Διερεύνηση της επίδρασης της λιπεκτομής στην ορμονική παραγωγή του λιπώδους ιστού και στους δείκτες φλεγμονής υπέρβαρων και παχύσαρκων ασθενών
Authors: Σερέτης Κωνσταντίνος 
Published: August 2021

Ο λιπώδης ιστός αποτελεί ένα εξαιρετικά πολύπλοκο όργανο, που συμμετέχει σε πληθώρα φυσιολογικών μηχανισμών και λειτουργιών του ανθρώπινου οργανισμού. Η αναγνώριση, πρόσφατα, ότι ο λιπώδης ιστός έχει πολύπλευρη σημαντική ενδοκρινική δράση κατέστησε τη λιπεκτομή της κοιλιακής χώρας (κοιλιοπλαστική), μιας ιδιαίτερα δημοφιλούς επέμβασης της πλαστικής χειρουργικής, αντικείμενο μελέτης για τις μεταβολικές της επιπτώσεις στον άνθρωπο. Οι σκοποί της διατριβής καθορίστηκαν κατόπιν διενέργειας συστηματικής ανασκόπησης της βιβλιογραφίας. Αποτελούν η διερεύνηση της επίδρασης της κοιλιοπλαστικής σε λιποκίνες και κυτοκίνες του λιπώδους ιστού, στην αντίσταση στην ινσουλίνη, στις παραμέτρους του μεταβολικού συνδρόμου, στους βασικούς αιματολογικούς και βιοχημικούς δείκτες, καθώς και στο σωματικό βάρος και τα ανθρωπομετρικά χαρακτηριστικά σε υπέρβαρες και παχύσαρκες γυναίκες ασθενείς, σε χρονικό διάστημα μεγαλύτερο από 6 μήνες από την επέμβαση. Σε προοπτική μελέτη παρατήρησης τύπου κοορτής συμμετείχαν 22 γυναίκες που πληρούσαν τα κριτήρια επιλογής. Το μέγεθος δείγματος υπολογίστηκε ώστε να είναι εφικτή η ανίχνευση διαφοράς στα επίπεδα λεπτίνης, αδιπονεκτίνης, ρεζιστίνης, TNFα, IL-6 και ινσουλίνης με ισχύ 80% και πιθανότητα σφάλματος τύπου α=0,05. Πραγματοποιήθηκαν προεγχειρητικές και μετεγχειρητικές μετρήσεις των ανθρωπομετρικών χαρακτηριστικών των ασθενών και αιμοληψίες για τον ποσοτικό προσδιορισμό των υπό εξέταση παραμέτρων, με την εφαρμογή των κατάλληλων κατά περίπτωση μεθόδων. Η στατιστική ανάλυση και επεξεργασία των αποτελεσμάτων πραγματοποιήθηκε με το λογισμικό SPSS 22.0. Οι ασθενείς της μελέτης, με μέση ηλικία 42 ± 9 έτη, βάρος 79,72 ± 11,59 kg και δείκτη ΒΜΙ 29,3 ± 4,2 kg/m2 προεγχειρητικά, υποβλήθηκαν σε κοιλιοπλαστική με την οποία αφαιρέθηκε λιπώδης ιστός βάρους 2406 + 1025g. Οι ασθενείς ανέφεραν σημαντική απώλεια βάρους πριν την υποβολή στη λιπεκτομή, οι 12 μέσω βαριατρικής επέμβασης και οι 10 μέσω δίαιτας, ενώ μετά τη μέση παρέλευση 30.5 μηνών (εύρος 6-74 μήνες) από τη λιπεκτομή το βάρος, ΒΜΙ και τα υπόλοιπα ανθρωπομετρικά χαρακτηριστικά δε μεταβλήθηκαν σημαντικά. Δεν ανιχνεύθηκε στατιστικώς σημαντική μεταβολή, επίσης, στα επίπεδα λεπτίνης, αδιπονεκτίνης και ρεζιστίνης, στις παραμέτρους που ορίζουν το μεταβολικό σύνδρομο, στους δείκτες χρόνιας φλεγμονής IL-6 και CRP, στις τιμές ινσουλίνης πλάσματος και την ινσουλινοευαισθησία, καθώς και στις τιμές των βασικών αιματολογικών και βιοχημικών παραμέτρων του αίματος. Αντίθετα, σημαντική μεταβολή ανευρέθηκε στις τιμές της κυτοκίνης TNFα. Από τις ασθενείς με μεταβολικό σύνδρομο πριν την επέμβαση, 3 στις 4, με βάση τα κριτήρια του ATP III, και 5 στις 6 ασθενείς, με βάση τα κριτήρια του IDF, παρουσίασαν βελτίωση μετά τη λιπεκτομή, αν και οι μεταβολές ήταν στατιστικώς μη σημαντικές. Ο χρόνος παρακολούθησης, ο δείκτης ΒΜΙ και η μεταβολή του ΒΜΙ μετά τη λιπεκτομή δεν αποτέλεσαν ανεξάρτητους σημαντικούς προβλεπτικούς παράγοντες για τη μεταβολή της αδιπονεκτίνης, ρεζιστίνης, IL-6, TNFα, ινσουλίνης και ΗΟΜΑ-IR. Αντίθετα, ο χρόνος παρακολούθησης και η μεταβολή του δείκτη ΒΜΙ μετά τη λιπεκτομή αποτέλεσαν ανεξάρτητους σημαντικούς προβλεπτικούς παράγοντες για τη μεταβολή της λεπτίνης σε πολυμεταβλητό μοντέλο γραμμικής παλινδρόμησης, όχι όμως και στα μονομεταβλητά μοντέλα. Πρόκειται για την πρώτη μελέτη αναφορικά με τις μακροχρόνιες μεταβολικές επιπτώσεις της κοιλιοπλαστικής σε υπέρβαρες και ήπια παχύσαρκες γυναίκες. Τα ευρήματα συνεισφέρουν στη διεθνή βιβλιογραφία και συμπληρώνουν τα αποτελέσματα της διενεργηθείσας συστηματικής ανασκόπησης, σχετικά με τη βραχυχρόνια μεταβολική επίδραση της κοιλιοπλαστικής.