Apport de la laparoscopie dans le traitement de l’ulcère duodénal perforé : à propos de 20 cas
Authors: KA Ousmane 
Published: July 2024

Summary Introduction: perforation of duodenal peptic ulcer is a serious complication of ulcer disease. Aim: The purpose of our work is to study its surgical treatment by laparoscopy in our context of developing countries, and to assess the results in terms of mortality and morbidity. Patients and methods: twenty patients were enrolled in a prospective study realized in the Surgical Emergencies Unit of General Surgery Department of Aristide Le Dantec Hospital in Dakar, from October 2006 to July 2008. The procedure was first always laparoscopic. Surgical treatment always carried a suture of the ulcer, an epiplooplasty and a peritoneal toilet. All patients received a cure for the eradication of Helicobacter pylori. Results: There were 19 males and 1 female with an average age of 34.5 years (extremes: 20-63 years). The average time between the onset of symptoms and surgery was 32 hours (extremes: 6 and 72 hours). Exploration had found a perforation of a peptic ulcer of the duodenum bulb front in 18 patients. Conversion was performed in 2 cases (10%). The average duration of the intervention was 45 minutes (extremes: 22 and 110 minutes). One patient died after post operative peritonitis. Two cases of morbidity (10%) were found. There were 2 cases of fever untagged. The average length of hospitalization was 5 days (extremes: 4-7 days). With an average decrease of 2 years, the anatomical and functional results are good. Conclusion: Laparoscopic treatment of duodenal peptic ulcer perforation is a safe alternative in our developing countries with a low rate of morbidity and mortality. Key words: laparoscopy; perforated peptic duodenal ulcer. ArTICLe OrIGInAL Apport de la laparoscopie dans le traitement de l’ulcère duodénal perforé : à propos de 20 cas Place of laparoscopy in the treatment of perforated duodenal peptic ulcer : about 20 cases Ka O, Tandian F, Diallo FK, Cissé M, Konaté I, Dieng M, Tendeng J, Dia A, Touré CT. Auteur Correspondant : Docteur Ousmane KA Service de Chirurgie Générale du CHU Aristide Le Dantec de Dakar. CP 3001, Dakar, Sénégal B.P. 6958 Dakar-Etoile. Dakar (Sénégal). Tél : (221) 77 635 51 51 Fax :(221) 33 822 37 21 Email : ousmaneka@yahoo.fr Résumé Introduction : La perforation d’ulcère duodénal est une complication grave de la maladie ulcéreuse. But : Le but de ce travail était d’évaluer les résultats de la laparoscopie dans le traitement de l’ulcère duodénal perforé. Patients et méthodes : Dans le cadre d’une étude prospective, 20 patients opérés d’un ulcère duodénal perforé étaient colligés aux urgences chirurgicales du Service de Chirurgie Générale de l’Hôpital Aristide Le Dantec de Dakar, d’octobre 2006 à juillet 2008. La voie d’abord était toujours laparoscopique. Le traitement chirurgical consistait en une suture de l’ulcère, une épiploplastie et une toilette péritonéale. Tous les patients avaient bénéficié dans les suites d’une cure d’éradication de Hélicobacter pylori. Résultats : Il s’agissait de 19 hommes et de 1 femme avec une moyenne d’âge de 34,5 ans (extrêmes: 20 - 63 ans). Le délai moyen entre le début des symptômes et la chirurgie était de 32 heures(extrêmes: 6 et 72 heures). L’exploration avait retrouvé une perforation d’ulcère de la face antérieure du bulbe duodénum chez 18 patients. La conversion était réalisée dans deux cas, (10%). La durée moyenne de l’intervention était de 45 minutes (extrêmes : 22 et 110 minutes). Un décès par péritonite post-opératoire était noté. Deux cas de morbidité (10%) étaient retrouvés. Il s’agissait de 2 cas de fièvre non étiqueté. La durée moyenne d’hospitalisation était de cinq jours (extrêmes : quatre et sept jours). Avec un recul moyen de 2 ans, les résultats anatomiques et fonctionnels étaient bons. La morbidité était de 10%. Il s’agissait de deux cas de fièvre non étiquetée. Un décès par péritonite post opératoire était noté. Conclusion : Le traitement laparoscopique des perforations ulcéreuses duodénales représente une alternative pour la prise en charge chirurgicale dans nos pays en voie de développement. Mots clés : laparoscopie ; ulcère duodénal perforé. 162 Ka O. et al. / Journal Africain de Chirurgie Décembre 2011;1(3):161-165 INTRODUCTION Le développement de la laparoscopie s’est étendu au traitement des perforations d’ulcère duodénal ces dernières années. Cette nouvelle voie d’abord a fait l’objet de plusieurs publications étudiant la faisabilité et l’efficacité de cette technique chirurgicale. nous rapportons les résultats d’une étude prospective évaluant la suture sous laparoscopie de la perforation d’ulcère duodénal associée à l’éradication de Helicobacter pylori. Le but de notre étude était d’évaluer la faisabilité, la morbidité et la mortalité du traitement laparoscopique de l’ulcère duodénal perforé dans le contexte socio-économique d’un pays en voie de développement. PATIENTS ET METHODES Il s’agissait d’une étude prospective menée aux urgences chirurgicales du Service de Chirurgie Générale de l’Hôpital Aristide Le Dantec de Dakar d’octobre 2006 à juillet 2008. Tous les malades étaient admis en urgence. Ils avaient tous bénéficié d’une voie d’abord laparoscopique. Ils étaient installés en décubitus dorsal, jambes écartées, les bras le long du corps. L’opérateur était placé entre les jambes du patient en position dite « française » (ou French position) avec un ou deux aides à sa droite. L’anesthésie était une anesthésie générale, les patients étaient intubés et ventilés, une sonde d’aspiration gastrique et une sonde urinaire étaient mises en place. Une antibiothérapie à base d’ampicilline (2 grammes), de gentamycine (120 milligrammes) et de métronidazole (1 gramme) était administrée à l’induction. Le pneumopéritoine était réalisé par la méthode ouverte dite « open celioscopy». Dans 1 cas, l’aiguille de «Veress» était utilisée. nous avons utilisé quatre trocarts chez tous les patients : un trocart ombilical de 10 mm pour l’optique, un trocart opérateur de 10 mm au niveau du flanc gauche, un trocart de 5 mm en sous xiphoïdien pour récliner le foie et un trocart opérateur de 5 mm au niveau du flanc droit. La suture de l’ulcère était réalisée par deux à trois points simples au fil résorbable de polyglactine, suivie d’un test au bleu de méthylène pour s’assurer de l’étanchéité. Une épiplooplastie était réalisée chez tous les patients. Une sonde nasogastrique a été laissée en place pendant en moyenne 4 jours (2 à 5 jours) dans tous les cas. Un traitement d’éradication d’Hélicobacter pylori était réalisé de manière systématique. Il consistait en une association de Métronidazole à raison de 500 mg x 2 / jour associée à de l’amoxicilline à raison de 1g x 2 / jour pendant une semaine et en une administrati