FEATURES OF THE STRUCTURE AND DEGREE OF SEVERITY OF COMORBID PATHOLOGY AND RISK FACTORS OF DEVELOPMENT OF MYOCARDIAL INFARCTION IN PATIENTS OF A PROFILE HOSPITAL
Authors: K.M. Kedelbaeva , S.F. Berkinbaev , G.A. Dzhunusbekova , M.K. Tundybaeva , A.Sh. Kubeyeva 
Published: October 2024

Introduction: The presence of high comorbidity, risk factors lead to a worsening of the course and an unfavorable outcome of acute myocardial infarction (AMI). Taking into account gender and age characteristics, the study of the most important risk factors will help in the future create activities focused on combating comorbidity. The main benefit of this work is the identification and management of high-risk patients. The aim of the study: study of risk factors, structure and severity of comorbid pathology and its influence on the clinical course of AMI in different gender-age groups of patients. Materials and methods: The retrospective study included case histories of 634 patients with a favorable outcome of AMI. The study group is represented by 63.9% of men and 36.1% of women. The comorbidity of AMI patients was assessed using the Charlson comorbidity index (IC). The patients were divided into 3 groups: Group I (low comorbidity, ICR≤3 points); Group II (average comorbidity, CI 3-5 points); Group III (high comorbidity, CI ≥5 points). Results and discussion: Compared to women, men were more likely to have AH 89.7%, hypercholesterolemia 75%, overweight 40%, smoking 31.5%, obesity 31%, diabetes mellitus 24.4% and impaired glucose tolerance in 20% of patients. The average number of nosologies was 3.7 ± 1.04. The Charlson comorbidity index is 5.5 ± 1.9 points. There was a high 47.3% and moderate comorbidity of 48.3%. A high comorbidity index was found in men (49.7%), in women (50.3%). Patients with high comorbidity often had recurrent AMI (59.1%, p = 0.001). A direct correlation was found between the severity of coronary artery disease, age, and the severity index of comorbidity (r = 0.32, p = 0.001). Compared to the three women, the vascular lesion of the coronary bed was more detected in men 64.1%, p = 0.001. Considering the structure and severity of comorbid pathology in patients with AMI, there was a low 10-year survival rate according to the comorbidity index. Conclusion: Most of the patients with risk factors and comorbid pathology were men. The patients with AMI studied by us had high and moderate comorbidity; more often these patients had repeated AMI, multivessel coronary artery disease and a decrease in the frequency of coronary angiography, then PCI. When calculating the comorbidity index, a low 10-year survival rate was revealed. This work proves the need for timely correction of risk factors, improvement of comorbidity management tactics, which helps to reduce the unfavorable course of AMI.

Введение: Наличие высокой коморбидности факторов риска ведут к ухудшению течения и неблагоприятному исходу острого инфаркта миокарда (ОИМ). Учитывая гендерные и возрастные особенности, изучение наиболее важных факторов риска помогут в дальнейшем создавать мероприятия, ориентированные на борьбу с коморбидностью. Основным благоприятным результатом в этой работе является выявления пациентов повышенного риска и работа с ними. Цели исследования: изучение факторов риска, структуры и степени тяжести коморбидной патологии и ее влияние на клиническое течение ОИМ у различных гендерно-возрастных групп пациентов. Материалы и методы: В ретроспективное исследование были включены истории болезни 634 пациентов с благоприятным исходом ОИМ. Исследуемая группа представлена: 63,9% мужчин и 36,1% женщин. Коморбидность больных ОИМ оценивали с помощью индекса коморбидности (ИК) Чарлсона. Больные были разделены на 3 группы: I группа (низкая коморбидность, ИКЧ≤3 балла); II группа (средняя коморбидность, ИКЧ 3-5 баллов); III группа (высокая коморбидность, ИКЧ ≥5 балла). Результаты: По сравнению с женщинами у мужчин чаще встречались АГ - 89,7%, гиперхолестеринемия - 75%, избыточная масса тела - 40%, курение - 31,5%, ожирение - 31%, СД - 24,4% и нарушение толерантности к глюкозе у 20% пациентов. Среднее количество нозологий составило 3,7±1,04. Индекс коморбидности Чарлсона 5,5±1,9 балла. Отмечалась высокая у 47,3% и средней степени тяжести коморбидность у 48,3%. Высокий индекс коморбидности встречался у мужчин (49,7%), у женщин (50,3%). У больных с высокой коморбидностью часто встречались повторный ОИМ (59,1%, р=0,001). Выявлена прямая корреляционная связь между степенью тяжести поражения коронарных артерий, возрастом и индексом тяжести коморбидности (r=0,32, p=0,001). По сравнению с женщинами трех сосудистое поражение коронарного русла больше выявлялось у мужчин 64,1%, р=0,001. Учитывая структуру и степень тяжести коморбидной патологии у пациентов с ОИМ оказалась низкая 10 – летняя выживаемость по индексу коморбидности. Выводы: Большую часть пациентов с факторами риска и коморбидной патологией анамнез составили мужчины. У исследованных нами пациентов с ОИМ отмечалась высокая и средней степени тяжести коморбидность, чаще у этих пациентов регистрировались повторный ОИМ, многососудистые поражения коронарных артерий и снижение частоты проведения коронароангиографии, далее ЧКВ. При подсчете индекса коморбидности выявлена низкая 10 летняя выживаемость. Данная работа доказывает о необходимости своевременной коррекции факторов риска, улучшения тактики ведения коморбидности, что способствует снижению неблагоприятного течения ОИМ.

Кіріспе: Жоғары дәрежелі коморбидттілік, қауіп қатер факторлары жедел миокард инфаркт (ЖИМ) ағымының нашарлауына және қолайсыз болжамға алып келеді. Жыныс және жас ерекшеліктерін ескере отырып, маңызды қауіп қатер факторларын зерттеу келешекте коморбидттілікпен күресуге арналған шараларды құруға үлкен мүмкіндік береді. Бұл жұмыстағы ең маңызды нәтиже жоғары қауіптегі науқастарды анықтап, сонымен жұмыс жасау болып табылады. Зерттеудің мақсаты: қауіп қатер факторлары, коморбидті патологияның құрылымы, ауырлық дәрежесін зерттеп, олардың әртүрлі жас-жыныстық топ науқастардың инфаркт миокардының клиникалық ағымына әсер етуін зерттеу. Зерттеу материалдары және әдістері: Ретроспективті зерттеуге нәтижесі қолайлы болған инфаркт миокарды бар 634 науқастың ауру тарихы талқыланды. Зерттелген топ 63,9% ер и 36,1% әйелден құрылды. Жедел инфаркт миокарды бар науқас коморбидтілігі Чарлсон коморбидтілік индексімен (ЧКИ) бағаланды. Науқастар 3 топқа бөлінді: I топ (төмен коморбидтілік, ЧКИ ≤3 балл); II топ (орта коморбидтілік, ЧКИ 3-5 балл); III топ (жоғары коморбидтілік, ЧКИ ≥5 балл). Нәтижелер мен талқылау: Әйелдерге қарағанда ер адамдарда жиі АГ 89,7%, гиперхолестеринемия 75%, дене салмағының артық болуы 40%, темекі шегу 31,5%, семіздік 31%, ҚД 24,4% және глюкозаға толеранттылықтың бұзылуы 20 % науқастарда кездесті. Нозологиялардың орта саны 3,7±1,04 құрды. Чарлсон коморбидтілік индексі 5,5±1,9 балл. Науқастарда жоғары дәрежелі 47,3% және орта дәрежелі 48,3% коморбидтілік байқалды. Жоғары коморбидтілік индекс ер адамдарда (49,7%), әйелдерде (50,3%) бірдей болды. Жоғары коморбидтілігі бар науқастарда инфаркт миокарды жиі қайталанды (59,1%, р=0,001). Коронарлы артерияның ауыр зақымдалу дәрежесі, жас және коморбидтілік индексі арасында тікелей корреляциялық байланыс анықталды. (r=0,32, p=0,001). Әйелдерге қарағанда ер адамдарда коронарлы үш қантамырлық зақымдалу жиі анықталып отырды 64,1%, р=0,001. ЖИМ бар науқастарда коморбидті патология құрылымы мен ауырлық дәрежесін ескере отырып коморбидтілік индексі бойынша 10 жылдық болжам төмен болды. Тұжырымдар: Қауіп қатер факторлары және коморбидті патология анамнезі бар науқастардың үлкен тобын ер адамдар құрады. Зерттелген ЖИМ бар науқастарда орта және жоғары дәрежелі коморбидтілік байқалды, осы науқастарда жиі қайталматы инфаркт миокарды, коронарлы артериялардың көптамырлық зақымдалуы және коронарография, кейіннен ТКӘ жасалу жиілігінің төмендеуі тіркелді. Коморбидтілік индексін санағанда 10 жылдық болжам төмен болды. Берілген жұмыс қауіп қатер факторларын уақтылы реттеуін, коморбидтілікті жүргізудің жақсаруының керек екенін дәлелдейді, ЖИМ ағымының жағымсыз өтуін төмендетуіне алып келеді.