СУЖДЕНИЕ О ПОДБОРЕ ОПТИМАЛЬНОЙ ОЦЕНКИ РИСКА ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА ДЛЯ ВРАЧА-ЛЕЧЕБНИКА
Authors: Volkova Marina Sergeevna , Lipilkin Pavel Viktorovich , Zigler Gabriella Dzhoanna , Moiseeva Yuliya Nikolaevna , Nedilko Alexey Viktorovich , Nedilko Alexey Viktorovich , Terpitskaya Tatyana Alexandrovna 
Published: August 2018

Цель исследования: анализ и установление простой и корректной лабораторной оценки риска развития ишемической болезни сердца для врача-лечебника в лечебно-профилактических учреждениях со слабым материально-техническим оснащением.Материалы и методы: выполнен ретроспективный анализ 960 лабораторных показателей пациентов клинико-диагностической лаборатории Ростовского государственного медицинского университета по обращению за период с 2015 по 2017 годы в возрасте от 25 до 78 лет.В анализ включены показатели глюкозы, креатинина, мочевины, аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансфераза и липидограммы (холестерин, триацилглицериды, липопротеины высокой плотности, коэффициент атерогенности). Выборка осуществлялась на основании наличия полного соответствия показателей у каждого конкретного пациента ввиду того, что не у всех пациентов был полный спектр исследований. В итоге выборка корреляционного диапазона для: глюкозы и липидограммы составила 450 показателей, для глюкозы, аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансфераза, креатинина и липидограммы 309 показателей, для глюкозы, аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансфераза, креатинина, мочевины и липидограммы 186 показателей.Группировка показателей липидограммы проводилась в направлениях:– по признаку связанного повышенного показателя глюкозы (≥6,1), как вероятного эквивалентного маркёра ишемической болезни сердца, у группы А и нормального (<6,1) у группы Б из диапазона глюкозы и липидограммы.– по признаку связанного повышенного абсолютного показателя аспартатаминотрансферазы (≥37), как вероятного маркёра ишемической болезни сердца, у группы №1 и нормального (<37) у группы №2 из диапазона глюкозы, аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансфераза, креатинина и липидограммы.– по признаку связанного повышенного показателя коэффициента атерогенности (≥3) с индексом триациглицериды\глюкоза у группы 1а и низкого (<3) у группы 2б из диапазона данных глюкозы, аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансфераза, креатинина и липидограммы.Результаты: при сравнении двух групп показателей липидограммы по признаку связанного повышенного и нормального показателя глюкозы получили для холестерина, триацилглицеридов, липопротеинов высокой плотности t=0,3, v≈956, p=0,76; t=4,2, v≈355, p=0,00003; t=0,2, v≈8, р=0,84 соответственно. Так удаётся отвергнуть нулевую гипотезу (H0) только для показателей триацилглицеридов.При сравнении двух групп показателей липидограммы в спектре признака повышенного и нормального АСТ не удалось отвергнуть H0 для холестерина, триацилглицеридов, липопротеинов высокой плотности при t=0,73, v≈876, p=0,47; t=1,14, v≈481, p=0,25; t=0,54, v≈9, р=0,6 соответственно. Это значит, что по отношению к признаку повышенного показателя аспартатаминотрансферазы не обнаружилось статистически значимой разности связанного липидного профиля с липидным профилем нормального показателя аспартатаминотрансферазы, при изначально установленном условии, что исследуемые показатели не имели выраженной корреляционной связи между собой.При сравнении двух групп показателей индекса триациглицериды/глюкоза в спектре повышенного и сниженного коэффициента атерогенности удалось отвергнуть H0 при t=3,8, v≈192, p=0,0001. Следовательно, при установленном лабораторно риске наличия атеросклероза у исследуемой группы с повышенным коэффициентом атерогенности статистически значимо возрастает уровень показателя триациглицериды/глюкоза.Заключение: таким образом, из исследования удалось:1) установить наибольшую клиническую значимость глюкозы, коэффициента атерогенности и триацилглицеридов из всех лабораторных маркёров, которые учитывались в выборке для диагностики ишемической болезни сердца;2) подобрать оптимальный лабораторный тест, состоящий из двух анализов показателей: глюкозы и триацилглицеридов, которые соответствуют главному оценочному критерию «доступность»;3) обозначить рекомендацию электрокардиограммы и лабораторного теста на анализ глюкозы, коэффициента атерогенности и триацилглицеридов, как достаточного, чтобы верифицировать диагноз ишемической болезни сердца для врача-лечебника в лечебно-профилактических учреждениях со слабым материально-техническим оснащением.