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Mortalité urbaine et rurale en Bretagne
Authors: Grimaud Olivier , Bayat S. , Chaperon Jacques
Published: April 2009

Résumé Des différences relatives à l’environnement, aux comportements, à la composition sociale, ou encore à l’accessibilité des soins suggèrent que le niveau de santé varie entre espace rural et urbain. Le but de cette étude est d’identifier en Bretagne pour la période 1988-1992 les variations de risque de mortalité en fonction du type d’espace défini selon le zonage en aires urbaines de l’Insee. Toutes causes confondues les indices comparatifs de mortalité montrent une surmortalité modérée dans l’espace rural par rapport à la moyenne régionale (+ 4 % chez les hommes, + 5 % à + 7 % chez les femmes). L’analyse des causes spécifiques pointent entre autres vers une surmortalité rurale marquée vis-à-vis des causes liées à l’appareil circulatoire et des causes extérieures de décès, particulièrement les accidents de la circulation (+ 24 % chez les hommes). Parmi l’ensemble des causes spécifiques explorées, seule la mortalité par cancer broncho-pulmonaire apparaît plus élevée en milieu urbain.
L'expérience de la fatigue chez les malades atteints de cancer
Authors: Rosman Sophia
Published: April 2009

Résumé La fatigue est un symptôme couramment rapporté par les malades atteints de cancer. Dans cet article, nous nous intéressons à la manière dont les personnes vivent avec ce symptôme dans le contexte de leur maladie. S’appuyant sur une enquête qualitative auprès de 35 patients atteints de cancer, l’analyse montre qu’il existe trois manières différentes de le vivre et de l’interpréter : la fatigue est « positivée » lorsqu’elle est associée à l’espoir de guérison, elle est « normalisée » lorsqu’elle est interprétée comme une conséquence inévitable des traitements, et elle est vécue comme une « immersion » lorsque toute la souffrance autour du cancer est exprimée à travers la fatigue.
Les apprentissages réalisés par les « artisans de la planification sanitaire » pendant la construction des schémas régionaux d'organisation sanitaire
Authors: Bréchat Pierre-Henri , Raimondeau Jacques
Published: April 2009

Résumé Les ordonnances d’avril 1996 ont consacré les Schémas Régionaux d’Organisation Sanitaire de deuxième génération (SROS II) en leviers de la planification sanitaire. Un des enjeux de leurs développements est de favoriser une prise en charge globale des priorités régionales de santé. Cela a nécessité des apprentissages de la part des « artisans de la planification ». Pour connaître leurs avis, un échantillon national par choix raisonné a été réalisé pour prendre en compte la diversité des expériences régionales, la différence des rattachements institutionnels et l’unité de lieu et de problème. Deux séries de 42 entretiens, à six mois d’intervalle, ont été enregistrés et une analyse thématique a été réalisée par le Laboratoire d’Analyse des Politiques Sociales et Sanitaires (LAPSS) de l’École Nationale de la Santé Publique (ENSP), selon une grille d’entretien validée. Cette enquête montre que les acteurs de la planification sanitaire, peu nombreux, doivent pourtant développer des compétences au sein de leurs multiples tâches pour s’adapter aux nouvelles réformes dans une ambiance de pressions économique et juridique importantes. Ces acteurs ont réalisé des apprentissages collectifs et organisationnels, voire culturels, qui permettent la apprentissages collectifs et organisationnels, voire culturels, qui permettent la mobilisation d’initiatives, l’intégration de la diversité de projets individuels pour une capacité d’action collective responsable et de qualité, témoin de la modernisation de l’action publique.mobilisation d’initiatives, l’intégration de la diversité de projets individuels pour une capacité d’action collective responsable et de qualité, témoin de la modernisation de l’action publique.
Pratiques de prise en charge des jeunes suicidants en Provence-Alpes-Côte d'Azur
Authors: Verger Pierre , Dany Lionel , Bouhnik Anne-Deborah , Coruble Gérard , Prodhon Hélène , Obadia Yolande
Published: April 2009

Résumé Les tentatives de suicide représentent un problème de santé publique important et posent la question des modalités de leur prise en charge. Une enquête prospective, d’une durée de trois mois, a été réalisée au sein de 18 centres hospitaliers, disposant d’une autorisation d’accueil des urgences, afin d’évaluer les pratiques de prise en charge des jeunes suicidants (11-25 ans). Au total, 393 jeunes suicidants ont été accueillis par ces établissements durant la période de l’enquête, dont une large majorité de filles (77 %). L’intoxication médicamenteuse était le moyen le plus utilisé (85,1 %). Les critères de bonnes pratiques liés à la prise en charge initiale aux urgences étaient les plus fréquemment réalisés contrairement à ceux concernant les modalités de l’hospitalisation et la préparation à la sortie. Les facteurs expliquant la réalisation de ces critères sont liés au type d’établissement d’accueil, à la présence d’une pathologie mentale et à la durée d’hospitalisation du patient. Ces résultats soulignent plusieurs points qui devraient être renforcés dans la prise en charge hospitalière des jeunes suicidants dans la région Paca.
Bilan préalable au Schéma Régional d'Éducation
Authors: Defebvre Marguerite-Marie , Leuridan N. , Miquel P.-H. , Vandaele M.-P. , Pavageau Marie
Published: April 2009

Résumé Les travaux d’élaboration du schéma régional d’éducation pour la santé dans la région Nord/Pas-de-Calais sont analysés et placés en regard du contexte régional. Un certain nombre de constats sont dégagés : ils mettent en évidence les attentes des différents acteurs d’éducation pour la santé. Cet article témoigne du fait que la mise en œuvre du SREPS, contribue à travers sa dynamique à la création et au renforcement d’une culture commune tout en révélant le chemin qui reste à parcourir. Le bilan dressé permet la comparaison avec d’autres situations régionale et nationale.
Agir en situation de choix incertain ; les décisions d'arrêt de vie en réanimation néonatale
Authors: Gisquet Elsa
Published: April 2009

Résumé Ce papier examine la manière dont les pédiatres réanimateurs parviennent à prendre une décision d’arrêt de vie en réanimation néonatale et cela dans un contexte caractérisé par le manque de stabilité des normes scientifiques. Nous chercherons à mettre en évidence ce qui oriente les décisions médicales dans un contexte local d’incertitude. Nos données sont tirées d’un important travail de terrain (observations et entretiens) mené dans deux services de réanimation néonatale.
Auto-évaluation de la qualité de vie d'enfants de 6 à 12 ans : analyse du concept et élaboration d'un outil prototype
Authors: Gayral-Taminh Martine , Bravi C. , Depond M. , Pourre Frédéric , Maffre T. , Raynaud Jean-Philippe , Grandjean Hélène
Published: April 2009

Résumé L’objectif du travail est d’évaluer la qualité de vie d’enfants âgés de 6 à 12 ans. Les auteurs présentent les différentes étapes conceptuelles et opérationnelles qui ont conduit à la construction d’un prototype. Il s’agit d’un outil générique composé de 63 items qui recouvrent les domaines de vie classiquement décrits. Son originalité tient au mode de construction faisant appel au concours d’enfants, à la représentation imagée des situations de vie présentées et à son adaptation au sexe de l’enfant. L’évaluation de cet outil a montré sa très bonne acceptabilité, mais a révélé des insuffisances métrologiques. Celles-ci ont conduit à réviser les choix conceptuels initiaux et les modalités d’exploration, puis à construire un nouvel outil dont la validation sera présentée dans un second article 5 .
Besoins d'information en santé des étudiants au service inter-universitaire de médecine préventive de Bordeaux
Authors: Vandentorren S. , Verret C. , Vignonde M. , Maurice-Tison S.
Published: April 2009

Résumé Réalisée en 2000 à la demande du service de médecine préventive universitaire de Bordeaux (MPU), cette étude avait pour objectif d’identifier les besoins d’information en santé des résidants universitaires. Le questionnaire, complété par les étudiants, explorait notamment les besoins d’information en santé, l’état de santé et les conditions de vie des étudiants. Les 370 étudiants qui ont participé à cette étude étaient en majorité des femmes (61 %), d’âge médian de 21 ans, de toutes les disciplines universitaires. La majorité des étudiants (69 %) se disaient stressés et/ou déprimés et plus d’un tiers fatigués. Près de 20 % des étudiants fumaient et 9 % déclaraient boire de l’alcool régulièrement et 7 % affirmaient ne jamais consulter de médecin. Quant à leurs attentes en matière d’information et d’action en santé, ils préféraient être informés sur les maladies sexuellement transmissibles, comment être en bonne santé et sur la psychologie, la dépression et le suicide. Ces thèmes différaient selon le sexe ou les comportements à risque. Ces résultats ont permis de mieux connaître les besoins d’information des étudiants et d’adapter les actions de la MPU dès la rentrée suivante.
Les usagers dans la construction des schémas régionaux d'organisation sanitaire
Authors: Bréchat Pierre-Henri , Jourdain Alain , Schaetzel Françoise , Monnet E.
Published: April 2009

Résumé Les ordonnances d’avril 1996 ont consacré les Schémas Régionaux d’Organisation Sanitaire de deuxième génération (SROS II) en leviers de la planification sanitaire. Un des enjeux de leur(s) développement(s) est de favoriser une prise en charge globale des priorités régionales de santé publique en y associant les usagers. Pour connaître l’avis des usagers eux-mêmes et l’avis des professionnels de la planification sanitaire sur la participation des usagers au SROS II, un échantillon national par choix raisonné a été réalisé pour prendre en compte la diversité des expériences régionales, la différence des rattachements institutionnels et l’unité de lieu et de problème. Deux séries de 42 entretiens, à six mois d’intervalle, ont été enregistrés et une analyse thématique a été réalisée par le Laboratoire d’Analyse des Politiques Sociales et Sanitaires (LAPSS) de l’École Nationale de la Santé Publique (ENSP), selon une grille d’entretien validée. Cette enquête montre que la première tentative de participation des usagers à la planification sanitaire par le SROS II, est appréciée, reconnue comme légitime et utile, mais souffre d’un manque de lisibilité et de définition de son rôle. D’autres mécanismes de participation restent à inventer et pourraient être élargis dans le prochain schéma dans lequel les usagers pourraient devenir des acteurs à part entière.
Deux points de vue des médecins sur les soins palliatifs
Authors: Ben Diane M.K. , Galinier A. , Pegliasco H. , Lapiana J.M. , Favre Roger , Peretti-Watel Patrick , Obadia Yolande , Obadia Yolande
Published: April 2009

Résumé Objective: to examine practitioners’ opinions on palliative care. Method: statistical analyses were carried out on data collected from 1000 physicians recruited to participate in a study on knowledge, attitudes and practices with respect to palliative care (“Palliative Care 2002”). A cluster analysis (CAH) was conducted based on responses to nine questions in order to identify homogeneous and contrasting profiles of opinions on palliative care. Results: two distinctly different categories of profiles emerged. The first one had a restrictive approach to palliative care (n = 387; 38.7%), while the second one supported its expansion (n = 613; 61.3%). Conclusion: a newly revised communication campaign which favoured and recognised palliative care could assist in the dissemination of related practices among physicians.
Carence de traitement de la douleur chez les personnes âgées présentant une grave altération cognitive
Authors: Cabayé-Borgès Da Silva G. , Iahns P. , Mabriez Jean-Claude
Published: April 2009

Résumé L’objectif de cette étude est de vérifier que les soins visant à soulager la douleur sont identiques entre les personnes âgées ayant une grave altération cognitive et les autres personnes âgées. L’échantillon, issu d’un sondage à deux degrés, est composé de 352 personnes âgées résidant dans 34 établissements hébergeant des personnes âgées. Nous avons classé les résidents en deux groupes : le groupe I comporte ceux qui ont une perte totale d’autonomie psychique, le groupe II comporte tous les autres résidents. Nous avons comparé dans ces deux groupes quatre classes de médicaments dont la prescription est conditionnée à une plainte du patient, et quatre classes de médicaments prescrits au vu de résultats de bilans biologiques et ne relevant pas d’une plainte. Les résultats montrent que les personnes âgées présentant une grave altération cognitive reçoivent significativement moins de médicaments à visée antalgique que les autres personnes âgées. Cette différence n’est pas constatée lorsque les médicaments sont prescrits au vu de bilans biologiques.
Évaluation du programme d'enseignement médical en santé publique 2002-2004 au Laos
Authors: Cochetel Odile , Oupathana B. , Deschamps Jean-Pierre
Published: April 2009

Résumé Au Laos, la formation médicale spécialisée se met en place progressivement à la demande du Ministère de la Santé. Dans le cadre de la coopération franco-lao, un programme d’enseignement médical en Santé publique (PEM-SP) est organisé depuis 1997 par le Comité de coopération avec le Laos (CCL) en collaboration avec l’Institut National de Santé publique (INSP). À l’issue de la validation de la deuxième promotion de cadres médicaux (2002-2004) et de la remise du premier mastère de santé publique au Laos, une évaluation de cette formation a été faite dans la perspective de la transmission complète de ce projet aux partenaires lao. L’étude a consisté en une comparaison avant-après des critères de processus de la formation et d’une enquête prospective longitudinale pendant les 7 derniers mois de la formation. Les résultats de l’évaluation montrent que le déroulement de la formation est conforme au projet initial et que les connaissances acquises par les 12 étudiants en méthodologie de la santé publique sont satisfaisantes. L’emploi de la langue française s’est révélé un handicap difficile à surmonter pour la plupart des étudiants. Par ailleurs les partenaires lao ont eu du mal à jouer leur rôle dans certains aspects organisationnels et pédagogiques de la formation. Il serait souhaitable, dans la perspective d’un mastère de santé publique en langue lao, d’instituer un partenariat entre l’INSP et la Faculté des Sciences Médicales (FSM) pour l’organisation de la formation. Une aide étrangère reste nécessaire en soutien financier et pédagogique.
L'activité gynécologique des médecins généralistes en Bretagne
Authors: Levasseur Gwénola , Bagot C. , Honnorat Catherine
Published: April 2009

Résumé Ce travail a pour objectifs d’évaluer l’activité de gynécologie des généralistes bretons et de préciser le rôle qu’ils peuvent jouer dans le dépistage des cancers féminins. Les actes de gynécologie représentent environ 10 % de l’activité totale des répondants mais de grandes variations sont notées. Ce qui pose le problème de la compétence de ces praticiens et de l’équité d’accès aux soins et aux dépistages en gynécologie. La prévention et le dépistage sont les premiers rôles spécifiques que 87 % des médecins généralistes se reconnaissent dans le suivi des femmes. Les premiers motifs de consultation en gynécologie sont la contraception et le traitement hormonal substitutif et c’est sur ces thèmes qu’ils souhaitent une formation médicale continue. Les obstacles à l’activité de gynécologie en médecine générale sont de natures différentes : certains tiennent aux médecins eux-mêmes (compétence insuffisante, peu d’intérêt pour cette spécialité) ou à leurs conditions de travail (gestion de plusieurs motifs de consultations de façon simultanée), d’autres relèvent des représentations que se font les femmes (ou les médecins eux-mêmes) de ces examens (réticences ou manque de confiance dans leurs capacités pour effectuer ces actes). Un plus grand investissement des généralistes en ce domaine suppose une formation initiale efficiente et adaptée mais aussi une formation continue effective qui soit en adéquation avec les besoins réels des médecins en exercice.
« Qu'est-ce qu'un atelier santé » ?
Authors: Lamour P. , LeHélias L. , Berry P. , Cubas A. , Lombrail Pierre
Published: April 2009

Résumé Les cinq comités départementaux d’éducation pour la santé (CODES) conduisent des projets d’éducation pour la santé destinés à des participants en difficultés sociales, dénommés « atelier santé ». Ces ateliers santé se déroulent sur plusieurs séances collectives pour un accompagnement et une reconnaissance attentive des besoins de santé de public ayant peu l’habitude de s’exprimer ou d’être entendu sur ce sujet. Une évaluation de 7 sur 47 ateliers est conduite par le CREDEPS-Nantes. Chacun des 7 ateliers bénéficie d’une préparation d’une durée moyenne de 31 heures-personnes. En moyenne, 9 séances, d’une durée de 2 heures trente, pendant 32 semaines, sont organisées avec 8 à 9 participants. 85 % des participants sont satisfait en fin de séance. La moitié des 37 participants, interrogés six mois après les ateliers santé, déclare que leur état de santé s’est un peu ou beaucoup amélioré depuis. L’évaluation montre qu’il faut mieux définir les objectifs opérationnels afin de clarifier les intentions des intervenants vis-à-vis d’un public qui pourra d’autant mieux entrer dans un débat critique. Les ateliers répondent aux critères de définition d’un projet d’éducation pour la santé : négociation de la demande, participation des personnes bénéficiaires à divers stades du projet, durée moyenne et petit effectif compatible avec l’accompagnement dans le temps du public. Même si l’évaluation des résultats et des impacts reste soumise à des difficultés méthodologiques complexes, ces ateliers semblent avoir été très appréciés, par les participants comme par les demandeurs, avec des effets observés dans la vie de certains, incitant à la poursuite de ce type de projet.
Identification des dysfonctionnements dans la prise en charge de la morbidité maternelle grave à Abidjan (Côte d'Ivoire)
Authors: Touré B. , Koffi N.-M. , Gohou-Kouassi Valerie , Dagnan N’cho Simplice , Diarra-Nama A.-J.
Published: April 2009

Résumé A study was carried out using a clinical audit aimed at identifying the dysfunctions in the care of female patients with serious morbidity. The study was done at the University Hospital of Cocody (CHU de Codody) and in the health training unit in the southern part of Abobo (Abidjan) from January to May 2000. The study allowed us to track and record the frequency of women who nearly died (40.4%) in both of the sites during the period of the study. Malfunctions were found at all stages of the female patients’ care. The provision of medical care during the patients’ hospitalisation and care provided in the emergency room were the cases and situations wherein the most frequency was noted, with 42.8% and 39.6% of dysfunctions found respectively. The delay for patients to wait to receive care was long, varying from 80 minutes to 5 days coupled with a lack of follow-up and surveillance of patients. This data demonstrates the inadequacy of the quality of obstetrical care
Auto-évaluation de la qualité de vie d'enfants de 6 à 12 ans : construction et premières étapes de validation du KidIQol, outil générique présenté sur ordinateur
Authors: Gayral-Taminh Martine , Matsuda T. , Bourdet-Loubère Sylvie , Lauwers-Cances Valérie , Raynaud Jean-Philippe , Grandjean Hélène
Published: April 2009

Résumé Le KidIQol est un outil d’auto-évaluation de la qualité de vie destiné aux enfants âgés de 6 à 12 ans. Cette évaluation concerne leur vécu subjectif, à un triple niveau physique, psychologique et social. Un outil informatisé composé de 62 items avait été élaboré à partir des résultats de l’évaluation du prototype initial et de différentes étapes de validation auprès d’enfants en population générale ou présentant des troubles psychologiques. Cette validation a débouché sur la production d’un outil appelé KidIQol, composé de 44 items. Cet outil, qui utilise une représentation imagée des situations de vie sur ordinateur, est accessible aux enfants élevés dans la culture française et ayant un âge développemental compris entre 6 et 12 ans. Outil générique, il pourra être utilisé auprès d’enfants présentant différents types de handicaps, de maladies chroniques ou de difficultés psycho-sociales.
Validité des épreuves du repérage des troubles du langage et des apprentissages de l'enfant de 6 ans (ERTLA6) – étude prospective
Authors: Loos-Ayav C. , Roy B. , Blanc J.-P. , Aptel Evelyne , Maeder C. , Piquard-Kipffer Agnès , Alla François
Published: April 2009

Résumé Les médecins sont, avec d’autres professionnels de la santé, de l’éducation et de l’enfance, des acteurs importants du dépistage des troubles du langage et des apprentissages de l’enfant. Six ans, âge d’entrée au cours préparatoire (CP), est un des âges clefs de ce dépistage. À la demande de médecins, une équipe pluridisciplinaire a développé un outil de dépistage de ces troubles : ERTLA6 (Epreuves de repérage des troubles du langage et des apprentissages de l’enfant de 6 ans). L’objectif de l’étude était d’évaluer les capacités d’ERTLA6 à prédire la performance scolaire. Une cohorte de 187 enfants a été tirée au sort parmi l’ensemble des enfants scolarisés dans l’Académie de Nancy-Metz. Ces enfants, âgés de 5 à 6 ans et scolarisés en fin de grande section de maternelle ont bénéficié d’un dépistage par ERTLA6 par le médecin scolaire lors de la visite d’admission au CP (score variant de 0 [le meilleur] à 18 [le moins bon]). Les performances scolaires, reflet des apprentissages, ont été recueillies pendant une durée de 2 à 3 ans. Le critère de jugement était l’évolution scolaire ultérieure (dont les éventuels redoublements et les résultats de l’évaluation nationale de CE2). Au total 148 enfants ont pu être suivis (pour les autres : 27 déménagements, 6 absences le jour de l’évaluation nationale, 2 non transmissions des données). Ils étaient lors de la passation d’ERTLA6 âgés de 5 ans 10 mois en moyenne. Avec un seuil ? 7 (c’est-à-dire les résultats considérés comme normaux pour un score de 0 à 6 et suspects pour un score de 7 à 18), la sensibilité d’ERTLA6 pour prédire les difficultés ou troubles d’apprentissage était de 79 % [63-94] et la spécificité de 87 % [81-93]. Pour ce seuil, la valeur prédictive positive d’ERLA6 était de 58 % [42-74] et la valeur prédictive négative de 95% [90-99]. Le pourcentage d’enfants bien classés par ERTLA6 était de 84 % [69-99]. À notre connaissance, ERTLA6 est ainsi le premier test à destination des médecins qui a démontré sa capacité à prédire l’évolution scolaire d’un enfant dès la grande section de maternelle.
Écopathologie tropicale : ulcère de Buruli par monts et par vaux
Authors: Stoffel V. , Barthelmé B. , Chagué Frédéric
Published: April 2009

Résumé L’ulcère de Buruli (Mycobacterium ulcerans) voit son incidence augmenter particulièrement en Afrique de l’Ouest. Notre Organisation Non Gouvernementale (Projet Humanitaire Afrique Nord Sud) a étudié la distribution des ulcères cutanés entre un site inondé (Bonou) et un site sec (Kétou) au Bénin. Le rapport entre prévalence de l’ulcère de Buruli chez les consultants de Bonou et prévalence de l’ulcère de Buruli chez les consultants de Kétou a été de 7,5 avec un intervalle de confiance à 95 % à [1,4 – 41,4]. Il y a une liaison entre un écosystème aquatique et l’émergence de l’ulcère de Buruli. L’ulcère de Buruli est sur-représenté chez les moins de 15 ans. Il peut intéresser toutes les zones du tégument alors que les autres ulcères concernent surtout les membres inférieurs. Ainsi le médecin ne saurait ignorer l’importance des facteurs écologiques surtout en milieu précaire où le diagnostic repose sur l’interrogatoire, l’examen clinique et la connaissance du terrain.
La prévention du sida en milieu scolaire : pratiques d'enseignants de biologie en France et au Congo
Authors: Sacadura M. , Marzin P. , Charbonnier Florence
Published: April 2009

Résumé La prévention du VIH/sida fait partie des programmes de biologie de collège et lycée en France et au Congo. L’enseignant doit transmettre des connaissances scientifiques et amener les élèves à l’adoption volontaire de certains comportements. Ce qui le conduit à assurer un rôle d’acteur de prévention. Comment l’enseignant perçoit-il ce nouveau rôle, quels objectifs se fixe-t-il et quelles méthodes pédagogiques envisage-t-il ? Pour 25 enseignants, 12 en France, 13 au Congo-Brazzaville, à partir d’entretiens réalisés en 2000, nous avons analysé les représentations des enseignants quant à leur rôle dans le champ de la santé et plus particulièrement dans la prévention du Sida. De nombreuses questions et difficultés ont émergé, communes ou spécifiques à chaque pays.
Les maisons médicales de garde en France
Authors: Gentile Stéphanie , Devictor Bernadette , Amadeï E. , Bouvenot J. , Durand A.C. , Sambuc Roland
Published: April 2009

Résumé L’objectif de ce travail a été de recenser, à la date du 30 juin 2003, en France, les différentes maisons médicales de garde (MMG) et d’en décrire les principales caractéristiques. Méthodologie : Une enquête téléphonique auprès des Unions Régionales des Médecins Libéraux (URML), des Conseils Départementaux de l’Ordre des Médecins (CDOM) et des responsables des MMG a été menée à partir d’un questionnaire standardisé. Résultats : 98 MMG ont été recensées, 46 sont fonctionnelles et 52 sont en projet. L’Ile-de-France est la région qui concentre le plus de MMG et de projets. La quasi-totalité des MMG ont été créées après 2000, la moitié se localise dans des centres de soins, l’autre moitié se divise entre celles proches et celles éloignées des centres de soins. Plus de la moitié des MMG n’ont aucun autre personnel que les médecins, le reste comprend des secrétaires, infirmières, assistantes sociales et autres. Pour plus de la moitié des MMG, les médecins sont payés à l’acte et n’ont pas de plateau technique à disposition. Les MMG sont en général ouvertes la nuit en semaine et le week-end. Un tiers des MMG collabore avec le centre 15 et les trois-quarts sont financées par le Fonds d’Aide à la Qualité des Soins de Ville. Conclusion : Il semblerait souhaitable qu’une charte de fonctionnement des MMG soit établie afin de standardiser ce type de structures. Par ailleurs, en l’absence de liste exhaustive des MMG, il faudrait qu’un suivi régional et national des MMG soit mis en place, afin de mieux évaluer les évolutions en terme d’organisation sanitaire qu’apportent ces nouvelles structures, à l’échelle des bassins de santé.
Le diplôme inter-universitaire de tabacologie et d'aide au sevrage tabagique de Strasbourg : bilan pédagogique et impact professionnel
Authors: Le Louarn A. , Jung F. , Kruchen A. , Quoix Elisabeth
Published: April 2009

Résumé La formation des professionnels amenés à s’investir dans la lutte contre le tabagisme est la mission du diplôme inter-universitaire (DIU) de tabacologie et d’aide au sevrage tabagique. Un bilan pédagogique du DIU est proposé ainsi que l’étude de son impact sur l’activité professionnelle. Un questionnaire a été adressé par voie postale aux 60 étudiants inscrits entre 1997 et 2002 (taux de réponse de 71,6 %). Le bilan pédagogique précise les points forts et faibles de l’enseignement et la satisfaction des étudiants. La comparaison, avant et après l’enseignement, de l’activité en tabacologie des étudiants ayant validé le DIU apprécie l’impact sur leur pratique professionnelle. L’enseignement pluri-professionnel touche surtout des médecins ou internes (74,4 %) et des paramédicaux (16,3 %). Les étudiants reconnaissent la qualité de l’enseignement (intervenants appréciés, programme complet). Ils regrettent cependant le manque de mise en pratique des cours et l’absence d’enseignements sur les prises en charges non médicamenteuses (thérapies comportementales, soutien psychologique). Les effets secondaires du sevrage (poids, anxiété, sommeil) sont insuffisamment traités. La majorité des étudiants sont « très satisfaits » de l’enseignement théorique et du stage en consultation de sevrage. Aujourd’hui 69,0 % des étudiants formés sont actifs en tabacologie. Ceux-ci ont su diversifier leurs activités, passant de la prévention au sevrage ou vice versa. Un enseignement concernant les femmes enceintes, les adolescents et les thérapies comportementales a été introduit. Sur le plan des compétences, le DIU pourrait encore mieux répondre aux besoins des étudiants en développant davantage l’enseignement interactif (jeux de rôles, ateliers pratiques).
Consultations dentaires au CHU de Toulouse : place des soins conservateurs
Authors: Prats Elodie , Lauret M.-E. , Diemer F. , Calas Paul
Published: April 2009

Résumé Une étude rétrospective a été effectuée sur 481 dossiers de patients, vus en première consultation dans un centre de soins dentaires hospitalo-universitaire. Leurs besoins en soins conservateurs ont été évalués et les éléments mentionnés dans leur dossier ont été exploités : démographie, état de santé général, motif de consultation et plan de traitement initial prévu. L’analyse descriptive met en évidence une population relativement jeune (43,8 ans), présentant pour 32 % des conditions médicales défavorables nécessitant de prendre certaines précautions lors de nos traitements conservateurs. Les motifs de consultation les plus fréquents sont le bilan dentaire (41 %) et les douleurs (20 %). L’étude des plans de traitement montre que 74 % des patients se présentant à la consultation de ce centre hospitalo-universitaire nécessitent des soins conservateurs, en première intention pour 48,4 %.
Évaluation de l'unité spécialisée d'accueil des suicidants adultes au CHU d'Angers
Authors: Fanello Serge , Gohier B. , Parot Elsa , Gerain M.C. , Casanova C. , Ricalens E. , Garre J.B.
Published: April 2009

Résumé La prévention du suicide en France est une priorité de santé publique depuis 1992. Les tentatives de suicide sont, pour la moitié, des récidives et le risque de décès augmente de un pour cent après le premier geste suicidaire. L’hôpital est devenu un lieu de passage incontournable pour les suicidants et des recommandations de bonnes pratiques cliniques ont été récemment proposées en France (1998). L’objectif de cette étude est d’évaluer la qualité de prise en charge des suicidants hospitalisés au CHU d’Angers, évaluée à partir des critères de l’Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en Santé (ANAES) et de mettre en valeur le bénéfice d’une unité d’accueil des suicidants mise en place depuis cinq ans dans ce même CHU et qui accueille 42 % des suicidants hospitalisés. Un questionnaire de 101 items a été proposé, par un enquêteur unique, à 251 suicidants le jour de leur sortie. Pendant une période de six mois (novembre 2002 – mai 2003), ont été inclus des patients âgés de plus de 16 ans et hospitalisés au moins 48 heures après leur passage à l’acte. 155 questionnaires (62 %) ont été remplis. L’entretien se déroulant le jour de la sortie, 96 patients n’ont pas pu être interrogés. Neuf des quatorze critères de l’ANAES ont été respectés à plus de 65 % et trois à moins de 40 %. L’analyse des donnés par régression logistique montre que l’unité dédiée à la prise en charge des suicidants remplie mieux les exigences des recommandations de l’ANAES pour la prise en charge des tentatives de suicide que ne le fait un service de médecine non spécifique : les passages du psychiatre et de l’infirmière psychiatrique ont été plus fréquents dans l’unité spécialisée (p < 0,04), les entretiens avec les proches plus nombreux (p < 0,01), la confidentialité des entretiens davantage respectée (p < 0,001), l’information apportée par les soignants plus efficace (p < 0,03) dans l’unité spécialisée et l’amélioration de la dépression davantage ressentie (p < 0,007). En conclusion, ces arguments sont en faveur d’une meilleure qualité de la prise en charge réalisée dans l’unité d’accueil spécialisée pour suicidants par rapport aux services de médecine non spécifiques. Un des axes pour l’amélioration de la qualité de la prise en charge des suicidants au CHU d’Angers pourrait être l’augmentation de la capacité d’accueil de cette unité, actuellement limitée à 6 lits.
L'utilisation des données de la littérature dans les projets en éducation nutritionnelle : enquête qualitative
Authors: Lonfils C. , Nguyen T. , Piette Danielle
Published: April 2009

Résumé Le point de départ de cette enquête est le constat d’une sous-utilisation des données de la littérature lors du développement de projets. L’objectif est de réaliser un état des lieux préliminaire de l’utilisation des données de la littérature, par le biais d’entretiens semi-directifs auprès d’intervenants actifs en éducation nutritionnelle chez les jeunes, en Communauté française de Belgique. Cette étude a permis d’identifier les données utilisées par les répondants ainsi que différents éléments favorisant ou freinant cette utilisation. Par ailleurs, il apparaît que chez les intervenants rencontrés, les besoins ressentis en matière de données ne concernent pas tant des données spécifiques à une thématique que des données à caractère local. Des lacunes dans la formation des intervenants de terrain ont également pu être mises en évidence. Celles-ci se manifestent au niveau de la définition des besoins en matière de données et au niveau de l’interprétation de celles-ci.
Fréquence des démences et pré-démences chez les personnes âgées demandant l'allocation personnalisée d'autonomie dans la Nièvre
Authors: Carrin-Maudet C. , Abidh L. , Garnier M.H. , Schulz T. , Refait Denis
Published: April 2009

Résumé Ce travail est un constat suite à la mise en œuvre de l’allocation personnalisée d’autonomie (APA) dans le département de la Nièvre. Il porte sur les évaluations médicales réalisées au domicile des personnes âgées de 60 ans et plus ayant sollicité l’allocation personnalisée d’autonomie en 2002 (2 388 demandes). Il met en exergue un niveau de dépendance élevé pour la population cible des « susceptibles d’être déments », et démontre aussi le fait qu’une part de cette population appartenant aux groupes iso-ressources 5 ou 6 sont non éligibles à l’allocation personnalisée d’autonomie ce qui corrobore la difficulté d’appréciation du retentissement fonctionnel de la démence.
Tabac, alcool et médicaments psychotropes en Lorraine, enquête épidémiologique en population générale
Authors: Cohidon Christine , Alla François , Chau Nearkasen , Michaely J.P. , Michaely J.P.
Published: April 2009

Résumé L’objectif de cette étude est de caractériser les comportements de consommation de tabac, d’alcool et de médicaments psychotropes dans la population lorraine. L’échantillon était constitué de 6 571 sujets de 18 à 74 ans tirés au sort sur la base de l’annuaire téléphonique et interrogés par questionnaire postal. Les comportements diffèrent selon le sexe. Le tabac est le premier produit en termes de fréquence de consommation. Celle-ci diminue avec l’âge et est plus fréquente chez les personnes faiblement diplômées, occupant des emplois peu qualifiés ou au chômage. Une consommation excessive d’alcool est observée chez 13,8 % des lorrains et 3,8 % des lorraines. La consommation fréquente de médicaments psychotropes est deux fois plus élevée chez les femmes que chez les hommes. Elle augmente avec l’âge. Les personnes célibataires, divorcées ou veuves sont plus exposées de même que celles sans activité professionnelle. La prévalence de consommation de produits psycho-actifs licites en Lorraine diffère peu de la prévalence nationale chez les hommes mais semble plus élevée chez les femmes. Ces résultats trouvent leur intérêt dans le cadre d’actions de prévention à l’échelon régional tels que les Programmes Régionaux de Santé.
Statut martial d'une population d'enfants franciliens âgés de 16 à 18 mois en fonction du type de lait consommé
Authors: Vincelet C. , Foucault C.
Published: April 2009

Résumé L’objectif est d’étudier la consommation des différents types de laits dans une population d’enfants âgés de 16 à 18 mois et de mesurer la fréquence de la carence martiale en fonction du type de lait consommé. L’étude porte sur 588 enfants venus consulter au Centre d’Examens de Santé de la Caisse Primaire d’Assurance Maladie de Paris en 2002. À l’occasion de cet examen, un prélèvement sanguin est réalisé. Un apport lacté par du lait enrichi en fer concerne 55 % des enfants, avec plus grande fréquence dans les niveaux socio-économiques plus favorisés. La consommation de lait enrichi en fer apparaît comme un facteur protecteur majeur de l’anémie ferriprive et de la carence martiale. Les résultats soulignent la nécessité d’encourager plus particulièrement la prévention dans les milieux les plus démunis.
Coûts de fonctionnement d'un centre de santé au Sénégal : modalités de calculs
Authors: Gueye A.S. , Dia Anta Tal , Seck I. , Sall F.L. , Cissé Blondin
Published: April 2009

Résumé La transformation d’un poste de santé en centre de santé fait naître de nouvelles prestations mobilisant des ressources différentes. L’objectif de ce travail est de proposer un modèle de prévision budgétaire pour ce cas de figure fréquent, mais rarement documenté. Dans une première partie nous avons déterminé les coûts des trois mois de fonctionnement. Pour cette détermination, la méthode des coûts complets (ou méthode des sections homogènes) a été utilisée. En seconde partie, nous avons utilisé la méthode des coûts pré-établis pour la prévision budgétaire. Le coût global à recouvrer par le comité de santé, pour les trois mois de fonctionnement, est de 1 574 967 F CFA ou 2400,86 € 5 soit 42,1 % du coût global. Tandis que l’État assure le recouvrement de 54,2 %. La commune de Kanel se charge de 3,8 % du coût global, uniquement sous forme de ressources matérielles. Le budget prévisionnel global de 2004 est de 14 835 425 F CFA ou 22 614,97 € dont 57,6 % sont attendus de l’état.
Vulnérabilité socialedes consultants d'odontologie d'un hôpital public
Authors: Pascal Jean , Laboux O. , Paillereau J. , Giumelli B. , Lombrail Pierre
Published: April 2009

Résumé Il existe des inégalités sociales de santé dentaires. Il peut être utile d’identifier les personnes en situation de vulnérabilité sociale car elles nécessitent probablement des soins particuliers. Nous avons cherché à identifier parmi les consultants d’un centre de consultation de soins dentaire d’un CHU, les personnes en situation de vulnérabilité sociale à l’aide d’un outil de repérage construit par un groupe pluri-professionnel et validé. Cet outil comprend 5 critères, présentés sur une fiche de recueil, remplie par tout consultant dès son entrée dans le service. Ce repérage a été réalisé au cours de deux périodes distinctes (été et hiver). 865 fiches ont été recueillies : le taux d’exhaustivité du recueil est de 73 %. 94 % de ces fiches permettent de déterminer la situation socio-économique du consultant : 48 % (n = 382) ont été identifiés en situation de vulnérabilité sociale. Parmi eux, 69 % bénéficient de la CMU ou de l’AME, 59 % n’ont pas de complémentaire santé, 47 % disent avoir des difficultés à payer leurs médicaments ou leurs examens médicaux et 48 % perçoivent une prestation solidarité. La prévalence de la vulnérabilité sociale des consultants pris en charge dans le centre de consultation dentaire est estimée à 32 %. L’outil de repérage a permis de mesurer l’importance et la nature de la vulnérabilité sociale des consultants pris en charge par un service de consultation d’odontologie d’un hôpital public. Il reste à apprécier sa capacité à identifier des consultants ayant des besoins de soins plus souvent non satisfaits et la capacité de l’hôpital à rattraper les pertes de chance ainsi mises en évidence.
Le burn out des infirmières en psychiatrie : de la recherche à l'hôpital
Authors: Courtial Jean-Pierre , Huteau S.
Published: April 2009

Résumé L’approche gestionnaire du burn out à l’hôpital auprès des infirmières conduit parfois implicitement, par exemple à travers les échelles psychométriques de sa mesure, à ne mettre en cause que la fragilité du personnel. Le burn out , loin d’être un phénomène naturel, est lié aux contradictions entre les différentes sous-cultures professionnelles des partenaires associés autour des soins. Il est construit socialement. En conséquence, il n’est pas appréhendé de la même manière par les infirmières lorsqu’elles parlent personnellement des difficultés de leur métier, par leurs porte-paroles syndicaux dans un contexte revendicatif plus large, par les chercheurs en psychologie. Lui conférer un statut de réalité scientifique objective quel que soit le contexte peut entraîner de nombreuses méprises. Le burn out témoigne plutôt des représentations anthropologiques qui circulent ou non entre acteurs des soins, à l’occasion des interactions qui mettent en jeu leurs cultures professionnelles et la culture globale de la société.
L'analyse des réseaux sociaux appliquée au système de santé
Authors: Chanut Charles , Boyer Luc , Robitail S. , Horte Christine , Jacqueme B. , Giusiano B. , Mabriez Jean-Claude , Auquier Pascal
Published: April 2009

Résumé Situation du problème. L’analyse des réseaux sociaux est une méthode de description et de modélisation de la structure relationnelle d’un ensemble d’acteurs. L’objectif de ce travail est d’analyser les relations entre les différents établissements du système de santé, à travers un exemple : celui de la prise en charge de l’infarctus du myocarde dans la région Provence Alpes Côte-d’Azur (PACA). Méthodologie. Étude rétrospective de tous les sujets hospitalisés pour un infarctus aigu du myocarde dans tous les établissements de santé de la région PACA entre janvier et juin 2000. Une analyse descriptive a consisté à réaliser un graphe décrivant les transferts entre établissements, à calculer les indicateurs de centralité et de prestige des établissements, à déterminer quels sont les sous-groupes cohésifs (cliques) puis à décrire la densité du réseau hospitalier. Résultats. Le nombre total d’établissements de santé ayant pris en charge un infarctus du myocarde est de 78. Le nombre de patients hospitalisés pour un infarctus du myocarde est de 2049. Le nombre total de transferts est de 867. Le nombre de cliques mis en évidence est de 51. Vingt-neuf établissements ne participent à aucune clique. Parmi les 49 établissements participant à des sous-groupes, 50 % contribuent à plus de 2 cliques. Huit établissements participent à plus de 8 cliques. Le maximum est une participation à 12 cliques. La densité du réseau hospitalier est de 0,12. Conclusions. L’analyse des réseaux sociaux constitue donc un champ de recherche ouvert en Santé Publique. Cette méthode pourrait être appliquée dans l’évaluation des réseaux de santé et le fonctionnement d’un hôpital.
La diversité culturelle montréalaise : une diversité de défis pour la santé publique
Authors: Vissandjee B. , Hemlin I. , Gravel S. , Roy S. , Dupéré S.
Published: April 2009

Résumé L’essor de l’immigration au Québec exige de la santé publique une adaptation de ses programmes et ses services, notamment ceux de première ligne. Le défi est de tenir compte de la nouvelle hétérogénéité des populations, d’intégrer des valeurs et des savoir-faire diversifiés dans l’élaboration des programmes et de la prestation de soins et de services, tout en respectant les valeurs des divers acteurs impliqués et les normes des institutions de la société d’accueil. Le présent article dresse l’état de la question des stratégies d’adaptation des services de santé, notamment le développement des programmes de promotion et de prévention en santé publique ainsi que la prestation des soins de première ligne dans un contexte interculturel à Montréal. Cette préoccupation d’adaptation s’inscrit dans le contexte de la Politique de santé et du bien-être du gouvernement du Québec (1992). Elle se veut une réponse aux demandes fréquentes des divers acteurs de part et d’autre de la relation interculturelle par l’adaptation des programmes de santé publique ainsi que des services publics aux réalités qui émergent de l’immigration. Une réflexion est proposée sur les particularités de l’adaptation des programmes de promotion de la santé et de prévention des maladies auprès des communautés culturelles et/ou vivant des expériences de migration, sur le développement d’indicateurs d’appartenance ethnoculturelle et autres permettant de capter les expériences de migration et leurs effets sur la santé. Il est à souhaiter que la réforme du réseau des services sociaux et de santé actuellement en cours au Québec saisisse l’occasion de rendre imputables les instances de première ligne de l’état de l’adaptation de leurs programmes et de leurs services à la diversité de leur population.
Santé mentale des jeunes : perception et prise en charge par les adultes des établissements scolaires
Authors: Baudier François , Pallais-Baudier P.
Published: April 2009

Résumé Objectif : comparer la perception des jeunes et des adultes sur certains sujets de santé mentale afin de pouvoir proposer des solutions visant à améliorer la situation actuelle. Méthode : une infirmière de santé scolaire, un Conseiller principal d’éducation et un professeur principal (3 personnes par établissement) de 15 collèges ou lycées du département du Doubs ont été interrogés (entretiens semi directifs). Ces données ont été comparées à celles du Baromètre Santé (échantillon représentatif de jeunes scolarisés en France). Résultats : les adultes ont une perception différente par rapport aux jeunes, de la santé en général et de la santé mentale en particulier. Il existe un décalage perceptible entre, d’une part, la motivation, l’investissement et le souhait de venir en aide de la part de certains adultes de la communauté scolaire, et d’autre part, la perception qu’en ont les jeunes. Il apparaît pour tous que l’infirmière est une interlocutrice privilégiée. Elle est en position d’écoute particulièrement favorable pour traiter de questions dont l’expression spontanée par les élèves n’est pas évidente : idées suicidaires, dépression, problèmes liés à la sexualité ou à la contraception…
Fonctionnement en réseau des pratiques documentaires dans les comités d'éducation pour la santé
Authors: Jacob I. , Sizaret A. , Vergniory S.
Published: April 2009

Résumé Fin 2001, un Groupe national des documentalistes en éducation pour la santé se constitue avec l’objectif de « contribuer à l’élaboration d’un service documentaire cohérent sur l’ensemble du territoire dans le secteur de l’éducation pour la santé ». Le Groupe national des documentalistes en éducation pour la santé décide alors de dresser un état de lieux de l’activité documentaire dans les comités régionaux et départementaux d’éducation pour la santé afin de mettre en place des sous-groupes de travail répondant au mieux à son objectif. L’enquête a révélé des compétences disponibles dans les comités malgré des disparités au niveau des départements et des régions quant aux qualifications, aux moyens et aux pratiques documentaires. C’est à partir de ces constats que le Groupe national des documentalistes en éducation pour la santé met en place des groupes de travail et s’organise progressivement vers une forme réticulaire. Cette démarche pourrait constituer le socle d’un réseau national de documentation en éducation pour la santé tel que le préconise la loi dans le cadre des missions attribuées à l’Inpes.
Prévenir les troubles musculosquelettiques du membre supérieur : un enjeu social et économique
Authors: Aptel Michel , Aublet-Cuvelier Agnès
Published: April 2009

Résumé Les Troubles MusculoSquelettiques du Membre Supérieur (TMS-MS) représentent 66 % des Maladies Professionnelles (MP). Leur nombre a été multiplié par 8 en 11 ans pour atteindre en 2002, 21126 cas de MP réglées. Bien que les données statistiques de MP ne soient qu’un reflet imparfait de la réalité du risque, leur examen montre que depuis 10 ans, les pathologies les plus graves à savoir les tendinites de la coiffe des rotateurs augmentent plus rapidement que les TMS-MS dans leur ensemble. Il est probable que ce nombre de malades va continuer d’augmenter dans les prochaines années. Une évaluation du coût indirect montre aussi que ces maladies engendrent des conséquences sociales considérables qui interrogent sur l’employabilité des victimes qui ont souvent entre 40 et 60 ans. Les principes de prévention sont donc rappelés et la question d’un plan ambitieux de prévention soulevée. Ce risque, emblématique de la santé au travail, constituera avec les cancers professionnels un des principaux enjeux de prévention dans les prochaines années.