bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Case 12: Life-long bleeding disorder in a young man showing unclottable coagulation tests – Congenital afibrinogenemia
Authors: Peter  , Furlan  , Lämmle
Published: January 2006

Die kongenitale Afibrinogenämie ist eine seltene autosomal rezessiv vererbte Hämostasestörung, bei welcher alle Globalteste der plasmatischen Gerinnung «ungerinnbar» ausfallen, die Thrombozytenaggregation im plättchenreichen Plasma abnorm ist und welche unbehandelt mit einer relevanten Blutungsneigung einhergeht. Aber auch die Substitutionsbehandlung mit Fibrinogen ist nicht problem-los, da unter Fibrinogensubstitution nicht selten thrombotische Komplikationen auftreten können. Im folgenden wird die detaillierte Krankheitsgeschichte eines Patienten mit Afibrinogenämie diskutiert. Ohne Substitutionsbehandlung erlitt er eine Reihe von schweren Blutungen. Unter Fibrinogensubstitution entwickelte er nach operativer Behandlung einer Schenkelhalsfraktur trotz Heparinprophylaxe eine tiefe Venenthrombose mit multiplen Lungenembolien.
Dermatological check-up – who and when?
Authors: Itin
Published: January 2006

Die Haut ist einer direkten und unkomplizierten Untersuchung einfach zugänglich und kann auch dem Nicht-Dermatologen wichtige Hinweise für Systemerkrankungen geben. Zusätzlich sind maligne Tumoren der Haut sehr häufig und leicht zu entdecken, so daß auch der Hausarzt diese Veränderungen richtig erkennen sollte. Aus diesem Grund empfiehlt es sich bei jeder Erstuntersuchung, sei es durch den Hausarzt oder den Dermatologen, die ganze Haut zu betrachten. Ein routinierter Untersucher benötigt etwa fünf Minuten für die Inspektion des gesamten Integumentes. Patienten mit multiplen atypischen Nävi, Patienten mit familiären Melanomen und solche, welche bereits ein Melanom hatten, sollten ein jährliches Screening der ganzen Haut erhalten. Patienten mit durchgemachtem Basalzellkarzinom benötigen ebenfalls eine jährliche Kontrolle der Haut, da die Chance eines Zweitbasaliomes innerhalb der folgenden drei bis fünf Jahre bei fast 50% liegt. Auch Organtransplantierte profitieren von einer jährlichen Checkup-Untersuchung der Haut, da diese Patientengruppe ein besonders stark erhöhtes Risiko zur Entwicklung von malignen Hauttumoren aufweist.
Colorectal cancer screening
Authors: Truninger  , Blum
Published: January 2006

Das kolorektale Karzinom (CRC) erfüllt alle Voraussetzungen für ein erfolgreiches Screening: i) häufiger Tumor mit beträchtlicher Morbidität und Mortalität; ii) die Behandlung von Frühstadien und Vorstufen führt zu einer besseren Prognose bzw. tieferen Inzidenz des CRC. Neuere Untersuchungen haben unser Wissen über die Biologie, Diagnostik und Therapie von Adenomen und CRCs wesentlich erweitert und relevante Risikofaktoren identifiziert. Darauf basiert eine Screeningstrategie differenziert nach Personen mit einem Durchschnittsrisiko (Alter ≥ 50 Jahre, Fehlen von Risikofaktoren) und mit erhöhtem Risiko (positive persönliche Anamnese (CRC, kolorektale Adenome, chronisch entzündliche Dickdarmerkrankung [positive Familienanamnese (CRC, kolorektale Adenome, hereditäre Syndrome]). Damit sollte eine Optimierung von Aufwand und Nutzen erreicht werden. Die an eine Screening-Strategie gestellten Forderungen werden für die aktuell zur Verfügung stehenden Methoden zur CRC-Prävention bzw. -Früherfassung (Anamnese, rektal-digitale Untersuchung, fäkaler okkulter Bluttest, Endoskopie) zusammenfassend diskutiert und begründen sinnvolle und wirksame Empfehlungen.
The climacteric syndrome
Authors: Imthurn  , Maurer-Major
Published: January 2006

Das häufigste Symptom des klimakterischen Syndromes sind Hitzewallungen. Obschon sie meist nach einigen Jahren abklingen, persistieren sie bei etwa einem Viertel der betroffenen Frauen mehr als fünf Jahre. Ätiologie und Pathogenese sind trotz ausgedehnter Untersuchungen bis heute nicht genau geklärt. Beim Auftreten von Hitzewallungen kommen differentialdiagnostisch neben dem Östrogenmangel psychosomatische Beschwerden, eine Hyperthyreose oder Symptome einer neoplastischen Neubildung in Frage. Die Östrogensubstitution ist die Therapie der ersten Wahl. Mit Serum-Östradiolmessungen kann der Effekt einer Östrogensubstitution nur bei der transdermalen Applikation verlässlich überprüft werden.
Sexuality in the menopause
Authors: Bitzer
Published: January 2006

Im Zeitraum der Prä- und Postmenopause kommt es bei Frauen typischerweise zu zahlreichen körperlichen und psychosozialen Veränderungen, die sowohl die sexuelle Appetenz als auch die sexuelle Reaktion beeinflussen können. Das Erleben und der emotionale und kognitive Umgang mit diesen Veränderungen sowie die daraus resultierenden Verhaltensweisen zeigen eine große interindividuelle Variabilität. Gleichwohl lassen sich einige relativ allemeingültige Merkmale beschreiben: Die sexuelle Aktivität nimmt eher ab, nicht jedoch die Zufriedenheit mit der Sexualität. Die häufigsten Beschwerden sind die Dyspareunie und der Libidomangel. Die bedingenden Faktoren sind vielfältig: zum einen endokrine Faktoren, wobei die hormonellen Einflüsse sich am deutlichsten an den peripheren Sexualorganen, insbesondere der Vaginalschleimhaut zeigen, weniger ausgeprägt, jedoch auch nachweisbar an den Sexualzentren des Gehirns. Zum anderen psychosoziale Faktoren, bei denen die Merkmale der partnerschaftlichen Interaktion und die bisherige Sexualbiographie die bedeutendste Rolle spielen. Diese Erkenntnisse müssen in die Sexualberatung älterer Paare einfließen.
Contraception in the perimenopause
Authors: Merki-Feld
Published: January 2006

Die Fertilität in der Perimenopause ist reduziert, Schwangerschaften sind meist unerwünscht und mit einer erhöhten Komplikationsrate assoziiert. Es besteht daher weiter ein Bedarf nach Antikonzeption. Einige Kontrazeptionsmethoden können gezielt eingesetzt werden zur gleichzeitigen Verminderung perimenopausaler Beschwerden wie Wallungen oder Zyklusstörungen. Verhütungsmethoden, die den perimenopausalen Knochenabbau verhindern, sind von Vorteil. Die meisten perimenopausalen Symptome bessern sich durch die Einnahme von Ovulationshemmern. Andererseits ist das kardiovaskuläre Risiko in der Perimenopause erhöht und steigt noch mehr durch die Einnahme einer ethinylestradiolhaltigen Pille. Deshalb sind Barrieremethoden, Intrauterinspiralen und Gestagenmethoden bei Vorliegen kardiovaskulärer Risiken vorzuziehen. Menorrhagien, Polymenorrhoen und Hypermenorrhoen lassen sich durch Depotgestagene oder das Levonorgestrel freisetzende Intrauterinpessar behandeln. Bestehen Symptome des Östrogenmangels, so lassen sich Barrieremethoden und Intrauterinpessare, sowie versuchsweise auch Depotgestagene mit niedrig dosierten natürlichen Östrogenen kombinieren. Die optimale Verhütungsmethode in der Perimenopause kann sehr unterschiedlich sein, deshalb muss eine individuelle Beratung erfolgen.
Indications for Hormone Replacement Therapy
Authors: Birkhäuser
Published: January 2006

Nach der Menopause kann es als Folge des Östrogenmangels einerseits zum klimakterischen Syndrom und andererseits zu Stoffwechselveränderungen mit möglichen Folgeerkrankungen kommen. Bei symptomatischen Östrogenmangelzuständen ist eine Hormonsubstitution aus therapeutischen Erwägungen indiziert. Besteht ein erhöhtes Risiko für Osteoprose, kardiovaskuläre Erkrankungen oder M. Alzheimer muss eine Prävention mit Östrogenen diskutiert werden. Sie ist bei gleichzeitigen subjektiven Beschwerden die Therapie der Wahl. Unsachgemäße Darstellungen in den Medien führen immer wieder zur Verunsicherung und zu Bedenken gegenüber der Anwendung von Sexualhormonen. Durch eine HET kann es zu einer leichten Gewichtszunahme von 200–500 g kommen. Wichtiger ist aber die altersabhängige Tendenz zur Gewichtszunahme. Die postmenopausale Substitution führt zu keiner erhöhten Hypertonie-Inzidenz. Sind in der persönlichen oder der Familienanamnese Hinweise auf eine Thrombophilie gegeben, so sollte vor Substitutionsbeginn eine Thrombophilieabklärung erfolgen. Das Risiko, unter korrekter Östrogen/Gestagen-Substitution an einem Endometrium-Karzinom zu erkranken, ist nicht erhöht. Eine vermehrte Häufigkeit von Endometrium-Karzinomen findet sich hingegen bei Frauen mit intaktem Uterus unter alleiniger Gabe von Östrogenen. Die Häufigkeit des Mammakarzinomes nimmt mit dem Alter kontinuierlich zu. Wird bei 1000 Frauen im Alter von 50 Jahren eine Hormonsubstitution begonnen, so nimmt die Zahl der Mamma-Ca-Diagnosen in den folgenden 20 Jahren um zwei Fälle zu, wenn die Dauer der Hormongabe fünf Jahre beträgt. Die nach der Reanalyse epidemiologischer Studien errechnete geringfügige Erhöhung der Mammakarzinominzidenz durch eine Hormonsubstitution ist aber nicht mit einer erhöhten Mortalität an Brustkrebs unter HET verbunden. Die bisher vorliegenden Daten mit einer deutlichen Senkung der Gesamt-Mortalität bis zum Alter von 75 Jahren sprechen zu Gunsten der Hormonsubstitution. Bei einer Gabe zur Behandlung des klimakterischen Syndroms bis zu fünf Jahren besteht kein Hinweis auf eine Erhöhung des Risikos, an einem Karzinom zu erkranken. Der Gewinn an Lebensqualität steht eindeutig im Vordergrund. Für die Indikation einer langfristigen Hormonsubstitution müssen aber in jedem Falle die Vorteile einer Prävention gegenüber den möglichen Risiken abgewogen werden.
Oestrogens, a breast cancer risk factor?
Authors: Braendle
Published: January 2006

Das Mammakarzinom ist heute die häufigste bösartige Geschwulsterkrankung der Frau. Als größter Risikofaktor muss das Alter angesehen werden. Als Schutzfaktor hat sich in vielen epidemiologischen Studien eine frühe ausgetragene erste Schwangerschaft erwiesen. Als Risikofaktoren gelten neben Übergewicht frühe Menarche und späte Menopause. Nach jüngsten epidemiologischen Studien und einer großen Re-Analyse ist auch die Inzidenz des Mammakarzinoms nach Langzeitsubstitution von Östrogenen und Gestagenen gering erhöht, die Mortalität ist aber nicht erhöht, da lediglich die gut differenzierten, langsam wachsenden Rezeptor-positiven Karzinome davon betroffen sind.
Neurological diagnosis of spinal cord disorders
Authors: Curt
Published: January 2006

Die standardisierte klinisch-neurologische Untersuchung bei Patienten mit Rückenmarkerkrankungen ist die wichtigste Voraussetzung, um weitere neurophysiologische, neuroradiologische und neuroorthopädische Untersuchungen gezielt einsetzen zu können. In Ergänzung zur klinischen Untersuchung ermöglicht die neurophysiologische Diagnostik die Schwere und Ausdehnung einer Funktionsstörung im Bereich des Rückenmarks zu objektivieren. Dies ist von besonderer Bedeutung bei auffälligen spinalen (neuro-)radiologischen Befunden, deren funktionelle Bedeutung aus der Bildgebung oftmals nicht eindeutig zuordbar ist. Die standardisierte klinisch-neurologische Untersuchung legt die motorische und sensible Läsionshöhe getrennt fest und erfasst die neurologischen Ausfälle semiquantitativ, um Verlaufsuntersuchungen zur Beurteilung der spinalen Ausfälle zu ermöglichen. Untersuchungen der somatosensibel evozierten Potentiale (SSEP), der motorisch evozierten Potentiale (MEP) und die Elektroneuromyographie (ENMG) ermöglichen zusätzlich bei eingeschränkt kooperationsfähigen Patienten eine Beurteilung der Rückenmarkläsion und Störungen des peripheren oder zentralen Nervensystems zu unterscheiden.
Bladder dysfunction following spinal and peripheral nerve disease
Authors: Schürch
Published: January 2006

Blasenfunktionsstörungen können als Folge von multiplen Schäden entlang der Neuraxis entstehen, von kortikalen Läsionen bis zu distalen muskulären Innervationsstörungen. Die neurogenen Blasenstörungen führen, wenn nicht adäquat versorgt, zu einer Reduzierung der Lebensqualität, z.B. dem Auftreten einer Harninkontinenz. Mittel- und langfristig können daraus bei einigen Patienten lebensbedrohliche und lebensverkürzende Funktionsstörungen entstehen. In diesem Artikel wird bewusst nur auf Blasenstörungen nach Schädigungen spinaler Nervenbahnen und peripheren Nervenausfälle eingegangen und auf die Beschreibung der Miktionsstörungen nach kortikalen Läsion verzichtet.
Falls in the elderly – assessment, therapy and prevention
Authors: Goetz
Published: January 2006

Stürze älterer Menschen sind ein sehr häufiges Problem und stellen einen Risikofaktor für spätere Behinderung dar. Sturzhäufigkeit und Verletzungsgefahr nehmen mit höherem Alter zu. Personen, die in Heimen leben, stürzen häufiger aufgrund intrinsischer Faktoren, zuhause lebende ältere Personen dagegen erleiden häufiger Stürze wegen Umgebungsfaktoren. Das Sturzassessment soll dazu beitragen, mögliche Ursachen von Stürzen zu klären, wenn möglich zu beheben und weitere Folgen und Komplikationen zu vermeiden. Oft sind es verschiedene Faktoren, welche zu einem Sturz beitragen. Stürze können sich nicht nur körperlich, sondern auch psychosozial auswirken, indem aus Angst vor weiteren Stürzen eine Einschränkung der Aktivität mit sozialem Rückzug, Depression und weiteren Folgen wie Abnahme der Muskelkraft resultiert. Behandlungsansätze müssen verschiedene Faktoren einschließen und von einem rehabilitativen Konzept ausgehen. Ziel der Behandlung ist die Verhütung weiterer Stürze. Angesichts der Häufigkeit des Problems «Sturz» und seiner körperlichen, seelischen und finanziellen Folgen müssen sich künftige Strategien auf die Primärprävention richten. Ein Behandlungs- und Präventionskonzept bestehend aus Sturzrisikoassessment, individueller Beratung mit einem Physiotherapie-Basisprogramm oder einem Ausdauer- und eventuell auch Krafttraining, erscheint heute als optimale Ergänzung zur kausalen Therapie und ist zukunftsweisend.
Knee joint injuries
Authors: Jakob
Published: January 2006

Dank gezielter Untersuchungstechnik können die häufigsten Knieverletzungen schon in der Praxis klinisch und radiologisch erfasst werden: Die rezidivierende Patella Luxation anhand des «Apprehension sign»; die Meniskusläsion mit dem Zeichen nach McMurray, dem Schmerz am betroffenen Gelenkspalt und mit dem Hyperextensionsschmerz; die vordere Kreuzbandläsion mit dem Lachmanzeichen und dem Pivot Shift Phänomen, sowie die hintere Kreuzbandläsion mit dem dorsalen Durchhang der Tibia («Sag sign»). Der Einsatz weiterer bildgebender Verfahren gestattet eine definitive Diagnostik, die in vielen Fällen die klassische, rein diagnostische Arthroskopie überflüssig werden lässt. Ebenso kann dank der diagnostischen Punktion unter sterilen Kautelen die Zuweisung zum Traumatologen und Orthopäden gezielter erfolgen. Meniskusläsionen müssen nicht als Notfall operiert werden, es sei denn, das Kniegelenk sei blockiert. Auch bei der vorderen Kreuzbandruptur ist eine expektative Haltung über acht Wochen durchaus sinnvoll, wenn sie auch nur der Vorbereitung auf die Operation dient. Hintere Kreuzbandrupturen sollten nur von wenigen Zentren beurteilt und behandelt werden, da sie besondere Erfahrung erfordern. Das Gleiche gilt für die neuen Techniken zur Behandlung der Knorpelläsionen, sei es die Mosaikplastik oder die autologe Chondrozytenimplantation.
Epidemiology and comorbidity of depressions
Authors: Wacker
Published: January 2006

Neuere epidemiologische Erhebungen an Allgemeinbevölkerungen in verschiedenen Ländern unserer Erde wiesen nach, daß zwischen 3,3% und 17,1% der untersuchten Personen in ihrem Leben mindestens einmal eine schwere depressive Episode («Major Depression») durchgemacht hatten, und 2–7% der Befragten litten lebenszeitlich mindestens einmal unter einer wenigstens zwei Jahre lang dauernden depressiven Verstimmung mit mindestens zwei depressiven Begleitsymptomen («Dysthymie»). Frauen weisen in der Regel deutlich höhere Prävalenzen für Major Depressions und Dysthymien auf als Männer. Bipolare Störungen, die lebenszeitlich bei etwa 1% der Personen in einer Allgemeinbevölkerung vorkommen, scheinen bei den Männern etwas häufiger als bei den Frauen vorzukommen. Geschiedene und getrennt lebende Personen weisen ein erhöhtes Risiko für Major Depressions auf, und es wird vermutet, daß Major Depressions in unteren sozialen Schichten häufiger als in der Oberschicht vorkommen. Ein säkularer Trend in Richtung Häufigkeitszunahme der Major Depression in den westlichen Industrienationen wird kontrovers diskutiert und kann lediglich vermutet, jedoch nicht eindeutig belegt werden. Major Depressions sind unter anderem überzufällig häufig mit Angststörungen, Zwangsstörungen, Eßstörungen, Posttraumatischen Belastungsstörungen, Störungen der Impulskontrolle, Abusus und Abhängigkeiten von Alkohol und anderen Drogen, Spielsucht sowie mit Migräneanfällen, Fibromyoalgie und Colon irritabile vergesellschaftet («Komorbidität»), ein Phänomen, das in der Diagnostik und während der Therapie beachtet werden soll.
Pharmacological treatment of depression
Authors: Woggon
Published: January 2006

Im Mittelpunkt der pharmakologischen Depressionsbehandlung steht die Anwendung von Antidepressiva. Durch die Entwicklung verschiedener antidepressiv wirksamer Substanzgruppen mit unterschiedlichen Wirkungskomponenten und Nebenwirkungsprofilen ist eine differenziertere Behandlung möglich geworden. Durch die Kombination von Antidepressiva mit anderen Medikamenten (Lithium, Carbamazepin, Benzodiazepine, Stimulantien, Neuroleptika, Schilddrüsenhormone, Östrogene) kann die Behandlung noch mehr verfeinert und wirksamer gestaltet werden. Die Kombination mit anderen biologischen Depressionsbehandlungen eröffnet zusätzliche therapeutische Möglichkeiten. Der Einbezug nicht-biologischer Therapien rundet das reichhaltige Angebot von nachgewiesenermaßen wirksamen Behandlungen ab.
Nutrition and cancer
Authors: Eichholzer
Published: January 2006

Die Krebsentstehung wird wesentlich durch Umweltfaktoren beeinflußt und ist damit der Prävention zugänglich. Ernährung ist für etwa 35% der Krebsfälle (mit-)verantwortlich. Hier wird die Ernährungsepidemiologie der vier häufigsten Krebsarten der Schweiz besprochen. In der Brustkrebsentstehung scheint die lebenslange Östrogenexposition eine Rolle zu spielen. Hoher Alkoholkonsum, Übergewicht und Gewichtszunahme (Postmenopause) sind wahrscheinliche ernährungsbedingte Risikofaktoren. Für (tierisches) Fett/Fleisch sowie Früchte und Gemüse (invers) sind die Zusammenhänge schwächer. Hormonelles Ungleichgewicht scheint auch beim Prostatakrebs eine Rolle zu spielen. Von den untersuchten Ernährungsfaktoren erreicht keiner eine überzeugende Beweislage. Eine fett- und fleischreiche Ernährung erhöht, Gemüse senkt möglicherweise das Prostatakrebsrisiko. Selen und Vitamin E haben sich in Interventionsstudien als protektiv erwiesen. Lungenkrebs ist vor allem Folge des Zigarettenrauchens. Hoher Gemüse- und Früchtekonsum reduziert den Lungenkrebs, aber es bleibt unklar, welche Inhaltsstoffe für die protektive Wirkung verantwortlich sein könnten. Interventionsstudien sprechen eher gegen einen protektiven Effekt von beta-Karotin, und lassen in Hochrisikogruppen sogar einen krebsfördernden Effekt vermuten. Die Beweislage ist überzeugend, daß hoher Gemüsekonsum und körperliche Aktivität das Risiko des kolorektalen Krebs verringern. Alkohol und (rotes) Fleisch erhöhen wahrscheinlich das Risiko, an diesem Krebs zu erkranken. Insgesamt wird zur Krebsprävention empfohlen, in der Ernährung pflanzliche Produkte zu bevorzugen, den Konsum von Alkohol, Fett, (rotem) Fleisch und Salz zu reduzieren, Übergewicht zu vermeiden, nicht zu rauchen und körperlich aktiv zu sein. Die Ernährungstherapie von Krebskranken soll vor allem die Lebensqualität verbessern; die Prognose kann sie nur begrenzt beeinflussen.
Mediterranean diet – healthy and delicious
Authors: Ballmer Peter
Published: January 2006

Die mediterrane Ernährungsweise ist charakterisiert durch einen hohen Anteil an einfach-ungesättigten Fettsäuren (speziell Olivenöl) bei geringer Zufuhr gesättigter Fettsäuren (Fette tierischer Herkunft außer Fisch). Große Mengen an Früchten, Gemüsen, Cerealien (Getreideprodukte, vor allem Brot) und mäßiger (aber auch regelmäßiger) Weinkonsum sind weitere typische Merkmale. Entgegen landläufiger Meinungen spielt dabei die Art des Olivenöls eine untergeordnete Rolle, d.h. kaltgepreßte, extra virgine Olivenöle scheinen keine zusätzlichen günstigen Gesundheitseffekte gegenüber üblichen Olivenölen mit sich zu bringen. Eine Alternative zum Olivenöl ist das Rapsöl, welches eine ähnliche Zusammensetzung hat. Aufgrund neuester wissenschaftlicher Arbeiten führt die mediterrane Ernährungsweise, sekundärprophylaktisch eingesetzt nach Myokardinfarkt, zu einer signifikanten Erniedrigung der Gesamtmortalität, des kardialen Todes und nicht tödlicher Reinfarkte. Neben der günstigen Wirkung auf die Blutlipide (Erniedrigung des LDL-Cholesterins und Erhöhung des HDL-Cholesterins) durch einfach-ungesättigte Fettsäuren werden weitere gesundheitsfördernde Inhaltsstoffe der mediterranen Diät diskutiert. Antioxidative Vitamine (Vitamin E, C und Betakarotin) und phenolische Substanzen (z.B. Flavonoide, wie Quercetin und Resveratrol) führen neben anderen Wirkungen zu einer verminderten Oxidationsrate des LDL-Cholesterins, welches erst in oxidierter Form atherogen wirkt.
Skin symptoms due to liver diseases
Authors: Albrecht
Published: January 2006

Die alkoholbedingten Lebererkrankungen wie die Fettleber, die Alkoholhepatitis mit verschiedenen Verlaufsformen und die alkoholbedingte Leberzirrhose mit potentieller Entwicklung eines hepato-zellulären Karzinoms können eine Fülle an Hautsymptomen hervorrufen. Obwohl diese nicht nur bei Alkoholabusus auftreten, sondern bei weiteren Lebererkrankungen, bei bestimmten inneren Erkrankungen und Zuständen, sind sie doch für den geschulten Beobachter erster Hinweis, um eine weiterführende Diagnostik einzuleiten. Zu den leberassoziierten Hautsymptomen gehören 1. Gefäßveränderungen, insbesondere Spider naevi, Teleangiektasien und das Palmarerythem. 2. Nagelveränderungen, vor allem Weißnägel. 3. Schleimhautveränderungen, z.B. die Lackzunge. 4. Hormonell bedingte Veränderungen, insbesondere Gynäkomastie, femininer Behaarungstyp und Hodenatrophie. 5. Farbveränderungen der Haut wie Ikterus und Melanosis cutis. Seltener finden sich Pruritus und Hauterkrankungen, wie z.B. die Porphyria cutanea tarda, die häufig Ausdruck einer Leberstörung darstellt. Auffallend im Endstadium des Alkoholabusus ist die Verwahrlosung, die sich auch und gerade an der Haut demonstriert (Cutis vagantium). Da der genaue Mechanismus der Entstehung der Hautsymptome meistens unklar bleibt, ist ihre Wertigkeit oft schwierig einzuschätzen. Meistens korrelieren sie nicht mit dem Schweregrad der zugrundeliegenden alkoholbedingten Leberstörung.
Alcohol and cancer
Authors: Homann
Published: January 2006

Alkohol stellt neben Rauchen den Hauptrisikofaktor in der Entstehung bösartiger Tumoren im oberen Verdauungstrakt (Mund-Rachen-Bereich, Kehlkopf und Speiseröhre) dar. Neben dem hepatozellulären Karzinom konnte durch neuere Studien gezeigt werden, daß Alkohol auch ein Risikofaktor für die Entwicklung eines Malignoms in Brust und Kolon ist. Tierexperimentelle Daten legen nahe, daß Alkohol kein Karzinogen ist, wohl aber unter bestimmten Bedingungen als ein Tumorpromoter und Kokarzinogen wirkt. Neuere Studien lassen den Schluß zu, daß ein Großteil der karzinogenen Wirkung von Alkohol nicht durch Alkohol selbst, sondern durch seinen ersten Metaboliten Azetaldehyd vermittelt wird. Weitere, für alle Tumorarten zutreffende systemische, tumorfördernde Wirkungen von Alkohol umfassen eine erhöhte Löslichkeit anderer Karzinogene, Induktion des Cytochrom P450IIE1 mit Bildung toxischer Metabolite und Aktivierung von Prokarzinogenen, verminderte Bioverfügbarkeit krebsprotektiver Substanzen beim Alkoholiker, gestörte Detoxifikation durch Alkohol und eine herabgesetzte Immunfunktion.
Treatment of alcoholism
Authors: Allemann  , Fisch
Published: January 2006

Angesichts der vielen unspezifischen Symptome kann die Diagnose nur mit einer gezielten Anamnese und Untersuchung gestellt werden. Einfache, standardisierte Fragen geben einen ersten Hinweis, gegebenenfalls verifiziert durch eine eingehende Untersuchung. Der nächste Schritt besteht in einer hausärztlichen Beratung, gegebenenfalls unterstützt durch Pharmaka, wie Disulfiram, Acamprosate und Naltrexone. Viele kontrollierte Studien in der hausärztlichen Praxis haben gezeigt, daß auch eine minimale ärztliche Intervention wirksam ist. Aus diesem Grund lohnt es sich für den Hausarzt, alkoholkranke Patienten zu behandeln.
Antihypertensive therapy with diuretics in type-II-diabetics – rational therapy or malpractice?
Authors: Schäfer  , Lütkes  , Philipp
Published: January 2006

Die Reduktion der Gesamtmortalität und der kardiovaskulären Morbidität und Letalität durch eine blutdrucksenkende Therapie mit Diuretika ist zweifelsfrei nachgewiesen. Hierauf gründet sich der Stellenwert der Diuretika in der Therapie der arteriellen Hypertonie. Theoretische Bedenken gegen ihren Einsatz beim Hypertoniker mit Typ-II-Diabetes werden erhoben unter Verweis auf ihre potentiell negativen Auswirkungen auf den Glukose-, Lipid- und Elektrolytstoffwechsel, die beim Typ-II-Diabetiker möglicherweise den positiven Effekt der Blutdrucksenkung überspielen könnten. Die Daten großer, randomisierter, prospektiver Interventionsstudien weisen jedoch eindeutig nach, dass Typ-II-Diabetiker von einer effektiven Blutdrucksenkung bezüglich der Reduktion von Mortalität und Morbidität noch deutlicher profitieren als Nicht-Diabetiker. Dieses gilt auch für eine antihypertensive Therapie mit Diuretika. Die Stoffwechselnebenwirkungen der Diuretika sind somit auch beim hypertonen Typ-II-Diabetiker allenfalls von minderer klinischer Relevanz. Diuretika nutzen dem hypertonen Typ-II-Diabetiker und schaden ihm nicht – sie verlängern sein Leben und verbessern seine Lebensqualität. Der Einsatz von Diuretika beim hypertonen Typ-II-Diabetiker ist damit eine rational begründete Therapie und kein Kunstfehler.
Which hypertensive patient requires diuretic treatment?
Authors: Ferrari  , Uehlinger
Published: January 2006

Der Stellenwert der Diuretika in der Behandlung der arteriellen Hypertonie hat in den letzten Jahren deutlich abgenommen. Die vorliegende Zusammenstellung fordert den Leser auf, den schwindenden Einsatz dieser kostengünstigen und gut dokumentierten Antihypertensiva neu zu überdenken. Diuretika wurden in 16 placebokontrollierten Studien als Basismedikation zur Behandlung der arteriellen Hypertonie bei über 13000 Patienten eingesetzt. Sie vermindern das Sterberisiko um 11% und es treten weniger zerebrovaskuläre (–34%) und koronare Ereignisse (–29%) auf. Das Ausmaß der Blutdrucksenkung durch eine niedrig dosierte Thiazidtherapie ist vergleichbar mit demjenigen der ursprünglich eingesetzten, hohen Dosen, ohne dass es aber zu relevanten metabolischen Nebenwirkungen kommt. In Kombination mit anderen Antihypertensiva verhindern sie eine konsekutive Volumenexpansion mit Ödembildung. Zudem wurde gezeigt, dass eine Kombinationstherapie mit niedrig dosierten Thiaziddiuretika nicht nur zu einer zusätzlichen Senkung des Blutdrucks, sondern auch zu einer Verminderung der Mortalität durch zerebrovaskuläre und koronare Ereignisse führt. Die Vorteile von Diuretika bei hypertensiven Patienten in speziellen klinischen Situationen, z.B. beim Vorliegen von Ödemen, Herzinsuffizienz, Niereninsuffizienz, nephrotischem Syndrom und/oder portaler Hypertonie sind unbestritten. Aber auch als Basistherapie bei der unkomplizierten arteriellen Hypertonie können niedrig dosierte Thiaziddiuretika heute noch mit gutem Gewissen eingesetzt werden. Im Gegensatz zu anderen Medikamentenklassen ist bei den niedrig dosierten Thiaziddiuretika die Evidenz gesichert, dass unter einer Behandlung der Hypertonie die Mortalität abnimmt und weniger zerebrovaskuläre und kardiale Ereignisse eintreten.
Hypercalcemia
Authors: Ziegler
Published: January 2006

Eine Hyperkalzämie kann sich entwickeln, wenn von den Stellgliedern der Calciumhomöostase eines oder mehrere in ihrer Funktion gestört werden. Hyperkalzämische Erkrankungen können die Nebenschilddrüsen betreffen, sowie die von ihnen abhängigen Endorgane Nieren, Darm, Knochen. Eine Parathormon-Partialwirkung kann durch zahlreiche Tumorfaktoren paraneoplastisch entfaltet werden. Die Hyperkalzämie induziert die Symptomatik eines Hyperkalzämie-Syndroms, dessen Komponenten dem Arzt bekannt sein sollten. Hinweise zur Ursache können beim primären Hyperparathyreoidismus die Organmanifestationen liefern, bei den anderen Ursachen einer Hyperkalzämie Komponenten der jeweiligen Grundkrankheit. Bei der Diagnostik ist die erste Weichenstellung die zwischen den parathyreoidalen Hyperkalzämien (autonomer, primärer Hyperparathyreoidismus und Varianten) und der breiten Palette der nicht-parathyreoidalen Hyperkalzämien, vornehmlich als Begleitung einer malignen Erkrankung. Die symptomatische Therapie der Hyperkalzämie hat häufig vor der Stellung der endgültigen Diagnose undifferenziert zu erfolgen – später klinkt sich eine kausale Therapie, soweit möglich, in das Konzept ein. Bei der symptomatischen Therapie der Hyperkalzämie stehen «diuretische», «antiresorptive» und «antiabsorptive» Behandlungswege zur Verfügung – «extraktiv» muss Calcium gelegentlich bei der hyperkalzämischen Krise durch Hämodialyse eliminiert werden.
Cardiac risks of hypokalemia and hypomagnesemia
Authors: Krämer  , Endemann
Published: January 2006

Eine Hypokaliämie tritt mit einer dosisabhängigen Häufigkeit von 2–11% bei niedrigen bis moderaten Dosen von Thiazid- und Schleifendiuretika auf. Eine zusätzliche Hypomagnesiämie besteht in etwa 40% der Patienten mit Hypokaliämie. Insbesondere früher verwendete Hochdosisschemata in der diuretischen Therapie bei Hypertonie und Herzinsuffizienz gingen mit vermehrten ventrikulären Herzrhythmusstörungen und plötzlichem Herztod einher. Niedrigdosierte Thiaziddiuretika gegebenenfalls in Kombination mit einem kaliumsparenden Diuretikum haben diese schweren Nebenwirkungen nicht mehr, sondern bieten im Gegenteil sogar deutliche Verbesserungen bezüglich des Überlebens und der Verminderung kardiovaskulärer Ereignisse beim hypertensiven Patienten. Die für die Behandlung der schweren Herzinsuffizienz häufig notwendigen höheren Diuretikadosen gehen heutzutage in aller Regel nicht mehr mit einer Hypokaliämie/Hypomagnesiämie einher bei nahezu immer gleichzeitig bestehender Therapie mit einem ACE-Hemmer und niedrigdosiertem Spironolacton.
Potential dangers of diuretic therapy
Authors: Huynh-Do  , Frey
Published: January 2006

Ein chronischer Diuretikamissbrauch aus kosmetischen Gründen ist nicht selten bei jungen, gesunden Frauen anzutreffen. Wegen der ausgeprägten renalen Natriumretention mit Ödembildung bei abruptem Absetzen der Diuretika muss eine sich über Wochen oder gar Monate erstreckende Dosisreduktion eingeführt werden. Weitere klinische Situationen, wo die Indikation zu einer Diuretikatherapie sehr sorgfältig erwogen werden muss, sind Schwangerschaft und Sklerodermie. Eine akute oder chronische Verminderung des Plasmavolumens, wie sie durch Diuretika hervorgerufen werden kann, ist bei der schwangeren Frau wegen der Gefahr der plazentaren Hypoperfusion und der Begünstigung einer Präeklampsie unerwünscht. Patienten mit Sklerodermie haben sehr hohe Renin-Werte. Bei diesen Patienten führt die Diuretika-induzierte Volumendepletion zu einer zusätzlichen Stimulation des Renin-Angiotensin-Systems, und kann innerhalb von Tagen oder Wochen zu einer dialysepflichtigen Niereninsuffizienz mit mikroangiopathisch-hämolytischer Anämie, der sogenannten «Sclerodermal renal crisis» führen. Angiotensin Converting Enzyme (ACE) Hemmer verhindern diese gefährliche Komplikation weitgehend.
Nonsurgical alternatives to nasal CPAP in the treatment of the sleep apnea syndrome
Authors: Fritsch  , Bloch
Published: January 2006

Der Leidensdruck und andere subjektive Faktoren spielen bei der Wahl der Behandlung des obstruktiven Schlafapnoe Syndroms eine wichtige Rolle. Die bewährte Überdruckbeatmung ist zwar wirksam, wird aber nicht von allen Patienten toleriert oder akzeptiert. Verhaltensmaßnahmen wie systematisches Lagetraining, Vermeiden von abendlichem Alkoholkonsum und Schlafmitteln genügen oft nicht zur befriedigenden Reduktion der Atemstörungen und des Scharchgeräusches. Abnehmbare Kieferorthopädische Apparaturen zur Schlafapnoebehandlung bieten in solchen Situationen eine wertvolle therapeutische Alternative. Die nachts auf die Zahnreihen aufgesetzten Spangen bewirken durch Vorverlagerung des Unterkiefers eine Lumenerweiterung der oberen Atemwege. Damit werden Schnarchen, Atemstörungen und Symptome des Schlafapnoe Symptomes wirksam reduziert. Die individuelle Anpassung der kieferorthopädischen Apparaturen erfolgt in enger Zusammenarbeit zwischen Pneumologen und Kieferorthopäden. Dies trägt zur Vermeidung von unerwünschten Veränderungen der Zahnstellung und von Kiefergelenksbeschwerden bei der Langzeitanwendung bei. Der Erfolg der Kieferspangentherapie beim Schlafapnoe Syndrom beruht vor allem auf der Handlichkeit und der einfachen und diskreten Anwendung.
Eating behaviour, eating disorder and obesity
Authors: Zipfel  , Löwe  , Herzog
Published: January 2006

Die Ernährungs- und Bewegungssituation sowie die sozioökonomischen Umstände haben sich in den vergangenen 50 Jahren in den entwickelten Ländern radikal gewandelt. Folgen dieser Entwicklung sind rasante Steigerungen der Prävalenzraten, insbesondere der Adipositas. Kontrastierend hierzu wird weiterhin ein ausgeprägtes Schlankheitsideal propagiert. Dieses Spannungsfeld ist mitverantwortlich für eine steigende Inzidenz von Essstörungen. Hierzu gehören im Gewichtsspektrum des Normal- bis Übergewichtes die Bulimia nervosa und die Esssucht, bisher noch mit dem englischen Begriff der «Binge-Eating-Disorder» bezeichnet. Obwohl die Bulimia Nervosa bereits 1980 in die DSM-III Kriterien aufgenommen wurde, ergaben Untersuchungen, dass bislang nur etwa 12 Prozent der Betroffenen von den Hausärzten entdeckt und richtig diagnostiziert werden. Ein Grund dieser erschreckend niedrigen Zahl liegt in der Dynamik der Erkrankung, mit einer ausgeprägten Tendenz der Patientinnen zur Verheimlichung, ein weiterer Grund mag in einer noch unzureichenden Aufklärung der Hausärzte liegen. Deshalb werden diagnostische Kriterien und therapeutische Optionen dargestellt. Essstörungen im Bereich des Übergewichtes werden seit dem DSM-IV (1994) im Wesentlichen unter dem Begriff der «Binge-Eating-Disorder (BED)» zusammengefasst. 20–30% der adipösen Patienten, die sich in Gewichtsreduktionsprogrammen befinden, leiden unter dieser Essstörung. Erste Untersuchungsergebnisse zeigen, dass diese Subgruppe der Adipösen eine modifizierte Behandlung mit einer stärkeren Fokussierung auf eine Psychotherapie bedarf. Über die initiale Abklärung einer möglichen Essstörung hinaus sollten auch affektive Störungen (Depressivität und Ängstlichkeit) oder ein gestörtes Körperbild erfasst werden. Falls Hinweise auf eine ausgeprägte Störung in diesen Bereichen vorliegen, sollte Psychotherapie fester Bestandteil eines integrierten Therapiekonzeptes der Adipositas sein.
Principles of dietary treatment of obesity
Authors: Ditschuneit
Published: January 2006

Die Therapie der Adipositas dient in erster Linie der Vorbeugung und Behandlung begleitender Erkrankungen. Grundlage ist dabei die Verminderung der mit der Nahrung aufgenommenen Energie. Wird der Energiebedarf des Körpers nicht durch Nahrungszufuhr gedeckt, werden die Energiedepots in Anspruch genommen. Nach dem Verbrauch der begrenzt vorhandenen Kohlenhydratvorräte, werden aus den großen Fettdepots vermehrt Fettsäuren mobilisiert. Fettsäuren werden von Leber und Muskel oxidiert, gleichzeitig entstehen in der Leber Ketonkörper, die wiederum vom Muskel und vom Gehirn oxidiert werden. Der Energiebedarf des Gehirns wird durch Ketonkörper nicht ausreichend kompensiert. Der benötigte Restbedarf an Energie wird weiterhin durch Glukose gedeckt. Diese wird im wesentlichen durch Glukoneogenese aus Aminosäuren aus dem Abbau von Proteinen gebildet. Ein übermäßiger Verlust von Körperprotein führt aber zu lebensbedrohenden Funktionseinschränkungen und muss vermieden werden. Deshalb ist während negativer Energiebilanz die Zufuhr von Eiweiß notwendig. Darüberhinaus muss bei allen Diäten zur Gewichtsminderung gewährleistet sein, dass die Zufuhr aller essentieller Nährstoffe trotz Energiedefizit aufrechterhalten bleibt. Bilanzierte Diätgetränke sind hilfreich, den Körper während einer Gewichtsreduktion mit den notwendigen Stoffen zu versorgen. Das Energiedefizit soll > 600 Kcal/d betragen, wobei die Energiezufuhr über 800 Kcal/d liegen sollte. Unter Beachtung dieser Vorsichtsmaßregeln und bei sorgfältiger Auswahl der Lebensmittel und gegebenenfalls unter Zuhilfenahme von Diätgetränken kann das Gewicht reduziert werden und können metabolische Störungen beseitigt werden.
Treatment of obesity – pharmacotherapy
Authors: Imoberdorf  , Ballmer
Published: January 2006

Die Adipositas hat weitreichende gesundheitliche und sozio-ökonomische Auswirkungen. Reduktionsdiät, Steigerung der körperlichen Aktivität und Verhaltensänderungen führen häufig nicht zu anhaltender Gewichtsabnahme. In diesen Situationen können Medikamente hilfreich sein. Dabei darf man die Tatsache nicht vergessen, dass die medikamentöse Therapie der Adipositas bereits zu mehr als einem Debakel geführt hat. Aminorex führte in den späten Sechzigerjahren zu einer sprunghaften Zunahme der pulmonal-arteriellen Hypertonie mit hoher Mortalität. Dexfenfluramin und Phentermin wurden ebenfalls in Verbindung mit der Entstehung einer pulmonal-arteriellen Hypertonie und von kardialen Valvulopathien gebracht. In der Folge wurden diese Medikamente aus dem Handel gezogen. Neuere Medikamente wie Sibutramin, ein Serotonin- und Noradrenalinwiederaufnahmehemmer, und Orlistat, ein spezifischer Lipasehemmer, führen dosisabhängig zu einer gegenüber Placebo signifikanten Gewichtsreduktion. Je nach Studien kann, in Kombination mit einer hypokalorischen Ernährung, mit einem Gewichtsverlust von drei bis zehn Kilogramm gerechnet werden. Die Medikamente kommen ab einem Body Mass Index von > 30 kg/m2 als Therapieoption in Frage, wenn die nicht-pharmakologischen Therapieansätze nicht zum gewünschten Erfolg führen. Die Medikamente sollten nur unter strenger ärztlicher Kontrolle verabreicht werden.
Individualization of drug treatment – need for optimization
Authors: Haefeli
Published: January 2006

Die fehlende Individualisierung der Pharmakotherapie auf die Gegebenheiten des Einzelpatienten sind einer der Hauptgründe, warum große Unterschiede zwischen den erwarteten Therapieresultaten und den tatsächlich beobachteten Erfolgsraten auftreten (reduzierte Effectiveness). Diese Unterschiede betreffen außerdem die Sicherheit der Arzneimitteltherapien und schlussendlich auch die Kosten. Strategien zur Sicherstellung einer guten Compliance, zur Dosisoptimierung bei Eliminationsstörungen, zur Verhinderung von Inkompatibilitäten, unerwünschten Wechselwirkungen und Arzneimittelwirkungen sollten deshalb regelmäßig in die Patientenbetreuung einfließen. Techniken und Maßnahmen zum Erreichen dieser Ziele werden in diesem Sonderheft dargestellt.
Clinical relevance of drug metabolism polymorphisms
Authors: Mikus
Published: January 2006

Die Forschung auf dem Gebiet der Pharmakogenetik entwickelt sich gegenwärtig in zwei Richtungen, zum einen der Identifizierung von Genen und Genprodukten, die mit Krankheiten assoziiert sind, als Target für neue Medikamente und zum anderen der Identifizierung von Genen und Allelvarianten, die auf die erwünschten und unerwünschten Effekte derzeitiger (und künftiger) Arzneimittel Einfluss haben. In dieser Hinsicht haben die arzneimittelabbauenden Enzyme eine zentrale Rolle. Derzeit werden aber nur für wenige Polymorphismen sowohl Phänotypisierungen und/oder Genotypisierungen angeboten, da nur für einige wenige Substanzen die klinische Relevanz nachgewiesen werden konnte.
Central retinal artery occlusion (CRAO) – etiology, clinical signs and management
Authors: Körner-Stiefbold Ursula
Published: January 2006

Der Verschluss der A. centralis retinae (ZAV) führt innerhalb von Sekunden zu einer massiven Visusverschlechterung bis hin zur Amaurose auf der Seite des betroffenen Auges. In den meisten Fällen ist es nicht möglich, den exakten Pathomechanismus des Verschlusses zu eruieren. Ätiologisch im Vordergrund stehen arteriosklerotische Gefäßwandveränderungen, Embolien, Vaskulitiden und Spasmen. Eine spontane Wiederherstellung der Zirkulation ist möglich, die Erholung der Sehfunktion ist meist nur partiell und geringfügig. Therapeutische Ansätze sind mannigfaltig, die derzeitig vorliegenden Behandlungsresultate sind jedoch unbefriedigend, vor allem aufgrund der kurzen Überlebenszeit der Retina. Ermutigende funktionelle Resultate wurden neuerdings bei einigen Patienten mit der intraarteriellen Fibrinolyse berichtet. Diese therapeutische Option muss durch kontrollierte Studien überprüft werden.
Diabetic retinopathy – new aspects of pathophysiology and management
Authors: Körner Fritz
Published: January 2006

Die diabetische Retinopathie führt bei nahezu allen Patienten mit über 20-jähriger Diabetesdauer zu einer Beeinträchtigung der Sehfunktion. Rechtzeitige und regelmäßige Augenuntersuchungen sind Voraussetzung für die Indikationsstellung zu adäquaten therapeutischen Maßnahmen. Die Laser-Photokoagulation kann bei nicht-proliferativer Retinopathie eine progrediente Visusminderung verzögern und bei proliferativer Retinopathie in etwa 50% der Fälle einen massiven Sehfunktionsverlust verhindern. Die Indikation zur Laserkoagulation wurde durch die Definition von Hochrisikofaktoren präzisiert; die Dosierung sollte sich nach Schweregrad und Stadium einer Retinopathie richten und setzt entsprechende Erfahrung voraus. Erhebliche Fortschritte für die Behandlung massiver diabetischer Glaskörperblutungen und Netzhautablösungen hat die vitreoretinale Mikrochirurgie gebracht. Ein Teil dieses Beitrags ist daher dem derzeitigen Stand der Vitrektomie bei diabetischer Retinopathie bezüglich Resultaten, Grenzen und Komplikationen gewidmet.
Community acquired pneumonia – causative agents and diagnostic procedures
Authors: Dusch Herbert , Täuber M. G.
Published: January 2006

Die Pneumonie ist eine der wichtigsten Infektionskrankheiten. Die Liste der bekannten Erreger wurde durch die Entwicklung der mikrobiologischen Methoden in den letzten Jahren deutlich länger, doch bleiben die Pneumokokken (Streptococcus pneumoniae) unangefochten die Spitzenreiter der Häufigkeitsstatistik. Zur diagnostischen Abklärung einer Pneumonie wird bei stationären Patienten neben der Erhebung von Anamnese und klinischem Befund sowie der Durchführung eines Thoraxröntgen die Einsendung von Sputum, Blutkulturen, Urin und Nullserum an das mikrobiologische Labor empfohlen. Für ambulante Patienten kann der Laborteil zurückhaltender gehandhabt werden, aber ein Thorax-Röntgen ist zur Diagnose einer Pneumonie unverzichtbar. Wenn Sputumproben sachgerecht abgenommen, verarbeitet und interpretiert werden, können sie einen relevanten Beitrag zum Erstellen einer ätiologischen Diagnose leisten. Blutkulturen gestatten im positiven Fall eine sofortige Diagnose des ursächlichen Agens. Die Urinprobe dient zur Durchführung eines Antigentests auf Pneumokokken oder Legionellen. Bei beiden Tests steht ein vorläufiges Ergebnis bereits am selben Tag zur Verfügung. Das Nullserum wird im Labor vorerst nicht bearbeitet, sondern wird eingefroren und dient als Ausgangswert für eine Paralleluntersuchung zusammen mit einer späteren Serumprobe. Molekularbiologische Methoden gewinnen zunehmend an Bedeutung für den Nachweis von schwer kultivierbaren Erregern wie etwa Chlamydia pneumoniae oder Mycoplasma pneumoniae sowie auch für den Nachweis von respiratorischen Viren, allerdings sind sie noch nicht ausreichend standardisiert und stehen auch noch nicht kommerziell zur Verfügung.
Parapneumonic effusion and empyema
Authors: Schaberg Tom
Published: January 2006

Parapneumonische Pleuraergüsse finden sich bei bis zu 40% der Pneumonienpatienten. In der Regel stellen sie jedoch kein klinisches Problem dar. Ist bei einem pneumonischen Krankheitsbild auf dem Röntgenbild des Thorax oder in der sonographischen Untersuchung ein Erguss nachweisbar, dessen Ausdehnung eine gefahrlose Punktion (Thorakozentese) möglich erscheinen lässt, so sollte eine diagnostische Punktion erfolgen. Mit der so gewonnenen Ergussflüssigkeit müssen die folgenden Untersuchungen durchgeführt werden: Makroskopische Begutachtung, pH-Bestimmung, Proteinkonzentration, Glukosekonzentration, mikrobiologische Untersuchung (Gram-Färbung und Kultur) und zytologische Untersuchung. Auf der Basis der Ausdehnung des Ergusses, der Kompartimentalisierung (ungekammert – gekammert) und der Ergebnisse der Untersuchungen der Pleuraflüssigkeit können die Patienten in vier Risikogruppen eingeteilt werden. Bei den beiden niedrigen Risikoklassen (kleiner bis mäßig ausgedehnter Erguss, ungekammert, seröse Flüssigkeit, Glukose > 60 mg/dl (3,3 mmol/l), pH > 7,2) besteht in der Regel kein akuter Handlungsbedarf. Für die beiden höheren Risikoklassen (Eiter, gekammerter Erguss, sehr ausgedehnter Erguss _ 1/2 Hemithorax, deutliche Entzündungszeichen in der Pleuraflüssigkeit) wird eine Versorgung des Ergusses empfohlen, deren Ausmaß vom konkreten klinischen Bild abhängt. Bei ungekammerten nicht-eitrigen Ergüssen reicht in der Regel eine Throraxdrainagetherapie aus, bei eitrigen und/oder gekammerten Ergüssen werden die besten Ergebnisse mit einer videothorakoskopischen Operation und einer anschließenden fibrinolytischen Instillationstherapie erzielt.
Pneumonia in the immuncompromised host
Authors: Flückiger U. , Trampuz Andrej
Published: January 2006

Unter immunkompromittierten Patienten verstehen wir verschiedene Patientengruppen, die entweder aufgrund der Grundkrankheit oder als Folge von Therapien immunsupprimiert sind. Bei der initialen Beurteilung eines immunsupprimierten Patienten mit einem Lungeninfiltrat ist hilfreich zu überlegen, welcher Defekt des Immunsystems vorliegt. So kommen bei Patienten in Neutropenie, bei B-Zellen Defekt oder nach Organtransplantationen differentialdiagnostisch verschiedene Erreger in Frage. Wichtig ist ebenfalls infektiöse von nichtinfektösen pulmonalen Infiltraten und frühe, d.h. in den ersten Wochen und späte, d.h. Monate nach Transplantation auftretende Infiltrate zu unterscheiden. Besonders wenn der Patient auf Breitspektrumantibiotika nicht anspricht, ist eine Erregerdiagnostik bei immunsupprimierten Patienten für den Therapieentscheid wichtig. Führt eine bronchoalveoläre Lavage nicht zur Erregerdiagnostik, sollte unter Umständen eine offene Lungenbiopsie diskutiert werden. Für die sinnvollen diagnostischen Abklärungen empfiehlt sich die Rücksprache mit Infektiologen und/oder dem mikrobiologischen Labor. Neue molekularbiologische Methoden, wie die PCR (Polymerasekettenreaktion) kommen heutzutage immer häufiger für die Diagnosestellung zur Anwendung. Als empirische Therapie empfiehlt sich ein Breitspektrumantibiotikum, das ebenfalls Aktivität gegen Pseudomonas aeruginosa hat. Ob zu Beginn auch atypische bakterielle Erreger, Pilze oder Viren (vor allem CMV) erfasst werden sollen, muss individuell entsprechend der Klinik, der Art und der Dauer der Immunsuppression und des radiologischen Bildes entschieden werden. Die Therapie muss je nach klinischem Verlauf und Erreger optimiert werden.
EEG and epilepsy
Authors: Ebner Alois
Published: January 2006

In dieser Übersichtsarbeit werden die Indikationen zu einer EEG-Ableitung bei Patienten, die an einer Epilepsie leiden, dargestellt. Weiter wird eine Definition der Potentialformen gegeben, die als epilepsietypisch gelten und eine Unterscheidung anderer Wellenformen, die hiermit verwechselt werden können, erlauben. Es folgt ein Überblick über die interiktalen und iktalen EEG-Muster, die bei fokalen und generalisierten Epilepsien vorkommen.
The role of neuroimaging in epilepsy
Authors: Wörmann Friedrich G.
Published: January 2006

Seit ihrer Einführung Mitte der 80er Jahre hat die Magnetresonanztomographie (MRT) in der Diagnostik der Epilepsien einen festen Platz. MRT kommt als nichtinvasive Methode ohne den Einsatz ionisierender energiereicher Strahlen aus und hat keine bekannten biologischen Nebenwirkungen. Die Bedeutung anderer Bildgebungsmodalitäten (CT, PET, SPECT) für die Diagnostik der Epilepsien muss auf dem Hintergrund der Fortschritte im Bereich «MRT» laufend relativiert werden. Zur Zeit ist die MRT die sensitivste und spezifischste neuroradiologische Bildgebungsmodalität zum Nachweis von Läsionen bei Patienten mit Epilepsie. Der Nachweis einer Läsion im MRT eines Patienten mit Epilepsie ermöglicht ein spezifisches ärztliches Vorgehen. Es erlaubt die diagnostische Einordnung einer Epilepsie und eröffnet Patienten, ihren Verwandten und Ärzten eine genauere Prognose.