Çocuklarda mekanik aort kapak replasmani
Authors: SORAN TÜRKCAN Başak , YILMAZ Mustafa , ÖZDEMİR ŞAHAN Yasemin , ECEVİT Ata Niyazi , ATALAY Atakan , BIRINCIOĞLU Cemal Levent 
Published: September 2023

Amaç: Aort darlığı, kalbin sol ventrikülünden aorta kan akışını düzenleyen kapak olan aort kapağının daralması ile karakterize doğuştan bir kalp hastalığıdır. Aort darlığı çocuklar da dahil olmak üzere her yaştan bireyi etkileyebilirken, pediatrik hastalarda benzersiz zorluklar ortaya çıkarır. Çocuklarda aort darlığının şiddeti, hafif ile şiddetli arasında geniş ölçüde değişebilir ve göğüs ağrısı, yorgunluk ve nefes darlığı gibi semptomlarla kendini gösterebilir. Aort darlığı tedavi edilmezse önemli komplikasyonlara yol açabilir ve çocuğun genel sağlığını ve yaşam kalitesini olumsuz etkileyebilir.

Gereç ve Yöntemler: Şubat 2019-Haziran 2023 tarihleri arasında hastanemizde aort kapak patolojileri nedeniyle 38 hasta ameliyat edildi. 11 hastaya aort kapak tamiri, 27 hastaya aort kapak replasmanı yapıldı. Hastaların yaşı, cinsiyeti, vücut ağırlığı, aort kapağı patolojisi, aort kapağı patolojisinin etiyolojisi (konjenital, romatizmal, enfektif endokardit), Marfan Sendromu varlığı, geçirilmiş ameliyat öyküsü, aort anulus çapı, kullanılan kapak tipi, kapak boyutu, yapıldıysa aortik kök genişletme prosedürü, kardiyopulmoner baypas süresi, kros klemp süresi, yoğun bakımda kalış süresi, serviste kalış süresi, inotrop gereksinimi, inotrop kullanım süresi, mekanik ventilasyon süresi, drenaj miktarı, revizyon gereksinimi ve mortalite retrospektif olarak hasta dosyalarından ve hastane veri tabanından tarandı.

Bulgular: Hastaların medyan yaşı 12,96±3,38 (IQR=11,00-16,00) yıl olup, ağırlıkları 43,81±14,21 kg arasında değişmekteydi. Sekiz hasta (%29.6) kadın, 19 hasta erkekti(%70.4). 8 hastada (%29.6) aort darlığı, 9 hastada (%33.3) aort yetmezliği ve 10 hastada (%37) hem aort darlığı hem de yetmezlik tanısı kondu. Hastaların aort anulus çapları 21,59±4,64 milimetre idi. 11 hastada (%40.7) dar aort anulus nedeniyle anterior veya posterior kök genişletmesi yapıldı. 7 hastaya Nick (%63.6), 2 hastaya Manoughian (%18.2) ve 2 hastaya Konno (%18.2) prosedürü uygulandı. Hastalarda kullanılan mekanik aort kapak ölçülerine bakıldığında 5 hastada 19 numara protez aort kapağı (%18.5), 8 hastada 21 numara protez aort kapağı (%29.6), 8 hastada 23 numara protez aort kapağı (%29.6), 6 hastada ise 25 numara protez aort kapağı (%22.2) kullanıldı. Mortalite 3 hastada (%11.1) görüldü Mortalite nedenleri düşük kardiyak output, nörolojik olaylar ve sepsis olarak sıralanabilir.

Tartışma: Nihai hedef, aort kapağı replasmanı yapılan çocukların sağlıklı ve tatmin edici bir yaşam sürdürebilmelerini sağlamaktır. Yaklaşımlarımızı sürekli iyileştirerek ve her vakadan öğrenerek, çocuklarda aort kapağı sorunlarının tedavisinde önemli adımlar atabilir ve onlara mümkün olan en iyi sonuçları sunabiliriz.

Sonuç: Çocuklarda aort kapak replasmanı, sadece cerrahi prosedürün kendisine değil, aynı zamanda uzun vadeli yönetim ve desteğe odaklanan multidisipliner bir yaklaşım gerektirir. Devam eden ilerlemeler ve işbirlikçi bir zihniyetle, bu genç hastalara sağlanan bakımı iyileştirmeye ve gelişmelerine yardımcı olmaya devam edebiliriz.