Algorithm of Choosing Treatment Tactic for Patients with Interstitial Lung Diseases with the Development of Pulmonary Fibrosis (results of clinical testing)
Authors: Давидовская Е.И. , Богуш Л.С. , Лукашевич А.А. , Юдина О.А. , Дюсьмикеева М.И. , Новская Г.К. , Тарасов О.В. 
Published: May 2023

Выбор тактики лечения пациентов с интерстициальными легочными болезнями представляет собой актуальную проблему современной пульмонологии, обусловленную сложностью прогнозирования их течения. Интерстициальные легочные болезни включают гетерогенную группу заболеваний, многие из которых характеризуются прогрессирующим легочным фиброзом, приводящим к дыхательной недостаточности и смерти. Исследователи полагают, что прогрессирующие фиброзирующие интерстициальные легочные болезни имеют сходство в патогенетических механизмах, участвующих в фиброзном ремоделировании. Использование клинических, рентгенологических и рутинных морфологических методов исследования помогает только верифировать диагноз интерстициальных легочных болезней и оценить степень поражения легких без уточнения прогноза. Применение иммуногистохимического исследования с определением экспрессии биомаркеров имеет потенциал в решении задачи прогнозирования развития фиброза при интерстициальных легочных болезнях для выбора адекватного и своевременного лечения. В статье содержатся результаты клинической апробации разработанного алгоритма выбора тактики лечения пациентов с интерстициальными легочными болезнями с развитием фиброза (n=53). Алгоритм разработан с учетом наиболее распространенных и значимых клинических, рентгенологических, гистологических факторов, сопряженных с высоким риском прогрессирования фиброза легких, а также иммуногистохимических данных экспрессии фактора некроза опухоли-альфа (TNF-α), фактора роста фибробластов (FGF), фактора роста соединительной ткани (FGCT). В зависимости от полученных результатов дифференцирован прогноз развития фиброза легких (благоприятный/неблагоприятный), который разделяет потенциальную тактику лечения на консервативную терапию (патогенетическая, симптоматическая) или терапевтический мост с динамическим наблюдением, симптоматическим лечением и постановкой пациента в лист ожидания трансплантации легких.

The choice of tactics for the treatment of patients with interstitial pulmonary diseases is an urgent problem of modern pulmonology, due to the complexity of predicting their course. ILDs include a large and heterogeneous group of diseases characterized by progressive pulmonary fibrosis leading to respiratory failure and death. Researchers believe that progressive fibrotic interstitial lung diseases have similarities in the pathogenetic mechanisms involved in fibrotic remodeling. The use of clinical, radiological and routine morphological research methods only helps to verify the diagnosis of interstitial lung diseases and assess the degree of lung damage without specifying the prognosis. The use of immunohistochemical studies with the determination of the expression of biomarkers has the potential to solve the problem of predicting the development of fibrosis in interstitial lung diseases for the selection of adequate and timely treatment. The article contains the results of clinical approbation of the developed algorithm for choosing tactics for the treatment of patients with interstitial pulmonary diseases with the development of fibrosis (n=53). The algorithm was developed according to account the most common and significant clinical, radiological, histological factors associated with a high risk of lung fibrosis progression, as well as immunohistochemical data on the expression of tumor necrosis factor-alpha (TNF-α), fibroblast growth factor 2 (FGF2), connective tissue growth factor (CTGF). Depending on the results obtained, the prognosis of the development of pulmonary fibrosis (favorable/unfavorable) is differentiated, which divides the potential treatment tactics into conservative therapy (pathogenetic, symptomatic) or therapeutic bridge with dynamic observation, symptomatic treatment and placing the patient on the waiting list for lung transplantation.