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Consumo alimentar de crianças com base 4 na pirâmide alimentar brasileira infantil
Authors: Barbosa Roseane Moreira Sampaio , Croccia Carolina , Carvalho Carolina Guimarães do Nascimento , Franco Viviane Carvalho , Salles-Costa Rosana , Soares Eliane Abreu
Published: January 2006

OBJETIVO: Este estudo tem como objetivo comparar o consumo alimentar durante a semana com o do final de semana de vinte crianças de uma creche filantrópica, com base na pirâmide alimentar de crianças brasileiras de dois e três anos, proposta por Philippi. MÉTODOS: A avaliação sociodemográfica foi realizada por meio das variáveis: renda mensal familiar, escolaridade, condições de moradia e saneamento básico. Para a avaliação dietética foram utilizados os métodos de pesagem direta de alimentos (na creche) e registro alimentar (na residência) após três meses de freqüência da criança na creche. Os alimentos e preparações consumidos pelas crianças durante a semana e no final de semana foram transformados em porções em função dos oito grupos de alimentos correspondentes, conforme recomendado por Philippi. Posteriormente, compararam-se as médias das porções consumidas no final de semana com o consumo semanal de cada grupo de alimentos, utilizando o teste "t" de Student para verificar significância estatística entre os grupos, considerando o nível de significância de 5%. RESULTADOS: Observou-se uma diferença significativa (p<0,05) entre a média de porções de carnes, leguminosas, legumes e frutas consumidos nos dois momentos avaliados. CONCLUSÃO: A dieta do final de semana é mais inadequada do que a dieta oferecida às crianças durante a semana.
Consumo de cafeína e prematuridade
Authors: Souza Rita Adriana Gomes de , Sichieri Rosely
Published: January 2006

A cafeína (1, 3, 7-trimetilxantina) é uma metilxantina que facilmente atravessa a barreira placentária, com quantidades substanciais passando para o líquido amniótico, sangue do cordão umbilical, plasma e urina dos neonatos. As maiores fontes de cafeína são café, chá, chocolate e refrigerantes do tipo cola. Além disso, cerca de mil drogas prescritas e 2 mil drogas não prescritas contêm cafeína, e 25 dessas drogas podem ser usadas na gravidez. Embora estudos em animais indiquem que a cafeína leve à diminuição no crescimento intrauterino fetal, redução do peso ao nascer, reabsorção fetal e teratogênese, nos estudos epidemiológicos os achados são, ainda, inconclusivos. Pelo fato de os alimentos com cafeína serem amplamente consumidos na gravidez, é importante avaliar se o uso dessa substância está associado com a redução da idade gestacional. Este artigo examina o conhecimento atual do consumo de cafeína durante a gravidez, abordando os estudos epidemiológicos sobre a associação entre consumo de cafeína e prematuridade, as fontes de cafeína e seu consumo na gravidez, a bioquímica, a fisiopatologia e a plausibilidade biológica da associação e as principais limitações dos estudos sobre cafeína e prematuridade.
Aplicações clínicas da suplementação de L-carnitina
Authors: Coelho Christianne de Faria , Mota João Felipe , Bragrança Euclésio , Burini Roberto Carlos
Published: January 2006

A carnitina, uma amina quaternária (3-hidroxi-4-N-trimetilamino-butirato), é sintetizada no organismo (fígado, rins e cérebro) a partir de dois aminoácidos essenciais: lisina e metionina, exigindo para sua síntese a presença de ferro, ácido ascórbico, niacina e vitamina B6. Tem função fundamental na geração de energia pela célula, pois age nas reações transferidoras de ácidos graxos livres do citosol para mitocôndrias, facilitando sua oxidação e geração de adenosina Trifosfato. A concentração orgânica de carnitina é resultado de processos metabólicos - como ingestão, biossíntese, transporte dentro e fora dos tecidos e excreção - que, quando alterados em função de diversas doenças, levam a um estado carencial de carnitina com prejuízos relacionados ao metabolismo de lipídeos. A suplementação de L-carnitina pode aumentar o fluxo sangüíneo aos músculos devido também ao seu efeito vasodilatador e antioxidante, reduzindo algumas complicações de doenças isquêmicas, como a doença arterial coronariana, e as conseqüências da neuropatia diabética. Por esse motivo, o objetivo do presente trabalho foi descrever possíveis benefícios da suplementação de carnitina nos indivíduos com necessidades especiais e susceptíveis a carências de carnitina, como os portadores de doenças renais, neuropatia diabética, síndrome da imunodefeciência adquirida e doenças cardiovasculares.
Educação nutricional nos parâmetros curriculares nacionais para o ensino fundamental
Authors: Bizzo Maria Letícia Galluzzi , Leder Lídia
Published: January 2006

A promoção de saúde entre crianças maiores de cinco anos de idade habitualmente não é prioridade nas políticas de saúde oficiais, em particular no ambiente escolar, não obstante requeiram intensivas ações nesse sentido, incluindo programas educativos em nutrição. O presente trabalho constitui uma reflexão acerca da inserção da educação nutricional como Tema Transversal nos Parâmetros Curriculares Nacionais para o Ensino Fundamental. Além de recomendar premissas pedagógicas, enfoca alguns dos principais requisitos técnico-científicos para tal implementação: a formação diferenciada do nutricionista, a compreensão da construção e mudança dos hábitos alimentares de escolares, a modelagem no contexto alimentar da escola e a integração com outras ações e intervenções. O trabalho que deu origem a este artigo motivou dois projetos de lei, ambos estabelecendo princípios e diretrizes para a educação nutricional e a segurança alimentar e nutricional de escolares, um deles tramitando na Câmara Municipal do Rio de Janeiro e o outro no Congresso Nacional.
Relevância epidemiológica da desnutrição e da obesidade em distintas classes sociais: métodos de estudo e aplicação à população brasileira
Authors: Mondini Lenise , Monteiro Carlos Augusto
Published: January 2006

Buscou-se construir critérios de mesma especificidade no diagnóstico da desnutrição e da obesidade, de modo a produzir estimativas comparáveis para a prevalência desses eventos em distintos estratos socioeconômicos da população brasileira infantil e adulta. A fonte primária de dados é a Pesquisa Nacional sobre Saúde e Nutrição - PNSN, estudo do tipo transversal de base domiciliar, realizado no país em 1989. Foram considerados o conjunto das mulheres adultas estudadas pela PNSN, com idades entre 18 e 64 anos (n=15.669), o conjunto dos homens adultos com idades entre 20 e 64 anos (n=14.235) e o conjunto das crianças com idade entre 6 e 35 meses (n=3.641). Na avaliação do estado nutricional dos adultos empregou-se o Índice de Massa Corporal (kg/m²) e, na avaliação infantil, os índices peso/idade e peso/altura. Os percentis 5 e 95 da distribuição desses índices em uma população de referência foram utilizados como níveis críticos para o diagnóstico, respectivamente, da desnutrição e da obesidade. Os resultados obtidos evidenciam, entre outros aspectos, que a desnutrição infantil mostra-se controlada (prevalências muito baixas) mesmo em estratos da população com níveis muito modestos de renda familiar, enquanto a obesidade em mulheres adultas constitui problema de Saúde Pública (altas prevalências), mesmo para famílias situadas abaixo da linha da pobreza extrema. Tais evidências indicam a necessidade de se rever os modelos de causalidade tradicionalmente admitidos no país para a desnutrição e para a obesidade, ao mesmo tempo em que apontam a urgência de uma ampla revisão das prioridades e das estratégias de intervenção da Saúde Pública brasileira, no campo da nutrição.
Alguns pilares para a apreciação da validade de estudos epidemiológicos
Authors: Reichenheim Michael E. , Moraes Claudia Leite
Published: January 2006

Abordagem da questão da validade dos estudos epidemiológicos. Distinguem-se seis tipos de validade. Na validade conceitual enfocam-se os elementos que sustentam a construção de um modelo teórico explicativo do fenômeno de interesse, articulado no plano do discurso e conceitos abstratos. Na validade operacional discutem-se os processos nos quais os conceitos que compõem as diferentes dimensões do modelo teórico são reduzidos a variáveis e indicadores, viabilizando sua instrumentação no nível empírico. À apresentação da validade de domínio, levanta-se a questão da intercambialidade dos indivíduos da população alvo e da população de estudo como sustentação para a generalização dos resultados. A validade de comparação dos grupos de estudo gira em torno da identificação das circunstâncias que rompem a estrutura de comparabilidade, a saber, a situação de confusão e a exclusão seletiva de elementos. À abordagem da validade de informação, aprofundam-se os problemas referentes à aferição/mensuração e os conseqüentes viéses. Visando algumas diretrizes para avaliação da validade de informação, explora-se os fundamentos das relações temporais envolvendo as ocorrências e os processos de coleta. Por fim, apresentam-se algumas importantes questões relacionadas à escolha e validade de especificação do modelo estatístico, bem como comentários sobre as estratégias mais utilizadas na seleção de variáveis e diagnóstico de modelo. Na parte final, sustenta-se que um enfrentamento sistemático das questões de validade pode servir como um dos pilares para a construção do conhecimento em epidemiologia.
Validation of four AIDS-case definitions in HIV-infected intravenous drug users in Barcelona, Spain
Authors: Miranda Paulo Sérgio C. , Marco Andrés , Caylà Joan Arthur , Galdós-Tangüis Hernando , García de Olalla Patricia
Published: January 2006

The objective of the study is to assess the sensitivity and specificity of four epidemiological AIDS-Case Definitions (CDC-87, CDC-93, Europe-93 and Revised Caracas) in HIV-infected intravenous drug users (IDU). The authors carried out a cross-sectional study with 136 IDUs, HIV-infected from a Men Penitentiary Center and from a drug addiction treatment center of Barcelona, Spain, between October/93 and April/94. A protocol, including demographic, clinical and laboratory variables was used by one doctor and the laboratory tests were done in the same institution. After that, the patients were classified in the four Epidemiological AIDS-Case Definitions used by this study. As gold standard we used the CD4 Cell Count (out point 200 or 14% CD4+). The number of AIDS cases varied between 31 and 84 according to the type of AIDS definition. The CDC-93 AIDS definition implied an increase of 170.9% in the number of cases in relation to CDC-87 AIDS-Case Definition. The sensitivities of the CDC-87, CDC-93, Europe-93 and Revised Caracas Epidemiological AIDS - Case Definitions were 34.2, 88.6, 45.6 and 56.9% while the specificities were 93.0, 75.4, 75.4 and 77.2%, respectively. The positive predictive values were between 72.0% (Europe-93) and 87.1% (CDC-87) and the negative predictive values were between 50.0% (Europe-93) and 82.7% (CDC-93). The authors concluded: the sensitivity and specificity of Caracas Revised Epidemiological AIDS-Case Definition was better than Europe-93 AIDS Case Definition. So this Definition can be very useful in countries and situations where the CD4 Cell Count is not available for technical or economical reasons.
Frequency and duration of breast-feeding in Cuban children with Type 1 diabetes mellitus (DM)
Authors: Collado-Mesa Fernando , Díaz-Díaz Oscar
Published: January 2006

It has been suggested that breastfeeding is a protective factor against Type 1 DM due to anti-infection properties or delay in exposure to other agents in the diet. A descriptive study was carried out using data from the Cuban National Registry of Childhood-Onset Diabetes Mellitus (CNRDM). The goal of the study was to determine the frequency and duration of breast-feeding in Cuban children with Type 1 DM. Four hundred and eighty-six children were registered in the CNRDM between January 1, 1988, and December 31, 1993. Breast-feeding data was obtained from two hundred and sixty three (54.1%) of the total registered children. Of these children, two hundred and one (76.4%) were breastfed. The median duration of breast-feeding was three months (Total range 144 months). No statistically significant association was found between the mean age at DM or the clinical profile at diagnosis and the breast-feeding duration groups (p >0.05, respectively). In conclusion, Cuban children with Type 1 DM have relatively low frequency of breast-feeding. When breast-feeding is studied without stratifying for different types of breast-feeding (e.g. exclusive and non-exclusive), there is no association found with the age at DM diagnosis or the clinical profiles at diagnosis.
Fatores associados à realização de consultas médicas de crianças menores de 5 anos
Authors: Silva Antônio Augusto Moura da , Gomes Uilho Antônio , Tonial Sueli Rosina , Silva Raimundo Antonio da
Published: January 2006

A utilização de consultas médicas por crianças foi estimada por inquérito domiciliar transversal, em amostra aleatória por conglomerados em múltiplos estágios, no município de São Luís, Maranhão, Brasil, em 1994. Foi aplicado questionário padronizado em entrevistas com 711 mães ou responsáveis por crianças de 3 a 59 meses de idade. Pretendeu-se identificar demanda reprimida, estudar alguns fatores associados à não realização de consultas e verificar se a implantação do SUS (Sistema Único de Saúde) e a expansão da rede de ambulatórios públicos reduziram a desigualdade na utilização dos serviços de saúde. Mais de dois terços, 67,2% das crianças realizaram consulta médica com finalidade curativa no último trimestre. Destas, 74,9% foram atendidas no SUS. Um percentual muito reduzido, 0,7%, procurou e não obteve consultas, caracterizando baixa repressão à demanda. Após o ajuste para fatores de confusão, pela regressão de Cox adaptada para estudos transversais, os fatores predisponentes, como escolaridade materna, sexo e idade da criança, idade materna, número de irmãos e ocupação do chefe de família explicaram pouco a não realização de consultas. Os fatores facilitadores, como renda familiar e posse de seguro-saúde, não foram preditores. O preditor mais importante da não realização de consultas foi a não necessidade, pois as crianças cujas mães referiram não estar doentes apresentaram maior risco de não serem consultadas. A expansão do atendimento público contribuiu para reduzir ou anular o peso das diferenças sociais na utilização de consultas curativas.
Mortalidad por causas violentas en adolescentes y jóvenes: un desafio para la Región de las Américas
Authors: Yunes João , Zubarew Tamara
Published: January 2006

Este trabajo describe la tendencia de la mortalidad por homicidios, suicidios, accidentes de tráfico y otras causas externas, en la población total, adolescente y joven, de 16 países de la Región de las Américas. Se utiliza información del período comprendido entre los años 1980 y para el ultimo año disponible de la decada de 1990, proveniente del Banco de Datos de la Organización Panamericana de la Salud. Se realiza una descripción diferencial de los subgrupos de adolescentes y jóvenes, por edad y sexo. Los resultados demuestran que en la mayor parte de los países (Canadá, EEUU, Ecuador, México, Chile, Costa Rica, Trinidad & Tobago y El Salvador) hay una tendencia decreciente en la mortalidad por causas externas, tanto en la población total como en adolescentes y jóvenes. Colombia y Brasil son los únicos países analizados que presentan tasas de mortalidad por causas externas francamente ascendentes en los grupos estudiados. Los países con mayores tasas de mortalidad por causas externa en adolescentes y jóvenes, en orden decreciente, son: Colombia, El Salvador, Venezuela, Brasil y Puerto Rico. Los accidentes de tráfico son el determinante principal de la mortalidad por causas externas en la población total como en adolescentes y jóvenes, presentando tendencias decrecientes en casi todos los países estudiados. En 10 países se observa un ascenso progresivo de la mortalidad por homicidio en todos los grupos estudiados (Colombia, Puerto Rico, Trinidad & Tobago, Argentina, Uruguay, Panamá, EEUU, Venezuela, Ecuador y Brasil). Los países con mayores tasa de mortalidad por homicidio entre los varones de 15 a 19 años son, en orden decreciente: Colombia, El Salvador, Puerto Rico, Venezuela y Brasil. Los varones de 20 a 24 años presentan las tasas mas altas de homicidio dentro de los grupos estudiados. Hay un aumento alarmante de la tasa de homicidio en el grupo de varones de 15 a 19 años, especialmente en EEUU y Brasil. La mortalidad por suicidio es un problema creciente entre adolescentes y jóvenes de Cuba, Canadá, EEUU, Trinidad & Tobago, Argentina y El Salvador. Las tasas crecientes de mortalidad por homicidio reflejan la necesidad inminente de programas de vigilancia epidemiológica y de prevención de violencia dirigidos a adolescentes y jóvenes de la Región de las Américas.
Avaliação do impacto de centros de lactação sobre padrões de amamentação, morbidade e situação nutricional: um estudo de coorte
Authors: Barros Fernando C. , Semer Tereza C. , Tonioli Filho Santo , Victora Cesar G.
Published: January 2006

JUSTIFICATIVA: A OMS financiou a criação de centros de lactação em Guarujá, São Paulo, e solicitou uma avaliação de seu impacto sobre os padrões de amamentação, morbidade e situação nutricional infantis. OBJETIVOS: medir a prevalência de amamentação, a morbidade e a situação nutricional de um grupo de crianças, em que algumas haviam freqüentado centros de lactação e outras não. DELINEAMENTO: estudo de coorte desde o nascimento até os 6 meses de idade. RESULTADOS: Das 605 crianças recrutadas no período perinatal, 54% foram subseqüentemente levadas para consultar em centros de lactação. Este grupo foi amamentado exclusivamente em maior proporção do que aquele das crianças que não freqüentaram tais centros, aos 4 meses (43% e 18%, respectivamente) e aos 6 meses de idade (15% vs. 6%). Estas diferenças se mantiveram após o ajuste para variáveis de confundimento. Além disso, as crianças que freqüentaram os centros de lactação apresentaram menos diarréia nas duas semanas prévias ao estudo do que aquelas que não os freqüentaram (10% e 17%, respectivamente) e seu peso para a idade era mais apropriado - (médias de escorre z de 0.26 e 0.02, respectivamente). CONCLUSÕES: este não é um estudo aleatorizado, e sempre existe a possibilidade que variáveis de confundimento não estudadas possam ter influenciado os resultado. Parece, entretanto, que Centros de Lactação são formas efetivas de promover a amamentação e seu uso é uma alternativa que deve ser considerada, principalmente em áreas com baixas prevalências de amamentação.
Avaliação da eficácia do aconselhamento nutricional dentro da estratégia do AIDPI (OMS/UNICEF)
Authors: Santos Iná S. , Victora Cesar G. , Martines José , Gonçalves Helen , Gigante Denise Petrucci , Valle Neiva J. , Pelto Gretel
Published: January 2006

Este foi um estudo randomizado, controlado, cego, cujo objetivo foi avaliar o impacto do aconselhamento nutricional, dentro da estratégia da Atenção Integral às Doenças Prevalentes na Infância (OMS/UNICEF), sobre o crescimento infantil. Os 28 postos de saúde de Pelotas foram emparelhados conforme indicadores nutricionais. Um posto de cada par foi aleatoriamente selecionado e seus médicos treinados em aconselhamento nutricional. Foram incluídos 33 médicos e de cada um deles selecionados 12-13 pacientes, de 0 a 18 meses de idade. O estudo incluiu avaliação do conhecimento dos médicos, observação de consultas e visitas domiciliares aos 8, aos 45 e aos 180 dias após a consulta inicial. O conhecimento materno, as práticas alimentares e a aderência às recomendações foram avaliadas. Foram tomadas medidas antropométricas das crianças. O consumo de alimentos foi avaliado para um dia inteiro em uma subamostra de crianças. Os médicos do grupo intervenção sabiam mais sobre nutrição infantil e melhoraram seu desempenho em avaliação da alimentação e em aconselhamento nutricional. O recordatório materno, bem como a satisfação com a consulta, foram maiores no grupo intervenção. O uso referido dos alimentos recomendados foi maior no grupo intervenção. O aporte diário de lipídeos, calorias e zinco foi maior no grupo intervenção. As crianças de 12 meses ou mais apresentaram ganhos significativos no peso e diferenças positivas, embora não significativas, em comprimento. O treinamento em aconselhamento nutricional melhorou o desempenho dos médicos, as práticas maternas, as dietas e o crescimento das crianças. O desenho randomizado com avaliação cega do desfecho sugere fortemente uma associação causal.
Impacto da Pastoral da Criança sobre a nutrição de menores de cinco anos no Maranhão: uma análise multinível
Authors: Neumann Nelson A. , Victora Cesar G. , Valle Neiva J. , Cesar Juraci A. , Horta Bernardo L. , Lima Silvia M. , Barros Fernando C.
Published: January 2006

JUSTIFICATIVA: A Pastoral da Criança acompanha mais de 1,5 milhão de crianças mensalmente na promoção da saúde materno-infantil. Há necessidade de avaliações independentes para avaliar o seu impacto. OBJETIVO: Comparar indicadores de nutrição infantil em comunidades servidas pela Pastoral da Criança e em comunidades-controle através da análise tradicional e multinível. DELINEAMENTO: Estudo quase-experimental, comparando conglomerados de crianças acompanhadas por 60 líderes comunitárias da Pastoral e conglomerados-controle. LOCAL: Áreas urbanas e rurais (municípios São Luís e Timbiras) no Maranhão. PARTICIPANTES: 60 conglomerados em cada grupo (Pastoral e Controle) e média de 14 crianças por conglomerado, sendo efetivamente incluídas no estudo 1.629 crianças, das quais 820 eram acompanhadas pela Pastoral. RESULTADOS: A análise dos desfechos foi realizada através de métodos tradicionais, que ignoram a estrutura hierarquizada dos dados, e considerando as correlações intra-grupos através de análise multinível. Esta mostrou que a variabilidade do modelo de regressão estava distribuída em todos os 4 níveis estudados. Na análise tradicional do escore-Z de altura para idade, as crianças da Pastoral eram em média 0,184 escore-Z mais baixas do que as crianças controle (P=0,03). Após ajuste para o escore de fatores de confusão, esta diferença aumentou. No entanto, quando se ajustou para a idade das crianças o efeito diminuiu e deixou de ser significativo. A análise multinível não mostrou efeito significante da Pastoral em nenhum dos modelos de ajuste, ao contrário da análise tradicional. Tanto a análise tradicional quanto a multinível apresentaram resultados similares quanto ao desfecho de aleitamento materno exclusivo ou predominante no terceiro mês de vida, ambos evidenciando influência positiva da Pastoral da Criança, tanto na análise bruta quanto na análise ajustada (razões de odds de 4,37 e 4,63 respectivamente, ambas com p<0,001). CONCLUSÃO: A avaliação mostrou que a análise tradicional, ao ignorar as correlações intra-classes, pode apresentar resultados diversos da multinível. No presente estudo, a Pastoral da Criança esteve associada a melhoria do aleitamento materno exclusivo ou predominante, mas não em termos de altura/idade.
A prescrição semanal de sulfato ferroso pode ser altamente efetiva para reduzir níveis endêmicos de anemia na infância
Authors: Monteiro Carlos Augusto , Szarfarc Sophia Cornbluth , Brunken Gisela Soares , Gross Rainer , Conde Wolney Lisboa
Published: January 2006

A anemia por deficiência de ferro em crianças é um dos maiores problemas nutricionais enfrentados pelos países em desenvolvimento. Estudos controlados indicam que doses intermitentes de sais de ferro podem ter eficácia semelhante à obtida com o esquema tradicional diário. O objetivo desse estudo é avaliar, em uma população onde a anemia na infância é endêmica, a efetividade da prescrição preventiva de doses semanais de sulfato ferroso a todas as crianças entre seis e 59 meses de idade por um período de seis meses. Crianças dos grupos controle e intervenção foram selecionadas a partir de uma amostra aleatória da população de crianças da cidade de São Paulo. Os pais das crianças do grupo intervenção receberam orientação nutricional e frascos de solução de sulfato ferroso com a instrução de ofertá-la aos filhos uma vez por semana até a próxima visita da equipe de pesquisa, que ocorreria em aproximadamente seis meses. Os pais das crianças do grupo controle receberam somente orientação nutricional. O efeito da intervenção foi avaliado por mudanças na concentração da hemoglobina e na prevalência de anemia. As comparações entre os dois grupos foram baseadas na "intenção-de-tratar" e todas as estimativas foram ajustadas para concentração inicial de hemoglobina, idade inicial, duração do seguimento e renda familiar. O ganho médio de hemoglobina devido à intervenção foi de 4,0 g/l e a queda na prevalência de anemia foi de mais de 50%. A intervenção foi particularmente eficiente em prevenir o declínio da concentração de hemoglobina durante os dois primeiros anos de vida. Esse estudo demonstra que, em condições similares àquelas que poderiam facilmente ser reproduzidas por programas regulares de saúde pública, a prescrição universal de doses semanais de sulfato ferroso reduz significativamente o risco de anemia na infância.
Suplementação com vitamina A: impacto na morbidade e efeitos adversos
Authors: Assis Ana Marlúcia O. , Barreto Mauricio Lima
Published: January 2006

Este artigo apresenta uma síntese de dois estudos previamente publicados e que avaliaram diferentes aspectos dos efeitos da suplementação com mega-doses (100.000 ou 200.000 UI) de vitamina A em crianças pré-escolares. O primeiro é um ensaio comunitário, aleatório, duplo cego e placebo controlado, que demonstrou o efeito positivo da suplementação na redução da severidade dos episódios de diarréia. O segundo investigou os potenciais efeitos adversos da suplementação com mega-doses de vitamina A, oferecida conjuntamente com a vacinação em massa, utilizando um desenho de intervenção controlado e não randomizado. Seus resultados indicaram que a suplementação associada com as vacinas rotineiramente utilizadas na infância não elevou as taxas de efeitos adversos (diarréia, febre e vômito). São ainda discutidas as implicações dos resultados destes estudos, que contribuíram não somente para o avanço do conhecimento científico do campo em questão, como também têm fornecido evidências para justificar a implementação de políticas e ações específicas no campo da saúde e da nutrição, que por sua vez têm contribuído para gerar condições mais auspiciosas de sobrevivência na infância. Discute-se também a pertinência e a utilidade de desenhos de estudo com diferentes níveis de rigor metodológico na avaliação de intervenção em saúde.
Ocorrência de fissuras labiopalatais na cidade de São José dos Campos-SP
Authors: Cerqueira Milena Nunes , Teixeira Symone Cristina , Naressi Suely Carvalho Mutti , Ferreira Ana Paula Polito
Published: January 2006

OBJETIVO: O objetivo do estudo foi descrever os casos de fissuras labiopalatais registrados na AAFLAP (Associação de Apoio aos Fissurados Labiopalatais), ocorridos na cidade de São José dos Campos - SP, em relação ao sexo, classificação socioeconômica, tipo de fissura e concomitância com síndromes. MÉTODOS: Os dados foram levantados das fichas preenchidas pela AAFLAP, entidade que recebe, orienta e encaminha para a realização dos procedimentos terapêuticos necessários, totalizando 200 crianças acometidas no período de 1992 a 2002. RESULTADOS: Da análise dos dados pode-se observar que não houve diferença significativa na ocorrência de fissuras labiopalatais com relação ao sexo, sendo 48% do feminino e 52% do masculino, e que 73,70% dos casos acometeram crianças oriundas de classe socioeconômica desfavorecida. A fissura do tipo pós-forame incisivo prevaleceu em 41,33% dos casos, seguida da transforame incisivo com 33,16%, da pré-forame incisivo com 24,49% e das raras com 1,02%. Dos casos de fissura pós-forame incisivo, a incompleta totalizou 79%; dos casos de fissura pré-forame incisivo, o lado esquerdo totalizou 56% dos casos. De todos os casos levantados de fissuras labiopalatais, 9,18% estavam associados a alguma síndrome, sendo a Síndrome de Pierre Robin a mais prevalente e, em 94% das vezes, associada ao tipo de fissura pós-forame incisivo incompleta. CONCLUSÃO: Não houve diferença na ocorrência com relação ao sexo da criança; a classe socioeconômica desfavorecida foi a mais acometida; a fissura mais prevalente foi a pós-forame incompleta, e um décimo do total estudado, aproximadamente, apresentava associação com alguma síndrome.
Associação entre distúrbios do ombro e trabalho: breve revisão da literatura
Authors: Mendonça Jr. Hélio Pires de , Assunção Ada Ávila
Published: January 2006

Este artigo apresenta os resultados de uma breve revisão da literatura focalizada nos distúrbios do ombro. As publicações foram pesquisadas nos sites do Medline, Ovid, Lilacs e periódicos Capes, no período de janeiro de 1993 a julho de 2004, com as seguintes palavras-chave: shoulder pain, rotator cuff, job, dor no ombro, manguito rotador, trabalho. Foram selecionados os artigos de acordo com os seguintes critérios: estudo epidemiológico publicado em inglês, português ou espanhol, com informações sobre a carga física ou sobre os fatores psicossociais do trabalho, explicitação do método de avaliação da exposição, presença de dor no ombro ou tendinopatia do manguito rotador. Vinte artigos preencheram todos os critérios de inclusão. Encontrou-se associação positiva entre os distúrbios do ombro e o trabalho praticado pelos sujeitos dos estudos revisados. Restaram como limite da revisão: a heterogeneidade dos artigos quanto à avaliação da exposição, ao tipo de diagnóstico, à metodologia utilizada na condução da pesquisa, e aos meios para avaliação da dor. Os autores discutem a necessidade de aprofundamento dos métodos de investigação de problemas musculoesqueléticos relacionados ao trabalho.
Qualidade de vida na terceira idade: um conceito subjetivo
Authors: Vecchia Roberta Dalla , Ruiz Tania , Bocchi Silvia Cristina Mangini , Corrente José Eduardo
Published: January 2006

Tendo-se em conta a expectativa de vida cada vez mais alta, vários estudos têm sido desenvolvidos de modo a contribuir para a melhoria da qualidade de vida na terceira idade. Objetivou-se conhecer a opinião dos idosos de um município de porte médio do interior paulista sobre o que é qualidade de vida, através de uma pergunta aberta que foi incluída como parte de um inquérito populacional sobre estilo e qualidade de vida. A análise da referida questão foi realizada através do método de Análise de Conteúdo. Posteriormente calcularam-se as freqüências das categorias obtidas, agrupadas segundo o método de Ward, e em seguida os idosos foram agrupados segundo o método de k-médias. Os resultados indicaram a existência de três grupos de idosos segundo sua definição de qualidade de vida: o primeiro valorizou a questão afetiva e a família; o segundo priorizou a obtenção do prazer e conforto; o terceiro poderia ser sintetizado como o idoso que identifica a qualidade de vida colocando em prática o seu ideário de vida. Sugere-se que, na implementação de ações, se objetive melhorar a qualidade de vida do idoso, levando-se em conta as magnitudes e as diferenças de cada grupo.
Risco anual da infecção tuberculosa no Distrito Federal (Brasil)
Authors: Kusano Maria do Socorro Evangelista , Mendes Iranilde José Messias , Alves Elioenai Dornelles , Assis Maria Cândida Motta de
Published: January 2006

OBJETIVO: Estudar o risco anual da infecção tuberculosa na população escolar e residente no Distrito Federal, em 1997. METODOLOGIA: Trata-se de um estudo transversal, realizado com escolares das cidades de Ceilândia e Guará, no Distrito Federal. Foram estudadas 1.328 crianças. Para levantar a prevalência foi aplicado o modelo de ten Dam & Ritze e o risco anual, o método sugerido por Ruffino-Netto. O banco e a apuração dos dados foram executados utilizando-se o software Excel and SPSS 9.0. Na análise estatística, foram aplicados o teste do Qui-quadrado e o Intervalo de Confiança. Houve aprovação do estudo pela Comissão de Ética em Pesquisa e, foi solicitada dos responsáveis pelas crianças a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. RESULTADOS: As proporções dos infectados e dos não-infectados pelo Mycobacterium tuberculosis nas duas cidades não diferiam estatisticamente (chi2=3,8416). Verificou-se que as crianças residentes, com idade de oito anos, apresentavam uma prevalência de tuberculose de 3,3% e, um risco anual de 0,42%, em 1997. CONCLUSÃO: Os resultados apontaram uma redução do RI no Distrito Federal. A partir dessas informações, a área pode ser caracterizada como sendo de média intensidade para a infecção tuberculosa e com tendência de melhora na situação.
Hepatite B em gestantes atendidas pelo Programa do Pré-Natal da Secretaria Municipal de Saúde de Ribeirão Preto, Brasil: prevalência da infecção e cuidados prestados aos recém-nascidos
Authors: Perim Eduardo Brás , Passos Afonso Dinis Costa
Published: January 2006

OBJETIVO: Estimar a prevalência do antígeno de superfície do vírus da hepatite B (HBsAg) entre as gestantes atendidas pelo Programa do Pré-Natal da Secretaria Municipal de Saúde de Ribeirão Preto, Brasil, e avaliar os cuidados prestados no pós-parto imediato aos recém-nascidos filhos de mães portadoras deste antígeno. MÉTODOS: Foi realizado um estudo descritivo com 5.191 gestantes atendidas na rotina do pré-natal, através de dados provenientes do Laboratório Municipal de Patologia Clínica de Ribeirão Preto. As gestantes detectadas como portadoras do HBsAg tiveram o parto avaliado em termos da realização dos procedimentos preconizados de imunoprofilaxia para a hepatite B em recém nascidos (aplicação de vacina e de imunoglobulina). RESULTADOS: Foi encontrada uma prevalência de 0,5% (IC 95%: 0,3 - 0,7) de portadoras do HBsAg. Em 66,6 % dos partos de recém-nascidos de mães portadoras do antígeno foram realizados os procedimentos de imunoprofilaxia preconizados. A conduta foi inadequada em 25,0 % dos partos e não pôde ter a sua adequação definida nos 8,4% restantes. CONCLUSÕES: O grupo de gestantes estudado apresentou baixa endemicidade ao vírus da hepatite B. Embora com cobertura de 100% das gestantes atendidas, o screening para hepatite B não tem garantido assistência ideal aos recém-nascidos no que diz respeito à prevenção da transmissão vertical da doença.
Sintomas de distúrbios osteomusculares em bancários de Pelotas e região: prevalência e fatores associados
Authors: Brandão Andréa Gonçalves , Horta Bernardo Lessa , Tomasi Elaine
Published: January 2006

Este estudo objetivou conhecer a prevalência de sintomas de distúrbios osteomusculares em bancários de Pelotas e região e investigar fatores associados. O estudo foi transversal e os dados foram coletados através de questionário auto-aplicado no local de trabalho. O desfecho foi relato de dor osteomuscular com freqüência em três ou mais de dez regiões anatômicas (Questionário Nórdico de Sintomas Osteomusculares - QNSO). De 502 bancários estudados, 60% da amostra mencionaram dor músculo-esquelética no último ano, 43% referiram nos últimos sete dias, 19% tiveram que evitar o trabalho devido às dores e 40% relacionaram esta dor com a atividade que realiza no seu trabalho. Dor com freqüência foi relatada por 39% dos bancários. Maiores prevalências foram observadas em mulheres, pessoas que não praticavam atividade física, usuários de terminal on-line e máquinas autenticadoras, aqueles que referiram seu ritmo de trabalho como "acelerado", aqueles que trabalhavam na maior parte do tempo sentados e aqueles que classificaram seu ambiente de trabalho como "inadequado".
Perfil epidemiológico da cárie dentária, doença periodontal, uso e necessidade de prótese em idosos residentes em uma instituição na cidade de Fortaleza, Ceará
Authors: Gaião Luciene Ribeiro , Almeida Maria Eneide Leitão de , Heukelbach Jorg
Published: January 2006

No Brasil, a população de idosos está em crescimento contínuo, causando um aumento da demanda por instituições de longa permanência para idosos. Porém, estudos no nordeste brasileiro sobre a saúde bucal em idosos institucionalizados são praticamente inexistentes. Esse estudo objetivou analisar a condição dentária, a condição periodontal, o uso e necessidade de prótese em idosos institucionalizados em um município do nordeste brasileiro. Foi realizado um estudo transversal em 160 idosos (95,2% da população-alvo) idosos de 65 anos e mais, residentes em um asilo na cidade de Fortaleza/CE - Brasil, consistindo de consulta aos prontuários e exame bucal. A idade média foi de 76,6 anos. O índice CPO-D dos idosos asilados foi elevado com valor de 29,73. O componente dente perdido foi o que mais contribuiu para o alto valor do CPO-D, com 28,42 dentes; 109 (68,1%) idosos não possuíam nenhum dente hígido na boca. Dos 160 idosos, 93 (58,1%) eram totalmente desdentados e 56 (35,0%) apresentavam dentes com raízes expostas. Das raízes expostas, 16% estavam cariadas ou obturadas. Dos 573 dentes presentes, 256 (44,6%) necessitavam de algum tipo de tratamento, sendo 194 (75,8%) para extração dentária. Do total dos idosos investigados, 112 (70%) não usavam nenhum tipo de prótese superior (total e removível) e 130 (81,3%) de prótese inferior. Quanto à necessidade de prótese (total e removível) detectada, 135 (84,4%) necessitavam de algum tipo de prótese superior e 142 (88,7%) de prótese inferior. Dos 117 sextantes presentes nos 160 indivíduos, a maioria (83,8%) apresentava cálculo dentário. Os dados mostram que a maioria dos idosos apresenta saúde bucal precária. Assim, são indispensáveis medidas intervencionais focalizadas nessas populações como educação em saúde e tratamento precoce.
A paz eterna?
Authors: Plon Michel
Published: January 2006

A partir de uma análise das reflexões de Freud sobre as motivações da guerra e as possibilidades da paz, presentes sobretudo nos textos "Considerações atuais sobre a guerra e a morte" e "Por que a guerra?", o autor formula a idéia de que o pacifismo poderia ser encarado como uma expressão da pulsão de morte, enquanto o reconhecimento da guerra como forma primeira do socius poderia manifestar uma expressão da pulsão de vida.
Ferenczi e a experiência da Einfühlung
Authors: Coelho Junior Nelson Ernesto
Published: January 2006

Pretende-se acompanhar o desenvolvimento do pensamento psicanalítico de Sandor Ferenczi com relação ao tema da empatia (Einfühung). E ainda situar a contribuição ferencziana com relação às posições freudianas e frente ao contexto da atual valorização das experiências intersubjetivas nos debates clínicos e teóricos em psicanálise.
A primeira concepção freudiana de angústia: uma revisão crítica
Authors: Campos Érico Bruno Viana
Published: January 2006

Analisa-se a primeira década de produção teórica freudiana, com o intuito de circunscrever a primeira concepção metapsicológica de angústia. A angústia é referida a uma psicopatologia particular, a neurose de angústia, sendo esta tomada como modelo para a primeira teoria sobre a angústia. Discute-se o mecanismo que articula excesso energético e insuficiência de elaboração psíquica, além das ambigüidades na teoria dos representantes psíquicos. O objetivo é mostrar que um contraponto à teoria da representação psíquica pode ser traçado desde as origens da metapsicologia, apontando alguns desdobramentos para investigações posteriores sobre o movimento do pensamento freudiano.
O inconsciente freudiano: as marcas da segunda tópica
Authors: Cosentino Juan Carlos
Published: January 2006

Interrogaremos os alcances e os limites da práxis analítica com a inclusão da Eindruck freudiana, em sua relação e diferença com os rastros mnêmicos. Enquanto os rastros remetem à pura diferença que cada um introduz em relação a si mesmo e a outros, a Eindruck nos antecipa que o inconsciente não faz um todo, não completa um universo. Assim, situaremos qual é o modo de inscrição desse inconsciente estruturado como uma linguagem, que obedece a uma lógica na qual domina o Um, pois cada marca é uma. Isto é, o modo de inscrição desse Zeitlos, tão "não sabido" como o inconsciente.
O transitivismo como dispositivo clínico-conceitual
Authors: Barth Luís Fernando Barnetche , Silveira Viviane Fernandes
Published: January 2006

Procura-se demonstrar a importância do transitivismo como dispositivo clínico-conceitual e sua aplicação em psicanálise. Os autores introduzem o conceito de "operação transitivista", de Bergès e Balbo, e um caso clínico previamente discutido por J.-D. Nasio, o qual apresenta aspectos acerca do tratamento de transtornos psicossomáticos, como ponto de partida deste estudo.
Édipo entre Priapo e Prometeu
Authors: Rosenfield Kathrin Holzermayr
Published: January 2006

Analisa-se a insistente simbologia fálica na tragédia de Sófocles. Discute-se os elos poéticos entre as imagens da integridade física que favorecem os potenciais naturais e libidinosos (as afinidades do herói com daimones como Pã ou Sátiros) e as figuras do saber e das conquistas intelectuais (cujo herói paradigmático é Prometeu).
A falta conceituada por Lacan: da coisa ao objeto a
Authors: Darriba Vinicius
Published: January 2006

Discute-se o modo como a falta é conceituada por Lacan em dois momentos: com a retomada da Coisa freudiana e com a introdução do objeto a. Tal esforço em conceituar a falta é associado à tentativa de Lacan de resgatar aquilo que se revelou central na experiência de Freud. À Coisa e ao objeto a são relacionadas duas formas distintas de se pensar a relação entre o conceito e a falta na psicanálise, determinantes do tipo de aproximação que se pode ter do que constitui a experiência analítica.
Sedução e feminilidade em transferência
Authors: Celes Luiz Augusto
Published: January 2006

Buscam-se as relações entre a sedução e a transferência em psicanálise. Segue-se o desenvolvimento laplanchiano de que a transferência é provocada pelo analista, sendo essa provocação entendida ao modo de uma reativação da situação originária de sedução e passividade. Argumenta-se, então, sobre a facilitação, em psicanálise, do estabelecimento de circulação de fantasias da sexualidade "feminina", entendida também como originária. Discute-se, por fim, a presença da alteridade na relação transferencial em face da idéia, de Jacques André, do outro como o feminino.
Um método para estudo e construção do caso em psicopatologia
Authors: D'Agord Marta Regina de Leão
Published: January 2006

Na situação de supervisão acadêmica de estágio em psicopatologia, elaboramos um método para a redação do estudo e construção do caso. Esse método consiste em um roteiro do qual destacamos para análise os tópicos: 1) exame do estado mental e 2) posição transferencial. O uso desse método vem mostrando que o tópico posição transferencial produz um testemunho escrito de uma implicação pessoal.
Incidence of aplastic anemia and agranulocytosis in Latin America: the LATIN study
Authors: Hamerschlak Nelson , Maluf Eliane , Pasquini Ricardo , Eluf-Neto José , Moreira Frederico Rafael , Cavalcanti Alexandre Biasi , Okano Íria Ruriko , Falcão Roberto Passeto , Pita Marimília Teixeira , Loggetto Sandra Regina , Rosenfeld Luiz Gastão , Lorand-Metze Irene Gyongyvér Heidemarie
Published: January 2006

CONTEXT AND OBJECTIVE: Aplastic anemia and agranulocytosis are rare but life-threatening disorders, often caused by drugs and other environmental exposures. Reported incidence of these diseases seems to vary between different geographic regions, and few data on their incidence are available for Latin American countries. The aim of this work is to determine the incidence of agranulocytosis and aplastic anemia in Brazil. DESIGN AND SETTING: Incidence study. Seven centers took part in the pilot phase, so as to represent all Brazilian regions. METHODS: Each center conducted an active search for new cases in a defined region by means of regular contacts with all hematologists, main clinical laboratories and clinicians in hospitals of the region. RESULTS: 74 patients with aplastic anemia and 16 with agranulocytosis were identified. Patients with agranulocytosis had a median age of 31 years (interquartile range, IQR: 12.5-48.2); 32.2% were male and 81.2% were white. The median age of aplastic anemia patients was 21 years (IQR 15.0-35.2); 62.2% were male, 50.0% were white and 39.2% mulatto. The incidence of agranulocytosis was estimated to be 0.5 cases per million individuals per year, ranging from 0.0 to 1.1 cases per million per year between regions. The incidence of aplastic anemia was 2.7 cases per million per year, ranging from 1.1 to 7.1 cases per million per year between regions. CONCLUSIONS: Aplastic anemia and agranulocytosis are rare diseases in Brazil. However, there is considerable variability in their incidences between different regions.
Computerized videodefecography versus defecography: do we need radiographs?
Authors: Sobrado Carlos Walter , Pires Carlos Eduardo Fonseca , Araújo Sergio Eduardo Alonso , Amaro Edson , Habr-Gama Angelita , Kiss Desidério Roberto
Published: January 2006

CONTEXT AND OBJECTIVE: Defecography has been recognized as a valuable method for evaluating patients with evacuation disorders. It consists of the use of static radiography and fluoroscopy to record different situations within anorectal dynamics. Conventionally, rectal parameters are measured using radiograms. It is rare for fluoroscopy alone to be used. Computer software has been developed with the specific aim of calculating these measurements from digitized videotaped images obtained during fluoroscopy, without the need for radiographic film, thereby developing a computerized videodefecography method. The objective was thus to compare measurements obtained via computerized videodefecography with conventional measurements and to discuss the advantages of the new method. DESIGN AND SETTING: Prospective study at the radiology service of Hospital das Clínicas, Universidade de São Paulo. METHOD: Ten consecutive normal subjects underwent videodefecography. The anorectal angle, anorectal junction, puborectalis muscle length, anal canal length and degree of anal relaxation were obtained via the conventional method (using radiography film) and via computerized videodefecography using the ANGDIST software. Measurement and analysis of these parameters was performed by two independent physicians. RESULTS: Statistical analysis confirmed that the measurements obtained through direct radiography film assessment and using digital image analysis (computerized videodefecography) were equivalent. CONCLUSIONS: Computerized videodefecography is equivalent to the traditional defecography examination. It has the advantage of offering reduced radiation exposure through saving on the use of radiography.