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Anemia materna en el tercer trimestre de embarazo como factor de riesgo para parto pretérmino
Authors: Giacomin Carmiol Loretta , Leal Mateos Manrique , Moya Sibaja Rafael Angel
Published: March 2021

Objetivos: Analizar la relación entre la anemia y el parto pretérmino en el Servicio de Obstetricia del Hospital “Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia”, durante 2006. Materiales y métodos: Estudio de 110 pacientes y 220 controles. Se utilizó el registro estadístico de la sala de partos del Servicio de Obstetricia para la identificación de la muestra. Los criterios de inclusión para el grupo de casos fueron: edad materna mayor o igual a 18 años, edad materna menor de 35 años, primigesta, embarazo mayor de 32 semanas, embarazo único, y recién nacido vivo al momento del parto. Los criterios de exclusión fueron: embarazo complicado por enfermedades médicas crónicas o inducidas por este, antecedente en la historia clínica de sangrado transvaginal durante el primer o segundo trimestre, antecedente en la historia clínica de síntomas que sugirieran infección del tracto urinario o de otro sistema, antecedente en la historia clínica del uso de tabaco, alcohol u otra sustancia ilícita, productos con algún tipo de malformación diagnosticada previo a la labor del parto o durante el nacimiento, parto inducido o cesárea electiva, parto atendido de forma extrahospitalaria, ausencia o registro incompleto de alguna variable de interés. Las pacientes del grupo de control fueron aquellas internadas durante el mismo periodo. Los dos controles para cada caso fueron seleccionados de forma aleatoria, pareados por grupo quinquenal de edad y fecha de la atención del parto. Los criterios de inclusión y exclusión fueron los mismos aplicados al grupo de casos. Se definió como anemia una hemoglobina menor a 11 g/dl. La magnitud de la asociación entre la anemia y el parto pretérmino se evaluó mediante la razón de probabilidades (Odds Ratio). Resultados: La hemoglobina promedio de los casos fue de 12,3 g/dl (DS+ 1,2) y la de los controles de 12,9 g/dl (DS+ 1,1; p < 0,001). El hematocrito promedio de los casos fue de 36,2%(DS+ 3,6) y la de los controles de 38,2 (DS+ 3,1; p < 0,001). El porcentaje de pacientes con anemia en el grupo de casos fue del 10,9% (n=12) y en el grupo control del 4,1% (n=9); (p=0,016). La razón de probabilidades mostró una asociación positiva entre la presencia de anemia y un parto pretérmino de 2,87 (IC 95% 1.08-7,69).
Hacia una nueva Salud Pública: Determinantes de la Salus
Authors: Avila Agüero María Luisa
Published: March 2021

La salud ha sido considerada, de manera tradicional, como la ausencia de enfermedad. Este concepto es sumamente limitado, por ello la Organización Mundial de la Salud en 1967, amplia la definición de la salud como el estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de enfermedades o afecciones.......
Prevalencia del síndrome de desgaste en médicos residentes costarricenses
Authors: Millan González Ricardo , Mesén Fainardi Andrea
Published: March 2021

Justificación y objetivo: determinar las características sociodemográficas del síndrome de desgaste en médicos residentes en Costa Rica durante el 2007 y validar localmente la escala de Maslach.Metodología: investigación aplicada, descriptiva y de corte transversal, en la que participaron 121 sujetos que cursaban primer y tercer año de las siguientes especialidades que imparte el CENDEISSS: anestesiología y recuperación, especialidades médicas y quirúrgicas, ginecología y obstetricia, pediatría y psiquiatría. Se aplicó el Maslach Burnout Inventory-Human Services Survey (versión validada en español) y una ficha de datos sociodemográfica que incluía especialidad médica, sede de residencia, sexo, estado civil, número de hijos, edad de los participantes, frecuencia mensual de guardias y año cursado de residencia.Resultados: El análisis final detectó alto agotamiento emocional en mujeres y en residentes de pediatría; bajo agotamiento emocional en quienes realizan en promedio 4 guardias por mes y en residentes de geriatría y psiquiatría; alta despersonalización en hombres; baja despersonalización en residentes de geriatría y medicina familiar así como en personas unidas; bajos niveles de realización personal en personas unidas; el síndrome de desgaste como tal fue mayor en mujeres, que cursaban el tercer año, sujetos unidos, personas con hijos, menores de 30 años y residentes de las especialidades médicas. Adicionalmente se validó la utilización de la escala en Costa Rica.Conclusión: existen subgrupos de médicos residentes que se encuentran en riesgo de presentar el síndrome de desgaste profesional o elevadas puntuaciones en algunas de sus 3 dimensiones. Algunos de ellos podrían ser propios del personal que mantiene una carga académica y laboral al mismo tiempo. Este hecho debe ser tomado en cuenta cuando se planifican las estrategias de bienestar mental en el sector salud
Acalasia. Experiencia de 6 años. Hospital Dr. Rafael A. Calderón Guardia
Authors: Hernández de Mezerville Viviana , Izquierdo Sandí Edgar , Avendaño Alvarado Gerardo , Barahona García Ricardo , Avalos Giugliarelli Alessia , Páez Sáenz Rolando , Salas Aguilar Rigoberto
Published: March 2021

Objetivos: Caracterizar la población de pacientes vistos con esta entidad en el Hospital “Dr. Rafael Angel Calderón Guardia” durante los últimos 6 años y determinar su presentación clínica, método(s) de diagnóstico utilizado (s), tratamiento brindado y evolución durante el primer año postratamiento.Materiales y métodos: Se analizaron los expedientes clínicos de hospitalización de los pacientes con acalasia atendidos desde enero de 2001 hasta enero de 2007; luego se revisaron las notas de evolución de la consulta externa de Gastroenterología durante el año posterior a la terapia brindada.Resultados: Durante el periodo se analizaron 30 pacientes en total. Hubo una discreta predominancia del género masculino y la edad promedio en el momento del diagnóstico fue de 50,37 años. El 100% de los pacientes presentó disfagia de larga data y los síntomas asociados más frecuentes fueron la pérdida de peso y el dolor torácico. Los métodos diagnósticos más utilizados fueron la manometría esofágica, la endoscopía y el esofagograma. El tratamiento que más se empleó fue la dilatación neumática seguida de la cirugía. El 50% de los pacientes reinició o persistió con disfagia durante el año siguiente a su tratamiento. La incidencia de complicaciones fue baja y no hubo perforación esofágica.Conclusiones: Las características generales y la presentación clínica de los pacientes coincidieron con lo descrito en la bibliografía. El tratamiento que más se brindó fue la dilatación neumática. La mitad de los pacientes presentaron o continuaron con síntomas postratamiento.
Causas y prevención del cáncer ocupacional
Authors: Partanen Timo , Monge Patricia , Wesseling Catharina
Published: March 2021

Las neoplasias ocupacionales son altamente prevenibles. Esta comunicación resume los datos de los riesgos cancerígenos ocupacionales, destacando grupos importantes de trabajadores y la prevención. La Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer (IARC) ha identificado en el Grupo 1 (causa cáncer en humanos), 29 agentes que pueden presentarse en el lugar de trabajo, 26 en el Grupo 2 A (probablemente cancerígeno) y 113 en el Grupo 2B (posiblemente cancerígeno). Los agentes frecuentes en Centroamérica incluyen la radiación solar (Grupo 1) y la radiación ultravioleta (2A), las emisiones diesel (2A), los hidrocarburos poliaromáticos (1 - 3), el humo de tabaco ambiental (1), los compuestos de cromo hexavalente (1) y el benceno (1). En cuanto a los cánceres de mujeres, estudios de cáncer de mama y ovarios sugieren asociaciones con agentes ocupacionales. Los datos en la economía informal son pocos. Peligros cancerígenos para agricultores y peones agrícolas contemplan la exposición a radiación ultravioleta solar, virus, zoonosis, polvos, aflatoxinas, emisiones de diesel, solventes y plaguicidas. Agentes cancerígenos potenciales presentes en el Sector Salud incluyen: óxido de etileno, formaldehído, humo de tabaco ambiental, tricloroetileno, tetracloroetileno, benceno, asbesto, drogas, hormonas, antibióticos, plaguicidas, virus y desechos y gases cancerígenos. Algunas exposiciones durante el desarrollo y la infancia someten a los niños a riesgos cancerígenos. Prevenir los riesgos para la salud en el lugar de trabajo es responsabilidad del empleador. Se debe actuar con precaución en respuesta a la limitada evidencia plausible y creíble, sobre un peligro probable, y establecer comisiones mixtas de salud y seguridad en lugares de trabajo.
Determinantes del control adecuado en pacientes diabéticos, aplicación del análisis multinivel para Costa Rica
Authors: Aparicio Llanos Amada , Morera Salas Melvin
Published: March 2021

Objetivo: Establecer una aproximación a las variables individuales y grupales que determinan el adecuado abordaje del diabético desde los servicios que brindan las áreas de salud de la Caja Costarricense del Seguro Social.Métodos: El diseño del estudio es de tipo no experimental, transversal y se usó un modelo de regresión logística multinivel para el análisis. Los datos se obtuvieron de la muestra recopilada por la Dirección de Compra de Servicios de Salud de enero a diciembre del 2004, de personas diabéticas atendidas en las diferentes áreas de salud de la CCSS. Se utilizó información de dos niveles de análisis; nivel 1 (diabético) y nivel 2 (áreas de salud) y como variable dependiente el resultado de la prueba de hemoglobina glicosilada.Resultados: El 49,9% de la muestra son pacientes controlados, la mediana de la edad es superior a los 60 años, un 66% de la muestra son mujeres y el 76.6% de los pacientes presentaron índice de masa corporal entre sobrepeso y obesidad. En promedio las áreas de salud en estudio, tienen 7 años de haber iniciado la reforma, su nota media en los compromisos de gestión en los últimos cinco años es de 87%, la población media adscrita es de aproximadamente 40 mil habitantes y un 22% de su población tiene hasta educación secundaria. Los resultados de la regresión logística multinivel, revelan que a medida que aumenta la edad del diabético aumenta la probabilidad de estar controlado y que las mujeres diabéticas tienen menor probabilidad de estar controladas que los hombres, los diabéticos pertenecientes a las áreas de salud que iniciaron tempranamente la reforma y los que presentan mejores resultados en los compromisos de gestión, presentan mayor probabilidad de estar controlados, aunque este último hallazgo no es significativamente estadístico, después de controlar por las demás variables del modelo.Discusión: Aproximadamente entre 6% y 10% de la varianza en el control del diabético, después de controlar por las variables explicativas, es atribuible a las diferencias entre áreas de salud.
Experiencia de 10 años con cirugía mínimamente invasiva del tórax, en el Hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia
Authors: Mainieri Hidalgo Jose Alberto
Published: March 2021

Objetivo: Analizar lo útil que ha sido el desarrollo de la toracoscopía en el Hospital Dr. Rafael A. Calderón Guardia.Materiales y métodos: Con el fin de valorar la experiencia adquirida con la cirugía mínimamente invasiva del tórax durante los primeros 10 años, se estudiaron los datos clínicos de 788 pacientes tomados de una base de datos del Servicio de Cirugía de Tórax, desde marzo de 1999 a marzo del 2009.Resultados: Se encontró que durante el período de 10 años un 25% de las intervenciones del servicio se realizaron por toracoscopia. Este porcentaje subió a un 49% durante los dos últimos años del período estudiado. Se analizaron los expedientes clínicos de los pacientes que fueron sometidos a procedimientos diagnósticos o a resecciones tumorales. En el 97.4% de los pacientes que fueron intervenidos con fines de diagnóstico se obtuvo el mismo; los tumores que resultaron de más difícil diagnóstico, fueron los del mediastino, en dos de los cuales el patólogo solicitó un espécimen más grande. No se realizaron procedimientos mayores por este método. No se dio ningún caso de mortalidad. El porcentaje de conversión fue de un 2.6% y de este 20% fue por sangrado y 80% para realizar un procedimiento mayor.Conclusión: El procedimiento de toracoscopia ha revolucionado el campo de la medicina, en donde antes se utilizaban métodos como la toracotomía para cirugías menores, esto ha permitido realizar intervenciones y procedimientos complejos. Los resultados obtenidos muestran resultados satisfactorios para el paciente y de gran utilidad para la institución.
Determinación de arsénico en abastecimientos de agua para consumo humano de la provincia de Cartago, Costa Rica
Authors: Montero Campos Virginia , Quesada Kimsey Jaime , Ledezma Espinoza Aura , Sandoval Mora Jose A.
Published: March 2021

Objetivos: Divulgar conocimiento científico sobre el hidroarsenicismo en América Latina, y determinar la presencia de arsénico en agua utilizada para consumo humano en lugares de riesgo en Costa Rica, específicamente en la provincia de Cartago, en los cantones de Oreamuno, Central, Paraíso y Alvarado.Métodos: Cuantificación de arsénico en su forma reducida trivalente, mediante generación de hidruros metálicos volátiles por absorción atómica de llama, metodología 7062 de la Agencia de Protección Ambiental de Estados Unidos.Resultados: Ninguna de las muestras analizadas superó el límite máximo permitido por la legislación actual costarricense, de 10 μg/L.Conclusión: A pesar de que las áreas de investigación correspondieron a zonas de alto riesgo por su naturaleza volcánica, la amplia oferta hídrica de los cantones marco del estudio, con áreas de relativa protección circundando las zonas de recarga de las nacientes, hace que la población consuma agua de origen subterráneo, pero de influjo directo superficial, con menor influencia de rocas volcánicas que se encuentran a mayor profundidad.
Un espacio de aprendizaje para quién comienza a investigar
Authors: Arguedas-Arguedas Olga
Published: March 2021

Desde hace varios años, el Comité Editorial de Acta Médica Costarricense, ha observadocon preocupación el comportamiento de las producciones científicas que los colegas nos envíana la revista para ser publicadas. Como parte de este material, identificamos un grupo de trabajos,usualmente realizados por investigadores noveles, que reflejan una carencia de conocimientosbásicos referentes no sólo a qué y cómo investigar, sino también, a la forma de trabajar con losdatos y de producir posteriormente un manuscrito científico de calidad........
La búsqueda bibliográfica
Authors: Arguedas Arguedas Olga
Published: March 2021

Una vez que un investigador ha formulado su pregunta de investigación, el siguiente paso debe ser, la realización de una adecuada búsqueda bibliográfica del tema en cuestión. La búsqueda bibliográfica consiste en la localización de las referencias bibliográficas, sobre algún tema concreto, extraídas de diferentes fuentes de información.......
Linfohistiocitosis hemofagocítica, el espectro desde la enfermedad genética al síndrome de activación macrofágica
Authors: Porras Oscar
Published: March 2021

El compromiso de la regulación de la inflamación produce activación excesiva y expansión de macrófagos y linfocitos T que desencadenan una reacción inflamatoria severa, sin vías naturales de control. Los trastornos hemofagocíticos son la traducción clínica de este proceso inflamatorio. La linfohistiocitosis hemofagocítica se refiere a todas las variantes de esta patología, y el síndrome de activación macrofágica, a la variante asociada con enfermedad autoinmune. Los casos primarios se asocian con la forma familiar autosómica recesiva y los secundarios con inmunodeficiencias primarias, infección, malignidad y enfermedades autoinmunes. El principal distintivo de este grupo de patologías es la proliferación agresiva de macrófagos e histiocitos que fagocitan otras células sanguíneas. La reducción en la actividad de las células NK produce un aumento en la activación y expansión de linfocitos T, los cuales producen grandes cantidades de citoquinas. Las citoquinas inducen activación de macrófagos y células dendríticas, infiltración tisular y producción de interleuquinas, lo que genera una reacción inflamatoria severa, responsable del daño tisular y de las manifestaciones clínicas. El curso clínico se caracteriza principalmente por fiebre prolongada, hepatoesplenomegalia y citopenias. Los estudios de laboratorio muestran aumento de ferritina, triglicéridos e hipofibrinogenemia. La hemofagocitosis en médula ósea está presente en más del 80% de los casos al diagnóstico. El tratamiento está dirigido contra el linfocito T y los histiocitos hiperactivados, combinando quimioterapia con inmunosupresores y, en algunos casos, trasplante de células madre hematopoyéticas. Este tratamiento ha producido un cambio en la sobrevida de los pacientes. El protocolo de tratamiento HLH-2004 es una guía que estandariza el tratamiento, combinando etopósido, dexametazona y ciclosporina A. En Costa Rica se han reportado 60 casos en población pediátrica, con una mortalidad promedio del 44%.
Evolución de las tasas de mortalidad infantil en Costa Rica entre 1920 y 2009
Authors: Meza Ronald Evans
Published: March 2021

La mortalidad infantil siempre ha constituido un magn.fico indicador sanitario por su facilidad de c.lculo y de interpretaci.n. Adem.s, refleja bastante bien las condiciones de vida y de avance sanitario de un pa.s. El objetivo principal de este trabajo fue evaluar la evoluci.n de las tasas de mortalidad infantil durante noventa a.os (1920-2009).
Hiperparatiroidismo primario por adenoma paratiroideo mediastinal
Authors: Torres Jeffry Solís , Segura Esteban Mora
Published: March 2021

El hiperparatiroidismo primario cursa con un aumento de la secreción de hormona paratiroidea, generalmente debido a un adenoma, e hipercalcemia. Su presentación clásica se diagnostica con la determinación de calcio sérico y de hormona paratiroidea, asociada con estudios de imágenes. Su tratamiento es quirúrgico y tiene altas tasas de éxito.
El regreso del sarampión
Authors: Gutiérrez Rolando Ulloa , Trejos Ana Morice , Agüero María L. Ávila
Published: March 2021

El sarampión es una de las enfermedades infecciosas prevenibles mediante vacunación, de mayor contagiosidad. En la era prevacunación, la tasa de ataque más alta ocurría entre los 5 y 9 años, sin embargo, actualmente los infantes y niños pequeños destacan entre los grupos etarios más afectados. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), en 2015 el sarampión produjo 134200 fallecimientos en el mundo (367 muertes por día, 15 fallecidos por hora).1  En 2016, el 85% de la población infantil recibió al menos una dosis de vacuna de sarampión al año de edad, y durante 2000- 2015, la vacunación previno alrededor de 20,3 millones de fallecimientos, convirtiéndose esta en una de las mejores inversiones en salud pública
Valoración de la tasa de cicatrización de una úlcera aguda en ratas Sprague-Dawley, mediante la aplicación de células madre mesenquimatosas autólogas, obtenidas del tejido adiposo
Authors: Sánchez Fernando Zeledón , Jiménez Édgar Méndez , Hernández Jessica Arroyo , Piedra Silvia Castro , Urhan Adriana Suárez , Aguilar Marco Alvarado , Matamoros Orlando Morales
Published: March 2021

Objetivo: se diseñó un estudio que evaluara la tasa de cicatrización cutánea en úlceras agudas en ratas Sprague-Dawley después de recibir la administración de células madre mesenquimatosas derivadas de tejido adiposo.Métodos: al primer grupo, denominado células madre (CM), se le administró células mesenquimatosas derivadas de tejido adiposo inyectadas, tanto periulcerosa como intraulcerosa. El segundo grupo, denominado neobol (N), recibió tratamiento con neobolR tópico, cuyo principio activo es el clostebol. El tercer grupo, denominado control (C), fue sometido a la misma manipulación quirúrgica que los dos grupos anteriores, pero no recibió ningún tipo de tratamiento. Después de realizar una úlcera aguda en el dorso de las ratas y recibir el tratamiento respectivo, se evaluó la tasa de cicatrización (día 1 de la úlcera – día X úlcera) / día 1 de la úlcera en todos los grupos.Resultados: se extrajo un promedio de 1,22 ± 0,46 g de muestra y se aislaron 3,5 x 105 células, con un inóculo promedio de 2,4 x 104 y una viabilidad del 95,5%. La positividad para el antígeno CD29 mediante citometría de flujo fue del 96,5%. El análisis histológico realizado a los 7 días posteriores a la cicatrización clínica, demostró que el grupo de CM presentó la combinación de mayor vascularización y formación de epitelio, así como mayor porcentaje de cicatrización en relación con el grupo N (H(1)=5,61; p < 0,01) y C (H(1)=10,47; p < 0,001).Conclusión: el estudio sugiere que las células madre derivadas del tejido adiposo aumentan la tasa de cicatrización.Descriptores: células madre derivadas de tejido adiposo, úlcera, cicatrización, tejido adiposo.
Neumoperitoneo preoperatorio progresivo en paciente con hernia gigante de la pared abdominal
Authors: Segura Esteban Mora , Soto Pablo Orellana , Sánchez Olga Vega , Sancho Eduardo Moya
Published: March 2021

La cirugía para la corrección de las hernias ventrales gigantes, con pérdida de domicilio abdominal, representa un reto importante debido a la gran cantidad de comorbilidades potenciales. En esta patología se produce una migración de los órganos abdominales hacia el saco herniario; eventualmente, se atrofian los elementos de la pared y al tratar de retornarlos a su posición normal, se puede provocar múltiples efectos adversos en el paciente. Por eso, se debe realizar una cuidadosa planificación, preoperatoriamente. El uso de neumoperitoneo preoperatorio progresivo, permite una adaptación más adecuada desde el punto de vista fisiológico, tanto a nivel sistémico, como en la capacidad abdominal, para tolerar el retorno de los contenidos que han perdido su domicilio. Se presenta aquí el caso de una paciente femenina de 58 años, con una hernia ventral gigante con pérdida de domicilio abdominal, en cuyo manejo se utilizó la introducción preoperatoria progresiva de neumoperitoneo, descrita por primera vez por Goñi Moreno, en 1940.
Nueva Delhi metalo-β lactamasa en especies de Enterobacteriaceae aisladas de pacientes hospitalizados, Managua, Nicaragua
Authors: Medina Oscar Arbizú , Rosales Kenia García , Aragón Helen Cerda , García William Martínez , Martínez Asdrúbal Pérez , Baca Yader Lanzas
Published: March 2021

Objetivo: determinar la frecuencia de metalo-β lactamasa tipo Nueva Delhi (NDM), en aislados de enterobacterias provenientes de pacientes hospitalizados con diferentes procesos infecciosos.Método: se realizó una investigación descriptiva transversal, agosto 2015 - octubre 2016, en el Hospital Alemán Nicaragüense. Se estudiaron 249 cepas en vigilancia activa a los carbapenémicos. La identificación y perfil de resistencia se efectuó en Vitek2; la sospecha de resistencia a los carbapenémicos se tomó cuando la CMI de Imipenem y Meropenem 2-4 μg/mL y Ertapenem 2 μg/mL, se determinó mediante Kirby Bauer, el test de sinergia triple disco (carbapenémicos y EDTA 10µg); se hizo la reacción en cadena de la polimerasa para metalo-β lactamasa Nueva Delhi.Resultados: se analizaron 249 cepas, entre estas se identificó 45 cepas resistentes a los carbapenémicos, correspondiendo al 18%. De estas cepas, 43 dieron positivo para el test de sinergia con EDTA; 21 portaban el gen de Nueva Delhi. El 66% de metalo-β-lactamasa Nueva Delhi se encontró en aislamientos  de Klebsiella pneumoniae, seguida de Escherichia vulneris en un 14%, Escherichia coli en un 5%, Providencia rettgeri en un 5%, Pantoea agglomerans en un 5% y Kluyvera cryocrescens en un 5%.19Conclusiones: el hallazgo del presente estudio es una advertencia clara sobre la circulación de cepas de metalo-β-lactamasa tipo Nueva Delhi que codifican la resistencia a los carbapenémicos en el hospital analizado.Descriptores: Enterobacteriaceae, NDM, Metalo- β- lactamasas, Carbapenem resistente.
La leishmaniosis cutánea en Costa Rica: prevención, diagnóstico y tratamiento
Authors: Antillón Orlando Jaramillo , Aguirre Azálea Espinoza , Fonseca Nidia Calvo , Somarribas Carlos Mata , Wasserman Henry
Published: March 2021

El objetivo de esta investigación fue describir el estado actual de la leishmaniosis  en Costa Rica, profundizar en las diferentes manifestaciones clínicas y en las especies identificadas a la fecha causantes de la enfermedad, para recomendar tratamientos de acuerdo con estas, así como describir su comportamiento epidemiológico con el propósito de recomendar estrategias de prevención y control en los grupos identificados.
Supervivencia de los niños nacidos con cardiopatías congénitas en Costa Rica: estudio retrospectivo de la cohorte de nacimientos 2006-2007
Authors: Lara Adriana Benavides , Leitón Bernardo Vargas , Angel Jorge E. Faerron
Published: March 2021

Justificación: alrededor del mundo las cardiopatías congénitas ocupan las primeras causas de mortalidad infantil. En Costa Rica son el grupo de defectos congénitos más frecuentes, con una prevalencia de 6 x 1000 nacimientos (IC95 % 5 -7 x 1000 nacimientos), que representan cerca del 13 % de la mortalidad infantil. El objetivo del estudio fue analizar la supervivencia a cinco años de edad de los niños nacidos con defectos cardiacos en Costa Rica. Métodos: se analizó una cohorte retrospectiva de 543 niños nacidos con cardiopatías congénitas entre enero de 2006 y junio de 2007 en Costa Rica; utilizando los registros médicos y la base nacional de defunciones se brindó un seguimiento mínimo de 5 años en todos los casos. Se obtuvo estimados de supervivencia de Kaplan-Meier al mes, año y cinco años de vida, y se evaluaron factores pronóstico empleando el modelo de riesgos proporcionales de Cox. Se estimaron riesgos relativos crudos y ajustados con su respectivo intervalo de confianza del 95 %. Resultados: la prevalencia de cardiopatías congénitas fue de 5,14 por 1000 nacimientos (IC95 % 4,73-5,60; n: 543) para el período de estudio. La mortalidad fue del 27,9 % (IC 95 % = 24,21- 31,73; n: 152). La supervivencia acumulada al año y cinco años fue del 76,1 % y el 72,4 %, respectivamente, frente al 99,1 % y 98,8 % sobrevivencia de la cohorte de nacimientos nacional (con y sin cardiopatía) de la misma edad. La edad temprana al diagnóstico, severidad, cardiopatías congénitas múltiples y la asociación de defectos congénitos mayores se asociaron significativamente (p≤0,05) a una menor probabilidad de supervivencia. Conclusiones: la cohorte de niños con cardiopatías congénitas estudiada presentó una alta mortalidad al año y cinco años. El peor pronóstico de supervivencia fue para aquellos que necesitaban una cirugía cardíaca a temprana edad.
¿Deberíamos cambiar de enfoque y formar solo especialistas?
Authors: Vargas Carlos Salazar
Published: March 2021

Terminé mi internado en 1968 y cuando ingresé a la residencia de Cirugía en el Hospital San Juan de Dios, comencé a preguntarme por qué había pasado tantísimas horas aprendiendo sobre una cantidad de músculos y huesos que jamás volvería a ver, o complejas listas de síndromes neurológicos sin solución, o diagnósticos diferenciales de complicados cuadros endocrinológicos, cuyas lecciones eran literalmente leídas por el profesor y así en cada especialidad, cuando lo que necesitaba, en el caso de cirugía, era revisar y reconocer una anatomía muy sencilla y sí muchas horas de pr.ctica en los salones y en las salas de operaciones, para aprender el difícil arte de la cirugía.
Plasmaféresis en lupus eritematoso sistémico neuropsiquiátrico
Authors: Webb Alejandro Sauma , Segura Donato A. Salas
Published: March 2021

De las complicaciones sistémicas más temidas del lupus eritematoso sistémico, destaca el compromiso neuropsiquiátrico y en especial la psicosis asociada. A pesar del gran espectro de presentaciones clínicas y ambigua definición, la sospecha clínica y el registro de casos ha ido en aumento en los últimos años. Poca evidencia científica existe sobre el tratamiento de la psicosis asociada al lupus eritematoso sistémico; sin embargo, se reconoce como un fenómeno autoinmune mediado por anticuerpos, sin que exista daño estructural cerebral. Los esteroides, ciclofosfamida y rituximab forman parte de las opciones terapéuticas. Se presenta el caso de una adolescente de 13 años, con diagnóstico reciente de lupus eritematoso sistémico y en quien una de las principales manifestaciones iniciales fue afección neuropsiquiátrica, en especial psicosis refractaria. Los tratamientos con glucocorticoides y ciclofosfamida fueron inefectivos y se logró remisión exitosa únicamente con el uso de plasmaféresis terapéutica. En total, se ofrecieron 4 sesiones de plasmaféresis con albúmina humana, logrando rápida remisión de su psicosis.
Epistasis y persistencia de la enfermedad
Authors: Montealegre Carlos de Céspedes
Published: March 2021

Epistasis es la interacción de dos o más genes en locus diferentes. Locus (plural loci ) es el sitio que ocupa un gen en un determinado cromosoma. Gen es el material genético heredable, constituido por un segmento de DNA (secuencia de nucleótidos) que codifica para una proteína. Alelo es una de las formas alternativas de un gen. Genotipo, definido como el conjunto de genes de un organismo, es equivalente a genoma; convenientemente, también se define como la composición alélica en un locus específico. Los alelos en un determinado locus se presentan en pares, diferentes en el estado heterocigoto o portador, e iguales en el estado homocigoto, que puede ser normal o patológico. Se denomina doble heterocigoto al genotipo en el cual ambos alelos son mutantes, pero diferentes. Fenotipo es la totalidad de las características observables morfológicas, fisiológicas, bioquimicas y del comportamiento de un organismo. El fenotipo es el resultado de la interacción entre el genotipo y el ambiente.
PROHIBITION OF CORPORAL PUNISHMENT OF CHILDREN, GENERAL CONSIDERATIONS AND THE CIRCUMSTANCES IN SERBIA
Authors: KOVAČEVIĆ МILICA
Published: March 2021

The problem of corporal punishment of children occupies significant attention of general public and professionals, and also opens up moral, legal and political issues. In recent years, ideas about the introduction of a complete and explicit prohibition of corporal punishment of children have been strengthening globally. Proponents of the ban of corporal punishment are opposed by those who believe that the introduction of a ban implies a restriction on the right to private and family life and a reduction of parental rights, and also that the ban represents an attack on traditional values. In order to comprehensively understand the phenomenon of corporal punishment, presentations in the paper are designed so that corporal punishment of children is viewed from pedagogical, sociological and international law aspects, with emphasis on the reasons that speak in favor and against this type of punishment. The author has also tried to point out to the circumstances in Serbia, and to express his own position about the way in which the law in Serbia should treat corporal punishment of children.
A COMPARATIVE PERSPECTIVE ON INTERNET GOVERNANCE – RUSSIA AND THE UNITED STATES
Authors: MITROVIĆ MARTA , VULIĆ TATJANA
Published: March 2021

The Internet is a space that, contrary to its primary efforts, has not managed to escape regulation. Also, the question Can the Internet be controlled? has been replaced by the question In what way is the Internet governed?, because the possibility of control has already been confirmed. Contrary to popular belief that only authoritarian regimes use control mechanisms, even the restrictive ones, liberal countries also have the same possibilities of control and often apply them, although in a more sophisticated way. The aim of this paper is to compare internet governance in Russia, as the representative of the authoritarian regime, to the United States of America, as the representative of the liberal system, and answer the question: What are the differences in internet governance between authoritarian and liberal regimes?
A Study Of Bank Customer Experience In Relation To Technology Innovation In Banking
Authors: Mishra Ajay Kumar , Rajwani Pinky
Published: March 2021

Consumers are the king of the market. Banks are greatly influenced by the consumer and their needs. With the increase in population, demand for banking services has been increasing. Many factors such as speed, service quality, competition, efficiency, effectiveness etc. affects customer satisfaction. Overall performance of the organisation is linked with the customer. Appropriate strategies and plans must be drawn up not only to satisfy customer but also to retain them as consumer behaviour helps to judge the acceptability and reliability of the bank. In the coming years banks will fully rely on information technology, so it becomes very necessary to know the preference of consumer regarding technology innovations in banking. Customer perception gives a better insight of the consumer’s understanding which is an important factor in launching new technology innovations in banking. The primary objective of technology is to bring ease in the banking environment. Modern concept of banking specifically stresses on cost effectiveness, time effectiveness, convenience in banking and offering customised services to the consumers for their better experience. Technology has also entered the rural areas so that money management can become much efficient. As majority of the Indian population lives in rural areas so it is very important and urgent need to deliver very economical, convenient and cost effective services to satisfy rural customers. There are many long term and short term impacts of the information technology on rural areas every segment of society shows different behaviour towards banking technology based on their habits, risk factor, convenience etc. The study focuses on influence of technology on bank customer experience in relation to technology innovation in banking industry. The paper also studies the challenges faced by the customers while usage of technology. As consumer’s mind is a mystery, it is very difficult to understand their thought process. So the exercise of collecting responses of the customers will help to build satisfaction and loyalty for the customers
BREVE ESTUDO SOBRE OS TIPOS DE SOFTWARE EDUCATIVOS
Authors: Almeida de Araujo Silvia
Published: March 2021

A nova Base nacional comum curricular – BNCC (2017), aborda na competência 5 a cultura digital, é um anseio dos profissionais da educação a inovação tecnológica nas metodologias de ensino. Muitas escolas das redes públicas de ensino estão preocupadas em implementar a cultura digital enquanto suporte ao processo de aprendizagem. Neste sentido a presente pesquisa pretende descrever os quatro tipos de software educativo: Software educativo de sistema tutorial; Software educativo de exercício e prática; Software educativo de simuladores e jogos e Software educativo de sistema experto.
BREVE ESTUDO SOBRE A IMPLEMENTAÇÃO DO CURRÍCULO NA PERSPECTIVA DA NOVA BNCC NO ESTADO DE MATO GROSSO DO SUL
Authors: Almeida de Araujo Silvia
Published: March 2021

O presente estudo objetiva sintetizar como o Estado de Mato Grosso do Sul se organizou para o estudo e a implementação da Nova BNCC (2017), nas escolas da Rede Municipal de Ensino de Campo Grande, além de apontar os aspectos relativos às competências socioemocionais. Sabe-se que para que o currículo chegue à sala de aula há um longo caminho a ser percorrido, neste contexto, a intermediação dos principais atores que atuam no chão da escola é fundamental. No entanto entender como as articulações e organização dos estudos foram realizados diante dos inúmeros desafios relacionados ao processo de implementação do documento da Base faz-se necessário.
COLOUR VARIATIONS AND PERFORMANCE CHARACTERISTICS OF THE INDIGENOUS CHICKEN OF SOUTH WESTERN NIGERIA
Authors: Adebambo O. , Ikeobi C. O. N , Ozoje M , Adenowo J. A. , Osinowo O. A.
Published: March 2021

The survey of indigenous chicken was carried out in 8 states comprising 119 local government of South Western Nigeria between October 1994 and May 1995 to evaluate colour variation relative to performance characteristics as selection criteria for development of improved indigenous poultry types for the Nigerian market. The colours recorded were those of the skin of the shank, the earlobe, the comb and the beak as well as that of the feathers. Significant differences were recorded for the feather colour effect on the liveweight, breast girth and breast length (P < 0.05). The shank and earlobe colours significantly affected the birds shank length, comb height, live weight ad backbone length (P < 0.05) with a highly significant (P < 0.05) earlobe effect on the breast girth Out of the 2032 birds analysed with complete records, 45.9% had mottled feather colour. The black white and brown colours were 17.4; 16.4; and 19.98% respectively while only 0.34% were red. Birds with yellow shanks were 35% while black, white/ash, white and piebald (yellow or white laced with black spots) were 23.3; 28.1; 10.8 and .8% represented 28.4 and 29.9% of the population whilst white earlobe was found in 53.4% of the birds. Though 45.9% of the birds had mottled feather colour, highest shank length of 8.04 and 8.05cm and liveweight of 1.37 and 1.41kg were black feather colours respectively. Eggs laid varied from 30.5 to 37.4 for the black and white feathered chicken with 25.65 to 30.98 hatched (i.e % hathability of 81.06 – 88.78%) by the mottled and white feathered chickens. A highly significant (P < 0.001) positive correlation of 0.982 between eggs laid and eggs hatched and correlations of 0.517 and 0.497 between these variables and those of comb height indicate their usefulness as selection criteria. Coupled with a high heritability estimate of 0.597 and 0.513 for liveweight, and the phenotypic colour variance of feather and shank, selection based on these colour variances could be effective in breed development.
THE INFLUENCE OF SORGHUM DISTILLERS’ WASTE ON THE PERFORMANCE OF PIGS
Authors: Dairo F. A. S.
Published: March 2021

The effect of sorghum distillers’ waste (SDW) inclusion in the diets of weaner and growing pigs were investigated in two feeding trials that lasted for 14 weeks with two weeks of adaptation period. In experiment one, 24 weaner pigs of average liveweight of 8.90kg were fed graded levels of SDW included at the rate of 0, 10,15 and 20% in their rations for a period of six weeks. The pigs were divided into 4 groups of 2 replicates on the basis of weight. The average daily feed intake (ADFI) and feed conversion ratio (FCR) increased significantly (P < 0.05) as the level of SDW inccusion increased. The pigs were redistributed for the second trial. In the second trail. In the second trail SDW was fed at 0, 10, 20, and 30% inclusion in the ration of the pigs in the growing stage. The average daily gain and the feed conversion ratio were significantly (P < 0.05) affected by the dietary levels of SDW. The carcass parameters measured, namely, carcass length, carcass weight, significantly (P < 0.05) as the level of SDW increased. Other parameters measured such as loin-area, percent lean cut and fat cut were not affected. The use of SDW above 20% inclusion level did not support good growth performance in pigs.
EFFECT OF DIFFERENT ENERGY LEVELS OF COCOA HUSK-BASED DIETS ON PRODUCTIVE PERFORMANCE OF JAPANESE QUAILS
Authors: Olubamiwa O. , Haruna E. S. , Musa U. , Akinwale T. O. , Lombin I. H. , Longe O. G.
Published: March 2021

Cocoa husk-based diets were used to assess the effect of different energy levels on the growth performance, economics of production and dressing percentage of Japanese quail (Coturnix coturnix japonica) in South Western Nigeria. The assessment period was at 4 to 7 weeks of age. Four isonitrogenous (22% crude protein) diets incorporating graded levels (0, 3, 5, 7.0 and 14%) of cocoa husk meal (CHM) as replacement for maize, were used in the trial which involved 360, 3-week-old quail chicks. The diets had the followjng corresponding ME levels, viz: Diet 1, 2800; Diet 2, 2700; Diet 3, 2600 and Diet 4, 2500 kcal/kg. Each dietary treatment was similar (P > 0.05) among the diets while feed intake was higher (P < 0.05) on Diet 4 than Diets 1 and 2. Caloric intake, feed conversion and calorific efficiency did not differ significantly (P > 0.05) among the treatments. Though feed cost and feed price/100 kcal ME decreased numerically across treatment, feed cost/kg gain was similar (P > 0.05). Dressing percentage was not influenced (P > 0.05) by dietary energy levels. Results of this study indicated that dietary energy levels of 2500 to 2800kcal/kg ME of cocoa husk-based diets are suitable for overall acceptable productive performance of Japanese quails during 4 – 7 weeks of age in South Western Nigeria.
MANAGING NATURAL PASTURE FOR SMALL RUMINANTS: THE CASE OF ALLEY FARMING IN IKWUANO AREA OF ABIA STATE
Authors: Ekumankama O. O.
Published: March 2021

Natural pasture for small ruminants must be sustained, enhanced, and where it has been diminished or destroy, restored, if animal production must contribute meaningfully to national food security. In Eastern Nigeria, farming system, such as bush fallow, are generally based on shifting cultivation. Unfortunately, agricultural lands are relatively scarce, thereby resulting to shortened fallow periods and thus, widespread diminishing and destruction of natural pasture. The urgency of managing deficient and scarce natural pasture in this environment is widely recognized. Not only is this essential for small ruminants’ feeding, but a dynamic animal sector is a key to achieving food security. The paper argues therefore, that alley farming is the right approach to managing deficient and scarce natural pasture, since it is the most promising alternative to traditional slash-and-burn shifting cultivation. Ikwuano Local Government Area of Abia State was used as the study area. The results show that there is a pressing need for alley farming promotion. Small holders’ access to this technology would aid in revolutionizing animal production in Nigeria. This paper advocates for policies that will incorporate alley farming into production recommendations transferred to small farmers.
IT post-COVID
Authors: Волков Д.
Published: March 2021

Кризис, вызванный пандемией, серьезно повлиял на нашу жизнь, в том числе привел к значительному росту использования облачных сервисов, вследствие чего поднялась волна интереса к сокращению расходов на услуги провайдеров облаков, которыми сегодня пользуется уже 60% населения Земли. Один из способов снижения «налога» на инфраструктуру, в конечном счете взимаемого с пользователей высокотехнологичных сервисов, — бессерверная архитектура.

The pandemic crisis has led to a significant increase in the use of cloud services, as a result of which there has been a wave of interest in reducing the costs of cloud providers. One way to reduce the infrastructure "tax" ultimately levied on users of high-tech services is through a serverless computing.
CAPAIAN KINERJA BERDASARKAN REALISASI KEUANGAN DAN REALISASI FISIK PADA DINAS KEBUDAYAAN DAN PARIWISATA PROVINSI KEPULAUAN BANGKA BELITUNG .pdf
Authors: Indah Ana Oktaria , Valeriani Devi
Published: March 2021

Anggaran merupakan estimasi kerja yang hendak dicapai selama periode tertentu yang dinyatakan dalam ukuran financial, Mardiasmo (2009). Melalu realisasi fisik dan keuangan pelaksanaan kegiatan yang berhubungan dengan segala aktivitas kegiatan dan proyek dana keuangan di masa mendatang sesuai dengan alokasi dananya, Mulyadi (2007). Realisasi baik fisik maupun keuangan diperlukan untuk mengetahui capaian kinerja dinas kebudayaan dan pariwisata dalam rencana kerja yang telah dibuat. Tujuan penelitian adalah untuk melihat capaian kinerja berdasarkan realisasi fisik dan keuangan pada dinas kebudayaan dan pariwisata provinsi kepulauan bangka belitung tahun 2014-2018. Data yang digunakan dalam penelitian ini merupakan data sekunder selama periode tahun 2014-2018. Analisis data yang digunakan merupakan analisis deskriptif dengan penyajian data menggunakan grafik dan tabel. Berdasarkan hasil pembahasan yang telah diuraikan, dapat dilihat bahwa capaian kinerja dinas kebudayaan dan pariwisata tidak mengalami peningkatan yang signifikan setiap  tahunnya tetapi mengalami fluktuasi cenderung meningkat.

 

Kata Kunci: Capaian Kinerja, Realisasi Fisik dan Keuangan, Bangka Belitung
PENGARUH PENGANGGURAN TERHADAP KEMISKINAN DI KABUPATEN BANGKA TAHUN 2009-2018
Authors: Gebila Gebila , Wulandari Ayu
Published: March 2021

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh pengangguran terhadap kemiskinan di Kabupaten Bangka Tahun  2009-2018. Variabel dependen dalam penelitian ini adalah kemiskinan dan variabel Independen adalah pengangguran. Penelitian ini menggunakan pendekatan kuantitatif. Data yang digunakan adalah data Times Series dari Tahun 2009 sampai Tahun 2018 di Kabupaten Bangka. Teknik Analisis data dalam penelitian ini menggunakan analisis regresi linier sederhana. Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa pengangguran tidak berpengaruh terhadap kemiskinan di Kabupaten Bangka.

 

Kata Kunci :  Penganguran, Kemiskinan, Kabupaten Bangka
PENGARUH DISIPLIN KERJA TERHADAP PRODUKTIVITAS KINERJA PADA KANTOR CAMAT KECAMATAN SUNGAI LILIN KABUPATEN MUSI BANYUASIN
Authors: Marsih Yeni , Swarga Utas
Published: March 2021

Tujuan dari penelitian ini untuk mengetahui pengaruh disiplin kerja terhadap produktivitas kinerja pada kantor camat Kecamatan Sungai Lilin. Metode yang digunakan dalam penelitian ini adalah metode deskriptif kuantitatif dengan penyebaran kuisioner dan studi kepustakaan. Kemudian Analisis data dilakukan menggunakan uji validitas, uji reliabilitas, uji asumsi klasik, uji regresi sederhana, uji hipotesis. Metode yang digunakan dalam penelitian ini adalah metode deskriptif kuantitatif dengan pnyeberan kuisioner, survey dan studi kepustakaan. Kemudian Analisis data dilakukan menggunakan uji validitas, uji reliabilitas, uji regresi sederhana, uji hipotesis. Diperoleh persamaan regresi sederhana yaitu Y = 5,361 + 0,880X. Dimana nilai konstanta sebesar 5,361 menunjukkan bahwa jika disiplin kerja terhadap variabel dependen dianggap tidak ada (nol) maka produktivitas kinerja sebesar 5,361. Koefisien regresi variabel disiplin kerja (X) menunjukkan pengaruh positif sebesar 0,880 terhadap produktivitas kinerja (Y). Koefisien bernilai positif menunjukkan pengaruh yang searah, artinya tinggi nilai variabel disiplin kerja menyebabkan semakin tinggi produktivitas kinerja.

Keywords : Disiplin Kerja dan Produktivitas Kinerja
Spatial and temporal variations of CO2 mole fractions observed at Beijing, Xianghe and Xinglong in North China
Authors: Yang Yang , Zhou Minqiang , Wang Ting , Yao Bo , Han Pengfei , Ji Denghui , Zhou Wei , Sun Yele , Wang Gengchen , Wang Pucai
Published: March 2021

Abstract. Atmospheric CO2 mole fractions are observed at Beijing (BJ), Xianghe (XH), and Xinglong (XL) in North China using the Picarro G2301 Cavity Ring-Down Spectroscopy instruments. The measurement system is described comprehensively for the first time. The geo-distances among these three sites are within 200 km, but they have very different surrounding environments: BJ is inside the megacity; XH is in the suburban area; XL is in the countryside on a mountain. The mean and standard deviation of CO2 mole fractions at BJ, XH, and XL between October 2018 and September 2019 are 448.4 ± 12.8 ppm, 436.0 ± 9.2 ppm and 420.6 ± 8.2 ppm, respectively. The seasonal variations of CO2 at these three sites are similar, with a maximum in winter and a minimum in summer, which is dominated by the terrestrial ecosystem. However, the seasonal variations of CO2 at BJ and XH are more affected by human activities as compared to XL. By using CO2 at XL as the background, CO2 enhancements are observed simultaneously at BJ and XH. The diurnal variations of CO2 are driven by the boundary layer height, photosynthesis and human activities at BJ, XH and XL. Moreover, we address the impact of the wind on the CO2 mole fractions at BJ and XL. This study provides an insight into the spatial and temporal variations of CO2 mole fractions in North China.