Analysis of the Prevalence, Risk Factors, and Progression of Symptomatic Arterial Hypertension in Patients with End-Stage Chronic Kidney Disease
Authors: Ибадов Р.А. , Чернов Д.А. , Ибрагимов С.Х. 
Published: July 2024

Цель. Изучить распространенность и факторы риска развития и прогрессирования симптоматической артериальной гипертензии (САГ) среди пациентов с терминальной стадией ХБП (ТСХБП) в периоперационном периоде трансплантации почки (ТП) от живого родственного донора. Материалы и методы. Проведен факторный анализ распространенности САГ у 650 пациентов с ТСХБП, которым выполнена ТП от живого родственного донора в ГУ «РСНПМЦХ им. акад. В. Вахидова» за период с 2019 по август 2023 г. Медиана возраста пациентов составила 33 (Q1:27–Q3:39) года. Преобладали лица мужского пола: 476 (73,23%) против 174 (26,77%) женщин. Изучено влияние традиционных общепопуляционных факторов риска развития САГ: мужской пол, возраст, избыточная масса тела, а также специфических ренальных факторов риска: стаж диализной терапии, вид сосудистого доступа, суточный диурез, ренальная анемия. Проведена оценка шансов развития САГ в зависимости от наличия фактора риска. Выявление АГ основывалось на результатах измерения АД на амбулаторном и госпитальном этапе подготовки к операции, анализе карт диализной терапии, дневников самоконтроля АД, результатах СМАД. Результаты. САГ различной степени выявлена в 613 (94,3%) случаях. Наиболее часто встречалась АГ 3-й степени – 425 (65,38%) случаев. Выявлена статистически значимая связь в распространении САГ среди лиц мужского пола (p<0,001). Шансы развития АГ в мужской популяции пациентов с ТСХБП оказались в 3,5 раза выше, чем среди лиц женского пола. Среди пациентов с недостаточным весом САГ различной степени выявлена в 98,84% случаев, с нормальным ИМТ – в 94,55%, у пациентов с ожирением – в 95% случаев. Наименьшее соотношение пациентов с АГ получено в группе пациентов с избыточным весом – 90,65%. При этом различия показателей по сравнению с пациентами с нормальным ИМТ не достигли достоверности. В исследовании также не обнаружено статистически достоверного влияния на развитие САГ стажа диализной терапии, наличия фистульного кровотока по сравнению с пациентами на додиализной стадии. Установлено, что по мере снижения диуреза шансы развития САГ у пациентов значительно возрастают: для пациентов с диурезом до 500 мл/сут – в 3,7 раза (95% ДИ: 1,63–8,23), с анурией – в 12,7 раза (95% ДИ: 1,64–97,68) выше, чем среди пациентов с диурезом более 1500 мл/сут. Среди лиц без анемии САГ выявлена в 82,72% случаев против 94,82% с легкой, 96,47% средней и 96,69% тяжелой степенью анемии (p<0,05). Шансы развития САГ среди лиц с анемией в 3–6 раз выше, чем в группе пациентов без анемии. Заключение. Высокая распространенность САГ среди кандидатов почечного трансплантата является результатом влияния таких факторов риска, как мужской пол, синдром белково-энергетической недостаточности, прогрессивное снижение диуреза, ренальная анемия. Поиск оптимального гемодинамического профиля пациента, его коррекция являются важными аспектами в вопросе проведения эффективной и безопасной операции трансплантации почки.

Purpose. To study the prevalence and risk factors for the development and progression of symptomatic arterial hypertension (SAH) among patients with end-stage CKD (ESKD) in the perioperative period of living related donor kidney transplantation (KT). Materials and methods. A factor analysis of the prevalence of SAH was carried out in 650 patients with ESKD who underwent KT from a living related donor at the State Institution "Republican Specialized Scientific and Practical Medical Center for Surgery named after academician V. Vakhidov" (Tashkent, Uzbekistan), for the period from 2019 to August 2023. The median age of patients was 33 (Q1:27–Q3:39) years. Males predominated – 476 (73.23%) versus 174 (26.77%) women. The influence of traditional general population risk factors (male gender, age, excess body weight) and specific renal risk factors (length of dialysis therapy, type of vascular access, daily diuresis and renal anemia) on SAH development was studied. The chances of developing SAH were assessed depending on the presence of a risk factor. Detection of hypertension was based on the results of blood pressure (BP) measurements at the outpatient and hospital stages of preparation for surgery, analysis of dialysis therapy cards, blood pressure self-monitoring diaries, and 24-hour BP monitoring results. Results. SAH of varying degrees was detected in 613 (94.3%) cases. The most common was grade 3 hypertension – 425 (65.38%) cases. A statistically significant relationship was revealed in the prevalence of SAH among males (p<0.001). The chances of developing hypertension in the male population of patients with ESKD were 3.5 times higher than among females. Among underweight patients, hypertension of varying degrees was detected in 98.84% of cases with a normal body mass index (BMI) of 94.55%. In obese patients, the rate of hypertension was 95%. The lowest rate of hypertension was found in the overweight group – 90.65%. However, the differences in these indicators compared to patients with a normal BMI were not statistically significant. The study did not find a statistically significant effect on the development of SAH from the experience of dialysis therapy or the presence of fistula blood flow compared with patients at the predialysis stage. It was found that as diuresis decreases, the chances of developing SAH in patients significantly increase. For patients with diuresis up to 500 ml/day, the risk is 3.7 times higher (95% CI: 1.63–8.23) compared to patients with diuresis more than 1500 ml/day. For patients with anuria, the risk is even higher, 12.7 times higher (95% CI: 1.64–97.68). Among persons without anemia, SAH was detected in 82.72% of cases, versus 94.82% with mild, 96.47% moderate and 96.69% severe anemia (p<0.05). The chances of developing SAH among individuals with anemia are 3 to 6 times higher than in the group of patients without anemia. Conclusion. The high prevalence of SAH among kidney transplant candidates is the result of risk factors such as male gender, protein-energy malnutrition syndrome, progressive decrease in urine output, and renal anemia. Finding the optimal hemodynamic profile of the patient and its correction are important aspects in conducting an effective and safe kidney transplantation operation.