ფილტვის განგრენა - რესპირატორული ტრაქტის მძიმე პოსტკოვიდური გართულება (კლინიკური შემთხვევა)
Authors: Chinchaladze A. , Ratiani L. , Asatiani G. , Shapatava K. , Gogoladze M. , Nemsadze G. 
Published: September 2024

Pulmonary gangrene is a rare complication of pneumonia developed against the background of COVID-19. In the searched literature, data on the incidence of this complication are scarce, ranging from 0.3% to 4.5%. It should be noted that, in all cases, we are dealing only with partial lung gangrene, and pneumonectomy is not performed in any case. Therefore, we present two cases of total lung gangrene, which were observed in our clinic during the covid pandemic. Both patients are male, 32 and 56 years old, without comorbidities. Right-sided pneumonectomy with pleurectomy was performed on the first patient on the 3rd day after the confirmation of COVID-19, and on the 35th day on the second patient due to the pres- ence of lung tissue destruction and infiltration areas, pyopneumothorax and bronchopleural fistula. In the first case, death was observed on the second day after the operation against the background of increasing multiorgan failure. The second patient was removed from the hospital, however, due to the failure of the bronchial tube developed in the postoperative period, the condition worsened again and death was recorded on the 20th day after the operation. Out of 6,500 patients treated in our clinic, this complication was observed in only two patients, which is 0.03%. The mor- tality rate of 71-85% found in the literature does not include cases of pneumonectomy and is fixed on operations with a smaller volume, which easily explains the higher rate of lethality observed in our clinic (both patients underwent pneumo- nectomy). Virtually all authors agree that the leading role in the development of this serious complication is attributed to the thrombosis of pulmonary blood vessels of various calibers caused by Covid-19. This is also confirmed by the pathological findings of our patients. In both cases, along with destructive-necrotic changes, there is the presence of thrombotic masses in blood vessels of different calibers. Based on all of the above, it is possible to conclude that lung gangrene is a rare complication of Covid-19 pneumonia. In the case of a widespread process, it is characterized by extremely high lethality (from 85 to 100%). Pulmonary vascular thrombosis developed against the background of coagulopathy induced by covid-19 is the leading factor.

ფილტვის განგრენა COVID-19-ის ფონზე განვითარებული პნევმონიის იშვიათ გართულებას წარმოადგენს. მოძიებულ ლიტერატურაში მწირია მონაცემები ამ გართულების სიხშირის შესახებ, რომელიც მერყეობს 0,3%-დან 4,5%-მდე [8, 9]. აღსანიშნავია, რომ, ყველა შემთხვევაში, საქმე გვქვს მხოლოდ ფილტვის ნაწილობრივ განგრენასთან და პულმონექტომია არცერთ შემთხვევაში შესრულებული არ არის. აქედან გამომდინარე, წარმოგიდგენთ ფილტვის ტოტალური განგრენის ორ შემთხვევას, რომლებიც კოვიდპანდემიის პერიოდში დაფიქსირდა ჩვენს კლინიკაში. ორივე პაციენტი მამაკაცი, 32 და 56 წლის, თანმხლები დაავადებების გარეშე. პირველ პაციენტს COVID-19-ის დადასტურებიდან მე-3 დღეს, ხოლო მეორე პაციენტს 35-ე დღეს ფილტვის ქსოვილის დესტრუქციის და ინფილტრაციული უბნების ზომაში მომატების, პიოპნევმოთორაქსის და ბრონქოპლევრული ფისტულის არსებობის გამო გაუკეთდა მარჯვენამხრივი პულმონექტომია პლევრექტომიასთან ერთად. პირველ შემთხვევაში მზარდი პოლიორგანული უკმარისობის ფონზე ოპერაციიდან მეორე დღეს დაფიქსირდა სიკვდილი. მეორე პაციენტი მოიხსნა ფხვ-დან, თუმცა პოსტოპერაციულ პერიოდში განვითარებული ბრონქის ტაკვის უკმარისობის გამო მდგომარეობა ისევ დამძიმდა და ოპერაციიდან მე-20 დაფიქსირდა სიკვდილი. ჩვენი კლინიკაში გატარებული 6500 პაციენტიდან ეს გართულება დაუფიქსირდა მხოლოდ ორ პაციენტს, რაც შესაბამისად 0.03% შეადგენს. ლიტერატურაში მოპოვებული სიკვდილობის მაჩვენებელი 71- 85% [8] არ მოიცავს პნევმონექტომიის შემთხვევებს და ფიქსირდება უფრო ნაკლები მოცულობის ოპერაციებზე, რაც იოლად ხსნის ჩვენს კლინიკაში დაფიქსირებულ ლეტალობის უფრო მაღალ მაჩვენებელს (ორივე პაციენტს ჩაუტარდა პნევმონექტომია). პრაქტიკულად ყველა ავტორი თანხმდება, რომ წამყვანი როლი ამ მძიმე გართულების განვითარებაში ენიჭება კოვიდ- 19-ით გამოწვეულ ფილტვის სხვადასხვა კალიბრის სისხლძარრვების თრომბოზს. ამასვე ადასტურებს ჩვენი პაციენტების პათომოროლოგიური დასკვნები. ორივე შემთხვევაში დესტრუქციულ-ნეკროზულ ცვლილებებთან ერთად, ადგილი აქვს სხვადასხვა კალიბრის სისხლძარღვებში თრომბული მასების არსებობას. ყოველივე ზემოთქმულიდან გამომდინარე შესაძლებელია დავასკვნათ, რომ ფილტვის განგრენა კოვიდ-19 პნევმონიის იშვიათ გართულებებს განეკუთნება. გავრცელებული პროცესის შემთხვევაში ხასიათდება უკიდურესად მაღალი ლეტალობით (85-დან 100%-მდე). წამყვან ფაქტორს წარმოადგენს კოვიდ-19-ით ინდუცირებული კოაგულოპათიის ფონზე განვითარებული ფილტვის სისხლძარღვთა თრომბოზი.