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Avaliação da percepção de fala em usuários de próteses auditivas após ajuste fino via mapeamento de fala com estímulo em Português
Authors: Tonelini Carla Fonseca Moraes , Garolla Luciana Paula , Iório Maria Cecília Martinelli
Published: October 2016

RESUMO Objetivo Avaliar a percepção de fala de adultos usuários de próteses auditivas, antes e depois do ajuste fino realizado com base nos resultados obtidos no Mapeamento de Fala com Estímulo em Português (MFP). Métodos Participaram desta pesquisa 20 adultos, com idades entre 18 e 60 anos, com perda auditiva neurossensorial bilateral simétrica de grau moderado a severo, usuários de próteses auditivas digitais, com no mínimo, seis meses de experiência e programadas de acordo com a regra prescritiva National Acoustics Labs, Non-Linear, version 1 (NAL-NL1).Para avaliação da percepção de fala, foi aplicado o Teste Listas de Sentenças em Português (LSP) em dois momentos distintos: T1, antes do ajuste fino realizado com base no MFPe T2, após ajuste fino realizado com base no MFP. O teste Lista de Sentenças em Português (LSP) possibilitou a pesquisa do Limiar de Reconhecimento de Sentenças no Silêncio (LRSS) e do Limiar de Reconhecimento de Sentenças no Ruído (LRSR), bem como a Relação Sinal/Ruído (S/R) necessária para compreensão das sentenças do teste. Resultados Verificou-se melhora significativa dos LRSS e LRSR no momento T2, ou seja, após o ajuste fino para alcance dos alvos prescritos. Em ambas as medidas, houve redução dos valores: o LRSS médio caiu de 39,60 dB para 34,41 dB e a relação sinal/ruído, de 5,82 dB para 3,34 dB. Conclusão Foi possível estabelecer uma relação nítida entre o alcance dos alvos prescritos e a melhora na percepção de fala. Usuários de próteses auditivas apresentaram melhor desempenho em testes verbais após o ajuste das características eletroacústicas de suas próteses auditivas, por meio do procedimento de mapeamento de fala.
Inteligibilidade de fala após palatoplastia primária: percepção do ouvinte
Authors: Andreoli Mariana Lopes , Yamashita Renata Paciello , Trindade-Suedam Ivy Kiemle , Fukushiro Ana Paula
Published: October 2016

RESUMO Objetivo Verificar os resultados de inteligibilidade da fala de pacientes submetidos à palatoplastia primária, de acordo com o julgamento perceptivo de cinco examinadores, experientes ou não, no tratamento de fissuras labiopalatinas. Métodos Foram analisados os registros de fala espontânea, armazenados em sistema audiovisual, de 78 pacientes com fissura labiopalatina previamente reparada, de ambos os gêneros, a partir de 4 anos de idade, submetidos à palatoplastia primária. As amostras de fala foram analisadas por cinco diferentes examinadores, que classificaram a inteligibilidade de fala utilizando uma escala de 3 pontos (1=boa, 2=regular e 3=ruim). A concordância interexaminadores foi verificada por meio do coeficiente de Kappa. O sucesso da reabilitação foi analisado descritivamente quanto às proporções de pacientes, de acordo com o grau de inteligibilidade pós-operatória, determinada pelos examinadores. A significância entre as diferenças das proporções obtidas para cada categoria foi verificada pelo teste Qui-quadrado (p<0,05). Resultados A concordância entre os examinadores variou de discreta a substancial. Em mais da metade das amostras os examinadores obtiveram concordância plena. Com base nos valores médios dos julgamentos dos avaliadores, uma proporção significativa dos casos apresentou boa inteligibilidade de fala. Conclusão Verificou-se adequação da inteligibilidade de fala após a palatoplastia primária, na maioria dos casos estudados, sugerindo, assim, que esses pacientes são bem compreendidos em seu meio social. A experiência do avaliador mostrou-se uma variável importante na análise.
Teste melódico de processamento temporal: análise de diferentes formas de respostas
Authors: Betti Tainá , Bruno Rubia Soares , Oppitz Sheila Jacques , Bruckmann Mirtes , Garcia Michele Vargas
Published: October 2016

RESUMO Objetivo Avaliar os resultados nas diferentes formas de respostas no teste melódico de ordenação temporal para frequência e duração. Métodos A amostra foi composta por 33 sujeitos, por conveniência, com idade entre 17 e 27 anos, normo-ouvintes, sem queixas de processamento auditivo e de histórico de risco para alterações auditivas, ausência de síndromes ou malformações craniofaciais, deficiência física (manual), bem como de alterações neurológicas e de linguagem e com escolaridade superior a nove anos de estudo. Os sujeitos foram submetidos ao teste de ordenação temporal com tom musical, a saber: Teste de Padrão de Duração (TPD) e Teste de Padrão de Frequência (TPF), aplicados sob três condições de respostas (verbal, humming e motor,) e realizados na mesma data. Para isso, os sujeitos foram solicitados, primeiramente, a reconhecer os estímulos verbalmente, em seguida a caracterizar os estímulos em um padrão imitativo e, por fim, a identificar os estímulos com respostas manuais. Resultados Não houve diferenças significativas entre as três formas de resposta para o TPD e TPF. No entanto, observou-se que, para o TPF, houve maior número de alterações que o TPD, independente da forma de resposta. Ainda, as formas motor e verbal tiveram mais alterações que o humming, no TPF. Conclusão As diferentes formas de respostas (verbal, humming e motor) para os testes TPD e TPF melódicos não alteram o seu resultado.
Audição e linguagem em crianças nascidas a termo e pré-termo
Authors: Costa Lidiéli Dalla , Quinto Stella Medianeira Soares , Didoné Dayane Domeneghini , Rechia Inaê Costa , Garcia Michele Vargas , Biaggio Eliara Pinto Vieira
Published: October 2016

RESUMO Objetivo Analisar a maturação da via auditiva de crianças nascidas a termo e pré-termo, ao longo de dois anos e seis meses e comparar a maturação auditiva com o desenvolvimento das habilidades linguísticas dessas crianças. Métodos O estudo teve como desfecho clínico a observação e análise das respostas eletrofisiológicas auditivas de crianças, durante o primeiro mês de vida e aos 2 anos e 6 meses de idade. A amostra constituiu-se de oito crianças, de ambos os gêneros, sendo cinco nascidas a termo e três nascidas pré-termo. Realizou-se o Potencial Evocado Auditivo Cortical e a avaliação de linguagem, por meio do Protocolo de Observação Comportamental. Resultados Tanto os bebês nascidos a termo como os prematuros passaram por um período de maturação da via auditiva. Na correlação da idade gestacional e maturação da via auditiva, observou-se que, quanto maior a idade gestacional, maior a maturação da onda P1. Não houve correlação entre os resultados da avaliação de linguagem e a maturação da via auditiva. Conclusão Houve maturação da via auditiva no período de dois anos e seis meses, em ambos os grupos estudados. Observou-se correlação entre Idade Gestacional e a maturação de P1, demonstrando que, quanto maior a Idade Gestacional, maior a maturação deste componente. Quanto às habilidades de linguagem, não houve correlação com a maturação da via auditiva.
Influência da cognição em habilidades auditivas de idosos pré e pós-adaptação de próteses auditivas
Authors: Lessa Alexandre Hundertmarck , Costa Maristela Julio
Published: October 2016

RESUMO Objetivo Verificar a relação dos resultados de testes que avaliam habilidades auditivas com o desempenho cognitivo, além de verificar a sua influência na adaptação de próteses auditivas em população idosa. Métodos Doze idosos com perda auditiva bilateral simétrica de grau leve a moderado foram avaliados cognitivamente, por meio da bateria Consortium to Establish a Registry for Alzheimer’s Disease (CERAD) e quanto às habilidades auditivas de resolução e ordenação temporal, além de separação e integração binaural, por meio dos testes Random Gap Detection Test, Testes Padrão de Duração e de Frequência e Teste Dicótico de Dígitos, antes da adaptação de próteses auditivas. Após três meses, as habilidades auditivas foram novamente avaliadas e então relacionou-se estes desempenhos àqueles obtidos nas avaliações cognitivas. Resultados As habilidades auditivas de ordenação e resolução temporal tiveram relação com algumas avaliações cognitivas. A diferença de desempenho nas habilidades auditivas de ordenação e resolução temporal, além de integração binaural, após aclimatização, teve relação inversa com algumas avaliações cognitivas. Conclusão Idosos apresentaram melhor desempenho nas habilidades de ordenação e resolução temporal auditiva, quanto melhor seu desempenho em alguns testes cognitivos. Já quando analisada a diferença de desempenho nas habilidades auditivas antes e três meses depois da adaptação de próteses auditivas, aqueles com pior desempenho cognitivo foram os que evidenciaram melhora acentuada, demonstrando que, mesmo com prejuízo cognitivo, apresentam possibilidade de estimulação da plasticidade neural.
Perda auditiva unilateral em crianças: avaliação fonológica e do vocabulário
Authors: Pupo Altair Cadrobbi , Esturaro Giovana Targino , Barzaghi Luisa , Trenche Maria Cecília Bonini
Published: October 2016

RESUMO Objetivo Analisar o desempenho fonológico e do vocabulário de crianças com perda auditiva unilateral. Métodos Participaram do estudo 12 crianças com perda auditiva unilateral, seis delas com perda condutiva por malformação congênita de orelha e seis com perda sensorioneural congênita ou adquirida no primeiro ano de vida, de qualquer grau, configuração, em qualquer ouvido e sem outro comprometimento associado, na faixa etária entre 3 anos e 7 meses e 7 anos e 8 meses. Foram aplicadas as provas de fonologia e vocabulário do “Teste de Linguagem Infantil – ABFW”. Resultados Trinta e três por cento das crianças apresentaram desempenho diferente do esperado para a faixa etária, no que concerne ao desenvolvimento fonológico (2 crianças) e lexical (2 crianças). Na prova de fonologia, 1 criança com perda sensorioneural apresentou processos produtivos não esperados para a faixa etária (simplificações das líquidas e ensurdecimento de fricativas) e baixos índices de acertos no inventário fonético. Uma criança com perda auditiva condutiva por malformação congênita de orelha apresentou plosivação de fricativas, simplificação de líquidas e resultado limítrofe, na análise do inventário fonético (75%). Na prova de vocabulário, 2 crianças com perda sensorioneural apresentaram médias percentuais de Designação Verbal Usual abaixo das esperadas para as idades, nos diversos campos conceituais. Não houve diferença entre os grupos sensorioneural e condutivo nas provas de fonologia e de vocabulário. Conclusão Crianças com perda auditiva unilateral apresentam risco para o desenvolvimento de linguagem. Destaca-se a importância do acompanhamento de linguagem e audição neste grupo, uma vez que o monitoramento pode propiciar intervenções oportunas e eficazes, prevenindo possíveis alterações da linguagem e dificuldades escolares.
Desigualdades de gênero no ensino superior e no mercado de trabalho no Brasil: uma análise de idade, período e coorte
Authors: Ribeiro Carlos Antonio Costa
Published: October 2016

Resumo O artigo analisa o acesso diferencial de homens e mulheres ao ensino superior e a entrada no mercado de trabalho dos diplomados no Brasil entre 1981 e 2006. Tendo em vista que esses indivíduos nasceram entre 1918 e 1981, porque tinham entre 25 e 64 anos quando foram entrevistados, as análises levam em conta não apenas o período que se inicia em 1981, mas também o efeito das coortes de nascimento que se iniciam em 1918. Para verificar os efeitos de período, coorte e idade utilizo modelos que permitem distinguir estes três efeitos temporais. O principal objetivo é analisar em que medida os ciclos de desenvolvimento e expansão econômica (até a segunda metade da década de 1970) e de estagnação e crise nas décadas de 1980 e 1990 são concomitantes às tendências populacionais de acesso à universidade e de entrada no mercado de trabalhos dos indivíduos com formação universitária. O artigo conclui que há efeitos de coorte e de período bem como diminuição das desigualdades de gênero.
Resistência sindical a mudanças nos marcos regulatórios das relações de trabalho no Brasil e em países selecionados
Authors: Lobo Valéria Marques
Published: October 2016

Resumo O artigo analisa episódios da história recente da luta sindical em defesa de determinados marcos regulatórios das relações de trabalho no Brasil, na Suécia, na Alemanha e nos Estados Unidos. Considera-se que, a despeito do impacto das oscilações da economia e do mercado de trabalho sobre a capacidade de ação concertada dos trabalhadores em defesa de seus interesses, alguns direitos são mais susceptíveis que outros, conforme o país. A constatação de que essa variação ocorre mesmo em ambientes econômicos parecidos, e submetidos a uma mesma tendência geral, permite formular a hipótese de que fatores situados além da esfera econômica também pesam na definição de certas agendas, na intensidade das preferências expressas pelos atores sociais e, por conseguinte, na persistência de certos direitos. Situada na fronteira entre a história e a sociologia, a abordagem aqui processada tem como ponto de partida as análises de Richard Locke e Kathlen Thelen (1998), que sugerem que o impacto das pressões por mudanças nos marcos regulatórios das relações de trabalho pode afetar não apenas os interesses dos atores, mas também o universo simbólico dentro do qual estes constituem suas identidades. As fontes que serviram de base para as análises referentes ao Brasil são pesquisas realizadas pelo Departamento Intersindical de Estatística e Estudos Socioeconômicos (Dieese) e documentos produzidos pela Central Única dos Trabalhadores (CUT), central sindical majoritária no período analisado. Os demais casos foram analisados com base em fontes bibliográficas. Ao analisar momentos específicos que marcaram o conflito trabalhista em diferentes países em plena era neoliberal, verificou-se que o peso da tradição, associado ao projeto fundador do sindicalismo em cada situação analisada, contribui para prevalência de certas agendas e determina a intensidade da resistência dentro de cada cenário nacional.
Women's movements and the State in Portugal: a State feminism approach
Authors: Monteiro Rosa , Ferreira Virgínia
Published: October 2016

Abstract This paper aims to contribute towards a better understanding of the dynamics of women's movements and their relations with institutions, political parties and the official mechanisms used to promote gender equality. It is the outcome of the first study on State feminism in Portugal. Our research was carried out using a case study which focused on the main gender equality official mechanism and its networks, which required a qualitative approach. We concluded that currently, while the Portuguese State is confronted with its persistent inability to implement gender equality policies, the present situation of Portuguese women's movements is that of redefining and adjusting to the major challenge of reinvention and resignification within a very difficult external environment.
A peste no Brasil: a introdução das ideias freudianas no Brasil a partir da medicina e do modernismo
Authors: Torquato Luciana , Rocha Guilherme Massara
Published: October 2016

Resumo: Apresenta-se o momento histórico da entrada da teoria freudiana no Brasil como um processo que esteve intimamente relacionado às demandas da intelligentsia nacional em seu esforço de construção do projeto de nação que ecoava no país desde o final do século XIX. Ao identificarmos as duas vias discursivas de apropriação da psicanálise no Brasil, a medicina higienista e a arte modernista brasileira, pretendemos, neste estudo, indicar os traços que esses pontos de ancoragem deixaram no processo de construção do movimento psicanalítico nacional.
Psicanálise e arte: uma articulação a partir da não relação em Louise Bourgeois: o retorno do desejo proibido
Authors: Kosovski Gisele Falbo
Published: October 2016

resumo: Indicando que a articulação entre psicanálise e arte pode ser propiciadora tanto de avanços quanto de desvios significativos na orientação originalmente impressa por Freud para a práxis psicanalítica e para o campo da crítica de arte, o presente texto tem como proposta empreender uma reflexão que ofereça alguns balizamentos que possam auxiliar aqueles que tomam para si a tarefa de produzir articulações entre estes dois modos de tratar o real pelo simbólico. Nosso objetivo é situar a importância de se trabalhar a partir da intersecção, do entrecorte entre estes dois campos.
Figuras coreográficas do corpo
Authors: Lindenmeyer Cristina
Published: October 2016

Resumo: Propõe-se uma pequena incursão epistemológica com engajamento na releitura do estatuto do corpo na psicanálise freudiana, bem como de outros autores interessados nos conflitos que emergem a partir de manifestações somáticas. De todas as suas declinações, a que guardarei aqui e à qual adicionarei outras reflexões é o engajamento do corpo como lugar do corpo a corpo inicial com o outro. O corpo e os movimentos de dentro e de fora que o animam determinam a instauração da sexualidade psíquica e da conflitualidade inconsciente que a ele se associam. Ser-me-ia possível, portanto, pensar o corpo como um lugar que não é somente o limite que separa, mas que também abre e coloca o sujeito em contato com fantasmas insuspeitos.
Da Verneinung ao traço unário
Authors: Silveira Débora Maria Gomes , Vorcaro Ângela Maria Resende
Published: October 2016

resumo: Parte-se da interrogação sobre o percurso lacaniano que leva à postulação do sujeito como representado entre significantes. Inicia-se pelo estudo das identificações e percorrem-se textos da obra psicanalítica que apontam a função constitutiva da falta. Tal percurso conduziu à abordagem das relações entre a negação e a constituição do sujeito. Partindo do Seminário da identificação (LACAN, 1961-62), retorna-se às considerações freudianas sobre a Verneinung (1925) e se pode considerar que a noção de existência pressupõe a ausência e, portanto, articula-se à noção de sujeito como -1 implicada na formulação lacaniana sobre o traço unário.
Morte do sujeito: representação e limite real na clínica das psicoses
Authors: Tenório Fernando
Published: October 2016

Resumo: Aborda-se a formulação lacaniana de que, em Schreber, houve um momento de 'morte do sujeito' que permitiu a construção do delírio estabilizador. Se o advento do sujeito é tributário da 'morte da coisa' perpetrada pelo significante, Lacan fala aqui da psicose, constituída pela não simbolização da castração. Discute-se a noção de 'segunda morte', forjada a propósito de Sócrates, de Antígona e do Cotard, e a Bejahung como afirmação primordial que inclui a negatividade. Conclui-se que a 'morte do sujeito' pode ser uma abertura para a representação ou um limite real para o psicótico, expondo às passagens ao ato e evoluções demenciais.
O outro que não existe: verdade verídica, verdades mentirosas e desmentidos veementes
Authors: Santos Tania Coelho dos
Published: October 2016

resumo: O sintoma estruturado pelo par castração-inconsciente não é mais a configuração que prevalece na regulação da economia psíquica contemporânea mas o par sinthoma-pedestal. Na contemporaneidade, em lugar de uma economia psíquica kantiana fundada na renúncia ao gozo em benefício do soberano bem, vivemos sob o imperativo sadiano do gozo. Há uma prevalência do desmentido banalizado (Verleugnung) da função do Nome-do-Pai, que sustenta o lugar de agente da castração na fantasia neurótica. O sujeito redefinido pela psicanálise de orientação lacaniana como um corpo falante está mais liberado das amarras do recalque e se mostra pouco disposto ou capaz de sublimar suas pulsões.
Violência, acidente e trauma: a clínica psicanalítica frente ao real da urgência e da emergência
Authors: Ratti Fabiana C. , Estevão Ivan Ramos
Published: October 2016

resumo: Discute-se sobre os instrumentos teóricos que a psicanálise lacaniana oferece para pensar a atuação do psicanalista frente a situações de urgência e de emergência. Entre eles, a identificação, o manejo clínico de testemunho e de secretáriado e a função de objeto a no ato de analista. Cconsiderando, sobretudo, os últimos trabalhos de Lacan, em que este concebe o trauma como da ordem do Real, o trabalho volta-se mais para o ato do analista e a direção do tratamento, para o saber-fazer.
Os feitos não morrem: psicanálise e cuidados ao fim da vida
Authors: Castro-Arantes Juliana
Published: October 2016

Resumo: Pretende-se discutir a problemática posta em jogo na intervenção do psicólogo em uma unidade de cuidados paliativos, em um trabalho orientado pela psicanálise. A partir de fragmentos de casos clínicos e lançando mão de passagens da literatura, tratam-se questões como a finitude fundadora do sujeito, o luto e a relação transferencial. Conclui-se que a escuta pode precipitar uma cristalização na palavra do sujeito e a escrita mesma de sua história, em um processo de construção subjetiva, nesse ponto limite da existência.
Victimization, perception of insecurity, and changes in daily routines in Mexico
Authors: Ávila María Elena , Martínez-Ferrer Belén , Vera Alejandro , Bahena Alejandro , Musitu Gonzalo
Published: October 2016

ABSTRACT OBJECTIVE To analyze the relationships between victimization, perception of insecurity, and changes in routines. METHODS The 8,170 subjects of both sexes (49.9% women and 50.1% men) aged between 12 and 60 years, selected from a proportional stratified sampling, participated in this study. The measuring instrument was an adaptation of the National Survey on Victimization and Perception of Public Security. Chi-square tests were performed. RESULTS The results show significant differences on victimization and sex regarding perception of insecurity, restrictions on everyday activities, and protection measures. 13.1% of those interviewed claimed to have been victims of a crime in the past 12 months. 52.7% of women considered their municipality as unsafe or very unsafe. In the case of men, this percentage was 58.2%. Female victims reported significant restrictions in everyday activities when compared to non-victims. In relation to men, the percentage of victims with a high restriction of activities was higher in male victims than non-victims. In the group of victimized women, the segment of women who opted for increased measures of protection against crime was larger than expected, while those of non-victims who took less protective measures was lower than expected. These same results were observed in the group of men. CONCLUSIONS The experience of victimization implies a greater perception of insecurity. However, the climate of insecurity is widespread in a large number of citizens. Gender differences in a high-crime environment show the importance of investigating in depth the roles of both genders in the perception of insecurity and changes in routines.
Portuguese version of the EUROPEP questionnaire: contributions to the psychometric validation
Authors: Roque Hugo , Veloso Ana , Ferreira Pedro L
Published: October 2016

ABSTRACT OBJECTIVE To assess the construct validity and reliability of the Portuguese version of the European Task Force on Patient Evaluation of General Practice Care questionnaire. METHODS We applied the Portuguese version of the European Task Force on Patient Evaluation of General Practice Care to 392 users of 20 Family Health Units from the North of Portugal. The validity of the construct was evaluated by exploratory factor analysis, with the Principal Axis Factoring method, by orthogonal rotation (varimax procedure), by the Kaiser normalization criteria (eigenvalue ≥ 1). The factorability of the data matrix was verified by the Kaiser-Meyer-Olkin and Bartlett’s sphericity test. We estimated the reliability by the indicator of internal consistency Cronbach’s alpha. To analyze the correlations between satisfaction and loyalty, we used the Pearson correlations. The predictor effect of satisfaction on loyalty was analyzed by simple linear regression. RESULTS Satisfaction presented five robust and well individualized dimensions – medical care, nursing care, clinical secretariat services, accessibility, and organization of services – with alpha values between 0.86 and 0.97, good levels of internal consistency. The loyalty showed alpha value of 0.72, considered a reasonable internal consistency. The satisfaction was predictive of loyalty. CONCLUSIONS The Portuguese European Task Force on Patient Evaluation of General Practice Care questionnaire is a robust and reliable instrument to measure the satisfaction and loyalty of users of the Family Health Units.
Systematic review of dementia prevalence - 1994 to 2000
Authors: Lopes Marcos Antonio , Hototian Sérgio Ricardo , Reis Geraldo C. , Elkis Hélio , Bottino Cassio Machado de Campos
Published: October 2016

Abstract Ageing has occurred in all regions of the world, with impact on neuropsychiatric disorders, particularly dementia. However, previous meta-analysis and reviews have shown high variability in world dementia prevalence rates. Objective: The aim of this study was to perform a wide-ranging review of the dementia prevalence studies published in recent years. Methods: The search was made on Medline, Lilacs and Embase databases for research conducted between 1994 and 2000. The main inclusion criteria were: use of standard diagnostic criteria and investigation of community samples. Results: The final selection included 42 papers, from all continents. The mean prevalence rate of dementia in subjects aged 65 years and older, for continents, ranged from 2.2% in Africa to 8.9% in Europe, and among countries, from 1.3% in India to 14.9% in Spain. However, there was a trend of clustering of the world prevalence rates with the majority of studies reporting rates between 4.2% and 7.2% (³65 years). Age directly influenced the rates, with a mean prevalence rate of 1.2% (95% CI: 0.8-1.5) for the 65-69 years group and 39.9% (95% CI: 34.4-45.3) for the 90-94 year group, but showing less pronounced influence in the very elderly age group. The urban samples had higher rates, where no significant gender difference was evidenced. Conclusion: The age influence over dementia rates apparently leveled off in the very elderly group while a trend toward similar dementia prevalence rates around the world was probably influenced by greater homogeneity in diagnostic criteria.
Paraconsistent artificial neural networks and Alzheimer disease: A preliminary study
Authors: Abe Jair Minoro , Lopes Helder Frederico da Silva , Anghinah Renato
Published: October 2016

Abstract EEG visual analysis has proved useful in aiding AD diagnosis, being indicated in some clinical protocols. However, such analysis is subject to the inherent imprecision of equipment, patient movements, electric registers, and individual variability of physician visual analysis. Objectives: To employ the Paraconsistent Artificial Neural Network to ascertain how to determine the degree of certainty of probable dementia diagnosis. Methods: Ten EEG records from patients with probable Alzheimer disease and ten controls were obtained during the awake state at rest. An EEG background between 8 Hz and 12 Hz was considered the normal pattern for patients, allowing a variance of 0.5 Hz. Results: The PANN was capable of accurately recognizing waves belonging to Alpha band with favorable evidence of 0.30 and contrary evidence of 0.19, while for waves not belonging to the Alpha pattern, an average favorable evidence of 0.19 and contrary evidence of 0.32 was obtained, indicating that PANN was efficient in recognizing Alpha waves in 80% of the cases evaluated in this study. Artificial Neural Networks - ANN - are well suited to tackle problems such as prediction and pattern recognition. The aim of this work was to recognize predetermined EEG patterns by using a new class of ANN, namely the Paraconsistent Artificial Neural Network - PANN, which is capable of handling uncertain, inconsistent and paracomplete information. An architecture is presented to serve as an auxiliary method in diagnosing Alzheimer disease. Conclusions: We believe the results show PANN to be a promising tool to handle EEG analysis, bearing in mind two considerations: the growing interest of experts in visual analysis of EEG, and the ability of PANN to deal directly with imprecise, inconsistent, and paracomplete data, thereby providing a valuable quantitative analysis.
Mini-Mental State Examination and proton spectroscopy of the posterior cingulate in Alzheimer disease
Authors: Lee Hae Won , Caramelli Paulo , Otaduy Maria Concepcion Garcia , Nitrini Ricardo , Leite Claudia da Costa
Published: October 2016

Abstract To compare metabolite ratios in the posterior cingulate with the Mini-Mental State Examination (MMSE) test scores in patients with mild or moderate Alzheimer disease and in controls. Methods: We evaluated 29 patients with mild or moderate Alzheimer disease and 15 controls by proton spectroscopy with the voxel located in the posterior cingulate. The MMSE was applied to all patients and controls. The metabolic ratios: N-acetyl-aspartate/creatine (Naa/Cr), mio-inositol/creatine (mI/Cr) and mio-inositol/N-acetyl-aspartate (mI/Naa) were obtained and then post-processed using the MRUI software (magnetic resonance user interface). Results: Correlation between Naa/Cr and mI/Naa ratios in the posterior cingulate with the MMSE was observed, and a positive correlation with Naa/Cr and negative correlation with mI/Naa were seen. The mI/r ratio presented no correlation with MMSE scores. Conclusion: The positive correlation with Naa/Cr, and negative correlation with mI/Naa may corroborate that neuronal density/viability is associated to a higher MMSE score.
Prevalence of hearing impairment in patients with mild cognitive impairment
Authors: Lopes Leonardo da Costa , Magaldi Regina Miksian , Gândara Mara Edwirges Rocha , Reis Ana Carolina de Barros , Jacob-Filho Wilson
Published: October 2016

Abstract The correlation between hearing and cognition is well established in dementia, but not in mild cognitive impairment (MCI). Objective: The aim of the present study was to define the prevalence of hearing impairment in elderly patients with MCI and in controls. Methods: Twenty-nine patients with MCI and 24 control subjects were analyzed. We evaluated memory and hearing impairments through clinical tests, including the Mini Mental Status Examination, Clinical Dementia Rating (CDR) and Hearing Handicap Inventory for the Elderly Screening (HHIE-S). Audiometries were performed in 22 patients with MCI and 19 subjects in a control group. Results: MCI patients showed more hearing complaints (68.9%) compared to the control group (25%) (p=0.001). No differences in the intensity of hearing complaints, measured by the HHIE-S, were detected. Nonetheless, differences between mean hearing threshold (MCI group=23.4±11.3 dB and control group=16.0±10.1dB) (p=0.03) were identified. Conclusions: There is a significant association between MCI and hearing impairment. Hearing impairment in MCI patients may be a contributory factor to cognitive decline. This may however be related to the same neuropathological process, due to lesions of cortical areas related to hearing. The early diagnosis of hearing impairment in MCI patients may offer a more appropriate approach to this disease.
Right hemisphere damage: Communication processing in adults evaluated by the Brazilian Protocole MEC - Bateria MAC
Authors: Fonseca Rochele Paz , Fachel Jandyra Maria Guimarães , Chaves Márcia Lorena Fagundes , Liedtke Francéia Veiga , Parente Maria Alice de Mattos Pimenta
Published: October 2016

Abstract Right-brain-damaged individuals may present discursive, pragmatic, lexical-semantic and/or prosodic disorders. Objective: To verify the effect of right hemisphere damage on communication processing evaluated by the Brazilian version of the Protocole Montréal d'Évaluation de la Communication (Montreal Communication Evaluation Battery) - Bateria Montreal de Avaliação da Comunicação, Bateria MAC, in Portuguese. Methods: A clinical group of 29 right-brain-damaged participants and a control group of 58 non-brain-damaged adults formed the sample. A questionnaire on sociocultural and health aspects, together with the Brazilian MAC Battery was administered. Results: Significant differences between the clinical and control groups were observed in the following MAC Battery tasks: conversational discourse, unconstrained, semantic and orthographic verbal fluency, linguistic prosody repetition, emotional prosody comprehension, repetition and production. Moreover, the clinical group was less homogeneous than the control group. Conclusions: A right-brain-damage effect was identified directly, on three communication processes: discursive, lexical-semantic and prosodic processes, and indirectly, on pragmatic process.
The influence of schooling on working memory performance in elderly individuals without cognitive decline
Authors: Souza-Talarico Juliana Nery de , Caramelli Paulo , Nitrini Ricardo , Chaves Eliane Corrêa
Published: October 2016

Abstract Over recent decades, research on cognition has been developed rapidly toward better understanding the cognitive changes that usually occur during normal aging. There is evidence that elderly individuals have worse working memory performance than young adults. However, the effect of education on this cognitive function remains unclear. Objectives: To analyze the performance of healthy elderly subjects on working memory tasks and to verify the influence of educational level on this performance. Methods: Forty elderly individuals without cognitive impairment and fully independent, were randomly chosen from a group of subjects participating in cultural activities at the university campus. The Digit Span Forward (DSF) test was used to evaluate attention performance. The working memory performance was assessed by the Digit Span Backward (DSB) and the difference between DSF and DSB. The data were statistically analyzed using the Spearman's correlation coefficient to verify the correlation between the Digit Span (DS) scores and the variables age and schooling, while the Multiple Linear Regression Model was used to verify the effect of these variables on the DS scores. Results: A significant positive correlation (r=0.41, p<0.01) as well as a significant association (b=0.506; p=0.001; CI 95%= 0.064/0.237) were found between years of schooling and DSB scores. It was not observed statistical correlation (r= -0.08, p=0.64) or association (b=0.41; p=0.775; CI 95%= -0.049/0.065) between age and DSB scores. Conclusion: In this study, higher levels of schooling were associated with better working memory performance in cognitively healthy elders.
The Dementia Rating Scale (DRS) in the diagnosis of vascular dementia
Authors: Porto Cláudia Sellitto , Caramelli Paulo , Nitrini Ricardo
Published: October 2016

Abstract The Dementia Rating Scale (DRS) is considered a very useful instrument to assess patients with dementia. The tasks are grouped into five subscales, each one evaluating different cognitive areas, namely: Attention, Initiation/Perseveration (I/P), Construction, Conceptualization and Memory. Objective: To verify the ability of the DRS in discriminating vascular dementia (VaD) patients from healthy controls and VaD from Alzheimer disease (AD) patients. Methods: The DRS was applied to 68 patients with mild dementia (12 with VaD and 56 with AD) and 60 healthy controls. The clinical diagnosis was made by two neurologists based on the patients´ history, laboratory and neuroimaging results and neuropsychological tests. Results: In the comparison between VaD patients and controls, the subscales I/P, Memory, Conceptualization and Attention were those displaying best discrimination between the two groups. The cutoff <124 yielded 93.3% of sensitivity and 91.7% of specificity for the diagnosis of VaD. Only the I/P subscale differentiated VaD from AD patients. Conclusions: The DRS was found to be a useful instrument to discriminate VaD patients from controls. VaD patients showed worse performance in tasks of executive functions than AD patients. Executive dysfunction, evaluated through the I/P subscale of the DRS, might be useful in differentiating between VaD and AD patients.
Clinical evaluation of patients with moderate to severe Alzheimer disease
Authors: Varandas Paulo Rogério Borges Rosmaninho , Funari Rossana Russo
Published: October 2016

Abstract Today, Alzheimer disease has become a serious risk to individual and public health, due to the significant incapacity it causes patients, its influence on family members and caregivers, along with the ensuing direct and indirect costs. Objectives: To build the profile of patients with moderate/severe AD, in the Geriatric Clinic Service of Cognitive Alterations of the Medical School at Universidade de São Paulo, by studying demential and comorbidity conditions and the degree of effectiveness of the therapies applied. Methods: 30 patients with moderate or severe AD were selected, (77.8±7.29 years). Age, sex, schooling, prevalent comorbidities/treatments and respective clinical-laboratorial effectiveness were analyzed. Instruments were applied to evaluate the cognitive and behavioral condition and dementia control therapies. Results: Most frequent comorbidities were arterial hypertension (80%) and diabetes (43.3%). A maximum dose of rivastigmine was observed in 43% of the patients, where 76% experienced adverse effects. Severe patients presented more cases of uncontrolled comorbidities, such as hypertension (P<0.001), as well as more behavioral alterations (P<0.001) and functional loss (P=0.004). Patients with greater behavioral alterations proved to be more functionally dependent (P=0.002), having less comorbidity control (P=0.004). Conclusions: In this population, a high incidence of comorbidities, frequent behavioral alterations and difficulties in therapy management were noted due to the severity of the dementia condition. New therapies for more adequate control of severe dementia should be studied.
Comprehensive geriatric assessment in elderly outpatients with dementia
Authors: Aliberti Márlon Juliano Romero , Kikuchi Elina Lika , Magaldi Regina Miksian , Paschoal Sérgio Márcio Pacheco , Jacob Filho Wilson
Published: October 2016

Abstract Dementia is a common disabling disease in the elderly. In such patients, general health conditions may worsen the functional decline and loss of autonomy. The Comprehensive Geriatric Assessment (CGA) is a validated and recommended instrument for multidimensional evaluation of the aged. Nonetheless, it has yet to be assessed in demented patients. Objectives: To analyze the functional, emotional and clinical status in elderly with dementia measured by the CGA. We also compared the results obtained in the same patients stratified for severity of dementia. Methods: Transversal study with demented elderly outpatients. Subjects were evaluated by the CGA consisting of clinical data, Clinical Dementia Rating, performance-oriented mobility assessment of gait and balance (POMA), Cornell scale for depression, activities of daily living, Mini Mental Status Examination (MMSE), Mini Nutritional Assessment, Whispered and Snellen Test. Results: Fifty-two patients with mean age of 77 years were evaluated. Majority of patients had Alzheimer disease (77%). Depression was the most prevalent comorbidity. The POMA score was related to the number of falls in the previous year. Also, there was correlation between complaints of visual and hearing impairment and the results on the Snellen and Whispered Tests. Regarding severity, 56% presented mild, 33% moderate and 11% severe condition. Patients with moderate/severe dementia had less leisure activities, greater risk of falls, along with worse performance on the MMSE, POMA and activities of daily living. Conclusions: The CGA was applied in demented elderly with the help of their caregivers, and was able to better characterize patient state of health. Subjects with moderate/severe dementia obtained poor results in several assessed criteria.
The syndrome of progressive posterior cortical dysfunction: A multiple case study and review
Authors: Areza-Fegyveres Renata , Caramelli Paulo , Porto Claudia Sellitto , Ono Carla Rachel , Buchpiguel Carlos Alberto , Nitrini Ricardo
Published: October 2016

Abstract Dementia presenting with prominent higher order visual symptoms may be observed in a range of neurodegenerative conditions and is often challenging to diagnose. Objectives: To describe cases of progressive dementia presenting with prominent visual cortical symptoms. Methods: We conducted a retrospective search of cases of progressive dementia with predominant visual symptoms, seen at our dementia unit from 1996 to 2006. Results: Twelve patients (5 men, 7 women) were identified, with ages ranging from 49 to 67 years. At the first examination, the duration of the symptoms ranged from one to ten years and the Mini-Mental State Examination scores from 7 to 27. Eleven patients presented with predominant visuospatial symptoms (partial or complete Balint syndrome) and one with visuoperceptive impairment. Other reported manifestations were: constructional apraxia in 11 patients, partial or complete Gerstmann syndrome in ten, ideomotor apraxia in nine, hemineglect or extinction in four patients, alien hand phenomenon in three, and prosopagnosia in one patient. Memory loss was reported by ten patients, but was not the main complaint in any of these cases. Insight was relatively preserved in five patients even after a long period following the onset of symptoms. Six patients developed parkinsonism during evolution. Clinical diagnoses were possible or probable AD in seven patients, cortico-basal degeneration in four, and dementia with Lewy body in one. Conclusions: Clinicians should consider this condition especially in presenile patients with slowly progressive higher-order visual symptoms. Although described in association with different conditions, it may also occur in Alzheimer disease.
Neuroprotective actions of 2,4-dinitrophenol: Friend or foe?
Authors: Ferreira Sérgio Teixeira , Felice Fernanda Guarino De
Published: October 2016

Abstract 2,4-dinitrophenol (DNP) has long been known to be toxic at high concentrations, an effect related to uncoupling of mitochondrial oxidative phosphorylation. Five years ago, however, we reported that low concentrations of DNP protect neurons against the toxicity of the amyloid-b peptide. Since then, a number of other studies have provided evidence of beneficial actions of DNP (at low concentrations), including neuroprotection against different types of insult, blockade of amyloid aggregation, stimulation of neurite outgrowth and neuronal differentiation, and even extension of lifespan in certain organisms. Some of these effects appear due to mild mitochondrial uncoupling and prevention of oxidative stress, whereas other actions are related to activation of additional intracellular signaling pathways. This study discusses the evidence supporting beneficial neuroprotective actions of DNP. DNP and other compounds with similar biological activities may be of interest in the development of novel therapeutic approaches for neurodegenerative diseases and other neurological disorders.
New variant of Creutzfeldt-Jakob (vCJD) disease and other human prion diseases under epidemiological surveillance in Brazil
Authors: Gattás Vera Lúcia , Lima Neto Antonio Silva , Dimech George Santiago , Mancini Denise , Cantarino Ligia Maria , Marins José Ricardo Pio , Luna Expedito José Albuquerque
Published: October 2016

Abstract To increase the timeliness of detection of human cases of the new variant of Creutzfeldt-Jakob disease (vCJD) and to reduce the risk of transmission, the Brazilian Ministry of Health has established and standardized rules and control measures. These include the definition of criteria for suspect cases, reporting, monitoring, and control measures for illness prevention and transmission. Guidelines to be used by the team of health care staff were published and distributed to health workers. A detailed proposal for a simplified system of surveillance for prion diseases was developed and mandatory reporting introduced. Additional effort is necessary to increase vCJD case detection, thus making it necessary to establish a partnership with health care services for best identification of suspected cases and dissemination of information to all involved in the service dealing with vCJD investigation.
Prion diseases are under compulsory notification in Brazil: Surveillance of cases evaluated by biochemical and/or genetic markers from 2005 to 2007
Authors: Martins Vilma Regina , Gomes Hélio Rodrigues , Chimelli Leila , Rosemberg Sergio , Landemberger Michele Christine
Published: October 2016

Abstract The emergence of the new variant of Creutzfeldt-Jakob disease (vCJD) in the United Kingdom has raised concerns over the risks of this prion disease in other parts of the world. Since 2005, human prion diseases have been under compulsory notification in Brazil. It is well known that some polymorphisms within the cellular prion gene (PRNP) have been associated to a higher susceptibility to sporadic CJD (sCJD) and vCJD. Objectives: To describe the first notified cases and to evaluate the presence of mutations and polymorphisms of the PRNP in these cases. Methods: Thirty-five notified cases were evaluated by clinical, auxiliary exams and biochemical and/or genetic tests and classified according to the World Health Organization criteria for CJD. A control group (N=202) was included for the purpose of comparing the genetic analyses. Results: Twenty seven cases (74%) were classified as possible sCJD while 51% fulfilled the criteria for probable sCJD. Brain tissue analysis was available in three cases, where two were classified as definite sCJD and one as unconfirmed sCJD. Mutation of the PRNP was not found, and regarding the codon 129 polymorphism, valine in both alleles (Val129Val) was more frequent in patients than in the control group (OR=4.98; 1.55-15.96; p=0.007) when all possible cases were included, but not when only probable cases were considered. Conclusions: Our data did not show correlation of PRNP polymorphisms with probable sCJD cases. It is necessary to work toward notification of all cases of possible CJD in Brazil and to increase the rate of definitive diagnoses.
Clinicopathological correlates of Alzheimer's disease in a general autopsy series from Brazil
Authors: Grinberg Lea Tenenholz , Ferretti Renata Eloah de Lucena , Leite Renata E.P. , Farfel Jose Marcelo , Pacheco Silmara P. , Alho Ana Teresa Di Lorenzo , Grisoli Renata P. , Matos Heidy T.M. , Moreira Eliza G. , Balbino Erika S. , Oliveira Katia C. , Rosemberg Sergio , Carvalho Heráclito Barbosa , Pasquallucci Carlos Augusto G. , Saldiva Paulo Hilario N. , Jacob-Filho Wilson , Nitrini Ricardo
Published: October 2016

Abstract The current neuropathological staging models of Alzheimer's disease (AD) have been developed within the last 20 years. Nevertheless, they were mostly tested on Caucasians of Northern European ancestry or on Asians. Objective: To verify which of the accepted neuropathologic criteria best discriminates AD from normal aging in a well characterized Brazilian clinicopathological series. Methods: A random sample consisting of 89 subjects belonging to the Brazilian Brain Bank of the Aging Brain Study were clinically and neuropathologically fully assessed using immunohistochemistry. Clinical and functional statuses were assessed by interviewing a reliable informant. The Clinical dementia rating scale (CDR) was compared to Braak and Braak stage, the consortium to establish a registry for Alzheimer's disease (CERAD) score and NIA-Reagan (National Institute of Aging - Reagan Institute) score. Subjects with a neuropathologic diagnosis other then AD were excluded (n=27). Results: The CDR score distribution for the 62 selected subjects was as follows: CDR0=39, CDR0.5=9, CDR³1=14. There were no differences regarding age, gender and education among the groups. CDR score correlated best with the CERAD score (r=0.5303; p<0.001) . Braak and Braak stage was significantly higher in subjects with higher CDR. Correlation of the NIA-Reagan criteria was partially disrupted because a large proportion of subjects did not fit any of its categories. Conclusions: In this series, CERAD criteria better correlated with the CDR groups. Consistent with earlier studies, some cognitively normal subjects have AD neuropathological diagnosis.