Artritis séptica pediátrica: enfoque clínico, epidemiológico, diagnóstico y terapéutico
Authors: D A Sini , M Congin , G Noguera 
Published: July 2022

INTRODUCCIÓN: La artritis séptica pediátrica (ASP) es una emergencia ortopédica que consiste es unainfección bacteriana del espacio articular. El diagnóstico tardío puede llevar a complicaciones importanteshasta en un 12 % de los casos. El diagnóstico y el tratamiento precoz son imprescindibles para minimizarla discapacidad permanente. Las articulaciones principalmente comprometidas son la rodilla en el 35 % delos casos, la cadera 35 %, y el tobillo en el 10 %; y su localización anatómica no depende del agenteetiológico. El diagnóstico se basa en la anamnesis, el examen físico, los datos de laboratorio y los estudiospor imágenes. Las imágenes son de especial importancia en el diagnóstico de ASP de cadera y hombrodado la dificultad del diagnóstico clínico. La identificación del patógeno responsable es el gold standarddel diagnóstico de la ASP, aunque solo se logra en un 20-80 % de los casos. El tratamiento debe realizarsesin dilataciones y consiste en drenaje quirúrgico, antibioticoterapia y eventual inmovilización.OBJETIVO: Describir el perfil epidemiológico, clínico, ortopédico, microbiológico, la metodologíadiagnóstica y el tratamiento realizado en la población pediátrica con diagnóstico de ASP en la ClínicaUniversitaria Reina Fabiola (CURF).MATERIALYMÉTODO: Estudio retrospectivo, observacional y descriptivo. Se analizaron los datosregistrados en las historias clínicas desde marzo del 2012 hasta julio del 2018 en la CURF de pacientespediátricos de 0 a 16 años de edad con diagnóstico de ASP. Se recogieron datos clínicos y demográficos deestos pacientes, los resultados de la analítica de sangre, hemocultivo y artrocentesis. Se utilizaron loscriterios de Kocher-Levine-Caird y de Jung para el diagnóstico de ASP. Se analizaron los protocolosquirúrgicos empleados, teniendo en cuenta y describiendo la técnica quirúrgica practicada. Se recogierondatos referentes al tratamiento médico realizado como el antibiótico administrado, vía de administración yla duración del mismo. Seguimiento, evolución clínica y presencia de complicaciones.RESULTADOS: Se incluyeron un total de 12 pacientes con el diagnóstico de ASP, que requirieron manejohospitalario. Once (91,7 %) de los casos corresponden a pacientes ambulatorios y solo se presentó un (8,3%) caso de infección intrahospitalaria. Del total de casos, 10 (83,3 %) fueron procedentes de la ciudad deCórdoba capital y tan solo dos (16,7 %) del interior de la provincia de Córdoba. Se presentaron cinco (41,7%) niños mayores de dos años con un promedio±DE de edad en años de 8,8±5,8 y 7 (58,3 %) menores dedos años con un promedio±DE de edad en meses de 13±6,8. Del total de pacientes incluidos la distribuciónpor género fue de 8 (66,7 %) de sexo masculino y 4 (33,3 %) femenino. La totalidad de la muestra, 12 (100%) casos, presentaron compromiso mono articular en miembros inferiores. Los parámetros clínicos yanalíticos de los criterios de Kocher, Levine y Caird arrojaron los siguientes resultados: seis (50 %)presentaron más de cuatro criterios, pero en ningún caso (0 %) se presentaron cinco criterios. Según loscriterios de Jung, encontramos que doce (100 %) casos presentaron más de cuatro criterios para ASP; pero el número se reduce a 6 (50 %), cuando presentan más de cinco factores. A la totalidad de los pacientes(doce, 100 %) se le practicó un tratamiento antibiótico endovenoso. En el momento del diagnóstico, latotalidad (100 %) de los pacientes fue sometida a una intervención quirúrgica. La evolución ha sidofavorable en los 12 (100 %) casos, con curación y movilidad articular completa sin secuelas.CONCLUSIONES: Podemos concluir que la mayoría de los pacientes con ASP presenta un compromisomono articular en miembros inferiores. Predomina en menores de dos años y en el sexo masculino. Elprincipal factor de riesgo asociado fueron las lesiones en piel. El SA es el microorganismo responsable dela mayoría de las ASP. La ecografía es el principal método complementario de diagnóstico utilizado. Encuanto a los criterios de Jung, la totalidad de la serie presento cuatro o más criterios. En nuestro grupo deestudio una disminución del mayor del 30% de la PCR junto con la ausencia de fiebre son herramientasvaliosas en el seguimiento y al momento de evaluar si hubo una repuesta satisfactoria al tratamiento. No seobservaron complicaciones asociadas al tratamiento antibiótico y quirúrgico realizado. El requerimiento deestancia hospitalaria fue considerablemente corto.