Lymphoid hyperplasia in ophthalmological practice
Authors:   The S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, Omarieva I.R. , Potykun I.V. ,   The S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, Kleyankina S.S. ,   The S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, Yarovoy A.A. ,   The S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution
Published: August 2024

Актуальность. Реактивная лимфоидная гиперплазия — доброкачественное, медленнорастущее безболезненное эластичное узловатое образование, обычно расположенное в переднем отделе орбиты. Клинические проявления и реактивность заболевания зачастую воспринимаются как злокачественный процесс, что сказывается на дальнейшей, нередко ошибочной, тактике ведения и лечения пациента. Цель.На примере клинического случая продемонстрировать сложность дифференциальной диагностики лимфоидной гиперплазии орбиты. Материал и методы. В июле 2022 года в отделение офтальмоонкологии и радиологии ФГАУ «НМИЦ «МНТК “Микрохирургия глаза” им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России г. Москвы на консультацию была направлена женщина Н., 70 лет, с предположительным диагнозом «подозрение на неходжкинскую лимфому правой орбиты». Из анамнеза известно, что по месту жительства дважды была проведена орбитотомия с удалением опухоли орбиты справа в 2014 и в 2018 годах. Патоморфо-логическое заключение: 2014 г. — лимфопролиферативный процесс с подозрением на лимфому, 2018 г. — IgG4-ассоциированное заболевание. Пациентка была проконсультирована у гематолога и ревматолога, однако данных за патологический процесс выявлено не было. При обращении в МНТК г. Москвы пациентка предъявляла жалобы на экзофтальм, боли и снижение зрения на правом глазу. При биомикроскопии OD: экзофтальм, ограничение движения глаза книзу, полный птоз верхнего века, хемоз конъюнктивы. ДЗН гиперемирован, границы стушеваны, сосуды сужены, извиты. Макула — рефлекс стушеван. Острота зрения OD = 0,02 н/к. OS = 0,9 б/к. Внутриглазное давление OD: Tn+. По данным В-сканирования: Ретробульбарно в верхне/внутреннем квадранте гиперэхогенное образование размерами 9,8–12 мм на 19,2– 20,6 мм. Слезная железа не дифференцируется. OS Увеличение слезной железы. По данным КТ орбит визуализировались объемные новообразования правой и левой орбиты. Пациентке было рекомендовано проведение иммуногистохимического анализа ранее полученного материала биопсии, результат которого соответствовал лимфоидной гиперплазии на фоне хронического воспаления с поражением железистого аппарата глазницы. Был выставлен диагноз: OU Билатеральная лимфопролиферативная гиперплазия, реактивная форма (OD > OS). OD Оптическая нейропатия (компрессионная). Полный приобретенный птоз верхнего века. Был рекомендован курс пульс-терапии метилпреднизолоном в/в капельно через день по убывающей схеме в течение 3 недель суммарной дозировкой 5 г под контролем биохимических показателей крови. На фоне терапии отмечалось купирование болевого синдрома, уменьшение светобоязни и дискомфорта, улучшение остроты зрения, уменьшение птоза и экзофтальма, восстановление подвижности глазного яблока. Размеры новообразования по данным В-сканирования уменьшились до 6,3 на 13,2 мм. Острота зрения при выписке OD 0,5 с/к, OS 0,9 б/к. Был рекомендован курс поддерживающей таблетированной терапии преднизолоном по убывающей схеме и запланирован контрольный осмотр. На повторном осмотре через 2 месяца данные В-сканирования ретробульбарного пространства и КТ орбит показали положительную динамику — уменьшение размеров лимфоидной гиперплазии. Острота зрения составила OD 0,7 с/к, OS 0,9 с/к. Результаты. Проведение ИГХА позволило верифицировать диагноз и определить эффективную тактику лечения. На фоне пульстерапии с окончанием поддерживающего курса лечения преднизолоном по месту жительства у пациентки отмечалось уменьшение правостороннего экзофтальма и дискомфорта, улучшение остроты зрения. Методы функциональной диагностики — УЗИ ретробульбарного пространства и КТ орбит показали положительную динамику — уменьшение объема лимфоидной гиперплазии. Выводы. Дифференциальная диагностика спектра лимфопролиферативных заболеваний сложна, однако стала более доступной с совершенствованием технологий молекулярной диагностики и иммуногистохимии. Корректный диагноз является основой для успешного определения тактики дальнейшего ведения пациентов с заболеваниями орбиты.