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Raccomandazioni per perfezionare i programmi regionali di screening uditivo neonatale universale in Italia
Authors: Molini E. , Cristi M.C. , Lapenna R. , Calzolaro L. , Muzzi E. , Ciciriello E. , Della Volpe A. , Orzan E. , Ricci G.
Published: April 2021

L’obiettivo dello screening uditivo neonatale universale è di ottenere una diagnosi precoce di ipoacusia congenita. Non appena confermata la perdita uditiva, è necessario intervenire dal punto di vista riabilitativo. Nell’ambito del progetto del Ministero della Salute CCM 2013 “Programma regionale di identificazione, intervento e presa in carico precoci per la prevenzione dei disturbi comunicativi nei bambini con deficit uditivo” un gruppo di professionisti appartenenti a centri di terzo livello con un programma regionale di screening uditivo neonatale, ha analizzato i limiti e i punti di forza dell’attuale impostazione dei programmi regionali di screening uditivo neonatale mediante l’analisi SWOT e la realizzazione di una matrice TOWS. Alcune criticità sono rappresentate dalla copertura dello screening e dal numero di persi allo screening. Sono state sviluppate raccomandazioni volte a migliorare l’efficacia di tali programmi. Sono emerse la necessità di una regolamentazione uniforme dei programmi di screening a livello regionale e nazionale, e il bisogno di ricevere informazioni e formazione aggiornate, di alta qualità, e condivise per familiari e operatori.
Completare l’adattamento degli apparecchi acustici entro 1 mese dall’identificazione dell’ipoacusia di un bambino
Authors: Bastanza G. , Gallus R. , De Carlini M. , Picciotti P.M.. , Muzzi E. , Ciciriello E. , Orzan E. , Conti G.
Published: April 2021

Grazie al perfezionamento delle procedure diagnostiche e alla diffusione dei programmi di screening uditivo neonatale, la diagnosi di ipoacusia può essere posta con estrema tempestività rispetto ad un passato non troppo lontano. Diventa pertanto fondamentale giungere dalla diagnosi alla corretta applicazione dell’apperecchio acustico in tempi rapidi, in modo da ripristinare la funzione uditiva e consentire lo sviluppo del linguaggio. L’intervento abilitativo precoce di protesizzazione acustica o l’eventuale successiva applicazione dell’impianto cocleare offrono l’opportunità di un regolare sviluppo delle vie uditive centrali e delle aree cerebrali deputate alla ricezione dell’informazione sonora nonchè delle relative connessioni con le aree motorie e articolatorie. L’obiettivo di questo articolo è presentare i risultati di un’analisi strategica che prenda in considerazione i punti di forza, i punti di debolezza, le opportunità e i rischi del percorso clinico da seguire per ottenere un’amplificazione precoce in tutti i casi di ipoacusia bilaterale permanente dell’età pediatrica. L’analisi è centrata sulla realtà italiana ed è parte del progetto CCM 2013 finanziato dal Ministero della Salute “Programma regionale di identificazione, intervento e presa in carico precoci per la prevenzione dei disturbi comunicativi nei bambin con deficit uditivo”.
Il follow up del bambino con ipoacusia permanente
Authors: Della Volpe A. , De Lucia A. , Pastore V. , Bracci Laudiero L. , Buonissimo I. , Ricci G.
Published: April 2021

I programmi di identificazione precoce delle ipoacusie infantili permette di intraprendere rapidamente l’iter riabilitativo e protesico appropriato; nonostante ciò appare ancora elevato il numero di pazienti che non aderiscono al programma terapeutico. L’obiettivo di questo articolo è presentare i risultati di un’analisi strategica che prende in considerazione i punti di forza, i punti di debolezza, le opportunità e i rischi del processo di follow up audiologico/protesico/linguistico di bambini affetti da ipoacusia bilaterale permanente. Il follow up in questione, coinvolgendo bambini piccoli, implica il coinvolgimento di professionisti specializzati e inseriti in un team multidisciplinare e una gestione plurisettoriale complessa e prolungata. Nell’ambito del progetto finanziato dal Ministero della Salute Italiano CCM 2013 denominato “Programma regionale di identificazione, intervento e presa in carico precoci per la prevenzione dei disturbi comunicativi nei bambini con deficit uditivo” lo scopo di quest’analisi è stata quella di offrire delle raccomandazioni per armonizzare i criteri di valutazione dei risultati terapeutici e trarre spunto da questi per successivamente fornire delle linee guida riguardanti le metodiche più adeguate nella valutazione del bambino con ipoacusia permanente.
Complicanze chirurgiche in pazienti sottoposti a decompressione orbitaria per oftalmopatia di Graves
Authors: Sellari-Franceschini S. , Dallan I. , Bajraktari A. , Fiacchini G. , Nardi M. , Rocchi R. , Marcocci C. , Marinò M. , Casani A.P.
Published: April 2021

L'obiettivo di questo studio è analizzare le complicanze della decompressione orbitaria in pazienti affetti da oftalmopatia Basedowiana. Abbiamo analizzato 946 pazienti sottoposti a decompressione orbitaria per orbitopatia di Graves e le complicanze intra- e post-operatorie con un follow-up minimo di 6 mesi. Abbiamo eseguito inoltre un'estesa revisione della letteratura per comparare i risultati. Nel nostro studio le più frequenti complicanze sono state: atrofia della regione temporale (100%) nei pazienti sottoposti a decompressione con approccio coronale; ipoestesia permanente di V2 (13%) e V1 (8%) in pazienti sottoposti a decompressione con approccio transpalpebrale superiore. Un solo paziente ha avuto una lesione totale monolaterale di V2. Le complicanze più gravi sono state la riduzione dell'acuità visiva, che si è verificata in 5 pazienti, e la perdita di liquido cerebrospinale con complicanze cerebrali, verificatesi in 2 pazienti, entrambi operati con approccio endonasale non endoscopico. 3 pazienti hanno avuto un'emorragia intraoperatoria mentre 3 pazienti un'emorragia postoperatoria che ha richiesto un secondo intervento chirurgico. L'incidenza delle sinusiti/mucoceli sintomatici è stata dello 0,75%. In conclusione abbiamo evidenziato come la decompressione orbitaria eseguita con tecnica endoscopica endonasale e con accessi transpalpebrali sia una procedura chirurgica con una bassa incidenza di complicanze. La conoscenza delle cause delle possibili complicanze nei differenti approcci chirurgici può sicuramente aiutare a ridurre la loro incidenza.
Cerebrospinal fluid rhinorrhoea following transsphenoidal surgery for pituitary adenoma: experience in a Chinese centre
Authors: Zhang C. , Ding X. , Lu Y. , Hu L. , Hu G.
Published: April 2021

Lo scopo del presente studio è stato quello di chiarire i fattori di rischio della rinoliquorrea a seguito di un approccio transfenoidale e di discuterne la prevenzione e il trattamento. Abbiamo revisionato retrospettivamente 474 casi consecutivi di adenoma ipofisario trattati con 485 procedure chirurgiche per via transfenoidale da Gennaio 2008 a Dicembre 2011 nel nostro dipartimento. Abbiamo analizzato lincidenza di fuoriuscita di liquor cefalorachidiano intraoperatoriamente e nel postoperatorio, e la riuscita di varie strategie di riparazione. Abbiamo riscontrato fuoriuscita di liquor intraoperatoriamente in 85 casi (17.9%) e postoperatoriamente in 13 casi (2.7%). Sette dei 13 pazienti con rinoliquorrea postoperatoria non avevano mostrato fuoriuscita di liquor intraoperatoriamente; tre di questi pazienti avevano adenomi secernenti ADH. Dei rimanenti 6 pazienti con fuoriuscita di liquor sia intra che postoperatoria, 2 erano stati trattati per prolattinoma gigante e invasivo e 2 erano già stati sottoposti in passato a chirurgia trasnfenoidale. In 8 pazienti la fuoriuscita è stata risolta mediante puntura lombare, drenaggio lombare, riposo in posizione semi-reclinata o altri trattamenti conservativi. Due casi sono stati trattati mediante schiuma di gelatina e colla di fibrina utilizzando un approccio transfenoidale e due con grasso autologo e ricostruzione del pavimento della sella utilizzando un approccio transnasale endoscopico. Dopo essere stato sottoposto a due tentativi di riparazione per via transasale, un paziente è stato trattato con successo mediante un ulteriore drenaggio subaracnoideo. In conclusone le procedure che fanno uso di schiuma di gelatina, colla di fibrina e impianti di grasso autologo sono efficaci ai fini del trattamento della rinoliquorrea postoperatoria in pazienti sottoposti a chirurgia transfenoidale. Quando viene rilevata una perdita di liquido cefalorachidiano in corso di chirurgia transfenoidale, unappropriata ricostruzione del pavimento della sella e un follow up a lungo termine sono necessari.
Clinicopathologic idiosyncrasies of nasopharyngeal cancer in a moderate-risk Mediterranean region
Authors: Kourelis K. , Stergiou T. , Papadas A. , Kourelis T. , Petta E. , Papadas T.
Published: April 2021

Il carcinoma del rinofaringe presenta una notevole eterogeneità per quanto riguarda le caratteristiche epidemiologiche, patogenetiche, cliniche e prognostiche sulla base dellarea geografica considerata. Lincidenza registrata nel Mediterraneo per tale patologia si colloca fra quella delle forme epidemiche e sporadiche registrate rispettivamente nel Sud Est Asiatico e nel Nord America. Il presente studio descrive le caratteristiche di questa patologia per quanto riguarda lovest della Grecia. Sono stati analizzati i dati relativi a 70 pazienti affetti da carcinoma del rinofaringe la cui diagnosi è stata posta presso un singolo centro fra il 1994 e il 2014. Il trattamento primario si è basato sulla radioterapia con o senza chemioterapia associata. Sono stati raccolti ai fini dellanalisi statistica i dati demografici, i fattori di rischio, le caratteristiche della neoplasia, la presentazione clinica e loutcome. Sono state calcolate sia la sopravvivenza globale (OS) che la sopravvivenza specifica per malattia (DSS) a 5 anni. Tutti i fattori potenzialmente predittori di sopravvivenza sono stati testati a unanalisi univariata e multivariata. La variante maggiormente diagnosticata allanalisi istopatologica è stato il tipo 3 secondo la WHO (74,3%) che si è associato in modo significativo con sintomatologia nasale alla presentazione (p = 0,050), linfoadenopatie metastatiche (p = 0,028), stage clinico avanzato (p = 0,009) e risposta completa al trattamento iniziale (p = 0,018). Lanalisi univariata ha evidenziato un impatto negativo in termini prognostici per letà avanzata (OS p = 0,029, DSS p = 0,041), la mancata risposta ai trattamenti (OS & DSS p < 0,001) e la recidiva di malattia (OS p = 0,003, DSS p = 0,001). A unanalisi multivariata la recidiva di malattia ha mantenuto un impatto prognostico negativo (HR 7,442, 95% IC 2,199-25,187, p = 0,001). In conclusione, fra i carcinomi nasofaringei diagnosticati nellovest della Grecia, il linfoepitelioma mostra caratteristiche peculiari sotto il profilo clinico, tali per cui la sua inclusione assieme alle neoplasie tipo 2 secondo la WHO nel gruppo di carcinomi rinofaringei non cheratinizzanti potrebbe risultare inappropriata. Infine, la recidiva di malattia, indipendentemente dagli altri fattori in gioco, appare essere un evento gravemente avverso.
Benefits of active middle ear implants over hearing aids in patients with sloping high tone hearing loss: comparison with hearing aids
Authors: Lee J.M. , Jeon J.H. , Moon I.S. , Choi J.Y.
Published: April 2021

In questo studio retrospettivo, abbiamo confrontato i benefici oggettivi e soggettivi degli impianti attivi dell’orecchio medio (AMEI) rispetto alle tradizionali protesi acustiche (HA) nei pazienti con perdita dell’udito per le frequenze acute. Trentaquattro pazienti con ipoacusia neurosensoriale sono stati trattati con l’impianto di AMEI. Tra questi, sei avevano un audiogramma “in discesa” con perdita dell’udito per le frequenze acute, ed avevano usato per più di sei mesi HA. È stata quindi eseguita una valutazione oggettiva, tramite l’audiometria tonale e il test di riconoscimento delle parole, una versione coreana del “Hearing in Noise Test” (K-HINT), ed una valutazione soggettiva tramite il seguente questionario: Abbreviated Profile of Hearing Aid Benefit (APHAB). I pazienti sono stati sottoposti ai suddetti test in tre occasioni distinte: 1) prima della chirurgia, senza protesi; 2) prima della chirurgia, con HA; 3) tre mesi dopo l’impianto di AMEI. Il guadagno medio per le alte frequenze (≥ 2 kHz) si è rivelato migliore con AMEI che con HA. Sebbene il risultato non ha raggiunto un livello di significatività statistica, gli impianti attivi dell’orecchio medio hanno mostrato un punteggio di riconoscimento delle parole superiore rispetto a HA. Ad ogni modo, il livello di comoda udibilità al quale il punteggio di riconoscimento delle parole è stato testato si è rivelato significativamente più basso con AMEI rispetto ad HA. Al K-HINT i pazienti con AMEI hanno mostrato un migliore riconoscimento rispetto ai risultati ottenuti con HA, sia in condizione di quiete sia di rumore. Gli score APAHB hanno rivelato che i pazienti erano più soddisfatti con AMEI. L’uso degli impianti attivi dell’orecchio medio in pazienti con perdita dell’udito per le frequenze acute ha permesso di ottenere risultati migliori rispetto all’utilizzo delle protesi tradizionali. Basandoci su questi dati, gli AMEI hanno offerto risultati oggettivi e soggettivi migliori, e pertanto, potrebbero rappresentare una valida alternativa per il trattamento delle ipoacusie con audiogramma in discesa.
Free flap loss caused by heparin-induced thrombocytopenia and thrombosis (HITT): a case report and literature review
Authors: Segna E. , Bolzoni A.R. , Baserga C. , Baj A.
Published: April 2021

La trombocitopenia eparino-indotta con trombosi rappresenta una complicanza che può portare a esiti drammatici nella chirurgia ricostruttiva microvascolare, tanto più che il suo riconoscimento non è sempre semplice. In ogni caso di trombosi microvascolare, in corso di terapia eparinica, il sospetto di HITT deve subito insorgere, così da poter intercettare e trattare la catena di eventi che porterebbe alla necrosi del lembo ricostruttivo. Presentiamo un caso che dimostra quanto possa essere difficile la diagnosi di HITT, così come appare negli altri reports reperibili in letteratura internazionale. I lembi microvascolari sono il gold standard nella chirurgia ricostruttiva cervico-facciale: purtroppo però il successo della metodica può essere inficiato da eventi trombo-embolici imprevedibili. Crediamo che una maggior divulgazione e la formulazione di domande anamnestiche specifiche possano essere utili nel limitare le conseguenze devastanti della HITT.
Is prophylactic central neck dissection necessary for cN0 differentiated thyroid cancer patients at initial treatment? A meta-analysis of the literature
Authors: Liang J. , Li Z. , Fang F. , Yu T. , Leone C.
Published: April 2021

Le metastasi ai linfonodi del compartimento centrale del collo sono comuni nei pazienti affetti da carcinoma differenziato della tiroide (DTC). La gestione dei pazienti con stadiazione preoperatoria cN0 è ancora dibattuta. Lobiettivo di questo lavoro è stato quello di analizzare le differenze in merito a ricorrenza e complicanze chirurgiche tra tiroidectomia (TT) isolata e TT associata a svuotamento linfonodale profilattico del compartimento centrale del collo (pCND) come trattamenti iniziali di pazienti con DTC cN0, e di valutare limportanza clinica del pCND per questi pazienti. I database PubMed, Ovid, Cochrane Library e Web of Science sono stati analizzati scrupolosamente, e sono stati identificati ventitré articoli per un totale di 6823 pazienti. La qualità di evidenza è stata valutata tramite lo score di Jadad e tramite la Newcastle-Ottawa Quality assessment scale. I risultati hanno mostrato che i pazienti sottoposti a TT e pCND, se paragonati ai pazienti sottoposti a TT isolata, hanno avuto un tasso significativamente più alto di lesioni transitorie del nervo laringeo inferiore (p = 0,023), di ipocalcemia transitoria (p < 0,01) e di ipocalcemia permanente (p < 0,01). Inoltre è stato rilevato un trend in diminuzione per quel che riguarda il tasso di ricorrenza nei pazienti sottoposti a TT e pCND (p < 0,01). La tiroidectomia totale associata allo svuotamento del compartimento centrale del collo come trattamento iniziale per quei pazienti con cN0 potrebbe ridurre il rischio di ricorrenza di malattia, ma aumenta lincidenza di alcune complicanze. Si rendono necessari ulteriori studi di maggior qualità metodologica.
Indications of cone beam CT in head and neck imaging in children
Authors: Walliczek-Dworschak U. , Diogo I. , Strack L. , Mandapathil M. , Teymoortash A. , Werner J.A. , Güldner C.
Published: April 2021

La TC cone beam (CBCT) rappresenta un interessante strumento diagnostico specialmente nei bambini per lo studio del basicranio anteriore e laterale, in particolar modo per la bassa esposizione a radiazioni tipica della metodica. Lo scopo del presente studio è stato quello di individuare le potenziali indicazioni per la CBCT nei bambini e il confronto rispetto alle indicazioni nelladulto. Sono stati analizzati un totale di 554 pazienti (range 0-18 anni, media 10.36) sottoposti a CBCT da Gennaio 2004 a Giugno 2013 presso il Dipartimento di ORL della Clinica Universitaria di Marburg, allo scopo di effettuare un analisi retrospettiva dei parametri utilizzati e delle indicazioni allesame. I dati provenienti dai bambini sono stati inoltre confrontati con un set di dati di 1730 adulti sottoposti a diagnosi mediante CBCT presso lo stesso dipartimento e già precedentemente pubblicati. Le differenti indicazioni più frequentemente rilevate allesecuzione dellesame negli adulti, rispetto ai bambini hanno riguardato il basicranio anteriore, e in particolare: trauma del volto (60.4%) vs. rinosinusite cronica (54.8%), ostruzione respiratoria nasale (13.9% vs. 13.0%) e rinosinusite cronica (12%) vs. trauma del volto (10.8%). Per quanto riguarda il basicranio laterale le indicazioni principali sono state il colesteatoma (20.3%) vs. controllo del posizionamento dellimpianto cocleare (31.2%), otorrea cronica (17.5%) vs. colesteatoma (20.9%) e il controllo del posizionamento dellimpianto cocleare (11.8%) vs. otite media cronica mesotimpanica (6.8%). La CBCT è una metodica efficace per lo studio delle strutture ossee nelladulto e nei bambini. I parametri di impostazione dipendono principalmente dalla regione oggetto di studio. Uno dei principali obiettivi è ridurre lesposizione alle radiazioni sia nei bambini che negli adulti.
Cochlear implantation in post-lingually deafened adults and elderly patients: analysis of audiometric and speech perception outcomes during the first year of use
Authors: Ghiselli S. , Nedic S. , Montino S. , Astolfi L. , Bovo R.
Published: April 2021

Questo studio è volto alla valutazione degli outcomes audiometrici e logopedici dei pazienti anziani portatori di impianto cocleare durante il primo anno di utilizzo del dispositivo. Sono stati valutati 42 pazienti impiantati tra marzo 2010 e settembre 2014 presso lUO ORL dellAzienda Ospedaliera Universitaria di Padova. Sono stati inclusi nello studio pazienti affetti da sordità bilaterale postlinguale di grado severo-profondo impiantati unilateralmente. I soggetti sono stati divisi in tre gruppi in base allepoca della chirurgia: 14 soggetti con impianto fra i 35 e i 49 anni, 14 fra i 50 e i 64 anni e 14 impiantati a unetà superiore di 65 anni. Tutti i pazienti sono stati valutati prima e dopo la chirurgia (a 1, 3, 6 e 12 mesi di follow-up) attraverso lesecuzione di: audiometria tonale, audiometria vocale, test logopedici e somministrazione del questionario delle categorie percettive (CAP). Lanalisi statistica è stata effettuata attraverso il Students t-test. La totalità dei soggetti nei tre gruppi hanno dimostrato significativi miglioramenti allaudiometria tonale e vocale ai controlli post chirurgici rispetto alle performance ottenute precedentemente allimpianto. In particolare si sono verificati miglioramenti della soglia audiometrica media (PTA) senza differenze statisticamente significative tra i tre gruppi. risultati ottenuti nei test logopedici e dalla somministrazione del CAP hanno dimostrato evidenti miglioramenti in tutti i tre gruppi in studio. Abbiamo riscontrato, però, che i soggetti più giovani hanno raggiunto maggiori punteggi ai controlli post impianto rispetto a quelli più anziani. Concludendo, possiamo affermare che limpianto cocleare è un trattamento efficace per soggetti affetti da ipoacusia severa-profonda senza differenze significative nelle performance audiologiche e logopediche in relazione alletà di impianto. Anche se più lentamente, i pazienti impiantati dopo i 65 anni di età raggiungono performance ottimali e possono essere ritenuti dei candidati ottimali allintervento.
Prognostic factors in head and neck cancer: a 10-year retrospective analysis in a single-institution in Italy
Authors: Cadoni G. , Giraldi L. , Petrelli L. , Pandolfini M. , Giuliani M. , Paludetti G. , Pastorino R. , Leoncini E. , Arzani D. , Almadori G. , Boccia S.
Published: April 2021

È stata condotta unanalisi retrospettiva su 482 pazienti con diagnosi di tumore testa-collo arruolati presso l ospedale Agostino Gemelli di Roma. Lassociazione tra fattori demografici, clinici e comportamentali con la overall survival (OS), il rischio di ricorrenza ed il rischio di un secondo tumore primitivo è stata stimata usando gli Hazard Ratio (HR) e gli intervalli di confidenza al 95% (CIs). La OS considerando tutte le sedi tumorali è stata del 60%, mentre considerando le singole sedi tumorali è risultata del 49.0% per il cavo orale, 54.8% per lorofaringe, 50.0% per lipofaringe e 63.4% per la laringe. Unetà avanzata alla diagnosi (HR = 1.04; 95% CI: 1.02-1.05) ed un avanzato stadio del tumore (HR = 2.00; 95% CI: 1.41-2.84) sono risultati fattori significativamente associati con la OS. Il rischio di ricorrenza è risultato associato con il consumo di alcolici (HR = 1.73; 95% CI: 1.00-2.97). Il rischio di sviluppare un secondo tumore primitivo è risutlato associato con uno stadio avanzato del tumore primario (HR = 2.75; 95% CI: 1.39-5.44) e con laver fumato per più di 40 anni (HR = 3.68; 95% CI: 1.10-12.30). In conclusione abbiamo notato che la OS differisce tra le sedi tumorali del tumore testa-collo. Lo stadio tumorale è risultato essere associato sia con la OS che con il rischo di sviluppare un secondo tumore primitivo. Il consumo di alcol e di tabacco sono risultati essere fattori prognostici, rispettivamente, per la ricorrenza e per linsorgenza di un secondo tumore primitivo.
Papillary squamous cell carcinoma of the palatine tonsil: a rare cancer of the head and neck
Authors: Serra A. , Caltabiano R. , Scalia G. , Palmucci S. , Di Mauro P. , Cocuzza S.
Published: April 2021

Le neoplasie squamose papillari delle vie aeree digestive superiori sono una rara variante del carcinoma a cellule squamose. Sono caratterizzate da una crescita esofitica papillare e hanno una prognosi generalmente favorevole. Il tumore è già stato descritto a livello delle vie aeree digestive superiori. In tale contesto, le localizzazioni più frequenti sono la laringe e lipofaringe, mentre raramente sono interessati la cavità orale e lipofaringe. Gli studi limitati unitamente allesiguo numero di casi pubblicati di carcinoma squamoso papillare a localizzazione tonsillare, ci hanno indotto a una completa analisi di questo tumore, analizzando gli aspetti clinici, istopatologici, radiologici, virologici e terapeutici, non sempre presenti in letteratura. Un case report di carcinoma squamoso papillare della tonsilla palatina è pertanto riportato. La lesione (T2N0M0), localizzata a livello della tonsilla palatina sinistra, si aggettava verso la cavità orale. HPV DNA 16 e mRNA E6/E7 erano rilevati nella lesione. Un profilo della neoplasia è pertanto presentato unitamente a una completa revisione della recente letteratura, analizzando tutti gli aspetti di interesse di tale neoplasia.
Endoscopic repair of nasal septal perforation
Authors: Cassano M.
Published: April 2021

La riparazione della perforazione del setto nasale rappresenta delle più complesse procedure chirurgiche nasali. Nel corso dellultimo decennio, sono state descritte numerose tecniche endoscopiche di riparazione, con una percentuale di successo variabile fra il 76.4% e 100%. I vantaggi di questa tecnica sono la mini-invasività (nessuna cicatrice esterna), unottima esposizione del campo operatorio (con una migliore visualizzazione delle strutture anatomiche) e un buon controllo visivo dei margini della perforazione. Possibili svantaggi sono un maggior tempo operatorio ed una maggiore difficoltà di esecuzione che richiede curve di apprendimento di anni. In questa review riportiamo lesperienza di numerosi lavori pubblicati sulla riparazione endoscopica delle perforazioni del setto nasale, mettendo a confronto la percentuale di successo, il diametro della perforazione e i materiali utilizzati per la riparazione.
Body-worn triaxial accelerometer coherence and reliability related to static posturography in unilateral vestibular failure
Authors: Alessandrini M. , Micarelli A. , Viziano A. , Pavone I. , Costantini G. , Casali D. , Paolizzo F. , Saggio G.
Published: April 2021

Poichè le alterazioni della funzione vestibolare possono essere causa di disequilibrio, i principali reperti sviluppati ad oggi per misurare il controllo posturale e lintegrazione sensoriale nel danno vestibolare sono stati ottenuti grazie alla posturografia. Tuttavia, al fine di superare i problemi legati a tale genere di tecnologia, sono stati proposti gli accelerometri indossabili (ACC) come unalternativa portatile e a basso costo per la misurazione delloscillazione corporea in ambienti confortevoli. Daltro canto, nessuno studio ad oggi ha dimostrato la validità sperimentale delle misurazioni ottenute con ACC - rispetto a quelle derivanti dalla posturografia - in soggetti affetti da deficit vestibolare. Pertanto, lobiettivo del presente lavoro è stato quello di i) sviluppare e validare una strumentazione pratica che potesse consentire la misurazione dei disordini delloscillazione corporea nellambito della valutazione otoneurologica attraverso gli ACC e ii) fornire unanalisi delle oscillazioni affidabile ed automatica, che potesse implementare in modo sensibile ed accurato la possibile discriminazione di pazienti affetti da deficit vestibolare unilaterale (UVF). A tale scopo, un gruppo di 13 pazienti (sette femmine, 6 maschi; età media 48.6 ± 6.4 anni) affetti da UVF da almeno 6 mesi e un altro omogeneo di 13 soggetti sani sono stati invitati a mantenere la posizione eretta durante lesecuzione della posturografia statica (FBP) mentre indossavano a livello lombare - vicino al centro di massa - un sensore Movit® (by Captiks) costituito da accelerometri 3-D. La correlazione product-moment secondo Pearson ha dimostrato un elevato livello di corrispondenza di quattro misure, estratte da ACC e da FBP, nel dominio del tempo e di tre in quello della frequenza. Inoltre il t-test ha evidenziato che due parametri nel dominio del tempo e due in quello della frequenza si sono dimostrati affidabili nel discriminare i soggetti affetti da UVF. Tali aspetti, nel loro complesso, dovrebbero focalizzare lattenzione in ambito clinico e di ricerca su tale tecnica di registrazione, considerato larricchimento quantitativo e qualitativo di informazioni utili nella discriminazione, diagnosi e trattamento di pazienti affetti da UVF. In conclusione, noi riteniamo che la misurazione basata su ACC offra unalternativa confortevole, affidabile, economica ed efficiente utile, assieme ai test clinici di equilibrio e mobilità, in molteplici circostanze così come negli studi implicati nella diagnosi, controllo e riabilitazione di pazienti affetti da UVF.
Endolymphatic sac tumour in von Hippel-Lindau disease: management strategies
Authors: Zanoletti E. , Girasoli L. , Borsetto D. , Opocher G. , Mazzoni A. , Martini A.
Published: April 2021

Il carcinoma del sacco endolinfatico è un tumore molto raro come evidente dai dati presenti in letteratura ove anche centri di esperienza riferiscono tuttavia casistiche limitate. E un tumore maligno a lenta crescita, con tendenza allinvasione locale e scarsa tendenza alla disseminazione metastatica. Linsorgenza spesso tardiva dei sintomi e la difficoltà ad eseguire indagini bioptiche a livello della sede di origine, parete posteriore della rocca, ha reso la diagnosi di questo tumore spesso difficile, nonostante si riconoscano attualmente dati radiologici patognomonici della neoplasia. Patterns tipici di presentazione sono evidenziabili alla RM con mezzo di contrasto e alla TC per osso a strato sottile, rendendo nella maggior parte dei casi possibile la diagnosi radiologica. Lincidenza del tumore del sacco endolinfatico è maggiore nei pazienti affetti da sindrome di von Hippel Lindau (VHL), con una frequenza del 25% che fa parte del quadro sindromico. Negli anni dal 2012 al 2015 abbiamo osservato 7 casi, uno di essi con manifestazione della patologia bilaterale, tutti affetti da VHL. Quattro tra questi sono stati sottoposti a chirurgia presso il nostro centro per un totale di 5 procedure chirurgiche. Ogni caso è stato descritto dettagliatamente analizzando sintomi, intervallo tra comparsa dei sintomi, diagnosi e terapia. Non vi è stata morbidità post-operatoria aggiuntiva nei pazienti in cui la diagnosi e la terapia sono state precoci, mentre la gestione di tumori localmente avanzati è stata associata a deficit neurologici postoperatori, in particolare del VII, IX e X nervo cranico. I siti anatomici critici di coinvolgimento della malattia che hanno coinciso con un pianificato rischio di danno neuronale sono risultati essere il canale di Falloppio, il forame giugulare, lapice della rocca petrosa. Lestensione intradurale nella fossa cranica posteriore è stato un altro elemento caratterizzante i tumori in stadio avanzato. I tumori del sacco endolinfatico che lo screening permette di evidenziare precocemente nei pazienti VHL, hanno buona prognosi quando affrontati precocemente, compatibilmente con le esigenze terapeutiche della malattia di base.
High-definition video telescopic rhinoplasty
Authors: Tasca I. , Ceroni Compadretti G. , Romano C.
Published: April 2021

Lingrandimento ottico è diventato uno strumento essenziale nella pratica rinologica, soprattutto in seguito alla divulgazione delle procedure endoscopiche per la chirurgia dei seni paranasali. Descriviamo luso della tecnologia VITOM

nella rinoplastica, un utilizzo non ancora trattato nella letteratura internazionale fino a oggi. Questo approccio alla rinoplastica migliora notevolmente la visualizzazione del campo operatorio, agevolando così la comprensione delle procedure, anche a scopo didattico. Dal momento che la tecnologia VITOM

funziona combinando il telescopio con una telecamera standard, tale approccio alla rinoplastica può essere di facile introduzione senza costi aggiuntivi in qualsiasi reparto ORL dotato di tale strumentazione.
Cochlear implant in prelingually deafened oralist adults: speech perception outcomes, subjective benefits and quality of life improvement
Authors: Forli F. , Turchetti G. , Giuntini G. , Bellelli S. , Fortunato S. , Bruschini L. , Barillari M.R. , Berrettini S.
Published: April 2021

Lo scopo di questo studio è riportare i risultati ottenuti in un gruppo di pazienti adulti con ipoacusia prelinguale, che hanno seguito un programma di riabilitazione di tipo oralista, sottoposti ad impianto cocleare nella nostra clinica. Sono stati analizzati 30 pazienti adulti, 18 maschi e 12 femmine, con unetà media di 35 anni, selezionati da un gruppo di 36 adulti con sordità prelinguale sottoposti ad impianto cocleare unilaterale nella U.O. Otorinolaringoiatria, Foniatria ed Audiologia Universitaria di Pisa. Dopo la procedura di impianto cocleare i pazienti hanno raggiunto significativi benefici in termini di percezione del linguaggio, inclusa la capacità di avere una conversazione telefonica in qualche caso; benefici sono stati raggiunti anche riguardo la qualità della vita e la percezione della propria disabilità. In accordo con i dati riportati in letteratura i risultati da noi presentati sono variabili ma generalmente soddisfacenti. Per valutare i benefici dellimpianto cocleare nei pazienti riportati in questo studio devono essere considerate altre procedure oltre a quelle tradizionali di valutazione della percezione verbale, così da poter apprezzare complessivamente i benefici, non solo in termini di percezione verbale ma anche di miglioramento della qualità della vita quotidiana.
Diagnostic work-up in obstructive and inflammatory salivary gland disorders
Authors: Ugga L. , Ravanelli M. , Pallottino A.A. , Farina D. , Leone C.
Published: April 2021

La patologia infiammatoria ed ostruttiva delle ghiandole salivari riconosce molteplici eziologie con coinvolgimento del parenchima ghiandolare e/o del sistema escretore. Il quadro clinico è essenziale per indirizzare lintegrazione diagnostica con adeguate metodiche di imaging. Sulla base dellanamnesi e dellesame obiettivo, possono riconoscersi quattro scenari clinici: (1) tumefazione acuta generalizzata delle ghiandole salivari maggiori; (2) tumefazione acuta di ununica ghiandola salivare maggiore; (3) tumefazione cronica generalizzata delle ghiandole salivari maggiori associata o meno a xerostomia; (4) tumefazione cronica o persistente di una singola ghiandola salivare maggiore. Lalgoritmo diagnostico per la scelta della metodica di imaging più appropriata dipende quindi dallo scenario clinico. Limaging è essenziale per confermare la diagnosi clinica, per definire lestensione della patologia ed identificare eventuali complicanze. Le metodiche di imaging disponibili includono lecografia, la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica, anche con scialografia RM.
Sialendoscopy-assisted transfacial removal of parotid calculi
Authors: Hills A.J. , Holden A.M. , McGurk M.
Published: April 2021

La diffusione delle tecniche minimamente invasive per il trattamento dei calcoli salivari, quali la scialoendoscopia, ha permesso di ottenere un maggior tasso di preservazione della funzionalità ghiandolare, evitando le significative morbidità notoriamente associate alla parotidectomia superficiale. La scelta terapeutica è condizionata dalla dimensione, mobilità e posizione del calcolo così come dalla presenza di stenosi duttali. Verranno descritti i principi terapeutici inerenti la patologia litiasica, nonché due tecniche scialoendoscopico-assistite di rimozione dei calcoli salivari: la prima per via intra-orale, la seconda per via extra-orale.
Salivary duct stenosis: diagnosis and treatment
Authors: Koch M. , Iro H.
Published: April 2021

La gestione delle stenosi delle ghiandole salivari maggiori ha subito un cambiamento significativo nel corso degli ultimi 15-20 anni. Lelemento fondamentale che sta alla base di una scelta terapeutica minimamente invasiva è rappresentato da unaccurata diagnosi. La scialografia convenzionale e la scialo-RM possono essere utili strumenti per la diagnosi delle stenosi salivare, senza dimenticare il ruolo basilare e centrale dellecografia qualora si sospetti che un processo stenotico a carico dei dotti salivari sia la causa dellostruzione. Tuttavia, ad oggi, la scialoendoscopia rappresenta la scelta diagnostica migliore, permettendo una corretta pianificazione terapeutica attraverso una quanto più precisa caratterizzazione della stenosi. Sia a livello sottomandibolare che parotideo è possibile distinguere le stenosi infiammatorie da quelle secondarie a processi fibrotici e, inoltre, a carico dei dotti salivari parotidei è stata descritta una stenosi associata a varie anomalie del sistema duttale. Nella maggior parte dei casi la sola terapia conservativa non è sufficiente per la risoluzione della sintomatologia ostruttiva, tuttavia lo sviluppo di trattamenti minimamente invasivi, prima fra tutte la scialoendoscopia, ha permesso di ottenere un tasso di conservazione della funzione ghiandolare di oltre il 90% dei casi. Se a livello sottomandibolare la principale misura terapeutica nella gestione delle stenosi del dotto ghiandolare rimane lincisione duttale (eccezion fatta per il crescente ruolo della scialoendoscopia nelle stenosi centrali), viceversa a livello del dotto parotideo la stenosi viene preminentemente gestita mediante la scialoendoscopia. Va comunque sottolineato che nel 10-15% dei casi il successo terapeutico viene ottenuto attraverso un trattamento di tipo combinato. La seguente review si propone di fornire una panoramica circa lepidemiologia, la diagnostica e lattuale stato dellarte del trattamento delle stenosi salivari.
Complications of traditional and modern therapeutic salivary approaches
Authors: Nahlieli O.
Published: April 2021

Le complicanze dopo chirurgia tradizionale delle ghiandole salivari sono notoriamente documentate in letteratura e comprendono: la sindrome di Frey, la paralisi parziale o completa del nervo facciale, le lesioni del nervo grande auricolare, lo scialocele, la fistola salivare e gli esiti cicatriziali a livello della cute del volto. Per contro, le principali complicanze secondarie ai trattamenti endoscopici risultano essere lavulsione del dotto salivare, le stenosi secondarie, la tumefazione ghiandolare, le fistole salivari, le perforazioni da falsa strada, le ranule post- traumatiche e le parestesie del nervo linguale. In generale, le moderne tecniche di chirurgia minimamente invasiva mostrano un tasso di complicanze post-operatorie significativamente inferiore rispetto alla chirurgia tradizionale delle ghiandole salivari. Tuttavia, un confronto tra le due strategie chirurgiche non può svolgersi correttamente perché esse sono applicate a diversi ambiti patologici. La combinazione di più tecniche di chirurgia minimamente invasiva rende sfumata la linea di confine tra chirurgia tradizionale e moderna, risultando utile e necessaria una più dettagliata descrizione del progressivo abbandono delle tecniche tradizionali a favore delle nuove.
Modern management of paediatric obstructive salivary disorders: long-term clinical experience
Authors: Capaccio P. , Canzi P. , Gaffuri M. , Occhini A. , Benazzo M. , Ottaviani F. , Pignataro L.
Published: April 2021

I disordini ostruttivi salivari sono infrequenti nelletà pediatrica. I recenti progressi tecnologici nel distretto della testa e del collo hanno modificato la strategia diagnostica e terapeutica dei disordini salivari. La diagnosi è oggi basata sulleco color Doppler, sulla scialo-RMN, sulla cone beam 3D TC, mentre la litotrissia extracorporea ed intracorporea, la scialoendoscopia interventistica, la chirurgia scialoendoscopico- assistita, sono attualmente utilizzati come procedure conservative e mininvasive per la preservazione funzionale della ghiandola affetta. Abbiamo analizzato i risultati dellesperienza clinica a lungo termine nel trattamento dei disordini ostruttivi delletà pediatrica. Un gruppo consecutivo di 66 pazienti pediatrici (38 femmine) con sintomi salivari ostruttivi causati da parotite ricorrente pediatrica (32 pazienti), calcoli (20), stenosi duttali (5), e ranule (9) è stato incluso nello studio. 45 pazienti sono stati sottoposti a scialoendoscopia interventistica per parotite ricorrente, calcoli e stenosi, 12 pazienti sono stati sottoposti ad un ciclo di litotrissia extracorporea (ESWL), tre pazienti a chirurgia transorale scialoendoscopico-assistita, un paziente a drenaggio, sei a marsupializzazione e due a sutura della ranula. Nel 90,9% è stato raggiunto un risultato favorevole. Lapproccio combinato di litotrissia salivare extracorporea e di scialoendoscopia interventistica è stato utilizzato in tre pazienti ed una procedura secondaria è stata eseguita in sette pazienti. Nessun paziente è stato sottoposto a scialoadenectomia nonostante la persistenza di modesti sintomi ostruttivi in sei pazienti. Non è stata osservata alcuna complicanza maggiore. Adottando un adeguato iter diagnostico mediante eco color Doppler delle ghiandole salivari, scialo-RMN e cone beam 3D TC, i pazienti pediatrici con disordini ostruttivi salivari possono essere efficacemente trattati con un approccio moderno mini-invasivo mediante tecniche di litotrissia extracorporea ed intracorporea, scialoendoscopia interventistica, e chirurgia transorale scialoendoscopico-assistita; questo approccio garantisce un risultato favorevole nella maggior parte dei pazienti evitando così il ricorso alla scialoadenectomia invasiva e mantenendo così la preservazione funzionale della ghiandola coinvolta.
Curva di apprendimento nella scialoendoscopia diagnostica e interventistica per le patologie salivari ostruttive
Authors: FARNETI P. , MACRÌ G. , GRAMELLINI G. , GHIRELLI M. , TESEI F. , PASQUINI E.
Published: April 2021

La scialoendoscopia è un nuovo strumento diagnostico e chirurgico che offre l’opportunità di trattare alcune patologie delle ghiandole salivari con procedure non invasive e con risultati potenzialmente superiori alle precedenti tecniche. Come per tutte le nuove tecniche, per raggiungere rapidamente risultati paragonabili a quelli riportati in letteratura, è indispensabile un corretto programma di formazione che segua una graduale curva di apprendimento. Questo include un appropriato programma diagnostico, una corretta selezione dei pazienti e la conoscenza delle possibili insidie operatorie. Abbiamo eseguito uno studio retrospettivo confrontando le prime 141 procedure (74 parotidee e 67 sottomandibolari) eseguite con questa tecnica nel nostro Dipartimento dal 2009 al 2013 con analoghe esperienze riportate in letteratura. I pazienti sono stati divisi in 3 gruppi: Gruppo A (le prime 49 procedure effettuate), gruppo B (le successive 50), Gruppo C (le ultime 42 procedure effettuate). Fra i tre gruppi non sono state evidenziate differenze statisticamente significative nei tempi medi di durata delle procedure, nella percentuale di ricorrenza della sintomatologia dopo il trattamento, nel numero di pazienti che hanno necessitato di più trattamenti e nell’incidenza di complicanze minori. Non sono state riportate complicanze maggiori. Con l’acquisizione di una maggiore esperienza da parte dei chirurghi si è evidenziato un progressivo calo del numero di interventi eseguiti in anestesia generale rispetto a quelli in anestesia locale (51% vs 18% vs 14%). Solo in tre casi su 130 ghiandole trattate (2.3%) è stato necessario eseguire un’asportazione ghiandolare. Per i calcoli salivari è stato valutato il tipo di tecnica utilizzato per l’estrazione e la percentuale d’insuccesso che era analoga nei tre gruppi (13.6% vs 15% vs 15%). I nostri risultati non differiscono sostanzialmente da quelli riportati in letteratura. Abbiamo risolto la difficoltà iniziale nella cateterizzazione del dotto con esercizi chirurgici su cadavere o su teste di maiale. La mancanza di precisione degli strumenti diagnostici radiologici può essere migliorata autonomizzando il chirurgo nell’esecuzione delle ecografie pre e post-operatorie. Viene infine sottolineata l’opportunità di creare dei centri di scialoendoscopia con un bacino di utenza di circa 1 o 2 milioni di abitanti in modo da concentrare le patologie, far fronte agli elevati costi della strumentazione necessaria e poter guadagnare la necessaria esperienza nelle gestione delle varie tecniche chirurgiche.
L’utilizzo del lembo di SMAS per ricostruzioni della loggia parotidea
Authors: DELL’AVERSANA ORABONA G. , SALZANO G. , ABBATE V. , PIOMBINO P. , ASTARITA F. , IACONETTA G. , CALIFANO L.
Published: April 2021

Lo scopo dello studio è stato quello di valutare i benefici della ricostruzione con lembo di SMAS nei pazienti affetti da neoplasie benigne della parotide e sottoposti a parotidectomia superficiale. Abbiamo condotto uno studio retrospettivo su 123 pazienti affetti da neoplasie benigne della ghiandola parotide ricoverati presso il Nostro istituto tra il Marzo 1997 e Marzo 2010. Tutti i pazienti arruolati sono stati sottoposti a parotidectomia superficiale. Il Nostro campione è stato diviso in due gruppi in base alla esecuzione (Gruppo 2) o no (Gruppo 1) di ricostruzione con lembo di SMAS dopo la parotidectomia superficiale. La ricostruzione con lembo di SMAS è stata eseguita in 64 pazienti. Un test chi quadro è stato utilizzato per valutare le differenze statistiche tra i due gruppi. Il livello di significatività statistica scelto è stato di p<0,05. Non è stata rilevata differenza statisticamente significativa tra i 2 gruppi per quanto riguarda l’ insorgenza di ematoma, infezione della ferita e paralisi del faciale (3,38 vs 1,56% [P > 0,05] , 8,47% vs 4,68% [P > 0,05, 5,08% vs 0,00%). La paralisi transitoria del facciale, la fistola, la depressione della cute e la sindrome di Frey sono significativamente più frequenti nei pazienti non ricostruiti con lembo di SMAS (10,16% vs 3,125% [P < 0,05], 13,55% vs 3,125% [P < 0,05] , 13,55% vs 3,125% [P < 0,05], 20,33% vs 0% [P < 0,05], rispettivamente). Il lembo di SMAS è capace di ridurre le complicanze funzionali ed estetiche che si verificano dopo la rimozione di un tumore benigno della parotide mediante parotidectomia superficiale, tra queste, riduce il verificarsi della sindrome di Frey .
Gli effetti squelch binaurale e ombra nei bambini con impianto cocleare monolaterale e protesi acustica controlaterale
Authors: DINCER D’ALESSANDRO H. , SENNAROĞLU G. , YÜCEL E. , BELGIN E. , MANCINI P.
Published: April 2021

Lo scopo di questo studio è stato quello di indagare il grado di effetto squelch binaurale (BSE) e di effetto ombra (HSE) nei bambini che fanno uso di impianto cocleare (CI) e protesi acustica controlaterale (HA). Sono stati arruolati 19 bambini con CI che indossavano regolarmente una HA. Per valutare la performance vocale in presenza di rumore è stato utilizzato un test di identificazione vocalica. Il test è stato eseguito in tre condizioni di ascolto: (1) ascolto bimodale con sorgente di rumore sul lato HA; (2) ascolto con CI con sorgente di rumore sul lato HA; (3) ascolto con CI con sorgente di rumore sul lato CI. I valori medi di BSE e di HSE osservati sono 11.8% e 17.1% rispettivamente. L’analisi statistica condotta ha evidenziato una differenza significativa sia nel confronto tra le tre condizioni di ascolto che per l’analisi post-hoc (p < 0.001). In conclusione, la maggioranza dei bambini con CI hanno mostrato BSE ed HSE con un miglioramento significativo nella percezione vocale in presenza di rumore.
Effetti di simultanei espansione palatale e avanzamento mandibolare in un paziente pediatrico con apnee ostruttive notturne
Authors: Galeotti A. , Festa P. , Pavone M. , De Vincentiis G.C.
Published: April 2021

Questo caso clinico illustra il trattamento di un bambino affetto da apnee ostruttive nel sonno (OSA) che presenta una malocclusione di classe II scheletrica da retrusione mandibolare con contrazione del mascellare superiore e morso aperto anteriore. Il paziente presenta apnee ostruttive del sonno di grado moderato con un alto impatto sulla qualità della vita del paziente e dei genitori. Il paziente è stato trattato utilizzando un dispositivo ortodontico innovativo (Sleep Apnea Twin Expander), al fine di realizzare l'espansione del palato e l'avanzamento mandibolare contemporaneamente. Dopo la terapia ortodontica, il questionario sulla qualità della vita ha evidenziato un miglioramento dei principali sintomi respiratori e lo studio cardiorespiratorio del sonno ha rivelato una riduzione degli eventi di apnee ostruttive. Al termine della terapia, la valutazione clinica e l'analisi cefalometrica hanno evidenziato una riduzione della discrepanza sagittale e verticale tra il mascellare superiore e la mandibola e un ampliamento dello spazio delle vie aeree superiori. In conclusione, questo case report suggerisce che il trattamento ortodontico può essere una valida terapia alternativa nei bambini con apnea ostruttiva del sonno associata ad anomalie cranio-facciali.