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La fonction de l'infirmière. L'imaginaire nécessaire.
Authors: Acker Françoise
Published: October 2010

Résumé. Les guides du service infirmier ont pour objet premier d'apporter une aide à la gestion et la pratique des soins infirmiers. Les travaux entrepris par les nombreux groupes de travail infirmiers ont permis d'objectiver, de formaliser des pratiques, de fixer la terminologie, de repréciser les valeurs fondamentales auxquelles le groupe est attaché. Au bout du compte se dessine une image consensuelle de l'infirmière et de sa fonction. En même temps, s'est constitué tout un corpus doctrinal. Cette entreprise, soutenue par l'administration soucieuse d'améliorer sa connaissance de l'activité médicale et soignante afin d'en maîtriser les coûts et d'en accroître la rationalisation, a permis au groupe infirmier de poursuivre une démarche d'argumentation de sa spécificité dans l'offre de soins. Elle a contribué à valoriser et consolider le groupe des cadres infirmiers, à reconnaître une fonction d'expertise. Néanmoins les travaux présentés ne permettent pas de lever les contradictions, les ambiguïtés attachées à la notion de rôle propre, en fait à la spécificité et à l'autonomie de la fonction infirmière.
La mort à l'île de la Réunion. Réflexions sur la confrontation des formes culturelles du mourir
Authors: Duval Gilbert
Published: October 2010

Gilbert Duval: Death in Reunion Island. An Analysis of Cultural Forms of Dying.

Death rituals in Reunion Island are the scène of confrontation of rural or plantation traditions with modem western world. Ethnie, cultural and religious origins are extremely varied: european colonists, African or Malagacy slaves, Indian migrant workers, more recently Indian Muslims, Chinese and French. Despite recent upheavals and the apparition of modem concepts of dying, the gap remains deep between traditional and familial customs surrounding death and the manner in which the dying are cared for in modem hospitals. The hospital, because it is imperméable to the use of magie or traditional medicine and inadaptated to traditional concepts of death, remains anachronistic for a large fraction of the population.
Du « burn out » au « syndrome des yuppies » : deux avatars modernes de la fatigue
Authors: Cathébras Pascal
Published: October 2010

Résumé. Nés en Amérique du Nord comme cent ans plus tôt la neurasthénie, le « burn out » (ou syndrome d'épuisement professionnel) et le « syndrome des yuppies » (ou syndrome de fatigue chronique post-viral) sont décrits comme deux « nouvelles » entités diagnostiques, puis envisagés comme des phénomènes d'attribution permettant de donner forme et sens à des états de fatigue indifférenciés. Dans tous les cas se met à l'œuvre un processus de « disculpation » et d'extériorisation de la cause : la vie moderne pour la neurasthénie, les virus pour le syndrome de fatigue chronique et le milieu de travail pour le burn out. Endosser un diagnostic de burn out ou de syndrome de fatigue chronique permet ainsi d'éviter la psychologisation de la fatigue et l'accusation implicite de maladie imaginaire qui y reste communément attachée. L'institution médicale s'avère jouer un rôle ambigu, légitimant et disqualifiant alternativement les attributions qu'elle a elle-même suscitées.
De Kinsey au sida : l'évolution de la construction du comportement sexuel dans les enquêtes quantitatives
Authors: Giami Alain
Published: October 2010

Résumé. L'utilisation importante qui est faite actuellement du concept de comportement sexuel dans un grand nombre de recherches quantitatives a conduit l'auteur à s'interroger sur l'histoire de ce concept. Emprunté au champ de la biologie, de la physiologie et de la psychologie expérimentale, le comportement sexuel se donne tout d'abord comme un concept exempt de variations dans la mesure où il relève des sciences de la nature. En revanche, l'étude de son utilisation dans des recherches menées dans des contextes culturels, sociologiques et politiques différents montre bien comment il renvoie, dans chaque cas, à des constructions différentes. Associé, tout d'abord, à l'orgasme (Kinsey) et à la contraception (Simon), le comportement sexuel est actuellement mis en relation avec la transmission du VIH. L'article analyse ces différentes thématiques ainsi que les oscillations et les articulations entre des approches sociologiques et psychologiques.
La nouvelle place de la sexualité dans la constitution du couple
Authors: Bozon Michel
Published: October 2010

Résumé. Le rôle de la sexualité dans le processus de formation de couple s'est profondément modifié en France. La question est abordée à partir de l'enquête Formation des Couples, réalisée en 1984 par l'INED, sur un échantillon de 3 000 personnes, âgées de moins de 45 ans, vivant en couple, marié ou non. Dans les années 1960, les premiers rapports sexuels entre les conjoints avaient lieu au moment du mariage, ou un peu avant, en tout cas après que la décision de se marier ait été prise. Depuis cette date, le mariage a perdu une grande part de son importance comme mode d'entrée en couple. Parallèlement, dans les années 1970 et 1980, les relations sexuelles sont devenues une des expériences premières du couple en train de se faire ; très précoce, l'événement coïncide désormais avec le moment où les deux partenaires commencent à « sortir ensemble ». Les premiers rapports ne mènent pas immédiatement à la cohabitation. Ils introduisent plutôt à une phase de semi-cohabitation, pendant laquelle chacun des conjoints conserve son logement, même si une partie du temps est passée en commun. Paradoxalement, la précocité des rapports sexuels précipite la formation du couple, et en même temps la ralentit. La sexualité joue donc un rôle fondateur, mais c'est un rôle fondateur faible.
Sexualité et reproduction chez les africaines immigrées soninke et toucouleur vivant en mariage polygamique
Authors: Fainzang Sylvie
Published: October 2010

Sylvie Fainzang : Sexuality and reproduction of African immigrants (Soninke and Toucouleur) living in polygamous situations.

Sexuality and reproduction are indissociable questions for immigrant African women of Soninke and Toucouleur origin living polygamously. The aim of this article is to show that not only is the reproductive finality assigned to female sexuality exacerbated in polygamous situations, but also that the two can only be dissociated with difficulty in the context of immigration, depending on the position held by the women concerned within their household. Their room for manoeuvre and the possibility of redefining their sexuality is dependent on their network of social relationships.
Sexualité et maladie : un court-circuit dans le monde filmique
Authors: Puiseux Hélène
Published: October 2010

Résumé. A l'instar des contes ou des épopées, les films sont des récits, et peuvent être lus comme formant système. Cette option théorique et les problèmes méthodologiques qui y sont attachés sont présentés avant d'être utilisés dans une application particulière, les liens de la sexualité et de la maladie : l'analyse de films à tendance réaliste, confirmée par le discours hyperbolique des films d'épouvanté, montre la mise en place d'un système visant à faire du sexe et de la sexualité un excès, quelque chose à retrancher. Les films jouent au pied de la lettre ce « retranchement », en frappant dans leur corps les porteurs du désir ou les acteurs du passage à l'acte : maladie, amputation, infirmité et mort, se trouvent montés avec l'usage de la sexualité et dessinent une norme basse faisant de la sexualité quelque chose de coupable dans les deux sens du mot. L'information à la télévision ne s'inscrit- elle pas dans le même réseau normatif ?
Anatomie d'un outil de gestion : la planification stratégique dans les organisations publiques de santé
Authors: Denis Jean-Louis , Langley Ann , Lozeau Daniel
Published: October 2010

Jean-Louis Denis, Ann Langley, Daniel Lozeau: Anatomy of a management tool: strategie planning in public health-care organisations.

This article examines the usefulness of formal strategie planning for strategy formulation in public health care organizations. Ideally, this management tool should favour better coordination of the organization's interventions in different areas of activity, consistent with environmental opportunities and constraints. We present the results of an empirical study of the strategies expressed in 66 strategic plans produced by Canadian hospitals. It is found that these strategies tend to be heavily oriented towards expansion, ambiguous, and rather loosely integrated. These results seem consistent with the nature of the organizational context of hospitals. It appears that strategie planning may be most effective when attention is placed on the external environment, or when a major change helps to focus the planning effort.
La causalité en médecine : modèles théoriques et problèmes pratiques
Authors: Vineis Paolo
Published: October 2010

Résumé. À l'époque où la dissection des corps était la base principale de la connaissance médicale, l'intérêt des médecins portait principalement sur la façon dont la maladie se développait et s'installait dans le corps d'un individu. Par la suite, les succès de la microbiologie ont déplacé cet intérêt vers le schéma conceptuel agent infectieux-hôte impliquant une notion simple et linéaire de causalité. Depuis les années 50, les études épidémiologiques des maladies dégénératives comme le cancer ou les maladies cardio-vasculaires ont soulevé de nouveaux problèmes. Les chercheurs ont compris qu'une maladie pouvait être le résultat d'une multitude de causes et qu'une même exposition pouvait induire plusieurs maladies. Ils ont alors commencé à concevoir la survenue d'une maladie à partir de modèles probabilistes. L'article s'attache aux difficultés méthodologiques introduites par cette complication de la notion de cause. Aujourd'hui, au lieu de parler de cause unique, on parle de réseau de causalité, concept qui prend en compte les effets de plusieurs agents et leurs interactions. Aussi les critères de classification des maladies doivent-ils être réexaminés de façon critique. Pour le cancer, on utilise encore une classification des « manifestations » basée sur les aspects cliniques et pathologiques. Cependant la définition et la classification des cancers correspondraient mieux à un modèle polythétique que monothétique, analogue aux « ressemblances de famille » de Wittgenstein ou à la « taxa polythetica » utilisée en zoologie. Les analogies et les métaphores jouent un rôle dans la génération de nouvelles hypothèses, dans le contexte d'un processus inférentiel où l'outil statistique n'est qu'un parmi d'autres.
Génétique et recherche médicale en France : le cas de Boris Ephrussi (1901-1979)
Authors: Burian Richard , Gayon Jean
Published: October 2010

Richard Burian, Jean Gayon: Genetics and medical research in France: the case of Boris Ephrussi (1901-1979).

In contrast with other pioneers of the French school of molecular genetics (such as André Lwoff or Jacques Monod at the Pasteur Institute), Ephrussi did not work in a medical context. Trained as a classical zoologist at the Sorbonne, he devoted most of his scientific work to the comprehension of the genetic control of cellular differentiation, being exceptionnally skiful in breaking fronteers between experimental biological disciplines. But he never accepted to inflect his research in the direction of medical purposes, in spite of obvious links between some of the technical tools he used (tissue culture, cell hybridization) and major medical issues (cancer, and cartography of genetic abnormalities). This reluctance must be understood both in terms of a personal intellectual history, and considering the institutional relation between medicine and biology in France.
Poussée scientifique ou demande de médecins ? La recherche médicale en France de l'Institut national d'hygiène à l'INSERM
Authors: Picard Jean-François
Published: October 2010

Jean-François Picard: Scientifîc push or medical pull? French biomedical research from the Institut national d'hygiene to the INSERM (1941-1964)

This approach of the medical research history in France focuses on the researchers themselves and assumes a dialectic between doctors and scientists. Biomedical research is typified first of ail by its close link to applied needs; clinical research closely tied to the patient. Secondly, there is research that has developed along lines of genetics and molecular biology. In 1946 this division inspired some biologists (A. Lwoff, L. Rapkine), to propose as the model for the new CNRS, the existing British Medical Research Council which funded three times as many researchers as doctors.

In the same time, an active group of medical researchers, principally at the Public Assistance Hospital in Paris (J. Bernard, J. Hamburger) gave their colleagues the chance to establish laboratories at the hospital. A Claude Bernard Association was created in 1952, while, with strong support from higher education, Pr. Robert Debré achieved a real national health reform in December 1958, in the form of new Centres hospitaliers universitaires.

In fact, Medical research was already the responsibility of an organization created by the Secretary of State for Family and Public Health in the Vichy regime (Law of 30 November 1941): the Institut national d'hygiène (INH). Significantly, the INH was created in the wider context of the establishment of a national health policy. After the Liberation, it kept its research function and was given a specific budget by the Caisse nationale de securité sociale (which itself had only recently been created) and so it functioned as a conduit for grants to medical researchers. But in 1958 the organization came under the scrutiny of an administrative commission which charged it - among other things - with lax management of the medical research grants.

The INH became the Institut de la sante et de la recherche medicale (July 1964). From there, it was INSERM that established a real science policy in medicine. It took up the «concerted action» demanded by the DGRST (ministry of Research) while also professionalizing research. Whereas, the grantees of INH were practically ail doctors, now they constituted only 25 % of those recruited by INSERM (thus, following the model suggested by biologists forty years earlier).
La notion de contagion au regard du sida, ou comment interfèrent logiques sociales et catégories médicales
Authors: Fabre Gérard
Published: October 2010

Gérard Fabre: The notion of AIDS as contagion or how social logics and medical categories interfere with each other.

It is customary to ascribe an unambiguous meaning to medical categories, each one having a précise place in the nomenclature and classification of diseases: in the clinical sensé, to know a disease is to name and classify it. However, the classification of HIV infection as a non-contagious transmissible disease shows that even a medical classification can lend itself to ambiguity, both in everyday language and in that used by the health professions. In this case, changes in the classificatory framework stem to a large extent from the evolution of social logics in a time of epidemic, and it is the cultural accumulation of meanings associated with the notion of contagion, looked at from a comparative perspective, that is the subject of this article.
Le monde clos, ou la raison médico-économique
Authors: Montès Jean-François
Published: October 2010

Jean-François Montés: The closed world, or the medico-economic reason.

We explore the theoritical justifications and the implementations of the return-to-work policy in French asylums, from 1839 to 1919. We also focus on the relationships between the development of curative methods and the improved management of these facilities, following the transfer of operating costs to the departments. The analysis of the interactions between therapeutic needs and économie constraints is based on the results of a national survey, conducted in 1919 and requested by the local representative in the department of Indre-et-Loire. We argue that an intermediate solution could lead to a coordinated care System. The social reinsertion of different categories of handicapped people could then be improved.
La réforme des services de santé au Québec : quel avenir pour la profession médicale ?
Authors: Peiser Laurent , Begin Clermont
Published: October 2010

Laurent Peiser, Clermont Bégin: Health Services reform in Quebec: which future for medical profession?

In September 1991, following seven years of extensive study by commission of inquiry, the Government of Quebec proposed a new legislation for the Quebec health and social services System (QHS S). One of the most important features of this reform was a series of measures concerning the medical profession.

This paper discusses these measures. The authors' contentions are that three forces are concurrently acting to circumscribe the power of the medical profession. There are: increased bureaucratie control over physician's practice and the profession, increased decision making role by the citizens and greater competition from alternative professions. This analysis leads to question the political future of the medical profession in the QHSS.
La santé au quotidien : le dispensaire du quartier d'El-Hamri (Oran)
Authors: Mebtoul Mohamed
Published: October 2010

Résumé : Cet article tente d'appréhender le type de rapports instaurés entre le personnel soignant et les usagers dans un dispensaire situé dans un quartier d'Oran (El-Hamri). À partir d'une démarche ethnographique, il montre que l'activité quotidienne au dispensaire s'appuie essentiellement sur une logique d'assistance envers les usagers. Les représentations des soignants indiquent la prédominance accordée à l'instauration de rapports paternalistes avec les malades. Toutes les interprétations profanes sur la maladie sont perçues par les soignants comme une rupture paradoxale par rapport à la logique biomédicale ; c'est donc toute la subjectivité du malade qui est socialement niée par l'institution sanitaire.
Le paiement des soins par les usagers dans les pays d'Afrique subsaharienne : rationalité économique et autres questions subséquentes.
Authors: Dumoulin Jérôme , Kaddar Miloud
Published: October 2010

Jérôme Dumoulin, Miloud Kaddar : El pago de los servicios de salud en los paises de Africa subsahariana: racionalidad económica y otros interrogantes subsecuentes.

El pago de los servicios de salud por los utilizadores en Africa subsahariana se efectua en un momento en el que falla el financiamiento del Estado. Este problema se analiza desde dos puntos de vista: en primer lugar se expone la lógica de la racionalización neoliberal según la cual el pago por los utilizadores de salud permitirfa un progreso de los servicios de salud; en segundo lugar se describen las ensenanzas de las experiancias de campo. Los autores hacen constar un resultado mitigado. En una tercera parte, se analizan très problemas claves: la calidad de los servicios médicos, la solidaridad f rente al riesgo de la enfermedad, y la descentralizaciôn de los poderes. Estos problemas no son analizados débidamente ni por los defensores de la lôgica racionalizadora ni por los que se dedican al trabajo de campo. según la cual el pago por los utilizadores de salud permitiría un progreso de los servicios de salud; en segundo lugar se describen las enseñanzas de las experiancias de campo. Los autores hacen constar un resultado mitigado. En una tercera parte, se analizan très problemas claves: la calidad de los servicios médicos, la solidaridad f rente al riesgo de la enfermedad, y la descentralización de los poderes. Estos problemas no son analizados débidamente ni por los defensores de la lógica racionalizadora ni por los que se dedican al trabajo de campo.
La stratégie d'approche conjointe ou gestion interculturelle de la santé dans le sud du Neuquen (Argentine) [Note de terrain]
Authors: Kalinsky Beatriz , Arrue Wille
Published: October 2010

Beatriz Kalinsky, Wille Amie: The intercultural co-managenient of health in the south of Neuquen (Argentine).

The coercive contact between indigenous people and the western society in Latin America has given raise, nowadays, to a spectrum of intercultural processes which has not still been taken into account accordingly by a simple scientific vision, from the point of view of the winners as well as of the defeated.

In the south of Neuquen (Argentine), territory inhabited by the Mapuche People until the end of the past century, the health area is a matter of a hard symbolic confrontation (material and social) in which the formal and popular medicines have been unequal opponents. Notwithstanding, the latter has performed the institution of meanings into the former, not only in relation to the construction of the suffering experience but also in the ways of healing.

It cornes out, thus, a quite complex innovation's dynamics of the popular knowledge which, in the health domain, has generated political bases of redefinition of the sociocultural imposition. The practice of the co-management is a rotund example of change moved in this sense into the formal medical styles standing until now.
Analyse critique de méthodes d'évaluation économique des actions de santé : l'exemple du dépistage prénatal de la trisomie 21
Authors: Seror Valérie
Published: October 2010

Valérie Séror: A critical analysis of methods of economie evaluation of public health intervention: the example of prenatal screening for Down's syndrome.

Methodologies stemed from public economies field are more and more frequently used in order to assess health care public policies. While these evaluation studies are working towards the development of standardized methodologies, theorical and empirical difficulties still remain.

This paper considers economie concepts underlying the measure of costs and health consequences as effectiveness and benefit. After a brief account of the different tools at the economiste disposal, emphasis will be put on identification and measurement of allocated resources in the way of comparability of economie evaluations. A special attention will be given to consequences identification and assessment, according to cost effectiveness and cost-benefit analysis principles. The latter will be analyzed according to social rentability perspectives and willingness-to-pay as an integrative tool of individual preferences.

Contributions resulting of the use of economie evaluation methodologies in health care, as well as theorical and empirical difficulties will be discussed in the special case of Down's syndrome prevention, a particularly illustrative example.
Représentations de soi et traitement social du handicap. L'intérêt d'une approche socio-constructiviste
Authors: Ville Isabelle , Ravaud J.-F.
Published: October 2010

Isabelle Ville et Jean-François Ravaud : Representaciones del ego y del tratamiento social de la minusvalidez : interés de un enfoque socio-constructivista.

En el campo de la psicología social, el análisis de las principales corrientes de investigación sobre la minusvalidez muestra la necesidad de situarla en el marco de un debate teórico mas gênerai. En efecto, algunas investigaciones que atañen las actitudes y las capacidades de hacer frente, se centran en el individuo dentro de una perspectiva cognitiva del funcionamiento psicológico, mientras que otras abordan representaciones e identidades sociales, adoptando una perspectiva constructivista. Los autores pretenden ilustrar por medio de sus propios trabajos el interés de esta segunda orientación, mostrando que las representaciones del ego de los minusválidos aclaran tanto las prácticas sociales para con ellos como su nivel de funcionamiento individual.
Du handicap comme objet dans l'étude des représentations du handicap
Authors: Giami Alain
Published: October 2010

Alain Giami : A propósito de la desventaja como objeto en el estudio de las representaciones de la minusvalidez.

Este artículo analiza el estatuto del objeto representado en el estudio de las representaciones de la minusvalidez y la noción de minusvalidez considerada por sí misma como una representación de un conjunto de fenómenos. ¿Puede tratarse de las representaciones de la minusvalidez cuando este término aparece como la representación «ambigüa» de un conjunto de fenómenos cuya historia muestra que no son específicos del campo de la salud o de la acción social? La noción de minusvalidez, tal y como aparece en diferentes corpus, funciona como una representación impregnada de tensiones, contradicciones y ambigüedades comparables a las que rodean la construcción del estímulo en las encuestas de actitudes y los estudios de representaciones.
Surdité, langage et identité. La nouvelle donne des jeunes générations
Authors: Decourchelle Denis
Published: October 2010

Denis Decourchelle : Sordera, lenguaje e identidad. Un nuevo rasgo de las jóvenes generaciones.

Desde hace unos veinte años, en Francia, asistimos a la reintroducción progresiva del lenguaje de los gestos, ó Lenguaje de los Signos Francés, (LSF), que antaño había sido deliberadamente pasado por alto o prohibido en la educación especializada de los sordos. Muchas veces este reconocimiento de un lenguaje específico se acompaño entre los sordos militantes de una afirmación de identidad, que oponía a la medicalización del déficit sensorial (la sordera como minusvalidez), la valorización de una particularidad cultural. Unas encuestas recientes se llevaron a cabo en una población de jóvenes sordos (entre 15 y 25 años), en instituciones especializadas, integradas en un medio escolar no sordo de la provincia. Estas encuestas tienden a mostrar que muchas veces en las nuevas generaciones y sus educadores una actitud pragmática en la que coexisten con diversos matices, oralización y lenguaje de los gestos se sustituye al enfrentamiento ideológico ligado a las antigüas querellas lingüísticas. Sin embargo, la debilidad del nivel de escolaridad de los jóvenes sordos requière una evaluación de la politica pedagógica y lingüística llevada por estos establecimientos especializados.
Médecine scientifique et médecine de l'individu. Les comités d'éthique et la légitimité de la recherche médicale
Authors: Gagnon Eric
Published: October 2010

Résumé. Les procédures et critères d'évaluation des comités d'éthique pour la recherche ont des effets imprévus sur la représentation des problèmes éthiques et sur la détermination des normes devant guider la recherche. Nous nous employons à le montrer, en examinant comment l'appréciation des risques d'une expérimentation et la discussion sur sa justification conduisent à renverser la manière dont les problèmes sont posés et à assigner un rôle à la recherche. L'évaluation éthique se trouve alors favoriser une normalisation — voire une multiplication de la recherche médicale.
Une intolérance diffuse : rumeurs sur les origines du sida
Authors: Paicheler Geneviève , Quemin Alain
Published: October 2010

Geneviève Paicheler et Alain Quemin : Una intolerancia difusa : rumores sobre los orîgenes del Sida.

Se relataron rumores en alrededor de una quinta parte de las intrevistas exhaustivas que hemos colectado sobre la manera como las personas perciben e integran las informaciones sobre el sida y se protegen de la contaminación. Esos rumores, centrados exclusivamente sobre el orígen de la enfermedad, emergen en situaciones en donde los conocimientos son lacunares. Son regidos por normas bien integradas de tolerancia y de no discriminación en cuanto a las personas contaminadas. Su contenido es de dos tipos. Por una parte, las personas transforman las informaciones confirmadas en rumores, ejerciendo de esta manera une especie de hipervigilancia social. Estas personas piensan que si ciertos grupos, particularmente los homosexuales, son designados, esta interpretación es la consecuencia de un etiquetaje que se debe denunciar o rechazar. Por otra parte, son informaciones erróneas sobre los orígenes del sida. Di versas hipótesis sobre el orígen maléfico de la enfermedad son examinadas y ordenadas en función de la intencionalidad y de la responsabilidad que ellas implican. Asi vemos resurgir de forma desviada una designación de culpables para un mal inexplicable.
Revenu minimum d'insertion et santé : quelle(s) relation(s) ?
Authors: Gadreau Maryse , Goujon Daniel
Published: October 2010

Maryse Gadreau, Daniel Goujon : Cuales son las consecuencias del RMI (renta minimum) en lo de la salud ?

¿ Qué tal esta la salud de los que perciben el RMI ? ¿Qué relacion existe entre la salud y el empleo ? Cuales son las consecuencias del RMI en lo de la salud ? : ¿ favorece el RMI una mejorcacion de la salud de los mas desfavorecidos ? O bien, paradojicamente, ¿ noempeora, a mas o menos largo plazo, las enfermedades que tiene a cargo ? Taies son las cuestiones discutidas después de encuestas evistentes, multiples, heterogéneas y parciales. Mas, que certidumbres, aparecen ideas de hipotesis contradictorias que solopermitiria desempatar un protocolo de encuesta «a la medida».
Les apports de l'économie industrielle pour définir la stratégie économique de gestion du secteur hospitalier public
Authors: Jacobzone Stéphane
Published: October 2010

Résumé. Les spécificités économiques de l'hôpital sont ici reliées à des modèles plus généraux élaborés pour d'autres activités relevant en partie de l'intervention publique. On présente tout d'abord le cadre de la théorie des marchés contestables, en le reliant aux apports plus habituels de l'économie de la santé. Ces modèles sont utilisés ici pour la réflexion sur le devenir de l'hôpital public en France, notamment en ce qui concerne le rôle des économies d'échelle et la place des mécanismes concurrentiels. Ensuite, un aperçu de la régulation hospitalière est donné, tant par rapport aux références de la théorie de l'Agence, que par rapport à la pratique empirique. Cette approche est confrontée à certains résultats récents de la régulation en information asymétrique. Finalement, l'ensemble de ces approches sont réunies au sein d'une problématique des réseaux publics. Le concept de réseau permet en effet de comprendre de façon transversale des activités aux problématiques économiques communes. Ceci permet d'aborder la question centrale de l'intégration verticale au niveau des filières de soins liées à l'hôpital. Les apports de la théorie des contrats et des organisations peuvent être mobilisés à cet égard (1).
Préoccupations de santé et fonctionnement familial
Authors: Cardia-Vonèche Laura , Bastard Benoit
Published: October 2010

Résumé. Les auteurs présentent et discutent trois manières de penser les relations entre préoccupations de santé et fonctionnement familial. Une première perspective donne le primat à la santé sur la famille et porte sur la diffusion des messages préventifs en direction des parents et des enfants, ainsi que sur les obstacles qu'elle rencontre. Une deuxième approche met davantage en évidence les tensions normatives entre les principes de santé et les exigences propres au fonctionnement familial. Enfin, une troisième perspective, développée à titre exploratoire dans cet article, met l'accent sur les logiques relationnelles dans la famille. La question centrale est alors celle de l'appropriation des contenus de santé par les membres de la famille et celle de leur mise en œuvre en fonction des stratégies que ceux-ci développent dans la sphère familiale.
Production domestique de santé : apports et limites des modèles micro-économiques
Authors: Flori Yves-Antoine
Published: October 2010

Résumé. L'analyse de la production domestique de santé a été entreprise par les économistes dans le cadre de la nouvelle théorie du consommateur. Cette dernière considère que le ménage se vend des biens, combinaisons de temps et de consommations, elle permet ainsi d'étudier les arbitrages que font les ménages entre temps et consommations. Si l'on suppose que le ménage connaît les soins qui lui sont nécessaires et comment les produire, la construction des fonctions de production de santé fournit un outil de mesure de l'efficacité de la production domestique dans le cas des maladies longues. La méthode des budgets-temps permet par comparaison de déterminer quels sont les arbitrages effectués pour réaliser cette production et d'en inférer la valeur. À partir des exemples du diabète, de la myopathie et de la mucoviscidose, nous présenterons les apports et les limites de ces méthodes et modélisations à la compréhension de la place et de l'importance de la production domestique.
Les cadres sociaux du sentiment de solitude
Authors: Kaufmann Jean-Claude
Published: October 2010

Résumé. Les situations objectives d'isolement sont actuellement mal connues, notamment à cause de l'imprécision des définitions. Les chercheurs qui travaillent sur le sentiment de solitude ont donc tendance à séparer le vécu subjectif des contextes sociaux dans lesquels sont inscrits les solitaires, d'autant qu'il peut sembler qu'il n'y ait pas de corrélation entre isolement et solitude. Les femmes mariées, par exemple, souffrent presque autant de la solitude que les célibataires. Or, une telle perception est erronée et n'est due qu'à l'imperfection des instruments : une analyse fine de l'isolement permettrait d'établir le lien avec la solitude. Il serait nécessaire pour cela de prendre en compte l'ensemble des liens sociaux et des attentes relationnelles d'un individu. Ainsi, pour les femmes mariées, leur solitude est à rapporter à une demande non satisfaite dans la relation conjugale.
L'anthropologie, la recherche et l'intervention sur le sida en Afrique. Enjeux méthodologiques d'une rencontre
Authors: Vidal Laurent
Published: October 2010

Résumé. Dans la recherche sur le sida en Afrique, les sciences biomédicales et les institutions internationales sollicitent des analyses anthropologiques sans toujours en assumer les fondements méthodologiques. Les enquêtes CACP sont caractéristiques d'un ensemble d'interrogations de nature anthropologique, sous-tendues par une conceptualisation de pratiques et de représentations et par une démarche méthodologique qui ne s'accordent pas avec une perspective anthropologique. Les questionnaires et les résultats des enquêtes CACP témoignent du difficile apport de l'anthropologie aux études « socio-comportementales » et obligent à redéfinir l'opposition « quantitatif » / « qualitatif » et surtout les cadres conceptuels dans lesquels peut s'inscrire une collaboration entre institutions de financement (type OMS), sciences sociales et médicales. Une éthique globale — confrontant les dimensions personnelles et organisationnelles, celles propres à la recherche et à l'intervention — est à imposer face aux remises en question épistémolo- giques engendrées par le bouleversement de la relation de l'anthropologue à son sujet d'étude (la maladie, la sexualité).
Participation communautaire et programmes de santé : les fondements du dogme
Authors: Fournier Pierre , Potvin Louise
Published: October 2010

Résumé. La participation communautaire est une dimension importante des stratégies de développement dont elle constitue à la fois un élément du processus et une finalité. Elle est devenue une composante fondamentale des interventions de santé et elle est systématiquement associée aux soins de santé primaires. Une revue des discours, des définitions et des cadres conceptuels de la participation communautaire appliqués au secteur de la santé laisse apparaître un vide au niveau des prémisses à la base du concept, générateur de confusions. Ceci amène à identifier trois formes de logiques non exclusives qui le sous-tendent : le renforcement de pouvoir ou conscientisation, le jeu démocratique et finalement la vision utilitariste. La détermination du quoi et du pourquoi de la participation communautaire dans les programmes où le système de santé n'est pas un simple exercice de style ; elle doit permettre de clarifier les enjeux qui lui sont rattachés, les attentes que l'on peut avoir vis-à-vis de cette stratégie, et également d'écarter la rhétorique autour de ce concept qui se fait de plus en plus envahissante et qui cache mal des intentions et des manœuvres bien éloignées des valeurs que peut avoir la participation communautaire. Cette démarche ouvre également la voie à des essais de mesure de la participation communautaire plus probants que ceux qui ont été produits à ce jour (1).
Construction de la maladie et influence professionnelle : l'exemple de trois approches de la fatigue
Authors: Loriol Marc
Published: October 2010

Construcción de la enfermedad e influencia profesional : el ejemplo de très enfoques sobre el cansansio

Desde finales del siglo XIX, el cansancio, bajo diversas formas, se volvió un nuevo objeto de investigación médica mediante un proceso que podemos calificar de construcción social de la enfermedad. Sin embargo los enfoques son muy variados. Entre el racionalismo que considéra que la enfermedad est la lectura neutra de lo real y el relativismo que reduce las grandes teorias médicas a una cultura entre otras, este articulo intenta exponer très ejemplos de construcción del cansancio como concepto médico (el enfoque global, el enfoque biológico y el enfoque práctico) y manifestar la influencia de los medios profesionales que la originan. A traves de las representaciones sociales y las selecciones que inducen en la percepción de la realidad, los problemas profesionales, las condiciones de trabajo, las modas intelectuales determinan la conceptualización del cansancio y, por consiguiente, su diagnóstico y tratamiento.
La modernisation des soins infirmiers dans la province de Québec (1880-1930). Un enjeu de négociation entre professionnels
Authors: Cohen Yolande
Published: October 2010

Résumé. Au Québec, la réforme hospitalière fut effectuée au nom de la modernisation, c'est-à-dire de la science, et de la charité. La tension entre ces deux pôles complique les négociations ininterrompues entre corps professionnels constitués et ceux en voie de l'être. Le projet des médecins d'imposer une tutelle absolue sur le secteur de la santé fut largement contrarié par les infirmières (religieuses hospitalières, propriétaires ou gestionnaires des institutions catholiques, qui y associent des valeurs apostoliques, et associations d'infirmières diplômées anglo-protestantes). Cet article retrace l'histoire des rapports entre médecins et infirmières à partir de l'étude d'un hôpital francophone et catholique (Notre-Dame) géré par les Sœurs de la charité (ou Sœurs grises). Ces dernières, en se faisant expertes de la formation des infirmières, assurent leur contrôle sur le développement et la professionnalisation du métier, retardant d'autant le contrôle du Collège des médecins sur ce corps. Au niveau provincial, et par le biais de la législation, les efforts des infirmières montréalaises, surtout protestantes et d'expression anglaise, convergent pour établir la reconnaissance d'une vision professionnelle de l'infirmière encore peu acceptée par les médecins et leurs consœurs catholiques et francophones. Ces procesus de régulation professionnelle s'inscrivent dans un ensemble de déterminations complexes (religieuses, linguistiques, ethniques, sexuelles) qui se combinent pour conduire médecins et infirmières à considérer la séparation absolue des compétences et des juridictions comme la solution de compromis à laquelle ils peuvent souscrire pour un temps.
Quand le « sale boulot » fait le métier : les aides-soignantes dans le monde professionnalisé de l'hôpital
Authors: Arborio Anne-Marie
Published: October 2010

Profesión y «trabajo sucio» : auxiliar de clínica en el mundo profesionalizado del hospital

La introducción, en los años 1950, de la categoria d'auxiliar de clínica en la jerarquiá del personal hospitalario, in Francia, se justificó primero por una política de readaptatión provisional de una parte del personnal en un contexte de penuria ; poco a poco, sin embargo se assigna a la auxiliar de clínica un cargo por completo en la división del trabajo, en la institución, dando una definición formal dada a los puestos propuestos que la coloca des lado de los profesionales de las curas con quienes comparte los mismos espacios, el mismo «material» pero sin compartir por lo tanto el prestigio del estatuto. La observación del trabajo de las auxiliares de clínicas pone de relieve, en el conjunto compuesto de sus tareas, la importancia del trabajo considerado como indigno, del «trabajo sucio», muchas veces en un sentido absoluto. Las auxiliares de clínicas se encuentran pues en una posición claramente subordinada en la jerarquiá y eso en un universo profesionalizado, en contacte permanente con personas de estatutos superiores cuya superioridad se funda en la presencia de éstas permitiéndoles deshacer del «trabajo sucio». Las auxiliares de clínicas no son, por lo tanto, prometidas a una posición unívoca, determinada por la institución, de estricta subordinación. Sus prácticas de trabajo diferenciadas pueden ser leidas como producto de un juego con el «trabajo sucio», que ellas accepten intentando sacar de este una espe- cificidad valorizadora o que busqen ellas también liberarse de él.
L'usage des savoirs informels en médecine familiale. Une modélisation conjointe
Authors: Lehoux Pascale , Rodrigue Jean , Lévy Ron
Published: October 2010

Résumé. Cet article décrit comment un modèle conceptuel initial a été élaboré au cours d'une série de discussions de groupe réunissant des chercheurs et des intervenants en médecine familiale œuvrant à Montréal (Québec, Canada). Les intervenants en médecine familiale construisent avec leurs patients des épisodes de soins à l'aide d'outils qui correspondent à leurs finalités et habiletés respectives. À partir de différents épisodes, s'élabore et se modifie un « espace thérapeutique ». Cet espace est une représentation professionnelle constituée par des savoirs formalisés (connaissances médicales) et des savoirs non-formalisés (expérience et intuition). Le modèle proposé souligne, entre autres, qu'une réelle prise en charge par le patient de sa santé (empowerment) nécessite une « construction mutuelle » des soins. Les limites et les ambiguïtés d'une telle collaboration sont abordées et des questions de recherche sont suggérées.
L'approche relationnelle de la malnutrition infantile en milieu tropical
Authors: Bouville Jean-François
Published: October 2010

Résumé. Cet article présente l'intérêt théorique et pratique de l'approche relationnelle de la malnutrition infantile, dont l'objectif consiste à mieux percevoir le lien entre les symptômes de l'enfant et une éventuelle altération de ses interactions avec l'entourage familial, et sa mère en particulier. Il s'agit plus précisément de cerner certaines spécificités comportementales et alimentaires, caractéristiques de la situation de l'enfant malnutri, au moment de l'observation dans son cadre de vie habituel. Une synthèse de ce type d'observations menées au Mexique, en Inde, au Népal, au Cameroun et au Mali, d'une part, et les résultats de certaines études longitudinales, d'autre part, nous ont incité à envisager l'hypothèse selon laquelle l'apparition et/ou l'aggravation de la malnutrition de l'enfant en milieu tropical pourraient provenir, dans certaines circonstances psychologiques et socioculturelles particulières, d'une perturbation relationnelle déjà engagée au sein de la dyade mère-enfant.
Analyse économique de l'utilisation des services d'urgence hospitaliers
Authors: Lemay Anne , Béland François , Contandriopoulos André-Pierre , Boucher Marcel , Lavoie Ginette
Published: October 2010

Résumé. L'utilisation des services des urgences hospitalières (UH) est un des sujets de préoccupation majeure des systèmes de soins médicaux. Au Québec, comme ailleurs, l'augmentation de l'utilisation des UH met en évidence la question de la justesse du recours à cette ressource. Le rôle normativement reconnu des UH est de traiter des traumatismes dus à des accidents ou des problèmes de santé aigus. Toutefois, les UH sont utilisées pour des motifs tout autres. Notre étude poursuit deux objectifs :

- qualifier et quantifier les différentes clientèles des UH ;

- utiliser un cadre conceptuel adapté de la théorie économique pour identifier les facteurs reliés à l'utilisation des UH. Les clientèles ont été catégorisées en utilisant les critères traditionnels pour juger de la justesse du recours aux urgences hospitalières tandis que le rôle des déterminants a été analysé en adoptant la théorie microéconomique du consommateur qui exprime une demande de services d'urgence. Il apparaît qu'au mieux 36 % des 6 295 visites effectuées dans deux UH étaient justifiées. Les analyses de régression logistique révèlent, d'une part, l'effet important du profil d'utilisation antérieure, de l'âge et du profil socioéconomique et clinique dans la propension à recourir à l'UH pour motif urgent. Le degré d'urgence de la condition du patient, la disponibilité des ressources alternatives à l'UH, le statut socioéconomique et l'éventail des effectifs médicaux disponibles sont associés à la propension d'avoir recours à des services exclusifs à l'UH. La réplication de l'obtention de ses résultats pour différents contextes d'utilisation a permis de constater la robustesse du modèle.
Paroles de patients hémiplégiques : discours et position subjective
Authors: Morin Catherine , Salazar Orvig Anne
Published: October 2010

Résumé. Des entretiens semi-directifs avec des patients hémiplégiques, tétra- ou paraplégiques et atteints de traumatismes osseux ont été analysés d'un point de vue discursif en mettant l'accent sur les diverses façons dont les patients se codent et articulent ces codages (comme sujets grammaticaux) aux différents types de verbes, ainsi que sur les tournures employées pour parler de la maladie et des membres malades. Les résultats, interprétés à partir de la conception psychanalytique du Moi, suggèrent que les patients paralysés et surtout ceux présentant une lésion cérébrale sont atteints dans leur identité imaginaire.
Stratégie de communication et stigmatisation des femmes : lévirat et sida au Burkina Faso
Authors: Taverne Bernard
Published: October 2010

Résumé. Au Burkina Faso, comme dans d'autres pays d'Afrique de l'Ouest, certains messages d'information contre le sida prétendent qu'il faut combattre la pratique du lévirat parce qu'elle favoriserait la diffusion de la maladie. Sur le plan épidémiologique, il peut être démontré que la suppression du lévirat serait sans effet bénéfique sur la diffusion de la maladie dans la population. Par contre, l'étude de cette institution montre que dans le domaine social, ces messages contribuent à :

- stigmatiser les femmes en les désignant responsables de la propagation de la maladie ;

- légitimer le rejet des femmes d'un homme décédé du sida ;

- accroître le nombre des femmes abandonnées ne bénéficiant plus d'aucune entraide familiale.

Pourtant, en milieu rural, la pratique du lévirat représente actuellement le seul système efficace de protection sociale des veuves ; son application leur permet de maîtriser leur avenir. Chefs de famille et professionnels de santé doivent assumer pleinement leur responsabilité. Les messages d'in formation doivent rappeler, aux premiers, que leur devoir est d'accepter et de prendre en charge les veuves, aux seconds, de rassurer les familles sur l'absence de risque de contamination dans la vie courante et d'informer les personnes concernées dans le strict respect des règles d'éthique.
La profession de sage-femme autonomie au travail et corporatisme protectionniste
Authors: Schweyer François-Xavier
Published: October 2010

The profession of midwife

In France, the profession of midwife has the legal status of a medical profession. The majority of midwives are salaried and work in hospitals with doctors. The environment in which they carry out their duties has become more and more technical and "medicalised" thus rendering autonomous practice problematic. This is due to, on one hand the supervising presence of doctors and on the other hand, the relational aspects of their duties, which they deem of upmost importance, which are not officially recognised. Nevertheless midwives form a thriving and developing profession, many young recruits having joined the profession in recent years. In spite of the fact that midwifery schools are controled by doctors, midwives continue to defend the independent nature of their profession. Their arguments to support this view are based, not, on their technical expertise, but rather reside in the fact that the state has laid down precise regulations defining their professional duties.