Частота встречаемости акушерских кровотечений в ОАРИТ за 2021год в областном перинатальном центре Жамбылской области, основные причины, пути снижения
Authors: Нурбаев Б.М. , Ариппаев Н.С. , Усманов У.У. , Ахметов Ф.М. , Буркит Г.А. , Шакаров Р.К. 
Published: January 2023

Акушерские кровотечения одно из наиболее серьезных осложнений беременности, родов и послеродового периода и чаще всего становится причиной массивной кровопотери, с высоким риском летального исхода. Акушерские кровотечения являются одной из ведущих причин материнской смертности, уступая в некоторых странах экстрагенитальной патологии и преэклампсии. Основными причинами кровотечений в акушерстве являются гипо-/ атония матки, отслойка нормально расположенной плаценты, полное или частичное предлежание плаценты, разрыв матки, наследственное заболевание крови, коагулопатии, сепсис, эмболия околоплодными водами. По данным Всемирной организации здравоохранения, из 530 000 женщин, ежегодно умирающих в мире в связи с беременностью и родами, около 200 000 погибают от акушерских кровотечений, около 140 000 – от послеродовых кровотечений (5- 15% родов). Частота послеродовых кровотечений составляет примерно 6%, тяжелых послеродовых кровотечений -1.86%, причем в разных странах этот показатель значительно отличается. Массивные акушерские кровотечения с кровопотерей более 30% объема циркулирующей крови (ОЦК), провоцирующие развитие геморрагического шока, становятся причиной материнской смертности в 20-28% случаев от общего числа умерших и составляет 0.3-2% всех акушерских кровотечений. Каждые семь минут на планете одна потенциальная мать умирает от массивного кровотечения. Атония матки является первым фактором риска приводящей к гистерэктомии в ранеем послеродовом периоде и материнской смертности. Акушерские кровотечения связанны с кровопотерей более 500 мл при родах через естественные родовые пути или более 1000 мл при родоразрешении путем операции кесарева сечения (КС). Несмотря на мировые тенденции по снижению показателей материнской смертности, кровотечение во время беременности и родов остается основной причиной случаев в nearmiss (NM) в акушерстве. По определению ВОЗ, «nearmiss»- это женщины, которые были при смерти, но выжили после осложнения, случившегося во время беременности, родов или в течение 42 дней после окончания беременности. Критерии состояния «nearmiss» впервые были разработаны экспертами ВОЗ в 2009 году. С учетом того, что большинство причин массивной кровопотери и геморрагического шока в акушерстве носят предотвратимый характер чрезвычайно важно соблюдать протокол оказания неотложной помощи этой категории пациенток, поскольку время для проведения всех диагностических и лечебных мероприятий крайне ограничено. Частота массивных акушерских кровотечений по другим причинам, требующим госпитализации в отделение интенсивной терапии, также очень высока. Поэтому анестезиологи-реаниматологи все чаще сталкиваются с необходимостью интенсивной терапии при массивном акушерском кровотечении, которая включает в себя строгую коррекцию витальных функций роженицы и коагулопатий, связанных с кровотечением. Систематический обзор литературы ВОЗ по случаям «едва погибших» женщин, позволил выделить три подхода к идентификации тяжелой материнской заболеваемости: 1. Определение клинических критериев для таких осложнений, как тяжелаяпреэклампсия и кровотечение; 2. Экстренный перевод женщины в ОАРИТ, проведение гистерэктомии или массивной гемотрансфузии; 3. Коррекция дисфункции системы органов в ОАРИТ (шок, ДВС, респираторный дистресс).