Comparative Effectiveness of Drug Treatment of the Root Canal System
Authors: Сахарук Н.А. , Колчанова Н.Э. , Гречиха А.С. , Аманова Ш. 
Published: March 2022

Введение. В данной статье рассматриваются вопросы анализа микробного профиля биопленки корневых каналов с дальнейшим определением чувствительности к антисептическим препаратам. Апикальный периодонтит представляет собой заболевание, при котором инфицирование корневых каналов происходит через отверстия, расположенные на верхушках корней. Поскольку роль микробного фактора в патогенезе апикальных периодонтитов является ведущей, а также вследствие преобладания в инфекции периапикальных очагов бактерий, организованных в сложные сообщества – биопленки, подбор эффективных противомикробных средств и особенно их адекватных комбинаций является одним из основополагающих факторов успешного эндодонтического лечения.Цель исследования. Изучение микрофлоры корневых каналов при хроническом апикальном периодонтите постоянных зубов с дальнейшим определением чувствительности матрикса биопленки к антисептическим препаратам.Материалы и методы. Исследование проводилось на кафедре терапевтической стоматологии с курсом ФПК и ПК УО «ВГМУ», на базе терапевтического отделения УЗ «ВОКСЦ» и на кафедре клинической микробиологии УО «ВГМУ». В группу обследуемых пациентов были включены 20 человек с хроническим апикальным периодонтитом (К 04.5), в возрасте от 20 до 35 лет, без выраженной соматической патологии. Были проведены клиническое, рентгенологическое и бактериологическое исследования. Количество микроорганизмов в корневом канале определяли путем подсчета колониеобразующих единиц по методу Мельникова – Царева. Определение способности выделенных микроорганизмов к образованию биопленки проводили с применением 96-луночкового полистиролового планшета, в качестве красителя использовали генцианвиолет. Далее определяли чувствительность микроорганизмов в составе биопленки к антисептическим средствам. Для оценки осведомленности практикующих врачей на предмет использования антисептиков при эндодонтическом лечении на базе терапевтического отделения УЗ «ВОКСЦ» были опрошены 22 человека. Данные были занесены в разработанную анкету.Результаты. Наибольшей способностью формировать биопленку среди выделенных из корневых каналов микроорганизмов обладали изоляты Staphylococcus spp. Самыми эффективными препаратами для медикаментозной обработки корневых каналов при исследовании in vitro у обследуемых пациентов являлись в комбинации 2% хлоргексидин (противомикробный эффект) и 25% диметилсульфоксид (эффект разрушения полисахаридного матрикса биопленки). Результаты анкетирования практикующих врачей-стоматологов Витебского областного клинического стоматологического центра показали полную неосведомленность о возможном использовании 25% диметилсульфоксида в качестве антисептика при эндодонтическом лечении.ВыводыВ корневых каналах при хроническом апикальном периодонтите определяются качественные и количественные изменения микрофлоры. Чаще других выделялись Streptococcus spp. (80%) и Staphylococcus spp. (75%). Выделенные бактерии обладали способностью формировать биопленку. Наибольшей способностью формировать биопленку обладал Staphylococcus spp. 25,3; 19,26–32,97 мкг/лунку (р<0,05).При исследовании антисептиков для обработки корневого канала наибольший эффект в отношении разрушения биопленки продемонстрировали 25% диметилсульфоксид и 3% р-р гипохлорита натрия. Также установлено, что после разрушения полисахаридного матрикса биопленки 25% диметилсульфоксидом бактерицидным действием на микроорганизмы биопленки обладал 2% хлоргексидин.Экспозиция для 25% диметилсульфоксида значения не имела, т. к. эффект воздействия (in vitro) отмечен с первых секунд, в отличие от 3% гипохлорита натрия, для которого экспозиция (согласно инструкции по медицинскому применению лекарственного средства) составляет 15 минут. Однако методики применения диметилсульфоксида в клинике не разработаны. Врачи-стоматологи (согласно данным анкетирования) о возможностях его применения не осведомлены, хотя в инструкции по медицинскому применению лекарственного средства диметилсульфоксид разрешено его использование в эндодонтическом лечении при условии разведения 20–30%.

Introduction. The analysis of the microbial profile of the root canal biofilm with a further determination of the sensitivity to antiseptic drugs is considered in this article. Apical periodontitis is a disease during which infection of the root canals occurs through openings located at apices of the roots. Since the role of the microbial factor in the pathogenesis of apical periodontitis is leading, and also due to the prevalence of periapical foci of bacteria organized in complex communities (biofilms) in the infection, the selection of effective antimicrobial agents and, especially, their adequate combinations is one of the fundamental factors for successful endodontic treatment.Thepurposeoftheresearch is study of the root canals microflora during chronic apical periodontitis of permanent teeth with a further determination of the sensitivity of the biofilm matrix to antiseptic. Materials and methods. The research was conducted at the Chair of Therapeutic Dentistry with the course of Advanced Training and Staff Retraining of Educational Establishment «Vitebsk State Order of Peoples’ Friendship Medical University», at the therapeutic department of the Health Institution "Vitebsk Regional Clinical Dental Center" and at the Chair of Clinical Microbiology Educational Establishment "Vitebsk State Order of Peoples’ Friendship Medical University". 20 persons from 20 to 35 years old with chronic apical periodontitis (K 04.5) without pronounced somatic pathology were included in the group of examined patients. Clinical, X-ray and bacteriological researches were conducted. The number of microorganisms in the root canal was determined by countingcolony-forming units according to the method of Melnikov – Tsarev. The ability of the extracted microorganisms to form biofilms was determined using a 96-well cell polystyrene plate; gentian violet was used as a dye. Next, the sensitivity of microorganisms in the composition of the biofilm to antiseptic agents was determined. 22 persons were interviewed to assess the awareness of practitioners regarding the use of antiseptics in endodontic treatment in the therapeutic department of the Health Institution "Vitebsk Regional Clinical Dental Center".Results. Isolates of Staphylococcus spp. possessed the greatest ability to form a biofilm among microorganisms extracted from the root canals. 2% chlorhexidine (antimicrobial effect) and 25% dimethyl sulfoxide (destruction effect of the polysaccharide matrix of the biofilm) in combination were the most effective drugs for the medical treatment of root canals during in vitro research in the examined patients. The results of a questionnaire survey of practicing dentists of the Vitebsk Regional Clinical Dental Center showed complete ignorance about the possible use of 25% dimethyl sulfoxide as an antiseptic in endodontic treatment.ConclusionsQualitative and quantitative changes in microflora are determined in the root canals in the case of chronic apical periodontitis. Streptococcus spp. (80%) and Staphylococcus spp. (75%) extracted more often than others. Extracted bacteria had the ability to form biofilms. Staphylococcus spp. 25.3; 19.26–32.97 μg/cavity (p<0.05) had the greatest ability to form biofilms.25% dimethyl sulfoxide and 3% sodium hypochlorite showed the greatest effect in point of the biofilms destruction during the research of antiseptics for root canal treatment. 2% chlorhexidine had a bactericidal effect on microorganisms of the biofilm after the destruction of the polysaccharide matrix of the biofilm with 25% dimethyl sulfoxide.Exposure for 25% dimethyl sulfoxide did not matter, because the effect of exposure (in vitro) was noted from the first seconds, in contrast to 3% sodium hypochlorite, for which the exposure (according to the instructions for medical use of the drug) is 15 minutes. However, methods for the use of dimethyl sulfoxide in the clinic have not been developed. Dentists (according to the questionnaire) are not aware of the possibilities of its use. Although in the instructions for medical use of the drug, the use of dimethyl sulfoxide in endodontic treatment is allowed under the condition of dilution of 20–30%.