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Correlação entre diagnóstico por imagem e histologia de lesões não palpáveis de mama
Authors: Giannotti Inês Abrantes , Giannotti Filho Osvaldo , Scalzaretto Ana Paula , Visentainer Milena , Elias Simone
Published: June 2021

O diagnóstico das lesões mamárias não palpáveis tem sido cada vez mais freqüente, a partir do aprimoramento dos métodos de diagnóstico por imagem desenvolvidos nas últimas três décadas e mais recentemente com as técnicas de biópsia por agulha (core biopsy). Apresentamos um estudo de 197 casos submetidos à biópsia por agulha, guiadas por ultra-sonografia e por mamografia, com ênfase na correlação entre os achados morfológicos dos exames de diagnóstico por imagem e a histopatologia. Em 40 casos o diagnóstico foi de carcinoma. Houve concordância significativa (p<0,001) entre a classificação conhecida com BIRADS™ e os diagnósticos histopatológicos.
A pesquisa de enfermagem no Instituto Nacional de Câncer: trajetória, tendências e perspectivas
Authors: Camargo Teresa Caldas , Souza Ivis Emília de Oliveira
Published: June 2021

Este estudo pretendeu recuperar e analisar a contribuição de enfermeiras na construção do conhecimento em oncologia no âmbito nacional; mapear a trajetória da pesquisa de enfermagem no Instituto Nacional de Câncer (INCA) e apontar as tendências e perspectivas de pesquisa emergentes. Utilizou-se como fontes primárias os resumos publicados nos catálogos do Centro de Estudos e Pesquisa em Enfermagem (CEPEn) entre 1979 e 2000; os objetivos de pesquisa descritos nos projetos de dissertação e de tese de enfermeiras do INCA cursando Pós-Graduação Stricto Sensu e as considerações finais de dissertações e teses realizadas no cenário do INCA desenvolvidas por enfermeiras pertencentes ou não aos Tabelas da Instituição. Os dados foram tratados pelo referencial metodológico da análise de conteúdo (Bardin) o que permitiu a construção de categorias temáticas. A partir de uma reflexão crítica, apontou-se as tendências e as perspectivas da pesquisa de Enfermagem Oncológica.
Sarcoma sinovial bifásico de alto grau primário de pulmão
Authors: Bezerra Junior Marcos Luiz , Costa Erick Santarem da , Nascimento Marilene F do , Mendes Gelcio L Quintela , Cavalcanti Aureliano , Pinel Maria Izabel Sathler
Published: June 2021

O sarcoma sinovial é uma neoplasia maligna de partes moles que ocorre com mais freqüência em adultos jovens, localizando-se nas extremidades, próximo às grandes articulações. Sarcomas primários do pulmão são extremamente raros. Entre os tipos mais comuns que ocorrem nesta localização estão o leiomiossarcoma, fibrossarcoma e o hemangiopericitoma. O diagnóstico do sarcoma sinovial é dificultado justamente por essa baixa ocorrência e devido à semelhança de achados histológicos e morfológicos entre lesões primárias e metastáticas. A pesquisa citogenética da translocação t(x;18) (p11;q11) tem um papel mais importante nos casos de tumores monofásicos devido ao seu padrão de crescimento semelhante a de outros sarcomas assim como a análise imunohistoquimica e de ultraestrutura que também são exames que auxiliam o diagnóstico. Relatamos o caso de um sarcoma inovial bifásico, primário de pulmão confirmado por análise imuno-histoquímica compatível com padrões descritos em literatura e que foi abordado com cirurgia, radioterapia conformacional e quimioterapia, evoluindo ao óbito, com doença local e à distância.
Prevenção do câncer da pele
Authors: Instituto Nacional de Câncer
Published: June 2021

Extrato do artigo: Prevenção e controle do câncer: normas e recomendações do INCA, publicado na Rev Bras Cancerol 2002;48(3):317-32.
A complicação fístula faringocutânea após laringectomia total: uma análise preliminar
Authors: Santana Mary Elizabeth de , Sawada Namie Okino , Sonobe Helena Megumi , Zago Márcia Maria Fontão
Published: June 2021

A complicação mais grave e freqüente apresentada pelo laringectomizado total é a fístula faringocutânea. Nesta investigação objetivou-se analisar a freqüência e os fatores de risco que contribuem para a formação de fístula faringocutânea, na literatura. Este é um estudo descritivo no qual analisaram-se 10 artigos indexados nos Bancos de Dados PUBMED e MEDLINE, que foram adquiridos na íntegra, no período de março de 2001 a março de 2002. Os fatores de risco identificados para a formação da fístula faringocutânea foram: radioterapia pré-operatória; dissecção radical do pescoço; tipo de material de sutura utilizado; traqueostomia pré-operatória; doenças sistêmicas; estadiamento do tumor; transfusão sangüínea no transoperatório; tipo de drenagem do pescoço; infecção da ferida e formação de hematoma. Esta complicação aumentou o período de internação e de cicatrização, com médias de 28 e de 36 dias, respectivamente. O tratamento predominante é ainda o conservador, no qual a enfermeira necessita de conhecimentos técnico-científicos, pois requer os cuidados intensivos, higiênicos e de tratamento da ferida. A habilidade de raciocínio clínico e técnica, aliada à busca de evidências e capacidade de relacionamento interpessoal da enfermeira, é que determinará a qualidade das intervenções de enfermagem no atendimento das complicações do laringectomizado total.
Compreendendo a trajetória de mulheres em busca do diagnóstico e tratamento do câncer de mama: uma perspectiva sócio - antropológica
Authors: Skaba Márcia Marília Vargas Fróes
Published: June 2021

A presente investigação tem como objeto de estudo o itinerário que mulheres portadoras de câncer de mama matriculadas em hospital especializado do Instituto Nacional de Câncer percorrem em busca do diagnóstico e início do tratamento. O objetivo do trabalho é analisar o significado do adoecimento por câncer de mama para as mulheres estudadas, estabelecendo relações entre as representações atribuídas a essa doença e a construção de determinado itinerário em busca do diagnóstico e tratamento. O estudo tem como bases teórico-metodológicas as representações sociais do câncer e o itinerário terapêutico. Acreditamos que, ancoradas numa reflexão teórica realizada nos campos da sociologia e da antropologia, essas categorias dão maior visibilidade ao nosso objeto de estudo. Sublinhamos que a investigação é de natureza qualitativa, embora análises quantitativas tenham servido de cenário para as construções sociológicas e antropológicas desenvolvidas. Realizamos 25 entrevistas semi-estruturadas, buscando compreender as experiências das pacientes no desenvolvimento de um itinerário terapêutico e suas representações sociais sobre o Câncer de Mama, com vistas à comparação desses aspectos ao favorecimento – ou não - na obtenção do diagnóstico desta patologia. Nas considerações finais, dentre outras recomendações, ressaltasse a urgente necessidade da abordagem do câncer em uma perspectiva interdisciplinar, superando a visão biomédica, hegemônica nas formulações de políticas de prevenção e tratamento.
Caracterização de Mutações no Gene BRCA1 em Pacientes com Câncer de Mama e ou Ovário Hereditários do Instituto Nacional de Câncer-RJ
Authors: Lourenço Juliano Javert
Published: June 2021

Mutações no gene BRCA1 são conhecidas como a causa mais freqüente a predisposição aos cânceres hereditários de mama e ovário. Embora menos que 10% de todos os casos de câncer de mama e ovário manifestem características hereditárias, estima-se que até 80% dos casos hereditários são relacionados a mutações no gene BRCA1. A maioria das mulheres com câncer de aparecimento precoce e forte história familiar são portadoras de mutações em BRCA1. A identificação e caracterização destas mutações na população brasileira são cruciais para o aconselhamento genético e prevenção. Neste trabalho, apresentamos dados da seqüência de ADN de 47 pacientes que foram selecionados pelo Grupo de Aconselhamento Genético em Câncer de Mama e Ovário do Instituto Nacional de Câncer-RJ. Todos os éxons codificantes e junções íntron-éxon foram analisadas. Sete mutações (15%) foram encontradas em BRCA1 entre os 47 pacientes incluídos na investigação: uma idêntica inserção (insC 5382) foi encontrada no éxon 20 de quatro pacientes, uma deleção de quatro pares de bases (3450 del4 CAAG) no éxon 11, resultando em um códon de parada, no quinto paciente; uma transição (T>C IVS 17+2) no íntron 17, afetando o sítio de processamento do ARNm no sexto paciente; e uma transição C>T resultante em um códon de parada (Q1135X) no éxon 11 do sétimo paciente. Outro paciente sem mutações detectadas em BRCA1 apresentou uma mutação em BRCA2 (IVS 21+4 A>G) no íntron 21, outro gene relacionado ao câncer de mama masculino e feminino. A identificação destas mutações associadas aos cânceres de mama e ovário hereditários contribuirá para o conhecimento do perfil mutacional de BRCA1 na população brasileira.
Efeito Anti-Tumoral dos Bisfosfonatos: uma Nova Perspectiva Terapêutica
Authors: Vasconcellos Déborah V. , Duarte Maria Eugenia L. , Maia Raquel C.
Published: June 2021

Os bisfosfonatos (BFs) são potentes inibidores da reabsorção óssea mediada por osteoclastos. Essas drogas são efetivas na redução do cálcio sérico em pacientes com hipercalcemia maligna, assim como também no tratamento da dor óssea, osteoporose e metástases ósseas. Diversos estudos demonstram que os BFs possuem efeito em outras células além dos osteoclastos. Em células tumorais podem agir induzindo a apoptose, inibindo a proliferação celular, inibindo a adesão e a invasividade celular ou as metástases ósseas. O mecanismo molecular subjacente a estes efeitos parece ser a inibição de enzimas da via do mevalonato, o que leva a um impedimento da prenilação de GTPases como Ras e Rho, importantes para a manutenção da integridade do citoesqueleto e tráfego de vesículas nas células. As evidências dos recentes estudos laboratoriais e clínicos sugerem que os BFs têm um papel importante como tratamento suplementar e possivelmente complementar na terapia do câncer. Um entendimento mais profundo e completo sobre o efeito anti-tumoral destas drogas pode sugerir possibilidades terapêuticas novas e seletivas.
A deferroxamina na profilaxia da enterite actínica - estudo experimental em ratos
Authors: Correia Mauro Monteiro , Mitidieri Ottilia Rodrigues Affonso , Schanaider Alberto
Published: June 2021

Foi realizado estudo experimental para avaliar a eficácia da deferroxamina (DFX) na profilaxia da enterite actínica em ratos Wistar. Oito grupos foram criados: I - Controle; II - Simulação; III, V e VII - Irradiação sem DFX profilática e sacrifício após 15 horas, 5 e 30 dias respectivamente; IV, VI e VIII - Irradiação com DFX profilática e sacrifício após 15 horas, 5 e 30 dias respectivamente. Os animais dos grupos de tratamento tiveram um segmento de 10cm de íleo terminal proximais à válvula íleo-cecal irradiado com 1.000 cGy em dose única (cobaltoterapia). A DFX foi aplicada por via intraperitoneal (100mg/kg de peso corpóreo) uma hora antes do início da irradiação. As variáveis avaliadas foram clínicas (mortalidade), bioquímicas e histológicas qualitativas e quantitativas. No estudo bioquímico utilizamos o cálculo do nível de significância da diferença das médias e seus respectivos desviospadrão, com p significativo para valores menores que 0,05 e nos estudos histopatológicos os testes F de Brieger para análise de variância e de Tukey para a comparação entre as médias. Os resultados encontrados demonstraram maior mortalidade no grupo sem profilaxia do que no com profilaxia aos 5 dias (p < 0,01); níveis de malondialdeído significativamente maiores no grupo de 15 horas sem DFX do que no com profilaxia; lesões exudativas mais proeminentes nos grupos que não receberam profilaxia. A morfometria do grupo de 30 dias com profilaxia foi normal. Os autores concluíram que a DFX foi eficaz na profilaxia da enterite actínica a nível histológico e atribuem seu efeito à sua capacidade significativa de redução precoce da peroxidação lipídica.
Alterações do fluxo salivar total não estimulado em pacientes portadores de carcinoma espinocelular de boca e orofaringe submetidos à radioterapia por hiperfracionamento
Authors: Guebur Maria Isabela , Rapoport Abrão , Sassi Laurindo Moacir , Oliveira Benedito Valdecir de , Pereira José Carlos Gasparin , Ramos Gyl Henrique Albrecht
Published: June 2021

A prevenção e o diagnóstico precoces são atualmente, as medidas mais eficazes de que dispomos para melhorar o prognóstico dos tumores malignos. Os tumores de boca e orofaringe são tratados com sucesso quando descobertos precocemente. A radioterapia é quase sempre um dos tratamentos de eleição para estes tumores. Quando as neoplasias são diagnosticadas em estádios mais avançados, o tratamento muitas vezes necessita ser mais rápido para ser eficiente, e com isso os radioterapeutas lançam mão do hiperfracionamento, no qual o paciente recebe duas doses diárias de radiação, com dose diária menor por fração, mas maior ao dia, ficando em cerca de 160cGy/2x/dia. Quando as glândulas salivares maiores estão presentes no campo irradiado, a xerostomia torna-se presente já na segunda semana de tratamento (1500 a 2000 cGy), alterando a saúde geral do paciente, que fica com dificuldade para se alimentar, falar e dormir. O objetivo deste estudo foi avaliar as alterações quantitativas do fluxo salivar total não estimulado de pacientes que se submetem ao hiperfracionamento para tratamento de carcinoma espinocelular de boca e orofaringe. Foram avaliadas as amostras de saliva de doze pacientes do Hospital Erasto Gaertner, de Curitiba, Paraná, pacientes esses do sexo masculino. Foram coletadas duas amostras de saliva, a primeira antes da radioterapia e a segunda, ao término do tratamento. Como resultado, obtivemos perda salivar em 91,7% dos pacientes, com uma porcentagem de perda de fluxo salivar total de 62,9%, registrada na segunda coleta. Concluindo, o hiperfracionamento ocasiona xerostomia bastante acentuada quando as glândulas salivares maiores encontram-se presentes no campo irradiado.
Criopreservação de gametas - uma esperança para pacientes com câncer
Authors: Schuffner Alessandro , Ramos Leandro , Stockler Sandra , Hernandes Rosana , Costa Sérgio , Centa Lidio
Published: June 2021

Relatam-se dois casos de gestação bem sucedida após o sêmen ser estocado antes da quimioterapia em pacientes com câncer. No primeiro caso, o paciente teve o sêmen congelado aos 20 anos de idade, ao ser diagnosticado câncer de testículo; 12 anos depois, foi descongelado e usado para fertilização in vitro/injeção intracitoplasmática de espermatozóide (FIV/ICSI), resultando em gravidez única, com nascimento a termo, sem complicações no pré-natal. No segundo caso, o paciente teve seu sêmen congelado aos 33 anos, antes da rádio-/quimioterapia para tumor neuro-ectodérmico primitivo do couro cabeludo. Estes casos dão sustentação à estocagem de sêmen, mesmo por um longo período, para homens cujo futuro de sua fertilidade possa ser comprometido através da supressão da espermatogênese secundária à administração de rádio e quimioterapia. O advento da ICSI veio aumentar a possibilidade de o sêmen criopreservado permitir uma gravidez, especialmente em pacientes com pequena quantidade de espermatozóides congelados. O armazenamento de um único ejaculado prévio ao início do tratamento com rádio-/quimioterapia pode preservar a fertilidade sem comprometimento do tratamento oncológico. Não podemos esquecer também de recentes sucessos na criopreservação de tecido ovariano na abordagem das jovens com câncer.
Tratamento cirúrgico de tumores malignos envolvendo ombro e membro superior: estudo de 10 casos
Authors: Vieira Leonardo José , Vieira João Paulo , Oliveira Alexandre Ferreira , Freitas Rosyane Rena de , Rabêlo Felipe Torres , Mira Rafael Rabello Lista , José Jean Khoury
Published: June 2021

Para alguns pacientes com neoplasias em região de ombro e/ou membro superior, a desarticulação interescapulotorácica (Cirurgia de Berger) ou a desarticulação escápulo-umeral, embora radicais, são o tratamento cirúrgico de escolha. No entanto, em casos selecionados, a escapulectomia ou a cirurgia de Tikhoff-Linberg (ressecção interescapulotorácica supra-umeral) pode ser uma alternativa. Neste trabalho, avaliamos 10 pacientes submetidos às diversas cirurgias em região de ombro e membro superior, de 2000 a 2003, nos hospitais ASCOMCER, Oncológico e Dr. João Felício, de Juiz de Fora (MG), procedendo à discussão sobre a modalidade cirúrgica aplicada a cada caso, a relação entre tipo histológico, localização do tumor e/ou comprometimento de feixe vásculo-nervoso com a indicação de uma ou outra cirurgia, a recorrência local ou sistêmica relacionada à técnica cirúrgica, a utilização de terapias neoadjuvantes e adjuvantes à cirurgia, o tempo de acompanhamento clínico sem indício de recidiva e óbitos.
Câncer gástrico em idosos
Authors: Costa Patrícia Burda , Mello Eduardo Linhares Riello de , Kesley Rubens , Cola Bernardo , Mirssilian Gilberto , Leidermann Eliezer , Salomão Alemar Roge , Pinto Carlos Eduardo
Published: June 2021

Estudos recentes relatam um aumento no número de pacientes idosos com câncer gástrico devido à melhoria na expectativa de vida da população. A gastrectomia e o controle locorregional através da linfadenectomia para os tumores gástricos, permanece como a melhor possibilidade de cura para o câncer gástrico. As co-morbidades existentes no idoso podem levar a maior taxa de complicações no per e pós-operatórios, e nessa população os benefícios da cirurgia têm sido correlacionados com a morbi-mortalidade desse tratamento. Os autores analisam os resultados do tratamento cirúrgico de pacientes com idade acima de 76 anos com adenocarcinoma gástrico operados, dando ênfase aos aspectos cirúrgicos, e se é justificável o emprego dessa cirurgia nesse grupo de pacientes. Um total de 579 pacientes com câncer gástrico foi atendido em nosso hospital entre 1997 e 2001. Dessa casuística, analisamos um grupo de 66 pacientes idosos. Nessa análise, obtivemos 37,9% de morbidade e 12,1% de mortalidade. A complicação mais comum foi infecção de sítio cirúrgico que ocorreu em 17,1% dos pacientes. A seleção cuidadosa de pacientes, o tratamento de doenças concomitantes e os cuidados no peri e pós-operatórios provam que a cirurgia gástrica tem bons resultados em pacientes idosos, concluindo que a cirurgia é justificável no idoso, sendo a gastrectomia total o procedimento de maior morbi-mortalidade.
Comparação do desempenho do teste de captura híbrida II para HPV, citologia em meio líquido e citologia convencional na detecção precoce do câncer do colo do útero e de suas lesões precursoras no Rio de Janeiro, Brasil
Authors: Girianelli Vania Reis , Thuler Luiz Claudio Santos , Szklo Moyses , Donato Alexandre , Zardo Lucília Maria Gama , Lozana José Azevedo , Almeida Neto Olimpio Ferreira de , Carvalho Aurenice Cristina Leda de , Matos Jorge Henrique de , Figueiredo Valeska
Published: June 2021

O câncer do colo do útero permanece como uma importante causa de morbidade e mortalidade no Brasil. Embora o exame citopatológico seja o método mais difundido mundialmente para seu rastreamento e de suas lesões precursoras, sua vulnerabilidade a erros de coleta, de preparação da lâmina e a subjetividade na interpretação dos resultados podem comprometer sua sensibilidade e especificidade. Novas técnicas vêm sendo desenvolvidas com o objetivo de melhorar a acurácia do exame citopatológico, destacando-se entre elas a citologia em meio líquido. Por outro lado, há evidências epidemiológicas e moleculares do papel do papilomavírus humano (HPV) como fator causal da neoplasia cervical, sendo possível sua detecção por meio de exames de captura híbrida. Diante disso, o Instituto Nacional de Câncer (INCA), responsável por planejar, coordenar e implementar estratégias visando ao controle de câncer no Brasil, desenvolveu este estudo com o objetivo de comparar o desempenho do teste de captura híbrida II para o DNA do HPV, colhido por profissional de saúde (CHPS) e pela própria paciente (CHPP), com a citologia em meio líquido DNACITOLIQ (CL) e a citologia convencional (CC), na detecção precoce do câncer do colo do útero ou suas lesões precursoras.
Cuidados paliativos oncológicos: reflexões sobre uma proposta inovadora na atenção à saúde
Authors: Silva Ronaldo Corrêa Ferreira da
Published: June 2021

A partir de publicações que identificam o câncer como um problema de saúde pública, considerando que em muitos países economicamente menos desenvolvidos os cuidados paliativos podem ser a única opção de cuidado oferecido, e que são poucas as publicações sobre este tema nestes mesmos países, acreditamos ser essencial a discussão sobre cuidados paliativos em nosso país. Por meio de uma revisão bibliográfica, podemos estabelecer um referencial teórico para as reflexões sobre esta proposta inovadora na atenção à saúde. A análise do material indica que os cuidados paliativos encontram-se estruturados nos países economicamente desenvolvidos, mas que ainda estão em fase de implementação nos países economicamente menos desenvolvidos. Nestes, programas e serviços que respeitem as culturas e as crenças de cada país têm maior possibilidade de sucesso do que programas não adaptados. Para adaptá-los, questões como uma melhor compreensão dos conceitos de cuidado, morte e finitude em nossa sociedade são essenciais. Como resultado destas reflexões, emergem alguns objetivos a serem alcançados: possibilitar os indivíduos a realizarem suas escolhas; discutir amplamente com a sociedade o papel do cuidador e de medidas de suporte social ao mesmo; reivindicar a inserção no ensino médico de disciplinas que discutam a morte e o morrer e oferecer um cuidado integral para o indivíduo ao final da vida, isto é, atendendo as dimensões físicas, emocionais, espirituais, sociais e econômicas.
Docetaxel em administração semanal como quimioterapia de primeira linha para câncer de pulmão de não-pequenas células em estádio IV: tratamento eficaz com toxicidade baixa
Authors: Martins Renato G. , Advincula G. , Costa R. , Aragão B. , Santos Waldelice , Toscano Edson , Roriz Walter , Zamboni Mauro , Sousa Aureliano , Biasi Paulo de , Zukin Mauro
Published: June 2021

O estudo avaliou a segurança e eficácia do docetaxel como terapia de primeira linha em pacientes com câncer de pulmão de não-pequenas células avançado (CPNPC). Trinta e seis pacientes com CPNPC de estádio IV receberam docetaxel 36 mg/m2/ semana X 6 com 2 semanas de descanso em um total de seis ciclos programados. Os ciclos foram repetidos a cada 8 semanas. O status tumoral foi avaliado por exame clínico e radiológico. Neutropenia foi a toxicidade hematológica mais comum (14% dos pacientes). A taxa de resposta global foi de 14% (5 respostas parciais), 9 (25%) pacientes apresentaram respostas menores ou doença estável por ≥17 semanas. Tempo mediano para progressão e sobrevida mediana foram de 3,4 meses e 7,0 meses, respectivamente. Sobrevida em 1 ano foi de 32%. Esses dados sugerem que o docetaxel em administração semanal é bem-tolerado, com uma taxa de resposta compatível com agentes únicos usados em CPNPC avançado, representando uma opção adicional para pacientes com dificuldade de tolerar o esquema padrão a cada 3 semanas, com uma toxicidade bastante aceitável.
Hemipelvectomia com reconstrução por retalho miocutâneo anterior de coxa : relato de caso e descrição da técnica cirúrgica
Authors: Vieira Leonardo José , Vieira João Paulo , Oliveira Alexandre Ferreira de , Freitas Rosyane Rena de
Published: June 2021

A hemipelvectomia com reconstrução usando-se retalho miocutâneo ântero-medial da coxa, é indicada para o tratamento dos sarcomas da região glútea e da porção proximal posterior da coxa. O grande defeito cirúrgico é coberto pelo retalho miocutâneo do músculo quadríceps femoral. O resultado da hemipelvectomia com reconstrução por retalho miocutâneo anterior de coxa é excelente, exceto pela dor fantasma e sensação do membro persistente em alguns pacientes. As considerações quanto à reabilitação e ao risco de dor e membro fantasma são similares aos associados aos outros tipos de hemipelvectomias. Em virtude da rápida cicatrização vista neste tipo de retalho, a adaptação de uma prótese, quando requerida, pode ser mais precoce. No presente trabalho apresentamos um caso em que foi realizado este tipo de cirurgia, procedendo-se à descrição da técnica cirúrgica utilizada.
Tumor de Wilms em adulto: relato de caso
Authors: Albuquerque Mauro Guimarães , Vieira Sabas Carlos , Rego Cristiane Fortes Napoleão do , Fortes Emanuel Augusto de C. , Santana Gerúsia Ibiapina
Published: June 2021

O tumor de Wilms é a neoplasia renal de maior incidência na primeira infância e raramente acomete adultos. A incidência neste grupo situa-se em torno de 1% do número total dos casos, sendo o prognóstico bem pior. Neste trabalho é relatado um caso novo em paciente do sexo masculino, com 52 anos de idade, apresentando dor abdominal intensa associada à perda ponderal. A ultra-sonografia abdominal revelou lesão expansiva complexa, de contornos indefinidos em flanco esquerdo. A tomografia computadorizada de abdome demonstrou lesão sólida no pólo antero-superior do rim esquerdo invadindo os espaços peri-renal, para-renal e musculatura para-vertebral. Foi realizada nefrectomia total e posterior exame anatomo-patológico da peça cirúrgica que diagnosticou nefroblastoma (tumor de Wilms) em estádio II, sem anaplasia. O paciente recebeu radioterapia no leito tumoral. Diagnosticouse metástase pulmonar e hepática após o término da mesma, quando se iniciou a quimioterapia com adriamicina, actinomicina e vincristina. O tumor de Wilms em adulto apresenta geralmente um prognóstico pior, necessitando de uma terapêutica mais agressiva e de acompanhamento prolongado.
II Jornada de Bioética
Authors: Schramm Fermin Roland , Silva Carlos Henrique Debenedito
Published: June 2021

A II Jornada de Bioética teve apresentações sobre Obstinação Terapêutica versus Cuidados Paliativos. Como a forma adotada pela coordenação da jornada consistiu em dividir as abordagens em dois focos, o da manhã premiou o Cuidar do Paciente, e o da tarde o Cuidar do Cuidador. Sucedendo a cada Mesa Redonda, apresentou-se um caso clínico, que propiciou proveitosos debates com significativa participação da plateia. Todo esse evento tornou possível a produção de rico material científico, que temos a satisfação de ora apresentar, sob a forma de quatro artigos e dois casos clínicos. Estes são aqui apresentados e trazem à discussão os dilemas surgidos dos diferentes conflitos de interesse. Devem ser lidos como forma de preparar a ambientação para os artigos que os sucederão.
Cuidar do cuidador: transbordamento e carência
Authors: Py Ligia
Published: June 2021

Este texto é produto de uma comunicação realizada na Jornada de Bioética promovida pelo Conselho de Bioética do INCA, no dia 06 de julho de 2004. Trata de dificuldades emocionais de familiares cuidadores de pacientes com câncer, carentes eles mesmos de cuidados especiais.
Revisão crítica dos instrumentos utilizados para avaliar aspectos emocionais, físicos e sociais do cuidador de pacientes com câncer na fase terminal da doença
Authors: Rezende Vera Lucia , Derchain Sophie Mauricette , Botega Neury José , Vial Daniela Landulfo
Published: June 2021

Atualmente, muitas pessoas vivem por mais tempo e assim, o cuidar do paciente com doenças crônicas tornou-se um elemento importante no contexto da saúde pública. No caso do paciente com câncer na fase terminal da doença, este cuidar é uma tarefa complexa, difícil, angustiante e pouco estudada. A maioria dos estudos avaliam, em geral, após a morte, já no período de luto, ao passo que o cuidador informal pode apresentar alterações emocionais, físicas e sociais principalmente no período que antecede a morte do paciente, fator que torna necessária a mensuração destes sintomas. Existem muitos instrumentos padronizados disponíveis na literatura nesta linha, porém a maioria não é completa em relação a todas as dimensões dos cuidados que devem ser oferecidos na fase terminal da doença (sintomas físicos, sintomas psicológicos, suporte social, necessidades econômicas, expectativas e esperanças, crenças existenciais e espirituais). No presente estudo, foram analisados alguns dos principais instrumentos e selecionado um, recentemente publicado e ainda não validado no Brasil, para realizar sua tradução. Ele possibilita a avaliação multidimensional dos cuidadores de pacientes com câncer na fase terminal da doença, o General Comfort Questionnaire (GCQ).
Associação entre mortalidade diária por câncer de pulmão e poluição do ar no município do Rio de Janeiro: um estudo ecológico de séries temporais
Authors: Junger Washington Leite , Leon Antonio Ponce de , Mendonça Gulnar Azevedo e Silva
Published: June 2021

Diversos estudos têm mostrado associações estatísticas entre níveis de poluição atmosférica e morbidade e/ou mortalidade nas populações. Os principais desfechos de saúde considerados nestes estudos são as doenças respiratórias, cardiovasculares e, mais recentemente, o câncer de pulmão. Neste trabalho investigamos a associação entre poluição do ar e mortalidade por câncer de pulmão em idosos no município do Rio de Janeiro, entre setembro de 2000 a dezembro de 2001. O desenho de estudo epidemiológico adotado foi o ecológico com uma abordagem séries temporais diárias. Para ajuste dos fatores de confusão e estimativa do efeito foi utilizada a regressão de Poisson semi-paramétrica. Foram encontrados efeitos estatisticamente significativos para o monóxido de carbono (CO) com riscos relativos 1,130 (1,000-1,276) e 1,232 (1,003-1,515) para exposição ao CO com defasagem de três dias e acumulada de sete dias respectivamente.
Tumor desmoplásico de pequenas células redondas: relato de um caso de uma neoplasia de difícil diagnóstico
Authors: Ogata Daniel Cury , Totsugui Joel Takashi , Machuca Tiago Noguchi , Ioshii Sérgio Ossamu , Ogata Alessandro Cury , Ditzel Filho Léo Fernando da Silva
Published: June 2021

O tumor desmoplásico de pequenas células redondas (TDPCR) é uma neoplasia rara, que foi recentemente relatada por Gerald et al. Foram descritos aproximadamente 101 casos na literatura, tendo uma localização predominantemente intra-abdominal e acometendo com maior freqüência crianças e adultos jovens. Os autores relatam um caso de TDPCR em adulto jovem de 24 anos. Este paciente apresentava quadro inespecífico de náuseas, vômitos, além de único episódio de hematêmese. Ao exame físico constatou-se massa sólida em epigástrio e hipocôndrio esquerdo. Estudos de imagem confirmaram a existência de processo expansivo e também evidenciaram linfonodomegalia retroperitoneal. O diagnóstico foi firmado através de videolaparoscopia, obtendo material de biópsia. Devido a inespecificidade da amostra, optou-se pela utilização da imunoistoquímica. A análise deste estudo revelou que a neoplasia era positiva para marcadores epiteliais, mesenquimais e fracamente positiva para cromogranina, sendo que estes resultados favoreceram o diagnóstico de TDPCR. Devido à doença estar localmente avançada, o tratamento proposto foi quimioterapia com Ciclofosfamida e Paclitaxel. Contudo, o paciente apresentou resposta apenas parcial, recusando-se a utilizar outro tratamento de segunda linha. Atualmente encontra-se sob cuidados de apoio, com seguimento de 18 meses.
Influência da metileno-tetrahidrofolato redutase na patogênese das leucemias agudas infantis
Authors: Zanrosso Crisiane Wais , Emerenciano Mariana , Figueiredo Alexandre , Reis Marcelo , Cordeiro Synara Nô Seara , Splendore Alessandra , Pombo-de-Oliveira Maria S
Published: June 2021

As leucemias resultam de uma interação adversa entre gene-ambiente, com susceptibilidade condicionada, pelo menos em parte, por polimorfismos de múltiplos genes. Como a metilenotetrahidrofolato redutase (MTHFR) possui papel chave no metabolismo do folato, alterações na sua atividade (resultante de polimorfismos) ou alterações na suplementação de folato, podem influenciar na síntese, reparo e metilação de DNA. Neste estudo, determinamos a freqüência dos polimorfismos 677C>T e 1298A>C do gene MTHFR em 177 crianças menores de 16 anos com leucemias agudas (LA) de diversas regiões brasileiras e em 249 amostras de indivíduos normais como o grupo controle. O método utilizado para genotipagem foi PCR-RFLP. As freqüências dos genótipos 677CC, 677CT e 677TT foram 51%, 40% e 9% nos controles, 57%, 33% e 10% para os casos de leucemia linfoblástica aguda (LLA), e 49%, 39% e 12% para os casos de leucemia mielóide aguda (LMA), respectivamente. Já as freqüências dos genótipos 1298AA, 1298AC e 1298CC foram respectivamente 62%, 31% e 7% nos controles, 51%, 41% e 8% nos casos de LLA e, 67%, 31% e 2% nos casos de LMA, respectivamente. Quando comparamos casos de LLA com os controles, para o polimorfismo 677C>T, encontramos um OR= 0,7 (0,5 - 1,2) e OR= 1,0 (0,4 - 2,1) para os genótipos CT e TT, respectivamente. Para o polimorfismo 1298A>C, o OR foi 1,6 (1,0 - 2,5) e 1,3 (0,6- 3,0) para os genótipos AC e CC, respectivamente. Para os casos de LMA, o OR foi 1,0 (0,5 - 2,1) para o genótipo CT, e 1,3 (0,5 - 3,9) para o genótipo TT. Para o genótipo AC, encontramos um OR= 0,9 (0,4 - 1,9); para o genótipo CC, o OR foi 0,3 (0,04 - 2,3). Não houve diferenças entre as freqüências do MTHFR 677C>T e 1298A>C em ambos os grupos na análise global. Os resultados indicam que MTHFR 677C>T e 1298A>C não conferem efeito protetor contra a LA infantil.
Complicações da videocirurgia para pacientes oncológicos
Authors: Santana Karina Maria de , Leite Rita de Cássia Burgos de Oliveira
Published: June 2021

A videocirurgia vem sendo amplamente utilizada para o diagnóstico, estadiamento e tratamento dos pacientes oncológicos. Este estudo, através de uma pesquisa bibliográfica, teve o objetivo de descrever as complicações da videocirurgia, destacando aquelas a que estão sujeitos os pacientes de câncer submetidos a esse procedimento. Na realização desse estudo, foram utilizadas as bases de dados DEDALUS, LILACS, MEDLINE e PORTAL DE PERIÓDICOS DA CAPES. Dentre os resultados, verificou-se que o maior número de complicações da videocirurgia esteve relacionado à metástase tumoral no local de introdução dos trocartes. Não resta dúvida de que a videocirurgia trouxe avanços importantes no diagnóstico, estadiamento e tratamento paliativo das neoplasias. Porém o seu uso como meio curativo permanece controverso, confirmando a necessidade de mais pesquisas nesta área para que seja utilizada de forma mais segura e com menores riscos para os pacientes oncológicos.
Reflexões da clínica terapêutica ocupacional junto à criança com câncer na vigência da quimioterapia
Authors: Vasconcelos Roberta Fontenele de , Albuquerque Valéria Barroso de , Costa Maria Lúcia Gurgel da
Published: June 2021

Com o aumento dos índices de cura e sobrevida dos portadores de câncer na infância, surge uma preocupação cada vez maior com a qualidade de vida dessas crianças, principalmente nos momentos dolorosos, devastadores e desestruturantes como: diagnóstico, tratamento e reestruturação subjetiva, familiar e social da criança e de sua família. Esta pesquisa teve como objetivo conhecer a contribuição da terapia ocupacional durante o tratamento quimioterápico desses pacientes, identificando as neoplasias mais freqüentes na infância e as reações das crianças atendidas e de suas respectivas mães no acontecer do tratamento. A pesquisa de cunho qualitativo e análise dos resultados sob a luz da fenomenologia foi realizada no Hospital Infantil Albert Sabin em Fortaleza-Ceará. Os critérios de inclusão dos seis sujeitos pesquisados foram crianças com diagnóstico de câncer, recebendo tratamento quimioterápico, acompanhadas de suas mães, atendidas no serviço de terapia ocupacional dentro de uma faixa etária de 4 a 12 anos, não tendo preferência por gênero, sendo cumpridos todos os critérios éticos das normas que regulamentam os estudos científicos com seres humanos. No final dessa pesquisa, após análise cuidadosa das falas maternas e dos atendimentos às crianças, pôde-se perceber a contribuição de forma positiva do terapeuta ocupacional, destacando a criança enferma não apenas como um paciente passivo esperando ajuda, mas um ser ativo, reativo e cheio de esperança, com possibilidades de contribuir na reconstrução de sua história.
Nomenclatura brasileira para laudos cervicais e condutas preconizadas - Recomendações para profissionais de saúde
Authors: Instituto Nacional do Câncer José Alencar Gomes da Silva
Published: June 2021

Essas diretrizes visam a orientar as condutas preconizadas em mulheres com alterações no exame citopatológico cervical. É importante ressaltar que essas diretrizes são o resultado do consenso entre as sociedades científicas e especialistas na área e não têm caráter limitante, mas devem ser encaradas como recomendações que, à luz do conhecimento científico atual, aplicam-se à maioria dos casos clínicos típicos.
Valor prognóstico do grau histológico (GH), grau nuclear (GN) e índice mitótico (IM) para pacientes com carcinoma da mama estádios II e III com linfonodos axilares comprometidos
Authors: Lopes Luiz Augusto Freire , Linhares José Juvenal , Ferraro Odair , Lopes Reginaldo Guedes Coelho , Baracat Fausto Farah
Published: June 2021

Objetivo: Avaliar o grau histológico (GH), grau nuclear (GN) e índice mitótico (IM) como fatores prognósticos para metástase em pacientes com carcinoma da mama, estádios clínicos II e III com linfonodos axilares comprometidos. Métodos: Cinqüenta e três pacientes foram submetidas a tratamento cirúrgico primário, através de mastectomia radical (Halsted) ou radical modificada (Patey), à quimioterapia e à radioterapia em parede torácica e fossa supraclavicular. O esquema quimioterápico compreendeu fluoracil, adriamicina e ciclofosfamida para pacientes com 50 anos ou menos; fluoracil, metrotrexate e ciclofosfamida para pacientes com mais de 50 anos. A presença de doença sistêmica foi, inicialmente, descartada e todas essas pacientes foram avaliadas por período mínimo de cinco anos ou até o aparecimento de metástases. O GH foi determinado através do método de Scarf-Bloom-Richardson modificado, o GN pelo método de Black modificado e o IM em dez campos de grande aumento (CGA) na periferia do tumor. Resultados: Das 53 pacientes, 27 (50,9%) apresentaram metástases à distância. Destas, 18,5% eram portadoras de tumores GH I (5/27); 14,8% GH II (4/27) e 66,7% GH III (18/27). Vinte seis (49,1%) pacientes não apresentaram metástases. Destas, 38,4% foram classificadas como grau I (10/26), 15,4% como grau II (4/26) e 46,2% como grau III (12/26). O estudo do GN demonstrou que, das pacientes com metástases, 3,7% (1/27) apresentavam tumor grau I, 22,2% (6/27) tumores grau II e 74,1% (20/27) tumores com grau III. Das sem metástases, 19,2% (5/26) foram grau I, 34,6% (9/26) grau II e 46,2% (12/26) tumores grau III. Em relação ao IM, das pacientes com metástases, 14,8% (4/27) apresentavam até cinco mitoses em 10 CGA, 25,9% (7/27) seis a dez mitoses e 59,3% (16/27) mais de dez mitoses. Em relação às sem metástases, 38,5% (10/26) apresentavam até cinco mitoses, 42,3% (11/26) seis a dez mitoses e 19,2% (5/26) mais de dez mitoses. Conclusões: Os resultados demonstraram que o IM se associou com metástases à distância. Por outro lado, o GH e o GN não.
Apoptose em células esfoliadas da mucosa bucal de indivíduos ocupacionalmente expostos a agentes mutagênicos e carcinogênicos
Authors: Meireles José Roberto Cardoso , Lopes Maíza Alves , Alves Nora Ney , Cerqueira Eneida de Moraes Marcílio
Published: June 2021

As alterações indicativas de apoptose são potenciais marcadores genéticos na prevenção do câncer, uma vez que apontam efeitos genotóxicos. Neste estudo, foram avaliadas as freqüências de alterações indicativas de apoptose (picnose, cromatina condensada e cariorréxis) em células esfoliadas da mucosa oral de trinta indivíduos que lidam com substâncias químicas em laboratórios acadêmicos de pesquisa das áreas de Ciências Biológicas, Químicas e Farmacêuticas (grupo exposto-GE), comparando-as às obtidas em igual número de indivíduos sem história de exposição ocupacional a mutágenos (grupo controle-GC). As alterações nucleares degenerativas indicativas de apoptose foram significativamente mais freqüentes no GE (p< 0,0001). Esse resultado evidencia o efeito genotóxico de compostos químicos utilizados na pesquisa acadêmica e aponta para riscos à saúde dos indivíduos que estão sob este tipo de exposição ocupacional. Embora a maioria dos entrevistados tenha declarado uso de equipamento para proteção individual e/ou coletiva, a elevada freqüência de apoptose observada no grupo exposto revela a necessidade de implantação de programas de prevenção à exposição ocupacional nas universidades e supervisão do ambiente de trabalho dos seus laboratórios de pesquisa nas áreas amostradas nesse estudo.
Novas perspectivas no tratamento do GIST
Authors: Valadão Marcus , Linhares Eduardo , Mali Jr Jorge , Sousa Jairo , Stoduto Gustavo
Published: June 2021

O conhecimento gerado nos últimos anos a respeito dos mecanismos moleculares envolvidos na patogênese do GIST foi responsável pelo avanço no campo do diagnóstico e tratamento desta neoplasia. Só, recentemente, pôdese identificar o GIST como uma entidade clínica distinta e compreender algumas características de sua biologia e história natural. Observou-se, historicamente, que a cirurgia representava a única modalidade terapêutica efetiva. Porém, os resultados com a cirurgia isolada mostraram-se desanimadores, visto que apenas 30 a 40% dos pacientes estariam curados após longo acompanhamento. A descoberta do imatinib trouxe benefícios para os casos de doença metastática e irressecável, produzindo resultados animadores e trazendo à tona novas perspectivas de sua utilização como tratamento adjuvante/neoadjuvante, visando a otimizar os resultados da cirurgia e aumentar as chances de cura para os portadores dessa neoplasia.
Diagnóstico e recentes avanços no manuseio dos tumores do sulco superior do pulmão: revisão de literatura
Authors: Couto Wilson José , Suelotto Roberto Rivetti , Paula Filho Urias de , Guimarães José Renan Queiroz , Peres Ana Lúcia Miguel
Published: June 2021

Os tumores de sulco superior ou tumores de Pancoast são geralmente neoplasias pulmonares não-pequenas células que envolvem o ápice pulmonar. Devido à sua localização, apresentam características clínicas peculiares e dificuldades técnicas referentes ao tratamento cirúrgico. Recentes avanços no manuseio dos pacientes com estes tumores incluem a terapia combinada com radioterapia e quimioterapia pré-operatórias, e novas abordagens cirúrgicas permitindo ressecções radicais e completas. Devido a isso, tem se observado uma melhoria dos resultados bem como do prognóstico dos pacientes portadores dessa condição clínica.
Incidência de tumores pediátricos no Brasil
Authors: Reis Rejane de Souza , Santos Marceli de Oliveira , Thuler Luiz Claudio Santos
Published: June 2021

No Brasil, ainda são poucos os trabalhos que abordam temas relacionados à epidemiologia dos tumores pediátricos. As informações sobre incidência do câncer provêm dos Registros de Câncer de Base Populacional (RCBP). Atualmente, há no Brasil 22 RCBP implantados. Destes, 17 contêm informações consolidadas disponíveis para análise. Essas informações foram obtidas a partir de um aplicativo informatizado, desenvolvido pelo Instituto Nacional de Câncer (INCA), para entrada e consolidação dos dados colhidos pelos RCBP, o SisBasepop. Apresentase, neste trabalho, uma análise descritiva das informações disponíveis sobre a incidência dos principais tumores pediátricos no país. Observa-se, em geral, uma predominância dos casos de leucemias, que variam de 15% a 45% de todos os tumores pediátricos, seguidos dos linfomas (5% a 25%) e tumores do sistema nervoso central (5% a 22%). Conclui-se ressaltando que é viável obter dados de incidência de câncer pediátrico, em larga escala, a partir dos RCBP.
Melanoma de mucosa oral
Authors: Marta Gustavo Nader , Bergamasco Victor Dias , Rodrigues Mônica Lúcia , Cerávolo Fábio Piccarolo , Landman Gilles , Kowalski Luiz Paulo , Carvalho André Lopes
Published: June 2021

O melanoma de mucosa oral (MMO) é uma neoplasia de baixa prevalência, representando cerca de 0,5% de todos os tumores malignos orais. Caracteriza-se pela proliferação atípica de melanócitos, com crescimento vertical agressivo e possível surgimento de lesões-satélites. Os sintomas mais comuns são sangramento, dor local e amolecimento dentário; podendo, entretanto, ser assintomático. O diagnóstico é obtido através de biopsia da lesão. Atualmente, a melhor opção para o tratamento é a cirurgia; entretanto, há controvérsias quanto à extensão da ressecção e a utilização de radioterapia e/ou quimioterapia adjuvante. O prognóstico é reservado, guardando relação direta com o tamanho e a profundidade da lesão, e a presença ou não de invasão vascular, necrose, população de células tumorais polimorfas e comprometimento linfonodal. A sobrevida em cinco anos para MMO é de 15%; especificamente, no palato, é de apenas 11% com média de 22 meses. Este estudo relata o caso de um paciente do sexo masculino, encaminhado ao Departamento de Cirurgia de Cabeça e Pescoço e Otorrinolaringologia do Hospital do Câncer A.C. Camargo, com lesão pigmentada no palato duro à esquerda, já biopsiada e sugestiva de melanoma. O exame clínico não revelou presença de linfonodos cervicais palpáveis ou outra lesão cutânea ou mucosa. Foi realizada maxilarectomia esquerda seguida de reconstrução de palato, utilizando-se retalho microcirúrgico fasciocutâneo lateral do braço. Houve a necessidade de proceder ao esvaziamento cervical supraomo- hióideo pelo achado intra-operatório de um linfonodo acometido na região submandibular esquerda. Após a cirurgia, o paciente foi encaminhado à radioterapia adjuvante.
Radioterapia e quimioterapia no tratamento do câncer durante a gestação - revisão de literatura
Authors: Schünemann Jr Eduardo , Urban Cícero de Andrade , Lima Rubens Silveira de , Rabinovich Iris , Spautz Cleverton C.
Published: June 2021

A associação de câncer e gravidez é uma situação desafiadora para o médico. Normalmente é necessário o uso de quimioterapia e de radioterapia, dependendo do tipo de câncer e do estádio em que é diagnosticado. A quimioterapia pode oferecer riscos à saúde fetal e, por outro lado, se não for realizado nenhum tratamento até o nascimento, é a vida da mãe que pode ficar em risco. Inicialmente, acreditava-se que a preocupação deveria ser com o tratamento da mãe, não se considerando os riscos fetais. Este conceito vem sofrendo mudanças, na tentativa de harmonizar o adequado tratamento da mãe com a preservação da integridade fetal. Muitos relatos têm mostrado segurança com o uso da quimioterapia, principalmente no segundo e terceiro trimestres. Durante o ano de 2004, foram atendidos sete casos de câncer e gestação, que indicaram a necessidade de realizar uma ampla revisão do uso da quimioterapia e da radioterapia na gravidez e suas repercussões no período neonatal.
Epirrubicina no tratamento do câncer de mama
Authors: Saad Everardo D. , Facina Gil , Gebrim Luiz Henrique
Published: June 2021

A epirrubicina, um análogo estrutural da doxorrubicina, pode ser empregada nas várias fases do tratamento quimioterápico do câncer de mama. A epirrubicina possui a vantagem de causar menor toxicidade cardíaca do que a doxorrubicina, quando são comparadas doses habitualmente consideradas como semelhantes do ponto de vista de eficácia. Apesar disso, ainda não está completamente estabelecida a equivalência de dose entre as duas antraciclinas. Os estudos em doenças localizada ou metastática sugerem que ambas podem ser empregadas de maneira intercambiável. Nos tratamentos curativo, em especial a quimioterapia adjuvante, ainda não foi definida a melhor dose ou o melhor esquema contendo a epirrubicina. Neste artigo, faz-se uma revisão do papel da epirrubicina no tratamento curativo e paliativo do câncer de mama, com ênfase maior na questão da dose deste quimioterápico que deve ser empregada no tratamento adjuvante. Discutem-se os estudos randomizados e as metanálises disponíveis até o presente momento e sugere-se o regime quimioterápico, contendo a epirrubicina, que mais parece adequado ao tratamento.