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Der ischämische Schlaganfall und die TIA
Authors: Liesch
Published: February 2013

Der ischämische Schlaganfall ist eine wichtige Krankheit mit einer hohen Morbidität und Mortalität. Die systemische Lysetherapie ist gut untersucht und stellt international den akzeptierten Standard der Akutbehandlung dar. Die lokale intraarterielle Lyse und intravaskuläre mechanische Behandlungsmethoden werden zunehmend wichtiger. Das Zeitfenster dieser Akuttherapien ist auf wenige Stunden nach Symptombeginn beschränkt. Einem substantiellen Anteil der Schlaganfälle geht eine transitorische ischämische Attacke (TIA) voraus. Das unverzügliche Abklären der Ursachen einer TIA und der sofortige Beginn einer Behandlung können 80% der nachfolgenden Schlaganfälle verhindern. In aktuellen klinischen Studien wird versucht, mehr Patienten behandeln zu können sowie eine zunehmend individualisierte Behandlung zu ermöglichen.
Intraoperatives neurophysiologisches Monitoring verbessert das Outcome in der Neurochirurgie
Authors: Sarnthein  , Krayenbühl  , Actor  , Bozinov  , Bernays
Published: February 2013

Das Intraoperative Neurophysiologische Monitoring (IONM) identifiziert eloquente Areale oder Nervenbahnen im Operationsgebiet und überwacht ihre Funktion. Inzwischen ist IONM zu einem wichtigen Hilfsmittel in der Neurochirurgie geworden. IONM erhöht die Sicherheit während der Operation. Die Identifikation neuronaler Strukturen kann nicht nur postoperative neurologische Ausfälle vermeiden helfen, sondern auch die Operationszeit verkürzen. IONM kann zur vollständigeren Entfernung von Tumoren beitragen und somit die Überlebensdauer der Patienten verlängern. Komplizierte neurochirurgische Eingriffe, welche mit einem erhöhtenRisiko von neurologischen Ausfällen behaftet sind, werden durch IONM erst ermöglicht. Das IONM umfasst eine Vielzahl von verschiedenen Verfahren, die bei fachgerechter Auswahl das Outcome nach neurochirurgischen Eingriffen erwiesenermassen erhöhen.
Wie lese ich eine Thoraxaufnahme?
Authors: Müller  , Duewell
Published: February 2013

Nur ein systematischer, standardisierter Zugang ermöglicht eine vollständige Beurteilung der Thoraxaufnahme und die Erhebung aller relevanten Befunde. Im Einzelnen sollte dabei aktiv und unter Verwendung einer «Checkliste» nach pathologischen Veränderungen folgender Strukturen gesucht werden: Weichteile, Skelett, Pleura, Mediastinum, Lunge, Herz, Lungenzirkulation, Hili. Ausserdem sollten technische Faktoren (Position des Patienten, Aufnahmetechnik) in die Beurteilung miteinbezogen werden.
Neue Biomarker für Prostatakarzinom
Authors: Provenzano
Published: February 2013

Das Prostatakarzinom (PCa) ist weltweit eine der häufigsten soliden Krebserkrankungen beim Mann und eine der wichtigsten Ursachen für die Morbidität und die Mortalität. Bisher wurden zahlreiche Anstrengungen unternommen, um Prostatakrebsmarker zu identifizieren, die es erlauben, zwischen kleinvolumigen, nicht signifikanten (indolenten) und klinisch signifikanten Erkrankungen zu unterscheiden, bis jetzt jedoch mit wenig Erfolg. Das prostataspezifische Antigen (PSA) ist bis heute immer noch der Marker der Wahl für die PCa-Diagnose, -Prognose und «Active Surveillance». Folglich ist noch kein sensitiver, spezifischer und unabhängiger Indikator verfügbar, der leicht im Blut oder Urin nachgewiesen werden kann. Diese Review gibt einen Einblick in die Rolle bereits verwendeter (PSA) und neuer Biomarker, deren alleinige oder kombinierte Anwendung im PCa-Screening und im Programm zur Früherkennung von Prostatakarzinomen.
Lebensbedrohliche Komplikation bei Schizophrenie
Authors: Felix  , Felleiter  , Sturzenegger
Published: February 2013

Die Wernicke-Enzephalopathie (WE) als Folge eines (sub)akuten Thiamin-Mangels bleibt leider besonders bei Nicht-Alkoholikern immer noch unterdiagnostiziert. Bei jedem Delir, bei jeder Störung der Okulomotorik, bei jeder Ataxie muss daran gedacht werden. Erst recht, wenn anamnestisch ein Gewichtsverlust mit oder ohne gastrointestinale Symptome vorliegt. Generell wird schon bei Verdacht auf WE die intravenöse Gabe von 3×200 mg/d Thiaminhydrochlorid empfohlen.
Ausdauertraining bei Patienten mit pulmonaler arterieller Hypertonie - Analyse der Effektivität und Sicherheit
Authors: Saxer  , Rhyner  , Treder  , Speich  , van Gestel
Published: February 2013

Sowohl in der Forschung als auch im klinischen Alltag besteht Klärungsbedarf nach der Evidenz über die Effektivität und die Sicherheit von kardiopulmonalem Training bei Patienten mit Patienten mit PAH. Lange Zeit wurde von jeglichen Belastungen abgeraten, um eine Zunahme des mPAP sowie eine Verstärkung der Rechtsherzdekompensation zu vermeiden. Erste Studien erzielten ermutigende Resultate. Nebst der Verlängerung der Gehstrecke beim 6-Minuten-Gehtest verbesserte sich die Lebensqualität, die Ausdauerkapazität und es kam zu einer Reduktion der Symptome. Zudem konnte in fünf aussagekräftigen Studien die Sicherheit der Patienten stets gewährleistet werden. Schlussfolgerung: Aufgrund der Resultate kann postuliert werden, dass die Effektivität eines kontrollierten Ausdauertrainings bei Patienten mit PAH gewährleistet ist. Das körperliche Training wird nach Angaben der Autoren von den Patienten tendenziell gut vertragen.
Identification aux urgences des patients âgés à risque d'évolutions défavorables: quels outils?
Authors: Graf  , Chevalley
Published: February 2013

Ältere Personen sind in der Notaufnahme eine besondere Herausforderung. Sie riskieren nach einer Notfallaufnahme eine Verschlechterung ihrer Funktionen und Wiedereinweisung. Eine spezifische geriatrische Einschätzung kann den Prozentsatz dieser schlechten Folgen mindern. Eine solche Untersuchung braucht jedoch Zeit, was bei einer Notaufnahme ein Problem darstellen kann. Es gibt mehrere Tests, um Hochrisiko-Patienten zu entdecken, die von einer solchen Methode am meisten profitieren könnten. Deshalb sind diese Tests nützlich, um bei Patienten mit negativem Screening unnötige Untersuchungen zu vermeiden. Dieser Überblick beschreibt die existierenden Screening-Methoden, ihre Wirksamkeit und Anwendungsmöglichkeit bei Notaufnahmen.
Gangveränderungen und Sturzrisiko
Authors: Wolf  , Bridenbaugh  , Gschwind  , Kressig
Published: February 2013

Gehen ist eine komplexe motorische Aufgabe, die bei vielen älteren Menschen nicht mehr automatisch funktioniert. Die Folge können Stürze mit und ohne schwerwiegenden Konsequenzen wie Frakturen oder Sturzangst sein. Ganganalysen zeigen, dass schon kleine Schritt-zu-Schritt-Veränderungen das Sturzrisiko deutlich erhöhen. Diese Gangveränderungen sind oftmals beim normalen Gehen nicht zu erkennen, sondern äussern sich erst in Kombination mit einer zusätzlichen Aufgabe, dem sogenannten Dual-Tasking. Ein unregelmässiger Gang ist jedoch keine Fatalität des Alters, sondern kann durch gezielte Interventionen wieder verbessert werden.
Beihilfe zum Suizid - medizinische, rechtliche und ethische Aspekte
Authors: Bosshard
Published: February 2013

Anders als in den meisten europäischen Ländern, ist Suizidbeihilfe in der Schweiz nicht illegal. Die Anzahl assistierter Suizide vermittelt durch Sterbehilfeorganisationen wie Exit oder Dignitas hat in den letzten zwanzig Jahren stark zugenommen. Kern der ärztlichen Mitbeteiligung ist die Verschreibung einer tödlichen Dosis Natriumpentobarbital. Dabei hat sich der Arzt an die Regeln der ärztlichen Sorgfaltspflichten zu halten. Diese verlangen eine persönliche Untersuchung des Patienten und ein Aufklärungsgespräch. Diagnose, zu erwartende Prognose und mögliche Behandlungsalternativen müssen besprochen werden. Entscheidend ist weiterhin die Prüfung der Urteilsfähigkeit des Patienten für seinen Sterbewunsch. Beim Suizid selber ist in der Regel ein Mitarbeiter der Sterbehilfeorganisation, nicht aber der Arzt anwesend. Nach Todeseintritt muss der assistierte Suizid als aussergewöhnlicher Todesfall der Polizei gemeldet werden.
Pflanzliche Präparate sind nicht immer harmlos...
Authors: Elbl  , Terracciano  , Stallmach  , Reinhart  , Jeker
Published: February 2013

Eine Patientin nahm über einige Monate regelmässig Relaxane® und Hova® in den empfohlenen Normaldosierungen ein. Laborchemisch fielen erhöhte Transaminasen auf. Eine Leberbiopsie zeigte das Bild einer primär biliären Zirrhose. Nach Sistieren der Medikation mit Relaxane® und Hova® konnte über zwei Monate eine Rückläufigkeit der Transaminasen bis auf Normwerte beobachtet werden. Eine erneute Biopsie der Leber bestätigte eine deutliche Rückläufigkeit der initialen histologischen Veränderungen.
Gastroenterologisches Sonographie-Update 2011
Authors: Dietrich
Published: February 2013

Die Sonographie hat sich in der Diagnostik und Beurteilung des Therapieerfolges von Erkrankungen des Gastrointestinaltraktes (GIT) neben der Endoskopie und radiologischer Bildgebung etabliert. Die Vorteile durch die Beurteilung von Lumen, Wandung (Schichtung) und der Umgebung von Magen und Darm sowie funktioneller Aspekte sind evident. Im Zusammenhang mit der jährlichen Fortbildungsveranstaltung der Schweizerischen Gesellschaft für Ultraschall (SGUM) in Davos 2011 wurde dieser Artikel vorbereitet und beschreibt die aktuellen Möglichkeiten der gastrointestinalen Sonographie.
Hormone als Biomarker für Diagnose und Prognose
Authors: Winzeler  , Christ-Crain
Published: February 2013

Hormone werden in der Endokrinologie schon lange als «Biomarker» eingesetzt. Diese Review soll aufzeigen, dass Hormone auch bei anderen Krankheiten als diagnostische und prognostische Biomarker hilfreich sein können. Procalcitonin ist ein Marker für bakterielle Infekte. Der Antibiotikaeinsatz bei pulmonalen Infekten lässt sich mittels Procalcitoninwert steuern und somit optimieren. Das mit Arginin Vasopressin (AVP) kosezernierte Copeptin scheint ein nützlicher Biomarker in der Abklärung von Störungen des Salz- und Wasserhaushaltes zu sein und bietet eine Alternative zum präanalytisch instabileren AVP. Die Höhe des Copeptinwertes ist Ausdruck des Schweregrades einer Krankheit. Bei zerebrovaskulären Ereignissen lässt Copeptin dank dieser Eigenschaft prognostische Aussagen zu. Biomarker sollten immer im Kontext einer Anamnese und klinischen Untersuchung interpretiert werden. So kann bei veschiedenen Krankheiten die Diagnostik und Prognoseabschätzung verbessert werden.
Zufallsbefund bei einem Patienten mit zervikalem Trauma
Authors: Schmidt  , Abächerli  , Niemann
Published: February 2013

Eine Verknöcherung des hinteren Längsbandes der Wirbelsäule (OPLL) kann bei in der Regel asymptomatischen Patienten im Rahmen eines Traumas im kausalen Zusammenhang mit traumatischer Myelopathie stehen. Die Kenntnis der Entität erleichtert die Differenzialdiagnose im klinischen Alltag und bahnt den Weg zur adäquaten möglichen Therapie.
Gastro-Highlights 2011. Zusammenfassung der Referate anlässlich des gastroenterologischen Symposiums am Universitätsspital Zürich vom 10. September 2011 unter der Leitung von Professor Michael Fried.
Authors: Schwizer  , Rogler  , Rösch  , Bauerfeind  , Häfner  , Wirth  , Müllhaupt  , Fried
Published: February 2013

Die alljährlich am Universitätsspital Zürich durchgeführte Fortbildungsveranstaltung «Gastro-Highlights» fand in diesem Herbst bereits zum sechzehnten Mal statt. Im Rahmen dieses wiederum gut besuchten Symposiums wurden die wichtigsten neuen Erkenntnisse auf dem Fachgebiet der Gastroenterologie und Hepatologie, die im vergangenen Jahr publiziert oder an der «Digestive Disease Week (DDW)» vorgestellt wurden, für die praktizierenden Gastroenterologen und Internisten zusammengefasst.
Missbrauch von Methylphenidat - ein Problem in der Schweiz?
Authors: Bruggisser  , Bodmer  , Liechti
Published: February 2013

Methylphenidat (MPH) wird in der Behandlung des Aufmerksamkeits-Defizit und Hyperaktivität-Syndroms (ADHS) eingesetzt. Zusammen mit dem Anstieg der Anzahl Verschreibungen von MPH in den letzten Jahren hat auch der nichtmedizinische und damit missbräuchliche Gebrauch von MPH als Suchtmittel und als kognitiver Leistungsverstärker zugenommen. Systematisch erhobene Prävalenzdaten zum Missbrauch von MPH in der Schweiz sind aktuell jedoch nicht verfügbar. MPH wird auch in Kombination mit illegalen Drogen eingenommen. Auch ADHS-Patienten missbrauchen nicht selten verschriebenes MPH. Oraler und nasaler Missbrauch von MPH ist mit geringer bis moderater sympathomimetischer Toxizität assoziiert. Sowohl die intravenöse als auch die versehentliche intraarterielle Applikation von Tablettenfragmenten kann jedoch zu schwerwiegender Toxizität führen.
Das Schädelhirntrauma im Kindesalter
Authors: Goeggel Simonetti  , Berger  , Hagmann Britschgi  , Steinlin
Published: February 2013

Der Hausarzt spielt beim Erkennen von Schädelhirntrauma-Zeichen und der Betreuung der betroffenen Kinder eine entscheidende Rolle, damit die Konsequenzen, wie eine Reizabschirmung und der Schutz vor weiteren Schädelhirntraumata, getroffen werden können. Auch ein leichtgradiges Schädelhirntrauma ohne Bewusstseinsverlust kann Folgeschäden nach sich ziehen, wie Forschungsergebnisse der letzten Jahre zeigen. Durch klinische Verlaufskontrollen wird das Kind auf seinem schrittweisen Wiedereinstieg ins Alltagsleben durch den Hausarzt begleitet, um die Chance auf eine rasche und vollständige Erholung zu optimieren.
Komplexe Spitalaustrittsmedikation
Authors: Bornand  , Surber  , Meier  , Plagge
Published: February 2013

Bei Entlassung einer 72-jährigen Epilepsie-Patientin verordnete der Spitalarzt die sukzessive Umstellung von Orfiril® auf Lamictal®. Der weiterbehandelnde Hausarzt interpretierte den relativ unübersichtlichen Medikationsplan offenbar falsch und korrigierte die Angaben auf dem Medikationsplan handschriftlich und zum Teil unter Verwendung von Tipp-Ex. Die Angehörigen stellten nach einiger Zeit Diskrepanzen und Unstimmigkeiten zwischen der handschriftlichen Verordnung und dem Medikationsplan des Spitals fest, worauf dieser unter Einbezug der Spitalapotheke und des Hausarztes revalidiert werden konnte. Eine frühzeitige interdisziplinäre Zusammenarbeit würde die Therapiesicherheit erheblich verbessern.
Dosis sola facit venenum? Welches Outcome haben Intoxikationen in einem Universitätsspital der Schweiz
Authors: Muster  , Exadaktylos  , Haberkern
Published: February 2013

Vergiftungen sind ein häufiges Krankheitsbild auf einer Notfallstation. Über eine Periode von vier Jahren wurden Altersverteilung, Geschlecht, Schweregrad und Intoxikationsgrund aller vergifteten Patienten des Notfallzentrums des Universitätsspitals Bern aufgezeichnet. Des Weiteren wurden anhand der erhobenen Daten auch Aussagen über die Letalität bei schweren Vergiftungen getroffen. Aufgrund der Datenbasis wurde nach Patienten gesucht, die mit der Hauptdiagnose einer Intoxikation in unsere Notfallstation aufgenommen wurden. Ausschlusskriterien waren ein Alter unter 16 Jahren und eine Verletzung als Hauptdiagnose, die eine Aufnahme auf den chirurgischen Notfall notwendig machte. Der Schweregrad der Vergiftungen wurde mit dem Poison Severity Score aufgezeichnet. Insgesamt wurden über vier Jahre 1515 Patienten mit einer Vergiftung dokumentiert. Davon hatten 152 (10%) eine schwere oder tödliche Vergiftung. Als Grund der schweren Vergiftungen war bei den Frauen meist eine suizidale Absicht und bei Männern ein Abusus von Alkohol und Drogen zu sehen. Ein multidisziplinärer Ansatz bei intoxikierten Patienten ist wesentlich. Unsere Untersuchungen zeigten, dass das Outcome bei Patienten, die mit einer schweren Vergiftung (PSS 3) bei uns eintrafen, meist von somatischer Seite gut war. Unter den schwer vergifteten Patienten betrug die Mortalität 5% (7/152).
Management der Transienten Ischämischen Attacke (TIA) und des Akuten Hirnschlags
Authors: Heldner  , Arnold  , Gralla  , Fischer
Published: February 2013

Patienten mit transienter ischämischer Attacke (TIA) und akutem Hirnschlag bedürfen einer unverzüglichen Abklärung und Therapie in einem spezialisierten Zentrum (Stroke Unit). Durch eine sofortige Ursachenabklärung und gezielte sekundärprophylaktische Massnahmen kann Rezidiven sowie sonstigen vaskulären Ereignissen vorgebeugt werden. Bei korrekter Patientenselektion kann das Risiko einer Langzeitbehinderung bei akutem Hirnschlag durch eine intravenöse Thrombolyse und/oder durch endovaskuläre Behandlungsstrategien signifikant vermindert werden.
Haut- und Weichteilinfektionen: Grundprinzipien und Fallstricke
Authors: Piso  , Bassetti
Published: February 2013

Haut- und Weichteilinfektionen sind ein häufiges Problem, und die Behandlungsprinzipien müssen auf die als ursächlich betrachtete Keime gerichtet sein. Während die akuten Infekte, mit Ausnahme der nekrotisierenden Fasziitis, in der Regel keine grösseren Probleme darstellen, ist die Behandlung von Patienten mit rezidivierender Furunkulose, chronischen Wunden und diabetischen Füssen häufig schwierig und sowohl für die Ärzte wie auch für die Patienten frustrierend. Ein multidisziplinäres Vorgehen mit Einbezug von Angiologen, Chirurgen (Allgemein-, Gefäss- und plastischen Chirurgen), Diabetologen und Infektiologen verbessert jedoch die Erfolgsrate signifikant.
Was durch einen Visusverlust ans Licht kommt
Authors: Jegerlehner  , Vogel  , Tappeiner  , Leib
Published: February 2013

Eine 36-jährige Patientin, wurde aufgrund einer einseitigen Visusminderung vorstellig. Die ophthalmologische Untersuchung, im Kontext einer hochreaktiven Syphilis-Serologie, zeigte eine akute syphilitische plakoide Chorioretinitis. Mit einer Plaque opaline der Mundschleimhaut und mottenfrassähnlicher Alopezie lag klinisch eine sekundäre Syphilis mit Augenbeteiligung vor. Die Behandlung wurde mit 6x 4 Mio. IE Penicillin G während 14 Tagen und Prednison 50 mg während fünf Tagen durchgeführt. Anhand dieses Falles gehen wir auf die Diagnostik, Therapie und Nachkontrolle der Syphilis mit okulärer Beteiligung ein.
Mein Patient hat Angst - wie weiter?
Authors: Delsignore  , Brühl
Published: February 2013

Angststörungen sind weit verbreitete psychische Erkrankungen, die die Lebensqualität deutlich beeinträchtigen. In der Hausarztpraxis aber auch bei Spezialisten präsentieren Angstpatienten oft primär körperliche Symptome. Viele werden deswegen erst nach zahlreichen Abklärungen in psychiatrische Ambulanzen überwiesen. Wichtige Grundlagenkenntnisse können jedoch helfen, Patienten in der Praxis frühzeitiger zu erkennen und geeignete Therapien einzuleiten. Unter einer evidenz-basierten Behandlung mit kognitiver Verhaltenstherapie und geeigneter Psychopharmakotherapie ist eine vollständige Remission der Symptomatik möglich. Obwohl eine solche Behandlung von Fachpersonen ausgeführt werden sollte, können erste therapeutische Massnahmen auch ausserhalb einer psychiatrisch/psychotherapeutischen Ambulanz zum Einsatz kommen. Zu diesen Massnahmen gehört neben der Vermittlung von spezifischem Wissen über die Angst (Psychoedukation) ggf. auch der Einsatz eines First-Line-Therapeutikums (z.B. SSRI).
Eingeschlafene Hände
Authors: Eschle
Published: February 2013

Eingeschlafene Hände sind eine häufige Klage in hausärztlichen Praxen. Meistens handelt es sich um ein Karpaltunnel-Syndrom. Dieser Fallbericht erklärt wichtige Aspekte und Fallstricke der Diagnosestellung aus Sicht des Neurologen. Es werden auch einige typische elektrophysiologische Befundkonstellationen grafisch erläutert.
Präeklampsie als lebenslanges Risiko für die Mutter
Authors: Schäffer
Published: February 2013

Das Krankheitsbild der Präeklampsie hat einen erheblichen Anteil an mütterlicher und kindlicher Morbidität und Mortalität während der Schwangerschaft. Wenngleich die Entbindung eine Heilung der Erkrankung bewirkt, gibt es zunehmend Hinweise dafür, dass die Präeklampsie ein signifikanter Risikofaktor für die Entstehung von kardiovaskulären und metabolischen Erkrankungen im späteren Leben dieser Mütter ist. Insbesondere ein frühes Gestationsalter, der Schweregrad und die Häufigkeit einer Präeklampsie sind relevante Risikofaktoren. Die Präeklampsie könnte dabei eine ursächliche Rolle spielen oder nur ein transientes Frühsymptom sein. Ein zunehmendes Verständnis dieser Zusammenhänge ist für die Gesundheitsprävention und Früherkennung von Erkrankungen bei diesen jungen Frauen von grosser Bedeutung.
Gallenblasenpolypen
Authors: Oestmann
Published: February 2013

Gallenblasenpolypen sind ein häufiger Zufallsbefund in der Ultraschalluntersuchung, deren klinische Bedeutung im malignen Potenzial von Adenomen liegt (im Gegensatz zu den weitaus häufigeren benignen Cholesterolpolypen). In Ermangelung einer sicheren Diskriminierung von nicht-neoplastischen Polypen und neoplastischen Polypen durch die Sonographie erweist sich die Polypgrösse als bester positiv prädiktiver Wert für das Malignitätsrisiko. Die Empfehlung zur Cholezystektomie ab einer Polypgrösse >1 cm ist deshalb heute breit akzeptiert. Bei einer Polypgrösse <1 cm soll mit Ausnahme von sehr kleinen Polypen eine längerfristige Nachkontrolle erfolgen.
Nierensteine durch Migräne?
Authors: Gerber  , Wüthrich  , Mohebbi
Published: February 2013

Eine 42-jährige Patientin wurde zur metabolischen Abklärung nach zwei Nierensteinepisoden zugewiesen. Als Ursache zeigte sich eine renal tubuläre Azidose (RTA) bei einem Urin-pH von 7,0, metabolischer Azidose mit normaler Anionenlücke und deutlicher Hypozitraturie (0,6 mmol/24h; Norm 1,6-4,5). Es stellte sich heraus, dass die RTA durch die Einnahme von Topiramat zur Rezidivprophylaxe bei schwerer Migräne bedingt war. Topiramat führt durch die strukturelle Ähnlichkeit mit Acetazolamid zu einer gemischten (proximalen und distalen) RTA und ist mit einer erhöhten Inzidenz von Nierensteinen assoziiert.
Komatöser Zustand - think different
Authors: Holbro  , Conen
Published: February 2013

Wir berichten über eine 76-jährige Patientin, die sich mit dem Bild einer Meningoenzephalitis vorstellte. In der Liquorpunktion zeigte sich eine lymphozytäre Pleozytose. Trotz initial breiter empirischer antimikrobieller Therapie, entwickelte sich ein komatöser Zustand. Serologisch und molekularbiologisch konnte die Diagnose einer Neuroborreliose gestellt werden. Unter adäquater Therapie mit Ceftriaxon zeigte sich eine langsame jedoch vollständige Erholung. Dieser Fall zeigt eindrücklich, dass die Neuroborreliose eine ernsthafte, aber auch potenziell reversible Krankheit ist, die sorgfältiger Therapieentscheidungen bedarf.
Qualité de vie après traitement de l'insuffisance veineuse superficielle primaire
Authors: Marques-Vidal  , Imsand  , Kayoumi  , Kern  , Mazzolai  , Depairon
Published: February 2013

Symptome und Lebensqualität wurden bei 78 Patienten mit primärer oberflächlicher venöser Insuffizienz (POVI; mittleres Alter 49,5±13,3 Jahre; 54 Frauen) vor und ein Jahr nach chirurgischer Behandlung (56 Patienten) oder endovenöser Laserablation (EVLA, 22 Patienten) mittels VEINES-QOL Fragebogen evaluiert. Beide Methoden verbesserten im Beobachtungszeitraum nach Intervention signifikant den Symptom-Score (Differenz 10,6±9,9 für Chirurgie und 9,9±8,2 Punkte für EVLA; p<0,001) sowie den Lebensqualität-Score (Differenz 10,3±8,7 und 8,4±6,6 Punkte jeweils; p<0,001). Ein Jahr nach Intervention fanden sich keine signifikanten Unterschiede bei den Symptom- und Lebensqualitäts-Scores zwischen chirurgischer Behandlung und EVLA (p=0,30). Bei Patienten mit POVI verbessern Chirurgie und EVLA vergleichbar effizient die Symptomatik und Lebensqualität nach einem Jahr.
Prise en charge du syndrome post-thrombotique
Authors: Alatri  , Mazzolai
Published: February 2013

Das post-thrombotische Syndrom (PTS) stellt die häufigste Komplikation der tiefen Beinvenenthrombose dar mit einer geschätzten Prävalenz von 30-50%. Es ist eine bedeutende Ursache für anschliessende Behinderungen, insbesondere wenn es durch das Vorliegen von venösen Ulzera kompliziert wird. Durch das PTS entstehen wesentliche Einschränkungen der Lebensqualität wie auch der allgemeinen Leistungsfähigkeit der Betroffenen mit erheblichen gesundheitsökonomischen Auswirkungen. Ziel dieser Übersichtsarbeit ist eine Zusammenfassung der aktuellen Behandlungsprinzipien von Patienten mit PTS.
Kombination aus zwei schweren neurologischen Krankheitsbildern - therapeutisches Dilemma mit fatalem Ausgang
Authors: Stienen  , Jungbäck  , Hägele-Link  , Tettenborn  , Felbecker
Published: February 2013

Wir präsentieren den Fall einer Patientin mit der Kombination aus progredienter zerebraler Sinusthrombose und unrupturiertem intrakraniellem Aneurysma. Es wurde die Behandlung der symptomatischen Sinusthrombose mit Heparin begonnen und das Aneurysma sollte im Verlauf zeitnah endovaskulär verschlossen werden. Bevor jedoch das Coiling stattfinden konnte kam es zu einer fatalen Subarachnoidalblutung. Die beiden gefährlichen neurologischen Krankheitsbilder werden vorgestellt und in Bezug auf ihre Symptomatik und Therapiedringlichkeit diskutiert.
Alle Medikamente zum Frühstück? - Einfluss der Nahrung auf die Medikamentenwirkung
Authors: Corti  , Taegtmeyer
Published: February 2013

Die meisten Medikamente werden zusammen mit dem Frühstück eingenommen. Meist ist dieses Vorgehen problemlos und fördert die Medikamenten-Adherence durch Einhalten eines gewöhnlichen Tagesablaufes. Es gibt aber eine Reihe von Medikamenten, bei denen die Einnahme zusammen mit der Nahrung zu einer signifikant verminderten Resorption und sogar Wirkverlust führen kann (z.B. Bisphosphonate). Umgekehrt existieren einige Beispiele, wo Nahrung die Resorption und Wirkung von Medikamenten verbessert (z.B. Albendazol). Auch können Nahrungsbestandteile (z.B. Grapefruitsaft oder Alkohol) einen Einfluss auf Arzneimittel-metabolisierende Enzyme haben und damit die Wirkung bestimmter Medikamente verstärken oder deren Toxizität erhöhen. Umgekehrt können z.B. Monoaminoxidase (MAO)-Hemmer den Abbau von biogenen Aminen hemmen und mit der Aufnahme von Tyramin mit der Nahrung zu Kreislaufsymptomen führen. Diese und weitere Beispiele, bei denen die gleichzeitige Einnahme von Nahrung eine wichtige Rolle spielt, werden diskutiert.
Verdoppelung der Hospitalisationen von Pflegeheimpatienten von 2007 bis 2009 - eine retrospektive Analyse
Authors: Croce  , Wettstein
Published: February 2013

Ziel: Aufzeigen, warum die Anzahl Hospitalisationen von Pflegeheimpatienten sich verdoppelt hat, obwohl mehrere Studien nachgewiesen haben, dass häufigere Hospitalisationen deren Sterberate nicht reduzieren. Methoden: Retrospektive Analyse der Krankengeschichten von 815 Pflegheimpatienten der acht Pflegezentren der Stadt Zürich, von welchen 180 Patienten in 2007, 234 Patienten in 2008 und 401 Patienten in 2009 hospitalisiert wurden. Die Gründe für eine Hospitalisation werden in neun Kategorien eingeteilt. Resultate: Die Kategorie «Sturz mit Frakturen» trägt mit einem Anteil von 29% am meisten zur Zunahme der Hospitalisationen bei, gefolgt von den Kategorien «Unklarer Zustand» mit 24% und «Erhöhung der Lebensqualität» mit 17%. Hospitalisationen zur nachhaltigen Optimierung der Lebensqualität erklären insgesamt 62% der Zunahme. Die Kategorien Drehtürmechanismus, Angehörigenwunsch und Infekt sind selten. Schlussfolgerung: Pflegeheimbewohner werden nicht hospitalisiert, um sie länger am Leben zu erhalten, sondern um deren Lebensqualität zu optimieren.
Das abgewürgte Herz
Authors: Furrer  , Giambarba
Published: February 2013

Eine 77-jährige Patientin entwickelte wenige Tage nach Erhöhung der Betablockerdosis und zusätzlicher Gabe von Verapamil bei tachykardem Vorhofflimmern einen kardiogenen Schock. Nach Ausschluss anderer Differenzialdiagnosen erfolgte die empfohlene Therapie mit Katecholaminen, Kalziumsalzen, hochdosiertem Insulin sowie Phosphodiesterasehemmer, worunter der Schockzustand jedoch refraktär war. Wenige Stunden nach Applikation des Kalzium-Sensitizers Levosimendan zeigte sich eine deutliche Verbesserung der Herzleistung. Eingegangen wird auf die Gefahren der kombinierten Gabe negativ-inotroper Medikamente zur Frequenzkontrolle bei Vorhofflimmern sowie auf den Wirkmechanismus auf zellulärer Ebene aller empfohlenen Therapeutika bei übermässiger Wirkung von Betablockern und Kalziumantagonisten.
Mögliche Aggravation einer Purpura Schönlein-Henoch durch Isotretinoin
Authors: Derungs  , Eberhardt  , Heiniger  , Rudin  , Brauchli Pernus
Published: February 2013

Wir berichten über einen 16-jährigen Patienten mit einer hämorrhagisch-bullösen Form einer Purpura Schönlein-Henoch, deren Ursache nicht eruiert werden konnte, und die wie erwartet komplikationslos abheilte. Da der Patient wegen einer Akne inversa drei Wochen zuvor eine Therapie mit Isotretinoin begonnen hatte, konnte ein möglicher Zusammenhang mit dieser Therapie nicht ausgeschlossen werden. Der Fall wurde an die Swissmedic gemeldet. Im Kommentar wird auf Isotretinoin, die medikamentös induzierte Vaskulitis und ihre Pathomechanismen eingegangen. Als allgemeiner Reminder werden die Kriterien zur Beurteilung der Kausalität einer unerwünschten Arzneimittelwirkung (UAW) sowie das Spontanmeldewesen für UAW in der Schweiz erörtert.
Melanomtherapie - ein Paradigma für die «personalized medicine»
Authors: Dummer  , Goldinger  , Rinderknecht  , Eggmann  , Felderer  , Braun  , French
Published: February 2013

Fortschritte in der Molekularbiologie ermöglichen uns heute, das Melanom neu zu klassifizieren. Entsprechend wird das Melanom als heterogene Gruppe von Tumoren betrachtet. Die verschiedenen Subtypen werden charakterisiert durch spezifische genetische Veränderungen wie etwa die Kinasemutationen B-RAF oder c-Kit. Diese spezifischen Subpopulationen, die durch Mutationsanalysen gefunden werden, bringen neue Therapieansätze, wie beispielsweise der Kinaseinhibitor Vemurafenib als systemische Therapie für das fortgeschrittene Melanom. Zudem zeigt Interferon bei Patienten mit mikroskopisch nachweisbaren Tumormetastasen in den Lymphknoten oder bei ulzerierendem Primärtumor eine hohe Ansprechrate. Diese Entwicklung erlaubt uns, bei Patienten mit metastasierendem Melanom eine personalisierte Therapie zu etablieren.
Osteoporotische Frakturen des Achsenskeletts
Authors: Scheyerer  , Simmen  , Wanner  , Werner
Published: February 2013

Die häufigste Lokalisation der Erstmanifestation einer osteoporotischen Fraktur ist das Achsenskelett, wobei die Wirbelkörper des thorakolumbalen Übergangs am häufigsten betroffen sind. Die Frakturen bewirken neben einer teils ausgeprägten Schmerzsymptomatik eine zunehmende Kyphosierung mit Veränderung der Statik und des Körperschwerpunkts. Daraus resultieren physiologische, funktionelle und neurologische Konsequenzen, die durch ein konservatives Behandlungsregime nur sehr bedingt beherrscht werden können. Ziel der vorliegenden Arbeit war es, einen Überblick über Diagnostik und Behandlung solcher Frakturen zu liefern. Auch soll mit Frakturen der Schambeinäste eine zweite häufige Lokalisation von osteoporotischen Frakturen Erwähnung finden, die ebenfalls mit einer hohen Morbidität sowie Mortalität verbunden ist.
Charakteristika schwer essgestörter Patientinnen in einer universitären Einrichtung und therapeutische Richtlinien
Authors: Hähni  , von Känel  , Nedeljkovic  , Stanga  , Ott
Published: February 2013

Patientinnen und Patienten mit einer schweren Essstörung (Anorexie, Bulimie, weitere) finden einerseits selten Eingang in systematische Studien, sind andererseits aber häufig auf ein stationäres Behandlungssetting in einem tertiären Zentrum angewiesen. Die kürzlich veröffentlichte S3-Leitlinie zur Behandlung von Essstörungen erlaubt eine klarere Einschätzung der Hospitalisationsbedürftigkeit schwer Essgestörter als bisher. In der vorliegenden Arbeit wurden 26 Patientinnen und Patienten mit einer schweren Essstörung, die konsekutiv auf einer spezialisierten psychosomatisch/internistischen universitären Einrichtung hospitalisiert wurden, retrospektiv hinsichtlich ihrer biologischen, psychologischen und sozialen Merkmale charakterisiert und in Bezug zur S3-Leitlinie gestellt. Die biopsychosozialen Charakteristika der untersuchten Population zeigen, dass die Hospitalisierung schwer Essgestörter im tertiärmedizinischen Setting mit einem multiprofessionellen Behandlungsteam evidenzbasiert erfolgt.
Update zur Behandlung des metastasierten malignen Melanoms: Beginn einer neuen Ära mit zielgerichteter Therapie?
Authors: von Moos  , Cathomas  , Mark  , Hitz
Published: February 2013

Nach Jahrzehnten des Stillstandes gelang in den letzten zwei Jahren ein entscheidender Durchbruch bei der Behandlung des metastasierten Melanoms. Melanome können heute in molekulare Subgruppen unterteilt werden, was therapeutisch relevant ist. Rund 60% der Melanome weisen eine BRAF-Mutation auf und können mit selektiven Tyrosinkinase-Inhibitoren behandelt werden. Daneben gelang die Entwicklung eines CTLA-4-Antikörpers, der die natürliche Immunbremse ausschaltet und so eine anhaltende Anti-Tumor-Reaktion unterhält. Des Weiteren konnte in verschiedenen Phase-II-Studien die Wichtigkeit der Angiogenese-Inhibition gezeigt werden. Es ist zu hoffen, dass dies erst der Anfang der individualisierten zielgerichteten Therapie beim metastasierten Melanom darstellt.
Mein Rücken schmerzt so sehr!
Authors: Kalbermatten-Magaya  , Wyss  , Knechtle
Published: February 2013

Osteoporose ist eine Erkrankung des älteren Menschen vornehmlich beim weiblichen Geschlecht. Eine beidseitige Fraktur des Sakrums bei Osteoporose bei einer prämenopausalen Frau ist selten. Wir beschreiben den Fall einer 34-jährigen prämenopausalen Frau, die sich nach einem einfachen Verhebetrauma eine beidseitige Fraktur des Sakrums zugezogen hat. Als Ursache fanden wir eine primäre Osteoporose mit den Risikofaktoren Vitamin D-Insuffizienz, Nikotinabusus, verminderter alimentäre Kalziumzufuhr, körperliche Inaktivität und Nulliparität.
Pied diabétique à risque: quels repères pour l'évaluation clinique et la prise en charge initiale?
Authors: Egli
Published: February 2013

Der diabetische Fuss bleibt eine häufige Diabeteskomplikation mit potenziell schwerwiegenden Folgen, wird jedoch häufig vernachlässigt. Seine systematische Früherkennung bezweckt zunächst die Einschätzung des Risikogrades für Läsionen. Diese beruht auf der klinischen Untersuchung hinsichtlich des Schweregrades einer Neuropathie, sowie deren Folgeerscheinungen und einer eventuell assoziierten Arteriopathie. Die Präventivmassnahmen werden durch den Risikograd bestimmt. Sie verlangen immer ein erhebliches Engagement sowohl des Patienten, als auch der zuständigen Medizinalfachpersonen im Bereiche der Schulung und des psychosozialen Supports, unter Berücksichtigung seiner individuellen Ressourcen und Hindernisse. Die diagnostischen und therapeutischen Problemstellungen bei einer aktiven Läsion erfordern in der Regel für eine effiziente Betreuung das Zusammenspiel mehrerer Vertreter verschiedener Fachgebiete.
Das kardiogene Lungenödem - Mythos und Realität aus der Sicht der Notfallmedizin
Authors: Osterwalder
Published: February 2013

Das traditionelle Konzept von Pathophysiologie, Diagnostik und Therapie des kardiogenen Lungenödems wird kritisch analysiert und beurteilt. Dabei erweisen sich einige alteingesessene Vorstellungen und Massnahmen als fragwürdig. Sie sollten besser begründeten Konzepten weichen.
Anämie im Alter: Wen, wie, warum abklären?
Authors: Himmelmann  , Rychter  , Goede
Published: February 2013

Eine Anämie ist bei älteren Patienten sehr häufig, so findet sich bei über 65-jährigen Patienten bei mehr als 10% eine Anämie. Die zunehmende Überalterung wird dazu führen, dass auch der Arzt in der Praxis häufiger mit einer Anämie konfrontiert wird. Neue epidemiologische Studien zeigen klar eine Assoziation zwischen Anämie und erhöhter Mortalität und Morbidität auf, was dem Befund eine zusätzliche Relevanz verleiht. Obwohl ein Kausalzusammenhang noch nicht bewiesen ist, sollte diese Beobachtung zu der vermehrten Abklärung einer auch leichtgradigen Anämie führen. Das Spektrum der Ursachen einer Anämie im Alter unterscheidet sich vom dem bei jüngeren Patienten. In zirka 30% findet sich nach einer Basisabklärung keine Ursache. Ein Teil dieser Patienten leidet wahrscheinlich an einem myelodysplastischen Syndrom, dessen Behandlung in den letzten Jahren einen deutlichen Wandel erfahren hat. Im Folgenden sollen einige dieser wichtigen Aspekte der Anämie im Alter zusammengefasst und einige Empfehlungen zur Abklärung und Therapie gemacht werden. Die Therapiemöglichkeiten zur Behandlung eines MDS werden gesondert dargestellt.
Diabetische Neuropathien: Klinische Manifestationsformen, Früherkennung und Zuweisung zu einem Neurologen
Authors: Kuntzer  , Medlin  , Burnand  , Camain
Published: February 2013

Beim Diabetes mellitus kommt es im Rahmen seiner bekannten Risikofaktoren am häufigsten zu einer sensiblen und distal betonten symmetrischen Polyneuropathie (DPN). Es sind aber auch andere klinische Manifestationsformen bekannt, wie die diabetische Dysautonomie, die multifokale Neuropathie, einschliesslich lumbosakraler Radikulo-Plexusneuropathie (diabetische Amyotrophie) und die Oculomotoriuslähmung (Hirnnervenbeteiligung). In diesem Übersichtsartikel werden die allgemeinen Aspekte und die verschiedenen klinischen Manifestationsformen der diabetischen Neuropathie dargestellt und es wird diskutiert, wie und wann die Untersuchung durch den Hausarzt, Allgemeinmediziner zur Früherkennung einer Neuropathie erfolgen sollte. Zurzeit gilt die allgemeine Empfehlung, einen Neurologen beim Vorliegen einer anderen Form als der distal symmetrische Polyneuropathie mit einzubeziehen.
Thoraxschmerzen bei Kindern und Jugendlichen - das Herz?
Authors: Pfammatter
Published: February 2013

Thoraxschmerzen bei Kindern und Jugendlichen sind häufig; ernste Erkrankungen sind aber eher selten und vorwiegend bei akutem Auftreten zu finden. Im Rahmen einer infektiös-entzündlichen Erkrankung ist an eine Ösophagitis, Pleuropneumonie sowie Perikarditis zu denken. Potenziell gefährliche Zustände findet man vor allem bei jugendlichen Patienten, die eine prädisponierende Grunderkrankung aufweisen für das Auftreten von Pneumothorax, Aortendissektion, Lungenembolie oder auch selten einmal für eine Koronarkomplikation. In diesen verdächtigen Fällen ist eine aggressive rasche Diagnostik notwendig. Die häufige elektive Abklärungssituation von lang dauernden Thoraxschmerzen vor allem bei Teenagern birgt selten relevante organische Erkrankungen in sich, hier genügen meist Anamnese, Status und Aufklärungsgespräch, um die nötige Ruhe angesichts des bedrohlich erscheinenden Symptoms zu schaffen.
Grundsätze der Notfallsonographie: Verfahren und klinische Integration
Authors: Schellhaas  , Breitkreutz
Published: February 2013

Eine fokussierte Sonographie gilt als Schlüsselmethodik für die klinische Notfallmedizin. Das Konzept besteht aus einer in den klinischen Kontext eingepassten Diagnostik oder Prozedur eines notfallmedizinischen Generalisten. Anhand weniger Ultraschall-Differenzialdiagnosen ist es möglich, den Grund des kritischen Zustands patientennah schnell zu identifizieren. Hierzu stehen Protokolle zur Verfügung. Bekannt ist das fokussierte Assessment mit Sonographie bei Trauma (FAST), welches in den Advanced Trauma Life Support (ATLS) für die Schockraumversorgung eingepasst wurde. Eine fokussierte Echokardiographie bei Life Support (FEEL) wurde mit dem universellen Advanced Life Support (ALS) Algorithmus Leitlinien-konform verzahnt und kann behandelbare Ursachen wie eine akute Rechtsherzbelastung bei Lungenarterienembolie, eine Hypovolämie oder Perikarderguss/Tamponade früher erkennen. Mithilfe der Lungensonographie kann der Flüssigkeitsgehalt der Lunge differenziert betrachtet werden oder ein Pneumothorax ein- oder ausgeschlossen werden.
Schilddrüsenknoten - Was tun?
Authors: Blank  , Müller  , Braun
Published: February 2013

Die Sonographie ist das entscheidende bildgebende Instrument in der Schildrüsendiagnostik. Sie ist als Goldstandard anzusehen und Bestandteil jeder gezielten Schilddrüsen-Untersuchung. Das Problem der Diagnostik besteht darin, unter einer grossen Zahl benigner Knoten die seltenen Malignome herauszufinden. Die Sonographie liefert dazu wichtige Bausteine. Es gibt zwar keine sicheren sonographischen Malignitätskriterien - ausser dem Nachweis lokoregionärer Metastasen oder einer direkten Tumorinfiltration - jedoch weisen bestimmte Merkmale auf die Dignität eines Knotens hin und erlauben eine «Risikostratifizierung». Eine sichere sonographische Unterscheidung benigner und maligner Veränderungen sowie hormonaktiver und hormoninaktiver Knoten ist allerdings nicht möglich. Die Szintigraphie sollte, auch angesichts ihrer Strahlenbelastung, nicht bei jedem Knoten reflexartig durchgeführt werden. In der Dignitätsbeurteilung kommt ihr kein Stellenwert zu. Die sonographisch gesteuerte Feinnadelpunktion ist ein sicheres Verfahren und dient im gezielten Fall dem Malignitätsnachweis. In indizierten Fällen können durch sonographisch gesteuerte Alkoholinstillation (PEIT) autonome Schilddrüsenknoten behandelt werden.
Hüftsonographie in der Mongolei «Swiss Mongolian Pediatric Project»
Authors: Wilhelm  , Schmid  , Baumann
Published: February 2013

Es handelt sich um eine Pilotstudie zur Erfassung der Hüftdysplasie-Inzidenz und der Wirksamkeit der Frühbehandlung in Ulan Bator, Mongolei. Frühdiagnostik und Therapie der Hüftgelenksdysplasie waren in der Mongolei bis vor kurzem unbekannt. Die hohe Prävalenz und die vielen positiven Diagnosen unterstreichen die Bedeutung dieser Erkrankung in der Mongolei. Ein Projekt der schweizerisch-mongolischen Kooperation, basierend auf der Ultraschallmethode nach Prof. Reinhard Graf wurde 2009 gestartet. Eine Studie mit über 8000 Neugeborenen zeigte, dass entsprechend ausgebildete Neonatologen fähig sind, ein Hüft-Ultraschall-Screening der Neugeborenen erfolgreich durchzuführen. Hüftgelenkdysplasie kann in den ersten Lebenstagen diagnostiziert und mit Flexion-Abduktion behandelt werden, was nicht nur eine Luxation verhindert, sondern auch den Reifungsprozess beschleunigt.
Das Dilemma der Datenflut - Kosten senken und Qualität sichern
Authors: Gassmann
Published: February 2013

Die Digitalisierung hat in der Ultraschalldiagnostik Einzug gehalten. Der Ausdruck von Bildern über einen Videoprinter sollte nur noch in Einzelfällen erfolgen. Die Dokumentation der Ultraschalluntersuchung geht immer mehr zur Speicherung von Bildsequenzen über. Echokardiographische Untersuchungen werden standardmässig mit sogenannten R-R-Loops in den verschiedenen Schnittebenen aufgezeichnet. Bei Kontrastmitteluntersuchungen ist der Verlauf der Untersuchung mit gespeicherten Sequenzen dokumentiert. Die Verwaltung und Speicherung dieser Daten erfordert den Einsatz von Software. Neben der Möglichkeit Ultraschallbefunde über einen langen Zeitraum vergleichbar zu haben, ist nun auch die Qualitätskontrolle des Ultraschallgerätes und der Schallwandler zuverlässig durchführbar. Aufnahmen eines Phantoms, zur Darstellung der Ortsauflösung und der generellen Bildgüte, sind reproduzierbar. Der Vergleich der Aufnahmen zeigt Qualitätsverluste und offenbart Defekte an Schallwandlern.
Ultraschall in Ostafrika
Authors: Gysel
Published: February 2013

Ultraschall hat sich in der westlichen Medizin in fast allen Fachgebieten längst fest etabliert, wird aber in den Entwicklungsländern und insbesondere in Ostafrika erst vereinzelt eingesetzt. Hauptgrund sind die fehlenden Finanzen und das fehlende medizinische Personal. Zudem sind die enorm grossen Indikationsgebiete der modernen Ultraschalltechnik zu wenig bekannt, und es wird noch immer primär in die Röntgentechnik investiert. Die Stiftung für medizinischen Wissenstransfer SmW hat sich zum Ziel gesetzt, die Ultraschalldiagnostik gebietsmässig in Ostafrika einzuführen und die dortigen District Hospitals mittels Geräteversorgung und regelmässiger, jahrelanger Schulung zu unterstützen. Die Schulungen orientieren sich an den europäischen Standards der EFSUMB und werden sowohl von der Kenianischen als auch der Schweizerischen Gesellschaft für Ultraschall KESUMB bzw. SGUM unterstützt. Das Projekt wird wissenschaftlich begleitet. Erste Resultate liegen vor und werden diskutiert.
«Knopfologie» (Wichtige Geräteeinstellungen)
Authors: Rosenberg  , Schwarzenbach  , Tuma
Published: February 2013

Die korrekte Einstellung der Ultraschallgeräte ist Voraussetzung für eine hohe Qualität der Ultraschalluntersuchung. Sowohl bei der B-Mode-Sonographie, wie auch bei der Dopplertechnik bestehen interessante Einstellungsmöglichkeiten, die oft nur ungenügend genutzt werden. Diese kurze Zusammenfassung solcher Möglichkeiten sollte den praktisch tätigen Klinikern im Alltag helfen und sie auch motivieren, sich mit den «Knöpfen» auf deren Ultraschallgeräten vermehrt auseinanderzusetzen. Gute praktische Hilfe dürfte auch die «Sonohöhle» bieten, die jeweils am Fortbildungskongress der SGUM in Davos angeboten wird, wo ausgewiesene Experten solche «Knopfologiefragen» gerne beantworten und entsprechende Einstellungen praktisch demonstrieren können.
Können Schaumverödung und Thermoablation das chirurgische Venenstripping ersetzen?
Authors: Djalali  , Mikulicic  , Berwarth  , Rosemann  , Rosemann
Published: February 2013

Zunehmend etablieren sich minimal-invasive Verfahren in der Varizenbehandlung. Die kurz- bis mittelfristigen Ergebnisse der endovenösen Verfahren sind gut: Die Erfolgsraten sind vergleichbar mit dem chirurgischen Stripping, die Rehabilitationszeiten und Komplikationsraten sind jedoch besser. Die höchste Erfolgsrate verzeichnet bislang die endovenöse Lasertherapie (EVLT). Die endovenöse Radiofrequenzobilateration (RFO) hat jedoch grosse Fortschritte gemacht und erzielt mittlerweile ähnlich gute Kurzzeitergebnisse bei einem besseren Nebenwirkungsprofil. Die ultraschallgesteuerte Schaumsklerosierung hat die Sklerosierungsverfahren mit flüssigem Agenz verdrängt. Prinzipiell kann dieses Verfahren mit allen anderen kombiniert werden. Als Monotherapie verliert die Schaumsklerosierung gegenüber den thermoablativen Verfahren EVLT und RFO jedoch klar an Stellenwert, da die mittelfristigen Ergebnisse schlechter sind. Um eine evidenzbasierte Rangfolge festzulegen, sind prospektive randomisierte Vergleichsstudien notwendig. Die minimale Invasivität ermöglicht eine ambulante Behandlung. Ob sie damit auch kostengünstiger ist, bleibt abzuwarten.
Migräne und kardiale Shunts - gibt es Zusammenhänge?
Authors: Riederer
Published: February 2013

In den letzten Jahren wurde eine Assoziation zwischen Migräne und kardialen Shunts (z.B. persistierendes Foramen ovale, PFO) beschrieben. Aus zumeist retrospektiven Fallserien ergaben sich Hinweise, dass der Verschluss eines PFO eine Migräne verbessern kann. Umgekehrt kann es nach Verschluss eines Atriumseptumdefektes (ASD) zu einem vermehrten Auftreten von Migräne oder eine de-novo-Migräne kommen. Tierexperimentell konnte gezeigt werden, dass Mikroembolien eine sogenannte «cortical spreading depression», die wahrscheinlich einer Migräneaura zugrunde liegt, auslösen können. Eine randomisierte kontrollierte Studie zum PFO-Verschluss bei therapieresistenter Migräne mit Aura war aber negativ. Es wird aktuell diskutiert, ob gewisse Subgruppen von Migränepatienten, die ein hohes Risiko paradoxer Embolien haben, von einem PFO-Verschluss profitieren könnten.
Pied Diabétique Infecté
Authors: Voide  , Trampuz  , Orasch
Published: February 2013

Für die Entstehung von Fussläsionen verantwortliche Mechanismen sind unter anderen eine Störung im lokalen Immunsystem, Diabetes, Neuropathie, Durchblutungsstörungen und Druckstellen. Mikrobiologische Untersuchungen sind nur indiziert bei Zeichen einer infizierten Fussläsion, d.h. bei gleichzeitigem Vorhandensein einer Läsion und mindestens zwei der folgenden sechs Zeichen: Rötung, Überwärmung, Schmerz, Schwellung, Induration oder eitrige Sekretion. Die empirische Antibiotika-Therapie sollte angepasst werden an die Schwere der Affektion und die lokale Epidemiologie bezüglich Antibiotika-Resistenzen.
Ein Stiefblümchen: Sonographie in der pädiatrischen Praxis
Authors: Schmid
Published: February 2013

Die Sonographie eignet sich im Kindesalter grossartig als ergänzende, klinische Untersuchungsmethode bei diversen Fragestellungen in der pädiatrischen Praxis. Dies wird an Beispielen illustriert. Im Gegensatz zu den Nachbarländern ist in der Schweiz die pädiatrische Sonographie eine radiologische Domäne geblieben und sie bleibt somit den Pädiatern leider weitgehend verschlossen.