КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ПРОЛАКТИНОМЫ, ЧАСТИЧНО РЕЗИСТЕНТНОЙ К АГОНИСТАМ ДОФАМИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ
Authors: Уханова Ю. А. , Иловайская И. А. 
Published: July 2023

ЦЕЛЬ: продемонстрировать необходимость мультидисциплинарного подхода к лечению пациентов

с аденомой гипофиза, необходимость гормонального обследования для определения дальнейшей тактики

лечения, а также безопасность применения больших доз каберголина в отношении клапанного аппарата

сердца.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: пациент Д., 39 лет, стали беспокоить выраженные головные боли, в связи

с чем обратился к неврологу. По данным МРТ гипофиза с в/в контрастированием выявлена макроаденома

гипофиза размерами 35х36х36 мм (22680 мм3

) с супра-пара-инфраселлярным распространением, направлен к нейрохирургу для оперативного лечения.

Перед операцией пациент был проконсультирован эндокринологом. В ходе опроса выяснилось, что

пациент отметил прибавку массы тела за последние 7 лет на 20 кг (ИМТ=32,51 кг/м2

), а также снижение

либидо. Назначено гормональное дообследование для исключения гормональной активности аденомы,

а также гипопитуитаризма, по результатам которого выявлено выраженное повышение уровня пролактина

за счет мономерной фракции, низконормальные уровни ЛГ, ФСГ и тестостерона.

Установлен диагноз: «Гиперпролактинемия. Макроаденома гипофиза с супра-пара-инфраселлярным

распространением (пролактинома). Ожирение 1 степени».

Учитывая возможность консервативного лечения пролактином, проведение оперативного лечения

признано нецелесообразным. Назначен каберголин 0,5 мг/нед, под контролем уровня дозу препарата

постепенно повысили до 4,5 мг/нед. На фоне лечения прекратились головные боли, снизилась масса тела

на 8 кг, восстановилась эректильная функция. Однако, на фоне максимальной дозы каберголина через

1 год уровень пролактина снизился до 8894 мМЕ/л (45-407). По результатам МРТ гипофиза с в/в контрастированием через 1 год на фоне лечения объем аденомы уменьшился до 14355 мм3

– на 37% от исходного

объема. Лечение было продолжено в прежней в дозе.

РЕЗУЛЬТАТЫ: в возрасте 45 лет у пациента впервые за весь период лечения отмечена нормализация

уровня пролактина (пролактин 311 мМЕ/л (39-422)). Жалоб не предъявляет, за весь период лечения снижение массы тела составило 25 кг (ИМТ=24,62 кг/м2), полностью нормализовалась половая функция. Объем

аденомы гипофиза составил 1920 мм3

– уменьшился на 82,5% от исходного объема.

В настоящее время пациент продолжает прием каберголина в прежней дозе 4,5 мг/нед. В связи с длительным приемом больших доз каберголина для исключения поражения клапанного аппарата сердца

пациенту регулярно выполняется Эхо-КГ - по данным проводимых исследований за 6 лет лечения патологических изменений не отмечено.

ВЫВОДЫ: клинический случай демонстрирует необходимость мультидисциплинарного подхода к лечению пациентов с аденомами гипофиза. Первыми жалобами пациентов с макроаденомами гипофиза часто

бывают головные боли и нарушения зрения, с которыми обращаются к неврологу и/или офтальмологу. При

выявлении аденомы гипофиза необходимо выполнять гормональное обследование, которое может стать

ключевым в решении вопроса о дальнейшей тактике ведения. При подтверждении пролактиномы показано медикаментозное лечение агонистами дофаминовых рецепторов, а не оперативное вмешательство.

При недостаточном эффекте на фоне проводимой терапии стандартными дозами каберголина (0,5 – 1 мг

(1 – 2 таб) в неделю), показано увеличение дозы препарата, а не оперативное лечение.