bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Paediatric stroke
Authors: deVeber G.
Published: March 2018

The past decade has seen a dramatic increase in pediatric stroke research. However few studies have addressed anti-thrombotic safety or effectiveness. Three paediatric stroke guidelines combining research data with expert consensus have been published in the past five years. For most patients treatment recommendations are consistent. Newborns with arterial ischaemic stroke (AIS) rarely require antithrombotic treatment given their extremely low risk of recurrence. In children with AIS a substantial recurrence risk means that antithrombotic treatment is required unless contraindicated. Anticoagulation (heparins, warfarin) is recommended for possible or established dissection and cardiogenic embolism. Antiplatelet treatment is recommended for other children with AIS. For neonatal cerebral sinovenous thrombosis (CSVT) most centers provide initial anticoagulation in the absence of haemorrhagic contra indications, and otherwise, monitor for propagation. Children with CSVT, even with haemorrhagic infarction, more consistently receive anticoagulation, as in adults. While more studies are necessary, current treatment guidelines offer an interim option for guiding the treatment of paediatric stroke.
Fibrin monomer and factor XIII
Authors: Korte W.
Published: March 2018

Unexplained intraoperative coagulopathies continue to be a diagnostic and therapeutic dilemma. The pathophysiology behind unexplained intraoperative coagulopathies is of great variety and complexity (preexisting coagulopathies, dilutional coagulopathy, interactions of medications etc.). We have shown in prospective studies that patients undergoing elective surgery who develop, unexplained“ intraoperative coagulopathies have significantly less FXIII per unit thrombin available at any point in time (i.e. already preoperatively) than patients without such coagulopathies. The consequence is a significant loss of clot firmness associated with an increase in intraoperative blood loss. Thus, these patients have less cross-linking capacity to begin with, which explains their preoperatively increased fibrin monomer concentration. The association of increased preoperative fibrin monomer and increased intraoperative blood loss was prospectively evaluated and cofirmed in a separate clinical study. It is important to note that the acquired or (compared to the amount of thrombin generated) relative F. XIII deficiency in situations with surgical stress shows early clinical relevance (even if only mild to moderate changes are present); this differs from the experiences with patients with inborn FXIII deficiency, where a pronounced deficiency must be present to have clinically significant spontaneous bleeding.

Patients undergoing elective surgery, without clinically obvious coagulopathy but increased preoperative fibrin monomer concentration (as a marker of decreased crosslinking capacity) are at risk for increased intraoperative blood loss. This new concept helps to explain the pathophysiology behind unexplained intraoperative coagulopathies and thus allows for corresponding treatment strategies. Further clinical studies for early detection and interventions in patients with such coagulopathies are necessary.
Funktionelle Proteomanalyse humaner Thrombozyten
Authors: Lewandrowski U. , Zahedi R. P. , Moebius J. , Sickmann A.
Published: March 2018

Thrombozyten sind als anukleäre Zellen ideale Forschungsobjekte für moderne Proteomanalysen. Trotz ihrer Bedeutung in Hämostase und Thrombose ist das Proteinrepertoire von Plättchen zu großen Teilen bislang nicht detailliert charakterisiert worden. In Vorbereitung auf bioinformatische und funktionelle Studien wurde eine Reihe von Proteomanalysen auf Thrombozytensubproteome angewendet, die ein Plasmamembranproteom sowie die Analyse von posttranslationalen Modifikationen einschließen. Auf dieser Basis konnten 489 Proteine dargestellt werden, die nicht in bisherigen Proteomansätzen charakterisiert wurden sowie über 550 Phosphorylierungs- und 326 N-Glykosylierungsstellen. Diese Ergebnisse stellen neue Ansatzpunkte für funktionelle Forschungen durch die Identifikation neuer Plättchenproteine bzw. derer Modifikationen dar.
Rivaroxaban
Authors: Kubitza D. , Misselwitz F. , Perzborn E.
Published: March 2018

Rivaroxaban (Xarelto®), ein neuartiger oraler, direkter Faktor-Xa-Hemmer, ist in klinischer Entwicklung zur Prävention und Behandlung thromboembolischer Erkrankungen. Rivaroxaban hemmt die Clot-assoziierte und die freie Faktor-Xa-Aktivität, die Prothrombinase, und die Thrombinbildung. In Tiermodellen verhinderte Rivaroxaban die Bildung und das Wachstum venöser und arterieller Thromben. Rivaroxaban hat eine hohe orale Bioverfügbarkeit, schnellen Wirkeintritt und vorhersagbare Pharmakokinetik. In Phase-II-Studien zur Prävention venöser Thromboembolien (VTE) nach großen orthopädischen Operationen und zur Behandlung tiefer Venenthrombosen war Rivaroxaban wirksam und gut verträglich. In einer Phase-III-Studie zeigte Rivaroxaban höhere Wirksamkeit als Enoxaparin zur Vorbeugung von VTEs bei Kniegelenkersatzoperationen bei vergleichbar niedrigen Blutungsraten. Rivaroxaban wird zudem zur Therapie und Sekundärprävention von VTEs, zur Schlaganfallprophylaxe bei Vorhofflimmern und zur Sekundärprävention bei Patienten mit akutem Koronarsyndrom geprüft. Rivaroxaban ist eine vielversprechende Alternative zur aktuellen Therapie mit Antikoagulanzien bei thromboembolischen Erkrankungen.
Neue Aspekte des INR-Selbstmonitorings
Authors: Braun S. , Völler H.
Published: March 2018

Fast jeder zweite Patient, der auf die Therapie mit Vitamin- K-Antagonisten angewiesen ist, kann nach erfolgreichem Abschluss einer standardisierten Schulung das INR-Selbstmanagement ausführen. Eine Einführung der Patientenselbsttestung in Deutschland könnte den Anteil noch erhöhen, da betagte Patienten oder deren Angehörige bzw. Mitarbeiter von Pflegediensten den INR-Wert mit telemetrischen Verfahren einem Antikoagulationszentrum übermitteln könnten. Eine sorgfältige, wöchentliche Gerinnungsselbstkontrolle führt zu einer besseren Therapiekontrolle der Langzeitantikoagulation, die zur Risikoreduktion bis zu 50% führt. Dies gilt unabhängig von der Indikation zur oralen Antikoagulation und ist auch für Patienten älter als 60 Jahre nachgewiesen. Aufgrund der geringen INR-Varianz und einer höheren Anzahl von INR-Werten im Zielbereich, ist bei Patienten mit mechanischem Aortenklappenersatz eine niedrigere Antikoagulationsintensität vertretbar. Im kommenden Jahrzehnt wird das INR-Selbstmanagement/ Selbsttestung trotz Verfügbarkeit direkter Thrombininhibitoren/Faktor-Xa-Antagonisten praktiziert werden, da diese Methode zur Therapiekontrolle die Therapieadhärenz regelhaft überprüft und Korrekturen frühzeitig ermöglicht.
Angeborene Koagulopathien am Beispiel der Hämophilie A und B, Hemmkörperhämophilie
Authors: Barthels M. , Oldenburg J.
Published: March 2018

Es wird eine Übersicht über die Klinik und Therapie angeborener Koagulopathien am Beispiel der Hämophilie A und B gegeben. Diese Übersicht umfasst das heutige Krankheitsbild der behandelten Hämophilie, Strategien und Empfehlungen bei der Diagnostik und Therapie. Von besonderer Bedeutung ist die Pathogenese der hämophilen Gelenkarthropathie als wichtigste Folgeerkrankung der Hämophilie. Sichere aus Plasma oder rekombinant hergestellte Gerinnungsfaktorkonzentrate erlauben heute eine wirksame Blutungsbehandlung und auch eine prophylaktische Therapie zur präventiven Vermeidung von Blutungen und deren Folgen. Hierdurch haben sich Lebensqualität und Lebenserwartung von heute geborenen Hämophilepatienten weitgehend normalisiert. Die Hemmkörperentwicklung zu Beginn der Substitutionstherapie mit Faktor-VIII-Konzentraten stellt die heutzutage schwerwiegendste Komplikation der Hämophiliebehandlung dar. Die einzige Möglichkeit den Hemmkörper dauerhaft zu eradizieren ist die Induktion einer Immuntoleranz, für die verschiedene Protokolle publiziert sind. Die erfolgreiche Immmuntoleranztherapie (ITT) ist Voraussetzung, um dem Hämophilen ein reguläres prophylaktisches Therapieregime zu ermöglichen. Die Querschnittsleitlinien der Bundesärztekammer, die Deutschen Empfehlungen zur ITT und die Konsensusempfehlungen einer internationalen Arbeitsgruppe geben wichtige Anhaltspunkte für die Durchführung der ITT.
Die Therapie chronischer Ulcera crurum mittels Vakuumversiegelungstechnik
Authors: Herde M. , Hoffmann K. , Altmeyer P. , Stücker M.
Published: March 2018

Die sogenannte Vakuumversiegelung, auch vakuumassistierter Wundverschluß genannt, ist eine neuere Methode zur Lokaltherapie des Ulcus cruris. Sie ist besonders für stark sezernierende Wunden gut geeignet, da sie Wundsekret wirkungsvoll absaugt und allzu häufige Verbandswechsel vermeiden hilft. Unter der Therapie wird die mögliche bakterielle Kolonisation durch Hospitalkeime aus der Umgebung vermindert und die Wundgranulation gefördert. Die Durchblutung des Wundgrundes wird gesteigert. Obwohl kontrollierte Studien zur Vakuumversiegelung beim Ulcus cruris fehlen, scheint die Methode doch eine sinnvolle Ergänzung des Therapiespektrums zu sein.
Bonner Venenstudie der Deutschen Gesellschaft für Phlebologie
Authors: Pannier-Fischer F. , Bromen K. , Schuldt K. , Stang A. , Poncar Ch. , Wittenhorst M. , Bock E. , Weber S. , Jöckel K.-H. , Rabe E.
Published: March 2018

Ziel: Die Bonner Venenstudie zur Frage der Häufigkeit und Ausprägung von chronischen Venenkrankheiten in der städtischen und ländlichen deutschen Wohnbevölkerung im Alter von 18-79 Jahren fand zwischen dem 13. 11. 2000 und 15. 3. 2002 statt. Es nahmen insgesamt 3072 Probanden teil, die Response-Proportion lag insgesamt bei 59%. Ergebnisse: Eine Beinschwellung in der Anamnese trat bei jedem 6. Mann (16,2%) und bei nahezu jeder 2. Frau (42,1%) auf. Eine kurz zurückliegende ein- oder beidseitige Beinschwellung in den letzten vier Wochen gab jeder 6. Teilnehmer an. Dies entspricht 14,8% (7,9% der Männer, 20,2% der Frauen). Für Gefäßerkrankungen typische Beinbeschwerden innerhalb der letzten vier Wochen gab insgesamt jeder 2. der Probanden (56,4%) an. Bei der Beurteilung der klinischen Ausprägung gemäß der CEAP-Klassifikation fällt auf, dass lediglich 9,6% der Probanden keinerlei Venenveränderungen aufweisen. Bei 59% bestehen isoliert Teleangiektasien oder retikuläre Venen, bei 14,3% Krampfadern (C2) ohne weitere Zeichen einer chronischen venösen Insuffizienz. Auffällig ist, dass bei 13,4% ein prätibiales Ödem im Rahmen von Venenveränderungen zum Untersuchungszeitpunkt vorlag. Demgegenüber liegt die Zahl der fortgeschrittenen Zeichen der chronischen venösen Insuffizienz bei 3,3%. Die Häufigkeit des floriden oder abgeheilten Ulcus cruris lag bei 0,7%. Schlussfolgerungen: Jeder 6. Mann und jede 5. Frau hat somit chronische Veneninsuffizienz (C3–C6). Die Zahlen zeigen, dass Venenkrankheiten insgesamt nach wie vor eine hohe Prävalenz aufweisen, dass aber die schweren Ausprägungen der chronischen venösen Insuffizienz in den vergangenen 20 Jahren zurückgegangen sind.
Rheumatologische Schmerztherapie mit nichtsteroidalen Antirheumatika
Authors: Bolten W. W.
Published: March 2018

Die antialgetische Pharmakotherapie wird bei muskuloskelettalen Erkrankungen vornehmlich mit nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAR) durchgeführt. NSAR inhibieren in geschädigtem Gewebe die von der stimulierbaren Cyclooxygenase (COX)-2 abhängige parakrine Synthese von Prostaglandinen (PGs), die am peripheren Neuron die Transmission des Schmerzsignals modulieren. Nicht selektive/traditionelle NSAR inhibieren darüber hinaus die COX-1-abhängige Synthese von PGs, die gewebeerhaltende („housekeeping”) Funktion haben. GI-, CV-und renale Funktionsstörungen bis hin zu lebensbedrohlichen Komplikationen sind die wichtigsten Nebenwirkungen. Bei Risikopatienten sind Komplikationen vermeidende Präventivmaßnahmen angezeigt. Dazu gehören der Einsatz COX-2-selektiver NSAR, die Komedikation von Protonenpumpeninhibitoren (PPI), die Wahl möglichst niedriger NSARDosen u. a. Kontraindikationen müssen beachtet werden. Die Empfehlungen der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie (DGRh) zum risikoarmen Einsatz von NSAR können der Therapieplanung zugrunde gelegt werden.
Postexpositionsprophylaxe durch Impfungen
Authors: Heininger Ulrich
Published: March 2018

Aktive Immunisierungen sollen präexpositionell gemäß den Empfehlungen der Ständigen Impfkommission am Robert Koch-Institut (STIKO) als Standard- oder Indikationsimpfungen zeitgerecht durchgeführt werden. Dies gewährleistet eine Immunität im Fall des Kontaktes mit dem Wilderreger. In der Praxis ist aber häufig bei bislang unzureichend oder nicht geimpften Personen nach Exposition ein sofortiger Impfschutz erforderlich. In diesen Fällen können neben der Gabe von Immunglobulinen Inkubationsimpfungen sinnvoll sein. Bei größeren Ausbrüchen können Impfungen mehrerer Personen – so genannte Riegelungsimpfungen sinnvoll sein. Im Folgenden werden die Empfehlungen für Inkubationsimpfungen gegen Diphtherie, Tetanus, Pertussis, Hepatitis A und B, Masern, Mumps, Röteln, Varizellen und Tollwut erörtert.
Diagnostik der Anämie im Kindes- und Jugendalter unter Berücksichtigung gesundheitsökonomischer Notwendigkeiten
Authors: Körholz Dieter
Published: March 2018

Vor dem Hintergrund der Notwendigkeit zum sinnvollen Einsatz der vorhandenen wirtschaftlichen Ressourcen im Deutschen Gesundheitswesen ist eine einfache und damit Kosten sparende Diagnostik erforderlich. Gerade die Anämie im Kindes- und Jugendalter bietet ein gutes Beispiel dafür, welchen Stellenwert Anamnese und klinische Untersuchung des erfahrenen Arztes für die Planung einer sinnvollen Stufendiagnostik haben können. In dieser Übersichtsarbeit soll daher – unter Berücksichtigung klinischer Befunde – für die häufigsten im Kindes- und Jugendalter vorkommenden Anämieformen ein einfaches Diagnostikprogramm dargestellt werden, dass insbesondere dem niedergelassenen Kinder- und Allgemeinarzt Ansätze für eine rationale und gleichzeitig sichere Medizin ohne unnötige Überdiagnostik vermittelt.
Das akute Atemnotsyndrom (ARDS) bei Kindern und Jugendlichen
Authors: Bindl Lutz
Published: March 2018

Das akute Atemnotsyndrom (ARDS) tritt jährlich bei 3–6/100 000 Kindern und Jugendlichen auf. Ursächlich sind verschiedenste direkte und indirekte Lungenschäden, wobei Pneumonien und Sepsis, gefolgt von Polytraumata und Ertrinkungsunfällen, die häufigsten sind. Zu 60% sind chronisch kranke Kinder betroffen, darunter 35% mit Störungen der Immunabwehr. Die Sterblichkeit beträgt ca. 25–30%, bei immundefizienten Patienten ca. 50%. Eine Störung der Immunität ist der wichtigste unabhängige Risikofaktor für die Entwicklung und das Überleben eines ARDS. Die dabei auftretende Hypoxämie ist Folge einer Schädigung der alveolokapillären Grenzmembran und des Kollapses der Alveolen bzw. der Ausbildung eines nichtkardiogenen Lungenödems. Durch effektive Beseitigung der auslösenden Ursache, Veränderungen der Beatmungstherapie mit niedrigen Atemzugvolumina und einem endexspiratorischen Druck (PEEP), der ausreicht, den Kollaps eröffneter Alveolarbezirke zu verhindern, und eine differenzierte Kreislauftherapie hat sich die Sterblichkeit durch Hypoxie bei ARDS drastisch vermindert. Aufwändige Therapien wie die Gabe von Surfactant oder die extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO) sind selten gerechtfertigt.
Polymedikation und Multimorbidität bei Patienten mit muskuloskelettalen Erkrankungen
Authors: Lakomek H.-J. , Schulz C.
Published: March 2018

Medikamente können umso sicherer eingesetzt werden, je genauer die individuelle Gesamtsituation eines Patienten bekannt ist. Auf die zunehmende Anzahl der Erkrankungen eines Patienten folgt jedoch oft die gleichzeitige Einnahme mehrerer Medikamente: Zur Multimorbidität gesellt sich die Polypharmazie. Die Komplexität nimmt weiter zu, wenn im Rahmen des Alterungsprozesses weitere Veränderungen der Organfunktionen und das Auftreten geriatrischer Syndrome hinzukommen. Gerade die sogenannte Polypharmazie – der Einsatz von fünf und mehr Medikamenten – birgt erhöhte Risiken für Patienten, da vielfältige arzneimittelbezogene Probleme (ABP) wie Nebenwirkungen, Wechselwirkungen und Anwendungsfehler mit den bestehenden Syndromen interferieren können. Pharmakotherapien zählen zu den Hochrisikoprozessen. Daher muss das Hauptaugenmerk auf der Sicherheit und Praktikabilität der medikamentösen Therapie liegen. Zentrales Anliegen der prozessbeteiligten Berufsgruppen wie Ärzte, Apotheker und der Pflege sollte die Stabilisierung der Adhärenz bei möglichst guter Verträglichkeit und hoher Lebensqualität sein. Eine multiprofessionelle Kooperation in engem Austausch bildet die Grundlage für eine hohe Behandlungsqualität auch bei muskuloskelettalen Erkrankungen bei vertretbaren Kosten. Hierzu zählen der intensivierte Austausch zwischen den beteiligten Professionen sowie die zukünftige Erarbeitung fachübergreifender Ansätze zur weiteren Steigerung der Sicherheit und Effizienz des Medikationsprozesses.
Dringlichkeit von operativen Eingriffen in der Rheumatologie
Authors: Schenzer-Hoffmann E. , Gerdesmeyer L. , Fuerst M.
Published: March 2018

Die Planung von Operationen bei Patienten mit entzündlich rheumatischen Erkrankungen stellt eine große Herausforderung dar. Neben den unterschiedlichen zugrundeliegenden rheumatischen Erkrankungen, deren Aktivität und Befallsmuster und nicht zuletzt deren begleitende medikamentöse Therapie, muss großen Wert auf die richtige Terminierung der Operation gelegt werden. Bei Weitem nicht alle rheumaorthopädischen Eingriffe sind als elektive Eingriffe einzustufen. Die Schwierigkeit der richtigen Terminierung besteht auch darin, dass aus einem bestehendem Funktionsdefizit oder einer Schmerz situation nur sehr eingeschränkt auf die Dringlichkeit der anstehenden Operation zu schließen ist: Eine zervikale Myelopathie muss nicht zwingend mit einer fulminanten klinischen Symptomatik einhergehen, die grobe Endoprothesenlockerung an Hüft- und Kniegelenk ist nicht selten schmerzarm, aber mit fatalen Folgen bei zu später operativer Intervention. Dieser Beitrag soll einen Überblick über die Krankheitsbilder beim Rheumapatienten geben, die eine rasche operative Intervention erfordern.
Chronisch entzündliche Darmerkrankungen und Osteoporose
Authors: Bokemeyer B. , Lakomek M. , Aydilek E. , Siggelkow H. , Lakomek H.-J.
Published: March 2018

Die vorliegende Publikation ist mit dem Ziel erstellt worden, den engen Zusammenhang zwischen chronisch entzündlichen Darmerkrankungen (CED) und dem gleichzeitig häufigen Auftreten einer Osteopenie bzw. Osteoporose darzustellen. Hierbei ist das Aufzeigen multipler Risikofaktoren bei CED für eine Knochendichteminderung wie auch für das hiermit verknüpfte deutlich erhöhte Frakturrisiko ein wichtiges Anliegen. Wege der Prävention osteoporosebedingter Frakturen wie auch das mögliche Therapiespektrum einer Osteoporosebehandlung werden aufgezeigt. Dies ist umso wichtiger, als es sich bei CED-Patienten häufig um junge Patienten handelt, die bereits früh beispielsweise Wirbelkörperfrakturen erleiden können. Neben dem Therapieregime „Meidung einer systemischen Kortikoidtherapie“ zur Remissionserhaltung bei CED kann der frühe Einsatz z. B. von Azathioprin wie auch Anti-TNF-alpha-Therapien nicht nur nachhaltig die Remission bei CED unterstützen, sondern bei gegebenem Zusammenhang erhöhter Zytokinprofile und Frakturrisiko einer Knochendichteminderung erfolgreich entgegenwirken. Das entsprechende therapeutische Vorgehen wird nachfolgend beschrieben.
Zur Geschichte des Rheumabegriffs und der naturheilkundlichen Therapie rheumatischer Erkrankungen
Authors: Rieder-Komorek Bernd
Published: March 2018

Der Rheumabegriff als einer der ältesten Begriffe im Bereich des wissenschaftlichen Sprachgebrauchs muss aus seinem geschichtlichen Werdegang heraus verstanden werden. Hippokrates schuf einen auf humoralpathologischen Vorstellungen beruhenden Rheumabegriff. Ein zentraler Punkt der Therapie rheumatischer Erkrankungen war die Balneotherapie, wie sie in zahlreichen Thermen des klassischen Altertums stattfand. Auch ausleitende Verfahren wie Aderlass, Schröpfen und Blutegelapplikationen werden seit 2500 Jahren durchgeführt. Zu den ältesten Heilmethoden der Menschheitsgeschichte gehört das Heilfasten und das kultische oder religiöse Fasten. In der Phytotherapie ist die Herbstzeitlose (Colchicum autumnale) eines der ältesten spezifischen beim Rheumatismus eingesetzten Arzneimittel.
Die zementfreie primäre Hüftendoprothesenimplantation beim Rheumatiker
Authors: Hochmuth Kathrin , Rehart Stefan
Published: March 2018

Patienten mit Erkrankungen des rheumatischen Formenkreises weisen Besonderheiten gegenüber degenerativen Veränderungen auf, die die endoprothetische Versorgung an der Hüfte deutlich erschweren. Rheumatiker sind im Schnitt jünger, wenn sie einer Hüft-Totalendoprothese bedürfen und weisen, neben einer häufig bestehenden Protrusion des Hüftkopfes in die Pfanne, meist eine erhebliche erkrankungsbedingte Mineralsalzgehaltminderung der knöchernen Bestandteile auf. Die rheumatische Depression des Knochen-marks und die Begleitmedikation führen regelmäßig zu einer Anämie, fast immer besteht eine (kortisoninduzierte) mechanische Minderung der Belastbarkeit der Haut. Der mögliche Befall der inneren Organe (Herz, Niere, Lunge, Augen) ist zu beachten. Die Destruktion vieler weiterer Gelenke führt zu erheblich größerem Auf-wand in der postoperativen Mobilisierung. Patienten mit juveniler rheumatoider Arthritis, die schon vor dem 20. Lebensjahr prothesenpflichtig werden können, zeigen meist eine abnormale Beckenanatomie und veränderte Knochenverhältnisse am Femur, Kontrakturen und einen polyartikulären Befall. Im eigenen Patienten-gut zeigt die zementfreie Prothesenverankerung bei Pa-tienten mit rheumatoider Arthritis vergleichbare Ergebnisse zu Patienten mit primärer Koxarthrose oder Dysplasiekoxarthrose, so dass wir die zementfreie Verankerung, besonders bei Patienten unter 60 Jahren, favorisieren.
Osteoporosetherapie mit Bisphosphonat (Risedronat) plus Kalzium – ein Beitrag zu mehr Wirtschaftlichkeit?
Authors: Zerth J. , Oberender P.
Published: March 2018

Da die Osteoporose eine typische Erkrankung älterer Frauen ist und hohe Kosten für das Gesundheitswesen verursacht, gewinnt sie in den Industrieländern zunehmend an Bedeutung. Basistherapie der Osteoporose ist die Supplementierung mit Kalzium und Vitamin D. Neuere Studien zeigen, dass Bisphosphonate Fragilitätsfrakturen an Hüfte und Wirbelkörper bei postmenopausalen Frauen verhindern können und weitere Vorteile bieten (z. B. Verbesserung der Lebensqualität [1]). Der Erfolg der Therapie mit Bisphosphonaten hängt insbesondere von der zusätzlichen Supplementierung mit Kalzium ab und wird somit auch durch die Compliance der Patienten mitbestimmt.

In einer qualitativen ökonomischen Analyse werden die Kosten- und Nutzenpotenziale einer fixen Kombination von Bisphosphonat und Kalzium mit denen einer freien Kombination verglichen. Ergebnis: Für die Patienten ist die fixe Kombination durch geringere Transaktionskosten und geringere Selbstbeteiligung vorteilhaft. Auch für die Leis-tungserbringer bietet die fixe Kombination Vorteile, weil sie die Compliance unterstützt und damit bei gedeckeltem Budget die Behandlungskosten senken kann. Diese Vorteile führen zu Anreizen, die sich gegenseitig verstärken. Zudem können die Kostenträger durch geringere Gesamtkos-ten der Versorgung profitieren. Diese Vorteile der fixen Kombination gegenüber der freien Kombination beruhen insbesondere auf der besseren Selbstorganisation der Patienten, die die Compliance unterstützt.

Nachdruck aus Med Welt 2005; 56: 519–23
Rheumatoide Arthritis und „Anämie“
Authors: Livshitz Vadim , Aul Carlo , Gamp Reinhard
Published: March 2018

Bei Patienten mit rheumatoider Arthritis findet man nicht selten Anämien unterschiedlicher Genese. Eine der häufigen Ursachen sind okkulte Blutverluste unter der Einnahme von nichtsteroidalen Antirheumatika, daneben unerwünschte Arzneimittelwirkungen sogenannter DMARDs. Die Kasuistik soll darauf aufmerksam machen, dass außer den „üblichen“ Ursachen einer Anämie bei rheumatoider Arthritis auch eine eigenständige systemische hämatologische Erkrankung vorliegen kann und zu einer entsprechenden Diagnostik veranlassen.
Nachsorge und Supplementation nach Adipositaschirurgie
Authors: Schneider-Koriath S. , Prinz C. , Bernhardt J. , Ludwig K.
Published: March 2018

Die Zahl der Patienten mit gewichtsreduzierenden Operationen wegen morbider Adipositas ist in den vergangenen Jahren sprunghaft angestiegen. Für restriktive Verfahren (Magenband, vertikale Gastroplastik, Sleeve-Gastrektomie) wird ein Excess weight loss (EWL) von 40 bis 55 Prozent beschrieben, wobei nachsorgepflichtige chirurgische Komplikationen eher selten sind. Eine Supplementation ist im Regelfall postoperativ nicht notwendig. Operationsverfahren mit malabsorptiver Komponente (Magen-Bypass, biliopankreatische Diversion mit/ohne Duodenalswitch) weisen einen stärkeren EWL von 50 bis 85 Prozent auf, sind jedoch mit einer höheren Komplikationsrate behaftet. Im Follow-up ist eine lebenslange Substitutionstherapie notwendig, da folgende Defizite häufig beobachtet werden: Protein bei 1,4 bis 3 Prozent der Patienten, Eisen bei 45 bis 52 Prozent, Folsäure bei 35 Prozent, Vitamin B12 bei 33 bis 37 Prozent, Kalzium bei zehn bis zwölf Prozent, Vitamin D bei 45 Prozent und andere fettlösliche Vitamine (A, E, K) bei 10 bis 23 Prozent. Obwohl gleichzeitig nach Malabsorptions-Operationen eine verminderte Nahrungsaufnahme wichtiger Nährstoffe und Vitamine beobachtet wird, sind derzeit keine einheitlichen Empfehlungen zur notwendigen Substitution in der Literatur verfügbar. Zukünftige prospektive Studien sind notwendig, um die klinische Beurteilung dieser Mangelzustände besser einschätzen zu können.
Adipositas – Risikofaktor für die Asthmagenese im Kindes- und Jugendalter?
Authors: Lecheler J.
Published: March 2018

Die Häufigkeit von Adipositas steigt seit einer Generation bei Kindern und Jugendlichen ebenso an wie die Häufigkeit von Asthma bronchiale. Epidemiologische Untersuchungen lassen vermuten, dass es kausale Verknüpfungen zwischen diesen beiden Krankheitsbildern gibt. Die Einschränkungen der Lungenfunktion Adipöser lassen jedoch auch einen anderen Schluss zu: Verminderte Flussraten in der Spirometrie sind nur in Relation zur gleichsinnig verminderten Vitalkapazität zu verstehen und können, absolut genommen, missverständlich als Asthma interpretiert werden. Missverständnisse können auch durch falsche Bewertungen der subjektiv empfundenen Dyspnoe ausgelöst werden. Der pathologischer Ausfall in Hyperreagibilitätstests Adipöser andererseits ist auf funktionelle Veränderung der glatten Muskulatur in den Atemwegen zurückzuführen (“bronchial latching”). Diese adipositasinduzierte bronchiale Dysfunktion bedarf jedoch keiner antiinflammatorischen oder broncho- spasmolytischen Theapie. Körperliches Training und Gewichtsreduktion sind dagegen ein kausaler Behandlungsansatz. Ein passiveres Bewegungsverhalten im Kindes- und Jugendalter mit häufigem Medienkonsum führt nicht nur zur Zunahme von Adipositas, sondern trägt auch zur Asthma-Entwicklung bei. Adipositas und Asthma sind dabei unabhängig voneinander Folgen einer gemeinsamen Ursache, können sich später jedoch ungünstig verstärken.
Pränatale Prävention von Adipositas
Authors: von Kries R. , Nehring I.
Published: March 2018

Das Adipositasrisiko von Kindern kann bereits vor deren Geburt programmiert werden. Präkonzeptionelles Übergewicht/Adipositas der Mutter, Rauchen in der Schwangerschaft, erhöhte Gewichtszunahme in der Schwangerschaft und Gestationsdiabetes sind pränatale Risikofaktoren, die durch eine Reihe von Kohortenstudien beschrieben wurden.

Die Effektstärke jedes einzelnen Faktors auf das Adipositasrisiko der Nachkommen sowie seine Prävalenz variieren dabei. Die so genannte populationsattributable Risikofraktion berücksichtigt Effektstärke und Prävalenz der Risikofaktoren und ermöglicht es so, abzuschätzen, für welchen Faktor ein stärkerer potenzieller Einfluss auf die Adipositasprävalenz in der Bevölkerung erwartet werden kann. Die aktuelle Datenlage zeigt, dass der größte Anteil am pränatal determinierten Adipositasrisiko durch präkonzeptionelle Adipositas der Mutter erklärt wird. Daher erscheinen Präventionsprogramme, die auf adipöse junge Frauen mit Kinderwunsch abzielen, am ehesten Erfolg versprechend für eine relevante Reduktion der Adipositasprävalenz bei Kindern, wenngleich viele Fragen zum Mechanismus der Risikofaktoren und Effektivität etwaiger Interventionen ungeklärt sind.
Adipositas-assoziierte Hypertonie
Authors: May M. , Jordan J. , Engeli S.
Published: March 2018

Hypertonie ist die häufigste Adipositas-assoziierte Erkrankung. Erhöhte Sympathikusaktivität, erhöhtes Blutvolumen und damit zusammenhängende hämodynamische Änderungen, renale Natriumretention, ein dennoch aktiviertes Renin-Angiotensin-Aldosteron-System und Mediatoren aus dem Fettgewebe tragen insgesamt zur Blutdruckerhöhung bei Adipositas bei. Eine Blutdruckreduktion durch Gewichtsreduktion ist möglich, aber schwer zu quantifizieren, da die vorliegenden Studien sehr heterogen sind. Dennoch ist Gewichtsreduktion sinnvoll, um das Erreichen der Zielblutdruckwerte zu unterstützen.

Im Rahmen der medikamentösen Therapie können außer den ACE-Hemmern oder AT1-Rezeptorblockern keine Medikamente bzw. Medikamentengruppen herausgehoben werden. Häufig ist ohnehin eine Kombinationstherapie notwendig bzw. Begleiterkrankungen diktieren die Substanzauswahl. Adipöse Patienten sind besonders häufig von therapieresistenter Hypertonie betroffen. Eine sorgfältige Blutdruckmessung zusammen mit der Suche nach Endorganschäden, metabolischen Störungen und Schlafapnoe helfen, die besonders gefährdeten Patienten zu identifizieren.
The uncalibrated prothrombinase-induced clotting time test
Authors: Jovic R. , Hollenstein M. , Degiacomi P. , Gautschi M. , Ferrández A. , Korte W.
Published: March 2018

The activated partial thromboplastin time test (aPTT) represents one of the most commonly used diagnostic tools in order to monitor patients undergoing heparin therapy. Expression of aPTT coagulation time in seconds represents common practice in order to evaluate the integrity of the coagulation cascade. The prolongation of the aPTT thus can indicate whether or not the heparin level is likely to be within therapeutic range. Unfortunately aPTT results are highly variable depending on patient properties, manufacturer, different reagents and instruments among others but most importantly aPTT’s dose response curve to heparin often lacks linearity. Furthermore, aPTT assays are insensitive to drugs such as, for example, low molecular weight heparin (LMWH) and direct factor Xa (FXa) inhibitors among others. On the other hand, the protrombinase-induced clotting time assay (PiCT®) has been show to be a reliable functional assay sensitive to all heparinoids as well as direct thrombin inhibitors (DTIs). So far, the commercially available PiCT assay (Pefakit®-PiCT®, DSM Nutritional Products Ltd. Branch Pentapharm, Basel, Switzerland) is designed to express results in terms of units with the help of specific calibrators, while aPTT results are most commonly expressed as coagulation time in seconds. In this report, we describe the results of a pilot study indicating that the Pefakit PiCT UC assay is superior to the aPTT for the efficient monitoring of patients undergoing UFH therapy; it is also suitable to determine and quantitate the effect of LMWH therapy. This indicates a distinct benefit when using this new approach over the use of aPPT for heparin monitoring.
Neuroradiologische Diagnostik der Sinus- und Hirnvenenthrombosen
Authors: Grote V. , Schumacher M. , Orszagh M.
Published: March 2018

Die Inzidenz der Sinus- und Hirnvenenthrombosen (SVT) wurde 1936 mit 0,1% (9) und 1973 mit 9% (24) angegeben. Die eigenen Erfahrungen der letzten 10 Jahre deuten jedoch darauf hin, daß die Prozentzahl noch weiter nach oben korrigiert werden muß.

Für diese Entwicklung wesentliche Faktoren sind: a) Die Vorteile einer frühzeitigen Behandlung einer SVT gegenüber einer nicht oder spät behandelten SVT wecken zunehmend das Interesse der Kliniker an ihrer Diagnostik. b) Durch die Verfügbarkeit und technische Entwicklung der diagnostischen Verfahren werden klinische Verdachtsdiagnosen einer SVT häufiger bestätigt werden als noch vor ca. zehn Jahren. c) In den letzten zwanzig Jahren sind zusätzliche Noxen wie Alkohol und Zigaretten, Drogen, Pilleneinnahme, die eine SVT begünstigen, mit steigender Frequenz zu verzeichnen. d) Die längeren Überlebenszeiten bei diversen Krankheiten, die in unterschiedlichen Stadien eine SVT als Komplikation induzieren.

Ätiologisch unterscheidet man infektiös-septische Thrombosen nach eitrigen Entzündungen des Ohrs oder der Nasennebenhöhlen, nach Meningitiden oder nach septischer Streuung von den häufigeren blanden Thrombosen. Letztere kommen postpartal, bei exogener Hormonzufuhr, bei hämatologischen Störungen, posttraumatisch und auch ohne erkennbare Ursache vor. Kinder und Neugeborene können allein infolge einer Dehydratation oder Unterernährung an einer Hirnvenen- und Sinusvenenthrombose erkranken.
Schwangerschaft und Thrombophilie
Authors: Heilmann L.
Published: March 2018

In der Schwangerschaft führen eine Reihe von erworbenen und angeborenen thrombophilen Faktoren zu einem komplikativen Schwangerschaftsausgang. Darüber hinaus ist erwiesen, daß thrombophile Faktoren ein zusätzliches Risiko darstellen, aufgrund dessen sich eine höhere Inzidenz von Präeklampsien, intrauterinem Fruchttod und wiederholtem Spontanabort ergeben kann.
Gerinnungsstörungen bei Sepsis
Authors: Hoffmann J. N. , Inthorn D.
Published: March 2018

Klinische und experimentelle Untersuchungen belegen die wichtige Rolle von Endotoxin und von verschiedenen inflammatorischen Mediatoren, die über eine Aktivierung des extrinsischen Systems eine systemische Gerinnungsaktivierung vermitteln, welche der Entwicklung der Organdysfunktion vorausgeht. Das intrinsische System scheint diese Gerinnungsaktivierung über die Induktion des Schockzustands zu verstärken und so zur vermehrten intravasalen Ablagerung von Fibrin – und wichtiger noch – zur erhöhten Aktivierung des Gefäßendothels beizutragen. Die Aktivierung des Gefäßendothels verursacht eine Verstärkung der Leukozyten-/Endothelzell-Interaktion und damit letztendlich eine Verschlechterung der kapillaren Organperfusion mit der Entwicklung der Organdysfunktion. Die Therapie der Gerinnungsaktivierung bei Sepsis beinhaltet an erster Stelle die Fokussanierung durch chirurgische Therapie und Antibiotikatherapie. Adjuvant stehen verschiedene Strategien zur spezifischen Therapie der Gerinnungsstörung bei Sepsis zur Verfügung, die meist auf der Augmentierung des natürlichen inhibitorischen Potentials des Organismus beruhen. Hierbei ist insgesamt pleiotrop angreifenden Therapieansätzen (z. B. Antithrombin, Protein C) mit dokumentierter antiinflammatorischer bzw. die Mikrozirkulation verbessernder Wirkung der Vorzug gegenüber solchen Strategien zu geben, die nur punktuell angreifen (z. B. Hirudin). Obwohl dieses Therapiekonzept pathophysiologisch gut zu begründen ist und tierexperimentell abgesichert wurde, muß der positive Einfluß dieser adjuvanten Therapiemaßnahme auf die Letalität von Patienten mit Sepsis und septischem Schock in klinischen Studien erst noch weiter abgesichert werden.
Chirurgische Eingriffe bei Hämophilen und Patienten mit von-Willebrand-Syndrom
Authors: Scharrer Inge
Published: March 2018

Zur Vermeidung perioperativer Blutungskomplikationen bei Patienten mit Hämophilie A/B oder von-Willebrand-Syndrom (vWS) sind eine exakte Diagnosestellung und eine gründliche Vorbereitung mit Erstellung eines gezielten Substitutionsplanes nötig. Für Patienten mit dem häufigen vWS (Prävalenz 1%) sind die Schleimhautblutung und die oft schwer beherrschbare Sofortblutung während der Operation typisch. Dagegen ist für Patienten mit Hämophilie die Nachblutung eher charakteristisch. Patienten mit Hemmkörperhämophilie haben perioperativ die stärkste Blutungsneigung und erfordern einen hohen hämostaseologischen Aufwand hinsichtlich Diagnostik und Therapie.

Bei Patienten mit vWS richten sich die Therapiemaßnahmen nach dem Typ und dem Schweregrad. Bei Patienten mit milder Ausprägung und kurzer Verweildauer kann DDAVP (Minirin®) eingesetzt werden. Patienten mit schwerer Ausprägung oder Typ 3 benötigen eine Substitutionstherapie mit von-Willebrand-Faktor-haltigen Konzentraten (z.B. Haemate HS®) nach präoperativ erstelltem Plan.

Bei Patienten mit Hämophilie A/B muß präoperativ die Recovery des jeweiligen Substitutionspräparates bestimmt und ein Hemmkörper ausgeschlossen werden. In Abhängigkeit vom Schweregrad und von der jeweiligen Operation wird präoperativ ein Substitutionsplan erstellt. Zur Erzielung eines konstanten Dauerspiegels und zur Kostenreduktion ist die Applikation der kontinuierlichen Infusion perioperativ zu empfehlen, mit der etwa 30% der Präparatemenge eingespart werden können.

Bei Patienten mit vWS und Hämophilie muß die Substitutionstherapie durch Bestimmung der jeweiligen Faktoren täglich kontrolliert werden, um Blutungskomplikationen zu vermeiden.

Derzeit kann jeder operative Eingriff bei Patienten mit Hämophilie oder vWS durchgeführt werden.
Gerinnungsstörungen in der Herzchirurgie
Authors: Fischlein T.
Published: March 2018

Blutgerinnungsstörungen und Blutungen im Zuge von herzchirurgischen Eingriffen stellen häufige, aber meist gut beherrschbare perioperative Komplikationen dar. Als Ursache für diese Komplikationen gelten auf der einen Seite chirurgisch bedingte Blutungen, wie sie nach Eingriffen am Herzen oder an den abgehenden großen Gefäßen vorkommen können. Auf der anderen Seite werden Gerinnungsstörungen in Zusammenhang mit der Verwendung der Herz-Lungen-Maschine gebracht. Obwohl heutzutage der Einsatz der extrakorporalen Zirkulation als ein sicheres Verfahren gilt, sind die dabei auftretenden Gerinnungsstörungen und die sogenannte systemische Ganzkörperentzündungsreaktion immer noch gravierende Nachteile. Als Gründe für die postoperativen Blutungen nach herzchirurgischen Eingriffen werden Hämodilution, Thrombozytopenie, Thrombozytendysfunktion, eine gesteigerte fibronolytische Aktivität sowie eine verminderte Gerinnungsaktivität genannt. Die Thrombozytendysfunktion während der extrakorporalen Zirkulation dürfte dabei der Hauptgrund für das perioperative Auftreten einer gestörten Hämostase sein. Zusätzlich verstärkt die weitverbreitete Therapie mit ASS die Blutungsneigung von Herzpatienten und erhöht damit die Notwendigkeit homologer Bluttransfusionen nach herzchirurgischen Eingriffen. Basierend auf vorangegangenen Studien kann gesagt werden, daß die Thrombozytenfunktion während des kardiopulmonalen Bypasses reversibel vermindert ist. Diese Dysfunktion ist charakterisiert durch den vorübergehenden Verlust des Glycoprotein-Ib-Rezeptors (GPIb), der Bindungsstelle für den von-Willebrand-Faktor, welcher essentiell für die erste Phase der Hämostase ist. Im folgenden werden die multifaktoriellen Gründe für die perioperativen Blutgerinnungsstörungen bzw. die Blutungsneigung genannt. Außerdem werden Möglichkeiten und Therapieansätze zur Verminderung dieser hämorrhagischen Diathesen aufgezeigt.
High factor VIII and the risk of venous thromboembolism
Authors: Kyrle Paul A.
Published: March 2018

There is now convincing evidence that a high level of coagulation factor VIII is an important risk factor for venous thromboembolism. A factor VIII plasma concentration above 1500 IU/l is associated with an almost 5-fold risk for a first episode of venous thrombosis. In thrombosis patients high factor VIII has been shown to persist over time and is not related to an acute phase reaction. High factor VIII is also an important risk factor for recurrence of venous thrombosis. In a prospective cohort study factor VIII levels exceeding the 90th percentile of the patient population confered an almost 7-fold risk of recurrent venous thrombosis. The pathomechanisms leading to venous thrombosis in patients with high factor VIII are still unclear. In many patients, however, a biochemically detectable hypercoagulable state (as represented by elevated levels of the coagulation activation marker prothrombin thrombin fragment F1.2) was demonstrated. The optimal duration of secondary thromboprophylaxis for patients with high factor VIII levels is uncertain. We currently perform an interventional trial comparing conventional to extended anticoagulation. Reduction of factor VIII by administration of a non-selective ß-receptor blocker might be a promising therapeutic concept which is currently under investigation.
Sport bei rheumatoider Arthritis
Authors: Henniger Martina , Rehart Stefan
Published: March 2018

Die positiven Aspekte des Sports gelten auch für Patienten mit rheumatoider Arthritis. Neben der Gelenkfunktion wird die aktive Gelenkstabilisierung durch Muskeltraining verbessert und die Koordination geschult. Co-Morbiditäten, z. B. des Herz- und Kreislaufsystems, werden positiv beeinflusst bzw. deren Risiko vermindert. Wichtig ist auch die soziale und psychologische Bedeutung des Sports für die Patienten. Die Wahl der Sportart muss individuell erfolgen und sich dem Stadium der Erkrankung und der Leistungsfähigkeit des Patienten im Besonderen anpassen. Geeignet sind schonende Ausdauersportarten wie Schwimmen, Radfahren, Walking/Nordic Walkingu nd Aquajogging. Begleitend sollten immer physiotherapeutische Maßnahmen erfolgen.
Leistungsdiagnostik mit Laktat
Authors: Rühl Thorsten , Wirth Klaus , Raschka Christoph
Published: March 2018

Vorgestellt werden Grundlagen der Energiebereitstellung sowie die grundlegenden Bestimmungsmethoden der aerob-anaeroben Schwelle (Mader-Schwelle versus verschiedene individuell anaerobe Schwellen). Die praktischen Empfehlungen fokussieren auf Ernährungs- und Trainingsverhalten vor der Leistungsdiagnostik, Umgebungsfaktoren, Einfluss von Stufendauer und -zahl, Interpretation der Laktatleistungskurve unter dem Aspekt der Laktatkinetik, Trainingsbereiche und dazugehörige Belastungsdauer, Unterschiede bezüglich der Belastung an der individuellen anaeroben Schwelle nach Herzfrequenzvorgabe und nach Wattvorgabe sowie das Ziel der möglichst sportartspezifischen Testung.
...die Hand schmerzt?
Authors: Steinhaus Michael
Published: March 2018

Was wäre, wenn Sie Ihre Hände nicht mehr bewegen könnten, oder noch schlimmer, nicht mehr gebrauchen könnten? Körperpflege, Essen, Haushalt, Beruf — ohne die Hände kaum zu bewältigen. Auf einen Ellenbogen kann man zur Not verzichten. Aber auf die Hände?! Ein Rheumapatient muss sich in Erwartung der Schmerzen zu jeder Bewegung seiner Hände überwinden. Ein hartes Schicksal. Die Hand ist die Visitenkarte des Rheumatikers. Kennen Sie die knotigen Finger ber#x00FC;hmter Maler?
Muskelfunktionsmessung mit kinetischem Oberflächen-EMG bei Kindern mit Hämophilie
Authors: Wendel M. , Navarrete-Duran M. , Fink D. , Auerswald G. , Böhm P. , Seuser A.
Published: March 2018

Electromyography (EMG) measures muscle electricity. It depends on muscle contraction and central motor control. Muscles react very sensitive on external signals (e. g. bleeding), The resulting changes can be shown in EMG.

Patients, methods A first study included 51 children and young adults from Costa Rica. They underwent a clinical examination and EMG of the hip, knee and ankle joints. Resting muscle tone, maximal isometric contraction and three typical isotonic movements of the joints were measured. First step of analysis was to characterize typical pathogenic changes in the muscles and to find a corresponding physical therapy to minimize these changes.

Results It showed that EMG is a good marker for muscle condition. It helps to individualize therapy and improve effectivity of physical and physiotherapeutic treatment of the locomotive system of children and young adults with hemophilia. It can help to recognize early subclinical changes and to control the outcome of therapeutic modalities.
Fingergrundgelenksendoprothetik – wo stehen wir heute?
Authors: Miehlke Rolf , Hilker Arvid
Published: March 2018

Als Goldstandard in der alloarthroplastischen Versorgung für Grundgelenke gilt seit 40 Jahren der Silikonspacer nach Swanson. Auch im langjährigen Verlauf lassen sich hiermit eine gute Schmerzbefreiung und eine dauerhafte Korrektur präoperativer Achsdeformitäten erzielen. Auch der subjektive Zufriedenheitsgrad der Patienten ist nach über zehn Jahren noch gut. Problematisch hingegen ist das radiologische Erscheinungsbild mit einer großen Zahl von Osteolysen und Implantatbrüchen. Der Bewegungsradius nimmt eher ab als zu und ist mit ca. 35 Grad spärlich. Mit einem modifizierten Silikonkautschuk-Implantat ist mittelfristig ein Bewegungsgewinn zu verzeichnen, jedoch ohne Verbesserung des radiologischen Erscheinungsbildes.

Ungekoppelte Prothesen sollten nur bei ausreichender Weichteilstabilität eingesetzt werden und eine abriebfeste Gleitpaarung besitzen. Mit einer ungekoppelten Pyrocarbon- Prothese lassen sich gute subjektive Ergebnisse erzielen. Jedoch kommt es aufgrund ungenügender knöcherner Fixation des Materials häufig zu frühzeitigen radiologischen und klinischen Lockerungen. Neuere Prothesenentwicklungen sind zwar vielversprechend, bedürfen jedoch noch einer längeren Beobachtung.
Augenerkrankungen und entzündlichrheumatische Erkrankungen im Kindes- und Erwachsenenalter
Authors: Heinz C. , Heiligenhaus A.
Published: March 2018

Entzündlich-rheumatische Erkrankungen gehen häufig mit einer Augenbeteiligung einher. Zu den typischen Befunden zählen Sjögren-Syndrom, Konjunktivitis, Episkleritis, Skleritis, Keratitis und Uveitis. Die unterschiedlichen System-erkrankungen sind mit einem typischen Spektrum von Augenveränderungen und -komplikationen verbunden. Von besonderer Bedeutung ist, dass die Augenerkrankung das erste klinische Zeichen der systemischen entzündlich-rheumatischen Erkrankung sein kann. Die Diagnostik und The-rapie von schweren Augenentzündungen bei Patienten mit entzündlich-rheumatischen Systemerkrankungen setzt eine besondere Erfahrung mit diesen komplexen Krankheitsbildern voraus. In die Therapieentscheidungen müssen die Befunde von allen betroffenen Organen einbezogen wer-den. Die Betreuung sollte möglichst in spezialisierten Zen-tren und in enger interdisziplinärer Kooperation erfolgen. Unter Beachtung von publizierten Studien und Behandlungsleitlinien können die Patienten oft vor einem drohen-den Visusverlust bewahrt werden.
Vom Schmerz zur somatoformen Ausweitung
Authors: Radanov B. P.
Published: March 2018

Aufgrund der neuronalen Verbindungen der nozizeptiven Impulsübertragung werden bestimmte Hirnstrukturen aktiviert. Davon ausgehend kann es zu Störungen kommen, die Funktionen betreffen, die von diesen Hirnarealen reguliert werden. In erster Linie können Schlafstörungen auftreten und Störungen der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse. Infolge dieser Störungen bzw. einer negativen gegenseitigen Beeinflussung kann es zu umfassenden Störungen der physischen, psychischen und kognitiven Funk-tionen kommen. Diese Störungen können einen wesentlichen Einfluss auf die kognitive (gedankliche, imaginierte, mit eigenen Überzeugungen übereinstimmende) und schließlich emotionale Verarbeitung haben. Daraus ergeben sich Probleme in der Bewältigung, zumal wenn aufgrund der Veranlagung oder der aktuellen Lebensbedingungen eine Neigung zu negativen Kognitionen und Emotionen und zur Katastrophisierung besteht. Es handelt sich um eine prozesshafte Entwicklung, die durch Ergebnisse der empirischen Studien belegt wird und in vieler Hinsicht Symptomverstärkung und -ausweitung erklären kann. Ausgehend davon muss in der Behandlung der chronischen Schmerzen der Fokus weg vom nozizeptiven Impuls hin zu einer umfassenden therapeutischen Beeinflussung der be-einträchtigten Funktionen verlegt werden. Dabei ist eine angemessene Information des Patienten bezüglich der komplexen Zusammenhänge beim chronischen Schmerz eine wichtige Voraussetzung.