Clinical and Functional Features of Pathology of the Larynx in Sjögren’s Disease
Authors: Котельникова Н.М. , Гаращенко Т.И. , Карнеева О.В. , Герцен А.В. , Бахтин А.А. , Орлова О.С. 
Published: June 2022

Введение. Одним из проявлений болезни Шегрена является нарушение голоса. Несмотря на проводимые во всем мире исследования, на сегодняшний день патология гортани, развивающаяся при первичном синдроме Шегрена, остается недостаточно изученной.Цель. Изучить особенности клинико-функционального состояния гортани и повысить эффективность диагностики патологии гортани, сопряженной с болезнью Шегрена.Материалы и методы. В статье изложены результаты фониатрического обследования 40 пациентов с достоверно верифицированной болезнью Шегрена, включающего анализ анамнестических данных и медицинской документации, стандартный осмотр лор-органов, эндоскопическое исследование гортани, акустический анализ голоса, анкетирование пациентов, микробиологическое исследование гортани, цитологическое исследование мазков-перепечатков слизистой оболочки гортани.Результаты. Результаты проведенного обследования пациентов с болезнью Шегрена показали вовлеченность в патологический процесс голосового аппарата в 100% (n=40) случаев. В структуре гортанной патологии преобладали хронический катаральный и субатрофический ларингиты, в 25% случаев диагностированы бамбуковые узелки голосовых складок. Пациенты с нарушением голоса, сопряженным с болезнью Шегрена, предъявляли широкий спектр жалоб. Особого внимания заслуживают жалобы на прогрессирующую сухость слизистой оболочки полости носа в сочетании с сухостью слизистой оболочки глотки, гортани, ксеростомией и ксерофтальмией, осиплость, охриплость и изменение тональности, огрубление голоса, а также дисфагию и необходимость постоянно запивать твердую пищу водой. Наличие подобных жалоб у пациента с недиагностированным аутоиммунным заболеванием должно насторожить оториноларинголога в отношении «сухого синдрома». Исследование основных параметров акустического анализа голоса показало наличие дисфонии у 100% обследованных пациентов в различной степени выраженности с преобладанием дисфонии 2-й степени при субатрофическом ларингите и бамбуковых узелках голосовых складок. Результаты анализа качественного состава микрофлоры гортани, выявленного в ходе исследования, свидетельствуют об активации условно-патогенной флоры на фоне существующей иммуносупрессии пациентов, длительное время страдающих болезнью Шегрена. По данным цитологического исследования слизистой оболочки гортани отмечаются признаки хронического воспалительного процесса в виде лимфо-лейкоцитарной инфильтрации, а также у трех пациентов – признаки гиперкератоза.Заключение. При болезни Шегрена существует высокий риск развития патологии гортани. Патогномоничными для ревматического заболевания являются хронический субатрофический ларингит и бамбуковые узелки голосовых складок. Для достижения ранней диагностики и проведения своевременного лечения патологии голосового аппарата пациентам названной категории необходимо динамическое наблюдение у оториноларинголога с применением современных высокотехнологичных методов обследования.

Introduction. One of the manifestations of Sjögren’s disease is a voice disorder. Despite ongoing research around the world, nowadays the pathology of the larynx that develops with primary Sjögren’s syndrome remains insufficiently studied.Purpose. To study the features of the clinical and functional state of the larynx and increase the efficiency of diagnosing the pathology of the larynx associated with Sjögren’s disease.Materials and methods. The article presents the results of a phoniatrics examination of 40 patients with reliably verified Sjögren’s disease, including the analysis of anamnestic data and medical records, standard examination of the ENT-organs, endoscopic examination of the larynx, acoustic analysis of the voice, questioning of patients, microbiological examination of the larynx, cytological examination of impression smears of the mucous membrane larynx.Results. The results of the examination of patients with Sjögren’s disease showed the involvement of the vocal apparatus in the pathological process in 100% (n=40) of cases. The structure of laryngeal pathology was dominated by chronic catarrhal and subatrophic laryngitis, in 25% of cases bamboo nodules of the vocal folds were diagnosed. Patients with voice impairment associated with Sjögren’s disease presented a wide range of complaints. Of particular note are complaints of progressive dryness of the nasal mucosa in combination with dryness of the mucous membrane of the pharynx, larynx, xerostomia and xerophthalmia, hoarseness, raucity of the voice, change in tone, coarsening of the voice as well as dysphagia and the need to constantly drink solid food with water. The presence of such complaints in a patient with an undiagnosed autoimmune disease should alert the otolaryngologist regarding the "dry syndrome". Analysis of the main parameters of the acoustic voice analysis showed that 100% of the examined patients have dysphonia in varying degrees of severity, with a predominance of grade 2 dysphonia in subatrophic laryngitis and bamboo nodules of the vocal folds. Revealed during the study results of the analysis of the qualitative composition of the microflora of the larynx indicate the activation of the opportunistic flora against the background of the existing immunosuppression of patients suffering from Sjögren’s disease for a long time. According to the cytological examination of the mucous membrane of the larynx, there are signs of a chronic inflammatory process in the form of lympho-leukocyte infiltration as well as three patients have signs of hyperkeratosis.Conclusion. With Sjögren’s disease, there is a high risk of developing the pathology of the larynx. Pathognomonic for rheumatic disease are chronic subatrophic laryngitis and bamboo nodules of the vocal folds. To achieve early diagnosis and timely treatment of the pathology of the vocal apparatus, patients of this category need dynamic observation by an otorhinolaryngologist using modern high-tech examination methods.