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India-Africa: Rediscovering Trade Relations through Cultural Assimilation
Authors: Karmwar Manish
Published: March 2021

Indo-African trade relations are one of the imperative segments to understand African settlements in different parts of Indian sub-continent. Several Africans rose to positions of authority as generals and governors, in the Janjira and Sachin kingdoms they rose from king-makers to Emperors. The evidence of African trade in India has a significant history. From ancient times, three valuable export commodities which were prized in Africa: pepper, silk and cotton. The migration from the African sub-continent into India went up only in the sixth century A.D. but we have had an incredible trade-relation from time immemorial. From the Sixth century through the fifteenth century the history of the East African coast is somewhat illuminated by Arabs, Persians and Europeans. During the course of the sixteenth century the Portuguese dominated the Indian Ocean and its shoreline. Portugal was determined to remove Muslim merchants, especially Arabs, in the Indian Ocean system. This paper tries to explore India Africa relation especially with east Africa from earliest times to nineteenth century A.D. The paper recognizes the fact that trade and natural resources have been the principal reason   behind the age-old links between Africa and India. The paper identifies the Cultural assimilation and African diaspora through the ages which has a vital facet to further strengthen the Trade Relations.
Plant Spacing and Variety of Field Corn (Zea mays L.) Affecting Yield, Yield Components and Silage Quality
Authors: CHAYANONT Nattarat , JENWEERAWAT Sujin , CHAUGOOL Jiraporn , TUDSRI Sayan , CHAISAN Tanapon , CHOTCHUTIMA Songyos
Published: March 2021

The recent increase in dairy and cattle production in Thailand has increased demand for high-quality roughage, particularly corn silage. Although there has been a great deal of research on field corn, far fewer studies have focused on corn intended as silage. This study involved a field experiment that analyzed crop management methods, focusing on plant spacing and 8 of the field corn varieties most commonly used in Thailand. The objectives were to determine which plant spacing and variety produced the best forage yield and silage qualities of corn silage. The plantings were arranged in a split-plot Randomized Complete Block Design (RCBD) with four replications. The main plot contained two spacing (75×20 and 75×25 cm2), each with subplots of 8 field corn varieties (SW5, NS2, NS3, NSX982013, TE1719, WS6437, WS6440, WS6442). All plants received the same crop management care regarding soil conditions, water, fertilization, and weeding. The results showed plant spacing did not significantly affect plant height (cm) and ears per plant, but the narrower 75×20 cm2 spacing produced the highest fresh leaf yield (13 t ha-1) and dry stalk yield (4.5 t ha-1) (p < 0.05). At 75×20 cm2 spacing, the TE1719 varietal had more ears per plant than SW5 (the check variety). TE1719 had the best fresh ear, stalk, and total biomass yield at both spacing of all the varieties. With regard to silage quality, the plant spacing did not significantly affect the CP, ADF, ADL, ash, and pH of the corn silage. The study revealed planting TE1719 varieties at 75×20 cm2 spacing is more economical for farmers because it increases forage yields without negatively affecting the nutritional value of corn silage.
PEDAGOGIA HOSPITALAR: PRÁTICAS EDUCACIONAIS HUMANIZADORAS
Authors: Oliveira Geicinara Martins de Almeida
Published: March 2021

Esta pesquisa evidencia as práticas educativas no contexto hospitalar. Nesse aspecto, o problema consistiu em: qual a realidade da educação hospitalar na instituição UOPECCAN/Cascavel-PR? O objetivo geral destacou as ações educacionais no âmbito hospitalar, bem como o desenvolvimento cognitivo, social e afetivo do aluno hospitalizado. Os objetivos específicos: salientou o histórico e legislações vigentes que amparam a Pedagogia Hospitalar; evidenciou o papel do professor como mediador do conhecimento e provedor de uma ação humanizadora, bem como sua formação para a execução deste trabalho; ressaltou as atividades lúdicas como intervenção pedagógica e superação da hostilidade no cenário de um hospital. Assim, este estudo se justifica pela sua relevância no contexto educacional hospitalar, em que, tal atuação vai além do cuidado e assistência, visando à continuidade curricular do aluno e a superação de sua enfermidade. O método da pesquisa qualitativa embasa na pesquisa bibliográfica de referenciais teóricos de publicações; e a de campo através de uma visita técnica. Dessa forma, pode-se considerar que as intervenções lúdicas são benéficas, tanto no sentido da ampliação do desenvolvimento cognitivo, como também das relações interpessoais.
RAÇA/COR E INDICADORES DE SAÚDE SEXUAL E REPRODUTIVA: IDENTIFICANDO POSSÍVEIS DIFERENÇAS DE COMPORTAMENTO DAS MULHERES NO BRASIL EM 2006
Authors: Carvalho Angelita Alves , Paula Daniela Polessa de , Vieira Gabriella De Freitas
Published: March 2021

Os diferenciais entre brancos e negros são perceptíveis em várias esferas da vida social, tais como a inclusão no sistema formal de educação, mercado de trabalho, até o acesso aos serviços de saúde. Esses diferenciais também estão presentes no acesso à saúde sexual e reprodutiva, com grande desvantagem para o grupo de mulheres negras. Este trabalho tem a finalidade descrever e analisar os diferenciais por raça/cor no acesso à saúde sexual e reprodutiva no Brasil em 2006. Foram utilizados os dados da Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde da Criança e da Mulher do ano de 2006. Utilizou-se a análise descritiva, teste Qui-quadrado e modelagem estatística para averiguar associação entre as variáveis. Pode-se concluir que ainda hoje a variável raça/cor influencia o acesso à saúde sexual e reprodutiva. Em alguns indicadores esse efeito é atenuado quando controlado pela escolaridade das mulheres.
O TURISMO RURAL PEDAGÓGICO COMO PRÁTICA DE EDUCAÇÃO AMBIENTAL
Authors: Fiedler Lígia , Zachow Marlowa , Plein Clério , Souza José Paulo de
Published: March 2021

O objetivo deste estudo é apresentar uma proposta de implantação do turismo rural pedagógico (TRP) em uma propriedade rural, como projeto piloto para o desenvolvimento do TRP em propriedades rurais que compõem a Bacia Hidrográfica Paraná III. Esta proposta é parte do projeto de tese do Programa de Doutorado em Desenvolvimento Rural Sustentável da Universidade Estadual do Oeste do Paraná - Unioeste. Os procedimentos metodológicos contemplam uma pesquisa com abordagem qualitativa, por meio de observação sistemática e entrevista estruturada para o levantamento dos dados e informações. Os resultados parciais obtidos por meio do levantamento de dados demonstram possibilidades de desenvolvimento do TRP na propriedade estudada.
Animación republicana: entre la transmedialidad y la radicalización ideológica
Authors: Aguilar Santiago , Cabrerizo Felipe , Marquesán Ana , Lorente Cristina
Published: March 2021

La reciente recuperación del que pasa por ser el cortometraje español de dibujos animados más antiguo conservado, Francisca, la mujer fatal (K-Hito, 1933), gracias a la labor de la Filmoteca de Zaragoza en colaboración con la Filmoteca Española, nos sirve de excusa para indagar en el primer intento serio de industria animada en España. Nos referimos a la efímera Sociedad Española de Dibujos Animados  (SEDA), que fue creada en Madrid a instanciasde Joaquín Xauradó y secundada por un ramillete de dibujantes provenientes de revistas satíricas o periódicos de marcado corte político y del entorno de “la otra generación  del 27”, como fueron K-Hito, Antonio Got, Fco. López Rubio, Antonio Bellóno Manuel Alonso Moyano, entre otros. En sus escasos dos años de vida alumbraron una breve filmografía compuesta por Un drama en la costa (Joaquín Xauradó, 1933), El rata primero (K-Hito, 1933), Francisca, la mujer fatal (K-Hito, 1933) y Serenata (Fco. López Rubio, 1934), y que solo por pionera cuenta con el máximo interés.

En el presente trabajo conoceremos, pues, a sus principales artífices, cuyo paso por la animación quedó eclipsado por su  propia trayectoria, anterior y posterior a la SEDA, así como sus películas, perdidas debido a lo exiguo de su distribución y tiraje —cuando lo hubo—, así como a los avatares propios de la conservación de los materiales. Este estudio que se detendrá en las condiciones que propiciaron el intento de negocio, el tenso contexto social y político en el que se desarrolló y su pronto final debido a la muerte de su músculo principal, Joaquín Xauradó, en los prolegómenos de la Guerra Civil.
Induction of apoptosis in RL95-2 human endometrial cancer cells by combination treatment with docosahexaenoic acid and triacsin C
Authors: Chung Soo‐Ho , Lee Hea-Hyeog , Kim Yeon-Suk , Song Kisung , Kim Tae-Hee
Published: March 2021

Introduction

Docosahexaenoic acid (DHA) supplementation has been reported to negatively correlate with cancer cell proliferation and tumour development in many cancer types. Although cumulative evidence has demonstrated the apoptotic effect and cytotoxicity of DHA against tumour development in many cell types, the precise cellular and biochemical mechanisms of DHA-induced apoptosis in human endometrial cancer cells have not been investigated.

Material and methods

MTT assay was performed to confirm the degree of apoptosis by combining treatment with DHA and triacsin C in endometrial cancer cell line. The synergistic effects of triacsin C and DHA were identified by performing flowcytometry and immunoblotting analysis.

Results

Combined treatment with DHA and triacsin C significantly induced apoptosis in RL95-2 endometrial carcinoma cells. Combined treatment with 125 µM DHA and 5 µM triacsin C significantly increased the sub-G1 population and apoptotic fragments in endometrial carcinoma cells. It was also demonstrated that DHA and triacsin C induced apoptosis through mitochondrial pathways via caspases-9, -3, and -7 as well as through the extrinsic pathway by activation of caspase-8/BID.

Conclusions

Further elucidation of the apoptotic mechanisms involving DHA treatment with ACS ablation could shed light on possible new treatment strategies for endometrial cancer. In addition, further research into the mechanisms of DHA and triacsin C-induced apoptotic mechanisms may lead to the development of therapeutic strategies for endometrial cancer.
Prevalence of retinal changes in patients with systemic sclerosis: the association between retinal vascular changes and nailfold capillaroscopic findings
Authors: Shenavandeh Saeedeh , Afarid Mehrdad , Hasanaghaei Tarlaan , Ali Nazarinia Mohammad
Published: March 2021

Introduction

Systemic sclerosis (SSc) is a connective tissue disease affecting the skin and multiple organs. Most of the evidence on ocular involvement comes from small studies. We evaluated the retinal vascular changes in patients with SSc and its associations with types, disease duration, skin score, and nailfold capillaroscopy changes.

Material and methods

We evaluated the demographic, clinical and nailfold capillaroscopy data of 52 patients referring to the clinic of scleroderma with SSc according to the 2013 ACR/EULAR SSc criteria. In addition, full ophthalmic examination in 52 patients and fundus photography in 40 patients were done in the ophthalmology clinic.

Results

There were 52 (49 women and 3 men, 17 diffuse and 35 limited) patients with SSc with mean disease duration of 8 ±5 years and mean age of 40 ±9 years. Retinal changes in the ophthalmologic examination were seen in 30.7% as increased vascular tortuosity. None of the patients had cotton wool spot, hemorrhage or hard exudate. Forty patients underwent fundus photography and 22.5% of them had vascular tortuosity. Only the presence of hemorrhage in the nailfolds was correlated with retinal tortuosity, and the other characteristics of nailfold capillaroscopy did not have any association with retinal changes.

Conclusions

Retinal vascular changes were seen in about one third of our patients. There was no correlation between nailfold capillaroscopy, disease duration, type and skin score of SSc patients and retinal vascular changes. These findings suggest that the mechanisms or the quality of changes in the retinal vessels and nailfold vasculature may be different.
Aktualisasi Supervisi Artistik dalam Manajemen Pendidikan Islam
Authors: Ramadina Evy
Published: March 2021

The success of Islamic education is a joint effort of Islamic educational institutions, government and society. One of the supporting factors for the achievement of educational goals is good management of educational institutions. Supervision is one of the functions of education management. Artistic supervision as a form of supervision of educational institutions functions to provide assistance to teachers in the form of direction and guidance for improving the learning process. The implementation of artistic supervision needs to be maximized in Islamic educational institutions, so that it is not incidental. The purpose of this study is to analyze artistic supervision in Islamic education management. The research method used is literature study. Data were collected through documentation which was then analyzed descriptively. The results of the research found that the actualization stages of artistic supervision in Islamic education management include planning, implementing, and evaluating based on Islamic values that are sourced from the Al Quran and Hadith; supervision is a collaboration of the principal, supervisors, expert supervisors, and external supervisors. Supervision can be carried out individually or in groups. Implement and follow-up supervision that humanizes the relationship to support the achievement of the goals of Islamic education supervision.

Keywords: Actualization Supervision Artistic, Islamic Management Education, Management Education
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT NỘI SOI SAU PHÚC MẠC TẠO HÌNH KHÚC NỐI BỂ THẬN-NIỆU QUẢN
Authors: Hoàng Dũng Tô , Sơn Vũ , Trường Thành Đỗ , Thanh Lương Phan , Việt Dũng Nguyễn
Published: March 2021

Mục tiêu: Đánh giá kết quả sớm phẫu thuật (PT) nội soi sau phúc mạc (NSSPM) tạo hình khúc nối bể thận-niệu quản (BT – NQ). Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: mô tả hồi cứu 59 bệnh nhân (BN) được NSSPM điểu trị hẹp khúc nối BT – NQ. Kết quả: 57/59 BN được đánh giá là PT thành công, đạt tỷ lệ 96,61%, 2/59 BN không có cải thiện trên lâm sàng. Không có tai biến, biến chứng nghiêm trọng trong và sau mổ. Kết luận: PTNSSPM tạo hình khúc nối niệu quản – bể thận cho tỷ lệ thành công cao, an toàn.
KHẢO SÁT CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN CAN THIỆP NGOẠI KHOA BĂNG HUYẾT SAU SINH NGẢ ÂM ĐẠO NẶNG TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ
Authors: Đặng Lan Hương Bùi , Việt Thanh Phạm , Quang Thanh Lê
Published: March 2021

Mục tiêu: Khảo sát các yếu tố liên quan đến can thiệp ngoại khoa băng huyết sau sinh ngã âm đạo nặng tại bệnh viện Từ Dũ. Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu loạt ca hồi cứu trên 177 sản phụ băng huyết sau sinh ngã âm đạo nặng tại bệnh viện Từ Dũ từ 1/8/2019 đến tháng 30/12/2019. Kết quả: Các yếu tố tiền căn, lâm sàng, cận lâm sàng liên quan đến can thiệp ngoại khoa băng huyết sau sinh ngã âm đạo nặng. Nhóm đối tượng nghiên cứu có lượng máu mất trước phẫu thuật/ hậu sản phòng Sinh ≥ 1500ml làm tăng nguy cơ phẫu thuật lên 5,57 lần so với nhóm có máu mất <1500ml, sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,05. Kết luận: Các yếu tố tuổi thai, số lần mang thai, cắt tầng sinh môn, lượng máu mất trước phẫu thuật/hậu sản phòng Sinh có liên quan đến can thiệp ngoại khoa băng huyết sau sinh ngã âm đạo nặng.
KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VI PHẪU THUẬT THOÁT VỊ TUỶ MÀNG TUỶ
Authors: Mạnh Hùng Ngô , Văn Nam Dư
Published: March 2021

Nghiên cứu  57 bệnh nhi được chẩn đoán và điều trị thoát vị tuỷ màng tuỷ nhằm mục đích đánh giá kết quả điều trị vi phẫu thuật thoát vị tuỷ -màng tuỷ. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu mô  tả, hồi cứu, cắt ngang. Thời gian và địa điểm nghiên cứu: 1.2018 đến 9.2020 tại bệnh viện Nhi trung ương. Kết quả: tuổi trung bình là 6±1,3 (tháng); 89,4% số bệnh nhân dưới 1 tuổi. Tỉ lệ nữ/nam= 1,15/1. Có 10,5% số bệnh nhân được chẩn đoán trước sinh. Các triệu chứng lâm sàng: tổn thương vận động-cảm giác (10,5%); rối loạn cơ tròn (15,8%), dãn não thất (15,8%). 78,9% khối thoát vị nằm ở vùng cùng cụt; 96,5% bệnh nhân có tuỷ bám thấp. Sau mổ, 7% số trường hợp tuỷ ở vị trí bình thường (so với 3,5% trước mổ); 78,95% số bệnh nhân có chất lượng cuộc sống từ mức khá. Kết luận: bệnh lý thoát vị tuỷ-màng tuỷ vẫn còn là một thách thức đối với chuyên ngành.
NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ DI TRUYỀN CỦA NHỮNG BỆNH NHÂN VÔ SINH KHÔNG CÓ TINH TRÙNG KHÔNG DO TẮC
Authors: Hoài Bắc Nguyễn , Văn Kiên Trần , Long Hoàng
Published: March 2021

Để nhận biết các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và các bất thường di truyền liên quan đến tình trạng không có tinh trùng không do tắc, chúng tôi tiến hành nghiên cứu trên 501 bệnh nhân nam vô sinh không có tinh trùng không do tắc. Kết quả cho thấytuổi trung bình của nhóm nghiên cứu là 29,8± 5,5tuổi. Tỷ lệ vô sinh nguyên phát chiếm 90,3%. Tiền sử viêm tinh hoàn do quai bị chiếm tỉ lệ 38,6%. Nồng độ hormon FSH, LH, Testosterone huyết thanh trung bình lần lượt là 31,6 ± 16,5 mIU/ml, 15,5 ± 10 mIU/ml, 12,8 ± 7,13 nmol/l. Bất thường NST chiếm tỉ lệ 30,7%, trong đó bất thường số lượng NST với Karyotype 47,XXY chiếm tỉ lệ 27,3%. Đột biến mất đoạn nhỏ AZF chiếm tỉ lệ 13,8%, trong đó mất đoạnAZFc có tỉ lệ cao nhất với 42,1%, mất đoạn AZFa 2,6%, mất đoạn AZFd chiếm 5,3%, không có mất đoạn AZFb đơn độc mà phối hợp với các mất đoạn khác với tỉ lệ là 34,2%. Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy viêm tinh hoàn do quai bị và các bất thường di truyền là những nguyên nhân chính dẫn tới tình trạng không có tinh trùng không do tắc ở những nam giới vô sinh. Do vậy cần phải khai thác tiền sử viêm tinh hoàn do quai bị và xét nghiệm sàng lọc các bất thường di truyền ở những nam giới vô sinh không có tinh trùng không do tắc
MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN CHỨC NĂNG TIM THAI Ở SẢN PHỤ TIỀN SẢN GIẬT TẠI KHOA PHỤ SẢN VÀ VIỆN TIM MẠCH BỆNH VIỆN BẠCH MAI
Authors: Phương Thảo Nguyễn , Thị Hồng Thi Phạm , Bá Nha Phạm , Thị Duyên Nguyễn
Published: March 2021

Mục tiêu: Nghiên cứu một số yếu tố ảnh hưởng đến chức năng tim thai ở sản phụ tiền sản giật. Đối tượng và phương pháp: Nhóm bệnh: 20 sản phụ tiền sản giật ≥18 tuổi có thai từ 28 tuần trở lên, thai tự nhiên, không mắc các bệnh cấp và mạn tính. Nhóm chứng: 20 sản phụ khỏe mạnh có tuổi mẹ và tuổi thai tương đương, thai tự nhiên, không mắc các bệnh cấp và mạn tính; Cả hai nhóm đều thực hiện xét nghiệm sàng lọc cơ bản trước sinh bình thường, đến khám và điều trị tại Khoa Phụ Sản và Viện Tim mạch Bệnh viện Bạch Mai trong thời gian từ 08/2019 đến 8/2020. Thực hiện siêu âm tim thai và thu thập thông tin từ hồ sơ bệnh án tại bệnh viện theo mẫu bệnh án nghiên cứu thống nhất. Kết quả và kết luận: Những chỉ số lâm sàng có ảnh hưởng đến chức năng của tim phải của thai nhi khi biểu hiện bằng chỉ số Tei thất phải gồm: BMI trước mang thai (r=0,336, p<0,05), huyết áp tâm thu (r=0,333, p<0,05) và huyết áp tâm trương (r=0,381, p<0,05). Bên cạnh đó, huyết áp tâm thu (r=0,364, p<0,05), huyết áp tâm trương (p=0,337, p<0,05) và LDL-C (r=0,471, p<0,05) là những chỉ số có ảnh hưởng đến chức năng tim trái của thai nhi thông qua chỉ số Tei thất trái. Khi siêu âm Doppler động mạch tử cung, có mối tương quan đồng biến giữa chỉ số RI với: chỉ số tim ngực (r=0,726, p<0,001), đường kính tâm thu thất phải (r=0,730, p<0,05), các chỉ số hình thái tim (mức tương quan tương đối chặt chẽ, p<0,05), chỉ số Tei thất phải (r=0,374, p<0,05). Chiều dày của các thành tim thai và chỉ số VTI của tim thai nhi qua ĐMC, ĐMP ở nhóm sản phụ có chỉ số kháng trở động mạch tử cung RI>0,55 với nhóm lớn hơn một cách có ý nghĩa so với nhóm sản phụ có chỉ số RI≤0,55 với p<0,05.
MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN THỜI GIAN CỬA – KIM Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU NÃO CẤP ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ TIÊU HUYẾT KHỐI
Authors: Trung Anh Đặng , Bùi Hải Hoàng , Duy Tôn Mai
Published: March 2021

Nghiên cứu nhằm mô tả một số yếu tố liên quan đến thời gian cửa – kim (DTN), là thời gian từ khi bệnh nhân nhập viện đến khi bệnh nhân được dùng thuốc tiêu huyết khối ở các bệnh nhân đột quỵ nhồi máu não cấp. Đây là phương pháp hồi cứu mô tả tại bệnh viện Đại học Y Hà Nội và Bạch Mai trên 124 bệnh nhân đã được chẩn đoán nhồi máu não cấp và được điều trị tiêu huyết khối. Kết quả cho thấy có phim chụp sọ não trước khi đến viện, liên hệ trước với bệnh viện, vào viện trong giờ hành chính và thời gian nhập viện – thăm khám (DTE) ngắn là các yếu tố độc lập liên quan đến thời gian cửa - kim < 60 phút. Từ các kết quả này có thể giúp cải thiện quy trình và làm giảm được thời gian cửa - kim, từ đó nâng cao chất lượng điều trị bệnh nhân đột quỵ nhồi máu não cấp.
El Salvador 2009 ... en la mira
Authors: Editor El
Published: March 2021

No hay resúmenes disponibles.

ECA Estudios Centroamericanos, Vol. 64, No. 719, 2009: 119-124.
El Salvador 2009 ... en la mira
Authors: Editor El
Published: March 2021

No hay resúmenes disponibles.

ECA Estudios Centroamericanos, Vol. 64, No. 719, 2009: 161-169.
URDU: السنة التركيةکا تعارف وحجیت،ایک تحقیقی جائزہ
Authors: Muhammad Usman Khalid  , Dr. Muhammad Shahbaz Hassan
Published: March 2021

In this study, we will discuss the things omitted by the Prophet ﷺ and which he didn’t do. Such things are called: The Stalling Path (Al-Sunnah Al-Tarkiah) provided that all the necessary conditions are present. This research aims to address the categories of what may be “Stalling” and which may not. This research also explain the ruling on following the Prophet’s stalling path and the implications of doing or not doing so. The researcher uses a descriptive approach to reach the goal of this research. In this study, the researcher found that for considering what the Prophet ﷺ didn’t do to be acceptable to do, it is necessary to provide six conditions. So, in this paper the researches points out what is recommended to follow and what may be left. If all necessary conditions are fulfilled, the status to follow these Sunan are same as other sayings and actions of Prophet Muhammad ﷺ. The commands and prohibitions of Prophet ﷺ can’t be understood without the clear concept of “Al-Sunnah Al-Tarkiah” and “Al-sunnh Al Failia”. Therefore the knowledge of both these sunan is necessary and no one cannot be neglected. Therefore it is necessary to present the introduction of “Al-Sunnah Al-Tarkiah”.
Las células madre y su uso en seres humanos
Authors: Arrea Baixench Carlos , Porras Madrigal Oscar , León Bratti María Paz
Published: March 2021

Recientemente la opinión pública en Costa Rica se ha expuesto al tema del uso de células madre para tratar diferentes enfermedades....
Incidencia de cáncer gástrico temprano en Costa Rica, resultados de un quinquenio en Hospitales del Area Metropolitana
Authors: Sigarán R Manuel , Chaves Cervantes Manuel , Quesada Allan , Cebrián Justo
Published: March 2021

Como es bien sabido, el carcinoma de estómago con amplia distribución mundial muestra clara tendencia a la disminución  en su frecuencia…
El uso de propofol para la inducción y el mantenimiento de la anestesia pediátrica: perspectivas para la cirugía pediátrica ambulatoria
Authors: Abed Raduan Mohammand , Badilla Peña Frank , Salazar Padilla Alvaro
Published: March 2021

Entre las preocupaciones profesionales del médico, hay una, quizás entre las mayores desde la antigüedad: la búsqueda de mejores remedios para las dolencias…
¿Que es Psicoterapia?
Authors: Gallegos Chacón Alvaro
Published: March 2021

A través de los últimos veinte años y mas marcadamente en la última década la psicoterapia como la técnica terapéutica máxima e identificadora de las especialidades…
Los nuevos criterios para el diagnóstico de la Diabetes Mellitus de la Asociación Americana de Diabetes: una fórmula sencilla y accesible para el descubrimiento procoz de la enfermedad
Authors: Ponchner Lechtman Mario
Published: March 2021

El panel de expertos de la Asociación Americana de Diabetes (AAD) ha introducido un innovador criterio para el diagnóstico de esta enfermedad': el hallazgo de una glucosa plasmática en ayunas (GPA) mayor o igual a 126 mg/dl, confirmada en un día subsecuente...
La tolerancia los nitratos: Un problema práctico
Authors: Arguedas Quesada José Agustín
Published: March 2021

Justificación y. objetivo: Los nitratos son fármacos extensamente usados en el tratamiento de la cardiopatía isquémica y de la insuficiencia cardíaca congestiva. Una de sus limitaciones es el rápido desarrollo de tolerancia a sus efectos hemodinámicos.
El objetivo del presente artículo es revisar algunas evidencias de la existencia del fenómeno de la tolerancia a los nitratos, los posibles mecanismos involucrados en su origen, sus implicaciones clínicas y las estrategias prácticas para prevenirla. Métodos: Se realizó una revisión bibliográfica sobre el tema en revistas médicas de reconocido prestigio y a través de Medline.
La evidencia indica que la administración continua de nitratos resulta en el desarrollo a corto plazo de tolerancia a sus propiedades vasodilatadoras periféricas y coronarias, ocasionando una reducción marcada de sus efectos hemodinámicos y antiisquémicos. La causa del problema parece ser multifactorial.
La terapia intermitente, permitiendo un período de varias horas al día sin fármaco, es la estrategia más recomendada en la actualidad para prevenir la tolerancia a los nitratos, a pesar de que en ocasiones puede asociarse al riesgo de provocar una exacerbación de los síntomas por efecto rebote.
Conçlusión: Conocer la existencia del fenómeno de la tolerancia a los nitratos es indispensable para una utilización más racional y efectiva de estos valiosos fármacos.
Tratamiento trombolítico en el manejo del infarto agudo del miocardio. Experiencia en San José, CR.
Authors: Esquivel A María Lidiette , Bolaños A Mario , Romero T Luis
Published: March 2021

Justificación y objetivos: Los medicamentos trombolíticos son actualmente drogas de primera línea en el manejo del infarto agudo del miocardio (IAM) y deben ser aplicadas lo más tempranamente después del inicio de los síntomas. En Costa Rica se utilizan desde 1986, por lo que se quiere conocer con qué frecuencia se administran, el tiempo que transcurre entre la aparición de los síntomas y la aplicación del medicamento, así como las razones por las que no se utilizan.
Métodos: El presente es un informe parcial de un estudio prospectivo, descriptivo y multicéntrico cuyo gran objetivo general era conocer el manejo actual que se le da al infarto agudo del miocardio en 4 países de América Latina incluyendo Costa Rica. El estudio se llevó a cabo en tres hospitales del área metropolitana entre el 01 de noviembre de 1993 y el 30 de setiembre de 1994. Para tal efecto se utilizó un cuestionario estandarizado que fue llenado por los médicos investigadores durante el internamiento. Se estudiaron todos aquellos pacientes que se presentaron al hospital durante las primera 24 horas del inicio de los síntomas de infarto agudo del miocardio (IAM) como único criterio de inclusión. El diagnóstico de IAM fue hecho por los médicos tratantes.
Se estudiaron 201 pacientes con infarto inminente con promedio de edad de 59.2 años, de los cuales el 53.7% recibieron trombolíticos, todos ellos estreptoquinasa (SK) endovenosa. El tiempo transcurrido para llegar al hospital a partir del inicio de los síntomas fue de 8.2 horas con mediana de 11 horas. Aquellos pacientes a los que se les aplicó SK, un total de 108, llegaron al hospital en un promedio de 6.27 horas con mediana de 5.3 horas. Las razones más frecuentes para no utilizar SK, fueron: el tiempo transcurrido mayor de 6 horas entre el inicio de los síntomas y el diagnóstico de infarto en 47 pacientes, en 18 casos la edad mayor de 70 años y en once casos sin contraindicaciones aparentes no se les administró la droga a pesar de haberse presentado a urgencias durante las primeras 6 horas.
Conclusión: Más del 50% de los pacientes se vieron beneficiados al haber recibido SK. Sin embargo paFa el grupo general el tiempo que transcurrió entre el inicio de los síntomas y el momento de recibir atención en el hospital fue largo, de más de 8 horas. Si este período se acortara, un porcentaje más alto de individuos recibiría el medicamento y más importante aún. los beneficios de la reperfusión en cuanto a mortalidad serían mayores.
Enfoque actual del tratamiento crónico del asma bronquial
Authors: Chacon Chaves Ronald , Jiménez Carro Marlene
Published: March 2021

En los últimos años se han producido grandes avances en el entendimiento de la fisiopatología del asma bronquial, y esto a su vez ha causado cambios significativos en el enfoque del tratamiento crónico del paciente asmático...
Características histopatológicas de la faeohifomicosis. Revisión y presentación de 5 casos.
Authors: Caro Cassali Luis A , Rodríguez Vindas Julio
Published: March 2021

La faeohifomicosis (leucohifomicosis / quiste / micótico) es una infección micótica que afecta la piel y el tejido subcutáneo, de amplia distribución geográfica, con etiología dada principalmente por hongos dematiaceos (faeohifomicosis), aunque también, se han descrito algunos casos por eumicetes mucedinaceos (leucohifomicosis). La respuesta inflamatoria que se observa en esta afección es mixta, con componentes agudos y crónicos, aspecto muy sugestivo de infección micótica. En ella sobresalen lesiones abscedadas, con una región central de necrosis supurativa; más externamente se encuentra una zona histiocitaria y una zona de tejido de granulación, delimitada por una cápsula fibrosa. No obstante, el diagnóstico definitivo se sustenta en el hallazgo de las diversas estructuras parasitarias en el tejido infectado y en el aislamiento a través de cultivos en medios adecuados del agente responsable de la lesión. En este trabajo se exponen algunos aspectos epidemiológicos e histopatológicos de 5 nuevos casos estudiados en la zona sur de Costa Rica, en los cuales, se reafirma la importancia de la observación histopatológica como ayuda diagnóstica de este cuadro, dada la usual ausencia de cultivos para esta micosis.
Genética médica y Medicina Genética
Authors: De Céspedes Montealegre Carlos
Published: March 2021

Las enfermedades genéticas, usualmente consideradas como poco importantes en la práctica médica cotidiana por su relativa baja frecuencia, representan como grupo un problema importante de salud....
El Suicidio
Authors: Gallegos Chacón Alvaro
Published: March 2021

Suicidio es morir por su propia mano o acción. Matarse es darse muerte voluntaria o involuntariamente. Suicidarse es producir su propia muerte con plena voluntad. Es un verbo reflexivo, es una acción que se ejecuta sobre uno mismo...
Mutaciones Inestables
Authors: Saborío Rocafort Manuel , Huertas Carrillo Ana Sylvia
Published: March 2021

Las enfermedades hereditarias que afectan el sistema nervioso central han sido descritas desde hace mucho tiempo. Actualmente lo que llama la atención de ciertas enfermedades es la dilucidación de su origen a nivel del ADN…
Análisis comparativo del comsumo domiciliar de medicamentos por adultos mayores en zonas rural y urbana
Authors: Sáenz Campos Desiree , Laclé Murray Adriana
Published: March 2021

El uso de medicamentos y la terapéutica farmacológica parecen ser susceptibles de influencias derivadas del estilo local de atención médica y accesibilidad individual de tales productos; así como de condiciones económicas, sociales, culturales y afectivas.
Objetivo: cuantificar, describir y comparar el perfil medicamentoso autoreferido por personas de 55 y más años según habiten en área urbana (UR) o rural (RU).
Métodos: Muestra estratificada por edad y zona en UR y RU de 180 pacientes (90 varones y 90 mujeres) de 55 y más años, con entrevista personal. Se revisó que las dosis referidas no sobrepasaran la usual de cada fármaco (f); los productos se distribuyeron en grupos farmacológicos. Para comparaciones se aplicó con 0.05 como criterio de significancia.
Resultados: A partir de 55 años inclusive, 77% consumían medicamentos: 83% de UR y 69% de RU (p<O.OI); en UR 89% mujeres (2.5±1.9 fármacos/persona) y 80% varones ( l .9±1.5 fármacos/persona); y, en RU 80% de mujeres (1.6±1 fármacos/persona) y 60% de varones (1.5±1.7 fármacos/persona) (p<0.01). Refirieron uso crónico: 83% de UR (85% mujeres y 64% varones) y 90% de RU (97% mujeres y 81 % varones); y prescripción médica: 79% UR (80% mujeres y 78% varones) y 90% de RU (94% mujeres y 85% varones). Predominó el empleo de fármacos para el sistema cardiovascular y músculo-esquelético; en UR destacó el significativo mayor uso de agentes para tracto digestivo en mujeres ( 16%) y sistema nervioso central en varones (30%).
Conclusión: La gran mayoría de personas de 55 años y más tomaban medicamentos, las personas de UR consumían significativamente más fármacos que las RU y las mujeres empleaban significativamente más productos que los varones. En concordancia con una morbilidad crónica, predominó el uso prolongado de medicamentos y los empleaban preferentemente bajo indicación médica. Los fármacos con efecto cardiovascular fueron los más consumidos, pero existió un perfil diferencial en cuanto a medicamentos consumidos según el lugar donde vivía el paciente y según la relación sexo y área.
Resistencia del factor V a la proteína C activada
Authors: Vásquez Castillo Luis Fdo , Ramón Ortíz Marietta , Rodríguez Sevilla María , Cordero Soto Arturo
Published: March 2021

Se presenta el caso de un joven de 15 años, con un cuadro de trombosis venosa profunda extensa, luego de un trauma leve. Al paciente se le encontró resistencia del factor V a la proteína C activada y los estudios familiares detectaron varios parientes con la misma deficiencia, dos de ellos con historia de tromboflebitis asociada a la ingestión de anticonceptivos orales.
Diagnóstico y control de la hipertensión arterial en el adulto mayor (comparación urbana/rural)
Authors: Laclé Murray Adriana
Published: March 2021

La Hipertensión Arterial (HTA) es una enfermedad crónica de alta prevalencia y alta morbimortalidad. En Costa Rica no existe ningún estudio sobre su prevalencia a nivel nacional, solamente en grupos específicos de población como el realizado en el cantón de Desamparados en 1984, en donde se encontró una prevalencia de 15.4% en mayores de 15 años. En relación con el adulto mayor, existe un estudio poblacional cantonal: Estudio de Tercera Edad de Coronado, el cual mostró una prevalencia autoreferida de 38.4% , muy similar a las encontradas en los países desarrollados.
El presente trabajo presenta una comparación del diagnóstico y control de la HTA en los adultos mayores de una zona urbana y otra rural de la Meseta Central, como parte del estudio piloto "Determinantes de un envejecimiento sano" (DES) en el área de Salud de Desamparados.
La Hipertensión Arterial autoreferida tuvo una prevalencia de 33.3% en zona urbana y de 34,5% en zona rural, (p=872), predominó en el sexo femenino con 52.9% y fue del 16.4% para el sexo masculino, (p=O.00001). La gran mayoría (±80%), tanto en zona urbana como rural, tenían control médico y tomaban tratamiento. Los medicamentos más utilizados fueron el alfametildopa (22%), los betabloqueadores (22%) y la hidroclorotiazida ( 18%) y más de la mitad (54%) estaban con monoterapia.
La presión arterial sistólica fue superior al límite normal (139 mm Hg) en 42.1 % con una prevalencia mayor en mujeres 49.4% que en hombres 34.5%, (p=0.048). La media de la presión arterial sistólica sentada fue menor en la zona urbana
(130.6 mm Hg) que para la zona rural (138.9 mm Hg), (p=.013)
La presión arterial diastólica estuvo por arriba del límite normal (89 mm Hg) en el 33.3% siendo similar para ambos sexos. La media de la presión diastólica sentada fue menor en la zona urbana (80.4 mm Hg) que para la zona rural (82.3 mm Hg), pero sin mostrar diferencia significativa. Se encontró un mal control en más de la mitad de los pacientes con conocida hipertensión sistólica 140 (58.9%) y diastólica 90 (53.8%). El 23% de los no conocidos hipertensos presentaron presiones elevadas (sistólica, el 33%, diastólica, el 22.3%), lo cual demuestra un control no adecuado y una capacidad diagnóstica deficiente.
Se discuten posibles causas para estos resultados, como la calidad de la toma de la presión arterial, el posible desconocimiento de la nueva clasificación de HTA, la alta prevalencia de la HTA sistólica no tratada y la accesibilidad a los servicios de salud.
Fusión cervical anterior por mielorradiculopatía: resultados a mediano plazo
Authors: Pérez Berríos José , Ortega Campos Gerardo
Published: March 2021

Objetivo: La cirugía cervical por vía anterior es un procedimiento neuroquirúrgico que se realiza frecuentemente en la actualidad. En el Hospital San Juan de Dios no contamos con estadísticas recientes, por Io cual nos hemos propuesto realizar un estudio retrospectivo sobre los resultados de la fusión cervical anterior en pacientes con mielorradiculopatía.
Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de 28 pacientes, los cuales fueron sometidos a fusión cervical anterior por mielopatía, radiculopatía o ambos. Se les dio seguimiento durante un año por medio de la revisión de las notas de consulta externa en los expedientes clínicos.
Resultados: La muestra analizada incluyó dieciocho hombres y diez mujeres. La edad media fue de 44 años. Se realizó un total de cuarenta procedimientos; en 16 ocasiones, un solo nivel y en 12, dos niveles. El nivel C6-7 estuvo involucrado en 19 pacientes; el nivel C5-6en 16.
Conclusiones: Se observó mejoría clínica a un año de la cirugía en el 75% de los pacientes. Se documentó morbilidad asociada al procedimiento en dos pacientes, sin mortalidad. Ninguno de los pacientes empeoró durante el período de seguimiento.
Control del dolor agudo postoperatorio inmediato y análisis de la prescripción de analgésicos en el Hospital San Juan de Dios
Authors: Sáenz Campos Desirré
Published: March 2021

Justificación: El dolor durante el postoperatorio es agudo, intenso e inservible; para aliviarlo se requiere de analgésicos potentes. Un estudio local previo mostró que la incidencia del síntoma es elevada y la prescripción de analgésicos no es óptima. El objetivo del presente trabajo fue evaluar el control farmacológico del dolor postoperatorio inmediato en pacientes sometidos a cirugía abdominal y analizar los hábitos de prescripción de los analgésicos en el Hospital San Juan de Dios, hospital nacional clase A.
Métodos: Estudio descriptivo, observacional y transversal; 76 pacientes adultos (26 varones y 51 mujeres, de 13 a 88 años) sometidos a cirugía abdominal abierta; con revisión del expediente clínico para análisis indicaciónprescripción y entrevista para aplicar escala verbal descriptora de dolor, durante las primeras 24 horas de postoperatorio, en el Servicio de Cirugía General del HSJD, de setiembre a noviembre de 1997.
Resultados: Al momento de la visita, el 82% de los entrevistados refirió dolor (20% con dolor moderado y 25%, intenso o insoportable), aunque un 47% de los pacientes había recibido una dosis analgésica en las últimas 3 horas. Un 82% señaló haber sentido dolor en horas previas (51 % moderado o de más intensidad). La morfina fue prescrita al 58% de los pacientes (30% como fármaco único y 30% con tramadol), a intervalos 6 horas en el 38% de los casos y en dosis de 7.5 mg en el 62% de sus prescripciones; se administró una sola dosis al 49% de los pacientes. Alternativamente, como analgésico único, se prescribió tramadol al 9% de los pacientes (65% en dosis de 50 mg) y diclofenaco al 14%, o combinación de ambos al 18%.
Conclusión: El dolor agudo en el postoperatorio inmediato resultó ser indeseablemente frecuente y relevante por su intensidad. El control sobre el dolor fue parcial e insuficiente, a pesar de disponer de analgésicos potentes. Se evidenció la subutilización de analgésicos (especialmente de la morfina) y los hábitos de prescripción no concordaron con esquemas óptimos. La elevada prevalencia del dolor postoperatorio y el bajo impacto de los analgésicos sobre el control del mismo se atribuye, fundamentalmente, al uso poco racional de tales medicamentos.
Reporte de un caso de trombolisis intratraqueal exitosa
Authors: Sánchez Suen Kwok Ho , Artiñano Ferris Mauricio , Quirós Rodríguez Jimmy , Campos Góngora Hugo
Published: March 2021

Se realizó una revisión de la literatura relacionada con los usos potenciales de trombolíticos en enfermedad pulmonar diferente de tromboembolismo, encontrándose muy pocas aplicaciones…
La seguridad social en el nuevo milenio
Authors: Miranda Gutiérrez Guido
Published: March 2021

La agrupación solidaria es uno de los mecanismos instintivos de defensa y el ser humano ha dado múltiples demostraciones que sus reacciones instintivas todavía son condicionantes de su conducta. De los muchos modelos económicos y del ejercicio de poder que ha establecido como formas de organización de su colectividad, quienes formaron parte de cada universo han encontrado manera de organizar su reacción solidaria.
Internet y Salud
Authors: Villegas de Olazával Hugo
Published: March 2021

Internet y las redes de telecomunicación tienen un uso creciente en informática, desarrollo de recursos humanos, y educación médica continua. En este artículo se presentan los recursos que pueden ser utilizados para fortalecer los procesos de búsqueda de información, difundir documentos básicos, guías clínicas y de procedimientos; utilizar correo electrónico, participar en discusión de grupos, teleconferencias y telemedicina; y efectuar análisis e investigación. Las bibliotecas virtuales permiten interacción efectiva, y los procesos de educación continua constituyen elementos fundamentales en la actualización del conocimiento, en beneficio de la población. Asimismo, los sistemas de información sanitaria, de registro individual computarizado, de la práctica administrativa en los servicios e instituciones de salud; como la vigilancia epidemiológica de las enfermedades, de los factores de riesgo, de los desastres, forman parte de la permanente preocupación por la salud pública. El desafío por el control de calidad y la eficiencia en la entrega de servicios informáticos a la población seré el eje del futuro. Internet constituye un elemento básico en el proceso de desarrollo general.
Abdomen Abierto
Authors: Sánchez Arias Mario
Published: March 2021

Resumen: El manejo del paciente con condiciones abdominales que no se pueden resolver en una primera intervención, ha tenido una evolución progresiva desde inicios de siglo. Las intervenciones posibles van desde cerrarlos de inicio, hasta el manejo totalmente abierto, que permite reingresar al abdomen en forma repetida (incluso en la misma unidad de cuidado intensivo), de acuerdo a la condición del enfermo. Este tipo de manejo ha hecho que disminuya la mortalidad de estos pacientes de cifras tan altas como de 87% a 30% según la literatura. El objetivo de esta investigación fue evidenciar las indicaciones por las que se dejan los pacientes con abdomen abierto (AbAb), saber qué es IO que ocurre con un paciente a quién se trata de esta forma, que es lo que puede esperar un cirujano de su enfermo y como podemos mejorar nuestra práctica al respecto.
De un total de 149 pacientes que se manejaron con AbAb en la Unidad de Cuidado Intermedio del Hospital Dr. R. A. Calderón Guardia entre los años 92-98, obtuvimos el expediente de 73 que cumplían todos los criterios a analizar.
Los pacientes fueron de una edad promedio de 48 años (20-83). Un 65% de ellos fueron masculinos y el promedio de APACHE fue de 12.2 puntos al momento de dejarlos con AbAb. El diagnóstico más frecuente fue de sepsis abdominal y fuga anastomótica. Fueron manejados fundamentalmente con dos métodos (malla o bolsa plástica) y tuvieron una mortalidad global de 35%. El promedio de cirugías fue de 4.2 operaciones por paciente, una estancia promedio en el hospital de 42 días, un manejo en cuidados intensivos de 24 días y un tiempo de abdomen abierto de 20 días. Los pacientes que fueron tratados por un solo cirujano tuvieron una mortalidad del 12.5% y los que fueron manejados por varios del 34%,
Podemos concluir que este es un método válido en nuestro medio para tratar pacientes con esta clase de problemas abdominales, que de otro modo tendrían mortalidad de casi 100%, y señalar que es de suma importancia: contar con el soporte necesario, hacer en todos los casos un plan terapéutico desde el transoperatorio, de acuerdo a la indicación de AbAb y a las particularidades de cada enfermo. El paciente debería ser manejado por el mismo cirujano o grupo quirúrgico que decidió dejar el AbAb y darle un seguimiento continuo, de manera que se le efectúen los procedimientos necesarios cuando la condición Io requiere.
Genoma humano: perspectivas y realidades
Authors: De Céspedes Montealegre Carlos
Published: March 2021

Las perspectivas del Proyecto del Genoma Humano (PGH), para la medicina se basan en la premisa de que todas las enfermedades, excepto el trauma (aunque no todos los casos de trauma) tienen un componente genético. Esta nueva visión amplía la pertinencia de la genética en la medicina, más allá de la concepción clásica, de una especialidad dedicada al estudio de enfermedades raras de transmisión hereditaria claramente mendeliana como la fibrosis quística o de aberraciones cromosómicas como el síndrome de Down. De hecho, se ha visto que los genes están involucrados en la susceptibilidad o resistencia inclusive a enfermedades infecciosas como la tuberculosis o la lepra. Una observación notable es que algunos individuos repetidamente expuestos al virus de inmunodeficiencia humana no desarrollan Sida, o Io hacen más lentamente, porque tienen ciertos factores genéticos que los protegen del virus...
Síndromes Coronarios Agudos: evaluación y manejo
Authors: Poveda Fernández Jonathan , Sáenz Madrigal Manuel Eduardo
Published: March 2021

El diagnóstico y tratamiento de los pacientes con complicaciones agudas de la enfermedad coronaria, continua siendo un reto a pesar de la ardua investigación realizada en los últimos años con respecto a este tópico. Asimismo, la cardiopatía isquémica, se comporta cada día más como un desafío para la salud pública tanto de países desarrollados como de países en vías de desarrollo. Un millón de pacientes por año son evaluados por presentar síntomas agudos de isquemia miocárdica en los EE.UU. I En 1992, la angina inestable fue el diagnóstico de egreso de 651.000 pacientes en ese país, en 1996, este número aumentó a I .430.000 casos, un número que excede en mucho al de pacientes egresados con diagnóstico de infarto agudo de miocardio (IAM), el cual fue de 350.000 casos. 2 Además el IAM no Q, es culpable del 30% de todos los internamientos por infarto agudo miocárdico. 3•4
El reconocimiento temprano de los síndromes coronarios agudos (SCA) descritos anteriormente, así como su adecuado abordaje terapeútico, representa un reto para la múltiple gama de profesionales involucrados en su manejo (médicos generales, emergenciólogos, internistas, intensivistas, cardiólogos y cardiólogos intervencionistas). Esta revisión pretende, de forma concisa, presentar los más recientes avances en cuanto al diagnóstico y terapéutica de este complejo síndrome.
Expansores tisulares: conceptos generales
Authors: Rodríguez Centeno Madelein , Centeno Rodríguez Carlos Alberto
Published: March 2021

El proceso de expansión tisular puede definirse como la habilidad del tejido vivo de aumentar su área de superficie como respuesta a la presión ejercida por una masa creciente…