bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Kognitive Funktionsfähigkeit bei bipolaren Erkrankungen
Authors: Fast K. , Dederra K. , Seemüller F. , Möller H.-J. , Riedel M. , Severus E. , Dittmann S.
Published: March 2018

Beeinträchtigungen kognitiver Funktionen gehören zu den Kernsymptomen depressiver und manischer Episoden. In den letzten Jahren mehren sich Hinweise, dass Defizite in der Aufmerksamkeit, im Gedächtnis und in den exekutiven Funktionen auch außerhalb von Krankheitsepisoden persistieren und mit einem verminderten psychosozialen Funktionsniveau vergesellschaftet sind. Neben krankheitsimmanenten Einflüssen, wie z. B. der Phasenhäufigkeit, kristallisieren sich genetische und Behandlungsfaktoren als Determinanten für kognitive Defizite im weiteren freien Intervall“ heraus. Die vorliegende Arbeit stellt bisherige Ergebnisse zu kognitiven Funktionen bipolarer Patienten im freien Intervall und ihrer Angehörigen ersten Grades dar.
Genetische Alzheimerstudie eines ambulanten Patientenkollektives der Landkreise Regen, Freyung-Grafenau und Passau
Authors: Hutsteiner P. , Maderer S. , Stadlober-Degwerth M. , Fronhöfer W. , Wurster H. , Hajak G. , Klein H. , Klünemann H.-H.
Published: March 2018

Anliegen: Wir untersuchten Alzheimerkranke, die vor oder im 70. Lebensjahr erkrankt sind und aus drei Landkreisen im Bistum Passau stammen. Methode: Erhebung der Familienanamnese. Als positiv gewertet wurden Demenzerkrankungen bei Verwandten ersten Grades, die wahrscheinlich auf eine Alzheimerkrankheit zurückzuführen waren. Die neuropsychiatrische Untersuchung der Probanden wurde ergänzt durch CERAD Test (Consortium to establish a registry for Alzheimer‘s Disease), Uhrentest, ApoE-Genotypisierung, Lipidprofil, Lp (a), Blutbild, TSH, Vitamin B12, Nachbefundung der zerebralen Bildgebung und Erstellung eines Familienstammbaums über zehn Generationen. Die Kontrollgruppe setzte sich aus den noch lebenden, kognitiv nicht beeinträchtigten Ehepartnern der Betroffenen zusammen. Ergebnisse: Von 119 rekrutierten Demenzkranken erfüllten 19 die Einschlusskriterien. Bei neun Patienten konnte eine Häufung von Demenz bei Verwandten ersten Grades festgestellt werden. Keine der acht Kontrollen mit mindestens durchschnittlichen Testergebnissen im CERAD berichtete über Verwandte ersten Grades mit Alzheimerdemenz.
Demenz im Zusammenhang mit Diabetes und Familienanamnese Diabetes
Authors: Orso E. , Hajak G. , Stadlober-Degwerth M. , Klünemann H. , Zintl M.
Published: March 2018

Anliegen: Untersuchung des Zusammenhangs zwischen Diabetes und positiver Familienanamnese Diabetes (jeweils Verwandte ersten und zweiten Grades) bei Demenzpatienten mit Krankheitsbeginn bis zum 70. Lebensjahr. Methode: Eigen- und Fremdanamnese, körperliche Untersuchung, neuropsychologische Testung mittels CERAD und Uhrentest. Beurteilungsskalen waren GDS, Hoehn-Yahr- Stadien, FBI, Hamilton-Depression-Scale. Einteilung der Demenzform anhand Hachinski-/Rosen-Scores, ICD-10-, DSM IV-, NINCDS-ADRDA-, NINDS-AIREN-, ADDTC-, Lund- Manchester-, Neary und McKeith-Kriterien. Zudem metabolisches Laborprofil und ApoE Genotypisierung. Kontrolle waren die kognitiv intakten Lebenspartner. Ergebnisse: Probandenanzahl war n = 213, davon waren n = 35 Kontrollen. Während nur 14,3% der Kontrollen an Diabetes litten, war der Anteil der Diabetiker in der Gruppe der Vaskulären Demenz (VD) mit 36,8% deutlich am höchsten. Der Anteil der Probanden mit vaskulärer Demenz und positiver Familienanamnese Diabetes war im Vergleich zur Kontrollgruppe um 7% erhöht. Schlussfolgerungen: Diabetes mellitus und eine positive Familienanamnese Diabetes mellitus korrelieren besonders stark mit der Entwicklung einer VD. Im Gegensatz zur Demenz vom Alzheimertyp (DAT) ergab sich kein Zusammenhang zwischen Apo ॉ4 und VD. Es besteht ebenfalls keine Beziehung zwischen Apo ॉ4 und Diabetes oder einer positiven Familienanamnese Diabetes.
Substitutionsbehandlung und stationäre Soziotherapie – geht das?
Authors: Härtel-Petri R. , Steinmann J. , Wolfersdorf M. , Kirchhof-Knoch A.
Published: March 2018

Das Therapiezentrum Maximilianshöhe hat 78 stationäre Plätze für sucht- und psychisch kranke Menschen auch bei zusätzlicher Substitutionsbehandlung. Ziel ist, die Patienten bezüglich ihrer Symptomatik bei Psychosen, Depressionen oder Persönlichkeitsstörungen zu stabilisieren. Dies geht häufig nicht unter abstinenten Bedingungen, da die Symptome der psychischen Erkrankung ein unerträgliches Ausmaß annehmen würden. Der daraus entstehende Suchtdruck würde zum Straßenheroinkonsum mit allen negativen Konsequenzen zurückführen und die Phase der Reintegration unerreichbar machen. Ein Fallbeispiel zeigt, wie Therapieabbrüche auf diesem Weg reduziert werden können, ohne das Abstinenzgebot einer Therapieeinrichtung in Frage zu stellen.
Rauschgifttodesfälle in Bayern und Deutschland von 2003 bis 2006
Authors: Härtel-Petri R. , Steinmann J. , Wolfersdorf M. , Schulte-Wefers H.
Published: March 2018

Vorgestellt wird die Zahl der Drogentoten in Bayern von 2003 bis 2006, gegliedert nach den Polizeipräsidien und offiziellen Angaben. Ergebnisse: Es konnte im Vergleich zu früheren Untersuchungen eine signifikante Abnahme der Drogenmortalität beobachtet werden. 2006 sank die Zahl erstmals wieder auf das Niveau zu Beginn der 1990er-Jahre. Verschiedene Interpretationen werden kritisch gewürdigt. Seit Implementierung der Substitution als antragsfreie Kassenleistung konnte ab 2001 ein Anstieg der Substitutionspatienten verzeichnet werden. Durch fehlende Zulassung der Heroinsubstitution, abnehmende Zahlen substitutionswilliger Ärzte sowie der Verfügbarkeit billigen Heroins aus Afghanistan ist nach 2007/2008 prognostisch mit einem Anstieg der Drogentoten zu rechnen.
Früherkennung von autistischen Störungen
Authors: Springer S. , Wriedt E. , Noterdaeme M.
Published: March 2018

Fragestellung: Die Früherkennung von autistischen Störungen ist von entscheidender Bedeutung für die Prognose der betroffenen Menschen. Die diagnostischen Instrumente ermöglichen eine relativ sichere Einschätzung ab einem Entwicklungsalter von 18 Monaten. Es wird untersucht, in welchem Alter die ersten Symptome berichtet werden und wann die Diagnose einer autistischen Störung in der Versorgungsregion Oberbayern gestellt wird. Methodik: Die Stichprobe besteht aus 488 Patienten, bei denen zwischen 1997 und 2007 die Diagnose einer autistischen Störung gestellt wurde. Bei allen Patienten liegen ausführliche anamnestische, psychiatrische, neurologische und neuropsychologische Daten vor. Ergebnisse: Es stellt sich heraus, dass für die Kategorie ,,frühkindlicher Autismus (F84.0)“ Eltern vor dem 2. Lebensjahr über deutliche Probleme berichten. Die diagnostische Zuordnung erfolgt im Alter von sechs Jahren. Beim Asperger Syndrom (F84.5) werden die Probleme zwischen dem 3. und 4. Lebensjahr deutlich, die Diagnosestellung erfolgt mit neun Jahren. Schlussfolgerungen: Obwohl autistische Störungen früh beginnen und Eltern in den ersten Lebensjahren über Auffälligkeiten berichten, wird die Diagnose erst nach mehreren Jahren gestellt.
Kinder- und jugendpsychiatrischer Liaisondienst
Authors: Schnöbel-Müller E. , Berg W. , Linder M. , Rexroth C.
Published: March 2018

Im Rahmen unserer Liaisontätigkeit gewährleisten wir die Versorgung von Kindern und Jugendlichen zwischen zehn und 16 Jahren, die in der Regensburger Clearingstelle untergebracht sind. Es handelt sich um eine intensivtherapeutische Gruppe mit sieben Plätzen. Die meist durchschnittlich intelligenten Mädchen und Jungen sind im Mittel ca. sechs Monate untergebracht und zeigen neben einer hohen psychosozialen Belastung vor allem Störungen des Sozialverhaltens, emotionale und hyperkinetische Störungen. Die Mehrzahl der Patienten kann in eine offene Anschlussmaßnahme entlassen werden.
Neurologische und psychiatrische Komorbidität bei frühkindlichem Autismus
Authors: Kluger G. , Noterdaeme M. , Springer S.
Published: March 2018

Thema: Epilepsie und geistige Behinderung gehören zu den häufigsten Komorbiditäten bei Autismus. Die Besonderheiten der Epilepsien bei autistischen Kindern mit geistiger Behinderung und ihre Bedeutung für Symptomatik und Behandlungsbedarf werden dargestellt. Material: Verwendet werden die neurologisch-epileptologischen und psychiatrischen Daten von 60 Kindern mit Autismus, Epilepsie und geistiger Behinderung (12,5% von 477 autistischen Kindern). Ergebnisse: Merkmale der Epilepsiesyndrome bei Autismus sind ein früher Epilepsiebeginn (57% < 3 Jahre), eine Häufung spezifischer Epilepsiesyndrome (43% symptomatisch fokale Epilepsien) und Lokalisationen epileptischer Foki (41% rechts; 74% frontal). Die Komorbidität von Autismus und Epilepsie geht einher mit einem gehäuften Auftreten schwerer geistiger Behinderung (> 40%) und expansiver Verhaltensstörungen. Schlussfolgerungen: Patienten mit der Kombination von Autismus, Epilepsie und geistiger Behinderung müssen aufgrund ihrer schweren Beeinträchtigung und komplexen Symptomatik und ihres umfassenden Versorgungsbedarfs in enger Kooperation von Neuropädiatrie und Kinder- und Jugendpsychiatrie behandelt werden.
Suizidprävention und ärztlich assistierte Selbsttötung
Authors: Vollmann J. , Gather J.
Published: March 2018

In der aktuellen gesellschaftlichen Debatte um die ärztlich assistierte Selbsttötung wird das Argument vorgebracht, dass die ärztliche Unterstützung bei der Selbsttötung eines Patienten den Aufgaben und Zielen der Suizidprävention zuwiderlaufe und daher abzulehnen sei. In einer ethischen Analyse werden zunächst die normativ relevanten Unterschiede zwischen den häufigen, von selbstbestimmungsunfähigen Patienten mit schweren psychischen Erkrankungen bzw. Menschen in akuten psychosozialen Krisensituationen begangenen Suiziden und den seltenen, von selbstbestimmungsfähigen Patienten angesichts schwerer und unheilbarer Erkrankung geäußerten Selbsttötungsabsichten aufgezeigt. Vor diesem Hintergrund wird dafür argumentiert, dass Suizidprävention und ärztlich assistierte Selbsttötung keinen unauflösbaren ethischen Widerspruch darstellen müssen. Anstatt eine ärztliche Unterstützung bei der Selbsttötung als unter allen Umständen unzulässig anzusehen, sollten Psychiater vielmehr ihr Fachwissen zu Suizidalität und zur Beurteilung der Selbstbestimmungsfähigkeit in die ethische Debatte einbringen und den interdisziplinären Austausch mit anderen medizinischen Disziplinen (insbesondere der Palliativmedizin) suchen.
Beihilfe zum Suizid
Authors: Wedler H.
Published: March 2018

Die aktuelle Diskussion um die Suizidbeihilfe in Deutschland ist eine Folge der seit mehr als drei Jahrzehnten anhaltenden internationalen Entwicklung. Hintergründe und Erfahrungen mit medizinisch beeinflusster vorzeitiger Lebensbeendigung in verschiedenen Ländern werden dargestellt. Trotz mannigfacher gravierender Einwände und Widerstände wird sich die internationale Debatte in Zukunft voraussichtlich noch intensivieren.
Reaktionen auf die Missbrauchsfälle in der katholischen Kirche in Deutschland
Authors: Böhm B. , Rassenhofer M. , Witte S. , Fegert J.
Published: March 2018

Ausgehend von dem Missbrauchsskandal 2010 in Deutschland werden Reaktionen und Maßnahmen der katholischen Kirche im Zusammenhang mit den Bemühungen von staatlicher Seite und internationalen Entwicklungen dargestellt. Der Umgang mit Betroffenen, die Erfassung des Ausmaßes von sexuellem Kindesmissbrauchs und die Entwicklung von Leitlinien, verschiedene Präventionsmaßnahmen durch Weiterbildung und Information von Mitarbeitern sowie auf institutioneller Ebene werden kritisch beleuchtet. Zukünftige Anforderungen an die katholische Kirche, vor allem im Umgang mit der eigenen Fehlbarkeit und dem Mut zu Kritik in den eigenen Reihen, werden diskutiert.
Betroffene sexuellen Missbrauchs durch Priester, Ordensangehörige und Mitarbeiter in kirchlichen Institutionen
Authors: Witte S. , Rassenhofer M. , Zimmer A. , Böhm B. , Fegert J. M.
Published: March 2018

Gegenstand und Ziel: Der folgende Beitrag behandelt die internationale Aufarbeitung sexuellen Missbrauchs in der katholischen Kirche, mit einem Schwerpunkt auf Deutschland, im Hinblick auf kirchliche und staatliche Untersuchungen zu sexuellem Missbrauch sowie Konsequenzen des Missbrauchs und Unterstützungsmöglichkeiten für Betroffene. Material und Methoden: Die quantitativen und qualitativen Daten einer staatlichen und einer katholischen anonymen Anlaufstelle für Betroffene in Deutschland wurden verglichen und nach unterschiedlichen Aspekten aufgeschlüsselt. Ergebnisse: Die Auswertung der Daten beider Anlaufstellen zeigte, dass ein Großteil der berichteten Fälle zum Zeitpunkt der Kontaktaufnahme in der Vergangenheit lagen, dass der Missbrauch wiederholt stattfand, und dass die Mehrzahl der Opfer männlich war. Unterschiede fanden sich in Bezug auf demografische Merkmale, Tatmerkmale, den Missbrauchskontext und Entschädigungsforderungen. Schlussfolgerungen: Anonyme Anlaufstellen sind ein wichtiges Mittel, damit Betroffene im Aufarbeitungsprozess gehört werden, jedoch erfordert eine erfolgreiche Aufarbeitung die Umsetzung dessen, was aus den zahlreichen Botschaften gelernt wurde.
Bundesarbeitsgemeinschaft „ärzte für Menschen mit geistiger oder mehrfacher Behinderung” e. V. zur medizinischen Versorgung in medizinischen Zentren für Erwachsene mit Behinderung
Authors: Elstner S. , Feiner C. , Felchner A. , Grimmer A. , Jungnickel H. , Kramer F. , Martin P. , Poppele G. , Stockmann J. , Mau V.
Published: March 2018

Im Koalitionsvertrag der Bundesregierung ist die Bildung von „Medizinischen Zentren für Erwachsene mit geistiger und mehrfacher Behinderung” (MZEB) vorgesehen. Der Aufbau solcher Einrichtung ist der Bundesarbeitsgemeinschaft „ärzte für Menschen mit geistiger und mehrfacher Behinderung” (BAG) seit ihrer Gründung ein wichtiges Anliegen. Derzeit ist eine Regelung für MZEB im Gesetzgebungsverfahren. Dieses möchte und soll die politischen und fachlichen Positionen zu solchen Einrichtungen mit einbeziehen. Die BAG legt in dem vorliegenden Papier ihre Empfehlungen zur Ausgestaltung von MZEB dar. Sie beschreibt den Personenkreis, dem ein solches Zentrum, gegenüber den schon existierenden Einrichtungen in unserem Gesundheitswesen, eine angemessenere Versorgung gewähren bzw. für den es aktuelle Nachteile ausgleichen kann. Die Arbeitsgruppe charakterisiert die notwendigen strukturellen und personellen Rahmenbedingungen eines MZEB, insbesondere die Ausgestaltung des dort notwendigen interdisziplinären Angebots mit den dazugehörigen Voraussetzungen für eine adäquate Untersuchung und Behandlung. Darüber hinaus werden die Berufsgruppen, die in einem MZEB erforderlich sind, genannt und die Notwendigkeit einer spezialisierten Aus- Fort- und Weiterbildung der dort tätigen Personen. Die große Bedeutung der Kooperation von MZEB mit anderen Personen und Institutionen des Gesundheits- und Sozialsystems und der fachlichen Vernetzung wird hervorgehoben.
Training in cultural competence
Authors: Dymi K. , Kastrup M. C.
Published: March 2018

Cultural competence is becoming an increasingly more important theme and even more so in countries where migration/immigration is more frequent and the population is more ethnically diverse. There is a large range with regard to the extent that health professionals are taught about other cultures. The curricula in psychiatry were in many European countries not quite prepared for the influx of migrant populations. The chapter will comprise an overview about the delineation of cultural competence, why it is important in psychiatry, what training should include, different models and perspectives for future services.
Neuropsychiatrische Erkrankungen bei Flüchtlingen in Deutschland
Authors: Azizi M.
Published: March 2018

Neuropsychiatrische Erkrankungen werden bei Flüchtlingen selten beschrieben, sie stellen aber wahrscheinlich einen großen Anteil an Erkrankungen bei Flüchtlingen dar. Dieser Artikel beschreibt das Krankheitsspektrum und die Gesundheitsversorgung von Flüchtlingen und Asylsuchenden mit neurologischen und psychiatrischen Störungen. Bei 500 untersuchten Flüchtlingen in der transkulturellen Ambulanz der Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie konnten 253 neurologische Diagnosen gestellt werden. Die häufigsten neurologischen Diagnosen nach ICD-10 waren Rückenschmerzen, Kopfschmerzen und Epilepsie. Der Anteil an Flüchtlinge mit diesen Erkrankungen war bei denen erhöht, die in der Vorgeschichte gefoltert wurden. Es erfordert daher eine dezidierte Betreuung bei der Behandlung von Flüchtlingen gerade bei neurologischen und psychiatrischen Erkrankungen.
Institutionelle Kooperation als kollegiales Sicherheitsnetz und als innovatives Modell
Authors: Castro-Nuñez S. , Özkan I. , Loos K. , Graef-Calliess I. T. , Baller F. , Belz M.
Published: March 2018

Die psychiatrisch-psychotherapeutische Arbeit mit Flüchtlingen weist besondere Herausforderungen auf. Es existieren zahlreiche Zugangsbarrieren auf Patienten-und Versorgungsseite. Um diesen zu begegnen und somit die Versorgung psychisch erkrankter Flüchtlinge zu verbessern, hat sich in Niedersachsen ein überregionales, multiprofessionelles und multiinstitutionelles Netzwerk etabliert. Dies soll im vorliegenden Artikel beispielhaft an drei beteiligten Institutionen dargestellt werden.
Posttraumatische Belastungsstörungen bei Kindern in der Heimerziehung und in Pflegeverhältnissen
Authors: Fegert J. M. , Petermann F. , Vasileva M.
Published: March 2018

Kinder in der Heimerziehung und in Pflegefamilien entwickeln oft eine posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) aufgrund des häufigen Erlebens traumatischer Ereignisse. Ziel dieser Arbeit war es, die globale Prävalenz von Trauma und PTBS in der Heim- und Pflegepopulation unter Berücksichtigung von Risiko- und Schutzfaktoren zu untersuchen. Dafür wurde eine systematische Literaturanalyse der Originalarbeiten aus den Datenbanken Web of Science, PubMed, PsyInfo, PubPsych, Psyndex, CSA, FIS und PILOTS von 2003 bis 2014 durchgeführt. Die Analyse deutete auf höhere Prävalenzen von Trauma und PTBS in der Heim- und Pflegepopulation im Vergleich zu der Allgemeinbevölkerung hin. Während keine Geschlechtseffekte auf diese Prävalenzen beobachtet wurden, konnten geschlechtsspezifische Traumaprofile bezüglich des sexuellen Missbrauchs, der körperlichen Misshandlung und lebensbedrohlicher Unfälle identifiziert werden. Es wurden mehrere Risikofaktoren für eine PTBS untersucht. Analysiert wurde jedoch nur ein protektiver Faktor: die soziale Unterstützung. Die Ergebnisse betonen die Notwendigkeit von Psychotherapeuten in den stationären Settings der Jugendhilfe.
Belastungen bei Kindern und Jugendlichen in der Inobhutnahme
Authors: Büttner P. , Böge I. , Koglin U. , Fegert J. M. , Petermann F. , Rücker S.
Published: March 2018

Gegenstand und Ziel: Inobhutnahmen in Deutschland haben zum Ziel, Kindern und Jugendlichen bei akuten familiären Krisen Schutz und Geborgenheit zu bieten. Vielfach gelingt dies unter den Bedingungen in den Einrichtungen jedoch nur eingeschränkt. Besondere psychische Belastungen bei in Obhut genommenen Kindern und Jugendlichen werden in den Einrichtungen zudem oftmals übersehen, und dringend benötigte Versorgungsleistungen bleiben aus. Das Ziel der vorliegenden Studie ist es, anhand einer Stichprobe von n = 141 Kindern und Jugendlichen, die in den Jahren 2011 und 2012 in einer Inobhutnahme-Einrichtung in Hessen aufgenommen wurden, die psychischen Belastungen und die familiären Risikokonstellationen zu beschreiben. Material und Methoden: Die Fallberichte aus der Inobhutnahme- Einrichtung wurden quantitativen Inhaltsanalysen unterzogen. Ergebnisse: Die Auswertungen unterstreichen das hohe, überdauernde sowie akute Belastungsausmaß bei in Obhut genommenen Kindern und Jugendlichen. Besonders familiäre Konflikte, ein Mangel an Wärme in der Eltern-Kind-Beziehung sowie Kindesmisshandlung sind Kennzeichen der Lebensumstände vor der Inobhutnahme. Während des Aufenthalts berichten die Fachkräfte über die Kinder und Jugendlichen häufig weitere, akute Belastungsreaktionen. Schlussfolgerungen: Die Ergebnisse der vorliegenden Arbeit legen dringend eine konzeptionelle Weiterentwicklung des Settings Inobhutnahme nahe. Fachkräfte in Einrichtungen der Inobhutnahme sollten für die Erkennung spezifischer Belastungen sensibilisiert werden, um dringend benötigte Versorgungen einzuleiten. Klinische Relevanz: Bei den oftmals stark belasteten, in Obhut genommenen Kindern und Jugendlichen ergibt sich ein besonderer Betreuungs- und Behandlungsbedarf, der ausschließlich interdisziplinär umgesetzt werden kann.
Orthostatische Hypotonie und nächtliche Hypertonie bei Parkinson-Patienten
Authors: Fischer P.
Published: March 2018

Die orthostatische Hypotonie (OH) sowie eine Neigung zu Blutdruckerhöhung in der Nacht und im Liegen (supine hypertension) sind typische nicht motorische Symptome im Rahmen der autonomen Störung bei Parkinson-Patienten. Deren vernachlässigte klinische Bedeutung und Pathogenese – teilweise iatrogen bedingt – sowie pragmatische Therapieoptionen werden in dieser Übersicht behandelt.
Die kontinuierliche subkutane Apomorphingabe
Authors: Kavaldjieva G. , Messner M. , Ceballos-Baumann A. , Fietzek U. M.
Published: March 2018

Apomorphin ist der wohl älteste bekannte Dopaminagonist und wird seit langem in der Parkinsontherapie genutzt. Dabei ist die Bolustherapie mit Injektions-Pen von der kontinuierlichen subkutanen Infusion (csAI) zu unterscheiden. Eine Vielzahl von offenen Studien an mehreren hundert Patienten hat die Vorund Nachteile der csAI herausgearbeitet. Die Patientensicht auf dieses ressourcenintensive Verfahren ist nur selten untersucht. Wir stellen die Ergebnisse einer katamnestischen Befragung an 149 Patienten vor, die zwischen 2005 und 2011 eine Apomorphinpumpe an unserer Klinik erhielten. Die csAI wurde mit einer medianen Schulnote von 2,5 (IQR 2,0; 4,0) bewertet. 70,9% der Patienten würden die Therapie weiterempfehlen. Die Entwicklung von subkutanen Noduli war die häufigste berichtete Nebenwirkung bei 55% der Patienten.
Besseres Milieu – Peer-Beratung auf allen Stationen
Authors: Lacroix A. , Degano-Kieser L. , Utschakowski J. , Gonther U. , Eikmeier G.
Published: March 2018

Wir berichten über unser Projekt “Genesungsbegleiter in der Psychiatrie”. Im Rahmen einer an Recovery-Grundsätzen orientierten Neustrukturierung der Psychiatrischen Abteilung am Klinikum Bremerhaven haben wir seit 2010 Betroffene durch Erfahrung als festangestellte Mitarbeiter zur Unterstützung der Berufsgruppe Pflege in unsere Behandlungsteams integriert. Die Resonanz bei den Patienten und bei vielen Mitarbeitern war so positiv, dass heute sieben Genesungsbegleiter in der Abteilung beschäftigt sind. Sie haben wesentlich dazu beigetragen, dass sich das Milieu unserer Stationen positiv verändert hat und sind zur Selbstverständlichkeit in unserer täglichen Arbeit geworden.
Aus Erfahrung wird Wissen und Kompetenz
Authors: Sielaff G. , Schulz G. , Utschakowski J.
Published: March 2018

Erfahrungsexperten in die psychiatrische Arbeit einzubeziehen, ist mit der Idee verbunden, dass Krisenerfahrung und Bewältigungskompetenz neue wichtige Impulse bieten können, um das Verständnis psychischer Störungen und den Umgang mit Betroffenen zu erweitern und zu verbessern. In diesem Beitrag wird die Entwicklung und Erprobung der einjährigen Ausbildung für Psychiatrieerfahrene zum Genesungsbegleiter dargestellt. Diese Qualifikation wurde im europäischen Kontext entwickelt und von der EU gefördert. Sie ist die Basis der Peer-Arbeit an Institutionen und garantiert eine gute Verbindung von Reflexion und Authentizität.
Denn die Hoffnung, die wir geben, kehrt ins eigene Herz zurück
Authors: Stopat S. , Schulz G.
Published: March 2018

Gwen Schulz und Stefanie Stopat arbeiten als Genesungsbegleiter an der Schnittstelle ambulant-stationär in zwei von zehn Kliniken des Hamburger Peer-Projektverbundes. Sie schildern ihre Arbeit, die eigene Entwicklung in diesem Zusammenhang, aber vor allem die Erwartungen, das Echo und den Nutzen der Betroffenen, die sich an sie wenden, auf dem Weg nach Hause, oft auch nach kritischen Erfahrungen mit der Psychiatrie. Die Besonderheit dieses neuen Angebots wird sichtbar und die besonderen Chancen spürbar – für diejenigen, die in ihrer Genesung und auf dem Weg nach Hause begleitet werden, für die Peer-Arbeiter selbst, deren schwere Lebenskrisen nun zu Erfahrungsschatz werden und für die Institutionen, die mit den neuen Kollegen auch ein anderes Krankheitsverständnis erlernen können.
Gestalt als Grundlage in der Nervenheilkunde
Authors: Mennel H.-D.
Published: March 2018

“Gestalt” ist einer der ältesten Begriffe in der abendländischen Geistesgeschichte. Er drückt das Wesen einer Sache aus. In der Medizin steht Gestalt oft am Beginn des Verständnisses der Körperfunktion, so auch in der Nervenheilkunde. Die Pathologie hat sich seit alters bemüht, aus Gestaltabweichungen Krankheiten zu verstehen. Der Pathologie des Nervensystems ging die Untersuchung der Anatomie dieses Organs voraus. Die vielen Eponyme der Hirnteile zeigen die schrittweise Entwicklung der Neuroanatomie an. Wichtiger noch war der Fortschritt der mikroskopischen Untersuchung: Spezifische Methoden wurden entwickelt, um die regelrechten und pathologischen Strukturen am Nervensystem abzubilden. Diese Methoden waren dann bis zur Einführung der Immunhistochemie die Arbeitsmethoden der diagnostischen Neuropathologie. Allerdings hat “Gestalt” noch eine andere Bedeutung in der Nervenheilkunde: Gestalt steht für eine Art Ganzheitsbetrachtung menschlicher Handlungen. Hier trifft sich die Nervenheilkunde mit alten und neuen philosophischen Konzepten. Dadurch gewinnt der Gestaltbegriff eine doppelte Bedeutung, die die zweifache Wurzel dieses medizinischen Faches widerspiegelt.
Psychiatrie im Nationalsozialismus
Authors: Kumbier E. , HaackE K.
Published: March 2018

Eine Geschichte der Psychiatrie im Nationalsozialismus (NS) umfasst ein breites Spektrum an Themen. Sie schließt die Verbrechen an psychisch Kranken und Behinderten ebenso ein wie die Ausgrenzung und Verfolgung jüdischer oder politisch unliebsamer Kollegen. Und zugleich wirft sie die Frage nach Tätern und Motiven auf und wie es zu diesen massiven Grenzüberschreitungen kommen konnte.
Der Schwerpunkt der folgenden Überlegungen soll auf den Krankenund Behindertenmorden liegen. Vor dem Hintergrund einer eugenisch motivierten und auf Kosten-Nutzen-Abwägung und somit Ausgrenzung ausgerichteten Gesundheitsund Gesellschaftspolitik wurden zwischen 1934 und 1945 mehrere hunderttausend chronisch Kranke und Behinderte Opfer von Zwangssterilisationen, medizinischen Versuchen sowie der systematischen Tötung im Rahmen des “Euthanasie”-Komplexes. Neben der Darlegung von Struktur und Genese dieser Maßnahmen soll im Ansatz der Frage nachgegangen werden, warum so viele Ärzte ihre Aufgaben ganz bewusst in den Dienst der NSGesundheitspolitik stellten.
Sozialpsychiatrische Reformen in der DDR
Authors: Armbruster J. , Kumbier E.
Published: March 2018

Die Aufarbeitung der Psychiatrie in der DDR berücksichtigt zunehmend sozialpsychiatrische Reformansätze, die Rodewischer Thesen von 1963 und Brandenburger Thesen von 1974. Diese werden aus psychiatriehistorischer Perspektive und mit Bezug auf die aktuelle Situation psychisch Kranker diskutiert. Die Umsetzung dieser Konzepte war abhängig von den finanziellen und personellen Ressourcen, aber vor allem das persönliche Engagement der Verantwortlichen spielte eine maßgebliche Rolle. Das politische System der DDR sowie die Abstand wahrende Universitätspsychiatrie und die Fachgesellschaft wirkten hemmend auf die Umsetzung der Reformbestrebungen. Ein besonderer Erfolg war der auf Grundlage des Rechtes auf Arbeit in der DDR insbesondere in den 1970erund 1980er-Jahren erreichte hohe Beschäftigungsgrad psychisch Kranker und geistig Behinderter in der Wirtschaft, wie er unter den damaligen westdeutschen Produktionsverhältnissen nicht möglich war und auch unter den heutigen gesamtdeutschen kaum mehr vorstellbar ist.
Projekt Migräne Radar
Authors: Drescher J. , Wogenstein F. , Evers S. , Gaul C. , Kropp P. , Scheidt J.
Published: March 2018

Weltweit leiden ca. 10% der Bevölkerung an Migräne. Vor allem das Wetter wird oft als Auslöser genannt – wissenschaftlich nachgewiesen ist ein Zusammenhang jedoch noch nicht. Ziel des Projektes ist es daher, Auslöser von Migräneattacken besser zu verstehen. Dazu wurden in vier Jahren ca. 20 000 Attacken mit den zugehörigen Ortsdaten erfasst. Erste Analysen belegen, dass die Häufigkeit von Attacken statistisch signifikant zunimmt, wenn es in den drei Tagen vor einer Attacke zu Änderungen der absoluten Temperatur kam. In der ersten Ausbaustufe des Projektes gab es jedoch noch einige Limitationen. Da die Teilnahme vollständig anonym stattfand, war es nicht möglich, differenzierte Auslösemuster in Subgruppen von Patienten zu erkennen. Dies zu untersuchen, ist ein Ziel des Folgeprojektes. Durch eine anonyme Registrierung der Patienten sollen genauere und individualisierte Analysen möglich sein.

Ein verbessertes Verständnis von Migräne- triggern kann positive Auswirkungen auf die Edukation von Patienten haben, hierzu ist eine individuelle Analyse der Situation des Patienten hilfreich. Aktives Attackenmanagement könnte das bei Migräne-Patienten häufige Meiden von Triggern ablösen und zum erfolgreicheren Umgang mit der Erkrankung führen.
Verbesserung der Gehstrecke bei Patienten mit Multipler Sklerose
Authors: Alcantara R. , Bernhardt L. , Osada N. , Platen P. , Jolk C.
Published: March 2018

Einleitung: Im Krankheitsverlauf der Multiplen Sklerose (MS) können sich Symptome wie Gleichgewichtsstörungen, Muskelschwäche und Spastik einstellen. Eine reduzierte Gehfähigkeit ist eine verbreitete Behinderung für MS Patienten, Erkenntnisse zu den Trainingseffekten nach Gerätetraining oder nach einer Gruppengymnastik auf diese körperliche Fähigkeit sind kaum vorhanden. Studienziel: Das Ziel dieser Studie war zu untersuchen, welchen Einfluss eine gezielte Gruppengymnastik verglichen mit Gerätetraining und Non-Intervention auf die Gehfähigkeit von Patienten mit einer MS hat. Methoden: Eine Studie mit einer 12-wöchigen Interventionsphase und einer Verlängerungszeit von 12 Wochen wurde durchgeführt. 70 Patienten mit MS nahmen an der Untersuchung teil. Intervention: Gruppe 1 führte ein gezieltes Ganzkörpertraining in der Gruppe durch, Gruppe 2 absolvierte ein progressives Gerätetraining. Gruppe 3 bildete die Kontrollgruppe ohne Übungsprogramm. Beide Trainingsgruppen absolvierten 12 Trainingseinheiten mit jeweils einer Trainingseinheit pro Woche und einer Trainingsdauer von 60 min. Anschließend erhielten die Teilnehmer die Möglichkeit das Training um weitere 12 Wochen zu verlängern. Ergebnisse: Signifikante Verbesserungen der maximalen Gehstrecke konnte bei beiden Interventionsgruppen nach 24 Wochen gefunden werden. Während sich die Gerätetrainingsgruppe von 1 366 ± 160 m auf 1 806 ± 172m (32,2%; p = 0,004) steigern konnte, verbesserte sich die Gymnastikgruppe von 1089 ± 154 m auf 1 467 ± 190 m (34,9%; p = 0,002). Die Gehgeschwindigkeit auf einer Strecke von 7,62 m veränderte sich nicht. Zusammenfassung: Die neue Erkenntnis unserer Studie zeigte, dass eine gezielte Gruppengymnastik die maximale Gehstrecke von MS-Patienten signifikant verlängerte, ebenso wie das progressive Gerätetraining an Geräten. Die Gehgeschwindigkeit konnte nicht beeinflusst werden.
Aktuelle Pharmakotherapie der Depression
Authors: Laux G.
Published: March 2018

Antidepressiva sind die mit Abstand am häufigsten verordneten Psychopharmaka, derzeit sind 26 Substanzen in Deutschland verfügbar. Diese lassen sich nach Wirkmechanismus und Selektivität einteilen. Die Indikationsstellung bedarf einer sorgfältigen Abwägung, obligat sind Voruntersuchungen sowie spätere Kontrolluntersuchungen. Die Auswahl erfolgt vor allem nach Verträglichkeit bzw. zu erwartenden unerwünschten Arzneimittelwirkungen sowie nach dem dominierenden klinischen Bild. Es lassen sich unterschiedliche Wirkprofile hinsichtlich Schlaf, Sedierung/ Aktivierung, Schmerz-, Zwangs- und Angstsymptomatik unterscheiden. Die Wirksamkeit von Antidepressiva ist für die Akuttherapie und Rezidivprophylaxe gut belegt, allerdings kommt es bei ca. 30% der Patienten zu “Therapieresistenz”. Hier sind spezielle Interventionen erforderlich (z. B. Augmentation mit Lithium, Kombinationstherapien). Als Sonderformen an klinischer Bedeutung gewonnen haben die Parkinson-Depression, die Poststroke-Depression und Depressionen bei anderen somatischen Erkrankungen (KHK, Myokardinfarkt, COPD).
Therapieziele und Therapiemanagement bei schubförmigremittierender Multipler Sklerose
Authors: Gass A. , Haupts M. , Linker R. , Lukas C. , Mäurer M. , Stangel M. , Tackenberg B. , Ziemssen T. , Wiendl H. , Hartung H.-P. , Gold R. ,   für die Teilnehmer eines Expertenmeetings
Published: March 2018

Unsere Expertengruppe hatte im Jahr 2012 Therapieziele der immunmodulatorischen Behandlung der schubförmig-remittierenden MS (RRMS) formuliert: Übergeordnetes Therapieziel ist die bestmögliche Krankheitskontrolle, messbar an der Freiheit von klinisch und kernspintomografisch nachweisbarer Krankheitsaktivität. Die Therapie sollte daher früh mit einem möglichst wirksamen Medikament begonnen und bei unzureichender Effektivität rechtzeitig optimiert werden. Dementsprechend sind individuell optimierte Therapieentscheidungen auf der Basis der sensitiven Detektion von Krankheitsaktivität essenziell. In einem zweiten Workshop 2014 erörterte die Expertengruppe Kriterien und Prozeduren für das Monitoring und Management von RRMSPatienten. Schubereignisse sind durch sorgfältige Anamnese bei regelmäßigen neurologischen Untersuchungen zu erfassen. Veränderungen des Behinderungsstatus sollten mit gut quantifizierbaren Parametern mindestens einmal jährlich, besser halbjährlich erhoben werden. Dabei sind relevante funktionelle Systeme, Kognition, Fatigue und Depression einzubeziehen. MRT-Befunde sind zunehmend als frühe Indikatoren für unzureichende Therapiewirkung relevant. Voraussetzung sind technisch konsistente, standardisierte MRT-Aufnahmen. Derzeit steht die Detektion neuer und vergrößerter Läsionen im Vordergrund. Die Hirnatrophie als zusätzlicher Parameter ist unter Routinebedingungen noch nicht verlässlich messbar. Patientenzentrierte Faktoren wie individuelle Lebensqualität, persönliche Ziele und spezifische Lebensführung sollten in Verlaufsbeobachtung und Therapieentscheidung maßgeblich einfließen. Standardisierte Patientenmanagementsysteme können die Konsistenz und Qualität der langfristigen Betreuung verbessern. Auch von intersektoral-interdisziplinären Netzwerken mit MS-Zentren als Schaltstellen ist eine Verbesserung der Versorgungsqualität zu erwarten.
Neuronale Korrelate des Psychoserisikosyndroms
Authors: Thomann P. A. , Depping M. S. , Bienentreu S. D. , Wolf R. C. , Hirjak D.
Published: March 2018

Ein erhöhtes Psychoserisiko wird durch das Vorhandensein klinisch prädiktiver Symptome operationalisiert. Eine objektive Charakterisierung von Personen mit erhöhtem Psychoserisiko könnte durch funktionell bildgebende Verfahren gelingen, da diese Verfahren eine In-vivo-Darstellung früher neuronaler Veränderungen bei Personen mit erhöhtem Psychoserisiko ermöglichen. Veränderungen der Gehirnfunktion vor dem Beginn einer manifesten Psychose könnten als Marker der klinischen Transition und als prognostische Marker präventiver Interventionen genutzt werden. In den vergangenen Jahren wurden Personen mit erhöhtem Psychoserisiko mithilfe der funktionellen Magnetresonanztomografie (fMRT) untersucht, begünstigt durch die Verfügbarkeit, die Non-Invasivität und die hohe räumliche und zeitliche Auflösung des Verfahrens. In dieser Übersichtsarbeit soll die fMRT-Datenlage bei Personen mit erhöhtem Psychoserisiko zusammengefasst und im Hinblick auf ihre klinische Relevanz diskutiert werden. In der Literatur konnten anhand einer systematischen Literaturrecherche via PubMed und MEDLINE (Schlüsselwörter: „psychosis”, „ultra-high risk” und „functional mri”) und einer erweiterten Literatursuche 17 funktionell bildgebende Untersuchungen, eine Übersichtsarbeit und drei Metaanalysen identifiziert werden. In der Gesamtwertung der fMRT-Daten gibt es erste Hinweise darauf, dass bei Personen mit erhöhtem Psychoserisiko Veränderungen der Gehirnfunktion in frontalen, insulären und somatosensorischen Arealen vorliegen könnten. Die klinische Relevanz und der prädiktive Wert dieser Befunde für klinische Transition und Therapieoutcome sind jedoch unklar.
Parkinsonbedingte Dysphagien
Authors: Warnecke T.
Published: March 2018

Mehr als die Hälfte aller Patienten mit idiopathischem Parkinson-Syndrom (IPS) entwickelt im Krankheitsverlauf eine Dysphagie. Klinischen Folgen sind eine verringerte Lebensqualität, unzureichende Medikamentenwirkung, Mangelernährung sowie Aspirations - pneumonien, die eine häufige Todesursache darstellen. Die klinische Diagnostik parkinsonbedingter Dysphagien ist schwierig und oft unzuverlässig. Mithilfe parkinsonspezifischer Fragebögen können Risikopatienten identifiziert werden. Den Goldstandard in der Diagnostik parkinsonbedingter Dysphagien stellen aber apparative Verfahren und zwar die endoskopische Evaluation des Schluckaktes (FESS) sowie die radiologische Untersuchung des Schluckaktes (VFSS) dar. Mit diesen Untersuchungsmethoden können Aspirationen zuverlässig nachgewiesen werden. Außerdem können IPS-typische Störungsmuster in oraler, pharyngealer und/oder ösophagealer Phase des Schluckaktes identifiziert werden. Die Behandlung parkinsonbedingter Dysphagien umfasst medikamentöse und logopädische Maßnahmen. Parkinsonbedingte Dysphagien, die eine Fluktuation mit Verschlechterung im Off-Zustand aufweisen, sollten durch eine Optimierung der dopaminergen Medikation behandelt werden. Die Auswahl der in der logopädischen Behandlung zum Einsatz kommenden schlucktherapeutischen Verfahren hängt von dem Störungsmuster ab. Auch das Lee-Silverman-Voice-Treatment (LSVT®-LOUD) kann eine Verbesserung parkinsonbedingter Dysphagien bewirken. Ein vielversprechendes neues Verfahren stellt ein intensives Training der exspiratorischen Muskulatur mit einem speziellen Atemtrainer dar.
Marginalisierung von kulturellen Faktoren im ICD-10
Authors: Calliess I. T. , Assion H.-J.
Published: March 2018

In dem internationalen Klassifikationssystem ICD-10 haben ethnische und kulturelle Faktoren noch eine geringe Bedeutung. Als Zusatzklassifikation werden sie unter anderen sozialen Belastungsfaktoren ausgewiesen: Das wird der Relevanz dieser Aspekte im Versorgungsalltag nicht gerecht. Der hohe Anteil von Menschen mit Migrationserfahrung und die Begegnung der verschiedenen Kulturen in modernen Gesellschaften erfordert die Beachtung von ethnischen Einflussfaktoren auf die Symptompräsentation von psychischen Störungen und deren Therapie. Der Beitrag geht auf das Erfordernis ein, entsprechend den innovativen Schritten im DSM-V, auch in der Neuauflage des ICD-11, kulturbezogene diagnostische Hinweise einzuarbeiten.
Akkulturationsstile und Depressivität von Migranten
Authors: Behrens K. , Schulz W. , Graef-Calliess I. T. , del Pozo M. A.
Published: March 2018

Erfasst wurden die Depressivität und Akkulturationsstile von Migranten, die die Spezialsprechstunde für Migration und seelische Gesundheit der Medizinischen Hochschule Hannover aufsuchten.

Zum Einsatz kamen ein semistrukturiertes Interview und Fragebögen, die soziodemografische Information, erlebte Migrationstraumata, Depressivität und Akkulturationsstil erfassten.

Integrierte Migranten waren am wenigsten belastet, wohingegen assimilierte Migranten signifikant höhere Depressivitätsraten hatten. Migranten, die unfreiwillig migriert waren, hatten eine tendenziell höhere Wahrscheinlichkeit an Depressivität zu erkranken. Dabei scheint die Freiwilligkeit zur Migration nicht unabhängig von dessen Herkunftsland zu sein. Die Faktoren “aus Polen kommend”, “Migration aus ökonomischen Gründen”, “integriert sein” und wenn unklar war, ob ein Vormigrationstrauma vorlag, sagen psychische Gesundheit am besten vorher.

Von allen vier untersuchten Akkulturationsstrategien scheint die Integration mit der geringsten seelischen Belastung einher zu gehen.

Sensibilisierung für die unterschiedlichen Akkulturationsstile und den Zusammenhang mit emotionaler Belastung, hieraus ableitbare Implikationen für die Praxis und Prävention.
Kognitive Dysfunktion bei Multipler Sklerose
Authors: Penner I.-K.
Published: March 2018

Kognitive Beeinträchtigungen treten bei etwa jedem zweiten MS-Betroffenen unabhängig von der Verlaufsform auf. Sie zeigen weder Linearität zum körperlichen Beeinträchtigungsgrad gemessen mittels Expanded Disability Status Scale (EDSS), noch gibt es eine direkte Relation zur Erkrankungsdauer. Kognitive Defizite können bereits früh im Krankheitsgeschehen, beispielsweise bei einem Clinically Isolated Syndrome (CIS) oder Radiologically Isolated Syndrome (RIS) auftreten und werden auch bei Patienten mit einem benignen Verlauf beobachtet. Obgleich die Progression als eher moderat betrachtet werden kann, wirken sich kognitive Einbußen in beinahe jedem Stadium stark negativ auf die Lebensqualität und die Therapieadhärenz aus. Diagnostisch sind wir in der Lage mittels sensitiver Screeninginstrumente diejenigen kognitiven Teilfunktionen zu erfassen, die bei MS-Patienten am häufigsten beeinträchtigt sind. Wie so häufig in der Medizin hinkt jedoch die Therapie dem Fortschritt bei der Diagnostik hinterher, sodass wir keine zuverlässige evidenzbasierte symptomatische Therapie zur Behandlung kognitiver Defizite bei MS zur Verfügung haben. Derzeit sind nonpharmakologische Ansätze, mit dem Ziel die kognitive Reserve des Gehirns zu stärken, Erfolg versprechend. Methodisch saubere Wirksamkeitsstudien stehen allerdings noch aus.
Chronisch inflammatorische demyelinisierende Polyneuropathie
Authors: Lehmann H. C.
Published: March 2018

Die chronisch inflammatorische demyelinisierende Polyneuropathie (CIDP) ist eine sporadisch auftretende, chronisch progredient oder schubförmige verlaufende entzündliche periphere Neuropathie. Klinische und experimentelle Daten belegen, dass die CIDP eine autoimmun-vermittelte Neuropathie ist, bei der eine aberrante humorale und zelluläre Immunantwort gegen Bestandteile peripherer Nerven entscheidend beteiligt sind. In den vergangenen Jahren sind weitere Erkenntnisse hinsichtlich der Epidemiologie und der Pathogenese dieser Erkrankung erzielt worden. Von klinischer Seite wird zunehmend der Stellenwert bildgebende Verfahren zur Diagnostik der CIDP wissenschaftlich untersucht. Ergänzt werden diese Fortschritte durch die Ergebnisse neuerer Therapiestudien, die zu einer Verbesserung der Langzeitbehandlung von CIPD-Patienten führen. Die vorliegende Arbeit gibt einen Überblick über diese neuesten Entwicklungen auf dem Gebiet der CIDP.
Indizierte Prävention psychotischer Störungen
Authors: Bechdolf A. , Thomann P. A. , Thiemann U. , Wolf R. C. , Hirjak D.
Published: March 2018

Eine Frühintervention in der Prodromalphase einer psychotischen Störung zielt auf die Prävention der manifesten Erkrankung ab. Unklar ist die tatsächliche Effektivität spezifischer klinischer Interventionen. In dieser Übersichtsarbeit wurde eine systematische Literatursuche via PubMed und MEDLINE zwischen Januar 2000 und Juni 2011 anhand der Kombination der Schlüsselwörter „psychosis“, „high risk OR prodrome“ und „intervention“ durchgeführt und die Literatursuche durch eine gezielte weiterführende Literaturrecherche ergänzt. Zur Frühintervention bei Personen mit erhöhtem Psychoserisiko konnten in der Literatur elf klinische Studien, einige Übersichtsarbeiten und eine formale Metaanalyse identifiziert werden. Hinsichtlich einer medikamentösen Intervention liegt eine vorläufige Evidenz für Risperidon, Olanzapin und Amisulprid vor. Im Hinblick auf die untersuchten psychotherapeutischen Verfahren sprechen die Ergebnisse am ehesten für eine integrierte psychotherapeutische Intervention und für eine kognitive Verhaltenstherapie. Nach kritischer Betrachtung der Datenlage gibt es Hinweise darauf, dass eine Frühintervention bei Personen mit erhöhtem Psychoserisiko wirksam sein könnte.
Demenzbehandlung
Authors: Supprian T.
Published: March 2018

Die S3-Leitlinie „Demenz” der DGPPN/DGN bietet Orientierung in der Diagnostik und Therapie auf der Grundlage von evidenz- und konsensusbasierten Aussagen. Sie stellt in der klinischen Versorgung eine wichtige Entscheidungshilfe dar, auch wenn sich die Grundprinzipien der Diagnostik und Therapie in den letzten zehn Jahren nicht wesentlich verändert haben. Die Berücksichtigung von potenziell inadäquater Medikation bei älteren Menschen spielt in der Behandlung von Demenzkranken eine erhebliche Rolle und ist wichtiger Bestandteil der verbesserten Arzneimittelsicherheit. Die PRISCUS-Liste kann als Entscheidungsgrundlage herangezogen werden. Ein leitlinienkonformer Einsatz der Antidementiva und enge Indikationsstellung für die Behandlung mit Neuroleptika bei psychotischen Symptomen im Verlauf einer Demenzerkrankung sind wesentliche Maßnahmen zur Verbesserung der Arzneimittelsicherheit in der Behandlung von Demenzpatienten. Die leichte kognitive Störung wurde in den vergangenen Jahren als Risikoprofil für die Entwicklung einer Demenz evaluiert. Allerdings zeigt sich eine jährliche Konversionsrate zur Demenz von nur ca. 5 bis 10% und ein erheblicher Prozentsatz der Betroffenen entwickelt nach längeren Beobachtungszeiträumen keine Demenz. Für dieses unscharf definierte Syndrom existieren keine Behandlungsempfehlungen, vorrangig ist die Verlaufsbeobachtung.
Amyotrophe Lateralsklerose
Authors: Petri S. , Dengler R. , Kollewe K. , Körner S.
Published: March 2018

Die amyotrophe Lateralsklerose (ALS) ist die häufigste Motoneuronerkrankung im Erwachsenenalter und durch einen selektiven Motoneuronverlust im mittleren Lebensalter charakterisiert. Die Pathogenese der ALS ist nicht vollständig geklärt. Vermutet wird eine multifaktorielle Ätiologie, wobei z. B. genetische Faktoren, oxidativer Stress, ein veränderter RNA-Metabolismus und ein Defizit an Wachstumsfaktoren als mögliche Einflussfaktoren diskutiert werden. Das klinische Bild ist durch ein Nebeneinander von peripheren und zentralen Paresen gekennzeichnet. Betroffen sind die durch die kaudalen Hirnnerven innervierten Muskeln sowie die Extremitätenmuskulatur. Nach einem fokalen Beginn kommt es meist rasch zu einer Generalisierung der Paresen. Die Diagnosestellung erfolgt nach den revidierten El-Escorial-Kriterien, die Sicherheit der Diagnose richtet sich dabei nach dem Ausmaß der Ausbreitung der Symptome.An apparativer Diagnostik kann in erster Linie die Elektromyografie zur Diagnosesicherung beitragen. Nach dem Versagen zahlreicher Medikamentenstudien ist zum aktuellen Zeitpunkt weiterhin nur der Glutamatantagonist Riluzol zur kausalen medikamentösen Therapie der ALS zugelassen. Daher nimmt die symptomatische Therapie zur Linderung, z. B. der Spastik, des Speichelflusses, der Muskelkrämpfe und anderer Symptome, einen hohen Stellenwert ein.
Acamprosat und Naltrexon als Kombinationstherapie bei Alkoholund Benzodiazepinabhängigkeit
Authors: Schönfeldt-Lecuona C. , Gahr M.
Published: March 2018

Acamprosat und Naltrexon sind etablierte Strategien zur pharmakologischen Rückfallprophylaxe bei Patienten mit Alkoholabhängigkeit. Obwohl die Kombination beider Substanzen bei dieser Indikation aufgrund pharmakodynamischer und -kinetischer Überlegungen eine sinnvolle Therapieoption darstellt, welche in klinischen Studien als effektiv und sicher beschrieben wurde, wird sie im klinischen Alltag selten eingesetzt. Wir berichten über eine erfolgreiche Behandlung von Acamprosat und Naltrexon bei einer Patientin mit einer schweren Alkohol-und Benzodiazepinabhängigkeit, welche unter dieser Therapie das längste Abstinenzintervall seit der Entwicklung ihrer Suchterkrankung erreichen konnte.
Neurobiologie und Umweltfaktoren im Kontext der nicht suizidalen Selbstverletzung
Authors: Brunner R. , Kaess M.
Published: March 2018

Die nicht suizidale Selbstverletzung (NSSV) ist ein häufiges und in seiner Prävalenz vermutlich zunehmendes Phänomen unter jungen Menschen. Das wissenschaftliche und öffentliche Interesse an der NSSV hat im letzten Jahrzehnt enorm zugenommen, was zu einem immensen Wissenszuwachs und besseren Verständnis der NSSV bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen geführt hat. Nichtsdestotrotz gibt es hinsichtlich der Entstehung der NSSV mehr offene Fragen als Antworten. Diese Übersichtsarbeit versucht die Forschung hinsichtlich neurobiologisch und umweltbedingter Faktoren, die in der Entstehung der NSSV wahrscheinlich eine Rolle spielen, darzustellen und diese Faktoren in ein gemeinsames Modell zur Entwicklung der NSSV zu integrieren.