bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
PENATALAKSANAAN IMPAKSI GIGI MOLAR TIGA BAWAH (WISDOM TEETH) DENGAN KOMPLIKASINYA PADA PASIEN DEWASA MUDA
Authors: Siagian Krista Veronica
Published: July 2019

Abstract: In daily practice, we often found the third mandibular impacted teeth that  popular called the wisdom teeth, with the complication, such as dentoalveolar abses, sub cutans abses n caries at distal second mandibular teeth .  The frequencies is  about 88,8% and mostly found in the young adult ages between 18 to 30 years old.  A general dentist is needed to know about the symptom and management of the simple third mandibular impacted teeth that found in the young adult ages.  This paper reported a case in the young women with ages 24 years old with the third mandibular impacted teeth with abses dentoalveolar and caries at distal second mandibular teeth. Keywords: Wisdom teeth, impacted.     Abstrak: Dalam praktek dokter gigi sehari-hari, sering kali ditemukan pasien  dewasa muda yang  memiliki gigi molar tiga bawah yang impaksi ataupun  malposisi, yang sering disebut `Wisdom Teeth`.   Frekuensi terjadinya gigi gigi molar tiga bawah yang impaksi ataupun  malposisi yaitu 88.8 %, dan paling banyak ditemukan pada umur dewasa muda, 18-30 tahun.  Seorang dokter gigi harus memiliki pengetahuan mengenai gejala dan penatalaksanaan pengambilan bedah sederhana dari gigi molar tiga bawah yang impaksi ataupun  malposisi . Tulisan ini dilaporkan seorang wanita dewasa muda berumur 24 tahun dengan kasus gigi molar tiga bawah kanan yang impaksi dengan komplikasinya, abses dentoalveolar dan karies di bagian distal gigi molar dua mandibula. Kata kunci: wisdom teeth, impaksi.
PENATALAKSANAAN CAIRAN PERIOPERATIF PADA KASUS TRAUMA
Authors: Posangi Iddo
Published: July 2019

Abstract: Trauma can be defined as a physical harm or damage to the structure or function of the body, caused by an acute exchange of mechanical, chemical, thermal, radioactive, or biological energy that exceeds the body’s tolerance. The commonly used resuscitation fluids are Ringer’s Lactate solution, normal saline, colloids, hypertonic saline, and blood products (packed red blood cells, fresh frozen plasma, or platelets). Fluid resuscitation strategy consists of early resuscitation and late resuscitation. The management of perioperative fluid therapy in traumatized cases requires a comprehensive understanding regarding the pathophysiology of shock, the consequences of fluid therapy in ongoing bleeding, and the ability to apply the evidence-based studies on each individual with different clinical status. Key words: trauma, fluid resuscitation, shock  Abstrak: Trauma dapat didefinisikansebagai cedera atau kerusakan fisik dari struktur atau fungsi tubuh yang disebabkan oleh perubahan energi akut(mekanis, kimiawi, radioaktif, biologik) yang melampaui toleransi tubuh. Cairan resusitasi yang umunya digunakan pada kasus trauma ialah larutan Ringer laktat, NaCl fisiologis, koloid, NaCl hipertonik dan produk darah (packed red blood cells, plasma beku atau trombosit). Strategi resusitasi cairan terdiri dari resusitasi fase awal dan fase akhir. Penatalaksanaan terapi cairan perioperatif pada kasus trauma memerlukam pemahaman yang menyeluruh mengenai patofisiologi syok, efek terapi cairan pada saat perdarahan aktif, dan kemampuan untuk menerapkan bukti ilmiah pada masing-masing individu dengan keadaan klinis yang berbeda.Kata kunci: trauma, resusitasi cairan, syok
PREVALENSI DAN PENGALAMAN KARIES GIGI PADA SUKU PAPUA PENGUNYAH PINANG DI MANADO
Authors: Siagian Krista V
Published: July 2019

Abstract: This study was carried out to show a description of the caries prevalence and the DMF-T index in a Papua „ethnic‟ group living in Manado who have the areca nut chewing habit. A total of thirty respondents (males and females) aged between 18 to 50 years old were enrolled for the purpose of this sampling. The clinical data about decays, missing teeth, and fillings were assesed by the DMF-T WHO index. This study viewed that 60% of respondents were males, aged from 21 to 25 years old representing the highest age profile, most respondents were college and university students. About 63.33% of all respondents had this areca nut chewing habit for more than five years. In addition, the daily intake of areca nut varied from 1-2 times, 3-5 times, and more than five times per day i.e. 3.33%, 46.67%, and 50% respectively. The study described that 70% of the caries was prevalent in the total population, with a DMF-T index of 2.43. Conclusion: Papua „ethnic‟ group living in Manado who had the areca nut chewing habit showed a low prevalence of caries as was the DMF-T index. Keywords: caries prevalence, caries experience, DMF-T index, areca nut chewing habit, Papua „ethnic‟ group  Abstrak: Penelitian ini dilaksanakan untuk menggambarkan prevalensi dan pengalaman karies (DMF-T) pada suku Papua di Manado yang memiliki kebiasaan mengunyah pinang. Populasi dalam penelitian ini terdiri dari 30 responden, laki-laki dan perempuan yang berusia 18-50 tahun dengan teknik pengambilan sampel bertujuan (purposive sampling). Data klinis tentang decay, missing teeth, dan filling diukur menggunakan indeks DMF-T WHO. Berdasarkan hasil penelitian terlihat responden laki-laki sebesar 60%, kelompok usia 21- 25 tahun merupakan persentase tertinggi dari karakteristik profil usia responden, dan sebagian besar responden mahasiswa perguruan tinggi. Responden yang telah memiliki kebiasaan ini selama lebih dari 5 tahun sebesar 63,33%. Selain itu, responden yang mengunyah pinang bervariasi dari 1-2 kali, 3-5 kali, dan lebih dari lima kali per hari (3,33%, 46,67%, dan 50%) Prevalensi karies pada penelitian ini sebesar 70% dan pengalaman kariesnya (Indeks DMF-T) 2,43. Simpulan: suku Papua di Manado yang memiliki kebiasaan mengunyah pinang memperlihatkan prevalensi karies dan indeks pengalaman karies (DMF-T indeks) kategori rendah. Kata kunci: prevalensi karies, pengalaman karies, indeks DMF-T, mengunyah pinang, suku Papua
PROFIL LANJUT USIA DENGAN DEPRESI YANG TINGGAL DI BALAI PENYANTUNAN LANJUT USIA SENJA CERAH MANADO
Authors: Ballo Ivone R , Kaunang Theresia M D , Munayang Herdy , Elim Christoffel
Published: July 2019

Abstract: According to the World Health Organisation, depression is still a serious public health problem. Depression is a mood disorder due to a disturbance in human functions related to sad feelings that can occur in every individual, including the elderly. The purpose of this study was to find out the profile of the elderly living in BPLU Senja Cerah (Senior Citizens Home) Manado who suffered from depression. This was an observational study with a cross-sectional design. Samples were all elderly, living in the BPLU Senja Cerah that were willing and able to become respondents, and fulfiled the inclusive and exclusive criteria, including signing informed consents and not suffering from any chronic diseases, such as strokes or cardiac diseases. The study showed that depression was mostly found at the ages of 61-74 years (25%) and after 1-6 months of staying in BPLU Senja Cerah (21.3%); the occurence of depression was higher in females (29.8% of total respondents); and the most frequent type was mild depression (30.4%). Conclusion: in BPLU Senja Cerah Manado, the respondents who most suffered from depression were in the following categories: the ages of 61-74 years, females, mild types of depression, and having stayed 1-6 months at the center. Keywords: depression, elderly, prevalence of depression  Abstrak: World Health Organization (WHO) mengemukakan bahwa depresi masih merupakan masalah kesehatan masyarakat yang serius. Depresi adalah gangguan mood dimana terganggunya fungsi manusia berkaitan dengan alam dan perasaan yang sedih. Gangguan depresi dapat terjadi pada semua individu, termasuk lanjut usia. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui prevalensi gangguan depresi pada lanjut usia yang tinggal di Balai Penyatunan Lanjut Usia (BPLU) Senja Cerah Manado. Penelitian ini menggunakan jenis penelitian observasi dengan deain potong lintang. Sampel penelitian ialah semua lanjut usia yang tinggal di BPLU Senja Cerah Manado yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi, antara lain bersedia dan bisa menjadi responden serta menandatangani informed consent, dan tidak menderita penyakit kronik seperti stroke atau gangguan jantung. Depresi paling banyak dialami pada kelompok umur 61-74 tahun (25,5%), telah berdiam di BPLU Senja Cerah selama 1-6 bulan (21,3%), berjenis kelamin perempuan (29,8%), dengan tingkat depresi ringan yang terbanyak (30,4%). Simpulan: pada lanjut usia yang tinggal di Balai Penyatunan Lanjut Usia (BPLU) Senja Cerah Manado depresi ditemukan terbanyak pada usia 61-74 tahun, jenis kelamin perempuan, jenis depresi ringan, dengan masa tinggal 1-6 bulan. Kata kunci : Depresi, lanjut usia, prevalensi depresi
PENGARUH VIRGIN COCONUT OIL TERHADAP KADAR KOLESTEROL HDL DARAH
Authors: Bolang Sammy L , Wongkar Djon , Ottay Ronald I
Published: July 2019

Abstract: High Density Lipoprotein Cholesterol (HDL-C) has some protective roles in minimizing cardiovascular diseases. The risks of cardiovascular diseases decrease 2-3% by increasing 1 mg/dL of HDL-C. Although the blood levels of triglyceride, total cholesterol, and low density lipoprotein (LDL) are low, these risks are still high if the HDL-C is low. The purpose of this study was to find out whether the consumption of virgin coconut oil (VCO) could increase the HDL-C level. This study used pre and post tests in a randomized control group design. Samples consisted of 39 male students at the ages of 19 ± 1.6 years. Nineteen students who were administered VCO 20 ml twice daily (pre-breakfast and pre-dinner) for two weeks belonged to the VCO group, while the others belonged to the control group. The result showed that the mean HDL-C level of the VCO group at day 15 was significantly higher (P < 0.05) than at day 1 before VCO administration, with an increase of 10.45%. The mean HDL-C increase of the VCO group at day 15 was also significantly higher (P < 0.05) than the difference of the HDL-C level at day 1 and day 15 of the control group. Conclusion: two-week administration of VCO twice daily could increase HDL-C levels.Keywords: virgin coconut oil, High Density LipoproteinAbstrak: Kolesterol high density lipoprotein (HDL-C) berperan protektif terhadap penyakit kardiovaskular. Setiap peningkatan kadar HDL-C 1 mg/dL, terjadi penurunan 2-3% risiko terkena penyakit kardiovaskular. Walaupun kadar trigliserida, kolesterol total, kolesterol low density lipoprotein (LDL-C) rendah, risiko penyakit kardiovaskular tetap tinggi bila kadar kolesterol HDL juga rendah. Penelitian ini bertujuan untuk mendapatkan apakah konsumsi virgin coconut oil (VCO) dapat meningkatkan kadar kolesterol HDL darah. Rancangan penelitian yang digunakan yaitu randomized control group pre-test and post-test. Sampel penelitian sebanyak 39 orang mahasiswa laki-laki dengan usia rata-rata 19 ± 1,6 tahun. Sembilan belas mahasiswa mengonsumsi VCO 20 mL dua kali sehari sebelum makan pagi dan malam selama dua minggu; sampel lainnya menjadi kelompok kontrol. Rerata kadar kolesterol HDL darah setelah mengonsumsi VCO (hari ke-15) lebih tinggi secara bermakna (P < 0,05) dibandingkan dengan rerata kadar HDL-C darah sebelum mengonsumsi VCO (hari ke-1), dengan peningkatan sebesar 10,45%. Rerata kenaikan kadar HDL-C darah hari ke-15 setelah mengonsumsi VCO (p < 0,05) lebih tinggi secara bermakna (P < 0,05) dibandingkan selisih antara kadar kolesterol HDL darah hari ke-1 dan ke-15 kelompok kontrol. Simpulan: konsumsi VCO selama dua minggu dapat meningkatkan kadar HDL-C.Kata kunci: virgin coconut oil, High Density Lipoprotein
GAMBARAN KADAR LOW DENCITY LIPOPROTEIN (LDL) PADA SISWA-SISWI OVERWEIGHT DAN OBESITAS DI KOTA MANADO
Authors: Elim Christoffel , Pangemanan Damajanty H.C. , Warouw Sarah , Supit Siantan , Lindo Vellisia
Published: July 2019

Abstract: Low-density lipoproteins (LDL) are lipoproteins that carry cholesterol to maintain the functions of cells. One factor that can raise the levels of LDL is obesity. In general, obese people have higher triglycerides stored under the skin (subcutaneous). Triglycerides are the main ingredient for the formation of VLDL in the liver. This study aimed to get an overview of the levels of LDL in overweight and obese students at the Pax Christie and Don Bosco junior high schools in Manado. This was a cross sectional analytic study. Samples involved 30 students meeting the inclusion criteria: age 10-15 years, Body Mass Index (BMI) ≥23.0, and willing to be respondents with signed parental informed consents. Results: Samples of obese students were 26 (86.7%) and of overweight students four (13.3%). There were six students (20%) who had LDL higher than normal levels (≥130 mg/dL). Conclusion: InManado, there were more obese students than overweight students. Some of the students showed LDL higher than normal levels. Keywords: students, overweight, obesity, LDL.     Abstrak: Lipoprotein densitas rendah merupakan lipoprotein yang mengangkut kolesterol ke sel-sel tubuh yang memerlukannya, dimana bila kadarnya berlebih tentu akan berpengaruh buruk terhadap kesehatan. Salah satu faktor yang dapat meningkatkan kadar LDL adalah obesitas. Orang gemuk umumnya memiliki kadar trigliserida yang tinggi dan disimpan dibawah kulit. Trigliserida ialah komponen utama yang membentuk lipoprotein densitas sangat rendah (VLDL) di organ hati. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui kadar LDL pada pelajar tingkat dasar Pax Christie dan Don Bosco Manado yang berat badannya berlebih (overweight) dan yang obesitas. Metode penelitian berupa analisis cross-sectional. Sampel sebanyak 30 pelajar dengan kriteria inklusi: umur 10-15 tahun, Indeks Massa Tubuh (IMT) ≥23,0, dan bersedia mengikuti penilitan. Hasil penelitian memperlihatkan jumlah sampel yang obes sebanyak 26 pelajar (86,7%) dan yang overwight empat pelajar (13,3%). Terdapat enam pelajar (20%) dengan LDL melebihi nilai normal (≥130 mg/dL). Simpulan: Di Kota Manado, jumlah pelajar yang obes melebihi yang overweight. Beberapa di antaranya memperlihatkan kadar LDL melebihi nilai normal. Kata kunci: pelajar, berat badan berlebih, obesitas, LDL.
PERAN KOMPLEKS JUKSTAGLOMERULUS TERHADAP RESISTENSI PEMBULUH DARAH
Authors: Toreh Renny M. , Kalangi Sonny J.R. , Wangko Sunny
Published: July 2019

Abstract: As the main structural component of the renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS), the juxtaglomerular complex plays a very important role in the regulation of vascular resistance. The synthesis and release of renin into the circulation occurs due to the decrease of blood pressure, loss of body fluid, and a decrease of sodium intake. Renin converts angiotensinogen into angiotensin I, which is further converted by the angiotensin converting enzyme (ACE) into angiotensin II. This angiotensin II causes vasoconstriction of blood vessels, resulting in an increase of vascular resistance and blood pressure. The ACE inhibitors and the angiotensin receptor blockers (ARBs) do not inhibit the RAAS completely since they cause an increase of renin activity. The renin blockers are more effective in inhibiting RAAS activity; therefore, these renin blockers can be applied as antihypertensive agents with fewer side effects. The RAAS activity can be inhibited by a decrease of renin synthesis in the juxtaglomerular complex by blocking the signals in the juxtaglomerular complex that stimulate renin synthesis, and by blocking the gap junctions in the juxtaglomerular complex. Keywords: juxtaglomerular complex, vascular resistance, RAAS.   Abstrak: Kompleks jukstaglomerulus sebagai komponen struktural utama sistem renin angiotensin berperan penting dalam pengaturan resistensi pembuluh darah. Sintesis dan pelepasan renin ke sirkulasi terjadi karena tekanan darah yang rendah, kehilangan cairan tubuh, dan kurangnya intake natrium. Renin akan memecah angiotensinogen menjadi angiotesin I yang kemudian secara cepat dikonversi oleh enzim pengonversi angiotensin  menjadi angiotensin II. Angiotensin II menyebabkan vasokontriksi pembuluh darah sehingga meningkatkan resistensi pembuluh darah yang pada akhirnya akan meningkatkan tekanan darah. ACEinhibitor dan ARB kurang sempurna dalam menghambat kerja SRAA oleh karena keduanya memutuskan rantai mekanisme timbal balik sehingga meningkatkan aktifitas renin. Penghambat renin lebih efektif digunakan untuk menghambat aktifitas SRAA sehingga penghambat renin dapat digunakan sebagai obat anti-hipertensi dan memiliki efek samping yang rendah. Metode penghambatan SRAA yang juga dapat dikembangkan ialah penghambatan sintesis renin dalam kompleks jukstaglomerulus dengan cara menekan sinyal-sinyal dalam kompleks jukstaglomerulus yang merangsang sintesis renin dan menghambat fungsi taut kedap yang terdapat dalam kompleks jukstaglomerulus. Kata kunci: kompleks juksta glomerulus, resistensi vaskular, SRAA.
PENGARUH PAJANAN BISING TERHADAP PENDENGARAN DAN TEKANAN DARAH PADA PEKERJA GAME CENTER DI KOTA MANADO
Authors: Pangemanan Damajanty H.C. , Engka Joice N.A. , Sapulete Ivonny M.
Published: July 2019

Abstract. This study aimed to disclose the influence of noise on hearing and the correlation of noise on blood pressure in people who worked in game centers in Manado. This was an observational study using a cross sectional design. The data were obtained by measuring the noise level in three game centers in Manado, measuring the respondent’s hearing and blood pressure, and using questionnaires. Data were taken from three game centers in Manado. Data were obtained through questionnaires and the measurement of a minimal hearing level of noise, and blood pressure.  The number of samples were 25 people who worked in the game centers. Data were analyzed by using the Anova test with a significance level of p<0, for finding out the correlation between noise and blood pressure.The result showed that there were hearing disturbances in 60% of respondents who worked 7-8 hours/day, and in 100% of respondents who worked >8 hours/day. There was no significant correlation value beetween noise and blood pressure. Conclusion: Noise could cause hearing disturbances; however there was no correlation between noise and blood pressure among game center workers in Manado. Keywords: noise, blood pressure, deafness.     Abstrak. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh adanya kebisingan pada pendengaran dan tekanan darah pada para pekerja game center di kota Manado. Penelitian ini merupakan suatu studi observasional potong lintang. Data didapatkan dengan cara mengukur tingkat kebisingan pada tiga game center di kota Manado, pengukuran nilai ambang pendengaran dan tekanan darah, serta dengan menggunakan kuesioner.Data diambil dari 3 game center di Kota Manado. Data didapatkan melalui kuesioner dan pengukuran tingkat kebisingan, nilai ambang pendengaran, dan tekanan darah. Jumlah sampel yaitu 25 orang yang berkerja di game center. Analisis data dilakukan dengan menggunakan uji Anova, dengan tingkat kemaknaan P <0,1, untuk mengetahui pengaruh kebisingan terhadap tekanan darah. Hasil penelitian menunjukkan adanya gangguan pendengaran pada 60% responden yang bekerja 7-8 jam/hari, dan pada 100% responden yang bekerja >8 jam/hari. Tidak ada nilai korelasi bermakna antara kebisingan dan tekanan darah. Simpulan: Kebisingan dapat menyebabkan gangguan pendengaran, tetapi tidak ditemukan korelasi antara kebisingan dan tekanan darah pada pekerja game center di kotaManado.. Kata kunci: kebisingan, tekanan darah, ketulian.
HAEMOPHILIA
Authors: Purwanto Diana S
Published: July 2019

Abstrak: Hemofilia adalah kelainan perdarahan kongenital yang disebabkan oleh kekurangan faktor VIII (faktor antihemofilik) yang terkait dengan Hemofilia A, atau faktor IX (faktor Christmas) yang terkait dengan Hemofilia B. Kedua hemophilia diturunkan secara X-linked resesif, dan umumnya ditemukan pada laki-laki. Kami melaporkan kasus seorang anak berusia 4 tahun dengan riwayat memar, pendarahan berlebihan, disertai pembengkakan sendi yang nyeri dan hematoma otot, yang dicurigai mengidap hemofilia. Serial tes koagulasi dilakukan dengan hasil: jumlah trombosit, waktu perdarahan, prothrombin time (PT), thrombin clotting time (TCT), dan fibrinogen normal, sedangkan activated partial thromboplastin time (APTT) memanjang. Mixing studies dikoreksi ketika plasma normal dan adsorbed plasma ditambahkan ke plasma pasien, yang menunjukkan defisiensi faktor VIII merupakan penyebab hemofilia ini. Aktivitas faktor VIII 8% menegaskan suatu hemofilia A derajat ringan. Kata kunci: hemofilia, PT, APTT, mixing studies, faktor VIII.   Abstract: Haemophilia is a congenital bleeding disorder caused by a deficiency of factor VIII (antihaemophilic factor), which is related to haemophilia A, or factor IX (Christmast factor), associated with haemophilia B. Both X-linked are recessive, and males are affected mostly. In this case, a four year old boy, who had a history of excessive bruising and bleeding, also suffered from painful swelling of joints and muscle hematoma. He was diagnosed of suspected  haemophilia. A serial test of coagulation studies was performed. The results of platelet count, skin bleeding time, prothrombin time, thrombin clotting time, and fibrinogen were normal; whereas, the activated partial thromboplastin time was prolonged. The mixing studies were corrected when normal plasma and adsorbed plasma were added to the patient plasma, suggesting that the factor VIII deficiency was the cause of this haemophilia. The factor VIII activity was 8% which confirmed the evidence of mild haemophilia A. Keywords: haemophilia, PT, APTT, mixing studies, factor VIII.
SEPSIS NEONATORUM DAN PNEUMONIA PADA BAYI ATERM
Authors: Salendu Praevilia M
Published: July 2019

Abstract: Sepsis neonatorum is the most frequent cause of admission to a hospital and of death in developing and developed countries. Microorganisms such as Gram positive and negative bacteria, viruses, parasites, and fungi can be the etiological factors. We reported a case of a female neonatus, aterm, and born with caesarean section due to fetal distress. After birth, the neonatus did not spontaneously cry and suffered from asphyxia. The risk factor of this sepsis neonatorum were the early rupture of the amnion membrane associated with an unpleasant odor. Besides that, the mother suffered from a urinary tract infection and fluor albus during pregnancy. Blood examinations showed moderate leucocytosis, slight thrombocytopenia, and a positive C-reactive protein. Chest X-ray showed infiltration in both lungs, indicating pneumonia. The blood culture confirmed Staphylococcus aureus (sensitive to meropenem). Conclusion: Based on all the tests performed, the diagnosis was an aterm neonatus with sepsis neonatorum and pneumonia. Keywords: sepsis, neonatus, pneumonia.     Abstrak: Sepsis neonatorum merupakan penyebab tersering dari perawatan di rumah sakit dan kematian neonatus baik di negara berkembang maupun negara maju. Mikroba seperti bakteri Gram positif dan negatif, virus, parasit, serta jamur dapat menjadi faktor etiologi. Kami melaporkan kasus seorang bayi perempuan, aterm, yang lahir dengan seksio sesaria oleh karena gawat janin. Setelah lahir, bayi tidak langsung menangis, dan memperlihatkan gejala asfiksia. Faktor risiko sepsis neonatorum ialah ketuban pecah dini dan air ketuban berbau. Selain itu, ibu pasien menderita infeksi saluran kemih dan fluor albus pada saat hamil. Pemeriksaan darah menunjukkan leukositosis sedang, trombositopenia ringan, dan C-reaktif protein positif. Foto toraks memperlihatkan adanya infiltrat pada kedua lapangan paru yang mengindikasikan suatu pneumonia. Kultur darah mengonfirmasikan stafilokokus aureus yang sensitif terhadap meropenem. Simpulan: Berdasarkan hasil pemeriksaan ditegakkan diagnosis bayi aterm dengan sepsis neonatorum dan pneumonia. Kata kunci: sepsis, neonatus, pneumonia.
KHASIAT MADU PADA PENYEMBUHAN LUKA KULIT
Authors: Kalangi Sonny J R
Published: July 2019

Abstract: The topical application of honey on a wound is effective in controlling the wound healing process and results in clean granulation tissues in the wound base. Honey acts as a hyperosmolar medium and prevents microbial growth. Besides that, honey has a high viscosity that forms a physical barrier and cretaes a wet environmet which is very effective in accelerating wound healing. Nutrients in honey increase the supply of local substances that might be useful in reepithelization. In addition, honey contains a catalase enzyme that can influence wound healing.Keywords: honey, wound healingAbstrak: Pemberian madu topikal efektif dalam mengontrol dan menghasilkan dasar luka bergranulasi bersih. Madu bekerja terutama sebagai medium hiperosmolar dan mencegah pertumbuhan bakteri. Madu juga memiliki viskositas tinggi yang membentuk sawar fisik dan menciptakan lingkungan basah; sifat tersebut yang membantu dan mempercepat penyembuhan luka. Kandungan bahan makanan dari madu menambah pasokan bahan lokal yang mungkin membantu mempercepat reepitelisasi. Disamping itu, madu mengandung enzim katalase yang juga mempengaruhi proses penyembuhan luka.Kata kunci: madu, penyembuhan luka
GAMBARAN POSISI TUBEROSITAS TIBIAE TERHADAP GARIS MEDIOLATERAL SENDI LUTUT PADA MAHASISWI FAKULTAS KEDOKTERAN UNSRAT ANGKATAN 2010
Authors: Maryauw Irene , Ticoalu Shane H R , Wongkar Djon
Published: July 2019

Abstract: Anterior knee pain is a common musculoskeletal disorder found in children, adolescents and adults. A cause for the anterior knee pain is patella displacement. The researcher found that patella displacement can be influenced by the structure of the lower extremity. Previous study demonstrated that the tibial tuberosity was in a significant lateral position in the patellofemoral osteoarthritis and anterior knee pain patients. This study aimed to determine the profile of the mediolateral placement of the tibial tuberosity among the 2010 female students in Medical Faculty of Sam Ratulangi University according to categories of age, body weight, body height, body mass index, and ethnicity. This was a descriptive study, using 140 samples. All measurements were performed in a supine position, and the toe was pointing directly upwards. The legs were extended at the knee joint with the quadriceps muscle relaxed. The results showed that from 280 knees (140 subjects) there were 31 knees (11.1%) with TT in the medial position, while 19 knees (6.8%) had TT on the center of the mediolateral line of the knee joint; and 230 knees (82.1%) had TT in a lateral position. Conclusion: most of the female students of the Medical Faculty of Sam Ratulangi University showed a lateral position of the TT.Keyword: tibial tuberosity, anterior knee pain, patellofemoral osteoarthritisAbstrak: Nyeri lutut anterior merupakan gangguan muskuloskeletal yang sering ditemukan pada anak-anak, remaja, dan orang dewasa. Salah satu penyebab nyeri lutut anterior ialah dislokasi patela. Para peneliti telah menemukan bahwa terjadinya dislokasi patela ini dapat juga dipengaruhi oleh struktur ekstremitas bawah seseorang. Penderita osteoartritis patelofemoral dan nyeri lutut anterior memiliki posisi tuberositas tibiae (TT) lebih ke arah lateral. Tujuan penelitian untuk mengetahui gambaran posisi TT terhadap garis mediolateral sendi lutut mahasiswi Fakultas Kedokteran Unsrat angkatan 2010 dan mengelompokkannya dalam kelompok usia, berat badan, tinggi badan, Indeks Massa Tubuh, dan suku. Metode penelitian deskriptif dengan 140 sampel. Pengukuran dilakukan pada posisi tidur terlentang dan ujung jari-jari kaki menghadap ke atas, sendi lutut diekstensikan dan otot kuadriseps dilemaskan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa dari 280 lutut subyek (140 subyek) diperoleh 31 lutut (11,1%) dengan posisi TT cenderung ke arah medial, 19 lutut (6,8%) dengan posisi TT di tengah garis mediolateral sendi lutut dan 230 lutut (82,1%) dengan dengan posisi TT cenderung ke arah lateral. Simpulan: mahasiswi Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi angkatan 2010, memiliki posisi TT yang cenderung ke arah lateral dalam hampir semua kelompok usia, berat badan, tinggi badan, Indeks Massa Tubuh, dan suku.Kata Kunci: tuberositas tibiae, nyeri lutut anterior, osteoartritis patelofemoral
GAMBARAN MIKROSKOPIK GINJAL TIKUS WISTAR (RATTUS NORVEGICUS) SETELAH DIINDUKSI DENGAN GENTAMISIN
Authors: Lintong Poppy M , Kairupan Carla F , Sondakh Priska L N
Published: July 2019

Abstract: Gentamycin, a frequently used aminoglycoside antibiotics, has a nephrotoxic effect to human beings and animals. The purpose of this research was to find out the microscopic changes of wistar rat kidneys after gentamycin induction. This was an experimental study, using five adult wistar rats, divided into three groups. Group I was the control group; group II consisted of two rats, injected with gentamycin 0,3 ml/day (dose of 60 mg/kg body weight/day) intraperitoneally for seven days; and group III consisted of two rats, injected with gentamycin 0,3 ml/day intraperitoneally for 10 days. Group I and II were terminated at day-8, and group III at day-11. Their kidneys were processed for microscopic slides, stained with hematoxylin eosin and Periodic Acid Schiff. In microscopic evaluation, group II and III showed oedema, necrosis, apoptosis, and basal membrane destruction of tubular epithelial cells. Group III also showed fat vacuoles in these epithelial cells (macrovesicular fatty changes). Conclusion: wistar rats injected with gentamycin 60 mg/kg body weight/day for 7 and 10 days showed oedema, necrosis, apoptosis, and basal membrane destruction of tubular epithelial cells; and macrovesicular fatty changes after 10 days of gentamycin.Key words: gentamycin, necrosis tubular epithelial cells, fatty changesAbstrak: Gentamisin termasuk antibiotik golongan aminoglikosida berspektrum luas yang bersifat nefrotoksik terhadap manusia dan hewan. Tujuan penelitian ini untuk melihat perubahan mikroskopik struktur ginjal tikus Wistar setelah diberikan gentamisin. Metode penelitian eksperimental dengan menggunakan lima ekor tikus Wistar dewasa yang dibagi atas tiga kelompok. Kelompok I tanpa perlakuan; kelompok II terdiri dari dua ekor tikus perlakuan yang diinjeksi dengan gentamisin 0,3 ml/hari (dosis 60 mg/kgBB/hari) secara intraperitonial selama tujuh hari; dan kelompok III terdiri dari dua ekor tikus perlakuan yang diinjeksi dengan gentamisin 0,3 ml/hari secara intraperitonial selama 10 hari. Tikus Wistar kelompok I dan II diteminasi hari ke-8, sedangkan kelompok III diterminasi hari ke-11. Ginjal tikus kelompok I -III kemudian dibuat preparat histopatologik dengan pengecatan rutin hematoksilin eosin dan Periodic Acid Schiff (PAS). Hasil penelitian menunjukkan tikus Wistar perlakuan yang diberikan gentamisin 0,3 ml/hari selama 7 sampai 10 hari secara mikroskopik memperlihatkan pembengkakan, nekrosis, apoptosis, dan destruksi membrana basalis sel epitel tubulus; dan pada hari ke-10 terlihat vakuol-vakuol lemak pada sel epitel sehingga inti terdesak ke tepi (perlemakan makrovesikuler). Simpulan: pemberian gentamisin pada tikus Wistar dengan dosis 60 mg/kg BB/hari selama 7-10 hari menunjukkan pembengkakan, nekrosis, apoptosis sel epitel tubulus, dan membrana basalis tubulus rusak; dan setelah hari ke-10 juga terlihat perlemakan makrovesikuler.Kata kunci: gentamisin, nekrosis sel epitel tubulus, perlemakan makrovesikuler
AUTOTRANSFUSI PERIOPERATIF
Authors: Tjutanto Richardson , Wuwungan Antje A , Lalenoh Hermanus J
Published: July 2019

Abstract: Autotransfusion is a process in which a person receives his/her own blood for transfusion, instead of using other donor blood. Autotransfusion is carried out in circumstances characterized by the loss of one or more blood units. The advantages of this transfusion are in cases of a very rare blood type, minimizing the risk of contagious disease transmission, limited supply of homologous blood, or other medical conditions that are contraindicated to homologous blood. Autotransfusion is also necessary in surgical procedures to prevent excessive blood loss. In preparing an autotransfusion, a thorough comprehension is required, especially the techniques of perioperative autotransfusion as well as the indications and contraindications. The techniques of perioperative autotransfusion are divided into predeposit autologous blood donations, intraoperative blood salvage, postoperative blood salvage, and acute normovolemic haemodilution. Each of these techniques has its indications and contraindications. An example of autotransfusion indications is an orthopedic procedure, and of the contraindications is malignancy. The usage of autotransfusion especially perioperative transfusion can be maximized by using appropriate techniques related to the circumstances and needs of patients. Keywords: autotransfusion, perioperative, indication, contraindication.   Abstrak: Autotransfusi adalah proses dimana seseorang menerima darahnya sendiri untuk transfusi, tanpa menggunakan darah donor lain. Autotransfusi ditujukan pada situasi dimana terjadi kehilangan satu atau lebih unit darah. Manfaat autotransfusi yaitu pada kasus golongan darah yang sangat langka, berisiko penularan penyakit menular, pasokan terbatas dari darah homolog, atau situasi medis lain yang merupakan kontraindikasi bagi darah homolog. Autotransfusi juga diperlukan dalam prosedur pembedahan untuk mencegah kehilangan darah yang berlebihan. Dalam mempersiapkan autotransfusi, diperlukan pemahaman mengenai autotransfusi, terutama teknik-teknik autotransfusi perioperatif serta indikasi dan kontraindikasinya. Teknik-teknik autotransfusi perioperatif dibagi atas predeposit autologous blood donation, intraoperative blood salvage, postoperative blood salvage, dan acute normovolemic haemodilution; masing-masing memiliki indikasi dan kontraindikasi. Salah satu contoh indikasi autotransfusi yaitu prosedur ortopedik dan untuk kontraindikasi yaitu keganasan. Penggunaan autotransfusi khususnya perioperatif dapat dimaksimalkan dengan memilih teknik yang sesuai dengan keadaan dan kebutuhan pasien. Kata kunci: autotransfusi, perioperatif, indikasi, kontraindikasi.
EKSTIRPASI LIPOMA LIDAH DENGAN PENDEKATAN MANDIBULOTOMI
Authors: Pelealu Olivia C. P.
Published: July 2019

Abstract: Lipoma is rarely found in the oral cavity. Actually, lipoma is a benign tumor but it will create an operational procedure problem if its size is big and it grows in a difficult location. This tumor is usually found at the age of 40 – 60 years, more frequently in men, but the same for all races. Clinically, lipoma occurs as a mass with a smooth surface, yellowish to orange in color, and painless. The diagnosis of a lipoma is confirmed by using a CT scan that shows an irregular globular radioluscent mass with a clear border that seperates it from the surrounding tissues. The definite diagnosis should be based on a fine needle aspiration biopsy (FNAB) and a pathological examination. The management of an oral cavity lipoma is through an operation. We reported a case of a lipoma on the right side of the tongue of a 56-year-old male. The tumor was extirpated with a mandibulotomy approach, in which the mandible is cut to widen the operation field without removing the mandible bone. Keywords: lipoma, tongue, mandibulotomy, extirpation.     Abstrak: Lipoma merupakan tumor yang jarang terjadi dalam kavum oris. Lipoma merupakan tumor jinak namun akan menimbulkan masalah bila berukuran besar dan tumbuh di lokasi yang sulit untuk dilakukan operasi. Tumor ini sering ditemukan pada usia 40-60 tahun, lebih sering pada laki-laki, dan sama untuk semua ras. Secara klinis lipoma tampak sebagai massa dengan permukaan licin, berwarna kekuningan sampai jingga, dan tidak nyeri. Diagnosis untuk lipoma dilakukan dengan CT scan yang memperlihatkan massa ireguler globuler, radiolusen, dan ireguler, serta berbatas jelas dari jaringan sekitarnya. Diagnosis pasti ditegakkan dengan fine needle aspiration biopsy (FNAB) dan pemeriksaan patologi. Penanganan lipoma dalam kavum oris yaitu dengan operasi. Kami melaporkan kasus seorang laki-laki berusia 56 tahun dengan lipoma lidah. Tumor tersebut diekstirpasi dengan pendekatan mandibulotomi, dimana mandibula dipotong untuk meluaskan lapangan pandang operasi tanpa mengangkat tulang mandibula. Kata kunci: lipoma, lidah, mandibulotomi, ekstirpasi.
ISOLATED OCULOMOTOR NERVE PALSY
Authors: Ratag Melissa T. E. , Pangalila Ralf R
Published: July 2019

Abstract: We reported a case of a 59-year-old male who came to the hospital with the chief complaint of a droopy upper right eyelid originating a month before, accompanied by diplopia. This patient was also suffering from uncontrolled hypertension. The ophthalmologic examination of the right eye showed a best corrected visual acuity (BCVA) of 1.0. In the primary position there was a deviation to the temporal side; limitations on elevation, adduction, and depression; and an endorotation on nasal down gaze. The aberrant regenerative trigeminal nerve was noticed, but the relative afferent pupillary defect (RAPD) was not found. The anterior and posterior segments of the right eye were normal. Laboratory tests were within normal limits and the CT-scan did not show any abnormality. Conclusion: Based on all the tests performed, the diagnosis of the patient was an isolated oculomotor nerve palsy of the right eye. The patient was treated with a non-steroid anti inflammatory drug and a neurotropic vitamine, and had to be observed for three months. Keywords: palsy, oculomotor nerve, right eye.   Abstrak: Kami melaporkan kasus seorang laki-laki berusia 59 tahun dengan keluhan utama kelopak mata atas kanan tertutup sejak satu bulan lalu, disertai diplopia. Dalam anamnesis ditemukan adanya riwayat hipertensi sedangkan riwayat trauma tidak ada. Pemeriksaan oftalmologi mata kanan didapatkan tajam penglihatan 6/6, pergerakan bola mata kanan tampak sedikit deviasi ke temporal pada posisi primer, serta keterbatasan dalam elevasi, aduksi, dan depresi. Mata kanan tampak endorotasi saat melirik ke nasal bawah dan terdapat aberrant regenerative; relative afferent pupillary defect (RAPD) tidak ditemukan. Segmen anterior dan posterior dalam batas normal. Pemeriksaan laboratorium dan CT scan kepala dalam batas normal. Simpulan: Berdasarkan hasil pemeriksaan oftalmologik dan pemeriksaan penunjang ditegakkan diagnosis isolated oculomotor nerve palsy mata kanan yang ditangani dengan pemberian anti inflamasi non steroid dan neurotropik per oral sambil diobservasi selama tiga bulan. Kata kunci: kelumpuhan, saraf okulomotor, mata kanan.
FIBRILASI ATRIAL DARI SUDUT PANDANG BIOFISIKA
Authors: Ruray Indra N. S. , Danes Vennetia R. , Lintong Fransiska
Published: July 2019

Abstract: Atrial fibrillation (AF) is the most common type of arrhythmia found in daily practices. Moreover, AF is one of the risk factors of emboli stroke and myocardial ischemia in patients with coronary heart diseases. From the biophysics perspective, alterations in ion currents (especially K+) that play some important role in the occurence of action potential can lead to an arrhythmia state. Mutations of genes S140G and V141M that create slow activation of ion channels can participate in the occurence of AF. Keywords: atrial fibrillation, arrhythmia, biophysics, heart disease.     Abstrak: Fibrilasi atrial (FA) merupakan bentuk aritmia yang paling sering dijumpai dalam praktek sehari-hari. FA merupakan salah satu faktor risiko yang menyebabkan stroke emboli, dan dapat mencetuskan gejala iskemik pada kasus dengan dasar penyakit jantung koroner. Ditinjau dari sudut biofisika, gangguan terhadap arus ion (terutama ion K+) yang berperan penting dalam menimbulkan potensial aksi bagi jantung, dapat memicu terjadinya aritmia jantung. Mutasi gen S140G dan V141M yang menyebabkan pengaktifan lambat dari saluran ion turut berperan dalam terjadinya FA. Kata kunci: fibrilasi atrial, aritmia, biofisika,  penyakit jantung.
HIPERBILIRUBINEMIA PADA NEONATUS
Authors: Mathindas Stevry , Wilar Rocky , Wahani Audrey
Published: July 2019

Abstract: Hyperbilirubinemia is an increase of the blood bilirubin level due to physiological or non-physiologic factors, which is clinically characterized by jaundice. Bilirubin is produced in the reticuloendothelial system as the end product of heme catabolism through an oxidation-reduction reaction. Due to its hydrophobic nature, unconjugated bilirubin is carried in the plasma, tightly bound to albumin. In the liver, bilirubin is transported into hepatocytes, bound to ligandin. After being excreted to the small intestine through the bile ducts, bilirubin undergoes a reduction to become colorless tetrapyrole due to the action of intestinal microbes.This unconjugated bilirubin can be reabsorbed into the circulation; therefore, it increases total plasma bilirubin. The treatments of hyperbilirubinemia in neonati are phototherapy, intravenous immunoglobulin (IVIG), replacement transfusion, temporary breastfeeding cessation, and medical therapy. Keywords: hyperbilirubinemia, bilirubin, biliverdin, enterohepatic cycle.     Abstrak: Hiperbilirubinemia ialah terjadinya peningkatan kadar bilirubin dalam darah, baik oleh faktor fisiologik maupun non-fisiologik, yang secara klinis ditandai dengan ikterus. Bilirubin diproduksi dalam sistem retikuloendotelial sebagai produk akhir dari katabolisme heme dan terbentuk melalui reaksi oksidasi reduksi. Karena sifat hidrofobiknya, bilirubin tak terkonjugasi diangkut dalam plasma, terikat erat pada albumin. Ketika mencapai hati, bilirubin diangkut ke dalam hepatosit, terikat dengan ligandin. Setelah diekskresikan ke dalam usus melalui empedu, bilirubin direduksi menjadi tetrapirol tak berwarna oleh mikroba di usus besar. Bilirubin tak terkonjugasi ini dapat diserap kembali ke dalam sirkulasi, sehingga meningkatkan bilirubin plasma total. Pengobatan pada kasus hiperbilirubinemia dapat berupa fototerapi, intravena immunoglobulin (IVIG), transfusi pengganti, penghentian ASI sementara, dan terapi medikamentosa. Kata kunci: hiperbilirubinemia, bilirubin, biliverdin, siklus enterohepatik.
MANFAAT HELM DALAM MENCEGAH KEMATIAN AKIBAT CEDERA KEPALA PADA KECELAKAAN LALU LINTAS
Authors: Antou Stefie W. , Siwu James F. , Mallo Johannis F.
Published: July 2019

Abstract: Nowadays, the occurence of traffic accidents is not uncommon, especially among two-wheeled-vehicle riders. There are four causes of traffic accidents: human being, vehicle, road, and environment. From the human factor, the main cause is the riders’ disregard for traffic rules and traffic signs. The most common cause of deaths is head injuries due to not wearing a helmet or wearing a non-standardized helmet. In addition to the mis-use of helmets, related head injuries should be accurately identified from the aspects of causes and types of injuries. This will also affect management and prevention. It is suggested the benefit of helmets and the impacts of head injuries be made known. Keywords: helmet, head injuries, traffic accidents.     Abstrak: Dewasa ini kecelakaan lalu lintas (KLL) merupakan peristiwa yang sudah tidak jarang terjadi, terutama pada pengendara kendaraan bermotor roda dua. Penyebab KLL disebabkan oleh empat faktor utama yaitu: faktor manusia, kendaraan, jalan, dan lingkungan. Faktor manusia yang tersering ialah para pengendara yang tidak mematuhi peraturan dan rambu-rambu lalu lintas. Penyebab terbanyak kematian akibat KLL ialah cedera kepala yang diakibatkan pengendara tidak memakai helm atau memakai helm yang tidak sesuai dengan standar nasional Indonesia. Selain penggunaan helm, pengetahuan terhadap bahaya cedera kepala harus dipahami lebih jelas dari sisi penyebab, jenis cedera kepala, penatalaksanaan, dan pecegahannya. Disarankan untuk mengadakan penyuluhan mengenai manfaat helm dan bahaya cedera kepala. Kata kunci: helm, cedera kepala, kecelakaan lalu lintas.
TINJAUAN MEDIKOLEGAL PERKIRAAN SAAT KEMATIAN
Authors: Senduk Eklesia A , Mallo Johannis F. , Tomuka Djemi Ch.
Published: July 2019

Abstract: Most human beings will experience cycles of life, including the processes of natural conception, birth, and death. From the various life cycles mentioned, death is the one that still contains a huge mystery. Death also affects the close relatives and others connected to the deceased. Death  is not only a medical and social issue, but also an important legal issue. In homicide cases, the estimated time of death can help reveal the identity of the murderer,  and as a clue to the whereabouts of the crime scene. A certification of death made by a medical doctor will help the deceased’s relatives to claim insurance, legally change his/her marriage status, and  other legal interests. It is every medical doctor’s concern to master the basics of estimating post mortem intervals. Keywords: post mortem interval, death    Abstrak: Semua makhluk hidup termasuk manusia akan mengalami siklus kehidupan, berawal dari proses pembuahan, kelahiran, kehidupan didunia, dan diakhiri dengan kematian. Dengan kata lain semua manusia sudah didiagnosis untuk mati. Kematian tidak hanya akan mempengaruhi almarhum/almarhumah saja, namun juga keluarga maupun orang-orang yang terhubung dengan almarhum/almarhumah.  Kematian bukan hanya masalah medis dan sosial, namun juga merupakan masalah hukum yang teramat penting. Perkiraan saat kematian akan membantu penyidik untuk membuka identitas pembunuh, dan memberi petunjuk mengenai dimana sebenarnya tempat kejadian perkara. Sertifikasi kematian oleh dokter juga akan membantu keluarga almarhum untuk memperoleh hak hukumnya, seperti asuransi, perubahan status perkawinan dan kepentingan hukum lainnya. Pemahaman dasar-dasar perkiraan saat kematian menjadi kepentingan setiap dokter dalam melaksanakan tugasnya. Kata kunci: mati, perkiraan saat kematian.
GAMBARAN PENGETAHUAN MASYARAKAT DESA WIAU LAPI TENTANG STOMATITIS AFTOSA REKUREN
Authors: Wololy Jefrianto , Kepel Billy J. , Mintjelungan Christy N.
Published: July 2019

Abstract: Recurrent aphthous stomatitis (RAS), commonly known among Indonesian people as "sariawan", is an oral mucosal disease which most often affects people. Based on the clinical symptoms, there are three recognized types of RAS, namely: minor RAS as the most common type, major RAS, and herpetiform RAS. Knowledge about RAS is very useful in the prevention and treatment of RAS. This was a descriptive study with a cross-sectional design. Samples were 75 Wiau Lapi villagers who filled in the questionnaires and were selected by using simple random sampling. This study aimed to reveal the knowledge of the villagers of Wiau Lapi about recurrent aphthous stomatitis. The results showed that the knowledge of the villagers of Wiau Lapi about RAS tested with the questionnaire consisting of 11 questions obtained a percentage of 63.8%. Conclusion: Most villagers of Wiau Lapi had good knowledge about recurrent aphthous stomatitis. Keywords: knowledge, recurrent aphtous stomatitis.     Abstrak: Stomatitis aftosa rekuren (SAR) atau yang umum dikenal masyarakat Indonesia sebagai “sariawan”, merupakan penyakit mukosa oral yang paling sering diderita manusia. Sampai saat ini terdapat tiga jenis SAR yang dikenal, dengan gejala klinis masing-masing, yaitu: SAR minor sebagai jenis yang paling umum, SAR mayor, dan SAR herpetiformis. Pemahaman yang baik tentang SAR akan sangat bermanfaat ketika penderita berusaha menangani SAR. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran pengetahuan masyarakat Desa Wiau Lapi tentang stomatitis aftosa rekuren. Penelitian ini menggunakan metode deskriptif dengan cross-sectional design yang dilakukan selama satu bulan. Sampel ialah 75 penduduk desa Wiau Lapi yang mengisi kuesioner dan diseleksi dengan menggunakan simple random sampling. Hasil penelitian menunjukkan bahwa pengetahuan masyarakat Desa Wiau Lapi tentang SAR yang diuji dengan kuesioner yang meliputi 11 pertanyaan mencapai persentase sebesar 63,8 %. Simpulan: Pengetahuan masyarakat Desa Wiau Lapi mengenai SAR sudah tergolong baik. Kata kunci: pengetahuan, stomatitis aftosa rekuren.