Опыт применения экстракорпоральной мембранной оксигенации в комплексной терапии критической сердечной и/или дыхательной недостаточности у новорожденных и детей других возрастных групп в кардиохирургическом центре
Authors: SHatalov K.V. , Mahalin M.V. 
Published: May 2020

Введение. В последнее десятилетие в России достоверно увеличивается количество выполняемых операций на открытом сердце у детей со сложными врожденными пороками сердца, осваиваются новые методики и расширяется спектр патологий, при которых выполнение хирургического вмешательства становится возможным. Естественно, при таком бурном развитии данной области медицины увеличивается и риск возникновения различных осложнений, основными из них являются острая сердечная и/или дыхательная недостаточность, зачастую резистентные к стандартной медикаментозной терапии. В настоящее время единственным эффективным способом борьбы с этой проблемой в раннем послеоперационном периоде является использование экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО). Цель исследования: представить опыт применения ЭКМО у новорожденных и детей других возрастных категорий после кардиохирургических операций при развитии сердечной и/или дыхательной недостаточности в постперфузионном или раннем послеоперационном периоде в ФГБУ НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева МЗ РФ Минздрава России. Материал и методы. Дизайн исследования ретроспективный анализ. Данные пациентов были получены из анализа историй болезни, а динамическое наблюдение проводилось на основании учета амбулаторных карт. В основу настоящей работы положены результаты обследования и лечения 251 больного с 1999 по 2018 гг., у которых после кардиохирургических вмешательств был применен метод ЭКМО. Показаниями к проведению процедуры ЭКМО являлись: невозможность отключения пациента от аппарата искусственного кровообращения после операции 129 (51,4 случаев), синдром низкого сердечного выброса в раннем послеоперационном периоде 108 (43), острая дыхательная недостаточность 8 (3,2), резидуальная легочная гипертензия 2 (0,8), внезапная остановка кровообращения 4 (1,6). Результаты. Средняя длительность поддержки ЭКМО составила 75,921,9 ч. Сто двадцать один (48,2) пациент был успешно отключен от ЭКМО, 67 (27) пациентов выписаны из клиники в удовлетворительном состоянии. Летальность составила 73. Предикторами госпитальной летальности являлись: уровень кровопотери, синдром низкого сердечного выброса, высокие концентрации лактата до подключения ЭКМО. Наиболее частые осложнения почечная недостаточность (47,8), внутричерепное кровоизлияние (11,2), стойкая миокардиальная недостаточность (23,1), реторакотомия по поводу кровотечения (8,8), сепсис (2), синдром внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром) и тромбообразование (8,8). Предикторы благоприятного исхода лечения более высокие значения гемоглобина, тромбоцитов, низкий уровень лактата и адекватный темп диуреза. Заключение. Анализ опыта использования метода ЭКМО показал, что восстановление адекватной сердечной деятельности и газообмена отмечалось почти у половины пациентов, однако из клиники были выписаны лишь 27. Накопление опыта, расширение показаний и внедрение протоколов ведения больных на ЭКМО позволили более активно применять данный метод вспомогательного кровообращения в лечении сердечной и/или дыхательной недостаточности.