bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Coronary Bypass via a Mini-Thoracotomy: Advantages Become Evident with the Growing Experience of the Medical Team
Authors: Tevaearai  , Mueller  , Chastonay  , Favre  , Ravussin  , Eckert  , Vogt  , Delabays  , von Segesser  , Stumpe
Published: January 2006

But du travail: La chirurgie de revascularisation myocardique minimale invasive est fondamentalement différente de la méthode classique sous circulation extra-corporelle (CEC). Elle oblige à de nombreuses adaptations tant opératoire, qu'anesthésiologique et post-opératoire. Nous évaluons l'effet éventuel d'une phase d'apprentissage sur les résultats à court terme de cette nouvelle technique. Méthode: Nous présentons notre expérience de 20 patients ayant bénéficiés de cette approche de juillet 1997 à février 1999, en comparant du point de vue chirurgical et post-opératoire, 2 collectifs successifs de 10 patients chacun (groupe 1: 8H2F; 59.6 +/- 13.8 ans) aux 10 derniers (groupe 2: 8H/2F; 63.2 +/- 6.1 ans). Discussion: La progression est remarquable du point de vue opératoire et post-opératoire: Le temps de clampage de l'IVA est passé de 28.5 +/- 2.4 min. à 22.2 +/- 1.8 min. (p < 0.05) et le temps opératoire est passé de 125 +/- 4 à 97 +/- 5 min. (p < 0.005). La morbidité post-opératoire a régressé avec un taux de fibrillation auriculsire (FA) passant de 4/10 pour le groupe 1 à 1/10 pour le groupe 2, et un taux de pneumonie passant de 3/10 à 0. Le séjour aux soins intensifs est passé de 2.3 +/- 0.3 jours à 1.4 +/- 0.2 jours (p < 0.05). Le séjour hospitalier post-opératoire est passé de 8.5 +/- 0.9 à 4.7 +/- 0.5 jours (p < 0.005). Conclusion: Il existe clairement une phase d'apprentissage en chirurgie cardiaque mini-invasive. Cette période passée, les avantages immédiats de la technique apparaissent notamment par une diminution du temps opératoire, du séjour aux soins intensifs et du séjour post-opératoire.
Chemical-Contact Dissolution of Gallstones in a Critically Ill Patient - A Case Report
Authors: Hetzer  , Baumann  , Simmen
Published: January 2006

Einleitung: Vor der Ära der laparoskopischen Cholezystektomie und der endoskopischen Steinextraktion waren die nichtchirurgischen Therapien bei der Behandlung von symptomatischen Gallensteinen, wie die Kontaktlitholyse mit Äther, eine valable Alternative. Bei inoperablen Patienten mit akuter Cholezystolithiasis und endoskopisch nicht zugänglichen Gallensteinen kann auch heute noch erfolgreich darauf zurückgegriffen werden. Fallbeispiel: Bei einem 85-jährigen Patienten in schlechtem Allgemeinzustand und einer Cholangiosepsis nach endoskopischer Papillotomie und partieller Steinextraktion wurde bei drohender Gallenblasenperforation infolge progredientem Hydrops ultraschallkontrolliert ein perkutaner pigtail Katheter eingelegt. Nach mehrmaliger Instillation von Methyltertbutyläther (MTBE) über den liegenden Drain in Gallenblase und Gallenwege gelang es, die Restkonkremente aufzulösen. Der Patient ist drei Monate nach Eingriff beschwerdefrei. Diskussion: Symptomatische Gallensteine, bei denen endoskopische Verfahren nicht zum Erfolg führen, sind selten. Kommt ein drohender Gallenblasenhydrops hinzu, ist die perkutane Drainage der Gallenblase und anschliessende Kontaktlitholyse mit MTBE eine patientenschonende, effektive Therapieform. Die Erfolgsrate liegt bei nicht verkalkten Gallensteinen bei 70 bis 95%, je nach Grösse und Anzahl der Konkremente. Die Methode zeichnet sich zudem durch eine geringe Morbidität aus. Schlussfolgerungen: Bei inoperablen Patienten mit schwerer Cholezystitis und Gallenblasenhydrops ist die perkutane Drainage der Gallenblase und eine Kontaktlithothripsie durch MTBE eine patientenschonende, sichere und kostengünstige Therapie.
Mesenteric Lymphangioma: Indications for Surgery
Authors: Bazarbachi  , Cereda  , Savioz  , Motateanu
Published: January 2006

La découverte d'une image kystique du mésentère pose un problème de diagnostic différentiel et d'attitude thérapeutique. Nous rapportons l'histoire d'une jeune femme ayant présenté un lymphangiome du mésentère, qui, après observation, a bénéficié d'une résection chirurgicale. Les complications potentielles dues à la croissance de cette tumeur bénigne sont exposées. L'indication opératoire est discutée.
Distal Radius Fractures - Retrospective Quality Control of Conservative and Operative Fracture Treatment
Authors: Sommer  , Brendebach  , Meier  , Leutenegger
Published: January 2006

Fragestellung: Die häufigste Fraktur des Erwachsenen stellt aufgrund einer Vielzahl möglicher Frakturtypen und Begleitfaktoren hohe Ansprüche an die Indikationsstellung zu einem der vielen zur Verfügung stehenden Therapieverfahren. Im Sinne einer internen Qualitätskontrolle wurden alle 1995 im Kantonsspital Chur behandelten distalen Radiusfrakturen 1997/98 zu einer Nachkontrolle aufgeboten. Methodik: Das Patientenkollektiv umfasste 69 erwachsene Personen mit 71 distalen Radiusfrakturen. Nach durchschnittlich 26 Monaten konnten 58 Patienten (84.5%) nachuntersucht werden. Seitenvergleichend wurden Bewegungsausmass, Kraft und Trophik beurteilt. Verlauf wie auch Endresultat wurden radiologisch dokumentiert. Zusätzlich mussten die Patienten detaillierte Angaben zu ihrer Nachbehandlung sowie zu Beschwerden und Einschränkungen im Alltagsleben machen. Das Gesamtergebnis wurde anhand des "Demerit Point System" bewertet. Ergebnisse: Insgesamt kamen fünf verschiedene Therapieverfahren zur Anwendung. 76.3% der Patienten wiesen ein sehr gutes/gutes und 23.7% ein mässiges/schlechtes Endergebnis auf. In 56.7% der Fälle kam es zu einer sekundären Fragmentdislokation. Diese fand sich bei den perkutanen Kirschner-Draht-Spickungen sogar in 93.3% der Fälle! Es zeigte sich eine deutliche Korrelation zwischen sekundärer Dislokation und Endergebnis. Schlussfolgerung: Voraussetzung für ein optimales Outcome ist die Wiederherstellung anatomischer Winkel- und Längenverhältnisse, auch wenn am distalen Radius, im Vergleich zu anderen Gelenken, mässige Winkel-Fehlstellungen recht gut toleriert werden. Unser Kollektiv zeigte eine unerwartet hohe Rate mit sekundärer Dislokation, so insbesondere bei der perkutanen KD-Spickung. Neben zu optimistischer Indikationsstellung für diese Technik stellen die insuffiziente Nachuntersuchung und/oder die nicht erfolgte Umstellung auf eine stabiler Fixationsart die Gründe für dieses unbefriedigende Endresultat dar. Die Ergebnisse dieser retrospektiven Untersuchung führte bei uns zu einer Anpassung unseres Therapiekonzepts, so kommt insbesondere beim jungen Patienten die dorso-radiale Doppelplatten-Technik mit Spongiosaplastik als wichtige Methode vermehrt zur Anwendung. Das neue standardisierte Konzept wird nun in einer prospektiven Studie kritisch evaluiert.
The Intercostal Nerve Syndrome
Authors: Oesch  , Küpfer  , Bodoky
Published: January 2006

Unter dem Begriff Intercostalnerven-Syndrom verstehen wir ein Schmerzsyndrom, das durch Kompression oder mechanische Reizung eines Intercostalnerven an der Durchtrittsstelle durch die vordere Rectusscheide verursacht wird. Dieses wenig bekannte Krankheitsbild gehört in die Differentialdiagnose des akuten oder chronisch-rezidivierenden Bauchschmerzes. In unserer retrospektiven Analyse werden 14 Patienten mit 15 Intercostalnerven-Syndromen beschrieben. Trotz grossem diagnostischem Aufwand wurden bei Patienten zahlreiche, erfolglose therapeutische Massnahmen ergriffen, bevor die korrekte Diagnose gestellt werden konnte. Die chirurgische Resektion des betroffenen Nervs führte in den meisten Fällen zur Schmerzfreiheit.
Adventitial Cystic Disease of the External Iliac Artery - A Case Report
Authors: Heim  , Rosso
Published: January 2006

Die zystische Degeneration der Adventitia (ZAD) in der A.iliaca externa ist mit zehn in der Literatur beschriebenen Fällen ein seltenes Phänomen. Eine rasch auftretende, einseitige Ischämiesymptomatik bei jungen Patienten sollte daran denken lassen und eine erweiterte präoperative Abklärung zur Folge haben. Die klassische Therapie mit Gefässresektion und Veneninterponat wird seit jeher kontrovers diskutiert. Wir berichten über einen Fall mit rezidivfreiem Verlauf über drei Jahre nach Exarterektomie.
Endoscopic Resection of the Olecranon and Pre-Patellar Bursa
Authors: Nussbaumer  , Candrian  , Hollinger
Published: January 2006

Fragestellung: Gemäss Literatur treten nach chirurgischer Behandlung entzündlich veränderter Bursae präpatellar oder am Olecranon in rund 20% der Fälle Narbenbeschwerden auf. Die Frage ist, ob durch ein endoskopisches Vorgehen, welches erstmals 1990 beschrieben wurde, die Häufigkeit dieser Komplikationen reduziert werden kann. Methode: Im Rahmen einer prospektiven Studie wurde bei 13 Patienten mit einer Bursitis ein endoskopisches Bursa-shaving durchgeführt. Alle Patienten wurden drei Wochen und sechs Monate postoperativ klinisch nachkontrolliert. Resultate: Bei neun Patienten wurde eine Bursa olecrani entfernt, viermal eine Bursa präpatellaris. In 11 Fällen handelte es sich um eine akute, infizierte Bursitis. Die Eingriffe wurden je zur Hälfte in Vollnarkose bzw. Regionalanästhesie durchgeführt. Intra- sowie postoperative Komplikationen wurden keine beobachtet. Bei den Nachkontrollen waren sämtliche Patienten beschwerdefrei und zeigten eine volle Funktion des betroffenen Gelenks. Schlussfolgerung: In unseren Händen hat sich das endoskopische Bursashaving zur chirurgischen Therapie der Bursitis bewährt. Im Vergleich zur konventionellen Bursektomie können insbesondere Wundheilungsstörungen und chronische Narbenbeschwerden reduziert werden.
Intrathoracic Goiter - A Rare Mediastinal Tumor
Authors: Specker  , Curti  , Müller  , Stulz
Published: January 2006

Intrathorakale, vollständig ektope Strumen sind ein seltenes Krankheitsbild, jedoch bei Vorliegen eines mediastinalen Tumors in die Differentialdiagnose stets einzuschliessen. Die Ätiologie erklärt sich durch die embryologische Entwicklung mit Absprengung von Schilddrüsengewebe und Wanderung nach kaudal in enger Verbindung mit den Kreislauforganen. Die ektopen Strumen sind klinisch häufig asymptomatisch oder oligosymptomatisch. Entsprechend der Lage werden zwei Gruppen unterschieden - vordere und hintere intrathorakale Strumen. Die Diagnostik führt über die konventionelle Thoraxaufnahme und eine Computertomographie des Thorax, eventuell in Verbindung mit einer Jod-Szintigraphie. Therapeutisch ist in den meisten Fällen eine chirurgische Entfernung indiziert (unklare Dignität, Verdrängungserscheinungen). Der Zugang erfolgt bei Lage im vorderen Mediastinum über eine Sternotomie und bei Lage im hinteren Mediastinum über eine posterolaterale Thorakotomie. Wir zeigen anhand von zwei Fallbeispielen die Diagnostik sowie differential-diagnostische und therapeutische Überlegungen.
Challenging Anticoagulation Management in a Patient with Budd-Chiari Syndrome and Heparin-Induced Thombocytopenia
Authors: Gygax  , Berdat  , Carrel
Published: January 2006

Wir berichten über einen Patienten mit Budd-Chiari Syndrom welcher unter intravenöser Antikoagulation eine Heparin induzierte Thrombozytopenie entwickelte. Die chirurgische Behandlung bestand aus einer dorsocranialen Leberresektion mit anschliessender hepato-atrialer Anastomose unter Verwendung der extrakorporellen Zirkulation. Die perioperative Antikoagulation wurde mittels Hirudin durchgeführt. Erstaunlicherweise wurde während der Operation eine Thrombusbildung im Kardiotomie-Reservoir der Herz-Lungenmaschine beobachtet, obwohl die intraoperativ gemessene Antikoagulationsparameter (ACT und aPTT) im therapeutischen Bereich waren. Mit einem zusätzlichen Bolus Hirudin in das extrakorporelles Circuit und dank Spülung des Reservoirs konnte die Operation ohne weitere thrombotische Ereignisse zu Ende geführt werden.
Water-Jet Dissection of Fatty Tissue
Authors: Wanner  , Jakob  , Schwarzl  , Honigmann  , Oberholzer  , Pierer
Published: January 2006

Hintergrund: Der Einsatz eines Wasserstrahldissektors in der Chirurgie wurde erstmals 1982 beschrieben. Der Vorteil gegenüber der konventionellen Technik ist die gefäss- und nervenerhaltende Präparation, welche eine gezielte Koagulation ermöglicht. Geräte mit cohärentem Wasserstrahl werden in der Leberchirurgie eingesetzt um den Blutverlust zu senken. Der Einsatz in anderen Gebieten der Chirurgie wird untersucht. In der plastischen Chirurgie ist die Präparation von Gefässen im Fettgewebe von speziellem Interesse. Die Druckeinstellung zur Dissektion im Fettgewebe soll optimiert werden. Methode: Gewebestücke von Leichenbauchfett werden mit unterschiedlichen Druckeinstellungen unter standardisierten Bedingungen geschnitten. Die Auswertung erfolgt hinsichtlich der erzielten Schnitttiefe und der Morphologie der im Schnittkanal liegenden Gefässe. Resultate: Die Schnitttiefe im Fettgewebe bei einer Passage des Schneidestrahls beträgt 8mm bei Drucken zwischen 20 und 60Bar. Tiefere Schnitte werden durch häufige Gewebepassagen erzielt. Die Schnitttiefe bei 40Bar und 5 Passagen beträgt 1.7cm. Drucke von 50 und 60Bar erzielen keine tieferen Schnitte. Die Dissektion führt zur Wasseraufnahme des Gewebes. In den untersuchten Druckbereichen bleiben die Gefässe morphologisch intakt, sofern der Schneidedruck 40Bar nicht überschreitet. Schlussfolgerung: Die optimale Einstellung des Schneidestrahls zur Dissektion im Fettgewebe beträgt 30 bis 40Bar. Höhere Drucke führen nicht zu tieferen Schnitten, erhöhen aber die Gefahr für Gefässschäden. Die Auswirkung der mechanischen Irritation der Gefässe in vivo muss noch untersucht werden, bevor der Hydrojetdissektor zur Gefässpräparation, z.B.: für Lappenplastiken am Menschen, angewandt werden darf.
Late Rupture of an Abdominal Aortic Aneurysm after Parodi's Endoprosthesis Replacement
Authors: De Monti  , Ghilardi  , Gobatti  , Labagnara  , Scorza
Published: January 2006

Endovascular surgery as a whole, and specifically in the context of aortic aneurysms, is a very interesting methodology the potential of which is increasingly being recognized. Follow up information on patients who underwent these procedures will be critical to validate the different techniques which have been developed and to identify the most appropriate situations for this type of surgical procedures. The authors present a case of aortic aneurysm rupture who had undergone Parodi's endoprosthesis placement two years before. CT angiographic evaluation showed a wide endoleak due to distal stent detachment, a complete dislodging of the endoprosthesis itself and retroperitoneal haematoma. Prosthesis replacement through a laparotomic approach was carried out and the patient was discharged 10 days postoperatively, surgically cured.
Biliary Atresia and Orthotopic Liver Transplantation - 11 Years of Experience in Geneva
Authors: Le Coultre  , Battaglin  , Bugmann  , Genin  , Bachmann  , McLin  , Mentha  , Belli
Published: January 2006

Biliary atresia (BA) is a congenital malformation or an evolutive inflammatory process which, without treatment, leads to cirrhosis, hepatic failure and death within two years of birth. The literature gives a survival rate of 60% at five years and 25% to adulthood after an initial operation performed for BA. 30% of children do not survive beyond two years of age. BA has become the most frequent indication for liver transplantation (LT) in children. With LT, survival expectancy is 90%. Results of the operation designed for BA remain unsatisfactory, and seem to depend on the age of the infants, as well as on other factors such as liver histology, and centre experience. Since 1989, onset of the paediatric hepatic transplantation program in Geneva, to July 2000, 20 children have been referred for initial treatment of BA, and 26 for possible hepatic transplantation after initial treatment done in another centre. The aim of the current study is to analyse our own results of the initial operation and to present the results of liver transplantation in this particular group of patients. All the patients with a BA are included in this study. The initial operation for BA yielded 43% favourable outcome at five years and the survival in this group following LT reached 91.3% survival. The importance of the age of the patient at time of initial operation is underlined.
Bi-Ventricular Axial Micro- Pump: Impact on Blood Cell Integrity
Authors: Mueller Xavier M. , Boone Yves , Augstburger Monique , Horisberger Judith , von Segesser Ludwig K.
Published: January 2006

Background and objective: Off-pump coronary artery bypass grafting has stimulated the development of micro-pumps designed to prevent the hemodynamic instability induced by heart luxation for the exposure of target vessels of the posterior wall. Impella (Aachen, Germany) developed micro-pumps with a miniaturized propeller system for both sides of the heart. The aim of this study was to analyze the impact of both pumps working together on blood cell integrity. Materials and methods: Both right and left-sided micro-pumps were implanted in 5 calves (body weight, 72_4Kg) during 3h. Blood samples for hematology and hemolysis parameters were drawn hourly. Results: Both pumps performed well with a flow of 3.6L+/-0.3L during the 3h of the experiment with stable hemodynamic conditions. Mixed venous oxygen saturation was 63.4+/-15.2% at baseline and 63.8+/-16.3% at the end of the experiment (P = ns). Red cell count, LDH and free plasma hemoglobin were 6.7+/-2.1 x 1012/L, 1807+/-437IU/L, and 32+/-9mg/L at baseline vs. 6.1+/-2.1 x 1012/L, 1871+/-410IU/L, and 52+/-9mg/L at the end of the experiment (P = ns for all comparisons). Platelet count exhibited a non-significant drop (872+/-126 vs. 715+/-22 x 109/L). Conclusions: This double pump system based on the Archimed screw principle is hematologically well tolerated under conditions of prolonged cardiac assist.
Posttraumatic Pancreatic Pseudocyst in Children - Case Report and Discussion
Authors: Rosenthal  , Vogelbach
Published: January 2006

Pankreaspseudozysten sind selten im Kindesalter. Sie sind in 80% der Fälle traumatisch bedingt. Anhand eines Fallberichtes diskutieren wir die Therapie von Pankreasverletzungen und der daraus resultierenden Pseudozysten beim Kind.
Interhemispheric Subdural Empyema - Case Report
Authors: Stephanov  , Sidani  , Amacker
Published: January 2006

We report a case of interhemispheric subdural empyema following a meningoencephalitis. Ten days after the beginning of his illness a CT scan showed a left interhemispheric subdural empyema with a low density collection, a faintly enhancing rim, multiple very small cortical abscesses and brain edema. The empyema was successfully treated by the direct introduction of a catheter into the left interhemispheric subdural space via a single posterior frontal parasagittal burr hole, irrigation with saline, aspiration of the empyema, and removal of the catheter at the end of operation.
Prophylactic Surgery in Families with	Familial Adenomatous Polyposis (FAP) and in Colitis
Authors: Metzger  , Schnider
Published: January 2006

Colorectal cancer is the second most common cause of death from malignant tumors in western countries with approximately 3800 new cases/year in Switzerland. For individuals known to be at high risk for the development of colorectal cancer, screening, chemoprevention and/or prophylactic surgery are the only tools to avoid unnecessary premature death from this disease. With modern molecular and/or genetic testing the risk of developing colorectal cancer can be more precisely estimated on an individualized basis. These individuals need to be enrolled in strong surveillance programs and are clear candidates for prophylactic surgery. The risk of prophylactic surgery (morbidity, mortality, quality of life following surgery) must be clearly weighted against the increasing risk of cancer. These patients should be treated in experienced centers for colorectal surgery in close connection with a genetic testing and counseling team, a molecular laboratory and a psychological support group.
Percutaneous Minimal Osteosynthesis of Fractures of the Proximal Humerus in Elderly Patients
Authors: Zingg  , Brunnschweiler  , Keller  , Metzger
Published: January 2006

Introduction: The aim of this study was to evaluate the subjective and objective outcome of the percutaneous minimal osteosynthesis in elderly patients. Untreated, unstable and dislocated proximal humeral fractures show poor functional and subjective results. Reduction and fixation of the fragments is essential to achieve a good clinical outcome. Especially noted in elderly patients, the osteosynthesis is concurrent with the implantation of a prosthesis. Patients and methods: We examined 31 patients with a mean age of 72 years (51-87) after an average follow-up period of 15.8 months (9-31). To assess the functional and subjective results, we used the Constant Score as well as an adapted version of the Oxford Shoulder Score. Radiographs in two planes displayed the anatomical situation, the healing of the fracture, and the evidence or absence of avascular necrosis..Results: There were no local complications such as hematomas or wound infections. The results of the Constant Score showed an average of 63.5 Pts. (18-82 Points) and adapted to age and gender by 90.2% (28.1-118.8%). Compared with the uninjured arm with an average of 77.1 Points (20-89 Points) and 109.5% (29-129%) respectively, we achieved an average functionality of 82.6%, operated versus non-operated side. All but one fracture, that showed signs of avascular necrosis with disintegration of the humeral head, were fully consolidated. The subjective results were very good in 18 patients, good in 7, satisfying in 3 and poor in 3 patients..Conclusion: Our data indicate that the percutaneous minimal osteosynthesis is a valuable method for the fixation of proximal fractures of the humerus in elderly patients. The technique has a very low rate of complications and the time of convalescence is short. If closed reduction fails or a stable percutaneous fixation of the fracture by K-wires is not possible, the change to open reduction and internal fixation or the implantation of a prosthesis is required.
The Carpal Tunnel Syndrome After Trauma
Authors: Heim  , Stricker  , Rohrer
Published: January 2006

Das Carpaltunnelsyndrom ist eine häufige Erkrankung, die traumatische Genese ist selten. Wie häufig ist das posttraumatische Carpaltunnelsyndrom? Welche Traumen gingen dem Carpaltunnelsyndrom voraus? Von 1.1.95 bis 31.12.99 wurden bei 114 Patienten 144 Carpaltunnelspaltungen vorgenommen. Bei zwölf Patienten (10.5%) fand sich ein Trauma in der Anamnese. Es handelte sich um sechs distale Radiusfrakturen, drei Metacarpalefrakturen, eine Fingerfraktur, eine Humerusschaftfraktur und um einen distalen Ausriss der Bicepssehne. Die Latenz zwischen Trauma und Auftreten der Carpaltunnelsymptomatik lag bei acht Patienten zwischen 1-3 Monaten, bei vier Patienten betrug sie mehrere Jahre. Alle zwölf Patienten zeigten pathologische, elektroneurographische Befunde auf der erkrankten Seite. Bei zehn Patienten waren aber die erfassten Parameter auch auf der gesunden Gegenseite leicht oder mässig pathologisch. Entsprechend den Kriterien von Assmus und Frobenius [1] lag damit bei fünf Patienten ein eindeutiges, bei drei Patienten ein fragliches posttraumatisches Carpaltunnelsyndrom vor. Keine eindeutige Relation zum Trauma fand sich bei vier Patienten. Schlussfolgerung: Das posttraumatische Carpaltunnelsyndrom ist selten. Aufgrund der pathologischen EMG-Befunde auch auf der Gegenseite ist eine prätraumatische Prädisposition- möglicherweise bei angeborenem, engem Carpaltunnel - bei diesen Patienten wahrscheinlich. Pathophysiologisch dürfte es sich um eine traumabedingte Druckerhöhung im Carpaltunnel handeln.
Feasibility and Potential of MR-Colonography for Evaluating Colorectal Cancer
Authors: Meier  , Wildermuth
Published: January 2006

Background: MR-Colonography (MRC) based on MR-imaging is a relatively new diagnostic modality for diagnosing colorectal polyps. The aim of this experimental study was to evaluate its performance in detecting and staging colorectal cancer..Method: 23 patients with proven colorectal cancer underwent MR-Colonography one day prior to operation after standard bowel preparation. The colon was filled with a diluted gadolinium enema. Coronal sections were acquired in prone and supine. Virtual colonoscopy (VC) was processed from the acquired 3D data sets and MRC was interactively analysed together with VC. The findings were correlated with colonoscopic and pathology results..Results: A complete MRC was achieved in 21 patients (92%), two patients (8%) could not be conclusively evaluated due to insufficient bowel preparation or technical problems. No complications were observed. Compared to colonoscopy all 23 carcinomas were detected. No lesion >= 8mm was missed. In one patient a synchronous carcinoma was newly diagnosed. This lesion was missed by colonoscopy since the distal tumour was endoscopically unpassable. In total eight (33%) colonoscopies were incomplete..Conclusion: MRC offers a new and promising diagnostic tool for colorectal cancer. It is particularly valuable when colonoscopy is incomplete. It improves preoperative planning and it holds the potential as an all-in-one investigation including local and liver staging in combination with conventional MRI.
Neoadjuvant and Adjuvant Therapies for Resectable Hepatocellular Carcinoma (HCC) and Palliation Strategies
Authors: Wildi  , Kadry  , Clavien
Published: January 2006

Hepatocellular carcinoma (HCC) is the most common primary malignancy in the liver worldwide. The incidence of the tumor varies geographically. Thus, in the eastern area (China, Taiwan, and Japan) there are more than 20 cases per year per 100'000 population compared to less than 5 cases per 100'000 in most western countries [1]. The etiology of HCC is multifactorial. The two most important factors are the presence of cirrhosis and chronic hepatitis [2]. Early detection of HCC still remains a challenge. At the time of diagnosis, only 20-30% of all patients have tumors that are surgically resectable. Survival after curative resection is 30%-50% at five years. The poor outcome of the disease led to the development of different adjuvant and neoadjuvant therapies. There are numerous studies dealing with the treatment of HCC. Unfortunately, only few randomized controlled trials exist. In addition, there is no consensus on staging of HCC and no standardization of the outcome in the literature, which makes it difficult to compare the different procedures. This paper summarizes the current strategies in the treatment of HCC.
Medial Meniscectomy in Patients Over the Age of Fifty: A Six Year Follow-Up Study
Authors: Ménétrey  , Siegrist  , Fritschy
Published: January 2006

Purpose: Meniscectomy in the older patient remains a controversial topic. The aim of our study is to assess the mid-term outcome of arthroscopic partial medial meniscectomy in patients over fifty years of age and attempt to retrospectively identify symptoms and/or findings on examination which can differentiate between non-degenerative medial meniscal tears versus degenerative meniscal changes. Materials and Methods: Thirty-two patients over the age of fifty who had undergone arthroscopic medial partial meniscectomy, were reviewed. The average age was 60 (51-74 yrs) and the average follow-up was six years (3-7 yrs). Based upon the intra-operative findings, patients were divided into two groups: (1) non-degenerative meniscal tears (NDM; n = 12) and (2) degenerative meniscal changes (DM; n = 20). Our outcome measurements were with the HSS knee score, a satisfaction score, and weight-bearing X-rays. Results: In the NDM group, eleven patients were rated excellent or good, and one was rated poor. In the DM group, three patients were rated as excellent or good, eight as fair, and nine as poor. The HSS score was 97 +/- 4.6 for the NDM group and 85 +/- 9.5 for the DM group. The average satisfaction score was 9.2 +/- 0.7 (very satisfied) for the NDM group and 5.8 +/- 2.6 (fairly satisfied) for the DM group. There was no significant difference between the NDM and the DM groups with regards to pre-operative symptoms and signs, except for the McMurray sign, which was found to be positive in 83% of NDM cases versus 25% of DM cases (sensitivity = 83%). Using only these data, the McMurray sign was 67% specific for NDM. Conclusions: Arthroscopic medial meniscectomy in older patients provides 90% good results six years after a non-degenerative meniscal tear, but only 20% of good results after a degenerative meniscal tear. However, based on this study, neither symptoms nor physical examination are able to differentiate between traumatic meniscal tears and degenerative meniscal changes in older patients. A positive McMurray's sign favors the diagnosis of a traumatic tear. However, a specificity of this test of only 67% as shown in our data questions its utility in clinical decision-making.
The Matrix Metalloproteinase Inhibitor Batimastat Inhibits the Lung Colonisation of Orthotopically Implanted Malignant Pancreatic Tumor Cells in SCID Mice
Authors: Mirzaie  , Herse  , Oster  , Schöndube
Published: January 2006

Aim of study: In this study, we investigated the effect of the matrix metalloproteinase inhibitor batimastat on the lung colonisation of orthotopically implanted malignant pancreatic tumor cells in SCID mice. Material and methods: Following intraperitoneal anaesthesia, 106 Panc-TU-1 cells were orthotopically implanted in the head of the pancreas in 20 SCID mice. Seven days later, treatment of 10 of these mice with an intraperitoneal injection of batimastat (30mg/kg body weight) was begun and continued for 14 days. Of the mice in the untreated control group, 3 were sacrificed and examined after 7 days, a further 3 after 14 days and the remainder together with the group that had been treated after 21 days. Results: Tumor growth was clearly visible between the 14th. and the 21st. postoperative day. The orthotopically implanted tumor cells metastasized between the 2nd. and 3rd. postoperative week in the lung. In the control group, a diffuse metastasis of the lung was observed, but in the group of treated mice no lung metastases were found. Conclusion: In this mouse model, a clear reduction and inhibition of lung metastases from orthotopically implanted pancreatic tumor cells was achieved by treatment with the matrix metalloproteinase inhibitor batimastat.
Laparoscopic Surgery for Colorectal Cancer. Experience of 103 Operations
Authors: Hahnloser  , Chanson  , Nassiopoulos  , Wahl  , Petropoulos
Published: January 2006

But: Le but est d'analyser les résultats de la chirurgie colo-rectale laparoscopique appliquée aux cancers en terme de faisabilité avec une sécurité suffisante et en terme de survie. Méthode: De mars 1993 à décembre 2000, 103 patients porteurs d'un cancer colo-rectal ont été opérés par laparoscopie. Leurs données ont été relevées prospectivement sur une banque de donnée. Résultats: Quarante-deux femmes et 61 hommes d'un âge moyen de 66.7 ans ont été opérés. Il s'agissait de 9 hémicolectomies droite, 6 hémicolectomies gauche, 35 sigmoïdectomies, 41 résections antérieures basses et 12 amputations abdomino-périnéales. Le taux de conversion était de 14.5%. Des complications postopératoires sont survenues chez 21 patients (20.3%) et ont diminuées avec l'expérience. La mortalité du premier mois était de 0.9%. Tous les cancers (31% stade UICC I, 28% stade II , 37% stade III et 3% stade IV) ont été réséqués en tissu sain avec 19.8 ganglions lymphatiques en moyenne par pièce opératoire. 53.3% des patients sont réalimentés à partir du 2ème jour postopératoire et ils ont quittés l'hôpital en moyenne 12.6 jours après l'intervention. Trois métastases des orifices de trocart, 4 récidives locales et 10 métastases à distance sont survenues après un suivi moyen de 34.5 mois (12-92). Conclusion: La chirurgie laparoscopique du cancer colo-rectal permet une résection oncologique adéquate avec une morbidité acceptable et une mortalité faible. Pour démontrer que le taux de récidive et la survie sont équivalents à ceux de la chirurgie ouverte, des études prospectives randomisées sont encore nécessaires.
Morbidity and Outcome after Sentinel Lymph Node Dissection in Patients with Early-Stage Malignant Cutaneous Melanoma
Authors: Blumenthal  , Banic  , Brand  , Ris  , Lardinois
Published: January 2006

Objective: Prospective analysis of the morbidity and outcome of the sentinel lymph node (SLN) technique in a consecutive series of patients with early-stage melanoma. Methods: Between 1997 and 1998, 60 patients with stage IB-II malignant melanoma underwent SLN dissection. Preoperative dynamic lymphoscintigraphy with mapping of the lymph vessels and lymph nodes and location of the sentinel node was performed the day before SLN dissection. SLN was identified by use of the blue dye technique. SLN was assessed for histopathological and immunohistochemical examination. Postoperative morbidity and mortality were recorded. Follow-up consisted of repetitive clinical examination with lymph nodes status, laboratory and radiologic findings. Results: Tumor-positive SLN was observed in 18% of the patients and stage II disease was found in 91% of the patients with positive SLN. Breslow thickness was the only significant factor predicting involvement of a SLN (p = 0.02). In 36% of the positive SLN, metastases could be assessed only by immunohistochemical examination. Postoperative complications after SLN dissection were observed in 5% in comparison with 36% after elective lymph node dissection. After a mean follow-up of 32 months, recurrence was observed in 3% with a mean disease-free survival of 8 months. Overall survival was 82% and 90% in patients with positive and negative SLN, respectively. Overall mortality was 15%, due to distant metastases in 78% of the cases. Conclusions: Staging of early-stage melanoma with the SLN dissection by use of the blue dye technique combined to lymphoscintigraphy and immunohistochemistry is reliable and safe, with less morbidity than elective lymphadenectomy. Long-term follow-up is mandatory to establish the exact reliability of SLN dissection.
Merkel Cell Carcinoma
Authors: Candrian  , Ruedi  , Furrer
Published: January 2006

Einleitung: Merkelzellkarzinome sind hochmaligne neuroendokrine Tumoren der Haut, die früh lymphogen wie auch hämatogen metastasieren. Aufgrund der Seltenheit bietet die Diagnosestellung Schwierigkeiten, die Therapieplanung erfolgt individuell und der Langzeitverlauf ist sehr unterschiedlich. Methodik: Retrospektive Analyse von vier Fällen unter spezieller Berücksichtigung der Diagnostik, Therapie und des Langzeitverlaufes. Ergebnisse: Die Diagnose wurde immer erst histologisch, bzw. histochemisch gestellt. Beim ersten Patienten, mit Tumor am Oberarm, wurde nach der Tumorexzision im Gesunden lokal und axillär nachbestrahlt. Bei der zweiten Patientin, mit sehr ausgedehntem Befund am Unterschenkel, wurde palliativ ein Tumor-Debulking mit anschliessender Chemotherapie und Radiotherapie durchgeführt. Beim dritten Patienten, mit Primärtumor am Gesäss und inguinalem Lymphknotenbefall, wurde die radikale Tumorexzision und Lymphadenektomie mit anschliessender Radiotherapie lokal, sowie im Abflussgebiet, gefolgt von einer Chemotherapie durchgeführt. Bei der vierten Patientin mit Tumor am Ellbogen ohne Lymphdrüsenbefall, wurde, da die Patientin die chirurgische Therapie abgelehnt hatte, eine lokale und axilläre Radiotherapie mit anschliessender Chemotherapie durchgeführt. Drei Patienten sind resp. 1, 2 und 3 Jahre nach Diagnosestellung rezidiv- und beschwerdefrei. Eine Patientin ist an den Folgen des Tumors 1,5 Jahre nach Diagnosestellung verstorben. Schlussfolgerungen: Die Diagnosestellung erfolgt beim Merkelzellkarzinom fast ausschliesslich durch eine In- oder Exzisionsbiopsie. Wenn immer möglich sollte beim lokalisierten Befall die grosszügige chirurgische Exzision, kombiniert mit der regionären Lymphadenektomie angestrebt werden. Die Nachbestrahlung gilt als etabliert, während der Stellenwert der zusätzlichen Chemotherapie noch unklar ist und meist nur bei ausgedehntem oder disseminiertem Befall empfohlen wird. Die häufig beschriebene Fernmetastasierung wurde nur bei einem Patienten dieser Serie beobachtet.
The Interdisciplinary Complications-Conference - A Simple Method of Quality Management
Authors: Heim  , Stricker  , Negri
Published: January 2006

Qualitätssicherung ist heutzutage eine Pflicht. Dazu existieren spezielle Vereinigungen und verschiedene Dokumentationssysteme. Qualitätssicherung und Komplikationserfassung kann auch mit einfachen Mitteln am eigenen Spital erfolgen. Seit 1.1.95 werden am Spital Frutigen alle chirurgischen/orthopädischen Operationen prospektiv erfasst. Alle zwei Monate wird von den beiden Chefärzten/Operateuren eine Operationsstatistik mit Erfassung der Komplikationen in dieser Periode erstellt. Diese Statistik wird dann alle zwei Monate im Rahmen der interdisziplinären Komplikationenkonferenz vorgestellt. Diese Veranstaltung ist für alle Mitarbeiter des Spitals und für alle zuweisenden Hausärzte der Region offen. Vom 1.1.95 bis 31.12.01 wurden 7396 stationäre und tageschirurgische Eingriffe dokumentiert. Erfasst wurden 134 (1.8%) Komplikationen. Es handelte sich dabei um 49/7396 Infekte (0.7%), 14/1395 Reosteosynthesen (1%), 21/7396 revisionsbedürftige Hämatome (0.3%), 8/7396 Wundheilungsstörungen (0.1%) und 42 andere, postoperative Komplikationen. Am häufigsten war ein postoperativer Infekt nach einer Appendektomie 10/251 (4%), die Rate nach einer Osteosynthese betrug 9/1395 (0.6%). Die Hämatomrate war am häufigsten nach einer Totalprothese (Hüfte und Knie) 4/180 (2.2%), gefolgt von einem therapiebedürftigen Hämatom nach Hernienoperation 4/287 (1.4%). Die Reosteosyntheserate war am grössten nach osteosynthetischer Versorgung einer proximalen Humerusfraktur 5/58 (8.6%). Diese systematische Komplikationenerfassung erlaubt eine Analyse im operativen/perioperativen Management. Mit spezifischen Massnahmen (Kompressionsverband nach Hernienoperation, neues winkelstabiles Implantat am proximalen Humerus) wird gezielt versucht, die Rate der entsprechenden Komplikationen zu senken. Die offene Darstellung der Komplikationen verschafft Transparenz im ganzen Behandlungsteam (inkl. Hausärzte), und die interdisziplinäre Diskussion erlaubt auch eine Berücksichtigung nichtchirurgischer Aspekte.
Stromal Tumor in a Perforated Meckel's Diverticulum: A Case Report
Authors: Frühauf  , Garcia  , Rosso
Published: January 2006

Stromal tumors are rare neoplasms of the small bowel that locate in Meckel's diverticulum with high preference. Perforation of those tumors is very uncommon.There are 96 cases reported in current literature, including only 6 perforations. The diagnosis of that kind of tumor is very difficult because of lack of pathognomonic signs and symptoms. The clinical presentation include abdominal pain, intestinal bleeding, abdominal mass, intestinal obstruction and less commonly, acute perforation. We report the case of a 61-years old patient with a poorly differentiated stromal tumor in a perforated Meckel's diverticulum. The difficulty of identifying a stromal tumor preoperatively and the therapeutic options are emphasised. It is suggested that an aggressive attitude should be taken in the preoperative management of any patient over 50 years of age who presents with melena and abdominal pain.
Thrombosis Prophylaxis in Non-Hospitalized Conservatively Treated Patients with Bone Fractures
Authors: Hohendorff  , Burckhardt
Published: January 2006

In einem aussergerichtlichen Gutachten für die Gutachterstelle der FMH (Foederatio Medicorum Helveticorum) wurde zum Vorwurf eines Behandlungsfehlers einer Patientin, die nach konservativer Behandlung einer Malleolarfraktur eine tiefe Beinvenenthrombose entwickelte, Stellung genommen. In ihrer Beurteilung gelangten die Gutachter zu dem Schluss, dass die Patientin ohne medikamentöse aber mit einer physikalischen Thromboembolieprophylaxe trotz Vorliegen von Risikofaktoren korrekt behandelt wurde und wiesen den Vorwurf zurück. Für den behandelnden Arzt bleibt auf Grund der widersprüchlichen Beurteilung über die Thromboembolieprophylaxe in der Literatur eine Unsicherheit. Die Indikation muss weiterhin unter Berücksichtigung der Risikofaktoren individuell gestellt werden.
The Intramedullary Kirschner Wire Fixation for Treatment of Distal Metacarpal Fractures
Authors: Labler  , Bonaccio  , Oehy
Published: January 2006

Die von Foucher et al. beschriebene intramedulläre Kirschner-Drahtosteosynthese distaler Metakarpalfrakturen verbindet die bekannten Vorteile der intramedullären Implantate mit geringem iatrogenem Weichteiltrauma. Bei 38 erfassten Patienten mit einer Frakturdislokation von über 20 Grad und/oder Rotationsfehler haben wir diese minimal invasive Osteosynthesetechnik angewandt. Zur Anwendung kamen zwei vorgebogene Kirschnerdrähte, die nach Aufpfriemen der Kortikalis von der Basis des jeweiligen Mittelhandknochens her und nach Frakturreposition orthograd intramedullär vorgeschoben wurden. Das hockeyschlägerförmig gebogene distale Ende des Drahtes ermöglichte eine zusätzliche Einrichtung des verschobenen distalen Bruchstückes. Intraoperative Komplikationen traten nicht auf. Eine Gipsruhigstellung erfolgte nur für eine Woche. Die elastische Verklemmung der Drähte im Sinne einer inneren Drahtfederschienung erlaubt eine übungsstabile Nachbehandlung. Ab der dritten postoperativen Woche wurde die Hand für zunehmende Belastung freigegeben. Von 38 erfassten Patienten konnten 36 Patienten nachkontrolliert werden. Nach sechs Wochen waren alle Frakturen bis auf eine in guter Stellung konsolidiert. Die Metallentfernung erfolgte ambulant in Lokalanästhesie nach sechs bis acht Wochen. Zu diesem Zeitpunkt erreichten 34 Patienten eine freie Beweglichkeit der Finger. Ausser einer Redislokation und einer distalen Drahtperforation fanden wir keine Komplikationen.
Surgical Techniques in the Treatment of Pancreatic Pseudocysts
Authors: Röthlin
Published: January 2006

Anhand der Pseudozysteneinteilung nach D'Egidio und Schein werden die verschiedenen chirurgischen Techniken der Pseudozystendrainage und -resektion diskutiert. Die Möglichkeiten und Grenzen der laparoskopischen Technik werden dargestellt. Auf die "Konkurrenz" der endoskopischen und interventionellen Therapien wird lediglich am Rand verwiesen. Prognostisch hängt der weitere Verlauf nach Pseudozystenoperation weniger von der Operationstechnik, als vom natürlichen Verlauf der Erkrankung (chron. Pankreatitis) und vom Sistieren, bzw. Weiterbestehen der zugrundeliegenden Noxe ab.
Technical Aspects of the Pancreatic Anastomosis
Authors: Rau  , Candinas  , Gloor
Published: January 2006

Im Hinblick auf die postoperative Morbidität gilt die Pankreasanastomose als bedeutendster Arbeitsschritt bei der Durchführung einer Pankreasresektion. Die Gang-zu-Mukosa Pankreatiko-Jejunostomie, in der End-zu-Seit Form stellt die von uns bevorzugte und die in der Literatur am häufigsten beschriebene Technik dar. Die Einlage eines Drainagekatheters in den D.pancreaticus ist fakultativ. Das Auftreten einer Anastomoseninsuffizienz wird von der Konsistenz des Pankreas-Parenchyms, des Durchmessers des Pankreasganges und der Durchblutungsverhältnisse beeinflusst. Wichtig ist eine standardisierte Technik, die Möglichkeit der Variation des Operationsverfahrens bei Spezialsituationen und die operative Erfahrung des Chirurgen. In sogenannten "high volume" Zentren liegt die Fistelrate heute zwischen 3 und 13% und die Letalität der Pankreaskopfresektion zwischen 0.5 und 3%.
Surgical Treatment of Acute Diverticulitis of the Colon
Authors: Maurer
Published: January 2006

Nach konservativer Therapie einer akuten Colondivertikulitis erleidet mindestens ein viertel der Patienten einen erneuten Schub. Die Komplikationsrate steigt nach dem zweiten Schub auf 60%. Die Indikation zur Operation sollte deshalb spätestens nach/mit dem zweiten Schub gestellt werden. Männern unter 50 Jahre mit heftigem erstem Schub ist bereits nach/bei dem ersten Schub die Operation zu empfehlen. Bei Fehlen einer diffusen kotigen Peritonitis setzt sich die einzige Colonresektion immer mehr durch. Von einer präoperativ konditionierenden perkutanen Abszessdrainage raten wir aufgrund der nicht erfüllten Fokusbeherrschung in 20-40% und der konsekutiv verzögerten Fokussanierung ab. Eine Rezidivdivertikulitis nach Sigmaresektion ist mit 1-11% selten und lässt sich durch Entfernung von mindestens 20cm Colon und Anastomosierung mit dem Rektum weitgehend vermeiden. Die Ausdehnung der Resektion nach proximal auf möglichst viele, von der Entzündung nicht betroffene Divertikel scheint das Rezidivrisiko kaum zu senken und kann deshalb Patient und Chirurg erspart bleiben.
Stomata - Surgical Standards
Authors: Wagner  , Malayeri  , Seiler  , Candinas
Published: January 2006

Die Anlage intestinaler Stomata ist trotz der Fortschritte in der Abdominalchirurgie noch immer ein häufiger Eingriff, welcher unter Berücksichtigung operationstechnischer Prinzipien mit grosser Sorgfalt erfolgen muss. Trotz der Simplizität des Eingriffes weisen Stomata eine hohe Morbidität auf, die zum grossen Teil auf chirurgische Unzulänglichkeiten bei der Anlage zurückgeführt werden können oder durch nicht Berücksichtigung geltender Prinzipien zu einem späteren Zeitpunkt die Pflege des Stomas und meist auch die Lebensqualität seines Trägers beeinträchtigen. Die kumulative Komplikationsrate liegt bei etwa 50%, chirurgisch relevant sind insbesondere der Stomaprolaps, die Hernie, die Stenose sowie die Stomanekrose und das Zurücksinken des Stomas unter Hautniveau. Demgegenüber beeinflusst ein gut angelegtes und einfach zu versorgendes Stoma die Lebensqualität des Patienten positiv. Dabei haben sicherlich die rasante Entwicklung industrieller Hilfsmittel sowie die Ausbildung speziell geschulter Fachkräfte die Pflege des Stomas vereinfacht. Damit ist es gelungen, die präoperative Vorbereitung und vor allem die postoperative Betreuung professionell durchzuführen und aus dem Behelfsmässigen herauszurücken. Den meisten Patienten gelingt es dadurch ein sozial integriertes Leben zu führen mit minimaler psychischer und physischer Behinderung.
Crohn's disease - Concepts for surgical therapy
Authors: Jehle
Published: January 2006

Die Chirurgie beim M.Crohn beschränkt sich auf die Therapie der Crohn-Komplikationen. Dennoch muß fast jeder Crohn-Patient im Laufe seiner Erkrankung mindestens einmal operiert werden. Entscheidend für den Erfolg der Operation sind der richtig gewählte Zeitpunkt, eine exakte präoperative Lokalisations-Diagnostik des Crohn-Befalls, die präoperative interventionelle Drainage von Abszessen und darmsparende Operationstechniken. Mit diesem Konzept ist die Crohn-Chirurgie mit sehr geringen Komplikationen und großem Benefit für die Patienten durchführbar.
Milestones in the History of Intestinal Suture Technique
Authors: Boschung
Published: January 2006

Es werden die wichtigsten Etappen der Technik der Darmnaht beschrieben: Einfache Lembert-Naht und deren Vorläufer, Zweireihige Naht, Adaptierende einreihige Naht. Etwas ausführlicher dargestellt werden die Beiträge von Ph.F. Ramdohr, Wolfenbüttel 1727, A. Lembert, Paris 1826, F. Wydler, Aarau 1865, und Th. Kocher, Bern 1878-1907.