Adenocarcinoma de células claras do colo uterino em paciente virgem: relato de caso
Authors: Obando Mario Fernando Davila , Cuervo Bryan Alexander , Bettega Ana Laura Ribas Braga , Almeida Julio Da Silva , Santos Tatianne Rosa dos , Vera Christian Montero , Fernandes Sílvio Silva 
Published: September 2023

Introdução: O adenocarcinoma de células claras (ACC) é responsável por cerca de 4 a 9% dos casos de adenocarcinoma do colo do útero. Em pacientes jovens, é ainda mais raro, mas representa um tipo de câncer grave. Sua causa é desconhecida, e no passado estava associado à exposição pré-natal ao dietilestilbestrol (DES). Neste relato de caso, descrevemos um caso raro de ACC do colo do útero em uma paciente jovem sem exposição a DES, com o objetivo de contribuir para a identificação e tratamento de possíveis novos casos. Relato de caso: H.S.G., 18 anos, solteira, menarca aos 11 anos, ciclos menstruais regulares e sem vida sexual ativa, apresentou sensação de "massa" saindo do canal vaginal aos 16 anos. Negou dor abdominal ou pélvica, sangramento ou corrimento vaginal. Ao exame físico, foi identificada uma massa móvel que cobria 1/3 interno do canal vaginal, com aparente inserção no colo do útero, que era friável e não apresentava sangramento ativo. O material foi submetido à análise histopatológica, que revelou adenocarcinoma de padrão papilífero com áreas de células claras. Foi realizada uma ressonância magnética pélvica, que mostrou uma lesão expansiva bem definida comprometendo os pequenos lábios/vestíbulo vaginal e se estendendo até o 1/3 inferior da vagina, com aproximadamente 6,7 × 5,4 × 2,8 cm. Não foram identificados linfonodos aumentados na cavidade pélvica ou regiões inguinais. Posteriormente, a massa foi avaliada por meio de videohisteroscopia, que revelou uma lesão volumosa saindo pelo introito vaginal, ocupando toda a vagina e originando-se do 1/3 cervical inferior. Não foram identificadas lesões no 1/3 superior, os óstios tubais eram visíveis e o endométrio apresentava padrão secretório, sem lesões expansivas na cavidade. Foi realizada a exérese total da massa, seguida de estudo imuno-histoquímico que confirmou o diagnóstico de carcinoma de células claras. A paciente foi submetida a histerectomia total abdominal, salpingo-ooforectomia bilateral e linfadenectomia pélvica. Os exames de tomografia computadorizada de tórax e de abdome e pelve de controle não apresentaram alterações. Discussão: O principal fator desencadeante desse tipo de câncer de colo do útero é a exposição ao HPV, geralmente em pacientes com vida sexual ativa. Existem poucos relatos na literatura sobre o ACC do colo do útero em mulheres na faixa etária pediátrica (0–18 anos), nos quais a exposição ao DES durante a gestação é descrita como a principal teoria em um grupo, enquanto em outro grupo não há exposição ao DES. O diagnóstico geralmente é difícil e tardio nessa faixa etária, e os sangramentos vaginais muitas vezes podem ser confundidos com puberdade precoce ou sangramento anovulatório. O diagnóstico precoce é dificultado pelo fato de que, por não ter iniciado a vida sexual, o exame pélvico não é realizado com rigor. O tratamento padrão costuma ser a histerectomia radical e a linfadenectomia pélvica em pacientes nos estágios iniciais Ib ou IIa, resultando em infertilidade permanente.