bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Principles of hormone replacement therapy in the menopause
Authors: Dören
Published: January 2006

17beta-Östradiol, konjugierte equine und veresterte Östrogene sowie Östriol stehen zur Substitutionstherapie zur Verfügung. Sowohl deren orale Anwendung als auch parenterale Östradiolpräparate – Matrix- und Reservoirpflaster, Gel – und Östriol und Östradiol intravaginal sind gebräuchlich. Tagesdosen von 1 mg Östradiol(valerat) oder Östradiol-Pflaster 25 mug oder 0,5 mg Gel oder 0,3 mg konjugierte Östrogene sind oft ausreichend zur Behandlung vasomotorischer Beschwerden. Bereits mit 1 mg Östradiol oral oder einem 25 mug Östradiol-Matrixpatch ist eine Hemmung der Knochenresorption erkennbar. Maximal wirksame osteoprotektive Tagesdosen sind 2 mg Östradiol, 50 mug transdermales Östradiol und 0,625 mg konjugierte Östrogene. Östriol, insbesondere bei urogenitalen Östrogenmangelsymptomen eingesetzt, wirkt nicht osteoprotektiv. Bei Diabetikerinnen und bei Hypertriglyceridämie können parenterale Östrogene von Vorteil sein. Epidemiologische Daten lassen keine Aussage zu, ob das Risiko einer venösen Thromboembolie bei Anwendung parenteraler Östrogene verglichen mit oralen Substanzen geringer ist. Gestagene – Progesteron, Progesteronderivate, Nortestosteronderivate – sind zur Endometriumprotektion erforderlich. Eine mindestens 10-tägige Anwendung pro Monat hat sich zur Vermeidung einer Endometriumhyperplasie bewährt. Epidemiologische Untersuchungen zeigen keinen Vorteil eines bestimmten Gestagens für kardiovaskuläres Erkrankungsrisiko, osteoprotektive Wirkung und Beeinflussung kognitiver Funktionen. Tibolon, ein Abkömmling des Norethindrons, ist eine weitere Behandlungsoption; zur Behandlung klimakterischer Symptome und zur Osteoprotektion werden 2,5 mg/Tag empfohlen. Im Vergleich zur kombiniert kontinuierlichen Östrogen-Gestagen-Substitution wurden nicht in allen kontrollierten Studien Vorteile hinsichtlich der Blutungsfreiheit gefunden. In der frühen Postmenopause ist die sequenzielle Anwendung eines Gestagens in Kombination mit einem Östrogen vorzuziehen, um irreguläre Blutungen zu vermeiden. Mit zunehmendem Abstand von der Menopause kann erwartet werden, dass unter einer kombiniert kontinuierlichen Substitution oder bei Tibolonanwendung die Amenorrhoe erhalten bleibt bzw. bei Umstellung von einer Sequenztherapie Blutungen sistieren. Starre Altersvorgaben sind nicht möglich, eher die Vorstellungen der Patientin im Hinblick auf eine erwünschte Blutungsfreiheit bestimmen, wann die Sequenztherapie beendet werden sollte.
Toxic-metabolic and physical induced myelopathies
Authors: Cavigelli
Published: January 2006

Myelopathien können auch durch Drogen, Mutterkorn-Alkaloide, Kichererbsen, Avitaminosen und durch Strahlenexposition verursacht werden. Nebst den Zeichen der gestörten Sensomotorik soll auch die Klinik der neurovegetativen Störungen wie Blasen-, Darm-, Sexual- und Kreislaufstörungen beachtet werden.
Disorders due to spinal cord compression
Authors: Curt
Published: January 2006

Spinale Kompressionssyndrome und Durchblutungsstörungen zählen zu den häufigsten nicht-traumatischen Krankheitsprozessen, die zu einer akuten Querschnittlähmung mit Para- und Tetraplegie führen. Im Besonderen die spinalen Kompressionssyndrome bedürfen einer raschen Diagnose, da hier die rechtzeitige operative Dekompression von großer prognostischer Bedeutung für die neurologische Entwicklung des Patienten ist. Selbst bei den malignen spinalen Erkrankungen ist aus rehabilitations-medizinischer Sicht in frühen Stadien für den Patienten noch eine wesentliche Beeinflussung der Lebensqualität zu erzielen. Bei den chronischen Kompressionssyndromen liegt der Schwerpunkt auf der frühzeitigen Begrenzung der weiteren Progredienz von neurologischen Ausfällen, da die Rehabilitation eines Defektstadiums immer mit erheblichen funktionellen Defiziten verbunden bleibt. Die Differentialdiagnose der spinalen Kompressionssyndrome ist sehr weitgespannt und bedarf einer interdisziplinären Abklärung. Die Diagnose von spinalen Durchblutungsstörungen ist oft im Sinne einer Ausschlussdiagnose zu erzielen und die Behandlung ist auf die Vermeidung zusätzlicher kardio-vaskulärer Komplikationen und spinaler Minderdurchblutungen ausgerichtet.
Peripheral and central neuropathic pain syndromes
Authors: Rodic  , Cavigelli
Published: January 2006

Ein bedeutender Teil der rückenmarkgeschädigten Patienten leidet an chronischen Schmerzen. Besonders belastend und invalidisierend ist das neuropathische Schmerzsyndrom. Der Schmerz hat hier nicht mehr die Funktion eines protektiven Warnsignals, sondern stellt sich als dominierendes Symptom der Rückenmarkläsion dar. Es ist nicht selten mit einer erheblichen Beeinträchtigung der Lebensqualität verbunden. Der Weg zur Diagnose und die zur Verfügung stehenden therapeutischen Maßnahmen werden aufgezeichnet.
Spine fractures – an important problem for general practitioners
Authors: Heini
Published: January 2006

Wirbelsäulenverletzungen in der hausärztlichen Praxis betreffen am häufigsten Osteoporosefrakturen der BWS und LWS sowie Halswirbelsäulenverletzungen beim älteren Patienten. Mit der zunehmenden Überalterung sind Osteoporosefrakturen ein relevantes Problem und sollten erkannt, abgeklärt und zur Beurteilung und weiteren Behandlung überwiesen werden. Es ist mittels einer einfachen perkutanen Zementinjektion in Lokalanästhesie möglich, diese Frakturen zu stabilisieren, ein weiteres Nachsintern zu vermeiden und eine sofortige Beschwerdelinderung zu erzielen. Im geriatrischen Krankengut zu beachten gilt die Problematik der Dens-Fraktur, die bei einem entsprechenden Verdacht ausgeschlossen werden muss. Die schwereren Verletzungen sind vergleichsweise selten, ein einfacher Algorithmus erlaubt aber eine klare Charakterisierung und gezielte Behandlung.
Is there still an indication for operative treatment after acute lateral ankle ligament injuries?
Authors: Berlemann  , Berlemann  , Zimmermann
Published: January 2006

Auch für schwere Distorsionen des oberen Sprunggelenkes (OSG) ist nach dem Ausschluss von Frakturen die möglichst frühzeitige funktionelle Behandlung Therapie der Wahl. Die Prognose der Verletzung ist gut, chronische Beschwerden und Instabilität sind eher selten und zudem unabhängig vom initialen therapeutischen Vorgehen. In solchen Fällen bedarf es weiterer Diagnostik (MRI) und eventuell sekundärer Stabilisation in einer Fachklinik. Eine Indikation zur Operation gibt es nur in wenigen Ausnahmefällen.
Antidepressant treatment by modulation of sleep
Authors: Haug  , Fähndrich
Published: January 2006

Das depressive Syndrom kann Teil ganz unterschiedlicher psychischer Erkrankungen sein. Verbunden mit dem depressiven Syndrom sind häufig Störungen des Schlafs. Naheliegend ist deswegen, daß sich Wissenschaftler und Kliniker schon früh mit dem Versuch auseinandergesetzt haben, über die Beeinflussung des Schlafs auch das depressive Syndrom zu behandeln. Durchgesetzt hat sich hier vor allen Dingen die Schlafentzugstherapie, bei der die Patienten entweder auf eine ganze Nacht Schlaf oder auf die zweite Hälfte des Schlafes in der Nacht verzichten. Dieses Wachbleiben hat bei etwa 60% aller depressiven Patienten eine deutliche antidepressive Wirkung. Nachteil der Schlafentzugstherapie ist die kurze Wirkdauer. Meist tritt das depressive Syndrom in voller Ausprägung nach dem nächsten Erholungsschlaf wieder auf. In kurzen Zeiträumen wiederholte Schlafentzüge vor allen Dingen der jeweils zweiten Nachthälfte und Schlafverschiebungstherapien sind neue Ansätze mit vielversprechenden Hinweisen, daß dadurch der therapeutische Effekt verlängert werden kann. Nicht bewährt haben sich dagegen der Verzicht auf die erste Hälfte des Nachtschlafes, der experimentelle Entzug unterschiedlicher Schlafstadien, z.B. des REM-Schlafes, oder auch die pharmakologische Induktion von Schlaf. Diese von Patienten als Schlafkur häufig geforderte Therapie birgt mehr Risiken als Vorteile und sollte heute nicht mehr angewendet werden. Neben depressiven Syndromen bei affektiven Störungen sind positive Schlafentzugseffekte auch bei schizophrenen Patienten mit depressivem Syndrom oder Negativsymptomatik sowie bei Patientinnen mit prämenstruellem Syndrom beschrieben worden. Nebenwirkungen der Schlafentzugstherapien sind sehr selten und dann nicht gravierend. Trotz vieler geprüfter Hypothesen ist die Ursache der antidepressiven Wirkung von Schlafentzug bisher nicht ausreichend geklärt.
Diagnosis and therapy of late life depression
Authors: Gutzmann
Published: January 2006

Die häufigste psychische Erkrankung im Alter ist die Depression. Wesentliche Prädiktoren sind körperliche Erkrankungen, Mangel an sozialem Kontakt und Behinderungen. Oft ergeben sich diagnostische Schwierigkeiten, weil das affektive Kernsymptom der Depression gegenüber somatischen Beschwerden zurücktritt. Die Zahl der behandelten Patienten nimmt mit dem Alter deutlich ab, obwohl psycho- wie pharmakotherapeutische Interventionen beim alten Patienten eine vergleichbare Erfolgsquote wie bei jüngeren aufweisen.
Diabetes diet in the year 2000
Authors: Kappeler
Published: January 2006

Die Diabetesdiät 2000 enthält zum größten Teil Kohlenhydrate. 50% bis 60% der Energieaufnahme sollen in Form von Kohlenhydraten eingenommen werden. Bei den Kohlenhydraten sind die nicht zu schnell resorbierbaren Formen zu bevorzugen. Dies wird an Hand des glykämischen Indexes erklärt. Der Anteil von Eiweiß und Fett soll je 20% der Gesamtenergiemenge nicht übersteigen. Fette sollen vor allem als Pflanzenfette und -öle eingenommen werden. Typ II B-Diabetiker, die abnehmen sollen, müssen vor allem bei der Fettaufnahme sparen. Insulinspritzende Diabetiker können durch gezielten Einsatz von schnell wirksamen Insulinen eventuelle «Diätsünden» korrigieren. Dies setzt aber ein sehr genaues Wissen über Diät- und Insulinwirkungsweise voraus.
Kidney stones – nutrition as trigger or treatment?
Authors: Wahl  , Hess
Published: January 2006

Nierensteine treten in bis zu 15% der Bevölkerung im Laufe des Lebens auf. Jährlich erkranken pro 100000 Einwohner 100 bis 400 Patienten an Nierensteinen. Innert 10 respektive 20 Jahren kommt es in 52% respektive 75% der Steinträger zu einem Rezidiv. Da die Urinübersättigung, welche die treibende Kraft jeglicher Kristallisation und Steinbildung im Harntrakt darstellt, direkt von den Ernährungsgewohnheiten abhängt, drängen sich bei Nierensteinpatienten Umstellungen der Ernährung auf. Allerdings können falsche Ernährungsempfehlungen, wie sie z.B. jahrzehntelang in Form der kalziumarmen Diät erfolgt sind, das Steinleiden auch fördern! Nebst dem allgemein anerkannten Nutzen einer hohen Flüssigkeitszufuhr (Harnmenge mindestens 2,5 Liter pro Tag) ist es deshalb heute entscheidend, daß die früher propagierte Einschränkung der Kalziumzufuhr bei Patienten mit kalziumhaltigen Nierensteinen endlich zu Gunsten einer genügenden Kalziumzufuhr (täglich 1200 mg) verlassen wird. Prospektive Studien an Zehntausenden haben einwandfrei bestätigt, daß eine vermehrte Kalziumzufuhr mit einem geringeren Risiko der Steinbildung einhergeht! Aufgrund epidemiologischer Studien mit gehäufter Steinbildung unter proteinreicher Ernährung ist zudem eine Einschränkung der Eiweißzufuhr auf ein Gramm pro Kilogramm Körpergewicht täglich indiziert; dies entspricht auch allgemein gültigen Empfehlungen für eine gesunde Ernährung. Schließlich haben neuere Untersuchungen gezeigt, daß die Ausscheidung von Zitrat, einem steinprotektiven Faktor, unter vermehrter Zufuhr von Gemüse und Früchten ansteigt. Die nachfolgenden Ausführungen geben eine Übersicht über die Zusammenhänge zwischen Ernährung und Steinbildung im Harntrakt und zeigen einfache und kostengünstige Maßnahmen auf, mit denen Steinrezidive verhindert werden können.
Alcohol, lipid metabolism and body weight
Authors: Suter
Published: January 2006

Alkohol beeinflußt den Stoffwechsel aller Lipoproteinfraktionen. Moderate Alkoholmengen haben bei den meisten Individuen einen HDL-Cholesterin steigernden Effekt und bewirken zum Teil eine Abnahme der Konzentration des atherogenen Lp(a). Alle Lipideffekte hängen von der Alkoholdosis, der Regelmäßigkeit des Konsums und der Leberfunktion ab. Alkoholkonsum stellt eine wichtige Differentialdiagnose der Hypertriglyceridämie dar. Höhere Konsummengen bewirken beim Vorliegen einer Hepatopathie einen Abfall des HDL-Cholesterins und der meisten anderen Lipoproteine. Aufgrund der Suppression der Lipidoxidation muß der moderate Alkoholkonsum als Risikofaktor für die Entwicklung von Übergewicht und Adipositas betrachtet werden.
Alcohol and liver
Authors: Seitz  , Pöschl
Published: January 2006

Da der Alkoholstoffwechsel vorwiegend in der Leber stattfindet, ist es nicht verwunderlich, daß dadurch der gesamte Intermediärstoffwechsel beeinflußt wird. Alkohol wird über drei Enzymsysteme abgebaut: die Alkoholdehydrogenase (ADH), das mikrosomale Alkohol oxidierende System (MEOS) und die Katalase. Aufgrund der in der ADH Reaktion produzierten Reduktionsäquivalente in Form von NADH entstehen eine ganze Reihe von Stoffwechselerkrankungen. Die alkoholische Lebererkrankung beinhaltet die Fettleber, die ein direktes Resultat der NADH-Produktion ist, die alkoholische Hepatitis und die Leberzirrhose. Die Risikofaktoren der alkoholischen Lebererkrankung sind neben zugeführter Alkoholmenge und Trinkmuster das weibliche Geschlecht und eine bestimmte genetische Prädisposition. Die alkoholische Hepatitis ist durch ein charakteristisches klinisches Erscheinungsbild, eine typische Laborchemie und eine spezifische Lebermorphologie gekennzeichnet. Ungünstige prognostische Faktoren sind fortgesetzter Alkoholkonsum, Cholestase und perivenuläre Fibrose. Die alkoholische Leberzirrhose zeigte ähnliche Komplikationen wie Zirrhosen anderer Ätiologie. Therapeutisch werden neben Abstinenz antioxidative Substanzen, Steroide und S-Adenosylmethionin eingesetzt. Auch die Lebertransplantation zeigt gute Langzeitergebnisse.
Alcohol and sleep disturbances
Authors: Landolt  , Borbély
Published: January 2006

Trotz seiner initial sedierenden Wirkung stört Alkohol den Schlaf nachhaltig und sollte nicht als Schlafhilfe verwendet werden. Nächtliche Entzugserscheinungen können zur Erhöhung der Wachzeit und zu Tachykardie und Schweißausbruch in der zweiten Nachthälfte führen. Der Mechanismus der Alkoholwirkung auf den Schlaf ist nicht bekannt; er scheint nicht auf der Stimulation von Benzodiazepin Rezeptoren oder der Hemmung von Adenosin Rezeptoren zu beruhen. Alkoholgenuß kann primäre Schlafstörungen (Schlafapnoe, nächtliche Beinbewegungen) verstärken und so zur Erhöhung der Tagesschläfrigkeit beitragen. Der Schlaf alkoholkranker Menschen ist durch eine verlängerte Schlaflatenz, eine verminderte Schlafeffizienz und Schlafdauer und eine Reduktion des Tiefschlafanteils gekennzeichnet. Diese Veränderungen in der Schlafarchitektur können trotz Abstinenz über Monate oder Jahre andauern und zum Rückfall in die Alkoholkrankheit beitragen. Vom Gebrauch von Benzodiazepinen und anderen Schlafmitteln zur Behandlung von alkoholbedingten Schlafstörungen wird abgeraten.
Alcohol and pregnancy – fetal alcohol syndrome and fetal alcohol effects
Authors: Löser
Published: January 2006

Alkoholembryopathie ist ein spezifisches polydystrophes Fehlbildungsmuster, das diagnostisch durch folgende Kriterien zu sichern ist: 1. Alkoholabhängigkeit oder -mißbrauch der Mutter in der Schwangerschaft 2. Wachstumsstörungen in Gewicht, Länge und Kopfumfang 3. Multiple Minor- und Majoranomalien als Hemmungsmißbildungen 4. Organische zerebrale und zerebelläre Veränderungen, Hirnleistungsschwächen, Wesensveränderungen und Verhaltensstörungen. Die sogenannten Alkoholeffekte («fetal alcohol effects») als Schwachformen mit überwie-gend neurotoxischen neuropsychologischen Auswirkungen sind mehrfach häufiger als das Vollbild der Alkoholembryopathie; sie bleiben meist unerkannt, werden übersehen, sind phänotypisch unspezifisch und daher schwer zu diagnostizieren. Alkohol in der Schwangerschaft ist heute der bedeutsamste Schadstoff für Embryo und Feten und eine der häufigsten Ursachen einer geistigen Entwicklungsstörung, mit langzeitigen, irreversiblen Folgen für das Kind in der Schule, der sozialen Reifung und der Lebensführung. Der Alkohol selbst und der Azetaldehyd bewirken die zytotoxischen Schäden. Eine sichere Konsumdosis der Verträglichkeit ist nicht bekannt. Die Diagnose wird nicht laborchemisch, sondern anamnestisch und klinisch gestellt. Das Risiko einer späteren Suchtentwicklung kann bei diesen Kindern auf über 20% geschätzt werden.
Perioperative considerations in chronic alcoholics
Authors: Spies
Published: January 2006

Die Prävalenz der Alkoholkrankheit überschreitet 20% in operativen Disziplinen. Chronische Alkoholiker sind in der perioperativen Phase durch eine erhöhte Morbidität und Letalität gefährdet. Postoperativ ist die Inzidenz von Entzugssyndromen, Infektionen, kardialen Komplikationen und Blutungen mindestens um das Doppelte erhöht. Durch eine verbesserte alkoholismus-relevante Diagnostik läßt sich der alkoholkranke Patient mit einer hohen Reliabilität und Validität diagnostizieren. Damit ergibt sich die Möglichkeit einer frühzeitigen prophylaktischen bzw. symptomorientierten Behandlung, wodurch die interkurrente Komplikationsrate deutlich reduziert werden kann.
Alcohol prevention at the workplace
Authors: Buchmann  , Müller
Published: January 2006

Alkoholpräventionsprogramme am Arbeitsplatz haben auch in der Schweiz in vielen – vorwiegend größeren – Betrieben Eingang gefunden. Im Vordergrund dieser Programme steht die Senkung verdeckter Kosten sowie die Erhöhung der Arbeitssicherheit durch die Früherkennung von Mitarbeitern und Mitarbeiterinnen mit Alkoholproblemen sowie durch die Vermittlung therapeutischer Hilfe. Allerdings entsprechen viele Alkoholpräventionsprogramme nicht den diskutierten Qualitätsstandards. Auch die Kosteneffizienz der Programme ist häufig nicht erwiesen. Vor allem in kleineren und mittleren Betrieben besteht nach wie vor Handlungsbedarf.
Epidemiology of congestive heart failure
Authors: Muntwyler
Published: January 2006

Die Herzinsuffizienz hat in den lezten Jahrzehnten, im Gegensatz zu anderen kardiovaskulären Erkrankungen, deutlich zugenommen. Die Inzidenz und Prävalenz ist in der älteren Bevölkerung sehr hoch und dürfte bei über 80-Jährigen bis mehrere Prozent betragen. Durch die hohe Prävalenz dieser Krankheit, die häufigen Arztkonsultationen pro Patient sowie die hohe Hospitalisationsrate mit langem durchschnittlichem Krankenhausaufenthalt entstehen dem Gesundheitswesen hohe Kosten. Die Patienten mit Herzinsuffizienz haben eine schlechtere Lebensqualität als Patienten mit den meisten anderen chronischen Erkankungen, und die Mortalität nach Diagnosestellung ist nach wie vor sehr hoch.
Pathophysiology of the failing heart
Authors: Pieske  , Hasenfuß
Published: January 2006

Bei Herzinsuffizienz führt häufig eine primäre myokardiale Schädigung zur Aktivierung kompensatorischer Gegenregulationsmechanismen, die unmittelbar zur Progression der Herzinsuffizienz beitragen (Circulus vitiosus). Am Myokard selbst kommt es neben kompensatorischer Hypertrophie zu Dilatation und Gefügeumbau (Remodeling). Darüber hinaus treten Störungen der Endothelfunktion und Veränderungen der Skelettmuskulatur auf. Hinzu kommen spezifische subzelluläre Veränderungen auf der Ebene der Myozyten, die letztendlich zu einer gestörten Funktion der physiologischen Regulationsmechanismen der myokardialen Kontraktilität führen. Störungen des intrazellulären Ca2+-Stoffwechsels beruhen insbesondere auf einer verminderten Ca2+-Wiederaufnahmekapazität des sarkoplasmatischen Retikulums und einer vermehrten Aktivität des sarkolemmalen Na+/Ca2+-Austauschers. In der Konsequenz führt die Abnahme der intrazellulären systolischen Ca2+-Konzentration bei steigender Schlagfrequenz zur verminderten Aktivierung der kontraktilen Proteine und damit zu der beobachteten negativen Kraft-Frequenz-Beziehung. Die verminderte Expression myokardialer beta-Rezeptoren und Störungen im Bereich der Kopplungsproteine führen zu einer reduzierten Stimulierbarkeit der Adenylatzyklase und einer Abnahme des cAMP-Gehaltes der Myozyten. Hierdurch ist am insuffizienten menschlichen Herzen die Phosphorylierung intrazellulärer Funktionsproteine vermindert. Dies führt zu einer weiteren Abnahme der Ca2+-Wiederaufnahme in das sarkoplasmatische Retikulum und möglicherweise zu einer gesteigerten Ca2+-Sensitivität der kontraktilen Proteine. Der Frank-Starling-Mechanismus scheint am isolierten menschlichen Myokard bei Herzinsuffizienz weitgehend erhalten zu sein. Unter physiologischen Bedingungen kommt es zu einem engen Zusammenspiel dieser Regulationsmechanismen. beta-Rezeptor-Stimulation steigert unmittelbar die myokardiale Kontraktionskraft, führt aber auch zur Potenzierung der Kraft-Frequenz-Beziehung und möglicherweise zu einer Abschwächung der Ca2+-Ansprechbarkeit der kontraktilen Proteine und damit zu einer verminderten Wirksamkeit des Frank-Starling-Mechanismus. Eine Abschwächung der beta-adrenergen Stimulierbarkeit des Myokards kann deshalb zu einer weiteren Verschlechterung der Kraft-Frequenz-Beziehung führen. Inwiefern vasoaktive Peptide (Endothelin, Angiotensin) in diese Regulationsmechanismen bei Herzfrequenz eingreifen, ist derzeit offen.
Clinical diagnosis of heart failure
Authors: Just
Published: January 2006

Die Diagnose einer Herzinsuffizienz stützt sich auf eine sorgfältige Anamnese und die körperliche Untersuchung. Die Symptome, Zeichen und Befunde müssen zunächst von zugrunde liegenden Erkrankung abgegrenzt werden. Danach erst werden die für die Herzinsuffizienz typischen pathophysiologischen Veränderungen für sich fassbar. Versteht man es, sie richtig zu erkennen und zu deuten, so errreicht man ein außerordentlich hohes Maß an diagnostischer Sicherheit. Die Symptome und Befunde können zurückgeführt werden auf Vergrößerung und Funktionsstörung der Herzkammern, Stauung vor dem linken und/oder dem rechten Herzen, verminderte Organdurchblutung und die Aktivierung neurohumoraler Systeme. Es handelt sich immer um ein systemisches Krankheitsbild, nie um ein isoliertes Phänomen am Herzen. Symptome: Leistungseinschränkung und Dyspnoe sind unspezifisch, kommen aber regelmäßig vor. Vor allem eine Stauung der Lungen, also vor dem linken Herzen führt zu starken Symptomen. Paroxysmale nächtliche Dyspnoe und Orthopnoe sind charakteristisch für Linksinsuffizienz. Ödeme und Nykturie kommen gleichermaßen bei Rechts- und Linksinsuffizienz vor. Befunde: Kardiale Ödeme sind symmetrisch und abends stärker ausgeprägt als morgens. Der Jugularvenenpuls lässt präzise Schlüsse auf die Funktion des rechten, oft auch des linken Herzens zu. Am Herzen selbst kann die Kammerdilatation und -hypertrophie leicht erfasst und in Zusammenhang mit einem Galopprhythmus der entscheidende Schritt zur Diagnose sein. Eine relative Mitral- oder Trikuspidalinsuffizienz muss von einer durch Klappenzerstörung bedingten Schlussunfähigkeit abgegrenzt werden. Die Symptome, Zeichen und Befunde werden bei der Erstdiagnose, wenn erforderlich, durch technische Verfahren (Röntgen, Echokardiographie unter anderem) messend überprüft. Hierdurch kann der Arzt seine Fähigkeiten in der klinischen Diagnostik außerordentlich verfeinern. Auch im weiteren Verlauf und zur Therapiekontrolle sind die richtig erhobenen Symptome und Befunde die Grundlage der ärztlichen Entscheidungen.
Atrial natriuretic peptides – diagnostic and therapeutic potential
Authors: Brockhoff  , Warnholtz  , Münzel
Published: January 2006

Die Familie der natriuretischen Peptide besteht aus insgesamt drei Peptiden, die große Übereinstimmung in Bezug auf die Aminosäuresequenzen und eine Schleife in ihrer Struktur besitzen. Das Atriale Natriuretische Peptid (ANP) und das Brain Natriuretische Peptid (BNP) wirken diuretisch, natriuretisch und vasodilatierend und besitzen wichtige antagonisierende Wirkungen in Bezug auf das Renin-Angiotensin-System. Das CNP hingegen ist weit weniger gut charakterisiert und besitzt im Gegensatz zu ANP und BNP nur vasodilatierende und keine diuretischen Eigenschaften. Die Plasmaspiegel von ANP und BNP sind bei Patienten mit instabiler AP-Symptomatik, akutem Myokardinfarkt und chronischer Herzinsuffizienz erhöht. Aufgrund der bisherigen Untersuchungen besitzt das BNP und nicht das ANP möglicherweise eine gewisse Bedeutung als Prognosefaktor bei Patienten nach Herzinfarkt und bei Patienten mit Herzinsuffizienz. Während die Peptide selbst nur eine geringe Bedeutung in der Therapie der koronaren Herzkrankheit oder Herzinsuffizienz besitzen, scheinen Inhibitoren des ANP-Metabolismus insbesondere in der Kombination mit ACE-Hemmern den klinischen Verlauf positiv beeinflussen zu können.
Treatment of heart failure
Authors: Just
Published: January 2006

Die Therapie der Herzinsuffizienz umfasst drei Schritte: 1. Elimination der auslösenden Ursache bzw. Behandlung der Grunderkrankung 2. Behandlung der Herzinsuffizienz selbst (dabei soll hier die medikamentöse Therapie besprochen werden) 3. Prophylaxe von Komplikationen. Für die Therapie der Herzinsuffizienz werden Pharmaka aus vier Gruppen meistens in Kombination eingesetzt: 1. Diuretika 2. Vasodilatantien 3. Neurohumorale Inhibitoren 4. Inotrop wirkende Pharmaka Diuretika verbessern die Befindlichkeit und Leistungsfähigkeit, wahrscheinlich auch die Lebenserwartung. Sie sind in der akuten und der chronischen Herzinsuffizienz Medikamente der ersten Wahl. In der Langzeittherapie ist Rückwirkungen auf die Niere und den Kaliumspiegel Rechnung zu tragen. Der Kaliumsparer und Aldosteronantagonist Spironolacton besitzt möglicherweise einen besonderen Stellenwert: Er vermag die myokardiale Bindegewebsproliferation zu hemmen. Vasodilatantien entlasten das Herz akut und chronisch. Gesichert ist diese Wirkung akut für alle gebräuchlichen Substanzen; chronisch für die Kombination von Nitraten mit Hydralazin gemessen an der Verbesserung der Lebenserwartung. Besonders wirksam sind Angiotensin converting Enzym Hemmer (ACE-I), welche Vasodilatation mit neurohumoraler Inhibition verbinden. Hier werden Symptomatik, Leistungsfähigkeit und Lebenserwartung verbessert. Angiotensin II-Rezeptor-Antagonisten sind ähnlich wirksam. Sie können bei Nebenwirkungen der ACE-I austauschbar eingesetzt werden. Beta-Rezeptorenblocker haben einen hohen Stellenwert. Sie sollten, wenn immer verträglich, im Schweregrad II, III und IV (Vorsicht!) in ganz langsam einschleichender Dosierung gegeben werden. Der Wirkungsmechanismus ist nicht ganz geklärt. Wahrscheinlich spielt die Senkung der Herzfrequenz eine entscheidende Rolle. Inotrop wirkende Pharmaka werden kaum verwendet, nur in der akuten Herzinsuffizienz und im kardiogenen Schock. Digitalisglykoside sind wirksam. Sie verbessern die Symptomatik und die Leistungsfähigkeit und reduzieren die Zahl der Dekompensationen im Verlauf. Eine Wirkung auf die Letalität ist nicht gesichert, wohl im Zusammenhang mit der engen therapeutischen Breite dieser Pharmaka. Zur Prävention von Komplikationen wird oft eine antiarrhythmische Therapie notwendig. Diese stützt sich im Wesentlichen auf Amiodaron bzw. die Beta-Blocker. Ferner ist bei Herzinsuffizienz NYHA III und IV, wann immer möglich, eine prophylaktische Antikoagulierung erforderlich. Die Fortschritte im Verständnis der Pathophysiologie und damit der Therapie sind außerordentlich. Neuentwicklungen sind besonders auf dem Gebiet der Zytokine und der Gentherapie zu erkennen.
Ischemic vs non-ischemic heart failure – is there a difference?
Authors: Follath
Published: January 2006

Die Prognose einer Herzinsuffizienz infolge koronarer Herzkrankheit ist schlechter als bei einer nicht-ischämischen Ursache. Auf eine Behandlung mit ACE-Hemmern, Betablockern und Diuretika sprechen zwar alle Formen der Herzinsuffizienz gut an, aber bei verschiedenen medikamentösen Therapien wurden Unterschiede beobachtet. Wichtig ist bei einer koronaren Herzkrankheit eine reversible ischämische Myokardschädigung (Hibernation) zu erkennen, um die Möglichkeit einer Revaskularisation nicht zu verpassen. Gezielte therapeutische Interventionen sind auch bei Hypertonie, äthylischer Kardiomyopathie und bei Herzinsuffizienz infolge Tachyarryhthmien möglich. Aus den genannten Gründen sollte die Ätiologie bei Herzinsuffizienz unbedingt abgeklärt werden.
Inhibition of renal carbonic anhydrase for stimulation of ventilation – an obsolete indication?
Authors: Schöni
Published: January 2006

Die Blockade der Carboanhydrase oder in differenzierter Weise die Hemmung einzelner Isoenzyme führt zu einer signifikanten metabolischen Azidose durch renalen Bicarbonatverlust. Der dadurch entstehende Anstieg des arteriellen pCO2 verursacht über zentrale und periphere Chemorezeptoren eine Atemstimulation. Diese kann als Prophylaxe der Höhenkrankheit, in begrenztem Maße therapeutisch beim Schlaf-Apnoe-Syndrom, und bei entsprechender Indikation therapeutisch bei chronisch obstruktiven Lungenerkrankungen ausgenützt werden. Obwohl bescheiden in der Wirkung scheint dieser therapeutische Weg bei der Behandlung von einigen Patienten offen. Die Indikation muss aber ensprechend eng gesteckt werden.
Diuretics in patients with renal diseases
Authors: Ritz  , Schömig
Published: January 2006

Hauptindikationen für den Einsatz von Diuretika beim nierenkranken Patienten sind Ödeme und Hypertonie. Sowohl die Kinetik der Diuretika als auch das Ansprechen auf Diuretika sind bei Proteinurie respektive eingeschränkter Nierenfunktion verändert. Die kranke Niere neigt zur Kochsalz-Retention. Diuretika werden durch Eiweiße in der Tubulus-Flüssigkeit gebunden und inaktiviert. Die natriuretische Antwort auf Diuretika wird ferner durch gegenregulatorische Mechanismen begrenzt, vermehrte proximale tubuläre Rückresorption als Antwort auf Hypovolämie und vermehrte distal-tubuläre Natrium-Rückresorption als Antwort auf erhöhte Natriumbeladung der durchfließenden Tubulusflüssigkeit. Bei fortgeschrittener Einschränkung der Nierenfunktion sind Thiazide in Monotherapie nicht mehr ausreichend wirksam. Mittel der ersten Wahl sind dann Schleifen-Diuretika, eventuell in Kombination mit Thiazid-Diuretika. Kalium-sparende Diuretika sind kontraindiziert. Die wichtigste Nebenwirkung der Diuretika-Therapie sind Hypovolämie mit orthostatischem Blutdruckabfall, Hypokaliämie, metabolischer Alkalose, Kreatinin-Anstieg und (selten) Hyponatriämie. Die Diuretika-Therapie sollte ergänzt werden durch Beschränkung der diätetischen Kochsalzzufuhr. Wichtig ist die Wahl einer adäquaten Dosis und eines korrekten Dosierungsintervalls. Bei fehlendem Ansprechen auf Monotherapie mit Schleifendiuretika ist die Kombination mit Thiazid-Diuretika oder intravenöse Gabe von Schleifendiuretika zu erwägen.
Why do we sleep? Contributions from animal research
Authors: Tobler
Published: January 2006

Trotz der weiten Verbreitung von nonREM-Schlaf und REM-Schlaf bei allen Säugern und Vögeln ist die Funktion des Schlafs noch unbekannt. Untersuchungen von schlafähnlichen Verhalten, wie Winterschlaf und Tagestorpor bei gewissen Säugern, und von schlafähnlichen Verhalten bei Invertebraten könnten Aufschluss über die Funktionen des Schlafs geben. Es zeigt sich, dass Tagestorpor paradoxerweise viele Ähnlichkeiten mit Schlafentzug hat. Das EEG nach einer Torpor Episode gleicht demjenigen nach Schlafentzug. Bei der Fruchtfliege Drosophila wurden indessen schlafähnliche Verhalten nachgewiesen, die wie der Schlaf bei Säugern homöostatisch kompensiert werden. Diese Befunde ermöglichen die Suche und Identifikation von Genen, die sich als Funktion dieser Verhalten ändern.
Traffic accidents related to sleep apnea
Authors: Laube  , Bloch
Published: January 2006

Einnicken am Steuer ist eine häufige und verhütbare, aber bisher noch zu wenig beachtete Ursache von Verkehrsunfällen. Eine Hypersomnie mit unfreiwilligem Einschlafen am Steuer in gefährlichen Situationen wird durch akuten oder chronischen Schlafmangel, durch die Schlafqualität beeinträchtigendes Verhalten und krankhafte Schlafstörungen begünstigt. Eine häufige Erkrankung, die sich typischerweise mit vermehrter Einschlafneigung manifestiert, ist das obstruktive Schlafapnoe Syndrom. Betroffene Patienten haben ein deutlich erhöhtes Risiko für Unfälle im Straßenverkehr. Die Früherkennung, Abklärung und Behandlung betroffener Fahrzeuglenker sowie eine gezielte Aufklärung der Öffentlichkeit über das Risiko des Einnickens am Steuer können wesentlich zur Verhütung solcher Unfälle beitragen.
Role of general practitioners in diagnosing the sleep apnea/hypopnea syndrome
Authors: Thurnheer
Published: January 2006

Das obstruktive Schlafapnoe Syndrom ist eine häufige, wahrscheinlich zu selten diagnostizierte und unterbehandelte Erkrankung. Hausärzte werden in der Regel als erste von den Patienten kontaktiert. Sowohl Abklärung als auch die meisten therapeutischen Maßnahmen sind aufwendig und bedürfen einer kompetenten, geduldigen und motivierenden Führung durch die behandelnden Ärzte. Die Anamnese hilft, eine für das obstruktive Schlafapnoe Syndrom typischerweise vermehrte Tagesschläfrigkeit (Hypersomnie) von einfacher Tagesmüdigkeit, wie sie auch bei Ein- und Durchschlafstörungen vorkommt, abzugrenzen. Die klinische Untersuchung unterstützt die Vorselektion von Patienten für weiterführende Abklärungen. Anatomische Engnisse in den Atemwegen müssen ausgeschlossen werden. Oft ist ein multidisziplinäres Vorgehen mit Einbezug von Pneumologen, HNO-Spezialisten, Kieferorthopäden und Neurologen nötig. Die apparative Diagnostik zielt darauf, periodische Atempausen und repetitive Aufwachreaktionen nachzuweisen. Bei diagnostischer Unsicherheit und entsprechendem Leidensdruck lässt sich meist ein Therapieversuch rechtfertigen. Die ventilatorische Unterstützung durch kontinuierlichen positiven Druck, appliziert durch eine Nasenmaske, ist die erfolgsversprechendste und nebenwirkungsärmste Behandlung. Motivation und engmaschige Betreuung besonders zu Beginn der Therapie sind essentiell. Masken und Überdruckgeräte unterstehen einer rasanten technischen Entwicklung und werden stets angenehmer und besser verträglich.
Surgery in the treatment of snoring and sleep apnea
Authors: Scherler
Published: January 2006

60% der Männer und 40% der Frauen in der Altersgruppe um 60 bis 65 Jahre schnarchen [1]. Damit ist die Nachfrage nach einer Therapie dieses häufigen Problems hoch. In den Abklärungsprozess gehören die Suche nach einem obstruktiven Schlafapnoe Syndrom und die klinische Untersuchung von Nase, Nasennebenhöhlen, Naso- und Oropharynx, Mundhöhle sowie des Larynx. Klagt der Patient über eine chronisch behinderte Nasenatmung oder ist im Rahmen eines obstruktiven Schlafapnoesyndromes die Anpassung einer CPAP-Maske aufgrund einer Nasenobstruktion erschwert, können operative Eingriffe an der äußeren Nase oder am Nasennebenhöhlensystem erfolgreich sein. Bei pathologischen Veränderungen des Gaumensegels, der Uvula oder bei übergroßen Tonsillen werden heute neben den traditionellen Operationsmethoden auch der CO2-Laser und Radiofrequenzgeräte eingesetzt. Ein weit nach dorsal ausladender Zungengrund, eine Makroglossie oder eine Dysgnathie können mittels Eingriffen an Zungenbasis, Zungenbein oder Unterkiefer erfolgreich angegangen werden.
Sleep-disordered breathing from birth to childhood
Authors: Ghelfi
Published: January 2006

Schlafatemstörungen bei Kindern haben unterschiedlichste Ursachen. Beim Neugeborenen, insbesondere dem Frühgeborenen, ist es die unreife zentrale Regulation, die zu Apnoen und Bradycardien führt. Therapeutische Maßnahmen nach der Geburt sind bei Extrem-Frühgeburten und schwer kranken Neugeborenen üblich. In den ersten zwei bis drei Lebensmonaten kann eine solche Atem-Unreife persistieren und gefährdete oder symptomatische Säuglinge werden häufig abgeklärt und therapiert oder zuhause monitorisiert. Im Kleinkindes- und Vorschulalter findet man bei jedem zehnten Kind ein lautes Schnarchen und bei jedem fünften Schnarchkind ist dies der Ausdruck einer erheblichen oberen Atemwegsobstruktion. Ursache (oder mitbeteiligt) ist meist eine Adeno-Tonsillen-Hyperplasie, daneben kommen auch kraniofaziale Missbildungen und ZNS-Probleme infrage. Beim Kinde führen diese Obstruktionen nebst den teils eindrücklichsten Anstrengungen beim Atmen und der Unruhe im Schlaf mehrheitlich zu Tagesproblemen wie Hyperaktivität, Verhaltensstörungen, Gedeih- und Entwicklungsstörungen. Eine exzessive Tagesmüdigkeit ist selten. Alle Säuglinge mit «auffallender Atmung» (Atemgeräusche, Apnoen, Zyanose oder Blässe) und Kinder mit starkem Schnarchen und zusätzlichen Auffälligkeiten sollten abgeklärt und wenn nötig einer Therapie zugeführt werden. Die Adenotonsillektomie beim Vorschulkind führt meist zur Behebung (oder mindestens Besserung) der Probleme.
Obesity management – new perspectives
Authors: Jéquier
Published: January 2006

Obesity represents a growing threat for the health of population worldwide. The decline of physical activity and the passive overconsumption of energy-dense, high-fat diets are important factors that explain the increased prevalence of obesity. Despite many efforts, the prevention and the treatment of obesity are often a failure. Since obesity development is due to a chronic imbalance between energy intake and energy expenditure, the most important advice for the prevention and the treatment of this nutritional disorder remains the reduction of high-fat foods and the stimulation of fat oxidation by promoting physical activity. The recent advances in our understanding of the control of food intake and of energy expenditure offer the hope that new therapeutic agents will become available over the next decade. This article briefly presents our present understanding of the main mechanisms which are responsible for the increased prevalence of obesity and some new areas of research which may be promising for the prevention and treatment of this disease.
The epidemiology of obesity
Authors: Heseker  , Schmid
Published: January 2006

Adipositas ist in allen Industrieländern weit verbreitet und zeigt trotz jahrelanger Kampagnen und vielfältiger Interventionsmaßnahmen eine weiter steigende Tendenz. Zur einheitlichen Bewertung und Klassifizierung des Körpergewichts wird allgemein der BMI berechnet. Die MONICA-Studie der WHO zeigt, dass die Adipositas-Prävalenzen in den europäischen Ländern unterschiedlich sind. In Schweden und Süd-Frankreich leben mit 7–14% die wenigsten Adipösen, wohingegen in den osteuropäischen Ländern Prävalenzen von über 40% beobachtet werden. Nach den Befunden der DHP-Studie ist in Deutschland jeder zweite Erwachsene übergewichtig und jeder neunte adipös. In der Schweiz sind laut MONICA-Studie 38% der Erwachsenen übergewichtig und 11% adipös. Auch in weniger entwickelten Regionen, wie z.B. Mittel- und Südamerika nimmt die Verbreitung von Übergewicht und Adipositas zu. Die mit der Adipositas und ihren Folgeerkrankungen verbundenen Kosten verursachen hohe Kosten im Gesundheitswesen. Berechnungen zeigen, dass diese Kosten bei 2–8% der Gesamtkosten des Gesundheitswesens liegen.
Adipose tissue and obesity
Authors: Kather
Published: January 2006

Fettgewebe ist kein passives Speicherorgan. Fettzellen sezernieren Hormone, Wachstumsfaktoren und Zytokine, sowie Komponenten des Komplement- und Gerinnungssytems. die nicht nur an der Regulation des Energiehaushaltes und anderer wichtiger Körperfunktionen beteiligt sind, sondern auch zur Entstehung von Gesundheitsstörungen beitragen können. So trägt, neben einer Dysregulation von PPAR-gamma möglicherweise eine Überproduktion von TNF-alpha im Fettgewebe Dicker zur Entstehung des metabolischen Syndroms bei. Fettgewebe liegt in Form definierter Depots vor, die sich biologisch unterscheiden. Bei Patienten mit Morbus Cushing oder AIDS kommt es zur Umverteilung des Fettgewebes, die im Falle von AIDS groteske Formen annehmen kann. Dies zeigt, dass sich die Zellen verschiedener Depots funktionell unterscheiden. Entgegen früheren Vorstellungen ist die Neubildung von Fettzellen aus fibroblastenähnlichen Vorstufen nicht auf kritische frühe Lebensphasen beschränkt, sondern ist bis ins hohe Alter möglich. Einmal gebildete Fettzellen müssen auch nicht lebenslang erhalten bleiben, sondern können durch Dedifferenzierung oder Apoptose wieder eliminiert werden. PPAR-gamma, ein ligandenregulierter Transkriptionsfaktor, der durch Fettsäuren und ihre Derivate aktiviert wird, spielt bei der Fettzelldifferenzierung eine zentrale Rolle und scheint auch an der Regulation der Fettzellgröße beteiligt zu sein.
Consequences of obesity
Authors: Simon-Vermot  , Keller
Published: January 2006

Die Adipositas führt zu einem erhöhten Risiko für metabolische Komplikationen, wie Diabetes mellitus Typ II, Dyslipidämie, arterielle Hypertonie und kardiovaskuläre Erkrankungen (bei gleichzeitigem Vorkommen als metabolisches Syndrom bezeichnet); diese sind hauptverantwortlich für den Anstieg der Mortalität. Bei Adipositas steigt zudem das Risiko für Cholelithiasis, Lebersteatose und Polyzystisches Ovarsyndrom. Neben dem Body Mass Index ist die Fettverteilung von Bedeutung: Stammbetontes Fett ist gefährlicher als hüftbetontes. Die Adipositas verursacht auch statische Komplikationen. So ist das Risiko für das Adipositas-Hypoventilationssyndrom und das obstruktive Schlaf-Apnoe-Syndrom, für Gon- und Coxarthrosen sowie für Thrombosen und Lungenembolien erhöht. Nicht zu unterschätzen sind die psychosozialen Folgen, wie Depression, Diskriminierung, Isolation und Vereinsamung.
Obesity clinic
Authors: Suter  , Vetter
Published: January 2006

Die Basis der Evaluation eines übergewichtigen Patienten stellt die internmedizinische Untersuchung mit einigen adipositasspezifischen Messungen dar. Schlüsselelemente der adipositasspezifischen Anamnese sind eine exakte Gewichtsanamnese, Diätanamnese, Evaluation der früheren und aktuellen körperlichen Aktivität, Evaluation des Ziel- und Wunschgewichtes des Patienten. Zentral im Work-Up ist die Bestimmung des Körpermassenindex (BMI, kg/m2) sowie die Messung des Taillenumfangs. Der Taillenumfang korreliert mit dem Morbiditätsrisiko in deutlich besserem Ausmaß als der BMI. Ein Taillenumfang von > 80 cm bei der Frau und von > 94 cm beim Mann sind mit einem erhöhten Risiko verbunden. Laborchemisch genügt in der Regel ein Minimalprogramm (Nüchternblutzucker, Nierenfunktion, Gesamtcholesterin, HDL, Triglyceride, Harnsäure; Elektrolyte, TSH); Spezialbestimmungen (z.B. Screening für M. Cushing) sind nur bei entsprechendem klinischem Verdacht indiziert. Eine Leptinbestimmung hat überhaupt keinen diagnostischen noch therapeutischen Sinn. Die Indikation zur Gewichtsreduktion soll aufgrund der individuellen Gesamtkonstellation realistisch formuliert werden. Langfristig ist für viele Patienten eine Gewichtsstabilisierung bereits als Erfolg zu werten. Die Prävention des Übergewichtes ist nach wie vor die erfolgreichste und sicherste Therapie.
Basics of obesity surgery
Authors: Weber
Published: January 2006

In den Industrieländern hat die Häufigkeit der morbiden Adipositas in den letzten Jahren stetig zugenommen. Obwohl auch bei der konservativen Therapie Fortschritte erzielt wurden (Beispiel Xenical®), ist eine anhaltende Gewichtssenkung bei den betroffenen Patienten oft nur sehr schwer zu erzielen. Die Möglichkeit des minimal-invasiven, laparoskopischen Zugangs hat der chirurgischen Therapie der morbiden Adipositas zu einem neuen Aufschwung verholfen. Das laparoskopische Gastric Banding (Magenband) hat in den letzten Jahren seinen Platz bei der Behandlung von Patienten mit einem BMI > 40 kg/m2 gefunden. Allerdings zeigen sich im Langzeitverlauf auch zunehmend Grenzen dieser attraktiven Therapieform, womit der Druck auf eine strenge präoperative Patientenselektion weiter erhöht wird. Der vorliegende Artikel beschreibt die Grundlagen und Funktionsprinzipien der verschiedenen chirurgischen Techniken mit den verfahrensspezifischen Vor- und Nachteilen. Entsprechend der zur Zeit weit verbreiteten Anwendung des laparoskopischen Gastric Bandings wird dieses Verfahren eingehender besprochen.
Obesity in children and adolescents
Authors: Stettler
Published: January 2006

Die Prävalenz der Adipositas und Übergewicht ist weltweit im Zunehmen begriffen und aufgrund verschiedener neuer Studien ist auch das Krankheitspotential des erhöhten Körpergewichts ins Zentrum des Interesses gerückt. Übergewichtige Kinder sind oftmals auch im Erwachsenenalter übergewichtig und entsprechend ist eine Therapie und vor allem auch die Prävention frühzeitig im Leben notwendig. In diesem Artikel soll die Bedeutung des Übergewichtes im Kindesalter, die Risikofaktoren für Übergewicht bei Kindern, sowie Therapie als auch präventive Ansätze, wie z.B. Verhaltensmodifikation, körperliche Aktivität, Ernährung diskutiert werden.
Practical aspects of incompatibilities
Authors: Hoppe-Tichy  , Simon  , Hentze
Published: January 2006

Bei der Verabreichung von Arzneimitteln bei Patienten stellen die Stabilität und die Kompatibilität von Arzneimitteln kritische Elemente dar, die unter dem Aspekt der Arzneimittelsicherheit besondere Beachtung finden müssen. In ihrer Relevanz sind hierbei die Bereiche Krankenhaus und niedergelassene Praxis gesondert zu betrachten. Für den Arzt und den Apotheker im Krankenhaus ist die Beurteilung des Inkompatibilitätsrisikos von Arzneimittelmischungen eine große Herausforderung, werden sie doch teilweise mit enorm komplexen Arzneimittelmischungen konfrontiert. So ist es auf Intensivstationen keine Seltenheit, dass bis zu 20 Arzneimittel – inklusive Träger- und Infusionslösungen – über wenige Zugänge verabreicht werden müssen. Im niedergelassenen Bereich liegen die Herausforderungen vor allem im Bereich der individuell rezeptierten Zubereitung von dermatologischen Arzneimitteln. Außerdem ist in den letzten Jahren die Problematik der ambulanten Zytostatikazubereitungen und deren Umfeld der Supportivtherapie dazugekommen. Auch hier sind Inkompatibilitäten sorgfältig zu beachten.
Individualisation of drug therapy in patients with renal or hepatic failure
Authors: Martin-Facklam
Published: January 2006

Die Anpassung der Arzneimitteldosierung bei Nieren- und Leberinsuffizienz kann unerwünschte Arzneimittelwirkungen verhindern und Kosten reduzieren. Bei Niereninsuffizienz kann mittels des Serumkreatinin-Wertes die Nierenfunktion und die individuelle Ausscheidungskapazität eines Arzneimittels abgeschätzt und die Dosierung entsprechend angepasst werden. Bei Leberzirrhose sollte bei Arzneimitteln mit einer hohen hepatischen Extraktionsrate nach peroraler Gabe wegen der erhöhten Bioverfügbarkeit und verminderten Clearance die Erhaltungsdosis (Tagesdosis) stets durch Reduktion jeder Einzeldosis angepasst werden. Nach i.v. Administration respektive nach Verabreichung von Arzneimitteln mit einer niedrigen hepatischen Extraktionsrate sollte wegen der meist verminderten Clearance die Erhaltungsdosis (z.B. durch Verlängerung der Dosierungsintervalle oder Reduzierung der Einzeldosen) angepasst werden.
Clinically relevant drug interactions
Authors: Martin-Facklam  , Haefeli
Published: January 2006

Arzneimittelinteraktionen können zu veränderten erwünschten oder unerwünschten Arzneimittelwirkungen und Therapieversagen führen. Vielen klinisch relevanten unerwünschten Interaktionen liegt eine Aktivitätsänderung von Cytochrom-P450 Isoenzymen oder Arzneimittel-Transportsystemen zugrunde. Die meisten dieser Interaktionen sind vorhersehbar und lassen sich durch therapeutische Alternativen oder Dosismodifikation verhindern.