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Carcinoma hepatocelular: epidemiologia e barreiras de acesso no Brasil – uma análise de mundo real via datasus
Authors: Ferraz de Campos Daniel , Rigolon Jéssica , Ballalai Ferraz André , Sauer Tobaruella Flávia , Oliveira Bárbara
Published: February 2020

Introdução: O carcinoma hepatocelular (CHC) é o quinto tipo de câncer mais comum em homens e o sétimo em mulheres no mundo. É um tumor agressivo e gera altos índices de mortalidade após o início dos sintomas, sendo a terceira maior causa de morte por câncer no mundo. Os principais fatores de risco para CHC são infecções pelos vírus das hepatites B (HBV) e C (HCV), cirrose relacionada ao consumo excessivo de álcool e esteatose hepática não alcoólica (NAFDL – do inglês Non-alcoholic fatty liver disease). Por ser uma doença silenciosa, assim como seus fatores de risco, o diagnóstico de CHC é tardio e, consequentemente, o tratamento é limitado e ineficaz. Objetivos: Identificar o número de pacientes diagnosticados com CHC e tratados pelo SUS nos últimos anos e entender a dinâmica da doença no Brasil em relação ao estadio em que o diagnóstico é realizado e as barreiras de acesso ao diagnóstico e tratamento. Também foi avaliada a relação do CHC com as doenças de base como hepatites virais e cirrose na população brasileira. Metodologia: Coleta de dados reais de CHC no Brasil, provenientes das bases de dado do Sistema Único de Saúde (DataSUS) brasileiro. O sistema do DataSUS conta com uma base de dados sobre procedimentos ambulatoriais (SIA) e uma hospitalar (SIH), que não possuem ligações estabelecidas entre si. Para garantir uma captação mais abrangente e precisa de dados, foi desenvolvida uma metodologia de link entre essas bases, baseada em informações demográficas dos pacientes (CEP, sexo, data de nascimento, entre outros). Para as análises também foram utilizadas as bases do Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM) e do Cadastro Nacional de Estabelecimentos em Saúde (CNES), ambas do DataSUS. Resultados: No SUS foram diagnosticados 26.171 casos de CHC entre os anos de 2011 e 2015. Dos 9.028 pacientes diagnosticados com CHC entre julho de 2015 e junho de 2016, 76,1% não havia sido diagnosticado previamente com doenças de base. Outros 15,8% tiveram diagnóstico prévio de hepatites virais, levando em média 33 meses até o diagnóstico de CHC e 4,2% foram diagnosticados com cirrose em média 17 meses antes do diagnóstico de CHC. Os 3,9% restantes já haviam sido diagnosticados com hepatite viral e cirrose antes da descoberta do tumor. Dos pacientes diagnosticados com CHC, aproximadamente 70% se encontram em fase avançada, quando as opções de tratamentos são limitadas ou até mesmo restritas a cuidados paliativos. Conclusão: A grande proporção de pacientes diagnosticados com CHC sem antes ter o diagnóstico das doenças de base é reflexo da característica silenciosa da doença, além da deficiência no acompanhamento e rastreamento de grupos de risco e acesso precário ao diagnóstico. Atualmente, o tratamento curativo de CHC só é possível em seus estágios iniciais, o que faz da prevenção e do diagnóstico precoce as melhores ferramentas da sociedade no combate à doença.
Determinação do perfil quantitativo de utilização de benzodiazepínicos
Authors: Lima de Araujo Scalercio Priscila , Ramires Yohanna , Lenzi Luana , Pontarolo Roberto
Published: February 2020

Introdução: Benzodiazepínicos são medicamentos depressores do sistema nervoso central. Amplamente conhecidos pelos seus efeitos ansiolíticos e hipnóticos, úteis no tratamento de desordens neurológicas e psiquiátricas específicas. Em virtude do desenvolvimento de efeitos adversos de curto e longo prazo, recomenda-se o seu uso por um período de tempo limitado. A relação entre o tempo de uso e o agravo de efeitos adversos está bem documentado na literatura. Uso superiores a quatro semanas já são associados a uma maior possibilidade de desenvolvimento de tolerância e dependência. Entretanto, a despeito dessas recomendações medicamentos benzodiazepínicos continuam a figurar entre os medicamentos mais consumidos do mundo, com dados referentes a um consumo excessivo e alarmante. Objetivos: Desse modo, o objetivo desse resumo é relatar o perfil quantitativo de utilização de benzodiazepínicos dentro da perspectiva da Assistência Farmacêutica do Sistema Único de Saúde. Métodos: Através de dados secundários extraídos do sistema de abastecimento municipal de uma cidade de médio porte do estado do Paraná, foi quantificada a utilização dos medicamentos clonazepam e diazepam através do método de Classificação Anatômica, Terapêutica e Química de Dose Diária Definida (ATC/DDD). Método que reflete uma unidade de medida internacional, que permite estabelecer uma estimativa de consumo e realizar comparações interinstitucionais. Resultados: Em termos de números absolutos, foram dispensadas mais de 722.784 unidades de clonazepam e 272.160 unidades de diazepam. Referente a população atendida pela assistência farmacêutica municipal, obteve-se 19,6 DDD para medicamentos a base de clonazepam e 26,4 DDD para os medicamentos a base de diazepam. Estimativas de consumo semelhantes ao encontrado nesse município foram demonstradas de modo alarmante em trabalhos no Brasil e no mundo, sugerindo um consumo excessivo nessas populações. Conclusões: A comparação entre perfil quantitativo de utilização de benzodiazepínicos obtido nesse município com outros estudos mostrou um consumo elevado dessa classe de medicamento. Além de demonstrar que a utilização racional de benzodiazepínicos é um desafio em realidades com diferente níveis sócio econômicos e com diferentes níveis de assistência a saúde.
Acesso a medicamentos do componente básico da assistência farmacêutica por via judicial
Authors: Dos Santos Andrade Gabriella , Rodrigues Alencar Bruno , De Oliveira Silva Alencar Tatiane
Published: February 2020

Introdução: A garantia de acesso aos medicamentos constitui-se em um eixo estratégico da Política Nacional de Assistência Farmacêutica. Entretanto, as dificuldades para se alcançar a resolubilidade no acesso aos medicamentos do Componente Básico da Assistência Farmacêutica (CBAF) pode ser um fator relevante para o aumento das demandas judiciais no Sistema Único de Saúde (SUS). A judicialização da saúde reflete um problema para a gestão, se configurando em um desafio para a Assistência Farmacêutica (AF), já que os medicamentos são um dos produtos mais solicitados por esta via. Objetivo: Compreender como a judicialização interfere na resolubilidade para o acesso a medicamentos do CBAF em um município baiano e discutir as estratégias do Setor de AF para o enfretamento dessas demandas. Metodologia:Trata-se de um estudo qualitativo descritivo, as técnicas de coleta de dados foram análise documental e entrevistas semiestruradas. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Estadual de Feira de Santana, sob protocolo nº 1628201/2016. Os participantes do estudo foram os trabalhadores da Secretaria de Saúde envolvidos com as demandas judiciais. Resultados e Discussão: Há estratégias incipientes de enfrentamento das demandas judiciais por medicamentos no município, porém não são resolutivas e não trazem impacto positivo frente ao crescimento das ações judiciais. Essas ações podem ser um reflexo da dificuldade de acesso aos serviços, além dos pontos críticos apontados pelos participantes, como a tensão da indústria e sua influência sob os prescritores, além das falhas nas análises dos processos realizadas pelos juízes, como por exemplo, o desconhecimento técnico sobre doença/tratamentos, organização do SUS, responsabilidades das três esferas de gestão e sobre os Componentes de Financiamento da AF. Com isso, foi possível notar um descompasso na tentativa de articulação com a justiça, demonstrando equívocos do judiciário em adotar algumas medidas. Nesse contexto, as demandas judiciais por medicamentos do CBAF revelam uma falha na AF do SUS. Outra lacuna observada é referente à falta de acompanhamento desses usuários, uma vez que não é realizado o cuidado farmacêutico e nem mesmo uma dispensação orientada por farmacêutico. Isso implica em problemas de saúde para o paciente que pode abandonar ou utilizar erroneamente os medicamentos. Conclusão: A intervenção judicial para o acesso a medicamentos do CBAF pode ser resolutiva para alguns usuários que tiveram acesso à informação e recorreram à justiça, se constituindo em uma via para garantia do medicamento. Porém, isso afronta os princípios da integralidade e da equidade do SUS, bem como revelam problemas na AF, pois os medicamentos elencados na Relação Municipal de Medicamentos Essenciais deveriam estar disponíveis nas unidades de saúde.
Impacto da lei complementar 126/2006 nos resultados dos processos de aquisição de medicamentos e material médicohospitalar do município de Recife
Authors: Moura Boaviagem Karinna , Tenório Fitz , Leal Cecília , da Silva Ana Karla
Published: February 2020

Introdução: A Lei Complementar 123/2006 (LC 126/06) estabelece normas gerais relativas ao tratamento diferenciado e favorecido às microempresas e empresas de pequeno porte (MEEPP) no âmbito da União, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios, especialmente no que se refere, dentre outros, quanto à preferência nas aquisições de bens e serviços pelos Poderes Públicos. Cita que estes poderão realizar processo licitatório destinado exclusivamente à participação de ME-EPP nas contratações cujo valor seja de até R$ 80.000,00 e passa a ser obrigatória a aplicação de cota reservada para bens de natureza divisível, no limite de até 25% do objeto licitado. No contexto da Assistência Farmacêutica do Recife, a aquisição pública de medicamentos e materiais médico-hospitalares (MMH) para atendimento às necessidades da rede municipal de saúde tem seguido estas recomendações. Objetivo Analisar os resultados dos processos licitatórios para aquisição de medicamentos e MMH no que concerne às cotas reservadas e exclusivas às ME-EPP. Método Estudo retrospectivo dos processos licitatórios para aquisição de medicamentos e MMH no período de dezembro de 2016 a abril de 2017, utilizando os termos de homologação e planilhas de Excel. Resultados Foram analisados 07 processos licitatórios, sendo 05 para aquisição de medicamentos e 02 para MMH. Para medicamentos, os resultados foram: total de itens analisados - 244; total de itens de ampla concorrência - 83; total de itens de cota reservada - 83; total de itens de cota exclusiva: 78. Percentual de itens com êxito: 67,5% - ampla concorrência; 65,01% - cota reservada; 21,8% - cota exclusiva; Percentual de itens fracassados: 28,9% - ampla concorrência; 20,5% - cota reservada; 48,7% - cota exclusiva; Percentual de itens desertos: 3,6% - ampla concorrência; 14,4% - cota reservada; 29,5% - cota exclusiva. Para MMH, os resultados foram: total de itens analisados - 56; total de itens ampla concorrência - 11; total de itens cota reservada - 11; total de itens cota exclusiva: 34. Percentual de itens com êxito: 78,6% - ampla concorrência; 78,6% - cota reservada; 45,3% - cota exclusiva; Percentual de itens fracassados: 21,4% - ampla concorrência; 14,3% - cota reservada; 41,3% - cota exclusiva; Percentual de itens desertos: 0% - ampla concorrência; 7,14% - cota reservada; 13,3% - cota exclusiva. Assim, tanto para os processos de medicamentos como de MMH, os itens analisados das cotas reservadas e exclusivas às ME-EPP tiveram altos índices percentuais de fracasso e deserção quando comparados aos da ampla concorrência. Conclusão: Vê-se que o cumprimento da LC 126/06 tem impactos negativos na aquisição de produtos farmacêuticos. Estes transtornos podem ter como consequência a necessidade de compras emergenciais a preços não vantajosos para administração pública, além de prejuízos ao abastecimento e distribuição de medicamentos e MMH à rede municipal de saúde.
Implantação do acolhimento em uma unidade de saúde da família (usf) do município de Jaboatão dos Guararapes - pe e suas contribuições com a assistência farmacêutica
Authors: De Lima Filho Manoel Marcelino , Oliveira de Freitas Natália , Magalhães da Silva Roberta Rayssa , Neves Larysa
Published: February 2020

A prática do acolhimento visa reorientar a atenção básica, assim sendo fundamental para reorganização da assistência em demais serviços de saúde, como a assistência farmacêutica. O processo de acolhimento possibilita a construção de uma relação usuário- instituição de confiança, ao fornecer aos profissionais e a população uma relação mútua de compreensão. Instalar o Acolhimento em uma USF do município do Jaboatão dos Guararapes-PE e demonstrar suas contribuições para a Assistência Farmacêutica. Foi realizado a instalação do Acolhimento na USF José Coelho Pereira que fica situada na Regional II de Saúde do município do Jaboatão dos Guararapes. A partir de reuniões com todos os profissionais da USF (Médico, Enfermeira, Cirurgiã-Dentista, Agentes Comunitários de Saúde-ACS e técnicos) e os residentes (Farmacêutico e Enfermeira) foi pensado a mudança de processo de trabalho para inserção do acolhimento. Foram utilizados livro de registro do acolhimento e ficha de atendimento individual padrão do SUS. Este trabalho foi realizado entre julho – setembro/2016. Foram realizadas reunião de sensibilização dos profissionais da USF José Coelho Pereira e seus usuários. Por ser uma mudança de processo de trabalho, foi elaborada uma nova agenda. O Acolhimento foi instalado para ser feita a triagem dos usuários de 07:00 às 08:00 hs da manhã com os ACS’s e a partir das 08:00 hs escuta qualificada com um profissional de ensino superior. No período do estudo, foram acolhidos 566 usuários, destes 398 mulheres e 151 homens. Na triagem, as demandas necessitadas pelos usuários foram 466 marcações de consultas, 63 encaminhamentos para especialistas, 28 transcrições de receitas e 18 intercorrências no dia. Na escuta qualificada com um profissional de ensino superior, as intervenções necessários para as demandas dos usuários foram 411 retornos para consulta agendada, 11 retornos para cuidado continuado/ programado, 70 altas do episódio, 80 encaminhamentos para serviço especializado e 1 encaminhamento para o Centro de Atenção Psicossocial (CAPS). O acolhimento proporcionou que mais usuários usassem os serviços da USF por se sentir acolhido, agilidade de consultas e outros serviços, possibilitando o acompanhamento de mais usuários com algum tipo de patologia crônica ou não, assim foi observado um aumento da adesão ao tratamento e dispensação de medicamentos. A instalação do acolhimento deve muitos benefícios para os usuários e também para os profissionais na USF. A agilidade para conseguir consultas na unidade possibilitou mais intervenções e acompanhamentos, com isto, fornecer ao paciente a terapia medicamentosa necessária. Estes resultados levam a uma maior facilidade de acesso do usuário ao medicamento e assim fortalecimento da Assistência Farmacêutica.
Instrumento para a tomada de decisão no planejamento da assistência farmacêutica para a redução da morbimortalidade cardiovascular no Brasil
Authors: De Souza Cazarim Maurílio , Wu Olívia , Aparecido Nunes Altacílio , De Souza Reis Rodrigo , Alves Domingos , Régis Leira Pereira Leonardo
Published: February 2020

Introdução: Devido à baixa taxa de controle satisfatório da pressão arterial, a hipertensão arterial sistêmica (HAS) tem sido associada a 9,4 milhões de mortes por doenças cardiovasculares em todo o mundo. No Brasil, doenças cardiovasculares são as principais causas de morte e chegam a custar um bilhão e meio anualmente para o Sistema Único de Saúde (SUS). O Cuidado Farmacêutico (CF) é uma tecnologia em saúde (TS) capaz de aumentar taxas de controle satisfatório da pressão arterial e reduzir risco cardiovascular. Estudos farmacoeconômicos têm evidenciado o CF como uma TS custo efetiva ao SUS. O objetivo deste estudo foi realizar uma análise econômica em longo prazo para sistematizar os resultados do impacto epidemiológico e econômico em um instrumento farmacoeconômico capaz de auxiliar os gestores de saúde no planejamento da implantação do CF no SUS. Métodos: Este é um estudo farmacoeconômico de impacto orçamentário com análise de custo-benefício e utilidade, aninhado a um ensaio clínico. Custos diretos médicos, não médicos e indiretos foram considerados. O instrumento foi delineado por uma ferramenta farmacoeconômica de cálculo, desenvolvida em cinco etapas: análise direta de custo, análise indireta de custo por modelagem de Markov para dez anos, análise de custo-benefício utilizando fluxo de caixa, análise de sensibilidade de Monte Carlo e mensuração do impacto em indicadores epidemiológicos, número necessário para tratar (NNT) e redução do risco relativo (RRR). Resultados: O retorno no investimento alcançou o valor presente líquido de R$ 4.078.396,13 (IC 95%, R$ 2.693.000,00 to R$ 5.207.000,00) com payback no primeiro ano e TIR de 303%. A ferramenta farmacoeconômica previu que para o investimento de R$ 220.000,00/ano para implantação municipal do CF haveria a necessidade de contratar três profissionais com o excedente de R$ 16.116,00. Em dez anos, o CF promoveria o atendimento de 3.120 pacientes, 567 complicações de hipertensão arterial sistêmica seriam evitadas, 2.640 pacientes teriam a pressão arterial em níveis satisfatórios e R$ 6.186.175,05 seriam economizados. Conclusão: A ferramenta farmacoeconômica foi capaz de prever com precisão os indicadores para auxiliar os gestores de saúde na implantação do CF para redução da morbidade cardiovascular e economia de recursos de saúde no SUS.
Integração ensino-serviço-comunidade: relato de experiência do pet-saúde gradua-sus farmácia
Authors: Oliveira Militão Thaynara , Braga Pires Gizelly , Rodrigues Alencar Bruno , De Oliveira Silva Alencar Tatiane , Santos de Sousa Ana Paula , Nascimento Pimentel Nunes Ananda , Mimares Carneiro Souza Larissa
Published: February 2020

Introdução: O PET-Saúde GraduaSUS tem como objetivos desenvolver estratégias que tenha o SUS como cenário integrado de práticas. O grupo tutorial Farmácia da UEFS-BA tem atuado em dois eixos de intervenção: mudanças curriculares e qualificação dos processos de integração ensino-serviço-comunidade. ObjetivO: Relatar as atividades desenvolvidas pelo grupo tutorial PET-Saúde GraduaSUS/Farmácia UEFS-BA no eixo de intervenção integração ensino-serviçocomunidade. Métodos: Trata-se de um relato de experiência das atividades desenvolvidas no eixo intervenção integração ensino-serviço-comunidade pelo PET-Saúde GraduaSUS/Farmácia, no período de maio de 2016 a março de 2017. Os sujeitos envolvidos foram estudantes da área de saúde e profissionais da rede de atenção básica do município de Feira de Santana-BA. Os cenários de práticas são 8 Unidades de Saúde da Família (USF) situadas em territórios de dois bairros. As atividades foram organizadas em dois momentos: diagnóstico situacional e intervenção. Resultados: O diagnóstico situacional teve como objetivo coletar informações acerca das USF: território de abrangência; estrutura física; recursos humanos (organização das equipes, número e categorias profissionais que a compõe) e financeiros; planejamento e programação da oferta dos serviços; processo de gerenciamento de resíduos sólidos etc. Esse momento permitiu identificar que as ações futuras do PET deveriam enfatizar a organização da farmácia das unidades de saúde e a promoção da prescrição racional. De modo a intervir nos problemas diagnosticados foram realizadas visitas aos prescritores para esclarecimentos acerca da organização da Assistência Farmacêutica (AF) no SUS e dos instrumentos técnicos e legais da AF, sendo distribuídos Remume, Rename, FTN, elenco da Farmácia Popular do Brasil (impressos), PCDT, protocolos de segurança do paciente e manuais para prescrição racional (digital). Para a organização das farmácias foi elaborado o Manual de Boas Práticas e Procedimentos Operacionais Padrão. A capacitação de estudantes e profissionais de saúde foi realizada através dos seguintes eventos: Palestras- AF no SUS: atuação do farmacêutico na gestão da AF e na Estratégia Saúde da Família; Cuidados na prescrição de medicamentos para idosos; Seminários- AF na Atenção Básica em Feira de Santana; Consulta do enfermeiro à pessoa idosa; e duas oficinas- Prescrição de Medicamentos no SUS com ênfase no Uso Racional de Medicamentos (URM). Conclusão: As experiências desenvolvidas no PET-Saúde/GraduaSUS-Farmácia têm contribuído para fortalecer o processo de ensino-aprendizagem e intensificar a articulação ensino-serviço-comunidade.
Perfil de utilização de antibióticos por pacientes internados em uti geral de hospital público de alta complexidade em cardiologia, em Salvador - BA
Authors: Fiaes-Souza E. C , Souza P. S , Novais S. R , Gomes L. P , Pereira M. G. , Gomes B. S. , Costa J. F. O
Published: February 2020

Introdução: Os antimicrobianos (ATB) são utilizados para combater uma infecção estabelecida, com o intuito de eliminar o patógeno ou evitar o seu crescimento. A resistência aos ATB é um problema de saúde pública em todo o mundo e o custo de uma falha terapêutica por uma bactéria resistente tem se tornado cada dia maior. O objetivo deste trabalho foiidentificar o perfil de utilização de ATB em uma UTI de um hospital público da Bahia. MATERIAL E MÉTODO: Foi realizado um estudo transversal, retrospectivo e descritivo, no qual as informações foram coletadas das prescrições e evoluções médicas registradas em prontuário eletrônico, considerando o período de outubro a dezembro de 2016. RESULTADOS/DISCUSSÃO: Foram analisadas 45 prescrições eletrônicas, das quais 54% de pacientes do sexo feminino e 45% do sexo masculino. Referente aos diagnósticos analisados, 40% dos pacientes utilizaram antibiótico para sepse, 17% para ITR, ITU, Endocardite, infecção de corrente sanguínea ou osteomelite e 37% para outras infecções. Destes, 69% dos casos tiveram programação de antibiótico para 14 dias, 29% para 10 dias e os outros 2% distribuídos entre 7 dias, 4 semanas e outros. Do grupo de antibióticos utilizados no tratamento das infecções, a piperacilina + tazobactam foi a droga mais utilizada (54%), seguida da vancomicina (20%) e teicoplanina (17%). Das prescrições, 82% apresentaram solicitação de culturas. Destes, 76% das culturas foram realizadas previamente à Introdução: do antibiótico, 5% solicitaram após inicio do antibiótico e 19% não solicitaram. Das culturas solicitadas, 54% positivaram para algum patógeno, sendo que 32% dos pacientes apresentaram Staphyloccocussp., 22% apresentaram Klebisiella (ESBL) e/ou Escherichia coli, 10% Enteroccocus e 36%, outros. Quanto à sensibilidade, 50% das bactérias foram sensíveis ao antibiótico escolhido. No entanto, 60% dos esquemas foram alterados após resultado das culturas, destes 40% foram para inclusão de novos fármacos e 60% para troca de classe. Das trocas realizadas, 55% foram por falha terapêutica e 25% para ampliação de espectro, os outros 20% não houve registro do motivo da alteração. Conclusão: Este estudo apresentou grande quantidade de prescrições de antimicrobianos sem solicitação de culturas e alteração de esquema terapêutica sem justificativa prévia, o que evidencia a necessidade da existência de protocolos para uso de ATB e evidencia a importância farmacêutico, garantindo o uso racional de medicamentos.
Perfil dos usuários de medicamentos psicotrópicos de uma unidade de saúde da família e da assistência farmacêutica em saúde mental – Jaboatão dos Guararapes/PE
Authors: Da Silva Raysa Kátia , De Lima Filho Manoel Marcelino , Sena da Cunha Mayara Isabelle , Bezerra de Melo Tamires , Da Costa Jaciara José , De Albuquerque Carrenho Iracy Karina , Nascimento de Souza Lins Diogo , Amancio Salvino Silva Rebeca
Published: February 2020

O uso de medicamentos psicotrópicos tem por objetivo tratar depressão, insônia, ansiedade e etc. A utilização desses medicamentos tem se mostrado crescente nos últimos anos no Brasil. O ritmo e estilo de vida tem levado a população às situações mais estressantes. Por serem medicamentos de acesso controlado, o seu uso deve ser feito racionalmente, tendo o(a) prescritor(a), Assistência Farmacêutica e o(a) Farmacêutico(a) papéis fundamentais. Apresentar o perfil dos usuários de medicamentos psicotrópicos de uma Unidade de Saúde da Família do município do Jaboatão dos Guararapes e sua rede de Assistência Farmacêutica da Saúde Mental. Esse perfil foi elaborado a partir de dados dos registros dos usuários, fornecidos pelos Agentes Comunitários de Saúde (ACS’s). Realizado na Unidade de Saúde da Família (USF) Maria de Souza Ramos I, localizada na Regional II de Saúde do Jaboatão dos Guararapes/PE, composta por 7 microáreas cobertas e o perfil foi feito de 5 microáreas devido a não colaboração de 2 ACS’s. Além disso, foi levantado o perfil da Assistência Farmacêutica da Saúde Mental do município através da avaliação da rede de saúde. Esses dados foram coletados no período de março à maio/2017. Os dados das 5 microáreas mostram 66 usuários de medicamentos psicotrópicos (Microáreas: 1 (4), 2 (6), 3 (14), 4 (12) e 5 (30)). Duas microáreas não participaram devido a falta de dados dos ACS’s. Dos 66 usuários, 46 (69,7%) são mulheres e 20 (30,3%) são homens. A média de idade desses usuários é de 61 anos. Destes, 47 (71,2%) fazem uso de apenas 1 medicamento psicotrópico e 19 (28,8%) fazem uso de 2 ou mais. Os medicamentos psicotrópicos mais utilizados foram: Clonazepam usado por 38 (57,6%); Amitriptilina e Carbamazepina 7 (10,6%); Haloperidol 5 (7,6%), Fenobarbital, Clorpromazina, Biperideno e Diazepam 4 (6,1%); Lorazepam, Fluoxetina, Olanzapina, Periciazina, Memantina, Levomepromazina, Citalopram, Bromazepam e Quetiapina 2 (3%); e Amitriptilina+Clordiazepóxido, Alprazolam, Fenitoína, Clobazam, Prometazina e Tioridazina 1 (1,5%). Em relação a Assistência Farmacêutica da Saúde Mental, o município fornece esses medicamentos nas farmácias das policlínicas, que é composta por um(a) Farmacêutico(a). O município tem 7 regionais de saúde, porém só 5 delas tem policlínicas. Dos 23 medicamentos identificados,10 (43,5%) são fornecidos pelo município e 13 (56,5%) não são.Os psicotrópicos são mais utilizados por mulheres e adultos/idosos. O mais consumido é o Clonazepam (benzodiazepínico). O acesso à esses medicamentos é difícil devido a centralização e alguns regionais não dispõem desse serviço. Falta sensibilização dos(as) prescritores em prescrever os psicotrópicos disponibilizado pelo município para facilitar o acesso.
Prescrição de medicamentos no SUS com ênfase no uso racional de medicamentos: relato de experiência do petsaúde GRadua-SUS
Authors: Mimares Carneiro Souza Larissa , Santos De Sousa Ana Paula , Oliveira Militão Thaynara , Nascimento Pimentel Nunes Ananda , Braga Pires Gizelly , Rodrigues Alencar Bruno , De Oliveira Silva Alencar Tatiane
Published: February 2020

Introdução: A prescrição de medicamentos é um documento com valor legal pelo qual se responsabilizam, perante o paciente e sociedade, aqueles que prescrevem, dispensam e administram os medicamentos, estando todos os envolvidos sujeitos às normas sanitárias e profissionais. O prescritor tem a responsabilidade de elaborar uma prescrição de medicamentos que transmita, de forma completa, todas as informações aos profissionais que utilizam esse documento para uma dispensação segura, pois, prescrições ambíguas, ilegíveis ou incompletas podem promover danos. Promover a capacitação sobre prescrição racional de medicamentos com ênfase no uso racional é um dos objetivos do Programa de Educação pelo Trabalho em Saúde (PET-Saúde Gradua-SUS) desenvolvido na Universidade Estadual de Feira de Santana (UEFS-BA), no curso de Farmácia. OBJETIVO: Relatar a experiência das oficinas sobre Prescrição Racional no SUS realizadas pelo grupo tutorial PET-Saúde Gradua-SUS Farmácia da UEFSBA. MÉTODOLOGIA: Trata-se de um relato de experiência de duas oficinas sobre Prescrição Racional no SUS realizada no primeiro semestre de 2017. O público alvo foi composto por estudantes dos cursos de saúde. Os materiais utilizados para subsidiar a capacitação foram: Protocolo de segurança na prescrição, uso e administração de medicamentos do Ministério da Saúde; instrumentos promotores do URM (Rename, Formulário Terapêutico Nacional, PCDT), normativas legais que regulam a prescrição de medicamentos; prescrições do SUS e casos clínicos. A oficina foi estruturada em quatro momentos: exposição oral dos tutores e preceptores sobre prescrição racional fundamentado nos dispositivos legais e conceitos de medicamentos essenciais; prática de análise de prescrições; prática de resolução de casos clínicos; e avaliação da oficina. Resultados: A primeira oficina teve um público diverso de 22 estudantes (Farmácia, Odontologia e Enfermagem), enquanto a segunda foi exclusivamente para 26 estudantes do segundo ano de Medicina. O primeiro momento da oficina abordou aspectos sobre: componentes da prescrição, critérios delimitados para a prescrição no SUS e instrumentos para subsidiar a prescrição. Os demais momentos foram atividades grupais e permitiram identificar algumas dificuldades/lacunas na formação dos estudantes, tais como: cumprimento dos critérios e normas estabelecidas para prescrição no SUS, desconhecimento dos instrumentos de promoção do URM e habilidades de comunicação para nortear a prescrição. Conclusão: A avaliação da oficina permite afirmar que há necessidade de enfatizar práticas de prescrição medicamentosa em componentes curriculares da saúde, especialmente no curso de medicina, como uma estratégia para a promoção do uso racional de medicamentos.
Prevalência do uso de benzodiazepínicos em pacientes atendidos em hospital psiquiátrico do Sudoeste da Bahia
Authors: Santos Gama Romana , Rocha Ferraz Halanna , Vasconcelos Oliveira Marcio , Lima Souza Claudio
Published: February 2020

Os benzodiazepínicos conseguiram se popularizar por terem efeitos ansiolíticos e estão entre as drogas mais prescritas no mundo. São frequentemente utilizados no tratamento de pacientes com transtornos mentais. Todavia, estão relacionados a dificuldades do processo de aprendizagem e memória, além de prejudicar as funções psicomotoras e provocar dependência fisiológica, comportamental e psicológica. Diversos estudos apontam distorções nas prescrições de benzodiazepínicos como tempo de tratamento prolongado, utilização para alívio de quadros inespecíficos, além do uso excessivo e prescrições indevidas. Avaliar a prevalência e fatores associados ao uso de benzodiazepínicos em pacientes de um hospital psiquiátrico do Sudoeste da Bahia.Estudo corte transversal, retrospectivo quantitativo, com amostra total de 400 prontuários de pacientes atendidos em Hospital Especializado em Vitória da Conquista-BA. O critério de inclusão foi ter pelo menos uma consulta nos últimos seis meses. Estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do IMS-CAT/UFBA parecer 1.721.215. Foram analisadas 3095 prescrições onde 59,2%(1832) incluiam benzodiazepínicos, sendo a maioria dos pacientes mulheres, 61,2%(169).Dos 400 pacientes, 69%(276) tiveram pelo menos uma prescrição de benzodiazepínicos. Clonazepam foi o medicamento de eleição, sendo prescrito para 69,8%(192) dos pacientes, seguido de diazepam 28,7%(79), alprazolam 1%(3) e bromazepam 0,3%(1).Dentre os pacientes que fizeram uso de benzodiazepínicos, 32,6%(90) tinham diagnóstico de transtornos do humor afetivo, 23%(64) esquizofrenia, transtornos esquizóides e transtornos delirantes e 18,8%(52) transtornos neuróticos, relacionados a estresse e transtornos somatoformes. Os dados encontrados nesta população são superiores aos descritos na literatura em relação ao uso de benzodiazepínicos. Marques, 2015, encontrou 47,2% dos indivíduos com prescrição de benzodiazepínicos, sendo maioria de mulheres (73,5%). Clonazepam também foi o medicamento de escolha, seguido de diazepam. Chama à atenção a prevalência de prescrição de benzodiazepínicos neste estudo 69%, bem superior aos 21% descritos na literatura. Foi observada também alta prevalência do uso destas drogas em todos os transtornos classificados pelo CID-10, o que pode ser questionado a sua real necessidade de indicação.Prescrição de benzodiazepínicos é muito comum em pacientes com transtornos mentais. No entanto, a prevalência encontrada é maior do que em outros estudos. Isso pode favorecer a cronificação do uso deste medicamento,aumentando o risco de tolerância e dependência ao fármaco. Pode indicar ainda a não efetividade da terapia medicamentosa para o distúrbio impondo a necessidade de medicamentos desta classe para manter o paciente sob controle.
Revisão sistemática dos custos da dengue
Authors: Nice Luana , Itria Alexander
Published: February 2020

Introdução: A dengue é uma doença viral sistêmica, o principal vetor epidemiológico na transmissão do vírus da dengue é o Aedes aegypti. Com o aumento das ocorrências da dengue tem sido motivo de preocupação para a sociedade e, em especial, para as autoridades de saúde, em razão das dificuldades enfrentadas para o controle das epidemias produzidas por esse vírus e pela necessidade de ampliação dos serviços de saúde para atendimento aos indivíduos acometidos. Diante desse quadro a vigilância epidemiológica tem sido uma importante ferramenta para tomadas de decisões, tendo como o objetivo fornecer evidências úteis capacitando a decisão dos gestores em saúde para gerir de forma mais eficaz. Objetivos: Entender, através de uma revisão sistemática (RS), o estado atual da dengue, tanto para o custo da doença quanto para custos de programas, para apoiar avaliações econômicas, do mercado e da pesquisa. Métodos: Esta RS dos custos da dengue, foi realizada de acordo com as diretrizes do Centro de Revisão e Divulgação (CRD). A pesquisa foi realizada nas bases de dados: Medline, Biblioteca Virtual em Saúde, Biblioteca Cochrane e CRD. Dois pesquisadores, trabalharam de forma independente, selecionaram os estudos e extraíram os dados. A qualidade da metodologia dos estudos foi realizada através de uma lista de verificação com 29 itens baseados nos protocolos propostos pelo British Medical Journal 84 (BMJ) e Consolidated Health Economic Evaluation Reporting Standards (CHEERS). Realizou-se uma síntese narrativa qualitativa e quantitativa. Resultados: Inicialmente, foram encontrados 665 estudos. Após a análise dos textos, foram selecionados 20 estudos, de acordo com os critérios de inclusão previamente estabelecidos, dos estudos selecionados apenas dois estudos (10%) analisaram apenas o custo do programa, com doze estudos (60%) o custo da doença e seis estudos (30%) analisaram ambos os custos. Discussão: Os estudo incluídos na RS são recentes, a partir de 2005, o que indica que esses estudos dos custos da dengue podem ser de interesse recente para as inclusão de intervenções preventivas, como a Dengvaxia (CYD-TDV), a primeira vacina viva recombinante tetravalente contra os quatro sorotipos do vírus da dengue. A OMS recomenda a inclusão da vacina à países que apresentam dados epidemiológicos que indicam o fardo econômico da doença, e os estudos dessa RS permitem realizar os cálculos de rentabilidade. Conclusões: Este estudo forneceu informações sobre o custo da dengue com estimativas epidemiológicas precisas das populações analisadas, confirmando que os custos da dengue são de grande impacto econômico.
Uso racional e descarte consciente de medicamentos: um relato de experiência na atenção básica do SUS
Authors: Da Silva Borges Daniela , Mercia Silva Mascarenhas Ana , Da Cruz de Oliveira Luana , Rodrigues Alencar Bruno , De Oliveira Silva Alencar Tatiane
Published: February 2020

Introdução: Farmácia caseira é definida como a guarda de medicamentos, tanto os que estão em uso quanto aqueles de uso esporádico. Apesar de ser uma prática comum na sociedade brasileira, o acúmulo de medicamentos nos domicílios pode desencadear agravos na saúde e propiciar atraso no diagnóstico e na terapêutica, desperdícios como perdas por validade e o descarte inadequado dos medicamentos. Objetivo: Relatar as experiências provenientes das atividades extensionistas relativas à promoção de ações educativas sobre farmácias caseiras e descarte consciente de medicamentos na Estratégia Saúde da Família (ESF). Métodos: Tratase de um relato de experiência do plano de trabalho extensionista intitulado Promoção de ações educativas sobre farmácias caseiras e descarte consciente de medicamentos na ESF, realizado na Unidade Saúde da Família (USF) II do bairro Campo Limpo de Feira de SantanaBA, no período de maio de 2016 a janeiro de 2017. Foram realizadas ações de elaboração e divulgação de materiais educativos como folder e cartaz, visitas domiciliares e salas de espera. Resultados:No período inicial foram realizadas reuniões, grupos de estudos e pesquisa bibliográfica sobre o tema. No campo de intervenção realizou-se um período de observação para compreender o fluxo de atendimento e dos serviços, bem como estabelecer um contato com a equipe de saúde. Posteriormente, foram elaborados materiais educativos destinados ao trabalho em comunidade: um folder “Farmácias caseiras e descarte de medicamentos: o que saber?; e um cartaz com a localização dos pontos de coleta para medicamentos vencidos e avariados do município. Estes materiais foram divulgados em ações do HIPERDIA, salas de espera, grupos de gestantes, feiras de saúde e visitas domiciliares. As visitas domiciliares foram realizadas em 30 residências previamente selecionadas pelos Agentes Comunitários de Saúde para acompanhar o uso, acondicionamento e descarte de medicamentos nas residências pelos usuários, bem como fornecer esclarecimentos necessários, conforme a realidade e dificuldades encontradas em cada domicílio. Conclusão: As ações desenvolvidas e os resultados alcançados pelo programa de extensão contribuíram de forma positiva para todos os sujeitos envolvidos, já que os objetivos estabelecidos foram atingidos. Neste sentido, esse plano de trabalho pode ter contribuído para criar condições para discussão sobre a questão dos medicamento, bem como provocar os sujeitos da saúde para a reflexão e modificação de práticas relativas ao uso racional e descarte adequado desses produtos. Assim, a discussão sobre o descarte deve ser pauta não só no espaço político, mas também na academia e serviços de saúde.
Information about Belgrade in Constantine VII Porphyrogenitus
Authors: Kalic Jovanka
Published: February 2020

The paper looks at two sets of data provided by Constantine VII
Porphyrogenitus? De administranndo imperio, one concerning information about
Belgrade in the context of Serbian settlement in the Byzantine Empire under
Heraclius, the other Belgrade itself.
To the question of «competence» in forensic medicine and forensic medical examination
Authors: Boyko Igor` B.
Published: February 2020

In the article a problem concerning the concept of competence in application to forensic medicine as an educational discipline and as forensic examination, which is the most common type of legal enquiry, is first considered. Modern concepts of the role of law in the forensic medicine, of the subject of this medical field and of possibilities of forensic examination are given. The author comes to the conclusion that, unfortunately, nowadays the question of forensic medicine still belongs to the category of debatable questions. This fact does not permit to agree with a widely spread opinion stating that forensic medicine has completed its formation as a scientific discipline, besides, this opinion has negative consequences for the activity of law enforcement authorities first of all the activity associated with investigation of criminal cases, consideration of civil matters, cases of administrative violations, since the competence of forensic medicine in itself determines the competence of specialists in the field of forensic medicine. And, as it is known, the latter often determines the court judgment.
In memory of Professor Abrosimov Vladimir Nikolaevich
Authors: I.P. Pavlov Russian medical biological herald Board of the journal
Published: February 2020

On January 22, 2019, the domestic medical community suffered a serious loss - Abrosimov Vladimir Nikolaevich, Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Therapy and Family Medicine of the FDPO with a course of medical and social examination of the Federal State Budget Healthcare Institution of Ryazan State Medical University of the Russian Ministry of Health, Honored Doctor of the Russian Federation, member correspondent of the Euro-Asian Academy of Medical Sciences, chief freelance pulmonologist of the Ministry of Health of the Ryazan Region.
Prevalence rate of Helicobacter pylori infection among population of Ryazan region
Authors: Zhestkova Tatyana V. , Butov Mikhail A. , Lymar Yulian Yu. , Papkov Sergey V.
Published: February 2020

Aim. Determination of the prevalence of Helicobacter pylori (H. pylori) infection among the population of the Ryazan region.
Materials and Methods. 833 individuals (809 adults and 24 children) were examined for presence of IgG class antibodies using the enzyme immunoassay (2017-2018). The criteria for inclusion into the study were: a desire of a patient to undergo examination for the presence of antibodies to H. pylori in blood. Criteria for exclusion: past treatment for helicobacteriosis. The presence of helicobacteriosis was determined by enzyme immunoassay for quantitative detection of IgG class antibodies (anti-H. pylori IgG) using BCM Diagnostics Helicobacter pylori IgG (USA) test system and for qualitative determination of IgG antibodies to H. pylori in blood serum on IMMULITE 2000 (Germany; test IMMULITE 2000 H. pylori IgG). Sensitivity of the used test systems was 95.0%, specificity 98.0%.
Results. High contamination of adult residents of Ryazan with H. pylori 65.6% was found (70.6% of males, 64.4% of females). Prevalence of H. pylori infection among adults in 2017 was 64.4% and in 2018 70.2%, however, the observed increase in the number of infected individuals was not statistically significant (p0.05). The highest prevalence of H. pylori infection was observed in individuals 40 years of age (67.2%). Gender-related differences in the prevalence of Helicobacter pylori infection were revealed in individuals of 40 years and older. H. pylori infection in males of 40 years was 75.2%, against 65.5% in females of the same age (p0.05). In children of 4-16 years, the share of individuals with positive serological test with anti-H. pylori IgG reached 20.8%. All H. pylori infected children were above 9 years of age. Individuals with positive serological tests received consultation of a gastroenterologist, and on indications underwent additional examination with administration of eradication treatment. In patients with indefinite results the examination was repeated after a week and/or the presence of H. pylori antigen in feces was determined.
Conclusion. The data obtained indicate a high level of infection with H. pylori in the adult population in the Ryazan region 65.6%. The incidence of detection of anti-H. pylori IgG in the population was maximal in individuals 40 years (67.2%).
Results of treatment for Boerhaave syndrome
Authors: Mikheev Aleksey V. , Trushin Sergey N.
Published: February 2020

Background. Spontaneous rupture of the esophagus (Boehaave syndrome, BS) is a rare pathology in the surgical practice. Esophageal rupture makes no more than 2-3% of all cases of damage to the esophagus and is associated with a significant number of diagnostic errors and with high mortality.
Aim. The aim of the study was to analyze the quality of diagnostics and the results of treatment of patients with spontaneous rupture of the esophagus.
Materials and Methods. We performed a retrospective analysis of medical histories and of treatment results of 10 patients with Boerhaave syndrome hospitalized in the department of thoracic surgery of the Ryazan Regional Clinical Hospital, Ryazan in 2007-2018.
Results. Four of ten patients were transferred from other medical institutions. At the primary care stage six patients were misdiagnosed; two of them underwent diagnostic laparoscopy for suspicion of acute pancreatitis and perforated gastric ulcer. The average time from the onset of the disease to surgery was 71.723.4 hours. Closure of the esophageal perforation was performed in all cases. Regarding the timing of surgery, all patients with Boerhaave syndrome were divided into 2 groups: patients with early intervention (4 patients operated within 24 hours); patients with late intervention (5 patients operated after 48 hours from the onset of the disease). One patient underwent surgical treatment within 24 hours in a medical facility outside the Ryazan region. In nine out of ten patients the rupture was localized in a typical place in the lower third of the esophagus along the left lateral wall. In the postoperative period eight patients had complete or partial esophageal suture failure, which required prolonged inpatient treatment (54.712.1 days). Postoperative mortality was 10% (1 patient of 10) and was caused by the progressive multi-organ failure and the development of cerebral ischemic stroke.
Conclusion. The quality of diagnostics of Boerhaave syndrome remains unsatisfactory: due to rare occurrence of this pathology, most specialists of primary care settings, including surgeons, are not well acquainted with the etiopathogenesis and peculiarities of clinical presentation of Boerhaave syndrome. Diagnostic and treatment errors in rendering primary medical assistance reaches 60%. Results of surgical treatment directly correlate with the time from the moment of perforation and development of septic complications. Even with early surgical intervention performed within 24 hours from the moment of perforation, esophageal suture failure may occur in up to 75% of cases. Thus, the success of treatment is determined by early diagnosis, timely hospitalization in a specialized facility, and adequate surgical intervention.
Trauma of parenchymal organs of abdominal cavity and of retroperitoneal space in newborns
Authors: Soloviev Anatoly V. , Shatskaya Elena E.
Published: February 2020

A great role in the pathogenesis of traumas in newborns is assigned to hypoxia and hypoxic hemorrhages, and also to mechanical impacts during deliveries. This is associated with objective difficulties in diagnosis of traumas of organs of the abdominal cavity and of the retroperitoneal space in newborns.
Aim. To present and analyze clinical cases of trauma of parenchymal organs of the abdominal cavity and of the retroperitoneal space in newborns. In clinics of childrens surgery seven children with pathology of adrenals, three with trauma of the liver and one with rupture of spleen have been observed within the recent 10 years. No damages to the stomach, pancreas, duodenum, small and large intestine, kidneys and urinary bladder were recorded. In the article clinical cases of trauma of adrenals, liver and spleen are presented.
Conclusion. Damages to parenchymal organs of the abdominal cavity and of the retroperitoneal space in newborns are very rare. More commonly adrenals are affected, less commonly liver and spleen. The diagnosis of a parenchymal organ in newborns is a reason for immediate transferal of the child to a surgical hospital.