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ORIENTAÇÕES DE ENFERMAGEM A PACIENTES PÓS-TRANSPLANTE RENAL: REVISÃO INTEGRATIVA
Authors: Leandro Camila Trindade , Saito Katya Araújo Machado , Furlan Maryana da Silva , Aquino Vera L cia Andrade de
Published: October 2021

Introdução: Nos últimos anos, a doença renal crônica (DRC) vem aumentando substancialmente. Com isso, aumentou o número de pacientes na fila de espera para um transplante. Dessa forma, faz-se necessário que os enfermeiros estejam capacitados para prestar assistência aos pacientes desde a fase pré-transplante até a alta hospitalar e o seguimento ambulatorial. Objetivo: Avaliar as evidências disponíveis na literatura sobre orientações de enfermagem para pacientes transplantados renais. Método: Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, realizada no período de março a outubro de 2019. A busca e coleta dos dados foram realizadas através do acesso on-line ao Portal CAPES e BVS, utilizando-se descritores em Ciência da Saúde (Decs): Transplante renal, Normas e Enfermagem. Utilizou-se critério de inclusão, artigos na íntegra, na língua portuguesa, inglesa e espanhola, publicados no período de 2014 a 2018. Resultados: Dentre os 344 artigos selecionados, 331 foram eliminados por não atenderem ao objetivo e aos critérios de inclusão; assim, analisaram-se 13 artigos. Conclusão: O estudo mostrou a importância do enfermeiro no cuidado direto na assistência a pacientes transplantados renais, orientando-os quanto à importância do tratamento imunossupressor, aos cuidados com a alimentação e hábitos de vida saudáveis, na intenção de proporcionar maior qualidade de vida e evitando perda do enxerto e até morte do paciente.
CONTAGEM DE EOSINÓFILOS PERIFÉRICOS NA REJEIÇÃO AGUDA DO ENXERTO HEPÁTICO
Authors: Fonseca Neto Olival Cirilo Lucena da , Costa Ludmila Rodrigues Oliveira , Correia Rebeca Mangabeira , Melo Caio Rodrigo de Oliveira , Darce George Felipe Bezerra , Siqueira Paulo Ricardo Bispo , Rabelo Priscylla Jennie Monteiro , Melo Paulo Sérgio Viera de , Amorim Américo Gusmão , Lacerda Claudio Moura
Published: October 2021

Introdução: A rejeição aguda pós-transplante de fígado é uma das complicações mais comuns de disfunção do enxerto hepático. O padrão-ouro para identificação dessa condição é a biópsia, que, contudo, é um procedimento invasivo. Dessa maneira, a literatura vem estudando marcadores não invasivos para prever a rejeição aguda; dentre esses, destaca-se a eosinofilia periférica. Objetivo: Avaliar a contagem de eosinófilos periféricos durante os episódios de rejeição ao enxerto hepático, correlacionando com os níveis de transaminases hepáticas. Métodos: Trata-se de um estudo observacional retrospectivo, com pareamento entre as variáveis estudadas: taxas de sensibilidade, especificidade, valor preditivo e acurácia. Resultados: Rejeição ao transplante foi detectada em 29,33% do total de pacientes. Dentre os rejeitados, o valor de aspartato aminotransferase teve aumento em 65,90% dos casos, sensibilidade diagnóstica de 59,18%, especificidade de 81,13%, valor preditivo positivo de 65,91%, valor preditivo negativo de 85,15% e acurácia de 76,67%. A alanina aminotransferase aumentou em 34,09%, com sensibilidade diagnóstica de 60,00%, especificidade de 90,57%, valor preditivo positivo de 34,09%, valor preditivo negativo de 76,80% e acurácia de 74,00%. A contagem relativa de eosinófilos teve aumento em 29,54% dos casos, sensibilidade de 22,03%, especificidade 56,60%, valor preditivo positivo de 29,55%, valor preditivo negativo de 65,93% e acurácia de 48,67%. Conclusão: É certo que o presente trabalho e a literatura não mostram resultados estaticamente favoráveis e convergentes à utilização da eosinofilia periférica juntamente com as transaminases para prever rejeição aguda hepática. Ainda assim, a baixa sensibilidade apontada nas estatísticas não descarta a utilização da eosinofilia periférica como auxílio diagnóstico.
MANOBRA DE PRINGLE: UMA MANOBRA ALÉM DO SEU TEMPO
Authors: Fonseca Neto Olival Cirilo Lucena da , Mesquita Maria Eduarda
Published: October 2021

Introdução: A manobra de Pringle é uma técnica cirúrgica bastante utilizada durante ressecções hepáticas, consistindo na oclusão do fluxo vascular da tríade portal, reduzindo sangramento intraoperatório e tendo como alternativa a oclusão hemihepática seletiva. Entretanto, essa manobra resulta em lesão de isquemia-reperfusão e alguns estudos associam-na com maior morbidade e mortalidade, além de possível risco aumentado de propagação do tumor. Foi realizada busca na base de dados PubMed utilizando-se o descritor “Pringle Maneuver”. Foram analisados quatro estudos retrospectivos e um estudo prospectivo, os quais comparavam perda sanguínea, necessidade de transfusão sanguínea, tempo de operação, complicações, tempo de sobrevida livre de doença e sobrevida global de pacientes diagnosticados com carcinoma hepatocelular (CHC) submetidos a ressecções com ou sem manobra Pringle. Assim, os estudos que avaliam a superioridade da oclusão hemihepética seletiva comparada à Manobra de Pringle apresentam resultados conflitantes. Portanto, considerando-se a relevência do controle de sangramento durante ressecções hepáticas, são necessários mais estudos sobre a temática, para que se construam evidências científicas sólidas.
COLEDOCODUODENOANASTOMOSE NO TRANSPLANTE DE FÍGADO
Authors: Lucena Neto Olival Cirilo de , Nascimento Maria Eduarda de Freitas Mesquita do , Rabêlo Priscylla Jennie Monteiro , Melo Paulo Sérgio Vieira de , Amorim Américo Gusmão , Lacerda Claudio Moura
Published: October 2021

Objetivo: Este trabalho tem o objetivo de descrever cinco casos de coledocoduodenostomia para reconstrução biliar no transplante hepático, suas indicações e seus desfechos. Métodos: Trata-se de estudo retrospectivo dos prontuários de pacientes submetidos a transplante de fígado, entre 1999 e 2019, na Unidade de Transplante de Fígado de Pernambuco (UTF-HUOC), tendo sido selecionados cinco pacientes submetidos a coledocoduodenostomia para reconstrução das vias biliares. Resultados: Os motivos que indicaram a coledocoduodenostomia foram: via biliar do enxerto dilatada e anomalia de via biliar principal; varizes de mesentério; peritonite encapsulante acompanhada de varizes de mesentério e intensas aderências abdominais em dois pacientes. Dentre os cinco pacientes incluídos, dois foram a óbito por disfunção primária do enxerto. Nenhum dos cinco pacientes apresentou fístula biliar e, apenas, um paciente apresentou estenose biliar. Conclusão: Os dados levantados neste trabalho e na literatura apontam para uma semelhança entre Hepaticojejunostomia em Y de Roux e Coledocoduodenostomia em termos de morbidade e mortalidade, com a Coledocoduodenostomia apresentando como vantagem a possibilidade de acesso através de endoscopia.
IMPACTO DA ETIOLOGIA E SITUAÇÕES ESPECIAIS NO TEMPO DE ESPERA EM LISTA E MELD DE ALOCAÇÃO NO TRANSPLANTE DE FÍGADO NO ESTADO DO PARANÁ
Authors: Silveira Fábio , Silveira Fábio Porto , Silveira Cassia Regina Sbrissia , Schulz Ricardo Teles , Montero Ana Sofia Jaramillo , Higa Henrique Cesar
Published: October 2021

O sistema MELD está sedimentado no Brasil. O aumento do MELD para alocação, a influência de diferentes etiologias e o desequilíbrio na lista, secundários à concessão de situções especiais têm suscitado discussões para modernização do sistema. No Brasil, cada estado é responsável pela organização da captação de órgãos, resultando dm um sistema heterogêneo. Objetivo: Análise do tempo de espera e MELD necessário para transplante, o impacto das diferentes etiologias e concessão de situações especiais no âmbito do estado do Paraná. Método: Análise de 1248 transplantes de fígado adulto entre 2010 e 2018, estratificados conforme a etiologia, MELD e tempo de espera. Resultados: Idade de 52+11,4 anos. Tempo de espera em lista de 112+197 dias. 83,78% dos casos transplantaram em período inferior a seis meses. Situações especiais foram concedidas em 8,25% (n=103) dos casos; não houve Diferença significativa no tempo de espera em lista no grupo com (110+107) e sem (112+197) situação especial. MELD do transplante (19,69+7,86), MELD corrigido (22,24+6,42). Apesar de diferente entre grupos de etiologia, o MELD não apresentou padrão de crescimento com o passar do tempo. A etiologia álcool (27,08%) e infecções virais (23,56%) foram as mais frequentes. 29,75% dos transplantes foram realizados com MELD acima de 75%; não houve modificação das etiologias mais comuns nesse subgrupo. A oferta de órgãos cresceu de 8,9 pmp (2010) para 47,7 pmp (2017). Conclusão: O impacto do progressivo aumento do MELD e tempo de espera em lista, secundários à concessão de situações especiais não são observados na lista de espera no estado do Paraná. Essa discrepância provavelmente é secundária ao contínuo crescimento, de maneira quase paralela ao número de doadores e transplantes realizados.
RECONSTRUÇÕES ARTERIAIS NO BACKTABLE DO TRANSPLANTE DE FÍGADO: ONDE ESTAMOS?
Authors: Fonseca-Neto Olival Cirilo Lucena da , Monteiro Beatriz Rezende
Published: October 2021

Introdução: O transplante hepático é um procedimento complexo e desafiador. As reconstruções arteriais no backtable são fundamentais para que anastomoses arteriais apropriadas sejam proporcionadas ao paciente. Apesar de a incidência no geral ser baixa, a TAH é um fato que pode levar a diversos efeitos devastadores, aumentando de forma voraz a mortalidade do paciente, e devido às frequentes anastomoses na reconstrução arterial hepática, o risco dessa complicação aumenta bastante, trazendo possibilidade de perda do enxerto. Outro conjunto de complicações possíveis da reconstrução arterial no backtable em transplante ortotópico de fígado são as complicações biliares anastomóticas. Objetivo: Revisar as principais complicações oriundas da reconstrução arterial e suas respectivas causas no transplante hepático, bem como identificar pacientes expostos a fatores de risco para o desenvolvimento desses contextos. Métodos: Foi realizada uma revisão de literatura no PUBMED, utilizando a combinação dos descritores Liver transplant AND Arterial reconstruction AND complication. Resultados: As complicações vasculares após transplante hepático aumentam de forma significativa a morbidade, podendo contribuir, por exemplo, para perda do enxerto e isquemia biliar. Os fatores de risco para o desenvolvimento de trombose da artéria hepática não são ainda completamente esclarecidos. É recomendado que se utilize um enxerto arterial mais curto, afim de evitar a ocorrência de trombose da artéria hepática. Além do aspecto técnico ser crucial para definição do prognóstico, outros fatores determinantes são descritos na literatura, como os imunológicos, anormalidades no processo de coagulação, tabagismo, infecções e doadores com idade superior a 60 anos. A chave para o sucesso de uma reconstrução arterial passa por cuidadosa seleção e preparação de um recipiente apropriado. Conclusão: É fundamental que os cirurgiões saibam detectar os fatores de risco associados, reconhecer clinicamente essas situaçães e agir precocemente, afim de preservar o paciente da perda do enxerto e de um provável retransplante, melhorando a sobrevida e a qualidade de vida desses indivíduos no pós-transplante.
ANAIS DO XV1 CONGRESSO BRASILEIRO DE TRANSPLANTES; XVII CONGRESSO LUSO BRASILEIRO DE TRANSPLANTES; XV ENCONTRO DE ENFERMAGEM EM TRANSPLANTES E FÓRUM DE HISTOCOMPATIBILIDADE DA ABH.
Authors: Associação Brasileira de Transplante de Órgãos
Published: October 2021

Neste número são apresentados resumos das seções: ÉTICA; ENFERMAGEM E COORDENAÇÃO.
PERSPECTIVA DA HIPERTENSÃO INTRA-ABDOMINAL E DA SÍNDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL NO TRANSPLANTE DE FÍGADO: REVISÃO SISTEMATIZADA
Authors: Moutinho Luiz Eduardo Rafael , Fonseca Neto Olival Cirilo Lucena da
Published: October 2021

Introdução: No pós-operatório do transplante de fígado pode haver aumento do volume contido no abdômen, reposição maciça de volume, acúmulo de sangue no espaço intraperitoneal e distensão gastrointestinal; essas condições são pertinentes para o desenvolvimento da Hipertensão Intra-Abdominal (HIA) e da Síndrome Compartimental Abdominal (SCA). As evidências acerca desse tema estão em desenvolvimento. O objetivo deste estudo foi fornecer uma visão integrativa da literatura sobre as perspectivas da HIA e SCA no transplante de fígado. Métodos: Foi realizada uma busca sistematizada na MEDLINE (via PubMed), Scielo, LILACS (via BVS) e Cochrane, em 24 de julho de 2019. Os trabalhos foram selecionados conforme critérios de inclusão e exclusão propostos para o objetivo desta revisão e foram divididos em cinco categorias: prevalência, fatores de risco, monitoramento, complicações e manejo. Discussão: A HIA e a SCA são complicações frequentes que podem determinar aumento da morbimortalidade no pós-transplante hepático. Há diversos fatores de risco inerentes ao procedimento para o desenvolvimento dessas condições, devendo, portanto, ser ativamente monitoradas através da PIA medida pelo cateter vesical. A HIA é fator independente para insuficiência renal aguda e pode provocar prejuízo  à perfusão hepática. Conclusão: Medidas para o controle e prevenção da HIA e da SCA devem ser tomadas no pós-operatório imediato, incluindo métodos clínicos e cirúrgicos. A manutenção do abdome aberto e a laparotomia descompressiva destacam-se nesse cenário.
ANTíGENOS HLA ESTÃO ASSOCIADOS A RISCO DE DIABETES MELLITUS PÓS-TRANSPLANTE?
Authors: Lucena Débora Dias de , Marco Renato de , Sá João Roberto de , Medina-Pestana José Osmar , Gerbase-DeLima Maria , Rangel Érika Bevilaqua
Published: October 2021

Introdução: Diabetes mellitus pós-transplante (DMPT) tem impacto na morbidade e na mortalidade em receptores de transplante renal, uma vez que aumenta o risco de complicações cardiovasculares e de perda do enxerto renal. Os fatores de risco para DMPT podem ser divididos em modificáveis e não modificáveis. Ainda há controversas sobre a influência do sistema de antígenos leucocitários humanos (Human Leukocyte Antigens ou HLA) no risco de DMPT. Objetivo: Verificar prevalência para DMPT e sua relação com fatores genéticos. Métodos: Foram avaliados 450 pacientes submetidos ao transplante renal e realizada a investigação quanto à associação entre antígenos HLA-A, -B e -DR e DMPT. As frequências dos antígenos HLA-A, -B e -DR foram comparadas entre receptores com e sem diagnóstico de DMPT, ao longo de três anos após o transplante. Resultados: Na população de estudo, 60% eram do sexo masculino, 47,2% eram negros e 57,8% receberam rim de doador falecido. DMPT foi diagnosticado em 61 pacientes (13,5%), 315 (70%) permaneceram com níveis glicêmicos normais e 74 (16,5%) desenvolveram glicemia de jejum alterada. Associações positivas de DMPT foram observadas em relação aos antígenos HLA-A23 (18% vs 8,7%, P=0,024) e HLA-A29 (13,1% vs 5,1%, P=0,017) e associação negativa com o antígeno HLA-A68 (4,9% vs 14,1%, P=0,046). Conclusão: Encontramos relação estatística entre DMPT e HLA- A23, HLA-A29 e HLA-A68, porém, estudos com maior número de indivíduos são necessários para comprovar definitivamente a associação entre antígenos HLA e o risco de DMPT.
PRESSÃO INTRA-ABDOMINAL NO TRANSPLANTE HEPÁTICO: SÉRIE PROSPECTIVA DE CASOS
Authors: Fonseca Neto Olival Cirilo Lucena da , Moutinho Luiz Eduardo Rafael , Costa Ludmila Rodrigues de Oliveira , Rabêlo Priscylla Jennie Monteiro , Furtado Raimundo Hugo Matias , Cavalcanti Fernando Jorge Diniz , Bezerra Renata Ferreira , Melo Paulo Sergio Vieira de , Amorim Américo Gusmão , Lacerda Cláudio Moura
Published: October 2021

Introdução: A hipertensão intra-abdominal (HIA) é uma complicação bastante frequente em pacientes críticos, que pode desencadear disfunção orgânica e mortalidade. O transplante de fígado produz diversos fatores de risco para a HIA e esse fenômeno pode subsidiar importantes informações sobre o desenvolvimento da lesão renal aguda (LRA) no pós-operatório precoce nesse grupo de doentes. Objetivo: Quantificar a pressão intra-abdominal (PIA), caracterizar a prevalência da HIA e avaliar a associação da HIA com a LRA nos receptores do transplante hepático. Métodos: Trata-se de um estudo observacional e analítico, realizado prospectivamente durante a pandemia do SARS-COV-2, composto por amostra de conveniência que incluiu pacientes submetidos ao transplante ortotópico de fígado, divididos em grupo H (PIA >12 mmHg) e grupo N (PIA <12 mmHg). Foi realizada uma recategorização para adequação do tamanho da nova amostra. Resultados: Foram realizados 16 transplantes de fígado, durante o período proposto do estudo, dos quais sete pacientes foram incluídos nesta análise. No total, 46 medidas da PIA foram executadas na amostra deste estudo. O índice de massa corporal, o Model for End-Stage Liver Disease Sodium (MELD-Na), o volume da ascite e a síndrome da reperfusão não distinguiram entre os grupos H e N. A PIA mediana foi de 10,5 mmHg, imediatamente após o transplante, com redução para 8.5 mmHg decorridas 48 horas. O perfil hemodinâmico foi bastante semelhante entre os grupos, entretanto houve maior uso de drogas vasoativas no grupo N e de fluidos intravasculares no grupo H. Conclusão: Não houve associação entre a LRA nos pacientes acometidos com HIA após o transplante hepático. Esse resultado pode não refletir com fidedignidade a relação da LRA e a HIA nessa população, devido ao poder da amostra dessa análise. Não foi possível estabelecer diferenças significativas entre os grupos H e N e a prevalência da HIA restringiu-se a níveis brandos. Os resultados sobre manejo hemodinâmico apoiam uma perspectiva mais otimista em relação ao uso de drogas vasoativas em detrimento ao uso irrestrito de fluidos intravasculares.
TROMBOSE VENOSA PORTAL EM TRANSPLANTAÇÃO HEPÁTICA – NOSSOS RESULTADOS E TÉCNICA CIRÚRGICA
Authors: Silva Nádia , Coelho João Santos , Marques Hugo Pinto , Martins Américo
Published: October 2021

Introdução: Transplante de fígado ainda é um desafio cirúrgico, principalmente nos casos de trombose da veia porta. Enquanto alguns doentes em lista para transplante hepático são diagnosticados com essa condição no pré-operatório, outros são detetados durante a cirurgia de transplante. Dependendo da extensão da trombose, existem várias técnicas de revascularização portal. No entanto, os resultados estão longe de serem os desejáveis. Objetivos: O objetivo deste artigo é relatar nossa experiência na abordagem da trombose portal no transplante hepático e descrever técnicas cirúrgicas alternativas para a trombose de grau III. Material e métodos: Avaliamos 70 recetores de transplante de fígado com trombose da veia porta submetidos a transplante entre dezembro de 2009 e agosto de 2018. Nesse período, 847 transplantes de fígado foram realizados. Avaliamos a técnica cirúrgica, o pós-operatório, recorrência da trombose portal e a sobrevida. Resultados: A incidência de trombose da veia porta em pacientes transplantados nesse período foi de 8%. Metade dos doentes foi diagnosticada durante a cirurgia, embora 89% tenham realizado doppler ou tomografia computadorizada com contraste endovenoso nos 3 meses anteriores ao transplante. A maioria, 40%, apresentava trombose de grau I e 21% apresentava trombose de grau III, de acordo com a classificação de Yerdel. 87% foram submetidos a trombectomia e anastomose portal direta. Os restantes exigiram o uso de outras técnicas cirúrgicas que incluíam reconstrução com enxerto venoso, nomeadamente, o enxerto "em Y cavo-ilíaco". Conclusão: A trombose venosa portal é subdiagnosticada; no entanto, não é mais considerada uma contraindicação para transplante. Existem técnicas alternativas para responder a casos com trombose mais extensa da veia porta.
Applicability of the medication level variability index (MLVI) in adult hepatic transplantation and association with graft rejection rates
Authors: Adrião Yakime de Brito , Silva Mário Reis Álvares da , Araújo Alexandre de , Arruda Soraia , Alves Paola Hoff
Published: October 2021

Introduction: Calculation of the Tacrolimus variation index by using the MLVI (Medication Level Variability Index) is set in pediatric liver transplant patients, and it is useful in controlling treatment adherence by associating MLVI values > 2.5 to acute graft liver rejection. Purpose: To verify the association between MLVI values and rejection in adult liver transplant patients. Methods: A retrospective cohort study including liver transplant patients over 18 years of age from December 2012 to December 2017 using orally tacrolimus. For MLVI calculation, tacrolimus serum level outpatient samples were used after 1 year of transplantation. Results: A total of 125 patients were transplanted, of which 86 met criteria for inclusion in the study. The most frequent reason for transplantation was C virus infection (55.8%, n = 48). Rejection was identified in 18.6% of patients (n = 16). The mean MLVI among rejection and nonrejection patients was 2.5 and 2.1 respectively (RR = 0.95, CI: 0.4-2.1, p = 0.57). The frequency of non-immunological complications was 56.2% (n = 9) in patients with rejection versus 62.8% (n = 44) in patients without rejection, most of them with recurrence of virus C (56,8%, n = 25). Conclusion: Although the mean value of MLVI was higher in patients with rejection, our data showed no statistical difference between both groups, which differs from previous studies in pediatric patients. A higher number of nonimmune complications were observed in patients without rejection. The findings suggest that new MLVI cutoffs should be explored in the adult population.
TAXA DE DOAÇÕES EFETIVAS NO BRASIL E CORRELAÇÃO COM O ÍNDICE DE DESENVOLVIMENTO HUMANO MUNICIPAL
Authors: Badoch Arlene Terezinha Cagol , Silveira Fábio , Stein Altair Von , Giugni Juliana Ribeiro
Published: October 2021

Introdução: O Sistema Nacional de Transplantes está inserido no SUS, refletindo as desigualdades regionais. A relação do índice de desenvolvimento humano municipal (IDHM) com a doação de órgãos  é  pouco conhecida. Objetivo: Analisar o IDHM com os doadores efetivos de órgãos no ano de 2019. Método: Análise do banco de dados da Central Estadual de Transplantes do Paraná e do Registro Brasileiro de Transplantes do ano de 2019. Resultados: O IDHM médio é de 0,749 + 0,04. A média de doações efetivas foi de 13,01+12,21 por milhão de população (pmp). Os estados considerados de IDHM médio (14,81%) tiveram média de 2,45 +1 ,64 doações efetivas/pmp; de IDHM alto (74,07%) 12,71+10,58 e de IDHM muito alto (11,11%) 29,13+16,06, com diferença significativa entre os grupos (p 0,01). A correlação linear negativa é observada nos estados de IDHM médio e muito alto, positiva nos estados de IDHM alto. O número de doações efetivas/pmp cresce 418% na transição da faixa de IDHM médio para alto e 129% na transição de IDHM alto para muito alto. Dentro dos subgrupos de IDHM há diferença significativa das taxas de doadores efetivos/pmp entre os estados (p 0,000), denotando a existência de outros fatores que influenciam as taxas de doação. Santa Catarina e Paraná se destacam na gestão estadual do sistema. Conclusão: O IDHM se relaciona com as taxas de doadores de órgãos efetivos/pmp, porém,  não é seu principal fator determinante.
TRANSPLANTE HEPÁTICO EM TESTEMUNHAS DE JEOVÁ NO HOSPITAL SANTA ISABEL EM BLUMENAU - SANTA CATARINA: LEVANTAMENTO DE DADOS DE PRONTUÁRIOS
Authors: Nogara Marcelo Augusto Scheidemantel , Hirosse Gabriela Tiemi , Ferrari Vanessa , Silva Mariana Viecelli Menezes da
Published: October 2021

Objetivo: Realizar levantamento de dados sobre a ocorrência de transplantes hepáticos em Testemunhas de Jeová no Hospital Santa Isabel (HSI), município de Blumenau, Santa Catarina. Métodos: Trata-se de estudo observacional analítico transversal, e o critério de inclusão foi: pacientes de um grupo religioso específico (Testemunhas de Jeová), que por preceito religioso, não aceita transfusão sanguínea e transplantados hepáticos, de setembro de 2006 a junho de 2019. Estudo realizado pela análise de 22 prontuários, sendo 21 estudados devido à integralidade das informações, evidenciando dados epidemiológicos (idade, sexo, cidade de origem e patologia), escore MELD e necessidade de transfusão sanguínea intra e pós-operatória. Coleta realizada de agosto a outubro de 2019. Resultados: A média de idade dos transplantados foi de 53,54 anos, sendo o sexo masculino predominante (61,9%; n=13). A etiologia prevalente foi Cirrose hepática por Hepatite C (HCV) sem hepatocarcinoma (38,9%; n=8). Dos 21 pacientes estudados, nove são do estado catarinense (40,9%) e 12 de outros seis estados brasileiros (57,14%). Na avaliação MELD, 33,33% (n=7) dos pacientes foram classificados como menor que 15, 52,38% (n=11) com MELD entre 15 e 25, e 14,28% (n=3), maior que 25. Apenas três transplantados (14,28%) necessitaram transfusão de elementos sanguíneos. Conclusão: Este trabalho demonstra que o serviço do HSI é uma referência nacional de transplante de órgãos, com número crescente de pacientes advindos de fora do estado catarinense. O procedimento demonstra também grande sucesso entre pacientes Testemunhas de Jeová, uma vez que dentre os 21 analisados, em apenas três houve necessidade de administração de algum tipo de hemoderivado.
ESTRATÉGIAS EDUCATIVAS NO TRANSPLANTE PEDIÁTRICO DE ÓRGÃOS SÓLIDOS: REVISÃO INTEGRATIVA DA LITERATURA
Authors: Contiero Paloma Peroni , Galvão Cristina Maria , Mendes Karina Dal Sasso
Published: October 2021

Objetivo: Analisar evidências disponíveis na literatura sobre estratégias utilizadas para o ensino de candidatos e receptores pediátricos de transplante de órgãos sólidos. Método: Revisão integrativa da literatura com seleção de artigos nas bases de dados PubMed, EMBASE, CINAHL e LILACS. Resultado: Identificou-se o uso de plataformas online e eletrônicas, gadgets que auxiliam na adesão ao tratamento pós-transplante, acampamentos familiares, materiais impressos e vídeos, como as estratégias utilizadas para o ensino no transplante de pacientes pediátricos. Conclusão: Há escassez de estudos na literatura nacional e internacional quanto ao ensino de pacientes pediátricos no contexto do transplante, identificando-se a necessidade de novas investigações, tendo em vista a importância do ensino para a continuidade do cuidado e da melhor qualidade de vida do paciente pediátrico.
INFLUÊNCIA DA DIETA HOSPITALAR NO ESTADO NUTRICIONAL DE ADULTOS INTERNADOS NO SERVIÇO DE TRANSPLANTE HEPÁTICO
Authors: Zaina Francisca E , Lopes Reginaldo W , Tiemann Layza , Mello Alessandra
Published: October 2021

Objetivo: Determinar a influência da ingestão dietética hospitalar sobre o estado nutricional de adultos candidatos ou submetidos a transplante hepático. Pacientes e métodos: estudo prospectivo avaliou 48 adultos, 81,3% pré-transplante (idade média de 46,36 anos) e 18,7% pós-transplante (idade média de 51,89 anos) internados no Serviço de Transplante Hepático do HC/UFPR, na data da internação e da alta. Foi aplicado o teste de T Student. Analisou-se sexo, idade, índice de massa corporal - adequação: do peso atual em relação ao peso usual e ao ideal, da reserva adiposa localizada e generalizada, da circunferência muscular do braço e controle da ingestão dietética/ necessidades nutricionais. Resultados: Para o índice de massa corporal, 51,28% dos pacientes pré-transplante encontravam-se eutróficos na data da internação e da alta, enquanto que no pós-transplante 44,44% dos pacientes encontravam-se com excesso de peso no período da internação. Ocorreu algum grau de depleção adiposa localizada para os pré-transplantes, sendo 58,96% no período da internação e 61,52% no período da alta; para os pós-transplantes a depleção foi de 44,44% na internação e 66,66% na alta; 95,83 % não ingeriram as necessidades energéticas e 85,41 % as necessidades protéicas. Houve diferença estatística (p< 0,05) para o percentual de adequação do peso ideal (p=0,01) nos pré-transplantes e no percentual de adequação da gordura localizada (p=0,03) para os pós-transplantes. Conclusão: as necessidades nutricionais podem ter sido superestimadas.
ANÁLISE DAS COMPLICAÇÕES VASCULARES NOS PACIENTES PEDIÁTRICOS SUBMETIDOS AO TRANSPLANTE RENAL NA SANTA CASA DE SÃO PAULO (1985 A 2005)
Authors: Guidoni Luiz Renato Montez , Korkes Fernando , Fernandes Roni de Carvalho , Perez Marjo Cardenuto , Benini Vanda , Silveira Denise Rabelo , Vilella André
Published: October 2021

Introdução: Complicações vasculares no pós-operatório imediato ou precoce, com conseqüências desastrosas, são raras no transplante renal. Objetivo: Realizar uma revisão das complicações vasculares em pacientes transplantados renais pediátricos nos últimos 20 anos. Métodos: Retrospectivo com 84 pacientes pediátricos transplantados renais na Sta. Casa de S. Paulo, no período de out/1985 a abr/2005, (45 femininos e 39 masculinos), com idade entre 1 e 17 anos, sendo avaliadas as complicações vasculares após o transplante. Resultados: Dos 84 pacientes, 11 tiveram complicações vasculares (13%), sendo 1 (1,2%) com trombose venosa, 2 (2,3%) com trombose arterial, 7 (8,3%) com estenose da artéria renal e 1 (1,2%) com ruptura da anastomose arterial. Conclusão: As complicações vasculares são raras e geralmente levam a perda do enxerto. Os pacientes com estenose da artéria renal, quando diagnosticados precocemente, mantém boa função no enxerto após tratamento cirúrgico ou com intervenção endoluminal.
EVOLUÇÃO DO TRANSPLANTE RENAL APÓS SUSPENSÃO DA AZATIOPRINA EM PACIENTES ESTÁVEIS COM IMUNOSSUPRESSÃO TRÍPLICE
Authors: Lasmar Euler Pace , Santos Junior Augusto Cesar , Madeira Rafael Lage , Barros Neto José de Resende , Lasmar Leonardo Faria , Fuji Julienne Borges , Lasmar Marcus Faria
Published: October 2021

Introdução: Até 1997, a imunossupressão clássica era tríplice, constituída pela associação da ciclosporina, azatioprina e prednisona. Entretanto, em alguns casos, a azatioprina era retirada devido a reações colaterais importantes. Objetivo: Comparar a evolução de pacientes transplantados renais, em que a azatioprina foi retirada do esquema imunossupressor de base inicial, com ciclosporina, azatioprina e prednisona, a pacientes que mantiveram a imunossupressão. Método: Estudo, retrospectivo e observacional. Foram avaliados trinta e quatro pacientes submetidos a primeiro transplante que apresentavam as mesmas características, divididos em dois grupos: no grupo 1, com dezessete pacientes, a azatioprina foi suspensa, e, no grupo 2, foi mantida e associada à ciclosporina e à prednisona. Resultados: A função renal, incidência de proteinúria, hipertensão arterial, dislipidemia, infecções e outras complicações foram semelhantes em ambos os grupos. Conclusão: A retirada da azatioprina do esquema de imunossupressão inicial, com ciclosporina e prednisona, em pacientes com mais de três meses de transplante, não determinou complicações importantes na evolução do enxerto.
EXPERIÊNCIA COM USO DE BASILIXIMAB (SIMULECT®) EM UM ÚNICO SERVIÇO DE TRANSPLANTE RENAL
Authors: Matuck Tereza , Morgado Luciano , Alvarenga Maria de Fátima , Borela Álvaro , Pires Ana Cláudia , Reis Marília Drumond , Graciano Miguel Luis , Trindade Jayne Almeida da , Carvalho Deise Monteiro de
Published: October 2021

Objetivos: Avaliar a eficácia e a segurança do uso de Basiliximab, anticorpo monoclonal quimérico que atua bloqueando o receptor de interleucina-2, na profilaxia de rejeição aguda em transplantes renais de alto risco realizados entre agosto/1999 e agosto/2002. Métodos: Foram analisados 75 receptores de transplante renal, considerados de alto risco para rejeição, que receberam Basiliximab como terapia de indução, na dose de 20mg no dia zero e no quarto dia após o transplante, com exceção das crianças com menos de 40kg de peso que tiveram a dose reduzida à metade. Os pacientes foram avaliados quanto ao sexo, idade, raça, doença de base, tipo de doador, tempo em diálise, tempo de isquemia fria, reação ao medicamento, incidência de rejeição e de infecção, sobrevida do paciente, causas de perda do enxerto e óbitos. Resultados: Episódios de infecção ocorreram em 70,6% dos casos, sendo o sítio mais freqüente o trato urinário (38,7%). O tempo de aparecimento foi em média 2,27 ± 1,8 meses. Rejeição ocorreu em 17,6% dos pacientes, sendo que nenhuma córtico-resistente. Apenas um paciente (criança) apresentou efeito colateral (crise convulsiva). Um paciente perdeu o enxerto por problema técnico e dois foram ao óbito com rim funcionante. A sobrevida do paciente em seis meses foi de 97,6%. Conclusão: O uso de Basiliximab foi seguro e eficaz na profilaxia da rejeição neste grupo de pacientes de alto risco.
NEFRECTOMIA LAPAROSCÓPICA VERSUS ACESSO ANTERIOR TRANSPERITONEAL EM DOADORES VIVOS PARA TRANSPLANTE RENAL.
Authors: Maciel Rafael Fabio , Felski Isadora , Sakaguchi Hugo , Costa Thais
Published: October 2021

Objetivo: O objetivo deste estudo é fazer uma análise comparativa entre as duas modalidades técnicas para acesso cirúrgico em nefrectomias de doador vivo para transplante: nefrectomia laparoscópica e acesso anterior transperitoneal. Métodos: No período de janeiro de 2001 a outubro de 2003 realizamos 63 transplantes de rim com doadores vivos. O acesso anterior transperitoneal foi utilizado em 36 casos e a nefrectomia laparoscópica assistida com a mão em 27. Comparamos o tempo de internação, analgesia no pós-operatório e a qualidade do enxerto. Resultados: O tempo de internação médio foi de 4,7 dias no grupo submetido ao acesso anterior transperitoneal e 3,7 dias no grupo submetido à laparoscopia assistida com a mão (p< 0,005). A utilização de analgésicos no pós-operatório foi menos freqüente no acesso laparoscópico, com expressiva significância estatística (p< 0,001). As complicações cirúrgicas e a qualidade dos enxertos foram semelhantes. Conclusão: Concluímos que os pacientes submetidos à Nefrectomia Laparoscópica apresentaram menor tempo de internação, menos dor no pós-operatório, melhor resultado estético e qualidade dos enxertos equivalente quando comparados com o acesso anterior transperitoneal.
COMPLICAÇÕES URETERAIS NOS TRANSPLANTES RENAIS PEDIÁTRICOS; ANÁLISE DE 84 PACIENTES OPERADOS NA SANTA CASA DE SÃO PAULO ENTRE 1985 E 2005
Authors: Guidoni Luiz Renato Montez , Korkes Fernando , Fernandes Roni de Carvalho , Queiroz Mozart , Modesto Augusto , Taromaru Eduardo , Laranjo Simone , Benini Vanda , Perez Marjo Cardenuto
Published: October 2021

Introdução: As principais complicações ureterais são: fístula, estenose e refluxo, variando de 2 a 10%, sendo rara a evolução para perda do enxerto ou óbito. Objetivo: Analisar as complicações ureterais nos pacientes pediátricos submetidos a transplante renal, relacionando com a sobrevida do paciente e do enxerto. Métodos: Estudo transversal retrospectivo com 84 casos consecutivos de transplantes renais pediátricos na Santa Casa de São Paulo entre Out/1985 a Abr/2005, com idades de um a 17 anos. Resultados: Dos 84 pacientes, nove apresentaram complicações ureterais (10,7%), sendo oito fístulas (9,5%) e uma estenose ureteral (1,1%). Todas as fístulas ocorreram entre o segundo e o trigésimo sexto dia pós-operatório, em média, no décimo primeiro dia. Não houve casos de refluxo vésico-ureteral para o rim transplantado. Em apenas dois dos nove pacientes (1,7%) ocorreu perda do enxerto após o primeiro ano do transplante. Conclusão: Estas complicações ureterais não interferem diretamente na sobrevida do paciente e do enxerto.
DOAÇÃO DE ÓRGÃOS SOB A ÓPTICA DO ESTUDANTE UNIVERSITÁRIO
Authors: Santos Zélia Maria de Sousa Araújo , Capistrano Arícia Pereira , Oliveira Vera Lúcia Mendes , Souza Neto João David de
Published: October 2021

Objetivo: Conhecer a opinião dos estudantes universitários sobre a doação de órgãos. Método: Estudo exploratório-descritivo, realizado numa universidade privada, com 269 estudantes de idade igual ou superior a 18 anos. Resultado: Constatou-se que a maioria (70%) dos estudantes tinha idade variando entre 18 a 23 anos. Houve predomínio (68%) de estudantes do sexo feminino. Observou-se que a maioria (78%) da amostra pesquisada mostrou-se favorável à doação de órgãos, e que 25% tinham dúvidas sobre este assunto. Quanto às sugestões, 66% dos entrevistados indicaram campanhas para um melhor esclarecimento sobre o assunto e conscientização da população sobre a importância da doação de órgãos. Conclusão: Conclui-se que havia um desconhecimento significativo da clientela investigada sobre o processo de doação de órgãos.
Hand-assisted laparoscopic nephrectomy in a donor with triple renal vessels
Authors: Branco Anibal Wood , Kondo William , Bignelli Alexandre
Published: October 2021

Objective: Donor availability is an important limiting factor in renal transplant programs; consequently, it is important to be able to use every vital organ independent of the vascular anatomy. Method: It is reported a successful case-story of hand-assisted laparoscopic nephrectomy in a 69-year-old related donor with triple renal vessels. The estimated blood loss was of 100 mL, the operative time was of 80 minutes and the warm ischemia time was of 3.0 minutes. The transplant was performed in the left iliac fossa. The donor experienced an excellent recovery, and she was discharged in the second postoperative day. The recipient was discharged home in the8th postoperative day, and her creatinine level was of 1.3mg%. Discussion and Conclusion: It was demonstrated the feasibility of hand-assisted laparoscopic nephrectomy in a patient with triple renal vessels, and we also share the opinion that in experienced hands, all procedures can be done by laparoscopy with no additional risk to the donor and/or the recipient.
EFEITO DA RAPAMICINA SOBRE A APOPTOSE EM CULTURA DE LINFÓCITOS HUMANOS PERIFÉRICOS
Authors: Prochnow Taísa Aozani , Carpio Virna Nowotny , Dias Esther Cristina Aquino , Manfro Roberto Ceratti , Gonçalves Luiz Felipe Santos
Published: October 2021

Objetivo: avaliar a indução de apoptose pela rapamicina em linfócitos humanos periféricos. Métodos: Polimorfos mononucleares foram separados do sangue periférico de voluntários sadios através de centrifugação em gradiente de densidade. A fração mononuclear foi suspensa em meio de cultura, e após, transferida para placas de cultura, às quais acrescentou-se fito-hemaglutinina (PHA) e/ou rapamicina conforme o ensaio. Foram testados quatro ensaios experimentais: cultura de linfócitos puros, linfócitos com PHA, linfócitos com rapamicina, e linfócitos com PHA e rapamicina. As culturas foram incubadas a 37°C em atmosfera estéril, com 5% de CO2 por 24 e 48 horas. A apoptose foi determinada através da marcação com Anexina V por citometria de fluxo. Resultados: não houve diferença estatisticamente significativa na detecção de apoptose em linfócitos com e sem rapamicina, tanto na análise após 24h (7,1% + 3,8 x 6,6% + 2,6, p=1,0) como após 48h ( 6,1% + 1,9 x 6,2 + 1,8, p=1,0 ). Já, linfócitos com PHA, na presença ou ausência da droga, aumentou estatisticamente a apoptose, tanto nas análises de 24h como nas de 48h ( P = 0,0000 e P = 0,0006, ANOVA). Nas culturas estimuladas com PHA a adição de rapamicina também não ocasionou aumento estatisticamente significativo nos percentuais de apoptose tanto em 24h (P=0,69) como após 48h (P>0,73). Conclusão: Os achados deste estudo mostram que a rapamicina não induz apoptose em cultura de linfócitos estimulada ou não.
PERFIL DOS CANDIDATOS À LISTA DE TRANSPLANTE RENAL COM DOADOR FALECIDO EM UM CENTRO DE TERAPIA RENAL SUBSTITUTIVA NO BRASIL
Authors: Pereira André Barreto , Penido Maria Goretti Moreira Guimarães , Campos Neto Milton Soares , Silva Gustavo Mário Capanema
Published: October 2021

Introdução: A literatura não oferece consenso quanto às indicações e contra-indicações para inclusão em lista para transplante renal com doador falecido nos centros de terapia renal substitutiva. Objetivos: avaliar o perfil demográfico, as razões das indicações ou não para inclusão em lista de transplante renal doador falecido e a enfermidade primária dos pacientes em terapia renal substitutiva desse centro. Métodos: Foi analisado o banco de dados de pacientes em terapia renal substitutiva quanto aos dados demográficos, às enfermidades primárias e às indicações e contra-indicações para inclusão em lista de transplante renal doador falecido. Foram divididos em três grupos: G1 (aptos ao transplante), G2 (não aptos) e G3 (avaliação). Resultados: de 408 pacientes, 127 estavam no G1, eram 54% masculinos, idade média 43 anos (15-65), 41% tinham glomerulonefrite crônica, 12% nefroesclerose hipertensiva, 10% nefrite túbulo intersticial crônica,

6% diabetes melitus e 6% nefropatia de refluxo. No G2 havia 166 pacientes, 46% masculinos, idade média 62 anos (25-88), 30% tinham diabetes melitus, 15% glomerulonefrite crônica e 14% nefroesclerose hipertensiva, 11% doença ateroembólica. No G3 havia 115 pacientes, 62% masculinos, idade média 49 anos (16-65), 42% com diabetes melitus, 15% glomerulonefrite crônica, 8% nefrite túbulo intersticial crônica, 4% doença ateroembólica e 48% necessitavam de avaliação cardiológica. As principais razões para exclusão no G2 foram: idade superior a 65 anos e recusa ao Transplante. Conclusões: um percentual esperado de pacientes desse centro encontrava-se apto à inclusão em lista de transplante renal doador falecido (31%) e as maiores contra-indicações foram idade avançada e recusa.
CARCINOMA DE CÉLULAS RENAIS EM RIM TRANSPLANTADO: RELATO DE CASO E REVISÃO DA LITERATURA
Authors: Korkes Fernando , Guidoni Luiz Renato Montez , Bosco Alvaro Alexandre Dias , Fernandes Roni de Carvalho , Castro Marília Germanos de , Fucs Moacyr , Perez Marjo Deninson Cardenuto
Published: October 2021

Introdução e objetivo: A doença renal cística adquirida tem sido relatada em rins de pacientes com doença renal terminal sem tratamento, tratados com diálise ou que foram submetidos a transplante renal. A incidência de tumor renal em pacientes com doença renal cística adquirida submetidos à diálise é elevada. Recentemente, foram relatados casos de carcinoma de células renais ocorrendo nos rins primitivos com doença renal cística adquirida de pacientes submetidos a transplante. O presente relato tem como objetivo descrever mais um caso de carcinoma renal em enxerto renal. Método e Relato do Caso: Relatamos um caso de carcinoma de células renais ocorrendo após 14 anos (169 meses) de transplante de doador vivo, no aloenxerto com doença renal cística adquirida, após ter evoluído com rejeição, tendo sido tratado com sucesso com a nefrectomia do enxerto. Conclusões: Pacientes submetidos a transplantes têm maior incidência de malignidade, quando comparados com a população geral. Incluindo este relato, são descritos 24 casos de neoplasias renais de novo em aloenxertos renais e, até onde vai nosso conhecimento, é o terceiro caso de carcinoma de células renais associado a doença renal cística adquirida em aloenxerto renal, e o primeiro da literatura nacional.
PROPOSTA PARA IMPLANTAÇÃO DO PROGRAMA DE TRANSPLANTES INTESTINAIS NO BRASIL
Authors: Bakonyi Neto Alexandre
Published: October 2021

Objetivo: O número de centros transplantadores que realizam transplantes de intestino tem aumentado nos últimos anos. Desde a última década, os transplantes de intestino delgado evoluíram de um procedimento experimental para uma terapêutica de preservação da vida. O artigo tem como objetivo descrever os critérios propostos ao Ministério da Saúde e ao Sistema Nacional de Transplantes para implantação de um programa de transplantes intestinais no Brasil. Método: O transplante de intestino delgado está indicado para pacientes adultos e pediátricos, com síndrome do intestino curto e falência intestinal irreversível, dependentes da Nutrição Parenteral Prolongada; pseudo obstrução, doença de microvilosidades ou tumores abdominais benignos com envolvimento do intestino delgado. Os critérios de listagem incluirão pacientes com intestino remanescente igual a ou menor de 40 cm aferido no momento da ressecção, perda de um acesso venoso, sem perspectivas de reassumir dietas orais sem complementação com Nutrição Parenteral Prolongada, um episódio de sepse relacionado aos cateteres e disfunção hepática relacionada a Nutrição Parenteral Prolongada. A perda de todos os acessos venosos, infecção não controlada, tumores malignos com acompanhamento inferior a cinco anos e doenças cardiorespiratórias sem tratamento serão considerados critérios de exclusão. A primeira etapa poderá autorizar um número menor de centros no Brasil, para aquisição de experiência. Conclusão: Concluímos que fatores relacionados ao sucesso do procedimento, como os avanços das técnicas cirúrgicas e seleção dos pacientes listados, deverão contribuir significantemente para a melhora dos resultados.
Pre-operative nutritional evaluation in liver transplant candidates
Authors: Biagioni Daniela Salate , Winckler Camila César , Paula Regina Célia Callile de , Gomes Milene Regina Bailo , Almeida Ricardo Augusto Monteiro de Barros , Llanos Juan Carlos , Silva Giovanni Faria , Bakonyi Neto Alexandre
Published: October 2021

Objective: The high prevalence of malnutrition in patients with end-stage of liver disease requires broad intensive measures to evaluate the pre-operative nutritional status while on the waiting list, aiming early disturbance corrections and a better after-transplant prognosis. Methods: An assessment on 33 out of 44 prognosis on liver transplantation waiting list was performed from March, 2004 to January, 2005. The current body weight, dry body weight, ideal body weight, body mass index, the percentage of adequacy of dry body weight / ideal body weight, tricipital skin fold, mid-arm muscular circumference, uncorrected mid-arm muscular area, blood albumin levels, and total lymphocyte count were assessed. Results: Upon the use of the body mass index and percentage of adequacy of the dry body weight / body mass index assessments, higher frequency of eutrofic and obese patients were observed, respectively. The protein depletion was higher than fat depletion in those patients, probably related to the catabolism associated to the liver disease and physical inactivity. Conclusion: Many nutritional measures are necessary in order to improve the accuracy of the results.
ANÁLISE CRÍTICA DE PACIENTES COM MAIS DE DEZ ANOS DE TRANSPLANTE RENAL
Authors: Lasmar Euler Pace , Lasmar Marcus Faria , Lasmar Leonardo Faria , Lima Patrícia Vasconcelos , Fuji Julienne Borges
Published: October 2021

Objetivo: Avaliar as alterações clínicas e as complicações nos enxertos e nos pacientes com mais de dez anos de transplante renal. Métodos: Estudou-se, retrospectivamente, a evolução de 67 receptores vivos, com enxerto funcionante, submetidos ao primeiro transplante renal, avaliando-se o sexo, a cor, a idade média, a doença de base, a imunossupressão, o tempo médio de transplante e suas complicações e a função renal atual dos receptores. Os doadores foram também avaliados quanto ao sexo, à cor, à idade média e ao tipo e à compatibilidade HLA. Resultados: O tempo médio dos transplantes foi de 13,8 + 2,9 anos e a função renal atual dos pts de 48,7+ 20,7 ml/min. A média de creatinina plasmática aos seis meses e em um ano foi, respectivamente, de 1,50 mg/dl e 1,47 mg/dl. As principais complicações observadas foram infecções, hipertensão arterial, rejeição aguda, nefropatia crônica do enxerto e dislipidemia. Conclusão: A evolução e as complicações observadas em nossos pacientes foram semelhantes às das publicações internacionais, no período anterior ao aparecimento das novas drogas imunossupressoras.