bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Aktuelles zu Enthesitis-assoziierter Arthritis und juvenilen Spondyloarthritiden
Authors: Hügle B.
Published: March 2018

Spondyloarthritiden im Kindesalter zu erkennen, insbesondere früh im Krankheitsverlauf, ist eine besondere Herausforderung für den klinischen Rheumatologen. Die Symptome und Anzeichen bei Erkrankungsbeginn sind im Vergleich zu denen bei Erwachsenen deutlich unterschiedlich, mit häufigerer Arthritis von peripheren Gelenken, Enthesitis und Tarsitis. Juvenile Spondyloarthritiden können neben der archetypischen Enthesitis-assoziierten Arthritis auch in anderen Formen, einschließlich Psoriasis-Arthritis und undifferenzierte Arthritis, auftreten, was eine Abgrenzung schwierig macht. Die Langzeitprognose für Patienten mit juveniler SpA ist variabel und abhängig von den herangezogenen Studien. Diese Inkonsistenz ist wahrscheinlich eine Folge verschiedener Faktoren einschließ-lich der Verwendung unterschiedlicher Klassifikationssysteme, aber auch der untersuchten Bevölkerung. Die Studienlage zu Behandlung und Verlauf der Spondyloarthritiden im Kindesalter ist noch immer sehr dürftig, in den vergangenen Jahren ist vor allem die Datenlage zur Wirksamkeit von TNF-Antagonisten untermauert worden. Langzeitremissionen bei juvenilen Spondyloarthritiden ohne Medikamente sind jedoch weiterhin selten.
Frühkindliche Skoliosen
Authors: Mladenov K.
Published: March 2018

Als „frühkindlich” wird jede strukturelle Skoliose, diagnostiziert in den ersten zehn Lebensjahren, bezeichnet. Die Erkenntnisse, dass unbehandelte Patienten mit frühkindlichen Skoliosen im Erwachsenenalter eine sehr hohe kardiopulmonale Morbidität und eine deutlich eingeschränkte Lebenserwartung aufweisen, haben zu einem Paradigmenwechsel der Therapieziele geführt. Die aktuellen Behandlungskonzepte fokussieren auf Optimierung der Atemfunktion und basieren auf Erhalt des Thorax- und Lungenwachstums und auf Korrektur nicht nur der Skoliose, sondern auch der Thoraxdeformität.
Möglichkeiten und Grenzen der konservativen Frakturbehandlung im Kindes- und Jugendalter
Authors: Sommerfeldt D. W.
Published: March 2018

Die konservative Therapie von Frakturen ist in der Unfallchirurgie seit den 1970er-Jahren gegenüber der operativen Frakturbehand-lung zunehmend in den Hintergrund getreten. Besonders im Erwachsenenalter überwiegen meist die Vorteile eines operativen Vorgehens (schnellere Mobilisation und Frakturheilung, bessere und frühere Funktionswiederherstellung) die Nachteile (peri- und postoperative Komplikationen). Dies gilt in diesem Maße jedoch nicht für die Kinder- und Jugendtraumatologie, in der die konservative Frakturbehandlung nach wie vor einen hohen Stellenwert besitzt. Der weit überwiegende Teil von Frakturen im Kindes- und Jugend -alter wird weltweit, aber auch in Deutsch-land, nach wie vor konservativ behandelt. Dadurch kommt dieser Subspezialität der Unfallchirurgie für die Standardvermittlung von konservativen Techniken der Frakturbehand-lung ein hoher Stellenwert zu. Dennoch werden mehr und mehr Frakturen auch im Kin-desalter operativ versorgt, was zum einen dem Wunsch von Patient, Eltern und Behandler nach sofortiger Korrektur einer Fehlstellung entgegenkommt, und zum anderen möglicherweise dem derzeitigen Vergütungssystem mit Bevorzugung kürzerer Hospitalisationszeiten und höherer operativer Fallzahlen entspricht. Im Folgenden werden körperabschnittsbezogen die Möglichkeiten und Grenzen der konservativen Behandlung von Frakturen im Kindes- und Jugendalter an Fallbeispielen erläutert, denn insbesondere beim Übergang zum Erwachsenenalter besteht beim Behandler häufig Unsicherheit über die Wahl des optima-len Behandlungsregimes für den individuellen Patienten.
Das hinkende Kind
Authors: Ridderbusch C. , Stücker R.
Published: March 2018

Hinken im Kindesalter ist ein häufiges Symptom. Besonders schwierig ist die Diagnostik in den ersten drei Lebensjahren, da die Kinder in diesem Alter noch keine exakten Angaben über Anamnese und Schmerzlokalisation ma-chen können. Es ist hilfreich, dass man sich bei der Diagnosefindung am Alter orientiert. In den ersten drei Lebensjahren sind Bagatelltraumen häufig. Ganz besonders müssen auch Fremdkörper im Bereich der Fußsohle in Betracht gezogen werden. Nach einem Trauma muss man auch an okkulte Frakturen denken, die schwierig nachzuweisen sein können. Bei schmerzfreiem Hinken sollte man an angeborene und erworbene Beinlängendifferenzen und bei schmerzbedingtem Hinken an Stressfrakturen und sogar an das Vorliegen einer Diszitis denken. Im Alter zwischen vier und zehn Jahren sind Bagatelltraumen immer noch häufig. Bei Hinken und eingeschränkter Hüftgelenksbeweglichkeit muss in erster Linie eine Coxitis fugax oder ein Morbus Perthes ausgeschlossen werden. Unklare Beschwerden im Bereich des Fußes können auf das Vorliegen eines M. Köhler hinweisen. Im Alter über zehn Jahren muss bei einem hinkenden Kind immer an einen Hüftkopfabrutsch gedacht werden. Darüberhinaus muss bei Beschwerden im Bereich des Fußes oder Sprunggelenks eine Coalitio tarsalis in die Betrachtungen eingeschlossen werden. In jedem Alter ist insbesondere bei länger andauerndem Hinken an das Vorliegen einer idiopathischen juvenilen Arthritis (IJA) zu denken.
Die Oligoarthritis
Authors: Peitz J.
Published: March 2018

Die Oligoarthritis ist die häufigste Form der juvenilen idiopathischen Arthritis. Per Definition sind in den ersten sechs Krankheits -monaten nur maximal vier Gelenke betroffen. Klassischerweise sind das die großen Gelenke der unteren Extremität. Mädchen sind häufiger betroffen als Jungen. Der typische Krankheitsbeginn liegt im Kleinkindes -alter. Die Prognose ist insgesamt als gut anzusehen. Bei einer Progression mit Übergang in einen polyartikulären Verlauf oder beim Auftreten einer Uveitis ist jedoch das Risiko von Folgeschäden vorhanden.
Der „schwierige“ Patient in der Rehabilitation
Authors: Senn Edward
Published: March 2018

Als Einstieg in die Thematik werden mögliche ursächliche Situationen beschrieben, die während der Rehabilitation vom Patienten und vom Rehabilitanden häufig in gleicher Art und Weise erlebt werden: die vom Lebensrhythmus ab-hängigen Rückschritte, die überschätzte therapeutische Belastbarkeit, die katastrophisierenden Vorstellungen, die blockierende Wirkung der erlebten Vergangenheit und der neu sich strukturierenden Lebensgemeinschaft oder die Überbewertung von Nebenwirkungen. Die als Schwierigkeiten wahrgenommenen Probleme entsprechen ihrem Wesen nach nicht naturwissenschaftlich zu definierenden „Diagnosen“, sondern umschreibbaren Zuständen eines jeden Lebens, die untrennbar mit Lebensäußerungen verbun-den sind, die dem Neuropsychologischen, dem Psychologischen und – wesentlich – dem Anthropologischen zugeordnet werden müssen. Einige der betont anthropologischen Probleme werden näher erläutert: das der aufrechten Haltung inhärente Anthropologische, das Proleptische im Denken und Handeln, die Bedeutung chronischer Schmerzzustände für den Lebensvollzug, der Zustand der Neurasthenie.

Die Ausführungen möchten die an der Rehabilitation Mitbeteiligten für anthropologische in Ergänzung zu den medizinisch-wissenschaftlichen Gedankengängen und Überlegungen sensibilisieren. Das eigentliche Schwierige und damit Kostenintensive der Rehabilitation ist weniger im ungenügenden naturwissenschaftlichen Wissen als vielmehr im mangelhaften Verständnis für durchaus verstehbare Zustände zu suchen, die etwas mit der Seinsweise des Men-schen zu tun haben.
Leitliniengerechte Therapie der Adipositas
Authors: Hauner H.
Published: March 2018

Adipositas stellt eines der zentralen Gesundheitsprobleme dar. Der Phänotyp ist durch eine Vermehrung des Körperfetts charakterisiert, die mit einem erhöhten Morbiditätsund Mortalitätsrisiko einhergeht. Ab einem Body-Mass-Index (BMI) von 30 kg/m2 bzw. ab einem BMI von 25 kg/m2 bei gleichzeitigem Vorliegen von Begleiterkrankungen wie z. B. Typ-2-Diabetes mellitus ist daher eine gewichtssenkende Behandlung indiziert. Dafür steht ein breites Spektrum von evidenzbasierten Therapiemaßnahmen zur Verfügung, deren Einsatz auf die individuellen Bedürfnisse und Möglichkeiten des Patienten zugeschnitten werden muss. Die Primärbehandlung zielt auf eine langfristige Lebensstiländerung mit energieärmerer Kost und Steigerung der körperlichen Aktivität. Das Konzept der abgestuften Therapie beinhaltet auch sehr niedrig kalorische Diäten, gewichtssenkende Medikamente und, bei extremer therapieresistenter Adipositas, chirurgische Maßnahmen. Der Therapieerfolg hängt entscheidend von der Motivation des Patienten ab, die Eigenverantwortung für sein Gewichtsmanagement zu übernehmen. Bereits eine Senkung des Körpergewichts um fünf bis zehn Prozent führt zu einer signifikanten Besserung der Lebensqualität sowie zahlreicher Begleiterkrankungen. Eine wirksame Adipositastherapie ist im deutschen Gesundheitssystem bisher nicht möglich, da keine Kostenübernahme durch Krankenkassen stattfindet und deshalb auch viele strukturelle Voraussetzungen dafür fehlen. Daneben sind zusätzlich Aktivitäten zur Primärprävention der Adipositas auf gesamtgesellschaftlicher Ebene dringend erforderlich.
Das BCM Diät- und Ernährungsprogramm
Authors: Käsebieter J. , Westenhöfer J.
Published: March 2018

Das BCM Diät- und Ernährungsprogramm ist ein in Deutschland weit verbreitetes Programm zum Gewichtsmanagement, bei dem anfänglich Produkte zum Mahlzeitenersatz verwendet werden und das die Teilnehmer zu einer bedarfsgerechten und ausgewogenen Mischkosternährung anleitet. Neben der Ernährungsumstellung werden eine Steigerung der körperlichen Aktivität und eine Verhaltensänderung angestrebt. In der MIRA-Studie und der Lean-Habits-Study wurde die Wirksamkeit des Programms über ein bis drei Jahre in verschiedenen Settings untersucht. Nach einem Jahr konnten zwischen 33 und 67 Prozent der Teilnehmer ihr Gewicht erfolgreich reduzieren. Nach drei Jahren zeigt sich bei etwa 22 Prozent der Teilnehmer noch eine erfolgreiche Gewichtsreduktion von mindestens fünf Prozent bzw. einem BMI-Punkt.
Die Binge-Eating-Störung im Kindesund Erwachsenenalter
Authors: Munsch T.S. , Herpertz S.
Published: March 2018

Kernsymptome der Binge-Eating-Störung sind Kontrollverluste bei der Nahrungsaufnahme i. S. von Essanfällen, auf die kein Verhalten, das auf Kalorienverlust abzielt, folgt. Von der Binge-Eating-Störung sind Untergruppen adipöser Kinder, Jugendlicher und Erwachsener betroffen, die mit einer erhöhten Essstörungspsychopathologie sowie allgemeiner Psychopathologie assoziiert sind. In der Regel geht die Binge-Eating-Störung mit Übergewicht oder Adipositas einher, wobei die Vorstellung der monokausalen Verknüpfung, dass die Binge-Eating-Störung zur Adipositas führt, nicht mehr haltbar ist. Disponierende Faktoren sowohl für Übergewicht und Adipositas als auch für psychische Störungen stellen die Risikofaktoren für die Entwicklung einer Binge-Eating-Störung dar. Restriktives Essverhalten, d. h. die bewusste hypokalorische Ernährung mit dem Ziel der Gewichtsabnahme als conditio sine qua non wie bei der Bulimia nervosa findet sich nur in der Hälfte der Fälle von Binge-Eating-Störungen. Im vorliegenden Beitrag wird das Erscheinungsbild, die Verbreitung, die Diagnose und Behandlung der Binge-Eating-Störung bei Kindern und Erwachsenen beschrieben.
Stigmatisierende Einstellungen zur Adipositas in der deutschen Bevölkerung
Authors: Ried J. , Rief W. , Brähler E. , Hilbert A.
Published: March 2018

Ziel: Die Verbreitung stigmatisierender Einstellungen zur Adipositas in der Bevölkerung und die damit assoziierten psychologischen und soziodemografischen Determinanten zu bestimmen.

Methoden: In einer repräsentativen Surveyuntersuchung (n = 1000) wurden stigmatisierende Einstellungen zur Adipositas, Kausalattributionen, das Verständnis der Adipositas als Krankheit, Einschätzungen zu Prävalenz, Signifikanz und Chronizität der Adipositas und soziodemografische Merkmale erhoben.

Ergebnisse: Insgesamt zeigten 23,5 % der Befragten stigmatisierende Einstellungen, 21,5 % nicht und 55,0 % waren unentschieden. Prädiktoren für mehr Stigmatisierung waren Kausalattributionen auf das individuelle Verhalten, ein geringerer Bildungsstand und ein höheres Lebensalter. Kausalattributionen auf genetische Faktoren oder das Verständnis der Adipositas als Krankheit prädizierten dagegen ein geringeres Maß an Stigmatisierung.

Diskussion: Stigmatisierende Einstellungen zur Adipositas sind in der Bevölkerung verbreitet. Informationen zu Ätiologie und klinischer Relevanz der Adipositas könnten Ansatzpunkte für Stigmareduktion darstellen.
Soziale Ungleichheit und Adipositas bei älteren Menschen in Deutschland
Authors: Mnich E. , von dem Knesebeck O. , Hofreuter K.
Published: March 2018

Hintergrund: Obwohl die Prävalenz von Adipositas im höheren Lebensalter zunimmt, beschäftigen sich bisher nur wenige Studien mit dem Zusammenhang von sozialer Ungleichheit und Adipositas im höheren Lebensalter.

Methoden: Grundlage ist der deutsche Datensatz des Release1 des “Survey of Health, Ageing and Retirement in Europe (SHARE)” aus dem Jahr 2004. Analysiert werden Befragungsdaten von 2992 Personen im Alter von 50 Jahren und älter. Soziale Ungleichheit wird durch Einkommen, Vermögen und Bildung, Adipositas durch den Body-Mass-Index erfasst.

Ergebnisse: Die logistischen Regressionsanalysen zeigen, dass Personen mit einem niedrigen sozialen Status ein höheres Risiko aufweisen, adipös zu sein. Bildung erweist sich als am stärksten mit Adipositas assoziiert. Zudem zeigen sich keine einheitlichen Geschlechts- und Altersdifferenzen.

Schlussfolgerung: Die Analysen bestätigen den für das mittlere Erwachsenenalter bekannten Zusammenhang zwischen sozialer Ungleichheit und Adipositas auch für das höhere Lebensalter. Für die Weiterentwicklung der Forschung zu sozialen Einflüssen auf Adipositas sind möglichst langfristige prospektive Kohortenstudien zu fordern, die das höhere Lebensalter einschließen.
Interdisziplinäres Konsortium zur Prävention von Adipositas im Kindes-und Jugendalter – PreVENT
Authors: Landsberg Beate , Kiel Sandra , Müller Manfred
Published: March 2018

Maßnahmen zur Prävention von Übergewicht bei Kindern und Jugendlichen sind notwendig. Sie sollten auf einer systematischen Analyse der Bedingungsfaktoren von Übergewicht begründet sein. Gesundheitsförderung und Prävention müssen wissenschaftlich fundiert sein und im Hinblick auf verschiedene Outcome-Variablen evaluiert werden. Die bisherigen Erfolge der Prävention von Übergewicht und Adipositas sind begrenzt. Die Ziele des Verbundes sind die systematische Zusammenführung der bisherigen Ergebnisse wissenschaftlicher Studien zu Prävalenz und Determinanten des Übergewichts sowie des Erfolges bzw. Nicht-Erfolges seiner Prävention, deren gemeinsame Auswertung und Analyse sowie darauf aufbauend die Entwicklung eines evidenzbasierten und machbaren Präventionsprogramms für Kinder und Jugendliche.
Rehazentrum Insula
Authors: Guggenberger Ch. , Siegfried A. , Siegfried W.
Published: March 2018

Im Rehazentrum Insula in Bischofswiesen/Strub werden seit 16 Jahren extrem übergewichtige Jugendliche und junge Erwachsene (Durchschnittsalter 15,8 Jahre) in Langzeittherapie über zwei bis neun Monate behandelt. Neben der Gewichtsreduktion - aktueller durchschnittlicher Body-Mass-Index (BMI) bei Aufnahme: 42 kg/m2 - liegt der Fokus auf der Behandlung der Adipositas-Folgeerkrankungen.
Mahlzeitenersatzstrategie mit Formulaprodukten zur Therapie der Adipositas
Authors: Flechtner-Mors M.
Published: March 2018

Die für die Gewichtsreduktion erforderliche Einschränkung der Energiezufuhr kann problemlos mit Formulaprodukten erreicht werden. Formulaprodukte sind Nährstoffmischungen, die in Magermilch, Sojamilch oder Wasser gelöst als Getränke eingenommen werden. Bei reiner Formuladiät werden alle Mahlzeiten durch Formula ersetzt. Die Formuladiät ist einfach herzustellen und die wirksamste Maßnahme zur Gewichtsreduktion. Bei einem partiellen Mahlzeitenersatz zur Gewichtsreduktion werden täglich zwei Mahlzeiten durch Formula ersetzt. Eine verbleibende Mahlzeit aus natürlichen Nahrungsmitteln erlaubt Flexibilität und Variabilität, Teilnahme am familiären und gesellschaftlichen Leben. Nach der gewünschten Gewichtsabnahme kann durch Ersatz nur noch einer Mahlzeit durch Formula neuerlichem Gewichtsanstieg begegnet werden. Somit ist die Mahlzeitenersatzstrategie ein wirksames Mittel zur Gewichtsabnahme und Gewichtskontrolle.
Senkung der Energiedichte – ein wirksameres Konzept zur langfristigen Gewichtsreduktion?
Authors: Hausmann M. , Erdmann J. , Schusdziarra V.
Published: March 2018

Änderungen des Essverhaltens im Rahmen einer Adipositastherapie müssen zu einer hypokalorischen Ernährung führen, die individuelle Vorlieben berücksichtigt und satt macht. Sättigung entsteht beim Menschen akut durch Füllung und Dehnung des Magens, wobei dem Energiegehalt der Nahrung keine Rolle zukommt. Kognitive und sensorische Einflüsse können diese neuroendokrine Regulationsschleife zwischen Magen und Gehirn leicht überspielen und wesentlich zur Steigerung der Energieaufnahme beitragen. Deshalb ist die Energiedichte der verzehrten Lebensmittel von großer Bedeutung für die tägliche Kalorienaufnahme. Dementsprechend ist die Reduktion der Energiedichte eine gute Basis für eine individuell ausgerichtete Änderung der Ernährungsgewohnheiten. Die ambulanten Therapieergebnisse zeigen, dass auch mit diesem Konzept nach Beendigung der aktiv unterstützten Therapiephase die Patienten in der Lage sind, selbstständig weiter Gewicht zu reduzieren.
Einfluss von Bewegung auf Adipositas im Kindesund Jugendalter
Authors: Graf C.
Published: March 2018

Die Prävalenz der juvenilen Adipositas hat weltweit erhebliche Ausmaße erreicht. In Deutschland sind mindestens 15 % der Kinder übergewichtig oder adipös. In ausgewählten Risikokollektiven, z.B. bildungsfernen Schichten und/oder Migrationshintergrund, liegen die Angaben noch deutlich darüber. Sowohl in der Prävention wie auch der Therapie von Übergewicht spielt körperlicher Aktivität bzw. die Vermeidung von Inaktivität eine wesentliche Rolle. Trotzdem wurde ein gesicherter Nutzen im Kontext der Prävention von Übergewicht bislang nur für die Reduktion der Fernsehzeit beschrieben, die Effekte hinsichtlich der Steigerung der Bewegungszeit sind nach wie vor inkonsistent, insbesondere wenn lediglich der Body-Mass-Index als Erfolgsparameter herangezogen wird. Daher sollten stets die Effekte auf die Körperkomposition und mögliche Surrogatparameter, z.B. Lipide, Blutdruck oder die motorische Leistungsfähigkeit/Fitness etc., berücksichtigt werden. Im vorliegenden Beitrag werden daher die Hintergründe und Empfehlungen hinsichtlich der Zusammenhänge zwischen körperlicher Aktivität, aber auch die Rolle der Inaktivität in der Entstehung der kindlichen Adipositas vorgestellt.
Sind adipöse Erwachsene in ihrer psychischen gesundheitsbezogenen Lebensqualität eingeschränkt?
Authors: Stehr M. D. , von Lengerke T.
Published: March 2018

Die Frage, wie die Adipositas mit psychischen Störungen assoziiert ist, wird kontrovers diskutiert. Die vorliegende Arbeit gibt einen systematischen Überblick über neuere Studien (2001-2009) zu ihrem Zusammenhang mit psychischer gesundheitsbezogener Lebensqualität bei Erwachsenen. In PubMed wurden dazu 25 empirische Querschnittstudien aus OECD-Ländern aus der Gruppe der sehr hoch entwickelten Länder identifiziert, die einen Vergleich mit nicht adipösen Gruppen (einschließlich Normalgewicht) beinhalteten. Alle verwendeten den Short Form Health Survey 36 (SF-36) oder 12 (SF-12) sowie Grenzwerte nach Body Mass Index laut WHO. Es zeigte sich, dass sich adipöse Erwachsene in ihrer psychischen gesundheitsbezogenen Lebensqualität in 76% der Studien nicht bedeutsam von den Vergleichsgruppen unterschieden. In jeweils 12% der Studien fanden sich adipositas-assoziiert schlechtere bzw. bessere Werte. Dagegen berichteten 96% der Studien Einschränkungen in der körperlichen Lebensqualität. Ohne einen metaanalytischen Anspruch zu erheben und ohne Aussagen über Gewichtsveränderungen machen zu können, erlaubt die Übersicht die Schlussfolgerung, dass im Allgemeinen nicht von adipositas-assoziierten Einschränkungen in der psychischen Lebensqualität bei Erwachsenen auszugehen ist. Es wird daher empfohlen, bei Aussagen zur Lebensqualität adipöser Erwachsener möglichst anzugeben, ob Unterschiede in der körperlichen und/oder in der psychischen Lebensqualität gemeint sind.
Körperliche Aktivität und Sport bei Tumorerkrankungen
Authors: Dimeo F. C.
Published: March 2018

Tumorpatienten wurden häufig von Anstrengungen abgeraten. In den letzten 15 Jahren haben jedoch zahlreiche Untersuchungen die positiven Auswirkungen von körperlicher Aktivität für Patienten sogar während der Che-motherapie belegt. Neue epidemiologische Studien weisen sogar auf eine mögliche Reduktion des sekundären Risikos durch vermehrte körperliche Aktivität hin. In diesem Übersichtsartikel stellen wir die Rationale für die Anwendung von Sport als supportive Therapie und in der Rehabilitation von Patienten mit Tumorerkrankungen vor.
Prävention der Adipositas im Kindes- und Jugendalter
Authors: Hauner H.
Published: March 2018

Übergewicht und Adipositas im Kindes- und Jugendalter sind auch in Deutschland ein wachsendes Problem. Während die Prävalenz bei Schuleintritt stagniert, wurde in den letzten 10 Jahren ein deutlicher Anstieg der Adipositas vor allem im Jugendalter beobachtet. Dieses Problem stellt eine wachsende Belastung für das Gesundheitssystem und die Gesellschaft dar. Um dieser Entwicklung zu begegnen wird eine Intensivierung von Präventionsaktivitäten gefordert. Eine Analyse der umfangreichen internationalen Literatur zur Prävention von Übergewicht/Adipositas im Kindes- und Jugendalter zeigt, dass verhaltens präventive Maßnahmen alleine meist unwirksam sind und lediglich die Kombination von verhaltens- und verhältnispräventiven Maßnahmen moderate Erfolge verspricht. Trotz guter Potenziale hat Deutschland im internationalen Vergleich noch Nachholbedarf und sollte sich in den kommenden Jahren - unter Einbeziehung der verantwortlichen politischen Institutionen, Fachverbände und Wissenschaft - um eine konsequente, evidenzbasierte Neuausrichtung der Präventionspolitik bemühen.
Spinal fracture and luxation in dogs and cats
Authors: Brisson B.A. , Gyselinck K. , Bruce C.W.
Published: March 2018

The purpose of this retrospective study was to review cases of spinal fractures or luxations (SFL) treated with various modalities in order to describe fracture location, neurological status, treatment, outcome and complications in a patient population at a single centre. The medical records of dogs and cats that had been diagnosed with a SFL between C1 and L7 between January 1995 and June 2005 were reviewed in order to collect pertinent data. Ninety-five cases were included in this study. The severity of spinal cord injury was graded on a scale from 0 to 5. Vehicular trauma was the most common cause of SFL. Spinal fractures were localized between C1-C5 in 10 cases, C6-T2 in one case, T3-L3 in 54 cases, L4-L7 in 36 cases. Thirty patients that were euthanatized without treatment had a median neurological score of 5. Twenty-eight patients, all of which had motor function, were treated conservatively and there was not any change in their median neurological grade at the time of discharge. Thirty-seven patients had surgery, 27 of which were non ambulatory. Thirty-five of 37 were stabilized using pins and/or screws and PMMA or various other techniques. The median neurological grade of surgically treated patients improved by one point between the time of initial diagnosis and discharge. Implant removal was performed in five cases. The patients that were treated with pins and/or screws and PMMA were significantly more improved than conservatively managed patients at the time of discharge, although the surgically treated patients were hospitalized significantly longer than the conservatively managed patients. Our results suggest that dogs that retain pain sensation prior to surgery have a good prognosis for functional recovery. In this study, the dogs that were treated conservatively retained purposeful movement and had a good prognosis for recovery.
Epidemiologie der Adipositas bei Kindern und Jugendlichen
Authors: Wabitsch M.
Published: March 2018

Übergewicht und Adipositas bei Kindern und Jugendlichen sind in Deutschland zahlenmäßig bedeutende Gesundheitsstörungen. Im September 2006 wurden Zahlen des Bundesgesundheitssurveys bei Kindern und Jugendlichen in Deutschland vom Robert-Koch-Institut in Berlin vorgestellt. Demnach sind 15 Prozent der Kinder und Jugendlichen in Deutschland übergewichtig. Auf der Basis der Referenzwerte von Anfang der 90er-Jahre bedeutet dies einen Anstieg um 50 Prozent. 6,3 Prozent der Kinder und Jugendlichen sind adipös. Diese Zahl hat sich auf der Basis der Referenzwerte von Anfang der 90er-Jahre verdoppelt. Die Haupt-Risikofaktoren für das Auftreten von Übergewicht bei Kindern sind das Gewicht der Eltern, ein Migrationshintergrund und eine sozial niedrige Schicht.
Das Leipziger Adipositasmanagement
Authors: Hilbert A. , Stumvoll M. , Striebel R. , Sass U. , Tiesler U. , Kiess W. , Adler M. , Gausche R. , Blüher M. , Dietrich A. , Fasshauer M. , Hellbardt M. , Schwalm S. V.
Published: March 2018

Das interdisziplinäre Leipziger Adipositasmanagement ist deutschlandweit das erste Adipositas-Therapieprogramm für Kinder, Jugendliche und Erwachsene, welches durch eine gesetzliche Krankenversicherung (AOK PLUS – Die Gesundheitskasse für Sachsen und Thüringen) mit einem regionalen Versichertenanteil von >50 % finanziert wird. Seit dem 01.08.2014 werden in dem vierjährigen Therapieprogramm sektoren- und fachübergreifend adipöse Menschen in einem modular aufgebauten Behandlungskonzept betreut, nachdem durch eine strukturierte Diagnostik Ein- und Ausschlusskriterien für die verschiedenen Module evaluiert wurden. Innerhalb des Programms werden verschiedene Fachkompetenzen für ein nachhaltiges Gewichtsmanagement in der konservativen sowie chirurgischen Therapie der Adipositas vereint. Das Behandlungskonzept soll die Effizienz der Versorgung verbessern, eine qualitätsgesicherte und evidenzbasierte Therapie sicherstellen und dadurch einen direkten Nutzen für die Patienten erbringen.
Besonderheiten der Antikoagulation bei adipösen Patienten
Authors: May M. , Chobanyan-Jürgens K.
Published: March 2018

Antikoagulanzien dienen der Prophylaxe und Therapie thromboembolischer Ereignisse. Indikationen wie stationäre und post-operative Prophylaxe bei bariatrischen Patienten sowie die wirksamen Dosierungen bei stark adipösen Patienten sind durch Zulassungsdaten nicht abgedeckt, die offiziellen Fachinformationen daher nur wenig hilfreich. Eine Unterdosierung von Antikoagulanzien kann das Thromboembolierisiko erhöhen oder die Wirksamkeit der Therapie reduzieren, eine Überdosierung das Risiko für Blutungen erhöhen. Standarddosierungen praktisch aller Antikoagulanzien führen bei stark adipösen Patienten zu einer reduzierten Medikamentenexposition. Dosierungen für Heparine und Fondaparinux sollten unter Beachtung substanzspezifischer Strategien erhöht werden. Die ohnehin notwendige INR-Kontrolle von Phenprocoumon/Warfarin macht spezifische Dosisempfehlungen unnötig. Für Dabigatran, Rivaroxaban und Apixaban liegen Daten zur Sicherheit und Wirksamkeit bei moderat adipösen Patienten vor, eine Dosisanpassung erscheint nicht notwendig. Stark adipöse Patienten wurden bislang nicht untersucht, der Einsatz der neuen Antikoagulanzien im Bereich malabsorptiver chirurgischer Eingriffe wird derzeit nicht empfohlen.
Welche Rolle spielt gestörtes Essverhalten bei Kindern und Jugendlichen mit Adipositas?
Authors: Warschburger P.
Published: March 2018

Auffälliges Essverhalten ist bei adipösen Kindern und Jugendlichen weit verbreitet. Die Bandbreite von Essverhaltensmustern ist sehr groß. Im Rahmen des folgenden Beitrags sollen v.a. das emotionale Essverhalten sowie das Binge Eating (BE) als so genannte „enthemmte Essverhaltensmuster” näher betrachtet werden. Es mehren sich die Hinweise, dass diese Essverhaltensmuster nicht nur gehäuft bei adipösen Kindern und Jugendlichen zu beobachten sind, sondern auch eine wichtige Rolle in der Genese und Aufrechterhaltung der Adipositas spielen. Sie sind zudem mit einem erhöhten Auftreten von psychopathologischen Auffälligkeiten verbunden und können selbst wiederum Vorläufer einer klinisch-relevanten Essstörung sein. Eine umfassende Diagnostik des Essverhaltens von adipösen Kindern und Jugendlichen ist daher ebenso erforderlich wie eine Thematisierung des Essverhaltens innerhalb der multimodalen Therapie der Adipositas. Neben der Berücksichtigung von Gewichtsstatus und Lebensqualität sollte auch in Interventionsstudien die Veränderung des Essverhaltensmusters als Zielkriterium verstärkt untersucht werden.
Leptin – Neuigkeiten von einem alten Bekannten
Authors: Funcke J.-B. , Wabitsch M. , Fischer-Posovszky P.
Published: March 2018

Leptin ist ein Hormon des weißen Fettgewebes. Seine Konzentration im Blut spiegelt die Energiereserven des Körpers wider. Es reguliert die Nahrungsaufnahme, das Sättigungsgefühl sowie den Energieverbrauch und beeinflusst ferner den Blutdruck, den Glukose- und Lipidstoffwechsel, das Immunsystem und die Fruchtbarkeit.

Homozygote Mutationen im Leptin-Gen äußern sich im Auftreten einer kongenitalen Leptindefizienz. Betroffene Kinder fallen nach der Geburt durch ein mangelndes Sättigungsgefühl, eine ausgeprägte Hyperphagie und eine sich folgend entwickelnde extreme Adipositas auf. Begleitend kommt es zu schweren metabolischen, hormonellen und immunologischen Störungen. Nur bei korrekter Diagnose kann eine effektive Hormonersatztherapie mit rekombinantem humanen Leptin erfolgen. Aufgrund des unterschiedlichen biologischen Verhaltens einzelner Mutationen kann eine solche Diagnose sich jedoch als schwierig erweisen.
Bedeutung der Energiebilanz für das kardiometabolische Risiko
Authors: Lagerpusch M. , Müller M. J. , Bosy-Westphal A.
Published: March 2018

Eine chronisch positive Energiebilanz führt zu Veränderungen der Körperzusammensetzung und neuroendokriner Regelkreise, die zu einem erhöhten kardiometabolischen Risiko beitragen.

Veränderungen der Energiebilanz haben abhängig von Ausmaß und Dauer des Kaloriendefizits oder Überschusses eine Auswirkung auf die Partitionierung von Fett und Magermasse und den Stoffwechsel. Während der Gewichtsreduktion variieren die Abnahme von Fett- und Magermasse sowie die Partitionierung innerhalb der Fettmasse (z.B. werden das viszerale Fettgewebe und das Leberfett zu Beginn einer Gewichtsabnahme präferenziell mobilisiert).

Die Kenntnis der Determinanten von physiologischen Veränderungen der Körperzusammensetzung und der neuroendokrinen Regelkreise bei Gewichtszu- und -abnahme ermöglicht sowohl eine angemessene und zielgerichtete Therapieplanung als auch die Beurteilung des Therapieverlaufs von Patienten. Der Einfluss von Dynamik und Frequenz von Energiebilanzveränderungen auf die Körpergewichtsregulation und Risikofaktoren wie Insulinresistenz muss weiter untersucht werden, um Empfehlungen für innovative therapeutische Konzepte bei Adipositas ableiten zu können.
Haemophilia Registry of the Medical Committee of the Swiss Haemophilia Society
Authors: von der Weid N.
Published: March 2018

The Swiss Haemophilia Registry of the Medical Committee of the Swiss Haemophilia Society started in 1996 but was set as an internet-based, double password-protected facility in the year 2000. With the inclusion of patients’ data from two new centres in 2009, we assume a coverage rate of about 90% of all patients with inherited bleeding disorders in our country. Data concerning the phenotype and genotype of the disorder, its severity, its therapy, the prevalence of inhibitors are readily available to the registered users, allowing quality control of haemophilia therapy at a national level, but also rapid care of the patient visiting the emergency room of another treatment centre. Basing on the available data, about two thirds of the WFH global survey can be answered; the mortality statistics shows that bleeding remains a cause of death in haemophiliacs, also in the 21th century. The Registry allows for comparisons with international datasets, especially with respect to treatment (prophylaxis vs. on-demand therapy), factor consumption and costs.
AHEAD
Authors: Kurnik K. , Huth-Kühne A. , Zimmermann R. , Abraham I. , Klamroth R. , Oldenburg J.
Published: March 2018

The clinical picture of haemophilia A patients is often characterised by recurrent bleedings, in particular joint bleeds. Thus far, long-term data on the outcome of haemophilia A patients are scarce as regards the development of target joints, joint replacement, lost days from school or work due to bleedings, and the quality of life, as most previous studies were limited to the aspects of safety and efficacy. The Baxter-initiated AHEAD (Advate in HaEmophilia A outcome Database) study is a multi-centre, prospective, non-interventional observational study of haemophilia A patients. All patients with a residual FVIII activity of ≤ 5% who are being treated with ADVATE are eligible. There are no limitations in terms of patient age or treatment regimen.

AHEAD is scientifically supported by a renowned interdisciplinary steering board and is intended to yield data on 500 patients in up to 30 haemophilia centres, collected during a period of four years. The large patient population has been chosen in order to ensure a valid database. The objective of the study is to record haemophilia-related arthropathies, which will be defined based on imaging techniques (e. g. MRI, X-ray, ultrasound) and the judgment of the attending physician. In addition, extensive data will be collected on joint replacement surgeries, pseudotumour development, bleeding-related pain, quality of life (age-related questionnaires: Haem-A-QoL, Haemo-QoL, SF10, SF12v2), risk factors (diabetes mellitus, arterial hypertension, nicotine abuse), blood group, gene mutation, physical activity, and on the efficacy and safety of Advate.

The patient data will be entered into an electronic CRF system at the centres. Plausibility checks during data entry, regular monitoring visits, and the option of auditing all serve to ensure a high data quality for AHEAD. The first patient was enrolled in the study in early June 2010; recruitment is planned to continue until the end of 2011. The Ethics Committee of the University of Bonn has given its favorable opinion.
Hämophilie-A-Therapie bei Erwachsenen
Authors: Richter H. , Siegmund B. , Pollmann H.
Published: March 2018

In a retrospective study from a single treatment centre (Centre for Haemostaseology Muenster) the current treatment conditions of patients with severe haemophilia A (FVIII:C <1%) at the age of ≥ 16 years are described. Data were extracted from paper based diaries of patients in home treatment (n = 70). Results: A progressive preference towards prophylactic treatment compared to on demand therapy is observed. On average 2.4 injections per week (mean: 1750 IU FVIII per injection) are used in the prophylactic regimen. The consumption of FVIII concentrates is approximately fivefold increased compared to on demand therapy (average 0.5 injections per week). Meanwhile, recombinant FVIII concentrates have become widely accepted in all age groups, they show a proportion of 60% in the clinical practice of the study population.
Gesundheitsfonds und morbiditätsorientierter Risikostrukturausgleich
Authors: König T.
Published: March 2018

The Gesundheitsfonds (national health fund) was established in Germany on January 1st, 2009, in combination with the morbiditybased risk structure equalization (RSA) in order to manage the cash flow between the statutory health insurances. The RSA equalizes income differences due to the varying levels of contributory income of the members of a health insurance (basic wage totals) and expenditure differences due to varying distribution of morbidity risks across different health insurances, as well as the varying numbers of non-contributing insured family members. Additionally, insured persons are allocated to morbidity groups according to a classification model based upon diagnoses and prescriptions anticipating medical expenses in the subsequent year. Haemophilia falls, among 80 disease entities, in the morbidity group which generates the highest risk supplement. Matching of prescribed drugs with disease entities facilitates disease grading and improves the accuracy of risk supplements.
Behandlungsalgorithmus der hämophilen Arthropathie des oberen Sprunggelenkes
Authors: Pagenstert G. , Randau T. , Schott D. , Taubner A. , Oldenburg J. , Seuser A. , Wirtz D. C. , Gravius S. , Berdel P.
Published: March 2018

The upper ankle joint is one of the targetjoints of the haemophilic patient. Therefore, the secondary arthritis of the upper ankle joint is one of the most frequent forms of haemophilic arthropathy. It is a secondary form of arthritis not only because of chronic synovitis and cartilage injury resulting from chronic recurrent intraarticular bleeds, but also due to the misalignment of the joint and abnormal joint stress. The consequences are manifest even in young patients and finally lead to upper ankle joint arthritis. In such clinical situations, the upper ankle joint-arthroplasty is a viable alternative to arthrodesis. After several years of bleeding of the upper ankle joint many patients with haemophilia suffer from symptomatic arthritis. Open joint cleansing considerably improves mobility in the upper ankle joint and alleviates the pain in the talonavicular joint. However, the recovered mobility of the arthritic upper ankle joint also activates arthritis, associated with severe pain. With no contraindication to upper ankle joint replacement, a cement-free prosthesis can be implanted. Three months after surgery, the patients are mobile, with good foot rolling properties without orthopaedic aids and without pain in the upper joint ankle. Concludion: In terms of biomechanics the upper ankle joint-arthroplasty is a superior alternative to arthrodesis in haemophilia patients. In order to minimize the complication rate, their treatment should be restricted to specially equipped interdisciplinary centers with adequately trained and experienced surgeons as well as haemostaseologists.
Platelet function in obese children and adolescents
Authors: Schweigel J. , Naeke A. , Lee-Kirsch MA. , Siegert G. , Bergmann S. , Kuhlisch E. , Suttorp M. , Knöfler R. , Lohse J.
Published: March 2018

Platelet hyperaggregability contributes to thromboembolic events of obesity in adulthood. In obese children hyperaggregability was described in platelet rich plasma. We investigated platelet aggregation in children with obesity and lipometabolic disorders in whole blood. Patients, material, methods: Specimens from patients with overweight (n = 35), hypercholesterolaemia and normal weight (n = 5), overweight plus combined li-pometabolic disorder (n = 5) and healthy controls (n = 20) were investigated. Aggregation and ATP release were induced by ADP (20 μmol/l), collagen (1 μg/ml) and thrombin (0.5 U/ml) using a lumiaggregometer. Results: Overweight children and normal weight patients with hypercholesterolaemia exhibited no significant differences in platelet aggregation compared to controls. Contrastingly, in patients with obesity plus lipometabolic disorder the aggregation rate was significantly higher (p < 0.05) suggesting a hyperaggregable state. Conclusion: Obviously in obese children a hypercoagulable state exists and the slight hyperaggregability observed in whole blood in this cohort might contribute to that. Any effort should be undertaken to avoid obesity in children especially in those countries where the prevalence of obesity in childhood is continuously increasing.
Asparaginase administration in children suffering from acute lymphoblastic leukemia
Authors: Wermes C. , Schobess R. , Halimeh S. , Nürnberger W. , Kosch A. , Nowak-Göttl U.
Published: March 2018

Background: Previous studies focusing on asparaginase(ASP)-induced acquired alterations of the hemostatic system reported in childhood acute lymphoblastic leukemia (ALL) could not sufficiently explain the sporadic manifestations of thrombotic events in the studied populations, reported as between 0.8% and 11%. Therefore the present retrospective overview was conducted to unravel the possible interaction between prothrombotic risk factors, leukemia protocols and the concomitant use of different anti-leukemic agents with respect to the presence of symptomatic venous vascular accidents. Methods: Published reports on childhood leukemia and hemostatic alterations (no case-reports) obtained from a Medline-based search (1980-2000) were included in the present overview. Conclusions: Based on the data presented here, evidence is given that the wide range of thrombotic events reported is due mainly to different study designs, prospective versus retrospective data, E. coli ASP sources of different origin (Erwinia, E. coli A, E. coli B) and dosages, administered alone or in combination with steroids, as well as a variable number of patients included in the studies reported.
Thrombus and thrombosis in cancer patients with permanent venous catheters
Authors: Bruhn H. D. , Gieseler F.
Published: March 2018

Cancer patients have additive risk factors for thrombosis especially if permanent central catheters (port systems) are used for the delivery of chemotherapy. In our hospital the rate of thrombotic complications is below 5% for cancer patients receiving chemotherapy via port systems. This is in contrast to clinical studies, which have shown that up to 60% of catheters acquire clots that obstruct more than 50% of the vascular lumen. It is reasonable to believe that complications arising from thrombotic catheter alterations, such as bacterial hosting or micro-emboli, are clinically underestimated. The identification of thrombotic alterations of permanent central venous catheters in cancer patients receiving chemotherapy is substantial for the estimation whether anticoagulation strategies should be used as prophylaxis.
Klinische Bedeutung von Thrombozytenfunktionshemmern
Authors: Breddin H. K.
Published: March 2018

Der älteste Thrombozytenfunktionshemmer, die Azetylsalizylsäure (ASS), wird auch heute noch weltweit zur Verhütung thrombotischer arterieller Gefäßverschlüsse eingesetzt. Die Hauptindikation ist die Prävention von Reinfarkten nach überstandenem Herzinfarkt. Die heute übliche ASS-Dosierung beträgt 100–300 mg/Tag. Ticlopidin und seine Nachfolgesubstanz Clopidogrel sind etwas wirksamer als ASS. Die Kombination von ASS mit Ticlopidin oder Clopidogrel hat besonders in der Verhütung von Reverschlüssen nach koronaren Interventionen Bedeutung erlangt. Die neuesten Thrombozytenfunktionshemmer, die Hemmer der Plättchenmembran-Glykoproteine IIb/IIIa, waren bei intravenöser Gabe in der Kombination mit ASS und Heparin zur Verhütung von koronaren Gefäßverschlüssen bei akuten koronaren Syndromen, besonders nach Stentimplantationen und bei Risikoangioplastien, wirksam. Orale GPIIb/IIIa-Hemmer waren dagegen in drei großen klinischen Studien unwirksam. Auch hier sind aber von langzeitwirkenden Medikamenten und von einer besseren Therapieüberwachung weitere Fortschritte zu erwarten.
Hämostasestörungen durch Analgetika, Antiphlogistika und Antirheumatika
Authors: Hohlfeld Th.
Published: March 2018

Nichtsteroidale Antiphlogistika/Analgetika wie Azetylsalizylsäure (ASS), Indometazin, Diclofenac, Naproxen und Piroxicam hemmen die thrombozytäre Thromboxansynthese und damit die Thrombozytenfunktion. Auch in therapeutischer Dosierung können diese Verbindungen daher zu Blutungskomplikationen führen. Wohl am besten untersucht ist hier das Risiko gastrointestinaler Blutungen, welches bei Behandlung mit Metamizol, Propyphenazon und Paracetamol vergleichsweise gering, unter Indometazin, Diclofenac, Naproxen und Azetylsalizylsäure (ASS) höher und bei Piroxicam relativ gesehen am höchsten ist. Eine direkte Schädigung der Magen- und Duodenalschleimhaut trägt bei diesen Substanzen zum gastrointestinalen Blutungsrisiko bei. Selektive Inhibitoren der induzierbaren Zyklooxygenase (COX-2), wie Celecoxib und Rofecoxib, haben nach bisheriger Erfahrung nur selten zu gastrointestinalen Blutungen geführt. Glukokortikoide beeinflussen in mehrfacher Weise die Hämostase. Zunächst ist hier eine Stimulation der hepatischen Synthese verschiedener Gerinnungsfaktoren (I, II, V, VII, VIII, IX, XI, XII) bekannt. Darüber hinaus können Glukokortikoide auch eine Hypofibrinolyse bewirken, wahrscheinlich infolge erhöhter Aktivität von Inhibitoren der Fibrinolyse (PAI-1, α2-Antiplasmin). Im Rahmen einer Behandlung mit antirheumatischen Basistherapeutika (darunter Goldsalze, Penicillamin, Methotrexat) ist vor allem auf nicht ganz seltene Thrombozytopenien immunologischer oder myelotoxischer Genese zu achten. Von praktischer Bedeutung sind auch Arzneimittelinteraktionen, wie z.B. eine Steigerung des Blutungsrisikos durch Antikoagulanzien (Warfarin-Derivate, Heparine) bei gleichzeitiger Behandlung mit nichtsteroidalen Antiphlogistika und Analgetika, wozu neben der synergistischen Wirkung auf Thrombozyten und das plasmatische Gerinnungssytem auch pharmakokinetische Mechanismen beitragen können.
Orale Antikoagulanzien vom Cumarintyp
Authors: Barthels M. , Kemkes-Matthes B.
Published: March 2018

Es wird ein Überblick über Pharmakologie und Indikationen zur Therapie mit Vitamin-K-Antagonisten gegeben sowie zur Therapiehandhabung mit Selbstkontrolle durch die Patienten.
Rezidivierende Aborte und frustrane In-vitro-Fertilisation
Authors: Feichtinger W. , Kindermann C. , Prendinger B. , Böhm M. , Halbmayer W. M.
Published: March 2018

Antikörper gegen das antikoagulatorisch wirkende Annexin V, das in der Plazenta vorkommt, wurden in aktuellen Arbeiten in Zusammenhang mit rezidivierenden Aborten oder wiederholten Fehlversuchen von In-vitro-Fertilisierungen (IVF) gebracht und zum Teil kontrovers diskutiert. Patientinnen, Material, Methoden: Wir untersuchten die Plasmen von 56 Frauen (mittleres Lebensalter 34,7 Jahre) mit wiederholten IVF-Fehlversuchen und/oder rezidivierenden Frühaborten auf APC-Resistenz, Lupusantikoagulanzien und Antikörper gegen Annexin V, Cardiolipin oder β2-Glykoprotein-1. Ergebnisse: Das Vorkommen von APC-Resistenz war mit 14% (8/56) am häufigsten, gefolgt von erhöhten Antikörperspiegel gegen Cardiolipin (IgG/ IgM) mit 12% (7/56), Antikörper gegen β2-Glykoprotein-1 (3/56, 5%) und Annexin-V (1/56, 2%). 42 (75%) dieser Patientinnen hatten einen weiteren IVF-Versuch und erhielten niedermolekulares Heparin und/oder Azetylsalizylsäure im Falle einer APC-Resistenz, eines Lupusantikoagulanz oder eines erhöhten Antikörperspiegels gegen Cardiolipin oder β2-Glykoprotein-1. Bei den neuerlichen IVF-Versuchen resultierten 19 (34%) Schwangerschaften, davon nur 4 Frühaborte (7%). Die einzige Patientin mit erhöhter Anti-Annexin-V-Konzentration, die davor 7 frustrane IVF-Versuche hatte, erhielt während des 8. IVF-Versuchs 40 mg Enoxaparin (Lovenox®) einmal täglich subkutan und wurde schwanger. Diskussion, Schlussfolgerung: Unsere Ergebnisse zeigen, dass bei Frauen mit häufigen IVF-Misserfolgen eine Anti-Annexin-V-Positivität weitaus seltener vorkommt als APC-Resistenz, Lupusantikoagulanzien oder erhöhte Antikörperspiegel gegen Cardiolipin oder β2-Glykoprotein. Das IVF-Ergebnis von Frauen mit APCResistenz, Lupusantikoagulanzien oder erhöhte Antikörperspiegel gegen Cardiolipin oder β2-Glykoprotein scheint durch niedermolekulares Heparin positiv beeinflusst zu werden.
Diagnostik und Therapie der venösen Thrombose
Authors: Hach-Wunderle V.
Published: March 2018

Für die diagnostische Abklärung einer tiefen Beinvenenthrombose bei ambulanten Patienten empfiehlt es sich, mit der Einstufung in die klinische Wahrscheinlichkeit (KW) sowie mit einem sensitiven D-Dimer-Test zu beginnen. Bei geringer KW und negativem D-Dimer-Test gilt die Thrombose als ausgeschlossen. Alle anderen Konstellationen bedürfen der weiteren Abklärung mittels bildgebender Verfahren. Die Kompressionssonographie steht dabei an erster Stelle.

Die Therapie der unkomplizierten Venenthrombose erfolgt vorzugsweise mit niedermolekularem Heparin. So rasch wie möglich wird parallel dazu die Sekundärprophylaxe mit einem Vitamin-K-Antagonisten eingeleitet. Die Behandlungsdauer richtet sich nach den Expositions- und Dispositionsfaktoren unter sorgfältiger Abwägung des Rezidivrisikos einerseits und des Blutungsrisikos andererseits. Bei Kontraindikationen gegen eine Antikoagulation mit Heparinen bzw. mit Cumarinen stehen verschiedene gerinnungshemmende Substanzen alternativ zur Verfügung.