Early Surgical Treatment of Severe Acute Pancreatitis of Biliary Etiology
Authors: Мазаник А.В. , Блахов Н.Ю. , Чуманевич О.А. , Банщикова К.Л. , Пацай Д.И. , Трухан А.П. 
Published: April 2024

Введение. Оптимальные сроки лапароскопической холецистэктомии при тяжелом остром панкреатите билиарной этиологии на сегодняшний день не определены. Цель. Обосновать клиническую целесообразность активной хирургической тактики в лечении тяжелого острого панкреатита билиарной этиологии, безопасность и эффективность ранней лапароскопической холецистэктомии при данной патологии. Материалы и методы. Представлены результаты лечения 66 пациентов с тяжелым (APACHE II ≥8 баллов) острым панкреатитом билиарной этиологии в период с 1 января 2012 г. по 31 декабря 2021 г. В период до 2017 г. начальное лечение проводили в объеме многокомпонентной интенсивной терапии с выполнением инвазивных вмешательств по показаниям (группа сравнения № 1 – 20 пациентов). С 2017 г. в качестве этапа комплексного лечения применяли лапароскопическую холецистэктомию с дренированием холедоха по Холстеду (основная группа № 1 – 46 пациентов). В 17 случаях (группа сравнения № 2) операцию выполняли в период текущей госпитализации после купирования острого воспалительного процесса и нормализации функционального состояния пациента (отсроченная лапароскопическая холецистэктомия), в 27 случаях (основная группа № 2) операцию выполняли в сроки не позднее 72 ч. от начала заболевания (ранняя лапароскопическая холецистэктомия). Результаты. Включение в комплексное лечение тяжелого острого панкреатита билиарной этиологии ранней (не позднее 72 ч. от начала заболевания) лапароскопической холецистэктомии с дренированием холедоха по Холстеду способствовало более благоприятному течению заболевания за счет существенного уменьшения частоты развития системных и местных осложнений (и их сочетаний) (p=0,006), стойкой органной/полиорганной недостаточности (p=0,042) и нуждаемости в инвазивных пособиях (p=0,008), что привело к значимому сокращению продолжительности госпитализации в отделении анестезиологии и реанимации (p=0,038), общей продолжительности госпитализации среди выписанных пациентов (p=0,040), уровня летальности (p=0,003) и частоты развития рецидивов острого панкреатита билиарной этиологии (p<0,001). Выполнение ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии с дренированием холедоха по Холстеду по основным операционным характеристикам (частота интра- и послеоперационных осложнений, конверсии в открытую холецистэктомию, продолжительность операции, нуждаемость в послеоперационной эндоскопической папиллосфинктеротомии) значимо не различаются. Заключение. Эффективность комплексного лечения острого панкреатита билиарной этиологии с выполнением ранней (не позднее 72 ч. от начала заболевания) лапароскопической холецистэктомии с дренированием холедоха по Холстеду (96,3%) значимо (p=0,046) превосходит аналогичный показатель при консервативном ведении этой категории пациентов (43,6%), что обосновывает клиническую целесообразность активной хирургической тактики в лечении тяжелого острого панкреатита билиарной этиологии. Выполнение лапароскопической холецистэктомии с дренированием холедоха по Холстеду в ранние сроки тяжелого острого панкреатита билиарной этиологии (не позднее 72 ч. от начала заболевания) не приводит к увеличению сложности операции и послеоперационного ведения пациентов, что свидетельствует о ее безопасности.

Introduction. The optimal terms of laparoscopic cholecystectomy in severe acute pancreatitis of biliary etiology have not been determined to date. Purpose. To substantiate clinical expediency of active surgical tactics in treatment of severe acute pancreatitis of biliary etiology, safety and effectiveness of early laparoscopic cholecystectomy in this pathology. Materials and methods. The results of treatment of 66 patients with severe (APACHE II ≥8 points) acute pancreatitis of biliary etiology in the period from January 1, 2012 to December 31, 2021 are presented. In the period up to 2017, the initial treatment was performed in the scope of multicomponent intensive therapy with invasive interventions when indicated (comparison group № 1 – 20 patients). Since 2017, laparoscopic cholecystectomy with Halstead choledochal drainage was used as a stage of complex treatment (main group № 1 – 46 patients). In 17 cases (comparison group № 2) the operation was performed during the current hospitalization after resolution of the acute inflammatory process and normalization of the patient’s functional state (delayed laparoscopic cholecystectomy), in 27 cases (main group № 2) the operation was performed within 72 hours from the onset of the disease (early laparoscopic cholecystectomy). Results. Inclusion of early (not later than 72 hours from the beginning of the disease) laparoscopic cholecystectomy with Halstead choledochal drainage into the complex treatment of severe acute pancreatitis of biliary etiology promoted more favorable course of the disease due to the significant decrease in the frequency of systemic and local complications (and their combinations) (p=0.006), persistent organ/polyorgan failure (p=0.042) and the need for invasive interventions (p=0.008), which led to a significant reduction in the duration of hospitalization in the anesthesiology and intensive care unit (p=0.038), the total duration of hospitalization among discharged patients (p=0.040), mortality rate (p=0.003) and frequency of recurrence of acute pancreatitis of biliary etiology (p<0.001). Early and delayed laparoscopic cholecystectomy with Halsted choledochal drainage according to the main operational characteristics (incidence of intra- and postoperative complications, conversion to open cholecystectomy, duration of operation, need for postoperative endoscopic papillosphincterotomy) are not significantly different. Conclusion. The efficacy of complex treatment of acute pancreatitis of biliary etiology with early (not later than 72 hours from the onset of the disease) laparoscopic cholecystectomy with Halstead choledochal drainage (96.3%) is significantly (p=0.046) exceeds the similar index at conservative management of this category of patients (43.6%) that substantiates clinical expediency of active surgical tactics in treatment of severe acute pancreatitis of biliary etiology. Laparoscopic cholecystectomy with Halstead choledochal drainage in early terms of severe acute pancreatitis of biliary etiology (not later than 72 hours from the onset of the disease) does not lead to an increase in the complexity of the operation and postoperative management of patients, which indicates to its safety.