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Schmerzen evaluieren
Authors: Tal Amir
Published: June 2017

Der Schmerzsteht im Mittelpunkt vieler Therapien. Wie aber lässt er sich am besten erfassen?Neben der Visuellen Analogskala ist im englischsprachigen Raum die Kurzformdes McGill-Schmerz-Fragebogens verbreitet. Beson ders für die Schmerzerfassungbei älteren Menschen nach einer Operation ist er zu empfehlen.
Der zerbrochene Kopf
Authors: Merz Ute
Published: June 2017

Belastungsschmerzen und eingeschränkteBeweglichkeit – vor allem in Extension, aber auch in Flexion – sind die zentralenHerausforderungen bei der Behandlung von Patienten mit einer Fraktur des Tibiakopfes.Durch frühzeitige und konsequente Physiotherapie lässt sich die Beweglichkeitverbessern.
Variabilität ist Normalität
Authors: Sinai Alexandra
Published: June 2017

Therapeuten, die mit Kindernarbeiten, müssen den Verlauf der idealen motorischen Entwicklung in den erstenLebensjahren kennen. Nur so können sie mögliche Entwicklungsstörungen entdeckenund eine individuelle Therapie anbieten. Alexandra Sinai stellt das aktuell favorisierteEntwicklungsmodell, das Prinzip der Grenzsteine und eine nützliche Stadieneinteilungvor, die die Vielfalt der frühkindlichen Bewegungsentwicklung berücksichtigt.
Das Körperbewusstsein schärfen
Authors: Ziegler Uta
Published: June 2017

„eigenraum“ ist der Name eines Konzepts, das auf kleinen Bewegungen und gezielter Körperwahrnehmung basiert. Das Ziel ist es, muskuläre Blockaden zu lösen. In vielen großen Städten Deutschlands kann man sich dazu fortbilden. Lesen Sie hier über eine Methode, bei der es manchmal zu ungewohnten Reaktionen kommt.
Gesundes Golfen
Authors: Hochmuth Dieter , Haid Christian
Published: June 2017

Viele Golfspieler haben Rückenbeschwerden. Ein biomechanisch optimierter Golfschwung entlastet nicht nur denRücken, sondern auch die anderen Gelenke des Sportlers. Dieser Artikel beschreibtdie Besonderheiten des optimierten Golfschwungs, den Physiotherapeuten mit Golfern üben können.
Alles klar mit Klaro
Authors: Kreuder Sabine
Published: June 2017

Für alle, die gerne mit Kindern arbeiten und ein zusätzliches Betätigungsfeld suchen: Gesundheitsförderer im Projekt Klasse2000 werden. Klasse2000 ist das bundesweit größte Programm zur Gesundheitsförderung, SuchtundGewaltvorbeugung im Grundschulalter. Wie Physiotherapeuten sich einbringen können, erklärt Sabine Kreuder.
Der Körper spricht immer
Authors: Michel Barbara
Published: June 2017

Einige Physiotherapeuten geben während ihrer Berufslaufbahn in der Aus- und Fortbildung ihr Wissen weiter. Dabei machen viele die Erfahrung, dass das „Wie“ fast genauso wichtig ist wie das Gesagte selbst. Damit Inhalte bei den Schülern und Studenten ankommen, hilft es, sich über die eigene Körpersprache Gedanken zu machen.
Die richtigen Fragen stellen
Authors: Kirchberger Inge , Friedel Karen
Published: June 2017

In der letzten physiopraxis beschrieb Karen Friedel, welche Faktoren die Zufriedenheit der Patienten in Physiotherapiepraxen beeinflussen. Wie man die Zufriedenheit aussagekräftig abfragt, erklärt sie hier zusammen mit Inge Kirchberger, die einen Fragebogen für Patienten entwickelt hat: den PQV-PT.
Nebendiagnose: Atemwegserkrankung
Authors: Gegenfurtner Andrea
Published: June 2017

Examen bestanden, Atem therapie vergessen. So geht es manchen Physiotherapeuten. Doch damit entgeht ihnen eine interessante und effektive Therapiemethode, die man nicht nur in Akut kliniken anwenden kann. Andrea Gegenfurtner zeigt am Beispiel der Physiotherapeutin Julia, dass Atemtherapie auch Patienten helfen kann, die wegen ganz anderer Dinge zur Physiotherapie kommen.
Eine Handvoll Leben
Authors: Sinai Alexandra
Published: June 2017

Es herrscht eine besondere Atmosphäre auf der Frühgeborenenintensivstation: Über allem steht das Wissen, dass der Grat zwischen Anfang und Ende der jungen Leben schmal sein kann. Die Arbeit auf der Station ist von einem liebevollen Umgang geprägt.
Mehr Wettbewerb, weniger Solidarität
Authors: Baumann Elke
Published: June 2017

Der Koalitionsvertrag ist unterzeichnet, derneue Gesundheitsminister im Amt, der künftige Kurs also klar? Weit gefehlt. Vielesist vage formuliert, und wie das zentrale Problem der Finanzierung des Gesundheitswesensgelöst werden soll, bleibt unklar. Fakten und Stimmen zum Koalitionsvertrag.
Warum Menschenbilder wichtig sind
Authors: Scheel Katharina
Published: June 2017

Haben Sie sich schon einmal Gedanken gemacht, welches Bild Sie von Ihren Patienten haben? Ist es dasselbe, wie es Ihre Kollegen haben? Möglicherweise nicht. Denn im Gegensatz zu manchanderen Berufen gibt es in der deutschen Physiotherapie kein einheitlich definiertesMenschenbild. Doch dieses zu haben kann wichtig sein – nicht zuletzt, weilsich daraus ethische Standards für das berufliche Handeln entwickeln lassen.
Tierisch geduldige Assistenten
Authors: Kohlwes Heidi
Published: June 2017

Bei Therapie-Assistenten auf vier Hufen muss essich nicht immer um Pferde handeln. Im Schwarzwald gibt es einen Ort, an dem Kamele die Therapie begleiten. Die Wüstentiere erfreuen die kleinen Patienten, und ihre beruhigende Ausstrahlung zeigt Wirkung.
Gangtraining mit funktioneller Elektrostimulation
Authors: Mangold Sabine
Published: June 2017

In physiopraxis 1/09 haben Sie die Hintergründe der funktionellenElektrostimulation (FES) kennengelernt. Wie Therapeuten in spezialisierten Klinikenmit dieser Methode nun ganz konkret Patienten beim Gehen unterstützen, beschreibtSabine Mangold am Beispiel des 34-jährigen Herrn B. Der Familienvater konnte aufgrundeiner inkompletten Tetraplegie nach einem Unfall nicht mehr selbstständig laufen.
Handschrift entziffern war gestern
Authors: Klenger Fabienne
Published: June 2017

Kliniken rüsten sich für die Zukunft des Gesundheitswesens: Der Computer hält seit einigen Jahren Einzug und dient zunehmend zur Dokumentation. Ein Physiotherapieteam in Bremen entschied sich vor zweieinhalb Jahren, Befunde und Therapieverläufe „papierlos“ zu dokumentieren. Dies brachte ihnen Transparenz und spart seither Zeit.
Spastizität messen
Authors: Marks Detlef
Published: June 2017

Die Behandlung von Patienten mit einer Spastikgleicht häufig der alten Redensart „Zwei Schritte vor und einer zurück“. Diese Ver änderungen gilt es zu dokumentieren. Werden unterstützend zur Physiotherapie Medikamente eingesetzt, ist es umso wichtiger, zu messen, ob diese wirken unddem Patienten Erleichterung bringen. Die Tardieu-Skala ist eine anerkannte Methode, um die Entwicklung oder Veränderung der Spastik zu dokumentieren.
Patienten erfolgreich mit einbeziehen
Authors: Wiesner Renate
Published: June 2017

Die meistenTherapeuten sind davon überzeugt, dass ein wesentlicher Teil einer Behandlung das„Heimprogramm“ ist. In der Physiotherapie gibt es zum Selbstmanagement vonPatienten zwar schon mehrere Studien, aber noch keine einheitliche Definition, wases alles enthalten soll. Renate Wiesner stellt ihr Konzept des Selbstmanagements vorund verdeutlicht die Umsetzung im Behandlungsalltag an einem Fallbeispiel.
Beinlängendifferenz – Basis für sanfte Therapie
Authors: Geyer Caroline
Published: June 2017

In Zeiten knapper Kassen gewinnen Behandlungstechniken an Bedeutung, die schnellen Erfolg versprechen und das Budget nicht stark belasten. Zum Beispiel die Dorn-Breuß-Therapie. Die Technik kommt bei Wirbelsäulen- und Gelenkbeschwerden zum Einsatz, ist schnell zu lernen und einfach in der Handhabung.
Konzepte im Umbruch
Authors: Wolf Agnieszka
Published: June 2017

Rückenschulen stehen seit einigen Jahren immer wieder in der Diskussion. Die Konzepte seien veraltet, neue wissenschaftliche Erkenntnisse nicht integriert und ihre Wirksamkeit fraglich. Diese Kritik haben sich die großen Anbieter der Rückenschulen zu Herzen genommen und sich zur „Konföderation der deutschen Rückenschulverbände” zusammengeschlossen.
Selbstständig ohne eigene Praxis
Authors: Lenz Sonja
Published: June 2017

Viele freie Mitarbeiter standen 1999 durch das Gesetz zur Scheinselbstständigkeit vor dem Aus. Das Gesetz ist inzwischen längst abgeschafft. Doch freie Mitarbeiter einer Physiotherapiepraxis müssen weiterhin Kriterien beachten, um nicht gegen gesetzliche Regelungen zu verstoßen. Das Gleiche gilt für den Praxisinhaber.
Alltag im Fokus
Authors: Pott Claudia
Published: June 2017

Physiotherapie, die das perfekte physiologische Muster anstrebt, ist nicht immer das Wahre. Denn gelegentlich verliert sie das Ziel des Patienten aus den Augen. Doch der Patient ist der Kunde und der Kunde bekanntlich König. Physiotherapeutin Claudia Pott beschreibt, wie sie in kurzer Zeit Patienten nach Schlaganfall fit für den Alltag macht – orientiert an deren Zielen.
In den Geldbeutel geschielt
Authors: Jahn Heiko
Published: June 2017

Eigentlich kein großes Geheimnis, aber für viele ein Tabuthema: das Gehalt! Physiotherapeuten sprechen über vieles – nur das eigene Einkommen scheint niemand offen legen zu wollen. Dabei orientieren sich gerade im sozialen Bereich die Gehälter oft am Bundesangestelltentarif (BAT) und sind damit klar geregelt – oder doch nicht? Um diesem Rätsel auf die Spur zu kommen, hat physiopraxis über seine Internetseite physioonline bundesweit Physiotherapeuten aufgerufen, sich zu ihren Arbeits- und Einkommensverhältnissen zu äußern.
Aktiv trotz COPD
Authors: Jeuring Geert
Published: June 2017

Medizinische Trainingstherapie setzen Physiotherapeuten vor allem bei Erkrankungen des Bewegungssystems ein. Dass sie auch bei chronisch-obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) hilft, wissen viele nicht. Bisher waren Atemtherapie und Ausdauertraining die Therapie der Wahl. Beim Krafttraining trainieren die Patienten ihre „gesunden” Muskeln. Der Effekt: Man verhindert Folgeschäden an der Muskulatur, die durch Schonen und Angst entstehen.
Sicher durch den Info-Dschungel
Authors: Koller Fritz
Published: June 2017

In der Physiotherapie wird kaum geforscht und es gibt keine wissenschaftlichen Studien und nur wenige Artikel? Stimmt nicht! Eine kurze Recherche bringt es ans Licht: über 7.000 Treffer in einer der größten medizinischen Online-Datenbanken der Welt, der Medline. Jeder Treffer ist ein wissenschaftlicher Artikel, der teilweise oder ganz das Thema Physiotherapie aufgreift. Die Menge an Treffern jedoch zeigt das Problem: Wie soll man sich bei der Fülle an Daten zurecht finden? Lesen Sie Tipps und Tricks zur Literaturrecherche im Internet – schlagen Sie eine Schneise in den Info-Dschungel.
Lernprogramm für die LWS-Muskeln
Authors: Weinberger Matthias
Published: June 2017

Chronische Rückenschmerzen sind keine Seltenheit. Doch selten kann man die genaue Ursache diagnostizieren. Die Instabilität bei lumbalen Bewegungsstörungen könnte für Rückenschmerzen verantwortlich sein. Lesen Sie, woher Instabilität und Bewegungsstörungen in der Lendenwirbelsäule kommen können und wie man als Physiotherapeut Patienten mit lumbalen Bewegungsstörungen effektiv betreuen kann.
Mit kleinen Streifen viel erreichen
Authors: Zumhasch Rainer
Published: June 2017

Verletzung, Überlastung, Rheuma – Ursachen für funktionelle Störungen der Hand gibt es viele. Eine Möglichkeit, die Therapie auch außerhalb der Termine beim Physio- oder Ergotherapeuten zu unterstützen, bieten Tapeverbände, die schmerzhafte Bewegungen einschränken, aber nicht komplett immobilisieren.
ENPHE: Ausbildungsnetz für Europa
Authors: Gerbe Antje
Published: June 2017

Europa wächst zusammen! In vielen Bereichen und Branchen ist das zu spüren. Man sieht sich nach den europäischen Nachbarn um, vergleicht sich, stellt Gemeinsamkeiten und Unterschiede fest und arbeitet zusammen. Für die Physiotherapieausbildung bietet ENPHE (European Network of Physiotherapy in Higher Education) die Kontakte zur Kooperation.
Suchen, finden, bestellen
Authors: Hilfiker Roger
Published: June 2017

Brauchen Sie Informationen zu einem bestimmten Krankheitsbild? Oder möchten Sie wissen, welche aktuellen Studien es über dessen Therapie gibt? Kein Problem! Suchen Sie online in verschiedenen Datenbanken und bestellen Sie die Artikel auch gleich im Internet. Wie es geht, lesen Sie hier.
Clinical Experience with the Thrombostat 4000
Authors: Alshameeri Rasheed , Mammen Eberhard
Published: June 2017

Bleeding times are presently widely used to screen patients with primary hemostasis defects although their accuracy and reliability has been questioned by many investigators. Platelet aggregation studies are not suited for routine use. We investigated the performance characteristics of the Thrombostat 4000, a device that assesses primary hemostasis. Tests can be performed by adding ADP, epinephrine, CaCl2 or NaCl to the collagen onto which platelets adhere. It was found, using normal volunteers and patients, that ADP and epinephrine had acceptable reference ranges with coefficients of variance between 9–12% for within run and between runs. However, major differences were seen when different filter badges were used–a reflection of differences in collagen. Regular citrated blood, routinely drawn for coagulation studies, can be used; test performance can be delayed for up to five hours when the blood is kept at room temperature. The effects of aspirin on volunteers could be detected when epinephrine was used, but not with ADP. ADP addition allowed the detection of more patients with primary hemostasis defects than bleeding times, and epinephrine was as useful as ADP in detecting these abnormalities. The data suggest that the broadest spectrum of platelet defects (ASA use and platelet dysfunction) can be detected with epinephrine. Inconsistencies in collagen used for coating of the filters is a major drawback for the routine use of this device in screening primary hemostasis defects.
Hematological Parameters Influencing the Thrombostat 4000
Authors: Söhngen Dietmar , Hatistein Eckhard , Heyll Axel , Meckenstock Gerald , Wienen Simone , Schneider Wolfgang
Published: June 2017

The effects of platelet counts, hematocrit, and leukocyte counts were studied on the closure times of the Thrombostat 4000 (in-vitro bleeding time, IVBT). Closure times became longer with platelet counts <50 × 109/L; an inverse linear correlation could be established. Hematocrit was also inversely correlated with the closure time. At constant platelet counts a hematocrit of 55% yielded an immediate closure of the filter, while with a hematocrit <15% no closure times could be measured. At constant platelet counts and hematocrits, nomonuclear and polymorphonuclear leukocytes also influenced closure times; increased counts resulted in shorter closure times. Leukocytes from a patient with chronic myelocytic leukemia had the same effects.
The Thrombostat 4000 A Sensitive Screening Test for von Willebrand's Disease
Authors: Weippert-Kretschmer Monika , Witte Michaele , Budde Ulrich , Vigh Thomas , Volker Kretschmer , Scharrer Inge
Published: June 2017

The determination of the bleeding time (BT) is an essential diagnostic tool for von WilIebrand's disease (vWD). However, the standardized Simplate ® BT still displays many variables and disadvantages. The present study reports on the sensitivity of the in vitro bleeding test (IVBT) in 51 vWD cases of different types and severity in comparison to the Simplate BT, and the correlation of both to each other as well as to von Willebrand factor (vWF:RCo) activity. The IVBT was performed in two modifications (2 mmoIIL CaCl2 and 4 mmollL ADP) on the Thrombostat 4000.

The IVBT, particularly with CaCl2, showed clearly higher sensitivity than the BT (CaCl2 : 84.3%, ADP: 61.7%, CaCl2 + ADP: 86.3, BT: 52.9%). The BT even failed in one patient with severe (type 2B) and in three with moderate vWD. The IVBT only failed in very mild forms of the disease (vWF: RCo > 25%). In addition, the IVBT with ADP showed a close correlation to the vWF:RCo activity (r2 = 0.73). The significantly lower correlation of the BT with vWF:RCo (r2 = 0.49) was particularly due to the poor results in vWD of type 2 (type 2:r2 = 0.29; types 1 and 3:r2 = 0.61). Finally, BT and IVBT-ADP correlated with each other (r2 = 0.53), a rather good correlation considering that both are complex functional tests. It can be concluded from our study that the IVBT not only may replace the BT for most applications, but is clearly superior to BT for the screening (IVBT-CaCl2) and control of therapy in vWD.
Shear-Induced Pathway of Platelet Function in Cardiac Surgery
Authors: Tabuchi Noriyuki , Tigchelaar Izaak , Van Oeveren Willem
Published: June 2017

The contribution of platelet dysfunction to the impaired hemostasis after cardiac surgery remains to be established, because there is no sensitive method to assess platelet function. Measurement of the shear-induced pathway of platelet function, an important mechanism in inducing hemostasis, became possible by a novel shear-inducing technique, the in-vitro bleeding test (Thrombostat 4000). By using this test, the changes in platelet function during cardiopulmonary bypass and their contribution to hemostasis were investigated in patients undergoing cardiac surgery. Platelet function is quickly impaired shortly after the start of cardiopulmonary bypass, and partly recovered at the end of cardiopulmonary bypass. The function of aspirin-treated platelets is more severely affected than of nonaspirin platelets during cardiopulmonary bypass. Furthermore, the degree of platelet dysfunction at the end of the operation, but neither the platelet number nor the activated clotting time, was significantly correlated with blood loss from the chest drain after cardiac surgery. These results indicate the significant and variable effects of cardiopulmonary bypass on the shear-induced pathway of platelet function. Moreover, the impairment of this function of platelets appears to be a major cause of excessive bleeding in patients after cardiac surgery. Therefore, the routine use of the shear-inducing test seems helpful to make a proper diagnosis and design the therapy for bleeders after cardiac surgery.
Thrombocytopenia-Adapted In Vitro Bleeding Test Assesses Platelet Function in Thrombocytopenic Patients
Authors: Kretschmer Volker , Huss Bernd , Bonacker Gerrit , Hoffmann Jörg , Bewarder Simke , Weber Sandra , Schulzki Thomas , Köppler Hubert , Heimanns Jochen
Published: June 2017

Platelet counts do not always reflect the true hleeding risk in chronically thrombocytopenic patients, and the posttransfusion platelet increments do not necessarily demonstrate the therapeutic efficacy. There are no easy and reliable tests yet permitting the determination of platelet function in thrombocytopenic patients. The in-vitro bleeding test (IVBT) with the Thrombostat 4000 proved to be a very sensitive and specific test for the detection of platelet disorders. In order to become suitable for the investigation of thrombocytopenic blood with platelet count between 5 × 109/L and 50 × 109/L, special modifications were necessary. We report on the evaluation of two thrombocytopenia-adapted modifications (TP-IVBT 150/120), first with blood of healthy donors made thrombocytopenic (three experiments with six blood samples each of different platelet concentrations and identical hematocrit) and then in a clinical study on 77 thrombocytopenic patients (69 with bone marrow hypoplasia, eight with autoimmune thrombocytopenia) receiving 267 platelet transfusions. The patients were followed over 15 days on average (1–67 days) by daily examinations (total 1,285 observation days). Most TP-IVBT measurements were carried out in triplicate, using the modification with the 120 μm filter (TP-IVBT 120) because it proved to be superior to the other modification. Additionally, cell counts, hematocrit, body temperature, platelet volume, platelet distribution width, expression ofCD 36, 41a, 42b on platelets, Simplate® bleeding time, and detailed analysis of bleeding signs were performed for the calculation of a bleeding score. There was a close correlation between TP-IVBT and platelet counts with thrombocytopenic normal blood (r2 = 0.81 − 0.94). This indicated the suitability of this test modification to examine platelet function in thrombocytopenic patients. The clinical study showed that the TP-IVBT helped at least to determine the platelet-related bleeding risk in thrombocytopenic patients. It allowed differentiation between hypoplastic and autoimmune thrombocytopenia in most cases. In addition, significant differences in platelet function of various diseases and of different bone marrow regeneration could be demonstrated. The TP-IVBT is wellsuited for the control of platelet transfusion efficacy and may replace the in-vivo bleeding time in most cases. On the other hand, the test still shows too much of a variation and involves too much labor and cost for routine application.
Influence of HPA-1a and HLA Antibodies on Primary Hemostasis
Authors: Kretschmer Volker , Huss Bernd , Feller Kristine , Ponath Norbert , Kiefel Volker
Published: June 2017

The influence of platelet specific and HLA antibodies was investigated on primary hemostasis by the in vitro bleeding test (IVBT) (Thrombostat 4000).

Seven of 12 plasmas with HPA-la (PIA1) antibodies and two with antibodies against glycoprotein Ib/IX significantly inhibited the IVBT of normal, cross-match-positive donor blood. This correlated with a significant increase ofGMP-I40 (CD 62) on the platelets, determined by flow cytometry. These results agree with the literature showing both activation and inhibition of platelet function by platelet specific antibodies. On the other hand, HLA antibodies showed a similar platelet activation (shortening of occlusion time and decrease in blood volume in the IVBT, increase of CD 62 expression) as plasma samples of polytransfused thrombocytopenic patients without HLA antibodies. It can be concluded that neither an activating nor an inhibitory effect of HLA antibodies on platelet function is significant in vivo. The IVBT seems not to be suited for compatibility testing.
Description of an In Vitro Platelet Function Analyzer-PFA-100™
Authors: Kundu Sourav , Heilmann Eric , Sio Reynaldo , Garcia Carmen , Davidson Rosa , Ostgaard Roy
Published: June 2017

A new in vitro system for the detection of platelet dysfunction, PFA-100™* has been developed. It provides a quantitative measure of platelet function in anticoagulated whole blood. The system comprises a microprocessor-controlled instrument and a disposable test cartridge containing a biologically active membrane. The instrument aspirates a blood sample under constant vacuum from the sample reservoir through a capillary and a microscopic aperture cut into the membrane. The membrane is coated with collagen and epinephrine or adenosine 5’-diphosphate. The presence of these biochemical stimuli, and the high shear rates generated under the standardized flow conditions, result in platelet attachment, activation, and aggregation, slowly building a stable platelet plug at the aperture. The time required to obtain full occlusion of the aperture is reported as the m“closure time.” We have found that impairment of von Willebrand factor, or inhibition of platelet receptors glycoprotein Ib or IIblIIIa with monoclonal antibodies or peptides, resulted in abnormal closure times. An antifibrinogen antibody, in contrast, failed to show any effect. The test appears to be sensitive to platelet adherence and aggregation abnormalities. The PFA-100™ system has potential applications in routine evaluation of platelet function in the clinical setting because of its accuracy, ease of operation, and rapid turnaround of results.

* Under evaluation
Reisen ohne Grenzen
Authors: Ospelt Nina
Published: June 2017

Im Sommer ist es wieder soweit – die Urlaubszeit beginnt. Egal, ob Sie selbst verreisen, oder ob Sie Ihre Patienten beraten: Wer eine Reise plant, der sollte auch medizinisch gut vorbereitet sein. Menschen mit Herzerkrankung oder Allergiker sollten dabei mehr beachten als nur die Ausstattung ihrer Reiseapotheke.
Spinale Manipulation funktioniert – nur wie?
Authors: Flynn Timothy , Koppenhaver Shane , Cleland Joshua , Hebert Jeff
Published: June 2017

PARADIGMENWECHSEL:

Die aktuelle Evidenz zeigt, rein mechanische Modelle werden der
spinalen Manipulation nicht gerecht. Umfassendere Modelle scheinen schlüssiger zu sein.
Wie können sich Ausbildung und Praxis an das neue Paradigma anpassen?
Manipulation im klinischen Alltag anwenden
Authors: Westerhuis Pieter
Published: June 2017

Sie ist umstritten und nicht ungefährlich:

Wann sollte man manipulieren und wann nicht?
In welchen Fällen reicht Mobilisieren? Anhand von Patienten mit ganz unterschiedlichen
Störungen können Sie das Clinical Reasoning verfolgen und erfahren mehr über die
Manipulation (Handhabung) der Manipulation.
Wurde die Geschichte der Manipulation von Wirbelsäule und
Gelenken manipuliert?
Authors: Ottoson Anders
Published: June 2017

Der vorliegende Artikel entwickelt eine andere Sichtweise auf die Geschichte der
Orthopädischen Medizin und der Orthopädischen Manuellen Therapie. Demnach verdanken nicht
die Physiotherapeuten all ihr Wissen den Medizinern, sondern eher umgekehrt. Dafür ist es
notwendig, ins 19. Jahrhundert zurückzugehen und die Rolle der Physiotherapeuten Pehr
Henrik Ling, Jonas Henrik Kellgren, Dr. Edgar Ferdinand Cyriax sowie dessen Sohn Dr. James
Cyriax genauer zu untersuchen.
Praxisfall - Fallbeispiel: Training mit und nach femoralem
Knorpelschaden
Authors: Schoch Wolfgang
Published: June 2017

Feuer und Sport Der Patient ist Feuerwehrmann. Gerät er im Einsatz oder Sport in
brenzlige Situationen, braucht er ein belastungsfähiges Kniegelenk. Nach einem
Knorpelschaden trainiert ihn sein Physiotherapeut prä- und postoperativ. Der Sprint ist
das Ziel.
Eisanwendung in der Sportphysiotherapie
Authors: Glasgow Philip
Published: June 2017

Effekte der Kryotherapie Phil Glasgow kennt sich aus mit Eisanwendungen bei Sportlern. Ob
Kühlmanschette, Eisspray oder -tauchbad, er weiß, was wirkt. Um bei tiefen intramuskulären
Verletzungen effektiv zu kühlen, müssen 5 bis 15 Grad Celsius im Muskel erreicht werden.
Kühlung findet aber auf der Haut statt. Was kann die „Allzweckwaffe“ Eis wirklich leisten
und was nicht?
Tiefe Beinvenenthrombose und venöse Thromboembolie/Lungenembolie – Update Antikoagulation
Authors: Droppa Michal , Geisler Tobias
Published: June 2017

Die tiefe Beinvenenthrombose (TBVT) ist die häufigste Ursache einer venösen Thromboembolie, die sich in der Regel durch eine Lungenarterienembolie manifestiert. Nach der Diagnosestellung sollten unabhängig von der Risikoeinschätzung alle Patienten mit tiefer Beinvenenthrombose und akuter Lungenarterienembolie eine frühzeitige Antikoagulation erhalten. Heparine gehören zur Standardtherapie der TBVT und Thromboembolie und werden vor allem in der initialen Phase der Therapie angewendet. Vitamin K-Antagonisten (VKA) gehörten bisher zur Standardtherapie in der Sekundärprävention der Thromboembolie. In Deutschland stehen Phenprocoumon und Warfarin zur Verfügung, wobei ersteres vorwiegend eingesetzt wird. Die Nachteile von VKA können durch die neuen direkten oralen Antikoagulanzien (DOAK) vermieden werden. Vorteil der DOAK ist der schnelle Wirkungseintritt sowie eine weniger variable Pharmakokinetik. Insbesondere das günstigere Sicherheitsprofil bezüglich Blutungsereignisse und die einfachere Steuerbarkeit bieten Vorteile gerade in der ambulanten Behandlung. Nach der akuten Phase fokussiert sich die weitere Behandlung auf die Prävention eines Rezidivs. Die Dauer der Therapie sollte individuell nach Abwägung des Rezidiv- und Blutungsrisikos erfolgen.
Vorhofflimmern und Arteriosklerose – Monotherapie, duale oder Triple-Therapie?
Authors: Zeymer Uwe , Zahn Ralf
Published: June 2017

Bei Patienten mit Vorhofflimmern und koronarer Herzkrankheit ist in aller Regel eine orale Antikoagulation indiziert, da diese einen CHA2DS2-VASc-Score von 1 oder höher haben. Probleme ergeben sich bei Patienten mit akutem Koronarysyndrom und/oder Stentimplantation, hier empfehlen die Leitlinien eine duale Thrombozytenhemmung. Die Kombinationstherapie von oraler Antikoagulation und dualer Thrombozytenhemmung (Triple-Therapie) ist allerdings mit einem erhöhten Risiko für Blutungskomplikationen verbunden. Es gibt eine kleinere randomisierte Studien zur antithrombotischen Therapie bei diesen Patienten, die eine niedrigere Rate von Blutungen mit einer Kombination eines Vitamin-K-Anatgonisten (VKA) und Clopidogrel im Vergleich zur Triple-Therapie gezeigt hat. Diese Befunde konnten in Register-Daten bestätigt werden. Die direkten oralen Antikoagulanzien haben konsistent zur Reduktion der Rate intrazerebraler Blutungen im Vergleich zu VKAs bei Patienten mit Vorhofflimmern auch in Kombination mit Thrombozytenhemmern geführt. Randomisierte Studien zum Einsatz dieser Substanzen nach Stentimplantation im Vergleich zu VKAs liegen bislang allerdings nicht vor. Die Entscheidung über die Intensität und Dauer der Kombination von oraler Antikoagulation und Thrombozytenhemmung sollte daher individuell nach Stentthrombose- und Blutungsrisiko bei dem jeweiligen Patienten getroffen werden. In vielen Fällen scheint zusätzlich zur oralen Antikoagulation nur über 3–6 Monate eine antithrombozytäre Therapie vorzugsweise mit ASS und Clopidogrel notwendig. Zur Dauertherapie ist eine alleinige orale Antikoagulation ausreichend.
Vorhofflimmern bei Schlaganfall – Immer noch unterschätzt?
Authors: Kallmünzer Bernd , Köhrmann Martin , Schwab Stefan
Published: June 2017

Kardioembolische Schlaganfälle bei Vorhofflimmern zeigen einen besonders ernsten Verlauf und eine hohe Mortalität. Dank innovativer Techniken für das ambulante EKG-Langzeitmonitoring gelingt es heute, bei über 30 % der Patienten mit ischämischem Schlaganfall Vorhofflimmern nachzuweisen. Für die Betroffenen steht dann die orale Antikoagulation als hochwirksame Therapie für die Sekundärprophylaxe thrombembolischer Komplikationen zur Verfügung. Post-hoc-Analysen aus großen Studien deuten darauf hin, dass paroxysmales Vorhofflimmern anders als bisher angenommen ein geringeres Schlaganfallrisiko birgt als permanentes Vorhofflimmern. Keine belastbaren Daten liegen allerdings zum Risiko sehr kurzer, subklinischer Vorhofflimmerepisoden vor, die nun mithilfe des Langzeitmonitorings vermehrt auch bei Patienten mit niedrigem vaskulären Risiko nachzuweisen sind. Nachdem sich Vorhofflimmer-assoziierte Schlaganfälle auch ohne zeitlichen Zusammenhang mit vorangegangenen arrhythmischen Episoden ereignen können, dient der Nachweis von Vorhofflimmern in diesen Fällen vor allem als Surrogat eines hohen zerebrovaskulären Risikos, das auch nach Konversion in den Sinusrhythmus fortbesteht.
Antikoagulanzientherapie im hohen Lebensalter – Was ist zu beachten?
Authors: Ludwig Julia , Vocke Wolfgang , Beauport Joëlle , Bauer Jürgen , Antz Matthias
Published: June 2017

Die Entscheidung, eine orale Antikoagulation bei Vorhofflimmer-Patienten im hohen Lebensalter durchzuführen, fällt häufig schwer, da nicht nur das Thrombembolie-Risiko sondern auch das Blutungs-Risiko erhöht ist. Trotz klarer Indikation werden viele dieser älteren Patienten nicht oral antikoaguliert, da Blutungskomplikationen befürchtet werden. Aktuelle Studiendaten zeigen aber, dass bei adäquater Therapie mit Vitamin-K-Antagonisten oder mit an Alter und Nierenfunktion angepasster Dosis der direkten oralen Antikoagulanzien der klinische Nutzen einer oralen Antikoagulation höher ist als das Risiko schwerer Komplikationen.
Antithrombotische Therapie beim akuten Koronarsyndrom – Aktuelle Daten und Strategien
Authors: Dürschmied Daniel , Bode Christoph
Published: June 2017

Medikamentös sollte die Atherothrombose des akuten Koronarsyndroms (ACS) „bimodal“ antithrombotisch durch plasmatische Antikoagulation (insbesondere akut) und Thrombozytenhemmung (akut und chronisch) behandelt werden. Beide Ansätze – wie auch Kombinationsregime – wurden in den letzten Jahren verfeinert. Die duale Antiplättchentherapie wurde 2014 sowohl im Hinblick auf den Zeitpunkt der Initiierung (ein Pre-loading mit Ticagrelor erscheint im Gegensatz zu Prasugrel generell sinnvoll) als auch ihre Dauer diskutiert. Die intravenöse ADP-Rezeptorblockade mit Cangrelor ist noch nicht zugelassen (eine positive Empfehlung liegt der Zulassungsbehörde vor), sodass die Glykoprotein-IIb/IIIa-Inhibitoren bislang die einzigen parenteralen Plättcheninhibitoren sind. Die dreifache Thrombozytenhemmung mit ASS, Clopidogrel und Vorapaxar, dem ersten Vertreter der Thrombinrezeptor-Blocker, ist zur ACS-Sekundärprophylaxe (bei negativer Schlaganfall-Anamnese) seit 2014 in den USA zugelassen (in Europa liegt eine positive Empfehlung vor). Bislang zeichnet sich in Deutschland noch kein breiter Einsatz des Faktor-Xa-Hemmers Rivaroxaban in ultraniedriger Dosierung (2 × 2,5 mg) zur Sekundärprophylaxe des ACS ab. Die Zulassung beschränkt sich auf die Kombinationstherapie mit ASS und Clopidogrel. Periinterventionell kann Thrombin direkt mit Bivalirudin gehemmt werden. Aktuelle Daten identifizierten Patienten mit NSTEMI und hohem Blutungsrisiko als diejenige Gruppe, die hiervon am ehesten profitiert, während für Patienten mit STEMI die Risikoerhöhung für frühe Stentthrombosen ein relevantes Problem darstellt.
Orale Antikoagulation bei Niereninsuffizienz – Aktuelle Datenlage zu einem wesentlichen Entscheidungsdilemma
Authors: Ketteler Markus
Published: June 2017

Patienten mit fortgeschrittener Niereninsuffizienz weisen ein erhöhtes Risiko für leitliniengemäß antikoagulationspflichtige Erkrankungen auf. Im Vordergrund steht hier eine hohe Inzidenz und Prävalenz für Vorhofflimmern, aber auch Herzklappenersatzoperationen sind in diesem Kollektiv nicht selten anzutreffen. In diesem Kontext gibt es aber insbesondere bei Dialysepatienten Vorbehalte hinsichtlich des Einsatzes von oralen Vitamin-K-Antagonisten, da diese über eine Karboxylierungshemmung des kalzifikationsinhibitorischen Faktors Matrix Gla Protein (MGP) das ohnehin schon erhöhte Gefäßverkalkungsrisiko dieser Patienten noch deutlich weiter steigern. Dazu kommt, dass die Datenlage, ob Behandlungsleitlinien hinsichtlich der Antikoagulationsindikationen überhaupt auf Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz übertragen werden können, unklar ist. In einzelnen epidemiologischen Studien wurde beobachtet, dass gerade eine Gerinnungshemmung bei Dialysepatienten mit einem erhöhten Schlaganfallrisiko verbunden war. Weiterhin ist diese Patientengruppe auch durch ein erhöhtes Blutungsrisiko charakterisiert. Schließlich ist der alternative Einsatz der direkten oralen Antikoagulanzien (DOAKs) durch die Sorge der Akkumulation und somit einer eingeschränkten Therapiesicherheit bei Niereninsuffizienz kompliziert. Dieser Übersichtsartikel soll die aktuelle Datenlage zu einem wesentlichen Entscheidungsdilemma verdeutlichen.
Differenzialtherapie bei Risikopatienten mit Vorhofflimmern – Nur ASS, DOAKs, Vorhofohrokkluder?
Authors: Lewalter Thorsten , Tiemann Klaus
Published: June 2017

Vorhofflimmer-Patienten mit stattgehabter Blutung oder einem relevant erhöhten Blutungsrisiko stellen eine Herausforderung und eine Risikogruppe für die Durchführung einer oralen Langzeitantikoagulation dar. Insbesondere der transvenöse Verschluss des linksatrialen Vorhofohres, als der wichtigsten Thromboemboliequelle bei Vorhofflimmern, bietet hier eine therapeutische Alternative. Nach Maßgabe eines breit angelegten Experten-Konsensus ist die Indikation zur Implantation eines Vorhofohrokkluders bei absoluter Kontraindikation gegenüber einer oralen Antikoagulation, wie auch bei erhöhtem Blutungsrisiko zu diskutieren; Grundlage einer derartigen Indikationsstellung ist eine individuelle Risiko-Nutzen-Abwägung der einzelnen Therapieverfahren. Bei der Okkludertherapie ist in diesem Zusammenhang einschränkend zu berücksichtigen, dass in aller Regel eine dauerhafte antithrombozytäre Therapie notwendig ist.
Perioperatives und periinterventionelles Management der antithrombotischen Therapie – Aktuelles Vorgehen in verschiedenen, komplexen Situationen
Authors: Leschke Matthias
Published: June 2017

Durch die Einführung neuer Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmer ist das perioperative bzw. periinterventionelle Management mit antithrombotisch wirksamen Substanzen deutlich komplexer und anspruchsvoller geworden. Bei diesem Management müssen grundsätzlich verschiedene Aspekte berücksichtigt werden: das Blutungsrisiko des Eingriffs muss mit dem Risiko eines ischämischen Ereignisses bzw. eines Rezidivs abgewogen werden, bei geringem Rezidiv- bzw. kardiovaskulären Ereignisrisiko muss hinterfragt werden, inwieweit die antithrombotische Therapie periinterventionell bzw. perioperativ nicht einfach unterbrochen werden kann. Andererseits existieren spezifische Konstellationen, die im Rahmen einer Operation eines „Bridging“-Manövers bedürfen, wobei ein „Bridging“ wiederum mit einem deutlich erhöhten Blutungsrisiko belastet ist. Im Folgenden wird auf die wichtigsten Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmer unter spezieller Situation der perioperativen bzw. periinterventionellen Situation eingegangen.
Polyp Genetics
Authors: Klos Coen , Dharmarajan Sekhar
Published: June 2017

The genetic events involved in the transformation of normal colonic epithelium to neoplastic polyps to invasive carcinoma, as initially proposed by Fearon and Vogelstein, form the foundation of our understanding of colorectal cancer. The identification of the polyp as the precursor lesion to colorectal cancer is the basis of many of our current practices for screening, surveillance, and prevention. The last three decades have seen a veritable explosion in our understanding of the molecular events involved in the pathogenesis of colorectal cancer. It is now clear that there are multiple genetic pathways in the polyp to carcinoma sequence. Some polyps previously thought to be nonneoplastic have now been shown to have malignant potential. Finally, increased understanding of the sequence of genetic events has led to the development of targeted therapeutics. The clinical translation of these scientific advances has made a significant impact on the management of patients with colorectal cancer. Accordingly, it is imperative that all clinicians caring for these patients have an understanding of the genetics of colorectal polyps and cancer. In this article, we review the etiology and genetic pathways to carcinoma associated with a range of polyps of the colon and rectum.
Adenomatous Polyposis Syndromes: Diagnosis and Management
Authors: Mitchem Jonathan , Hall Jason
Published: June 2017

Familial adenomatous polyposis (FAP) syndromes make up fewer than 1% of patients diagnosed with colorectal cancer each year. Patients with familial polyposis syndromes including FAP, attenuated FAP, and MYH-associated polyposis (MAP), are an important group often cared for by colorectal surgeons. Registry and screening programs have been shown to improve survival in patients with adenomatous polyposis, as it allows patients to undergo surgical intervention prior to the development of colorectal cancer. There are several surgical options for the treatment of colorectal polyps in patients with adenomatous polyposis, so it is important to choose the appropriate procedure for each patient after discussing the risk of cancer in the rectal remnant, as well as bowel and sexual function in a predominantly young patient group. Regardless of procedure choice, long-term follow-up is important with yearly endoscopic evaluation of the pouch or remnant rectum, as well as appropriate screening for extracolonic malignancy. Adenomatous polyposis patients require an intense care regimen, but can have a normal lifespan with good quality when cared for appropriately.
Colonic Polyps: Treatment
Authors: Sarin Ankit , Huang Emily
Published: June 2017

Colonic polyps are considered to be precursors of colon cancer based on several different molecular pathway models and should be resected with a principle of complete excisional biopsy. Several techniques are available for excisional biopsy, ranging from endoscopic techniques such as snare polypectomy, endoscopic mucosal resection (EMR), and endoscopic submucosal dissection (ESD) to surgical colonic resection and colonic endolaparoscopic surgery (CELS). This article focuses on these modalities with contemporary recommendations for choice of modality based on the size and features of the polyp encountered upon endoscopy. In addition, the morphologically apparent risk factors for polyps harboring invasive malignancy are discussed along with implications for management. Current literature on the comparative risks and benefits of EMR, ESD, CELS, and surgical resection is reviewed, as well as recommendations regarding cancer risk and subsequent surveillance.
A Three-Component Reaction for the One-Pot Preparation of
β-Amino-α,α-Difluoroketones from Trimethyl(trifluoromethyl)silane (CF3TMS), Acylsilanes and Imines
Authors: Honraedt Aurélien , Méndez Lucía , Campagne Jean-Marc , Leclerc Eric
Published: June 2017

A methodology allowing the direct preparation of β-amino-α,α-difluoroketones from the Ruppert–Prakash reagent (CF3TMS), acyltrimethylsilanes and N-Boc or N-(diphenylphosphinyl)imines is reported. The process, initiated by a catalytic amount of tetra-n-butylammonium difluorotriphenylsilicate (TBAT), involves the addition of CF3TMS to the acylsilane, followed by a Brook rearrangement and elimination of a fluoride anion. The latter promotes the addition of the resulting difluoroenoxysilane to the imine. The higher electrophilicity of the acylsilane compared to the imine allows the direct mixing of all the reagents in a three-component, one-pot process.
Nickel-Catalyzed Negishi Cross-Coupling of N-Acylsuccinimides: Stable, Amide-Based, Twist-Controlled Acyl-Transfer Reagents via N–C Activation
Authors: Szostak Michal , Shi Shicheng
Published: June 2017

This paper reports a room temperature, nickel-catalyzed Negishi cross-coupling of N-acylsuccinimides with arylzinc reagents via selective N–C bond cleavage enabled by amide bond twist. The reaction proceeds using a commercially available, air-stable Ni(II) precatalyst in the absence of additives under exceedingly mild conditions. Of broad interest, this report introduces N-acylsuccinimides as stable, crystalline, electrophilic, cost-effective, benign, amide-based acyl transfer reagents via acyl metal intermediates. The reaction selectivity is governed by half-twist of the amide bond in N-acylsuccinimides, thus opening the door for applications in metal-catalyzed manifolds via redox­-neutral reaction pathways tuneable by amide bond distortion.
Steric Buttressing Changes Torquospecificity in Thermal Cyclo­butenone Rearrangements, Providing New Opportunities for 5H-Furanone Synthesis
Authors: Harrowven David , Sun Wei , Wilson Dharyl
Published: June 2017

Thermally induced rearrangements of 4-hydroxycyclo­butenones are known to provide clean and reliable access to an array of useful carbocyclic and fused heterocyclic ring systems. Rarely, such reactions have been diverted to an alternative pathway leading to furanone formation. Herein, we show that these switches in the course of the rearrangement occur when a substrate bears a bulky substituent and are due to adverse steric buttressing as the transition state for electrocyclisation is approached. We also show how the reaction provides new opportunities for furanone synthesis and how bulky proton and halogen surrogates can be used to divert classical rearrangement pathways toward furanone formation. Additionally, we show that classical rearrangement pathways can be promoted by the simple expedient of alcohol protection.
What do Infertile Women Think about Oocyte Reception, Oocyte Donation, and Child Adoption?
Authors: Straehl Juliana , Lara Lúcia Alves da Silva , Sá Marcos Felipe Silva de , Reis Rosana Maria , Rosa-e-Silva Ana Carolina Japur de Sá
Published: June 2017

Purpose The views of infertile couples regarding oocyte donation by third parties and adoption are unknown, as these may be interpreted as a final closure of the available options for conception. This study aimed to determine the acceptance of oocyte donation, oocyte reception, and child adoption of infertile women who submitted to assisted reproductive technology (ART) treatment

Methods Sixty-nine women who were under treatment for infertility and submitted to ART procedures were included in this cross-sectional study. They were evaluated using semi-structured questionnaires administered during ovulation induction in a treatment cycle. Marital status, religion, years of schooling, occupation, type of infertility, age, duration of infertility, number of previous ART cycles, mean oocyte number per cycle, and mean number of embryos per cycle had no influence on a woman's acceptance of oocyte donation or oocyte reception.

Results More than 90% of the patients thought that the subject of “adoption” should be brought up during their ART treatments, although they preferred to discuss this topic with psychologists, not doctors. Women with occupations were more willing to consider adoption.

Conclusion The opinions of these patients on these issues seem to be based on personal concepts and ethical, religious, and moral values. Women preferred to discuss adoption with psychologists rather than doctors.
Pitch-Matching Accuracy and Temporal Auditory Processing
Authors: Fadel Congeta , Ribas Angela , Lüders Débora , Fonseca Vinicius , Cat Monica
Published: June 2017

Introduction Pitch-matching refers to the ability to vocally reproduce an acoustic model in a corresponding tone to the presented sound. This ability, which is dependent on pitch perception ability, can vary among individuals, and some are not able to sing in the correct tune or discriminate differences between tones.

Objective To correlate pitch-matching accuracy and auditory processing in individuals without musical training.

Methods A Pitch-Matching Test (vocal reproduction of synthesized and human voice sounds) and two commercially available tests of auditory temporal processing (the Pitch Pattern Sequence Test and the Random Gap Detection Test) were administered to all participants. A total of 62 college students of both genders, aged between 18 and 35 years old, were divided into 2 groups, according to their performances in the Pitch-Matching Test (the accurate match group and the inaccurate match group).

Results In the Pitch-Matching Test, both groups achieved better results when reproducing vocalized sounds. The accurate match group achieved a significantly higher pitch pattern sequence test performance. In the Random Gap Detection Test analysis, there were no differences between the two groups. The Pearson's chi-squared test showed a direct correlation between the Pitch-Matching Test and the Pitch Pattern Sequence Test.

Conclusion The findings of this study suggest the existence of a significant relationship between temporal auditory processing and pitch-matching, through which accurate pitch-matching individuals perform better in the Pitch Pattern Sequence Test. Inaccurate pitch-matching individuals may be skilled at discriminating pitch, despite their poor performance in the Pitch-Matching Test.