Efectos de un programa de ejercicios de cinesiterapia activa adaptada a pacientes con dolor lumbar crónico : Estudio de diseño pre-post cuasiexperimental de un solo grupo. (Effects of an active kinesitherapy exercise program adapted to chronic low back pain patients: Single-group quasi-experimental pre-post design study.)
Authors: López Mesa Mario Manuel , Cabrerizo Fernández Javier J. , Robledo do Nascimento Yolanda 
Published: June 2024

La revisión de la literatura científica sobre el ejercicio físico en el tratamiento del dolor lumbar crónico indica que, los programas de ejercicio físico pueden ser una opción terapéutica para reducir la discapacidad. La cinesiterapia podría ser efectiva a largo plazo, especialmente cuando se integra en programas de ejercicios adaptados al dolor lumbar. Sin embargo, los resultados de las investigaciones son frecuentemente insatisfactorios porque no se abordan las cuestiones clínicas más relevantes para los profesionales de atención primaria y secundaria que tratan el dolor lumbar diariamente. Estas prioridades no exploradas dejan un vacío en la práctica clínica, impidiendo la aplicación efectiva de tratamientos basados en evidencia. Objetivo: Evaluar la eficacia de la cinesiterapia activa adaptada en el tratamiento del dolor lumbar crónico, analizando la mejora en discapacidad considerando tanto las diferencias mínimas clínicamente significativas como las diferencias mínimas clínicamente importantes y determinando la proporción de pacientes que experimentan mejoras o empeoramientos clínicamente relevantes. Metodología: Se realizó un estudio prospectivo y longitudinal con evaluación pre y post intervención de rehabilitación física en el Hospital Universitario del Henares (Coslada, España). La muestra consistió en 30 pacientes, de los cuales 24 completaron el estudio y 6 no asistieron a las sesiones. La edad media de los participantes fue de 57,33 años, el 75% eran mujeres, y el índice de masa corporal promedio fue de 25,78. El programa de rehabilitación consistió en ejercicios de cinesiterapia activa adaptada para el dolor lumbar, realizado durante tres meses, con dos sesiones semanales de 60 minutos cada una. Para analizar las diferencias en el nivel de discapacidad antes y después del tratamiento, evaluadas con el cuestionario de Roland Morris, se realizaron pruebas t para muestras relacionadas. Las diferencias estadísticas se determinaron para el total de la muestra y por subgrupos según tramos de mejora porcentual. Se clasificaron las mejoras como "mucho mejor" (≥30%), "notoriamente mejor" (25-29%) y "algo mejor" (15-24%). Se utilizó una gráfica de dispersión y una regresión lineal para modelar la relación entre "% de mejora" y "diferencia de puntuación", determinando los umbrales de cambios clínicos. Resultados y conclusiones: La mejora de 1,67 puntos en la puntuación de Roland Morris indica un impacto clínicamente significativo. Sin embargo, el promedio de mejora de la muestra completa fue del 17%, indicando una mejora clínica incipiente pero no importante. El 37,5% de los pacientes no experimentaron mejoras clínicas significativas (67% de ellos con niveles bajos de discapacidad en pretratamiento). No obstante, el 82,5% de los pacientes mostró mejoras clínicas relevantes: un 12,5% con mejoras "algo mejor" y un 50% con mejoras "mucho mejor". Según la regresión lineal del estudio, una diferencia de 3,11 puntos indica mejoras "mucho mejor" y de 1,42 puntos indica mejoras "algo mejor".
Palabras clave: Programa de ejercicios, cinesiterapia activa, dolor lumbar crónico, discapacidad, cuestionario de Roland Morris.
 
Abstract. The review of scientific literature on physical exercise in the treatment of chronic low back pain indicates that exercise programs can be a therapeutic option for reducing disability. Kinesiotherapy could be effective in the long term, especially when integrated into programs tailored to low back pain. However, research results are often unsatisfactory because they do not address the most relevant clinical issues for primary and secondary care professionals dealing with daily low back pain. These unexplored priorities leave a gap in clinical practice, hindering the effective implementation of evidence-based treatments. Objective: To evaluate the efficacy of adapted active kinesiotherapy in the treatment of chronic low back pain, analyzing improvement in disability considering both minimally clinically significant differences and minimally clinically important differences and determining the proportion of patients experiencing clinically relevant improvements or deteriorations. Methodology: A prospective longitudinal study was conducted with a pre-and post-intervention physical rehabilitation assessment at the University Hospital of Henares (Coslada, Spain). The sample consisted of 30 patients, of whom 24 completed the study and 6 did not attend sessions. The mean age of the participants was 57.33 years, 75% were women, and the average body mass index was 25.78. The rehabilitation program consisted of adapted active kinesiotherapy exercises for low back pain, carried out over three months, with two 60-minute sessions per week. To analyze differences in disability levels before and after treatment, assessed with the Roland Morris questionnaire, paired t-tests were performed. Statistical differences were determined for the total sample and subgroups according to percentage improvement ranges. Improvements were classified as "much better" (≥30%), "noticeably better" (25-29%), and "somewhat better" (15-24%). A scatterplot and linear regression were used to model the relationship between "% improvement" and "score difference," determining thresholds for clinical changes. Results and conclusions: The 1.67-point improvement in the Roland Morris score indicates a clinically significant impact. However, the average improvement for the entire sample was 17%, indicating an early but not significant clinical improvement. 37.5% of patients did not experience clinically significant improvements (67% of them with low levels of pre-treatment disability). However, 82.5% of patients showed clinically relevant improvements: 12.5% with "somewhat better" improvements and 50% with "much better" improvements. According to the study's linear regression, a difference of 3.11 points indicates "much better" improvements and 1.42 points indicates "somewhat better" improvements.
Keywords: Exercise program, active kinesitherapy, chronic low back pain, disability, Roland Morris questionnaire.