Aktualitások az irradiált vérkészítmények indikációjában
Authors: Erdélyi Dániel , Kovács Gábor , Szabó Sándor , Szegedi Zsolt , Tordai Attila 
Published: April 2023

Összefoglaló. A vérkészítmény-irradiáció célja a
transzfúzió-asszociált graft-versus-host betegség (TA-GVHD) megelőzése a magvas
sejtek nukleinsav-állományának szelektív károsításával. Az irradiáció hátránya a
káliumtartalom növekedése, az általános sejtkárosító hatás, a körülményesebb
előállítással járó időveszteség és a többletköltség. A legújabb nemzetközi
ajánlásokban az utóbbi évtizedek szisztematikus adatgyűjtése alapján részletesen
definiálták, mely klinikai helyzetekben javasolják csak az irradiált
vérkészítmények adását. A pontos indikációs kör meghatározása lehetővé teszi az
indokolatlan rendelések csökkentését. Egyáltalán nem indokolt a friss
fagyasztott plazma irradiációja. A készítménygyártás során alkalmazott
módosítások közül a leukoredukció szignifikáns mértékben csökkenti a TA-GVHD
kockázatát. Nem indokolt patogén redukciós eljárással kezelt készítmény
irradiációja. A Hodgkin-lymphomában élethosszig alkalmazott irradiált
készítményindikáció nem evidenciaalapú, és várható az indikáció egyre
kiterjedtebb módosítása és szűkítése. A hazai gyakorlatban újszerű
kezdeményezésként a Semmelweis Egyetem II. Gyermekgyógyászati Klinika
Hematológiai osztálya a jelenleg hatályos Transzfúziós Szabályzat kevéssé
meghatározott indikációs körét meghaladva bevezette a Magyar Gyermekonkológusok
és Gyermekhematológusok Társasága által kidolgozott és jóváhagyott új körülírt
indikációs körét. A változtatás kezdeti fél éves időszaka alatt a korábbi
kizárólagosan irradiált készítményhasználatról a klinika szintjén 1 alá csökkent
az irradiált/nem irradiált készítmény arány. A változtatás 6 hónap alatt mintegy
2,4 millió Ft-os költségmegtakarítást eredményezett. A vizsgált időszakban
beadott 526 vérkészítmény közül mindössze 45-nél (8,6%) állt fenn az irradiáció
indikációja, további 43 (8,2%) transzfúzió indikáció hiányában történt irradiált
készítménnyel. A tapasztalatok arra utalnak, hogy a korábbi gyakorlat
biztonságosan racionalizálható, a vérkészítmény-irradiáció indikációja
hozzáigazítható a fejlett országok irányelveihez és ez jelentős közvetlen
költségmegtakarítást jelent az ellátóhely számára.

Summary. The goal of blood product irradiation is the prevention of
transfusion-associated graft-versus-host disease (TA-GVHD) by the selective
alteration of the DNA-content of nucleated blood cells. The disadvantages of
irradiation include increases in potassium content, general cell damage,
time-loss due to production associated extra work and additional costs. Based on
systematic data collection, the recent recommendations provide detailed
definitions as to what are the clinical situations in which only irradiated
blood products are indicated. This allows the avoidance of unjustified orders of
irradiated products. Irradiation of fresh frozen plasma is not indicated at all.
Leukoreduction, a modification applied during production significantly decreases
the risk of TA-GVHD. Pathogen reduced products should not be irradiated.
Indication for lifelong irradiated products for patients with Hodgkin-lymphoma
is not evidence-based and its modification and narrowing are expected. As a
novel initiative of II. Department of Pediatrics at Semmelweis University,
ordering irradiated blood products has started according to new guidelines of
the Hungarian Society of Pediatric Hematologists and Oncologists instead of the
currently nationally effective Transfusion Guidelines. During the initial 6
months of change, savings of 2.4 million HUF were observed. Out of 526 products
transfused during these 6 months, the new guidelines recommended irradiated
products only in 45 cases (8.6%) and in 43 other cases (8.2%), irradiated
products were transfused in the absence of appropriate indications. The
experiences suggest that the old practice can safely be rationalized, and the
indications can be adjusted according to the new international guidelines
resulting in direct cost savings.