Interrupção da gestação em paciente com infecção por SARS-CoV-2: relato de caso
Authors: Almeida Sarah de Souza , Gaudio Julianne Carvalho Dias , Almeida Mônica Gomes de , Oliveira Cristiane Alves de 
Published: November 2021

Introdução: Evidências da doença COVID-19 durante a gestação têm indicado maior risco de hospitalização, necessidade de ventilação mecânica e internação em unidade de terapia intensiva (UTI). Além disso, a COVID-19 parece estar associada a maior risco de pré-eclâmpsia, parto pré- termo e outros desfechos adversos. O melhor momento e via do parto na vigência da doença são questões ainda não completamente elucidadas com as evidências científicas disponíveis. Este artigo traz o relato de uma gestante com infecção por SARS-CoV-2 no terceiro trimestre. Relato de caso: Primigesta de 27 anos, com 37 semanas e 5 dias de idade gestacional, foi internada em enfermaria obstétrica para controle de diabetes mellitus gestacional (DMG). Na admissão, relatou história de quadro febril (37,8°C) há três dias e mialgia. O rastreio de SARS-CoV-2 com reação em cadeia da polimerase em tempo real (RT-PCR) em swab nasofaríngeo foi positivo. Exames admissionais demonstraram elevação de enzimas hepáticas e relação proteína/creatinina em amostra urinária alterada. Apesar da curva pressórica normal durante toda internação, foi aventada a possibilidade de pré-eclâmpsia sobreposta à infecção. A paciente manteve sintomas leves de COVID-19 até o oitavo dia de doença (febre baixa sem sintomas respiratórios). Em decisão conjunta com o serviço de Infectologia, foi indicada a interrupção da gestação por via vaginal, com 38 semanas e 3 dias, por DMG e piora dos parâmetros laboratoriais. Iniciou-se a indução medicamentosa do trabalho de parto com misoprostol. Após 18 horas de indução, a paciente evoluiu com taquipneia, leve redução da saturação de O2 e cardiotocografia com possível alteração do bem-estar fetal, e foi indicada a cesariana. O parto ocorreu sem intercorrências, e o recém-nascido apresentou boa vitalidade. No quarto dia pós-parto, a paciente evoluiu com pneumonia, deterioração clínica grave, necessidade de internação em UTI e ventilação mecânica por 15 dias. Após boa evolução, recebeu alta hospitalar em 29 dias da admissão. Conclusão: Evidências atuais demonstram que a COVID-19 na gravidez está associada ao aumento de morbidade materna grave e mortalidade, além de complicações neonatais. O momento ideal para a interrupção da gestação na COVID-19 ainda está em discussão. Alguns princípios podem ser usados para a tomada de decisão, como: indicação obstétrica, COVID-19 sem melhora apesar do tratamento instituído ou doença materna severa em que a antecipação do parto pareça possibilitar melhor manejo materno. A progressão da doença, a idade gestacional e o bem-estar fetal são os principais parâmetros a serem avaliados, contudo a segurança materna é a prioridade. A via de parto deve ser individualizada e considerar indicações obstétricas. O parto vaginal parece estar associado a melhor evolução clínica. A cesariana parece estar relacionada ao aumento de risco de deterioração clínica e de internação em UTI em grávidas com COVID-19. O estresse fisiológico induzido pela cirurgia parece ser o fator associado a essa piora.