РАЗРЫВ ФЕОХРОМОЦИТОМЫ – РЕДКОЕ ГРОЗНОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ
Authors: Непомнящая С. Л. , Бахтиярова А. Р. , Реброва Д. В. , Краснов Л. М. , Федоров Е. А. , Русаков В. Ф. , Черников Р. А. , Слепцов И. В. , Кулешов О. В. , Придвижкина Т. С. , Саблин И. В. 
Published: July 2023

Разрыв феохромоцитомы (ФХЦ) с забрюшинным кровотечением является редким острым осложнени-

ем, сопровождающимся угрозой жизни. Чаще всего разрыв и кровоизлияние из опухолей надпочечников

формируются после тупой травмы данной области, однако при ФХЦ описаны и другие причины. Так, фак-

торами спонтанного разрыва ФХЦ считаются высокое внутрикапсульное давление, вызванное быстрым

ростом опухоли или внутриопухолевым кровоизлиянием, а также старт терапии альфа-адреноблокаторами,

которые могут вызвать системную гипотензию, расширение сосудов внутри новообразования, что приво-

дит к разрыву капсулы и развитию гемоперитонеума. В КВМТ СПбГУ с 2010 по 2021 гг. из 297 ФХЦ разрыв

опухоли наблюдался лишь в одном случае.

Клинический случай: у пациентки А., 21 год, вечером на фоне полного здоровья появилась интенсив-

ная давящая головная боль, ощущение cдавления в левой половине грудной клетки и за грудиной. Вызвала

СМП. При осмотре выявлено повышение уровня АД до 150/80 мм рт.ст., дана гипотензивная терапия (пре-

парат неизвестен), с последующим регрессом имеющихся симптомов, появлением нарастающей общей

слабости. Утром следующего дня в связи с выраженной общей слабостью, тошнотой, головокружением,

потерей сознания при подъеме с кровати, тупыми болями в животе и поясничной области слева, повы-

шением температуры тела до 37,5 градусов Цельсия повторно вызвала СМП.

Госпитализирована в городскую больницу с подозрением на пиелонефрит. При компьютерной томо-

графии (КТ) визуализировано объемное образование левого надпочечника с признаками его разрыва

и развитием забрюшинной гематомы.

С целью оперативного лечения переведена в КВМТ СПбГУ. Лабораторно обращали на себя внимание

гемоглобин 100 г/л (120-140), глюкоза 6,6 ммоль/л (4,1-6,0), АСТ 66,7 Е/л (до 35). При контроле КТ с кон-

трастированием: левый надпочечник увеличен за счет объемного образования размерами 66х56х67 мм,

плотностью от +10 до +22 HU, с накоплением контрастного вещества (КВ) по периферии образования

в артериальную и венозную фазы до +90 HU, в отсроченную фазу +75 HU; в центре гиповаскулярная часть

без накопления КВ; по задней поверхности визуализирован дефект капсулы до 20 мм; по левому флангу

брюшной полости определяется наличие жидкостного содержимого. Экстренно выполнена ретропе-

ритонеоскопическая адреналэктомия слева, установлен дренаж. Гистологически верифицирована ФХЦ

левого надпочечника (7,0 см) с обширным кровоизлиянием. В послеоперационном периоде получала де-

зинтоксикационную, противовоспалительную, антисекреторную, антибактериальную терапию, повторные

гемотрансфузии. Пациентка выписана на 8 сутки. Заместительная терапия не назначалась.

При дальнейшем наблюдении в течение 6 лет уровни метанефрина и норметанефрина суточной мочи

не повышены, при КТ в 2022 году данных за рецидив не получено.

ВЫВОДЫ: кровотечение опасным для жизни осложнением опухолей надпочечникового происхож-

дения. Наиболее частым новообразованием, приводящим к спонтанным адреналовым кровотечениям,

является ФХЦ, на ее долю приходится почти 50% случаев. Кризис ФХЦ может имитировать другие состо-

яния, приводящие к ошибочному диагнозу, а новообразования надпочечника часто являются случайной

находкой при визуализации. В настоящее время рекомендации по диагностике и ведению пациентов

с разрывом ФХЦ отсутствуют.