Zur Hände‐Entkeimung vor geburtshilflich‐gynäkologischen Laparotomien bei Fleischfressern
Authors: Benesch Tierarzt Dr. Annemarie 
Published: September 2010

Zusammenfassung der Versuche und Schlußfolgerung

Insgesamt wurden zu den vorliegenden Untersuchungen nach verschiedener Waschung und Desinfektion der Hände des Operateurs und seines Assistenten unmittelbar nach der Beimpfung der Nährboden mit den trockenen Fingern 6 hündinnen und 6 Katzen zum Zwecke der Hysterektomie und Ovariotomie (wegen Pyometra, Hämatometra, Nichteröffnung der Cervix bei einer hündin) und zum Zwecke der einfachen Ovariotomie von der Flanke (bei Katzen), der Laparotomie unterzogen.

Eine hündin starb 7 Tage nach der Operation (Fall X), jedoch nicht infolge einer Peritonitis, sondern an einer interkurrenten Pneumonie mit Durchbruch in die Brusthöhle; bei den übrigen 11 Tieren kam es im normalen Zeitraum zur vollständigen Heilung.

Zur Waschung der Hände des Operateurs im fließenden heißen Wasser mit Sublimatseife und Bürste wurde durchschnittlich die Zeit von 3 bis 5 Minuten und nur im Fall I die Zeit von 10 Minuten eingehalten.

Als Desinfektionslösung für die Hände in Form eines heißen Bades (45 ° C) in einer Zeit von durchschnittlich 3 bis 5 Minuten kamen 1%oige Sublimatlösung (in 8 Fällen), 1%ige Valvanollösung (in einem Fall), 1/2%ige Trypaflavinlösung (in einem Fall), 4%ige Acivet‐Bengen‐Lösung 200 gr/5000 (in einem Fall) zur Anwendung.

Fünfmal wurde nach der Waschung kein Desinfektionsbad und zweimal hiervon auch keine Sublimatalkoholabspülung vorgenommen. Die Sublimatalkoholnachspülung erfolgte in 9 Fällen.

Auf den festen Nährböden konnte zumeist ein + bis + + + Wachstum von Staphylococcus albus und in den Fällen IV bis IX auch Staphylococcus citreus, sowie Proteus vulgaris festgestellt werden; hingegen war im Fall II (sogar bei Anwesenheit von 60 Studenten im Operationsraum) und in den Fällen III, V(2), XI und XII (1) auf diesen Nährböden kein Wachstum nachweisbar.

Die Kulturdichte aus den flüssigen Nährböden bewegte sich ungefähr in denselben Grenzen wie bei den festen, nur mit kleinen Abweichungen, wie z. B. im Fall IX, wo auf den festen Nährböden kein Wachstum und in den flüssigen nur ein + Wachstum beobachtet werden konnte.

Versuchsmäuse wurden in 6 Fällen (VI ‐ F I, VII‐FI, V2, IX, X und XI ‐ V 2) zur Kontrolle der Virulenz herangezogen. Sie blieben sämtlich am Leben.

Die rektale Untersuchung von 1 bis 2 Kühen knapp vor der Laparotomie bei den Fleischfressern hatte nach entsprechender Waschung und Desinfektion der Hände des Operateurs keine auffallende Keimanreicherung gegenüber den Operationen ohne vorhergegangene Untersuchung ergeben.

Im Falle IX blieben sogar alle festen Nährböden steril und nur in den Kulturen der Bouillonnährböden ergab sich ein + Wachstum von Staph. alb. von der Hand, die die rektale Untersuchung durchgeführt hatte.

Die meisten Keime auf den festen und in den flüssigen Nährböden entwickelten sich nach der einfachen Waschung der Hände ohne jede Desinfektion, und zwar im Falle VI—V1 ausschließlich Staph. alb., im Falle IX Staph, alb., citr. und Prot. vulg. Dennoch kam es in diesen Fällen bei den 2 Katzen (Hysterektomie wegen Pyometra und einfache Ovariotomie zur Kastration) zur klaglosen Heilung der Bauchwunden und auch die mit Bakterienaufschwemmung geimpften Versuchsmäuse blieben gesund, ein Beweis für die Unschädlichkeit dieser Bakterien.

Die Fälle XI und XII haben eindeutig ergeben, daß während der Operation, also im Laufe von 15 bis 30 Minuten, eine Bakterienanreicherung an den Händen des Operateurs stattgefunden hat.

Auf Grund der vorgenommenen Kulturversuche mit den Händen des Operateurs auf festen und in flüssigen Nährböden, einschließlich mehrerer Mäuseversuche und der unmittelbar angeschlossenen geburtshilflich‐gynäkologischen Laparotomien bei 6 Hunden und 6 Katzen erzielten Heilerfolge können die im Abschnitt III gestellten Fragen wie folgt beantwortet werden:

1. Nach den an der geburtshilflich‐gynäkologischen Klinik bisher üblichen Reinigungs‐ und Entkeimungsverfahren haften den ”Tageshänden„ des Operateurs (nicht mit eitrigem oder septischem Material verunreinigte Hände) sowohl nach einer 3 Minuten, als auch nach einer länger dauernden Waschung und der herkömmlichen Desinfektion (3‐ bis 5‐Minuten‐Bad in 1%oiger heißer Sublimatlösung und nachfolgendes Abspülen mit 1%oigem Sublimatalkohol) noch Staphylokokken, jedoch in durchschnittlich nur geringer Menge, an.

2. Diese Keime bilden für das Peritoneum der Fleischfresser und für die per‐priman‐Heilung der Bauchwunde keine ernste Gefahr, falls die Laparotomie ohne Gummihandschuhe vorgenommen wird.

3. Auch für weiße Mäuse als Versuchstiere nach subkutaner Einverleibung kleiner Kulturmengen sind diese Keime nicht pathogen.

4. Im Nagelfalz und im Nagelbett können nach der Waschung noch aerobe Bakterien in spärlicher Menge nachgewiesen werden.

5. Der geringste Keimgehalt an aeroben Bakterien konnte nach einer 5‐Minuten‐Waschung (Sublimat‐ oder Valvanolseife) im fließenden heißen Wasser mit guter Handbürste und nachfolgendem 3‐Minutenbad in überkörperwarmer 1%oiger Sublimatlösung, sowie Nachspülung mit Sublimatalkohol erzielt werden.

6. Nahezu dasselbe geringe aerobe Keimwachstum ergab sich nach der 3–5‐Minuten‐Waschung und Sublimatalkohol‐Nachspülung ohne vorhergegangenes Desinfektionsbad. Mithin besteht nach dieser vereinfachten Desinfektion der Hände im Hinblick auf aerobe Bakterien keine besondere Gefahr der tödlichen Keimübertragung auf das Bauchfell von Fleischfressern. Auch die einfache 5‐Minuten‐Waschung der ”Tageshände„ mit Sublimatseife und guter Bürste unter fließendem Heißwasser ohne nachfolgende Desinfektion mit Sublimatlösung oder Sublimatalkohol hat außer Staphylokokken‐ und Proteus vulgaris‐Kulturen in geringer Menge keine anderen Keime ergeben. Sie erwiesen sich für das Bauchfell von Fleischfressern als ungefährlich.

7. Die herkömmliche Zuwartefrist von 2 bis 3 Tagen für Laparotomien bei Fleischfressern ist nicht unbedingt geboten, falls die Hände des Operateurs mit Darminhalt von Pflanzenfressern (rektale Untersuchung bei Großtieren) verunreinigt worden sind, vorausgesetzt, daß sich die rektale Untersuchung nur auf 1 Tier oder wenige Tiere beschränkt, daß sie unter gutem Öl‐ oder Gleitschutz durchgeführt wird und die Hände des Operateurs einer 5‐Minuten‐Waschung (mit Sublimat‐ oder Valvanolseife) mit nachfolgendem längerem Bad in einer geprüften heißen Desinfektionslösung (1%oige Sublimat‐ oder Valvanollösung) und Sublimatalkoholnachspülung unterzogen werden.

8. Im Verlaufe einer 15 bis 30 und mehr Minuten währenden Laparotomie tritt an den Händen des Operateurs eine geringgradige Anreicherung der durch die präoperative Waschung und Desinfektion stark herabgeminderten aeroben Keime auf, die vermutlich durch den Handschweiß aus den Buchten und Falten der Haut an die Oberfläche befördert werden.—Diese Beobachtung rechtfertigt wohl den Grundsatz, im Verlaufe einer länger als 20 bis 30 Minuten dauernden Laparotomie eine nochmalige, wenn auch nur kurze Waschung der Hände und nachfolgende Abspülung mit Sublimatalkohol vorzunehmen.

Untersuchungen im Hinblick auf anaerobe Keime nach der an der Klinik üblichen Waschung und Desinfektion der Hände des Operateurs bleiben weiteren Studien vorbehalten.

Disinfection of the hands before obstetric‐gynaecological laparotomy in carnivores

After cleansing and disinfecting according to the methods which have up to now been used in the obstetric‐gynaecological clinic, the “working hands” (i. e. hands not contaminated with septic material) of the operator still had staphylococci on them, although the average quantity was small, even after more than 3 minutes' washing. (The usual disinfection consists of 3 to 5 minutes' bathing in hot 1% solution of mercuric‐chloride and then rinsing in 1% mercuric‐chloride alcohol.) These staphylococci do not constitute a serious danger to the peritoneum of carnivores or for the per‐primam healing of the abdominal wound if the operation is undertaken without rubber gloves. In the nail‐head and nail‐bed a few aerobic bacteria could still be found after the washing. The minimum amount of aerobic bacteria could be achieved after 5 minutes' washing (in mercuric‐chloride or Valvanol soap) under running hot water with a good brush, followed by 3 minutes' bathing in 1% mercuric chloride heated above body‐temperature, and then rinsing in mercuric‐chloride alcohol. Almost as little bacterial growth was achieved with the 3 to 5 minutes washing and mercuric‐chloride rinsing without the intermediary bathing in disinfectant. Consequently this simplified disinfection of the hands constitutes no particular danger of transmitting fatal bacteria to the peritoneum of carnivores, as far as aerobic bacteria are concerned. Moreover the simple 5 minutes' washing of the “working hands” with mercuric‐chloride soap and a good brush under running hot water, without subsequent disinfecting, showed no other bacteria except staphylococci and proteus vulgaris cultures in small quantities. These proved harmless to the peritoneum of carnivores. The traditional interval of 2 to 3 days before untertaking laparotomy in carnivores, if the operator's hands have been contaminated with the intestinal contents of herbivores (rectal examination of large animals), is not necessarily required, provided the examination was confined to one, or at least to very few animals, and that it was carried out with effective oil or other protective means.

La désinfection des mains avant les laparatomies obstétricales ou gynécologiques chez les carnivores

Le procédé de nettoyage et de désinfection des mains employé jusqu'ici à la clinique obstétricale et gynécologique laisse sur les mains de l'opérateur (si elle n'ont pas été contaminées par un matériel purulent ou septique) des staphylocoques, mais en quantité généralement faible. C'est le cas aussi bien après un lavage de 3 minutes qu'après un lavage plus long, suivi de la désinfection usuelle (bain de 3 à 5 minutes dans une solution de sublimé très chaude et rinçage avec une solution de sublimé au 1% dans de l'alcool). Ces germes ne représentent pas un danger sérieux pour le péritoine des carnivores, ni pour la guérison par première intention de la plaie abdominale, pour le cas où l'opération serait faite sans gants. Dans la rainure et le lit des ongles on peut déceler après le lavage des bactéries aérobies en petit nombre. Le minimum de germes aérobies fut atteint après un lavage de 5 minutes (savon au sublimé ou au valvanol) sous eau courante très chaude avec une bonne brosse à mains, suivi d'un bain de 3 minutes dans une solution de sublimé au 1% et rinçage à l'alcool au sublimé. On obtint presque le même résultat après un lavage de 3 à 5 minutes et rinçage à l'alcool au sublimé sans bain antiseptique préalable. Par conséquent, après cette désinfection simplifiée des mains, il n'existe aucun danger spécial de péritonite mortelle chez les carnivores (par germes aérobies). Même le lavage simple de 5 minutes des mains ≪ habituelles ≫, c'est à dire sans souillure spéciale, avec du savon au sublimé et une bonne brosse sous eau courante très chaude, sans désinfection au sublimé ou alcool au sublimé, n'a permis de déceler par culture que des staphylocoques et proteus vulgaris en petit nombre. Ces germes ne s'avèrent pas dangereux pour le péritoine des carnivores. L'attente usuelle de 2 à 3 jours avant de faire une laparatomie chez les carnivores n'est pas absolument nécessaire, si les mains de l'opérateur ont été souillées par le contenu intestinal d'herbivores (exploration rectale chez les gros animaux), à condition que ces explorations soient limitées à un animal, ou à quelques uns seulement, et qu'elles aient été faites sous une bonne protection d'huile ou de lubrifiant.

Sobre la desinfección manual en las laparotomías obstétrico‐ginecológicas de los carnívoros

Según las técnicas de limpieza y de antisepsia utilizadas hasta ahora en la clínica obstétrico‐ginecológica quedan algunos estafilococos adheridos a las „manos cotidianas” del operador (no son las manos ensuciadas con material purulento o séptico), tanto después de un lavado de 3 minutos como de uno de mayor duración y de la desinfección consecuente (baño de 3–5 minutos en disolución caliente de sublimado al 1%0 y posterior aclaramiento con alcohol sublimado al 1%o), aunque, por lo general en cantidad reducida. Estos gérmenes no representan un peligro muy serio para el peritoneo de los animales carnívoros ni para la cicatrización de primera intención, caso de que la laparotomía se realice sin guantes de goma. En la ranura ungueal o cutícula y en el lecho de la uña pueden aislarse aún después del lavado bacterias aerobias en cantidad escasa. El menor contenido en gérmenes aerobios se pudo lograr después de un lavado de 5 minutos (jabón sublimado o al valvanol) bajo agua caliente corriente utilizando un buen cepillo y baño posterior durante 3 minutos en disolución de sublimado al 1%o a una temperature superior a la orgánica, así como relavado con alcohol sublimado. Casi el mismo escaso crecimiento bacteiano aerobio se dió tras un lavado durante 3–5 minutos y relavado con alcohol sublimado sin previo baño de desinfección. Por lo tanto, después de esta desinfección simplificada de manos, no existe ningún peligro especial de la transmisión letal de gérmenes al peritoneo de los carnívoros, en cuanto a las bacterias aerobias se refiere. También el lavado simple durante 5 minutos de las „manos cotidianas” con jabón sublimado y un buen cepillo bajo agua caliente fluente sin postrer desinfección con solución de sublimado o alcohol sublimado no dió más gérmenes que unos cultivos de estafilococos y Proteus vulgaris en escasa cantidad. Resultaron inocuos para el peritoneo de los carnívoros. El plazo de espectación inherente de 2–3 días para po der realizar las laparotomías de los carniceros no se impone en absoluto, caso de haberse ensuciado las manos del cirujano con contenido intestinal de los herbívoros (exploración rectal en las grandes especies), presuponiendo que la palpación rectal se limite a uno o pocos animales y de que se lleve a cabo bajo una protección oleosa o de desliz.