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Quelles sont les compétences acquises lors des enseignements de communication pour les étudiants en santé ?
Authors: DE BARY L , AUBIN-AUGER I , GILLES DE LA LONDE J
Published: October 2022

Contexte : Une communication efficace est essentielle à une relation médecin-patient de qualité. Pour-tant l’enseignement de celle-ci reste rare ou non obligatoire, et de qualité variable. Objectif : Décrire les moyens de formation à la communication existants dans le domaine de la santé, les compétences communicationnelles acquises par ces moyens de formation ainsi que les méthodes d’éva-luation des enseignements. Cibler les meilleures pratiques et les utiliser pour améliorer des enseigne-ments à la communication destiné aux étudiants en santé. Méthode : Revue systématique de la littérature des enseignements à la communication pour les étu-diants en santé ainsi que des compétences acquises lors de ces enseignements. Inclusion de 24 articles actuellement publiés sur 1219 sélectionnés dans 5 bases de recherche différentes (MEDLINE, Pubmed sans MEDLINE, CINAHL, EMBASE, ERIC). Résultats et discussion : Les enseignements efficaces mêlent les techniques d’enseignement théoriques, pratiques (entretiens simulés) associés à une supervision individuelle utilisant la vidéo, ou réalisée par un médecin sénior entrainé. Les grilles d’évaluations sont trop nombreuses et évaluent les mêmes compé-tences, témoin d’un manque d’homogénéité des enseignements. Les compétences communicationnelles les plus difficiles à acquérir sont la capacité du soignant à écouter le patient et l’empathie. Conclusion : L’enseignement de la communication aux étudiants en médecine est nécessaire. Il doit être de qualité, proposant plusieurs dispositifs pédagogiques (théoriques et pratiques), bien encadré (supervision) par des professionnels formés. Il doit être reproductible et évaluable facilement par des grilles validées selon les compétences que l’on souhaite évaluer.
Impact de l’ordonnance sécurisée sur la prescription du zolpidem
Authors: BOURBON C , PINAUD P , BUNO L , DELOUTE A-S
Published: October 2022

Introduction : en avril 2017, le zolpidem a subi un changement de réglementation obligeant sa prescription sur ordonnance sécurisée. Cette mesure est la conséquence d’une surconsommation de benzodiazépines en France ainsi que la constatation d’un mésusage du zolpidem. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’impact de cette réglementation sur l’évolution de sa délivrance et sur celle des autres médicaments recommandés dans la prise en charge de l’insomnie primaire. Méthode : les délivrances de zolpidem ainsi que les autres médicaments remboursés recommandés par la Haute Autorité de santé dans la prise en charge de l’insomnie (alimémazine, estazolam, loprazolam, lormetazepam, zopiclone) ont été analysées sur la période de janvier 2016 à mai 2018. Ces données ont été extraites de la base Medic’AM de l’Assurance Maladie. Une régression linéaire segmentée sur trois périodes a été réalisée afin de comparer les délivrances de zolpidem et des autres médicaments étudiés avant la règlementation, au moment de l’annonce de celle-ci et après (juin 2017-mai 2018). Résultats : les délivrances de zolpidem ont diminué pendant la période d’intervention autant pour les délivrances ambulatoires (pente A = -4460 ; p = 0,048) que pour les délivrances issues de prescriptions hospitalières (pente A = -567 ; p = 0,03). Cette tendance s’inscrit dans le temps avec une poursuite de la baisse des délivrances en post intervention (Prescriptions de ambulatoires : pente A = -375 ; p = 0,007 / Prescriptions hospitalières : pente A = -32,66 ; p = 0,005). Concernant les autres médicaments, seules les délivrances de zopiclone présentent une fluctuation pendant la période d’intervention avec une tendance à la hausse autant pour les prescriptions ambulatoires (pente A = 1818 ; p = 0,16) que les prescriptions hospitalières (pente A = 183 ; p = 0,28). Conclusion : depuis l’obligation de prescrire le zolpidem sur une ordonnance sécurisée, il y a eu une une diminution de sa délivrance. Si une augmentation de la délivrance de zopiclone est observée, elle ne semble pas compenser la baisse de délivrances de zolpidem.
État des lieux du diagnostic virologique de l’infection à SARS-CoV-2
Authors: POZZETTO B , BECHRI I , DELOLME M , VOGRIG M , RIGAILI J , VERHOEVEN P , BOURLET T , PILET S
Published: October 2022

L’infection COVID-19 a émergé de façon soudaine en Chine, en décembre 2019 et est devenue rapidement pandémique. Le virus responsable a été identifié comme un nouveau coronavirus probablement issu d’un virus de chauve-souris, dénommé SARS-CoV-2, ce qui a permis de mettre au point des tests diagnostiques permettant l’identification de son ARN par techniques moléculaires. En plus du rappel de quelques données virologiques, l’objet de cette revue est de présenter les tests moléculaires de diagnostic direct et les tests sérologiques actuellement disponibles pour identifier cette infection. Le diagnostic repose principalement sur la détection du génome viral par RT-PCR en temps réel dans les sécrétions respiratoires (prélèvements nasopharyngés à la phase précoce et prélèvements respiratoires profonds au stade de pneumonie) ; les résultats sont disponibles dans un délai d’environ 4 heures. Le pic de l’infectiosité se situe entre le 3e jour avant et le 3e après le début des symptômes. Le virus peut également être détecté dans le sang et dans les selles, même si, à ce jour, l’infectiosité du virus dans ces prélèvements n’est pas avérée. A un stade plus tardif de l’infection, une réponse humorale anti-SARS-CoV-2 peut être mise en évidence, avec des anticorps de classes IgM et IgA à partir du 8 ou 9e jour après le début des symptômes, puis des anticorps de classe IgG qui signent un contact antérieur avec cet agent. L’apparition des anticorps peut se faire très tardivement dans les formes pauci- ou asymptomatiques. De nombreuses questions sont encore non résolues, notamment en ce qui concerne le caractère protecteur de cette réponse humorale et sa durée, ainsi que son rôle dans la physiopathologie des formes sévères.
Association hydroxychloroquine/ azithromycine pour traiter le Covid-19
Authors: MALMARTEL A , JOUANNIN A , POUCHAIN D
Published: October 2022

Publication originale de Gautret P, Lagier J-C, Parola P, et al. Clinical and microbiological effect of a combination of hydroxychloroquine and azithromycin in 80 COVID-19 patients with at least a six-day follow up: A pilot observational study. Travel Med Infect Dis 2020:101663. https://doi.org/10.1016/j. tmaid.2020.101663. La pandémie liée au Sars-CoV-2 (syndrome respiratoire aigu sévère Corona virus), nommé Covid-19, s’est rapidement répandue depuis fin 2019. Depuis le début de l’année 2020, de nombreux essais thérapeutiques ont été mis en place pour tenter de valider un traitement efficace pour lutter contre la maladie1. Compte tenu d’une certaine efficacité démontrée dans des d’essais in vitro l’hydroxychloroquine est un principe actif qui a été testé dans ce contexte2. L’azithromycine est un antibiotique ayant une activité démontrée in vivo sur d’autres virus comme le Zika et susceptible de réduire la survenue d’infections respiratoires sévères3,4.
Définition de la maladie chronique : quels enjeux pour la décision médicale ?
Authors: LE BRETON J , KOWALSKI C , FERRAT E , AUDUREAU E , PAUL E , CLERC P
Published: October 2022

Contexte. Les définitions de la maladie chronique apparaissent comme hétérogènes, et le reflet d’une gestion compartimentée, dépendante des acteurs (patient, médecin, assureur, institution gouvernementale). Pourtant, la définition d’une situation est nécessaire pour surveiller l’état de santé de la population, mener des enquêtes cliniques, évaluer les pratiques des professionnels et prendre des décisions en termes de politiques publiques. Objectifs. Nos objectifs étaient d’identifier les invariants utilisés pour définir la maladie chronique et de faire émerger les questions majeures pour la décision médicale en soins primaires. Méthode. Une revue narrative de la littérature jusqu’à la date du 30 janvier 2018 a été réalisée. Une recherche systématique d’articles originaux publiés a été conduite dans la base de données Medline avec l’équation de recherche suivante : « chronic disease » OR « chronic illness » OR « chronic conditions » AND « defining » OR « definition » AND « primary care » OR « general practice » OR « general practicioner ». Résultats. SIx marqueurs différents pour définir la maladie chronique ont été retrouvés. Trois critères étaient fréquemment retrouvés : une maladie qui dure, un suivi régulier avec un traitement au long cours et une altération de la qualité de vie. L’expression de la maladie pouvait être très variée, stable ou pas, sévère ou pas, avec des épisodes ou pas, et d’étiologie plurifactorielle. Il semble définitivement impossible de dégager une définition univoque de la maladie chronique. La définition de la maladie chronique dépendait des points de vue et trois visions ont été identifiées « patient », « médecin » et « système de soins » qui ne se recouvraient jamais complètement. Conclusion. La revue de la littérature ne permet pas de trouver une définition univoque, homogène de la maladie chronique, et cela reste une illusion. Derrière le caractère intellectuel de la réflexion, il existe de forts enjeux de prise en charge dans un contexte où la multimorbidité est prédominante. La décision médicale doit mieux prendre en compte la sévérité clinique, le handicap et le contexte multimorbide du patient atteint de maladie chronique. Ces éléments dessine un agenda de recherche sur les maladies chroniques et la multimorbidité.
Traitements non médicamenteux et alternatives médicamenteuses aux benzodiazépines dans l’insomnie en soins premiers
Authors: BERKHOUT C
Published: October 2022

Publication originale de Driot D, Ouhayoun S, Perinelli F, et al. Therapie 2019;74:537‑46. L’insomnie est une cause fréquente de consultation en médecine générale et dans les pharmacies d’officine, et les benzodiazépines (BZD) et leurs apparentés (zolpidem et zopiclone) sont les médicaments les plus souvent prescrits pour son traitement en Europe et en Amérique du Nord. Si ces traitements sont efficaces dans l’insomnie aiguë (< 4 semaines), leur usage au long terme expose les patients à de nombreux effets indésirables...
Le carré de White et Green et la loi d’inverse opportunité : deux concepts en soins primaires au service de la prise en charge des patients atteints de la Covid-19
Authors: CADWALLADER J-S , LE BRETON J , LORENZO A , LEBEAU J-P , POUCHAIN D
Published: October 2022

La gestion de la crise par les autorités de santé de l’épidémie liée à la Covid-19 en France n’a pas tenu compte des compétences des acteurs de soins primaires. Deux concepts fondateurs de la communauté de médecine générale (MG) sont pertinents pour discuter et émettre des hypothèses sur les données épidémiologiques et thérapeutiques du Covid-19. Le carré de White et Green permettait de mieux anticiper le nombre de personnes consultant en MG, aux urgences et hospitalisées du fait de la maladie liée au Sars-CoV-2. La loi d’inverse opportunité montre que les essais engagés en milieu hospitalier avaient peu d’intérêt pour évaluer l’efficacité de médicaments pour lutter contre le Covid-19 à un stade précoce, du fait d’un biais de sélection des cas sévères en milieu hospitalier. L’épidémie a confirmé l’importance d’un système de soins primaires organisé reconnu par les autorités de santé.
Évaluation initiale brève des troubles cognitifs : quel outil choisir en médecine générale ?
Authors: ROCHOY M , LEICHT A , PUSZKAREK T , BORDET R , CHAZARD E , FAVRE J
Published: October 2022

Introduction. Les plaintes mnésiques sont difficiles à intégrer au cours d’une consultation de médecine générale où elles ne représentent pas le motif principal. Afin de déterminer si une consultation dédiée est nécessaire, il est utile de disposer d’outils d’évaluation initiale brève de la démence (trouble neurocognitif sévère), présentant une bonne sensibilité, et pouvant s’intégrer dans une consultation de médecine générale. Méthodes. Une revue de littérature sur Medline et LiSSa a été réalisée afin d’identifier les principaux tests réalisables en moins de 5 minutes pour l’évaluation initiale de troubles cognitifs, d’après les méta-analyses ou études originales disponibles. Les modalités de réalisation de ces tests ont été décrites et leurs valeurs diagnostiques pour le diagnostic de démence, en particulier leur sensibilité rapportées. Résultats. Onze tests ont été identifiés dans notre revue. Les 4 tests présentant les meilleures sensibilités sont le CODEX (sensibilité de 92 % ; IC95% [87 ; 95] sur 323 patients), le Mini-Cog (91 % ; IC95% [80 ; 96], évalué sur 4 178 patients), l’IQCODE, avec un seuil de 3,4 (sensibilité de 91 % ; IC95% [86 ; 94] sur 2 745 patients) et le mental alternation test (sensibilité à 95 % ; IC95% [86 ; 99] sur 113 patients). Conclusion. Ces tests permettent donc en moins de 5 minutes de repérer une possible démence, et inciter à une évaluation plus précise. Les tests impliquant une mémorisation et rappel de 3 mots entrecoupés d’un test de l’horloge (CODEX et Mini-Cog) semblent d’excellents outils pour le médecin généraliste. Le mental alternation test est simple et mérite davantage d’évaluation en médecine générale. L’IQCODE nous rappelle quant à lui l’importance de l’entretien avec les proches du patient, ainsi que du suivi longitudinal, pour repérer un trouble cognitif en médecine générale.
Élaboration d’un document d’aide à la rédaction de protocoles de recherche impliquant la personne humaine
Authors: SANTANDER D , FRAIZE S , BERDAI D , HAASER T , KINOUANI S
Published: October 2022

Contexte. Depuis la mise en application de la loi Jardé, les études observationnelles comme interventionnelles impliquant la personne humaine requièrent l’avis d’un comité de protection des personnes. Cette nouvelle disposition réglementaire met en difficulté certains étudiants préparant leurs thèses d’exercice. Objectif. Rédiger un document d’aide à la rédaction des protocoles pour les recherches impliquant la personne humaine. Méthode. Étape 1 : tous les départements de médecine générale ont été contactés par courriel en vue de lister leurs dispositifs d‘aide aux procédures réglementaires. Étape 2 : un document d’aide à la rédaction de protocoles a été rédigé, en s’inspirant de la méthode d’élaboration des recommandations de bonnes pratiques de la Haute Autorité de santé. Résultats. Étape 1 : entre décembre 2018 et mai 2019, 34 départements de médecine générale ont été contactés ; 17 ont répondu (participation : 50 %). S’il existait des dispositifs d’aide à la thèse dans la plupart des départements, seulement deux proposaient un document d’aide rédactionnelle de protocoles. Étape 2 : une première version de document d’aide a été rédigée par le groupe de travail. Elle a été modifiée suite à sa lecture critique par 10 étudiants/généralistes/membres de comités de protection des personnes de différentes villes de France. Elle a enfin été discutée au sein du comité de protection des personnes local puis avec des responsables de l’université pour validation en vue de publication et d’usage par les étudiants. Conclusion. Le document final, mis à disposition de tous, devrait aider les étudiants en médecine mais aussi ceux d’autres disciplines.
Validation par rondes Delphi d’une information orale brève sur les directives anticipées
Authors: HAMDAN S , GUINEBERTEAU C , CADE C
Published: October 2022

Contexte. La loi Claeys-Leonetti de 2016 place le médecin généraliste (MG) au coeur du dispositif des directives anticipées (DA). En effet, c’est à lui d’« informer ses patients sur la possibilité et les conditions de rédaction ». Il n’existait aucun consensus sur le contenu d’une information orale sur ce sujet, malgré les preuves de son effet bénéfique sur l’appropriation de la loi par les patients. Objectif. Obtenir un consensus d’experts concernant le contenu d’une information orale brève sur les DA, qui puisse être délivrée par un MG de manière claire, loyale et appropriée auprès des patients consultant en dehors d’une consultation dédiée. Méthode. Un panel de 13 experts a été interrogé selon la méthode Delphi, au moyen de questionnaires successifs administrés de manière individuelle et anonyme. Ces questionnaires étaient construits à partir d’un exemple d’information orale découpée en éléments de texte. Ces éléments étaient modifiés au cours des tours successifs en fonction des résultats obtenus aux questionnaires précédents, jusqu’à l’obtention d’une information consensuelle. Résultats. Un consensus sur le contenu d’une information orale brève concernant les DA utilisable en médecine générale a été établi en 5 rondes Delphi. Les principales divergences entre les experts concernaient la forme incitative ou non de cette information, et le niveau de précision de son contenu. Conclusion. Cette information orale brève permettrait aux MG d’ouvrir la discussion sur les souhaits relatifs à la fin de vie au cours de n’importe quelle consultation, première étape nécessaire au processus de cheminement autours des DA.
Baclofène titré pour consommation à haut risque d’alcool
Authors: BERKHOUT C
Published: October 2022

Publication originale de Rigal L, Sidorkiewicz S, Tréluyer J-M, et al. Le baclofène, un agoniste sélectif des récepteurs GABA-B, semblait un médicament prometteur pour le traitement des patients atteints de troubles de l’usage d’alcool. Pourtant, les premiers essais thérapeutiques, utilisant principalement des doses cibles allant de 30 à 60 mg/j, n’ont pas clairement mis en évidence son efficacité. Devant l’hypothèse d’une trop faible dose, de nouveaux essais ont été réalisés en ciblant des doses allant de 150 à 270 mg...
Vécu par les étudiants en médecine de l’enseignement en médecine générale dans le deuxième cycle
Authors: KAPASSI A , FERRY M , IBANEZ G , SOARES A , AVENIN G , CHASTANG J
Published: October 2022

Contexte : La médecine générale n’est implantée que depuis peu dans l’enseignement du second cycle des études de médecine. Objectif : Explorer le vécu et les attentes des étudiants sur l’enseignement de la médecine générale au cours du second cycle. Méthode : Étude qualitative, avec des entretiens semi-dirigés, conduite entre août et décembre 2015 auprès d’étudiants du diplôme de formation approfondie en sciences médicales (DFASM 1, 2 et 3). Les entretiens ont été poursuivis jusqu’à suffisance des données. Après transcription, une analyse descriptive et thématique a été réalisée. R ésultats : Douze étudiants ont participé à l’étude. Plusieurs objectifs ont été proposés pour l’enseigne-ment de la médecine générale par les étudiants : la préparation aux épreuves classantes nationales, la découverte de la médecine générale et l’opportunité de pourvoir à un manque ressenti dans l’enseigne-ment médical. Ces différentes opinions sont le fait de plusieurs facteurs : le vécu difficile de l’externat, avec une tension émotionnelle des étudiants palpable lors des entretiens ; un enseignement exhaustif et paradoxalement perçu comme insuffisant pour la pratique ; une perception confuse de la médecine géné-rale ; une place non définie de l’enseignement de la médecine générale au sein des études de médecine. Conclusion : Il n’existe aucun enseignement théorique de médecine générale admis au sein du deuxième cycle. D’autres études pourraient poursuivre l’analyse des différents objectifs possibles pour construire un enseignement harmonieux de la médecine générale au second cycle à l’échelle nationale.
Rôles attribués à la thèse d’exercice en médecine générale
Authors: KINOUANI S , FRAIZE S , MAURICE S , CLARY B
Published: October 2022

Contexte : Plusieurs études ont été menées en France sur la thèse d’exercice en médecine générale. Il s’agissait d’analyses régionales, réalisées par les départements de médecine générale. Une mise en commun des études régionales pourrait permettre d’identifier les perceptions du rôle de la thèse par ses acteurs et leurs divergences. Objectif : Explorer les rôles attribués par ses différents acteurs à la thèse d’exercice en médecine générale depuis 2004 en France. Méthode : Pour être éligibles, les documents devaient être écrits en anglais ou en français, aborder la thèse d’exercice en médecine générale et être parus entre 2004 et 2019. Etape 1 : Une revue systématique de la littérature a été effectuée sur Sudoc-Abès®, DocdocPro®, Babord+®, Medical Teacher® et Pédagogie Médicale®. Cette recherche systématique a été complétée d’une recherche manuelle. Étape 2 : Une analyse catégorielle thématique de contenu a été réalisée sur les do-cuments retenus, dans une approche hypothético-inductive. Le codage manuel a été effectué par deux chercheurs. Résultats : Etape 1 : Sur les 771 documents identifiés, la sélection sur titre et résumés en a conservé 104. Après lecture intégrale, il en a été retenu 67. Etape 2 : Trois rôles de la thèse étaient décrits : un travail académique imposé, un travail de recherche et un rite de passage. Six acteurs ont été identifiés : les étudiants, les directeurs de thèse, les jeunes généra-listes thésés, les départements de médecine générale, les commissions de thèse et les collèges de généralistes-enseignants. Les rôles perçus étaient partagés par les acteurs mais dans des proportions variables. Conclusion : Clarifier les rôles de la thèse d’exercice et tenir compte des attentes de ses acteurs paraît nécessaire pour faciliter leur convergence au cours du travail.
META-COVID
Authors: LEBEAU J-P
Published: October 2022

Au-delà de la maladie et de la situation épidémiologique, la Covid-19 donne déjà lieu à nombre d’études et de réflexions sociologiques. Il faut dire que rarement la sociologie a été en terrain aussi fertile. La cacophonie politique est habituelle, certes, mais il est rare que les uns et les autres fassent preuve d’aussi peu d’assurance dans des déclarations où leur désarroi face à des réalités scientifiques complexes et rapidement évolutives semble avoir remplacé leurs habituelles certitudes socio-économiques. Reflets de ces deux aspects, la cacophonie médiatique atteint quant à elle des niveaux insoupçonnables. Pour ce qui nous concerne plus spécifiquement, et de manière cette fois très inhabituelle, la cacophonie scientifique n’a guère à envier, par son ampleur, à la précédente. Des experts de rencontre n’ont pas hésité à mélanger les genres et, tout en parlant au nom de leur discipline, voire de la médecine tout entière, à quitter la posture scientifique pour adopter celle habituellement réservée aux journalistes de l’audiovisuel et aux polémistes. Sans doute ont-ils mal mesuré les conséquences d’une exposition médiatique inhabituelle et de l’amplification démesurée de propos qui manquaient déjà cruellement de mesure. Quoi qu’il en soit, cet abandon des règles du débat scientifique au profit de la déesse aux mille bouches a fait dans les rangs de la science une victime de taille : la rigueur. Entre méthodes manifestement inadaptées, protocoles allègrement violés, résultats contradictoires et discussions surréalistes, entre auteurs pseudo-scientifiques, relecteurs virtuels et éditeurs complices, on n’aura pu que constater avec consternation l’extrême fragilité de la frontière qui sépare la littérature scientifique de la presse populaire1. Après avoir tenté dans de précédents numéros d’apporter au débat sur la situation sanitaire une analyse rigoureuse des données disponibles à l’usage des soins premiers, des praticiens et du système de soins, nous vous proposons aujourd’hui un numéro sans Covid, mais qui ne transige pas sur la rigueur. Rigueur impeccable dans la méthode, la description et l’analyse des résultats de recherche qualitative des articles de Guineberteau et al. et Hamedi et al. et dans les résultats de revue de littérature de Gimenez et al. Rigueur dans la relecture critique de la recherche quantitative de l’essai « Bacloville » par Boussageon et al. Rigueur dans la conduite des entretiens qualitatifs analysée par Lamort-Bouché et al., ou dans la critérisation de l’agrément de terrains de stage hospitaliers proposée par Jedat et al. Il ne s’agit pas, bien sûr, pas de donner l’exemple, et encore moins de donner des leçons. Juste de poursuivre notre tâche.
Mise en oeuvre au quotidien des recommandations pour le retour au domicile après hospitalisation des patients âgés
Authors: BERKHOUT C
Published: October 2022

Publication originale de Hurtaud A, Lallier F, Heidet M, Arnoult C, Dramé M, Canouï-Poitrine F Le retour au domicile en sortie d’hospitalisation est un événement critique pour les personnes âgées de plus de 75 ans. Le taux de réadmission à trente jours est un indicateur de qualité des soins et d’économie de santé1. En France, ce taux de réadmission à trente jours était estimé à 18 % en 2015. Parmi les stratégies permettant de réduire le risque de réadmission, une coordination entre le service hospitalier et les soins premiers intervenant à domicile dans les sept jours suivant la sortie a prouvé son efficacité...
Intérêt de l’hypnose dans les troubles du sommeil chronique, chez des médecins généralistes hypnothérapeutes
Authors: HAMEDI SANGSARI G , ABRAMOVICI F , JAUNAY L-B
Published: October 2022

Introduction. L’insomnie chronique affecte 15,8 % des 15-85 ans. Les soins actuellement recommandés comprennent la prescription d’hypnotiques pour une durée courte. Les thérapies cognitivo- comportementales sont le traitement non médicamenteux de première intention dans l’insomnie chronique. L’hypnothérapie peut être une alternative. Objectif. Explorer l’intérêt et l’usage de l’hypnose pour traiter les troubles du sommeil chroniques du point de vue de médecins généralistes hypnothérapeutes. Méthodes. Étude qualitative phénoménologique auprès de médecins généralistes libéraux d’Île-de-France formés à l’hypnose. Des entretiens semi-directifs enregistrés ont été réalisés jusqu’à obtention de la saturation des données. Une analyse thématique du verbatim a été effectuée jusqu’à l’émergence d’un arbre de thèmes et de sous-thèmes. Résultats. Quatorze médecins (deux femmes et douze hommes) ont été interrogés. Les troubles du sommeil étaient rarement le motif premier de venue des patients en hypnothérapie. Il n’y avait pas de techniques spécifiques pour le soin des insomnies. Néanmoins, les patients déclaraient régulièrement avoir observé une amélioration de leur sommeil, que la prise en charge soit spécifique ou non. Le marqueur d’efficacité recherché par les médecins était principalement la diminution ou l’arrêt des médicaments hypnotiques. Ils se disaient satisfaits des résultats, mais remarquaient des difficultés d’évaluation. L’hypnose avait une place importante dans leur pratique et leur donnait l’impression d’entraîner des changements positifs dans leur vie professionnelle et dans leur vie personnelle. Les contraintes de temps et financières induites par le manque de reconnaissance de la pratique étaient les principaux freins exprimés. Conclusion. L’hypnose permettrait une approche globale dont les bénéfices dépassent la simple question de l’efficacité vis-à-vis de la plainte du patient. Des études quantitatives pourraient être menées pour objectiver ces constats.
Contraception et cancer. Risques en population générale et recommandations chez les patientes atteintes de cancer
Authors: GIMENEZ L , DRUEL V , OUANHNON L , FREYENS A , RENAUDIE LATEULE M-J , BOUSSIER N , ROUGE-BUGAT M-E
Published: October 2022

Contexte. En tant qu’acteur de soins premiers, le médecin généraliste (MG) peut être confronté à deux situations concernant les liens entre contraception et cancer : le potentiel sur-risque de cancer lié à la prise de contraception en population générale, et les pratiques contraceptives chez les patientes en âge de procréer atteintes de cancer. Objectif. L’objectif était de faire un état des lieux de la littérature concernant les risques de survenue de cancer pendant ou après utilisation de contraceptifs, et les recommandations d’utilisation de contraceptifs chez les patientes en âge de procréer atteintes de cancer. Méthodes. Une revue narrative de la littérature a été menée de juin à novembre 2018, avec actualisation en juin 2020, via PubMed® et Google Scholar®. Résultats. Un faible sur-risque de cancer du sein et du col de l’utérus était retrouvé avec la pilule oestroprogestative. Cependant, elle présentait un effet protecteur sur le cancer de l’endomètre, de l’ovaire et du côlon. Peu de données étaient disponibles pour les pilules microprogestatives et les autres modes de contraception hormonale. En cas de cancer, les méthodes mécaniques étaient à privilégier. Le dispositif intra-utérin au cuivre était discuté en fonction du risque infectieux. Conclusion. Ces résultats peuvent permettre au MG d’adapter son discours et sa posture pour rassurer, et aussi à être vigilant, quant aux antécédents et comorbidités des patientes. Par ailleurs, le MG pourrait intégrer de manière systématique la question de la contraception au cours du suivi des patientes atteintes de cancer en âge de procréer. Cela permettrait de s’assurer qu’une méthode adaptée est bien en place, afin d’éviter la survenue d’une grossesse non désirée et l’exposition à des risques tératogènes, et de vérifier sa bonne tolérance.
Enseigner la conduite d’entretien semi-directif en recherche qualitative. Développement et évaluation d’un kit d’auto-apprentissage avec vidéo modèle et contre-modèle
Authors: LAMORT-BOUCHE M , PIPARD T , PIGACHE C , MOREAU A , FASSIER J-B , ZORZI F
Published: October 2022

Contexte. Un tiers des internes de médecine générale réalisent une enquête qualitative pour leur thèse d’exercice. Un programme d’apprentissage méthodologique pour les internes doit compléter le travail des directeurs de thèse (DT). L’objectif de ce travail était de développer un dispositif d’auto-apprentissage de la conduite d’entretien semi-directif, fondé sur une vidéo modèle/contre-modèle. Méthode. Une enquête qualitative auprès de DT expérimentés et une enquête quantitative auprès d’anciens internes ont été réalisées pour déterminer les principales difficultés expérimentées lors de l’apprentissage de la conduite d’entretien semi-directif. Un script modèle et contre-modèle a été rédigé à partir de cette évaluation des besoins. Une vidéo modèle/contre modèle a été tournée. Un modèle logique pédagogique a été développé.Une enquête quantitative auprès d’internes ayant testé le dispositif, et une enquête quantitative auprès de DT expérimentés ont permis d’évaluer le dispositif pédagogique. Résultats. Quatre difficultés principales ont été identifiées : i) l’usage de questions fermées, ii) enchaîner, iii) couper la parole, iv) induire des réponses, représentatives d’un interviewer novice centré sur son canevas d’entretien. Ces difficultés et leur miroir positif ont permis de réaliser une vidéo illustrant une attitude novice et une attitude expérimentée. Deux objectifs d’apprentissage ont été identifiés : un centré sur la connaissance, l’autre sur l’habileté. Quatre activités d’apprentissage ont été décrites répondant aux objectifs. Pour développer l’habileté de conduite d’entretien, la simulation d’entretien par jeu de rôle avec auto- et hétéro-évaluation (par le DT) a été retenue. La satisfaction du dispositif était élevée, les internes et DT recommandaient l’usage du kit. Conclusion. Le kit développé permet aux DT de dédier leur temps à l’enseignement de l’habileté plutôt qu’à l’apport de connaissances. L’impact sur la qualité des thèses reste à évaluer.
Évolution de la mobilisation des compétences au cours du DES de médecine générale à travers les groupes d’échanges de pratiques (GEP)
Authors: RABIAZA A , HUMBERT X , JARDEL A , SOULIE B , BANSARD M , LE BAS F
Published: October 2022

Contexte. Depuis sa création en 2004, le Diplôme d’études spécialisés (DES) de médecine générale, a basé sa pédagogie sur une approche par compétences. Dans ce contexte, au sein des universités, les départements de médecine générale ont adap-té leurs enseignements incluant le développement de groupes d’échanges de pratiques (GEP) pour les internes de la spéciali-té. Objectifs. Le but de ce travail était de comparer la mobilisation des compétences en début et en fin de DES au sein des GEP par les internes de médecine générale. L’objectif secondaire était d’étudier le lien entre l’inscription à un diplôme d’études spécialisées complémentaires (DESC) de médecine d’urgence et la mobilisation des compétences durant ces GEP. Méthode. Une étude quantitative descriptive, monocentrique et rétrospective a été réalisée à partir des retours d’apprentis-sage issus des GEP produits par les internes de la promotion d’examen classant national (ECN) 2014. Un codage par deux investigateurs indépendants en parallèle a été effectué. Un troisième investigateur effectuait une relecture si nécessaire. Résultats. L’analyse a porté sur 887 retours d’apprentissage (392 en TCEM 1 et 495 en TCEM 3). La mobilisation des compé-tences était différente entre les GEP de TCEM 1 et ceux de TCEM 3 (p = 0,010) liée notamment à la diminution de la part de la compétence 1 premiers recours, urgences pour les étudiants effectuant seulement le DES de médecine générale (37,3 vs 26,3 % ; p = 0,002) à la différence de ceux inscrits au DESC de médecine d’urgence (36,4 vs 38,6 % ; p = 0,920). Conclusion. L’évolution de la mobilisation des compétences durant les GEP au cours du DES de médecine générale conforte la pertinence de ce type d’enseignement. Des études complémentaires à partir de méthodes standardisées d’évaluation de la qualité et du niveau de compétence atteint à travers les traces permettraient de conforter la place des GEP comme pièce maîtresse de la pédagogie du DES de médecine générale.
Quelles sont les motivations des maîtres de stage des universités à animer des groupes d’échanges de pratiques ?
Authors: ROGER S , RENAUT P , MAURY A , BANATRE A , ALLORY E
Published: October 2022

Contexte. Les groupes d’échanges de pratiques sont une méthode d’animation ayant pour but le co-développement professionnel. Dans le cadre d’un apprentissage par compétences, leur utilisation se généralise dans les départements de médecine générale et nécessite une mobilisation des maîtres de stage des universités pour leur animation dans les territoires. Objectif. Explorer les motivations des maitres de stage des universités à l’animation de groupes d’échanges de pra-tiques d’internes de médecine générale. Méthode. Deux entretiens de groupes ont été réalisés avec des maitre de stage des universités, animateurs de groupes d’échanges de pratiques. L’analyse thématique s’appuyait sur deux cadres théoriques empruntés à la psychologie de la motivation et a été réalisé par deux chercheurs. Résultats. Les résultats ont mis en évidence des motivations intrinsèques et extrinsèques sur l’ensemble du continuum de l’autodétermination. Tout d’abord, la motivation par régulation externe (sentiment d’obligation) à la motivation introjectée (sentiment de redevance), puis la régulation identifiée (reconnaissance de l’importance de la formation) et enfin intégrée (en accord avec les valeurs des animateurs). Les déterminants et conséquences de ces motivations con-cernaient les trois niveaux de généralité de l’enseignant : son statut de médecin généraliste, de maitre de stage des universités et d’enseignant. Les déterminants facilitants se caractérisaient par un ancrage territorial, une bonne expé-rience de la maitrise de stage et une organisation pédagogique adaptée des groupes d’échanges de pratique. Les consé-quences positives de l’animation étaient l’existence d’une certaine stimulation intellectuelle et d’une prise de recul sur leurs pratiques de médecin généraliste. Conclusion. Les maitres de stage des universités sont un maillon essentiel pour l’organisation des groupes d’échanges de pratiques dans les territoires pour tous les étudiants. Par la compréhension de leurs motivations, de leurs détermi-nants et de leurs conséquences, ce travail facilite le recrutement de nouveaux animateurs.
Impact of Machine Learning in Different Sectors
Authors: Bakal Dr. J.W. , Tripathi Dr. Ashish , Subhedar Dr. Mansi , SARKAR Prof (Dr.) B. K.
Published: October 2022

In today’s technology, human-machine interaction is becoming more common, and robots must be able to comprehend human actions and reactions. Human behavior can be better understood if technology can recognize person’s emotions, resulting in increased work efficiency. Text, audio, linguistic, and facial expressions can all be used to communicate emotions. Facial expressions are important in judging a person’s emotions. In this work, an approach for classifying human moods using face pictures is presented using deep learning technique. The suggested approach uses Haar-cascade face recognition, Active shape Model (ASM) data retrieval (26 face points collected), and Ada-boost algorithm to categorize five emotional responses: rage, hate, pleased, neutrality, and amazement. The proposed approach is unique in that it does the emotional expression in actual environments on the Raspberry Pi, with a real-time average accuracy of 94%. In social surroundings where sentiment identification is vital, the Raspberry Pi can recognize sentiments flexibly in live time when it has been joined to a robotic system
PENGARUH KOMUNIKASI PEMASARAN DAN PRODUK TERHADAP KEPUTUSAN PEMBELIAN DI PT. FURNILUX INDONESIA
Authors: Salim Handoko Syahputra , Goh Thomas Sumarsan , Margery Errie
Published: October 2022

PT. Furnilux Indonesia is a company that runs in the field of services where the goods offered are furniture or more precisely items related to household equipment such as: chairs, tables, wardrobes, decorative cabinets and others. Companies rarely communicate to consumers so consumers rarely know the existence of PT. Furnilux Indonesia and the company are very out of date in communicating its products to consumers. Consumers complained about the product motives that were laughing to consumers not in accordance with what was promised. The purpose of this study was to analyze the effect of marketing and product communication on purchasing decisions at PT. Furnilux Indonesia.The population in this study are consumers at PT. Furnilux Indonesia, located in Medan, North Sumatra, 125 people began in March 2020 â€“ JuneÂ Â Â Â Â Â Â  2020. So the sample of this study was 95 respondents. Data collection techniques used are: questionnaire, questionnaire, library research. Analysis of the data used in this study is multiple linear regression analysis.The results showed that marketing communication partially affected purchasing decisions at PT. Furnilux Indonesia. Partially, the product affects the Purchasing Decision at PT. Furnilux Indonesia. Simultaneously marketing communication and product influence on purchasing decisions at PT. Furnilux Indonesia.
Population-Based Prevalence of Cancer Family History in Southeastern Iran
Authors: Karimi Bita , Baneshi Mohammadreza , Haghdoost Aliakbar , Molavi Vardanjani Hossein , Ostovarfar Jeyran
Published: October 2022

Background: Cancer family history (CFH) could be an effective non-invasive preventive tool for cancer screening. There are limited data on the prevalence of CFH. Objectives: We aimed to estimate a robust population-based prevalence of CFH in southeastern Iran. Methods: This study is a population-based survey. Participants were recruited in a multistage proportional-to-size cluster sampling design. A validated interview form was used, including a pedigree table and a cancer detail table. A positive CFH was defined as a verbal self-report of cancer diagnosis in at least 1 relative. The CFH prevalence was estimated according to age, gender, residential area, relatives’ closeness, and cancer type. Estimated prevalence values were corrected for the sensitivity of self-reported CFH in a Monte Carlo-based sensitivity analysis. Results: A total of 2057 interviews with a male-female ratio of 1.14: 1 were analyzed. The overall prevalence (95% uncertainty level (UL)) of CFH in at least 1 relative (first or second-degree relatives (FDR/SDR)) was 37.06 (27.50, 47.05). The prevalence (95% UL) of CFH in at least 1 female and male FDR was 12.54 (8.62, 17.25) and 11.07 (7.22, 15.34), respectively. The prevalence (95% UL) of a positive history of lung, breast, and colorectal cancers in at least 1 FDR was 2.05 (1.36, 2.90), 1.36 (0.79, 2.08), and 1.23 (0.63, 2.02), respectively. Conclusions: The prevalence of positive CFH in FDRs is less than that of developed countries and exceeds 11.8% in the general population of southeastern Iran. CFH taking by general practitioners in routine visits is recommended as a screening tool in this population.
Holy Night
Authors: Leigh Veronica ,   After Dinner Conversation
Published: October 2022

What is the value of a book? Is hope worth dying for? In this work of philosophical WWII era short fiction, three prisoners in a Nazi concentration camp find a bible. A book in Birkenau. They know that if it is found in their position they will be punished, if not killed, and yet, they decide to hide and keep this hidden treasure. They know, for their own safety, they should burn the evidence. Or, should they trade it for food? Or read it? While the risks are great, they decide they will die before giving up the book. They also consider sharing it with others, at least, until they day comes they are caught.
Evaluation of Analytical Performances and Comparison of 3 NT-proBNP Assays for Diagnosing Heart Failure
Authors: Cho Jooyoung , Lee Jong-Han , Lee Sang-Guk
Published: October 2022

Context.—

The N-terminal prohormone of the brain natriuretic peptide (NT-proBNP) is a major diagnostic biomarker for heart failure.

Objective.—

To compare the analytical and clinical performance of 3 NT-proBNP immunoassays: the Atellica IM NT-proBNP assay (Siemens Healthcare Diagnostics), the Alere NT-proBNP assay (Abbott Laboratories), and the Elecsys proBNP II assay (Roche Diagnostics).

Design.—

For the Atellica IM NT-proBNP assay, analytical performance, including precision, linearity, and carryover, was fully evaluated. Method comparisons among the 3 assays were performed using the Passing-Bablok regression and the κ agreement test. To evaluate the clinical performance of the assays, 160 patient samples were used from patients with (n = 81) or without (n = 79) heart failure.

Results.—

The analytical performance of the Atellica IM NT-proBNP assay was acceptable according to the manufacturer's claims. The Atellica IM NT-proBNP assay showed a positive bias compared with the Elecsys proBNP II assay. The Cohen κ values among the 3 assays were satisfactory (>0.80) and comparable. There were no significant differences in areas under the curve. However, for the diagnosis of heart failure, the Elecsys proBNP II showed a higher specificity and positive likelihood ratio than the other assays.

Conclusions.—

All 3 NT-proBNP assays showed acceptable concordance, and their clinical performance was comparable. However, the Elecsys proBNP II might be a more discriminating NT-proBNP assay to diagnose heart failure.
Correlation of Clinical Severity With Stool Microbiome Changes in Clostridioides difficile Infection
Authors: Castañeda-Mogollón Daniel , Doolan Cody P. , Toppings Noah B. , Amarasekara Ranmalee , Tran Thuy-Ann , Pillai Dylan R.
Published: October 2022

Context.—

Clostridioides difficile infection (CDI) is the world-leading cause of infectious nosocomial diarrhea and pseudomembranous colitis. Antibiotics are the first line of treatment against CDI despite the high likelihood of antibiotic failure and/or recurrence. More data are needed to correlate clinical variables with 16S rRNA microbiome profiles in CDI-infected patients.

Objective.—

To determine the relationship(s) between a patient's clinical factors and the stool bacteriome of CDI-positive patients and CDI-negative patients with diarrheal symptoms.

Design.—

This study used stool samples and clinical data from 358 patients with nosocomial diarrhea, who were divided by their CDI diagnosis (CDI-negative: n = 180; CDI-positive; n = 178). The stool bacteriome was profiled by amplicon deep sequencing of the 16S rRNA gene, followed by correlating clinical data.

Results.—

The stool bacteriome was significantly different by severity assessment regardless of CDI status. Phyla and species varied significantly by CDI diagnosis. Severity, defined as a serum white blood cell count greater than 15 cells/μL and/or a creatinine level greater than 1.5 mg/dL, correlated significantly with dysbiosis of the stool bacteriome profile of CDI-positive patients compared to CDI-negative patients. Serum white blood cell count was significantly higher in patients with bacterial dysbiosis, and high levels of creatinine were associated with low bacteriome diversity.

Conclusions.—

Clinical severity of CDI influences the stool microbiome of infected patients. To date, this study has the largest data set comparing 16S rRNA microbiome profiles and clinical variables between CDI-infected and noninfected individuals.
Prikaz primera najstnice s pljučno embolijo
Authors: Ribič Senica Tjaša , Ilovar Saša , Zupan Andraž , Salobir Barbara
Published: October 2022

Pljučna embolija je v otroškem in najstniškem obdobju zelo redka bolezen. Zaradi raznolike klinične slike se diagnoza pogosto postavi pozno ali pa se spregleda. Za razliko od odraslih, pri katerih so Wellsova merila in genevski točkovnik v precejšnjo pomoč pri postavitvi suma na pljučno embolijo, se pri otrocih in mladostnikih tovrstni točkovniki doslej niso izkazali za dovolj zanesljive. Pomembno je, da se pljučno embolijo vključi med diferencialne diagnoze pri otroku ali mladostniku z dispnejo, tahipnejo, tahikardijo, bolečino v prsnem košu in kašljem. Ob tem moramo biti še posebej pozorni, ali so v anamnezi prisotni dejavniki tveganja za venske trombembolizme. Ti so pri različnih starostnih skupinah različni, vedno bolj poznani in nam lahko pomagajo, da na pljučno embolijo prej pomislimo.Prispevek bo predstavil klinični primer 17-letnega dekleta s pljučno embolijo, pri katerem je bila diagnoza pljučne embolije postavljena kasno, čeprav je imela jasen sprožilni dejavnik – jemanje hormonske kontracepcije. Želimo namreč opozoriti na tovrstno patologijo pri najstnicah, ki jemljejo hormonsko kontracepcijo, in povečati zavedanje zdravnikov pri obravnavi te bolezni.
Adaptation of the Organizational Spirituality Scale to Turkish
Authors: GÜVEN Sibel
Published: October 2022

Ruhanilik kişi içsel bakış açısını; içsel deneyimi ile dışa vurulmuş davranışlar şeklinde belli ilkeler, erdemler, etik, değerler, duygular, bilgiye ve sezgiye odaklanarak ortaya koyar. Ruhani kültüre önem veren örgütlerin insanların
hem akıllarının hem de maneviyatının olduğunu kabul etmeleri, işyeri ruhaniliğinin ortaya çıkışında büyük bir rol oynamıştır. Ruhani örgütler, insanların gelişimine ve potansiyellerine ulaşmalarına yardım etmeyle ilgilidir ve güçlü
amaç duygusu, güven ve saygı, İnsani çalışma uygulamaları ve çalışana hoşgörü özellikleri taşımaktadırlar. Örgütteki bireyler, örgüt kültürünün bir parçası ve katılımcısı olarak, araçlar ile zihinlerini, bedenlerini, kalp ve ruhlarını
korumak ve beslemek için birlikte hareket ederler. Bu süreç çalışanlar arasında örgütün birbirine bağlılık duygusunu kolaylaştıran ve zamanla güçlendiren süreçtir. İdeal olan gerçek olandır. Bu nedenle örgütteki bireyler kendileri
için ideal olan yapıyı arzu ederler. Bu araştırmanın amacı, Kane ve Kane (2000) tarafından geliştirilen Örgütsel Ruhanilik (Organizational Spirituality Assessment) ölçeğini Türkçe’ye uyarlamak ve ölçeğin geçerlilik güvenirlik analizlerini
inceleyerek, ölçeği alan yazına kazandırmaktır. Yapılan doğrulayıcı faktör analizi sonucunda ölçek aslına uygun olarak 10 madde; Üstün Kapasite (Transcendental Capacity ve Varoluşsal Kapasite (Existential Capacity) isimli 2 faktör
altında değerlendirilmiştir. Yapılan analizle birlikte ölçeğin yapı geçerliği ve güvenirliği bilimsel olarak ortaya konmuş ve uyarlanan ruhanilik ölçeğinin güvenilir bir ölçek olduğu kanıtlanmıştır. Modelin uyum indeksleri (x²/sd
= 1,61, RMESEA = .06, SRMR = .50, NFI = . 89, CFI = .95) şeklindedir. Bu araştırma Çanakkale Onsekiz Mart Üniversitesi Etik Kurul 04.05.202 tarihli 4 nolu toplantı, 2020/72 protokol kararı ile uygulanabilirlik açısından etik bulunmuştur.