Problems of diagnosis and treatment of intracranial hypotension syndrome – an interdisciplinary problem
Authors: Egorov V.I. , Sambulov V.I. , Kozarenko A.V. , Kozarenko M.A. 
Published: December 2024

Vertigo and dizziness are often found among the complaints of patients when contacting doctors of various specialties. In this article we conducted a meta-analysis of 458 literature sources in the PubMed database, of which 87 publications received the most attention. Attention is paid to the late diagnosis of a number of symptomatically similar nosologies, the lack of specific research methods that could exclude or confirm with a high degree of confidence the presence of the patient intracranial hypotension syndrome (IHS), vestibular migraine (VM), Meniere's disease (BM), non-inflammatory perilymphatic fistulas of the labyrinth windows (NPFLW). Due to the complexity of the diagnosis of these pathologies, the possibility of inaccuracies in the statistical data is allowed. This may lead to an overestimation of the mentioned prevalence of the most well-known diseases with a similar symptom complex, and to insufficient or untimely identification of the true causes of suffering of the patient. The high frequency of occurrence of cochleovestibular complaints in IHS is emphasized, and often their incorrect interpretation, which leads to erroneous diagnoses. The purpose of research. The optimization of diagnostic search in cochleovestibular disorders with the determination of indications for a new type of surgical treatment of patients with IHS with the evaluation of the results of the treatment. Material and methods. Authors present their own experience in the diagnosis and treatment of 36 patients with IHS, including 27 women and 9 men, aged 26 to 72 years, with vestibulopathies of unknown origin, who, based on the analysis of the course of the disease, were diagnosed with IHS. To relieve or reduce the severity of vertigo attacks in IHS and to enhance and prolong the result of symptomatic treatment the use of selective laser destruction (KTP radiation with a wavelength of 0.53 microns) of the receptor apparatus of the horizontal semicircular labyrinth channel is proposed. Results. The information content of a number of audiometric and otoneurological tests is shown. Emphasis is placed on the validity of “impact” audiometric tests (with head tilt, hyperventilation, and caffeine administration), associated with changes in intracranial pressure. The authors present their own clinical observation of a 40-year- old patient with IHS, who received the author's surgical treatment. During the two-year catamnestic observation, no negative dynamics were observed. Conclusions. Not only a neurologist, but also an otorhinolaryngologist should take an active part in the recognition of IHS. In vestibulopathies, it is advisable to expand the indications for performing “impact” audiometric tests, which improves differential diagnosis with symptomatically similar diseases. Dynamic monitoring of patients with IHS who underwent combined treatment with the use of exposure a pulsed high-energy laser on the semicircular channel of the labyrinth, confirms its effectiveness. Identification of interest of the peripheral department the cochleovestibular analyzer, even with the leading central genesis of the underlying pathology, allows us to expand the reasonable selection of patients for high-tech otorhinolaryngological surgical interventions.

Головокружение – одна из частых жалоб пациентов при обращении к врачам различных специально- стей. В настоящей работе проведен мета-анализ 458 литературных источников базы PubMed, из кото- рых наибольшее внимание обращено на 87 публикаций. Уделено внимание поздней диагностике ряда симптоматически схожих нозологий, отсутствию специфических методов исследования, которые могли бы исключить или подтвердить с высокой степенью достоверности наличие у пациента синдрома вну- тричерепной гипотензии (СВГ), вестибулярной мигрени (ВМ), болезни Меньера (БМ), невоспалительных перилимфатических фистул окон лабиринта (НПФОЛ). Из-за сложности диагностики этих патологий до- пускается возможность неточностей в статистических данных. Это может вести как к завышению распро- страненности наиболее известных заболеваний со схожим симптомокомплексом, так и к недостаточному или несвоевременному выявлению истинных причин страданий заболевшего человека. Подчеркивается высокая частота встречаемости при СВГ кохлеовестибулярных жалоб и нередко их неверная трактовка, что ведет к ошибочным диагнозам. Цель исследования. Оптимизация диагностического поиска при кохлеовестибулярных нарушениях с определением показаний к новому виду оперативного лечения больных СВГ с оценкой результатов проведенного лечения. Материал и методы. Представлен собственный опыт диагностики и лечения 36 больных СВГ, из них 27 женщин и 9 мужчин в возрасте от 26 до 72 лет с вестибулопатиями неясного генеза, у которых на основа- ниианализатечениязаболеваниядиагностированСВГ.Длякупированияилиуменьшениявыраженности приступов головокружения при СВГ и с целью усиления и пролонгирования результата симптоматического лечения предложено применение селективной лазерной деструкции (КТР-излучение с длиной волны 0,53 мкм) рецепторного аппарата горизонтального полукружного канала лабиринта. Результаты. Показана информативность ряда аудиометрических и отоневрологических тестов. Сделан акцент на валидность «нагрузочных» аудиометрических проб (с наклоном головы, с гипервентиляцией и введением кофеина), связанных с изменением внутричерепного давления. Представленособственноеклиническоенаблюдениепациента40летсСВГ,которомуоказанаавторская оперативная помощь. За время двухлетнего катамнестического наблюдения отрицательной динамики не отмечено. Выводы. В распознавании СВГ надлежит принимать активное участие не только неврологу, но и отори- ноларингологу. При вестибулопатиях целесообразно расширить показания к выполнению «нагрузочных» аудиометрических тестов, что улучшает дифференциальную диагностику с симптоматически схожими заболеваниями. Динамическое наблюдение за больными СВГ, которым проведено комбинированное ле- чение с применением воздействия импульсного высокоэнергетического лазера на полукружный канал лабиринта, подтверждает его эффективность. Выявление заинтересованности периферического отдела кохлеовестибулярного анализатора, даже при ведущем центральном генезе основной патологии, позво- ляет расширить обоснованный отбор пациентов для высокотехнологичных оториноларингологических оперативных вмешательств.