Gruppenprozesse bei Entscheidungen zur Lebensfähigkeit von Neugeborenen - Eine formative Evaluation
Authors: Maffezzoni Marco , Wunder Klaus , Baumann-Hölzle Ruth , Stoll François 
Published: October 2003

Zusammenfassung. In einer formativ ausgerichteten Fremdevaluation wird ein an der Klinik für Neonatologie in Zürich entwickeltes, Entscheidungsmodell untersucht ( von Siebenthal & Baumann-Hölzle, 1999 ), welches aus Gesprächsrunden besteht, an denen Personen verschiedener Berufe eine Entscheidung über die durchzuführenden Maßnahmen beim neugeborenen Kind treffen. Die Evaluation hatte das Ziel, die Realisierung des Entscheidungsmodells zu prüfen und die Auswirkungen der Gesprächsrunden auf die Pflegenden und Ärzte zu untersuchen. Die Daten wurden aus Gesprächsprotokollen und Fragebogen gewonnen. Das Entscheidungsmodell sieht vor, dass das Gespräch von einer Person geleitet wird, welche das Kind nicht direkt betreut. Die Entscheidungsbefugnis trägt der innere Kreis, der sich aus Mitgliedern der Belegschaft zusammensetzt, welche in einem engen Kontakt zum Kind stehen. Der äußere Kreis hingegen setzt sich aus Experten und interessierten Mitgliedern der Belegschaft zusammen. Am Anfang jeder Gesprächsrunde steht die Beschreibung der medizinischen Situation des Kindes. Danach wird das ethische Dilemma formuliert und eine Güterabwägung vorgenommen. Zusätzlich wird der zukünftige Lebenskontext des Kindes besprochen. Diese Überlegungen stellen die Kriterien dar, aufgrund derer am Schluss der Gesprächsrunde über die zu treffenden Maßnahmen entschieden wird, nachdem zuvor mindestens drei alternative Entscheidungsmöglichkeiten formuliert und einander gegenübergestellt wurden. Die Auswertungen der Gesprächsprotokolle ergaben, dass selten eine Pflegeperson alleine eine Gesprächsrunde einberief und dass knapp die Hälfte der Gespräche von ein und derselben Person geleitet wurde. Die insgesamt positive Beurteilung der Gesprächsrunden ist hauptsächlich auf die interdisziplinäre Zusammensetzung der Kreise und auf die Partizipation aller Beteiligten am Entscheidungsprozess zurückzuführen. Die Vorstellungen der Eltern und das zukünftige Umfeld des Kindes müssten gemäß den Teilnehmern stärker in die Entscheidungsfindung einfließen bzw. besser beurteilt werden können. Die Kritikpunkte an der Umsetzung des Entscheidungsmodells änderten sich im Laufe der Zeit. Während zu Beginn der Einführung der Gesprächsrunden die Terminierung der Gesprächsrunden wie auch die Auswahl der Kriterien kritisiert wurde, rückten zu späteren Zeitpunkten Kommunikationsaspekte in den Vordergrund. Die Evaluation hat gezeigt, dass innerhalb der Gruppe die Auswirkungen der Gesprächsrunden - Gefühlslage, Nutzen, Gesamtbeurteilung der Gesprächsrunde, Gewichtung der Entscheidungskriterien, Beurteilung der Entscheidung - im Laufe der Zeit variierten, was sowohl auf die Rolle im Gespräch (Gesprächsleitung, Innenkreis oder Außenkreis) als auch auf die Ausbildung der Teilnehmer (Medizin, Pflege, andere) zurückzuführen ist. Im Weiteren scheint eine Erweiterung des Modells nicht nur auf andere Bereiche der Intensivmedizin vertretbar, sondern auch auf nicht-medizinische Organisationen zur Lösung komplexer, ethischer Probleme.