bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Treatment of haemophilia in the elderly
Authors: Krekeler S. , Alesci S. , Miesbach W.
Published: March 2018

Treatment of elderly patients with haemophilia is an upcoming challenge in haemophilia care. We included patients with haemophilia A older than 60 years of age, who visited our haemophilia centre between 2006 and 2008. We conducted a retrospective study focussing on the patients’ co-morbidities as well as changes in their bleeding patterns between 2003 and 2008. Results: There is a tendency of increasing bleeding symptoms with increasing age of the patients due to more frequent spontaneous joint bleedings, malignancies or treatment with phenprocoumon or ASS. In consequence, FVIII dosage had to be increased for 8 patients (28%). Chronic hepatitis C, coronary heart disease and malignancies are the most frequent co-morbidities
Vena-saphena-parva-Resektion in Tumeszenzlokalanästhesie
Authors: Sattler G. , Hagedorn M. , Jokisch R.
Published: March 2018

Die Tumeszenzlokalanästhesie (TLA) bietet im Vergleich zu üblichen Anästhesieverfahren wesentliche Vorteile in der operativen Behandlung der Vena-saphenaparva-(VSP-)Insuffizienz. Hierbei werden bis zu sechs Liter einer 0,05%igen Prilocainlösung subkutan infiltriert. Für die Krossektomie mit kompletter Resektion des VSP-Stammes samt allen Seitenastvarizen genügen in aller Regel 250–500 ml TLA-Lösung. Mittels einer speziellen Pumpspritze dauert die Infiltration vom proximalen Insuffizienzpunkt nach distal 10 Minuten. Mit der Operation, die sowohl im Ablauf als auch im Umfang dem Vorgehen in Intubationsnarkose entspricht, kann dann sofort begonnen werden.
Vergleichende Untersuchung von Kompressionsstrumpfhosen der Klasse 1 mit Stützstrumpfhosen
Authors: Grohmann G. , Eidner Gudrun , Bär H. , Pöhlmann G.
Published: March 2018

An 20 Krankenschwestern mit einer chronisch-venösen Insuffizienz I. Grades nach Widmer wird die Wirkung einer neu entwickelten Kompressionsstrumpf-hose der Kompressionsklasse 1 (Produkt A, ca. 20 mmHg) in Hinblick auf Veränderungen der Hämodynamik in der V. fem. comm. sowie auf eine mögliche Ödemprotektion untersucht. Als Vergleich dient eine handelsübliche »Stützstrumpfhose« (Produkt B, ca. 10 mmHg). Die Ergebnisse zeigen, daß beide Produkte im Liegen eine Verbesserung der Hämodynamik bewirken, wobei Produkt A eine signifikant bessere Wirkung als Produkt B erzielt. Produkt A reduziert die Ödemneigung innerhalb eines Arbeitstages signifikant um 64%, Produkt B zeigt lediglich die Tendenz zur reduzierten Ödemneigung, signifikante Veränderungen sind hier nicht vorhanden.
Recurrent varicose veins assessed by colour-coded duplex scanning: own experience
Authors: Madycki G. , Dabek P. , Gabrusiewicz A. , Staszkiewicz W.
Published: March 2018

Aim: Authors performed a retrospective analysis of causes of recurrent varicose veins following surgery. Methods: They evaluated 89 patients (65 women and 24 men, mean age 49.7 years). All patients previously underwent same surgical procedures (long saphenous vein stripping with/without local multiple avulsions). For the purpose of the study, colour/duplex examinations were applied (Siemens Sonoline Elegra unit). Results: Depending on the type and area of recurrent varicose veins, patients were classified into 4 groups. Group I – 22 patients (persistence of varicose tributaries of LSV in thigh or thigh perforator). Group II – 27 patients (recurrence along the LSV in the calf). Group III – 26 patients (recurrence due to left incompetent short saphenous vein). Group IV – 14 patients (isolated incompetent perforators). Authors conclude, that colour-coded duplex scanning is currently a method of choice in the diagnosis of recurrent varicose veins. High incidence of recurrence due to short saphenous vein incompetence should draw particular attention to this vein in the preoperative assessment of venous system. Recurrence of varicose veins at thigh level is not caused by deep vein insufficiency, but is related to inadequate vein surgery or might be linked to the problem of neovascularisation in this area.
Befundadaptierte chirurgische Behandlung des therapieresistenten Ulcus cruris venosum
Authors: Florek H. J. , Herzig R.
Published: March 2018

Anhand der retrospektiven Auswertung der Behandlungsergebnisse von 36 venösen z. T. therapierefraktärer Unterschenkelulzera mittels chirurgischer Therapieverfahren erfolgt die Darstellung eines einfachen reproduzierbaren Stufentherapieschemas. Die befundabhängige Anwendung der etablierten ulkuschirurgischen Verfahren paratibiale Fasziotomie, radikales Ulkusshaving und Fasziektomie unter Einbeziehung adjuvanter Maßnahmen wie der Vakuumversiegelung werden diskutiert. Mit dem vorgestellten Vorgehen konnte eine primäre Ulkusheilung von 93% mit einer aktuellen Rezidivfreiheit von 83% erreicht werden.
Wirksamkeit und Verträglichkeit einer oralen Enzymtherapie bei der schmerzhaften akuten Thrombophlebitis superficialis
Authors: Kleine M.-W. , Marshall M.
Published: March 2018

Ziel: In einer doppelblinden, randomisierten, plazebokontrollierten, multizentrischen klinischen Studie wurden Wirksamkeit und Verträglichkeit einer systemischen Enzymtherapie bei Patienten mit akuter Thrombophlebitis superficialis im Beinbereich untersucht. Methode: 159 Patienten wurden aufgenommen; in der Verumgruppe wurden 79, in der Plazebogruppe 77 Patienten einer maximal 14 ± 2-tägigen Behandlung unterzogen. Die eingesetzte Dosis des Enzympräparats (Wobenzym® N, Mucos Pharma) betrug 3 × 4 magensaftresistente Dragees täglich. Alle Patienten erhielten zusätzlich einen Kompressionsstrumpf. Das Hauptzielkriterium war die Abnahme des Spontanschmerzes bis Tag 7, der bei Studienbeginn wenigstens 4 Scorepunkte auf einer Visual Rating Analogue Scale (VRAS) betragen musste. Ergebnisse: Unter der Behandlung kam es am Tag 7 zu einer signifikant stärkeren Schmerzreduktion unter Verum verglichen mit Plazebo (p = 0,0071). Das sekundäre Zielkriterium, die Responderraten (Abnahme des Schmerzscores auf 0 oder 1), betrug bei Abschluss der Behandlung unter Verum 77,0% und unter Plazebo 58,1% (p = 0,011). 8 Nebenzielparameter wurden untersucht. Diese Parameter und auch die Abschlussurteile zur Wirksamkeit ergaben signifikante Gruppenunterschiede zugunsten der Enzymtherapie. Schlussfolgerung: Diese Studie konnte die klinische Wirksamkeit und die gute Verträglichkeit der systemischen Enzymtherapie bei der Behandlung der akuten Thrombophlebitis superficialis beweisen, was für die antiphlogistische, antiödematöse und analgetische Wirkung dieser Therapie spricht.
Physical Therapy in Patients with Chronic Venous Insufficiency
Authors: Jünger M. , Steins Anke
Published: March 2018

Wenn Maßnahmen der physikalischen Therapie wie rezeptpflichtige Kompressionsstrümpfe und ein angeleitetes ambulantes Gefäßtraining in einem frühen Stadium begonnen werden, können die Beschwerden des Patienten gelindert, die Gelenkbeweglichkeit und venöse Drainage verbessert und behindernde Stauungserkrankungen wie die Dermatolipofasziitis und das Ulcus cruris vermieden werden. Hat eine chronische venöse Stauung einmal zu einer Atrophie der Gelenkkapsel, Sprunggelenksversteifung und Muskelatrophie des Unterschenkels geführt, sind teure Therapiemaßnahmen einschließlich einer professionellen Krankengymnastik unumgänglich. Unseren eigenen Erfahrungen nach ist eine krankengymnastische Behandlung am wirksamsten, wenn sie in Kombination mit einer biomechanischen Stimulation erfolgt. Sobald der Steppergang des Patienten behoben wurde, können herkömmliche Gehübungen nach und nach das physiologische Gangbild wiederherstellen. Nach erfolgreicher Physiotherapie tragen ein ambulantes Gefäßtraining und eine optimierte Kompressionsbehandlung bei Patienten mit fortgeschrittener chronisch venöser Insuffizienz entscheidend zum langfristigen Therapieerfolg bei. Vergleichbar dem Koronarsport werden Gefäßtrainingsprogramme von den öffentlichen Kassen übernommen. Zusammen mit einer Kompressionsbehandlung stellen sie eine wirksame und kosteneffektive Basistherapie für die chronisch venöse Insuffizienz dar.
Das weibliche Beckenvenensyndrom – eine Übersicht
Authors: Scultetus A. H. , Rich N. M. , Villavicencio J. L.
Published: March 2018

Chronische Beckenschmerzen sind eine häufige Beobachtung bei mehrfachgebärenden Frauen im reproduktionsfähigen Alter. Seit Einführung neuer diagnostischer Methoden wurden Störungen der Beckenvenenzirkulation immer öfter als mögliche Ursache erkannt. Trotzdem sind die komplexen venösen Beckenvenensyndrome nicht ausreichend erforscht, Diagnose und Behandlung sind nicht standardisiert. Aufgrund unserer Erfahrungen mit 66 Patientinnen und einer umfangreichen Literaturrecherche geben wir eine Übersicht über Pathophysiologie, Diagnose und Behandlung von Beckenvenenzirkulationsstörungen.
Endoskopische Optionen zur Gewichtsreduktion bei Adipositas
Authors: Scheffel O. , Chiappetta S. , Stier C.
Published: March 2018

Endoskopische Verfahren haben das Potenzial, die therapeutische Lücke zwischen medikamentöser und operativer Therapie der Adipositas zu schließen.

Dabei haben endoluminale Verfahren ein deutlich höheres Wirkungspotenzial als der medikamentöse Therapieansatz und dazu ein geringeres Risikoprofil als die Chirurgie. Es gibt eine Vielzahl von verschiedenen primären endoskopischen Therapien, es stehen Bridging-Therapien zur Verfügung, und auch im Rahmen des Behandlungsalgorithmus von chirurgischen Komplikationen hat die Endoskopie einen herausragenden Stellenwert.

Aus diesem Grund hat sich mittlerweile ein eigenständiges Fachgebiet in der Endoskopie entwickelt: Die bariatrische Endoskopie. Die bariatrische Endoskopie setzt exakte chirurgische und anatomische Kenntnis der adipositaschirurgischen Verfahren als auch das Verständnis für die resultierenden pathophysiologischen Veränderungen voraus.
Fremdkörperaspiration
Authors: Nicolai Thomas
Published: March 2018

Die Fremdkörperaspiration stellt nach wie vor einen relativ häufigen und lebensbedrohlichen respiratorischen Notfall im Kleinkindesalter dar. Die Diagnosestellung erfordert die explizite Anamnese-Frage nach einer möglichen Aspiration bei insbesondere auskultatorisch einseitig betonten Obstruktionszeichen und ist insbesondere bei der verzögerten Manifestation als wiederholte Infektion nicht einfach. Die radiologische Präsentation ist nicht immer typisch und die Diagnose muss bei jedem Verdachtsfall möglichst rasch endoskopisch gesichert oder ausgeschlossen werden. Ist die Diagnose eher unwahrscheinlich, kann mit einer flexiblen Bronchoskopie begonnen werden. Dabei muss aber das Instrumentarium zur Entfernung eines möglicherweise vorliegenden Fremdkörpers in gleicher Narkose bereitgehalten werden. Die Extraktion erfolgt mit dem starren endoskopischen Instrumentarium. Sie ist nicht ungefährlich und gehört in geübte Hände. Hierbei gibt es verschiedene, jeweils an die Art des Fremdkörpers anzupassende Verfahren, wie z. B. Einhülstechnik oder Zangenextraktion. Rechtzeitig entfernte Fremdkörper hinterlassen keine pulmonalen Folgen. Chronische Fremdkörper können zu Schäden bis hin zur schwersten eitrigen Pleuropneumonie mit Verlust einer Lunge oder Atemwegsdestruktionen bis zur Bronchiektasie führen.
Hämangiome – neue Aspekte zur Klassifikation, Pathogenese und zu therapeutischen Strategien
Authors: Soós Noemi , Werner Philipp , Mrowietz Ulrich
Published: March 2018

Hämangiome stellen die häufigsten Weichteiltumoren des Kindesalters dar. Sie können bei Geburt bereits vorhanden sein oder in den ersten Lebensmonaten entstehen. Nach einer ersten Wachstumsphase kommt es bei den meisten Hämangiomen zu einer langsamen Involution. Alle Körperstellen können betroffen sein, jedoch ist der Kopf/Hals-Bereich die häufigste Lokalisation. Klinisch können Hämangiome eine große Variabilität hinsichtlich Größe, Wachstumstyp und Wachstumsverhalten zeigen. Die Therapie richtet sich nach klinischer Form und Lokalisation, es stehen eine Reihe etablierter Behandlungsverfahren zur Verfügung. In der vorliegenden Arbeit soll das aktuelle Wissen zur Klinik, Pathogenese und über die Therapiemöglichkeiten vermittelt werden.
X-chromosomal-rezessive Ichthyosis – ein kasuistischer Beitrag
Authors: Nimtz-Talaska Antje , Linß Gerd F.
Published: March 2018

Ein 14-jähriger Knabe ist als Träger einer X-chromosomal-rezessiven Ichthyosis (XRI) diagnostiziert worden durch den Nachweis einer Deletion im Steroidsulfatase-Gen (STS-Gen) auf dem X-Chromosom. Bei Mutter und Schwester ließen sich verminderte Aktivitäten der Arylsulfatase C (ASC) nachweisen, was sie als Überträgerinnen (Konduktorinnen) ausweist.
Tandem-Massenspektrometrie (Tandem-MS) in der pädiatrischen Stoffwechselanalytik mit einheitlichen Richtlinien für das Neugeborenenscreening in Deutschland
Authors: Ceglarek Uta , Stach Barbara , Kiess Wieland , Bührdel Peter , Pfäffle Roland , Thiery Joachim , Müller Peter
Published: March 2018

Mit der Einführung neuer Technologien in das Spektrum der Labordiagnostik auf angeborene Stoffwechselerkrankungen im Neugeborenenalter wurde eine Reihe von organisatorischen Änderungen erforderlich, die zusammenfassend dargestellt werden. Der Beitrag beschreibt methodische Grundlagen der Tandem-Massenspektrometrie (Tandem-MS) und deren Anwendung in der präsymptomatischen Diagnostik entsprechend dem von der Deutschen Gesellschaft für Neugeborenenscreening (DGNS) geforderten Qualitätsmanagement. Die Hintergrundinformationen sind vor allem für die Probeneinsender (Ärzte, Hebammen, Schwestern), Laborpersonal und selbstverständlich auch für junge Eltern bestimmt, die mit den Neuerungen im Ablauf des Neugeborenenscreenings (NGS) konfrontiert sind bzw. die Argumente zur Teilnahme an dieser freiwilligen Präventionsmaßnahme suchen. Es werden exemplarisch das derzeit gültige Struktur- und Prozessmanagement für das Leipziger Screeningzentrum einschließlich der Qualitätssicherung und der Ergebnisse basierend auf 199 914 Trockenblutuntersuchungen vorgestellt.
Infektionen in der pädiatrischen Onkologie
Authors: Hasan Carola , Simon Arne
Published: March 2018

Infektionen gehören zu den häufigen und auch zu den potenziell lebensbedrohlichen Komplikationen der zytotoxischen Therapie von Krebserkrankungen im Kindesalter. In dieser Übersicht werden Risikofaktoren bei pädiatrisch-onkologischen Patienten, das Spektrum der wichtigsten Infektionserreger, die initial erforderliche Diagnostik und das Management infektiöser Komplikationen beschrieben. Diagnostik und Therapie infektiöser Komplikationen binden einen erheblichen Anteil der personellen und finanziellen Ressourcen in pädiatrischonkologischen Abteilungen. Die strukturellen Voraussetzungen und Prinzipien der empirischen antibakteriellen und antimykotischen Chemotherapie, für die bislang in Deutschland noch keine Konsensusempfehlung vorliegt, werden ebenso diskutiert wie die Problematik nosokomial erworbener Infektionen. Ein Ausblick auf die ambulante Weiterbehandlung von ausgewählten Patienten mit Infektion und niedrigem Risiko einer systemischen Infektionsbeteiligung deutet auf zukünftige Behandlungsstrategien in dieser Patientenpopulation hin.
Autoimmunerkrankungen der Haut im Kindesalter
Authors: Sticherling Michael
Published: March 2018

Autoimmunerkrankungen der Haut sind im Kindesalter eher selten, jedoch von großer differenzialdiagnostischer Bedeutung. Wie im Erwachsenenalter ist die Ätiopathogenese dieser sehr heterogenen Krankheitsgruppe nicht geklärt, wenn auch infektiöse Ursachen besonders häufig verdächtigt werden. Das klinische Bild kann gegenüber dem Erwachsener variieren, während das diagnostische Vorgehen ähnlich ist. Primär systemische Vaskulitiden sind im Kindesalter sehr selten, insbesondere im Vergleich zu infekt-hyperergischen vaskulitischen Krankheitsbildern. Manifestationen der Kollagenosen an der Haut sind sehr vielfältig und nicht obligat vorhanden. Autoimmunbullöse Erkrankungen betreffen ausschließlich das Hautorgan, sind jedoch nicht minder beeinträchtigend. Die Therapie dieser verschiedenen Erkrankungen stellt im Kindes- und Adoleszentenalter eine große Herausforderung an die Patienten, Eltern wie auch betreuende Ärzte. Die häufig chronischen Erkrankungen erfordern krankheits- und aktivitätsabhängig eine immunsuppressive oder immunmodulatorische Therapie, deren kurz- und langfristige Nebenwirkungen die körperliche und psychische Entwicklung der Kinder erheblich beeinflussen können.
Orthostatische Kreislaufdysregulation
Authors: Siekmeyer Werner
Published: March 2018

Orthostatische Kreislaufdysregulationen stellen ein häufiges Problem für den klinisch tätigen Pädiater dar. Trotz der prinzipiellen Harmlosigkeit können zahlreiche Rezidive oder die bedrohlich empfundenen Bewusstlosigkeiten einen erheblichen Leidensdruck verursachen. Mit Kipptischuntersuchungen und einer gezielten Anamneseerhebung lässt sich die Diagnose oft relativ einfach stellen und eine Zuordnung zu verschiedenen Subtypen treffen. Die Möglichkeiten einer Intervention der Lebensführung sowie die aktuellen medikamentösen Therapiemöglichkeiten werden dargestellt. In den meisten Fällen lässt sich die Symptomatik durch eine vorübergehende Behandlung gut beeinflussen.
Probiotika in der Pädiatrie heute
Authors: Kitz Richard , Stieglitz Franziska , Zielen Stefan , Rose Markus
Published: March 2018

Eine normale mikrobielle Besiedlung des Darmes ist von zentraler Bedeutung für immunphysiologische Regulationsmechanismen unseres Organismus bis hin zur allergischen Sensibilisierung wie auch Manifestation atopischer Erkrankungen. Die stabilisierende Wirkung probiotischer Mikroorganismen auf die Darmflora und die Regulation der Immunantwort auf spezifische Antigene bilden die Grundlage für erfolgreiche klinische Versuche, atopischen Erkrankungen durch die Gabe von probiotischen Mikroorganismen entgegen zu wirken. Eine probiotische Prävention und Therapie kindlicher infektiöser Durchfallerkrankungen ist nach Kriterien der evidenzbasierten Medizin zu empfehlen.
Tachykarde Herzrhythmusstörungen im Kindes- und Jugendalter
Authors: Heinke Frank , Dähnert Ingo , Hennig Bert
Published: March 2018

Arrhythmien bei Kindern können als isoliertes Phänomen oder begleitend bei angeborenen Herzfehlern auftreten. Die auslösenden Mechanismen verändern sich in Abhängigkeit vom Alter; die Therapie muss entsprechend dieser Gegebenheiten angepasst werden. Zudem ist die Berücksichtigung des natürlichen Verlaufs bei der Festlegung des therapeutischen Regimes von Bedeutung, da es bei bestimmten Arrhythmieformen zur spontanen Rückbildung kommen kann und hier eine abwartende Haltung gerechtfertigt ist. Bei erwachsenen Patienten hat sich die katheterinterventionelle Ablationstherapie etabliert, welche auch erfolgreich bei Kindern angewendet wird. Bei den meisten Arrhythmieformen stellt die Medikamentengabe die primäre Therapieform dar, während die Langzeitanwendung von Antiarrhythmika wegen potenzieller gefährlicher Nebenwirkungen nach Möglichkeit vermieden wird. Da die Behandlung von Rhythmusstörungen bei Kindern sehr komplex ist, sollte die Therapie in spezialisierten Zentren stattfinden.
Behandlungsstrategien für Kinder und Jugendliche mit diabetischer Ketoazidose
Authors: Siekmeyer Werner , Galler Angela , Schille Regine , Raile Klemens , Kiess Wieland , Kapellen Thomas
Published: March 2018

Die diabetische Ketoazidose ist auch heute noch die häufigste Todesursache bei Kindern und Jugendlichen mit Diabetes mellitus. Mit einer Häufigkeit von über 20% tritt eine Ketoazidose bei Manifestation eines Diabetes in Deutschland auf. Aber auch nach Manifestation findet man eine Ketoazidose insbesondere bei Jugendlichen, die Insulininjektionen weglassen. Die neuesten Konsensusempfehlungen der European Society for Pediatric Endocrinology zusammen mit den American Diabetes Association-Empfehlungen bilden die Grundlage für die folgende Übersicht zur Epidemiologie, Behandlung und Prävention der diabetischen Ketoazidose.
Die Lyme-Borreliose
Authors: Huppertz Hans-Iko
Published: March 2018

Die Lyme-Borreliose ist eine entzündliche Multisystemerkrankung, die durch Borrelia burgdorferi hervorgerufen und durch die Zecke Ixodes ricinus übertragen wird. Sie gehört zu den häufigsten Infektionskrankheiten in Deutschland. 90% der Fälle verlaufen unter dem Bild des Erythema migrans. Von Bedeutung bei Kindern und Jugendlichen sind zudem die lymphozytäre Meningitis mit oder ohne Hirnnervenlähmung, meist Fazialisparese, und die Lyme-Arthritis, die fast immer mit einer Gonarthritis einhergeht. Typisch sind ein episodischer Verlauf und eine ausgeprägte Ergussbildung bei geringer subjektiver Beeinträchtigung. Die Diagnosestellung erfolgt bei einem begründeten klinischen Verdacht mittels der Serologie. Fehlen Antikörper der Klasse IgG gegen Borrelia burgdorferi, ist die Lyme-Arthritis fast immer ausgeschlossen. Die Therapie ist antibiotisch, die Prognose sehr gut. In der zügigen Entfernung anheftender Zecken besteht die beste Prophylaxe.
Gelenkschmerzen bei Osteopoikilose
Authors: Bürk Guido , Hirsch Wolfgang , Schuster Volker , Hügle Boris
Published: March 2018

Osteopoikilose ist eine autosomal-dominant vererbte Skelettdysplasie, bei der sich radiologisch symmetrisch angeordnete fleckige Hyperostosen zeigen. Die Diagnose wird in aller Regel als Zufallsbefund gestellt, da die meisten Fälle symptomlos verlaufen.

Wir berichten von einem 17 Jahre alten Jugendlichen, der sich wegen zunehmenden Gelenkschmerzen in beiden Knien und im rechten Handgelenk vorstellte. Die Symptomatik trat v. a. bei Belastung, bei schnellen Bewegungen und in Extremstellung auf. Es fand sich eine aktive Beugeund Streckhemmung beidseits. Schwellungen und Rötungen sowie andere Hauterscheinungen wurden verneint. Laborchemisch fand sich kein Anhalt für das Vorliegen einer rheumatischen/entzündlichen Erkrankung.

Im Röntgenbild der rechten Hand und des rechten Knies zeigten sich multiple feinfleckige Verdichtungszonen. Molekulargenetisch wurde eine Mutation im LEMD3-Gen nachgewiesen und damit die Diagnose Osteopoikilose gesichert. Der Patient wurde mit nichtsteroidalen Antiphlogistika behandelt. Bei Nachkontrolle nach 6 Monaten berichtete der Patient über weiter bestehende mäßige Schmerzen und gelegentliche Gelenksteife.

Die Osteopoikilose ist eine seltene, aber wichtige Differenzialdiagnose bei chronischen Gelenkschmerzen.
Besonderheiten bei der Versorgung peripher gelegener Frakturen geriatrischer Patienten
Authors: Stange R. , Raschke M. , Frerichmann U.
Published: March 2018

Die steigende Lebenserwartung wird zu einer Häufung von osteoporotisch bedingten Frakturen und Verletzungen von geriatrischen Patienten führen. Die häufigste Ursache von Frakturen sind dabei Stürze in Kombination mit Osteoporose. Durch spezielle Implantate konnte zwar eine Verbesserung der Möglichkeiten in der operativen Therapie erreicht werden, der Patient im hohen Lebensalter ist jedoch häufig multimorbide und benötigt eine interdisziplinäre Versorgung mit anschließender geriatrischer Rehabilitation zur vollständigen Wiedereingliederung. Art der Zusatzerkrankungen und zusätzlicher, altersbedingter Degeneration aller Organe beeinflussen die Indikation zum operativen Vorgehen und die Wahl des Behandlungsverfahrens nachhaltig. Osteoporotische Frakturen sind durch Mehrfragment- und Splitterbrüche, ausgeprägte metaphysäre Defektzonen sowie typische Lokalisationen wie an Wirbelsäule, proximalem Femur, distalem Radius sowie proximalem Humerus gekennzeichnet. Die Indikation zur operativen Stabilisierung von Frakturen bei Patienten im höheren Lebensalter muss der individuellen Erkrankungsschwere, dem spezifischen Verletzungsmuster und den Fähigkeiten des Patienten, die rehabilitativen Maßnahmen aktiv zu unterstützen, Rechnung tragen. Intramedulläre Verriegelungsnagelsysteme bieten wesentliche Vorteile gegenüber anderen speziellen Verfahren in Bezug auf ein geringeres Operationstrauma und eine frühere Belastungsstabilität und sind der „goldene Standard“ für schaft- und gelenknahe Frakturen. Winkelstabile Formplatten weisen ein geringeres Risiko einer sekundären Fraktur-Dislokation auf, können häufig über einen minimal invasiven Zugang nach gedeckter Reposition verankert werden und bieten vor allem bei periprothetischen Frakturen – ohne Lockerung des Implantats – eine dauerhafte Stabilisierung.
Der multimorbide geriatrische Patient
Authors: Püllen R.
Published: March 2018

Viele Patienten mit Osteoporose sind geriatrische Patienten. Kennzeichen geriatrischer Patienten sind Multimorbidität, Multimedikation und die große Prävalenz geriatrischer Syndrome. Diese Eigenschaften erschweren eine leitliniengerechte Therapie der Osteoporose. Die Multimorbidität führt dazu, dass mehrere Leitlinien gleichzeitig eingesetzt werden. Dies ist aus praktischen Gründen kaum möglich; zudem ist die gleichzeitige Anwendung mehrerer Leitlinien nicht evidenzbasiert. Viele Studien, die zur Erstellung von Leitlinien herangezogen werden, schließen geriatrische Patienten von der Studienteilnahme aus. Zum umfassenden Konzept einer Osteoporosetherapie im höheren Lebensalter gehört auch die Prävention von Stürzen. Sie lassen sich wirksam verhindern durch eine Kombination mehrerer Maßnahmen, zu denen Physiotherapie und die Behandlung von Sturzrisikofaktoren zählen. Alle Medikamente zur Osteoporosetherapie, mit Ausnahme von Vitamin D und Teriparatid haben medikamentöse Interaktionen, die bei der Therapie beachtet werden müssen.
Prophylaxe und Therapie der Osteoporose in Deutschland nach Frakturen im Alter
Authors: Siebenlist S. , Stöckle U. , Lucke M.
Published: March 2018

Die Osteoporose zählt zu den weltweit zehn bedeutendsten Volkskrankheiten (WHO) und verursacht allein in Europa pro Jahr etwa 2,7 Millionen Frakturen, die mit geschätzten direkten Kosten von ca. 36 Milliarden Euro verbunden sind. Trotz dieser immensen Bedeutung ist die Osteoporose eine weithin unterdiagnostizierte und untertherapierte Erkrankung. Abgesehen von dem Leid der Patienten und dem Verlust an Lebensqualität könnten durch konsequente und leitlinienkonforme Diagnostik und Therapie allein in Deutschland Kosten in Höhe von fünf Milliarden Euro vermieden werden. Die Fraktur beim älteren Patienten ist ein Alarmsignal. Durch die Implementierung standardisierter Algorithmen bezüglich einer leitliniengerechten Osteoporosediagnostik in den frakturversorgenden Kliniken könnte ein großer Teil an Osteoporose erkrankter Patienten identifiziert und einer spezifischen Therapie zugeführt werden. Durch eine konsequente Behandlung der Osteoporose kann das Risiko von Folgefrakturen für den Patienten nahezu halbiert werden.
Physikalische Therapie der systemischen Sklerose (Sklerodermie)
Authors: Schäwel T. , Berg W.
Published: March 2018

Die physikalische Therapie der systemischen Sklerose (SSc) ist in ihrer komplexen Form nicht weit verbreitet. Im vorliegenden Artikel wird nach der neueren Literatur und Datenlage die Komplexität der physikalischen Medizin der systemischen Sklerose nach evidenzbasierten Kriterien dargestellt. Nach ICF bestehen bei Sklerodermie je nach Ausprägung Einbußen in vielzähligen Items der Aktivitäten und Partizipation, die fast alle im ICF dargestellten Lebensbereiche berühren. Aufgrund mangelnder medikamentöser Therapieoptionen, trotz erheblicher Fortschritte der Pharmakotherapie in den letzten Jahren, ist die physikalische Therapie eine wichtige Ergänzung zur Pharmakotherapie, um SSc-Patienten an den grundlegenden Lebensaktivitäten, am gesellschaftlichen und am beruflichen Leben, partizipieren zu lassen. Im Einzelnen werden die physikalischen Maßnahmen beschrieben. Es werden wichtige Hinweise zur praktischen Durchführung der komplexen Behandlungen gegeben. Eine Evidenz im Sinne von offenen nicht randomisierten, nicht placebokontrollierten Studien ist gegeben. Zusätzlich zur Literaturanalyse fließen eigene Erfahrungen mit mehr als 500 Patienten mit systemischer Sklerose ein.
Heilmittel-Richtlinien 2010
Authors: Engel J.-M.
Published: March 2018

Die neuen Heilmittel-Richtlinien 2010 mit neu strukturiertem Richtlinientext sind noch im Prozess der Entscheidung. Für den Arzt werden sie eine veränderte Voraussetzung der Verordnung bringen: Nicht mehr die Diagnose begründet eine Verordnung, sondern die Gesamtbetrachtung der Schädigungen und Fähigkeitsstörungen unter Einbezug individueller Kontextfaktoren nach ICF. Das erleichtert dem Arzt das konkrete Rezeptieren von Heilmitteln für Patienten mit rheumatischen Krankheiten mit Anpassung an die individuellen Bedürfnisse. Hierzu werden in diesem Beitrag zahlreiche Hinweise gegeben
Zehn Jahre fallpauschaliertes Entgeltsystem
Authors: Jaeger C.
Published: March 2018

Die Einführung eines durchgängig fallpauschalierten Entgeltsystems zur Vergütung von Krankenhausleistungen stellte für die Vertragsparteien der Selbstverwaltung – Spitzenverbände der Krankenkassen, Verband der privaten Krankenversicherung und Deutsche Krankenhausgesellschaft – eine große Herausforderung dar, die kaum auf internationale Erfahrungen zurückgreifen konnte. Das aus Australien übernommene DRG-System musste an die deutsche Versorgungswirklichkeit angepasst werden. Dies löste vor allem in den ersten Jahren der Systementwicklung erhebliche Umbauten des Fallpauschalenkatalogs aus, insbesondere durch die Abbildung unterschiedlicher Behandlungsformen neben einer diagnoseabhängigen Klassifikation von Fällen. Der Gesetzgeber passte den ursprünglichen Zeitplan der Einführung einer pauschalierenden Vergütung von Krankenhausleistungen an die Entwicklung des Reifegrades des DRG-Systems an. Zum Schluss wurde aber das Ziel einer leistungsgerechten Finanzierung wieder dem Primat einer Ausgabenbegrenzung untergeordnet. Die im Vorfeld der Systemeinführung befürchteten negativen Auswirkungen auf die Versorgung wurden im Rahmen einer Begleitforschung nicht bestätigt.
Der EBM als Vergütungsmaßstab im ambulanten Versorgungssektor
Authors: Casser U. , Ryll A. , Sokoll M. , Wenzk A. , Raskop A. , Reuhl T. , Freye J. , Frank J. , Goes S. , Leder D. , Nitt N. , Rochell B.
Published: March 2018

In Deutschland rechnen Vertragsärzte die ambulante Versorgung ihrer gesetzlich krankenversicherten Patienten über den Einheitlichen Bewertungsmaßstab (EBM) ab. Der EBM wird durch den GKV-Spitzenverband und die Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV) vereinbart und weiterentwickelt. Die Gebührenordnungspositionen des EBM wurden auf Grund gesetzlicher Vorgaben seit den 1990er-Jahren zunehmend pauschaliert. Im Ergebnis wächst das Risiko, dass rheumatologische Leistungen nicht mehr aufwandsgerecht abgebildet werden können. Die KBV fordert daher die Ermöglichung einer sachgerechteren Differenzierung des EBM hinsichtlich einer veränderten Morbidität und notwendiger Einzelleistungen.
Gelenkultraschall bei Kindern und Jugendlichen
Authors: Trauzeddel R. , Windschall D.
Published: March 2018

Die Gelenksonografie als nicht strahlenbelastende, beliebig oft wiederholbare Bildgebungsmethode spielt inzwischen eine zentrale Rolle in der Diagnostik und Verlaufskontrolle einer juvenilen idiopathischen Arthritis. In Ergänzung des klinischen Befundes gelingt mittels Arthrosonografie der sichere Nachweis einer Gelenk- und Sehnenentzündung in den meisten Gelenken. Für wenige Gelenke (z. B. Wirbelsäulen- oder Kiefergelenke) müssen weitere bildgebende Verfahren hinzugezogen werden. Wichtige Differenzialdiagnosen können bereits sonografisch abgegrenzt werden. Wie in der internistischen Rheumatologie gibt es sonomorphologische Kriterien für eine akute oder persistierende Arthritis bei Kindern. Durch das sich wachstumsbedingt dynamisch verändernde Knorpel- und Knochensystem der Kinder verändert sich einerseits altersabhängig die sonografische Darstellung der Gelenke, andererseits kann bedingt durch eine persistierende Entzündung der Gelenke und dem daraus resultierenden Einfluss auf das lokale Knochenwachstum das sonografische Bild auch innerhalb einer Altersgruppe variieren. Der zunehmende Einsatz der Gelenksonografie in der pädiatrischen Rheumatologie verlangt ein standardisiertes Vorgehen bei der Untersuchung und die Entwicklung eines evaluierten kindlichen Scoresystems zur Graduierung einer juvenilen Arthritis.
Chronische Sportverletzungen am Sprunggelenk
Authors: Paul J. , Wimmer M. D. , Leumann A. , Valderrabano V.
Published: March 2018

Durch die steigende Zahl von sportlich aktiven Menschen in unserer Gesellschaft und vor allem die sportliche Betätigung bis ins hohe Lebensalter steigen sowohl die akuten Verletzungen als auch die Überlastungsschäden des Bewegungsapparates. Das Sprunggelenk spielt hierbei eine zentrale Rolle und sowohl die anatomischen als auch die biomechanischen Grundlagen sollten vom behandelten Arzt sicher beherrscht werden. Nur so ist eine adäquate Diagnostik und auch Therapie zu realisieren. Die häufigsten und wichtigsten Pathologien wurden in diesem Artikel zusammengefasst und Ätiologie und Diagnostik erläutert sowie verschiedene Therapien diskutiert.
Operative Therapie der Wirbelsäule bei Morbus Bechterew
Authors: Elias I. , Kerschbaumer G. Y. , Kerschbaumer F.
Published: March 2018

Eine operative Therapie an der Wirbelsäule bei axialen Formen der Spondylarthritis ist in folgenden Situationen indiziert: – HWS-Instabilitäten bei jüngeren Patienten, – pathologische Frakturen der Wirbelsäule bei erwachsenen Patienten mit bereits steifer Wirbelsäule nach Bagatelltraumen und schmerzhafter, rascher Zunahme der Deformität, – schwere kyphotische Einsteifung der Wirbelsäule mit Verlagerung des Sichthorizontes und Beeinträchtigung der Fortbewegung und der Atmung, – schmerzhafte progrediente posttraumatische Andersson-Läsionen.
Medikamentöse Therapie der Spondylitis ankylosans
Authors: Hermann W. , Müller-Ladner U. , Meier F. M. P.
Published: March 2018

The group of spondyloarthritides (SpA) consists of ankylosing spondylitis and the subgroups psoriatic arthritis, arthritis related to inflammatory bowel disease, reactive arthritis and undifferentiated peripheral arthritis. The classification criteria of „The Assessments in Ankylosing Spondylitis International Society“ (ASAS) aims to differentiate between axial and peripheral disease. In this work, it was seeked to differentiate pharmacological treatment in this respect. Focus was thereby set on two main treatment principles: reduction of prostaglandin synthesis by blockade of cyclooxygenase-2 (COX-2) either by conventional non-steroidal antiinflammatory drugs (NSAID) or selective COX-2-Inhibitors, as well as by blockade of the proinflammatory cytokine tumor-necrosis-factor-α via so-called biologicals.
Update zur juvenilen systemischen Sklerodermie
Authors: Foeldvari I.
Published: March 2018

Die juvenile systemische Sklerodermie (jSSc) ist eine „Orphan“-Erkrankung mit einer Inzidenz von 0,27 bis 0,5 pro eine Million Kinder. Bei bis zu 90 Prozent der Patienten ist ein diffuser Verlauf zu beobachten, dennoch ist die Überlebensrate besser als bei erwachsenen Patienten. Bei langfristigem Verlauf sinkt der Anteil der Patienten mit diffuser Sklerodermie auf 40 Prozent. Die Overlap-Symptomatik scheint einen Überlebensvorteil zu bieten. Die meisten SSc-spezifischen Erfassungsmethoden sind bei der jSSc nicht validiert. Die Therapie beruht auf Erfahrungen aus der Erwachsenenmedizin.
Pathogenese des systemischen Lupus erythematodes (SLE) im Kindesalter
Authors: Sengler C. , Girschick H. J. , Hedrich C. M.
Published: March 2018

Der systemische Lupus erythematodes (SLE) ist eine systemische Autoimmunerkrankung, die jedes Organsystem betreffen kann und deren Erkrankungsgipfel im Erwachsenenalter liegt. Die deutliche Bevorzugung des weiblichen Geschlechts (9–10 : 1) deutet auf hormonelle Einflüsse in der Pathogenese hin. Obwohl seltener als Erwachsene, erkranken auch Kinder und Jugendliche am SLE. Innerhalb der pädiatrischen Altersgruppe fällt eine variable Geschlechterverteilung mit ausgeglichenem Verhältnis vor der Pubertät auf. Danach kommt es zu einer Annäherung an die Erwachsenenverteilung. Die besondere Bedeutung des pädiatrischen SLE liegt im höheren Schweregrad kindlicher Manifestationen mit gesteigerter chronischer Krankheitsaktivität und schlechterer Prognose. Eine Beeinträchtigung der körperlichen Entwicklung kann zum einen aus der chronischen Entzündung und den daraus resultierenden Organschäden, aber auch aus der teils toxischen Therapie resultieren. Die variable Geschlechterverteilung zusammen mit schwereren Verläufen bei jüngeren Patienten wirft die Frage nach unterschiedlichen Pathomechanismen in den verschiedenen Altersgruppen auf. In der vorliegenden Arbeit diskutieren wir anhand der Literatur genetische, hormonelle und Umwelteinflüsse auf die Pathogenese des SLE im Kindes-$$$ und Jugendalter und formulieren ein hypothetisches Modell zur Pathogenese des SLE in den verschiedenen Altersgruppen.
Systemische Therapie der moderaten bis schweren Psoriasis vulgaris mit Biologika
Authors: Malisiewicz B. , Kaufmann R. , Thaçi D.
Published: March 2018

Die Psoriasis vulgaris ist eine eigenständige Erkrankung mit einem signifikanten Leidensdruck für das betroffene Individuum und einer enormen sozioökonomischen Bedeutung. In den vergangenen Dekaden führten tiefere Einblicke in diese Erkrankung zur Entwicklung von Biologika, die diverse spezifische Zytokine angreifen. Diese Übersichtsarbeit fasst kurz relevante pathophysiologische Aspekte zusammen und fokussiert anschließend auf die systemische Therapie mit Biologika. Im letzten Abschnitt werden neue, sich bereits in klinischer Erprobung befindende Therapieoptionen perspektivisch angerissen.
Diagnose und Therapie bei Morbus Whipple
Authors: Feurle G. E.
Published: March 2018

Morbus Whipple wird durch das Bakterium Tropheryma whipplei verursacht. Die häufigsten Manifestationen sind Arthritis und Diarrhö, jeweils bei etwa 75 Prozent der Betroffenen. Im Labor findet sich in der Regel die Konstellation einer chronischen Entzündung. Zur Diagnostik werden die histologische Färbung mit PAS und die PCR für T. whipplei verwendet. Bei Biopsien aus der Schleimhaut des Gastrointestinaltraktes kann es bei luminaler Kolonisierung mit T. whipplei zu falsch positiven Ergebnissen der PCR kommen, weswegen hier auf eine histologische Untersuchung nicht verzichtet werden kann. Bei Punktaten und Biopsien aus Gelenken steht die PCR diagnostisch an erster Stelle. Keinen Konsens gibt es über Art und Dauer der antibiotischen Behandlung. Den besten Evidenzgrad hat die intravenöse Therapie mit Ceftriaxon gefolgt von oralem Cotrimoxazol. Ein orales Therapieschema mit Doxycyclin, Chloroquin und bei Fällen mit ZNS-Beteiligung zusätzlich Cotrimoxazol ist bislang nicht prospektiv getestet worden. Schwerwiegende Komplikationen wie das Immunrekonstitutionssyndrom werden besonders bei Patienten beobachtet, die immunsuppressiv vorbehandelt worden sind.
Unerwünschte Spätfolgen einer Bisphosphonattherapie
Authors: Koeppen V. , Skripitz R.
Published: March 2018

Bei den Langzeitfolgen von Bisphosphonaten führen neben vermeintlicher Kanzerogenität und bisphosphonatassoziierten Kiefernekrosen insbesondere auch atypische Femurschaftfrakturen zu Verunsicherung. Kiefernekrosen treten fast ausschließlich unter onkologisch dosierter i. v.-Bisphosphonattherapie auf und können durch eine vorausschauende Zahnsanierung minimiert werden. Unter oraler Applikation und gewöhnlicher Dosis bei Osteoporose liegt die Inzidenz bei < 0,1 %. Eine Bisphosphonattherapie geht mit einem erhöhten Risiko für atypische Femurschaftfrakturen einher. Auch wenn die Gesamtinzidenz mit elf Frakturen pro 10 000 Personenjahren gering ist, steigt das Risiko unter fort-währender Medikation an. Die Chance hierauf ist nach vier bis fünf Jahren Bisphosphonattherapie über 100-Mal höher als ohne Therapie. Nach Absetzen der Bisphosphonate verringerte sich das Risiko rasch um 70 % pro Jahr. So denn das Nutzen-Risiko-Verhältnis zu Beginn der Therapie bei geeigneter Indikation noch sehr günstig ist, könnte dies bei prolongierter Therapie invertiert werden. Dementsprechend sollten sowohl die Indikation und Therapiedauer sowie mögliche Prodrome der Nebenwirkungen regelmäßig vom Arzt kontrolliert werden.
Darmerkrankungen und Arthropathie
Authors: Adam Olaf
Published: March 2018

Es gibt keine wissenschaftlich exakte Definition des Krankheitsbildes, das durch eine Darmerkrankung und Gelenkaffektion, wie Arthralgie oder Arthritis, definiert ist. Krankheitsbilder mit vermuteter oder nachgewiesener Darminfektion, aber auch Autoimmunerkrankungen, wie die Psoriasis und andere Spondylarthropathien, gehören zu dieser heterogenen Gruppe. Während der letzten Jahre ergaben sensitivere Nachweismethoden immer häufiger einen Zusammenhang mit bakteriellen, viralen oder toxischen Darmschädigungen. Unerwartet war der Zusammenhang beim M. Bechterew und der Psoriasisarthritis. Andererseits wurden auch in den Synoviazellen Gesunder DNA-Spuren pathogener Keime gefunden. Man nimmt deshalb heute an, dass verschiedene, individuell unterschiedliche Antworten des Immun-systems, des Darmes und der nervalen Regelkreise, entsprechend der genetischen Veranlagung, zur Entstehung der Krankheit beitragen. Pathophysiologisch könnte die Darmerkrankungen primär zu einer Störung der Mukosabarriere führen und dadurch antigenes Material der Darmkeime von Immunzellen erkannt und als Antigen präsentiert werden. Weitere Schritte sind das Homing der programmierten Immunzellen im Gelenk, die Ände-rung der Immunantwort des Wirtes und die Persistenz der Erreger. Im Lichte dieser Erkenntnisse ergeben sich neue Ansätze zur Therapie durch medikamentöse oder immuntherapeutische Beeinflussung der Reaktionsfolge.
Ernährung und Arthritis
Authors: Adam Olaf
Published: March 2018

Spondylarthropathien, wie Morbus Bechterew, Psoriasis-arthritis oder enteropathische Arthritis, gehen mit Erkrankungen des Darms einher. Arthritiden bei Darmerkrankungen, wie der endemischen Sprue, unterstreichen die enge Beziehung zwischen Darm, Immunsystem und Gelenken. Die entzündungshemmende Ernährung ist eine ergänzende Behandlung bei chronischem Verlauf dieser Erkrankungen, um die Immunreaktion abzuschwächen. Die perpetuierte Stimulierung des Immun-systems verursacht einen chronischen Entzündungsprozess im betroffenen Gewebe mit pathologisch gesteigerter Biosynthese der Eicosanoide, Zytokine und Chemo-kine. Nährstoffe können die Bildung der Eicosanoide aus der pro-inflammatorischen Arachidonsäure und damit die immunologische Reaktion beeinflussen. Anti-inflammatorische Nährstoffe sind Omega-3-Fettsäuren, Gamma-Linolensäure, Antioxidantien und bestimmte Spurenelemente. Diese Erkenntnisse haben dazu beigetragen, Ernährungsrichtlinien zu erarbeiten, mit denen immunologische Erkrankungen synergistisch zur medikamentösen Therapie behandelt werden können.
Ursachen und Epidemiologie von Knorpelschäden des Kniegelenks
Authors: Fritz Jürgen , Gaissmaier Christoph
Published: March 2018

Allein in Deutschland leiden mehr als fünf Millionen Men-schen an chronischen Arthroseschmerzen. Aufgrund der demografischen Entwicklung steigt ihre Zahl beständig. Arthrosen entwickeln sich immer aus einem Ungleichgewicht zwischen der Belastungsfähigkeit des Gelenkknorpels und der tatsächlichen Belastung. Bei den primären Arthrosen entsteht dieses Missverhältnis ohne bekannten Grund. Sekundäre Arthrosen werden durch eine Erkrankung bzw. als Folge einer Vorschädigung verursacht. Eine solche Schädigungkannz. B. durch Überbeanspruchung oder durch traumatisch bedingte Meniskus-, Band- oder Knorpelverletzun-gen entstehen.

Die Durchführung epidemiologischer Studien zur Prävalenz und Inzidenz von Arthrosen und ihren Ursachen ist schwie-rig, da selbst fortgeschrittene Knorpelschäden in vielen Fällen auch über einen längeren Zeitraum klinisch stumm verlaufen. Im Gegensatz zu früheren Annahmen zeigen neue-re Untersuchungen jedoch, dass umschriebene Knorpeldefekte des Kniegelenks auch bei jüngeren Menschen relativ häufig vorkommen. Die Summe der Ergebnisse lässt daher vermuten, dass primär umschriebene Knorpeldefekte einen deutlich höheren Anteil an der sekundären Entstehung einer Gonarthrose ausmachen als bisher angenommen.
Verbund ADIPOSE TARGET - Targeting adipose tissue dysfunction
Authors: Blüher Matthias
Published: March 2018

Adipositas ist durch eine Zunahme der Fettgewebsmasse gekennzeichnet. Mit der Expansion des Fettgewebes tritt bei der Mehrzahl der Patienten mit Adipositas eine Funktionsstörung des Fettgewebes auf. Die Fehlfunktion des Fettgewebes gehört zu den primären Defekten bei Adipositas, die wahrscheinlich zur Entwicklung adipositasassoziierter Begleitund Folgeerkrankungen beiträgt. Allerdings sind die Mechanismen und Auswirkungen der Fettgewebsdysfunktion nur zum Teil bekannt. Deshalb soll im Verbund ADIPOSE TARGET die Fettgewebsfunktion bei Adipositas auf verschiedenen Komplexitätsstufen und mit einer Vielzahl methodischer Ansätze untersucht werden.
Die nichtalkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD) bei Kindern und Jugendlichen
Authors: Denzer C. , Wabitsch M.
Published: March 2018

Die nichtalkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD) ist heute die häufigste Lebererkrankung bei Kindern und Jugendlichen in den industrialisierten Ländern. In Deutschland sind nach vorliegenden Untersuchungen ca. 30 Prozent der adipösen Kinder und Jugendlichen von einer NAFLD betroffen. Das Spektrum der NAFLD bei Kindern und Jugendlichen reicht von der einfachen Leberverfettung (Steatosis hepatis), über die Fettleberentzündung (Steatohepatitis) bis hin zu Fibrose und Zirrhose, d. h. Funktionsverlust des Lebergewebes. Alter, Geschlecht, Ethnizität, Insulin - resistenz und Sexualhormone sind wichtige Faktoren in der Pathogenese einer NAFLD bei Kindern und Jugendlichen. Die NAFLD ist zudem bereits im Kindes- und Jugendalter mit erheblicher, frühmanifester kardiovaskulärer Komorbidität assoziiert. Die vorliegende Literaturübersicht fasst aktuelle Daten zur Epidemiologie, Pathophysiologie, Komorbidität und Therapie der NAFLD im Kindes- und Jugendalter zusammen.
Normal, gesund oder optimiert? - das Rucksackmodell für die Kontrolle des Körpergewichts
Authors: Mayer-Popken Otfried
Published: March 2018

Bei der natürlichen Fortbewegung des Menschen (Gehen, Laufen, Springen) muss das Körpergewicht aus Gründen der Energieeffizienz an die lokomotorische Belastung angepasst werden. Die Muskelmasse wird generell minimiert und nur bei Bedarf aufgebaut. Die Fettmasse wird dagegen generell maximiert und nur bei ausreichender lokomotorischer Belastung nach Bedarf abgebaut bzw. begrenzt. Aufbau und Begrenzung der Fettmasse werden deshalb von unterschiedlichen Regelkreisen gesteuert.
Bariatrische Chirurgie
Authors: Winckler K.
Published: March 2018

Der langfristige Behandlungserfolg der Adipositaschirurgie ist abhängig von einer multidisziplinären und dauerhaften Nachsorgebe - handlung. Bei hochgradiger Adipositas steht die Wirksamkeit der verschiedenen Operationsverfahren auf die Gewichtsreduktion und insbesondere die Behandlung der Folgeerkrankungen außer Zweifel. Die chirurgisch induzierte Mangelernährung birgt jedoch neue Risiken, bei unausgewogener und nicht bedarfsgerechter Ernährungsweise und bei unzureichender Supplementation von Mineralstoffen und Vitaminen sind verschiedene Mangelerkrankungen beschrieben. Neben der Sicherung des Langzeiterfolges der Adipositasbehandlung steht die Vermeidung von Folgeerkrankung im Zentrum der multidisziplinären Nachsorge. Eine für den Patienten besonders kritische Situation ist die erneute Gewichtszunahme, deren Ausmaß individuell sehr unterschiedlich ausfällt und eine interdisziplinäre Strategie und sorgfältige Diagnostik benötigt.
Natriuretische Peptide als Regulatoren des Fettsäure- und Glukosestoffwechsels
Authors: Reinke J. , Birkenfeld A. , Jordan J. , Engeli S.
Published: March 2018

Die natriuretischen Peptide ANP und BNP werden überwiegend im Herzen gebildet und dienen als kardiovaskuläre Hormone mit Schutzfunktion für das Herz über hämodynamische Wirkungen wie Natriurese, Vasodilatation und Blutdrucksenkung. Neuere Befunde zeigen, dass die natriuretischen Peptide aber auch den Fettsäure- und Glukosestoffwechsel beeinflussen. Die Freisetzung von Fettsäuren aus dem Fettgewebe und die Nutzung der Fettsäuren in der Muskulatur werden durch natriuretische Peptide stimuliert. Im Muskel führen natriuretische Peptide zu einer gesteigerten Mitochondrienmasse und einer verbesserten oxidativen Kapazität, was sich unmittelbar auch günstig auf die Insulinsensitivität auswirkt. Bei Adipositas und Typ- 2-Diabetes mellitus wurden erniedrigte Plasmakonzentrationen der natriuretischen Peptide beschrieben. Dies könnte zu den Stoffwechselproblemen dieser Patienten beitragen. Zu den Maßnahmen, die die Signalwege der natriuretischen Peptide verstärken, gehört z. B. körperliches Training. Neuere pharmakologische Ansätze, die hier eingreifen, sind in der Entwicklung und sollten hinsichtlich ihrer Wirkungen auf den Fettsäure- und Glukosestoffwechsel evaluiert werden.