bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Usefulness of 4D-CTAin the Detection of Cerebral Dural Sinus Occlusion or Stenosis with Collateral Pathways
Authors: Ono Y. , Abe K. , Suzuki K. , Iimura H. , Sakai S. , Uchiyama S. , Okada Y.
Published: April 2015

In time-resolved CT angiography (4D-CTA), it is of substantial merit to detect the veins and sinuses of the whole brain with the simultaneous demonstration of the natural drainage flow in order to find occlusion or stenosis of the dural sinuses with collateral pathways. As preoperative information for patients with brain tumors, it is important to detect feeding arteries, incidentally found aneurysms or other vascular lesions, and to detect patency of the dural sinuses and the important cortical veins, whether they are compressed by tumors or not. On the other hand, cerebral venous thrombosis (CVT) may occur in patients due to various causes, which has not been unusual in recent years. For patients with acute symptomatic or chronic non-symptomatic CVT, identification of dural sinus occlusion (DSO) or dural sinus stenosis (DSS) and compensatory collateral pathways is necessary for suitable thrombolytic therapy or careful investigation to avoid further CVT. This study reviews our experiences in 116 cases of 4D-CTA for 90 patients with brain tumors and 26 other patients including 11 with arteriovenous malformation, and four with acute CVT and other conditions. 4D-CTA presented DSO/DSS with compensatory venous collateral pathways, which was helpful to detect the severity of the venous abnormality, and see whether it was compressed by brain tumors, or due to other causes in patients with symptomatic or non-symptomatic CVT. 4D-CTA is a useful non-invasive diagnostic tool to detect cerebral venous abnormalities as an alternative to DSA.
Spinal Epidural Abscess: Common Symptoms of an Emergency Condition
Authors: Rosc-Bereza K. , Arkuszewski M. , Ciach-Wysocka E. , Boczarska-Jedynak M.
Published: April 2015

Spinal epidural abscess (SEA) is a severe pyogenic infection of the epidural space that leads to devastating neurological deficits and may be fatal. SEA is usually located in the thoracic and lumbar parts of the vertebral column and injures the spine by direct compression or local ischemia. Spinal injury may be prevented if surgical and medical interventions are implemented early. The diagnosis is difficult, because clinical symptoms are not specific and can mimic many benign conditions. The classical triad of symptoms includes back pain, fever and neurological deterioration. The gold standard in the diagnostic evaluation is magnetic resonance imaging with gadolinium enhancement, which determines the location and extent of the abscess. Increased awareness of the disease is essential for rapid recognition and immediate implementation of treatment. Here we describe the case of a 26-year-old woman with SEA with fever, back pain in the thoracic region and delayed symptoms of a transverse spinal cord injury.
The Role of Brain MRI in Mitochondrial Neurogastrointestinal Encephalomyopathy
Authors: Scarpelli Mauro , Ricciardi Giuseppe Kenneth , Beltramello Alberto , Zocca Isabella , Calabria Francesca , Russignan Anna , Zappini Francesca , Cotelli Maria Sofia , Padovani Alessandro , Tomelleri Giuliano , Filosto Massimiliano , Tonin Paola
Published: April 2015

Leukoencephalopathy is a hallmark of mitochondrial neurogastrointestinal encephalomyopathy (MNGIE) a devastating disorder characterized by ptosis, ophthalmoparesis, gastrointestinal dysfunction and polyneuropathy. To characterize MNGIE-associated leukoencephalopathy and to correlate it with clinical, biochemical and molecular data, four MNGIE patients with heterogeneous clinical phenotypes (enteropathic arthritis, exercise intolerance, CIDP-like phenotype and typical presentation) were studied by magnetic resonance imaging (MRI) and magnetic resonance spectroscopy (MRS). Diffusion weighted imaging (DWI) with apparent diffusion coefficient (ADC) maps were also obtained. In two patients we also investigated the role of brain MRI in monitoring the evolution of leukoencephalopathy by performing follow-up imaging studies at an interval of one and two years. The extension and distribution of leukoencephalopathy were not clearly linked with age, phenotype or disease severity, and did not seem to be related to TYMP mutations, enzyme activity or pyrimidine levels. In the studied patients MRS revealed reduced N-acetyl-aspartate and increased choline signals. Although DWI appeared normal in all patients but one, ADC maps always showed moderate increased diffusivity. Leukoencephalopathy worsened over a two-year period in two patients, regardless of the clinical course, indicating a lack of correlation between clinical phenotype, size and progression of white matter abnormalities during this period. Brain MRI should be considered a very useful tool to diagnose both classical and atypical MNGIE. Serial MRIs in untreated and treated MNGIE patients will help to establish whether the leukoencephalopathy is a reversible condition or not.
Advanced MR Imaging Techniques in the Evaluation of Nonenhancing Gliomas: Perfusion-Weighted Imaging Compared with Proton Magnetic Resonance Spectroscopy and Tumor Grade
Authors: Sahin Neslin , Melhem Elias R. , Wang Sumei , Krejza Jaroslaw , Poptani Harish , Chawla Sanjeev , Verma Gaurav
Published: April 2015

A significant number of nonenhancing (NE) gliomas are reported to be malignant. The purpose of this study was to compare the value of advanced MR imaging techniques, including T2*-dynamic susceptibility contrast PWI (DSC-PWI) and proton magnetic resonance spectroscopy (1HMRS) in the evaluation of NE gliomas. Twenty patients with NE gliomas underwent MRI including DSC-PWI and 1HMRS. The relative CBV (rCBV) measurements were obtained from regions of maximum perfusion. The peak ratios of choline/creatine (Cho/Cr) and myo-inositol/creatine (mIns/Cr) were measured at a TE of 30 ms. Demographic features, tumor volumes, and PWI- and 1HMRS-derived measures were compared between low-grade gliomas (LGGs) and high-grade gliomas (HGGs). In addition, the association of initial rCBV ratio with tumor progression was evaluated in LGGs. No significant difference was noted in age, sex or tumor size between LGGs and HGGs. Cho/Cr ratios were significantly higher in HGGs (1.7±0.63) than in LGGs (1.2±0.38). The receiver operating characteristic analysis demonstrated that a Cho/Cr ratio with a cutoff value of 1.3 could differentiate between LGG and HGG with a specificity of 100% and a sensitivity of 71.4%. There was no significant difference in the rCBV ratio and the mIns/Cr ratio between LGG and HGG. However, higher rCBV ratios were observed with more rapid progressions in LGGs. The results imply that Cho/Cr ratios are useful in distinguishing NE LGG from HGG and can be helpful in preoperative grading and biopsy guidance. On the other hand, rCBV ratios do not help in the distinction.
Pediatric Cerebral Stroke: Susceptibility-Weighted Imaging May Predict Post-Ischemic Malignant Edema
Authors: Bosemani Thangamadhan , Poretti Andrea , Orman Gunes , Meoded Avner , Huisman Thierry A.G.M.
Published: April 2015

Susceptibility-weighted imaging (SWI) is an advanced MRI technique providing information on the blood oxygenation level. Deoxyhemoglobin is increased in hypoperfused tissue characterized by SWI-hypointensity, while high oxyhemoglobin concentration within hyperperfused tissue results in a SWI iso- or hyperintensity compared to healthy brain tissue. We describe a child with a stroke, where SWI in addition to excluding hemorrhage and delineating the thrombus proved invaluable in determining regions of hyperperfusion or luxury perfusion, which contributed further to the prognosis including an increased risk of developing post-ischemic malignant edema.
Cervical vertebral fusion with anterior meningocele
Authors: Gallagher Mathew J , Chavredakis Emmanuel , Carter David , Bhojak Manesh , Jenkinson Michael D , Clark Simon R
Published: April 2015

We present the first described case of cervical vertebral fusion associated with anterior meningocele and syringomyelia. A 45-year-old woman presented with minor trauma, and plain cervical spine radiographs highlighted a congenital deformity of the cervical vertebral bodies. She had a normal neurological examination; however, further imaging revealed a meningocele and syringomyelia. This case highlights the importance of thorough imaging investigation when presented with a congenital deformity in order to detect and prevent development of degenerative spinal cord pathologies.
Novel finding of optic nerve central T2 hypointensity utilizing 3 Tesla MR imaging
Authors: Riascos Roy , Heymann John C , Hakimelahi Reza , Hasan Khader , Sargsyan Ashot , Barr Yael R , Tom James , Alperin Noam , Kramer Larry A
Published: April 2015

We sought to report a central T2 hypointensity within the optic nerve on 3 T MRI studies obtained as part of the NASA Flight Medicine Visual Impairment Intracranial Pressure Protocol that had not been described previously. Twenty-one astronauts, who had undergone MRI of both orbits with direct coronal T2 sequences between 2010 and 2012, were retrospectively included. Two of the astronauts did not have previous exposure to microgravity at the time of their scans. A central T2 hypointensity was observed in 100% of both right and left eyes. It was completely visualized throughout the nerve course in 15 right eyes (71.4%) and in 19 left eyes (90.5%).We describe a new finding seen in all study participants: a central T2 hypointensity in the epicenter of the optic nerve. We speculate that this T2 hypointensity may represent flow voids caused by the central retinal vessels.
Radiochirurgia con acceleratore lineare: 5 anni di esperienza clinica
Authors: Colombo F. , Benedetti A. , Dettori P. , Bernardi L. , Pozza F. , Marchetti C. , Chierego G.
Published: April 2015

Gli autori utilizzano una tecnica di radiochirurgia con acceleratore lineare dal 1982. La tecnica è basata su irradiazioni multiple ad archi intersecantisi focalizzate stereotassicamente su un bersaglio.

Dopo che una valutazione meccanica e dosimetrica ha dimostrato la validità della procedura, la tecnica è stata impiegata su un gruppo selezionato di pazienti. Dal novembre 1982 al marzo 1988 sono stati trattati 155 casi. Tra loro 72 erano affetti da malformazioni arterovenose cerebrali, 16 da gliomi a bassa malignità, 8 da neurinoma dell'acustico, 8 da meningiomi e 11 da tumori maligni radiosensibili: in questi gruppi di pazienti la tecnica si è dimostrata sicura ed efficace. I risultati vengono paragonati a quelli ottenuti con la Gamma Unit di Leksell e col Ciclotrone di Kjellberg.
L'embolizzazione terapeutica in neuroradiologia
Authors: Guglielmi G. , Guidetti G. , Mori S. , Dazzi M. , Silipo P.
Published: April 2015

Gli Autori espongono la loro esperienza di embolizzazione terapeutica in Neuroradiologia. Vengono presentati alcuni casi esemplificativi.
Il mezzo di contrasto in angiografia digitale
Authors: Leonardi M. , Pirolo R.
Published: April 2015

Gli autori trattano il problema del mezzo di contrasto in angiografia digitale, focalizzando l'attenzione sulle dosi necessarie. Il problema è solo apparentemente diverso per l'angiografia digitale venosa o arteriosa. L'angiografia digitale può effettuarsi con una notevole riduzione della percentuale di jodio necessaria per il rilevamento del contrasto, con conseguente riduzione nelle dosi e nelle concentrazioni in angiografia arteriosa e possibilità di impiego dell'iniezione venosa distale. L'impiego del contrasto non-jonico è ad avviso degli autori obbligatorio, sia per la protezione del paziente, specie negli studi per via venosa ove si impiegano dosi anche molto rilevanti, sia ai fini di una più facile esecuzione resa possibile dalla migliore tollerabilità soggettiva immediata che facilita la collaborazione dei pazienti.
RM e TC: Due metodiche complementari?
Authors: Salvolini U. , Rossi R.
Published: April 2015

La Risonanza Magnetica (RM) si affianca alla Tomografia Computerizzata (TC) come metodica non invasiva di elevato valore diagnostico. Tenendo conto che attualmente la MRI è certamente una delle tecnologie a costo più elevato, gli Autori passano in rassegna i principali problemi diagnostici in campo neuroradiologico, evidenziando quale sia l'apporto delle due metodiche, nel tentativo di pervenire ad una applicazione razionale nei singoli casi. Viene evidenziato il sinergismo diagnostico CT/MRI sia a livello cranio-encefalico che spinale.
RM nelle malattie degenerative e infiammatorie
Authors: Savoiardo M. , Sberna M. , Grisoli M.
Published: April 2015

In alcune malattie degenerative la RM dimostra la distribuzione dell'atrofia meglio della TC senza ulteriori vantaggi. In alcuni gruppi di malattie dei nuclei della base, la RM ad alta intensità di campo dimostra in modo peculiare accumuli o distribuzioni abnormi di ferro. Malattie della sostanza bianca, come le leucodistrofie e particolarmente le malattie demielinizzanti, hanno trovato nella RM il miglior mezzo diagnostico. La RM è s̀olitamente superiore alla TC anche nella dimostrazione di piccole lesioni infiammatorie.
Il Gadolinium-DTPA in Risonanza Magnetica
Authors: Bradač G.B. , Riva A. , Stura G.
Published: April 2015

Gli autori presentano una casistica di 103 pazienti studiati alla RMN con Gadolinio-DTPA. In 88 casi lo studio era indicato per lesione espansiva endocranica e in 15 spinale.

Nel caso dei tumori endocranici il Gadolinio-DTPA ha permesso una migliore definizione della massa neoplastica ed una più chiara dimostrazione dei suoi rapporti con l'edema circostante, il parenchima encefalico ed i vasi cerebrali. Ciò è stato molto utile nei tumori extraassiali e particolarmente nei meningiomi e neurinomi. L'utilità del Gadolinio-DTPA è stata meno evidente nel caso delle lesioni intraassiali. In questi casi comunque, è stato utile nel dimostrare la parte di tumore ove si formava l'accentuazione di contrasto (enhancement) a causa dell'alterazione della barriera emato-encefalica. Dato particolarmente utile per caratterizzare le lesioni ed effettuare biopsie accurate.

Nella patologia intraspinale i vantaggi del gadolinio-DTPA sono stati evidenti nei meningiomi e neurinomi. Nei tumori intramidollari l'enhancement ha permesso la distinzione tra parti solide e cistiche delle lesioni ed in qualche caso di contribuire a caratterizzarle.
Le lesioni encefaliche focali nel neuro-AIDS: Studio neuroradiologico multicentrico
Authors: Cecchini A. , Pricca P. , Mariani P. , Orlandini A. , Tansini A. , Andreula C.F. , Carella A. , Rosa M. , Donati P. Tortori , Canevari M.
Published: April 2015

Vengono esposti i risultati di uno studio retrospettivo multicentrico di 52 pazienti, affetti da Neuro-AIDS, con lesioni TC encefaliche focali, di cui 24 a patogenesi nota, mediante esame del liquor, biopsia, autopsia e/o criterio ex iuvantibus (11 toxoplasmosi, 3 criptococcosi, 5 HIV, 4 Tbc, 1 Papovavirus). La sintomatologia neurologica era prevalentemente di tipo focale (28 casi), ma anche di AIDS-dementia-complex (17 casi), o di tipo meningitico o meningo-encefalitico (5). Tutti i casi sono stati studiati con TC con mezzo di contrasto endevenoso, prevalentemente con tecnica di doppia dose ritardata (DDD); 27, 16 ed 8 casi sono stati sottoposti rispettivamente a 2, 3, o 4 controlli TC. 6 pazienti sono stati studiati anche con RM (0,15 T), 2 con angiografia. Le lesioni focali erano singole nel 44%, multiple nel restante 56% (di cui 34% bilaterali), più frequentemente ipodense (eccetto un caso di toxoplasmosi emorragica iperdensa all'esame basale ed un caso di toxoplasmosi calcifica in un controllo) e 2/3 subivano un enhancement di tipo anulare, nodulare o misto. La sede più frequente era corticale e corticomidollare. In quasi 50% dei casi si associavano segni di atrofia superficiale e profonda. La RM in 2 casi (toxoplasmosi) ha dimostrato phi lesioni the la TC, in 4 ha evidenziato segni di interessamento della so-stanza bianca. In accordo con i dati della letteratura non vi sono caratteristiche specifiche di una infezione opportunistica o tumore AIDS-correlati, tuttavia lesioni focali multiple, rapidamente evolutive, con sintomatologia neurologica a focolaio sono più probabilmente (50%) toxoplasmosi.

La tecnica di enhancement DDD è obbligatoria per il riconoscimento del numero, e per la stadiazione delle lesioni focali. Nel campo delle lesioni focali ha indicazioni phi selettive (lesioni diffuse e/o della so-stanza bianca). Tuttavia i ruoli rispettivi di TC-DDD e RM nello studio del neuro-AIDS sono destinati a modificarsi entro breve tempo.
Il controllo neuroradiologico postoperatorio precoce nella patologia vertebromidollare
Authors: Benedetti A. , Curri D.
Published: April 2015

L'evoluzione della neuroradiologia ha permesso di estendere la metodica del controllo post-operatorio precoce, consentendo di acquisire nuove informazioni molto utili al neurochirurgo per migliorare la tecnica e prevenire le complicanze. Tale screening si avvale di esami non invasivi, di rapida esecuzione e fornisce immagini anatomicamente ben definite anche nei dettagli. Va però sottolineato come sia difficile, specie nel controllo postoperatorio precoce, la corretta valutazione dell'immagine ottenuta con tecnologie, che richiedono conoscenze non strettamente medico-specialistiche, lunga esperienza e stretta collaborazione fra clinico e radiologo.
Fratture del dente dell'epistrofeo
Authors: Biroli F. , De Gonda F. , Torcello L. , Prosetti D. , Manara O. , Cassinari V.
Published: April 2015

Le fratture del dente dell'epistrofeo rappresentano circa il 15% delle fratture del rachide cervicale.

Vengono esaminati venti casi consecutivi osservati presso la Divisione di Neurochirurgia di Bergamo nel triennio 1984–1987: undici casi erano del secondo tipo di Anderson-D'Alonzo, e nove casi del terzo tipo. In diciassette casi la diagnosi fu tempestiva, mentre in tre la frattura fu misconosciuta e trattata tardivamente. Nel primo gruppo, dopo aver costantemente ottenuto una buona riduzione della frattura, il trattamento iniziale è stato sempre l'applicazione di un presidio di Halo, sotto controllo scopico. II periodo medio di applicazione è stato di 115 giorni. L'unica complicazione osservata è stata il frequente allentamento delle viti del cerchio, talora con flogosi localizzate in relazione al prolungato mantenimento dell'anello. Nel secondo gruppo di pazienti, in cui è sempre stata constatata l'assenza di un callo riparativo, il nostro atteggiamento è stato interventistico, praticando un'artrodesi per via posteriore seguita da applicazione di Halo. Il protocollo di monitoraggio prevede l'esecuzione mensile di radiogrammi standard nelle due proiezioni associati ad uno studio tomografico al fine di valutare la formazione del callo osseo e l'allineamento tra i monconi di frattura. Solo dopo l'osservazione di una soddisfacente riparazione ossea si procede alla rimozione dell'Halo ed all'esecuzione di radiogrammi nelle prove funzionali di estensione e flessione per confermare la stabilità dei monconi.

I risultati sono stati complessivamente buoni. Nel primo gruppo tutte le fratture di terzo tipo sono guarite con formazione di callo osseo. Una sola frattura del secondo tipo non ha mostrato alcun fenomeno riparativo a tre mesi, per cui è stata sottoposta ad intervento chirurgico come già indicato, con successiva guarigione. Nel secondo gruppo abbiamo avuto un solo parziale insuccesso dovuto ad un'infezione della ferita chirurgica, guarita comunque per seconda intenzione.

In conclusione, le fratture non significativamente dislocate o angolate, siano di secondo o di terzo tipo, meritano a parer nostro un primo approccio conservativo, avendo un'alta probabilità di guarigione. Se dislocate od angolate significativamente, può essere corretto proporre elettivamente la stabilizzazione chirurgica, the rimane comunque la scelta obbligata nei casi di mancata saldatura, di pseudoartrosi o di fratture inveterate. Nel primo caso il trattamento più efficace appare quello con Halo. L'intervento chirurgico è preferibilmente eseguito, secondo varie tecniche fra cui quella da not descritta, per via posteriore.
Tumori dei plessi corioidei
Authors: Gaino T.M. , Locatelli D. , Bonfanti N. , Spanu G. , Pezzotta S.
Published: April 2015

I tumori dei plesssi corioidei sono neoplasie rare, particolarmente frequenti in età pediatrica e soprattutto nel primo anno di vita. Vengono presentati in questo lavoro sette casi, cinque al di sotto dell'anno di vita, valutando in particolare l'approccio diagnostico e la validity dello studio ecografico cerebrale nei lattanti, per i controlli a distanza.
Valore terapeutico della chemonucleolisi
Authors: De Nardi F.
Published: April 2015

Vengono descritti i risultati ottenuti in 123 pazienti sottoposti a chemonucleolisi per una ernia discale lombare, con un follow-up da sei mesi a oltre due anni.

Il risultato è stato ottimo o buono nell'82,6% dei casi.

Vengono esaminati in maniera analitica i risultati ottenuti in base alle caratteristiche cliniche e neuroradiologiche, soffermandosi in particolare su quelli insoddisfacenti. Si sottolinea la validità di questa tecnica e la possibile estensione delle indicazioni anche alle ernie di volume maggiore sempre se contenute e non frammentate.
La microdiscectomia nel trattamento delle ernie discali lombari. Considerazioni preliminari su di una casistica di 610 casi operati
Authors: Lucarelli G. , Fornari M. , Oliveri G. , Bracchi M.
Published: April 2015

In un periodo di 6 anni (1982–1988) 610 pazienti con ernia discale lombare sono stati operati con tecnica di microdiscectomia. L'81% dei pazienti aveva età compresa tra i 30 ed i 60 anni con un picco massimo di incidenza nella quinta decade di vita. Nel 94% dei casi è stato operato un solo disco monolateralmente, nell'1,6% un disco solo bilateralmente, nel 4,6% 2 dischi contigui omolateralmente, nello 0,3% dei casi ernie recidive. Net 96% circa dei casi i dischi coinvolti erano il IV ed il V disco lombare, mentre solo nel 4% circa dei casi si trattava del III o del II disco lombare. In nessun caso sono esitati deficit neurologici aggiuntivi all'intervento e le complicanze sono state estremamente limitate (infezione di ferita nel 0,3%; discite nel 0,4%, fissurazioni durali nel 1,6%). Al follow-up clinico a distanza (durata media superiore ai 2 anni) in 572 casi il risultato clinico è stato considerato buono o ottimo (94%), in 28 casi è stato considerato discreto (4,5%), in 10 casi è stato considerato insoddisfacente (1,5%). In nessun caso i dolori residui avevano comunque carattere invalidante Undici pazienti (1,8%) sono stati rioperati per recidiva all'ernia. Vengono sottolineati i vantaggi della tecnica di microdiscectomia, che può consentire, estendento l'incisione cutanea a circa 4 cm, anche l'esposizione di due radici contigue come net caso di ernie intraforaminali. Grazie a questa tecnica è inoltre possibile il massimo rispetto delle radici spinali e del tessuto epidurale (in particolare di quello adiposo) così da poter ridurre l'incidenza della cosidetta failed disk syndrome, responsabile della gran parte degli insuccessi.
An Intelligent Access to an Image Data Bank of Emergency CT Scans for Cranial Trauma
Authors: Froment JC. , Leclercq R. , Unterreiner R. , Rouvier G.
Published: April 2015

An image bank of CT scans done in emergency for cranial trauma, was constituted on an optical disk of 200 Mo (800 images).

The access to this data bank is ensured by a programme written in LISP language on a IBM compatible micro computer COMPAZ 386/20e.

The image bank contains normal and pathological images classified according to the lesions and their localisations, in the form of a tree-design. The clinical file can be consulted as well as associated images and also the evolution of images.

This system can be adapted to other subject matters that have iconographic documents.
Risoluzione spontanea di ematoma acuto epidurale bilaterale
Authors: Conforti R. , Muras I , Scuotto A. , Rinaldi F. , Bernini F.P.
Published: April 2015

Gli autori presentano un caso di ematoma frontale epidurale acuto, bilaterale, ri-soltosi con successo, senza trattamento chirurgico. Sono discussi l'importanza del meccanismo traumati-co, la frequenza, la sede, le modalità di formazione dell'ematoma, i criteri che orientano al trattamento conservativo.

L'indicazione alia TC nei traumi cranici, anche se con nulla o modesta espressivita clinica, nonché controlli clinici e tomodensitometrici, hanno creato una nuova prospettiva di trattamento nei pazienti con ematoma extradurale, anche se bilaterale.
Origine anomala delParteria faringea ascendente dalla carotide interna
Authors: Apolito R. , Cianciulli E. , Delehaye L. , Navarro C. , Vassallo P. , De Rosa G.
Published: April 2015

Gli autori riferiscono su di un caso di anomala origine della arteria Faringea Ascendente dalla Carotide Interna. Ricordando le normali tappe embriologiche evolutive, gli autori ipo-tizzano la via alternativa di sviluppo seguita dal soggetto in esame e tracciano, infme, un quadro del bi-lancio emodinamico regionale.

The authors report a case of anomalous origin of the Ascending Pharingeal artery from the Internal Carotid artery. After considering the normal embryonal evolution, the authors suppose the alternative pathway course followed by such a case. As a conclusion, they draw the regional hemodynamic balance.
Relazioni tra segnale RM e composizione molecolare
Authors: Cirillo S. , Di Salle F. , Simonetti L. , Trivellone E. , Spaziante R. , Esposito P. , Elefante R. , Smaltino F.
Published: April 2015

Scopo del nostro studio è quello di esaminare le correlazioni tra la composizione biochimica ed i parametri di rilassamento di un sistema biologico complesso.

Le possibilità di caratterizzazione tissutale con RM sono legate alla correlazione multiparametrica di tale metodica con la composizione dei tessuti. Da ciò deriva la necessity di uno studio accurato delle correlazioni tra composizione e segnale, reso difficile per l'elevata complessita dei microambienti biologici.

Sistemi di minore complessita, in cui i componenti biochimici si distribuiscano in relazione alle loro caratteristiche chimiche o fisiche, possono venire prodotti mediante diverse metodiche biochimiche preparative. Il nostro metodo, applicato su craniofaringioma cistico, utilizza una ultracentrifugazione su gradiente di saccarosio, the separa le componenti molecolari in base al loro peso molecolare; la RM e la Spetroscopia RM hanno rivelato un segnale iperintenso ed un Ti corto in 4 frazioni-campione rispetto ai controlli corrispondenti.

Il contenuto in proteine, ferro, emoglobina, metaemoglobina, LDH, ferritina, lipidi, colesterolo e mucopolisaccaridi è stato valutato in ogni frazione mediante procedure microanalitiche. Questo metodo non fornisce l'evidenza di un fattore causale unico, ma è possibile acquisire importanti indicazioni correlative:

— i lipidi, it colesterolo ed i mucipolisaccaridi non hanno contribuito all'intensità di segnale in maniera positiva;

— le altre sostanze sembrano esercitare un'influenza cooperativa sul segnale RM.

Studi ulteriori potranno fornire informazioni più precise circa it ruolo di ciascuna biomolecola nella produzione del segnale.
La tomografia computerizzata nello studio delle malattie neuromuscolari
Authors: Gozzoli L. , Ottolini A. , Uggetti C. , Valentini A. , Martelli A. , Lanzi G. , Lavaroni A. , Biasizzo E. , Leonardi M.
Published: April 2015

Gli autori descrivono i quadri tomodensitometrici delle malattie neuromuscolari, sulla base dell'esperienza di 388 pazienti esaminati con TC. Lo scopo del lavoro è di valutare it ruolo del-la TC nell'iter diagnostico delle malattie neuromuscolari: tale metodica permette di individuare la localizzazione e l'estensione delle lesioni muscolari e di differenziare le miopatie primitive dalle neurogene in base alle alterazioni strutturali dei muscoli e quindi del loro rilievo densitometrico. La TC non può essere considerata come esame di prima scelta nell'iter diagnostico, ma è di sicura importanza per una più completa ed accurata valutazione del malato neuromuscolare.
Consumo di glucosio e produzione di lattato nei tumori cerebrali
Authors: Bizzi A. , Alger J. R. , Fulham M. J. , Di Chiro G.
Published: April 2015

Il metabolismo del glucosio di cinquanta pazienti con glioma cerebrale è stato valutato con la Spettroscopia del protone RM localizzata (H-SRM) e la Tomografia ad Emissione di Positroni con 18 Fluoro-deoxyglucosio (PET-FDG). I segnali RM di lattato, colina, creatina e NAA sono stati acquisiti da un volume scelto nella lesione e da un volume di controllo nell'emisfero controlaterale, e analizzati nel contesto delle caratteristiche patologiche e metaboliche del tumore. Un segnale del lattato è stato rilevato nel 70% dei pazienti con lesioni ipermetaboliche (e alto grado di malignità) e nel 30% con lesioni ipometaboliche (e basso grado di malignità). La possibile correlazione tra velocità di consumo del glucosio e accumulo di lattato è discussa. Un'elevazione del segnale RM per la colina e una riduzione del segnale per NAA e creatina sono stati riscontrati nella maggioranza dei gliomi cerebrali esaminati.
La risonanza magnetica dell'encefalo nella distrofia miotonica
Authors: Uggetti C. , Sibilla L. , Zappoli F. , Martelli A.
Published: April 2015

Nonostante il fatto che il ritardo mentale ed alcuni disturbi delle funzioni mentali superiori siano considerati aspetti caratteristici della distrofia miotonica, pochi studi neuroradiologici, ed in particolare pochissimi mediante RM, sono stati mirati alla valutazione del SNC in soggetti affetti da questa malattia. Abbiamo eseguito uno studio su 27 pazienti affetti da distrofia miotonica, riscontrando in percentuali elevate di casi reperti patologici: nel 48,1% quadri di atrofia, e nel 66,7% lesioni focali della sostanza bianca, soprattutto periventricolare e dei centri semiovali, ma anche caratteristiche lesioni «a stampo» temporo-polari, oltre a reperti collaterali quali iperostosi tecale, calcificazioni dei legamenti clino-petrosi e del tentorio, ossificazione della falce. I reperti sono stati confrontati con quelli ottenuti mediante TC, che anche in questo caso si è dimostrata assai meno sensibile della RM per quanto riguarda le alterazioni della sostanza bianca. Non è emersa nessuna correlazione fra la presenza di lesioni focali e i dati clinici ed anamnestici (età, sesso, ereditarietà paterna o materna, compromissione muscolare) dei soggetti.
Studio delle biforcazioni carotidee extracraniche
Authors: Caputo N. , Chiurulla C. , Ricci S. , Cao G.P. , Signorini E.
Published: April 2015

Sono stati studiati 51 pazienti affetti da disturbi di circolo cerebrale nel territorio carotideo con TC a strato sottile della regione cervicale e con angiografia convenzionale (AGF) dei tronchi epiaortici. I risultati TC sono stati confrontati con quelli AGF e, in 18 casi, anche con i reperti operatori. In tutti i 102 casi studiati la TC è stata in grado di dimostrare la biforcazione carotidea e la morfologia delle sue pareti. La TC si è rivelata più sensibile della AGF nell'evidenziare la morfologia delle placche e le lesioni ulcerative offrendo l'opportunità di una obiettiva misurazione del grado di stenosi luminale, grazie alla dimostrazione dei vasi sul piano assiale.
Cavernomi multipli
Authors: Frascadore L. , Muras I. , Conforti R. , Scuotto A. , Cesaro L. , Bernini F.P.
Published: April 2015

Gli autori, tra i cavernomi dell'encefalo riscontrati negli ultimi 3 anni, riportano il caso di un paziente portatore di localizzazioni multiple ad evoluzione fortemente calcifica, evenienza questa relativamente rara. Vengono discussi i criteri clinico-diagnostici atti all'identificazione delle lesioni e alla valutazione del tipo di evolutività del cavernoma. L'analisi di detti criteri può e deve condizionare l'indicazione al trattamento sia esso farmacologico o chirurgico.
Pitfall diagnostici e metodologici nel corso di interventi di biopsia stereotassica
Authors: Pinto N. , Ferraresi S. , Pericotti S. , Bani G. , Cassinari V.
Published: April 2015

Nell'ultimo decennio la chirurgia stereotassica si è diffusa quale mezzo diagnostico e talora terapeutico per varie lesioni cerebrali espansive. Le caratteristiche dell'intervento e le problematiche connesse all'interpretazione istopatologica di piccoli frammenti di tessuto possono indurre in errore o «pitfall», vanificando il risulato diagnostico o causando complicanze operatorie. Vengono pertanto esaminati i principali problemi tecnico-strategici legati all'utilizzo del Sistema Stereotassico di Leksell e quelli pertinenti la diagnosi istopatologica, la cui conoscenza è utile per ottimizzare i risultati. L'affidabilità dei risultati è buona anche se le difficoltà possono indurre in errori a nostra giudizio minimizzabili dall'interazione dei singoli specialisti interessati. La collaborazione tra neurochirurgo, neuroradiologo e neuropatologo rappresenta un esempio di come l'approccio interdisciplinare possa contribuire ad una concreta riduzione delle possibilità di errore.
Effetti biologici della RMN: Gradienti di campo e radio frequenze
Authors: Lorusso G.F. , Maggipinto G. , Andreula C.F. , Carella A.
Published: April 2015

Il recente diffondersi delle tecniche di RMN in campo sanitario ha sollevato negli ultimi tempi quesiti ed interrogativi sui possibili effetti biologici conseguenti alla esposizione a campi magnetici e radiofrequenze. Sebbene la Food and Drug Administration abbia enunciato, nel 1982, le «Guidelines for evaluating electromagnetic exposure risk for trials of clinical NMR system», nel testo stesso si sottoli-neava la arbitrarietà intrinseca dei limiti di esposizione proposti. I rischi sono connessi all'utilizzo di campi magnetici statici, variabili ed all'uso di radiofrequenze. Il presente lavoro analizzerà le attuali conoscenze sugli effetti biologici conseguenti alla esposizione a campi magnetici variabili e a radiofrequenze. Le variazioni di intensità di un campo magnetico creano correnti indotte, che provocano tutta una serie effetti biologici noti quali ad esempio fibrillazione cardiaca o magnetofosfeni. Del resto pure gli effetti termici e non sono conseguenze oramai accertate dei campi a radiofrequenze. I limiti di sicurezza da rispettare sono tuttavia una complessa funzione della forma dell'onda, dell'ampiezza, della durata dell'esposizione e della frequenza di ripetizione del segnale, e le osservazioni sperimentali non sono tanto approfondite ed estese da garantire la correttezza di tali limiti. È dunque necessario, sebbene nessun effetto biologico acuto o cronico sembri risultare, proseguire il lavoro di ricerca ed al contempo limitare le esposizioni.
La terapia endovascolare nel distretto cranio-encefalico
Authors: Quilici N. , Ferrito G. , Nenci R. , Prosetti D. , Scazzeri F.
Published: April 2015

Lo sviluppo della Neuroradiologia Terapeutica ha avuto negli anni recenti una ampia diffusione grazie al miglioramento delle attrezzature radiologiche e dei materiali per cateterismo superselettivo, nonché degli agenti embolizzanti. Ciò rende indispensabili un continuo aggiornamento ed una certa versatilità manuale dell'operatore. Un'opportuna scelta dei materiali in rapporto al tipo di patologia, all'età del paziente ed alla situazione anatomica ed eemodinamica del distretto arterioso in oggetto sono la premessa fondamentale per un buon risultato terapeutico.
Discografia a risonanza magnetica
Authors: Rosenbaum A. E. , Yu S. F.
Published: April 2015

Nell'era della RM, l'impiego della discografia è ormai superfluo ed eccessivamente invasivo? Si può ritenere che un paziente sottoposto a un esame RM standard o ad alta risoluzione (1,5–2,0 T) possa ancora soffrire di disturbi discali non evidenziati; purtroppo un risultato normale alla RM non esclude la possibilità di una patologia intrinseca del disco rilevabile invece con discografia. La nostra esperienza lo conferma. Lacerazioni radiali dell'anulus sono state rilevate in cadaveri per l'iperintensità all'interno dell'anulus stesso; inoltre, la RM ha rilevato meno lacerazioni radiali rispetto alla TC, come è stato confermato dall'analisi al microtomo congelatore. L'impiego della discografia RM nell'uomo appare molto logico, tuttavia, anche se i mezzi di contrasto iodati ionici e non-ionici non sono mai stati for-malmente approvati per l'utilizzo in iniezioni intradiscali dalla Food and Drug Administration degli Stati Uniti, e presumibilmente da nessun altro organismo simile in altri paesi, è necessario eseguire prove di sicurezza ed efficacia di questi mezzi di contrasto.
Degenerazione discale, spondilosi e artrosi: Proposta di meccanismo patologico sulla base dell'approccio neuroradiologico
Authors: Roth M. , Krkoska J. , Krupa P. , Roth T. , Toman I.
Published: April 2015

La colonna vertebrale insieme al neurocranio assolve la naturale funzione di «involucro neurale», completamente dimenticata dalla vertebrologia malgrado il suo ruolo essenziale nella morfogenesi della colonna vertebrale, specialmente nel determinarne la lunghezza, la quale a sua volta dipende dalla lunghezza (vale a dire la potenzialità di accrescimento in lunghezza, filogeneticamente stabilita) del materiale neurale che vi si trova racchiuso: il complesso midollo spinaleradici nervose, CNRC («cord-nerve roots-complex»). L'accrescimento in lunghezza dell'organo assiale procede in direzione craniocaudale, cioè dalla testa ai piedi. In questo processo le radici dei nervi spinali costituiscono le «redini della crescita neurale»: nella misura in cui esse si allungano procede 1'accrescimento in lunghezza della colonna vertebrale. Le radici dei nervi spinali limitano dunque piuttosto che seguire passivamente la crescita vertebrale: «la colonna arriva fin dove le consentono le radici nervose», non viceversa. La crescita del CNRC nel suo complesso si svolge più lentamente di quella della colonna vertebrale. Questo differenziale di accrescimento neurovertebrale, particolarmente evidente nella eccentricità craniale dei gangli spinali dentro i relativi forami intervertebral!, risulta controbilanciato in parte dalla iperplasia trasversale del tessuto osseo vertebrale (il «waisting» dei corpi vertebrali), in parte dalla lordotizzazione della colonna cervicale e lombosacrale (l'effetto «bimetallico»).
Masse sellari e parasellari non di origine ipofisaria
Authors: Decaminada N. , Hacker H.
Published: April 2015

Sono stati esaminati 38 pazienti affetti da masse sellari e parasellari non di origine ipofisaria e si è valutata l'importanza dell'esame angiografico rispetto a TC e RM, nell'iter diagnostico di ciascuna patologia. Scopo del lavoro è quello di valutare l'importanza dell'esame angiografico rispetto a RM e TC, nelle patologie espansive sellari e parasellari non di origine ipofisaria. Sono stati esaminati 38 pazienti, la cui diagnosi è stata confermata istologicamente, e precisamente 19 meningiomi, 9 craniofaringiomi, 3 cordomi del clivus, 2 cisti epidermoidi, 1 aracnoidite ottico-chiasmatica, 2 granulomi specifico e non, 1 metastasi. L'angiografia dimostra sempre la presenza o meno di dislocazione di strutture vascolari adiacenti alla massa come d'altronde visualizza (nel caso di metastasi e in 18 meningiomi) il blush e il circolo patologico tumorali. Mentre inglobamento e dislocazione di vasi, possono essere visti anche alla RM, che d'altronde dimostra direttamente la massa e, in modo multiplanare, i suoi rapporti con le strutture anatomiche adiacenti, i piccoli vasellini afferenti al tumore sono sicuramente visti solo all'angiografia. Per quanto riguarda la TC, rimane l'esame principe per la routine ed è molto utile per dimostrare eventuali alterazioni della struttura ossea.
Chemioterapia intra-arteriosa con carboplatino nel trattamento del glioblastoma multiforme
Authors: Feliciani M. , Guidetti G. , Maleci A. , Di Lorenzo N. , Cantore G.
Published: April 2015

12 pazienti portatori di glioblastoma multiforme sono stati sottoposti a chemioterapia con carboplatino mediante somministrazione intra-arteriosa (carotide interna e/o vertebrale) in cicli ripetuti. Gli effetti collaterali sono stati valutati con metodiche cliniche, neurofisiologiche, ematochimiche. I risultati indicano come questa procedura sia sufficientemente ben tollerata, in assenza di tossicità diretta sul SNC, e con una mielotossicità globalmente di grado lieve.
Cisti meningea toracica extradurale
Authors: Zanusso M. , Curri D. , Landi A. , Cervellini P. , Fornezza U. , De Luca P. , Bernardi L.
Published: April 2015

Viene descritto il caso di un paziente di 46 anni portatore di una cisti meningea toracica extradurale. L'iter neuroradiologico si è basato anzitutto sulla risonanza magnetica che ha identificato e localizzato la massa cistica a livello D8. La comunicazione con lo spazio subaracnoideo è stata dimostrata dalla mielo-TC, consentendo una agevole diagnosi di cisti meningea. L'intervento ha portato all'isolamento e all'esclusione della cisti mediante clip posta sul colletto. La sintomatologia essenzialmente algica è quindi del tutto regredita. Le cisti meningee extradurali sono lesioni rare, la cui frequenza è forse sottostimata in quanto variamente denominate in letteratura. Questo caso ha offerto l'opportunità di rilevare come la loro classificazione sia fonte di imprecisioni e confusione. Viene quindi proposto un criterio pratico per inquadrarle.
Fisiopatologia del dolore lombare
Authors: Ostuni P.A. , Genco F.
Published: April 2015

L'autore esamina il fenomeno del «dolore lombare» alla luce delle più attuali conoscenze della fisio-patologia del dolore. Dopo aver descritto le varie strutture vertebrali che possiedono i nocicettori (e che quindi possono dare origine alla sindrome algica), classifica i vari tipi di dolore di origine vertebrale, (dolore di origine articolare, dolore di origine extra-articolare, dolore di origine psicogena e dolore di origine ossea). Infine, l'autore ricorda alcune forme di non frequente riscontro, ma importanti nella diagnostica differenziale delle lombalgie, quali la polientesopatia iperostosante dismetabolica di Forestier e la spondilite anchilosante.
Esame clinico globale dinamico del rachide
Authors: Mattara L.
Published: April 2015

L'autore descrive l'esame clinico globale dinamico del rachide (cioè il metodo di valutazione delle escursioni articolari del rachide), con particolare riferimento alla Spondilite Anchilosante, malattia che conduce ad una progressiva rigidità ed anchilosi di tutti i segmenti della colonna vertebrale e, nelle fasi avanzate, anche delle grosse articolazioni rizomeliche. Inoltre l'autore ricorda il ruolo primario della entesopatia infiammatoria nella genesi e nella evoluzione delle lesioni vertebrali in corso di spondilite anchilosante. Infine sono ricordate la complicanze viscerali (oculari, polmonari, cardiache e neurologiche) che possono sovrapporsi improvvisamente al decorso lento e progressivo di questa malattia.
L'Assistente Sanitario nella gestione del paziente lombalgico
Authors: Tamai E.
Published: April 2015

L'autore descrive il ruolo dell'Assistente Sanitario nell'ambito di un Servizio di Terapia Fisica. In particolare sottolinea l'importanza di una organizzazione razionale che renda più fluido il rapporto tra pazienti, personale infermieristico e personale medico. Tutto ciò al fine di evitare disagi sia ai pazienti (evitando lunghe code agli sportelli o lunghe soste nelle sale di attesa), sia al personale infermieristico (controllando la organizzazione tecnico-logistica ed igienica dell'ambulatorio medico), sia al personale medico (raccogliendo i dati anamnestici principali, controllando la strumentazione presente negli ambulatori, ed altro ancora).
La RM nei tumori extrassiali intracranici
Authors: Gallucci M. , Aprile I. , Bozzao A. , Orlandi B. , Migliori O.
Published: April 2015

La RM si rivela genericamente più accurata della TC per stabilire l'origine intra o extra-assiale di una formazione neoplastica encefalica; tale scopo può essere raggiunto sia valutando dei segni diretti (presenza di un piano di clivaggio e dislocazione della corteccia per quanto riguarda i tumori estrinseci) che valutando i segni indiretti (per es. compressione dei ventricoli o delle cisterne dell'angolo ponto-cerebellare, angoli che la massa forma con il tessuto adiacente, presenza o meno del segno meningeo).

Al fine di poter effettuare tali valutazioni nella maniera più corretta è necessario adottare una tecnica d'esame rigorosa: acquisizione di scansioni secondo tutti i piani necessari per una corretta valutazione della massa neoplastica (assiali, coronali, sagittali e obliqui), uso di spessori di strato sottili (2 o 3 mm) ogni volta che lo si ritenga necessario (es. neurinomi del n. acustico) e infine adozione praticamente routinaria del mdc ev.

La RM è estremamente vantaggiosa anche nel tentativo di caratterizzazione istologica del tumore, ma al momento attuale riteniamo che non presenti sufficiente specificità. L'intensità di segnale e il comportamento dopo somministrazione di mdc possono indirizzare nei confronti di un istotipo o di un altro, ma sicuramente non possono essere considerati come categoricamente diagnostici.

È opinione degli autori, tuttavia, che il fine più importante da ottenere con la RM sia quello di stabilire l'origine intra o extra-assiale della neoplasia.
Malattie degenerative encefaliche
Authors: Beltramello A. , Piovan E.
Published: April 2015

Nell'ambito delle malattie degenerative encefaliche viene compreso tutto quell'eterogeneo spettro di condizioni in cui il neurone muore, per cause sconosciute, e viene sostituito da glia.

Qual è l'apporto della TC in queste manifestazioni patologiche? Normalmente il rilievo non va al di là del riconoscimento di un allargamento più o meno marcato del sistema ventricolare e degli spazi subaracnoidei, basali e corticali: il grado di perdita neuronale è solo inferito, è un rilievo indiretto.

Le modificazioni rilevate alla TC cerebrale non hanno dimostrato alcuna correlazione con i test neuropsicologici.

Nella valutazione del deterioramento mentale la TC è utile non tanto per stabilire una diagnosi di Alzheimer, quanto per escludere le altre cause di demenza che possono essere cause ad eziopatogenesi nota, quali l'AIDS, la demenza multinfartuale o le leucoaraiosi sostenute da demielinizzazione e ialinosi microvascolare della malattia di Bingswanger o, meglio, da cause note e chirurgicamente curabili, come l'ematoma sottodurale cronico o l'idrocefalo idiopatico dell'anziano cosiddetto «pacchetto» o da lesioni espansive gliali, quali il glioma del corpo calloso o l'oligodendroglioma frontale, o ancora da lesioni espansive benigne, a lenta crescita, quali i meningiomi della convessità frontale o della doccia olfattoria.
TC e TC dinamica nello studio della regione sellare
Authors: Marliani A.F.
Published: April 2015

Nel presente lavoro vengono descritte le tecniche TC per lo studio della regione sellare e si discute sulla utilità di tali indagini in periodo di RM.

La RM è in genere superiore alla TC nello studio della patologia della regione sellare, in particolare nell'identificare piccoli adenomi ipofisari.

La TC, eseguita con tecnica rigorosa, mantiene la sua utilità:

— nell'identificare piccole componenti calcifiche, ad esempio piccoli meningiomi calcifici o craniofaringiomi a componente calcifica instrasellare; — nel visualizzare le espansioni di una lesione verso l'orbita; — nel meglio definire i rapporti della lesione con le strutture ossee; — nel valutare la ricostruzione delle pareti ossee dopo un intervento chirurgico; — è indispensabile per la sua rapidità nel caso di complicanze chirurgiche immediate.

Esistono infine alcuni casi di microadenomi ACTH secernenti che non si è riusciti a diagnosticare sia con la TC che con la RM. In tale caso la clinica e il dosaggio ormonale dopo stimolazione con CRF hanno permesso l'intervento chirurgico.