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Selbstmedikation von Schmerzen in der Hausarzt- und Facharztpraxis
Authors: Evers S.
Published: March 2018

Die Selbstmedikation von Schmerzen gehört zu den umsatzstärksten Bereichen in der Selbstmedikation und wird von Patienten bei einer Vielzahl von Schmerzformen praktiziert. Häufig erfolgt Selbstmedikation parallel zu einer ärztlich verordneten Medikation, ohne dass dies dem Arzt vom Patienten aktiv mitgeteilt wird. Über die Einstellung und Wahrnehmung der Ärzte im Hinblick auf diese Selbstmedikation ihrer Patienten ist nur wenig bekannt. In einem explorativen Ansatz wurde untersucht, wie Hausärzte und niedergelassene Schmerztherapeuten die Selbstmedikation ihrer Patienten bei Schmerzen wahrnehmen und bewerten. Untersucht wurde zudem, in welchem Umfang das Thema Selbstmedikation während der Sprechstunde aktiv von dem Arzt angesprochen wird. Die Erhebung der Daten erfolgte mittels Befragungen von 259 niedergelassenen Haus- und Fachärzten, von denen 166 eine schmerztherapeutische Zusatzqualifikation besaßen. Die Ergebnisse der Untersuchung unterstreichen, wie relevant die Selbstmedikation von Schmerzen im Praxisalltag ist. Von zentraler Bedeutung sowohl für eine sichere Selbstmedikation als auch für die ärztlich verordnete Schmerztherapie ist der Informationsaustausch zwischen Arzt und Patient.
Intra- and interobserver variability of thyroid volume measurements in healthy adults by 2D versus 3D ultrasound
Authors: Schlögl S. , Mäder U. , Luster M. , Lassmann M. , Andermann P. , Reiners Chr.
Published: March 2018

Thyroid volume measurement by ultrasonography (US) is essential in numerous clinical diagnostic and therapeutic fields. While known to be limited, the accuracy and precision of two-dimensional (2D) US thyroid volume measurement have not been thoroughly characterized. Objective: We sought to assess the intra- and interobserver variability, accuracy and precision of thyroid volume determination by conventional 2D US in healthy adults using reference volumes determined by three-dimensional (3D) US. Design, methods: In a prospective blinded trial, thyroid volumes of ten volunteers were determined repeatedly by nine experienced sonographers using conventional 2D US (ellipsoid model). The values obtained were statistically compared to the so-called true volumes determined by 3D US (multiplanar approximation), the so-called gold standard, to estimate systematic errors and relative deviations of individual observers. Results: The standard error of measurement (SEM) for one observer and successive measurements (intraobserver variability), was 14%, and for different observers and repeated measurements (interobserver variability), 17%. The minimum relative thyroid volume change significantly different at the 95% level was 39% for the same observer and 46% for different observers. Regarding accuracy, the mean value of the differences showed a significant thyroid volume overestimation (17%, p <0.01) by 2D relative to 3D US. Conclusion: 2D US is appropriate for routine thyroid volumetry. Nevertheless, the so-called human factor (random error) should be kept in mind and correction is needed for methodical bias (systematic error). Further efforts are required to improve the accuracy and precision of 2D US thyroid volumetry by optimizing the underlying geometrical modeling or by the application of 3D US.
Inhibition der plasmatischen Koagulation
Authors: Bode C. , Schwarz M.
Published: March 2018

Das wichtigste Ziel bei der Entwicklung neuer Antikoagulanzien ist eine effektivere Wirkung mit weniger unerwünschten Arzneimittelwirkungen. Bisher eingesetzte Therapeutika wie Heparin und Phenprocoumon inhibieren mehrere Faktoren in verschiedenen Phasen der Blutgerinnung. Die moderne Arzneimittelentwicklung und detaillierte Kenntnis über die molekularen Mechanismen der Koagulation ermöglichen den gezielten Eingriff in ganz spezifischen Phasen der Gerinnung. In dieser Übersichtsarbeit werden die neuen Entwicklungen in diesem Bereich vorgestellt und deren Wirkungsmechanismen erläutert.
Perioperative management of coagulation
Authors: Innerhofer P.
Published: March 2018

Guidelines of official societies for diagnosis and therapy of intraoperatively occurring hypocoagulability rely mainly on data of patients receiving whole blood transfusions. They recommend -provided that laboratory evaluation shows deficiency (values >1.5 fold normal)- administration of fresh frozen plasma, cryoprecipitate and platelet concentrates (platelet count <50 000 or <100 000/μl). This article describes the pathogenesis of coagulopathy in the light of the special intraoperative setting, emphasizes recent changes of blood component preparation, transfusion triggers, effects of volume therapy and challenges standard laboratory assays as reliable guide for intraoperative hemostatic therapy. The role of thrombelastographic monitoring is discussed as well as an alternative strategy to compensate deficiencies by the use of coagulation factor concentrates instead of or in addition to transfusion of FFP, a new concept which is illustrated by the presentation of an actual case report.
Zytokinbeschichtete Stents als neue Werkzeuge der angiogenen Therapie
Authors: Hoefer I. , Bode C. , Grundmann S.
Published: March 2018

Die Stimulation des endogenen adaptiven Gefäßwachstums (Angiogenese, Arteriogenese) stellt einen vielversprechenden alternativen Therapieansatz zur Behandlung okklusiver Gefäßerkrankungen dar. Trotz der Vielzahl experimentell wirksamer Substanzen ist der erfolgreiche Transfer in den klinischen Gebrauch jedoch ausgeblieben. Als Hauptgrund für die beobachteten neutralen Effekte wird unter anderem die Art der Applikation angesehen. Obwohl präklinische Studien die Überlegenheit einer kontinuierlichen intraarteriellen Gabe gezeigt haben, wurde mangels technischer Machbarkeit in klinischen Studien auf Bolustherapie bzw. intravenöse oder subkutane Applikation ausgewichen. Die Fortschritte in der Entwicklung der ˶drug eluting stents“ eröffnen neue Möglichkeiten der lokalen Medikamentenfreisetzung, insbesondere im Koronarstromgebiet. Die Abgabe von Wachstumsfaktoren wie TGF-beta von solchen Stents ließ sich experimentell bereits zur Stimulation des Kollateralwachstums nutzen. Ein solcher Ansatz wird in Zukunft weitere Möglichkeiten der ortbegrenzten Therapie schaffen und z. B. die gezielte Stabilisierung atherosklerotischer Plaques ermöglichen.
Improving antiplatelet therapy for atherothrombotic disease
Authors: Bode C. , Hildemann S. K.
Published: March 2018

Morbidity and mortality in patients with atherothrombotic disease remain high despite the use of antiplatelet therapy with aspirin and an ADP receptor antagonist. Selective inhibition of the principal protease-activated receptor (PAR)-1 for thrombin, the most potent agonist for platelet activation, represents a promising novel strategy to reduce thrombosis and ischaemic events. SCH 530348, a potent thrombin receptor antagonist (TRA) selective for PAR-1, has been evaluated in preclinical studies, demonstrating complete and sustained inhibition of thrombin/TRAP-induced platelet aggregation without a concomitant increase in the risk of bleeding. Phase 2 studies in patients undergoing non-urgent or urgent PCI showed that treatment with SCH 530348 in addition to the standard of care (aspirin plus an ADP receptor antagonist) is not associated with an increased risk of TIMI bleeding and is well tolerated, with a rate of adverse events comparable to standard therapy alone. These studies also demonstrated that the use of SCH 530348 in combination with aspirin and an ADP receptor antagonist may reduce the incidence of major adverse cardiac events, specifically periprocedural myocardial infarction, vs aspirin plus an ADP receptor antagonist alone. On the basis of these encouraging results, 2 ongoing large phase 3 randomized trials are evaluating the efficacy and safety of SCH 530348 in combination with the standard-of-care therapy in ≈35 000 patients with NSTE ACS or established atherosclerosis.
Platelet monitoring for PCI
Authors: Tantry U. S. , Gurbel P. A.
Published: March 2018

Percutaneous coronary intervention (PCI) has significantly improved clinical outcomes in coronary artery disease patients. Since PCI is associated with platelet activation, antiplatelet therapy with aspirin, clopidogrel and GPIIb/IIIa inhibitors comprise the cornerstone strategy during and following PCI. The latter agents are arguably the most important drugs we administer to the patient with established coronary artery disease since they are specifically given to prevent the most catastrophic event, the formation of an occlusive arterial thrombus. Numerous clinical trials have confirmed the efficacy of antiplatelet therapy in attenuating recurrent ischaemic event occur-rence.

Despite the extensive use of antiplatelet therapies, ischaemic event occurrence such as post-procedural myocardial infarction and stent thrombosis still remains an important concern and highlights the need for improved treatment strategies. A major limitation of current treatment is the application of a “one size fits all” strategy advocated by the guidelines that completely ignores the evaluation of the individual antiplatelet response. Pharmacodynamic studies have revealed the limitations of aspirin and clopidogrel treatment that include response variability, and a high prevalence of antiplatelet non-responsiveness associated with significant risk for recurrent ischemic event occurrence. Thus, two major paradoxes in cardiovascular medicine today are: 1) despite the overwhelming evidence that platelet reactivity strongly influences the development of potentially catastrophic events including myocardial infarction and stent thrombosis in the PCI patient, no measurement is made in clinical practice to assess the presence of blood vulnerability (platelet reactivity) and 2) despite the overwhelming evidence that the effect of dual antiplatelet therapy with aspirin and P2Y12 receptor blockers is variable, the guidelines largely recommend a uniform, “one size fits all” dosing of these agents in the PCI patient without any confirmation of an adequate antiplatelet effect.
Zur Makro- und Mikrozirkulation am Vorfuß unter verschiedenen Kompressionsdrücken bei Patienten mit peripherer arterieller Verschlußkrankheit
Authors: Krauß M. , Pöhlmann G. , Bär H. , Figulla H. R. , Waldmann J. , Grohmann G.
Published: March 2018

Ödeme bei Patienten mit peripherer arterieller Verschlußkrankheit (pAVK) stellen ein komplizierendes Moment der Gewebsernährung dar. In der Literatur gibt es nur ungenügende Angaben darüber, bis zu welchem arteriellen Perfusionsdruck eine Kompressionsbehandlung ohne Beeinträchtigung der Mikrozirkulation möglich ist. Ziel und Methode: Ziel dieser Studie war, die Kompressionsdrücke zu ermitteln, bei denen es zu einer nicht mehr tolerablen Einschränkung der Makrobzw. Mikrozirkulation kommt. Dazu wurden 21 pAVK-Patienten untersucht. Bei der Auswertung wurden die Patienten mit Knöchelarteriendruckwerten >65 (Gruppe A) und <65 Torr (Gruppe B) gesondert betrachtet. Ergebnis: Der Knöchelarteriendruck sowie tcpO2 und tcpCO2 änderten sich in beiden Gruppen nicht. Der LDF-Flux fiel (ebenso LDF-Speed und -Concentration) tendenziell mit steigendem Kompressionsdruck in beiden Gruppen. Der mit der nichtinvasiven NIRP-Methode bestimmte periphere Mikrozirkulationskoeffizient pMC zeigte einen signifikanten (p ≤0,001) Abfall bereits zwischen 0 und 20 Torr, der sich in beiden Gruppen bis 40 Torr fortsetzte. Der pMC war in der Gruppe B tendenziell kleiner. Die bereits vor der Kompression erhöhte spektrale Maßzahl ML, H aus dem Amplitudenspektrum, die den Gefäßtonus reflektiert, blieb unverändert. Schlußfolgerung: Der fehlende Abfall des Knöchelarteriendruckes sowie von tcpO2 und tcpCO2 zeigt, daß bei pAVK-Patienten unter Kompression bis 40 Torr keine wesentlichen Veränderungen der Makrozirkulation auftreten, aber signifikante Veränderungen in der Mikrozirkulation entstehen, wie sie insbesondere durch den sinkenden pMC widergespiegelt werden. Inwieweit diese Veränderungen als Kontraindikation für eine Kompressionstherapie angesehen werden müssen, bleibt noch unklar.
Rechtsmedizinische Aspekte der Kausalkette Thrombose – Lungenembolie – Tod
Authors: Huckenbeck W.
Published: March 2018

Die Lungenembolie gehört zu den häufig verkannten oder falsch diagnostizierten Todesursachen, sie kann das finale Ereignis beim natürlichen und beim nichtnatürlichen Tod sein. Selbst wenn sie richtig diagnostiziert wird, erfolgt durch den leichenschauenden Arzt in einer nicht zu unterschätzenden Anzahl der Fälle eine falsche Einstufung der Todesart. Viele Kliniker übersehen die Kausalkette Geschehen – behandlungsbedingte Ruhigstellung – Thrombose – Lungenembolie. Die Lungenembolie darf nicht als eigenständiges Krankheitsbild verstanden werden, stets besteht ein pathogenetischer Hintergrund, der erkundet und natürlich auch im Leichenschauschein angegeben werden muß.
Die Geschichte der venösen Thrombose
Authors: Hach W.
Published: March 2018

Im Altertum und im Mittelalter hat die Thrombose wohl zu den Ödemata gehört und passte gut in die Säftelehre hinein. Ihre systematische Erforschung ging in der Mitte des 19. Jahrhunderts von der pathologischen Anatomie aus. In der Klinik wurde die Diagnose zunächst selten gestellt. Eine infektiöse Ursache stand bis weit in das vergangene Jahrhundert hinein im Vordergrund. Die konservative Behandlung beschränkte sich anfangs auf lokale Anwendungen wie Blutegel und kalte Auflagen. Gelegentlich wurden auch Bandagierungen vorgenommen. Erst 1910 kam eine systematische Kompressionstherapie auf. Die Antikoagulation gehört ganz in unsere Zeit. Die operative Therapie der Thrombose begann 1938 und wurde nach dem 2. Weltkrieg vervollkommnet. Dagegen ist die Thromboseprophylaxe in der Chirurgie seit über 100 Jahren bekannt, die moderne Medizin hatte hier nur noch die niedermolekularen Heparine hinzuzufügen.
Spätergebnisse nach Krossektomie und Sklerotherapie
Authors: Recek C.
Published: March 2018

Methode: 70 Patienten mit primärer Varikose, bei denen im Jahre 1994 die Krossektomie mit anschließender Sklerotherapie durchgeführt wurde, wurden nach 1, 2, und 4 Jahren klinisch, Doppler-/ duplexsonographisch und 40 von ihnen auch mit Strain-gauge-Plethysmographie kontrolliert. Ergebnis: Die Ergebnisse zeigten, daß der nach Krossektomie übriggebliebene Saphenastamm am Oberschenkel in 81,5% offen und insuffizient war und zum Rezidiv führte. Das durch diesen Reflux verursachte Varizenrezidiv kam vier Jahre nach der Operation in 51,4% vor. Von den präoperativ symptomatischen Patienten mit chronischer Veneninsuffizienz (CVI) waren vier Jahre nach der Operation 84,3% beschwerdefrei. Die Plethysmographie ergab bei allen Patienten vor der Operation eine schwere venöse Zirkulationsstörung, diese wurde durch die Behandlung während des ganzen Beobachtungszeitraums einschließlich vier Jahre nach der Operation statistisch hochsignifikant gebessert (p <0,0005). Schlußfolgerung: Man kann den Schluß ziehen, daß die subjektive Besserung nicht als Plazeboeffekt, sondern aufgrund der wesentlich besseren hämodynamischen Situation zu erklären ist.
Hämodynamische Auswirkungen der Trikuspidalinsuffizienz auf die sekundäre Leitveneninsuffizienz bei Stammvarikose der V. saphena parva
Authors: Hach-Wunderle V. , Hach W. , Präve F.
Published: March 2018

Eine schwere Herzinsuffizienz muß sich auch auf die Hämodynamik der peripheren venösen Zirkulation auswirken. Wir hatten Gelegenheit, den Einfluß der Trikuspidalinsuffizienz auf die Entwicklung einer Stammvarikose zu studieren. Es handelt sich um den ungewöhnlichen Krankheitsverlauf eines 73-jährigen Patienten, der wegen eines Ulcus cruris venosum zur Untersuchung kam. Als Ursache wurde eine klinisch nicht sehr ausgeprägte Stammvarikose der Vena saphena parva festgestellt, die aber in diesem Ausmaß erfahrungsgemäß noch keine sekundäre Leitveneninsuffizienz induzieren würde. Gleichzeitig bestand jedoch eine hämodynamisch relevante Trikuspidalinsuffizienz als Folge der Operation eines Myxoms im rechten Vorhof. Mit der Duplexsonographie gelang der Nachweis eines »positiven Venenpulses« im gesamten tiefen Leitvenensystem. Durch die Trikuspidalinsuffizienz wurden sowohl eine antegrade als auch eine erhebliche retrograde Strömungsinsuffizienz verursacht, die eine dynamische venöse Hypertonie mit konsekutiver Störung der Mikrozirkulation an beiden Beinen zur Folge hatte. Durch die Herzkrankheit ist die nur mäßig ausgeprägte Stammvarikose der Vena saphena parva im Sinne der sekundären Leitveneninsuffizienz richtunggebend verschlimmert worden. Damit ließ sich die ungewöhnliche Entstehung des Ulcus cruris erklären.
Pharmakokinetische Untersuchungen bei der Tumeszenz-Lokalanästhesie mit Prilocain in der Varizenchirurgie
Authors: Inoue K. , Winker W. , Salfeld K. , Sagoo K. S.
Published: March 2018

Tumeszenz-Lokalanästhesie (TLA) mit Prilocain gewährleistet eine ausgezeichnete Analgesie in der Varizenchirurgie ohne die Nachteile der Vollnarkose und Spinalanästhesie. Bei TLA werden große Volumina einer stark verdünnten (0,09%igen) Tumeszenzlösung, bestehend aus 1000 mg Prilocain, 1,0 mg Adrenalin und 10 mEq Natriumbikarbonat in 1000 ml physiologischer Kochsalzlösung subkutan entlang der zu operierenden Venen infiltriert. Ziel: Die Studie hatte den Zweck, die zeitlichen Verlaufskurven der Plasma-Prilocainkonzentration (PPC) und Methämoglobin (Met-Hb)-Werte nach TLA mit Prilocain in bestimmten Intervallen über 24 Stunden zu ermitteln. Methode: Untersucht wurden 3 Gruppen von je 8 Patienten (n = 24) mit 10, 15 bzw. 20 mg/kg Prilocain als TLA. Ergebnis: Die entsprechenden Spitzenwerte der mittleren PPC wurden 7 bis 9 Stunden nach TLA erreicht und betrugen 0,47, 0,51 bzw. 0,71 _g/ml. Erste zentral neurotoxische Symptome können bei einer PPC von 5 _g/ml auftreten. Die kritische Krampfschwellenkonzentration beträgt 10-12 _g/ml. Bei Lokalanästhesie in konventioneller Technik werden mehrfach höhere Spitzen-Plasmaspiegel des Anästhetikums innerhalb der ersten Stunde erreicht. Bei 5 Patienten wurde simultan Met-Hb bestimmt. Methämoglobinämie ist eine potentielle Komplikation von höheren Prilocain- Dosierungen. Maximale Met-Hb-Werte von 0,3 bis 11,0% des Gesamt-Hb wurden durchschnittlich 14 Stunden nach TLA gemessen. Zyanose entsteht bei Met-Hb-Werten von 15% des Gesamt-Hb. Bei keinem Patienten traten klinische Komplikationen auf. Schlußfolgerungen: TLA mit Prilocain in Dosierungen bis zu 20 mg/kg verursacht sehr niedrige maximale PPC und Met-Hb- Konzentrationen, die weit unter den kritischen toxischen Grenzen liegen. Aufgrund dieser Ergebnisse kann die TLA unter klinischen, pharmakokinetischen und damit forensischen Gesichtspunkten als ein sicheres und unbedenkliches Anästhesieverfahren in der Varizenchirurgie angesehen werden.
Die Entdeckung der sekundären Leitveneninsuffizienz
Authors: Hach W.
Published: March 2018

Seit Beginn der wissenschaftlichen Phlebologie ausgangs des 19. Jahrhunderts wurde die primäre Varikose als Krankheit des oberflächlichen Venensystems definiert. Noch bis vor zwei Jahrzehnten verlangte der Operateur einer Stammvarikose immer die Phlebographie, um bei einer Schädigung der tiefen Leitvenen in den meisten Fällen den Eingriff abzulehnen.

Nur aus dieser dogmatischen Lehre heraus wird verständlich, dass die ersten Hinweise auf die sekundäre Leitveneninsuffizienz keine pathophysiologische Erklärung fanden. Wahrscheinlich wurden die im Röntgenbild erkennbaren morphologischen Veränderungen in der popliteofemoralen Strombahn falsch im Sinne des postthrombotischen Syndroms interpretiert. Wie so oft in der Medizingeschichte erhellte sich die Problematik schlagartig mit einer dramatischen Kasuistik. Bis zur endgültigen Deutung der Zusammenhänge waren jedoch zusätzliche Theorien und Langzeitbeobachtungen notwendig. So zog sich die Entdeckung der sekundären Leitveneninsuffizienz noch mehr als 10 Jahre hin.
Beurteilung einer Hüftendoprothese im Röntgenbild
Authors: Rüther W. , Beil F. T.
Published: March 2018

In Deutschland werden jährlich ca. 210 000 primäre Hüftendoprothesenimplantationen durchgeführt. Ein wesentlicher Aspekt der Nachuntersuchung ist die Beurteilung der postoperativen Röntgenbilder. Aus dem direkt postoperativ angefertigten Röntgenbild kann die Qualität der Prothesenimplantation beurteilt werden und daraus bereits Rückschlüsse auf mögliche Frühkomplikationen oder verkürzte Standzeiten gezogen werden. Die Verlaufsröntgenbilder mehrere Monate oder Jahre nach Implantation geben Informationen über mögliche Lockerungen und/oder Materialversagen sowie -verschleiß. Die an der Behandlung von Patienten mit Hüftendoprothesen beteiligten Fachdisziplinen, wie Orthopäden und Unfallchirurgen, Radiologen, internistische Rheumatologen und Allgemeinmediziner, sollten eine Hüftendoprothese im Röntgenbild beurteilen können. Dieser Artikel will einen systematischen Ansatz zur Beurteilung des direkt postoperativen Röntgenbildes sowie der Verlaufskontrollen von Hüftendoprothesen geben.
Neues zur Therapie mit Glukokortikoiden in der Rheumatologie
Authors: Strehl C. , Buttgereit F.
Published: March 2018

Glukokortikoide werden auch heute noch, mehr als 65 Jahre nach ihrer Einführung in die klinische Medizin, sehr erfolgreich zur Behandlung von entzündlich rheumatischen Erkrankungen wie rheumatoide Arthritis, Vaskulitiden und Kollagenosen eingesetzt. Sie haben sehr ausgeprägte therapeutische Wirkungen, können aber vor allem bei längerfristiger Anwendung von höheren Dosen auch unerwünschte Wirkungen auslösen. Dazu gehören zum Beispiel Osteoporose, kardiovaskuläre Erkrankungen, unerwünschte metabolische Wirkungen oder das verstärkte Auftreten von Infektionen. Daher gab und gibt es ständig Bemühungen, das Nutzen-Risiko-Verhältnis dieser wichtigen Medikamente zu optimieren. In diesem Artikel werden neue Erkenntnisse zu diesem Thema zusammenfassend vorgestellt. Es geht primär um die Definition von Bedingungen, unter denen auch eine notwendige Langzeittherapie mit Glukokortikoiden ein akzeptabel niedriges Nebenwirkungsniveau haben kann. Des Weiteren werden aktuelle Informationen zur Anwendung von Glukokortikoiden bei der Polymyalgia rheumatica und zu interessanten Entwicklungen von verbesserten Glukokortikoiden vorgestellt.
Therapieoptionen bei primär nichtrekonstruierbaren Rotatorenmanschetten-Läsionen
Authors: Hedtmann A. , Niemeier A. , Kircher J.
Published: March 2018

Rotatorenmanschetten-Läsionen sind häufige Erkrankungen mit einer altersabhängigen Zunahme in den entwickelten Ländern. Frühstadien und Partialläsionen zeigen sehr gute Langzeitresultate nach operativer Therapie. Verspätet erkannte Läsionen oder Re-Rupturen nach operativer Therapie sind oft nicht mehr rekonstruierbar und durch einen zentralen Sehnendefekt gekennzeichnet. Durch das oft höhere Lebensalter der Patienten in Kombination mit gestiegenen Ansprüchen stellt diese Patientenklientel eine besondere therapeutische Herausforderung dar. Sobald die Schulter einmal funktionell dekompensiert ist, bestehen kaum Chancen, durch konservative Therapie noch eine relevante Verbesserung zu erzielen. Es existieren daher verschiedene operative Ansätze, die Defekte funktionell zu kompensieren: die partielle Defektrekonstruktion unter Belassen partieller Defekte mit oder ohne Patch-Augmenta tion der Naht; Muskel-Sehnen-Schwenk- Operationen (Latissimus dorsi, Pectoralis major), der Einsatz von Defekt-überbrückenden Implantaten (künstliches oder allogenes Sehnenersatzmaterial), der Einsatz von Platzhaltern (subakromialer Ballon) bis hin zum endoprothetischen Schultergelenkersatz mittels inverser Endoprothese. Zuletzt wurde die Methode der sogenannten Superior Capsule Reconstruction popularisiert. Trotz einiger Fortschritte in vielen dieser Techniken sind die funktionellen Ergebnisse bei konservativer und operativer Therapie von primär nicht rekonstruierbaren Rupturen weiterhin der erfolgreichen Manschettenrekonstruktion unterlegen.
Die Schulterinstabilität
Authors: Agneskirchner J. , Weber-Spickschen S.
Published: March 2018

Anatomisch bedingt sind Instabilitätsprobleme am Schultergelenk sehr häufig. Die Bandbreite reicht von der Laxizität ohne Krankheitswert bis hin zu akuten oder chronischen Luxationen mit weichteiligen und gegebenenfalls auch knöchernen Begleitverletzungen. Entsprechend der großen Vielfalt an zu Grunde liegenden Entitäten unterscheiden sich die resultierenden Therapieoptionen. Um eine optimale Behandlungsstrategie abzuleiten, ist die präzise Diagnostik unerlässlich. Im folgenden Artikel geben wir einen Überblick über die relevanten anatomischen Grund - lagen, fassen wesentliche Bausteine der suffizienten Diagnostik zusammen und stellen aktuelle Therapiemöglichkeiten vor. Im Fokus stehen sowohl nichtoperative Maßnahmen, wie die Reposition nach akuter Schulterluxation, als auch spezielle Operationsmethoden wie die arthroskopische Latarjet-Operation nach rezidivierenden Luxationsereignissen und relevantem Knochenverlust.
Psychosoziale Aspekte des Typ-1-Diabetes bei Kindern und Jugendlichen
Authors: Bittner Claudia , von Schütz Wolfgang , Danne Thomas , Lange Karin
Published: March 2018

Die Diabetestherapie stellt im Alltag erhebliche Anforderungen an Kinder, Jugendliche und ihre Familien. Die gleichzeitig zu bewältigenden normalen Entwicklungsaufgaben können es jedoch schwer machen, eine intensivierte Insulintherapie erfolgreich umzusetzen. Psychosoziale Faktoren, z. B. sozioökonomische Probleme, Familienkonflikte oder psychische Erkrankungen, können die Therapie zusätzlich beeinträchtigen. Eine gute Stoffwechseleinstellung lässt sich deshalb nur erreichen, wenn alle Familienmitglieder umfassend über die praktische Umsetzung der Therapie informiert sind. Verschiedene psychosoziale Interventionen tragen dazu bei, die körperliche und seelische Gesundheit der Kinder und Jugendlichen zu erhalten. Multiprofessionelle pädiatrische Diabetesteams haben die Aufgabe, Familien darin zu unterstützen, eine gute Diabetesbehandlung mit einem normalen kindgerechten Alltag zu verbinden. Die medizinische Behandlung sollte dabei durch eine psychologisch fundierte Betreuung der Familien begleitet werden.
Minimalinvasive Therapie von Schaftfrakturen im Kindesalter
Authors: Zeitler Bettina , Höcht Burkhard , Meyer Thomas
Published: March 2018

Zu den häufigsten Frakturen im Kindesalter zählen mit über 70% die Frakturen der langen Röhrenknochen. Auch heute noch sind die Behandlungsverfahren bei diaphysären Fakturen sehr vielfältig, wobei häufig ein konservatives Vorgehen empfohlen wird. Bei den operativen Maßnahmen hat die minimalinvasive Methode der intramedullären Schienung in den letzten Jahren zu einer Erweiterung der operativen Möglichkeiten geführt. Im Beobachtungszeitraum (12/91-12/99) wurden 99 Kinder erfolgreich mittels intramedullärer Schienung versorgt: 8 Humerusschaftfrakturen, 41 Frakturen des Unterarmes, 38 Femurschaftfrakturen und 12 Frakturen des Unterschenkels. Die Ergebnisse zeigen, dass die intramedulläre Schienung von kindlichen Schaftfrakturen ein einfaches, komplikationsarmes und kinderfreundliches Verfahren darstellt, das aufgrund der schnellen Mobilisierung im Vergleich zu den früheren Extensions- und Osteosyntheseverfahren den Krankenhausaufenthalt der Kinder verkürzt und somit die psychosozialen Auswirkungen verringert und auch die Behandlungskosten senkt.
Entstehung und Prävention von Allergien im Kindes- und Jugendalter
Authors: Schröter Christian
Published: March 2018

Die Prävalenz allergischer Erkrankungen ist nicht nur in der »westlichen« Welt in den letzten Jahrzehnten deutlich angestiegen. Warum jedoch das Immunsystem bei manchen Allergenen mit Toleranz bzw. mit einer allergischen Erkrankung reagiert, ist nur teilweise verstanden. Postnatal aber auch pränatal wirken Allergene auf das sich entwickelnde Immunsystem. Im Bereich des erworbenen Immunsystems hat sich auf Zell- und Proteinebene das TH-1/TH-2-Modell etabliert. Aber auch dem angeborenen Immunsystem bzw. der Interaktion von angeborenem und erworbenem Immunsystem kommt eine entscheidende Rolle auf die Entwicklung allergischer Erkrankungen zu. Hierbei können neben genetischen Ursachen weitere Faktoren wie zum Beispiel die Exposition von mikrobiellen Substanzen zur Entstehung und Vermeidung von allergischen Erkrankungen beitragen. Ziel dieses Artikels ist es, neben neuen Aspekten zur Entstehung auch Ansätze und Strategien zur Prävention von Allergien im Kindes- und Jugendalter aufzuzeigen.
Steroidtherapie der nephrotischen Syndrome
Authors: Suslovych Mariana , Enke Barbara , Latta Kay , Ehrich Jochen
Published: March 2018

Die Behandlung des nephrotischen Syndroms erfolgt im Kindesalter ohne vorherige Nierenbiopsie mit einer Standard-Initial-Predniso(lo)n-Therapie. Beim Ansprechen auf die Steroidtherapie kommt es im Mitttel nach 5–6 Tagen zu einer Zunahme der Diurese, nach 7–8 Tagen zu einem Verschwinden der Proteinurie, nach 25–30 Tagen zu einem Anstieg des Serum-Albumins über 36g/l und nach 3–6 Monaten zu einer Normalisierung des Serum-IgG. Die Steroidnebenwirkungen nach Initialtherapie sind Adipositas, milde arterielle Hypertension und emotionale Störungen. Permanente Nebenwirkungen wie Striae und Katarakt sind selten. Ein positiver Aspekt der nationalen Studien zum nephrotischen Synrom liegt darin, dass Kinder mit einem NS in Deutschland mit einem standardisierten Behandlungsschema behandelt werden. Hierdurch wurden die Voraussetzungen für eine maximale Effektivität sowie minimale Nebenwirkungsrate geschaffen.
Isolierter Wachstumshormonmangel: Therapieerfolg bei relativ später Diagnosestellung, jedoch konsequenter Behandlung
Authors: Heinrich Udo
Published: March 2018

Ein früher Therapiebeginn ist ganz entscheidend für den Behandlungserfolg bei Kindern mit Wachstumshormonmangel (WH-Mangel). Auch das Ausmaß des WH-Mangels spielt für den Therapieerfolg eine Rolle. Bei dem extrem kleinwüchsigen Mädchen, welches uns im Alter von 7,2 Jahren mit einem Körperhöhendefizit von minus 7,9 SD vorgestellt wurde, ergab die Diagnostik einen schweren, isolierten WH-Mangel. Es gelang unter konsequenter Therapie, eine Körperendhöhe im genetischen Zielbereich (160,8 cm) zu erreichen. Nach Beendigung der Therapie entwickelten sich bei dem Mädchen ausgeprägte, kosmetisch sehr störende Striae distensae, die allerdings unter erneuter Behandlung mit Wachstumshormon deutlich rückläufig sind.
Diabetes mellitus Typ 1 und Zöliakie
Authors: Schober Edith , Rami Birgit
Published: March 2018

Die Prävalenz der Zöliakie ist bei Kindern und Jugendlichen mit Diabetes mellitus Typ 1 höher als in der Normalbevölkerung. Meistens liegt eine atypische oder silente Form der Zöliakie vor. Die beiden Erkrankungen sind assoziiert, es sind Autoimmunerkrankungen mit einem gemeinsamen genetischen Hintergrund. Weiters nehmen die Prävalenz der Zöliakie sowie die Inzidenz des Diabetes mellitus Typ 1 laufend zu. Die meisten diabetischen Patienten mit Zöliakie werden erst durch ein gezieltes Screening mittels Antikörper entdeckt und es sind eher jüngere Patienten betroffen. Der Goldstandard der Zöliakie-Therapie ist nach wie vor eine lebenslange glutenfreie Diät. Widersprüchliche Ansichten bestehen über den klinischen Benefit einer frühzeitigen Diagnose der silenten Zöliakie durch Screening von Patienten mit Diabetes mellitus Typ 1 und frühzeitiger Therapie mit einer glutenfreien Diät bei diesen Patienten.

Eine klare Aussage, ob die glutenfreie Diät in diesen Fällen einen Einfluss auf die Längen- und Gewichtsentwicklung bzw. die metabolische Kontrolle hat, ist derzeit noch unklar.
Standardimpfung gegen Varizellen
Authors: Suchowerskyj Philipp , Schuster Volker , Hügle Boris
Published: March 2018

Im Sommer 2004 hat die Ständige Impfkommission (STIKO) am Robert-Koch-Institut eine Empfehlung für die Standardimpfung gegen Varizellen ausgesprochen. Diese Entscheidung hat die Impfdebatte in Deutschland erneut angeheizt, insbesondere aufgrund der nur geringen Bereitschaft der Krankenkassen, die Kosten für die Impfung uneingeschränkt zu übernehmen. Der impfende Kinderarzt steht nun vor dem Problem, den Eltern eine Impfung gegen eine als „harmlos” angesehene Kinderkrankheit nahe zu bringen. Die folgende übersicht soll grundlegende Informationen über das Krankheitsbild und seine Komplikationen sowie über den Impfstoff und seine Anwendung auch in komplexeren Fällen vermitteln.
Chronische Kopfschmerzen und Migräne im Kindes- und Jugendalter unter Berücksichtigung psychosomatischer Aspekte
Authors: Weigel Johannes , Merkenschlager Andreas , Bernhard Matthias
Published: March 2018

Etwa 10% aller Kinder und Jugendlichen leiden regelmäßig an Kopfschmerzen. Am häufigsten sind primäre Kopfschmerzen ohne organisches Korrelat (vor allem Migräne und Spannungskopfschmerzen). Ziel einer raschen und rationalen Diagnostik ist der Ausschluss sekundärer Kopfschmerzen, die zum Beispiel durch zerebrale Raumforderungen, Sehfehler, Kiefergelenkserkrankungen oder Bluthochdruck verursacht werden. Eine besondere Entität stellen psychosomatische Kopfschmerzsyndrome dar.

Zu Beginn jeder Therapie stehen das Führen eines Kopfschmerzkalenders und das Erkennen von möglichen Auslösefaktoren für die Kopfschmerzen. Neben medikamentöser Akut- und Dauertherapie haben insbesondere nichtmedikamentöse Therapieverfahren wie TENS (transkutane elektrische Nervenstimulation), Akupunktur, Verhaltenstherapien und Teilnahme an Schulungsprogrammen einen sehr hohen Stellenwert.
„…Eltern sein dagegen sehr” – ein Gruppenelterntraining für Familien mit und ohne ADHS-Problematik
Authors: Schrader Claudia , Mildebrandt Nicole , Häger-Hoffmann Carola , Penthin Rüdiger
Published: March 2018

In der vorliegenden Pilotstudie zeigte sich, dass von den meisten Eltern, die an unserem Projekt des Gruppenelterntrainings „…Eltern sein dagegen sehr” (Penthin 2001) teilnahmen, sowohl bei Kindern mit als auch ohne ADHS eine signifikante Besserung des kindlichen Verhaltens dokumentiert wurde und außerdem bei beiden Gruppen eine signifikante Erhöhung kompetenten elterlichen Erziehungsverhaltens beschrieben wurde. Dieses Gruppenelterntraining ist potenziell über Kinderarztpraxen, die sich schwerpunktmäßig mit ADHS beschäftigen, realisier- und organisierbar. Somit könnte auf diesem Wege die multimodale therapeutische Betreuung von Kindern mit ADHS verbessert werden.
Lungenveränderungen bei Cystischer Fibrose
Authors: Ballmann Manfred
Published: March 2018

Die Cystische Fibrose (CF) ist die häufigste letal verlaufende autosomal rezessive Erkrankung unter Kaukasiern. Obwohl CF eine Multiorganerkrankung ist, ist der lebenslimitierende Faktor in mehr als 90% der Fälle die Lungenbeteiligung. In den letzten drei Jahrzehnten hat sich unter gewandeltem Therapieregime das Bild der pulmonalen Beteiligung bei CF im Kindesalter erheblich verändert. Das Ergebnis der intensivierten, auf frühe Behandlung bedachten Therapie ist u. a., dass heute mehr als 50% der Patienten älter als 18 Jahre sind. Die diagnostischen und therapeutischen Möglichkeiten sind weit gefächert und einer ständigen Weiterentwicklung unterworfen. Die bereits in Entwicklung stehenden diagnostischen und therapeutischen Optionen versprechen eine noch wesentlich weitere Verbesserung der Lebenserwartung und Lebensqualität für Menschen mit CF.
Diagnostik und Therapie der primären ziliären Dyskinesie
Authors: Omran Heymut
Published: March 2018

Die primäre ziliäre Dyskinesie (PCD) ist eine klinisch und genetisch heterogene hereditäre Erkrankung. Der komplexe Phänotyp der Erkrankung erklärt sich durch angeborene Dysfunktionen respiratorischer Flimmerhärchen (Zilien), embryonaler Zilien und von Spermienschwänzen. Aufgrund einer verminderten mukoziliären Reinigung der Atemwege entwickeln Betroffene rezidivierende Infektionen der oberen und unteren Atemwege. Embryonale Ziliendefekte sind dafür verantwortlich, dass die Hälfte der PCD-Patienten einen Situs inversus (Kartagener-Syndrom) aufgrund einer zufälligen Anordnung der Links/Rechts-Körperasymmetrie aufweist. Bei betroffenen Männern verursacht eine Fehlfunktion der Spermienschwänze oft eine verminderte Fertilität (∼60%). Bei klinischem Verdacht kann die Diagnose durch Elektronenmikroskopie, hoch auflösende Immunfluoreszenzmikroskopie, und/oder direktmikroskopische Evaluation des Zilienschlages bestätigt werden. Kürzlich konnten Mutationen bei rezessiv vererbter PCD in den Genen DNAI1, DNAH5, DNAH11 nachgewiesen werden. Selten finden sich RPGR-Mutationen bei Jungen mit X-chromosomal rezessiver PCD und Retinitis pigmentosa. Das aktuelle therapeutische Konzept wird vorgestellt.
Grundsätzliche und praktische Aspekte zur Hyperammonämie im Kindesalter
Authors: Häberle Johannes
Published: March 2018

Eine Hyperammonämie kann grundsätzlich in jedem Lebensalter auftreten und kann zu jedem Zeitpunkt lebensbedrohlich sein. Im Kindesalter liegt einer Hyperammonämie meist eine angeborene Stoffwechselkrankheit zugrunde.

Klinisches Leitsymptom sind Appetitverlust und Bewusstseinsstörungen. Bei anhaltend hohen Ammoniakkonzentrationen droht die Entwicklung eines Hirnödems mit schlechter Prognose für Heilung oder überleben.

Im Notfall ist die sofortige Einleitung von Diagnostik und Therapie entscheidend. Jede zeitliche Verzögerung kann für den Patienten fatale Folgen haben. Es muss sichergestellt sein, dass die Proben in ein spezialisiertes Labor versandt werden, in dem Diagnostik und Befundübermittlung innerhalb weniger Stunden gewährleistet sind.

Es existieren diätetische und medikamentöse Möglichkeiten, den Stickstoffpool im Organismus zu reduzieren, um die ansonsten unausweichliche Neurotoxizität von Ammoniak zu verhindern. Als ultima ratio sind frühzeitig extrakorporale Verfahren der Gifteliminierung zu erwägen.
Myosonographie im Kindesalter
Authors: Müller-Felber Wolfgang
Published: March 2018

Die Sonographie der Muskulatur stellt eine im Kindesalter gut anwendbare, nicht-invasive Screening-Untersuchung bei neuromuskulären Erkrankungen dar. Obwohl spezifische Befunde bei einzelnen neuromuskulären Erkrankungen nicht zu erwarten sind, kann bei gemeinsamer Betrachtung von Art und Verteilung der sonographischen Veränderungen eine wertvolle Information gewonnen werden. Insbesondere bei kongenitalen Myopathien ist die Sonographie zum Teil neurophysiologischen Verfahren überlegen. In aller Regel stellen allerdings klinische Neurophysiologie und Sonographie Verfahren dar, die sich in ihrer Aussage ergänzen.
Rezidivierende Muskellähmungen
Authors: Herbertz Simone , Strenge Sibylle , Syrbe Steffen , Merkenschlager Andreas , Bernhard Matthias
Published: March 2018

Rezidivierende Muskellähmungen geben oft Anlass zu einer ausgedehnten apparativen Diagnostik. Ein 14-jähriger Junge wurde mit Paresen im Bizeps- und Fußheberbereich nach Bagatelltrauma vorgestellt. Familienanamnestisch fielen rezidivierende passagere Lähmungen beim Kindesvater auf. Die Elektroneuro- und Elektromyographie (EMG/ENG) zeigten eine peripher-neurogene Schädigung. In der genetischen Untersuchung konnte mit dem Nachweis einer Deletion im Bereich des Peripheren Myelin Protein 22-Gens (PMP22) in der chromosomalen Region 17p11.2 der klinische Verdacht auf eine HNPP (hereditary neuropathy with liability to pressure palsies) bestätigt werden. Eine Duplikation des gleichen Gens verursacht eine HMSN 1A (hereditäre motorisch-sensorische Neuropathie Typ 1A).

Bei fehlender kausaler Therapie ist die Vermeidung traumatischer Nervenläsionen von großer Bedeutung. Bei akuter Symptomatik kann TENS (transkutane elektrische Nervenstimulation) angewendet werden.
Wiskott-Aldrich-Syndrom am Beispiel eines Patienten
Authors: Lenk Harald , Friedrich Wilhelm , Sack Ulrich , Schuster Volker , Gebauer Corinna
Published: March 2018

Das Wiskott-Aldrich-Syndrom (WAS) gehört zur Gruppe der X-chromosomal gekoppelten primären Immundefektsyndrome und ist charakterisiert durch kongenitale Mikrothrombozytopenie, rekurrierende schwere Infektionen, kombinierte zelluläre und humorale Abwehrschwäche, Ekzem, Malignome und Autoimmunkrankheiten.

Es werden der klinische Verlauf, die hämatologischen, immunologischen und molekulargenetischen Befunde eines Jungen mit schwerem Verlauf eines WAS beschrieben. Neben der charakteristischen Mikrothrombozytopenie war die Thrombozytenfunktion stark beeinträchtigt, die Anzahl der CD3+-T-Zellen erniedrigt, die der CD16+/CD56+-NK-Zellen erhöht. Molekulargenetisch zeigte sich eine bisher nicht beschriebene Spleißstellenmutation im Bereich des Introns 3 des WASP-Gens (IVS3+2t>a). Wir konnten bei dem Patienten zeigen, dass die intrazytoplasmatische γ-Interferon-Bildung in T-Zellen signifikant erhöht ist. Nach einer zunächst erfolgreichen allogenen Stammzelltransplantation starb der Junge an den Komplikationen einer CMV-Pneumonie.

Das WAS ist ein komplexes Krankheitsbild. Der Nachweis einer Mikrothrombozytopenie bei einem Knaben ist immer verdächtig und diagnostisch wegweisend für diese Erkrankung.
Das Thoraxtrauma im Kindesalter
Authors: Fitze Guido
Published: March 2018

Das Thoraxtrauma stelltim Kindesaltereine relativ seltene Verletzung dar, die aber ein nahezu homogenes Verteilungsmuster im Verlauf der Kindheit zeigt. Aufgrund der anatomischen Besonderheiten, die im Wesentlichen in der höheren Elastizität des Brustkorbes im Vergleich zum Erwachsenenalter zu sehen sind, bestehen gewisse Unterschiede in den Traumafolgen. So treten knöcherne Verletzungen eher seltener auf, dagegen stellt die Lungenkontusion die häufigste Verletzung der Lunge im Kindesalter dar.

Während die überwiegende Mehrzahl der Verletzungen wie Rippen- oder Sternumfrakturen sowie Lungenkontusionen leichteren Charakter haben und in der Regel keiner operativen Intervention bedürfen, kommen selten schwere Verletzungen des Tracheobronchialsystems, penetrierende Thoraxverletzungen oder Hämatopneumothoraces vor. Diese Verletzungen sind meist als Notfälle operativ zu versorgen. Trotzdem sind diese Traumata wegen der Kombination mit meist schweren Begleitverletzungen mit einer hohen Letalität assoziiert.
Periprothetische Gelenkinfektionen
Authors: Beil F. T. , Niemeier A. , Rüther W. , Seitz S.
Published: March 2018

Periprothetische Infektionen stellen ein dauerhaftes Risiko für Endoprothesenträger dar und werden als schwerwiegende Komplikation nach Prothesenimplantation angesehen. Bei einer perioperativen Infektrate von ca. einem Prozent nach Primärimplantation und zunehmenden Fallzahlen ist die Inzidenz steigend. Die Diagnostik beruht neben der klinischen Symptomatik, die bei Patienten mit entzündlichen Synovialkrankheiten aufgrund immunsuppressiver Medikamente fehlen kann, auf der Serologie und der bildgebenden Diagnostik sowie vor allem auf der mikrobiologischen Punktatdiagnostik vor Beginn einer antibiotischen Therapie. Koagulasenegative Staphylokokken und Staphylococcus aureus sind in der überwiegenden Zahl für periprothetische Infektionen verantwortlich. Das Ziel der Behandlung periprothetischer Infektionen ist die vollständige bakterielle Eradikation mit Wiederherstellung einer schmerzfreien Gelenkfunktion. Dies kann nur durch eine konsequente operative Therapie mit antibiotischer Medikation gelingen. Inwieweit ein implantaterhaltender Eingriff mit Débridement, Spülung und Austausch der Polyethylenteile möglich oder ob ein kompletter ein- bzw. zweizeitiger Prothesenwechsel erforderlich ist, wird vom zeitlichen Auftreten der Infektion nach der Operation und dem Bakterientyp abhängig gemacht.
Medikation und Monitoring der Psoriasis-Arthritis 2010
Authors: Gaubitz M.
Published: March 2018

Bis zu 30 Prozent der Patienten mit einer Psoriasis leiden an einer Psoriasis-Arthritis. Diese kann sich klinisch sehr unterschiedlich präsentieren: als periphere Arthritis wie auch als axiale Manifestation oder auch als Daktylitis oder Enthesitis. Keinesfalls ist die Psoriasis-Arthritis die harmlose Variante der rheumatoiden Arthritis, sondern eine häufig schwerwiegende und progressiv verlaufende Erkrankung mit bedeutsamen Komorbiditäten. Die inzwischen im internationalen Konsens erarbeiteten Therapieempfehlungen berücksichtigen die führende klinische Manifestation. Bei der peripheren Arthritis wird nach nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAR) und gegebenenfalls intraartikulären Steroiden zum Einsatz von DMARDs, speziell Methotrexat (MTX), geraten. Bei der axialen Verlaufsform hingegen konnten DMARDs keine Wirksamkeit zeigen und sollten nicht eingesetzt werden. Bei Patienten mit Daktylitis oder Enthesitis besteht zwar keine hohe Evidenz für die Wirksamkeit der DMARDs, ein Versuch sollte aber eingeleitet werden. Ein Durchbruch in der Therapie aller klinischen Manifestationsformen war die Einführung der Biologika, speziell der TNF-alpha-Inhibitoren. Neben der beeindruckenden Wirksamkeit bei allen klinischen Symptomen (auch der axialen Erkrankung, der Daktylitis und Enthesitis) vermochten die TNF-alpha-Inhibitoren auch die radiologische Progression zu unterdrücken und verbesserten signifikant die Lebensqualität der Patienten. Für das Monitoring der Patienten stehen eine Reihe von Aktivitätsscores zur Verfügung. Diese erscheinen jedoch für die Alltagsarbeit oft umständlich. Der regelmäßige Patientenkontakt mit gründlicher Befragung, Untersuchung der Gelenke, Erfassung der subjektiven Aktivitätseinschätzung des Patienten, radiologischen Kontrollen – anfangs enger, später in größeren Abständen – sowie auch regelmäßiger Laborkontrolle ist eine gute Grundlage für eine wirksame und sichere Therapie.
Kinder und Rheuma
Authors: Michels H. , Minden K.
Published: March 2018

Eine chronische Gelenkentzündung trifft bei Kindern auf einen sich entwickelnden Organismus. Deshalb gehen mögliche Konsequenzen einer juvenilen idiopathischen Arthritis (JIA) weit über eine alleinige Gelenkschädigung hinaus. Am Bewegungsapparat können Veränderungen des gesamten Bewegungsablaufs, Gelenkfehlstellungen, allgemeine und gelenkspezifische lokale Wachstumsstörungen, Verminderungen von Muskelmasse und -kraft sowie von Knochenmasse, -geometrie und -festigkeit beobachtet werden. Eine Störung der gesamten statomotorischen Entwicklung des Kindes kann die Folge der Arthritis sein. Diese Veränderungen können bis ins Erwachsenenalter persistieren und zu einer erheblichen Komorbidität der Betroffenen beitragen. Insofern stellen die Überwachung des gesamten Skelettsystems und – falls nötig – therapeutische Interventionen sehr wichtige Aspekte in der Betreuung von Kindern mit JIA dar.
Die Kalkaneusverschiebeosteotomie
Authors: Dohle J.
Published: March 2018

Bei der Kalkaneusverschiebeosteotomie handelt es sich um eine komplexe mehrdimensionale Korrekturosteotomie des hinteren Kalkaneusabschnitts. Durch Verschiebung des posterioren Fragments mit dem Tuber calcanei und dem Ansatz der Achillessehne nach medial kann ein Fersenvalgus in eine neutrale Rückfußachse überführt werden. Damit eignet sich das Verfahren als ein wesentliches Korrekturelement in der operativen Behandlung eines „erworbenen Plattfußes des Erwachsenen“. Der „erworbene Plattfuß des Erwachsenen“, früher auch als Tibialis-posterior-Dysfunktion beschrieben, ist eine progrediente Fehlstellung des gesamten Fußes mit Verlust der medialen Fußwölbung, mit Abduktion des Vorfußes gegenüber dem Rückfuß und Funktionsverlust des Fußes in der Belastungsphase. Von Johnson und Strom wurden für dieses Krankheitsbild drei Stadien unterschiedlicher Ausprägung der Pathologie beschrieben. Während im ersten Stadium noch konservative Behandlungsregime möglich sind, ist spätestens im Stadium II eine dauerhafte Korrektur der Fehlstellung nur durch komplexe operative Maßnahmen möglich. Die insuffiziente Tibialis-posterior-Sehne muss dann durch die Flexor-digitorum-longus-Sehne oder die Flexor-hallucis-longus-Sehne augmentiert werden. Zur mechanischen Entlastung der transponierten Sehne muss eine Korrekturosteotomie des Kalkaneus hinzugefügt werden. In diesem Zusammenhang hat sich die medialisierende Kalkaneus osteotomie als technisch vergleichsweise einfaches und relativ komplikationsarmes Verfahren etabliert.