Tiroidektomi Sonrası Rezidü Doku Tespit Edilen Diferansiye Tiroid Karsinomlu Hastaların Başvuru Özellikleri, Tedavi ve Takip Sonuçları
Authors: ÇAYIR Derya , KÜLAH Bahadır , BOZKURT Mehmet 
Published: May 2019

ÖZET

Amaç:
Postoperatif radyoaktif iyot (RAI) ablasyonu, diferansiye tiroid
karsinomlarında (DTK) tiroidektomi sonrası tamamlayıcı tedavi seçeneklerinden
birisidir. Tiroidektomi sonrası rezidü dokunun değerlendirilmesi, postoperatif RAI
ablasyonunun etkinliği açısından önemlidir. Çalışmamızda total tiroidektomi
(TT) sonrası rezidü doku tespit edilmiş DTK’lı olgularda başvuru özellikleri, tedavi
ve takip sonuçlarını retrospektif olarak inceledik.

Hastalar ve Metod:
Ocak 2014-Temmuz 2018 tarihleri arasında tiroidektomi sonrası patoloji sonucu DTK
olarak raporlanan, postoperatif sintigrafide rezidü tiroid dokusu tespit
edilmiş 187 (165 kadın, 22 erkek) hasta çalışmaya dahil edildi. Yaş, cinsiyet,
ultrasonografi bulguları, ince iğne aspirasyon biyopsi (İİAB) sonuçları,
yapılan cerrahi girişimin tipi, tümör çapı, multifokalite, postoperatif serum tiroglobulin
(Tg) düzeyi, tiroid sintigrafisi,  RAI
ablasyonu ve lokorejyonel rekürrens gibi parametreler Windows için SPSS 18.0
programı ile Mann Whitney-U, Kruskal Wallis ve ki-kare testleri kullanılarak
değerlendirildi. P değeri &lt; 0,05 ise anlamlı kabul edildi.

Bulgular: Tüm
hastaların tiroidektomi spesimenlerinin histopatolojik değerlendirme sonucu DTK
iken, ameliyat öncesi sadece 44’ünde (%24) İİAB sonucu malign ya da malignite
şüphesi olarak raporlanmıştı. 45 yaşından büyük hasta grubunda papiller tiroid mikrokarsinomu
(PTMK) anlamlı olarak daha sık gözlendi (p &lt;0,05). Cerrahi girişimin tipi 110
(%59) olguda TT, 77 (%41) olguda TT+santral lenf nodu diseksiyonu (SLND) şeklinde
idi. Non-insidental olgularda postoperatif rezidü doku anlamlı olarak düşük
sıklıkta bulundu. Rezidü doku, preoperatif ultrasonografide 2 cm’den büyük çapta
veya ikiden fazla nodül saptanan olgularda anlamlı olarak daha sık izlendi. Olguların
106’sına  (%57) RAI ablasyonu uygulandı.
Olguların 11’inde (%14) lenf nodu metastazı (LNM), 8’inde (%4,3) kapsül
invazyonu ve 10’unda (%5) ekstratiroidal yayılım gözlendi.

Sonuç: Multinodüler
guatr yada Graves hastalığı gibi benign nedenlerle tirodektomi geçirmiş,
patoloji sonucu DTK olarak bildirilmiş hastalarda rezidü tiroid dokusu
varlığına anlamlı olarak sık rastlanılmaktadır. Preoperatif dönemde İİAB sonucu
malign yada malignite şüphesi olarak bildirilmiş olgularda, nodül çapının
2cm’den büyük olması ya da nodül sayısının ikiden fazla olması halinde
postoperatif rezidü tiroid dokusu varlığı riski anlamlı yüksek bulunmuştur.

ABSTRACT

Aim:
Postoperative radioactive iodine (RAI) ablation is one of the options for
complementary treatment after thyroidectomy of differentiated thyroid carcinoma
(DTC). The evaluation of the residual tissue after thyroidectomy is important
for the effectiveness of RAI ablation. In our study, we evaluate the
presentation and outcomes of the patients with residual thyroid tissue and
aimed to identify the risk factors related 
with the presence of the residual thyroid tissue.   

Patients and Methods:
187 (165 female, 22 male) patients, were reported as DTC and postoperative scintigraphy
revealed residual thyroid tissue between January 2014 and July 2018, were
enrolled in the study. The parameters including age, gender, ultrasonography
findings, fine needle aspiration cytology (FNAC) reports, type of the surgery,
tumour diameter, multifocality, postoperative serum thyroglobulin (Tg) levels,
thyroid scintigraphy, RAI ablation, and locoregional recurrence were compared
by Mann Whitney-U, Kruskal Wallis, and qi-square test in SPSS 18.0 for Windows
software.  P value is accepted as significant
if below 0.05.

Results: Thyroidectomy
specimens of all patients were
reported as DTC, Preoperatively only in 44 (24%) patients were reported as
malign or suspicion of malignancy according to the results of FNAC. Papillary
thyroid microcarcinoma (PTMC) was significantly more common in the group of
patients older than 45 (p &lt;0.05). Surgical intervention was performed as
only TT in 110 (59%) cases, TT+central lymph node dissection (CLND) were done
in 77 (41%) cases. Postoperative residual tissue was significantly more common  in incidental cases. Residual tissue was also
significantly more common in cases with a nodule diameter longer than 2 cm and
more than two nodules on preoperative ultrasonographic evaluation.. RAI
ablation was administered in  106  (57%) of the cases. Lymph node metastasis
(LNM) was observed in 11 (14%) cases, capsular invasion in 8 (4.3%) cases, and
extrathyroidal extension in 10 (5%) cases.

Conclusion:
Risk of the presence of the residual thyroid tissue is found significantly high
in patient with incidental diagnosis. Patients have a thyroid nodul larger than
2cm or number of the thyroid nodules more than two carry a significantly higher
risk of the residual thyroid tissue