bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Tiefe Hirnstimulation bei fortgeschrittener Parkinson-Erkrankung
Authors: Franke S. , Deuschl G.
Published: March 2018

Im Kompetenznetz Parkinson wurde seit 2001 unter Leitung der Kieler Universitätsklinik die erste multizentrische, randomisierte und kontrollierte Studie zur Wirksamkeit der tiefen Hirnstimulation (STN-Stimulation) bei der Therapie des fortgeschrittenen Morbus Parkinson durchgeführt. Die tiefe Hirnstimulation wurde erstmals mit einer Kontrollgruppe verglichen, die mit einer optimierten medikamentösen Therapie behandelt wurde. Die Lebensqualität, als wichtigster Zielparameter, wurde mit dem Parkinson’s Disease Questionnaire (PDQ-39), die motorischen Symptome über die Unified Parkinson’s Disease Rating Scale (UPDRS) beurteilt.

Die Analyse des PDQ-39 Summationswertes ergab bei den stimulierten Patienten eine deutliche Verbesserung der Lebensqualität von 25%, wobei die Subscores Mobilität, Aktivitäten des Alltags, emotionales Wohlergehen, Stigmatisierung sowie körperliche Beschwerden besonders gut auf die Therapie ansprachen. Unter den motorischen Parametern führte die STN-Stimulation zu einer Verringerung der motorischen OFF-Phasen-Symptome um 41% und der Dyskinesien um 54%. Außerdem besserte sich die Beweglichkeit der Patienten im Tagesverlauf, ON-Phasen nahmen von 3,5 auf 8,4 h zu, OFF-Phasen sanken von 6 auf 1,3 h, außerdem nahmen störende Überbewegungen ab. Zudem konnte bei den stimulierten Patienten die Medikamentendosis um ca. 50% vermindert werden. Bei der ausschließlich medikamentös behandelten Kontrollgruppe zeigten sich keine wesentlichen Veränderungen in den genannten Parametern. Schwere unerwünschte Wirkungen waren in der Stimulationsgruppe häufiger. Weniger schwere unerwünschte Wirkungen waren in der Medikationsgruppe häufiger.
Vorwissen über Psychopharmaka bei Patienten mit einer Störung vom Borderline-Typus
Authors: Bisler S. , Davids E.
Published: March 2018

Die Psychopharmakotherapie spielt neben der Psychotherapie eine essenzielle Rolle in der Behandlung der emotional instabilen Persönlichkeitsstörung vom Borderline-Typus. Wir vermuten, dass die geringe Compliance von Borderline-Patienten bezüglich der Pharmakotherapie unter anderem vom Wissen über die Medikation abhängig ist. Daher war unser Anliegen in der vorliegenden Studie, Daten über das Wissens der Psychopharmakotherapie bei der genannten Patientengruppe zu gewinnen. Die Daten wurden per Fragebogen zu Beginn einer stationären Therapie bei 35 Patienten erhoben. 91% der Patienten waren geläufige Präparate und Wirkung von Benzodiazepinen bekannt. Fragen über neue Antidepressiva zu Präparatnamen, Wirkung und Wirkmechanismus wurden von 63% und die Frage zur angemessenen Behandlungsdauer von 71% korrekt beantwortet. Typische Nebenwirkungen von neueren Antidepressiva konnten 60% der Patienten korrekt beantworten. Zusammenfassend kann gesagt werden, dass bei der untersuchten Patientenpopulation von dem Vorhandensein eines spezifischen, wenn auch noch unzureichendem Wissens über die Psychopharmakotherapie ausgegangen werden kann.
Biomarker des Schlaganfalls
Authors: Dvorak F. , Förch C. , Sitzer M.
Published: March 2018

In der jüngeren Vergangenheit sind eine ganze Reihe von Serum-Biomarkern zu ihrer Bedeutung bei zerebrovaskulären Erkrankungen untersucht worden. Hierbei stand neben der Diagnose und Differenzierung akuter Schlaganfall-Syndrome auch die individuelle Prognoseabschätzung in verschiedenen klinischen Situationen im Vordergrund. Der Einsatz von S100B und zellulärem Fibronektin (c-FN) zur Vorhersage eines malignen Mediainfarktes erscheint zum jetzigen Zeitpunkt die konkreteste und zuverlässigste Applikation von Serum-Biomarkern zu sein. Darüber hinaus lässt sich aus der Vielzahl der unterschiedlichen Studien zum jetzigen Zeitpunkt noch kein einheitliches Bild bezüglich konkreter Anwendungen im klinischen Alltag ableiten. In der Zukunft werden über die Pilotstudien hinaus ausreichend dimensionierte klinische Studien notwendig sein, um die spezifische Bedeutung von Biomarkern bzw. -kombinationen in klinisch relevanten Fragestellungen eindeutig zu evaluieren. Der vorliegende Artikel gibt eine Übersicht über den aktuellen Stand der klinischen Forschung.
Hochschulpolitik Made in USA – Vorbild oder Warnung für Deutschland?
Authors: Weiler H. N.
Published: March 2018

Das deutsche und das amerikanische Hochschulwesen unterscheiden sich in historischer, sozialer und wirtschaftlicher Hinsicht grundlegend voneinander. Dennoch lohnt sich angesichts der offenkundigen Erfolge des amerikanischen Wissenschaftssystems eine vergleichende Betrachtung über Merkmale amerikanischer Hochschulen, die – mutatis mutandis – auch für deutsche Hochschulen von Nutzen und Interesse sein könnten. Der vorliegende Beitrag stellt eine solche Betrachtung für zwei hochschulpolitische Kernbereiche an: Entscheidungsprozesse und -strukturen und die Finanzierung von Hochschulen. In beiden Bereichen zeigt sich, dass – hochschulpolitische Bereitschaft vorausgesetzt – die Leistungs- und Wettbewerbsfähigkeit deutscher Hochschulen von der klug angepassten Übernahme amerikanischer Erfahrungen und Entwicklungen durchaus profitieren könnten. Dies gilt insbesondere im Hinblick auf das Verhältnis zwischen institutioneller und individueller Autonomie, die Zuständigkeiten und die Legitimation von Hochschulleitungen, die Professionalisierung der Hochschulverwaltung, den Stellenwert von Hochschulen in der Allokation öffentlicher wie privater Ressourcen und das Finanzmanagement von Hochschulen.
Schlucktherapie bei neurologischen Erkrankungen
Authors: Wagner-Sonntag E.
Published: March 2018

Schluckstörungen sind ein häufiges Symptom bei vielen neurologischen Erkrankungen, besonders bei Schlaganfall und M. Parkinson. Die Diagnostik umfasst sowohl die Anamnese und klinische Untersuchung, als auch instrumentelle Methoden wie die fiberoptische endoskopische Schluckuntersuchung (FEES) und/oder die videofluoroskopische Schluckuntersuchung (VFSS). Da nur wenige Grunderkrankungen medikamentös oder durch andere Maßnahmen wie Operationen und/oder Radiochemotherapie behandelt werden können, basiert die Schlucktherapie hauptsächlich auf funktionellen Methoden und Strategien zur Kompensation und Adaptation. Viele dieser Methoden sind inzwischen durch Studien evaluiert und evidenz-basiert. Das Ziel der Interventionen ist es, Dehydratation, Mangelernährung, Aspiration und Aspirationspneumonien zu verhindern, eine orale oder zumindest teilorale Ernährung wieder zu ermöglichen und die Lebensqualität zu steigern. Deshalb sollten Outcome-Erhebungen auf klinisch relevante Parameter abzielen, wie z. B. Ernährungsskalen oder gesundheitsbedingte Lebensqualität.
Multiple Sklerose
Authors: Paulig M.
Published: March 2018

In den letzten Jahren wurden neue Medikamente zur Behandlung der Multiplen Sklerose verfügbar und neue diagnostische Richtlinien herausgegeben. Interessante neue Daten kommen auch von histopathologischen Untersuchungen. Sie verweisen auf heterogene Pathomechanismen, die unter dem Etikett „MS” liegen. Offensichtlich ist die Entzündung nur ein Teil der Pathologie, die auch durch neurodegenerative Prozesse bestimmt wird. Gegenwärtig sind die krankheitsmodifizierenden Medikamente überwiegend beim schubartig remittierenden Verlauf wirksam. Es gibt nur wenig Evidenz bezüglich der sekundären Progression und derzeit keine krankheitsmodifizierende Therapie bei der primär progressiven Form. Deshalb spielen symptomorientierte Behandlungsverfahren bei der MS nach wie vor eine große Rolle.
Blasenstörungen bei Parkinson-Syndromen
Authors: Ceballos-Baumann A.
Published: March 2018

Diese Übersicht behandelt Blasenstörungen im Rahmen von Parkinson-Syndromen, ein für viele Patienten sehr beeinträchtigendes Problem. Früh im Verlauf auftretende Blasenstörungen sind typisch für eine Multiple Systematrophie, Normaldruckhydrozephalus und Parkinson-Syndrom bei subkortikaler vaskulärer Enzephalopathie. Bei dem idiopathischen Parkinson-Syndrom liegt die Prävalenz von Blasenstörungen bei 40% und nimmt altersabhängig zu. Das am häufigsten beklagte Symptom ist die Nykturie. Imperativer Harndrang und vermehrte Miktionsfrequenz führen insbesondere bei schlechter Beweglichkeit zur Dranginkontinenz. Eine suffiziente Dopaminersatztherapie ist Grundlage der Therapie. Daneben stehen für den imperativen Harndrang Anticholinergika, in Einzelfällen Desmopressin und Botulinumtoxin für die Therapie zur Verfügung, wobei Therapiestudien zu Blasenstörungen bei ParkinsonSyndromen fehlen.
Die Einschätzung des Suizidrisikos
Authors: Jandl M. , Steyer J. , Hodgkinson S. , Kaschka W. P.
Published: March 2018

Bei weltweit jährlich annähernd einer Million Todesfällen durch Suizid stellt suizidales Verhalten eine der größten Herausforderungen an die öffentlichen Gesundheitssysteme moderner Gesellschaften dar. Unter präventiven Gesichtspunkten kommt deshalb der Einschätzung des individuellen Suizidrisikos zu beliebigen Zeitpunkten erhebliche Bedeutung zu. Der vorliegende Beitrag gibt eine Übersicht über die enorme Komplexität dieses Problems, das nicht befriedigend gelöst wurde, und zeigt auf, dass ein integrierter Ansatz, der nicht nur klinische und psychosoziale, sondern auch aktuelle neurobiologische Erkenntnisse berücksichtigt, sich als vielversprechend erweist und Fortschritte – auch in präventiver Hinsicht – erwarten lässt.
Therapie des Burnout
Authors: von Bardeleben U. , Ruckstuhl L. , Soyka M. , Hochstrasser B.
Published: March 2018

Der Begriff Burnout beschreibt ein Erschöpfungssyndrom als Folge lange andauernder Belastung, insbesondere am Arbeitsplatz. Zentrale Symptome umfassen eine emotionale Erschöpfung, gepaart mit Zynismus und Demotivation, eine körperliche Erschöpfung mit verschiedenen vegetativen Begleiterscheinungen und das subjektive Gefühl reduzierter Leistungsfähigkeit. Symptomatisch besteht eine gewisse Überlappung mit dem Störungsbild der Neurasthenie und dem Chronic-Fatigue-Syndrome. Starke Verknüpfungen finden sich auch mit depressiven Störungen, vor allem bei zunehmendem Schweregrad des Burnouts. Depression und Burnout sind verwandte, aber nur zum Teil übereinstimmende Konzepte. Als Risikofaktoren für die Entwicklung gelten einerseits Arbeitsbedingungen, wie hoher Arbeitsdruck, Konflikte und Unklarheit bezüglich der beruflichen Rolle und fehlende Autonomie, andererseits persönliche Charakteristika wie Neurotizimus, externale Kontrollüberzeugung und mangelnde Widerstandsfähigkeit. Therapeutische Interventionen zur individuellen Behandlung von Burnout wurden bisher wenig erforscht. Hier wird ein stationäres multimodales Behandlungskonzept vorgestellt, welches auf den Elementen der kognitiv-behavioralen Therapie und Ressourcenaktivierung, auf Entspannungsverfahren und Körpertherapie zur vegetativen Normalisierung und auf Sport aufbaut, ergänzt durch adjuvante Therapien, insbesondere der Traditionellen Chinesischen Medizin.
Die vergessene Säule: Was unser Gedächtnis stärkt
Authors: Grön G. , Sokolov A.
Published: March 2018

Neben dem Enkodieren (Lernen) und dem Abrufen stellen die vergleichsweise noch wenig erforschten Konsolidierungsvorgänge eine der Säulen dar, die unsere Gedächtnisleistungen stützen. Wir erörtern hier die in der heutigen Hirnforschung gängigen Vorstellungen zur Konsolidierung und Rekonsolidierung des Gedächtnisses und die wichtigsten daran beteiligten Hirnregionen. Anschließend sind die besonders für die Bildungsforschung sowie für selbstgesteuertes und institutionalisiertes Lernen und Instruktion belangreichen Faktoren behandelt, die zu einer erfolgreichen Konsolidierung, einem besseren Erinnerungsvermögen und damit einem höheren Lernerfolg beitragen können.
Differenzialdiagnose Synkope versus Epilepsie
Authors: Landwehr R. , Haaff B. , Beyenburg S. , Droste D. W.
Published: March 2018

Häufig ist der Arzt mit der Differenzialdiagnose Synkope vs. epileptischer Anfall vs. psychogener Anfall konfrontiert. Die exakte Diagnosestellung steht und fällt mit der genauen Anamnese und der Beobachtung des Ereignisses. Blässe, Schwarzwerden vor Augen sprechen eher für eine Synkope, geschlossene Augen und Beeinflussbarkeit während des Ereignisses eher für psychogene Anfälle, geöffnete Augen und ein lateraler Zungenbiss eher für epileptische Anfälle. Myoklonien können bei allen drei Formen vorkommen, sind beim epileptischen Anfall jedoch typischerweise eher rhythmisch. Die Basisdiagnostik umfasst neben der Anamnese und der internistischen und neurologischen Untersuchung eine Blutanalyse, ein EKG, einen Schellong-Test sowie nach unserer Auffassung auch ein EEG.
Neurokognitive Grundlagen von Positivsymptomatik
Authors: Wagner M. , Landsberg M. W.
Published: March 2018

Positivsymptome psychotischer Erkrankungen, wie Wahn und Halluzinationen, entwickeln sich auf der Grundlage neurobiologischer Prädispositionen, fehlerhafter kognitiver Verarbeitungsstile und ungünstiger sozialer Umweltbedingungen. Diese Übersicht stellt die Ergebnisse von Studien aus dem Bereich der experimentellen Neuropsychologie vor, welche ein besseres Verständnis der Grundlagen von Kernsymptomen psychotischer Patienten ermöglichen sollen. Im Zentrum stehen dabei die Symptomkomplexe von Wahn, Halluzination und formaler Denkstörung. Die darauf fußenden kognitionspsychologischen Modelle bilden die Basis kognitiv-verhaltenstherapeutischer Interventionen bei Positivsymptomen.
Aktuelles zur Elektrokrampftherapie bei schweren depressiven Störungen
Authors: Rapp A. M. , Eschweiler G. W.
Published: March 2018

Trotz neuer Antidepressiva und Stimmungsstabilisierer respondieren zumindest 10% der Patienten mit schweren rezidivierenden Depressionen nicht ausreichend auf eine Pharmakotherapie oder vertragen keine ausreichenden Dosierungen. Obwohl laut Metaanalysen und systematischen Übersichtsarbeiten die Elektrokrampftherapie (EKT) die wirksamste Behandlung schwerer depressiver Störungen ist, werden in Deutschland nur wenige Patienten so behandelt. Diese Übersicht berichtet Neues zur Effizienz und zu somatischen und kognitiven Nebenwirkungen der rechtslateralen (hochdosierten), der bitemporalen und bifrontalen EKT. Im direkten Vergleich ist die EKT wirksamer als die repetitive transkranielle Magnetstimulation (rTMS). Die Rückfallraten nach erfolgreicher Index-EKT bei pharmakoresistenter depressiver Störung liegen bei mehr als 50%, wenn in den ersten sechs Monaten keine adäquate Erhaltungstherapie mit Antidepressiva, Lithium, Stimmungsstabilisatoren und/ oder eine Erhaltungs-EKT erfolgt.
Psychoanalyse und Neurowissenschaften
Authors: Kächele H. , Cierpka M. , Münte T. F. , Kessler H. , Wiswede D. , Taubner S. , Bruns G. , Roth G. , Buchheim A.
Published: March 2018

Die funktionelle Neuroanatomie der Wirkung psychotherapeutischer Interventionen ist im Unterschied zu Effekten pharmakologischer Behandlungen wenig untersucht und kaum verstanden, obgleich derzeit bereits ca. 14 Studien vorliegen. Untersuchungen der neuronalen Korrelate von Therapieverfahren liegen bislang nur für kognitive-behaviorale und interpersonelle Therapien vor; die meisten bildgebenden Studien fokussierten auf Kurzzeittherapien. Untersuchungen zum Effekt von psychoanalytischen Therapien sowie zu Langzeitverläufen, fehlen bisher. Die Hanse- Neuro-Psychoanalyse-Studie greift dieses Forschungsdesiderat auf, indem sie depressive Patienten, die mit einer psychoanalytischen Therapie behandelt werden, über einen Beobachtungszeitraum von 15 Monaten mit Hilfe der funktionellen Magnetresonanztomografie und des Elektroenzephalogramms an mehreren Messzeitpunkten untersucht. Es wird ein Paradigma vorgestellt, das unbewusste kognitivaffektive Prozesse erfassen soll, die aus psychodynamischer Sicht relevant sind. Dabei greifen wir auf etablierte Methoden zurück, die unbewusste zentrale Konflikte (Operationalisierte Psychodynamische Diagnostik) und Bindungsrepräsentationen (Adult Attachment Projective) der Patienten zuverlässig messen.
Vorhersage epileptischer Anfälle
Authors: Schulze-Bonhage A.
Published: March 2018

Das unvorhergesehene Auftreten epileptischer Anfälle trägt nicht nur wesentlich zu den physischen, psychischen und sozialen Risiken der Epilepsien bei, sondern limitiert auch derzeitige therapeutische Optionen. Eine Reihe von Hinweisen machen es wahrscheinlich, dass zumindest bei fokalen Epilepsien dem Anfallsereignis charakteristische Veränderungen der EEG-Dynamik in einem Zeitraum von Minuten bis Stunden vorausgehen. Im vergangenen Jahrzehnt wurden mittels linearer und non-linearer EEG-Analyseverfahren präiktale Veränderungen von verschiedenen abgeleiteten Parametern gefunden. Bislang ist die Sensitivität und Spezifität für einen klinischen Einsatz noch nicht ausreichend. Sowohl von der Europäischen Union als auch vom National Institute of Health in den USA werden daher Anstrengungen unterstützt, die Entwicklung der Anfallsvorhersage in den nächsten Jahren voranzutreiben.
Tiefe Hirnstimulation bei der Parkinsonschen Krankheit
Authors: Herzog J. , Deuschl G. , Volkmann J.
Published: March 2018

Die tiefe Hirnstimulation des Nucleus subthalamicus (STNStimulation) ist eine hocheffektive Therapieoption zur Behandlung von Patienten mit Morbus Parkinson. Die STNStimulation führt zu einer deutlichen Verbesserung der OFF-Phasen-Symptome um etwa 50% und der hypokinetischen Fluktuationen und Dyskinesien um ca. 70%. Darüber hinaus kann unter der STN-Stimulation die dopaminerge Medikation um etwa 50% reduziert werden. In kontrollierten Studien konnte gezeigt werden, dass durch diese symptomatischen Effekte bei operierten Patienten die Lebensqualität signifikant besser ist als bei vergleichbaren Patienten unter optimierter medikamentöser Therapie. Derzeit wird die STN-Stimulation meist in fortgeschrittenen Krankheitsstadien angewendet, wenn durch eine orale Medikation keine Verbesserung mehr erzielt werden kann. Zukünftige Studien werden zeigen, ob die STN-Stimulation auch früher eingesetzt werden sollte, um sekundären Komplikationen der Erkrankung vorzubeugen und die bereits früh einsetzende psychosoziale Behinderung bei Parkinsonpatienten abzumildern.
Akuttherapie und Prophylaxe der Migräne
Authors: May A. , Fritsche G. , Kropp P. , Lampl C. , Limmroth V. , Malzacher V. , Sandor P. , Straube A. , Diener H.-C. , Evers S.
Published: March 2018

Die Deutsche Migräne- und Kopfschmerzgesellschaft und die Deutsche Gesellschaft für Neurologie legen eine revidierte Fassung ihrer gemeinsamen evidenzbasierten Leitlinie für die Therapie der Migräne vor. Zur Akuttherapie der leichten Migräneattacke wird die frühzeitige und hochdosierte Einnahme von NSAR oder von Paracetamol empfohlen. Bei schweren Migräneattacken wird die Einnahme eines Triptans empfohlen, eine generelle Präferenz für eine bestimmte Substanz wird hierbei nicht ausgesprochen. Zur medikamentösen Prophylaxe der Migräne werden als Substanzen der ersten Wahl Metoprolol, Propranolol, Flunarizin, Valproinsäure und Topiramat empfohlen. Substanzen der zweiten Wahl sind Amitriptylin, Venlafaxin, Gabapentin, Naproxen, Acetylsalicylsäure, Pestwurz, Magnesium und Vitamin B2. Im Mittelpunkt der nicht medikamentösen Behandlung der Migräne stehen neben Empfehlungen zur Lebensführung, Entspannungsverfahren (progressive Muskelrelaxation), Biofeedbackverfahren und kognitive Verhaltenstherapie. Gerade die Kombination von nicht medikamentösen Verfahren untereinander oder mit einer medikamentösen Prophylaxe ist besonders wirksam.
Leitfaden für die Erstellung von medizinischen Gutachten aus transkultureller Sicht
Authors: Brückner P. F. , Rücker I.
Published: March 2018

Das medizinische Sachverständigengutachten ist für das sozialgerichtliche Verfahren von zentraler Bedeutung. In den 14 000 Verfahren, die beispielsweise das Sozialgericht Düsseldorf jährlich erledigt, werden fast 6 700 medizinische Sachverständigengutachten eingeholt. Diese dienen nicht nur als Grundlage der gerichtlichen Entscheidung, sondern beeinflussen die Möglichkeit des Gerichts, nachhaltigen Rechtsfrieden zu erzielen. Dieses gelingt umso häufiger, je höher das Kohärenzerleben des Klägers in der Untersuchungssituation gewesen ist, wie die im Jahr 2012 bei dem Sozialgericht Düsseldorf durchgeführten Studie “Das rundum gute Gutachten” zeigt. Maßgebend ist damit ist die Nachvollziehbarkeit des Sachverständigengutachtens. Der Beitrag nennt die kohärenzfördernden Aspekte der Tätigkeit des medizinischen Sachverständigen. Weiter stellt der Beitrag die rechtlichen Grundlagen des Sachverständigenbeweises dar. Er betrachtet insbesondere den Untersuchungsgrundsatz des § 103 Satz 1 Sozialgerichtsgesetz (“Das Gericht erforscht den Sachverhalt von Amts wegen.”), der dem Gericht die Verantwortung für die umfassende Aufklärung des Sachverhalts überträgt. Dieses muss sich volle Überzeugung von den beweiserheblichen Tatsachen verschaffen und kann sich dabei des Sachverständigenbeweises bedienen. Der Beitrag befasst sich in diesem Zusammenhang mit den Aspekten Auswahl des Sachverständigen, Pflichten des Sachverständigen und Ablehnung von Sachverständigen wegen Besorgnis der Befangenheit. Der tatsächliche Ablauf einer Begutachtung wird ebenfalls geschildert. Schließlich wird die besondere Situation der Begutachtung von Klägern mit Migrationshintergrund behandelt. Hier ergeben sich spezifische Schwierigkeiten durch Sprach- und Kulturbarrieren, die durch Dolmetscher einerseits sowie eine besondere Sensibilität und Kommunikationskompetenz des Sachverständigen überwunden werden können. Einem hohen Qualitätsanspruch genügt ein Sachverständigengutachten in jedem Fall, wenn die Zusammenarbeit von Gericht und Sachverständigem von Transparenz geprägt ist.
Der neuropathische Fußschmerz und seine Differenzialdiagnosen
Authors: Tinta C. , Hermann W.
Published: March 2018

Der menschliche Fuß hat sich zu einem Stützfuß entwickelt. Dafür bilden seine Strukturen ein elastisches Gewölbe, das ausdauernd Stand und Gang ermöglicht. Nerval wird der Fuß vom Plexus sacralis über den N. ischiadicus versorgt. Dieser teilt sich in den N. peronaeus communis für die dorsalen und den N. tibialis vorrangig für die plantaren Strukturen. Erkrankungen wie Polyneuropathie, Erythromelalgie, CRPS und RLS sind mit Schmerzen verbunden. Reizungen bei Engpasssyndromen, Morton-Metatarsalgie, Baxter-Neuralgie, Joplin-Neurom und L5/S1-Syndrom führen zu neuropathischen Beschwerden. Störungen muskulärer und nervaler Strukturen können durch Dystonie, Spastik und Krampi ebenfalls Fußschmerzen verursachen. Nicht neurologische Ursachen betreffen primär Hautund Nagelläsionen, Sehnenund Perioststörungen, Knochenund Gelenkerkrankungen sowie Gefäßprozesse. Die Kenntnis der nervalen Topografie ist für die Differenzialdiagnostik notwendig sowie Grundlage für die Untersuchungsplanung und Befundinterpretation. Neben einer speziellen Therapie muss die rasche Diagnostik gefährliche Erkrankungen hinsichtlich drohendem Mobilitätsverlust oder Lebensgefahr erkennen.
Irrationale Überzeugungen und Paranoia
Authors: Schwenke J. , Watzke S.
Published: March 2018

Irrationale Überzeugungen, Paranoia und Wahn stellen zum Teil überlappende, schwer von einander abgrenzbare Begriffe dar. Während Wahn als zentrales Symptom psychotischer Erkrankungen angesehen wird, kennzeichnen irrationale Überzeugungen und Paranoia Phänomene, die einerseits aus normalpsychologischen Prozessen heraus zu verstehen sind, andererseits Vulnerabilitätsfaktoren für die Entwicklung psychischer Erkrankungen repräsentieren. Es liegen zahlreiche Hinweise vor, dass die Annahme dichotom kategorialer An- vs. Abwesenheit paranoiden Wahns zugunsten eines kontinuierlichen Übergangs von irrationalen Überzeugungen über paranoide Gedanken hin zum paranoiden Wahn verändert werden kann.

Die vorliegende Arbeit stellt eine deutschsprachige Skala zur Erfassung paranoiden Denkens zur Verfügung und liefert Daten, die die Hypothese eines kontinuierlichen Übergangs stützen.
Psychopathologie und Verlaufsforschung
Authors: Bottlender R.
Published: March 2018

Psychopathologie und Verlaufsforschung sind traditionell eng miteinander verbunden. Historisch bestand ein zentrales Ziel der Verlaufsforschung in der Validierung der auf der klinisch-psychopathologischen Querschnittssymptomatik basierenden, kategorialen Klassifikationen von bestimmten Patientenpopulationen. Die Ätiopathogenese der so gefundenen Zustands-Verlaufs-Einheiten sollte biologisch entschlüsselt werden. Jedoch fanden sich weder einheitliche Verlaufstypen noch konnte die Ätiopathogenese der meisten psychiatrischen Erkrankungen aufgeklärt werden. Auch die durch operationalisierte Diagnosemanuale erhöhte Reliabilität psychiatrischer Diagnosen änderte an diesem Umstand nichts. Die mit der globalen Einführung operationalisierter Diagnosemanuale einhergehende Dekonstruktion psychiatrischer und psychopathologischer Schulen hinterließ ein Theoriendefizit, welches, solange die biologische Ursachenaufklärung psychischer Erkrankungen in greifbarer Nähe schien, hinnehmbar war, nun aber überwunden werden muss. Funktionale und theoretische Psychopathologie oder die Entwicklungspsychopathologie bieten vielversprechende Ansätze, die durch integrative Forschungsansätze weiterentwickelt werden müssen. Die konzeptuellen Rahmenbedingungen hierfür können z. B. aus der Systemtheorie oder der Theorie zu komplexen adaptiven Systemen abgeleitet werden.
Psychotherapie bei schizophrenen Erkrankungen
Authors: Laier S. , Biester A. , Bechdolf A.
Published: March 2018

Die Schizophrenie gehört zu den Erkrankungen, in denen die meisten Lebensjahre in Behinderung verbracht werden. Betrachtet man die letzten 30 Jahre intensiver Psychotherapie-Wirksamkeitsforschung, wird deutlich, dass neben der Pharmakologie, psychotherapeutische Interventionen bei der Behandlung psychotischer Erkrankungen große Erfolge erzielen. Durch evidenzbasierte Psychotherapie kann der Symptomverlauf, die Rezidivprophylaxe und die Rehospitalisierungsrate deutlich verbessert werden. Das Leid der Betroffenen und deren Angehörigen kann minimiert und die gesellschaftlichen Kosten reduziert werden. Die Aufnahme des abgeschwächten Psychosesyndroms in die DSM V gibt Hoffnung auf eine Entwicklung, die eine Grundlage bildet, um in Deutschland spezialisierte Hilfe für junge Menschen mit erhöhtem Psychoserisiko zu etablieren.
Gärtner oder Gutsherr?
Authors: Wolf G.
Published: March 2018

Fachlich qualifiziertes Personal zu finden, wird immer mehr zum Engpassfaktor. Dies gilt insbesondere für medizinische Einrichtungen, und es gilt auch für neurologische Praxen und Klinikbereiche. Im „war for talents” muss die nachrückende Generation regelrecht angelockt werden, und sie ist sich ihrer komfortablen Position durchaus bewusst. Die Entscheidung für oder gegen eine Anstellung treffen Nachwuchskräfte längst nicht mehr allein aufgrund finanzieller Ausstattung. Gegenüber früheren Jahren werden heutzutage die persönlichen Entfaltungsspielräume und ein kommunikatives Arbeitsklima deutlich höher priorisiert. Damit wird eine Kernkompetenz zum entscheidenden Differenzierungsmerkmal für Einrichtungen, um die es nicht zum Besten steht: Führung.
Myopathien
Authors: Jordan B. , Kornhuber M. , Deschauer M. , Zierz S. , Kraya T.
Published: March 2018

Fortschritte in der molekulargenetischen Diagnostik sowie Immunologie haben in vielen Bereichen der Myopathien zu einem besseren Verständnis der Pathogenese und zur Identifizierung neuer Entitäten geführt. Im Folgenden sollen neue Erkenntnisse bei neuromuskulären Erkrankungen dargestellt werden. Die ausgewählten Themen umfassen die Gliedergürtel-Muskeldystrophien, die Antikörperdiagnostik der seronegativen Myasthenia gravis, die statininduzierte Myopathie und fazioskapulohumerale Muskeldystrophie 2 sowie die Gruppe der distalen Myopathien.
Arzt-Patienten-Kommunikation in der Onkologie
Authors: Zwingmann J. , Buchholz A. , Reuter K. , Keller M.
Published: March 2018

Gute Kommunikationsfähigkeiten bei Medizinern können nicht als naturgegeben angenommen werden, auch wenn dies eine weit verbreitete Auffassung ist. Mittlerweile gibt es zahlreiche Nachweise für die Effektivität von Trainingsmaßnahmen, die auf eine Verbesserung der Arzt-Patienten-Kommunikation und eine Entlastung von onkologischen Patienten und in diesem Feld tätigen Ärzten abzielen. Dabei hat das Konzept der Patientenzentrierung in der internationalen Diskussion einen bedeutenden Stellenwert erhalten. Während in anderen europäischen Ländern Kommunikationstrainings in die fachärztliche Ausbildung integriert wurden, ist dies in Deutschland nicht der Fall. Die Deutsche Krebshilfe e. V. fördert innerhalb des Förderschwerpunktes Psychosoziale Onkologie vier Projekte, in denen unterschiedliche Aspekte der Arzt-Patienten-Kommunikation beleuchtet und trainiert werden. In diesem Beitrag wird im Anschluss an Grundlagen der patientenzentrierten Gesprächsführung, das Modell der partizipativen Entscheidungsfindung behandelt, da medizinische Entscheidungen im Behandlungsverlauf eine spezifische Anforderung an die Arzt-Patienten- Kommunikation darstellen. Im zweiten Teil des Beitrages wird das Forschungsprojekt KoMPASS vorgestellt, in dessen Rahmen ein umfassendes Kommunikationstraining für onkologisch tätige Ärzte begleitend evaluiert wird. Im Anschluss wird das Forschungsprojekt Patient als Partner in der Onkologie (PPO) skizziert, in dem ein spezifisches Fortbildungsprogramm zur partizipativen Entscheidungsfindung für onkologisch tätige Ärzte entwickelt und evaluiert wird.
Depressive Störungen bei Tumorpatienten
Authors: Hellwig S. , Berger M. , van Calker D.
Published: March 2018

Leitlinien zur Diagnostik und Therapie depressiver Störungen in der Onkologie und Palliativmedizin sind ein zentraler Bestandteil der verbesserten Versorgung von Tumorpatienten. Komorbide depressive Erkrankungen verschlechtern die Lebensqualität und die Compliance, erhöhen vielleicht die Mortalität der Patienten und haben erheblichen Einfluss auf Kosten des Gesundheitssystems. Jüngste Entwicklungen in den bildgebenden Verfahren und molekularbiologischen Techniken ermöglichen ein neues Verständnis der Pathophysiologie von Depressionen bei onkologischen Prozessen. Neben ihren bekannten Wirkungen auf Depression und Angst sind Antidepressiva wirksam gegen neuropathischen Schmerz, Hitzewallungen, Fatigue, Anorexie und Kachexie. Psychosoziale Interventionen scheinen einen Effekt auf Wohlbefinden, Lebensqualität und depressives Syndrom zu haben, verbessern jedoch die Überlebensdauer nicht. Der vorliegende Artikel gibt einen Überblick über die pharmakologische Behandlung depressiver Störungen bei Krebserkrankungen und beschreibt neue neuroimmunologische Forschungsergebnisse, die das auffällig häufige Auftreten komorbider affektiver Erkrankungen bei onkologischen Patienten erklären könnten.
Langzeitfolgen von Krebserkrankungen
Authors: Rüffer J. U. , Goldbeck L.
Published: March 2018

Gestiegene Überlebenschancen nach einer Krebserkrankung haben die Aufmerksamkeit auf krankheitsund behandlungsbedingte Spätfolgen gerichtet. Der Beitrag gibt eine Übersicht zu Ergebnissen katamnestischer Untersuchungen hinsichtlich kardialer, pulmonaler, neurologischer, neuropsychologischer, gonadaler, und psychosozialer Spätfolgen und geht auf das Risiko von sekundären Neoplasien und krebsassoziierter Fatigue ein. Um rechtzeitig klinisch relevante Spätfolgen zu identifizieren und die langfristige Lebensqualität durch indizierte Interventionen zu sichern, wird eine lebenslange Krebsnachsorge empfohlen. Die Berücksichtigung einer Krebsvorgeschichte ist für die hausärztliche und nervenärztliche Versorgung von Bedeutung.
Aktuelles zur Behandlung der schubförmigen Multiplen Sklerose
Authors: Zipp F. , Thömke F.
Published: March 2018

Studien haben gezeigt, dass Glatiramerazetat bei der Behandlung von Patienten mit schubförmiger MS bezüglich der Schubprophylaxe gleich gut wirksam ist wie Interferon-beta-1b und -beta-1a. Dabei treten unter Glatiramerazetat signifikant oder tendenziell mehr neue T2-signalintensive Läsionen auf, deren klinische Bedeutung nicht zweifelsfrei beurteilt werden kann. Patienten der BENEFIT-Kohorte, die schon nach dem ersten Schub mit Interferon-beta-1b behandelt werden, sind nach fünfjähriger Behandlung nicht signifikant weniger schwer behindert als solche, die erst nach dem zweiten Schub oder zwei Jahre nach dem ersten Schub für fünf Jahre behandelt worden sind. Mit Fingolimod und Cladribin stehen erstmals orale Substanzen zur Behandlung der schubförmigen MS in der klinischen Prüfung. Beide Substanzen führen über unterschiedliche Mechanismen zu einer Lymphozytopenie im Blut. Cladribin und Fingolimod senken im Vergleich zu Placebo, Fingolimod auch im Vergleich zu Interferon-beta-1a die jährliche Schubrate signifikant. Dabei ist der Anteil schubfreier Patienten signifikant höher und die Zeit bis zum nächsten Schub signifikant verlängert.
An Intelligent Data Mining Model Approach for Adverse Effects of Hormone Replacement Therapy
Authors: Lee Y. , Dharmala K. , Lee C.H.
Published: March 2018

Objectives: A number of controversial studies have been reported on the potential risk of breast cancer caused by hormone replacement therapy (HRT). Some studies showed a positive relationship between HRT and breast cancer onset, but other studies have not confirmed these results. To clarify the contradictory outcomes in the relationships between HRT and the onset of breast cancer, we have designed an intelligent data mining model (IDM), which is able to find proper prognostic factors for cancer onset and provides alternate measures in interpretation of outcome of clinical data through hierarchies of attributes.

Methods: Based on the selection criteria, we selected 22 sets of random and case-control studies of the last 15 years, which identified any involvements of HRT with breast cancer. We analyzed the relationship between HRT and breast cancer using an IDM model consisting of data mining algorithms and public domain data mining tools. Prognostic factors which underline the major etiological dispositions of breast cancer were identified.

Results: The variables which are closely associated with cancer onset to some degree are age 60-69, age at menopause 40-49, parity 0, age 40-49, and types of menopause oophorectomy. An implementation of IDM model on overall pooled data indicated that there is no significant relationship between breast cancer onset and HRT. It is suggested that HRT patients with specific physiological and pathological conditions related with the higher ranks of prognostic factors may have a greater chance to get breast cancer.

Conclusion: The results of this study may guide biomedical research directed at establishing the causal relationships between various medications and their complications, allowing an accurate assessment of efficacy and side effects of new therapeutic treatment in clinical trials without reliance on a large control population.
An Educational Intervention, Involving Feedback of Routinely Collected Computer Data, to Improve Cardiovascular Disease Management in UK Primary Care
Authors: de Lusignan S.
Published: March 2018

Objectives: To report the lessons learned from eight years of feeding back routinely collected cardiovascular data in an educational context

Methods: There are distinct educational and technical components. The educational component provides peer-led learning opportunities based on comparative analysis of quality of care, as represented in computer records. The technical part ensures that relevant evidence-based audit criteria are identified; an appropriate dataset is extracted and processed to facilitate quality improvement. Anonymised data are used to provide inter-practice comparisons, with lists of identifiable patients who need interventions left in individual practices.

Results: The progressive improvement in cholesterol management in ischaemic heart disease (IHD) is used as an exemplar of the changes achieved. Over three iterations of the cardiovascular programme the standardised prevalence of IHD recorded in GP computer systems rose from 3.8% to 4.0%. Cholesterol recording rose from 47.6% to 89.0%; and the mean cholesterol level fell from 5.18 to 4.67 mmol/L; while statin prescribing rose from 46% to 57% to 68%. The atrial fibrillation, heart failure and renal programmes (more people with chronic kidney disease go on to die from cardiovascular cause than from end-stage renal disease) are used to demonstrate the range of cardiovascular interventions amenable to this approach.

Conclusions: Technical progress has meant that larger datasets can be extracted and processed. Feedback of routinely collected data in an educational context is acceptable to practitioners and results in quality improvement. Further research is needed to assess its utility as a strategy and cost-effectiveness compared with other methods.
Der „unmoralische Patient”
Authors: Regard M. , Christen M.
Published: March 2018

Die empirische Erforschung des moralischen Entscheidens und Handelns stützt sich zunehmend auf Patienten, die selten auftretende Hirnläsionen in bestimmten Regionen des Frontallappens aufweisen. Dies stellt sowohl die neuroethische Frage zur Bedeutung solcher Erkenntnisse für unser Verständnis von Moral als auch die medizinethische Frage nach dem Umgang mit solchen Patienten im Kontext von Forschung und Klinik. Basierend auf einer Auswertung der Literatur über den Zusammenhang von Hirnläsionen und Sozialverhalten sowie gut 40 Jahren eigene Erfahrung in der neuropsychologischen Abklärung zeigen wir zwei Wahrnehmungslücken: Zum einen propagieren diese Studien einen Neurodeterminismus des menschlichen Moralverhaltens, der aber wissenschaftlich nicht ausreichend untermauert ist. Zum anderen zeigt sich eine Verschiebung des Forschungsinteresses weg von einem klinischen Fokus hin zur neuropsychologischen Grundlagenforschung über das menschliche Moralvermögen. Letzterer Punkt ist insofern bedeutsam, als dass der klinische und alltägliche Umgang mit sol-chen Patienten schwierig ist und diese Menschen die Grenzen der Anwendung klassischer medizinethischer Prinzipien wie Auto-nomie und Fürsorge aufzeigen.
Philosophische Kriterien personaler Identität und neurowissenschaftliche Perspektive
Authors: Fischer S. M.
Published: March 2018

Der vorgelegte Aufsatz befragt verschiedene philosophische Kriterien personaler Identität nach ihrer Relevanz aus Sicht der Neurowissenschaften. Sowohl das psychologische als das somatische Kriterium wird zurückgewiesen. Demgegenüber verspricht das narrative Kriterium eine hohe Kongruenz zu neurowissenschaftlichen Konzepten und Fragestellungen. Zugleich impliziert es ein immanent ethisches Moment jenseits geistig-immaterieller oder genetisch-manifester Grundlagen und provoziert eine ganz eigene – für die Neurowissenschaft durchaus herausfordernde – ethische Perspektive.
Neuropsychiatrische Gnadenfrist?
Authors: Heinrichs J.-H. , Langenberg U. , Klitzsch W. , Barnikol U. B.
Published: March 2018

Neue Diagnosemöglichkeiten für die Früh-diagnose der Demenz vom Alzheimertyp gewährleisten neben ihrer positiven NutzenSchaden-Bilanz für den Patienten hinsichtlich des frühzeitigen Beginns gezielter neuroprotektiver Therapien, die eine Abschwächung der Krankheitsprogredienz ermöglichen können, auch für die Kranken- und Pflegekassen initial Vorteile, da das hohe Kosten verschlingende fortgeschrittene Krankheitsstadium hinausgezögert werden kann. Aber mögliche Begleitschäden für die Lebensgestaltung des beunruhigten alternden Menschen sind zu beachten. Diesen Schäden kann vorgebeugt werden, indem die direkte Schlussfolgerung des Patienten von Diagnose- auf Therapiemöglichkeiten in frühzeitigen Patienten-Arzt-Gesprächen berücksichtigt wird, diagnostische Optionen für die Bestimmung des Schweregrads der Erkrankung eingesetzt werden, damit relevante präventions- oder therapeutische Parameter gewonnen werden, um den Erwartungsdruck des Patienten nicht über das Maß zu belasten und die Tendenz zur „sozialen Distanz“ gegenüber dem betroffenen Patienten mit neurodegenerativen Erkrankungen beach-tet und durch einen breiteren sozialen Kontext gelindert wird, wodurch für den Patienten erkennbar wird, dass er aufgrund bestehender sozial eingebetteter Versorgungsmöglichkeiten seinen Lebensabend nicht mit der Vorsorge für alle Eventualitäten seiner etwaigen späteren Erkrankung ausfüllen muss.
Update Botulinumtoxintherapie
Authors: Hefter H.
Published: March 2018

Drei Themen werden herausgegriffen, um die Optimierung der Botulinumtoxin(BTX)-Therapie zu diskutieren und zu zeigen, dass diesbezüglich noch viel Arbeit zu leisten ist: die funk-tionell-anatomische Organisation des KopfHals-Systems und die Injektion der tiefen Halsmuskulatur entsprechend dem neuen CAP/COL-Konzept, die Berücksichtigung verschiedener Armpositionsmuster bei der Injektion der Armspastik nach Schlaganfall und das frühzeitige Entdecken eines partiellen Therapieversagens zur Vermeidung hoher Antikörpertiter.
Pharmakologische Behandlungsmöglichkeiten bei therapieresistenter Depression
Authors: Kahl K. G.
Published: March 2018

Die therapieresistente Depression (TRD) ist ein häufiges Problem in der klinischen Versorgung. Im Gegensatz zu depressiven Episoden hat die TRD eine schlechtere klinische, funk-tionelle und soziale Prognose. Es besteht eine Reihe von Optionen zur Therapie der TRD, die Evidenzlage ist – nicht zuletzt aufgrund der uneinheitlichen Operationalisierung von TRD – schmal. Neue Therapiestrategien, die auf eine Veränderung von Neurotransmittersystemen außerhalb der klassischen Monoaminhypothese zielen, werden mit vielversprechenden Ergebnissen untersucht. Augmentations- und Kombinationsstrategien mit Lithium, atypischen Neuroleptika und neueren Antidepressiva sind eine interessante und valide Option.
Immuntherapie heute
Authors: Warnke C. , Wiendl H. , Kieseier B. C.
Published: March 2018

Das Verständnis immunpathogenetischer Zusammenhänge neurologischer Erkrankungen und die sich daraus ergebenden Möglichkeiten in der Therapie haben sich maßgeblich verändert. Das Krankheitsbild mit der größten Dynamik auf dem Therapiesektor in den vergangenen Jahren ist die Multiple Sklerose (MS). Inzwischen gibt es verschiedene Immuntherapien zur Behandlung der schubförmigen MS. Die Immuntherapie der Myasthenia gravis (MG) ist ein wichtiger Bestandteil einer effektiven Therapie, die therapeutischen Möglichkeiten sind im Vergleich zur MS limitierter, was am Fehlen entsprechender Studiendaten liegt.

In dieser Übersichtsarbeit werden die aktuellen Empfehlungen zur Immuntherapie der MS, mit den gängigen Immuntherapeutika zusammengefasst und diskutiert sowie der Stellenwert der Immuntherapie der MG dargestellt.
Antriebsstörung und Verhaltensauffälligkeiten bei Makroprolactinom
Authors: Akdag A. , Schönfeldt-Lecuona C. , Gahr M.
Published: March 2018

Psychiatrische Symptome sind häufig die erste klinische Manifestation zerebraler Neoplasien, weshalb die suffiziente hirnorganische Abklärung bei jeder psychischen Erkrankung obligatorisch ist. Wir berichten über einen Patienten mit einem neurasthenischen Syndrom und leichtgradig ausgeprägten Verhaltensauffälligkeiten, dessen hirnorganische Abklä-rung den ätiologisch relevanten Befund eines großen Makroprolactinoms zeigte. Zehn Jahre zuvor war im Rahmen der psychiatrischen Behandlung einer affektiven Erkrankung, welche damals keine Verhaltensauffälligkeiten gezeigt hatte, eine unauffällige zerebrale Bildgebung erfolgt. Die vorliegende Kasuistik illustriert die Notwendigkeit der Wiederholung einer zerebralen Bildgebung bei Patienten mit psychiatrischen Erkrankungen und geringfügigen Änderungen des psychopathologischen Befundes im Krankheitsverlauf.
Einfluss neuer Medien auf das Vorkommen sexueller Gewalt unter Kindern und Jugendlichen
Authors: Allroggen M. , Rau T. , Fegert J. M. , Spröber N.
Published: March 2018

Kinder und Jugendliche kommen über die neuen Medien häufig gewollt oder ungewollt mit sexuell aggressiven Darstellungen, aber auch mit sexuell aggressivem Verhalten in der Realität in Berührung. In dieser Übersichtsarbeit werden die Prävalenzen zum Konsum sexueller Inhalte in den Medien durch Kinder und Jugendliche und dem Vorkommen von sexuell aggressivem Verhalten dargestellt. Bislang gibt es erst wenige Studien für den Kinder- und Jugendbereich, die explizit den Einfluss sexueller Darstellungen auf sexuell aggressives Verhalten untersuchen. Die vorhandenen Studien weisen jedoch auf das Vorhandensein eines solchen Zusammenhangs hin. Der Einfluss des Konsums sexuell aggressiven Materials auf das Auftreten sexuell aggressiven Verhaltens wird anhand theoretischer Modelle demonstriert. Auf der Grundlage der dargestellten Ergebnisse werden Empfehlungen für präventive Maßnahmen und Forschungsfragen diskutiert.
ADHS in einer Entziehungsmaßregel
Authors: Engel J. , Schläfke D.
Published: March 2018

Es wurde der Zusammenhang zwischen delinquentem Verhalten und der Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitäts-Störung (ADHS) untersucht. Erfasst wurden 67 Patienten des Entziehungsmaßregelvollzugs nach § 64 StGB (Klinik für Forensische Psychiatrie Universität Rostock) und durch Screening das Vorliegen einer ADHS bestimmt. Die Prävalenz von ADHS-assoziierten Symptomen betrug 65,7%, Cut-off-Bereiche in einzelnen Tests erreichten 17 bis 32%. Anlassdelikte der Unterbringung waren mit 76% vor allem Gewaltdelikte wie Tötungen (Mord bzw. Totschlag) und Körperverletzungen, daneben Raub und Sexualdelikte. Die Symptome aus dem Krankheitsspektrum einer ADHS stellen einen bedeutsamen Vulnerabilitätsfaktor im Zusammenhang mit Straftaten dar, der Schweregrad der Delikte ist größer, das Einstiegsalter in die Kriminalität beim Vorliegen einer ADHSSymptomatik deutlich geringer. Bei Sexualdelinquenz stellt die ADHS wohl einen erhebli-chen Risikofaktor dar. Im Maßregelvollzug sollte neben der Behandlung von Störungen der Sexualpräferenz und Persönlichkeit eine Therapie der ADHS-Symptomatik erfolgen. Eine frühzeitige Therapie erscheint indiziert, um späteren kriminellen Verhaltensweisen effizient entgegen zu wirken. Daten zur Rezidivprophylaxe im Langzeitverlauf fehlen.
Magenmodulierende Operationen bei Patienten mit Adipositas und psychiatrischen Komorbiditäten
Authors: Koenecke S. , Willenborg B. , Penshorn M. , Gorsky-Ostmeier E. , Tigges W. , Tigges H. , Schweiger U. , Nagel M.
Published: March 2018

Ziel der vorliegenden Übersichtsarbeit ist es, Informationen zusammenzutragen, die die Beratung eines psychisch kranken und adipösen Patienten bezüglich der Therapieoptionen von Adipositas ermöglichen. Es wurde eine Recherche der aktuellen Studienlage unter Berücksichtigung der S3-Leitlinien der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF), der deutschen Gesellschaft für Allgemein und Viszeralchirurgie (DGAV), der Chirurgischen Arbeitsgemeinschaft für Adipositaschirurgie (CA-ADIP), der Leitlinien der Sozialmedizinischen Expertengruppe (SEG 7) und der aktuellen Methoden und Produktbewertung des Medizinischen Dienstes der Krankenkassen (MDK) durchgeführt. Bei Betroffenen mit psychiatrischen Erkrankungen ist das Ergebnis der Operation ungünstiger als bei psychisch gesunden Menschen. Das ungünstigere Ergebnis hat allerdings nicht das Ausmaß, dass sich hieraus eine Kontraindikation ergibt. Eine intensive medizinische, psychiatrische und psychotherapeutische Nachbetreuung ist zwingend erforderlich. Eine Kontraindikation gegen bariatrische Operationen ergibt sich bei Menschen mit einer psychischen Störung nicht aus einer Diagnose, sondern gegebenenfalls aus einer eingeschränkten Fähigkeit, die Nachbetreuung wahrnehmen zu können.