ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ФОЛЛИКУЛЯРНОЙ ОПУХОЛИ ЩИТОВИДНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ: СРАВНЕНИЕ РИСКОВ И ПОЛЬЗЫ
Authors: Долидзе Д. Д. , Кованцев С. Д. , Ротин Д. Л. , Слепухова Д. В. , Ковалева М. В. , Мулаева К. А. 
Published: July 2023

ЦЕЛЬ: оценить частоту встречаемости злокачественных новообразований и послеоперационных ос-

ложнений у пациентов с фолликулярной опухолью щитовидной железы.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: в исследование включены 155 пациентом с предоперационным диагнозом

фолликулярная опухоль (Bethesda IV) проходившим лечение с 2020 по 2022 года, в ГКБ им. С.П. Боткина.

Средний возраст пациентов был 44,6±15,2 лет, мужчин было 31 человек, женщин - 124. Средние размеры

образования были 19,96±9,82 на 16,73±8,76 и 16,51±8,58 (мм). Тиреоидэктомия была выполнена в 46 слу-

чаях, а гемитиреоидэктомия –109. Хирургическое вмешательство дополнялось центральной лимфодиссек-

цией в 8 случаях. Всем пациентам выполнялось срочное гистологическое исследование на свежезаморо-

женных срезах. После операции пациентам оценивался уровень общего и ионизированного кальция. Всех

пациентов осматривал врач оториноларинголог с обязательным выполнением непрямой ларингоскопии

для оценки подвижности голосовых связок. Анализ полученных данных проводился статистической про-

граммой SPSS (IBM Statistics) с помощью тестов Колмогорова-Смирнова и Краскала-Уоллиса. Результаты

считались статистически значимыми при р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ: при анализе полученных результатов лечения больных злокачественные новообразова-

ния были выявлены в 20 случаях (12,9%), из которых в 6 (3,87%) встречались микрокарциномы в контрлате-

ральной доле или перешейке. Папиллярный рак был выявлен у 11 (7,09%) пациентов, инкапсулированный

вариант папиллярного рака – у 3 (1,94%), фолликулярный вариант папиллярного рака – у 2 (1,29%), мини-

мально инвазивный фолликулярный рак – у 3 (1,94%) и метастаз светлоклеточного рака почки у 1 (0,65%)

больного. Срочное гистологическое исследование не позволило выявить злокачественные новообразова-

ния во время операции. У 10 (6,45%) пациентов выполнялось оперативное вмешательство ввиду компрес-

сионного синдрома. Средний уровень общего кальция после операции в группе гемитиреоидэктомии был

2,29±0,13 ммоль/л, тиреоидэктомии 2,25±0,18 ммоль/л. Средний уровень ионизированного кальция в груп-

пе гемитиреоидэктомии был 1,09±0,15 ммоль/л, а тиреоидэктомии 1,08±0,13 ммоль/л. Послеоперационная

гипокальцемии была более характерна для группы с тиреоидэктомией (р=0.02). Центральная лимфодис-

секций не влияла на послеоперационный уровень кальция (р>0.05). Транзиторный гипопаратиреоз был

зафиксирован у 49 (31,61%) больных, а транзиторный парез гортанного нерва – у 2 пациентов (1,29%).

ВЫВОДЫ: текущие стандарты лечения пациентов с фолликулярной неоплазией щитовидной железы

предусматривают хирургическое вмешательство в объеме гемитиреоидэктомии со срочным гистологиче-

ским исследованием. При этом злокачественные новообразования по результатам нашего исследования

встречаются только у 12,9% пациентов, а оперативное вмешательство сопряжено с риском осложнений

таких как гипопаратиреоз и повреждение возвратного гортанного нерва. Алгоритм обследования данной

категории пациентов требует модификации т.к. по данным текущего исследования почти 90% оперативных

вмешательств были выполнены при доброкачественных процессах из-за онконастороженности.