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Enfoque inicial del paciente con hemorragia alveolar difusa asociada a vasculitis pulmonar
Authors: Córdoba Guzmán Andrea , Martínez Caballero Azucena , Rada Escobar, MD. Robin Alonso
Published: March 2018

La hemorragia alveolar difusa es un síndrome clínico-patológico que se da como manifestación clínica de múltiples entidades patológicas. Debe considerarse siempre como una emergencia médica ya que puede comprometer de forma severa el funcionamiento adecuado del sistema respiratorio. Así mismo, es de vital importancia su reconocimiento y diagnóstico tempranos para iniciar su tratamiento agresivo y con ello evitar el deterioro de la función pulmonar.Aunque existen múltiples sistemas de clasifi cación de la hemorragia alveolar difusa, en cuanto a etiología e histopatología, resulta considerablemente útil clasifi carlas desde el punto de vista de diagnóstico y tratamiento en dos grandes grupos:1. Asociadas con fenómenos infl amatorios de la pequeña red capilar pulmonar (capilaritis).2. No asociadas a capilaritis. Con este artículo se pretende realizar una revisión de aquellas entidades asociadas a la hemorragia alveolar difusa y que pertenecen al grupo de las capilaritis.
Lesión traqueal no neoplásica. Sarcoidosis. Descripción de un caso y revisión de la literatura
Authors: Pacheco Gallego, MD. Manuel , Ojeda, MD. Paulina , Chaparro, MD. Pedro , Garay, MD. Manuel
Published: March 2018

Las lesiones de la tráquea de origen no neoplásico, tienen una forma de presentación variada, con múltiples diagnósticos diferenciales, situación que obliga a ampliar las herramientas diagnósticas con el objetivo de identifi car la causa y ofrecer un tratamiento defi nitivo. En este artículo se expone un caso clínico de la casuística del Hospital Santa Clara de Bogotá, correspondiente a una lesión difusa traqueal y su abordaje, hasta obtener un diagnóstico definitivo.
Ventilación oscilatoria durante el ejercicio incremental en pacientes con falla cardíaca
Authors: Lasso, MD. Javier Lván
Published: March 2018

La inestabilidad del control ventilatorio es frecuente en pacientes con falla cardíaca (FC) y se puede manifestar como ventilación oscilatoria, la cual se observa durante la prueba cardiopulmonar de ejercicio (PCPex) y se caracteriza por un volumen corriente (Vt) que se comporta con un patrón crescendo-decrescendo sin interposición de un período apneico. Se describen los resultados de seis pacientes con diagnóstico de cardiopatía dilatada y falla cardíaca con fracción de eyección del ventrículo izquierdo entre 20% y 25%, referidos por la Clínica de Falla Cardíaca al Laboratorio de Fis,ologia Pulmonar de la Unidad de Neumología del Hospital Universitario San Ignacio para practicarles PCPex como parte de la valoración pre-trasplante.
Correlación entre la aplicación de la escala de Wells y la angio-TAC como predictor de tromboembolismo pulmonar en pacientes adultos hospitalizados en un hospital universitario de cuarto nivel desde enero de 2008 hasta noviembre de 2011
Authors: Londoño, MD., MSc. Darío , Sánchez, MD. Carlos Eugenio
Published: March 2018

Introducción: el tromboembolismo pulmonar es una urgencia cardiovascular relativamente común, con un impacto importante debido a su alta morbimortalidad, que alcanza hasta un 30%. Su diagnóstico y tratamiento oportunos pueden reducir la mortalidad hasta 2% a 10%, de ahí la importancia de diagnosticarlo de manera temprana dado su impacto en el pronóstico.Objetivo: definir el punto de corte.de la escala de Wells con la mayor probabílidad de tromboembolismo pulmonar en Colombia, usando el resultado de la angio-TAC como patrón de oro.Materiales y métodos: estudio retrospectivo de características operativas, en el que se incluyeron pacientes adultos de un hospital universitario de cuarto nivel entre enero de 2008 y noviembre de 2011, a quienes se les realizó angio-TAC con diagnóstico de tromboembolismo pulmonar por probabilidad clínica según escala Wells.Resultados: el puntaje de la escala de Wells con mayor rendimiento para predecir tromboembolismo pulmonar fue 4,5.Conclusiones: todas las escalas de predicción clínica utilizadas presentan rendimiento variado como probabilidad pre prueba, con base en la población donde sea aplicada y la experticla del médico, teniendo en cuenta que los signos o síntomas aislados de tromboembolismo pulmonar son inespecíficos y poco sensibles para hacer el diagnóstico. Es por eso por lo que deben aplicarse escalas propias o validar las ya realizadas en nuestra población.
Hemorragia alveolar difusa. Serie de casos en el Hospital Universitario San Ignacio 2010-2011
Authors: Triana Moreno, MD. Luis Carlos
Published: March 2018

La hemorragia alveolar difusa es un síndrome clínico, caracterizado por síntomas respiratorios asociados con anemia, junto con hallazgos, en la radiografía del tórax, de infiltrados de ocupación alveolar multilobar, además de hemoptisis (esta última no siempre presente). El abordaje diagnóstico incluye la confirmación de la hemorragia usualmente por medio de fibrobroncoscopia y determinación de la causa. La etiología es diversa; las causas más frecuentes siguen siendo las vasculitis ANCAS positivas, el lupus eritematoso sistémico, la enfermedad de Goodpasture y la asociación con medicamentos. Se presentan los casos recogidos en los años 2010 y 2011 en el Hospital Universitario San Ignacio.
Bronquiolitis obliterante en Pediatría
Authors: Panqueva Centanaro, MD. Olga , Jiménez Salazar, MD. Juan Carlos
Published: March 2018

La bronquiolitis obliterante es una enfermedad rara en la población pediátrica, pero que requiere ser tenida en cuenta como diagnóstico diferencial en el niño con múltiples episodios obstructivos, sobre todo luego de una infección viral, principalmente por adenovirus. Comúnmente se caracteriza por un patrón obstructivo no reversible y crónico, secundario a un proceso fibroso bronquial como consecuencia de obstrucción fuminal. El diagnóstico suele confirmarse mediante tomografía de tórax de alta resolución en donde se evidencia patrón de atenuación en mosaico. En general, el tratamiento está dirigido a controlar los síntomas en fas agudizaciones y el pronóstico estar determinado por la intensidad con la que debuta la enfermedad.
Nódulos pulmonares subsólidos: presentación de casos y estado actual
Authors: Varón Cotes, MD. Juan Carlos , García Herreros, MD. Luis Gerardo
Published: March 2018

El avance reciente en la tecnología escanográfica con la introducción de tomografía axial con multidetectores, ha permitido diferenciar, cada vez con mayor asiduidad, la presencia de lesiones pulmonares denominadas nódulos pulmonares subsólidos u opacidades nodulares en vidrio esmerilado, las cuales pueden asociarse con diferentes etiologlas, incluso con cáncer pulmonar. Aún no hay consenso acerca de cómo abordar, dar seguimiento, diagnosticar o tratar dichas lesiones, y por ello con este artículo se pretende revisar su estado actual a propósito de cuatro casos clínicos tratados en la Fundación Santa Fe de Bogotá.
Proyecto de un registro institucional de cirugía de tórax
Authors: Velásquez Galvis, MD. Mauricio , Loaiza Guendica Jhon Harry
Published: March 2018

En Colombia existe un gran déficit de información sobre las patologías que aquejan a la población y el manejo que se les da, especialmente en áreas como la cirugía de tórax, lo cual, sumado a la complejidad de los pacientes con patologías pulmonares, hace necesario fundar un registro institucional de cirugía torácica que permita conocer los desenlaces de los pacientes y compararlos con otras instituciones y registros mundiales.Se estableció un registro institucional de cirugía de tórax para recoger todos los pacientes mayores de 18 años que fueran llevados a una resección pulmonar y evaluar datos demográficos, comorbilidades, diagnóstico, tipo de intervención y desenlaces.Se registraron 43 pacientes, con un promedio de edad de 56 (± 17) años, de los cuales 90% presentaba alguna comerbilidad, 42% tuvo diagnóstico de cáncer de pulmón y a 51,2% se le realizó una lobectomia pulmonar. La mediana de estancia hospitalaria fue de 9 días; 41,8% tuvo alguna complicación postoperatoria y la mortalidad fue de 9.4%.Este trabajo presenta los primeros datos de un registro institucional de cirugía de tórax que permite compararlos con datos de otros países y mejorar la atención que se les brinda a los pacientes. Con el tiempo se espera aumentar el número de pacientes para mejorar los análisis que se puedan llevar a cabo.
Anestesia peridural con paciente despierto para cirugía de tórax
Authors: Cujiño, MD. Lndira Fabiana , Velásquez, MD. Mauricio
Published: March 2018

La anestesia general complementada con la peridural, es en la actualidad la técnica de elección en los pacientes de cirugia de tórax; sin embargo, nuevos estudios sugieren que la anestesia peridural sola puede tener algunos beneficios. Se realizó un estudio prospectivo que incluyó todos los pacientes sometidos a toracoscopia para cualquier procedimiento torácico y que se hicieran con una técnica de anestesia peridural con el paciente despierto. Se incluyeron veinte pacientes que fueron seguidos durante toda su hospitalización en búsqueda de eventos adversos cardiacos, pulmonares, renales o hidroelectrolíticos, muerte y los relacionados con el manejo del dolor postoperatorio. Se hicieron pleurodesis con talco, decorticaciones y cuñas pulmonares. Cuatro pacientes presentaron alguna complicación y tres fallecieron debido a su enfermedad de base. Este estudio sugiere que la anestesia peridural con el paciente despierto es una técnica segura para los procedimientos por toracoscopia y que se asocia con una incidencia baja de complicaciones respiratorias y dolor postquirúrgico. Se requieren más estudios clínicos que corroboren esta observación.
Cirugía toracoscópica unipuerto: experiencia en la Fundación Valle del Lili
Authors: Velásquez Galvis, MD. Mauricio , Domínguez Calero, MD. Andrés Fernando
Published: March 2018

La forma de realizar la cirugla toracoscópica ha venido presentando cambios y ha evolucionado en la medida en que el desarrollo tecnológico ha desarrollado nuevos instrumentos que permiten tener mayor precisión y seguridad. En la actualidad se pueden encontrar algunas experiencias con diferentes procedimientos toracícos realizados por un solo puerto. Se diseñó un trabajo con el objetivo de evaluar tos desenlaces de los pacientes llevados a cirugía torácica vídeo-asistida a través de un solo puerto.Se realizó un trabajo descriptivo, prospectivo, en el que se incluyeron todos los pacientes que fueran llevados a algún procedimiento de cirugía de tórax planeado para realizarse por toracoscopia y que hubiera sido hecho por un solo puerto, estudiando variables demográficas. tiempo operatorio, estancia hospitalaria, duración del tubo de tórax y complicaciones relacionadas con el procedimiento.Se operaron 38 pacientes; la mayoría de los procedimientos efectuados fueron pleurodesis con talco para derrames malignos y decorticaciones pulmonares por empiemas pleurales. La mediana de tiempo quirúrgico fue de 42 minutos y la estancia hospitalaria fue de ocho dlas. Las complicaciones más frecuentes fueron respiratorias, como la necesidad de uso de ventilación mecánica no invasiva. Falleció un paciente debído a su enfermedad avanzada.La cirugía torácica video-asistida a través de un sólo puerto representa una evolución de la cirugía toracoscóplca tradicional. Es un procedimiento simple, efectivo y beneficioso para los pacientes, con una morbilidad mlnima.
Experiencia diagnóstica de diez años del tumor neuroendocrino de pulmón en la Fundación Santa Fe de Bogotá: 2001 - 2010
Authors: Taboada Barrios, MD. Lucía Beatriz , López Panqueva, MD. Rocío Del Pilar , García-Herreros Hellal, MD. Luis Gerardo , González Devia, MD. Deyanira
Published: March 2018

Introducción: los tumores neuroendocrinos de pulmón surgen a partir de las células de Kulchitsky dispersas en todo el árbol bronquial; éstos tienen un amplio espectro de diferenciación histológica y son capaces de producir aminas bioactivas.Objetivos: describir las características clinicopatológicas de la población con diagnóstico de tumores neuroendocrinos de pulmón en el Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá (HUFSFB) de 2001 a 2010.Diseño: estudio descriptivo tipo corte transversal.Materiales y métodos: se incluyó toda la población con tumores neuroendocrinos de pulmón confirmados por patología en el HUFSFB durante el periodo 2001 a 2010. Se revisaron los reportes de patologías y los registros médicos para la obtención de datos.Resultados: se incluyeron 132 casos. El tipo de tumor más frecuente fue el carcinoma de célula pequeña. El carcinoide típico fue cinco veces más frecuente que el atípico. Los tumores bien diferenciados fueron más frecuentes en mujeres y los de alto grado en hombres, presentándose a mayor edad y asociados al antecedente de tabaquismo. La principal forma de llegar al diagnóstico fue la aparición de síntomas secundarios al tumor. De todos los sujetos, 50% tenía metástasis al momento del diagnóstico, la mayoría en las formas mal diferenciadas.Conclusiones: el pulmón presenta un espectro histológico, clínico y bioquímico muy heterogéneo de tumores neuroendocrinos. Aun no hay datos nacionales de incidencia y supervivencia de este tipo de tumor. Se busca motivar la investigación en este campo y alertar sobre el seguimiento necesario, incluso en los tumores bien diferenciados.
Toxicidad pulmonar secundaria a bleomicina: reporte de caso y actualización clínica
Authors: Galindo Pedraza, MD. Javier Leonardo , García-Herreros Ochoa, MD., FCCP. Plutarco , Saavedra Rodríguez, MD. Alfredo , Sánchez Morales, MD. Edgar Alberto
Published: March 2018

Algunos antineoplásicos pueden producir toxicidad pulmonar de acuerdo con su perfil de acción; en tal sentido, la bleomicina es uno de los medicamentos en los que se ha reportado este evento. Este citostático puede lesionar el endotelio pulmonar y el epitelio alveolar para llevar a un proceso Inflamatorio y fibrótico del intersticio con repercusiones potencialmente fatales. La fisiopatología de la lesión pulmonar no se conoce del todo, de ahí que los virtuales blancos moleculares para la prevención y el tratamiento no se hayan definido. En la actualidad el único tratamiento con una posible efectividad clínica es el uso temprano de corticoides para prevenir la falla respiratoria aguda y el desarrollo de fibrosis pulmonar.
Traqueobroncopatía osteocondroplásica: reporte de un caso y revisión de la literatura
Authors: Cañas, MD. Alejandra , Gómez V., MD. Álvaro A.
Published: March 2018

La traqueobroncopatía osteocondroplásica es una enfermedad benigna y rara de la vía aérea que se caracteriza por desarrollo de nódulos óseos y cartilaginosos, que usualmente comprometen la pared anterior y lateral de las paredes de la tráquea. Se presenta un caso de esta rara entidad y se hace una revisión de la literatura.
Correlación de la escala de somnolencia de Epworth con el diagnóstico y severidad del síndrome de apnea hipopnea obstructiva del sueño (sahos)
Authors: Ruiz Morales, MD, MSc. Álvaro , Hidalgo Martínez MD, MSc. Patricia , Silvia Páez, MD. Silvia , Perilla, MD. Ana María , González, MD. Camilo Alberto
Published: March 2018

Introducción: diferentes publicaciones han cuestionado la utilidad de la escala de Epworth de somnolencia y sugieren falta de correlación con la severidad del SAHOS dado por el índice de apnea hipopnea y con desenlaces clínicos.Objetivos: determinar el índice de correlación del puntaje de la escala de Epworth y el índice de apnea hipopnea del sueño. Identificar el punto de corte mediante curva ROC para el puntaje de la escala y el índice de apnea hipopnea (IAH) del polisomnograma. Identificar qué variables de la escala se correlacionan mejor con el diagnóstico de SAHOS.Diseño: estudio descriptivo de corte transversal, estudio de correlación. Determinación de puntos de corte mediante curvas ROC.Materiales y métodos: se usó la base de datos de los pacientes a los que se les realizó polisomnograma basal en la Clínica de Marly desde marzo de 2005 hasta julio de 2009 y en el Hospital Universitario San Ignacio desde marzo de 2005 a febrero de 2013. Previo al procedimiento todos los pacientes fueron entrevistados por un Neumólogo especialista en sueño y se llenó una encuesta estandarizada. Mediante el programa de estadística STATA 12.0 se hallaron los datos demográficos de la población y se estudió la correlación entre IAH y el puntaje de Epworth. Igualmente, se evaluaron diferentes puntos de corte mediante la curva ROC. Se hicieron análisis parciales retirando, en un proceso secuencial, variables de la escala de Epworth para repetir los análisis, y se analizaron los diferentes grados de severidad, por separado en el IAH, para la búsqueda de correlación.Resultados: se analizaron los datos de 3.093 pacientes (46,57% mujeres), con un promedio de edad de 56,52 años. El peso promedio fue de 81,9±17,6 kg con un IMC promedio de 31,91 (± 6,54) kg/m2. El 87,78% tenía IMC mayor o igual a 25. El diagnóstico de SAHOS se realizó en 2.667 pacientes (86,23%), con un IAH de 5 o más. El IAH en promedio fue de 32,76 (± 29,05). El análisis de correlación entre el puntaje de la escala de Epworth y el IAH (Rho de Spearman) es de 0,075 (p=0,0001) lo cual indica que no hay correlación. La curva ROC no permitió elegir ningún punto de corte apropiado para la escala de Epworth en relación con el diagnóstico de SAHOS (área bajo la curva 0,52).Conclusiones: el resultado del estudio muestra que la escala de Epworth no tiene correlación con el IAH medido por polisomnograma. No se encontró algún punto de corte que muestre mejor sensibilidad ni especificidad. La valoración multidisciplinaria y la alta sospecha diagnóstica continúan siendo el mejor método para seleccionar los pacientes que deben ser llevados a estudio polisomnográfico.
Tuberculosis extrapulmonar. Una perspectiva desde un hospital de tercer nivel
Authors: Pacheco Gallego, MD. Manuel C. , Awad, MD. Carlos , Arias, MD. Gerson , Ojeda, MD. Paulina , Garay, MD. Manuel A. , Lara, MD. Antonio , Arias, MD. Liliana
Published: March 2018

Introducción: la tuberculosis sigue siendo una enfermedad de alta prevalencia y muestra, además, un aumento considerable en los pacientes VIH/SIDA; de igual manera, las formas extrapulmonares vienen tomando cada vez mayor relevancia. Se informan aproximadamente 9 millones de casos nuevos y más de 1 millón y medio de muertes cada año por tuberculosis, así mismo toma importancia cardinal el incremento en la incidencia de casos de tuberculosis extrapulmonar.Objetivos: evaluar y presentar los datos de un hospital de tercer nivel en relación con tuberculosis extrapulmonar y ofrecer recomendaciones generales para su diagnóstico y tratamiento.Diseño, materiales y métodos: se revisaron los registros clínicos y las bases epidemiológicas del programa de tuberculosis de los últimos 12 años de un hospital de tercer nivel de Bogotá, Colombia (Hospital Santa Clara ESE) y se hizo una revisión de la literatura en lo que respecta a la tuberculosis y su presentación extrapulmonar.Resultados: en el consolidado de casos de tuberculosis extrapulmonar de la población del Hospital Santa Clara ESE de 12 años se obtuvieron 30% de casos extrapulmonares en pacientes no VIH/SIDA y 47% en pacientes con SIDA. Las formas de presentación extrapulmonar más frecuentes fueron la ganglionar, el compromiso del sistema nervioso central y la miliar.Conclusiones: se encontró una importante incidencia en los casos extrapulmonares. El reto más importante en la tuberculosis extra-pulmonar radica en la sospecha clínica y en la selección del método para la confirmación diagnóstica. Esta formas son paucibacilares y de bajo contagio, pero pueden producir alta morbi-mortalidad, la misma que puede ser mayor en los pacientes con VIH/SIDA.
Neumonía por Penumocystis jirovecii secundaria al uso de terapia biológica con adalimumab
Authors: Vela Lozada, MD. Fernando , Londoño Trujillo, MD, MSc. Darío , Rojas, MD. Juan Carlos
Published: March 2018

Los inhibidores del factor de necrosis tumoral alfa ofrecen un blanco terapéutico estratégico que contrasta con los agentes inmunosupresores tradicionales usados en el tratamiento de múltiples enfermedades inflamatorias. Estos agentes biológicos tienen un alto impacto en la disminución de signos y síntomas, así como en la recuperación de la capacidad funcional de gran variedad de enfermedades de etiología autoinmune. A partir de datos obtenidos de estudios epidemiológicos y clínicos se determinó el incremento en la susceptibilidad de infecciones secundario al bloqueo en la producción de distintas citocinas; con el uso de inhibidores estos se han reportado gran cantidad de infecciones, principalmente granulomatosas y micóticas. Se expone un caso de neumonía por P. jirovecii en una paciente que recibía tratamiento con adalimumab.
Estudio descriptivo de biopsias pulmonares a cielo abierto en el Hospital Universitario San Ignacio
Authors: Pérez, MD. Ingrid , Londoño Trujillo, MD. Darío , Russi, MD. Hernando
Published: March 2018

Introducción: la biopsia pulmonar abierta es un instrumento muy valioso para acceder a la etiología de patologías pulmonares en los casos en que no se llega a un diagnóstico con otros exámenes menos invasivos. Provee un diagnóstico definitivo en casos de sospecha de neoplasias, infecciones y enfermedades intersticiales pulmonares, especialmente en el grupo de pacientes en quienes otros procedimientos menos invasivos como biopsias trasbronquiales o percutáneas guiadas por tomografía no han sido concluyentes.Materiales y métodos: se realizó un estudio observacional descriptivo retrospectivo, en el cual se incluyó a todos los pacientes adultos llevados a biopsia pulmonar abierta entre el período de enero de 2007 hasta diciembre de 2011; los datos se obtuvieron de una base de datos de registro de procedimientos quirúrgicos realizados por el grupo de Cirugía de Tórax en las fechas descritas. Se identificó el diagnóstico médico reportado en la historia clínica y se comparó con el reporte histopatológico para evaluar si existieron cambios en el diagnóstico, pronóstico o tratamiento del paciente.Resultados: 326 pacientes fueron llevados a biopsia abierta del pulmón durante el período estudiado. Los diagnósticos más comunes en la biopsia fueron cáncer pulmonar 12%, metástasis a pulmón 8%, neumonía en organización 9%, granulomas 8%, antracosis 7%, bulas 6%, infecciones pulmonares 9%. En el grupo de pacientes con diagnóstico pre-quirúrgico sospechoso de malignidad (123 pacientes), en 107 (86%) se confirmó la sospecha de neoplasia y en 16 (13%) de los casos restantes se reportó patología benigna; en el grupo de pacientes con sospecha de patología infecciosa, se obtuvo el diagnóstico por biopsia en 28 (49%) de 57 pacientes. La mortalidad fue del 8,5%; al revisar la causa de muerte en los pacientes, la mayoría de los casos se relacionó con la patología de base del paciente: neumonía severa, empiema, falla orgánica múltiple y no atribuibles al procedimiento quirúrgico. Tras el reporte de patología de la biopsia abierta de pulmón se cambió el diagnóstico o la conducta en el 87% de los casos, lo que representa un rendimiento mucho mayor al reportado en la literatura, que llega del 18% al 65%.Conclusiones: la biopsia abierta de pulmón es un procedimiento con un bajo porcentaje de complicaciones y mortalidad, con un alto rendimiento diagnóstico, hecho que lo convierte en un elemento valiosísimo para el diagnóstico de la patología pulmonar, especialmente en el grupo de enfermedades pulmonares intersticiales, sospecha de neoplasia y casos con inmunocompromiso en los que se sospecha infección oportunista.
Difusión de monóxido de carbono
Authors: Lasso Apráez, MD. Javier Iván
Published: March 2018

El uso del monóxido de carbono para comprobar la teoría de la difusión simple produjo una de las más útiles y simples pruebas de función pulmonar que hoy día se usa en la mayoría de los laboratorios de función pulmonar en el mundo. El cálculo de la capacidad de difusión de monóxido de carbono es el producto de dos medidas simultáneas, la tasa constante de captación del gas y el volumen alveolar, razón por la cual éste es un determinante de la medida junto con otras variables fisiológicas como el valor de la hemoglobina, la altura sobre el nivel del mar, el volumen sanguíneo capilar y variables técnicas como calidad de la maniobra inspiratoria, tiempo de la apnea inspiratoria e intervalo entre pruebas. Hay un gran número de valores normales predichos y ecuaciones de referencia y no hay un consenso para su utilización.En cuanto a la interpretación, la noción que la difusión se corrige para un volumen alveolar determinado es incorrecta y este aspecto se explicara en detalle en el desarrollo de la presente revisión.
Proteinosis alveolar: reporte de caso y revisión de opciones terapéuticas para el 2013
Authors: Kattah, MD. Laura , Londoño, MD. Darío
Published: March 2018

La proteinosis alveolar es una entidad poco común, en la que existe un desequilibrio en la producción y eliminación del surfactante pulmonar, fenómeno que conduce a la acumulación de material lipoproteináceo a nivel alveolar. En la mayoría de casos, es causada por la producción de anticuerpos contra el factor estimulante de colonias de macrófagos y monocitos (GM-CSF), lo cual ocasiona disfunción del macrófago alveolar y posterior depósito del surfactante. Sin embargo, adicional a la etiología autoinmune, se han descrito etiologías de tipo congénita y secundaria. La entidad en mención tiene un curso variable, desde falla ventilatoria hasta la resolución absoluta y conlleva predisposición a infecciones concomitantes. Su diagnóstico se basa en los hallazgos imaginológicos en presencia de tinción PAS positiva en el lavado broncoalveolar. El tratamiento de elección previamente era el lavado pulmonar, sin embargo se han propuesto otras aproximaciones de manejo en las que se incluye rituximab, plasmaféresis y suplencia de GM-CSF. Se presenta un caso de proteinosis alveolar y se revisan las opciones terapéuticas para el año 2013.
Proteinosis alveolar idiopática. La presentación común de una rara enfermedad
Authors: Chamorro, MD. Julia Edith , Ñáñez, MD. Julián Darío , Pinedo, MD. Ramiro
Published: March 2018

La proteinosis alveolar pulmonar es una rara entidad de etiología aún desconocida que se caracteriza por la acumulación anormal de material lipoproteináceo dentro de los alvéolos. En la actualidad se pueden identificar tres formas de presentación (congénita, secundaria y adquirida), las cuales tienen como común denominador el extenso compromiso pulmonar. Las alteraciones primarias incluyen una disminución en la depuración del surfactante o un incremento en la producción del mismo, alteraciones que implican defectos genéticos que alteran las proteínas que componen al surfactante o al receptor del GM–CSF (por su sigla en inglés, Granulocyte-macrophage colony-stimulating factor). Su presentación adquirida cursa con la presencia de anticuerpos anti GM/CSF, resaltando así el rol de esta sustancia en la homeostasis del surfactante. En esta ocasión, se presenta el caso de una paciente joven con un cuadro de sintomatología respiratoria baja en quien se destaca la escasa correlación entre su apariencia clínica y su extenso compromiso parenquimatoso pulmonar.
Búsqueda de pacientes con hipertensión pulmonar en el Hospital Universitario San Ignacio
Authors: Londoño, MD., MSc. Darío , Villaquirán MD., MSc. Claudio , Mora Figueroa, MD. Elena
Published: March 2018

Objetivo: describir la prevalencia de hipertensión pulmonar evaluada por ecocardiograma en pacientes con y sin indicación de búsqueda activa de hipertensión pulmonar, pertenecientes al Hospital Universitario San Ignacio, en el período enero de 2004 hasta junio de 2012.Materiales y métodos: estudio descriptivo de corte transversal, en el que se revisaron las historias clínicas de pacientes con y sin indicación de búsqueda activa de hipertensión pulmonar, teniendo en cuenta el antecedente de esclerosis sistémica y cirrosis hepática, candidatos a trasplante hepático en el primer grupo y pacientes con enfermedad renal terminal y cirrosis hepática e hipertensión portal no candidatos a trasplante hepático en el segundo grupo.Resultados: se revisaron 331 registros clínicos de los cuales el 39,5% contaba con ecocardiograma en algún momento del tiempo del estudio. En el grupo de pacientes con indicación de búsqueda activa se encontró una prevalencia de hipertensión pulmonar del 25% en los pacientes con esclerosis sistémica, y del 27,9% en pacientes con cirrosis e indicación de trasplante hepático. En el grupo de pacientes sin indicación de búsqueda activa, la prevalencia de hipertensión pulmonar fue del 51% en pacientes con enfermedad renal terminal y del 35,71% en pacientes con cirrosis e hipertensión portal sin indicación de trasplante hepático.Conclusiones: la prevalencia de hipertensión pulmonar por ecocardiograma en nuestra comunidad es mayor a la que se reporta en el mundo. Sin embargo, en un porcentaje importante de pacientes no se realiza ecocardiograma como prueba de tamizaje.
Vasodilatadores pulmonares Parte 2
Authors: García, MD. Clara Patricia
Published: March 2018

Los vasodilatadores pulmonares actualmente son fármacos empleados en el tratamiento de pacientes con hipertensión arterial pulmonar, los cuales se han introducido en los últimos años y muchos de ellos ya están disponibles en Colombia para su uso. Sin embargo, el advenimiento de estas terapias amerita un conocimiento más profundo de sus acciones, potenciales interacciones, mecanismos de acción y efectos adversos, así como de los beneficios demostrados en los diversos estudios clínicos que permiten que el médico haga una selección más adecuada para cada individuo que padece esta enfermedad según su grupo, comorbilidades y clase funcional, al igual que para educar tanto al médico como al paciente acerca del reconocimiento de sus potenciales eventos adversos.
Tuberculosis multirresistente
Authors: Ramírez Bejarano Luis Eduardo , Chamorro Ortega Julia Edith
Published: March 2018

La tuberculosis es una enfermedad que a ha generado 1,4 millones de muertes por año en el mundo y que en América Latina sigue siendo una endémica, pese a los avances en los métodos diagnósticos y en el tratamiento. Adicionalmente, se ha visto un incremento de los casos de tuberculosis multirresistente a los antibióticos de primera línea, hecho que constituye un problema clínico y epidemiológico que conlleva elevada morbimortalidad y requiere intervención prioritaria de salud pública. El tratamiento para la tuberculosis multirresistente se basa en antituberculosos de segunda línea los cuales tienen mayor costo, mayores eventos adversos, y necesidad de tratamientos prolongados. Se presenta el caso clínico de paciente de sexo femenino, de 25 años de edad, con diagnóstico de tuberculosis pulmonar, con resistencia a fármacos de primera línea y complicaciones respiratorias y sistémicas severas, antecedente familiar de madre con diagnóstico de tuberculosis pulmonar 4 años previos con tratamiento completo y criterios de curación.
Metástasis endobronquiales secundarias a malignidad extra torácica. Tratamiento con broncoscopia intervencionista. Reporte de casos
Authors: Fernández, MD. Liliana , Sua, MD. Luz F. , Velásquez, MD. Mauricio , Martínez, MD. William , Sanabria, MD. Fernando , Marisol Badiel, MD Marisol Badiel, MD
Published: March 2018

Se definen como metástasis endobronquiales, las lesiones visualizadas por medio de broncoscopia dentro del árbol traqueo-bronquial secundarias a neoplasias primarias extratorácicas. Las manifestaciones clínicas y radiológicas son similares a las del cáncer pulmonar primario, pero su tratamiento y pronóstico pueden ser diferentes. Se describen los casos de pacientes con metástasis endobronquiales, en quienes, dentro de su manejo multimodal, se incluyeron intervención endoscópica, variables demográficas, síntomas de presentación, hallazgos radiológicos, intervención y resultados.
Evaluación del uso correcto de las heparinas de bajo peso molecular (HBPM) en pacientes con indicación de anticoagulación, evaluando el ajuste según peso, edad y depuración de creatinina
Authors: Londoño Trujillo, MD., MSc. Darío , Garzón Forero, MD. Andrés
Published: March 2018

Objetivos: analizar la aplicación adecuada de las guías de anticoagulación y el ajuste según peso, edad y depuración de creatinina en los pacientes adultos hospitalizados en el Hospital Universitario san ignacio.Metodología: estudio descriptivo en el cual se revisaron 629 historias de pacientes hospitalizados en el Hospital Universitario de san ignacio durante el periodo 2009 y 2010, quienes recibieron heparinas de bajo peso molecular según las indicaciones individuales. Se dividieron en 4 grupos según el medicamento recibido; grupo 1: nadroparina de 0,6 con 10 pacientes; grupo 2: nadroparina 0,3 con 18 pacientes; grupo 3: dalteparina de 2.500 mg. con 183 pacientes; y grupo 4: enoxaparina de 80 mg con 418 pacientes.Resultados: se ajustaron únicamente el 17% contra el 83% de los pacientes. Las causas en orden de frecuencia fueron peso, seguido por función renal, y cirugía mayor. en el grupo 2 no se ajustaron el 17% contra el 83%, de los que debieron haberse ajustado principalmente por peso, seguido por cirugía mayor, función renal, edad y diagnóstico oncológico. En el grupo 3 se ajustó el 14% contra el 86% que debieron ajustarse por ser oncológicos, seguido por depuración de creatinina, cirugía mayor, edad y peso. en el grupo 4 se ajustaron el 43% contra el 57% que debieron ajustarse por cirugía mayor, seguidos por depuración de creatinina, oncológicos, edad y peso.Conclusiones: se deben tener en cuenta las variables descritas para ajustar las dosis de heparinas de bajo peso molecular en los pacientes hospitalizados, ya que aumenta el riesgo de enfermedad trombo-embólica venosa.
Validación de la escala pronóstica PESI en pacientes con diagnóstico de tromboembolia pulmonar
Authors: Londoño Trujillo, MD., MSc. Darío , García Morales, MD. Olga Milena
Published: March 2018

Introducción: la tromboembolia pulmonar (TEP) es una enfermedad con importante impacto en la salud pública; las tasas de mortalidad oscilan entre el 7% y el 11% según la extensión de la patología y la situación clínica del paciente previo al evento, hecho que hace prioritario que el clínico pueda establecer el pronóstico del paciente a corto y mediano plazo para la toma de conductas.Objetivos: validar en nuestro medio la escala PESI en pacientes con diagnóstico de TEP, como herramienta pronóstica que oriente la conducta del clínico de urgencias y salas generales y evaluar el poder pronóstico de la escala para determinar desenlaces adversos incluida mortalidad a treinta días, según la categoría en la que se clasifique el pa ciente.Materiales y métodos: cohorte retrospectiva de adultos con diagnóstico de TEP, incluidos a través de la revisión de registros clínicos y angiotomografías de un hospital universitario de tercer nivel. Se evaluaron las características operativas de la escala pronóstica PESI en la población descrita.Resultados: se documentó mayor proporción de mortalidad, disfunción ventricular derecha, requerimiento de inotropía, requerimiento de manejo en UCI, uso de oxígeno hospitalario y ambulatorio en el grupo de alto riesgo (grupos III, IV y V) respecto al de bajo riesgo, con diferencias estadísticamente significativas.Conclusiones: de acuerdo con estos hallazgos, la escala PESI tiene un comportamiento similar al reportado en otras cohortes, de ahí que se considera puede ser aplicable en nuestro medio para determinar cuáles pacientes se estratifican en bajo riesgo y posiblemente considerar un tratamiento ambulatorio.
Ultrasonido endoscópico bronquial (EBUS): una herramienta extraordinaria en Broncoscopia Intervencionista
Authors: Cañas, MD. Alejandra , Rey, MD. Diana , Celis Preciado, MD. Carlos
Published: March 2018

El desarrollo que ha experimentado la broncoscopia en los últimos cincuenta años puede considerarse admirable y acelerado. Sin duda, no existe otra área de la Neumología que haya logrado avances tan notorios, relevantes y profundos en tan poco tiempo.En 1967, Shigeto Ikeda, en colaboración con la empresa Machida Endoscopic C. y Olympus Optical Co, diseñó un modelo de broncoscopio flexible que fue presentado en el IX Congreso Internacional de Neumología, celebrado en Copenhague, suscitando gran expectativa. Este fue el comienzo del desarrollo de la broncoscopia flexible y supuso un gran avance en la patología respiratoria al hacer posible la exploración de amplios territorios anatómicos del árbol bronquial, no accesibles con el broncoscopio rígido. Su introducción obligó a modificar la clasificación y nomenclatura de la distribución anatómica del árbol bronquial.La realización de la broncoscopia y su tecnología han mejorado notablemente. Estamos en la generación número veinte de los broncoscopios flexibles, los canales de trabajo son más grandes, hay mejores accesorios, lo que posibilita la toma de biopsias de mayor tamaño, y hay algunos tan delgados como de 1,8 mm, con 3.000 fibras ópticas para la observación directa de objetos de 2 a 30 mm en un rango de 75 grados. El gran desarrollo tecnológico se base en el progreso de diferentes áreas: instrumentación, fibra óptica, fuentes de iluminación, electrónica y técnicas anestésicas, solo por mencionar algunas de las más sobresalientes.El desarrollo del ultrasonido endoscópico (EBUS, del inglés EndoBronchial UltraSound) se remonta a una década, con Becker, basándose en los resultados obtenidos por los aparatos de ecoendoscopia digestiva en la estadificación de cánceres del tracto digestivo. En la actualidad, las aplicaciones diagnósticas del EBUS han aumentado de forma considerable pasando a ocupar un puesto relevante no sólo dentro de la especialidad, sino también en el campo de la cirugía torácica (1, 2).
Tratamiento secuencial con tubo de Montgomery y stent de Dumon en estenosis post-intubación. Una opción efectiva y segura cuando el tratamiento quirúrgico no es una alternativa
Authors: Barreto Menéndez, MD. Jaime Alberto , Garavito Barandica, MD. Carlos Ernesto , Plata Valdivieso, MD. Reynaldo , Mejía Cárdenas, MD. Bibiana
Published: March 2018

Los stent son dispositivos que se implantan en la tráquea, la carina o los bronquios principales con la finalidad de proporcionar un soporte que permita mantener la permeabilidad de estas estructuras. Se distinguen dos grupos principales de acuerdo con su constitución: metálicos y de silicona. Cada grupo tiene propiedades e indicaciones particulares que deben considerarse siempre en cada paciente. Los stent metálicos constituyen una opción muy atractiva debido a la relativa facilidad de colocación, lo que ha contribuido a incrementar su uso en los últimos años. La experiencia acumulada en tales intervenciones, ha permitido identificar una gran cantidad de complicaciones a tener en cuenta, sobre todo en quienes presentan estenosis de la vía aérea de etiología no maligna. En el mundo, esta serie de observaciones ya ha generado determinaciones por parte de entes gubernamentales, como es el caso de la Administración de drogas y Alimentos (FDA, su sigla en inglés), que ha recomendado no usar stent metálicos, recubiertos y no recubiertos en patologías de tipo benigno. Se expone el caso de un paciente de 59 años con estenosis traqueal post intubación quien fue tratado en forma exitosa, inicialmente con tubo de Montgomery y luego con stent de Dumon.
Resección endoscópica de tumor carcinoide bronquial. Reporte de caso
Authors: Fernández, MD. Liliana , González, MD. Alejandro , Sua, MD. Luz F. , Badiel, MD. Marisol
Published: March 2018

Los carcinoides bronquiales son tumores raros, bien diferenciados, de origen neuroendocrino, que en el 85% de los casos tienen localización central. El manejo estándar es la resección quirúrgica. Actualmente existen varias técnicas de broncoscopia intervencionista disponibles para el tratamiento de los carcinoides, con un componente de lesión intraluminal importante. Se describe el caso de una paciente con un gran tumor endobronquial carcinoide típico, el cual se trató exitosamente con resección endoscópica con argón plasma coagulación y electrocirugía.
Medición de costos indirectos en pacientes colombianos con asma
Authors: Londoño Trujillo, MD., MSc. Darío , Celis Preciado, MD. Carlos Andrés
Published: March 2018

Objetivo: medir los gastos de bolsillo y los costos indirectos dados por la discapacidad asociada al asma en un grupo de pacientes colombianos que acuden a una institución de remisión.Materiales y métodos: por medio de entrevistas telefónicas a 113 pacientes con asma se obtuvo la información de consumo de recursos con base en los aspectos descritos en una encuesta previamente evaluada.Resultados: los gastos de bolsillo corresponden al menos al 6% del salario mínimo mensual vigente y los costos indirectos de los pacientes con asma están dados por incapacidades con un costo de 4,6% de un salario mínimo mensual vigente; el costo de los acompañantes es de 2,97% de un salario mínimo mensual vigente, lo que da un total de 14,87% de un salario mínimo mensual legal en Colombia.Conclusiones: los costos indirectos del asma constituyen una carga importante para el paciente y su familia. El número de consultas a urgencias en el último año, la duración de la hospitalización, los días de incapacidad generados y los días de trabajo con limitación son similares a los reportados en estudios llevados a cabo en otros países. En cuanto a gastos de bolsillo, el pago de bonos de atención y el dinero gastado para traslados, afectaron a más del 90% de los pacientes entrevistados; el pago adicional en servicios públicos por el uso de oxígeno fue señalado por 56% de los usuarios, siendo este último el de mayor valor monetario.
Detección de atrapamiento aéreo en pacientes con sospecha clínica de enfermedad pulmonar obstructiva crónica y espirometría normal
Authors: Londoño, MD., MSc. Darío , Hidalgo, MD. Patricia , Palacios Ortega, MD. Isabel
Published: March 2018

Objetivos: determinar cambios tanto en volúmenes pulmonares como en oscilometría en pacientes sintomáticos con historia exposicional y clasificados por espirometría como sanos o con obstrucción leve, con el fin de corroborar si existe correlación entre la clínica, la pletismografía y la oscilometría con la espirometría en el diagnóstico de obstrucción y si es posible realizar diagnóstico temprano de la EPOC mediante pletismografía y oscilometría, en pacientes con sospecha clínica de la enfermedad.Materiales y métodos: se realizó un estudio de correlación, en el que se recolectaron 214 pacientes con sospecha clínica de EPOC, del Hospital Universitario San Ignacio en Bogotá, Colombia, durante el año 2010. Se hicieron cuestionario de síntomas, espirometría, volúmenes pulmonares y oscilometría de impulso. Resultados: se recolectaron 214 pacientes con sospecha clínica de EPOC, de los cuales el 27% tuvo espirometría compatible con obstrucción. En los volúmenes pulmonares, el 87% mostró volumen residual elevado compatible con atrapamiento de aire y el 69% mostró capacidad funcional residual elevada con relación a hiperinflación. Se midieron resistencias por oscilometría, y el 22% tuvo resistencias elevadas. La correlación mostró ser muy baja entre espirometría y volúmenes pulmonares así como con resistencias.Conclusión: los pacientes con diagnóstico clínico de EPOC pueden mostrar, de manera temprana, atrapamiento de aire incluso antes de la aparición de anormalidades en la espirometría.
Interpretación de los gases arteriales en Bogotá (2.640 msnm) basada en el nomograma de Siggaard-Andersen. Una propuesta para facilitar y unificar la lectura
Authors: Lasso Apráez, MD. Javier Iván
Published: March 2018

La interpretación de las gasimetrías arteriales siempre debe hacerse a la luz de la historia clínica. Sin embargo, existen casos que plantean dudas durante la interpretación. Recientemente, Maldonado y colaboradores dieron a conocer los valores normales de gases arteriales en Bogotá (2.640 msnm).Tras revisar el desarrollo y la interpretación del nomograma de Siggaard-Andersen en esta revisión, se propone el empleo del nomograma modificado para la altura de 2.000-2.999 msnm, como una ayuda gráfica sencilla para la unificación en la interpretación de las gasimetrías arteriales en la práctica clínica diaria.
Hemoptisis recurrente como complicación de la fibrosis quística. Implicaciones para el tratamiento
Authors: Villar Zapata, MD. Jennifer , Lobelo, MD. Nelson , Vásquez Sagra, MD. Catalina , Jurado Hernández, MD. Jenny , Ovalle, MD. Amador
Published: March 2018

La hemoptisis es una complicación que se reporta comúnmente en los pacientes con diagnóstico de fibrosis quística y afecta aproximadamente al 9% de la población. Puede darse en escasa cantidad o en episodios masivos (4%-5% de los pacientes), definidos como sangrados superiores a 240 mL durante un periodo de 24 horas. Su patogénesis no está totalmente dilucidada, pero la causa más relacionada es la inflamación persistente de la vía aérea asociada a la neovascularización con tortuosidad y daño en la vasculatura de las arterias bronquiales, las cuales manejan presiones con valor sistémico.Se describe el caso de un paciente joven con diagnóstico confirmado de fibrosis quística en quien se logró controlar la hemoptisis de manera adecuada a través de un tratamiento escalonado de la complicación.
Análisis del impacto presupuestal de mometasona/formoterol en enfermedad pulmonar obstructiva crónica en Colombia
Authors: Pavia, MD. Jacqueline , Lemos, MD., PhD. Elkin V. , Restrepo, MD., MSc. Margarita , Lozano, MD. Fidel
Published: March 2018

Introducción: la mometasona/formoterol es un inhalador presurizado de dosis medida que contiene corticosteroides y un agonista beta de acción prolongada que proporciona un control eficiente de los síntomas en los casos de EPOC. La dosis recomendada es de dos inhalaciones, dos veces al día.Objetivo: desarrollar un análisis del impacto presupuestal entre 2013 y 2017 con la introducción de mometasona/formoterol en el sistema de salud de Colombia. Este análisis estima las implicaciones financieras del uso de este medicamento en pacientes mayores de 40 años con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.Material y método: mediante la perspectiva del sistema de seguridad social se diseñó un modelo de impacto presupuestal para determinar el efecto de la introducción de mometasona/formoterol sobre los recursos del sistema de salud. Se siguieron las directrices y recomendaciones aplicadas para estos estudios, teniendo en cuenta la población objetivo específico, la perspectiva del estudio y el horizonte temporal. La información clínica y epidemiológica de la enfermedad se obtuvo de la literatura médica disponible (guías colombianas) y los costos se tomaron del manual nacional SISMED (sistema de información de precios de medicamentos) para el año 2013. El análisis de costos se realizó en dos escenarios: con y sin descuento, usando una tasa constante del 3% para los años estudiados. La robustez de los resultados se evaluó mediante un análisis sensibilidad univariado.Resultados: por medio del modelo basado en la población para una cohorte de 46.927.125 personas en Colombia y aplicando los datos epidemiológicos locales, se estima que un total de 119.962 pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica tendrían la indicación específica para recibir tratamiento con una combinación fija. Los costos netos anuales (2013-2017) con la inclusión de mometasona/formoterol fueron $88.050; $88.052; $88.053; $88.053 y $88.054 millones de pesos colombianos respectivamente para cada año. El impacto del presupuesto total de la utilización de mometasona/formoterol (sin descuento) en un período de tiempo de 5 años es de $11.7 millones de pesos colombianos (11 millones aproximados). El análisis de sensibilidad se enfocó sobre el impacto total en el presupuesto y su relación con la adherencia de las combinaciones de dosis fijas. Conclusión: los resultados del análisis del impacto del presupuesto evidencian que la inclusión de la mometasona/formoterol en el tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica en comparación con otras combinaciones de dosis fijas, tiene el potencial de reducir los costos totales del presupuesto en el sistema de salud colombiano.