POSSIBILITIES OF USING THE IVM METHOD IN CLINICAL PRACTICE
Authors: Лапина И.А. , Малахова А.А. , Сорокин Ю.А. , Твердикова М.А. , Проскурникова Д.О. , Гомзикова В.М. 
Published: August 2024

Введение. Стандартные протоколы стимуляции овуляции подразумевают применение гормонального триггера – потенциального источника высокого риска развития синдрома гиперстмуляции яичников (СГЯ), что обусловливает ограничения применения данной методики у пациенток с синдромом поликистозных яичников, метаболическим синдромом, синдромом резистентных яичников (СРЯ). Кроме того, при наличии некоторых онкологических заболеваний стандартные протоколы экстракорпорального оплодотворения также могут быть запрещены. In vitro maturation (IVM) подразумевает созревание незрелых комплексов ооцит-кумулюс (КОК), полученных из фолликулов, не подвергшихся воздействию преовуляторного триггера. Ввиду увеличения количества пациенток с потенциальным риском СГЯ, а также женщин репродуктивного возраста с онкопатологией необходимость использования IVM в качестве вспомогательной репродуктивной технологии (ВРТ) значительно возрастает. Цель исследования – оценить эффективность применения метода IVM в группах пациенток с онкологической патологией, а также при высоком риске СГЯ. Материал и методы. Проведено проспективное исследование, включившее 35 женщин в возрасте от 18 до 40 лет с уровнем антимюллерова гормона (АМГ) > 1,0 нг/мл. Участницы исследования были распределены в две группы: первую группу составили 17 пациенток с раком молочной железы (РМЖ), вторую – 17 пациенток с высоким риском развития СРЯ в результате гормональной стимуляции. Всем пациенткам в отделении ВРТ проводили трансвагинальную пункцию яичников без предварительного введения триггера овуляции. Полученные КОК культивировали в среде для дозревания IVM. Зрелость яйцеклеток оценивали по морфологическим признакам, при незрелости проводили дополнительную культивацию в течение 24 часов. Результаты. Между уровнем АМГ и количеством антральных фолликулов отмечена прямая статистически значимая корреляционная связь по шкале Чеддока (rxy Пирсона = 0,71, р = 0,001). Среднее количество созревших ооцитов во второй группе оказалось значительно больше, чем в группе пациенток с РМЖ (7,76 ± 3,73 против 2,05 ± 1,48 при средней скорости созревания 77,30 ± 17,21 и 44,89 ± 28,58% соответственно). По желанию пациенток ооциты были витрифицированы либо оплодотворены. Эмбрионы высокого качества – криоконсервированы, среди них большую часть составили эмбрионы пациенток без онкологии. В первой и второй группах из 13 и 15 оплодотворенных ооцитов криоконсервированы на стадии бластоцисты 10 и 15, остановились в развитии 3 и 4 эмбриона соответственно. Выводы. IVM является перспективной методикой, позволяющей сохранить генетический материал пациенток с онкологией в короткие сроки; не требует гормональной стимуляции, что дает возможность реализовать программу онкофертильности при гормонально зависимых образованиях. Также данная методика показала свою высокую эффективность при применении у пациенток с высоким риском СГЯ.

Introduction. Standard ovulation stimulation protocols involve the use of a hormonal trigger, a potential source of high risk for the development of ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS). Considering this fact, in patients with polycystic ovary syndrome, metabolic syndrome, and resistant ovarian syndrome (ROS), there are limitations to the use of this technique. In addition, in the presence of certain cancers, standard in vitro fertilization protocols may also be prohibited. In vitro maturation (IVM) involves the maturation of immature oocyte-cumulus complexes (OCCs) obtained from follicles that have not been exposed to a preovulatory trigger. Due to the increasing number of patients with a potential risk of OHSS, as well as women of reproductive age with oncology, the need to use IVM as assisted reproductive technologies (ART) is significantly increasing. Purpose of the study: to evaluate the effectiveness of the IVM method in groups of patients with cancer pathology, as well as at high risk of OHSS. Material and methods. A prospective study was conducted, which included 35 women aged 18 to 40 years with anti-Mullerian hormone (AMH) levels > 1.0 ng/ml, with the subsequent formation of 2 groups: first (n = 17) were breast cancer patients, the second (n = 17) were patients with a high risk of developing ROS as a result of hormonal stimulation. All patients in the ART department underwent transvaginal puncture of the ovaries without prior administration of an ovulation trigger. The resulting OCCs were cultured in IVM maturation medium. The maturity of the eggs was assessed by morphological characteristics; in case of immaturity, additional cultivation was carried out within 24 hours. Results. There was a direct statistically significant correlation between the level of AMH and number of antral follicles according to the Chaddock scale (Pearson rxy = 0.71, p = 0.001). The average number of mature oocytes in the second group turned out to be significantly higher than in the group of patients with breast cancer (7.76 ± 3.73 versus 2.05 ± 1.48, with an average maturation rate of 77.30 ± 17.21% and 44.89 ± 28.58% respectively). At the request of the patients, the oocytes were vitrified or fertilized. High quality embryos were cryopreserved, most of which were embryos from a group of patients without cancer. In the first and second groups of 13 and 15 fertilized oocytes, respectively, 10 and 15 were cryopreserved at the blastocyst stage, and 3 and 4 embryos stopped developing, respectively. Conclusions. IVM is a promising technique that allows preserving the genetic material of patients with cancer in a short time; does not require hormonal stimulation, which makes it possible to implement an oncofertility program for hormonally dependent formations. Also, this technique has shown to be highly effective when used in patients with a high risk of OHSS.