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Su di un caso di Schwannoma primitivo intraorbitario
Authors: Manfrè L. , Lagalla R. , Mangiameli A. , Giuffrè G. , Cardella G. , Ponte F. , Cardinale A.E.
Published: April 2015

Gli Schwannomi costituiscono il 6,8% dei tumori intracranici ed originano solitamente dai nervi sensitivi, con particolare predilezione per il V e VIII nervo cranico.

Uno schwannoma a partenza da un nervo oculomotore costituisce invece una evenienza piuttosto rara, e solo 17 casi di s. del III n.c. sono stati documentati in letteratura. Sono da considerare ancora più rari gli schwannomi ad esclusiva localizzazione intraorbitaria (1–5, 7% dei tumori orbitari).

Solitamente tipico dell'uomo adulto, con l'eccezione dei soggetti affetti da Neurofibromatosi di tipo 2, lo schwannoma orbitario esordisce solitamente come un processo espansivo a lento accrescimento, determinante diplopia, esoftalmo ed una tumefazione palpabile ma comprimibile, affiorante a volte al di sotto del velo palpebrale.

Gli autori descrivono un caso di schwannoma intraorbitario studiato mediante unità RM operante a medio campo ed analizzano retrospettivamente la letteratura esistente sull'argomento.
Meningo-angiomatosi nell'adolescenza
Authors: Finizio F.S. , Messia M. , Lecce S.
Published: April 2015

Gli autori presentano un caso di meningoangiomatosi, rara lesione benigna amartomatosa caratterizzata da proliferazione fibroblastica corticale meningovascolare e calcificazioni leptomeningee di entità variabile, che spesso è associata a neurofibromatosi.

Il caso è stato confermato istologicamente ed è stato uno dei primi della letteratura sottoposto ad indagine RM. Tale esame è in grado di contribuire notevolmente alla corretta diagnosi della lesione che rappresenta una causa di convulsioni di tipo benigno, eliminabile chirurgicamente.
La Neuroradiologia Terapeutica: Valutazione del rapporto costi-benefici
Authors: Scotti G. , Righi C. , Mele A. , Mazzitelli S. , Longo A.
Published: April 2015

In vista del possibile cambiamento del sistema di pagamento delle prestazioni sanitarie, con il passaggio dalla attuale forma di contabilizzazione delle giornate di degenza a quella di rimborso per caso trattato (in analogia con i DRG americani), diventa fondamentale conoscere con precisione i costi reali delle singole procedure e dei singoli trattamenti.

Questo articolo analizza esclusivamente i costi di alcune delle più comuni procedure di Neuroradiologia Terapeutica Endovascolare, attraverso una valutazione analitica dei prezzi dei materiali di consumo, dei costi del personale coinvolto e delle attrezzature.

Viene analizzato il costo delle seguenti procedure:

angiografia diagnostica, primo tempo indispensabile per qualunque procedura di terapia endovascolare; angioplastica della succlavia; trattamento endovascolare degli aneurismi intracranici con spirali staccabili (GDC); trattamento endovascolare delle malformazioni arterovenose cerebrali.

Di particolare interesse nei risultati è il riscontro che i costi fissi, vale a dire ammortamento e manutenzione delle attrezzature, incidono per una percentuale variabile che oscilla fra il 6,4% per il trattamento degli aneurismi con spirali staccabili (GDC) e il 45,7% per l'angiografia diagnostica. Ciò per l'alto costo dei materiali di consumo, in particolare le spirali, nel trattamento degli aneurismi. Il costo del personale oscilla frail 6 e il 15%. Il costo di una angiografia diagnostica, intorno ad un milione e settecentomila lire, è superiore alle attuali cifre di rimborso del nomenclatore tariffario. Il costo per un trattamento di angioplastica della succlavia e intorno ai 3 milioni mentre quello di un aneurisma intracranico di piccole dimensioni, che richieda l'impiego di una sola spirale, è intorno ai 7 milioni.

Verranno in un prossimo articolo presi in considerazione i costi degli interventi chirurgici per patologie equivalenti e verrà quindi effettuata una valutazione comparativa, includendo la durata e il costo del periodo di degenza.
Migrainous Cerebral Infarction
Authors: Nichtweiss M. , Weidauer S. , Alroggen H.
Published: April 2015

Clinical and neuroradiological features of 12 patients with migrainous infarction are presented. They were derived from a series of 120 consecutive patients with juvenile infarction who were followed up. 11 patients had a family history and 11 a past history positive for migraine, one patient was diagnosed after follow up only.

Eleven patients were able to describe slowly changing visual or sensory aura phenomena during the headache attack leading to the stroke, one event considered as migrainous infarction occured without headache. All the lesions were restricted to the supply area of the posterior cerebral artery.

Persisting sensory and motor symptoms could be ascribed to ischemias of the thalamus and the posterior limb of the internal capsule.
Malformazioni vascolari rare
Authors: Riva A. , Bergui M. , Ferrari G.C. , Bradač G.B.
Published: April 2015

Le principali classificazioni delle malformazioni vascolari individuano quattro entità anatomo-patologiche distinte: le malformazioni artero-venose (MAV), le anomalie di sviluppo venoso (DVA), i cavernomi e le teleangiectasie o angiomi capillari. Sono state descritte in letteratura altre rare forme, con caratteristiche intermedie fra due categorie nosografiche, definite come malformazioni miste o transizionali.

In questo lavoro vengono descritti due casi dove si riconoscono aspetti neuroradiologici di confine fra le MAV e le DVA. In entrambi i casi sono presenti sintomi neurologici: nel prima paziente una sindrome comiziale, nel secondo dei deficit secondari ad emorragia intracerebrale.

Oltre a segnalare l'importanza di codificare questo genere di malformazioni vascolari, si discute sul tipo di iter diagnostico da seguire, sottolineando l'attuale importanza dell'esame angiografico, e sull'atteggiamento terapeutico da adottare.
Attività di placca e dose ottimale di Gd-DTPA in RM per la diagnosi di sclerosi multipla
Authors: Andreula C.F. , Recchia-Luciani A.N.M. , Carella A.
Published: April 2015

L'introduzione del mezzo di contrasto in risonanza magnetica nello studio della Sclerosi Multipla (SM) ha accresciuto la sensibilità e la specificità della tecnica, individuando l'attività infiammatoria di quelle placche che evidenziano assunzione di contrasto paramagnetico (Gadopentato Dimeglumina, Gd-DTPA), con il relativo accorciamento dei tempi di rilassamento e l'aumento del segnale in T1.

Tale caratteristica propone la possibilità di una verifica della disseminazione nel tempo delle lesioni, disseminazione che, combinata con la disseminazione spaziale (individuata già dall'esame di base anche in virtù della multiplanarietà) permette fin dal primo esame di definire la diagnosi di SM.

L'aumento della intensità di segnale di una lesione avviene in proporzione all'incremento della dose di mdc paramagnetico utilizzata, fino a 0,3 mmol/Kg di peso corporeo.

Scopo del nostro lavoro è individuare la dose ottimale di mdc paramagnetico in RM nel sospetto diagnostico di SM, per eliminare il sospetto di falsi negativi ingenerato nella pratica quotidiana a fronte di un quadro clinico e di un quadro RM fortemente suggestivi.

Sono stati eseguiti esami pre- e post-contrasto in 150 pazienti con Sclerosi Multipla sospetta o definita.

Dopo la prima dose di Gd-DTPA introdotta endovena, con tecnica a bolo, alla posologia di 0,2 ml/Kg di peso corporeo, sono state effettuate scansioni T1, immediatamente dopo la somministrazione. Quindi, è stata somministrata una seconda dose di Gd-DTPA endovena, sempre alla posologia di 0,2 ml/Kg di peso corporeo con tecnica a bolo, dopo la quale sono state ripetute le medesime scansioni T1, a distanza di 3–5 minuti dalla somministrazione della prima dose.

Nel gruppo totale di pazienti che hanno mostrato impregnazione di placca (71 = 47,33%), il rapporto tra i casi con impregnazione dopo dose singola (6 casi = 4%), e quelli con impregnazione dopo doppia dose (65 casi = 63,33%) è stato dell '11,825 (incremento proporzionale 1082,5%).

Nel corso del nostro lavoro, abbiamo distinto le placche in cinque «tipi», in base al differente segnale RM e al comportamento dopo somministrazione di mdc.

L'aumento della dose permetterebbe un miglior rapporto contrasto/rumore, con il rilievo di lesioni di dimensioni al limite della rilevabilità, nonchè una maggiore «confidence» di rilevamento per una migliore delineazione delle lesioni, e dunque della diagnosi per immagini.

Obiettivo finale del lavoro è una possibile revisione del protocollo diagnostico della SM, con l'introduzione della RM con doppia dose di Gd-DTPA in tutti i casi di sospetto clinico di patologia demielinizzante, nella speranza di una possibile drastica riduzione del tempo necessario per giungere alla definizione diagnostica.
Meningiomi intracranici
Authors: D'Aprile P. , Macina F. , Tripoli G. , Carella A.
Published: April 2015

Scopo del presente studio è stata la verifica dell'apporto diagnostico della Angiografia a Risonanza Magnetica (Angio-RM) nella valutazione pre-operatoria dei meningiomi intracranici.

Sono stati esaminati 15 pazienti (portatori di 16 meningiomi), sottoposti ad esame RM di base e ad Angio-RM dei vasi arteriosi e venosi (impiegando sequenze TOF, rispettivamente FISP-3D e FISP-2D), anche dopo somministrazione ev di Gadolinio (Gd-DTPA).

L'Angio-RM, nel corso dello studio del comparto venoso, ha permesso una accurata valutazione della invasione dei seni e della dislocazione delle vene corticali. Lo studio dei vasi arteriosi ha permesso di rilevare stenosi del segmento cavernoso della arteria carotide interna (nei meningiomi a sede latero-sellare), effetto massa sui vasi adiacenti, ed, in alcuni casi, le più grosse afferenze arteriose.

L'Angio-RM è in grado di fornire un soddisfacente bilancio diagnostico dei meningiomi, con particolare riferimento ai loro rapporti con le strutture vascolari adiacenti, limitando il ricorso a successive valutazioni angiografiche tradizionali a casi selezionati, o nei quali si reputi necessario un trattamento embolico pre-chirurgico.
I linfomi secondari del sistema nervoso centrale
Authors: Andreula C.F. , Recchia-Luciani A.M.N. , Tarantino A. , Pavone V. , Garribba A.P. , De Blasi R. , Carella A.
Published: April 2015

Esponiamo i risultati della nostra esperienza nello studio dei linfomi secondari del SNC con la risonanza magnetica, in confronto con i dati disponibili in letteratura.

In particolare, abbiamo analizzato i dati epidemiologici e l'eventuale ricaduta delle risultanze della RM sul protocollo diagnostico-terapeutico dei linfomi secondari.

Inoltre, abbiamo tentato di identificare delle ipotesi di correlazione tra quadro anatomo-patologico e segnale RM.

Nei 10 pazienti sono state individuate 20 lesioni, in 7 casi singole, in 3 multiple, queste ultime da un minimo di 2 a un massimo di 6.

Complessivamente le lesioni sono risultate così distribuite:

— 15 lesioni intrassiali, 5 delle quali singole, 3 multiple; 1 lesione intra-assiale aveva localizzazione midollare; — 5 lesioni extrassiali, di cui 3 meningo-durali e 2 leptomeningee, tutte singole.

Nelle lesioni intrassiali in T1 la zona 1 è apparsa sostanzialmente isointensa (80%) e raramente ipero iso-iperintensa (20%). In T2 si è evidenziata una prevalente iperintensità (70%), raramente una isointensità (20%) o una ipointensità (10%). La zona 2 è risultata evidente nel 30% dei casi. L '80% delle lesioni ha mostrato un potenziamento dopo contrasto, in tutti i casi da moderato a marcato e di aspetto omogeneo. In nessun caso è stata evidenziata una diffusione subependimale.

Nelle immagini tardive solo nel 10% dei casi si è osservato un aumento del grado di impregnazione e senza estensione alla zona 2.

Le lesioni meningodurali, così come le leptomeningee, si presentano isointense in T1, male apprezzabili in T2, ma vengono rivelate dopo mdc dalla netta impregnazione.

All'esame istologico, tali forme secondarie si sono rivelate eterogenee: 5 casi a grandi cellule, 1 a piccole cellule, 1 linfoblastico, 1 tipo Burkitt, 2 linfomi di Hodgkin. In un caso a presentazione contemporanea nel SNC ed in sede periferica, il riscontro istologico cerebrale (a grandi cellule), si è mostrato differente da quello bioptico linfonodale (a piccole cellule).

È stata valutata infine la risposta al trattamento, in massima parte chemioterapico; in 2 pazienti questo è stato associato a radioterapia.

Si è osservata una regressione o una riduzione volumetrica lesionale nel 50% dei casi, una progressione nel 30%, ed un reperto sostanzialmente invariato nel 20%. La durata minima di tali regressioni è stata di circa 2 mesi. Solo un paziente è attualmente in remissione completa dopo circa 12 mesi dalla regressione delle lesioni.

L'esame RM ha confermato di possedere una elevatissima sensibilità alle ripetizioni secondarie dei linfomi a livello del SNC: il rilievo di una elevata frequenza di tali localizzazioni, comunque in misura inferiore a quanto segnalato nei lavori anatomopatologici, è da mettere in rapporto alla selezione delle forme linfomatose a più elevata malignità, forme nelle quali il contributo dell'esame di risonanza ci appare irrinunciabile, al punto di caldeggiarne l'introduzione nei protocolli diagnostici standard.
Espressività clinico-radiologica delle flebotrombosi cerebrali superficiali
Authors: Marina R. , Moschini L. , Caverni L. , Biroli F. , Santonocito O.
Published: April 2015

Si descrive un caso di occlusione delle vene cerebrali superficiali del gruppo ventro laterale, con particolare coinvolgimento della vena di Labbé. L'analisi della letteratura clinica e radiologica esistente su questa rara patologia consente di riferire su alcuni elementi di particolare originalità.
Modificazioni morfo-funzionali della cartilagine nella senescenza e nell'osteoartrosi
Authors: Salaffi F. , Carotti M. , Cervini C.
Published: April 2015

La cartilagine articolare è un tessuto connettivo avascolare, aneurale che ricopre le superfici articolari. La funzione di assorbimento delle sollecitazioni meccaniche, a protezione dell'osso subcondrale, rende la supeficie articolare idonea a sostenere il carico.

Le funzioni inerenti le modalità di assorbimento della sollecitazione meccanica, che fanno sì che la deformazione sia reversibile, dipendono in larga parte dalle caratteristiche della cartilagine, intesa come struttura altamente organizzata. Nell'osteoartrosi umana e nei suoi modelli animali l'alterazione strutturale dei proteoglicani cartilaginei rappresenta l'evento centrale.

Vengono discusse, alla luce delle acquisizioni più recenti, le implicazioni sulle proprieta fisico-chimiche e morfo-strutturali della cartilagine articolare riguardanti le caratteristiche di base dei proteoglicani, la struttura dei collageni, l'organizzazione della matrice extracellulare e le sue modificazioni nella senescenza ed in corso di osteoartrosi con le relative conseguenze sulle proprietà biomeccaniche del disco intervertebrale. Le conoscenze relative alle alterazioni della struttura proteoglicanica e lo sviluppo di nuovi metodi di determinazione dei markers biochimici del danno cartilagineo potrebbero migliorare la comprensione delle relazioni fra senescenza ed osteoartrosi, nonchè il riconoscimento delle modificazioni più precoci e la valutazione della risposta terapeutica.
I segni elementari della degenerazione articolare del rachide
Authors: Cammisa M. , Bonetti M.G. , Giannatempo G.M. , Guglielmi G.
Published: April 2015

Grande importanza riveste nella pratica quotidiana la patologia degenerativa del rachide. Essa può presentarsi in quattro forme principali:

come alterazioni degenerative del disco intersomatico [condrosi (vacuum discale, riduzione in altezza del disco, etc.) e osteocondrosi (ernie discali intraspongiose e altre irregolarità delle limitanti discosomatiche, osteosclerosi reattiva subcondrale, etc.)]; come artrosi delle articolazioni sinoviali (atlo-assiale, interapofisaria, costo-vertebrale); come spondilosi (caratterizzata dalla presenza di grossolani spondilofiti con relativo risparmio, almeno all'inizio, dello spazio intersomatico); come diffuse calcificazione ed ossificazione dei tessuti molli paravertebrali di sostegno (iperostosi scheletrica diffusa idiopatica, DISH, o malattia di Forestier).

Tra i segni elementari ben evidenziabili radiograficamente (ma riconoscibili anche con TC e RM), utili per una diagnosi differenziale vanno ricordati:

gli spondilofiti od osteofiti (osteoproduzioni a decorso inizialmente orizzontale), marginali (piccoli, triangolari, da degenerazione del nucleo polposo, nell'osteocondrosi intervertebrale), submarginali (grossolani, con tendenza a saldarsi a ponte, da lesioni delle fibre di Sharpey dell'anello fibroso con trazione sul punto di inserzione del legamento longitudinale anteriore sul soma, nella spondilosi), riparativi (da osteoproduzione reattiva a lesioni traumatiche, flogistiche, neoplastiche, ad instabilità), iperostosici (nella DISH); i sindesmofiti (osteoproduzioni a decorso verticale), marginali (da calcificazione delle fibre periferiche dell'anulus, nella spondilite anchilosante e nella MDPC), non marginali (parasindesmofiti, paradiscali, nelle spondiloartriti seronegative), la cui patogenesi è però flogistica; le ossificazioni e calcificazioni ligamentose paravertebrali (idiopatiche, da spondiloartriti seronegative, da DISH).

Due sono le complicanze più comuni della patologia degenerativa del rachide: la spondilolistesi e la stenosi del canale vertebrale. Esse si giovano sempre di un'integrazione di studio con TC e/o RM.
Il ritardo mentale ad impronta evolutiva in età pediatrica: Aspetti RM
Authors: Magnaldi S. , Ukmar M. , Pozzi-Mucelli R.S.
Published: April 2015

Il ritardo mentale è una condizione caratterizzata da una funzione intellettuale globale significativamente al di sotto della media associata ad anomalie del comportamento adattivo, riscontrate durante l'epoca dello sviluppo. Esso può essere isolato o associato a diversi processi patologici del sistema nervoso centrale e può riconoscere cause geneticamente trasmesse o acquisite, anche in epoca gestazionale o perinatale. Scopo del lavoro è stato quello di verificare la presenza o meno di una correlazione tra grado di ritardo mentale stabilito clinicamente e quadri riscontrabili con RM a livello encefalico.

Clinicamente i bambini sono stati suddivisi in quattro gruppi in base all'entità del ritardo mentale e alla presenza o meno e al tipo di segni neurologici associati. Da tale inquadramento emerge che il ritardo mentale lieve é stato riscontrato in percentuale lievemente più bassa rispetto alla forma severa, mentre sia nella forma lieve che in quella grave i casi con segni neurologici erano circa doppi rispetto alle forme isolate. Dalla valutazione delle immagini di RM emerge che il riscontro radiologico è positivo in un'elevatissima percentuale di casi (81,4%). Il reperto RM più frequente è rappresentato da alterazioni del segnale della mielina, seguite da quadri di atrofia e dalle malformazioni congenite.

La connessione eziologica tra il ritardo riscontrato clinicamente e i reperti RM non è sicura, ma possono essere presi in considerazione un rallentamento della conduzione nervosa nelle leucoencefalopatie, un grado insufficiente di specializzazione di parti o di tutta la corteccia o un disturbo delle connessioni interneuroniche tra i due emisferi nelle malformazioni e un arresto del normale sviluppo dell'encefalo in epoca prenatale nelle atrofie.

La RM dell'encefalo può fornire utili indicazioni per l'iter diagnostico e terapeutico successivo (mappe cromosomiche, indagini biochimiche, riabilitazione psicomotoria), proponendosi pertanto come indagine da eseguire in prima istanza nei pazienti con ritardo mentale ad impronta evolutiva.
Lesioni occipitali bilaterali Iconografia di due casi
Authors: Castellani G. , Cheldi A. , Gatti A. , Passerini D.
Published: April 2015

Abbiamo presentato due casi di cecità corticale, ad esordio clinico similare, caratterizzati da immagini neuroradiologiche di lesioni occipitali bilaterali.

L'intervento neurochirurgico e la successiva indagine istologica hanno permesso tuttavia di evidenziare la diversa natura eziopatogenetica dei due casi (ascessi celebrali nel primo e metastasi da adenocarcinoma polmonare nel secondo).
Mielografia e Mielo-TC nelle metastasi spinali
Authors: Cecchini A. , Zappoli F.
Published: April 2015

La mielografia e la mielo-TC sono indagini di rapida ed immediata esecuzione, dotate di bassa invasività, indenni da rischi e senza importanti effetti collaterali (ad eccezione della cefalea post-mielograflca) e, con un elevato apporto diagnostico.

La RM con mdc è indubbiamente la metodica di scelta nella ricerca e nella dimostrazione di metastasi spinali, ma l'accoppiamento mielografia/mielo-TC consente una rapida esplorazione dell'intero asse spinale ed un bilancio spaziale della lesione metastatica, sufficienti per gli obbiettivi terapeutici.

Data per scontata una decisa prevalenza della RM, la mielografia conserva alcune limitate indicazioni:

— sintomatologia mielo-radicolare acuta in paziente con primitività nota; — ricerca di metastasi leptomeningee, in mancanza di RM, o con rilievi RM incerti; — mancanza di RM o controindicazioni al suo uso (protesi metallica, pace-maker, ecc…); — bilancio pre-operatorio rapido in paziente con lesioni vertebrali multiple (scelta del livello trattabile).

L'accoppiamento mielografia / mielo-TC mantiene quindi valore nello studio, in particolare, delle lesioni intracanalari.
Correlazioni RM-clinico-elettroencefalografiche nei postumi di coma postraumatico
Authors: Duca S. , Lobello G.L. , Melossi L. , Angeli S. , Bacci A.
Published: April 2015

In una popolazione di 34 pazienti con trauma cranico chiuso e periodo di coma di durata variabile tra 1 e 236 giorni, sono state compiute valutazioni comparative tra il quadro neurologico, EEGrafico e RM. Si riscontra una stretta relazione tra la gravità del quadro clinico, neurofisiologico e RM con la durata del coma; in particolare si rileva una corrispondenza tra le lesioni del tronco e l'idrocefalo con la gravità della sintomatologia neurologica. Si osserva un'incongruenza nella relazione dei «reperti normali», che rappresentano il 32% nella valutazione clinica neurologica e il 44% degli esami EEG, ma che non sono presenti nell'indagine RM.

Si ipotizza che tale incongruenza dipenda dalla tuttora incerta relazione tra struttura anatomica e funzione neurologica, e può essere spiegata sia considerando i danni della sfera neuropsicologica e cognitiva che l'effetto di copertura esercitato dalla terapia anticomiziale sul quadro elettrofisiologico.

Nerve injuries following head trauma constitute a dynamic process in which primary lesions are accompanied by secondary changes which many continue to evolve for years. This study aimed to establish a correlation between lesions detected by MR and the clinical and electrophysiological findings (duration of coma, neurological damage and EEG) for the purposes of prognostic and forensic assessment. The series comprises 34 patients in coma for periods ranging from 1 to 236 days following closed head injury who did not undergo neurosurgery. The patients were divided into 2 groups according to coma duration. A comparative assessment of neurological, EEG and MR findings was made in all cases. Clinical assessment was confined to motor injury as it was easiest to quantify as tetraparesis and tetraplegia, hemiparesis and hemiplegia. EEG assessment was based on focal or diffuse electrical changes, while MR findings included isolated and associated mono and bilateral focal lesions to the cortex and white matter, lesions to the brainstel and corpus callosum as a sign of primary brain injury and diffuse cortical atrophy and hydrocephalus as secondary damage.
Esoftalmo: Correlazioni anatomo-radiologiche A proposito di tre casi
Authors: Ferrari G. , Bacci A. , Mascari C. , Manetto V. , Pazzaglia A.
Published: April 2015

Le cause di esoftalmo sono estremamente variabili. La diagnosi si avvale di elementi clinici obiettivi e di imaging.

Focalizziamo l'attenzione sulla TC e la RM che forniscono dati essenziali per l'inquadramento etiopatogenetico dell'affezione. Vengono presentati 3 casi di esoftalmo la cui causa, al reperto TC e RM, era diversa, analizzandone le caratteristiche in funzione della natura istologica della lesione. Si tratta di un caso di angioma cavernoso, una caso di dacrioadenite e un caso di cisti sierosa del muscolo retto laterale.

Le modificazioni di densità (TC), di segnale (RM) e il rapporto con le strutture anatomiche coinvolte, hanno consentito di formulare ipotesi diagnostiche. La verifica istologica è riportata alla fine di ogni caso.
Cisti epidermoide del cranio
Authors: Cervoni L. , Carloia S. , Tarantino R. , Celli P.
Published: April 2015

Le cisti epidermoidi sono tumori che raramente interessano le ossa del cranio. Riportiamo 1 paziente affetto da questo inusuale tumore localizzato a livello frontale, intradiploico.

In riferimento a quanto riportato in letteratura, abbiamo analizzato le caratteristiche cliniche e radiologiche del tumore.
Trattamento endovascolare con spirali degli aneurismi cerebrali
Authors: Bradač G.B. , Riva A. , Bergui M. , Stura G. , Fontanella M. , Bonicalzi V.
Published: April 2015

Dal maggio 93 al giugno 95 sono stati trattati per via endovascolare 48 aneurismi in 47 pazienti, utilizzando fibered coils nei primi 6 casi e GDC in 42. In 26 casi il trattamento è stato effettua-to in acuto dopo emorragia subaracnoidea; di questi 14 presentavano condizioni cliniche scadenti ed erano stati giudicati inoperabili. 6 aneurismi erano localizzati a livello del circolo posteriore, 42 a livello del circolo anteriore.

Una occlusione completa è stata ottenuta in 30 casi su 48 (62% circa), un occlusione subtotale (>70%) e parziale (<70%) rispettivamente in 12 (25, 5%) e 2 (4%) casi. Per motivi tecnici non fu possibile trattare 4 pazienti (8, 5%). Si sono verificate 2 perforazioni della sacca durante il trattamento (4%): in entrambi i casi si ottenne l'occlusione dell'aneurisma con arresto dell'emorragia senza aggravamento clinico.

Nonostante l'eparinizzazione sistemica si sono verificati deficit neurologici da probabile tromboem-bolia in 8 casi: in 4 (8%) il recupero clinico è stato rapido e completo, in 2 (4%) è residuato un modesto deficit, 2 pazienti infine (4%), in gravissime condizioni cliniche, sono deceduti nei giorni successivi.
Computed Tomography Angiography of Carotid Stent
Authors: Sakai C. , Sakai N. , Okada T. , Kuroiwa T. , Ishihara H. , Morizane A. , Yano T. , Kikuchi H.
Published: April 2015

We evaluated Computed Tomography Angiography (CTA) of four different self-expandable stents in phantom model. Three stents ware made of nitinol and one was made of cobalt-based alloy. Each stent placed in plastic injector, filled with diluted iodinated contrast material, and placed on a plastic case filled with saline. CTA was performed on a four-detector CT scanner (detector collimation, 0.5mm: helical pitch 3.5). Axial and longitudinal reconstructions of CT imaging were compared with the in-stent attenuation. Three nitinol stents showed few artifact, and cobalt-based alloy stent was appeared artificial narrowing. In conclusion, CTA is useful for follow-up examination after carotid artery stenting (CAS) as a less invasive evaluation method.
Risk Factors of Postprocedural Hypotension following Carotid Artery Stenting
Authors: Nonaka T. , Oka S. , Miyata S. , Baba T. , Mikami T. , Houkin K.
Published: April 2015

This study is performed to investigate risk factors of hypotension in response to elective carotid stenting. Forty-four lesions of 40 consecutive patients (mean age 70.4 ± 8.2 years) were retrospectively analyzed. Easy Wall stent was applied in 15 lesions and SMART stent in 29 lesions. We investigated correlations between the occurrence rate of postoperative hypotension below 90 mmHg and persisting over three hours and findings of preoperative angiograms, ultrasonograms and clinical characteristics. Postprocedural hypotension occurred in 19 patients (47.5%) and medical treatment (intravenous administration of catecholamines) was required in eleven patients (27.5%). Although there was no permanent neurological deficits related with postprocedural hypotension, transient neurological deficits were found in three patients. Risk factors of prolonged postprocedural hypotension were statistically analyzed. On angiographic characteristics; 1) distance between the carotid bifurcation and the lesion with maximum stenosis (≦10 mm vs. >10 mm: p = 0.031), 2) type of stenosis (eccentric vs. concentric: p = 0.014) On ultrasonographic characteristics; 1) calcifications at the carotid bifurcation (present vs. absent: p<0.001). Other variables, including age and degree of stenosis, were not associated with postprocedural hypotension after carotid stenting. These angiographic and ultrasonographic variables can be used to identify patients at risk for postprocedural hypotension after carotid stenting. Such identification may help in selection of patients who will benefit from appropriate pharmacological treatment.
Endovascular Treatment of Multiple Severe Atherosclerotic Stenoses with Cerebral Hypoperfusion
Authors: Uchiyama N. , Okada Y. , Higashi S.
Published: April 2015

A 60-year-old man presented with syncope and transient left-sided motor weakness. Cerebral angiography revealed multiple severe atherosclerotic stenoses of bilateral internal carotid arteries, bilateral intracranial vertebral artery (VA), and left VA origin. A SPECT study showed poor cerebral perfusion and vascular reserve in the right cerebral hemisphere and the posterior circulation. We performed angioplasty and stentings for the VA stenoses first by using balloon-expandable stents.

The patient had shown no syncope attack ever since, which might be due to an increased vascular reserve in the posterior circulation. The following bilateral carotid angioplasty and stentings could be performed safely. Angioplasty and stenting is feasible, and can improve cerebral perfusion even in a patient with multiple severe atherosclerotic stenoses by pre-operative appropriate haemodynamic assessment.
Sensibilità e specificità della RM in un nuovo modello di ictus ischemico acuto sperimentale «collaterale»
Authors: Visocchi M. , Meglio M. , Cuevas D. Cabezas , Cioni B. , Carducci P. , Mastroianni G. , Tartaglione T. , Di Lella G. , Colosimo C.
Published: April 2015

Al fine di valutare la precocità e la sensibilità diagnostica della RM, unitamente alla eventuale ripetibilità degli eventi, abbiamo voluto sperimentare un nuovo modello di ischemia, che abbiamo definito «collaterale», poichè secondaria ad occlusione di due o più vasi pre - Willisiani.

Per l'analogia con il circolo cerebrale umano sono stati studiati 12 conigli albini New Zealand (4–5 Kg) che venivano sottoposti ad anestesia generale. Per tutta la durata dell'esperimento si procedeva al monito-raggio della pressione arteriosa sistemica media, della frequenza cardiaca del pH e dell'emogas. L'ischemia veniva indotta con tecnica microchirurgica in 8 animali mediante chiusura di entrambe le carotidi comuni al collo (durata da un minimo di 2 h ad un massimo di 24 h) ed in altri 4 mediante chiusura dei vasi epiaor-tici a livello dell'arco aortico (durata da un minimo di 2 h ad un massimo di 4h). L'animale veniva sacrifi-cato senza previa riperfusione. Veniva quindi eseguito in tutti gli animali uno studio RM. In un caso (#12) il danno non è stato valutabile per la scarsa qualità iconografica. In otto casi sono state chiaramente iden-tificate incostanti e sfumate immagini lesionali lineari e/o puntiformi, prevalentemente monolaterali e a sede variabile. In analogia con quanto dimostrato in alcuni modelli di ischemia «terminale» studiati con RM, nel nostro gruppo di animali il danno ischemico «collaterale» è già evidente entro le prime due ore sia con chiusure di entrambe le carotidi che dell'arco aortico.

La povertà dei reperti ottenuti, la aspecificità degli stessi, forse legata ad una vulnerabilità selettiva al-Pipossia di alcune strutture cerebrali mesiali e la scarsa ripetibilità degli stessi, scoraggia l'impiego del modello in oggetto per uno studio sistematico sperimentale dell'ischemia e quindi dell'efficacia di trials tera-peutici, sebbene la stessa negatività dello studio RM non possa escludere completamente un danno ischemico neuronale.
Ruolo delle lesioni carotidee tandem nell'incidenza dell'ictus perioperatorio e nella recidiva dell'ictus
Authors: Caputo N. , Hamam M. , Scatolini R. , Giordano G. , Ciorba E.
Published: April 2015

Gli autori riferiscono i risultati relativi ad uno studio effettuato su una casistica di 45 pazienti vascolari sintomatici, sottoposti ad intervento di TEA carotideo e controllati clinicamente per 5 anni con lo scopo di verificare se la presenza di lesioni ateromasiche intracraniche associate a quelle delle biforcazioni carotidee era in grado di condizionare l'incidenza dell'ictus perioperatorio o della recidiva dell'ictus.

Sugli 85 assi carotidei valutati angiograficamente in fase preoperatoria 53 erano portatori di lesioni tandem; 55 assi carotidei sono stati operati e 30 non sono stati operati; dei casi operati 7 hanno presentato complicanze neurologiche (un solo caso aveva lesioni tandem) e 7 complicanze non neurologiche (5 avevano lesioni tandem).

Gli autori concludono che le lesioni tandem non influenzano l'incidenza dell'ictus perioperatorio o della recidiva dell'ictus nei pazienti operati.

Severe stenosing atheromatous lesions in the intracranial vessels constitute a significant perioperative risk factor and are commonly considered a major exclusion criterion for carotid endarterectomy.
Indicazioni alla RX convenzionale, TC ed RM nello studio dei seni mascellari
Authors: Galluzzi P.
Published: April 2015

Con l'avvento della risonanza magnetica nucleare e con i continui miglioramenti tecnici introdotti negli ultimi anni (sequenze rapide, angio-RM, studi funzionali…) sempre minori sono le indicazioni della radiologia convenzionale e della tomografia computerizzata quali esami di prima scelta. Una delle rare regioni in cui la RM non ha ancora preso il sopravvento è il massiccio facciale.

In questo lavoro si è tentato di affiancare ad ogni patologia dei seni mascellari l'esame o gli esami più idonei per arrivare ad una diagnosi; è stata effettuata a questo scopo una revisione della letteratura internazionale.
Tomografia computerizzata e risonanza magnetica nella patologia del distretto testa-collo
Authors: Roncallo F. , Turtulici I. , Bartolini A. , Ferrea I. , Garrone G. , Gorni I. , Ilariucci A. , Terrile M.
Published: April 2015

Scopo del lavoro è quello di razionalizzare l'utilizzo ed ottiminizzare i parametri TC e RM nello studio del distretto testa-collo e di valutare correttamente la complessa geografia della regione. I protocolli iniziali di esame sono stati selezionati sulla base delle informazioni della recente letteratura, adattandoli alle apparecchiature a disposizione. Nella interpretazione delle immagini è stata utilizzata una impostazione anatomo-topografica che si fonda preliminarmente sulla suddivisione del distretto testa-collo in due regioni sopra- e sottoidea e successivamente sulla individuazione di diversi spazi fasciali nell'ambito delle due regioni, sottesi dagli sdoppiamenti dei foglietti della fascia cervicale profonda, che convergono sull'osso ioide. Tali spazi fasciali sono dettagliatamente analizzati da queste metodiche, dal momenta che ben si prestano ad uno studio effettuato secondo piani assiali.

Il ricorso alla TC e alla RM è giustificato dai fini rilievi anatomici ottenibili, specie per quanto riguarda l'analisi degli spazi fasciali profondi, occulti all'esame clinico e all'endoscopia. Le informazioni integrate istopatogiche ed anatomo-topografiche consentono una diagnosi precisa di sede, estensione e natura, finalizzate alla pianificazione di un corretto approccio terapeutico.
Mucocele del dotto naso-lacrimale
Authors: Manfrè L. , Lombardo F. , Di Benedetto M.E. , Cardella G. , Mangiameli A. , De Maria M.
Published: April 2015

Il mucocele delle vie lacrimali costituisce una rara ma importante complicanza della mancata pervietà delle vie lacrimali stesse, spesso responsabile di distress respiratorio nel piccolo paziente.

Determinato da una mancata o inadeguata canalizzazione delle vie lacrimali a livello della valvola di Hasner e di Rosenmuller, il mucocele naso-lacrimale si manifesta come tumefazione a livello del canto mediate orbitario, con possibile estensione lungo il dotto naso-lacrimale e sino a livello del meato nasale inferiors esso entra pertanto in diagnosi differenziale con l'encefalo ed il meningocele sinciziale, il dermoide, la dacriocistite, il cosidetto glioma nasale ed altra patologia a carattere espansivo più rara.

In letteratura sono stati descritti solo 7 casi di mucocele naso-lacrimale alla valutazione TC.

Gli autori esaminano 2 piccoli pazienti, affetti da mucocele del sacco nasolacrimal, mediante studio integrato TC ed RM.
Verifica di qualità nell'applicazione diretta della RM in Neurochirurgia stereotassica
Authors: Marina R. , Landi A. , Sganzerla E. , Nosetto L. , De Grandi C. , Keim R. , Gaini S.M.
Published: April 2015

Si descrive la procedura d'installazione ed il controllo di qualità di un sistema per neurochirurgia stereotassica, che utilizza la risonanza magnetica per il calcolo diretto delle coordinate dei «bersagli». L'applicazione clinica del sistema conferma la fattibilità degli interventi in condizioni di sicurezza, e la validità del metodo adottato per l'eliminazione degli artefatti di distorsione spaziale nelle immagini.
Neuroradiologia dei paragangliomi
Authors: Moschini L. , Agostinis C.
Published: April 2015

I paragangliomi rappresentano un sistema multicentrico con funzione chemo e barocettrice costituito da numerose strutture sostanzialmente ubiquitarie situate in stretta relazione anatomica con vasi e nervi.

La patologia dei paragangliomi è essenzialmente tumorale. Nella maggior parte dei casi si tratta di tumori benigni non secernenti che si manifestano per l'effetto massa e per la compressione di organi adiacenti. Risultano più frequenti nel sesso femminile e nella 3a e 4a decade di vita. Per quanto riguarda il distretto cranio-cervicale, si riconoscono quattro sedi principali: in ordine di frequenza, carotidea, giugulare, timpanica e vagale. Questi tumori si presentano sia sporadicamente, sia nel 10% dei casi in forme famigliari con meccanismo di trasmissione autosomico dominante.

Il protocollo diagnostico si basa sulla RM, sulla TC e sull'angiografia digitale, che con il ricorso all'embolizzazione preoperatoria può rappresentare anche l'inizio del programma terapeutico.
Sindrome da ipotensione liquorale spontanea
Authors: Castellani G. , Cheldi A. , Galimberti V. , Lucchi S. , Aldeghi G. , Passerini D.
Published: April 2015

Viene descritto il caso di un paziente affetto da cefalea ortostatica associata a ipotensione liquorale in cui viene formulata l'ipotesi di sindrome da ipotensione liquorale spontanea. La conferma diagnostica è neuroradiologica: quadro tipico alla RM emcefalo, e liquorale; pressione liquorale pari a 0 (zero) cm H2O. Miglioramento clinico con terapia idratante e allettamento.
Calvarial Eosinophilic Granuloma Simulating Meningioma
Authors: Pomonis S. , Vakis A. , Grammnou M. , Machera E. , Anagnostopoulos D. , Kelekis D.
Published: April 2015

Eosinophilic granuloma, a form of reticuloendothelial proliferation of unknown origin, can involve virtually any site and organ of the body. Involvement of the central nervous systems is very rare, but the skull is a common location.

We present a case of a large eosinophilic granuloma of the skull, which on CT? MRI and angiography, was reported as meningiosarcoma.

The tumour was totally excised, and histology disclosed an eosinophilic granuloma. Emphasis is given on radiology, and the literature is reviewed.
Multiple Bilateral Renal Angiomyolipomatosis in Patients with Tuborous Sclerosis
Authors: Tsitouridis I. , Dimitriadis A. , Kouskouras K. , Economou I. , Kelekis D.
Published: April 2015

Angiomyolipomas are benign hamartomatous lesions which occur mainly in the kidneys. They often arise in middle aged women and they most commonly present as solitary tumours of varying size, symptomatic or asymptomatic.

They may also be found incidentally on sonography, CT or at autopsy. In 20% of the cases they coexist which CNS and skin lesions, thus presenting as tuberous sclerosis syndrome. In 80% of cases of tuberous sclerosis they are found as bilateral, multiple renal masses with or without renal cystic disease.
La TC spirale in neuroradiologia pediatrica
Authors: Ruffinengo U. , Calia S. , Macchia G. , Romanzi F. , Grossi G.
Published: April 2015

La TC spirale si è rivelata di particolare utilità in neuroradiologia pediatrica principalmente per la riduzione del tempo di acquisizione, e quindi del numero di anestesie, e per l'elevata qualità delle immagini ricostruite.
La cefalea nei tumori del tronco encefalico
Authors: Battistella P. A. , Perilongo G. , Internò A. , Cereda C. , Padovan L. , Carollo C.
Published: April 2015

La cefalea costituisce un sintomo frequente dei tumori cerebrali con percentuali dal 30 al 70%: meno spesso (15–35%) costituisce il primo sintomo, di rado (10%) l'unico sintomo fino alla diagnosi.

Vengono esaminati i dati clinici, il quadro neuroradiologico (RM) e il follow-up di 13 nuovi casi pediatrici affetti da tumore del tronco encefalico.

La sintomatologia cefalalgica si riscontra in 6/13 casi, con pattern variabile, per lo più di tipo «tensivo».

La localizzazione della neoplasia è prevalentemente ponto-mesencefalica (9 casi) rispetto a quella bulbare (3 casi) e mesencefalo-talamica (1 caso).

11 casi sono stati trattati con radioterapia iperfrazionata ad alte dosi (60–70 Gy) ed il follow-up (6 mesi-4 anni) dimostra exitus (5 casi) o deficit neurologici variabili (7 casi). Le modificazioni del segnale e la risposta al contrasto non sono risultate correlate al tipo di evoluzione clinica, mentre l'entità e la sede della neoplasia confermano il decorso più rapido per le estese localizzazioni a partenza pontina.
MAV cerebrale di tipo piale in età pediatrica
Authors: Perini S. , Zampieri P. , Rosta L. , Piovan E. , Barone G. , Ruatti P. , Benati A.
Published: April 2015

La nostra casistica comprende 29 pazienti sottoposti a trattamento endovascolare per la presenza di una MAV di tipo piale. I pazienti sono stati trattati con varie metodiche (embolizzazione a «flusso libero» 2 casi, embolizzazione particolata con micro-emboli di filo da sutura -17 casi, embolizzazione con colla acrilica- 10 casi).

È stato fatto un confronto tra la serie trattata in età pediatrica e quella dei pazienti adulti evidenziando alcune significative differenze di angio-architettura e sede della MAV: in età pediatrica sono risultate più frequenti le MAV mono o pauci- peduncolari, le fistole dirette e quelle a nido plessiforme fistoloso ad alto flusso e le malformazioni giganti a sede sottotentoriale e centrale profonda.

Nel primo caso il trattamento di elezione è risultato essere quello con colla acrilica associato a radiochirurgia con guarigione definitiva in 3 casi. Nelle FAV dirette e nelle MAV ad alto flusso abbiamo impiegato come agenti embolizzanti filo da sutura e colla acrilica con risultato definitivo. Il trattamento delle MAV sottotentoriali e a sede centrale profonda rappresenta il problema di più difficile soluzione in età pediatrica. In due pazienti l'embolizzazione con colla ha consentito di effettuare la radio-chirurgia (MAV giganti cerebellari). Non riteniamo che attualmente alcuna tecnica endovascolare consenta un trattamento sicuro delle estese MAV centrali profonde. Ogni trattamento, nei bambini ancor più che nell'adulto, deve richiedere una attenta valutazione del rapporto rischio/ beneficio della metodica con riferimento ai dati della storia naturale.
Angiografia a risonanza magnetica dei vasi epiaortici con bobina dedicata
Authors: Aprile I. , Lavaroni A. , Tommasini G. , Biasizzo E. , Fabris G.
Published: April 2015

Scopo del nostro lavoro è stato quello di ottimizzare le sequenze di angiografia a risonanza magnetica più adatte a una bobina dedicata per lo studio dei vasi epiaortici di recente introduzione nella pratica clinica.

Tale bobina consente di visualizzare l'intero asse carotideo e vertebrale con un'unica acquisizione coronale o sagittale.

La tecnica angiografica da noi utilizzata è stata la 3D time of flight (TOF) e abbiamo ottimizzato i parametri tecnici su 15 volontari sani. La sequenza da noi sperimentata consente di acquisire le immagini dei vasi epiaortici (dall'origine al tratto intra-cranico) in un tempo di circa 13′.

Lo studio di pazienti portatori di patologia è ancora alle fasi iniziali, ma i primi risultati sembrano promettenti.

Tale bobina consente di visualizzare l'origine e il tratto intra-cranico dei vasi epiaortici e potrebbe quindi favorire una maggiore diffusione dell'esame angio-RM delle arterie carotidi e vertebrali.
Misura con Angio-TC delle stenosi della biforcazione carotidea
Authors: Saletti A. , Calzolari F. , Ceruti S. , Tamarozzi R.
Published: April 2015

Scopi del presente studio sono il confronto tra angio-TC ed angiografia digitalizzata intaarteriosa nello studio delle biforcazioni carotidee, la descrizione del metodo utilizzato in angio-TC per la quantificazione delle stenosi e la discussione dell'eventuale collocazione dell'angio-TC nel protocollo di studio di questa patologia.

La nostra casistica comprende 16 pazienti, 12 maschi e 4 femmine, di età compresa tra 52 e 78 anni, sottoposti preventivamente ad esame ultrasonografico delle biforcazioni carotidee, risultato positivo per patologia ateromasica.

Sono state studiate con angio-TC 32 biforcazioni carotidee, utilizzando un apparecchio Elscint CT Twin II.I dati sono stati acquisiti in maniera continua, con tecnica volumetrica (double helix - dual slice) per un tempo di scansione complessivo di 24 secondi. Sono stati somministrati 80 ml di mezzo di contrasto non ionico (300 mg I / 100 ml) per via endovenosa.

Le acquisizioni sono state ottenute utilizzando una collimazione del fascio di 2,5 mm ed una velocità di spostamento del tavolo di 3,7 mm / sec (pitch 0,7). Le immagini «angiografiche» sono state successivamente ricostruite utilizzando l'algoritmo «maximum intensity projection» (MIP). Tutti i pazienti sono stati sottoposti ad angiografia digitalizzata intraarteriosa; ogni biforcazione carotidea è stata analizzata attraverso almeno 2 proiezioni angiografiche.

La percentuale di stenosi è stata determinata secondo i criteri del North American Symptomatic Endarterectomy Trial (NASCET). Una concordanza globale tra le due metodiche nella misura dei diametri carotidei si è verificata in 23/32 casi (71,8%). La stenosi è stata sovrastimata dall'angio-TC rispetto all'angiografia digitalizzata in 6/32 casi (18,8%); in 3 casi (9,4%) la stenosi è stata sottostimata dall'angio-TC.

Aspetti peculiari dell'angio-TC sono la possibilità di analisi della biforcazione in qualsiasi proiezione (rotazione delle immagini MIP), la precisa misurazione delle stenosi (ottenibile nelle immagini assiali) e l'individuazione delle componenti molli e/o calcifiche delle placche ateromasiche. La rapidità di acquisizione dei dati riduce al minimo l'evenienza di artefatti da movimento.

A nostro parere l'angio-TC potrebbe essere attualmente eseguita dopo l'esame ultrasonografico e prima dell'eventuale endarterectomia per ottenere una ulteriore rappresentazione della biforcazione carotidea quando angio-RM e angiografia sono controindicate, quando l'angio-RM o l'angiografia forniscono reperti di dubbia interpretazione ed infine se necessario dimostrare la morfologia della placca o altre alterazioni della parete arteriosa (ad esempio aneurismi trombizzati).