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Lesão encefálica hipóxica em vítimas fatais de acidente de trânsito: prevalência, distribuição e associação com tempo de sobrevida e outras lesões cranioencefálicas e extracranianas
Authors: Gusmão Sebastião Silva , Pittella José Eymard Homem
Published: April 2005

OBJETIVO: Descrever a prevalência e a distribuição da lesão encefálica hipóxica e sua associação com tempo de sobrevida e outras lesões cranioencefálicas e extracranianas. MÉTODO: Realizou-se o estudo anátomo-patológico macro e microscópico de 120 vítimas fatais de acidente de trânsito, independente do tempo de sobrevida, necropsiadas no Instituto Médico Legal de Minas Gerais, em Belo Horizonte, no período entre 1989 e 1993. O estudo foi prospectivo e os indivíduos foram selecionados aleatoriamente. RESULTADOS: Das 120 vítimas, 51 eram motoristas ou passageiros de veículos motorizados e 69 eram pedestres. Oitenta e três pacientes (69,2%) faleceram no local do acidente ou com menos de 24 horas de sobrevida e 37 (30,8%) sobreviveram um ou mais dias. Evidência histológica de lesão encefálica hipóxica foi detectada em 23 (19,2%) dos 120 encéfalos. A prevalência foi de 4,8% entre os pacientes que sobreviveram menos de 24 horas e 51,4% para aqueles com um ou mais dias de sobrevida. A lesão encefálica hipóxica foi encontrada principalmente no hipocampo e subiculum (65,2%), tálamo (34,8%), neocórtex cerebral (26,1%) e núcleos da base (21,7%). Não se observou associação significativa entre lesão encefálica hipóxica e hipertensão intracraniana, trauma tóraco-abdominal e pneumonia e/ou meningite nos pacientes com sobrevida igual ou superior a um dia. CONCLUSÃO: A lesão encefálica hipóxica ocorre em alta frequência em vítimas fatais de acidente de trânsito com um ou mais dias de sobrevida, não estando significativamente associada a hipertensão intracraniana, trauma tóraco-abdominal e pneumonia e/ou meningite.
Edema cerebral em meningiomas: aspectos radiológicos e histopatológicos
Authors: Souto Antonio Aversa do , Chimelli Leila , Takya Cristina Maeda , Souza Jorge Marcondes de , Fonseca Ana Luiza V. , Silva Luís Felipe da
Published: April 2005

Diversos fatores têm sido associados ao desenvolvimento de edema peritumoral nos meningiomas. Foram estudados os aspectos radiológicos e anátomo-patológicos de 51 meningiomas intracranianos operados no Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (HUCFF). Dois terços dos meningiomas apresentavam edema perilesional. O tamanho dos meningiomas correlacionou-se com a presença de edema, sendo mais frequente nos meningiomas grandes (>4cm). A localização parece, também, influenciar no desenvolvimento do edema peritumoral, sendo mais acentuado nos meningiomas da asa do esfenóide e incomum nos meningiomas do tubérculo selar. Os subtipos histológicos de meningioma não se correlacionaram com a intensidade do edema peritumoral. Dos diversos mediadores químicos descritos na literatura recente relacionados ao desenvolvimento de edema peritumoral em tumores intracranianos, destaca-se o fator de crescimento do endotélio vascular (VEGF). A expressão nos meningiomas do VEGF e de seu receptor flk-1 foi estudada com técnica imuno-histoquímica, demonstrando a sua expressão nas células tumorais.
Tratamento cirúrgico das fraturas do odontóide tipo II com parafuso anterior: análise de 15 casos
Authors: Dantas Fernando Luiz Rolemberg , Prandini Mirto Nelso , Caíres Antonio Carlos Vieira , Fonseca Gilberto de Almeida , Raso Jair Leopoldo
Published: April 2005

Apresentamos estudo retrospectivo dos resultados de 15 pacientes consecutivos, com fratura do odontóide tipo II P (fratura com traço oblíquo e deslocamento posterior) e II N (fratura com traço horizontal na base do odontóide), segundo a classificação de Roy-Camille , que foram submetidos a fixação anterior direta do odontóide com parafuso. A série é composta por 13 homens e 2 mulheres, com idade variando entre 14 a 74 anos e período de acompanhamento de 6 a 36 meses (média 20 meses). Tivemos apenas uma complicação relacionada com a técnica cirúrgica: um parafuso mal posicionado necessitando de uma reoperação para ser reposicionado. Não houve óbito. Não houve saída nem quebra de parafuso. Obteve-se 94% de fusão óssea. Propomos que seja utilizada a classificação de Roy-Camille na seleção dos casos cirúrgicos de fraturas do odontóide, pois ela fornece uma abordagem cirúrgica específica para cada tipo de fratura.
Paralisia bulbar progressiva juvenil doença de Fazio-Londe: relato de caso
Authors: Batista Bianca Helena Brum , Almeida Andrea Garcia de , Nunes Magda Lahorgue , Pitrez Paulo Márcio Condessa , Ehlers João Arthur
Published: April 2005

A paralisia bulbar progressiva, também denominada doença de Fazio-Londe, caracteriza-se pelo acometimento degenerativo progressivo de nervos cranianos bulbares em crianças. Foi descrita primeiramente por Fazio em 1892 e até a presente data somente 30 casos foram relatados na literatura. Acomete ambos os sexos, assumindo dois padrões clínicos, um de início precoce (idade <6 anos, predomínio de comprometimento respiratório) e outro de início tardio (6-20 anos, predomínio de comprometimento motor nos membros superiores). Descrevemos o caso de um menino com 4 anos, cujo primeiro sintoma foi estridor e disfunção respiratória grave, tendo inicialmente recebido diagnóstico de asma brônquica. O quadro evoluiu progressivamente, em aproximadamente 12 meses, para paralisia do V, VII, VIII, IX e X nervos cranianos, comprovada por acompanhamento clínico, exame físico e estudo eletrofisiológico de tronco cerebral.
Primary pituitary abscess: case report
Authors: Hanel Ricardo Alexandre , Koerbel Andrei , Prevedello Daniel Monte-Serrat , Moro Marlus Sydnei , Araújo João Cândido
Published: April 2005

Pituitary abscesses are potentially life-threatening lesions if not appropriately diagnosed and treated. The authors have operated on more than five hundred cases of pituitary tumors and only one represented a case of pituitary abscess. A 35-year-old woman was investigated for chronic frontal headache. CT scan showed a cystic sellar lesion with ring enhancement after contrast injection leading to an initial diagnosis of pituitary adenoma. She underwent a sublabial transsphenoidal approach to the pituitary gland. After dural opening, purulent material was obtained and no tumor or other associated lesion was detected. There was no evidence of current or previous septicemic illness, meningitis, cavernous sinus thrombosis or sinus infection. Cultures were negative. She was put on antibiotics and discharged after 4 weeks. Nowadays, 10 years after treatment, she is doing well, with no anterior pituitary hormone deficit. MRI shows a partially empty sella without residual lesion and the pituitary stalck is in the midline. The early diagnosis and adequate treatment of this life-threatening lesion may result in excellent prognosis.
Neuroma sintomático do nervo sural uma complicação rara após a retirada do nervo: relato de caso
Authors: Martins Roberto S. , Siqueira Mario G. , Tedesco-Marchese Antonio João
Published: April 2005

A retirada do nervo sural para utilização como enxerto autólogo em cirurgias de nervos em geral produz sintomas de repercussão clínica pouco intensa e de duração fugaz. Raramente este procedimento leva a formação de neuroma sintomático no coto proximal. Os sintomas deste tipo de complicação frequentemente cessam após o tratamento clínico e o tratamento cirúrgico é reservado para os raros casos nos quais houve falha terapêutica. Neste estudo, apresentamos o caso de um paciente que foi submetido a tratamento cirúrgico desta patologia, com a utilização de uma variação da anastomose centro-central, descrita para o tratamento de neuromas de cotos de amputação. A utilização deste tratamento resultou na remissão da sintomatologia dolorosa. São discutidas as diversas opções de tratamento cirúrgico para essa rara entidade.
Consenso expandido do BCTRIMS para o tratamento da esclerose múltipla: II. As evidências para o uso de glicocorticóides e imunomoduladores
Authors: Moreira Marcos Aurélio , Lana-Peixoto Marco Aurélio , Callegaro Dagoberto , Haussen Sérgio Roberto , Gama Paulo Diniz da , Gabbai Alberto Alain , Rocha Fernando Coronetti Gomes da , Lino Angelina Maria Martins
Published: April 2005

A esclerose múltipla (EM) é doença inflamatória em que mecanismos imunológicos desempenham importante papel na patogênese das lesões do sistema nervoso central. Drogas que agem em diferentes etapas destes mecanismos têm sido usadas em seu tratamento. O presente artigo analisa com base nas classes de evidências científicas e tipos de recomendações propostos pela comunidade científica, os mais importantes ensaios clínico-terapêuticos com os glicocorticóides e os imunomoduladores, incluindo a imunoglobulina humana endovenosa, no tratamento da esclerose múltipla. Ele tem por objetivo fornecer subsídios para a formulação do Consenso Expandido para o Tratamento da Esclerose Múltipla.
The cerebral correlates of set-shifting: an fMRI study of the trail making test
Authors: Moll Jorge , Oliveira-Souza Ricardo de , Moll Fernanda Tovar , Bramati Ivanei Edson , Andreiuolo Pedro Angelo
Published: April 2005

The trail making test (TMT) pertains to a family of tests that tap the ability to alternate between cognitive categories. However, the value of the TMT as a localizing instrument remains elusive. Here we report the results of a functional magnetic resonance imaging (fMRI) study of a verbal adaptation of the TMT (vTMT). The vTMT takes advantage of the set-shifting properties of the TMT and, at the same time, minimizes the visuospatial and visuomotor components of the written TMT. Whole brain BOLD fMRI was performed during the alternating execution of vTMTA and vTMTB in seven normal adults with more than 12 years of formal education. Brain activation related to the set-shifting component of vTMTB was investigated by comparing performance on vTMTB with vTMTA, a simple counting task. There was a marked asymmetry of activation in favor of the left hemisphere, most notably in dorsolateral prefrontal cortex (BA 6 lateral, 44 and 46) and supplementary motor area/cingulate sulcus (BA 6 medial and 32). The intraparietal sulcus (BA 7 and 39) was bilaterally activated. These findings are in line with clinico-anatomic and functional neuroimaging data that point to a critical role of the dorsolateral and medial prefrontal cortices as well as the intraparietal sulci in the regulation of cognitive flexibility, intention, and the covert execution of saccades/anti-saccades. Many commonly used neuropsychological paradigms, such as the Stroop, Wisconsin Card Sorting, and go - no go tasks, share some patterns of cerebral activation with the TMT.
Diffusion-weighted sequence on MRI for the diagnosis of Creutzfeldt-Jakob disease
Authors: Pereira Edgard
Published: April 2005

Creutzfeldt-Jakob disease (CJD) is a progressive and fatal dementing illness caused by a virus like agent called prion. Currently, the definitive diagnosis can only be made through brain biopsy. Given its potential transmissibility, it is paramount to have noninvasive and reliable means to detect the disease. The present case reports on a 63 year-old man with biopsy proven CJD, and evaluates the dependability of diffusion-weighted MRI in this condition, stressing the importance of this particular sequence to its diagnosis.
Clinical features of episodic migraine and transformed migraine: a comparative study
Authors: Galego José Carlos Busto , Cipullo José Paulo , Cordeiro José Antonio , Tognola Waldir Antonio
Published: April 2005

Transformed migraine (TM) is one of the most frequent types of chronic daily headache. Eighty patients: 40 with episodic migraine (EM) and 40 with TM with ages ranging from 18 to 60 years old were studied. Females were the majority. At first examination, the mean age was similar in both groups. The initial age of migraine attacks was significantly smaller in the TM group. Time history of episodic attacks was similar in both groups. In the EM group, the headache was predominantly located on only one side of the head; whereas in the TM group, on more than one side. There was variation in the character of pain and intensity in the TM group. Nocturnal awakening with headache, aura and family history did not show significant association with EM or TM. The TM was distinguished from the EM in relation to the frequency, location and pain intensity of the headache. Patients with early migraine headache onset may exhibit a further risk of developing TM.
Structural and functional analyses of the occipital cortex in visual impaired patients with visual loss before 14 years old
Authors: Piovesan Elcio Juliato , Lange Marcos Cristiano , Kowacs Pedro André , Famelli Hudson , Werneck Lineu Cesar , Yamada Airton , Minguetti Guilberto
Published: April 2005

Single photon emission tomography (SPECT) perfusion images of the brain of individuals with complete visual loss before the age of 14 were carried out and compared to those of visually normal subjects, in order to assess hypothetical differences in brain structural and metabolism between the two groups. Study group was comprised by 2 females and 3 males, aged 30 ± 10 years. Controls were composed by 6 females and 5 males aged 41.5 ± 3.8 years. All individuals were submitted to physical and neurological examinations, and to MRI and to SPECT. Blind subjects presented larger perfusion measurements bilaterally in their medial temporal lobes (p=0.030, right side; p=0.01, left side), but smaller perfusion measurements in their left frontotemporal area than controls (p=0.026). Intragroup analysis of the study group disclosed asymmetric perfusion, lesser in the left temporal and parietal areas (p=0.026 and p<0.0001, respectively) compared to the right side. In the healthy controls, reduced perfusion was also noted at the left parietal areas when compared to the right side (p=0.035). The study revealed that completely blind patients that became visually impaired before the age of 14 in spite of not having MRI detectable changes in their brain's anatomy do present increases in perfusion of their left and right medial temporal lobes, and a reduction in the perfusion of the left frontotemporal area, as compared to normal controls. While the increases in blood flow may reflect compensatory mechanisms for visual deprivation, the significance of the diminished perfusion in the left frontotemporal area remains elusive.
Cerebrovascular disease in pediatric patients
Authors: Rotta Newra Tellechea , Silva Alexandre Rodrigues da , Silva Flora Luciana Figueira da , Ohlweiler Lygia , Belarmino Jr Eraldo , Fonteles Valéria Raimundo , Ranzan Josiane , Rodriguez Orlando Javier Ramos , Martins Régis Osório
Published: April 2005

Although rare in childhood, stroke may have a serious impact when it happens in this stage of life. Also, it may be the first sign of a systemic disease. We report 12 cases of patients with stroke treated in the Neuropediatrics Unit of Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) from March 1997 to March 2000. All patients, from term infants to 12-year-old children hospitalized in the Pediatrics Unit of HCPA, had clinical suspicion of stroke, which was later confirmed by radiological studies. Patient follow up ranged from 1 to 6 years (mean = 3.4 years). Presenting symptoms were hemiparesis in 9 patients, seizures in 7, deviation of labial commissure in 3, and loss of consciousness in 1. The increase in the number of cases of childhood stroke identified and later confirmed by noninvasive methods had helped in the determination of different ethiologies of stroke: the most frequent being hematologic, cardiac and genetic diseases. However, our study included 6 newborns with stroke whose ethiology was not identified. Seven children with seizures received phenobarbital. Six term infants had neonatal seizures secondary to stroke and restricted to the first 72 hours of life.
Avaliação da reação de retração no bebê com doenças pediátricas: um estudo de validade
Authors: Assumpção Jr Francisco Baptista , Assumpção Tatiana Malheiros
Published: April 2005

Avaliar a reação de retração da criança pequena a partir de um instrumento padronizado deve levar em conta o contexto psicopatológico e o momento de desenvolvimento da criança. Apresentamos a validação do questionário BADS a partir de sua aplicação em 35 crianças com idade entre 0 e 2 anos, portadoras de doenças pediátricas, provenientes da Santa Casa de São Paulo. Os resultados foram comparados com os obtidos em 90 crianças normais avaliadas em estudo prévio realizado pelo autor, através do teste t independente, obtendo-se média de 5,98 ± 2,57 para as crianças normais e 6,37 ± 4,83 para as crianças com problemas pediátricos, com p=0,651 e nível de significância de 5%. Assim, observamos que as reações de crianças portadoras de doenças pediátricas não são significativamente diferentes daquelas de crianças normais. A partir disso, concluimos que a escala, em função dos resultados, parece ser importante como instrumento de triagem, embora deva ser estudada em outras populações.
Estudo do desenvolvimento da função motora aos 8 e 12 meses de idade em crianças pré-termo e a termo
Authors: Mancini Marisa C. , Teixeira Silvana , Araújo Louise G. de , Paixão Maria Lúcia , Magalhães Lívia de Castro , Coelho Zélia Araújo Cotta , Gontijo Ana Paula Benseman , Furtado Sheyla Rossana Cavalcanti , Sampaio Rosana Ferreira , Fonseca Sérgio Teixeira da
Published: April 2005

OBJETIVO: Comparar o desenvolvimento da função motora de crianças nascidas pré-termo com crianças nascidas a termo, aos 8 e 12 meses de idade. Investigar a relação entre a qualidade motora aos 8 meses e a habilidade motora aos 12 meses. MÉTODO: Trinta e duas crianças participaram deste estudo: 16 nascidas pré-termo (grupo de risco) e 16 nascidas a termo (grupo controle). A movimentação espontânea das crianças foi avaliada aos 8 meses e as habilidades e independência em mobilidade foram avaliadas aos 12 meses de idade (idades corrigidas para grupo pré-termo), utilizando-se testes infantis padronizados (AIMS e PEDI, respectivamente). Os dados foram analisados através dos textes t de Student para grupos independentes (comparação entre grupos) e de correlação de Pearson (comparação intra grupo). RESULTADOS: Não foi evidenciada diferença significativa na comparação de crianças nascidas a termo com as pré-termo nem aos 8 nem aos 12 meses de idade. No grupo controle, foi observada relação significativa (r=0,67; p=0,004) entre movimentação aos 8 meses e habilidade de mobilidade aos 12 meses. No grupo de risco, houve relação significativa entre habilidade e independência em mobilidade aos 12 meses de idade corrigida (r=0,80; p=0,0001). CONCLUSÃO: Na ausência de outros distúrbios e com correção da idade em pré-termos, o desenvolvimento motor pode ser semelhante ao de crianças nascidas a termo. A forma pela qual as crianças nascidas pré-termo adquirem suas habilidades funcionais parece ocorrer de modo diferente da observada em crianças a termo.
Demência na população de pacientes do Hospital das Clínicas da Unicamp
Authors: Silva David W. , Damasceno Benito P.
Published: April 2005

OBJETIVO: Descrever subtipos de demência em pacientes atendidos no HC-UNICAMP. METODO: No período 1989-1998, foram admitidos 261 pacientes com demência (89,7% estudados retrospectivamente, e 10,3% prospectivamente); idade 63,5 anos (±13,2) e educação 3,6 anos (±3,9; 25% analfabetos). O diagnóstico de demência e seus subtipos baseou-se no DSM-IV, CAMDEX, NINCDS-ADRDA, NINDS-AIREN/ADDTC, Lund-Manchester, tap-teste liquórico, exames laboratoriais e de neuroimagem. RESULTADOS: Sessenta e cinco pacientes (24,9%) tinham demência vascular, 62 (23,7%) Alzheimer, 28 (10,7%) hidrocefálica, 29 (11,1%) pseudodemência depressiva, 12 (4,6%) pós-traumática, 9 (3,4%) frontotemporal, 14 (5,4%) demência mista e 38 (14,5%) causas diversas ou desconhecidas. A demência foi mínima ou leve em 123 pacientes (47,1%), moderada em 45 (36,4%) e grave em 43 (16,5%). CONCLUSÃO: A proporção de demência vascular foi 24,9%, Alzheimer 23,7%, e hidrocefalia de pressão normal 10,7%, contrastando com a da literatura (20-30%, 50% e 1-4%, respectivamente), provavelmente por se tratar de casos admitidos num hospital terciário. Estudos epidemiológicos são necessários para avaliar a real proporção das síndromes demenciais na população.
Pathological laughter in a patient with trigeminal neurinoma
Authors: Machado André G. , Aguiar Paulo Henrique , Marino Jr Raul
Published: April 2005

We present a 47-year-old woman with a long history of anxiety and a more recent history of shock-like facial pain and episodes of laughter without any motivation. She could not explain the laughing bursts and did not have a sense of mirth preceding it. On neurological examination she presented a VI nerve palsy and trigeminal hypoesthesia (V2 and V3) on the right side. Magnetic resonance imaging exhibited a large cystic lesion on the right middle fossa causing significant compression on the brain stem. A frontoorbitozygomatic and pretemporal combined approach was performed. During intra and extradural exploration a large tumor was found on the trigeminal nerve. The whole lesion was resected, revealing to be a neurinoma on pathological exhamination. She maintained a VI nerve palsy but had complete remission of the unmotivated laughing episodes during the one year follow up.
Choroid plexus papilloma and Aicardi syndrome: case report
Authors: Pianetti Filho Geraldo , Fonseca Luiz Fernando , Silva Márcia Cristina da
Published: April 2005

A case of Aicardi syndrome associated with a choroid plexus papilloma of the third and both lateral ventricles in a 15 months old baby girl is repported. The tumor was completely removed via three craniotomies. Reports of the literature with the association of choroid plexus papilloma and Aicardi syndrome are rare. We suggest that children diagnosed with Aicardi syndrome should routinely undergo imaging studies of the brain, such as computed tomography or magnetic resonance.
A further case of a Prader-Willi syndrome phenotype in a patient with Angelman syndrome molecular defect
Authors: De Molfetta Greice Andreotti , Felix Temis Maria , Riegel Mariluce , Ferraz Victor Evangelista de Faria , Pina Neto João Monteiro de
Published: April 2005

Angelman syndrome (AS) and Prader-Willi syndrome (PWS) are distinct human neurogenetic disorders; however, a clinical overlap between AS and PWS has been identified. We report on a further case of a patient showing the PWS phenotype with the AS molecular defect. Despite the PWS phenotype, the DNA methylation analysis of SNRPN revealed an AS pattern. Cytogenetic and FISH analysis showed normal chromosomes 15 and microsatellite analysis showed heterozygous loci inside and outside the 15q11-13 region. The presence of these atypical cases could be more frequent than previously expected and we reinforce that the DNA methylation analysis is important for the correct diagnosis of severe mental deficiency, congenital hypotonia and obesity.
Meningite paracoccidioidomicótica: relato de caso
Authors: Lorenzoni Paulo José , Chang Marilene Rodrigues , Paniago Anamaria Mello Miranda , Salgado Pedro Rippel
Published: April 2005

O envolvimento do sistema nervoso central na paracoccidioidomicose tem sido pouco descrito na literatura, sendo rara sua apresentação sob a forma meníngea. Descreve-se o caso de um paciente de 23 anos que desenvolveu meningite paracoccidioidomicótica comprovada pela positividade do fungo na pesquisa direta e cultura do líquido cefaloraquidiano. Discute-se a apresentação da forma meníngea da paracoccidioidomicose, seu diagnóstico laboratorial e neurorradiológico. Destaca-se a importância da investigação rotineira do fungo.
Gamma probe-assisted brain tumor microsurgical resection: a new technique
Authors: Vilela Filho Osvaldo , Carneiro Filho Omar
Published: April 2005

OBJECTIVES: The pioneering performance of gamma probe-assisted surgery (GPAS) for brain tumors, aiming not only an improvement of tumor detection, but mainly assurance of its complete removal and the study of the usual distribution of the 99mTc-MIBI in the brain SPECT of normal individuals. METHOD: Patient's informed consent and demonstration of the tumor by the preoperative MIBI SPECT were the inclusion criteria adopted for GPAS, which was performed in one patient with a right parietal lobe metastatic tumor. The radiotracer (99mTc-MIBI) was injected in a peripheral vein 5 hours before the operation. A tumor to-normal tissue count ratio equal to or greater than 2/1 was considered indicative of tumor. MIBI SPECT was performed in five normal individuals in a pilot study. RESULTS: The gamma probe greatly facilitated intraoperative tumor detection (tumor to-normal brain count ratio was 5/1) and indicated a small piece of residual tumor after what was thought to be a complete tumor removal, allowing its resection, which, otherwise, would have been left behind. Postoperative CT confirmed complete tumor resection. The MIBI SPECT in normal individuals showed an increased uptake by the hypophisis, choroid plexus, skull, scalp and salivary glands and absence of uptake by the normal brain tissue. There were no complications. CONCLUSION: GPAS proved to be, in this single case, a safe and reliable technique to improve brain tumor detection and to confirm the presence or absence of residual tumor.
Influence of the polymorphism of apolipoprotein E in cerebral vascular disease
Authors: Souza Dorotéia R.S. , Campos Bernadete F. , Arruda Érika F. de , Yamamoto Lucy J. , Trindade Daniel M. , Tognola Waldir A.
Published: April 2005

The genetic heterogeneity of apolipoprotein E (apo E) has been associated with lipid profile and atherothrombotic stroke, however this association remains inconclusive. OBJECTIVE: To evaluate the relationship between the isoforms of apo E and atherothrombotic stroke, by ascertaining the frequency of its alleles and genotypes associated with the lipid profile in patients with stroke. METHOD: A total of 207 individuals were divided into two groups, consisting of 107 patients with stroke and 100 individuals without clinical symptoms of the disease. Blood samples were taken from patients and controls for molecular investigation of the apo E (epsilon2, epsilon3 and epsilon4 alleles) for the analysis of the lipid profile. RESULTS: The epsilon3 allele was the most common and its prevalence was significantly higher in patients (0.93) compared to the controls (0.86; p=0.024). The epsilon2 allele was rarely seen specifically in patients (0.02 versus 0.05 in controls, p=0.191). The epsilon4 allele was not associated with stroke showing a reduced frequency in patients (0.05) when compared to controls (0.09; p=0.011). Although higher average levels of lipid profile were found in patients when compared to controls, with statistical significance for the values of total cholesterol (TC) (203.6mg/dL±57.98 and 181.9mg/dL±68.47 respectively; p=0.003) and low-density lipoprotein cholesterol (LDLc) (131.4mg/dL±52.60 and 116mg/dL±56.38, respectively; p=0.014), these were independent of the presence of the epsilon4 allele. In control group the higher TC and LDLc values occurred in the absence of the epsilon4 allele, confirming the conflicting effect of the alleles of apo E on the plasmatic lipids and atherothrombotic stroke. CONCLUSION: The isoforms of apo E cannot be regarded as an isolated risk factor for stroke and do not show association with lipid profile in this study.
Thalamus and language: interface with attention, memory and executive functions
Authors: Radanovic Marcia , Azambuja Mariana , Mansur Letícia Lessa , Porto Cláudia Sellitto , Scaff Milberto
Published: April 2005

Subcortical structures are in a strategic functional position within the cognitive networks. Their lesion can interfere with a great number of functions. We studied six patients with thalamic vascular lesions (three left sided, two right sided and one bilateral), to characterize their repercussion in the communicative abilities and the interface between language alterations and other cognitive abilities, as attention, memory and frontal executive. All patients were evaluated through a functional interview (discourse analysis), and the following batteries: Boston Diagnostic Aphasia Examination, Boston Naming Test, Token Test, Benton Visual Retention Test, Trail Making, Wisconsin Card Sorting and frontal scripts. All patients performed MRI and five underwent SPECT. Results show that these patients present impairment in several cognitive domains, especially attention and executive functions (working memory, planning and self-monitoring); those with right lesions have an additional visuospatial impairment. Such alterations interfere with language abilities, and this fact must be considered in the rehabilitation efforts.
Axonal degeneration in association with carpal tunnel syndrome
Authors: Caetano Marcelo Ribeiro
Published: April 2005

Median nerve entrapment in the palm to wrist segment is known as carpal tunnel syndrome (CTS). Electromyography is the best evaluation test to confirm the disease, as it shows a median reduced conduction velocity and/or conduction block; however, the usual CTS electrodiagnostic tests do not separate segmental demyelination alone from segmental demyelination plus secondary axonal degeneration. We studied 100 hands from CTS patients (classified as mild, moderate, and severe), and 50 hands from normal subjects. The median palmar sensory nerve action potential (SNAP) amplitude was measured and compared between the two groups. It would be expected that SNAP was normal if no axonal degeneration had occurred. The results showed that in mild CTS group and part of moderate CTS group SNAP amplitude was normal, whereas in severe CTS group, and part of moderate group SNAP amplitude was reduced, proving that axonal degeneration was involved. As it is well stated that axonal lesions have worse prognosis than segmental demyelinating ones, this simple test may help to preditic the CTS outcome and treatment.
Tradução e validação do questionário de avaliação de gravidade dos sintomas e do estado funcional na síndrome do túnel do carpo
Authors: Campos Carmelinda Correia de , Manzano Gilberto Mastrocola , Andrade Lucilia Bannwart de , Castelo Filho Adauto , Nóbrega João Antonio Maciel
Published: April 2005

Este estudo tem por objetivo traduzir, fazer a equivalência cultural e validar o questionário de Levine et al. (1993) ou Boston Carpal Tunnel Questionnaire (BCTQ), para o português. O BCTQ aplicado a pacientes selecionados pela pergunta "Qual o motivo que a(o) levou a procurar o médico e que fez com que ele solicitasse este exame?" mostrou boa reprodutibilidade. A validade foi medida comparando o escore de gravidade dos sintomas (EGS) e o escore do estado funcional (EEF) aos resultados dos testes de força de preensão e pinça, Minnesota, discriminação entre dois pontos, Semmes-Weinstein e velocidade de condução sensitiva no nervo mediano. A consistência interna foi avaliada pelo coeficiente a de Chronbach, comparando o EGS ao EEF. A propriedade de medida foi avaliada pelo teste t pareado, comparando escores pré-cirúrgicos aos pós-cirúrgicos. Reprodutibilidade, consistência interna, validade e propriedades de medida do BCTQ traduzido foram semelhantes às encontradas por Levine et al. na versão original.
Prevalência do transtorno de déficit de atenção/hiperatividade numa escola pública primária
Authors: Vasconcelos Marcio M. , Werner Jr. Jairo , Malheiros Ana Flávia de Araújo , Lima Daniel Fampa Negreiros , Santos Ítalo Souza Oliveira , Barbosa Jane Bardawil
Published: April 2005

OBJETIVO: Definir a prevalência do transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH) numa amostra de crianças escolares de uma única escola primária pública. MÉTODO: A população do estudo foi composta por todos os alunos das classes de alfabetização à quarta série de uma escola. No primeiro estágio da pesquisa, as professoras e os pais preencheram um questionário padronizado de 18 sintomas definidos no DSM-IV. No segundo estágio, os alunos com triagem positiva foram convidados para um atendimento na escola. Após assinatura de consentimento esclarecido, preencheram-se o questionário de sintomas do DSM-IV, uma anamnese dirigida e um questionário psicossocial concebido para a pesquisa e realizaram-se exames físico e neurológico completos. O diagnóstico de TDAH admitia três subtipos: hiperativo predominante (H), desatento predominante (TDA), ou misto (TDA+ H). RESULTADOS: De 403 alunos avaliados no início, 108 tiveram triagem positiva. Destes, avaliaram-se 101 alunos. Havia 68 meninos e 33 meninas. A idade mediana foi 9 anos (faixa, 6-15 anos; desvio padrão, 1,99). O diagnóstico de TDAH foi definido em 69 alunos (17,1%), incluindo 27 crianças (39,1%) com TDA sem H, 26 crianças (37,7%) com TDA + H e 16 (23,2%) com H sem TDA. Dentre as crianças diagnosticadas, 45 (65,2%) eram meninos e 24 (34,8%) meninas (razão 1,9:1). CONCLUSÃO: A prevalência de TDAH em 403 crianças escolares de uma escola primária pública foi 17,1%.
Diagnóstico dos aneurismas cerebrais por angiotomografia tridimensional
Authors: Andrade Guilherme Cabral de , Teixeira Pedro Augusto Deja , Alves Helvércio Fernando Polsaque , Donato Erik Evandro , Moreira Carlos Alexandre Aguiar , Faria Renato Campos Soares de , Dias Luís Antônio Araújo
Published: April 2005

A angiotomografia é método diagnóstico rápido e minimamente invasivo que passou a ser utilizado recentemente nos casos de aneurisma intracraniano, possuindo 100% de especificidade e podendo atingir 95% de sensibilidade, na avaliação dos aneurismas do círculo de Willis, substituindo a angiografia digital, mas não em todos os casos. Apresentamos nossa experiência na avaliação do exame de angiotomografia tridimensional em período de 2 anos, comprendido entre junho de 1997 e junho 1999, em que foram realizados exames de angiotomografia tridimensional para detecção de aneurismas intracranianos em 136 pacientes Em 118 pacientes foi realizada apenas angiotomografia e em 18 casos foi realizada além da angiotomografia tridimensional, também a angiografia digital convencional. O exame de angiotomografia tridimensional possui baixo risco, sendo melhor utilizada na detecção dos aneurismas com diâmetro maior que 3mm. Possui algumas limitações, como os aneurismas muito pequenos <3mm aneurismas da carótida cavernosa e da circulação posterior, como também a não realização do exame dinâmico.
Síncope no idoso: utilidade diagnóstica da massagem do seio carotídeo na posição ortostática durante o "tilt test"
Authors: Benchimol Marcos , Oliveira-Souza Ricardo de
Published: April 2005

Um senhor aposentado veio à consulta com história de desmaios há vários meses e uma série de exames cardiológicos e de neuroimagem inconclusivos. Medicado com carbamazepina, os desmaios persistiram, ocasionando ferimentos na face e nos braços. Durante o "tilt test" não sensibilizado farmacologicamente, a massagem do seio carotídeo na posição ortostática (mesa inclinada a 60°) produziu assistolia, perda da consciência e queda drástica da pressão arterial por 5 segundos. A mesma manobra na posição supina não provocou sintomas ou alterações hemodinâmicas. Implantado marca-passo de dupla câmara e suspensa a carbamazepina, os desmaios não se repetiram ao longo dos 18 meses de acompanhamento, confirmando o diagnóstico de hipersensibilidade do seio carotídeo com resposta cárdio-inibitória. Este caso ilustra e reafirma a utilidade do "tilt test" e da inclusão da massagem dos seios carotídeos na posição ortostática no protocolo de investigação de todo paciente com síncope de causa inaparente.
Espasmo hemifacial bilateral: relato de caso
Authors: Machado Flavia Costa Nunes , Fregni Felipe , Campos Cynthia Resende , Limongi João Carlos Papaterra
Published: April 2005

Espasmo hemifacial bilateral é um distúrbio de movimento raro geralmente associado à compressão vascular dos nervos faciais. Caracteriza-se clinicamente por contrações assimétricas e assíncronas da musculatura facial e por longa latência entre a instalação dos movimentos em cada hemiface. Deve ser diferenciado de outras condições como blefaroespasmo, miocimia facial, tiques faciais, distonia oromandibular e espasmo hemimastigatório. O tratamento sintomático mais eficaz e menos invasivo consiste em aplicações de toxina botulínica mas abordagem cirúrgica de descompressão microvascular é outra alternativa terapêutica. Relatamos o caso de homem de 70 anos com espasmo hemifacial bilateral e fazemos uma breve revisão da literatura.
Acidente vascular cerebral isquêmico após quimioterapia com cisplatina, etoposide e bleomicina: relato de caso
Authors: Santos Adrialdo José , Malheiros Suzana Maria Fleury , Borges Lia Raquel Rodrigues , Dzik Carlos , Nalli Darcio G , Gabbai Alberto Alain
Published: April 2005

Relatamos o caso de um homem de 20 anos, com diagnóstico de tumor de células germinativas, que apresentou acidente vascular cerebral isquêmico durante quimioterapia com cisplatina, etoposide e bleomicina. Os casos relatados na literatura foram revisados, bem como os diferentes mecanismos fisiopatológicos implicados na toxicidade vascular deste esquema quimioterápico.
Granuloma eosinofílico de coluna cervical: relato de caso
Authors: Leal Filho Manoel Baldoino , Aguiar Aline de Almeida Xavier , Almeida Bruno Ribeiro de , Dantas Karoline da Silva , Vieira Marcelo Adriano da Cunha e Silva , Morais Ricardo Keyson Paiva de
Published: April 2005

Granuloma eosinofílico (GE) é condição benigna de proliferação histiocitária localizada ou multifocal. A ocorrência de lesões na coluna cervical pode variar entre 1,5% e 20% dos casos de GE. Relatamos caso de menina de sete anos de idade e história de cervicalgia há cerca de um mês, torcicolo persistente e postura viciosa do pescoço, com desvio cefálico para esquerda. A tomografia computadorizada revelou lesão expansiva, osteodestrutiva ao nível da hemilâmina esquerda de C2, com invasão do canal raquiano e do plano muscular a este nível. A paciente foi submetida a laminectomia cervical com retirada da lesão com pós-operatório favorável, e melhora da sintomatologia. Foi feita quimioterapia com prednisona, vinblastina e etoposide. Após seis meses, o protocolo foi mantido e associado a metotrexate. A paciente segue sem recidiva há 36 meses.
Estimulação magnética transcraniana
Authors: Conforto Adriana B. , Marie Suely K.N. , Cohen Leonardo G. , Scaff Milberto
Published: April 2005

A estimulação magnética trancraniana (EMT) é técnica não invasiva de investigação e modulação da excitabilidade cortical em humanos. Alterações de excitabilidade cortical em circunstâncias fisiológicas e patológicas podem ser avaliadas através de medidas como limiar motor, potencial evocado motor, curvas de recrutamento, inibição e facilitação intracorticais. O tempo de condução motora central pode estimar a transmissão de impulsos neurais em vias motoras. Mudanças em áreas de representação do córtex sensorimotor podem ser estudadas por mapeamento cortical. A modulação do processamento de diferentes áreas corticais, através da EMT, possibilita o estudo de diferentes funções cerebrais. Aplicações terapêuticas da EMT em depressão, doença de Parkinson e epilepsia têm atraído grande interesse na última década. A integração de EMT a técnicas neurofisiológicas e de neuroimagem oferece possibilidades promissoras de mapeamento cortical não invasivo. A EMT apresenta grande potencial como instrumento de investigação e tratamento em neurologia e em psiquiatria.
Neurological examination in the healthy term newborn
Authors: Pedroso Fleming S. , Rotta Newra T.
Published: April 2005

We carried out a cross-sectional study with a sample of 106 normal full-term newborns examined within 24 to 72 hours of birth. The following findings were evaluated: head and chest measurements, muscle strength, tone, tendon reflexes, superficial reflexes, primitive reflexes, and cranial nerves. All 106 newborns were considered neurologically normal. We found no differences in the neurological examination findings for newborns with different gestational ages. Primitive reflexes and appendicular tone in newborns examined at earlier postnatal ages tended to be less intense. We were able to determine the prevalence of certain neurological examination findings for the normal newborn and to discuss some differences between our results and those of other studies. Prevalence estimations for the different findings in our study may be valid for different populations as long as the same methodology is adopted.
Do environmental influences alter motor abilities acquisition? A comparison among children from day-care centers and private schools
Authors: Barros Karla Mônica F. T. de , Fragoso Andreza Gusmão Câmara , Oliveira Andréa Lemos Bezerra de , Cabral Filho José Eulálio , Castro Raul Manhães de
Published: April 2005

Development occurs in a proper rhythm as result of genetic inheritance and environment factors. This study had the aim to identify some environmental risk factors for the motor development in two groups of healthy children. 100 pre-school aged (five years children) from two day-care centers and a private school were evaluated, in Recife-PE. All the children underwent to a motor skills assessment and their parents answered a questionnaire. The children from the public nursery remained behind in fine motor skills. The results showed that the biologically healthy children development can suffer negative influence of the environmental risk factors. In this research these factors were: the father absence, improper toys use to the correct age, the place were the child was kept in the early childhood, the lack of pedagogical guidance and extra-parental socialization and low familiar socioeconomic status.
Autism and Möbius sequence: an exploratory study of children in northeastern Brazil
Authors: Bandim José Marcelino , Ventura Liana O. , Miller Marilyn T. , Almeida Henderson C. , Costa Ana Elizabeth Santos
Published: April 2005

The psychiatric examination was performed with diagnostic instruments for autism (DSM-IV and Childhood Autism Rating Scale-CARS) in 23 children with Möbius sequence. From the 23 patients studied with Möbius sequence, five (26.1%) met the diagnostic criteria for infantile autism according DSM-IV and two (8.6%), under two years old, showed autistic-like behavior. The scores for six children were compatible to severe autism symptoms according CARS and one child met the criteria for moderate autism symptoms. Among five children with autism, three (60%) had positive history of misoprostol exposure during the first trimester of pregnancy and from two cases autistic-like, one (50%) had positive history of misoprostol exposure during pregnancy.According to our data, this is the first report of Möbius sequence with autism and positive history of misoprostol use during pregnancy.
Study comparing the stroke unit outcome and conventional ward treatment: a randomized study in Joinville, Brazil
Authors: Cabral Norberto L. , Moro Carla , Silva Giana R. , Scola Rosana Herminia , Werneck Lineu César
Published: April 2005

BACKGROUND AND PURPOSE: To assess the impact of a stroke unit (SU) on acute phase treatment when compared to a conventional general ward treatment (GW). METHOD: Seventy-four patients with acute stroke were randomized between a SU and conventional general ward (GW). We compared both groups regarding the length of hospital stay, lethality and functional and clinical status within 6 months, using the Scandinavian scale and Barthel index. RESULTS: Thirty-five and thirty-nine patients were allocated at SU and GW, respectively. Lethality on the 10th day at SU and GW achieved 8.5% and 12.8% respectively (p= 0.41), whereas 30-days mortality rates achieved 14.2% and 28.2% (p= 0.24), 17.4% and 28.7% on the 3rd month (p= 0.39), and 25.7% and 30.7% on the 6th month (p= 0.41). Thirty-day survival curve achieved 1.8 log rank (p= 0.17), with a trend for lower lethality in the SU. In order to save one death in 6 months in SU, NNT (the number need to treat) was 20; to get one more home independent patient NNT was 15. No significant difference was found between the length of hospital stay and morbidity. CONCLUSION: No significant benefit was found in SU patients compared to GW group. However,an evident benefit in absolute numbers was observed in lethality, survival curve and NNT in thirty days period after stroke. Further collaborative studies or incresead number of patients are required to define the role of SU.
Long-term outcomes of symptomatic electrodiagnosed carpal tunnel syndrome
Authors: Kouyoumdjian Joao Aris , Morita Maria P.A. , Molina Amalia F.P. , Zanetta Dirce M.T. , Sato Adriana K. , Rocha Carlos E.D. , Fasanella Claudia C.
Published: April 2005

This study was done to evaluate the long-term patient's satisfaction after carpal tunnel syndrome (CTS) electrodiagnostic done between 1989 and 1994 (5 to 10 years follow-up). Mail contact was made to 528 consecutive cases with a questionnaire to be filled; 165 patients responded after 19 exclusions. CTS severity was graded from 0 (incipient) to 4 (severe) after a combination of median sensory distal latency, sensory median-radial latency difference and amplitude of the median compound muscle action potential. Current symptoms ("cure", improved, unchanged or worsed) and the therapy utilized, either surgical or conservative, were analyzed to the initial CTS severity, age and duration of symptomatology. Surgical release was done in 114 cases (69%). Patient's satisfaction after surgical and non-surgical were respectively, 77.6% and 16% ("cure"), 13.6% and 52% (much improved), 5.4% and 9.3% (little improved), 2.7% and 16% (unchanged), 0.7% and 6.7% (worsed). The frequency of "cure" versus unchanged/worsed or "cure"/much improved versus unchanged/worsed was highly significative (Fisher, P-value < 0.001) and was not influenced by the CTS electrophysiological severity. There was no relationship between the outcome after surgery and duration of symptomatology, age or CTS severity. Conservative benefice was more prevalent in those with shorter symptomatology and older age; the majority of conservative failure cases had mild initial CTS. We concluded the excellent surgical benefice described by patients and the absence of any predictive factors based on CTS severity, age or duration of symptomatology for outcome.
Endoscopic approach to fourth ventricle cysticercosis
Authors: Zymberg Samuel Tau , Paiva Neto Manoel Antonio , Gorgulho Alessandra A.P. , Cavalheiro Sérgio
Published: April 2005

Neurocysticercosis is the most frequently observed parasitosis of the central nervous system worldwide. The fourth ventricle is the most frequent site of intraventricular infestation, a location that carries a higher risk for CSF blockage and intracranial hypertension due to CSF blockage. A great number of patients become shunt dependent which carries a poorer prognosis. We report on a case of a patient with symptomatic obstructive hydrocephalus due to cysticercus in the fourth ventricle where an endoscopic approach via a frontal burr hole was performed. Although there is no consensus in the literature for the optimal treatment of this disease, this method seemed adequate for treatment of fourth ventricle cysticercosis in patients with hydrocephalus, aqueductal and foramen of Monro dilatations.
Regional differences in the number and type of myenteric neurons in the descending colon of rats
Authors: Araújo Eduardo José de Almeida , Sant'Ana Débora de Mello Gonçales , Molinari Sônia Lucy , Miranda Neto Marcílio Hubner de
Published: April 2005

The purpose of this study was to analyze the neuronal density of the myenteric plexus of the intermediate and antimesocolic regions of the descending colon of rats. Whole-mounts were stained with three different techniques of neuronal evidenciation. Through counts of the number of neurons in an area of 6.64 mm² under light microscopy, we found 1,271 ± 227.54 neurons with Giemsa in the intermediate region and 1,234 ± 225.92 neurons in the antimesocolic region; with the NADH-diaphorase technique we found 530 ± 92.97 neurons in the intermediate region and 539 ± 146.72 neurons in the antimesocolic region; and through the NADPH-diaphorase histochemistry, we found 417 ± 34.42 neurons in the intermediate region and 547 ± 84.01 neurons in the antimesocolic region. We conclude that there is a variation in the density of NADPH-diaphorase positive neurons in the intestinal circumference; that the NADH-diaphorase positive neuronal subpopulation represented 42.7% of that stained with Giemsa; and that the NADPH-diaphorase positive neurons represented 37.8% of the whole myenteric population.