bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Targeting TBK1 Inhibits Migration and Resistance to MEK Inhibitors in Mutant NRAS Melanoma
Authors: Vu Ha Linh , Aplin Andrew E.
Published: June 2014

Melanoma is a devastating form of skin cancer with limited therapeutic options. Fifteen to 20% of patients with melanoma have an activating mutation in the GTPase, NRAS. The major downstream effectors of RAS are RAFs (ARAF, BRAF, and CRAF), phosphoinositide 3-kinase (PI3K), and the Ral guanine exchange factors (RalGEF). TANK-binding kinase 1 (TBK1) is an atypical IκB kinase family member that acts downstream of RalGEFs. Whereas many studies have analyzed RAF and PI3K signaling in mutant NRAS melanoma, the role of RalGEF/Ral is understudied and TBK1 has not been examined. To address this, TBK1 was modulated with knockdown approaches and targeted therapies to determine the role of TBK1 in motility, apoptosis, and signaling. In melanoma, NRAS overexpression increased TBK1 phosphorylation. TBK1 depletion inhibited migration and invasion, whereas its constitutive overexpression led to an increase in invasion. In three-dimensional systems that mimic the dermal microenvironment, TBK1 depletion or inhibition cooperated with MEK inhibitors to promote apoptosis, particularly in the context of MEK-insensitive mutant NRAS. This effect was absent in melanoma cells that are wild-type for NRAS. These results suggest the utility of TBK1 inhibitors as part of a treatment regimen for patients with mutant NRAS melanoma, for whom there are no current effective therapies.

Implications: TBK1 promotes the malignant properties of NRAS-mutant melanoma and its targeting, in combination with MEK, promotes apoptosis, thus providing a potential novel targeted therapeutic option. Mol Cancer Res; 12(10); 1509–19. ©2014 AACR.
Non-Dipping Heart Rate and Microalbuminuria in Type 2 Diabetes Mellitus
Authors: Magri Caroline J. , Xuereb Robert G. , Fava Stephen
Published: June 2014

Objectives: The aim of this study was to identify factors which are independently associated with non-dipping heart rate (HR) in a type 2 diabetic population at high risk of cardiovascular disease. Methods: The study recruited 179 type 2 diabetic subjects with a mean diabetes duration of 18.3 years and with proliferative retinopathy. All underwent 24-hour blood pressure and HR monitoring, and were assessed for markers of inflammation, insulin resistance, albuminuria, presence of peripheral neuropathy and peripheral vascular disease. Subjects whose night-time HR did not decrease by more than 10% as compared to daytime readings were classified as non-dippers. Results: Univariate analysis revealed that non-dippers had significantly higher logarithmic albumin-creatinine ratio (ACR; p = 0.001) and higher platelet count (p = 0.014). Also, non-dippers were more likely to be on β-blockers (p = 0.037). Binary logistic regression analysis showed that logarithmic ACR (p = 0.001) and platelet count (p = 0.026) were independent predictors of non-dipping HR, even when correcting for β-blocker use. Conclusions: In this high-risk type 2 diabetic population, non-dipping HR was independently associated with ACR and platelet count, suggesting that non-dipping HR might give an indication of underlying generalised atherosclerosis in diabetic patients. Also, non-dipping HR may represent a novel mechanism explaining the association of nephropathy with cardiovascular events. This merits further study.
Psiconeuroimunologia
Authors: Bottura Wimer
Published: June 2014

Desde meados do século XX que trabalhos científicos indicam que a emoção é algo concreto e se expressa nas alterações da fisiologia do corpo humano. Cada emoção tem um componente muscular, comportamental, bioquímico, e uma função de sobrevivência. Elas atuam como eventos que informam e estimulam o organismo a liberar substâncias, tais como as catecolaminas, a adrenalina ou a noradrenalina. Mas o cérebro não diferencia entre um estímulo real e outro simbólico. Cabe, então, à psicologia compreender que tipo de informação que está chegando e sendo difundida para o corpo. Real é entendido como um evento absoluto que gera reações imediatas de defesa. O estímulo virtual, entretanto, é fruto de experiências individuais pregressas que geram informações automáticas. Nesse caso, o medo, por exemplo, pode ser oriundo de um pensamento interno à pessoa, mas desencadeará todo um processo de resposta no organismo. É nos “microtraumas”— as “agressões silenciosas” dos fatos corriqueiros, repetitivos e padronizados que geram respostas inadequadas do organismo —, na sua freqüência, intensidade e duração, que se encontram as maiores causas para o desencadeamento do estresse. Mudar essa informação poderá mudar o modo de funcionamento do corpo, pois alterações freqüentes podem desencadear desequilíbrios estruturais. A emoção deve ser resolvida para que um ciclo se feche e o organismo possa funcionar de modo equilibrado, produzindo substâncias corretamente. Ciclos emocionais não resolutos resultarão em desequilíbrio bioquímico e, conseqüentemente, em novos comportamentos desempenhados para obter as substâncias químicas que devem ser repostas no organismo.
Transtorno factício: um desafio para as diversas especialidades
Authors: Aranha Gustavo Fábio , Carvalho Luiza Zonzini Máximo de , Guarniero Francisco Bevilacqua , Soares Simone M. de S. Rita
Published: June 2014

O transtorno factício caracteriza-se por produção de sintomas por parte do pacientede forma intencional, com o intuito de assumir o papel de paciente. É uma doença de graves implicações clínicas e que gera elevados gastos para o sistema de saúde público. O caso da paciente DLK, ilustrado nesse relato, exemplifica bem esse transtorno. A paciente iniciou suas queixas clínicas com alucinações visuais e um quadro delirante. Com o tempo surgiram queixas de dores abdominais, retenção urinária, fraqueza muscular e um quadro psicótico de difícil resolução. A paciente passou por diversas internações e especialistas e foi submetida a diversos exames e uma laparoscopia, todos de resultados frustros. Apresentou melhora progressiva e importante dos sintomas após o estabelecimento de um vínculo positivo com a equipe e redução das medicações utilizadas. A detecção precoce dessa doença é fundamental, reduzindo a morbidade do transtorno e a prática de medidas iatrogênicas que esses pacientes demandam.
Autopercepção de saúde: um estudo com idosos de baixa renda de São Paulo
Authors: Silva Thiago Rodrigo da , Menezes Paulo Rossi
Published: June 2014

A autopercepção de saúde vem ganhando um importante espaço nas pesquisas epidemiológicas devido à sua forte e independente associação com mortalidade. Artigos internacionais apontam vários fatores determinantes da autopercepção de saúde, mas poucos estudos têm sido realizados em países em desenvolvimento, como o Brasil. Este trabalho tem como objetivo estudar os fatores socioeconômicos e as doenças que estão associadas à autopercepção de saúde. Foi realizado um estudo de corte transversal com 2.072 idosos acima de 65 anos, residentes em bairros da periferia oeste da cidade de São Paulo onde foram obtidos dados sobre características socioeconômicas, doenças crônicas, dificuldades nas atividades diárias, dor crônica e sintomas psiquiátricos menores, analisados com um modelo de regressão logística politômica. Foi encontrada associação da autopercepção de saúde com renda, angina, derrame, tosse crônica, dificuldades nas atividades diárias, dor e sintomas de transtornos mentais comuns. Concluímos que a autopercepção de saúde é uma variável muito consistente, e estudos realizados em países desenvolvidos encontraram resultados semelhantes.
Derrame pleural maligno: abordagem individualizada conforme apresentação clínica
Authors: Junqueira Jader Joel Machado , Anjos Daniel Marchi dos , Terra Ricardo Mingarini , Jatene Fabio Biscegli
Published: June 2014

Os pacientes com derrame pleural maligno (DPM) têm neoplasias em fase avançada com mau prognóstico e baixa resposta a tratamento sistêmico. Devido à curta expectativa devida e ao controle muitas vezes ineficaz pela quimioterapia, quando se apresentam muito sintomáticos alguma terapêutica paliativa efetiva é necessária para oferecer conforto e qualidade de vida a estes pacientes. Porém, visto a grande variedade de apresentações clínicas, a terapêutica ideal não deve ser generalizada para todos os pacientes com DPM, como é pode ser observado em muitos ensaios clínicos sobre o assunto. Esta deve ser individualizada considerando principalmente a performance status e as condições clínicas do paciente. Revisamos as várias opções terapêuticas descritas na literatura para o tratamento de pacientes com DPM, propondo uma abordagem individualizada destes pacientes, de acordo com a suas apresentações clínicas.
A instrumentalização do clínico
Authors: Ramos Moara , Gapit Vânia Löschl , Lichtenstein Arnaldo
Published: June 2014

Este artigo versa sobre os diferentes instrumentos clínicos que fazem parte do dia a dia da prática médica e sobre como se tornaram partes essenciais da rotina de um profissional de saude.
Idade, tabagismo, hipertensão arterial, altura e sexo feminino são determinantes de envelhecimento vascular avaliados pela segunda derivada da fotopletismografia digital
Authors: Silva Bruno Caldin da , Deus Fernanda Marques de , Santos Denise V. , Lauretti Cristiane Nogueira , Mattos Fernando R. , Fernandes Adriana M. , Bortolotto Luiz Aparecido
Published: June 2014

OBJETIVO: Avaliar os fatores de risco cardiovascular (RCV) determinantes dos índices de função arterial obtidos pela segunda derivada da fotopletismografia digital (SDPTG) em uma população de funcionários de uma instituição de ensino privado da cidade de São Paulo. MÉTODOS: Foram obtidos dados antropométricos e clínicos, medidas de pressão arterial (PA) com aparelho automático Microlife em 238 indivíduos de 23 a 72 anos (média 40,1 ± 9), 105 mulheres / 133 homens. A SDPTG foi registrada automaticamente pelo dispositivo Dynapulse, com o sensor localizado no 2º dígito da mão direita; da SDPTG obtivemos ondas a, b, c e d na sístole e e na diástole, e foram calculados as relações b/a, d/a e o índice de envelhecimento vascular (AGI) = [(b-c-d-e)/a], respectivamente, marcadores de distensibilidade arterial, intensidade das ondas de reflexão e envelhecimento vascular. A idade vascular (IVS) foi estimada a partir de dados comparativos do AGI obtido e valores de uma população normal. Os indivíduos foram considerados com índices vasculares piores, se tivessem valores superiores à média mais o desvio padrão. Hipertensão arterial (HA) foi definida como PA>140x90mmHg ao exame ou referida pelo paciente. RESULTADOS: Na análise de regressão logística, a possibilidade de AGI elevado relacionou-se positiva e independentemente com idade > 50anos (Odds Ratio-OR = 17,24), tabagismo (O.R. = 3,82) e sexo feminino (O.R. = 6,05); menor relação b/a com idade > 50 anos (O.R. = 6,37), enquanto a relação d/a relacionou-se com sexo feminino (O.R. = 3,90). A maior IVS relaciona-se à idade (OR = 8,85), sexo feminino (OR= 4,0) e HAS (OR = 2,42). A análise multivariada mostrou que altura se relaciona com AGI (Mean Square – MS = 0,701) e D/A (MS = 0,279), enquanto que este último parâmetro também é influenciado pela PA diastólica (MS = 0,168) e PA média. CONCLUSÕES: Os índices vasculares obtidos pela SDPTG têm influência dos principais fatores de RCV e outros fatores a serem considerados em sua análise. A distensibilidade arterial (b/a) é relacionada à idade enquanto a intensidade da reflexão das ondas de pulso (d/a) tem influência do sexo feminino, altura e PA. O envelhecimento vascular sofre influências da HA, do tabagismo, idade e altura.
Distribuição de linfonodos no mesorreto – implicações na excisão total do mesorreto
Authors: Seid Victor Edmond , Perez Rodrigo Oliva , Bresciani Cláudio José Caldas , Pereira Diego Daniel , Bresciani Érica Helou , Bresciani Bárbara Helou
Published: June 2014

Introdução: A excisão total do mesorreto teve grande impacto na diminuição das taxas de recidiva local no câncer retal. Entretanto o número e a distribuição de linfonodos pelo mesorreto permanecem controversos. Estudos indicaram maior prevalência de linfonodos no terço posterior médio e dois terços superiores do mesorreto. Para confirmar a baixa freqüência de linfonodos distais realizamos estudo em cadáveres com maior número de corpos. Métodos: Realizamos uma excisão total do mesorreto por incisão abdominal mediana em 18 cadáveres frescos. Dividimos o mesorreto em duas porções laterais e um posterior, e definimos 3 níveis de proximal a distal. Após dissecção dos linfonodos sem solução de limpeza específica, a confirmação histológica e a determinação de localização e tamanho dos linfonodos foi realizada. Resultados: Em média, encontramos 5.0±3.7 LN/peça, com tamanho de 3.0±2.7mm. Não houve associação entre número de LN e tamanho com sexo, IMC ou idade. Constatamos maior prevalência de LN posteriores (2.8 LN/paciente) quando comparados a laterais (0.8 e 1.2 LN/paciente;p=0.02). Não houve diferenças entre os níveis do reto. Conclusão: Linfonodos no tecido mesoretal são em sua maioria pequenos e de localização posterior. Não há diminuição no número de linfonodos no terço mais distal do mesorreto.
Lesão da artéria ilíaca interna bilateral associada com trauma pélvico, tratada por intervenção arteriografia com embolização
Authors: Bezerra Tiago Santoro , Garcia Diogo , Silva Francisco S. Collet e , Poggetti Renato Sergio , Fontes Belchor , Birolini Dario
Published: June 2014

Ruptura traumática do anel pélvico resulta geralmente de impacto com grande dispêndio de energia levando à ruptura do complexo ósteo-ligamentar levando a hemorragia retroperitoneal oriunda do plexo venoso posterior da pelve e de superfícies ósseo-esponjosas, que juntamente com lesões associadas acarreta cerca de 15% a 25% de mortalidade nos pacientes com lesão do anel pélvico(1).  Em menos de 10% dos casos ocorre sangramento de artérias conhecidas, e em menos de 1% é relatado sangramento de vasos ilíacos ou femorais(2,3,4). O objetivo do presente estudo é relatar o caso de um paciente vítima de trauma contuso com fratura pélvica e instabilidade hemodinâmica persistente após fixação pélvica externa, tendo se diagnosticado por arteriografia lesão artérial ilíaca interna bilateral, e tratado por radiologia inervencionista com embolização.
Espondilodiscite causada por Candida parapsilosis: relato de caso e revisão da literatura
Authors: Valiengo Leandro da Costa Lane , Petitto Carlo Emanuel , Sawada Julio Reno , Fontes Ricardo B. V. , Pinto Fernando C. G.
Published: June 2014

INTRODUÇÃO: São raras as espondilodiscites fúngicas decorrentes de espécies do gênero Candida, sendo que até 2004 foram descritos menos de 75 casos. RELATO DECASO: Homem, 42 anos, com história de etilismo por 35 anos, foi admitido com quadro de dor em abdome inferior com irradiação para membros inferiores e fraqueza dos mesmos nos últimos 3 meses. Os achados do exame físico foram: atrofia muscular em região glútea, dor à mobilização da articulação coxo-femoral, lombalgia em níveis L4 e L5 e força muscular grau II de parte distal de membros inferiores. O paciente foi internado e introduziu-se empiracamente clindamicina e ciprofloxacina por suspeita de espondilodiscite, confirmada por meio do exame de Ressonância Magnética (RM). Após duas semanas o paciente começou a apresentar quadro de dor à inspiração. A radiografia e a tomografia de tórax mostraram quadro difuso multinodular em pulmão sugestivo de infecção fúngica ou tuberculose de apresentação atípica. A biópsia demonstrou granuloma com necrose central e a cultura Candida albicans. Após 1 mês deantibioticoterapia houve melhora da dor em abdome inferior e membros inferiores porém sem melhora radiológica. Foi então realizada punção aspirativa da massa lombar com cultura positiva para Candida parapsilosis, introduzindo-se Anfoterecina B. Cinco meses após uso contínuo desta droga houve melhora radiológica pulmonar e da coluna lombar, com remissão dos sintomas. DISCUSSÃO: O uso abusivo de álcool constitui um fator de risco para o desenvolvimento de espondilodiscite por espécies do gênero Candida, visto que teoricamente predispõe a ocorrência de infecções sistêmicas por organismos normalmente de baixa virulência. CONCLUSÃO: A espondilodiscite causada por Candida é um evento raro, mas deve ser suspeitada em pacientes com algum tipo de imunosupressão, como o etilismo grave.
Laser um aliado na dermatologia
Authors: Patriota Régia Celli Ribeiro
Published: June 2014

O laser é a modalidade terapêutica que aplica uma fonte de luz natural, ou seja, esta palavra significa light amplification by stimulated emission of radiation, o que significa amplificação da luz pelo efeito da emissão estimulada da radiação. A luz de um laser possui propriedades únicas que a diferenciam de outras fontes luminosas: Monocromática, Coerentee Colimado. Este texto apresenta uma visão geral das indicações práticas do cotidiano que utilizam laser isolado ou combinado com outros procedimentos. Serão discutidos as indicações de cada tipo de laser utilizados na dermatologia, efeitos adversos e cuidados especiais.
Neoplasias musculo-esqueléticas malignas
Authors: Camargo Olavo Pires de , Baptista André Mathias
Published: June 2014

Os sarcomas músculo-esqueléticos são muito raros correspondendo a menos de 2% de todas as neoplasias. O diagnóstico precoce é importante fator prognóstico mas em nosso país há uma demora de 6 meses para o diagnóstico. A Osteomielite aguda é o principal diagnóstico diferencial já que afeta o mesmo grupo etário (15-25 anos) e a mesma localização (joelho).
Acidentes por queda de laje na infância registrados no Hospital Estadual do Grajaú em 2005
Authors: Aranha Sylvia Carolina , Costa Fernanda Maria Simões da , Faustino Laira Rita , Ichida Michelle , Gouvêa Lélia Cardamone , Baratella José Roberto
Published: June 2014

Os acidentes têm aumentado as taxas de morbimortalidade infantil, tornando-se importante problema de saúde pública. Pouco precisos, os dados epidemiológicos dificultam o direcionamento das medidas preventivas. A finalidade deste estudo é determinar a freqüência dos acidentes por queda de laje em menores de 13 anos internados no Hospital Estadual doGrajaú em 2005, e propor ações preventivas na região. Realizou-se estudo retrospectivo, avaliando-se os atendimentos infantis por trauma, em especial as quedas de laje, que corresponderam a aproximadamente 9% do total de quedas, excluindo-se aquelas com traumatismo crânio encefálico grave. Cerca de 13% dos casos de queda internados foram por quedas de laje, o que é significativo pela possibilidade de prevenção. Esses acidentes ocorreram principalmente em finais de semana e férias, sendo os escolares os mais envolvidos. A maioria (78%) era do sexo masculino pela grande exposição à atividades de risco. As baixas condições sócio-econômicas, refletindo na construção das moradias e no cuidado com as crianças, podem ter influenciado nos acidentes. Programas de prevenção baseados na educação devem ser adotados, conscientizando a comunidade da importância de alterações no comportamento e na área física das moradias, para se evitar tais ocorrências.
Coma e outros estados de consciência
Authors: Andrade Almir Ferreira de , Carvalho Rodrigo do Carmo , Amorim Robson Luis Oliveira de , Paiva Wellingson Silva , Figueiredo Eberval Gadelha , Teixeira Manoel Jacobsen
Published: June 2014

As alterações do nível de consciência podem variar entre dois extremos, desde uma desorientação têmporo-espacial até um estado de coma profundo. Na prática clínica é extremamente comum o médico se deparar frente a um paciente com alteração do nível de consciência. Em hospitais gerais, estudos indicam o alcoolismo, o traumatismo cranioencefálico e as doenças cardiovasculares como as principais causas de coma (82%). O médico deve saber reconhecer as principais causas de alteração da consciência, seus diagnósticos diferenciais, identificar o paciente grave e tratar as possíveis alterações emergenciais que possam levar aum dano neurológico secundário. Nesta revisão destacamos os principais pontos no exame neurológico para determinar as diferentes alterações do nível de consciência.
Propostas para revisão dos critérios clínicos de morte encefálica
Authors: Andrade Almir Ferreira de , Amorim Robson Luis Oliveira de , Paiva Wellingson Silva , Figueiredo Eberval Gadelha , Silva Leonardo Borges de Barros e , Teixeira Manoel Jacobsen
Published: June 2014

Atualmente, quase 70 mil pessoas aguardam doação de órgãos no Brasil. O Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo – HCFMUSP é referência em transplantes de órgãos e tecidos e, ao mesmo tempo que se realizam cirurgias de alta complexidade, capacita os profissionais de saúde, sendo um facilitador para a integração dos mesmos. A morte encefálica hoje deve ser considerada uma emergência médica, pois pode salvar várias vidas. O seu diagnóstico é realizado de acordo com a Resolução do Conselho Federal de Medicina nº 1.480/97 e, baseado nessa resolução e em nossa experiência com todo o processo de captação até o transplante, apresentamos neste artigo propostas para evitar a perda de potenciais doadores.
Surtos de varicela em creches na Capela do Socorro em 2005
Authors: Carvalho Julio Zonzini Máximo de , Rodrigues Thiago Ribeiro , Azzi Tatiana Tarules , Burihan Patrícia Carla Piragibe Ramos
Published: June 2014

A varicela é uma doença causada pelo vírus varicela-zoster. A varicela é extremamente transmissível, sendo transmitida de pessoa a pessoa, com risco maior em ambientes fechados, como creches, salas de aula e enfermarias. A vacina é segura e imunogênica em crianças, adultos saudáveis e em pacientes imunocomprometidos e mostra boa tolerabilidade com poucas reações colaterais possuindo eficácia de 80%. O objetivo do trabalho foi analisar os surtos de varicela ocorridos em creches na região da Capela do Socorro, em 2005. O estudo realizado foi transversal, através do levantamento de dados dos surtos ocorridos em creches ao longo do ano de 2005, na região da Supervisão de Vigilância em Saúde (SUVIS) Capela do Socorro. Foram analisadas 36 instituições, cada uma com 1 surto de varicela, observando-se 617 casos em um total de 6845 alunos, com uma taxa de ataque 9,01%. Os dados obtidos mostraram predomínio da faixa etária de 1 a 4 anos (x2=195.50), dos meses de inverno (61.11% dos surtos) e maior número de surtos nas instituições próximas as UBS Veleiros, República e Mirna, respectivamente. A CEI José Molina Junior foi a que apresentou maior taxa de ataque (38,46%). Devido ao alto grau de transmissibilidade da varicela e da extrema rapidez com que a mesma pode se disseminar em ambientes confinados como creches, é que se faz necessário um estudo referente a surtos em creches como as da Capela do Socorro.
Obstrução intestinal devido a enterolitos em divertículo de Meckel: relato de caso
Authors: Massoni Neto Ledo Mazzei , Hinkel Betina Bremer , Doi Allysson , Alcântara Paulo Sérgio Martins de
Published: June 2014

Divertículo de Meckel (DM) é uma patologia congênita relativamente comum, subdiagnosticada porque raramente apresenta sintomas. A maior parte dos DM sintomáticos ocorre em crianças, e se apresenta na forma de hemorragia digestiva baixa. A formação de enterolito é um evento raro no DM, pois nele raramente ocorrem as condições que se supõe necessárias à formação dos cálculos (estase e meio alcalino). A presença de enterolitos em DM está associada a óstio estreito (favorecendo estase) e ausência de mucosa gástrica (possibilitando o desenvolvimento de meio alcalino). O quadro clínico mais comum é de dor abdominal recorrente. Os achados radiológicos incluem cálculos ao RX simples de abdome e cálculos dentro de área delimitada por parede intestinal à TC. Este relato se diferencia dos anteriores por mostrar um caso de enterolito em DM com mucosa gástrica ectópica, e grande óstio comunicando o divertículo com a luz intestinal.
Alterações esofágicas em modelo de esclerodermia induzido por colágeno V em coelhos
Authors: Julião Guilherme Pagin São , Pereira Diego Daniel , Anjos Daniel Marchi dos , Teodoro Walcy Rosolia , Yoshinari Natalino Hajime , Velosa Ana Paula Pereira
Published: June 2014

Introdução: a esclerose sistêmica progressiva acomete diversas vísceras, das quais o esôfago é uma das mais freqüentemente lesadas. No entanto, o mecanismo de autoimunidade nesta enfermidade é ainda desconhecido. Objetivo: avaliar morfologicamente esôfagos de animais após imunização com colágeno tipo V, correlacionando-os com as alterações observadas em humanos. Materiais e métodos: foram analisados esôfagos de coelhos do modelode esclerodermia induzido por colágeno V. As amostras foram analisadas morfologicamente pelas técnicas de H&E, Tricrômico de Masson, Picro Sirius e Imunofluorescência. Resultados: observou-se aumento progressivo das fibras colágenas, caracterizado por alterações no epitélio, submucosa, camada muscular e adventícia. A análise da imunofluorescência revelou a existência de remodelamento dos diferentes tipos de colágeno da matriz. Discussão: o estudo de espécimes esofágicos em humanos é difícil. Na maioria das vezes só é possível analisá-lo em fases avançadas da doença. No modelo estudado acreditamos que as alterações observadas estão relacionadas a um processo inicial da doença e que o estudo de animais sacrificados após um tempo maior irá revelar uma fase mais avançada da doença.
William Osler
Authors: Lopes Anselmo Dantas , Lichtenst Arnaldo
Published: June 2014

Este artigo abrange de maneira breve e resumida a biografia de William Osler e sua importância quanto à difusão do emprego de humanismo na Medicina pelo seu particular método de ensino nas enfermarias e pelos seus eternos aforismos.
Responsabilidade social em oftalmologia: interdisciplinaridade e inclusão na visão subnormal
Authors: Bonatti José Américo , Sampaio Marcos Wilson , Bonatti Fernanda Alves da Silva , Santos Maria Cecília Loschiavo dos , José Newton Kara
Published: June 2014

Há ainda hoje uma importante exclusão das pessoas defi- cientes visuais, principalmentedas de baixa visão (em especial daqueles com visão corrigida entre 0,3 e 0,05 no melhor olho). É importante que a família, a escola, a sociedade e o/a paciente participem deste processo de inclusão social para proporcionar uma vida próxima da normal para essas pessoas combaixa visão. Deve haver uma interação entre os educadores e o paciente, a família (para apoio psicológico e continuação da reabilitação em casa) e o oftalmologista para otimizar o uso dos equipamentos visuais para as atividades cotidianas do paciente na escola, trabalho, lazer ou em outras situações. É também importante uma interação entre a oftalmologia e profissionais de design para fornecer aparelhos de auxílio o mais ergonômicos possíveis para permitir ao paciente com baixa visão uma adaptação adequada à vida cotidiana. Na Universidade de São Paulo, o Departamento de Oftalmologia da Faculdade de Medicina iniciou uma colaboração com membros do Departamento de Design da Faculdade de Arquitetura e desenvolveram um equipamento óptico que torna a leitura mais fácil e confortável para os pacientes com baixa visão acima citados. O método de trabalho foi baseado na integração de conhecimento, pensando através das disciplinas, assim como na observação participativa das necessidades dos pacientes na sua vida diária. Este grupo propôs um equipamento ergonômico para permitir um melhor desempenho visual dos pacientes, baseado nas suas necessidades, visando sua inclusão numa vida educacional, familiar e social a mais normal possível. Este é apenas o começo de uma interação que vai continuar, com o objetivo de desenvolver outros aparelhos ópticos e eletrônicos e mesmo mobília para permitir a esses deficientes visuais um melhor desempenho no seu dia a dia.
Procedimentos dolorosos e medidas de alívio em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal
Authors: Nóbrega Fernando de Souza , Sakai Lígia , Krebs Vera Lúcia Jornada
Published: June 2014

Objetivo: Descrever os procedimentos dolorosos e as medidas de alívio em recém nascidos internados em UTI neonatal. Métodos: estudo prospectivo, com dados obtidos por consulta ao prontuário, durante a internação de 52 neonatos admitidos em UTI, de maio a agosto de 2005. Foram descritos os procedimentos dolorosos e as medidas de alívio paraca da situação. As variáveis qualitativas foram representadas por suas freqüências relativas e absolutas e as quantitativas por média, mínimo e máximo. Resultados: O tempo médio de internação foi 20 dias. Os diagnósticos mais freqüentes foram síndrome do desconforto respiratório,malformação digestiva, prematuridade e sepse. Foram realizados 1549 procedimentos dolorosos (média por paciente=30) e medidas de alívio foram tomadas em 56,7% destes. Os procedimentos mais freqüentes foram venóclise (41,4%) e coleta de sangue (21,1%). Nestas situações foram usados analgésicos em cerca da metade dos casos. Os medicamentos mais utilizados foram a dipirona e o fentanil. Medidas não medicamentosas não foram utilizadas.Conclusões: Os procedimentos dolorosos foram freqüentes durante a internação, sendo cada neonato submetido, em média, a 30 procedimentos. Medidas de alívio para dor foram utilizadas em 56,7% dos procedimentos, enquanto 43,3% dos mesmos foram realizados sem analgesia.Os medicamentos, principalmente dipirona e fentanil, foram a única forma de tratamento da dor. Sugerimos ampliar o uso de medidas analgésicas no tratamento destes neonatos, destacando a importância da prevenção das repercussões tardias da dor experimentada nesta faixa etária.Medidas simples não medicamentosas, como o uso de solução glicosa da por via oral ou leite materno, podem ser utilizadas como estratégia adicional.
Esclerose concêntrica de Baló – relato de caso
Authors: Volpato Marília Granzotto , Klaus Daniele Gehlen , Carvalho Diélly Cunha de , Gomes Nathalia Tavares , Claudino Rinaldo
Published: June 2014

Objetivos: O caso descrito a seguir busca incentivar a suspeição do médico frente a um provável diagnóstico de Esclerose Concêntrica de Baló (ECB). Métodos:Relato de caso associado à revisão da literatura científica a partir artigos publicados sobre o tema. Resultados: Há grande dificuldade na determinação da etiopatologia da ECB, já que há amplas áreas de desmielinização do sistema nervoso central (SNC) que  podem ser observadas em várias doenças neurológicas. A RNM faz grande suspeição diagnóstica, mas a confirmação só é realmente obtida através de biópsia cerebral. O tratamento consiste no uso de esteróides em doses altas com neuroimagem seriada de controle. Discussão: Uma vez determinada a natureza inflamatória da lesão, a dificuldade de determinar sua etiopatologia reside no fato de que amplas áreas de desmielinizaçãodo sistema nervoso central (SNC) podem ser observadas em várias doenças neurológicas.Clinicamente os pacientes com esclerose concêntrica de Balo se apresentam com sintomas agudos ou subagudos, sugerindo lesão expansiva encefálica. A doença tem um curso imprevisível, que varia de uma rápida evolução em semanas ou meses sem remissão até uma condição autolimitada que incluem vários sintomas cognitivos como cefaléia, afasia, distúrbios de comportamento, disfunção visual e ataxia.
Expressão de caderinas e fator repressor em tumor de pacientes com câncer de mama na presença ou ausência de células malignas em medula óssea
Authors: Fonseca Leonardo Gomes da , Milani Cíntia , Abreu Ana Paula Santana de , Katayama Maria Lúcia Hirata , Brentani Maria Mitzi , Folgueira Maria Aparecida Azevedo Koike
Published: June 2014

OBJETIVO: Acredita-se que o perfil gênico do tumor é diferente daquele do tecido normal. Além disso, é possível que o tumor adquira características que lhe conferem potencial de gerar metástases em sítios específicos. A expressão tumoral de Caderinas 3 e 11 (envolvidas em adesão e migração celular), e de CBX3 (repressor transcricional) pode estar relacionada a maior agressividade e potencial invasivo em pacientes com câncer de mama (CM). Nosso objetivo é comparar a expressão de Caderina 3, Caderina 11 e CBX3 em tumor e tecido mamário normal adjacente e correlacionar a expressão tumoral destes genes com colonização da medula óssea (MO) por células tumorais. MÉTODOS: Amostras de tumor, tecido normal peritumoral e MO foram obtidas de 30 pacientes com CM estadio clínico I-III. A expressão de Caderina 3, Caderina 11 e CBX3 foi avaliada por RT-PCR em tempo real. A presença de células malignas em MO foi determinada por detecção da expressão de citoqueratina 19 por Nested-RT-PCR. RESULTADOS: Dezessete pacientes (56,7%) apresentaram células malignas em MO. Houve maior expressão de Caderina 3 e Caderina 11, mas não de CBX3 em tumor em relação ao tecido normal. Não encontramos associação entre expressão tumoral de Caderina 3, Caderina11 e CBX3 e a presença de células malignas em MO. CONCLUSÃO: A hiperexpressão de Caderina 3 e 11 em tumores em relação ao tecido normal sugere que estes transcritos possa mestar relacionados à carcinogênese. A expressão tumoral de Caderina 3, Caderina 11 e CBX3 não parece associada com a disseminação para a MO.
Influência da glutamina na regeneração hepática
Authors: Biondo-Simões Maria de Lourdes Pessole , Matias Jorge Eduardo Fouto , Martone Daniel , Barbosa Rafael Faria , Ogawa Gustavo Higa
Published: June 2014

Objetivo: Este trabalho visa estabelecer a relação mais precisa do uso da glutamina na regeneração hepática. Métodos: Foram utilizados 37 ratos da linhagem Wistar, fêmeas, com idade de 120 dias e peso entre 345 ± 80 gramas os quais foram divididos em um grupo controle (C), com 17 animais, e um grupo de experimento (E), com 20 animais. Aproximadamente 70% do fígado foi cirurgicamente removido nos dois grupos. Administraram-se 50 μg de glutamina/dia, via oral, diluído em 1 ml de água destilada, administrado por sondagem orogástrica diária no grupo de experimentação. No grupo controle, administrou-se volume equivalente de água destilada. As aferições foram feitas nos períodos de 24 horas e 7 dias, com 3 métodos: Fórmula de KWON et al. para reconhecer ganho de volume, contagem das figuras de mitose em 5 campos e percentual dos núcleos PCNA positivos em 5 campos. Resultados: O remanescente hepático ganhou maior volume nos dois grupos tanto com 24 horas (p>0,05) quanto com 7 dias (p=0,0518). Os cortes histológicos revelaram mais figuras de mitose com 24 horas, tanto no grupo controle quanto no grupo experimento. A contagem dos núcleos PCNA positivos, com 24 horas, foi maior nos cortes dos fígados do grupo experimento em relação ao grupo controle (p<0,001); enquanto não apresentou grandes mudanças, em 7 dias, para ambos os grupos (p>0,05). Conclusão: A suplementação de glutamina à dieta leva à maior replicação de hepatócitos com 24 horas. Logo, é benéfica para a regeneração hepática.
A Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – 95 anos de história
Authors: Nascimento Clarissa Nóbrega Gambarra , Lemos Pedro Carlos Pianino
Published: June 2014

Esse artigo tem por objetivo mostrar aos leitores da Revista de Medicina um pouco mais sobre a criação e o início do ensino médico da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, que está completando neste ano seu nonagésimo quinto aniversário e continua mantendo a mesma disposição de cada vez mais conservar e engrandecer os propósitos que nortearam seu nascimento. Além disso, faz referências aos aspectos legais e às providências tomadas por seus criadores e por seu primeiro diretor quanto à organização de seu corpo docente e à procura do lugar adequado à sua instalação provisória enquanto não fosse construída sua sede definitiva e o hospital que iriam abrigá-la definitivamente, ou seja, a “Casa de Arnaldo” e o “HC”. E mais ainda, mostra quais foram seus primeiros professores, como foi organizado seu primeiro currículo didático e, finalmente, mostra seu empenho em desenvolver e aprimorar o desenvolvimento de seu ensino médico e de sua Prestação de Serviço à Comunidade tendo como parâmetros a criação de seus novos Institutos de Especialidades Médicas, o montante das disponibilidades de seu orçamento para a aquisição de seus equipamentos hospitalares e os números referentes ao atendimento de seus pacientes, parâmetros, esses, que dão sustentação à boa qualidade atual de seu ensino e de sua pesquisa médica e ao mérito de sua inclusão na lista das melhores escolas de medicina brasileiras e na lista das escolas médicas internacionais real e constantemente preocupadas com a pesquisa médica e com o aprimoramento do ensino e do aprendizado de seus alunos no âmbito acadêmico e hospitalar.
Assistência circulatória mecânica: porque e quando
Authors: Fiorelli Alfredo Inácio , Oliveira Junior José de Lima , Coelho Guilherme Henrique Bianchi , Rocha Diogo Cristo da
Published: June 2014

A insufi ciência cardíaca tem avançado ao longo dos últimos anos tendo em vistao envelhecimento da população, o maior índice de sobrevida após infarto agudo do miocárdiopelo uso dos trombolíticos, o avanço nas operações cardíacas e a melhora no diagnósticodas cardiomiopatias. A doença não tem cura e o seu curso natural é inevitável, a despeitodas diferentes tentativas de mudá-la, e o máximo que se consegue é retardar o seu desfecho.O transplante cardíaco representa a única forma existente na atualidade capaz de mudardrasticamente esse panorama por oferecer melhora signifi cativa na qualidade de vida e nasobrevida em longo prazo. Todavia o procedimento é limitado a poucos, principalmente pelafalta de doadores de órgãos, e muitos morrem na fi la aguardando a operação. A assistênciacirculatória mecânica surge como uma forma de suporte artifi cial para permitir que muitospossam chegar até o transplante, funcionado como uma verdadeira ponte ao procedimento.Nos casos agudos de insufi ciência cardíaca, nas quais o miocárdio apresenta condições derecuperação, a assistência mecânica permite oferecer condições hemodinâmicas favoráveispara que o paciente não desenvolva falência de múltiplos órgãos e o miocárdio em repousorelativo tenha condições de recuperação. Esta última modalidade é denominada de ponte derecuperação. Mais recentemente discute-se o uso dos ventrículos e dos corações artifi ciaiscomo terapia de destino como implante defi nitivo naqueles pacientes com contra-indicação aotransplante ou que recusam o procedimento. O presente trabalho tem por fi nalidade apresentaruma ampla revisão sobre o lugar que a assistência circulatória mecânica ocupa como métodoauxiliar no tratamento da insufi ciência cardíaca
Arritmias cardíacas – principais apresentações clínicas e mecanismos fi siopatológicos
Authors: Pesaro Antônio Eduardo , Fernandes Juliano de Lara , Soeiro Alexandre de Matos , Serrano Junior Carlos Vicente
Published: June 2014

Ultimamente o conhecimento sobre arritmias cardíacas tornou-se algo extremamentenecessário a todo médico generalista. É relativamente comum encontrarmos, em todasas especialidades médicas, indivíduos com algum tipo de distúrbio do ritmo cardíaco. Sua altaincidência e potenciais riscos ao paciente fazem com que medidas diagnósticas e terapêuticasdevam ser prontamente realizadas. Neste artigo, relatamos quatro casos clínicos envolvendo odiagnóstico e tratamento de arritmias cardíacas comumente observadas em pronto-socorros,discutindo alguns dos mecanismos fi siopatológicos responsáveis pela sua gênese.
Somatostatinoma de papila maior e menor associado a tumor do estroma gastrointestinal (GIST)
Authors: Sartorelli Junior Alberto de Almeida , Santana Jéssica Andrea Bravo , Pereira Mariana Fabbri Guazzelli de O. , Jukemura José , Cunha José Eduardo Monteiro da , Assunção Neto Romeu Nunes de
Published: June 2014

Os somatostatinomas são tumores neuroendócrinos extremamente raros quepossuem positividade imunohistoquímica para somatostatina. A incidência destes tumores émaior nos pacientes portadores da síndrome de Von Recklinghausen. Existem quatro casosrelatados na literatura que mostram coexistência entre somatostatinoma e tumores do estroma gastrointestinal (GIST), todos em pacientes com neurofibromatose. Neste relato, descrevemosuma paciente não portadora da síndrome que apresentou dois somatostatinomas primários de papila maior e menor e nove nódulos jejunais de GIST. O diagnóstico foi confirmado pelo anátomo-patológico e imunohistoquímica, e o tratamento consistiu em uma duodenopancreatectomia associada à ressecção dos nódulos jejunais. A paciente evoluiu com gastroparesia no pós-operatório, e recebeu alta no 34º PO com aceitação de dieta oral. Este é o primeiro caso de toda a literatura que descreve apresentação simultânea destes tumores em paciente não portadora de neurofibromatose.
Insuficiência cardíaca congestiva em crianças: do tratamento farmacológico ao transplante cardíaco.
Authors: Azeka Estela , Vasconcelos Luciana Marques de , Cippiciani Tarcila Marinho , Oliveira Adriana Santos de , Barbosa Denise Fabron , Leite Rafael Marcondes Gonçalves , Gapit Vânia Löschi
Published: June 2014

A insuficiência cardíaca em crianças ocorre basicamente por: 1) defeitos cardíacos congênitos que levam à sobrecarga pressórica ou volumétrica na presença ou ausência de cianose; 2) cardiomiopatias congênitas ou adquiridas por erros inatos do metabolismo, distrofias musculares, infecções, drogas, toxinas e doença de Kawasaki; e 3) disfunção miocárdica após correção de defeitos cardíacos. Suas manifestações variam com a idade. Os sintomas mais comuns em lactentes são taquipnéia, taquicardia e dispnéia às mamadas; em crianças maiores fadiga e intolerância ao exercício; já em adolescentes são similares aos dos adultos. Seu tratamento pode ser a correção do defeito cardíaco congênito, com o uso ou não de drogas para otimizar o quadro clínico antes da cirurgia. Faz-se uso prolongado de medicação anti-congestiva em pacientes com defeitos cardíacos com tendência a fechamento espontâneo. As drogas utilizadas são digitálicos, diuréticos, inibidores da enzima conversora de angiotensina e os beta-bloqueadores. Estudos sobre eficácia das drogas mostram que a digoxina tem efeito benéfico modesto em crianças e os beta-bloqueadores melhoram afunção ventricular. Há poucos estudos sobre a eficácia dos diuréticos e sobre os benefícios dos inibidores de angiotensina em crianças, principalmente se os inibidores possuem efeitos similares aos dos adultos e se apresentam efeitos no desenvolvimento da criança ao longo prazo. O transplante cardíaco tem sido indicado como tratamento principalmente para o estágio D de insuficiência cardíaca.
Síndrome da apnéia obstrutiva do sono e doença cardiovascular
Authors: Pedrosa Rodrigo P. , Lorenzi-Filho Geraldo , Drager Luciano F.
Published: June 2014

A síndrome da apnéia obstrutiva do sono é uma entidade muito prevalente eainda pouco diagnosticada entre os pacientes com cardiopatias. Caracteriza-se por episódios recorrentes de cessação do fluxo aéreo decorrente do colapso inspiratório das vias aéreas durante o sono, seguida de queda da saturação arterial de oxigênio. As alterações hemodinâmicas e metabólicas causadas por esses fenômenos que ocorrem centenas de vezes todas as noites predispõe ao desenvolvimento da hipertensão arterial, aterosclerose, acidente vascular cerebral, dentre outros. Discutiremos nessa breve revisão os princípios fisiopatológicos envolvidos na síndrome da apnéia obstrutiva do sono e sua interação como sistema cardiovascular, como também as peculiaridades do seu tratamento com base nasmais recentes evidências clínicas.
Influência da complacência arterial na capacidade física de indivíduos idosos
Authors: Baptista Josemberg da Silva , Passos André Lucas , Morelato Renato Lírio , Mayer William Paganini , Liberti Edson Aparecido , Kuniyoshi Fátima Helena Sert
Published: June 2014

O enrijecimento arterial é um fator de risco independente para doença cardiovascular, podendo se agravar com a idade e sendo atenuado pelo exercício físico principalmenteem idosos. O objetivo deste estudo foi correlacionar à capacidade física de indivíduos idosos com a Velocidade de Onda de Pulso (VOP). Para tanto, foi avaliada a complacência dos grandes vasos de pacientes do sexo masculino obtido através da medida da VOP com o aparelho COMPLIOR II. O nível de capacidade física foi obtido com o teste de esforço submáximo (teste de caminhada de 6 minutos). Nossos dados sugerem que a rigidez arterial aumenta com aidade, que esta rigidez esta intimamente ligada ao nível de aptidão cardiorrespiratória e que este pode sugestivamente influenciar na prevenção do enrijecimento arterial.
Incidência de osteófitos na coluna vertebral
Authors: Zavanela Plínio Marcos , Riente Rodrigo , Moreira Valdeci , Fernandes Marcio Robortella , Oliveira Flávia de
Published: June 2014

Ao longo do processo de evolução o homem adquiriu a postura ereta. Devido à ação da gravidade surgiram algumas complicações decorrentes dessa postura; entre elas o aparecimento de osteófitos. O objetivo do presente estudo foi verificar a incidência de osteófitos em exames laudados da coluna vertebral e qual a região da coluna mais acometida. Para isso foram utilizados 1089 laudos de 636 indivíduos, sendo 55,5% mulheres e 44,5% homens, atendidos em um intervalo de 6 meses, de janeiro a junho de 2006 em uma Clínica de Radiologia particular do Alto Tietê. Os resultados encontrados foram que dos laudos, 26,9% foram considerados anormais. Das três regiões da coluna vertebral, foram encontrados osteófitos respectivamente para mulheres e homens: 15,4% e 5,7% região cervical; 13,6% e 12,4% região torácica e 17,9% e 13,7% região lombar. O grau de osteófito mais encontrado foi osteófito marginal para as regiões cervical e lombar e labiação marginal predominou na região torácica. Concluiu-se que a incidência de osteófitos do total de laudos analisados foi 26,9% e a região da coluna mais acometida foi a lombar. Além disso, as mulheres apresentaram mais casos de osteófitos que homens.
Estado atual da cirurgia de revascularização do miocárdio
Authors: Pêgo-Fernandes Paulo M. , Gaiotto Fabio A. , Guimarães-Fernandes Flávio
Published: June 2014

A doença aterosclerótica cardiovascular é a maior causa de morte tanto no Brasil quanto nos países desenvolvidos, sendo, portanto, um assunto de relevância tanto para profissionais da área de saúde quanto para a população geral. Apresentamos, então, as formas de tratamento da doença, principalmente no enfoque cirúrgico, com a revascularização do miocárdio. Para tanto, iniciamos com um pequeno histórico que nos mostra como se chegou à operação como conhecemos hoje. Discutimos as técnicas atualmente empregadas neste tipo de operação e quando ela é feita com ou sem circulação extra-corpórea; quais são os pacientes com indicação para esse tipo de tratamento e o que se espera dos resultados, quais as perspectivas desse procedimento; e como a prática de cirurgias minimamente invasivas e a utilização da robótica auxiliam o cirurgião. Por fim, contextualizamos dois procedimentos novos: a revascularização percutânea, que ainda apresenta resultados incertos a longo prazoe a neoangiogênese, que é um procedimento em fase de estudo.