ГИПОТАЛАМИЧЕСКОЕ ОЖИРЕНИЕ И СЕКРЕЦИЯ ЛЕПТИНА У ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ
С СУПРАСЕЛЛЯРНОЙ КРАНИОФАРИНГИОМОЙ ДО И ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
Authors: Клочкова И. С. , Астафьева Л. И. , Калинин П. Л. , Коновалов А. Н. , Кутин М. А. , Фомичев Д. С. , Шкарубо А. Н. , Шарипов О. И. , Сиднева Ю. Г. , Теряева Н. Б. 
Published: July 2023

Супраселлярные краниофарингиомы (КФ) характеризуются высокой частотой поражения структур

третьего желудочка, результатом чего становится нарушение регуляции энергетического гомеостаза

с развитием гипоталамического ожирения (ГО). Лептин является одним из ключевых регуляторов массы

тела посредством взаимодействия с нейронами гипоталамуса. В норме повышение уровня лептина ассо-

циировано с усилением метаболизма и снижением массы тела. В настоящее время отсутствуют единые

диагностические критерии ГО и эффективные методы терапии. Оценка повреждения гипоталамуса до и по-

сле операции необходима для выбора хирургической тактики и возможности раннего терапевтического

вмешательства, сдерживающего увеличение веса.

ЦЕЛЬ: изучить секрецию лептина, динамику массы тела и их взаимосвязи с топографическим вариантом

КФ до и после оперативного лечения.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: прооперировано 58 пациентов (28 мужчин и 30 женщин) медиана возраста

39 (29-54) с верифицированным диагнозом КФ. Степень вовлечения гипоталамуса оценена на основа-

нии предоперационной МРТ и интраоперационных данных. Критерием ГО принято увеличение массы

тела на 10 кг и более за период 6 мес. Оценка массы тела, уровня лептина крови проводилась до и через

1, 3, 6, 12 месяцев после операции. По локализации опухоли были разделены на 2 группы: 1 – стебельные

КФ (24), 2- стебельно-вентрикулярные КФ (34).

РЕЗУЛЬТАТЫ:

1. Стебельные КФ, замещают стебель гипофиза, достигая дна 3 желудочка. До операции ГО не выявлено

ни в одном случае, медиана лептина – 5,0 нг/мл (2,8-8,1). Тотальное удаление выполнено в 79% (19),

из них в 12 случаях опухоль прирастала к дну 3 желудочка. После операции ГО - 30% случаев (7), меди-

ана прибавки веса - 20 кг (10-32), медиана лептина через 1 мес – 19,8 нг/мл (9,2-23.0), через 3 мес. - 17,8

(13,3-36), через 6 мес. -17,7 ( 3,0-28,7), через 12 мес. – 11,9 (3,2-22) .

2. Стебельно-вентрикулярные КФ, замещают стебель и дно 3 желудочка с распространением в его полость.

До операции: ГO в 20% (7) случаев, медиана прибавки веса 16 кг (10-20). Медиана лептина 7,9 нг/мл

(4,8-13,4). Тотальное удаление -в 61% случаев (21). После операции: ГО - 38%(13), медиана прибавки

веса - 17 кг (11-26), из них только 2 пациента имели ГО до операции. Медиана лептина через 1 мес. –

31,0 нг/мл (18-43,6), через 3 мес. -20,6 (10,4-37,2), через 6 мес. -13,9 (8,0-21,7), через 12 мес. -12,8 (9,9-29,0).

В обоих группах прибавка веса после операции наблюдалась в течение первых 6 мес.

Статистически значимых различий уровня лептина до и после операции в данных группах не обнару-

жено.

ВЫВОДЫ: прибавка массы тела на 10 и более кг в течение 6 месяцев до операции наблюдалась только

среди пациентов со стебельно-вентрикулярными КФ, что в совокупности с данными МРТ может расцени-

ваться как признак гипоталамического повреждения опухолью и использоваться в качестве критерия ГО.

Группу риска развития ГО составляют пациенты с опухолью с вовлечением гипоталамуса, у которых не на-

блюдалось увеличение веса до операции. Нарастание массы тела после операции происходит на фоне

высокого уровня лептина, что свидетельствует о лептинорезистентности вследствие структурных нару-

шений диэнцефальной области.