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Neuroradiology of Chemotherapeutic Neurotoxicity in Children
Authors: Rossi A. , Morana G. , Gandolfo C. , Severino M.
Published: April 2015

Hemolymphoproliferative diseases and brain tumors are among the most common causes of morbidity and mortality in children. In the past few years, increased effectiveness of treatment modalities has significantly increased overall survival, but has also disclosed new aspects of the natural history of these disorders, among which central nervous system involvement due to iatrogenic side-effects. Magnetic resonance imaging plays an important, often crucial, role in the diagnosis of several of these disorders. Close interdisciplinary collaboration between hemato-oncologists and neuroradiologists is of paramount importance to provide affected children with an early diagnosis and proper treatment.
Human 7T MRI: First Clinical and Neuroscientific Applications
Authors: Speck O. , Tempelmann C.
Published: April 2015

After many years of development and niche applications in a very limited number of laboratories, human 7T magnetic resonance imaging systems are becoming available to a number of clinical and neuroscientific researchers. The spectrum of available methods and their robustness is increasing and the first studies are underway to evaluate the potential applications and benefits for larger clinical studies or even clinical diagnosis. A number of technical and methodological challenges currently limit the application mainly to examinations of the brain. Some of the current possibilities of ultra-high field systems and examples of first applications in patient and research studies are demonstrated to give the reader an overview.
Diagnosis of Alzheimer's Disease: Two MRI-Based Approaches
Authors: Yoshiura T. , Hiwatashi A. , Yamashita K. , Kamano H. , Nagao E. , Honda H.
Published: April 2015

Imaging has been increasingly recognized as a powerful tool for diagnosing Alzheimer's disease (AD). Magnetic resonance imaging (MRI) is advantageous over other imaging modalities due to its non-invasiveness and multi-parametric capabilities. In addition to the morphological assessment, several new MR imaging approaches have shown potential for improved AD diagnosis. This paper focuses on two of these advanced MRI-based approaches: diffusion-weighted imaging and arterial spin labeling.
An Atlas of Infectious and Parasitic Diseases of the Central Nervous System
Authors: Gonzalez-Toledo E. , Andrade C. Santos , Da Costa Leite C. , Del Carpio-O'Donovan R. , Fayed N. , Morales H. , Peterson R. , Palacios E. , Previgliano C.H. , Rocha A.J. , Romero J.M. , Rugilo C. , Staut C.C.V. , Tamer I. , Lucato L. Tavares , Nader M.
Published: April 2015

Infectious diseases of the central nervous system vary in frequency in different locations in America and Europe. What is common in Brazil can be a sporadic presentation in Europe. Cooperative work gathering experiences from neuroradiologists working in various places can be achieved and will help to identify uncommon cases that can present in our daily practice.
3.0T MR Imaging of the Cranial Arterial Wall for the Strategy of Stroke Prevention
Authors: Koga H. , Oishi T.
Published: April 2015

3.0T refined MRI reveals the anatomical structures clearly. Operative findings correspond well with MRI findings. The authors have used this equipment for prevention of stroke. Especially evaluation of the arterial wall is important for this purpose. Showing illustrative cases including operative ones, the authors discuss the MRI findings and strategy of treatment. The examinations of the Carotid artery (CA) and vertebro-basilar artery (VBA) were performed with 3.0T MRI (Philips Achiva 3.0T, Holland). Specialized sequences for each arterial wall were planned after TOF-MRA screening. The sequences include T1, T2 VISTA (3D Fatsaturation Volume ISotropic Turbospinecho Acquisition), mPROSET (Multiple Principle Selective Excitation Technique), B-FFE(Balanced Fast Field Echo) and T1 and T2 Black Blood. Intentionally directed pictures were acquired with reconstruction. Components of the plaque were estimated with the combination of the intensity of each picture. Distributions of carotid plaques were well demarcated and its components were diagnosed. Prognosis of each plaque was estimated and the surgical and/or non-surgical treatment plan was secured. Preoperative MRI plaque findings and the specimens from carotid endarterectomy (CEA) correlated well. The stability of the plaque could be evaluated, which afforded the decision of timing and method of operation. Lacerated walls of VBA dissection were well illustrated and strategies were planned. Intra-aneurysmal thrombus was revealed and its development was imaged. The wall of the unruptured aneurysm could be evaluated but not always. 3.0T MRI provides more anatomical and pathological information than conventional MRI. Prognosis of each lesion could be estimated. Routine examination of the cranial arterial wall contributes to the prevention of stroke.
Proton MR Spectroscopy in Patients with Leigh Syndrome
Authors: Jurkiewicz E. , Chełstowska S. , Pakuła-Kościesza I. , Malczyk K. , Nowak K. , Bekiesińska-Figatowska M. , Sykut-Cegielska J. , Piekutowska-Abramczuk D. , Pronicka E.
Published: April 2015

The aim of the present study was to evaluate MRS findings in patients with Leigh syndrome. We report our results of HMR spectroscopic studies performed in six patients (aged four months to ten years) with clinically proved Leigh syndrome. All examinations were done with 1.5 T scanner using an eight-channel phased array head coil. HMRS data were obtained using 2D-chemical shift imaging (CSI) and SVS sequences with short (30 ms) and long (135 ms) echo time. The MR spectra were acquired in multiple voxel localized in deep gray matter and periventricular white matter. The results were compared to the control group data. In most of our patients we found bilateral lesions in the basal ganglia and brain stem. HMRS data revealed elevated lactate in the affected areas, significantly diminished NAA/Cr ratio. The relatively high Cho/Cr ratio in the gray and white matter was also noted. HMRS is an important tool for non-invasive brain tissue analysis in Leigh syndrome.
Endovascular Treatment of Ruptured and Unruptured Vertebral Artery Aneurysms
Authors: Lv X. , Lv M. , Li Y. , Yang X. , Jiang C. , Wu Z.
Published: April 2015

This paper analyzes the success of endovascular management of ruptured and unruptured vertebral artery aneurysms. Sixty-three patients with 65 vertebral (both acute dissection and chronic larger aneurysms are included) treated at our hospital form the basis of the analysis. Clinical outcome was evaluated using the modified Rankin Scale. Angiographic follow-up data was obtained for 44 patients (69.8%) for periods ranging from three to 16 months (mean, eight months). Based on the Hunt and Hess grading scale, the patient population included 34 patients (54.0%) with unruptured aneurysms, 28 (44.4%) with Grade 1 aneurysms, one (1.6%) with Grade 2 aneurysms. The locations of the aneurysms included 25 (38.5%) at the distal to posterior inferior cerebellar artery (PICA), 22 (33.8%) at the proximal to PICA and 18 (27.7%) at the vertebral artery-posterior inferior cerebellar artery (VA-PICA). Of the 63 patients, 12 (19%) were women and 51 (81%) were men. The mean age at treatment was 41.7 years (range, six-77 yrs). Follow-up angiograms were obtained in 44 (69.8%) out of 63 patients. Complete or virtually complete thrombosis was confirmed on early post-treatment angiography in 39 (88.6%) out of 44 patients. A slight reduction in the size of the lesion was noted in three patients and there was a significant residual lesion in two (4.5%) patients. Clinical follow-up revealed 90.5% patients in the mRS 0–2 category, 4.8% patients in the mRS>2 category, and 4.8% patients had died (mRS 6). Three patients died of rebleeding (n=1) or progressive mass effect/brainstem ischemia (n=2). Ruptured and unruptured aneurysms of the vertebral artery can be well treated using endovascular techniques, overall long-term results were good in 90.5% of patients.
Diagnostic Ability of Fluid-Attenuated Inversion Recovery MR Imaging to Detect Remnant or Recurrent Meningiomas after Resection
Authors: Mori H. , Kunimatsu A. , Abe O. , Sasaki H. , Takao H. , Nojo T. , Kawai K. , Saito N. , Ohtomo K.
Published: April 2015

It has been suggested that a difference in signal intensity (SI) between the resection cavity and normal cerebrospinal fluid (CSF) on fluid-attenuated inversion recovery (FLAIR) magnetic resonance imaging (MRI) in partially resected gliomas indicates subsequent or coincident tumor progression. We considered that this would hold true for resected meningiomas as well. Hence, we aimed to assess whether or not such a difference in the SI during the follow-up evaluation helps predict residual or recurrent tumor in resected meningiomas. We evaluated 63 patients with resected meningiomas. The SI within the resection cavity observed on FLAIR images was qualitatively and quantitatively assessed during follow-up. Qualitative analysis comprised visual comparison of the SI in the resection cavity with that of normal CSF by neuroradiologists. The SI in the resection cavity was quantitatively assessed by region of interest (ROI) analysis and normalized against the background noise and CSF SI. Normalized SI recorded during follow-up was compared with that recorded immediately after resection. Tumor progression was defined as a 20% or greater increase in the diameter of the longest residual or recurrent meningioma (Response Evaluation Criteria in Solid Tumors). The sensitivity and specificity of the elevated SI in the resection cavity for indicating residual or recurrent tumor were calculated. Qualitative analysis by FLAIR MRI showed that patients with remnant tumor following surgery had a prolonged SI increase in the resection cavity. Further, SI increase could not always be observed before recurrence, and both SI increase and regrowth remnant/recurrence could be detected in the same MRI examination. In resected meningiomas, leakage of tumor elements into the resection cavity, presumably tumor cells, manifests as an SI increase on FLAIR images and indicates residual or recurrent tumor. However, unlike the previous reports on partially resected gliomas, we concluded that the SI change does not always precede tumor progression or recurrence.
Endovascular Treatment of Intractable Bleeding from a Traumatic Pseudoaneurysm of the Internal Maxillary Artery
Authors: Takeshita T. , Hayashi K. , Horie N. , Morikawa M. , Suyama K. , Nagata I.
Published: April 2015

Traumatic pseudoaneurysms of the internal maxillary artery (IMA) are rare and difficult to treat. A 58-year-old man with a traumatic pseudoaneurysm of the IMA presented with intractable nasal and oral hemorrhage during dual antiplatelet therapy. Transcatheter artery embolization with N-butyl cyanoacrylate (NBCA) completely occluded the pseudoaneurysm. Transcatheter artery embolization with NBCA is a feasible and effective treatment because of its shorter treatment time and lower incidence of recurrence.
MRI Features of Spinal Solitary Fibrous Tumors
Authors: Mariniello G. , Napoli M. , Russo C. , Briganti F. , Giamundo A. , Maiuri F. , De Caro M.L. Del Basso
Published: April 2015

Spinal solitary fibrous tumors (SFT) are very rare neoplasms occurring in the spinal canal, with only 38 cases reported in ten years since the first description. We describe two cases of SFT of the spine and review 33 well-documented cases in the literature to define distinctive radiological and surgical features raising the suspicion of a spinal SFT before histological verification. A 67-year-old man with cervical myeloradiculopathy had a large extramedullary tumor of the cervical spinal canal extending from C4 to C7. On MRI the tumor was isointense on T1-sequences and hypointense on T2-sequences, and had marked contrast enhancement. At surgery, the tumor was intradural extramedullary, with no dural or root attachment, but it was adherent to the cord. Complete tumor removal was achieved with good outcome. A 75-year-old man with progressive thoracic myelopathy had an intramedullary tumor at C6 and C7 level, which was hypointense on T1- and T2-weighted images of MRI. At surgery, the tumor was intramedullary and strongly adherent to the cord; it was successfully removed. Both tumors were composed of elongated cells with a collagen-matrix background. Immunohistochemical staining was positive for vimentin, CD34, and bcl-2, and negative for EMA and S-100 protein. A careful analysis of our own and the other reported cases of spinal SFTs may disclose some peculiar features of this rare tumor. A spinal intramedullary or extramedullary tumor, hypointense on T2-weighted images of MRI, which intraoperatively shows hard consistency, scarce vascularization, no nerve root involvement, no or weak dural attachment, absence of arachnoidal interface, and adherence to the spinal cord may suggest the diagnosis of SFT.
Magnetic Resonance Imaging in Neuronal Ceroid Lipofuscinosis and its Subtypes
Authors: Jadav R.H. , Sinha S. , Yasha T.C. , Aravinda H. , Rao S. , Bindu P.S. , Satishchandra P.
Published: April 2015

Studies on magnetic resonance imaging (MRI) observations in neuronal ceroid lipofuscinosis (NCL) are few and far between. We evaluated the MRI characteristics of patients with NCL and its subtypes. Forty-three out of 68 patients with ultrastructurally confirmed NCL (M:F=46:22; age at evaluation: 6.3±5.2 years) underwent brain MRI evaluation (1998-2010). The demography, phenotype and subtypes of NCL (n=43) [infantile (I-NCL): 5; late infantile (LI-NCL): 26; Juvenile (J-NCL): 11; adult (A-NCL): 1] were recorded. MRI (brain) was carried out using standard sequences in all. Brain atrophy and signal alterations were assessed visually. Brain MRI was abnormal in all 43 patients - diffuse cerebral atrophy (100%), cerebellar atrophy (40%), cerebral leucoencephalopathy (65%) and thalamic T2W-hypointensity (33%). Diffuse cerebral atrophy was noted in: I-NCL (100%), LI-NCL (62%), J-NCL (36%) and A-NCL (100%) [p=0.05]. Cerebellar atrophy was present in: LI-NCL (42%) and J-NCL (55%). Leucoencephalopathy was observed in: I- NCL (100%), LI-NCL (65%), J-NCL (45%) and A-NCL (100%)). Thalamic T2W-hypointensity was most frequent in I-NCL (80%) followed by J-NCL (36%) and LI-NCL (23%). This is the largest study of its kind. The presence of cerebellar/cerebral atrophy, leucoencephalopathy and thalamic T2W-hypointensity in an appropriate clinical setting might provide clues to the diagnosis of NCL: leucoencephalopathy and thalamic hypointensity (T2W) were noted more frequently in I-NCL, periventricular and parieto-occipital hyperintensities in LI-NCL, and cerebellar atrophy in J-NCL.
Expansion Diverticulum of the Suprapineal Recess Causing Cerebellar Ataxia
Authors: Tedeschi E. , Rapanà A. , Elefante A. , De Liso M. , Morrone R. , Iaccarino C.
Published: April 2015

As a result of long-standing cerebrospinal fluid (CSF) pulsation against the thinnest segments of the ventricular walls, focal enlargement of the ventricular system (diverticulum) may occur, mainly at the medial wall of the trigone of the lateral ventricles (atrial diverticula) or at the posterior wall of the third ventricle (expansion of the suprapineal recess). In the latter case, ocular signs are the most common symptoms, due to the severe deformation of the periaqueductal region. We describe a case of non-communicating hydrocephalus in a 36-year-old woman who presented a three-year history of cerebellar ataxia. Preoperative brain magnetic resonance (MR) scan showed marked supratentorial hydrocephalus with an apparently patent aqueduct of Sylvius, and an enlarged suprapineal recess causing cerebellar and tentorial dislocation. The patient was successfully treated by endoscopic third ventriculostomy and monitored by MR scans with phase-contrast sequences for assessment of CSF flow. Cerebellar ataxia is a very rare symptomatic onset for a suprapineal recess expansion diverticulum, which may cause obstructive hydrocephalus that can be effectively treated by endoscopic third ventriculostomy.
CSF Pressure and Velocity in Obstructions of the Subarachnoid Spaces
Authors: Støverud K.H. , Langtangen H.P. , Haughton V. , Mardal K-A.
Published: April 2015

According to some theories, obstruction of CSF flow produces a pressure drop in the subarachnoid space in accordance with the Bernoulli theorem that explains the development of syringomyelia below the obstruction. However, Bernoulli's principle applies to inviscid stationary flow unlike CSF flow. Therefore, we performed a series of computational experiments to investigate the relationship between pressure drop, flow velocities, and obstructions under physiologic conditions. We created geometric models with dimensions approximating the spinal subarachnoid space with varying degrees of obstruction. Pressures and velocities for constant and oscillatory flow of a viscid fluid were calculated with the Navier-Stokes equations. Pressure and velocity along the length of the models were also calculated by the Bernoulli equation and compared with the results from the Navier-Stokes equations. In the models, fluid velocities and pressure gradients were approximately inversely proportional to the percentage of the channel that remained open. Pressure gradients increased minimally with 35% obstruction and with factors 1.4, 2.2 and 5.0 respectively with 60, 75 and 85% obstruction. Bernoulli's law underestimated pressure changes by at least a factor 2 and predicted a pressure increase downstream of the obstruction, which does not occur. For oscillatory flow the phase difference between pressure maxima and velocity maxima changed with the degree of obstruction. Inertia and viscosity which are not factored into the Bernoulli equation affect CSF flow. Obstruction of CSF flow in the cervical spinal canal increases pressure gradients and velocities and decreases the phase lag between pressure and velocity.
Isolated Posterior Fossa Involvement in Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome
Authors: Shimizu Yukie , Tha Khin Khin , Iguchi Akihiro , Cho Yuko , Yoshida Atsushi , Fujima Noriyuki , Tsukahara Akiko , Shirato Hiroki , Terae Satoshi
Published: April 2015

Posterior reversible encephalopathy syndrome (PRES) is characterized by reversible vasogenic edema affecting the subcortical white matter of bilateral occipital and parietal lobes. We describe a case of isolated posterior fossa involvement of PRES which occurred during remission induction chemotherapy for T-cell acute lymphoblastic leukemia. Both the brainstem and cerebellum were extensively involved, but the supratentorial structures were completely spared. The follow-up magnetic resonance images revealed reversibility of most lesions. The knowledge of atypical radiological features of PRES is essential for prompt diagnosis.
La Risonanza Magnetica nella patologia non tumorale del rachide
Authors: Carella A. , Andreula C.F. , Camicia M. , Alloro E.A. , Garofalo L.
Published: April 2015

Nello studio della patologia non tumorale del rachide la Risonanza Magnetica svolge un ruolo fondamentale non solo nel rilievo diagnostico ma anche nel seguire la sequenza dei normali processi d'invecchiamento della colonna vertebrale. Nelle malformazioni la R.M. restituirà la visione unitaria di sistema multicompartimentale alle strutture ossee e nervose, svincolandolo da uno studio singolo di struttura con successivo meccanismo di integrazione artificiale. Nei traumi permetterà il rilievo non solo della patologia in atto, ma anche di una ipotesi in prospettiva delle chances di recupero. Nelle malattie flogistiche e infiammatorie la R.M. permetterà uno studio accurato dell'estensione del processo e della progressione con coinvolgimento delle strutture vicine. Nei processi degenerativi infine la R.M. permetterà di ipotizzare il limite tra i normali processi di invecchiamento e la patologia e seguirà le situazioni potenzialmente patogene nel loro aggravamento nella loro fase di suscettibilità chirurgica. Per tutti questi obiettivi l'utilizzo di impianti affidabili, di studio dei tempi di rilassamento dei tessuti in prospettiva di opportune sequenze di impulsi, di applicazioni di tecniche di fast scanning, importanti non solo per il risparmio di tempo ma anche per la capacità diagnostica tutta in costruzione, sono e saranno campi di ricerca.

Inoltre l'introduzione dei mezzi di contrasto paramagnetici in RM ha ulteriormente amplificato la sfida nelle ricerche.
L'agenesia del corpo calloso: Valutazione mediante risonanza magnetica e correlazioni cliniche
Authors: Triulzi F. , Machado M. , Righi A. , Scotti G.
Published: April 2015

Vengono riportati 11 casi di agenesia parziale o totale del corpo calloso studiati mediante risonanza magnetica in un arco di tre anni.

Sono state valutate le anomalie congenite del corpo calloso e le eventuali ulteriori anomalie encefaliche ad esso associate. I risultati ottenuti dallo studio RM sono stati correlati con il quadro clinico, evidenziando una particolare rilevanza clinica di anomalie in strutture strettamente correlate al corpo calloso quali la sostanza bianca profonda ed il sistema limbico.

La RM si è dimostrata di fondamentale importanza sia nella valutazione delle anomalie del corpo calloso, sia nel delineare le correlazioni anatomiche fra corpo calloso malformato e strutture ad esso correlate.
Disordini di migrazione neuronale
Authors: Andreula C.F. , De Blasi R. , Fitz R. , Carella A.
Published: April 2015

I disturbi di migrazione neuronale sono classificati tra i disturbi dell'organogenesi.

Sono compresi in questo gruppo di anomalie il complesso agiria-pachigiria (lissencefalia), la pachigiria, la schizencefalia, l'eterotopia di sostanza grigia.

Qualunque insulto di natura vascolare, infettiva, e/o teratogena può interrompere il complesso processo della migrazione neuronale in un'epoca che va dalla 6a alla 15a settimana di età gestazionale.

Le anomalie sono state classificate seguendo il criterio cronologico, dalle più precoci alle più tardive, e saranno riportati i dati della nostra personale esperienza, basata sullo studio di 28 casi: 16 complessi agiria-pachigiria, 6 schizencefalie, 3 micropoligirie, 3 eterotopie di sostanza grigia.
Neurosonografia Doppler
Authors: Magnano G.M. , Tomà P.
Published: April 2015

L'impiego della sonografia Doppler in campo extracardiaco si sta rapidamente estendendo in pediatria. Il letto vascolare cerebrale è un sistema a bassa resistenza, pertanto, nei soggetti normali, la curva Doppler è caratterizzata da un flusso diastolico continuo e da onde sistoliche regolari. La valutazione del segnale Doppler, in neurosonografia, è solo qualitativa e si basa sull'Indice di Resistenza the varia a seconda dell'età gestazionale del paziente. La nostra esperienza si basa su 410 casi (49 patologici). Nell'idrocefalia, congenita o acquisita, si assiste alla perdita o all'inversione del flusso in diastole con ritorno alla normalità dopo il posizionamento dello shunt. Un fenomeno opposto si osserva nel neonato a termine con asfissia. Mutamenti di forma dell'onda si osservano in caso di malformazione vascolare. Di fatto, it ruolo esatto della neurosonografia Doppler transfontanellare nella pratica clinica è ancora in gran parte da definire e sono necessarie ricerche prolungate da parte di più gruppi di studio.
Impiego del Gadolinio-DTPA nello studio con risonanza magnetica delle neoplasie intracraniche
Authors: Dal Pozzo G. , Mascalchi M. , Cellerini M.
Published: April 2015

Dopo una revisione delle possibilità e dei limiti dello studio diretto con risonanza magnetica delle neoplasie endocraniche gli autori presentano una panoramica sull'utilità dell'impiego del mezzo di contrasto paramagnetico Gadolinio-DTPA nello studio con risonanza magnetica di queste patologie basandosi sui dati disponibili nella letteratura e sulla loro esperienza personale.

Nella diagnostica delle neoplasie assiali primitive, la somministrazione per via endovenosa del Gadolinio-DTPA non aumenta sostanzialmente la sensibilità né la specificità della metodica. Tuttavia può agevolare la delimitazione del tumore e permettere una valutazione, ancorché grossolana, del grado di malignità. La definizione del ruolo del Gd-DTPA nella differenziazione fra recidiva di neoplasia assiale, cicatrice chirurgica e radionecrosi necessita ulteriori sperimentazioni. Viceversa l'impiego di contrasto paramagnetico per via venosa aumenta considerevolmente la sensibilità e la specificità della RM nello studio delle metastasi encefaliche, di certi tumori extrassiali primitivi (meningiomi, neurinomi) e secondari e nella ricerca delle recidive di questi tumori.

Infine it Gd-DTPA può indirettamente essere utile per l'identificazione dei tumori disontogenetici in quanto questi tumori generalmente non mostrano alcuna impregnazione. Infine it Gd-DTPA non sembra aver risolto completamente le problematiche relative alla differenziazione fra recidiva di neoplasia assiale, cicatrice chirurgica e radionecrosi. Tuttavia per una valutazione più precisa di questo aspetto sono necessarie ulteriori e più ampie sperimentazioni.
Impiego del Gadolinio-DTPA nello studio con risonanza magnetica della sclerosi multipla
Authors: Bozzao L. , Bastianello S. , Brughitta G. , Colonnese C. , Fantozzi L.M. , Pierallini A.
Published: April 2015

La RM diretta consente di documentare con chiarezza sede, numero e dimensioni delle placche di demielinizzazione e valutare tali aspetti in esami seriati nel tempo. È possibile in tal modo documentare la comparsa di nuove placche o l'aumento di volume di placche preesistenti, indici di progressione della malattia.

Durante la fase acuta (fase di attività) che Jura circa 2 mesi, è presente a livello della placca una alterazione della barriera emato - encefalica, apprezzabile alla RM, dopo somministrazione endovenosa di mezzo di contrasto paramagnetico, sotto forma di impregnazione: questa è stata osservato, come prevedibile, nelle placche di nuova formazione ed in quelle che aumentavano di volume; è stata però anche osservata in placche di demielinizzazione che, restando stabili nel tempo per morfologia e dimensioni all'esame di RM senza mezzo di contrasto, erano state considerate come croniche. L'utilizzo della Gadolinio-DTPA in RM fornisce quindi informazioni sullo stato della barriera emato - encefalica, espressione di attività di placca e quindi di attività di malattia, informazioni di importanza notevole ai fini di un corretto approccio prognostico e terapeutico.
L'angiografia a risonanza magnetica nello studio del circolo cerebrale
Authors: Gasparotti R. , Orlandini A. , Gualandi G.F. , Scipione V. , Tansini A. , Gnutti P. , Bonetti M. , Lavezzi P. , Chiesa A. , Galli G. , Mearini M.
Published: April 2015

Le recenti acquisizioni tecniche hanno rapidamente reso l'angiografia RM una delle più importanti indagini vascolari non invasive. Scopo della nostra ricerca è verificare l'applicabilità clinica dell'angiografia RM e valutare la sua accuratezza diagnostica nei confronti dell'angiografia per via arteriosa (angiografia invasiva) nello studio degli aneurismi del circolo cerebrale. Sono stati esaminati con «Angiografia Tridimensionale a Risonanza Magnetica», basata sul fenomeno del «tempo di volo», 23 pazienti, con un numero complessivo di 25 aneurismi, di cui 4 con dimensioni superiori ad 1,5 cm (macroaneurismi). In tutti i casi sono state utilizzate sequenze ad «Eco di Gradiente» 3D con compensazione per il flusso, mentre nei 4 casi di macroaneurisma sono state impiegate anche sequenze ad «Eco di Gradiente» 2D «single slice». In tutti i pazienti l'angiografia RM è stata associata ad una valutazione con sequenze Spin-Echo del parenchima cerebrale allo scopo di documentare l'eventuale presenza di aree di sofferenza parenchimale. L'angiografia invasiva per via arteriosa era disponibile per il confronto in tutti i casi. 18 pazienti sono stati sottoposti ad intervento chirurgico di «legatura» dell'aneurisma. Nei confonti dell'angiografia invasiva la sensibilità dell'angiografia RM è risultata complessivamente dell' 88% e la specificità del 90%, con un'accuratezza diagnostica dell'89%. Lo studio dimostra come l'angiografia RM, basata sul fenomeno del «tempo di volo», sia in grado di identificare aneurismi di dimensioni fino a 3mm e possa essere utilmente impiegata nella valutazione clinica dell'encefalo come fonte di informazioni supplementari sul circolo cerebrale.
Il massaggio
Authors: Rucco V.
Published: April 2015

L'autore dapprima descrive gli effetti biologici (diretti e riflessi) del massaggio, le problematiche tecniche (l'ambiente, lo strumentario, il massaggiatore), successivamente ricorda le varie tecniche senza medium, con medium inerte, con medium attivo (sostanze medicamentose, o sostanze aromatiche, o sostanze cosmetiche) ed infine descrive le principali metodiche (manuali e strumentali).
Applicazioni della teleradiologia in Neurochirurgia
Authors: De Dominicis R. , Pansini A. , Conti P. , Dal Pozzo G. , Caramella D. , Conti R. , Pellicanò G.
Published: April 2015

La teleradiologia può contribuire ad evitare ritardi nella trasmissione dei dati acquisiti con esami diagnostici computerizzati e a rendere più tempestiva ed efficace la terapia. Inoltre con la teleradiologia è possibile ottimizzare l'interscambio di informazioni fra il diagnosta e il curante, con l'obiettivo finale di rendere sempre migliore l'assistenza al malato ed al tempo stesso fornire migliori opportunità di tipo didattico.

Dal Novembre 1986 è operativo presso l'Università degli Studi di Firenze un sistema per la trasmissione di immagini di risonanza magnetica tra la Sezione di RM del Dipartimento di Fisiopatologia Clinica e la Clinica Neurochirurgica.

Nel periodo novembre 1986 - novembre 1991, 97 esami RM dell'encefalo o della colonna sono stati trasmessi in tempo reale dalla RM alia Clinica Neurochirurgica.

L'esperienza nell'uso di tale collegamento ha dimostrato che esso ha avuto un rilevante impatto sulla gestione del paziente neurochirurgico. Infatti in caso di esame negativo, è stato possibile disporre immediatamente la dimissione del paziente, evitando l'esecuzione di altri esami. Nel caso di esito positivo, è stato possibile sfruttare immediatamente i risultati dell'esame per accelerare il successivo percorso diagnostico o chirurgico del paziente.

Un importante vantaggio del collegamento è stato inoltre di tipo didattico: infatti gli esami che venivano effettuati presso la Radiologia universitaria venivano generalmente seguiti «pacchetto» dai medici specializzandi in neurochirurgia, i quali avevano in tal modo la possibilità di studiare, ancor prima che in sala operatoria, il quadro anatomico relativo ai casi in esame. Essi avevano inoltre la possibilità di acquisire esperienza diretta della RM ed al tempo stesso delle recenti tecnologie dell'informatica e delle comunicazioni.
Ernie discali operate, cervicali e lombo-sacrali
Authors: Spagnolo P. , Ladisa P. , Milella D. , Grande G.R. , Popolizio T. , Calace A.
Published: April 2015

L'odierna semeiotica neuroradiologica, in particolare RM, può essere estremamente indicativa nei caso del rachide operato, in quanto consente una corretta valutazione della tecnica operatoria eseguita, sia in termini di complicanze che di estensione chirurgica. Scopo del lavoro è valutare i diversi quadri iconografici nei vari tipi di intervento chirurgico, nell'ernia discale cervicale e nell'ernia discale lombo-sacrale. Si sottolineano tra l'altro, la diversità dei quadri neuroradiologici nell'ernia discale lombo-sacrale, in relazione all'approccio a «cielo coperto» o a «cielo aperto».
Meningiomi endocranici aggressivi, quadri clinici-RM
Authors: Beltramello A. , Puppini G. , Caudana R. , Cerini R. , Piovan E. , Bontempini L. , Rodella S. , Pregarz M.
Published: April 2015

Il guadagno diagnostico offerto dalla RM nella diagnosi dei meningiomi intra-cranici risiede nella precisa localizzazione della lesione all'interno del cranio e nella definizione dei suoi rapporti con le adiacenti strutture, in particolare arterie e vene.

Le caratteristiche morfo-strutturali possono essere comparate con gli aspetti istologici ed operatori in modo da identificare possibili caratteri clinico-radiologici associati ad un comportamento biologico ed evolutivo diverso da quello usualmente benigno dei meningiomi non aggressivi (MNA).

64 meningiomi intra-cranici sono stati valutati retrospettivamente, tutti sottoposti ad esame RM ed operati. In 16/64 pazienti (25%) è stato asportato un meningioma «aggressivo» (MA), caratterizzato cioè istologicamente da pleomorfismo ed alta cellularità, prominenza di nucleoli, frequenti mitosi e foci necrotici, e macroscopicamente da invasione locale della dura, dell'osso e dei tessuti epicranici. MA sono stati riscontrati più frequentemente nei maschi (9/16) di età avanzata con localizzazione alla convessità (12/16). All'esame RM presentavano accentuazione disomogenea (7/14), e marcatamente estesa alla dura adiacente alla base d'impianto («string sign») (10/16), scarsa demarcazione dal tessuto cerebrale circostante (6/14), edema marcato (11/16) e presenza di numerosi foci necrotici all'interno della lesione (7/16).

La valutazione statistica ha permesso di individuare quei parametri (accentuazione disomogenea, necrosi, «string sign» ed edema marcato) la cui presenza o meno influisce probabilisticamente sulla diagnosi di MA. In particolare, quando nessuno dei parametri è presente, si tratta di un MNA; quando, al contrario, 3 o 4 parametri sono presenti, la lesione in esame rappresenta un MA; quando solo 1 o 2 parametri sono presenti, è impossibile stabilire con certezza la natura del meningioma.
Pediatric Thoraco-lumbar Paraspinal Arteriovenous Fistulas along the Segmental Nerve
Authors: Niimi Y. , Berenstein A. , Fernandez P.M. , Brisman J.L. , Song J.K.
Published: April 2015

To characterize the clinical presentation, imaging features and endovascular treatment of paraspinal non-vertebral arteriovenous fistulas along the segmental nerve.

Retrospective review was performed on the five patients identified in our database covering 1985 to 2003. All patients presented with an incidentally found continuous murmur over the upper paraspinal or parasternal regions before three years old. In four patients, the AV fistula was in the mid-thoracic level and at L3 in one. All AV fistulas were a high-flow single-hole fistula at the neural foramen with venous drainage into paraspinal and epidural veins without intradural reflux. All fistulas were endovascularly occluded in the same session as the diagnostic angiography. The fistula was occluded with detachable coils in one case and with N-butylcyanoacrylate (NBCA) with flow control in four cases. Complete occlusion of the fistula was obtained in all cases and all patients remained neurologically intact at the last follow up (average six years). Non-vertebral paraspinal arteriovenous fistula along the segmental nerve is a specific disease entity seen in children. Embolization is the first choice of treatment for this disease.
Cisti aracnoidee spinali
Authors: Pansini A. , Conti P. , Re F. Lo , Conti R. , Mangiafico S. , Carnesecchi S. , Bono P. , Cioffi F. , Gallina P. , Buric J.
Published: April 2015

Le cisti aracnoidee spinali costituiscono una causa rara di compressione midollare.

Viene discussa la classificazione di questa entità patologica e presentate quattro osservazioni: una cisti intradurale dorsale, una in corrispondenza del tratto lombare, sempre intradurale, una extradurale con doppia localizzazione a livello del tratto dorsale ed una quarta intradurale in corrispondenza del foro di co-niugazione di C6.

Dopo aver discusso l'eziopatogenesi delle cisti aracnoidee secondo i diversi autori, viene analizzato il meccanismo di crescita di queste cisti e le lesioni vertebrali associate.

La presenza di concomitanti dismorfie vertebrali, il riscontro di una piccola massa lipomatosa in prossimità del polo inferiore della cisti, e l'osservazione della stessa lesione in consanguinei, fanno ritenere estremamente probabile l'eziopatogenesi disembriogenetica.

Dopo aver descritto gli aspetti clinici e le diverse indagini neuroradiologiche utili per lo studio delle cisti aracnoidee, vengono riportati i principi di tecnica chirurgica ed i risultati ottenuti.
Tomografia computerizzata e risonanza magnetica nella patologia del distretto testa-collo
Authors: Roncallo F. , Turtulici I. , Bartolini A. , Margarino G. , Mereu P. , Scasso F. , Di Santillo L. Scotto , Santelli A. , Garaventa G. , Tedeschi A.
Published: April 2015

La patologia neoplastica maligna del distretto-testa collo presenta un notevole polimorfismo istologico, in rapporto ai diversi tessuti fisiologicamente presenti. La grande maggioranza concerne comunque i carcinomi e tra questi prevale il carcinoma a cellule squamose. Nella prognosi e nella scelta e pianificazione del trattamento assumono una importanza decisiva l'estensione del tumore primitivo e l'eventuale presenza ed entità del coinvolgimento linfonodale. In base al quesito clinico sono stati preliminarmente distinte diverse categorie di esami TC e RM. Le immagini ottenute sono state interpretate sulla base di un criterio anatomo-topografico che separa diversi spazi fasciali nell'ambito delle regioni sopra- e sottoioidea del distretto testa- collo.

È stata quindi effettuata una valutazione comparativa delle informazioni ottenute dagli esami clinico-endoscopici e dalla diagnostica per immagini. TC e RM consentono una stadiazione completa dei carcinomi sia su T, perchè sono in grado di documentare lo sviluppo profondo sottomucoso e nell'ambito degli spazi fasciali limitrofi, nonchè la diffusione perineurale, perivascolare e le erosioni osteocartilaginee, parametri non analizzabili dall'endoscopia, sia su N, perchè svelano linfoadenopatie che per dimensioni e soprattutto per sede sono occulte all'esame clinico. Al contrario lesioni non rilevate mucose superficiali possono risultare del tutto mute alla diagnostica per immagini, così come è pressochè impossibile formulare una corretta caratterizzazione tissutale delle ipertrofie anche spiccate degli spazi mucosi rino- ed orofaringeo, informazioni che sono esaustivamente ottenibili dagli esami endoscopico-bioptici.

Pertanto TC e RM hanno un notevole impatto nella stadiazione dei carcinomi del distretto testa-collo, ma il loro utilizzo va effettuato sempre complementariamente e successivamente ad esame clinico specialistico del paziente ed indagine endoscopica delle vie aerodigestive superiori.
Cisti midollari in etá pediatrica Aspetti clinici e neuroradiologici in due casi
Authors: Drigo P. , Vecchi M. , Laverda A.M. , Salandin M. , Battistella P.A. , Rigobello L. , Pellone M. , Carollo C.
Published: April 2015

La patologia midollare, sia di tipo malformativo che espansivo, può presentare nella prima infanzia una sintomatologia subdola, talora atipica, che può rendere difficile la diagnosi eziologica.

Riportiamo 2 nuovi casi di cisti midollari in età pediatrica, non associate a malformazioni spino-vertebrali, che hanno presentato difficoltà diagnostiche sia cliniche che neuroradiologiche.
MR Imaging Evaluation of the Effects of Hyperbaric Oxygen in the Treatment of Multiple Sclerosis
Authors: Sparacia G. , Banco A. , Sparacia B. , Pappalardo S. , La Porta F. , D'Antonio V. , Lagalla R.
Published: April 2015

We report the results on a long-term study of the effects of hyperbaric oxygen (HBO) therapy on multiple sclerosis assessed by MR imaging. Ten patients with clinically definite multiple sclerosis were studied by MR imaging during a two year HBO treatment of disease. A transient benefit of HBO therapy on brain multiple sclerosis was revealed for patients with relapsing-remitting disease course that was demonstrated at MR imaging. However, no significant changes in the total number and size of brain lesions was demonstrated on MR images in long-term follow-up of patients treated with HBO in accordance with the results of clinical outcome observed in this study.
Functional Imaging during Olfactory Stimulation
Authors: Pöllinger A. , Herminghaus S. , Hacker H. , Goebel R. , Lanfermann H. , Zanella F.E.
Published: April 2015

We used fMRI to stimulate healthy volunteers with two different purely olfactory odorants to identify neocortical olfactory projections. For both substances activation was found in the superior temporal sulcus, frontal insular cortex, inferior frontal gyrus, orbitofrontal cortex, opercular part of the precentral gyrus and in the temporal pole.
3D Angiography
Authors: Anxionnat R. , Bracard S. , Picard L. , Macho J. , Trousset Y. , Vaillant R. , Launay L.
Published: April 2015

To evaluate the interest of 3D angiography in the diagnosis, treatment and follow-up of aneurysms with special regard with endovascular GDC treatment. Spin angiography with 44 subtracted views (512×512 image matrix) is first acquired with a rotation of a C-arm through 200 degrees at 40° per second in an angiographic room prototype LCV+ single plane (GEMS). 3D reconstruction ART (Algebraic Reconstruction Technique) is automatically applied and interactive visualisation of the 3D angiography is available on a workstation (UltraSparc 2, Sun microsystems) 10 minutes after the spin angiography acquisition. 3D angiography is displayed in MIP, surface rendering and endovascular views (virtual angioscopy).

52 2D and 3D angiographies were performed in 40 patients with 49 intracranial aneurysms whith the same protocol of acquisition (AP, lateral and spin angiography). Each 3D angiography (MIP and surface rendering) was analysed by 2 senior radiologists and compared with the corresponding 2D angiographies (AP, lateral and spin views). Artefacts due to GDC were present in 24 cases, but bothering in only 12 cases. Analysis of the aneurysm was better in MIP than in 2D in 32 cases, equivalent in 18 and worse in 2 due to patient movements during acquisition. Surface rendering gave additional information in 29 cases. The impact was judged important for decision making or choice of treatment in 25 cases. 3D angiography improves the analysis of the aneurysms, gives crucial information to make the decision for treatment and is now routinely used in our institution for the diagnosis of intracranial aneurysms and follow-up after GDC treatment.
MR Angiography in Sickle Cell Disease: Usefulness of Orthogonal 3D-TOF Examinations in Elimination of Artifactual Flow Gaps
Authors: Snow R.D. , Khader S.M. , Greiner F.G. , Herbert D.E. , Maertens P.
Published: April 2015

We compared maximum intensity reconstructions (MIP's) of intracranial 3D-TOF MR angiograms performed in 2 orthogonal planes (axial and coronal) with MIP of MRA in the axial plane only in patients with sickle cell disease. MR imaging has revealed ischemic changes in asymptomatic patients (1). Because artifactual MRA flow gaps are recognized in areas of rapid flow turbulence (2) such as are reported in proximal middle cerebral artery (M1) segments in this disease (3), there may be a tendency to inaccurately estimate stenoses on MRA (2). Orthogonal MIP studies in this population may improve accuracy of MRA.

Nineteen patients with sickle cell disease (9 asymptomatic, 10 with suspected stroke) and 6 controls were studied using 3D RF-FAST MRA in both axial and coronal planes. MIP images were viewed in rotations about the spinal axis and flow gaps observed to be present or absent in supraclinoid internal carotid arteries (ICA's) and Ml segments. Kappa statistics were used to measure degree of agreement between paired axial and orthogonal MIP images in “series”.

Addition of coronal MRA changed results from positive to negative in 1 asymptomatic patient 1 control but did not change results in 10 symptomatic patients. Kappa statistics showed agreement ranging from fair to substantial. Probability of flow gaps in ICA's and Ml segments in orthogonal MIP's ranged from 0.28 to 0.40, compared with axial MIP only of 0.40 to 0.52, respectively. Our results suggest that using axial and coronal MRA's in “series” in sickle cell disease may increase specificity and positive predictive value.
Evaluation of Fracture and Subluxation of the Cervical Spine by 2D and 3D Reconstruction CT Imaging
Authors: Chen C. Chi-Chang , Kong S.-C. , Lee S.-K.
Published: April 2015

It is still controversial whether 2D and 3D reformation CT could present spatial information not readily available from axial CT images in complex cervical spine injuries. We collected thirty-five cases of cervical spine trauma. Thin-section 2–3 mm continuous axial section images or spiral volumetric images were obtained by Picker PQ2000 CT scanner, than, 2D and 3D reconstruction images were created of the entire spine through the area of interest.

The radiological findings were classified to cervical subluxation (atlantoaxial 7, C2 to C7 subluxation 8) and post-traumatic fracture (atlas 3, odontoid process 8, bipedicular axis 4, C3 to C7 13). Associated imaging findings included spinal stenosis, basilar invagination, rotatory and facet dislocation. In our experience, 2D and 3D reconstructions are capable of detecting injuries not visualized by conventional radiography or axial CT, in particular, 3D CT has the advantage of clear depiction of the spatial relationships of the complex anatomy and traumatic pathology in the cervical spine injuries.
Mechanical properties and microstructure of Al/Al laminated structure produced via ultrasonic consolidation process
Authors: He X. -H. , Shi H. -J. , Zhang Y. -D. , Yang Z. -G. , Wilkinson C. E. , Neal A. L. , Norfolk M.
Published: April 2015

Mechanical properties of a 2024 aluminium alloy laminated structure produced by the ultrasonic consolidation were investigated. In comparison with the monolithic aluminium alloy, the existence of laminated structure gave different fatigue and fracture mechanisms that associated with the layer interfaces. The Al/Al laminated specimens had the lower tensile strength but much higher fracture toughness than the monolithic Al specimens due to the exit of interface delaminations around the crack tip. The fatigue life of the laminated specimens was comparable to that of the monolithic Al specimens, though the initiation and propagation of the crack in the laminated specimens depended strongly on the microstructure of each material. The interface between layers could arrest the fatigue crack and impede the further propagation.
Magnetic properties of Ni–Fe alloy coatings prepared by alloying Ni/Fe multilayer films
Authors: Luo L. L. , Li X. , Fei J. Y.
Published: April 2015

As the compositions of traditional Ni–Fe alloy coatings generated by the co-deposition of Ni and Fe could not be modulated easily, a novel method for preparing a new Ni–Fe alloy coatings having controllable components was proposed, namely the alloying of compositionally modulated Ni/Fe multilayer films. The surface and cross-section morphologies of compositionally modulated Ni/Fe multilayer films before and after the alloying were examined by a field emission scanning electron microscopy, and the element distribution of the new Ni–Fe alloy coatings prepared by the alloying of compositionally modulated Ni/Fe multilayer films was analysed using an energy dispersive X-ray analyser. The results showed that the distribution of elements in the new Ni–Fe alloy coatings was uniform. Moreover, the magnetic properties of the new Ni–Fe alloy coatings were investigated and the results showed that the magnetic performances of the new Ni–Fe alloy coatings differed from those of the traditional Ni–Fe alloy coatings.