bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
BİR İMALAT İŞLETMESİNDE AHP TABANLI YALIN ÜRETİM TEKNİĞİ SEÇİMİ
Authors: ÇELEBİ Gülseren , YILDIZ Mehmet Selami
Published: August 2020

Amaç: Bu çalışmanın amacı, bir imalat işletmesinde uygulanan yalın üretim uygulamalarının tercih edilme eğilimlerini Analitik Hiyerarşi Prosesi (AHP) yöntemi ile belirlemek ve bu bağlamda da işletme de uygulanan hangi yalın üretim tekniğinin daha önemli olduğunu tespit etmektir.Yöntem: Bu amaca ulaşmak için çok kriterli karar verme yöntemlerinden AHP yöntemi kullanılmıştır. Bulgular: Bu bağlamda amaca ulaşmak için işletmede bulunan ilgili kriterler ve alternatifler hakkında yapılan kıyaslamalara göre kriterler ve alternatifler önceliklerine göre kendi aralarında sıralanmıştır. Bu kıyaslamalar sonucunda tutarlı bir sonuç elde edilmiştir.Sonuç: Bu doğrultuda işletmede uygulanan 11 farklı yalın üretim uygulamaları arasından en önemli tekniğin Toplam Üretken Bakım (TPM) olduğu belirlenmiş ve akabinde bu tekniği Tempo (Takt) Süresi, Standart İş ve Değer Akış Haritalama takip etmiştir.
GELENEKSEL VE TAMAMLAYICI TIP HİZMETİ VEREN KURUMLARIN WEB SİTELERİNİN DEĞERLENDİRİLMESİNE YÖNELİK BİR İÇERİK ANALİZİ
Authors: YEŞİLTAŞ Aysun , YEŞİLTAŞ Ahmet
Published: August 2020

Amaç: Geleneksel ve tamamlayıcı tıp (GETAT) uygulamaları, dünya çapında yaygın olarak kullanılmaktadır. Hastalıkları iyileştirmekten kozmetik amaçlı kullanmaya kadar farklı nedenlerle uygulama alanları olan bu yöntemler, sadece hekimler tarafından uygulanmaya başlamıştır. Bu çalışmada kurumlarda sunulan GETAT uygulamalarının ne ölçüde kurum web sitelerinde yayınlandığı ve bu hizmetlere ilişkin bilgilerin kurum web sitelerinde yayınlanma durumlarının belirlenmesi amaçlanmıştır. Yöntem: Bu çalışmada Sağlık Bakanlığı’nın ruhsatlandırdığı GETAT yöntemlerini uygulayan 984 ünite ve kurum web sitesi içerik analizi yöntemiyle incelenmiştir. Literatür taraması sonucu belirlenen kriterler çerçevesinde web siteleri 5 Kasım- 27 Aralık 2019 tarihleri arasında değerlendirilmiştir. Bulgular: Araştırma sonucunda GETAT ünitelerinin Marmara Bölgesi’nde yoğunlaştığı, 353 GETAT ünitesinin ise web sitesinin olmadığı görülmüştür. GETAT ünitelerinin yer aldığı hastane ve tıp merkezlerinin %57.4’ünün web sitesinde, kurumda uygulanan GETAT yöntemleri ile ilgili bilgi yer almakta iken, %85.8’inde GETAT hizmetini sunan hekime ilişkin bilgilendirme bulunmamaktadır. Muayenehanelerin ve polikliniklerin %72.2’sinin web sitesinde GETAT yöntemlerinin uygulandığına dair bilgi yer alırken, %83.3’ünden online randevu alınamamaktadır.Sonuç: Sonuç olarak GETAT hizmeti sunan kurumların web sitelerinde yeterli düzeyde bilgilendirme yapmadıkları tespit edilmiştir. Web sitelerinde yer alması gereken bilgilerin standardize edilmesi, online randevu sekmelerinin yer alması, yabancı dil seçeneği bulunması öneriler olarak sıralanabilir.
Хирургическое лечение многоплоскостных деформаций нижних конечностей до закрытия зон роста у детей с рахитоподобными заболеваниями
Authors: Martsyniak S.M. , Strafun S.S.
Published: August 2020

Цель исследования: улучшение результатов хирургического лечения многоплоскостных деформаций у детей с сохранившимися зонами роста при рахитических деформациях. Материалы и методы. В ГУ «Институт травматологии и ортопедии НАМН Украины» с 2013 по 2019 год пролечено 6 пациентов с витамин-D-зависимым (2) и витамин-D-резистентным (4) рахитом в возрасте от 3 до 9 лет с многоплоскостными деформациями нижних конечностей, в значительной мере нарушающими функцию ходьбы и биомеханику нижних конечностей. С целью коррекции деформаций нижних конечностей у всех пациентов проведены сегментарные коррекционные остеотомии каждого из сегментов нижних конечностей (24). Фиксация проводилась интрамедуллярным «растущим» стержнем, который давал возможность зафиксировать конечность после оперативного вмешательства, не влияя в дальнейшем на рост ребенка. В 2 случаях использовался запатентованный стержень украинского производства, в 4 — прототип интрамедуллярного телескопического стержня Fassier-Duval. Результаты. У оперированных пациентов до начала лечения функция ходьбы и опоры была значительно ухудшена, после оперативных вмешательств с применением интрамедуллярных «растущих» конструкций восстановлена функция ходьбы и опоры, устранены многоплоскостные деформации. Всем пациентам проводилось консервативное лечение метаболических нарушений костной ткани. Во всех случаях остеотомий получено сращение в соответствующие сроки, рост бедренной и большеберцовой костей в длину не нарушался, раздвижение интрамедуллярных конструкций проходит удовлетворительно, ни у одного пациента за период наблюдения не было повторных переломов и деформаций длинных костей нижних конечностей, миграции элементов металлоконструкций. Максимальный срок наблюдения послеоперационного периода у наших пациентов составлял 1,5 года с начала оперативных вмешательств. Выводы. При хирургическом лечении многоплоскостных деформаций нижних конечностей мы рекомендуем использовать многоуровневые остеотомии с металлоостеосинтезом телескопическим интрамедуллярным стержнем, позволяющим провести одномоментную коррекцию рахитической деформации и избежать повреждений зоны роста.
Особенности оптимизации хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки с использованием торакометрии
Authors: Vitkovskyi A.M. , Fishchenko Ya.V. , Kravchuk L.D.
Published: August 2020

Актуальность. Воронкообразная деформация грудной клетки является наиболее частой из всех врожденных аномалий грудной клетки. Степень и характер деформации грудной клетки у детей и взрослых определяется с помощью метода торакометрии, который дает представление о глубине деформации и ширине грудной клетки, ее косых размерах, торакальном индексе, а также позволяет проследить эти показатели в динамике. Цель исследования: провести анализ результатов хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки по методике Nuss и определить пути оптимизации лечения с помощью торакометрии. Материалы и методы. В исследовании представлены результаты обследования и лечения 85 больных с воронкообразной деформацией грудной клетки, среди которых 58 пациентам выполнена операция по методике Nuss (в 2017–2019 гг.), 27 пациентам — изъятие фиксаторов из грудины (оперированных по методике Nuss в 2016 г.). Результаты. Среди 27 больных, которым была проведена коррекция воронкообразной деформации по методике Nuss в 2016 году, у 24 (89,9 %) больных результат был положительным: разница при вдохе и выдохе по сагиттальным и косым размерам грудной клетки не превышала 1 см и отвечала физиологической норме. Индекс J. Gizicka в послеоперационном периоде отмечался в пределах 0,82–1,0, что свидетельствует о хорошей коррекции формы грудной клетки. У 3 (11,1 %) пациентов наблюдался отрицательный результат: у 2 пациентов произошел рецидив воронкообразной деформации, что требовало проведения повторного оперативного вмешательства, у 1 больного наблюдалось образование килевидной деформации. Среди 58 больных, оперированных первично в 2017–2019 годах, у 55 (94,8 %) получен хороший результат и у 3 (5,2 %) пациентов — неудовлетворительный результат, который проявлялся в провороте фиксатора. Выводы. Проведение торакометричного исследования у больных с воронкообразной деформацией позволяет оценить результаты хирургического лечения в разные сроки после операции, определить степень потери коррекции деформации по сравнению с состоянием сразу после операции.
Биомеханический анализ надежности фиксации костных отломков при остеосинтезе переломов проксимального отдела большеберцовой кости LCP-пластиной и интрамедуллярным блокированным стержнем
Authors: Lazarev I.A. , Chip E.E. , Kalashnikov A.V. , Skiban M.V.
Published: August 2020

Актуальность. Переломы проксимального отдела большеберцовой кости (ППОБК) составляют до 5 % среди всех переломов костей скелета и часто сопровождаются повреждением важных мягкотканных структур и компрессией костной ткани со стороны суставной поверхности. Актуальность данной проблемы определяется тем, что для ППОБК характерна высокая частота неблагоприятных функциональных результатов: нередко в отдаленном периоде после травмы развиваются деформирующий остеоартроз, контрактуры, нестабильность коленного сустава. По данным ряда авторов, перечисленные выше осложнения встречаются в 5,8–28 % случаев, при этом выход на инвалидность достигает 5,9–9,1 %. Все это обусловливает большую медико-социальную значимость проблемы, а определение наиболее эффективного метода лечения этой патологии является актуальным вопросом современной травматологии. Материалы и методы. На начальном этапе по данным анатомических моделей и КТ-сканов средствами SolidWorks создана твердотельная 3D-модель голени, которая насчитывала такие элементы, как большеберцовая и малоберцовая кости, межкостная мембрана, связки проксимального и дистального межберцового сочленения (перелом проксимального отдела большеберцовой кости). Далее разработаны четыре варианта фиксации костных отломков с применением пластин LCP и интрамедуллярного блокирующего остеосинтеза металлическим стержнем. На следующем этапе заданы граничные условия закрепления и нагрузки модели массой тела в среднем 75 кг (750 Н) и создана конечно-элементная модель, которая насчитывала 381 787 узлов и 206 583 элемента. Результаты. Более равномерное распределение напряжений на всех элементах модели происходит при применении интрамедуллярного блокирующего стержня, нагрузки на металлические части, кость и связки меньше, чем нагрузка в моделях 1 и 2. Показатели деформаций и общих перемещений модели при этом также незначительны, что говорит о достаточной стабильность отломков и способа остеосинтеза в целом. Подобная ситуация наблюдается и при использовании пластин LCP при их билатеральном применении (модель 3). Выводы. Результаты исследования в дальнейшем могут служить основой для разработки алгоритма хирургического лечения и реабилитации пациентов с ПОБВК.
Новая парадигма нарушения роста у больных ювенильным идиопатическим артритом
Authors: Marushko T.V. , Holubovska Yu.Ye.
Published: August 2020

Актуальность. Физическое развитие может нарушаться при ювенильном идиопатическом артрите (ЮИА). Причины нарушения роста при ЮИА зависят от комплекса факторов, связанных как с конституционно-генетическими особенностями детского организма, так и с патогенетическими механизмами заболевания и получаемой терапией. Цель исследования: оценить показатели физического развития больных ЮИА в зависимости от различных лечебных режимов для определения факторов, влияющих на его нарушение, с целью разработки рекомендаций, направленных на профилактику нарушения роста у данной категории детей. Материалы и методы. Оценены данные антропометрии (рост по коэффициенту стандартного отклонения (Standard Deviation Score — SDS)), показатель скорости роста за предыдущий год у 142 больных ЮИА, у части детей — данные динамометрии. Сравнение полученных результатов проведено с использованием как параметрических (t-критерий Стьюдента), так и непараметрических (U-критерий Манна — Уитни) методов, а корреляционная связь между показателями изучена с использованием множественного регрессионного анализа. Результаты. В ходе исследования ни у одного ребенка с олигоартикулярным вариантом течения ЮИА отклонений в росте не было обнаружено. У 12 пациентов (8,5 %) из обеих групп выявлены нарушения физического развития (показатель роста меньше –1 SD): в 1/2 случаев — при системной форме болезни (6), у другой половины — при полиартикулярной (6). При использовании в схеме лечения иммунобиологических препаратов относительная скорость роста достоверно выше у пациентов как с олигоартикулярной (U = 225,5, р = 0,009), так и с полиартикулярной (U = 222,5, р = 0,0001) формами болезни. Согласно результатам множественного регрессионного анализа, чем выше суммарный показатель активности болезни, тем больше задержка в скорости роста. Дети с полиартикулярным (49,0 %) и системным (54,5 %) вариантами течения ЮИА имели нарушения мышечной силы. Выводы. Выявление нарушения роста является основой углубленного обследования и пересмотра терапии больных ЮИА. Степень активности болезни влияет на показатели роста.
Определение индексов поражения печени APRI и FIB-4 score у подростков с ювенильным идиопатическим артритом
Authors: Strashok L.A. , Pavlova O.S.
Published: August 2020

Актуальность. Поражение печени на ранних этапах лечения ювенильного идиопатического артрита (ЮИА) не имеет четкой клинической картины. Для определения когорты детей, нуждающихся в дальнейшем обследовании печени, актуально использование неинвазивных индексов диагностики. Цель исследования — изучить возможность использования неинвазивных индексов поражения печени у подростков с ювенильным идиопатическим артритом. Материалы и методы. Обследовано 68 подростков — 25 мальчиков (36,8 %) и 43 девочки (63,2 %). Средний возраст пациентов составил 13,3 ± 0,3 года. Всем подросткам проводились лабораторно-инструментальные исследования: клинический анализ крови и клинический анализ мочи, печеночные пробы (общий билирубин и его фракции, холестерин, β-липопротеиды, АСТ, АЛТ), геморенальные пробы, острофазовые показатели (С-реактивный белок, антистрептолизин О, ревматоидный фактор, ANA), УЗИ органов брюшной полости, УЗИ суставов, электрокардиография и индексы поражения печени APRI и FIB-4 score (у подростков с ювенильным идиопатическим артритом). Результаты. Исследование функции печени определило, что средние уровни показателей общего билирубина, АСТ, АЛТ не превышали лабораторную норму. Средние уровни холестерина были в пределах нормальных во всех группах. Средние значения β-липопротеидов были повышены во всех группах подростков. Согласно нашим исследованиям, 44 % подростков с ЮИА имеют признаки поражения печени по результатам УЗИ еще до лечения метотрексатом. Выводы. Полученные результаты подтверждают значимость изученных индексов для выявления когорты детей, которые находятся в зоне риска и нуждаются в тщательном мониторинге состояния печени при лечении ЮИА метотрексатом. Выявлено, что наиболее целесообразным является использование индексов в комплексе и сравнение их в динамике.
Нутритивная терапия детей с нарушениями работы желудочно-кишечного тракта, которые сопровождаются развитием синдрома мальабсорбции
Authors: Belousova O.Yu. , Kazaryan L.V.
Published: August 2020

Синдром мальабсорбции, под которым подразумевают нарушение кишечного переваривания и всасывания, является трудным диагнозом в детской гастроэнтерологии ввиду своей полиэтиологичности, полиморфизма клинических проявлений и очевидных трудностей верификации. В связи с широким спектром возможных нарушений симптомы, характеризующие мальабсорбцию, могут значительно различаться, однако в большинстве случаев развития заболевания преобладающим клиническим симптомом болезни будет хроническая диарея, а наиболее ожидаемым клиническим последствием — дефицитные состояния, характеризующиеся развитием мальнутриции. В статье приводятся данные о современных классификациях заболеваний, характеризующихся нарушениями переваривания и всасывания, а также клинические аспекты, помогающие при проведении дифференциальной диагностики. Подчеркивается важность тщательного сбора анамнестических данных, осмотра ребенка и проведения рутинного физикального обследования. Учитывая тяжесть клинических последствий недостаточности питания и важность своевременного купирования алиментарно-дефицитных состояний, освещается необходимость проведения своевременной нутритивной поддержки, которая поможет нивелировать замедление темпов физического развития и нарушения роста, а также эффективно профилактировать ухудшение общего состояния ребенка и прогрессирование развития основной патологии, вызвавшей синдром мальабсорбции. Применение смесей, позволяющих предупредить формирование у детей тяжелого комплекса метаболических и иммунологических нарушений, решает целый ряд сложных вопросов, связанных с различными аспектами патофизиологического процесса. Активное использование в клинической практике таких универсальных лечебных формул, способных, помимо лечебного эффекта, восстанавливать нутритивный статус пациента, позволило значительно уменьшить потребность в применении парентерального питания и снизить лекарственную нагрузку на организм больного ребенка.
Современный подход к диагностике рецидивирующей и хронической крапивницы у детей
Authors: Nedelska S.M. , Yartseva D.O.
Published: August 2020

В статье обобщены сведения относительно диагностики рецидивирующей и хронической крапивницы у детей на основании анализа литературных источников с использованием бумажных носителей и электронных систем поиска информации PubMed, CyberLeninka, Web of Science, MedLine, The Cochrane Library. Приведены данные, касающиеся современной терминологии и классификации крапивницы, которая предусматривает разделение всех крапивниц на спонтанную и индуцированную. Особенностью данного обзора является то, что мы максимально обобщили сведения о диагностических методиках и оборудовании, которые используются в мире для диагностики физических крапивниц, и сгруппировали эти данные в виде таблицы. Очерчена проблема диагностики аутоиммунных форм крапивницы, показаны диагностические тесты, использование которых возможно в рутинной клиничеcкой практике. Приведен перечень заболеваний, с которыми необходимо провести дифференциальную диагностику с учетом конкретного случая. Особенностью этой статьи являются освещение данных относительно инфекций, являющихся причиной развития спонтанной крапивницы, группировка этой информации в единую таблицу, которая поможет врачу упростить представление о необходимом перечне диагностических интервенций. Приведены опросники и шкалы для установления степени тяжести и уровня контроля заболевания, а также интерпретация полученных результатов. В качестве вывода обобщены проблемы диагностики, которые являются направлением дальнейших научных исследований.
К вопросу о вторичном амилоидозе почек при ювенильном ревматоидном артрите у детей
Authors: Borysova T.P. , Samsonenko S.V. , Badogina L.P.
Published: August 2020

В обзоре литературы изложены современные данные о частоте, механизмах развития, клинических проявлениях, диагностике и лечении вторичного амилоидоза (АА-амилоидоза) почек у детей с ювенильным ревматоидным артритом (ЮРА). Частота встречаемости АА-амилоидоза почек при ЮРА у детей составляет от 0,8 до 2 %, у взрослых с длительностью ЮРА 28,3 года — 8,9 %. В последние годы на фоне иммунобиологической терапии частота АА-амилоидоза почек у взрослых уменьшилась до 2 %. На сегодняшний день установлен основной механизм развития АА-амилоидоза, который заключается в постоянном или периодическом повышении концентрации сывороточного амилоида А (SAA). Установлено, что на синтез SAA влияют провоспалительные цитокины: интерлейкин-1 (ИЛ-1), ИЛ-6, фактор некроза опухоли альфа (ФНО-α), ИЛ-2, ИЛ-11 и другие. Для реализации амилоидогенного потенциала SAA необходимо не только воздействие воспалительного процесса в организме, но и его продолжительность. Обсуждается роль генетических факторов в развитии АА-амилоидоза почек при ЮРА. АА-амилоидоз почек чаще всего развивается у детей при системной форме, у взрослых — при системной и полиартикулярной формах ЮРА. Первым симптомом АА-амилоидоза почек является изолированная протеинурия, которая трансформируется в нефротический синдром. Особенности нефротического синдрома заключаются в отсутствии в большинстве случаев гиперхолестеринемии, сочетании у некоторых больных с артериальной гипертензией, гематурией, нарушением функции почек. Основным методом, подтверждающим диагноз АА-амилоидоза почек, является прижизненное морфологическое исследование почек с окраской биоптатов конго красным. Повышение уровня SAA в крови у детей с ЮРА отражает степень воспалительного процесса и рассматривается как фактор риска развития АА-амилоидоза почек. Применение иммунобиологических препаратов (тоцилизумаб, анакинра) при АА-амилоидозе почек у детей с ЮРА имеет терапевтическую эффективность.
Полисахаридразрушающие ферменты как агенты, диспергирующие бактериальные биопленки
Authors: Abaturov А.Е.
Published: August 2020

Развитие бактериальных биопленок зависит от секреции и сохранения внеклеточных полисахаридов, или экзополисахаридов, которые являются основными компонентами внеклеточного полисахаридного вещества биопленок. Экзополисахариды внеклеточного полисахаридного вещества обеспечивают структурную стабильность биопленки, адгезию и агрегацию микроорганизмов, физическую и химическую защиту бактерий от действия противомикробных препаратов и эффекторов иммунной системы макроорганизма. Бактериальные клетки, расположенные в биопленке, защищены от антибактериальных эндо- и экзофакторов внеклеточным полимерным матриксом. Для инициирования диспергирования биопленок микроорганизмы наряду с другими ферментами используют специфические гликозидгидролазы, которые разрушают полисахариды бактериальных биопленок. Гликозидгидролазы реализуют свое действие через гидролиз гликозидных связей: амилазы расщепляют α-1,4-; целлюлазы — β-1,4-; β-галактозидазы — β-1,3-гликозидные связи. Основными гликозидгидролазами, которые обладают антибиопленочным действием, являются: α-лизоцим, амилазы, дисперсин B, целлюлазы, гиалуронидаза, α- и β-маннозидазы, альгинат-лиазы. Данные ферменты вызывают разрушение полисахаридных полимеров, способствуя высвобождению бактерий. Бактерии, которые лишились защиты полисахаридного каркаса, подвергаются воздействию антибактериальных агентов. С учетом того, что деградация экзополисахаридов биопленок гликозидгидролазами приводит к выраженному диспергированию бактерий, данный антибиопленочный метод лечения может представлять собой универсальный подход к терапии инфекций, протекающих с формированием биопленок. Медикаментозные методы диспергирования биопленок при помощи полисахаридразрушающих ферментов, без сомнения, расширят арсенал антибиопленочной терапии хронических и рецидивирующих бактериальных инфекций, особенно вызванных антибиотикорезистентными бактериями.
Малоопиоидная общая анестезия: компоненты и механизмы формирования
Authors: Loskutov O.A. , Bondar M.V. , Ovsienko Т.V.
Published: August 2020

В работе освещены современные представления о компонентах мультимодальной малоопиоидной общей анестезии и их механизмы действия с учетом больпроводящих трактов организма и механизмов формирования антиноцицептивного действия препаратов, используемых для проведения анестезии. Представлена исследуемая нами методика мультимодальной малоопиоидной общей анестезии при проведении лапароскопических оперативных вмешательств на почках и препараты, которые безопасно использовать у больных с патологией почек, чтобы избежать ухудшения их функций.
Обзор международных рекомендаций по нутритивной поддержке у больных с COVID-19, находящихся в отделении интенсивной терапии
Authors: Kobelyatskyi Yu.Yu
Published: August 2020

No abstract
Односторонняя субарахноидальная блокада для интраоперационного обезболивания пластики пахового канала
Authors: Byshovets S.M. , Dzuba D.O.
Published: August 2020

Основной группе (n = 20; 39,4 ± 4,1 года; 71,4 ± 4,3 кг, I–II по ASA) была проведена односторонняя субарахноидальная блокада (ОСБ) 10 мг гипербарического бупивакаина в сочетании с 0,06 мг бупренорфина при пластике пахового канала. Контрольной группе (n = 20; 42,6 ± 0,9 года; 75,4 ± 3,6 кг, I–II по ASA) выполнили двустороннюю субарахноидальную блокаду (ДСБ) 15 мг изобарического бупивакаина в сочетании с 0,06 мг бупренорфина при аналогичной операции. ОСБ и ДСБ обеспечивали эффективное обезболивание операций с длительной послеоперационной аналгезией. При ОСБ гемодинамика была стабильной за счет одностороннего, а не двустороннего симпатического блока в отличие от ДСБ. Улучшение качества аналгезии позволяло проводить ранние активизацию и энтеральное питание пациентов, а также сокращало период реабилитации. Субарахноидальное применение бупивакаина с добавлением бупренорфина характеризовалось значительно меньшим количеством негативных побочных эффектов по сравнению с соответствующим введением других опиоидов.
Синдром задней обратимой энцефалопатии (posterior reversible encephalopathy syndrome — PRES) в акушерстве
Authors: Holianovskyi O.V. , Padalko A.A. , Mekhedko V.V. , Zhezher A.O. , Khalanska O.A. , Padalko O.Yu. , Zhezher N.P.
Published: August 2020

В статье освещается этиология, патогенез, диагностика и лечение синдрома задней обратимой энцефалопатии. Приводятся клинические случаи диагностики и лечения данного синдрома.
Тезисы двенадцатого Британско-украинского симпозиума «Протоколы vs индивидуализация лечения в анестезиологии и интенсивной терапии» (2020 год, г. Киев, Украина)
Authors: Authors No
Published: August 2020

No abstract
Нитраты в клинической практике
Authors: Nikonov V.V. , Kinoshenko Ye.I. , Kursov S.V.
Published: August 2020

В последние годы область применения нитратов в кардиологии претерпела определенные изменения. Широкое использование тромболитических препаратов при остром инфаркте миокарда привело к уменьшению частоты применения внутривенных форм нитратов при этой патологии, а повсеместное распространение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и расширение показаний к назначению антагонистов рецепторов ангиотензина II (сартанов) при сердечной недостаточности способствовало ограничению использования нитратов при лечении таких больных. Но несмотря на новые разработки и подходы к лечению ишемической болезни сердца, нитраты являются одной из важных групп лекарственных препаратов. При стабильной стенокардии нитраты купируют боль ишемического генеза, предупреждают развитие ангинального синдрома и повышают толерантность больных к физической нагрузке. При остром коронарном синдроме нитраты купируют болевой приступ, препятствуют постинфарктному ремоделированию миокарда левого желудочка, улучшают состояние внутрисердечной и системной гемодинамики, уменьшают размер зоны инфаркта миокарда и снижают частоту внутригоспитальных сердечно-сосудистых осложнений. Внутривенное и пероральное применение нитратов во время и после тромболитической терапии у пациентов с острым инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST демонстрирует тенденцию к уменьшению их смертности. В то же время применение нитратов у пациентов из группы риска (женщины и пожилые пациенты) или их совместное использование с иАПФ, как показали исследования ISIS-4 и GISSI-3, достоверно снижает смертность больных с острым инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST. У пациентов с сердечной недостаточностью нитраты существенно улучшают клиническую симптоматику и состояние системной гемодинамики, а при совместном использовании с гидралазином, как показало исследование VHeFT-l, уменьшают смертность. При этом сфера применения нитратов в современной медицинской практике не ограничивается только пациентами с ишемической болезнью сердца и сердечной недостаточностью. Нитраты широко используются в лечении гипертензивных кризов и отека легких. Нитраты часто назначаются больным с портальной гипертензией и гипертензией в системе малого круга кровообращения (для снижения давления в соответствующих сосудистых бассейнах). В качестве спазмолитических средств нитраты могут применяться для купирования колик у пациентов с желчнокаменной и мочекаменной болезнью. Имеются сообщения об эффективном использовании нитратов в акушерской практике (при угрозе прерывания беременности и дистрессе плода), а также в офтальмологии (при тромбозе сетчатки). Приведенные данные свидетельствуют о том, что нитраты, как и прежде, заслуживают пристального внимания и более широкого применения в клинической практике.
Влияние общей анестезии на систему гемостаза у пациентов с морбидным ожирением
Authors: Sukhonos R.Ye.
Published: August 2020

Актуальность. Пациенты с морбидным ожирением перед хирургическим лечением путем бариатрической хирургии должны пройти эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС), которая в основном выполняется с внутривенной седацией. Цель этого исследования — показать изменения данных низкочастотной пьезотромбоэластографии (НПТЭГ) от исходного уровня при поступлении до определенного уровня после ЭГДС. Материалы и методы. В исследовании участвовали пациенты в возрасте 25–45 лет с индексом массы тела ≥ 35 кг/м2, которым предстояло пройти лапароскопическую бариатрическую операцию (n = 58). Все пациенты не получали антитромботическую/антикоагулянтную терапию, не имели клинических признаков тромбоза ни в одном из сосудистых отсеков и должны были пройти предоперационную ЭГДС с седацией путем внутривенного введения пропофола 1%. Данные НПТЭГ собирали при поступлении и через 5 ± 3 мин после ЭГДС. Изменения гемодинамических параметров были в интервале 15,0 ± 3,2 %; целевые достигнутые уровни седации были 6c–7d по модифицированной шкале седации Рамси (MRSS). Результаты. Константами свертывания крови, проверенными НПТЭГ, были: интенсивность контактной коагуляции (ИКК), интенсивность стимуляции коагуляции (ИКД), максимальная плотность сгустка (MA) и фибринолитическая активность — индекс ретракции и лизиса сгустка (ИРЛС). При поступлении мы получили небольшое увеличение всех показателей в этой группе пациентов: ИКК — на 23, 57 %, ИКД — на 32,68 %, MA — на 74,52 %, ИРЛС — на 91,18 % выше нормы. Три пациента были исключены из-за необходимости искусственной вентиляции легких. После ЭГДС мы получили значительное увеличение всех показателей: ИКК — на 15,14 %, ИКД — на 36,35 %, MA — на 24,41 %, ИРЛС — на 27,61 % выше исходного уровня. Выводы. ЭГДС с седацией путем внутривенного введения пропофола 1% у больных с морбидным ожирением вызывает значительные изменения в данных НПТЭГ в сторону гиперкоагуляции. Дальнейшие исследования должны быть выполнены, чтобы установить этиологию этого процесса (изменения в гемодинамике и т.д.), создать алгоритм для данной процедуры в этой группе пациентов.
Диагностика поясной труднокурабельной миопатии с использованием метода МРТ (научный обзор и личное наблюдение)
Authors: Palahuta H.V. , Smolanka V.I. , Dutka I.Yu.
Published: August 2020

Конечностно-поясная мышечная дистрофия (КПМД) представляет собой разнообразную группу генетически гетерогенных мышечных нарушений, обычно характеризующихся медленно прогрессирующей мышечной слабостью. КПМД является редким расстройством и часто представляет диагностическую проблему. Комбинация клинических, рентгенологических и лабораторных обследований имеет большое значение для направления на генетическую диагностику. Всесторонний неврологический анамнез и обследование должны предшествовать любому генетическому тестированию. МРТ мышц все чаще используется, чтобы дать подсказки в диагностике мышечной дистрофии (включая КПМД), основываясь на специфических паттернах изменения сигналов в различных мышцах в разных отделах конечностей.
Особенности вегетативного портрета детей с хроническим лямблиозом
Authors: Zaslavskaya A.A.
Published: August 2020

Актуальность. Актуальность исследования связана с широтой распространения лямблиоза. Комплекс патогенетических факторов приводит к нарушению вегетативной регуляции нервной системы. До настоящего времени неизученным остается вопрос о взаимосвязи лямблиоза и особенностей вегетативного состояния. В связи с изложенным целью нашего исследования стало изучение состояния вегетативной нервной системы у больных хроническим лямблиозом. Материалы и методы. Для достижения поставленной цели было обследовано 187 детей в возрасте от 7 до 18 лет с хроническим течением лямблиоза, а также 92 ребенка того же возраста без данной паразитарной инвазии. Исследование вегетативных функций проводили путем определения вегетативного тонуса (вычислялся индекс Кердо, коэффициент Хильдебранта), вегетативной реактивности (исследовались проба Даньини — Ашнера и рефлекс Чермака — Геринга), а также вегетативного обеспечения деятельности (при помощи ортоклиностатической пробы). Результаты. Исследование показало значимое снижение показателей вегетативного тонуса, свидетельствующее о ваготонической направленности вегетативных процессов, увеличение значений вегетативной реактивности, что отражает ваготонический характер вегетативного реагирования, и дисбаланс показателей вегетативного обеспечения деятельности, отражающий недостаточность обеспечения. Выявленные изменения наблюдались у большинства детей с хроническим лямблиозом. Ваготонический тонус наиболее часто сочетался с избыточной вегетативной реактивностью, а недостаточное вегетативное обеспечение деятельности наблюдалось на фоне ваготонического и нормотонического вегетативного тонуса. Выводы. Изменения функционального состояния вегетативной нервной системы у детей с хроническим лямблиозом необходимо учитывать при планировании терапевтических мероприятий.
Использование природного компонента уридина в терапии хронической боли с проявлениями нейропатии
Authors: Romanenko V.I.
Published: August 2020

Статья обращает внимание на проблему лечения хронической боли с проявлениями нейропатии, акцентирует внимание на недостаточной эффективности терапии и необходимости поиска новых способов ее усиления. Приводятся данные по физиологии пуринергической системы, воздействуя на определенные элементы которой, можно добиться уменьшения болевого ощущения, способствовать восстановлению миелиновой оболочки и улучшить метаболизм нервных клеток. Приводится обзор исследований, в которых применяются комбинированные продукты, содержащие преимущественно высокие дозы уридина. Данный фармакологический подход позволяет усилить эффект традиционной терапии у разных групп пациентов. Делается вывод о целесообразности применения такого рода адъювантной терапии с целью улучшения клинической и нейрофизиологической картины.
Изменения структуры нейронов черной субстанции, показателей антиоксидантной защиты головного мозга и поведения у мышей разного возраста с МФТП моделью паркинсонизма
Authors: Labunets I.F. , Utko N.A. , Savosko S.I. , Panteleymonova T.N. , Butenko G.M.
Published: August 2020

Актуальность. При болезни Паркинсона массовая гибель дофаминергических нейронов черной субстанции головного мозга приводит к появлению характерных двигательных нарушений. Показано влияние возраста и оксидативного стресса на ее развитие. Цель: оценить влияние нейротоксина 1-метил-4-фенил-1,2,3,6-тетрагидропиридина (МФТП) на изменения структуры нейронов черной субстанции, факторов оксидативного стресса и антиоксидантной защиты головного мозга, а также поведения у мышей разного возраста. Материалы и методы. Мышам линии FVB/N и 129/Sv в возрасте 6–7 мес. вводили МФТП в дозе 12 мг/кг 4 раза через 2 ч или 30 мг/кг 1 раз; мышам в возрасте 15–16 мес. нейротоксин вводили в дозе 30 мг/кг 1 раз. Результаты. У взрослых мышей обеих линий и обоих полов МФТП в дозе 12 мг/кг, 4 инъекции, повреждает структуру от 48 до 60 % нейронов компактной части черной субстанции, а после одной инъекции в дозе 30 мг/кг — от 71 до 98 % нейронов. Введение МФТП 1 раз в дозе 30 мг/кг стареющим мышам обеих линий и обоих полов повреждает структуру до 30 % нейронов компактной части черной субстанции. Под влиянием одинаковой дозы нейротоксина у взрослых мышей наблюдается нарушение двигательной и недвигательной активности, а у стареющих — преимущественно двигательной активности, оцененных в тестах «открытое поле», на ригидность и в ротарод-тесте. Содержание малонового диальдегида существенно повышается в головном мозге опытных взрослых и стареющих мышей, тогда как изменения активности супероксиддисмутазы, каталазы и глутатионредуктазы (снижение и повышение) зависят от возраста и линии животных. Выводы. Таким образом, существуют возрастные различия влияния МФТП на структуру нейронов черной субстанции, активность антиоксидантных ферментов головного мозга и поведение мышей. Результаты могут быть полезными при изучении патогенеза паркинсонизма и разработке индивидуализированных подходов к его терапии.
Клинический случай поэтапного комбинированного лечения ишемического инсульта у пациента преклонных лет
Authors: Оnopriyenko О.P.
Published: August 2020

Инсульт — одна из глобальных медико-социальных проблем общества. Это вторая по распространенности причина смертности и ведущая причина инвалидности во всех странах мира. В статье приводится клинический случай современного этапного лечения больного 73 лет с ишемическим инсультом. Проведено лечение, которое включало раннюю госпитализацию, СКТ, тромболитическую терапию, ангиографию, экстракцию тромба, стентирование субокклюзии устья ВСА и трехмесячную реабилитацию. В результате функциональный исход по шкале Рэнкина составил 0–1 балл, индекс Бартел — 85–95 баллов. Пациент возвратился к труду.
Комбинированная нейропротекция при хронической ишемии головного мозга: цели, задачи, инструменты
Authors: Burchinsky S.G.
Published: August 2020

В статье рассмотрены современные взгляды на проблему нейропротекции при хронической ишемии головного мозга. Детально обоснована необходимость применения стратегии комбинированной нейропротекции с целью одномоментного патогенетического воздействия на ведущие звенья ишемического каскада. С этой точки зрения проанализированы требования к выбору оптимальных фармакологических инструментов отмеченной стратегии. Особое внимание уделено механизмам действия и особенностям клинического применения препаратов Лира (цитиколин) и Вазопро (мельдоний), позволяющих реализовать стратегию патогенетически обоснованной коррекции мембранных и нейрометаболических нарушений при хронической ишемии мозга. Детально рассмотрены клиническая эффективность Лиры и Вазопро, их характеристики безопасности и стратегия практического применения в ангионеврологии.
История статуэтки «Женщина с болезнью Паркинсона»
Authors: Ponomariov V.V.
Published: August 2020

Представлена история создания гипсовой статуэтки «Женщина с болезнью Паркинсона». Обсуждаются неврологические симптомы, подтверждающие этот диагноз. Приведены малоизвестные факты о жизни и творчестве ее автора — французского анатома, невролога XIX века и одновременно художника и скульптора Поля Рише. Вспоминаются его учителя и коллеги по больнице Сальпетриер: Жан-Мартен Шарко, Жюль Дежерин, Жозеф Бабинский.
Расстройства аутистического спектра у детей раннего возраста: эволюция взглядов и возможности диагностики (часть 1)
Authors: Kyrylova L.H. , Miroshnikov O.O. , Yuzva O.O.
Published: August 2020

В статье на основе анализа современной научной литературы представлены данные об этиологии, патогенезе, клинических особенностях расстройств аутистического спектра (РАС) у детей раннего возраста. Приведен исторический экскурс относительно эволюции взглядов на РАС от древнейших времен до современности. Первые описания лиц, которые, вероятно, имели клинические проявления РАС, приводятся в средневековых церковных хрониках, житиях святых, а также православных юродивых и биографиях так называемых детей из леса. В отечественной психиатрии проблему аутистических нарушений контакта у детей разрабатывала Г.Е. Сухарева в начале ХХ века. Современные научные представления о РАС заложены в работах Лео Каннера, Ганса Аспергера и Лорны Винг, которые впервые разработали диагностические критерии различных форм расстройства. РАС на сегодня рассматривается как результат взаимодействия генетических факторов с факторами окружающей среды. Влияние факторов окружающей среды может приводить к серьезным нарушениям развития головного мозга, в частности негативно влиять на дифференциацию нейронов, синаптогенез и аксональную миелинизацию. На данном этапе развития научных взглядов на РАС у детей бесспорным является связь расстройств с эпилептическими энцефалопатиями, которые в основном имеют генетическую этиологию. Ввиду наличия общих генетических мутаций, вызывающих РАС и эпилептические энцефалопатии, всем детям с РАС с неустановленной этиологией расстройства показано генетическое тестирование с применением метода секвенирования нового поколения (NGS) на панели генов, связанных с эпилептическими энцефалопатиями, а также проведение ЭЭГ-мониторинга во время ночного сна. Разработанные схемы диагностики позволяют своевременно установить диагноз эпилептической энцефалопатии у детей с расстройствами аутистического спектра и назначить патогенетическое лечение с использованием препаратов нейрометаболического и нейропротекторного действия, а также антиконвульсантов.
Диэнцефальные поражения головного мозга герпесвирусной этиологии у людей: обзор литературы и клинический случай (часть I)
Authors: Maltsev D.V.
Published: August 2020

Данный научный обзор посвящен анализу результатов клинических исследований и сообщений о клинических случаях из наукометрических электронных баз данных рецензируемых периодических изданий PubMed и Embase и собственного архива автора, посвященных герпесвирусным поражениям диэнцефального отдела головного мозга с избирательным или комбинированным вовлечением гипоталамуса и/или гипофиза. Подробно рассмотрены вопросы этиологии и патогенеза болезни, семиотики клинических проявлений нейроинфекции в зависимости от вида вируса и механизма его проникновения в центральную нервную систему, валидированных подходов к диагностике, принципов проведения дифференциальной диагностики, механизмов формирования типичных осложнений и методов рациональной терапии. В конце статьи приведено описание типичного клинического случая в соответствии с представленной темой из собственной медицинской практики автора. В частности, речь идет о развитии диэнцефального энцефалита HHV-6-этиологии у пациента в возрасте 36 лет с первичным дефицитом миелопероксидазы фагоцитов (G/A 463 МРО het). Отмечалось поражение заднего гипофиза с картиной синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона и переднего гипофиза с проявлениями центральной формы приобретенного гипогонадизма. Были проведены противовирусное лечение валганцикловиром в дозе 450 мг дважды в сутки перорально на протяжении 3 месяцев для подавления репродукции HHV-6, заместительная терапия препаратом тестостерона в течение 1 года для устранения проявлений гипогонадизма до момента восстановления функции гипоталамо-гипофизарной оси и базисная иммунотерапия первичного дефицита миелопероксидазы фагоцитов препаратом рекомбинантного гамма-интерферона человека в дозе 1 млн МЕ в/м через день на ночь в течение 6 месяцев подряд для восстановления активности указанного микробицидного фермента в крови в соответствии с национальным протоколом оказания медицинской помощи пациентам с дефицитом миелопероксидазы фагоцитов. Отмечалось полное выздоровление пациента без определенных остаточных явлений.
Классификация моторных нарушений после инфаркта мозга по признаку особенностей адаптивной кинематики
Authors: Lukashevich V.A. , Ponomarev V.V.
Published: August 2020

Актуальность. Клиническая оценка инфаркта головного мозга, как правило, базируется на применении наиболее адаптированных классификаций TOAST и ASCOD. При этом их общий недостаток связан с их этиопатогенетической ориентацией, что резко ограничивает клиническую ценность данных классификаций для последующей медицинской реабилитации. В то же время международная классификация функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья, с одной стороны, более применима в восстановительной медицине, а с другой — достаточно сложна в описании комплексной проблемы моторных нарушений при инфаркте головного мозга. Целью исследования являлась разработка классификации моторных нарушений при инфаркте головного мозга. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 42 пациента (25 мужчин и 17 женщин в возрасте 56,1 ± 4,7 года) в раннем восстановительном периоде после инфаркта головного мозга. В качестве группы сравнения были обследованы 27 здоровых добровольцев (16 мужчин и 11 женщин в возрасте 38,3 ± 5,5 года). Диагностика адаптивной кинематики проводилась с применением аппаратно-программного комплекса Teslasuit, включающего управляющую программу и «умный» костюм со встроенными инерциальными датчиками. В качестве стандартизированной программы диагностики использовалось постуральное тестирование, состоявшее из четырех постуральных тестов. Исследование включало 3 этапа. На первом этапе выполнялся скрининг для отбора в исследовательскую группу с применением клинических шкал: шкалы Ашворта, шкалы тяжести инсульта Национальных институтов здоровья США, модифицированной шкалы Рэнкина, индекса Бартел, индекса мобильности Ривермид, 10-метрового теста ходьбы, устойчивости вертикальной позы и тяжести усталости. На втором этапе проводилась диагностика адаптивной кинематики с применением батареи специфических тестовых заданий и последующим анализом показателей средней угловой девиации основных кинематических элементов. В ходе третьего этапа выполнялся расчет общего процента ограничения подвижности (ОПОП) с выделением медианы, верхнего и нижнего квартилей, которые являлись маркерами коридора ОПОП. Результаты. Значение показателя положено в основу качественной диагностики адаптивной кинематики и новой классификации моторных нарушений при инфаркте головного мозга по степени тяжести: Iа степень — минимальные нарушения (ОПОП < 26 %); Ib степень — легкие (ОПОП — 26–38 %); IIа степень — умеренные (ОПОП — 39–51 %); IIb степень — значительные (ОПОП — 52–64 %); IIIa степень — выраженные (ОПОП — 65–77 %); IIIb степень — крайне выраженные (ОПОП > 77 и более).
Расстройства аутистического спектра у детей раннего возраста: эволюция взглядов и возможности диагностики (часть 2)
Authors: Kyrylova L.H. , Miroshnikov O.O. , Yuzva O.O.
Published: August 2020

В статье на основе анализа современной научной литературы представлены данные об этиологии, патогенезе, клинических особенностях расстройств аутистического спектра (РАС) у детей раннего возраста. Приведен исторический экскурс относительно эволюции взглядов на РАС от древнейших времен до современности. Первые описания лиц, которые, вероятно, имели клинические проявления РАС, приводятся в средневековых церковных хрониках, житиях святых, а также православных юродивых и биографиях так называемых детей из леса. В отечественной психиатрии проблему аутистических нарушений контакта у детей разрабатывала Г.Е. Сухарева в начале ХХ века. Современные научные представления о РАС заложены в работах Лео Каннера, Ганса Аспергера и Лорны Винг, которые впервые разработали диагностические критерии различных форм расстройства. РАС на сегодня рассматривается как результат взаимодействия генетических факторов с факторами окружающей среды. Влияние факторов окружающей среды может приводить к серьезным нарушениям развития головного мозга, в частности негативно влиять на дифференциацию нейронов, синаптогенез и аксональную миелинизацию. На данном этапе развития научных взглядов на РАС у детей бесспорным является связь расстройств с эпилептическими энцефалопатиями, которые в основном имеют генетическую этиологию. Ввиду наличия общих генетических мутаций, вызывающих РАС и эпилептические энцефалопатии, всем детям с РАС с неустановленной этиологией расстройства показано генетическое тестирование с применением метода секвенирования нового поколения (NGS) на панели генов, связанных с эпилептическими энцефалопатиями, а также проведение ЭЭГ-мониторинга во время ночного сна. Разработанные схемы диагностики позволяют своевременно установить диагноз эпилептической энцефалопатии у детей с расстройствами аутистического спектра и назначить патогенетическое лечение с использованием препаратов нейрометаболического и нейропротекторного действия, а также антиконвульсантов.
Обращение главного редактора
Authors: Sirenko U.
Published: August 2020

No abstract
Современные достижения в диагностике и менеджменте гигантоклеточного артериита
Authors: Golovach I.Yu. , Yehudina Ye.D.
Published: August 2020

Гигантоклеточный артериит (ГКА) является разновидностью системного васкулита с поражением сосудов крупного калибра. Диагностического лабораторного теста для этого заболевания не существует. Биопсия височной артерии традиционно считается золотым стандартом, однако чувствительность этого метода исследования составляет до 50 %. В последнее время все чаще используются визуализационные методы исследования для постановки диагноза при отсутствии диагностических признаков при гистопатологическом исследовании биопсии височной артерии или невозможности проведения патоморфологического исследования. Чувствительность и специфичность ультразвукового исследования височной артерии составляет 68–78 и 79–81 % соответственно. Позитронно-эмиссионная томография/компьютерная томография имеет оценочную чувствительность и специфичность для постановки диагноза ГКА 71 и 64 % соответственно. Глюкокортикоиды являются препаратами выбора в лечении ГКА, они эффективны для контроля проявлений васкулита и предотвращения потери зрения, однако переносимость и последствия такой терапии часто неудовлетворительны. В течение многих лет предпринимались многочисленные попытки идентифицировать эффективные глюкокортикоидсберегающие агенты; совсем недавно тоцилизумаб, ингибитор альфа-рецептора интерлейкина-6, был определен как эффективный терапевтический агент для лечения ГКА. Тоцилизумаб уменьшает кумулятивное воздействие глюкокортикоидов и увеличивает показатели устойчивой ремиссии. В данном обзоре литературы рассмотрены последние достижения в диагностике и менеджменте пациентов с ГКА.