АКРОМЕГАЛИЯ – КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ИННОВАЦИИ В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
Authors: Хамнуева Л. Ю. , Андреева Л. С. , Данилова Е. А. , Токарева Н. П. , Синицын В. А. , Жиркова И. Н. , Ростовцева Е. А. 
Published: July 2023

ЦЕЛЬ: изучить особенности клинических проявлений и различных методов лечения акромегалии

в клинической практике в Иркутской области.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: в группу исследования вошли 105 пациентов, с подтвержденным диагнозом:

Акромегалия. Эффективность лечения акромегалии основывалась на определении инсулиноподобного

фактора роста-1 (ИФР-1) в крови. Применялись методы описательной статистики, частотные показатели

сравнивались методом χ2

, количественные – методом Манна-Уитни.

РЕЗУЛЬТАТЫ: за последние два десятилетия в Российской Федерации (РФ) достигнуты значимые позитивные достижения в лечении больных акромегалией. Распространенность заболевания в Иркутской

области в 2022 г. составила 6,34 случая на 100 тыс. населения, в РФ – 2,8 до 8,65 случаев на 100 тыс. населения. По гендерному составу почти в четыре раза преобладают женщины (78%), чем мужчины (22%).

Средний возраст на момент диагностики составил у женщин - 48,5±13,04 (в 2011 г. – 55±12,4 лет); у мужчин – 44,15±12,94 год (в 2011 – 49±11,5 лет). У 28 % была диагностирована микроаденома гипофиза, у 72%

макроаденома. Микроаденома диагностировалась чаще у женщин – 31%, чем у мужчин – 15% (χ2 = 0,01).

На момент первичной диагностики заболевания у лиц младше 50 лет Ме (медиана) ИФР-1 была выше –

955,5 нг/мл, чем у лиц старше 50 лет – 586,6 нг/мл соответственно (р=0,08). Наиболее часто у пациентов

с акромегалией регистрировалась тироидная патология (83%), артериальная гипертензия и хроническая

сердечная недостаточность – (67%), cахарный диабет – 32,75%. Современное нейрохирургическое лечение

получили 63,7% пациентов (в 2011 г. – 35% больных). Ремиссия после хирургического лечения наблюдалась

у 32,3% (РФ – 40,47%): при микроаденомах – в 53% случаев, при макроаденомах лишь в 25%. Ремиссия после хирургического лечения + лекарственная терапия по результатам ИФР-1 – 47%. Достигнута ремиссия

у 13% на медикаментозной терапии, как первой линии лечения. Ее достигли женщины старше 60 лет, с аденомами без инвазивного роста. В 2021 г. был внедрен в клиническую практику инновационный препарат

антагонист соматотропного гормона – пэгвисомант. Так, пациенту с противопоказаниями к оперативному

лечению вследствие генетической патологии костной ткани и частичной резистентностью к аналогам соматостатина (ИФР-1 – 473,9 нг/мл (82-283 нг/мл) был назначен пэгвисомант в дозе 10 мкг/сут. Достигнут

контроль заболевания; ИФР-1 в пределах возрастной нормы – 268 нг/мл, значимое снижение показателя

зарегистрировано уже к 6 дню введения препарата. В 2022 г. старт терапии пэгвисомантом осуществлен

у пациента с эндо-, инфра-, латеро-, селлярным ростом аденомы гипофиза, ранее получившим хирургическое лечение, с частичной резистентностью к аналогам соматостатина и не достигшего контроля заболевания. Достигнуто снижение ИФР-1 до возрастной нормы.

ВЫВОДЫ:

1. Диагностика и лечение акромегалии в Иркутской области в целом соответствует международным согласительным и российским документам.

2. Требуется усиление организационно-образовательных мероприятий по ранней диагностике акромегалии среди медицинских работников.

3. Внедрены инновационные препараты в лечении акромегалии. У каждого пациента должен быть индивидуальный план лечения для улучшения долгосрочных результатов.