bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Pratiques des jeux vidéo, d’internet et des réseaux sociaux chez des collégiens français
Authors: Dany Lionel , Moreau Laure , Guillet Clémentine , Franchina Carmelo
Published: October 2017

Introduction : Les « pratiques d’écrans » s’inscrivent progressivement comme un enjeu de santé publique en particulier pour les jeunes. Méthode : Une étude observationnelle descriptive locale a été réalisée auprès de 11 collèges du département des Bouches-du-Rhône. Chaque collégien devait répondre à un questionnaire comprenant des questions sur leurs caractéristiques sociodémographiques, leurs pratiques d’écrans (Internet, jeux vidéo, réseaux sociaux), leurs usages problématiques (jeux vidéo et réseaux sociaux), leur estime de soi et leur qualité de vie. Résultats : Au total, 950 collégiens (âge moyen 12,96 ans) ont participé à la recherche. Les résultats montrent un niveau important et une réelle diversité des pratiques. Les garçons jouent plus fréquemment et les filles vont plus fréquemment sur les réseaux sociaux. Les niveaux d’usages problématiques sont relativement faibles pour l’ensemble des collégiens. Le niveau d’usage problématique des jeux vidéo est significativement plus important chez les garçons, celui concernant les réseaux sociaux est plus important pour les filles. Conclusion : Les différences observées concernant l’usage des jeux vidéo ou des réseaux sociaux renvoient plus globalement à une réflexion sur les différences de genre dans l’ensemble de la société. Cette étude invite à envisager de façon plus spécifique les interventions préventives concernant les pratiques d’écrans. Le caractère addictif de certains usages nécessite d’être étudié de façon approfondie.
Circonstances des traumatismes et accidents de l’enfant : recensement par un thésaurus
Authors: Séjourné Claire , Philbois Olivier , Vercherin Paul , Patural Hugues
Published: October 2017

Introduction : Les traumatismes représentent une cause importante de morbi-mortalité chez les enfants en France. Leur recensement et description sont une étape essentielle dans l’élaboration de moyens de prévention adaptés. Dans ce but, un thésaurus spécifique des codes CIM-10 relatifs aux circonstances des traumatismes et accidents de l’enfant a été créé dans le département français de la Loire. L’objectif de cette étude est d’évaluer ce thésaurus en termes de contenu et d’acceptabilité aux urgences pédiatriques du Centre Hospitalier Universitaire de Saint-Étienne (France). Matériel et méthodes : Cette étude descriptive s’est déroulée en deux phases. La première prospective sur trois périodes entre mai et octobre 2014 a comparé les codes des dossiers établis par les médecins des urgences à ceux établis à partir du thésaurus. La deuxième, rétrospective a comparé les codes des dossiers de juillet et août 2014 avant l’instauration du thésaurus à ceux de juillet et août 2015 après instauration. Résultats : La première phase montre que sans le thésaurus, il existe une perte de plus de la moitié de l’information. Pour plus de 90 % des dossiers, les circonstances des traumatismes peuvent être décrites par un code approprié. La deuxième phase montre une progression de 13 % du nombre de codes correspondant aux circonstances des traumatismes avec des informations qui restent partielles. Discussion : Le thésaurus est une aide réelle au codage et répond le plus souvent aux attentes des médecins codeurs. Il mérite d’être diffusé pour des études épidémiologiques d’envergure.
Ce que l’éducation thérapeutique peut apporter à l’addictologie
Authors: de la Tribonnière Xavier , Jacquet Jean-Marc , Vidal Johann , Donnadieu Rigole Hélène
Published: October 2017

Introduction : La structuration de l’éducation thérapeutique du patient (ETP) en programmes proposée en France peut bénéficier aux patients souffrant d’addiction et à l’équipe les prenant en charge. Objectif : Définir les apports de l’ETP à la démarche de soins en addictologie. Méthode : Recherche bibliographique et démarche réflexive à partir de nos expériences de cliniciens et spécialistes en addictologie et/ou en ETP. Résultats et discussion : La littérature étant pauvre sur le sujet, nous nous sommes surtout basés sur nos expériences. Malgré des contraintes liées à la structuration de l’ETP, ses apports potentiels peuvent être soulignés : le patient est renforcé dans sa position d’acteur ; son expertise dite profane est reconnue ; la recherche systématique de ses besoins biomédicaux, éducatifs et psychosociaux est établie par un bilan d’éducation partagé ; les objectifs pédagogiques et d’accompagnement sont traduits en compétences attendues ; la liste de ses besoins les plus fréquents et les plus importants est formalisée ; la pédagogie de groupe est davantage structurée ; l’adhésion aux traitements, notamment de substitution, est renforcée ; des outils pédagogiques et d’évaluation sont transposables en addictologie ; le fonctionnement interdisciplinaire de l’équipe améliore la prise en charge en addictologie ; les formations en ETP renforcent les compétences des professionnels ; la reconnaissance institutionnelle est soulignée ; des financements supplémentaires sont envisageables ; la recherche en ETP et en addictologie peuvent se combiner. Conclusion : La démarche d’ETP peut renforcer les soins en addictologie, pour le bénéfice des patients et des équipes. Elle contribue à aider le patient à sortir de l’addiction, ou au moins, à vivre au mieux avec cette pathologie chronique.
Retour à l’emploi après un accident de travail : une coordination entre médecin du travail et médecin-conseil d’assurance est-elle possible ?
Authors: Paggetti Laurent , Muller Michel , Mairiaux Philippe
Published: October 2017

Médecin du travail et médecin-conseil d’assurance ont chacun un rôle propre à jouer dans le décours de la prise en charge d’un accident de travail et leur interaction est au centre du processus administratif et clinique de retour au travail. Nous avons voulu analyser les freins et facilitateurs de cette collaboration dans le contexte belge. La méthode utilisée était une étude qualitative par entretiens individuels dirigés auprès d’un échantillon de médecins-conseils d’assurance et de médecins du travail exerçant en Belgique francophone. Cet échantillon a été choisi pour représenter toutes les compagnies d’assurance et la plupart des services de prévention et protection opérant sur le territoire. Le guide d’entretien a été élaboré de manière à explorer les différentes dimensions du modèle RDIC (Resource Dependence Institutional Collaboration) de collaboration entre professionnels. Cette étude a permis de mettre en évidence les freins entravant la collaboration et qui sont de l’ordre de la perception mutuelle des deux professions, de la méconnaissance du contexte de travail de l’autre profession, du manque de ressources indépendantes entravant la volonté de collaboration (temps suffisant, honoraires). Des éléments facilitateurs ont aussi été mis en évidence : une volonté de collaboration des médecins du travail, une attitude positive sur la capacité à coopérer, ainsi que des propositions d’améliorations immédiates de certains facteurs. La collaboration entre ces deux professions avait été très peu étudiée auparavant, les résultats mis au jour ici fournissent des pistes d’amélioration pouvant être appliquées à court ou à moyen terme. Ceci permettrait aux deux catégories de médecins d’être plus efficaces et structurés dans la prise en charge des accidents de travail et de leurs conséquences en matière d’incapacité de travail.
Les facteurs de motivation au travail chez les cadres paramédicaux dans un hôpital tunisien
Authors: Zedini Chekib , Ben Cheikh Asma , Limam Manel , Henrichi Yemma , Mellouli Manel , El Ghardallou Mariem , Mtiraoui Ali , Ajmi Thouraya
Published: October 2017

Objectif : Identifier les facteurs déterminant la motivation au travail du cadre paramédical au centre hospitalo-universitaire Farhat Hached de Sousse. Méthodes  : Une étude descriptive transversale a été menée auprès du personnel paramédical du centre hospitalo-universitaire Farhat Hached – Sousse au cours du mois de décembre 2014. Elle a porté sur un échantillon de 337 cadres paramédicaux (infirmiers, techniciens supérieurs et aides-soignants). Les données ont été recueillies par l’intermédiaire d’un questionnaire auto-administré inspiré de la théorie de besoins de Maslow et la théorie de deux facteurs d’Herzberg. Résultats : L’âge moyen des répondants est de 41 ± 9,4 ans avec un sex-ratio de 0,51. Plus de la moitié des participants (65 %, n = 219) sont « pas à peu motivés ». Le niveau de motivation varie en fonction de l’âge, du genre, de l’ancienneté professionnelle et de l’horaire du travail des participants. Les facteurs de motivation extrinsèque sont les plus motivants pour le personnel paramédical avec respectivement les « rémunérations » et la « collaboration » en premier et deuxième rang. Les facteurs intrinsèques « l’accomplissement » et les « attributs de l’emploi » occupent respectivement la troisième et la quatrième position. Conclusion : Les résultats de cette étude vont permettre de guider les responsables des ressources humaines dans les hôpitaux publics dans le choix des actions à mette en place pour augmenter la motivation de leurs employés afin d’assurer la satisfaction du personnel d’une part et d’améliorer l’offre de services de soins de qualité d’autre part.
Évaluation de l’introduction du vaccin anti-haemophilus influenzae en Côte d’Ivoire
Authors: Yohou Kévin Sylvestre , Lépri-Aka Nicaise , Noufe Soualihou , Douba Alfred , Assi Assi Bernard , Dagnan N’cho Simplice
Published: October 2017

Introduction : La Côte d’Ivoire a introduit le vaccin anti-Haemophilus Influenzae type b dans son programme élargi de vaccination en mars 2009. À la suite de cette introduction, une évaluation a été menée en 2012 avec comme objectif d’évaluer le processus de l’introduction du vaccin. Méthodes : Les techniques utilisées pour la collecte étaient la revue documentaire, les entretiens structurés et l’observation directe. Notre étude a permis de recueillir des informations auprès de six responsables de régions sanitaires, 12 districts sanitaires et 36 établissements de santé. Par ailleurs, 72 mères ou accompagnants d’enfants ont été interrogées. Les données recueillies ont été traitées et analysées à partir des logiciels Excel, Epi Info et SPSS. Résultats : Un plan d’introduction du vaccin a été élaboré, mais n’a pas été diffusé au niveau opérationnel. Les formations planifiées pour les prestataires de soins du district ont été conduites dix-huit mois après l’introduction du vaccin. Aucun centre vaccinateur ne disposait de support de communication sur le nouveau vaccin. Le relevé de température se faisait régulièrement dans 92 % des dépôts de district et 68 % des centres vaccinateurs. Des vaccins virés avaient été observés dans 6 % des centres vaccinateurs. Seuls 3,5 % des parents d’enfants avaient été informés de l’introduction du vaccin. Une augmentation de la couverture vaccinale pour la troisième dose du pentavalent avait été notée dans la moitié des districts sanitaires. Conclusion : L’évaluation de l’introduction du vaccin anti-Haemophilus Influenzae type b a mis en évidence les forces et faiblesses du système de santé et a permis de tirer des leçons en vue de l’introduction d’autres vaccins dans le programme élargi de vaccination.
Équité et déterminants sociaux des accidents de la circulation à Ouagadougou, Burkina Faso
Authors: Fillol Amandine , Bonnet Emmanuel , Bassolé Joanny , Lechat Lucie , Djiguinde Amadou , Rouamba George , Ridde Valery
Published: October 2017

Introduction : À l’hôpital Yalgado Ouedraogo de Ouagadougou (Burkina Faso), les traumatismes dus aux accidents de la circulation représentent la deuxième cause de mortalité après le paludisme. On ne connaît pas les déterminants sociaux de ces décès car peu de recherches sur le sujet existent en Afrique. L’article présente une enquête-pilote de l’adaptation d’un outil d’autopsie sociale aux traumatismes des accidents de la circulation dans un milieu urbain africain pour mieux comprendre les déterminants sociaux impliqués. Méthode : L’enquête-pilote s’est déroulée du 7 février au 12 avril 2015 à Ouagadougou. La population d’étude comprend les cas fatals et « échappées belles ». L’outil de recueil a été créé en développant le modèle des trois retards. Le mode de recueil s’organise aux services des urgences avec des médecins formés, puis par téléphone et au domicile de l’enquêté. Résultats : Aux urgences, 497 victimes d’accidents de la circulation ont été admises dont 27 cas échappées belles, huit décès dont six à l’hôpital et deux hors de l’hôpital. Huit entretiens ont été menés. Des liens étroits avec les médecins et une association de l’hôpital ont favorisé la faisabilité. L’étude montre l’importance d’impliquer toutes les parties prenantes pour ce type d’enquête. Toutefois, il faudrait élargir les critères d’inclusion aux victimes présentant des handicaps. Discussion : Cette étude montre qu’il est possible de créer un cadre favorable au recueil des données sur les déterminants sociaux de la santé pour les accidents de la circulation et qu’il est indispensable de commencer à agir en faveur de l’équité.
Les démarches Ateliers santé ville : la promotion de la santé à l’œuvre dans les territoires
Authors: Motard Clémentine , Tessier Stéphane
Published: October 2017

La démarche Atelier santé ville (Asv), fondée en 2000 à l’interface entre la politique de la ville et la santé publique, se déploie aujourd’hui sur plus de 250 territoires. Après quinze années de développement, il est apparu utile de capitaliser les expériences et d’analyser leurs effets. Menée en 2015 par la Plateforme nationale de ressources des Asv, cette enquête démontre la plus-value des Asv qui ont permis la création de dynamiques territoriales favorables à la santé et de stratégies locales de réduction des inégalités sociales et territoriales de santé. Cinquante et un coordonnateurs Asv ont participé à l’étude, 30 en répondant à un questionnaire, 28 (dont sept qui avaient déjà répondu) à travers un entretien semi-directif. La grande flexibilité de la démarche, indispensable pour s’adapter à une réalité protéiforme, justifie une analyse qualitative. Cette capitalisation de leurs expériences a permis de tirer les principaux enseignements de la mise en œuvre de la démarche Asv et d’identifier les « bonnes pratiques » mises en œuvre dans les projets, dans une perspective de valorisation et de diffusion des savoirs. Les principales retombées observées sont la mise en mouvement des acteurs du territoire, la mobilisation d’une pluralité d’acteurs et la remontée des besoins des habitants auprès des décideurs et élus. Globalement, la promotion de la santé irrigue les expériences recueillies : les Asv déclinent une démarche inspirée et guidée par les cinq axes de la Charte d’Ottawa. Par ailleurs, la majorité des Contrats Locaux de Santé et Conseils locaux de santé mentale se sont greffés sur un Asv préexistant, marqueur indiquant l’efficacité mobilisatrice de la démarche.
Contribution de la Communauté de communes de la Vallée de la Bruche
Authors: Muziotti Eric
Published: October 2017

La Vallée de la Bruche (26 communes et 22 000 habitants) est un territoire rural de moyenne montagne situé en France, en Alsace. Ce territoire s’inscrit depuis plus de 40 ans dans une logique de coopération intercommunale et de développement local. La Communauté de communes mène une action reconnue de coordinateur des acteurs de la santé publique sur le territoire. L’ensemble de ces actions font l’objet d’un Contrat local de santé (CLS) signé par l’État, la Communauté de communes et différents partenaires dont les Caisses d’assurance maladie et les groupes gestionnaires d’établissement de santé locaux. La période contractuelle s’est achevée en 2015. Il s’agit ici d’une démarche intersectorielle, qui regroupe non seulement les professionnels de la santé (les spécialistes) mais aussi tous les partenaires (Elus, Éducation Nationale, Monde associatif et grand public). La santé n’est pas vue comme une fin en soi mais comme participant pleinement à une politique de développement local.
Promotion de la santé environnementale et réduction des inégalités sociales de santé : l’expérience d’un appartement pédagogique
Authors: Valliet Elise , Rousseau Gabriel , Boussouar Mohamed
Published: October 2017

Objectif : Le projet « Éco Appart’ » des Hauts de Chambéry est un projet de développement de la santé environnementale et de réduction des inégalités sociales de santé à destination des habitants d’un quartier politique de la ville de Chambéry. Méthode : Ce projet s’inscrit dans une démarche de promotion de la santé, telle que définie par la Charte d’Ottawa. Il vise à permettre le dialogue avec les pouvoirs publics. Ce dernier permet la prise en compte de la santé et de l’habitat dans les décisions politiques afin de faciliter la mise en place d’environnements favorables. Il envisage la création d’un collectif de gestion ouvert à tous pour renforcer la participation. Le développement des aptitudes individuelles passe par la mise en place d’ateliers. Résultat : La dynamique des différents acteurs a permis de développer des actions et de créer du lien entre les structures du quartier. Des ateliers se sont déroulés tous les mois, et la participation du bailleur et de la ville de Chambéry montre leur intérêt pour le lien entre l’habitat et la santé. Conclusion : Le projet s’inscrit dans une démarche de promotion de la santé. Cependant, les axes autour de l’action communautaire et la mise en place de politiques et environnements favorables devront être renforcés.
Le dépistage des infections transmissibles sexuellement et par le sang (ITSS) sous l’œil de la promotion de la santé : « l’initiative Blitz » à Montréal
Authors: Imbleau Monique
Published: October 2017

La Charte d’Ottawa est-elle toujours pertinente ? Cet article rend compte de l’utilisation de stratégies de promotion de la santé pour réorienter et améliorer des services de dépistage des ITSS à Montréal dans le cadre de « l’initiative Blitz ». Il expose le problème d’accès aux services à l’origine de la démarche. Il décrit « l’initiative Blitz » de dépistage des ITSS dans les milieux d’enseignement, l’approche plus proche des jeunes et mobilisatrice d’acteurs à l’interne et à l’externe du Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux (CIUSSS) de Montréal. Des résultats tangibles sont observés.
Qui traite les pathologies somatiques et les troubles associés des enfants autistes ?
Authors: Rastello Sarah , Rousselon Valérie , Blanchon Yves-Claude , Charles Rodolphe
Published: October 2017

Contexte : Le jardin d’enfants thérapeutique (JET) du Centre Hospitalier Universitaire (CHU) de Saint-Étienne organise des soins pluridisciplinaires et spécialisés pour les enfants autistes âgés de trois à six ans. L’observation de nombreuses pathologies somatiques chez ces jeunes patients conduit les pédopsychiatres à réfléchir sur la cohérence et l’articulation de leurs suivis somatiques ambulatoires. Objectif : Recueil de témoignages de médecins généralistes et de pédiatres libéraux d’enfants soignés au JET concernant leur prise en charge en soins primaires. Méthodes : Étude qualitative menée auprès de quinze médecins, exerçant en cabinet libéral ou en service de protection maternelle et infantile, désignés par les familles d’enfants soignés au JET en 2014 et le pédiatre du CHU chargé du bilan étiologique de l’autisme des enfants admis dans l’unité. Résultats : Tous les médecins interrogés rapportent des obstacles liés à la pathologie autistique avec un examen clinique difficile et des consultations plus longues et laborieuses. Face à ces situations complexes, les praticiens privilégient une relation de confiance, adaptent leur cadre de travail et s’appuient sur les savoir-faire parentaux. Une représentation erronée des soins reçus au JET (conviction de la prise en charge globale, somatique et psychique) est souvent observée et laisse s’installer un malentendu entre les médecins libéraux et les spécialistes institutionnels. Discussion : Ce travail met au jour les conditions limitant l’accès aux soins primaires : la sévérité des troubles autistiques, l’évitement implicite de tâches entre les médecins, l’épuisement des familles qui ne coordonnent pas les différentes prises en charge et des relations interprofessionnelles tendues.
Déterminants des coûts du passage à l’insuline en France chez le patient diabétique de type 2 : quelles pistes d’optimisation ?
Authors: Hanaire Hélène , Attali Claude , Lecointre Brigitte , Fraysse Martial , Gouet Didier , Babel Marie-Renée , Charbonnel Bernard , Sarkozy François , Gourmelen Julie , Detournay Bruno
Published: October 2017

Introduction : Les coûts liés au diabète de type 2 (DT2) et à ses complications sont en progression constante en France. Ces coûts sont particulièrement élevés chez certains patients traités par insuline. L’étude de leur dynamique avant et après l’initiation de l’insulinothérapie permet d’appréhender les raisons de cette situation. Méthode : Une analyse des données de l’Échantillon généraliste de bénéficiaires de l’Assurance maladie a identifié les patients DT2 ayant bénéficié de l’initiation d’un traitement par insuline en 2011 et 2012. Les consommations de soins ont été évaluées et comparées sur trois années avant et une année après cette initiation. Résultats : L’analyse a porté sur 1 233 patients DT2 du régime général. Le passage à l’insuline s’accompagne d’une augmentation du montant moyen annuel de soins présentés au remboursement, d’environ 3 650 € pour atteindre 11 000 €/an (schéma avec insuline basale seule). Trois postes représentent 86 % de l’augmentation observée (hospitalisations 29 %, soins infirmiers 44 %, dispositifs médicaux 13 %). L’augmentation est surtout importante chez les patients bénéficiant de soins infirmiers réguliers sur une longue durée (> 90 jours) après l’initiation et dans une moindre mesure chez les patients hospitalisés. Conclusion : L’augmentation des coûts ne peut pas être imputée uniquement à la prescription d’insuline. On peut penser que toute initiative visant à favoriser l’acquisition de l’autonomie du patient pourrait réduire les coûts observés après le passage à l’insuline si elle est adaptée à la nature de la demande, au profil médico-social du patient, à son parcours et aux ressources médicales qui l’entourent.
Culture locale et participation communautaire : journées du Djandioba de la planification familiale au Burkina Faso
Authors: Kaboré Souleymane , Savadogo Léon Blaise , Méda Ziemlé Clément , Bakouan Koabié , Lankoandé Emanuel , Zongo Bernard , Coulibaly Norbert , Kaboré Alain , Boissier Alexandrine , Sanon-Ouédraogo Djénéba
Published: October 2017

Objectif : Pour réduire les barrières culturelles à l’utilisation des services de planification familiale dans le district sanitaire de Tougan, il a été conçu un concept de promotion des méthodes de contraception modernes nommé : Journée du Djandioba de la Planification Familiale. La présente étude avait pour objectif d’évaluer cette expérience dans le but de tirer des leçons utiles au renforcement de l’accessibilité des méthodes contraceptives modernes. Méthodes : Il s’est agi d’une enquête transversale et évaluative dont la collecte des données a été réalisée au niveau de 39 centres de santé et auprès de 448 personnes. Les résultats de cette étude ont été comparés dans le temps (2010 à 2015). Résultats : Les journées du Djandioba ont été organisées dans 39 centres de santé et ont permis de sensibiliser 197 548 personnes et d’offrir des méthodes contraceptives à 10 480 bénéficiaires en quatre éditions. Au total, 4 598 nouvelles utilisatrices ont été recensées au cours de ces journées. Le nombre de couples-années de protection du district a été triplé en trois ans. Conclusion : La double approche : « culture locale et participation communautaire » comme support de mise en œuvre des programmes de santé est efficace pour réduire les barrières culturelles de l’accessibilité aux services de santé. Ces journées ont permis d’accroître l’utilisation des méthodes contraceptives modernes dans ce contexte particulier où les perceptions, les croyances et les opinions erronées constituent un réel obstacle à l’offre des produits contraceptifs.
Proposition d’un contenu standardisé et raisonné pour les lettres de liaison et les comptes-rendus d’hospitalisation à destination du médecin traitant
Authors: Bansard Mathieu , Clanet Romain , Raginel Thibaut
Published: October 2017

Introduction  : Le lien ville-hôpital est une faiblesse de notre système de santé. Les documents de sortie d’hospitalisation, éléments-clés pour la sécurité et l’efficience des soins, sont pourtant peu codifiés. L’objectif de ce travail était d’élaborer un modèle standardisé et raisonné de la lettre de liaison (LL) et du compte-rendu d’hospitalisation (CRH) en portant un soin particulier aux attentes des médecins généralistes ambulatoires (MG). Méthodes  : La méthode Delphi a été appliquée sur la base d’une revue systématique de la littérature publiée précédemment. Vingt-huit experts dont les rédacteurs (praticiens hospitaliers, internes), les destinataires (MG, représentant des patients, responsable de département d’information médicale), mais aussi d’autres professionnels intervenant autour des documents de sortie (délégué de l’Agence régionale de santé chargé de l’inspection et du contrôle, juriste, pharmaciens) ont été recrutés. Résultats  : Deux tours de consultation ont été nécessaires à l’obtention d’un consensus. Dans l’idéal, le CRH devait être transmis au MG le jour de la sortie du patient mais ce n’était que rarement possible. Dans une logique de sortie à deux documents, la LL devenait l’élément central pour les MG. À l’issue des consultations, des documents standardisés et raisonnés ont été formulés. Ils ont été présentés et validés par les experts qui les ont jugés pertinents, pouvant améliorer la vitesse de rédaction et de lecture, la communication entre médecins hospitaliers et ambulatoires et la sécurité des soins en sortie d’hospitalisation. Conclusion  : Les modèles LL et CRH proposés seront implantés dans des centres hospitaliers pilotes dans le cadre d’une étude d’impact.
Mobilité spatiale des médecins en Europe, politique de santé et offre de soins
Authors: Jourdain Alain , Pham Tam
Published: October 2017

Objectif  : Définir la place de la mobilité géographique des professionnels dans les politiques relatives à la démographie médicale dans les pays de l’Union Européenne. Méthodes  : Examen des hypothèses de migration internationale dans les modèles nationaux de projection du nombre de médecins par grandes catégories de systèmes de protection sociale dans l’UE. Résultats  : Tous les pays ne réalisent pas de projections à moyen terme du nombre de médecins. Ceux qui le font retiennent l’hypothèse d’une migration nette qui converge à terme vers zéro. La migration n’est pas traitée comme une solution à la pénurie prévisible de médecins, mais plutôt comme un problème à traiter. Discussion  : Trois approches de la mobilité professionnelle sont discutées : libérale, normative et éthique. La dernière semble la plus populaire, elle associe la préservation des intérêts nationaux au code global de l’Organisation mondiale de la santé sur le recrutement international des professionnels de santé.
Dispenser des anticancéreux oraux à l’officine. Contraintes professionnelles et pistes d’actions
Authors: Marmorat Thibaud , Canat Hélène Labrosse , Préau Marie , Farsi Fadila
Published: October 2017

Objectif  : Du fait des évolutions thérapeutiques et organisationnelles de la prise en charge du cancer, de nouveaux enjeux apparaissent dans le suivi des patients atteints de cancer à l’officine. Notre étude a pour objectif de mieux comprendre la manière dont les pharmaciens d’officine définissent leur rôle dans la prise en charge des patients atteints de cancer, et identifier les leviers d’action favorisant une coordination plus efficiente avec les autres acteurs de la cancérologie. Méthodes  : Fondés sur une approche qualitative, des entretiens semi-directifs ont été menés auprès de 19 pharmaciens d’officine. Les données ont été analysées sur la base d’une analyse thématique. Résultats  : Les explications sur les traitements suivis par le patient sont largement reprises par les pharmaciens (53 %). Les participants de cette étude ont évoqué les demandes des patients concernant les effets secondaires (79 %) et les médecines complémentaires (37 %). Des difficultés impactant le suivi des patients sont aussi explicitées, tel que le manque d’information médicale pour le traitement contre le cancer (21 %) et concernant leur relation avec l’hôpital (26 %). Conclusion  : La mise à disposition d’outils d’information partagés par l’ensemble des acteurs de la prise en charge semble ainsi déterminante pour lever les difficultés du suivi du patient par le pharmacien d’officine.
Utilisation du préservatif masculin : connaissances, attitudes et compétences de jeunes burkinabè
Authors: Yélian Adohinzin Clétus Come , Méda Nicolas , Gaston Belem Adrien Marie , Ouédraogo Georges Anicet , Berthé Abdramane , Sombié Issiaka , Avimadjenon Georgette Damienne , Diallo Ibrahima , Fond-Harmant Laurence
Published: October 2017

Introduction  : L’utilisation des préservatifs est reconnue par l’OMS comme le seul moyen de contraception qui protège à la fois contre le VIH/Sida et les grossesses non désirées. Mais pour être efficace, le préservatif doit être utilisé de manière régulière et correcte. L’objectif de cette étude était d’évaluer les compétences des jeunes en matière d’utilisation du préservatif masculin, et d’identifier les difficultés d’utilisation rencontrées par ceux-ci. Méthodes  : Sur la base d’un échantillonnage à deux degrés représentant les 94 947 ménages de la commune urbaine de Bobo-Dioulasso, 573 jeunes de 15 à 24 ans ont été interrogés. Cette collecte des données a été réalisée entre décembre 2014 et janvier 2015, dans les trois arrondissements de la commune. Un questionnaire a été utilisé pour évaluer les connaissances et les attitudes des jeunes. Résultats  : Seulement 24 % des jeunes enquêtés étaient capables de décrire correctement la pose du préservatif masculin, malgré leur bonne connaissance de sa fiabilité et bien que certains d’entre eux aient bénéficié de campagnes de sensibilisation. Plusieurs erreurs et des problèmes d’usage (ruptures, glissements, fuites et pertes d’érection) avaient été recensés. Les jeunes les plus âgés et avec un niveau d’études le plus élevé étaient les plus nombreux à bien réussir la description correcte de la pose du préservatif. Par ailleurs, les jeunes filles étaient moins compétentes que les garçons en matière d’utilisation du préservatif. Conclusion  : Il est urgent d’accentuer les campagnes de sensibilisation, tout en adaptant leur contenu aux besoins réels des jeunes, de façon à développer des compétences requises pour une prévention efficace, notamment en ce qui concerne l’usage du préservatif.
Déterminants de l’adhésion et de la fidélisation aux mutuelles de santé dans la région de Ziguinchor (Sénégal)
Authors: Seck Ibrahima , Sagna Oumar , Leye Mamadou Makhtar , Dia Anta Tal
Published: October 2017

Introduction  : Malgré la reconnaissance du rôle des mutuelles de santé (MS) comme dispositifs permettant d’assurer la pérennité du financement des systèmes de santé, des études récentes ont montré l’existence de freins à l’enrôlement et à la fidélisation dans ces MS. L’objectif de l’étude était d’identifier les déterminants à l’adhésion et à la fidélisation dans les MS au Sénégal. Méthodologie  : La collecte des données s’était déroulée de juin à septembre 2015 dans la région de Ziguinchor à partir d’un échantillon stratifié à deux degrés (n = 912 ménages). L’analyse a été effectuée à travers une régression multi logistique grâce à une sélection des prédicteurs par la méthode Stepwise Backward basée sur le rapport de vraisemblance. Résultats  : La faible adhésion était significativement associée à la résidence en milieu rural ; à la grande taille du ménage ; au faible niveau d’instruction et de revenu du chef de ménage ; à une perception peu élevée de la qualité des soins et à l’éloignement de la formation sanitaire la plus proche. Par ailleurs, la faible fidélisation dans les MS était significativement associée au faible revenu des ménages, à la perception peu développée de la qualité des soins, à la présence dans le ménage d’une personne âgée de plus 60 ans. Conclusion  : Pour une réussite de la stratégie de développement de la Couverture Sanitaire Universelle, la prise en compte de déterminants à l’adhésion et à la fidélisation des usagers dans les MS s’avère nécessaire.
Perceptions d’un système de signalement des infections associées aux soins dans un hôpital universitaire tunisien
Authors: Ezzi Olfa , Bouafia Nabiha , Mahjoub Mohamed , Ben Cheikh Asma , Bannour Wadiaa , Helali Radhia , Bayar Hassan , Nouira Amel , Njah Mansour
Published: October 2017

Objectif  : La mise en place d’un système de surveillance et de signalement est un maillon central de toute politique de prévention des infections associées aux soins (IAS) et d’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins dans les établissements de santé. L’objectif de cette étude était de déterminer les perceptions des professionnels de santé quant à la mise en place d’un système de signalement des IAS et d’analyser les facteurs influençant ces perceptions. Méthodes  : Étude descriptive transversale réalisée en 2012 à l’aide d’un questionnaire pré-établi, pré-testé et auto-administré auprès de 380 professionnels de santé exerçant dans 16 services hospitaliers du CHU Farhat Hached de Sousse, Tunisie. Résultats  : La majorité des répondants (71,8 %) affirme qu’aucune procédure de surveillance des IAS n’est adoptée au sein de leur service. Toutefois, la plupart d’entre eux (93 %) perçoivent l’intérêt de la mise en place d’un système structuré de signalement des IAS afin de leur apporter une aide à la mise en œuvre des mesures correctives (77 %), une aide à l’investigation des phénomènes épidémiques ou émergeants (49 %), mais aussi partager les expériences vécues en matière de survenue des IAS et les facteurs de risque (44 %). Conclusion  : La formation du personnel associée à l’élaboration d’un cadre réglementaire serait indispensable à la mise en place mais également au bon fonctionnement du dispositif de signalement pour une meilleure prévention des IAS.
Les violences sexuelles en milieu urbain : cas de la ville de Lubumbashi, République Démocratique du Congo
Authors: Kandolo Simon Ilunga , Mwarabu Much’Apa Bienfait , Matungulu Matungulu Charles , Kakoma Sakatolo Zambeze Jean-Baptiste
Published: October 2017

Introduction  : Les violences sexuelles qui deviennent de plus en plus récurrentes en République Démocratique du Congo constituent un problème de santé publique à Lubumbashi. Objectif  : L’objectif du présent travail est de déterminer la proportion des violences sexuelles parmi les maux dont souffraient les patients ayant fréquenté l’Hôpital Général de Référence de Kampemba et les circonstances de leur survenue. Méthode  : Notre étude descriptive transversale rétrospective s’est basée sur l’enquête documentaire s’agissant de 116 victimes dont l’âge est compris entre 2 et 34 ans, toutes de sexe féminin et reçues en 2013 à l’Hôpital Général de Référence Kampemba, généralement pour expertise médicolégale. Résultats  : La prévalence hospitalière des violences sexuelles (à l’Hôpital Général de Référence Kampemba) était de 3,35 %. Les victimes de violences sexuelles étaient majoritairement jeunes (94 %), âgées de 14 à 17 ans dans plus de 60 % des cas. Les auteurs des violences sexuelles étaient majoritairement de sexe masculin (100 %), civil (98 %) et adulte (86,2 %). Parmi les victimes, il a été observé dans 24 % des cas des grossesses et dans près de 72 % des cas des souffrances psychologiques. Seules 19,18 % des violences sexuelles ont été rapportées à la justice. Conclusion  : Les violences sexuelles basées sur le genre, qui constituent une négation du droit et de la santé, demeurent un réel problème de santé publique en République Démocratique du Congo en général et à Lubumbashi en particulier.
Évolution du taux et de la place des accouchements par césarienne au Burkina Faso
Authors: Sombié Issiaka , Clément Méda Ziemlé , Léon Savadogo Gueswendé Blaise , Sanou Gwladys , Dadjoari Moussa
Published: October 2017

Objectif  : L’objectif de l’article était d’étudier l’évolution, la létalité et la place de la césarienne par niveau de soins au Burkina Faso. Matériel et Méthode  : Une étude rétrospective a été réalisée à partir des annuaires statistiques et des rapports des hôpitaux publics du Burkina Faso de 2000 à 2014. Une régression linéaire a permis d’analyser l’évolution de la césarienne, la létalité suite aux césariennes par les hôpitaux de district (HD), les Centres hospitaliers régionaux (CHR) et les Centres hospitaliers universitaires (CHU). Résultats  : De 2000 à 2014, le nombre de césariennes réalisées dans les hôpitaux publics du Burkina Faso est passé d’environ 2 365 à 19 081 soit à peu près une multiplication du nombre de départ par 10. Cela représente une évolution d’un taux de 0,5 à 2 césariennes par 100 accouchements attendus. Cette évolution était linéaire. Entre 2000 à 2004, les CHU ont assuré la plus grande partie de ces césariennes, alors qu’à partir de 2007, les HD ont assuré la majeure partie des césariennes. La contribution des hôpitaux régionaux était presque constante en proportion, même si leur nombre était multiplié par 3. En 2014, les HD ont réalisé 52 % des césariennes, suivi des CHU (25 %) et des hôpitaux régionaux (23 %). L’analyse de la létalité suite à la césarienne a montré une évolution en dents de scie allant de 1 à 2 % avant 2008 et ensuite une régression pour atteindre 0,15 % en 2014. Cette même évolution de la létalité était notée au niveau de chaque type d’hôpital. Conclusion  : Les résultats montrent l’augmentation du taux, de la qualité et du rapprochement de la place de la césarienne du domicile de la femme au Burkina Faso tout en réduisant la létalité à un niveau équivalent dans chaque type d’hôpital. Les politiques de décentralisation de l’offre des soins obstétricaux d’urgence, les approches de renforcement de la qualité de soins et de réduction du coût des soins en place ont probablement contribué à obtenir ces résultats.
La réorientation des services de santé et la promotion de la santé : une lecture de la situation
Authors: Alami Hassane , Gagnon Marie-Pierre , Ghandour El-Kebir , Fortin Jean-Paul
Published: October 2017

La Charte d’Ottawa constitue un tournant majeur dans la vision qu’a le monde de la santé, des moyens et des stratégies à mettre en place pour apporter des réponses aux attentes des populations. Des attentes qui ne se limitent plus à la conception biomédicale classique de la santé, très orientée vers les soins et centrée sur la maladie, mais la dépassent désormais pour intégrer la prévention de la maladie et la promotion de la santé. Pour y arriver, cinq axes stratégiques d’actions ont été identifiés : 1) élaborer une politique publique saine ; 2) créer des milieux favorables ; 3) renforcer l’action communautaire ; 4) acquérir des aptitudes individuelles ; et 5) réorienter les services de santé. Près de trois décennies après la Charte d’Ottawa, qu’en est-il vraiment de la réorientation des services de santé au regard de la promotion de la santé ? Pour répondre à cette question, nous allons discuter le bilan propre à cet axe, tout en analysant les différents éléments et facteurs qui ont contribué à un tel bilan, jugé mitigé par une large partie de la littérature.
Fluoration du sel et carie dentaire, état de la question
Authors: Vautey Solveig , Ranivoharilanto Eva , Decroix Bernard , Tubert-Jeannin Stéphanie
Published: October 2017

Objectif : La carie dentaire demeure un problème de santé publique pour les populations socialement défavorisées. Ainsi, dans certains pays en développement, des programmes de fluoration du sel ont été développés. Cependant, l’utilisation du sel fluoré est limitée à l’échelle mondiale et le niveau de preuve quant à son efficacité est discuté. Méthodes : Une revue de littérature a été effectuée de façon à identifier les études épidémiologiques ou cliniques ayant évalué l’effet du sel fluoré sur l’état dentaire des enfants et adolescents. Résultats : Après une recherche bibliographique, 22 articles ont été sélectionnés rapportant des données sur l’effet préventif de programmes de fluoration du sel en Europe (Hongrie, Suisse, France, Allemagne) et en Amérique du Sud et Centrale (Colombie, Mexique, Jamaïque...). Les études retrouvées étaient majoritairement des études épidémiologiques observationnelles ou rétrospectives. La synthèse des résultats indique qu’en l’absence d’apports fluorés topiques et par comparaison à un groupe de référence, une réduction significative des indices carieux peut être observée chez les enfants et les adolescents avec la mise en place de la fluoration du sel. Dans un contexte d’usage généralisé des dentifrices fluorés, l’effet supplémentaire obtenu avec le sel fluoré s’avère mineur. La prévalence de la fluorose apparaît faible même si le risque d’effet secondaire n’a pas été évalué systématiquement. Conclusion : Un programme de fluoration du sel peut donc se justifier en l’absence d’apports généralisés par les dentifrices fluorés et d’autres apports en fluorures. La politique de communication employée pour promouvoir l’usage du sel fluoré dans la population est déterminante pour assurer l’efficacité d’un tel programme.
Attitudes et pratiques des personnels hospitaliers face à la vaccination contre la grippe saisonnière
Authors: Maurette Max , Pinzelli Pierre , Yordanov Sandev Aleksandar , Nock Francis
Published: October 2017

L’étude menée au CHIC de Castres-Mazamet et au CH de Revel vise à établir les attitudes et pratiques des personnels en matière de vaccination. Un questionnaire a été joint au bulletin de paie de mars 2014 de l’ensemble des salariés. 471 questionnaires ont été retournés, soit un taux de retour de 22,4 %. Le taux de couverture contre la grippe saisonnière est comparable avec celui d’autres enquêtes françaises. Les personnels paramédicaux sont moins couverts que les personnels médicaux, l’âge est le facteur le plus étroitement associé à la vaccination. Les trois quarts des personnels non couverts ne souhaitent pas se faire vacciner. Près de la moitié des répondants pensent que les soignants n’ont pas à montrer l’exemple en matière de vaccination. Les arguments jugés les plus convaincants en faveur de la vaccination sont la protection de la famille, puis celle des patients et des collègues. Les répondants expriment une demande d’information scientifique claire et précise, assorties d’échanges, de préférence au niveau de leur service.
Utilisation des applications mobiles par les internes du Centre hospitalier universitaire Ibn-Rochd Casablanca, Maroc
Authors: Ait Mouddene Naima , Bouhaji Mouna , Benloubir Dalal , Serhier Zineb , Bennani Othmani Mohammed
Published: October 2017

Introduction : À l’heure actuelle, l’existence d’une panoplie d’applications mobiles en santé et la facilité de leur manipulation ont permis l’augmentation de leur utilisation chez les médecins en formation et ceux en exercice. L’objectif de notre étude était d’estimer la fréquence et de décrire l’usage de ces applications chez les internes du Centre hospitalier universitaire Ibn-Rochd Casablanca. Méthodes : En décembre 2014, on a réalisé une enquête transversale auprès d’un échantillon d’internes d’Ibn-Rochd. Les participants, faisant partie de multiples disciplines et spécialités médicales, ont rempli un questionnaire anonyme auto-administré. Résultats : Cent treize internes ont participé à l’étude avec un taux de réponse qui s’élevait à 94,2 %. Littéralement 95 % de ces médecins étaient possesseurs d’un smartphone et 85,2 % d’entre eux possédaient au moins une application mobile en santé avec une moyenne de 3,57 applications par interne (ET = 3,14). La fréquence de recours à ces applications était d’au moins une fois par jour et en matière de téléchargement les applications dédiées au diagnostic et à la prise en charge des malades venaient en tête (61 %). L’association entre le nombre d’applications et la spécialité exercée n’était pas statistiquement significative. Ce nombre n’était pas non plus associé au type de système d’exploitation utilisé et au sexe des internes. Conclusion : L’usage des applications mobiles en santé et l’appui apporté aux internes d’Ibn-Rochd a permis d’apprécier l’importance de ce nouveau moyen dans l’apprentissage et la pratique médicale ; néanmoins une supervision et un accompagnement par les séniors s’avèrent primordiaux vu les risques encourus.
Les bactériémies associées aux soins en réanimation au Centre hospitalier universitaire Ibn Rochd, Casablanca, Maroc
Authors: El Kettani Assiya , Zerouali Khalid , Diawara Idrissa , Ouhadous Mohamed , Harrar Nadia , Belabbes Houria , Elmdaghri Naima
Published: October 2017

Objectif : L’objectif du travail est de déterminer l’incidence des bactériémies associées aux soins (BAS) en milieu de réanimation du Centre hospitalier universitaire (CHU) Ibn Rochd de Casablanca-Maroc, la fréquence des bactéries isolées et leur résistance aux antibiotiques. Méthodes : Il s’agit d’une étude longitudinale prospective menée entre mai et juillet 2015, auprès des patients hospitalisés en réanimation du CHU Ibn Rochd. La définition de la bactériémie adoptée était celle du Comité technique des infections nosocomiales et des infections liées aux soins (CTINILS). L’isolement, l’identification des germes étaient réalisés selon les techniques standards de bactériologie et l’antibiogramme selon les recommandations du CLSI 2013. Résultats : Au cours de la période de l’étude, 720 patients ont été hospitalisés ; 48 (6,7 %) ont contracté une BAS qui est survenue avec un taux d’incidence allant de 7,3/1000 JH à 13,7/1000 JH. Cinquante-quatre bactéries ont été isolées : A. baumannii et K. pneumoniae en représentaient 18,5 % chacun. Le taux de résistance à l’imipénème d’ A. baumannii était de 66,7 % et le taux des K. pneumoniae BLSE+ de 20 %. Conclusion : Les BAS posent un problème thérapeutique dû aux bactéries multirésistantes. Ainsi, une surveillance régulière permettrait de garantir un suivi dans le temps et d’évaluer les mesures de prévention.
Pratique de l’auto-surveillance glycémique en France : données d’une enquête nationale
Authors: Guerci Bruno , Benhamou Pierre-Yves , Durain Danièle , Bahloul Amar , Jeanbat Viviane , Detournay Bruno
Published: October 2017

Objectif : Décrire les pratiques d’auto-surveillance glycémique (ASG) chez les patients diabétiques de type 1 (DT1) ou 2 (DT2) et estimer la proportion de patients réalisant une ASG selon la fréquence recommandée, la proportion de patients respectant les recommandations de qualité de la mesure. Matériels et méthodes : Etude nationale, transversale, conduite auprès de 238 pharmacies. Un questionnaire était complété avec les patients sur les items suivants : diabétiques adultes, achetant pour eux-mêmes du matériel d’ASG, utilisant un lecteur depuis au moins six mois, sous insuline ou sulfamide/glinide ± autres antidiabétiques (AD). Résultats : 449 patients ont été inclus : 85 DT1 et 121 DT2 traités par multi-injections de type basale-bolus ± AD (Groupe A et Groupe B), 123 DT2 par insuline basale ± AD (Groupe C), 102 patients sous un autre schéma insulinique ± AD (Groupe D) et 120 DT2 par sulfamides/glinides sans insuline ± autres AD (Groupe E). La fréquence recommandée était suivie respectivement par 29,8 %, 36,4 %, 61,8 % et 69,2 % des patients Groupe A, Groupe B, Groupe C, Groupe E. La qualité de l’auto-mesure restait insuffisante qu’il s’agisse du nettoyage de l’appareil, des conditions de conservation/péremption des bandelettes ou de l’utilisation des solutions de contrôle. La capacité des patients à prendre une décision face à leur ASG restait faible (Groupe A : 56,5 %, Groupe B : 70,2 %, Groupe C : 49,2 %, Groupe E : 36,0 %) comme leur connaissance de leurs objectifs glycémiques (Groupe A : 81 %, Groupe B : 80,5 %, Groupe C : 68,6 %, Groupe E : 73,7 %). Conclusion : Si des progrès restent à faire sur la fréquence et la qualité des mesures, professionnels et patients doivent surtout porter leurs efforts sur l’éducation à l’interprétation des résultats de l’ASG.