EVOLUÇÃO DAS TÉCNICAS DE CRANIOTOMIA NO TRATAMENTO DE HEMATOMAS EPIDURAIS E SUBDURAIS ASSOCIADOS AO TRAUMATISMO CRANIOENCEFÁLICO (TCE)
Authors: Delazaro Estevão Poncio , Nicoletti Enzo Moro , Moscon Georgia Oliveira , Bianchi Sarah Dalcamin , Brum Taelma Carla Farias , Venturim Eduarda Pratti , Mattos Isabela Leite Wanick , Libardi Vithoria Nicolini , Machado Victoria Ferrari , Torezani Isabelle Casotti , Denicoli Giovana Demoner , Grassi Débora Sotele , Coelho Ennos Chaves Fernandes 
Published: November 2024

Este estudo explora a craniotomia como um procedimento neurocirúrgico essencial, destacando sua relevância no tratamento de lesões resultantes do traumatismo cranioencefálico (TCE), como os hematomas epidurais e subdurais. Essas lesões, frequentemente causadoras de aumento da pressão intracraniana e complicações neurológicas significativas, podem ser tratadas por meio da remoção direta de hematomas, que alivia a pressão cerebral e reduz a compressão nas estruturas cerebrais. Ao longo do tempo, as técnicas de craniotomia evoluíram com o objetivo de otimizar a recuperação dos pacientes e minimizar complicações. Estudos de imagem, como a tomografia computadorizada (TC), ajudam a identificar anormalidades intracranianas logo após o TCE, cuja frequência aumenta com a gravidade da lesão. Com o surgimento de abordagens minimamente invasivas, como a neurocirurgia assistida por endoscopia, há uma nova possibilidade de promover descompressão adequada e preservar o tecido cerebral, maximizando a recuperação neurológica em casos de TCE. A revisão sistemática concentra-se nas intervenções terapêuticas aplicadas a hematomas epidurais e subdurais em casos de TCE, com ênfase nos avanços das técnicas de craniotomia e nos resultados clínicos obtidos. Foram analisados estudos publicados nos últimos dez anos, acessados nas bases de dados PubMed e LILACS, usando termos relacionados a trauma craniano, craniotomia e inovações neurocirúrgicas. Os critérios de inclusão abarcavam estudos conduzidos em pacientes com TCE, em português, inglês e espanhol, que examinassem os impactos das diferentes técnicas de craniotomia na redução de complicações, na segurança e nos desfechos funcionais, além dos benefícios para a recuperação e qualidade de vida. Os estudos que não atendiam a esses critérios ou que tivessem mais de dez anos foram excluídos. Os principais achados da revisão indicaram o impacto das técnicas de craniotomia na eficácia do tratamento de hematomas epidurais e subdurais em pacientes com TCE. A seleção inicial resultou em 152 artigos, dos quais 116 foram excluídos por não atenderem aos critérios de inclusão. Dos 36 artigos restantes, 5 foram incluídos na análise final, abordando o uso da craniotomia, sua eficácia na redução de complicações e os desafios em diferentes contextos clínicos. Entre os estudos analisados, destacou-se o "Decompressive craniectomy following traumatic brain injury: developing the evidence base", que comparou craniotomia e craniectomia descompressiva e concluiu que, embora a craniectomia possa reduzir a mortalidade em alguns casos graves, seus benefícios na recuperação funcional ainda são debatidos. Outros estudos, como o "Comparative effectiveness of decompressive craniectomy versus craniotomy for traumatic acute subdural hematoma (CENTER-TBI)", sugerem que a craniotomia é preferível em casos sem edema cerebral severo, enquanto a craniectomia é indicada em situações de edema crítico. A análise de dados de longo prazo na Finlândia demonstrou uma redução significativa nas craniotomias de emergência, possivelmente refletindo avanços nas práticas de manejo clínico para TCE.