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Die Genetik häufiger Wachstumsstörungen
Authors: Johnston-Rohrbasser L. B. , Kuhnle-Krahl U.
Published: March 2018

Die Ätiologie der unterschiedlichen Wachstumsstörungen wurde während der letzen 20 Jahre in vielen Fällen geklärt, wobei gezeigt werden konnte, dass ganz unterschiedliche genetische Defekte, meist Einzelgendefekte, für den Kleinwuchs verantwortlich sind. In dieser Übersichtsarbeit haben wir uns auf zwei Gruppen von Wachstumsstörungen, die allerdings sehr komplex sind, beschränkt und zwar auf den Kleinwuchs nach intrauteriner Mangelgeburt bzw. den idiopathischen Kleinwuchs. Beide Phänotypen werden häufig in der kinderendokrinologischen Sprechstunde vorgestellt. Erst kürzlich konnte gezeigt werden, dass bei einem kleinen Prozentsatz von Patienten mit einem idiopathischen Kleinwuchs eine SHOX-Mutation ursächlich ist. Anhand eines Fallbeispiels aus unserer endokrinologischen Sprechstunde möchten wir diesen Zusammenhang erläutern.
Gerinnungsstörungen in der kinder-und jugendärztlichen Praxis (Teil 1)
Authors: Eber Stefan
Published: March 2018

In der Praxis häufigen Blutungsereignissen (Nasenbluten u. a.) liegt nicht selten eine Gerinnungsstörung zugrunde (v. a. das von-Willebrand-Syndrom). Vor jeder Operation muss eine sorgfältige Anamnese mit standardisierten Fragebögen auf eine erhöhte Blutungsneigung erhoben werden. Bei der kleinsten Auffälligkeit, bei unsicherer Anamnese oder bei Kindern < 2 Jahren muss in jedem Fall eine Gerinnungsdiagnostik erfolgen. Eine generelle Bestim-mung von globalen Gerinnungswerten (Quick, PTT [partielle Thromboplastinzeit]) vor allen Operationen wird aufgrund neuerer Daten nicht mehr empfohlen. Allerdings sollte der Kinderarzt aufgrund zunehmender ambulanter Operationen auf eine sorgfältige postoperative Überwachung achten. Bei Verdacht auf eine Störung der primären Hämostase sollte das Kind postoperativ für mindestens 24 Stun-den stationär überwacht werden.
Knochennekrosen – vom Morbus Perthes zu medikamenteninduzierten Formen
Authors: Ihme Nicola , Maus Uwe , Schaltenbrand Maren , Niethard Fritz Uwe , Schröder Silvia
Published: March 2018

Aseptische Osteochondrosen sind lokalisierte Wachstumsstörungen im Epiphysenbereich, die als reine Ossifikationsstörungen (Knochennekrosen), seltener auch mit Knorpelnekrosen (Osteochondronekrosen), auftreten. Je nach Lokalisation werden sie nach dem Erstbeschreiber benannt (17). Osteonekrosen können auch als septische Knochennekrosen im Rahmen einer Osteomyelitis auftreten. Bei den aseptischen Knochennekrosen kann die Ursache bekannt sein, wie beispielsweise bei den medikamenteninduzierten Knochennekrosen (z. B. Kortison oder Zytostatika) oder bei der Sichelzellanämie (22), meistens jedoch ist die Ursache unbekannt. Lokale Zirkulationsstörungen spielen eine wesentliche Rolle (18). Durch die epiphysäre Durchblutungsstörung kommt es zur Nekrose, damit zur Schwächung des Knochengerüstes und ggf. zum Einbruch der tragenden Gelenkfläche. Dies führt zu Wachstumsstörungen des Gelenkknorpels und der Epiphysenfuge. Auf die Nekrose folgen Reparationsvorgänge, deren Ausprägung und Dauer die Prognose und therapeutische Notwendigkeit bestimmen (17). Ziel der Behandlung sind die Verhinderung von Deformierung sowie die Wiederherstellung der Gelenkkongruenz und Vermeidung sekundärer Arthrosen. Schonung und Entlastung werden für die Osteochondrosen der unteren Extremität zum Behandlungsprinzip, während Osteochondrosen der oberen Extremität häufig nur Beobachtungen erfordern (17).
Rehabilitation von Kindern und Jugendlichen mit angeborenen Gliedmaßendefekten
Authors: Schäfer M. , Döderlein L.
Published: March 2018

Angeborene Gliedmaßendefekte der oberen und unteren Extremitäten sind selten. Das Spektrum der Erscheinungsformen reicht dabei von einer nur gering störenden Deformität eines Fingers oder einer Zehe bis hin zum vollständigen Fehlen einer oder mehrerer Gliedmaßen.

Entsprechend unterschiedlich und individuell ausgerichtet muss auch die Rehabilitation in einem multiprofessionellen Team sein. Das Wachstum neigt dazu, die bereits bestehenden Deformitäten und Einschränkungen oft zusätzlich zu verschlechtern, weshalb operative Rekonstruktionen vor einer technischen Versorgung notwendig sein können. Während am Arm die Optimierung der Stütz- und Greiffunktionen für den Alltag Priorität hat, bestimmt die Steh-, Geh- und Sitzfunktion das Behandlungsziel von Dysmelien der Beine. Daneben spielen auch kosmetische Aspekte eine ganz wesentliche Rolle.

Realistische kurz-, mittel- und langfristige Zielsetzungen unter Berücksichtigung der Auswirkungen der Körperbehinderung im Alltag lösen die bisher eher am lokalen Befund orientierte Therapieplanung immer mehr ab. Auch die Nachkontrollkriterien müssen sich am Ausmaß der Behinderung im Alltag, d. h. an der Einschränkung der sozialen Teilhabe orientieren.
Rehabilitation nach Sportverletzungen
Authors: Woller T. , Bühligen U. , Böhm R.
Published: March 2018

In den letzten Jahren werden Sportverletzungen und -schäden im Kindes- und Jugendalter vermehrt diagnostiziert. Dies beruht auf dem erhöhten biomechanischen Anspruch des Breiten- und Vereinssports an den noch nicht ausgewachsenen Bewegungsapparat und auf den zunehmenden Unfällen im Schulsport. So wie Diagnostik und Therapie dieser Verletzungen sich an dem wachsenden Organismus orientieren sollen, muss dies für die Rehabilitation gelten. Prinzipiell kann bei Kindern und Jugendlichen von einem guten Heilungsverlauf ohne rehabilitative Maßnahmen nach Sport-verletzungen ausgegangen werden. Mehr noch, die bei einem Erwachsenen indizierte Physiotherapie zur Verbesserung einer post-traumatisch verbliebenen Bewegungseinschränkung kann beim Kind und Jugendlichen fatale Folgen haben. Andererseits kann aber auch eine Rehabilitationsbehandlung in speziellen Fällen eine Mobilisierung und Aushei-lung beschleunigen und das Therapieergebnis optimieren. Letztendlich darf die Indikation zu einer Rehabilitation im Kindes- und Jugend-alter nicht apodiktisch festgelegten Kriterien folgen, sondern muss stets individuell, Alter, Art und Verletzungslokalisation berücksichtigend, für den jeweiligen Patienten konfektioniert werden.
Aktuelle Versorgungsstrukturen in der Psychoonkologie
Authors: Singer S. , Wickert M. , Weis J. , Heckl U.
Published: March 2018

Eine psychoonkologische Betreuung hat sich zu einem integrierten Bestandteil der Versorgung von Tumorpatienten entwickelt. Sie umfasst das gesamte Spektrum von psychosozialer Beratung bis hin zu einer spezifischen Psychotherapie. Um den individuellen Bedarf fur die psychoonkologischen Interventionen festzustellen, liegen validierte Instrumente der Diagnostik vor. Insbesondere haben sich Screening-Instrumente für den klinischen Alltag bewahrt. Die psychoonkologische Behandlung ist dem supportiven Psychotherapiekonzept zuzuordnen und baut auf einer engen interdisziplinaren Zusammenarbeit auf. In Deutschland hat sich die psychoonkologische Versorgung innerhalb der letzten beiden Jahrzehnte deutlich verbessert, wobei sie in den drei Sektoren Akutversorgung, Rehabilitation und ambulante Nachsorge unterschiedlich ausgebaut ist. Insbesondere in den letzten Jahren konnten Standards sowie Maßnahmen zur Qulitätssicherung entwickelt werden, die in Form einer evidenzbasierten Leitlinie weiter ausgearbeitet wird.
Therapie von Durchbruchschmerzen: Gegen überholte Therapie schemata
Authors: Arnheim Katharina
Published: March 2018

Trotz einiger Fortschritte stößt man bei der Behandlung von Durchbruchschmerzen immer wieder auf überholte Therapieschemata. Experten plädieren für den Einsatz transmukosaler Fentanylpräparate, welche die spzifische zeitliche Dynamik dieser Schmerzepisoden adäquat abdecken.
Lebergerichtete Tumortherapie: Stellenwert der SIRT bei mNET und Cholangiokarzinom
Authors: Bischof Angelika
Published: March 2018

Bei Lebermetastasen neuroendokriner Tumoren (mNET) gewinnt die SIRT (selektive interne Radiotherapie) unter den lebergerichteten Therapien zunehmend an Bedeutung. Experten diskutierten auf einem Europäischen Symposium in Paris über den Stellenwert der SIRT unter anderem in dieser Indikation und beim Cholangiokarzinom.
ASCO-GI Cancers Symposium: Positive Phase-III-Studie für Regorafenib beim mCRC
Authors: Kretzschmar Alexander
Published: March 2018

In der Late Breaking Session auf dem ASCO-GI Cancers Symposium wurden die Daten der Phase-III-Studie CORRECT mit dem oralen Multi-Kinase-Inhibitor Regorafenib bei Patienten mit metastasiertem kolorektalem Karzinom (mCRC) vorgestellt. Sie zeigen, dass das Gesamtüberleben als primärer Endpunkt im Vergleich zu einer bestmöglichen unterstützenden Therapie (Best Supportive Care, BSC) signifikant um 29% verlängert wurde (6,4 Monate vs. 5,0 Monate unter Placebo HR 0,77, p = 0,0052).
Neues Wirkprinzip bei metastasiertem Mammakarzinom: Mikrotubulin-Hemmer verlängert das Gesamtüberleben
Authors: Grübler Beate
Published: March 2018

Seit vorigem Jahr steht mit Eribulin eine neue zytostatische Therapie bei fortgeschrittenem Brustkrebs zur Verfügung. Selbst bei intensiv vorbehandelten Patientinnen mit ungünstiger Prognose ist die Monotherapie mit Eribulin effektiv, wie die Ergebnisse der EMBRACE-Studie zeigen.
Mammakarzinom – Daten aus Studien und der Ver-sorgungsforschung: Alte und neue Biomarker verbessern die Effektivität
Authors: Arnheim Katharina
Published: March 2018

Das Therapiearsenal beim Mammakarzinom ist heute sehr umfassend. Durch Kombi - nation bewährter Substanzen mit neuen Biologika konnte das Überleben betroffener Patientinnen in den vergangenen Jahren verbessert werden. In dieser Situation werden Biomarker für eine weitere Outcome-Optimierung beim Therapieentscheid immer wichtiger.
Neue innovative Diagnosehilfen zur Krebs-Früherkennung
Authors: Hoc Siegfried
Published: March 2018

Von der Bestimmung prädiktiver molekularbiologischer Marker wie der Thymidinsynthase, epithelialerWachstumsfaktoren (EGFR) oder dem mSHOX2-Gen erhofft man sich eine weitere Individualisierung der Tumortherapie. Das mSHOX2-Gen hat sich als ein sehr spezifischer Biomarker für das Plattenepithelkarzinom erwiesen, berichteten Dr. Archim Plum und Dr. Volker Liebenberg, beide Berlin. Ein neuer Test, der Epi proLung BL Reflex Assay Test, ein molekular-pathologisches Verfahren, bestätigt in 95% der Fälle eine zuvor pathohistologische nicht eindeutig gestellte Diagnose. Dieser Test wird in Europa ab Mitte 2010 verfügbar sein.
Palliative und spirituelle Aspekte der psychosozialen Onkologie
Authors: Frick E. , Heußner P.
Published: March 2018

Spiritual Care und palliative Care machen sowohl auf Seiten des Patienten als auch des therapeutischen Teams eine mehrdimensionale Blickweise erforderlich, die die Grenzen des rein Somatischen überschreitet. Ihnen gemeinsam ist die Sorge für den Betroffenen – eine Perspektive, die der Medizin immanent sein könnte, aber nicht immer als selbstverständliche, nicht zu delegierende Aufgabe angesehen wird. Dabei gilt der Grundsatz der Subsidiarität: Priorität haben immer die Bewältigungsressourcen des Patienten und seines Umfeldes, die von den professionell und ehrenamtlich Helfenden unterstützt werden. In der Herausforderung dieses Arbeitsumfeldes geraten die Professionellen unweigerlich in die Konfrontation mit der eigenen Endlichkeit des Lebens, den damit verbundenen existenziellen Ängsten und den eigenen Widerständen. Diese Auseinandersetzung mit der Unheimlichkeit des Lebensendes, ihr respektvoll zu begegnen und nicht angstvoll zu verdrängen, kann im positiven Sinne als Burnout- Prophylaxe wirksam werden.
Onko-Update Multples Myelom: Situation in der Primärtherapie und relabierten/refraktären Situation
Authors: Kretzschmar Alexander
Published: March 2018

Nicht nur in der Primärtherapie des Multiplen Myeloms schicken sich mehrere neue Regime an, den therapeutischen Goldstandard neu zu definieren. Gleichwohl wird das MPT-Schema (Melphalan, Prednison, Thalidomid) in Deutschland noch häufig eingesetzt. Prof. Lothar Kanz, Tübingen, gab auf dem Onko-Update2012 einen kurzen Überblick zur Situation und neuen klinischen Optionen.
Klinisches Management mit liposomalem Cytarabin: Prophylaxe- und Therapiestrategien der Meningeosis neoplastica
Authors: Kretzschmar Alexander
Published: March 2018

Die Meningeosis neoplastica (MN) ist meist Ausdruck einer fortgeschrittenen oder aggressiv verlaufenden Erkrankung mit rasch progredienter neurologischer Verschlechterung. Dies erfordert effektive Therapiestrategien. Mit dem intrathekal zu verabreichenden liposomalen Cytarabin (DepoCyte®) steht eine Substanz zur Verfügung, die hochwirksam und aufgrund der geringen Applikationsfrequenz patientenfreundlicher als konventionelle Regime ist. Neue Studien lassen darauf hoffen, dass mit liposomalem Cytarabin die bestehenden Regime zugunsten einer verbesserten Nutzen-Verträglichkeits-Relation weiter optimiert werden können.
Nierenzellkarzinom: Resistenz gegen Tyrosinkinaseinhibitoren ist umkehrbar
Authors: Bischoff Angelika
Published: March 2018

Die Mechanismen der sekundären Resistenz von Nierenzellkarzinomen gegen Tyrosinkinase- Inhibitoren unterscheiden sich von denen, die bei Chemotherapeutika eine Rolle spielen. Denn es findet keine Selektion mutierter Zellen statt, sondern handelt sich um ein epigenetisches Phänomen, das nicht nur die Tumorzellen selbst, sondern auch ihre Mikroumgebung betrifft. Dies hat zur Folge, dass die TKI-Resistenz umkehrbar ist.
Metastasiertes Mammakarzinom: Wöchentliches nabTM-Paclitaxel bewirkt längeres Gesamtüberleben
Authors: Kretzschmar Alexander
Published: March 2018

Die wöchentliche Gabe von 150 mg/m2 nab™-Paclitaxel (Abraxane®) kann das Gesamtüberleben in der Erstlinienbehandlung des metastasierten Mammakarznioms im Vergleich zu bisherigen Taxan-Monotherapien verlängern. Patientinnen, bei denen diese Dosis reduziert werden musste, erreichten durch eine im Median um zwei Zyklen verlängerte Behandlungsdauer ein vergleichbares progressionsfreies und Gesamtüberleben, wie Patientinnen ohne Dosisreduktion. Dies ergab eine multizentrische Phase- II-Studie, die auf dem SABCS 2011 vorgestellt wurde.
AML-Rezidive verhindern: Kombination weckt Hoffnungen
Authors: Bischoff Angelika
Published: March 2018

„Die Heilung einer akuten myeloischen Leukämie hängt davon ab, ob es gelingt, ein erstes Rezidiv zu verhindern“, betonte Prof. Thomas Büchner, Münster. Dies ist mit konventionellen Schemata in Verbindung mit frühzeitiger allogener Stammzelltransplantation bei maximal 40 bis 50% der Patienten unter 60 Jahren der Fall. Von den Patienten über 60 Jahren überleben nur 15–25% fünf Jahre krankheitsfrei.
Prostatakarzinom: Familiäres Risiko überschätzt?
Authors: Vetter Christine
Published: March 2018

Eine positive Familienanamnese gilt als starker Risikofaktor für ein Prostatakarzinom, da bei direkten Anverwandten der Patienten überproportional häufig ebenfalls ein Prostatakarzinom festgestellt wird. Doch der vermeintliche Zusammenhang täuscht und ist wohl zumindest teilweise durch einen Bias bei den epidemiologischen Erhebungen bedingt. Das legt eine Untersuchung von Ola Bratt et al. aus Helsingborg (J Natl Cancer Inst 2010; 102: 1–8) nahe.
Adjuvante Therapie mit Trastuzumab nach Chemotherapie: Wie häufig ist eine symptomatische Herzinsuffizienz?
Authors: Kretzschmar Alexander
Published: March 2018

Die Inzidenz einer symptomatischen Herzinsuffizienz beträgt bei Patientinnen unter adjuvanter Trastuzumab-Therapie 2%. Ein Großteil dieser Patientinnen zeigt unter entsprechender Therapie eine Rückbildung. Dies ergab eine neue retrospektive Auswertung durch ein unabhängiges Prüfergremium.
Neues aus der WHI-Studie: Lungenkrebsrisiko nach Östrogen-Ersatztherapie nicht erhöht
Authors: Arnheim Katharina
Published: March 2018

Die große Women’s Health Initiative (WHI) liefert wieder einmal neue Informationen: Laut einer aktuellen Auswertung haben postmenopausale Frauen nach alleiniger Östrogensubstitution kein erhöhtes Lungenkrebsrisiko.
PET in der onkologischen Diagnostik – Medizin contra IQWiG: Reine Lehre oder klinische Machbarkeit?
Authors: Kretzschmar Alexander
Published: March 2018

Im Dezember 2006 beauftragte der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) das Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG) mit der Recherche, Darstellung und Bewertung des medizinischen Wissensstandes zur Positronenemissionstomographie (PET) und zur PET/CT für 13 weitere Krebsarten, im April 2007 für das Kopf- und Halskarzinom. Über die bisher veröffentlichten endgültigen Nutzen -bewertungen bzw. Vorberichte ist eine heftige Kontroverse um die darin angewandte Methodik zwischen den betroffenen Fachgesellschaften und dem IQWiG entbrannt. Beide Seiten haben ihre Haltung in ausführlichen Stellungnahmen dargelegt, die im Folgenden zusammengefasst werden.
Kutane Nebenwirkungen bei Anti-EGFR-Therapie: Den Dermatologen ins Boot holen
Authors: Grübler Beate
Published: March 2018

Das Auftreten eines papulopustulösen Exanthems („Rash“) unter Therapie mit EGFRInhibitoren ist ein klinischer Prädiktor für das Therapieansprechen, kann die Patienten aber bei höhergradiger Ausprägung erheblich belasten. In Zusammenarbeit mit einem onkologisch erfahrenen Hautarzt sind die kutanen Nebenwirkungen in der Regel gut zu managen.
Angiogenesis in cancer
Authors: Poettler M. , Prager G. W.
Published: March 2018

Etiological concepts on cancer development, malignant growth and tumour propagation have undergone a revolutionary development during recent years: Among other aspects, the discovery of angiogenesis - the growth of new blood vessels from pre-existing vasculature - as a key element in the pathogenesis of malignancy has opened an abundance of biologic insights and subsequent therapeutic options, which have led to improved prognosis in many cancers including those originating from colon, lung, breast and kidney. Thereby, targeting the major pro-angiogenic stimulus vascular endothelial growth factor (VEGF) became the focus for therapeutic interventions. However, the use of VEGF-targeting drugs has been shown to be of limited efficacy, which might lie in the fact that tumor angiogenesis is mediated by a variety of different subcellular systems.

This review focuses on the basic mechanisms involved in angiogenesis, which potentially represent novel targets for pharmacological agents in the treatment of malignancies.
Fortschritte durch intensivierte Chemotherapie und bessere Supportivtherapie: Akute myeloische Leukämie
Authors: Bischoff Angelika
Published: March 2018

Die Prognose von Patienten mit einer akuten myeloischen Leukämie (AML) hat sich in den vergangenen drei Dekaden stetig verbessert. Heute erreichen insgesamt 60–70% der Patienten komplette Remissionen mit langdauerndem krankheitsfreien Überleben. Bei 25 bis 40% ist eine Heilung möglich. Dieser Fortschritt beschränkt sich jedoch weitgehend auf Patienten unter 60 Jahren. Möglich wurde er vor allem durch Intensivierung der Chemotherapie und Verbesserung der supportiven Therapie, berichtete Prof. Jan Braess, München, auf dem Symposium Acute Leukemias XIII Ende Februar in München.
Therapie von Lebermetastasen neuroendokriner Tumore: Sunitinib nach transarterieller Embolisation erfolgreich
Authors: Kretzschmar Alexander
Published: March 2018

Die Prognose von Patienten mit neuroendokrinen Tumoren hängt entscheidend von der Ausdehnung und dem Wachstum der Lebermetastasen ab. Eine Phase-II-Studie weist darauf hin, dass Sunitinib auch erfolgreich nach einer transarteriellen Embolisation (TAE) bei Patienten mit nicht resezierbaren Lebermetastasen neuroendokriner Tumore eingesetzt werden kann.
Tumorschmerz
Authors: Horlemann J.
Published: March 2018

Tumorschmerz tritt in der Versorgungsrealität als Kopfschmerz, Knochenschmerz, Nervenschmerz, vizeraler Schmerz und als psychogene Somatisierung auf. Daher ist eine schmerzmedizinische Diagnostik der auslösenden Mechanismen stets erforderlich, um eine angepasste Therapie einleiten zu können. Wichtiges Diagnostikum ist die Analyse des Tagesverlaufs und des Schmerzprofils. Therapeutisch bedeutsam sind die Unterscheidungen akuter Schmerz und chronischer Schmerz, sowie nozizeptive und neuropathische Schmerzen. Die Komorbidität Angst und Depression spielt für die Behandlung eine entscheidende Rolle und sollte neben einer sensorisch orientierten Schmerzmedizin stets gleichrangiges Interesse in der Behandlung auslösen. Tumorschmerztherapie ist stets individuell und durch Leitlinien wenig standardisierbar. Die Pharmakotherapie ist Teil eines multimodalen und multidisziplinären Gesamtkonzeptes. Neben der Effektivität der Therapie tritt häufig die Langzeitverträglichkeit in den Vordergrund. Die Behandlung von Durchbruchschmerzen wird derzeit zu wenig fokussiert, ebenso schmerzbedingte Schlafstörungen. Ziel der schmerzmedizinischen Behandlung von Tumorpatienten muss stets eine subjektive Lebensqualität sein, in der die Schmerzbefreiung zwar eine wichtige Rolle spielt, aber nicht vorrangig sein muss.
Interdisziplinär gegen Kopf-Hals-Tumoren: Die gesammelte Expertise einsetzen
Authors: Setton Jürgen W.
Published: March 2018

Unter Vorsitz von Prof. Tim Brümmendorf, Aachen, diskutierten Experten verschiedener Fachrichtungen auf einem Satellitensymposium bei der DGHO-Tagung in Basel über Aspekte einer interdisziplinären Kooperation bei der Therapie von Kopf-Hals-Tumoren.
Fortschritte in der CLL-Behandlung: Erweiterte Therapieoptionen durch Rituximab
Authors: Arnheim Katharina
Published: March 2018

Standard in der First-line-Therapie fitter Patienten mit chronischer lymphatischer Leukämie (CLL) ist heute das Dreierregime FCR (Fludarabin, Cyclophosphamid, Rituximab). In laufenden Studien werden derzeit weitere Rituximab-Regime auf Effektivität und Verträglichkeit sowie Therapiealternativen für ältere komorbide Patienten evaluiert.
Malignes Melanom: Dem Patienten eine hohe Qualität der Behandlung gewährleisten
Authors: Hauschild Axel
Published: March 2018

Nachdem beim malignen Melanom in den fortgeschrittenen und metastasierten Stadien seit Dekaden kaum ein nennenswerter Fortschritt zu verzeichnen war, kommt seit einiger Zeit deutlich Bewegung in die Therapie. Dies tut allerdings auch Not, ist doch nicht nur die Inzidenz dieses Hautkrebses weltweit zunehmend, sondern die Prognose ist im fortgeschrittenen Stadium nach wie vor ausgesprochen schlecht. Die Chance, fünf Jahre zu überleben, liegt bei nur 5-10%. Prof. Axel Hauschild, Leiter des Schwerpunktbereichs Dermato-Onkologie und Operative Dermatologie an der Hautklinik des Universitätsklinikums Schleswig-Holstein, Campus Kiel, kommentiert diese neuen Entwicklungen.
Hautkrebs: Prävention mit Magnolien?
Authors: Krome Susanne
Published: March 2018

In der chinesischen Medizin haben Samen- und Rindenextrakt der Magnolia officinalis einen festen Platz. Neben der antioxidativen und antiinflammatorischen Wirkung belegten Chilampalli et al. nun die tumorpräventiven Effekte.
Experimentelle Bestimmung der unteren Energieschwelle eines Positronen-Emissions-Tomographen
Authors: Watson C. C. , Adam L.-E.
Published: March 2018

Ziel: Unter Ausnutzung des kontinuierlichen Energiespektrums von Compton-gestreuten Photonen haben wir die untere Energieschwelle eines Positronen-Emissions-Tomographen (PET) bestimmt. Methode: In der PET werden bei der Datenakquisition Photonen erfaßt, deren Energie in dem Bereich liegt, der durch die untere und obere Schwelle des Energiediskriminators festgelegt ist. Um diese experimentell zu bestimmen, wird gewöhnlich die Energieantwort der Detektoren mit Gammastrahlern unterschiedlicher Energie gemessen, wobei man auf die Verfügbarkeit von Strahlern mit den gewünschten Energien angewiesen ist. Nutzt man hingegen das Energiespektrum von Compton-gestreuten Photonen, steht dafür auch eine kontinuierliche Energieverteilung zur Verfügung, die eine direkte Messung der Energieantwort der Detektoren erlaubt. Für die Messungen wurde eine aktivierte Cu-64-Punktquelle (ø = 1 mm) verwendet, die in eine Aluminiumkugel (ø = 2 cm) eingebracht wurde. Ergebnisse: Die von uns an dem Ganzkörperscanner ECAT EXACT HR+ (CTI/Siemens) gemessenen Werte für die untere Energieschwelle lagen systematisch unter den nominellen Werten und bestätigen damit die Resultate, die von C. Watson für Linienquellen gefunden wurden. Schlußfolgerung: Dies hat zur Folge, daß mehr niederenergetische Photonen gemessen werden als angenommen, was insbesondere bei der Streukorrektur berücksichtigt werden muß.
Somatostatin Receptor Scintigraphy of a Patient with a Giant Invasive Prolactinoma
Authors: Meyer P. , Bohnen N. I. , Barkan A. L. , Shapiro B.
Published: March 2018

A 41-year-old with a giant prolactinoma underwent ln-111 pentetreotide (Octreotide) imaging showing very intense tracer uptake in the region of the anterior skull base. In contrast, there was no significant response to Octreotide therapy. Prediction of clinical responsiveness to Octreotide therapy in patients with pituitary adenomas may depend on the presence of somatostatin receptor subtype 5. Pentetreotide does not avidly bind to this receptor subtype and therefore, cannot be used clinically to predict therapeutic Octreotide responsiveness in patients with large prolactinomas.
Ergebnisse der TcTUs-optimierten Radioiodtherapie bei multifokaler und disseminierter Autonomie
Authors: Endlicher Daniela , Prillwitz Angela , Rudolph Frauke , Groth P. , Schümichen C. , Dunkelmann Simone
Published: March 2018

Ziel: Die Studie untersucht prospektiv die Ergebnisse einer optimierten Radioiodtherapie (RIT) bei Patienten mit multifokaler (MFA) und disseminierter Autonomie (DISA) sowie mit latenter oder manifester Hyperthyreose. Die Herddosis (HD) in Bezug auf das Gesamtvolumen wurde in Abhängigkeit vom Suppressionsuptake von Tc-99m Pertechnetat (TcTUs) moderat und nichtlinear von 150 auf 300 Gy gesteigert. Als Kontrollgruppe diente die unifokale Autonomie (UFA), die mit einer HD unabhängig vom TcTUs behandelt wurde. Methoden: Ausgewertet wurden die Ergebnisse von 641 Patienten (518 Frauen, 123 Männer), 466 Patienten mit MFA beziehungsweise DISA, 175 Patienten mit UFA. Bei MFA und DISA wurde die HD in vier Stufen gesteigert: TcTUs <3%: 150 Gy, >3-6%: 200 Gy, >6-12%: 250 Gy und >12%: 300 Gy. Bei UFA wurde eine fixe HD von 300 oder 400 Gy verabfolgt. Die zu applizierende Aktivität wurde in Anlehnung an die Marinelli-Formel berechnet. Die Erfolgskontrollen wurden frühestens vier, im Mittel acht Monate nach RIT vorgenommen. Alleiniger Erfolgsparameter war die Normalisierung von TSH. Ergebnisse: Die Erfolgsrate bei Patienten mit latenter und manifester Hyperthyreose betrug bei der UFA 91,5%, weitere 5,1% waren Therapieversager und 3,4% der Patienten wurden latent oder manifest hypothyreot. Bei der MFA und DISA wurde ein durchschnittlicher Therapieerfolg von 91,5% erzielt – bei 7,5% Therapieversagern und einer Hypothyreoserate von 1%. Schlußfolgerungen: Das vorgestellte optimierte Therapiekonzept mit gezielter Steigerung der HD nichtlinearer Abhängigkeit vom TcTUs gewährleistet auch bei der MFA und DISA eine hohe Erfolgsrate vergleichbar mit der bei unifokaler Autonomie (UFA) bei gleichzeitig sehr niedriger Hypothyreoserate.
Effekte von Iodid und Schilddrüsenhormonen bei der Induktion und Therapie einer Thyreoiditis Hashimoto
Authors: Schroth H.-J. , Holle L.-H. , Garth H. , Rink Th.
Published: March 2018

Ziel: Untersucht wurden der Einfluß einer lodprophylaxe auf die Inzidenz einer Autoimmunthyreoiditis bzw. der Verlauf der Thyreoglobulin- (Tg-) und Peroxidase-(TPO-)Antikörper bei bestehender Thyreoiditis Hashimoto unter verschiedenen Therapieformen. Methode: Eine Gruppe von 375 Personen mit weitgehend unauffälliger Schilddrüse erhielt täglich 200 (μg lod, wöchentlich einmalig 1,53 mg lod oder keine Medikation. In einem zweiten Kollektiv von 377 Patienten mit Thyreoiditis Hashimoto erfolgte eine nichtsuppressive Hormonmedikation, eine suppressive Hormonmedikation, die kombinierte Gabe einer nichtsuppressiven Hormondosis mit lod (50-150 μg/d), eine reine lodmedikation mit täglich 200 μg bzw. keine Therapie. Die mittlere Beobachtungszeit dieser beiden Gruppen lag bei 860 bzw. 848 Tagen. Ergebnisse: Im ersten Kollektiv zeigte sich weder unter Medikation mit täglich 200 μg lod noch bei den unbehandelten Patienten ein klarer Anstieg der Antikörpertiter. Unter Prophylaxe mit wöchentlich 1,53 mg lod fand sich hingegen eine signifikante Erhöhung sowohl der Tg-als auch der TPO-AK-Spiegel, und die Inzidenz einer Thyreoiditis Hashimoto war vierfach höher als in den beiden anderen Untergruppen. Die Patienten des zweiten Kollektivs zeigten einen signifikanten Abfall der Tg-AK unter täglicher Medikation mit bis zu 200 μg lod, während der Rückgang der TPO-AK vom TSHTiter abhing und in der supprimierten Gruppe am ausgeprägtesten war (p <0,0001). Schlußfolgerung: Zur Verringerung der Inzidenz einer Autoimmunthyreopathie ist bei disponierten Patienten eine täglich zugeführte lodprophylaxe ggf. günstiger als hochdosierte wöchentliche Applikationen. Diese Medikation in Kombination mit einer Hormontherapie kann selbst bei einer bestehenden Thyreoiditis Hashimoto sowohl die Tg-als auch die TPO-AK signifikant senken.
Rhabdomyolysis in DOMS
Authors: Hernandez Gloria Ruiz , Marchori C. Sanchez , Moliner J. Munoz , Carsi C. Martinez
Published: March 2018

A 26-year-old man with a previous history of external twin bursitis was remitted to our Department for a bone scintigraphy. Before the study, the patient performed an elevated number of intense sprints. Bone scintigraphy showed a bilaterally increased activity in both anterior rectum muscles suggesting rhabdomyolysis. Biochemical studies and MRT confirmed the diagnosis.
Skelettszintigraphie und Radio-Rhenium-Behandlung im Verlauf eines metastasierenden Prostatakarzinoms
Authors: Sabri O. , Cremerius U. , Jakse G. , Büll U. , Ostwald E.
Published: March 2018

Ein 78 Jahre alter Patient mit einem ossär metastasierenden Prostatakarzinom wurde uns zur Schmerztherapie vorgestellt. In der urologischen Klinik war eine Behandlung mit Antiandrogenen durchgeführt worden, in deren Verlauf der skelettszintigraphische Befund, welcher vor Therapiebeginn als super bone scan imponierte, zunächst wieder einen Normalbefund als Zeichen der Remission anzeigte, bevor es dann zu einer multifokalen Skelettmetastasierung kam. Die dadurch verursachte Schmerzsymptomatik ließ sich wegen Unverträglichkeit von nichtsteroidalen Antiphlogistika (NSAR) und Opiaten nicht medikamentös beherrschen, so daß hier als Alternative eine Behandlung mit Rhenium-186-HEDP eingesetzt wurde.
Decisive Diagnosis of Infected Mandibular Osteoradionecrosis with a Tc-99m-labelled Anti-granulocyte Fab′-fragment
Authors: Brenner W. , Terheyden H. , Bohuslavizki K. H. , Henze E. , Kampen W. U.
Published: March 2018

The accepted golden standard for detection of inflammatory bone disease is conventional three-phase bone scanning. Hyperperfusion, a high blood-pool activity and elevated bone metabolism are typical signs for an acute osteomyelitis. However, in case of subacute, chronic inflammation, neither elevated blood flow nor high blood-pool activity may be seen. This may cause difficulties in differentiating such cases from neoplastic or postoperative changes. This case report verifies the possible advantage of immunoscintigraphy with Tc-99m-labelled antigranulocyte Fab′-fragments (LeukoScan®) in a patient with infected mandibular osteoradionecrosis, who had equivocal clinical symptomes and questionable radiographic results. LeukoScan® is shown to be more sensitive in case of subacute bone inflammation compared with three-phase bone scanning. However, acquisition of delayed images after 24 hours including SPECT is inevitable in case of negative scans during the first hours of investigation.
Adjuvante perkutane Radiatio lokal fortgeschrittener papillärer und follikulärer Schilddrüsenkarzinome: Überlegungen vor dem Start einer prospektiven Multizenterstudie
Authors: Schober O. , Puskás Cornelia
Published: March 2018

Bezüglich der adjuvanten Radiatio lokal fortgeschrittener differenzierter Schilddrüsenkarzinome gibt es weder in Deutschland noch in den USA einen allgemeinen Konsens. Die Ergebnisse der bisher vorliegenden, ausnahmslos retrospektiven Studien sind widersprüchlich. Sie erlauben jedoch die Annahme, daß zumindest ein Teil der Patienten mit organüberschreitendem Tumorwachstum nach einer R0/R1-Resektion von einer zusätzlich zur etablierten Radioiodbehandlung durchgeführten perkutanen Radiatio profitieren könnte. Die Publikation befaßt sich mit einem Literaturüberblick, illustriert die an deutschen Kliniken uneinheitlichen Vorgehensweisen und die sich daraus ergebende Notwendigkeit einer prospektiven multizentrischen Studie
Determination of the thyroid volume by ultrasonography – comparison with surgical facts
Authors: Hussy Elvira , Voth E. , Schicha H.
Published: March 2018

Aim: Objective of this prospective study was to find out, if especially the volume of large nodular goitres can be determined accurately by using ultrasonography and the ellipsoid model. Methods: 100 patients with different thyroid disorders, who all underwent a thyroid resection, were examined by a single experienced investigator. The preoperative thyroid volume was determined by ultrasonography and correlated to the sum of surgically removed and postoperative thyroid volume determined by ultrasound. Results: Patients included had thyroid volumes between 12 and 450 ml (mean value 89 ml). Within the whole study group, coefficients of correlation and variation were r = 0.90 and CV = 0.29, respectively. The mean difference between the thyroid volume determined preoperatively by ultrasonography and the sum of surgically removed and postoperative thyroid volume was 3 ± 27 ml or 13 ± 38%. Excluding patients with retrosternal goitres or cysts with a diameter >2 cm, the correlation coefficient increased to r = 0.95 (CV = 0,21 ) and mean differences decreased to 2 ± 20 ml and 9 ± 30%. Further subdivision according to thyroid volume (≤50 ml, ≤ 100 ml, >100 ml) revealed no significant influence of thyroid volume on the accuracy of ultrasound volume determination. Subdividing the study collective according thyroid disorders, relevant deviations of preoperative sonographic thyroid volume from the sum of surgically removed and postoperative thyroid volume were observed in case of retrosternal goitre (19 ± 62%), cystic degeneration (41 ± 52%) and Graves’ disease (23 ± 29%). Conclusion: These results show, that even large suprasternal goitres >100 ml can be sufficiently determined by ultrasound by an experienced examiner.
Measurement of thyrotropin receptor antibodies (TRAK) with a second generation assay in patients with Graves’ disease
Authors: Wunderlich G. , Koch R. , Franke W.-G. , Zöphel K.
Published: March 2018

Aim: The detection of TSH-receptor-antibodies (TRAb) in patients (pts) with Graves’ disease (GD) is routinely used in nuclear medicine laboratories. It is performed by commercial, porcine radioreceptorassays (RRA) measuring TSH binding inhibitory activity. A second generation assay using the human, recombinant TSHreceptor was developed during the last years. The manufacturer composed this new assay as a coated tube RRA (CT RRA) and claimed a higher sensitivity for GD. Methods: TRAb was measured in 207 pts with various thyroid disorders and 205 healthy controls using the new coated tube RRA (Fa. B.R.A.H.M.S. Diagnostica GmbH, Berlin, Germany) as well as a conventional RRA (Fa. Medipan Diagnostica GmbH, Selchow, Germany): 60 pts suffering from GD showing a relapse after antithyroid drug treatment and before radioiodine therapy, 109 pts with disseminated autonomia (DA) and 38 pts suffering from Hashimoto’s thyroiditis. A ROC-analysis was performed to find the optimal decision threshold level for positivity. Results: We found 42/60 TRAbpositive pts with GD in the established RRA (threshold 6 U/L) and 52/60 in the CT RRA, respectively. The sensitivity increased from 70% (RRA) to 86,7% (CT RRA). The CT RRA found 2 false positives (one Hashimoto’s and one healthy control) and the RRA detected 3 Hashimoto’s and 2 healthy controls as false positive. Conclusion: The increased sensitivity of CT RRA for GD provides an advantage compared to conventional RRA, especially in GD-patients relapsing after antithyroid drug treatment. Functional sensitivity and Interassayvariation of CT RRA are very precisely compared to conventional RRA. Handling of the new assay is also improved.
Nichtinvasive Bestimmung der myokardialen Ruhedurchblutung mit 82Rb PET bei Patienten im Vergleich zur Argon-Methode
Authors: Henrich M. M. , Mate E. , Weller R. , Glatting G. , Grimmel S. , Weismüller R. , Stollfuß J. , Hombach V. , Reske S. N.
Published: March 2018

In der vorliegenden Studie wurde eine Methode zur quantitativen myokardialen Ruhedurchblutungsmessung in absoluten Einheiten mit dem Generatornuklid 82Rb und PET bei Patienten vorgestellt. Der auf dem Fickschen Prinzip basierende methodische Ansatz, der von Herrero und Mitarb. (Circulation 1990; 82: 1377-86) im tierexperimentellen Modell validiert wurde, lieferte bei 11 herzgesunden Patienten einen globalen Wert der linksventrikulären Myokarddurchblutung von 0,68 ± 0,10 ml/min/g Herzmuskelgewebe. Mit Ausnahme des apikalen Segmentes fanden sich in 12 linksventrikulären Myokardsegmenten keine signifikanten regionalen Unterschiede der Myokarddurchblutung. Bei 5 simultan mit der Argon-Methode und 82Rb-PET-untersuchten Patienten wurde kein signifikanter Unterschied der Myokarddurchblutung zwischen der 82Rb-PET-Messung und der Argonmethode beobachtet (0,60 ± 0,05 vs 0,68 ± 0,15 ml/min/g, n.s.). Diese Resultate zeigen, daß 82Rb PET eine korrekte nichtinvasive quantitative Bestimmung der myokardialen Ruhedurchblutung auch bei Patienten erlaubt.
Rezeptorszintigraphie mit 111In-Pentetreotid beiendokrinen gastroenteropankreatischenTumoren
Authors: Stapp J. , Reinecke J. , Skamel H. J. , Höffken H. , Benning R. , Neuhaus C. , Lenze H. , Trautmann M. E. , Arnold R. , Joseph K.
Published: March 2018

Die Rezeptorszintigraphie mit 111In-Pentetreotid ist ein komplementäres bildgebendesVerfahren mit einer Sensitivität von 88%, um bei Patienten mitklinischen und biochemischen Symptomen eines endokrinen Tumors desGastrointestinaltraktes oder des Pankreas den Primärtumor und dessen Metastasen zu lokalisieren. Als Ganzkörperszintigraphie erfaßt sie jede Körperregionund stellt auch kleine Tumoren dar, die mit den übrigen bildgebendenVerfahren nicht oder nur schwer zu entdecken sind. Bei 104 Patienten mit GEP-Tumoren oder nach operativer Entfernung eines solchen Tumors erwiessich die Rezeptorszintigraphie als dem Ultraschall und der Computertomographie bei 34% in der Aussagekraftüberlegen, bei 52% als gleich und bei 14%als unterlegen.
Discordance of Sialography and Scintigraphy in Unilateral Chronic Sialadenitis
Authors: Ataç K. , Öztürk E. , Pabusçu Y. , Bayhan H. , Ilgan S.
Published: March 2018

A Tc-99m pertechnetate salivary gland scintigraphy, digital subtraction sialography (DSS) and cytological findings of a 48-year-old female who received 1-131 therapy for the treatment of follicular carcinoma of thyroid are presented. Post radioiodine therapy sialoscintigraphy showed increased blood flow and uptake with decreased secretion in the left parotid gland suggesting acute inflammation. In contrast, DSS and fine needle aspiration biopsy (FNAB) findings were consistent with chronic sialoadenitis. Follow-up scintigraphy one month later showed normal blood flow and decreased uptake and confirmed the diagnosis of chronic sialoadenitis. In light of this case, we conclude that since management of sialoadenitis depends on the stage of inflammation scintigraphic findings should be interpreted together with radiology and FNAB findings if necessary. When chronic sialoadenitis is followed by acute exacerbations, diagnosis based exclusively on sialoscintigraphic findings may result in inadequate patient management.
Compensatory Tibial Overgrowth Following Healing of Closed Femoral Fractures in Young Dogs
Authors: Susan L. , O’Brien R. T. , Johnson K. A.
Published: March 2018

Two young dogs examined for hindlimb lameness were found to have healed femoral fractures, 2-4 cm of femoral shortening, and 1 cm of compensatory ipsilateral tibial overgrowth. Neither dog had had surgery or internal fixation. Although tibial overgrowth partially corrected for limb shortening, both dogs had chronic intermittent lameness due to malformation of the femoral condyles and secondary stifle osteoarthritis.

Compensatory tibial overgrowth was found in two young dogs with femoral fractures which had healed without any surgical reduction or internal fixation. Tibial overgrowth of approximately 1 cm in each case partially compensated for 2-4 cm of femoral shortening.
Surgical Stabilisation of the Atlantoaxial Joint in a Cat
Authors: Read R. A. , Thomson M. J.
Published: March 2018

A 15-month-old male exotic shorthair cat was presented to the Murdoch University Veterinary Hospital with a 13 month history of progressive ataxia and paresis. Radiography and myelography confirmed atlantoaxial instability and ventral compression of the spinal cord. Surgical stabilisation was achieved with two Kirschner wires and a bone graft via a ventral approach, and an external splint was applied for eight weeks. Four months postoperatively the cat had steadily improved, though neurological deficits were still present and arthrodesis of the atlantoaxial joint was not complete.

Atlantoaxial subluxation has only rarely been reported in the cat. This is the third reported case of surgical correction, and a favourable prognosis was achieved in all three cases using a ventral technique. Cardiac arrest has been associated with both ventral and dorsal techniques, and is usually a fatal complication. Fortunately in this case the cat was successfully resuscitated and made a full recovery.
Effect of Low Compression on the Growth Plate. An Experimental Study in Sheep
Authors: Collard P. , Sales de Gauzy J. , Mathon D. , Darmana R. , Cahuzac J.-Ph. , Autefage A. , Asimus E.
Published: March 2018

This study was carried out to investigate the effect of compression on the growth plate. An external fixation device was applied across the distal radial physis in 24 eight-week-old lambs. Compression was applied continuously for seven weeks. A shamoperation was performed on the contralateral side. The animals were divided into two groups according to the rate of compression. In group #1, the mean pressure exerted by the compression device ranged from 0.03 ± 0.01 kg/cm2 to 0.05 ± 0.01 kg/cm2. In group #2, the mean pressure ranged from 0.08 ± 0.01 kg/cm2 to 0.16 ± 0.01 kg/cm2. The results obtained show that this pressure did not modify the longitudinal growth of the bone. A statistical difference was not noted between the operated side and the control side in any of the groups. We conclude that mild physeal compression (less than 0.16 kg/cm2) in the immature sheep would neither retard nor accelerate the growth of the distal radial epiphyseal plate.

An external fixation device was applied to the distal radial growth plate in immature sheep. Compression was performed continuously for seven weeks. The authors conclude that mild physeal compression (between 0.03 and 0.16 kg/cm2) neither diminished nor increased the growth.
Long-term Results of Conservative Treatment, Excision Arthroplasty and Triple Pelvic Osteotomy for the Treatment of Hip Dysplasia in the Immature Dog
Authors: Dupuis J. , Beauregard G. , Bonneau N. H. , Breton L. , Planté J.
Published: March 2018

The long-term efficiency of conservative treatment, excision arthroplasty of the femoral head and neck and triple pelvic osteotomy for the treatment of hip dysplasia in the immature dog were compared using ground reaction forces analysis at the trot. Fourteen hips were re-evaluated for the conservative treatment group, 16 for the triple pelvic osteotomy group and ten for the excision arthroplasty group. Force plate analysis demonstrated that hind limbs belonging to the triple pelvic osteotomy group had, at the trot, a locomotor function similar to the one of normal hind limbs in the control group. At a “similar age”, hind limbs of the conservative group did not show any marked difference from those in the triple pelvic osteotomy and control groups. The dogs of the excision arthroplasty group showed ground reaction forces abnormalities, most probably due to the absence of a coxofemoral joint (decreased peak propulsive force and Fz impulse, compared to triple pelvic osteotomy and control groups). The forelimbs of conservative treatment, excision arthroplasty and triple pelvic osteotomy groups showed a peak propulsive force superior to the one in the control group. This could be an adaptation phenomenon in order to compensate a deficient function of the hind limbs or a habit acquired at a younger age.

Force plate analysis has demonstrated that hind limbs treated bilaterally with triple pelvic osteotomy had, at the trot, a locomotor function similar to the one of normal hind limbs from a control group. At a mean age of 4.5 ± 1 years, dogs treated conservatively did not show, at the trot, any marked difference with those treated with triple pelvic osteotomy and with normal dogs. Hind limbs treated with excision arthroplasty showed certain abnormalities most probably due to the absence of a coxofemoral joint such as a significant decrease of peak propulsive force and Fz impulse.
Autogenous Tensor Fascia Lata Graft Replacement of the Patellar Ligament in a Dog
Authors: Selcer B. A. , Smith J. D. , Aron D. N.
Published: March 2018

This report documents a complicated trauma case in a dog that was successfully managed by substitution of a missing patellar ligament with an autogenous tensor fascia lata free graft. Important to the success of the case was the use of a careful postoperative regime of progressive controlled mobilization with the aid of the hinged transarticular external skeletal fixator. Because of the advantages provided by use of the autogenous tensor fascia lata graft and the hinged transarticular external skeletal fixator, patient morbidity was low and the end result was good.

An autogenous tensor fascia lata free graft was successfully used to completely substitute for a missing patellar ligament in a dog. Postoperative rehabilitation was facilitated by the use of the hinged transarticular external skeletal fixator. The technique is described along with the results. Complete substitution of the patellar ligament with a graft has not been reported in the dog.
Cardiac Output during Total Hip Replacement in Dogs
Authors: Matis U. , Böttcher P. , Erhardt W. , Gantke S.
Published: March 2018

Trans-oesophageal pulsed-wave Doppler echocardiography was evaluated as a noninvasive method of determining cardiac output during total hip replacement in 10 dogs. Cardiac output was estimated by determining the crosssectional area of the aorta via caudal transverse echocardiography and the outflow velocity of the ascending aorta via cranial transverse Doppler echocardiography. Thermodilution was used as the reference method. In addition, cardiopulmonary changes, at the time of femoral prosthesis insertion, were determined. Comparison of 160 measurements yielded a correlation coefficient of 0.48. Linear regression analysis revealed the equation, cardiac outputDoppler echocardiography = 0.45 cardiac outputthermodilution + 3.3. In comparison to thermodilution, trans-oesophageal pulsedwave Doppler echocardiography overestimated cardiac output at flow rates less than 61/min and underestimated the cardiac output at flow rates greater than 61/min. There was a significant decrease in the partial pressure of carbon dioxide at end-expiration (PETCO2), the systolic arterial blood pressure (mmHg) and the invasive stroke volume (ml/beat/m2) and a significant increase in the pulmonary vascular resistance (dynes/sec/cm5) immediately after insertion of the femoral prosthesis.

The purpose of this study was to evaluate the trans-oesophageal pulsed-wave Doppler echocardiography as a noninvasive method of determining cardiac output in dogs during total hip replacement. Thermodilution was used as the reference method. The correlation coefficient was r = 0.48. In conclusion, this study confirms that the trans-oesophageal Doppler echocardiography is not suitable for measuring the absolute CO-value. This ultrasound technique only allows an approximate estimation of the CO-trend.