Acute Pyelonephritis in Children: Predictors of Recurrence and Effectiveness of Anti-Relapse Therapy
Authors: Снопков В.В. , Байко С.В. , Тур Н.И. 
Published: July 2023

Введение. Острый пиелонефрит (ОП) считается одним из самых серьезных бактериальных заболеваний в детском возрасте. Эпизод ОП и его рецидив ассоциированы с развитием нефросклероза, артериальной гипертензии и хронической болезни почек. Цель. Определить предикторы рецидивирования ОП у детей и оценить эффективность противорецидивной терапии. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 563 медицинских карт стационарных пациентов с диагнозом ОП во 2-й городской детской клинической больнице г. Минска за период 2017–2021 гг. Все дети были разделены на 2 группы: 1-я – младше 2 лет (n=225) с медианой возраста 0,6 (0,3; 1,1) года и 2-я – от 2 до 17 лет (n=338), 9,1 (4,4; 15,3) года. Каждая группа подразделялась на подгруппы: с рецидивом и без. Противорецидивная терапия проводилась 96% пациентов 1-й группы (препарат выбора в 69,4% – цефуроксим) и 42,9% 2-й (фуразидин в 70,4%). Микционная цистоуретрография в 1-й группе проводилась 177 (78,6%) пациентам, во 2-й – 84 (24,8%). Результаты. Рецидив ОП наблюдался чаще у детей 1-й группы в сравнении со 2-й: 30 (13,3%) и 28 (8,3%) (p=0,053). Использование только внутривенного введения антибиотиков для лечения 1-го эпизода ОП было чаще ассоциировано с рецидивом в сравнении со ступенчатой терапией (внутривенной, затем пероральной) в обеих возрастных группах: в 1-й – 32,0 против 11,0% (p=0,008) и во 2-й – 22,4 против 5,8% (p=0,001) соответственно. Выявлена связь пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) с рецидивом в 1-й группе, где ПМР отмечался у 57,7% с рецидивом против 27,8% без него (p=0,003), но не во 2-й – 42,1 и 30,8% (p=0,35) соответственно. ПМР высоких степеней (3–5-я) был связан с рецидивом чаще, чем ПМР низких (1–2-я): в 1-й группе – 43 против 17% (р=0,030) и во 2-й – 67 против 18% (p=0,038). Противорецидивная терапия не влияла на частоту рецидивирования как в 1-й группе – 13,0 против 22,2% без профилактики (p=0,34), так и во 2-й: 10,3 против 6,7% (p=0,23) соответственно. Заключение. Наше исследование подтверждает ранее выявленную зависимость наличия ПМР с развитием рецидива ОП в младшей возрастной группе. Внутривенная АБ-терапия чаще ассоциировалась с рецидивом, чем ступенчатая. Не выявлено связи между развитием рецидива и проведением противорецидивной терапии.

Introduction. Acute pyelonephritis (APN) is considered one of the most serious bacterial illnesses in childhood. The episode of APN and its recurrence are associated with the development of nephrosclerosis, arterial hypertension and chronic kidney disease. Purpose. To determine the predictors of recurrence of APN in children and evaluate the effectiveness of anti-relapse therapy. Materials and methods. A retrospective analysis of 563 medical records of inpatient patients with APN in the 2nd Children’s Hospital of Minsk for the period 2017–2021 was carried out. All children were divided into 2 groups: Group 1 was under 2 years old (n=225) with a median age of 0.6 (0.3; 1.1) years and Group 2 was from 2 to 17 years old (n=338), 9.1 (4.4; 15.3) years. Each group was subdivided into subgroups: with and without recurrence. Anti-relapse therapy was provided to 96% of patients of Group 1 (cefuroxime was the drug of choice in 69.4%) and 42.9% of Group 2 (furazidine was the drug of choice in 70.4%). Voiding cystourethrography was performed in 177 patients of Group 1 (78.6%) and in 84 patients of Group 2 (24.8%). Results. APN recurrence was observed more often in Group 1 compared with Group 2: 30 (13.3%) and 28 (8.3%) (p=0.053), respectively. The use of intravenous antibiotics for the first episode of APN was more often associated with recurrence in comparison with stepwise therapy (intravenous followed by oral) in both age groups: in Group 1 – 32.0 vs. 11.0% (p=0.008) and in Group 2 – 22.4 vs. 5.8% (p=0.001), respectively. The association of vesicoureteral reflux (VUR) with recurrence was revealed in Group 1, where VUR was observed in 57.7% with relapse versus 27.8% without it (p=0.003), but not in Group 2 with 42.1 and 30.8% (p=0.35) respectively. High-grade VUR (3-5) was associated with recurrence more frequently than low-grade VUR (1-2): in Group 1 – 43 vs. 17% (p=0.030) and in Group 2 – 67 vs. 18% (p=0.038). Anti-relapse therapy did not affect the recurrence rate in both groups; in Group 1 – 13.0 vs. 22.2% without prevention (p=0.34), and in Group 2 – 10.3 vs. 6.7% (p=0.23), respectively. Conclusion. Our study confirmed previously identified correlation of VUR with APN relapse in children. Intravenous antibiotic therapy was more often associated with relapses than stepwise one. No association between relapses developing and anti-relapse therapy was found.