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La chemonucleolisi nell'ernia discale lombare
Authors: De Nardi F. , Cecotto C. , Comelli L. , Cramaro A. , Fabris G. , Lavaroni A. , Zappoli F. , Biasizzo E. , Penco T. , Leonardi M.
Published: April 2015

Gli A.A. descrivono i risultati ottenuti in base alle caratteristiche cliniche di 123 pazienti sottoposti a chemonucleolisi con un follow-up da un minimo di 6 mesi a un massimo di oltre 2 anni. Il risultato è stato ottimo o buono nell '82,1% dei casi. Vengono esaminate in maniera analitica le cause dei risultati insoddisfacenti. Si sottolinea come una rigorosa selezione clinica e neuroradiologica sia basilare per il successo di questa metodica. La Chemonucleolisi è un presidio terapeutico complementare alla discectomia chirurgica costituendo un progresso per la sua semplicità e relativa innocuità, se condotto in centri specializzati. L'applicazione di tale metodica ha notevolmente accresciuto la fattiva collaborazione tra due reparti diversi, ma strettamente complementari.
Diagnosi TC delle metastasi cerebrali
Authors: Ricci R.
Published: April 2015

L'autrice valuta le possibilità di diagnosi di natura delle metastasi cerebrali uniche mediante TC. Dopo un'analisi critica della letteratura viene esaminata una casistica di 55 pazienti in cui la diagnosi è stata verificata istologicamente. L'aspetto TC non è patognomico, ma la diagnosi può essere fortemente sospettata in presenza di un tumore rotondeggiante, di medie o piccole dimensioni, sensibile al contrasto, con marcato effetto espansivo e notevole edema. Tra le metastasi della fossa posteriore esiste una netta prevalenza dell'emisfero cerebellare sinistro.
Effetti secondari comparati dei mezzi di contrasto ionici e non ionici
Authors: Del Favero C.
Published: April 2015

Vengono presentati i risultati relativi alle reazioni avverse dei mezzi di contrasto ionici e non ionici introdotti per via venosa in 34.928 pazienti.

L'incidenza delle reazioni avverse è stata dell '11.47% con il mezzo di contrasto ionico e 2.1% con il mezzo di contrasto non ionico. Si è notato un incremento di rischio per i soggetti con anamnesi allergica.

Le reazioni avverse sono state prevalentemente minori e moderate mentre le gravi sono state più frequenti con il mezzo di contrasto ionico.

Complessivamente i mezzi di contrasto non ionici diminuiscono l'incidenza delle reazioni avverse da 1 a 5–8 volte rispetto ai contrasti ionici.
Il mezzo di contrasto per via venosa nello studio TC dell'encefalo
Authors: Andreula C.F.
Published: April 2015

L'uso del mezzo di contrasto per via venosa nella TC dell'encefalo svolge un ruolo chiave nell'incremento di sensibilità della metodica, ma vieppiù immette altri dati nel raggiungimento di una diagnosi di specificità.

L'autore riporta e discute le concentrazioni, le dosi riguardanti il mezzo di contrasto, sottolineando la necessità di uso di mezzi di contrasto a bassa osmolarità per la minore incidenza di effetti indesiderati, con predilezione per i non ionici.

Le tecniche di somministrazione più utilizzate sono la bifasica la metodica del bolo rapido e le tecniche speciali con doppia dose di contrasto e scansioni ritardate.

I reperti TC sono stati distinti utilizzando come parametro di valutazione la barriera ematoencefalica, importante struttura anatomo funzionale, la cui integrità, assenza, danneggiamento o malfunzionamento determinano rilievi tomodensitometrici di contrast-enhancement (CE) importanti per una diagnosi di specificità.

L'autore inoltre sottolinea l'importanza della valutazione della dinamica del CE e delle curve densità/tempo, utilizzando la tecnica speciale di doppia dose e scansioni ritardate, discutendone i rapporti con le sequenze di impulsi in Risonanza Magnetica.
Impiego dei mezzi di contrasto per via subaracnoidea in Tomografia Computerizzata
Authors: Cirillo S. , Simonetti L. , Di Salle F. , Lopez A. , Elefante R. , Smaltino F.
Published: April 2015

L'iniezione di mezzo di contrasto per via intratecale in corso di Tomografia Computerizzata, è stata usata per vari anni, a livello dei distretti vertebro-midollare e cranio-encefalico per migliorare la definizione anatomica e per avere informazioni sulla dinamica liquorale.

L'avvento degli apparecchi per Tomografia Computerizzata «ad alta risoluzione» e, negli ultimi anni, della Tomografia a Risonanza Magnetica, richiede una revisione delle indicazioni attuali e della validità di questa metodica.
Mezzi di contrasto in risonanza magnetica
Authors: Smaltino F. , Cirillo S. , Di Salle F. , Simonetti L.
Published: April 2015

I mezzi di contrasto (mdc) consentono un miglioramento delle possibilità diagnostiche della Risonanza Magnetica (RM) mediante una modificazione differenziale dei parametri tissutali di rilassamento. Tra i mdc paramagnetici accanto al Gadolinio-DTPA, che ha dimostrato una buona efficacia ed una tossicità trascurabile, altre molecole si candidano ad un esame clinico più approfondito. Ottime prospettive sono offerte dai mdc superparamagnetici nello studio RM dell'addome. Le moderne biotecnologie possono consentire di produrre mdc dotati di tropismo di organo, tessuto o lesione.
Impiego del Gd-DTPA nella patologia neoplastica spinale
Authors: Elefante R. , Cirillo S. , Simonetti L. , Dal Pozzo G. , Bartolozzi C. , Olmastroni M.
Published: April 2015

La Risonanza Magnetica rappresenta la metodica di scelta in patologia neoplastica vertebro-midollare. L'uso di mezzo di contrasto paramagnetico, gadolinio-DTPA, pur non essendo indispensabile, in molti casi è di ausilio diagnostico in quanto permette una migliore definizione morfo- volumetrica della lesione. Ciòe è particolarmente evidente nella patologia intramidollare ed intradurale.
Le indicazioni attuali dell'angiografia nella diagnosi delle neoplasie endocraniche
Authors: De Divitiis E. , Sossio C. , Spaziante R.
Published: April 2015

La diagnosi delle neoplasie endocraniche è oggi affidata per la massima parte alla neurodiagnostica per immagini (TC e RM), riservando all'angiografia il compito di integrarne, quando necessario e quando possibile, i dati riguardanti natura, sede, caratteri, vascolari intrinseci, rapporti vascolari, coesistenza di lesioni vascolari associate. Interpretata in questo senso l'angiografia è ancor oggi un esame diagnostico prezioso, in grado di fornire informazioni che facilitano non solo l'approccio chirurgico ma la pianificazione terapeutica nel suo complesso. Nella nostra più recente esperienza, l'angiografia è stata eseguita in circa il 30% dei tumori sottoposti a trattamento chirurgico.
L'angiografia cerebrale in età pediatrica
Authors: Scotti G. , Pieralli S. , Righi C. , Triulzi F. , Visciani A.
Published: April 2015

All'angiografia non si richiedono oggi tanto informazioni indispensabili per giungere alla diagnosi, che sono quasi sempre ottenibili con le tecniche non invasive, quanto una dimostrazione accurata e completa dei vasi e della patologia che primitivamente li interessa, ed eventualmente delle caratteristiche di vascolarizzazione di neoplasie o lesioni espansive in genere.

L'angiografia in età pediatrica conserva, anche se ridotte di numero, molte indicazioni anche nell'epoca del massimo sviluppo della Tomografia Computerizzata (TC), della Risonanza Magnetica (RM) e della ecografia.
La diagnostica angiografica dell'ictus cerebrale
Authors: Bradaê G.B.
Published: April 2015

La conoscenza di tutti gli aspetti fisiopatogenetici dell'ischemia cerebrale, che sono molteplici, è l'indispensabile presupposto sia per porre l'indicazione ad uno studio angiografico, sia per interpretare correttamente sulla base degli angiogrammi il meccanismo patogenetico probabile dell'ischemia.

L'autore tratta della diagnostica angiografica prendendo in considerazione tre momenti fondamentali dell'iter diagnostico: 1, l'indicazione all'angiografia; 2, la tecnica angiografica; 3, gli aspetti angiografici.
Studio anatomico RM del sistema nervoso centrale
Authors: Colombo N. , Scialfa G.
Published: April 2015

La Risonanza Magnetica (R.M.) è la metodica diagnostica che attualmente fornisce la migliore rappresentazione dell'anatomia morfologica e funzionale del Sistema Nervoso Centrale (SNC). L'alta risoluzione di contrasto e spaziale della metodica, e la possibilità di acquisire immagini dirette nei tre principali piani anatomici (assiale, sagittale e coronale), sono tra i vantaggi che sanciscono la sua superiorità rispetto ad altre modalità di imaging.

Le immagini «pesate in T1» sono le più idonee per uno studio morfologico-macroscopico delle varie strutture del nevrasse, mentre le immagini «pesate in T2» meglio delineano strutture intrinseche al SNC (fasci di sostanza bianca, nuclei grigi centrali).
La Risonanza Magnetica in età pediatrica
Authors: Elefante R. , Cirillo S. , Simonetti L. , Tessa G. La , Smaltino F.
Published: April 2015

La Risonanza Magnetica (RM) ha trovato un campo di applicazione ideale nello studio neuroradiologico della patologia del Sistema Nervoso Centrale in età pediatrica. Essa, infatti, presenta potenzialmente chiari vantaggi rispetto alle altre tecniche disponibili, prima tra tutte la Tomografia Computerizzata.

Questi vantaggi sono rappresentati dalla assenza di invasività radiobiologica e farmacologica e dalla alta efficacia diagnostica nella maggior parte dei capitoli della patologia neurologica del bambino.

Nella sua applicazione in età pediatrica la RM presenta anche alcuni problemi. Si tratta principalmente dello scadimento della qualità di immagine per la necessità di usare scansioni sottili e campi di vista ridotti, della necessità di procedere, nei bambini più piccoli alla narcosi e della difficile accessibilità dell'esame.

Risolti tali problemi, la RM si propone quale metodica di prima scelta in neuroradiologia pediatrica.
La RM nella patologia sellare e parasellare
Authors: Triulzi F. , Scotti G.
Published: April 2015

La Risonanza Magnetica (RM) ad alta intensità di campo (1.5 T), può attualmente ritenersi la tecnica di prima scelta nello studio della maggior parte della patologia ipofisaria e parasellare.

L'estrema accuratezza offerta dalla RM nella definizione anatomica delle strutture sellari è di particolare utilità nello studio delle malformazioni dell'ipofisi e del peduncolo ipofisario e in tutte le piccole lesioni occupanti-spazio della regione sovrasellare.

La RM ha inoltre recentemente dimostrato una superiore sensibiltà diagnostica rispetto alla Tomografia Computerizzata (TC) anche nello studio di microadenomi ipofisari. Superiore alla TC è pure la stadiazione pre-operatoria dei macroadenomi ipofisari, mentre anche le difficoltà fino ad oggi riscontrate nello studio dei meningiomi parasellari, caratterizzati da una scarsa risoluzione di contrasto all'esame RM di base, possono oggi essere risolte con l'utilizzo di mezzi di contrasto paramagnetici.
Disostosi cheirolombare Eredità mendeliana in una famiglia
Authors: Wackenheim A.
Published: April 2015

L'autore descrisse i quadri radiologici e la trasmissione genetica in una famiglia affetta da disostosi cheirolombare. La seconda famiglia osservata (una precedente famiglia venne descritta nel 1980) dimostra anch'essa la distribuzione mendeliana delle anomalie.
Il midollo «fissato»
Authors: Gambardella A. , Trinchillo G. , Di Salle F. , Maiuri F. , Elefante R.
Published: April 2015

Gli autori presentano 5 casi di TCS in pazienti adulti studiati con esame radiografico diretto, mielografia, mielo-TC e, in un caso, con Risonanza Magnetica. Una revisione della letteratura rivela circa 50 casi di pazienti adulti affetti da tale patologia. Dopo una descrizione della semeiologia radiologica di tale sindrome, gli autori effettuano una comparazione tra la versione adulta e quella giovanile prendendo come parametri il dolore, le deformity dei piedi, le deformity spinali, i deficit motori, la sintomatologia urologica, le ulcerazioni trofiche, le stigmate cutanee del disrafismo ed i fattori aggravanti. Infine riportano le teorie più accreditate sull'insorgere tardivo della sintomatologia.
La Risonanza Magnetica nello studio della Paralisi Sopranucleare Progressiva
Authors: Ambrosetto P. , Bacci A.
Published: April 2015

Gli autori riportano un caso di paralisi soprunucleare progressiva (PSP) studiato con la risonanza magnetica. Vengono messe in risalto la superiority della RM sulla TC e la sua utility nello studio della PSP.
Diagnosi con RM di aneurisma gigante dell'arteria carotide interna extracranica. Revisione della letteratura. Segnalazione di un caso
Authors: Cicchetti N. , D'Aprile P. , Carella A.
Published: April 2015

Gli autori descrivono il caso di una paziente portatrice di aneurisma gigante dell'arteria carotide interna di destra a livello di C1-C2. La paziente giunta al ricovero in ambiente specialistico dopo ripetuti episodi di faringo-tonsillite, con l'obiettività di una tumefazione latero-cervicale, pulsante a destra, è stata sottoposta ad uno studio neuroradiologico comprendente TC, RM ed angiografia digitalizzata per via venosa che hanno portato alla diagnosi di aneurisma gigante della arteria carotide interna di destra. Gli autori nel presente studio sottolineano la grande importanza ai fini diagnostici della nuova metodica RM, la possibilità di una valutazione di flusso ematico all'interno dell'aneurisma, gli scarsi rischi ed invasività. Propongono pertanto la RM come metodica di prima scelta nella diagnosi e nello studio degli aneurismi giganti della carotide extracranica.
L'ultrasonografia nella diagnostica dei tumori cerebrali
Authors: Góraj B. , Kopytek M. , Alwasiak J.
Published: April 2015

Gli autori presentano le loro esperienze sull'utilizzazione dell'ecografia intracranica (US) in una casistica di 52 pazienti affetti da tumore cerebrale. L'esame veniva effettuato attraverso una finestra ossea da craniotomia o da foro craniotomico allargato. Sono stati presi in considerazione due gruppi di malati.

Nel primo l'ecografia è stata impiegata, nell'ambito del controllo post-operatorio dopo l'escissione del tumore cerebrate, alto scopo di un primo apprezzamento della sede operatoria o, più tardi, at fine di riconoscere l'eventuale recidiva del tumore.

Il secondo gruppo era costituito da malati con tumori cerebrali non operabili, accertati con TC, nei quali è stato prelevato materiale per l'esame citologico con biopsia US-guidata. Sulla base dei risultati veniva scelta l'ulteriore terapia. L'ecografia ha costituito nel corso degli esami ii metodo fondamentale di apprezzamento delle condizioni intracraniche, con particolare riguardo all'individuazione del tessuto patotogico. Nei 17 malati del secondo gruppo l'US ha concesso un preciso e sicuro prelievo del materiale per l'esame citologico e una conseguente scelta dell'ulteriore trattamento medico.
Aspetti diagnostici e post-operatori della siringomielia in risonanza magnetica nucleare
Authors: Finizio F.S. , Padovani R.
Published: April 2015

Gli autori presentano uno studio eseguito su 8 pazienti portatori di cisti siringomielica, studiati con risonanza magnetica nucleare prima e dopo l'intervento di derivazione siringosubaracnoideale (SSS). In tutti i casi la RM è stata sufficiente per la diagnosi, indicando con precision l'estensione della cavità siringomielica, i suoi caratteri, il grado di ingrandimento del midollo e la coesistenza di malformazioni quali 1'Arnold-Chiari, le anomalie della cerniera atlo-occipitale e la scoliosi.

Gli autori sottolineano in particolare l'importanza di eseguire delle sequenze T2 pesate allo scopo di evidenziare il segno del “Flow void” liquorale (CFVS) ritenuto particolarmente utile nella diagnosi differenziale delle cisti siringomieliche con quelle di natura tumorale.

Nei controlli post-operatori la RM ha sempre evidenziato il risultato dell'intervento. La RM, metodo non invasivo, può attualmente da sola porre con sicurezza la diagnosi di siringomielia ed è in grado di controllare perfettamente i risultati degli interventi chirurgici.
La risonanza magnetica nell'emorragia subaracnoidea
Authors: Cirillo S. , Simonetti L. , Di Salle F. , Stella L. , Elefante R. , Smaltino F.
Published: April 2015

La risonanza magnetica per immagine dell'emorragia subaracnoidea ha un ruolo ben definito nelle fasi subacute: l'efficacia della TC si riduce velocemente, mentre l'accuratezza diagnostica della RM aumenta per l'evidente accorciamento del T1 legato alla metemoglobina ed alla lisi cellulare. La velocity di produzione di metemoglobina e di lisi eritrocitaria sono in relazione con la riduzione della concentrazione locale di glucosio.

Nel sistema subaracnoideo una molecola soluta può seguire i gradienti di concentrazione: la concentrazione di glucosio non può, perciò, abbassarsi velocemente, come nelle raccolte parenchimali. Comunque, anche se l'iperintensita in T1 è chiaramente dipendente dalla concentrazione, è possibile riconoscere un'emorragia subaracnoidea anche a basse concentrazioni sangue/liquor, come abbiamo riscontrato in 2 pazienti.

Nelle fasi iperacute ed acute la sensibilità della RM è basata principalmente sulla riduzione del T2 causata dalla formazione di deossiemoglobina, mentre il segnale in T1 non subisce importanti modificazioni: la bassa velocity di riduzione della pressione parziale di ossigeno negli spazi subaracnoidei rende difficile distinguere miscele sangue-liquor dal liquor puro. Perciò la diagnosi RM di ESA può essere difficile, come abbiamo riscontrato in due pazienti, ma i coaguli possono offrire un utile ausilio semeiologico. Nelle fasi precoci il segnale dell'ESA è completamente modificato dai processi coagulativi, a causa di un chiaro accorgimento del T1, che diviene evidente durante la retrazione del coagulo.

Questo carattere può essere considerato un utile marker in vivo di ESA acuta: è stato cosi possibile valutare una lieve iperintensità silviana in un'ESA acuta altrimenti negativa. D'altra parte bisogna considerare che la coagulazione di miscele sangue/liquor a influenzata da vari fattori biochimici, fisici e topografici, e quindi può presentare aspetti molto differenti e necessita di un esame accurato per essere dimostrata.
Studio preliminare del circolo cerebrale e dei vasi del collo con angiografia tridimensionale a risonanza magnetica
Authors: Gasparotti R. , Orlandini A. , Gualandi G.F. , Chiesa A.
Published: April 2015

Viene presentata un'esperienza iniziale sull'utilizzazione dell'angiografia a risonanza magnetica nello studio del circolo cerebrale e dei vasi del collo in una popolazione di 20 soggetti sani.

Nel presente lavoro vengono analizzati i principali fenomeni fisici che stanno alla base dei variabili aspetti che assume il flusso sanguigno nelle immagini RM e le principali tecniche utilizzate sino ad oggi in angiografia RM.

In particolare sono state valutate l'applicabilità clinica e la definizione anatomica di una speciale tecnica, l'Angiografia Tridimensionale a Risonanza Magnetica; essa si basa su acquisizioni volumetriche effettuate con sequenze ad «eco di gradiente» FISP 3D (Fast Imaging with Steady-state Precession) e FLASH 3D (Fast Low Angle SHot) e su una elaborazione computerizzata dei dati ottenuti, attraverso un programma in grado di analizzare l'elevata intensity di segnale dei vasi (Ray-tracing method).

La tecnica consente di ottenere proiezioni angiografiche tridimensionali del circolo cerebrale e dei vasi del collo con buona definizione anatomica del poligono di Willis e delle biforcazioni carotidee, in un tempo compatibile con la routine clinica (27 minuti al massimo).
Reperti RM nei traumi vertebro-midollari
Authors: Carella A. , D'Aprile P. , Farchi G.
Published: April 2015

La risonanza magnetica svolge attualmente un ruolo fondamentale nella diagnosti-ca per immagini delle lesioni traumatiche e vertebro-midollari.

L'introduzione delle tecniche di acquisizione ad Eco di Gradiente (GE) ha permesso una riduzione del tempo di esecuzione delPesame. Inoltre un'accurata scelta dei parametri (TR, TE e flip angle), rende tale tecnica più ricca di informazioni rispetto alle tradizionali tecniche Spin-Echo (SE).

Abbiamo valutato comparativamente i reperti ottenuti con SE e GE in 60 pazienti affetti da traumi vertebrali sia in fase acuta che cronica.

I nostri risultati suggeriscono una preferenza per le tecniche GE poiché capaci di fornire informazioni circa i meccanismi fisiopatologici delle fratture, sulle alterazioni ossee, e sui rapporti dei frammenti ossei con i tessuti molli adiacenti, inoltre esse si sono dimostrate utili nell'individuare i processi ossei ripara-tivi post-traumatici.
Aspetti clinico-neuro-radiologici nelle calcificazioni strio-pallido-dentate
Authors: Riva A. , Daniele D. , Bradač G.B. , Riccio A. , Sacerdote I. , Vigliani M.C.
Published: April 2015

Tre pazienti affetti da calcificazioni strio-pallido-dentate, o Morbo di Fahr, di diverse eziologie sono stati sottoposti a studio radiologico mediante TC e TRM. Vengono riportati i risultati, e la sintomatologia clinica presentata dai pazienti.

La discrepanza tra il reperto della TC e della TRM viene descritta, discussa e confrontata con i dati in letteratura.
Model Based Tissue Differentiation in MR Brain Images
Authors: Mowforth P.H. , Zhengping J.
Published: April 2015

This paper describes a technique which establishes the correspondence between a magnetic resonance (MR) image of the brain and a model anatomical image. Following correspondence, it is demonstrated that segmentation of tissue types may be achieved along with the provision of medically relevant indexes for diagnosis.
Le ricostruzioni tridimensionali veloci nello studio TC del rachide
Authors: Scarabino T. , Zarrelli N. , Bonetti M.G. , Guglielmi G. , Cammisa M.
Published: April 2015

Con i sofisticati programmi di cui sono dotate le moderne apparecchiature TC, è possibile attualmente ottenere con facilita ricostruzioni tridimensionali di strutture anatomiche, partendo dalle sezioni assiali standard.

Gli autori descrivono, sulla base della loro esperienza su di un algoritmo a rapida presentazione dei dati, i maggiori campi di applicazione della tecnica a livello del rachide; analizzano quali informazioni ag-giuntive possono essere fornite, in particolare per l'opera del chirurgo, in caso di traumi, malformazioni, neoplasie, ecc; valutano i limiti che non ne consentono al momento una utilizzazione routinaria.
La tomografia computerizzata nella valutazione dell'encefalo neonatale
Authors: Pini M. , Biasizzo E. , Tommasini G. , Leonardi M.
Published: April 2015

Gli Autori valutano it ruolo della tomografia computerizzata nello studio della patologia encefalica neonatale; viene presentata una casistica di quadri TC riguardanti le malformazioni, la patologia emorragica ed ipossico-ischemica e le forme tumorali.

Pur non volendo confrontare in tale sede la TC con le altre tecniche a disposizione, viene ricordato l'impiego sempre maggiore degli ultrasuoni nell'approccio diagnostico alla patologia encefalica neonatale. Viene sottolineata l'attuale validità della TC, e per lo studio dell'anatomia dell'encefalo del neonato a termine e pretermine, e per il riconoscimento dei quadri patologici, quali le emorragie della fossa cranica posteriore e negli spazi subaracnoidei, la patologia ipossico-ischemica e alcune forme malformative.
Ecotomografia delle malformazioni congenite del sistema nervoso centrale
Authors: Tomà P. , Magnano G. M. , Martinoli C.
Published: April 2015

In questo lavoro, sulla base della nuova classificazione di Van der Knapp e Valk, sono state trattate le malformazioni congenite del Sistema Nervoso Centrale diagnosticabili nel feto e nel neonato con l'ecotomografia. Particolare attenzione è stata rivolta alla precisa caratterizzazione semeiologica di ciascuna malformazione nel tentativo di puntualizzare gli elementi necessari per una corretta diagnosi differenziale ecotomografica.
Applicazioni pediatriche dell'ecografia oculare
Authors: Mazzeo V. , Lizzi P. , Perissutti P.
Published: April 2015

Gli autori evidenziano l'utilità della ecografia oftalmica in pediatria, già dalle prime settimane di vita, per aiutare la formulazione di una esatta diagnosi e per indirizzare una appropriata terapia.

Viene riportato un completo elenco delle più frequenti patologie oftalmiche neonatali che si giovano dell'indagine ecografica.

Si illustrano, con alcune immagini, le patologie più importanti.
Possibilità della RM nella patologia malformativa e nello studio della maturazione cerebrale in età pediatrica
Authors: Trevisan C. , Gallo E. , Spagnoli M. , Mavilla L. , Sintini M.
Published: April 2015

Gli autori sottolineano l'importante ruolo svolto dalla RM nello studio delle malformazioni del SNC, grazie al rilevante contenuto morfologico delle immagini pesate in T1, ed alla multiplanarità propria della metodica in oggetto. Viene inoltre posto l'accento sulle potenzialità della RM nella individuzione dei momenti fondamentali del processo di sviluppo della sostanza bianca cerebrale (mielinizzazione).
Impiego del Gadolino - DTPA nello studio con risonanza magnetica della patologia cerebrovascolare ischemica
Authors: Bozzao L. , Angeloni U. , Antonelli M. , Bastianello S. , Fantozzi L.M. , Pierallini A.
Published: April 2015

Gli autori hanno cercato di definire, alla luce delle attuali esperienze, l'utilità del contrasto paramagnetico (Gadolinio - DTPA) nello studio diagnostico, tramite risonanza magnetica, della patologia cerebrovascolare ischemica. Vengono analizzati in breve la fisiopatologia dello sviluppo del danno ischemico parenchimale e il meccanismo d'azione dell'impregnazione dell'area infartuata, dopo iniezione di contrasto per vena, nei vari stadi del suo sviluppo. L'assenza di danni radiobiologici, la maggiore sensibilità rispetto alla TC, la possibilità di indagine multiplanare rendono la RM con contrasto paramagnetico, metodica particolarmente utile nel diagnosticare piccoli infarti situati in territori vascolari terminali profondi (talamo, nucleo della base, tronco dell'encefalo) e corticali molto superficiali, oltre che nel doocumentare eventuali minime alterazioni di barriera anche in una fase molto precoce del loro sviluppo. Controlli seriati, possibili per l'innocuità della metodica RM, potrebbero essere effettuati nello stesso paziente al fine di valutare l'esatta evoluzione temporale del danno di barriera nell'area infartuata; ciò permetterebbe di monitorare, già in una fase molto acuta di sviluppo del danno parenchimale, interventi terapeutici mirati o farmacologici (anticoagulanti) o chirurgici (disobliterazione vasale) senza incorrere nel temuto infarcimento emorragico della lesione ischemica.
Impiego del Gd-DTPA nello studio con risonanza magnetica della patologia degenerativa del rachide lombare
Authors: Carella A. , Andreula C.F.
Published: April 2015

La ricomparsa del dolore nei pazienti operati per ernia discale lombare è evenienza frequente (10–40%). Tra le cause, è importante la diagnosi differenziale tra ernia recidiva e cicatrice esuberante post-chirurgica, per la scarsa utilità del reintervento nella seconda evenienza. Tra le tecniche di neuroimaging la TC con somministrazione di mezzo di contrasto per via endovenosa è stata a lungo la modalità diagnostica di scelta per la sua alta sensibilità (circa l'80%).

L'avvento della risonanza magnetica e la successiva introduzione dei mezzi di contrasto paramagnetici hanno permesso un ulteriore passo avanti percentuale nella sensibilità e nella specificità delle tecniche di immagine. Il rilievo di tessuto isointenso col disco, a livello dello spazio intersomatico, dotato di effetto massa, senza variazioni di segnale dopo somministrazione di mdc (Gadolinio DTPA) fa propendere per recidiva di ernia discale.

Al contrario l'incremento di segnale nelle sequenze appesantite in T2 del tessuto occupante i recessi epidurali con azione attrattiva sul sacco durale e netto incremento di segnale nelle sequenze appesantite in T1 dopo contrasto suggerisce l'ipotesi di cicatrice esuberante.

L'utilizzo di questi criteri generali, con le eventuali variabili e le adeguate modifiche di tecnica, permettono una accuratezza diagnostica superiore alla TC con mezzo di contrasto.
Epilessia parziale e risonanza magnetica
Authors: Paladini R. , Palma M. , Lorusso A.
Published: April 2015

Sono stati esaminati con apparecchio a risonanza magnetica a media intensità di campo (0,5 T) 33 pazienti con epilessia parziale complessa. Tutti i pazienti presentavano un buon controllo delle crisi con terapia medica. I risultati ottenuti possono essere suddivisi in quattro gruppi: a) 13 pazienti con reperti RM negativi; b) 14 pazienti con reperti RM positivi per lesioni strutturali; c) 4 pazienti con reperti RM di segni indiretti di sofferenza parenchimale del lobo temporale e d) 2 pazienti con reperti RM di sclerosi mesiale del lobo temporale. Tali risultati sono in accordo con quelli riportati in letteratura; solo le percentuali di positività per sclerosi mesiale del lobo temporale sono discordanti. Ciò potrebbe dipendere da una diversa selezione dei pazienti (pazienti con crisi controllate o resistenti alla terapia medica) e dalla severità della sclerosi mesiale. L'interpretazione etiopatogenetica della sclerosi mesiale e le sue correlazioni cliniche sono ancora controverse e necessitano di ulteriori studi longitudinali.
Studio RM dei processi espansivi cranio-encefalici e vertebro-midollari con mezzo di contrasto paramagnetico
Authors: Briganti F. , La Tessa G. , Simonetti L. , Caranci F. , Giugliano V. , Elefante R. , Smaltino F.
Published: April 2015

24 pazienti con sintomatologia clinica o diagnosi TC di processo espansivo cranio-encefalico o vertebro-midollare sono stati studiati con risonanza magnetica prima e dopo somministrazione endovenosa di Gadolinio-DTPA. Sono state quindi esaminate alcune caratteristiche della lesione neoplastica, quali identificazione, incremento di segnale dopo contrasto, definizione dei margini tumorali e dell'edema perifocale. Nella maggior parte dei casi, dopo iniezione di Gd-DTPA si è ottenuta una ottimale differenziazione tra tumore, edema perifocale e tessuto sano adiacente, in assenza di effetti collaterali. L'efficacia diagnostica e la buona tolleranza del Gd-DTPA ne giustificano l'uso come mezzo di contrasto in RM.
L'ecografia dell'encefalo e del midollo spinale nel neonato
Authors: Cecchini A. , Passera R. , Taborelli P. , Ometto A. , Rondini G. , Bottino R.
Published: April 2015

Nello studio delle affezioni cerebrali e spinali del prematura e del neonato a termine, l'ecografia ha completamente sostituito la TC ed anche la recente disponibilità della RM non ha sostanzialmente modificato il protocollo strumentale del bambino ricoverato in rianimazione neonatale e con problemi neurologici. Vengono elencate e discusse le cause, in gran parte di tipo operativo, ma anche tecnologico (computerizzazione) di questa situazione dell'ecografia, le indicazioni, il «timing», i limiti ed i rapporti di questa metodica con le altre tecniche neuroradiologiche. L'ecografia è divenuta essenzialmente un agile ed affidabile strumento clinico, il cui sfruttamento spesso prescinde dall'ambito strettamente diagnostico.
I nervi cranici in risonanza magnetica
Authors: Abbruzzese A. , Bianchi M.C. , Ceretti E. , Montanaro D. , Nori J. , Scardigli V. , Simonelli P. , Villa G.
Published: April 2015

Questo studio presenta una descrizione e una rappresentazione dei nervi cranici con immagini di risonanza magnetica, selezionate da una revisione degli esami eseguiti in un periodo di 2 anni. Le immagini sono state ottenute con un magnete superconduttivo, operante ad una intensità di campo pari a 0,5 T (GE MR MAX). II VII n.c. è stato visualizzato usando una bobina di superficie; non è stato possibile identificare il IV e il XII paio di nervi cranici.
Sequenze Spin-Echo e Gradient-Recalled-Echo a confronto nello studio con risonanza magnetica della dissecazione della arteria carotide interna
Authors: Mascalchi M. , Fonda C. , Inzitari D. , Dal Pozzo G.
Published: April 2015

Sono stati studiati con RM e sequenze Spin-Echo e Gradient-Recalled-Echo convenzionali tre pazienti con dissecazione spontanea della arteria carotide interna confermata angiograficamente. L'ematoma subintimale appariva nella fase subacuta come una semiluna ad elevata intensità di segnale della parete arteriosa nelle immagini Tl e T2 dipendenti delle sequenze Spin-Echo e Gradient- Recalled-Echo. Il lume residuo appariva sempre come un «vuoto di segnale» nelle immagini Spin-Echo, mentre dimostrava una variabile intensità di segnale nelle immagini Gradient-Recalled-Echo. Dal momento che nelle sequenze Gradient-Recalled-Echo l'elevata intensità di segnale dell'ematoma subacuto non è differenziabile da quella dovuta al flusso sanguigno e, nelle stesse sequenze, il riconoscimento del lume residuo è meno agevole, riteniamo che la sequenza Spin-Echo è da preferire per la dimostrazione dell'ematoma dissecante della carotide interna in fase subacuta.
Modificazioni del canale vertebrale e del sacco durale nei mielogrammi cervicali
Authors: Mihale J. , Bartko D. , Turčáni P.
Published: April 2015

Vengono analizzate le misurazioni riguardanti il canale vertebrale osseo in via di sviluppo, il relativo diametro anteroposteriore, il diametro anteroposteriore del sacco durale e l'area del sacco durale. Tutte le misurazioni sono state eseguite con accuratezza mediante computer in punti ben determinati ed aree ben circoscritte. Viene fornita una spiegazione convincente per tutti i 26 soggetti con canale vertebrale normale in cui è presente in retroflessione una diminuzione del diametro anteroposteriore del sacco durale in corrispondenza del tratto cervicale inferiore rispetto alla posizione neutra. I risultati ottenuti si sono rivelati statisticamente significativi. Risultati simili in retroflessione sono stati riscontrati anche nei pazienti con stenosi congenita del canale vertebrale. Facendo un raffronto tra il gruppo dei soggetti normali e quello con stenosi congenita in relazione al diametro anteroposteriore del sacco durale in posizione neutra, abbiamo rilevato che quest'ultimo risulta notevolmente ridotto nel secondo gruppo. Differenze significative tra i due gruppi suddetti sono emerse nel confronto del diametro anteroposteriore del sacco durale in retroflessione. Nel gruppo dei soggetti normali l'area del sacco durale presentava una diminuzione importante in retroflessione; la riduzione risultava ancora più marcata nei pazienti con stenosi congenita del canale vertebrale.
L'esame clinico segmentario del rachide
Authors: Rucco V. , Zucchi A.
Published: April 2015

Gli autori, dopo aver esaminato le ragioni storiche che sono alla base di definizioni spesso fantasiose del dolore di origine vertebrale, distinguono le seguenti sindromi cliniche: dolore di origine articolare, dolore di origine legamentosa, dolore di origine tendinea, dolore di origine muscolare, dolore di origine tegumentaria, dolore di origine radicolare, dolore di altra origine. Gli autori, inoltre, sottolineano come solo un accurato esame clinico di tutte le strutture vertebrali dotate di ricettori algogeni permette di individuare la causa del dolore, cioè quale di queste strutture essendo sede di un processo patologico dà origine al sintomo dolore.
Sindromi algiche radicolari
Authors: D'Osualdo F.
Published: April 2015

L'autore descrive i quadri clinici delle più frequenti lesioni radicolari lombari conseguenti a patologia degenerativa o erniaria del rachide lombare, soffermandosi sui principali reperti neurologici (disturbi della sensibilità, della forza muscolare, dei riflessi, della componente neurovegetativa) e sulle varie manovre di stiramento della radice nervosa (segno di Leri-Wassermann, Segno di Lasegue, Segno dello straight-leg-raising). Infine l'autore ricorda quali siano gli aspetti clinici che devono orientare per una soluzione chirurgica urgente.
La tomografia computerizzata nello studio dell'anatomia e della patologia della colonna lombo-sacrale
Authors: Zappoli F. , Biasizzo A , Fabris G. , Lavaroni A. , Sibilla L. , Zanotti B. , Leonardi M.
Published: April 2015

La tomografia computerizzata è diventata esame di prima scelta nello studio della anatomia e patologia della colonna lombo-sacrale. In particolare, con l'avvento degli apparecchi di terza e quarta generazione dotati di gantry angolabile e della possibilità di sezioni sottili ad alta risoluzione, è possibile una valutazione accurata di tutta la patologia di tale distretto: la TC, esame di elezione nella patologia degenerativa ossea e discale, si dimostra particolaramente indicata anche nella patolgia traumatica per la rapidità e facilità di esecuzione, in quella tumorale, e nel controllo del paziente operato.
L'ernia discale e lombare
Authors: Zanotti B. , Fabris G. , De Nardi F. , Zappoli F. , Biasizzo E. , Lavaroni A. , Leonardi M.
Published: April 2015

La dissoluzione chimica del nucleo polposo (Chemonucleolisi) o la decompressione parziale meccanica automatica (Nucleoaspirazione discale) sono delle efficaci procedure terapeutiche che affiancano la terapia chirurgica nei pazienti affetti da conflitto disco-radicolare. Gli interventi percutanei debbono essere riservati alle sciatiche radicolari dopo insuccesso di terapie medica e fisioterapica. L'indicazione ottimale ai trattamenti percutanei è rappresentata da pazienti giovani, con corporatura atletica e breve durata della sintomatologia. Il momento fondamentale nella applicazione degli interventi percutanei è rappresentato dalle indicazioni che debbono essere rigorosamente definite in base a criteri di selezione clinica e neuroradiologica. Gli esami neuroradiologici di prima istanza che confermano il quesito clinico sono la tomografia assiale computerizzata o la tomografia a risonanza magnetica, ma l'esame basilare è sicuramente la discografia. La nostra esperienza, di oltre 900 dischi trattati, dimostra che la discografia è un esame irrinunciabile, in quanto precisa con sicurezza la posizione dell'ago, il contenimento o meno dell'ernia, le dimensioni, la continuità con il nucleo polposo ed eventuali controindicazioni.
Alcune considerazioni sull'attuale ruolo della TC in Neuroradiologia con particolare riferimento ai tumori cerebrali
Authors: Galligioni F. , Carollo C.
Published: April 2015

Fino a quando l'esame TC è stato il nostro pressoché unico presidio diagnostico per gran parte della patologia neurologica riconoscenti abbiamo accettato quello che ci offririva e talvolta l'abbiamo anche forzata per cercare di farle risolvere problemi diagnostici al di sopra dei suoi limiti. Oggi, con l'avvento della RM, riteniamo sia giusto fare un bilancio obiettivo della nostra attività tomografica per stabilire se possibile quanto della TC dobbiamo salvare e quale ruolo eventualmente potrà avere ancora in futuro in campo neuroradiologico. Si tratta di un processo a cui i Neuroradiologi, come succede a tutti quelli la cui attività è legata a strutture in evoluzione, sono ormai abituati: l'abbiamo condotto in passato alla Pneumoencefalografia, alla Cisternografia, alla Vetricolografia prima gassosa e poi opaca, alla Scintigrafia cerebro-spinale, alla Stratigrafia pluridizionale, alla Flebografia lombare, alla Discografia (e tra poco sarà il momento della Mielografia e dell'Angiografia), tutte metodiche che abbiamo abbandonato gradualmente per l'imporsi di nuove e più affidabili indagini. La stessa situazione si sta verificando ora con la TC incalzata con forti pressioni dalla RM e noi, fatti accorti delle precedenti esperienze, cerchiamo qui di fare il punto della situazione in un diretto confronto TC/RM nel settore particolare delle neoplasie cerebrali.
La risonanza magnetica e le malformazioni vascolari
Authors: Vaghi M.A. , Bruzzone M.G. , Costa A. , Grisoli M. , Ciceri E. , Allegranza A.
Published: April 2015

La diagnosi di natura delle malformazioni vascolari influisce sulla scelta del trattamento, sia esso chirurgico, intervenzionale o conservativo.

Nel caso di MAV lo studio angiografico è necessario e sufficiente, tuttavia le informazioni che la RM è in grado di fornire sulle strutture anatomiche coinvolte dalla lesione sono così importanti da giustificare un esame con RM anche ‘a posteriori», quando l'angiografia è stata eseguita in una procedura d'urgenza. La RM, in quanto esame non invasivo per eccellenza, è molto utile nei controlli dopo l'atto terapeutico, sia esso chirurgico sia esso di angiografia intervenzionale.

Quando la MAV è solo durale, la RM come controllo dei casi trattati ha un valore relativo, può tuttavia dimostrare un'eventuale diminuzione di flusso.

La possibilità di riconoscere un angioma venoso alla RM è importante perché frequentemente queste lesioni non sono di interesse chirurgico e, in tal caso, un esame invasivo come l'angiografia può essere risparmiato.

Per le ragioni sovraesposte l'angioma cavernoso non può essere diagnosticato con certezza sulla base della sola RM. Tuttavia l'immagine caratteristica anche se non patognomonica composta da segnali di sanguinamenti avvenuti in epoche diverse e accompagnata da angiografia negativa, depone per la diagnosi di angioma cavernoso con un ragionevole margine di affidabilità. Peraltro bisogna sempre tener presente la diagnosi differenziale con un tumore maligno che abbia sanguinato. Anche in questo caso il controllo di RM, meglio con contrasto paramagnetico, rappresenta nella maggior parte dei casi il mezzo più utile e meno invasivo.
La RM nella patologia infiammatoria e degenerativa encefalica
Authors: Savoiardo M. , D'Incerti L. , Strada L.
Published: April 2015

La RM fornisce informazioni più dettagliate e più precise della TC particolarmente nelle malattie infiammatorie, dismetaboliche e degenerative dell'encefalo. Nella sclerosi multipla dimostra un maggior numero di lesioni, anche in aree dove la TC è generalmente muta. Nelle leucodistrofie dimostra coinvolgimenti di vie lunghe o risparmio di fini strutture, come le fibre a U, non dimostrabili con la TC, indirizzando così a volte la diagnosi e permettendo comunque una miglior valutazione dell'estensione delle lesioni. Nelle malattie degenerative, particolarmente dei nuclei della base e cerebellari, la RM ha aperto nuove possibilità diagnostiche: dimostra infatti alterazioni di segnale da ferro o altre sostanze paramagnetiche e dimostra in modo preciso la distribuzione di atrofia delle strutture della fossa posteriore e alterazioni di segnale in sistemi di fibre, fornendo così elementi diagnostici non ottenibili con la TC.
Utilità della RM nello studio delle malformazioni congenite del SNC
Authors: Gallucci M. , Splendiani A. , Bozzao A. , Cifani A. , Fantozzi L.M. , Bozzao L.
Published: April 2015

La risonanza magnetica si pone oggi come metodica fondamentale nello studio delle malformazioni congenite del sistema nervoso centrale. La ottimale differenziazione fra sostanza bianca e grigia e la possibilità di ottenere immagini multiplanari unita alla non invasività della metodica stessa permettono una semplice e sistematica analisi delle condizioni dell'encefalo dei neonati e dei bambini. Nei casi di malformazioni cranio-encefaliche la RM si dimostra sempre più informativa della TC, sia nell'identificazione della malformazione stessa, sia nell'eventuale inquadramento chirurgico, sia nell'identificazione di alterazioni associate spesso più importanti clinicamente rispetto alla malformazione principale.

Ruolo sostanziale è nei casi di disgenesia parziale del corpo calloso, nelle patologie della fossa cranica posteriore, e, soprattutto, nell'identificazione ed inquadramento dei disordini della migrazione.
La TC della regione orbitaria
Authors: De Nicola M.
Published: April 2015

Il progresso tecnologico è impietoso: inizialmente nobilita certe metodiche e successivamente con l'avvento di nuove le mette da parte. Così accade anche per la tomografia computerizzata: diversi settori della patologia, una volta suo dominio incontrastato, sono oggi di pertinenza della RM come ad esempio la fossa cranica posteriore o la regione spinale.

La regione orbitaria rimane a tutt'oggi di competenza pressoché esclusiva della TC, infatti la RM a tale livello non ottiene risultati migliori.

La tecnica di esame TC prevede l'esecuzione di un «pacchetto» di scansioni sottili (1,5 – 2 mm) e contigue, eventualmente ingranate, di numero sufficiente a comprendere tutto il volume in esame, vale a dire l'intera regione orbitaria. Le scansioni vengono orientate di preferenza secondo il piano neuro-oculare che passa per il nervo ottico quando è in posizione di sguardo all'infinito, tuttavia la possibilità di rielaborare i dati relativi alle scansioni di base e quindi di ottenere ricostruzioni bidimensionali secondo altri piani (ad esempio secondo i piani di maggior sviluppo delle strutture intraorbitarie, come il nervo ottico ed i muscoli del cono) ci consente di scegliere, quale piano originale di scansione, anche un piano diverso da quello neuroculare.

Sembra opportuno ribadire la priorità della TC a livello orbitario sia per motivi di ordine tecnico che diagnostico. Tuttavia è evidente la complementarietà di altre metodiche quali la RM in alcune situazioni patologiche ed è facile prevedere come nel tempo l'inesorabile progresso tecnologico consentirà alla RM di guadagnare terreno sulla TC soprattutto in relazione ad una maggiore specificità. Naturalmente entrambe non rappresentano l'unico strumento per risolvere tutte le problematiche cliniche: esse vanno correttamente utilizzate nell'ambito di un processo clinico diagnostico globale.
Spettroscopia RMN dell'encefalo
Authors: Barbiroli B.
Published: April 2015

Sono brevemente descritti i meccanismi molecolari che controllano le trasduzioni energetiche cellulari e le basi biochimiche che permettono di valutare il grado di stabilità del metabolismo cerebrale. La determinazione quantitativa, con la spettroscopia RMN del fosforo, di: ATP, fosfocreatina, fosfato inorganico e pH citosolico permette di stabilire la capacità termodinamica dell'encefalo di rispondere a stress metabolici. Inoltre, la precisa conoscenza della concentrazione dell'ADP, regolatore della respirazione cellulare, della velocità di biosintesi dell'ATP e del Potenziale dei fosfati fornisce informazioni precoci circa lo stato di «pacchetto» dell'encefalo. Sono riportati diversi esempi di patologie encefaliche per le quali è stata dimostrata l'utilità della spettroscopia RMN: difetti genetici, emicrania, ipossia e asfissia perinatale, epilessia focale e generalizzata, conseguenze di un arresto cardiaco. Sono infine discusse la sensibilità e la specificità della spettroscopia RMN del fosforo.
Errore diagnostico: Perché
Authors: Carella A. , Resta M. , Camicia M. , Gentile M.A.
Published: April 2015

Gli autori analizzano alcuni fattori che possono determinare l'errore diagnostico. Le moderne tecniche neuroradiologiche, a fronte di una sensibilità generalmente elevata, offrono spesso, nei differenti quadri morbosi una specificità non altrettanto alta. Vengono analizzate alcune tappe fondamentali che compongono l'iter diagnostico e che possono notevolmente influire sulla diagnosi: la valutazione clinica, la scelta delle metodiche e tecniche d'esame, l'analisi dell'immagine, il referto. Per evitare o ridurre l'errore diagnostico restano indispensabili la capacità di revisione critica e la disponibilità al confronto quali elementi fondamentali nel lavoro quotidiano per una crescita professionale.
Angiografia a risonanza magnetica
Authors: Carella A. , D'Aprile P. , Medicamento N.
Published: April 2015

Una nuova applicazione della risonanza magnetica, l'angio-RM, si sta rapidamente affermando come metodica capace di fornire immagini di tipo morfologico ed informazioni di tipo funzionale dell'albero circolatorio, in modo non invasivo.

Il miglioramento della risoluzione spaziale e di altri intrinseci alla metodica lasciano prevedere, in un futuro non troppo lontano, la possibilità di rivoluzionare l'approccio diagnostico ai pazienti con patologia vascolare sospetta od accertata. L'angio-RM potrebbe quindi acquisire un ruolo prioritario od alternativo all'angiografia tradizionale.