Correction of Combined Mitral-Aortic Valve Defects in Conditions of Cardiopulmonary Bypass
Authors: Попов В.В. , Большак А.А. , Вакуленко К.Е. , Гуменюк Б.Н. , Баховская Ю.В. , Поворозник Н.В. , Трембовецкая Е.М. , Ювчик Е.В. , Лазоришинец В.В. 
Published: March 2022

Цель. Изучить непосредственные результаты хирургической коррекции сочетанных митрально-аортальных пороков (СМАП) сердца и возможности нового подхода к способам коррекции.Материалы и методы. В анализ включены непосредственные результаты хирургической коррекции СМАП у 878 пациентов, прооперированных в условиях искусственного кровообращения (ИК) в Национальном институте сердечно-сосудистой хирургии имени Н.М. Амосова НАМН Украины за период с 01.01.2006 до 01.01.2013 года. Сочетанное протезирование митрального и аортального клапанов (ПМАК) было применено в большинстве случаев – 623 (71,0%). Протезирование митрального клапана (ПМК) с пластикой аортального клапана (АК) проведено у 113 (13,0%) пациентов; протезирование аортального клапана (ПАК) с пластикой митрального клапана (МК) – у 136 (15,5%) пациентов. Пластика обоих клапанов осуществлена у 5 (0,5%) пациентов. В отдаленном периоде (в среднем 9,1±2,1 года) изучены результаты 796 (95,0% от числа выписанных) пациентов.Результаты и обсуждение. Из 878 оперированных пациентов на госпитальном этапе умерло 40 (госпитальная летальность составила 4,6%). Основными причинами летальных исходов были: острая сердечно-сосудистая недостаточность (ОССН) и септические осложнения (по 7 случаев), а также дыхательная недостаточность (6 случаев). После произведенного ПМАК умерли 36 пациентов (госпитальная летальность – 5,8%), после ПМК с пластикой АК – 1 пациент (госпитальная летальность – 0,9%), после ПАК с пластикой МК – 3 пациента (госпитальная летальность – 2,2%). При одновременной реконструкции МК и АК летальных исходов на госпитальном этапе не отмечалось. В отдаленные сроки умерли 123 (15,5%) пациента. Тромбоэмболические осложнения имели место у 79 пациентов (9,9%). Протезозависимые осложнения возникли у 93 (11,7%) пациентов.Заключение. В группах пациентов, которым выполнялись реконструктивные вмешательства на каком-либо одном или обоих клапанах сердца, уровень госпитальной летальности был существенно ниже, чем при ПМАК. Имплантация искусственных клапанов сердца увеличивает риск летального исхода при коррекции СМАП на госпитальном этапе и приводит к специфическим осложнениям в отдаленном периоде. Альтернативой протезированию клапанов сердца служат реконструктивные клапаносохраняющие операции.

Purpose. To study the immediate results of surgical correction of combined mitral-aortic valve defects (CMAVD) and the possibilities of a new approach to correction methods.Materials and methods. The analysis includes the immediate results of surgical correction of CMAVD in 878 patients operated in conditions of cardiopulmonary bypass at the National Institute of cardiovascular surgery named after Amosov of the National Academy of sciences of Ukraine in the period from 01.01.2006 to 01.01.2013. Combined mitral and aortic valve replacement (MAVR) was used in the majority of cases – 623 (71.0%). Mitral valve replacement (MVR) with aortic valve (AV) plastic surgery was performed in 113 (13.0%) patients. Aortic valve replacement (AVR) with mitral valve (MV) repair was performed in 136 (15.5%) patients. Plastic surgery of both valves took place in 5 (0.5%) patients. In the long-term period (9.1±2.1 years on average), the results of 796 patients (95.0% of the number of discharged patients) were studied.Results and discussion. Of the 878 operated patients, 40 ones died at the hospital stage (hospital mortality was 4.6%). The main causes of death were the following: acute heart failure (AHF) and septic complications (7 cases for each), as well as respiratory failure (RF) (6 cases). 36 patients died after MAVR (hospital mortality – 5.8%), after MVR with AV repair – 1 patient (hospital mortality – 0.9%), after AVR with MV repair – 3 patients (hospital mortality – 2.2%). In the simultaneous reconstruction of MV and AV, deaths at the hospital stage were not observed. In the long term, 123 (15.5%) patients died. Thromboembolic complications occurred in 79 patients (9.9%). Prosthesis- dependent complications occurred in 93 (11.7%) patients.Conclusion. In the groups of patients who underwent reconstructive interventions on one or both valves of the heart, the level of hospital mortality was significantly lower than in MAVR. Implantation of artificial heart valves increases the risk of death in the correction of CMAVD at the hospital stage and leads to specific complications in the long term. Reconstructive valve-sparing operations are the alternative to replacement of heart valves.