A Medication-Free Parent Management Program for Children Diagnosed as
ADHD
Authors: Stein David B. 
Published: September 2023

Currently popular parent management training programs are centered on
the use of stimulant medication and appear to have only moderate success
rates with Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) children.
Programs focus on antecedent events where parents give children considerable
reminding and assistance. This study involves a major redesigning of
parenting techniques into a medication-free approach called the Caregivers
Skills Program (CSP), which trains parents in the consequent contingency
management skills. Thirty-seven children aged 5 to 11, all meeting DSM-IV
criteria for ADHD, participated. Those receiving stimulant medication had it
discontinued prior to the study. All participants went through a single case
study of: baseline (each lasting 4 weeks), cognitive focus therapy, parent
home-based management, and a follow-up assessment at 1 year. After the
parents were trained and began implementing the CSP, 11 out of 12 targeted
behaviors improved dramatically or disappeared; only aggressive behavior did
not. For 81% of the children, gains generalized to school where attention,
conduct and grades improved. The remaining 19% (7) children were placed on a
Daily Report Card program to facilitate feedback to the parents who carried
out contingencies at home. Within 4 weeks, these children had passing grades
in all subjects and improved attention and conduct above the criterion
level. A 1-year follow-up assessment indicated that all gains remained
stable. After the intervention or at follow-up, no child still met DSM-IV
criteria for ADHD.

These findings support the usefulness of a medication-free CSP model.
Limits of the study include a single-case design without return to baseline
after each phase, the use of a single ADHD checklist, and a single
therapist. More carefully controlled studies of CSP are needed.

Actualmente los programas populares para entrenar a los padres en el
manejo de sus niños, están centrados en el uso de medicamentos estimulantes
y parecen tener niveles de éxito solo moderados con niños con ADHD. Los
programas se enfocan en eventos precedentes donde los padres les dan a sus
niños considerable refuerzo y asistencia. Este estudio trata de un mayor
rediseño de las técnicas paternales hacia un acercamiento libre de
medicamentos, llamado «Programa de Habilidades Para Orientadores»
(Caregivers Skills Program—CSP), el cual entrena a los padres en las
consecuentes contingencias en el manejo de las destrezas. Participaron
treinta y siete niños entre las edades de cinco y once años, todos los
cuales cumplieron el criterio del DSM-IV para ADHD. Si recibían medicamento
estimulante, les fue descontinuado antes del estudio. Todos los
participantes completaron un solo estudio de caso de: Línea de fondo (cada
una de cuatro semanas), terapia de enfoque cognitivo, manejo casero por los
padres y un seguimiento después de un año. Luego de que fueron entrenados
los padres y empezaron a implementar el CSP, once de los doce objetivos de
conducta mejoraron dramáticamenteo desaparecieron; solo el comportamiento
agresivo no mejoró. Para 81% de los niños, los beneficios se generalizaron
al ambiente escolar donde la atención, conducta y notas mejoraron. Los otros
siete niños (19%) fueron puestos en un programa de tarjeta de reporte diario
para facilitar la retroalimentación a los padres, que manejaron las
contingencias en casa. Dentro de un período de cuatro semanas, estos niños
aprobaron todas las materias y mejoraron la atención y conducta más aliá del
nivel del criterio. Un seguimiento después de un año indicó que todos los
beneficios permanecieron estables. Después de la intervention, durante el
seguimiento, ningún niño llenó más el criterio para ADHD.

Estos hallazgos apoyan la utilidad de un modelo CSP libre de
medicamentos. Las limitaciones del estudio incluyen un solo diseño de casos
sin volver a la linea de fondo después de cada fase, el uso de una sola
lista de cotejo ADHD y solo un terapista. Se necesitan més estudios
cuidadosamente controlados de CSP.

II existe plusieurs programmes pour aider les parents à modifier les
comportements d’enfants diagnostiqués de trouble de déficit
d’attention/hyperactivité(TDAH). Ces programmes sont organisés autour de
l’utilisation de médication stimulante et démontrent des taux de succès
modestes. Ils mettent aussi l’accent sur les événements antécédents, les
parents offrant rappels et soutien considérables à l’enfant. Dans cette
étude, nous modifions les techniques parentales en une approche sans
médicaments, leCaregiver Skills Program(CSP), qui
entraine les parents à gérer les conséquences des comportements difficiles.
Trente-sept enfants de 5 à 11 ans, répondant aux
critèresDSM-IVpour le TDAH, ont participé. La
médication stimulante leur a été retirée avant l’entrée dans l’étude. Chaque
sujet est passé par trois périodes (observation, thérapie cognitive, gestion
parentale des comportements à la maison) de quatre semaines chacune. Une
évaluation de suivi a eu lieu un an plus tard. Suite à l’entrainement des
parents et la mise en oeuvre du CSP, 11 des 12 comportements ciblés chez les
enfants se sont améliorés de manière remarquable ou ont disparu; seule
l’agressivité s’est montrée réfractaire. Chez 81% des enfants, les acquis se
sont généralisès à l’école, avec amélioration de l’attention, de la conduite
et des notes. Les parents des autres enfants (19%) ont reçu un bulletin
scolaire quotidien, leur permettant d’appliquer les contingences à la
maison. En quatre semaines, ces enfants démontraient des notes de passage
dans tous les sujets et une amélioration de l’attention et la conduite. Un
an plus tard, tous les acquis étaient encore présents et aucun enfant ne
répondait aux critères diagnostiques du TDAH. Ces résultats supportent
l’utilité d’une approche de style CSP. Les limites de l’étude incluent un
devis de cas unique sans retour à une période d’observation après chaque
étape, l’utilisation d’un seul instrument diagnostique pour le TDAH, ainsi
qu’un seul thérapeute. D’autres études du CSP sont souhaitables.