Zum Problem der Schlafzentren.
Authors: Ohkuma T. , Tuyuno K. 
Published: March 2008

Es handelt sich beim vorliegenden Fall um einen Potator, dessen Krankheit in seinem 55. Lebensjahre mit plötzlichem Koma einsetzte. Nach kurzer, nur eintägiger Dauer des komatösen Zustandes beherrschte die Lethargie nunmehr den ganzen Krankheitsverlauf. 1/2 Jahr nach Beginn des Leidens verstarb der Patient (an Bronchopneumonie). Da die pathologischen Schlafzustände an der Spitze aller Symptome standen und das anatomische Substrat dafür recht lehrreich zu sein scheint. haben wir lediglich diese Schlafzustände als Gegenstand der Hauptdiskussion gewählt. Bei den klinischen Symptomen ist zunächst insbesondere darauf aufmerksam zu machen. Daß die Okulomotoriuslähmung links im Laufe der Zeit völlig zur Heilung kam, während sie rechts während des ganzen Verlaufes bestehen blieb. Es ist ebenfalls zu betonen. Daß der Patient im Wachzustand keine korsakoffähnlichen Zustände zeigte, obwohl eine gewisse Initiativarmut zu bemerken war.

Das gesamte anatomische Bild ist. trotz der auffallenden Herdentwicklung. im großen und ganzen dem chronischen Alkoholismus einzureihen. denn es besteht vornehmlich aus einer diffusen. Große Teile des ZentraInervensystems befallenden chronisch‐progressiven Parenchymdegeneration, wenn wir auch typische endarteriitischen Veränderungen vermissen. Wir möchten nun deshalb eine Diskussion über das Wesen der anatomischen Prozesse vermeiden, weil dieses Thema schon von Gamper, Ohkuma, Neubürger usw. ausführlich studiert wurde. Weiter ziehen wir das anatomische Substrat für hier nicht interessierende Symptome, wie Ataxia cérébélleuse, motorische Lähmungen usw., absichtlich nicht mit zur Besprechung heran und wenden uns sofort unserem Hauptthema zu.

Für die Auslösung der pathologischen Schlafzustände bei unserem Fall kommen lokalisatorisch lediglich der mesodiencephale Teil sowie die zentral davon liegenden Hirnteile in Betracht. Gegen die Annahme. Daß dieses Zentrum in der Großhirnrinde liege, spricht schon die Tatsache. Daß die Schlaf‐Wachmechanismen ebenso beim großhirnlosen Tier wie bei anencephalen Kindem (Edinger. A. Jakoob, Gamper) ungestört bleiben. wenn auch bei unserem Fall eine diffuse Parenchymdegeneration in den ganzen Rindenarealen nach weisbar ist.

Neuerdings beschrieb Stertz das sogenannte Zwischenhimsyndrom, das im wesentlichen in Schlafsucht. Apathie, durch die Initiativarmut gekennzeichnetem korsakoffähnlichem Zustand. Verlust der intellektuellen Übersicht. Merkschwäche und Senkung des allgemeinen psychischen Energieniveaus bestehe. Später brachten St. Weicz und Bürger‐Prinz noch weiteres Material hinzu. Bei ihren sämtlichen Fällen stand die Schlafsucht immer an der Spitze der Symptome. Da bei vorliegendem Fall auch ausgedehnte Herde im Zwischenhim zu finden sind, so können wir die Theorie nicht glattweg ablehnen. Aus den Beschreibungen der obengenannten Autoren geht jedoch hervor, daß diese noch nicht als anatomisch einwandfrei begründet anzusehen ist. Die Fälle von Stertz, die ihn zu einer solchen intuitiven Anschauung geführt haben, sind nämlich nur teilweise auf sicher nachweisbare anatomische Prozesse in den genannten Hirnpartien gestützt, größtenteils aber als Fernwirkung oder vielmehr als allgemeine Hirnerscheinungen zu verstehen. Ferner handelt es sich unter 7 Fällen von Weicz nur in zweien um irgendeinen pathologischen Prozeß im Zwischenhirn (ein Fall von Gumma im dritten Ventrikel. ein anderer Fall von Adenom. das an der Himbasis sitzt und sich in der Gegend des Chiasma auftreibt). Bei den Fallen von Bürger‐Prinz lassen die anatomischen Angaben viel zu wünschen übrig, sodaß wir kaum im Stande sind, uns ungefähre Vorstellungen über die genaue Ausdehnung der Tumoren zu machen. Nach dem heutigen Stand unserer Kenntnisse über die Anatomie des Zwischenhirns. besteht dieses bekanntlich aus drei wesensfremden Teilen, auch in funktioneller Hinsicht, nämlich aus dem Epithalamus, dem Hypothalamus und dem Thalamus in engerem Sinne. Obwohl diese fraglichen Hirnteile gewissermaßen durch Bahnen verbunden sind, so stellt jeder Teil doch an sich schließlich ein selbständiges Gebilde dar. Es dürfte wohl allgemein bekannt sein. Daß der Name Zwischenhirn lediglich als topographische Bezeichnung zu gelten hat. Deswegen geht schon aus oberflächlicher Betrachtung der Bürger‐ Prinzsche Fälle hervor. Daß si mannigfaltige und artfremde Symptome zu Tage treten lassen. Obwohl in der Anschauung Stertzs viel wertvolle Fingeneige für die klinische Symptomatologie dieses physiologisch noch so ungeklärten Hirngebietes enthalten sind und die Verfasser selbst auch einen Teil der Symptome. z.B. die Initiativarmut usw., auf den Thalamus opticus im engeren Sinne zurückführen wollen, so geht er doch zum mindesten mit der Annahme des Zwischenhimsyndroms zu weit. Am wenigsten knnen wir Stertz Recht geben, wenn er für das Zustandekommen der Schlafsucht das eigentliche Zwischenhim beschuldigt.

Bei den anderen Anhänge der Thalamustheorie für die Auslösung dei pathologischen Schlafzustände handelt es sich z.B. bei Trömner nur um eine kritische Würdigung der in der Literatur niedergelegten Fälle. Bei Pette, Adler, Luksch usw. war die Läsion viel zu groß um für eine Bestimmung der Region in Betracht zu kommen.

Ebenfalls erübrigt es sich. auf die Frage einzugehen. warum Ventrikeltumoren, soweit sie im vorderen Teil sitzen, keine pathologischen Schlafzustände in Erscheinung treten lassen. Einige Fälle. die vor kurzem in der Foersterschen Schule erschienen sind. könnten wohl in diesem Zusammenhang verwertet werden. Für die auf 4 Fälle gestützte Ansicht von Kleist, der an ein Vorkommen von Schlafstörungen bei Verletzungen des vom mesodiencephalen Zwischengebiete weit oral liegenden Teiles des dritten Hirnkammergraus glaubt. können sich die Verfasser nicht ohne weiteres erklären. Wenn unser Fall auch gewissermaßen für die Ansicht Kleists zu sprechen scheint, so konnten wir doch außerdem noch in anderen Gegenden deutliche Herde nachweisen. Es zeigte sich auf diese Weise, daß die Thalamusherde beim vorliegenden Fall für die Auslösung der pathologischen Schlafzustände keine Rolle spielten. Im Cegenteil betrifft diese Stelle jene Hirngegenden, die zwischen Peripherie und Großhirnrinde eingeschaltet sind. ein Gebiet, wo wir eine Hauptstelle des Übertragungsmechanismus von Wechselwirkung zwischen den über‐ und untergeordneten Stellen vermuten dürfen.

Die anderen Herde im Zwischen‐ sowie Mittelhirn, wie sie sich z.B. im Corpus Luysii, roten Kerne usw. vorfinden, würden eine größere Beachtung verdienen. Sehr plausibel scheint den Verfassern jedoch die Ansicht von Pötzl (unter Heranziehung der französischen Autoren Chiray, Foix und Nicolesco) sowie von Gamper, die das Zentrum im mesodiencephalen Zwischengebiet vermuteten. Durch das glänzende Referat von Pötzl erfährt die sog. Mauthnersche Zone in engerem Sinne eine wesentliche Einschränkung. Da beim vorliegenden Fall auch in der Gegend der Commissura posterior beiderseitig, mit einer gewissen Abweichung der Befunde von denen yon Pötzl, eine Herdentwicklung festgestellt wurde. wollen wir uns im großen und ganzen der Annahme der obengenannten Autoren anschließen. Bei unsererem Fall greift jedoch die Erweichung rechts die ganze Okulomotoriusgegend nach unten bis zur Himbasis. nach oben die hintere Wandung des dritten Ventrikels samt der hinteren Kommissur an, während sie links die hintere Wandung des dritten Ventrikels einige Millimeter tief sowie den vorderen Teil der Commissura anterior zerstört.

Da die topographische Anatomie dieser Gegend bereits von Pötzl ausführlich diskutiert wurde, haben wir nicht die Absicht, auf die Frage weiter einzugehen. Es sei uns jedoch erlaubt, eine etwas andere Ansicht zu äußern, nämlich, daß das Zentrum nicht in den geschlossenen Kerngruppen des Höhlengraus, z.B. im Darkschewitschschen Kern, wie nach Pötzl, sondern vielmehr in den diffus verteilten Elementen zu suchen ist. da die Erweichung links sehr seicht ist und keineswegs den sog. Darkschewitschschen Kem erreicht.