Early results of femtosecond laser assisted DSEK utilizing viscoprotection ofcorneal endothelial layer
Authors:   Federal state budgetary INSTITUTION «NMIC» MNTC «eye microsurgery» named after Acad. S. N. FedorovMinistry of health of Russia, Tkachenko I.S. , Malyugin B.E. ,   Federal state budgetary INSTITUTION «NMIC» MNTC «eye microsurgery» named after Acad. S. N. FedorovMinistry of health of Russia, Shilova N.F. ,   Federal state budgetary INSTITUTION «NMIC» MNTC «eye microsurgery» named after Acad. S. N. FedorovMinistry of health of Russia
Published: December 2020

Актуальность. На сегодняшний день, задняя послойная кератопластика (ЗПК) является одной из актуальных методик лечения различных эндотелиальных дистрофий (ЭД) и псевдофакической буллезной кератопатии. Однако, обращает на себя внимание факт, большей потери эндотелиальных клеток при использовании фемтосекундного лазера (ФЛ-ЗПК), нежели при формировании трансплантата с помощью микрокератома при задней автоматизированной кератопластики (ЗАПК) [1].Таким образом, на данном этапе развития технологии ФЛ-ЗПК одним из направлений дальнейшего развития данной технологии является модификация и совершенствование этапов операции, в перспективе уменьшающих потерю эндотелиальных клеток и улучшающих клинико-функциональные постоперационные результаты. Цель. Оценить техническую возможность и клиническую результативность использования вискоэластика для защиты эндотелия роговицы, при выкраивании трансплантата для ФЛ-ЗПК. Материал и методы. Нами прооперированы 7 пациентов (4 женщины, 3 мужчин) средний возраст 76±9 лет с диагнозом вторичная эндотелиально-эпителиальная дистрофия и сопутствующим диагнозом – артифакия. По данным ОКТ(Visante) центральная толщина роговицы оперируемых глаз до операции составляла 745±95 мкм. Плотность эндотелиальных клеток (ПЭК) донора2820±60 кл/мм². Дооперационная НКОЗ и МКОЗ составляли в среднем 0,02±0,01. Формирование трансплантата осуществляли с помощью фемтосекундного лазера LDV Z8 (Ziemer, Швейцария).Размещение корнеосклерального диска было эндотелием вверх в искусственную переднюю камеру(Ziemer, Switzerland). Заполнение искусственной передней камеры проводили раствором BSS. Дальнейшим этапом было нанесение адгезивно-дисперсивного вискоэластика (ВЭ) (1% раствор гидроксипропилметилцеллюлозы) на эндотелий. Установка головки лазера. Толщина реза со стороны эндотелия составляла 125 мкм. Отделение выкроенного трансплантата тупым шпателем и перенос его в ложе глайда по Бузину, на который было нанесено несколько капель среды Борзенка-Мороз. Нанесение тонкой полоски когезивного вискоэластика (1% гиалуронат натрия) по центру линии последующего сгибания со стороны эндотелия трансплантата. Протягивание трансплантата в основание глайда при использовании пинцета. Результаты. Операции были проведены безосложнений, при раннем постоперационном осмотре и обследовании осложнений выявлено не было. Роговичные трансплантаты были адаптированы и прилегали на всем протяжении. В 3-х месячном периоде после операции ПЭК составлял в среднем874±688 кл/мм², Центральная толщина роговицы579±50мкм; НКОЗ – 0,11±0,1; МКОЗ – 0,14±0,19. Примечательно то, что 4 из 7 пациентов имели вторичную компенсированную глаукому. Этот факт следует отметить особо, поскольку известно, что глаукома влияет на оптические результаты кератопластики, в том числе и ЗКП [2]. Плотность эндотелиальных клеток трансплантата и динамика её потери в послеоперационном периоде являются существенно важными с позиций обеспечения долгосрочной прозрачности пересаженной ткани. Среди возможных причин утраты монослоя клеток эндотелия при инвертной технике выкраивания наиболее существенными являются сам фактаппланации и прямой контакт интерфейса лазерас клетками [3]. Также играют роль прямое воздействие лазерного излучения (при повышении энергии клетки страдают в большей степени), толщина трансплантата (при меньшей толщине травма клеток больше) и работа шпателем в интерфейсе с целью рассечения перемычек и тканевых мостиков, оставшихся после фемтодиссекции) [4]. С целью уменьшения потери клеток во время аппланации некоторые хирурги рекомендуют наносить на поверхность эндотелия раствор ВЭ. Эта точка зрения разделяется далеко не всеми. Так, Яковлева C.C. с соавторами в ходе эксперимента выявили, что нанесение ВЭ на поверхность эндотелия сопровождается появлением складчатости роговицы при аппланации, следствием чего является формирование неравномерного по толщине трансплантата[5,6]. Таким образом, вопрос использования ВЭ вмомент аппланации для защиты эндотелия приинвертной технике лазерного выкраивания до сихпор является дискуссионным. Выводы. В результате проведенного исследования, стоит отметить, что при использовании метода вископротекции эндотелия трансплантата роговицы отмечалось более раннее восстановление прозрачности роговицы и улучшение клинико-функциональных результатов в сравнении с дооперационными значениями. Использование вискоэластика не привело к повышению риска отслойки трансплантата в послеоперационном периоде. Малое число наблюдений пока не дает возможности сделать окончательные выводы и требуютдальнейшего набора материала.