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Magra de ruim: gênero, sexualidade e a ficcionalização de si
Authors: Paim Mariana Souza
Published: May 2020

O objetivo do presente trabalho é analisar as representações de gênero e sexualidade presentes na publicação Magra de ruim de autoria de Sirlanney Nogueira, editada em formato impresso em 2014. O volume reúne boa parte de sua obra enquanto roteirista/ilustradora que fora publicada inicialmente em meio virtual e em diferentes zines entre os anos de 2012 e 2014. Magra de ruim foge a classificações mais sistemáticas a partir das quais se convencionou agrupar as narrativas gráficas, e lança mão através de diferentes técnicas e procedimentos, de uma narrativa que perpassa em múltiplas questões, como aquelas em torno do corpo, desejo, prazer, solidão, família, autonomia feminina e dos relacionamentos afetivos/sexuais. Nessas narrativas podemos ainda destacar o empreendimento de um discurso que pode ser localizado no bojo do feminismo e que, além de fissurar muitos dos constructos sociais pelos quais se tenta apreender as vivências femininas, aponta para as constantes reelaborações de si, a partir de uma in-scrita de traços e relatos biográficos.
Trust local knowledge
Authors: Hett Sally
Published: May 2020

I was excited. When I started working I was excited about the social impact mandate inherent in the public sector – how good! Then, as my work led me into the depths of the public sector’s limitations, I was swallowed by despair. As an advisor on the Government Inquiry into Mental Health and Addiction I was a sponge to the pain of the country. I heard the pain in young people, solo mothers, whänau, refugees of not being heard, seen or supported. The reality of slow, siloed, under-resourced and overly risk-averse agencies was undeniable.
Culture, young people and wellbeing
Authors: Thompson Hugo
Published: May 2020

Culture is the bedrock of nations. It is the collective manifestation of human intellectual achievement and will continue to determine societal responses to issues big and small. Our attitudes towards abuses of power, multilateralism and market failure are undoubtedly moulded through exposure to our cultural tapestry – literature, comedy, music and more.
Interconnected communities
Authors: Tomovski Atanas , Finegan Josh , Rughani Simran
Published: May 2020

Younger cohorts want changes in the environments they live in. They want to live in interconnected environments that provide fluidity between work, home and recreational spaces. Interconnected environments are conducive to young people building connections and social networks, creating interconnected communities. These interconnected communities provide flexibility in work–life balance, improve accessibility to amenities, build latent support networks and social capital, and provide environmental benefits that are congruent with compact living.
Reforming capital income taxation to improve housing affordability
Authors: Allan Liana
Published: May 2020

New Zealand’s distortionary tax environment for housing imposes large costs on young people. Since 1989, New Zealand has taxed owner-occupied housing more lightly than other forms of capital income. In contrast, retirement savings have been taxed heavily. This combination has created a bias towards owner-occupied housing, encouraging homeowners to live in higher quality properties than they would under a neutral tax system, and bid up the price of land located near desirable amenities.

While existing, often older homeowners have enjoyed high land and house values, our generation has faced artificially inflated house prices. Distortionary capital income taxation has contributed to New Zealand’s housing affordability crisis.
From Tough Justice to Smart on Crime
Authors: Brooks Ben
Published: May 2020

New Zealand has one of the highest rates of imprisonment in the OECD. The current Labour prime minister and the most recent National prime minister have both expressed support for addressing the rate of imprisonment. Nonetheless, New Zealand’s prison population continues to grow and is forecast to continue growing. This article investigates Texas’s experience of criminal justice reform; in particular, how they achieved a bipartisan consensus in favour of reform. It then looks at what lessons Texas’s experience might offer New Zealand. Finally, it highlights shortcomings of the Texan approach and what these might mean for New Zealand.
EGG WEIGHT AFFECTS HATCHING RESULTS, BODY WEIGHT AND FEAR-RELATED BEHAVIOR IN JAPANESE QUAILS
Authors: Abo-Samaha Magda Ismail , El-kazaz Sara Elsayed
Published: May 2020

This study was conducted to determine effect of egg weight on hatching results, chick performance and tonic immobility duration in Japanese Quails. Eggs were weighed individually and divided by weight into four groups: group 1 = 11.0 - 11.9 g, group 2 = 12.0 - 12.9 g, group 3 = 13.0 - 13.9 g and group 4 = 14.0 - 14.9 g. Egg weight loss during incubation and hatching parameters were recorded. Additionally, hatching weight and body weight were measured until 5 weeks and tonic immobility (TI) test was performed at the end of the experiment. Results revealed that egg weight loss during incubation decreased as egg weight increased. Group 2 was determined as the best suitable egg weight group in terms of fertility and group 2 and 3 in terms of hatchability of incubated eggs and hatchability of fertile eggs. Body weight increased as the egg weight increased and the heaviest chicks were hatched from heaviest egg group.  Significant differences in TI duration between birds were noticed, as higher body weight birds had longer TI duration than birds with lower body weight. Thus, birds of high body weight were more fearful than birds of low body weight. It was concluded that the medium to heavy weight eggs are better eggs for hatching results and chick weight. Therefore, we recommend the selection of medium and heavy weight eggs for hatching implementations in Japanese quail.Key words: body weight; egg weight; fertility; hatchability; tonic immobilityTEŽA JAJC VPLIVA NA NESNOST, TELESNO TEŽO TER VEDENJE POVEZANO S STRAHOM PRI JAPONSKIH PREPELICAHPovzetek: Študija je bila izvedena z namenom določanja vpliva teže jajc na rezultate izvalitve, uspešnost piščancev in trajanje tonične negibnosti pri japonskih prepelicah. Jajca smo posamezno stehtali in jih po teži razdelili v štiri skupine: skupina 1 = 11,0 - 11,9 g, skupina 2 = 12,0 - 12,9 g, skupina 3 = 13,0 - 13,9 g in skupina 4 = 14,0 - 14,9 g. V času valjenja so bile zabeležene izgube teže jajc ter parametri valjenja. Izmerili smo tudi težo valilne mase in telesno maso do 5 tednov starosti, na koncu poskusa pa izvedli test tonične negibnosti (TI). Rezultati so pokazali, da se je izguba teže jajca med inkubacijo zmanjševala s povečanjem teže jajc. Skupina 2 je bila kot najbolj primerna skupina jajc glede plodnosti, skupini 2 in 3 pa glede na valilnost inkubiranih jajc in valilnost plodnih jajc. Telesna teža se je povečevala, ko se je povečala teža jajc in najtežji piščanci so se izvalili iz najtežje skupine jajc. Opažene so bile pomembne razlike v trajanju TI med pticami, saj so imele ptice z višjo telesno težo daljše trajanje TI kot ptice z nižjo telesno težo. Tako je bilo ptice z veliko telesno težo bolj strah kot ptice z nizko telesno težo. Ugotovljeno je bilo, da so jajca srednje do višje teže boljša jajca glede valjenja in teže piščancev. Zato priporočamo izbiro jajc srednje in višje teže za valjenje japonskih prepelic.Ključne besede: telesna teža; teža jajc; plodnost; valilnost; tonična negibnost
Spotkanie we Lwowie (do którego nie doszło). Bruno Schulz i Henryk Vogler
Authors: Makowska Urszula
Published: May 2020

The paper presents unknown details concerning Bruno Schulz, found in the memoirs of the Cracow critic, writer, and poet Henryk Vogler (1911–2005). Vogler wrote quite a long article, “Two Romantic Worlds. On Bruno Schulz and Witold Gombrowicz” [Dwa światy romantyczne. O Brunonie Schulzu i Witoldzie Gombrowiczu], published in 1938 in Skamander. Both writers thanked him in letters, which initiated their correspondence that continued till the outbreak of World War II. Schulz exchanged with his younger colleague opinions about literature, evaluated his attempts to write fiction, and described his dreams. They resumed writing letters to each other in 1940 during Vogler’s stay in Lviv – he actually invited Schulz to pay him a visit. Their meeting, however, never took place: already on his way, Schulz returned home. That situation may be considered in the contexts of similar events from Schulz’s life and an interpretation of his fiction and art proposed by Jerzy Jarzębski, who saw in both a “record of … an encounter realized in many different ways.” This encounter almost never brings about a harmonious connection, but instead leads to “pain, shame, comedy, and irony.” On his correspondence with Schulz, lost during the war, as well as on Schulz’s influence on his own work and the meeting in Lviv that did not take place, Vogler wrote in his Self-Portrait from Memory [Autoportret z pamięci] – three volumes published in 1979–1981. In his autobiography Vogler also mentioned the first postwar publication of Schulz’s fiction in 1957 by Wydawnictwo Literackie, of which he was editor-in-chief. Still, his account does not explain the details of a conflict between Artur Sandauer and Jerzy Ficowski, which began on that occasion and continued for many years. The closing part of the paper focuses on the traces of Schulz in Vogler’s novel, The Man Who Was Dreaming [Człowiek, który śnił], written before the war but published with some revisions in 1960.
TRATAMENTO DA PSORÍASE EM IDADE PEDIÁTRICA – PARTE I: TRATAMENTO TÓPICO
Authors: Cruz Maria João , Magina Sofia , Baudrier Teresa , Azevedo Filomena
Published: May 2020

A psoríase é uma doença inflamatória crónica, multissistémica e imunologicamente mediada. Cerca de um terço dos adultos acometidos refere início da doença antes dos 16 anos de idade, representando aproximadamente 4% de todas as dermatoses observadas em idade pediátrica. O diagnóstico precoce e a instituição de terapêutica adequada desempenham um papel fundamental na diminuição do impacto físico, emocional e social, bem como das co-morbilidades associadas. Na maioria dos casos a doença é limitada, sendo a terapêutica tópica suficiente para o seu controlo. Contudo, uma minoria das crianças apresenta um quadro grave e rapidamente progressivo que obriga à instituição de medicação sistémica. O recurso a estas terapêuticas, tanto tópicas como sistémicas, é limitado pelos riscos de toxicidade, pela baixa aceitação e ausência de estudos que validem e orientem a utilização da maioria destes fármacos em crianças. Este é o primeiro de 2 artigos onde se pretendem rever as opções terapêuticas tópicas (Parte I) e sistémicas (Parte II) disponíveis, assim como a sua eficácia e segurança em idade pediátrica.
HIPERSENSIBILIDADE IMEDIATA A INSULINA HUMANA, ANÁLOGOS DE INSULINA E A ANTIBIÓTICOS BETA-LACTÂMICOS – UM CASO CLÍNICO
Authors: Andrade Pedro , Barros Luísa , Mascarenhas Rosa , Gonçalo Margarida
Published: May 2020

A insulina é um agente terapêutico indispensável para o controlo da diabetes mellitus. Os efeitos adversos da sua administração, em particular fenómenos de hipersensibilidade, são raros, particularmente após o desenvolvimento de preparações de insulina humana recombinante, no entanto podem originar reacções graves. Apresentamos o caso de um doente de 69 anos, diabético do tipo 2, referenciado por episódios recorrentes de lesões urticariformes nos locais de administração subcutânea de insulina Humalog® Mix 25, surgindo minutos após as injecções e regredindo espontaneamente ao fim de horas. Esta situação evoluía desde há um ano, após início de insulinoterapia. O doente não referia outra sintomatologia e negava alergias medicamentosas, à excepção de reacção generalizada não especificada na infância após administração de penicilina intramuscular. Foram realizados prick tests com diversos tipos de insulina humana e análogos, todos com reacções positivas. Os testes epicutâneos com as Séries Básica, de Veículos e de Metais revelaram reacção positiva ao nitrato de prata, sem relevância actual. Observou-se elevação dos níveis de IgE sérica (312 UI/ml) e as provas RAST foram positivas para as insulinas humana, bovina e porcina (classe 3) e para os antibióticos beta-lactâmicos (classe 2). Após suspensão da insulinoterapia não houve recorrência das lesões cutâneas, obtendo-se perfil glicémico razoável com nova combinação de antidiabéticos orais. A hipersensibilidade imediata a análogos de insulina é rara, exigindo um diagnóstico precoce e a suspensão do tratamento, podendo representar um desafio terapêutico importante e requerer uma abordagem multidisciplinar.
IMUNOGLOBULINA G ENDOVENOSA NA DERMATITE ATÓPICA – UM CASO CLÍNICO
Authors: Luz Sofia , Lopes da Silva Susana , Monteiro Torres Vera , Spínola Santos Amélia , Lopes Anabela , Pedro Elisa , Pereira Barbosa Manuel
Published: May 2020

Apresenta-se o caso de um jovem de 25 anos, raça caucasiana, com diagnóstico de dermatite atópica desde os 7 anos de idade com agravamento a partir dos 18 anos. Foi medicado com anti-histamínicos orais, corticóides tópicos, ciclos de corticoterapia sistémica em altas doses e fototerapia com raios ultra violeta A combinada com psoraleno (PUVA), sem melhoria evidente e com agravamento clínico com a redução da dose de corticóides sistémicos. Foi referenciado à consulta de Imunoalergologia aos 25 anos, onde se fizeram vários reajustes terapêuticos sem sucesso antes de iniciar terapêutica com imunoglobulina G polivalente por via endovenosa. Descreve-se a evolução clínica do doente sob terapêutica com imunoglobulina G endovenosa e discute-se o papel desta no tratamento da dermatite atópica.
ARTRITE REACTIVA (SYN: SÍNDROME DE REITER)
Authors: Antunes João , Borges da Costa João , Sacramento Marques Manuel
Published: May 2020

Artrite reactiva, anteriormente conhecida como Síndrome de Reiter, refere-se à tríade clássica de artrite, uretrite e conjuntivite, que ocorre após episódio de infecção génito-urinária ou gastrointestinal. Nos adultos, a causa mais frequente é a infecção por Chlamydia trachomatis. Pode também apresentar-se sem todos os elementos da tríade, ou acompanhar-se de manifestações cutâneas ou viscerais. Enquadra-se no grupo das espondiloartropatias seronegativas, e existe uma forte associação com o gene HLA-B27. A doença pode ocorrer de forma aguda ou evoluir para a cronicidade. O tratamento vai depender da infecção desencadeante.
Editorial
Authors: Pinto Gabriela Marques
Published: May 2020

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CICATRIZAÇÃO DE FERIDAS
Authors: Laureano André , Rodrigues Ana Maria
Published: May 2020

A cicatrização de feridas constitui um processo complexo e coordenado, envolvendo a interacção entre células e vários sistemas mensageiros. Este processo pode dividir-se em 3 fases: inflamatória, proliferativa e de remo- delação. O mecanismo exacto das feridas crónicas permanece ainda por esclarecer. Os avanços recentes da biologia molecular permitiram identificar moléculas que evidenciaram novos mecanismos fisiopatológicos das feridas crónicas, assim como possíveis alvos terapêuticos. Este artigo tem como objectivo uma revisão dos mecanismos envolvidos na cicatrização, pilar fundamental para a compreensão e abordagem de doentes com feridas crónicas, prática corrente em Dermatologia.PALAVRAS-CHAVE – Cicatrização; Factores de Crescimento; Matriz Extra-celular; Integrinas; Feridas Crónicas.
VÍRUS DO PAPILOMA HUMANO E VACINAÇÃO
Authors: Leite Inês , Lisboa Cármen , Azevedo Filomena
Published: May 2020

A infecção pelo vírus do papiloma humano (HPV) é considerada um problema de Saúde Pública. O papel deste vírus na etiopatogenia de vários carcinomas e dos condilomas acuminados genitais está bem estabelecido. Exis- tem comercializadas duas vacinas profilácticas de elevada eficácia na redução das patologias associadas à infecção pelo HPV. Neste artigo são abordadas as características clínicas e epidemiológicas da infecção pelo HPV e o papel actual das vacinas na prevenção das patologias causadas por este vírus.PALAVRAS-CHAVE – Vacinas contra o Vírus do Papiloma; Condiloma Acuminado; Neoplasias; Infecções por Vírus do Papiloma.
ESCLEREDEMA ADULTORUM DE BUSCHKE – CASO CLÍNICO
Authors: Brinca Ana , Oliveira Hugo , Gonçalo Margarida , Tellechea Óscar , Figueiredo Américo
Published: May 2020

O Escleredema adultorum de Buschke (EAB) é uma doença rara do tecido conjuntivo caracterizada pelo endurecimento não depressível da pele. Histologicamente há espessamento da derme com fibras de colagénio espes- sadas separadas por mucopolissacáridos. Apresentamos um doente de 51 anos de idade, diabético insulinotratado com mau controlo metabólico, que referia um quadro com 5 anos de evolução de agravamento progressivo, caracte- rizado por infiltração cutânea difusa de limites mal definidos na região cervical posterior, metade superior do tronco e raiz dos membros, marcada diminuição da mobilidade cutânea e limitação funcional da charneira cervical e ombros. A hipótese de EAB foi confirmada pela histologia. Os restantes exames complementares de diagnóstico não revelaram alterações significativas, permitindo estabelecer o diagnóstico do subtipo III – diabeticorum. Iniciou fototerapia com radiação UVA1 sem qualquer benefício, e posteriormente uma terapêutica experimental com PUVA1, com melhoria clínica significativa, objectivável pela maior facilidade na realização de tarefas básicas como o vestir.PALAVRAS-CHAVE – Escleredema Adultorum; Escleredema Diabeticorum; Diabetes Mellitus; Fototerapia; PUVA.
APRESENTAÇÃO ATÍPICA DE SÍFILIS SECUNDáRIA EM DOENTE COM PSORÍASE SOB CICLOSPORINA
Authors: Pinto-Almeida Teresa , Rosmaninho Aristóteles , Sanches Madalena , Alves Rosário , Selores Manuela
Published: May 2020

A diversidade das formas de apresentação da sífilis obriga à manutenção de um elevado nível de suspeita clínica, mesmo na presença concomitante de outras patologias. Os autores descrevem o caso clínico de um homem de 58 anos que desenvolve um secundarismo de sífilis após a introdução de ciclosporina por suposto agravamen- to das lesões psoriáticas, discutindo os possíveis mecanismos etiológicos causadores do quadro clínico do doente. Salienta-se a importância da realização das serologias de sífilis antes de iniciar terapêuticas imunossupressoras, facto que adquire particular importância numa era em que são utilizadas com frequência crescente na Dermatologia.PALAVRAS-CHAVE – Sífilis Cutânea; Psoríase; Ciclosporina; Terapêutica Imunossupressora.
TOXIDERMIAS – ESTUDO DOS CASOS INTERNADOS NUM HOSPITAL CENTRAL (2000-2010)
Authors: Calistru Ana Maria , Lisboa Carmen , Cunha Ana Paula , Azevedo Filomena
Published: May 2020

Introdução: A pele e as mucosas são alvos comuns das reacções aos medicamentos, com uma grande variabilidade de formas clínicas e fármacos envolvidos. Objectivo: O nosso estudo pretende caracterizar as toxidermias que necessitaram de internamento. Métodos: Foram analisados os dados clínicos e laboratoriais dos doentes com o diagnóstico de toxidermia internados no nosso Serviço durante 11 anos (2000-2010). Resultados: O estudo incluiu 168 doentes (110 do sexo feminino e 58 do sexo masculino). As formas clínicas foram: exantema máculo-papular (n=85, 50.6%), síndrome Stevens-Johnson (SSJ: n=14, 8.3%), necrólise epidérmica tóxica (NET: n=10, 5.9 %), overlap SSJ/NET (n=3), síndrome de hipersensibilidade (n=12), reacção de fotossensibilidade (n=10), eritrodermia (n=9), pustulose exantemática aguda (n=6), eritema pigmentado fixo (n=6), vasculite (n=5), eritema multiforme (n=3), urticária/angioedema (n=2), síndrome de Sweet (n=1), exantema flexural simétrico re- lacionado com fármacos (n=1), erupção liquenóide (n=1). Os fármacos mais frequentemente envolvidos foram: antibióticos (39,8%, sobretudo amoxicilina/ácido clavulânico e cotrimoxazol), anticonvulsivantes (15,5%), antinflama- tórios não-esteróides (13,5%) e alopurinol (12,5%). Em 4 pacientes foi encontrada infecção vírica concomitante (vírus Epstein Barr, citomegalovírus, herpes vírus humano 6 e parvovírus B19). O intervalo mediano entre a toma do fármaco e o aparecimento da dermatose foi de 8 dias (variando entre 6 horas e 90 dias). Dezanove doentes continuaram o medicamento por mais de 10 dias após o início da erupção; 6 deles desenvolveram eritrodermia mas nenhum evoluiu para SJS/NET. Corticoterapia foi utilizada na maioria dos doentes e imunoglobulina endovenosa em 15 casos. A mortalidade global foi de 5,3%, sendo de 26% na SSJ/NET. Além do elevado valor do SCORTEN, a presença da infecção e a hipoalbuminémia foram relacionadas com a mortalidade na SJS/NET.PALAVRAS-CHAVE – Toxidermias; Fármacos; Internamento.
RETALHO DE AVANÇO MODIFICADO PARA RECONSTRUÇÃO DE DEFEITO NASOGENIANO
Authors: Leite Inês , Menezes Nuno , Guedes Rita , Ferreira Eduarda Osório , Baptista Armando
Published: May 2020

A exérese cirúrgica é a terapêutica de primeira linha para as neoplasias malignas cutâneas. Pelas opções reconstrutivas necessárias para a preservação da funcionalidade e estética do nariz, a cirurgia de grandes tumores cutâneos desta área anatómica é frequentemente um desafio para o cirurgião. Descrevemos um retalho geniano de avanço associado a um enxerto da pele redundante do sulco nasolabial, para encerramento de um defeito envolvendo duas unidades estéticas da face.PALAVRAS-CHAVE – Retalho; Enxerto; Neoplasias da Pele.
UNHA EM PINÇA – CORRECÇÃO CIRÚRGICA PELA TÉCNICA DE ZOOK MODIFICADA
Authors: Brinca Ana , Pereira Neide , Vieira Ricardo , Figueiredo Américo
Published: May 2020

A unha em pinça caracteriza-se por uma exagerada curvatura transversal do prato ungueal que au- menta ao longo do seu eixo longitudinal, da extremidade proximal para a distal. É mais frequente nas unhas dos pés, podendo levar ao estreitamento do leito ungueal, geralmente acompanhado por dor e incapacidade funcional. Encontram-se descritas várias opções terapêuticas para correcção da unha em pinça, não existindo consenso quanto à melhor abordagem. A técnica de Zook diferencia-se de outras técnicas cirúrgicas, já que permite preservar a matriz e o tamanho da unha. No presente caso, a utilização desta técnica (modificada, pela associação de uma excisão fusiforme da prega ungueal lateral) mostrou-se uma abordagem segura e eficaz.PALAVRAS-CHAVE – Unhas; Onicomicose; Procedimentos Cirúrgicos Reconstrutivos.
DERMATOSE IGA LINEAR DA INFÂNCIA – APRESENTAÇÃO EM CACHO DE UVA ESCROTAL
Authors: Ferreira Olga , Mota Alberto , Morais Paulo , Duarte Ana Filipa , Bettencourt Herberto , Canelhas Áurea , Azevedo Filomena
Published: May 2020

A dermatose IgA linear infantil, ou dermatose bolhosa crónica da infância, é uma doença imuno-bolhosa, subepidérmica e adquirida. Este caso ilustra uma forma de apresentação peculiar de uma doença incomum da infância e pretende salientar a importância da dapsona no seu tratamento, numa altura em que este fármaco é cada vez mais de acesso limitado.PALAVRAS-CHAVE – Criança; Dermatose IgA linear; Dermatose bolhosa crónica; Dapsona.
MELANOMA PRIMÁRIO DO PALATO – UM CASO CLÍNICO
Authors: Pereira Neide , Canelas Maria Miguel , Vieira Ricardo , Figueiredo Américo
Published: May 2020

Introdução: O melanoma da mucosa oral é uma neoplasia rara e agressiva, representando 0,2 a 8% de todos os melanomas e 0,5% das neoplasias da cavidade oral. Caso clínico: Descreve-se o caso de uma doente do sexo feminino de 84 anos, referenciada à consulta de derma- tologia por mácula hiperpigmentada, de cor negra, limites irregulares, sobre a qual se observavam três elementos nodulares, implantada na transição do palato duro com o palato mole e de evolução desconhecida. O exame histopatológico foi compatível com melanoma. O estadiamento imagiológico não revelou metastização loco-regional ou à distancia. Devido à extensão local da doença e à idade e estado geral da doente, optou-se por terapêutica ablativa não excisio- nal com crioterapia, havendo regressão clínica completa após dois ciclos de tratamento efectuados com 6 semanas de intervalo. Após 36 meses de seguimento, encontra-se livre de doença. Discussão: Apesar de não ter sido submetida à terapêutica padrão, o tratamento de recurso efectuado (crioterapia) mostrou-se eficaz no controlo local da doença.PALAVRAS-CHAVE – Melanoma; Neoplasias do Palato; Crioterapia.
PIGMENTAÇÃO MACULAR ERUPTIVA IDIOPÁTICA NA CRIANÇA
Authors: Maio Paula , Alves Rubina , Amaro Cristina , Freitas Isabel , Lamarão Paulo , Afonso Ana , Cardoso Jorge
Published: May 2020

A pigmentação macular eruptiva idiopática é uma patologia rara, que se caracteriza pelo aparecimento de múltiplas máculas de cor acastanhada, assintomáticas, que envolvem mais frequentemente a região cervical, o tronco e a região proximal dos membros. A incidência parece ser maior durante a infância e adolescência. Trata-se de uma entidade distinta do eritema discrómico perstans, de natureza benigna e, observando-se habitualmente remissão espontânea ao fim de alguns meses a anos, sem necessidade de tratamento ou investigação clínica adicional.PALAVRAS-CHAVE – Criança; Hiperpigmentação; Remissão Espontânea.
MORFEIA LINEAR E LÍQUEN ESCLEROSO GENITAL – UMA ASSOCIAÇÃO A TER EM MENTE
Authors: Pereira Neide , Cabral Rita , Gonçalo Margarida
Published: May 2020

Introdução: A coexistência de morfeia e líquen escleroso, na maioria dos casos com localização extrage- nital, tem sido relatada na literatura. Caso Clínico: Doente do sexo feminino, de 58 anos, seguida desde 1998 na consulta de Dermatologia, por placas escleróticas de configuração linear, que evoluíram para atrofia profunda, localizadas ao hemicorpo direito e cujo es- tudo histopatológico foi compatível com o diagnóstico clínico de morfeia linear. Nove anos mais tarde, sobre as áreas atróficas residuais surgiram pequenas lesões branco-nacaradas agrupadas em placa cuja histologia foi compatível com líquen escleroso. Simultaneamente, a nível vulvar, foram observadas placas branco-nacaradas, mal delimitadas, condicionando atrofia dos pequenos lábios, clínica e histologicamente compatível com líquen escleroso genital (LEG), tendo-se obtido uma boa resposta ao tratamento com corticóides tópicos. Discussão: Recentemente verificou-se que 38% dos doentes com morfeia sofrem de LEG, sugerindo que as duas doenças podem ter mecanismos comuns ou que o LEG seja a manifestação genital da morfeia. Reforçamos a neces- sidade de examinar a genitália dos doentes com morfeia dada a morbilidade e o risco de carcinoma espinhocelular associado ao LEG. PALAVRAS-CHAVE – Esclerodermia linear; Esclerodermia em placas; Líquen escleroso extragenital; Líquen esclero- so genital.
In Memoriam
Authors: Garcia e Silva Luís
Published: May 2020

Faleceu Charles Calnan
CARCINOMA ESCAMOCELULAR EM ÚLCERA DE MARJOLIN SECUNDÁRIA A HANSENÍASE
Authors: Muñoz Andrés Maurício López , Guimarães Mariana Gardone , Nery José Augusto da Costa
Published: May 2020

A úlcera de Marjolin foi descrita como uma transformação maligna, que surge sobre lesões crônicas ou cicatrizes antigas. Alguns autores consideram inadequado o uso do epônimo Marjolin, já que este médico francês descreveu a origem das úlceras, e não do tumor. Os pacientes com hanseníase têm, frequentemente, sequelas neu- rológicas, as quais podem predispor ao surgimento de lesões cutâneas crônicas. Em raros casos, estas lesões podem evoluir para carcinoma escamocelular, às vezes do tipo verrucoso, que tem comportamento mais agressivo. Relata- mos um caso de um paciente com hanseníase, com sequela neurológica e úlcera crônica no calcâneo direito que, depois de vários anos de evolução, apresentou transformação maligna de rápida evolução, o que define o quadro da úlcera de Marjolin, cujo tratamento foi a amputação do membro inferior direito. PALAVRAS-CHAVE – Úlcera de Marjolin; Carcinoma escamocelular; Lepra.
INFEÇÃO CUTÂNEA E PULMONAR POR MYCOBACTERIUM AFRICANUM
Authors: Francisco Telma , Cunha Daniela , Vieira Raquel , Afonso Ana , Brito Maria João
Published: May 2020

A tuberculose cutânea é uma doença incomum, constituindo 1,5% de todas as formas de tuberculose. Na doença pulmonar e cutânea, as infeções causadas por Mycobacterium africanum e Mycobacterium tuberculosis podem ser clinicamente indistinguíveis. Um rapaz de 6 anos da Guiné-Bissau foi hospitalizado devido a uma úlcera pré-auricular direita com evolução de dois anos e linfadenopatia regional. O teste tuberculínico foi positivo e a radiografia de tórax revelou um nódulo hipotransparente no lobo pulmonar direito, com características sólidas na TAC. As biópsias da úlcera e da linfadenopatia revelaram infiltrado linfocítico com reação granulomatosa; o exame cultural e a PCR confirmaram infeção por Mycobacterium africanum. Foi realizado tratamento antibacilar durante 6 meses, com redução significativa da lesão. Nos países desenvolvidos é importante relembrar as várias formas de tuberculose cutânea, que se pode apresentar isoladamente ou em associação com outras formas de infeção. Nos doentes provenientes de áreas endémicas, um teste tuberculínico positivo deve levantar a suspeita desta entidade. PALAVRAS-CHAVE – Tuberculose cutânea; Tuberculose pulmonar; Mycobacterium africanum; Criança.
CARCINOMA DE CÉLULAS DE MERKEL – REVISÃO DE 7 CASOS
Authors: Cabral Rita , Brinca Ana , Vieira Ricardo , Mariano Angelina , Tellechea Óscar , Figueiredo Américo
Published: May 2020

Introdução: O carcinoma de células de Merkel é um carcinoma neuro-endócrino raro, agressivo que se manifesta geralmente nos idosos. Apresenta-se geralmente como um nódulo de crescimento rápido localizado preferencialmente na cabeça, pescoço ou membros. Tem elevada taxa de recorrência loco-regional e à distância. A excisão cirúrgica radical é o tratamento consensual e o papel da linfadenectomia, da radioterapia e da quimioterapia ainda não está claramente estabelecido. Material e Métodos: O objectivo deste estudo retrospectivo passou por avaliar os doentes com carcinoma de células de Merkel observados no nosso serviço entre os anos de 2000 e 2009 relativamente ao sexo, idade, raça, clínica, localização do tumor, estadio, neoplasias associadas, tratamento e evolução.Resultados: Os dados desta casuística foram concordantes com os da literatura, nomeadamente quanto à idade, associação com processos linfoproliferativos B, elevadas taxas de recidiva loco-regional e de mortalidade.
QUEILITE ACTÍNICA: ABLAÇÃO COM LASER CO2 VERSUS VERMELHECTOMIA – ANÁLISE DE 11 ANOS
Authors: Cabral Rita , Teixeira Vera , Vieira Ricardo , Figueiredo Américo
Published: May 2020

Introdução: A queilite actínica é uma lesão pré-maligna que ocorre predominantemente no vermilion do lábio inferior de indivíduos do sexo masculino.Objectivos: Comparar duas opções de tratamento para queilite actínica: ablação por laser de CO2 e vermelhectomia. Métodos: Foi realizado um estudo retrospetivo de doentes com queilite actínica tratados com ablação por laser CO2 ou vermelhectomia, num período de 11 anos.Resultados: Foram incluídos 51 doentes de raça caucasiana sendo a ablação por laser de CO2 o método terapêutico escolhido em 43 doentes (84%) e a vermelhectomia nos restantes 8 (16%). O período de seguimento médio foi de 30,8 meses (3 a 84 meses). Não se observaram recidivas nos doentes submetidos a vermelhectomia e em 72,5% dos doentes submetidos a tratamento com laser CO2, diferença que não foi estatisticamente significativa (p>0,05). Apenas se observou evolução para carcinoma espinhocelular num dos doentes tratado com laser de CO2, após 50 meses de evolução, tendo a lesão sido submetida a excisão cirúrgica, sem recidiva até à data. Conclusão: Apesar da série ser reduzida, os resultados obtidos são semelhantes aos descritos na literatura no que concerne à taxa de recidiva após tratamento com laser de CO2.
QUIMIOPROFILAXIA DE HERPES GENITAL
Authors: Teixeira Ana Isabel , Vaz Nuno , Borges da Costa João
Published: May 2020

O herpes genital é uma das doenças sexualmente transmissíveis mais comuns, com distribuição mundial. Os episódios recorrentes desta doença estão associados a um grau de morbilidade importante pelo que a quimioprofilaxia das recorrências assume um papel relevante na qualidade de vida dos doentes. Não existem guidelines definidas quanto aos critérios para início de terapêutica profilática, apesar de existir evidência que legitíma o início a partir das 6 recorrências anuais. Os fármacos aprovados para o efeito são o aciclovir, valaciclovir e famciclovir em diferentes esquemas e com eficácias semelhantes. Nos doentes co-infetados com os vírus herpes símplex (VHS) e vírus da imunodeficiência humana (VIH) estes fármacos mantém-se eficazes em esquemas com doses mais elevadas. O perfil de segurança destas terapêuticas foi comprovado em estudos com tempos de seguimento até 18 anos e o aparecimento de resistências, apesar de raro na população imunocompetente (1%), é um fator preocupante em doentes imunocomprometidos nos quais pode chegar aos 10,9%. Várias terapêuticas alternativas têm vindo a ser estudadas no controlo desta doença, como a vacina terapêutica, novos fármacos com mecanismos de atuação diferente, mas todas permanecem em fase de investigação.
RECONSTRUÇÃO COMPLEXA DE DEFEITO DO TERÇO INFERIOR DO NARIZ
Authors: Santos Guida , Goulão João
Published: May 2020

A reconstrução de defeitos nasais deve preservar a integridade das funções e expressões faciais. A localização do tumor, o tamanho, as camadas atingidas e a disponibilidade de tecido dador devem ser considerados, de modo a estabelecer o procedimento cirúrgico adequado. Em qualquer reconstrução nasal, é necessário ter em conta três camadas: revestimento interno, suporte cartilagíneo e revestimento externo. Os autores descrevem a reconstrução de um defeito de espessura total do terço inferior do nariz após excisão de carcinoma basocelular recidivado, com retalho septal mucoso ipsilateral para a reconstrução do revestimento interno, enxerto livre de cartilagem auricular para o suporte cartilagíneo e retalho de transposição nasogeniano para o revestimento externo, num único tempo cirúrgico e com resultado estético e funcional final aceitável.
LÍQUEN NÍTIDO DE DISTRIBUIÇÃO BLASCHKO-LINEAR EM DOENTE COM IMUNODEFICIÊNCIA COMUM VARIÁVEL
Authors: Tavares-Bello Rui , Tellechea Óscar
Published: May 2020

Líquen Nítido é uma dermatose idiopática crónica rara, de determinismo imunológico, caracterizada clinicamente por micropápulas brilhantes da cor da pele normal e, no plano histopatológico, por infiltrado inflamatório linfohistiocitário, com degenerescência hidrópica da camada basal, comprimindo a epiderme suprajacente e confinado lateralmente por prolongamentos epidérmicos digitiformes. Apresentamos caso clínico de doente com Líquen Nítido confinado a uma única linha de Blaschko em doente com uma Imunodeficiência Comum Variável, no qual particularidades semiológicas suscitam interrogações quanto ao posicionamento nosológico da dermatose no concerto das dermatoses liquenóides.
COEXISTÊNCIA DE MORFEIA, VITÍLIGO E DIABETES AUTOIMUNE LATENTE DO ADULTO
Authors: Laureano André , Fernandes Cândida , Cardoso Jorge
Published: May 2020

Cerca de 30% dos adultos com morfeia apresentam simultaneamente outras doenças auto-imunes, o que suporta a presença de mecanismos de auto-imunidade na patogénese desta doença fibrosante da pele e tecidos subjacentes.Os autores descrevem o caso de um doente do sexo masculino, 27 anos, que notou o aparecimento na região abdominal, cerca de 1 ano antes da observação, de placa eritematosa, ovalada, endurada, assintomática, com crescimento progressivo. Referiu vitiligo acro-facial desde os 12 anos de idade e antecedentes maternos de vitiligo e tiroidite de Hashimoto. A avaliação histopatológica evidenciou escasso infiltrado inflamatório perivascular e espessamento das fibras de colagénio, suportando o diagnóstico clínico de morfeia. Na avaliação laboratorial destacou-se a marcada elevação no título do auto-anticorpo anti-descarboxilase do ácido glutâmico, permitindo o diagnóstico de diabetes auto-imune latente do adulto (LADA), uma forma de diabetes tipo 1 de início tardio.A morfeia e o vitiligo são dermatoses raramente descritas em simultâneo, apesar da sua provável etiologia auto-imune.Neste doente, a investigação de outras doenças auto-imunes permitiu o diagnóstico de LADA. Esta associação, raramente descrita, favorece a hipótese auto-imune.
LÍQUEN ESCLEROSO EXTRAGENITAL EM CRIANÇA COM BOA RESPOSTA À COLCHICINA
Authors: Martins da Fonseca Juliana Salvini Barbosa , Silva Aline Godinho Ferreira , Guimarães Mariana Gardone , Alves de Faria Paôlla , Filho Fred Bernardes
Published: May 2020

O líquen escleroso é uma doença inflamatória crônica, de origem multifatorial envolvendo fatores genéticos,fisiológicos e ambientais. Geralmente acomete mulheres, entre 50-60 anos, na variante genital. Sendo incomumem crianças e na forma extragenital. É aceita como uma desordem autoimune, mas seu mecanismo permanece indefinido.O relato apresentado flama a atenção quanto a variante extragenital, exibindo localização incomum de ser acometida.Relatamos o caso de uma criança com apresentação extragenital de localização incomum, região femoral.Paciente fez uso de outras medicações, mas teve melhora do quadro após o uso de colchicina tópica. Esta medicação tem boa absorção via tópica e tem a capacidade de inibir a divisão celular. Além de ter a ação anti-inflamatória, pois diminui a mobilidade, a adesividade e a quimiotaxia dos polimorfonucleares sobre a desgranulação dos lisossomos.
HIPERANDROGENISMO EM PEDIATRIA − MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS E ABORDAGEM
Authors: Faria Hugo de Castro , Amaro Cristina
Published: May 2020

O hiperandrogenismo é frequente em adolescentes, causando grande impacto psicológico e social e pode ter subjacente patologias que necessitam intervenção médica específica muitas vezes multidisciplinar.Os autores fazem uma revisão da fisiopatologia, manifestações clínicas, diagnóstico diferencial e alternativas terapêuticas.Propõem ainda um modelo de abordagem diagnóstica de acordo com a clínica apresentada e respetiva terapêutica.
ERITEMA EXSUDATIVO MULTIFORME ASSOCIADO A INFECÇÃO POR MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
Authors: Laureano André , Fernandes Cândida , Cardoso Jorge
Published: May 2020

O eritema exsudativo multiforme representa uma síndroma mucocutânea, imuno-mediada, resultante de mecanismos de hipersensibilidade associados a causas infecciosas ou farmacológicas. Nas primeiras verifica-se um predomínio da infecção pelo vírus herpes simples. A associação com a infecção por Mycobaterium tuberculosis é menos frequente. Os autores descrevem o caso de um doente de 35 anos, internado por eritema exsudativo multiforme possivelmente associado a infecção pulmonar por Mycobacterium tuberculosis, com favorável evolução clínica após o início de terapêutica com isoniazida, rifampicina, pirazinamida e etambutol.
PIODERMA GANGRENOSO EXTENSO EM UM PACIENTE NÃO ADERENTE AO TRATAMENTO
Authors: Martins Gustavo , Filho Fred Bernardes , Sasso Letícia Soares , Alves Andreia Oliveira , Da Silva Ystannyslau Bernardes , Rezende Fernanda Coelho , Cunha Caroline Graça
Published: May 2020

Fundamentos e Objetivos: Apesar do trauma térmico no grande queimado ser agudo e do pioderma gangrenoso ser uma doença imunomediada, muitos aspectos são comuns nesses dois grupos de pacientes. Defendemos que as regras usadas na determinação da percentagem de pele acometida no grande queimado sejam também usadas nos casos extensos de pioderma gangrenoso. Bem como uma rotina de suporte clínico - claramente seguida nos queimados - mas nem sempre nos pacientes com pioderma gangrenoso.Relato de caso: Paciente masculino com quadro clínico extenso de pioderma gangrenoso, não aderente ao tratamento, apresentava lesões úlcero vegetantes e cicatrizes cribiformes. Após apresentar melhora clínica, não retornou em consulta.Conclusões: Em casos graves e extensos, nos quais a percentagem de acometimento da pele supere 20% da superfície corporal, a abordagem do pioderma gangrenoso deve ser semelhante a de um grande queimado, com exame clínico e avaliação da hidratação corporal periódicos.
CRESCIMENTO RÁPIDO E SIMULTÂNEO DE MÚLTIPLOS NEVOS MELANOCÍTICOS ASSOCIADO A SEMINOMA
Authors: Laureano André , Chaveiro Alexandra , Correia Ricardo , Afonso Ana , Cardoso Jorge
Published: May 2020

Os potenciais efeitos em nevos melanocíticos, de hormonas associadas à gravidez, assim como de outras hormonas endógenas ou exógenas, são conhecidos desde há anos. Os autores descrevem o caso de um doente do sexo masculino, 35 anos, observado pelo crescimento rápido e simultâneo, num período de 6 meses, de múltiplos nevos melanocíticos, previamente existentes, localizados no tronco, associado à elevação da gonadotrofina coriónica humana subunidade beta (β-HCG) produzida por seminoma testicular. Após orquidectomia radical e radioterapia adjuvante, verificou-se indetecção desse marcador tumoral. Sem evidência de recidiva ou de crescimento adicional dos nevos após 3 anos. Foi possível estabelecer uma relação, raramente descrita, entre β-HCG derivada do seminoma e o crescimento de nevos melanocíticos.
TRICOSCOPIA – ESTRUTURAS TRICOSCÓPICAS E SUA APLICABILIDADE NAS PATOLOGIAS DO CABELO E DO COURO CABELUDO
Authors: Pinto-Almeida Teresa , Machado Susana , Selores Manuela
Published: May 2020

As alopecias, as doenças inflamatórias e infecciosas do couro cabeludo e as doenças da haste pilosa são entidades comuns na práctica clínica, com um diagnóstico diferencial por vezes vasto e/ou difícil. Neste contexto, nos últimos anos tem sido desenvolvida e aperfeiçoada progressivamente a tricoscopia, isto é, o exame dermatoscópico do cabelo e do couro cabeludo. A tricoscopia tem ganho popularidade crescente dado o vasto leque de possíveis aplicações e a sua facilidade de execução, tratando-se de uma técnica não invasiva que pode ser realizada no consultório, permitindo não só ajudar no diagnóstico de diversas doenças do cabelo e do couro cabeludo, mas também a sua monitorização terapêutica. Os autores fazem uma revisão do conhecimento actual da tricoscopia, nomeadamente das estruturas tricoscópicas descritas e da sua aplicabilidade no diagnóstico de várias entidades clínicas com critérios tricoscópicos bem definidos.
BIOPSIA DE GÂNGLIO SENTINELA EM PORTUGAL – EXPERIÊNCIA DE UM CENTRO DE REFERÊNCIA
Authors: Teixeira Vera , Vieira Ricardo , Coutinho Inês , Cabral Rita , Andrade Pedro , Julião Maria José , Brites Maria Manuel , Albuquerque Anabela , Lima João Pedroso , Figueiredo Américo
Published: May 2020

Introdução: A biopsia de gânglio sentinela é o método de escolha actual para o correcto estadiamento de doentes com melanoma cutâneo localizado. As guidelines do National Comprehensive Cancer Network (NCCN) reforçam o papel do status do gânglio sentinela como o factor de prognóstico mais importante na sobrevivência.Objectivos: Investigamos factores preditivos de gânglio sentinela positivo e factores que influenciam a sobrevivência na nossa população.Material e métodos: Realizámos um estudo retrospectivo de 221 doentes que foram submetidos a biopsia de gânglio sentinela durante o período entre 2004 e 2010 na Unidade de Cirurgia Dermatológica do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra. Foram aplicados métodos de análise estatística univariada e multivariada.Resultados: Os doentes do sexo feminino representavam 61% da população estudada e a idade média era de 59,3 anos. A maioria das lesões localizava-se nos membros inferiores (43%), sobretudo no pé (21,3% de todas as lesões). A biopsia de gânglio sentinela foi positiva em 48 casos (21,7%). A análise univariada determinou os seguintes factores preditivos de biopsia de gânglio sentinela positiva: sexo masculino, espessura de Breslow, tipo histológico e presença de infiltrado linfocítico. A análise multivariada confirmou o valor preditivo da espessura de Breslow e do infiltrado linfocítico. A taxa de sobrevivência aos 5 anos correspondia ao valor de 53,1% no grupo biopsia de gânglio sentinela positiva e 88,2% no grupo biopsia de gânglio sentinela negativa. A espessura de Breslow e o status do gânglio sentinela são factores independentes do prognóstico destes doentes.Conclusões: Os factores de risco para biopsia de gânglio sentinela positiva são consistentes com os dados da literatura. O status do gânglio sentinela permanece o principal determinante da sobrevivência, facto que reforça a relevância da biopsia de gânglio sentinela no estadiamento de doentes com esta neoplasia cutânea.
MELANOMA E NEVO SPILUS
Authors: Guiote Victoria , Oliveira Henrique , Amado Cristina , Cunha Fernanda
Published: May 2020

O nevo Spilus, também conhecido como nevo sobre nevo ou nevo lentiginoso mosqueado ou zosteriforme é considerada uma variante pouco frequente de nevo melanocítico, com uma prevalência estimada em 1-2%. O desenvolvimento de um melanoma maligno sobre um NS é raro, embora existam 31 casos documentados na literatura desde 1970 até à data. Os autores apresentam um caso clínico de uma mulher de 66 anos que desenvolveu um melanoma maligno sobre um nevo Spilus, presente desde o nascimento.
ESCABIOSE: ERUPÇÃO PÁPULO-PRURIGINOSA POLIMÓRFICA EM UM PACIENTE COM TUBERCULOSE PULMONAR - AUXÍLIO DA DERMATOSCOPIA
Authors: Alves Andreia Oliveira , Filho Fred Bernardes , Martins Gustavo , Nogueira Letycia Lopes Chagas , Lanza Thais de Abreu , Nery José Augusto da Costa
Published: May 2020

Relatamos o caso de um paciente masculino de 62 anos, com diagnóstico recente de tuberculose pulmonar que apresentou uma erupção polimórfica devido a uma hiperinfestação por Sarcoptes scabiei. Os autores demonstram achados dermatoscópicos da escabiose humana e enfatizam a importância da utilização da dermatoscopia como ferramenta auxiliar no diagnóstico de doenças infecciosas de apresentação não usuais.
MANIFESTAÇÕES DERMATOLÓGICAS DO MALEATO DE SUNITINIBE
Authors: Meotti Carolina Degen , Costa Bruna Confettura , Costa Fernanda Silveira , Santos Julia Rocha Silva , Lanza Thais de Abreu , Ferrari Verônica Vilas-Boa , Plata Glaura Tinoco
Published: May 2020

Os inibidores do receptor do fator de crescimento são uma classe de medicamentos relativamente nova que tem sido frequentemente usada em oncologia para tratar vários tipos de neoplasia. Várias manifestações tegumentares já foram descritas. Neste artigo relatamos um caso de um paciente com 55 anos de idade em uso de maleato de sunitinibe para tratamento de carcinoma renal metastático que desenvolveu manchas hipercrômicas, queilite e eritema palmar pelo uso de maleato de sunitinibe. No presente relato, discutimos as características dessas manifestações e o impacto que elas apresentam na qualidade de vida dos pacientes.
CARCINOMA ESPINHO-CELULAR DO ESCROTO
Authors: Teixeira Vera , Coutinho Inês , Brites Maria Manuel , Vieira Ricardo , Tellechea Óscar , Figueiredo Américo
Published: May 2020

Introdução: O carcinoma espinhocelular do escroto é um tumor raro. Foi o primeiro tumor associado à exposição ocupacional a carcinogéneos (hidrocarbonetos aromáticos policíclicos).Caso Clínico: Relata-se o caso de um homem de 59 anos, referenciado por quadro com mais de 1 ano de evolução, caracterizado por úlcera escrotal com 8 cm, dolorosa, associada a linfedema genital. O exame histológico confirmou a suspeita de carcinoma espinhocelular. A extensão do tumor e estado geral do doente não permitiram qualquer abordagem terapêutica, vindo a falecer 18 meses após os primeiros sintomas.