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Das Knochenmarködemsyndrom-Register
Authors: Roth A. , Maus U. , Peters K. M. , Randau T.
Published: August 2018

Unter dem Begriff des Knochenmarködemsyndroms (KMÖS) subsumieren sich verschiedene Krankheitsbilder unterschiedlicher Ätiologie. Entsprechend dem Erscheinungsbild, den vorliegenden Risikofaktoren und den Begleitumständen wird die Erkrankung oft als Beginn einer Osteonekrose, als transiente Osteoporose oder als Begleitreaktion auf andere Knochenerkrankungen interpretiert. Auch als Folge eines traumatischen Geschehens („bone bruise“) oder einer mechanischen Überlastung („Stressfraktur“) wird häufig ein Knochenmarködem als MRT-Korrelat gesehen. Gemeinsam ist allen Formen der Knochenschmerz als Leitsymptom, der oft über Wochen oder Monate bestehen bleiben kann und den betroffenen Patienten relevant einschränkt. Entsprechend vielfältig sind die angebotenen und praktizierten Therapiemöglichkeiten. Neben verschiedenen konservativen Verfahren steht die medikamentöse Therapie im Mittelpunkt, die aus Mangel an anderen Alternativen fast regelhaft als Off-label-Anwendung erfolgt. Allen Therapieformen gemein ist dabei ein Mangel an belastbarer Evidenz für oder gegen die praktizierten Konzepte. Vorbereitend zur Verbesserung der Evidenzlage mittels entsprechender Studien und gegebenenfalls langfristig der Entwicklung von Standards oder einer Leitlinie zur Behandlung dieses heterogenen Krankheitsbildes ist zunächst eine Bestandsaufnahme der aktuellen Situation im deutschsprachigen Raum sinnvoll. Mit einem Fallregister, initiiert von der DGOU und dem BVOU, soll die praktisch vorhandene Erfahrung in der Therapie des Knochenmarködemsyndroms gesammelt und gebündelt werden, um aus diesen Daten zukünftig eine valide Behandlungsempfehlung erstellen zu können. Der vorliegende Artikel beschreibt das Konzept und die Rationale dieses Registers und fasst die bisher vorhandene Evidenz kurz zusammen.
Physische Leistungsparameter bei Osteoporose
Authors: Torner J. , Andresen R. , Schober H.-C.
Published: August 2018

Ergebnisse physischer Tests sind bei Osteo porosepatienten Grundlage von Diagnostik- und Therapieentscheidungen. Die Zielstellung unserer Arbeit bestand in der Ermittlung der Beziehungen von klinischen Untersuchungen wie z. B. Tandemstand (TS), Ganggeschwindigkeit (GS), Handkraft und Chair- Rising-Test (CRT) im Hinblick auf periphere und/oder vertebrale Frakturen und das Alter bei Patienten mit Osteoporose.

Es wurden retrospektiv und monozentrisch Daten von 174 Patienten (122 w., 52 m.) analysiert. Die Zahl peripherer Frakturen wurde anamnestisch, die Zahl von Wirbelfrakturen anhand von Röntgenaufnahmen ermittelt. Diese wurden in Beziehung zu den o. g. Tests und dem Alter der Patienten gesetzt. Drei Gruppen wurden gebildet: < 60 Jahre, 60–70 Jahre und > 70 Jahre.

Eine signifikant positive Korrelation fand sich für die Zahl vertebraler Frakturen und den CRT (p < 0,001) und eine negative zur GS (p < 0,001) und zum TS (p < 0,05). Die Handkraft in der Altersgruppe 60- bis 70-Jähriger mit ausschließlich peripheren Frakturen war links (p = 0,001) und rechts (p < 0,001) signifikant vermindert.

Durch Anwendung dieser Tests werden erhebliche physische Einschränkungen als Folge früherer Frakturen, aber auch als Ursache möglicher weiterer Frakturen offenbar.
Eigenschaften des Osteozytennetzwerks in gesundem und erkranktem Knochen
Authors: vom Scheidt A. , Busse B.
Published: August 2018

Humaner Knochen ist von einem komplexen Netzwerk aus Lakunen und Kanalikuli durchzogen, welches von mechanosensitiven Osteozyten bevölkert wird. Durch Signalmoleküle und direkten Zellkontakt regulieren Osteozyten die Aktivität von Osteoblasten und Osteoklasten im Knochenumbau und modulieren so die mechanischen Eigenschaften des Knochens. Zusätzlich greifen Osteozyten in den Kalziumstoffwechsel ein und können lokal Kalzium resorbieren oder eine Mineralisierung beeinflussen. Wir diskutieren zwei Hauptfaktoren, welche die Mechanoresponsivität des Netzwerks schädigen:

1. Der Tod von Osteozyten, z. B. bei unphysiologischer Belastung, und der Mangel an Osteozyten im Alter verschlechtern die Auflösung des mechanosensitiven Netzwerk. Dies verhindert eine adäquate Instandhaltung der Gewebequalität und resultiert in gealtertem, höher mineralisiertem Knochen mit einer Häufung von Mikrorissen.

2. Der Verschluss von Lakunen mit Mineral verhindert zusätzlich den Nährstoff- und Signalmolekülfluss im Netzwerk. So wird die Lebensfähigkeit anliegender Zellen behindert und die Mechanoresponsivität verringert. Da die regulierende Funktion der Osteozyten auf den Knochenumbau für eine hohe Fraktur resistenz essenziell ist, bietet sich hier ein großes Potenzial, durch Unterstützung der Osteozytenlebensfähigkeit therapeutisch und präventiv Frakturen zu bekämpfen.
Aktuelle Diagnostik der Hüftkopf-nekrose
Authors: Kramer J. , Schäffeler C. , Bohndorf K.
Published: August 2018

Die neue S3-Leitlinie zur atraumatischen Femurkopfosteonekrose (aFKON) des Erwachsenen fasst nicht nur den aktuellen Wis-sensstand zur Diagnostik der aFKON zusammen, sondern positioniert sich auch kritisch und klar zu verschiedenen Therapien und the-rapeutischen Ansätzen. In der vorliegenden Übersichtsarbeit werden die Kernaussagen der neuen Leitlinie zur Diagnostik der aFKON unter Berücksichtigung neuester Literatur erörtert. Die korrekte Zuordnung zu einem Stadium der Erkrankung ist Dreh- und Angel-punkt einer modernen Therapieentscheidung für jeden einzelnen Patienten. Hierzu wird eine pragmatische und moderne Nutzung der 1993 vorgelegten ARCO-Klassifikation empfohlen und beschrieben sowie Kriterien für die Einordnung in die einzelnen Stadien definiert. Die Diagnostik und die Klassifizierung der aFKON beruht heute praktisch ausschließlich auf den Ergebnissen der bildgebenden Diagnostik. Die Magnetresonanztomografie und in einzelnen Fällen die ergänzende Computer -tomografie sind die Eckpfeiler der Klassifikation. Die Radiografie des Beckens a. p. und einer zweiten Ebene der betroffenen Hüfte ist als Basisuntersuchung bei Verdacht auf eine aFKON anzusehen und dient auch dem Aus-schluss anderer Erkrankungen.
Kalzium in der Nahrung – Wirkung auf den Knochen
Authors: Burckhardt P.
Published: August 2018

Der größte Teil der Literatur, der die Nützlichkeit von Kalzium für die Entwicklung und Erhaltung des Knochens nachweist, beruht auf Studien mit Kalziumsupplementen. Dabei kann die Nahrung allein ausreichend Kalzium liefern. Zahlreiche Studien belegen den positiven Effekt von Milchprodukten und kalziumreichen Mineralwässern, von der guten Bioverfügbarkeit von Kalzium aus Gemüse und anderen Nahrungsmitteln. Diese haben zudem den Vorteil, Kalzium in günstigen Verbindungen mit Proteinen, Phosphaten, Kalium und alkalisierenden Substanzen anzubieten, die alle dem Knochen förderlich sind und somit Kalzium aus der Nahrung den Kalziumsupplementen überlegen machen.
Säure-Basen-Gehalt der Nahrung und Knochengesundheit
Authors: Vormann J.
Published: August 2018

Die Regulation des pH-Werts innerhalb und außerhalb der Zellen ist eine wesentliche Voraussetzung für die Funktionsfähigkeit unseres Organismus. Der Säureüberschuss in unserer Nahrung kann – insbesondere bei altersbedingt nachlassender Nierenfunktion – zur sogenannten latenten Azidose führen. Die übliche westliche Ernährung enthält täglich einen Säureüberschuss von 50–100 mmol, der über die Niere eliminiert werden muss. Ursache ist der hohe Konsum von schwefelhaltigem Protein aus tierischen und Getreideprodukten bei gleichzeitig zu geringem Basenverzehr aus Gemüse, Obst und Salat. Obwohl eine ernährungsinduzierte latente Azidose nicht zu Änderungen des Blut-pH-Werts führt, werden endogene Puffer verbraucht, die insbesondere aus dem Knochen wieder aufgefüllt werden, wodurch langfristig das Osteoporoserisiko steigt. Daten aus physiologischen, epidemiologischen und Interventionsstudien belegen, dass ein ausgeglichener Säure-Basen-Status Knochenparameter verbessert und das Osteoporoserisiko begrenzt. Die nahrungsbedingte Säure-Basen-Zufuhr lässt sich mit neu entwickelten PRAL-Tabellen (potentielle renale Säurelast) berechnen.
Störungen des Mineral- und Knochenhaushalts bei Niereninsuffizienz und Gefäßverkalkungen
Authors: Ketteler M.
Published: August 2018

Im Rahmen einer neuen Betrachtungsweise der renalen Osteopathie soll nun der Terminus der “Störungen des Mineral- und Knochenhaushalts bei Niereninsuffizienz” (engl. Akronym: CKD-MBD) die ehemals rein knochenzentrische Sicht zu diesem Krankheitsbild ablösen. CKD-MBD wird nun betrachtet als ein Syndrom, zu dessen Diagnose auch der Nachweis kardiovaskulärer Verkalkungen gehört. Es ist bereits gut untersucht, dass die Prävalenz von Gefäßverkalkungen mit fortschreitender Niereninsuffizienz zunimmt und diese bei Weitem schwerwiegender sind als in einer nierengesunden Normalbevölkerung. Es wurde außerdem erkannt, dass spezifische pathophysiologische Störungen den Verlauf von Weichteilverkalkungen determinieren, wie beispielsweise die Hyperphosphatämie, die osteogene Differenzierung von Gefäßwandzellen und Verkalkungsinhibitormangel. Der Schweregrad kardiovaskulärer Verkalkungen entspricht zudem einem erheblichen Risikofaktor für kardiovaskuläre Ereignisse. Es bestehen jedoch noch Unsicherheiten hinsichtlich der Sensitivitäten und Spezifitäten der verfügbaren bildgebenden und funktionellen Nachweisverfahren. Ebenfalls ist noch nicht bewiesen, dass eine Progressionshemmung von Gefäßverkalkungen in der Niereninsuffizienz unmittelbaren Einfluss auf patientenrelevante Endpunkte hat. Schließlich bedarf es noch der Definition von geradlinigen klinischen Algorithmen zur Diagnostik und Therapie, nachdem kardiovaskuläre Verkalkungen bei niereninsuffizienten Patienten detektiert wurden.
Sturzrisiko bei älteren Menschen
Authors: Scharla S.
Published: August 2018

Vitamin-D-Mangel tritt bei älteren Menschen häufig auf. Da Vitamin-D-Metaboliten einen Einfluss auf die Muskelfunktion haben, ist ein Vitamin-D-Mangel mit einem erhöhten Sturzrisiko assoziiert. In älteren Populationen mit Vitamin-D-Mangel kann das Sturzrisiko durch die Behandlung mit nativem Vitamin D verringert werden. Bei Studienteilnehmern mit ausreichendem Vitamin-D-Status wurde jedoch kein konsistenter Therapieeffekt von Vitamin D beobachtet. Die Therapie mit 1α-hydroxylierten Vitamin D-Metaboliten (Calcitriol und Alfacalcidol) senkte in kontrollierten Studien das Sturzrisiko. Bereits eine mäßiggradige Abnahme der Nierenfunktion (Kreatinin-Clearance <65 ml/min) erhöht das Sturzrisiko, wahrscheinlich infolge der reduzierten Aktivität der renalen 1α-Hydroxylase und einer Verringerung der 1,25-Dihydroxyvitamin-D-Konzentration im Serum. Eine Therapie mit 1α-hydroxylierten Vitamin-D-Metaboliten senkt bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion das Sturzrisiko.
Kalzimimetika zur Behandlung des sekundären Hyperparathyreoidismus
Authors: Fiedler R.
Published: August 2018

Der sekundäre Hyperparathyreoidismus (sHPT) ist einer der wesentlichsten Folgen der chronischen Niereninsuffizienz. Er verursacht über den gestörten Kalzium-Phosphat-Stoff-wechsel nicht nur die Entstehung von ossären Veränderungen („renale Osteopathie”), sondern ist ebenso mitverantwortlich für extraossäre Kalzium-Phosphat-Ablagerungen, die zu einer erhöhten kardiovaskulären Morbidität und Mortalität des nierenkranken Patienten führen. Der kalziumsensible Rezeptor (CaSR) in der Nebenschilddrüse und seine therapeutische Stimulierung durch Kalzimimetika sind wichtige Stellgrößen zur Behandlung des sHPT. Für sogenannte Typ-II-Kalzimimetika (z. B. Cinacalcet) konnte die effektive und sichere Supprimierung des Parathormons und des Kalzium-Phosphat-Produktes nachgewiesen werden. Die additive niedrig dosierte Vitamin-D-Gabe sollteje doch nicht vergessen werden, da nicht nur dem Vitamin-D-Mangel, sondern auch dem schweren sHPT optimal entgegengewirkt wird. Zusammenfassend ist festzustellen, dass die Therapie mit Cinacalcet nicht nur häufiger zur Einhaltung der biochemischen Zielwerte der NKF-K/DOQI-Leitlinien führt, sondern auch die Inzidenz von kardiovaskulären Ereignissen und chirurgischen Parathyreoidektomien zu reduzieren scheint.
Medikamentöse Therapie der renalen Osteopathie unter Berücksichtigung sozialmedizinischer Aspekte
Authors: Deuber H. J.
Published: August 2018

Zur Therapie des sekundären Hyperparathyreoidismus infolge einer Niereninsuffizienz und der damit verbundenen renalen Osteopathie stehen neben den Phosphatbindern Vitamin D und Vitamin D(-Metaboliten) sowie Kalzium-Rezeptor-“Sensitizer” (Cinacalcet) als Arzneimittel zur Verfügung. Abhängig davon, ob diese als apothekenpflichtige oder als verschreibungspflichtige Arzneimittel deklariert sind, müssen bei der Verordnung dieser Medikamente im Rahmen der vertragsärztlichen Versorgung der Patienten unterschiedliche Vorschriften beachtet werden. Zusätzlich muss beachtet werden, dass auch wirkstoffgleiche Arzneimittel in unterschiedlichen Indikationen zugelassen sind, was deren Verordnungsfähigkeit im Rahmen der vertragsärztlichen Versorgung je nach der jeweils zugelassenen Indikation einschränkt.
Wirkungen der Analgetika auf den Knochenstoffwechsel
Authors: Thuro H. C. , Schöffel D.
Published: August 2018

Tierexperimentell können NSAR die Knochenbruchheilung hemmen. In einer Fallkontrollstudie konnte aber eine frakturfördernde Wirkung nicht ausreichend belegt werden. Werden Protonenpumpenhemmer eingesetzt, so besteht die Gefahr einer Erhöhung der Hüftfrakturwahrscheinlichkeit. Bei Opioiden ist eine Hemmung der Osteoblastenfunktion dokumentiert. Damit in Einklang steht eine Erhöhung der Frakturwahrscheinlichkeit durch Opioide in Fallkontrollstudien; die Wirkung ist aber eher durch Schwindel und eine vermehrte Sturzneigung durch die Opioide bedingt.
Knochenumbaumarker und ihre klinische Anwendung bei Osteoporose
Authors: Meier Ch.
Published: August 2018

Im klinischen Alltag steht uns heute eine breite Palette von Knochenumbaumarkern zur Verfügung, die, je nach Stoffwechselvorgang den sie widerspiegeln, in Knochenformationsbzw. Knochenresorptionsmarker eingeteilt werden. Diese biochemischen Indizes können bei korrekter Anwendung und Interpretation zur diagnostischen und therapeutischen Beurteilung von metabolischen Knochenerkrankungen hilfreich sein. Basierend auf Beobachtungs- und Interventionsstudien hat sich gezeigt, dass erhöhte Spiegel von Knochenumbaumarkern, unabhängig von der Knochendichte, mit einem erhöhten Frakturrisiko vergesellschaftet sind. Zudem können Knochenmarker bei der Überwachung einer medikamentösen Behandlung hilfreich sein, um so die Wirksamkeit einer antiresorptiven bzw. knochenanabolen Behandlung sowie die Therapietreue der Patienten zu beurteilen. Im Gegensatz dazu können Knochenmarker nicht zur Diagnose einer Osteoporose herangezogen werden. Um die präanalytische und analytische Variabilität der Messresultate zu verringern, ist eine standardisierte Probenentnahme (Serum oder Urin) sowie die Bestimmung in einem für Knochenmarker spezialisierten Labor unter strenger externer Qualitätskontrolle erforderlich.
Volkswirtschaftliche Bedeutung einer Vitamin-D-Anreicherung von Lebensmitteln
Authors: von Domarus Ch. , Amling M.
Published: August 2018

Diese Arbeit zeigt auf, dass der Vitamin-D-Mangel in Deutschland wesentlich ausgeprägter ist als bisher wahrgenommen. Zum Erhalt der Skelettgesundheit stellt ein 25-(OH)-D-Serumspiegel von 30 ng/ml den unteren anzustrebenden Grenzwert dar. Die gegenwärtigen Herangehensweisen – von den zu niedrigen Richtwerten bezüglich der als sicher anzusehenden täglichen Vitamin- D-Aufnahme über die fehlende Erstattungsfähigkeit einer Vitamin-D-Supplementation bei Patienten mit Osteopenie ohne bereits stattgehabte Fraktur und den bestehenden Restriktionen einer Vitaminisierung von Lebensmitteln – sind nicht geeignet, hinsichtlich dieser Mangelsituation eine wirkungsvolle Abhilfe zu schaffen. Auf der Basis der Literatur wird gezeigt, dass eine Behebung des für die Volksgesundheit extrem relevanten Vitamin- D-Mangels durch sehr einfache Maßnahmen, wie eine orale Supplementation oder eine Nahrungsmittelanreicherung, möglich wäre und zwar behebbar mittels kostensenkender Lösungen. Unter Berücksichtigung der einzusparenden Kosten im Gesundheitssystem, die im onkologischen Bereich mit jährlich etwa 1,5 Milliarden Euro und im osteologischen Bereich mit etwa einer Milliarde Euro beziffert werden, besonders aber auch im Hinblick auf die jährlich vermeidbaren 23 400 koxalen Femurfrakturen und 39 250 tumor - assoziierten Todesfälle in Deutschland, besteht ein dringender politischer Handlungsbedarf zur Behebung dieses Mangels. In Kenntnis der Evidenzen in der Literatur erscheint es unverständlich, dass die Kostenträger im Gesundheitswesen nicht proaktiv eine Optimierung der Vitamin-D-Versorgung ihrer Versicherten anstreben, um so ihre Ausgabenbelastung zu verringern. In Bezug auf die dargestellte Bedeutung des Vitamin-D-Mangels für die Morbidität und die Mortalität der deutschen Bevölkerung sind aber nicht nur Kostenträger in der Verantwortung, sondern die politischen Entscheidungsträger müssen dringend Rahmenbedingungen schaffen, die es erlauben, diese existierende Gefährdung der Volksgesundheit zu beseitigen. Lösungen bestehen in der Kostenübernahme einer bevölkerungsweiten Vitamin- D-Supplementation durch die Kostenträger des Gesundheitssystems oder aber in der Zulassung der ausreichenden Anreicherung von Lebensmitteln mit Vitamin D und damit der Umsetzung der bestehenden EU-Norm (2002/46/EG) mit der entsprechenden Anpassung des deutschen Lebensmittelrechts.
Der Riesenzelltumor des Knochens
Authors: Sanner B. , Kurth A.A.
Published: August 2018

Der Riesenzelltumor ist einer der häufigeren benignen Tumoren des Skelettsystems. Der Tumor ist sehr gut definiert anhand der konventionellen Radiologie, des histologischen Bilds, und der spezifischen anatomischen Lokalisationen in der Epiphyse langer Röhrenknochen. Trotz seiner histologischen benignen Morphologie hat er ein lokal aggressives destruierendes Verhalten mit einer hohen Lokalrezidivrate nach chirurgischer Therapie. In seltenen Fällen kommt es auch zu maligner Entartungen, die bis zum Tod führen kann. Die intraläsionale oder En-bloc-Resektion des Tumors ist die Standardtherapie. Neben dem konsequenten chirurgischen Vorgehen werden seit Neuestem auch systemische und tumorspezifische lokale Verfahren überprüft, um die Rezidivrate zu verringern.
Schwangerschaftsosteoporose
Authors: Theiler R. , Kraenzlin M. , Winkler D.
Published: August 2018

Eine Schwangerschaftsosteoporose ist selten. Da sie aber gelegentlich zu Insuffizienzfrakturen führt, muss beim Auftreten von diffusen muskuloskelettalen Schmerzen in der Schwangerschaft, insbesondere bei Rückenschmerzen und unklaren Schmerzen an der unteren Extremität, als Differenzialdiagnose an sie gedacht werden. Therapieempfehlungen und allgemeine Präventionsempfehlungen existieren nicht. Anhand von drei Fällen wird auch die Möglichkeit einer medikamentösen Therapie mit Parathormon (Teriparatid) diskutiert. Bei diesen drei vorgestellten Patientinnen mit Schwangerschaftsosteoporose mit Wirbelfrakturen oder Frakturen an anderen Lokalisationen während oder kurz nach der Schwangerschaft führte Teriparatid zu einer Zunahme der Knochendichte und scheint insofern möglicherweise wirksam zu sein.
Hereditäre Erkrankungen mit Gelenkhypermobilität
Authors: Renz D. , Graul-Neumann L. , Robinson P. , Schwabe G.
Published: August 2018

Unter Gelenkhypermobilität versteht man die Überbeweglichkeit eines oder mehrerer Gelenke. Hypermobilität ist oftmals mit extraartikulären Begleitmanifestationen vergesellschaftet und tritt gehäuft bei hereditären Erkrankungen des Bindegewebes und Skeletts, wie Marfan-Syndrom (MFS), marfanoiden Erkrankungen, Ehlers-Danlos-Syndrom (EDS), Osteogenesis imperfecta (OI) und weiteren Skelettdysplasien auf. Während das MFS durch Fibrillin-1 (FBN1)-Mutationen hervorgerufen wird, führen Mutationen in den TGFbeta-Rezeptoren TGFBR1 und TGFBR2 zum marfanähnlichen Loeys-Dietz-Syndrom (LDS). Untersuchungen an Mausmodellen und bei Patienten zeigen, dass eine erhöhte Verfügbarkeit von Transforming-Growth- Factor (TGF)-beta ein wichtiger Faktor bei der Pathogenese des MFS und LDS ist. Demgegenüber werden die unterschiedlichen EDS- und OI-Formen durch Mutationen verursacht, die die Synthese und Modifikation verschiedener fibrillärer Kollagene betreffen. In diesem Übersichtsartikel präsentieren wir eine aktuelle Zusammenfassung bedeutsamer klinischer und genetischer Erkenntnisse von hereditären Erkrankungen des Bindegewebes und Skeletts mit Gelenkhypermobilität.
Human recessive osteopetrosis
Authors: Perdu B. , Coxon F. , Helfrich M.
Published: August 2018

Osteopetrosis is an inherited high bone mass condition resulting from reduced osteoclast activity. Over the past ten years, many of the genes mutated in the various forms of osteopetrosis have been identified. It has become clear that there are not only dominant and recessive forms, but also that within the recessive forms subsets exist, classified as osteoclast-rich and osteoclast-poor. Here, we review the different genetic mutations that are known to cause osteopetrosis and then focus specifically on recessive types of the disease. We will illustrate how not only genetic analysis is important, but also that functional osteoclast assays in the laboratory, combined with bone histology, can help to come to a precise diagnosis. We then discuss how this rare condition has led to new insights in the complex process of bone resorption by osteoclasts. Our story is one of bedside to bench and back again.
Atraumatische Femurkopfnekrose des Erwachsenen
Authors: Jäger M. , Maus U. , Peters K. M. , Rader C. , Reppenhagen S. , Tingart M. , Kopp I. , Roth A.
Published: August 2018

Leitlinien auf hohem Niveau werden durch ihre Evidenzbasierung wissenschaftlich legitimiert. Für ihre Akzeptanz in der Praxis sind ein repräsentatives Leitliniengremium und eine strukturierte Konsensfindung die Voraussetzung. Die Beurteilung von Leitlinien erfolgt in Deutschland anhand einer kommentierten Checkliste, dem Deutschen Leitlinienbewertungsinstrument (DELBI). Leitlinienautoren sind daher gehalten, sich an den im DELBI genannten und internationalen Anforderungen entsprechenden Kriterien der methodischen Qualität von Leitlinien zu orientieren. Eine Steuergruppe, bestehend aus Mitgliedern der Sektion Osteologie der DGOOC hat nach Beratung durch die AWMF die Entwicklung einer evidenz- und konsensbasierten Leitlinie zum Thema “Atraumatische Femurkopfnekrose des Erwachsenen” begonnen. Im ersten Schritt erfolgte eine systematische Literaturecherche. Auf dieser Basis sollen 30 Fragestel-lungen beantwortet werden, die aus Sicht der Steuergruppe essenziell für die Formulierung von Empfehlungen zur adäquaten Diagnose und Therapie der atraumatischen Femurkopf-nekrose sind. Bis zum 30. September 2009 wurden insgesamt 2745 Literaturstellen gefunden. Nach Sichtung aller Zusammenfassungen (Abstracts) unter definierten Ein- und Ausschlusskriterien und einer Plausibilitätskontrolle durch zwei Mitglieder der Steuergruppe verbleiben 1026 Literaturstellen, deren Evidenzniveau im Weiteren bewertet wird.
Das transiente Knochenmarködem-syndrom als Differenzialdiagnose der atraumatischen Femurkopfnekrose im frühen Stadium
Authors: Beckmann J. , Tingart M. , Rader C. P.
Published: August 2018

Die transiente Osteoporose (oder besser das transiente Knochenmarködemsyndrom) der Hüfte wird heute überwiegend als ein reversibles Vorstadium der Osteonekrose der Hüfte betrachtet. Andere, zumeist ältere Literaturstellen, sehen in diesem regionalen Mark - raumödem eine eigenständige Erkrankung. Differenzialdiagnostisch muss unter den ischämisch bedingten Erkrankungen, außer dem transienten Knochenmarködemsyndrom und der Osteonekrose, die Osteochondrosis dissecans und die Algodystrophie unterschieden werden. Zusätzlich gibt es an kritisch durchbluteten Gelenkknochen gleichzeitig auftretende oder wandernde Knochenmarksödemsyndrome, deren Ursache ebenfalls unbekanntist. Die Gefahr eines Übergangs in eine Osteonekrose mit nachfolgender Gelenkdestruktion ist aber immer gegeben. Daher ist rasches Handeln geboten. Die Kernspintomografie ist die diagnostische Methode der Wahl. Es gibt in der Literatur für das Knochenmarködem sowohl konservative als auch operative Therapieempfehlungen. Neuere Arbeiten sehen sowohl bei den Frühstadien der Hüftkopfnekrose als auch beim Markraumödem die Anbohrung vor, um sicher die Vermeidung einer Nekrose zu erreichen. Die Infusionstherapie mit Bisphophonaten und Iloprost ist ebenfalls eine gute Therapieoption, vor allem, wenn das Risikoprofil gegen eine mögliche Osteonekrose spricht.
Die Schrauben-Knochen-Verbindung beim Fixateur externe
Authors: Reuther T. , Duda G. N. , Lienau J. , Schell H.
Published: August 2018

Der Schrauben-Knochen-Kontakt ist die Schwachstelle des externen Fixateurs, der die Funktionalität der Osteosynthese und den Behandlungserfolg bedingt. Daher ist eine stabile Integration der Schrauben im Knochen sowohl initial als auch über den Behandlungsverlauf essenziell. Die Hypothese der Studie war, dass das Auftreten von Schraubenlockerungen und -infekten mit der Implantationsdauer ansteigt, während die generelle Stabilität der Schrauben-Knochen-Verbindung mit der Zeit abnimmt. Für die Studie wurde bei 24 Schafen eine Tibia-Osteotomie vorgenommen und mit einem externen Fixateur stabilisiert. Die Schrauben-Knochen-Verbindung wurde nach drei, sechs und neun Wochen Standzeit radiologisch, biomechanisch, mikrobiologisch und histologisch untersucht. Entgegen der Hypothese blieb die Stabilität der Schrauben-Knochen-Verbindung während der Standzeit un-verändert. Dieser unerwartete Effekt könnte auf ein zunehmendes Remodeling im Knochen um die Schrauben zurückzuführen sein, begünstigt durch eine intensive Wundpflege und eine damit einhergehende niedrige Infektrate.
Das DVO-Osteoporoseregister
Authors: Abendroth K. , Defèr A.
Published: August 2018

Die Osteoporose ist in Deutschland bereits jetzt ein gesellschaftlich und ökonomisch bedeutsames Problem (10). Die Einrichtung eines Osteoporose-Registers auf der Basis einer verbindlich standardisierten Dokumentation ermöglicht eine aktuelle, datenbasierte Erfassung der realen (regionalen) Versorgungssituation. Der Grundstein für ein Nationales Osteoporose-Register wurde am 30.11.2008 im DVO-Arbeitskreis der osteologischen Landesverbände Deutschlands (AKOLVD) gelegt. Der verabschiedete Dokumentations-Standard des geplanten Osteoporose-Registers ist strikt an der S3-Leitlinie des DVO ausgerichtet (8). Die Dokumentation umfasst die Anamnese, die Basis- und die Verlaufsdokumentation. Es erfolgt zunächst die Risikostratifizierung mittels Fragebogen und standardisierter Basisdiagnostik. In jährlichen Abständen erstellt der Behandler eine Verlaufskontrolle und nimmt gegebenenfalls eine Reevaluation zur gestellten Diagnose vor. Nach schriftlicher Einwilligung des Patienten werden die Daten in pseudonymisierter Form in das zu führende Register eingespeist. Dabei verfügt jeder Behandler über einen passwortgeschützten Zugang zur Datenbank. Die Datenbank erfüllt die Erfordernisse des Datenschutzes. In der Datenbank des Registers werden alle Behandlungsereignisse umfassend als Daten-Variablen gespeichert. Daraus ergeben sich umfangreiche sowohl zeitbezogene als auch patienten(bzw. alters-, wohnorts-/regionsbezogene) Möglichkeiten der Datenauswertung.
Die Bedeutung der Biomechanik bei der physiologischen Frakturheilung
Authors: Witt F. , Schell H. , Heller M. , Duda G. N.
Published: August 2018

Um Frakturheilungszeiten zu minimieren und Patienten eine möglichst schnelle und weitestgehende Rehabilitation zu ermöglichen, ist ein Verständnis sowohl der biologischen Prozesse der Heilung als auch der mechanischen Bedingungen, unter denen diese Heilung vonstatten geht, nötig. Wissen um die mechanischen Bedingungen ist insbesondere deshalb von Bedeutung, da die biologischen Prozesse der Heilung und Regeneration von den durch Muskelund Gelenkkräfte definierten Rahmenbedingungen wesentlich beeinflusst werden. Durch die Wahl der Osteosynthese können die mechanischen Rahmenbedingungen an der Fraktur und dem physikalischen Stimulus, dem die zellulären Strukturen ausgesetzt sind, weiter moduliert werden. Unabhängig von der Methode der Fraktur-stabilisierung ist die sekundäre Knochenheilung immer einer komplexen interfragmentären Bewegung ausgesetzt. Dabei beeinflussen die auftretenden Fragmentbewegungen den Heilungsprozess in seiner Art und Schnelligkeit.
Versorgung osteoporotischer Frakturen aus traumatologischer Sicht
Authors: Jakob F. , Amling M. , Mutschler W. , Böcker W. , Schieker M.
Published: August 2018

Frakturen bei Osteoporose werden aufgrund der demografischen Entwicklung ein zunehmendes Problem darstellen. Klinische Empirie spricht häufig dafür, dass bei Osteoporose die Frakturheilung verzögert oder gestört ist. Präklinische Daten aus reproduzierbaren Tiermodellen für die Osteoporose stützen diese Hypothese. Evidenzbasierte Daten aus kontrollierten klinischen Studien gibt es jedoch kaum. Zu einer erhöhten Komplikationsrate nach der chirurgischen Stabilisierung kommt es aufgrund der für die Verankerung der Implantate wichtigen, unzureichenden Knochenfestigkeit, der bestehenden Begleit-erkrankungen und eingeschränkter Compliance. Hierfür gibt die Datenlage aus klinischen Studien eine ausreichende Grundlage. Deshalb sollte der behandelnde Orthopäde/Unfallchirurg bereits in der Operationsplanung diese speziellen Bedingungen beim alten Patienten einbeziehen und die Operation und das gewählte Implantat entsprechend differenziert planen und durchführen. Da noch immer zumeist die Fraktur ohne relevantes Trauma die Erstmanifestation einer Osteoporose darstellt, sollte die leitliniengerechte Nachbehandlung zur Vermeidung von Folgefrakturen unbedingt bereits vom Chirurgen eingeleitet werden. Letztlich sollten aus traumatologischer Sicht alle Patientinnen älter als 50 Jahre und Patienten älter als 60 Jahre mit Frakturen bezüglich ihres Knochenstatus abgeklärt und entsprechend behandelt werden.
Chirurgische Interventionen am Skelett bei Morbus Paget
Authors: Kurth A. A.
Published: August 2018

Der Morbus Paget ist oftmals eine undiagnostizierte metabolische Erkrankung des Knochens. Die aus der Erkrankung resultierenden Knochenveränderungen führen zu ausgeprägten Problemen am Skelett. In dem vorliegenden Artikel sollen die chirurgischen Möglichkeiten dargestellt werden. Neben der modernen Frakturversorgung, spielen vor allem die Endoprothetik großer Gelenke, die Umstellungsosteotomien langer Knochen und chirurgische Interventionen an der Wirbelsäule eine Rolle. Neben den allgemeinen Vorbereitungen einer Operation muss immer auch an die Behandlung der zugrundeliegenden Erkrankung mit Bisphosphonaten gedacht werden, um postoperative Komplikationen zu vermeiden.
Die diffuse idiopathische Skeletthyperostose (DISH) an der oberen Halswirbelsäule – Falldemonstration
Authors: Fengler H. , Klemm E. , Straßberger C.
Published: August 2018

Die diffuse idiopathische Skeletthyperostose (DISH) ist eine seltene Knochenerkrankung, charakterisiert durch Verknöcherungen am vorderen Längsband der Wirbelsäule.Wir berichten über eine 48-jährige Patientin mit Schluckstörungen und Sprachproblemen bei Lokalisation an der Halswirbelsäule.
Pathogenese des Morbus Paget
Authors: Ebert R. , Baron G. , Blume K. , Bau S. , Jakob F. , Seefried L.
Published: August 2018

Der Morbus Paget des Knochens (Osteoitis deformans) ist gekennzeichnet durch einen fokal gesteigerten Knochenumbau mit initial vermehrter Resorption und reaktiv gesteigerter Neubildung von unzureichend strukturiertem Knochen. Die Erkrankung betrifft eine oder mehrere Stellen des gesamten Skeletts. Hinsichtlich der Pathogenese der Erkrankung kommt nach heutiger Kenntnis insbesondere genetischen Faktoren ein zentrale Rolle zu. Die bisher bei M. Paget und verwandten syndromalen Erkrankungen identifizierten Mutationen betreffen dabei unterschiedliche Gene (u. a. SQSTM-1/p62, VCP/p97, RANK, OPG),

die jedoch ganz überwiegend mit dem RANKRezeptor assoziierten NFκB-Signalweg in Verbindung gebracht werden können. Geografische Unterschiede und eine zeitliche Dynamik der Inzidenzraten deuten darüber hinaus auf einen relevanten Einfluss von Umwelfaktoren hin. Neben mechanischen und chemischen Noxen wird in diesem Kontext insbesondere die Bedeutung einer chronischen Infektion mit Paramyxoviren kontrovers diskutiert. Zusammenfassend ist nach heutigem Kenntnisstand davon auszugehen, dass bestimmte genetische Veränderungen mit Bedeutung für das Remodeling des Knochens die Suszeptibilität für die Erkrankung erhöhen, während äußere Einflussfaktoren als Trigger für die klinische Manifestation anzusehen sind.
Kalzium-Sensing-Rezeptor-Antagonisten
Authors: Thaler Ch. , Kässmann H. , Pirich Ch. , Seifen T.
Published: August 2018

Kalzium-Sensing-Rezeptor-Antagonisten stellen eine in präklinischer Erprobung befindliche Option zur anabolen therapeutischen Intervention in Fällen von schwerer Osteoporose mit hoher Frakturgefährdung dar. Bisher wurden im Tierversuch vielversprechende Ergebnisse erzielt, die jedoch in klinischen Studien an Menschen aufgrund der komplexen pharmakokinetischen Anforderungen an die Substanz nicht bestätigt werden konnten. In naher Zukunft werden die Ergebnisse zweier klinischer Studien an postmenopausalen, osteoporotischen Patientinnen für das Jahr 2012 erwartet.
Shape model-based semi-automatic morphometric assessment of vertebral deformities in clinical practice
Authors: Andresen R. , Banzer D. , Möller G.
Published: August 2018

The accurate and clear reporting of vertebral fractures in routine clinical practice is essential to ensure that patients with osteoporosis receive appropriate treatment to prevent the occurrence of further fractures. A statistical shape model-based vision system for semi-automated morphometry called MorphoXpress® has been developed and needs to be tested in routine clinical practice.

This multi-centre medical practice evaluation pilot study compared the degree of agreement between two methods to detect vertebral body deformities in routine clinical practice: qualitative visual evaluation of conventional lateral thoracic and lumbar spine radiographs as a “gold standard” and the MorphoXpress® semi-automatic software system for vertebral morphometry.

This pilot study was performed in seven participating osteo-centers in Germany. The analysis included 223 ambulatory patients with 446 conventional lateral thoracic (n = 223) and lumbar (n = 223) spine radiographs showing 2676 vertebrae from T5 to L4. Qualitative visual radiograph evaluation was performed by clinician experts, who classified vertebral shape as fractured or not fractured. MorphoXpress® was used for quantitative assessment of vertebral height in digitized radiographs by localising all morphometric points within the set range of vertebrae based on a statistical model-based vision system. Using the interactive tools in Morpho Xpress→, clinicians could refine the positions of morphometric points to their satisfaction. Agreement between the two methods was analyzed.

Using qualitative visual radiograph evaluation, clinicians recognised fractures in 92 (41.3 %) patients while quantitative evaluation with MorphoXpress®with interactive manual corrections detected fractures in 85 (38.1 %) patients. Distribution of fractures was comparable using the two methods. The Morpho Xpress→ system alone identified 76 % of the fractured vertebrae correctly. This result was improved to 98 % using additional manual corrections by the clinician once. The overall mean time needed for MorphoXpress® fracture morphometric assessment of vertebral fractures in clinical practice took 13 minutes and 36 seconds.

Quantitative measurement using the current version of the MorphoXpress® software system for vertebral morphometry in combination with qualitative interactive corrections by clinicians seems to be a valuable tool for assessment and follow-up documentation of osteoporotic vertebral deformities in patients without severe scoliosis in epidemiological studies and clinical drug trials only. Currently the technique is too timeconsuming and only after significant improvement of the procedure time and following appropriate training for physicians, MorphoXpress® vertebral morphometry could be a valuable tool in daily routine clinical use for osteoporotic patients.
Dislozierte Schenkelhalsfraktur bei Morbus Paget
Authors: Stapfer G. , Müller-Ladner U. , Lange U.
Published: August 2018

Beim Morbus Paget (Osteitis deformans) handelt es sich um eine seltene monooder polyostotische Knochenerkrankung. Klassisch ist ein verstärkter Knochenabbau und erhöhter -umbau mit konsekutiv pathologischer Knochenstruktur und -deformierung sowie erhöhter Frakturrate. Geschildert wird der Fall einer 82-jährigen Patientin mit rheumatoider Arthritis und osteopenischen Knochendichtewerten, die nach langjähriger Therapie bei einem asymptomatischen Morbus Paget einen Oberschenkelhalsbruch ohne Hochenergietrauma erlitt, wobei sich die MRT-Diagnostik am Schenkelhals als nicht hilfreich erwies.
Molekularbiologische Aspekte und Signalwege von Vitamin D
Authors: Mentrup B. , Ebert R. , Walther J. N. , Klotz B. , Jakob F.
Published: August 2018

Cholecalciferol wurde beschrieben als “Vitamin”, das Rachitis heilt. Im Rahmen der weiteren Charakterisierung trat eine hohe Komplexität dieses Signalsystems zutage. Die Strukturaufklärung des klassischen Vitamin D-Rezeptors (VDR) ließ einen großen Teil des Systems dem Feld der Steroidhormonrezeptoren zuordnen. Das Secosteroid-Hormon 1,25-Dihydroxycholecalciferol (1,25-D3) bindet an den Transkriptionsfaktor VDR und verursacht Genregulation. Die Signalkaskade involviert den Retinsäure-X-Rezeptor (RXR) als nukleären Dimerisierungspartner für VDR und gibt damit eine bisher nur teilweise aufgeklärte Ebene der Komplexität hinzu, auf der Vitamin-D- und Vitamin-A-abhängige Signaltransduktion interagieren. Es gibt aber auch schnelle Effekte von Vitamin-D-Metaboliten, die in Sekunden bis Minuten Second-Messenger Phänomene hervorrufen. Mittlerweile ist klar, dass VDR einen Teil dieser Vorgänge mitbeeinflusst, es wurde aber auch ein membran assoziiertes Vitamin-D-Bindungsprotein identifiziert, über das teils andere, teils mit VDR konvergierende Effekte vermittelt werden. Das 1,25-D3-MARRS (membrane associated rapid responsetosteroids)-Rezeptor-Protein (PDIA3) gehört zu einer Familie der Disulfid isomerasen und kann auch selbst in den Zellkern translozieren. Der Metabolismus des Vitamin D3 und die systemische versus lokale Versorgung repräsentieren eine weitere Ebene der Komplexität, da neben der systemischen Versorgung über Leber und Niere eine lokale Autonomie der Gewebe entstehen kann, indem Zellen die relevanten Enzyme selbst exprimieren. 1,25-D3 hat mit Blick auf den Knochen mineralisierungsfördernde Wirkung, indem es die Kalzium und Phosphataufnahme im Darm steuert, was über beide bekannten Rezep torsysteme vermittelt wird. Im Mikroenvironment Knochen wirkt es balancierend auf Knochenbildung und Mineralisierung und stimuliert auch Mineralisationsinhibitoren, VDR und Osteoblasten haben eine gesteigerte osteogene Kapazität. Seine pleiotropen Effekte auf die Zelldifferenzierung und die Inhibition von Proliferation vieler anderer Gewebe sind möglicherweise von großer Bedeutung bei der Krebsentstehung und bei der Regulation des Stoffwechsels und des kardiovaskulären Systems. Hierfür gibt es bereits relevante Assoziationsdaten, die in prospektiven Studien überprüft werden müssen.
Über das Skelett hinaus
Authors: Kienreich K. , Tomaschitz A. , Pilz S.
Published: August 2018

Die Identifikation des Vitamin-D-Rezeptors (VDR) sowie diverser Enzyme für den Vitamin- D-Stoffwechsel in den meisten Zellen und Organen des menschlichen Körpers legt eine Bedeutung des Vitamin D bei extraskelettalen Erkrankungen nahe. In diesem Übersichtsartikel wird ein kurzer Einblick in die Bedeutung des Vitamin D in der Onkologie, Immunologie, Infektiologie und Neurologie gegeben. Zahlreiche experimentelle Arbeiten und Beobachtungsstudien deuten darauf hin, dass Vitamin D protektiv im Hinblick auf Krebserkrankungen, immunologische Erkrankungen (v. a. Autoimmunerkrankungen), Infektionen sowie neurologische Krankheiten wie z. B. Schlaganfälle oder neurodegenerative Zustandsbilder wirken könnte. Es muss jedoch angemerkt werde, dass es in Bezug auf diese genannten extraskelettalen Erkrankungen kaum randomisierte placebokontrollierte Studien gibt, weswegen man derzeit noch keine finalen Schlussfolgerungen über diese putativen Vitamin- D-Wirkungen ziehen kann. Es muss jedoch auch unterstrichen werden, dass die bereits etablierten Wirkungen von Vitamin D auf die muskuloskelettale Gesundheit als ausreichend angesehen werden, um Maßnahmen einzurichten, einem Vitamin-D-Mangel vorzubeugen bzw. diesen entsprechend zu behandeln.
Rationale, baseline characteristics and methodology of the non-interventional VIVA study in postmenopausal osteoporosis
Authors: Hofbauer L. C. , Felsenberg D. , Amling M. , Kurth A. , Hadji P.
Published: August 2018

It is important to understand compliance and persistence with medication use in the clinical practice of osteoporosis treatment. The purpose of this work is to describe the “intravenous ibandronate versus oral alendronate” (VIVA) study, a non-interventional trial to assess the compliance and persistence of osteopenic postmenopausal women with treatment via weekly oral alendronate or intravenous ibandronate (Bonviva®) every three months.

4477 patients receiving ibandronate 3 mg i. v. quarterly and 1491 patients receiving alendronate 70 mg orally weekly were included in the study. Matched pairs of 901 subjects in each group were also generated. Matching was performed on the basis of age, body mass index, fracture history at study inclusion, prior treatment with bisphosphonates and the number of concomitant disorders. Secondary outcome measures of osteoporosis related fractures, mobility restriction and pain, analgesia, quality of life questionnaires as well as attitudes to medications were assessed. The primary outcome parameters of compliance and persistence will be tracked in these subjects.

At baseline, the entire collectives differed significantly on body weight (less in ibandronate group), duration since osteo - porosis diagnosis (longer in ibandronate), and incidence of prior osteoporotic fracture (higher in ibandronate group). The matched-pairs differed only on mobility restriction and quality of life (both worse in ibandronate group).

The results from the VIVA study trial will provide scientific rationale for clinical recommendations in the pharmacological treatment of postmenopausal osteoporosis.
Infektionsrisiko und postoperative Wundinfektionen beim geriatrischen Patienten
Authors: Singler K. , Thiem U. , Franzen J. , Heppner H. J.
Published: August 2018

Zukünftig müssen auf die Versorgung geriatrischer Patienten und die Kenntnisse altersphysiologischer Veränderungen ein besonderes Augenmerk gelegt werden. Infektionen stehen beim älteren Patienten an vierthäufigster Stelle der Todesursachen. Infektionen verlaufen in dieser Patientengruppe meist schwerer als bei jungen Menschen und enden häufiger letal. Die zugrunde liegenden Ursachen sind mannigfaltig; das Immunsystem altert, Malnutrition, alternsphysiologische Funktionseinschränkung der Organe und die durch die geriatrietypische Komorbidität bedingte Polymedikation spielen eine bedeutende Rolle. In diesem Zusammenhang machen postoperative Wundinfektionen rund 17 % der nosokomialen Infektionen aus und treffen 2–5 % der Patienten, die sich einem operativen Eingriff unterzogen haben. Es gibt verschiedene Optionen der Risikokontrolle wie beispielsweise der Erhalt peri- und intraoperativer Normothermie, die Beachtung eines ausgeglichenen Stoffwechsels, insbesondere des Monitorings des Blutzuckerspiegels, die Anwendung von Wärmebehandlung und die frühe Mobilisation des Intensiv patienten. Diese beinhaltet auch die geriatrische Akut -rehabilitation. Die nachhaltige Sicherung des operativen Behandlungserfolges erfordert von allen Beteiligten den interdisziplinären und interprofessionellen Dialog.
Osteoporose – Therapie nach Fragilitätsfrakturen
Authors: Mikosch P. , Gosch M.
Published: August 2018

Eine rasche chirurgische Versorgung der Frakturen und folglich eine möglichst rasche nachfolgende Mobilisierung sind mittlerweile zum Standard der Frakturversorgung im Alter geworden. Die Therapie der zugrunde liegenden Osteoporose tritt häufig in den Hintergrund der medizinischen Akutversorgung. Nur ein kleiner Anteil der Patienten ist vortherapiert, nur wenigen Patienten wird nach erlittener osteoporotischer Fraktur eine umfassende osteologische Medikation verschrieben, die die Progredienz der Osteoporose mindern und das Eintreten weiterer Frakturen reduzieren soll. Diese Minderversorgung ist in der Literatur als „osteoporosis care gap” bekannt. Der folgende Beitrag gibt einen Überblick über die Therapiemöglichkeiten und beantwortet zahlreiche Fragestellungen aus dem klinischen Alltag.
Wirbelfrakturen bei geriatrischen Patienten
Authors: Böcker W. , Schmid R. , Blauth M. , Kammerlander C. , Zegg M.
Published: August 2018

Mit zunehmendem Alter der Bevölkerung kommt es zum Anstieg osteoporotischer Wirbelfrakturen. Aufgrund der vorhandenen Komorbiditäten und der zugrunde liegenden Osteoporose gestaltet sich die medizinische Behandlung der älteren Patienten oft schwierig. Die Osteoporose begünstigt Fehlstellungen des geschwächten Knochens mit funktionellen Folgen. Bis heute erfolgt die Behandlung von osteoporotischen Wirbelfrakturen weitgehend empirisch bedingt durch fehlende evidenzbasierte Konzepte bei speziellen Frakturtypen. Die Kombination von interdisziplinärer Behandlung mit adaptiertem chirurgischem Vorgehen, wie es bei anderen osteoporotischen Frakturen bereits erfolgt, könnte der Schlüssel für ein verbessertes klinisches Ergebnis sein. Diese Arbeit zeigt eine Übersicht der vorhandenen Probleme und der möglichen Behandlungsoptionen osteoporotischer Wirbelfrakturen bei geriatrischen Patienten.