Липокалин-2, ассоциированный с нейтрофильной желатиназой, в оценке эффективности противорецидивной терапии у детей с хроническим вторичным пиелонефритом
Authors: Еремеева А.В. , Малкоч А.В. 
Published: December 2024

Цель. Оценка диагностической ценности мочевого уровня NGAL/Cr для разработки дифференцированного подхода при назначении противорецидивной терапии у детей с рецидивом хронического вторичного пиелонефрита. Материалы и методы. В исследовании принимали участие 158 детей с рецидивом хронического вторичного пиелонефрита в возрасте от 2 до 14 лет, девочек – 130 (82,3%), мальчиков – 28 (17,7%). После курса антибактериальной терапии цефалоспоринами 3-го поколения дети были распределены в следующие группы: группа А (n=32) – фуразидин 14 дней, противорецидивная терапия через 12 месяцев; группа Б (n=34) – фуразидин 14 дней, далее фитопрепарат 1 месяц, противорецидивная терапия через 12 месяцев; группа В (n=34) – фитопрепарат 3 месяца, противорецидивная терапия через 12 месяцев; группа Г (n=30) – фуразидин 14 дней, далее фитопрепарат 1 месяц, противорецидивная терапия через 6 месяцев; группа Д (n=28) – фуразидин 14 дней, противорецидивная терапия не проводилась. Результаты. Максимальная медиана длительности безрецидивного периода была в группе Г – 22 месяца (95% ДИ 16–23), минимальная – в группе Д – 6,5 месяца (95% ДИ 2,5–14). У детей без рецидивов хронического вторичного пиелонефрита уровень uNGAL/Cr до начала антибактериальной терапии – 7,8 (5,6–11) – был ниже, чем у детей с 1–2 рецидивами – 14,9 (11,9–17,2) (р<0,001) и 3–4 рецидивами – 35,5 нг/мг (28,1–41,4) (р<0,001). При сопоставлении групп пациентов с 1–2 рецидивами и 3–4 рецидивами также получена статистически значимая разница (р=0,025). Установлено, что проведение различных вариантов противорецидивной терапии (группы А, Б, В и Г) позволяет в 1,5 раза чаще сохранять ремиссию заболевания в течение 24 месяцев проспективного наблюдения. У детей, не получавших противорецидивную терапию (группа Д), рецидивы хронического вторичного пиелонефрита наблюдались в 2,9 раза чаще, чем в группах детей, получавших противорецидивную терапию (группы А–Г). Заключение. Выявлена прогностическая ценность мочевого уровня uNGAL/Cr до начала антибактериальной терапии для формирования подгрупп пациентов с хроническим вторичным пиелонефритом, нуждающихся в большей частоте курсов противорецидивной терапии для снижения риска рецидивирования. Для подбора оптимальных по длительности и кратности курсов противорецидивной терапии всех пациентов с рецидивами хронического вторичного пиелонефрита необходимо ранжировать по степени риска рецидивирования.

Purpose. To evaluate the diagnostic value of urinary NGAL/Cr level for elaborating a differentiated approach to ART prescribing in children with recurrent CSPN. Materials and methods. The study involved 158 children with recurrent CSPN aged 2 to 14 years, of whom 130 (82.3%) were girls and 28 (17.7%) were boys. After a course of antibacterial therapy with 3rd generation cephalosporins, all children were distributed into the following groups: group A (n=32) with furazidine for 14 days, and ART after 12 months; group B (n=34) with furazidine for 14 days, followed by a phytopreparation for 1 month, and ART after 12 months; group C (n=34) with a phytopreparation for 3 months, and ART after 12 months; group G (n=30) with furazidine for 14 days, followed by a phytopreparation for 1 month, and ART after 6 months; group D (n=28) with furazidine for 14 days, and no ART. Results. The maximum median duration of the relapse-free period of 22 months was in group D (95% CI: 16–23 months), the minimum one of 6.5 months was in group D (95% CI: 2.5–14 months). In children without relapses of CSPN, uNGAL/Cr level before the start of AB therapy was 7.8 (5.6–11), lower than in children with 1–2 relapses with 14.9 (11.9– 17.2) (p<0.001) and those with 3–4 relapses with 35.5 ng/mg (28.1–41.4) (p<0.001). When comparing groups of patients with 1–2 relapses and 3–4 relapses, a statistically significant difference was also revealed (p=0.025). It was found that implementing various options for anti-relapse therapy (groups A, B, C and D) allowed maintaining the disease remission 1.5 times more often during 24 months of prospective follow-up if compared to patients with no ART. In children who did not receive ART (group D), relapses of CSPN were observed 2.9 times more often than in groups of children receiving ART (groups A–D). Conclusion. The prognostic value of urinary uNGAL/Cr level before AB therapy starting to create subgroups of CSPN patients requiring more frequent ART courses to reduce recurrence risks was established. In order to select the optimal duration and frequency of anti-relapse therapy courses, all CSPN patients should be ranked according to recurrence risk rate.