bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Prehospital Stabilization of Pelvic Dislocations: A New Strap Belt to Provide Temporary Hemodynamic Stabilization
Authors: Vermeulen  , Peter  , Hoffmeyer  , Unger
Published: January 2006

High energy pelvic fractures or dislocations are associated with a high rate of early complications, due to the associated intrapelvic organs. The high rate of early mortality is mostly due to the intrapelvic, retroperitoneal bleeding caused by the laceration of vascular structures located in the presacral area. External compression of the pelvic ring, using such devices as PASG or external fixators may prevent the intrapelvic collection of large hematomas by providing indirect tamponade. Unfortunately, these devices are either unavailable on the accident site, or the complexity of their handling is discouraging for the primary care-taker. A simple system of external pelvic compression which could be applied on the scene of trauma consisting of a pelvic strap-belt was therefore developed. The application of the device is easy, quick (30 seconds) and straightforward. Its use does not induce any known complications and requires minimal training. The cost and transportability of the system are further advantages. The system has already been used in 19 patients equipped on accident scene. Our first experiences using this device are reviewed.
Severe Craniocerebral Injury by an Axe with Good Outcome: Case Report
Authors: Stephanov
Published: January 2006

We report a young patient who was operated on for a penetrating slow impact craniocerebral injury in the left frontal region caused by an axe. The patient was admitted comatose, with right hemiplegia. The blade of the axe was embedded deeply into his head. A craniectomy was carried out around the axe blade and it was removed easily. The cerebral wound was 6cm long in horizontal plane and about 7cm deep. Significant amount of contused and necrotic brain tissue was aspirated. The patient showed an uneventful recovery.
Molecular Aspects of Hepatocellular Carcinoma
Authors: Abou-Shady  , Baer  , Friess  , Zimmermann  , Büchler
Published: January 2006

Hepatocellular carcinoma (HCC) is a highly malignant tumor with a poor prognosis. The success of its established treatment modalities is frequently limited by the advanced stage of the tumor at the time of diagnosis. Therefore, it is important to understand the mechanisms that control its growth behavior. In the present study, we review some aspects of molecular and cellular processes involved in growth control and metastatic potential of HCC. These include some growth factors and their receptors, oncogenes and tumor suppressor genes, and factors that control angiogenesis and extracellular matrix formation. These factors may be important targets for novel therapeutic approaches in the future.
Surgical Treatment of the Echinococcus of the Liver
Authors: Uhl  , Löffler  , Zimmermann  , Tcholakov  , Gloor  , Büchler
Published: January 2006

Die Echinokokkose ist eine Wurmparasitose, bei der vorwiegend die Leber befallen wird. Die Therapie erfolgt in erster Linie chirurgisch. Methoden: In unserer Klinik wurden im Zeitraum von Januar 1993 bis September 1998 23 Operationen bei Leberechinokokkose durchgeführt. Ergebnisse: Die Diagnose lautete bei 20 Fällen (87%) zystische Echinokokkose und bei 3 Patienten (13%) alveoläre Echinokokkose. Der Regeleingriff der Zystendesinfektion mit Zystektomie wurde bei 85% aller zystischen Echinokokkosen vorgenommen, während atypische Leberresektionen oder Segmentresektionen nur bei 15% zur Anwendung kamen. Bei der alveolären Echinokokkose wurden in 2 Fällen radikale Leberresektionen durchgeführt, ein Patient war inoperabel. Die mittlere Krankenhausverweildauer betrug 15.4 Tage mit einer Letalität von 0% und einer postoperativen Morbidität von 57%, darunter Gallelecks in 30%. Bei 91% wurde eine perioperative antiparasitäre Chemotherapie mit Albendazol durchgeführt. Die beobachtete Rezidivrate betrug 7% bei unkomplizierter zystischer Echinokokkose. Konklusion: Die Zystendesinfektion mit Zystektomie hat sich als Regeleingriff bei der zystischen Echinokokkose bewährt. Bei der alveolären Echinokokkose sollte eine radikale Resektion im Gesunden erfolgen. Der Operationserfolg sollte vor allem bei alveolärer Echinokokkose wegen der Rezidivgefahr durch eine perioperative Albendazol-Chemotherapie gesichert werden.
Solitary Liver Cysts and Polycystic Liver Disease
Authors: Holzinger  , Baer  , Krähenbühl  , Büchler
Published: January 2006

Kongenitale, zystische Lebererkrankungen treten in der Gesamtbevölkerung selten auf und verursachen nur in etwa 5%-20% therapiebedürftige Symptome oder Komplikationen. In den letzten Jahrzehnten wurden mehrere therapeutische Verfahren zur Behandlung der zystischen Lebererkrankungen propagiert, zum Teil mit sehr unterschiedlichem Erfolg. Wir berichten über unsere Resultate und den postoperativen Verlauf von 26 Patienten, die an unserer Klinik wegen symptomatischen bzw. komplizierten solitären Leberzysten oder polyzystischem Leberleiden chirurgisch behandelt worden sind. Im Falle der symptomatischen solitären Leberzysten führen wir seit 1992 als Therapieverfahren der Wahl die laparoskopische Fenestrationsbehandlung durch. Bei der polyzystischen Lebererkrankung führten wir seit 1987 die offene Resektion-Fenestrationsbehandlung am häufigsten durch. Beide Verfahren zeigen bei richtiger Indikationsstellung gute Resultate mit gutem Langzeitverlauf. Allerdings besteht bei gewissen Formen der polyzystischen Lebererkrankung eine hohe Rezidivgefahr, so dass die Indikation zur Operation streng gestellt werden muss und dem geplanten Operationsverfahren eine pathomorphologische Typisierung der polyzystischen Leber vorausgehen sollte. Durch die in den letzten Jahren gemachten Fortschritte in der Dialysebehandlung und Transplantationschirurgie bei Patienten mit polyzystischen Nierenleiden ist in den nächsten Jahren mit einer Zunahme therapiebedürftiger polyzystischer Lebererkrankungen zu rechnen.
The Glissonian Approach of the Hilum
Authors: Launois  , Maddern  , Tay
Published: January 2006

The detailed knowledge of the segmental anatomy of the liver has led to a rapid evolution in resectional surgery based on the intrahepatic distribution of the portal trinity (the hepatic artery, hepatic duct and portal vein). The classical intrafascial or extrahepatic approach is to isolate the appropriate branch of the portal vein, hepatic artery and the hepatic duct, outside the liver substance. Another method, the extrafascial approach, is to dissect the whole sheath of the pedicle directly after division of a substantial amount of the hepatic tissue to reach the pedicle, which is surrounded by a sheath, derived from Glisson's capsule. This Glissonian sheath encloses the portal trinity. In the transfissural or intrahepatic approach, these sheaths can be approached either anteriorly (after division of the main, right or umbilical fissure) or posteriorly from behind the porta hepatis. We describe the technique for approaching the Glissonian sheath and hence the hepatic pedicle structures and their branches by the intrahepatic posterior approach that allows early delineation of the liver segment without the need for ancillary techniques. In addition, the indications for the use of this technique in the technical and oncologic settings are also discussed.
Editorial
Authors: Baer  , Seiler  , Büchler
Published: January 2006

Hepatocellular carcinoma (HCC) is a highly malignant tumor with a poor prognosis and an annual incidence of between 250,000 and 1.2 million cases in high risk areas, such as Southeast Asia, coastal areas of mainland China, and sub-Saharan Africa. Worldwide, it is the seventh most common cancer with the highest incidence of adult malignancy in areas endemic for then hepatitis B virus. From a clinical point of view, the number of HCC cases in Switzerland is expected to possibly increase, due to the increasing number of patients with chronic hepatitis C. The only established treatment to cure the HCC involves hepatic resection or, in selected cases, transplantation. However, the success of these operations is frequently limited due to the often-advanced stage of the tumor at the time of diagnosis. Recent advances in techniques of liver surgery, better preoperative imaging methods and therefore better patient selection have helped to lower mortality and morbidity after hepatic resection. The most frequently used imaging methods today, CT-scan and dynamic CT-scan, may be replaced by the MRI in the near future because of it's more detailed and more sensitive image of liver tumours. A still unresolved problem is the possibly life-threatening postoperative liver insufficiency caused by poor or insufficient liver remnant tissue which may occur after even limited liver resection especially in cirrhotic livers. A prevention of this problem would require a reliable preoperative assessment of the functional capacity of the liver remnant. But these functional assessments are still not satisfactory although the aminopyrin breathing test and galactose eliminating capacity test achieve remarkably good results. The clinical experience of important series of liver resection reported in this issue of Swiss Surgery for HCC from Switzerland, liver resection for HCC in cirrhotic patients from China as well as liver resection for cholangiocellular carcinomas demonstrate that the surgical procedures performed by experts today have a low mortality and morbidity rate and achieve quite remarkable long term survival results. As surgeons and physicians alike we are therefore encouraged today to resect these HCC whenever technically possible and whenever the clinical condition of the patients allow these operations.
Editorial
Authors: Dubs
Published: January 2006

Im Zusammenhang mit Tarifverhandlungen vernimmt man seitens gewisser Ärztegruppen, dass die eigentliche ärztliche, intellektuelle Leistung wieder höher bewertet werden müsse und dass die gedankliche Arbeit im Gegensatz zur handwerklichen ungerechterweise schlecht honoriert sei. Soll das heissen, dass der Chirurg während seiner Arbeit nichts oder höchstens wenig denkt? Ist das chirurgische Handwerk eine Angelegenheit, welche sich selbstredend erledigt? Am Unionskongress in Lausanne fand eine Hauptsitzung unter dem Titel "Patientenorientierte Chirurgie" statt, welche sich schwergewichtig mit Psychosomatik in der Chirurgie und Evidence Based Medicine befasste. Die Referate liegen in angepasster Form nun vor und sollen zeigen, dass die chirurgischen Disziplinen zu Gedankengängen bereit sind, welche das eigene Tun immer wieder kritisch hinterfragen. Für die Chirurgen ist es besonders anspruchsvoll, andere als mechanistische Denkmodelle anzuwenden, da der Schwerpunkt der Tätigkeit auf den Newton-Galileischen Gesetzen beruht. Die Erarbeitung der Operationsindikation, die Gedankenarbeit im Sprechzimmer, erfordert jedoch die Integration des salutogenetischen Denkens, das Bewusstsein um die semiotischen und kybernetischen Prozesse in der belebten Natur. Dieser Dialog zwischen den "Pathogenetikern" und den "Salutogenetikern" wird die nächsten Jahre prägen, wenn die Methodik der klinischen Epidemiologie breit vermittelt und zur Überprüfung des medizinischen Wissens angewendet wird. Gerade unter ökonomischen Zwängen mit den heraufbeschworenen Rationierungsszenarien ist der Nutzen, sei er durch spezifische oder unspezifische Wirkungen bewerkstelligt, zu beschreiben und zu berechnen. Die Referenten haben sich bemüht, in dieses komplexe Gebiet etwas Transparenz zu bringen, eine gemeinsam verständliche und anwendbare Nosologie zu diskutieren und Wege zu zeigen, wie die Methodik der klinischen Epidemiologie bald flächendeckend angewendet werden kann. Die Einverleibung des salutogenetischen Denkmodells erfordert beim einen oder anderen persönliche Überwindung und eine Bereitschaft zur offenen, konstruktiven Selbstkritik. Nur eine solche kann uns bei der Vermittlung von Glaubwürdigkeit in nichtchirurgischen und öffentlichen Kreisen weiterhelfen.
Everything is Done - Patient Still Unsatisfied: Introduction to an Evidence Based Surgery
Authors: Dubs
Published: January 2006

Die Alltagsrealität, dass gewisse Patienten immer noch unzufrieden sind, obwohl alles getan worden ist, was die Schulmedizin bereithält, zwingt zu einer Auseinandersetzung mit unseren Denkmodellen. Das chirurgische Handeln basiert auf den Kausalgesetzen von Newton und Galilei und wird vom Prinzip von Ursache und Wirkung dominiert. Heilung müsste in diesem Modell als Umkehr der Pathogenese oder der linearen Kausalkette verstanden werden. Wissenschaftstheoretische Erkenntnisse dieses Jahrhunderts zeigen, dass biologische Heilungsvorgänge kybernetischen Gesetzen und den Prinzipien der Semiotik (Zeichenlehre) unterliegen. Es bestehen funktionale und keine kausalen Zusammenhänge zwischen den Ebenen Organ (Schädigung), Individuum (Fähigkeitsstörung) und Gesellschaft (Benachteiligung, Handicap). Dieses WHO-Modell der ICIDH (International Classification of Impairments, Disabilities and Handicaps) liefert die Grundlage für das Management der chronischen Erkrankungen. Einschätzung des Schweregrades in drei Ebenen: Die Beispiele aus der täglichen Praxis zeigen bald einmal, dass gesundheitliche Störungen, die Krankheitsfolgemanifestationen, sinnvollerweise einer unabhängigen Einschätzung des Schweregrades in den drei Ebenen bedürfen. Chirurgische Interventionen finden auf Organebene statt, Nutzen (Evidenz) zeigt sich vornehmlich auf der mittleren Ebene Individuum. Die Beurteilung und der Einbezug der sensorischen Schädigung (sensory impairment), bedingt durch Lebensumstände und Lebensereignisse, und die Einschätzung der psychosozialen Resistenzlage tragen dazu bei, eine ungünstige Übereinstimmung zwischen dem Schweregrad der Organschädigung und der Fähigkeitsstörung besser zu verstehen und die Operationsindikation "patientenorientiert" auszurichten. Evidenz von Interventionen - patientenorientierte Chirurgie: Das MARA-Modell (mean age related ability) kann mit Bezug auf den mittleren, altersabhängigen Fähigkeitsverlust die Veränderungen der Fähigkeiten erfassen und als Grundlage für die Evidenz von Interventionen (Operationen) dienen. Das MARA-Modell ist Ausdruck der Integration des semiotischen Denkens in das weiterhin gültige und unentbehrliche Kausaldenken. Es berücksichtigt die individuelle Wirklichkeit und stützt sich auf die drei Pfeiler ICIDH, Bedürfnishierarchie und Salutogenese ab. Die Auseinandersetzung mit den verschiedenen "Kausalfaktoren" (Zusammenhänge), deren prädiktive Werte erst allmählich berücksichtigt und berechnet werden, können erstaunliche Evidenz-Erfahrungen bewirken. Letztlich sind viele Missverständnisse in gesundheitsökonomischen und politischen Diskussionen auf die mangelhafte Unterscheidung zwischen Krankheiten und Kranksein zurückzuführen.
What can Psychosomatic Concepts do for Surgery?
Authors: Adler
Published: January 2006

Es gibt keine ärztliche Überlegung oder Handlung, die nicht theoriegeleitet ist. Der grosse Physiologe des 19. Jahrhunderts, Johannes Müller, sagte: "Die Sinnesempfindungen sind keine Abbilder der Eigenschaften der Objekte, sondern entstehen, weil der lebende Organismus den Veränderungen, welche die Reize in den Rezeptoren seiner Sinnesorgane erzeugen, eine Bedeutung beimisst." Ein mechanistisches Modell der Medizin, das die individuelle Wirklichkeit des Menschen mit seiner Persönlichkeit und Geschichte nicht reflektierend einbezieht, setzt ihn Gefahren durch die Chirurgie aus; psychosomatische Konzepte tragen zur Verminderung dieser Gefahren bei. Wenn der Chirurg die psychische und die soziale Dimension in seine Theorie der Medizin integriert (nicht addiert), lässt sich die Frage, ob psychosomatische Konzepte der Chirurgie etwas zu bieten haben, beantworten: Sie helfen vermeiden, dass ein Patient mit einem konversionsbedingten, atypischen Gesichtsschmerz operiert wird. Sie tragen dazu bei, dass Patienten nach Schenkelhalsoperationen früher entlassen werden und nach Hause zurückkehren können. Sie lassen erkennen, dass bei stark körperbezogenen Menschen gewisse, die Phantasie von Unverletzlichkeit verdeckende Schmerzen (narzisstische Plombe) nur zum Nachteil des Patienten chirurgisch angegangen werden. Sie schützen Frauen mit Unterleibsschmerzen, die mit sexuellem Missbrauch in der Jugend zusammenhängen, vor unnützen und schädigenden Operationen im Genitalbereich, usw.
Psyche in Surgery - Surgery in Psyche: Psychosomatics in Everyday Surgical Practice?
Authors: Hontschik
Published: January 2006

Die Medizin scheint in einer Sackgasse zu sein. Auf die Chirurgie trifft dies besonders nachhaltig zu: Während der apparative Fortschritt in Diagnostik und Therapie, z.B. durch Ultraschall, Endoskopie, Laparoskopie und Arthroskopie, teilweise "atemberaubende" Geschwindigkeit angenommen hat, bleibt den Betroffenen - den Chirurgen und den Patienten - im gleichen Maße "die Luft weg": keine Zeit mehr zum Abwägen, keine Chance mehr für ein wirkliches Gespräch vor einem operativen Eingriff, keine Ausbildung für eine wirkliche Hilfestellung postoperativ? Ist das die Chirurgie, die sich nur für die seelenlose Maschine Mensch zuständig fühlt? Ist die Psychosomatik nur für die körperlose Seele zuständig? Es wird inzwischen in der Medizin insgesamt über einen Wechsel des Paradigmas, also des Denkmusters, des Weltbildes, diskutiert. Die Chirurgie kann sich davon nicht ausnehmen, die Chirurgie kann sogar Wesentliches zu diesem Paradigmen-Wechsel beitragen. Chirurgie für die Maschine Mensch? Die Gedankenwelt der Psychosomatik ist der Chirurgie im allgemeinen zunächst fremd. Es gibt reichlich gegenseitige Berührungsängste. Drei konkrete Beispiele aus der täglichen Praxis der Chirurgie verdeutlichen, wie die Psychosomatik den chirurgischen Alltag verändern und bereichern kann: Aus dem Bereich der Indikation mit Gedanken über die Appendektomie, aus dem Bereich der Operation zum Phänomen der Selbstsabotage, aus dem Bereich der Restitution mit Erfahrungen über die Behandlung der Osteomyelitis. Zurück in den zwischenmenschlichen Bereich! Die Psychosomatik soll als Denkweise erkennbar werden und ist als solche in die Chirurgie integrierbar. Die sogenannte "Integrierte Chirurgie" wird entstehen. Die Beispiele sollen auch zeigen, dass es nicht irgendeine anonyme Chirurgie ist, die sich ändern muss und kann, sondern dass nur der einzelne Chirurg als konkrete Person seine Tätigkeit in den zwischenmenschlichen Bereich zurückführen kann.
Evidence Based Medicine: A New Scientific Concept for Identifying Patient Benefit
Authors: Schmidt
Published: January 2006

Die klinische Epidemiologie lehrt bereits seit vielen Jahren eine kritische Interpretation vorliegender Studien-Ergebnisse nach praxisgerechten Beurteilungsgrössen und strebt eine sorgfältige Planung und Durchführung klinischer Studien an mit dem Ziel praktisch aussagekräftiger Studienergebnisse. Für die in einem alten Denken geschulten medizinischen Institutionen fast unbemerkt hat sich eine neue Hierarchie der Evidenz herausgebildet; diese verlangt heute nach gutdurchdachten Studien, die eine für den Patienten erfahrbare Leidensverbesserung irrtumsfrei dokumentieren. Vergleichende, kontrollierte Studien haben in vielen Bereichen klar gemacht, dass die medizinische Korrektur pathologischer Werte oder die chirurgische Korrektur und Reparatur pathologisch-anatomischer Veränderungen noch lange nicht mit einer günstigen Wirkung gleichgesetzt werden können. Begriffe und Konzepte einer sorgfältigen Dissektion vorhandenen Wissens sind: Surrogat-Trugschluss ("Laborkosmetik", in der Chirurgie z.B. "Ligament- und Knorpelkosmetik"), Confounding (unbekannte Drittfaktoren, welche scheinbar kausale Zusammenhänge vortäuschen), Selektions-Bias (Vergleiche von Gruppen, die ungleich ausgewählt sind) sowie Leadtime Bias (Verwechseln von Diagnosevorverlegung mit Prognoseverbesserung), Length Bias (Übersehen der unterschiedlichen natürlichen Krankheitsprogression als Determinante von Stadienverteilungen) und Overdiagnosis Bias (Vortäuschen einer Prognoseverbesserung durch zunehmende Diagnose klinisch stummer Pathologien). Darüber hinaus sind absolute und nicht relative Veränderungen von Risiken und Komplikations-Häufigkeiten für den Patientennutzen entscheidend. Für die Qualität medizinischer Leistungen ist die Schulung des durchdachten Einsatzes unserer Instrumente heute zweifellos eine weit wichtigere Aufgabe als die Qualitätsverbesserung unserer Instrumente. Evidence Based Medicine bedeutet systematische und kritische Beurteilung des Wissens, was an einigen Beispielen aufgezeigt wird.
Update of the Swedish Two-County Trial of Breast Cancer Screening: Histologic Grade-Specific and Age-Specific Results
Authors: Tabar  , Vitak  , Chen  , Prevost  , Duffy
Published: January 2006

The benefit of mammographic screening in reducing mortality from breast cancer is well established. Questions remain with respect to the magnitude of the long-term benefit of modern mammography screening, age specific benefits and the timing of these, and histology-specific effects. Methods. The Swedish Two-County Trial was set up in 1977, with 77080 women aged 40-74 randomised to invitation to mammographic screening for breast cancer (active study population, ASP) and 55985 women randomised to no invitation (passive study population, PSP). There is now follow-up for mortality to 31 December 1996, approximately 18 years average follow-up. We investigated the effect of invitation of screening on breast cancer mortality and incidence of advanced tumours by age group (40-49 and 50-74) and histologic type. In addition we estimated progression rates by histologic grade using markov chain models. Results. A significant 29% reduction in breast cancer mortality was observed in association with invitation to screening (relative risk = 0.71, 95% confidence interval 0.60-0.83), maintaining the effect observed at previous stages of follow-up. Age-specific analyses show a smaller and later mortality benefit in women aged 40-49. This is related to the fact that there is a considerable benefit from early detection in terms of mortality from aggressive, poorly differentiated cancers in women aged 50-74, whereas the major effect in women aged 40-49 is on the less aggressive tumours of good or intermediate differentiation. Among women aged 50-74, the incidence of grade III tumours in the ASP is significantly lower than in the PSP, but this is not the case for women aged 40-49. This is related to the greater prevalence and rapidity of progression with respect to histologic grade, as evidenced by the results of markov chain models and the proportions of grade III tumours by time since last screen. Conclusions. The substantial and significant mortality benefit of invitation to mammographic screening in women aged 40-74 is maintained at 18 years of follow-up. To achieve a substantial mortality benefit at an early stage in the screening program in women aged under 50 years, an interscreening interval of 12-18 months would be required.
Which Patients with Early Breast Cancer Need Axillary Clearance?
Authors: Spillane  , Sacks
Published: January 2006

The role of axillary surgery in the management of early breast cancer is currently the topic of intense debate in the literature. There are strong indications that women are presenting with earlier tumours and hence the majority have negative axillary nodes making axillary dissection less beneficial both in terms of disease control and less likely to result in an alteration of management. Alternative less morbid axillary staging and non-axillary staging methods are being investigated, but sentinel node biopsy shows the most promise for reliable assessment of the axilla. This review aims to assess the current literature regarding the role of axillary surgery in breast cancer management. The reasoning why axillary dissection is still the gold standard in breast cancer management is explained and related to the other methods of axillary assessment and therapy. Suggested guidelines for current optimal management are made.
The Buried Bumper Syndrome - A Rare Complication Following Percutaneous Endoscopic Gastrostomy
Authors: Spalinger  , Schmid  , Bertschinger  , Schöb  , Largiadèr
Published: January 2006

Das buried bumper-Syndrom ist eine seltene Komplikation nach perkutaner endoskopischer Gastrostomie (PEG). Dabei kommt es zu einer Überwucherung der PEG-Platte mit hypertropher Magenschleimhaut und Einwachsen der Platte in die Magenwand. Dies wird wahrscheinlich durch ein zu straffes Anziehen der PEG-Sonde begünstigt. Endoskopisch ist die Halteplatte nicht mehr sichtbar. Die Symptome des buried bumper-Syndroms sind eine schlecht durchgängige und nicht mobilisierbare PEG-Sonde, Sekretion neben der Sonde und Oberbauchschmerzen. Meistens ist eine endoskopische Entfernung der Platte möglich. Gelingt dies nicht, ist die operative Entfernung der Sonde nötig. Nach endoskopischer Entfernung der Sonde ist eine erneute endoskopische Sondeneinlage möglich.
Duodenal Injuries in Abdominal Trauma
Authors: Kilgus  , Platz  , Trentz
Published: January 2006

Einleitung: Die aktuelle Diagnostik und das therapeutische Vorgehen bei Duodenalverletzungen werden anhand des eigenen Krankengutes dargestellt. Die Duodenalverletzungen sind selten und werden meist erst im Rahmen der explorativen Laparotomie gesehen. Material und Methode: Retrospektive Arbeit über sechs Patienten mit einer Duodenalverletzung, die zwischen 1988 und 1996 am Universitätsspital Zürich, Klinik für Unfallchirurgie, behandelt wurden. Das Durchschnittsalter betrug 25 Jahre. Viermal lag ein stumpfes Trauma, zweimal eine Schussverletzung vor. Die Klassifizierung erfolgte gemäss dem "Duodenum Organ Injury Scale". Resultate: Dreimal konnte die Verletzung primär verschlossen werden, zweimal wurde eine Duodenojejunostomie mit Rekonstruktion nach Y-Roux und Gallenwegsrekonstruktion durchgeführt, eine Verletzung konnte konservativ behandelt werden. Zu Frühkomplikationen ist es nicht gekommen, zwei Patienten sind während der Hospitalisation an Begleitverletzungen verstorben. Schlussfolgerungen: Die Duodenalverletzung ist eine seltene Verletzung, die diagnostisch und therapeutisch Schwierigkeiten bereitet. Bei penetrierenden Verletzungen sowie bei kreislaufinstabilen Patienten mit stumpfem Abdominaltrauma wird die Diagnose im Rahmen der notfallmässig durchgeführten Laparotomie gestellt. Die Computertomographie des Abdomens bleibt dem kreislaufstabilen Patienten mit stumpfem Trauma vorbehalten. Die Mehrheit der Duodenalverletzungen kann primär verschlossen werden.
Short Term Results of 21 Non Cemented Meniscal-Bearing Total Ankle Prosthesis
Authors: Köstli  , Huber  , Huber
Published: January 2006

Buts de l'étude: Présentation d'une série de 21 prothèses totales de cheville non cimentées à ménisque et analyse des résultats à court terme. Matériel et méthode: 21 prothèses totales de cheville ont été implantées chez 21 patients d'un âge moyen de 63.5 ans. L'origine de l'arthrose était post-traumatique ou primaire. Notre recul moyen est de 21 mois. Résultats: Les résultats ont été évalués en utilisant le score de Koefod. 11 patients ont obtenu un excellent, 7 un bon résultat et 2 un résultat moyen. Un cas fut un échec et a nécessité une arthrodèse. Discussion: La prothèse totale de cheville non cimentée à ménisque permet d'obtenir à court terme une bonne indolence et une bonne fonction malgré un faible gain des amplitudes articulaires. Ces résultats apparaissent comme encourageants.
Quality Assurance: AO Documentation in Small Hospitals
Authors: Heim  , Schwab
Published: January 2006

Die standardisierte Nachkontrolle von Frakturen mit der AO Dokumentation an einem kleinen Spital in einer Touristenregion ist wegen der unterschiedlichen Herkunft der Patienten schwierig. Mit einem hauseigenen Ablauf, der sich an der Grundstruktur der AO Dokumentation orientiert, konnten 84% der Patienten persönlich oder auswärts nach einem Jahr nachkontrolliert werden. Diese hohe Nachkontrollrate ermöglicht es den Operateuren, sich im Vergleich zur gesamten Basisdokumentation genau Rechenschaft über die persönlichen Resultate abzulegen. Gleichzeitig liefert das nachkontrollierende Spital mit diesem grossen follow-up wichtige Daten für die Dokumentationszentrale.
Migration of Kirschner Wires after Surgical Stabiliziation of Shoulder Injuries - Four Case Reports
Authors: Schindele  , Hackenbruch  , Sutter  , Schärer  , Leutenegger
Published: January 2006

Häufige Frakturen im Bereich der Schulter betreffen je nach Alter die Clavicula oder den proximalen Humerus. Die Indikation zur operativen Stabilisierung ist bei Luxationsfrakturen des lateralen Claviculaendes und bei instabilen und dislozierten Frakturen des proximalen Humerus grosszügig zu stellen. Werden Kirschner-Drähte zur Osteosynthese eingesetzt muss in hohem Masse mit Drahtwanderungen oder Drahtbrüchen gerechnet werden. In mehreren Fällen wird in der Literatur auf diese Komplikation hingewiesen. Anhand von vier Fallbeispielen möchten wir Ursachen und technische Voraussetzungen aufzeigen, die bei dieser operativen Variante zu lebensbedrohlichen Komplikationen durch eine sekundäre Migration führen können. Dies unter Umständen nach Jahren und ohne klinische Symptome. Die Indikation zur Kirschnerdraht-Osteosynthese muss vor allem bei vorliegender Osteoporose zurückhaltend gestellt werden. Regelmässige Kontrollen in der postoperativen Phase werden empfohlen, die Entfernung der Drähte sollte bei konsolidierter Fraktur frühzeitig geplant werden.
The Effects of Dimethylsulfoxide on	Experimental Hepatic Ischemia
Authors: Akyürek  , Kafali  , Muhtaroglu
Published: January 2006

Aims: The aim of the study is to investigate the effects of dimethylsulfoxide (DMSO), a non-enzymatic free oxygen radical detoxifier, on the alterations observed during hepatic ischemia. Methods: Twenty four albino rabbits were entered into the study. DMSO (500mg/kg) was administered through inferior vena cava following dissection of the portal triad and immediately prior to clamping. The alterations on liver glycogen, blood glucose, ALT, AST, LDH, intracellular ATP, GSH-px, SOD, MDA within the erythrocyte and hepatic tissue MDA were investigated. Results: In the control group, following ischemia, a reduction in blood glucose, hepatic glycogen and ATP levels within the cell and an increase in AST and LDH levels, MDA, GSH-px and SOD levels within the erythrocyte and hepatic tissue MDA level were observed (p < 0.01). In the study group, the blood glucose values increased at 30th minute following ischemia. The increase in LDH level was not statistically significant (p < 0.05). The increase in AST level was significantly lower when compared to the control group (p < 0.05). No effect was observed on ALT and ALP levels. DMSO lowered the reduction in hepatic glycogen level (p < 0.05), GSH-px (p <0.01), MDA (p < 0.05) and ATP (p < 0.05) levels within the erythrocyte and hepatic tissue MDA level (p < 0.01) that were increased following ischemia. The increase in blood SOD level was not statistically significant (p >0.05). Conclusion: DMSO can be administered in attempt to prolong the duration of ischemia or to reduce the adverse effects of ischemia on the hepatic tissue during the existing ischemic period.
Mesenteric Cysts as Occasion for Abdominal Pain - A Case Report
Authors: Kilgus  , Largiadèr  , Klotz
Published: January 2006

Einleitung: Bei der Differentialdiagnose von intraabdominalen Tumoren ist an die mesenterialen Zysten zu denken. Wir möchten mittels Fallbeispiel an diesen seltenen Befund erinnern. Fallbeispiel: Es handelt sich um eine 35-jährige Patientin mit zweiwöchiger Anamnese von progredienten Abdominalschmerzen. Die Abklärung mittels Sonographie und Computertomographie ergab einen 14 x 12 x 3cm grossen zystischen abdominalen Tumor ohne Beziehung zu Uterus, Adnexen oder Oberbauchorganen, worauf die Patientin laparotomiert und die Zyste reseziert wurde. Diskussion: Mesenteriale Zysten sind selten. Die Pathogenese ist unterschiedlich und die klinische wie auch die radiologische Diagnostik schwierig. Die Symptomatik reicht vom akuten Abdomen über unspezifische Abdominalbeschwerden bis hin zum asymptomatischen Zufallsbefund. Mesenteriale Zysten können entlang des gesamten Gastrointestinaltraktes vom Duodenum bis zum Rektum auftreten. Therapie der Wahl ist die Zystenresektion. Schlussfolgerungen: Mesenteriale Zysten sind seltene intraabdominale Befunde. Die definitive Diagnosesicherung und die Therapie besteht in der Resektion.
Colorectal Liver Metastases - Does	the Number of Lesions Determine the Sensibility of	Resection?
Authors: Knoefel  , Brunken  , Neumann  , Gundlach  , Rogiers  , Izbicki
Published: January 2006

Die komplette chirurgische Entfernung von Lebermetastasen bietet Patienten nach kolorektalem Karzinom die einzige kurative Chance. Es gibt jedoch eine, anscheinend unbegrenzte, Anzahl an Parametern, die die Prognose dieser Patienten bestimmen und damit den Sinn dieser Therapie vorhersagen können. Zu den am häufigsten diskutierten und am einfachsten zu bestimmenden Parametern gehört die Anzahl der Metastasen. Ziel dieser Studie war es daher die Wertigkeit dieses Parameters in der Literatur zu reflektieren und unsere eigenen Patientendaten zu evaluieren. Insgesamt konnte von 302 Patienten ein komplettes Follow-up erhoben werden. Die gebildeten Patientengruppen wurden mit Hilfe einer Kaplan Meier Analyse und konsekutivem log rank Test untersucht. Die Literatur wurde bis Dezember 1998 revidiert. Die Anzahl der Metastasen bestätigte sich als ein prognostisches Kriterium. Lagen drei oder mehr Metastasen vor, so war nicht nur die Wahrscheinlichkeit einer R0 Resektion deutlich geringer (17.8% versus 67.2%) sondern auch das Überleben der Patienten nach einer R0 Resektion tendenziell unwahrscheinlicher. Das 5-Jahres Überleben betrug bei > 2 Metastasen 9% bei > 2 Metastasen 36%. Das 10-Jahres Überleben beträgt bislang bei > 2 Metastasen 0% bei > 2 Metastasen 18% (p < 0.07). Die Anzahl der Metastasen spielt in der Prognose der Patienten mit kolorektalen Lebermetastasen eine Rolle. Selbst bei mehr als vier Metastasen ist jedoch gelegentlich eine R0 Resektion möglich. In diesen Fällen kann der Patient auch langfristig von einer Operation profitieren. Das wichtigere Kriterium einer onkologisch sinnvollen Resektabilität ist die Frage ob technisch und funktionell eine R0 Resektion durchführbar ist. Ist das der Fall, so sollte auch einem Patienten mit mehreren Metastasen die einzige kurative Chance einer Resektion nicht vorenthalten bleiben.
Spontaneous Hemopneumothorax - Results of Conservative Treatment
Authors: de Perrot  , Deléaval  , Robert  , Spiliopoulos
Published: January 2006

Spontaneous hemopneumothorax is a serious condition complicating spontaneous pneumothorax. Early stage thoracotomy has been advocated to stop the bleeding and evacuate the coagulated blood from the pleural cavity. The present review was undertaken to emphasize the potential life-threatening condition of spontaneous hemopneumothorax and reassess the benefit of conservative treatment with chest tube drainage. Out of six patients, five patients were treated conservatively and one required an emergency thoracotomy because of cardiovascular collapse. Although three patients still had minimal residual hemopneumothorax on discharge, none of them developed empyema or trapped lung. In conclusion, conservative treatment is efficient and should be performed if bleeding persists for less than 24 hours after chest tube placement.
Transmyocardial Laser Revascularisation - A Potential Risk in Acute Situation?
Authors: Mueller  , Tevaearai  , Genton  , Bettex  , von Segesser
Published: January 2006

Les effets morphologiques et fonctionnels de la revascularisation transmyocardique au laser (RTML) sont analysés en conditions aiguës sur un modèle porcin. La paroi latérale du ventricule gauche de 15 porcs (poids moyen: 73 +/- 4kg) a été percée de 10 canaux laser (laser: Ho-YAG; longueur d'onde: 2.1 u, diamètre de la sonde: 1.75 mm). Une échocardiographie a été effectuée avant, ainsi que 5 min et 30 min après la procédure. Les paramètres échocardiographiques ont été enregistrés en court axe à la hauteur des canaux laser. Ils comprenaient la fraction d'éjection, la fraction de raccourcissement et la motilité segmentaire de la région lasérisée (échelle de 0 à 3: 0 = normal, 1 = hypokinésie, 2 = akinésie, 3 = dyskinésie). Après sacrifice de l'animal, la région lasérisée a été coupée dans un plan perpendiculaire aux canaux pour histologie et analyse morphométrique. Après 5 min, tous les index échocardiographiques ont montré une aggravation significative par rapport aux valeurs de base (p < 0.01). Après 30 min, plus aucun des paramètres ne présentait de variation significative par rapport aux valeurs de base. La surface de section des lésions mesurait 8.8 +/- 2.4 mm2 soit plus du triple de celle de la sonde laser elle-même (p < 0.01). En conditions aiguës, les lésions dues à la sonde de RTML sont nettement plus grande que la sonde elle-même et entraînent une baisse transitoire de la contractilité segmentaire sur un coeur sain. Ces résultats suggèrent que la RTML doit être utilisée avec prudence en clinique chez les patients avec une mauvaise fonction ventriculaire.
Decreased Compliance on Arterial Anastomoses
Authors: Tozzi  , Hayoz  , Mueller  , M'Baku  , Mallabiabarrena  , von Segesser
Published: January 2006

The present study was undertaken to examine the cross-sectional vascular compliance at the anastomotic site. Methods and Material: We performed end-to-end anastomosis on the carotid artery of six pigs using continuous 6/0 polypropylene. Four carotid arteries were excised and mounted in a perfusion chamber while the remaining two were left in living animals. We used pulsed ultrasound (NIUS 02) to generate detailed longitudinal profiles of diameter and compliance in the proximity and on the anastomosis. Results: On the anastomosis, the vessel diameter decreases (-1 to -2.6% of diastolic diameter) when blood pressure increases with an exponential correlation (R2= 0.75). The arterial compliance at the anastomosis was negative: the vessel cross-section reduction for a pulse pressure of 1 up to 32mmHg was 0.9 to 2% of diastolic vessel cross-section. Conclusions: Vessel movement generated a dynamic stenosis whose magnitude seems to depend on blood pressure level. Increasing blood pressure causes the retraction of vessel ends which causes vessel lumen reduction. These results suggest that continuous suture does not provide the continuity of mechanical properties of the artery.
The Advanced Breast Biopsy Instrumentation
Authors: Marti  , Zuber  , Oertli  , Weber  , Müller  , Köchli  , Wasmer  , Metzger  , Langer  , Harder
Published: January 2006

Hintergrund: Um die Dignität mammographisch verdächtiger, nicht-palpabler Befunde zu überprüfen verdrängen stereotaktische Biopsietechniken zusehends die offene Biopsie nach konventionell mammographisch gesteuerter Drahtlokalisation. Die advanced breast biopsy instrumentation (ABBI) erlaubt eine stereotaktisch gesteuerte Exzision eines Gewebestückes von 5 bis 20mm Durchmesser ambulant in Lokalanästhesie durchzuführen. Methode: Von 144 mammographisch verdächtiger, nicht-palpabler Befunde, bei denen eine stereotaktische Abklärung mittels ABBI geplant war, wurde die Durchführbarkeit, Sensitivität, Spezifität der ABBI Biopsietechnik, sowie auch die weitere Behandlung der malignen Befunde untersucht. Resultate: Die stereotaktische ABBI Biopsietechnik konnte in 93.8% (135/144) durchgeführt werden. Die korrekte Diagnose wurde in 99.3% (134/135) gestellt, die Sensitivität für maligne Befunde liegt bei 96.9% (31/32); die Morbidität der ABBI Biopsie beträgt nur 1.5%. In Übereinstimmung mit anderen publizierten Serien reichte das Tumorgewebe in 83.9% (26/31) bis an den Biopsierand. Schlussfolgerung: Die stereotaktische Biopsietechnik mittels ABBI erlaubt eine zuverlässige Diagnostik, hat aber nur bei kleinen malignen Befunden eine therapeutische Bedeutung.
Early Breast Cancer - Less Axillary Surgery?
Authors: Gambazzi  , Zuber  , Oertli  , Marti  , Kocher  , Torhorst  , Harder
Published: January 2006

Kleine Mammakarzinome werden häufiger entdeckt. Die nodal positiven Fälle werden seltener. Die sentinel lymph node (SLN) Technik könnte die geeignete Methode sein, unnötige Axilladissektionen zu vermeiden. Wir untersuchten ein Kollektiv von Patientinnen mit pT1 Tumoren in Bezug auf Nodalstatus (pT1a,b und c), auf Axillarezidiv sowie auf das Gesamtüberleben. Von 1983 bis 1997 wurden konsekutiv 185 Frauen mit einem Mammakarzinom </= 20mm Durchmesser behandelt. Die Überlebensdaten nach Kaplan-Meier stützten sich auf eine Kohorte aus 117 Patientinnen mit einer medianen Nachsorge von mindestens sieben Jahren. Es fanden sich sieben Patientinnen mit einem pT1a Karzinom, 30 mit einem pT1b Karzinom und 148 mit einem pT1c Karzinom. Im Mittel wurden 16 axilläre Lymphknoten vom Pathologen gezählt. Der axilläre Lymphknotenbefall zeigte eine erwartete Abhängigkeit von der Tumorgrösse: Kein Axillabefall bei nur sieben pT1a, 10% befallene Lymphknoten bei pT1b und 30% bei pT1c Karzinomen. Kein einziges Axillarezidiv wurde während der Beobachtungszeit entdeckt. Das Gesamtüberleben nach zehn Jahren betrug für Patientinnen mit einem pT1a Karzinom 100%, 91% für pT1b und noch 74% für pT1c Karzinome. Die Screening Mammographie entdeckt vermehrt kleinere Mammakarzinome. Die pN+ Stadien nehmen ab. Hier müssen Nutzen und Risiko der Axilladissektion einander kritisch gegenübergestellt werden. Eine selektive Axilladissektion ermöglicht die sentinel lymph node (SLN) Methode, welche in Verbindung mit aufwendigeren histologischen Nachweismethoden den axillären Nodalstatus realistisch wiedergibt.
Acute Colonic Pseudo-Obstruction (Ogilvie's Syndrome) with Perforation of the Caecum
Authors: Meier  , Di Lazzaro  , Decurtins
Published: January 2006

Die Durchsicht von 750 Fällen mit akuter Pseudoobstruktion des Kolons aus der Literatur erlaubte es, die häufigsten Begleiterkrankungen aufzuzeigen und das therapeutische Management kritisch zu diskutieren. Die Autoren beschreiben einen zusätzlichen Fall eines 77-jährigen Mannes mit Ogilvie-Syndrom nach isoliertem Thoraxtrauma. Das Ogilvie-Syndrom steht für eine akute Pseudoobstruktion des Kolons. Erstmalig beschrieben wurde es 1948 von Sir Heneage Ogilvie. Charakterisiert ist es durch eine massive Kolondilatation, welche unbehandelt zu Ischämie und Perforation mit einer hohen Letalität führen kann. Die Ätiologie und Pathogenese des Ogilvie-Syndroms sind unklar. Meist tritt es als Folge eines Traumas, nach Eingriffen im Abdomen oder Becken, bei verschiedenen internistischen Grundkrankheiten oder ohne erkennbare Ursache auf. Bis zu einem Zökumdurchmesser von 12cm sind konservative Therapieversuche angezeigt. Sollten diese nicht zum Erfolg führen, muss kolonoskopisch entlastet werden. Bei konservativen und kolonoskopischen Therapieversagern und bei Ischämie oder Perforation ist, abhängig vom intraoperativen Befund, eine Zökostomie oder ein resezierendes Verfahren indiziert. Aufgrund der hohen Letalität (bis zu 50%) bei Zökumperforation ist ein aggressives therapeutisches Vorgehen angezeigt.
Pedicled Flap for Closure of Dorsal Skin Defect of Digits by Local Means
Authors: Huracek  , Troeger
Published: January 2006

Wir stellen einen Lappen vom Handrücken vor, der es ermöglicht, Defekte an der Dorsalseite des Grund- und Mittelgliedes eines Langfingers zu decken. Er kann insbesondere dann zur Anwendung kommen, wenn andere Lappenplastiken infolge von Begleitverletzungen an den Nachbarfingern oder vorgeschädigten Weichteilen im Hebegebiet nicht durchführbar sind. Der Lappen kann bis zu 8 x 2cm gross sein und ist an den Vasa perforantia distales der A. metacarpalis dorsalis der Kommissuren 2-4 gestielt. Durch Rotation um die Stielachse reicht er bis über die Mittelgelenke hinaus. Er stellt damit eine Alternative zu etablierten Methoden wie dem Crossfinger- oder einem gestielten Insellappen dar.
Acute Pancreatitis - Clinical and Laboratory Diagnosis
Authors: Müller  , Uhl  , Gloor  , Worni  , Roggo  , Borgström  , Büchler
Published: January 2006

Die Inzidenz der akuten Pankreatitis differiert zwischen 5 (Bristol) und 80 (USA) pro 100000 Einwohner. Auch wenn sich die Diagnosestellung der akuten Pankreatitis heutzutage mittels der Bestimmung von spezifischen Pankreasenzymen im Serum wesentlich verbessert hat, werden 30-40% der letalen Fälle erst bei der Autopsie entdeckt. Um so wichtiger ist die initiale Schweregrad-Einschätzung der Patienten mit akuter Pankreatitis. Damit können die Patienten mit schwerer nekrotisierender Verlaufsform identifiziert und die Intensivtherapie früh begonnen und nach neuesten Konzepten durchgeführt werden (wie z.B. Antibiotika-Therapie bei schweren Verlaufsformen). Für die Evaluation neuer spezifischer Medikamente ist das möglichst frühzeitige Staging ebenfalls von grosser Bedeutung. Bei Spitaleintritt kann der Schweregrad der akuten Pankreatitis klinisch nicht zuverlässig bestimmt werden, sodass sich die bildgebenden Verfahren (kontrastmittelverstärkte CT und das MRI) als "Gold Standard" zur Schweregrad-Einschätzung etabliert haben. Diese Untersuchungen sollten jedoch nur bei den Patienten mit nekrotisierender Verlaufsform durchgeführt werden. Ein idealer Prädiktor im Blut oder Urin sollte objektiv, reproduzierbar, günstig, jederzeit verfügbar, einfach in der Bestimmung sein und eine hohe Spezifität und Sensitivität haben. Als Faktoren im Blut eignen sich Mediatoren des "systemic inflammatory response syndrome" (z.B. C-reaktives Protein, Antiproteasen, Pankreasenzymaktivationspeptide, wie das Trypsinogen Aktivierungspeptid (TAP) und das Carboxypeptidase B Aktivierungspeptid (CAPAP), PMN-Elastase, Komplementfaktoren, Interleukine und Chemokine, etc.). Das CRP ist unter den erwähnten Parametern der am besten Untersuchte und gilt als zurzeit wichtigster Einzelprädiktor für die Einschätzung des Schweregrades der akuten Pankreatitis. Das CRP ist jedoch nicht spezifisch für die akute Pankreatitis und eine gute Differenzierung zwischen schwerer und leichter Verlaufsform wird erst > 48 Stunden nach Erkrankungsbeginn erreicht. Diese Zeitverzögerung stellt klinisch in der Regel keinen wesentlichen Nachteil dar, da die Latenzzeit zwischen Schmerzbeginn und Hospitalisation der Patienten meistens zwischen 24 bis 48 Stunden beträgt.
Acute Pancreatitis - ERCP / Endoscopic Papillotomy (EPT) Yes Or No?
Authors: Scheurer
Published: January 2006

Until the mid eighties ERCP and EPT were considered to be contraindicated in acute pancreatitis, because of possible aggravation of active pancreatitis or induction of new attacks of pancreatitis. This attitude was revised with the new knowledge obtained from four prospective randomised studies, which compared the effects of endoscopic treatment with conservative management of acute pancreatitis. Although the four studies are not strictly comparable their results indicate that there is no advantage to ERCP +/- EPT over conservative treatment alone in mild biliary pancreatitis. In severe biliary pancreatitis, however, ERCP with EPT reduced the number of purulent cholangitis and incidence of morbidity and in one study mortality was also significantly reduced. There is evidence, that ERCP + EPT may be important in a deteriorating acute mild pancreatitis, in the smouldering type of pancreatitis and in pancreatitis with persistent cholostasis. To avoid recurrent severe pancreatitis in patients unfit for surgery without bile duct stones but with gallbladder stones, EPT is recommended. ERCP and EPT in acute severe biliary pancreatitis during the first trimester of pregnancy have been successfully performed in four patients. Sludge and microlithiasis may be the cause of recurrent "idiopathic" pancreatitis and ERCP + EPT is effective especially in cholecystectomised patients. Furthermore in patients with recurrent pancreatitis due to malformations, such as pancreas divisum, ERP and minor-papillotomy produced similar results to surgical treatment. Acute pancreatitis in patients with pancreatic duct stones or ductal leaks may be treated by ERP and EPT in selected patients. Alcoholic, metabolic and infectious pancreatitis remain within the domain of conservative treatment.