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L'art du compromis socio-technique dans l'innovation hospitalière : le cas des systèmes de communication et d'archivage d'images médicales (PACS)
Authors: Boullier Dominique , Certaines Jacques D. de
Published: October 2010

Dominique Boullier, Jacques D. de Certaines : El arte del compromiso socio-técnico en la innovaciôó hospitalaria : el caso de los sistemas de comunicación y de archivación de imágenes médicas

(PACS).

La historia de los pioneros de redes de archivación e imagen médica es rica en ensenanzas. Sobre todo cuando se trata de los objectivos e intereses muchas veces contradictorios que hay que conciliar cuando se promueve una innovación en el hospital. El proyecto estudiado (originario de Rennes) fué uno de los mas ambiciosos : sin embargo las fallas fueron muy severas en el curso del proyecto. Las posiciones marginales de los actores del proyecto con relación a la radiologia ordinaria y a los industriales hicieron imposible todo paso a un producto de « mercado ». El resultado mas notable fué una fuerza y una notoriedad mayor dentro del hospital. ¿ No es ésa una forma posible de innovación ?, la « técnologia » sirve aqui como palanca para el cambio llamado institucional afin de generar nuevos cambios llamados técnicos. Se proponen algunos indicadores de evaluación de las opciones técnicas en el caso de estas redes.
Le cycle Rapkine et la mission Rapkine : le développement de la recherche médicale en France
Authors: Zallen Doris T.
Published: October 2010

Doris T. Zallen: The Rapkine cycle and the mission Rapkine: promoting medical research in France.

It is not always possible to predict from which sources will corne the influences that later prove to be significant in developing new types of research agendas or setting new research policies into motion. One such unanticipated influence on medical research emerged from the ideas and efforts of Louis Rapkine, a biologist and naturalized French citizen.

Rapkine is an especially unusual case. He was an intellectual emigre who fled from his medical studies to devote his life to carrying out basic biological investigations, and he preferred to work away from the medical establishment throughout most of his professional life. Despite this, Rapkine managed to make noteworthy contributions to the conduct of medical research in general and to the organization and operation of the French medical research apparatus in particular.
Biochimistes et biomédecine dans l'après-guerre : deux itinéraires entre laboratoire et hôpital
Authors: Gaudillière Jean-Paul
Published: October 2010

Jean-Paul Gaudillière: French biochemists and biomedicine in the postwar era: two paths between laboratory and hospital.

The paper focuses on the changing roles of biochemists in France after World War II to illustrate the emergence of a biomedical research centered on biological laboratories. It shows that the process consisted in a demedicalization of biochemistry. Strong articulations with medical demands were turned into non direct links based on longterm expectations. The paper describes two teams working in hospitals. Similar changes ocured in both places: medical research agencies became preeminent partners; collaborations with biologists, especially with molecular biologists, replaced collaborations with physicians; experimental practices aiming at the construction of diagnostic methods or at the analysis of correlations between chemical changes and pathological processes became second rank priorities; reorganization of work at the bench favored the search for molecular causality and the use of model Systems. The paper emphasizes both the impact of instrument transferts and the influence of state research policies. The comparison of the two groups sheds some light on the connections which were established in the late sixties and based upon interests in potential transferts toward clinical settings.
Transition épidémiologique et changement social dans les villes africaines : approche anthropologique de l'hypertension artérielle à Pikine (Sénégal)
Authors: Salem Gérard , Lang Thierry
Published: October 2010

Gérard Salem, Thierry Lang: Epidemiological transition and social change in African towns: an anthropological approach to high blood pressure in Pikine (Senegal).

African cities are the main place of an epidemiological transition, in particular of an increase in cardiovascular diseases. A research on Pikine, a Senegalese of 630 000 inhabitants city is about the traditionnal healer's perceptions of high blood pressure. This work shows that the concept of chronicity is not common knowledge in thèse traditionnal Systems and explains the contradictions between biomedical and local therapeutics as well as the social consequences of these contradictions.
« Le corps des sages-femmes », entre identités professionnelle et sociale
Authors: Jaffré Yannick , Prual Alain
Published: October 2010

Yannick Jaffré, Alain Prual: "The midwives corps", between professional and social identities.

In subsaharian Africa, maternai mortality is a public health problem. Its rate is between 20 and 70 times higher than in industrialized countries. The most frequently cited causes concern the attitude of the populations and a lack of qualified personnel, both quantitatively and qualitatively. Logically enough, to solve this problem, the "professionals" of development hesitate between a naive valorization of traditional medicine (e.g. traditional birth attendants) and the implementation of technical programs and training programs. Several epidemiologic and anthropologie surveys, conducted in Niger, allow to better analyze the situation. In urban settings, pregnant women utilize widely public health centers, that, on the other hand, are overstaffed.

An analysis of the "social identity" of nurses and midwives, of the representations they have of their profession and an analysis of the themes of the conflicts between the health personnel and the populations, allow to suggest explanatory causes of the dysfunctioning of maternal health services. Both the health personnel and the population are "trapped" in between two Systems: the System in relation to their respective social identity and the System of their professional identity. Improving the health situation in subsaharian Africa thus requires to add to the technical training programs of health personnels a qualitative training, where those problems of social identification and of professional identification would be approached in an innovative way.
Décision thérapeutique et gestion de l'infection par le VIH : une approche de la diversité des modalités de prise en charge
Authors: Bungener Martine
Published: October 2010

Martine Bungener: Therapeutic decision making and cost of HIV infection: an assessment of the diversity of methods of management.

It is usually assumed that the assessment of the cost of medical care is based on the consumation of medical services and products. This implies that the production process of medical care is homogeneous and its regularity imposes itself upon individuals. This conception, however, does not seem to correspond to the reality of health care, especially in chronic diseases which imply a special context and interaction between doctor and patient. An other type of approach of the assessment of medical care is used here to analyse data collected in the framework of a survey. Its aim is to investigate the way AIDS patients were cured and taken care in seven French hospitals of varying sizes and in different régions. The observed differences may be related to local management strategies, to the diversity of practices in the hospitals and to the experience acquired in treating specifie patient populations with a diversity of social characteristics, modes of contamination and severity of disease.
Médecine prédictive, l'épreuve de l'expérience : dépistage présymptomatique de la maladie de Huntington
Authors: Terrenoire Gwen
Published: October 2010

Gwen Terrenoire : Medicina predictiva, la prueba de la experiencia: examen médico preventivo presintomático de la enfermedad de Huntington.

La genética médica dispone desde hace poco tiempo de nuevas metodologías de prevención de enfermedades hereditarias, particularmente gracias a las técnicas de predicción que permiten en una forma casi certera de anticipar el padecimiento de una enfermedad mucho tiempo antes de que aparezcan los primeros sintomas de ésta. Dicha nueva medicina predictiva suscita reacciones de duda en cuanto a los riesgos de discriminación para las personas expuestas a estas pruebas. Este artículo propone enfocar de otra manera los riesgos, estudiándolos a partir de las pruebas mismas. Se confrontan los principios y postulados del programa expérimental del examen médico preventivo presintomático de la enfermedad de Huntington a la manera como los sujetos vivieron estas pruebas. Las tensiones entre los organizadores del programa y los sujetos del estudio provienen de la oposición entre dos posiciones distintas en relación a las pruebas y a la enfermedad.
Le handicap comme situation de seuil : éléments pour une sociologie de la liminalité
Authors: Calvez Marcel
Published: October 2010

Marcel Calvez : La minusvalidez como situación limite. Elementos para una sociología de la liminalidad.

La noción de minusvalidez désigna una relación social que explota una deficiencia física o mental de un inividuo para dejarlo al margen de las relaciones sociales ordinarias. La especificidad de esta relación reside en el hecho de que el minusvalido no puede recibir otro lugar social. La liminalidad désigna esta situación de umbral ó límite en la cual el individuo flota en los intersticios de la estructura social. Esta versión de la minusvalidez como liminalidad tiene su origen en las investigaciones sobre las interacciones sociales en las cuales la existencia de una deficiencia se encuentra involucrada.
La conception de la santé chez des enfants de 5 à 12 ans. Quelques clés pour la promotion de la santé
Authors: Jutras Sylvie , Bisson Jocelyn
Published: October 2010

Sylvie Jutras et Jocelyn Bisson : La concepción de la salud en los niños de 5 a 12 anos. Algunas claves para la promoción de la salud.

Un estudio desarrolado en el campo de la percepción de la salud ha permitido describir la concepción de la salud en mas de quinientos niños entre cinco y doce años. Aun cuando parezca desarrolarse y afinarse con la edad, todos los niños tienen una concepción clara de la salud. La funcionalidad, el bienestar y la práctica de hábitos sanos de vida constituyen sus elementos primordiales. La noción de salud mental présente en mas de un cuarto de los niños estudiados, y en un mismo grado en los très grupos de edad, sugiere la presencia de una influencia familiar en este aspecto. La alimentación domina las conductas esenciales. La consecuencias de una buena salud están asociadas con un mejor funcionamiento y al bienestar. Los malos hábitos de vida constituyen la amenaza principal. En los niños mas pequeños, esos están ligados con los malos hábitos alimenticios, mientras que en los niños entre nueve y doce anos, lo son a la droga, seguida del tabaquismo. Muy pocas diferencias entre sexos aparecen, mientras que los ninos que se encuentran enfermos regularmente no se distinguen de los demás. El estudio ha puesto de relieve los mensajes de prevención transmitidos por los agentes de socialización, donde domina la importancia de la alimentación y de la toxicomania, la negligencia en materia de traumatismos y la percepción de la salud mental como un resultado y no como un proceso que se pueda controlar.
La formation de l'offre de soins à l'hôpital public : le rôle des ressources critiques dans la construction des relations entre l'hôpital et son environnement
Authors: Valette Annick
Published: October 2010

Résumé. Les discours stratégiques donnent pour objectif à l'hôpital de penser son offre de soins à moyen terme dans un souci d'adaptation à son environnement. Une telle démarche suppose que cette organisation puisse de manière séquentielle analyser son environnement puis orienter délibérément son offre. L'analyse rétrospective du fonctionnement d'un hôpital général sur dix ans fait apparaître au contraire l'offre de soins comme la résultante de logiques d'acteurs multiples. Les relations avec l'environnement sont alors construites lors du processus d'acquisition des ressources nécessaires aux projets de ces acteurs. Leur intensité est plus ou moins importante selon la nature et la disponibilité relatives de ces ressources. Dans ces conditions, la question de la mise en œuvre de la planification stratégique reste posée.
L'Association Française contre les Myopathies : trajectoire d'une association d'usagers et construction associative d'une maladie
Authors: Paterson Florence , Barral Catherine
Published: October 2010

Florence Paterson et Catherine Barrai : La asociación francesa contra las miopatias (AFM) : trayectoria de una asociación de usuarios y construcción asociativa de una enfermedad.

La asociacion francesa contra las miopatias (AFM) forma parte de la minoria de asociaciones de usuarios que actua en el marco de la producción de conocimientos científicos, y como socio económico del medio médico-científico y del Estado. Desde 1980, al favorer el desarrollo de su acción dentro de una lógica de la «erradicacion de la enfermedad», la AFM extendió considerablemente su campo de intervencion. Desde su creación en 1958 hasta la fecha, actuaba como una docena de otras asociaciones según una lógica de compensación de incapacidades de las personas minusválidas ó enfermas. Frente al medio médico, la asociaciôn se situaba como un grupo auxiliar, como vector vulgarizador de la informacion médica y como instancia de soporte exterior al campo médico. Al estudiar la trayectoria socio histórica de la AFM desde un enfoque constructivista, intentamos analizar ese cambio. Mediante el estudio detallado de un conjunto de negociaciones entre las familias y los enfermos concernidos por la miopatía, los responsables de las asociaciones de minusválidos motores, de médicos e investigadores, représentantes del Estado, hemos seguido paso a paso la evolución de las prácticas y los discursos producidos por la AFM. Proponemos el análisis de cómo y en qué medida esta dinámica de intercambio modificó progresivamente las formas de comprension y de representacion asociativas de la miopatía, el modo de relación que tiene ese movimiento organizado de usuarios con el média médico-cientifico y su relación con los poderes publicos. La culminación de esta evolución (siempre provisional) se analizó como un paso de la AFM de un modelo aun dominante hoy en dia entre las asociaciones de usuarios del sector médico-social, a otro modelo asociativo que parece inovador.
Entre engagement militant et efficacité professionnelle : naissance et développement d'une association d'aide aux malades du sida
Authors: Rosman Sophia
Published: October 2010

Sophia Rosman : Entre militantismo comprometido y efîcacia profesional : nacimiento y desarrollo de una asociación de ayuda a los enfermos de sida.

La mayor parte de las asociaciones de lucha contra el sida ocupan hoy en dia un lugar central en el dominio del cuidado de los enfermos. En el espacio de algunos años, han sabido desarrollar relaciones de solidaridad y de ayuda mutua ; al mismo tiempo han innovado con prácticas nuevas, adaptadas a las consecuencias psicosociales de la epidemia. En el curso de su evolución, gran parte de esas asociaciones han hecho frente a dos tipos de urgencias : tomar en cuenta la dimension emocional que caracteriza el compromiso de los militantes y racionalizar la acción de la asociación para ofrecer a los enfermos un soporte efïcaz. En este artículo analizamos, a partir de un caso singular, la evolución de una asociación de ayuda a los enfermos de sida que se ha transformado, pasando de una pequeña estructura basada esencialmente en el voluntariado y la abnegación, a ser una organización jerarquizada, dotada de un presupuesto importante cuyo trabajo es reconocido en el campo profesional. ¿Cómo pudo imponerse esta asociación en el campo de la atenciôn a los enfermos de sida y cómo solucionó la doble tensión del «compromiso emocional» y del «deseo de eficacia»?
La logique de la nomination. Représentations fluides et prosaïques de deux maladies au Niger
Authors: Olivier de Sardan Jean-Pierre
Published: October 2010

Jean-Pierre Olivier de Sardan : La lógica de la nominación.

En las representaciones populares de la salud y de la enfermedad (comprendidas aquí con relación a un estudio casuístico en Níger), conviene distinguir diferentes niveles de discursos. El lenguaje sintomatológico difiere del de las entidades nosológicas populares. Este último registro hace intervenir ya sea una lógica de la imputación (que remite a agentes naturales o sobrenaturales), o una lógica de la nominación (que reagrupa los síntomas tras el nombre de una enfermedad). Pero esta lógica no parece necesariamente soportada por teorías autóctonas ó estructuras simbólicas fuertes. Las representaciones de la enfermedad son frecuentemente fluídas y prosáicas, sin ser por lo tanto desorganizadas. El modelo popular songhay-zarma de weyno lo ilustra : es una enfermedad « interna » mas ó menos congénita, que en principio tiene como origen el bajo vientre, reagrupa toda clase de síntomas variados, y puede exteriorizarse en otra parte del cuerpo. Su activación pone de relieve la importancia de la alimentación y de la excreción en las concepciones songhay-zarma de la salud y de la enfermedad.
Économie industrielle et hôpital public : remarques sur l'article de Stéphane Jakobzone (Commentaire)
Authors: Loth André
Published: October 2010

ENG:natural monopoly!public hospital!contract economies!regulation with information asymetry.
Problèmes de toxicomanie en République populaire de Chine : situation actuelle
Authors: Béroud Gérald
Published: October 2010

Résumé. En dépit de l'absence de données sur la période précédant l'ouverture économique, il est incontestable que les problèmes de toxicomanie sont devenus une réalité de plus en plus préoccupante pour le pouvoir central depuis le début des années quatre-vingt-dix. Semblant d'abord cantonnés dans les provinces du sud, la production, le trafic et la consommation se sont répandus dans la majeure partie du pays. Le présent article tente de décrire, sur la base des premières études épidémiologiques et d'autres sources chinoises, la situation actuelle. Si les recherches conduites restent lacunaires et approximatives, on peut malgré tout déterminer que les toxicomanes se recrutent surtout parmi les jeunes de sexe masculin, sans emploi, avec un bas niveau de formation. Certaines régions présentent des particularités : autre mode de consommation, produit différent, âge plus élevé. L'auteur tente aussi de présenter les réponses que les instances officielles donnent à un phénomène qui leur semble attenter à la sécurité de l'Etat. Les mesures prises oscillent constamment entre une sévère répression et une approche plus préventive et thérapeutique. Entre des politiques souvent contradictoires et un développement dont les priorités sont essentiellement économiques, la voie reste étroite et sinueuse afin que les problèmes de toxicomanies reçoivent une réponse sociale et sanitaire.
L'autonomie des infirmières. Une comparaison France/Grande-Bretagne
Authors: Feroni Isabelle , Kober Anémone
Published: October 2010

Résumé. Cet article examine l'hypothèse selon laquelle la plus ou moins grande autonomie dont jouit la profession d'infirmière en France et en Grande-Bretagne découle des modes de régulation professionnels spécifiques à chaque pays. Nous examinons ici les différentes formes de contrôle qui s'exercent sur la formation initiale et la définition légale des compétences dans l'un et l'autre pays. Alors que la France semble marquée par le fort contrôle de l'État et la faiblesse des organisations professionnelles, en Grande-Bretagne le rôle régulateur de ces dernières paraît plus décisif.
La sclérose en plaques entre philanthropie et entraide : l'unité introuvable
Authors: Bach Marie-Anne
Published: October 2010

Résumé. Le mouvement associatif de lutte contre la sclérose en plaques s'est construit dans les décennies soixante et soixante-dix autour de deux associations séparées, une association philanthropique orientée vers la recherche, fondée sur une coopération médecin-mécène permettant à chaque partenaire de réaliser ses objectifs, professionnels ou symboliques et sociaux, et une association d'entraide, porteuse d'une nouvelle identité collective, visant à développer l'autonomie et la solidarité des malades autour de l'entraide psychologique et sociale. Au milieu des années quatre-vingts, la valorisation de la recherche, tant dans l'espace social que dans le monde hospitalo-universitaire, et l'accroissement de ses coûts font naître des tentatives récurrentes mais infructueuses du mouvement associatif pour se constituer en un groupe de pression unique. Remettant en question les équilibres négociés entre groupes partenaires — médecins, malades et mécènes — et à l'intérieur de ces groupes, les tentatives d'intégration réactivent des clivages fondés principalement sur l'hétérogénéité socio-culturelle, sur l'opposition médecin/malade autour du pouvoir médical, sur les tensions entre bien-portants et malades et sur
Facteurs explicatifs du devenir et de la durée de séjour dans une unité de court séjour gériatrique
Authors: Holstein Josiane , Saint-Jean Olivier , Verny Marc , Bérigaud Sylvie , Bouchon Jean-Pierre
Published: October 2010

Factores explicando la evolución y la duración de la estancia en una unidad de geriatria por poco tiempo

Nosotros teniamos la intención de hacer el test del modelo Diagnosis Related Group (DRG) en una población de enfermos de 80 años y mas, y de estudiar el interés de la suma de variables pertinentes para la explicación del tiempo de estancia. Nosotros tambien hemos ten- tado a objectivar algunos factores explicando la evolución de los enfermos. En nuestra población, el modelo DRG no parece muy pertinente. Algunas variables suplementarias, sociales y médicales, aumentan de modo significativo la potencia del modelo y constituen un senal pertinente en la análisis de la producion médical hospitalaria en geriatria. Ademas la morbidad en geriatria y el tipo de habitacion de los enfermos participan de explicar ellos evolución.
Représentations populaires de la malnutrition au Burkina Faso
Authors: Roger-Petitjean Myriam
Published: October 2010

Résumé. La prévalence de la malnutrition reste préoccupante dans la ville où des activités de lutte sont pourtant organisées. Parmi les déterminants de cette situation, seules les représentations traditionnelles des symptômes de la malnutrition sont envisagées ici. L'analyse porte sur 71 entretiens menés, à leur domicile, avec des mères d'enfants recrutés dans un centre de santé. Deux points retiennent particulièrement l'attention :

- la maigreur d'un enfant est rarement vécue comme un signe de morbidité. Lorsque les symptômes de la malnutrition sont néanmoins ressentis, ils ne sont qu'exceptionnellement associés à des carences nutritionnelles ;

- quels que soient l'ethnie et le niveau socio-économique des mères, les symptômes de la malnutrition sont, le plus souvent, associés à deux entités traditionnelles, le sere et le sogo.

Le sogo concerne les enfants de la naissance à l'âge de 4-5 mois. Transmis de la femme enceinte au fœtus, le sogo se traite traditionnellement. Les enfants concernés sont tenus à l'écart des formations sanitaires. Le sere, qui touche les enfants plus âgés, est souvent traduit par grossesses rapprochées alors que sont incriminées, beaucoup plus largement, les relations sexuelles se produisant dans certains contextes précis. Si quasiment toutes les femmes mettent en cause la grossesse de la mère, 27 % considèrent que les relations sexuelles, même non suivies d'une grossesse, provoquent le sere. Grossesse et rapports sexuels « salissent » et réchauffent le lait maternel et le corps de la mère qui deviennent pathogènes. Plus de 9 femmes sur 10 pensent que le sevrage est indispensable lorsque survient une grossesse.

Les représentations étudiées s'inscrivent à la fois comme obstacles et comme objets des programmes de lutte contre la malnutrition.
Le traitement biomédical de la malnutrition au temps du sida
Authors: Desclaux Alice
Published: October 2010

Résumé. Considérée jusque-là comme due essentiellement à des facteurs socio-économiques, la malnutrition infantile est traitée en Afrique par la biomédecine. Des services spécifiques, les centres de récupération et d'éducation nutritionnelle, associent le soin et la prévention par l'intervention éducative et sociale auprès des mères. Depuis l'émergence épidémiologique du sida, un nombre croissant d'enfants malnutris pris en charge dans les CREN sont atteints par le VIH. L'impact du sida sur le traitement de ces enfants et sur le fonctionnement de ces services a été examiné à Bobo-Dioulasso (Burkina Faso). Son analyse montre que l'approche actuelle du traitement du sida pédiatrique remet en cause ces structures sanitaires en provoquant une médicalisation de la malnutrition infantile.
Le self-care : de l'autonomie-libération à la gestion du soi
Authors: Saillant Francine , Gagnon Eric
Published: October 2010

El self-care : de la autonomía liberación à la gestion del sí mismo

Este texto presenta el análisis de los escritos sobre el self-care en el terreno de las ciencias sociales y las de la salud, incluyendo las ciencas de enfermería, desde los años 1970 a los años 1990.

El análisis demuestra la existencia de très grandes tendencias.

La primera tendencia engloba al período de los años 1970 y muestra los

lazos existentes entre el desarrollo del self-care como práctica e ideologia, que nace en el curso de los movimientos sociales de la época, y de la

búsqueda de la humanización de la atención médica, de la desmedicalización y de la apropiación social de la salud.

A partir de los años 1980, se desarrolla una segunda tendencia que

concierne más bien a los enfoques psicosociales en relación con las

numerosas investigaciones de terreno realizadas con el objetivo de delimitar y de medir mejor la naturaleza y el alcance del self-care.

Notamos finalmente la existencia de una tercera tendencia, provenientes

de los trabajos de Orem, que le dan al self-care un status de proceso educativo.

Desde los años 1970 hasta los actualidad, el self-care tuvo sucesivamente

el sentido de una ideología de liberación en relación al poder médico, de

una obligación de responsabilización con respecto a la salud propia, y

finalmente tomó la forma, a fines de los 1980, de la gestión del sí mismo.

Este concepto suscita objeciones en cuanto a su aporte al análisis y a la

comprehensión de la atención médica.
Devenir vieille : l'étude du processus de vieillissement de quelques femmes québécoises
Authors: Coté Michèle
Published: October 2010

« Volverse vieja » : estudio del proceso de envejecimiento de algunas mujeres del Quebec

Este artículo se propone mostrar una contribución al desarrollo de un enfoque des estudio del proceso de envejecimiento de mujeres del Quebec e inscribirse asi en la sociología del envejecimiento.

Presentamos los resutados de nuestros anâlisis sobre la vivencia de mujeres mayores del Quebec, análisis que nos permiten hacer resaltar la existencia del « volverse vieja » : Este nueva elaboración conceptual se distingue, en el caso de las mujeres entrevistadas, de la del « ser vieja ».
Équité sur cycle de vie et équité en présence d'externalités : une illutration à travers la politique publique de la dépendance
Authors: Genier Pascale
Published: October 2010

Equidad con respecto al ciclo de vida y equidad

en presencia de externalidades : una ilustración a través de la política pública de la dependencia

Dos especificidades del riesgo de dependencia de las personas de edad - su marcada dimensión temporal y sus consecuencias sobre terceros (los que ayudan) - nos permitirán introducir dos problemáticas complejas de la equidad.

Equidad con respecto al ciclo de vida : si el riesgo de dependencia no puede ser prevenido, puede por lo menos preverse (ahorro, seguros...). Basarse únicamente en la situación actual de los individuos para determinar la ayuda pública (enfoque transveral) puede no ser equitativo si las situaciones présentes son el resultado de esfuerzos pasados diferentes (enfoque longitudinal).

Equidad y externalidades : la función de los seres próximos que toman a su cargo la dependencia es quantitativa y cualitatívamente irremplazable. La ayuda pública tiene que suplir únicamente la carencia de ayuda familiar (neutralidad social) o debe ser independiente de esta última (neutralidad en el sentido de no intervención) ?

Cuales son las consecuencias de una u otra de estas opciones en términos de equidad entre las personas de edad dependientes como también entre las personas que potencialmente les pueden ayudar
Ethnographie d'un prélèvement d'organes
Authors: Boileau Claire
Published: October 2010

Résumé. Thérapeutique extrême et particulière, la greffe d'organes nécessite une compatibilité tissulaire parfaite entre le donneur et le receveur, le savoir faire d'une équipe médico-chirurgicale de pointe et un dispositif logistique adapté au transport des organes. Cependant, ces conditions techniques et scientifiques ne suffisent pas pour que la greffe d'organes aboutisse. Le préalable primordial et incontournable est constitué par le prélèvement des organes. Comment les greffons sont-ils obtenus ? De quelle manière et par qui la famille est-elle abordée ? Comment l'équipe biomédicale gère-t-elle un contexte aussi difficile ? La méthode retenue pour cette enquête fut celle de l'observation participante, soit le fait de suivre les différentes étapes mises en place pour aboutir à un prélèvement d'organes dans un service d'urgence et de réanimation. Le travail de terrain a duré six mois durant lesquels, outre l'observation hospitalière, des entretiens eurent lieu auprès d'interlocuteurs impliqués personnellement ou professionnellement dans cette procédure. Cette recherche a permis de mettre en évidence les multiples enjeux psychosociaux émaillant ce processus souvent tenu secret, d'un aspect pourtant important de nos pratiques biomédicales.
Don et/ou prélèvement d'organes
Authors: Thouvenin Dominique
Published: October 2010

Donación y/o extracción de órganos

Este artículo quiere mostrar de que manera las leyes bioéticas del 29 de julio de 1 994 autorizan la extracción de órganos en una persona difunta al mismo tiempo que garantizan el respeto por la persona. Por una parte, las necesidades de los que están a la espéra de un transplante son consideradas como legítimas, sin que esto justifique la obtención de los órganos necesarios por cualquier medio. Por otra parte y con el fin de eliminar toda sospecha de comercio, los órganos no pueden ser obtenidos sino gracias a una donación. Pero la referencia a la donación, aunque no asimile los órganos humanos a objetos potencialmente comercializables, implica la expresión obligatoria del consentimiento y limita en consecuencia la obtención de órganos de quienes desean donarlos. En realidad, la donació no está presente sino en tanto que finalidad autorizando la intervención sobre el cuerpo de una persona difunta. La ley ha confïado la tarea de la extracción a los médicos, pero éstos no pueden intervenir sin respetar un cierto número de condiciones. Tienen que verificar sobre todo que la persona no se oponía a la extracción, lo que acarrea numerosas dificultades en caso de que el difunto no haya expresado opinion alguna mientras vivía. Esto explica la razón por la cual el testimonio de los miembros de la familia es fundamental, y a que son los únicos susceptibles de conocer el punto de vista de la persona difunta sobre la extracción de órganos.
De la greffe de moelle à la thérapie cellulaire : les trajectoires incertaines de la coopération médecine/industrie
Authors: Fortanier Cécile , Mannoni-Chaine Guénaelle , Moatti Jean-Paul
Published: October 2010

Résumé. L'article décrit le processus qui a conduit à la substitution rapide, à partir de 1990/1991, des greffes de cellules souches du sang périphérique (CSSP) à la greffe de moelle comme traitement de support de l'intensification des chimiothérapies en cancérologie. À partir d'une analyse détaillée des stratégies des acteurs concernés, il s'efforce de montrer en quoi la diffusion de la greffe de CSSP a cristallisé des enjeux beaucoup plus considérables : d'une part, quant au statut juridique, économique et éthique d'une nouvelle classe de stratégies thérapeutiques regroupées sous le terme de thérapie cellulaire et préfigurant la future thérapie génique, d'autre part, quant à l'évolution des formes de coopération et de contrôle entre groupes industriels, laboratoires de recherche, établissements de santé et administrations de tutelle, évolution elle-même susceptible d'influencer l'architecture d'ensemble de notre système de santé.
La violence thérapeutique
Authors: Lebeer Guy
Published: October 2010

Résumé. Il ne fait de doute pour personne que certains traitements cancérologiques démontrent, tout au moins aux yeux des profanes, une violence, parfois extrême. S'appuyant sur une recherche de quinze mois menée dans un hôpital de cancérologie de pointe, cet article examine deux manières qu'a la médecine de se rapporter à la violence propre à ses pratiques ordinaires : la première telle qu'elle est inscrite dans l'éthique médicale institutionnalisée, la seconde telle qu'elle est impliquée dans l'interprétation psychologique légitime des conduites de résistance des patients. Dans ces deux modes de rapport la violence thérapeutique se révèle soustraite à l'interrogation éthique.
Sexualité vénale et gestion du risque de transmission sexuelle du sida. Une analyse des données de l'enquête ACSF
Authors: Bajos Nathalie , Pryen Stéphanie , Warszawski Josiane , Serre Anne
Published: October 2010

Résumé. À partir des données sur un échantillon représentatif de clients des personnes prostituées, issu de l'enquête sur les comportements sexuels en France, on montre que les clients ne constituent pas un groupe homogène, eu égard à leurs caractéristiques socio-démographiques, d'activité sexuelle et à leurs comportements préventifs. Les motivations du recours à la sexualité vénale diffèrent, la prostitution représentant un des éléments d'une activité sexuelle plurielle pour les uns, un moyen, semble-t-il, pour les autres, de compenser une vie sexuelle peu satisfaisante. L'aptitude à distinguer l'affectif et le sexuel et la diversité de leurs scénarios sexuels permettraient aux clients d'intégrer plus facilement de nouveaux comportements préventifs.
Modèles pour l'analyse et la gestion des risques liés au VIH : liens entre connaissances et actions
Authors: Paicheler Geneviève
Published: October 2010

Résumé. Les données d'une recherche sur la perception et la gestion du risque de sida sont confrontées à un ensemble de contributions issues de recherches en sciences sociales sur la communication, l'interprétation et l'articulation de l'action aux connaissances. Les informations sont traitées activement par leurs récepteurs : elles sont liées entre elles, intégrées dans des théories organisées sur la base de liens causaux et d'inférences, sans que la dimension émotionnelle soit absente. Une partie des connaissances va être mobilisée pour élaborer une perception du risque lié aux expériences, aux situations sociales et personnelles et aux formes de vulnérabilité corporelle ou sociale. La mise en œuvre des actions n'est que partiellement éclairée par les modèles linéaires classiques d'articulation rationnelle entre connaissances et actions. L'élaboration d'un modèle dont les composantes sont en interaction s'est avérée nécessaire pour démêler un ensemble complexe de conduites. Il permet de dégager des configurations exemplaires dans l'ensemble composite des actions et de fonder celles-ci sur des registres de perception du risque liés aux formes de vulnérabilité individuelles et sociales, au sentiment de maîtrise des personnes concernées alors que les actions, par le sentiment de sécurité ou d'insécurité qu'elles procurent, influent en retour sur la perception du risque.
Entre particularités épidémiologiques et spécificités culturelles : l'enquête sur les comportements sexuels aux Antilles et en Guyane françaises (ACSAG)
Authors: Giraud Michel
Published: October 2010

Résumé. L'enquête ACSAG témoigne de la marque qu'imprime la « commande épidémiologique », motivée par les besoins de la lutte contre l'infection à VIH, sur ce type d'investigations. Au-delà de l'acquis que représente le fait que cette commande a pu être satisfaite, on constate que les contraintes qu'elle a imposées, notamment la nécessité de devoir donner la priorité à la quantification des comportements étudiés, a laissé les opérateurs de la recherche relativement démunis quant à l'interprétation des comportements observés, ainsi qu'en témoigne l'exemple du multipartenariat hétérosexuel.

Dans cette perspective, les carences en matière de connaissance de l'incidence de l'histoire sociale des trois pays considérés, fortement marquée par l'esclavage, dans la constitution des rapports de sexes dans ces pays apparaissent comme une des difficultés majeures que doit affronter le travail d'interprétation en question. Une tentative pour remédier en partie à cette difficulté est proposée à partir de connaissances accumulées, au cours d'une longue expérience de recherche, sur les dynamiques sociales des Antilles. La possibilité qu'en retour, certains résultats de l'enquête ACSAG viennent féconder les travaux de l'auteur sur les affirmations identitaires antillaises est, enfin, envisagée.
L'avènement médical du sujet. Les avatars de l'autonomie en santé
Authors: Gagnon Eric
Published: October 2010

Medical accession of the subject

The classical questions of the relationship between body and mind and of the effects of the environment on health are raised in a particular way today, in view of their connection to the question of the relationship between the individual and society. We undertake to demonstrate this through the way in which the experience of illness has become a privileged moment in the formation of the individual as subject. Indeed, this experience refers to the assertion of individual autonomy. Thus today, against medicine and against society, the subject will want to constitute himself, but will only be able to do so through recourse to professional knowledge and pratices, and by receiving support from social norms and institutions, lt is through the mediation of areas of knowledge, of catagories and of organisations that the formation of the subject occurs, and through the various institutional and conceptual mediations there is a transverse axis, namely the concept of autonomy, which plays a determinant expressive and normative role.
Mais qui fait bouger le compteur du Téléthon ? Une construction télévisuelle de la solidarité
Authors: Cardon Dominique , Heurtin Jean-Philippe , Pharabod Anne-Sylvie , Rozier Sabine
Published: October 2010

Résumé. Initié en 1987 par l'Association française de lutte contre les myopathies (AFM) pour recueillir des fonds afin de soutenir la recherche scientifique et l'aide aux malades, le Téléthon constitue un dispositif de solidarisation exemplaire des transformations qui affectent tout à la fois l'espace public télévisuel, le monde de la solidarité associative et les politiques d'orientation et de financement de la recherche scientifique. Consacré au rôle joué par le compteur des promesses de don, cet article propose une analyse des conditions qui président à l'émergence, pendant l'émission, de la communauté solidaire du Téléthon. Il aborde successivement la représentation télévisée, la réception du programme et les actions locales de toute nature qui entourent l'émission. L'évolution du compteur ne peut être imputée, ni aux seules intentions stratégiques des programmateurs, ni à la seule entreprise de représentation statistique de l'argent collecté. C'est par son mouvement même, en traduisant sous forme d'accélérations et de décélérations les différentes transactions (monétaires et humaines) qui lient tous et chacun au courage des malades et aux efforts des chercheurs, que le dispositif de comptage parvient à faire advenir ensemble la valeur monétaire des promesses de don et la solidarité des personnes qui s'unissent les unes aux autres dans la communauté du Téléthon.
L'implication des malades dans les activités de recherche soutenues par l'Association française contre les myopathies
Authors: Rabeharisoa Vololona , Callon Michel
Published: October 2010

The participation of patients in the process of production of knowledge: the case of the french muscular distrophies association

This article presents work in progress on support given by the French muscular dystrophies association (Association française contre les myopathies) to clinical and biological research related to neuromuscular illnesses since the beginning of the 1980s. Our preliminary findings show that people with these diseases and their families participate actively in the production of knowledge. They also have a remarkable capacity for negotiating with specialists about the orientations of research and practice. This original form of relationships between patients, clinicians and researchers suggests a model of mutual learning which is embodied in what the authors term a «reflexive organization».
Science, marché et compassion. L'intervention des associations de lutte contre le sida dans la circulation des nouvelles molécules
Authors: Barbot Janine
Published: October 2010

Science, market and compassion. How associations fighting against AIDS are involved in helping to put new molecules into circulation

This article looks how associations fighting against AIDS are working to gain acceptance for a compassionate approach to patients in urgent need of therapy. Compassion means giving such patients access to biomedical innovations which have not yet been fully assessed or approved. The article shows how pressure from associations has allowed compassion to be gradually formalised within legal and administrative Systems, thus becoming a new method of making molecules available, outside of the controlled clinical trial and standard marketing circuits. It compares a series of cases in order to analyse how, within a framework of compassion, associations have shaped both the offer and the demand for molecules. Using a specific case study — ritonavir being made available before receiving authorisation to be marketed in early 1996 — it analyses the complex situations which require that the compassionate relationship with patients, medicine marketing regulations and scientific research methods ail be considered at the same time. It thus highlights the existence of different configurations used by the associations to define the relationships between science, market and compassion.
Politique de recherche et choix organisationnels de l'Association française de lutte contre la mucoviscidose
Authors: Larédo Philippe , Kahane Bernard
Published: October 2010

Résumé. Cet article porte sur l'engagement de l'AFLM dans la recherche et distingue deux périodes. Dans un premier temps, l'adoption d'un modèle classique de gestion publique de la recherche a suscité la création d'une véritable communauté de recherche. Cela a également conduit à une diversification progressive des recherches soutenues. Quatre types ont ainsi été identifiés qui, pour continuer à cheminer sur la voie de la thérapie, réclament chacun des modalités d'intervention différentes. Cette diversification induit pour l'association de nouvelles exigences dans la gestion de son effort de recherche. Elles concernent l'arbitrage entre types d'action, la définition au cas par cas de la forme de ses interventions et le suivi en temps réel des actions. Elles ont conduit l'association à repenser son organisation, esquissant un nouvelle approche distincte à là fois des modèles public et industriel de gestion de la recherche.
Race, biologie et maladie : la difficile organisation des patients atteints de drépanocytose aux États-Unis
Authors: Fullwiley Duana
Published: October 2010

Résumé. La drépanocytose, la première maladie génétique à avoir été localisée au niveau moléculaire, a pendant longtemps été perçue, aux États-Unis, comme une « maladie de noirs » circonscrite aux africains-américains. À travers l'histoire américaine, sociale et scientifique, de la drépanocytose, cet article souligne le rôle joué conjointement par la race et la maladie dans la construction et dans l'identification du groupe des patients. Les interactions entre race, biologie et maladie contribuent à expliquer comment l'expérience de la drépanocytose est devenue un élément constitutif d'une minorité dans une société où les différences alimentent des pratiques discriminatoires. L'article explique ainsi pourquoi les africains-américains atteints de drépanocytose ne sont pas activement engagés dans des associations de malades.
L'hétérogénéité des pratiques médicales, enjeu des dépenses de santé
Authors: Kerleau Monique
Published: October 2010

Résumé. Un grand nombre d'études ont aujourd'hui démontré l'existence de variations souvent importantes entre zones, entre hôpitaux et entre praticiens, dans les prises en charge médicales de patients similaires. Si les réponses apportées par les professionnels s'écartent les unes des autres, sans justification médicale, c'est que certaines d'entre elles sont non appropriées et, en tant que telles, contraires aux objectifs du système de soins. La recherche des facteurs explicatifs fait ressortir la complexité des mécanismes qui, dans le processus de décision du médecin caractérisé par l'incertitude, sont créateurs de différences. D'autres interprétations mettent l'accent sur les « défaillances » du médecin qui se révèle être un agent non parfait du malade et de la collectivité. C'est à partir de ce constat de différences dans les pratiques professionnelles que se formalise aujourd'hui la conception normative sous-jacente aux politiques de maîtrise des dépenses de santé : la définition de standards de prise en charge et de recommandations de bonne pratique sont nécessaires pour promouvoir la qualité et améliorer l'efficience du système de soins. L'objectif de cet article est donc d'identifier les questions posées par la mise en place de tels mécanismes de régulation et de discuter les conflits potentiels qu'ils peuvent entraîner entre les professionnels et leur tutelle.
La rationalisation des pratiques médicales, entre efficacité et effectivité
Authors: Mossé Philippe
Published: October 2010

Résumé. Les réformes qui se mettent laborieusement en place et qui visent à rationaliser les pratiques médicales et, au-delà, le système de soins sont généralement évaluées à l'aune de leur cohérence théorique. Mobilisant les apports et les enseignements de l'Implementation analysis (IA), cet article entreprend de compléter cette perspective. Mettant l'accent sur le caractère continu de l'élaboration d'une politique de santé, sa nécessaire inscription dans le temps de sa mise en œuvre, l'IA est une grille de lecture utile à la compréhension de phénomènes considérés comme marginaux ou secondaires, car liés à la résistance que le réel oppose au rationnel. Autant que le projet et sa cohérence interne, apparaissent décisifs les procédures, les calendriers et les institutions. Au plan empirique cet article s'appuie sur les avatars que connaissent, en France, le PMSI et les RMO. Au plan théorique, il défend et illustre une démarche qui mettrait au centre de l'évaluation non plus l'efficacité mais l' effectivité.