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Perfil epidemiológico das vítimas fatais por acidente de trânsito e a relação com o uso do álcool
Authors: Leyton Vilma , Greve Júlia Maria D´Andréa , Carvalho Débora Gonçalves de , Muñoz Daniel Romero
Published: February 2016

No Brasil, ainda se observa, com freqüência, uma grande tolerância social em relação ao ato de beber e dirigir. Esse comportamento está, de certa forma, expresso nos números deste estudo, que mostram a estreita relação entre a mortalidade dos acidentes de trânsito com o uso abusivo do álcool. Foram analisados dados de 2360 vítimas fatais de acidentes de trânsito (colisões e atropelamentos) ocorridos no Estado de São Paulo no ano de 1999. Os dados levantados foram sexo, idade e verificação da alcoolemia. Os resultados obtidos revelaram que o álcool etílico estava presente no sangue de quase metade das vítimas por acidentes de trânsito na amostra estudada; que o segmento da população mais atingido pelos acidentes de trânsito foi do sexo masculino com idade entre 25 e 40 anos; que as mortes por acidentes de trânsito no sexo masculino estão mais relacionadas com o uso do álcool que no sexo feminino; e que a morte de mulheres jovens está mais relacionada com o uso de álcool que a das mais idosas.
Utilização dos testes de mutagenicidade para a avaliação de exposição ocupacional
Authors: Kohatsu Ana Gabriela Da Silva , Shimabukuro Fernanda
Published: February 2016

Os testes citogenéticos para avaliação de mutagenicidade são importantes biomarcadores de exposição, pois correspondem à expressão de um agente ambiental e seus metabólitos no meio intracelular. Por isso, vêm sendo utilizados no monitoramento biológico de populações expostas a substâncias genotóxicas. Em trabalho realizado com 24 motoristas de ônibus da cidade de São Paulo, utilizando-se o teste do micronúcleo observou-se uma freqüência de células anormais maior, que a encontrada no grupo considerado como controle, de 13 motoristas de ônibus afastados da função. Apesar do número reduzido de indivíduos, os resultados parciais dessa pesquisa, realizada com pacientes em atendimento no Serviço de Saúde Ocupacional do HCFMUSP, sugerem a ampliação desse projeto para avaliação da possível inclusão de protocolos de acompanhamento periódico desses profissionais.
Ética na perícia médica
Authors: Almeida Marcos De
Published: February 2016

Um juramento de 26 séculos de existência (como o de Hipócrates), seria capaz de abarcar em seus postulados básicos e suas injunções, todos os problemas da medicina atual? A partir dessa indagação inicial (que responde negativamente), o autor, tomando como exemplo a perícia médica (não contemplada pelo sábio de Cós) e a partir da sua proposta para uma reformulação dos preceitos derivada de uma teoria própria da medicina, analisa esse aspecto peculiar da prática médica e caracteriza os seis elementos fundamentais que entende como indispensáveis para o exercício correto e decente dessa atividade, salientando o conhecimento, a lberdade e a isenção para decidir, como os mais importantes.
A sombra da mãe: um estudo psicanalítico sobre identificação feminina a partir de casos de Vara de Família
Authors: Suannes Cláudia Amaral Mello
Published: February 2016

Esta pesquisa pretende traçar uma articulação entre feminilidade, maternidade e identificação a partir do atendimento – na condição de psicóloga perita de Vara de Família – de casos de disputa pela guarda de filhos. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, sob o ângulo da Psicanálise. Tendo em vista que se desenvolveu em um setting particular, foi organizada em torno de dois eixos. No primeiro, apresenta-se o contexto institucional; indicam-se quais são os casos atendidos nas Varas de Infância e Juventude e nas de Família e Sucessões, e se aborda a atuação do psicólogo neste tipo de caso. Partindo da premissa que as ações das Varas de Família são travadas entre pessoas que mantêm entre si vínculos carregados de afetividade, problematiza-se o modelo pericial e se propõe uma escuta analítica que contenha em seu bojo uma possibilidade de intervenção (e, conseqüentemente, de pesquisa psicanalítica) junto a famílias que procuraram o Judiciário para resolver conflitos intrapsíquicos ou intersubjetivos. No segundo eixo, a partir da discussão de três casos, estabelece-se uma articulação entre feminilidade, maternidade e identificação. São casos nos quais as mulheres vivem o fato de a guarda provisória ter sido atribuída ao pai como uma perda narcísica, e a referência à alteridade da criança surge em segundo plano. Sem pretender generalizar, indaga-se sobre o valor narcísico da maternidade e sobre suas relações com a feminilidade. O vértice escolhido é a identificação dessas mulheres com suas próprias mães, notadamente quando esta opera ao modo de uma identificação melancólica.
Estimativa de tempo de morte por meio da entomofauna cadavérica em cadáveres putrefeitos: relato de caso
Authors: Neto Adelino Poli , Carvalho Erika C. , Cavallari Maria Luiza , Gianvecchio Vitor A. P. , Neto José Salomão , Tartarella Marco Antônio , Kanamura Cristina , Muñoz Daniel Romero
Published: February 2016

Relato do caso de uma senhora de sessenta e nove anos encontrada morta em sua residência, já em estado de putrefação, no qual a análise dos fenômenos cadavéricos foi imprecisa para determinar a cronotanatognose (de dois dias a algumas semanas). Foi, então, realizado o estudo da entomofauna cadavérica para determinar o PMI (post morten interval) e concluiu-se que a morte havia ocorrido oito dias antes.
Análise morfológica de remanescentes dentais de uma ossada humana encontrados em sambaqui no arquipélago de Ilhabela, litoral norte do Estado de São Paulo, Brasil
Authors: Palinkas Marcelo , Semprini Marisa , Francisco Raffaela Arrabaça , Simões Cíntia Bendazzoli , Guimarães Marco Aurélio , Silva Ricardo Henrique Alves da
Published: February 2016

A avaliação bioantropológica em remanescentes de tecidos duros pode colaborar na identificação das
características físicas dos indivíduos. Os dentes, estrutura dura que também se caracteriza por ser resistente à degradação, são importantes na identificação de corpos que passaram por grandes modificações. O objetivo deste estudo é analisar os remanescentes dentais de uma ossada humana datada de 1920 ± 40 anos AP localizados em sambaqui, no Arquipélago de Ilhabela – SP, Brasil, como fonte de análise anatômica para fins científicos. Os remanescentes dentais foram classificados segundo a notação dental e os autores concluíram que, mesmo com o passar do tempo, os dentes mantém características anatômicas marcantes, podendo ser de grande utilidade na identificação do indivíduo morto.  
 
A prestação obrigacional do cirurgião plástico como obrigação de resultado: sistematização e análise crítica dos fundamentos
Authors: Pittelli Sergio Domingos
Published: February 2016

O autor aborda e sistematiza os argumentos favoráveis à consignação de obrigação de resultado à
obrigação jurídica do cirurgião plástico. Três grupos de fundamentos são identificados e discutidos: histórico, relativo à incidência da álea e jurídico. 
 
Avaliação da capacidade laborativa em periciandos portadores de fibromialgia
Authors: Medeiros Clarissa Mari de , Zerbini Talita , Cintra Raquel Barbosa , Gianvecchio Victor Alexandre Percínio , Muñoz Daniel Romero
Published: February 2016

Solicitações de benefícios são frequentemente realizadas em decorrência dos sintomas da fibromialgia, que é a síndrome de dor crônica difusa mais prevalente na população geral, reconhecida pela Organização Mundial da Saúde (OMS) desde 1992. O perito judicial defronta-se, rotineiramente, com dois quesitos básicos: - 1) A fibromialgia é uma doença que acarreta incapacidade laborativa? 2) Tal doença tem nexo causal com alguma atividade laborativa? O presente trabalho tem por objetivo verificar o conceito atual da fibromialgia, bem como determinar critérios médico-legais que permitam a avaliação da capacidade laborativa e do nexo causal com as atividades laborativas exercidas por periciandos diagnosticados com fibromialgia. Para tanto, foi realizada revisão bibliográfica baseada em publicações recentes nas principais bases de pesquisa (Pubmed, SciELO e Lilacs). A doença está enquadradada no grupo que correspondeu a um total de 7.756 benefícios de auxílio-doença e 970 de auxílio-doença acidentário concedidos no ano de 2011, e 1.927 benefícios de auxílio doença e 242 benefícios de auxílio-doença acidentário até março de 2012, pela Previdência Social. De acordo com dados da literatura, a prevalência estimada da doença é de 0,66 a 4% da população, atingindo preferencialmente o sexo feminino. Os critérios diagnósticos atuais não contemplam mais os tender points, definidos pelo Colégio Americano de Reumatologia (ACR) em 1990, e englobam os sintomas não relacionados ao aparelho locomotor, além da dor musculo-esquelética, que avaliam a sua intensidade. A relação da doença com a atividade ocupacional é alvo de discussões, uma vez que condições como doenças osteomusculares relacionadas ao trabalho (DORT), doenças somatoformes e distúrbios psiquiátricos costumam ser diagnósticos diferenciais difíceis de serem distinguidos. Exames propedêuticos e complementares não elucidam completamente o diagnóstico. Diante desses elementos, os autores deste trabalho discorrem sobre as repercussões funcionais da doença que possam justificar concessão de benefícios como aposentadoria por invalidez ou auxílio doença e discutem os critérios médico-periciais para avaliação do nexo causal entre a fibromialgia e a atividade laborativa exercida por periciandos portadores da doença. Pôde-se concluir que a fibromialgia pode ser incapacitante devido à intensidade da dor e demanda física da função do periciando. Dessa forma, para estabelecer nexo ocupacional, há necessidade de avaliação da atividade laborativa exercida e do ambiente do trabalho, além da exclusão das demais hipóteses diagnósticas. A avaliação da ocorrência de quadros similares em pessoas que exerçam a mesma função que o autor também é importante, uma vez que tal fato gera maior credibilidade à avaliação do nexo.
A institucionalização da Medicina Legal no Brasil
Authors: Miziara Ivan Dieb , Miziara Carmen Sílvia MG , Muñoz Daniel Romero
Published: February 2016

Os autores traçam um panorama da chegada da Medicina Legal no Brasil, desde sua introdução, por intermédio de Nina Rodrigues na Faculdade de Medicina da Bahia, passando pela vinda de Oscar Freire a São Paulo e a consequente criação da disciplina junto à Faculdade de Medicina e Cirurgia de São Paulo, futura Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, até a institucionalização da mesma, realizada por seu principal discípulo Flamínio Fávero.
A questão da terminalidade
Authors: Hilkner Mauro , Hilkner Regiane Rossi
Published: February 2016

Os autores abordam a situação dos pacientes irreversivelmente enfermos, comumente internados em leitos de Unidades de Terapia Intensiva, e sua complexa relação com médicos, familiares e a sociedade. Discutem a terminalidade da vida, que pode ensejar conflitos de interesse, profissionais, éticos e de crenças, além de questões relativas à alocação de recursos na área da saúde.
Quais os rumos da bioética?
Authors: Almeida Marcos De
Published: February 2016

O autor descreve sua crescente preocupação com os próximos passos do pensamento bioético e enfatiza a necessidade de se manter um compromisso com os problemas legítimos do nosso mundo, ao invés de se ceder à atração de alguns tópicos que chamam mais a atenção, mas podem ser eventualmente fúteis.
Avaliação pericial do ruído em oficina de locomotivas situada na cidade de São Paulo
Authors: Akatsu Sabrina Yumico , Sá Eduardo Costa
Published: February 2016

INTRODUÇÃO: A Perda Auditiva Induzida pelo Ruído (PAIR) é uma patologia insidiosa, cumulativa, que cresce ao longo dos anos de exposição ao ruído associado ao ambiente de trabalho e destaca-se como uma das patologias mais prevalentes nas indústrias brasileiras. Relaciona-se a fatores como idade, tempo de exposição, nível de ruído, contato com agentes químicos, exposição anterior ao ruído e cirurgias ou patologias otológicas prévias. OBJETIVO: Propor uma metodologia de avaliação pericial do ruído em uma oficina de locomotivas em São Paulo a partir de uma revisão bibliográfica. MATERIAL E MÉTODOS: revisão bibliográfica sobre o tema Perda auditiva induzida pelo ruído, mediante estudos de artigos científicos encontrados por pesquisa na Base de Dados da Bireme e da Scielo referentes ao período de 1988 a 2010 e análise de um levantamento referente ao ruído do ano de 2010, realizado na oficina de locomotivas de São Paulo. RESULTADOS E DISCUSSÃO: após avaliação das bibliografias e análise do levantamento do ruído, foi proposto um estudo sobre o ruído na oficina. CONLUSÃO: a metodologia proposta para a avaliação pericial do ruído foi a realização de um levantamento de ruído que mencionou e considerou o tipo de levantamento, a escolha de quais funcionários seriam avaliados, dentre outros critérios.
A antropologia forense como triagem para as análises da genética forense
Authors: Francisco Raffaela Arrabaça , Silva Ricardo Henrique Alves da , Pereira Josabeth Mendonça , Soares Edson Garcia , Matheucci Júnior Euclides , Iwamura Edna Sadayo Miazato , Guimarães Marco Aurelio
Published: February 2016

A Genética Forense hoje é uma das principais ferramentas utilizadas em casos de identificação humana. Esta emprega as técnicas da biologia molecular para auxiliar na elucidação de crimes, principalmente na determinação da autoria deste. Contudo é sabido que a análise do DNA ainda é um exame de alto custo e que muitas vezes, em centros que não possuem um laboratório para esse fim, os mesmos têm que enviar as suas amostras para serem analisadas em outros locais, o que pode demorar meses até a obtenção do resultado. Como uma técnica aliada para a identificação humana, podemos incluir a Antropologia Forense, que vem a ser uma área de conhecimento que aplica os métodos da antropologia física e arqueologia para coleta e análise de evidências legais, buscando estabelecer a identidade de um ser humano. O exame antropológico forense consiste em traçar um perfil bioantropológico da vítima, incluindo: sexo, ancestralidade, idade, estatura, mão dominante (lateralidade), características dentárias, anomalias ósseas, patologias ósseas e características individuais. Com isso espera-se reduzir o número de análises de DNA forense, uma vez que a análise antropológica forense fornece dados que permite o direcionamento e a aplicação do exame de DNA para um indivíduo ou um grupo específico de pessoas. Com isto, também é possível a redução dos gastos de um laboratório de Genética Forense, pois também há a otimização dos resultados. A aplicação do protocolo para análise de ossadas do Laboratório de Antropologia Forense (LAF) serve como triagem para o exame de DNA forense. Este protocolo já é utilizado na Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (FMRP/USP) e foi criado em 2005, em um projeto entre a University of Sheffield (UK) e o Centro de Medicina Legal (CEMEL) da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (FMRP/USP). Com os resultados bioantropológicos de um exame de antropologia forense é possível reduzir o número de amostras para que seja feito um exame de DNA, sendo possível reduzir o tempo e o custo de um exame dessa natureza. Isso é demonstrado na análise de caso apresentada aqui.
Etiloxidação: se bebi, quando poderei dirigir com segurança?
Authors: Honorato Cássio Mattos
Published: February 2016

O Trânsito Seguro constitui direito fundamental e, principalmente, dever de todos os participantes do fenômeno trânsito. Cada cidadão, como corresponsável pela segurança dos demais, precisa conhecer os efeitos que as bebidas alcoólicas exercem no organismo humano e respeitar o período de vedação imposto a todo aquele que ingeriu bebida e, após a fase de desintoxicação etílica, pretende conduzir veículo sem violar as normas de segurança, sabendo que a taxa de álcool no sangue (TAS) encontra-se em zero. A presente pesquisa buscou estabelecer o tempo necessário para que uma pessoa, que ingeriu determinada quantidade de bebida alcoólica, possa realizar a etiloxidação e, somente então, dirigir veículo com segurança nas vias terrestres.
Associando Índice de Incesto e de Paternidade para discriminação de agressão sexual entre indivíduos aparentados
Authors: Rodrigues Eduardo L. , Garrido Rodrigo G. , Carvalho Rosângela M. , Santos Cíntia V. F. , Santos Carlos A.
Published: February 2016

 A violência sexual no Brasil, além de um crime hediondo, é uma questão de saúde pública. Entre as crianças, parentes destacam-se como agressores. Quando um crime de natureza sexual resulta em gravidez, o exame de paternidade consiste no meio de prova mais fidedigno. Este exame consiste em verificar o compartilhamento de alelos entre o pretenso filho e o suposto pai, de modo a atribuir termos probabilísticos à transmissão dos alelos por parte do suspeito em relação a um homem qualquer na população, não relacionado, o que se denomina índice de paternidade. Porém, em casos cujo suposto pai possui vínculo biológico com a vítima, devem-se considerar alguns parâmetros matemáticos de modo a evitar a superestimativa dos valores atribuídos aos índices de paternidade. Torna-se preciso distinguir Alelos Idênticos por Descendência daqueles Idênticos por Estado. A partir de análise comparativa de 3 casos incestuosos foram efetuados cálculos de Índice de Paternidade da maneira usual, considerando o suspeito como não relacionado à vítima e considerando o suspeito como relacionado à vítima, atribuindo a este cálculo a denominação Índice de Incesto. O Índice de Paternidade Combinado foi superior ao Índice Combinado de Incesto em até 103 vezes, mostrando que as análises usuais podem superestimar os resultados nos exames de vínculo genético. Assim, propõe-se o uso desta metodologia matemática nos cenários incestuosos a fim de evitar a emissão de laudos equivocados ou estatisticamente sobrevalorizados.
Estimativa do intervalo postmortem por análise de imagens tomográfi cas das hipóstases viscerais torácicas
Authors: Zerbini Talita
Published: February 2016

Em casos de investigação criminal, a determinação do tempo de morte pode inocentar ou culpar algum suspeito. Atualmente, os estudos publicados relacionados ao advento da autópsia virtual não consideram a possibilidade da utilização dos exames complementares de imagem como auxílio à estimativa do intervalo postmortem, sendo esta uma das principais motivações para a realização do presente estudo, já que a tomografi a computadorizada é excelente método de medida de densidade. Diante desse cenário, o objetivo do trabalho foi aprimorar a estimativa do intervalo postmortem por meio da avaliação tomográfi ca das hipóstases viscerais torácicas. Foi realizado estudo prospectivo observacional com dados obtidos de 23 corpos de pacientes de ambos os sexos que foram encaminhados ao Serviço de Verifi cação de óbitos da Capital São Paulo. Foram obtidos cortes tomográfi cos do segmento torácico de modo sequencial utilizando-se o tomógrafo SOMATOM® Emotion syngo CT 2012E, com intervalo de uma hora entre os exames, a fi m de permitir a análise das modificações de densidade das hipóstases ao longo do tempo. Na janela de mediastino, foram selecionados os átrios direito e esquerdo para obtenção das medidas de densidade tecidual média. Foi possível concluir que a maioria das hipóstases pulmonares se estabiliza entre 8 e 12 horas e as hipóstases intracardíacas em torno de 12 horas. Além disso, o modelo estatístico de Mitscherlich pode ser utilizado para descrever o comportamento da hipóstase em função do intervalo de morte decorrido.
Extração de DNA para análise da amelogenina em amostras fixadas em formalina, incluídas em parafina e armazenadas por 1 e 5 anos no Departamento de Patologia da Universidade Federal de São Paulo
Authors: Funabashi Karina S , Iwamura Edna SM
Published: February 2016

O uso da biologia molecular em amostras ﬁ xadas em formalina e incluídas em paraﬁ na (FFPE) vem crescendo, e a melhoria nos métodos de obtenção do DNA para sua análise é necessária. O objetivo deste estudo foi avaliar o DNA extraído de blocos de tecidos FFPE (fígado, baço e cérebro não tumorais), obtidos de necropsia, 8 a 24 horas post mortem, utilizando três métodos de extração de DNA (kit comercial, fenolclorofórmio e Salting-Out). Foram realizadas as PCRs dos genes da actina (136pb), amelogenina humana (AMEL 212-218pb) e STRs (100-400pb) para avaliar a eﬁ cácia do método de extração de DNA e determinar o sexo dos indivíduos. Foram utilizados 28 casos arquivados (1 e 5 anos) e 12 recentes, sendo analisadas 10 amostras de cada um dos tecidos. O kit comercial apresentou maior grau de pureza, resultados reprodutíveis e consistentes na ampliﬁ cação por PCR nos genes da -actina e AMEL e na análise por STR. Este estudo fornece uma compreensão dos desaﬁ os envolvendo amostras FFPE, e esclareceu novas estratégias para análises moleculares neste tipo de material.
Desenvolvimento de um sistema triplex em PCR em tempo real para quantificação de DNA humano em amostras forenses
Authors: Francischini CW , Sumita DR , Whittle MR
Published: February 2016

O DNA extraído a partir de amostras forenses se encontra com frequência em estado de degradação, o que afeta a análise de maneira signiﬁ cativa. Além disso, tais amostras são comumente contaminadas com micro-organismos, de forma que o DNA extraído poderá conter grandes quantidades de material genético não-humano, levando a um valor superestimado da concentração do DNA pelo método padrão de absorbância no UV a 260 nm. A quantiﬁ cação por PCR em tempo real tem sido aplicada para a quantiﬁ cação de DNA humano em amostras forenses e alguns kits para esse propósito são atualmente comercializados. Nós descrevemos o desenvolvimento de um sistema para quantiﬁ cação de DNA humano baseado na utilização de PCR em tempo real para ampliﬁ car de forma especíﬁ ca, e no mesmo tubo, sequências presentes nos cromossomos autossômico e Y humanos. A metodologia utiliza “quenchers” BHQ ligados covalentemente a um oligonucleotídeo genérico (antiprimer), capaz de parear com os primers ﬂ uorescentes livres de cada um dos alvos e inibir suas ﬂ uorescências. A ﬂ uorescência aumenta à medida que os produtos são ampliﬁ cados, possibilitando a captação do sinal pelo equipamento. O sistema também possui um controle interno constituído por uma sequência de DNA sintético, com objetivo principal de indicar a presença de inibidores da reação no material genético extraído. Nós demonstramos que o triplex em questão é uma importante ferramenta para análises forenses, pois permite saber sobre a quantidade e a qualidade do DNA humano existente em uma dada amostra antes que o mesmo seja empregado nos onerosos sistemas de identiﬁ cação humana, tais como análises de STRs, SNPs e DIPs.
Genética da conservação aplicada ao tráfico ilegal de aves
Authors: Gonçalves BP , Wasko AP
Published: February 2016

Entre os animais silvestres envolvidos em tráfico/comércio ilegal no Brasil, as aves compreendem um dos grupos mais atingidos, especialmente devido a características como canto e colorido das penas. Atualmente, análises genéticas compreendem uma das formas mais eficazes de gerar dados para solucionar e minimizar os resultados de crimes ambientais e comércio ilegal de animais silvestres. Uma das análises genéticas que podem ser utilizadas com o intuito de subsidiar programas conservacionistas associados ao tráfico ilegal de aves refere-se à sexagem molecular, dado que neste grupo de vertebrados nem sempre é possível identificar o gênero por meio de caracteres morfológicos. A sexagem molecular pode ser feita com base em amostras de DNA obtidas de diferentes fontes, como penas e sangue, e posterior amplificação de regiões dos genes CHD-Z e CHD-W (chromo helicase-DNA binding). Os dados de perfis genéticos sexoespecíficos servem de subsídio a programas conservacionistas de manutenção e/ou reprodução em cativeiro e posterior soltura ou reintrodução dos animais em ambiente natural.
Avaliação médico-pericial da capacidade laborativa dos portadores de serosite lúpica
Authors: Chammas Nacy Segalla Rosa , Cintra Raquel Barbosa
Published: February 2016

Lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença inflamatória crônica de caráter autoimune, de etiologia não esclarecida, que acomete predominantemente o sexo feminino na frequência de 9:1, podendo atingir diversos órgãos e sistemas, sendo mais comumente pele, articulações e rins. Entretanto, a serosite lúpica apresenta incidência significativa, ao redor de 50% dos casos, com comprometimento pericárdico e pleural, cujas manifestações clínicas podem determinar incapacidade laborativa. O objetivo deste trabalho foi distinguir quando a serosite lúpica leva à incapacidade, resultando na concessão de benefício previdenciário. Para tanto, foi feita uma revisão de literatura sobre o tema, visando a avaliação da capacidade para o trabalho de portadores de serosite lúpica. A atividade lúpica pode ser capaz de causar incapacidade para o trabalho. A maioria das pessoas com LES pode ter uma vida produtiva normal; no entanto, alguns pacientes têm uma evolução mais complicada e perdem a capacidade produtiva. Alguns sinais e sintomas da serosite lúpica podem mostrar a incapacidade. É possível concluir que a incapacidade decorrente da doença ativa é em geral total e temporária, exigindo reavaliações periódicas com o objetivo de verificação clínico-laboratorial da evolução da doença.
Acidentes de Motocicletas e sua relação com o trabalho: revisão da literatura
Authors: Miziara Ivan Dieb , Miziara Carmen Silvia Molleis Galego , Rocha Lys Esther
Published: February 2016

Introdução: na última década, no Brasil, vem-se observando um importante aumento do número de acidentes envolvendo motocicletas, veículo que ganha cada vez mais aceitação e aprovação da população, por ser ágil e de baixo custo. Objetivo: o objetivo deste estudo foi, através de revisão da literatura, descrever os principais aspectos dos acidentes de trânsito com motocicletas e sua relação com o trabalho. Método: trata-se de estudo descritivo realizado por revisão de literatura nas principais bases de dados de livre acesso. Os critérios de inclusão foram artigos científicos e publicações dos últimos 10 anos, pricipalmente, com dados brasileiros ou de outros países. Os textos selecionados foram em português, inglês e espanhol e os descritores utilizados foram: motocicleta, acidente de trânsito, acidente de trabalho, epidemiologia, mortalidade e mortalidade ocupacional. Resultados: a motocicleta representa, no Brasil, um meio de transporte socialmente importante, especialmente para a classe trabalhadora, que a utiliza para transporte próprio ou como meio de prestação de serviços como mototaxi, motoboy ou motofrete. O perfil dos acidentados com uso de motocicletas tem, em geral, é do sexo masculino, jovem (20 a 30 anos), com baixa escolaridade e que veem no trabalho de motoboy ou mototaxi a oportunidade de se inserir no mercado de trabalho e de conseguir sustento para si e para a família. Os motociclistas trabalham principalmente no ramo de transporte de alimentos e para drogarias. Como fatores de risco, foram identificados: alta exposição a riscos de toda sorte (físicos, químicos, psicossociais); dirigir em situações de cansaço físico e mental, consumo prévio de álcool, jornadas expandidas horas diárias. Os motociclistas nem sempre possuíam registro em carteira profissional e em poucos casos foi emitida a comunicação de acidente de trabalho. Conclusão: são poucos os estudos realizados no Brasil que abordam os aspectos sobre o trabalho dos motociclistas. Entretanto, acreditamos que o primeiro passo precisa ser dado, e ele se apoia em um tripé de ações proativas: educação dos motoboys (com curso de direção defensiva, como determina a atual legislação); orientação dirigida a patrões e consumidores com campanhas de esclarecimento; e fiscalização rigorosa dos órgãos municipais e federais, ligados ao Ministério do Trabalho, sobre as condições de trabalho a que esses profissionais estão submetidos.
Divergências entre a decisão pericial previdenciária em âmbito administrativo e judiciário
Authors: Wild Camila Lúcia Devdivitis Tiossi
Published: February 2016

Inúmeras controvérsias são geradas quando a conclusão sobre a possibilidade de retorno ao trabalho de um empregado é divergente entre o médico do trabalho e o médico perito previdenciário no âmbito administrativo. Nesses casos, o trabalhador recorre ao Poder Judiciário para tentar solucionar o problema. Desse modo, o presente trabalho realizou análise retrospectiva de 25 perícias judiciais movidas contra o Instituto Nacional do Seguro Social (INSS), após indeferimento dos pedidos de benefício no âmbito administrativo, tendo como objetivo verificar a conclusão do médico perito judicial. As perícias foram realizadas no mês de abril de 2010 no Fórum de Santa Isabel – São Paulo. A idade dos autores variou de 31 a 65 anos, com predomínio do sexo masculino. Os periciandos requereram aposentadoria por invalidez, auxílio-doença ou benefício social. Vinte autores já haviam recebido algum tipo de beneficio prévio. Pelas conclusões dos laudos de perícia judicial, 4 periciandos encontravam-se incapazes para qualquer trabalho, 16 apresentavam incapacidade parcial e 4 foram considerados capazes para qualquer atividade laboral.
A oftalmologia no tribunal: avaliação das sentenças judiciais no âmbito do Tribunal de Justiça do Estado de São Paulo
Authors: Yamauti Karen , Zerbini Talita
Published: February 2016

A oftalmologia envolve tratamentos clínicos e cirúrgicos com um amplo espectro de patologias, é uma especialidade sujeita a processos judiciais em diversos campos. As ações contra médicos oftalmologistas e entidades médicas vão desde insatisfações com óculos a resultados de procedimentos cirúrgicos complexos. Sendo assim, o objetivo do trabalho foi avaliar os processos referentes a erro médico na área de oftalmologia julgados em segunda instância pelo Tribunal de Justiça do Estado de São Paulo (TJ-SP). Foi realizado levantamento de dados online das sentenças de acórdãos em segunda instância, através de pesquisa das jurisprudências disponíveis no site do Tribunal de Justiça do Estado de São Paulo (TJ-SP) entre 01/01/1997 e 30/09/2014, utilizando os termos “oftalmologista” e “erro médico” no campo disponibilizado para pesquisa. O levantamento resultou em um total de 100 acórdãos, sendo incluídos 55 de interesse para o estudo. Todas as ações apresentavam acusação por erro médico; 91% envolviam procedimentos cirúrgicos. Em 61,8% dos acórdãos o autor alegou cegueira e em 23,6%, dano estético. Na maioria dos casos (90,9%) houve perícia médica, e a decisão do juiz baseou-se no laudo pericial em 86% das vezes. Em relação à decisão judicial, 81,8% dos pedidos foram indeferidos em segunda instância, 9,1% deferidos e 9,1% obtiveram provimento parcial do pedido. Os dados apresentados mostraram, entre outros achados, o papel fundamental da perícia médica nos processos por erro médico, expondo a sua importância nas decisões judiciais.
Benefício de aposentadoria por invalidez previdenciária em portadores de doença renal crônica submetidos a transplante renal
Authors: Zerbini Talita , Araki Magda Miranda Pires
Published: February 2016

A doença renal crônica é uma síndrome clínica causada pela perda progressiva e irreversível das funções renais. No Brasil, a Previdência Social utiliza a taxa de filtração glomerular da creatinina como um dos critérios para estabelecer o grau de capacidade laboral do segurado. Entretanto, com o transplante renal, há a possibilidade de melhora da qualidade de vida do segurado, existindo a possibilidade de reintegrá-lo no meio socioeconômico. Após o período inicial de transplante, o segurado pode estar capaz para retornar ao trabalho. Sendo assim, o presente trabalho aborda os aspectos que devem ser pesquisados pelo médico perito em uma perícia previdenciária oficial de um segurado submetido a transplante renal, tais como taxa de filtração e avaliação das consequências da terapia imunossupressora instituída.
ACIDENTES DE TRÂNSITO: UMA VISÃO MÉDICO-LEGAL
Authors: MONTEIRO José Carlos Macedo , BARRETO FILHO Raul Coelho
Published: February 2016

Há muitas controvérsias sobre a redução da mortalidade em acidentes de trânsito com as imposições da lei. Foram estudados as vítimas fatais de acidente de trânsito na Bahia, que foram necropsiadas no I.M.L. “Nina Rodriguez”, no período de janeiro de 1994 a junho de 1998 mediante análise dos laudos de exames cadavéricos. O número de vítimas de acidente de trânsito aumentou cerca de 10,8%. O sexo masculino compreendeu 77% das vítimas em média. A principal faixa etária foi a de 15 a 40 anos. A lei nº 6.907 9 que obrigava o uso do cinto de segurança em 1995 e o novo código de trânsito brasileiro 8, ainda não mostraram do ponto de vista médico-legal redução no número de vítimas fatais nos acidentes de trânsito.
VALORES MATEMÁTICOS RELACIONADOS AO PROCESSO MASTÓIDE APLICADOS À DETERMINAÇÃO DO SEXO EM CRÂNIOS HUMANOS
Authors: PAIVA Luiz Airton Saavedra de
Published: February 2016

 

Uma situação bastante frequente com que se deparam os serviços de medicina legal é o recebimento de corpos encontrados mutilados, esquartejados, espostejados e, não raro, carbonizados. Em muitas ocasiões são encontrados restos ou despojos humanos constituídos de parte de corpos ou de esqueletos. Nesses casos se faz necessário realizar uma perícia de identificação médico-Iegal. Frente às dificuldades existentes, principalmente a carência de recursos tecnológicos, os médicos legistas devem se utilizar dos conhecimentos de antropologia forense através de técnicas que dispensem  recursos sofisticados indisponíveis, sem perda da confiança nos resultados obtidos. Uma etapa importante do exame antropológicoforense é a determinação do sexo em esqueletos. Depois da pelve, o crânio é a região considerada mais importante para esse estudo, baseado principalmente no dimorfismo existente entre os sexos. A região mastóide representa um sítio anatômico onde esse dimorfismo está presente. Por isso pretende-se, com este estudo, avaliar a significância da medida da área formada pela projeção xerográfica de três pontos craniométricos relacionados ao processo astóide, o porion, o asterion e o mastoidale. Devido à assimetria entre os lados do crânio, além do estudo se utilizar da medida da área do lado direito e do lado esquerdo, área D e área E, utiliza-se também o valor correspondente ao somatório dos valores obtidos de cada lado, área total. Pelo estudo, nas condições como foi realizado, conclui-se que as diferenças desses valores entre os sexos são significativos nas três áreas de estudo, no lado direito, no lado esquerdo e na área total. A área apresenta menor sobreposição dos valores entre os sexos, 36,68%, sendo portanto mais indicada sua utilização para essa determinação. Para a população em estudo valores da área total iguais ou superiores a 1447,40mm2 significam, comum nível de confiança igual ou superior a 95%, pertencerem os crânios ao sexo masculino. Valores para essa área iguais ou inferiores a 1260 mm2 significam, com um nível de confiança igual ou superior a 95%, pertencerem os crânios ao sexo feminino.
ÍNDICE DE INCAPACITAÇÃO RELATIVA DA MUNIÇÃO CIVIL BRASILEIRAMAIS IMPORTANTE DO PONTO DE VISTA MÉDICO-LEGAL
Authors: BRITO Abelardo De Oliveira
Published: February 2016

Para avaliar o índice de incapacitação da munição civil brasileira mais importante do ponto de vista médico legal foram realizados disparos com revólveres e pistolas carregadas com munição. 25, .32 e .38, contra alvos de gelatina balística e argila, situados à seis (6) metros de distância. Verificou- se a presença de duas cavidades: a)cavidade temporária e b) cavidade permanente. O índice de incapacitação foi aferido baseado na forma e profundidade da cavidade temporária que cada calibre produzia na argila. A cavidade temporária foi medida em volume e expressa em ml.
Efeito crônico da poluição aérea urbana: um estudo histopatológico das alterações respiratórias em humanos
Authors: SOUZA Marcelo Bueno de
Published: February 2016

Objetivou-se avaliar a possível associação entre exposição prolongada à poluição aérea e evidências histopatológicas de lesões em pulmões de humanos. Para tanto, 84 amostras de tecido pulmonar foram coletadas durante necrópsias de indivíduos que morreram vítimas de morte violenta, selecionados com base em um retrospecto de tempo de exposição. O grupo exposto foi composto de indivíduos que moravam em Guarulhos, região com altos índices de material particulado inalável. O grupo controle foi composto de indivíduos que moravam em duas cidades cuja economia se baseava em atividades de agricultura: Ribeirão Preto e Ourinhos. Foi idealizado um questionário para ser respondido pelos familiares das vítimas, visando obter dados sobre hábito de fumar, fumo passivo, exposição ocupacional, idade, sexo, doenças pregressas e atuais. Análises morfométricas de brônquios foram realizadas para se determinar o VR das glândulas submucosas. Alterações histopatológicas de bronquíolos foram analisadas através de um
score de reações inflamatórias, espessamento de parede e hiperplasia secretária. O número de spots  (manchas) de pigmento de carbono foi contado ao longo de regiões de drenagem linfática (pleura visceral e tecido conectivo axial ao redor de brônquios e vasos sangüíneos). A análise estatística foi realizada através de regressão múltipla controlado para idade, fumo e exposição ocupacional. Os resultados mostraram que os pulmões coletados de regiões de alta poluição apresentaram evidências de danos histopatológicos quando comparados com aqueles de regiões de ambiente não poluído. Estes efeitos foram observados mesmo após controlar para idade, sexo e níveis diferentes de tabagismo. Concluiu-se que a exposição prolongada à poluição aérea contribui para a gênese das doenças das vias aéreas e que níveis urbanos de poluição aérea causam efeitos adversos às vias aéreas.
Investigação de paternidade na ausência do suposto pai
Authors: SAMPAIO Silvia O. , PINHO J. R.R. , GRANJA C. B. , GOLDBERG A. C.
Published: February 2016

Este artigo tem por objetivo esclarecer os profissionais que trabalham com processos de Investigação de Paternidade sobre os testes de DNA (Southern blot ou PCR) disponíveis no mercado, bem como orientar a escolha dos indivíduos que devem ser convocados para o teste de DNA na ausência do suposto pai. A técnica de PCR é menos trabalhosa, permite maior reprodutibilidade dos resultados entre diferentes laboratórios, sendo a técnica de escolha para exames de paternidade quando se dispõe do material genético do suposto pai. Por outro lado, esta técnica analisa locos com menor número de alelos, podendo levar a resultados inconclusivos quando a investigação é realizada na ausência do suposto pai. Nestes casos, a técnica de
Southern blot é indicada, pois analisa regiões cromossômicas com maior polimorfismo genético, devendo-se analisar o maior número possível de supostos tios e/ou supostos irmãos com as suas respectivas mães.
Bioética: o novo caminho da ética em saúde
Authors: Muñoz Daniel Romero , Muñoz Daniele
Published: February 2016

Os autores fazem uma síntese desta nova disciplina, a bioética, mostrando suas origens, as transformações ocorridas no cenário social, político e tecnológico que a precederam, os fatos e instituições que contribuíram para sua consolidação, as primeiras publicações e sua institucionalização. Citam os fatores que, segundo Rothman, foram decisivos para o declínio da ética hipocrática que acompanhou a ascensão da bioética.
Imageologia da relação do diâmetro da íris com a padronização do tamanho da face para sobreposição de fotografias
Authors: Varella Maria Aurélia
Published: February 2016

Neste trabalho constatou-se a possibilidade de criar um padrão para estabelecer o tamanho da imagem da face tomando-se como base o diâmetro da íris e as variações das proporções faciais nas diferentes posições da cabeça: flexão, extensão, rotação e flexão lateral, nos ângulos de 5°, 10° e 15°. Medidas foram feitas em 51 indivíduos e suas fotografias. Os resultados mostraram que o diâmetro da íris não varia com idade, sexo ou cor da pele e tampouco com a posição da cabeça, desde que o indivíduo olhe para a câmera. Concluiu-se que a íris é um elemento confiável para padrão de tamanho de imagem com finalidade de sobreposição e que determinadas posições da cabeça alteram proporções faciais.
Perfil audiométrico de operadores de tráfego expostos a ruídos urbanos
Authors: Murta Vanise Cleto , Mattos Viviane Cesarino , Rossi Marcela Maschio
Published: February 2016

O objetivo desse estudo foi comparar o perfil audiométrico de Operadores de Tráfego que trabalham nas áreas urbanas de São Paulo indicadas pela literatura como sendo as que apresentam o maior e o menor nível de ruído, 83,4 dB (A) e 79 dB (A) respectivamente. Além disso, a existência de associação entre perdas auditivas e outras variáveis (idade, tempo de trabalho na função, exposição extra-ocupacional ao ruído, uso de equipamento de proteção individual e queixa de zumbido) foi verificada. Utilizaram-se dados de 73 Operadores de Tráfego, previamente submetidos a exames audiométricos e a um questionário, disponíveis em banco de dados do Serviço de Saúde Ocupacional da Universidade de São Paulo. Os resultados sugerem que a exposição extra-ocupacional a ruído, mas não a exposição ocupacional a ruído urbano, tem efeito no aparecimento das perdas auditivas.
A banalização dos “crimes obstáculo”: um problema científico e de segurança no trânsito
Authors: Honorato Cássio M.
Published: February 2016

O presente estudo destaca um grave problema relacionado à segurança do trânsito: a orientação do Supremo Tribunal Federal em relação aos “crimes obstáculos” e às contravenções penais relacionadas à proteção dos usuários das vias terrestres constitui grave violação ao princípio do trânsito em condições seguras, colocando em risco todo o aspecto preventivo da Lei de Trânsito.
The Rotterdam Radial Access Research
Authors: Costa Francesco , van Leeuwen Maarten A.H. , Daemen Joost , Diletti Roberto , Kauer Floris , van Geuns Robert-Jan , Ligthart Jurgen , Witberg Karen , Zijlstra Felix , Valgimigli Marco , Van Mieghem Nicolas M.
Published: February 2016

Background—

Radial artery wall might be damaged after cannulation for cardiac catheterization. We investigated structural changes of the radial artery wall after catheterization to understand whether these might predict radial pulsation loss or occlusion and local pain or functional impairment of the upper extremity.

Methods and Results—

Ninety patients underwent transradial coronary angiography or intervention and were scanned with a high-resolution 40-MHz ultrasound before cannulation and at 3 hours and 30 days after procedure. Acute injuries of the radial artery occurred in all patients: dissection and intramural hematoma were the most common. However, these phenomena did not predict loss of radial pulsation or occlusion, local pain, or functional impairment at 30 days. Overall, the radial artery lumen was significantly reduced distal to the puncture site. Radial artery intima and total wall thickness increased 3 hours after puncture and persisted at 30 days. Radial occlusion and pulsation loss were observed in 3.9% and 9.2% of patients, respectively, at 30 days. Smaller radial artery lumen at baseline increased the risk of radial pulsation loss at 30 days (odds ratio, 1.23;
P
=0.049). The number of radial puncture attempts predicted pulsation loss (odds ratio, 2.64;
P
=0.027), occlusion (odds ratio, 3.49;
P
=0.022), and symptoms (odds ratio, 2.24;
P
=0.05) at 30-day follow-up.

Conclusions—

After catheterization, radial artery puncture site is associated with increased intima and total wall thickness and with modest decrease of inner lumen diameter. Acute injuries of the vessel wall were ubiquitous, but contrary to repeated puncture attempts, did not seem to affect postprocedural radial occlusion or loss of pulsation.
Overexpression of Tbx20 in Adult Cardiomyocytes Promotes Proliferation and Improves Cardiac Function After Myocardial Infarction
Authors: Xiang Fu-li , Guo Minzhe , Yutzey Katherine E.
Published: February 2016

Background—

Adult mammalian cardiomyocytes (CMs) have the potential to proliferate, but this is not sufficient to generate adequate CMs after myocardial infarction (MI). The transcription factor Tbx20 is required for CM proliferation during development and adult CM homeostasis. The ability of Tbx20 overexpression (Tbx20
OE
) to promote adult CM proliferation and to improve cardiac function after MI was examined.

Methods and Results—

Tbx20
OE
was induced specifically in adult mouse differentiated CMs. Increased CM proliferation and fetal-like characteristics were found in Tbx20
OE
hearts compared with controls without causing pathology 4 weeks after Tbx20
OE
at baseline. Moreover, Tbx20
OE
in adult CM after MI significantly improved survival, cardiac function, and infarct size 4 weeks after MI. Improved cardiac repair, as indicated by increased CM proliferation and capillary density, was observed in the MI border zone of Tbx20
OE
hearts compared with controls. Expression of proliferation activator (
cyclin D1
,
E1
, and
IGF1
) and fetal contractile protein (
ssTNI, βMHC
) mRNA was increased whereas negative cell-cycle regulators (
p21, Meis1
) were decreased in Tbx20
OE
hearts compared with controls under both baseline and MI conditions. Tbx20
OE
in adult hearts activates multiple proproliferation pathways, including Akt, YAP and BMP. Interestingly,
p21
,
Meis1
, and a novel cell-cycle inhibitory gene,
Btg2
, are directly bound and repressed by Tbx20 with induction of proliferation in neonatal CM.

Conclusions—

Tbx20
OE
, specifically in adult CM, activates multiple cardiac proliferative pathways, directly represses cell-cycle inhibitory genes
p21
,
Meis1
, and
Btg2
, promotes adult CM proliferation; and preserves cardiac performance after MI.
Trading Lines
Authors: Andrew Brook
Published: February 2016

Trading Lines is a photo essay that tracks nearly twenty years of research within international museums as well as collecting and sharing photographs and objects. This research began in 1996 at the Royal Albert Memorial Museum, Exeter, where I encountered an Aboriginal skull from N.S.W. Australia —that was part of the active international Aboriginal human remains trade activated from the early 18th century. This photo essay shares correspondence between myself and private and public collection managers and collectors. Some images are from actual installations where I have combined objects with artworks, as a whole, it is an attempt to draw lines between pure collection activities and legitimate anguish many people feel for not only their cultural heritage but also those of the human remains trade. Even though repatriation of human remains to Aboriginal communities in Australia has been an active endeavor over the last 10 or more years, many human remains, photos and other important documents are still being uncovered, repatriated and traded.

The comparable texts and images explore the margins of both museum practice and community involvement and understanding of these actions and communications. I intend to present this photo essay as an archive that engages people within their own curiosity of access to a complex world of negotiations.

Further documents, human remains and other materials are gradually and continually unearthed in museums and sold through private collections and markets. Reflecting on this, who owns their own culture and history, and how does a culture remember when they are not in receipt of their cultural materials. I hope to stimulate important considerations about the power of a public archive, noting the complex protocol tensions that can arise and how these lines or margins are negotiated, crossed, hidden or shared.