Необходимость проведения эндосфинктеропластики для коррекции инконтиненции у детей, оперированных по поводу экстрофии мочевого пузыря: клиническое наблюдение
Authors: Никитин С.С. , Гусева Н.Б. , Кононова С.А. , Никитин В.С. 
Published: December 2024

У мальчиков экстрофия мочевого пузыря сочетается с расщеплением мочеиспускательного канала (эписпадия). Недержание мочи имеет субтотальную форму. У таких пациентов подтекание мочи регистрируется при любом изменении положения тела, повышении абдоминального давления и является самой клинически значимой проблемой, которая снижает качество жизни, ограничивая жизнедеятельность пациентов. В литературе недостаточно работ по исследованию данной проблемы, и лечением такой категории пациентов занимается всего лишь несколько клиник в России. Наиболее важным является проведение первичной диагностики. Экстрофия мочевого пузыря (МКБ Q64.1) чаще всего описывается в комплексе с эписпадией, хотя может быть изолированное поражение стенки мочевого пузыря, когда его шейка и мочеиспускательный канал сформированы, так называемая неполная экстрофия, или переднепузырный свищ (МКБ N32.2). В таком варианте проявление нейрогенной дисфункции мочевого пузыря требует в послеоперационном периоде коррекции с помощью имплантации объем-образующих препаратов. Нами представлено клиническое наблюдение лечения мальчика 12 лет, оперированного по поводу экстрофии, а в дальнейшем поэтапной эндоскопической коррекции пузырно-мочеточникового рефлюкса, хемоденервации мочевого пузыря ботулиническим токсином, введения DAM+ в шейку мочевого пузыря. Представлены иллюстрации на всех этапах имплантации. После введения препарата зафиксировано более эффективное смыкание шейки мочевого пузыря и уменьшение ежесуточной потери мочи (с 300–500 мл до 10 мл). Принципиальное значение для эффективной сфинктеропластики имеет купирование внутрипузырной гипертензии мочевого пузыря на первом этапе коррекции нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

In boys, bladder exstrophy is combined with cleft urethra (epispadias). The urinary incontinence has a subtotal form. In such patients, the urine leakage is registered at any change in body position, increased abdominal pressure and is the most clinically significant challenge reducing the quality of life, restricting patients’ activities. There are not enough published studies investigating this problem, and only a few clinics in Russia are involved in the treatment of this category of patients. The initial diagnosis is of primary importance. Bladder exstrophy (ICD Q64.1) is most often described in combination with epispadias, although an isolated lesion of the bladder wall can be present when its neck and urethra are formed, so-called incomplete exstrophy, or anterovesical fistula (ICD N32.2). In such case, neurogenic bladder dysfunction manifestations require postoperative correction by implanting volume-forming drugs. We present a case report of a 12-year-old boy operated on for exstrophy, followed by stepwise endoscopic correction of vesicoureteral reflux, chemodenervation of the bladder with botulinum toxin, and injection of DAM+ into the bladder neck. Illustrations are provided for all implantation stages. A more effective bladder neck closure and a decrease in daily urine loss (from 300–500 ml to 10 ml) were recorded after the drug administration. The relief of intravesical bladder hypertension at the first stage of neurogenic bladder dysfunction correction is of fundamental importance for effective sphincteroplasty.