Incidencia de la fibrilación auricular como factor de riesgo de infarto cerebral en pacientes del hospital nacional Sergio Bernales de Collique, 2020-2021
Authors:   , Castillo Jiménez Alejandro 
Published: November 2023

La enfermedad cerebrovascular (ECV) puede definirse como una complicación de la salud a nivel mundial. Es la tercera razón de defunción, la primera razón de incapacidad en adultos y la segunda razón de problemas de demencia. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), 15 millones de personas padecen un accidente cerebrovascular cada año; 5,5 millones de ellos mueren (10% de todas las muertes) y otros 5 millones resultan discapacitados permanentemente. Por otro lado, se calcula que el número de días de pérdida de vidas saludables en 1990 fue de 38 millones de días, y este número alcanzará los 61 millones de días en 2020. (1) Según cálculos de Hankey y Warlow, (1) fundamentado en un metaanálisis de estudios epidémicos de 1 millón de residentes, habrá 2.400 accidentes cerebrovasculares (1.800 eventos y 600 recurrencias) y 500 ataques temporales. De todos los accidentes cerebrovasculares, el 20% morirá dentro de los 28 días posteriores a su debut, y 600 personas poseerán restricciones de ejercicio en la última etapa del primer año. Las ECV son más que una dificultad de salud en los países del primer mundo. Durante estos 20 años, la incidencia de todo tipo de accidentes cerebrovasculares en estos países se ha reducido en un 29%, especialmente entre las mujeres, y la tasa de mortalidad se ha reducido en un 25%, con la excepción de los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos. Por otro lado, en los países en desarrollo se calcula que se ha experimentado una rápida evolución entre 1990 y 2020; el número de defunciones causadas por enfermedades cardiovasculares es el doble del número de muertes causadas por el VIH, la malaria y la tuberculosis combinadas. En cuanto a la fibrilación auricular (FA) solitaria, incluso posteriormente de ajustar por otros factores de riesgo, aquellos sujetos con FA que no tenían isquemia cerebral previa (ataque isquémico temporal) se asociaron con un aumento de 3 a 4 veces en el peligro de accidente cerebrovascular. ATI) o infarto cerebral) del 2% al 4% tiene un accidente cerebrovascular cada año. (1) Pacientes con fibrilación auricular con ictus previo o ATI, en ausencia de otros elementos riesgosos, su tasa de crecimiento anual es del 5,9%. Por este motivo, se piensa de alto riesgo y deben recibir terapia anticoagulante salvo que existan contraindicaciones. La FA amplía el riesgo de enfermedad cerebrovascular (ECV) en un factor de 5, y una quinta parte de las ECV se imputa a esta arritmia. La ECV isquémica asociada con la FA suele ser fatal. En comparación con los pacientes con otras razones para presentar ECV, los pacientes que sobreviven tienen más probabilidades de quedar incapacitados por ataques isquémicos y más probabilidades de recaer. Como resultado, el peligro de fallecimiento por ECV asociado con la FA se ha duplicado y sus costos de manejo se han multiplicado por 1,5. La "fibrilación auricular silenciosa" no diagnosticada es una posible causa de algunas enfermedades cardiovasculares "criptogénicas". La FA paroxística tiene la probabilidad de peligro de ECV que la FA persistente o permanente. (2) Por tanto, en las personas, la prevalencia de FA y el peligro de ictus por esta arritmia aumentan exponencialmente con la edad. Por lo tanto, la prevalencia de FA es del 2-3% en pacientes de 60 años, del 5-6% en pacientes de 70 años y del 8-10% en sujetos de 80 años o más. El riesgo de ICE causado por la FA fue del 16,5% en la década de 1970 y aumentó a más del 30% entre las personas de 80 años. Todo esto hace que en las personas de 75 años o más la fibrilación auricular sea la causa de mayor relevancia de ictus isquémico. (3.4) Un ICE es causado por un émbolo cardíaco que bloquea las arterias cerebrales, que es el resultado de uno de los siguientes tres mecanismos: Se forma trombosis en la cavidad cardíaca debido a cambios en la hemostasia local, como FA, el material se libera de la válvula cambiada superficie, esto es endocarditis La situación, finalmente, debido a la sustancia que ingresa a la circulación arterial desde la vena (embolia anormal). (5,6) Por su parte en el Perú, las tres principales causas de muerte son las cardiovasculares, las cerebrovasculares y la diabetes. Una investigación ejecutada en Lima por Reyes et al valoró a 18 pacientes que presentaron fibrilación auricular que causó embolia cerebral y encontró una constancia elevada de hipertensión arterial e insuficiencia tricuspídea. (7) Actualmente, en el hospital nacional Sergio Bernales de Collique, se ha observado el aumento de casos de pacientes diagnosticados de fibrilación auricular que han sufrido infarto cerebral durante su tiempo de hospitalización. Es por ello que surge la presente investigación la cual se justifica por las motivaciones subsecuentes: al alto impacto y permanencia de enfermedad cardiovascular isquémica en pacientes con fibrilación auricular, y el vínculo independiente de sus elementos de riesgo aún es incierta.