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Tiefe Beinvenenthrombose: Pathogenese, Diagnostik und Therapie
Authors: Breddin H. K.
Published: March 2018

Ausgehend von der Virchow-Trias werden die prädisponierenden Faktoren zur Thromboseentstehung sowie angeborene und erworbene Hämostasedefekte diskutiert, die thrombosefördernd wirken können. Voraussetzung für die Entstehung einer Thrombose sind wohl immer lokale Endothelschäden, die zur Plättchenhaftung und -aggregation an der veränderten Gefäßwand führen. Neben der direkten Endothelschädigung nach Traumen oder bei Operationen entstehen auch multiple Endotheldefekte nach operativen Eingriffen als Folge einer Dilatation großer Venen. Bei experimentellen Thrombosen sollte der Blutfluss nicht völlig unterbrochen werden. Entscheidend für die Brauchbarkeit der Thrombosemodelle sind außerdem ein definierter Gefäßwandschaden und eine gut definierte Methode zur Messung der Thrombusbildung. Thrombosediagnostik: Die meist verwendete Nachweismethode ist die Duplexsonographie (Kompressionssonographie). Die Phlebographie ist in manchen Situationen erforderlich, eignet sich aber nicht für kurzfristige Kontrollen. Bei Verdacht auf eine tiefe Venenthrombose schließt ein negativer D-Dimer-Test diese praktisch aus. Die Standardbehandlung der akuten tiefen Venenthrombose besteht in einem Kompressionsverband und der Gabe eines niedermolekularen Heparins (NMH) und anschließender Behandlung mit einem Vitamin-K-Antagonisten. Die Patienten sollten früh mobilisiert werden. Oft, besonders bei Malignomen, ist eine langfristige Gabe eines NMH in therapeutischer oder subtherapeutischer Dosierung notwendig. Endpunkte in klinischen Studien: Bisher wird in erster Linie die Phlebographie verwendet. Die Änderung im Marder-Score eignet sich zur Beurteilung von Thrombusregression oder -progression. In Zukunft sollten hierfür sonographische Endpunkte verwendet werden. Entsprechende Scores sind in der Entwicklung. Zukünftige Entwicklungen: Besonders zur Verhütung des postthrombotischen Syndroms ist bei einigen Patienten aber eine intensivere oder andere Behandlung für eine ausreichende Thrombusregression in den ersten Wochen nach tiefer Venenthrombose nötig. Bessere Kontrollen und weitere Studien werden dringend benötigt.
Kongenitale multiple disseminierte Glomustumoren
Authors: Kurzen H. , Kahle B. , Hummel S.
Published: March 2018

Glomangiome sind benigne Gefäßtumoren, welche vom neuromyoarteriellen Anteil der Glomuskörperchen abstammen. Glomustumoren treten zumeist solitär als schmerzhafte Knoten auf, können aber auch segmental oder am gesamten Integument disseminiert vorkommen. In der Regel manifestieren sich diese Tumoren in der Kindheit. Kongenitale multiple Glomustumoren sind als Rarität einzustufen und wurden bisher nur in Einzelfällen publiziert.

Wir berichten über einen 20-jährigen Patienten mit multiplen, disseminierten, kongenitalen Glomangiomen. Neben den histologischen und immunhistologischen Befunden werden die verschiedenen Therapiemöglichkeiten wie Exzision, Sklerosierung, Kontaktkryotherapie und Lasertherapie dargestellt und die Differenzialdiagnose dieses seltenen Krankheitsbildes diskutiert.
Tipps und Tricks bei der VNUS-Closure-Fast-Therapie der Varikosis
Authors: Hartmann Karsten
Published: March 2018

Das VNUS-Closure-Fast(VNUS-CF)-Verfahren ist eine radiofrequenzbetriebene, segmen-tale, thermische Ablation zur Ausschaltung insuffizienter Stammvenen. Das VNUS-Closure-Fast-Verfahren zeigt weit bessere Verschlussraten als das VNUS-Closure-Plus-Verfahren und hat dieses somit abgelöst.
„Image 3D” zur Unterschenkelvolumenbestimmung im Vergleich mit der Wasserplethysmographie
Authors: Kauder S. , Strölin A. , Adamczyk A. , Krug M. , Häfner H.-M.
Published: March 2018

Einleitung: Messverfahren zur Bestimmung von Beinvolumina objektivieren im klinischen Alltag Therapieverläufe und werden häufig im Rahmen klinischer Studien benötigt. Als Gold-standard bei der Volumenmessung gilt derzeit die Wasserplethysmographie. Sie ist bei vielen klinischen Studien Mittel der Wahl.

Ziel der Studie war es, ein berührungsloses optisches Messverfahren „Venotrain Image 3D” mit dem Goldstandard, der Wasserplethysmographie, zur Beurteilung von Beinvolumina bzw. der Volumenveränderung im zeitlichen Verlauf zu vergleichen. Wir untersuch-ten, ob sich „Venotrain Image 3D“ als Instrument der Volumenmessung im untersuchten Kollektiv eignet.

Patienten und Methoden: Untersucht wurden 21 schwangere Frauen im Alter von 27 bis 42 Jahren (MW 33,4 ± 4,4 Jahre). Bei Einschluss in die Studie befanden sich die Studienteilnehmerinnen in der 12. bis 28. Schwangerschaftswoche. Sie wurden prospektiv über 16 Wochen untersucht. Bis zur Entbindung wur-den die Patientinnen in 4-wöchigen Abstän-den sowie 3 Monate postpartum bezüglich der Beinvolumina mittels „Venotrain Image 3D” und zur Unterschenkelvolumenbestim-mung mittels Wasserplethysmographie untersucht. Dabei werden folgende Kompartimente erfasst: Wasserplethysmographie: Fuß- und Unterschenkelverdrängung bis zu einer Höhe von 28 cm oberhalb der Fußsohle; „Image 3D“: automatische Auffindung Unterschenkel, Beginn: Extremalstelle cB bis Patellaspalt; Oberschenkel: Beginn: Patellaspalt bis Extremalstelle cG

Ergebnisse: Da unterschiedliche Kompartimente vermessen wurden, eignen sich die gemessenen Absolutvolumina nur bedingt als Parameter zum Methodenvergleich. Die Korrelation der Messergebnisse beider Methoden betrug bei Betrachtung der Volumenveränderung im zeitlichen Verlauf r=0,78, p<0,001. In der Bland-and-Altman-Darstellung zeigen bei der Betrachtung der Volumenveränderung im zeitlichen Verlauf keine systematischen Abweichungen. Bei der Betrachtung der Einflussgröße Unterschenkellänge zeigt sich eine starke Korrelation zur Differenz beider Messverfahren.

Schlussfolgerung: Die „Image 3D“-Methode zur Bestimmung der Beinvolumina korreliert sehr eng mit den Ergebnissen der Wasserplethysmographie hinsichtlich relativer und absoluter Unterschenkelvolumina. Bei den Absolutvolumina kommt es jedoch zur systematischen Abweichung bei großen Unterschenkelvolumina. Dabei stellt die Unterschenkellänge die entscheidende Einflussgröße dar. Beide Methoden messen dabei unterschiedliche Kompartimente des Unterschenkels, sodass je nach Fragestel-lung die eine der anderen Methode überlegen zu sein scheint.
Leitlinie: Sklerosierungsbehandlung der Varikose
Authors: Rabe E. , Gerlach H. , Breu F. X. , Guggenbichler S. , Stücker M. , Pannier F.
Published: March 2018

Diese Leitlinie wurde im Auftrag der Deutschen Gesellschaft für Phlebologie (DGP) ausgearbeitet, vom Vorstand und im wissenschaftlichen Beirat der DGP am 15.06.2001 verabschiedet, am 26.09.2007 sowie im Mai 2012 novelliert und ersetzt die Vorversion vom November 2007. Diese Leitlinie berücksichtigt den aktuellen Stand der Literatur, aber nicht die in jedem Fall unterschiedlichen Zulassungsbestimmungen für die verschiedenen Pharmaka.

Leitlinien sind systematisch erarbeitete Empfehlungen, um den Arzt in Klinik und Praxis bei Entscheidungen über eine angemessene Versorgung des Patienten im Rahmen spezifischer klinischer Umstände zu unterstützen. Leitlinien gelten für Standardsituationen und berücksichtigen die aktuellen, zu den entspre- chenden Fragestellungen zur Verfügung stehenden wissenschaftlichen Erkenntnisse. Leitlinien bedürfen der ständigen Überprüfung und eventuell der Änderung auf dem Boden des wissenschaftlichen Erkenntnisstandes und der Praktikabilität in der täglichen Praxis. Durch die Leitlinien soll die Methodenfreiheit des Arztes nicht eingeschränkt werden. Ihre Beachtung garantiert nicht in jedem Fall den diagnostischen und therapeutischen Erfolg. Leitlinien erheben keinen Anspruch auf Vollständigkeit. Die Entscheidung über die Angemessenheit der zu ergreifenden Maßnahmen trifft der Arzt unter Berücksichtigung der in-dividuellen Problematik.
Saphenofemoraler Neoreflux nach Lasertherapie, Crossektomie/ Stripping oder Crossektomie/ Lasertherapie
Authors: Stenger D. , Hartmann M. , Roll S. , Flessenkämper I.
Published: March 2018

Einleitung: In der vorliegenden Arbeit gilt es, mittelfristige Refluxbefunde nach 2 und 6 Monaten sowie die klinischen und sonografischen Befunde im Bereich der Magnacrosse zu beschreiben, die für eine langfristige Entwicklung von Bedeutung sein könnten.

Material und Methode: Die offene multizentrisch prospektiv randomisierte kontrollierte 3-armige Vergleichsstudie zwischen der endoluminalen Lasertherapie und der invaginierend durchgeführten modifizierten offen operativen Therapie der Stammvarikosis der Vena saphena magna (VSM) hat den primären Endpunkt der Beobachtung der mittelund langfristigen Rezidiventwicklung mit einem Ausgangspunkt im Inguinalbereich. (Laserprozedur mit 980 nm Laser (Biolitec), Continous-Mode-Verfahren mit 30 Watt). Um die Bedeutung der Crossektomie in Bezug zur Entstehung eines Crosserezidivs herauszuarbeiten wurde eine dritte Gruppe gebildet, in der die Lasertherapie des Stammvenenabschnitts mit einer Crossektomie der Vena saphena magna kombiniert wurde.

Ergebnisse: 449 Patienten wurden perioperativ und nach 2 Monaten untersucht. 388 Patienten konnten nach 6 Monaten nachuntersucht werden. Nach 2 und 6 Monaten zeigten sich signifikant mehr inguinale Refluxe und Seitenäste in den Lasergruppen.

Ausblick: Die Befunde werden in einer derzeit laufenden Nachuntersuchung überprüft und auf ihre klinische Relevanz für das Langzeitergebnis getestet.
The “third“ circulation in human limbs – tissue fluid, lymph and lymphatics
Authors: Olszewski W. L.
Published: March 2018

Der Autor stellt die aktuelle Definition des lymphatischen Systems vor, wie ähnlich und abhängig es vom venösen System ist, was seine Zusammensetzung ist, wie Gewebeflüssigkeit und Lymphe zwischen Zellen und Blutzirkulation ausgetauscht wird, wie sich das in Lymphödemen ändert und im Besonderen, was die Biochemie der Gewebeflüssigkeit bzw. Lymphe ist, deren Druck und Fluss, die Histopathologie und die Lokalisation und schließlich, wie man die häufigsten Komplikationen bei Lymphödemen behandelt, die Dermatolymphangioadentitis.
II. und III. Krossenrezidiv der Vena saphena magna/ Vena saphena parva
Authors: Glowacki P. , Tran P. , Schäfer L. , Frings N.
Published: March 2018

Ziel: Wir möchten überprüfen, ob die Technik einer modifizierten Re-Krossektomie beim zweiten und dritten Krossenrezidiv der Vena saphena maga/ parva eine nützliche Therapieoption darstellt. Patienten, Material, Methode: Es handelt sich um eine prospektive Studie (05.05.03 bis 31.03.05) mit n = 98 Beinen (91 Magna, 7 Parva) bei 80 Patienten. Aus diesem Kollektiv waren n = 89 Beine (91%) bereits zweimal und n = 9 (9%) bereits dreimal im Krossenbereich der V. saphena magna oder parva voroperiert. Unsere modifizierte OP-Technik bestand darin, dass wir die Hautinzision unterhalb der früheren Narben gewählt haben. Von hier aus wurde in Richtung Rezidivkrosse präpariert. Die tiefe Leitvene (V. femoralis, V. poplitea) wurde – falls möglich (54%) – dargestellt und die Rezidivkrosse hier ligiert oder disseziert. Bei extremen Verwachsungen haben wir jedoch nur leitvenennah ligiert (46 %). Ergebnisse: Drei Monate postoperativ erfolgte bei allen eine Nachuntersuchung mit Farbduplexsonographie: Major-Komplikationen 0; Minorkomplikationen (Lymphocele, Lymphfistel, Lymphödem, Phlebitis, Wundinfektion) je einmal (5/98 = 5%). OP-Erfolg: In 65% (64/98) war die Krosse frei von refluxtragenden Venenästen und in 35% (34/98) bestand weiterhin ein refluxiver Venenast. Dieser Ast hatte jedoch einen geringeren Durchmesser von 3,5 mm als präoperativ (8,5 mm). Unsere Ergebnisse liegen im Niveau von Studien mit erster Re-Krossektomie: Majorkomplikationen ca. 2%, Minorkomplikationen 5-40%, persistierender refluxiver Venenast im Crossenbereich der V. saphena magna oder parva in 5–71%. Studien mit zweiter Re-Krossektomie scheint es nicht zu geben. Schlussfolgerung: Unsere modifizierte OP-Technik stellt eine nützliche Therapieoption dar mit fehlenden Majorkomplikationen, extrem niedriger Minorkomplikationsrate und einer postoperativen Refluxfreiheit im Bereich der Magna-/Parva-Krossenregion, die vergleichbar ist mit den Daten nach erster Re-Krossektomie.
Prilocaine pharmacokinetics and the influence of vitamin C on methaemoglobin concentrations in tumescent anaesthesia
Authors: Teichler A. , Standl T. , Diederich A. , Moll I. , Bruning G.
Published: March 2018

In tumescent local anesthesia high doses of prilocaine are used but valid data on the pharmacokinetics and metabolism of prilocaine during this technique of anesthesia are rare. Patients, methods: In this study plasma prilocaine and methaemoglobin concentrations were measured after subcutaneous injection of prilocaine at doses of 6.69 to 19.21 mg/kg in one hundred patients undergoing varicose vein surgery under tumescent local anesthesia. Half of the patients were randomised to intravenous treatment with 2000 mg ascorbic acid. Glucose-6-phosphate dehydrogenase activity was measured preoperatively. Results: Maximum plasma prilocaine concentrations ranged between 0.14 and 0.86 μg/ml and thus remained below the toxic threshold. Methaemoglobin concentrations ranged between 0.4 and 16.9%. There was no significant effect of vitamin C on the methaemoglobin concentration. Glucose-6-phosphate dehydrogenase activity and methaemoglobin concentrations did not correlate. Conclusions: Tumescent anesthesia with prilocaine at a maximum dose of 20 mg/kg body weight is a safe procedure in varicose vein surgery although the risk of methaemoglobinemia is not reduced by using vitamin C.
Sonographically guided, transcatheter foam sclerotherapy of the great saphenous vein
Authors: Schulz T. , Jünger M. , Hahn M.
Published: March 2018

Objective: The goal of the study was to assess the effectiveness and patient tolerability of single-session, sonographically guided, transcatheter foam sclerotherapy and to evaluate its economic impact. Patients, methods: We treated 20 patients with a total of 22 varicoses of the great saphenous vein (GSV) in Hach stage III-IV, clinical stage C2-C5 and a mean GSV diameter of 9 mm (range: 7 to 13 mm). We used 10 ml 3% Aethoxysklerol®. Additional varicoses of the auxiliary veins of the GSV were sclerosed immediately afterwards. Results: The occlusion rate in the treated GSVs was 100% one week after therapy as demonstrated with duplex sonography. The cost of the procedure was 207.91 E including follow-up visit, with an average loss of working time of 0.6 days. After one year one patient showed clinical signs of recurrent varicosis in the GSV; duplex sonography showed reflux in the region of the saphenofemoral junction in a total of seven patients (32% of the treated GSVs). Conclusion: Transcatheter foam sclerotherapy of the GSV is a cost-effective, safe method of treating varicoses of GSV and broadens the spectrum of therapeutic options. Relapses can be re-treated inexpensively with sclerotherapy.
Elastic compression for varicose vein surgery
Authors: Bisacci R. , Bisacci C. , Pagliuca V. , Spinelli G. M. , De Rango P.
Published: March 2018

In daily clinical practice the elastic compression before and after varicose vein surgery is not standardized and there are no clear indications on techniques or materials to use, especially for uncomplicated varicose disease (i.e., absence of ulcers, lymphoedema). Aim of the study was to evaluate the current use of elastic compression for varicose vein in different vein surgical settings in Italy, and to compare Italian practice to the customary approaches used in other European countries. Methods: A national survey exploring pre-, intra and postoperative practice in varicose vein surgery was conducted among surgical departments throughout Italy. Results: The survey, involving practice patterns in 112 Italian venous Surgical departments (26,792 venous operations), showed that a large number of survey respondents ( 57/112), considered use of elastic compression as „non indispensable” in the preparation for varicose vein surgery, but all of them applied compression in the immediate post operative management and at discharge. However, techniques and materials employed for postoperative elastic compression were generally based on personal opinions and thereby, were largely dissimilar among centres. Conclusion: The use of elastic compression for varicose vein surgery is still applied with disparate modalities according with the individual’s experience. Efforts toward more uniformed and wide application of elastic compression need to be implemented. Standardization in the management for varicose venous surgery will reflect in better results also in terms of cost-effectiveness and patient care.
Die Erfahrung zeigt, dass man mit ganz Einfachem recht gut klar kommt.
Authors: Rieger M. , Wilm S. , Wollny A.
Published: March 2018

Ziel: Mit der Durchführung eines Praxistests der S3-Leitlinie zu Diagnostik und Therapie des Ulcus cruris venosum der DGP sollen Akzeptanz und Praktikabilität der Empfehlungen unter Bedingungen der phlebologischen Praxis untersucht und Erkenntnisse über mögliche Barrieren bei der Implementierung in die Regelversorgung erforscht werden.Methoden: Praxisanwendung bei vertragsärztlich tätigen Phlebologen. Qualitativer Ansatz mit Fokusgruppen und Telefoninterviews, die nach Protokollierung bzw. Transkribierung von zwei Forschern unabhängig inhaltsanalytisch unter der globalen Fragestellung des Projektes systematisch ausgewertet wurden. Ergebnisse: Die Phlebologen betrachten die Leitlinie als theoretischen Goldstandard in Abweichung zur eigenen praktischen Tätigkeit. Hemmende Faktoren bei der Umsetzung im Alltag sehen sie in unzureichenden Vergütungsstrukturen, den Patienten selbst sowie verschiedenen Rahmenbedingungen. Evidenzbasiertes Handeln scheint im Alltag nur eine untergeordnete Rolle zu spielen. Schlussfolgerung: Implementierungshindernisse sowie detaillierte Anregungen der Nutzer könnten für eine Überarbeitung der Leitlinie herangezogen werden.
Schaumverödung: lange Wiederaufschäumbarkeit von Polidocanol-Schäumen
Authors: Gallenkemper G.
Published: March 2018

Unter der Bedingung eines standardisierten Herstellungsverfahrens konnte nachgewiesen werden, dass sowohl 3%ige als auch 1%ige Polidocanol-Schäume nach Verflüssigung mehrfach und über längere Zeiträume ohne Verlust der Schaumqualität wiederaufgeschäumt werden können. Das Aufschäumprinzip entsprach dem DSS-Prinzip. Der 3%ige Schaum wurde über 64 Tage 13-mal wiederaufgeschäumt, der 1%ige Schaum über 78 Tage 12-mal. Am Ende jeder Versuchsreihe konnte ein feinblasiger Schaum gewonnen werden, wobei der 3%ige Schaum etwas feinblasiger war und sich etwas langsamer verflüssigte.
Compression therapy following ambulatory phlebectomy
Authors: Bruins F. G. , Neumann H. A. M. , de Roos K.-P.
Published: March 2018

Aim: The study was designed to evaluate the feasibility, results and safety of a very short period of compression after ambulatory phlebectomy. Patients, methods: From September to December 2006 we prospectively studied 49 subsequent patients who underwent ambulatory phlebectomy for branch varicose veins. Post-operatively the treated part of the leg was bandaged for forty-eight hours. Results: No major adverse events occurred. Although 46.9% of treated patients had visible haematomas two days post-operatively, after six weeks this was only visible in one patient. The results of this study show that the clinical outcome of ambulatory phlebectomy in combination with compression for forty-eight hours is at least equal to a conventional (longer) period of compression. Conclusion: Post-operative treatment can be safely reduced without the need of adjuvant compression hosiery. This will reduce patient discomfort after ambulatory phlebectomy without jeopardizing the clinical outcome.
Lymphatic complications following an operation on varicose veins by patients with advanced venous insufficience
Authors: König N. , Miszczak Z. T. , Stark H. J. , Baier P.-M.
Published: March 2018

Lymphatic complications are minor complications after varicose vein surgery. The frequency of lymphatic complications following an operation on varicose veins is very rarely discussed in literature. Patients, method: We investigated their frequency in a prospective study. Results: Between January 2004 and December 2005 in the cases of 3565 varicose vein operations we found 345 or 9.7% lymphatic complications, i.d. 123 cysts (3.4%), 24 fistulas (0.7%), 7 lymphorrhoe (0.2%) and 5 lymphoedema (0.14%). Conclusion: Lymphoedema is the only longlasting complication of the varicose vein surgery.
Guidelines for diagnosis and therapy of venous ulcers (version 8 2008)
Authors: Gallenkemper Dr. med. Georg
Published: March 2018

Four years after the publication of the latest guidelines on diagnosis and therapy of venous ulcer the German Society of Phlebology defines a completely revised and expanded version after the review of the literature published in the meantime. Particular emphasis was laid on international standards, new chapters are related to socio-economic aspects, the physical perception of the patients and the implementation of the guidelines in clinical practice.
Prevalence of iodine- and thyroglobulin negative findings in differentiated thyroid cancer
Authors: Klutmann S. , Jenicke L. , Geiss-Tönshoff M. , Mester J. , Clausen M. , Bohuslavizki K. H.
Published: March 2018

Aim: The prevalence of iodine- and thyroglobulin-nega-tive findings was evaluated in all patients with differentiated thyroid cancer (DTC) treated from 1961 until 1998 at the Department of Nuclear Medicine, University Hospital Hamburg-Eppendorf. Methods: A total of 490 patients with papillary thyroid cancer (PCA) and 242 patients with follicular thyroid cancer (FCA) were analyzed retrospectively. Patients were divided into four groups: 1: no recurrence, 2: recurrent disease, 3: primary metas-tatic/progressive disease and 4: inconclusive follow-up. Results of iodine scan, serum-TG, and additional imaging modalities as well as histology were compared in all patients. Results: 21/490 (4,3%) of patients with PCA and 16/242 (6,6%) with FCA suffered from recurrent disease. 62/490 (12,7%) of patients with PCA and 59/242 (24,4%) with FCA had primary metastatic/progressive disease. 12/21 patients with PCA and 12/16 with FCA showing up with recurrent disease had a negative iodinescan. 11/21 of patients with PCA and 4/16 with FCA and tumor recurrence had negative serum-TG levels. 14/62 patients with PCA and 14/59 with FCA presenting with primary metastatic/ progressive disease had negative iodinescan. 14/62 patients with PCA and 6/59 with FCA had negative serum-TG. Conclusion: The prevalence of iodine-negative recurrent"/metastatic disease is in accordance to the literature, whereas the prevalence of TG-negative recurrent/metastatic was noted higher than reported previously. Thus, the commonly used follow-up scheme of DTC is confirmed. However, iodine scan should be regularly performed in patients with high risk of recurrence.
Sentinel node biopsy in breast cancer
Authors: Bembenek A. , Büchels H. , Decker T. , Dunst J. , Müllerleile U. , Munz D. L. , Ostertag H. , Sautter-Bihl M. L. , Schirrmeister H. , Tulusan A. H. , Untch M. , Winzer K. J. , Wittekind C. , Kühn T.
Published: March 2018

The international consensus conference from St. Gallen concerning the treatment of early breast cancer concluded in 2003, that sentinel node biopsy was now accepted as method allowing axillary staging in breast cancer. This procedure may avoid complete lymph node dissection in appropriate cases. Since numerous questions associated with the technique are still not defined and the procedure itself is not yet standardized, the German Society of Senology defined the conditions for the routine clinical use of sentinel node biopsy in an interdisciplinary consensus meeting.
PET in neuroscience
Authors: Bartenstein P.
Published: March 2018

This article gives an overview on radiotracer imaging with positron emission tomography (PET) in measuring various aspects of neurotransmission. The review focusses on the dopaminergic system, the GABA/benzodiazepine system, and the opiate system. Besides dealing with the current clinical applications for brain PET studies with specific radiopharmaceuticals this article outlines an idea on potential future developments for the use of these methods in basic neuroscience.
Guideline on radiation protection in medicine requires documentation of radioiodine therapy and follow-up
Authors: Rosa F. , Knesewitsch P. , Hahn K. , Koch W.
Published: March 2018

Aim: The lately updated German guideline on radiation protection in medicine (Richtlinie Strahlenschutz in der Medizin) requires the physician who administers radioactive substances for therapy, to perform and document follow-ups. In order to decrease the administrative burden, an electronic database was developed that interfaces with a word processing software to generate written reports and statistic analysis. Methods: Based on Microsoft® Access and Microsoft® Visual Basic a database was created to monitor patients with benign and malignant thyroid disorders after radioiodine therapy. It permits automatic creation of therapy documents and necessary patient reports in Microsoft® Word. Intuitive handling, third level of normalization in database architecture and automatic plausibility checks guarantee integrity of the data and the efficacy of the database. Results, conclusion: The new software has been a success in over 1500 patients and over 3800 in- and outpatient therapies and visits. The effort of data entry is easily offset by the automatic generation of the necessary patient reports. The required supervision of the follow-up appointments is now also user-friendly and efficient.
Quantitation of neuroreceptors: a need for better SPECT imaging
Authors: Yang J. , Kilpeläinen H. , Kuikka J. T. , Kauppinen T.
Published: March 2018

Aim: Existing methods to determine the binding potential in brain receptor and transporter studies with single-photon emission computed tomography (SPECT) show a marked dependence on the physical performance of the scanner and on the regions of interest (ROIs) drawn. We examined the influence of the physical performance on the binding potential. Method: The authors tested three gamma cameras (single-, dual- and triple-head) and two reconstruction techniques (conventional filtered back-projection and iterative reconstruction method) to determine the binding potential in brain receptor studies. Both human and organ-like phantom studies were performed. Results: The binding potential was completely dependent on the imaging resolution, on the reconstruction technique used and on the ROIs drawn. The results of the phantom study revealed that the striatum-to-cerebellum ratio was only 37% of the actual one for the single-head, 63% for the dual-head and 72% for the triple-head gamma camera. Conclusion: The multiple head gamma camera with fan-beam collimators and iterative reconstruction with the attenuation based scatter correction is an imaging system of choice which introduces clinically more relevant images and is able to distinguish smaller differences in radioactivity at early stage of disease. However, for quantitative purposes the improvement without the use of the recovery coefficient is not great enough to restore the binding potentials to those of the true ones.
99mTc-Aprotinin: Comparison with 99mTc-DMSA in Normal and Diseased Kidneys
Authors: Saponaro R. , Villa G. , Lunghi F. , Aprile C.
Published: March 2018

Aprotinin (A) and DMSA labelled with 99mTc were compared in patients with normal (NK, n = 12) and diseased kidneys (CRF, n = 13) by means of quantitative serial scans and measurements of blood clearance and urinary excretion. Serial scans only were obtained in additional 13 patients. Scan quality in the NK patients was essentially equal: faster blood clearances, reduced urinary excretions and higher fixations of A in the target compensated for the increased liver uptake. On the other hand, the scan quality in the CRF patients was definitely superior with A, allowing detection of residual functioning parenchyma also in severe kidney failure. Correlation between the net kidney uptake 6 hrs p.i. and the separate hippuran clearance rate was better with A than with DMSA, indicating the feasibility of A in evaluating relative renal function.
Synthesis of, and Animal Experiments with, N-Isopropyl-p-123I-Iodo-Amphetamine (IMP) and 18F-3-Deoxy-3Fluoro-D-Glucose (3-FDG) as Tracers in Brain and Heart Diagnostic Studies
Authors: Knust E. J. , Baldwin R. M. , Chen T. , Feinendegen L. E. , Machulla H.-J.
Published: March 2018

GermanyFor the investigation of brain functions 18F-3-deoxy-3-fluoro-D-glucose (3-FDG) and N-isopropyl-p-123I-iodoamphetamine (IMP) were synthesized and the course of radioactivity measured in several organs of mice. The results can be summarized as follows:

1.IMP is rapidly extracted from the blood and reaches a value of less than 1%/g within the first 15 min;

2.123I-radioactivity in the lungs shows a maximum of 76%/g as soon as half a minute after injection and decreases with a concomitant increase in the liver and brain;

3. The maximum 123I-uptake in the brain of 11%/g is reached after 30 min and levels off at a constant value of 10%/g;

4. 30 min after injection the brain/ blood ratio for IMP is about 14;

5. The time course of 3-FDG in the brain has a maximum of 4.8%/g as soon as 5 min after injection and decreases to a constant value of 3%/g within 1 hr; and

6. Accumulation of 18F-radioactivity in the heart reaches a maximum of 14%/g after 1 hr and is eliminated with a half-life of 300 min. Comparative clinical studies with 3-

FDG and 3-0-11C-methyl-D-glucose (ÇMG) have shown that 3-FDG can be considered as a CMG-analogue and thus can be used for the in-vivo determination of local glucose perfusion and transport rates.
A Radiopharmacological Study without Human Radiation Exposure
Authors: Graul E. H. , Kunkel R. , Loew D.
Published: March 2018

The development, study and control of new drugs today is hardly conceivable without nuclear medicine studies. Nuclear physicians on ethical commissions bear great responsibility in the planning and execution of such studies. In order to protect subjects and patients those nuclear techniques are therefore to be welcome which do not include exposure to radiation. Nuclear techniques used in in-vitro diagnostics (RIA) and the determination of naturally occurring nuclides incorporated in the human body belong to this category. With the aid of a clinico-pharmacological study of a new combination of diuretics it is shown that both methods supply valuable pharmacodynamic evidence.
Entstehung und Lebenszyklus des menschlichen Monozyten
Authors: Meuret G.
Published: March 2018

Es wird eine Übersicht über Untersuchungen zur Entstehung des menschlichen Monozyten und dessen Lebenszyklus gegeben.
Freies Thyroxin in der Routinediagnostik
Authors: Thani B. , Kahn P.
Published: March 2018

Die Amerlex FT4-Bestimmung hat sich bei uns als Routinescreening sehr gut bewährt. Mit dieser Methode haben wir gegenüber dem Gesamtthyroxin etwa 30% aller schilddrüsenspezifischen Folgeuntersuchungen einsparen können, wobei diese Reduktion vor allem die TBG-Bestimmungen betrifft. Auch die Frequenz der Trijodthyroninbestimmungen hat gering abgenommen, jene der TSH-Spiegel gering zugenommen, was möglicherweise Ausdruck einer besseren Erkennbarkeit inzipienter Hypothyreosen ist. Die Interpretation von FT4-Werten bei heparinisierten Patienten erfordert besondere Vorsicht. Mit der Umstellung der Bestimmungsmethode von Gesamtthyroxin auf freies Thyroxin ersparen wir unserem Kostenträger jährlich etwa 250000 Schilling an Sachaufwand, ohne dadurch die Treffsicherheit unserer Diagnostik einzuschränken. Spezifität und Treffsicherheit sind gegenüber der früheren Testkombination sogar besser geworden.
Gibt es einen Zusammenhang zwischen Adipositas und Adhärenz für Immunsuppressiva bei Patienten nach Nierentransplantation?
Authors: Pabst S. , Nöhre M. , Bertram A. , Schiffer M. , de Zwaan M. , Albayrak Ö.
Published: March 2018

Die Entwicklung von Adipositas nach einer Organtransplantation erhöht das Risiko für Komplikationen bis hin zum Transplantatverlust. In einer Querschnittsuntersuchung mit 241 nierentransplantierten Patienten wurde der Zusammenhang zwischen Adipositas und verschiedenen Maßen zur Bestimmung der Adhärenz mit Immunsuppressiva (IS) (Selbstbericht, Arzteinschätzung, Biopsie-gestützte Rejektionen, Variationskoeffizient der IS-Talspiegel) untersucht. Zum Zeitpunkt der Transplantation waren 12,9% (n=31) der Patienten adipös und zum Nachuntersuchungszeitpunkt (im Durchschnitt nach 7,2 Jahren) waren 23,7% (n=57) adipös (BM ≥ 30 kg/m2). Wir konnten keinen Unterschied zwischen adipösen und nicht adipösen Patienten in der selbst-beurteilten Adhärenz, der Adhärenzeinschätzung durch die betreuenden Ärzte und dem Vorliegen einer Biopsie-gestützten Rejektion während der letzten 12 Monate finden. Adipöse Patienten wiesen allerdings eine höhere Serumvariabilität der IS-Talspiegel auf im Vergleich zu nicht-adipösen Patienten (p=0,03). Die Serumvariabilität ist allerdings kein reines Adhärenzmaß. Insgesamt gibt es keine überzeugenden Hinweise darauf, dass Adipositas die IS Adhärenz bei Patienten nach Nierentransplantation negativ beeinflusst.
Epidemiologie des Fibromyalgiesyndroms und dessen sozioökonomische Relevanz
Authors: Späth M.
Published: March 2018

Die Prävalenz des Fibromyalgiesyndroms (FMS) liegt auch nach neueren epidemiologischen Berechnungen bei ca. drei Prozent. Ausgehend von einer Prävalenz von ca. fünf Prozent unter US-amerikanischen Frauen gilt es dort als dritthäufigste rheumatische Erkrankung nach dem “low back pain” und der Arthrose. Die durch das FMS im Vergleich zum Durchschnitt sonstiger Patienten entstehenden Mehrkosten sind erheblich und sollten dazu auffordern, die Erforschung eines solchen Krankheitsbildes zu intensivieren mit dem Ziel einer rationalen und letztlich kostensenkenden Behandlung.
Study of Competitive Binding of Gallium and Iron by Tumor Cells
Authors: Crone-Escanye M. C. , Thouvenot P. , Robert J. , Anghileri L. J.
Published: March 2018

The influence of iron and gallium carriers on the in vitro and in vivo uptake of 67Ga and 59Fe by tumor cells has been studied. The results appear to indicate that ferritin might be involved in most of the systemic accumulation of 67Ga but that the mechanism of tumor uptake might be different.
Radiolabelling of Antibodies: Methods and Limitations
Authors: Schubiger P. A. , Andres R. Y.
Published: March 2018

The development of a labelled antibody for radioimmunoscintigraphic tumor localisation necessitates a major optimisation procedure to carefully balance factors such as radionuclide, anchoring site on the antibody, method of labelling and addition of radioprotective agents. Even under ideal conditions radiolytic and enzymatic degradation of the biologically active antibody cannot be avoided. The resulting radioactive fragments will exhibit organ distribution patterns different from those of the parent antibody and may pose a major obstacle to scintigraphy of certain organs such as liver, kidney and spleen.
Jodinduzierte T3- Hyperthyreose beim metastasierenden follikulären
Schilddrüsenkarzinom
Authors: Heintz P. , Schober O. , Schicha H. , Hundeshagen H. , Ehrenheim Ch.
Published: March 2018

Thyroid carcinoma is not a common disorder but the metastatic thyroid carcinoma manifesting thyrotoxicosis is exceedingly rare. Since Leiter et al. described the first patient with adenocarcinoma of the thyroid with functioning metastases and postoperative thyrotoxicosis in 1946, about 20 such cases have been reported. We have examined two cases of metastatic follicular thyroid carcinoma with T3-hyperthyroidism after surgical ablation of the gland. The thyrotoxicosis was induced by excessive iodine contamination during preoperative radiological examination.
Specific Imaging of Human Brain Tumor Xenografts Utilizing Radiolabelled Monoclonal Antibodies (MAbs)
Authors: Wikstrand C. J. , Humphrey P. A. , Lee Y. S. , Coleman R. E. , Zalutsky M. , Bigner D. D. , Bullard D. E.
Published: March 2018

At the present time, specific imaging and treatment of central nervous system malignancies is not possible. The development of monoclonal hybridoma technology may provide the solution to this problem. We have utilized human glioma-derived cell lines (HGCL) transplanted subcutaneously and intracranially into athymic mice and rats to evaluate the imaging and localizing properties of a panel of MAbs. MAbs 81C6, C12, and D12 and 81C6 Fab have shown significant in vivo localization against HGCL D-54 MG and 81C6 against U-251 MG when compared to equivalent non-specific MAbs. In subcutaneous D-54 MG-induced xenografts, maximal localization indices (LI) of up to 15.0 for 81C6, 6.8 for 81C6 Fab, 6.48 for C12, and 4.47 for D12 have been seen. The tumor-tissue ratios for normal brain have ranged from 235 for 81C6 to 167 for D12. The total percent injected dose for 81C6 was nearly 5% in U-251 MG tumors and 10% of the initial dose in D-54 tumors, while the percent injected dose for control MAb were 1.9% and 2.8%, respectively. Four subcutaneously growing U-251 MG tumors were clearly imaged using 1311-81C6. With intracranial growing D-54 MG,1311-81C6 provided external imaging of intracranial tumors at sizes as small as 20 mg while 131l-45.6, a non-specific MAb, provided imaging only when tumors achieved sizes greater than 300 mg. These data indicate that operationally specific MAbs and MAb Fab can specifically localize and be used to image human tumors transplanted into immunocompromised animals. The animal models described in this paper provide a sensitive method of evaluating MAbs in pre-human trials.
Immunoscintigraphy and Radioimmunotherapy in Patients with Pancreatic Carcinoma
Authors: Klapdor R. , Rothe B. , Heller M. , Montz R.
Published: March 2018

A new monoclonal antibody (BW 494/32) labeled with 131I or 111ln was used for planar and tomographic immunoscintigraphy (IS) in patients with pancreatic carcinoma. It appears that a) IS for pancreatic carcinoma and its metastases remains a hopeful but still difficult procedure and b) labeling with 111In is of advantage and results in more convincing images in the case of tumor lesions distant from liver and spleen. Attempts at radioimmunotherapy with 131l-anti- CA19-9 and with 131l-494/32 in a patient with local recurrence of a pancreatic cancer and with large liver metastases were without success because of extremely poor blood supply to the metastatic tumor masses. Intraarterial infusion of the tracer without or with blockade and perfusion of the common hepatic artery with saline solution could not enhance the tracer uptake compared to that after intravenous infusion. High intratumoral concentrations, however, as achieved e. g. by intratumoral instillation in animal studies, represent a necessary precondition for effective β-irradiation of tumor lesions.
Ist ein Parkinson-Syndrom als Spätfolge einer Methylphenidatbehandlung im Kindesalter möglich?
Authors: Gerlach M. , Banaschewski T. , Warnke A. , Rothenberger A.
Published: March 2018

Die Wirksamkeit von Psychostimulanzien wie Methylphenidat (MPH) in der Therapie von Kindern und Jugendlichen mit einer Aufmerksamkeitsdefizit-/ Hyperaktivitätsstörung (ADHS) wurde in zahlreichen klinischen Studien belegt. Bislang wurde bei sachgemäßer Anwendung von keinen schwerwiegenden Nebenwirkungen berichtet. Dennoch gibt es immer wieder Bedenken, dass diese Arzneimittel auch bei sachgemäßer Anwendung eine Abhängigkeit auslösen und möglicherweise Spätfolgen auf die Gehirnentwicklung haben könnten. Durch diese Mutmaßungen, die, wie im Folgenden detailliert dargelegt, durch die bisher vorliegenden wissenschaftlichen Befunde nicht gerechtfertigt sind, sind nicht nur Kinderärzte sowie Kinder- und Jugendpsychiater stark verunsichert, sondern vor allem auch die ADHS-Patienten und deren Angehörigen. Die bisher vorliegenden tierexperimentellen Ergebnisse rechtfertigen auf keinen Fall Spekulationen hinsichtlich irgendwelcher Spätfolgen. Aufgrund methodischer Grenzen lässt sich aus den Ergebnissen nicht schlussfolgern, dass MPH das Auswachsen dopaminerger Axone unterdrückt und/oder eine reduzierte Bildung von dopaminergen Synapsen hervorruft. Tierexperimentelle und klinische Untersuchungen lassen dagegen den Schluss zu, dass die Gefahr, nach einer MPH-Therapie im Kindes-und Jugendalter in späteren Jahren an einem Parkinson-Syndrom zu erkranken, mit höchster Wahrscheinlichkeit als nicht gegeben angesehen werden kann.
Physikalische und physiologische Grundlagen der transkraniellen Magnetstimulation
Authors: Thielscher U. A. , Kammer T.
Published: March 2018

Der Beitrag liefert einen Überblick über die technischen, biophysikalischen und physiologischen Grundlagen der transkraniellen Magnetstimulation (TMS). Ausgehend von der Technik eines Stimulators und des Wirkungsprinzips der TMS werden der zeitliche Verlauf eines Stimulationspulses sowie die räumliche Verteilung der im Kopf induzierten Felder dargestellt. Auf der Grundlage von Schwellenmessungen werden Umrechnungsfaktoren für verschiedene gängige Stimulatorkonfigurationen angegeben. Anschließend wird auf die Vergleichbarkeit von technischen Parametern zwischen Kernspinresonanztomographie und TMS eingegangen. Zum Schluss sind kurz mögliche technische Weiterentwicklungen dargestellt.
Bestimmung des sogenannten „freien“ Thyroxins und Trijodthyronins im Serum mittels Gelfiltration und Isotopendoppelmarkierung
Authors: Gyertyánfy Géza. , Földes János. , Krasznai István. , Timár László. , Baranyi Éva.
Published: March 2018

Die Autoren berichten über eine Gelfiltrationsmethode zwecks paralleler, gleichzeitiger Bestimmung des sogenannten „freien“ markierten Trijodthyronins und Thyroxins. Die praktischen Ergebnisse werden mit Daten über die „freie“ 131J-Trijodthyronin-Menge verglichen, die an einem größeren Krankengut gewonnen wurden.
On Some Problems of Using Low-Energy Gamma Emitters in Scintillation Scan Techniques
Authors: Krasznai I. , Földes J. , Takacs Mrs
Published: March 2018

Two problems of using low-energy gamma rays for scanning are discussed:

1. Model experiments to determine the effect of environmental conditions (tissue scattering) on the quality of scans are described. The scattering is found to affect the quality only for scanners without background subtraction (e.g. spark chambers) because the scattered radiation is not in excess of 5 to 7%, i.e. it is less than the general level of background subtraction (10 to 15%, minimum).

2. Calculations are made to evaluate the applicability of various isotopes (from 28 to 412 keV) to the detection of inactive areas at various depths in thick organs. The optimum energy is found to range from 70 to 150 keV. It is suggested to scan such areas by a new method based on the simultaneous administration of two isotopes. The initial results of this energy-selective isotopic tomography obtained by phantom experiments with 125I and 131I are also presented.
The Effect of Artificial Portocaval Anastomosis or Splenectomy on Hepatic and Portal Haemodynamics in Cirrhotics
Authors: Vosmík J. , Bláha V.
Published: March 2018

Using their own modified method the authors simultaneously examined the blood clearances of 198Au colloid and 131I-Rose Bengal and determined the ratio

1. in a group of 11 patients with severe liver cirrhosis, portal hypertension and portosystemic shunts, both before and after artificial portocaval anastomosis, and

2. in two patients with thrombosis v. lienalis, excessive splenomegaly and extensive portosystemic shunts before and after splenectomy. Ad 1. In 6 patients 55%) a reduction of the effective liver blood flow occured due to the artificial portosystemic anastomosis; the average decrease was ~ 20%. In 7 patients a significant enlargement of the total splenosystemic flow was observed as a result of the artificial communication.

Ad 2. In both patients an increase of the effective liver blood flow occured after splenectomy. The minimal preoperative splenosystemic flow was ~ 0.152 and ~ 0.089 of the circulating blood per minute (expressed by means of kAu).

The authors discuss the significance of the kAu and kBR values as well as that of the ratio for the estimation of changes in hepatic and portal haemodynamics.
Zur Methodik und zu den Ergebnissen des rektalen Radiojodidtestes nach Ratzkowski bei Lebermetastasierung Kritische Studie
Authors: Horák Z. , Dohnálek J. , Švábeníková M. , Kadlecová D.
Published: March 2018

An 69 onkologischen Patienten wurde ein Rektaltest mit Hilfe von Radiojodid zur Bestimmung der Lebermetastase vorgenommen. Die durch Bestimmung des Gleichgewichtes festgestellten Resultate stimmten in 44% mit dem klinischen Befund überein, waren bei 22% ungewiß und bei 34% nicht übereinstimmend, d. h. sie waren vorwiegend falsch positiv.

Auch wenn nachträglich einige falsch positive Resultate bestätigt wurden, können wir annehmen, daß der Wert dieses Testes nicht so groß ist, wie von Ratzkowski et al. behauptet wird.

Laut unseren Resultaten beträgt die Sensitivität des Testes 92%, die Spezifität aber nur 19%.

Eine Abhängigkeit der Gleichgewichtszeit von der Akkumulation des Radiojodes in der Leber oder von dessen Ausscheidung wurde nicht gefunden.
Metastatizing Thyroid Carcinoma: Development of Thyrotoxic Crisis and Behaviour of Iodinated Compounds in the Blood after Treatment with Radioactive Iodine of Functionally Active Metastases of the Lungs
Authors: Bednář J. , Váňa S. , Soumar J. , Soutorová M. , Němec J.
Published: March 2018

The authors describe a case of thyrotoxic crisis caused by the destruction with radioiodine of functionally active pulmonary metastases of a thyroid tumour. The toxic symptoms receded spontaneously after mere supporting treatment.
Simultane Prüfung verschiedener Methoden des Trijodthyronin-in-vitro-Tests
Authors: Börner W. , Moll E. , Ruppert G. , Rauh E. , Naumann P.
Published: March 2018

Fünf verschiedene Methoden des Trijodthyronin-in-vitro-Tests werden simultan durchgeführt und miteinander verglichen. Die Reproduzierbarkeit wird anhand von Doppelbestimmungen geprüft. Vor allem von ihr hängt die diagnostische Treffsicherheit ab. Der Triosorb- und der eigene T3-Test haben die höchste Treffsicherheit. Als noch brauchbar erweisen sich der Charcoat- und der TBI-Test, wenn routinemäßig Doppelbestimmungen durchgeführt werden. Beim Signette-T3-Schnelltest ist die Treffsicherheit unzureichend. Die Ergebnisse dieser Unter-suchung unterstreichen die Forderung nach Doppelbestimmungen und nach Fest-legung von eigenen Normalbereichen. Die Gesamtkosten für die verschiedenen Testmethoden werden in Abhängigkeit von der Testfrequenz kalkuliert.
Treatment of the Autonomous „Hot“ Nodule of the Thyroid with 131I
Authors: Cárdenas René. , Oliva Juan.
Published: March 2018

Thirty-four women with single autonomous “hot” nodules of the thyroid were treated with 131I. There was a variable degree of thyrotoxicosis in 26 cases while in 3 others there was only local cervical discomfort. The total amount administered varied between 2 and 80 mCi of 131I and the radiation dose to the thyroid from 2 to 450 krads. The nodule and symptoms disappeared in 14 of the patients, while in the other 14 the lesion decreased in size and the clinical manifestations improved. Only in six patients was the result unsatisfactory, without change in the size of the nodule. Results are analysed on the basis of the quantity of radioiodine administered.

Modifications of the scintigram before and after treatment are discussed, observing that the “cooling” of the nodule and the reappearance of the surrounding gland are signs of good prognosis.

A case is described in which the therapy failed and a thyroid carcinoma was found after surgical resection. Two cases of the series in which there were slight transitory manifestations of post-therapeutic hypothyroidism are also reported.
Die Wirkung des Na-Aspartats auf den Stoffwechsel von 35S-Methionin in experimenteller Tetrachlorkohlenstoffvergiftung
Authors: Fodor O. , Szántay I.
Published: March 2018

Verf. stellen fest, daß unter den Gegebenheiten der experimentellen chronischen Vergiftung mit Tetrachlorkohlenstoff die hepatotrope Wirkung des Natriumsalzes der Asparaginsäure nicht nur darin ihren Ausdruck findet, daß die Harnausscheidung des 35S-Methionins auf einem normalen Niveau gehalten wird, sondern auch in der Intensivierung anderer biochemischer Reaktionen mit hepatotroper Rolle.