Akut coronaria szindrómán átesett thrombocytopeniás betegek thrombocytaaggregáció-gátló gyógyszeres kezelése
Authors: Fehér Ágnes , Istenes Ildikó , Weisinger Júlia , Király Péter , Rakonczai Anna , Tárkányi Ilona , Kárpáti Ágnes , Hanna Eid , Megyeri Andrea , Nagy Zsolt , Demeter Judit , Becker Dávid 
Published: August 2021

Összefoglaló. Az akut coronaria szindrómán (ACS) átesett betegek
kezelésének alappillére a kettős (aszpirin + klopidogrél )
thrombocytaaggregáció-gátló kezelés. Az immunthrombocytopeniás purpurás (ITP-s)
betegek – és különösen azok, akik refrakter ITP miatt thrombopoetinanalóg
kezelésben részesülnek – külön elbírálást igényelnek. 50–100 G/l thrombocytaszám
közötti és vérzéses szövődménnyel nem rendelkező ACS-s betegeken a
gyógyszerkibocsátó stent beültetését követően kettős thrombocytaaggregáció-gátló
kezelést csak 1 hónapig kell alkalmazni (ez az időtartam átlagos vérzéses
rizikójú betegeken 1 év), majd klopidogrél-monoterápia javasolt. Munkánk során a
2015. január 1. és 2020. október 1. között a Semmelweis Egyetem I.
Belgyógyászati Klinikáján kezelt ITP-s betegek körében vizsgáltuk az ACS
előfordulását és lefolyását. Klinikánkon az elmúlt 5 évben gondozott, 168 ITP-s
beteg közül 3 beteg esetében alakult ki ACS. A refrakter ITP kezelésének
részeként mind a 3 beteg thrombopoetinanalóg - (2 beteg romiplosztim-, 1 beteg
eltrombopág-) kezelésben részesült. A 3 ITP-s betegünk egyikénél sem alakult ki
vérzéses szövődmény a thrombopoetinanalóg-kezelés és a
thrombocytaaggregáció-gátlás mellett. Első betegünk esetében 5 év alatt három
alkalommal alakult ki ACS (egy ízben fémstentet és két alkalommal
gyógyszerkibocsátó stentet kapott). A második betegnél két alkalommal (1 év
különbséggel), a harmadik betegnél egy esetben történt gyógyszerkibocsátó stent
beültetése. ITP és ACS együttes fennállása esetén az akut és a hosszú távú
gyógyszeres kezelés egyéni mérlegelést igényel. Ezen speciális betegcsoport
számára a kezelési irányelv kidolgozása megfontolandó. Orv Hetil. 2021; 162(33):
1335–1340.

Summary. Dual antiplatelet therapy (DAPT) consisting of aspirin and
clopidogrel is essential in the treatment of acute coronary syndrome (ACS).
Immune thrombocytopenic purpura (ITP) patients – and especially those receiving
thrombopoietin analog (TPO) treatment – deserve special attention. In ACS
patients with platelet counts between 50 G/L and 100 G/L and no bleeding
symptoms, DAPT is indicated for 1 month after the placement of new generation
drug-eluting stents (the length of treatment is 1 year in the case of patients
with average bleeding risk) followed by clopidogrel monotherapy. In patients
with average bleeding risk, DAPT is recommended for 1 year after the ACS. Our
aim was to investigate the incidence and outcome of ACS in ITP patients, who
were treated in our clinic between 1st January 2015 and 1st October 2020. Out of
168 patients treated for ITP, 3 patients suffered from ACS in the last 5 years.
These patients received TPO treatment (2 patients subcutan romiplostim, 1
patient oral eltrombopag). None of these ITP patients treated with DAPT and with
TPO analog suffered from bleeding complications. 1 patient developed ACS three
times within the last 5 years (he received bare-metal stent once and
drug-eluting stent twice). Drug-eluting stent was placed once in the third, and
twice (with 1 year difference) in the second patient. Acute and long-term
medication of patients suffering from both ITP and ACS is a challenging task and
needs individual evaluation. Establishment of treatment guidelines for this
special group is warranted. Orv Hetil. 2021; 162(33): 1335–1340.