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La radiación en la vida cotidiana
Authors: Mora Rodríguez Patricia
Published: March 2021

La comunidad médica nacional utiliza en su quehacer diario los beneficios de las radiaciones ionizantes para el diagnóstico y terapia de las enfermedades. Las dosis recibidas en el área médica son apenas una pequeña parte del total de radiación que recibimos durante el año. La presente revisión bibliográfica tiene varios objetivos, presentar los diferentes componentes que conforman las radiaciones naturales; introducir los productos de consumo humano que contienen fuentes radiactivas y que por Io tanto están exponiendo a nuestros cuerpos. Presentar argumentos para disminuir la tan común fobia a las radiaciones ionizantes y finalmente, introducir una magnitud dosimétrica de fácil entendimiento tanto para el médico, el técnico y el paciente.
Fusión cervical anterior
Authors: Evans Benavides Teodoro
Published: March 2021

Al comentar el artículo “Fusión cervical anterior por mielorradiculapatía: resultados a madiano plazo” (pág 34), es importante hacer algunas reflexiones…
Control del dolor agudo portoperatorio
Authors: Gutiérrrez G Rodrigo
Published: March 2021

En los últimos tiempos el interés general en el control del dolor agudo ha crecido exponencialmente. Esto ha motivado  la aparición de las unidades para manejo de dolor…
Sangrado digestivo alto en el servicio de urgencias del Hospital San Rafael de Alajuela
Authors: Salas Donato
Published: March 2021

Justificación: El sangrado digestivo alto se presume que una causa relativamente frecuente de consulta en los servicios de emergencia. Es necesario saber cual es su verdadero impacto en nuestro hospital. El objetivo del presente trabajo fue determinar las características de la población que sufre sangrado digestivo alto, las principales causas etiológicas y evaluar el tratamiento con derivados sanguíneos de que son objeto.
Métodos: Se realizó un estudio de tipo prospectivo descriptivo de pacientes con sangrado digestivo alto entre los meses de abril a septiembre de 1998, con los siguientes criterios de inclusión: edad mayor de 15 años, consulta primaria por sangrado digestivo alto y la realización de endoscopía alta durante su estancia en el servicio. Toda la información se recolectó en un cuestionario que era agregado al expediente clínico del paciente y que se retiraba al abandonar el paciente el servicio o a las 48 horas de estancia en él.
Resultados: Se recolectó información completa en 60 casos. De la población estudiada, un 76.7% fueron hombres. El 23.3% tenía el antecedente de ingesta alcohólica aguda, 38% de ingesta de algún antiinflamatorio no esteroideos y 25% el de un sangrado digestivo previo. La principal manifestación clínica fue la melena en un 77% de los casos. La principal causa de sangrado fue la enfermedad ácido-péptica (63.4%) demostrado por gastroscopía. Se utilizaron un total de 20 litros de glóbulos rojos empacados y de 1.5 litros de sangre total en 29 pacientes que ameritaron transfusión sanguínea. La mayoría (70%) de los pacientes permaneció más de 24 horas en urgencias.
Conclusión: El sangrado digestivo alto es una entidad cuya frecuencia es baja en nuestro servicio pero obliga a períodos relativamente largos de observación.
Inmunoglobulina G anti helicobacter pylori por ELISa y Western-Blot en pacientes del Servicio de Gastroenterología del Hospital San Vicente de Paul, Heredia
Authors: Quintana Guzmán Eugenia Maria , Schosinsky Nevermann Karl , Davidovich Rose Henry , Taylor Castillo Lizeth , Arias Echandi María Laura
Published: March 2021

Justificación y Objetivo: En Costa Rica el cáncer gástrico es una de las malignidades más frecuentes y de la mayor mortalidad y otros estudios han encontrado asociación entre este y el Helicobacter pylori. Esta bacteria es capaz de producir sustancias que alteran la mucosa gástrica, antígenos que han sido reconocidos por medio del Western-blot. El propósito de este trabajo fue realizar, por primera vez en nuestro país, un estudio de anticuerpos IgG-anti H. p.vlori por medio de Western-blot y lograr identificar los tipos de antígenos contra los cuales se desarrolla la respuesta inmunológica. Para ello se utilizaron sueros y cepas de H. pylori aisladas de pacientes costarricenses. Asimismo, se compararon los resultados obtenidos del Western-blot con una prueba de ELISA para determinar la sensibilidad y especificidad diagnóstica, utilizando como referencia el estudio histológico de biopsia gástrica.
Métodos: Se obtuvieron muestras de biopsia gástrica y suero de 83 pacientes referidos al Servicio de Gastroscopía del Hospital San Vicente de Paúl, Heredia. A cada uno se le realizó estudio histológico de biopsia gástrica y de anticuerpos IgG-anti H. pylori, por los métodos de ELISA y Western-blot.
Resultados y Conclusiones: Por Western-blot se observaron bandas de proteínas de diferentes pesos moleculares, eon un predominio de antígenos de H. pylori de bajo peso molecular. El Western-blot y el ELISA presentaron sensibilidades diagnósticas del 89% y el 88% y especificades diagnósticas del 73% y el 71%, respectivamente, comparados con el estudio histológico.
Strongyloides stercoralis: Una discusión sobre su diagnóstico coproparasitológico y su prevalencia en pacientes positivos por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
Authors: Fallas Sylvia , Hernández Francisco , Mora Nury , Porras Abigail
Published: March 2021

La prevalencia de Strongyloides stercoralis usualmente es subestimada, dado que el examen directo de frotis fecales es un método poco sensible para el diagnóstico de este parásito. Por esta rázó!l se recomienda el empleo de métodos más sensibles, como el de Baermann o el cultivo en plato de agar (CPA), y aún con estos métodos es ideal el análisis secuencial de unas siete muestras tomadas en días sucesivos, pues la excreción de las larvas de este parásito no es contínua. En este informe se analiza la prevalencia de parásitos intestinales en 100 pacientes VIH positivos. De cada uno de ellos se analizó una muestra de heces por examen directo, Baermann y CPA. Además, retrospectivamente se recopiló la información sobre la presencia de S. stercoralis en los exámenes de heces remitidos al laboratorio clínico del Hospital San Juan de Dios, durante un semestre. 
El 21% de los pacientes presentaron algún helminto o protozoario intestinal y 12 (19%) de esos pacientes presentaban menos de 200 linfocitos CD4/mI. Solo se diagnosticaron helmintos en 4 pacientes, dos con menos de células CD4/mI; uno de ellos correspondió a Strongyloides, el cual se diagnosticó tanto por el método de Baermann como por CPA. De setiembre (1996) a marzo (1997) se remitieron 1900 muestras de heces al laboratorio clínico del Hospital San Juan de Dios, y en 10 (0,5 %) de esas muestras se encontró Strongyloides, por examen directo. La baja prevalencia de Strongyloides en pacientes VIH positivos ha sido informada en otros estudios; sin embargo, es importante sospechar de este parásito en cualquier paciente con alguna condición clínica asociada con inmunodeficiencia.
Taponamiento cardíaco
Authors: Salazar Vargas Carlos
Published: March 2021

En este número de Acta Medica los Dres. Sánchez Suen yPadilla Cuadra publican un articulo de revisión, sobre este tema. La tendencia más común, sin embargo, es llamar a esta catástrofe hemodinámica “taponamiento cardíaco” (TC), y no taponamiento pericárdico, ya que es en realidad el corazón el órgano que está atrapado por el pericardio y al no poder llenarse adecuadamente….
Las úlceras de presión
Authors: Freer Bustamante Enrique
Published: March 2021

Todavía  existen  enfermedades  o  padecimientos  que  a  pesar de que su etiología, fisiopatología, los factores que modifican su evolución y su tratamiento son conocidos siguen siendo un importante problema de salud pú­blica. Aunque la prestación de  los  servicios  de  salud  en  nuestro  medio  sea  adecuada  o mejor que en otros sitios, las ú­lceras de presión siguen siendo un problema frecuente en personas que no pueden cambiar de posición frecuentemente. Por esto, todavía vemos en hogares y hospitales este tipo de patología que no tienen justificación, pues conocemos actualmente el modo de resolver este proble-ma de salud.
Importancia clínica de la proteinuria en la Diabetes Mellitus
Authors: Figueroa Valentin , Urroz-Cárcamo Karla , Arguedas-Chaverri Carlos
Published: March 2021

Justificación: Ante la creciente incidencia de Diabetes Mellitus en la población joven, y en vista del pobre nivel de control metabólico alcanzado mundialmente para dicha enfermedad, es necesario encontrar métodos sencillos, prácticos y a nuestro alcance, para detectar en forma muy temprana la aparición de las complicaciones crónicas propias de la Diabetes. Así se lograría evitar, ó al menos enlentecer, la evolución natural de una enfermedad muy limitante para quien no conoce lo suficiente de cómo vivir con ella, o una vez advertido y debidamente instruido en sus implicaciones, hace caso omiso de lo que se recomienda.Objetivo: Revisar la más reciente evidencia de utilidad y disponibilidad de los distintos métodos de evaluación de la albuminuria, para mejorar el abordaje del paciente diabético, con o sin nefropatía.Metodología: Revisión bibliográfica de publicaciones de los últimos 10 años.Conclusiones: 1) A todo paciente DM Tipo 1 luego de 5 años de ser diagnosticado y a todo paciente DM tipo 2 al momento del diagnóstico, debe realizársele medición de proteinuria. 2) Las tiras reactivas para determinar la micro y macroalbuminuria son confiables en relación con la medición de la orina de 24 horas. 3) Los factores más importantes dentro de la evolución de la nefropatía diabética y que exigen un agresivo manejo son: un buen control metabólico y el manejo antihipertensivo. 4) Los otros factores son importantes, pero su intervención es discutible.
Relaciones del perfil lipídico con variables dietéticas, antropométricas, bioquímicas y otros factores de riesgo cardiovascular en estudiantes universitarios
Authors: Ulate Montero Guido , Fernández Ramírez Aileen
Published: March 2021

Justificación y objetivos: La enfermedad de las arterias coronarias, al igual que otras enfermedades crónicas,Tiene su origen en la infancia y la adolescencia. El objetivo de esta investigación fue determinar las variables antropométricas y bioquí­micas, el nivel de actividad física y los componentes de la dieta que se relacionan y además podrían predecir los niveles plasmáticos de colesterol, LDL, HDL y triglicéridos en estudiantes jóvenes costarricenses.Métodos: La muestra estudiada la formaron 110 estudiantes (59 mujeres y 51 hombres) de la Universidad de Costa Rica con edades entre los 17 y 20 años, seleccionados aleatoriamente del total de estudiantes que ingresaron en 1996. Se evaluaron parámetros antropométricos, de la dieta, la bioquímica sanguínea y el consumo de oxígeno. Las relaciones entre el perfil lipídico (variables dependientes) y el resto de variables evaluadas (independientes) se analizaron por medio de coeficientes de correlación de Pearson y modelos de regresión múltiple (stepwise).Resultados: Los niveles de colesterol total y de LDL se relacionan de manera directa y significativa (p
Úlceras colónicas por TB e Histoplasmosis en un paciente portador de VIH/sida
Authors: Garzona Schmidt Rafael , Solano Chinchilla Antonio
Published: March 2021

Se describe un paciente masculino de 35 años, costarricense, con un cuadro de trastornos intestinales inespecíficos, de 3 años de evolución, intensificados en el último mes previo a su internamiento, siendo diagnosticado con VIH y mediante colonoscopía se le diagnosticó una enfermedad inflamatoria colónica por tuberculosis e histoplasmosis intestinal, la cual resolvió en su totalidad luego de nueve meses de tratamiento antifímico y antifúngico.
Diagnóstico molecular de la Distrofia Miotónica (DM) en Costa Rica
Authors: Morales Montero Fernando , Cuenca Berger Patricia , Brian Gago Roberto , Sittenfeld Appel Mauricio , Del Valle Carazo Gerado
Published: March 2021

Resumen: La Distrofia Miotónica es una enfermedad multisistémica de herencia autosómica dominante. El defecto molecular es una expansión del trinucleótido CTG presente en la región 3’ no codificante (3’ UTR) del gen DMPK, localizado en el cromosoma 19q13.3. El objetivo del estudio fue implementar el diagnóstico molecular de la DM con el fin de contribuir a mejorar el manejo clínico de los pacientes afectados y a que el consejo genético sea más certero y preciso. El estudio se realizó en pacientes con diagnóstico clínico de DM y sus familiares, a los cuales se les confirmó el diagnóstico mediante el uso de técnicas moleculares, a saber, la hibridación de Southern y la PCR. Se obtuvo el diagnóstico molecular de 84 pacientes de 21 diferentes familias; en 34 se diagnosticó el defecto molecular. En 21 personas de familias donde se comprobó que segrega la mutación, el gen resultó normal. En 29 pacientes de ocho familias no se encontró la mutación.Se observó una correlación positiva entre la severidad de la enfermedad y el número de repeticiones CTG. Aquellos casos que resultaron negativos probablemente sean pacientes con mutaciones en otros genes, ya sea PROMM/DM2 u otras miotonias hereditarias. El diagnóstico molecular debe usarse como herramienta para lograr la clasificación clínica de los pacientes. El abordaje correcto de la enfermedad, debido a que todavía no existe tratamiento, debe incluir, además del manejo clínico interdisciplinario, la prevención mediante el consejo genético basado en el diagnóstico molecular preciso de la condición de portador o portadora.
Abdomen agudo y embarazo: Placenta percreta
Authors: Massotto Chaves Horacio , Wong Mc Clure Roy
Published: March 2021

Resumen: La ruptura uterina espontánea por placenta percreta, sin historia de trauma o infección, es una patología extremadamente rara y responsable de una alta morbimortalidad materna. El diagnóstico prenatal de placenta. Percreta es importante para evitar resultados catastróficos debido a este desorden obstétrico, y diversos procedimientos son utilizados para lograr esta meta. Se presenta un caso de placenta percreta, con búsqueda de expedientes clínicos por esta patología, en el Hospital Monseñor Sanabria, desde 1994 hasta 1999, y con revisión de la bibliografía.
El premio “Aportes al mejoramiento de la calidad de vida”
Authors: Miranda Guido
Published: March 2021

La segunda mitad del siglo XX no tiene parangón en la historia del ser humano. El avance logrado en todos los campos del conocimiento científico y de la tecnología aplicados a la vida diaria, provocaron un enorme crecimiento cualitativo y en las últimas dos décadas, satisfechas las cantidades, empieza a hacerse énfasis en la calidad. Y como era lógico, uno de los primeros campos de aplicación de este nuevo parámetro, es la vida misma del ser humano.........
Neumotórax hipertensivo por inhalación de cocaína
Authors: González Cogollo William
Published: March 2021

El uso de la cocaína causa complicaciones pulmonares, cardiacas, músculo esqueléticas, obstétricas y gastrointestinales. Se describe el caso de un varón joven quien presento barotrauma (neumotórax hipertensivo) posterior a la inhalación de cocaína. Basados en este caso y en una revisión de la literatura medica se recomienda interrogar exhaustivamente acerca del uso de drogas en todo paciente adulto o adolescente con neumotórax “espontáneo”.
Reconstrucción mamaria con colgajo recto abdominal: reporte de primeros 15 casos
Authors: Chavarria Léon Gustavo
Published: March 2021

Las opciones terapéuticas y reconstructivas disponibles hoy en día para las mujeres con cáncer mamario son numerosas. De los métodos disponibles para la reconstrucción mamaria autóloga el colgajo recto abdominal ha sido el más popular. Es un colgajo que incluye la piel, el tejido graso y el músculo recto abdominal, este conjunto es llevado con su irrigación de la arteria epigástrica superior hasta el defecto de la mastectomía, en el tórax. El colgajo recto abdominal (TRAM) ha sido calificado por algunos líderes en el campo de la Cirugía Plástica como el procedimiento más ingenioso realizado en esta especialidad. Entre abril de 1999 y diciembre 2000 realizamos 15 reconstrucciones mamarias utilizando el TRAM. La reconstrucción fue unilateral en catorce casos y bilateral en un caso. En trece pacientes se utilizó un pedículo contralateral y en dos el pedículo fue ipsilateral. Como complicaciones tuvimos dos hernias abdominales, una necrosis grasa parcial y un hematoma, todas fueron resueltas satisfactoriamente. La reconstrucción inmediata ofrece ventajas sobre la reconstrucción retardada.  En nuestro país podemos realizar tanto la reconstrucción retardada como inmediata y en los equipos de trabajo (oncólogos, cirujanos generales, cirujanos plásticos, psiquiatras, etc) se debe fomentar la reconstrucción inmediata.
Diabetes Mellitus, calidad de la atención y bioética
Authors: Porras Madrigal Oscar
Published: March 2021

En este número de Acta Médica Costarricense, dentro de la sección de artículos originales se encuentra el artículo de Adriana Laclé y col. sobre tamizaje de la retinopatía diabética en Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2). El trabajo permite comentarios en dos actividades del ejercicio de la medicina que han tomado gran relevancia en Costa Rica: la calidad de los servicios de salud y los aspectos bioéticos de la investigación con seres humanos....
Prevalencia y factores predictivos del dolor por cáncer
Authors: Rojas Solano José R. , Salas Herrera Isaias
Published: March 2021

El dolor en los enfermos de cáncer constituye un problema de salud pública a nivel mundial, afectando frecuentemente la calidad de vida de estos pacientes. Su prevalencia e intensidad varía según el sitio de origen del tumor, el estadío de la enfermedad, la prescripción incorrecta de analgésicos y algunas variables sociodemográficas. La epidemiología del dolor por cáncer es esencial para establecer prioridades al definir políticas de atención del dolor y de cuidados paliativos. Se presenta una revisión y análisis de la literatura mundial, en torno a la prevalencia y los factores predictivos del dolor por cáncer.
Optimización de la técnica radiográfica del tórax PA
Authors: Mora Patricia
Published: March 2021

Justificación y objetivo: En Costa Rica las placas PA de tórax se toman con kilovoltajes bajos (
Publicacion de la Federación Centroamericana y del Caribe de Neumología y Cirugía de Tórax
Authors: Costarricense de Neumología y Cirugía de Tórax Asociacion
Published: March 2021

El presente suplemento de Acta Médica Costarricense es el primer esfuerzo conjunto que hace el Comité Editorial de la Revista con una Asociación Médica, en este caso, la Asociación Costarricense de Neumología y Cirugía de Tórax, con el fin de difundir a nivel nacional e internacional las normas que tiene dicha asociación en el manejo de las principales patologías que le conciernen a esa especialidad.
Ácido Fólico: nutriente redescubierto
Authors: Súarez de Ronderos María del Pilar
Published: March 2021

Las funciones que en el organismo humano ejercen los folatos, referentes a la formación de eritrocitos y leucocitos en la médula ósea y a la prevención de daños en el desarrollo del tubo neural del niño durante la gestación, han sido bien estudiadas. En los últimos años, se han venido identificando funciones relacionadas con la salud cardiovascular y el desarrollo de enfermedad tumoral de los individuos. A este respecto, en esta revisión la autora pretende resaltar las funciones que ejercen los folatos en la salud humana, relacionadas con los niveles de homocisteína en suero y con la síntesis y reparación del ADN, lo cual ha sido relacionado respectivamente con el desarrollo de enfermedades cardiovasculares y algunos tipos de cáncer en humanos.
Síndrome de Rapunzel. Reporte de un caso
Authors: Aguilar Aráuz María , Rodríguez Gutiérrez Fernando , Hernández Mena Christian
Published: March 2021

Se reporta el caso de una niña de tres años con pérdida de peso, anemia ferropénica y síntomas digestivos de varios meses de evolución, quien presentó un episodio de dolor y distensión abdominal intenso, que requirió manejo quirúrgico. Se evidenció la presencia de un tricobezoar asociado con un síndrome de Rapunzel. El síndrome de Rapunzel consiste en la formación de una cola de pelo extendida desde estómago hacia intestino, lo que produce un efecto de acordeón en las asas intestinales, que lleva a necrosis isquémica. Los bezoares, son cuerpos extraños en el tracto gastrointestinal, que pueden ocurrir como resultado de la ingesta de objetos o comidas que no atraviesan el píloro, aumentan de tamaño al sumarse fibras y comida no absorbible. El término se origina a partir de badzher del árabe, padzhar del persa y beluzaar del hebreo, que significan antídoto2, ya que en culturas antiguas las piedras o sustancias duras que se encontraban en los estómagos o intestinos de los animales se consideraban sagradas, y se decía tenían poderes curativos. Los bezoares se han observado en mujeres con problemas de personalidad o en individuos portadores de desequilibrios psiquiátricos. Usualmente se desarrollan como complicaciones de cirugía gástrica que alteran la función pilórica, o en circunstancias en que disminuyan la motilidad gástrica o disminuyen la acidez del estómago3. Se dividen en varias categorías según el material constituyente: fitobezoares, tricobezoares, lactobezoares, bezoares de levaduras, bezoares como secuelas de cirugía gástrica, concreciones de materiales inorgánicos (asfalto, arena, goma), entre otros.
Demencia, el reto del presento siglo
Authors: Muñoz Chacón Yalile
Published: March 2021

Como la tendencia demográfica lo demuestra el siglo veintiuno es el siglo de crecimiento de la población de edades superiores a los 60 años. Las enfermedades crónico degenerativas ganan terreno rápidamente concordante con el aumento de la proporción de personas de mayor edad.
Evaluación clínica de la nefroprotección de los bloqueadores
Authors: Blanco Uhlenhaut Mariana
Published: March 2021

Resumen: Actualmente, los antagonistas del receptor de angiotensina II (ARA II) representan el grupo de medicamentosmás novedosos para el manejo de la hipertensión arterial y una posible alternativa a los inhibidores dela enzima convertidora de angiotensina (IECAs) para el tratamiento de los pacientes diabéticos tipo 2. Por lo relevante y polémico del tema, la presente constituye una revisión de diversos ensayos clínicos, con el fin de identificar algún beneficio nefroprotector en los pacientes diabéticos tipo 2 con o sin HTA. Se exponen y analizan los resultados obtenidos en los estudios referidos como REENAL, IDNT, IRMA II y MARVAL. En conclusión, el efecto nefroprotector atribuido a los ARA II se refiere específicamente a los cambios en la morbilidad de la nefropatía y a “enlentecer”, en algunos casos, la progresión de la enfermedad en los pacientes diabéticos; pero no se cuenta con elementos para generalizar esa cualidad a todos los fármacos del grupo. Sin embargo, sí podrían estar indicados como alternativa terapéutica a los IECAs ante problemas de tolerabilidad. Con los datos disponibles no es apropiado esperar los mismos efectos nefroprotectores de los IECAs, debido a que ningún ARA II ha disminuido la mortalidad de los pacientes con nefropatía diabética tipo 2 e HTA.
Propuesta para una ampliación del concepto de clínica
Authors: Salom-Echeverría Ignacio
Published: March 2021

Es frecuente escuchar durante la visita médica a pacientes hospitalizados, en sesiones clínicas o en los pasillos de los hospitales, conceptos como “lo que manda es la clínica”, o “nunca debemos olvidar la clínica”. Estos criterios se emiten, ocasionalmente frente al análisis de nuestros pacientes, especialmente cuando ha ocurrido algún error en el diagnóstico, atribuible a un equipo tecnológico moderno o prueba de laboratorio sofisticada, buscando descalificar o desacreditar estos últimos procedimientos. A manera de ejemplo, el tumor que se evidenció en la cirugía o en la sala de Morgagni, y no se detectó tempranamente en el ultrasonido, en el Tomogafía Axial Computada o en la Resonancia Magnética…..
Erradicación de Helicobacter pylori mediante triple teerapia (amoxicilina, claritromicina, omeprazole), en pacientes del Hospital Dr. Rafael A. Calderón Guardia
Authors: Salas Aguilar Rigoberto , Páez Sáenz Rolando , Avendaño Alvarado Gerardo , Ávalos Giugliarelli Alessia , Barahona García Ricardo , Lang Lore , Ramírez Vanessa , Sierra Rafaela , García Fernando
Published: March 2021

Justificación y objetivo: H. pylori es un factor importante en el desarrollo de diversos tipos de patologías gástricas como: gastritis crónica, úlcera péptica, adenocarcinoma tipo intestinal y linfoma. Erradicar la infección es una importante posibilidad en la terapia de los pacientes con esas patologías. En el estudio se analizó la utilidad de la triple terapia para erradicar de la infección por H. pylori en pacientes con gastritis crónica y úlcera péptica.Métodos: Se incluyeron 267 pacientes que atendieron el Servicio de Gastroenterología del HCG, entre enero y mayo de 2000. La presencia de H. pylori fue determinada por ureasa rápida, cultivo y antígenos fecales específicos. Se determinó la CIM de algunos aislamientos mediante la prueba de E-test. Los pacientes recibieron triple terapia con amoxicilina (1000 mg bid vo), claritromicina (500 mg bid vo - Claritrobac‚) y omeprazole (20 mg bid vo - Proton‚), por 10 días. La erradicación de la infección se definió como presencia de H. pylori al principio del tratamiento y un resultado negativo en la prueba de antígenos fecales específicos, entre 30 y 45 días después de finalizado el tratamiento.Resultados: De los 267 pacientes que recibieron la triple terapia, 189 (70,8%) la completaron. La erradicación de la bacteria se confirmó en 127 (84,7%) de los pacientes que completaron el tratamiento. Treinta y siete (94,9%) de los 39 pacientes con diagnóstico endoscópico de úlcera péptica erradicaron la bacteria. La erradicación fue exitosa incluso en pacientes portadores de cepas que mostraron resistencia in vitro a amoxicilina o a claritromicina, aunque en este estudio la presencia de cepas sensibles no predice el éxito del tratamiento en todos los casos.Conclusión: La triple terapia basada en amoxicilina (1000 mg bid vo), claritromicina (500 mg bid vo - Claritrobac‚) y omeprazole (20 mg bid vo - Proton‚), por 10 días, erradicó la infección por H. pylori en el 84,7% de los pacientes que cumplieron el tratamiento, incluyendo a 37 de 39 pacientes (94,9%) con enfermedad úlcero-péptica. La triple terapia por 10 días constituye una opción exitosa para erradicar de la infección por H. pylori.
Disquinesia tardía inducida por neurolépticos y discapacidad en usuarios de larga estancia del Hospital Psquiátrico Dr. Roberto Chacón Paut
Authors: Gutiérrez Villalobos Jose Rodolfo
Published: March 2021

Justificación y objetivo: Los usuarios de larga estancia del Hospital Dr. Roberto Chacón Paut reciben tratamientos prolongados con neurolépticos, lo cual los expone a sufrir disquinesia tardía (DT). Este estudio tiene como objetivo determinar la prevalencia de DT inducida por neurolépticos, la discapacidad que genera, los factores de riesgo de sufrir disquinesia y sus efectos discapacitantes en esta población.Métodos: A 173 usuarios, se les administraron los instrumentos: Criterios de investigación DSM-IV para DT inducida por neurolépticos, Escala de movimientos involuntarios anormales e Indice de Barthel, con el fin de determinar la prevalencia de DT y la discapacidad por movimientos anormales y para ABVD. Se utilizó un análisis de regresión logística para establecer los factores de riesgo de sufrir DT y sus efectos discapacitantes.Resultados: La prevalencia general de DT fue del 54%. Este porcentaje fue superior en mujeres y aumentó en los grupos de mayor edad y con tratamientos prolongados. Las mujeres presentaron discapacidad más severa que los varones. La edad avanzada y años de tratamiento con neurolépticos, se asociaron con una discapacidad menos severa. Se encontró un riesgo significativo de sufrir DT y discapacidad moderada por movimientos anormales, 1,06 veces más frecuente por cada año de tratamiento, y de total dependencia para ABVD, 10,07 veces más frecuente en mujeres que en varones.Conclusiones: Los años de tratamiento con neurolépticos fue el único factor de riesgo identificado en la ocurrencia de DT y discapacidad moderada por movimientos anormales. El sexo femenino se asoció con total dependencia para ABVD.
Vólvulo intestinal secundario a divertículo de Meckel
Authors: Massotto Chaves Horacio , Zúñiga López Laura
Published: March 2021

El divertículo de Meckel es la anomalía congénita más frecuente del tracto gastrointestinal. La mayoría de veces se encuentra en forma incidental durante una laparotomía, o bien, en una autopsia. Cuando presenta síntomas (en aproximadamente un 4% de los casos) estos suelen ser secundarios a la presencia de mucosa gástrica ectópica, que puede producir ulceraciones, hemorragia y perforación, procesos inflamatorios o bien obstrucción intestinal, como en el caso que se presenta.
Premio Dr. Rodolfo Céspedes Fonseca 2003
Authors: León Bratti María Paz
Published: March 2021

Durante los últimos años, la junta de gobierno del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, así como los diferentes comités a el adscritos, han tratado de promover e incentivar la investigación y la publicación de trabajos científicos. Es por ello que el año pasado se instauró el premio Dr. Rodolfo Céspedes Fonseca para reconocer los mejores trabajos originales  publicados en la revista AMC, publicación científica oficial de nuestro colegio, fundada por él……..
Dolor óseo inducido por cáncer metastático: Fisiopatología y Tratamiento
Authors: Salas Herrera Isaias , Huertas Gabert Luis Carlos
Published: March 2021

Se estima que de un 60 a 84% de los pacientes con cáncer desarrollan metástasis óseas. De estos un 70% experimentan síndromes dolorosos de difícil manejo, de los cuales un 50% muere sin un adecuado alivio del dolor con una pobre calidad de vida. Por tanto, es necesario contar con medicamentos accesibles y efectivos para el manejo de esta patología…..
Motivos de consulta de los inmigrantes en el primer nivel de atención de la CCSS, Distrito Primero del Cantón Central de Alajuela durante 2002
Authors: Leal Mateos Manrique , Salazar Solis Ricardo , Ruiz Castro Javier
Published: March 2021

Objetivo: Describir los motivos de consulta de los inmigrantes que asistieron a los servicios de salud del primer nivel de atención del distrito primero del cantón Central de Alajuela pertenecientes al área de salud de Alajuela Norte, durante 2002.Métodos: Se trata de un estudio descriptivo de corte transversal. Se recogieron las siguientes variables: edad, sexo, nacionalidad, sede de EBAIS donde que se consultó y motivo de la consulta.Resultados: Se registraron 1076 consultas de inmigrantes, correspondientesa 467 personas extranjeras. Del total de consultas, 853 (79.3%) se otorgaron a mujeres. El promedio por paciente fué de 2.3 consultas y la edad media, de 39.8 años. Respecto a la nacionalidad, 772 (71.7%) consultas se realizaron a pacientes nicaragüenses, 140 (13%) colombianos y 41 (3.8%) salvadoreños. Los tres diagnósticos o motivos de consulta que mayor demanda de servicios de salud registraron fueron: control de patología o exámenes de laboratorio, infecciones de vías respiratorias superiores e infecciones del tracto urinario. El EBAIS que atendió a más inmigrantes fue Cristo Rey con 241 consultas (22,4%).Conclusiones: Los pacientes inmigrantes que asisten a los servicios de salud del primer nivel de atención del Distrito Primero del Cantón Central de Alajuela pertenecientes al Área de Salud de Alajuela Norte, durante 2002, son jóvenes, predominantemente de sexo femenino.
La Academia Nacional de Medicina de Costa Rica y la obtención de células madres para curar enfermedades
Authors: Orlich Carranza Claudio
Published: March 2021

Para cuidar la salud o atender una enfermedad, se requiere combinar medidas educativas y preventivas, en procura de corregir malos hábitos y vacunar a la población con tratamientos médicos muy diversos. En el futuro, además contaremos con una medicina basada en el empleo de genes para evitar la aparición de enfermedades genéticas, e incluso del cáncer. También se investiga el uso de células madres embrionarias y adultas para regenerar tejidos enfermos o para sustituirlos, creando órganos para trasplantes, uno de los problemas más graves en el mundo………….
Lesiones abdominales por arma de fuego en el embarazo
Authors: Vargas Alvarado Eduardo
Published: March 2021

El auge de la violencia trae la posibilidad de que una mujer embarazada reciba el impacto de un proyectil disparo por arma de fuego en su abdomen. Esto tiene dos aspectos: el quirúrgico y el medicolegal. El primero es muy bien ilustrado por los autores con el caso que presentan del Servicio de Emergencias Quirúrgicas del Hospital San Juan de Dios. El segundo amerita este comentario......
Carcinoma verrugoso
Authors: Quesada Jiménez Esteban , Hidalgo Matlock Benjamín , Granados Chavarría Caridad , Rodríguez Greivin
Published: March 2021

Se presenta el caso de un paciente masculino de 76 años, vecino de Turrialba, agricultor, que consultó por una lesión de 3 años de evolución, localizada en la palma de la mano derecha a nivel palmar y compromiso de los dedos de la misma mano, caracterizada como una neoformación exofítica verrugosa de 5 por 11 cm. aproximadamente, con material caseoso entre sus crestas. La lesión ha estado creciendo de forma acelerada en los últimos 3 meses, causándole dolor y que le imposibilita el laborar. Se le realizaron exámenes y se descartaron varias causas infecciosas, y concluyendo luego de varias biopsias con el diagnóstico de un carcinoma verrugoso. El paciente fue tratado mediante una amputación parcial de la mano. Este tumor es una variante del carcinoma epidermoide y presentamos su clasificación, patogénesis, histopatología, manifestaciones clínicas más frecuentes y diagnóstico diferencial.
Lesiones abdominales por arma de fuego en el embarazo. Reporte de un caso.
Authors: Centeno Rodríguez Madelein , Pérez Baltodano Allan , Montero Carvajal Royner , Vindas Montero Manuel
Published: March 2021

Las lesiones por arma de fuego se han convertido en una causa importante de morbimortalidad en nuestro medio y las mujeres embarazadas no han constituido la excepción. En este artículo se presenta un caso de trauma abdominal por arma de fuego en una paciente embarazada, así como una revisión del manejo de tales casos, tanto de la madre como del producto, con especial atención a las indicaciones de laparotomía exploratoria y cesárea de emergencia. Finalmente, con base en la bibliografía, se propone el respectivo protocolo de manejo.
Pancreatoduodenectomía con preservación del píloro: Experiencia de 5 casos HSJD
Authors: Elizondo Marín Alejandra , Vega Vega Marlen , Orlich Carranza Claudio
Published: March 2021

La pancreatoduodenectomía fue introducida por Kaush en 1912 y popularizada por Whipple en 1935. Su uso se ha incrementado en los últimos años y ha probado ser una opción en algunos pacientes bien seleccionados con cáncer periampular y de la cabeza del páncreas. La preservación del antro y del píloro es el resultado del esfuerzo para reducir las complicaciones asociadas con el procedimiento tradicional, reconstruyendo el tracto gastrointestinal en una forma más fisiológica. Su uso en pacientes con cáncer de la cabeza del páncreas es controversial. El propósito de este estudio es revisar en forma retrospectiva la evolución de 5 pacientes con cáncer de páncreas y periampular, a los que se les hizo una pancreatoduodenectomía con preservación de píloro en nuestro servicio en el primer cuatrimestre de 2003.
Accidentes ocupacionales y conocimiento sobre precauciones universales en internos universitarios costarricenses
Authors: Rivera Valdivia Alvaro , León Bratti María Paz , Chinchilla Alexis
Published: March 2021

Justificación y objetivo: Debido a que el infarto agudo al miocardio representa una de las principales causas de muerte en nuestro país, la autoridades de salud decidieron, en 2003, incluirlo como una enfermedad sujeta a vigilancia epidemiológica. El presente trabajo tiene como propósito dar a conocer la información más sobresaliente del sistema de vigilancia epidemiológica para el IAM, implementado en el servicio de Medicina Interna del Hospital Calderón Guardia.Metodología: Se realizó un análisis descriptivo de la información recolectada desde el 1 de octubre de 2003, al 30 de septiembre de 2004. Las variables cualitativas se analizaron mediante frecuencias y proporciones. Las variables cuantitativas se expresaron por medio de medidas de tendencia central y dispersión. Las diferencias entre promedios y proporciones se compararon mediante la prueba de t Student. La significancia estadística fue fijada en p < 0.05. Se utilizó el programa EpiInfo 2002 para el procesamiento de los datos.Resultados: El promedio de edad fue de 64,6 años (DE + 12,2 años). El 66,1% (n=84) de los pacientes eran hombres. El porcentaje de paciente con dislipidemias fue significativamente mayor en las mujeres que en los hombres (p=0,007). El mismo resultado se obtuvo con la hipertensión arterial (p=0,007). Por el contrario, el porcentaje de pacientes que fumaban fue significativamente mayor en los hombres que en las mujeres (p < 0,0001). El 71,7% (n=91) de los pacientes fueron clasificados como Killip-Kimball I. El 18,4% (n=23) presentaron complicaciones durante su estancia hospitalaria. La mortalidad en el servicio de Medicina Interna del Hospital Calderón Guardia fue del 6,3% (n=8).Conclusión: El sistema de vigilancia epidemiológica para el infarto agudo al miocardio propuesto en este trabajo, se presenta como una herramienta útil para orientar las estrategias necesarias que contribuyan a mejorar el conocimiento que se tiene del paciente que padece de un IAM.
Vólvulo gástrico intratorácico secundario a hernia diafragmática izquierda crónica postraumática
Authors: Ospino Saumet Giovanni , Martínez Barbosa Patricia , Valverde Robert Raúl
Published: March 2021

En el 5% de los pacientes con trauma toracoabdominal severo ocurre la ruptura diafragmática, y en el 45 a 60% de estos se presenta la hernia de las vísceras abdominales al tórax. El órgano más frecuentemente herniado es el estómago2. El vólvulo gástrico intratorácico total es poco común en la hernia diafragmática traumática; allí sufre una torsión órganoaxial que lo predispone a estrangulación y necrosis. Puede presentarse como una emergencia quirúrgica, aunque los crónicos, manifiestan síntomas inespecíficos que podrían ser tratados electivamente 5.Las hernias diafragmáticas traumáticas siempre son un desafío diagnóstico para el cirujano. En general son causadas por trauma abdominal cerrado y con menos frecuencia, por trauma torácico cerrado. La ruptura se localiza, en el 90% de los casos, en el lado izquierdo; probablemente debido al efecto amortiguador del hígado en el lado derecho. La ruptura diafragmática en el trauma agudo no es diagnosticada en el 40% de los casos; pues su curso asintomático produce síntomas menores inespecíficos que aparecen horas o días después del trauma. Si esta ruptura no es reconocida, entonces ocurre un periodo de latencia que puede oscilar entre horas y muchos años, hasta que ocurre un prolapso significativo de un órgano abdominal hacia la cavidad torácica, causando ese desplazamiento una variedad de síntomas. Después del diagnóstico de hernia diafragmática traumática, hay indicación urgente y absoluta de terapia quirúrgica1,6. Se presenta el caso de un paciente masculino de 24 años de edad, con antecedente de trauma toracoabdominal, con vólvulo gástrico intratorácico, y que fue manejado exitosamente.
Hipertensión arterial
Authors: Fuchs Cordon Jose R.
Published: March 2021

La hipertensión arterial es la enfermedad crónica de mayor prevalencia en el mundo, y va en aumento. Se considera que el deterioro en los estilos de vida como el aumento en el consumo de sal y sobre todo el aumento en la obesidad y del sedentarismo sean los responsables de este fenómeno….
Guías para el tratamiento de la dislipidemia en pacientes con VIH/Sida que reciben TARGA
Authors: Hasbum Benhard , Solano Antonio , León Bratti María Paz , Boza Cordero Ricardo
Published: March 2021

La dislipidemia es una de las complicaciones más frecuentes en los pacientes infectados por el VIH que reciben tratamiento antiretroviral. Su manejo se ve complicado por las interacciones entre algunos de las terapias hipolipemiantes y los inhibidores de proteasa. Estas guías buscan facilitar el abordaje de estos casos tanto en el diagnóstico, su clasificación y manejo no farmacológico como farmacológico.
Fibrosis retroperitoneal
Authors: Orlich Castelán Claudio , Gutiérrez Góngora Jaime
Published: March 2021

Se reporta el caso de una mujer de 61 años de edad, con antecedente de tuberculosis pélvica en la adolescencia, que se presentó con insuficiencia renal aguda y dolor lumbar y a quien se le diagnosticó fibrosis retroperitoneal. Se revisa la bibliografía reciente y los principales aspectos de esta enfermedad.
Un modelo de desarrollo científico en Costa Rica
Authors: Jimenez Bonilla Rafael
Published: March 2021

A lo largo de la historia, la medicina ha evolucionado constantemente. De la simple observación de una enfermedad se pasó a anotar los hallazgos clínicos en forma sistemática, con el fin de mejorar el tratamiento y la atención de los pacientes. Durante muchos años, resulto un orgullo para el médico hacer el diagnóstico de una dolencia utilizando solamente las manifestaciones clínicas de sus pacientes, y hasta implicaba un menosprecio a su categoría profesional ayudarse con el laboratorio o los rayos X. Sin, embargo ante los inminentes avances en técnicas diagnósticas y farmacológicas, tanto la clasificación de las enfermedades como los tratamientos concretos empezaron a hacerse de manera más científica…..
Poliorquidismo
Authors: Orlich Castelán Claudio
Published: March 2021

El poliorquidismo es una anomalía congénita muy rara de la que se han reportado solamenteunos 70 casos en la literatura mundial. Se cree que es resultado de la división transversade la cresta urogenital. Se han reportado como enfermedades coincidentes: la criptorquídea, lahernia inguinal, el varicocele y la torsión testicular. La gran mayoría de pacientes tienen una fertilidad conservada y se han reportado unos pocos casos de tumores testiculares.
Paraganglioma funcional extra-adrenal
Authors: Arroyo Martínez Laura , Alvarez Pertúz Humberto , Acuña Calvo Jorge , Montoya Calles Juan Diego
Published: March 2021

Los paragangliomas funcionales son tumores raros, se originan del tejido cromafín extraadrenal productor de catecolaminas, con frecuencia son malignos y tienen alta incidencia de enfermedad persistente o recurrente. Se les conoce como: glomus, quemodectomas, paragangliomas cromafines y glomerulocitomas. La localización es diversa y refleja la distribución paraganglionar en el cuerpo, desde la base del cráneo hasta el piso pélvico. Los paragangliomas se encuentran en donde hay ganglios del sistema autónomo, sin embargo, aproximadamente el 90% de estos tumores aparecen en las glándulas suprarrenales (y constituyen los feocromocitomas) y el 10% restante tienen una ubicación extraadrenal, mas se ha dicho que su incidencia puede ser subestimada, variando del 18% al 22% en adultos, y en niños hasta un 30%. Los extra-adrenales se originan con mayor frecuencia en el abdomen (85%), otros en el tórax (12%) y más raramente en la cabeza y el cuello (3%) 2. Los estudios de imágenes y la medición de la producción no fisiológica de catecolaminas pueden ayudar en el diagnóstico de esta entidad. La cirugía es el tratamiento de elección. Presentamos aquí el caso de una paciente de 32 años, primigesta con HTAIE que requirió cesárea, quien tuvo un postparto tórpido y pese a múltiples tratamientos antihipertensivos su patología fue de difícil manejo, con complicaciones oftálmicas. Tiempo después la paciente se estudia por hiperhidrosis, se solicitan exámenes de laboratorio e imágenes y se le documenta incidentalmente, una tumoración retroperitoneal izquierda, se le amplían los estudios, y se llega al diagnóstico correcto. La tumoración requirió resección quirúrgica. Tuvo un postoperatorio satisfactorio y la paciente egresó con control en la Consulta Externa.
Bornavirus y enfermedades neuropsiquiátricas
Authors: Barrantes Rodríguez Xinia
Published: March 2021

La enfermedad producida por el virus de la enfermedad de Borna (VEB) o Borna Disease Virus (BDV), conocida como una encefalitis fatal, se ha reportado en caballos y ovejas en Europa Central, desde hace más de dos siglos. Los animales infectados por el VEB muestran cambios en el comportamiento: ansiedad, agresividad, separación del rebaño e hiperactividad……
Análisis comparativo de la mortalidad del médico en Costa Rica, 1950-2003
Authors: Cartín Brenes Mayra , On Cubillo Yahaira , Varela Vindas Francini
Published: March 2021

Justificación y objetivo: En nuestro país, los médicos tienen la creencia de que, a causa del tipo de profesión que ejercen, gozan de una vida más corta y experimentan una mayor mortalidad que la población general. Existen pocas investigaciones realizadas que sugieran una sobremortalidad de los médicos y ninguna que realice un análisis comparativo con otros profesionales agremiados. Considerando que los recursos que se invierten para la formación de profesionales en el área son muy altos, la muerte prematura en este grupo implicaría un costo social muy elevado. En esta investigación se obtuvo y se analizó información de la mortalidad del médico en Costa Rica, para el período 1950 – 2003, por medio de la cual se permite conocer su comportamiento en el gremio médico nacional, en relación con el de otros profesionales y el de la población general.Métodos: Se comparó la población de médicos con la de farmacéuticos, abogados e ingenieros y arquitectos, durante el período en estudio. Se construyeron las bases de datos. Se caracterizaron las poblaciones y se analizó el comportamiento de la mortalidad en ellas a través de diferentes métodos estadísticosResultados: En cuanto a los resultados más relevantes, se obtuvo que las cuatro poblaciones de profesionales son similares en cuanto a su crecimiento, medias de edad de incorporación (28 años) y edad de muerte (58 años). No obstante, difieren en su distribución por sexo; conforme ha pasado el tiempo más mujeres se han incorporado en estas carreras. El porcentaje de muertes ocurridas antes de alcanzar la esperanza de vida respectiva fue similar en todos los grupos (~90%). La razón estandarizada de mortalidad (REM), es similar en los cuatro grupos y menor que la de la población general. La mortalidad ha disminuido a través del tiempo y el riesgo de morir en la actualidad es menor que en generaciones previas. La supervivencia entre los incorporados de 20 a 29 años, es mayor en las médicas y en los médicos especialistas, con respecto a quienes ejercen la medicina general. Es importante señalar que no se encontró diferencia en la supervivencia por especialidad ni por profesión. Las enfermedades cardiovasculares y el cáncer en los cuatro grupos estudiados se determinan como las principales causas de muerte.Conclusión: La mortalidad de los profesionales es menor que la de la población general, lo cual concuerda con otras investigaciones según las cuales la mortalidad es menor en los grupos de mayor educación. En los grupos de profesionales analizados, la mortalidad es similar y ha disminuido a través del tiempo, siendo que las causas de muerte en los profesionales son las mismas que en la población en general.