КЛИНИЧЕСКИЕ ФЕНОТИПЫ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА, ИХ ВЛИЯНИЕ НА РАЗВИТИЕ
ОСЛОЖНЕНИЙ АНАЛИЗА
Authors: Шабельникова О. Ю. , Бондарь И. А. 
Published: July 2023

В последние годы увеличилось количество исследований, направленных на систематизацию и опре-

деления различных фенотипов сахарного диабета (СД2), с целью прогнозирования метаболических на-

рушений и развития осложнений, что в перспективе может привести к более индивидуализированному

лечению диабета.

ЦЕЛЬ: выделить клинические фенотипы сахарного диабета 2 типа у пациентов, не получающих инсу-

линотерапию и изучить их влияние на развитие осложнений.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: кластерный анализ был проведен у 2131 больного СД2, в возрасте

от 44 до 70 лет, с длительностью диабета 6,42±5,66 лет, проживающих в Новосибирской области на основе

5 переменных - HbA1c, возраст на момент постановки диагноза, ИМТ, HOMA-IR, HOMA-B. Все больные были

осмотрены эндокринологом, офтальмологом, кардиологом, неврологом, всем исследовали НbA1c, креатинин,

холестерин общего, триглицериды, ЛПНП, ЛПВП, инсулин, С-пептид и микроальбуминурию. Индекс инсулино-

резистентности в гомеостатической модели HOMA (HOMA-IR, ед) и индекс оценки функции β-клеток (HOMA-B)

рассчитывали c помощью калькулятора версии 2.2.3 на сайте www.dtu.ox.ac.uk.

РЕЗУЛЬТАТЫ: по результатам кластерного анализа пациенты были отнесены к трем клиническим

фенотипам: фенотип 1 с сохраненной функцией β-клеток (HOMA-B 82,97±23,28%), умеренной инсулино-

резистентностью (HOMA-IR 5,57±4,72), уровнем С-пептида 1248,22±649,21 пмоль/л был у 455; Фенотип 2

со сниженной функцией β-клеток (HOMA-B 21,71±12,51%), наименьшими показателями инсулинорези-

стентности (HOMA-IR 3,50±2,48) и уровнем С-пептида 693,93±427,26 пмоль/л у 1658 пациентов; Фенотип

3 с повышенной функцией β-клеток (HOMA-B 228,53±63,32%), выраженной инсулинорезистентностью

(HOMA-IR 6,92±4,77), уровнем С-пептида 1510,78±549,32 пмоль/л представлен 18 пациентами. При анализе

осложнений при различных фенотипах СД2 было установлено, что при фенотипе с повышенной функцией

β-клеток достоверно чаще развивается диабетическая ретинопатия 55,6%, по сравнению и фенотипом

с сохраненной функцией β-клеток (30,5%) и фенотипом со сниженной функцией β-клеток (29,1%) (р=0,044),

достоверно раньше в среднем через 4,00±3,06 года по сравнению с фенотипом с сохраненной функцией

β-клеток 5,43±5,10 лет и фенотипом со сниженной функцией β-клеток 6,45±5,50 лет (р=0,037). При анализе

взаимосвязи между осложнениями диабета и фенотипами с учетом гендерной стратификации, было уста-

новлено, что только при фенотипе со сниженной функцией β-клеток и умеренной инсулинорезистентно-

стью риск развития диабетической нейропатии (ОР (95%ДИ) 0,690 (0,544; 0,875), р=0,002) и диабетической

нефропатии (ОР (95%ДИ) 0,723 (0,565; 0,926), р=0,010) был ниже у женщин по сравнению с мужчинами.

ВЫВОДЫ: по данным кластерного анализа выделены три клинических фенотипа СД2 у пациентов,

не получающих инсулинотерапию: фенотип с сохраненной функцией β-клеток, фенотип со сниженной

функцией β-клеток и фенотип с повышенной функцией β-клеток. Выявлены гендерные особенности фор-

мирования осложнений с более высоким риском развития у мужчин диабетической нейропатии и не-

фропатии при фенотипе со сниженной функцией β-клеток и отмечено раннее формирование и высокая

частота диабетической ретинопатии при фенотипе с повышенной функцией β-клеток.