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Escala de Aliança Psicoterápica da Califórnia na versão do paciente
Authors: Marcolino José Alvaro M , Iacoponi Eduardo
Published: April 2005

OBJETIVO: A aliança terapêutica corresponde a um conceito central do processo psicoterápico. Este estudo produziu a tradução para o português e examinou a confiabilidade da Calpas-P (Escala de Aliança Psicoterápica da Califórnia - versão do paciente). MÉTODOS: Para a tradução, foi adotada a técnica da retrotradução, realizada por indivíduos bilíngües. Para o estudo de confiabilidade, uma amostra de profissionais de saúde mental, atendidos em psicoterapia individual, foi convidada para responder a versão em português da Calpas-P. RESULTADOS: Um total de 83 questionários foi devolvido. As médias das quatro escalas da Calpas-P foram: 5,66 para a PC; 5,20 para a PWC; 6,10 para a TUI; e 5,99 para a WSC. As escalas mostraram uma alta correlação entre si, com valores variando de 0,57 a 0,74. O Alpha de Cronbach para a Calpas-P também foi alto: 0,90 para todos os itens; 0,71 para a PC; 0,56 para a PWC; 0,71 para a TUI; e 0,84 para a WSC. CONCLUSÃO: Esses coeficientes apresentaram índices superiores, quando comparados àqueles do estudo original, na versão em inglês. A presente investigação, que tornou disponível a versão em português da Calpas-P e algumas de suas características psicométricas, pode contribuir para uma mensuração mais cuidadosa da aliança terapêutica por meio de sua inclusão em pesquisas futuras na psicoterapia.
Cocaína: lendas, história e abuso
Authors: Ferreira Pedro Eugênio M , Martini Rodrigo K
Published: April 2005

A civilização ocidental tem estado envolvida com múltiplos problemas sociais, sendo o abuso de drogas um deles. A cocaína e os transtornos decorrentes de seu abuso tornaram-se um problema de saúde pública. O presente trabalho tem como objetivo colaborar pelo aprofundamento da investigação histórica desse tema. Há mais de 4500 anos, as folhas de coca são usadas por índios da América do Sul. Com a industrialização no século XIX, a cocaína chegou aos países desenvolvidos da época. Na medicina, essa substância também se mostrou presente, sendo usada, tanto por Freud quanto por outros médicos, na tentativa de curar inúmeras enfermidades. No entanto, a maior disponibilidade e a queda dos preços nos últimos 30 anos possibilitaram que essa droga fosse usada abusivamente por um número crescente de pessoas, trazendo conseqüências assustadoras para a saúde do indivíduo e para a sociedade como um todo.
Prevalência de adoção intra e extrafamiliar em amostras clínica e não-clínica de crianças e adolescentes
Authors: Lee Fu I , Matarazzo Eneida B
Published: April 2005

INTRODUÇÃO/OBJETIVOS: Estudos realizados em diferentes países demonstram que a proporção de crianças e adolescentes adotivos atendidos em clínicas psiquiátricas é maior em relação à verificada nas demais clínicas e na população em geral. O objetivo deste estudo é verificar a prevalência de adoção em amostra clínica e não-clínica, identificando possíveis associações entre tipos de adoção (extrafamiliar e intrafamiliar) e procura de serviço psiquiátrico. MÉTODOS: Estudo de corte transversal, envolvendo crianças de seis a 14 anos: amostra clínica (G1) de um serviço de psiquiatria da infância e da adolescência de uma região da cidade de São Paulo (n=551) e amostra não-clínica (G2) de uma escola localizada na mesma região (n=365). RESULTADOS: A proporção de meninos foi significantemente maior no G1 que no G2 (p<0,001). Observou-se maior prevalência de adoção no G1 (7,4%) que no G2 (4,1%; p=0,048). Entre as crianças adotivas, predominaram a adoção extrafamiliar, na amostra clínica (73,2%), e a intrafamiliar, na amostra não-clínica (60,0%; p=0,030). Entre os meninos adotivos (n=32), também predominaram a adoção extrafamiliar no G1 (80,8%) e a intrafamiliar no G2 (66,7%; p=0,038). Entre as meninas adotivas (n=24), não foram constatadas diferenças entre os grupos G1 e G2 quanto à proporção de adoção extrafamiliar e intrafamiliar (p=0,675). CONCLUSÕES: Os dados sugerem que: (1) crianças adotivas são freqüentemente levadas a serviços de saúde mental; (2) a adoção intrafamiliar é a mais comum na população geral, porém são as crianças adotivas extrafamiliares que mais procuram as clínicas psiquiátricas; e (3) meninos em geral e meninos adotivos extrafamiliares são mais freqüentemente levados a serviços de saúde mental que seus pares do sexo feminino.
Estudo-piloto com clozapina em hospital público: resultados de um ano de acompanhamento
Authors: Silva Carlos Eduardo da Rocha e , Pereira Basilio de B , Rozenthal Marcia , Elkis Helio
Published: April 2005

OBJETIVOS: Estudo-piloto prospectivo e naturalístico para avaliação da efetividade e segurança do uso da clozapina em pacientes esquizofrênicos crônicos resistentes, em tratamento num hospital psiquiátrico público -- Instituto Municipal Nise da Silveira, localizado no Rio de Janeiro, RJ. MÉTODO: Foram tratados com clozapina, por um período de um ano, monitorados com hemogramas semanais nas 18 primeiras semanas e mensais nas subseqüentes, nove pacientes (sete homens e duas mulheres) com média de idade de 32,8 (variação entre 23 e 49) anos e duração média da doença de 11,3 (variação entre 3 e 29) anos, com diagnóstico de esquizofrenia (CID-10). Os pacientes foram avaliados pela PANSS e BPRS na admissão, no terceiro, no sexto, no nono e no 12º mês de tratamento. Os resultados foram analisados estatisticamente pelo teste t. RESULTADOS: Ao final do primeiro ano, houve redução significativa dos valores dos sintomas positivos, negativos e de psicopatologia geral (PANSS). Quando da análise dos cinco componentes principais da PANSS (positivo, negativo, excitação, ansiedade/depressão, cognitivo), apenas o cognitivo não apresentou redução estatisticamente significativa. O escore total médio da BPRS apresentou diminuição significante após um ano. Não foram observados efeitos adversos importantes. CONCLUSÕES: Esses resultados sugerem que a clozapina, usada em programas de reabilitação psicossocial de hospitais públicos com um adequado monitoramento hematológico, é um antipsicótico seguro e efetivo, devendo ser incluída no arsenal terapêutico dos pacientes esquizofrênicos crônicos resistentes. Estudos controlados com tempo de seguimento longo e amostras maiores são necessários para determinar os benefícios da clozapina e demais novos antipsicóticos em pacientes esquizofrênicos resistentes.
Hospital-dia: para quem e para quê?
Authors: Lima Maria Cristina P , Botega Neury José
Published: April 2005

OBJETIVO: Estudar prospectivamente a população internada em um hospital-dia (HD) em relação a fatores que poderiam influenciar na melhora e na duração da internação. MÉTODOS: Foram entrevistados, para obtenção de dados sociodemográficos e avaliação da evolução, 34 pacientes internados no Hospital-Dia da Faculdade de Medicina de Botucatu, Unesp, durante um ano. O diagnóstico psiquiátrico foi avaliado pela CIDI (Composite International Diagnostic Interview), a sintomatologia psiquiátrica pela BPRS (Brief Psychiatric Rating Scale) e a incapacitação psicossocial pela DAS (Psychiatric Disability Assessment Schedule). Todos os pacientes foram acompanhados, e seus familiares, entrevistados. RESULTADOS: Predominaram mulheres (76%), jovens (61,8%), sem vínculo conjugal (71%), sem trabalho (82,4%), com diagnóstico de transtornos afetivos (44,1%) e com internações psiquiátricas prévias (44%). Apenas quatro (12%) pacientes apresentavam uma "síndrome maior" segundo BPRS. Houve considerável incapacitação psicossocial dos pacientes em alguns papéis sociais. Maior renda per capita foi um fator associado à melhor evolução. As internações duraram em média 74 dias. Pacientes com internações prévias tenderam a permanecer menos tempo no HD. CONCLUSÕES: Portadores de transtornos afetivos e quadros "não-psicóticos" geralmente não necessitam de internação por período integral em hospital psiquiátrico. Contudo, os pacientes deste estudo tiveram um elevado número de internações psiquiátricas prévias, provavelmente por necessitarem de um nível de atendimento além das possibilidades dos ambulatórios. Entretanto, pacientes com maior número de internações -- em tese mais graves -- tenderam a permanecer menos tempo no HD, o que suscita dúvidas quanto à sua adesão a serviços abertos, bem como aos possíveis fatores facilitadores dessa adesão. Em um momento de crescimento expressivo no número de serviços de internação parcial no Brasil, como nos últimos anos, mais estudos são necessários a fim de esclarecer para quem e para quê são destinados esses serviços.
Tradução e adaptação para o português da Escala de Compulsão Alimentar Periódica
Authors: Freitas Silvia , Lopes Claudia S , Coutinho Walmir , Appolinario Jose C
Published: April 2005

INTRODUÇÃO/OBJETIVOS: Descreve-se o processo de tradução e adaptação, para a língua portuguesa, da Binge Eating Scale (BES) -- Escala de Compulsão Alimentar Periódica (ECAP) --, que avalia a gravidade da compulsão alimentar periódica em indivíduos obesos. O objetivo foi traduzir, adaptar e avaliar a aplicabilidade da versão para o português da ECAP. MÉTODOS: Após cuidadoso processo de tradução e adaptação para a língua portuguesa, foi obtida uma versão final da ECAP. Para avaliar sua aplicabilidade, foi realizado um pré-teste em um grupo de 32 pacientes obesos com transtorno da compulsão alimentar periódica (TCAP) e que procuravam tratamento para emagrecer. RESULTADOS: Os pacientes compreenderam adequadamente os itens da ECAP. A média de pontuação da ECAP nos pacientes obesos com TCAP foi de 31,2 (±5,8). CONCLUSÃO: A versão final para o português da ECAP foi considerada adequada para uso clínico.
Tratamento farmacológico do transtorno de ansiedade generalizada: perspectivas futuras
Authors: Andreatini Roberto , Boerngen-Lacerda Roseli , Zorzetto Filho Dirceu
Published: April 2005

O presente artigo apresenta uma visão atualizada e ampla do tratamento farmacológico do transtorno de ansiedade generalizada (TAG). São revistos os medicamentos com eficácia comprovada em estudos controlados e atualmente disponíveis na clínica (benzodiazepínicos, buspirona, antidepressivos, betabloqueadores, antipsicóticos e extrato de kava-kava). A seguir, baseados nesses dados, propõe-se um algoritmo de tratamento do TAG. São apresentadas as principais linhas de pesquisa de novos fármacos ansiolíticos, descrevendo os principais achados clínicos e pré-clínicos.
O papel do sistema dopaminérgico na fobia social
Authors: Kauer-SantAnna Márcia , Lavinsky Michelle , Aguiar Rogério Wolf de , Kapczinski Flávio
Published: April 2005

Os autores descrevem o papel do sistema dopaminérgico na fobia social. Evidências que indicam disfunção dopaminérgica são descritas, e o papel da dopamina como um regulador da atividade social é discutido.
Analysis of prescription and dispensation of psychotropic medications in two cities in the State of São Paulo, Brazil
Authors: Noto Ana Regina , Carlini Elisaldo de A , Mastroianni Patrícia C , Alves Vanete C , Galduróz José Carlos F , Kuroiwa Wagner , Csizmar Jussara , Costa Agrimeron , Faria Mariluci de A , Hidalgo Sônia Regina , Assis Dirce de , Nappo Solange Aparecida
Published: April 2005

OBJECTIVES: To investigate the prescription and dispensation of psychotropic medications through the analysis of the prescriptions/notices kept at various institutions in two cities in the state of São Paulo. METHODS: The prescriptions kept at drugstores, magistral pharmacies, primary care settings and hospitals were collected and analyzed in collaboration with the Sanitary Vigilance agencies in the year of 1999. The information in the prescriptions/notices were typed and tabulated. RESULTS: A total of 108,215 prescriptions were processed, being 76,954 for benzodiazepines, 26,930 for anorexigenic drugs, 3,540 for opiates and 788 for other drugs. The benzodiazepines most frequently prescribed were: diazepam (31,644), bromazepam (16,911) and clonazepam (7,929). Among the anorexigenic drugs, diethylpropion (14,800) and femproporex (10,942) were the most common. When compared to men, women were given more prescriptions, mainly for anorexigenic drugs: the ratio was 10:1 in the prescriptions for diethylpropion and femproporex. The few magistral pharmacies (n=6) handled even more prescriptions than did the drugstores (n=49). A number of errors and inconsistencies were detected in the prescriptions analyzed. CONCLUSIONS: The results confirm the occurrence of an irrational use of such medications and a series of inadequate practices related to their prescription in Brazil. Therefore, they point out to the need of a comprehensive review of the government's control system of these substances.
Differences in the pattern of drug use between male and female adolescents in treatment
Authors: Giusti Jackeline S , Sañudo Adriana , Scivoletto Sandra
Published: April 2005

INTRODUCTION/OBJECTIVES: The pattern of drug use among adolescents is not well known. Epidemiologic studies have reported no difference in the prevalence of drug use between genders. The present study wanted to assess the difference in drug use between genders in adolescents. The following variables were assessed: gender ratio of those looking for treatment; age they looked for treatment; age of the first drug use; substances used; with whom they first used drugs; pattern of drug use; possibly-related behavior (illegal acts, problems with the police and school delay). METHODS: Medical records of adolescents treated between 1993 and 2000 in a public medical center of the city São Paulo were analyzed. RESULTS: One-hundred and five medical records of adolescents aged 10 to 17 were reviewed. There were no differences between genders according to: age they looked for treatment; age of the first drug use; substances used; and illegal acts. There was a higher prevalence of male adolescents regarding to problems with the police and school delay. CONCLUSIONS: Data suggest that the behavioral consequences of drug use in female adolescents are less evident than in male adolescents, what could explain the lower frequency in which female adolescents had specialized treatment.
Depressão em esquizofrenia
Authors: Araújo Flávio S de , Petribú Kátia , Bastos Othon
Published: April 2005

Realizou-se uma revisão da literatura acerca da presença de depressão em pacientes esquizofrênicos e, em particular, da depressão pós-esquizofrênica (DPE). A pesquisa foi realizada por meio do Medline, envolvendo os anos de 1966 e 2000, com o objetivo de identificar artigos originais e de revisão. Focalizaram-se os seguintes tópicos: dados históricos, principais estudos, quadro clínico e curso evolutivo, diagnóstico e diagnóstico diferencial, etiopatogenia e prognóstico. Conclui-se que a depressão pós-esquizofrênica tem plena autonomia sindrômica, deve ser considerada uma manifestação clínica das formas delirantes da esquizofrenia e integra o curso evolutivo de um transtorno esquizofrênico.
Tratamento do transtorno dismórfico corporal com venlafaxina: relato de caso
Authors: Amâncio Edson José , Magalhães Catulo César P , Santos Antônio Carlos G , Peluso Cássio M , Pires Mara Fernanda C , Peña-Dias Ana Paula
Published: April 2005

O trabalho descreve um paciente com transtorno dismórfico corporal que respondeu preferencialmente com venlafaxina. Além disso, revisa a literatura sobre o assunto e discute similaridades e diferenças com o distúrbio obsessivo-compulsivo.
Binge eating disorder, anxiety, depression and body image in grade III obesity patients
Authors: Matos Maria Isabel R , Aranha Luciana S , Faria Alessandra N , Ferreira Sandra R G , Bacaltchuck Josué , Zanella Maria Teresa
Published: April 2005

INTRODUCTION: The objective of this study was to assess the frequency of Binge Eating Disorder (BED) or Binge Eating episodes (BINGE), anxiety, depression and body image disturbances in severely obese patients seeking treatment for obesity. METHOD: We assessed 50 patients (10M and 40F) with Body Mass Index (BMI) between 40 and 81.7 Kg/m² (mean 52.2±9.2 Kg/m²) and aging from 18 to 56 years (mean 38.5±9.7). Used instruments: Questionnaire on Eating and Weight Patterns ¾ Revised (QEWP-R) for BED or BINGE assessment, Beck Depression Inventory (BDI) for depressive symptoms, State - Trait Anxiety Inventory (STAI-TRAIT and STAI-STATE) for anxiety and Body Shape Questionnaire (BSQ) for body image assessments. RESULTS: In this population BED and BINGE frequencies were 36% and 54%, respectively. Symptoms of depression were detected in 100% while severe symptomatology was found in 84% of the cases. The frequency of anxiety as a trait was 70%, as a state, 54% and 76% of all patients reported discomfort regarding body image. The frequency of BED was higher in patients with higher anxiety scores as a personality trait (>40) but not as a state (46% vs. 13%; p<0,05). A high frequency of BINGE was found in those with higher scores (>140) in the BSQ assessment. CONCLUSION: Our results indicate a high frequency of binge eating episodes, severe depressive symptoms, anxiety and concern with body image in grade III obesity patients.
Como diagnosticar as quatro causas mais freqüentes de demência?
Authors: Caramelli Paulo , Barbosa Maira Tonidandel
Published: April 2005

Doença de Alzheimer, demência vascular, demência com corpos de Lewy e demência frontotemporal são as quatro causas mais freqüentes de demência na prática clínica. O diagnóstico diferencial dessas condições se baseia na busca de perfis clínicos característicos por anamnese adequada, exame neurológico e avaliação neuropsicológica, além de investigação complementar pertinente, que consiste em exames laboratoriais e de neuroimagem. O presente artigo apresenta breve revisão das características principais de cada uma dessas formas de demência, com ênfase em aspectos relativos ao diagnóstico.
How high is the prevalence of depression in old age?
Authors: Snowdon John
Published: April 2005

Depressive symptoms are highly prevalent in late life - in Brazil and around the world. Some experts have argued that depression is less common in old age, quoting studies that show a lower prevalence of major depression in late life. Results from cross-age studies have been remarkably inconsistent, both regarding which age-group has the peak rate and regarding actual rates. A majority of surveys of the prevalence of depressive conditions in old age (not just major depression), warranting clinical interventions, report it to be over 10%. Physical ill-health is the most significant associated factor, but it may distract doctors from recognising depression. Clinical interventions for late life depression are worthwhile. It is recommended that funding be allocated to training in assessment and management, environmental initiatives to counter feelings of helplessness and lowered self-esteem, and research.
What happens to anxiety disorders in later life?
Authors: Byrne Gerard JA
Published: April 2005

Anxiety disorders decline in prevalence with advancing age but remain more common than depressive disorders. They are often of late-onset and there is frequent comorbidity with depressive disorders and physical illness. While anxiety disorders in older people are likely to respond to the same non-pharmacological interventions that have been shown to work in younger people, there is currently little formal evidence of this. Although there is some evidence that the non-benzodiazepine anxiolytic medication, buspirone, is effective against late life anxiety symptoms, clinical trials in older people with rigorously diagnosed anxiety disorders are needed. An anxiety scale with demonstrated reliability and validity in older people is needed for screening for pathological anxiety and for measuring change in older patients undergoing treatment for anxiety disorders.
Schizophrenia and delusional disorders with onset in later life
Authors: Hassett Anne
Published: April 2005

Schizophrenia-spectrum illness is most commonly associated with an onset in early adulthood. When non-affective psychotic symptoms emerge for the first time in later life, the clinical presentation has both similarities and differences with earlier-onset syndromes. This situation has resulted in continuing debate about the nosological status of late-onset psychosis, and whether there are particular risk factors associated with this late-life peak in incidence. Although early cognitive decline is frequently identified in these patients, studies, to date, have not established if there is a relationship with the dementing illnesses of old age. Sensory impairment, social isolation, and a family history of schizophrenia have been associated with late-onset psychosis, but appear to exert a nonspecific influence on vulnerability. While diagnostic issues remain unresolved, clinicians need to formulate treatment strategies that most appropriately address the constellation of symptoms in the clinical presentation of their psychotic elderly patients.
Etiologia dos transtornos alimentares: aspectos biológicos, psicológicos e sócio-culturais
Authors: Morgan Christina M , Vecchiatti Ilka Ramalho , Negrão André Brooking
Published: April 2005

Os transtornos alimentares possuem uma etiologia multifatorial, composta de predisposições genéticas, socioculturais e vulnerabilidades biológicas e psicológicas. Entre os fatores predisponentes, destacam-se a história de transtorno alimentar e (ou) transtorno do humor na família, os padrões de interação presentes no ambiente familiar, o contexto sociocultural, caracterizado pela extrema valorização do corpo magro, disfunções no metabolismo das monoaminas centrais e traços de personalidade. A dieta é o comportamento precursor que geralmente antecede a instalação de um transtorno alimentar. Contudo, a presença isolada da dieta não é suficiente para desencadear o transtorno alimentar, tornando-se necessária uma interação entre os fatores de risco e outros eventos precipitantes. Por último, o curso transitório ou crônico de um transtorno alimentar está relacionado à persistência de distorções cognitivas, à ocorrência de eventos vitais significativos e a alterações secundárias ao estado de desnutrição.
Indicações e contra-indicações para realização das operações bariátricas
Authors: Segal Adriano , Fandiño Julia
Published: April 2005

A obesidade, condição cuja prevalência vem aumentando em níveis de epidemia no mundo inteiro, compartilha com os transtornos psiquiátricos de pesado preconceito tanto entre a população leiga quanto entre os profissionais de Saúde. Quando se considera a associação entre estas patologias, observa-se uma pobreza de dados quer em termos caracterização desta associação quer em termos de tratamentos específicos. Neste artigo, tópicos relativos à interface entre estes aspectos e a realização de operações bariátricas, assim como um breve resumo de suas indicações serão abordados, à luz da literatura mundial e da experiência dos autores.
Diabetes e transtornos alimentares: uma associação de alto risco
Authors: Azevedo Alexandre Pinto de , Papelbaum Marcelo , D'Elia Fernanda
Published: April 2005

O diabetes mellitus (DM) é uma doença crônica que cursa com várias complicações clínicas e está entre as maiores causas de morbidade e mortalidade no Brasil. A presença de comorbidades psiquiátricas, principalmente depressão e transtornos alimentares (TA), no paciente diabético, pode interferir no controle metabólico e aumentar as complicações da doença. Entre os vários fatores na associação entre o DM e os TA, aspectos psicológicos relacionados ao DM, assim como restrições dietéticas, desempenham função importante na expressão de comportamentos alimentares inadequados nesta população. O objetivo do presente artigo é apresentar uma atualização sobre a associação entre o DM e os TA. Serão descritos dados sobre a epidemiologia, fatores de risco, aspectos clínicos, evolução e tratamento da comorbidade entre os TA (anorexia nervosa, bulimia nervosa e transtorno da compulsão alimentar periódica) e DM tipos 1 e 2. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado de um TA associado parece se correlacionar a um melhor prognóstico do DM.
Family approaches to treatment for obsessive compulsive disorder
Authors: Steketee Gail , Van Noppen Barbara
Published: April 2005

This article reviews the family constellation of patients with obsessive compulsive disorder (OCD), the presence of OCD symptoms among family members, and familial aspects including parental attachment, expressed emotion (EE), and family accommodation. Some evidence supports a negative effect of hostility, emotional over-involvement, and criticism perceived by the patient on behavioral treatment outcome. However, actual criticism observed by the relative during an interview was associated with more benefit from therapy. Family accommodation predicted poorer family functioning and more severe OCD symptoms after behavioral treatment. A review of the limited treatment literature indicates no actual tests of the effects of psycho-educational and supportive treatments, although several reports suggest they are useful for families and patients. Including relatives in treatment has proved beneficial in some studies, especially with children, but not in others. Multiple family groups that focus on behavioral contracting for exposure and stopping rituals may be a promising intervention. Likewise, efforts to reduce family accommodation in the context of behavioral treatment have proved useful. Additional research on the content, process and effects of family interventions for OCD is much needed.
Development and application of the mania rating guide (MRG)
Authors: Shansis Flávio , Grevet Eugênio , Mattevi Betina , Berlim Marcelo , Maldonado Gabriela , Santin Aida , Fleck Marcelo , Izquierdo Iván
Published: April 2005

In this article we present the development and application of the Mania Rating Guide (MRG), a semi-structured interview. This guide was created in order to assist the filling of three mania Scales: Mania Rating Scale, Bech-Rafaelsen Mania Scale and Clinician-Administered Rating Scale for Mania. The MRG consists of twenty-one Psychopathological Dimensions, that correspond to the Items of the original Scales, and are structured in Questions. The guide was applied to fifteen manic patients admitted in the Psychiatric Unit of the Clinical Hospital of Porto Alegre. A psychiatrist interviewed them using the MRG, and the interviews were videotaped. Afterwards, three independent raters scored the Mania scales based on the films. The impression of the raters was that the MRG allows not only to easily score all the Items of the Scales but also to cover the wide spectrum of the symptomatological presentation of a manic syndrome.
Research methodologies to assess teaching in psychiatric residency: a literature review
Authors: Camargo Ibiracy de Barros , Contel José Onildo B
Published: April 2005

OBJECTIVES: Research methodologies in psychiatry have followed both the changes in mental health care and the need of updating programs of medical residency. To identify empirical articles in the indexed literature from 1997 to 2002, with the aim of analyzing and discussing methodological aspects of research dealing with the description and assessment of residency programs in psychiatry. METHOD: The bibliographic survey was performed using MedLine, PsycLit, Web of Science, and Lilacs. Twenty-one articles were identified. RESULTS: Nineteen studies were characterized as exploratory-descriptive and two as experimental. Data collection used questionnaires in 12 of them, and combined techniques in the other seven and the two experimental studies had data collected by tests applied before and after the teaching intervention. Most of the subjects were residents and program directors. Fifteen studies used statistical analysis. CONCLUSIONS: All the articles outlined the problems based on literature reviews. Most of the studies made use of standard techniques of social research and only two used experimental procedures. Only three studies employed external measures in order to establish correlations with the collected data. Procedures to validate and assess the reliability of the instrument by means of pilot-studies were absent in 11 studies, what may indicate methodological biases.
Transtornos da compulsão alimentar periódica e psicoterapia: é possível sistematizar a formulação psicodinâmica de caso?
Authors: Bottino Sara Mota Borges , Junqueira Camila , Bairrão José Francisco Miguel Henriques , Hanns Luis Alberto , Rosa Miriam Debieux , Andrade Laura Helena S Guerra de
Published: April 2005

O método Tema Central de Conflito nos Relacionamentos - CCRT sistematiza as inferências feitas por psicoterapeutas dos padrões de relacionamento de pacientes submetidos à psicoterapia. O CCRT foi utilizado na análise das narrativas de uma paciente com Compulsão Alimentar Periódica, submetida a sessões de psicoterapia (gravadas e transcritas). Com o método CCRT foi possível sistematizar a relação entre os conflitos psíquicos e o aparecimento de sintomas, uma tarefa nem sempre fácil para psiquiatras e psicólogos em formação.
Diffusion MRI studies in vascular cognitive impairment and dementia
Authors: Urresta Fabio L , Medina David A , Gaviria Moises
Published: April 2005

Since its introduction more than two decades ago, Magnetic Resonance Imaging (MRI) has not only allowed for visualization of the macrostructure of the CNS, but also has been able to study dynamic processes which constitute the substrate of currently available MRI variants. While conventional Diffusion Weighted Imaging (DWI) permits a robust visualization of lesions just a few minutes after the onset of cerebral ischemia, Diffusion Tensor Imaging (DTI) measures the magnitude and direction of diffusion, leading to the characterization of cerebral white matter (WM) microstructural integrity. In this paper, the potential role of MRI techniques, particularly DTI, for the study of the relationship between changes in the microstructural integrity of WM and cognitive impairment in the context of cerebrovascular disease are discussed. Significant correlations between scores of behavioral measures of cognitive function and regional anisotropy values are an example of the potential efficacy of DTI for in vivo studies of brain connectivity in vascular neurodegenerative conditions.
Diabetes mellitus e antipsicóticos atípicos
Authors: Sena Eduardo Pondé de , Sampaio Aline Santos , Quarantini Lucas de Castro , Oliveira Irismar Reis de
Published: April 2005

Pacientes esquizofrênicos têm maior risco para desenvolvimento de transtorno hiperglicêmico e o uso de antipsicóticos parece ampliar o risco de desenvolvimento de diabetes mellitus. O presente trabalho é uma revisão da literatura acerca da relação entre antipsicóticos atípicos e risco de desenvolvimento de diabetes mellitus. A pesquisa bibliográfica foi realizada por meio dos bancos de dados Medline e Webofscience enfocando os seguintes tópicos: "Hyperglycemia", "Diabetes Mellitus", "Antipsychotic Agents", com o objetivo de identificar artigos originais e de revisão compreendidos entre 1997 e setembro de 2002. Conclui-se pela existência de maior risco de desenvolvimento de alterações glicídicas na população de pacientes utilizando medicamentos antipsicóticos. Medidas higieno-dietéticas e atenção aos fatores de risco devem ser levados em conta no tratamento de pacientes psicóticos.
A construção da atenção a partir da memória
Authors: Helene André Frazão , Xavier Gilberto Fernando
Published: April 2005

Os processos que levam à seleção de certas categorias de informação para processamento preferencial, que caracterizam a atenção, dependem não apenas da história prévia do sistema selecionador, isto é, suas memórias, como também de expectativas geradas com base em memórias sobre regularidades passadas e planos de ação. Defende-se neste trabalho que a associação conceitual envolvendo memória e atenção é vantajosa pois permite oferecer explicações parcimoniosas sobre diversos fenômeros revelados em estudos sobre atenção, além de gerar previsões testáveis sobre os efeitos da experiência prévia no desempenho em testes de atenção. Apresenta-se aqui um modelo sobre a influência de memórias (representadas por vias facilitadas no sistema nervoso) na atividade da rede nervosa e nos processos atencionais durante o desempenho de determinados tipos de tarefas.
Representações gustativas no córtex humano, e o controle central do apetite
Authors: Araújo Ivan E de
Published: April 2005

Tem sido estabelecido que o controle da ingestão de nutrientes e o decorrente estado de equilíbrio homeostático dependem de uma série de sinais periféricos que atuam diretamente sobre o sistema nervoso central, levando a respostas adaptativas apropriadas. Entretanto, em humanos, a crescente incidência de patologias produzidas em grande medida por distúrbios da preferência alimentar, tais como obesidade e anorexia, implica no envolvimento do córtex no controle da ingestão de alimentos. Estudos recentes fazendo uso da neuroimagem funcional em voluntários humanos revelam que o processamento central da informação gustativa é implementado em humanos em áreas análogas a de outros primatas. As áreas corticais gustativas primárias, localizadas no complexo ínsulo-opercular, respondem eficientemente durante a decodificação de estímulos externos através do isolamento dos sinais que codificam o estado fisiológico do organismo. As áreas específicas do córtex pré-frontal em sua parte ventro-média parecem, por sua vez, integrar informações acerca dos aspectos sensoriais dos estímulos com os sinais de origem periférica que refletem o estado homeoestático do organismo.
Efeito da estratégia de simulação mental sobre o controle postural
Authors: Rodrigues Erika Carvalho , Imbiriba Luís Aureliano , Leite Gabriela Rego , Magalhães José , Volchan Eliane , Vargas Cláudia D
Published: April 2005

A construção e manipulação espacial de imagens corporais têm origem basicamente visual e somato-motora. No entanto, a contribuição relativa de cada modalidade sensorial nos processos de simulação mental pode variar. Sirigu e Duhamel (2001) propuseram que a estratégia utilizada durante a simulação mental de movimentos produziria a ativação de circuitos neurais distintos. Neste estudo, investigamos o efeito da estratégia adotada na simulação mental de uma tarefa motora que envolve ajustes posturais utilizando as técnicas de cronometria mental e de estabilometria. Os voluntários, posicionados sobre uma plataforma de força vertical com os pés unidos e os olhos fechados, foram solicitados a realizar as seguintes tarefas: a) manter a postura ereta normal durante 20 segundos; b) contar mentalmente de um a 15; c) imaginar-se realizando o movimento de flexão plantar bilateral 15 vezes e d) executar o mesmo movimento por 15 vezes. Ao final do teste, relataram qual a estratégia utilizada para a realização da simulação mental. Com base no relato verbal foram então distinguidos em dois grupos: visuais e somato-motores. A análise da cronometria mental mostrou que o tempo utilizado para simular mentalmente os movimentos de flexão plantar não foi diferente daquele gasto durante a sua execução. Diferiu, porém, da condição contar para ambos os grupos. Para a análise estabilométrica, calculou-se um índice de simulação mental (ISM). Dos valores obtidos durante o imaginar, foram subtraídos os valores da condição contar, dividindo-se então a resultante pela soma dos dois. O grupo somato-motor apresentou índices positivos e significativamente diferentes do grupo visual para a área elíptica de deslocamento e amplitude de deslocamento no eixo ântero-posterior (y). Esses dados indicam um menor bloqueio da saída motora durante o imaginar de um movimento que envolve ajustes posturais no primeiro grupo. Essa diferença sugere que circuitos corticais e sub-corticais distintos serão ativados em função da estratégia adotada para simular mentalmente o movimento.
Organização neural de diferentes tipos de medo e suas implicações na ansiedade
Authors: Brandão Marcus Lira , Vianna Daniel Machado , Masson Sueli , Santos Júlia
Published: April 2005

A natureza das respostas de medo em animais expostos a situações ameaçadoras depende da intensidade e da distância do estímulo aversivo. Esses estímulos podem ser potencialmente perigosos, distais ou proximais ao animal. Esforços têm sido feitos no sentido de identificar os circuitos neurais recrutados na organização das reações defensivas a estas condições aversivas. Neste artigo, sumarizamos evidências que associam os sistemas cerebrais de defesa ao conceito de medo-stress-ansiedade. Respostas de orientação ao estímulo de perigo, à esquiva e à preparação para o enfrentamento do perigo parecem estar associados à ansiedade. O giro do cíngulo e o córtex pré-frontal de um lado; o núcleo mediano da rafe, septo e o hipocampo de outro fazem parte dos circuitos cerebrais que integram essas respostas emocionais. No outro extremo, estímulos de medo que induzem formas ativas de defesa, mas pouco elaboradas, determinam estados emocionais de natureza diferente e parecem associadas a manifestações elementares de medo. A substância cinzenta periaquedutal dorsal constitui o principal substrato neural para a integração desses estados aversivos no cérebro. Comportamentos defensivos desse tipo são produzidos pela estimulação elétrica e química desta estrutura. À medida que os estímulos ameaçadores, potenciais e distais dão lugar a estímulos de perigo muito intensos ou são substituídos por estímulos proximais de medo, ocorre uma comutação (switch) dos circuitos neurais usualmente responsáveis pela produção de respostas condicionadas de medo para reações defensivas com baixo nível de regulação e organização que se assemelham aos ataques de pânico. Portanto, dependendo da natureza do evento estressor ou do estímulo incondicionado, o padrão de respostas defensivas orientadas e organizadas cede lugar a respostas motoras incoordenadas e incompletas. A amígdala e o hipotálamo medial podem funcionar como uma espécie de interface comutando os estímulos para os substratos neurais apropriados para elaboração das respostas defensivas condicionadas ou incondicionadas.
Características de comportamento do filho único vs filho primogênito e não primogênito
Authors: Tavares Marcelo B. , Fuchs Felipe Costa , Diligenti Felipe , Abreu José Ricardo Pinto de , Rohde Luis Augusto , Fuchs Sandra Costa
Published: April 2005

OBJETIVO: Avaliar o impacto de ser filho único sobre as caraterísticas de relacionamento com amigos e pais, desempenho escolar, comportamento social e sexual. MÉTODOS: Realizou-se um estudo, incluindo um total de 360 adolescentes identificados no terceiro ano do ensino médio de uma escola privada de Porto Alegre, em 2000 e 2001. Adolescentes do sexo masculino e feminino, com idade entre 15 e 19 anos foram selecionados para participar de um estudo transversal. Um questionário anônimo, pré-testado e auto-administrado foi preenchido em sala de aula com dados demográficos, educação dos pais, ordem de nascimento (filho único, primogênito e não primogênito), tabagismo, consumo de bebidas alcoólicas, uso de drogas ilícitas, desempenho escolar, comportamento social e sexual e outras características. RESULTADOS: Identificaram-se 8% de adolescentes filhos únicos, 35% primogênitos e 57% não primogênitos em uma amostra socioeconomicamente homogênea. Comportamento social, relacionamento com os pais e amigos, prática de esportes, tabagismo e uso de drogas não se associaram com ordem de nascimento. Os filhos únicos menos freqüentemente relataram intoxicação alcoólica (39%) comparativamente aos primogênitos (68,9%; p=0,03) e adolescentes com irmãos (72,3%; p<0,001). Filhos únicos obtiveram melhor desempenho escolar do que os filhos com irmãos (p=0,03). Comportamento sexual diferenciou os filhos únicos devido à idade mais precoce com que iniciaram a atividade sexual e pela menor taxa de auto-identificação como heterossexual, a qual persistiu mesmo após controle para fatores de confusão comparativamente a filhos não primogênitos (p=0,038). CONCLUSÕES: Nossos achados sugerem que ser filho único não está associado com pior desempenho em diversas áreas do desenvolvimento. O impacto da presença de irmãos no desenvolvimento da identificação sexual deve ser explorado em trabalhos futuros.
Estrutura fatorial da Stages of Change Readiness and Treatment Eagerness Scale (SOCRATES) em dependentes de álcool tratados ambulatorialmente
Authors: Figlie Neliana Buzi , Dunn John , Laranjeira Ronaldo
Published: April 2005

OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi o de investigar a confiabilidade e a estrutura fatorial da Stages of Change Readiness and Treatment Eagerness Scale (SOCRATES), versão 8,¹ instrumento com 19 itens que mensura a prontidão para a mudança em dependentes de álcool. MÉTODOS: Uma análise fatorial confirmatória da SOCRATES foi realizada em uma amostra de 326 dependentes de álcool, tratados ambulatorialmente, tendo como base a estrutura fatorial demonstrada por Miller & Tonigan² e Maisto et al.³ O questionário foi traduzido e adaptado culturalmente para o idioma português, sendo posteriormente submetido ao procedimento da retradução para o idioma inglês. Durante esse procedimento, foram realizadas algumas modificações, visando a simplificar alguns itens que apresentaram formato complexo. RESULTADOS: As análises estatísticas mostraram a existência de dois fatores correlacionados que melhor exploraram o modelo, sendo este achado similar ao estudo de Maisto et al.³ CONCLUSÕES: Foi constatada menor evidência para o modelo de três fatores. Esses resultados são comparados com estudos prévios e as discrepâncias são discutidas neste artigo.
Alterações neuropsicológicas em dependentes de cocaína/crack internados: dados preliminares
Authors: Cunha Paulo J , Nicastri Sergio , Gomes Luciana P , Moino Renata M , Peluso Marco A
Published: April 2005

OBJETIVO: Embora o uso de cocaína seja um problema significativo de saúde pública, há uma relativa escassez de dados científicos sobre as conseqüências neurocognitivas decorrentes da exposição à substância. MÉTODOS: Esse estudo avaliou a associação entre dependência de cocaína e crack e desempenho cognitivo. Uma ampla bateria de testes neuropsicológicos foi aplicada a 15 dependentes de cocaína, em abstinência por duas semanas, em tratamento em regime de internação, e em 15 sujeitos controles, não usuários de drogas, pareados por idade, sexo, escolaridade, nível sócio-econômico, lateralidade e QI. RESULTADOS: Os resultados preliminares mostraram significação estatística (p<0,05) em testes de atenção, fluência verbal, memória visual, memória verbal, capacidade de aprendizagem e funções executivas. CONCLUSÃO: Esses dados mostram evidências de que o abuso de cocaína está associado a déficits cognitivos, semelhantes aos que ocorrem em transtornos cognitivos, possivelmente relacionados a problemas em regiões cerebrais pré-frontais e temporais. O conhecimento dos danos neuropsicológicos específicos pode ser útil no planejamento de programas de prevenção e tratamento mais efetivo para abuso de cocaína/crack.
Terapia Interpessoal: um modelo breve e focal
Authors: Mello Marcelo Feijó de
Published: April 2005

A psicoterapia é uma forma particular de tratamento em psiquiatria. Seu uso é amplamente difundido e conta com várias linhas de abordagem. OBJETIVO: Neste trabalho, o autor faz considerações a respeito da terapia interpessoal (TIP), uma forma breve e focal de psicoterapia. Inicialmente usada para o tratamento da depressão, teve seu espectro de ação ampliado para outros transtornos. A TIP pode ser dividida em 3 fases: inicial, quando é feito um diagnóstico do transtorno nomeando os sintomas ao paciente e diagnosticando o foco interpessoal a ser trabalhado; fase intermediária, onde se trabalha o foco; e fase final, quando o paciente é encorajado a reconhecer e consolidar seus ganhos para usá-los no futuro. MÉTODOS: O autor faz uma revisão das evidências científicas da eficácia da TIP no tratamento da depressão. CONCLUSÕES: Os resultados mostram que a TIP é uma forma terapêutica eficaz e bem tolerada de tratamento para a depressão.
Estimulação Magnética Transcraniana: revisão dos casos de convulsões acidentais
Authors: Rosa Moacyr Alexandro , Odebrecht Marina , Rigonatti Sérgio Paulo , Marcolin Marco Antônio
Published: April 2005

A Estimulação Magnética Transcraniana (no original, TMS, Transcranial Magnetic Stimulation) é uma nova técnica que tem sido utilizada para o tratamento de transtornos neuropsiquiátricos, principalmente depressão. É um tratamento que utiliza um aparelho estimulador que cria um campo magnético variável no tempo, aplicado sobre o crânio através de uma bobina de estimulação. O principal risco deste tratamento são as convulsões acidentais. A TMS é utilizada na maior parte dos estudos com estímulos subliminares. Convulsões podem ocorrer acidentalmente, especialmente quando os estímulos ultrapassam os parâmetros de segurança. Neste artigo, é feita uma detalhada revisão dos oito casos em que houve convulsões acidentais com o uso da TMS. Também são descritos os possíveis mecanismos de indução das convulsões e as características dos pacientes com maior risco de convulsões acidentais.
Estudo epidemiológico dos sintomas do transtorno do déficit de atenção/hiperatividade e transtornos de comportamento em escolares da rede pública de Florianópolis usando a EDAH
Authors: Poeta Lisiane Schilling , Rosa Neto Francisco
Published: April 2005

OBJETIVOS: O transtorno do déficit de atenção/hiperatividade (TDAH) é uma patologia caracterizada por desatenção, hiperatividade e impulsividade. Este trabalho teve como objetivo realizar um estudo epidemiológico dos sintomas do transtorno do déficit de atenção e do transtorno de conduta em escolares da rede pública de Florianópolis usando a Escala para la evaluación del trastorno por déficit de atención con hiperatividad (EDAH). MÉTODOS: Fizeram parte do estudo 1.898 escolares (1.001 do sexo masculino e 897 do sexo feminino), matriculados em cinco escolas da rede pública de Florianópolis, de 1ª a 4ª série do ensino fundamental, com idades entre 6 e 12 anos. O instrumento utilizado foi a Escala de Farré e Narbona, preenchida pelos professores e pais, que classifica a criança com o predomínio dos sintomas de hiperatividade, déficit de atenção, transtorno de conduta,hiperatividade com déficit de atenção e TDAH associado com transtorno de conduta (global). RESULTADOS: Dentre os 1.898 escolares, 95 (5%) apresentaram os sintomas do transtorno do déficit de atenção/hiperatividade associado ao transtorno de conduta. Em relação ao sexo, a freqüência foi maior nos meninos, na proporção de 3:1. CONCLUSÃO: Os dados encontrados nesta pesquisa corroboram os da literatura. A distribuição dos subtipos do TDAH por sexo é similar à informada na literatura.
A adaptação transcultural para o português do instrumento dissociative experiences scale para rastrear e quantificar os fenômenos dissociativos
Authors: Fiszman Adriana , Cabizuca Mariana , Lanfredi Claudia , Figueira Ivan
Published: April 2005

OBJETIVO: Este artigo apresenta a adaptação transcultural para o português da Dissociative Experiences Scale, o questionário mais utilizado mundialmente para rastrear e quantificar os fenômenos dissociativos. MÉTODOS: Fizeram-se duas traduções e suas respectivas retraduções, avaliação da equivalência semântica, elaboração da versão síntese, pré-teste na população-alvo, realização da versão final e segundo pré-teste na população-alvo. RESULTADOS: Observou-se um grau elevado de equivalência semântica entre o instrumento original e os dois pares de traduções-retraduções, da perspectiva dos significados referencial e geral. Os pré-testes na população-alvo conduziram a modificações para confirmar a realização dos critérios de equivalência semântica e de equivalência operacional. CONCLUSÃO: Este trabalho torna disponível a primeira adaptação para o contexto brasileiro de um instrumento específico para a detecção e a quantificação de sintomas dissociativos.