Применение многокомпонентного гиперосмолярного первоначального объема заполнения оксигенатора при операциях на сердце в условиях искусственного кровообращения
Authors: Cherniy V.I. , Sobanska L.A. 
Published: December 2020

Актуальность. Искусственное кровообращение (ИК) оказывает существенное влияние на организм пациентов. Первым потенциальным фактором, способным негативно влиять на функции органов и тканей при перфузии, является первичный объем заполнения (ПОЗ) оксигенатора. Даже при современном развитии перфузиологического обеспечения нет единого протокола относительно того, какие растворы и в каком соотношении необходимо использовать в программе первичного заполнения оксигенатора. Поэтому вопрос поиска растворов для заполнения контура оксигенатора очень важен во избежание факторов, вызывающих осложнения после ИК. Материалы и методы. На базе хирургического центра ГНУ «Научно-практический центр профилактической и клинической медицины» ГУД был использован многокомпонентный гиперосмолярный ПОЗ у 90 пациентов во время кардиохирургических операций в усло­виях искусственного кровообращения. Мужчин было 69 (76,6 %), женщин — 21 (23,4 %) в возрасте от 37 до 81 года, в среднем 65,0 ± 2,5 года. Вес пациентов составил от 55 до 115 кг, в среднем 86,40 ± 5,85 кг. По функциональному классу (ФК) по NYHA пациенты распределились таким образом: II ФК — 79 (87,7 %), III ФК — 11 (12,3 %). У 73 пациентов операции выполнены на фибрилляции желудочков (группа 1), у 17 пациентов операции выполнены с использованием кардиоплегического раствора кустодиол (группа 2). При выборе растворов для ПОЗ оксигенатора использовали комплексный подход. Базовым раствором был препарат волютенз, основой которого является 4% модифицированный желатин, другими базовыми гиперосмолярными растворами были реосорбилакт и маннит 15%, для коррекции нарушений кислотно-щелочного состояния применяли раствор сода-буфер 4,2%. Для внутривенной инфузии по ходу операции использовали Рингера малат изотонический, который в качестве носителя резервной щелочности содержит ацетат и малат. Суммарный объем растворов в перфузате составил 1600–1200 мл. Суммарная осмолярность растворов в перфузате — 817,4 мосмоль в 1600 мл, что составило 510,9 мосмоль/л. Результаты. Отмечен положительный результат при использовании многокомпонентного гиперосмолярного ПОЗ. Изучение газотранспортной функции крови отражает текущие метаболические потребности организма. При оценке кислородно-транспортной функции системы кровообращения было выявлено, что на предперфузионном этапе (за 10 мин до начала ИК) отмечался нормальный уровень доставки кислорода 571,70 ± 30,35 мл/(мин • м2) (р < 0,001), но уровень его потребления был несколько снижен — 74,20 ± 6,32 мл/(мин • м2) (p < 0,001) за счет вазодилатационного эффекта севофлюрана и уменьшения общего периферического сопротивления, снижения интенсивности общего метаболизма за счет анестезии и спонтанного охлаждения пациентов на операционном столе. На 10-й минуте искусственного крово­обращения индекс доставки кислорода (IDO2) снизился до 336,50 ± 24,03 мл/(мин • м2), это связано с уменьшением содержания кислорода в артериальной крови, которое происходит из-за снижения гемоглобина до 84,8 ± 8,6 г/л в результате гемодилюции. Индекс потребления кислорода (IVO2) на этом этапе достиг 23,85 ± 3,79 мл/(мин • м2) за счет снижения метаболизма при температуре тела больного 32,6 ± 0,4 °С. После выполнения основного этапа операции и согревания пациента IDO2 был 348,60 ± 18,02 мл/(мин • м2), IVO2 увеличился до 101,90 ± 13,04 мл /(мин • м2) при температуре 36,8 ± 0,2 °С. Через 30 минут после ИК гемоглобин был 96,7 ± 9,9 г/л, DO2 — 478,70 ± 29,12 мл/(мин • м2), что соответствует уровню нормальных показателей. Индекс экстракции кислорода в нашем исследовании соответствовал этапам операции, температурному статусу и в конце операции — физиологической норме. При использовании многокомпонентного гиперосмолярного первоначального объема заполнения оксигенатора среднее перфузионное давление составляет 68,4 ± 5,7 мм рт.ст., не наблюдается его резкого колебания. Относительный гидробаланс после ИК для операций, выполненных на фибрилляции сердца, и операций, выполненных на кустодиоле, составил +2,7 ± 1,1 мл/кг и +5,1 ± 2,4 мл/кг соответственно, что свидетельствует об отсутствии волемической нагрузки после ИК. Выводы. Использование многокомпонентного гиперосмолярного ПОЗ направлено на предупреждение отека тканей с началом искусственного кровообращения, синдрома капиллярной утечки, способствует более физиологичной коррекции электролитов и кислотно-щелочного состояния, позволяет снизить объем волемической нагрузки в периоперационном периоде на фоне стабильных показателей центральной гемодинамики.