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Histerectomía abdominal: estudio comparativo entre la técnica simplificada y la técnica de Richardson
Authors: Carpio Guzmán Luis , Garnique Marco
Published: July 2021

Objetivos: Determinar las principales diferencias entre la técnica quirúrgica simplificada y la técnica de Richardson, para la histerectomía abdominal, en términos de tiempo operatorio, presentación y tipo de complicaciones. Diseño: Estudio de corte descriptivo, transversal, prospectivo y comparativo. Institución: Instituto Nacional Materno Perinatal, Lima, Perú. Participantes: Pacientes operadas de histerectomía abdominal. Intervenciones: Se comparó 26 pacientes operadas de histerectomía abdominal según la técnica simplificada, entre el 01 de febrero de 2005 y el 31de mayo de 2006, con igual número de pacientes operadas según la técnica de Richardson. Principales medidas de resultados: Causas de la histerectomía, tiempo operatorio, presentación y tipo de complicaciones. Resultados: La indicación más frecuente de histerectomía abdominal fue la presencia de miomas uterinos (76,9%), habiéndose presentado complicaciones en 17,3% de las pacientes, similar con las dos técnicas. Las complicaciones más frecuentes fueron la infección del sitio quirúrgico (7,6%) y la infección de las vías urinarias (5,8%). La presentación y el tipo de complicaciones entre la técnica simplificada y la de Richardson no evidenciaron diferencia estadísticamente significativa. El tiempo operatorio (P < 0,01) y la estancia hospitalaria (P < 0,05) fueron significativamente menores para las pacientes operadas con la técnica simplificada que con la técnica de Richardson. Conclusiones: En la histerectomía abdominal, se puede utilizar una técnica simplificada alternativa al método de Richardson, la cual puede ofrecernos ventajas en el tiempo operatorio y la estancia hospitalaria. El 17,3 % de las pacientes operadas de histerectomía abdominal presentó algún tipo de complicación, que ocurrió en el período postoperatorio. No se llegó a demostrar asociación entre la presencia de complicaciones y la técnica de histerectomía empleada (simplificada o de Richardson).
PRUEBA DE TRABAJO DE PARTO EN CESAREADA ANTERIOR
Authors: Huertas Tacchino Erasmo , Pocco Hinostroza Diana
Published: July 2021

Antecedentes: Los riesgos relativos y absolutos asociados a la prueba de trabajo de parto en cesareadas anteriores han originado un aumento en la tasa de cesáreas, a pesar de las evidencias que demuestran la seguridad y los beneficios de la prueba de trabajo de parto. Objetivos: Determinar los resultados materno-perinatales de las gestantes con antecedente de una cesárea previa, a quienes se les indicó prueba de trabajo de parto. Diseño: Estudio de cohortes, retrospectivo, analítico. Institución: Unidad de Medicina Fetal, Instituto Nacional Materno Perinatal, Lima, Perú. Participantes: Gestantes con antecedente de una cesárea previa y atendidas en el parto. Intervenciones: Se revisó 584 historias clínicas de mujeres con antecedente de una cesárea previa que dieron a luz entre enero y diciembre de 2007. Se excluyó las pacientes que no cumplían los criterios de inclusión y se obtuvo los resultados materno perinatales de las 266 gestantes restantes. Principales medidas de resultados: Resultados materno-perinatales. Resultados: De 266 gestantes con antecedente de una cesárea previa y sin contraindicación para el parto vaginal, a 188 (70,7%) se les indicó cesárea electiva repetida y a 78 (29,3%), prueba de trabajo de parto. De estas últimas, 51 (65,3%) tuvieron éxito. Los resultados maternos muestran en el grupo de cesárea electiva una rotura uterina, una histerectomía y dos casos de hemorragia posparto. En el grupo prueba de trabajo de parto, no hubo rotura uterina, histerectomía, hemorragia posparto. No hubo muertes maternas en algún grupo. En cuanto a los resultados perinatales, no hubo caso de muerte intraútero anteparto o intraparto, Ápgar menor de 7 a los 5 minutos, ni muertes neonatales, en ninguno de los dos grupos. Conclusiones: No hubo diferencia  estadísticamente significativa en los resultados materno-perinatales de las gestantes con antecedente de una cesárea previa a quienes se indicó prueba de trabajo de parto, comparados con quienes se indicó cesárea selectiva repetida. La tasa de éxito del grupo prueba de trabajo de parto fue 65,3%.
MEJORES TASAS DE ÉXITO DE FIV/ICSI CON EL USO DE METFORMINA EN MUJERES CON OVARIO POLIQUÍSTICO
Authors: Vargas Tominaga Luis , Vargas Lechuga Albert , Pella Ricardo , Sierra José , Núñez Lizardo , Cuadros Rina
Published: July 2021

Objetivo: Determinar el efecto de metformina en las tasas de éxito de fertilización in vitro (FIV) e  inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI), en mujeres con ovario poliquístico. Diseño: Estudio retrospectivo. Institución: Centro de Fertilidad y Ginecología del Sur, Cusco. Participantes: Mujeres con infertilidad asociada a ovario poliquístico. Métodos: Se compara las tasas de éxito de FIV/ICSI de 7 mujeres con diagnóstico asociado de ovario poliquístico, usuarias de metformina, y de 9 mujeres con el mismo  diagnóstico no usuarias del fármaco. Principales medidas de resultados: Embarazo. Resultados: La tasa de implantación fue 35%, la de embarazo bioquímico, 71,4%, y la de embarazo clínico, 57,1%, en las mujeres con ovario poliquístico usuarias de metformina. Las mujeres con ovario poliquístico no usuarias del fármaco tuvieron tasas de 0%, 11,1% y 0,0%, respectivamente. Conclusiones: El uso de metformina mejoro las tasas de éxito de FIV/ICSI en mujeres con ovario poliquístico.
Monoprótesis de polipropileno para corrección del prolapso vaginal anterior con o sin incontinencia urinaria
Authors: Paredes Salas José , Grande José , Saona Pedro
Published: July 2021

Objetivos: Describir la experiencia en el uso de monoprótesis de polipropileno para corrección del prolapso vaginal anterior con o sin incontinencia urinaria. Diseño: Estudio retrospectivo, longitudinal, serie de casos. Lugar: Hospital Nacional Cayetano Heredia. Participantes: Pacientes operadas de prolapso de pared anterior. Intervenciones: Se estudió 44 pacientes operadas de prolapso de pared anterior durante el año 2008. Todas consultaron por sensación de bulto en vagina y 93,2% por pérdida de orina. Según cuantificación de prolapso del órgano pélvico (CPOP), 93,2% correspondió al grado III y IV. Principales medidas de resultados: Cura del prolapso vaginal y de la incontinencia urinaria de esfuerzo. Resultados: A las 44 pacientes se les realizó tratamiento quirúrgico del prolapso vaginal anterior con malla de polipropileno,además de colocación de malla intravaginal posterior, siendo 19 cirugías (43,2%) con preservación uterina y 25 (56,8%) con histerectomía vaginal. Las complicaciones inmediatas fueron 2 casos de hematoma (8%) y 3 infecciones de cúpula vaginal (12%), ambas del grupo con histerectomía vaginal. Hubo cura subjetiva de la pérdida de orina y sensación de bulto en todos los casos evaluados. Conclusiones: El uso de la monoprótesis de polipropileno puede ser seguro, eficaz y de poca morbilidad, para la corrección del prolapso de pared anterior de vagina. Sin embargo, faltan estudios para establecer resultados adecuados a largo plazo.
Actualización sobre peste en el Perú
Authors: Maguiña Vargas Ciro
Published: July 2021

En julio 2010 se presentaron por primera vez en el Perú cuatro casos de la peste neumónica, en la costa del departamento de La Libertad. Ello es un hecho grave de la salud pública en el Perú, lo que revela que en nuestro país existen males infecciosos ancestrales que requieren inversión y apoyo. Por ello, haremos una breve revisión de esta dolencia histórica de la medicina peruana.
Correlación entre la pérdida sanguínea estimada y la pérdida sanguínea calculada, en partos vaginales en nulíparas
Authors: Vizarreta Cherre Lourdes , Romero Renzo , Salazar Guillermo , Lévano Antonio , Saona Pedro
Published: July 2021

Objetivos: Correlacionar la pérdida sanguínea estimada visualmente (PSev) con el cálculo de la pérdida sanguínea (PSc) que se produce durante el parto vaginal en pacientes nulíparas. Diseño: Estudio retrospectivo de correlación. Institución: Hospital Nacional Cayetano Heredia. Material de estudio: Historias clínicas. Métodos: Se revisó 225 historias clínicas de partos vaginales a término en pacientes nulíparas atendidas en el período de julio a diciembre 2009. Principales medidas de resultados: Correlación entre la pérdida sanguínea estimada visualmente y el cálculo de la pérdida sanguínea. Resultados: Las medias de la PSev y de la PSc fueron 285,70 ± 82,77 mL y 534,75 ± 367,58 mL; la de la caída del hematocrito, 3,8%. Se observa una subestimación significativa de la PSev con respecto a la PSc en los partos en los que se produjeron episiotomías (p= 0,0000) o laceraciones de 3º y 4º grados (p=0,0002). El coeficiente de correlación de Spearman para PSev y PSc fue 0,06 (p=0,31). Conclusiones: No se halló correlación entre la PSev con la PSc. La estimación visual del sangrado intraparto es un método inexacto para calcular volúmenes sanguíneos, por lo cual se requiere métodos alternativos efectivos, que incluyen el uso de una fórmula que utiliza la estimación del volumen sanguíneo materno y la variación del hematocrito.
Colpopexia anterior y uretrosuspensión con monoprótesis en el tratamiento quirúrgico del cistocele e incontinencia urinaria de esfuerzo
Authors: Delgado David , Grande José , Salvador Jorge
Published: July 2021

Objetivo: Describir nuestra experiencia en reparación quirúrgica del cistocele e incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE), usando una malla monoprótesis monofilamento. Diseño: Estudio retrospectivo, descriptivo, tipo serie de casos. Institución: Servicio de Ginecología, Hospital Nacional Cayetano Heredia. Participantes: Mujeres intervenidas con la técnica en referencia. Intervenciones: Entre mayo 2007 y abril 2008, se intervino 44 pacientes de colpopexia anterior con uretrosuspensión con malla monoprotesis (Atrium, Prolene), similar a la malla NazcaTC, para corrección de cistocele e IUE. Principales medidas de resultados: Curación y complicaciones. Resultados: Según perfil Baden Walter y POP-Q, se obtuvo curación del cistocele a los tres meses en 28/31 (91%) pacientes, con satisfacción de 31/33 (94%), mientras en la IUE, se obtuvo cura en 27/33 (82%) y mejora en 5/33(15%). Las complicaciones más importantes fueron infecciones urinarias 10/44 (23%), retención urinaria 8/44(18%) e infección de cúpula 4/44 (9%). Recidivó el prolapso en una paciente y hubo persistencia de la IUE en otra. Conclusiones: El uso de monoprótesis puede ser seguro, eficaz y de poca morbilidad para la corrección del prolapso de pared anterior de vagina e IUE; sin embargo, se debe recomendar el seguimiento de estas pacientes, con respecto a los efectos colaterales o recidivas a largo plazo, para establecer su real beneficio.
Síndrome metabólico - Definición y prevalencia
Authors: Arbañil Huamán Hugo
Published: July 2021

El síndrome metabólico se define como la agrupación de factores de riesgo cardiovasculares presentes en una persona. Su diagnóstico implica un adecuado manejo multifactorial para evitar los desenlaces asociados. Existen diversas formas de diagnosticarlo, pero la más usada es la del Panel de Tratamiento del Adulto (ATP III) del Programa Nacional de Educación sobre el Colesterol (NCEP), modificada en 2005. En el Perú, se ha encontrado una prevalencia nacional de 16,8% de síndrome metabólico, siendo en Lima metropolitana 20,7% y en el resto de la costa 21,5%; la menor prevalencia de síndrome metabólico se dio en la sierra rural, con 11,1%. Es importante recalcar que el género femenino fue el más afectado, con 26,4%; es decir, 1 de cada 4 mujeres tenía síndrome metabólico; en cambio el género masculino solo lo tuvo en 7,2%.
Hemorragia de la segunda mitad del embarazo, en un hospital nac ional de Lima
Authors: Acho Mego Segundo , Pichilingue Jorge , Díaz Herrera Jorge , Paredes Salas José
Published: July 2021

Objetivos: Determinar la frecuencia de hemorragias de la segunda mitad del embarazo de la gestación. Diseño: Estudio descriptivo. Institución: Departamento de Obstetricia y Ginecología, Hospital Nacional Cayetano Heredia, Lima, Perú. Participantes: Gestantes con hemorragia de la segunda mitad del embarazo. Metodología: Se revisó 161 historias clínicas del Sistema Informático Perinatal del Departamento de Ginecología y Obstetricia, de gestantes con hemorragia de la segunda mitad del embarazo, en el período de enero de 2008 a diciembre del 2009. Principales medidas de resultados: Características de las gestantes y resultados maternoperinatales. Resultados: Las 161 historias clínicas analizadas representaron 1,68% de las atenciones obstétricas en el hospital. La edad de las gestantes con hemorragia de la segunda mitad del embarazo varió entre los 14 y 43 años, con una mediana de 28 años; 62,7% (n=101) presentó desprendimiento prematuro de placenta, 34,8% (n=56) placenta previa y 2,5% (n= 4) rotura uterina; 7,5% (n=12) tenía un control prenatal adecuado, igual o mayor de 6 controles, y 92,6% (n=149) menos de 5 controles; 77,6% (n=125) de las gestantes con hemorragia de la segunda mitad del embarazo tenía entre 36 y 40 semanas y 13% (n=21) entre 32 y 35 semanas. Los días de hospitalización fueron 3 a 20 días, con una mediana de 3 días. Se identificó 16 óbitos fetales, que constituyeron 9,9% del total de madres con hemorragia de la segunda mitad del embarazo, siendo la tasa de letalidad 0,62%. Conclusiones: La hemorragia de la segunda mitad del embarazo comprometió 1,68% de la población obstétrica en el periodo estudiado y produjo morbimortalidad materna y perinatal.
VALORES NORMALES DE PESO AL NACER A 3 400 M DE ALTURA
Authors: Villamonte Calanche Wilfredo , Jeri Palomino María
Published: July 2021

Objetivos: Conocer los percentiles 5, 10, 50, 90 y 95 del peso al nacer en neonatos que provienen de madres con gestación única, sin patología, a 3 400 m de altura. Diseño: Estudio descriptivo retrospectivo. Institución: Hospital Nacional Adolfo Guevara Velazco de EsSalud, Cusco, Perú. Participantes: Neonatos. Intervenciones: Entre los años 1999 y 2006, se evaluó en el Sistema de Vigilancia Perinatal el peso al nacer de 8 500 neonatos provenientes de gestaciones únicas normales. Principales medidas de resultados: Peso al nacer. Resultados: Solamente los neonatos entre la semana 36 y 42 mostraron un número adecuado para la evaluación estadística y se obtuvo los percentiles 5,10, 50, 90 y 95 del peso al nacer. Conclusiones: El peso de los recién nacidos varones es mayor al de las mujeres y aumenta conforme se incrementa la edad gestacional.
LA PLANIFICACIÓN FAMILIAR REQUIERE ATENCIÓN ESPECIAL COMO ESTRATEGIA PARA REDUCIR LA MORTALIDAD MATERNA
Authors: Tavara Luis , Cárdenas Balbina , Becerra César , Calderón Guillermo , Panta Doris , Esteban Isabel , Luyo Vallejos Néstor , Neves Mercedes , Pérez Marco , Pinto Nélida , Saldarriaga Guadalupe , Sánchez Amadeo , Santiváñez Raúl , Silva Carlos , Vargas José
Published: July 2021

Objetivos: Socializar y discutir las investigaciones recientes sobre el estado actual de los servicios de planificación familiar y su relación con las cifras de mortalidad materna a fin de consensuar una propuesta guía para su uso en el sector público. Metodología: Se convocó tres Foros Regionales con la participación de un grupo de expertos a nivel nacional y un grupo de expertos a nivel de cada una de las tres regiones involucradas en la intervención (Arequipa, Piura y Ucayali). Se consensuó el contenido temático y la metodología a seguir en el desarrollo del evento. Los contenidos se centraron en: una revisión de los Derechos Sexuales y Reproductivos, los resultados de la Encuesta ENDES 2010, las cifras de mortalidad materna recientemente procesadas por la Dirección General de Epidemiología del Ministerio de Salud, la evaluación de la mortalidad materna, la planificación familiar y de la Mesa de Concertación para la Lucha Contra la Pobreza a nivel regional. Cada uno de estos contenidos fue expuesto por los expertos y después se abrió un espacio para preguntas, respuestas, opiniones, comentarios y críticas, luego de las cuales se sucedieron aportes y propuestas. Resultados: Hubo una amplia participación de los representantes de muchas instituciones luego de lo cual se pudo obtener que existen evidentes avances en lo referente a salud sexual y reproductiva, particularmente en la atención prenatal, atención institucional del parto y otras intervenciones obstétricas que han permitido reducir la Razón de Muerte Materna en los últimos 10 años; sin embargo existen brechas a superar en la atención obstétrica entre los grupos vulnerables y en las actividades de planificación familiar, dado que la fecundidad no ha bajado según el deseo de las mujeres, las adolescentes se siguen embarazando en cifras altas, hay un número importante de embarazos no deseados y como consecuencia las cifras de aborto inseguro son alarmantes. Conclusión: Si se produce un fortalecimiento de las actividades de planificación familiar podemos cumplir con las metas del milenio en relación al acceso a los servicios de salud sexual y reproductiva, sin discriminación y reducir aún más la razón de mortalidad materna.
Factores de riesgo asociados a hematoma de cúpula infectado post histerectomía vaginal
Authors: García Valderrrama Freddy , Mere Del Castillo Juan
Published: July 2021

Objetivos: Determinar los factores de riesgo asociados con la presencia de hematoma de cúpula infectado posterior a una histerectomía vaginal. Diseño: Estudio retrospectivo, descriptivo y de correlación tipo casos y controles. Institución: Departamento de Obstetricia y Ginecología, Hospital Nacional Arzobispo Loayza, Lima, Perú. Participantes: Mujeres sometidas a histerectomía vaginal. Métodos: Se analizó 90 historias clínicas (30 casos y 60 controles) de pacientes sometidas a histerectomía vaginal, en los años 2008 y 2009. El análisis estadístico se realizó con el programa SPSS 17.0, dado que todas las variables en el estudio fueron adaptadas a denominación cualitativa y, siendo la variable dependiente dicotómica, se empleó un análisis de regresión logística simple y múltiple, para determinar las variables de asociación y confusión. Se consideró significativo un valor de p < 0,05. Principal medida de resultados: Hematoma de cúpula vaginal infectado. Resultados: Se encontró una prevalencia de 6,1% casos de hematoma de cúpula vaginal infectado. El análisis estadístico de regresión logística múltiple mostró que las variables con significancia estadística fueron: edad (OR 3,5, IC95% 1,3 a 9,6, p < 0,05); índice de masa corporal (OR 6, IC95% 2,1 a 17,4, p < 0,05) y sangrado postoperatorio (OR 4,3, IC)5% 1,3 a 13,8, p < 0,05). Existió una asociación estadística significativa entre sangrado estimado postoperatorio y la variación de hemoglobina entre el pre- y post operatorio, demostrada mediante un análisis de regresión lineal p<0,05. Conclusiones: La edad, el índice de masa corporal y el estimado de pérdida sanguínea postoperatoria constituyeron variables asociadas con la presencia de hematoma de cúpula infectado posterior a una histerectomía vaginal.
Reporte de casos de estudio citogenético en gestantes
Authors: Zavala Coca Carlos
Published: July 2021

Introducción: El diagnóstico prenatal incluye todos los actos diagnósticos usados para detectar alteraciones congénitas en el feto. La amniocentesis y el estudio de las muestras de vellosidades coriales son las técnicas más comúnmente utilizadas en diagnóstico prenatal y su objetivo es descubrir alteraciones cromosómicas en un feto de riesgo, ya sea por edad materna o por la presencia de marcadores ecográficos. Objetivos: Analizar las frecuencias de cromosomopatías y éxito del cultivo en pacientes atendidas en un centro especializado. Diseño: Estudio retrospectivo. Institución: Reprogenetics SAC. Participantes: Gestantes de edad mayor de 35 años o con marcadores de anormalidades fetales. Intervenciones: En 118 pacientes atendidas en el periodo junio 2007 a agosto 2010 se analizó los datos de frecuencias de las diferentes cromosomopatías y de éxito del cultivo. También, la edad materna media, edad gestacional e indicaciones del estudio citogenético prenatal. Las muestras de líquido amniótico fueron obtenidas por punción transabdominal, bajo control ecográfico y con total asepsia. Las muestras de vellosidades coriales fueron obtenidas de productos abortados. Las células de líquido amniótico y de las vellosidades coriales fueron cultivadas en medio AmnioMax en estufa húmeda, a 37ºC y atmósfera de CO2 al 5%, durante 10 a 12 días. Los cromosomas fueron analizados con técnicas de bandas G, entregándose el resultado dentro de los 15 días de extraída la muestra. Principales medidas de resultados: Éxito de cultivos y cromosomopatías encontradas. Resultados: El cariotipo fetal se obtuvo en 95,8% de las muestras y en 52,2% de ellas se observó una anomalía cromosómica. La edad materna media para líquido amniótico fue 33,9 años (rango 23 a 43 años) y la edad gestacional media, según la fecha de la última menstruación, 16,1 semanas (rango 13 a 18 semanas). La edad materna media para muestras de vellosidades coriales fue 35,9 años (rango 26 a 44 años) y la edad gestacional media, según la fecha de la última menstruación, 11,8 semanas (rango 9 a 18 semanas).  Conclusiones: En la mitad de las muestras de cariotipo fetal se halló anomalía cromosómica. Aún cuando el número de muestras analizadas en este estudio no es muy elevado, los datos obtenidos concuerdan con lo publicado por otros autores.
Maduración in vitro de ovocitos: alternativa efectiva en reproducción asistida
Authors: Tominaga Luis Vargas , Cáceres Ricardo Pella , Lechuga Alberto Vargas , Cáceres Ricardo Pella , Durán Livia Bartolo , Lechuga Alberto Vargas , Durán Livia Bartolo
Published: July 2021

Objetivos: Determinar la efectividad de la maduración in vitro (MIV) de ovocitos, como método de reproducción asistida. Diseño: Estudio descriptivo. Institución: Centro de Fertilidad y Ginecología del Sur (CFGS), Cusco, Perú. Participantes: Mujeres con diagnóstico de infertilidad. Intervenciones: Fueron ocho mujeres en las que se realizó MIV de ovocitos, seguido de ICSI, cultivo y vitrificación de embriones. Posteriormente, se preparó el endometrio de las pacientes y se realizó descongelación y transferencia de embriones. Principales medidas de resultados: Tasas de maduración de ovocitos, de fecundación, de embarazo clínico y de implantación. Resultados: La tasa de maduración de ovocitos fue 82,1%, de fecundación 95,7%, de embarazo clínico 62,5% y de implantación 29,4%. Conclusión: La MIV de ovocitos es una alternativa efectiva en reproducción asistida. Palabras clave: Maduración in vitro de ovocitos, fertilización in vitro, inyección intracitoplasmática de espermatozoides.
Editorial
Authors: Pacheco Romero José
Published: July 2021

En el presente número 2 de la Revista 2012 se ofrece un simposio sobre Infertilidad, temas de actualidad, materia presente en la consulta de cualquier ginecólogo y médico en general, pero que debiera ser manejado de preferencia por especialistas entrenados en el campo. El Dr. Alfredo Celis, con su intensa experiencia en teoría, práctica y gestión en infertilidad ha convocado a investigadores en el tema, tratando de consolidar los puntos atendidos con más frecuencia, muchos de ellos motivo de controversia frecuente y que con el transcurso de los años y los descubrimientos de medicamentos, instrumentos y aún la robótica no ha permitido mejorar de manera extraordinaria los resultados y las complicaciones, obligándonos a seguir buscando nuevas propuestas en el manejo de la pareja infértil.
Rol de la ecografía en el manejo de la Infertilidad
Authors: Noriega Portella Luis
Published: July 2021

La ecografía tiene un rol primordial en el diagnóstico y manejo de la paciente infértil, por lo cual debe ser una herramienta imprescindible en el consultorio y en cada centro de reproducción. Es importante en el diagnóstico inicial del factor uterino y ovárico, así como complementario en lesiones cervicales y tubáricas. La instilación transcervical de suero salino permite mejor visualización de lesiones intracavitarias durante la ecografía TV (histerosonografía). Es así que la histerosonografía representa un examen de rutina en la evaluación de la cavidad uterina en los tratamientos de reproducción asistida (TRA). En el manejo de la paciente infértil es necesario realizar monitoreo ecográfico de ovulación para ciclos de baja y alta complejidad. También cumple rol determinante en los ciclos de TRA de alta complejidad durante la aspiración folicular y actualmente durante la transferencia embrionaria. Su uso para aspiración de quistes foliculares se limita a casos excepcionales y el uso del Doppler en infertilidad es aun controversial y muy poco práctico.
Leucemia fetal congénita como causa de hidropesía fetal: diagnóstico y curso perinatal
Authors: Huerta Sáenz Igor , Morales Luna Domingo
Published: July 2021

Se comunica un caso de leucemia en un feto de 31 semanas que cursó con anemia severa, hidropesía y muerte intraútero. La evaluación sonográfica fetal mostró hidropesía severa con anemia cuantificada por Doppler de la arteria cerebral media. Se evidenció además visceromegalia y riñones aumentados de tamaño, con patrones que impresionaban como displasia renal. El feto falleció antes de poder completar otras pruebas diagnósticas. Se tuvo que inducir el parto vaginal, luego de lo cual se realizó necropsia del producto. Las pruebas histológicas post mórtem permitieron el diagnóstico de leucemia fetal.
Resultados en mujeres mayores de 40 Años
Authors: Duarte Carlos , Florián Joseh Diego
Published: July 2021

La maternidad, hoy en día, tiende a ser desplazada hacia los últimos años de la vida reproductiva. No obstante, muchas mujeres no son conscientes de que su tasa de fertilidad disminuye drásticamente con el tiempo en los últimos años de edad fértil. Cuando las parejas no logran un embarazo a término, recurren a las técnicas de reproducción asistida; estas llegan a ser aún más costosas cuando la edad de la pareja es mayor. Los factores que conllevan a la infertilidad aún no son conocidas con claridad; sin embargo, varios estudios apuntan a variaciones en los niveles de apolipoproteínas en el líquido folicular y a la variación en los niveles de la hormona folículo estimulante (FSH). De acuerdo a los investigadores en causas de la infertilidad, las variaciones del nivel de las apoliproteínas y FSH y el número de embriones transferidos pueden ser utilizados como otros estándares, con el fin de lograr un mejor resultado del tratamiento con reproducción asistida.
Ganglio centinela para estadios tempranos en cáncer de cuello uterino
Authors: Valdivia Henry , Morales Rossana , Taxa Luis , Álvarez Manuel , Santos Carlos , Zevallos Albert , Velarde Carlos , Sánchez Marco , López Aldo , Montoya Absalón
Published: July 2021

Objetivo: Determinar la factibilidad y seguridad del ganglio centinela (GC) con el uso combinado del mapeo linfático con Tc 99 y la inyección de colorante azul (patent blue) en pacientes con cáncer de cérvix temprano sometidas a histerectomía radical con linfadenectomía pélvica bilateral. Diseño: Estudio prospectivo. Institución: Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas, Lima, Perú. Participantes: Pacientes con cáncer temprano de cuello uterino. Intervenciones: Entre diciembre de 2003 y diciembre de 2006, 66 pacientes con cáncer temprano de cuello estadios IA2 (n=2), IB1 (n=63) y IIA (n=1) fueron sometidas a detección del ganglio linfático centinela con linfoscintigrafía el día previo a la operación y mapeo linfático intraoperatorio con colorante azul y sonda detectora de radiación gama. El tratamiento quirúrgico se completó con la realización de la histerectomía radical y linfadenectomía pélvica bilateral, por laparotomía. Principales medidas de resultados: Detección de ganglios centinelas. Resultados: En las 66 pacientes estudiadas se detectó 136 ganglios centinelas, con un promedio de 2,06 por paciente. Se utilizó el método combinado (Tc 99 y patent blue). La localización más frecuente fue la región obturatriz con un 69,9% (n=95). Se halló metástasis en los ganglios pélvicos en 11 pacientes, que fueron correctamente localizadas en el ganglio centinela con una sensibilidad de 100%. Cuando el ganglio centinela fue negativo, no se encontró metástasis en los ganglios no centinela (VPN 100%). Conclusiones: La identificación del ganglio centinela con tecnecio-99 combinado con la inyección de colorante azul es factible y mostró un valor predictivo negativo de 100%.
Editorial
Authors: Romero Dr. José Pacheco
Published: July 2021

En una época de crisis en los servicios de atención en salud nacionales, y a puertas de una reforma de la salud y replanteamiento de los componentes asistenciales, es con mucha satisfacción que observamos que la Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecología continúa liderando entre las instituciones académicas médicas al estar conformado por miembros interesados en su superación profesional, así como, por las actividades societarias, de capacitación e información, entre las que destaca la publicación de su órgano oficial, la Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia, que ha logrado ser incorporada a prestigiosas indizadoras, entre ellas recientemente a ScIELO Perú.
Editorial
Authors: Romero Dr. José Pacheco
Published: July 2021

Es con sumo agrado que escribimos el presente Editorial que inicia el año 2013, comunicando a autores, investigadores y lectores nuestra satisfacción de que la Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia ha sido incorporada a la página web de la Scientific Electronic Library Online – SciELO Perú. SciELO Perú es una biblioteca virtual que abarca una colección seleccionada de revistas científicas peruanas(1), proyecto de carácter regional desarrollado por la FAPESP - Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo-, en colaboración con BIREME - Centro Latinoamericano y del Caribe de Información en Ciencias de la Salud.
Modificaciones en el flujo sanguíneo del tronco de la arteria pulmonar en fetos prematuros que recibieron corticoides
Authors: Guerrero Moisés Huamán , Romero José Pacheco , Campanero Mercedes , Joo Moisés Huamán
Published: July 2021

Objetivos: Evaluar las modificaciones de la velocimetría Doppler en el flujo sanguíneo del tronco de la arteria pulmonar en fetos prematuros expuestos a corticoesteroides. Diseño: Estudio prospectivo. Institución: Instituto Latinoamericano de Salud reproductiva (ILSAR), Lima, Perú.Participantes: Madres con 29 a 36 semanas de edad estacional y sus fetos. Intervenciones: En gestantes con 29 a 36 semanas de gestación que habían recibido corticoides para madurez pulmonar fetal, se hizo velocimetría Doppler del flujo sanguíneo del tronco de la arteria pulmonar de sus fetos. Principales medidas de resultados: Correlación de los cambios de la velocimetría Doppler con la madurez pulmonar en el neonato. Resultados: Los fetos prematuros que recibieron corticoides no tuvieron complicaciones respiratorias neonatales cuando el índice tiempo de aceleración/tiempo de desaceleración sistólico (TA/TD) fue igual o mayor a 0,57, cuyo valor se alcanzó en fetos con 33 semanas o más y con peso desde 2 000 g. Los valores de TA/TD luego de corticoides tuvieron una correlación estadística alta con las complicaciones respiratorias del RN (p<0,0001). Conclusiones: Después de aplicar corticoides para madurar el pulmón en fetos prematuros, se observó modificaciones en el flujo del tronco de la arteria pulmonar medidos con el índice TA/TD, con valores superiores a los observados para la misma edad gestacional en fetos sin corticoides. La diferencia fue altamente significativa desde la semana 33. El índice TA/TD del tronco de la arteria pulmonar es una herramienta útil para determinar madurez pulmonar. Palabras clave: Feto pretérmino, arteria pulmonar; madurez pulmonar; velocimetría Doppler.
Regulación del uso obstétrico del misoprostol en los países de América Latina y El Caribe
Authors: Orozco Luis Távara , Alvarado Susana Chávez
Published: July 2021

Objetivos: Actualizar la información sobre regulaciones para el uso obstétrico del misoprostol en América Latina y El Caribe. Metodología: Se elaboró un formato semiestructurado de encuesta, que fue enviado a informantes clave en los países de América Latina y El Caribe. Los informantes consultaron diferentes fuentes en el sector público y privado de cada país. Las encuestas contestadas fueron incorporadas dentro de una base de datos que permitió obtener la frecuencia de cada una de las variables estudiadas. Resultados: De los 19 países a los que se envió la encuesta, 18 respondieron. En el caso de México se utilizó dos formularios, para el Distrito Federal y para el resto del país. Todos los países de América Latina y El Caribe cuentan con regulaciones para usar el misoprostol en obstetricia, mayoritariamente elaboradas por el Ministerio de Salud. El misoprostol está indicado mayormente para la inducción del parto con feto vivo y con feto muerto; pero más de la mitad de los países lo utilizan en la prevención y manejo de la hemorragia posparto, en el manejo del aborto incompleto y en la inducción del aborto dentro del marco legal. La norma se cumple bastante bien en los países, pero también es evidente que mantienen control sobre su uso, puesto que en 11 de ellos se retiene la receta, en dos el uso del medicamento es solo institucional y en uno la receta se retiene ocasionalmente. Los médicos que no usan el medicamento según la Norma lo hacen principalmente por desinformación, falta de capacitación y temor; la objeción de conciencia y la falta de acceso al medicamento están presentes en un tercio de los países. Conclusiones: El misoprostol es un fármaco que se utiliza en todos los países de América Latina y El Caribe, y su uso en obstetricia está regulado. Los profesionales lo vienen usando regularmente según lo establecido en la Norma.Palabras clave: Misoprostol, regulación del uso del misoprostol en América Latina y El Caribe, misoprostol en Obstetricia.
Tendencia de la mortalidad materna en el Perú. Desafíos pendientes
Authors: Orozco Luis Távara
Published: July 2021

Hace 26 años se llevó a cabo en Nairobi la Conferencia Internacional sobre Mortalidad Materna, de la que se desprendió la Iniciativa Maternidad Segura. Estamos cerca de cumplir, el año próximo, 20 años desde que se llevara a cabo la Conferencia Internacional de Población y Desarrollo en el Cairo y en el 2015 debemos dar cuenta a la comunidad internacional sobre los logros en relación a los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), cuyo objetivo 5 contiene la meta específica de reducir en 75% las cifras de mortalidad materna, tomando como referencia las existentes en la década de los 90.
Importancia de la reducción del prolapso vaginal anterior severo durante el examen clínico y estudio urodinamicoámico, en el diagnóstico de incontinencia urinaria oculta
Authors: Rengifo Rosa Reátegui , Flores Silvia Acosta
Published: July 2021

Objetivos: Demostrar la importancia de reducir el prolapso de grado alto (POPQ >+3) en la evaluación clínica y urodinamia, buscando la presencia de incontinencia urinaria oculta; y planear el tratamiento de ambas patologías (prolapso e incontinencia urinaria de esfuerzo - IUE) en el mismo acto quirúrgico para evitar la IUE después de la corrección solo del prolapso. Diseño: Estudio retrospectivo y descriptivo. Institución: Urología, Clínica San Pablo, Sede Surco, Lima Perú. Participantes: Mujeres con prolapso genital. Intervenciones: Entre julio de 2009 y junio 2012, a 40 pacientes entre 43 y 78 años (edad media de 62,9 años), con prolapso genital grado III y IV, se les redujo el prolapso con gasas, tanto en la evaluación clínica como en el estudio urodinámico (clasificación IUE, según la Sociedad Internacional de Continencia - SIC). Principales medidas de resultados: Incontinencia oculta. Resultados: Se encontró 19 pacientes (47,5%) con incontinencia oculta diagnosticada en la evaluación clínica. El grado del prolapso evaluado, de acuerdo al POP-Q, fue +III en 14 (73,7%), +IV en 5 (26,3%); el tipo de IUE según la SIC fue I en 11 (57,9%), II en 7 (36,9%) y III en 1 (5,2%); no hubo IUE tipo IV. Conclusiones: La reducción del prolapso de alto grado POPQ>+III debe ser hecha rutinariamente en la evaluación por el ginecólogo y uroginecólogo, y en la urodinamia, de manera de detectar la incontinencia oculta para la planificación de ambas patologías en un solo acto quirúrgico. De esta manera se evitará una segunda intervención para corrección de la IUE, así como los consecuentes problemas médicos-legales. No todos los pacientes con prolapso genital tienen incontinencia oculta.
Experiencia en la aplicación del algoritmo de la Fundación de Medicina Fetal en el tamizaje de aneuploidías entre las 11-13+6 semanas
Authors: Olórtegui Roberto Albinagorta , Olcese David Campodónico
Published: July 2021

Objetivos: Evaluar nuestra experiencia en la aplicación del algoritmo de la Fundación de Medicina Fetal (FMF) en el tamizaje prenatal de aneuploidías en el primer trimestre en una población no seleccionada. Diseño: Estudio descriptivo, retrospectivo, transversal. Institución:Servicio de Medicina Fetal, Clínica Santa Isabel, Lima, Perú. Participantes: Gestantes y sus fetos. Intervenciones: Entre el 1 de marzo de 2012 y el 24 de setiembre de 2012, en 324 pacientes con 11 a 13+6 semanas de edad gestacional y fetos con longitud corona nalga (LCC) de 45 a 84 mm, se logró medir la translucencia nucal (TN) mediante ecografía transabdominal. Principales medidas de resultados: Factibilidad de la aplicación del algoritmo de la FMF en el tamizaje de 11 a 13+6 semanas. Resultados: La curva observada de los valores de la TN en relación a la LCC se ajustó a la ecuación cuadrática descrita por la FMF, y la distribución de las medidas presentó una disposición normal, teniendo la mediana una desviación de 0,2 mm respecto al esperado. El porcentaje de valores por encima de la mediana fue 43,3%. Se observó una TN >percentil 95 en 4,6% de casos y TN ≥3,5 mm en 1,2%. Se encontró un valor de riesgo por encima del punto de corte de 1:100 en 10 casos para T21 y en un caso para T13. Los resultados del estudio citogenético en tres pacientes fueron un cariotipo femenino normal, una trisomía 18 y una trisomía extra-estructural (47XY+mar). Conclusiones: Nuestros resultados concuerdan con lo comunicado en la literatura y muestran que es factible la aplicación del algoritmo de la FMF en el tamizaje de 11 a 13+6 semanas en un entorno de práctica clínica, en nuestro medio. Palabras clave: Tamizaje, aneuplodía, primer trimestre, translucencia nucal.
Secuencia de perfusión arterial reversa en embarazo gemelar (TRAP) monocoriónico con feto ac árdico
Authors: Sáenz Igor Hermann Huerta
Published: July 2021

las patologías asociadas a las complicaciones del embarazo gemelar monocoriónico, que puede mostrar discordancia del volumen de líquido amniótico entre los fetos y hasta coexistencia de un feto acárdico con uno sano. Se comunica el caso de un síndrome de perfusión arterial reversa TRAP diagnosticado en el segundo trimestre del embarazo y se discute el manejo realizado en el servicio, así como los resultados perinatales asociados. Palabras clave: Feto acárdico, secuencia de perfusión arterial reversa, secuencia TRAP, gestación gemelar monocoriónica.
Incidencia de tuberculosis en gestantes en el Hospital Nacional Cayetano Heredia 2001-2009
Authors: Pastó Laritza Montalvo , Castro José Antonio Lévano
Published: July 2021

Objetivos: Determinar las complicaciones perinatales que presentan las mujeres que cursan con tuberculosis (TBC) durante la gestación y la incidencia de tuberculosis congénita en nuestro hospital durante los años 2001 a 2009. Diseño: Estudio descriptivo observacional transversal de tipo retrospectivo. Institución: Hospital Nacional Cayetano Heredia. Participantes: Gestantes con diagnóstico de tuberculosis. Intervenciones: Ingresaron al estudio todas aquellas gestantes con diagnóstico de tuberculosis que cumplían con los criterios de inclusión.Principales medidas de resultados: Características y resultados perinatales. Resultados: La frecuencia de TBC en el HNCH fue de 5,1 casos por cada 10 000 partos. La edad media fue 25,3 años. A 43,5% el diagnóstico se les realizó durante la gestación, a 43,5% fuera de la gestación y a 3 pacientes (13%) durante el puerperio. Fue parto vaginal en 65,2% y parto abdominal en 30,4%. No se registró casos de endometritis. Un 17,4% tuvo sepsis materna y hubo un caso de muerte materna por preeclampsia severa. Se presentaron cinco casos de tuberculosis multidrogorresistente (TBC-MDR). De todos los recién nacidos, 69,6% fue adecuado para la edad gestacional y 30,4% pequeño para la edad gestacional; 17,4% fue prematuro y 21,7% tuvo peso bajo. Solo un recién nacido presentó sepsis neonatal y ninguno TBC. Conclusiones: La TBC afectó el curso de la gestación, parto y puerperio, pues entre los recién nacidos hijos de madres con tuberculosis hubo más pretérminos, pequeños para la edad gestacional y restricción del crecimiento que en la población general.Palabras clave: Tuberculosis, embarazo, puerperio, neonato.
Características clínicas de la tuberculosis mamaria en pacientes atendidas en un servicio de ginecoobstetricia, 2002- 2011
Authors: Muro Denys Janet Gonzales , Siccha Gerardo Campos , Gutiérrez Raulins Ramírez
Published: July 2021

Objetivos: Determinar las características clínicas de la tuberculosis mamaria en pacientes atendidas en un Servicio de Gineco-Obstetricia. Diseño: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo. Institución: Servicio de Gineco-Obstetricia, Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé, Lima, Perú. Participantes:Pacientes con tuberculosis mamaria. Intervenciones: Se revisó 40 historias clínicas de pacientes que tuvieron el diagnostico clínico de tuberculosis mamaria, durante el periodo 2002 a 2011. Principales medidas de resultados: Características clínicas de mujeres con tuberculosis mamaria. Resultados: Se encontró 29 casos de tuberculosis mamaria, correspondiendo a 2,9% de incidencia anual. La mayoría procedía del Rímac, San Martin de Porres y Cercado de Lima. La edad promedio fue 32,8 ± 8,2 años de edad y con promedio de 2,3 ± 1,2 gestaciones; 51,7% tenía sobrepeso y 13,8% obesidad. El tiempo de enfermedad fue dos a cuatro meses en 70%. El 72,4% presentó tumor mamario, 31% nodularidad dolorosa y 13,8% linfoadenopatía axilar. Un 10,7% se encontraba gestando o dando de lactar al momento del diagnóstico; 10,3% de los casos estaba asociado a tuberculosis pulmonar, 7,1% a tuberculosis extrapulmonar y 14,3% tuvo contacto con pacientes tuberculosos. El 68% recibió tratamiento antituberculoso. Solo 31% de las pacientes fue sometida a intervención quirúrgica. La respuesta al tratamiento en 96,6% de los casos fue buena. Conclusiones: De las pacientes con tuberculosis mamaria atendidas, una de cada seis estuvo asociada a tuberculosis pulmonar y extrapulmonar. Los procedimientos más utilizados para el diagnóstico fueron la biopsia, mamografía, ecografía mamaria y radiografía de tórax. Se requiere tener en cuenta la posibilidad de tuberculosis mamaria en gestantes y madres lactantes.  Palabras clave: Tuberculosis mamaria, mastitis crónica, características clínicas.
Editorial
Authors: Pacheco Romero José
Published: July 2021

Director, Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia La Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia ha recibido la grata noticia de que SciELO Peru ha sido incorporada a la indizadora principal SciELO, lo cual permitirá a nuestra revista alcanzar un número mayor de lectores y que sea más conocida en el ciberespacio. Ello nos enorgullece y a la vez nos obliga a seguir manteniendo la permanencia, puntualidad y evaluación externa hasta ahora alcanzadas, y mejorando cada vez más la calidad, lo que estamos obteniendo con los escritos de nuestros colaboradores, tanto del país y como de otros países de habla hispana e inglesa.
Del Editor sobre las Guías de Hipertensión en el Embarazo del ACOG
Authors: Pacheco Romero José
Published: July 2021

El Equipo de Trabajo (Task Force) de Hipertensión en el Embarazo –que incluyó a 17 expertos norteamericanos (de obstetricia, medicina interna, nefrología, anestesia, fisiología y defensores de la mujer) y directivos del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (American College of Obstetricians and Gynecologists - ACOG)- acaba de publicar el documento Hypertension in Pregnancy(1), guías que declaran no ser reglas rígidas, a ser adoptadas en situaciones diferentes y de acuerdo a las necesidades y recursos locales, institucionales o al tipo de práctica. Señalan que se debe estimular –y no restringir- las variaciones e innovaciones que mejoren la calidad del cuidado de la paciente. Y que se considerará un éxito si las guías proveen bases firmes para construir normas locales.
La cirugía mínimamente invasiva evolución y su aplicación en ginecología oncológica
Authors: Valdivia Henry , Zevallos Albert , Álvarez Manuel , Santos Carlos , Sánchez Marco
Published: July 2021

La cirugía mínimamente invasiva (CMI) en el manejo de las neoplasias ginecológicas se ha incrementado considerablemente en la última década. La posibilidad de realizar los procedimientos quirúrgicos necesarios para tratar el cáncer ginecológico ha mejorado el cuidado y la calidad de vida de las pacientes. En el presente artículo se revisa las innovaciones en CMI y se discute las aplicaciones así como la experiencia del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas de Perú en el manejo del cáncer de cérvix, endometrio y ovario.Palabras clave: Cirugía mínimamente invasiva, cáncer de endometrio, cáncer de cérvix, cáncer de ovario, laparoscopia, cirugía robótica, puerto único en laparoscopia.
Diagnóstico prenatal de agenesia del cuerpo calloso mediante neurosono grafía volumétrica -3D: una nueva alternativa para la evaluación de anomalías de la línea media
Authors: Albinagorta Olórtegui Roberto , Gutiérrez Ramos Miguel , Coronel La Rosa-Sánchez Carla
Published: July 2021

La agenesia de cuerpo calloso (ACC) es una anomalía del sistema nervioso central fetal de pronóstico variable, cuyo diagnóstico prenatal es difícil debido a las limitaciones de la ultrasonografía convencional, tales como la dificultad para su visualización directa y la obtención de planos adecuados. La sospecha diagnóstica se apoya en hallazgos indirectos y debe ser confirmada con la neurosonografía. La evaluación 3D ofrece ventajas en el examen del cerebro fetal; la obtención de volumen permite generar planos a demanda que optimizan el estudio neurosonográfico. Se presenta un caso de diagnóstico prenatal de un feto con ACC mediante neurosonografía volumétrica 3D y su rol como nueva alternativa para la evaluación de anomalías de la línea media.Palabras clave: Agenesia del cuerpo calloso, neurosonografía, ecografía 3D, línea media del cerebro.
Tumor del saco vitelino puro con síndrome de Turner mosaico X0/XY
Authors: Figueroa Zevallos Víctor , Castro La Rosa Haydee , Torres Arones Esperanza
Published: July 2021

El síndrome de Turner es una afección genética por falta de un cromosoma X. Algunos casos se presentan con mosaicos XY, aumentando el riesgo de tumores gonadales de comportamiento maligno. Es importante determinar la presencia del cromosoma Y para realizar la extirpación profiláctica de las gónadas disgenésicas. Presentamos el caso de una paciente con síndrome de Turner, mosaico 45,X0/46,XY, asociado a tumor del saco vitelino puro gigante. Esta asociación es un caso extremadamente raro de tumor maligno en una paciente con disgenesia gonadal mixta.Palabras clave: Síndrome de Turner, mosaicismo, disgenesia gonadal, tumor del saco vitelino.