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The Brazilian cohort of pulp and paper workers: the logistic of a cancer mortality study
Authors: Fassa Anaclaudia Gastal , Facchini Luiz Augusto , Dall'Agnol Marinel Mór
Published: April 2005

The International Agency for Research on Cancer (IARC) proposed this international historical cohort study trying to solve the controversy about the increased risk of cancer in the workers of the Pulp and Paper Industry. One of the most important aspects presented by this study in Brazil was the strategies used to overcome the methodological challenges, such as: data access, data accuracy, data availability, multiple data sources, and the large follow-up period. Through multiple strategies it was possible to build a Brazilian cohort of 3,622 workers, to follow them with a 93 percent success rate and to identify in 99 percent of the cases the cause of death. This paper, has evaluated the data access, data accuracy and the effectiveness of the strategies used and the different sources of data.
A case-control study of human papillomavirus and cervical squamous intraepithelial lesions (SIL) in Harris County, Texas: differences among racial/ethnic groups
Authors: Tortolero-Luna Guillermo , Mitchell Michele Follen , Swan David C. , Tucker Ruth Ann , Wideroff Louise , Icenogle Joseph P.
Published: April 2005

We conducted a case-control study of the association between SIL and HPV among whites (W), African Americans (AA), and Hispanics (H) in Harris County, Texas. Cases were identified at M.D. Anderson Cancer Center Colposcopy Clinic. Controls were identified among women obtaining routine Pap screening at two Harris County Health Department Clinics. HPV was detected by a PCR-based fluorescent assay. Dichotomous and polytomous logistic regression models were used to estimate adjusted odd ratios (AOR) and 95% confidence intervals (CI) for SIL among racial/ethnic groups and grade of disease. Prevalence of HPV infection was 64% in low grade SIL (LSIL), 84% in high grade SIL (HSIL), and 19% in controls. Risk of SIL was higher in H than in W and AA, AOR 29.5 (12.4-70.5), 15.3 (6.0-33.8), and 5.8 (2.6-12.6), respectively. Similarly, racial/ethnic differences were observed for both LSIL (AOR = 16.6, 7.7, and 4.3, respectively) and HSIL (AOR = 78.6, 34.6, and 14.2, respectively). Findings support the association between SIL and HPV and differences in the strength of the association with LSILs and HSILs. Data also suggest a higher risk for H and a lower risk for AA.
Measuring exposure to organochlorinated pesticides
Authors: Silva Mendonça Gulnar Azevedo e
Published: April 2005

Environmental epidemiological investigations in cancer remain, with rare exceptions, inconclusive. The difficulties of establishing patterns of measurements of exposure in the human body is one of the limitations of these studies. The findings of six recent epidemiological studies that analyzed the association between organochlorinated compounds and breast cancer are reviewed in considering the problems of measuring environmental exposure through biological markers. The epidemiological evidence based on these studies do not indicate a risk of breast cancer related to organochlorines. Some aspects that may partially explain this absence of risk are discussed regarding the investigation of environmental carcinogenic agents in populations with low but homogeneously sprayed levels of exposure.
Lung cancer and arsenic exposure in drinking water: a case-control study in northern Chile
Authors: Ferreccio Catterina , Psych Claudia Gonzalez , Stat Vivian Milosavjlevic , Gredis Guillermo Marshall , Sancha Ana María
Published: April 2005

In some Chilean cities, levels of arsenic (As) in drinking water reached 800 µg/L between 1950 and 1970, while current levels are 40 µg/L. To evaluate the causal role of this exposure in lung and bladder cancers, we conducted a case-control study in Regions I, II, and III of the country. From 1994 to 1996, cases diagnosed as lung cancer and two hospital controls were entered in the study; one control was a patient with a cancer, while the other was a patient without cancer, both conditions unrelated to As. Controls were matched with cases by age and sex. A standard survey containing questions about residence, employment, health history, was administered to study subjects. Data on As concentrations in water were obtained from records of the municipal water companies. A total of 151 lung cancer cases and 419 controls (167 with cancer and 242 without cancer) were enrolled. Median level of lifetime As exposure was significantly higher among cases, with a clear dose-response relationship between mean As exposure levels, with an OR (95% CI) of: 1, 1.7 (0.5-5.1), 3.9 (1.2-13.4), 5.5 (2.2-13.5), and 9.0 (3.6-22) for strata one to five respectively. This study provides new evidence that As in drinking water can cause internal cancers and gives an estimate of the form of this relationship.
Attitudes towards Chagas' disease in an endemic Brazilian community
Authors: Williams-Blangero Sarah , VandeBerg John L. , Teixeira Antonio R. L.
Published: April 2005

Chagas' disease remains a major public health concern throughout much of Latin America. In Brazil, segments of the population experience Trypanosoma cruzi infection rates as high as 65%, indicating that control programs are still needed. Few data are available concerning people's health beliefs related to Chagas' disease in heavily infected populations. Such health beliefs may significantly impact the effectiveness of intervention schemes. The purpose of this study was to assess health beliefs related to Chagas' disease in a population experiencing high infection rates with the causal parasite. The focal population for the study consisted of the residents of Posse, a rural community in the State of Goiás. The results indicate that a majority of the population had a high degree of knowledge about Chagas' disease and the vector involved in its transmission. These findings indicate that control programs conducted by the Brazilian Ministry of Health have included effective educational components.
Hábitos alimentares entre funcionários de banco estatal: padrão de consumo alimentar
Authors: Fonseca Maria de Jesus Mendes da , Chor Dora , Valente Joaquim Gonçalves
Published: April 2005

Com o objetivo de identificar as condições de saúde dos funcionários de um banco estatal, no Estado do Rio de Janeiro, realizou-se estudo seccional em dois setores do banco, através de amostragem sistemática. Entre as condições de saúde, o perfil dos hábitos alimentares foi investigado mediante questionário de freqüência de consumo de grupos de alimentos, analisado por meio de medida-resumo (escore alimentar). Embora a maior parte da população apresente bons hábitos alimentares, os resultados confirmaram grande diferença entre os sexos: cerca de 60% dos homens apresentaram escores maiores do que a média da população (51,2), comparados a 45% das mulheres. Além disso, foi possível verificar que os homens, principalmente os mais jovens, consomem maior quantidade de alimentos com gordura saturada, sal ou açúcar, quando comparados às mulheres. Os achados indicam que a qualidade da dieta junto a outros hábitos e comportamentos, como tabagismo e sedentarismo, devem fazer parte de programas de promoção da saúde no ambiente de trabalho, visando controlar as doenças cardiovasculares e outros agravos.
Depressão na gravidez e prematuridade: Aspectos epistemológicos da investigação
Authors: Zucchi Marcia
Published: April 2005

Este trabalho analisa pesquisas recentes que estudam a associação entre depressão na gravidez e prematuridade. A difusão de informações científicas faz dessa categoria nosográfica (depressão) uma presença constante e, muito freqüentemente, imprecisa, nos discursos do senso comum. No campo da saúde mental, são várias as áreas que a abordam e de modos bastante diversos. Por outro lado, apesar de haver indicações sugerindo a influência de estados emocionais em desfechos orgânicos, permanecem dificuldades em demonstrá-la através dos métodos convencionais de pesquisa científica. Parece que um dos problemas em associar depressão à prematuridade deve-se a aspectos epistemológicos relacionados à demarcação teórica da depressão.
Novas tecnologias e saúde do trabalhador: a mecanização do corte da cana-de-açúcar
Authors: Scopinho Rosemeire Aparecida , Eid Farid , Vian Carlos Eduardo de Freitas , Silva Paulo Roberto Correia da
Published: April 2005

No contexto da reestruturação produtiva sucroalcooleira, a mecanização do corte da cana-de-açúcar tem sido justificada como uma medida de proteção ao meio ambiente e aos trabalhadores. Este artigo analisa as conseqüências da organização do trabalho no corte mecanizado da cana para a saúde dos operadores de colhedeiras. Com base em dados obtidos em entrevistas e observações diretas no local de trabalho, analisam-se as mudanças introduzidas na base técnica e no modo de divisão e de organização do trabalho, identificando as cargas laborais inerentes ao processo e a sua tradução em desgaste nos trabalhadores. O uso das colhedeiras mecânicas, por um lado, contribui para diminuir as cargas laborais do tipo físico, químico e mecânico; por outro, acentua a presença daquelas do tipo psíquico e fisiológico. Há indícios da ocorrência de mudanças significativas no perfil dos acidentes de trabalho quanto à diminuição da freqüência e aumento da gravidade. O perfil de adoecimento dos operadores de colhedeiras é semelhante àquele do cortador manual de cana-de-açúcar, sobressaindo os quadros de doenças psicossomáticas, relacionadas à organização do trabalho em turnos e à intensificação do seu ritmo através do uso das máquinas.
Incidência e fatores de risco de diarréia e infecções respiratórias agudas em comunidades urbanas de Pernambuco, Brasil
Authors: Vázquez M. Luisa , Mosquera Mario , Cuevas Luís E. , González Eliane Siqueira , Veras Ida C. Leite , Luz Eleonora Oliveira da , Batista Filho Malaquias , Gurgel Ricardo Q.
Published: April 2005

Em estudo de intervenção educativa sobre diarréia e infecções respiratórias agudas (IRA) nos Municípios de Olinda e Recife, realizaram-se duas pesquisas domiciliares em uma amostra de famílias, com pelo menos uma criança abaixo de cinco anos, em abril-maio de 1992 e 1994. Foram estudadas 5.436 crianças. A incidência anual corrigida (IAC) de diarréia foi de 2,7 episódios por criança/ano, com uma incidência de 10,2% nas duas semanas prévias ao inquérito, estável para 1992 e 1994. Os fatores associados de forma constante a um maior risco de diarréia foram a idade da criança abaixo de dois anos, ausência de saneamento básico e de eletrodomésticos no domicílio. IAC de IRA foi de 9,5 episódios por criança/ano. A incidência de IRA foi de 41,0% em 1992 e de 32,6% em 1994, sendo a maioria de vias respiratórias altas (75,9%). Só o fator baixa idade mostrou associação com o maior risco de IRA. Os resultados indicam a importância que ambas patologias ainda têm na saúde das crianças menores de cinco anos, e, no caso da diarréia, a necessidade urgente de ampliar a cobertura dos serviços básicos visando ao impacto na redução da incidência.
La perspectiva de los sujetos enfermos. Reflexiones sobre pasado, presente y futuro de la experiencia del padecimiento crónico
Authors: Mercado-Martínez Francisco J. , Robles Silva Leticia , Ramos Herrera Igor M. , Leal Nora Moreno , Alcántara Hernández Elizabeth
Published: April 2005

La experiencia del padecimiento ocupa un papel relevante en el análisis y en las propuestas para incorporar el punto de vista de los sujetos sociales y la subjetividad en el campo de la salud. Este trabajo presenta la perspectiva que hemos adoptado y el proceso seguido en nuestra investigación sobre la experiencia de vivir con un padecimiento crónico. El mismo se enmarca en la producción generada en esta línea así como en una discusión más amplia sobre salud-enfermedad en Latinoamérica. La experiencia del padecimiento remite a los fenómenos subjetivos y existenciales, o sea fenomenológicos inmersos en los procesos en donde producen y se reproducen los sujetos enfermos. Trayectoria, carrera del padecimiento y manejo del tratamiento son dimensiones que hemos explorado. También presentamos varias líneas para elaborar una agenda de trabajo y destacamos sus implicaciones en función de las propuestas existentes en torno a la reforma sanitaria en nuestros países.
Educação médica, hospitais universitários e o Sistema Único de Saúde
Authors: Campos Gastão Wagner de Souza
Published: April 2005

Realizou-se levantamento em 14 faculdades de medicina, selecionadas entre as 80 existentes em 1995, objetivando-se esclarecer em que modalidades de serviço de saúde ocorreria a formação de estudantes de medicina. Encontrou-se que 86% do treinamento prático se passavam em Hospitais Universitários e que apenas 14% ocorriam em centros de saúde, hospital-dia ou programas de saúde pública. Analisou-se o perfil assistencial destes Hospitais, concluindo-se que estão estruturados segundo a lógica de hospitais especializados voltados para a atenção de problemas de maior complexidade, embora praticassem variedade mais ampla de procedimentos. Partindo-se do pressuposto de que a principal qualidade dos médicos deveria ser sua capacidade de resolver problemas de saúde, o que implicaria sua competência para realizar o que se denominou de clínica ampliada (saber e prática que envolveriam aspectos biológicos, subjetivos e sociais), conclui-se pela inadequação do atual modelo de treinamento clínico. Recomenda-se que as Escolas deveriam integrar-se ao Sistema Único de Saúde, realizando contratos de co-gestão, de modo a propiciar maior integração docente-assitencial.
Variação da densidade anofélica com o uso de mosquiteiros impregnados com deltametrina em uma área endêmica de malária na Amazônia Brasileira
Authors: Santos João Barberino , Santos Fátima dos , Macêdo Vanize
Published: April 2005

Em 1992, foi realizado um ensaio de campo com mosquiteiros impregnados com deltametrina, em uma área endêmica de malária no Município de Costa Marques, Rondônia. No período de baixa transmissão, os mosquiteiros impregnados (MI) diminuíram a densidade vetorial no intradomicílio, de modo semelhante, porém, aos mosquiteiros não impregnados (NI) na maioria das avaliações-controle. Por outro lado, na época de alta transmissão, os MI provocaram diminuição significante da média horária de anofelinos capturados, ao passo que, nas casas com NI, verificou-se aumento do número de mosquitos capturados. No peridomicílio, em geral, não houve diferença do número de anofelinos capturados entre MI e NI. No grupo MI, a espécie mais capturada foi o An. darlingi (63,2%), mais freqüente no peridomicílio, seguida pelo An. deaneorum (35,3%), mais freqüente no intradomicílio. Os MI diminuíram a densidade vetorial no intradomicílio pelo efeito excito-repelente, sem diminuí-la, contudo, no peridomicílio.
Os Arquivos Brasileiros de Nutrição: uma revisão sobre produção científica em nutrição no Brasil (1944 a 1968)
Authors: Vasconcelos Francisco de Assis Guedes de
Published: April 2005

Este trabalho consiste em uma revisão de 209 artigos originais publicados pelos Arquivos Brasileiros de Nutrição (1944/1968), um periódico editado pelo médico-nutrólogo Josué de Castro, diretor-fundador do Instituto de Nutrição da Universidade do Brasil (atual Universidade Federal do Rio de Janeiro). A metodologia utilizada baseou-se na realização de uma análise quanti-qualitativa, buscando sumariar tanto os conteúdos temáticos abordados, como o perfil dos autores dos artigos. Os resultados deste estudo revelam, por um lado, que 134 destes artigos (64%) foram inseridos dentro da perspectiva biológica da nutrição e correspondem, na maioria, a pesquisas laboratoriais sobre a composição química e o valor nutricional de alimentos nacionais. Por outro lado, a análise dos 75 artigos (36%) incluídos na perspectiva social atesta o esforço dos primeiros nutrólogos brasileiros em construir e aperfeiçoar os instrumentos metodológicos específicos para investigar as condições nutricionais de nossa população, bem como em contribuir para a consolidação do campo da nutrição no Brasil.
Mulheres com Aids: desvendando histórias de risco
Authors: Vermelho Leticia Legay , Barbosa Regina Helena Simões , Nogueira Susie Andries
Published: April 2005

Esta pesquisa procurou conhecer o perfil social e cultural relacionado a risco de infecção pelo HIV em mulheres, descrevendo algumas variáveis epidemiológicas e revelando relatos de risco, o significado de sua vivência com AIDS e assistência recebida. Através de um questionário semi-estruturado, entrevistou-se 25 mulheres internadas no Hospital Universitário da UFRJ, no período anterior à disponibilização das drogas combinadas. A maioria referiu baixa escolaridade, ocupações de baixa qualificação ou eram donas de casa, sendo sua renda familiar, em alguns casos, pior que a média dos usuários deste hospital. A representação predominante sobre risco associava a Aids a uma "doença do outro" e DSTs eram percebidas como infecções masculinas, embora várias relatassem episódios destas, anteriormente ao HIV. Elas tiveram seu diagnóstico/tratamento só após o adoecimento ou morte do companheiro e ou filho. O estudo sugere estratégias preventivas que, prioritariamente, reforçam o poder de negociação sexual destas mulheres silenciosas e atuam sobre os homens, como participantes potencialmente ativos nos programas de saúde reprodutiva, os quais incorporam a questão DST/AIDS.
Working conditions of Chagas' disease patients in a large Brazilian city
Authors: Guariento Maria Elena , Camilo Maria Virgínia Fernandes , Camargo Ana Maria Arruda
Published: April 2005

This study evaluated the working conditions of Chagas' disease patients in the city of Campinas, São Paulo, focusing on two-hundred-fifty patients with steady employment and treated at the University Hospital (HC-FCM/Unicamp): 98% were working-age and 77.6% were men. The origin of the patients reflected the migratory process occurring among this population. Most of the patients had limited professional skills, while 63.6% had not finished primary school and 21.6% were illiterate. However, 63.6% were regularly employed under duly processed work contracts. Their jobs were mainly in general services (21.6%) and heavy industry (21.2%). Some 55% of the patients reported a monthly income less than or equal to U$100.00, and 40.4% reported having been fired at least once during the last ten years, in 8.9% of the cases because of a diagnosis of Chagas' disease. Of the patients undergoing pre-hiring physical examinations (57.2%), 9.1% were refused, 92.3% of whom due to positive serology for T. cruzi. Finally, 78.4% reported not belonging to a labor union. The study demonstrated the precarious working conditions and discrimination experienced by workers with Chagas' disease.
Mortalidade materna no Município do Rio de Janeiro, 1993 a 1996
Authors: Theme-Filha Mariza Miranda , Silva Rosanna Iozzi da , Noronha Claudio P.
Published: April 2005

O coeficiente de mortalidade materna é considerado um importante indicador da qualidade da assistência prestada à mulher no período gravídico-puerperal. Com o objetivo de conhecer melhor o perfil da mortalidade materna no município do Rio de Janeiro, foram analisados os óbitos maternos de mulheres residentes na cidade no período de 1993 a 1996, com base nas informações contidas nas Declarações de Óbito. Foram calculados os coeficientes de mortalidade segundo causa, idade e escolaridade. Foram encontrados coeficientes bastante elevados em todo período analisado (74,3; 47,9; 51,5 e 55,3 por 100.000 nascidos vivos, respectivamente). As principais causas de morte foram a hipertensão arterial, as hemorragias e as complicações puerperais. Verificou-se que o maior risco encontra-se nos extremos da faixa etária (10-14 e 40 e + anos), e nas mulheres com menor grau de instrução. Discutem-se estratégias para diminuir o sub-registro e melhorar a qualidade e o resultado da assistência prestada.
Tendência histórica da invasão de óbitos em município da Região Sul do Brasil: período de 1936 a 1982
Authors: Laprega Milton Roberto , Manço Amábile Rodrigues Xavier
Published: April 2005

Foram estudados 33.494 óbitos ocorridos em Londrina, PR, no período de 1936 a 1982. Após a análise das alterações nos seus limites territoriais, ocorridas até 1954, os óbitos foram divididos em residentes e invasores. Os invasores foram estudados quanto a sua procedência, local de ocorrência, causa e confirmação diagnóstica e comparados com os residentes por meio da mortalidade proporcional. Procurou-se relacionar a invasão de óbitos com o desenvolvimento histórico de Londrina, em particular com os fenômenos migratórios e a evolução da assistência médica. Verificou-se que em todo o período estudado mais de 82% dos invasores eram procedentes do Norte do Paraná. O estudo da proporção de óbitos hospitalares, da confirmação diagnóstica e segundo alguns capítulos da CID, em especial os sem assistência médica, demonstrou que os invasores tiveram mais assistência, com Londrina sendo centro de atração em todo o período estudado, posição consolidada a partir da década de 70.
Confiabilidade da informação sobre uso recente de medicamentos em um estudo caso-controle de base hospitalar
Authors: Coutinho Evandro da S. F. , Silva Sidney Dutra da , Paiva Carlos Henrique Assunção , Freitas Gustavo Gouvea de , Miranda Luciano Pereira , Mendonça Rosania
Published: April 2005

A qualidade da informação é fundamental para que se possa obter estimativas sem vieses da associação entre variáveis de exposição e de desfecho. Um estudo caso-controle está em curso com o objetivo de investigar uma possível associação entre o consumo de medicamentos e a hospitalização de idosos por fraturas decorrentes de quedas. Na ausência de um padrão-ouro, avaliou-se a confiabilidade da informação sobre o consumo desses medicamentos nas duas semanas que antecederam a queda, incluindo-se as últimas 24 horas, por meio de uma estratégia teste-reteste. Reentrevistaram-se 61 idosos, com idade igual ou superior a sessenta anos, a um intervalo de cinco a sete dias após a primeira entrevista. Os valores do coeficiente Kappa foram altos, mostrando uma elevada consistência da informação obtida sobre medicamentos usados recentemente. Dentre as variáveis investigadas, apenas gênero mostrou-se associada com a confiabilidade, sendo a informação mais consistente entre as mulheres do que entre os homens.
Déficit estatural nas crianças brasileiras: relação com condições sócio-ambientais e estado nutricional materno
Authors: Engstrom Elyne M. , Anjos Luiz A.
Published: April 2005

O presente estudo investigou a relação entre o déficit estatural (DE) de crianças e o estado nutricional (EN) de suas mães e suas condições sócio-ambientais, numa amostra probabilística da população brasileira em 1989. Os dados de 12.644 pares mãe-filho foram analisados. Foram consideradas DE as crianças com valor Z de estatura para idade inferior a -2 em relação à curva de crescimento americana (NCHS). O EN das mães foi aferido por meio do índice de massa corporal. As associações entre o EN de mães e filhos e entre estes EN com as variáveis sociais foram avaliadas por regressão logística. Encontraram-se 14,4% das crianças com DE, apresentando associação inversa com escolaridade materna, renda domiciliar per capita e condições de moradia. Crianças cujas mães não sabiam ler e escrever tiveram maior chance de ter DE (OR = 17,2) do que crianças cujas mães cursaram nove ou mais séries. Em relação às crianças de melhor renda e condições de moradia, a odds ratio (OR) foi de 11 para as do primeiro quartil de renda e 7,6 para as de domicílios em más condições. Houve maior risco de DE nas crianças com baixo peso materno (OR = 2,5) em relação às com mães com sobrepeso. Os dados indicam associação entre o baixo peso materno e DE nas crianças brasileiras.
Análise da adequação e da efetividade do uso de tocolíticos no trabalho de parto prematuro
Authors: Silva Letícia Krauss , Reis Aldo Franklin , Costa Tomaz Pinheiro da , Azevedo Andrea Paula de , Iamada Neiw , Albuquerque Carla Pontes de
Published: April 2005

O objetivo do presente trabalho foi avaliar a qualidade do atendimento ao trabalho de parto prematuro em maternidades públicas do Rio de Janeiro, utilizando referentes, indicadores e padrões de processo e de resultado derivados de evidências científicas. Na análise de processo, o padrão utilizado para o uso de tocolíticos betamiméticos foi de 100%, considerando os referentes derivados. Na análise de resultados, o padrão foi a ocorrência de parto prematuro em 11% das pacientes dentro de 24 h e em 24% dentro de 48 h da admissão hospitalar. O uso de tocolíticos ocorreu em 18,7% das pacientes admitidas em trabalho de parto prematuro. Na faixa de idade gestacional de 28 a 33 semanas e seis dias, especialmente importante para a sobrevivência neonatal, o uso de tocolíticos foi feito em 32,6% das pacientes. Parto prematuro ocorreu em 59% das pacientes dentro de 24 h e em 64% das pacientes dentro de 48 h da admissão, resultados consistentes com o baixo uso de tocolíticos observado. A efetividade da assistência ao trabalho de parto prematuro, medida pela taxa de nascimentos prematuros, foi baixa. Os achados das correspondentes análises de processo e resultado foram consistentes.
Hemoglobin screening: response of a Brazilian community to optional programs
Authors: Ramalho Antonio Sérgio , Silva Roberto Benedito de Paiva e , Teixeira Rosa Chelminsky , Compri Mariane Bernadete
Published: April 2005

The efficiency and the viability of three hemoglobin screening programs were investigated. They were offered on a voluntary basis to a Brazilian population and started with the analysis of blood donors, pregnant women and students. The hemoglobin screening was done through optional exams which included electrophoresis of hemoglobin and complementary hematological tests. A total of 13,670 people were tested over a period of 39 months and a total of 644 individuals with hereditary hemoglobin disorders were detected - 4.7% of the samples examined. The programs showed satisfactory indicators of viability and efficiency, expressed by the significative proportion of exams performed among the probands and their relatives.
Fatores de risco para a ocorrência de déficit estatural em pré-escolares
Authors: Guimarães Lenir Vaz , Latorre Maria do Rosário Dias de Oliveira , Barros Marilisa Berti de Azevedo
Published: April 2005

Um estudo caso-controle foi desenvolvido para identificar a magnitude do efeito dos principais fatores associados à estatura baixa de pré-escolares em uma cidade do interior paulista, no ano de 1995. Dentre os 1.201 pré-escolares que freqüentavam as escolas públicas do município, selecionaram-se 165 crianças que apresentavam um índice estatura/idade <= -1 escore Z (casos) e 165 entre as que tinham estatura/idade > ou = 1 escore Z (controles). As mães ou os responsáveis pelas crianças foram entrevistados para a obtenção de informações sócio-econômicas, características da família e características reprodutivas maternas e antropométricas. A análise de regressão logística múltipla hierarquizada indicou maior chance de déficit estatural nos seguintes grupos de pré-escolares: com baixa escolaridade da mãe (OR = 2,1; IC 1,1-3,8), renda familiar per capita <= 0,50 SM (OR = 3,4; IC: 1,5-8,0), número de pessoas no domicílio > ou = 6 (OR = 3,7; IC: 1,5-9,0), número de equipamentos domésticos <= 1 (OR = 4,4; IC: 1,8-10,7), comprimento ao nascer < 48 cm (OR = 7,4; IC: 2,3-23,7), estatura da mãe <= 156,6 cm (OR = 5,9; IC: 3,1-11,0) e estatura do pai <= 169,8 cm (OR = 4,2; IC: 2,1-8,6). Verificou-se que, mesmo em uma população de pré-escolares em que a deficiência nutricional é mínima ou inexistente (medida pelos índices habituais), é possível evidenciar o efeito de variáveis sócio-econômicas na estatura das crianças.
Flebotomíneos (Diptera, Psychodidae) de área endêmica de leishmaniose na região dos cerrados, Estado do Maranhão, Brasil
Authors: Rebêlo José Manuel Macário , Leonardo Francisco Santos , Costa Jackson Maurício Lopes , Pereira Yrla Nívea Oliveira , Silva Francinaldo Soares
Published: April 2005

Apresentam-se dez espécies do gênero Lutzomyia França, 1924, encontradas nos cerrados do nordeste maranhense. As capturas foram realizadas das 18h às 6h, uma vez por mês, durante nove meses, nos municípios de Aldeias Altas, Capinzal do Norte, Caxias, Codó, Coelho Neto, Timbiras, Timon e Tuntum, áreas endêmicas das leishmanioses visceral e tegumentar. No total, foram capturados 1.868 espécimens em armadilhas luminosas tipo CDC, sendo 377 no intradomicílio (64,7% machos e 35,3% fêmeas) e 1.491 no peridomicílio (73% machos e 27% fêmeas). As espécies encontradas foram as que seguem: Lutzomyia cortelezii, Lutzomyia evandroi, Lutzomyia goiana, Lutzomyia intermedia, Lutzomyia lenti, Lutzomyia longipalpis, Lutzomyia longipennis, Lutzomyia squamiventris, Lutzomyia termitophila e Lutzomyia whitmani. As mais abundantes no intra e no peridomicílios foram L. longipalpis (67,4% e 70,2%, respectivamente) e L. whitmani (31% e 24,7%, respectivamente). L. longipalpis ocorreu em todos os meses estudados, nas estações seca e chuvosa, e em todas as localidades trabalhadas.
Sistema de Farmacovigilância do Ceará: um ano de experiência
Authors: Coêlho Helena Lutéscia , Arrais Paulo Sérgio Dourado , Gomes Adriana Parente
Published: April 2005

No presente trabalho, o relato do primeiro ano de atividade do Sistema de Farmacovigilância do Ceará (SIFACE) é apresentado como estratégia para a discussão de questões práticas e metodológicas envolvendo as dificuldades na implantação de atividade dessa natureza no Brasil. O SIFACE está sendo estruturado pelo GPUIM (Grupo de Prevenção ao Uso Indevido de Medicamentos), tendo como ponto de apoio as unidades de farmácias hospitalares. Foram processadas 63 notificações (119 suspeitas de reação adversa), em sua maioria correspondentes a mulheres (55,7%) e a pacientes de 0-14 anos (34,4%), sendo os antibióticos e as reações dermatológicas os medicamentos e os tipos de reações mais freqüentes, respectivamente. Em 20% dos casos houve reexposição dos pacientes a fármacos aos quais aqueles eram intolerantes, o que ressalta a importância preventiva da farmacovigilância.
A Relação paciente-médico: para uma humanização da prática médica
Authors: Caprara Andrea , Franco Anamélia Lins e Silva
Published: April 2005

A partir de uma revisão da literatura, busca-se discutir a relação médico-paciente, apresentando abordagens antropológicas e comunicacionais, vivências de médicos enquanto pacientes, concepções fundamentais da medicina que indicam a necessidade de humanização e algumas reflexões teórico-filosóficas, principalmente relacionadas a hermenêutica. Este panorama possibilita afirmar que já se observa uma série de possibilidades para execução das propostas de humanização da medicina a partir de bases teórico-filosóficas. Faz-se necessário sistematizá-las, publicá-las e avaliá-las.
O uso em epidemiologia da família de classificações de doenças e problemas relacionados à saúde
Authors: Laurenti Ruy , Buchalla Cassia Maria
Published: April 2005

O trabalho descreve a evolução das estatísticas de freqüência de doenças e dos instrumentos utilizados para a apresentação das mesmas. Iniciando no século XVII com as primeiras apresentações sobre causas de morte e continuando até, praticamente, a metade do século XX como estatísticas de mortalidade por causa, o instrumento para a sistematização dessas apresentações era uma classificação de causas de morte. A partir da segunda metade do século XX, além das estatísticas de mortalidade por causas, começaram a ser produzidas rotineiramente as estatísticas de morbidade hospitalar, e o instrumento para apresentação passou a ser uma classificação de doenças e não apenas de causas de morte. Mais recentemente começou a haver adaptações dessa classificação para uso de especialidades médicas, passando a existir o que se convencionou chamar "família de classificações" e entre ela se inclui uma classificação de conseqüência de doenças. O uso da classificação de doenças, seja para mortalidade como para morbidade, possibilitou a realização de numerosos estudos epidemiológicos que ampliaram o conhecimento sobre saúde.
Ação médico-social no caso do benzenismo em Cubatão, São Paulo: uma abordagem interdisciplinar
Authors: Augusto Lia Giraldo da Silva , Novaes Tereza Carlota Pires
Published: April 2005

O tipo de problema enfrentado no campo da saúde do trabalhador exige uma abordagem integrada por diversas disciplinas com suas técnicas e métodos específicos e sustentada por um marco teórico-conceitual comum. O sistema de estudo e intervenção apresentado pelos autores foi construído através das relações entre os elementos sociais, produtivos e ambientais e considerando-os interdependentes e interdefiníveis. As autoras mostram como o processo de diferenciação disciplinar nos campos da epidemiologia e da clínica foi integrado para abordar globalmente a questão do benzenismo. As alterações hematológicas decorrentes da exposição humana ao benzeno foram estudadas dentro do marco disciplinar, integrando-se ao sistema de vigilância epidemiológica que por sua vez foi um instrumento de intervenção sanitária, num marco interdisciplinar que contou, em todo seu processo, com a participação dos trabalhadores acometidos e os sindicatos representantes das categorias afetadas.
Fatores de risco para hospitalização de crianças de um a quatro anos em São Luís, Maranhão, Brasil
Authors: Silva Antônio Augusto Moura da , Gomes Uilho Antônio , Tonial Sueli Rosina , Silva Raimundo Antonio da
Published: April 2005

Os fatores de risco para hospitalização infantil foram estudados por inquérito domiciliar transversal, em amostra aleatória por conglomerados em múltiplos estágios de 596 crianças de um a quatro anos de idade, em São Luís, Maranhão, Brasil, em 1994. A taxa de hospitalização foi de 24,4%, sendo as maiores por pneumonia (7,3%) e diarréia (7,1%). A maioria das internações foi custeada pelo SUS (78,1%) e apenas 18,2% pelo seguro-saúde. Após o ajuste para fatores de confusão pela regressão de Cox modificada para estudos transversais, crianças de famílias de renda familiar de até um salário mínimo e as que possuíam seguro-saúde tiveram maior risco de serem hospitalizadas em relação às demais. A maioria das hospitalizações em São Luís ocorreu por causas evitáveis ou sensíveis à atenção ambulatorial. O padrão de hospitalização em U levanta questões acerca da baixa qualidade da atenção ambulatorial para os segmentos mais pobres da população e indica, provavelmente, a ocorrência de internações desnecessárias e iatrogênicas entre os usuários de seguro-saúde.
Avaliação da qualidade da assistência hospitalar obstétrica: uso de corticóides no trabalho de parto prematuro
Authors: Silva Letícia Krauss , Costa Tomaz Pinheiro da , Reis Aldo Franklin , Iamada Neiw Oliveira , Azevedo Andréa Paula de , Albuquerque Carla Pontes de
Published: April 2005

O objetivo do estudo foi avaliar a qualidade da assistência ao trabalho de parto prematuro, utilizando referentes, indicadores e padrões derivados de evidências científicas - ensaios clínicos controlados e meta-análises -, tomando como caso a corticoterapia anteparto. Foram analisados dados de sumários de alta relativos a sete maternidades públicas do Rio de Janeiro. O padrão utilizado para a análise de processo foi de 100%. Não foi possível estimar padrões de resultado - incidência esperada de síndrome de angústia respiratória e mortalidade neonatal - para os referentes previstos, em razão da impossibilidade de ajustar os resultados para idade gestacional, poderoso fator interveniente. A utilização da corticoterapia antenatal pelos serviços analisados foi irrisória, cerca de 4% e 2%, para os referentes relativos a pacientes com menos de 34 semanas e com até 36 semanas de idade gestacional, respectivamente. A falha no uso da corticoterapia antenatal quando indicada merece a atenção de planejadores e gestores do setor, tendo em vista a fácil incorporação de tal tecnologia, bem como os benefícios e os custos desta, em comparação com aqueles associados à assistência neonatal a bebês prematuros.
Avaliação do impacto de um suplemento nutricional rico em ferro hematínico
Authors: Simões Miriam Correa de Carvalho , Moura Erly Catarina , Sgarbieri Valdemiro Carlos , Figueiredo Dalcélia Bueno de
Published: April 2005

Estudo quase-experimental foi desenvolvido junto a 49 mulheres sadias para se avaliar o impacto de um produto do sangue bovino nos níveis hematológicos. Ao grupo experimental (n = 32) prescreveu-se 0,5mg de ferro ao dia e ao controle (n = 17), placebo. Freqüência de consumo de alimentos e sintomas associados ao sulfato ferroso foram registrados. Inquérito alimentar foi realizado a cada 15 dias, assim como coleta de sangue para dosagem bioquímica. Observou-se maior diferença para o ferro sérico, no grupo experimental, e menor de capacidade latente de fixação de ferro nas segunda, terceira e quinta coletas. Quanto à dieta, verificou-se para o grupo experimental menor ingestão de calorias, proteínas e vitamina C na quinta coleta e menor consumo de leite e derivados nas terceira, quarta e quinta coletas e de frutas na quarta coleta. Após a incorporação destas variáveis, para o cálculo das médias ajustadas, encontrou-se diferença significativamente maior para o ferro sérico (p = 0,009) e menor para a CLFF (p = 0,031) ao final do estudo. Os resultados indicam a viabilidade do uso deste produto na deficiência de ferro.
On the concept of eugenics: preliminaries to a critical appraisal
Authors: Neri Demetrio
Published: April 2005

This paper's main issue is linked to what can be foreseen as the increasing capability of medical genetics to modify the genetic composition of the human species through direct interventions in the human genome for medical and non-medical purposes, i.e., the 'risk' of a resurgence of eugenics. In current discussions on the topic (briefly presented in the first section), the 'phantom of eugenics' is raised several times, but there is a great deal of confusion on what counts as eugenics, partly because of broad conceptual disagreement over the notion itself. Furthermore, according to some scholars there is no hope of overcoming this unsatisfactory conceptual uncertainty. Partly challenging this opinion, the second and third sections of this paper attempt to identify some basic features which could be seen as intrinsically linked to the notion of eugenics, with the aim of reducing the range of conceptual disagreement as a preliminary step in bringing into focus what exactly is wrong with practicing eugenics. The subsequent sections deal with the substantive issue of whether or not to practice eugenics from the point of view of the interest of future generations in the human species' genetic composition. The main moral arguments for and against eugenics are examined from the point of view of our obligations towards future generations, and the conclusion is in favor of a cautious 'open-door' position.
Bioethical language and its dialects and idiolects
Authors: Garrafa Volnei , Diniz Debora , Guilhem Dirce Bellez
Published: April 2005

In their search for answers to the relevant theoretical questions on importing knowledge in practical ethics, the authors take an instrumental approach to metaphor. This figure of language allows one to compare language and linguistic variants to bioethics and knowledge. As defined by the dictionary, an 'idiom' is the official language of a nation, a 'dialect' is a regional variant of an idiom, and an 'idiolect' is an individual variant of a dialect. The bioethical idiom is thus seen as a linguistic set constituting a 'bioethical nation'. Since it is situated above particular dialects, it exercises more than a regulatory role over the discipline. In this article, in order to focus on the process of transmission of knowledge in bioethics, the authors chose Diego Gracia's work as a paradigmatic reference to the question on the transculturation of dialects and the relations in bioethics which are considered 'peripheral' or 'central'. Although this researcher found the key question pointing to the core of the problem of importing dialects, he is still searching for a proper answer to the cultural/bioethical context/contradiction
Sanitary justice in scarcity
Authors: Kottow Miguel
Published: April 2005

Justice in health care and the allocation of scarce medical resources must be analyzed differently in affluent as compared to economically weaker societies. The protective functions of the state must be extended to cover basic needs for those too poor to meet them on their own. Medical needs are a high priority, since poor health hampers the ability to secure other basic needs. The state may operate as either a health care provider or supervisor, guaranteeing that citizens be treated fairly by nongovernmental institutions. Two-tiered systems with a vigorous private health care sector are compatible with the explicit right to health care, provided the private tier operates without directly or indirectly draining public funds.
Reflections on bioethics: consolidation of the principle of autonomy and legal aspects
Authors: Segre Marco
Published: April 2005

The author highlights the importance of emotions in all ethical reflections. He describes the most common positions of ethicists employing duties and rights as the basis for ethical thought. The author, goes to Freudian theory as viewed by the utilitarians, stating that the 'quest for pleasure' is not necessarily egocentric, especially for adults. For example, the feeling of solidarity emerges 'from the inside out', making irrelevant all the emphasis laid on obedience to duty (from the outside in). The article questions the essence of Kantian theory, based exclusively on 'reason' with disregard for feelings, by establishing what he considers a 'positivist' view of rational thought. It emphasizes the principle of autonomy, which it seen as basically opposing the principles of beneficence and fairness. It is proposed that the latter should be seen as what he calls heteronomy (a concept different from that of the rational ethicists). In theory, autonomy is not assigned to anyone on the basis of an external assessment. Any intervention in individual autonomy must be made (by the intervenor) when it becomes imperative in the defense of social or cultural values. The article distinguishes between ethics and morals) and states that the sole acceptable ethical principle is that ethics (theoretically) has no principle.
Reflexões sobre uma proposta de integração saúde-escola: o projeto saúde e educação de Botucatu, São Paulo
Authors: Cyrino Eliana Goldfarb , Pereira Maria Lúcia Toralles
Published: April 2005

Tendo como objeto de estudo a criança em idade escolar, discute-se, no presente artigo, o processo de elaboração e desenvolvimento de uma programação em saúde pública a fim de construir uma estratégia de ações que integrem os campos da saúde e da educação. Tal programação apresenta-se apoiada em três eixos de atuação: atenção integral à saúde da criança em idade escolar, priorizando a criança que está ingressando no sistema público escolar; formação de recursos humanos nas áreas saúde e educação, por meio de estágios que possibilitem vivenciar, trabalhar e refletir criticamente a ação programática junto a uma equipe interdisciplinar; trabalho com professores da rede de ensino público fundamental para a implantação e desenvolvimento de ações inovadoras nos campos da saúde e da educação que respondam às demandas da escola, da comunidade e de uma atuação crítica em face dos problemas enfrentados pelas crianças em processo de escolarização.
Demanda e clientela multiprofissional: influências e desafios para um Mestrado em Tecnologia Educacional nas Ciências da Saúde
Authors: Brito Dyla Tavares de Sá , Siqueira Vera Helena Ferraz de , Marteleto Maristela Arantes
Published: April 2005

Este artigo tem por objetivo identificar características de indivíduos que procuram uma formação na área da educação em saúde, em nível de pós-graduação. Visa, também, problematizar algumas questões referentes à relação entre essa clientela e os objetivos e conteúdos da proposta do curso. A análise baseia-se em dados sobre a clientela inscrita e selecionada ao longo dos quatro anos de existência do curso de mestrado Tecnologia Educacional nas Ciências da Saúde, do Núcleo de Tecnologia Educacional para a Saúde, Centro de Ciências da Saúde, Universidade Federal do Rio de Janeiro. Entre outros aspectos, encontrou-se que a clientela, em razão da natureza de sua graduação e de seu trabalho, caracteriza-se pela multiprofissionalidade na área da saúde, trabalhando na docência e/ou na prática assistencial. O perfil encontrado serviu de base para discutir mudanças que vêm ocorrendo na configuração do curso, apresentando desafios para que a proposta cumpra seus papel social e atenda às necessidades da clientela.
Educação em saúde e educação ambiental: uma experiência integradora
Authors: Grynszpan Danielle
Published: April 2005

Este texto relata um trabalho com professores do ensino básico de alguns municípios brasileiros com diferentes perfis: do litoral ao interior, de capitais a cidades pequenas. Com o propósito maior de facilitar, entre os docentes, a percepção da identidade entre educação ambiental e educação em saúde, foram tratadas questões locais relacionadas à qualidade de vida. Apresentam-se, ainda, algumas das concepções de saúde e meio ambiente predominantes entre os professores dos municípios estudados. Por fim, o trabalho aponta a importância de programas de cooperação intersetorial que possibilitem a realização de projetos educacionais, geralmente de longa duração.
Promoção e educação em saúde no âmbito da Escola de Governo em Saúde da Escola Nacional de Saúde Pública
Authors: Buss Paulo Marchiori
Published: April 2005

As escolas de saúde pública devem definir seus programas de ensino, pesquisa e cooperação técnica em função dos contextos epidemiológico, epistemológico e dos serviços de saúde, que são profundamente condicionados pelo contexto sócio-econômico do país. No Brasil, a transição demográfico-epidemiológica caracteriza-se pela prevalência cada vez mais elevada de doenças e fatores de risco relacionados com os estilos de vida, o que exige uma profunda transformação do modelo assistencial, com a maior oferta de serviços e ações preventivas e de promoção da saúde baseadas em evidências, o que inclui iniciativas inovadoras de informação, educação e comunicação. Esse artigo aborda a experiência recente da Escola Nacional de Saúde Pública, que vem somando à sua longa tradição acadêmica a reorientação estratégia denominada Escola de Governo em Saúde, que inclui a educação à distância como uma de suas principais opções pedagógicas. Face ao quadro sócio-sanitário vigente, conclui-se que adquire enorme importância a capacitação de profissionais e a pesquisa e desenvolvimento tecnológico nos campos da promoção e educação em saúde no âmbito da Escola de Governo em Saúde da ENSP.
A atualidade dos acidentes de trânsito na era da velocidade: uma visão geral
Authors: Marín Letícia , Queiroz Marcos S.
Published: April 2005

Este artigo focaliza, numa perspectiva interdisciplinar, os estudos sobre acidentes de trânsito em escala nacional e internacional. Ele começa analisando o aumento da produção e consumo de veículos motorizados em todo o mundo e as transformações sociais que esse fato acarretou. Atenção especial é dada à degradação do meio ambiente urbano e ao enorme custo social representado pelos acidentes de trânsito. Em seguida, é apresentado um panorama epidemiológico sobre as vítimas do trânsito. A relação entre personalidade e acidente de trânsito mereceu atenção especial, principalmente no que se refere ao comportamento infrator e ao consumo de bebidas alcoólicas e de outras drogas. O artigo conclui enfatizando a necessidade de o Estado implementar políticas públicas específicas consistentes, a fim de se poder controlar o problema.