Течение ближайшего послеоперационного периода у больных, перенесших операцию Фонтена в модификации экстракардиального кондуита после ранее выполненного двунаправленного кавопульмонального анастомоза
Authors: Bokeriia L.A. , Nikitin E.S. , IUrlov I.A. , Kovalev D.V. , Murzov M.A. , Makrushin I.M. 
Published: April 2020

Цель исследования выявление особенностей течения ближайшего послеоперационного периода у больных, перенесших операцию Фонтена в модификации экстракардиального кондуита после ранее выполненного двунаправленного кавопульмонального анастомоза, а также их ведения. Материал и методы. Основу данного исследования составили материалы клинических наблюдений, проведенных в ближайшем послеоперационном периоде у 49 больных, перенесших хирургическое вмешательство на открытом сердце за период с 2017 по 2019 г. Все больные соответствовали критериям отбора A. Choussat, что позволило избежать серьезных осложнений в раннем послеоперационном периоде. У 7 пациентов во время коррекции порока была выполнена фенестрация между экстракардиальным кондуитом и правым предсердием. Средний возраст больных составил 5,460,29 года, средний рост 109,92,03 см, средняя масса тела 18,150,66 кг. Пациентов женского пола было 15, мужского 34. Основная нозологическая характеристика пациентов включала несколько различных диагнозов: двойное отхождение сосудов от правого желудочка (n11), атрезия трехстворчатого клапана (n12), двуприточный единственный желудочек (n14), транспозиция магистральных сосудов с гипоплазией левого желудочка (n9), открытый атриовентрикулярный канал, несбалансированная форма, со стенозом легочной артерии (n3). Исходно среднее давление в легочной артерии составляло 11,270,35 мм рт. ст., а общее легочное сопротивление 2,10,07 ед. У всех пациентов проводили эхокардиографическое исследование в динамике. По данным УЗИ определяли конечный диастолический и систолический объем, фракцию выброса функционально единственного желудочка (ФЕЖ), ударный объем. Для определения параметров центральной гемодинамики пользовались общепринятыми формулами. Результаты. Использование норадреналина в ближайшем послеоперационном периоде позволило удержать адекватную центральную гемодинамику в период недостаточного заполнения ФЕЖ. Плавное увеличение преднагрузки на фоне внутривенного введения вазодилататоров и ингаляция оксида азота позволили избежать критического роста центрального венозного давления, а также очевидного и значительного роста посткапиллярного давления, что привело к незначительной транссудации жидкости по плевральным и абдоминальному дренажам в ближайшем после- операционном периоде. Все 49 пациентов на вторые сутки были переведены в хирургические подразделения в удовлетворительном состоянии на фоне умеренных доз кардиотонической поддержки, с минимальным уровнем транссудации по дренажам. Заключение. Полученные данные убедительно показывают, что препаратом, который в ближайшем послеоперационном периоде у данной категории больных способен обеспечить адекватную центральную гемодинамику, служит норадреналин. Норадреналин позволяет удерживать должное как систолическое, так и диастолическое артериальное давление, что благотворно сказывается на коронарной перфузии и, как следствие, на адекватной фракции выброса ФЕЖ в период достижения его должной (необходимой) преднагрузки. Анестезиология и реанимация 45 Клиническая физиология кровообращения. 2020 17 (1). DOI: 10.24022/1814-6910-2020-17-1-44-51 Внутривенное введение вазодилататоров и ингаляция оксида азота на фоне плавно выполняемой преднагрузки позволяют исключить критический рост посткапиллярного давления и, как следствие, значительный сброс крови по кава-кавальным анастомозам в бассейн нижней полой вены. В конечном счете это приведет к значительному снижению темпов транссудации в серозные полости, а в некоторых случаях и к ее полному отсутствию.