bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
A guide for the pharmacist's role in insulin pump management during transitions of care
Authors: Clements Jennifer N. , Castelli Gregory , Meade Lisa T. , Odom Jessica M.
Published: April 2022

In the United States, approximately 12% of the adult population has a diagnosis of diabetes mellitus (DM). Persons with DM are at a higher risk of microvascular and macrovascular complications, as well as hospitalizations, compared with the general population. Over the years, technology for diabetes management has evolved as approximately 350 000 patients are using insulin pump therapy to manage DM. Insulin pump therapy has been shown to improve glycemic control and lower the risk of safety events, such as hypoglycemia. Some studies have shown high compliance with an insulin pump policy among staff members during a hospitalization for a patient with an insulin pump. Other studies have shown improved glycemic control during hospitalization for patients who were managed on an insulin pump from an outpatient endocrinology clinic prior to admission. However, none of the studies involved pharmacy‐ or pharmacist‐led service for insulin pump management during transitions of care. Therefore, we defined the responsibilities of clinical pharmacists, in various roles, regarding insulin pump management in transitions of care. The purpose of this paper is to summarize current evidence for continuous subcutaneous insulin infusion (CSII) in transitions of care, including the use of insulin pumps in the hospital. Opportunities for a pharmacist's role in policies and procedures are also outlined, along with training of clinical pharmacists in this area of practice.
The accuracy of ICD‐CM codes to identify thromboembolic events for clinical outcomes research
Authors: Kelly Gregory F. , Makhoul Therese , Zammit Christopher G. , Jones Courtney M.C. , Acquisto Nicole M.
Published: April 2022

Introduction

Research using electronic health care databases continues to grow given widespread adoption of electronic health records (EHR). As manual record review is often not feasible with the increasing amount of data, use of International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems‐Clinical Modification (ICD‐CM) codes are a method of capturing the study population or abstracting outcomes. The accuracy of ICD‐CM coding and methodological validity of its use in medical research has been variable.

Objectives

To compare the performance of ICD‐CM code data to pharmacist EHR review to identify patients that developed an in‐hospital thromboembolic event (TE) following four‐factor prothrombin complex concentrate (4F‐PCC) administration for anticoagulation reversal.

Methods

A total of 337 patients were evaluated for TE occurrence following 4F‐PCC administration by two separate methods; discharge ICD‐CM code capture and pharmacist EHR review. To adjudicate ICD‐CM code and/or pharmacist‐identified TE cases, a blinded physician investigator reviewed the EHR and categorized the patient as having a TE or not based on extensive study definitions. To quantify the accuracy of ICD‐CM coding for patient outcome event and pharmacist investigator EHR review, positive predictive values (PPV) were calculated using physician review as the gold standard.

Results

A total of 76 cases were identified: 57 cases were identified by ICD‐CM codes only, 13 by pharmacist review only, and six by both ICD‐CM code and pharmacist review. Upon review by the physician investigator, 27 (35.5%) were identified as having an in‐hospital TE. There was a high degree of agreement between physician and pharmacist identification (88.2%). ICD‐CM code data demonstrated low PPV (22.2%) while pharmacist EHR review demonstrated high PPV (94.7%) for the identification of TE.

Conclusion

ICD‐CM code data may be helpful in identifying study patients in large datasets, however low PPV for identification of TE requires clinician validation before acceptance as outcome data in clinical research.
Pharmacist led vaccination rates in opioid addicted obstetric patients
Authors: Forinash Alicia B. , Yancey Abigail M. , Shyken Jaye
Published: April 2022

Objective

To evaluate whether patients seen at the Women's and Infants Substance Help Center (WISH) are in compliance with the 2016 Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) recommendations for influenza, tetanus/diphtheria/pertussis (Tdap), pneumococcal‐23, hepatitis A, hepatitis B, and human papillomavirus (HPV) vaccines.

Methods

In a retrospective cross‐section chart review, all patients with at least two WISH visits from September 1, 2014 to January 22, 2017 were included in the analysis. The primary objective evaluated compliance with ACIP recommendations. Data extraction included baseline demographics, patient‐specific vaccine indications, and vaccine history.

Results

Ninety‐nine patients receiving buprenorphine (n = 80), methadone (n = 14), or no therapy (n = 5) from September 1, 2014 to January 22, 2017 were included. On average, patients were 28 years old and had the first visit at 19 gestational weeks (range 6‐35). Overall, WISH vaccination compliance was high for influenza (66%) and Tdap (86%) as well as the initial doses of hepatitis A (80%), hepatitis B (77%), and HPV (46%) vaccines. No difference was found between patients receiving buprenorphine and methadone. Patients who had at least 1 pharmacist consultation (n = 90) had significantly higher compliance with the initial doses of hepatitis A (92.1% vs 22.2%, P < .0001) and hepatitis B (86.4% vs 11.1%, P < .0001), and influenza vaccines (71.6% vs 33.3%, P < .0001) compared to those who did not (n = 9). Common reasons for vaccine non‐compliance were patient refusal, did not return to the clinic, or missed opportunity by the non‐pharmacist healthcare professional.

Conclusions

Overall clinic vaccination rates were high and implies that pharmacy intervention significantly increased administration rates for hepatitis A, hepatitis B, and influenza vaccines.

Clinical trial registration: ClinicalTrials.gov, www.clinicaltrials.gov, NCT 03039725.
Patient‐reported medication adherence and tolerability: Results of a prospective observational study
Authors: Keys Alison E , Pilch Nicole A. , Perez Caroline , Patel Neha , Meadows Holly , Fleming James N. , Taber David J.
Published: April 2022

Purpose

Medication nonadherence (MNA) is a major contributor to late allograft loss in transplantation. Immunosuppression therapy is highly effective at preventing rejection yet presents a substantial toxicity burden. There is limited data assessing the correlation between MNA and tolerability in transplant.

Methods

This was a single‐center prospective observational longitudinal study including adult transplant recipients. Consenting transplant patients were administered a survey assessing adherence (Morisky Med Adherence Survey, MMAS) and a medication tolerability assessment (modified MTSOSD‐59R). Participants were emailed surveys every 2 months (repeated measures) for a maximum of 36‐months. Generalized linear models (logistic and Gaussian) were used for analyses, accounting for correlation by repeated measures and time.

Results

There were 472 assessments completed in 268 transplant recipients. Mean post‐transplant time was 4.0 ± 5.4 years; medium or high adherence was reported in 77.4% of responses. Medication side effect burden improved over time, while medication adherence had a decreasing trend over time. Self‐reported medication side effect burden significantly correlated with medication adherence. For every one‐point increase in side effect burden there was a 1.3% corresponding decrease in odds of reporting medium to high adherence. Those with higher than average medication side effect burden had a 57% lower odds of reporting medium to high adherence.

Conclusion

MNA is common in transplant recipients, regardless of transplant type. Self‐reported medication side effect burden is significantly correlated with medication adherence, offering a potential area of intervention for clinicians to improve non‐adherence rates.
A prescription for an outpatient parenteral antimicrobial therapy (OPAT) rotation for pharmacy residents
Authors: Mahoney Monica V. , Alexander Bryan T. , Rivera Christina G. , Ryan Keenan L. , Childs‐Kean Lindsey M.
Published: April 2022

Background

Outpatient parenteral antimicrobial therapy (OPAT) is an emerging area for pharmacist involvement. However, many residency training programs do not offer OPAT rotation opportunities for their residents.

Objective

To provide a blueprint for residency programs hoping to offer OPAT rotations for postgraduate year 1 (PGY1) or postgraduate year 2 (PGY2) pharmacy residents.

Results

As a rotation area with copious patient interaction, there are many unique accreditation objectives that can be taught and evaluated in an OPAT rotation. The OPAT rotation format may be longitudinal or block. Activities the resident can complete include predischarge evaluation, patient counseling, medication selection, physical examinations, laboratory monitoring, patient presentations, documentation, projects, and educational presentations.

Conclusion

OPAT rotations provide many opportunities for residents to satisfy the objectives required in residency training.
Appointment attendance and patient perception of drive‐up INR testing in a rural anticoagulation clinic during the COVID‐19 pandemic
Authors: Zobeck Bryan , Carson Erin , MacDowell Martin , Hunt Aaron , Reeder Austin
Published: April 2022

Introduction

The Anticoagulation Forum and Centers for Disease Control and Prevention (CDC) recommend drive‐up international normalized ratio (INR) testing to combat INR non‐adherence and increase safety during the coronavirus disease 2019 (COVID‐19) pandemic. Patient perceptions and impact on attendance have not been studied.

Objective

To assess appointment volume and patient perception after initiation of drive‐up INR testing in a rural pharmacist‐managed anticoagulation clinic.

Methods

This cross‐sectional cohort survey study offered each patient attending the anticoagulation clinic via drive‐up or in‐office visit a survey between May 27 and July 2, 2020. Patients testing off‐site were excluded. Study end points included monthly patient volume, visit type preference, testing barriers, desired drive‐up duration, and overall clinic satisfaction. Clinic appointment volume from October 2019 to June 2020 was collected retrospectively through a schedule review.

Results

Sixty‐four (80%) of 80 surveys offered were completed: 46.6% of respondents preferred drive‐up testing, 26.7% indifferent, and 26.7% preferred in‐office visits; 38.7% of respondents indicated a greater likelihood of continuing routine INR monitoring via drive‐up testing. Of the respondents completing the survey curbside, 46% and 27% of respondents identified reduced COVID‐19 transmission risk and ease of transportation as benefits of drive‐up INR testing, respectively. March and April clinic volumes were 19% and 22% below average, respectively, returning to baseline after drive‐up testing was implemented. Clinic rating before and after drive‐up testing remained high at 2.75 on a scale of 0‐3. While infection risk was identified as the biggest barrier to care by 32.8% of respondents, 59.3% of all respondents wanted drive‐up testing to continue indefinitely.

Conclusions

Drive‐up INR testing improves patient attendance during the COVID‐19 pandemic. Patient perception of drive‐up testing is positive. About 46% of respondents preferred drive‐up INR testing with telehealth follow‐up and 59.3% of respondents want drive‐up testing to continue indefinitely, which suggests this approach to INR testing as a potential method to allay barriers to routine monitoring beyond the scope of the pandemic.
Disparities in gender distribution within editorial boards of pharmacy journals
Authors: Awad Nadia I.
Published: April 2022

Introduction

Specialties within the field of science, technology, engineering, and mathematics (STEM) have demonstrated that disparities exist within editorial boards of their respective professional journals. However, limited data of this observation exists within the scope of pharmacy practice. The purpose of this study was to evaluate the distribution of gender across editorial board members of several pharmacy journals.

Methods

In this cross‐sectional study, a total of 20 pharmacy journals were selected, using a combination of several factors including the SCImago Journal and Country Rank as of March 2019 and prominence across various organizations within the discipline. Publicly available information from the official website of each respective journal was evaluated to determine the proportion of males and females serving as members of the editorial board. An Internet search was conducted to confirm this demographic for those individuals where gender could not be determined. Descriptive statistics were used to quantify qualitative variables.

Results

Data were sufficient to determine the gender of editorial members in all 20 pharmacy journals. Eight hundred and thirteen individuals were identified to serve on editorial boards, of which 326 (40%) were female, with a range of 8% to 63% per journal. Only four journals (20%) had a female editor‐in‐chief.

Conclusion

Disparities in gender distribution exist among editorial boards of pharmacy journals. Future efforts should focus on increasing the proportion of women serving as both members of the editorial board and as editor‐in‐chief to drive diversity, minimize implicit bias, and possibly enhance the content and quality of publications.
Implementation and evaluation of clinical pharmacy services through quality improvement in a Tertiary Hospital in Malawi
Authors: Dascanio Sarah A. , Nowa Samuel , Nicholas Simon , Kumwenda Hanna , Urick Benjamin Y. , Steeb David R.
Published: April 2022

Background

Clinical pharmacy services have been shown to improve patient outcomes, cost savings, and rational use of medications, yet there has been a slow transition from product‐focused to patient‐focused pharmacy practice in many low‐income countries.

Objective

The purpose of this study was to describe the implementation of a ward‐based clinical pharmacy program using quality improvement methods in a 1000‐bed tertiary hospital in Malawi and measure its associated impact on prescribing practices.

Methods

This was a post‐test only design with a nonequivalent control group evaluating the impact of a ward‐based clinical pharmacy program. The program was implemented in the female adult medical ward using 1‐month Plan‐Do‐Study‐Act cycles. Data were collected on the number of clinical pharmacy recommendations and acceptance rate. Outcome measures were collected in the intervention ward and a corresponding control ward and evaluated changes in prescribing habits across rational prescribing and antimicrobial prescribing. Data were collected over time and plotted on run charts. Logistic regression was used to examine differences in the trend in probability of rational prescribing and antimicrobial prescribing.

Results

Over 5 months, 321 clinical pharmacy recommendations were made and 67% were adopted by the medical team for implementation. For the intervention ward compared with the control ward, there was a significantly greater increase in probability of rational prescribing (P = .04), but no significant differences in antimicrobial prescribing (P = .48).

Conclusions

This study demonstrated a positive impact on rational prescribing as a result of ward‐based clinical pharmacy services in a low‐income country. This study can be used to inform development or improvement of clinical pharmacy services in other low‐income settings.
Cannabis education in United States Pharmacy Colleges and Schools
Authors: Kruger Daniel J. , Kruger Jessica S. , Bednarczyk Edward M. , Prescott William Allan
Published: April 2022

Introduction

Given the rapid change in legal status and rise in cannabis use within the United States (U.S.), pharmacists will increasingly require competence in issues related to cannabis, especially for medical use. Pharmacy students and professionals in other health fields report low levels of cannabis knowledge, and medical cannabis users report that their knowledge is mostly from their own experiences and the internet. Several pharmacy organizations have advocated for pharmacists' education on therapeutic and legal issues related to medical cannabis.

Objectives

To determine the extent to which cannabis and its medical use are covered in the educational curricula of U.S. schools and colleges of pharmacy, plans for future coverage of medical cannabis, and differences by the state‐level legal status of cannabis.

Methods

Pharmacy schools and colleges located within the U.S. were identified via the Accreditation Council for Pharmacy Education website. A 19‐item survey was developed by researchers with experience in curriculum development and pharmaceutical issues related to cannabis. One individual from each school provided detailed information on the inclusion of medical cannabis/marijuana topics in their Doctor of Pharmacy program.

Results

Two‐thirds (67%) of programs responded to the survey. Most programs (85.4%) had content on medical cannabis available in their curriculum, 53.1% in their required curriculum, 65.6% in their elective curriculum, and 33.0% in both their required and elective curricula. A small proportion (16.7%) had a stand‐alone medical cannabis elective course. Stand‐alone electives had the most comprehensive coverage of cannabis topics. General required and elective courses had minor differences in comprehensiveness.

Conclusion

Results demonstrate a moderately rapid expansion in cannabis coverage in pharmacy curricula, although coverage of cannabis topics is rarely comprehensive. Additional efforts are needed to integrate cannabis into coursework and experiential learning experiences.
Current and future state of quality metrics and performance indicators in comprehensive medication management for ambulatory care pharmacy practice
Authors: Clements Jennifer N. , Emmons Roshni P. , Anderson Sarah L. , Chow Marissa , Coon Scott , Irwin Adriane N. , Mukherjee S. Mimi , Sease Julie M. , Thrasher Kim , Witek Stephanie R.
Published: April 2022

The American College of Clinical Pharmacy (ACCP) 2011 publication “Tenets for Developing Quality Measures for Ambulatory Clinical Pharmacy Services” describes comprehensive, accountable, feasible, scientifically sound, and usable quality metrics for ambulatory care (AC) practice. ACCP endorsed the definition of comprehensive medication management (CMM) in 2014 and has since advocated consistent implementation of CMM in patient‐centered, team‐based care. Given the decade of changes and advances in AC practice since the 2011 publication, the 2020 ACCP Publications Committee has developed the present white paper to update quality metrics and provide performance indicators with proposed guidance for CMM in AC practice.
Perceptions regarding training across four domains of pharmacy practice: A survey of new pharmacist practitioners
Authors: Santibañez Melissa , Sedlacek Jordan , Parmar Jayesh
Published: April 2022

Introduction

Upon completion of professional pharmacy studies, licensed pharmacists can pursue postgraduate pharmacy training (PGT), like residency and fellowship, further education, or enter the workforce. The perceived benefits and risks of PGT have been infrequently assessed for pharmacists several years removed from completion of all training and have generally focused on single domains of pharmacy practice.

Objective

To compare perceptions of new pharmacist practitioners on the quality, satisfaction, and mentorship received during their training across four domains: clinical skills, teaching, research, and leadership.

Methods

This was an observational, cross‐sectional study of new pharmacist practitioners, defined as U.S. pharmacy school graduates within the previous 10 years (2008‐2018). An Internet‐based survey instrument was developed, validated, and distributed using professional organization membership lists. Perceptions regarding quality, satisfaction, and mentorship during either PGT or pharmacy school rotations across the domains were assessed. Respondents were stratified based on the highest level of training, with a predefined ascending hierarchy of no PGT, then postgraduate year 1 (PGY1) residency, then PGY2 residency, and then fellowship. For the primary analysis in each domain, the Kruskal‐Wallis test was performed, and a post‐hoc Dunn's test was subsequently performed for any domain with an adjusted P‐value <.05.

Results

The primary analysis included 193 respondents, 178 having completed PGT (92.2%) and 15 with no PGT (8.4%). Between‐group comparisons revealed significant differences in perceptions toward clinical skills and teaching training, driven by respondents who completed PGY2, and in research training, driven by respondents who completed fellowship. There was no significant difference in leadership training perceptions.

Conclusion

Perceptions regarding quality, satisfaction, and mentorship in clinical skills, teaching, and research training were significantly different among new pharmacist practitioners based on the highest level of PGT completed, but this was not observed for leadership training.
Climate care is health care: A call for collaborative pharmacy action
Authors: Gahbauer Alice , Gruenberg Katherine , Forrester Catherine , Saba Amir , Schauer Samuel , Fravel Michelle , Lam Ashley , Brock Tina
Published: April 2022

Climate change and ecosystem degradation threaten human health and exacerbate pre‐existing social determinants of health. The prescription drug sector accounts for a significant portion of health care system contributions to greenhouse gas and waste production. Pharmacists are therefore well‐positioned to transform health care toward environmentally sustainable models; however, additional pharmacist education on climate mitigation and sustainable practice is needed. A team of practicing pharmacists and pharmacy students from the United States and Australia aimed to define pharmacists' roles in environmental stewardship by evaluating pre‐existing pharmacy‐led efforts in reducing waste, greenhouse gas emissions, and other health care‐associated environmental impacts. We also describe opportunities for education in pharmacist training as a means to enhance the profession's capacity for environmentally sustainable health care practice and leadership. Information on specific drugs' ecological footprints is increasingly available; pharmacists, as drug information experts, can incorporate sustainability considerations into their drug procurement and prescribing recommendations. Pharmacists also play a critical role in public education about environmentally responsible drug disposal. Finally, we suggest collaborative steps that U.S. organizations involved in pharmacy education could take to ensure that future “practice readiness” includes competence in sustainable health care practices.
Opioid use practices of kidney transplant centers in the United States: A national survey of institutional practices
Authors: Kim Hannah , Jarrett Jennie B. , Ingemi Amanda I. , Lichvar Alicia
Published: April 2022

Background

The opioid epidemic in the United States and the known risks of opioid utilization highlight the need for a better understanding of pain management around kidney transplantation. Although studies have been recently published describing efforts to minimize opioid therapy, clinical practices across the U.S. remain unknown.

Objective

The primary outcome of this study was to describe the programmatic use of opioids in the perioperative timeframe and upon discharge after kidney transplantation in the U.S.

Methods

This study was a cross‐sectional survey of transplant pharmacists to evaluate the national landscape of opioid management with regard to pretransplant candidacy, perioperative pain management, and posttransplant pain management. A 25‐question survey was distributed to members of transplant pharmacy listservs within the U.S. in March 2020.

Results

Sixty‐three of 208 (30.3%) adult kidney transplant centers responded to the survey. The majority of institutions would actively list patients on an opioid (84.1%, 53/63) or medication for opioid use disorder (MOUD) (58.2%, 32/55). The majority of institutions (84%) utilized opioids for first‐line postoperative pain management in opioid‐naïve patients. More than half of the centers (55%) did not differentiate the postoperative pain regimen between opioid‐naïve and opioid‐experienced patients. A total of 72.6% of institutions prescribed opioids upon discharge from transplant, and 10.8% of the institutions prescribed subsequent opioid analgesics in the outpatient setting. Most (82.7%) of responders reported that their institutions did not have a written protocol or policy for posttransplant pain management.

Conclusion

This survey highlights the existence of significant practice heterogeneity regarding opioid and MOUD utilization across kidney transplant programs in the U.S. Thus, transplant pharmacists have the opportunity within the context of their multidisciplinary team to develop multimodal pain management strategies to minimize opioid use while maintaining adequate pain control in kidney transplant candidates and recipients to continue to optimize patient care.
Divide and conquer: Feasibility and Impact of antimicrobial stewardship in a safety‐net community hospital after a syndrome‐based education initiative for pharmacists
Authors: Mena Lora Alfredo J. , Li Ella , Ali Mirza , Krill Candice , Spencer Sherrie , Takhsh Eden , Bleasdale Susan C
Published: April 2022

Introduction

Antimicrobial stewardship programs (ASP) have been shown to reduce antimicrobial utilization (AU) and cost. ASP has been required by the Joint Commission for hospital accreditation since 2017. Community hospitals with limited pharmacy staffing and infectious diseases (ID)‐trained pharmacists may have barriers for implementing and sustaining comprehensive ASP.

Objectives

Our objective was to assess the feasibility and impact of syndrome‐based ASP training on pharmacist knowledge, perceptions, and AU in a community hospital with limited pharmacy staff.

Methods

A quasi‐experimental study at a 151‐bed hospital was conducted. Pharmacist training on syndrome‐based guidelines was developed by an ID physician. A qualitative cross‐sectional survey to assess pharmacist knowledge and perceptions of ASP was administered before and 3 months after ASP training. Prospective audit and feedback (PAF) were deployed with responsibilities divided between shifts. The Centers for Disease Control and Prevention (CDC) checklist of core elements was done quarterly for 12 months. AU, Clostridium difficile rates, and cost were compared for 12 months before and after implementation.

Results

Most pharmacists did not feel comfortable managing infections before ASP training. All pharmacists found the guidelines helpful and felt more comfortable managing infections at 3 months. ASP was successfully deployed by dividing tasks between shifts. Days of therapy per 1000 patient days increased from 355.5 to 376. The proportion of parenteral antimicrobials decreased from 71% to 65%.

Total antimicrobial expenditures decreased by 23%. C. difficile rates decreased by 21% (3.27 vs 2.56) per 10 000 patient days.

Conclusion

ASP was successfully implemented in a safety‐net community hospital without ID‐trained pharmacists using a syndrome‐based education initiative. This strategy improved pharmacist knowledge and perceptions of ID syndromes and ASP. Dividing tasks between shifts can leverage existing resources to fulfill all core elements. Clear guidelines and access to an ID physician are necessary to develop materials and provide support for pharmacists without ID‐specific training and can help curb costs and optimize AU.
Association between Active Mobility Index and sarcopenia among Japanese community‐dwelling older adults
Authors: Kurita Satoshi , Doi Takehiko , Tsutsumimoto Kota , Nakakubo Sho , Kiuchi Yuto , Nishimoto Kazuhei , Shimada Hiroyuki
Published: April 2022

Background

A physically active lifestyle, including physical and social activities, is needed to maintain muscle mass, strength, and physical performance. A large life space characterizes an active lifestyle, but the association between life space with physical and social activities and sarcopenia is unclear. This study aimed to examine the association between life space with physical and social activities, assessed using the Active Mobility Index (AMI), and sarcopenia in community‐dwelling Japanese older adults.

Methods

This study used a large, cross‐sectional cohort dataset from the National Center for Geriatrics and Gerontology‐Study of Geriatric Syndromes (NCGG‐SGS). Between 2013 and 2018, community‐dwelling Japanese adults aged ≥60 years participated in the NCGG‐SGS. Sarcopenia was identified by measuring muscle mass and strength based on the clinical definition. The secondary outcomes were sarcopenia indices, including lower muscle mass, lower muscle strength, and lower gait speed. AMI assessed life space with physical and social activities in each life space (distance from the respondent's home: <1, 1–10, or >10 km) during the past month by noting the frequency, primary purpose, type of transportation, interaction with others, and physical activity. The associations between quartile groups of AMI total, physical, and social scores and sarcopenia were examined using a logistic regression model.

Results

From all participants, 21 644 participants (age 73.5 ± 5.8 years, 54.7% female) were included in the analysis. The prevalence of sarcopenia was 4.1% (n = 894). For the AMI total score, referred to Q1 group, Q3 and Q4 groups were significantly associated with a reduced odds ratio (OR) of sarcopenia after adjusting for all covariates [adjusted OR (aOR) (95% confidence interval), Q3: 0.71 (0.57–0.89), Q4: 0.69 (0.55–0.87)]. Q3 and Q4 of the AMI physical score groups were also significantly associated with reduced OR of sarcopenia [Q3: 0.71 (0.57–0.89), Q4: 0.67 (0.54–0.84)]. For the AMI social score, only the Q4 group showed reduced OR for sarcopenia [0.79 (0.62–1.01)]. Q3 and Q4 of the AMI total score and physical score were associated with reduced OR of all sarcopenia indices (aOR 0.55–0.82, all P < 0.05), whereas Q4 of AMI social score was associated with all indices (aOR 0.85–0.81, all P < 0.05).

Conclusions

The extent of life space with physical activity was associated with sarcopenia in community‐dwelling older adults. A longitudinal study is needed to examine whether life space with physical and social activities affect the development of sarcopenia.
電撃性紫斑病に対麻痺を合併した肺炎球菌感染症の1例(A case of pneumococcal infection with paraplegia and purpura fulminans as complications)
Authors: (Kohei Ishikawa) 石川 浩平 , (Yoshiaki Inoue) 井上 貴昭 , (Yuka Sumi) 角 由佳 , (Shigeru Matsuda) 松田 繁 , (Ken Okamoto) 岡本 健 , (Hiroshi Tanaka) 田中 裕
Published: April 2022

脾摘後重症感染症（overwhelming post–splenectomy infection: OPSI）を来し，敗血症に至る症例は本邦でも散見される。OPSIの発症時期は脾摘後2年から38年までと様々であるが，一度罹患すると死亡率の高い疾患である。さらに脾摘後に髄膜炎や脊髄炎を来す症例が稀にみられる。我々は，脾臓摘出後10年目に肺炎球菌性髄膜炎，電撃性紫斑病を発症し，続発性脊髄炎より対麻痺を来した症例を経験したので報告する。患者は38歳の男性。28歳時に血小板減少性紫斑病に対して脾摘術を受けた。肺炎球菌ワクチンは未接種であった。前日からの発熱・倦怠感を主訴に近医を独歩受診し，感染源不明の重症感染症と診断され，精査加療目的に当科に転送された。入院当日，四肢に散在性紫斑と全身性硬直性痙攣を認め，髄膜炎の診断で人工呼吸管理など集中治療を開始した。敗血症からは速やかに回復し，第7病日に人工呼吸器を離脱したが，第11胸髄レベル以下の完全対麻痺を認めた。腰椎造影MRI検査所見から脊髄炎が考えられ，血液培養と尿培養から肺炎球菌を検出し，肺炎球菌性髄膜炎に続発した脊髄炎と診断した。抗生剤投与により速やかに髄膜炎所見は改善したが，ステロイドパルス療法を行うも完全対麻痺が残存した。第63病日にリハビリ目的に転院となった。脾臓摘出後の電撃性紫斑病発症時には，髄膜炎および脊髄炎の合併にも注意し，早期診断に努める必要がある。
大腸Crohn病の後腹膜穿通により骨盤腔から下肢に至る広範囲膿瘍を形成した1例(A case of Crohn’s disease complicated by a diffuse abscess extending from the retroperitoneum to the left crus)
Authors: (Masahito Tachi) 館 正仁 , (Hisaaki Kato) 加藤 久晶 , (Yoshito Tanaka) 田中 義人 , (Takahito Miyake) 三宅 喬人 , (Shiho Nakano) 中野 志保 , (Kazuhiro Yoshida) 吉田 和弘 , (Shinji Ogura) 小倉 真治
Published: April 2022

症例は54歳の男性。基礎疾患に大腸Crohn病と難治性痔瘻があり，ステロイド内服治療を受けていた。左大腿部の腫脹と疼痛を主訴に近医を受診したところ，CT検査で同部位にガス像を伴う膿瘍を認めたため，チューブドレナージを施行し，二次医療機関へ転院搬送された。同病院で，チューブドレナージの継続と抗菌薬投与が行われたが，膿瘍のさらなる進展を認めたため，当センターへ再転院搬送となった。当院来院時，急性期DIC診断基準スコア5点，acute physiology and chronic health evaluation（以下APACHE）IIスコア17点であった。CT検査では，S状結腸に後腹膜への穿通を疑う所見を2か所認め，左腸腰筋から骨盤腔，左大腿，左下腿の広範にガス像を伴う膿瘍腔を認めた。DICを合併した重症敗血症であり，緊急開腹ドレナージと横行結腸人工肛門造設術，左下肢開放ドレナージ術を直ちに行った。出血傾向を認めたため，S状結腸穿通部に対しては全身状態の改善した入院3日目にS状結腸切除術を実施した。その後は下肢の開放ドレナージを継続し，入院13，22日目に創部の一部縫合と植皮を行い，同40日目にリハビリテーション目的で転院となった。大腸Crohn病の後腹膜穿通により，骨盤腔から下腿に至る広範な膿瘍を形成した例は稀であり報告する。
自己転倒により発症した左横隔膜破裂の1例(Left diaphragmatic rupture due to a fall: case report)
Authors: (Yoshizumi Deguchi) 出口 善純 , (Takayuki Sato) 佐藤 孝幸 , (Hiroyasu Suga) 須賀 弘泰 , (Takao Nakagawa) 中川 隆雄 , (Eiji Isotani) 磯谷 栄二
Published: April 2022

自己転倒で発症した外傷性横隔膜破裂を経験したので報告する。症例は93歳，女性。老人施設に入所中。2013年9月に発熱，呼吸苦を主訴に救急搬送された。胸部CTで左胸腔内に胃，小腸を認め，左下葉が圧排され無気肺を呈しており，横隔膜破裂と診断した。1週間ほど前に施設内で自己転倒し胸部を打撲，近医受診し胸骨骨折の疑いと診断されたという。外傷性横隔膜破裂の唯一の治療法は手術である。横隔膜の修復術は容易でありながら放置すると増悪し致死的であるため，全症例で緊急手術の適応となる。上腹部正中切開で開腹すると左横隔膜の腱中心に前後に約7cm長の破裂部位を認め，胃，大網の一部，大腸が胸腔内に脱出していたため，直視下にヘルニア門を縫合閉鎖し手術を終了した。横隔膜破裂の症状としては胸痛，呼吸困難，腹痛などを訴えることが多い。しかし本症例は認知症を有する超高齢者であり病歴聴取が困難で，強い円背により理学的所見も不明瞭だったため受傷時の確定診断が困難だったと考えられる。外傷性横隔膜破裂は交通事故や転落事故が原因で多発外傷の形態をとることが多いが，本症例では施設内転倒以外は目立った外傷の既往がなく，その他の合併損傷も認めなかった。小柄な超高齢者であるために横隔膜の組織が脆弱で転倒程度の外力で損傷したものと思われた。
集中治療室のない病院における医師の重症患者管理に対する意識調査(An attitude survey on doctors treating critically ill patients in hospitals without ICU facilities)
Authors: (Yoshiaki Iwashita) 岩下 義明 , (Masamitsu Sanui) 讃井 將満 , (Hiroshi Imai) 今井 寛
Published: April 2022

【目的】本邦の一般病床数あたりの集中治療室（ICU）病床数は諸外国に比べ少なく，重症患者がICUのない病院で管理されている。しかし，その実態を示すデータはほとんどない。本研究の目的は，ICUのない病院における重症患者対応，高次施設への転送，その他診療上の問題に関する医師の意識を調査することである。【方法】医師を対象に施設や属性を限定しない無記名アンケート調査を行い，ICUの有無で回答を比較した。【結果】1,025名から回答があり，そのうち651名（63.5%）がICUのない病院に勤務していた。ICUのある病院と比べその頻度は低いものの，ICUのない病院勤務の医師のうち65名（10%）が年間11名以上の人工呼吸器装着患者を診療していた（p<0.01）。ICUのない病院に勤務する医師のうち523名（80.3%）が重症患者管理に不安を感じていると答え，その割合はICUのある病院と同程度であったが，ICUのない病院で管理上の困難さや専門医の不在を指摘する医師が多かった（p<0.01）。ICUのない病院の医師のうち，転院させる重症患者の割合は半数以下と回答した医師は298名（45.8%）にのぼった。【結語】医師に対する意識調査により，ICUのない病院にも重症患者が入院し，不安や困難を感じているが，転院は多くないことが示された。この結果が患者の予後にどのように影響するか，さらなる調査が必要である。
換気障害と肝酵素の異常高値を呈した鈍的外傷性右横隔膜破裂の1例(Ventilation failures and high liver enzymes following blunt trauma are signs of right diaphragm ruptures: a case report)
Authors: (Keiko Ohashi) 大橋 景子 , (Akinori Osuka) 大須賀 章倫 , (Kazuhiro Yoneda) 米田 和弘 , (Shinya Onishi) 大西 伸也 , (Hiroshi Matsuura) 松浦 裕司 , (Daiki Miyao) 宮尾 大樹 , (Masashi Ueyama) 上山 昌史
Published: April 2022

外傷性右横隔膜損傷は稀であり，確定診断が困難とされている。今回，右肺の換気障害，肝酵素の異常高値および心外閉塞性ショックを呈し，絞扼性肝ヘルニアを伴う外傷性右横隔膜破裂を経験した。症例は28歳男性，交通事故を契機にショック状態となり当院へ搬入された。胸部X線写真（臥位）で右血胸および右横隔膜挙上を認めた。胸部超音波検査で右横隔膜と肝臓が右胸腔方向へ挙上していた。CT画像では，右横隔膜・肝臓の挙上に加え，右横隔膜の不連続性や右横隔膜破裂を疑う所見を認めた。右胸腔ドレーン挿入するも，AaDO2の開大を伴う低酸素血症が遷延し，血液生化学検査所見でCT所見では説明のつかない著しい肝酵素の上昇を認めた。これらの所見より外傷性右横隔膜破裂・絞扼性肝ヘルニアと診断し，緊急で右横隔膜破裂修復術を施行した。術後は経過良好であり，術後2日後のCTで右横隔膜に嵌頓していた肝臓に三日月状の造影不良域を認めた。外傷性右横隔膜損傷の診断は困難であるが，本症例では特徴的な画像所見だけでなく，換気障害やCT所見からは説明がつかない著しい肝酵素の上昇，循環血液量を補正しても残存する心外閉塞性ショックという右横隔膜破裂に関連する病態を捉え，術前に診断することが可能であった。
救急医療における終末期症例登録の解析結果について－日本救急医学会委員会報告(End of life practices with critical care patients in Japan)
Authors: (Yoshihiro Kinoshita) 木下 順弘 , (Toru Aruga) 有賀 徹 , (Hiroyuki Yokota) 横田 裕行 , (Kaoru Koike) 小池 薫
Published: April 2022

日本救急医学会「救急医療における終末期医療のあり方に関する特別委員会」は「救急医療における終末期医療に関する提言（ガイドライン）」の初版を2007年に公表した。同委員会の活動の一環として，本提言が臨床現場でどのように活用されているかを調査するため，会員医師を対象に，2010～2016年にかけて学会のHP上で，終末期に該当した自験例の登録を呼びかけ，会員の任意により159例が登録された。年齢では80歳代が44例と最も多く，70歳代が次に多かった。疾病分類では脳・神経が最多で，呼吸器系，CPA蘇生後，MOF，消化器系となり，内因性疾患が大多数であった。終末期と判断された理由は全脳機能不全が59%で最多であった。人工呼吸器は76%に装着され，カテコラミンは47%に使用されていた。患者本人の事前指示があったのは3例のみで，残りは不明もしくは指示なしであった。選択された治療方針はwithdraw 31%とwithhold 36%，DNR 25%で，医療チームの提案と家族の希望はおよそ8割で一致していた。会員の協力により，救急医療における終末期医療の実態を調査し，初めて報告した。終末期ガイドラインは救急，集中治療，循環器の3学会合同に進化した。終末期医療についてより詳細で正確な調査が行われ，公表されることが期待される。
ミノサイクリンによる薬剤性肺障害とダニ媒介性感染症の鑑別にダニの同定と媒介能評価が有効であった1例(A difficult distinction: a case of drug–induced pneumonitis or a tick–borne infection with lung involvement?)
Authors: (Yugo Soga) 曽我 雄吾 , (Tatsuo Takama) 高間 辰雄 , (Koki Umeda) 梅田 幸希 , (Ryota Kuroda) 黒田 亮太 , (Michiaki Kaku) 賀久 道明 , (Shinji Yotumoto) 四元 真司 , (Yoshihiko Sakamoto) 坂本 喜彦
Published: April 2022

今回，ダニ媒介性感染症による肺病変と薬剤性肺障害の鑑別に難渋し，刺咬したダニの形態学的評価と媒介能を検討し診断の一助とした症例を経験した。症例は50歳の男性。マダニ刺咬後にミノサイクリンの経口投与を開始された。2週間後に発熱，呼吸困難感を認め当院受診。紅斑はなく，好酸球の軽度増多を伴う白血球数の上昇とCRPの上昇，両側肺に非区域性のすりガラス陰影を認め，ミノサイクリンによる薬剤性肺障害とダニ媒介性感染症による肺病変が考えられた。画像上，両者の鑑別は困難であったため，ダニの同定とその媒介能の評価を各種検査と並行して行い，診断することとした。患者が持参したダニはタカサゴキララマダニであり，その媒介能から重症熱性血小板減少症候群（severe fever with thrombocytopenia syndrome，以下SFTS）と日本紅斑熱による急性呼吸窮迫症候群の可能性は否定できないため，精査を行った。SFTSウイルス，Rickettsia japonicaはいずれも陰性であり，薬剤性障害と判断し薬剤を中止したところ，症状と肺病変の消失を認めた。臨床医と研究者との緊密な連携による，ダニの同定とその媒介能の評価がダニ媒介性感染症の鑑別に有用であった。今後は両者による知見の集積を行い，より正確な媒介能の評価を行うことが重要である。
腸管と腸内微小生態系の変化が重症病態に及ぼす役割(Crucial effects of an altered gut and intestinal micro–ecosystem in critically ill patients)
Authors: (Akinori Osuka) 大須賀 章倫 , (Kazuhiro Yoneda) 米田 和弘 , (Daisuke Kudo) 工藤 大介 , (Kentaro Shimizu) 清水 健太郎 , (Hiroshi Ogura) 小倉 裕司
Published: April 2022

腸管が多臓器不全を引き起こす“motor”である，という仮説は30年程前から提唱されてきた。腸管は生体内にありながら生体外と接し，常に病原菌にさらされている。腸管には生体のリンパ球のおよそ80%が存在し，常に腸管内容物を監視し，免疫寛容と異物排除の両面の役割を担っている。重症病態では腸管上皮細胞のアポトーシスの進行，タイトジャンクションの脆弱化，粘液の減少などにより腸管のバリア機能が崩壊する。さらに腸内細菌叢は多様性を失い，常在細菌叢は消失して病原微生物が異常増殖する。この微生物叢の変化はdysbiosisと呼ばれる。これらの病原菌，または毒素は崩壊したバリアを超え，生体の全身状態にも様々な影響を及ぼす。近年，メタゲノム解析技術の進歩に伴い，腸内細菌叢を含む腸内微小環境に注目が集まり，dysbiosisが生体に及ぼす影響が明らかになりつつある。腸内微生物環境がヒトの健康に与える影響は大きく，微生物叢と生体との間のホメオスタシスの破綻が各種病態を引き起こす。集中治療領域では急性肺障害，急性腎障害，肝機能障害，不穏などとの関連性が指摘されるが，現在のところdysbiosisに対する標準治療は存在しない。本総説では，高度侵襲による腸管と腸内微小生態系の破綻のメカニズムとそれが生体に及ぼす影響，さらに現行の治療法とその限界を概説し，腸管および腸内微小生態系を“積極的に”保護する治療戦略をまとめる。
正中弓状靱帯症候群による後上膵十二指腸動脈瘤破裂によりショックを呈し，後腹膜血腫による十二指腸閉塞症状を来した1例(A case of shock and duodenal obstruction due to the ruptured posterior superior pancreaticoduodenal aneurysm caused by median arcuate ligament syndrome)
Authors: (Yu Suizu) 水津 悠 , (Kunio Hamanaka) 濱中 訓生 , (Satoru Beppu) 別府 賢 , (Nozomu Sasahashi) 笹橋 望 , (Masafumi Hashiguchi) 橋口 正史 , (Satoru Iwamoto) 岩本 諭 , (Kei Nishiyama) 西山 慶
Published: April 2022

64歳の女性。めまい，悪心，腹痛を訴え救急車で来院した。来院時造影CT所見にて後腹膜に巨大な血腫を認め，後上膵十二指腸動脈瘤破裂による活動性の出血が疑われた。緊急腹部血管造影をし，同部位に対しコイル塞栓術を行い止血に成功した。術翌日から経口摂取を開始したが嘔気，嘔吐症状が継続し食事量の増量に難渋した。術後のCTや上部消化管内視鏡の所見で十二指腸が圧排され狭小化しており，後腹膜血腫による十二指腸閉塞症状との診断に至った。ある程度，食事量が確保できた時点で転院となり，転院先の病院の腹部エコーと当院のCTの所見で正中弓状靱帯症候群と診断された。その後，正中弓状靱帯症候群に対し侵襲的治療を行わず経過観察を行っている症例を経験したので報告する。
腹部外傷における腸管吻合法の比較検討(Comparison of the stapled bowel anastomoses with the handsewn in the abdominal trauma)
Authors: (Takefumi Kurokawa) 黒川 剛史 , (Satoshi Ishihara) 石原 諭 , (Akihiro Usui) 臼井 章浩 , (Tomohiro Hamagami) 濱上 知宏 , (Haruki Nakayama) 中山 晴輝 , (Shigenari Matsuyama) 松山 重成 , (Shinichi Nakayama) 中山 伸一
Published: April 2022

【目的】待機手術では腸管の器械吻合の安全性は確立しているが，腸管損傷に対する使用には意見が分かれる。当施設で経験した症例を検討し，腸管損傷における器械吻合の安全性と有用性につき検証する。【方法】2007年3月から2015年4月までに当施設にて腸管損傷に対して腸管切除・吻合を施行した症例は54例であり，器械吻合を33例，手縫い吻合を21例に施行した。2群間で患者背景，受傷機転，重症度，吻合部位と吻合方法，腹腔内・腹腔外同時手術の有無，来院時から24時間以内に要した濃厚赤血球投与量，手術時間，ICU滞在期間，在院期間，腹腔内合併症発生率，ダメージコントロール手術の割合，転帰について比較検討した。【結果】すべての検討項目において両群間で有意差は認めなかった。【結語】症例数も少なく器械吻合の優位性を支持する結果ではなかったものの，腸管損傷における器械吻合は手縫い吻合と比較して安全面において遜色のない結果であった。
心肺蘇生後に一旦上昇したrSO2が二相性（下降・上昇）に推移した予後良好な1例(Biphasic changes of rSO2 after cardio–pulmonary resuscitation preceded the good neurological outcome: a case report)
Authors: (Ryosuke Takegawa) 竹川 良介 , (Tadahiko Shiozaki) 塩崎 忠彦 , (Shinsuke Furuya) 古家 信介 , (Tomoya Hirose) 廣瀬 智也 , (Nobuto Mori) 森 宣人 , (Mitsuo Ohnishi) 大西 光雄 , (Takeshi Shimazu) 嶋津 岳士
Published: April 2022

我々は来院時心肺停止患者に対し，2007年より脳内組織酸素飽和度（rSO2）の連続測定を行い，脳内rSO2モニタリングの有用性を報告してきた。この度，我々の見解を支持する典型例を経験したため報告する。患者は70代の男性で，突然の胸部不快感を主訴に救急要請した。救急隊到着時は会話可能だったが，救急車内で心肺停止となり当院へ搬送された。心肺停止時および来院時の波形は無脈性電気活動であり，来院時動脈血液ガスでは，pH 6.851，BE –20.9mmol/L，乳酸66.0mg/dLと著明なアシドーシスを認めた。蘇生困難と思われる状態であったが，脳内rSO2値の推移は蘇生の可能性を予見させるものであり，心停止より23分後に自己心拍再開（以下，ROSC）が得られた。すなわち，用手的胸骨圧迫のみでは脳内rSO2の上昇は乏しかったが，機械的胸骨圧迫の使用により有意に上昇し，およそ55%に達した時点でROSCが得られた。ROSCとともに脳内rSO2値は急速に上昇したが，その後低下して56%前後で推移し，20時間後には再上昇するという二相性の変化をたどった。第6病日に人工呼吸器を離脱し抜管に至り，第10病日に内科へ転科した。第49病日に神経学的後遺症もなく自宅退院した。心拍再開とそれに続くICUでの経過において，脳内rSO2値が二相性の推移を示す場合には良好な神経学的予後が期待できることが示唆された。
15mの高所からの転落による脳脱を伴う開放性頭蓋骨陥没骨折の1救命例(Survivor of open skull fracture with cerebral prolapse after falling 15 meters: a case report)
Authors: (Daigo Kojima) 小島 大吾 , (Nobukazu Komoribayashi) 小守林 靖一 , (Kouki Oikawa) 及川 公樹 , (Shinichi Omama) 大間々 真一 , (Yuki Yoshida) 吉田 雄樹 , (Yoshihiro Inoue) 井上 義博 , (Kuniaki Ogasawara) 小笠原 邦昭
Published: April 2022

症例は工場建設現場で約15mの高さにある建設現場の足場から転落した42歳の男性。医療スタッフ接触時，意識レベルはJCS 10–Rであり，前頭部に頭皮裂傷と背部に活動性出血を伴う広範囲な切創を認めた。創処置を行い，ショック状態であったため急速補液を行いつつ，ドクターヘリで当院搬送となった。当院到着後，胸部CTで皮下気腫，胸骨骨折，気胸，肺挫傷を認め，胸腔ドレーンを挿入し，止血目的に皮膚縫合を行った。頭部CTで両側前頭部に開放性頭蓋骨陥没骨折，左後頭部に脳挫傷，外傷性くも膜下出血を認めた。体幹部CTで多発肋骨骨折，肩甲骨骨折，腰椎横突起骨折を認めた。ISSは48点であった。呼吸循環動態が安定したため，頭部外傷に対して，全身麻酔下に硬膜形成術，骨片除去を行った。術後経過は良好で，術後第20病日にJCS 2の状態でリハビリテーション目的に転院した。本症例では，転落した高さ，高いISS，開放性頭蓋骨陥没骨折合併の所見から，死亡率が極めて高い症例であった。救命し得た理由として，転落途中で左背面部が骨組みに衝突しつつ落下したため，落下速度が減速した可能性が考えられた。発症早期に呼吸循環動態を安定させ，迅速に頭部外傷に対する治療を行ったことも救命できた一因と考えられる。
斜台骨折への陥頓による脳底動脈閉塞の1例(A case of basilar artery occlusion due to herniation in a fracture of the clivus)
Authors: (Atsuhiko Onaka) 尾中 敦彦 , (Takeshi Matsuyama) 松山 武
Published: April 2022

今回，斜台骨折への陥頓による脳底動脈閉塞を来した症例を経験したので報告する。症例は62歳の男性で，木材の打撲により鈍的頭部外傷を受傷した。来院時のGlasgow coma scale（GCS）は11点であった。初回の頭部computed tomography（以下CT）検査では斜台縦走骨折，前頭部開放性陥没骨折，頭蓋顔面の多発骨折，両側前頭葉脳挫傷，急性硬膜下血腫，外傷性くも膜下出血および気脳症を認めた。受傷当日，骨片除去術と開頭血腫除去術が行われ，初回のCT angiography（以下CTA）では斜台骨折への脳底動脈の陥頓が認められた。翌日のCTAでは陥頓した脳底動脈は閉塞していた。受傷5日目のmagnetic resonance imagingでは脳幹梗塞が認められた。その後，受傷7日後に抗血栓治療を開始した。9か月後のGlasgow outcome scaleは3点で，注意障害が残存したが，歩行は自立していた。斜台骨折への脳底動脈陥頓の症例報告は15例しか報告されていない。本外傷の予後は不良だが，早期の抗血栓治療により予後が改善される可能性がある。
薬剤誘発性吃逆の3症例：原因薬剤と機序(Three cases of drug–induced hiccup: causative drugs and mechanisms)
Authors: (Tsukasa Kondo) 近藤 司
Published: April 2022

慢性・難治性吃逆には何らかの原因疾患があることが多いが，薬剤が原因となり得ることはあまり知られていない。筆者が経験した薬剤誘発性吃逆症例のうち3例を報告する。1例はステロイドが，1例は創感染治療に用いられたニューキノロン（NQ）系抗菌薬が，1例は抗腫瘍薬が原因と考えられた。吃逆中枢は延髄疑核近傍網様体内にあり，GABAによる抑制を受けている。そのためGABA拮抗作用をもつ薬剤は吃逆誘発作用をもつと考えられる。ステロイドはGABA促進作用と拮抗作用という相反する作用をもつことが報告されているが，吃逆中枢ではGABA拮抗作用が強いと考えられる。NQ系抗菌薬はGABA拮抗作用による痙攣誘発作用があり，吃逆誘発も同じ機序によると考えられる。抗腫瘍薬には痙攣誘発性のある薬剤があり，白質変性作用をもつことなどが示唆されGABA作用と関係する可能性が考えられる。薬剤誘発性吃逆は可能なら原因薬剤の中止・変更が望ましいが，不可能な場合はGABA–B作動薬であるバクロフェンの投与が有効な可能性がある。
復温時のショックにリオチロニンナトリウム（L–T3）が奏効した粘液水腫性昏睡の1例(Myxedema coma with shock during rewarming period managed effectively with liothyronine sodium: a case report)
Authors: (Kazunori Okuda) 奥田 和功
Published: April 2022

粘液水腫性昏睡は緊急度が高い救急内分泌疾患である。低体温症の合併頻度が高いにもかかわらず，復温方法には一定の見解が得られておらず，また，ホルモン治療には議論の余地が残されている。60歳代の女性が，寒い冬の夜に低体温症を来し，当センターへ救急搬送となった。来院時は，心拍数51/分，血圧125/80mmHg，呼吸数15/分，Glasgow coma scale E3V4M5，体温30.4℃であった。血液検査で遊離トリヨードサイロニン（FT3）と遊離サイロキシン（FT4）が低下しCO2ナルコーシスを伴っていたため，甲状腺機能低下症および粘液水腫性昏睡と診断した。中心静脈留置型経皮的体温調節装置システムを用いて復温したところショックへと状態が悪化し，人工呼吸管理や心血管作動薬の調節を必要とした。搬入5時間後，および7時間半後にレボチロキシンナトリウム（L–T4）を2度にわたり経管投与したが効果に乏しく，搬入19時間後にリオチロニンナトリウム（L–T3）を投与したところ循環動態が改善した。第10病日まで心血管作動薬の継続が必要であったが，第26病日に人工呼吸器から離脱できた。ホルモンの内服調節などを行い，第54病日に自宅退院した。迅速にL–T3が利用でき，先行投与または復温と同時投与できれば，ショックを避け得る，もしくは軽減でき得る可能性が，本症例経験より示唆された。
くしゃみ後に突然胸背部痛を生じた特発性肋間動脈破裂の1例(A case of spontaneous rupture of the intercostal artery with sudden chest and back pain after sneezing)
Authors: (Seiya Kurimasa) 栗正 誠也 , (Tomonori Yamamoto) 山本 朋納 , (Yasumitsu Mizobata) 溝端 康光
Published: April 2022

くしゃみを契機に発症した特発性肋間動脈破裂の症例を経験したので報告する。症例は57歳の男性。くしゃみ後に突然発症した胸背部痛にて，前医へ救急搬送された。冠危険因子として，コントロール良好な高血圧の既往があるものの，心電図や心エコー検査にて急性冠症候群を示唆する所見は認めなかった。胸腹部造影CT検査にて右第9肋間動脈からの造影剤の血管外漏出像およびその周囲の後縦隔血腫を認め，血管内治療目的に当院救命救急センターへ転送となった。搬入時，呼吸・循環動態は安定していたが，深吸気で増悪する背部痛が持続していた。血管造影検査にて右第9肋間動脈からの造影剤の血管外漏出像を認めたため，コイル塞栓術にて止血術を行った。止血後症状は軽快し，入院翌日の血液検査にて貧血の進行を認めず，止血術後の経過観察目的のため同日前医へと転院した。転院後も症状の悪化はなく，術後4日目に退院した。本症例においては，外傷の既往やカフェオレ斑，神経線維腫症の家族歴は認めず，肋間動脈破裂の明らかな原因は不明であり，特発性肋間動脈破裂と診断した。本疾患は稀な疾患であるが，報告例のほとんどで止血術が実施されているため注意が必要である。くしゃみや強い咳嗽後に説明のつかない胸部痛や背部痛を生じた場合は，本疾患も鑑別疾患として念頭に置いて対応する必要があると思われた。
上腸間膜動脈塞栓症で発症した動脈管索に起始する浮遊性巨大下行大動脈血栓症の1例(Floating thrombus originating from the ligamentum arteriosus in the descending aorta as a cause of superior mesenteric arterial embolism)
Authors: (Yuusuke Mizuno) 水野 裕介 , (Yoshitaka Kumada) 熊田 佳孝 , (Akio Masuda) 増田 暁夫 , (Yasuhito Nakamura) 中村 康人
Published: April 2022

51歳の男性。以前より糖尿病を指摘されていた。突然の腹痛・嘔吐を自覚し，近医受診した。腸閉塞の診断で入院加療していたが，第3病日に黒色便を認め，虚血性腸炎の疑いで当院紹介となった。入院翌日に施行した造影CT検査で脾梗塞・上腸間膜動脈塞栓・下行大動脈内血栓を認め，当科紹介となった。動脈管索の大動脈側に内膜の石灰化を認め，同部位に起始する巨大な血栓像を認めた。上腸間膜動脈塞栓症に対する開腹手術および下行大動脈血栓に対し二期的手術を計画した。腸管の血流低下は認めるものの腸管壊死は認めなかった。上腸間膜動脈起始部で，血栓を摘除閉鎖した。小腸の辺縁動脈の拍動を確認し，腸管切除は不要と判断した。翌日，部分体外循環下に血栓起始部にステントグラフトを留置，下行大動脈血栓の摘除を施行した。回盲部周囲虚血性腸炎が持続するも徐々に回復し術後58日目に退院となった。
肝損傷後に肝コンパートメント症候群を来した5例の検討(A five cases report of hepatic compartment syndrome secondary to liver injury)
Authors: (Jun Masui) 升井 淳 , (Junichiro Nakagawa) 中川 淳一郎 , (Hiroshi Hino) 日野 裕志 , (Kazushige Toyama) 遠山 一成 , (Kazuhisa Shimadzu) 島津 和久 , (Masafumi Kishimoto) 岸本 正文 , (Shigeru Shiono) 塩野 茂
Published: April 2022

肝損傷の合併症として，肝コンパートメント症候群（hepatic compartment syndrome: HCS）があり，肝実質組織の急速な内圧上昇により肝局所循環が障害され，肝機能の急速な悪化を来す病態として知られている。当院において2001年から2013年までの期間に，肝損傷後にHCSを来した症例は5例あり，臨床的特徴をカルテ調査にて後ろ向きに検討した。年齢中央値は20歳で，男性3例，女性2例であった。HCS発症時期は概ね受傷後72時間以内であり，発症時肝逸脱酵素値は急激に上昇し，その最大値は概ね4桁を超す値を示した。肝損傷に対して非手術的治療を行う症例が増えてきているが，CTで巨大血腫と血腫周囲の肝実質造影不良を認め，経過中に急激な肝機能異常を示した際はHCS発症を疑い，止血やドレナージ介入を行う必要があると考える。
家庭用洗剤の服毒により重篤な乳酸アシドーシスを来した1例(A case of severe lactic acidosis due to the intoxication of laundry detergent)
Authors: (Tadahiro Kobayashi) 小林　 忠宏 , (Kento Sakaguchi) 坂口　 健人 , (Yu Onodera) 小野寺　 悠 , (Takanori Yashiro) 屋代　 祥典 , (Masaki Nakane) 中根　 正樹 , (Kaneyuki Kawamae) 川前　 金幸
Published: April 2022

中毒治療において，毒物により引き起こされるアニオンギャップ開大性代謝性アシドーシスは緊急度の高い病態である。今回，自殺目的に家庭用洗剤を服用し重篤な乳酸アシドーシスを来した症例を経験したので報告する。症例は70代の女性である。自殺目的に家庭用洗剤を約400mL服用後，意識障害を来して前医へ搬送となった。しかしJapan coma scale 3桁の意識障害のため当院へ転送された。血液ガス分析で著明な混合性アシドーシスを認め，気管挿管，人工呼吸管理とした。輸液負荷にてバイタルサインは安定したがbase excess <−10mmol/Lの代謝性アシドーシスが継続し，乳酸値は7.1mmol/Lから10.3mmol/Lまで上昇した。この時点で毒物による外因性の乳酸アシドーシスを疑い血液透析を施行した。施行後に乳酸値は低下しアシドーシスは改善，意識レベルもそれに伴って回復し同日に抜管した。誤嚥性肺炎の治療後，希死念慮に対しての治療目的に精神科に転科となった。今回服用した洗剤の中には安定剤として体内で分解されて乳酸を生じうるプロピレングリコールが使用されており，本症例における乳酸アシドーシスの主因と考えられた。血液透析開始後の速やかな回復は特徴的であった。一部の家庭用洗剤はプロピレングリコールを含有するため，服毒すると本症例のような重篤な乳酸アシドーシスを来すことがあり注意を要する。
院外心肺停止患者予後予測基準の外的妥当性：救急蘇生統計を用いた後方視的検討(External validation of the prediction criteria for the outcome after out–of–hospital cardiac arrest: a retrospective population–based study in Japan)
Authors: (Keita Shibahashi) 柴橋　 慶多 , (Kazuhiro Sugiyama) 杉山　 和宏 , (Yuichi Hamabe) 濱邊　 祐一
Published: April 2022

【目的】我々は以前に（1）73歳以上，（2）目撃がない，（3）初回心電図波形が非除細動適応波形である，の3項目により院外心肺停止患者の機能予後不良を高い精度で予測することが可能であると報告した。本研究は同予後予測基準の外的妥当性を検証することを目的として実施された。【対象と方法】総務省消防庁の提供する救急蘇生統計（2013年から2016年）を用いて，予後予測基準該当の有無と，1か月後機能予後不良（脳機能カテゴリー3から5）の有無を調査し，同基準の予後予測精度を評価した。地域特異的な検査精度を評価すべく，人口密度に基づいたサブグループ解析を行った。【結果】解析対象となった498,040例のうち，188,233例（37.8%）が予後予測基準に合致した。同基準による１か月後機能予後不良予測の特異度は0.951（95%信頼区間 0.948–0.954），陽性的中率は0.995（95%信頼区間 0.995–0.996）であった。陽性的中率は各年代を通して0.995–0.996であった。サブグループ解析の結果，地域人口密度によらず，陽性的中率は0.995–0.997であった。【結語】（1）73歳以上，（2）目撃がない，（3）初回心電図波形が非除細動適応波形である，の3項目を救急隊到着時に満たす場合，院外心肺停止患者の機能予後は極めて高い確率で不良であることが示された。
腸管気腫を伴わない腹腔内遊離ガスを呈し，保存的に加療した強皮症の1例(Nonsurgical pneumoperitoneum without pneumatosis cystoides intestinalis in a woman with systemic sclerosis)
Authors: (Yosuke Kawai) 川井 洋輔 , (Nobuhiro Sato) 佐藤 信宏 , (Yutaka Saito) 齋藤 豊 , (Toshiharu Tanaka) 田中 敏春 , (Yasuo Hirose) 廣瀬 保夫
Published: April 2022

救急医療の現場で腹腔内遊離ガスを認めた際には消化管穿孔を念頭に対応するが，まれに外科的処置を要さないnonsurgical pneumoperitoneumと呼ばれる病態に遭遇する。われわれは腸管気腫を伴わない腹腔内遊離ガスを呈した患者を保存的に治療し，原因として強皮症の診断に至った1例を経験したので報告する。症例は70歳代の女性。全身の浮腫と腹部膨満を主訴に救急搬送された。CTでは上腹部にわずかな腹腔内遊離ガスを認め，腹水と麻痺性イレウスを伴っていたが，呼吸循環は安定していた。腹部所見に乏しいことから上部消化管穿孔疑いとして保存的加療を行った。しかし上部消化管内視鏡やCTの再検でも穿孔部位は特定できなかった。その後，症状の経過，血清学的マーカーや皮膚所見から強皮症の診断に至った。経過は良好で浮腫は消失し退院した。強皮症の患者では，腸管の硬化や繊維化により麻痺性イレウスや腸管気腫症を生じ，ときに腹腔内遊離ガスを来す。本例は腸管気腫症を認めないにも関わらず腹腔内遊離ガスを呈している点が特徴的であった。nonsurgical pneumoperitoneumの症例においては，背景疾患として強皮症を鑑別にあげることは重要である。また，強皮症に特徴的な腸管気腫症を認めずに腹腔内遊離ガスのみを認める非典型例が存在することにも留意する必要がある。