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Clínica y Patología inmunitaria de las enfermedades vasculares inflamatorias
Authors: Vorlaender K. O.
Published: October 2022

En la sintomatología clínica de las enfermedades vasculares inflamatorias (fiebre, pérdida de peso, aumento velocidad sedimentación, disproteinemia inflamatoria y procesos progresivos a base de brotes y remisiones) se pueden distinguir por una parte muchos factores comunes y por otra gran diversidad, causada por una preferencia variada y característica a la vez, por ciertos órganos y zonas vasculares, haciendo posible de esta manera un diagnóstico clínico diferencial.

Asimismo, en el cuadro inmunológico de estas enfermedades, se puede distinguir entre alteraciones congruentes consideradas como síntoma generalizado de una anormalidad genética de reagilidad inmunológica (aumento de las globulinas β 2A y β 2M, reacción de Wassermann pseudo-positiva, factor reumático), y aquellos procesos de anticuerpopoyesis que se consideran preferentemente como procedentes de una enfermedad clínica determinada. Así pues la fijación de factores séricos antinucleares en órganos cuyas alteraciones inflamatorias destacan también en el cuadro clínico, es característica sobre todo del lupus erithematodes visceral y a las cuales se añaden a veces síndromes inmuno-hematológicos adquiridos. Igualmente se pueden apreciar en la periarteritis nodosa por ejemplo anticuerpos que entran en la reacción exclusivamente con antígenos de la misma pared vascular, sin identificarse con factores antinucleares.

De esta manera se explica el hecho de que la inmunotolerancia fisiológica frente a aquellos antígenos existentes también en células y tejidos sanos pueda ser infringida bajo circunstancias clínicas. De ahí nacen procesos de formación de auto-anticuerpos que, mediante métodos especiales, pueden ser reconocidos o como anticuerpos completos circulantes o como anticuerpos incompletos fijados en células o partes de tejidos. Esta fricción de la inmunotolerancia se produce exclusivamente por las influencias externas, sobre todo infecciones y efectos tóxicos, afectando un órgano capaz de una reacción anormal e inmunológica. Los procesos de autosensibilización frente a antígenos propios del organismo se consideran por lo tanto como un proceso secundario siguiendo una etiología distinta y primaria. Así pues, estos procesos entrarán en acción donde no esté comprobada una etiología alérgica primaria, como ocurre en casi todas las afecciones vasculares inflamatorias.

Las consecuencias del proceso inmunológico se producen de acuerdo con los distintos tipos de anticuerpos. Los anticuerpos circulantes tienen una importancia ante todo diagnóstica y caracterizan tipo y localización de una determinada enfermedad vascular inflamatoria. Los anticuerpos celulares pueden influir de manera causal en el proceso, de la enfermedad, como sabemos por ensayos experimentales: la aparición de estos anticuerpos, la podemos hacer depender de los procesos inflamatorios de carácter crónico-progresivo.
Nuevos fármacos en el tratamiento de incontinencia Urinaria
Authors: Robles García J. E. , Zudaire Bergera J. J. , Rosell Costa D. , Berián Polo J. M.
Published: October 2022

Varios fármacos están siendo investigados actualmente en cuanto a su eficacia para el tratamiento de la hiperactividad vesical y la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE).

Los resultados disponibles respecto a la Duloxetina parecen demostrar su eficacia clínica y su seguridad en el tratamiento de la IUE.

Por otro lado, un nuevo antagonista muscarínico, la Solifenacina, ha demostrado en ensayos clínicos ser eficaz, segura y bien tolerada en el tratamiento de la hiperactividad vesical.
Narcolepsia e hipersomnia idiopática
Authors: Martínez-Rodríguez J. E. , Santamaría J.
Published: October 2022

La narcolepsia es una enfermedad crónica relacionada con una  hipofunción del sistema hipocretina (orexina) que se cree es secundaria  a una pérdida de las neuronas hipotalámicas que la sintetizan.  Clínicamente se manifiesta como somnolencia excesiva diurna, síntomas  de disregulación del sueño REM (cataplejía, parálisis de sueño  y alucinaciones hipnagógicas) y sueño nocturno fragmentado. La  asociación de hipersomnia con cataplejía es altamente sugestiva de  narcolepsia pero no ocurre en todos los pacientes, al igual que la  presencia de tres o más inicios de sueño en REM en el Test de latencias  múltiples de sueño (MSLT). Unos niveles bajos de hipocretina en el  líquido cefaloraquídeo tienen una especificidad y sensibilidad elevadas  y pueden ser de ayuda en el diagnóstico. El tratamiento es sintomático:  la hipersomnolencia con estimulantes y la cataplejía con  antidepresivos. Es posible que en los próximos años dispongamos de  agonistas que permitan restaurar la función hipocretinérgica de una  manera práctica.  

La hipersomnia idiopática es una entidad de causa desconocida  caracterizada por la presencia de somnolencia excesiva sin otros  síntomas acompañantes y cuyo diagnóstico se realiza por exclusión  de otras enfermedades que produzcan somnolencia. Su tratamiento  es sintomático, con estimulantes.
Enfermedades alérgicas cardiovasculares
Authors: Matínez Caro Diego
Published: October 2022

Después de una introducción conceptual, se exponen las principales teorías que pretenden explicar el mecanismo de la reacción alérgica. Se estudian las manifestaciones alérgicas vasculares con sus características específicas según la localización y tipo de vaso afectado, "vasculitis" , flebitis y arteritis alérgica.

En la base de todas ellas, la reacción hiperérgica vascular explicaría los caracteres comunes, siendo las variaciones de una a otra imputables de una parte a la localización y de otra al modo de actuación del estímulo y a las características del huésped.

Se exponen a continuación las posibles localizaciones cardíacas del fenómeno alérgico. Por una parte, la coronariopatía alérgica con manifestaciones de angor péctoris e incluso de infarto de miocardio. Por otra, las carditis por hipersensibilidad que abarcan un amplio y variado grupo de cuadros en los que es posible sin embargo ballar el denominador común de un fenómeno de hipersensibilidad. Así, las miocarditis, endocarditis y pericarditis alérgicas de las que se presentan varios casos, haciendo especial hincapié en cuadros de pericarditis que como el síndrome postcardiotomía y el síndrome post-infarto de miocardio, hallan una explicación satisfactoria por este mecanismo de hipersensibilidad.
Una lección sobre la exploración funcional del asma bronquial
Authors: Miró Suárez Jaime
Published: October 2022

El autor comienza resaltando la importancia que tienen los estudios funcionales en las respiropatías crónicas. Hace notar que, para dicho estudio, la función respiratoria se divide artificiosamente en varios momentos que, en realidad, acaecen simultáneamente.

Se refiere a continuación a las conclusiones de la Convención de Atlantic City sobre nomenclatura y conceptos fundamentales en el campo de la exploración funcional pulmonar.

Como en la valoración funcional del asma todo gira en torno a la obstrucción bronquial, se hacen unas consideraciones acerca de ellas, glosando la teoría de Rothard sobre la reacción broncoespástica, así corno la obstrucción de la tráquea y grandes bronquios originadas por el aumento de la presión extrabronquial.

Por último, centra el asunto en la exploración propia del asma, e insiste en los fines que nos proponemos, son: 1. 0 valorar el grado de obstrucción; 2. 0 su reversibilidad, y 3. 0 su provocación. Recalca que los procedimientos que se pueden seguir son muchos, y que en cada caso dependerá del utillaje puesto a nuestra disposición. Tras mencionar procedimientos muy elementales que nos pueden orientar sobre el grado de obstrucción (distancia a que hay que situar una cerilla encendida para que el paciente la pueda apagar, etc.), pasa a enumerar el estudio de la velocidad de la corriente espiratoria, la neumometría de Wyss, la medida del trabajo respiratorio, todos ellos como procederes de gran utilidad. Cree que, en la práctica, el método más rutinario es el estudio espirográfico, concretamente, la determinación del índice de Tiffeneau.

Como prueba de reversibilidad de la obstrucción se mencionan la de Rossier y el aerosol de aleudrina, tras de cuya acción se procede a la obtención de los nuevos valores y su comparación con los iniciales. En casos de asma, los nuevos valores han de normalizarse, y, en caso de que no se alcancen cifras normales, hemos de afirmar que ya existe un componente morfológico que le da fijeza al proceso y que, por lo tanto, ha entrado en su evolución a unos de los estados que caracterizan la bronconeumopatía difusa crónica.

Las pruebas de provocación son delicadas por las situaciones de emergencia que acarrean en ocasiones. Se verifican con la inhalación de alérgenos a estudiar, o con inhalación de acetilcolina.
Técnicas diagnósticas en el campo de la alergología
Authors: Ochling Alberto
Published: October 2022

Para el diagnóstico y comprobación del alergeno responsable hay descritas en la literatura múltiples pruebas. Todas ellas se basan en la provocación del fenómeno antígeno-anticuerpo en un lugar fácil al control y a la valoración. El descubrimiento del antígeno patógeno y de su correspondiente anticuerpo específico ha de constituir la base de todo diagnóstico en Alergología.

El autor describe las distintas técnicas cutáneas (escarificación, PrickTest, intradérmica, epicutánea, y de transmisión pasiva) mostrando preferencia por la técnica intracutánea, ya que ofrece un mayor porcentaje de seguridad diagnóstica, incluso en el caso de los antígenos alimenticios. En lo que a los antígenos inhalantes se refiere, los resultados positivos o negativos de estas pruebas habrán siempre de complementarse con la prueba de exposición inhalativa de Gronemeyer y Fuchs y, en el caso de las alergosis del aparato digestivo, con la prueba de exposición entera, siguiendo la técnica de Hansen y Werner.

En el momento actual el complemento ideal de todas estas pruebas clínicas lo constituyen las técnicas de Gel-Difusión e inmunoelectroforesis. En relación con la técnica de microprecipitinas, la experiencia acumulada es poco satisfactoria en lo que se refiere al porcentaje de seguridad diagnóstica que ofrece, comparada con los demás métodos de diagnóstico.
Efectos respiratorios del salicilato
Authors: Flórez J. , Voltas J.
Published: October 2022

En investigaciones experimentales en perros -intactos, vagotomizados y descerebrados- se estudian los efectos analépticos del salicilato sódico con los siguientes resultados: Aumento del tono vasomotor; aumento de ventilación proporcional a la dosis, ya apreciable con 10 mg/kg; aumento de la respuesta a la excitación traqueal; en la respuesta a la excitación laríngea, disminución de Ja inhibición inspiratoria y de la contracción de la glotis con aumento de la actividad muscular espiratoria. Estas observaciones sugieren una acción central del salicilato sobre neuronas inspiratorias, espiratorias y centro vasomotor.
Efectos del cannabis en consumidores jovenes
Authors: Gutiérrez-Rojas L. , Martínez-Ortega J. M. , Martínez-González M. A.
Published: October 2022

El cannabis ha sido considerado históricamente como una droga relativamente inocua y en ocasiones se ha defendido su potencial uso terapéutico debido a ciertos efectos (analgésico, anticonvulsivo, sedante, antidepresivo, etc.). Sin embargo, en los últimos años existe una creciente evidencia de la existencia de efectos adversos, derivados de la dependencia y abstinencia. En el presente artículo se ha realizado una búsqueda bibliográfica y se han analizado los estudios epidemiológicos más rigurosamente conducidos acerca de los efectos del cannabis sobre la salud física y mental en jóvenes consumidores. Se presenta el panorama de lo que los principales hallazgos de la epidemiología actual acerca de los efectos nocivos de esta droga tanto físicos como mentales.
Cabestrillo suburetral trasobturatriz en el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo femenina
Authors: Marqués Queimadelos A. , Sousa Escandón A. , García-Fantini M. , Cimadevilla García A. , Lema Grille J.
Published: October 2022

La aplicación generalizada de la TVT retropública en el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo femenina se asocia con varias complicaciones. Para evitarlas se han descrito varias alternativas cuyas tasas de continencia son muy similares a las obtenidas con la clásica TVT.

En la técnica transobturador (TOT) descrita por Delorme y colaboradores en 2001 la malla se inserta a través del agujero obturador desde fuera hacia dentro y se coloca también sin tensión bajo la uretra. Otras técnicas permiten colocar la malla desde dentro hacia fuera.

El propósito de este artículo es describir esta nueva y sencilla técnica quirúrgica para el tratamiento de la incontinencia urinaria femenina y evaluar su viabilidad.
La triple opération périnéale avec prothèses: technique opératoire et premiers résultats à propos de 100 cas
Authors: Von Theobald Peter , Labbé E.
Published: October 2022

Los autores describen la técnica de la Triple Operación Perineal con Prótesis que utilizan para el tratamiento quirúrgico de los prolapsos genitales mediante una prótesis de interposición vésico vaginal para el cistocele, una prótesis de interposición recto vaginal para el rectocele y una suspensión de la cúpula vaginal por una malla posterior, retro - y trans - elevador IVS. Los resultados preliminares sobre una serie continua de 100 pacientes operadas entre junio de 2001 y junio de 2003 muestran escasas complicaciones peroperatorias (7 laceraciones vesicale), igual que pocas complicaciones postoperatorias (4 erosiones vaginales). Respecto a la prótesis, una infección secundaria y un hematoma secundariamente abscesificado que requirió la ablación del material. A nivel anatómico, los resultados son excelentes sobre la corrección del histerocele, del prolapso de cúpula y del rectocele. A nivel funcional se tiene en cuenta un dispareunia. Se mejoraron considerablemente seis de las diez disquecias mecánicas preoperatorias.
Nuevas estrategias en prevención cardiovascular
Authors: Cordero Alberto , Alegría-Barrero E. , Moreno J. , Fernández E. , Saénz J. D.
Published: October 2022

Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de mortalidad  en España y en los países occidentales, especialmente la cardiopatía  isquémica. La prevención de las complicaciones se basa en  la estratificación del riesgo cardiovascular, que se basa en la presencia  de los factores de riesgo clásicos. Existen diferentes escalas que  permiten estratificar el riesgo cardiovascular de un sujeto como bajo,  intermedio o alto. Pese a que el impacto y tratamiento de los factores  de riesgo es bien conocido, el control de los mismos es bastante  pobre. Además, la obesidad, la diabetes y la hipertensión parecen  estar aumentando debido a los cambios en los estilos de vida y  alimentación que están experimentando nuestras comunidades.  

En las últimas décadas se han identificado nuevos factores de riesgo  cardiovascular, o emergentes, que pueden mejorar la estratificación  del riesgo cardiovascular y son principalmente la proteína C-reactiva,  la homocisteína y la lipoproteína a. El síndrome metabólico es una  asociación de factores de riesgo cardiovascular que tienden a aparecer  de forma conjunta por tener un nexo fisiopatológico común: la  resistencia insulínica. Su presencia se asocia con la mayoría de los  factores de riesgo cardiovascular, tanto clásicos o emergentes, especialmente  la obesidad, hipertensión arterial y la proteína C-reactiva.  Por otra parte, la detección de formas subclínicas o incipientes de  aterosclerosis, especialmente mediante la medición del grosor de la  íntima-media carotídea, aporta información indirecta pero estrechamente  relacionada con la aterosclerosis coronaria que mejora la  estratificación en sujetos de riesgo intermedio.
Avances en el diagnóstico y tratamiento de las arritmias cardíacas
Authors: García Bolao Ignacio , Macías A. , Cordero A.
Published: October 2022

La era de la ablación con catéter para el tratamiento de las arritmias  se inició en 1981, cuando el Dr. Scheinman realizó la primera ablación  del nodo auriculoventricular utilizando un choque dirtecto en un  paciente con fibrilación auricular taquicárdica resistente a fármacos.  Con el progreso de la ablación con catéter, el rango de arritmias  susceptibles de ablación y el número de pacientes que pueden ser  tratados de una forma segura con este procedimiento se ha  incrementado considerablemente. Ultimamente, y todavía en fase de  desarrollo, la ablación de la fibrilación auricular ha aparecido como  un tratamiento posible y de utilidad clínica. Por otro lado, las innovaciones  en tecnología y farmacología, mejores herramientas  diagnósticas y una profilaxis eficaz, están mejorando el pronóstico  de nuestros pacientes. Los nuevos desarrollos en genética y biología  molecular están cambiando el enfoque de los pacientes cardiópatas.  Las enfermedades se están conociendo ahora a un nivel inicial, y la  información que se está obteniendo abrirá nuevas posibilidades en  la prevención, diagnóstico y tratamiento de estas patologías.
Avances en intervencionismo coronario
Authors: Calabuig José , Artaiz M. , Azcárate P. , Palazuelos J. , Martín-Raymond D.
Published: October 2022

En los últimos años, la evolución del intervencionismo coronario, ha  sido muy importante. La tasa de éxito primario al comienzo de la  década de los noventa era del 86-88% con una incidencia de  restenosis del 30-40%. En la actualidad estas cifras de éxito primario  han aumentado a amas del 95% y la tasa de restenosis se ha  reducido a menos del 10% incluidos muchos tipos de lesiones  clínicamente consideradas complejas. La principal limitación del  intervencionismo coronario actual son lesiones en las que resulta  imposible acceder debido a una oclusión antigua tortuosidad o  calcifacion extrema de los segmentos proximales. Los avances tan  rápidos de estos años han permitido ampliar las indicaciones de esta  modalidad de revascularizacion. Se describen los últimos avances  técnicos.
Células madre y cáncer: dilucidando el origen de la célula madre tumoral
Authors: Bosch Barrera Joaquim , López-Picazo González J. M. , García-Foncillas López J. , Prósper Cardoso F.
Published: October 2022

La terapia con células madre está en la vanguardia de la investigación biomédica actual. Cada vez hay más evidencias de que la célula madre tumoral puede estar implicada en el origen del cáncer como se propone en el modelo jerárquico. La célula madre puede transformarse en maligna por procesos de pérdida de la división asimétrica, transferencia genética horizontal, fusión celular, factores microambientales y los agentes carcinógenos ya descritos para las células diferenciadas. Conocer mejor cómo se produce esta transformación permitirá diseñar abordajes de terapia celular más seguros y nuevos tratamientos específicos contra estas células madre tumorales.
Osteoporosis: ¿Diagnóstico o signo de sospecha?
Authors: Marginet Carolina , Lorente Mª Dolores , Pujante P.
Published: October 2022

Objetivo: Se presenta un caso clínico de un paciente varón de 52 años que acude a consulta de Neurología por referir en los últimos meses deterioro progresivo del estado general con deterioro cognitivo, especialmente de memoria y funciones ejecutivas, debilidad proximal en las cuatro extremidades, dolor en zona lumbar y disminución de 10 cm de talla. Se realizó una densitometría ósea siendo diagnosticado de osteoporosis precoz.

Resultados/conclusión: En la analítica se objetivó aumento del cortisol libre en orina (1725 g/24h), con ACTH detectable (89 pg/ml) compatible con síndrome de Cushing ACTH-dependiente. Se realizaron pruebas para diferenciar un posible origen hipofisario o ectópico realizándose un cateterismo de senos petrosos (CSPI) dado que se trata de la prueba con mayor sensibilidad demostrada.
Radioterapia combinada con quimioterapia en el tratamiento del cáncer de pulmón
Authors: Moreno-Jiménez M. , Aristu J.
Published: October 2022

El empleo conjunto de radioterapia y quimioterapia en el cáncer de pulmón no metastásico (microcítico y no microcítico) permite combinar los beneficios de la radioterapia en términos de control local con aquellos conseguidos por la quimioterapia erradicando la enfermedad micrometastásica. Diversos estudios aleatorizados han demostrado que la radioterapia radical combinada con quimioterapia mejora la supervivencia de estos pacientes, a expensas de un incremento de la toxicidad. El desarrollo tecnológico y los avances en programas informáticos han posibilitado la introducción de nuevos aceleradores lineales comunicados con sofisticados sistemas de planificación tridimensional que permiten administrar dosis mayores de irradiación al volumen tumoral diana y menores dosis de irradiación sobre estructuras sanas (pulmón, corazón, esófago y médula espinal). El resultado final es un incremento del índice terapéutico debido a un probable beneficio en el control local y una disminución de los efectos adversos de la irradiación. El volumen de irradiación, la dosis total a administrar, el fraccionamiento de la dosis, el tipo de esquema de combinación de la radioterapia con la quimioterapia, así como la influencia en la supervivencia de la irradiación cerebral profiláctica en el caso del cáncer microcítico de pulmón son temas de discusión en la actualidad.
Profilaxis del tromboembolismo venoso en pacientes hospitalizados con cáncer
Authors: Páramo José A. , Panizo E. , Lecumberri R.
Published: October 2022

El tromboembolismo venoso (TEV), representado por la trombosis venosa profunda (TVP) y el embolismo pulmonar (EP) es una causa frecuente de morbilidad y mortalidad asociada al cáncer, con un aumento del riesgo 4-6 veces superior al de la población general, que se incrementa en los pacientes hospitalizados. La profilaxis antitrombótica (heparinas de bajo peso molecular o pentasacárido, sólas o en combinación con medidas físicas) debería considerarse de forma sistemática en estos pacientes cuando concurren otros factores de riesgo de TEV (inmovilización, cirugía, quimioterapia), pero continúa siendo infrautilizada. Una estrategia de alerta activa y seguimiento de las guías clínicas de tromboprofilaxis puede ayudar a reducir las graves consecuencias de la trombosis asociada al cáncer en pacientes hospitalizados.
Hidratación por vía subcutánea en pacientes con cáncer avanzado
Authors: Centeno Carlos , Rubiales Á. S. , Hernansanz S.
Published: October 2022

Introducción: La vía subcutánea se emplea con frecuencia en enfermos de cáncer avanzado o ancianos para administrar medicación por vía parenteral. Sin embargo, la hidratación por vía subcutánea es excepcional en nuestro medio aunque ya se está utilizando en algunos centros. Pretendemos conocer si es factible administrar hidratación subcutánea en enfermos oncológicos, las características de la técnica y las dificultades que se pueden presentar en su aplicación. 

Pacientes, material y métodos: Se incluyeron pacientes oncológicos con cáncer avanzado con deshidratación o riesgo de padecerla de la Unidad de Medicina Paliativa del Hospital Grey Nuns, Edmonton (Canadá) y del Hospital Universitario de Valladolid que recibieron hidratación subcutánea con volumen y ritmo de infusión adaptados a cada enfermo. 

Resultados: Se realizaron 101 punciones en 33 pacientes (Edmonton 24; Valladolid 9), con un total de 314 días de infusión. El volumen fue 1.000 cc/día durante una mediana de 10 días (1 a 21 días) y un ritmo de 20 a 400 cc/hora. El punto de infusión se cambió cada tres días (1 a 15 días), principalmente por acumulación en zona de punción. Solo dos enfermos precisaron asociar hialuronidasa a la solución utilizada por absorción deficiente. Hubo diferencias entre Hospitales en las características de los pacientes (peor pronóstico: grupo español) y tipo de infusión (mayor volumen y duración: grupo canadiense). La incidencia de complicaciones fue similar similares en ambos grupos y en general de carácter leve. 

Conclusión: La vía subcutánea para la hidratación de pacientes oncológicos terminal es sencilla y parece exenta de complicaciones importantes.
Sobre el mecanismo de la disnea asmática experimental
Authors: Mouriz Angela
Published: October 2022

El estudia del acceso asmático experimental provocada por la histamina intravenosa y en aerosol se efectúa por medio del registro simultáneo del neumotacograma, presión pleural y presión intraperitoneal, completando los datos con el espirograma obtenido por integración de la curva de velocidad.

En el acceso del cobayo, en la fase taquipneica, es frecuente observar una discordancia de las gráficas de presión pleural y presión peritoneal que se interpreta en el sentido de persistencia de un cierto grado de tono de la musculatura inspiratoria. En experiencias en perros y gatos, por el contraria, el acceso en las mismas condiciones se caracteriza en general por un predominio de la actividad espiratoria. Y se interpreta el fenómeno observado en los cobayos como una consecuencia del trastorno inicial producido por la histamina en el sistema bronquial.
Efectos bronquiopulmonares del CO2
Authors: Mouriz Angela , Gonzalo-Sanz L.
Published: October 2022

Se estudia el efecto del C02 sobre la resistencia bronquial en cobayas en relación con los efectos de la histamina. Se observa que el C02 a bajas concentraciones apenas tiene efecto. La inhalación de C02 facilita el efecto de la histamina. Esta faciíitación va seguida de una disminución de sensibilidad.

En perros y gatos se estudia la distensibilidad y resistencia, observándose que el C02 inicialmente aumenta la distensibilidad y resistencia, disminuyendo la distensibilidad en una segunda fase.
Características anatómicas del origen de las arterias intercostales posteriores y lumbares y su relación con los síndromes de isquemia de la médula espinal.
Authors: Gonzalo-Sanz L.
Published: October 2022

Se pone de manifiesto la importancia que puede tener en la aparición de la isquemia medular la morfología del trayecto inicial de las arterias segmentarias de la aorta descendente y las lesiones ateromatosas que el contorno del orificio aórtico de las mismas.
Disglucogenosis Enfermedad de Pompe asociada con Bronquitis Fibrinosa
Authors: Fidalgo-Vaquero B. , López Borrasca A. , Miranda J.
Published: October 2022

El trabajo comprende una revisión sobre las enfermedades producidas por depósito de glucógeno, y la descripción de un caso de enfermedad de Pompe, asociado con una Bronquitis Fibrinosa.

En la primera parte del trabajo se analizan los aspectos conocidos del metabolismo del glucógeno, así como los defectos enzimáticos comprobados hasta la actualidad y su relación con las distintas enfermedades deslindadas.

En el comentario se resume el concepto que actualmente se mantiene sobre la etiopatogenia de estos desórdenes.

El rasgo más importante de la enfermedad es la deficiente producción de glucosa por el hígado, mientras que la mayor parte del resto de anormalidades parecen ser un fenómeno secundario.

El defecto básico de la hipoglucemia no ha sido identificado, a pesar de que se han descrito varios defectos enzimáticos. Sin embargo, para algunos autores representarían una alteración secundaria, más que fenómenos casuales.

No encontramos explicación para la relación entre Bronquitis Fibrinosa y Disglucogenesis.
Intoxicación fatal por EDTA cálcico en el tratamiento del saturnismo Estudio anatomopatológico
Authors: Herranz G. , Vázquez J. , Ortiz de Landázuri E.
Published: October 2022

Se presentan la historia clínica y los hallazgos de la autopsia de un caso de saturnismo subagudo-crónico, que murió a consecuencia de un fallo renal agudo durante el tratamiento con EDTA cálcico. En el riñón derecho existía una necrosis tubular, mientras que el izquierdo era asiento de una pielonefritis crónica curada.

Un rasgo muy llamativo, y para el que no se ha encontrado una explicación satisfactoria, era la abundante presencia de gruesos gránulos eosinófilos en el citoplasma de las células del sistema retículoendotelial del hígado, bazo, ganglios linfáticos, médula ósea, mucosa intestinal y suprarrenales.

Estos hallazgos son comparados con los que presentaron otros casos de intoxicación por EDTA.
Contribución al estudio de los autotrasplantes corticosuprarrenales y su capacidad funcional
Authors: Gonzalo-Sanz L.
Published: October 2022

La cápsula conjuntiva de la suprarrenal trasplantada a la grasa perirrena es capaz de generar una nueva corteza en la que se puede distinguir, lo mismo que en la suprarrenal normal, una zona glomerulosa, una zona fasciculada con sus estratos externo e interno, siendo más difícil, en cambio, distinguir una zona reticular.

La capacidad funcional de la suprarrenal regenerada es semejante a la testigo, y esto tanto en condiciones de normalidad como en situación de stress.

En los casos en los que el trasplante se realizó a músculo, pared gástrica, o testículo sólo se consiguió una proliferación de tejido conjuntivo y no de parénquima glandular.
Origen y significación de los eosinófilos mononucleares extramedulares Observaciones en el esputo y en los tejidos
Authors: Herranz G. , Hernández F.
Published: October 2022

El examen de la morfología nuclear de los eosinófilos del esputo en los enfermos asmáticos ha permitido observar que las formas mononucleares se originan sobre la base de un proceso degenerativo de los eosinófilos de núcleo segmentado. El proceso ha podido seguirse en sus diferentes etapas mediante observaciones con el microscopio de contraste de fases. Se presentan pruebas de que la mayoría, si no la totalidad, de los eosinófilos mononucleares no son células jóvenes de tipo mielocitario, sino elementos viejos en vía de degeneración
Determinación de creatinina en líquidos biológicos
Authors: Macarulla J.M.ª
Published: October 2022

Se modifica la técnica de determinación de creatinina en el sentido de aislar la creatinina y creatina de la muestra previamente al análisis colorimétrico.

La muestra problema, al igual que los patrones, se pasa por una columna de resina intercambiadora de cationes en forma ácida y se eluye creatina y creatinina en una cantidad medida de NaOH. Se dan detalles de la técnica y se discute ampliamente la validez del método con múltiples ensayos en todas las circunstancias que pudieran afectar a los resultados.
Bases anátomo-fisiológicas del control de las sensaciones
Authors: Covian Miguel R.
Published: October 2022

Se hacen algunas consideraciones sobre el intrigante problema del control de las sensaciones. Considerando que las sensaciones señalan a nuestra conciencia la influencia del medio interno y externo y que después de esta información el organismo reacciona con un movimiento, tales sensaciones aparecen como un escalón en un reflejo polisináptico. El estudio de su control abarcará el estudio de todas aquellas estructuras y mecanismos neurofisiológicos que tengan relación con su origen. Desde este punto de vista se puede considerar un control periférico, otro subcortical y un control cortical.
Bases neurofisiológicas del control central de las sensaciones
Authors: Mancia Mauro
Published: October 2022

Se revisa la literatura que se ocupa del control central de las sensaciones en los sistemas somático, visual, auditivo y olfativo. Se reconocen dos mecanismos principales de control en los sistemas somático, acústico, visual y olfativo. Estos mecanismos comprenden la activación de: a) la formación reticular troncoencefálica. b) el área cortical específica para la modalidad sensitiva de estimulación. Ellos ejercen principalmente una acción inhibidora en la actividad espontánea y evocada de algunas neuronas sensitivas de segundo orden. De esta forma pueden modular el pattern por el cual las neuronas sensitivas de segundo orden transmiten al cerebro su mensaje específico. Se discute brevemente el posible papel que el sistema centrífugo puede jugar en percepciones normales y patológicas.
Regulación de los influjos sensoriales en el hombre
Authors: García-Austt E. , Bogacz J. , Vanzulli A.
Published: October 2022

Se lleva a cabo un estudio de las características de las respuestas evocadas visuales y auditivas recogidas en el hombre en el cuero cabelludo y sus cambios en los diferentes estados de vigilia, así como durante la habituación y la interacción sensorial. Las respuestas fueron recogidas por medio de un método porcentual óptico-electrónico.
Disexocrinia generalizada Comentarios a un caso de Mucoviscidosis en un adulto
Authors: García-Damborenea R. , Pinto-Mateas B.
Published: October 2022

Se presenta un caso de mucoviscidosis incompleta en un adulto diagnosticado por la sintomatologia clínica respiratoria y las alteraciones electrolíticas del sudor.

La etiopatogenia de este proceso, con las teorías existentes hasta la fecha, se revisan sistemáticamente
Origen y desarrollo de la Tuberculosis genital masculina
Authors: Gil Vernet S.
Published: October 2022

A la luz de su amplia experiencia clínica y de una casuística anatomopa tológica de gran valor, presenta el autor los conceptos más vigentes -y los suyos originales-- acerca del desarrollo de la tuberculosis genital. Es una contribución muy interesante al conocimiento de este discutido problema.
Glomeruloesclerosis diabética: Problemas actuales
Authors: Bueno J.
Published: October 2022

Se hace un estudio de los diversos problemas concernientes a esta importante complicación renal de la diabetes. Se revisan los aspectos patogénicos y fisiopatológicos a la luz de las actuales interpretaciones. Se comenta así mismo a la vista de diversos casos-la gran variedad de apariencias clínicas, y se resalta el valor de la biopsia percutánea como medio diagnóstico.
Investigación de los factores alimenticios, condicionantes del bocio endémico, a través de encuestas de alimentación y su relación con la ingesta del iodo
Authors: Viñes Rueda José Javier
Published: October 2022

Se determina el porcentaje de niños con bocio en 788 alumnos de primera enseñanza de diferentes localidades de Navarra. Los resultados se relacionan con el régimen alimenticio de los mismos. Se tiene, además, en cuenta la edad, sexo, talla y corriente intelectual de los niños examinados.
La proteinuria en la litiasis renal. Estudio inmunoelectroforético con relación a su origen
Authors: Fidalgo B.
Published: October 2022

El trabajo comprende un estudio mediante innmunoelectroforesis-agar (I.E.A.) de la proteinuria en un grupo de litiásicos, comparado con un grupo de sujetos normales y otro con diversas enfermedades.

En un 70 % de los enfermos con litiasis se encontró una alfa2 mucoproteína de génesis urinaria, siendo negativa en el resto. También apareció dicha proteína en dos pacientes con osteoporosis, hipercalciuria e infección urinaria, y no se observó en ninguno del grupo de normales.

El estudio comparativo del cuadro proteinúrico de los tres grupos evidenció un aumento de las alfa2, globulinas, con disminución de la albúmina, en el grupo de los litiásicos.

Se observó una alta incidencia de infección urinaria en los enfermos con litiasis renal, así como un paralelismo notable entre la infección urinaria y existencia de alfa2, mucoproteína.

Finalmente se discute el papel de la infección en la génesis de la alfa mucoproteína y la intervención de ésta en el origen del cálculo.
El factor vascular en la morfocinética suprarrenal
Authors: Gonzalo-Sanz L.
Published: October 2022

En esta comunicación presentamos nuestras observaciones sobre la morfocinética de la suprarrenal en las situaciones de stress. Las observaciones las hemos realizado tanto en suprarrenales de animales (cobayos) a los que hemos sometido a diferentes tipos de stress, como de hombres fallecidos por causas diversas. Hemos prestado especial atención a la falta de proporcionalidad que, en muchos casos, existe entre la respuesta vascular y la respuesta celular de la corteza suprarrenal al stress. Es frecuente observar, tanto en las suprarrenales humanas como en las de los animales de experimentación, que ya existen lesiones del parénquima cortical de origen vascular cuando todavía se encuentran células de reserva en dicho parénquima.
Modificaciones electrorretinográficas después de lesiones subtalamicas
Authors: Gálvez Montes J.
Published: October 2022

Se han estudiado en el gato las modificaciones del ERG después de la destrucción diatérmica del subtálamo en un lado. El ERG ha variado de manera en parte diferente cuando la pupila ha sido, o no, atropinizada previamente, habiéndose así podido llegar a las siguientes conclusiones:

1ª) El ERG, en lo que se refiere al voltaje de su onda «b», sufre una disminución bilateral muy intensa que alcanza un promedio del 35,2%, tras la destrucción unilateral del subtálamo, que da también lugar a una miosis.

2ª) Esta disminución es mucho menor, de solo un 10,5 %. si los animales han recibido previamente la instilación de un colirio de atropina hasta conseguir una midriasis máxima. En estos casos no se aprecia modificación del diámetro pupilar tras la destrucción diatérrnica del subtálamo.

3ª) En todos los animales, atropinizados o no, se produce un aumento en el tiempo de latencia de la onda «b» del ERG.

4ª) Estos resultados se pueden resumir considerando que las influencias del subtálamo sobre la actividad retiniana se ejercen, por una parte, modificando el tiempo de latencia del ERG y, por otra, influyendo sobre la amplitud, merced, especialmente, a modificaciones del diámetro pupilar. Estos efectos se llevan a cabo posiblemente a través de las fibras centrífugas de Cajal y de los centros y vías pupilomotores.
El Test de Lüscher en alcohólicos
Authors: Cervera Enguix Salvador
Published: October 2022

Ciento cuatro alcohólicos hospitalizados en un centro psiquiátrico han sido sometidos a la prueba del test cromático de Lüscher para analizar la inclinación o repulsión hacia los colores y evaluar los datos de acuerdo con las leyes de la psicología de los colores. Se describe el método, las características personales y clínicas de los enfermos investigados y los datos obtenidos. Un elevado número de alcohólicos pertenece al tipo proyectivo (25 casos), el resto pertenece a los grupos de introversión y defensa, ya sean formas puras o combinadas entre sí. Son escasos los tipos psicológicos en los que predomine el componente de impulso, tensión y dominio autoritario. El test de Lüscher es un método que permite apreciar, según los datos obtenidos. no solamente el estado anímico actual del alcohólico y sus sentimientos. sino que también proporciona datos acerca de la situación que dicha persona se ha propuesto como meta final.
Ingesta de iodo y su eliminación urinaria en una zona de bocio endémico
Authors: Muñoz M.
Published: October 2022

Se ha estudiado la ingesta y eliminación urinaria de iodo en los pueblos de Labayen, Urroz de Santesteban y Saldias, situados al norte de la provincia de Navarra, donde previamente se había comprobado la existencia de bocio endémico (b. e.).

La ingesta de iodo ha sido de 193 ± 50 gammas por persona y día.

La eliminación urinaria de iodo en 24 horas en escolares con b. e. (27 niñas y 26 niños), ha sido de 28 ± 10,2 gammas y de 34 ± 20,8 gammas respectivamente.

En 58 escolares (28 niñas y 30 niños) de Pamplona sin bocio, la eliminación urinaria de iodo ha sido significativamente mayor (P = 0,001 en niñas y P = 0,05 en niños).

Se piensa que el b. e. de esta zona puede estar en relación con la presencia de substancias bociógenas en la alimentación. Tales substancias bociógenas podrían producir una pérdida de iodo por las heces, lo sería una posible explicación para el balance positivo de iodo encontrado.
Investigaciones sobre una nueva serie de fosfolípidos metabólicamente activos
Authors: Santiago E.
Published: October 2022

Hokin y Hokin mostraron, en 1958, que cuando las fracciones de cerebro se incuban en condiciones óptimas para fosforilización oxidativa, se incorpora ortofosfato radiactivo en algún fosfolípido no identificado. Estos fosfolípidos no identificados se han resuelto por cromatografía en tres manchas definidas; el sistema de cromatografía en papel consiste en papel impregnado de ácido silícico con fenol saturado, con NH3, 0,1 % como disolvente. Estas tres manchas se llamaron fosfolípidos A (Rf, 0,09), B (Rf, 0,030) y C (Rf, 0,51).

En el presente trabajo se intentó el estudio de algunas de las propiedades de estos compuestos, y el aislamiento y purificación de uno de ellos, mediante una combinación de técnicas de cromatografía en columna y distribución en contracorriente.
Bazo y fagocitosis
Authors: Moya J. , Fidalgo B.
Published: October 2022

Se han realizado estudios sobre la capacidad fagocitaria de la gamma globulina de perro, en relación con la fagocitosis de estafilococos patógenos por los leucocitos polimorfonucleares circulantes, así como sobre las modificaciones observadas en los componentes séricos después de la esplenectomía, en su comportamiento sobre este mismo proceso.

Se pone de manifiesto que la capacidad fagocitaria del suero normal de perro, está íntimamente relacionada con una fracción de gamma globulina sérica (subfracción D) que se obtiene por cromatografía de esta proteína en la última porción cromatográfica y que posiblemente representa la fracción proteica con una carga eléctrica más positiva. A la subfracción D se debe el 90 % del poder fagocitario del suero de los animales por nosotros estudiados.

La esplenectomía reduce dicho poder en un 35-40 %, debido fundamentalmente a la disminución en el poder fagocitario de esta fracción. No existe relación con las alteraciones cuantitativas observadas en el nivel sérico de la misma, lo que hace suponer que la ausencia del bazo lo que produce es más bien una alteración cualitativa en las moléculas de gamma globulina sintetizadas, que sea particularmente crítica en el proceso de fagocitosis.
Arteritis temporal, enfermedad de Horton
Authors: Delgado G. , Martínez-Lage J. M. , Zarranz J. J. , Iragui V.
Published: October 2022

A propósito de tres observaciones de arteritis giganto-celular de Horton, los autores revisan los aspectos más destacados de esta frecuente enfermedad en la edad senil. Uno de los casos estudiados cursó con necrosis de la lengua, complicación muy rara según se deduce de la bibliografía. El diagnóstico precoz tiene transcendencia indudable para iniciar lo más tempranamente posible el tratamiento siempre eficaz con corticoesteroides. Puede ser una terapéutica de urgencia si hay complicaciones amenazantes, en particular oculares. Se dedica especial atención a destacar el perfil clínico, el cuadro hematimétrico y los hallazgos de la biopsia arterial, que son sumamente característicos.
Utilidad clínica del test de glucagón en el estudio de la función insular pancreática
Authors: Llorente I. , Goñi M. J. , Forga L. , Monreal M. , Lizcano F. , Moncada E.
Published: October 2022

Con objeto de valorar la utilidad del test de Glucagón (TG) en la evaluación de la función insular pancreática (FI) fueron estudiados 118 sujetos divididos en tres grupos: Diabéticos tipo I (I), Diabéticos tipo II (II) y controles sanos (CS). Se observó, en los tres grupos, una diferencia (p
Sistema Renina-Angiotensina y función antehipofisaria: ¿Interacción endocrina o modulación paracrina?
Authors: Yoldi A. , Monreal M. , Recio J. M. , Oleaga A. , Salvador J. , Moncada E.
Published: October 2022

La identificación de componentes del sistema renina-angiotensina y receptores celulares para angiotensina II (Ag II) en las células hipotalamohipofisarias sugirió una posible modulación de Ag II en la secreción-hipofisaria. Esta influencia ha sido confirmada posteriormente tanto «in vivo» como «in vitro» evidenciándose un efecto potenciador de la secreción de hormona de crecimiento (GH) y ACTH, y variable sobre la secreción de prolactina (PRL). No se han observado modificaciones «in vivo» sobre TSH y gonadotrofinas. La administración de inhibidores del enzima convertidor de la angiotensina disminuye los niveles periféricos de Ag II, produciendo una leve disminución de las concentraciones de GH y PRL. Sin embargo, el mecanismo por el que Ag II es capaz de modular la secreción adenohipofisaria aún permanece oscuro, desconociéndose si es un efecto directo o a través de factores hipotalámicos y, si existe una modulación endocrina o exclusivamente parcrina.
Esclerosis tuberosa. A propósito de 22 observaciones
Authors: León P. , Dwedar M. , Jiménez M. , Narbona J.
Published: October 2022

Realizamos una exposición de nuestra causística, en un periodo comprendido desde 1972 hasta 1991, presentando 22 pacientes con esclerosis tuberosa. Al mismo tiempo realizamos una revisión de la literatura nacional e internacional sobre el tema, destacando sus aspectos epidemiológicos, clínicos, radiológicos, genéticos, diagnósticos, terapéuticos y pronósticos.
Insomnio familiar fatal: una enfermedad priónica humana que abre las puertas a un mayor conocimiento del tálamo
Authors: Barriga F. , Ruiz-Domínguez J. A. , Velayos J. L.
Published: October 2022

El insomnio familiar fatal, originalmente descrito por Lugaresi [1] en 1986, es una enfermedad priónica hereditaria, caracterizada por ausencia progresiva e intratable de todo tipo de sueño y asociada a trastornos vegetativos. El hecho de que las lesiones anatomopatológicas más severas se hayan encontrado en los núcleos dorsomedial (MD) y anteriores (A) del tálamo hace intuir el importante papel que tiene el tálamo en el control del ciclo vigilia-sueño, y de otras actividades circadianas vegetativas y endocrinas, especialmente MD y A.
Revascularización miocárdica en fase de constitución del infarto miocardio por tratamiento trombolítico intracoronario
Authors: Puel J. , Miquel J. P. , Massabuau P. , Cassagneau B. , Miluau S. , Fauvel J. M. , Bounoure J. P.
Published: October 2022

El tratamiento del infarto de miocardio en fase aguda se orienta hacia la revascularización miocárdica directa y precoz por desobstrucción coronaria. Los autores relatan su experiencia de la trombolisis intracoronaria en 71 pacientes coronariografiados en las 6 horas siguientes al inicio del dolor. La arteria responsable del infarto presentaba una oclusión total en 66 casos y una estenosis subtotal en 5 casos. El protocolo terapéutico ha comportado la administración intraluminal de 2 mg de dinitrato de isosorbide y después, la administración durante 1 hora de 78.000 uI a 385.000 uI de estreptokinasa, en perfusión continua o bien en emboladas repetidas.

Se ha conseguido la desobstrucción arterial en el 66 % de los casos con una mortalidad inmediata nula. En los 47 sujetos revascularizados se observó ulteriormente la sedación rápida del dolor, la normalización del segmento ST en 41 casos, pero con una onda de Q de necrosis en 42 casos con una mortalidad hospitalaria de 6,4 % y una tasa de reoclusión arterial del 17 %.

Esta vía terapéutica asegura un mejor conocimiento de los factores de oclusión coronaria. El tratamiento trombolitico local determina la desobstrucción arterial en 60 a 75 %, a un precio de accidentes no prohibitivo. Esta revascularización miocárdica precoz permite limitar el tamaño del infarto y comporta el descenso de la mortalidad hospitalaria de la necrosis miocárdica. La evaluación exacta de la calidad de esta revascularización y la prevención de la reoclusión coronaria quedan todavía por precisar.
Anemia ferropénica crónica por angiodisplasia de colon en el adulto
Authors: Martí J. , Colina A. , Arrinda J. M. , Mar B. , Goena I.
Published: October 2022

Presentamos el caso de un varón de 42 años que acude a nuestro

Hospital por cuadros recurrentes de anemia ferropénica. Los estudios

endoscópicos y radiológicos no evidenciaron el origen de la anemia.

La angiografía detectó lesiones compatibles con angiodisplasia. Se

practicó hemicolectomía derecha confirmándose el diagnóstico en el

estudio anatomo-patológico.