bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Obesity and vascular risk
Authors: Lijnen H. R.
Published: March 2018

Obesity is a common disorder and a known risk factor for vascular thrombotic complications. Development of obesity is associated with extensive modifications in adipose tissue involving adipogenesis, angiogenesis and extracellular matrix proteolysis. Studies using a nutritionally induced obesity model in transgenic mice support a role of the fibrinolytic (plasminogen/plasmin) and matrix metalloproteinase (MMP) systems in these processes. Venous or arterial thrombosis models in obese mice confirm a prothrombotic risk associated with obesity.
Use of recombinant factor VIIa in the perioperative period
Authors: Levi M.
Published: March 2018

Recombinant activated factor VII (rFVIIa) is a pro-haemo -static agent that can be used for patients with haemophilia and inhibiting antibodies towards a coagulation factor. Recombinant factor VIIa is, however, increasingly used for several other indications, including patients who experience serious and life-threatening bleeding. In addition, rFVIIa has been evaluated for the prevention of major blood loss in patients undergoing surgical procedures that are known to be associated with major blood loss. In this manuscript we review the data on efficacy and safety of rFVIIa in the prevention of excessive blood loss and trans-fusion requirements in the perioperative period.

We conclude that recombinant factor VIIa is a promising agent for perioperative prevention of major blood loss but that its efficacy will probably vary between specific clinical settings. Its exact place in surgery warrants further clinical trials in various situations that will also more precisely determine the safety of this intervention.
Antithrombotic therapy in children with venous thromboembolism
Authors: Yang J. , Paredes N. , Chan A. K. C.
Published: March 2018

Antithrombotic therapy has recently become more frequent for the treatment of venous thromboembolism (VTE) in the paediatric population. This can be explained by the increased awareness of morbidities and mortalities of VTE in children, as well as the improved survival rate of children with various kinds of serious illnesses. Considering the large number of years a child is expected to survive, associated morbidities such as postthrombotic syndrome and risk of recurrence can significantly impact on the quality of life in children. Therefore, timely diagnosis, evidence-based treatment and prophylaxis strategies are critical to avoid such complications.

This review summarizes the current literature about the antithrombotic treatment for VTE in infants and children. It guides the paediatric medical care provider for making a logical and justifiable decision.
Thromboseprophylaxe bei chirurgischen und nicht chirurgischen Patienten
Authors: Bauersachs R. , Haas S.
Published: March 2018

Eine routinemäßige Thromboseprophylaxe ist fester Bestandteil der Versorgung chirurgischer und orthopädischer Patienten und gewinnt bei internistischen Patienten an Bedeutung. Trotzdem sind Fragen zur Indikation, zu Art und Umfang der Prophylaxe sowie zu den Möglichkeiten der Verbesserung offen. Zur Indikationsstellung hat sich eine klinisch orientierte Risikoabschätzung bewährt, die expositionelle und dispositionelle Risikofaktoren berücksichtigt. Das expositionelle Risiko ist durch Art und Umfang des chirurgischen Eingriffs bzw. des Traumas charakterisiert, das dispositionelle Risiko hingegen durch patientenbezogene Faktoren. Dies wird auch in nationalen und internationalen Leitlinien beschrieben. Die Wahl der Prophylaxe resultiert aus der Kombination der expositionellen und dispositionellen Risikofaktoren.

Zur VTE-Prophylaxe stehen physikalische und medikamentöse Maßnahmen zur Verfügung. Die tragenden Säulen der medikamentösen Prophylaxe waren bisher einmal tägliche subkutane Verabreichungen von niedermolekularen Heparinpräparaten oder Fondaparinux. Seit kurzem stehen für Hochrisikopatienten mit elektiven Hüft- oder Kniegelenkersatzoperationen auch orale direkte Thrombin- und Faktor- Xa-Inhibitoren zur Verfügung.
Bedeutung der Thrombozyten für die Entwicklung und Funktion der Plazenta
Authors: Nawroth P. P. , Isermann B.
Published: March 2018

Die Verfügbarkeit von Mäusen mit genetischen Defekten des hämostatischen Systems (Knock-out- und transgene Mäuse) hat es ermöglicht, die Bedeutung des Gerinnungssystems für die Entwicklung des Embryos und der Plazenta zu charakterisieren. Dabei wurde die Funktion der Thrombozyten erst kürzlich experimental untersucht. Diese Studien haben neue Einblicke in die Funktion von Thrombozyten für die Reproduktion gegeben. Das Fehlen embryonaler Thrombozyten infolge einer genetischen Ablation des Transkriptionsfaktors NF-E2 führt zu einer embryonalen Wachstumsverzögerung und verminderten Vaskularisation der Plazenta. Ein maternaler Thrombozytenmangel ist mit Plazentablutungen assoziiert, die jedoch keinen Einfluss auf das Überleben des Embryos oder der Mutter haben. Thrombozyten oder thrombozytäre Mediatoren regulieren die invasiven Eigenschaften und den Phänotyp humaner extravillöser Trophoblastenzellen. Im Gegensatz hierzu sind Thrombozyten und Fibrinogen, und somit die Fähigkeit Thrombozyten-Fibrin-Aggregate zu bilden, für die embryonale Entwicklung nicht erforderlich. Diese Daten beweisen, dass Thrombozyten eine Funktion für die Plazentaentwicklung und/oder -funktion haben, wohingegen Thrombozyten nicht für die Entwicklung des Embryos selber erforderlich sind. Das bedeutet, dass die embryonale Letalität von Mäusen mit genetischen Gerinnungsdefekten nicht auf das Fehlen einer Thrombzyten-Fibrin-Interaktion zurückgeführt werden kann, und das Gerinnungssystem durch andere Mechanismen, z. B. Regulation der intrazellulären Signaltransduktion durch Protease-aktivierbare Rezeptoren (PARs), die Entwicklung des Embryos reguliert.
Todesursachen bei Hämophilie-Patienten in Deutschland 2006/2007
Authors: Schramm W. , Krebs H. ,   für die teilnehmenden Behandlungseinrichtungen
Published: March 2018

Seit 1983 (Erhebungszeitraum zurückreichend bis 1978) wird die Untersuchung zur Epidemiologie bei Patienten mit Hämophilie mit der Unterstützung einer Vielzahl von Hämophiliezentren und Behandlungseinrichtungen jeglicher Größe jährlich durchgeführt. Die aktuelle Zusammenstellung beruht auf einer breiten Datenbasis aus inzwischen fast 30 Jahren und vermag sowohl den aktuellen als auch den retrospektiven Morbiditäts- und Mortalitätsstatus gut abzubilden. Abgefragt wurden Informationen ausschließlich zu Patienten mit Hämophilie A, B und von-Willebrand- Erkrankung. Im Einzelnen wurden anonymisierte Daten zur Gesamtzahl an behandelten Patienten, Typ und Schweregrad der Erkrankung, HIV-Status und Todesursachen abgefragt. Diese Datensätze wurden mit den vorhandenen Datensätzen zusammengeführt und statistisch ausgewertet. Insgesamt wurden im Untersuchungszeitraum 2006/2007 eine Gesamtzahl von 8188 Patienten aus 69 Behandlungseinrichtungen gemeldet. Obwohl die Mortalität durch HIV/ AIDS bei Patienten mit Hämophilie weiter abnimmt, bleibt HIV ein wichtiges Problem, insbesondere da eine HIV/HCVKoinfektion das Risiko einer progredienten Lebererkrankung erhöhen kann. Die Altersstruktur unserer Patienten hat sich in im Laufe der vergangenen Jahrzehnte erheblich verändert und nähert sich zunehmend an die der Normalbevölkerung an, so dass dies bei der Beurteilung der Mortalität und Morbidität beachtet werden muss.
Acute coronary syndromes and percutaneous coronary interventions
Authors: Bassand J.-P.
Published: March 2018

Activation of the coagulation cascade and platelet functions occurs in ACS and may lead to subsequent thrombus formation, vessel occlusion, distal embolisation, myocardial ischaemia, necrosis and eventually death. Over the last 20 years, the outcome of ACS and PCI patients has considerably improved, thanks to better pharmacologic environment, urgent reperfusion in STEMI (ST elevation myocardial infarction), timely revascularisation in non-ST elevation ACS (NSTEACS) and improved PCI techniques, particularly widespread use of stents.

In this context, bleeding was long considered as inherent to the modern therapeutic approach and without real consequences. Actually, bleeding has a strong impact on outcome, with a four- to five-fold increase in the rate of death, myocardial infarction and stroke at 30 days and six months. In addition, blood transfusion may have deleterious effects. Recent evidence shows that reduced risk of bleeding leads to a reduced risk of ischemic events (death, myocardial infarction and stroke).

The exact mechanisms by which bleeding impacts on outcome are as yet poorly understood. The interruption of active treatment may play an important role. Activation of coagulation or inflammation in case of bleeding, and depletion of 2,3DPG and nitric oxide, inflammatory and immunologic reactions triggered by blood transfusion, are among the potential mechanisms.

Prevention of bleeding has become as important as prevention of ischaemic events. Risk stratification for bleeding is as important as overall risk stratification for further ischaemic events. In patients at high risk of bleeding, appropriate choice and dosage of drugs, combinations of drugs, and the use of radial rather than femoral approach are essential components of bleeding prevention.
Individualized antiplatelet therapy
Authors: Gawaz M. , Geisler T.
Published: March 2018

Safeguarding of antiplatelet drug efficacy represents a cornerstone for the optimal treatment of patients with symptomatic coronary artery disease requiring coronary interventions. This means a challenge to modern cardiology since there has been cumulative evidence, that response to common oral anti -platelet therapy is a highly variable phenomenon underlying various mechanisms. It is known, that particular risk groups exhibit a high residual platelet aggregability (RPA) despite conventional antiplatelet therapy. Additionally, a relevant association between high RPA and recurrent ischaemic events after PCI exists. Individualization of antiplatelet therapy by dose increase or alternative application of novel P2Y12-receptor antagonists might lead to improved cardiovascular outcome in patients with poor responsiveness to conventional antiplatelet therapy. Identification of risk patients who might benefit from tailored therapy by increased net benefit without excess of major bleedings means a challenge. Clinical risk scores might help in the process of risk stratification and therapeutic decision. Subsequently, literature on risk assessment for antiplatelet drug responsiveness and different strategies will be discussed to identify patients who might benefit from personalized antiplatelet strategies.
Management of bleeding in patients using antithrombotic agents
Authors: Scharf R. E.
Published: March 2018

Antiplatelet agents and anticoagulants are effective in the prevention and treatment of a variety of thrombotic disorders. Several clinical settings require more intense antithrombotic regimens. These can be provided by combining (i) two antiplatelet drugs, (ii) anti-platelet monotherapy with an anticoagulant, or (iii) anticoagulation with dual antiplatelet treatment (triple therapy). A major side effect of all antithrombotic regimens, however, is the induction of a bleeding diathesis. This is especially true in patients with preexisting haemostatic defects of any kind that may remain compensated, unless platelet function and/or coagulation are not inhibited pharmacologically. To address the dilemma of the “double-edged sword” between thrombosis and bleeding, several strategies are currently under study, including (i) identification of high-risk patients, (ii) stratification of patient subgroups, (iii) individualized decision making, and (iv) administration of “tailor-made” risk-adapted regimens. Nonetheless, prevention and protection from bleeding in patients using antithrombotic agents remain an enduring challenge. For high-risk patients on antiplatelet agents with urgent need of surgery, an algorithm is discussed that allows short-term interruption of oral antithrombotic therapy and i.v. administration of a GPIIb-IIIa receptor antagonist for bridging without increasing peri-operative bleeding. When individual patients, using antiplatelet or anticoagulant agents, experience serious or even life-threatening haemorrhages, haemotherapy with platelet units or prothrombin complex concentrates remains an integral part of the clinical management.
Platelet monitoring for PCI
Authors: Capodanno D. , Angiolillo D. J.
Published: March 2018

Despite the clinical benefit associated with the combined use of aspirin and clopidogrel in patients with acute coronary syndrome or those undergoing percutaneous coronary intervention, a considerable interindividual variability in response to these drugs have been consistently reported. There is a growing interest on applying platelet functional tests with the goal of identifying patients at increased risk of recurrent ischaemic events and potentially tailoring antiplatelet treatment regimens.

This manuscript will review the state of the art on the most commonly available platelet functional tests, describing their advantages and disadvantages and exploring their applicability in clinical practice.
Therapie von Besenreisern mittels PhotoDerm VL und ScleroPLUS-Laser
Authors: Brodersen J. , Kapp A. , Nuß Bernadette
Published: March 2018

Die Behandlung von Besenreisern mittels verschiedener Laserverfahren oder der hochenergetischen Blitzlampe (PhotoDerm VL) wird zur Zeit sehr kontrovers diskutiert. Während zunächst über sehr positive Ergebnisse bei der PhotoDerm VL-Therapie berichtet wurde, zeigten neuere Studien nur wenig befriedigende Erfolge. Auch der neuere blitzlampengepumpte Farbstofflaser (ScleroPLUS-Laser) erzielte nur bei wenigen Patienten eine vollständige Aufhellung. In unserer Gegenüberstellung dieser beiden Methoden an zehn Patientinnen war bei der überwiegenden Anzahl keine Befundverbesserung zu erreichen, das PhotoDerm VL war tendenziell etwas wirksamer, hatte jedoch auch stärkere Nebenwirkungen.
Extremitätenerhalt für den diabetischen Fuß
Authors: Bendel G. , Ott P. , Laage C. , Dietrich U. , Hempel M. , Koehler C. , Weck M.
Published: March 2018

Ziel: Amputationen der unteren Extremitäten sind eine häufige Komplikation bei Patienten mit Diabetes mellitus. Diese Studie untersucht, ob die Anwendung eines strukturierten Disease-Management-Programms (DMP) für den diabetischen Fuß (DF) die Majoramputationen (MA) reduzieren kann. Design, Methoden: In einem prospektiven Studienansatz untersuchen wir DF-Patienten in einer Behandlungskette von ambulanter, akutmedizinischer und rehabilitativer Therapie. Die Rekrutierungsphase reichte vom 1/2000 bis 12/2004. Alle Studienteilnehmer werden darüber hinaus einer Verlaufskontrolle über fünf Jahre unterzogen. Das University of Texas Wound Classification System (UT) für Fußulzera diente als Basis der Dokumentation und Analyse. Wir evaluierten die Anzahl von Amputation der unteren Extremitäten, die Abheilungsraten der Ulzera und die zugrunde liegenden Formen der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit. Resultate: Wir berichten hier die Ergebnisse der ersten Patientengruppe, die die Zwei- Jahres-follow-up-Untersuchungen abgeschlossen hatten. Im Jahr 2000 wurden 102 Patienten mit neuem DF konsekutiv in die Studie eingeschlossen. 68,6% waren Männer, das mittlere Alter der Studienpopulation war 68,1 ± 11,4 Jahre und die mittlere Diabetesdauer 19,4 ± 10,3 Jahre. Nach zwei Jahren konnten noch 68 Patienten nachuntersucht werden. Insgesamt verstarben 22 Patienten (21,6%) und 12 (11,8%) haben die Studie aus verschiedenen Gründen beendet. Bei Entlassung aus der Rehabilitations-Klinik waren 35,3% der Ulzerationen abgeheilt und weitere 44,1% befanden sich im UT-Grad 1. Nach zwei Jahren konnte eine komplette Abheilung bei 51 Patienten (50% der Kohorte der originären 102 Patienten oder 75% der Probanden, die die 2-Jahres Follow-up-Untersuchung erreichten) konstatiert werden. 10 Patienten fanden sich im UT-Grad 1. Acht Diabetiker mussten einer MA während der 2-Jahresperiode unterzogen werden (Amputationsrate 7,8%). Schlussfolgerungen: Die primäre Zielstellung der Studie, eine signifikante Reduktion der MA bei Patienten mit DF konnte erreicht werden. Die Heilungsraten der Ulzera sind vergleichbar denen führender Zentren.
Sonographische Differentialdiagnostik des akuten unklaren Wadenschmerzes
Authors: Knipp H. , Ehresmann U. , Teubner K. , Holzapfel R. , Krünes U.
Published: March 2018

Ziel und Methode: Bei 96 Patienten wurden wegen eines akuten, klinisch unklaren Wadenschmerzes eine Farbduplexsonographie und eine Sonographie der Wade durchgeführt. Ergebnisse: Folgende Ursachen des Wadenschmerzes wurden festgestellt: Wadenmuskelvenenthrombose bei 24% der Patienten, Thrombose der tiefen Unterschenkelvenen bei 15% der Patienten, Muskelfaserriss bei 13% der Patienten, Varikophlebitis bei 7% der Patienten, Hämatom bei 7% der Patienten, rupturierte Bakerzyste bei 5% der Patienten, Erguss im Kniegelenk bei 5% der Patienten, große Bakerzyste bei 3% der Patienten und Tumor bei 1% der Patienten. 20% aller Patienten hatten einen unauffälligen Ultraschallbefund der Wade. Schlussfolgerung: Eine zusätzlich zur Farbduplexsonographie durchgeführte Sonographie der Wade trägt wesentlich zur Abklärung eines unklaren Wadenschmerzes bei.
Ergotismus durch Cabergolin bei Hypophysentumor
Authors: Rothfuß M. , Steins A. , Jünger M. , Schlez A.
Published: March 2018

Die Patientin wurde aufgrund eines prolaktinbildenden Hypophysentumors mit Cabergolin behandelt. Nach einer Therapiedauer von 4 Jahren entwickelte sich ein ausgeprägtes Raynaud-Syndrom ohne trophische Hautveränderungen. Nach Absetzen des Dopaminagonisten kam es zu deutlicher Besserung der Raynaud-Symptomatik. Das Mutterkornalkaloid Cabergolin kann Gefäßspasmen verursachen. Bei Differenzialdiagnose eines neu aufgetretenen Raynaud-Syndroms sollte initial auch Ergotismus in Erwägung gezogen werden.
Konsensuskonferenz zur Schaumsklerotherapie anlässlich des 2. Internationalen Europäischen Symposiums über Sklerotherapie (4.-6. April 2003, Tegernsee)
Authors: Guggenbichler St. , Marshall M. , Breu F. X.
Published: March 2018

Ziel: Die Sklerotherapie mit aufgeschäumten Detergenz- Sklerosierungsmitteln, die in der klassischen Flüssigsklerosierung (CLS) schon lange als sehr effektiv und sicher anerkannt sind, bewirkte eine Renaissance der Sklerotherapie. Europäische Experten der Schaumsklerotherapie (FS) tauschten ihre Erfahrungen aus, um daraus Stellungnahmen und Empfehlungen zu erarbeiten. Methoden: Den Teilnehmern, die Ergebnisse publiziert, an Studien teilgenommen oder in anderer Weise zur Weiterentwicklung des selbst hergestellten Sklerosierungsschaums beigetragen hatten, wurde ein Fragebogen zur FS geschickt. Anhand der Fragebogenergebnisse wurden Konsensusstellungnahmen und -empfehlungen ausgearbeitet, die im Konsensus-Meeting von den Teilnehmer geändert und/oder genehmigt wurden. Ergebnisse: Die Behandlung von Beinvarizen mit Sklerosierungsschaum ist ein geeignetes Verfahren. Der durch einen Experten auf dem Gebiet der Sklerotherapie applizierte Sklerosierungsschaum ist als Therapeutikum generell wirksamer als flüssiges Sklerosierungsmittel. Die meisten Empfehlungen für die klassische CLS gelten auch für die FS. Dennoch gibt es Unterschiede. Schlussfolgerung: Die Schaumsklerotherapie ist eine interessante Variante einer bereits sehr etablierten Behandlung, die das Behandlungsmanagement der Krampfadererkrankung offensichtlich verbessert. Europäische Experten stimmten ihre Ansichten darüber ab. Dieses Abschlussdokument spiegelt ihre Meinungen hinsichtlich definierter Prinzipien für eine sichere, effektive und praktische Anwendung von Sklerosierungsschaum wider.
Zur Makro- und Mikrozirkulation am Vorfuß unter verschiedenen Kompressionsdrücken bei gesunden Probandinnen
Authors: Krauß M. , Pöhlmann G. , Bär H. , Figulla H. R. , Grohmann G.
Published: March 2018

Zielstellung und Methoden: Das Ziel dieser Studie bestand in der Untersuchung der Makro- und Mikrozirkulation am Fuß bei Gesunden unter dosierter Kompression des Beines. Die Makro- und Mikrozirkulation wurden mit Doppler-Ultraschall-Knöchelarteriendruck- Messung und Nahe-Infrarot-Rot-Remissions-Photoplethysmographie (NIRP) bzw. mit Laser-Doppler-Flowmetrie (LDF), transkutaner Sauerstoff- (tcpO2) bzw. Kohlendioxidpartialdruckmessung (tcpCO2) und NIRP an 13 weiblichen Probanden, mittleres Alter 33,4 ± 16,8 Jahre, unter Ruhebedingungen vor und nach jeweils 5-minütiger Kompression mit 10, 20, 30, 40 bzw. 50 Torr gemessen. Ergebnisse: Der Knöchelarteriendruck sowie tcpO2 und tcpCO2 blieben unverändert. Ein signifikanter Abfall zeigte sich mit steigendem Kompressionsdruck oberhalb 20 Torr beim LDF-Flux (p <0,01) und Hämatokrit (p <0,05). Der mit NIRP bestimmte periphere Mikrozirkulations- Koeffizient pMC verminderte sich signifikant (p <0,05) oberhalb 10 Torr Kompressionsdruck. Die spektrale Maßzahl MLFo veränderte sich kaum, während die Maßzahl MLFv signifikant (p <0,05 bzw. 0,01) anstieg. Der Pulsquotient PQ fiel signifikant (p <0,05) ab bei signifikanten (p <0,01) Rückgang von Gipfelzeit TG und Wendepunktzeit TW oberhalb von 10 bzw. 30 Torr. Schlußfolgerung: Bei Gesunden tritt unter Kompression bis 50 Torr keine Verschlechterung der Makrozirkulation auf, während sich die Mikrozirkulation komperessionsbedingt ändert.
Raynaud-Phänomen als Leitsymptom bei Takayasu-Arteriitis
Authors: Steins A. , Duda S. , Schott U. , Schneider W. , Greschniok A. , Jünger M. , Möhrle M.
Published: March 2018

Die Takayasu-Arteriitis ist eine seltene entzündliche Erkrankung der Arterien. Neben allgemeinen Krankheitserscheinungen können durch Gefäßstenosierungen und -okklusionen vielfältige ischämische Symptome auftreten. Im vorliegenden Fall fungierte das einseitige Raynaudphänomen einer 34jährigen Patientin als Leitsymptom und führte zur klinischen und angiologischen Diagnosestellung. Einseitige Blutdruckerniedrigung rechts, verlängerte Pulswellenlaufzeit, poststenotische Doppler-Spektren der rechten A. brachialis sowie eine Flußumkehr der A. vertebralis wiesen auf eine Stenose im Bereich der A. subclavia hin. Duplexsonographisch und angiographisch wurden Stenosen der A. subclavia und des Truncus brachiocephalicus festgestellt. Nachdem zwischenzeitlich transitorische ischämische Attacken unter immunsuppressiver Therapie auftraten, wurde interdisziplinär die Indikation zu gefäßchirurgischem Vorgehen gestellt. Histologisch konnte die Diagnose Takayasu-Arteriitis bestätigt werden. Die Patientin wird klinisch und angiologisch interdisziplinär weiterbetreut.
„Fit mit Hund”
Authors: Röttger K. , Wohlfarth R. , Mutschler B. , Beetz A. , Kreuser F. , Korsten-Reck U.
Published: March 2018

Die vorliegende Studie untersuchte, ob eine zusätzliche tiergestützte Therapie bei übergewichtigen Kindern, welche an einem erprobten multimodalen Interventionsprogramm teilnehmen, den Therapieerfolg positiv unterstützt. Es wurde der Frage nachgegangen, ob bei adipösen Kindern (n=15) Selbstvertrauen, Körperbewusstsein, Fitness und Teamfä-higkeit durch Anwesenheit eines Hundes während der Bewegungsintervention im Vergleich zu einer Kontrollgruppe (n=14) gestärkt werden können.

Für die Interventionsgruppe konnte eine Abnahme des standardisierten BMIs unter Be-rücksichtigung der unterschiedlichen Ausgangslage während der über 6 Monate dauernden Intervention gezeigt werden. Auch für die sportmotorischen Variablen Ausdauer und Geschicklichkeit konnten positive Effekte tier-gestützter Therapie festgestellt werden. In der Fremdeinschätzung der Eltern fanden sich für die Interventionsgruppe signifikant bessere Werte in den Bereichen „dissoziales Verhalten”, „aggressives Verhalten” und „soziale Probleme”.

Zusammenfassend zeigen die Ergebnisse, dass Tiergestützte Therapie zwar ein wirkungsvoller Therapiebaustein jedoch keine „einfache Therapiemethode” zur Reduktion von Übergewicht bei Kindern zu sein scheint. Tiergestützte Therapie bedarf einer sorgfältigen Planung hinsichtlich der beteiligten Akteure.
Knorpelläsionen und Knorpeltherapie des Schultergelenks
Authors: Werner A.
Published: March 2018

Die Inzidenz von Knorpelläsionen, wie sie im Rahmen von Schulterarthroskopien beobachtet wird, liegt zwischen 5 und 46 %. Meist liegen klinisch führende weitere Pathologien wie Schulterinstabilitäten oder Rotatoren-manschettenläsionen vor, so dass eine typische klinische Symptomatik nicht beschrieben ist. Die radiologische Diagnostik ist schwierig, am besten eignet sich eine Arthro-MRT. Die Therapie erfolgt nach Ausschluss weiterer Pathologien zunächst konservativ. Bei Beschwerdepersistenz bzw. Vorliegen einer primären OP-Indikation aus anderer Indi-kation kommt bei kleinen Defekten ein arthroskopisches Debridement, gegebenenfalls mit einer Mikrofrakturierung, zum Einsatz. Bei größeren Defekten, insbesondere bei jüngeren Patienten, kann eine Defektdeckung mittels autologer Chondrozyten-Transplantation (ACT), bei knöcherner Beteiligung durch eine osteochondrale Transplantation, erfolgen. Bei älteren Patienten oder bipolaren Läsionen kann mit einem partiellen Oberflä-chenersatz die Versorgung mit einer (Total-)Endoprothese herausgezögert werden. Der biologische Oberflächenersatz z. B. durch Fascia lata liefert sehr inhomogene Ergebnisse und ist nur sehr bedingt zu empfehlen.
Folgeerkrankungen bei Kindern und Jugendlichen mit Typ-1-Diabetes
Authors: Bittner Claudia , Lange Karin , von Schütz Wolfgang , Danne Thomas
Published: March 2018

Einer rechtzeitigen Erfassung von Frühzeichen einer Retinopathie oder Nephropathie kommt hinsichtlich der Prävention von Langzeitfolgen bereits in der Pädiatrie eine große Wichtigkeit zu. Verschiedene Risikofaktoren für die Entwicklung der Angiopathie wie die Langzeithyperglykämie aber auch genetische Faktoren, arterieller Blutdruck, Lipidstoffwechsel, Hormone, Ernährungsfaktoren und Nikotinkonsum sind identifiziert worden. Eine sachgerechte und einfühlsame Information der Patienten, Familien und Betreuungspersonen über das Risiko von Langzeitfolgen ist erforderlich. Da bereits der Zeit unmittelbar nach der Manifestation der Erkrankung für das Erreichen einer langfristig erfolgreichen Diabetes-Therapie eine herausragende Bedeutung zukommt, muss es das Ziel zur Prävention der Langzeitfolgen sein, alle Kinder mit Diabetes einer kompetenten, multidisziplinären pädiatrischen Diabetesbetreuung von Anfang an zuzuführen.
Schmerzreduktion bei Impfungen
Authors: Zernikow Boris , Berrang Jens
Published: March 2018

Bereits im Säuglingsalter gehören schmerzhafte Nadelstiche bei Routineimpfungen zu typischen Erfahrungen eines jeden Kindes. Die Injektionen, i. m. verabreicht, gelten als besonders schmerzhaft. Der Injektionsschmerz kann mit unterschiedlichen Verfahren gemindert werden. Psychologische Maßnahmen zielen auf die Ablenkung des Kindes von der Prozedur ab. Die Aufmerksamkeit des Kindes kann durch Blasen von Windrädern, Gespräche oder Videofilme auf prozedurunabhängige Aktivitäten fokussiert werden. Die Anwesenheit der Eltern ist für das Kind von großer Bedeutung. Pharmakologisch kann mittels spezieller Lokalanästhetikamixturen ein umschriebenes Hautareal anästhesiert werden. In Deutschland ist die Anwendung von EMLA® weit verbreitet. Neben Lokalanästhetika kann auch Eisspray die Haut zuverlässig betäuben. Als dritte Schiene schmerzreduzierender Maßnahmen sind Überlegungen zu Applikationsform, Injektionsort und Injektionstechnik von Bedeutung. Beispielsweise verursacht ein auf Zimmertemperatur erwärmter Impfstoff deutlich weniger Schmerzen als ein gekühltes Präparat. Alle Maßnahmen sind miteinander kombinierbar und ermöglichen die Durchführung möglichst schmerzarmer Impfungen.
Rätselhafte Bläschen an Händen und Mundschleimhaut bei einem 15 Monate alten Mädchen: Intoxikation durch Dieselöl
Authors: Merkenschlager Andreas , Bernhard Matthias
Published: March 2018

Akzidentelle Vergiftungen ereignen sich am häufigsten im Kleinkindesalter. Der weit verbreitete Gebrauch von aliphatischen Hydrokarbonen wie Dieselöl begünstigt Intoxikationen. Die Ingestion von Dieseltreibstoff birgt insbesondere die Gefahr einer Aspirationspneumonie. Akute Hauttoxizität ist hingegen selten.

Ein 15 Monate altes Mädchen entwickelte nach vorausgegangenem Erbrechen und einer mehrere Stunden andauernden Lethargie innerhalb von 24 Stunden zahlreiche bläschenartige Hautläsionen, die teilweise ulzeriert waren, an den Fingern, der Handinnenfläche sowie perioral. Die Wangen- und Gaumensegelschleimhaut zeigten mehrere kleine Ulzera, die weißlich belegt und hämorrhagisch waren. Zunächst wurde eine Hand-Fuß-Mund-Krankheit vermutet. Durch ausführliche Anamnese konnte jedoch festgestellt werden, dass das Kind am Tag zuvor in einem Sandkasten gespielt hatte, der durch ein Leck in einem daneben stehenden Dieselöltank kontaminiert gewesen war. Eine pulmonale oder hepatische Beteiligung konnte nicht nachgewiesen werden. Die Läsionen heilten vollständig unter antiseptischen Verbänden innerhalb einer Woche ab.

Man nimmt an, dass Dieselöl primär das Stratum corneum der Haut schädigt. Kinder sind aufgrund ihrer gegenüber Erwachsenen dünneren Hornhaut gefährdeter. In seltenen Fällen können sich Vesikel, Ulzera und Hämorrhagien entwickeln, die mit Infektionskrankheiten verwechselt werden können.

Unstimmigkeiten bei klinischen Befunden sollten insbesondere bei Kleinkindern immer an mögliche Intoxikationen denken lassen.
Die Einstellung nierentransplantierter und dialysepflichtiger Adoleszenten zu ihrem Transfer von der Kinderklinik in die Erwachsenenmedizin
Authors: Offner Gisela , Enke Barbara , Ehrich Jochen , Baum Hans-Jürgen
Published: March 2018

Hintergrund: Der ideale Zeitpunkt für den Transfer von nierenkranken Adoleszenten aus der Kinderklinik in die Erwachsenenmedizin ist unklar. Die vorliegende Arbeit beschreibt ein Transferprojekt der Kinderklinik der Medizinischen Hochschule Hannover.

Methoden: Eine in der MHH-Kinderklinik durchgeführte retrospektive Untersuchung erfasste 67 junge Erwachsene (61 transplantierte und 6 dialysierte) über 18 Jahren, deren Transfer in die Erwachsenennephrologie vom psychosozialen Team intensiv vorbereitet und begleitet wurde.

Ergebnisse: Das mittlere Alter beim Transfer betrug 21 Jahre. 28 von 67 dialysierten oder transplantierten Adoleszenten standen dem Transfer von der Pädiatrie in die Innere Medizin ablehnend gegenüber. 17 äußerten hingegen den aktiven Wunsch, in die Erwachsenenmedizin zu wechseln. Zweiundzwanzig Patienten hatten eine ambivalente Haltung zum Transfer. Von den 28 ablehnend eingestellten Patienten waren 23 bereits vor dem Transfer in der Kinderklinik intensiv psychosozial versorgt worden, und 11 dieser 28 Patienten nahmen auch nach dem Transfer die psychosoziale Betreung des pädiatrischen Psychologen in Anspruch.

Schlussfolgerungen: Die Einbeziehung der internistischen Nephrologen in die Behandlung der Patienten sollte im 18. Lebensjahr noch während der Betreuung in der Kinderklinik erfolgen, um bei den chronisch niereninsuffizienten Jugendlichen das Vertrauen in die Erwachsenenmedizin zu stärken. Kinderpsychologen und Patientenseminare können zur Stärkung der erforderlichen Eigenverantwortung der Patienten beitragen.
Immunsuppressive Behandlung des nephrotischen Syndroms im Kindesalter – Was kommt nach der Steroidtherapie?
Authors: Pape Lars , Enke Barbara , Offner Gisela , Ehrich Jochen , Strehlau Jürgen
Published: March 2018

Die Behandlung des idiopathischen nephrotischen Syndroms (NS) im Kindesalter erfordert bei Steroidtoxizität oder fehlender Remission weitere immunsuppressive Maßnahmen, vorausgesetzt dass keine nachgewiesene Mutation im Podocin, Nephrin oder α-Actinin vorliegt und die Nephrose nicht durch eine syndromale Erkrankung verursacht wird. Die klare Zuordnung des Verlaufes unter/nach Steroidtherapie in häufig rezidivierend – steroidabhängig – steroidresistent entscheidet über das therapeutische Vorgehen. Bei häufig rezidivierenden und steroidabhängigen Patienten kommen Monotherapien mit Levamisol, Cyclophosphamid oder Cyclosporin A zum Einsatz. Beim steroidresistenten nephrotischen Syndrom im Rahmen einer glomerulären Minimalläsion oder fokal-segmentalen Glomerusklerose sollten Kombinationstherapien mit intravenösen Prednisolonpulsen und Cyclosporin A oder Cyclophosphamid, Tacrolimus und Mycophenolsäure zum Erzielen einer kompletten Remission eingesetzt werden. Eine enge Zusammenarbeit zwischen Eltern, Kinderarzt und Kindernephrologen ist Voraussetzung für anhaltende Remissionen und niedrige Medikamententoxizität.
Aufklärung, Einwilligung und Schweigepflicht: allgemeine und spezielle pädiatrische Aspekte
Authors: Böhm Ulrike , Kleemann Werner Johann , Weber Marco
Published: March 2018

Grundkenntnisse über die Rechtsgrundlagen ärztlichen Handelns sind heutzutage eine wichtige Voraussetzung bei der Ausübung des Arztberufes. Dazu gehören die Haftungsfragen der Patientenaufklärung, der Einwilligung eines Patienten in einen medizinischen Eingriff und der ärztlichen Schweigepflicht. Für die Behandlung von Kindern gelten in den genannten Bereichen einige Besonderheiten. Müssen Kinder, Eltern oder beide aufgeklärt werden? Wie kann mit hinreichender juristischer Sicherheit aufgeklärt werden und welche Rahmenbedingungen gelten für eine ordnungsgemäße Aufklärung? Ab wann ist ein Kind einwilligungsfähig und unter welchen Voraussetzungen verlangt der Gesetzgeber eine Einwilligung beider Elternteile? Welchen Umfang hat der Begriff „Schweigepflicht” in der Pädiatrie, insbesondere im Hinblick auf die Gefährdung des Kindeswohls? In der vorliegenden Arbeit wird auf diese und andere Fragen, die die Behandlung von Kindern betreffen, eingegangen. Ausgehend von den gesetzlichen Vorgaben und unter Einbeziehung der aktuellen Rechtssprechung werden dem praktisch tätigen Kinderarzt Grundlagen des Arztrechtes dargestellt, um Konflikte mit Patienten, Eltern und Juristen zu vermeiden.
Impfungen bei nierenkranken Kindern
Authors: Offner Gisela , Strehlau Jürgen , Ehrich Jochen , Enke Barbara
Published: March 2018

Nierenkranke Kinder profitieren von einer zeitgerechten Grundimmunisierung entsprechend den STIKO-Empfehlungen. Oberstes Ziel ist eine vollständige Grundimmunisierung vor Transplantation. Neben der Grundimmunisierung sind Indikationsimpfungen wie Pneumokokken, Influenza sinnvoll. Da die Impfantwort gegenüber einzelnen Impfstoffen (z. B. Hepatitis B, Varicella) reduziert sein kann, sind Antikörperbestimmungen und Boosterimpfungen häufiger erforderlich. Sie dienen zur Beurteilung des Impferfolges sowie der Schutzdauer. Im ersten Jahr nach einer Organtransplantation sind Impfungen aufgrund der verstärkten Immunsuppression meist nicht erfolgreich. Bei Lebendimpfungen ist Zurückhaltung angebracht, im Einzelfall muss jedoch bei der Varizellenimpfung das Risiko der Infektion gegen das Impfrisiko abgewogen werden.
Einfluss psychosozialer Faktoren auf Entstehung und Folgen von Brandverletzungen im Kindesalter
Authors: Nicolai Thomas , Reiter Karl , Epple Jürgen , Förster Christoph , Merkenschlager Andreas
Published: March 2018

Die medizinische Therapie von schwer brandverletzten Kindern hat in den letzten Jahren das überleben von Patienten mit immer ausgedehnteren Traumata ermöglicht. Ein erheblicher Prozentsatz von Patienten verlässt das Krankenhaus mit entstellenden Narben und Funktionseinbußen. Für brandverletzte Kinder existieren nur spärliche Daten zu psychologischen Folgeproblemen. Deshalb wurden die Patienten prospektiv mit der Frage verfolgt, wie sich schwerere Verbrennungstraumata auf die psychosoziale Befindlichkeit von Kindern und deren Eltern auswirken.

Retrospektiv wurde die Korrelierbarkeit zwischen psychosozialen Merkmalen und Traumarisiko sowie Traumaschwere untersucht.

Schwere Verbrennungstraumata führen zu einer Steigerung der Prävalenz psychischer Störungen um das Drei- bis Vierfache im Vergleich zu gesunden Kontrollpopulationen. Die familiäre Konstellation hat Effekte auf die Schwere der Verbrennung, die Adaptation nach Trauma, die Langzeitcompliance und das Maß der elterlichen Belastung.

Unsere Daten argumentieren für fachgerechte psychologische Begleitung der Patienten. Die anamnestischen Daten zur Familiensituation müssen möglichst genau erhoben werden, weil sie Rückwirkungen auf die psychologische Prognose und die Compliance haben.
Die akute Hirndrucksteigerung im Kindesalter
Authors: Jaeger Matthias , Meixensberger Jürgen , Schuhmann Martin
Published: March 2018

Die akute Steigerung des Hirndrucks (ICP) im Kindesalter wird meist durch Schädel-Hirn-Trauma, Kindesmisshandlung, Hirnblutungen, hypoxisch-ischämische Insulte und metabolische oder entzündliche Hirnerkrankung verursacht. Der ICP ist mit einer expotenziellen Druck-Volumen-Beziehung eine Funktion des intrakraniellen Volumens. Bei einem Glasgow-Coma-Score < 9 und Verdacht auf eine zugrunde liegende oder begleitende ICP-Erhöhung ist eine kontinuierlichen ICP-Messung als Basis jeder Therapie indiziert. Diese fokussiert auf die Aufrechterhaltung eines adäquaten, idealerweise individuell optimierten zerebralen Perfusionsdruckes (CPP), um eine zusätzliche Ischämie/metabolische Krise als wichtigste vermeidbare Ursache der Sekundärschädigung zu vermeiden. Die CPPSteuerung erfolgt über eine Anhebung des Blutdruckes und eine Senkung des ICP ≤ 20 mmHg. Letzteres erfolgt über einen Algorithmus im Sinne einer Stufentherapie. Bei refraktärer intrakranieller Hypertension mit kritischem CPP stehen, allerdings nur bei zu erwartendem Benefit, verschiedene Eskalationsmaßnahmen zur Verfügung, deren effektivste im Hinblick auf eine Senkung des ICP die chirurgische Dekompressionskraniektomie darstellt.
Lungenfunktionsdiagnostik im Kindesalter
Authors: Gappa Monika
Published: March 2018

Die Messung der Lungenfunktion ist ein essenzieller Bestandteil in der Diagnostik und Therapie von Kindern mit Lungenerkrankungen. Die Spirometrie ist das in der täglichen Praxis am häufigsten verwendete Messverfahren. Für ältere Schulkinder gelten die internationalen Richtlinien zur Durchführung und Bewertung der Spirometrie. Auch vor dem Schulalter können wenigstens 60 bis 80% der Kinder eine verwertbare Lungenfunktionsmessung durchführen. Allerdings müssen andere Kriterien zur Beurteilung herangezogen werden. Vor allem der Mangel an geeigneten Referenzwerten erschwert die Interpretation der Ergebnisse. Die Spirometrie allein erlaubt bereits eine orientierende Einteilung in obstruktive und/oder restriktive Ventilationsstörungen, sowie eine Beurteilung des Ausmaßes der Veränderungen. Aufwändigere Techniken wie die Ganzkörperplethysmogrphie erlauben eine differenziertere Beurteilung der Ventilationsstörungen. Andere Verfahren wie die Verschlussdrucktechnik und die Impulsoszillometrie sind durch eine hohe Variabilität in ihrer Wertigkeit eingeschränkt.
Rationelle Diagnostik bei kindlichen Hypoglykämien
Authors: Bührdel Peter , Robel-Tillig Eva , Mohnicke Klaus , Kiess Wieland , Pfäffle Roland , Weigel Johannes
Published: March 2018

Bei kindlichen Hypoglykämien ist schnelles Handeln notwendig. Einerseits kann jede Verzögerung der Therapie bleibende Schäden hervorrufen, andererseits stellt die
Durchführung einer Reihe von Untersuchungen während der Zeit der Hypoglykämie den Schlüssel zur Diagnose dar. Die klinischen Symptome sind unspezifisch und ihr Auftreten korreliert kaum mit der Höhe des Blutzuckerspiegels. Die Höhe bestimmter Schlüsselmetaboliten lässt eine diagnostische Differenzierung zu, erleichtert somit die Entdeckung der Ursachen und ermöglicht eine Spezifizierung der Therapie. Spezielle Diagnostik wie Fasten- und Glukagontest sowie kontinuierliche Glukosemessung sind im Einzelfall notwendig; die Konfirmationsdiagnostik erfolgt krankheitsspezifisch häufig mittels genetischer und enzymatischer Methoden.
Genetische Aspekte von Urogenitalfehlbildungen
Authors: Dörr Hellmuth-Günther , Schott Günter Eugen , Oppelt Peter , Zenker Martin , Rascher Wolfgang , Utsch Boris
Published: March 2018

Urogenitale Malformationen sind häufig. Pränatal werden bereits 30% diagnostiziert. 60–80% der Patienten mit einer chronischen Niereninsuffizienz leiden an einer urogenitalen Malformation. In 5–9% der Fälle sind chromosomale Anomalien zu finden. Isolierte als auch syndromale Hypospadien sind relativ häufig. 30% der Hypospadien weisen monogenetische Ursachen auf, 70% sind als idiopathisch zu betrachten. Vaginale und uterine Fehlbildungen zeigen eine relativ hohe Inzidenz. Die Ursache von einigen syndromalen Formen ist bekannt. Defekte für isolierte Formen sind nicht beschrieben. Für den seltenen, meist spontan und isoliert auftretenden Blasenekstrophie-Epispadie-Komplex ist bislang kein Gendefekt beschrieben. Zur genetischen Evaluation einer urogenitalen Malformation ist vorab ein abgestimmtes Panel aus Anamnese, klinischer Untersuchung, laborchemischer Diagnostik und apparativer Untersuchung wichtig. Es muss auf minimale Stigmata, wie genitale Fehlbildungen, Auffälligkeiten der distalen Extremitäten und andere Dysmorphiezeichen geachtet werden. Je nach Malformation, ist eine interdisziplinäre Abklärung notwendig. Das isolierte oder syndromale bzw. sporadische oder familiär gehäufte Auftreten einer Erkrankung ist für eine genetische Abklärung von Bedeutung. In der Mehrzahl der Fälle findet sich keine kausale Ursache. Bei unklaren Syndromen ist zumindest die Durchführung eines Karyogramms zu empfehlen.
Pathogenese der Psoriasis-Arthritis
Authors: Behrens F. , Köhm M.
Published: March 2018

Psoriasis und Psoriasis-Arthritis sind eng miteinander verknüpfte Syndrome, deren Symptomatik und Krankheitsverlauf auf verschiedene genetische und nichtgenetische Faktoren zurückzuführen sind. Die Pathogenese beider Syndrome wird über immunologische Prozesse vermittelt. Neben dem adaptiven Immunsystem spielen auch Mechanismen angeborener Immunität eine entscheidende Rolle. Unterschiede der Pathogenese beider Manifestationen finden sich in den Lymphozytenpopulationen, die beide Syndrome vermitteln. Diese interagieren intensiv mit den ortsständigen Zellen. Das monozytäre Phagozytensystem spielt als Effektor vor allem in der terminalen Differenzierung zu Osteoklasten und im Rahmen der Vaskulogenese eine wichtige Rolle. Therapeutische Ansätze bestehen im Bereich der angeborenen (u. a. TNF-Blockade) und adaptiven Immunität (u. a. über IL-12, IL-23). Im Vergleich zur Klinik der rheumatoiden Arthritis finden sich Verläufe sehr unterschiedlicher Ausprägung, die oft asymmetrisch verlaufen. Gemeinsamkeiten bestehen zur Klinik der Spondylitis ankylosans im Auftreten von Enthesiopathien und Daktylitiden.
Die leukozytoklastische Vaskulitis
Authors: Baerwald C. , Unger S.
Published: March 2018

Die leukozytoklastische Vaskulitis stellt als häufigste Vaskulitis der Haut eine differenzialdiagnostische Herausforderung für Dermatologen und Rheumatologen dar. Als Immunkomplexvaskulitis entsteht die leukozytoklastische Vaskulitis durch Ablagerung von Immunkomplexen an der Gefäßwand. In der Hautbiopsie mit direkter Immunfluoreszenz kann eine IgA- von einer IgM- beziehungsweise IgG-Ablagerung unterschieden werden. Die Purpura Schönlein-Henoch ist die häufigste Vaskulitis des Kindesalters und besitzt eine sehr gute Prognose. Bei Vorhandensein von IgM/IgG-Immunkomplexen sollten differenzialdiagnostisch Infektionen, maligne Grunderkrankungen, Medikamentennebenwirkungen und entzündlich-rheumatische Erkrankungen ausgeschlossen werden. Unkomplizierte Verlaufsformen der leukozytoklastischen Vaskulitis können symptomatisch behandelt werden. Kortikosteroide sind bei ausgedehnten Nekrosen und Ulzerationen der Haut indiziert. Systemische Beteiligungen müssen frühzeitig detektiert und gegebenenfalls immunsuppressiv behandelt werden. Ingesamt besitzt die leukozytoklastische Vaskulitis jedoch eine sehr gute Prognose und zeigt meist einen selbstlimitierenden Verlauf.
Der orthopädische Maßschuh
Authors: Greitemann B.
Published: March 2018

Orthopädische Maßschuhversorgungen sind bei einer Vielzahl von Erkrankungen im orthopädisch-traumatologischen Bereich hilfreich, um die Patienten frühestmöglichst beruflich und privat reintegrieren zu können. Dies betrifft Arthrosen, rheumatische Erkrankungen, Traumata, andere größere Stoffwechselentitäten wie Diabetes mellitus, aber auch erhebliche Fußfehlstellungen. Die gesamte Palette der orthopädischen Zurichtung ist dabei durchaus mit verwendbar. Im Detail werden Indikation und Verordnung sowie Herstellung der Maßschuhe besprochen.
Systemischer Lupus erythematodes
Authors: Aringer M.
Published: March 2018

Wenn man die Therapieoptionen bei systemischem Lupus erythematodes (SLE) oberflächlich betrachtet, hat sich in den vergangenen Jahrzehnten nicht allzu viel verändert. Glukokortikoide, Cyclophosphamid, Azathioprin und Hydroxychloroquin sind (ur)alte Bekannte. Neue Zulassungen gab es in Europa bis 2011 nicht. Das hat sich in diesem Jahr mit Belimumab geändert, das in Europa und den USA zugelassen wurde. Viele weitere neue therapeutische Ansätze sind in klinischen Prüfungen. Ganz entscheidend aber hat sich zudem die Behandlungsstrategie geändert: Cyclophosphamid wird heute sehr sparsam eingesetzt, die Rolle von Azathioprin und Mycophenolat-Mofetil (MMF) ist klarer geworden. Methotrexat hat sich einen festen Platz erobert. Glukokortikoide werden möglichst rasch unter die Cushingdosis gesenkt. Antimalariamittel hingegen sind das Standardmedikament für (fast) alle SLE-Patientinnen und Patienten geworden. Daneben spielen Sonnenschutz und Vitamin D eine wichtige Rolle sowie die Kontrolle kardiovaskulärer und anderer Risikofaktoren.
Transition
Authors: Minden K. , Niewerth M.
Published: March 2018

Entzündlich-rheumatische Erkrankungen des Kindes- und Jugendalters, wie z. B. die juvenile idiopathische Arthritis, gehen mit erhöhten Risiken für Morbidität, funktionelle Behinderung und Einschränkungen im sozialen Bereich einher. Bei jedem zweiten Jugendlichen ist die Erkrankung beim Eintritt ins Erwachsenenalter noch aktiv. Somit besteht bei vielen Patienten ein fachspezifischer Betreuungsbedarf über das Jugendalter hinaus und dementsprechend die Notwendigkeit einer Weiterbetreuung in der Erwachsenenmedizin. Der Übergang in die Erwachsenenmedizin ist für Jugendliche ein eher schwieriger Prozess und bedarf beim Vorliegen einer chronischen Erkrankung einer genauen Vorbereitung und Begleitung, damit eine kontinuierliche qualifizierte Betreuung gesichert und gesundheitliche Schäden verhindert werden. Hierfür wurden in den letzten Jahren an mehreren kinder- und jugendrheumatologischen Einrichtungen spezielle Betreuungsangebote geschaffen und dadurch die Versorgungssituation junger Rheumatiker verbessert. Nach einem Gutachten des Sachverständigenrates ist sie dennoch weiterhin als defizitär einzuschätzen. Viele junge Rheumatiker sind mit ungenügendem Krankheitswissen ausgestattet und unzureichend auf den Betreuungswechsel vorbereitet. Von denjenigen, die die internistische Rheumatologie erreichen, kommt ein Teil nicht mit der neuen Betreuungssituation zurecht und ist entsprechend unzufrieden. Eine weitere Verbesserung der Versorgungsstrukturen ist deshalb notwendig, um einen harmonischen, medizinisch erfolgreichen und auch kontinuierlichen Wechsel in die Erwachsenenmedizin sicherzustellen.