Association of Fragmented Wide QRS Complex with Coronary Artery Disease in Patients with Left Bundle Branch Block
Authors: Нассир Х.A.З. , Абдулбари А. , Аббуд А.С. 
Published: July 2024

Введение. Полная блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) повышает риск смертности от сердечной недостаточности, прогноз которой в значительной степени обусловлен сопутствующими коронарными заболеваниями. При БЛНПГ возникают сложности с выявлением ишемической болезни сердца (ИБС) на ЭКГ, что затрудняет клиническую диагностику ишемии миокарда. Фрагментация широкого комплекса QRS на поверхностной ЭКГ у пациентов с БЛНПГ может свидетельствовать об ишемии миокарда, рубцевании или фиброзе. Цель. Исследование связи фрагментации широкого комплекса QRS (fw-QRS) и выраженной обструктивной ИБС у пациентов с БЛНПГ. Материалы и методы. Проведено перекрестное исследование 100 пациентов с БЛНПГ, поступивших в кардиологические центры в Ибн Аль-Битар и Насирии для проведения коронарной ангиографии в рамках обследования с целью диагностики ИБС. У всех пациентов, включенных в исследование, была проведена оценка демографических характеристик, типичных факторов риска ИБС, а также результатов коронарной ангиографии, ЭКГ и эхокардиографии. Результаты. Средний возраст пациентов был в пределах 61,2±10,5 года, 55 (55% от общего числа испытуемых) составляли мужчины. У 53 (53%) пациентов была выявлена выраженная обструктивная ИБС. Почти 50% всех пациентов, включенных в исследование, страдали гипертонией, у 36% был диабет, у 60% – ожирение, у 46% – дислипидемия, 33% были курильщиками. 30% испытуемых имели ИБС в семейном анамнезе. Примерно 53% всех участников исследования имели выраженную обструктивную ИБС. В группе испытуемых с выраженной ИБС чаще выявляли гипертонию (56%, P=0,54), диабет (55,6%, P=0,7) и дислипидемию (65,2%, P=0,02), курильщиками были 54,5% (P=0,82), 56,7% испытуемых страдали от ожирения (P=0,36). Средняя фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ) составляла 51,5±8,6%, нарушение систолической функции ЛЖ (ФВ менее 50%) было выявлено у 40% включенных в исследование испытуемых (P=0,03 и P=0,017) соответственно. Фрагментация широкого комплекса QRS наблюдалась у 46 пациентов (46% всех испытуемых, участвовавших в исследовании), из них в 78,3% случаев она сопровождалась выраженной обструктивной ИБС (P<0,00001). Анализ ангиографических данных выявил достоверные различия в обнаружении фрагментации широкого комплекса QRS (fw-QRS) в группах с выраженной обструктивной ИБС и без нее (36% по сравнению с 10% соответственно; p<0,00001). Установлена достоверная связь между наличием фрагментированной БЛНПГ и выраженной обструктивной ИБС. Также отмечена достоверная связь между показателями систолической функции ЛЖ и наличием комплекса fw-QRS, при этом у 31 (31%) пациента из группы с fw-QRS имелись нарушения фракции выброса (P<0,00001). Заключение. Установлена достоверная связь между фрагментацией широкого комплекса QRS у пациентов с БЛНПГ и наличием и степенью тяжести ИБС. При БЛНПГ, вызванной ишемией, существует обратная зависимость между систолической функцией ЛЖ и наличием фрагментации QRS.

Introduction. Complete Left bundle branch block (LBBB) increases the risk of cardiac mortality, and the prognosis is primarily determined by the underlying coronary artery diseases. LBBB creates a problem for detecting coronary artery diseases (CAD) on ECG and represents a clinical challenge for detecting myocardial ischemia. The presence of a fragmented wide QRS complex on surface ECG in LBBB may be related to myocardial ischemia, scarring, or fibrosis. Purpose. To investigate the relationship between the presence of fragmented wide QRS complex (fw-QRS) and significant obstructive CAD in patients with LBBB. Materials and methods. A cross-sectional study has been carried out on 100 patients with LBBB who are admitted into cardiac centers (Ibn Al-Bitar Center for Cardiac Surgery and Nassyireha Cardiac Center) to do coronary angiography as part of the workup for the diagnosis of CAD. Demographic features, classical risk factors of CAD, coronary angiography, ECG, and Echocardiography had been evaluated for all patients enrolled in the study. Results. The mean age of the patients was 61.2±10.5 years and 55 (55%) were male. A significant obstructive CAD had been detected in 53 (53%) patients. About 50% of all patients enrolled in the study were hypertensive, diabetics (36%), obese (60%), dyslipidemia (46%) and (33%) were smokers. Family history with CAD found in 30%. About (53%) of all study subjects had significant obstructive CAD. Subjects group with significant CAD had a higher frequency of hypertension (56%, P=0.54), diabetes (55.6%, P=0.7), dyslipidemia (65.2%, P=0.02), and smoking (54.5%, P=0.82), and 56.7% of patients were obese (P=0.36). The mean of left ventricular ejection fraction (LVEF) was 51.5±8.6%, and 40% of involved patients in the study had impaired LV systolic function (EF less than 50%) (P=0.03 and P=0.017), respectively. The fragmented wide QRS complex was presented in 46 (46%) of all patients involved in the study, of them 78.3% cases with significant obstructive CAD (P<0.00001). Regarding angiographic data, a substantial difference was found between the groups with significant obstructive CAD and those without obstructive CAD for the presence of few-QRS [(36%) vs. (10%), respectively; p<0.00001)]. There was a significant association between the presence of fragmented LBBB and significant obstructive CAD. There was a significant association between LV systolic function status and the presence of fw-QRS complex in which 31 (31%) of patients group with fw-QRS had impaired ejection fraction (P<0.00001). Conclusion. In LBBB cases, there is a significant association between the fragmented QRS complex with the presence and severity of CAD. In ischemic LBBB, there is an inverse relationship between LV systolic function and the presence of fragmented QRS.