La sopravvivenza non Ã¨ abbastanza. Quale recupero dopo lâ€™esperienza di ricovero in aree intensive
Authors: Giusti Gian Domenico 
Published: August 2023

Lâ€™attenzione dei professionisti sanitari che operano in aree intensive, spesso Ã¨ catturata dallâ€™emergenza e le prioritÃ  degli interventi sono il mantenimento delle funzioni vitali di base dellâ€™assistito. In questo editoriale, come nei successivi che verranno pubblicati su â€œSCENARIO. Il nursing nella sopravvivenzaâ€, si proverÃ  a considerare alcune conseguenze delle azioni intraprese dando spazio ad approfondimenti, spunti di riflessione per future linee di ricerca e studi ad esse correlate. I progressi tecnologici e terapeutici continuano a migliorare la sopravvivenza dei pazienti critici, tuttavia con lâ€™aumento di questa, si Ã¨ iniziato a comprendere che il recupero completo dalla malattia risulti essere molto complesso. Recuperare dopo un ricovero in area intensiva, puÃ² richiedere molte settimane se non anni e questo Ã¨ influenzato da numerosi fattori che possono essere suddivisi in:â€¢ Cause correlate alla persona (etÃ , comorbilitÃ , condizione fisica pre-ricovero in area intensiva, bisogno di riabilitazione, capacitÃ  di adattamento alla nuova situazione, funzione cognitiva e psicologica preesistente)â€¢ Cause correlate allâ€™assistenza ricevuta durante il ricovero (tipo di sedazione e ventilazione, insorgenza di delirium, presenza di â€œdebolezza post ICUâ€, mobilizzazione precoce, piano di dimissione coordinato, presenza di familiari e caregivers)â€¢ Cause di natura generale (risorse familiari e sociali, presenza di servizio follow-up post dimissioneâ€¦) [1] Il percorso riabilitativo Ã¨ unico e difficilmente standardizzabile soprattutto in terminidi tempistiche e riconoscere che la â€œsopravvivenzaâ€ non Ã¨ abbastanza, ha permesso in questi anni di orientare la ricerca verso lâ€™approfondimento di questa tematica, cercando di comprendere quali fattori e quali strategie potrebbero aiutare il recupero [2]. La crescita delle informazioni su questo argomento, possono aiutare il personale sanitario nella scelta degli interventi, i pazienti nel ricevere sempre i trattamenti piÃ¹ appropriati, i familiari nellâ€™aver la certezza che le scelte operate sono le piÃ¹ opportune. Come per qualsiasi intervento sanitario, anche rispetto alle strategie per il recupero non esiste una formula del tutto corretta. Quello che probabilmente rappresenta la giusta strada da intraprendere, Ã¨ indirizzare gli interventi durante il ricovero mirando alla â€œriduzione del dannoâ€ e cercando quindi di evitare il piÃ¹ possibile lâ€™insorgenza di complicanze secondarie. Per determinare quali obiettivi raggiungere, Ã¨ necessario conoscere le condizioni di salute prima dello stato critico, che saranno utili per capire anche eventuali possibilitÃ  di recupero. Inoltre occorrerÃ  valutare i â€œdesideriâ€ dei pazienti e della loro famiglia anche se, dato che spesso la â€œmalattiacriticaâ€ Ã¨ inattesa, Ã¨ difficile conoscere lo stato di base della persona e le sue reali volontÃ , queste devono essere desunte dalle informazioni fornite dai familiari con numerose difficoltÃ .Gli esiti che solitamente si vanno a misurare non sono idonei per comprendere questo problema, parlare solo di mortalitÃ , riammissioni o insufficienza dâ€™organo non Ã¨ abbastanza quando si devono valutare le reali possibilitÃ  di recupero. La valutazione degli outcomes dovrebbero iniziare durante il ricovero in Terapia Intensiva e continuare per tutto il periodo di ricovero. Valutare gli aspetti fisici, psicologici, cognitivi, sociali e di qualitÃ  della vita Ã¨ importante, anche se non esiste un accordo su quali strumenti siano piÃ¹ efficaci e quando questi vadano utilizzati. Monitoraregli esiti Ã¨ importante sia per vedere le possibilitÃ  di ripresa, sia per comprendere chi non potrÃ  avere un recupero ottimale. Tra i vari strumenti utilizzati per misurare gli esiti abbiamoquelli che prendono in considerazione:â€¢ la funzione fisica;â€¢ le attivitÃ  di vita quotidiana;â€¢ la funzione psicologica;â€¢ la funzione cognitiva;â€¢ la qualitÃ  di vita;â€¢ il supporto sociale. [3]Le numerose scale che possono essere utilizzate, alcune giÃ  tradotte, adattate culturalmente e validate anche in lingua italiana, permettono di valutare precocemente dove intervenire.Proprio come esistono linee guida, protocolli e â€œbundleâ€ per specifiche patologie, anche per organizzare il recupero dovranno essere implementate strategie per migliorare la sopravvivenza sia per le persone coinvolte dalla malattia, che per la famiglia, ed Ã¨ questâ€™ultima, non necessariamente riconducibile alla definizione genetica o legale, che dovrÃ  essere sempre piÃ¹ coinvolta sia durantela degenza che negli aspetti riabilitativi [4,5]. La ricerca continua a crescere per identificare interventi efficaci per prevenire e ridurre al minimo deficit e migliorare il recupero ma questo cambiamento organizzativo richiederÃ  il coinvolgimento di tutte le professioni sanitarie e dovrÃ  necessariamente riguardare tutte le strutture. Aniarti e gli infermieri dâ€™Area Critica sono pronti nellâ€™accettare anche questa nuova sfida.