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Lesioni cistiche temporali: Correlazioni anatomo-neuroradiologiche in risonanza magnetica e criteri di diagnosi differenziale
Authors: D'Aprile P. , Grande G.R. , Carella A.
Published: April 2015

Gli autori sulla base di considerazioni anatomiche, delineano le caratteristiche RM delle cisti a sede temporo-paraippocampale e correlano tali reperti con la sintomatologia clinica. Sono distinte lesioni cistiche a localizzazione intra ed extraassiale sulla base di un particolare protocollo di studio RM che prevede sezioni sul piano coronale con orientamento perpendicolare al polo temporale.

Gli autori, inoltre, ravvisano l'utilità del Gadolinio nel caso di lesioni intraassiali potendosi trattare di lesioni cistiche benigne o tumorali.
Ipotesi di correlazione tra istopatologia e neuroradiologia in risonanza magnetica nelle neoplasie endocraniche primitive: Gli astrocitomi
Authors: Andreula C.F. , Recchia-Luciani A.N.M. , Kambas I. , Carella A.
Published: April 2015

Obiettivo del lavoro è il tentativo di produrre informazioni sia sulla anatomia macroscopica che sulla intima struttura delle neoplasie, in virtù della capacità della RM di studiare la correlazione tra dimensioni molecolari, movimenti molecolari, tempo di correlazione (parametri fisici tissutali) e tempi di rilassamento attraverso lo studio della intensità di segnale in T1, T2, Densità Protonica.

È stato affrontato in particolare il problema degli astrocitomi a causa della loro elevata incidenza, valutabile nel 25–30% dei gliomi cerebrali (a loro volta circa la metà dei tumori cerebrali adulti).

Vengono analizzate le diverse classificazioni adottate, su basi e con obiettivi diversi, tutte portatrici di contributi conoscitivi, a causa della non omogeneità «pacchetto» di queste neoplasie, per cui diverse aree del tumore possono presentare diversa malignità; e la accertata evoluzione verso gradi di maggiore malignità (‘dedifferenziazione») in circa il 10% delle forme più benigne.

A ciò va aggiunta la evenienza di forme multicentriche.

Viene affrontato anche il problema della prognosi nei vari gradi, dipendente anche dalla localizzazione e dal volume raggiunti, fattori non introducibili in «pacchetto» su base istologica: localizzazione della neoplasia, unicita o molteplicità delle lesioni, peso assunto dalleffetto massa tumorale.

La seconda fase dello studio prevede il controllo stereotassico in doppio cieco, con il calcolo dei coefficienti di correlazione che misurano il grado di accordo tra diagnosi neuroradiologica e diagnosi istologica.

Particolare attenzione viene posta al tema dell'utilizzo di mdc paramagnetico, in particolare Gadolinio, ed alio studio della funzione della barriera ematoencefalica.

Nella seconda parte si focalizza il tema della comprensione specifica dei vari tipi di astrocitomi, forzando la possibilità di attribuire un certo comportamento RM ad un tipo istologico.

‘Idea guida» è la ricerca del «perché» del segnale», per attribuirlo all'evento anatomopatologico con l'uso costante di semplici parametri per cercare di identificare il grado di benignità» o di malignità» di un astrocitoma con ricadute prognostiche ‘plausibili».
Ruolo predittivo della TC nell'emorragia subaracnoidea sine materia
Authors: Fabris G. , Lavaroni A. , Janes P.P. , Facchin P. , Leonardi M.
Published: April 2015

Viene presentato un caso di emorragia subaracnoidea sine materia con TC che dimostra un caratteristico sanguinamento nelle cisterne perimesencefaliche.

L'ESA con angiografia negativa è una patologia abbastanza frequente (la sua incidenza varia tra il 7% e il 28% di tutte le emorragie subaracnoidee)1–4: alla TC la sede e la quantità dello stravaso ematico potrebberro forse essere considerate caratteristiche e si differenziano dall'emorragia da rottura di aneurisma. Anche se la TC può assumere un ruolo predittivo, è assolutamente necessario ancora oggi procedere ad uno studio angiografico completo e ineccepibile5.

In questi casi di ESA con sanguinamento perimesencefalico e angiografia negativa, come viene riportato in letteratura, il decorso clinico è favorevole4.
Rapporto tra evoluzione clinica e modificazioni anatomiche nella lombalgia d'origine discale, dopo trattamento chiropratico
Authors: Ruggiero G. , Jolivet J.P. , Ricci R.
Published: April 2015

Lo scopo del lavoro è la valutazione, mediante tomografia computerizzata, delle modificazioni anatomiche e dell'evoluzione clinica delle discopatie, prima e dopo trattamento chiropratico.

Dopo un'analisi critica della letteratura, gli autori presentano 13 casi esaminati con tecnica rigorosa. Il trattamento chiropratico si è rivelato sempre utile e molto spesso ha condotto alia guarigione. L'evoluzione clinica favorevole può verificarsi in presenza di modificazioni dell'aspetto del disco anche quando questo non appare retratto, rimettendo in discussione la necessità dell'asportazione chirurgica.
Eclampsia gravidica con sequele neurologiche a distanza
Authors: Minonzio G. , Baruzzi F. , Beretta P. , Ercoli A. , Facchinetti A. , Mercuri A. , Bonaldi G.
Published: April 2015

L'eclampsia gravidica costituisce una infrequente ma grave complicanza in corso di sindrome gestosica ed è caratterizzata da episodi di convulsioni generalizzate seguiti da coma che generalmente recede in un breve lasso di tempo. A questi tipici sintomi principali si associano altri segni di interessamento del sistema nervoso centrale, spesso di natura focale, che in passato sono stati descritti come a rapida risoluzione (2–3 giorni) senza reliquati sia dal punto di vista clinico che radiologico, ove si escludano gli infrequenti casi (5%) in cui si osserva l'instaurarsi di una grave emorragia cerebrale capace di condurre al decesso la paziente.

Vengono descritti due casi che si discostano in parte da quanto finora segnalato in letteratura poiché, dopo il superamento da parte delle pazienti dell'episodio eclamptico acuto, si è osservato in entrambe il persistere di segni neurologici per la durata di mesi.

In base a tali rilievi viene ipotizzato che l'evoluzione dei sintomi neurologici post-eclampsia sia più variabile nell'entità e nella durata di quanto finora dimostrato, evidenziandosi in tal modo un possibile inquadramento di tali rilievi in gradi progressivi di gravità legati al tipo (edema, sofferenza ischemica, emorragia) ed all'entità del danno instauratosi a carico del sistema nervoso centrale.
Utilità delle sequenze gradient - Eco T2 pesate nello studio RM della sclerosi multipla
Authors: D'Aprile P. , Grande G.R. , Carella A.
Published: April 2015

Gli autori prendono in considerazione la possibilità di introdurre nell'attuale protocollo di studio RM della sclerosi multipla, l'uso di sequenze gradient-eco (GRE) T2 pesate sul piano sagittale al fine di poter valutare le eventuali lesioni demielinizzanti presenti a livello del corpo calloso, dimostratesi specifiche per la diagnosi di tale malattia. Queste sequenze, in base ai risultati ottenuti si sono dimostrate abbastanza sensibili nel rilevare tali lesioni e quindi l'incidenza globale (80%) e la distribuzione nell'ambito del corpo calloso.

Nel contempo, lo studio sul piano sagittale rende possibile anche un'accurata valutazione morfologica delle strutture della linea mediana al fine di identificare anche la eventuale presenza di atrofia a carico del corpo calloso permettendo, fra l'altro, una localizzazione più accurata di eventuali ulteriori lesioni presenti a livello del tronco encefalico e del cervelletto.
Sovrapposizione di immagini un mezzo per migliorare la comprensione dell'iconografia anatomica
Authors: Agati R. , Viviani R. , Semino A. , Trucco P. , Leonardp M.
Published: April 2015

The techniques whereby data acquired at different times and/or by different sensors can be integrated are the focus of a wide debate in the field of information technologies. The authors suggest the application of some of these techniques relying upon image superimposition to reach a more precise morphological evaluation of anatomical pictures shown by MR and CT scan or their evolution over time. This study is aimed at investigating possible clinical applications of an «open» Hardware-Software system, based on a graphic station, easy to use and update, allowing the development of functions which are not currently available on «dedicated» systems.
Anatomia funzionale RM dell'encefalo neonatale
Authors: Triuzi F.
Published: April 2015

Diversi autori hanno già ampiamente dimostrato i vantaggi della RM nella valutazione morfologica dell'encefalo neonatale, tuttavia non è tanto nello studio della morfologia, ma in quello della struttura che la RM evidenzia le caratteristiche di maggior interesse.

Essa è difatti l'unica tecnica in grado di seguire in vivo il processo di mielinizzazione. Le fibre mielinizzate presentano un segnale diverso da quelle non mielinizzate e possono di conseguenza essere riconosciute, separando fra loro sistemi funzionali diversi.

Si realizza di conseguenza una anatomia che non è più semplice forma, ma che definisce nel contempo il percorso di una funzione.

Tecnica di esecuzione dell'Esame RM

Lo studio dell'encefalo neonatale con RM presenta alcune problematiche tecniche peculiari riguardanti la sedazione, le bobine, le sequenze.

Da un punto di vista biochimico l'assenza di mielina comporta due fattori principali: un aumento del contenuto in acqua e una diminuzione del contenuto in grasso della sostanza bianca. In particolare il contenuto in acqua della sostanza bianca è maggiore di quello della sostanza grigia e quello in grasso è minore.

In linea generale il processo di mielinizzazione va di pari passo con lo sviluppo di una funzione; lo sviluppo delle funzioni del sistema nervoso centrale nel feto e nel neonato segue un criterio filogenetico e un cristerio di priorità nei confronti degli «pacchetto» sensitivi.

In conclusione utilizzando tecniche di studio idonee la valutazione dell'anatomia normale dell'encefalo mediante RM si arricchisce nel neonato di informazioni funzionali non ottenibili nei soggetti adulti.
La risonanza magnetica nelle encefalomiopatie mitocondriali
Authors: Savoiardo M. , Strada L. , Uziel G. , Ciceri E. , Antozzi C. , Zeviani M.
Published: April 2015

Le encefalopatie mitocondriali sono un gruppo eterogeneo di malattie, in parte ancora in corso di definizione, per cui è sempre necessaria una conferma biochimica.

Alcune malattie mitocondriali, come i difetti della β- ossidazione degli acidi grassi, possono causare gravi squilibri metabolici con ipoglicemia e coma che si ripercuotono in modo aspecifico sul sistema nervoso centrale determinando quadri di sofferenza cerebrale diffusa. Altre malattie mitocondriali determinano danni più specifici sul SNC. Nella prima infanzia la malattia più caratteristica è la malattia di Leigh, che determina alterazioni principalmente nel tegmento pontino e mesencefalico e nei nuclei della base. Alcuni casi presentano lesioni caratteristiche nei nuclei subtalamici, altri presentano reperti più aspecifici e diffusi simili a quadri di leucodistrofia.

In età più tardiva (seconda infanzia o età adulta) la malattia più interessante dal punto di vista neuroradiologico è il MELAS, che presenta lesioni cortico-sottocorticali nelle regioni posteriori con distribuzione non tipicamente vascolare, sopra e sottotentoriali, che tuttavia possono essere ricondotte ai territori più distali dei vasi. Calcificazioni nei nuclei della base sono presenti in circa la metà dei casi.

Un'altra encefalopatia mitocondriale dell'età giovanile o adulta è la sindrome di Kearns-Sayre, in cui la RM può dimostrare alterazioni nel tronco, nei talami, nei nuclei della base e nella sostanza bianca sottocorticale.

Alterazioni nel neostriato possono essere osservate nelle sindromi distoniche associate ad atrofia ottica di Leber. Non sono descritte invece lesioni specifiche nel MERRF, in cui atrofia ed alterazioni della sostanza bianca sono state occasionalmente osservate. Esistono infine casi che presentano quadri clinici e neuroradiologici intermedi tra le varie sindromi mitocondriali.

L'obiettivo di questa revisione è dimostrare alcuni aspetti tipici delle sindromi più comuni e indicare quali aspetti neuroradiologici, a volte inattesi, devono suggerire l'ipotesi di encefalopatia mitocondriale, permettendo cosi di indirizzare in modo corretto ulteriori indagini diagnostiche.
Malformazioni cranio-facciali
Authors: Pinna V. , Marchi M.D. , Bernardi L. , Dettori P.
Published: April 2015

Le disrafie cranio-facciali costituiscono un importante capitolo della patologia malformativa. Sono lesioni rare, ma è sempre con un certo disagio che si affrontano i problemi etici, clinici e diagnostici che le accompagnano. Difficili e complesse le classificazioni proposte dai differenti autori.

Fra le malformazioni più frequenti e suscettibili di correzione chirurgica efficace si sono esaminate in dettaglio l'iperteleorbitismo e le sindromi latero-facciali. Vengono valutate le possibilità di caratterizzazione morfologica e quantificazione biometrica offerte dalla TC con le recenti ricostruzioni 3D di superficie.

Le informazioni ottenute con questa metodica risultano importanti per la comprensione della morfologia aberrante e per una corretta programmazione chirurgica.

Il neuroradiologo ha gli strumenti idonei per la miglior comprensione della malformazione ma occorre sempre l'impegno di un «pacchetto» multidisciplinare per poter ridare a questi piccoli pazienti funzione, morfologia ed estetica.
Displasia fronto-nasale
Authors: Calzolari F. , Tamisari L. , Garani G. , Merlo L.
Published: April 2015

Viene descritto un caso di displasia fronto-nasale, sindrome congenita caratterizzata da anomalie della linea mediana della faccia e, occasionalmente, del sistema nervoso centrale.

Attraverso un'analisi della letteratura si discutono brevemente i fattori eziopatogenetici e gli aspetti diagnostico-differenziali con altre sindromi che presentano anomalie comuni.
Siringomielia occulta manifestatasi dopo decompressione suboccipito-cervicale per sindrome di Chiari II
Authors: Rigobello L. , Drigo P. , Pellone M. , Battistella P.A. , Mattisi G. , Zuccolo A.M. , Ferrarese P. , Salandin M. , Amistà P.
Published: April 2015

Gli autori riportano il caso di un bambino, già operato alla nascita per MMC ed idrocefalo, che a 4 anni d'età ha manifestato una sintomatologia bulbare per sindrome da Chiari II. Dopo attenta valutazione clinica, monitoraggio dei BAERs, e studio con RM encefalica e spinale, il paziente è stato operato di decompressione suboccipito-cervicale per il Chiari II sintomatico. Ad un mese dall'intervento il piccolo accusava una ingravescente mieloradiculopatia con segni algici, motori e sensitivi ad ambo gli arti superiori, insieme ad iniziale papilledema. La RM di controllo ha mostrato una siringomielia cervicale, inesistente alla prima RM, ed un idrocefalo scompensato. Revisionato lo shunt e regredito l'idrocefalo, un'ulteriore RM ha mostrato la regressione pure dell'idrosiringomielia. Il quadro clinico ed EMGrafico agli arti superiori ha mostrato un rapido e completo recupero. Vengono discusse le implicazioni etiopatogenetiche, fisiopatologiche, neuroradiologiche e chirurgiche di questo caso inusuale.
Sindrome di Sturge-Weber
Authors: De Maria G. , Pasolini M.P. , Guarneri B. , Antonini L. , Pelliccioli G. , Tiberti A. , Scipione V. , Bonetti M.
Published: April 2015

La sindrome di Sturge-Weber è caratterizzata da un angioma cutaneo nel territorio di innervazione di una o più branche del nervo trigemino e da un'angiomatosi meningo-corticale calcificante. Il reperto TC di calcificazioni dall'aspetto tortuoso a prevalente localizzazione parieto-occipitale analoghe a quello della sindrome di Sturge-Weber è riscontrabile tuttavia anche in pazienti che non presentano un angioma cutaneo. Più recentemente è venuta delineandosi la possibilità dell'associazione di un quadro clinico di epilessia di gravità variabile, calcificazioni occipitali bilaterali e sindrome da malassorbimento. Vengono riportati dieci casi, cinque con sindrome di Sturge-Weber e cinque differenziabili dai primi: per l'assenza di angioma cutaneo, per la presenza di calcificazioni endocraniche non correlate a una angiomatosi ma verosimilmente secondarie a carenza di acido folico, per la presenza di un quadro clinico-EEG di epilessia con prevalente coinvolgimento del lobo occipitale, per l'elevata frequenza di malattia celiaca.
Supporto RM nella diagnosi intrauterina di malformazioni cerebrali
Authors: Fabbri G. , Manfrè L. , Tigano G. , Pero G.
Published: April 2015

Viene valutata l'efficacia della risonanza magnetica nucleare quale metodica di fondamentale importanza nella diagnosi pre-natale di patologia malformativa cerebrale. Si discute il caso di una malformazione cerebrale, caratterizzata all'esame ecografico da un'ampia raccolta anecogena intracranica, diagnosticata poi all'esame RM come un quadro di idrocefalo triventricolare estremo.

La RM consente una più precisa valutazione morfologica del SNC e permette di effettuare, nei casi di sospetto ecografico di idrocefalo triventricolare, una diagnosi differenziale nei confronti dell'idranencefalia e dell'oloprosoencefalia.
L'aggressione subdola del criptococco al SNC
Authors: Andreula C.F. , Luciani A. Recchia , Ladisa P. , Carella A.
Published: April 2015

Il criptococco è un fungo saprofita che diviene patogeno solo nelle situazioni di immunodepressione; costituisce il 5% delle infezioni opportunistiche in AIDS. Il nostro studio si basa sull'esperienza personale di 9 casi di criptococcosi del SNC e sulla revisione dei 14 casi apparsi in letteratura.

L'ipotesi diagnostica clinica e neuroradiologica è stata confermata dal riscontro del fungo nel liquor, dal rilievo di antigeni, e/o dalla positività delle colture biologiche.

La RM permette di rivelare dilatazione degli spazi di Virchow-Robin, meningiti e meningoencefaliti, lesioni pseudocistiche, granulomi e criptococcomi dei plessi corioidei inducendo ad uno studio neuropatologico, nel tentativo di una migliore comprensione della patogenesi della infezione nel SNC.

Le differenti lesioni rilevate e/o descritte in letteratura vengono inserite in un unico quadro, riferendosi a differenti momenti del medesimo processo patogenetico.

La RM come esame di scelta identifica le varie lesioni, e permette un accurato studio delle loro componenti.

Talvolta nel sospetto clinico di infiammazione meningea è necessario raddoppiare la dose somministrata di mdc (Gd-DTPA) al fine di «forzare «il passaggio transbarriera del contrasto paramagnetico, attraverso un maggiore e più duraturo gradiente di concentrazione dello stesso.
Aneurisma dell'arteria trigeminale associato ad aneurismi multipli intracranici
Authors: Vergoni G. , Cerasoli S. , Guiducci G. , Fagioli L.
Published: April 2015

Viene presentato un caso in cui al riscontro della persistenza dell'arteria trigeminale si aggiunge la coesistenza di un aneurisma della arteria trigeminale stessa e di altri tre aneurismi a carico del circolo intracranico.

L'associazione fra aneurisma dell'arteria trigeminale ed aneurismi multipli intracranici, a quanto ci risulta, non è mai stata riportata.

La persistenza dell'arteria trigeminale testimonia un alterato sviluppo del poligono di Willis; l'associazione con aneurismi multipli presenti nel nostro caso è, secondo noi, una ulteriore conferma del significato di difettoso rimaneggiamento di strutture vascolari embrionali.
Diagnostica neuroradiologica delle facomatosi del sistema nervoso
Authors: Dietemann J.L.
Published: April 2015

La Neuroradiologia moderna ha profondamente modificato lo studio delle facomatosi del sistema nervoso. La radiologia convenzionale mantiene qualche indicazione nel bilancio delle lesioni displasiche ossee craniche e rachidee nella neurofibromatosi tipo 1.

La tomografia computerizzata è efficace per la ricerca dei neurofibromi dei plessi cervicale e lombosacrale, per la diagnosi della sclerosi tuberosa di Bourneville e dell'angiomatosi encefalo-trigeminale di Sturge-Weber (salvo nel caso d'angioma non calcifico).

La risonanza magnetica in TI dopo contrasto è il mezzo più efficace per il bilancio delle lesioni intra-durali della neurofibromatosi di tipo 1 e 2, per la ricerca dei tuberi degenerati della sclerosi tuberosa di Bourneville e per il bilancio della malattia di von Hippel Lindau. La mielografia non mantiene praticamente più indicazioni salvo per la conferma di certi meningoceli di difficile diagnosi, soprattutto nel quadro della neurofibromatosi di tipo 1 associate a delle importanti scoliosi. L'angiografia, diagnostica e terapeutica, è utile nel caso di emangioblastoma.
Circolo anastomotico ipotalamo-ipofisario in trombosi bilaterale delle carotidi con pseudoadenoma ipofisario
Authors: Pasquini U. , Bevilacqua F. , Scarpelli M. , Chiaramoni L. , Caruselli G.
Published: April 2015

Gli autori presentano un caso in cui esiste un circolo anastomotico fra il sistema vertebro-basilare e quello carotideo attraverso arterie della regione ipotalamo-ipofisaria e sellare, stabilitosi in conseguenza di una occlusione bilaterale delle carotidi interne al collo. Concomita uno pseudotumor ipofisario verificato chirurgicamente con analisi istopatologica.
Aspetto RM atipico in sclerosi multipla
Authors: Palmieri A.
Published: April 2015

Viene presentato un caso di sclerosi multipla in cui alla RM era presente un reperto atipico costituito da una immagine anulare ipointensa nel contesto di una ampia zona lesionale caratterizzata dalla tipica iperintensità nelle sequenze a lungo TR/TE. Tale aspetto, di cui esistono solo tre esempi in letteratura, sembra essere in rapporto con il momento evolutivo della malattia esprimendo verosimilmente sia sul piano morfologico che su quello clinico una fase attiva della placca di demielinizzazione. Si segnala pertanto l'interesse del reperto per la sua rarità e perché possibile indice di attività della lesione.
Trattamento chirurgico di un osteo-condroma post-traumatico in D11-D12 con osteotomo ad ultrasuoni
Authors: Pansini A. , Re F. Lo , Conti P. , De Luca G. , Pellicanò G. , Gallina P.
Published: April 2015

Descriviamo un interessante caso di compressione midollare anteriore a livello D11-D12 da ernia del disco calcificata in trasformazione osteo-condromatosa, operata per via postero-laterale mediante l'osteotomo Sumisonic ME-2400 ad ultrasuoni.

Viene discussa l'eziopatogenesi di questa rara affezione in riferimento ai princìpi di fisiopatologia del circolo ematico midollare.

Si sottolinea l'importanza delle moderne metodiche neuroradiologiche che consentono di ottenere una esatta definizione morfologica e di livello della noxa compressiva, chiarendone al contempo i rapporti con le varie strutture mielo-radicolari.

L'impiego dell'osteotomo ultrasonico, oltre a rendere più agevole l'intervento chirurgico, ha consentito di salvaguardare le strutture nervose, preservandole dalle complicanze iatrogene ischemiche che in passato caratterizzavano frequentemente il decorso post-operatorio
Su alcune cause di complicanze di ernie lombosacrali operate
Authors: Lasalandra C.G. , Milella D. , Grande G.R. , Nella A. , Spagnolo P. , Calace A.
Published: April 2015

Scopo di questo lavoro è quello di presentare alcune complicanze che possono conseguire ad interventi di ernia discale lombare.

Oltre alle più note recidive di ernia discale e fibrosi epidurali post-chirurgiche ricordiamo le meno frequenti sequele infettivo-flogistiche (spondilodisciti, ascessi epidurali, aracnoiditi) e lesioni durali (pseudomeningocele).

A tutte queste condizioni può conseguire una sindrome dolorosa, che si associa a differenti quadri di incapacità funzionale.

Le attuali tecniche diagnostiche giocano un ruolo importante nell'evidenziare le cause di fallimento operatorio, e tra queste la RM mostra le maggiori potenzialità in quanto consente un miglior inquadramento sia in termini di classificazione che di organicita.
Spondilodisciti a localizzazione multipla
Authors: Mercuri A. , Facchinetti A. , Baruzzi F. , Minonzio G. , Bonaldi G.
Published: April 2015

Le spondilodisciti rappresentano una patologia di sempre più frequente osservazione, sia per l'incremento in anni recenti di condizioni favorenti (quali la tossicodipendenza, l'AIDS o l'immunodepressione terapeutica), sia per la maggiore sensibilità delle indagini diagnostiche, in particolare della risonanza magnetica, sia infine per l'aumentata invasività diagnostica e terapeutica a carico dei dischi intervertebrali (chirurgia spinale, discografie, trattamenti percutanei per ernie discali).

Essa rimane tuttavia una causa non comune di rachialgia, la cui eziologia, per quanto spesso attribuibile con certezza ad un preciso agente patogeno, non è ancora chiarita con certezza in tutti i suoi aspetti.

In letteratura le segnalazioni riguardanti localizzazioni discitiche multiple sono in generale scarse. Recentemente sono giunti alla nostra osservazione tre casi di spondilodiscite lombare multipla, meritevoli di descrizione sia per la loro rarità, sia per alcune peculiarity morfologiche e conseguentemente radiologiche.

Esse ci consentono inoltre considerazioni di ordine eziopatogenetico generale, anche riguardo la ben più frequente localizzazione singola. La concentrazione nei tempo delle nostre osservazioni ci fa ritenere probabile che anche le localizzazioni multiple siano di fatto più frequenti di quanto usualmente ritenuto e segnalato.
Lesioni ischemiche cerebrali TEA-correlate: Valutazione TC su 100 casi operati
Authors: Caputo N. , Scaroni R. , Hamam M. , Mazzi P. , Scatolini R. , Cao P. , Verzini F. , Ricci S. , Celani M. , Signorini E.
Published: April 2015

Per valutare l'incidenza delle lesioni ischemiche cerebrali silenti che si realizzano in corso di intervento di tromboendoarterectomia carotidea è stata passata in revisione una serie con-secutiva di 100 casi, tutti studiati preoperatoriamente e nei periodo postoperatorio precoce con esame tomodensitometrico cerebrale.

Sui 100 casi considerati, 7 hanno presentato nella TC postoperatoria una lesione ischemica non evidente nella TC preoperatoria; tali lesioni hanno avuto un corrispettivo clinico in 3 pazienti mentre in 4 sono passate asintomatiche. Gli autori discutono il ruolo dell'esame tomodensitometrico cerebrale nella quantificazione obbiettiva del rischio perioperatorio con breve commento sulla disparita dei dati segnalati in letteratura per quanto riguarda questo argomento.

L'esame tomodensitometrico cerebrale effettuato prima e dopo l'intervento di endoarterectomia permette diindividuare le lesioni ischemiche TEA-correlate con possibilità di dimostrare, oltre alle lesioni che hanno un corrispettivo clinico, anche quelle clinicamente mute. Un ulteriore vantaggio offerto dall'esame TC è quello di distinguere agevolmente e immediatamente la complicanza ischemica perioperatoria da quella emorragica che si realizza nello 0,5–1%.
Cerebellite: Evoluzione di un caso
Authors: Donati P. Tortori , Fondelli M.P. , Rossi A. , Iester A. , Piatelli G.L.
Published: April 2015

Una bambina di 5 anni, reduce da una banale infezione delle vie aeree superiori, si ricovera in seguito alla comparsa di atassia cerebellare ed emiparesi. Una TC dà esito negativo; la RM dimostra invece una diffusa alterazione di segnale a carico di un emisfero cerebellare, elettivamente localizzata alla corteccia, in assenza di lesioni del comparto sopratentoriale.

Un primo controllo eseguito a distanza di un mese, dopo regressione della sintomatologia neurologica, evidenzia la comparsa di una atrofia cerebellare monolaterale, associata a riduzione del segnale patologico a livello della corteccia interessata. Un secondo controllo a distanza di 9 mesi, a completa regressione della sintomatologia, mostra una marcata atrofia deU'emisfero cerebellare, ed una nuova alterazione di segnale a livello della corteccia, questa volta riferita alla comparsa di fenomeni gliosico-riparativi.

La elettiva localizzazione delle lesioni alla corteccia cerebellare potrebbe essere imputata, secondo gli autori, ad una necrosi cellulare selettiva nell'ambito di una sorta di polio- tropismo virale, diversamente dalla vasculo-mielinopatia disseminata che caratterizza l'Encefalomielite Acuta Disseminata.
Angiomi cavernosi multipli cerebrali ed epatici
Authors: Della Puppa A. , Drigo P. , Mammi I. , Amistà P. , Iavicoli R. , Battistella P.A. , Carollo C.
Published: April 2015

Gli angiomi cavernosi cerebrali (ACC) sono una delle malformazioni vascolari del SNC meno frequenti. É nota peraltro la possibilità di ricorrenza familiare con modalità di trasmissione autosomica dominante. Presentiamo una famiglia italiana, seguita lungamente nel tempo, in cui 10 soggetti in 4 generazioni presentano ACC.

Il reperto cerebrale era associato ad angioma cavernoso epatico (ACE) in 2 soggetti e ad angioma cavernoso retinico (ACR) in uno.

La TC, eseguita in 9 soggetti, ha dimostrato una maggior capacità rispetto alla RM di rilevare le calcificazioni spesso presenti in queste malformazioni; la RM ha evidenziato d'altra parte un numero maggiore di cavernomi, soprattutto in sede sottotentoriale. 7 pazienti sono stati sottoposti ad esame angiografico con tecnica digitale sottrattiva. In nessun caso è stata dimostrata malformazione angiomatosa di tipo artero-venoso ed in 1 solo caso è stata rilevata una lieve persistenza di contrasto nelle fasi capillare-venose.

Riteniamo meritevole di segnalazione questa famiglia per:

l'associazione di ACC con ACE segnalata in 1 solo caso in letteratura (Filling - Katz) e la contemporanea associazione, pur in un solo paziente, di ACR; la costante molteplicità delle lesioni cerebrali, quasi sempre presenti sia in sede sopra che sottotentoriale; il contrasto tra la povertà dei sintomi e l'imponenza del quadro radiologico e la sua variabilità espressiva nelle diverse generazioni; l'elevato numero di soggetti affetti rispetto ad altre famiglie riportate in letteratura.

I rilievi clinico-radiologici nella presente casistica ed i dati riportati dalla letteratura suggeriscono la necessità di uno studio neuroradiologico complementare TC ed RM nei soggetti affetti da ACC e nei familiari.

Va peraltro tenuta presente la possibilità attuale di selezionare i pazienti da sottoporre ad angiografia tradizionale sulla base dei reperti ottenibili con angio-RM. Va sottolineata infine l'opportunità di una attenta e ponderata valutazione della terapia chirurgica proposta da molti autori, data la relativa benignità del decorso clinico riscontrata nei soggetti della nostra serie casistica.
Statistical Modelling and Structured Image Description for Intelligent Tutoring in MR Imaging of the Head
Authors: Teather B.A. , Sharples M. , Jeffery N. , Teather D. , Du Boulay B. , Direne A.I. , Du Boulay G.H.
Published: April 2015

A collaborative research project between the Medical Systems Research Group, De Montfort University Leicester, and the School of Cognitive and Computing Sciences, University of Sussex, is examining the feasibility of utilising statistical-based principles and a structured image description language for tutoring about radiological image interpretation and diagnosis. This paper describes the construction of a sophisticated intelligent tutoring system (ITS) for the interpretation of magnetic resonance images in the diagnosis of cerebral disease.

The outcome of the project will be a tutoring system and diagnostic aid for MR images which can be evaluated in a realistic educational setting. An evaluation of the system will show whether computer-assisted tutoring can be effective in supplementing conventional teaching, by teaching a systematic approach to image interpretation and by providing exposure to a large archive of annotated images.
Discriminating Multiple Sclerosis from other Diseases of Similar Presentation
Authors: Du Boulay G.H. , Teather B.A. , Teather D. , Jeffery N.P. , Higgott M.A. , Plummer D.
Published: April 2015

All patients presenting to an MR Imaging Centre during the periods of study, either in 1988 or 1991, have had their records of signs, symptoms and history prior to scanning reviewed, all abnormal MR images archived and an attempt has been made to follow their subsequent course up to the allocation of a confirmed or working diagnosis by their physicians and surgeons. Using a detailed, menu-driven, computer-based dialogue, abnormal images have been described, blind to all other data, in order to identify image features that may be significant in discriminating between diagnoses.

This preliminary study addresses the differential diagnosis of multiple sclerosis from cerebrovascular disease, a problem often confounded by the similar multi-centric, multi-episode clinical presentation.

Although the numbers starting with similar clinical presentation, with confirmed or working diagnosis at an acceptable level of certainty, and with completed image descriptions are small (45 Multiple Sclerosis, 6 Cerebrovascular disease), there are strong indications that certain MR image features are more helpful than is generally realised. The association of these features during statistical analysis may improve differential diagnostic certainty.

Attention is drawn to the detailed appearances of individual lesions, the prevalence of one or more lesion types in individual patients, the sizes of lesions and the association of lesions affecting arcuate fibres with those affecting grey matter.
The Role of the New Imaging Modalities in the Investigation of Menière's Disease
Authors: Vlahos L. , Papadopoulos A. , Gouliamos A. , Papafragou C. , Trakadas S. , Xenelis J. , Chajiioannou A. , Adamopoulos G.
Published: April 2015

Thirty one patients with Menière's disease investigated with HRCT and MRI of the inner ear are presented. The parameters evaluated were:

a) Pneumatization of the petrous bone, b) Width of the vestibular aqueduct (VA) in its postisthmic segment, c) Visualization of the endolymphatic duct (ELD).

A similar survey was performed in other 50 patients with no previous history of ear disease which served as controls. There was evidence of statistically significant differences in the pneumatization of the petrous bones (p<0.05), as well as the width of the vestibular aqueducts (p<0.001) between the two groups of patients. Also the percentage of the visualized endolymphatic ducts was higher in the control group as compared to the patients with Menière's disease (p<0.05).
Studio TC del nervo ulnare nel canale di Guyon
Authors: Martelli A. , Zanlungo M. , Sibilla L. , Uggetti C. , Merlo P. , Zappoli F. , Consoli C.
Published: April 2015

Sono stati esaminati, mediante TC del polso e secondo una metodica standardizzata dagli autori, 50 soggetti con sindrome irritativa e/o deficitaria nel territorio del nervo ulnare al polso.

In base ai rilievi TC sono stati differenziati 4 gruppi patologici: I) formazioni cistiche intra o extracanalari, II) calcificazioni dell'arteria ulnare, III) deformazione del piccolo canale, IV) mancata distinzione alla TC tra nervo e arteria.

Nell'ambito dei diversi gruppi sono state identificate cause dirette ed indirette di compressione.

Quindici pazienti sono stati sottoposti ad intervento chirurgico. Questo nei casi appartenenti al IV gruppo patologico ha dimostrato una fibrosi del paranervio con tralci fibrosi a ponte tra nervo ed arteria.

Gli autori concludono che la TC rappresenta una metodica completa e a costo contenuto per lo studio delle sindromi canalari al polso.
Lesioni traumatiche dei massicci articolari del rachide cervicale
Authors: Fabris D. , Carollo C. , Nena U. , Gentilucci G. , Costantini S. , Riccardi A.
Published: April 2015

Le fratture dei massicci articolari del rachide cervicale possono essere rilevate con radiografie tradizionali e con TC. Per quanto riguarda la TC, le normali scansioni assiali evidenziano la frattura della zigoapofisi quando essa è conclamata, perché scomposta; quando invece la frattura interessa solamente la parte apicale del massiccio inferiore, lasciando morfologicamente conservata la struttura articolare, la lesione può essere rilevabile solo nelle ricostruzioni parasagittali passanti per i massicci articolari.

Vengono presentate alcune immagini significative derivate da una serie casistica di 23 pazienti riconosciuti affetti da tale patologia.
L'indagine ecografica nella sindrome ipossico-ischemico-emorragica del neonato
Authors: Ometto A.
Published: April 2015

L'evolversi degli strumenti ecografici negli ultimi 15 anni ha consentito l'identificazione precoce e la documentazione nel loro evolversi della maggior parte delle lesioni neuropatologiche a carico dell'encefalo del neonato, soprattutto pretermine.

Nella sindrome ipossico-ischemico-emorragica, l'epoca di insorgenza e il tipo di lesione cerebrale dipendono dall'epoca in cui si realizza l'evento ipossico-ischemico, dalla sua durata e soprattutto dall'età gestazionale del neonato. Infatti le lesioni cerebrali vanno interpretate in rapporto al livello maturativo raggiunto dall'encefalo e dal circolo encefalico al momento dell'insulto ipossico-ischemico.

Sono presentati i quadri ecografici piu significativi riscontrati in corso di sindrome ipossico-ischemico-emorragica alle differenti epoche gestazionali puntualizzando per ogni tipo di lesione i criteri diagnostici, le scansioni più significative e le epoche a cui è opportuno eseguire gli esami.
Malformazioni cistiche della fossa cranica posteriore
Authors: Donati P. Tortori , Fondelli M.P. , Rossi A. , Cama A. , Carini S. , Piatelli G.L. , Ravegnani M.
Published: April 2015

Le malformazioni cistiche della fossa cranica posteriore comprendono: il complesso di Dandy-Walker e le cisti aracnoidee. All'interno del cosiddetto complesso di Dandy-Walker vengono poi classificate: la malformazione di Dandy-Walker (MDW) verae propria, la Dandy-Walker variante (DWV) e la megacisterna magna (MCM). Il complesso di Dandy-Walker sarebbe costituito da malformazioni cistiche della fossa posteriore che da un punto di vista embriogenetico rappresenterebbero un continuum dalle forme più complesse (MDW) alle forme meno gravi (MCM). Esse raggruppano anomalie di sviluppo variamente associate del verme, della tela corioidea, dello spazio subaracnoideo retro-cerebello-bulbare e delle strutture durali, strutture che si formano e si posizionano simultaneamente tra la VII e la X settimana di vita fetale. La definizione della MDW include classicamente: una agenesia parziale o completa del verme associata ad ipoplasia degli emisferi cerebellari, una dilatazione cistica del IV ventricolo e una espansione della fossa posteriore associata ad alta inserzione del tentorio, del torculare di Erofilo e dei seni trasversi. Nella DWV esistono molte somiglianze anatomiche con la MDW, tuttavia l'elemento cardine nella distinzione fra le due e una rotazione del verme meno accentuata rispetto alia MDW. La MCM è un'anomala dilatazione della cisterna magna che comunica liberamente con il sistema ventricolare e gli spazi subaracnoidei in assenza di grossolane alterazioni del cervelletto. Da un punto di vista anatomo-patologico rappresenta una evaginazione della tela corioidea del IV ventricolo. Infine le cisti aracnoidee della fossa cranica posteriore sono formazioni a contenuto liquorale che si sviluppano nel contesto della membrana aracnoidea. Essa rappresenta quindi una entità diversa da un punto di vista anatomo-patologico dal continuum delle malformazioni del complesso di Dandy-Walker anche se difficile può essere la diagnosi differenziale fra MCM e cisti aracnoidea quando quest'ultima è posta nella stessa sede della MCM.
La profilassi delle reazioni allergiche da mezzi di contrasto in Neuroradiologia
Authors: Carchietti E. , Lorenzon A. , Casatta L. , Fabris G. , Lavaroni A. , Biasizzo E. , Iaiza F. , Cocconi R.
Published: April 2015

Nella diagnostica neuroradiologica, nonostante l'utilizzo di mezzi di contrasto non ionici, permane la possibilità di reazioni avverse specialmente in soggetti a rischio. Abbiamo istituito un protocollo di profilassi plurifarmacologica attuato dal 1 gennaio 1992 su pazienti a rischio per reazioni allergiche sottoposti a TC cerebrale con Iopamidolo.

Somministrando, come profilassi, idrossizina associata a ranitidina e all'acido tranexamico, non abbiamo riscontrato alcun tipo di reazione avversa al mezzo di contrasto in nessuno dei 962 pazienti sottoposti alla TC.

Possiamo quindi sostenere che l'attuazione di un simile schema di trattamento, permettendo da un lato di antagonizzare l'attività istaminergica in modo efficace ed efficiente pur senza indurre importanti effetti collaterali, dall'altro limitando l'attivazione della cascata del complemento, sia utilmente proponibile nella prevenzione delle reazioni avverse ai mezzi di contrasto.
Malignant Fibrous Histiocytoma of the Orbit developing after Radiation Therapy and Chemotherapy for Orbital Rhabdomyosarcoma
Authors: Katz D.S. , Rosenbaum A.E. , Sagerman R.H. , Biasizzo E. , Leonardi M.
Published: April 2015

The rare occurrence of malignant fibrous histiocytoma of the orbit followed combined modality therapy in an adolescent is reported.
Anatomia e patologia del labirinto membranoso studio con sequenze RM sensibili al flusso
Authors: Manfrè L. , Lagalla R. , Pappalardo S. , Mangiameli A. , Tortorici M. , Riggio F. , Ferrara S. , Ferrara P. , Cardinale A.E.
Published: April 2015

Nonostante i deludenti esordi nella valutazione delle strutture labirintiche costituenti l'orecchio interno, la risonanza magnetica costituisce oggi, grazie anche al miglioramento dell'hardware e del software disponibili, una modalità diagnostica di grande efficacia non solo nell'analisi della patologia espansiva o infiammatoria coinvolgente il VII ed VIII nervo cranico, ma anche nella valutazione delle alterazioni patologiche del segnale endolabirintico in rapporto a focolai emorragici o, come recentemente dimostrato mediante uso di Gd-DTPA, nell'analisi delle alterazioni a carico della capsula oticanella fase spongiotica dell'otosclerosi.

Tuttavia, lo scarso contrasto esistente tra liquido endolabirintico e strutture circostanti (solitamente aria nel cavo timpanico e tessuto osseo capsulare) rende le tradizionali scansioni in tecnica Spin-Echo con ponderazione T1 del tutto inadeguate alla valutazione dell'orecchio interno.

Analoga osservazione deve essere fatta per le immagini T2-dipendenti che, per l'eccessivo spessore di scansione e l'elevata durata dei tempi di esame, non rappresentano di certo un mezzo di indagine pratico ed affidabile, certamente comunque non competitivo nei confronti dell'imaging TC, oggi particolarmente fedele grazie alla possibilità di effettuare scansioni di minimo spessore (1 mm).

Gli autori riportano la loro esperienza nell'analisi delle strutture labirintiche nel normale e patologico mediante imaging per RM con unità operante a 0,5 T ed applicazione di sequenze di tipo GRASS, opportunamente modificate per aumentarne la sensibilità al flusso lento endolinfatico (mGRASS), e Fast-Spin-Echo (FSE). Nei casi patologici è stata effettuata una analisi comparativa rispetto al reperto TC.
I neurinomi del facciale nel segmento intrapetroso
Authors: Antonelli M. , Santoro A. , Colonnese C. , Pierallini° A. , Raguso M. , Bozzao L.
Published: April 2015

Nel presente lavoro viene riportato lo studio clinico e neuroradiologico di un caso di neurinoma primitivo del nervo facciale, affezione relativamente rara. L'insieme dei dati neuroradiologici (RM, TC e TC ad alta risoluzione) ha permesso una precisa diagnosi con una ottimale valutazione dell'estensione del tumore e dei rapporti con le strutture contigue, soprattutto con la catena ossiculare, consentendo un corretto approccio chirurgico e la radicale exeresi.

I neurinomi endocranici rappresentano l'8% dei tumori cerebrali ed originano dalle cellule di Schwann dei nn cranici nel loro decorso prima dell'emergenza dal neurocrania. Nell '80% dei casi originano dalla componente vestibolare dell'VIII. Sono abbastanza rari i neurinomi che originano dagli altri nervi cranici e tra questi in particolare quelli del VII che possono localizzarsi lungo tutto il decorso del nervo; più spesso sono o extracranici o all'interno dell'osso temporale. Quelli a localizzazione intracranica possono originare in sede intrapetrosa od originare da cellule embrionali del ganglio genicolato ed estendersi in fossa cranica media. Nel nostro lavoro viene descritto un caso di neurinoma del facciale con localizzazione intrapetrosa a partenza dalle strutture del ganglia genicolato ed estensione nella fossa cranica media. Si sottolinea l'importanza delle metodiche d'immagini utilizzate, RM e TC, che hanno permesso di formulare una precisa diagnosi di natura e di estensione del tumore; di particolare utilità la TC ad alta risoluzione che ha documentato l'invasione della cassa timpanica da parte della neoplasia permettendone la completa asportazione.
Studio Angio-RM della arteria trigeminale persistente
Authors: D'Aprile P. , Macina F. , Palma M. , Tripoli G. , Carella A.
Published: April 2015

Tra le connessioni carotido-basilari embrionarie persistenti la arteria trigeminale (atp) è quella di più frequente riscontro, con una frequenza variabile, all'angiografia tradizionale, compresa tra lo 0,1 e lo 0,6%.

Nella massima parte dei casi si tratta di un reperto accidentale evidenziato in soggetti esaminati per altre patologie. Sono ancora sporadiche, in letteratura, le segnalazioni di atp evidenziate nel corso di esami RM ed Angio-RM.

Il significato clinico patologico della anomalia è alquanto controverso e, se nella massima parte dei casi si tratta di un reperto asintomatico, la presenza di situazioni patologiche ad essa associate è stata invocata, di volta in volta, per giustificare lesioni ischemiche (da «furto») o emorragiche (da rottura di aneurismi a carico del vaso anomalo) o situazioni irritative (per il moto di pulsazione trasmesso alle strutture nervose viciniori).

L'avvento della RM e dell'Angio-RM ha permesso di ottenere mappe vascolari cerebrali comparabili a quelle angiografiche tradizionali, consentendo un rapido, semplice ed accurato rilievo di atp.
L'invecchiamento del rachide
Authors: Simonetti L. , Menditto M. , Sirabella G. , Pignataro E. , Elefante R.
Published: April 2015

Le modificazioni del rachide nell'invecchiamento sono note da tempo e vengono spesso raccolte sotto la definizione globale di artrosi vertebrale. La complessità e la molteplicità delle articolazioni intervertebrali ed intersegmentarie della colonna vertebrale, tuttavia, impongono una analisi più dettagliata dei singoli fenomeni che contribuiscono alla instaurazione di quelle modificazioni anatomo-patologiche proprie del complesso degenerativo rachideo senile.

Gli Autori procedono alla suddetta analisi, integrando i dati noti dalla Radiologia tradizionale e dalla TC con le acquisizioni più recenti della RM e con le basi patologiche macroscopiche e submacroscopiche rilevabili in letteratura. Tra i vari gruppi di patologia, quella che risulta più ricca di corrispondenze verificabili tra dati neuro-radiologici ed anatomici è quella riguardante l'unità funzionale disco-somatica, con particolare riguardo per l'osteocondrosi intervertebrale.

Attraverso l'approfondimento della patologia delle articolazioni cartilaginee, sinoviali e fibrose della colonna vertebrale, si tenta inoltre di fornire un quadro generale, finalistico, delle varie alterazioni vertebrali che sembra condurre verso una visione «protettiva» dell'artrosi vertebrale rispetto a danni più gravi, privilegiando in età senile la funzione statica rachidea rispetto a quella dinamica. Diventa a questo punto chiaro il perchè della difficoltà di tracciare una chiara linea distintiva tra alterazioni «parafisiologiche» dell'invecchiamento del rachide e alterazioni chiaramente patologiche.