რეზიდუალური ქოლედოქოლითიაზის მკურნალობა ექსტრაკორპორული დარტყმით-ტალღოვანი ლითოტრიფსიის გამოყენებით (კლინიკური შემთხვევის აღწერა)
Authors: Megreladze A. , Tomadze G. , Azmaiparashvili G. , Ardia E. , Dzneladze A. 
Published: September 2024

The article describes one successful case of treatment of residual choledocholithiasis with extracorporeal lithotripsy. The patient was a 50-year-old woman who was admitted to the clinic as an emergency case due to mechanical jaundice caused by cholelithiasis. The patient was diagnosed by ultrasound and magnetic resonance imaging. Endoscopic papillotomy was performed, but due to the size (maximum diameter was 21 mm) and the number (6 pieces) of stones, their evacuation from the common bile duct could not be performed, which led to open surgery: laparotomy, cholecystectomy, choledocholithotomy. 6 stones were removed. The choledochotomy was completed with Kerry drainage. Intraoperatively debitomanometry and cholangiography was performed. No obstruction or other stone was detected in the bile ducts, contrast shift in duodenum timely. Postoperative course without complications. The patient was discharged from the clinic on the sixth day in a satisfactory condition. On the 21st day after surgery, cholangiography was performed through Kerry drainage, no pathology was detected, Kerry drainage was removed. Within a week of the removal of the drainage, the patient again referred to the clinic with complaints: severe pain in the epigastric region, irradiation to the lumbar region, general weakness, subicterus of the sclera, acholic stools, urine dark in color. Based on the diagnostic examinations (ultrasound), residual choledocholithiasis was determined: one 18 mm stone in the distal segment of CBD. Moderate dilatation of the choledochus and internal bile ducts identified. Since the papillospincterotomy had already been done, extracorporeal shock-wave lithotripsy was performed: the bile stone was crashed into several fragments followed by endoscopic removal. The patient was discharged in satisfactory condition. Thus, it should be kept in mind that despite the possibility of using such high-tech accurate methods of modern diagnostic research as ultrasound, magnetic resonance and computed tomography, cholangiography, there is still a risk of developing residual cholelithiasis in postoperative patients. In such cases, extracorporeal shock-wave lithotripsy and, if necessary, endoscopic extraction of defragmented stones can be used as the treatment of choice.

სტატიაში აღწერილია რეზიდუალური ქოლედოქოლითიაზის ექსტრაკორპორული ლითოტრიფსიით მკურნალობის ერთი წარმატებული შემთხვევა. პაციენტი იყო 50 წლის ქალი, რომელიც შემოვიდა კლინიკაში როგორც სასწრაფო შემთხვევა ქოლელითიაზით გამოწვეული მექანიკური სიყვითლის გამო. პაციენტს დიაგნოზი დაუდგინდა ექოსკოპიით და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიით. აღნიშნულის გამო ჩაუტარდა ენდოსკოპიური პაპილოტომია, მაგრამ კონკრემენტების ზომიდან (მაქსიმალური დიამეტრი იყო 21მმ) და რაოდენობიდან (6 ცალი) გამომდინარე, მათი ევაკუაცია ნაღვლის საერთო სადინრიდან ვერ მოხერხდა, რის გამოც გაკეთდა ოპერაცია ღია წესით: ლაპაროტომია, ქოლეცისტექტომია, ქოლედოქოლითოტომია, დრენირება კერის დრენაჟით. ამოღებული იქნა 6 კონკრემენტი. ქოლედოქოტომია დასრულდა კერის დრენაჟით. ინტრაოპერაციულად ჩატარდა: სანაღვლე გზების სანაცია, დებიტომანომეტრია, ქოლანგიოგრაფია. დაბრკოლება ან სხვა კონკრემენტი სანაღვლე გზებში არ გამოვლინდა, კონტრასტის გადასვლა თორმეტგოჯა ნაწლავში დროული. ოპერაციის შემდგომი პერიოდი წარიმათა გართულებების გარეშე. პაციენტი მეექვსე დღეს გაეწერა კლინიკიდან დამაკმაყოფილებელ მდგომარეობაში. ოპერაციიდან 21-ე დღეს, კერის დღენაჟიდან შეყვანილი კონტრასტით ჩატარდა ქოლანგიოგრაფია, სადაც რაიმე სახის პათოლოგია არ გამოვლინდა, რის შემდეგაც ამოღებული იქნა კერის დრენაჟი. კერის დრენაჟის ამოღებიდან ერთ კვირაში პაციენტმა კვლავ მომართა კლინიკას ჩივილებით: ძლიერი ტკივილი ეპიგასტრიუმის მიდამოში, ირადიაციით წელის არეში, საერთო სისუსტე, სკლერებზე გამოხატული სუბიქტერუსი, აქოლიური განავალი, შარდი მუქი ფერის. ჩატარებული სადიაგნოსტიკო გამოკვლევების (ექოლოგიური კვლევა) საფუძველზე დადგინდა რეზიდუალური ქოლედოქოლითიაზი: ქოლედოქის დისტალურ სეგმენტში ერთი კონკრემენტი ზომით 18მმ. ქოლედოქისა და შიდა სანაღვლე გზების ზომიერი დილატაცია. ვინაიდან პაპილოსპინქტეროტომია უკვე გაკეთებული იყო, გაკეთდა ექსტრაკორპორული დარტყმით-ტალღოვანი ლითოტრიფსია, მოხდა კონკრემენტის სეკვესტრაცია, რის შემდეგაც განხორციელდა მათი ენდოსკოპიური ექსტრაქციია. გართულებებს ადგილი არ ქონია, პაცინეტი გაეწერა დამაკმაყოფილებელ მდგომარეობაში. ამრიგად, უნდა გვახსოვდეს, რომ თანამედროვე მაღალტექნოლოგიური სადიაგნოსტიკო კვლევის მეთოდების (ექოსკოპია, მაგნიტურ-რეზონანსული და კომპიუტერული ტომოგრაფია, ქოლანგიოგრაფია) გამოყენების მიუხედავად, პოსტოპერაციულ პაციენტებში მაინც არსებობს რეზიდუალური ქოლელითიაზის ჩამოყალიბების რისკი. ასეთ შემთხვევებში მკურნალობის არჩევით და ოპტიმალურ მეთოდს წამოადგენს ექსტრაკორპორალური დარტყმითტალღოვანი ლითოტრიფსია და საჭიროებისას კონკრემენტების ენდოსკოპიური ექსტრაქცია.