Echoskopie als Instrument zur diagnostischen Ultraschalluntersuchung in der internistischen Akutmedizin
Authors:   , Wastl Daniel 
Published: January 2025

Gezielte Ultraschalluntersuchungen mit einem portablen Ultraschallgerät wurden von der European Federation of Societies for Ultrasound in Medicine and Biology als „Echoskopie“ definiert. Für die Echokardiographie und Abdomensonographie wurde unter standardisierten Bedingungen gezeigt, dass die Anwendung von HHUS möglich ist. Für die Anwendung in der Notfall- und Intensivmedizin ist die Datenlage immer noch spärlich.
Ziel der Studie ist es zu zeigen, dass der Einsatz von Echoskopie unter den in der Notfall- und Intensivmedizin herrschenden Bedingungen möglich und dabei High-End-Geräten („High-End Ultrasound-Systems“ [HEUS]) gegenüber nicht unterlegen ist.
Die Untersuchungen wurden mit einem Vscan™ (GE Medical Systems, Solingen, Deutschland) und einem High-End-Ultraschallgerät (Siemens AcusonX-300 oder X-700) durchgeführt. Das High-End-Ultraschallgerät wurde dabei als Goldstandard angesehen. Die Untersuchungen wurden randomisiert und verblindet innerhalb von 30 min von 2 Untersuchern durchgeführt. Untersucht wurde auf der Intensivstation, in der Notaufnahme und im Rettungsdienst. Die Ergebnisse mussten in einem Untersuchungsbogen festgehalten werden.
Es wurden 179 Patienten (115 Männer und 64 Frauen, Alter 71 ± 14,76 [28-95]) in die Studie eingeschlossen. Davon wurden 93 Patienten (61 Männer und 32 Frauen, Alter 69 ± 14,76 [33-95]) echokardiographiert und bei 86 Patienten (54 Männer und 32 Frauen, im Alter von 73 ± 14,58 [28-95] Jahren) wurde eine Abdomensonographie durchgeführt. Als optimal beurteilten die Untersucher die Untersuchungsbedingungen in 32,6 % (30/93) der Echokardiographien mit HUS und in 29,03 % (27/93), wenn das HHUS zur Anwendung kam. 50,08 % (31/61) der Untersuchungen wurden von beiden Untersuchern in der gleichen Patientenposition durchgeführt. Es dominierte die Rückenlage. Bei der Anwendung des HHUS zur Echokardiographie ergeben sich folgende Sensitivitäten und Spezifitäten: Perikarderguss (73,68 %; 96,97 %), zur Einschätzung des Ergusses als hämodynamisch relevant (50 %; 97,67 %), Nachweis einer Rechtsherzbelastung (90,91 %; 96,72 %), fehlende Kontraktilität des rechten Ventrikels (100 %; 87,5 %), eine Einschränkung der linksventrikulären Pumpfunktion (91,49 %; 86,11 %), Wandbewegungsstörungen (97,29 %; 78,95 %), Aortenklappensklerose (42,86 %; 86,67 %), Aortenklappeninsuffizienz (60 %; 95 %), Mitralklappensklerose (60 %; 100 %), Mitralklappeninsuffizienz (66,67 %; 82,86 %), Trikuspidalklappeninsuffizienz (48 %; 81,48 %). Die Messergebnisse für die Dimensionen eines Perikardergusses, des linken Ventrikels, des linken Vorhofs und der linksventrikulären Hinterwand zeigen jeweils eine positive Korrelation zwischen der Anwendung mit HHUS und HEUS (κ = 0,45 bis 0,91). Die durch HHUS und HEUS bestimmten Durchmesser für das Septum und die Aortenwurzel korrelieren hingegen negativ (κ = –0,61 bis –0,86).
Für die Abdomensonographie wurden in 45,35 % (39/86) der Ultraschalluntersuchungen mit dem HUS die Untersuchungsbedingungen als optimal eingeschätzt und in 41,86 % (36/86), wenn das HHUS zur Anwendung kam. Insgesamt 76,19 % (48/63) der Untersuchungen wurden von beiden Untersuchern in der gleichen Patientenposition durchgeführt. Auch hier dominierte die Rückenlage. Für die Abdomensonographie mit HHUS ergeben sich folgende Sensitivitäten und Spezifitäten: Tumore in der Leber (70 %; 100 %), Zeichen einer Cholezystitis, d.h. entzündliche Umgebungsreaktionen (66,67 %; 97,06 %) und Gallenblasenhydrops (60 %; 96,86 %), Ileus (87,5 %; 60 %), Atemvariabilität der Vena cava inferior (100 %; 40 %), Aszites (88,89 %; 93,1 %), Pleuraergüsse (85,71 %; 100 %), freie Flüssigkeit mittels FAST-Protokolls detektiert (80 %; 90,9 %). Mit Ausnahme der Detektion von Nierenzysten und der Messung des Durchmessers der Vena cava inferior ist der Korrelationskoeffizient κ positiv.
Die Echoskopie in der Notfall- und Intensivmedizin scheint anwendbar zu sein, wenn auch in dieser Studie keine statistische Signifikanz erreicht wurde, um eine abschließende Aussage treffen zu können. Große pathologische Befunde, wie Ergüsse (Pleuraerguss, Aszites, Perikarderguss, freie Flüssigkeit im Abdomen), Einschränkungen der EF, WBS, können sicher nachgewiesen werden. Eine detailliertere Beschreibung gelingt nicht sicher. Das Ausmessen von Diametern zeigt in den meisten Fällen eine gute Korrelation zu HUS.
Die Vena cava inferior ist mit dem Vscan™ der ersten Generation nur eingeschränkt beurteilbar. Zur Anwendung der Sonographie und Echokardiographie in der Notfall- und Intensivmedizin ist ein standardisiertes Vorgehen anzustreben und eine Ausbildung in Notfallsonographie anzuraten.