Mitral Valve Replacement in Severe Ischemic Mitral Insufficiency: is the Problem of Long-Term Mitral Regurgitation Recurrence Solved?
Authors: Шумовец В.В. 
Published: March 2022

Введение. Методики хирургического лечения выраженной ишемической митральной недостаточности (ИМН) при операциях реваскуляризации миокарда постоянно совершенствуются. Вопрос о выполнении при этом пластики митрального клапана (МК) или его протезирования не решен.Цель. Анализ частоты рецидива митральной регургитации (МР) после пластики и протезирования митрального капана при выраженной ИМН.Материалы и методы. В проспективное исследование включены 1163 пациента с выраженной ИМН и систолической дисфункцией ЛЖ. У 970 пациентов выполнено АКШ с пластикой митрального клапана, а у 146 с протезированием МК. Срок наблюдения составил до 10 лет.Результаты и обсуждение. К 12 месяцам после операции частота развития рецидива митральной регургитации после протезирования МК составила 24,6%, в отдаленном периоде – 16,3%. В эти же сроки рецидив митральной регургитации отмечен у 36,4% и 25,4% пациентов после пластики МК соответственно (χ2=0,290, р=0,093). Максимальная частота рецидива МР отмечена при имплантации перикардиального типа биопротезов (31,2%). Свобода от рецидива МР в отдаленном периоде была минимальная после митрального протезирования свиным биопротезом (88,8%), при этом достоверно отличалась по сравнению со всеми видами пластики (p<0,05). К 12 месяцам наблюдения частота развития обратного ремоделирования не отличалась при выполнении протезирования митрального клапана или после его пластики при отсутствии рецидива митральной регургитации и была достоверно выше, чем среди пациентов, у которых фиксирован рецидив МР (p<0,01).Выводы. Кумулятивный риск развития рецидива МР после выполнения протезирования митрального клапана у пациентов с выраженной ИМН зависит от типа имплантированного протеза. При планировании протезирования митрального клапана у пациентов с выраженной ИМН показана имплантация свиного биопротеза.

Introduction. The methods of surgical treatment of severe ischemic mitral regurgitation (IMR) during myocardial revascularization are constantly being improved. Some experts recommend mitral valve (MV) replacement while others support performing restrictive MV annuloplasty.Purpose. To analyse the recurrence of moderate or severe mitral regurgitation (MR) after MV repair or replacement in patients with severe IMR.Materials and methods. We prospectively included in the study 1163 CAD patients (970 MV repair and 146 MV replacement combined with CABG) operated during 2010–2019 with the follow-up period up to 10 years.Results and discussion. The incidence of recurrent moderate or severe MR after mitral valve replacement within 12 months was 24.6%, and in the long-term period – 16.3% (χ2=0.290, р=0.093). In long-term follow-up, the maximum incidence of MR recurrence was observed after pericardial bioprosthesis implantation (31.2%) with maximal freedom from MR recurrence in porcine ones (88.8%). Significant difference was observed in recurrent MR only between the porcine bioprosthesis and all types of MV repair (p<0.05). The reverse remodelling in 12 months of follow-up did not differ in the MV replacement or repair in the absence of MR recurrence, and was significantly less in the MR recurrence patients.Conclusions. The cumulative risk of MR recurrence after mitral valve replacement in patients with IMR depends on the type of implanted prosthesis. Porcine bioprosthesis should be used in case of mitral valve replacement in patients with severe IMR.