Endobiliary Stenting in Biliary Obstruction Complicated with Cholangitis
Authors: Дронов А.И. , Насташенко И.Л. , Ковальская И.А. , Бакунец Ю.П. , Левченко Л.В. 
Published: March 2022

Введение. При билиарной обструкции, осложненной гипербилирубинемией, явлениями холангита, общепринятой является двухэтапная тактика лечения пациентов, предусматривающая выполнение предварительной декомпрессии желчных протоков (ЖП) с применением малоинвазивных технологий и последующее оперативное лечение основного заболевания. Цель. Оценить принцип этапного лечения пациентов с обтурационной желтухой (ОЖ), осложненной холангитом.Материалы и методы. Анализируется опыт 5748 эндоскопических транспапиллярных вмешательств, выполненных по поводу непроходимости желчных протоков, на кафедре общей хирургии № 1 НМУ имени А.А Богомольца за период 2012–2019 гг. Эндоскопическое стентирование (ЭС) ЖП выполнено 379 (7,7%) пациентам: 296 (78,1%) – с применением пластиковых стентов (ПС) (параллельно устанавливались два и более ПС – 23 (6,1%) из них), и в 83 (21,9%) случаях были установлены саморасправляющиеся металлические стенты (СРС). При эндоскопическом выявлении макроскопических признаков гнойного холангита и при наличии клинических проявлений (наличие классической триады Шарко), а также в случаях клинически и инструментально доказанной билиарной обструкции выполнялось бактериологическое исследование желчи с определением чувствительности выявленной флоры для оптимизации последующей антибактериальной терапии. Уровень билирубинемии находился в пределах 234,3–452,1 мкмоль/л (в среднем 274,5 мкмоль/л). Длительность желтухи была от 2 до 13 недель (в среднем 4,3 недели).Результаты. Проведение ЭС в 274 (72,3%) случаях оказалось возможным только после предварительного выполнения эндоскопической папиллосфинктеротомии, необходимой для обеспечения свободного эндоскопического доступа к ЖП. В 105 (27,7%) наблюдениях селективная катетеризация ЖП и установка стентов различных конструкций была успешной и без рассечения сфинктерного аппарата Фатерового сосочка, с целью профилактики стентассоциированного панкреатита стентирование ЖП выполнялось с частичной папиллотомией. Показанием к установке ПС в большинстве случаев – 208 (70,3%) была малигнизированная билиарная обструкция. Различные формы холедохолитиаза (ХЛ) были причиной выполнения ЭС у 24 (8,1%) пациентов.Бактериологическое исследование желчи проводилось у 1247 (21,7%) пациентов с ОЖ как на этапе диагностики, так и в процессе последующего лечения. При этом в 849 (68,1%) наблюдениях лабораторно верифицирован (подтвержден) макроскопически установленный диагноз гнойного холангита, и в 398 (31,9%) случаях только бактериологическое исследование желчи позволило определить изначальную, уже имевшую место при первичных эндоскопических вмешательствах инфицированность ЖП.Выводы. Билиарная декомпрессия желчных протоков как первый этап лечения позволяет улучшить результаты последующего оперативного вмешательства у пациентов с холангитом.

Introduction. Two-stage treatment is generally accepted tactics in patients with biliary obstruction, complicated by hyperbilirubinemia and cholangitis, using minimally invasive technologies for preliminary decompression of bile ducts and subsequent surgical treatment of main disease.Purpose. To evaluate the principle of staged treatment in patients with obstructive jaundice (OJ), complicated by cholangitis.Materials and methods. The experience of 5748 endoscopic transpapillary interventions performed for bile ducts obstruction at the Department of General Surgery №1 of the Bogomolets National Medical University from 2012 to 2019 is analyzed. Endobiliary stenting (EBS) was performed in 379 (7.7%) patients: 296 (78.1%) – with the use of plastic stents (PS) (two or more PS were installed in parallel – 23 (6.1%) of them) and 83 (21.9%) – self-expanding metal stents. In endoscopic detection of macroscopic sings of purulent cholangitis and the presence of clinical manifestations (the classic Charcot triad), a bacteriological study of bile was performed with determination of sensitivity of the identified flora to optimize the subsequent antibacterial therapy. The bilirubin level was 234.3–452.1 µmol/L (274.5 µmol/L). Jaundice duration was from 2 to 13 weeks (4.3 weeks).Results. EBS was possible in 274 (72.3%) cases after preliminary execution of endoscopic papillotomy, necessary for providing free endoscopic access to the bile ducts; in 105 cases (27.7%), installation of the stents of various constructions was successful even without dissection the p.Fateri sphincter. In order to prevent the stent-associated pancreatitis, EBS was performed with partial papillotomy. The indication for PS was malignant biliary obstruction in 208 (70.3%) cases. Different types of choledocholithiasis were the cause for PS decompression in 24 (8.1%) patients.Bacteriological bile examination was carried out in 1247 (21.7%) patients at the stage of diagnosis and in the process of subsequent treatment. In 849 (68.1%) cases, purulent cholangitis was macroscopically verified; in 398 (31.9%) cases, only bacterial examination made it possible to determine the initial bacterial infection, which has already taken place during primary endoscopic infection.Conclusions. Biliary decompression of bile ducts, as the first stage of treatment, lets to improve the results of subsequent surgical interventions in patients with cholangitis.