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ACTUALIZACIÓN DE CIRUGÍA BARIÁTRICA Y CIRUGÍA METABÓLICA
Authors: Álvarez Graciela , Fuentes Susana , Mociulsky Juliana , Salinas Victoria , Yuma María , Gutt Susana , Ackerman Marianela , Lifszyc Paula , Espinoza Frank
Published: August 2020

La obesidad aumenta el riesgo de desarrollar o agravar múltiples afecciones particularmente la diabetes tipo 2, una enfermedad crónica de difícil control cuyo tratamiento con distintos fármacos y aún con insulina, frecuentemente no alcanza los objetivos terapéuticos ni reduce el riesgo cardiovascular. Cuando se asocia a obesidad severa, su terapéutica se torna más compleja. Se analiza la utilización de cirugía bariátrica y metabólica en pacientes con obesidad severa y diabetes, se revisan las técnicas quirúrgicas, las hipótesis sobre su mecanismo de acción, la selección de pacientes y los resultados. La cirugía bariátrica ha probado ser efectiva en el tratamiento de la obesidad severa y de la DM2 en pacientes con IMC >35 kg/m2. Es una cirugía de aceptable tolerancia en personas preparadas, de bajo riesgo y con complicaciones subsanables y manejables en la actualidad. La cirugía bariátrica dispone de suficiente respaldo científico. En cambio, en las evidencias disponibles de la cirugía metabólica en pacientes con IMC <35 kg/m2 y más aún con IMC <30 kg/m2 existen resultados promisorios en el corto y mediano plazo, pero no se dispone aún de evidencia suficiente que avale su indicación. Se requieren más investigaciones para establecer la eficacia y seguridad de estas técnicas quirúrgicas en el largo plazo.
¿ES ÚTIL A1C PARA DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO DE DIABETES MELLITUS TIPO 2?
Authors: Luongo Ángela , Milrad Silvana , García Alicia Beatriz , López González Eva , Ruiz Morosino María , Varela María , Arinovich Bárbara , González Claudio Daniel
Published: August 2020

Objetivos: evaluar la importancia asignada por el médico a la hemoglobina glicosilada A1c (A1C) para diagnóstico y seguimiento de personas con DM2 y sus valores para diagnóstico y objetivos terapéuticos según especialidad.Material y métodos: estudio observacional, transversal, mediante encuesta realizada a médicos que concurrieron al Congreso Argentino de Diabetes (2010). Las especialidades fueron: Nutrición, Diabetología, Endocrinología, Clínica Médica, Medicina General y otros. Análisis estadístico: estadística descriptiva, test Chi2, ANOVA (Student-Newman-Keuls post hoc). Se utilizó Software: MedCalc 2009.Resultados: 743 encuestas, media edad 43,3±10,4 años. Femenino 69,3%.El 32,9% no consideró beneficioso realizar la A1C para diagnóstico. La media para diagnóstico 6,56 ± 0,42% y el 25% consideró valores ≥7%.Los profesionales solicitaron A1C al 95,5% de los pacientes, con diferencias entre grupos P<0,001. La media de frecuencia para el pedido de A1C era cada 3 meses. El 4,2% no realizaba dosajes de A1C por falta de acceso.El objetivo de A1C para tratamiento fue 6,7 ± 0,43%, sin diferencias por grupo p=0,79. El 72,5% respondió tener mayor flexibilidad en el valor objetivo en ancianos, ECV y riesgo de hipoglucemias.El 87,9% consideró valiosa la A1C para evaluar riesgo cardiovascular.
ENFERMEDAD PERIODONTAL Y DIABETES: INTERRELACIONES INMUNOLÓGICAS Y CLÍNICAS
Authors: Matejic Alejandra
Published: August 2020

En la cavidad bucal existe una situación única en nuestra biología: la irrupción del órgano dentario, que atraviesa los tejidos conectivo y epitelial creando una solución de continuidad y un serio riesgo para la salud.Como contrapartida a la vulnerabilidad de esta área crítica, nuestro organismo ha desarrollado una serie de mecanismos de adaptación y defensa altamente efectiva. Aún así, en numerosas ocasiones, esta barrera resulta insuficiente y se establece una enfermedad destructiva crónica de los tejidos de soporte dental: la enfermedad periodontal o periodontitis.La etiología primaria de la periodontitis está dada por el biofilm o biopelícula de placa bacteriana, cuya presencia desencadena mecanismos de inmunidad innata que actúan de forma inmediata e inducen una respuesta adaptativa específica.
CONSENSO PIE DIABETICO ALAD - GLEPED
Authors: Calvagno Marta , Latinoamericano de Pie Diabético Grupo
Published: August 2020

En Latinoamérica los estudios sobre prevalencia, incidencia, discapacidad, días laborales perdidos y costos por hospitalización a causa del pie diabético y sus complicaciones son escasos y diversos. En los estudios nacionales reportados por Argentina, Barbados, Brasil y Cuba, el rango de amputaciones del pie secundario a la Diabetes Mellitus (DM) oscila entre el 45 y el 75% de todas las causas de las amputaciones.Las úlceras y amputaciones constituyen un gran problema de salud que genera un alto costo para el paciente, sus familiares y los sistemas de salud pública que se ven obligados a destinar en subsidios y atención médica recursos importantes que pudieran emplearse para programas sociales, de investigación o desarrollo tecnológico.
CIRUGÍA BARIÁTRICA EN MUJERES EN EDAD FÉRTIL. RECOMENDACIONES DE LOS COMITÉS DE TRABAJO DE “DIABETES Y EMBARAZO” Y “DIABETES Y OBESIDAD” DE LA SOCIEDAD ARGENTINA DE DIABETES
Authors: Gutt Susana , Rovira Gabriela , Jawerbaum Alicia , Espinoza Frank , Mociulsky Juliana , Sucani Stella , Kojdamanian Verónica , Ackerman Marianela , Álvarez Graciela , Camaño Alejandro , Glastein Liliana , Lifszyc Paula , Gómez Carolina , Mendes Patricio , Menéndez Estrella , Yuma María , Bertona Celina , Cafaro Lilia , Fuentes Susana , Salzberg Susana , Basualdo Natalia , González Sandra , Villarroel Beatriz , Musso Carla
Published: August 2020

El incremento de la obesidad en el mundo, a edades más tempranas, ha tenido un impacto negativo especialmente en las mujeres en edad reproductiva. Se ve afectada tanto la fertilidad como la tasa de embarazos de riesgo, de niños con bajo peso al nacer, pretérmino e índice de cesáreas.La cirugía bariátrica como alternativa de tratamiento de la obesidad ha mejorado la fertilidad, pero el trastorno malabsortivo que provoca modifica la absorción de nutrientes en la madre y en el feto.El diagnóstico de diabetes gestacional se dificulta dado que la prueba de tolerancia oral a la glucosa estaría contraindicada en estos casos.El objetivo de estas recomendaciones es proveer herramientas para el control y seguimiento de mujeres en edad reproductiva sometidas a cirugía bariatrica.
PERFIL DEL DR. JUAN JOSÉ GAGLIARDINO
Authors: Gagliardino Juan José
Published: August 2020

Agradezco a las autoridades de la Sociedad Argentina de Diabetes (SAD) por la cordial invitación a resumir los hitos más importantes de mi carrera académica y científica.Relatar el currículum es un nuevo desafío y será una experiencia nueva cuyos resultados son una incógnita (¡suele ocurrir en investigación!).La relación con la medicina comienza en 1956, con mi ingreso en la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de La Plata, y lo ocurrido puede dividirse en diferentes tipos de eventos: académicos, de investigación, de gestión y otros.
EFECTOS DE UN HERBICIDA A BASE DE GLIFOSATO SOBRE LA GENERACIÓN DE ALTERACIONES METABÓLICAS SISTÉMICAS Y CAMBIOS HISTOLÓGICOS HEPÁTICOS EN UN MODELO ANIMAL DE INSULINORRESISTENCIA
Authors: Reus Verónica , Huespe Iván , Contini María del Carmen , Cabagna Mariana , Recce Carlos , Jauregui Soledad , Andres Denise , Repetto Esteban , Cymeryng Cora , Arias Pablo
Published: August 2020

Introducción: el estrés oxidativo y la inflamación asociados a la insulinorresistencia (IR) contribuyen a generar esteatohepatitis no alcohólica. También la exposición al glifosato, un herbicida ampliamente utilizado, incrementa la peroxidación lipídica hepática con aumento de radicales libres de O2.Objetivos: evaluar los efectos de la administración prolongada de un herbicida a base de glifosato sobre la generación de IR, estrés oxidativo y cambios histológicos hepáticos en animales tratados con una dieta rica en sacarosa (DRS).
HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y DIABETES EN SITUACIONES ESPECIALES Y COMPLICACIONES CRÓNICAS: GUÍAS DE RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA CLÍNICA 2015. COMITÉ DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y OTROS FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR. SOCIEDAD ARGENTINA DE DIABETES
Authors: Milrad Silvana , Luongo Ángela M , López González Eva , García Alicia Beatriz , Houssay Solange , Ruiz Morosini María Lidia , Varela María Cristina , Chertkoff Alejandro , Ferraro Mabel , Ozuna Blanca , Glatstein Liliana , Basualdo Natalia , Calabria Fabiana , Dieuzeide Guillermo , Méndez Julieta , Elbert Alicia , Wassermann Alfredo , Villamil Alberto , Antonucci Ricardo , Saravia Mario , Sánchez Ramiro , Burlando Guillermo
Published: August 2020

Introducción: la hipertensión arterial (HA) y la diabetes mellitus (DM) son enfermedades de alta prevalencia y frecuentemente asociadas.Objetivo: brindar los conocimientos para la práctica clínica que favorezca la toma de decisiones diagnósticas y terapéuticas adecuadas.Metodología: basándonos en la evidencia disponible, los grandes ensayos clínicos publicados en los últimos cuatro años y la adaptación de los recursos diagnósticos y terapéuticos de nuestro país, se elaboraron estas “Recomendaciones para la Práctica Clínica”, enfocando situaciones especiales como embarazo, niñez, adulto mayor y complicaciones crónicas.
Perfil de la Dra. Martha S. De Sereday
Authors: De Sereday Martha S.
Published: August 2020

Semblanza de mi carrera profesional. Para comprender las motivaciones que impulsaron mi carrera profesional es necesario ubicarse en el contexto socio-cultural de la época pretecnológica en que crecí, en una ciudad del interior. La mayor de tres hijas de padres muy jóvenes, disfrute de un ambiente familiar propicio, con una madre muy comprometida con los menos favorecidos y excelente dueña de casa; y un padre que pensaba que a las hijas mujeres había que brindarles mayores oportunidades de desarrollar sus aptitudes porque les sería más difícil hacerse en el futuro un lugar en el mundo.
FACTORES DE RIESGO PREDICTORES DE LA NECESIDAD DEL USO DE INSULINA EN PACIENTES CON DIABETES GESTACIONAL
Authors: Bufaliza Cecilia , Cuello María Laura , Siracusa Silvina A , Mariotti Agostina , López Jorge G , Cuello Carlos
Published: August 2020

Introducción: la diabetes gestacional (DMG) es la alteración de la tolerancia a la glucosa que comienza o es reconocida por primera vez durante el embarazo en curso.Un mal control glucémico aumenta el riesgo de complicaciones materno-fetales severas, por lo cual el manejo estricto de la DMG es primordial para prevenirlas.La elección del tratamiento con plan nutricional o insulina depende fundamentalmente de los objetivos glucémicos alcanzados, y reconocer los factores de riesgo predictores de su fracaso permite optimizar este manejo.Objetivos: determinar los factores de riesgo predictores de la necesidad del uso de insulina en DMG.
COMIDA CHATARRA Y OBESIDAD: UN DULCE PERO NADA FELIZ CAMINO A LA DIABETES
Authors: Arias Pablo
Published: August 2020

Haciendo tiempo en un aeropuerto a mediados del pasado junio, aburrido de las lecturas habituales, decidí distraerme con un ejemplar de la revista de la National Geographic Society. Imprevistamente desde el índice me capturó el título de un artículo escrito por Tracie McMillan, una periodista independiente de los Estados Unidos, que trata temas relacionados con alimentación y equidad. El artículo se titulaba: “Do corn subsidies really make us fat?” (algo así como: “¿Es cierto que los subsidios al maíz nos engordan?”), y tomaba como punto de partida un trabajo científico publicado en 2016 en la revista JAMA Internal Medicine por un grupo de autores pertenecientes, entre otras instituciones, a los Centros de Control y Prevención de Enfermedades (CDC, sus siglas en inglés) de la ciudad de Atlanta.
RECUERDO DEL PROF. DR. RUBÉN O. DE MARCO
Authors: Caino Héctor
Published: August 2020

Con Rubén nos conocimos en el año 1966, cuando él era ayudante alumno de la Cátedra de Farmacología de la Facultad de Ciencias Médicas de La Plata, cuyo Profesor era el Dr. Manuel Litter, y yo alumno del tercer año de la carrera. Años después compartimos guardias como médicos de reciente graduación en distintas oportunidades.Nació el 19 de enero de 1942 en la Ciudad de La Plata donde cursó sus estudios primarios y secundarios. En 1967 se graduó como Doctor en Medicina y a partir de allí comenzó una brillante carrera como médico asistencial y docente. Al comienzo se inclinó por la Especialidad de Medicina Interna y se desempeñó como médico de la Sala IV de HIGA San Martín de La Plata hasta el año 1973. En ese mismo año  fue designado Jefe de la Unidad Sanitaria Nº 16 de Berisso por concurso de Carrera Médico Hospitalaria.
LABORATORIO DE INMUNOENDOCRINOLOGÍA
Authors: Poskus Edgardo
Published: August 2020

El Laboratorio de Inmunoendocrinología (LIE) funciona en la Cátedra de Inmunología de la Facultad de Farmacia y Bioquímica (FFyB) de la Universidad de Buenos Aires (UBA) e Instituto de Estudios de la Inmunidad Humoral Prof. Ricardo A Margni (IDEHU), CONICET-UBA.El líder natural del LIE es el Dr. Edgardo Poskus, quien actualmente se desempeña como Profesor Consulto de la UBA e Investigador Contratado de CONICET.
VACUNACIÓN EN PERSONAS CON DIABETES MELLITUS
Authors: Suárez Cordo Cristian , Salzberg Susana , Folino Claudia , Cean Pilar , Bragagnolo Julio Cesár , Dagum Analía , Alvariñas Jorge , Frechtel Gustavo Daniel , Serra Alejandro
Published: August 2020

Introducción: el Ministerio de Salud de la Nación (MSAL) recomienda la vacunación para proveer inmunidad a lo largo de la vida. A diferencia de lo que ocurre con la población infanto-juvenil, la mayoría de los adultos no se vacuna de acuerdo a las recomendaciones vigentes.Objetivos: describir los esquemas de vacunación que deben recibir las personas con diabetes mellitus. La vacuna antigripal debe administrarse en forma anual desde los 2 a los 64 años de edad.
ENFERMEDAD RENAL DIABÉTICA: DEFINICIÓN, DIAGNÓSTICO, DISTINTOS ESTADIOS EVOLUTIVOS, CLASIFICACIÓN
Authors: Canda María Estela
Published: August 2020

La enfermedad renal crónica (ERC) se clasifica en función de la causa, el estadio de la filtración glomerular y la albuminuria. La enfermedad renal diabética (ERD) según las categorías de fil- tración glomerular (FG) y la cuantificación de la albuminuria. La enfermedad renal (ER) se define con FG ≤60 mil/min, mientras que insuficiencia renal (IR) abarca los estadios G en adelante. El nivel de excreción urinaria de albúmina, asociado a la velocidad de filtración glomerular, establece el pronóstico de la enfermedad renal crónica. Un porcentaje significativo de pacientes (del 20 al 48%) se presenta con una reducción de la tasa de filtración glomerular sin albuminuria significativa.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA DIABETES MELLITUS PARA PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL
Authors: Aranguren María Florencia
Published: August 2020

El manejo de la hiperglucemia en el paciente con  enfermedad renal (ER) es complejo. El control estricto de la glucemia y los factores de riesgo pueden evitar la aparición y progresión de la ER; para esto es importante lograr metas glucémicas estrictas y la elección de drogas que disminuya la albuminuria y la caída del filtrado glomerular. Además en pacientes con ER debe considerarse que algunas drogas han demostrado un efecto directo sobre el riñón, más allá del descenso de la glucemia. Al momento del tratamiento, deberían tenerse en cuenta otros factores propios de la ER como mayor retención hidrosalina, riesgo cardiovascular, riesgo de hipoglucemias, mayor vida media de las drogas y el riesgo de fracturas, entre otros.
HIPOGLUCEMIAS EN PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
Authors: Medek Gabriela
Published: August 2020

El control glucémico estricto demostró disminuir la incidencia y progresión de las complicaciones crónicas, con el consecuente incremento del riesgo de hipoglucemias. Actualmente la Asociación Americana de Diabetes clasifica: Nivel 1: alarma de hipoglucemia <70 mg/dl; Nivel 2: hipoglucemia clínicamente significativa <54 mg/dl; Nivel 3: hipoglucemia severa en la cual, sin especificar el valor de glucemia, se requiere la ayuda de terceros o se presentan alteraciones cognitivas. La hipoglucemia suele ser menos frecuente en pacientes con diabetes tipo 2 que en diabetes tipo 1; se relaciona con alta morbilidad y mortalidad, y representa frecuentemente una de las principales barreras para lograr un óptimo control glucémico. Los pacientes con filtrado glomerular (FG) disminuido (<60 ml/min/1,73 m2) frecuentemente presentan menores requerimientos de insulina y disminución de la degradación de la insulina en los tejidos periféricos, los cuales son factores de riesgo para el desarrollo de hipoglucemia severa.
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL POR DIABETES
Authors: Dieuzeide Guillermo
Published: August 2020

La mayoría de los pacientes con diabetes e hipertensión debería tratarse con un objetivo de tensión arterial sistólica <140 mmHg yTA diastólica de <90 mmHg. Menores valores deTA <130/80 mmHg pueden ser adecuados en pacientes con alto riesgo de enfermedad cardíaca y renal. Inhibidores de enzima convertidora de angiotesina (IECA) o bloqueadores del receptor angiotensina (ARA II) a dosis máxima tolerada se consideran drogas de primera línea en el tratamiento de la hipertensión arterial; en pacientes diabéticos con un índice albuminuria/creatininuria >30 mg/g la creatinina sérica, el nivel de filtración glomerular y el nivel de potasio deben ser monitoreados. Diferentes estudios  observan con estas drogas nefroprotección independientemente de la dis- minución de la presión arterial alcanzada. No se recomienda utilizar una combinación de IECA con ARA II. Los inhibidores de los canales de calcio son drogas seguras para el tratamiento de la hipertensión arterial en pacientes diabéticos con insuficiencia renal.
DIABETES MODY: CUANDO LA PREVALENCIA ES PROPORCIONAL A LA SOSPECHA
Authors: Krochik Gabriela
Published: August 2020

Comúnmente se divide a la diabetes mellitus en dos grandes grupos: tipo 1 y tipo 2, ambas con etiologías complejas en que existe una interacción entre múltiples factores genéticos y ambientales.En el caso particular de Pediatría y nuestra región, la gran mayoría de los casos se diagnostica como diabetes tipo 1, aunque en los últimos 20 años la transición nutricional y los cambios epidemiológicos secundarios a la misma han dificultado el proceso diagnóstico de algunos pacientes pediátricos. Entre principales factores confundidores se encuentran el aumento del índice de masa corporal presente en los niños con ambos tipos de diabetes, el diagnóstico temprano sin cetosis y con función de célula beta preservada en adolescentes con tipo 1 y sobrepeso, la posibilidad de debut en cetosis o cetoacidosis de los pacientes pediátricos con diabetes tipo 2 y la frecuencia aumentada de antecedentes familiares de diabetes 2 en ambos casos.
PERFIL DE LA DRA. CARMEN MAZZA
Authors: Mazza Carmen
Published: August 2020

Agradezco al Comité Editor de la Revista la invitación a escribir para esta sección. Me obliga a una introspección y hacerme algunas preguntas para encontrar respuestas que hasta ahora no me había planteado. Por ejemplo, por qué soy médica. Me aparece la figura de mi padre, Contador Público por mandato familiar, hijo de una familia de inmigrantes del sur de Italia, sus hermanos trabajaban para que él pudiera estudiar y forjara su futuro. Fue el único profesional de la familia y se graduó en el Colegio Carlos Pellegrini y Facultad con medalla de oro. Pero a él no le gustaba su profesión. Era un intelectual inquieto, un lector insaciable, escribía poemas y, en ese planeta de múltiples intereses, hubiera querido ser médico. Decía que la Medicina estaba cerca del arte.
TRANSPORTADORES CELULARES DE DROGAS. EL VIAJE DE LOS ANTIDIABÉTICOS ORALES POR EL ORGANISMO
Authors: Serra Héctor Alejandro , Suárez Cordo Cristian , Alvariñas Jorge , Bragagnolo Julio César , Frechtel Gustavo Daniel , Cean Pilar , Folino Claudia , Dagum Analía , Salzberg Susana
Published: August 2020

La diabetes mellitus tipo 2 requiere tratamiento farmacológico múltiple para lograr los objetivos establecidos y el control de las comorbilidades. Por lo tanto, dicho tratamiento propende a la interacción medicamentosa. Se entiende por tal a los efectos observados, sean terapéuticos o adversos, resultantes de la administración concomitante de dos o más fármacos a un paciente, concepto que debería extenderse a los alimentos, cosméticos y sustancias ambientales.Durante años las interacciones entre drogas se estudiaron en forma descriptivo-empírica y recién en las últimas décadas se dio jerarquía a los mecanismos participantes. Las interacciones farmacocinéticas involucran los procesos absortivos, distributivos y de eliminación donde intervienen enzimas y moléculas de transporte, y en la actualidad se aprecia un interés aún mayor por estas últimas como fuente de interacciones.El objetivo de este trabajo es describir los transportadores intervinientes en la farmacocinética de los antidiabéticos orales y, de esta manera, discernir si potencialmente pudiera existir alguna interferencia al momento de indicar un nuevo fármaco agregado.
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD HEPÁTICA GRASA NO ALCOHÓLICA
Authors: Gutt Susana , Álvarez María , Yuma María , Ackermann Marianela , Coronel María , Gauna Carla , González Sandra , Lifszyc Paula , Menéndez Estrella , Mociulsky Juliana , Musso Carla , Polo Paola , Salinas Victoria , Vanoli Guadalupe , Fuentes Susana
Published: August 2020

La enfermedad del hígado graso no alcohólico (EHGNA) es una enfermedad del hígado que no se asocia con el alcohol. Su prevalencia aumenta junto con la epidemia de obesidad y diabetes tipo 2 (DM2), y el riesgo de sufrir una enfermedad hepática más agresiva es mayor con el consiguiente aumento de la cirrosis, el carcinoma hepatocelular y la enfermedad cardiovascular (ECV). La acumulación ectópica de grasa se asocia a dietas hipergrasas y de alta densidad energética, a la hiperglucemia y la insulinorresistencia que condicen a la supresión de la producción hepática de glucosa y la disminución de la captación de glucosa por el músculo esquelético lo cual promueve la lipogénesis de novo y genera un círculo vicioso que favorece aún más la esteatosis.
NEUROPATÍA AUTONÓMICA DIABÉTICA: MANIFESTACIONES CLÍNICAS POCO CONOCIDAS
Authors: Domínguez Carolina , Flores Claudia , Fuente Graciela , García Concepción , Giménez Rey Marcela , Huber Fernanda , Houssay Solange , Recalde Maricel , Urdaneta Raquel
Published: August 2020

La neuropatía crónica es la complicación más prevalente de la diabetes. De las distintas formas de neuropatía diabética, la polineuropatía distal y simétrica y la neuropatía autonómica, particularmente la neuropatía autonómica cardíaca, son las más estudiadas y en ocasiones son asintomáticas.Los pacientes con prediabetes también pueden desarrollar neuropatías similares a la neuropatía diabética. La prevención es un componente clave en la atención de estas complicaciones.La neuropatía autonómica diabética afecta varios órganos y sistemas de la economía. Nuestro objetivo es describir aquellas manifestaciones clínicas poco conocidas y en consecuencia poco tenidas en cuenta, que afectan el sistema cardiovascular, el gastrointestinal y el compromiso vesical.
LA HIPERGLUCEMIA DE ESTRÉS, DE CLAUDE BERNARD AL NICE-SUGAR, UN OBJETIVO EN MOVIMIENTO
Authors: Tedesco Fabián
Published: August 2020

Sabemos que el control glucémico se deteriora en forma significativa durante la internación de un paciente con diabetes mellitus (DM). Contribuyen a la hiperglucemia factores como el estrés, tanto psíquico como físico, tratamientos concomitantes, disminución de la actividad física, nutrición enteral o parenteral, medicamentos como los corticoides y el temor a las hipoglucemias por parte del médico, mientras que la hipoglucemia factores como la disminución de la ingesta calórica, enfermedades gastrointestinales, errores en la medicación y alteraciones cognitivas1. Aunque también puede existir aumento de la glucemia en pacientes sin DM previa; esta hiperglucemia causada por enfermedades se denomina hiperglucemia de estrés.
HIPERGLUCEMIA DE ESTRÉS EN INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO: ¿SE ASOCIA CON AUMENTO DE MORTALIDAD? TAMBIÉN UNA VALORACIÓN DE LA CONDUCTA TERAPÉUTICA
Authors: Alzueta Guillermo , Bauchi Juan Carlos , Dieuzeide Guillermo , Rímoli Darío , Suárez Raúl , Sosa Amílcar , Santillán (h) Carlos , Linares Mirta , Denaro Ricardo , Zarza Gracieta , Decundo Adrián , Vera Olguita , Salazar Rosa , Guzmán Rodríguez Segundo , Weinmeister Abel , Dettorre Rodolfo , Bastone Karina , Caccavo Alfredo , Costa Horacio , González Claudio
Published: August 2020

Introducción: la hiperglucemia de estrés puede aumentar el riesgo de muerte en infarto agudo de miocardio (IAM).Objetivos: en una muestra se observó retrospectivamente la relación entre la hiperglucemia y la mortalidad en IAM, y también se consideró qué conducta terapéutica se adoptaba en los pacientes hiperglucémicos.Materiales y métodos: se evaluó la mortalidad al alta en 349 pacientes que ingresaron por IAM en 11 hospitales entre mayo de 2000 y abril de 2001.
IMPACTO DE DIFERENTES TÉCNICAS BARIÁTRICAS SOBRE EL PERFIL LIPÍDICO EN OBESOS
Authors: Gutt Susana , Saez María Soledad , Beskow Axel , Tamaroff Ana Jesica , Gutiérrez María Mercedes , Lorenzón María Victoria , Sorroche Patricia
Published: August 2020

Introducción: la obesidad es una enfermedad crónica de características epidémicas determinada, entre otras variables, por la interacción de factores genéticos y medioambientales. En pacientes obesos se presenta la dislipemia con un fenotipo aterogénico.La cirugía bariátrica (CB) constituye una alternativa terapéutica eficaz para la disminución del riesgo cardiovascular en tanto mejora el perfil lipídico.Objetivos: comparar las diferencias en el perfil lipídico antes y después de someter a los pacientes del Hospital Italiano de Buenos Aires a dos técnicas distintas de cirugía bariátrica con un seguimiento al año de la intervención.Materiales y métodos: en el presente estudio se incluyeron todos los pacientes sometidos a CB en el año 2015 (n=138) en el Hospital Italiano de Buenos Aires.Resultados: la reducción de los niveles de colesterol total, triglicéridos y LDL así como el aumento de HDL al año de la intervención fueron estadísticamente significativos y no se hallaron diferencias al comparar los deltas de cada variable del perfil lipídico entre dos técnicas quirúrgicas diferentes.Conclusiones: la CB puede constituir un tratamiento efectivo en pacientes obesos con dislipidemia que no respondan a la terapia farmacológica dado que se observan cambios significativos en el perfil lipídico.
DIAGNÓSTICO BIOQUÍMICO Y MICROBIOLÓGICO
Authors: Arinovich Bárbara
Published: August 2020

Las infecciones del tractor urinario (ITUs) se producen cuando las bacterias y hongos colonizan la uretra y ascienden hacia la vejiga y el riñón, y generan una infección. Se necesitan estudios bioquímicos y microbiológicos para confirmar el diagnóstico y la etiología infecciosa que orientarán la terapéutica antimicrobiana. Existen distintas etapas para estudiar la orina: toma de la muestra, refrigeración y procesamiento con el estudio físico-químico y urocultivo que identifica el organismo causal y cuantifica el número de bacterias por mililitros que se expresan como unidades formadoras de colonias/ml (UFC/ml). En pacientes asintomáticos para diferenciar infección de contaminación, el crecimiento bacteriano debe ser ≥105 UFC/ml. Debe investigarse rutinariamente en embarazadas el estreptococo grupo B y en personas con diabetes los más frecuentes son Escherichia coli. y enterobacterias. La presencia de Cándida debe considerarse en pacientes hospitalizados, con uso de sonda vesical, diabéticos, pacientes con neoplasias, antecedente de uso de antibióticos de amplio espectro, uso de esteroides, procedimientos urológicos o vaginitis fúngica. El antibiograma permite conocer la sensibilidad de un germen ante la exposición con un antibiótico.
LIPOTOXICIDAD EN MÚSCULO ESQUELÉTICO, UN CAMINO PARA INVESTIGAR
Authors: Berg Gabriela
Published: August 2020

Para quienes leen un editorial de la Revista de la Sociedad Argentina de Diabetes saben que la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es una enfermedad compleja, generada a partir de múltiples procesos fisiopatológicos que aún atraen debate. Lo que se encuentra fuera de discusión, a esta altura del conocimiento, es la teoría acerca de que la “grasa ectópica”, acumulada en células distintas de los adipocitos, conduce a resistencia a la insulina órgano-específica conocida como lipotoxicidad.
COMITÉ DE PEDIATRÍA DE LA SOCIEDAD ARGENTINA DE DIABETES
Authors: Palacios Porta Fabio , Flores Adriana
Published: August 2020

El Comité de Pediatría de la Sociedad Argentina de Diabetes (SAD) tiene como función el desarrollo de trabajos de investigación clínica, jornadas y cursos para diabetólogos miembros de la SAD con extensión a profesionales dedicados a la atención integral de niños y adolescentes con diabetes.En la actualidad es coordinado por el Dr. Fabio Palacios Porta y la Dra. Adriana Flores en la función de secretaria, y son los miembros del Comité 36 médicas/os representantes de centros médicos infanto juveniles en las distintas provincias del país. Cuenta con la asesoría honorífica de la Dra. Olga Ramos y con la consultoría de las Dras. Carmen Sylvia Mazza, Blanca Ozuna y Liliana Trifone, importantes referentes de la diabetología infanto juvenil.
SOBREPESO Y OBESIDAD EN ADULTOS CON DIABETES MELLITUS TIPO 1
Authors: Rodriguez Martín , Cicchitti Alejandra , Bertona Celina , González Joaquin , Carrasco Norma , Barrera Leticia , David Raúl , Romero Laura , Biliato Luis , Trinajstic Edgardo
Published: August 2020

Introducción: si bien la idea tradicional ha sido que los pacientes con diabetes mellitus tipo 1 (DM1) son delgados, la prevalencia de sobrepeso y obesidad ha aumentado en paralelo con la población general. El tratamiento intensivo disminuyó las complicaciones microvasculares pero generó sobreinsulinización, hipoglucemias, ingesta defensiva y ganancia de peso, con coexistencia de elementos del síndrome metabólico.Objetivos: determinar en pacientes adultos con DM1 la frecuencia de sobrepeso, obesidad y los factores de riesgo cardiovascular y el grado de insulinorresistencia asociados.Pacientes y métodos: se estratificaron 414 DM1 ≥18 años, mujeres 52%, edad 34,8±13,9 años de 14 departamentos de la provincia de Mendoza según IMC en normopeso, sobrepeso y obesidad. Se analizaron: edad, actividad física ≥3 veces/semana, HbA1c, LDL-C <100 mg/dL, hipertensión arterial (HTA), nivel de instrucción y sensibilidad a la insulina según tasa estimada de disposición de glucosa (TeDG) por fórmula de Williams y Orchard.
INMUNOENSAYO MULTIPLEX PARA EL DIAGNÓSTICO SIMULTÁNEO DE DIABETES MELLITUS AUTOINMUNE Y ENFERMEDAD CELÍACA
Authors: Bombicino Silvia , Sabljic Adriana , Faccinetti Natalia , Guerra Luciano , Marfía Juan , Masci Ivana , Trabucchi Aldana , Poskus Edgardo , Valdez Silvina
Published: August 2020

Introducción: la diabetes mellitus autoinmune (DMA) y la enfermedad celíaca (EC) son enfermedades crónicas, poligénicas y multifactoriales vinculadas con la disfunción del sistema inmune. Dado que es frecuente que un mismo paciente presente ambas patologías, la detección simultánea de los marcadores de autoinmunidad de DMA y EC sería una estrategia racional para mejorar el diagnóstico.Objetivos: desarrollar un inmunoensayo basado en citometría de flujo (FloCMIA multiplex) para la detección simultánea y discriminativa de marcadores de DMA (GADA e IA-2A) y de EC (tTgA).Materiales y métodos: las muestras analizadas consistieron en sueros provenientes de 35 individuos controles normales y 21 pacientes con diabetes mellitus tipo 1 (DM1). Se empleó un modelo de “doble paratope” incubando los sueros con una mezcla de microesferas de diferente fluorescencia interna, cada una adsorbida con un autoantígeno: TrxGAD, TrxIA-2 o H6tTg, y una mezcla de dichos autoantígenos biotinilados. Los inmunocomplejos se detectaron con estreptavidina-ficoeritrina y se adquirió en un citómetro de flujo.Conclusiones: FloCMIA multiplex permitió detectar y discriminar GADA, IA-2A y/o tTgA, -en un único acto analítico- en sueros de pacientes con DMA y/o EC. El novedoso inmunoensayo desarrollado simplifica el screening de la población a gran escala.
CARACTERÍSTICAS METABÓLICAS DE LOS PACIENTES CON APNEAS OBSTRUCTIVAS DEL SUEÑO
Authors: Saban Melina , Ernst Glenda , Recalde Maricel , Schiavone Miguel , Blanco Magalí , Borsini Eduardo , Curriá Marina
Published: August 2020

Introducción: la apnea obstructiva del sueño (AOS) es una patología de alta prevalencia asociada al sobrepeso y la obesidad. La relación entre el síndrome metabólico (SM) y la AOS no ha sido comunicada en nuestro medio.Materiales y métodos: estudio retrospectivo en adultos seleccionados para poligrafía respiratoria y evaluación metabólica clasificados según la presencia de SM.Resultados: incluimos 302 pacientes. La prevalencia de obesidad fue de 66,88% y de SM de 62,58%. El 19% presentó síntomas de somnolencia diurna y el 48,3% mostró cinco o más componentes del cuestionario STOP-BANG.Los pacientes con AOS fueron mayormente del sexo masculino, con mayor edad; peso corporal, circunferencia de cintura y cuello comparados con el grupo sin AOS (57 vs 49 años, p<0,001; 93,89 vs 85 kg, p<0,05; 108 vs 100 cm, p<0,001 respectivamente). Mostraron mayores valores de triglicéridos, presión arterial sistólica, obesidad e índice de desaturación (134 vs 99 mg/dl, p<0,001; 134 vs 128 mmHg, p<0,05; 69,2 vs 52,3%, p<0,05 y 14,6 vs 2 ev/h, p<0,001 respectivamente). La cantidad de componentes de STOP-BANG fue mayor en los pacientes con AOS (5 vs 3; p<0,001).Conclusiones: AOS y SM están frecuentemente relacionados y permanecen subdiagnosticados. La utilización de cuestionarios validados facilita la identificación de candidatos a estudios de sueño. Se necesita la implementación de programas de gestión de hábitos saludables para prevenir las complicaciones de ambas patologías.
TRATAMIENTO MÉDICO NUTRICIONAL EN LA MUJER EMBARAZADA CON DIABETES
Authors: Tapia María Belén , Houssay Solange , Vanoli Guadalupe , Bragagnolo Julio César
Published: August 2020

Introducción: se ha observado un incremento en el diagnóstico de diabetes gestacional (DG) en mujeres embarazadas a nivel mundial durante los últimos años, siendo la prevalencia estimada de 14% a nivel global y de 10,36% en Argentina según el criterio diagnóstico de la Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD). El plan de alimentación adecuado y el cambio en el estilo de vida asociados al automonitoreo de la glucemia capilar (AMGC) constituyen pilares fundamentales para alcanzar el objetivo glucémico en dos tercios de los casos de DG. A pesar de su importancia y de su recomendación en la práctica clínica, existe información científica limitada respecto de cuál es la prescripción alimentaria óptima para mejorar los resultados tanto en la madre como en el niño.Objetivos: analizar el componente nutricional en el tratamiento de la mujer embarazada con diabetes y conocer cuáles podrían ser las recomendaciones para lograr los objetivos mencionados a través del análisis de la evidencia científica actual. La información proveniente de estudios randomizados y controlados es heterogénea, pero de dichos estudios surge que la intervención temprana con dieta, ejercicio y consejos sobre cambio de estilo de vida durante el primer trimestre o al inicio del segundo puede disminuir el riesgo de DG.El tratamiento médico nutricional en DG se basa en el control de la cantidad y la distribución de los hidratos de carbono para obtener el control glucémico óptimo sin hipoglucemias ni cetosis. El otro componente esencial es la ingesta calórica para la adecuada ganancia de peso.
PERUBAHAN POLA HUBUNGAN SOSIAL (KELUARGA, KOMUNITAS, DAN PERKUMPULAN) PADA MASYARAKAT KAMPUNG GODEGAN RT 10 TAMANTIRTA KASIHAN BANTUL
Authors: Supriyadi Supriyadi
Published: August 2020

Penelitian ini adalah penelitian eksploratif yang bertujuan memecahkan problem diskriptif Diskripsi yang dimaksud adalah mengenai proses-proses perubahan dalam hubungan sosial kekeluargaan, komunitas, dan perkumpulan.

Pengumpulan data dilakukan dengan metode partisipan, sedangkan analisis dilakukan dengan menghubung-hubungkan fakta satu dengan lainnya yang diperoleh untuk mendapatkan gambaran umum proses perubahan dalam hubungan social tersebut di atas. Kerangka pemikiran dalam analisis didasarkan pada teori-teori modernisasi, terutama teori diferensiasi struktural dan diffusi sosial.

Hasil penelitian menunjukkan adanya proses perubahan (diferensiasi struktural dan diffusi sosial) pada peran dan gaya hidup dalam hubungan sosial keluarga, komunitas dan perkumpulan. Perubahan itu ditandai (1) orang tua kehilangan fungsi tradisionalnya dalam melatih anak bekerja dan tidak intensifnya hubungan emosional yang berakibat merosotnya penganutan nilai-nilai moral (etika); (2) peran "orang tua" atau "tokoh" masyarakat dalam hubungan komunitas yang semakin menurun; dan (3) proses differensiasi dan diffusi yang kuat menuju pada pola hubungan sosial masyarakat kota, tetapi disisi lain terdapat semangat "in group feeling" (keprimordialan) sebagai bagian dan upaya mempertahankan nilai-nilai lama.
STUDI PERBEDAAN ANTARA PRESTASI BELAJAR MANDIRI DENGAN BELAJAR PENDAMPINGAN MATA PELAJARAN PENDIDIKAN KEWARGANEGARAAN PADA SISWA TUNA WICARA SMALB
Authors: Wati Retno
Published: August 2020

This study discusses the results of independent learning by assisting learning in PKB subjects specifically students of speech class XI SLALB SLB Negeri 2 Bantul. Total population of 7 students with census techniques, the population used as research. From the analysis results obtained t count of 13.28 while t table at a significance level of 5% of 2.26. With t arithmetic> t table there is a difference in independent learning achievement with Mentoring learning. Thus the hypothesis "It is suspected that the learning achievement of students who are mentoring is better than the learning achievement of students who are self-learning in Civics subjects in speech impaired students of class XI SLALB SLB Negeri 2 Bantul 2016/2017 Academic Year".
De la formation géologique à la tranchée : trouver et comprendre les sites archéologiques menacés par les travaux d’aménagement du territoire
Authors: Wuscher Patrice , Jorda Christophe , Borderie Quentin , Schneider Nathalie , Bruxelles Laurent
Published: August 2020

Les sciences de la terre ont été mises à contribution dès les premières recherches paléolithiques au XIXe siècle pour trouver les sites archéologiques et participer à l'étude de l'adaptation des sociétés du passé aux changements environnementaux. Elles ont pris un rôle important dans les dispositifs d'archéologie préventive élaborés à partir des années 1980 pour sauvegarder les vestiges menacés par les travaux d'aménagement du territoire. La présente contribution vise à illustrer la démarche pluridisciplinaire à l'œuvre depuis plusieurs décennies, depuis les études documentaires et cartographiques jusqu'à l'ouverture de tranchées de diagnostic. Elle se propose également de montrer quelques apports de la géoarchéologie et de l'archéologie préventive aux questions géomorphologiques, à la reconstitution des dynamiques des paysages et à l'impact de l'Homme sur l'environnement. Les exemples présentés ont été choisis dans des contextes géographiques différents, du sud de la France, du bassin de Paris et d'Alsace, du paléolithique à l'époque moderne, pour illustrer les potentiels de la démarche qui gagnerait à être appliquée de façon plus systématique.
A POÉTICA DAS ÁGUAS: um olhar líquido sobre a poesia de Pedro Casaldáliga
Authors: Flávio Santos Edson
Published: August 2020

O presente artigo se propõe a lançar uma análise sobre os elementos líquidos que compõe a poesia de Pedro Casaldáliga e de que maneira as imagens construídas por esses elementos irão se sedimentar nos versos do autor criando sentidos outros que fazem sua obra alcançar patamares estético literários de grande importancia para nossa literatura.
RIO QUE CRUZA, RIO QUE DESCE: LUTA E PERMANÊNCIA NO ARAGUAIA-XINGU
Authors: Santos Ramos Samira dos , Ferreira Sousa Célia
Published: August 2020

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Brasil banhado em sangue
Authors: Sachs Guilherme
Published: August 2020

Poema que aborda o atual contexto de recrudescimento de preconceitos e perseguições a minorias no Brasil.
Autoritarismo, conflitos de classe e migração goiana em O Caminho De Trombas, de José Godoy Garcia
Authors: Barbosa de Campos Ionice , Augusto de Melo Carlos
Published: August 2020

Este texto apresenta a obra O caminho de Trombas (1966), do escritor goiano José Godoy Garcia, com o objetivo central de refletir acerca das intersecções tensas entre práticas do autoritarismo político brasileiro e os fluxos migratórios, em Goiás, da década de 1960. Nessa narrativa, marca-se um posicionamento crítico em relação às lutas de classes, tendo como eixo central uma multidão de trabalhadores rurais goianos em movimento de idas e chegadas a espaços desconhecidos em busca de sobrevivência e, também, de existência. A metodologia empregada aqui é qualitativa, de cunho bibliográfico, a partir dos das leituras teóricas oriundas dos textos de, por exemplo, Brito (2017) e Figueiredo (2017), os quais possibilitaram melhor compreensão sobre o contexto social, político e histórico brasileiro, bem como o Neorregionalismo e a prosa literária de viés sociológico. Com isso, contribui-se para as frequentes possibilidades de revisitar o passado literário e perceber a potência de escritores, como Garcia, que, por meio da literatura, trouxeram leituras engajadas de seu tempo a favor da minoria social.
NAVEGAR POR ESPACIALIDADE E PERCURSOS: UM SIDERAL GUIA DE TERRITORIALIDADES
Authors: Calderari Miguel Marcelo
Published: August 2020

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ADJETIVOS DO MACHO
Authors: Sachs Guilherme
Published: August 2020

Poema que aborda a discriminação de gênero e a humilhação por que passam profissionais do sexo até pelos que usam seus serviços.
Simultaneous leaf-level measurement of trace gas emissions and photosynthesis with a portable photosynthesis system
Authors: Riches Mj , Lee Daniel , Farmer Delphine K.
Published: August 2020

Abstract. Plants emit considerable quantities of volatile organic
compounds (VOCs), the identity and amount of which vary with temperature,
light, and other environmental factors. Portable photosynthesis systems are a
useful method for simultaneously quantifying in situ leaf-level emissions of
VOCs and plant physiology. We present a comprehensive characterization of
the LI-6800 portable photosynthesis system's ability to be coupled to trace
gas detectors and measure leaf-level trace gas emissions, including limits
in flow rates, environmental parameters, and VOC backgrounds. Instrument
contaminants from the LI-6800 can be substantial but are dominantly complex
molecules such as siloxanes that are structurally dissimilar to biogenic
VOCs and thus unlikely to interfere with most leaf-level emissions
measurements. We validate the method by comparing CO2 assimilation
calculated internally by the portable photosynthesis system to measurements
taken with an external CO2 gas analyzer; these assimilation
measurements agree within 1 %. We also demonstrate both online and
offline measurements of plant trace gas exchange using the LI-6800. Offline
measurements by pre-concentration on adsorbent cartridges enable the detection
of a broad suite of VOCs, including monoterpenes (e.g., limonene) and
aldehydes (e.g., decanal). Online measurements can be more challenging if
flow rates require dilution with ultrapure zero air. We use high-resolution
time-of-flight chemical ionization mass spectrometry coupled to the LI-6800
to measure the direct plant emission of formic acid.
Towards improved turbulence estimation with Doppler wind lidar velocity-azimuth display (VAD) scans
Authors: Wildmann Norman , Päschke Eileen , Roiger Anke , Mallaun Christian
Published: August 2020

Abstract. The retrieval of turbulence parameters with profiling Doppler wind lidars (DWLs) is of high interest for boundary layer meteorology and its applications. DWLs provide wind measurements above the level of meteorological masts while being easier and less expensive to deploy. Velocity-azimuth display (VAD) scans can be used to retrieve the turbulence kinetic energy (TKE) dissipation rate through a fit of measured azimuth structure functions to a theoretical model. At the elevation angle of 35.3∘ it is also possible to derive TKE. Modifications to existing retrieval methods are introduced in this study to reduce errors due to advection and enable retrievals with a low number of scans. Data from two experiments are utilized for validation: first, measurements at the Meteorological Observatory Lindenberg–Richard-Aßmann Observatory (MOL-RAO) are used for the validation of the DWL retrieval with sonic anemometers on a meteorological mast. Second, distributed measurements of three DWLs during the CoMet campaign with two different elevation angles are analyzed. For the first time, the ground-based DWL VAD retrievals of TKE and its dissipation rate are compared to in situ measurements of a research aircraft (here: DLR Cessna Grand Caravan 208B), which allows for measurements of turbulence above the altitudes that are in range for sonic anemometers. From the validation against the sonic anemometers we confirm that lidar measurements can be significantly improved by the introduction of the volume-averaging effect into the retrieval. We introduce a correction for advection in the retrieval that only shows minor reductions in the TKE error for 35.3∘ VAD scans. A significant bias reduction can be achieved with this advection correction for the TKE dissipation rate retrieval from 75∘ VAD scans at the lowest measurement heights. Successive scans at 35.3 and 75∘ from the CoMet campaign are shown to provide TKE dissipation rates with a good correlation of R>0.8 if all corrections are applied. The validation against the research aircraft encourages more targeted validation experiments to better understand and quantify the underestimation of lidar measurements in low-turbulence regimes and altitudes above tower heights.
Relating climate sensitivity indices to projection uncertainty
Authors: Sanderson Benjamin
Published: August 2020

Abstract. Can we summarize uncertainties in global response to greenhouse gas forcing with a single number? Here, we assess the degree to which traditional metrics are related to future warming indices using an ensemble of simple climate models together with results from the Coupled Model Intercomparison Project phases 5 and 6 (CMIP5 and CMIP6). We consider effective climate sensitivity (EffCS), transient climate response (TCR) at CO2 quadrupling (T140) and a proposed simple metric of temperature change 140 years after a quadrupling of carbon dioxide (A140). In a perfectly equilibrated model, future temperatures under RCP8.5 (Representative Concentration Pathway 8.5) are almost perfectly described by T140, whereas in a mitigation scenario such as RCP2.6, both EffCS and T140 are found to be poor predictors of 21st century warming, and future temperatures are better correlated with A140. We show further that T140 and EffCS calculated in full CMIP simulations are subject to errors arising from control model drift and internal variability, with greater relative errors in estimation for T140. As such, if starting from a non-equilibrated state, measured values of effective climate sensitivity can be better correlated with true TCR than measured values of TCR itself. We propose that this could be an explanatory factor in the previously noted surprising result that EffCS is a better predictor than TCR of future transient warming under RCP8.5.