Fibrinolytic system in patients with pacemakers in the early postoperative period
Authors: Поваров В.О. , Калинин Р.Е. , Мжаванадзе Н.Д. , Журина О.Н. , Сучков И.А. 
Published: June 2024

Введение. Имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС) в настоящее время является наиболее эффективным и зачастую единственным способом коррекции брадиаритмии у пациента. Классическая методика имплантации ЭКС включает в себя проведение электродов через венозную систему пациента. Травмирование венозной стенки в месте сосудистого доступа и на ее протяжении, нарушение ламинарного потока венозной крови создают предпосылки для активации системы гемостаза. Цель исследования: оценка динамики показателей фибринолитической системы и естественных антикоагулянтов у пациентов после имплантации ЭКС в раннем послеоперационном периоде. Материалы и методы. В проспективное неконтролируемое наблюдательное нерандомизированное исследование вошли 158 пациентов, 85 (53,7%) мужчин и 73 (46,3%) женщины, в возрасте 73 (68–71) года с показаниями к имплантации ЭКС. Всем пациентам проводили отбор проб периферической венозной крови для определения содержания растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК), D-димера, ингибитора активатора плазминогена-1 (plasminogen activator inhibitor-1, PAI-1), плазминогена, антитромбина III (АТ-III), протеина С (PrC) до, через 7 и через 30 дней после операции. Результаты. Период наблюдения закончили 148 пациентов. Выявлено, что содержание РФМК и D-димера возрастало на 7-е сутки (р < 0,001 и р = 0,004), затем снижалось через 30 дней после операции (р = 0,013 и р = 0,003, соответственно). Значения PAI-1 и PrC были ниже на 7-е (р = 0,017 и р < 0,001) и 30-е (р = 0,007 и р = 0,033, соответственно) сутки после имплантации ЭКС по сравнению с их уровнями до операции. Динамика концентраций плазминогена (р = 0,417) и АТ-III (р = 1,0) за период наблюдения была статистически незначима. Заключение. Фибринолитическая система и естественные антикоагулянты обеспечивают баланс системы гемостаза, препятствуя избыточному тромбообразованию. Имплантация ЭКС за счет вмешательства на венозной системе пациента приводит к сдвигу баланса системы гемостаза в сторону гиперкоагуляции и активизации фибринолитической системы.

Introduction. Permanent pacemaker implantation (PPI) is currently considered the most effective and often the only option to manage bradyarrhythmia. The PPI technique involves the insertion of leads through the patient’s venous system. Trauma to the venous wall at the site of vascular access and disruption of the laminar flow of venous blood are prerequisites for hemostasis activation. Aim: to assess changes in the fibrinolytic system and natural anticoagulant parameters in patients following PPI in the early postoperative period. Materials and Methods. The prospective, uncontrolled, observational, nonran­domized study included 158 patients: 85 (53.7%) men and 73 (46.3%) women with a mean age of 73 (68–71) years and indications for PPI. All patients underwent peripheral venous blood sampling to determine the levels of soluble fibrin monomer complex (SFMC), D-dimer, plasminogen activator inhibitor-1 (PAI-1), plasminogen, antithrombin III (AT-III), and protein C (PrC) prior to surgery and 7 and 30 days after surgery. Results. A total of 148 patients completed the follow-up period. Their levels of SFMC and D-dimer were found to have increased on day 7 (p < 0.001 and p = 0.004), subsequently decreasing 30 days after surgery (p = 0.013 and p = 0.003, respectively). The levels of PAI-1 and PrC were found to be lower on days 7 (p = 0.017 and p < 0.001) and 30 (p = 0.007 and p = 0.033, respectively) after PPI compared with their levels prior to surgery. The changes in plasminogen (p = 0.417) and AT-III (p = 1.0) levels during the follow-up period were statistically insignificant. Conclusion. The fibrinolytic system and natural antico­agulants provide balance to the hemostatic system, preventing the formation of excessive thrombi. PPI due to the intervention to the patient’s venous system results in a shift in the balance of the hemostatic system towards hypercoagulation and the activation of the fibrinolytic system.