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Oscilometría de impulso en adultos: una prueba de función pulmonar complementaria
Authors: Díaz Santos, MD. Germán , Hincapié, MD. Gustavo Adolfo , Ordóñez, MD. Jorge , Awad, MD. Carlos
Published: March 2018

La oscilometría de impulso es una prueba no invasiva que se ha retomado recientemente para determinar la impedancia del sistema respiratorio, principalmente en aquellos pacientes que tengan compromiso de la vía aérea pequeña y cuando no se pueda realizar un esfuerzo adecuado o maniobras convencionales. Puede servir como un método complementario o alternativo a la espirometría en la evaluación del estado del sistema respiratorio. Fue desarrollada desde 1956 pero solo hasta 2007 se incluyó en las guías ATS/ERS para la evaluación de la función pulmonar en preescolares. Consiste en la medición del impedimento natural al flujo de aire, lo cual incluye pérdidas friccionales y cargas elásticas e inerciales. Mide las resistencias centrales (R20) y las resistencias totales (R5), así como el delta de resistencia (ΔR=R5-R20), la reactancia capacitiva distal (X5), la frecuencia de resonancia (Fres) y el área de reactancia (AX). Tiene unos criterios de aceptabilidad que deben cumplirse y se sugiere que la interpretación se realice de manera sistemática. Los valores comparativos para su interpretación se han tomado de diferentes ecuaciones de acuerdo con edad, sexo, raza, altura y peso.Se ha utilizado para evaluar de forma temprana la impedancia del sistema respiratorio en asma y enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfermedades pulmonares intersticiales, cambios pulmonares mecánicos en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva, obstrucción de la vía aérea superior, disfunción de cuerdas vocales, como alternativa para la realización de test de broncoprovocación, como herramienta de evaluación complementaria en el manejo de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, respuesta a broncodilatadores, cambios en la resistencia de la vía aérea en pacientes con síndrome de apnea/hipopnea obstructiva del sueño, resistencias respiratorias en pacientes con lesión en la médula espinal, entre otras aplicaciones.Sin embargo, se requieren más estudios de calidad apropiada para determinar la utilidad de esta prueba diagnóstica en la práctica clínica.
Aspergilosis invasiva con compromiso de tráquea
Authors: Salcedo Carol , Rivera Sotto Fredy , Lastra Giovani
Published: March 2018

La aspergilosis invasiva es una causa importante de morbilidad y mortalidad en pacientes inmunocomprometidos, especialmente en aquellos que cursan con neutropenia o han sido sometidos a trasplante de médula ósea o de órgano sólido. Se expone el caso de un paciente de género masculino, de 23 años de edad, con diagnóstico previo de VIH, sin tratamiento antirretroviral, con cuadro clínico de síntomas constitucionales y respiratorios en quien se documentó aspergilosis en tráquea por hallazgos en fibrobroncospia y estudios de patología.
Conversión de tuberculosis latente en un grupo de pacientes tratados con terapia biológica en una unidad de Reumatología
Authors: Muñoz V., MD., MSc Oscar Mauricio , Hurtado Uriarte, MD. Maite , Fernández Ávila, MD., MSc. Daniel , Hidalgo., MD., MSc. Patricia , Gutiérrez Dávila, MD. Juan Martín
Published: March 2018

Objetivo: los pacientes que padecen enfermedades reumáticas, en tratamiento con terapia biológica, tienen como consecuencia la inmunosupresión y el riesgo de reactivación de enfermedades latentes crónicas como la tuberculosis. Dado que no existen estimativos de este riesgo en Colombia, se consideró importante realizar un estudio que evaluara la incidencia de tuberculosis latente en esta población.Métodos: se hizo un estudio descriptivo basado en una cohorte histórica, que incluyó pacientes de la Unidad de Reumatología del Hospital Universitario de San Ignacio, en Bogotá (Colombia). Se evaluaron 78 candidatos a terapia biológica, libres de tuberculosis activa o latente, al ingreso a la cohorte. Se realizó prueba cutánea de tuberculina (Tubersol® Sanofi Pasteur) al inicio de la terapia biológica y controles a los seis meses. Se definió conversión de tuberculosis latente como viraje de PPD mayor a 5 mm respecto a la inicial.Resultados: 78 pacientes cumplieron criterios de inclusión. 27 presentaron datos incompletos y por esto fueron excluidos. Se incluyeron para el análisis 51 pacientes, 12 de los cuales presentaron viraje de PPD (23,5%).Conclusiones: este estudio demuestra la alta incidencia de conversión de tuberculosis latente y por tanto el alto riesgo al que se someten los pacientes en terapia biológica, punto de partida para optimizar el estudio y seguimiento de los mismos.
La membrana alveolo-capilar
Authors: Dueñas Castell, MD. Carmelo , Fortich Salvador, MD. Adriana , Ortiz Ruiz, MD. Guillermo
Published: March 2018

La membrana alveolo-capilar ha sido motivo de múltiples estudios y recientemente se ha avanzado mucho en su papel vital en el intercambio gaseoso y en la modulación inmune ante diversas situaciones clínicas. A continuación se revisan los aspectos más destacados del conocimiento científico actual sobre la membrana alveolo-capilar y su rol en condiciones como el síndrome de dificultad respiratoria aguda y la lesión pulmonar asociada a ventilación mecánica. Se resume, además, la evidencia existente sobre el papel de diversas células y mediadores humorales en la fisiopatología de la membrana alveolo-capilar. Comprender la literatura existente sobre el papel inmunomodulador de la membrana alveolo-capilar y su interacción con células, productos inmunes, receptores, canales y vías de expresión debe facilitar el conocimiento sobre los aspectos fisiopatológicos de dicha membrana y esto a su vez debería redundar en un mejor manejo de los pacientes críticos e impactar en desenlaces clínicos vitales.
Hipertensión pulmonar como manifestación de la telangiectasia hemorrágica hereditaria o síndrome de Osler-Weber-Rendu
Authors: Giraldo M., MD. Ángela María , Conde Camacho, MD. Rafael , Varón Fabio Andrés
Published: March 2018

La telangiectasia hemorrágica hereditaria o síndrome de Osler-Weber-Rendu, es una enfermedad infrecuente, cuya prevalencia estimada es de entre 1:5.000 y 1:8.000 personas. Existen tasas más elevadas en ciertas áreas geográficas como Curazao y Bonaire, pero no es posible definir con exactitud las estadísticas debido al desconocimiento de la enfermedad en la mayoría de los pacientes que la padecen. Es un trastorno autosómico dominante con penetrancia variable que se caracteriza por epistaxis, telangiectasias y malformaciones vasculares en distintos territorios, tales como pulmonar, gastrointestinal, hepático y cerebral.
Endocarditis infecciosa y embolia séptica pulmonar por Pseudomonas aeruginosa en un paciente con VIH/SIDA
Authors: García, MD. Cristian Iván , Cañas, MD. Alejandra , Salazar, MD. Santiago , Martínez García, MD. Ricardo Arturo
Published: March 2018

Se describe el caso de un paciente de sexo masculino, de 43 años de edad, con diagnóstico de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana y síndrome de inmunodeficiencia adquirida, no usuario de drogas intravenosas, quien presentó imágenes pulmonares cavitadas compatibles con embolia séptica en el contexto de endocarditis infecciosa de la válvula pulmonar y bacteriemia por Pseudomonas aeruginosa, con respuestas clínica y ecocardiográfica favorables al manejo con antibioticoterapia. La endocarditis infecciosa derecha es responsable de un 5 a 10% de todos los casos de endocarditis. Aunque puede presentarse en pacientes con marcapaso permanente, catéter venoso central o cardiopatía congénita, esta situación se observa más frecuentemente en adictos a uso de drogas intravenosas. Mientras la válvula tricúspide es el lugar de infección más común, también se puede observar infección de las válvulas pulmonar y de Eustaquio. En el paciente con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana, la incidencia de endocarditis ha disminuido en la era de la terapia antirretroviral, pero es más frecuente en aquellos con inmunosupresión avanzada y genera mayor morbilidad y mortalidad a un año, además de mayor riesgo de embolización arterial (entre ellas pulmonar). La incidencia de endocarditis infecciosa por Pseudomonas aeruginosa se ha estimado en alrededor del 5% en este grupo de pacientes.
Combinación de fibrosis pulmonar y enfisema: una entidad poco reconocida
Authors: Carrillo Jorge Alberto , Morales-Cárdenas Adriana , Arias Liliana , Martínez Ramírez Ingrid , Brito Arnaldo
Published: March 2018

Objetivo : revisar definición, fisiopatología, manifestaciones clínicas, alteraciones enestudios de imágenes, pruebas de función pulmonar y pronóstico de los pacientes con combinaciónde fibrosis pulmonar y enfisema.Método : se realizó una revisión de la literatura en PubMed, para lo cual se usaron lostérminos MeSH: “fibrosis pulmonar”, “enfisema pulmonar” y la palabra “combinación”, limitandola búsqueda a la literatura publicada en los últimos cinco años. Para ilustrar la revisión seescogieron casos representativos de combinación de fibrosis pulmonar y enfisema estudiados ennuestra institución.Resultados : la búsqueda arrojó 163 referencias con los criterios seleccionados, se revisaron46 artículos en inglés, francés y español que se consideraron relevantes para el cumplimientodel objetivo de la revisión.Conclusiones: el término de combinación de fibrosis pulmonar y enfisema se refiere a la evidencia de enfisema y fibrosis en patología o en estudios de tomografía computarizada de alta resolución (tomografía computarizada de alta resolución). Inicialmente se describió en pacientes con patrón de neumonía intersticial usual y enfisema; sin embargo, se describe la coexistencia de fibrosis pulmonar y enfisema en pacientes con patrones de fibrosis pulmonar diferentes al de la neumonía intersticial usual. Los pacientes con combinación de fibrosis pulmonar y enfisema comparten antecedentes, manifestaciones clínicas, alteraciones radiológicas y pruebas de función pulmonar características, que difieren del grupo de pacientes con fibrosis pulmonar sin enfisema y aquellos con enfisema sin fibrosis. La morbimortalidad de aquellos con combinación de fibrosis pulmonar y enfisema difiere de la de los pacientes con enfisema o fibrosis pulmonar idiopática. Las opciones terapéuticas son limitadas.
Ultrasonido endobronquial más aspiración con aguja fina y evaluación patológica rápida en sala. Medicina de precisión y trabajo multidisciplinario: serie de casos
Authors: Fernández, MD Liliana , Sua, MD., PhD Luz Fernanda , Velásquez, MD. Mauricio
Published: March 2018

Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) plays a crucial role in diagnosing mediastinal lesions, as well as in staging and restaging lung cancer. It requires a multidisciplinary initial approach and analysis of image studies, of the patient’s general condition, and of risks and benefits, besides close collaboration with the pathology team, who carry out rapid on-site pathologic evaluation (ROSE), with the purpose of improving the diagnostic yield. The latter was 78% with Diff-Quick staining, and increased to 89% with cell block and additional molecular pathology techniques, 7% with diagnostic mediastinoscopy, 91% diagnostic profitability, and 97% accuracy in non-small-cell lung cancer. Immediate on-site feedback by the pathologist allows for improving diagnosis and assessing the quality and quantity of the sample (multidisciplinary collaboration). We describe a series of 54 cases of EBUS-TBNA with ROSE, from the Fundación Valle del Lili, Cali-Colombia.
Broncoscopia en trasplante pulmonar
Authors: Paez Espinel, MD Nelson
Published: March 2018

Lung transplantation as an option in various terminal conditions has increased patient survival. Bronchoscopy is a routine procedure carried out before and after transplantation. It allows for early detection of infectious processes, rejection, bronchiolitis obliterans, and alterations of the airway such as stenosis, anastomotic dehiscence, and granulomas. Besides being a diagnostic method, it sometimes allows for treating such complications during the procedure by way of endoprosthesis, balloon dilatation, and administration of antibiotics
Neumonía organizada: fibroblastos intra-alveolares Medicina de precisión
Authors: Sua, MD, PhDc Luz Fernanda , Fernández, MD Liliana , Velásquez, MD. Mauricio
Published: March 2018

Organizing pneumonia: intra-alveolar fibroblasts Precision medicine
Caracterización de los pacientes con asma severa admitidos a una unidad de cuidado intensivo. Estudio descriptivo en un hospital de referencia
Authors: Fernández T., MD. Liliana , González R., MD. Alejandro , Carrillo, MD. MSc. Diana Cristina , Ortíz, MD. María Clara , Granados, MD. Marcela
Published: March 2018

OBJECTIVE: to describe the sociodemographic and clinical characteristics, as well as the complications, of patients admitted to the intensive care unit with severe asthma attacks.METHODOLOGY: descriptive study of patients admitted to the intensive care unit with severe asthma attacks. Information concerning sociodemographic characteristics, pharmacologic management prior to hospitalization, need for invasive mechanical ventilation (IMV), pharmacologic management of the crisis, and in-hospital complications (including death) were collected over the period from January 2011 to December 2014.RESULTS: there were 72 episodes of severe asthma attack with admission to the intensive care unit. The mean age of the patients was 42 years (interquartile range 29-59); 81% were females, and 23 patients (31,94%) were managed with IMV. The group of patients on IMVhad less time of duration of symptoms prior to the event, lower blood pH on admission and during hospitalization, and longer hospital stays. The median of days on mechanical ventilation was 2. There were two deaths due to asthma (2,78%), 3 cases of ischemic-hypoxic encephalopathy (4,17%) , and the most frequent complication was hypokalemia, which occurred in 39% of cases with IMV. Healthcareassociated pneumonia was more frequent in the group that required non-invasive mechanical ventilation (24,24%), and 2 out of 23 patients under IMV (8,7%) required tracheostomy.CONCLUSIONS: severe asthma attacks are an important cause of admission to intensive care units in Colombia and Latin America; their morbidity rates are high, although their mortality rate is low (2,78%). Defined strategies are required to prevent these episodes and ensure timely follow-up of patients after the event.
Paradas durante la caminata de 6 minutos y su correlación con nuevas mediciones de la prueba en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Authors: Fernández Sánchez María José , García Milena , Correa Ríos Ximena , Cañas Alejandra , Lasso Javier Iván , Lutz Juan Ricardo , Villaquirán Claudio , Celis Carlos
Published: March 2018

Theoretical frame: it has been reported that involuntary stops during the six-minute walk test are associated with increased mortality in patients with chronic obstructive pulmonary disease. However, the relationship between the stops and other determinations of the six-minute walk test, such as speed, work, the distance-saturation product, and exercise-induced desaturation, has not yet been established.Objectives: to determine the correlation between involuntary stops and clinical variables gathered routinely in the six-minute walk test, as well as the new determinations derived from the test, in patients with chronic obstructive pulmonary disease.Materials and methods: an observational, analytic, retrospective study was carried out, in which the reports of six-minute walk tests from 129 subjects with chronic obstructive pulmonary disease were reviewed. The determinations derived from the test were compared between the patients who had stops and those who hadn’t; correlations between them were made, and predictors of stops were identified by logistic regression anaylysis.Results: 30 patients had involuntary stops during the test; in this group, it was observed in the end that scores of dyspnea and fatigue, as well as heart rate, respiratory rate, and final systolic arterial blood pressure were significantly higher than those found in the group that did not have stops, while arterial blood oxygen saturation was significantly lower (p<0,001); the new variables derived: distance, speed, work, and the distance-saturation produc were lower (p<0,001) in the subjects who stopped; a good correlation with them was found. On regression analysis, the variables that remained significant for the presence of stops were: final saturation, distance walked, speed, work,DDR, and distance-saturation product.Conclusions: in patients with stable chronic obstructive pulmonary disease who undergo the six-minute walk test, stops are associated with less distance walked, work, DSP, and saturation at the end of the test. Calculation of these new variables, together with registration of stops during the six-minute walk test, might refine the prognostic capability of the test in patients with chronic obstructive pulmonary disease.
Osteoporosis, fracturas vertebrales e hipercifosis en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Authors: Fajardo Rivero, MD. Javier Enrique , Aguirre Franco Carlos E. , Torres Duque Carlos A.
Published: March 2018

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una condición frecuente con repercusiones sistémicas, dentro de las que se encuentra la osteoporosis. Las fracturas vertebrales derivan del compromiso de la masa ósea y promueven la aparición de deformidades vertebrales. La hipercifosis es una de las alteraciones más frecuentes del segmento dorsal de la columna y le impone a quien la padece un impacto negativo sobre su capacidad funcional general. La sobreposición EPOC/hipercifosis podría modificar el curso clínico del enfermo respiratorio debido a que puede causar mayor compromiso de la mecánica respiratoria y la función pulmonar. La información acerca de esta sobreposición sigue siendo poca. Es necesario realizar estudios para determinar la prevalencia de las deformidades de la columna vertebral en pacientes con EPOC y su impacto real en la función pulmonar y en el curso clínico de la enfermedad.
Neumonía eosinofílica crónica
Authors: Pinilla Quintero, MD. Leidy Samara , Fajardo Quintero, MD. Javier Enrique
Published: March 2018

La neumonía eosinofílica crónica es una entidad poco frecuente y estudiada en nuestro medio, cuyo diagnóstico se basa inicialmente en la sospecha clínica y los antecedentes comunmente asociados como atopia o asma; sin embargo, no todos los casos se presentan como lo describe la literatura científica. Se expone el caso de un paciente previamente sano, con un cuadro crónico de tres meses de tos y síntomas constitucionales que no mejoraron a pesar de múltiples esquemas antibióticos de forma empírica y con persistencia de múltiples opacidades de compromiso alveolar con broncograma aéreo y áreas de consolidación de predominio basal bilateral. Se realizó fibrobroncoscopia y lavado broncoalveolar con evidencia de eosinofilia pulmonar, hallazgo que determinó el diagnóstico de neumonía eosinofílica crónica, sin realización de biopsia. Una de las pruebas para confirmar el diagnóstico es la respuesta a la terapia esteroidea, dejando como última opción las medidas invasivas.Un alto índice de sospecha clínica, la documentación de eosinofilia periférica y/o pulmonar y la respuesta al tratamiento con corticoides deberían ser suficientes para el diagnóstico definitivo de neumonía eosinofílica crónica, en los casos en los que no es posible realizar biopsia pulmonar.
Linfangioleiomiomatosis esporádica. Presentación de un caso con enfermedad pulmonar y linfangioleiomiomas retroperitoneales
Authors: Zuluaga Gómez, MD. Claudia Patricia , Arroyave, MD. Astrid , Moreno O., MD. Diana Carolina , Lutz, MD. Juan Ricardo , Carrillo Bayona, MD. Jorge Alberto
Published: March 2018

La linfangioleiomiomatosis (LAM) es una enfermedad multisistémica asociada a mutaciones del gen TSC 2, que se presenta en forma esporádica (LMA-E) o asociada al complejo de esclerosis tuberosa (LAM-CET). La LAM cursa con enfermedad pulmonar relacionada con quistes en el parénquima. Sin embargo, los pacientes con LAM-E pueden evidenciar alteraciones mediastinales, retroperitoneales y renales, con adenomegalias, linfangioleiomiomas y angiomiolipomas.Presentamos el caso de una paciente con LAM-E y enfermedad pulmonar quística asociada a linfangioleiomiomas retroperitoneales y pélvicos.
Trabajos de Investigación
Authors: Autores Varios
Published: March 2018

XVI Congreso Colombiano de Neumología y Cirugía de Tórax.
Epidemiología del asma en Colombia
Authors: Gil Torres, MD. Pablo Ramón
Published: March 2018

Actualmente tenemos elementos de juicio que nos permiten evaluar la prevalencia del asma, su control y los factores asociados a su diagnóstico en Colombia.En 1992 se publicó el primer estudio sobre prevalencia del asma en Cartagena incluyendo 4.000 sujetos, en el 2004 se obtuvo información por un estudio de corte transversal que además incluyó los diagnósticos de rinitis y dermatitis en seis ciudades de Colombia, en 2012 se publicó otro estudio que evaluó la prevalencia de síntomas de asma así como también rinitis y eczema, llama la atención en estos estudios que hay un porcentaje bajo de individuos con síntomas que reportan diagnóstico de asma por el médico, a pesar de incluso múltiples consultas a urgencias por esta causa.En términos generales se observa una tendencia al aumento de la prevalencia del asma en Colombia en los últimos años especialmente en el grupo etario entre los 5 a 17 años y en los sujetos con atopia.En el estudio PREPOCOL cuyo objetivo fue evaluar la prevalencia de enfermedad pulmonar obstructiva crónica en Colombia se encontró una prevalencia de 9% de asma con un sub diagnóstico de 69,9%. En cuanto a mortalidad hay un estudio publicado en 1998, los análisis el mismo reportan mortalidad por asma en Colombia más baja que la reportada en otros países latinoamericanos, pero se requiere de estudios más actualizados para evaluar la mortalidad por esta patología en Colombia.
Fisiopatología del asma: una mirada actual
Authors: Durán A., MD. Ricardo
Published: March 2018

El asma es una enfermedad heterogénea y compleja en constante evolución, ahora hablamos de fenotipos moleculares que van cambiando lentamente su enfoque diagnóstico y terapéutico e identificando nuevos blancos para las herramientas farmacológicas en desarrollo.Existen factores del huésped que predisponen a los pacientes a desarrollar la enfermedad, factores ambientales y situaciones clínicas que favorecen o agravan el asma.Se describe la cascada inmunológica con los eventos individuales que llevan al desarrollo del asma y las características de la respuesta inmune en el asma severa además de la remodelación de la vía aérea.
Asma en el embarazo
Authors: García Clara Patricia
Published: March 2018

El asma es una condición que ocurre también en el embarazo, y no es posible predecir si empeorará, se mantendrá igual o mejorará durante este. Es claro que requiere un control total de síntomas para la prevención de complicaciones, las cuales pueden aparecer frecuentemente durante la gestación, dada la fisiología que se modifica durante el embarazo. Por tanto, es crucial conocer los cambios fisiológicos, las pruebas diagnósticas y los métodos para evaluar el control de la enfermedad y estar al tanto de los riesgos de tratar y no tratar a las asmáticas durante el embarazo.En esta revisión se abordan estos temas para el conocimiento de todos los llamados a manejar este grupo de pacientes.
Fenotipos del asma en Pediatría
Authors: Restrepo Gualteros, MD. Sonia M. , Villamil Osorio, MD. Milena , Rodríguez Martínez Carlos E.
Published: March 2018

El conocimiento de la existencia de varios fenotipos de sibilancias, junto con sus características distintivas, proporciona una visión del desarrollo del asma y de su historia natural. El asma es una enfermedad compleja con múltiples mecanismos fisiopatológicos. La identificación de estos fenotipos es importante para el estudio de las vías de desarrollo del asma y los mecanismos subyacentes de la enfermedad, para ayudar a decidir cuál es la terapia más adecuada y predecir la evolución clínica de los pacientes. El propósito de esta revisión es describir los diferentes estudios disponibles en la literatura para el abordaje y a descripción de los fenotipos de sibilancias en la infancia y sus factores de riesgo.
Asma bronquial y síndrome de apnea/hipopnea obstructiva del sueño: ¿el nuevo “síndrome de superposición alternativo”?
Authors: Hidalgo M., MD. Patricia , Cortés, H., MD. Andrea P. , Ruíz S. Laura J.
Published: March 2018

El sueño es un tema apasionante, actualmente se están entendiendo muchos procesos que tienen lugar desde el punto de vista fisiológico durante el sueño. Se sabe que las crisis de asma tienden a empeorar durante la noche y que generan incremento del riesgo de mortalidad. En estudios epidemiológicos de corte trasversal la prevalencia de hipersomnolencia, ronquido y apnea ha sido mayor en los pacientes con asma. En pacientes con asma de difícil control se ha encontrado que el 74,5% tienen SAHOS y se sugiere que todos los pacientes con asma de difícil tratamiento eventualmente deben ser evaluados para SAHOS. Parece ser que la prevalencia del síndrome de sobreposición, asma y apnea/hipopnea del sueño es especialmente alta en pacientes con formas más severas de asma y actualmente independiente de los factores de confusión, el asma bronquial ha emergido como un factor de riesgo importante para desarrollar ronquido habitual. Se describen los factores de riesgo y fisiopatología para el síndrome de sobreposición, los efectos del asma sobre el SAHOS, los efectos del SAHOS sobre el asma, los desenlaces clínicos y las propuestas de tratamiento de este síndrome de sobreposición. Se insiste que se requiere un alto índice de sospecha para detectar la sobreposición, se recomienda la evaluación y el tratamiento individualizado encaminado a controlar factores desencadenantes de ambas enfermedades.
La historia natural de la sensibilización fúngica en el asma
Authors: Manrique, MD., MSc. Luisa Fernanda , Zuluaga, MD. Claudia Patricia
Published: March 2018

El asma severa con sensibilización fúngica forma parte del continuo de enfermedad, que inicia con el asma y finaliza con la aspergilosis broncopulmonar alérgica. Este grupo de entidades comúnmente son subdiagnosticadas y se pueden asociar a daños pulmonares irreversibles como bronquiectasias y fibrosis pulmonar. Recientemente se han descrito nuevos criterios diagnósticos que ayudarán a un manejo más temprano y beneficiarán la investigación clínica.
Síndrome de hiperinfección por Strongyloides stercoralis: diagnóstico por medio de citología de lavado broncoalveolar
Authors: Fernández, MD. Liliana , González, MD. Alejandro , Sua, MD., PhDc. Luz Fernanda , Vargas, MD. Diego , Muñoz, MD. Carlos Andrés
Published: March 2018

Introducción: el Strongyloides stercolaris (Ss) es un parásito que causa infecciones severas especialmente en inmunocomprometidos; el síndrome de hiperinfección es una de sus manifestaciones más graves. La detección temprana es vital para instaurar el tratamiento adecuado. En ese sentido, la broncoscopia y la citología del lavado broncoalveolar son herramientas útiles para el diagnóstico precoz.Pacientes y métodos: revisión retrospectiva de casos de síndrome de hiperinfección por Ss diagnosticados con citología de lavado broncoalveolar en la Fundación Valle del Lili, Cali-Colombia, entre 2004-2012; se encontraron 8 casos, se describen las características demográficas, clínicas, factores de riesgo, hallazgos y desenlaces, y se hace una revisión de la literatura.Resultados: se hallaron 7 hombres (88%), 1 mujer (12%), edad promedio 48 años, 2 con virus de inmunodeficiencia humana (VIH) (22%), 3 con uso crónico de esteroides (trasplante cardiaco, nefritis lúpica y quimioterapia) (33%), 2 con desnutrición severa, 2 con virus linfotrópico de células T humanas (HTLV-1) positivo. Ninguno presentó eosinofilia. Todos fueron tratados con ivermectina y antibióticos de amplio espectro para cubrir bacteriemia por gramnegativos (33% tuvieron cultivos positivos). La mortalidad intrahospitalaria fue de 62,5%.Conclusión: en pacientes inmunosuprimidos, el síndrome de hiperinfección es una complicación severa de la infección por (Ss), a pesar del gran compromiso del estado general, su presentación cínica no es específica. Se debe tener un alto índice de sospecha para hacer el diagnóstico e instaurar la terapia precoz. En estos casos, La citología del lavado broncoalveolar es una herramienta útil para la identificación del germen.
Neumonía severa fatal por Pneumocistis jirovecii e Influenza A en un paciente con dermatomiositis amiopática y síndrome antisintetasa
Authors: Fernández, MD. Liliana , Pérez, MD. Manuel Alejandro , Moncada, MD. Pablo Andrés , Sua, MD., PhD. Luz Fernanda
Published: March 2018

Tradicionalmente, la neumonía por Pneumocistis jirovecii se ha relacionado con pacientes en estado de inmunodeficiencia marcada, principalmente con infección por virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Sin embargo, dada la presencia de ciertas condiciones clínicas como el cáncer, los síndromes linfoproliferativos, los trasplantes (en especial los de órgano sólido), las enfermedades autoinmunes y el uso de medicamentos inmunosupresores para el manejo de estas condiciones, las infecciones por Pneumocistis jirovecii son cada vez más frecuentes a pesar de la profilaxis, que en los países en desarrollo no se cumple a cabalidad en todos los pacientes, lo cual genera mayor morbimortalidad en poblaciones vulnerables. A esto se suma el que las coinfecciones en pacientes inmunosuprimidos son una situación común que empeora su pronóstico. En esta oportunidad se presenta el caso de un paciente con infección por Pneumocistis jirovecii e Influenza A, quien tenía de base diagnóstico de dermatomiositis amiopática y síndrome antisintetasa en tratamiento con esteroides e inmunosupresores.
Infección fúngica invasiva en pacientes inmunosuprimidos atendidos en un hospital de tercer nivel
Authors: Rey Sánchez, MD. Diana , Bernal Vaca, MD. Laura , Linares Linares, Bact. Melva Yomary , Parra Giraldo, Bact. Claudia Marcela , Garzón Erazo, MD. Javier Ricardo , Valderrama Beltrán, MD. Sandra Liliana , Cañas Arboleda, MD. Alejandra
Published: March 2018

Antecedentes: las infecciones fúngicas invasivas son una causa importante de morbimortalidad mundial. El aumento en la incidencia de estas micosis se relaciona con el incremento de las condiciones de inmunosupresión.Objetivo: Describir las características demográficas y clínicas de pacientes inmunosuprimidos tratados con antifúngicos por sospecha de infecciones fúngicas invasivas en una institución de tercer nivel.Materiales y métodos: estudio descriptivo de corte transversal, en el que se incluyeron pacientes que recibieron tratamiento antifúngico durante 2012 y 2013, por sospecha de infecciones fúngicas invasivas (aspergilosis, criptococosis, histoplasmosis y mucormicosis) y condición de inmunosupresión.Resultados: se analizaron 81 pacientes, con predominio masculino (66,5%) y una media de edad de 44 años. El diagnóstico de base más frecuente fue neoplasia hematolinfoide seguido de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). La aspergilosis angioinvasiva (52%) y la criptococosis (28%) fueron las sospechas clínicas más frecuentes. El 43 y 85% de los pacientes tuvieron hallazgos anormales en radiografía y tomografía axial computarizada de tórax respectivamente. De aquellos con sospecha de aspergilosis, el 23% tuvo prueba de galactomanano positiva, en tanto que en aquellos con sospecha de criptococosis pulmonar, el 75% fue positivo para el antígeno capsular. El 22% de los pacientes fallecieron y el 17% requirieron estancia en UCI y soporte hemodinámico.Conclusión: es importante sospechar de forma temprana la infecciones fúngicas invasivas, así como establecer un algoritmo diagnóstico e instaurar el tratamiento antifúngico de manera anticipada para disminuir los desenlaces fatales. La dificultad en la confirmación microbiológica de las infecciones fúngicas invasivas continúa siendo una problemática local, similar a lo reportado en la literatura mundial.
Fisiología de la ventilación mecánica no invasiva
Authors: Varón V., MD. Fabio Andrés , Giraldo M., MD. Ángela María
Published: March 2018

La ventilación mecánica no invasiva se refiere a la entrega de ventilación a los pulmones utilizando técnicas que no requieren una vía aérea endotraqueal. La aplicación de presión positiva en ventilación no invasiva se remonta a la década de 1930, cuando los estudios de Barach demostraron que la presión positiva continua en la vía aérea, podría ser útil en el tratamiento del edema pulmonar agudo. Pero solo hasta 1980 se desarrollaron investigaciones administrando presión positiva a través de una boquilla con lo cual se obtuvieron resultados positivos con descenso en los niveles de PaCO2 y mejoría de la oxigenación en pacientes con EPOC y ASMA, sin embargo los resultados no fueron homogéneos por lo que se desestímulo su uso. Hoy se conoce que esta disparidad en los resultados se debió al corto tiempo de la ventilación mecánica no invasiva, de tan sólo 10 a 15 minutos tres o cuatro veces al día, demasiado breve para obtener buenos resultados. En paralelo, esta se utilizó en pacientes con enfermedad neuromuscular en el Centro de Rehabilitación de Goldwater en Nueva York, pero el uso de diferentes interfaces hizo que la técnica no presentara una adecuada adaptación en el grupo de pacientes (2). Sólo hasta 1985 se produjo una proliferación de su uso con la introducción de presión positiva continua en la vía aérea para el tratamiento de la apnea obstructiva del sueño. Hoy se han confirmado los beneficios en diversas entidades clínicas (3).
Prevalencia de patologías relacionadas con el asbesto crisotilo en trabajadores de una empresa de productos de crisotilo-cemento
Authors: Mejía Mejía, MD., ESO. Mauricio , Rendón, MD., MSc. Iván
Published: March 2018

Introducción: en Manizales opera una fábrica de productos de fibrocemento que emplea, desde el inicio de sus operaciones, fibras de asbesto crisotilo bajo condiciones de higiene industrial controladas.Objetivo: estudiar la prevalencia de las patologías relacionadas con la exposición a las fibras de crisotilo en el aire en la totalidad de la población activa al 31 de diciembre de 2012, la historia de exposición acumulada a fibras, la antigüedad en la empresa y la historia de tabaquismo.Materiales y métodos: estudio de corte transversal en el que se compararon los resultados de las radiografías de tórax acorde con la clasificación Internacional de la Organización Internacional del Trabajo de radiografías de Neumoconiosis con las características etarias, de antigüedad en la empresa, de consumo de tabaco y de exposición acumulada.Resultados: en todos los trabajadores se determinó ausencia de patología pulmonar o pleural relacionada con la exposición a material particulado.Se encontró una población con edad promedio de 41 años, antigüedad promedio de 12 años, exposición acumulada a fibras promedio de 1,33 fibras/cc/años, y bajo consumo activo de tabaco.Al comparar los resultados de este estudio con otros similares disponibles en la literatura, se encontró que lo descrito por otros se replica en esta empresa.Conclusión: no puede descartarse la posibilidad de mantener trabajadores libres de las consecuencias nocivas para su salud por la exposición a las fibras de crisotilo auque se apliquen las medidas de higiene industrial recomendadas.
Manejo quirúrgico de las fracturas costales: experiencia en un centro de referencia
Authors: Velásquez, MD. Mauricio , Orozco-Martín, MD. Viviana
Published: March 2018

Introducción: las fracturas costales múltiples son frecuentes en el trauma torácico y se asocian con alta morbimortalidad. Su tratamiento quirúrgico ha mostrado reducir las complicaciones respiratorias, el tiempo de hospitalización, el dolor, la incapacidad funcional de los pacientes y la mortalidad.Objetivo: evaluar los resultados del manejo quirúrgico de los pacientes con fracturas costales múltiples.Metodología: se hizo un estudio descriptivo de tipo prospectivo entre enero de 2011 y mayo de 2016, en el que se operaron 78 pacientes y se dividió la cohorte en dos grupos a fin de comparar dos periodos de tiempo en el manejo de estos pacientes e identificar si existen diferencias en los desenlaces.Resultados: existe una curva de aprendizaje no solo en el grupo quirúrgico que efectúa el procedimiento sino en todo el grupo médico que maneja los pacientes con fracturas costales múltiples.
Paracoccidioidomicosis pulmonar. Reporte de dos casos
Authors: Castañeda Camacho, MD. Héctor Andrés , Cano Rosales, MD. Diana Jimena
Published: March 2018

La paracoccidioidomicosis o blastomicosis sudamericana, es una patología micótica sistémica, progresiva y crónica, generada por el agente Paracoccidioides brasiliensis, enfermedad exclusiva de América Latina y que representa un problema de salud pública relevante.Se exponen dos casos clínicos, correspondientes a pacientes del género masculino, adultos promedio, agricultores, con hemoptisis y pérdida anormal de peso, radiográfias con patrón nodular y tomografia de tórax con imágenes en vidrio esmerilado y nódulos cavitados. En ambos casos se realizó fibrobroncoscopia, con lavado broncoalveolar, además de coloración histoquímica de Gomori que mostró levaduras micóticas esféricas grandes y pequeñas, con formaciones características de “timón de barco”, morfológicamente compatibles con paracoccidioidomicosis.Los factores epidemiológicos, correlacionados con una historia clínica completa y con los hallazgos radiológicos, junto con la fibrobroncoscopia y la histoquímica compatible, llevan al diagnóstico y a la confirmación de paracoccidioidomicosis pulmonar, lo que permite iniciar un manejo oportuno y adecuado con el objetivo de prevenir secuelas significativas.
Neumonía organizativa criptogénica
Authors: Quintero Barrios, MD. Jorge L. , Hernández Ruiz, MD. Eder A. , Guarín Navas, MD. Erika G.
Published: March 2018

La neumonía organizativa criptogénica es una enfermedad inflamatoria y fibrótica que involucra bronquíolos distales, ductos alveolares y alvéolos peribronquiales produciendo un patrón pulmonar restrictivo.Se expone el caso de hombre de 33 años de edad, con antecedente de retraso del desarrollo psicomotor, quien ingresó a urgencias con cuadro clínico sugestivo de infección respiratoria baja, fue hospitalizado e iniciaron antibióticos sin obtener mejoría clínica. Se tuvieron en cuenta hallazgos tomográficos y respuesta al tratamiento instaurado para realización de fibrobroncoscopia más lavado broncoalveolar y biopsia transbronquial cuyo informe concluyó neumonía organizativa criptogénica.Este caso clínico exhibe un paciente con diagnóstico confirmado desde el punto de visto histopatológico y su posible asociación etiológica.
Estudio PETRO: evaluación de tromboprofilaxis y riesgo embólico en pacientes hospitalizados en una institución de tercer nivel en Bogotá, Colombia
Authors: Sáenz Morales Oscar Alberto , Vergara Vela Erika , González Acosta Francisco , Bonilla González Paola , Russi Lozano Jorge Andrés , Rojas Durán Angélica , Zapata Laguado Martín , Uhía González Camilo
Published: March 2018

Teniendo en cuenta que la tromboembolia venosa es la mayor causa de muerte evitable en el paciente hospitalizado, se hizo un estudio de tromboprofilaxis, tipo descriptivo retrospectivo, de serie de casos, en pacientes médicos y quirúrgicos hospitalizados en el servicio de urgencias. Se tuvieron en cuenta las indicaciones dadas por las principales escalas de riesgo embólico. Se utilizó base de datos en Excel y programa SPSS versión 23. En la mayoría de casos se utilizó tromboprofilaxis farmacológica con enoxaparina; se encontró profilaxis para riesgo bajo en 69%, en medio 81% y en alto 92%. La tasa de eventos adversos fue baja. Esta terapia presentó bajo costo, seguridad y eficacia. Se debe continuar mejorando la tromboprofilaxis implementando estrategias como alarmas, adherencias a guías, protocolos y educación continua.
Tuberculosis en pacientes mayores de 80 años atendidos en una institución de alta complejidad
Authors: García-Goez José Fernando , Esteban Munévar Hernán , Pacheco Robinson
Published: March 2018

Introducción:  Los mayores de 80 años son vulnerables al desarrollo de tuberculosis, debido a inmunosenescencia, comorbilidades, malnutrición y sedentarismo que predisponen a primoinfección o reactivación de infección latente. Su presentación clínica es inusual. El tratamiento antituberculoso es difícil debido a eventos adversos e interacciones farmacológicas. Objetivo: describir las características clínicas, microbiológicas y los desenlaces más frecuentes en pacientes mayores de 80 años con diagnóstico de tuberculosis. Materiales/métodos: estudio de cohorte retrospectivo en pacientes mayores de 80 años, con diagnóstico de tuberculosis. Del registro institucional de tuberculosis se recolectó y analizó la información clínica, microbiológica, radiológica y desenlaces al tratamiento. Resultados: entre 2011 y 2016 se diagnosticaron con tuberculosis 27 pacientes mayores de 80 años, con una mediana de edad de 84 años (RI 80-91); se identificó como factor de riesgo para esta la enfermedad pulmonar obstructiva crónica en 37%, el tabaquismo 26%, la diabetes 11%, el cáncer 11% y 7% la infección previa por tuberculosis. El 74% tuvo retraso diagnóstico (>30 días). El 52% presentó tuberculosis pulmonar, 26% extrapulmonar y 22% mixta. De los pacientes con compromiso pulmonar el 41% tuvo baciloscopia positiva y 50% lesiones cavitadas en la radiografía de tórax.  Luego del tratamiento de la tuberculosis se reportó curación en 37%, muerte en 15% y pérdida del seguimiento en 37%. Conclusiones:  se evidencia un retraso diagnóstico dado que la presentación clínica y radiológica de la tuberculosis es inusual respecto a la población general. La forma extrapulmonar fue más frecuente en pacientes añosos. La baja tasa de curación, el alto porcentaje de mortalidad y la pérdida durante el seguimiento, representan un reto para los profesionales y sistemas de salud.
Apnea central del sueño con patrón de respiración Cheynes-Stokes
Authors: Díaz Santos Germán , Guerrero Selene
Published: March 2018

El síndrome de apnea central del sueño con patrón de Cheyne-Stokes es una patología prevalente en los pacientes con falla cardiaca. Ésta influencia la morbilidad y la mortalidad de la enfermedad, por lo cual se realizó una revisión narrativa de la literatura, enfocándonos en la epidemiología, fisiología y tratamiento de la apnea central del sueño con patrón de Cheyne-Stokes.
Reconstrucción de pared esofágica con colgajos musculares
Authors: Milena Alfonso Martha , Benítez Elkin , Granada Julio César , Anaya Francisco Eduardo , Junca Germán , Carrillo Jorge Alberto
Published: March 2018

La perforación esofágica concomitante con perforación aórtica secundaria a cuerpo extraño, es una patología poco frecuente que condiciona alta mortalidad. Se han descrito muy pocos casos que hayan recibido manejo híbrido y resultados satisfactorios, en especial cuando el diagnóstico es tardío. En este documento se presenta un caso de perforación esofágica torácica y aórtica secundaria a cuerpo extraño diagnosticado en forma tardía, que recibió manejo híbrido con reparación aórtica vía endovascular, stent esofágico autoexpandible y reconstrucción de la pared esofágica con colgajo muscular sin reparación primaria.
Hemoptisis en el espectro del edema pulmonar neurogénico
Authors: Machado R Carlos Alfonso , Pinilla Q Leidy Samara , Castañeda C. Héctor Andrés , Ramírez R. Laura Yasmín , Chen Xueyi , Patiño O. Claudia Juliana , Amaya A. Silvia Camila , Ortega G. Andrea Paola
Published: March 2018

El edema pulmonar neurogénico es un diagnóstico de exclusión, cuya frecuencia de presentación no ha sido establecida, dada la falta de criterios diagnósticos bien validados que permitan realizar un abordaje inicial temprano en el paciente con un evento y/o insulto en el sistema nervioso central. Los dos principales mecanismos fisiopatológicos están dados por: aumento de la permeabilidad capilar y en la vasoconstricción pulmonar y sistémica que permiten la expresión radiológica de patrón de ocupación alveolar difusa con un sin número de diagnósticos diferenciales según el escenario clínico. Dado que el estatus convulsivo ha sido catalogado como la principal causa de edema pulmonar neurogénico; ante la presencia probable de estatus convulsivo inicial con hallazgos inespecíficos de edema pulmonar de etiología no cardiogénico y hemoptisis se expone un caso inusual de edema pulmonar neurogénico con resolución clínica y radiológica al cabo de 48 horas del cese completo de las crisis parciales, siendo esta última medida el principal objetivo de tratamiento en el paciente con dicha condición.
El aumento asimétrico del diámetro de la arteria pulmonar no siempre es secundario a hipertensión arterial pulmonar
Authors: García Carlos , Martínez Luisa , Ospina Camila
Published: March 2018

La hipertensión pulmonar hace referencia a un grupo de desórdenes con etiología variable, en los cuales hay aumento de la presión en la arteria pulmonar, hecho que incrementa el diámetro de este vaso. Se presenta el caso de un hombre de 27 años, con diagnóstico de virus de inmunode- ficiencia humana, a quien se le detectó, mediante escanografía, aumento del calibre de la arteria pulmonar y su rama izquierda. Inicialmente se consideró hipertensión arterial pulmonar asociada a virus de inmunodeficiencia humana , pero en estudios ecocardiográficos posteriores no hubo evidencia de alteraciones. Se decidió, entonces, realizar una resonancia magnética cardiaca funcional en la que se confirmó hipertensión pulmonar secundaria a estenosis supravalvular, la cual condiciona la asimetría en las ramas de la arteria pulmonar. Este hallazgo justifica la importancia de considerar aspectos clínicos en concordancia con los estudios radiológicos y ecocardiográficos para argumentar la realización de métodos imagenológicos alternativos.
Analysis of Multi Temporal Satellite Imagery for Total Suspended Sediments in a Wave-Active Coastal Area-Gaza Strip Coastal Water, Palestine
Authors: Aldabash Midyan D.I. , Balık Şanlı Füsun
Published: March 2018

Sediment load materials is one
of the key factors that determine the surface water quality, both of oceanic
and river water, and it specifies water optical properties. Thus it provides a
background for a plenty of applications and projects in the water and
oceanography community. Landsat detects and classifies reflected solar energy
from bodies on the earth's surface. Suspended sediments existing in water
column have an optical influences. So that, Landsat images could detect
suspended sediments concentration in such a water surface. In this study we
have three main objectives to be achieved as; TSS Concentration maps
generation  in the Gaza Strip coastal
zone, achieving analysis processes on TSS trend itself and TSS related coastal
phenomenon, and  investigation of  the ability of Landsat images to detect TSS
comprehensively in a wavy coastal zone. For this purpose two landsat TM5 images
acquired in 1999 and 2010, one Landsat TM7 images acquired in 2003, and 2
Landsat Oli 8 images acquired in 2014 and 2015 were used for TSS mapping. In
addition, 64 TSS in-situ tested samples were also to calculate a correlation
equation between Digital Numbers - DN in each image pixels and TSS values in
the ground data. All image analysis and remote sensing steps have been done in
this study using Integrated Land and Water Information System - ILWIS software
version ILWIS academic 3.3. Green and Red bands in all used Landsat images
contained the highest linear correlation factors -R- for the images acquired in
1999, 2003, 2010, 2014, and 2015. Resulted correlation factors were higher by
reducing time difference between acquisition time and sampling time. Generated
maps showed that circulation in Gaza coastal area are counterclockwise, and it
brings the sediments from Nile River Delta toward Gaza Strip.