СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЛЕЧЕНИЯ ПАХОВЫХ ГРЫЖ ТРАДИЦИОННЫМИ И ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИМ СПОСОБОМ ТАРР – НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ОСЛОЖНЕНИЯ
Authors: А.А. Мендыбаев , А.Б. Фурсов , Б.А. Исмагамбетова , Т.Ф. Коваленко , И.С. Волчкова , Н.Б. Омаров 
Published: October 2024

Актуальность: Операции по устранению паховых грыж – одни из наиболее распространенных в хирургической практике. В последние годы широкое применение при их осуществлении имеют лапароскопические методики, в том числе TAPP (Trans Abdominal Pre-Peritoneal). Для более надежной профилактики рецидивов предлагается техника, предусматривающая ушивание внутреннего пахового кольца (УВПК) во время осуществления TAPP. Цель исследования – Дать сравнительную характеристику результатов различных способов пластики паховых грыж и характер послеоперационных осложнений в зависимости от способа вмешательства и наличия у пациентов избыточного веса и ожирения. Материалы и методы. Дизайн исследования – рандомизированное многоцентровое клиническое. В исследование включены 268 больных в возрасте от 18 до 84 лет (средний возраст 59,2±10,6 года), в том числе 46 женщин, 222 мужчин. С нормальным индексом массы тела были 187 пациентов, с избыточным весом – 72, с ожирением – 9. Все пациенты распределены на 4 группы в зависимости от способа вмешательства: открытой герниопластики по Шолдайсу (29 больных), по Лихтенштейну (118), лапароскопической методики ТАРР (109) и ТАРР-УВПК (12). На основании данных клинического наблюдения определена частота ранних послеоперационных осложнений. Результаты исследования: По всем выявленным осложнениям герниопластики наблюдалось превышение частоты при наличии избыточного веса и ожирения (χ2=4,331, p=0,038). При традиционных способах герниопластики у лиц с избыточной массой тела (ИМТ) и ожирением была определена наиболее высокая частота осложнений. В группе ТАРР совокупная частота осложнений составила 6,4%, не было выявлено различий, связанных с наличием или отсутствием превышения ИМТ над нормальными показателями. В группе ТАРР-УВПК был 1 случай осложнения при наличии повышенной массы тела, что составило 4,5% от общей численности группы и 14,3% - от соответствующей подгруппы. Различия с показателями открытой герниопластики были значимыми (χ2=4,660, p=0,031) за счет подгруппы с повышенным ИМТ и ожирением (t=0,0001). Выводы: 1. Лапароскопическое лечение паховых грыж с использованием техники TAPP обеспечивает существенное снижение частоты ранних послеоперационных осложнений, в первую очередь у лиц с повышенным индексом массы тела. 2. Применение техники TAPP с ушиванием внутреннего пахового кольца не приводит к увеличению риска ранних послеоперационных осложнений.

Introduction. Operations to eliminate inguinal hernias are one of the most common in surgical practice. In recent years, laparoscopic techniques, including TAPP, have been widely used in their implementation. For more reliable recurrence prevention, a technique is proposed that involves suturing the internal inguinal ring during TAPP. The purpose of the study is to give a comparative description of the results of various methods of inguinal hernia repair and the nature of postoperative complications depending on the method of intervention and the presence of overweight and obesity in patients. Materials and methods. The design of the study is a randomized multicenter clinical trial. The study included 268 patients aged 18 to 84 years (mean age 59.2±10.6 years), including 46 women and 222 men. There were 187 patients with a normal body mass index, overweight - 72, obese - 9. All patients were divided into 4 groups depending on the method of intervention: open hernioplasty according to Shouldice (TAPP 29 patients), according to Lichtenstein (118), laparoscopic TAPP technique (109) and TARR- suturing the internal inguinal ring (12). Based on clinical observation data, the frequency of early postoperative complications was determined. Research results: For all identified complications of hernioplasty, an excess of frequency was observed in the presence of overweight and obesity (χ2=4.331, p=0.038). When using hernioplasty in overweight and obese individuals, the highest rate of complications was determined. In the TAPP group, the cumulative frequency of exacerbations exceeds 6.4%; there were no manifestations that differed in the presence or absence of an excess of BMI over normal values. In the TAPP-UVPK group, there was 1 case of the disease in the presence of increased body weight, which was detected in 4.5% of the total population and 14.3% of the identified subgroups. complications with the detection of hernioplasty were significant (χ2=4.660, p=0.031) due to subgroups with increased BMI and obesity (t=0.0001). Conclusions: 1. Laparoscopic treatment of inguinal hernias using the TAPP technique provides a significant reduction in the incidence of early postoperative complications, primarily in individuals with an increased body mass index. 2. The use of the TAPP technique with closure of the internal inguinal ring does not increase the risk of early postoperative complications.

Кіріспе. Шап жарығын жою операциялары хирургиялық тәжірибеде ең көп таралған операциялардың бірі болып табылады. Соңғы жылдары оларды лапароскопиялық әдістермен жүзеге асыруда, соның ішінде TAPP (Trans Abdominal Pre-peritoneal) кеңінен қолданылуда. Шап жарығының рецидивин алдын алу үшін TAPP кезінде ішкі шап сақинасынтігуді қамтитын әдіс ұсынылады. Зерттеудің мақсаты - шап жарығы кезіңдегі әртүрлі ота әдістерінің нәтижелеріне және араласу әдісіне және науқастарда артық салмақ пен семіздіктің болуына байланысты операциядан кейінгі асқынулардың сипатына салыстырмалы сипаттама беру. Материалдар мен тәсілдер. Зерттеудің дизайны рандомизацияланған көп орталықты клиникалық сынақ болып табылады. Зерттеуге 18 бен 84 жас аралығындағы268 науқас (орта жасы 59,2±10,6 жас), оның ішінде46 әйел және 222 ер адам қатысты. Дене салмағының индексі қалыпты187 науқас болды, артық салмақ - 72, семіздік– 9 науқаста кездесті. Барлық науқастар араласу әдісіне байланысты 4 топқа бөлінді: Шоулдаис бойынша ашық герниопластика (29 науқас), Лихтенштейн бойынша (118), лапароскопиялық TAPP техникасы (109) және TAPP ішкі шап сақинасын тігу(12). Клиникалық бақылау деректері негізінде операциядан кейінгі ерте асқынулардың жиілігі анықталды. Зерттеу нәтижелері: Герниопластиканың барлық анықталған асқынулары үшін артық салмақ пен семіздік жағдайында жиіліктің асып кетуі байқалды (χ2=4,331, p=0,038). Артық салмақ және семіздігі бар адамдарда дәстүрлі герниопластика әдістерімен асқынулардың ең жоғары деңгейі анықталды. TAPP тобында асқынудың жиынтық көрсеткіші 6,4% құрады, қалыпты мәндерден салмақ артық болуы немесе болмауына байланысты айырмашылықтар болмады. TAPP-ішкі шап сақинасын тігу тобында дене салмағының жоғарылауы кезінде асқынудың 1 жағдайы болды, ол жалпы топтың 4,5% және сәйкес кіші топтың 14,3% құрады. Ашық герниопластикадағы айырмашылықтар маңызды болды (χ2=4,660, p=0,031) жоғары дене салмағының индексі және семіздік (t=0,0001) кіші топқа байланысты болды. Қорытындылар: 1. Шап жарығын TAPP техникасы арқылы лапароскопиялық емдеу операциясынан кейінгі ерте асқынулардың жиілігін айтарлықтай төмендетуді қамтамасыз етеді, ең алдымен дене салмағының индексі жоғары адамдарда. 2. Ішкі шап сақинасын тігу арқылы TAPP техникасын қолдану операциядан кейінгі ерте асқынулардың қаупін арттырмайды.