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Demandas de ayer, exigencias de hoy
Authors: Herrero Mitjans Saturnino
Published: March 2021

No abstract available.
ECA Estudios Centroamericanos, Vol. 63, No. 718, 2008: 591-598.
Goldman, la ética de la escritura
Authors: Roque Baldovinos Ricardo
Published: March 2021

No abstract available.
ECA Estudios Centroamericanos, Vol. 63, No. 718, 2008: 599-602.
El Salvador 2009... en la mira
Authors: Editor El
Published: March 2021

No abstract available.
ECA Estudios Centroamericanos, Vol. 63, No. 718, 2008: 613-620.
El Salvador 2009... en la mira
Authors: Editor El
Published: March 2021

No abstract available.
ECA Estudios Centroamericanos, Vol. 63, No. 718, 2008: 645-652.
Las elecciones 2009, en perspectiva
Authors: Artiga-González Álvaro
Published: March 2021

No abstract available.
ECA Estudios Centroamericanos, Vol. 64, No. 719, 2009: 11-32.
El caso de los jesuitas de El Salvador y la justicia universal
Authors: Tojeira José María
Published: March 2021

No abstract available.
ECA Estudios Centroamericanos, Vol. 64, No. 719, 2009: 79-86.
El Salvador 2009 ... en la mira
Authors: Editor El
Published: March 2021

No hay resúmenes disponibles.

ECA Estudios Centroamericanos, Vol. 64, No. 719, 2009: 131-136.
El Salvador 2009 ... en la mira
Authors: Editor El
Published: March 2021

No hay resúmenes disponibles.

ECA Estudios Centroamericanos, Vol. 64, No. 719, 2009: 170-175.
Síndrome de malabsorción por disgammaglobulinemia y alteraciones en inmunidad celular
Authors: Chaves B María Gabriela , Hevia Urrutia Francisco , Frajman L Mauricio
Published: March 2021

Los síndromes de malabsorción constituyen una entidad compleja de etiopatogenia multifactorial. Clásicamente  se describe el sprue tropical, entidad con predisposición genética…
Nueva perspectiva en el estudio clínico de los nódulos tiroideos
Authors: Picado L Anabelle
Published: March 2021

Estudios recientes han demostrado que el 50% de la población adulta posee uno o más nódulos en la glándula tiroides…
Experiencia con prostatectomía retropúbica radical en el tratamiento del adenocarcinoma de la próstata en el Hospital San Juan de Dios
Authors: Orlich Castelán Claudio , Feinzaig Rosenstein Willy , Gutiérrez Góngora Jaime , Ordoñez Goñi Orlando
Published: March 2021

El adenocarcinoma de la próstata es el cáncer interno más frecuente en los hombres en los Estados Unidos y ocupa el cuarto lugar en frecuencia en nuestro país...
Actualización del tratamiento con Insulina
Authors: Mora Morales Eric
Published: March 2021

Tomando en cuenta la información médica actual, se presenta una actualización del tratamiento con insulina, según recomendaciones de las investigaciones que confirmaron la importancia del tratamiento hipoglucemiante intensivo en la prevención de complicaciones crónicas. Se describen las ventajas de las insulinas humanas en sus diferentes presentaciones, de los análogos de insulina y de los nuevos dispositivos para su inyección, Se hace una revisión de los objetivos actuales del tratamiento con insulina, tanto en el dia bético Tipo I como en el Tipo II y la asociación con hipoglucemiantes orales derivados de las sulfanilureas, reseñando también las complicaciones más frecuentes, y por último, se analizan los principales esquemas para la aplicación de insulina, en diferentes situaciones clínicas.
Dengue y dengue hemorrágico una enfermedad causada por disfunción de macrófago
Authors: Moya Javier , Hun Laya , Piza Manuel
Published: March 2021

Es una de las más importantes enfermedades trasmitidas por artrópodos en el mundo.....
Calculo de valor límite de niveles de la enzima alanina aminotransferasa para la aceptación de donadores de sangre
Authors: M Rodríguez , Carboni L , Rosales Dr.
Published: March 2021

Los niveles ligeramente elevados de la enzima alanina aminotransferasa, se han asociado con hepatitis no A no B. En Costa Rica, se estudió una población de 2370 donadores de sangre, con el objetivo de determinar el valor límite de esta enzima para exclusión de personas de la donación. El valor de las mujeres fue de 51.6 U/L y el de varones de 101.4 U/L. La población de varones estudiada demostró va lores que se consideraron muy altos para personas sanas, lo que generaría la exclusión del 20% de las donaciones.
Agenesia Nasal
Authors: Fonseca Portilla Gisela , Herrera Guido Roberto
Published: March 2021

Se presenta un caso de agenesia nasal, malformación congénita de rara ocurrencia y de incidencia desconocida que constituye un verdadero reto para el especialista que se enfrenta a ella por las implicaciones estéticas y funcionales que representa.
Puede asociarse a otras malformaciones congénitas y en determinados casos poner en peligro la vida del recién nacido al presentar imposibilidad para respirar y comer de manera simultánea.
Su manejo implica un grupo interdisciplinario y varias etapas quirúrgicas para un mejor resultado
Fármacos antileucotrienos: una nueva expectativa para el control farmacológico de la inflamación en asma
Authors: Arguedas Quesada Jose A.
Published: March 2021

Esta es una revisión bibliográfica que tiene por objeto analizar las evidencias relacionadas con la efectividad y la seguridad de los agentes antileucotrienos, en los pacientes con asma que pueden beneficiarse de la terapia antiinflamatoria continua.
Los leucotrienos son mediadores endógenos importantes en la patogenia de la respuesta inflamatoria de las vías aéreas. Sus múltiples efectos pueden ser bloqueados con el uso de fármacos que inhiban su síntesis o que antagonicen sus acciones a nivel del receptor.
Con el uso de esos fármacos se consigue disminuir los síntomas del asma, mejorar el FEVi y reducir el uso de Otros medicamentos; su eficacia es moderada. En comparación con otras drogas antiinflamatorias, tienen las ventajas de que se administran por la vía oral y que su acción se inicia rápidamente. En general son bien tolerados, aunque existe preocupación sobre la hepatotoxicidad del zileuton.
Se recomienda su uso como terapia alternativa a los glucocorticoides inhalados en asma leve-moderada, y combinada con glucocorticoides inhalados y broncodilatadores de acción prolongada en asma severa. Se requiere de más estudios clínicos para definir el lugar preciso que estos fármacos ocuparán en el tratamiento ambulatorio crónico del asma bronquial.
Estado actual de la terapia antiinflamatoria en el tratamiento del asma bronquial
Authors: Arguedas Quesada Jose A.
Published: March 2021

Esta es una revisión bibliográfica para analizar las evidencias sobre efectividad y las limitaciones de los diversos medicamentos antiinflamatorios disponibles actualmente…
Amenorrea primaria secundaria a disgenesia gonadal pura 46XY (Síndrome de Swyer). Reporte de un caso.
Authors: Chang Sing-Hung , Montvelisky Herman , Vinocour Mary
Published: March 2021

La disgenesia gonadal pura 46XY (síndrome de Swyer) es una entidad rara, caracterizada por la presencia de estrías gonadales indiferenciadas en una paciente de fenotipo femenino que posee genitales femeninos hipoplásicos. La etiología no está muy clara, pero con frecuencia involucra trastornos genéticos a nivel de la región determinante del sexo del cromosoma Y. Se reporta el caso de una paciente abordada por amenorrea primaria a quien se le diagnosticó el síndrome de Swyer y se incluye una breve revisión bibliográfica.
Mutaciones inestables: causa de algunas enfermedades neurológicas hereditarias
Authors: Cuenca Berger Patricia , Morales Montero Fernando
Published: March 2021

Las mutaciones inestables o amplificación de tripletas constituyen un tipo de alteración genética descubierto durante la última década. En condiciones normales, regiones específicas de algunos genes están constituídas por repeticiones de una tripleta de necleótidos como por ejemplo CAG, CGG. Este nuevo tipo de mutación consiste en un aumento alteración en la expresión de dichos genes. Se les llama inestables repetida varía cuando las células se dividen por meiosis o por enfermedad y el consiguiente consejo genético y explica, en Se han encontrado estas mutaciones dentro o cerca de del ser humano. La presencia de la amplificación puede causar desde el núcleo al citoplasma o provocar la síntesis de un original.
La Hipertensión arterial
Authors: Fuchs Cordon Jose R
Published: March 2021

La hipertensión arterial es la enfermedad crónica con mayor prevalencia en el mundo y una de las principales causas de morbimortalidad por enfermedad cardiovascular. 1 En Costa Rica es la enfermedad que produce el mayor número de consultas médicas en el sistema de salud y la tercera causa de ingresos hospitalarios...
Radiaciones
Authors: Pujol Mora Jordi
Published: March 2021

Las exposiciones a radiaciones ionizantes es un hecho constante en la vida del ser humano y su utilización como método diagnóstico y terapéutico es generalizado…
Alfa-fetoproteína sérica materna: Determinación de los valores medios normales en mujeres embarazadas costarricenses
Authors: Salas Chaves Pilar , Rodríguez Aguilar Sara , Villalobos Castro Alejandro , Contreras Carmona Patricia
Published: March 2021

Justificación y Objetivo: Este estudio señala los valores medios normales de alfa-fetoproteína (AFP) en 124 mujeres embarazadas costarricenses que acudieron a la consulta pre-natal del Hospital Rafael Angel Calderón Guardia, entre las semanas 15 y 20 de gestación, en las cuales se llevaron a cabo 554 determinaciones de alfa-fetoproteína por duplicado.
Métodos: Para llevar a cabo las pruebas se utilizó un ensayo inmunoradiométrico (IRMA), con el fin de obtener la curva de valores normales. Los valores de la concentración de AFP se expresaron como múltiplos del valor medio, considerándose límite normal superior 2.5 múltiplos de la mediana y límite inferior 0.25 múltiplos de la mediana.
Resultados y Conclusión: En el presente estudio los límites de confiabilidad en que se encuentran los valores de la mediana fueron de 24-57 KU[I mientras que el múltiplo de 2.5 se situó entre 60-143 KU/I.
Cyclospora cayetanensis: Revisión e informe del primer caso humano en Costa Rica
Authors: Chinchilla Carmona Misael , Guerrero Bermúdez Olga , Reyes Lizano Lilliana , Castro Castillo Alfredo
Published: March 2021

Resumen: La Cyclospora cayetanensis es uno de los tantos parásitos que se están adaptando rápidamente al hombre y que en conjunto con las especies de la criptosporidiosis y de la microsporidiosis, hoy se encuentran afectando a individuos tanto inmunosupresos como inmunocompetentes. El sida parece ser en todos estos casos el elemento común de inicio de la parasitosis humana con estos organismos, presentes usualmente en animales de una escala zoológica lejana. Luego de romper las barreras, estos organismos se adaptan al ser humano inmunológicamente normal. La ciclosporosis es conocida en el mundo entero pero en Costa Rica no había sido reportada hasta ahora. Este trabajo informa del primer caso humano en Costa Rica y como corolario se presenta una revisión de la parasitosis con el propósito de ayudar a profesionales interesados en el área de la salud a conocer, diagnosticar y combatir mejor.
Envenamiento por mordedura de serpiente en Costa Rica en 1996: Epidemiología y consideraciones clínicas
Authors: Arroyo Olga , Rojas Gustavo , Gutiérrez José María
Published: March 2021

Justificación y objetivo: El presente trabajo se efectúa para tener una visión actualizada y completa de las principales características epidemiológicas del envenenamiento por mordedura de serpiente en Costa Rica. Asimismo, se incluyen algunas consideraciones clínicas que permiten evaluar la evolución de este problema de salud en el país.
Métodos: Se revisaron todos los expedientes clínicos de pacientes que egresaron con diagnóstico de mordedura de serpiente en los hospitales nacionales en 1996. Se colectó la información en un formulario que incluyó variables epidemiológicas y clínicas. Además, se obtuvo la información de los envenenamientos ofídicos del registro de la Sección de Estadística Médica de la Caja Costarricense de Seguro Social, correspondientes a ese mismo año.
Resultados: La incidencia de estos envenenamientos fue de 15,6 casos por 100.000 habitantes, con tasas de mortalidad y de letalidad de 0,03 por 100.000 hab. y de 0, 18%, respectivamente. El principal grupo afectado es el de varones jóvenes que desempeñan labores agrícolas. La mayoría de los accidentes ocurren en los pies (50%) y las manos (29%), observándose la mayor incidencia en los meses de estación lluviosa. Alrededor de la mitad de los casos son ocasionados por Bothrops asper (terciopelo). Los principales signos y síntomas son edema, dolor, sangrado local y sistémico y alteraciones en la coagulación. Predominaron los envenenamientos leves y se observaron pocos envenenamientos severos, casi siempre asociados con retraso en el traslado del paciente al hospital. Las principales complicaciones fueron la necrosis (9%) y las infecciones ( 15%). Se observó una frecuencia muy baja (2.9%) de tratamientos empíricos fuera del hospital y, en general, un adecuado manejo hospitalario de los pacientes, con rápida administración de dosis suficientes de suero antiofídico y con terapia complementaria basada en administración de toxoide tetánico, antibióticos y analgésicos, así como debridaciones, drenaje de abscesos y fasciotomías cuando correspondió. Unicamente 12% de los pacientes desarrollaron reacciones tempranas adversas a la administración del suero antiofídico, casi todas ellas leves.
Conclusión: En comparación con un estudio similar efectuado en 1979, se aprecia para 1996 un número absoluto de envenenamientos ofídicos similar, con una disminución en la incidencia y con una drástica reducción en la mortalidad. Otras variables epidemiológicas mantienen las mismas características que en 1979. La baja frecuencia de atención empírica extrahospitalaria, conjuntamente con la atención de los pacientes en las primeras horas después del accidente y el adecuado manejo hospitalario, fueron responsables de una evolución clínica favorable de la gran mayoría de los casos.
Un tiempo para meditar
Authors: León Bratti María Paz
Published: March 2021

Es probable que el cambio de la numeración anual de nuestro calendario de 1999 a 2000 no tenga tantas implicaciones reales como los medio propagandísticos quisieron darle, y por suerte no estuvo acompañada  de ninguna de las temidas alteraciones…
La Academia de Medicina ante el nuevo milenio
Authors: Mora Morales Eric
Published: March 2021

La medicina responde al interés social de lograr para la población el mejor estado posible de salud, la prevención de las enfermedades y su rehabilitación…
Carta a los miembros del Consejo de Recertificación Médica del 2025
Authors: Deliyore Romero Jorge
Published: March 2021

Estimados miembros del CRM año 2025, al igual que hoy miramos hacia atrás en la historia de la medicina, en busca de los fundamentos y principios que sustentaron alguna vez el ejercicio de nuestra profesión, en este momento, los imagino a ustedes hojeando este viejo documento, en busca de alguna respuesta que los ayude a enmendar los yerros que por nuestra ignorancia les hemos heredado.
Evolución de la Radiología como especialidad médica en Costa Rica. Durante el siglo XX: 1904-1980
Authors: De Céspedes Vargas Carlos
Published: March 2021

El autor como testigo y protagonista relata la evolución de la Radiología como especialidad médica en Costa Rica durante el pasado siglo XX de 1904-1980.
Garantías de indoneidad profesional
Authors: Fernández Salas Alvaro
Published: March 2021

Cuando ingresé a Costa Rica en 1957, graduado de la Universidad de San Carlos de Guatemala, me presenté al Colegio de Médicos y Cirujanos para indagar sobre los requisitos de incorporación. Con la gentileza que siempre Io caracterizó, don Manuel Fournier, todo un personaje para este Colegio, me informó que siendo un egresado de Centroamérica podía lograr mi objetivo invocando tratados internacionales, pero además me advirtió que tal procedimiento no era bien visto. Una elegancia muy propia de esos tiempos que desafortunadamente ya desapareció, cediendo a presiones económicas, sociales y geopolíticas, entendibles pero no siempre deseables. En esta época de complicada globalización, desaparición de fronteras y competencia despiadada, se hace entonces urgente un sistema de calificación de habilidades profesionales que proteja a la población. Pienso que si el control de calidad es importante en los medicamentos que se consumen a diario, mucho más Io es para quienes los prescribimos...
La situación del Servicio Médico Social
Authors: Miranda Gutiérrez Guido
Published: March 2021

Este programa de descentralización del servicio médico a las comunidades que carecían de su atención se estableció en 1948, por iniciativa de la Junta Directiva del Colegio de Médicos y fue avalado por la Junta de Gobierno…
Timectomía por Miastenia Gravis en el Hospital Dr. Rafael. A. Calderón Guardia
Authors: Mainieri Hidalgo Jose A. , Lépiz Cordero Ivannia
Published: March 2021

Antecedentes: La miastenia gravis es una enfermedad autoinmune cuya etiología aún no está claramente definida. Desde 1912 se describió mejoría del cuadro posterior a timectomía. Este procedimiento es actualmente una de las formas aceptadas para su tratamiento. El objetivo del presente trabajo fue estudiar los resultados de la timectomía para el tratamiento de la miastenia gravis en el Hospital Rafael Angel Calderón Guardia.
Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo, basado en la revisión de los expedientes de 24 pacientes, a quienes se les realizó timectomía como parte de su tratamiento de miastenia gravis entre enero de 1992 y mayo de 1999, en el Hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia.
Resultados: Se encontró que un 75% de los pacientes presentaron una franca mejoría, 17% permaneció en igual condición y un 8% empeoró. No se observó diferencia en la evolución por sexo, edad o la presencia de timoma, sin embargo en los pacientes que presentaban únicamente síntomas oculares se dio una tendencia a persistir sintomáticos. Se observó que la preparación pre-operatoria del paciente con gamaglobulina y la modernización de la técnica anestésica disminuyó notablemente la necesidad de ventilación mecánica.
Conclusión: La timectomía fue útil en el tratamiento del 75% de los pacientes, especialmente aquellos con no sólo ptosis palpebral y permitió disminuir la dosis de medicamentos en 12 de los 24 casos estudiados.
Caracterización de algunos hábitos y enfermedades de los médicos costarricenses
Authors: Jiménez Navarrette Manuel , González Blandón Ronaldo , Sell Salazar Virginia
Published: March 2021

Justificación y objetivo: Analizar la morbilidad entre los médicos costarricenses.
Métodos y materiales: Investigación descriptiva, retrospectiva y de correlación, de corte transversal. Para recoger la información se utilizo una encuesta, bajo el sistema modificado de entrevista. Se aplicó el muestreo no probabilístico como técnica y el método primario accidental.
Resultados: Se trabajó con 724 encuestas representativas del Cuerpo Médico Nacional (CMN). La muestra evidenció una proporción hombres y mujeres de 2,5:1, la mayoría de los encuestados eran casados (75%), la mitad trabajando en la provincia de San José, siendo más los especialistas que los generalistas (48,5% vs 40,6%). La mayoría solamente trabajaban en labores clínicas (78,6%). El 50% de la población en estudio eran abstemios y entre los que consumían licor el 29,6% eran de consumo moderado á alcohólicos; la mayoría de los encuestados que consumían licor en exceso eran especialistas y trabajaban en hospitales. Dos tercios de toda la muestra no fumaban, pero el tercio restante en su mayoría consumía por lo menos diez cigarrillos diarios. Un 4,8% reportó consumir algún psicotrópico o estupefaciente, con un consumo promedio de 7,6 años. Dos tercios de la muestra practicaba algún tipo de ejercicio, pero en general este era de poca intensidad y generalmente solo los fines de semana. El 45,6% de los hombres y el 44,3% de las mujeres reportaron padecer algún tipo importante de enfermedad; entre los hombres se reportaron 92 entidades y entre las mujeres 68 distintas. Los médicos especialistas se reportaron más enfermos (60,9%). Entre las enfermedades más frecuentes en ambos sexos destacaron diversas alergopatías y la hipertensión arterial. Los hombres más que las mujeres asociaban dos o más enfermedades, sobre todo crónicas. Un número significativamente alto de galenos jóvenes reportaron ser portadores de trastornos del metabolismo (hiperuricemia, displipdemia, intolerancia a carbohidratos). El 8% de los colegas reportó alguna discapacidad.
Conclusión: El consumo de licor y de tabaco y las enfermedades crónicas afectan un número significativo de médicos costarricenses, ello puede comprometer su desempeño laboral, y obstaculizar una eficiente y eficaz utilización de los recursos del sistema de salud, pero primordialmente dificulta la mejor calidad de vida en este grupo de profesionales tan expuesto a múltiples situaciones que comprometen su estabilidad física, mental y espiritual.
Linfangioleiomiomatosis pulmonar
Authors: Salazar Vargas Carlos , Monterroso Azofeifa Victoria , Arauz Pacheco Gloria , Robelo Pentzke Bayardo
Published: March 2021

La linfangioleiomiomatosis pulmonar es una enfermedad muy rara, que afecta sólo mujeres en edad reproductiva....
La nueva "Regla Pediátrica" y los ensayos clínicos controlados
Authors: Arguedas Arguedas Olga , Mohs Villalta Edgar
Published: March 2021

Diariamente muchos padres en sus hogares, se ven obligados a suministrar a sus hijos medicamentos para padecimientos diversos cuya farmacocinética, seguridad y eficacia no han sido só­lidamente establecidas en pacientes pediá­tricos. Es muy frecuente que medicamentos que podrían ser beneficiosos para los niños, contengan en su etiquetado informaciones como: “Es­te pro­duc­to­ no­ debe uti­li­zars­e en ni­ño­s­ meno­res­ de do­s­ año­s­ po­r que las­eguri­dad en es­te grupo­ de edad no­ ha s­i­do­ es­tablec­i­da”, “Po­r el mo­mento­, no­ s­e rec­o­mi­enda el us­o­de es­tas­ tabletas­ en ni­ño­s­ meno­res­ de 6 año­s­ de edad”, “La s­eguri­dad y efec­ti­vi­dad de es­te medi­c­amento­ en pedi­atría no­
has­i­do­ es­tablec­i­da”. Esta situació­n real y cotidiana, induce a que muchos médicos y padres, por necesidades especificas de salud se vean obligados a usar medicamentos no autorizados en niños, sin que estas “pruebas individuales” estén
protegidas por la infraestructura ético-científica de un ensayo clínico controlado y sin que estas ex­periencias aisladas beneficien a la colectividad pediá­trica.
EUM: Antihipertensivos en la Seguridad Social y análisis comparativo entre centos de atención medicina ambulatoria
Authors: Sáenz Campos Desirée , Tinoco Mora Zahira , Rojas Mora Laura
Published: March 2021

Justificación: La Hipertensión Arterial es una enfermedad crónica y asintómatica, ocupa la primera causa de consulta médica ambulatoria, contribuye directamente con la primera causa de mortalidad en el país, y casi siempre es fácil de tratar con una intervención integral que incluye la terapia farmacológica.Objetivo: Identificar los fármacos con mayor consumo institucional, valorar si el perfil resultante es compatible con los principios del uso racional de antihipertensivos y comparar la utilización de estos agentes entre clínicas similares de atención médica ambulatoria, durante un periodo anual.Métodos: Estudio observacional de tipo farmacoepidemiológico, se obtuvo el registro del consumo institucional de cada antihipertensivo y reporte local de consumo mensual de seis centros de atención médica ambulatoria, durante 1999. Se calculó dosis diaria definida (DDD) y estimación de pacientes tratados y se hizo un análisis estadístico descriptivo.Resultados: Los fármacos más prescritos fueron atenolol (25%), enalapril (21%) e hidroclorotiacida (19%); según DDD, el consumo global de atenolol fue 39%, enalapril 25% e hidroclorotiacida 23%, con lo que se benefició el 87% de los pacientes tratados. Con los antihipertensivos se dio tratamiento a unos 185,639 pacientes. Al nivel local, los perfiles de consumo tienden a simular la distribución institucional al predominar el uso de atenolol pero se alterna el diurético con enalapril; se registraron variaciones en el consumo mensual durante el periodo y en la cobertura de pacientes hipertensos de la zona.Conclusiones: Todos los fármacos antihipertensivos disponibles son utilizados aunque su consumo muestra un perfil heterogéneo. Los fármacos más prescritos al nivel local replican el perfil de consumo institucional, pero hay notables variaciones locales. Los hábitos de prescripción se ajustan al uso racional de los antihipertensivos en el ámbito ambulatorio. Las estimaciones derivadas del consumo sugieren una gran proporción de pacientes sin control, o con tratamiento fuera de la Seguridad Social.
Bocio en la provincia de Cartago
Authors: Fernández Olaechea Maria Dolores , Rodríguez Aguilar Sarita , Alfaro Castro Thelma , Ascensio Rivera Melany
Published: March 2021

Justificación y Objetivo: La yodación de la sal en Costa Rica, establecida en 1972, hizo que el bocio por deficiencia de yodo disminuyera en forma importante. Sin embargo, las notificaciones por bocio en todo el país han aumentado en los últimos años, siendo Cartago una de las provincias más afectadas. En el año 1994 la mitad de los casos de bocio en todo el país provenían de dicha provincia. La presente investigación trata de analizar esta elevada incidencia de bocios provenientes de la zona de Cartago.Métodos: Se analizó una muestra significativa de los casos de bocio reportados en la provincia durante el año1996. Se eligió dicho año porque eran los últimos datos estadísticos que tenía el Ministerio de Salud en ese momento. A todos los pacientes se les tomó la historia del bocio y se les hizo examen físico.Además se les midió en sangre los niveles de hormona estimulante del tiroides (TSH), tiroxina (T4), anticuerpos antitiroideos y antimicrosomas. También se midió de la excreción urinaria de yodo y se analizóel contenido de yodo en las muestras de sal que los pacientes trajeron de sus hogares.Resultados y Conclusión: El 96% de los pacientes con bocio eran del sexo femenino, la mayoría de edad media y dedicada a las labores del hogar. Un 68% de los bocios eran pequeños y 72% de crecimiento difuso. En el 24,5% de los casos el bocio se acompañaba de hipotiroidismo. La excreción urinaria actual de yodo se encontró disminuida en un 29% de pacientes. El 91% de las muestras de sal resultó adecuadamente yodada.Sin embargo se descubrió una sustitución en el uso de la misma por otros condimentos elaborados con sal no yodada.
Análisis microbiológico de úlceras de presión en pacientes del Centro Nacional de Rehabilitación CENARE
Authors: Villalobos Camacho Karla , Hernández Guerrero Mercedes , Arteaga Acevedo Susana , Montero Mejía Federico , García Fernando
Published: March 2021

Justificación y objetivo: Las úlceras de presión son áreas localizadas de tejido necrótico que tienden a desarrollarse cuando los tejidos blandos son comprimidos entre una prominencia ósea y una superficie externa. La principal complicación de estas lesiones es que pueden constituirse en focos primarios de infecciones bacterianas. El objetivo del presente estudio fue realizar un análisis microbiológico de las úlceras de presión en pacientes de las unidades de Lesionados Medulares, Neurotrauma y Fisiatría General del Centro Nacional de Rehabilitación para determinar cuáles bacterias aerobias predominan en dichas lesiones y determinar el perfil de susceptibilidad a los antibióticos de los aislamientos bacterianos.Métodos: En este estudio se incluyeron 50 muestras recolectadas de 35 úlceras de presión en un total de 22pacientes con daños en la médula espinal atendidos durante el período de agosto de 1998 a marzo de 1999. Las muestras fueron cultivadas en medios convencionales para el aislamiento de bacterias aerobias. La identificación de los aislamientos se realizó mediante pruebas bioquímicas y el sistema Vitek®. El perfil de susceptibilidad a antibióticos se realizó mediante la técnica Kirby-Bauer con respaldo por el sistema Vitek®.Resultados: Los microorganismos más frecuentemente aislados fueron P. aeruginosa, Staphylococcus coagulasanegativa, S. intermedius y A. baumannii, los cuales presentaron resistencia contra diversos antibióticos. No se encontró ningún aislamiento de Staphylococcus aureus meticilina-resistente en las lesiones estudiadas. A lo largo del estudio se observó variabilidad en los perfiles de resistencia en aislamientos de P. aeruginosa de un paciente durante su internamiento, lo cual sugiere adquisición de genes de resistencia y sustitución de cepas. Los perfiles de resistencia sugieren una posible transmisión intrahospitalaria de cepas de P. aeruginosa, Staphylococcus coagulasa-negativa y S. intermedius.Conclusiones: El presente estudio indica que la biota bacteriana encontrada en las úlceras de presión en pacientes con lesiones medulares del CENARE está constituida principalmente por P. aeruginosa, Staphylococcus coagulasa-negativa, S. intermedius y A. baumannii, que muestran resistencia a diversos antibióticos y que son probablemente de origen intrahospitalario.
Complicaciones vasculares del paciente diabético
Authors: Alvarado Herrera Rodolfo
Published: March 2021

El pie diabético es la complicación más temida de los pacientes con el trastorno metabólico de la glucosa, ya que se puede presentar en cualquier momento de la evolución de la devastadora enfermedad, que casi invariablemente termina afectando todos los órganos de la economía.
El esquema de vacunación de Costa Rica
Authors: Porras Madrigal Oscar
Published: March 2021

El sistema de salud de Costa Rica ofrece un esquema de vacunación  amplio,  técnicamente  diseñado,  basado  en  evidencia y  apoyado  en  literatura  y  recomendaciones  internacionales.  Estas  guías  que  ofrece Acta  Médica  Costarricense  permiten al médico o al personal de salud que aplica vacunas una orientación  sobre  edad  de  aplicación,  dosis,  vía  de  aplicación  y refuerzos producto del acuerdo entre el Ministerio de Salud, la Caja Costarricense de Seguro Social y la Asociación Costarricense de Pediatría...
Sarcoidosis. Experiencia con 15 casos en el Hospital Rafael A. Calderón Guardia
Authors: Mainieri Hidalgo José , Monge Bonilla Cecilia , Sánchez Ramírez Adriana
Published: March 2021

La sarcoidosis es una enfermedad que se diagnostica con poca frecuencia en Costa Rica; en 1988 fueron informados 6 casos en el Hospital San Juan de Dios. En este estudio se da cuenta de las características clínicas y el manejo de 15 pacientes del Hospital Calderón Guardia, diagnosticados entre 1987 y 2001. Todos los casos fueron de localización torácica y en doce de ellos la enfermedad afectó solamente los ganglios del mediastino, por lo que la radiografía de tórax fue el método de detección. Los síntomas más frecuentes fueron tos y disnea. La mediastinoscopía fue el método más utilizado para obtener la biopsia. El diagnóstico histológico se hizo por el hallazgo de granulomas no necrotizantes, infiltrado linfocitario y la presencia de células gigantes, sin que se aislara ningún germen. Catorce pacientes recibieron tratamiento sintomático y observación y solo uno presentó afección pulmonar y sintomatología respiratoria y recibió esteroides. El paciente con enfermedad pulmonar sintomática continúa con esteroides y los pacientes observados, por un promedio de 7 años, evolucionaron a resolución espontánea sin producirse recidivas.
Hemodilución isovolémica preoperatoria en pacientes con histerectomía radical por cáncer de cérvix: experiencia de 12 casos en el Hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia
Authors: Sánchez Suen Kwok Ho , Fúster Alfaro Francisco , Chaves Villalobos Jorge
Published: March 2021

Justificación: El cáncer de cérvix es la patología neoplásica más frecuente entre la población femenina. En casos de invasión localizada, la histerectomía radical puede considerarse un tratamiento curativo, sin embargo, el sangrado transoperatorio significativo hace necesaria la transfusión en muchos casos, con todas las complicaciones que esta conlleva. Hasta donde sabemos, no hay ningún estudio publicado en la bibliografía nacional, acerca de la técnica de hemodilución isovolémica para reducir los requerimientos transfusionales en estas pacientes.Objetivos: a) Hacer experiencia clínica con la Hemodilución isovolémica en pacientes sometidas a histerectomía radical por cáncer de cérvix; b) Evaluar la utilidad de la Hemodilución isovolémica como un método para reducir la necesidad de transfusión de sangre alogénica.Materiales y métodos: El estudio fue prospectivo. Se seleccionó en forma consecutiva a todas las pacientes sometidas a histerectomía radical por cáncer de cérvix, del Servicio de Ginecología Oncológica del Hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia, entre los meses de enero de 2000 a enero de 2001. Se realizó sangría, a través de una línea arterial, un volumen hemático calculado con base en el peso y el hematocrito de la paciente. La sangre autóloga fue retransfundida al término de la cirugía.Resultados: Un total de 12 pacientes fueron incluidas en el estudio. La edad promedio fue de 55,5 ± 10,4 años. La mayoría tuvo el cáncer de cérvix en estadío I-B1 (n = 10), el resto, en el estadío I-B2 (n = 1) y I-A2 (n = 1). Se obtuvo un promedio de 1208 ml de sangre autóloga por paciente. El procedimiento fue bien tolerado, excepto en una, quien presentó compromiso hemodinámico atribuible a la sangría. Al comparar los valores basales con los obtenidos antes de la retransfusión, se observó un descenso promedio de la hemoglobina, hematocrito y plaquetas de 4,2 g/dl, un 14,4% y 52.000/μl, respectivamente. Ninguna de las pacientes ameritó transfusión de sangre alogénica.Conclusiones: La hemodilución isovolémica preoperatoria es una técnica sencilla y eficaz para reducir la necesidad de transfusión de sangre alogénica en pacientes sometidas a histerectomía radical por cáncer de cérvix. Se asocia con una baja incidencia de complicaciones, pero es recomendable la vigilancia estrecha del estado hemodinámico transoperatorio, en especial durante el momento de la sangría.
Edema pulmonar postobstructivo: reporte de 3 casos
Authors: Padilla Cuadra Juan Ignacio , Salas Segura Donato , Sanchez Suen Kwoh Ho
Published: March 2021

El edema pulmonar postobstructivo (EPPO) es una complicación postoperatoria cuyo manejo adecuado depende de un diagnóstico etiológico correcto. El EPPO se clasifica en dos tipos. El tipo I es secundario a la obstrucción aguda de la vía aérea superior. Por su parte, el tipo II ocurre luego de corregir quirúrgicamente una obstrucción crónica de la vía aérea. Fisiopatológicamente, el mecanismo que explica el cuadro es una disminución marcada de la presión intersticial en el nivel pericapilar pulmonar resultante de la inspiración forzada. Lo anterior produce fuga capilar y el consecuente edema de pulmón. El manejo de este cuadro requiere de soporte respiratorio que incluye ventilación mecánica e incluso presión positiva al final de la espiración (PEEP). El pronóstico es muy bueno si el diagnóstico es correcto y oportuno. Se reportan 3 casos que ilustran la entidad, su diagnóstico y manejo.
Apéndice, apendicitis, apendicectomía
Authors: Salazar Vargas Carlos
Published: March 2021

El apéndice vermiforme del ser humano es un pequeño elemento cuya inflamación lo coloca en la lista de órganos que los cirujanos tenemos que aprender a extirpar en nuestro ascenso hacia la especialización. Al empezar el internado o la residencia uno sueña con diagnosticar y con oír del residente mayor “…hágase esta apéndice”.
La enfermedad de Alzheimer y los inhibidores de la colinesterasa
Authors: Alpizar Quesada Calos L , Morales Alpizar Catalina
Published: March 2021

Resumen: La enfermedad de alzheimer (EA), es muy frecuente en la vejez donde se pierden, en forma lenta y progresiva, capacidades cognoscitivas y motoras. Esta enfermedad ha ido en aumento conforme se incrementa la expectativa de vida de la población. En los últimos años, descubrir un tratamiento efectivo para esta enfermedad ha sido un verdadero reto científico. A pesar de que su patología fue descrita hace algunos años, no hubo tratamiento disponible hasta hace poco tiempo. Desde principios de los noventa se inició el estudio de los inhibidores de la colinesterasa. Se presentó así, por primera vez, una probable solución sintomática a esta enfermedad. En 1993 salió al mercado la tacrina, primer medicamento de esta clase. En la actualidad hay más variedad de tratamientos, algunos han dado excelentes resultados, como es el caso de la rivastigmina. A pesar de que todos pertenecen a la misma clase farmacológica, hay grandes diferencias en cuanto a su especificidad, su selectividad y efectos secundarios. A continuación se describen y analizan los tratamientos disponibles para esta enfermedad.
A propósito de "Terapia éléctrica de las arritmias cardiacas"
Authors: Salazar Vargas Carlos
Published: March 2021

Al igual que las distintas ramas de la ciencia, la Medicina, esa amalgama de arte y ciencia, fue descubriendo, lentamente a través de muchos siglos, las bases elementales de cuerpo humano: su estructura y función. Pero durante los últimos 100 ó 50 años como una vertiginosa cascada de dominó, un hecho condujo a otro y al otro; no solo nos conoceríamos en lo macro sino en lo microscópico, luego en lo genético y ahora avanzamos en lo molecular.
Intoxicación aguda por heroína
Authors: Porras Morales Guillermo
Published: March 2021

La intoxicación por opiáceos se presenta casi siempre como consecuencia de una sobredosis accidental de un derivado de éstos, usualmente la heroína por inyección. Otras formas de intoxicación, a las que no somos ajenos en nuestro medio, son los llamados correos de dro­gas,”body packers” o mulas, utilizados en el tráfico internacional de transporte de drogas. En estos casos la droga es generalmente tragada, envuelta en condones, que pueden contener heroína o cocaína. Su ruptura puede conducir a toxicidad severa y letal. Los antecedente de un viaje reciente en avión en un paciente con cuadro clínico de intoxicación, pueden justificar la indicación de una radiografía de abdomen como método diagnóstico e incluso la cirugía para limpieza intestinal como parte de su abordaje terapéutico
Características clínicas de dos probables casos de síndrome de Angelman en el Hospital Nacional de Niños
Authors: Midence Cerda Marvin , Brian Gago Roberto
Published: March 2021

Justificación y objetivo: El síndrome de Angelman, es un severo desorden neurológico. No existe ningún caso previamente reportado en el país.Método: Reportamos 2 niñas con sospecha clínica de padecer de síndrome de Angelman. Ambas son pacientes del Departamento de Neurología del Hospital Nacional de Niños y la información fue adquirida de sus expedientes clínicos.Resultados: Las 2 pacientes presentan las 4 características clínicas: retardo severo del desarrollo, deterioro profundo del habla, ataxia y una disposición feliz y sociable. Además, manifiestan, como convulsiones asociadas a espigas típicas y ondas lentas en el EEG, y atracción por el agua.Conclusión: El diagnóstico es difícil, debido a que otros desórdenes clínicos pueden imitar las características del síndrome de Angelman. Sin embargo, a edades tempranas, el fenotipo conductual de disposición feliz e hiperexcitabilidad es la manifestación más importante y decisiva en el diagnóstico diferencial de pacientes con retardo psicomotor y en el desarrollo del lenguaje.
Síndrome aglutininas frías
Authors: Quintanilla Gallo Juvel
Published: March 2021

El síndrome de aglutininas frías es una forma de anemia hemolítica autoinmune poco común. Fue descrito por primera vez hace más de un siglo. En ésta entidad, la lisis de los glóbulos rojos es mediada por la activación del complemento, pero mayormente interviene la fagocitosis por el sistema retículo endotelial. Esta hemólisis ocurre a temperaturas inferiores a 37°C. La presentación puede ser idiopática o secundaria y su tratamiento está relacionado con la causa de fondo. A continuación se presenta el caso de una paciente de 80 años con anemia hemolítica y síntomas respiratorios asociados al uso ambulatorio de antibióticos, cuyos resultados de laboratorio mostraron títulos altos de aglutininas frías.
Dr. Alfredo Martén Obando
Authors: Salom Ignacio
Published: March 2021

Pocas semanas antes de su muerte, el Dr. Martén se me acercó un día en el Hospital México para contarme que tenía un trabajo de revisión sobre el abordaje del paciente ictérico que deseaba enviar para publicación en AMC, pero deseaba saber si la revista tenía algún requisito especial para estos trabajos. Como suelo hacer con todos los que me abordan con este tipo de inquietud, le expresé que estaríamos encantados de revisarlo. A los días me dijo que ya lo tenía casi listo, que sólo le quedaba por arreglar algunas de las referencias pero que seguro nos lo haría llegar la siguiente semana..........
Diagnóstico y manejo oportuno del síndrome de HELLP
Authors: Parra Ramírez Pablo , Beckles Maxwell Mario
Published: March 2021

El síndrome de HELLP (SH) que según sus siglas en inglés consiste en hemólisis, aumento enzimas hepáticas y trombocitopenia, es una de las complicaciones maternas y fetales más graves durante el embarazo. El 10% de los embarazos complicados con preeclampsia severa o eclampsia son afectados por el SH. Este síndrome ha sido descrito desde la mitad del segundo trimestre hasta varios días pos-parto. Aproximadamente un tercio de los pacientes van a desarrollar sus primeras manifestaciones de SH hasta varios días posparto. De los dos tercios de mujeres que son diagnosticadas con SH en el anteparto, el 10% se presentan antes de las 27 semanas, el 20% luego de las 37 semanas y el 70% ocurren entre las 27 y 37 semanas de gestación. La mortalidad materna ha sido reportada en un 24% y la perinatal en un 30-40%. El diagnóstico y manejo temprano del SH resulta un problema para los profesionales en obstetricia, esto debido principalmente a la falta de signos y síntomas específicos, lo cual retarda el adecuado manejo de ésta patología si no se diagnostica en sus inicios o adecuadamente. El manejo de embarazos complicados con el SH requiere de un reconocimiento temprano y de un tratamiento apropiado.
Factores de riesgo para infarto agudo de miocardio y prescripción de medicamentos para prevención secundaria
Authors: Sáenz Campos Desiree , Tinoco Mora Zahira , Rojas Mora Laura
Published: March 2021

Objetivo: tipificar algunos factores de riesgo coronario presentes en los pacientes que sobreviven a un primer infarto agudo de miocardio (IAM) y describir el tratamiento farmacológico prescrito para profilaxis secundaria al egreso hospitalario.Métodos: estudio observacional, transversal y descriptivo, con información extraída del expediente clínico de 50 pacientes atendidos en 3 hospitales nacionales.Resultados: 42 varones y 8 mujeres, edad 63 ± 15 años, peso 67 ± 12 kg, Índice de Masa Corporal= 26.1 ± 2.1 kg/m2, 38% hipertensos, 22% diabéticos (n= 8 pacientes con diabetes + hipertensión) y 34% fumadores. Colesterol total 191 ± 45.7 mg/dL, colesterol-LDL 112 ± 33.8 mg/dL y colesterol-HDL 39.4 ± 8.26 mg/dL. Todos egresaron con medicamentos: 92% con antitrombóticos (predominó aspirina), 92% con estatinas, 78% con betabloqueador (atenolol o carvedilol), 70% con enalapril o losartán y 48% con nitratos.Conclusiones: este estudio piloto mostró que la enfermedad coronaria tiende a manifestarse desde la etapa de adulto joven, persiste en su mayor afectación a los varones y parecen prevalecer los factores de riesgo coronario modificables. Los antitrombóticos, beta-bloqueadores y las estatinas más frecuentemente prescritos.
La lógica del poder de observación popular en la medicina
Authors: Huertas Franco Verny
Published: March 2021

La medicina moderna es producto de años de cuidadosa observación e investigación. Podemos decir que la observación popular inteligente es la precursora de la investigación científica moderna. En este artículo se revisan las explicaciones encontradas a algunas de estas observaciones populares a lo largo de la práctica médica. A través del tiempo ciertas observaciones populares pueden ser explicadas científicamente y algunas tradiciones merecen ser observadas con detenimiento, ya que pueden ser de utilidad en la práctica diaria de la medicina. El médico constantemente se encuentra con creencias populares para el tratamiento de padecimientos comunes, y a veces, la lógica de ellas es en verdad asombrosa. A través de los años, con satisfacción se ha encontrado la explicación científica para algunas de estas prácticas, que abarcan desde métodos físicos muy simples, hasta observaciones para tratamientos con explicaciones mucho más complejas.
Epidemiología y patogenia de la hipertensión arterial esencial, rol de angiotesina II, óxido nítrico y endotelina
Authors: Fiedler Velásquez Eduardo , Gourzong Taylor Charles
Published: March 2021

Actualmente se considera que la hipertensión arterial esencial es un verdadero problema de salud pública. Se estima que 1/6 de la población mundial sufre la enfermedad y en algunas poblaciones susceptibles la prevalencia es tan alta que 1 de 4 adultos mayores de 18 años es hipertenso. Aparentemente en Costa Rica la situación no es diferente a lo que ocurre mundialmente, se estima que hasta un 15.0 % de los costarricenses son hipertensos; sin embargo, los reportes de prevalencia no se encuentran actualizados. No está clara la patogenia de la hipertensión arterial esencial y las hipótesis de que sus orígenes radicaban en el riñón y en el corazón no son válidas actualmente, debido a la evidencia que demuestra que esta es una enfermedad propia del endotelio vascular en donde se conjugan factores genéticos, ambientales, humorales e inflamatorios del vaso sanguíneo que inducen a disfunción vascular. Se discuten aspectos epidemiológicos y genéticos, enfatizando en el rol patogénico de los genes de angiotensina II, oxido nítrico y endotelina.
Análisis de la concordancia prescripción-administración de analgésicos durante el postoperatorio inmediato
Authors: Sáenz Campos Desirée , Sánchez Arredondo Carmen María
Published: March 2021

Objetivo: Comparar la prescripción con la administración de analgésicos en pacientes ortopédicos durante el postoperatorio inmediato (primeras 24 horas).Procedimiento: Estudio observacional. Del expediente se registró prescripción y aplicación de medicamentos a 60 pacientes (30 hombres y 30 mujeres) con cirugía ortopédica electiva de extremidades en un hospital general; ASA I (80%) y II (20%), ninguno con alergia documentada a analgésicos o antiinflamatorios; se realizó confirmación cruzada con pizarra de enfermería y entrevista al paciente. Indicadores: cumplimiento de prescripción (número total de dosis administradas/120 dosis de diclofenaco ó 180 dosis de tramadol), cumplimiento de dosis (aplicación real de dosis prescrita: diclofenaco 75 mg y 50 mg de tramadol), cumplimiento de intervalos (desvío temporal de 12 horas para diclofenaco y 8 horas para tramadol) y variaciones prescripción-administración (aplicaciones adicionales y omisiones). Análisis descriptivo.Resultados: Todos con diclofenaco prescrito; 63.3% con 75 mg (1 ampolla) cada 12 horas vía intramuscular y tramadol 50 mg (½ ampolla) subcutáneo cada 6 horas. Diclofenaco: 50% recibió una única dosis, 33.4% con 2 dosis y solo 1 con 3 dosis; cumplimiento de prescripción=59.2 %. La segunda dosis a 14.86 ± 4.33 horas, cumplimiento de intervalos= 18.3% (atraso +3 horas). Tramadol: 68.0% recibió 1 dosis y 20.0% con 2 dosis; cumplimiento de prescripción= 32.8%. La segunda dosis a 12.81 ± 6.07 horas, cumplimiento de intervalos= 37.5% (atraso +5 horas). Para ambos fármacos, cumplimiento de dosis= 100%. Variaciones 21.7%: 2 pacientes con tramadol sin estar prescrito y omisión del medicamento en 11 pacientes.Conclusiones: La administración evaluada no se ajusta al perfil de prescripción médica, al menos durante las primeras 24 horas de postoperatorio inmediato y bajo atención hospitalaria, lo cual debe mejorarse en procura del control óptimo para beneficio de los pacientes.
Linfoma de Kurkitt en un portador de granulomatosis de Wegener
Authors: Rodríguez Castro Kryssia , Zamora Barquero Henry
Published: March 2021

Se reporta el caso de un paciente costarricense portador de granulomatosis de Wegener, en tratamiento con ciclofosfamida y prednisona, quien desarrolla un linfoma de Burkitt que lo lleva a la muerte. Se menciona la posible relación entre estas dos patologías.