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Estudio SOHO (Variables Relacionadas con la Salud en Pacientes Ambulatorios con Esquizofrenia): resultados a los 3 años de la suspensión del tratamiento antipsicótico y factores clínicos relacionados con ella en España
Authors: Ciudad Antonio , Haro Josep Maria , Alonso Jordi , Bousoño Manuel , Suárez David , Novick Diego , Gilaberte Inmaculada
Published: May 2020

Introducción.

Este apartado presenta los resultados a largo plazo sobre el mantenimiento de la medicación antipsicótica y de los factores que influyen en este mantenimiento en una muestra representativa de pacientes con esquizofrenia seleccionados en el estudio SOHO en España.

Métodos.

El SOHO fue un estudio prospectivo, de 3 años de observación sobre los resultados del tratamiento de la esquizofrenia en pacientes ambulatorios que iniciaron la terapia o se cambiaron a un nuevo antipsicótico, que fue realizado en 10 países europeos, y se centró en olanzapina. Se usó el método de Kaplan-Meier para analizar el tiempo hasta la suspensión del tratamiento y el modelo de riesgo proporcional de Cox para investigar los factores relacionados con la suspensión.

Resultados y conclusiones.

Se incluyeron 1.688 pacientes en los análisis. El mantenimiento de la medicación a los 3 años dependió del antipsicótico prescrito, siendo máximo con clozapina (57,6%, IC 95% 39,2-74,5), seguido de olanzapina (48,3%, IC 95% 45,1-51,5) y mínimo con quetiapina (19%, IC 95% 13-26,3). La suspensión del tratamiento fue significativamente menos frecuente con olanzapina que con risperidona (p=0,015), antipsicóticos típicos retardados (p=,001), antipsicóticos típicos orales (p < 0,001) o quetiapina (p < 0,001); pero no que con clozapina (p=0,309). El mantenimiento más largo también se asoció con más habilidades sociales y mejor estado cognitivo inicial; por el contrario, un periodo más corto hasta la suspensión se asoció con la necesidad de estabilizantes del ánimo durante el seguimiento. Este estudio destaca las diferencias en los antipsicóticos en la práctica cotidiana clínica, puesto que algunos de ellos se asociaron con períodos de mantenimiento de medicación más largos que otros. Este estudio tiene algunas limitaciones debido a los sesgos posibles de selección y de información derivados de la asignación a tratamientos no sistemáticos y no aleatorizados y a la existencia de covariables no observadas que pueden influir en el resultado.
Valproato (Depakine Crono) en el tratamiento agudo de pacientes ambulatorios con trastorno de ansiedad generalizada sin otras enfermedades psiquiátricas: Estudio aleatorizado, doble ciego y controlado por placebo
Authors: Aliyev Nadir A. , Aliyev Zafar N.
Published: May 2020

Objetivo.

Los trastornos de ansiedad son muy frecuentes en la población de múltiples países europeos. Sin embargo, hasta ahora no se ha estudiado el efecto de valproato (Depakine Crono) sobre el trastorno de ansiedad generalizada (TAG) en un diseño doble ciego controlado por placebo.

Método.

Se eliminaron todas las medicaciones de 80 pacientes (todos hombres). Cada paciente fue aleatorizado para recibir Depakine Crono (40 pacientes) durante 6 semanas o un placebo similar (40 pacientes) de forma doble ciega. Los participantes candidatos, además de cumplir los criterios de TAG del DSM-1V y de tener una puntuación mínima de 25 o más en la Escala de Ansiedad de Hamilton, debían tener entre 18 y 65 años. La respuesta se definiócomouna reducción del 50% de la puntuación en la escala de ansiedad de Hamilton. La respuesta y los efectos secundarios con Depakine Crono y placebo se compararon por análisis de varianza (ANOVA) y tests deχ2. Seis pacientes no realizaron ni siquiera una evaluación posterior, por lo que se incluyeron finalmente 74 pacientes (36 tratados con Depakine Crono y 38 con placebo) en el grupo de estudio de variables.

Resultados.

Veintiséis de los 36 participantes tratados con Depakine Crono respondieron antes de 6 semanas, frente a seis de los 38 tratados con placebo(p< 0,001). Los efectos secundarios más comunes y problemáticos en el grupo tratado con Depakine Crono fueron el vértigo y las náuseas.

Conclusiones.

Los autores creen que éste es el primer estudio doble ciego, aleatorizado y controlado por placebo para probar la eficacia de Depakine Crono en el tratamiento de los trastornos de ansiedad. Esto debe ser reproducido con un grupo de estudio más numeroso.
Depresión en la enfermedad de Alzheimer: ¿hay una relación temporal entre el comienzo de la depresión y el inicio de la demencia?
Authors: Heun Reinhard , Kockler Martin , Ptok Ursula
Published: May 2020

Los pacientes con enfermedad de Alzheimer (EA) acuden a consulta a menudo por depresión mayor concurrente (DM). Para investigar las razones para esta comorbilidad, por ejemplo, que la DM sea un factor de riego para la EA o que ambos diagnósticos tengan características neurobiológicas comunes, se estudió la relación temporal entre el primer comienzo de la EA y de la DM en la vida del paciente; 57 de 146 pacientes con EA tenían un diagnóstico vital de DM. Se calculó la correlación entre las edades en el comienzo de la DM y la demencia. Se comparó la incidencia de DM en los pacientes con EA en varios intervalos de 5 años anteriores y posteriores al comienzo de la EA con la incidencia media de DM en la presente muestra de EA y con la incidencia esperada de DM en la población general. No se pudo encontrar una correlación significativa entre el comienzo de la EA y de la DM después de controlar la edad, el género y la puntuación del Mini Estado Mental. Sin embargo, la incidencia de DM los 5 años anteriores y posteriores al comienzo de la EA superó significativamente las incidencias esperadas: la DM se relaciona sólo parcialmente con la EA. Sin embargo, el aumento de incidencia de DM en los 5 años anteriores y posteriores al comienzo de la demencia puede indicar que un proceso neurobiológico común causa el declive cognitivo y la depresión en una submuestra de pacientes con EA.
Espectrometría de resonancia magnética de protones (ERMP) del tálamo en la esquizofrenia
Authors: Delamillieure P. , Constans J.M. , Fernández J. , Brazzo P. , Dollfus S.
Published: May 2020

Este estudio aplicó espectrometría de resonancia magnética de protones en el tálamo de pacientes esquizofrénicos y sujetos sanos. No hubo diferencias en las proporciones de metabolitos (NAA/Cr, Co/Cr o ml/Cr) entre los dos grupos. Se advirtió una relación entre la proporción NAA/Cr y la edad en los pacientes, con una tendencia hacia esta correlación en los controles, lo que indica un efecto de la edad en el metabolismo del tálamo.
La consulta neuropsiquiátrica en pacientes con retraso mental: un informe clínico
Authors: Verhoeven W. M. A. , Tuinier S.
Published: May 2020

El presente estudio describe los resultados de las consultas neuropsiquiátricas en 70 pacientes con retraso mental institucionalizados. Sobre la base de su queja principal, se asignó a los pacientes a ocho categorías solapadas. Se establecieron diagnósticos de una cierta probabilidad durante reuniones de consenso multidisciplinares y se llevó a cabo la clasificación según los criterios de la CIE-10. En diez pacientes el retraso mental estaba relacionado con un síndrome específico; en 40 pacientes habia crisis o comorbilidad somática. Los diagnósticos psiquiátricos más frecuentes fueron: trastorno afectivo bipolar no especificado (n = 14), trastorno depresivo (n = 6), trastorno del control de los impulsos (n = 12), trastorno psicótico cicloide, transitorio o esquizoafectivo (n = 14), y autismo (atípico) (n = 7). La historia reciente reveló que la presencia de efectos secundarios graves de los psicotropos o de interacciones farmacocinéticas era elevada. La interventión farmacológica apropiada dio lugar a una mejora de la condición conductual aproximadamente en la mitad de los pacientes. Se subraya que los trastomos psiquiátricos se presentan con frecuencia con manifestaciones psicopatológicas atipicas y que es muy probable que los trastomos secundarios al estrés y la ansiedad no se diagnostiquen lo suficiente.
Alteraciones psicopatológicas de los alcohólicos durante la supresión y la abstinencia temprana
Authors: Wetterling T. , Junghanns K.
Published: May 2020

Los estudios epidemiológicos muestran en los alcohólicos una comorbilidad vital elevada con trastornos psiquiátricos (p. ej., depresión y ansiedad). Sin embargo, los alcohólicos se quejan con frecuencia de síntomas psicopatológicos, particularmente durante la supresión del alcohol. Hay algunos datos de que los síntomas disminuyen espontáneamente con la abstinencia prolongada. Así, surge la cuestión de si los elevados niveles de alteraciones psicopatológicas se podn'an explicar por los efectos de la supresión. Este estudio tenía el propósito de examinar el efecto de la gravedad de la supresión del alcohol (evaluada por la escala AWS) sobre los síntomas psicopatológicos. Se comparó elperfil psicopatológico de 110 alcohólicos medido por la Lista de 90 Síntomas revisada (SCL-90-R) con el de 253 pacientes con trastornos de adaptación, de ansiedad o depresivos (según los criterios de la CIE-10). No se pudo encontrar relación entre la gravedad de la supresión del alcohol y las alteraciones psicopatológicas, lo que podría apuntar dos procesos neurológicos diferentes subyacentes a estos fenómenos. La comparación con pacientes que sufrían depresión o trastornos de ansiedad reveló que la gravedad global de los síntomas de los alcohólicos que sufrían supresión era similar, pero la recuperación se lograba más rápidamente que en los otros grupos. Por otra parte, el perfil de síntomas psicopatológicos de los alcohólicos obtenido por autoevaluación era bastante similar al de los pacientes con trastornos de adaptación. Aunque alrededor de una cuarta parte de los alcohólicos comunicó alteraciones psicopatológicas graves en la admisión, sólo en torno al 10% mostró síntomas en el alta unas tres semanas después, predominantemente depresión o ansiedad. Estos resultados subrayan la noción de que gran parte de las alteraciones psicopatológicas descritas por los alcohólicos disminuyen sin tratamiento específico en las 2-3 semanas posteriores a la supresión.
Síntomas depresivos medidos por la CDI en una población de niños del norte de Italia
Authors: Frigerio A. , Pesenti S. , Molteni M. , Snider J. , Battaglia M.
Published: May 2020

El propósito de este estudio era evaluar algunas propiedades psicométricas del Inventario de Depresión Infantil (CDI) y la prevalencia de los síntomas depresivos en una muestra italiana no seleccionada de 284 niños de 8 afios de edad. La consistencia interna de la CDI fue adecuada (alfa de Cronbach: 0,80). La media y la desviación típica de la CDI y el porcentaje de niños expuestos a la depresión (10,6%) en esta muestra son coherentes con las cifras comunicadas por otros estudios llevados a cabo en Europa del Norte y Norteamérica. Hubo diferencias en el género y el nivel socioeconómic, ya que los niños puntuaban más alto que las niñas, y en el nivel socioeconómico más bajo hubo más niños expuestos a depresión. Diez elementos discriminaron mejor a los niños expuestos a depresión, con un 94% de clasificación correcta. La mayoría de estos elementos consistían en signos observables. Se propone que la CDI tiene una notable consistencia a través de muestras de culturas relativamente diferentes, que se puede emplear fiablemente en la evaluación de niños pequeños y que los signos observables superan en número a los síntomas de internalización de depresión entre los niños expuestos.
Distribución relacionada con el género de los trastornos de la personalidad en una muestra de pacientes con trastorno de angustia
Authors: Barzega G. , Maina G. , Venturello S. , Bogetto F.
Published: May 2020

Objetivo

Examinamos las diferencias de género en la frecuencia de los diagnóstics de trastorno de la personalidad del DSM-IV en una muestra de pacientes con diagnóstico de trastorno de angustia (TA).

Método

Se seleccionó a 184 pacientes ambulatorios con un diagnóstico principal de TA (DSM-IV). Se evaluó a todos los pacientes con una entrevista semiestructurada para recoger datos demográficos y clínicos y generar diagnósticos del Eje I y el Eje II según los criterios del DSM-IV.

Resultados

Los varones tertian significativamente más posibilidades que las mujeres de cumplir los diagnósticos para trastorno esquizoide y límite de la personalidad. Comparado con los varones, las mujeres predominaban en los diagnósticos histriónico y del grupo C, particularmente los de trastorno de la personalidad por dependencia. Se encontró una interacción significativa entre el sexo femenino y la agorafobia en la distribución del trastorno de la personalidad (TP).

Conclusiones

Los pacientes varones con TA parecen caracterizarse por trastornos de la personalidad más graves, mientras que las pacientes con TA, particularmente con agorafobia comórbida, tienen tasas más altas de comorbilidad con trastornos de la personalidad pertenecientes al “grupo ansioso-miedoso”.
El concepto de diagnóstico dual utilizado por los trabajadores sociales suecos tiene validez limitada en un examen que utiliza un enfoque diagnóstico estructurado
Authors: Heilig Markus , Forslund Kaj , Åsberg Marie , Rydberg Ulf
Published: May 2020

Comúnmente, se hace referencia a una coexistencia de la dependencia química y otros síndromes psiquiátricos como “diagnóstico dual”. Hacen esta categorización por lo general los trabajadores sociales en varios países europeos que tienen asignada la responsabilidad primaria de la asistencia de la dependencia de drogas y alcohol. Examinamos aquí la validez de esta categorización por medio de la evaluación sistemática estructurada del paciente después de un mínimo de 3 semanas de abstinencia de drogas y alcohol. Menos de un tercio de los pacientes a quienes los servicios sociales etiquetaron originalmente como aquejados de “diagnóstico dual” obtuvieron realmente un diagnóstico del Eje I del DSM-III-R, y menos de la mitad de los pacientes tenía un diagnóstico psiquiátrico diferente al de dependencia. Los síndromes analizados comúnmente en el contexto de la automedicación, por ejemplo, los síndromes de depresión unipolar y de ansiedad, no tenían una representación mayor comparado con una muestra de la población, mientras que las psicosis crónicas y los síndromes bipolares eran más comunes de manera muy significativa. Concluimos que el concepto de diagnóstico dual, a menos que se substancie mediante procedimientos diagnósticos estrictos por personal adiestrado psiquiátricamente, puede ser de utilidad cuestionable en la atención a los pacientes que acuden con síntomas psiquiátricos y dependencia de sustancias. Se necesita una evaluación individual sistemática en un estado libre de alcohol y drogas de duración suficiente para obtener una base para un plan de tratamiento individual adecuado.
Distonía inducida por neurolépticos: incidencia y factores de riesgo
Authors: Ballerini Massimo , Bellini Simona , Niccolai Carlo , Pieroni Valentina , Ferrara Maurizio
Published: May 2020

Evaluación retrospectiva de los pacientes admitidos consecutivamente en las unidades psiquiátricas de dos hospitales generales en Florencia para evaluar la tasa y los factores de riesgo de la distonía inducida por neurolépticos (DIN). Se incluyó a 159 pacientes a partir de 2.354 historias clínicas revisadas. La incidencia de DIN fue 15,7%. Análisis multivariables revelaron que tanto la edad como la velocidad de neuroleptización (VN) -una nueva variable- estaban relacionadas con la presencia de la distonía.
Percepciones de la atmósfera real y la atmósfera ideal de la sala entre los cursillistas y el personal antes y después de la introducción de un nuevo modelo de rehabilitación laboral
Authors: Eklund M. , Hansson L.
Published: May 2020

Se investigaron los cambios en la atmósfera de la sala de una unidad de rehabilitación laboral psiquiátrica. Tanto los cursillistas como el personal cumplimentaron la Escala del Ambiente de Programas Orientados a la Comunidad (COPES) antes y después de que se implantara un nuevo modelo de rehabilitación. Se hizo la hipótesis de que los niveles de autonomía y orientación práctica aumentarían con respecto a la atmósfera real de la sala tanto desde la perspectiva de los cursillistas como desde la del personal y que las percepciones del personal de una atmósfera ideal de sala cambiarían de la misma manera. El personal percibió un mayor nivel de autonomía tanto con respecto a la atmósfera real de la sala como con respecto a lo que constituye una atmósfera ideal de sala, lo que confirmó en parte las hipótesis, pero el nivel de orientación práctica fue estable. Con respecto a la estimación del personal de una atmósfera ideal de sala, otros cambios fueron un nivel mayor de implicación y una disminución en la espontaneidad, sobre lo que no se había hecho hipótesis, pero que no estaba en conflicto con la filosofía detrás del nuevo modelo. Desde la perspectiva del cursillista, no hubo modificación de la autonomía o la orientación práctica. En cambio, hubo una disminución en la orientación a los problemas personales. Comparado con un perfil óptimo, la atmósfera de la sala era beneficiosa lo mismo antes que después de la implantación del nuevo programa. Se encontraron diferencias entre el personal y los cursillistas, pero no fueron lo bastante grandes para separar a los grupos según lo que se considera un perfil óptimo. Los pocos cambios encontrados apoyan las conclusiones anteriores de que la atmósfera de la sala es un fenómeno estable en el tiempo.
Impulsividad y conducta: bases psicobiológicas y tratamientos farmacológicos
Authors: Pascual J. C.
Published: May 2020

La impulsividad es un aspecto fundamental de la conducta humana y una característica básica de múltiples trastornos como el Trastorno Bipolar, Trastornos de la Personalidad Límite y Antisocial, Trastornos relacionados con sustancias o Trastornos de la conducta alimentaria. Además, es responsable en gran medida de la morbilidad y mortalidad asociada a estos trastornos. Si bien la impulsividad se menciona como criterio diagnóstico de varias enfermedades en el DSM-IV, no hay un acuerdo definitivo en la definición de la conducta impulsiva, así como tampoco en su rol en las enfermedades mentales ni en sus sistemas de medida.
Síndrome metabólico en pacientes ambulatorios con tratamiento antipsicótico en la práctica clínica habitual: evaluación transversal de una base de datos de atención primaria
Authors: Sicras-Mainar Antoni , Blanca-Tamayo Milagrosa , Rejas-Gutiérrez Javier , Navarro-Artieda Ruth
Published: May 2020

Objetivo.

Determinar la prevalencia del síndrome metabólico (SM) en pacientes ambulatorios tratados con antipsicóticos incluidos en una base de datos de atención primaria.

Métodos.

Se realizó un estudio transversal mediante evaluación de una base de datos administrativa de reclamaciones de pacientes ambulatorios de 5 centros de atención primaria. Se incluyeron los pacientes tratados con antipsicóticos durante más de 3 meses. El grupo de control se compuso de pacientes ambulatorios incluidos en la base de datos sin exposición a ningún antipsicótico. El SM se definió según los criterios modificados del NCEP-ATP III y para su confirmación se exigieron, al menos, 3 de los 5 componentes siguientes: índice de masa corporal > 28,8 kg/m2, triglicéridos > 150 mg/ml, colesterol-HDL < 40 mg/ml (hombres) y < 50 mg/ml (mujeres), presión arterial > 130/85 mm Hg y glucosa sérica en ayunas > 110 mg/dl.

Resultados.

Identificamos a 742 pacientes [mujeres 51,5%, edad 55,1 (20,7) años] tratados con antipsicóticos de primera o segunda generación durante 27,6 (20,3) meses. Los controles fueron 85.286 pacientes ambulatorios [mujeres 50,5%, edad 45,5 (17,7) años]. La prevalencia de SM fue significativamente mayor en los sujetos tratados con antipsicóticos: 27% (IC 95%, 23,8-30,1) frente a 14,4% (14,1- 14,6%); CP ajustado a edad y sexo=l,38 (1,16-1,65, P < 0,001). Todos los componentes del SM, excepto la hipertensión, fueron significativamente más frecuentes en el grupo tratado con antipsicóticos, en particular, el índice de masa corporal > 28,8 kg/m2: 33% (29,6- 36,4%) frente al 17,8% (17,6-18,1%), CP ajustado=l,63 (1,39-1,92, P < 0,001), y niveles bajos de colesterol-HDL: 48,4% (44,8-52%) frente a 29,3% (29-29,6%); CP ajustado=l,65 (1,42-1,93, P < 0,001). Comparados con la población de referencia, los sujetos con esquizofrenia o trastorno bipolar (TB), pero no los que tenían demencia, mostraron una prevalencia mayor de SM.

Conclusión.

Comparados con la población general de pacientes ambulatorios, la prevalencia de SM fue significativamente mayor en pacientes con esquizofrenia o TB tratados con antipsicóticos.
El tabaquismo relacionado con la ansiedad y la depresión: evidencias de una encuesta de población: estudio HUNT
Authors: Mykletun Arnstein , Overland Simon , Aarø Leif Edvard , Liabø Hanne-Marthe , Stewart Robert
Published: May 2020

Desde hace tiempo se sabe que el tabaquismo se asocia con la depresión y con la ansiedad. Este estudio (a) analiza estas asociaciones teniendo en cuenta las enfermedades coexistentes, (b) investiga las posibles variables contaminantes, (c) compara la ansiedad y la depresión en ex-fumadores con las de fumadores actuales y no fumadores y analiza si la ansiedad y la depresión disminuyen desde que se deja de fumar. Los participantes (66%) tenían 20-89 años y se sometieron a cribado a una encuesta de salud de la población (n=60,814) usando HADS. (a) La asociación con el tabaquismo fue máxima en pacientes con depresión y ansiedad, seguida de los pacientes con ansiedad, y sólo fue marginal en pacientes con depresión. Las asociaciones fueron más fuertes en mujeres y en jóvenes, (b) Las variables que en parte explicaron esta asociación fueron los síntomas somáticos, los datos socio-demográficos, los problemas con el alcohol y la actividad física baja, (c) La ansiedad y la depresión eran máximas en fumadores actuales, seguidos de ex-fumadores y no fumadores. No se observó ninguna disminución a lo largo del tiempo en la ansiedad ni en la depresión desde el abandono del hábito de fumar. Los estudios anteriores sobre asociaciones entre depresión y tabaquismo podrían haber sobreestimado esta asociación ignorando la ansiedad coexistente.
Relaciones entre intento de suicidio, vulnerabilidad temperamental y delitos violentos en una población psiquiátrica forense sueca
Authors: Gunilla Stålenheim E.
Published: May 2020

Se investigó la relación entre los intentos de suicidio y diferentes factores de vulnerabilidad en 61 sujetos varones durante el examen psiquiátrico forense. Los rasgos de personalidad y la psicopatía se determinaron por medio de las Escalas Karolinska de la Personalidad (KSP) y la Lista de Psicopatía Revisada (PCL-R). Los diagnósticos clínicos se determinaron por el uso de la Entrevista Clínica Estructurada para el DSM-III-R (SCID). La actividad de la monoaminooxidasa (MAO) de las plaquetas se investigó en 58 sujetos. Los pacientes que intentaron suicidarse tenían puntuaciones sumamente bajas en socialización y altas en agresión impulsiva. Esto era independiente de que existieran antecedentes de reincidencia en delitos violentos o no. Estos sujetos tenían puntuaciones más altas en la PCL-R y niveles más bajos de actividad de la MAO de las plaquetas que los que no intentaron suicidarse. No se encontró relación entre los intentos de suicidio y la reincidencia en delitos violentos. Sin embargo, entre los sujetos con reincidencia en delitos violentos había una diferencia muy significativa entre quienes intentaron suicidarse y quienes no, lo que indica perfiles de personalidad diferentes en los delincuentes violentos con y sin comportamiento suicida. El comportamiento suicida se asociaba significativamente con el trastorno límite de la personalidad, pero no con ningún otro trastorno individual del DSM-III-R. Los resultados muestran una perturbación de la personalidad mucho más grave en los pacientes que intentaron suicidarse que en otros pacientes violentos en este tipo de población. Por tanto, la conducta suicida se debería evaluar y tratar per se.
Calidad de vida y nivel de vida en un grupo seleccionado aleatoriamente de personas con discapacidad psiquiátrica en Suecia 2 años después de una reforma psiquiátrica
Authors: Carlsson I. , Frederiksen S.-O. , Gottfries C.-G.
Published: May 2020

En Suecia, una reforma psiquiátrica dirigida a mejorar las condiciones de vida de los pacientes psiquiátricos discapacitados entró en vigor en 1995. El propósito del presente estudio era evaluar el impacto de la reforma investigando la calidad de vida y el nivel de vida 2 años después en un grupo seleccionado aleatoriamente de personas con discapacidad psiquiátrica de larga duración. Se realizaron autoevaluaciones y entrevistas en un grupo de estudio y uno de control. El grupo de estudio constaba de 19 mujeres y 18 hombres (edad media: 46,1 años) diagnosticados con neurosis, esquizofrenia o trastorno afectivo. El grupo de control constaba de 19 mujeres y 17 hombres (edad media: 48,7 años). La autoevaluación de la calidad de vida fue significativamente peor en el grupo de estudio (P < 0,0001, prueba de la t para datos independientes) y también lo fue la vivienda (P < 0,001, prueba de proporciones similares en muestras independientes). No encontramos correlación positiva significativa entre la calidad subjetiva de vida y el nivel de vida en ninguno de los dos grupos, pero hubo una correlación negativa significativa en el grupo de control (P < 0,05, r = 0,40, coeficiente de correlación de Pearson). Los resultados indican que, en 1997, las personas con discapacidad psiquiátrica de larga duración tenían todavía una calidad de vida peor que la población general. Esto se puede deber a otros factores que el nivel externo de vida.
El reto del insomnio crónico: ¿es el tratamiento hipnótico discontinuo una opción’ viable?
Authors: Hajak G. , Cluydts R. , Allain H. , Estivill E. , Parrino L. , Terzano M.G. , Walsh J.K.
Published: May 2020

Los efectos adversos del insomnio sobre la salud y la calidad de vida son asuntos que reciben una atención cada vez mayor. Sin embargo, los estudios han mostrado uniformemente que la mayoría de las personas que sufren de insomnio no buscan ayuda médica, quizá, en parte, a causa de una preocupación por volverse dependientes de la medicación hipnótica. El tratamiento del insomnio crónico plantea un dilema particular, ya que el tratamiento hipnótico continuo está limitado en muchos países a un máximo de cuatro semanas, y no es fácil disponer de tratamiento conductual. El tratamiento hipnótico discontinuo del insomnio crónico ofrece una opción distinta prometedora para los numerosos pacientes cuyos síntomas no requieren el consumo de fármacos todas las noches, aliviando los temores de dependencia psicológica de la medicación y respetando los límites regulatorios sobre el uso de hipnóticos al tiempo que proporciona a los pacientes alivio adecuado de los síntomas. La viabilidad práctica y la eficacia de este enfoque se han demostrado con zolpidem, utilizando diversos regímenes de tratamiento y diseños de estudio. Hasta ahora, se han finalizado seis ensayos clínicos en más de 4.000 pacientes. Los resultados publicados muestran que el tratamiento del insomnio es efectivo, sin datos de asociación de acontecimientos adversos con un régimen discontinuo o de aumento de uso del hipnótico durante el periodo de tratamiento.
Comorbilidad de parkinsonismo y esquizofrenia en una paciente tratada con clozapina
Authors: Urban A. , Libiger J. , Hosák L. , Kupka K.
Published: May 2020

La clozapina es el antipsicótico con menos probabilidad de inducir síntomas extrapiramidales (SEP). Presentamos un caso sorprendente de una paciente esquizofrénica tratada con clozapina que sufrió SEP. La tomografía computarizada por emisión de fotón simple (SPECT) reveló una densidad baja de transportadores de dopamina presinápticos en el cerebro de nuestra paciente. De esta manera, se confirmó un diagnóstic comórbido de enfermedad de Parkinson en la esquizofrenia. Esto nos ayudó a encontrar una estrategia terapéutica apropiada para nuestra paciente.
Adicción y esquizofrenia
Authors: Batel P.
Published: May 2020

Estudios epidemiológicos en la población general y estudios basados en la evaluación clínica de poblaciones esquizofrénicas han revelado un alto grado de solapamiento entre la esquizofrenia y los trastornos adictivos. El abuso de sustancias psicoactivas (incluido el alcohol) a lo largo de la vida es tan frecuente (50%) que la posibilidad de un vínculo específico surge inevitablemente. Se han propuesto diversas hipótesis para explicar la elevada comorbilidad entre la esquizofrenia y la adicción: 1) Se ha desarrollado la hipótesis social-ambiental, pero los estudios han proporcionado datos escasos para validarla. 2) La posible vulnerabilidad biológica compartida entre la esquizofrenia y las adicciones llevó a los investigadores a explorar los determinantes genéticos comunes y a estudiar la implicación de los sistemas dopaminérgico y opioide en la etiología tanto de la esquizofrenia como del abuso y la dependencia de drogas psicoactivas. 3) Por último, la teoría de la automedicación propone que los esquizofrénicos pueden intentar contrarrestar el déficit asociado a sus trastornos’ utilizando las sustancias que toman o su conducta de tipo dependiente para afrontar sus problemas emocionales. El perfil clínico de los adictos esquizofrénicos parece mostrar algunos rasgos distintivos, como el alto nivel de comorbilidad depresiva y una dependencia muy alta de la nicotina y el alcohol, con un pronóstico muy malo. Estos pacientes son difíciles de manejar; la posibilidad de interacciones farmacológicas entre las sustancias que toman y la medicación neuroléptica requiere prudencia, y su cumplimiento también es malo. Los trastornos adictivos en esquizofrénicos son en la actualidad un tema de investigación activa del que se pretende que conduzca a identificar tratamientos específicos. La identificación temprana de trastornos adictivos en los esquizofrénicos debería hacer posible limitar su desarrollo y mejorar el pronóstico.
La prevalencia de ideaci ó n suicida y los intentos de suicidio entre médicos noruegos. Resultados de un estudio transversal de una muestra nacional
Authors: Hem E. , Grønvold N. T. , Aasland O. G. , Ekeberg Ø.
Published: May 2020

Los médicos tienen una tasa de suicidio más alta que la población general u otros universita- rios. Se sabe poco sobre las razones que lo motivan. Analizar los factores de riesgo puede ser una manera útil de identificar razones para la elevada tasa de suicidio entre los médicos y, de este modo, llevar a tentativas de prevención. El presente estudio es uno de los primeros artículos sobre los pensamientos sui-cidas e intentos de suicidio entre los médicos. Mil sesenta y tres de 1.476 médicos noruegos en activo (72%) respondieron a un cuestionario sobre pensamientos suicidas (desarrollado por E. S. Paykel). La prevalencia vital iba de 51,1% para los sentimientos de que la vida no merece ser vivida a 1,6% para intento de suicidio. Los factores de riesgo eran ser mujer, vivir solo y la depresión. Sin embargo, los pensamientos suicidas no se atribuían apenas a las condiciones laborales. Una elevada tasa de suicidio y una tasa baja de intentos de suicidio apoya la hipótesis de que los médicos no dan un “grito de ayuda”, sino que tienden a materializar sus impulsos suicidas.
¿ Ha tenido éxito el intento de reducir el tratamiento hospitalario psiquiátrico en Finlandia?
Authors: Kaltiala-Heino R. , Laippala P. , Joukamaa M.
Published: May 2020

El proceso de desinstitucionalización en la asistencia sanitaria psiquiátrica de Finlandia no comenzó hasta el final de la década de 1980. Nuestro propósito es evaluar cómo se asoció el uso del tratamiento hospitalario psiquiátrico con la desinstitucionalización, dados los cambios en la modalidad de la ideología de tratamiento (años 1987-1991), así como a causa de las presiones económicas (afios 1991-1995). Se pone especial énfasis en el tratamiento hospitalario de la esquizofrenia y otros trastornos psi-cóticos. Los datos se recuperaron utilizando el registro nacional de altas hospitalarias de todos los perí-odos de tratamiento en hospitales psiquiátricos y los períodos de tratamiento debido a trastornos psiquiátricos en otros hospitales. Se compararon tres años (1987, 1991 y 1995). Se estudiaron cuatro distri-tos de atención sanitaria en el norte de Finlandia. Se midió el uso de los recursos por el niimero de periodos de tratamiento y los días de hospitalización en relación con la población. El tratamiento hospitalario psiquiátrico se redujo en 1987-1991, cuando los recursos en asistencia comunitaria aumentaron. Durante el período de presiones económicas (1991-1995), cuando los recursos asistenciales comunitarios dejaron de aumentar, el tratamiento hospitalario comenzó a aumentar de nuevo. El tratamiento psiquiatrico en las instituciones de Atención Primaria aumentó durante todo el período. La reducción de las camas psiquiátricas tiene por resultado un aumento del tratamiento hospitalario en las instituciones no especializadas, especialmente cuando la atención comunitaria no es útil a los pacientes. En el futuro, es importante evaluar si la calidad de la asistencia se mantiene dentro de la norma de los servicios especia-lizados cuando el tratamiento cambia en sentido opuesto al nivel de especialista.
Disposición jerárquica de los síntomas psiquiátricos en el contexto de la esquizofrenia
Authors: Angelopoulos N. V. , Economou M.
Published: May 2020

El modelo de Foulds, que propone una estructura jerárquica de cuatro clases de la enferme-dad mental, representa una dimensión interesante de la investigación y el debate psiquiátricos, y proba-blemente tiene un potencial significativo sobre el diagnóstico, la taxonomía, la terapéutica y la teoría. Se investigaron los síntomas psiquiátricos en un grupo de 244 pacientes esquizofrénicos con el propósito de analizar la idea de Fould y Bedford de que los smtomas psiquiátricos se disponen jerárquicamente. Para lograr esto, se administró la versión R (reciente) del Inventario de Ideas, Smtomas y Estados Delirantes (DSSI) en forma de una entrevista construida para estos pacientes. Se verificó la disposición jerárquica de los síntomas psiquiátricos, ya que una gran mayoría de los casos (un 80,8%) produjo patrones de smtomas que se ajustaban al modelo jerárquico. Sin embargo, los pacientes con una duración de la enfer-medad superior a 10 años comunicaron patrones que se ajustaban al modelo en un porcentaje más bajo (77%), mientras que informaba de este tipo de patrones el 84,6% de los que tenían una duración de la enfermedad inferior a 2 años. Los patrones que no se ajustaban eran aquellos en los que había ausencia de ideas delirantes integradas en presencia de ideas delirantes de desintegración, ausencia de síntomas neuróticos en presencia de ideas delirantes integradas, y ausencia de estados distímicos en presencia de síntomas neuróticos.
La búsqueda de sensaciones bipolar se asocia con una propensión al abuso más bien que a características temperamentales
Authors: Henry C. , Bellivier F. , Sorbara F. , Tangwongchai S. , Lacoste J. , Faure-Chaigneau M. , Leboyer M.
Published: May 2020

Objetivo:

Como algunos perfiles de temperamento pueden ser marcadores de rasgos de vul-nerabilidad genética, tratamos de comparar la búsqueda de sensaciones en pacientes bipolares eutímicos y en controles.

Métodos:

Se incluyó en este estudio a 194 pacientes que cumplían los criterios diagnóstics del DSM-IV para trastornos bipolares (TB), 81% de los cuales presentaban TB de tipo I, y a 95 controles. La eutimia se evaluó utilizando tanto la MADRS como la escala de manía de Bech. Se evaluó a los sujetos utilizando la forma abreviada francesa de la Escala de Búsqueda de Sensaciones de Zuckerman (SSS), que proporciona una puntuación total (PT) y cuatro subpuntuaciones: Búsqueda de emociones y aventuras (BEA), Búsqueda de experiencias (BE), Desinhibición (Des) y Susceptibilidad al aburrimiento (SA).

Resuhados:

La puntuación total de la SSS difirió significativamente entre los hom-bres (17,2 ± 0,5) y las mujeres (15,3 ± 0,6) (P = 0,02), y todas las subpuntuaciones correlaciona’ron nega-tivamente con la edad. En el ajuste para el sexo y la edad, encontramos que los pacientes bipolares te-nían una puntuación de Des elevada (P = 0,003). Sin embargo, si el mismo análisis se realizaba con los antecedentes vitales de abuso o dependencia de alcohol como covariable, esta diferencia no se encontra-ba (P = 0,436). La SSS demostró un alto grado de fiabilidad test-retest (ICC = 0,91).

Conclusión:

Estos resultados indican que la búsqueda de sensaciones evaluada con la SSS no es una característica del temperamento asociada con los trastornos bipolares, pero está relacionada en cambio con una tendencia hacia el abuso de alcohol.
Trastornos psiquiátricos entre emigrantes en alemania: prevalencia en una clínica psiquiátrica e implicaciones para los servicios y la investigación
Authors: Haasen C. , Lambert M. , Yagdiran O. , Krausz M.
Published: May 2020

Estudios anteriores que han examinado la prevalencia de los trastornos psiquiátricos entre los emigrantes han descrito una tasa más alta de esquizofrenia, mientras que el único estudio alemán importante encontró una tasa más baja. Considerando el cambio de compositión de los emigrantes hoy en día, se ha hecho necesaria una nueva evaluatión. Se evaluaron todos los registros de admisión de emigrantes en una clínica psiquiátrica en 1993 y 1994 con respecto al diagnóstico, los síntomas y el tratamiento. Se evaluaron 263 admisiones de emigrantes, 8,4% del total. Tuvieron un diagnóstico de trastorno esquizofrénico 41,4% de las admisiones de emigrantes, significativamente más que el resto de los pacientes de la clínica. La edad media era 33,8 años en la admisión, 28,6 en el comienzo de la enfermedad y 20,3 en el momento de la emigración. Sólo 7,9% eran enfermos mentales en la época en que emigraron. Setenta por ciento de los que tenían síntomas psicóticos y depresivos en la admisión tuvieron un diagnóstico de trastorno esquizofrénico y 78% fueron tratados con antipsicóticos. Se prescribieron antidepresivos sólo a 47% de los que tenían un diagnóstico de trastorno depresivo y sólo a 33% de los que tenían síntomas depresivos y no psicóticos. La baja representación de emigrantes muestra diferencias en el uso de los servicios psiquiátricos. La tasa más alta de esquizofrenia se puede deber a un diagnóstico erróneo, a un artefacto de la baja representatión de otros trastornos o a una tasa real más alta entre los emigrantes. La resistencia a utilizar antidepresivos subraya la necesidad de formación, para no negar opciones de tratamiento debido a barreras culturales.
Distimia y personalidad
Authors: Angst J.
Published: May 2020

Los datos sobre distimia y personalidad presentados aquí se derivan del Estudio de la cohorte de Zurich, que siguió a 591 sujetos desde los 20 hasta los 35 años de edad. Desde la infancia, los distímicos se percibían como mucho más ansiosos y con menos confianza en sí mismos que los que tenían depresión mayor o los controles. Manifestaban más problemas de comportamiento y tenían puntuaciones altas de neuroticismo e introversión. Los distímicos puntuaban bajo por lo que se refiere a la calidad de vida, la autoestima y el dominio, mientras que lo hacían alto en conductas de evitación/negación. Se avanza la hipótesis de que los problemas de comportamiento, la ansiedad, los niveles elevados de neuroticismo y los trastornos de la personalidad constituyen factores de riesgo para la depresión crónica. Se presentan datos de la existencia de distimia bipolar.
Satisfacción de los pacientes y los familiares con los servicios psiquiátricos en un área grande de captación en Roma
Authors: Gigantesco A. , Picardi A. , Chiaia E. , Balbi A. , Morosini P.
Published: May 2020

Objetivo:

Evaluar la satisfacción de los pacientes y sus familiares con la asistencia psiquiátrica e identificar las variables asociadas con cualquier insatisfacción.

Métodos:

El estudio se realizó en un área de captación psiquiátrica definida en el sur de Roma, Italia. Se pidió que participaran a todos los pacientes y familiares elegibles que tuvieron contactos con los servicios durante un período predefinido. La satisfacción con los servicios psiquiátricos se midió con un cuestionario validado previamente.

Resultados:

Se pidió que participaran en el estudio a un total de 890 pacientes y 855 (96%) aceptaron. Además, se solicitó la participación de 270 familiares y 265 (98%) accedieron. La satisfacción con los servicios expresada por los pacientes ambulatorios y sus familiares fue bastante buena, con la excepción de la poca satisfacción con la información sobre el tratamiento y la implicación en el programa de tratamiento. La satisfacción de los pacientes hospitalizados y sus familiares era significativamente más baja, apareciendo la cuestión de la información proporcionada por el personal como particularmente crítica. Entre los pacientes, las variables asociadas con la insatisfacción eran estar hospitalizado, tener un diagnóstico de psicosis, estar en contacto con los servicios desde hace más de 6 años y ser soltero. Entre los familiares, ser mujer y ser familiar de un paciente ingresado se asociaban con la insatisfacción. Tanto para los pacientes como para los familiares, recibir asistencia hospitalaria era el predictor más fuerte de insatisfacción.

Conclusiones:

Los resultados indican que es necesario mejorar la asistencia hospitalaria, especialmente para los pacientes psicóticos, y que se debería dedicar especial atención a informar adecuadamente y a comprometer en el tratamiento tanto a los pacientes como a sus familiares. La falta de información parece ser un determinante crucial de la insatisfacción con la asistencia psiquiátrica, tanto entre los pacientes como entre sus familiares.
Nuevos aspectos en el tratamiento de la dependencia de la heroína con referencia especial a los aspectos neurobiológicos
Authors: Ladewig D. , Dürsteler-MacFarland K. M. , Seifritz E. , Hock C. , Stohler R.
Published: May 2020

Los ensayos suizos sobre la prescripción médica de diacetilmorfina inyectable (heroína farmacéutica) para la dependencia “grave” de la heroína provocaron comentarios muy polémicos. A pesar de las limitaciones metodológicas, la evaluación de los ensayos de heroína suizos produjo algunos hallazgos interesantes. Los participantes en el estudio mostraron mejorías sustanciales en la salud y el bienestar y disminuciones sensibles en el uso de drogas ilegales y actividades delictivas. Así, la prescripción de heroína puede ser útil para algunos de los que continúan utilizando regularmente heroína ilegal mientras están en mantenimiento con metadona o rechazan otras opciones de tratamiento disponibles. Sin embargo, los datos basados en la investigación indican que la aplicación intravenosa (IV) de heroína bajo supervisión médica puede tener efectos secundarios adversos. Estudios recientes han mostrado que las inyecciones de heroína producen disminuciones pasajeras pero significativas en la oxigenación sistémica y cortical, muy probablemente secundarias a la depresión respiratoria. Estos efectos, entre otros, son objeto de estudios en curso.
Factores de riesgo de la depresión mayor en los ancianos
Authors: Heun Reinhard , Hein Sandra
Published: May 2020

Antecedentes.

Se ha identificado varios factores de riesgo de la depresión en estudios retrospectivos así como en algunos prospectivos en ancianos. Se necesita confirmación en muestras independientes. El presente estudio de seguimiento investigó prospectivamente los factores de riesgo de la depresión en una muestra alemana de ancianos.

Métodos.

Se estudió de nuevo a 1.431 sujetos procedentes de un estudio familiar después de 4,7 ± 2,5 años. Se utilizaron análisis de regresión logística hacia delante bivariantes y multivariantes para identificar los factores de riesgo del desarrollo de una nueva depresión en los ancianos.

Resultados.

Los factores de riesgo de un nuevo episodio depresivo en 1.408 ancianos sin depresión actual fueron la edad, el género femenino, una depresión anterior, el deterioro subjetivo de la memoria, la ansiedad previa y los trastornos somatomorfos. La presencia de demencia o deterioro cognitivo leve fue un factor de riesgo significativo en el análisis bivariante, pero no en el multivariante, controlando las posibles variables de confusión. Los factores de riesgo de un primer episodio depresivo geriátrico fueron la edad, el género y el deterioro subjetivo de la memoria; la edad fue el único factor de riesgo significativo en el análisis multivariante.

Conclusiones.

Esta investigatión confirma estudios anteriores de otros países referentes a la pertinencia de los factores de riesgo para la depresión en los ancianos. El conocimiento de los factores de riesgo podría ayudar a identificar a los sujetos con aumento del riesgo de depresión para enfoques de interventión temprana. Los ancianos con antecedentes de depresión tienen el riesgo más alto.
Increasing Escape of Oxygen From Oceans Under Climate Change
Authors: Li Changyu , Huang Jianping , Ding Lei , Liu Xiaoyue , Yu Haipeng , Huang Jiping
Published: May 2020

The global oxygen cycle is one of the most important cycles on Earth for all aerobic organisms, and it is a basic constraint sustaining aerobic life. As a major component of the cycle, oceans are now experiencing widespread declines in oxygen concentrations. Here, based on model simulations we found that ocean deoxygenation occurs as a result of oceanic oxygen outgassing, which is tightly related with the marine warming. Although the O2flux from the ocean to atmosphere is quite small compared with that of oceanic oxygen production, this outgassing accounts for almost all of the decline in marine oxygen and even exceeds the amount of the loss. The model projections indicate accelerated oxygen escape from the ocean under climate change. The oceanic outgassing will increase from 1.6 to 4.3 Gt/yr over the 21st century due to solubility and circulation changes related with warming, which may eventually lead to a more hypoxic ocean in the future.
The Northern Terminus of Cascadia Subduction
Authors: Savard G. , Bostock M. G. , Hutchinson J. , Kao H. , Christensen N. I. , Peacock S. M.
Published: May 2020

The Juan de Fuca (JDF) plate system is pivoting and breaking apart as a result of resistance to subduction. At the northern end, the Explorer (EXP) plate moves independently of the JDF plate along the Nootka Fault Zone (NFZ), which forms an unstable triple junction with the JDF ridge and the Sovanco Fracture Zone. We trace the subsurface extension of the NFZ using tomography by combining results from a new nearshore study with a previous ocean‐bottom study and other geophysical constraints. Cross sections from the offshore NFZ through central Vancouver Island suggest a strong fold in the subducting lithosphere (∼40°). Near the deformation front, the NFZ is defined by microseismicity that extends into oceanic mantle with low VP/VS (<1.7) values. This anomaly extends to the NE below the continental shelf with a more northerly trajectory than common NFZ depictions through the seismicity concentration off Nootka Island. Tremor locations and receiver functions indicate that this more northerly trajectory persists across Vancouver Island. We propose a revised tectonic evolution for the NFZ that leads to (i) an EXP microplate confined to shallow depths below the convergent margin and which underthrusts North America no farther landward than Brooks Peninsula and (ii) a northern edge of Cascadia subduction that cuts between Brooks Peninsula and Nootka Island. The plate fold offshore Nootka Island and abundant seismicity there and at Brooks Peninsula are ascribed to stress concentrations on either side of the NFZ associated with deformation at the edges of more competent JDF, EXP, and North American plates.