AORTAL STENOZU VƏ HİPERTROFİK OBSTRUKTİV KARDİOMİOPATİYASI OLAN AXIL YAŞLI PASİYENTDƏ ALKOHOLLA SEPTAL ABLASİYA VƏ AORTA QAPAĞININ TRANSKATETER İMPLANTASİYASI ÜZRƏ KLİNİK MÜŞAHİDƏ
Authors: Todurov M.B. , Todurov B.M. , Miriniuk I.V. , Zelenchuk O.V. , Hohlov A.V. , Stan M.V. , Sudakevych S.M. 
Published: August 2024

The development and widespread use of minimally invasive treatment methods is the tendency of recent decades in cardiovascular surgery. In this clinical case, the experience of using a combination of alcohol septal ablation and transcatheter aortic valve implantation is described. The tactic of treating the patient in two stages made it possible to significantly reduce the pressure gradient on the left ventricular outflow tract by ablating the interventricular septum before performing TAVI and reduce the risk of acute subvalvular obstruction. Cases of alcohol septal ablation after aortic valve endoprosthesis are described as a lifesaving therapeutic tool when other treatment methods are ineffective. Our clinical case demonstrates the possibility of preventing the development of an acute emergency (cardiogenic shock, «suicidal left ventricle») by surgically reducing the pressure gradient using alcohol septal ablation as the first stage in a patient with obstructive HCM and severe aortic stenosis.

Son onilliklər ərzində ürək-damar cərrahiyyəsində azinvaziv müalicə metodlarının inkişaf etdirilməsinə və geniş tətbiqinə meyil edilir. Məqalədə təsvir edilən klinik müşahidə alkoholdan istifadə edilməklə aparılan septal ablasiya ilə aortal klapanın transkateter implantasiyasını əhatə edir. Xəstənin ikimərhələli müalicə taktikası sol mədəciyin çıxış yolunda təzyiq qradiyentini TAVİ əməliyyatından əvvəl mədəciklərarası çəpərin ablasiyası üsulu ilə əhəmiyyətli dərəcədə azaltmağa imkan verir. Digər müalicə metodlarının səmərəsiz olduğu hallarda aorta qapağının endoprotezləşdirilməsindən sonra alkoholla septal ablasiya üsulu ilə aparılan müalicə haqqında məlumat verilmişdir. Müəlliflərin müşahidə etdikləri klinik hadisə obstruktiv hipertrofik kardiomiopatiya və aydın ifadəli aortal stenoz hallarında alkoholdan istifadə edilməklə ilk mərhələdə aparılan septal ablasiya vasitəsilə təzyiq qradiyentinin azaldılması xəstədə kəskin təxirəsalınmaz vəziyyət (kardiogen şok, “suisidal sol mədəcik” sindromu) yaranmasının qarşısını almağa imkan verə bilər.

Развитие и широкое применение малоинвазивных методов лечения является тенденцией последних десятилетий в сердечно-сосудистой хирургии. В данном клиническом случае описан опыт применения комбинации алкогольной септальной аблации и транскатетерной имплантации аортального клапана. Тактика лечения больного в два этапа позволила значительно снизить градиент давления на выводном тракте левого желудочка за счет абляции межжелудочковой перегородки перед выполнением TAVI и снизить риск развития острой подклапанной обструкции. Описаны случаи алкогольной септальной абляции после эндопротезирования аортального клапана как спасительного терапевтического средства, когда другие методы лечения неэффективны. Клинический случай, наблюдаемый авторами демонстрирует возможность предотвращения развития острого неотложного состояния (кардиогенный шок, «суицидальный левый желудочек») путем хирургического снижения градиента давления с использованием алкогольной септальной аблации в качестве первого этапа у больного с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией и выраженным аортальным стенозом.