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MORFEIA ZOSTERIFORME
Authors: Laureano André , Pinto Gabriela Marques , Cardoso Jorge
Published: May 2020

Encontram-se descritas várias dermatoses com padrão de distribuição zosteriforme. A morfeia zosteriforme constitui, pela sua raridade, uma forma de apresentação clínica excepcional. Os autores descrevem o caso de uma doente do sexo feminino, de 26 anos, caucasóide, observada em consulta de Dermatologia por dermatose com 1 ano de evolução, assintomática, unilateral e assimétrica, localizada ao flanco e dorso esquerdos, composta por placas hiperpigmentadas eritemato-acastanhadas, enduradas, bem delimitadas, sem acentuação do eritema no bordo, com distribuição zosteriforme, metamérica. O exame histopatológico evidenciou atrofia ligeira da epiderme, fibrose com homogeneização da derme e perda de estruturas anexiais. Estas manifestações clínicas e histológicas foram compatíveis com o diagnóstico de morfeia zosteriforme. Iniciou-te terapêutica com PUVA tópico, tendo sido efectuado um total de 10 sessões com uma dose cumulativa de UVA de 16 J/cm2, com marcada atenuação da infiltração das placas, mantida após um ano.Os escassos casos de morfeia zosteriforme associam-se, maioritariamente, a infecções prévias por herpes zoster, envolvendo o mesmo dermátomo, constituindo então uma das possíveis apresentações da resposta isotópica de Wolf. O que distingue este caso, ilustrativo da rara apresentação de morfeia com padrão zosteriforme, embora sem documentação desta infecção viral prévia.
USO DA LUZ DE WOOD NO DIAGNÓSTICO DE NEVO ACRÔMICO E VITILIGO
Authors: Meotti Carolina Degen , Costa Fernanda Silveira , Machado Erika , Gama Carolina Mendonça , De Morais Valéria , Plata Glaura Tinoco
Published: May 2020

O vitiligo é uma doença cutânea adquirida, idiopática, que acomete aproximadamente 1% da população mundial. O nevo acrômico é uma anomalia congênita observada em 0,2 a 0,3% dos neonatos e possui uma tendência a se manter estável ao longo do tempo. Apesar do diagnóstico de vitiligo e nevo acrômico serem baseados em características clínicas, a luz de Wood é uma ferramenta que é útil no diagnóstico destas discromias. Relatamos um caso de uma paciente de 26 anos de idade que apresentava manchas compatíveis com nevo acrômico e vitiligo na mesma região do corpo.
DEZ ANOS DE CIRURGIA DE AMBULATÓRIO EM DERMATOLOGIA NO HOSPITAL DE BRAGA
Authors: Araújo Catarina , Macedo Cristina , Resende Cristina , Pardal A. Fernando , Brito Celeste
Published: May 2020

Introdução: A Cirurgia Ambulatória ocupa uma posição de destaque na cirurgia programada, incluindo na Dermatologia, especialidade médico-cirúrgica de ambulatório por excelência. No Hospital de Braga foi o primeiro serviço a realizar Cirurgia de Ambulatório.Métodos: Efectuou-se um estudo retrospetivo dos doentes com patologia dermatológica submetidos a tratamento cirúrgico/laser em Cirurgia Ambulatória entre Janeiro 2002 e Dezembro 2011. Foram analisados as características epidemiológicas e clinico-cirúrgicas.Resultados: Foram realizadas 1494 intervenções, com crescimento exponencial desde 2009 (N=641). Mais de 40% aplicaram-se a patologias malignas (95 melanomas; 366 carcinomas basocelulares; 141 carcinomas espinocelulares; um dermatofibrosarcoma; um fibroxantoma atípico e um linfoma cutâneo). Relativamente ao melanoma, o género feminino foi o mais afetado (74,7%) e a maioria ocorreu nos membros inferiores (39.4%). Nos casos de cancro cutâneo não-melanoma, 60,6% eram do sexo feminino e a maioria ocorreu na face (83,4%).Conclusão: O conhecimento epidemiológico dos tumores cutâneos torna necessário renovar o conceito de Cirurgia Ambulatória na gestão dos serviços de Dermatologia para assegurar uma capacidade de resposta eficiente, segura e em tempo útil.
DERMATITE HERPETIFORME COM EXACERBAÇÃO CLÍNICA APÓS INTERRUPÇÃO DO USO DE ANOVULATÓRIO ORAL
Authors: De Castro Carlos Gustavo Carneiro , Cunha Caroline Graça , De Lima Christiana Monteiro , Dos Reis Débora Zattele , Sirio Deborah Maria Brito , Filho Fred Bernardes , Plata Glaura Tinoco
Published: May 2020

Dermatite herpetiforme é uma dermatose autoimune caracterizada por lesões papulo vesiculosas pruriginosas e simétricas, que ocorrem com disposição herpetiforme. A doença tem patogênese multifatorial, dependendo de componentes genéticos, ambiental e imunológico. Há evidências que sugerem que fatores hormonais podem desempenhar um papel na doença. Os autores descrevem o caso de uma paciente do sexo feminino, 28 anos, com dermatite herpetiforme e enteropatia glúten sensível, cujas lesões cutâneas exacerbadas mensalmente durante o período menstrual, após interrupção do uso de anovulatório oral.
APLICAÇÃO DE ÁCIDO TRICLOROACÉTICO NO TRATAMENTO DE ÚLCERA CRÓNICA
Authors: Gouveia Bruna Melhoranse , Canedo Taíssa , Fernandes Nurimar Conceição
Published: May 2020

Introdução: O tratamento de úlcera crónica é multidisciplinar e depende da extensão, da duração, dos fatores que a desencadearam e também das comorbidades do paciente. Na literatura, a maioria dos estudos aborda tratamento da úlcera de etiologia venosa em pacientes sem comorbidades ou com as mesmas compensadas, o que, na prática, corresponde a um grupo restrito de pacientes. Há a necessidade de estudos sobre tratamento de úlceras multifatoriais em pacientes com múltiplas comorbidades.Método: Relato de caso de paciente com comorbidades descompensadas, portador de úlcera crónica multifatorial, submetido a 66 aplicações do ácido tricloroacético (ATA) na concentração de 90%.Resultados: Cicatrização completa da úlcera em 10 meses com melhora da dor crónica e melhora considerável da qualidade de vida do paciente.Conclusão: Esse relato de caso apresenta o ácido tricloroacético como opção terapêutica efetiva, de baixo custo e fácil aplicabilidade para pacientes com múltiplas comorbidades, portadores de úlceras crônicas multifatoriais.
DERMATITE HERPETIFORME EM IDADE PEDIÁTRICA – UM DIAGNÓSTICO A TER EM CONTA
Authors: Coutinho Inês , Jerónimo Mónica , Brinca Ana , Tellechea Óscar , Moreno Ana , Figueiredo Américo
Published: May 2020

Introdução: A Dermatite herpetiforme é uma dermatose crónica, pruriginosa e polimórfica considerada o equivalente cutâneo da doença celíaca. Na população pediátrica é, com frequência, um diagnóstico difícil de evocar, quer pela sua raridade quer pelo polimorfismo das lesões cutâneas.Caso Clínico: Apresentamos um doente do sexo masculino de 8 anos, com lesões polimorfas nas superfícies extensoras dos membros evoluindo há 2 anos. A biopsia cutânea lesional demonstrou neutrófilos nas papilas dérmicas e a imunofluorescência directa peri-lesional revelou depósitos granulosos de IgA nas papilas dérmicas, estabelecendo o diagnóstico de dermatite herpetiforme. Estudo complementar subsequente confirmou a associação a doença celíaca e a adopção de uma dieta sem glúten levou à resolução clínica cutânea e da enteropatia.
LÍQUEN PLANO PILAR – RELATO DE UM CASO ASSOCIADO A DOENÇAS AUTOIMUNES
Authors: Ramos Luana Oliveira , Klein Ana Paula , Dos Santos Ana Paula Gualda Botelho , Do Valle Fábio Francesconi
Published: May 2020

Devido ao desenvolvimento de grandes áreas permanentes de alopecia, os pacientes com LPP são mais propensos a evoluir com distúrbios psicossociais e menor qualidade de vida. O líquen plano pilar (LPP) é caracterizado por uma resposta autoimune contra antígenos do folículo piloso. Sabe-se que pode coexistir com doenças imunológicas sistêmicas, porém essa relação ainda não é bem compreendida. O reconhecimento precoce e a terapia imediata são a base para proteger o folículo piloso de possível fibrose e deter a progressão da perda capilar. Apresentamos uma terapêutica com excelente resultado utilizada em um caso de líquen plano pilar que ocorreu em overlap a dermatomiosite e esclerodermia.
LESÕES PURPÚRICAS NA INFÂNCIA
Authors: Lopes Leonor , Oliveira Joana , Fraga Ana , Siborro-Azevedo A. , Soares-Almeida Luís
Published: May 2020

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LARVA MIGRANS CUTÂNEA
Authors: Papaiordanou Francine , De la Cruz Diane , Alfradique Milena Cordeiro , Avelleira João Carlos Regazzi
Published: May 2020

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PLASMOCITOMAS CUTÂNEOS METASTÁTICOS
Authors: Matos Diogo , Alves João , Barreiros Hugo , Coelho Ricardo , Bártolo Elvira , Vargas Fernanda
Published: May 2020

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SARCOMA DE KAPOSI - REVISÃO CLÍNICO-PATOLÓGICA
Authors: Resende Cristina , Azevedo T. , Henriques A. , Calima Z. , Oliveira P. , Vale E. , Viana I.
Published: May 2020

Introdução: O Sarcoma de Kaposi (SK) é uma afecção sistémica, cuja natureza neoplásica ou reactiva é controversa, que parece ter como origem a célula endotelial linfática e tem como agente etiológico o vírus herpes humano tipo 8 (HHV8). Existem 4 subtipos clínicos: clássico, epidémico, endémico e iatrogénico.Objectivos, material e métodos: Revisão retrospectiva dos processos clínicos e preparações histológicas dos casos de SK diagnosticados entre Janeiro de 2001 e Dezembro de 2013, nos departamentos de Dermatopatologia do Hospital Egas Moniz e Centro de Dermatologia Médico-Cirúrgica de Lisboa e avaliar diferenças entre os vários tipos.Resultados: Incluiu-se um total de 91 doentes, dos quais 67,0% correspondiam a SK clássico; 30,8% a SK epidémico; 1,1% a SK endémico e 1,1% a SK iatrogénico. Verificou-se que 85,7% dos doentes eram do sexo masculino e 14,3% do sexo feminino, sendo que este predomínio ocorreu em todas as variantes. A média de idades dos doentes com SK epidémico foi inferior ao SK clássico (37,3 vs 70,0 anos, p<0.001). Os membros inferiores foram a localização preferencial de todas as variantes (74,2%). Histologicamente, nos doentes com SK clássico, verificou-se um predomínio do estádio nódulo (62,3%), enquanto no SK epidémico o estádio mais comum foi placa (46,4%), sendo esta diferença quase estatisticamente significativa (p= 0,057). Não se observaram diferenças nos vários estádios histológicos nos diferentes subtipos clínicos.Conclusões: As diferenças observadas no SK epidémico parecem relacionar-se mais com alterações subtis, inerentes a lesões precoces, em vez de diferenças únicas desta variante, o que está de acordo com a literatura.
EFICÁCIA E SEGURANÇA DE MEBUTATO DE INGENOL NO TRATAMENTO DA QUERATOSE ACTÍNICA − REVISÃO SISTEMÁTICA E META-ANÁLISE
Authors: Costa João , Sousa Rita , Alarcão Joana , Vaz-Carneiro António , Filipe Paulo
Published: May 2020

Introdução: A queratose actínica é a lesão pré-maligna mais frequente. A abordagem terapêutica dos doentes com múltiplas lesões envolve terapêuticas de campo.Objetivo: Avaliar a eficácia e segurança de mebutato de ingenol, um novo medicamento destinado à terapêutica tópica de campo.Desenho: Revisão sistemática e meta-análise dos ensaios clínicos controlados e aleatorizados (RCTs).Fontes bibliográficas: Medline e Cochrane Library (junho 2014).Seleção dos estudos: A seleção e avaliação dos RCTs foram feitas de forma independente.Análise quantitativa: Meta-análise de efeitos aleatórios. A heterogeneidade foi avaliada com o teste I2.Resultados: Foram incluídos 6 ensaios (n=1.492) versus placebo. Mebutato de ingenol esteve associado a uma possibilidade de um doente ter remoção completa das lesões 17 (IC95%: 9 a 31; I2=0%) e 8,5 (IC95%: 5 a 15; I2=0%) vezes superior, comparativamente ao placebo, no rosto/couro cabeludo e no tronco/extremidades, respetivamente. A incidência de eventos adversos relacionados com o tratamento foi superior no grupo mebutato de ingenol (+23%, IC95%: 11 a 35%), sem diferenças entre grupos na taxa de abandono por eventos adversos.Conclusões: Mebutato de ingenol é eficaz no tratamento da queratose actínica. Comparativamente às restantes terapêuticas de campo disponíveis em Portugal, o seu valor terapêutico advém do favorável perfil de segurança e tolerabilidade, da simplicidade e curta duração do esquema terapêutico e da possibilidade de tratar de forma diferenciada as lesões de acordo com a localização anatómica (individualização da terapêutica). Estudos futuros deveriam comparar diretamente as diferentes opções terapêuticas e avaliar a efetividade das mesmas no mundo real.
MICROSTOMIA IATROGÉNICA – CORRECÇÃO POR COMISSUROTOMIA E RETALHOS MUCOSOS ROMBOIDAIS
Authors: Ramos Leonor , Teixeira Vera , Serra Diogo , Vieira Ricardo , Figueiredo Américo
Published: May 2020

Microstomia é o termo utilizado para descrever a redução da fenda oral. É uma complicação relativamente comum após excisão cirúrgica alargada de tumores dos lábios, causando prejuízos cosméticos e funcionais significativos. A correcção da microstomia é um desafio, estando descritas diversas técnicas cirúrgicas para o efeito. Doente do sexo masculino de 83 anos é observado com lesão verrucosa da metade esquerda do lábio inferior, cujo estudo anatomo-patológico revelou tratar-se de carcinoma espinho-celular. Foi submetido a excisão radical da lesão. Desenvolveu microstomia iatrogénica, com assimetria da fenda oral, complicação que condicionou prejuízo estético e funcional. A correcção da microstomia foi realizada através de comissurotomia esquerda, alongamento e reposicionamento do músculo orbicular dos lábios e reconstrução do vermillion por 2 retalhos mucosos romboidais, com bom resultado estético e funcional.
INFECÇÃO CUTÂNEA POR SCEDOSPORIUM APIOSPERMUM NUM DOENTE IMUNOCOMPROMETIDO TRATADO EFICAZMENTE COM VORICONAZOL
Authors: Gouveia Ana Isabel , Lopes Leonor , Gomes M. , Soares de Almeida Luís , Filipe Paulo
Published: May 2020

Durante as últimas décadas, a incidência de infecções fúngicas oportunistas tem vindo a aumentar, nomeadamente no contexto de imunossupressão. O Scedosporium apiospermum é um fungo filamentoso ubiquitário no solo, vegetação em decomposição, esgotos e em águas poluídas. Pode originar infecções em doentes imunocompetentes após trauma e infecções graves e, potencialmente fatais em doentes imunocomprometidos. Descrevemos um caso de uma infecção por S. apiospermum no dorso do pé esquerdo de um doente sob corticoterapia sistémica prolongada em combinação com metotrexato devido ao diagnóstico de arterite de células gigantes. O tratamento destas infecções pode ser um desafio devido à inerente resistência a muitos dos antifúngicos sistémico disponíveis, incluindo a anfotericina B. No caso descrito, foi realizada terapêutica com voriconazol, com resolução completa das lesões.
O DOENTE, A CONSULTA E ASPECTOS MÉDICO-LEGAIS EM DERMATOLOGIA COSMÉTICA
Authors: Tavares Bello Rui
Published: May 2020

O exercício profissional dos médicos ocorre actualmente num ambiente restritivo e constrangedor e é alvo de um crescente escrutínio por parte da sociedade. Restrições, exigências e condicionamentos de natureza financeira, regulamentar, burocrática e administrativa subvertem a prática médica, em grau que contrasta de forma flagrante com a liberdade com que exercem profissionais não qualificados de áreas paramédicas ou de formas de medicina ditas complementares ou alternativas. A inevitável conotação estética da pele e a disponibilização de tecnologias e procedimentos cosméticos de alcance ambulatorial vieram permitir a consolidação da área da Dermatologia Cosmética. Área que suscita múltiplas interrogações no plano da relação médico-doente, da litigiosidade, da ética e da deontologia médica. Num registo aberto e reflexivo são enunciadas algumas dessas especificidades, elencadas as principais ameaças inerentes, revisto de forma sumária o enquadramento jurídico e deontológico, suscitados alguns problemas éticos e, finalmente, propostas algumas recomendações.
HISTIOCITOFIBROMA NA FACE – UM DIAGNÓSTICO INESPERADO
Authors: Araújo Catarina , Henriques M. A. , Vale Esmeralda , Viana Isabel
Published: May 2020

Introdução: O histiocitofibroma é um dos tumores cutâneos benignos mais frequentes que ocorre sobretudo nas extremidades. A localização na face é rara onde estão descritas variantes mais agressivas e maior recorrência local.Métodos: Efetuou-se um estudo clínico-patológico retrospetivo, de histiocitofibromas da face diagnosticados nos laboratórios de Dermatopatologia do Serviço de Dermatologia do Hospital Egas Moniz e do Centro de Dermatologia Médico-Cirúrgica de Lisboa, entre Janeiro de 2001 e Dezembro de 2012.Resultados: Num total de 1307 histiocitofibromas (qualquer localização) detectaram-se 12 histiocitofibromas da face. As lesões ocorreram em 8 mulheres e 4 homens (idade média - 48.9 anos). A localização preferencial foi o nariz (4 casos) seguido da região mentoniana (3 casos), interciliar (3 casos), infraorbitária (1 caso) e pavilhão auricular (1 caso). O diagnóstico clínico mais frequente foi de quisto epidermóide (5 casos). Histologicamente a maioria (10 casos) atingia a derme profunda e 6 casos apresentavam padrão morfológico comum. Em três casos observou-se variante de histiocitofibroma celular, em dois casos variante aneurismática e num caso variante hemossiderótica. Em cinco casos foi observado pleomorfismo discreto e mitoses. Não foram identificados necrose e/ou invasão vascular ou nervosa. Em sete lesões realizou-se estudo imunohistoquímico para diagnóstico diferencial com outros tumores, nomeadamente dermatofibrossarcoma protuberans e leiomiossarcoma.Conclusão: Na maioria dos casos a concordância com o diagnóstico clínico não foi observada. Em comparação com a forma comum de histiocitofibroma há maior envolvimento de estruturas profundas, densidade celular e pleomorfismo pelo que é necessário maior vigilância clínica e excisão com maior margem de segurança.
ECZEMA DE CONTACTO ALÉRGICO A ARTROPLASTIAS – UMA RARIDADE OU UMA ENTIDADE SUBDIAGOSTICADA?
Authors: Resende Cristina , Santos R. , Pereira T. , Araújo C. , Tavares N. , Brito C.
Published: May 2020

Introdução: O eczema de contacto alérgico aos constituintes das próteses ocorre em 1-5% dos doentes e pode ser a causa de falência das artroplastias. Os metais sensibilizantes mais comuns são o níquel, o cobalto e o crómio.Métodos: Estudo retrospectivo dos doentes com artroplastias, submetidos a testes epicutâneos nos últimos 2 anos, com suspeita clinica de eczema de contacto alérgico. Efectuaram-se testes com a bateria padrão do Grupo Português de Estudo das Dermites de Contacto e as baterias complementares de metais, acrilatos/metacrilatos e antibióticos tópicos.Resultados: Foram testados 14 doentes: 10 submetidos a artroplastias do joelho, 3 da anca e 1 do tornozelo. A média de idades foi de 61,6 anos, sendo que 12 eram do sexo feminino. Todos os doentes apresentavam limitação funcional das articulações. A sintomatologia apareceu em média 14,4 meses após a cirurgia. Nove doentes obtiveram positividade ao níquel, 5 ao cobalto, 1 ao crómio, 1 à gentamicina e neomicina. Nesses casos, optou-se pela cirurgia de revisão com substituição por componentes em oxinium e/ou titânio, com melhoria dos sinais inflamatórios.Discussão: Esta revisão mostrou a importância da realização de testes epicutâneos nos doentes com sinais clínicos de falência das artroplastias. Observou-se melhoria das queixas e dos sinais inflamatórios em todos os doentes com sensibilização aos constituintes das artroplastias após a sua substituição. Permanece controverso se os doentes com suspeita de eczema de contacto alérgico a artroplastias deverão ser testados apenas com os seus constituintes ou com uma bateria alargada de alergénios.
NEVO AZUL EM PLACA – UMA VARIANTE SINGULAR DE NEVO AZUL
Authors: Coutinho Inês , Ramos Leonor , Gameiro Rita , Vieira Ricardo , Cardoso José Carlos , Tellechea Óscar
Published: May 2020

Introdução: O nevo azul em placa é uma variante rara de nevo azul, surgindo como uma placa azul- -acinzentada de grandes dimensões, frequentemente com aspecto multinodular, habitualmente de evolução congénita ou iniciando-se durante a infância. O seu aspecto clínico e histológico pode confundir-se com o do nevo azul maligno mas o seu prognóstico é geralmente favorável.Caso Clínico: Apresentamos um doente do sexo masculino de 48 anos com lesão em placa azul-acinzentada a negra com cerca de 4x6cm, evoluindo desde o nascimento, com aquisição progressiva de nodularidade até à puberdade e estabilização posterior. À dermatoscopia apresentava uma lesão central de maiores dimensões com padrão sem estrutura, policromático (coloração azul, cinzenta, negra e castanha) e extensas áreas com véu azul-acinzentado, adjacente à qual se observavam pequenos glóbulos-satélite azulados. Realizou biópsia incisional que demonstrou presença de nevo azul comum e posteriormente excisão completa da lesão com demonstração de nevo azul predominantemente comum mas com áreas focalmente celulares, mais profundas. Mantem-se até à data sem evidência de recorrência.Conclusão: Existem múltiplas variantes de nevo azul, sendo o nevo azul em placa uma entidade rara. Recentemente, relatos na literatura apontam para um comportamento biológico incerto com possível recorrência local e ganglionar. Com este caso pretendemos alertar para o reconhecimento desta entidade e para o seu seguimento apropriado.
PLACAS ASSINTOMÁTICAS NO COURO CABELUDO
Authors: Mestre Tiago , Assis Pacheco F. , Cardoso Jorge
Published: May 2020

A mucinose cutânea focal é um padrão de reação histológica descrita em várias doenças no qual existe uma deposição focal anormal de mucinas na derme. Os autores apresentam um caso de um doente de 62 anos de idade, com placas infiltradas assintomáticas no couro cabeludo frontal e occipital, com três meses de evolução. Biópsias seriadas demostraram um infiltrado linfocitário moderado e deposição homogénea de mucinas na derme, sem alterações da epiderme, unidade pilossebácea, epidermotropismo ou granulomas. Investigações posteriores revelaram um adenocarcinoma primário do pulmão. A mucinose cutânea focal pode ter um amplo espectro de apresentações clínicas. Relatamos este caso para ilustrar uma apresentação incomum de mucinose cutânea focal no couro cabeludo e realçar a importância de excluir uma doença secundária associada. No melhor conhecimento dos autores este é o primeiro caso relatado de uma possível associação entre o adenocarcinoma do pulmão e mucinose cutânea.
LESÕES PAPULO-NODULARES DOS MEMBROS INFERIORES
Authors: Ramos Leonor , Canelas M. M. , Vieira Ricardo , Reis J. P. , Tellechea Óscar , Figueiredo Américo
Published: May 2020

As doenças perfurantes caracterizam-se por eliminação transepidérmica de queratina ou de componentes do tecido conjuntivo dérmico. A dermatose perfurante adquirida atinge sobretudo doentes com diabetes mellitus (DM) e insuficiência renal crónica (IRC), especialmente sob diálise. Um doente do sexo masculino de 86 anos de idade, com antecedentes de DM2, é observado com múltiplas lesões pruriginosas, papulosas e papulo-nodulares, de coloração eritemato-violácea, com crosta central. As lesões localizavam-se a ambos os membros inferiores e tinham 2 meses de evolução. A biópsia realizada mostrou solução de continuidade epidérmica preenchida por material fibroso e células picnóticas, com eliminação de feixes de fibras de colagénio verticalizadas (coloração de Van-Gieson). O doente foi medicado com retinóide tópico, com melhoria das lesões cutâneas.
TERAPÊUTICA FOTODINÂMICA NO TRATAMENTO DO CARCINOMA BASOCELULAR – EXPERIÊNCIA DO HOSPITAL DE BRAGA
Authors: Resende Cristina , Araújo C. , Santos R. , Macedo C. , Brito C.
Published: May 2020

Introdução: A terapêutica fotodinâmica é uma técnica que se baseia na aplicação tópica de um agente fotossensibilizante, que após exposição a fonte de luz gera radicais livres, que lesam selectivamente as células pré-neoplásicas e neoplásicas. Está aprovada para o tratamento de queratoses actínicas, doença de Bowen e carcinomas basocelulares.Material e métodos: Estudo retrospectivo para avaliar os resultados obtidos no tratamento do carcinoma basocelular com terapêutica fotodinâmica no Serviço de Dermatologia do Hospital de Braga num período de 10 anos (2003-2013), nomeadamente o resultado cosmético, a satisfação dos doentes, os efeitos secundários e recidivas.Resultados: Incluiu-se um total de 161 doentes. No sexo feminino, a idade mediana dos doentes foi de 69 anos e no sexo masculino a idade mediana foi de 68 anos. Relativamente ao sexo, 85 (52,8%) dos doentes eram do sexo feminino e 76 (47,2%) do sexo masculino. No sexo feminino observou-se um predomínio de carcinomas basocelulares na face (n=97; 50,8%), enquanto no sexo masculino observou-se um predomínio no tronco (n=67; 41,1%), sendo que esta diferença foi estatisticamente significativa. A área mediana dos carcinomas basocelulares tratados foi de 20 mm2. Todos os doentes referiram uma dor ligeira no momento da irradiação. A recidiva das lesões tratadas foi de 0,5%.Discussão: A terapêutica fotodinâmica teve resultados cosméticos excelentes, baixa percentagem de recidiva, poucos efeitos secundárias e alta satisfação dos doentes. Contudo, a cirurgia clássica continua a ter um papel fundamental, nomeadamente nos carcinomas basocelulares nodulares e esclerodermiformes, que são contra-indicação à realização da terapêutica fotodinâmica.
COMBINAÇÃO DE TÉCNICAS SIMPLES PARA RECONSTRUÇÃO DE UM DEFEITO COMPLEXO DA ASA DO NARIZ APÓS CIRURGIA DE MOHS
Authors: Mestre Tiago , Cunha Daniela , Cardoso Jorge
Published: May 2020

Os autores descrevem a combinação de um conjunto de técnicas simples para corrigir um defeito complexo da região malar, sulco nasogeniano e asa nariz. A utilização de um retalho ”em dobradiça” de tecido celular subcutâneo permite corrigir a profundidade do defeito, restaurar o contorno anatómico e a posterior utilização de um retalho simples ou enxerto. A utilização do retalho em dobradiça subcutâneo é uma excelente alternativa a retalhos interpolados para a reconstrução de defeitos complexos centro-faciais.
PITIRÍASE RUBRA PILAR
Authors: Pizarro Meneghello Luana , Silveira Costa Fernanda , De Abreu e Silva Martinez Daniela , Morales De Domenico Aline , Tardelli Sanchez Tatsch Fernanda , Feitosa Serôdio Araújo Flávia
Published: May 2020

A pitiríase rubra pilar (PRP) é uma doença crônica, papuloescamosa, de etiologia desconhecida. Embora existam casos familiares, a maioria é adquirida. Afeta homens e mulheres na mesma proporção, apresentando incidência bimodal com picos na primeira e quinta décadas de vida. Relatamos um caso clínico de pitiríase rubra pilar na forma clássica do adulto, em um paciente do sexo masculino, 40 anos de idade, que apresentava pápulas eritemato descamativas foliculares crónicas, de quatro anos de evolução, no dorso dos quirodáctilos. Neste estudo aborda-se a evolução clínica da doença, diagnósticos diferenciais, achados histopatológicos e o tratamento com acitretina.
DERMATIOMIOSITE COM DOENÇA INTERSTICIAL PULMONAR - UMA ASSOCIAÇÃO COM ANTI-MDA-5
Authors: Ramos Leonor , Gouveia Miguel , Cardoso José Carlos , Robalo Cordeiro Margarida
Published: May 2020

A dermatomiosite (DM) é uma doença auto-imune com atingimento cutâneo, muscular e pulmonar. O MDA-5 (melanoma differentiation-associated protein 5) foi recentemente descrito como alvo de uma resposta serológica específica da DM que está associada a maior risco de doença pulmonar. Doente do sexo feminino, 54 anos, com fraqueza muscular proximal, mialgias, incapacidade funcional marcada e sinais cutâneos de dermatomiosite. Analiticamente apresentava elevação da aldolase e CK, e electromiografia e biópsia muscular compatíveis com dermatomiosite. A TAC pulmonar revelou padrão em vidro despolido. O estudo de auto-imunidade mostrou anti-MDA-5 positivo forte. Não foi detectada neoplasia. O tratamento com prednisolona 20mg, hidroxicloroquina 400mg e metotrexato 20mg/semana levou a melhoria apenas discreta do quadro, pelo que se introduziu imunoglobulina endovenosa (IgIV), com melhor resposta. Descreve-se o caso de uma doente com DM e doença intersticial pulmonar grave, com anti-MDA-5 positivo, chamando a atenção para esta associação até há pouco desconhecida.
NANOTECNOLIGIA EM DERMATOLOGIA
Authors: Sousa Basto Artur
Published: May 2020

Os últimos avanços em nanotecnologia revolucionaram os conceitos de prevenção e tratamento de algumas afeções cutâneas.O uso de nanopartículas e micropartículas em cosmética e terapêutica preventiva é cada vez mais utilizado.Menos conhecida mas muito investigada e utilizada é a aplicação de nano e micropartículas em materiais que contactam a pele, tais como vestuário, papel, equipamentos diversos, peles de animais, betão, vernizes, tintas, etc.,.
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS E DERMATOSES ESPECÍFICAS DA GRAVIDEZ
Authors: Brás Susana , Mendes-Bastos Pedro , Oliveira André , Amaro Cristina
Published: May 2020

Na gravidez existem alterações marcadas do metabolismo e da imunidade na mulher. Algumas destas alterações têm repercussões na pele. A maioria é tão comum e inócua que fazem parte do espectro fisiológico da gravidez. Por outro lado existem dermatoses que são específicas da gravidez e que devem ser reconhecidas pois podem ter implicações no prognóstico materno e fetal. Neste artigo faz-se uma revisão das alterações fisiológicas com repercussão cutânea e das dermatoses específicas da gravidez.
TRATAMENTO CIRÚRGICO DO SINUS PILONIDALIS SACROCOCCÍGEO COM RETALHO ROMBOIDE DE LIMBERG - REVISÃO DE 55 CASOS
Authors: António Ana Marta , Alves João , Goulão João
Published: May 2020

Introdução: O tratamento do sinus pilonidalis sacrococcígeo representa um desafio cirúrgico, não existindo terapêutica “gold stantard” definida. A excisão e reconstrução com retalho romboide de Limberg representa uma alternativa aos métodos clássicos com recuperação mais rápida, menor taxa de complicações e recidiva.Material e Métodos: Realizou-se uma análise retrospetiva dos sinus pilonidalis sacrococcígeos operados pelo retalho de Limberg entre 2007 e 2014 em dois centros, através da consulta dos processos clínicos e do contacto telefónico com os doentes. Avaliaram-se variáveis demográficas, técnica cirúrgica, complicações, tempo de recuperação e recidiva.Resultados: Foram operados 55 doentes, com uma média de idades de 28 anos e preponderância masculina (82%). Em 48 doentes (87%) foi utilizado o retalho de Limberg clássico e nos restantes (13%) o retalho de Limberg lateralizado. Em média a sutura foi removida ao 14º dia e os doentes regressaram ao trabalho ao 15º dia pós-operatório. Verificou-se infeção da ferida operatória em 4 doentes e recidiva também em 4 doentes. A taxa de complicações foi maior nos doentes operados pelo retalho lateralizado ocorrendo em 57% destes doentes. As recidivas surgiram em doentes operados pelo retalho de Limberg clássico em média 2,5 anos após a cirurgia.Discussão e Conclusões: Esta técnica tem vantagens relativamente à excisão com encerramento direto ou marsupialização, tendo menor taxa de recidiva e complicações. Contrariamente ao publicado na literatura verificou-se maior taxa de complicações imediatas no retalho lateralizado. Pelas suas vantagens, o retalho de Limberg assume papel de destaque no tratamento do sinus pilonidalis numa população jovem e ativa.
LEISHMANIOSE TEGUMENTAR AMERICANA - APRESENTAÇÃO ATÍPICA DIAGNOSTICADA COM TÉCNICA DE BIOLOGIA MOLECULAR
Authors: Madeira de Araujo Laryssa , Caetano Maia Daniela Cristina , Agonio Bárbara , Moreno Cerdan Lizka , Da Silva Galvão Renata , Albuquerque Francesconi do Valle Valeska , Francesconi do Valle Fabio
Published: May 2020

Leishmaniose tegumentar Americana é uma doença infecciosa, não contagiosa, causada por protozoários do gênero Leishmania, que acomete pele e mucosa. A clínica é variada e relaciona-se com a espécie de Leishmania e a resposta imune do hospedeiro; o quadro clássico são lesões ulceradas únicas ou múltiplas, porém mostraremos um caso atípico da doença. Paciente apresentava lesões predominantemente verrucosas em membros inferiores, a reação em cadeia da polimerase confirmou o diagnóstico de leishmaniose tegumentar Americana. Este paciente, após inicio do antimoniato de meglumina, evoluiu com melhora clínica das lesões, corroborando para o diagnóstico. A importância se deve a necessidade do conhecimento das formas atípicas da doença, a fim de se estabelecer um diagnóstico precoce e uma terapêutica correta.
Fenómeno de Lúcio: Resposta ao Tratamento Alternativo com Poliquimioterapia Multibacilar
Authors: Araujo Dantas Camila , Medeiros Prohmann Caroline , Barcelos e Silva Lorena , Figueiredo Gatti Rafael , Marçal Machado Thalita , Cordeiro Soubhia Rosa Maria , Antonio João Roberto
Published: May 2020

A hanseníase é uma doença infectocontagiosa de evolução crónica, causada pelo Mycobacterium leprae. Seu curso crónico pode ser interrompido por episódios reacionais agudos ou subagudos. O fenómeno de Lúcio é uma reação imunológica vasculítica que ocorre em doentes com lepra lepromatosa. Surge com máculas purpúricas que evoluem com necrose e ulceração, de forma ascendente, deixando cicatriz atrófica. Os autores descrevem o caso de um paciente de 73 anos, sexo masculino, com lesões ulceronecróticas em membros inferiores e exposição tendinosa em calcâneo. Com base em dados clínico-laboratoriais e exame dermatológico, confirmado diagnóstico de lepra lepromatosa com vasculite do tipo fenómeno de Lúcio. Evoluiu com boa resposta ao esquema alternativo de tratamento com poliquimioterapia multibacilar.
Leishmaniose Tegumentar Americana: Uma Doença Polimorfa
Authors: De Dominicis Charles Name , Regina Ferreira Flávia , De Oliveira Rabay Fátima Maria , Mandelbaum Samuel Henrique
Published: May 2020

Pela importância mundial que o tema repercute apresentamos um caso de leishmaniose tegumentar Americana num paciente de 65 anos com envolvimento restrito a pele, apesar da sua longa evolução (> 3 anos). Trata-se de um caso de difícil diagnóstico pela apresentação clínica atípica (úlcera de grandes dimensões) e estudo histopatológico inconclusivo nas biópsias iniciais. A terceira biópsia com observação cuidada e com auxilio de estudo imunohistoquímico permitiram o diagnóstico correcto e cura após 30 administrações ev de antimoniato de N-metilglucamina.
Xantogranuloma Múltiplo do Adulto: Relato de Caso e Breve Revisão da Literatura
Authors: Siqueira Ramos Felipe , Ferreira Flávia Regina , Mandelbaum Samuel Henrique , Da Rocha Gonçalves Fernanda
Published: May 2020

O xantogranuloma múltiplo do adulto é uma histiocitose de células não Langerhans, variante rara do xantogranuloma juvenil. A etiologia é desconhecida, afectando indivíduos adultos predominantemente abaixo dos 30 anos, sem predileção por gênero. Manifesta-se clinicamente como múltiplas pápulas ou nódulos amarelo-acastanhados disseminados. A confirmação diagnóstica se dá pelo exame anatomopatológico e pela imuno-histoquímica, que permitem ainda diferenciá-lo das histiocitoses de células de Langerhans. A involução espontânea é incomum. Relatamos um caso clássico, raro e clinicamente exuberante de xantogranuloma múltiplo do adulto e aproveitamos para realizar breve revisão da literatura sobre o tema.
Multiple Papules on the Face
Authors: Almeida Filipa Tavares , Caldas Regina , Rodrigues Ana Patrícia , Ferreira Olga
Published: May 2020

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A Dermatologia na Enfermaria de Medicina Interna: Análise Retrospectiva de um Centro Terciário
Authors: Pessoa e Costa Tomás , João Ana Luísa , Pereira Márcia , Estriga Ana Rita , Rocha Páris Filipa , Gomes da Silva Eduardo
Published: May 2020

Background: Skin diseases are common in Internal Medicine wards and often require observation by a dermatologist. This study intends to characterize the pattern of skin pathology in these patients and to evaluate the impact of dermatologists in their approach.

Methods: A retrospective study was conducted. Dermatology observations over 46 months in Internal Medicine wards of Hospital Santo António dos Capuchos were analyzed. Patients’ conditions were classified according to the 10th revision of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems.

Results: 231 men and 217 women were observed, with an average age of 72.6 years. Stasis dermatitis and venous leg ulcers were the most common diagnosis.

Discussion and Conclusion: The Dermatology team significantly reduced the number of undiagnosed patients. Our study reinforces the importance of dermatologists in the evaluation of inpatients with skin diseases.
Encerramento de Defeito Cirúrgico Facial Extenso com Plastia em Z Múltipla
Authors: Batista Mariana , Santiago Luís , Pinho André , Brinca Ana , Vieira Ricardo
Published: May 2020

A plastia em Z é uma técnica cirúrgica classicamente utilizada na correção de cicatrizes. Consiste numa dupla transposição de dois ou mais retalhos adjacentes de configuração triangular resultando numa cicatriz com a forma da letra Z. Este procedimento é especialmente vantajoso quando a incisão cirúrgica não é paralela às linhas de tensão da pele, pois permite o reposicionamento dos vetores de tensão, tendendo a um resultado cosmético mais favorável e prevenindo retrações cicatriciais. Apresenta-se o caso de uma mulher jovem com um carcinoma basocelular da região supraciliar esquerda cuja excisão resultou num defeito cirúrgico extenso o qual foi reconstruído com recurso a uma plastia em Z-múltipla. Os autores descrevem a técnica cirúrgica bem como as principais vantagens e aplicabilidade da mesma.
A Hard-to-Heal Cutaneous Ulcer: An Exuberant Case of Allergic Contact Dermatitis to L-Mesitran® Tulle
Authors: Calvão Joana , Batista Ricardo , Gonçalo Margarida
Published: May 2020

L-Mesitran Tulle® is a popular non-adherent polyethylene dressing impregnated with the patented L-Mesitran Soft gel that contains Medilan™, which is said to be a “hypoallergenic lanolin”. Lanolin is a well know sensitizer and the prevalence of contact allergy to lanolin alcohols varies from 0.6% - 6.9%. We report the case of a patient who develop eczema around the leg ulcer while using L-Mesitran Tulle® as a wound dressing, highlighting that even this “high purity medical grade of lanolin” (Medilan™) contained in L-Mesitran Tulle® can cause an allergic contact dermatitis.
PROBLEMS OF UNDERSTANDING THE ESSENCE OF THE INSTITUTE OF CONFEDERATIONS
Authors: Ilyin Innokentiy
Published: May 2020

This article is devoted to the problem of understanding the legal essence of the institution of Confederation, the issues of the sovereignty of Confederate entities, whether they have signs of state-public and international legal entities.
LEGAL METHODS OF THE DOMESTIC VIOLENCE PREVENTION
Authors: Chernysheva Kristina
Published: May 2020

This scientific article is aimed at analyzing changes in the current legislation of the Russian Federation in the field of prevention of domestic violence. Attention is drawn to the need of developing a unified program to counteract domestic violence, including measures aimed at rehabilitation and assistance to victims of such violence.
COMPUTER AIDED DRUG DESIGN: A PARADIGM SHIFT TO RATIONAL DRUG DESIGN (A CASE STUDY OF ALZHEIMER’S DRUG INTERPIRDINE FAILURE)
Authors: Singh Dr. Kalpana Virendra , Shouche Dr. Shobha , Merugu Dr. Ramchander , Solanki Dr. Jeeven Singh
Published: May 2020

Drug discovery and design is a tedious and lengthy process which takes enormous time, andwhen this process reaches it’s final stage that is the final stage of clinical trials 90% of thepromising drug candidates fail levying a huge financial burden of around $2-3bn on thedeveloper company. The drug failure not only incurs a financial loss to the company, but alsosmashes the hopes of the patients and families waiting for the successful approval of the drug.The scenario is even complicated when it comes to the drug approval for diseases likeAlzheimer’s. Computer aided drug design may help in the drug discovery process by slashingthe time required for searching the potential drug target through computer aided software andprograms. However the key to the success of the drug still lies in the understanding of themechanism of the cause of disease and prognosis. Computer aided drug design help in theselection and modification of leads out of number of hits available. The present study dealswith a case study of Intepridine an ambitious Axovant drug molecule which failed in the finalphase of clinical trials and was withdrawn from the market by Axovant the developer pharmacompany.
HISTOPATHOLOGICAL CHANGES ON ETROPLUS MACULATUS (BLOCH, 1795) DUE TO ZINC EXPOSURE
Authors: Devi Archana , Nandan S.Bijoy
Published: May 2020

The contamination of the aquatic systems with heavy metals from natural and anthropogenic sources has become a global problem which poses serious threats to ecosystems and natural communities. Heavy metals get bio concentrated in organisms that may cause health problems in humans via the food chain. The heavy metal zinc causes most serious environmental contaminations and effects due to its rampant use. In this study sublethal effects of the heavy metal, zinc on the histopathological parameters in fresh water fish, Etroplus maculatus was investigated. The 96 hour LC50 value of zinc was determined by Probit analysis, that was found to be 12.4 mg/L. The liver and kidney samples were collected from fish was exposed to sublethal concentrations of zinc on 14th and 28thdays.The structural deformities observed in the liver tissue showed swelling of hepatocytes, vacuolar degeneration, necrosis, nuclear hypertrophy and cirrhosis with acute haemorrhage where as, kidney showed degenerated renal capsule and renal tubule, edema, necrosis and haemorrhage in the interstetium. The histpathological changes become prominent as the days and concentration of exposure increases. The study thus establishes that zinc is harmful to Etroplus maculatus even in sublethal concentrations and effective management strategies are to be evolved and implemented to protect our water bodies and the organisms from problems of heavy metal pollution.
STUDY ON FACTORS INFLUENCING LABOUR PRODUCTIVITY IN RESIDENTIAL BUILDINGS IN INDIAN SCENARIO
Authors: PonmalarV  , V Aravindraj , K Nandhini
Published: May 2020

The construction sector is diverse as it contains contractors, consultants, designers, owners and others. Poor productivity of construction workers is one of the causes of cost and time overruns in construction projects. As construction is a labour-intensive industry, this paper focuses on labour productivity in the construction industry and to identify factors affecting labour productivity at building construction project. The performance of labour is affected by many factors and is usually linked to the performance of time, cost, work pressure, safety measures and quality. The questionnaires were distributed to supervisors, project Engineer, labourers, the top 35 factors were identified, categorized into 3 different groups, using SPSS tool, which is analytical software, the factors were analyzed and ranked considering relative importance index were calculated. And also calculated actual productivity for Brick Masonry is taken from sites. The result shows the factors considered which most affects the labour productivity loss in residential buildings and actual productivity versus expected productivity the brick masonry work were calculated.
MATHEMATICAL APPROACH ON HOUSEHOLD WASTE CAUSING ENVIRONMENTAL POLLUTANTS DUE TO LANDFILL AND TREATMENTS
Authors: Shah Nita , Satia Moksha , Thakkar Foram
Published: May 2020

Household solid waste is the solid waste mixture of garbage and rubbish which comes during the use of various products in daily life. It also called as domestic waste or residential waste. It may fall into two categories either hazardous or non-hazardous which are stored and forsaken directly to the landfills. This is how household solid waste plays vital role in spreading environmental pollutants. For reduction of the pollution, treatment plant is constructed for hazardous solid waste and compost plant is organized for non-hazardous solid waste. In this paper, we have developed a system of non-linear differential equations to analyse the household solid waste storage. In order of preventive measures, five various controls are given to the different compartments. The basic reproduction number and the stability are derived to check the endurance of the model. The numerical simulation is also done using validated data.
Analisis Bahasa Ken Dalam Reality Show “Dairy Sarwendah”
Authors: Wahyuningsih Indah , Fahma Meita Ardya , Almajid Muhammad Rais
Published: May 2020

This study aimed to describe Ken language in a reality show "Sarwendah Diary". In sociolinguistic studies, Ken language is included in the variety of languages as a form of various languages used by certain groups of people. This study used a descriptive qualitative research by describing the use of Ken language contained in a reality show. The documentation technique was used for data retrieval by listening, taking notes, and portraying from the realty show video "Sarwendah's Diary". Content analysis technique was used in this study to get the deep meaning of each Ken language used. In addition, the method of triangulation was also applied as to pursue the data validity. Based on the results of the analysis, Ken language was found in some videos entitled (1) Sarwendah Becomes a Scavenger in Medan, (2) the Disguise of Sarwendah and Betrand Peto in Makassar – Sarwendah’s diary, (3) Willingly Lendinga Cell Phone to a Scavenger, This Pecel Seller Gets a Fortune from Sarwendah, (4) Running Out of Costs Sarwendah is Assisted by a Vegetable seller. From the videos, we found several Ken languages that Sarwendah used in her disguise.
Efektivitas Pupuk Hayati Terhadap Pertumbuhan Dan Hasil Tanaman Caisin (Brassica Chinensis L.)
Authors: Cahyadi Dedi , Widodo Winarso Drajad
Published: May 2020

Lahan pertanian Indonesia yang terdegradasi mengakibatkan menurunnya produktivitas sayuran. Salah satu penyebabnya yaitu penggunaan pupuk anorganik tanpa pengembalian sisa tanaman dan bahan organik ke dalam tanah. Perlunya usaha dan strategi yang sesuai untuk meningkatkan kualitas lahan, serta mempertahankan kesuburan dan kesehatan tanah dengan pemanfaatan pupuk hayati. Pupuk biologi adalah produk biologi yang aktif memproduksi berdasarkan mikroba-mikroba yang dapat meningkatkan keefisienan pemupukan, kesuburan dan kesehatan tanah. Pemanfaatan dari pupuk hayati diharapkan dapat menumbuhkan tanaman yang lebih sehat, bebas dari hama dan penyakit, produksi yang tinggi, ramah lingkungan, berkelanjutan dan dapat mereduksi pupuk anorganik. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh pupuk hayati pada pertumbuhan dan hasil caisin di lapangan yang dilakukan di Leuwikopo, Darmaga, Bogor Indonesia pada Februari hingga April 2011. Penelitian menggunakan Rancangan Kelompok Lengkap Teracak dengan 7 perlakuan dan tiga ulangan. Perlakuan yang dimkasud yaitu tanpa pupuk hayati dan NPK (P0), 1 dosis NPK (P1), Biofertilizer + 1 dosis NPK (P2), biofertilizer + 0.75 dosis NPK (P3), biofertilizer + 0.5 dosis NPK (P4), biofertilizer + 0.25 dosis NPK (P5) dan biofertilizer (P6). Hasilpenelitian menunjukkan pupuk hayati tidak dapat meningkatkan pertumbuhan tanaman caisin yang diukur seperti tinggi tanaman, jumlah daun dan panjang akar. Kombinasi pupuk hayati dengan 0.5 hingga 1 dosis NPK mampu memproduksi berat basah tajuk tanaman dan tidak berbeda nyata dengan perlakuan NPK saja. Dengan demikian, penggunaan pupuk hayati dapat mengurangi penggunaan pupuk anorganik urea, SP-36 dan KCL sebesar 50%.
Manajemen Panen Kelapa Sawit (Elaeis Guineensis Jacq.) Di Gunung Sari Estate, Kalimantan Selatan
Authors: Siregar Midian Romeo , Wachjar Ade
Published: May 2020

Penelitian ini dilakukan di Gunung Sari Estate, agang ini dilakukan di Gunung Sari Estate, Kalimantan Selatan, dari Februari sampai Juni 2011. Kegiatan yang dilakukan selama penelitian sebagai seorang pekerja lapangan selama satu bulan, sebagai asisten mandor selama satu bulan, sebagai asisten kepala kebun selama dua bulan. Tujuan dari penelitian adalah meningkatkan pengetahuan, mendapatkan pengalaman kerja dan mempelajari aspek pengelolaan kelapa sawit panen, aspek teknis dan manajerial. Data primer diperoleh langsung dari lapangan dengan melakukan diskusi atau wawancara dengan mandor dan asisten divisi serta melalui pengamatan langsung di lapangan. Data sekunder diperoleh dari perusahaan data atau catatan perusahaan. Berdasarkan pengamatan selama penelitian dapat disimpulkan bahwa masalah utama dalam panen terlambat Interval panen, hal ini disebabkan kekurangan tenaga kerja panen, dasar tidak Mencapai panen, dan absensi tenaga kerja panen tinggi. Sumber kerugian di Gunung Sari Estate adalah Tandan dipanen, Tandan mentah, tandan kosong dan kehilangan buah yang belum dikumpulkan. Pada panen umum dalam manajemen Gunung Sari Estate telah ditingkatkan untuk meminimalkan kerugian.