Paeonia - Verwendung in der Naturheilkunde als Leberprotektivum : gibt es Evidenz für die Wirksamkeit?
Authors:   , Vogt Nils Christian 
Published: November 2024

Paeonia-Extrakte, vorrangig aus den Wurzeln, werden in der Naturheilkunde, insbesondere in der traditionell chinesischen Medizin, bei Lebererkrankungen eingesetzt. Andererseits werden Paeonia-Extrakte in Übersichtsarbeiten mit durch Pflanzenextrakt hervorgerufenen Leberschädigungen in Verbindung gebracht.
Die vorliegende Literaturstudie gibt einen Überblick über den aktuellen Stand der epidemiologischen, klinischen, tierexperimentellen und in vitro-Studien zu Paeonia-Extrakten in Bezug auf leberprotektive Eigenschaften.
Vor allem in der traditionell chinesischen Medizin ist es üblich, eine Mischung aus vielen verschiedenen Kräutern als Rezeptur zu verabreichen. Hierdurch können jedoch keine kausalen Rückschlüsse auf die Wirkungen einzelner Kräuter(extrakte) dieser Mixturen gezogen werden. Berücksichtigt wurde daher nur Literatur mit Paeonia-Arten als Monopräparat.
Für Extrakte von Paeonia officinalis spp. wurde eine Literatursuche zu epidemiologischen Studien, Case-Control-Studien, Fallberichten, tierexperimentellen und in vitro-Studien durchgeführt. Für epidemiologische Studien und Case-Control-Studien zur Wirkung von Paeonia bei Lebererkrankungen wurde eine Meta-Analyse mit Forest-Plots durchgeführt. Zur Klärung einer möglichen Kausalität, sowie zur Detektion von weiteren möglichen Wirkungen beim Menschen wurden tierexperimentelle Studien und in vitro-Studien analysiert, ob ein pathologischer Wirkungsmechanismus erkennbar ist. Zur Suche nach möglichen Verzerrungen wie Confoundern oder Publikationsbias wurden jeweils zusammengefasste Gruppen von Publikationen mittels Funnel-Plots analysiert.
Ein signifikanter Effekt auf Leberfunkionen lässt sich sowohl in den klinischen, als auch in den Tierstudien darstellen. In klinischen Studien zeigen sich dabei signifikant weniger Leberwerterhöhungen in der Experimentalgruppe. Bei Tierstudien findet sich ein geringerer Anstieg der Leberenzyme AST und ALT nach Gabe lebertoxischer Substanzen. In beiden Fällen steht dabei die Einnahme von Paeonia-Extrakten und lebertoxischen Substanzen in unmittelbaren zeitlichen Zusammenhang. Die Studien sind jedoch methodisch von schlechter Qualität und alle in China oder Asien durchgeführt worden. In Funnel-Plots zeigt sich zudem ein starker Hinweis auf einen (Publikations-)Bias, mindestens in den Tierstudien. Es lässt sich zudem kein eindeutiger Pathomechanismus einer möglichen Leberprotektion finden.
Für die Frage einer möglichen Leberschädigung durch Paeonia-Extrakte kann diese Annahme bei genauer Betrachtung der sieben publizierten Fälle nicht bestätigt werden. Die wenigen epidemiologischen Studien zeigen ebenfalls höchstens einen möglichen Zusammenhang von Paeonia-Extrakten und nicht-alkoholischer Hepatitis ohne den Beleg einer Kausalität. Die derzeitige Literatur belegt keine relevanten therapeutischen oder toxischen Wirkungen.
Paeonia-Extrakte sind bei Leberfunktionsstörungen nicht belegt wirksam und sollten nicht therapeutisch eingesetzt werden. Für eine Lebertoxizität liegen ebenfalls keine entsprechenden Fallberichte vor, eine sehr seltene, idiosynkratische Reaktion erscheint möglich. Aufgrund der methodisch schlechten Qualität der epidemiologischen Studien, der Case-Control-Studien und der schlechten Dokumentation in Fallberichten zur Toxizität können keine definitiven Aussagen getroffen werden, mögliche Effekte sind wahrscheinlich klein.
Um eine mögliche Leberprotektion oder Leberschädigung durch Paeonia-Extrakte zu belegen oder auszuschließen, sind weitere, methodisch gute, epidemiologische und klinische Studien, auch außerhalb Asiens, nötig.