bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Neuroimaging Findings of the Post-Treatment Effects of Radiation and Chemotherapy of Malignant Primary Glial Neoplasms
Authors: Mamlouk M.D. , Handwerker J. , Ospina J. , Hasso A.N.
Published: April 2015

Post-treatment radiation and chemotherapy of malignant primary glial neoplasms present a wide spectrum of tumor appearances and treatment-related entities. Radiologic findings of these post-treatment effects overlap, making it difficult to distinguish treatment response and failure. The purposes of this article are to illustrate and contrast the imaging appearances of recurrent tumor from necrosis and to discuss other radiologic effects of cancer treatments. It is critical for radiologists to recognize these treatment-related effects to help direct clinical management.
Diffusion Tensor Imaging of Neural Tissue Organization: Correlations between Radiologic and Histologic Parameters
Authors: Wei Petert , Leong Dalun , Calabrese Evan , White Leonard , Pierce Theodore , Platt Simon , Provenzale James
Published: April 2015

This study examined the relationship between histological variables and diffusion tensor imaging (DTI) values in a normal canine brain. We hypothesized that radial diffusivity (RD) would correlate with myelin density and fractional anisotropy (FA) would correlate with white matter fiber coherence. We acquired DTI maps of a normal canine brain post mortem on a 7T MR scanner (TR = 100 ms, TE = 18.1 ms, NEX = 1, width [d] = 4 ms, separation [D] = 8.9 ms, gradient amplitude = 600 mT/m, b=1,565 s/mm2) and generated maps of FA, RD, and axial diffusivity. The brain was subsequently sectioned and stained for myelin with gold chloride, which also allowed for measurement of fiber coherence. DTI metrics were then directly compared with the optical density of the myelin stain and the coherence of stained fibers. Multivariate linear regression demonstrated that RD, but not FA, significantly correlated with both myelin stain intensity (p = 0.031) and fiber coherence (p = 0.035). The Pearson correlation coefficient between these two histological variables and FA was 0.122; and was 0.607 for the histological variables and RD. We found that RD significantly correlated with both optical density of myelinated fibers and fiber coherence, but FA correlated with neither histological finding. Factors other than degree of myelination and fiber coherence should be considered to fully account for regional variation in FA.
Cocaine-Induced Recurrent Leukoencephalopathy
Authors: González-Duarte Alejandra , Williams Ricardo
Published: April 2015

Cocaine-induced leukoencephalopathy is a rare neurological complication. It is most likely related to the substances used to adulterate the cocaine. Levamisole is one of the most common adulterants of cocaine and causes reversible leukoencephalopathy. Patients display severe neurological symptoms that resolve at termination of the exposure. MRI shows diffuse white matter involvement with sparing of the U fibers, without brain stem or cerebellar involvement. We describe the case of a woman with three neurologic episodes and remitting and recurrent brain white matter lesions.
Cerebral Venous Sinus Thrombosis: Successful Treatment of Two Patients Using the Penumbra System and Review of Endovascular Approaches
Authors: Liao Weihua , Liu Yunhai , Gu Wenping , Yang Jie , Chen Changqing , Liu Fan , Zeng Feiyue , Wang Xiaoyi
Published: April 2015

Cerebral venous sinus thrombosis (CVST) is an uncommon but potentially life-threatening condition. When showing resistance to treatment or a malignant progression despite anticoagulant therapy, endovascular interventional treatment is of help. The Penumbra System (PS), a novel thrombectomy device specifically designed to remove the thrombus in acute ischemic stroke, also proved to be an effective device for mechanical recanalization of CVST. We first reported two cases successfully treated using the PS in the management of intractable CVST in Asia, and analyzed the technical differences of use of the device through a systematic review of the literature.

One patient underwent mechanical thrombectomy of the thrombosed superior sagittal sinus using the 0.054-inch PS catheter when direct pharmacological thrombolysis failed. The other patient underwent mechanical thrombectomy using the 0.041-inch PS catheter with adjuvant local pharmacological thrombolysis. Literature reports on the use of the PS in patients with CVST were reviewed.

Successful venous recanalization was achieved using the PS. The patients improved symptomatically following the intervention. Literature reports showed that the PS can be successfully applied for treatment of CVST, though the methods used previously were diverse.

The PS has proved to be effective in the rapid recanalization of CVST, but different treatment techniques exist. The solution to these problems depends on more clinical trials as well as further improvements to devices.
Considerazioni generali sulla diagnosi ed il trattamento delle malformazioni artero-venose durali del rachide spinale
Authors: Vaghi M.A. , Bracchi M. , Cimino C. , Strada L.
Published: April 2015

Per la diagnosi ed il trattamento delle MAV durali e spinali è necessaria l'angiografia spinale selettiva. Poiché è opportuno un bilancio angiografico il più completo possibile e poiché talora l'esplorazione deve essere estesa al di fuori del rachide, preferiamo avere una ragionevole certezza della presenza di una MAV prima di iniziare l'angiografia. Questa certezza la cerchiamo con la mielografia. In determinate condizioni anche la RM può fare diagnosi di MAV ed è augurabile che in futuro questo esame possa sostituire la mielografia o quanto meno rappresentare un mezzo valido e non invasivo per il controllo dopo trattamento.

Da quando è stata resa nota la natura di queste MAV durali, il trattamento, sia di embolizzazione che chirurgico, dovrebbe limitarsi ad interrompere il flusso tra MAV durale e plesso perimidollare. Come materiale d'embolizzazione abbiamo usato inizialmente il Bucrilato, attualmente preferiamo le particelle di Ivalon, di più facile impiego rispetto alle colle.

Sottoponiamo al chirurgo i casi di recidiva e i casi in cui la situazione dell'arteria spinale anteriore rappresenta un pericolo per l'embolizzazione.
Lesioni cerebrali focali in corso di AIDS Studio della dinamica dell'accentuazione di contrasto per la diagnosi di lesione elementare
Authors: Andreula C.F. , Carella A.
Published: April 2015

Nei pazienti affetti da Sindrome di Immunodeficienza Acquisita (AIDS) la cornparsa di sintomatologia neurologica è riportata nell'ordine di circa il 30%. Gli studi autoptici rilevano, altresì, un'incidenza del 75–80% di coinvolgimento del sistema nervoso centrale. In tal senso per poter ridurre tale discrepanza di dati, è stata adottata la tecnica di tomografia computerizzata con doppia dose di contrasto ed esecuzione di scansioni ritardate.

Tale tecnica consente il rilievo di lesioni non svelate da uno studio tradizionale standard, anche in uno studio preclinico di sintomatologia focale neurologica e permette, inoltre, una valutazione in senso maturativo delle lesioni flogistiche e/o infettive.

Inoltre nello studio longitudinale è possibile valutare l'efficacia della terapia adottata e l'eventuale comparsa di recidive.

Il nostro studio si basa su una casistica di 83 pazienti portatori di AIDS con sintomatologia neurologica e neuropsicologica. Nel 14.45% dei pazienti sono state rilevate lesioni focali con la tecnica speciale, in numero maggiore meglio definite e con maggiore accuratezza di stadiazione maturativa.
La risonanza magnetica nella mielopatia cervicale da compressione cronica
Authors: La Tessa G. , Cirillo S. , Briganti F. , Simonetti L. , Giugliano V. , Elefante R. , Smaltino F.
Published: April 2015

Nelle immagini spin-echo T2 pesate in 17 pazienti con lesioni compressive cervicali extramidollari è stata osservata una sofferenza midollare sotto forma di una area di segnale iperintenso. Tale segnale patologico è stato diagnosticato in 11 casi di ernia discale, 4 casi di spondilosi, 1 caso di ipertrofia dei legamenti gialli ed 1 caso di dislocazione atlo-assiale.

I fattori predisponenti la formazione di una mielopatia sono l'entità e la durata della compressione midollare. La demielinizzazione e la gliosi sembrano le alterazioni anatomo-patologiche secondarie ad un processo compressivo a lungo termine
Anormalità transitorie alla TC dopo crisi epilettiche motorie focali
Authors: Gökyigit A. , I̊drisoǧlu H.A. , Ender Z. , Yayla V. , Çalişkan A.
Published: April 2015

In questo articolo vengono presentati tre pazienti epilettici con anormalità transitorie alla tomografia computerizzata. In due pazienti con crisi motorie focali ripetitive, si sono osservate lesioni encefaliche ipodense localizzate, evidenti alla TC eseguita ad alcune ore e a otto giorni dall'ultimo attacco. Nel terzo paziente, la TC eseguita nel quattordicesimo giorno di crisi continue dimostrò un'area locale di ipervascolarizzazione. Queste anormalità TC, the suggerivano all'inizio un tumore o un infarto o una malformazione arterovenosa disparvero completamente dopo un periodo da 45 giorni a 5 mesi.

Alterazioni tomodensitometriche focali postictali transitorie, dovute forse ad interruzioni locali della barriera emato-encefalica e a vasodilatazione localizzata, sono di rara documentazione. Uno studio TC ripetuto è indicato prima di procedere a studi diagnostici più invasivi, su questi pazienti.
Tumori epidermoidi del IV ventricolo
Authors: Piazza D. , Sacerdote I. , Faccani G. , Duca S. , Buffa C. , Nunzia B. , Gentile S.
Published: April 2015

Descriviamo 3 casi di tumore epidermoide del IV ventricolo, rara localizzazione di una neoplasia congenita the rappresenta circa l'1% di tutti i tumori cerebrali. Dopo alcuni cenni clinici viene trattata la diagnostica strumentale con tomografia computerizzata e tomografia a risonanza magnetica, sottolineando il ruolo di quest'ultima nella diagnosi differenziale con altre patologie della fossa cranica posteriore e la sua superiorità nella diagnosi di natura. I tumori epidermoidi presentano alla RM: 1) un segnale di intensity ridotta rispetto al parenchima nervoso nelle sequenze pesate in T1 ed in densità protonica ed un segnale di intensità aumentata nelle sequenze pesate in T2; 2) un segnale di intensità aumentata rispetto al liquor del IV ventricolo in tutte le sequenze usate, con la possibilità di ben delimitare l'estensione intraventricolare del tumore; 3) una disomogeneità dell'intensità del segnale nell'interno della massa tumorale, elemento utile nella diagnosi differenziale con altre lesioni, soprattutto cisti aracnoidee.
La risonanza magnetica nella patologia discale
Authors: Bartolozzi C. , Olmastroni M. , Dal Pozzo G.
Published: April 2015

La risonanza magnetica (RM) è attualmente il modo non invasivo più efficace nella rappresentazione del disco intervertebrale e nello studio delle sue alterazioni.

Infatti ii carattere multiparametrico dell'indagine (dipendente dal T1, T2 e dalla densita protonica) e la visione secondo i vari piani dello spazio, associata all'ampio campo di vista, consentono il riconoscimento delle normali componenti del disco ed i rapporti che questo contrae con le strutture adiacenti quali i corpi vertebrali, il sacco durale, le radici nervose e le strutture ligamentose.

Nella patologia degenerativa, accanto alla alterazione del disco, la RM è in grado di cogliere le variazioni di segnale in corrispondenza dei corpi vertebrali interessati dal fenomeno osteocondrosico.

Lo studio eseguito secondo piani sagittali e coronali permette un'ottima visualizzazione del disco ed una facile identificazione di eventuali modificazioni del suo spessore. La patologia discale (protrusione, o «bulging», ed ernia nei suoi vari aspetti) comporta naturalmente variazioni morfologiche a carico del disco intersomatico: la RM ha la possibilità di documentare secondo vari piani questo tipo di patologia e le sue ripercussioni a carico degli involucri e delle strutture nervose contenute nel canale vertebrale.
Il trattamento fisioterapico nell'ernia discale lombare
Authors: Lovati L. , Cardelli D. , Pertoldi S. , Marchese C. , Gennaro L. , De Luca G.
Published: April 2015

I pazienti con quadro clinico riferibile ad ernia discale per i quali non sussista l'indicazione assoluta all'intervento chirurgico dovrebbero essere sottoposti ad un tentativo di terapia fisica conservativa.

II trattamento fisioterapico, basato su pochi e semplici principi, va eseguito rigorosamente e sotto controllo medico.

I vari presidi terapeutici devono essere utilizzati secondo lo specifico razionale terapeutico.

Le difficoltà del trattamento fisioterapico sono dovute da un lato alla complessità dei fenomeni a carico delle varie strutture spinali, che accompagnano il formarsi dell'ernia, dall'altro alla non sempre dimostrata validità scientifica di alcuni dei vari mezzi terapeutici utilizzati.
Le alterazioni radiografiche nelle compressioni spinali in età infantile
Authors: Conti P. , Conti R. , Bono P. , Mangiafico S. , Pellicano G.A.
Published: April 2015

Viene preso in esame il gruppo di 20 neoplasie intrarachidee in età infantile osservate presso la Clinica Neurochirurgica dell'Università di Firenze e si sottolinea la frequenza di alterazioni morfologiche riscontrate all'esame radiografico nei casi di compressioni spinali. In un'epoca in cui gli esami neuroradiologici più complessi (TC ed RM) hanno in gran parte risolto il quesito diagnostico delle compressioni spinali, gli autori sottolineato l'importanza di una accurata valutazione dell'esame radiografico diretto della colonna che potrà meglio indirizzare gli esami neuroradiologici più fini per giungere ad una diagnosi precoce delle compressioni spinali.
Aspetti TC nella patologia malformativa del canale acustico esterno
Authors: Bartolo L. , Santoro G.
Published: April 2015

Le malformazioni del canale acustico esterno (CAE) rivelabili radiologicamente sono quelle che intercorrono nel I trimestre di gestazione.

La diagnosi precoce di esse è importante perché, se bilaterali, provocano ritardato sviluppo intellettivo e del linguaggio. Gli Autori, dopo avere accennato alla embriologia ed alla anatomia del CAE, espongono i 4 gruppi della Classificazione di Frey e presentano iconografia degli aspetti TC più frequenti.
Patologia infettiva encefalica
Authors: Malena S. , Fariello G.
Published: April 2015

L'ecografia ha spesso un ruolo di prima indagine «per immagini» anche nello studio della patologia infettiva cerebrale nei primi mesi di vita.

Gli autori esaminano i reperti ecografici in tale patologia e raccomandano l'impiego dell'ecografia in tutti i casi di meningite acuta, di infezioni generalizzate, anche senza segni focali, e nei controlli di tutti i pazienti trattati per meningite.
Valutazione TC della tubercolosi intracranica infantile
Authors: Demir K. , Kaya T. , Karsli F.
Published: April 2015

La meningite tubercolare si verifica nel nostro paese con una certa frequenza. I criteri per la diagnosi di tale affezione si vasano sui dati clinici, sull'analisi del fluido cerebrospinale e sulla risposta al tattamento specifico. Molti casi possono essere risolti senza complicanze purché la diagnosi sia precoce e i metodi di trattamento adeguati. Si verificano tuttavia in alcuni casi gravi complicanze per vari motivi; ciò implica una prognosi meno favorevole e modifica i principi di base del trattamento. Nel presente studio vengono valutati retrospettivamente i dati ottenuti mediante TC in 19 pazienti affetti da tubercolosi intracranica con complicanze. Il gruppo di soggetti è costituito da bambini in età da 1 a 10 anni, con età media 5,3 anni, 13 femmine e 6 maschi. La tomografia assiale computerizzatta costituisce un valodi strumento diagnostico per la valutazione delle patologie intracraniche.
Ernie discali e stenosi acquisite del rachide toracico
Authors: Bernardi B. , Crisi G. , Finizio F.S.
Published: April 2015

Gli autori presentano uno studio retrospettivo su 17 pazienti con malattie degenerative della colonna dorsale. Per la presenza di localizzazioni multiple sono stati identificati 25 diversi livelli radiologici: ernie discali, stenosi del canale spinale correlate ad ipertrofia/ossificazione del ligamento longitudinale posteriore o del ligamento giallo, ipertrofia acquisita delle faccette articolari. Le anormalità anatomiche erano sempre associate a manifestazioni cliniche. Tutti i pazienti sono stati studiati con la risonanza magnetica e la radiologia tradizionale. Le immagini RM sono state ottenute con un apparecchio superconduttore da 0,5 T e l'impiego di una bobina di superficie. Otto casi sono stati studiati con la TC ed in cinque casi è stata eseguita una mielo-TC a completamento di una mielografia convenzionale. In quattro casi è stata eseguita una angiografia spinale preoperatoria. Nove pazienti sono stati operati e l'approccio chirurgico è stato postero-laterale in tutti i casi. L'ernia discale e la stenosi acquisita del canale spinale dorsale sono usualmente piuttosto infrequenti e talora di difficile sospetto clinico. La RM ha introdotto un nuovo, accurato metodo per studiare la colonna e le malattie del midollo spinale che non erano investigabili, o la cui diagnosi poteva risultare difficile con le tecniche precedenti, compresa la mielografia e la TC. Grazie alla nuova tecnologia RM, occorre modificare alcuni principi lungamente ritenuti validi ed alcuni criteri diagnostici. Nell'indicare un flusso diagnostico, si è ritenuto di dover partire con uno studio radiologico tradizionale seguito da una RM anche senza precisi livelli clinici. Lo studio RM deve necessariamente comprendere sequenze sagittali T1 e T2 pesate, più acquisizioni assiali in T1 e/o densità protonica. La TC trova indicazione quale completamento diagnostico in presenza di un preciso livello clinico o RM per meglio definire le componenti osteocalcifiche. La mielografia per lo studio dell'intero rachide, in assenza di precisi livelli clinici, sembra procedura superata dall'avvento della tomografia a risonanza magnetica.
Angioma venoso
Authors: Scazzeri F. , Prosetti D. , Nenci R. , Ferrito G. , Quilici N.
Published: April 2015

Gli angiomi venosi sono malformazioni vascolari con esclusiva componente venosa, senza evidenza anatomopatologica nè angiografica di componenti arteriose o capillari. Diversi autori le considerano non vere e proprie malformazioni ma dilatazioni compensatorie in seguito ad anomalie di sviluppo, drenanti un territorio parenchimale normale. Presentiamo una serie di undid pazienti studiati mediante tomografia computerizzata ed angiografia selettiva, e in buona parte mediante risonanza magnetica, assieme ad una revisione della letteratura sull'argomento. Vengono presi in esame gli aspetti anatomoclinici di questo tipo di patologia, con considerazioni patogenetiche, e gli aspetti di diagnostica strumentale, ormai sufficientemente consolidati. Restano aperte le considerazioni di ordine terapeutico, in particolare in relazione alla opportunità di trattamento chirurgico.
Demenza in una paziente con fistola durale
Authors: Riva A. , Bradač G.B. , Riccio A. , Bellotti C.
Published: April 2015

Viene riportato un caso clinico di sindrome demenziale in una paziente portatrice di estesa fistola durale del seno longitudinale superiore. Vengono trattati gli aspetti clinici, diagnostici e terapeutici del caso specifico e delle fistole durali in genere.
Diabete insipido e istiocitosi delle cellule di Langerhans
Authors: Di Biasi C. , Pingi A. , Trasimeni G. , Gualdi G.F.
Published: April 2015

Gli autori riferiscono su un caso di diabete insipido insorto acutamente, riscontrato in una paziente affetta da Istiocitosi X. Sono discussi i reperti RM, consistenti in un marcato ispessimento del peduncolo ipofisario e scomparsa dell'iperintesità di segnale della neuroipofisi nelle immagini sagittali T1-pesate.
Valutazione quantitativa dell'atrofia cerebrale in tomografia computerizzata
Authors: Agati R. , D'Alessandro R. , Fiorani L. , Righini A. , Leonardi M.
Published: April 2015

L'impiego in TC di misure oggettive del grado di dilatazione degli spazi subaracnoidei e ventricolari è stato sempre ricercato, ma raramente con successo, per la difficoltà di riprodurre le misure non solo fra diversi autori ma anche nell'esperienza del singolo.

Scopo di questo lavoro è operare una revisione degli articoli pubblicati dal 1982 ad oggi per valutare se sia possibile proporre una metodica di ampia e semplice applicazione.

Se l'indice dei corni frontali è diffusamente impiegato per valutare la dilatazione ventricolare e mostra una buona correlazione con l'atrofia cerebrale, non sembra esistere un indice altrettanto affidabile che possa essere utilizzato per la valutazione della dilatazione degli spazi subaracnoidei.

Abbiamo pensato di proporre un indice di area basato sul rapporto fra superficie degli spazi subaracnoidei e superficie dell'area interna del cranio.

L'indice descritto è attualmente in uso e ci riserviamo di riferire più avanti su una sua eventuale validazione statistica.
L'angiografia a risonanza magnetica nello studio del circolo cerebrale
Authors: Gasparotti R. , Gualandi G.F. , Bonetti M. , Chiesa A. , Galli G.
Published: April 2015

L'Angiografia a Risonanza Magnetica (ARM) è stata utilizzata per lo studio del circolo cerebrale a completamento della convenzionale indagine RM spin-echo (RM-SE) in 20 pazienti portatori di malformazioni artero-venose (MAV) cerebrali (17 sovratentoriali e 3 sottotentoriali). Per un'efficace dimostrazione sia delle afferenze arteriose che del drenaggio venoso sono stati contemporaneamente impiegati diversi tipi di sequenze ad «pacchetto» 2D e 3D (Time-of-Flight MR Angiography). Nei 5 casi con emorrragia intraparenchimale spontanea è stata utilizzata l'Angio-RM a contrasto d'ampiezza (Magnitude MR Angiography). I reperti sono stati confrontati con quelli dell'angiografia e della RM spin-echo. L'angio-RM è risultata essenziale ai fini di una diagnosi non invasiva di malformazione artero-venosa cerebrale in 3 pazienti (15%) con MAV di piccole dimensioni (diametro max di 15 mm), non riconoscibili nelle immagini spin-echo, ed in 4 casi dubbi (20%) in cui la RM-SE poneva solo un sospetto sulla base di rilievi indiretti. In tutti i casi di emorragia cerebrale da rottura spontanea di MAV l'Angio-RM ha permesso il riconoscimento del nidus angiomatoso residuo, mascherato dal segnale del sangue nelle immagini spin-echo, trovando successiva conferma nell'angiografia. L'Angio-RM si è inoltre dimostrata superiore alia RM spin-echo nella caratterizzazione anatomica delle MAV, riconoscendo un maggior numero di vasi afferenti e precisando meglio il tipo di drenaggio venoso. Confrontata con l'angiografia, l'Angio-RM in 3 casi è risultata insufficiente per la dimostrazione di vasi afferenti di calibro sottile, quali le arterie corioidee e le arterie cerebellari superiori, mentre in altri 3 casi ha mancato la visualizzazione di scarichi venosi profondi non dilatati. Nonostante l'angiografia rimanga l'unica indagine radiologica in grado di fornire una completa caratterizzazione sia morfologica che emodinamica delle MAV cerebrali, indispensabile ai fini di una terapia chirurgica o di un trattamento endovascolare, in base ai risultati del presente studio l'angio-RM può essere considerata come indagine fondamentale nella fase di inquadramento diagnostico, complementare alia RM tradizionale.
Encefalocele intraorbitario ed amaurosi transitoria in seguito a fratture «pacchetto» dell'orbita
Authors: Manfre‘ L. , Nicoletti G. , Leonardo M.E. , Consoli V. , Pero G. , Albanese V.
Published: April 2015

Sono denominate «pacchetto» le fratture a carico dell'orbita che comportano una interruzione del tetto orbitario con dislocazione intraorbitaria di frammenti ossei.

Tra le complicanze che possono caratterizzare una «pacchetto» l'encefalocele intraorbitario rappresenta un even to estremamente raro.

Viene descritto un caso di «pacchetto» post-traumatico dell'orbita con encefalocele intraorbitario valutato mediante tomografia computerizzata e risonanza magnetica.

La RM si è dimostrata, rispetto alia TC, metodica più sensibile nell'analisi delle alterazioni post-traumatiche endoorbitarie, ed ha permesso, nel caso in esame, una più sicura e precisa diagnosi, consentendo una migliore valutazione delle parti molli orbitarie e dimostrando, grazie anche alia somministrazione di mezzo di contrasto parmagnetico, la compromissione del nervo ottico.

Da un esame della letteratura effettuato dagli autori, questo rappresenta il primo caso di «pacchetto» valutato mediante risonanza magnetica.
DispImage: Un mezzo di analisi e presentazione per iconografia medica
Authors: Plummer D.L.
Published: April 2015

DispImage incorporates a number of important concepts. The fact that all metrics are calibrated is of significance. The ability to change display units facilitates adaption to a variety of users and applications. The program is not to be viewed as a stand-alone system. Rather it is intended to integrate with other pieces of imaging software and with the standard tools on the workstation «desk top».

This functionality is coupled with a user interface that makes all major functions evident. The functions typically found on a viewing console are made readily available, giving the clinical user a feeling of familiarity. The online help system and paper documentation, whilst comprehensive, are intended to be devices of last resort.

DispImage is not intended as a day-to-day clinical tool that might take the place of a clinicians viewing console. Rather it is a development and research tool that can facilitate in the construction and evaluation of systems and techniques. It has proved valuable in numerous application areas and has been used out of preference at some sites where more developed and sophisticated tools have been available.
Patologia della sostanza bianca
Authors: Andreula C.F.
Published: April 2015

I reperti neuropatologici delle lesioni infiammatorie e infettive della sostanza bianca sono la distruzione della guaina mielinica con risparmio dei cilindrassi, il coinvolgimento eventuale degli oligodendrociti e la presenza di infiltrati perivascolari.

L'indagine neuroradiologica avrà nella RM l'esame di prima scelta e tenderà a svelare la presenza di aree di sofferenza mielinica come lesioni dotate di alta densità protonica e lungo T2. Tali zone possono presentare lungo T1 dovuto ad edema concomitante o a grave distruzione mielinica.

Indispensabile risulta il completamento dell'esame con la somministrazione di mezzo di contrasto per valutare lo stato della barriera ematoencefalica.

In neuropediatria il rapporto di incidenza tra malattie infettive e sclerosi multipla si inverte a favore delle prime.

L'eziopatogenesi infettiva determina la comparsa di lesioni encefalitiche a quasi esclusivo interessamento della sostanza bianca e a distribuzione non esclusiva.

Tra le leucoencefaliti le più frequenti sono le forme immunomediate, ad aumento subacuto, la panenecefalite sclerosante subacuta, ad andamento cronico da virus morbilloso e le più rare forme di papova virus.

Le forme immunomediate svelano frequentemente in anamnesi una banale malattia virale e per moventi patogenetici complessi determinano una leucoencefalite multifocale monofasica, con alterazione di barriera ematoencefalica transitoria e legata all'evento morboso.

La forma cronica da morbillivus (PESS) per un difetto cronico della cellula ospite provoca una incompleta azione antigenica con persistenza nel tempo dell'infiammazione a predilezione per la sostanza bianca.

Nella leucoencefalite multifocale progressiva da papova le aree di demielinizzazione sono diffuse, di varia dimensione e raramente con alterazione della barriera, per la localizzazione preferenziale del virus a carico degli oligodendrociti.

La sclerosi multipla, di rara incidenza nell'infanzia (1%), non ha importanti variazioni rispetto al quadro dell'adulto. Scopo dell'indagine neuroradiologica è di rivelare l'eventuale presenza di placce attive, spia della multifasicità della malattia mediante studio col mezzo di contrasto paramagnetico.
Studio clinico-neuroradiologico di un caso di patologia della sostanza bianca individuabile come malattia di Alexander
Authors: Daidone R. , Visconti P. , Agati R. , Rossi P. Giovanardi
Published: April 2015

Viene presentato il caso di una paziente di 4 anni, giunta ad osservazione per ritardo psico-motorio ed arresto dello sviluppo del linguaggio. Figurava nell'anamnesi la comparsa di irrequietezza, insonnia e pianto frequente; la deambulazione senza appoggio, iniziata a 3 anni, era condotta su base allargata. Le indagini di routine, la ricerca di mucopolisaccaridi ed enzimi lisosomiali, EMG, potenziali evocati del tronco encefalico e cariotipo risultarono nella norma; l'EEG mostrò anomalie non specifiche. L'obiettività rivelò macrocrania, ipertelorismo, iper-refles- sia osteo-tendinea. La TC evidenziò grave riduzione di densità della sostanza bianca e discreta dilatazione ventricolare. La RM rivelò parimenti gravi segni di sofferenza della sostanza bianca cerebrale e cerebellare, con integrit della capsula interna e dello splenio del corpo calloso.
Neuroradiologia della sindrome di Alpers
Authors: Dellagiustina E. , Mavilla L. , Sintini M. , Guerra A.
Published: April 2015

Si segnala la particolare evoluzione neuroradiologica di una piccola paziente, che ha attualmente a.2 e m. 10, e che a seguito di un coma metabolico con stato di male epilettico, iperlattacidemia, epatopatia moderata, anomalie lente sull'EEGramma, ha cominciato all'età di 3 mesi ad eseguire accertamenti neuroradiologici. la TC a quell'età mostrò solo una lievissima atrofia cerebrale con ipodensità irregolare della sostanza bianca. All'età di 6 mesi, allorquando fu posta la diagnosi di sindrome di Alpers, la RM metteva in evidenza un quadro di gravissima atrofia degli emisferi cerebrali, sia corticale che sottocorticale, e, in minor misura, di quelli cerebellari, con relativo risparmio dei nuclei della base e del tronco cerebrale. L'evoluzione atrofica era stata talmente rapida da indurre in tre mesi anche la formazione di due voluminosi ematomi sottodurali. La RM fu decisiva per confermare il sospetto diagnostico.

Da allora, la condizione clinica neurologica e metabolica della paziente, in trattamento con dosi elevate di carnitina e vit. Bl, oltre che con anticomiziali, si è stabilizzata.

Anche il quadro neuroradiologico si mantiene sostanzialmente invariato, fatta eccezione per il riassorbimento dei due ematomi sottodurali.

Le indagini metaboliche approfondite hanno permesso di dimostrare un difetto di attivazione del complesso piruvato-deidrogenasi.

La RM si dimostra esame indispensabile per la diagnosi di questa rara malattia, e superiore alla TC.

A nostra conoscenza è questo il primo studio neuroradiologico prospettico della sindrome di Alpers.
La tomografia computerizzata tridimensionale nella patologia maxillo-facciale
Authors: Pinna V. , Marchi M.D. , Puzzuoli A. , Bernardi L. , Clauser L. , Nordera P.
Published: April 2015

Le ricostruzioni tridimensionali hanno assunto un ruolo importante nell'iter diagnostico della complessa patologia cranio-maxillo-facciale.

Utilità e limiti delle diverse modalità tecniche sono oggetto di numerosi contributi scientifici.

Le attuali apparecchiature per tomografia computerizzata consentono in maniera agevole e relativamente veloce di ottenere ricostruzioni tridimensionali di superficie.

In questo lavoro ci siamo proposti, rileggendo la nostra esperienza, di determinare la reale utilità di questa metodica nella patologia maxillo-facciale.
Annotazioni su un caso di diastematomielia
Authors: Bonetti M.G. , De Nittis G. , Armillotta M. , Fantasia L.
Published: April 2015

Viene presentato il caso di un paziente adulto, di sesso maschile, giunto all'osservazione degli autori con sintomatologia lombosciatalgica destra.

L'esame obiettivo evidenziava una scoliosi lombare ed un'amiatrofia dell'arto inferiore destro, nonché alterazioni cutanee e sottocutanee mediane sul dorso in regione lombare.

La successione degli esami neuroradiologici (radiografia diretta, risonanza magnetica, mielografia e mielo-TC lombosacrali) permetteva di porre la diagnosi di diastematomielia.

Il paziente veniva trattato con terapia conservativa, con discreto beneficio.

Vengono discussi gli aspetti clinici sospetti per presenza di disrafismo e di diastematomielia nel malato adulto e sottolineata l'importanza di una corretta successione ed integrazione degli esami neuroradiologici per giungere ad una completa descrizione anatomica della malformazione.
Chemioterapia intraarteriosa con carboplatino nei tumori avanzati del distretto ORL
Authors: Puglioli M. , Padolecchia R. , Voli P.L. Colla , Bertuccelli M. , Romanini A. , Ghilardi P. , Piragine F. , Fattori B. , Canapicchi R. , Conte P.F.
Published: April 2015

11 pazienti portatori di neoplasia in fase avanzata del distretto otormolaringojatrico sono stati sottoposti a Chemioterapia intraarteriosa (CHIA) con Carboplatino somministrato in cicli ripetuti. Sono stati valutati gli effetti collaterali secondo criteri clinico-ematologici con l'obiettivo di testare la massima dose tollerata del farmaco (studio fase I). I risultati preliminari in nostro possesso, sebbene necessitino di ulteriori conferme, inducono a ritenere che questa procedura sia ben tollerata e che complessivamente la tossicità sia di grado lieve.
Superior orbital fissure as an entrance port of unexpected intracranial foreign bodies
Authors: Kinnunen J. , Öhman J. , Laasonen E.M. , Kontkanen E.
Published: April 2015

The superior orbital fissure is a comma shaped opening which leads from the middle fossa of the skull into the apex of the orbit. It bounds on the greater and lesser wings of the sphenoid bone2.

The aperture is normally made of a vertical lower component and a near-horizontal component extending laterally beneath the lesser wing of the sphenoid1.

It allows passage of the superior orbital vein, the oculomotor, trochlear, abducens and the first division of the trigeminal nerve.

We wish to show, however, that not only does it allow the passage of these normal structures; it also allows the passage of foreign bodies into the cranium, even in a way not obvious to the examining physician, and in such cases inspection may reveal only minimal signs of violence.
Studio RM della leucoencefalopatia multifocale progressiva nell'AIDS
Authors: Andreula C.F. , Popolizio T. , Milella D. , Ladisa P. , Luciani A.N.M. Recchia , Carella A.
Published: April 2015

La leucoencefalopatia multifocale progressiva (PML) è una malattia caratterizzata da demielinizzazione progressiva della sostanza bianca cerebrale; essa rientra nel gruppo dell'encefalopatie sostenute da virus lenti a DNA ed è secondaria ad infezione con papovavirus nei soggetti immunodepressi.

Da una casistica personale di 351 pazienti affetti da sieropositività per l'HIV con o senza AIDS, presentanti sintomatologia neurologica e/o neuropsicologica, sono stati selezionati 10 pazienti affetti da PML (percentuale del 3,5% sul totale dei casi e del 18,9% sui casi con AIDS conclamato).

In 4 pazienti il tipo di reperti riconduceva ad una forma diffusa con esordio peritrigonale ed estensione controlaterale attraverso il corpo calloso, anteriore e caudale lungo le vie bianche.

In 4 pazienti l'esordio era regionale lobare o sublobare (generalmente parietale), con comparsa sincrona o metacrona di altre lesioni in sedi distanti.

In 2 pazienti le lesioni erano di medio numero, di medie e piccole dimensioni, a configurazione ovalare o rotonda.

In RM le aree colpite, generalmente asimmetriche, hanno forme e dimensioni variabili da piccole aree ovalari a zone piu' estese a localizzazione lobare o translobare, fino alle forme diffuse con passaggio interemisferico. Le lesioni, senza effetto massa, sono dotate di lungo T1 e T2, con segnale ipointenso nelle sequenze a breve TR e iperintenso nelle sequenze a lungo TR, in rapporto all'estensione della necrosi indotta dai papovavirus. L'impregnazione marginale delle lesioni dopo somministrazione di mdc è rarissima. In pazienti non AIDS questi aspetti sono suggestivi per la diagnosi di PML, mentre nei pazienti AIDS la diagnosi differenziale con l'encefalopatia da HIV pone notevoli problemi per la similarità di aspetti neuroradiologici.
Su di un raro caso di diffusione transossea a T 12 in un carcinoma basocellulare del dorso
Authors: Blandino A. , Russi E.G. , Salvi L. , Pergolizzi S. , Longo M. , Pandolfo I.
Published: April 2015

Viene riportato un caso di diffusione transossea a T 12 in un caso di carcinoma basocellulare del dorso. Dopo una breve disamina del comportamento biologico e delle principali modalità di diffusione di tale comune neoplasia della cute, viene sottolineato il ruolo della risonanza magnetica nel documentare il coinvolgimento osteomidollare conseguente all'atipica modalità di diffusione mostrata dalla neoplasia.
Anomalie della linea mediana
Authors: Triulzi F.
Published: April 2015

Un moderno approccio alle malformazioni congenite della linea mediana non può non considerare le recenti acquisizioni della embriologia sperimentale. Già più di 40 anni or sono il famoso neuropatologo PI Yakovlev sottolineava l'importanza delle aree mediobasali del prosencefalo embrionario nella genesi delle malformazioni della linea mediana.

Attualmente questa affermazione è stata confermata dalla conoscenza della esatta posizione anatomica nell'embrione di 22–24 settimane di gestazione delle future regioni della linea mediana. La adeno e la neuroipofisi, l'ipotalamo il chiasma ed il piatto commissurale sono tutti compresi in una ristretta regione nella parte medio-rostrale del tuba neurale.

Le principali anomalie della linea mediana quali: la oloprosencefalia, l'agenesia del corpo callosa e del setto pellucida, potrebbero essere causate da interruzioni nelle differenti fasi di induzione di questa regione. Il meccanismo di regolazione genetica della differenziazione cellulare del sistema nervosa centrale è stato in parte chiarito in questi ultimi anni. Esso procede attraverso un processo di segmentazione all'interno del quale la parte mediobasale del tuba neurale potrebbe rappresentare il segmento più rostrale. A sua volta neuroipofisi, ipotalamo etc, potrebbero rappresentare dei sottosegmenti di questo segmento principale. Una mancata attivazione dei geni che regolano la differenziazione dei diversi segmenti e sottosegmenti potrebbe quindi essere alla base di gran parte delle malformazioni della linea mediana.
Cisti epidermoidale del vertice con caratteristiche di eccezionalità
Authors: De Nicola M. , Pauri F. , Pierangeli M. , Salvolini U. , Scalise A.
Published: April 2015

Gli autori presentano un caso di cisti epidermoidale gigante del vertice. Tale neoformazione, pur non avendo una rilevante importanza dal punto di vista strettamente diagnostico e terapeutico, viene proposta per l'eccezionalità delle dimensioni raggiunte (17×20 cm) e per il contenuto presente al suo interno, costituito da circa 200 concrezioni sferiche prevalentemente colesteroliche, che galleggiavano sul materiale liquido in essa contenuto.
I tumori delle ghiandole lacrimali
Authors: Polli N.S.A. , Pierallini A. , Bonamini M. , Antonelli M.
Published: April 2015

L'insorgenza di un tumore misto maligno su di un adenoma pleomorfo della ghiandola lacrimale è un evento piuttosto raro. In questi casi la diagnosi radiologica può presentare alcune difficoltà in quanto generalmente non sono presenti le alterazioni che normalmente sono evidenti nelle lesioni di tipo maligno (lesioni osteolitiche e/o infiltrazione delle strutture orbitarie circostanti).

La biopsia preopratoria non viene comunemente utilizzata in quanto aumenta il rischio di trasformazione maligna e di disseminazione della neoplasia. Possono essere di aiuto nella diagnosi di tumore maligno la presenza di fini calcificazioni e di irregolarità nei contorni della lesione.

Il sospetto diagnostico di tumore maligno è di fondamentale importanza in quanto determina il trattamento chirurgico che nei casi di lesione maligna è decisamente più aggressivo. Viene descritto un caso clinico studiato con ecografia, TC ed RM.
Prospettive della densitometria ossea: Indicazioni, limiti e sviluppi futuri delle diverse metodiche
Authors: Guglielmi G. , Giannatempo G.M. , Bonetti M.G. , Scarabino T. , Cammisa M.
Published: April 2015

L'osteoporosi, una delle malattie sociali più rilevanti e costose, si manifesta prevalentemente nella seconda metà della vita ed è caratterizzata dalla presenza di fratture atraumatiche.

Pertanto una diagnosi di osteoporosi il più precoce possibile è molto importante in termini di profilassi e di trattamento.

Negli anni passati c'è stato un considerevole progresso nello sviluppo e nell'applicazione clinica dei metodi non invasivi per misurare la massa ossea (densitometria ossea).

Questo articolo rivisita le metodiche densitometriche tradizionali: densitometria a singolo raggio fotonico (SPA), densitometria a doppio raggio fotonico (DPA), densitometria a raggi x a doppia energia (DXA), tomografia computerizzata quantitativa (QCT) e le più moderne tecniche come gli Ultrasuoni (QUS) e la risonanza magnetica (QMR).

Il crescente interesse per la densitometria ossea porterà certamente ulteriori miglioramenti tecnologici e renderà più semplice la comprensione della complessa biomeccanica del tessuto osseo, per predire, in ultima analisi, più accuratamente il rischio di fratture.
La biopsia percutanea vertebrale e discale nel rachide dorso-lombare
Authors: Fabris G. , Biasizzo E. , Lavaroni A. , Tommasini G. , D'Agostini S. , Aprile I. , Petralia B. , Iaiza F. , De Colle M.C. , Scott C. , Bardus P. , Leonardi M.
Published: April 2015

In questo articolo abbiamo rivisitato le varie tecniche possibili e gli strumentari idonei nella biopsia vertebrale e discale a livello dorso-lombare. Bisogna sottolineare il ruolo fondamentale che negli ultimi anni hanno avuto le tecniche immunoistochimiche e di biologia molecolare nella ricerca della natura delle lesioni; il nostro obiettivo è quindi quello di ottenere un prelievo di materiale discale o vertebrale sufficiente per una corretta diagnosi. Riportiamo qui la nostra esperienza sviluppatasi nel periodo tra gennaio 1993 ed aprile 1994.

È necessario, prima della biopsia, effettuare una accurata selezione dei pazienti, sulla base del tipo di lesione (vertebrale o discale), sul livello (dorsale o lombare) e sulla architettura della stessa (addensante o litica). Ciò è importante ai fini della scelta dello strumentario. Se la lesione è addensante preferiamo usare il Trocart di Laredo-Bard che consente il prelievo di quantità sufficienti di tessuto. Se la lesione è francamente litica usiamo la cannula di Laredo-Bard e coassialmente introduciamo un Surecut molto sottile. Ciò consente un prelievo in diversi punti della lesione. Nel caso di biopsia discale si usa lo strumentario di G. Onik che consente, oltre al prelievo discale, anche la possibilita di decomprimere il disco.

La guida fluoroscopica presenta dei vantaggi rispetto alla TC: diversi piani di orientamento, facilità di accesso alla lesione e possibilità di una asepsi più rigorosa.

Questa tecnica è diventata molto sensibile e specifica; è necessario però valutare bene la lesione prima dell'intervento ed essere pronti a cambiare strumentario durante la biopsia, in base al tipo di lesione ed alla esperienza dell'operatore.

È indispensabile infatti ottenere una quantità sufficiente di materiale per un'analisi anatomo-patologica adeguata alla successiva programmazione terapeutica.
Metastasi spinali: Ruolo della medicina nucleare
Authors: Vattimo A. , Burroni L. , Bertelli P. , Volterrani D. , Vella A.
Published: April 2015

Per lo studio delle metastasi scheletriche ed in particolare del rachide la medicina nucleare riesce a dare il suo apporto mediante la scintigrafia scheletrica con MDP-Tc99m e gamma-camera tradizionale e con F-18 e PET. Il midollo osseo può a sua volta essere indagato con microcolloidi marcati con Tc99m. Siccome numerosi tumori (mammella, prostata, polmone, rene e tiroide) metastatizzano frequentemente nello scheletro e prevalentemente nel midollo rosso, con il rachide come segmento più spesso coinvolto, la scintigrafia scheletrica rappresenta una indagine fondamentale per la stadiazione della malattia. Tale metodica presenta infatti una sensibilità molto elevata (maggiore del 95%) nel rilevare le lesioni ossee ed una specificità egualmente alta quando si tratta di lesioni multiple. Per le metastasi del rachide, la tecnica SPET è più sensibile e più accurata nel rilevare la lesione. Scarsa sensibilità e specificità si hanno invece nel mieloma multiplo.

Dal punto di vista scintigrafico la lesione ossea si manifesta come un aumento focale di fissazione dell'indicatore radioattivo, dovuto alla reazione osteoblastica, alla neoformazione di osso ed all'aumento del flusso ematico. Meno frequentemente la lesione si manifesta come riduzione di fissazione dell'indicatore per la sostituzione di minerale in assenza di rimaneggiamento osseo circostante. Nel caso di una lesione unica, in cui la specificità della metodica è meno elevata, si procede alla esecuzione di una scintigrafia del midollo osseo per valutare il grado di invasione midollare.

Alcune metastasi (carcinomi tiroidei, surrenalici, intestinali) possono infine essere studiate con indicatori positivi, in grado di legarsi alle cellule tumorali per le loro caratteristiche fisico-chimiche e/o fisiopatologiche.
La tomografia computerizzata nella diagnostica delle metastasi spinali
Authors: Magnaldi S. , Ukmar M.
Published: April 2015

La TC si rivela di particolare utilità nello studio delle metastasi spinali che coinvolgono i tessuti molli paravertebrali, lo scheletro del rachide e lo spazio epidurale.

L'esecuzione della TC prevede uno scout view o topogramma di localizzazione, sul quale si scelgono dei piani assiali focalizzati su un particolare livello. Le scansioni devono essere acquisite e documentate in modo da poter visualizzare sia le parti molli che le strutture scheletriche.

Nelle maggior parte dei casi è sufficiente l'esame TC diretto; talora possono essere utili la TC dopo mezzo di contrasto per via endovenosa o la mielo-TC, come pure le ricostruzioni elettroniche su piani diversi da quello assiale.

L'aspetto TC delle metastasi vertebrali, che sono le più frequenti, è multiforme e comprende l'osteolisi (che può essere lacunare, a tarlatura o infiltrativa), l'osteosclerosi (che può presentarsi sotto forma di orletto sclerotico, di nodulo sclerotico o di sclerosi diffusa), le deformazioni e i crolli vertebrali (che derivano dall'infiltrazione del tessuto osseo normale da parte del tessuto neoplastico, con conseguenti fratture patologiche) e lo sconfinamento extravertebrale nelle parti molli pre e paravertebrali e verso lo speco vertebrale.

Le metastasi vertebrali presentano inoltre aspetti caratteristici per sede rachidea (più spesso multiple e a livello lombare) e localizzazione nell'ambito della singola vertebra (interessamento preferenziale del corpo vertebrale).

Nella diagnostica delle metastasi vertebrali, la TC presenta sia vantaggi che limiti. I vantaggi, dovuti all'assenza di fenomeni di sovrapposizione, sono rappresentati dall'ottima dimostrazione di lesioni in «sedi difficili» per la radiologia convenzionale (peduncoli, processi trasversi o passaggio lombo-sacrale), dall'esatta valutazione della presenza e del numero delle lesioni, dalla migliore definizione della natura delle lesioni (valutazione densitometrica e potenziamento delle lesioni solide dopo mezzo di contrasto) e dal bilancio di estensione.

I limiti della TC sono rappresentati dall'esposizione alle radiazioni ionizzanti, dalla qualità talora subottimale delle ricostruzioni elettroniche, dalla scarsa panoramicità e dall'insufficiente sensibilità (soprattutto per lesioni con estensione all'interno dello speco vertebrale) e specificità.

La TC si pone in una posizione di passaggio tra le indagini cosiddette di primo livello, con scopi meramente diagnostici, e quelle di secondo livello, con finalità terapeutiche. La TC è utile, soprattutto per le lesioni ossee, nella valutazione morfologico-volumetrica della/e metastasi, nella definizione dell'estensione extravertebrale delle lesioni, nella guida alle biopsie e nell'eventuale controllo dopo radioterapia e riveste inoltre un ruolo importante nella pianificazione di ulteriori provvedimenti terapeutici (interventi chirurgici di decompressione e radioterapia).