Position Paper
Authors: Paulus Dominique , Van Den Heede Koen , Mertens Raf 
Published: January 2025

PRÉFACE 1 -- POSITION PAPER2 -- 1. LES MALADIES CHRONIQUES: UN DÉFI POUR LE SYSTÈME DES SOINS DE SANTÉ 5 -- 1.1. LES MALADIES CHRONIQUES RESTENT UNE PRIORITÉ POUR LES AUTORITÉS BELGES DE LA SANTÉ 5 -- 1.2. LES MALADIES CHRONIQUES: UN DÉFI POUR TOUS LES SYSTÈMES DE SOINS DE SANTÉ 6 -- 1.2.1. Stratégies proposées à léchelon international 6 -- 1.2.2. Prévalence des maladies chroniques en Europe 6 -- 1.3. PRÉVALENCE DES MALADIES CHRONIQUES EN BELGIQUE 7 -- 1.4. IMPORTANCE DE LA MULTIMORBIDITÉ7 -- 1.5. UN FARDEAU POUR LES PERSONNES LES PLUS FRAGILES7 -- 1.6. DES COÛTS CROISSANTS 7 -- 2. QU'EST-CE QU'UNE MALADIE CHRONIQUE? DE L'APPROCHE ORIENTÉE 'MALADIE' À L'APPROCHE ORIENTÉE 'BESOINS DU PATIENT' 8 -- 2.1. LE LARGE ÉVENTAIL DES BESOINS DU PATIENT 9 -- 2.2. OPTER POUR UNE APPROCHE ORIENTÉE BESOINS 9 -- 3. IMPORTANCE DE L EMPOWERMENT DU PATIENT 10 -- 4. SUJET DU POSITION PAPER ET MÉTHODES 11 -- 4.1. SOUS LA LOUPE : LES SOINS CHRONIQUES ET LE SYSTÈME DES SOINS DE SANTÉ 11 -- 4.1.1. Importance de la santé dans toutes les politiques (Health in all policies) 11 -- 4.1.2. Sujet du position paper: soins et support offerts dans le cadre du système de santé11 -- 4.2. MÉTHODES 12 -- 5. VISION DE LORGANISATION FUTURE DES SOINS CHRONIQUES EN BELGIQUE 12 -- 5.1. UNE VISION DE LOFFRE DE SOINS CHRONIQUES DANS LE SYSTÈME BELGE DES SOINS DE SANTÉ 12 -- 5.1.1. Sources 12 -- 5.1.2. Vision générale13 -- 5.1.3. Qualificatifs additionnels13 -- 5.1.4. Vision étendue de loffre de soins chroniques au sein du système de soins de santé 15 -- 5.2. MODÈLE CONCEPTUEL: ACTIVITÉS POUR METTRE EN OEUVRE LA VISION DE SOINS -- CHRONIQUES 15 -- 5.2.1. Module n°1: planifier, prodiguer et coordonner les soins de routine15 -- 5.2.2. Module n°2: offrir des services spécialisés et une réponse lors dépisodes aigus 16 -- 5.2.3. Module n°3: réaliser des activités de dépistage précoce 16 -- 5.2.4. Module n°4: soutenir l'empowerment des patients et des aidants informels 16 -- 5.2.5. Module n°5: organiser des activités de promotion de la santé et de prévention primaire16 -- 5.2.6. Module n°6: mettre en place et suivre un modèle de soins dynamique16 -- 5.2.7. Conditions pour la réalisation des activités mentionnées ci-dessus17 -- 5.2.8. Présentation du modèle conceptuel proposé pour un système de santé orienté vers des soins chroniques 17 -- 5.3. D'UN MODÈLE D'ACTIVITÉ À DES RECOMMANDATIONS EN MATIÈRE DE POLITIQUE DE SANTÉ 18 -- 6. RECOMMANDATIONS EN MATIÈRE DE POLITIQUE DE SANTÉ 18 -- 6.1. PLANIFIER, PRODIGUER ET COORDONNER LES SOINS DE ROUTINE 18 -- 6.1.1. Plan de soins individualisé18 -- 6.1.2. Offrir un support et des soins de routine au malade chronique 21 -- 6.1.3. Suivre et évaluer la qualité des soins 27 -- 6.1.4. Assurer la coordination des soins 29 -- 6.2. OFFRIR UNE RÉPONSE AUX ÉPISODES AIGUS ET DES SERVICES SPÉCIALISÉS 32 -- 6.3. RÉALISER DES ACTIVITÉS DE DÉPISTAGE PRÉCOCE35 -- 6.4. SOUTENIR L« EMPOWERMENT » DU PATIENT ET DE SES AIDANTS INFORMELS 35 -- 6.4.1. Développer des outils et des aptitudes chez les soignants pour soutenir lempowerment des -- patients 35 -- 6.4.2. Proposer des services et un soutien pour l'empowerment des patients37 -- 6.5. ORGANISER DES ACTIVITÉS DE PROMOTION DE LA SANTÉ ET DE PRÉVENTION PRIMAIRE38 -- 6.6. MISE EN OEUVRE ET SUIVI D'UN MODÈLE DE SOINS DYNAMIQUE 38 -- 7. REFERENCES 45 -- ANNEXE DU POSITION PAPER 54