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Sífilis: neologismos, impacto social y desarrollo de la investigación de su naturaleza y etiología
Authors: Volcy Charles
Published: February 2023

El año 1495 marcó el inicio de la epidemia de sífilis o Morbus Gallicus, procedente quizá de La Española y azote del Viejo Continente durante 20-25 años consecutivos. Basado en la recapitulación de la terminología vernácula y médica utilizada para nombrar esta enfermedad, se aborda en este artículo el papel discriminatorio y racista que desempeñaron la proliferación de nombres y la puesta en marcha de legislaciones médico-policivas y de cuarentena para mitigar su diseminación. Se expone además la controversia acerca de su origen geográfico y su probable presencia en Europa antes del descubrimiento de América, así como los errores y la polémica que suscitaron las investigaciones en torno a su naturaleza, su etiología y la taxonomía del agente patógeno recién descubierto -Treponema pallidum-.
Ranibizumab intravítreo para el tratamiento de membrana neovascular peripapilar secundaria a papiledema por hipertensión endocraneana idiopática: Reporte de caso.
Authors: Muñoz Cardona Marta Lucía , Hernández Navarro Diana Lucía , Velásquez Ossa Luis Fernando
Published: February 2023

Las membranas neovasculares peripapilares son una complicación rara del papiledema crónico, y son aún más infrecuentes en el contexto del papiledema por hipertensión endocraneana idiopática (HEI). Dada su escasez, es difícil plantear estudios para definir la alternativa terapéutica más adecuada. Se presenta el caso de una mujer con papiledema por HEI quien desarrolló membrana neovascular peripapilar, y cuyo tratamiento con ranibizumab intravítreo fue exitoso.
Reservorios celulares del virus de inmunodeficiencia humana tipo 1 (VIH-1): características celulares y moleculares
Authors: Arcia Anaya Eliuth David , Montoya Guarín Carlos Julio , Rugeles López María Teresa
Published: February 2023

Human immunodeficiency virus type 1 (HIV-1) can establish a latent infection in different kinds of cells, which constitute the reservoirs for the virus and allow its maintenance in the body indefinitely. The main reservoirs of HIV-1 are resting CD4+ T cells, although other cells, among them monocytes/macrophages, and dendritic cells may also act as such. Different mechanisms contribute to the establishment and maintenance of latency in those cells, among them: transcriptional interference, low availability of transcription factors, chromatin condensation, and some microRNA that block viral translation. Knowledge of these mechanisms is crucial for the development of new drugs that may eliminate the virus from the body and lead to a cure.
Formación y Medicina: La transición del modelo anatómico-clínico francés al modelo biomédico norteamericano en Colombia
Authors: Pineda Cañar Carlos Andrés
Published: February 2023

La educación médica en Colombia sufrió una transición de un modelo francés fundamentado en la mentalidad anatomo-clínica hacia un modelo norteamericano basado en una visión biomédica de laboratorio. En esta investigación se abordó desde una perspectiva hermenéutica e histórica la comprensión del sentido de esta transformación y de sus efectos sobre la formación del médico y la enseñanza y práctica de la medicina en nuestro país. Se estudió el período de 1930 a 1965 en la Universidad Nacional y la Universidad del Valle mediante un trabajo de archivo de la normatividad, pénsum y syllabus. Se partió del contexto sociopolítico de la época, y se llegó a la comprensión del sentido de la transición en el marco de una creciente influencia norteamericana en los diferentes ámbitos de la vida nacional. Diferentes visitas de expertos de Estados Unidos sentaron las bases de los cambios curriculares que llevaron a modificar la mentalidad médica en Colombia. Igualmente, se encontró evidencia del cambio de un modelo de enseñanza más formativo y de acercamiento a la cultura hacia uno de mera capacitación técnica. Se discuten las implicaciones de estos cambios.
Uso de rituximab en pacientes pediátricos con síndrome nefrótico córtico-resistente. Experiencia de un centro
Authors: Serna-Higuita Lina María , Vanegas-Ruiz Juan José , Serrano-Gayubo Ana Katherina , Vélez-Echeverri Catalina , Ochoa-García Carolina Lucía , Rojas-Rosas Luisa Fernanda , Baquero-Rodríguez Richard , Nieto-Ríos John Fredy , Ocampo-Kohn Catalina , Aristizábal-Alzate Arbey , Orozco-Forero Juan Pablo , Flórez Jesús Antonio , Zuleta-Tobón Jhon Jairo , Zuluaga-Valencia Gustavo Adolfo
Published: February 2023

Introducción: los esteroides son el tratamiento de elección del síndrome nefrótico con tasas de éxito hasta del 90%. En pacientes que no responden adecuadamente a ellos, se han usado diferentes esquemas de inmunosupresión.
Objetivo y métodos: describir la respuesta terapéutica en un grupo de siete niños con síndrome nefrótico córtico-dependiente (SNCD) o córtico-resistente (SNCR) que recibieron tratamiento con rituximab y micofenolato mofetil en un hospital universitario de la ciudad de Medellín durante los años 2010-2012.
Resultados: dos pacientes tenían SNCD y cinco, SNCR; la mediana de edad en el momento del diagnóstico fue de 2 años (p25-75: 1-5); seis meses después de la aplicación del rituximab se encontró disminución de la proteinuria en el 93% de los pacientes; los esteroides se lograron suspender en el 100%; además, disminuyó el número de recaídas; sin embargo, la proteinuria reapareció un año después de dicho tratamiento.
Conclusión: con el rituximab disminuyen la proteinuria y la dosis de esteroides, pero la enfermedad recurre 12 meses después de usarlo. Se sugiere hacer otro estudio evaluando el efecto de una segunda dosis de rituximab al año de la primera. 
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Factores relacionados con la colonización por Staphylococcus aureus
Authors: Rodríguez Tamayo Erika Andrea , Jiménez Quiceno Judy Natalia
Published: February 2023

Staphylococcus aureus tiene gran capacidad para colonizar la piel y las mucosas de los seres humanos y de diferentes animales. Varios estudios evidencian el papel de dicha colonización en la patogénesis y la epidemiología de las infecciones causadas por S. aureus. Se ha demostrado que los portadores nasales constituyen una fuente importante de propagación de la bacteria; una amplia proporción de las infecciones estafilocócicas invasivas asociadas al cuidado de la salud son de origen endógeno, y la colonización por cepas de S. aureus resistentes a meticilina (SARM), aún mal entendida, origina mayores complicaciones. La importancia de la colonización se ha definido con más profundidad en ambientes hospitalarios, pero recientemente se han hecho estudios en la comunidad con resultados contradictorios sobre la relación colonización-infección. En esta revisión se presentan algunas características relevantes del proceso de colonización por S. aureus, incluyendo las cepas de SARM, y se consideran los factores humanos y del microorganismo que influyen en él. Asimismo, se hace una revisión de los estudios colombianos al respecto.
Falla cardíaca aguda
Authors: Sénior Sánchez Juan Manuel , Gándara Ricardo Jairo Alfonso
Published: February 2023

Se presenta el caso clínico de una mujer de 26 años de edad, que acudió al Hospital Universitario San Vicente Fundación (Medellín) con síntomas y signos de falla cardíaca aguda y diagnóstico previo de falla cardíaca crónica con fracción de expulsión disminuida, de origen no claro, tromboembolismo pulmonar y ataque cerebrovascular isquémico, sin modulación neurohormonal óptima. Ingresó a la institución con hallazgos clínicos de sobrecarga hídrica y baja perfusión tisular, con requerimiento de soporte inotrópico y diuréticos parenterales; se logró estabilizarla e introducir progresivamente la terapia médica para la falla cardíaca. Para el estudio del origen de esta enfermedad, se hizo resonancia magnética de corazón, que demostró un área de realce tardío en el territorio de la arteria descendente anterior, sugestiva de necrosis, por lo que se le efectuó coronariografía, en la que no se hallaron lesiones en las arterias coronarias epicárdicas. Finalmente se logró la compensación de la falla cardíaca aguda y se decidió hacer anticoagulación crónica por la probable trombofilia de la paciente, en concordancia con los fenómenos trombóticos arteriales y venosos recurrentes.
Relación entre las condiciones meteorológicas y el virus respiratorio sincitial en un país tropical
Authors: Martínez Carlos E. Rodríguez- , Briceño Mónica P. Sossa- , Cordero Ranniery Acuña-
Published: February 2023

INTRODUCCIÓN El virus respiratorio sincitial (VRS) es una de las principales causas de infección respiratoria aguda baja (IRAB) en lactantes y niños pequeños. Aunque existe evidencia que sugiere asociación entre ciertos parámetros meteorológicos y la actividad del VRS en la comunidad, para el caso de países tropicales de ingresos bajos y medios (PIBM) solamente existe una cantidad limitada de información acerca de esta asociación.MÉTODOS Estudio de corte transversal con componente analítico en el que se examinaron las asociaciones entre el número mensual de infecciones por VRS y variables meteorológicas (temperatura, humedad relativa, precipitación, velocidad del viento y radiación solar) en una población de niños hospitalizados menores de 36 meses con infección respiratoria aguda por VRS.RESULTADOS Del total de 1.548 niños incluidos (edad promedio: 9,2 ± 8,5 meses), 1.194 (77,1%) presentaron infección por VRS durante el período comprendido entre enero y abril de 2010, periodo que corresponde a la primera temporada anual de lluvias en la ciudad. En el análisis multivariado, tras controlar por la velocidad del viento, la humedad relativa y la radiación solar, la temperatura (IRR 3,14; IC 95%: 1,56-6,30; p = 0,001) y la precipitación (IRR 1,008; IC 95% 1,00-1,01; p = 0,048) se asociaron de forma independiente con el número mensual de infecciones por VRS.CONCLUSIONES En Bogotá, una ciudad tropical latinoamericana, el VRS es una causa importante de la IRAB en lactantes y niños pequeños, especialmente durante el período de 3 meses, desde marzo a mayo, la primera temporada anual de lluvias en la ciudad. El promedio de temperatura y la precipitación fueron las variables meteorológicas más fuertemente asociadas con el aislamiento de VRS en niños hospitalizados con IRAB de la ciudad.
Utilidad de la fibrobroncoscopia en pacientes bajo el uso de membrana de oxigenación extracorpórea
Authors: Manzano Mario Forero- , Hernández Álvaro Durán-
Published: February 2023

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO La membrana de oxigenación extracorpórea (ECMO) es un sistema que provee soporte efectivo a niños en el postoperatorio de cirugía cardíaca o durante la falla respiratoria refractaria al tratamiento médico (Aharon AS, 2001). Existen pocos datos acerca de las complicaciones respiratorias en pacientes que requieren este tipo de ayuda y muchos menos de la utilidad de la fibrobroncoscopia durante la misma (Prentice E, 2011). Describimos nuestra experiencia con el uso de la fibrobroncoscopia en niños que requirieron el uso de ECMO.MATERIALES Y MÉTODOSEstudio retrospectivo en pacientes a quienes se les indicó la fibrobroncoscopia durante la ayuda con membrana de oxigenación extracorpórea de enero del 2012 a diciembre del 2013RESULTADOSDurante el período de estudio, se admitieron 525 pacientes a la unidad de cuidado intensivo cardiovascular, 45 (8,5%) necesitaron el uso de ECMO y 13 de estos requirieron fibrobroncoscopia. Siete (53,8%) eran mujeres y ocho (61,5%), menores de 12 meses, con edad mediana de 4 meses (0,1 a 216 meses). Doce (92,3%) requirieron ECMO por causa cardíaca: once en el postquirúrgico de cirugía cardíaca y uno por miocarditis viral. Solo uno la requirió por causa respiratoria (síndrome torácico agudo). En once (84,6%) se indicó la broncoscopia por opacidad persistente de uno o más cuadrantes de los campos pulmonares; en los otros dos, por sangrado. El tiempo entre el inicio de la ECMO y la primera broncoscopia fue en promedio de 5,1 días (2-12 días). Seis (46,1%) requirieron dos o más broncoscopias. El hallazgo dominante en la vía aérea superior fue el edema laríngeo (7 pacientes; 53,8%), y en la inferior, la presencia de secreción mucosa (9; 69,2%) junto con la compresión extrínseca de bronquios principales (6; 46,1%). En seis (46,1%) se hizo lavado broncoalveolar, que fue positivo en cuatro: (en dos para Stenotrophomonas maltophilia y en dos para Pseudomonas aeruginosa). Dos (15,3%) requirieron el retiro instrumentado de un coágulo sobre el bronquio fuente derecho. En ocho (61,5%) hubo reexpansión pulmonar parcial o total. En seis (46,1%) se logró el retiro de la ayuda extracorpórea. No se presentaron complicaciones significativas relacionadas con la fibrobroncoscopia.CONCLUSIÓNLa fibrobroncoscopia es un procedimiento útil en el diagnóstico y tratamiento de las complicaciones respiratorias en pacientes bajo el uso de membrana de oxigenación extracorpórea.
Evaluación clínica y funcional de los pacientes del Programa de Atención Integral de Fibrosis Quística en el Hospital Infantil Universitario de San José de Bogotá durante los años 2010 a 2013
Authors: Vásquez Catalina , Jurado Jenny , Rincón Alejandra
Published: February 2023

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOSEl presente estudio analizó los pacientes con fibrosis quística (FQ) atendidos en un programa multidisciplinario en el Hospital Infantil Universitario San José de Bogotá, desde marzo del 2010. El objetivo de este trabajo fue caracterizar y analizar los principales aspectos de la condición clínica y funcional de estos pacientes.MATERIALES Y MÉTODOSEn el programa del HIUSJ, los pacientes con FQ tienen un seguimiento multidisciplinario regular trimestral, y son sometidos a evaluaciones paraclínicas periódicas que permiten monitorizar las principales variables clínicas, las cuales se analizaron en el presente estudio.RESULTADOSSe atendieron en el programa un promedio de 58 pacientes por año, con igual distribución en cuanto a sexo. Cuarenta y un pacientes (87,5%) completaron 4 años de seguimiento. La mayoría de los pacientes (49/58; 84%) pertenecían a los estratos socioeconómicos 2 y 3.El mayor número se ubicó en el rango de edad de 15 a 20 años, con aumento progresivo de la proporción de adultos, de 15/56 (25,8%) a 32/56 (57%). El germen cultivado con mayor frecuencia en las exacerbaciones fue Pseudomonas aeruginosa (31,2%), seguido por Staphylococcus aureus (20,7%) y hubo un promedio de 5,1 hospitalizaciones por mes durante el 2013.En cuanto a la función pulmonar (VEF1) se clasificaron en severos (menos de 40%) 16,6%; moderados (40%-69%) 30,3%; leves (70%-79%) 7,8% y normales (más del 80%) 44%. El porcentaje de pacientes adultos con Índice de Masa Corporal (IMC) mayor de 18,5% aumentó de 60% a 73%.También se observó mejoría en los IMC en los niños. Durante este seguimiento fallecieron seis pacientes, tres de ellos por causas pulmonares. Se hicieron dos encuestas de satisfacción por año y se obtuvieron los siguientes promedios, según el año: 2010: 90,5%; 2011: 96%; 2013: 94,5%; 2012: 96%; 2013: 94,5%.CONCLUSIONESSe resalta la importancia del seguimiento periódico por un grupo multidisciplinario de los pacientes con FQ para poder analizar a lo largo del tiempo las principales variables clínicas; por ser una enfermedad crónica y progresiva, el seguimiento a largo plazo de las cohortes más jóvenes pueden evidenciar diferencias significativas.
Patrón del sueño y saturación de oxígeno en niños sanos menores de 18 meses a 2.640 metros de altitud
Authors: Dueñas Elida , Bazurto MA , Cantolla J Durán- , García M González- , Duque CA Torres-
Published: February 2023

El 8% de la población mundial reside por encima de 1.600 m de altitud y cerca del 25% de la colombiana, por encima de 2.500 m. El objetivo fue describir, en niños sanos nacidos y residentes en Bogotá (2.640 m), el patrón respiratorio y la SpO2 durante el sueño en los primeros 18 meses de vida. Se incluyeron niños sanos de ambos sexos con peso y talla normales. Para evaluar el comportamiento con la edad se definieron cuatro grupos: 1: menores de 45 días; 2: 3-4 meses; 3: 6-7 meses; 4: 10-18 meses. Se hizo polisomnograma (PSG) (lectura independiente por dos expertos). Se analizaron las variables demográficas, el patrón respiratorio y la SpO2 (prueba de Friedman, medianas, percentiles).Se analizaron 281 PSG: Grupo 1: 106; Grupo 2: 89; Grupo 3: 61; Grupo 4: 25. Los PSG se hicieron en 122 niños (56% de sexo femenino): 50 tuvieron tres PSG, 17 tuvieron cuatro y 55 tuvieron 1 o 2. Los índices de apnea-hipopnea total (IAH), apnea-hipopnea central (IAHC) y apnea-hipopnea obstructiva (IAHO) fueron altos en menores de 45 días (21,4; 12,4 y 6,8, respectivamente) y disminuyeron con la edad (p < 0,001) (tabla 1). La mediana de SpO2 fue normal en vigilia y en sueño y aumentó con la edad (p < 0,001). Hubo niños menores de 4 meses con SpO2 menor de 90%. La SpO2 promedio durante eventos fue menor del 90%, con SpO2 mínima por debajo del 80%; aunque aumentó con la edad se mantuvo por debajo del 90% (desaturación) (tabla 2). Se describen el patrón respiratorio y la SpO2 durante el sueño en niños sanos menores de 18 meses a gran altura (2.640 m). Los índices (IAH, IAHC, IAHO) son más altos y la desaturación durante eventos mayor que lo descrito al nivel del mar y mejoran con la edad. Los parámetros establecidos pueden usarse como valores de referencia normales para alturas similares. Un seguimiento a largo plazo validará el carácter de normalidad.
Validación de la versión en español del Test for Respiratory and Asthma Control in Kids (TRACK) en una población de preescolares con síntomas sugestivos de asma
Authors: Martínez Carlos E. Rodríguez- , Niño Gustavo , Rodríguez José A. Castro-
Published: February 2023

INTRODUCCIÓN Aunque las principales guías de manejo del asma resaltan la importancia de lograr el control de la enfermedad como objetivo terapéutico, y recomiendan evaluar periódicamente el grado de control logrado para guiar la terapia escalonada de la enfermedad, y de que la magnitud de la carga de enfermedad generada por el asma entre los pacientes pediátricos es especialmente significativa en menores de 5 años, hasta la fecha no se ha validado ningún cuestionario para evaluar el grado de control del asma en pacientes de habla hispana menores de 5 años.OBJETIVOValidar la versión en español del Test for Respiratory and Asthma Control in Kids (TRACK) en una población de preescolares con síntomas sugestivos de asma en la ciudad de Bogotá.MATERIALES Y MÉTODOSEn un estudio de cohorte prospectiva y de validación de escala los padres y/o cuidadores de pacientes menores de 5 años con síntomas sugestivos de asma asistieron a una consulta basal y a una consulta de seguimiento 2 a 6 semanas después. En estas consultas se recolectó la información necesaria para evaluar la validez de criterio, la validez de constructo, la fiabilidad test-retest, la sensibilidad al cambio, la consistencia interna y la usabilidad del TRACK.RESULTADOSSe incluyeron 240 pacientes con edad media de 40,02 ± 10,9 meses. La mediana (RIC) de la puntuación del TRACK fue significativamente diferente entre los pacientes con asma bien controlada, asma parcialmente controlada y asma no controlada (90,0 [75,0-95,0], 75,0 [55,0-85,0] y 35,0 [25,0-55,0], respectivamente, p < 0,001). La puntuación del TRACK fue significativamente diferente entre los pacientes clasificados como sintomáticos actuales y como sintomáticos en el pasado reciente (42,5 [25,0-55,0] vs. 85,0 [75,0-90,0], p < 0,001). El coeficiente de correlación intraclase (CCI) de las mediciones fue de 0,755 (IC 95%: 0,503-1,00). Todos los pacientes que presentaron mejoría en su condición clínica tuvieron un incremento de 10 o más puntos entre la medición basal y la de seguimiento del TRACK. El alfa de Cronbach fue de 0,77 para la totalidad del cuestionario.CONCLUSIONES La versión en español del Test for Respiratory and Asthma Control in Kids (TRACK) tiene adecuadas validez de criterio, validez de constructo, fiabilidad test-retest, sensibilidad al cambio y usabilidad, y una moderada consistencia interna, cuando se utiliza en menores de 5 años con síntomas sugestivos de asma para determinar el control de su enfermedad.
Características demográficas, clínicas y paraclínicas en niños con hipertensión pulmonar en un hospital de referencia de la ciudad de Bogotá, durante el año 2013
Authors: Lobo Roy Sanguino , Álvarez Natalia del Pilar Lara , Pérez Acelia Betancourt , Hernández Juan Camilo Castañeda , Rangel Diana González , Góngora Gabriel Fernando Díaz
Published: February 2023

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOSLa hipertensión pulmonar (HP) es una enfermedad que ha venido en incremento en las últimas décadas incluso en la población pediátrica, por lo que amerita mayor conocimiento de sus factores de riesgo, patogénesis y fisiología. Hasta ahora, no hay publicado ningún estudio epidemiológico sobre ella a la altura de Bogotá, ni en nuestro país; es necesario conocer su comportamiento en nuestro medio para optimizar su diagnóstico y tratamiento. El objetivo del estudio, hecho en el 2013, fue definir las características demográficas, clínicas y paraclínicas en pacientes pediátricos en la ciudad de Bogotá ubicada a 2.640 msnm.MATERIALES Y MÉTODOS Estudio descriptivo de corte transversal en pacientes de 0 días a 18 años, con diagnóstico de HP por ecocardiograma, con presión sistólica pulmonar mayor de 40 mm Hg. Se excluyeron los pacientes sin adecuado registro de la curva de insuficiencia tricuspídea o con hipotensión sistémica. Se revisaron las historias clínicas y los ecocardiogramas y se hizo análisis estadístico de la distribución de frecuencias.RESULTADOS Se evaluaron 93 pacientes con mediana de edad de 23 meses (rango 2 días a 17 años); 92,5% habitaban por encima de 1.500 msnm. Relación por sexos: F/M 1,15:1. Hallazgos clínicos: reforzamiento de S2 (45,2%), soplo (43,0%), síndrome de bajo gasto (53,8%). Hipertrofia del ventrículo derecho (VD) en la radiografía de tórax: 49,5% y en el EKG: 34,4%. Hallazgos ecocardiográficos: promedio de presión media de la arteria pulmonar: 41,2 mm Hg (rango 26-73 mm Hg) y promedio de presión sistólica: 63,9 mm Hg (rango 40-102). Dilatación del VD: 67,7%. Rectificación del septum interventricular: 49,5%. Durante la hospitalización el 39,8% requirió ventilación mecánica y el 49,5%, tratamiento farmacológico agudo. Al egreso, 23,7% continuaron con manejo farmacológico y 62,4% con oxígeno suplementario.CONCLUSIONESNo es válida ni apropiada la extrapolación de datos de la HP en adultos a la población pediátrica. En la clínica se encontraron reforzamiento de S2 y soplo cardíaco. Además, por la enfermedad subyacente, existe un porcentaje alto de disfunción del ventrículo izquierdo, requerimiento de ventilación mecánica y oxígeno suplementario ambulatorio. Encontramos correlación entre los hallazgos radiológicos, electrocardiográficos y ecocardiográficos. Los anteriores datos refuerzan la necesidad de ampliar registros sobre esta enfermedad en niños.
Infección concomitante por Aspergillus spp. y Mycobacterium tuberculosis en un paciente inmunosuprimido: presentación de caso
Authors: Ordóñez Gustavo , Pacheco Diana
Published: February 2023

Paciente de sexo masculino, edad: 18 meses, con antecedente de retinoblastoma intraocular bilateral maligno en progresión desde los 12 meses de edad, en tratamiento con quimioterapia sistémica (Vincristina,Etoposido, Carboplatino) y enucleación del ojo derecho. Tiene desnutrición proteico-calórica severa con Z score (puntaje Z): -2.49 (-3 DE), Reside en casa de barro con piso de cemento, en La Unión, Nariño...
Anemia hemolítica en una adolescente de 16 años como manifestación de infección por Mycobacterium tuberculosis
Authors: Osorio Milena Villamil , Gualteros Sonia María Restrepo , Tafurth Nasly Katerin , Camacho Germán
Published: February 2023

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS En la anemia hemolítica autoinmune hay producción de anticuerpos contra los glóbulos rojos y, por ende, destrucción de los mismos. La tuberculosis es una infección bacteriana crónica de distribución mundial que puede afectar diferentes órganos y sistemas. Se ha considerado que la anemia normocítica, normocrómica es el hallazgo hematológico más frecuente en paciente con tuberculosis y que la anemia hemolítica es muy rara. En un país endémico como el nuestro se debe buscar de manera activa la tuberculosis; nuestro objetivo es mostrar la presentación atípica de una infección bastante típica. INFORME DEL CASONiña de 16 años de edad, con cuadro clínico de 1 mes de síntomas constitucionales, 2 semanas de coluria e ictericia en las escleróticas, remitida para estudio de síndrome anémico con hemoglobina de 5,7 g/dL. Los análisis de laboratorio mostraron anemia hemolítica y las imágenes de tórax, cavitación pulmonar apical izquierda; inicialmente se pensó en neumonía necrosante. Se inició tratamiento de la anemia con un corticoide sistémico. Como cumplía los criterios tuberculínico, radiológico y clínico para el diagnóstico de tuberculosis se inició el tratamiento tetraconjugado.La reacción en cadena de la polimerasa para tuberculosis fue positiva en el líquido de lavado broncoalveolar. La paciente presentó mejoría clínica con el tratamiento y se resolvieron los síntomas constitucionales y la anemia.CONCLUSIONESLa tuberculosis infecta a un tercio de la población mundial y en 1993 fue declarada emergencia sanitaria global por la Organización Mundial de la Salud. Esta enfermedad se ha asociado a vasculitis del sistema nervioso central, arteritis y trombocitopenia inmune, pero encontramos muy pocos casos en la literatura de pacientes tuberculosos con anemia hemolítica, la mayoría de ellos adultos. Se han propuesto varios mecanismos para explicar su ocurrencia: en modelos animales se ha documentado que los productos de M. tuberculosis producen anemia, pancitopenia y mielofibrosis; en humanos se considera que la amplia distribución de los bacilos y sus productos puede llevar a proliferación del tejido reticuloendotelial con trastornos hematológicos por alteración inmune; sin embargo, los descensos marcados de la hemoglobina son raros lo que nos motivó a reportar este caso.Recalcamos la importancia de tener sospecha diagnóstica para tuberculosis aun cuando la presentación inicial no es la típica.
Aortopexia más corrección de pectus excavatum en un lactante menor con traqueobroncomalacia. Seguimiento durante 16 meses. Reporte del caso
Authors: Lozano Sandra J Moreno , Mendoza Gustavo Adolfo Cuadros , Bayona Gustavo Adolfo Brochet , Cárdenas José Antonio Matute
Published: February 2023

RESUMEN E INTRODUCCIÓNDescribimos el caso de un niño con traqueomalacia severa sintomática, con apneas obstructivas y ALTE (por sus siglas del inglés Apparent life threatening event) recurrente, quien requería ventilación permanente con presión positiva para mantener la vía aérea permeable. Se analizó con un grupo interdisciplinario de especialistas locales, nacionales e incluso internacionales (cirujano de vía aérea pediátrica), y se llegó a la conclusión de que por tratarse de un caso de traqueomalacia y pectus excavatum severo con repercusión cardiopulmonar importante, el procedimiento más indicado era la aortopexia más corrección del pectus excavatum. La evolución en el postoperatorio fue adecuada y el paciente fue dado de alta después de 8 meses de hospitalización, sin episodios de apneas, ni agudización del síndrome broncoobstructivo y se encuentra ganando peso y talla adecuadamente; en la actualidad está en el mes 16 del postoperatorio. Se hizo búsqueda en la literatura y no se encontraron casos publicados en Colombia de corrección de pectus excavatum y cirugía desobstructiva de la vía aérea alta a esta edad, razón por la que se describe el nuestro.
Sistemas médicos tradicionales en la Amazonia nororiental: salud y saberes alternativos
Authors: Clavijo Úsuga Carmen Raquel
Published: February 2023

Mediante una investigación de tipo etnográfico llevada a cabo entre 1997 y 2003, y en un período de cuatro meses entre 2008 y 2009, basada en reuniones comunitarias, talleres, entrevistas con los médicos tradicionales y otros líderes, visitas a los domicilios y participación en las fiestas comunitarias, se hizo un acercamiento a los sistemas médicos de comunidades indígenas Puinave, Curripaco, Piapoco, Guahibo, así como de algunas otras pertenecientes al grupo lingüístico Tucano oriental, que habitan los departamentos amazónicos de Guainía y Vaupés. El análisis se centró en las funciones sociales, ecológicas y de identidad que cumple el sistema médico tradicional indígena, relacionándolo con el mantenimiento de alternativas al discurso del desarrollo. Se muestra la relación de hegemonía/ subalternidad que prevalece entre los sistemas médicos occidental y tradicional, evidenciando cómo este último se ha resignificado y adecuado al contexto intercultural contemporáneo, lo cual pone en entredicho el reduccionismo biologicista de la medicina oficial.
Factores de riesgo relacionados con la mortalidad por enfermedad cerebrovascular, Armenia, Colombia, 2008
Authors: Álvarez Aristizábal Luis Carlos , Londoño Franco Ángela Liliana , Pérez Carreño Juan Guillermo
Published: February 2023

Introducción: la enfermedad cerebrovascular (ECV) se encuentra entre las primeras causas de morbilidad y mortalidad en adultos en todo el mundo. Comparte con la enfermedad cardiovascular factores de riesgo modificables y no modificables; constituye una prioridad de salud pública hacer todos los esfuerzos necesarios para la prevención primaria mediante la promoción de estilos de vida saludables y la aplicación de tratamientos adecuados tanto farmacológicos como no farmacológicos. Objetivo: determinar la frecuencia y la tasa de mortalidad de los accidentes cerebrovasculares (ACV) y su relación con factores de riesgo. Métodos: se realizó un estudio de tipo corte transversal. Se revisaron 318 historias clínicas de pacientes con diagnóstico de ECV admitidos a una institución de tercer nivel en la ciudad de Armenia (Quindío, Colombia) entre 2005 y 2007. Se analizó la frecuencia de los factores de riesgo y se los relacionó con la tasa de mortalidad y los tipos de ECV. Resultados: la edad promedio fue 72 años; la tasa de mortalidad, 29,9%. Presentaron ECV isquémica 61,9% y hemorrágica 38,1%, con tasas de mortalidad de 21,3% y 43,8%, respectivamente. Los factores de riesgo más frecuentes fueron: hipertensión arterial (74,5%), tabaquismo (23,3%), ACV o cardiopatía isquémica previos (15,4%) y diabetes (15,1%). Se encontraron asociados a la mortalidad los siguientes factores: ingreso a unidad de cuidados intensivos (OR 5,8), presión arterial diastólica mayor de 100 mm Hg (OR 3,1) y ECV hemorrágica (OR 2,9). Conclusiones: los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos son menos frecuentes que los isquémicos pero ocasionan mayor mortalidad; es necesario promover los estilos de vida saludables y poner en práctica programas de prevención secundaria para el adecuado control de factores de riesgo como la hipertensión arterial.
Moléculas que participan en el transporte materno-fetal de hierro: importancia del receptor 1 de transferrina y de la ferroportina en la placenta humana
Authors: Corrales Agudelo Lady Vanessa , Parra Sosa Beatríz Elena , Maldonado Estrada Juan Guillermo , Burgos Herrera Luis Carlos
Published: February 2023

La transferencia placentaria adecuada de hierro es crucial para satisfacer los altos requerimientos que el feto tiene de este mineral y para promover su crecimiento y desarrollo intrauterinos apropiados; de otra parte, contribuye a prevenir la ferropenia y la anemia, entidades muy frecuentes durante los dos primeros años de vida, y que se asocian con aumento de la morbilidad y la mortalidad en la infancia. La placenta es un órgano capaz de efectuar diferentes adaptaciones en la producción de las moléculas que participan en el transporte materno-fetal de hierro en respuesta al estado celular de este mineral, para asegurar la mayor disponibilidad para el feto. Esta revisión pretende acercar al lector a los mecanismos metabólicos y moleculares relacionados con la captación y el transporte de hierro por la placenta y con su salida hacia el feto, así como su regulación, para proporcionar elementos que le permitan comprender integralmente la importancia de un adecuado estado de hierro materno antes de la gestación y durante ella.
Serología en hepatitis virales
Authors: Jaramillo Aristizábal María Clara , García Rendón María Valentina , Restrepo Gutiérrez Juan Carlos
Published: February 2023

Cuando ocurre infección por el virus de hepatitis A (VHA), virus de hepatitits B (VHB), virus de hepatitis C (VHC) virus de hepatitis D o virus de hepatitis E (VHE)  el cuadro clínico y bioquímico es similar, por lo que se hace necesario recurrir a pruebas de laboratorio diferentes a las de función hepática para identificar con certeza el agente etiológico; dentro de estas se encuentran: la serología, que permite detectar antígenos virales o anticuerpos contra estos y las  pruebas moleculares que permiten detectar el genoma viral. Para diagnosticar la existencia de una infección actual por alguno de estos virus basta con la realización de pruebas serológicas, excepto en el caso del infección por VHC para la que es necesario realizar detección del genoma viral. Las pruebas moleculares son de gran utilidad para el seguimiento y la toma de decisiones terapéuticas en los pacientes con infección crónica por VHB o VHC.
Problemática jurídica de los estados intersexuales. El caso colombiano
Authors: Duque Quintero Sandra Patricia , González Sánchez Patricia , Velásquez Acevedo Catalina
Published: February 2023

En este artículo de reflexión, basado en una investigación, se describe la problemática jurídica planteada por los estados intersexuales* en los menores de edad, y cómo la misma centra su discusión en la teoría del consentimiento informado, punto nodal en el que convergen, por un lado, la existencia de un sujeto titular de derechos, y por el otro, el modo en que debe darse la autorización para ciertos tratamientos médicos o quirúrgicos, así como para algunas intervenciones preventivas. Igualmente,se plantea la necesidad de articular el saber jurídico con el de otros campos como la medicina y la bioética, a fin de construir un marco teórico, analítico y práctico que aporte nuevas herramientas e instrumentos para resolver esta problemática. La Corte Constitucional Colombiana, como máximo órgano jurisdiccional, estableció algunos parámetros jurídicos para adoptar decisiones en estos casos pero cada uno de ellos plantea matices y opciones diferentes, y la solución que se pretenda adoptar debe ir dirigida a optimizar el bienestar del paciente.
Fisiopatología, importancia y utilidad del lactato en pacientes con sepsis*
Authors: Zapata Muñoz Maycos Leandro , Jaimes Barragan Fabian
Published: February 2023

La sepsis como causante de alta mortalidad en instituciones hospitalarias es un evento reconocido mundialmente. Existe un interés creciente en identificar el grupo de pacientes que más se pueda beneficiar de una terapia temprana e intensiva. El lactato es un marcador importante de los procesos metabólicos celulares, y en sepsis se lo ha interpretado como un biomarcador que indica la deficiencia de aporte de oxígeno a los tejidos. Si se tienen en cuenta investigaciones recientes sobre la fisiología de la producción de lactato, y se entiende la sepsis como una respuesta sistémica, la interpretación del nivel elevado de lactato puede incluir diversos procesos, no todos ellos perjudiciales para el organismo. En esta revisión se describen los diferentes fenómenos celulares que pueden explicar el nivel elevado de lactato en la sepsis y se analizan su utilidad actual y las propuestas de interpretación futura en el proceso de reanimación de pacientes con sepsis.
Una visión sucinta de la enseñanza de la medicina a lo largo de la historia: I. Desde el Antiguo Imperio Egipcio hasta el siglo XVII
Authors: Díaz Hernández Diana Patricia
Published: February 2023

Para llegar a una comprensión sobre cómo se ha enseñado la medicina a través de los tiempos, es necesario apoyarse en los historiadores que han abordado la evolución de la medicina y, a partir de ello, indagar sobre cuál era la actitud del médico en su posición de docente y cómo era la apropiación del conocimiento de la época por parte de los estudiantes. En este artículo se presentará un recorrido a través de de las diferentes épocas que impactaron en los avances y retrocesos de la enseñanza de la medicina; desde el antiguo imperio egipcio (3000-2500 A.de.C) y su gran legado en los papiros continuando con los grandes progresos de la medicina griega para terminar con el oscurantismo en la edad media.
Purificación y activación de los plasminógenos caprino y canino: comparación con el plasminógeno humano
Authors: Cañas Bermúdez Omaira , Quijano Parra Alfonso , Arbeláez Ramírez Luis Fernando
Published: February 2023

Objetivo: unificar la purificación y activación de los plasminógenos de tres especies diferentes, a saber: humana, caprina y canina. Materiales y métodos: se usaron Lysina-Sefarosa 4B y Sefacel DEAE para las cromatografías de afinidad y de intercambio iónico, respectivamente. Se determinó la secuencia terminal-N tanto de los plasminógenos intactos como de los degradados. Resultados: en las tres especies se identificaron bandas de 92 kDa correspondientes a los plasminógenos nativos. Se halló que sus secuencias terminales-N eran EPLDDY, DPLDDY y XXLDDY para los plasminógenos humano, caprino y canino, respectivamente. Además, se purificaron los plasminógenos degradados circulantes, cuyas secuencias terminales-N fueron, en el mismo orden, KVYLSE, RITLL Y RIYSL. Conclusión: la activación de los tres plasminógenos confirmó la formación de las bandas electroforéticas típicas de la plasmina humana correspondientes a las cadenas pesada A y liviana B, que también se identificaron en las plasminas caprina y canina. Este nuevo método de purificación facilita la comparación y el esclarecimiento de los sistemas fibrinolíticos de los mamíferos.
Interleucina-6: ¿amiga o enemiga? Bases para comprender su utilidad como objetivo terapéutico
Authors: Saavedra Ramírez Publio Giovanni , Vásquez Duque Gloria María , González Naranjo Luis Alonso
Published: February 2023

Las citocinas son moléculas de comunicación intercelular. Exhiben una gran cantidad de funciones en diferentes sistemas y procesos orgánicos; en particular, ejercen una acción muy importante en los mecanismos que producen la inflamación. La interleucina-6 es una molécula pleiotrópica con acciones proinflamatorias y antinflamatorias. Diversas fuentes de evidencia la vinculan de modo importante y directo con la fisiopatología de diferentes enfermedades autoinmunes. Este artículo revisa las bases moleculares y los diversos efectos biológicos de esta citoquina, así como la experiencia clínica acumulada hasta la fecha con terapias dirigidas al bloqueo de sus acciones proinflamatorias en pacientes con artritis reumatoide.
Fisiopatología celular de la osteoartritis: el condrocito articular como protagonista
Authors: Sánchez Naranjo Julio César , López Zapata Diego Fernando
Published: February 2023

La osteoartritis es una de las enfermedades más prevalentes y que más discapacidad produce en todo el mundo, lo que ocasiona costos altos para el paciente y la sociedad. En años recientes se ha venido obteniendo información importante sobre el funcionamiento normal del condrocito, la única célula presente en el cartílago articular y responsable de la síntesis de matriz extracelular. El condrocito responde a las condiciones fluctuantes del medio, generadas por los cambios de presión, modificando su composición iónica y alterando el transporte de solutos y agua en su membrana. Esta capacidad de respuesta es clave para el mantenimiento de la matriz extracelular y, por ende, de un cartílago funcional. Diversos factores relacionados con enfermedades crónicas metabólicas inician una cascada de eventos que termina con una respuesta inadecuada del condrocito ante la carga mecánica, lo cual lleva a un predominio del catabolismo de la matriz y a un cartílago defectuoso que es la base del desarrollo de la osteoartritis. En este proceso están implicadas diversas citocinas y hormonas que afectan la homeostasis del cartílago y que pueden constituirse en blancos terapéuticos prometedores.
Use of WhatsApp as a Platform to Promote English Oral Fluency and Accuracy: A Task Repetition Approach
Authors: Garcia-Ponce Edgar Emmanuell , Lengeling M. Martha , Mora-Pablo Irasema , Conaway Arroyo Lisa Marie
Published: February 2023

Nowadays, English as a foreign language (EFL) teachers needed to adapt their practices to continue teaching the foreign language with the use of different emerging technologies and online platforms. This required them to develop a greater number of digital skills to promote students’ language production and achievement. Drawing on evidence which suggests that task repetition is beneficial for developing oral production in speaking and writing tasks, this exploratory study investigates the fluency and accuracy demonstrated by seven Mexican EFL students from a state university in a monologue narrative task performed on WhatsApp following a task repetition design. Fluency and accuracy metrics show that these skills appear to fluctuate in the students during the performance of the task. Interestingly, they also suggest that only fluency increased as the weeks went by, while accuracy development was limited. These results raise questions about the dynamic nature of fluency and how it may interact with accuracy, other language dimensions, student-related factors, and the online environment.
Variation and Use of Relativizers in the Spanish of Medellín, Colombia: A Corpus-Based Study
Authors: Arias Bedoya Franklin Yessid
Published: February 2023

The study of relativizers in the Spanish language has not been quite explored from a sociolinguistic point of view. A few research papers have analyzed varieties found in Santiago de Chile, Mexico City, Sevilla, and Madrid. Nevertheless, none of them has addressed a Colombian variety in depth. This variationist study aims to fill the gap by reporting the results of a correlational study focused on the use and variation of relativizers in the preseea-Medellín corpus. An anova test, a Games-Howell test, multiple Tukey’s tests, and pairwise comparisons t-tests with Bonferroni correction were run to identify the variables with significant effects (e.g., geographical position, gender, level of education, and social class). Results suggest that, while there is significant diatopic variation in the selection of relativizers, diastratic variables have a minor role in their frequency of use. It was also noted that while the use of the pronoun que tends to spread in all varieties of Spanish, the relative adjectives cuyo and cuanto continue their trend towards disuse. Further studies are necessary to determine if this tendency to simplification is related to psycholinguistic constraints (i.e. mental load) or functional aspects of Spanish. Finally, this study opens the doors to the analysis of relativizers in other varieties of Colombian Spanish from a sociolinguistic perspective.
Aportes para la transformación del sistema de salud colombiano
Authors: Chávez-Guerrero Blanca Myriam
Published: February 2023

El objetivo de este ensayo es aportar elementos para el debate sobre la crisis del Sistema General de Seguridad Social en Salud de Colombia, el derecho fundamental a la salud y sus implicaciones y, asimismo, proponer otros elementos para el nuevo sistema de salud que requiere el país, sin que se constituya este ensayo en un proyecto de reforma. El resultado del análisis muestra que la Ley 100 de 1993 no solo profundizó las inequidades, sino que además generó nuevas desigualdades evitables y regresivas, como la carencia de atención integral, el deterioro de la salud pública, la rentabilidad financiera por encima de los derechos de las personas, la negación de los servicios, la inadecuada regulación del Estado y la corrupción de la mayoría de sus actores. Las reformas a dicha ley, mediante las leyes 1122 de 2007 y 1438 de 2011, y la promulgación del derecho fundamental a la salud en la Ley 1751 de 2015, no han logrado cambios significativos en el sistema de salud, a pesar de la emisión de nuevas normas regulatorias esperanzadoras, dado que el sistema actual se basa en el neoliberalismo. La salud es producto de la acción social y no un mero resultado de la atención médica; en consecuencia, el derecho a la salud debe transcender de la enfermedad al bienestar, como garantía proporcionada por el Estado. La base de un nuevo sistema de salud será, sin duda, la dignidad humana en sus elementos objetivos y subjetivos, como máxima expresión del cumplimiento de los derechos humanos.
Cartografías socioambientales. Acercamiento a las percepciones sobre la salud y la vida en territorios mineros del occidente antioqueño colombiano
Authors: Pérez Osorno Margarita María , Muñoz-Duque Luz Adriana , Betancur Vargas Angie
Published: February 2023

Objetivo: La investigación que aquí se reporta tuvo como objetivo comprender aspectos de la percepción que tienen algunos habitantes de tres municipios del occidente del departamento de Antioquia (Colombia) sobre la minería y su relación con dimensiones vitales como la salud.
Metodología: Este estudio comprensivo se fundamentó en principios de la investigación acción participativa y se llevó a cabo mediante un ejercicio cartográfico socioambiental. Se conformaron tres grupos de base comunitaria con actores locales, con quienes se realizaron entrevistas, recorridos por los territorios, definición de conceptos y símbolos, y el mapeo territorial. La información fue analizada siguiendo procesos de codificación abierta, axial y selectiva, tras lo cual se validó con la comunidad.
Resultados: Se identificaron conflictos territoriales, afectaciones sobre la salud de las poblaciones involucradas y del medio ambiente, así como lógicas sociales, políticas y económicas que se tejen alrededor de la actividad minera.
Conclusión: La minería de hecho se constituye en una de las principales vías de sustento de algunos participantes, no solo como tradición, sino también ante la carencia de oportunidades para el desarrollo de otros oficios; sin embargo, debido al ingreso de la gran minería en algunos territorios, se perciben amenazados los medios de vida, la seguridad y la soberanía alimentaria, la cultura, los derechos territoriales y la salud poblacional. Cabe destacar la relevancia de efectuar abordajes de la salud desde una matriz de análisis que considere los fenómenos sociales determinantes del proceso salud-enfermedad-cuidado, los sujetos en situación y las relaciones socioterritoriales que construyen en su cotidianidad.