Therapeutic Drug Monitoring of Colistin in the Intensive Care Unit of a Pediatric Oncohematology Hospital
Authors: Мательский Н.А. , Пузанов Р.М. , Горбич Ю.Л. , Горбич О.А. , Солнцева А.В. , Белевцев М.В. , Походня Ю.Г. , Костин Д.Г. , Кулагин А.Е. , Солоненко Д.А. 
Published: July 2024

Цель. Изучить особенности фармакокинетики колистина среди пациентов с сепсисом в отделении реанимации и интенсивной терапии. Материалы и методы. В настоящее когортное исследование было включено 30 пациентов в возрасте от 1 года до 25 лет, которые находились в отделении реанимации и интенсивной терапии онкогематологического стационара с диагнозом «сепсис». Всем пациентам с целью лечения MDR/XDR Грам– сепсиса назначался колистин в виде непрерывной суточной инфузии в дозе 150 тыс. МЕ/кг/сут, с предварительной нагрузочной дозой, равной 150 тыс. МЕ/кг, за полчаса. Целевые значения равновесной плазменной концентрации колистина были приняты в диапазоне от 2 до 4 мг/л. Результаты. Терапевтический диапазон был достигнут лишь у 11 человек (36,7%). В 15 случаях (50,0%) плазменная концентрация была ниже терапевтического диапазона, а в 4 (13,3%) – повышена. У пациентов, которым проводилась почечно-заместительная терапия, повышенные значения плазменной концентрации колистина чаще были в случае применения диализата менее 30 мл/кг/ч, сниженные значения – в случае применения скорости диализата более 40 мл/кг/ч, целевой терапевтический диапазон чаще достигался в интервале от 30 до 40 мл/кг/ч. Неадекватная плазменная концентрация колистина ассоциировалась с риском неблагоприятного исхода. Заключение. Для подбора эффективной и безопасной дозы колистина необходимо в обязательном порядке осуществлять проведение терапевтического лекарственного мониторинга с дальнейшей своевременной коррекцией дозы, особенно для пациентов на фоне проводимой почечно-заместительной терапии.

Purpose. To explore the characteristics of the pharmacokinetics of colistin among patients with sepsis in the intensive care unit. Materials and methods. The cohort study included 30 patients aged 1 to 25 years who were in the intensive care unit of an oncohematology hospital with a diagnosis of sepsis. For the treatment of MDR/XDR gram negative sepsis, all patients were prescribed colistin as a continuous daily infusion at a dose of 150.000 IU/kg/day, with loading dose of 150.000 IU/kg per during 30 min. Target values for steady-state plasma colistin concentrations were adopted in the range of 2 to 4 mg/L. Results. The therapeutic range was reached in only 11 people (36.7%). In 15 cases (50.0%) the plasma concentration was below the therapeutic range, and in 4 (13.3%) it was increased. In patients undergoing renal replacement therapy, elevated values of plasma colistin concentrations were more likely to occur when dialysate was used less than 30 ml/kg/h, decreased values were observed when dialysate rates were more than 40 ml/kg/h, and the target therapeutic range was more often achieved in the range from 30 to 40 ml/kg/h. Inadequate plasma concentrations of colistin were associated with a risk of adverse outcome. Conclusion. To select an effective and safe dose of colistin, it is important to carry out therapeutic drug monitoring with further timely dose adjustment, especially for patients undergoing renal replacement therapy.