bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Interventionelle neuroradiologische Techniken zur frühen Behandlung des Schlaganfalles
Authors: Schroth G. , Berlis A. , Mayer T. , Remonda L. , Brekenfeld C. , Ozdoba C. , Wiest R. , Slotboom J.
Published: January 2006

Es werden Indikationen, Techniken und Ergebnisse interventioneller Eingriffe beim akuten Schlaganfall dargestellt, basierend auf über 300 Behandlungen, die im Verlauf der letzten Jahre in der Neuroradiologie in Bern als Akut-Eingriffe durchgeführt wurden. Techniken der intraarteriellen Thrombolyse, Thrombaspiration, der percutanen transluminalen Angioplastie (PTA) und Stenteinlage bei Okklusionen und Pseudookklusionen hirnversorgender Gefäße werden beschrieben. Darüber hinaus werden neue Techniken dargestellt, mit denen Experten anderer Zentren erste Erfahrungen machen konnten, wie die Auflösung der Thromben durch Ultraschall, durch Aspirationskatheter oder durch Laser.
Neuentwicklungen in der Hörgeräteversorgung
Authors: Kompis M.
Published: January 2006

In der Hörgeräteentwicklung sind in den letzten Jahren viele und zum Teil bedeutende Fortschritte erzielt worden. Digitale Hörgeräte haben einen erheblichen Anteil der Hörgeräte abgelöst, welche auf der älteren Analogtechnologie basieren. Wirksame Verfahren zur Störgeräuschunterdrückung, allen voran die Multimikrophontechnologie, erlauben den Betroffenen ein besseres Sprachverständnis in lärmiger Umgebung. Zusatzgeräte wie drahtlose Übertragungsanlagen (FM-Anlagen) und Fernbedienungen haben sich von großen und umständlichen Geräten zu kleinen Accessoires entwickelt. Durch diese Fortschritte ist die Hörgeräteanpassung und Programmierung aber auch komplexer geworden.
Erfahrungen mit dem teilimplantierten Knochenleitungshörgerät B.A.H.A.
Authors: Schüpbach J. , Kompis M. , Häusler R.
Published: January 2006

Teilimplantierte Knochenleitungshörgeräte vom Typ Bone Anchored Hearing Aid (B.A.H.A.) bestehen aus einem äußeren Vibratorhörgerät, welches durch ein transkutanes Verbindungsstück auf eine hinter dem Ohr in den Schädelknochen implantierte Titanschraube aufgesetzt wird. Dadurch werden Schallwellen direkt auf den Schädelknochen übertragen, von wo sie mit wenig Energieverlust zur Cochlea weitergeleitet werden. Die hauptsächliche Indikation der teilimplantierbaren Knochenleitungshörgeräte sind chirurgisch nicht korrigierbare Schallleitungsschwerhörigkeiten, z. B. wegen Gehörgangsatresien und anderen Missbildungen des äußeren Gehörgangs und des Mittelohrs, oder persistierende hochgradige Schallleitungsschwerhörigkeiten nach Radikalhöhlenoperationen. Die teilimplantierbaren knochenverankerten Hörgeräte ersetzen heute mit Vorteil die weniger leistungsfähigen klassischen äußeren Knochenleitungshörbrillen und Hörbügel, bei denen der Vibrator an den Kopf gepresst wird. Bei beidseitiger Schallleitungsschwerhörigkeit können B.A.H.A.-Knochenleitungshörgeräte bilateral implantiert werden und ermöglichen ein reelles binaurales Hören mit Schalllokalisation. Als Neuindikation können sie auch bei einseitiger Taubheit, als Ersatz eines CROS-Hörgerätes, mit Implantation auf der Seite des tauben Ohres verwendet werden, wobei der verstärkte Schall durch den Schädelknochen auf die Seite des hörenden Ohres übertragen wird. Bei Erwachsenen wird die Implantation in Lokalanästhesie ambulant durchgeführt. Bei Kindern kann die Implantation in Allgemeinanästhesie ab dem zweiten Lebensjahr vorgenommen werden. In Bern wurden in den vergangenen 13 Jahren bei 112 Patienten (Alter 2–82 Jahre) B.A.H.A.-Knochenleitungshörgeräte implantiert. Der operative Eingriff erwies sich als einfach und komplikationslos. Die postoperative Langzeitkomplikationsrate war niedrig. Trotz der transcutanen Schraube kam es nur in Einzelfällen zu vorübergehenden Hautreaktionen und lokalen Infekten. Wegen Abstossung oder Trauma mit Schraubenausriss musste eine Reimplantation in 7% durchgeführt werden. Die Zufriedenheit der in Bern mit teilimplantierten B.A.H.A.-Hörgeräten versorgten Patienten ist mit über 90% hoch.
Ödeme nach Tumorbehandlung
Authors: Rabaglio  , Egli  , Castiglione
Published: January 2006

Die Entwicklung in verschiedenen Bereichen der Tumorbehandlung hat zu einer breiteren Anwendung von verschiedenen, spezifischen Therapie-Modalitäten bei einer zunehmenden Anzahl von Betroffenen geführt. Diese Behandlungen können ihrerseits Nebenwirkungen verursachen, die die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen. Das Arm-Lymphödem nach Brustkrebsbehandlung ist eine dieser Langzeit-Morbiditäten, die bei den betroffenen Frauen schwerwiegende Einschränkungen in den alltäglichen Aktivitäten sowie im sozialen und beruflichen Leben verursacht. Der vorliegende Artikel gibt einen Überblick über die Ursachen, Präventionsmöglichkeiten und Behandlung dieser Erkrankung, die 25% der Frauen nach Brustkrebs-Behandlung in unterschiedlichem Ausmaß befällt. Die primäre Prävention (weniger invasive chirurgische Interventionen und extensive Radiotherapie) ist sehr wichtig, da das Lymphödem als «unheilbar» gilt. In der alltäglichen Praxis aber spielt die sekundäre und tertiäre Prävention, mit Früherkennung und Behandlung, die größte Rolle.
Ödeme und das nephrotische Syndrom
Authors: Klein  , Henschkowski  , Yu  , Vogt
Published: January 2006

Das nephrotische Syndrom ist eine Erkrankung der Nieren, die sich mit schwerer Proteinurie, Hypoalbuminämie und generalisierten Ödemen manifestiert. Es ist definiert durch eine Hypoalbuminämie (30 g/l), welche entstanden ist und unterhalten wird durch einen ausgeprägten Eiweißverlust durch die Nieren (Proteinurie i.R. > 3.5g/24 h). Die Ursache für diesen schweren renalen Eiweißverlust ist in einer Nierenerkrankung, einer sogenannten Glomerulonephritis, zu finden. Für die Ödembildung ist eine zu starke Natriumretention durch die Nieren verantwortlich. Zwei Mechanismen spielen dabei eine wichtige Rolle. Durch den Eiweißverlust sinkt der onkotische Druck im Plasma, was wiederum ein Transsudat ins Interstitium und somit die Ödembildung fördert. Andererseits besteht eine Störung der Nieren selbst, was zu einer renalen Natriumretention mit Ödembildung führt. Zur Diagnosesicherung der zugrunde liegenden Nierenerkrankung ist in der Regel eine Nierenbiopsie notwendig. Die Therapie richtet sich einerseits spezifisch gegen die zugrunde liegende Glomerulonephritis und andererseits rein symptomatisch gegen die klinischen Manifestationen, z.B. Diuretikatherapie für generalisierte Ödeme, Antikoagulation zur Prävention thromboembolischer Komplikationen, Vermeiden von möglichen auslösenden Noxen wie z.B. Medikamente oder Behandlung von Infektionen.
Radiologische Differentialdiagnose des Lungenödems
Authors: Christe  , Vock
Published: January 2006

Die drei häufigsten Ursachen des Lungenödems sind die Herzinsuffizienz, die Niereninsuffizienz und der diffuse Alveolarschaden (Permeabilitätsödem). Das Permeabilitätsödem lässt sich von dem kardialen und renalen Lungenödem relativ leicht abgrenzen durch die typisch periphere fleckförmige alveoläre Transparenzminderung mit Bronchopneumogramm, ohne interstitielle Transsudation und nur selten mit Pleuraergüssen. Sowohl das kardiale als auch das renale Lungenödem sind meistens von einer Herzvergrößerung, einer Verbreiterung des sogenannten Vascular Pedicles und einer Umverteilung der Lungenzirkulation begleitet. Beide beginnen interstitiell und gehen dann oft in ein alveoläres Stadium über. Pleuraergüsse kommen oft vor. Das Verteilungsmuster hilft oft bei der Unterscheidung: das kardiale Lungenödem folgt der Gravitation (basal betont) und das renale Lungenödem liegt oft zentrobasal.
Myeloproliferative Syndrome
Authors: Binder  , Fehr
Published: January 2006

Myeloproliferative Syndrome sind hämatopoietische Stammzellerkrankungen, die zur autonomen Proliferation einer oder mehrer Blutzellreihen führen. Sie werden wegen gemeinsamer klinischer und hämatologischer Merkmale, ihrer klonalen Hämatopoiese und der genetischen Instabilität mit unterschiedlicher Transformationstendenz in eine akute Leukämie als Gruppe verwandter hämatopoietischer Neoplasien zusammengefasst. In der vorliegenden Übersicht werden relevante Aspekte der klinischen Präsentation und Prognose, sowie aktuelle diagnostische und therapeutische Maßnahmen der Polycythaemia vera, Essentiellen Thrombozythämie und Chronisch Idiopathischen Myelofibrose diskutiert.
Neues und Altes zur Chronisch Lymphatischen Leukämie
Authors: Korte  , Cogliatti
Published: January 2006

Die Chronisch Lymphatische Leukämie (CLL) ist die häufigste lymphoproliferative Erkrankung und Leukämieform der westlichen Welt. Das mediane Alter beträgt 65 Jahre bei Diagnosestellung, Männer sind häufiger betroffen als Frauen. Eine CLL ist definiert als persistierende chronische Lymphozytose > 5 G/l zusammen mit klassischen morphologischen (kleine, rundzellige Lymphozyten mit grobem bzw. scholligem Chromatin und schmalem Zytoplasmasaum) und immunphänotypischen (CD5+, CD19+, CD20+, CD23+) Befunden; Abweichungen von der klassischen Morphologie sind nicht selten. In Fällen mit klassischen diagnostischen Eigenschaften im peripheren Blut ist eine Knochenmarkspunktion nicht notwendig. Als prognostische Eigenschaften gelten das Staging nach Rai oder Binet, Laboranalysen wie LDH, beta-2-Microglobulin, Lymphozyten-Verdopplungszeit und CD38 Expression (mittels Flow-Zytometrie gemessen) sowie der IgVH Hypermutations-Status wie auch die zytogenetische Analyse. Bis zu zwei von drei Patienten bedürfen zum Zeitpunkt der Diagnose keiner Therapie und können mittels einer «watch and wait» Strategie überwacht werden. Wenn eine Behandlung notwendig wird ist die initiale Therapie der Wahl immer noch Chlorabucil. Bei refraktärem Verlauf oder Rezidiven sind Purinanaloga und Alemtuzumab mögliche Behandlungsmethoden. Antikörpertherapien mit Rituximab bzw. Aletuzumab in Kombination mit Chemotherapie oder Purinanaloga werden gegenwärtig evaluiert. Bei wiederkehrenden oder atpyischen Infekten sollte eine Hypogammaglobulinämie ausgeschlossen werden und wenn nötig eine Gammaglobulin-Substitution erfolgen. Prophylaktische Gaben sind jedoch nicht angezeigt.
Differentialdiagnose der absoluten Lymphozytose
Authors: Gähler  , Cogliatti  , Korte
Published: January 2006

Die Differentialdiagnose der absoluten Lymphozytose umfasst eine große Liste verschiedener Erkrankungen. Prinzipiell können zwei große Gruppen, nämlich die primären (lymphoproliferativen Erkrankungen) sowie die reaktiven (sekundären) Lymphozytosen unterschieden werden. Findet sich eine absolute Lymphozytose, so kann oft anhand des morphologischen Bildes der Zellen zusammen mit den klinischen Befunden eine Verdachtsdiagnose gestellt werden, welche das weitere diagnostische Vorgehen bestimmt. Eine reaktive Lymphozytose legt sich in der Regel nach Abklingen des meist zugrunde liegenden entzündlichen Geschehens. Bei Verdacht auf eine lymphoproliferative Erkrankung müssen weitergehende Untersuchungen (z.B. Flow Zytometrie, Knochenmarksuntersuchung, zytologische bzw. bioptische Untersuchungen anderer Organe bzw. molekulargenetische Untersuchungen) in Betracht gezogen werden. Lässt sich eine Lymphozytose nicht sicher als primär oder sekundär einordnen, kann zunächst unter Kontrolle zugewartet werden (watch and wait). Bei persistierender Lymphozytose über sechs Monate oder Auftreten neuer klinischer Befunde sollte die Diagnose dann erzwungen werden.
Monoklonale Gammopathien – vom MGUS zum Myelom
Authors: Hess  , Heijnen
Published: January 2006

Eine monoklonale Gammopathie ist charakterisiert durch eine übermäßige Produktion von monoklonalem Immunglobulin (M-Protein) und ist die Folge einer klonalen Proliferation von differenzierten B-Lymphozyten oder Plasmazellen. Ein M-Protein kann bei verschiedenen Krankheitsbildern oder als Zustand ohne Krankheitswert vorkommen, und wird mittels Proteinelektrophorese und Immunfixation im Serum und/oder Urin nachgewiesen. Beim Plasmazell-Myelom als häufigster mit einem M-Protein einhergehenden malignen Krankheit sind in den letzten Jahren wesentliche Fortschritte bei der Behandlung erzielt worden. Die autologe Stammzell-Transplantation führt im Vergleich zur konventionellen Chemotherapie nicht nur zu verbesserten Remissionsraten, sondern auch zu einer Verlängerung der Überlebenszeit und gehört heute zur Standardtherapie bei unter 65-jährigen Patienten. Fortschritte in der supportiven Therapie sowie vielversprechende neue Medikamente wie Proteasomen-Inhibitoren und Thalidomid-Analoga dürften die Situation der Betroffenen künftig deutlich verbessern.
Genetische Analysen und Immunphänotypisierung in der Diagnostik hämatologischer Erkrankungen
Authors: Hergersberg  , Röthlisberger  , Heijnen  , Huber
Published: January 2006

Die Entwicklungen in verschiedenen Bereichen der diagnostischen Medizin haben in der hämatologischen Diagnostik zu Synergien zwischen früher unabhängig voneinander arbeitenden Fachbereichen geführt. Der vorliegende Artikel gibt einerseits einen Überblick über einige moderne diagnostische Techniken, die in der Hämatologie angewendet werden, andererseits eine Zusammenfassung der Anwendung dieser Techniken auf verschiedene ererbte und erworbene hämatologische Erkrankungen. Die zentrale Methode der Immunphänotypisierung ist die FACS (fluorescence activated cell sorting) Analyse, die fluoreszierend markierte Antikörper erkennt. In der genetischen Abklärung sind einerseits molekularbiologische Techniken von Bedeutung, mit denen die DNA untersucht werden kann, andererseits können die Chromosomen der Zelle sichtbar gemacht und ihre Zahl und Struktur mikroskopisch untersucht werden (Zytogenetik). Die meisten hämatologischen Neoplasien gehen mit einem veränderten Karyotyp einher, der durch zytogenetische und/oder molekularbiologische Methoden identifiziert werden kann. Die verschiedenen Mutationen in verschiedenen Genen, die zahlreichen seltenen Erbkrankheiten zugrunde liegen, wie den Hämophilien, können oft durch molekularbiologische Untersuchungen identifiziert werden. Dies stellt bei Neoplasien häufig die Voraussetzung für eine adäquate Therapie dar, und bildet bei ererbten Krankheiten darüber hinaus die Grundlage für eine genetische Beratung.
Schwerpunkte der Prävention nosokomialer Infektionen – Stand 2004
Authors: Ruef
Published: January 2006

Trotz verbesserten Kenntnissen über die Pathogenese der nosokomialen Infektionen bleiben diese ein großes Problem für moderne Spitäler. Nosokomiale Infektionen entstehen entweder endogen, nach Verschiebung von Mikroorganismen der Flora des Patienten von einem physiologischerweise kolonisierten Bereich an eine andere anatomische Region, in der sie als Pathogene agieren. Die Übertragung von Mikroorganismen zwischen Patienten führt zu als exogen klassierten Infektionen. Medizinalpersonen können als transiente Träger, Vektoren, oder sogar als Reservoir dieser Infektionserreger bei der Entstehung der exogenen Infektionen eine zentrale Rolle spielen. Sowohl exogene als auch endogene nosokomiale Infektionen sind vermeidbar. Aufbauend auf der Kenntnis der Übertragungswege, der Pathogenese und den Risikofaktoren für das Auftreten dieser Infektionen ist es möglich, angemessene Präventionsstrategien zu entwickeln, welche auf die jeweilige Infektion zugeschnitten und den lokalen Umständen einzelner Spitäler angepasst sein sollten. Unabhängig davon, welche der verschiedenen nosokomialen Infektionen verhindert werden soll, bleibt die hygienische Händedesinfektion als Standardmaßnahme die wichtigste Präventionsmaßnahme im Spital. Die Prävention nosokomialer Infektionen im modernen Spital als interdisziplinäre Aufgabe setzt aber voraus, dass alle Bereiche, die durch die vorgesehenen Präventionsmaßnahmen direkt betroffen sind, aktiv mitarbeiten. Die Spitalhygiene spielt als Koordinatorin der Präventionsaktivitäten eine zentrale Rolle und setzt häufig die Prioritäten einzelner Maßnahmen fest, indem sie neue Kenntnisse und aktuelle epidemiologische Lagebeurteilungen als Entscheidungsgrundlage berücksichtigt. Angesichts der zunehmenden Komplexität medizinischer Aktivitäten im Spital und dem Auftreten neuer Bedrohungen für das Spital, wie zum Beispiel SARS, sind Spitaldirektoren gut beraten, wenn sie genügend in ihre Spitalhygieneabteilung investieren, um auch für zukünftige Probleme gewappnet zu sein.
Vorhofflimmern – Update 2004
Authors: Kobza  , Kottkamp  , Candinas
Published: January 2006

Vorhofflimmern ist die häufigste anhaltende Herzrhythmusstörung, wobei die Prävalenz mit zunehmendem Alter ansteigt. Obwohl Vorhofflimmern häufig mit einer strukturellen Herzerkrankung vergesellschaftet ist, tritt es bei vielen Patienten auch ohne erkennbare zugrunde liegende Herzerkrankung auf. Hämodynamische Beeinträchtigung und thromboembolische Ereignisse führen zu einer bedeutenden Morbidität, Mortalität und auch zu relevanten Gesundheitskosten. In dieser Übersichtsarbeit wird das zeitgemäße Management von Vorhofflimmern besprochen.
Arrhythmien im Kindesalter
Authors: Bauersfeld  , Pfammatter
Published: January 2006

Arrhythmien treten im Kindesalter meist als isolierte Phänomene auf, können aber auch eine Komorbidität einer kongenitalen Herzerkrankung darstellen. Die elektrophysiologische Abklärung muss deshalb immer eine morphologische und hämodynamische Evaluation miteinbeziehen. Neben dem bei Erwachsenen beobachteten Arrhythmiespektrum werden bei Kindern eine ganze Reihe Pädiatrie-spezifischer Rhythmusstörungen beobachtet. Die Therapie richtet sich nach dem Alter des Patienten, dem zu erwartenden Spontanverlauf und einem allenfalls vorliegenden Herzvitium. Neben der medikamentösen antiarrhythmischen Therapie ist die Radiofrequenz Katheterablation auch in der Pädiatrie eine bevorzugte definitive Therapie gerade von supraventrikulären Tachykardien. Bradykarde Rhythmusstörungen können bereits ab der Neugeborenenperiode erfolgreich mit Schrittmacher behandelt werden. Die Therapie von pädiatrischen Rhythmusstörungen ist sehr komplex und sollte deshalb an kinderkardiologischen Zentren erfolgen.
Paroxysmales Herzrasen: Klinik, Diagnostik und Therapie
Authors: Rotter  , Fuhrer
Published: January 2006

Paroxysmales Herzrasen ist ein häufiges Symptom, welchem in den meisten Fällen supraventrikuläre Tachykardien zugrunde liegen. Diese kommen oft bei herzgesunden Patientinnen und Patienten vor, sind meistens harmlos, können aber unter Umständen die Lebensqualität schwer beeinträchtigen. Aufgrund der Anamnese und Klinik lässt sich in vielen Fällen die verantwortliche Rhythmusstörung vermuten. Die definitive Diagnose kann oft mit einem Anfalls-EKG gestellt werden. In den letzten Jahren konnten dank der elektrophysiologischen Untersuchung die genauen Mechanismen der verschiedenen Rhythmusstörungen beschrieben werden. Somit ist es möglich, diese gezielter medikamentös zu behandeln, oder eine kurative Ablationsbehandlung durchzuführen.
Mundhöhlen- und Rachenkarzinome durch frühzeitige Diagnose zu besserer Prognose
Authors: Fischer  , Gerstner  , Bootz
Published: January 2006

Kopf-Hals-Karzinome, die sechsthäufigsten Karzinome weltweit, sind verantwortlich für 10% aller neu diagnostizierten bösartigen Tumore. Sie haben eine durchschnittliche Fünf-Jahres-Überlebensrate von rund 50%, die außer durch Tumorlokalisation und Tumorgröße hauptsächlich durch das Vorhandensein von Lymphknotenmetastasen bestimmt wird. Die Symptome dieser Malignome sind sehr unspezifisch und haben eine breite Differentialdiagnose, welche viele alltägliche Krankheitsbilder verschiedenster Fachrichtungen beinhaltet. So wird bei Schleimhautveränderungen wie z.B. einer Leukoplakie, oder bei einem persistierenden Knoten am Hals leider in manchen Fällen, bevor über eine Biopsie die richtige Diagnose gestellt wird, über einen längeren Zeitraum falsch behandelt. Eine verspätete Tumordiagnose ist für eine schlechtere Prognose des Patienten mitverantwortlich. Daher kommt der frühzeitigen differenzialdiagnostischen Erwägung eines Karzinoms eine große Bedeutung zu.
Wenn's eng wird - oder das Angioödem des Oropharynx
Authors: Scherer  , Bircher
Published: January 2006

Angioödeme können zahlreiche Ursachen haben, vor allem zu nennen sind dabei Medikamente, Nahrungsmittel, Insektenstiche, C1-Esterase-Inhibitor-Mangel und andere. Häufig lässt sich allerdings keine singuläre Ursache finden. Es wird ein Überblick über das klinische Bild, die Ätiopathologie sowie therapeutische Optionen gegeben.
Aromatasehemmer in der adjuvanten Therapie des Mammakarzinoms
Authors: Baumann  , Aebi
Published: January 2006

Seit Jahrzehnten gehört die Hormontherapie zur adjuvanten Behandlung des Östrogenrezeptor-positiven Mammakarzinoms. Tamoxifen, ein Östrogenrezeptormodulator, der die Signalübermittlung über Östrogenrezeptoren der Mammakarzinomzellen blockiert und antiproliferativ wirkt, verkörpert den aktuellen Standard. Tamoxifen reduziert bei 5-jähriger Therapie das relative Rezidivrisiko um etwa 50%. Es wird nun durch neue Aromatasehemmer (Anastrozol, Letrozol, Exemestan) konkurriert, die sich beim fortgeschrittenen Mammakarzinom bei postmenopausalen Frauen als wirksamer als Tamoxifen erwiesen haben. Die wichtigsten Studien der adjuvanten Anwendung von Anastrozol und Letrozol werden diskutiert. Anastrozol zeigt im Vergleich zu Tamoxifen kurzfristig ein längeres rezidivfreies Überleben und eine Reduktion gewisser Nebenwirkungen (wie z.B. Wallungen, Endometriumkarzinom, thromboembolische Ereignisse). Andere Nebenwirkungen treten vermehrt auf, darunter besonders ein erhöhtes Osteoporoserisiko. Der Einsatz von Letrozol nach fünfjähriger Therapie mit Tamoxifen führt zu einer weiteren Reduktion des Rezidivrisikos. Trotz der positiven präliminären Resultate bei der Rezidivprohylaxe wird der Einsatz von Aromatasehemmern in der adjuvanten Behandlung kritisch diskutiert und noch nicht als Standard empfohlen. Künftig werden Langzeitdaten und Resultate weiterer laufender Studien eindeutige Aussagen über Überlebensvorteile und Toxizität erlauben.
Molekulare Therapie beim Lungenkarzinom
Authors: Gautschi  , Betticher
Published: January 2006

In den letzten Jahren wurden bedeutende Fortschritte in der Erforschung der Tumorbiologie gemacht. Dies führte zur Entwicklung von neuen Substanzen, die gezielt in molekulare Prozesse eingreifen und das Verhalten von Tumorzellen beeinflussen können. Bei Patienten mit fortgeschrittenem Lungenkarzinom wurden bereits einige solche molekularen Therapieansätze geprüft, zum Teil mit Erfolg. Dieser Artikel gibt einen Einblick in den gegenwärtigen Stand der klinischen Forschung und beschreibt erste Erfahrungen mit den am weitesten entwickelten Substanzen.
Mabthera zur Behandlung maligner Lymphome
Authors: Cerny  , Hitz  , Gillessen
Published: January 2006

Die Inzidenz der altersabhängig zunehmenden Non- Hodgkin-Lymphome (NHL) steigt seit Jahrzehnten in der westlichen Welt weiter an. Es handelt sich meist um B-Zell NHL, welche CD-20 exprimieren. Rituximab (Mabthera) ist ein chimärischer Antikörper gegen CD-20 gerichtet und hat die Therapie der NHL von B-Zell Typ fundamental verbessert. Rituximab (Mabthera) wird gut toleriert und kann ambulant verabreicht werden. Als Monotherapie hat Rituximab (Mabthera) sich bei allen Typen von NHL mit CD-20 Positivität als wirksam erwiesen unabhängig von der Art und Anzahl der Vorbehandlungen. Die besten Resultate werden in Kombinationstherapien mit Chemotherapie oder Interferon erreicht und z.T. mit prolongierter Erhaltungstherapie. Die optimale Kombinationstherapie und Therapiedauer ist noch unklar. Diese Review gibt einen Überblick über die bisherigen klinischen Erfahrungen mit Mabthera in der Behandlung der B-Zell NHL.
Allogene Stammzelltransplantation nach dosisreduzierter Konditionierung bei Patienten mit hämatologischen Systemerkrankungen oder soliden Tumoren
Authors: Kröger
Published: January 2006

Die allogene Stammzelltransplantation ist für viele hämatologische Systemerkrankungen eine etablierte Therapiemethode mit einem hohen kurativen Potential, aber auch mit einer hohen Nebenwirkungsrate bis hin zur therapiebedingten Mortalität. Deshalb wird die allogene Stammzelltransplantation in der Regel nur bei jüngeren Patienten in gutem Allgemeinzustand durchgeführt. Neuere, dosis-reduzierte oder auch nicht-myeloablative Konditionierungen vor der allogenen Stammzelltransplantation zeigen eine deutlich geringere Toxizität und damit auch eine deutlich niedrigere therapiebedingte Mortalität, so dass diese Therapieform auch bei älteren oder komorbiden Patienten durchgeführt werden kann, die bisher nicht für eine Standard-Konditionierung in Frage kamen.
Vakzinierungsstrategien bei soliden Tumoren – Grundlagen, Limitationen und bisherige Ergebnisse
Authors: Atanackovic
Published: January 2006

Neuere Studien belegen, dass eine ständige Überwachung der Entstehung und des Verlaufs maligner Erkrankungen durch das Immunsystem stattfindet. Diese Erkenntnisse rechtfertigen die Hoffnung, dass in naher Zukunft effektive Vakzinierungsstrategien für Patienten mit soliden Tumoren entwickelt werden können. Durch den Zuwachs an Informationen über tumorassoziierte Antigene wurde eine ganze Reihe attraktiver Zielstrukturen für T-Zell-basierte Immuntherapien bereitgestellt. Neuere Methoden zum T-Zell-Monitoring ermöglichen die vergleichende Erfassung der Effektivität eines Tumorvakzins. Das Antigen sollte in einer Form verabreicht werden, die sowohl die Induktion von spezifischen CD4+ als auch CD8+ T-Zellen ermöglicht. Adjuvantien sollten systematisch auf ihre Fähigkeit untersucht werden, eine effektivere T-Zell-Antwort zu unterstützen und toleranzinduzierende Mechanismen zu brechen. Die genaue Erforschung der Mechanismen, mit denen maligne Erkrankungen der Immunüberwachung durch T-Zellen entgehen können, wird wichtige neue Therapiestrategien zur Behandlung solider Tumore eröffnen. Bisherige Erkenntnisse legen nahe, dass die Fähigkeit einer Krebserkrankung Escape-Mechanismen zu entwickeln mit ihrem Fortschreiten zunimmt. Zukünftige Studien sollten daher eher Patienten in frühen Stadien oder im adjuvanten Setting einbeziehen.
Hammerzeh tut weh – diese und andere Zehendeformitäten
Authors: Fuhrmann
Published: January 2006

Kleinzehendeformitäten können zu Druckbeschwerden im Schuhwerk oder zur Ausbildung von Mittelfußschmerzen (Metatarsalgien) führen. Die Diagnostik von Fehlstellungen der Kleinzehen erfordert analog zu anderen Regionen des Bewegungsapparats eine standardisierte klinische und röntgenologische Befunderhebung, die die gesamte untere Extremität mit erfassen muss. Bei der Klassifikation und Therapieplanung kommt dem Kleinzehengrundgelenk die Rolle eines «Schlüsselgelenks» zu. Jede hier vorliegende dorsale Subluxations- oder Luxationsstellung muss primär und zunächst unabhängig von zusätzlich vorliegender Fehlstellung im Mittel- oder Endgelenk durch geeignete operative Maßnahmen korrigiert werden. Die Behandlung der weiter distal gelegenen Zehendeformität richtet sich nach dem Ausmaß der Gelenkkontraktur und kann gelenkerhaltend oder gelenkresezierend durchgeführt werden.
Fersenbeinbruch – häufigster Bruch der tarsalen Knochen
Authors: Zwipp  , Rammelt  , Barthel
Published: January 2006

In den vergangenen zwei Jahrzehnten hat die operative Therapie dislozierter intraartikulärer Calcaneusfrakturen mit anatomischer Rekonstruktion und frühfunktioneller Nachbehandlung zu einer deutlichen Verbesserung der Prognose dieser schweren Verletzungen geführt. Neuere Tendenzen, wie die an der Gefäßanatomie orientierte Zugangsmodifikation, die arthroskopische Gelenkkontrolle in Verbindung mit offener oder perkutaner Reposition, die frühe Lappendeckung bei offenen Frakturen oder geschlossenen Frakturen mit Vollhautnekrosen, der Einsatz winkelstabiler Implantate bei zunehmendem Verzicht auf eine autologe Spongiosaplastik und die Arthrolyse im Rahmen der Implantatentfernung sollten diese Tendenz zugunsten besserer funktioneller Ergebnisse fortführen. Die mehrheitliche Beobachtung verbesserter Ergebnisse nach operativer Therapie in vergleichenden Studien [7, 17, 20, 31] wurde durch eine kürzlich veröffentlichte, prospektiv-randomisierte Multicenter-Studie [6] etwas relativiert und präzisiert. Im Folgenden sollen daher neuere Tendenzen, insbesondere eigene Erfahrungen in der anspruchsvollen operativen Versorgung von Fersenbeinfrakturen aufgezeigt werden, welche auf eine weitere Verbesserung der funktionellen Ergebnisse zielen.
Nussknackerbrüche des Kahn- und Würfelbeines
Authors: Rammelt  , Grass  , Zwipp
Published: January 2006

Nussknackerfrakturen des Kahn- und Würfelbeines entstehen durch einen Verrenkungsmechanismus im Chopart-Gelenk. Zugrunde liegt eine seitliche Gewalteinwirkumg im Sinne der forcierten Abduktion oder Adduktion, welche häufig mit einer axialen Stauchung kombiniert ist. Diese seltenen und vielgesichtigen Verletzungen werden bezüglich ihres Schweregrades und der potenziellen Auswirkungen auf die Fußfunktion häufig unterschätzt. Zur Diagnostik gehört neben exakt eingestellten Röntgenprojektionen die Computertomographie. Die Klassifikation orientiert sich am zugrunde liegenden Verletzungsmechanismus und dem Weg der luxierenden Kraft. Grundprinzipien der operativen Therapie von Chopart-Gelenksverletzungen sind die anatomische Wiederherstellung der Zweisäulenstatik des Fußes, die exakte Rekonstruktion der Gelenkebenen und die Gewährleistung der Bandheilung unter temporärer Transfixation im Falle ligamentärer Instabilitäten.
Cholestatische Hepatopathien
Authors: Thimme  , Opitz  , Blum  , Kreisel
Published: January 2006

Zu den autoimmunen cholestatischen Hepatopathien rechnet man die primär biliäre Zirrhose (PBC), die Autoimmuncholangitis (AIC, Synonym: AMA-negative PBC) und die primär sklerosierende Cholangitis (PSC). Überlappungssyndrome weisen sowohl Charakteristika von cholestatischen Leberkrankungen als auch einer Autoimmunhepatitis auf. Bei der PBC sind alkalische Phosphatase und gamma-GT erhöht, in geringerem Ausmaß auch die Transaminasen, die Histologie zeigt Gallengangsläsionen. Anti-mitochondriale Antikörper sind charakteristisch. Die Gabe von Ursodeoxycholsäure (UDC) ist die etablierte Therapie und kann – zumindest in frühen Stadien – die Progredienz aufhalten oder verlangsamen. Bei fehlendem Ansprechen kann eine Immunsuppression versucht werden. Die PSC ist meist mit einer chronisch entzündlichen Darmerkrankung assoziiert. P-ANCA sind häufige Autoimmunmarker. Meist wird die Diagnose durch die typischen Veränderungen der Gallenwege bei der ERCP gestellt. UDC wird zur Therapie eingesetzt. Gallengangsstrikturen oder Cholangitiden sind sekundäre Folgen und können mit Antibiotika oder Dilatationen der Gallenwege behandelt werden. PBC und PSC führen letztlich zur Leberzirrhose. Bei fortgeschrittener Erkrankung ist eine Lebertransplantation indiziert.
Physiologie und Biochemie der Harnsäure
Authors: Hediger
Published: January 2006

Das endgültige Abbauprodukt unerwünschter Purinnukleotide ist beim Menschen die Harnsäure. Deren Bildung erfolgt als letzter Schritt des Purinabbaus. In vielen Spezies wird diese durch das Enzym Urikase weiter zu Allantoin umgewandelt. Dem Menschen fehlt aber dieses Enzym, weshalb eine relative hohe Harnsäurekonzentration im Blut aufrecht erhalten wird. Während der Evolution der höheren Primaten war vermutlich der Verlust der Urikase mit erhöhtem Harnsäurespiegel vorteilhaft, da die Harnsäure in unserem Körper als wichtiger Radikalfänger dient. Jedoch kann die Harnsäure im Zusammenhang mit genetischen oder umweltbedingten Faktoren auch zu Gesundheitsproblemen führen: Wenn Harnsäureanhäufung in den Nieren auftritt, können Nierensteine entstehen und wenn Harnsäure in den Gelenken kristallisiert, kann dies zur Gicht führen. Der Körper muss den Harnsäurespiegel im Blut im optimalen Bereich aufrecht erhalten, um solche nachteiligen Wirkungen zu verhindern. Normalerweise wird überschüssige Harnsäure durch Ausscheidung in der Niere, und zum Teil auch im Darm ermöglicht. Damit kann die Harnsäurekonzentration des Blutes im gesunden Bereich von etwa 300 muM aufrecht erhalten werden. Bei Gicht- oder Nierensteinpatienten bildet aber der Körper entweder übermäßige Mengen von Harnsäure oder er ist unfähig, die Harnsäure ausreichend zu eliminieren. In der Niere wird Harnsäure durch das Harnsäuretransportprotein URAT1 rückabsorbiert. Dieses Protein stellt einen wichtigen Mechanismus zur Regelung des Harnsäurespiegels im Blut dar. URAT1 könnte daher ein interessantes therapeutisches Target zur Medikamentenentwicklung darstellen.
Harnsäure, ein kardiovaskulärer Risikofaktor?
Authors: Alderman  , Redfern
Published: January 2006

Es gibt substantielle Hinweise, welche die Behauptung, die Serumharnsäure sei ein wichtiger, unabhängiger Risikofaktor für kardiovaskuläre Erkrankungen, stützen. Dies gilt besonders für Patienten mit arterieller Hypertonie, Herzinsuffizienz oder Diabetes mellitus. Verglichen mit Patienten mit normaler Serumharnsäure sind erhöhte Serumharnsäurewerte bei hypertensiven Patienten mit einem drei- bis fünffach erhöhtem Risiko für koronare Herzkrankheit oder zerebrovaskuläre Erkrankung assoziiert. Zusammen mit anderen Risikofaktoren wie Übergewicht, Hyperlipidämie und Hyperglykämie sollte die Harnsäure in der Risikobeurteilung kardiovaskulärer Erkrankungen mitberücksichtigt werden. Ob eine Reduktion erhöhter Serumharnsäurewerte den kardiovaskulären Outcome reversibel beeinflusst, muss noch gezeigt werden. Die neuesten Daten der Losartan Intervention for Endpoint Reduction (LIFE) Studie bei Patienten mit Hypertonie und linksventrikulärer Hypertrophie zeigen, wie eine medikamentös bedingte Reduktion der Serumharnsäure zu unterschiedlichem kardiovaskulärem Outcome beitragen kann.
Gicht und deren Differentialdiagnose
Authors: Villiger
Published: January 2006

Die Gicht als eine der häufigsten Arthritisformen kann einerseits eine akute infektiöse Arthritis vortäuschen, andererseits gelegentlich auch einen chronischen, polyartikulären Verlauf nehmen und eine rheumatoide Arthritis imitieren. Alter, Geschlecht und initiale Präsentation der Gelenkproblematik sind wichtige Bausteine zur Verdachtsdiagnose. Die Diagnosesicherung basiert auf einer – allenfalls ultraschallgezielten – Gelenkpunktion und dem Nachweis intrazellulärer Uratkristalle. Die therapeutischen Bemühungen dienen der Coupierung der Gelenkentzündung und damit dem Erhalt einer physiologischen Funktion der betroffenen Gelenke, ferner soll durch Absenken der Serumharnsäure die Rezidivneigung gesenkt werden.
Chronische Uratnephropathie – Realität oder Phantom?
Authors: Huynh-Do
Published: January 2006

Während längerer Zeit galt die «chronische Uratnephropathie» als eine klinische Entität. Es wurde angenommen, dass eine chronische Hyperurikämie zu einer tubulointerstitiellen, dialysepflichtigen Nephropathie führen könnte. Neuere prospektive Langzeitstudien haben jedoch gezeigt, dass Hyperurikämie und Gicht nur selten eine dialysepflichtige Niereninsuffizienz verursachen, wenn kein zusätzliches Nierenleiden vorliegt. Der vermehrte Einsatz des sogenannten EDTA-Blei-Mobilisationstest bestätigt, dass eine symptomatische Gicht bei Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz unklarer Genese häufig auf eine subklinische Schwermetallbelastung hinweist. Eine Chelationstherapie mit EDTA kann eine weitere Verschlechterung der Nierenfunktion ohne wesentliche Nebenwirkungen verhindern. Da die chronische Bleivergiftung während Jahren bis Dekaden inapparent verlaufen kann, sollte sie bei allen Patienten mit Gicht und chronischer Niereninsuffizienz unklarer Ätiologie aktiv gesucht werden.
Diagnostik und Prävention des Harnsäuresteins
Authors: Ferrari  , Bonny
Published: January 2006

Harnsäuresteine stellen nach den Kalziumsteinen die zweithäufigste Nierensteinart mit einer Häufigkeit von etwa 10% dar. Häufigste Ursache der Harnsäuresteinbildung ist ein zu saurer Urin (Urin-pH permanent unter 5.5), deutlich häufiger als eine vermehrte Harnsäureausscheidung. Der hohen Urinazidität können tubuläre Störungen (wie z.B. im Rahmen einer Gicht), chronische Diarrhoen oder eine schwere Dehydratation zugrunde liegen. Der reine Harnsäurestein ist bisher die einzige Steinart, die medikamentös aufgelöst werden kann (=orale Chemolitholyse). Therapeutisch steht nebst der Steigerung der Harnmenge auf über 2000 ml/Tag auch die Alkalinisierung des Urins auf pH 6.2 bis 6.8 im Vordergrund. Eine wirksame Alkalinisierung des Urins kann mit Kalium-Zitrat oder Natrium-Bikarbonat erreicht werden, was in einer hoher Rate an Steinauflösung resultiert. Eine Verminderung der Harnsäureausscheidung kann durch Reduktion purinhaltiger Nahrungsmittel erzielt werden. Kalium-Zitrat ist die Therapie der Wahl für die medikamentöse Prophylaxe des Rezidivsteines (=Metaphylaxe). Allopurinol reduziert die Häufigkeit der Harnsteine bei hyperurikosurischen Patienten mit Steinrezidiven oder Gicht.
Lebensbedrohliche Nebenwirkungen der Gichtbehandlung
Authors: Russmann  , Lauterburg
Published: January 2006

Die Behandlung der Gicht mit Allopurinol kann schwere unerwünschte Wirkungen zur Folge haben. Neben dem häufigen Hautausschlag unter Allopurinol kann ein selteneres Hypersensitivitäts-Syndrom mit Fieber, Hautexanthem (bis zum Lyell-Syndrom), Hepatopathie, Eosinophilie, Niereninsuffizienz und Vaskulitis lebensbedrohlich sein. Die Inzidenz dieser schweren Nebenwirkung kann wahrscheinlich mit einer der Nierenfunktion angepassten Reduktion der Dosis von Allopurinol gesenkt werden. Da Azathioprin und Mercaptopurin über die Xanthinoxidase, die durch Allopurinol gehemmt wird, metabolisiert werden, kann es bei gleichzeitiger Verabreichung zu lebensbedrohlichen Neutropenien kommen, wenn die Dosis des Allopurinols nicht um zirka 75% reduziert wird. Das urikosurisch wirkende Benzbromaron wurde kürzlich wegen schwerer Leberschädigungen vom Markt genommen.
Rasburicase (Fasturtec®)
Authors: Vogt  , Gugger  , Frey
Published: January 2006

Rasburicase (Fasturtec®) ist ein Enzym, welches Harnsäure in das wasserlöslichere Allantoin abbaut, welches besser renal ausgeschieden werden kann. Mit diesem Medikament lässt sich der Harnsäurespiegel im Blut schnell und sehr effizient senken. Die wichtigste Indikation für Rasburicase ist heute das Tumorlysesyndrom. Bei der Tumorlyse können sehr hohe Harnsäurespiegel entstehen, was zu einer Niereninsuffizienz und bei wenigen Patienten sogar zur Dialysebedürftigkeit führen kann. Die Uratoxydase Rasburicase stellt eine sehr effiziente Möglichkeit dar, die erhöhten Harnsäurespiegel im Plasma zu senken und der Entwicklung einer akuten Niereninsuffizienz vorzubeugen. Eine zweite sehr interessante Indikation für Uratoxidase besteht bei der schweren, therapieresistenten Gicht mit rezidivierenden Gichtschüben und/oder therapieresistenten Tophi. Für diese Anwendung gibt es Fallbeschreibungen, jedoch fehlen zur Zeit noch prospektive randomisierte Studien.
Machen Impfungen krank?
Authors: Zingg
Published: January 2006

Wenige Interventionen in der Geschichte der Medizin haben die Gesellschaft so nachhaltig geprägt wie die Impfungen. Das Prinzip ist einfach und altbekannt. Als Edward Jenner 1798 seine Arbeit über die Ursachen und Wirkungen der Kuhpocken veröffentlichte, war die «Variolation», die Übertragung von Eiter nur leicht an Pocken Erkrankter mittels einer Nadel durchaus verbreitet. Unterdessen sind die Pocken weltweit ausgerottet. Krankheiten wie die Poliomyelitis, die Diphtherie oder Tetanus sind bei uns verschwunden und seit 1990 die Impfung gegen Hämophilus influenzae Typ b eingeführt wurde, sieht man kaum mehr eine Epiglottitis. Dieser Erfolg wurde dank Routineimpfungen im Kindesalter möglich. Obwohl Impfungen sehr sicher sind und das Komplikationsrisiko weit unter den zu erwartenden Komplikationen bei natürlichem Krankheitsverlauf liegt, kamen verschiedene Impfungen in den letzten Jahren immer wieder in Verruf, anstatt Krankheiten zu verhindern, selbst Krankheiten wie Asthma, multiple Sklerose, Diabetes mellitus, chronische Arthritis oder Autismus auszulösen. Diese Diskussionen wurden und werden teilweise heftig und mit viel Emotionen geführt. Die nüchterne Literaturbetrachtung zeigt, dass die Argumente gegen die Routineimpfungen häufig auf kleinen Fallbeobachtungen beruhen. Viele Argumente konnten jedoch in großen Studien widerlegt oder stark relativiert werden. Leider sind diese Arbeiten der Bevölkerung aber weitgehend unbekannt.
Impfungen vor Tropenreisen
Authors: Schubarth
Published: January 2006

Impfungen gehören zu den wichtigsten Maßnahmen zur Erhaltung der Gesundheit auf Tropenreisen. Die Gelbfieberimpfung ist für Reisen in viele afrikanische Länder sowie nach französisch Guyana obligatorisch. Die Meningokokken-Impfung ist obligatorisch für Mekkapilger in Saudi Arabien. Für alle Tropenreisen soll gegen Hepatitis A und gegen Diphtherie-Tetanus geimpft werden, sowie gegen Masern bei Reisenden unter vierzig Jahren. Dazu kommen je nach Reiseziel, Reisedauer und Reisestil die Impfungen gegen Polio, Typhus, Hepatitis B, Tollwut und Japanische Enzephalitis.
Impfen gegen Echinokokkose (?)
Authors: Gottstein
Published: January 2006

In Mitteleuropa kommen zwei verschiedene Arten der Gattung Echinococcus vor, nämlich Echinococcus multilocularis, der Erreger der alveolären Echinokokkose (AE), sowie E. granulosus, Verursacher der zystischen Echinokokkose (ZE). In den endemischen Gebieten Europas treten jährlich zwischen 0.02 und 1.4 neue AE Fälle pro 100 000 Einwohner auf. Die Bedeutung der AE des Menschen liegt grundsätzlich bei der außergewöhnlich hohen Letalität einer unbehandelten Erkrankung. Die Therapie besteht im Wesentlichen in möglichst radikaler Operation und anschließender Dauertherapie mit Benzimidazolen. Ein substanzieller Fortschritt in der strategischen Bekämpfung der zystischen Echinokokkose stellte die Entwicklung einer effizienten und effektiven rekombinanten Vakzine zur indirekten Prävention der Transmission auf den Menschen dar. Das Prinzip der Vakzine beruht darauf, Nutztiere, die als Zwischenwirte fungieren, zu immunisieren und so die Ausbildung von E. granulosus-Zysten zu verhindern. Damit wird die Infektionsquelle für Hunde eliminiert, was nicht nur zu einer Reduktion der Prävalenz beim Zwischenwirt führt, sondern auch zu einer direkten Reduktion oder Eliminierung der Infektionsquelle für den Menschen. Auch bei E. multilocularis wäre eine Vakzinierung von Zwischenwirten möglich. Experimentell bewährt haben sich die 14-3-3 sowie die Em95-Vakzine. Weil der parasitäre Entwicklungszyklus aber hauptsächlich in Wildtieren (Mäusen) stattfindet, ist der dortige Einsatz einer Feldvakzine zur Unterbrechung des Zyklus aus praktischer Sicht kaum umsetzbar. Da die Erkrankung (AE) beim Menschen aber sehr gravierend ist, sollte diskutiert werden, ob in Gebieten mit hohen Befallsextensitäten eine flächendeckende oder Risikogruppen-spezifische Vakzinierung des Menschen aus gesundheitsökonomischer Sicht sinnvoll wäre.
Die Biologie der Ixodes ricinus Zecke
Authors: Gern
Published: January 2006

Zecken gehören zur Klasse der Arachnida oder Spinnentiere. Weltweit existieren mehr als 800 verschiedene Arten von Zecken. Nur etwa 30 dieser Zecken stechen den Menschen regelmäßig. Etwa 90% der Zecken gehören zur Familie der Schildzecken oder Ixodidae. Die etwa 100 verschiedenen Lederzecken (Argasidae) haben in Europa keine große medizinische Bedeutung. In Europa ist es die Zecke Ixodes ricinus, die den Menschen am häufigsten sticht. Diese Zecke überträgt Borrelia burgdorferi, den Erreger der Lyme-Borreliose sowie das Frühsommer-Meningoenzephalitis (FSME)-Virus. Der Lebenszyklus von I. ricinus läuft in drei sich folgenden Stadien ab: Larve, Nymphe und adulte Zecken (männlich oder weiblich). Alle drei Stadien benötigen Blut für ihre Entwicklung. Die Zecke ernährt sich an einem großen Spektrum von Wirtstieren, etwa 50 davon dienen als Reservoir für B. burgdorferi. In einzelnen Regionen wird eine sehr hohe Dichte von Zecken (bis zu 300 Tiere/100 m2) beobachtet. Bei einem Zeckenstich soll die Zecke so rasch wie möglich entfernt werden.
Epidemiologie der Frühsommer-Meningoenzephalitis (FSME) in der Schweiz 1984 bis 2004
Authors: Zimmermann  , Koch
Published: January 2006

Von 1984 bis 2004 wurden in der Schweiz im Rahmen des obligatorischen Meldesystems insgesamt 1370 FSME-Erkrankungen gemeldet, mit einer deutlichen Zunahme in den 90er-Jahren. In den letzten sechs Jahren seit 1999 waren es durchschnittlich 101 Fälle pro Jahr. Dies entspricht einer gesamtschweizerischen Inzidenz von 1,4/105/Jahr oder von ca. 6/105/Jahr bezogen auf die Bevölkerung der betroffenen Regionen. Das männliche Geschlecht war doppelt so häufig betroffen im Vergleich zum weiblichen. Die Altersverteilung zeigte zwei Gipfel im Alter von 6 bis 14 und 60 bis 69 Jahren. Bei unter 6-Jährigen waren Erkrankungen sehr selten (zwei hospitalisierte Kinder pro Jahr). Der Schweregrad der Erkrankungen nahm mit dem Alter zu. Bei 86% der Patienten lag eine neurologische Symptomatik vor, 14% der Patienten wiesen nur grippale Symptome auf. Von den Patienten mit einer neurologischen Symptomatik mussten 90% hospitalisiert werden, 1,3% überlebten die Krankheit nicht (durchschnittlich ein Todesfall pro Jahr seit 1999). Erkrankungen bei vollständig geimpften Personen waren sehr selten. Die meisten Patienten dürften sich an ihrem Wohnort oder in dessen näheren Umgebung infiziert haben, wobei die Inzidenz in den Großstädten gering war (≤ 1/105/Jahr). In kleineren direkt in Endemiegebieten liegenden Städten stieg die Inzidenz bis auf 18/105/Jahr. Im Verlaufe der 21 Jahre haben sich die zu Beginn der 80er-Jahre bekannten Endemiegebiete in vier Kantonen deutlich ausgedehnt und neue Endemiegebiete sind in sieben weiteren Kantonen dazugekommen. Eine häufige Aktivität im Wald gaben 85% der Patienten an. Obwohl es sich dabei in 80% um Freizeitaktivitäten handelte (vor allem Spaziergänge), dürfte die Inzidenz bei den beruflich exponierten Personen immer noch deutlich höher sein. Dies weist darauf hin, dass die Durchimpfung nicht nur bei den Personen, die sich in der Freizeit exponieren, sondern auch bei den beruflich exponierten Personen immer noch zu gering ist, um die Häufigkeit dieser Krankheit und deren Folgen möglichst weitgehend einschränken zu können.
Spätmanifestationen der Lyme-Borreliose
Authors: Rossi
Published: January 2006

Zu den Spätmanifestationen der Lyme-Borreliose zählen die Acrodermatitis chronica atrophicans, die Lyme-Arthritis und die Neuroborreliose. Durch antibiotische Therapie der Frühmanifestationen können diese Krankheitsbilder verhindert werden. Auf eine Antibiotikatherapie sprechen auch die Spätstadien üblicherweise gut an, verzögertes Ansprechen und residuelle Beschwerden kommen jedoch vor. Folgezustände unter der Bezeichnung «Post-Lyme Erkrankung» oder «chronische Lyme-Borreliose» sind schlecht umschrieben und kaum von anderen Beschwerdebildern abzugrenzen. Eine Persistenz des infektiösen Erregers kann bei diesen Zuständen nicht nachgewiesen werden, wiederholte und langdauernde Antibiotikatherapie haben keine günstige Wirkung gezeigt.
Durch Zecken übertragene Krankheiten
Authors: Holzer
Published: January 2006

Seit Jahrzehnten ist bekannt, dass durch Zecken übertragene Krankheiten weltweit in Landwirtschaft und Veterinärmedizin einen hohen ökonomischen Stellenwert aufweisen. Aber erst in den letzten zwei Jahrzehnten gelangte in der Humanmedizin die Bedeutung solcher Erkrankungen mit dem Auftreten der Frühsommer-Meningoenzephalitis und der Entdeckung von Borrelia burgdorferi ins Bewusstsein von Ärzten und der breiten Bevölkerung. Daneben wird oft vergessen, dass auch zahlreiche andere Erreger wie Bakterien, Rickettsien, Viren und Protozoen durch Zecken übertragen werden können. Solche Erkrankungen werden in Europa eher selten beobachtet, sei es dass sie nicht diagnostiziert werden oder mit speziellen beruflichen Tätigkeiten verbunden sind. Durch die touristische Erschließung von neuen Gebieten mit verschiedensten «out door» Aktivitäten (Abenteuerreisen, Trekking, Jagen) exponieren sich Touristen gegenüber verschiedenen durch Zecken übertragenen Krankheitserregern, die bisher wenig zur Kenntnis genommen wurden.
Der Wurm im Gehirn
Authors: Blum
Published: January 2006

Bei neurologischen Zeichen einer fokalen Entzündung, eines Tumors oder einer Meningoenzephalitis sollte vor allem bei wechselnder Lokalisation der Symptome, einer bereits bekannten Helminthiase oder bei einer positiven Expositionsanamnese (Reiseanamnese, Einnahme nicht genügend gekochter Lebensmittel oder Tierkot) an eine Wurmerkrankung gedacht werden. Als erster Abklärungsschritt wird eine Eosinophilie im Blut und/oder Liquor gesucht. Später werden serologische Abklärungen und bildgebende Verfahren eingesetzt. Da eine Wurmbehandlung zu einer entzündlichen Reaktion mit Verschlechterung des klinischen Bildes führen kann, sollte sie vorsichtig und unter Schutz von Kortikosteroiden durchgeführt werden.