Relación entre las mediciones ecográficas del apéndice cecal y el diagnóstico pos-operatorio en apendicitis agudas en pacientes pediátricos
Authors: M Castellani , J E Gilardi 
Published: January 2022

INTRODUCCIÓN: la apendicitis aguda es una causa frecuente de dolor abdominal en el niño y es laurgencia quirúrgica abdominal más frecuente de la infancia pudiendo presentarse a cualquier edad, aunquees más frecuente entre los 6 y 10 años. La clínica del cuadro depende de múltiples factores, principalmentela edad y las horas de evolución de la patología. Constituye un desafío diagnóstico debido a la superposiciónde síntomas con otras patologías especialmente en los menores de 4 años. Es por ello que, ante la sospechaclínica, el médico debe solicitar exámenes complementarios de laboratorio y radiológicos que permitanrealizar el diagnóstico diferencial de manera de disminuir las laparotomías negativas y evitar lascomplicaciones. El retraso en su reconocimiento se asocia a un aumento de la morbilidad, mortalidad ycostos médicos. Tanto el examen de sangre como los estudios por imágenes ayudan al médico a tomar unadecisión frente a una patología común en la pediatría, el abdomen agudo.OBJETIVO: establecer si existe una relación entre la medición ecográfica del apéndice cecal en un pacientepediátrico con cuadro de abdomen agudo y el diagnóstico post operatorio.MATERIALES Y METODOS: estudio observacional, retrospectivo, analítico en el que se analizaron lospacientes internados en la Clínica Universitaria Reina Fabiola, de edad pediátrica (0 – 16 años), internadosentre el año 2017 y 2019. El diagnóstico histológico de apendicitis aguda se lo comparó con la medicióndel diámetro del apéndice cecal medido por la ecografía abdominal pre quirúrgica. Análisis estadístico:Para determinar la correlación entre las mediciones ecográficas del apéndice cecal y el diagnóstico posoperatorio en apendicitis pos anatomía patológica se utilizó el test de Student, dependiendo de ladistribución de las variables. Para establecer los valores de corte de las medidas objetivas del apéndice porecografía para determinar los distintos estadios de la apendicitis aguda se utilizaron curvas ROC tomandocon estándar de oro a la anatomía patológica. Para la determinación de la sensibilidad, especificidad, valorespredictivos positivos y negativos se utilizaron tablas de 2 x 2.RESULTADOS: Se analizaron los datos de 159 pacientes. La media (desviación estándar) del diámetro delapéndice cecal por ecografía fue de 0,86 (± 0,23 cm). El área bajo la curva para la ecografía para apendicitisen general, así como para apendicitis catarral y flegmonosa fueron bajas (0,198; 0,256 y 0,226respectivamente), de modo tal que no se estimaron la sensibilidad, especificidad, ni valores predictivos. Elárea bajo la curva de la ecografía para el diagnóstico de apendicitis gangrenosa y perforada mostraron unárea bajo la curva adecuada (0,861 y 0,869 respectivamente). Tomando como valores de corte de espesor del apéndice cecal por ultrasonografía de 1 cm para apendicitis gangrenosa y de 1,2 cm para apendicitisperforada se obtuvieron valores de sensibilidad de 45,3% y 40% y de especificidad de 97% y 92,2%,respectivamente.CONCLUSIONES: la ecografía es una importante herramienta para complementar los hallazgos clínicosal momento de evaluar un paciente pediátrico con abdomen agudo. Diámetros ecográficos de un apéndicemayor a 1 cm muestran una alta especificidad para el diagnóstico de una apendicitis evolucionada, es decir,apendicitis gangrenosa o apendicitis perforada. Estos hallazgos podrían conducir a tomas de decisionessobre una conducta quirúrgica con mayor celeridad.