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Facteurs associés à l'allaitement maternel exclusif chez les mères d'enfants de 24 mois à Bamako
Authors: Traoré Mahamadou , Sangho Hamadoun , Camara Diagne Maty , Faye Adama , Sidibé Aminata , Koné Kassoum , Sangho Fanta
Published: October 2017

Objectif : notre étude avait pour objet d’étudier les facteurs associés à l’allaitement maternel exclusif dans la ville de Bamako. Méthodes : il s’agissait d’une étude transversale descriptive et analytique qui s’est déroulée du 3 mars au 14 avril 2013 à Bamako. Les mères d’enfants de 24 mois n’ayant pas atteint leur troisième anniversaire constituaient la population de l’étude. Un sondage à deux degrés a été utilisé pour interviewer les cibles à l’aide d’un questionnaire. La régression logistique sur Epi 2000 version 3.5.1 a été utilisée pour analyser les données. Résultats : l’étude a concerné 362 mères. Les moyennes d’âge des mères et la durée de l’allaitement maternel étaient respectivement de 26,86 ± 6,44 ans et de 19,22 ± 3,28 mois. Environ 92 % des mères étaient mariées, 30,7 % avaient pratiqué l’allaitement maternel exclusif (AME), 22,9 % avaient pratiqué l’allaitement maternel (AM) dans les 30 minutes suivant l’accouchement, et 29 % des mères avaient effectué l’AM jusqu’à 24 mois ou plus. Cependant, nous avons observé une association par la régression logistique entre l’allaitement maternel exclusif, la pratique de l’allaitement maternel dans les 30 minutes suivant l’accouchement, et le niveau de scolarisation. Conclusion : nous avons identifié des facteurs modifiables en vue d’améliorer la pratique de l’allaitement maternel exclusif à Bamako.
Spécificités pédiatriques du concept d'éducation thérapeutique du patient : analyse de la littérature de 1998 à 2012
Authors: Colson Sébastien , Gentile Stéphanie , Côté José , Lagouanelle-Simeoni Marie-Claude
Published: October 2017

Contexte  : Le concept général d’éducation thérapeutique du patient (ETP), défini par le Bureau européen de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) en 1998, pourrait être discutable lorsqu’il est appliqué à l’enfant, en raison des nombreuses spécificités de cette population dans le champ de la santé et de l’éducation. Objectif  : Identifier les spécificités de l’Éducation Thérapeutique du Patient appliquée à la population pédiatrique. Méthodes  : L’analyse du concept s’inspire de la méthode de Rodgers en cinq phases : 1) Identification du concept, 2) Sélection du domaine approprié de la littérature, 3) Collecte des données à partir des publications retenues, 4) Analyse des résultats permettant de déterminer les caractéristiques du concept étudié, 5) Discussion sur l’implication et les perspectives du développement du concept. Résultats  : Trente-cinq publications ont été incluses dans cette clarification de concept. Cinq attributs ont émergé : la triade relationnelle, les partenariats collaboratifs, l’adaptation de l’apprentissage, l’acquisition progressive et évolutive des compétences, et la créativité. Discussion  : Les résultats issus de cette première analyse de concept permettent d’éclairer le processus de transfert de connaissances à travers le temps. Les cinq spécificités, en cohésion avec le domaine de la promotion de la santé, pourraient être consolidées par une théorisation ancrée.
La synergie entre démarche qualité et promotion de la santé : l'exemple de la protection judiciaire de la jeunesse d'Île-de-France/Outre-mer
Authors: Lavoyer Florian , Marchand-Butin Françoise , Pâme Patricia , Quintino Nadège , Drouet Philippe , Dewallers Vanessa
Published: October 2017

Objectif  : La Protection Judiciaire de la Jeunesse assure le suivi éducatif des mineurs sous mandat judiciaire, ainsi que le contrôle et l’évaluation de l’ensemble des structures qui les prennent en charge. L’objectif de ce projet est de valoriser et renforcer la synergie entre la démarche qualité et la promotion de la santé dans les missions de la Direction Interrégionale de la Protection Judiciaire de la Jeunesse d’Île-de-France/Outre-Mer. Méthodes  : Une méthode participative et transversale a été retenue pour travailler autour de deux axes stratégiques visant, d’une part, à inscrire les actions de prévention et de promotion de la santé existantes dans une démarche qualité et, d’autre part, à inscrire la promotion de la santé dans la démarche qualité existant actuellement à la Protection Judiciaire de la Jeunesse. Résultats  : Trois cadres de référence ont été élaborés : un guide pour l’analyse des actions de prévention et de promotion de la santé mises en œuvre par des associations financées par l’Agence Régionale de Santé d’Île-de-France ; un guide d’aide à la conduite de l’évaluation interne relatif à la promotion de la santé dans les structures éducatives ; une fiche technique proposant des références pour l’audit relatives à la promotion de la santé. Conclusion  : Les déclinaisons du projet concourent à l’objectif initial. Ces cadres et outils doivent maintenant être confrontés aux actions de prévention et de promotion de la santé, ainsi qu’aux activités et prestations fournies par les établissements et services, afin de mesurer leur intérêt pour en améliorer la qualité.
Cartographie des principaux indicateurs disponibles en France dans le domaine du cancer
Authors: Laanani Moussa , Vongmany Natalie , Lafay Lionel , Rasamimanana Cerf Nicole , Le Quellec-Nathan Martine , Viguier Jérôme , Bousquet Philippe Jean
Published: October 2017

Contexte  : Les données existantes en cancérologie en France sont éparses de par la multiplicité des indicateurs disponibles et de leurs sources. Afin d’en faciliter l’identification et l’exploitation, l’Institut national du cancer (INCa) a établi une cartographie des principaux indicateurs disponibles en cancérologie. Méthodes  : La cartographie repose sur les besoins exprimés par différentes catégories d’utilisateurs potentiels. Des entretiens standardisés ont été menés en face-à-face ou par courriel auprès de représentants pour recueillir leurs besoins et attentes. Ont également été identifiées les sources de données mobilisables : bases de données, enquêtes nationales, sites internet. Une première sélection d’indicateurs, disponible dans le rapport « La situation du cancer en France en 2009 » de l’INCa, a été reprise et enrichie. Le recueil des informations concernant les indicateurs a été effectué auprès des référents à l’INCa pour chaque thématique. Résultats  : Plusieurs thématiques ont été définies : épidémiologie, prévention et facteurs de risque, dépistage, démographie médicale, offre de soins, conditions de vie, coûts et dépenses, recherche. Les ventilations demandées étaient : maillage géographique, âges, sexe, types de cancer, catégories socioprofessionnelles. Ces informations ont été recueillies pour chaque indicateur sélectionné et sont mises à disposition au travers du portail des données du cancer r.fr). Conclusions  : Les indicateurs disponibles en cancérologie sont nombreux et disséminés. Leur cartographie peut être un outil utile pour faciliter leur accès. Elle doit être régulièrement actualisée pour refléter les données les plus récentes.
Pertinence du stage en milieu pénitentiaire à partir du vécu des internes de médecine générale
Authors: Amouyal Michel , Lognos Béatrice , Lermoyer Jérémy , Bourrel Gérard , Jourdan Jacques , Oude Engeberink Agnès
Published: October 2017

Introduction  : Le besoin de nouveaux lieux de stages pour les internes de médecine générale a permis l’ouverture de stages dans les Unités sanitaires en milieu pénitentiaire. Aucune étude n’avait été menée pour évaluer la pertinence formative de ce stage à partir du vécu des internes. Méthodes  : Une étude pilote qualitative par entretiens semi-dirigés avec analyse phénoménologique et pragmatique a été menée dans le Languedoc-Roussillon (France) auprès de la totalité des internes passés dans ces unités depuis l’ouverture du stage. Analyse et résultats  : Les catégories émergentes de l’analyse sont : une variété de situations proches de la médecine générale dans sa dimension santé publique, un apprentissage à la gestion de situations complexes, une orientation vers une éthique du soin, un goût pour le travail en équipe pluridisciplinaire, la conscience du rôle social du médecin généraliste. Discussion  : Tous les internes estiment que ce stage, placé plutôt en fin de cursus, prépare bien à leur futur métier en particulier en maison de santé pluridisciplinaire.
Qualités psychométriques du Consumer satisfaction questionnaire (CSQ-8) et du Helping alliance questionnaire (HAQ)
Authors: Kapp Carole , Perlini Thomas , Baggio Stéphanie , Stéphan Philippe , Rojas-Urrego Alejandro , Rengade Charles-Edouard , Macias Manuel , Hainard Noémie , Halfon Olivier
Published: October 2017

Objectif  : Cette analyse utilise les données d’une enquête d’évaluation de la qualité des soins, menée en 2011 dans les policliniques ambulatoires du Canton de Vaud en Suisse, ayant récolté 568 questionnaires d’enfants de plus de dix ans et 672 de parents d’enfants de tout âge. Son objectif est d’étudier les qualités psychométriques des versions francophones pour enfants à huit items du Helping alliance questionnaire (HAQ) et du Client satisfaction questionnaire (CSQ8). Elle doit permettre d’ouvrir à une validation stricto sensu et à une utilisation clinique de ces outils dans un contexte pédopsychiatrique francophone. Méthodes  : Les réponses des enfants de plus de dix ans aux échelles HAQ et CSQ8 sont soumises à une analyse factorielle confirmatoire (AFC) pour données ordinales, afin de vérifier leur adéquation avec les versions originales et non-abrégées. La validité de construit (correspondance entre les scores aux échelles et d’autres critères externes postulés comme évaluant des concepts similaires) des échelles des enfants est testée par des corrélations de Spearman avec les réponses des parents, ainsi qu’avec le fait d’être rassuré ou d’accord par rapport à la première consultation, et avec la perception de l’aide apportée par les entretiens individuels et de famille. Résultats  : L’AFC montre un ajustement acceptable au modèle unidimensionnel des échelles originales, tant pour la HAQ que pour la CSQ8. Quant à la validité de construit, les corrélations positives significatives des échelles avec les réponses des parents ainsi qu’avec les autres critères externes convergents permettent de la considérer avec confiance. Conclusions  : Ces analyses psychométriques permettent d’initier le processus de validation et d’utilisation clinique des versions francophones abrégées de la HAQ et de la CSQ8 dans l’évaluation de la qualité des soins dans un contexte pédopsychiatrique.
Mesure de la culture sécurité des soins auprès des médecins dans un hôpital tunisien
Authors: Bouafia Nabiha , Mahjoub Mohamed , Ben Cheikh Asma , Ezzi Olfa , Jalleb Naceur Ben , Njah Mansour
Published: October 2017

Objectif  : L’objectif de cette étude est de mesurer le niveau de culture sécurité des soins chez les médecins exerçant au CHU Farhat Hached de Sousse (Tunisie). Methodes  : Une étude descriptive transversale a été réalisée en 2012 à l’aide d’un questionnaire validé, inspiré de travaux antérieurs et auto-administré auprès de 116 médecins exerçant dans 16 services d’hospitalisation du CHU Farhat Hached. Ce questionnaire explore dix dimensions de la culture sécurité des soins, chacune de ces dimensions était composée de plusieurs items. Les résultats par item ont été calculés en pourcentage de réponses positives (réponses en faveur d’une culture de sécurité développée) et négatives. Pour chaque dimension, un score a été calculé correspondant à la moyenne des réponses positives. Résultats  : Le taux de réponse était de 74,1 %. Le score global des différentes dimensions, calculé selon les réponses positives, varie entre 13,9 % et 84 %. Les scores les plus bas concernaient les dimensions relatives au soutien du management pour la sécurité des soins (13,9 %) et la collaboration entre les services de l’établissement (45,4 %). Les scores les plus élevés concernaient, d’une part, les attentes et les actions des supérieurs hiérarchiques relatives à la sécurité des soins (82,3 %) et d’autre part, la fréquence et le signalement des évènements indésirables (84 %). Conclusion  : Cette étude a permis de mesurer le niveau de culture sécurité des soins auprès des médecins du CHU F. Hached de Sousse. Les résultats ainsi obtenus devront être utilisés pour orienter d’éventuelles actions de promotion de la culture sécurité.
Analyse exploratoire de l'engagement au travail : utilisation de l'échelle d'Utrecht au Bénin
Authors: Ahanhanzo Yolaine Glèlè , Kittel France , Paraïso Noël Moussiliou , Godin Isabelle , Wilmet-Dramaix Michèle , Makoutodé Michel
Published: October 2017

Introduction  : L’engagement au travail, concept émergent en psychologie positive au travail, facteur potentiel de performance, est peu connu dans les pays en développement. Dans le contexte de crise socio-économique des ressources humaines en santé, et avec le problème récurrent de la mauvaise qualité des données, cette étude vise à identifier les facteurs associés à l’engagement au travail chez les agents de santé en charge de la collecte des données dans le système d’information sanitaire de routine au Bénin. Méthodes  : L’étude transversale descriptive et analytique concerne les agents de santé chargés de la collecte des données dans les centres de santé publics et privés. La technique et l’outil utilisés sont l’interview avec un questionnaire auto-administré. La variable dépendante est l’engagement au travail. Les variables indépendantes sont les caractéristiques sociodémographiques et professionnelles, les ressources personnelles, celles de l’emploi et la perception des facteurs techniques. Une régression logistique est utilisée avec un test d’adéquation de Hosmer et Lemeshow. Résultats  : Le niveau d’engagement au travail est similaire à ceux obtenus dans les études antérieures. Le modèle final identifie les prédicteurs que sont la perception des facteurs techniques, la localisation du travail et les niveaux d’efforts et de surinvestissement. Discussion  : Cette étude permet d’identifier les déterminants de l’engagement au travail, d’améliorer la connaissance de ce nouveau concept au Bénin. Les résultats peuvent contribuer à la recherche pour orienter la gestion des ressources humaines dans le secteur de la santé pour une réelle culture de la performance pour le développement.
La stigmatisation des PVVIH en Afrique : analyse de ses formes et manifestations au Burkina Faso
Authors: Ky-Zerbo Odette , Desclaux Alice , Somé Jean-François , El Asmar Khalil , Msellati Philippe , Makhlouf Obermeyer Carla
Published: October 2017

Introduction  : L’impact négatif de la stigmatisation sur la prévention du VIH et la prise en charge a été documenté. La stigmatisation a été analysée au plan qualitatif au Burkina Faso, où la prévalence VIH est faible (1 %). Des mesures quantitatives sont encore nécessaires pour identifier les formes et manifestations majeures de la stigmatisation. Méthodologie  : Dans le cadre de l’étude MATCH ( Multi-country African Study on Testing and Counselling for HIV ), une étude transversale a été conduite auprès de personnes ayant déjà fait le test VIH. Les personnes séropositives ont été interrogées sur les conséquences du résultat VIH+. Leur vécu de la stigmatisation a été évalué à travers 20 indicateurs de manifestations de la stigmatisation, regroupés en trois formes de stigmatisation/ discrimination. Résultats  : Au total, 219 PVVIH ont été recrutées. L’auto-stigmatisation est la forme majeure de stigmatisation. Elle est estimée dans cette étude à 46 % comparativement à la stigmatisation dans les relations interpersonnelles évaluée à 40 % et la stigmatisation dans les services de santé qui est de 11 %. L’expérience de la stigmatisation dans les relations interpersonnelles est davantage rapportée par les PVVIH qui ont partagé leur résultat, celles qui ont un faible niveau de scolarisation, les veufs/veuves ou séparés, et les membres d’association. La stigmatisation dans les services de santé est rapportée plus souvent par les membres d’associations. Conclusion  : Les programmes de prise en charge doivent, parallèlement à l’extension des antirétroviraux, intégrer un volet psychologique plus adapté aux besoins. Les activités d’appui psychosocial ciblant davantage l’individu doivent être développées, surtout au sein des associations.
Fréquence de la rubéole à Kinshasa de 2010 à 2012, République Démocratique du Congo (RDC) : données issues du système de surveillance de la rougeole
Authors: Nsambu Muriel Nzazi , Coulibaly Tiekoura , Donnen Philippe , Dramaix-Wilmet Michèle , Losimba Likwela Joris
Published: October 2017

Objectifs  : En République Démocratique du Congo, il n’existe ni système de surveillance, ni données d’enquêtes sur le syndrome rubéoleux congénital. Le présent article décrit la fréquence de la primo-infection rubéoleuse entre 2010 et 2012 à travers les données du système de surveillance de la rougeole pour la ville de Kinshasa. Méthodes  : Les cas suspects de rougeole notifiés à Kinshasa entre 2010 et 2012 ont été analysés de façon rétrospective. Résultats  : De janvier 2010 à décembre 2012, 1 892 cas suspects de rougeole ont été notifiés, parmi lesquels, 1 013 ont fait l’objet d’un recueil de sérum conformes aux normes de surveillance et ont été analysés au laboratoire. Il y avait plus de cas confirmés de rubéole que de rougeole parmi les cas investigués. La proportion de cas confirmés de rubéole a augmenté significativement ces trois dernières années. La proportion de sujets affectés en âge de procréation était de 15,4 % avec, dans cette tranche d’âge, une prédominance de sujets de sexe féminin. Conclusion  : La République Démocratique du Congo devrait envisager de revoir la définition des cas utilisés dans son système de surveillance de la rougeole afin de prendre en compte la fréquence de la rubéole, mettre en place des sites sentinelles pour la surveillance du syndrome rubéoleux congénital et mettre à profit les activités visant l’élimination de la rougeole et d’autres activités de masse pour introduire un vaccin à composante anti-rubéoleuse.
La promotion de la santé en Afrique : histoire et perspectives d'avenir
Authors: Houéto David , Valentini Hélène
Published: October 2017

Depuis la Charte d’Ottawa (1986), la majorité des régions du monde a fait des avancées considérables en matière de promotion de la santé (PS) et dispose de cadres de réflexion, de méthodologies et outils dans le domaine. En Afrique, la PS a été adoptée par les pays membres du Bureau régional Afrique de l’OMS depuis 2001. Cependant de nombreux efforts restent à déployer au niveau des pays pour son appropriation dans le contexte du triple fardeau des maladies transmissibles, non-transmissibles et sociocomportementales qui pèsent sur la région. L’ Afrique francophone commence à peine à faire ses premiers pas dans la reconnaissance et l’adoption de cette approche. Elle privilégie cependant des stratégies telles que l’information, éducation et communication (IEC), l’éducation pour la santé (EpS), la communication pour le changement de comportement (CCC), la mobilisation sociale, le marketing social, etc. Les choses se disent et se font sous couvert de la PS sans pour autant en revêtir les caractéristiques. Quelle est la situation actuelle de la PS en Afrique francophone ? La particularité de son évolution dans cette région et les orientations de la pratique des professionnels au regard des préoccupations prioritaires de la région, méritent une réflexion. C’est la question à laquelle il est proposé de répondre dans cet article. Nous passerons en revue, entre autres, l’histoire et les enjeux de la PS, puis brièvement les différents concepts et stratégies utilisés. Nous terminerons par le potentiel de développement de la PS dans la région.
L'évaluation, une voie pour faire progresser la promotion de la santé en Afrique ?
Authors: Jabot Françoise , Ridde Valéry , Wone Issa , Fond-Harmant Laurence
Published: October 2017

Les méthodes utilisées pour évaluer les interventions en promotion de la santé en Afrique sont-elles adaptées aux spécificités de ce domaine ? Telle est la question à laquelle les auteurs s’efforcent de répondre à partir d’une analyse réflexive de quatre évaluations qu’ils ont conduites au Bénin, Burkina Faso et Mali. Les expériences rapportées témoignent de la volonté d’inscrire la démarche d’évaluation en accord avec les principes de la promotion de la santé mais aussi des difficultés à surmonter les écueils de l’exercice. Il reste encore du chemin à parcourir pour que l’évaluation concilie pleinement les attentes des acteurs et les valeurs de la promotion de la santé : rendre compte de l’ensemble des dynamiques générées par les interventions en promotion en la santé, inscrire l’équité au cœur de la réflexion, soutenir les pratiques innovantes en vue de leur pérennité. Parce qu’elle facilite l’émergence et le partage des visions plurielles de ce concept encore mal cerné, l’évaluation est une voie pour faire progresser la promotion de la santé en Afrique.
Promotion de la santé au Cameroun : état des lieux et perspectives
Authors: Ndjepel Jacky , Ngangue Patrice , VII Mballa Elanga Edmond
Published: October 2017

Au Cameroun, la promotion de la santé (PS) est insuffisamment mise en œuvre même s’il existe un organe ministériel qui en a la charge. Les activités de PS se limitent essentiellement à la prévention des maladies et à l’éducation à la santé. La prise en compte des déterminants sociaux de la santé est quasi inexistante. Bien que la Charte d’Ottawa soit le texte de base de la direction de la PS, son application sur le terrain présente des faiblesses. En effet, les actions menées ne rejoignent pas tous les axes d’intervention de la charte. En outre, il n’existe pas de plan directeur ni d’objectifs précis en matière de PS et son cadre conceptuel est encore méconnu par les différents acteurs du système de santé. La santé est toujours pensée comme découlant de l’organisation des soins et demeure l’exclusivité du personnel médical. Ces éléments dressent un profil peu élogieux de la PS au Cameroun et invitent à réfléchir sur les actions concrètes à mener pour une meilleure connaissance du contenu conceptuel de ce champ et son implantation véritable. À partir d’une analyse critique de la littérature disponible sur la situation socio-sanitaire du Cameroun et de l’état des lieux de la PS, cet article propose des actions à mener sur les plans politique et organisationnel afin que la PS puisse véritablement trouver sa place au Cameroun et améliorer significativement les indicateurs de santé de ce pays. Ceci passe inéluctablement par le développement des politiques en faveur de la PS, le renforcement des capacités en matière de PS et enfin la mise en place des structures universitaires spécialisées en PS tant au niveau des pratiques que de la recherche.
Approches communautaires dans la lutte contre l'ulcère de Buruli : revue de la littérature
Authors: Ndongo Paule Yolande , Fond-Harmant Laurence , Deccache Alain
Published: October 2017

L’ulcère de Buruli (UB), infection bactérienne cutanée, est provoqué par Mycobactérium ulcérans . Il affecte les communautés souvent démunies vivant à proximité des étendues d’eau. En l’absence de traitement précoce, il entraîne des déformations et amputations. Les Déclarations de Cotonou (2009) et Londres (2012), déclinent les stratégies de lutte. Bien qu’efficaces, elles ne considèrent pas tous les facteurs qui influencent la maladie. La promotion de la santé résout les problèmes de santé par une action sur leurs différents déterminants. Cependant, elle n’est pas appliquée dans la lutte contre l’UB car une action n’est pas exercée sur tous les facteurs notamment la pauvreté. Par un examen de 407 publications sur la période 1998-2013, cet article est une revue de la littérature sur les programmes de santé publique mis en œuvre contre l’UB, ceux de promotion de la santé appliqués aux maladies tropicales négligées, et les caractéristiques de l’approche communautaire de l’UB. Onze programmes de lutte suivent une démarche descendante ( top-down ) à l’opposé des démarches participatives ascendantes. On dénombre trois programmes de promotion de la santé et six approches communautaires de l’UB. La lutte contre l’UB accorde une priorité au diagnostic précoce et au traitement. Il n’existe pas une action sur tous les facteurs. Le contrôle de l’UB dépend principalement de l’action sur les déterminants sociaux. La participation communautaire et l’empowerment sont les axes concrets d’une approche communautaire pour la lutte contre l’UB.
Étude exploratoire de la sécurité routière à Brazzaville et à Pointe-Noire en République du Congo
Authors: Batala Mpondo Georges , Bouanga Marianne , Saya Yvette Marie Clarisse , Maurice Pierre , Burigusa Guillaume
Published: October 2017

Au Congo, bien que les accidents de la route gagnent des proportions inquiétantes (2720 accidents en 2010 et 3 126 en 2011), surtout avec l’arrivée massive des cyclomoteurs « Jakarta », aucune évaluation n’a été faite pour identifier et comprendre les facteurs qui influencent cette problématique. Cet article présente les résultats d’une étude exploratoire réalisée à Brazzaville et à Pointe-Noire à partir d’informations recueillies dans les documents existants, et par questionnaire semi-directif auprès de personnes de plusieurs secteurs susceptibles d’éclairer la problématique de la sécurité routière. En s’inspirant de la matrice de William Haddon, les paramètres explorés sont les comportements des usagers de la route ; les facteurs environnementaux et technologiques ; les caractéristiques des accidentés de la route ; la qualité des soins ; le délai des interventions et l’organisation de la prévention. La présente étude a permis de mettre en évidence le fait que le Congo n’avait pas de politique sur la sécurité routière. Il ressort aussi que les principaux facteurs d’accidents de la route sont tout d’abord d’ordre comportemental (non utilisation de la ceinture de sécurité, non respect des panneaux de signalisation, fatigue, utilisation du téléphone au volant...). Viennent ensuite des facteurs environnementaux et technologiques (insuffisance des feux de signalisation, absence de trottoirs, occupation anarchique des routes, état général des véhicules). Cette étude nous amène à constater que pour améliorer la sécurité routière au Congo, il faudrait développer des actions de plaidoyer en faveur d’une politique et d’un plan d’action national pour la sécurité routière, d’une action sur les déterminants des accidents de la route, et d’un changement des comportements des usagers de la route (port obligatoire de la ceinture de sécurité, interdiction d’utiliser le téléphone et la cigarette au volant, etc.). Il faudrait aussi se doter d’une organisation efficace de la prise en charge des victimes d’accidents de la route, et d’un budget permettant de mettre en place la politique de sécurité routière.
Évaluation d'un programme de promotion de la santé conduit en entreprise
Authors: Forette Françoise , Brieu Marie-Anne , Lemasson Hervé , Salord Jean-Claude , Le Pen Claude
Published: October 2017

Introduction : Un certain nombre de travaux suggèrent que les programmes de prévention réalisés sur le lieu de travail permettent de corriger, en partie, les inégalités liées au niveau d’éducation, améliorent le contrôle des facteurs de risque et apportent des bénéfices en termes de santé. L’objectif de l’étude « Entreprise en Bonne Santé » (EBS) est de démontrer l’intérêt pour une entreprise d’offrir un programme de prévention en santé, sur le lieu et le temps de travail afin : 1 – d’améliorer la culture sanitaire, 2 – de modifier les comportements, 3 – d’améliorer l’image de l’entreprise. Méthodes : La méthodologie était de type « avant-après » dans une population de 2 153 personnes de trois entreprises françaises du secteur tertiaire. Trois domaines de prévention ont été abordés : la nutrition, l’activité physique et la prévention du mal de dos. Les étapes successives du programme EBS comprenaient une communication générale, des ateliers de groupes et un coaching individuel. Le recueil des données a été réalisé à l’aide de questionnaires anonymes diffusés par message électronique. Une évaluation globale a été réalisée à partir des données « poolées » des entreprises avec des analyses séparées selon les étapes du programme. Résultats : Le programme a pu mobiliser les collaborateurs des trois entreprises avec un taux de participation au programme complet compris entre 25 % et 45,5 %. Après le programme complet, 77,5 % des répondants ont déclaré avoir amélioré leur culture sanitaire versus 50,3 % de ceux n’ayant bénéficié que de la seule communication générale. Des changements de comportement ont été déclarés, particulièrement dans le domaine de la nutrition et du mal de dos. Enfin, EBS peut être considéré comme un vecteur d’image positive de l’entreprise pour sept salariés sur dix. Conclusion : Un programme de sensibilisation à la prévention santé offert par l’entreprise sur le lieu de travail a largement satisfait les employés et contribue à l’amélioration des connaissances en santé et au changement des comportements. Toutes les approches testées sont importantes et applicables à différents types d’entreprises ou populations.
La promotion de la santé : un concept pertinent comme outil de management et de dynamique organisationnelle dans la restructuration d'un hôpital gériatrique
Authors: Chatot-Henry Didier , Chatot-Henry Carole , Courcier Dominique
Published: October 2017

Introduction : Les difficultés financières des hôpitaux de Martinique ont engendré une restructuration du projet médical de territoire avec la fusion de trois établissements de soins. Ces nouvelles contraintes impactent l’environnement au travail avec des conséquences organisationnelles dans les services. Méthodes : Une expérience de management est tentée dans un hôpital de jour gériatrique avec l’utilisation des concepts de la promotion de la santé. Après un état des lieux de l’activité du service réalisé sur le ressenti du personnel, des patients et des médecins libéraux, un séminaire structurel de type recherche-action a été mis en place sur une journée. Résultats : La dynamique du groupe, le fonctionnement du service, les valeurs partagées, les facteurs de réussite, les stratégies d’amélioration ont été abordés. Le développement d’une culture d’entreprise autour de cinq valeurs (respect, professionnalisme, cohésion, empathie, communication) résulte de cette rencontre. Trois groupes de travail opérationnels ont été définis pour mettre en application les conclusions du séminaire au sein du service. Discussion  : Le regard de cette expérience se porte sur une approche alternative du management des services de soins de petite taille par l’utilisation de la promotion de la santé.
Orientations du projet de loi de santé
Authors: Lombrail Pierre
Published: October 2017

Cet article a pour objectif de commenter le projet de loi de santé « Rassembler les acteurs de la santé autour d’une stratégie partagée », actuellement soumis à la concertation dans le cadre de la Stratégie nationale de santé en France. Cette loi porte des mesures novatrices pour la France qui concernent la prévention comme le soin. Elle vise en particulier à développer, renforcer et structurer le secteur de la prévention, notamment en direction des enfants et des jeunes. Il s’agit par ailleurs d’organiser des parcours de soins et de santé et de se doter des outils nécessaires afin de favoriser leur développement. On peut toutefois regretter une ambition parfois limitée dans ses objectifs comme dans ses moyens. En particulier, la nécessaire action sur les déterminants sociaux de la santé est quasi-absente du projet. Au total, les orientations de ce projet de loi représentent une première étape majeure vers une politique de santé en France qui va au-delà des soins. Il faut toutefois rester vigilant quant à la concrétisation de ces orientations dans le processus d’élaboration de la loi et de ses textes d’application, ainsi que pour le déploiement de la Stratégie nationale de santé.
État bucco-dentaire des jeunes participant au dispositif de l'examen bucco-dentaire (EBD)
Authors: Traver Fanny , Du Saucey Marie-Josèphe , Gaucher Catherine
Published: October 2017

Objectif : Analyser les besoins en soins dentaires des jeunes, âgés de 6, 9, 12, 15 et 18 ans, ayant eu recours à l’examen bucco-dentaire et mesurer le respect de leur programme de soins et l’amélioration de leur état dentaire dans les neuf mois suivant l’EBD, en 2007 et 2010. Méthodes : Sur vingt caisses du régime général représentatives, étude comparative de deux échantillons aléatoires de jeunes : premier échantillon de 24 151 jeunes ayant réalisé un EBD entre le 1 er mai et le 31 juillet 2007, second échantillon de 24 768 jeunes ayant eu un EBD sur la même période en 2010. Résultats : Entre 2007 et 2010, lors de l’EBD, la part des jeunes âgés de 9, 12, 15 et 18 ans indemnes de soins et de caries a significativement augmenté et l’indice CAO (nombre de dents cariées, absentes et obturées) a diminué pour tous les âges. Quel que soit l’âge, la part des jeunes avec besoin de soins et les ayant totalement réalisés suite à l’EBD n’est pas significativement différente entre les deux années. La part des 15 ans et celle des 18 ans avec besoin de soins mais ne les ayant pas du tout réalisés ont significativement diminué entre 2007 et 2010. Quel que soit l’âge, neuf mois après l’EBD, l’indice carieux a significativement baissé en 2007 et 2010. Conclusion : Globalement, dès lors que les jeunes ayant des caries ont bénéficié d’un EBD, leur état dentaire s’est amélioré par un respect global de leur programme de soins. L’enjeu reste désormais d’attirer les populations présentant des atteintes carieuses plus sévères, dans le dispositif.
Améliorer les pratiques et l'organisation des soins : méthodologie des études d'interventions
Authors: Zaugg Vincent , Savoldelli Virginie , Sabatier Brigitte , Durieux Pierre
Published: October 2017

Des interventions destinées à améliorer les pratiques professionnelles ou l’organisation des soins sont régulièrement mises en place dans tous les systèmes de santé. Leur efficacité sur la qualité des soins doit impérativement être évaluée avant leur généralisation. Il est possible pour cela de conduire des études d’interventions, qui doivent respecter une méthodologie rigoureuse afin de fournir des résultats d’un niveau de preuve suffisant. Cet article en décrit les principales étapes, de la formulation de la question de recherche à la rédaction de l’article, en passant par la définition de l’intervention, le choix du schéma d’étude et l’évaluation des critères de jugement. Il aborde également les aspects méthodologiques propres aux études d’interventions visant à améliorer la qualité des soins, tels que la randomisation collective ou l’utilisation de schémas dits quasi-expérimentaux. L’une des particularités de ce type d’études est que les cibles des interventions sont les professionnels de santé alors que les bénéficiaires en sont les patients. La connaissance des spécificités des études d’interventions destinées à améliorer les pratiques et l’organisation des soins est indispensable, que ce soit pour réaliser une étude de qualité, ou pour évaluer le niveau de preuve d’études publiées dans la littérature.
La gouvernance au sein des organisations de lutte contre le VIH à Bobo-Dioulasso (Burkina Faso)
Authors: Sanon Anselme , Berthe Abdramane , Traoré Isidore T. , Ouédraogo Salif , Etoudji Albert , Konaté Issouf , Thiénou Jean Richard , Konaté Blahima , Barbari Aboubaracri , Soulama Achille , Nagot Nicolas
Published: October 2017

Introduction : Si de nos jours les organisations de lutte contre l’infection à VIH continuent de jouer un grand rôle dans la lutte contre cette pandémie, elles rencontrent néanmoins d’énormes difficultés de gouvernance qui handicapent leur fonctionnement/interventions ainsi que leur pérennisation. L’objectif de ce travail était de dresser l’état des lieux de la qualité de la gouvernance au sein des associations de lutte contre l’infection à VIH à Bobo-Dioulasso. Méthodes :  Cette recherche qualitative a été réalisée auprès de 40 associations de Bobo-Dioulasso. Pendant 45 jours, les données qualitatives ont été collectées à l’aide d’un guide d’entretien. Une analyse thématique de ces données a été réalisée, et les résultats ont été restitués. Résultats :  Si les 40 associations avaient mis en place des mécanismes de bonne gouvernance, seulement 15 d’entre elles s’inscrivaient dans le respect des règles majeures du fonctionnement démocratique et du jeu des instances. La majorité des associations (29/40) ignoraient de nombreuses règles de fonctionnement démocratique. En effet, le Bureau Exécutif était incomplet dans 29/40 associations et cela avait pour conséquences la monopolisation de la prise de décision par une poignée de personnes. Les procès verbaux et les rapports techniques n’étaient pas diffusés dans la plupart des associations. Il y avait également une faiblesse dans la prise en compte du genre. Discussion :  La prise en compte des principes de la bonne gouvernance est limitée au sein des associations. Pour une bonne gouvernance associative, les membres des organismes, les dirigeants, les partenaires techniques et financiers devront fournir de nombreux efforts.
Connaissances, attitudes et pratiques des chefs de ménage de la commune d'Abobo (Abidjan, Côte d'Ivoire) en matière de rage, en 2008
Authors: Tiembré Issaka , Bénie Bi Vroh Joseph , Kouassi Damus Paquin , Attoh-Touré Harvey , Ekra Kouadio Daniel , Diane Aly , Dagnan N’cho Simplice , Tagliante-Saracino Janine
Published: October 2017

Introduction : En vue d’explorer les facteurs favorisant la survenue de la rage humaine à Abobo, nous avons mené cette étude pour évaluer les connaissances, attitudes et pratiques des chefs de ménage concernant cette maladie. Matériels et méthodes : Il s’agit d’une étude transversale qui s’est déroulée du 13 septembre au 13 décembre 2008 et qui a consisté à interroger, à partir d’un questionnaire, les chefs de ménages ou leurs représentants à domicile. Nous avons sélectionné de manière aléatoire 702 ménages provenant de 13 sous quartiers avec au moins 53 ménages par sous quartier. Le consentement éclairé de chaque participant était obtenu avant l’interview. Les données ont été analysées avec le logiciel Epi-info 2000. Résultats : Sur l’ensemble des ménages, 152 (22 %) possédaient un animal. Parmi ceux-ci, 109 (71,7 %) possédaient un chien, non vacciné dans 38 % des cas. En outre, 577 (82,19 %) chefs de ménage ont déclaré connaître la rage et l’école constituait la source d’information pour 511 ménages (88,6 %). Cinq cent cinquante-cinq chefs de ménages (96,18 %) ignoraient le lavage de la plaie avec de l’eau et du savon immédiatement après l’exposition et 118 chefs de ménage (20,4 %) estimaient qu’il ne fallait rien faire après une morsure. Après l’exposition, seuls 30,7 % des chefs de ménage consulteraient un centre de santé situé à plus de 50 km du domicile. Conclusion : Cette étude montre un bon niveau de connaissance de la rage par les chefs de ménage. Toutefois, des pratiques néfastes pour la santé persistent. Il convient donc de renforcer la sensibilisation des populations sur cette maladie.
Tabac, alcool et cannabis pendant la grossesse : qui sont les femmes à risque ?
Authors: Dumas Agnès , Lejeune Claude , Simmat-Durand Laurence
Published: October 2017

Objectif  : L’usage de substances psychoactives pendant la grossesse représente un enjeu de santé publique important en raison des risques pour l’enfant à naître. La prévention des conduites à risque passe par la compréhension des déterminants qui leur sont associés. Identifier les facteurs liés aux conduites à risque permet également d’éclairer la relation entre exposition prénatale aux substances et construction des inégalités sociales de santé périnatale. Méthode  : Cette étude multicentrique s’est déroulée dans 14 maternités d’un département. L’usage de substances psychoactives a été évalué au travers d’un auto-questionnaire. Les issues de grossesses ont été recherchées dans les registres de naissances. Résultats  : L’étude a inclus 2 617 femmes et 2 342 enfants (88,2 %). Il ressort un clivage entre l’alcool, bu par les plus âgées et les plus aisées, et le tabac, fumé par les plus jeunes et les plus défavorisées. Une alcoolisation excessive ponctuelle en début de grossesse – davantage rapportée par des femmes primipares qui avaient découvert leur grossesse plus tardivement – se distinguait d’une consommation faible et occasionnelle perdurant tout au long de la grossesse – plutôt rapportée par des multipares. Un cas de syndrome d’alcoolisation fœtale (SAF) a été identifié. Après ajustement sur différents facteurs de confusion, seuls les enfants des fumeuses avaient un poids de naissance réduit. Le statut socioéconomique élevé des buveuses remet en question l’importance du rôle de l’alcool, au regard du tabac, dans la construction des inégalités sociales de santé périnatale. Conclusion  : Ces résultats appellent à la mise en œuvre de dispositifs de prévention précoces et ciblés.
L'analyse des compétences infirmières lors d'une situation d'évaluation clinique et de diagnostic
Authors: Pedarribes Georges , Lefeuvre Gwenaël
Published: October 2017

Le travail de recherche présenté dans cet article s’inscrit dans le cadre de la réingénierie du diplôme d’État d’infirmier et plus particulièrement la construction de la compétence n?1 : évaluer une situation clinique et établir un diagnostic dans le domaine infirmier. Il se donne pour but d’analyser les pratiques effectives des infirmiers dans une situation typique d’évaluation clinique et de production d’un diagnostic lors de l’accueil d’un patient en hospitalisation. L’analyse s’est particulièrement centrée sur les processus cognitifs qui organisent les pratiques effectives des infirmiers. Le cadre théorique de la didactique professionnelle a permis de réaliser cette analyse à partir des concepts de compétence, de schème et de modèle opératif. Le protocole de recherche s’est centré sur des entretiens d’auto-confrontations favorisant l’explicitation des schèmes mobilisés par une infirmière experte et une infirmière novice, lors de l’accueil d’un patient en hospitalisation de jour pour une coloscopie. Une analyse de ces schèmes et notamment du modèle opératif de l’infirmière experte ont permis de mettre en évidence des concepts organisateurs d’une activité efficace. Les résultats, outre leur intérêt heuristique pour une meilleure compréhension des pratiques professionnelles infirmières, constituent des ressources pour concevoir une formation à l’évaluation clinique infirmière.
Démographie des psychiatres et facteurs d'attractivité : l'exemple de la Franche-Comté
Authors: Barba-Vasseur Marie , Desmarets Maxime , Cao My Maï , Baudier François
Published: October 2017

Introduction  : En France, l’augmentation de la demande faite à la psychiatrie s’ajoute aux difficultés de renouvellement des générations de psychiatres, menaçant l’accessibilité aux soins, en particulier dans les secteurs ruraux et semi-ruraux. Cette étude avait pour objectif de décrire le lieu d’exercice des psychiatres formés en Franche-Comté et d’analyser les facteurs associés à leur installation dans cette région, notamment au sein des zones les plus déficitaires. Méthodes  : Il s’agit d’une étude épidémiologique observationnelle rétrospective associée à une enquête qualitative réalisée au moyen d’entretiens semi-directifs auprès d’internes en poste. Résultats  : Entre 1994 et 2013, 160 internes sont entrés en formation de psychiatrie en Franche-Comté. En octobre 2013, 87 exerçaient en tant que psychiatres dont 57 % en Franche-Comté. La région d’exercice apparaissait significativement liée au lieu de naissance (p = 0,03). Les 18 entretiens réalisés ont montré qu’au-delà des facteurs familiaux et de qualité de vie (opportunités professionnelles du conjoint, proximité familiale, vivre en ville), les possibilités de travailler en équipe, la mise en place de projets novateurs et les valeurs défendues par l’établissement pouvaient constituer des facteurs d’attractivité pour les jeunes psychiatres. Conclusion  : Si l’augmentation des effectifs annuels d’internes semble pouvoir répondre, à long terme, aux problèmes démographiques rencontrés en Franche-Comté, des mesures urgentes, structurelles et organisationnelles paraissent nécessaires. La création de postes à temps partagé, la facilitation d’installation des psychiatres au sein de maisons de santé pluridisciplinaires, les délégations de tâches et la télémédecine pourraient, entre autres, permettre une amélioration de l’offre de soins psychiatriques en Franche-Comté.
Les systèmes d'orientation à l'activité physique au Royaume-Uni : efficacité et enseignements
Authors: Bernard Paquito
Published: October 2017

Introduction  : Au Royaume-Uni, des systèmes d’orientation à l’activité physique (SOAP) ont été développés pour la population générale. Les objectifs de cette étude étaient d’évaluer l’efficacité de ces SOAP dans les domaines de la santé et sur le plan médico-économique ainsi que d’identifier les facteurs associés à l’orientation, l’adhésion et la réussite d’un SOAP. Méthodes  : Les études étaient sélectionnées parmi les bases de données Medline, Pascal et Cochrane. Les termes de recherche « exercise referral schemes » ou « exercise referral systems » ont été utilisés. Les études incluses étaient les suivantes : essais randomisés contrôlés, essais contrôlés, méta-analyse, études qualitatives. Résultats  : Au total, 26 articles ont été inclus. Les SOAP entraînent une augmentation significative du nombre de participants réalisant 90 à 150 minutes d’activité physique modérée hebdomadaire versus soins usuels. En revanche, les analyses réalisées sur les différents marqueurs de santé (i.e. qualité de vie, dépression, indice de masse corporelle, taux d’hémoglobine glyquée, anxiété) ne retrouvent aucune différence en faveur des SOAP à long terme. Les SOAP semblent plus particulièrement coût-efficaces chez les sujets à risque ou touchés par une maladie chronique. L’adhésion aux interventions semble jouer un rôle clé sur l’efficacité des SOAP. Discussion  : Les SOAP semblent avoir des résultats mitigés en termes de bénéfices pour la santé. L’analyse des données probantes pourrait amener une mise en place des SOAP plus efficiente et adaptée en France.
L'accès libre à la kinésithérapie : un processus à inventer pour la France
Authors: Remondière Remi , Durafourg Marin-Philippe
Published: October 2017

Les premières initiatives d’accès libre datent de 1976 et de nombreux pays anglophones ont suivi ce mouvement qui vise à supplanter la consultation d’un médecin pour certains actes, hormis le diagnostic. En France, les coopérations dans ce domaine sont exceptionnelles. L’accès direct doit être différencié des pratiques avancées, à l’hôpital, dans les domaines de l’orthopédie, les troubles musculo-squelettiques, l’évaluation préopératoire et l’arthroplastie de hanche et de genou. À l’hôpital, ce sont les hommes de 40 à 59 ans qui ont recours à cette forme de consultation, avec une excellente corrélation comprise entre 86 et 100 % en comparaison avec la pratique du médecin, ouvrant la porte à l’accès libre. La trajectoire apparemment réussie du Québec et l’opinion des Suisses interrogés mettent en perspective une trajectoire très différente. Dans ce domaine, la France possède une place à part, car si les coopérations avec les médecins sont encouragées, elles sont l’exception, malgré un maillage territorial favorable. Les points forts et les points faibles sont envisagés, mais il semble bien que de nombreux obstacles et enjeux freinent cette procédure. Les affections chroniques se prêtent parfaitement à ces échanges de pratiques, quand bien même d’autres professionnels ont déjà investi ce domaine. Délégations et transferts de pratiques seraient le témoin d’une autonomie professionnelle en devenir, sous forme d’un accès libre partiel.