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MANEJO DE LA VIOLENCIA SEXUAL
Authors: Távara Orosco Luis
Published: July 2021

La violencia basada en género está relacionada al imbalance de poder que existe entre hombres y mujeres y se la encuentra en mayor o menor grado en todas las sociedades. Las Naciones Unidas muy recientemente la han reconocido como un problema de Derechos Humanos. La violencia basada en género incluye violencia emocional, física y sexual. Esta última representa la forma extrema y usualmente está acompañada de violencia física y/o emocional. Su prevalencia es difícil determinar, debido a la deficiencia de los registros. Pero, es muy probable que afecte por lo menos a un tercio de las mujeres en cualquier momento de sus vidas. La violencia sexual tiene múltiples consecuencias sobre la salud mental, física y ginecológica de las mujeres, que dependen en gran medida de la calidad de los cuidados que reciben inmediatamente después de un asalto sexual. Desafortunadamente, la mayoría de los servicios de emergencia en los establecimientos de salud, incluidos los grandes hospitales, raramente están preparados para proporcionar los cuidados más adecuados a  estas mujeres. El manejo debe ser multidisciplinario y empieza con el tratamiento en crisis, anamnesis y examen clínico meticuloso, seguido de exámenes auxiliares, recojo de pruebas para identificar al perpetrador, tratamiento de las lesiones físicas existentes, prevención del embarazo no deseado con anticoncepción de emergencia, prevención de las infecciones de transmisión sexual que incluye VIH/sida, referencia para apoyo psicológico, social y legal y seguimiento por lo menos durante 6 meses.
Enfermedad pélvica inflamatoria: diagnóstico y complicaciones
Authors: Saona Ugarte Pedro
Published: July 2021

El diagnóstico de la enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) puede ser difícil por lo variable de su presentación, y abarca desde una paciente agudamente enferma hasta cuadros asintomáticos. El síntoma más común es el dolor abdominal bajo (90%), otros síntomas son dispareunia, flujo vaginal y sangrado vaginal anormal, urgencia miccional, náuseas, vómitos y tenesmo rectal, entre otros. Para el diagnóstico se necesita uno de los siguientes hallazgos: dolor a la movilización cervical, a la palpación del útero o en la palpación anexial. Algunos exámenes auxiliares mejoran el criterio diagnóstico: aumento de leucocitos en la secreción vaginal, aumento de la velocidad de eritrosedimentación y la identificación de N. gonorrhoeae o C. trachomatis a nivel cervical. Otras pruebas útiles son los estudios por imágenes: ultrasonido, tomografía computarizada y resonancia magnética. El estándar de oro es el examen laparoscópico, aunque existen comunicaciones que señalan que la biopsia de endometrio puede complementar el diagnóstico, cuando no existe evidencia de enfermedad durante el examen laparoscópico. Se recomienda tener un umbral bajo para el diagnóstico de EPI, para que las complicaciones agudas perihepatitis, periapendicitis o rotura del absceso tuboovárico- o las crónicas -dolor pélvico crónico, infertilidad y embarazo ectópico- comprometen la salud sexual y reproductiva de las pacientes.
Enfermedad inflamatoria pélvica: tratamiento médico y quirúrgico
Authors: Celis López Alfredo
Published: July 2021

Un punto crucial en el manejo de la enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) es determinar el tipo de tratamiento más adecuado en cada caso. El tratamiento inicial usualmente es ambulatorio; pero, dependiendo de la severidad, se requerirá de hospitalización. Teniendo en cuenta la naturaleza polimicrobiana de esta entidad, la terapia antibiótica debe ser de amplio espectro y la elección de los antibióticos debe estar dirigida a los gérmenes más frecuentes. El tratamiento no solo debe erradicar el cuadro agudo, sino prevenir sus complicaciones, tales como dolor pélvico crónico, infertilidad y embarazo ectópico, las cuales pueden no presentarse o ser minimizadas si se realiza un tratamiento precoz, agresivo y de cobertura amplia. La enfermedad inflamatoria pélvica tiene en el absceso tuboovárico y el absceso pélvico sus formas de presentación más severas. El tratamiento de estas patologías ha variado en el tiempo, desde una conducta muy radical antes de le era preantibiótica hasta una conducta más conservadora, con la finalidad de preservar los órganos reproductores. Esta revisión tiene por objetivo presentar los diferentes esquemas de tratamiento antibiótico actuales para el manejo de la EIP, así como las diferentes alternativas de tratamiento quirúrgico, para los casos de abscesos pélvicos.
Repercusiones maternas y perinatales de la violencia basada en género
Authors: Távara Orozco Luis , Orderique Luis , Zegarra Samamé Tula , Huamaní Silvia , Félix Flor , Espinoza Tarazona Kelvin , Chumbe Ruíz Ovidio , Delgado José
Published: July 2021

Objetivo: Reactualizar la prevalencia del abuso contra las mujeres atendidas en los servicios de obtetricia del Cono Sur de Lima y establecer la asociación entre la violencia y la patología materna y perinatal y la mortalidad perinatal. Diseño: Investigación analítica de tipo cohorte retrostectiva. Lugar: Hospital María Auxiliadora y en el Hospital Materno Infantil César López Silva de Villa El Salvador. Participantes: hospitalizadas. Intervenciones: Entre marzo y noviembre de 2005, se aplicó una encuesta a 733 puérperas antes del alta, para identificar la presencia de violencia contra la mujer. Según las respuestas se les clasificó en tres grupos: sin violencia (30.7%), con historia de violencia (37.4%) y con violencia durante este embarazo (31,9%). En cada caso, se revisó la historia clínica perinatal y se verificó las variables demográficas, así como las complicaciones maternas y perinatales. Se determinó igualmente lo casos de muertes fetales o neonatales. Los datos fueron procesados en Epi Info V.6. Para examinar las diferencias, se aplicó X2 y t de student y se consideró estadísticamente significativas cuando <0,05. Principales medidas de resultados: Violencia durante el ebarazo, complicaciones obstétricas y neonatales. Resultados: En el grupo con violencia durante el embarazo, fue significativa la mayor frecuencia de complicaiones obstétricas y neonatales, así como una mayor mortalidad perinatal. Conclusiones: Violencia basada en género es muy frecuente entre la población de gestantes que se atienden en el cono Sur de Lima y se asocia con mayor frecuencia de patología materna y perinatal, así como mayor mortalidad perinatal.
Complicaciones materno perinatales del embarazo en primigestas adolescentes: Estudio caso-control
Authors: Sandoval José , Mondragón Fanny , Ortíz Mónica
Published: July 2021

Objetivos: Identificar las principales complicaciones maternas y perinatales en las primigestas adolescentes, al compararlas con un grupo control. Diseño: Estudio observacional, análitico, tipo caso-control. Lugar: Servicio de Gineco-obstetricia, Hospital Nacional Sergio E. Bernales, hospital docente. Participantes: Adolescentes primigestas. Intervenciones: Se dividió a la poblaci{on en dos grupos homogéneos de 162 participantes cada uno, escogidas aleatoriamente y distribuidas por edad en grupo caso (10 a 19 años) y control (20 a 29 años). Principales Medidas de resultados: Complicaciones en la gestación. Resultados: El promedio de edad de las adolescentes fue 17,5 años, 61,2% no tenía secundaria completa, solo 8,6% era estudiante, 83% ama de casa. El 71% de las parejas de las adolescentes de las adolescentes era mayor de edad. Las adolescentes tenían menos control prenatal que las adultas, 83% frente a 89%, aunque con p>0,05. La complicación más frecuente en la adolescente fue la infección urinaria (p=0,00). Numéricamnete, hubo mayor incidencia de anemia, preeclampsia, rotura prematura de membranas, distocia ósea, distocia funicular, senescencia placentaria, trabajo de parto prolongado y expulsivo prolongado, infección puerperal y retención de secundinas; pero, sin diferencias estadísticas significativas respecto al grupo control. La cesárea también fue más frecuente en el grupo control, frente al grupo de adolescentes, pero con p>0,05. La condición de recién nacido grande para la edad gestacional fue la única commplicación, con p>0,05. Conclusiones: Solamente la infección urinaria y grande para la edad gestacional fueron más frecuentes en las adolescentes. La complicación materno perinatal es un factor muy importante solo en las adolescentes menores de 16 años. En las adolescentes tardías, parecen ser mucho más relevantes y de mayor impacto diversos factores de tipo psicológico y social.
Virus del Papiloma Humano y cáncer de cuello uterino en el Perú
Authors: Santos Ortíz Carlos
Published: July 2021

El objeto de la presente comunicación es revisar algunos aportes de investigación llevados a cabo en el Perú acerca de la relación del virus del papiloma humano con el cáncer de cérvix.
Vacunas frente al virus del papiloma Humano, para la prevención del cáncer de cuello uterino
Authors: Castellsagué Xavier , Bosch F. Xavier
Published: July 2021

Mediante el uso de sistemas de expresión celulares o microbianos se ha sintetizado partículas similares a virus a partir de proteínas L1 auto-ensambladas. Las vacunas profilácticas basadas en dichas partículas previenen en forma eficaz las infecciones y lesiones causadas por los tipos de VPH incluidos en sus preparados. Ensayos clínicos con tres prototipos de vacunas (una con VPH 16, otra con VPH 16 / 18 y otra con VPH 6/11/16/18) han demostrado que son seguras, inmunogénicas y altamente eficaces para prevenir NIC 2/3, precursores inmediatos del carcinoma de cuello uterino. La implementación de programas de vacunación con cobertura aceptable, tendría el potencial de reducir sustancialmente la morbilidad y mortalidad por cáncer de cérvix. Este artículo enfoca los resultados de los ensayos clínicos de las vacunas.
Parto pretérmino: Tratamiento y las evidencias
Authors: Pacheco Romero José
Published: July 2021

Se hace un esbozo del manejo del parto pretérmino, basado en las evidencias, haciendo énfasis en la importancia de un buen diagnóstico clínico, ecográfico y de laboratorio. A pesar que la terapia tocolítica para disminuir la actividad contráctil y las modificaciones del cuello uterino no parece disminuir la tasa de parto pretérmino, permitiría prolongar la gestación de manera de administrar glicocorticoides y transportar in útero al feto a una unidad de atención especializada. Si se va a emplear un agente tocolítico, los agonistas beta ya no son de elección, sino el atosiban o el nifedipino, con menos efectos maternos adversos. Una sola dosis de glicocorticoides entre las 24 y 34 semanas de gestación reduce el riesgo de muerte, síndrome de distrés respiratorio y hemorragia intraventricular en el bebe pretérmino. El parto pretérmino es un problema social de mayor importancia y, como tal, se debe poner más énfasis en su prevención primaria y el tratamiento de la inmadurez.
Editorial
Authors: Pacheco Romero José
Published: July 2021

Nos complace presentar en este número de la Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia temas de actualidad para la atención de la mujer en nuestro país. El simposio del segundo número de 2008, escrito por renombrados profesionales expertos en el campo, se refiere al climaterio y menopausia, que es seguido por artículos originales sobre la criopreservación de embriones al tercer día del desarrollo in vitro -trabajo que nos señala los avances en reproducción humana en el Perú-, el síndrome Hellp —entidad en aparente incremento en nuestro país-, la malaria en la gestación ─de importancia para las medidas preventivas a tomar para el verano de 2009, pues 2,5 millones de habitantes viven en áreas de riesgo de transmisión alto y muy alto y la incidencia de malaria tiende a un aumento reciente (1)- y notas sobre el consenso sobre el manejo del síndrome del ovario poliquístico en la mujer con infertilidad.
Symposium climaterio y menopausia: Introducción
Authors: Saona Ugarte Pedro
Published: July 2021

El avance de la ciencia y tecnología ha determinado que la expectativa de vida de los seres humanos haya aumentado significativamente en los últimos 50 años. Actualmente, se calcula que la mujer peruana vivirá en promedio hasta los 74 años; y siendo la edad media de la menopausia alrededor de los 47 años, ello significa que prácticamente un tercio de su vida estará expuesta a los cambios fisiológicos que se iniciarán en la premenopausia y continuarán después de la menopausia.
Terapia hormonal, ¿más riesgos que beneficios o más beneficios que riesgos?
Authors: Danckers Luis
Published: July 2021

La menopausia es la manifestación clínica del cese de la función ovárica, que conlleva la presentación de síntomas que deterioran la calidad de vida y aumenta el riesgo de sufrir enfermedades crónicas, afectando la salud de la mujer en el último tercio de su vida. La indicación de la terapia de reemplazo hormonal (TH) dio la impresión de ser la solución para contrarrestar los efectos del climaterio femenino y mantener a la mujer ‘joven por siempre’. La publicación del estudio Women’s Health Initiative (WHI) mostró efectos negativos de una TH particular en mujeres mayores. El objetivo de este artículo es revisar el impacto de la TH, evaluando los beneficios en comparación con los riesgos, y trata de establecer cuándo se justifica el manejo clínico de la mujer climatérica.
La malaria en el gestación
Authors: Purizaca Manuel
Published: July 2021

Presentamos las implicancias de la malaria en la gestación y sus efectos sobre la madre, el feto y el recién nacido. Describimos, el ciclo vital del parásito, luego la distinción entre áreas endémicas y áreas no endémicas, ya que según el lugar de residencia se determina los riesgos para la mujer embarazada. Mostramos la patogénesis de las complicaciones, como anemia, hipoglicemia, abortos, malaria cerebral, malaria congénita y malaria placentaria. Finalmente, damos a conocer el tratamiento, según la norma técnica vigente y las recomendaciones del caso.
Características epidemiológicas, clínicas y quirúrgicas de la enfermedad pélvica onflamatoria. Hospital Nacional Cayetano Heredia, 1999-2005.
Authors: Acho Mego Segundo , López Oropeza Lidia , Durand Álvarez Milagros , Hernández Calderón Eva
Published: July 2021

Objetivo: Determinar las características epidemiológicas, clínicas y quirúrgicas de las pacientes con enfermedad pélvica inflamatoria. Diseño: Estudio descriptivo, tipo serie de casos. Lugar: Servicio de Ginecología del Hospital Nacional Cayetano Heredia de Lima, Perú. Participantes: Mujeres con diagnóstico de enfermedad pélvica inflamatoria. Intervenciones: Se obtuvo los datos demográficos, antecedentes ginecológicos, criterios clínicos y tipo de intervención quirúrgica de 199 pacientes con enfermedad pélvica inflamatoria, entre enero de 1999 y diciembre de 2005. Principales medidas de resultados: Características de presentación de la enfermedad pélvica inflamatoria. Resultados: La frecuencia de enfermedad pélvica inflamatoria fue 3,2%, encontrándose una mayor presentación durante la segunda y cuarta décadas de la vida. Las características demográficas más frecuentes fueron el estado civil conviviente (40,7%) y secundaria completa (54,8%). El promedio de edad de inicio de la actividad sexual fue 18 años, siendo 50,3% monógama. Sobre conducta sexual, las relaciones contra natura correspondieron a 34,2% y las relaciones durante la menstruación a 47,7%. El antecedente de infección de transmisión sexual se presentó en 7,0%. El método anticonceptivo más empleado fue el dispositivo intrauterino (33,6%). El hallazgo clínico más frecuente fue el dolor pélvico (92,5%). Se realizó diagnóstico por laparoscopia en 14,6% y por laparotomía en 28,6%, siendo salpingitis el diagnóstico quirúrgico más frecuente (47,7%). Conclusiones: Las características epidemiológicas de nuestra población de estudio difieren de otras poblaciones en lo que respecta al grupo etáreo, grado de instrucción, estado civil, comportamiento sexual y empleo de métodos anticonceptivos. La clínica constituyó la forma más frecuente de diagnóstico de esta patología y el diagnóstico quirúrgico más frecuente fue salpingitis.
Editorial
Authors: Pacheco Romero José
Published: July 2021

Finaliza un año y da pie a uno nuevo, en una época que recordaremos como de crisis mundial, ocasionada por el mal manejo de hipotecas y juego bursátil malintencionado. Con seguridad, la crisis nos afectará en casa, pero nuestras autoridades gubernamentales nos dicen que la repercusión será menor en nuestro país. Así lo esperamos, pues comprobamos que se ha hecho un mejor manejo económico de los fondos públicos nacionales en los últimos quinquenios, a lo que se agrega los beneficios provenientes de las inversiones de las empresas privadas y de la exportación. ¿Cómo puede afectar esta crisis la salud del hombre peruano y de la mujer? Podemos prever que habrá menos recursos disponibles, en tiempos en que es tan necesario el apoyo estatal al bienestar y a la salud, pero con la esperanza de que haya disposición de efectivo para la infraestructura y equipos e insumos a ser utilizados en la salud de nuestros pobladores. Que la inteligencia y previsión de nuestros gobernantes ayuden a proteger en salud a la población más necesitada, en especial a la mujer y al niño.
Manejo del aborto
Authors: Chumbe Ovidio
Published: July 2021

El aborto, por su magnitud, letalidad, complicaciones y costos, constituye un problema de salud pública, por lo que es necesario desterrar viejos estigmas que conducen a peligrosos sentimientos de culpabilidad injustificada en las mujeres, humanizar la atención de la mujer, garantizar la calidad de atención del postaborto, procurar la continuidad de la atención de la persona-mujer y capacitar permanentemente a los prestadores de servicios de salud. Se hace una breve revisión sobre el equipo de Karman y la técnica de la aspiración manual endouterina (AMEU), que revolucionó los conceptos clásicos y enraizados del manejo del postaborto.
Laparoscopia en endometriosis
Authors: Rechkemmer Prieto Adolfo
Published: July 2021

El tratamiento quirúrgico de la endometriosis debe encaminarse al tratamiento del dolor y la recuperación de la función reproductiva, mediante la eliminación de los implantes y la reconstitución de la anatomía pélvica alterada. El manejo quirúrgico laparoscópico de la endometriosis, en comparación con el abordaje a cielo abierto, permite una estancia hospitalaria corta, recuperación rápida, incisiones más pequeñas, entre otros. Asimismo, posibilita una mayor accesibilidad y magnificación de los nódulos profundos recto-vaginales. La ablación de lesiones endometriósicas y la ablación laparoscópica de nervios uterosacros (LUNA) en la enfermedad mínima a moderada reduce el dolor asociado a endometriosis, comparado con la laparoscopia diagnóstica. En el tratamiento quirúrgico de la infertilidad asociada a endometriosis la ablación de lesiones endometriósicas y la liberación de adherencias mejoran la fertilidad en la endometriosis mínima y leve, comparada con la laparoscopìa diagnóstica sola. En casos de endometriomas mayores de 4 cm, la quistectomía laparoscópica mejora la fertilidad, comparada con el drenaje y cauterización. La técnica quirúrgica de la quistectomía debe ser lo más cuidadosa posible, para evitar dañar tejido ovárico sano, evitando así reducir la reserva ovárica. Es muy importante referir a la paciente con endometriosis severa, con compromiso de intestino o uréter, o con implantes profundos en el tabique rectovaginal, a centros de mayor complejidad, que dispongan de la experiencia y el equipamiento necesario para realizar cirugía laparoscópica avanzada.
LAPAROSCOPIA EN DOLOR PÉLVICO CRÓNICO
Authors: Sandoval Díaz Ither
Published: July 2021

El dolor pélvico crónico es una patología frecuente en la población femenina, en especial en la edad fértil, y que a veces produce invalidez. Representa un problema muy serio en la práctica ginecológica, tanto su diagnóstico como su tratamiento. La laparoscopia es la técnica microinvasiva más utilizada para enfrentar el problema. En el presente artículo exponemos los diferentes procedimientos laparoscópicos utilizados en el tratamiento de esta patología, sus indicaciones y utilidad. En nuestro medio, los procedimientos de denervación pélvica son los más usados.
Diabetes mellitus gestacional. Experiencia en el Hospital Militar Central
Authors: Ylave Morales Guillermo , Gutarra Rosa
Published: July 2021

Objetivo: Determinar la incidencia, factores de riesgo y complicaciones de la diabetes mellitus gestacional (DMG). Diseño: Estudio observacional, analítico, trasversal, retrospectivo. Institución: Hospital Militar Central Luis Arias Schreiber, Lima, Perú. Participantes: Gestantes con diabetes mellitus gestacional. Intervenciones: Se identificó todos los casos nuevos de DMG diagnosticados entre los años 2000 y 2005, para luego evaluar la magnitud del riesgo asociado a los factores predisponentes conocidos y la distribución de frecuencias según el año de estudio. Principales medidas de resultados: Incidencia, factores de riesgo y complicaciones de la DMG. Resultados: De las 602 gestantes con sospecha de DMG que tuvieron parto en el periodo estudiado, 4,75% (86 casos) resultaron positivas para DMG, con incremento de clara tendencia lineal positiva (p <0,05). Se identificó como factores de riesgo para DMG el antecedente familiar de DM y/o DMG (ORa =18,4, IC95%: 10,7-31,7; p <0,001), IMC >25 kg/m2 (ORa =1,78, IC95: 1,11-2,84; p =0,0161), antecedente de hijo macrosómico (ORa =1,78, IC95: 1,11- 2,84; p =0,0161) y el antecedente personal de DM y/o DMG (ORa =4,58, IC95: 1,56-12,6; p =0,0028); mientras que la presencia de DMG significó un aumento del riesgo de partos distócicos (ORa =3,41, IC95%: 1,41-8,24; p =0,0116), macrosomía fetal (ORa =2,78, IC95: 1,56-4,96; p =0,0010), preeclampsia (ORa =2,77, IC95: 1,42-5,40; p =0,0050) e hipoglicemia del recién nacido (ORa =72,8, IC95: 16,5-321,2; p<0,0001). Conclusiones: La incidencia de DMG fue 4,75% y estuvo asociada en forma independiente a IMC >25 kg/m2, antecedente familiar de DM y/o DMG, antecedente personal de DM y/o DMG o de un hijo macrosómico, y significó un aumento del riesgo de partos distócicos, macrosomía fetal, preeclampsia e hipoglicemia del recién nacido.
Necesidad de las guías de procedimiento en las aplicaciones del ultrasonido en ginecoobstetricia
Authors: Zavala Coca Carlos
Published: July 2021

En la prestación de servicios sanitarios, el acto y el procedimiento médico son los procesos principales que impactan en la salud de las personas. La atención en salud requiere de una serie de procedimientos clínicos basados en criterios científicos, determinación de diagnósticos y de tratamiento, por lo cual es necesario estandarizar dichos procedimientos, con la finalidad de fortalecer el acto médico, haciendo un uso adecuado de los recursos y elevando la calidad en la atención en salud.
Symposium: Bioética en la salud sexual y reproductiva
Authors: Távara Orosco Luis
Published: July 2021

Presentación
Principios básicos de bioética
Authors: Gómez Sánchez Pío
Published: July 2021

Antecedentes. Se considera que el concepto de bioética nace en Seattle, a comienzos de los años sesenta, al crearse un comité no médico para decidir quiénes tenían preferencia para hemodiálisis. En 1970, se acuña el término bioética por el oncólogo norteamericano Potter. En 1974, el Congreso de Estados Unidos crea una comisión para elaborar directrices éticas y proteger los derechos de las personas que participaban en estudios de investigación. En 1978, aparece el Informe Belmont, uno de los primeros documentos escritos sobre bioética, en el que se reconocía la autonomía, la práctica profesional beneficente y la justicia. En 1979, Beauchamp y Childress introducen el concepto de no maleficencia. Principios de la bioética. Principio de autonomía: es la obligación de respetar los valores y opciones personales de cada individuo en aquellas decisiones básicas que le atañen. Principio de beneficencia: es la obligación de hacer el bien. Principio de no maleficencia: es el respeto de la integridad del ser humano, lo que se hace cada vez más relevante ante los avances técnico-científicos. Principio de justicia: es el reparto equitativo de cargas y beneficios en el ámbito del bienestar vital, evitando la discriminación en el acceso a los recursos sanitarios. Papel de los ginecólogos y obstetras. Procurar el acceso equitativo a los servicios de salud de la mujer, independientemente de edad, raza, estado civil, socioeconómico o religioso, reconociendo que los derechos sexuales y reproductivos hacen parte integral de los derechos humanos.
Editorial
Authors: Pacheco Romero José
Published: July 2021

Editorial
PROCEDIMIENTOS INVASIVOS EN OBSTETRICIA
Authors: Huamán Guerrero Moisés
Published: July 2021

Procedimientos invasivos en Obstetricia
UTILIDAD DEL DISPOSITIVO INTRAUTERINO CON LEVONORGESTREL EN LA LEIOMIOMATOSIS UTERINA ASOCIADA A HIPERMENORREA
Authors: Tang Luis , Kong Verónica
Published: July 2021

Objetivos: Determinar los beneficios de la inserción del dispositivo intrauterino (DIU) con levonorgestrel en leiomiomatosis uterina asociada a hipermenorrea. Diseño: Estudio descriptivo, retrospectivo. Participantes: Mujeres con leiomiomatosis uterina e hipermenorrea. Intervenciones: A 15 pacientes con leiomiomatosis uterina e hipermenorrea se les insertó DIU-levonorgestrel como una alternativa al manejo quirúrgico usual. Se incluyó pacientes con leiomiomas entre 2 y 5 centímetros de diámetro promedio que no fueran intracavitarios y con un número máximo de 4, con un seguimiento a 12 meses. Principales medidas de resultados: Reducción del tamaño del leiomioma y del volumen menstrual. Resultados: Una paciente expulsó el dispositivo al tercer mes de su inserción. En 8 de las 14 restantes (57,1%) se redujo el tamaño promedio del leiomioma entre 25 y 50% con respecto al tamaño inicial; en 5 de las pacientes (35,7%) el tamaño permaneció igual y en una (7,1%) creció. El volumen menstrual disminuyó de manera estadísticamente significativa en 85,7% (12 de las 14 pacientes) e incluso dos de las de este grupo entraron en amenorrea. Solo una paciente (7,1%) reportó aumento del volumen menstrual. Conclusiones: El grupo de estudio es pequeño, pero puede servir para considerar al DIU-levonorgestrel como una alternativa al manejo quirúrgico de pacientes con leiomiomas asociados a hipermenorrea.
Vaginoscopia en niñas prepúberes
Authors: Corimanya Juan , Aracelli Urbina Claudia
Published: July 2021

Objetivo: Conocer las patologías ginecológicas en niñas prepúberes, que requirieron uso del vaginoscopio para su diagnóstico. Diseño: Estudio descriptivo, retrospectivo y transversal. Institución: Servicio de Ginecología, Instituto Nacional de Salud del Niño, Lima, Perú. Participantes: Niñas prepúberes. Intervenciones: Durante el periodo 2000-2007, se evaluó 32 niñas prepúberes en las cuales se realizó vaginoscopia para el diagnóstico o facilitar el manejo de patologías ginecológicas. Principales medidas de resultados: Correlación de vaginoscopia y diagnósticos de patología ginecológica. Resultados: Las patologías encontradas con más frecuencia fueron la vulvovaginitis crónica, en 23 casos (71,9%), sangrado vaginal en 3 casos (9,4%), fístula rectovaginal en 2 (6,3%), maltrato infantil, tumoración vaginal, cloaca baja y displasia cervical. Los diagnósticos postoperatorios fueron vulvovaginitis crónica (40,6%), vaginitis más cervicitis (34,4%), tabique vaginal más fístula rectovaginal, vulvovaginitis más secuela de traumatismo genital, tumor de células germinales, sarcoma botrioides, pólipo vaginal, cuerpo extraño en vagina, displasia cervical y vagina normal. El tiempo operatorio promedio fue de 23 minutos y el tiempo de anestesia general 39 minutos; la mayoría de pacientes fue dada de alta en buenas condiciones y solo 3 permanecieron hospitalizadas (9,4%). Conclusiones: La vaginoscopia bajo anestesia en niñas prepúberes permitió el diagnóstico de diferentes patologías ginecológicas de manera segura.
Estimación del costo oportunidad en el que incurre el Hospital Nacional Cayetano Heredia por parto eutócico no complicado 2007
Authors: Acho Mego Segundo , Best Pablo , Flores Jania , Cordero Lucero
Published: July 2021

Objetivo: Identificar el costo oportunidad en el que incurre el Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH) por atención de parto eutócico no complicado. Diseño: Estudio fue de tipo descriptivo, transversal, observacional. Institución: Departamento de Gineco Obstetricia, Hospital Nacional Cayetano Heredia, Lima, Perú. Material: Historias clínicas de gestantes atendidas con partos eutócicos no complicados. Intervenciones: Se revisó las historias clínicas de 2 700 partos eutócicos no complicados atendidos durante el periodo enero a diciembre de 2007, los cuales fueron distribuidos de acuerdo a la modalidad de financiamiento de los mismos, pago vía Sistema Integral de Salud (SIS) y pago de bolsillo; además, se consideró los casos rechazados por el SIS. El análisis estadístico se realizó en software comercial.  Principales medidas de resultados: Costo sombra, costo oportunidad por SIS, gasto de bolsillo, monto por casos rechazados por el SIS. Resultados: El monto total del costo sombra de todos los partos eutócicos no complicados fue S/. 1.1016.880.5 nuevos soles, el costo oportunidad por SIS fue S/. 243.197.9 nuevos soles y por gasto de bolsillo S/.32.131.0 nuevos soles; el monto por los casos rechazados por SIS ascendió a S/.107.434.6 nuevos soles. La falta de reembolso del SIS al HNCH fue 10,54% de todos los partos eutócicos no complicados que ingresaron por SIS en el año 2007. Conclusiones: Se encontró que 78% de los partos vaginales espontáneos fueron partos eutócicos no complicados; esto representó que el HNCH estaría realizando producción de otro nivel de resolutividad; basados en el costo sombra, se generó una falta de ingreso de S/. 741.551.60 soles en el año 2007.
Estrés oxidativo en la mujer climatérica
Authors: Pacheco Romero José
Published: July 2021

El climaterio es la etapa de la mujer cuando ella pasa del estado de reproducción a la de no reproducción, ocurriendo la menopausia –la última menstruación normal- en dicho lapso, lo que acontece alrededor de los 51 años. Es una etapa inmersa en el proceso de envejecimiento.
Calidad de atención y mejora continua en el tópico de ginecoobstetricia del Departamento de Emergencia de un hospital nacional
Authors: Acho Mego Segundo
Published: July 2021

Objetivos: Determinar la calidad de atención y desarrollar un proyecto de mejora continua de la calidad en el tópico de ginecoobstetricia de un departamento de emergencia. Diseño: Estudio descriptivo. Lugar: Tópico de ginecoobstetricia del Departamento de Emergencia del Hospital Nacional Cayetano Heredia, Lima, Perú. Participantes: Usuarias externas del tópico de ginecoobstetricia. Metodología: Se determinó la calidad de atención de las usuarias externas durante el año 2008, se diseñó un plan de mejora continua de la calidad a nivel del problema actitudinal de la relación médico-paciente, así, como en la forma de presentarse, de la información acerca del examen clínico y sobre la información de los resultados de los mismos. Se realizó una lluvia de ideas para construir el diagrama de Ishikawa, sobre la “Actitud inadecuada del personal que brinda atención en el tópico de ginecoobstetricia. Se ejecutó un proyecto de mejora continua de la calidad. Principales medidas de resultados: Calidad de atención y proyecto de mejora continua de la calidad. Resultados: De las 60 pacientes encuestadas que acudieron al hospital, el 84% respondió que tenía Sistema Integral de Salud (SIS), el 10 % que había buena atención y 6 % que el hospital estaba cerca. Los resultados fueron evaluados en el diagrama de Pareto: En 93%, el personal no se identificaba para atender a las usuarias, en 80% el personal no explicaba adecuadamente la evaluación que iba a efectuar y en 77% no había una adecuada información de la evaluación efectuada a la paciente, por parte del personal que prestó la atención. Los resultados del plan de mejora continua tuvo lugar en los meses julio, agosto y noviembre de 2008, teniendo como objetivo mejorar en 90% la identificación o presentación verbal del personal que realizara una atención; se presentaron adecuadamente en 12 (40%), 6 (20%) 10 (50%), respectivamente. En el objetivo de mejorar en 90% la información sobre el examen clínico, explicaron el examen a efectuar en 21 (70%), 9 (30%) 12 (60%), respectivamente. En el objetivo de mejorar en 90% la información sobre los resultados del examen clínico, lo hicieron 24(80%), 12(40%) y 12 (60%), respectivamente. Conclusiones: Las actividades de mejora continua promovieron un cambio de actitud del usuario interno, mejoraron la información que se brinda en la atención de las pacientes en el tópico de Ginecoobstetricia.
Modificaciones fisiológicas en el embarazo
Authors: Purizaca Benites Manuel
Published: July 2021

Presentamos una revisión actualizada acerca de los modificaciones y la adaptación del organismo materno al embarazo, haciendo énfasis en las repercusiones sobre las complicaciones a que está expuesta la madre gestante. Igualmente, consideramos la necesidad de conocer dichas modificaciones, pues nos brindan el sustento para hacer el ajuste terapéutico, en caso haya necesidad de administrar medicamentos y drogas durante el embarazo.
Clarificación de valores para la transformación de actitudes; una herramienta para el mejoramiento de la calidad de la asistencia a mujeres en situación de aborto
Authors: Gómez Ponce Rodolfo , Turner Katherine
Published: July 2021

Los talleres de clarificación de valores y transformación de actitudes (CVTA) sirven para eliminar algunas de las barreras al acceso a servicios de calidad a las mujeres en situación de aborto, que surgen de información errónea, estigmatización de mujeres y prestadores de servicios de salud, actitudes negativas y comportamientos obstruccionistas. Las barreras de acceso a servicios de aborto seguro, siguiendo las indicaciones permitidas por la ley como así también a los servicios de postaborto en América Latina, están bien documentadas. La CVTA es una de las múltiples estrategias que pueden ser usadas para asegurar que las mujeres accedan a los servicios que necesitan y obtengan la calidad de cuidados que ellas merecen. El marco conceptual de CVTA se basa de la teoría de comportamiento programado e incluye elementos de la misma: la teoría de valores y las tres etapas principales del proceso de clarificación de valores. Para poder participar eficazmente en el proceso de clarificación de valores respecto al aborto, uno debe poder adquirir nuevos conocimientos, profundizar el entendimiento de conocimientos existentes o nuevos, poder experimentar empatía por las personas que buscan u ofrecen cuidados integrales del aborto, conocer sus valores actuales en relación al aborto, examinar valores alternativos, reconocer las barreras que se interponen al cambio y permanecer abierto al cambio. El soporte continuo en el proceso de CVTA es una herramienta adecuada para el mejoramiento de la calidad de atención a mujeres en situación de aborto.
Síndrome Metabólico
Authors: Calderon Velasco Rolando
Published: July 2021

La elevada incidencia de enfermedades metabólicas, como la diabetes y la obesidad, que están tomando proporciones de pandemias en el mundo entero, obliga a que todas las especialidades médicas presten atención a las alteraciones metabólicas que puedan presentar sus pacientes, ya que en muchas de ellas hay trastornos metabólicos que es necesario conocer para tratar adecuadamente.
Mortalidad materna en la Direción Regional de Salud Ancash
Authors: Wong Luis , Wong Esmeralda , Husares Yanet
Published: July 2021

Objetivo: Determinar la tendencia de la razón de mortalidad materna en la Dirección Regional de Salud de Ancash. Diseño: Estudio epidemiológico descriptivo retrospectivo. Institución: Dirección Regional de Salud de Ancash. Población: Gestantes que murieron. Métodos: Se analizó las Fichas de Investigación Epidemiológica de las muertes maternas ocurridas en la red de los servicios de salud de la DIRESA, así como las muertes maternas ocurridas en los domicilios de la jurisdicción correspondiente, ocurridas entre los años 1999 a 2009. Principales medidas de resultados: Razón de muertes maternas. Resultados: Del análisis de las 242 fichas epidemiológicas de muertes maternas, encontramos que la razón de mortalidad materna disminuyó de 209/100 000 nv, en 1999, a una razón de 90/100 000 nv en el año 2009. El tipo de muerte materna fue directa en 83% de los casos, incluyendo hemorragia 56%, enfermedad hipertensiva del embarazo 19%, infecciones 7% y aborto 4%. Conclusiones: La razón de mortalidad materna en la DIRESA Ancash tuvo una tendencia a disminuir en forma significativa, pero continuó siendo alta de acuerdo a los estándares internacionales. La primera causa de muerte materna fue la hemorragia, seguida de la enfermedad hipertensiva del embarazo, las infecciones, y el aborto. La mayoría falleció en su domicilio.
Hallazgos laparoscópicos en pacientes sintomáticas portadoras de endometriosis
Authors: Gurreonero Briceño Edgar , Porturas Dominguez Hilda
Published: July 2021

Objetivos: Correlacionar las características clínicas con los hallazgos operatorios en pacientes sometidas a cirugía laparoscópica por endometriosis pélvica. Diseño: Estudio analítico, comparativo, retrospectivo, horizontal. Institución: Hospital Alberto Sabogal Sologuren, EsSalud, Callao, Perú. Participantes: Mujeres con endometriosis pélvica. Intervenciones: Entre enero 2005 y diciembre 2009 se realizó 1 616 cirugías laparoscópicas ginecológicas. Para correlacionar las características clínicas con los hallazgos operatorios, se procesó los datos con el programa Excel para Windows, el programa estadístico SPSS versión 14.0 y la prueba chi cuadrado; los cálculos tuvieron un intervalo de confianza del 95%. Principales medidas de resultados: Correlación de características clínicas con hallazgos operatorios. Resultados: De las 1 616 cirugías laparoscópicas ginecológicas, correspondió a endometriosis el 24,4% (394 casos); la mayor incidencia se observó en el año 2009 (26,4% de los casos). La edad promedio de las pacientes fue 37,1 ± 1,9 años y los síntomas o anormalidades presentadas con mayor frecuencia fueron infertilidad (42,9%), dolor pélvico (14,3%), tumoración pélvica (4,1%) sangrado uterino (2%) y dolor abdominal (2%). Se encontró más los estadios I (46%) y II (26%). Las estructuras anatómicas afectadas con mayor frecuencia fueron el útero (76,4%), ligamentos uterosacros (42,9%) y el fondo de saco de Douglas (42,1%). Las lesiones endometriósicas afectaron también estructuras extragenitales, como la pared vesical (15%) y el recto sigmoides (4,3%). No se logró relacionar infertilidad y localización de las lesiones. El dolor pélvico se encontró asociado con lesiones endometriósicas en la trompa uterina izquierda y ligamentos uterosacros. La infertilidad y el estadiaje no tuvieron asociación estadísticamente significativa (p = 0,068) y el dolor pélvico crónico no aumentó con un estadio mayor de la enfermedad (p = 0,912). Conclusiones: Se halló correlación entre la localización de lesiones endometriósicas en útero y en ligamentos uterosacros con la presencia de dolor pélvico crónico. La infertilidad no se asoció estadísticamente a alguna localización en particular. No existió correlación entre las manifestaciones clínicas y el estadiaje de las lesiones.
Laparoscopia quirúrgica en cáncer de cuello uterino, en el Hospital IV Huancayo EsSalud
Authors: Molina Loza Ernesto , Altez Navarro Carlos , Ortiz Lorenzo Gregorio
Published: July 2021

Introducción: El cáncer de cérvix es la causa más frecuente de muerte en la sierra central peruana. El tratamiento quirúrgico (histerectomía total laparoscópica e histerectomía radical más linfadenectomía pélvica laparoscópica) es el recurso terapéutico mayormente curativo en los estadios iníciales (Ia1, Ia2 y Ib1). Hace un año en el Servicio de Ginecología del Hospital IV Huancayo iniciamos el tratamiento quirúrgico laparoscópico en estos estadios. Objetivos: Revisar los resultados de histerectomía laparoscópica en cáncer microinvasivo de cuello uterino. Diseño: Estudio retrospectivo. Institución: Servicio de Ginecología, Hospital IV Huancayo, EsSalud, Junín, Perú. Pacientes: Doce mujeres sometidas a histerectomía laparoscópica por carcinoma microinvasivo de cérvix. Intervenciones: En seis mujeres con diagnóstico preoperatorio de cáncer de cérvix por conización cervical y estadio clínico Ia1 se les realizó histerectomía laparoscópica, con un tiempo operatorio de 59,16 minutos y tiempo de estancia hospitalaria de 4,1 días. A otras seis mujeres con estadio clínico Ia2-Ib1 se les realizó histerectomía radical más linfadenectomía pélvica laparoscópica, con un tiempo operatorio de 3 horas 58 minutos y tiempo de estancia hospitalaria de 10,1 días. Principales medidas de resultados: Curación clínica. Resultados: Todos los diagnósticos fueron confirmados con la pieza operatoria, y todas las pacientes estaban teóricamente curadas (márgenes libres, ganglios negativos); una paciente presentó complicaciones, requiriendo estancia prolongada (8,3%). Conclusiones: La histerectomía total laparoscópica y la histerectomía radical más linfadenectomía pélvica laparoscópica pueden ser realizadas de manera más rápida y radical con respecto a la histerectomía convencional por laparotomía. Ambas son intervenciones factibles y seguras, que pueden garantizar la curación en el carcinoma microinvasivo de cuello uterino.
Evaluación a dos años de la promontofijación laparoscópica con anclaje de titanio del prolapso de la cúpula vaginal
Authors: Avila Carla , Gurreonero Edgar , Huamán Rosa , Gonzáles Israel
Published: July 2021

Objetivos: Analizar la eficacia de la promontofijación laparoscópica con malla y anclaje helicoidal de titanio, en el tratamiento del prolapso de cúpula vaginal, así como describir el estado de salud autorreportado por las pacientes sometidas a la corrección quirúrgica. Diseño: Estudio descriptivo, transversal. Institución: Servicio de Ginecología, Hospital Alberto Sabogal Sologuren, EsSalud, Lima, Perú. Participantes: Pacientes con diagnóstico de prolapso de cúpula vaginal tratadas vía laparoscópica. Intervenciones: Se revisó las historias clínicas de cinco de ocho pacientes con diagnóstico de prolapso de cúpula que fueron intervenidas mediante la técnica de promontofijación laparoscópica, con malla y anclaje helicoidal de titanio, durante el periodo enero a setiembre de 2008. Las pacientes fueron examinadas dos años después de la cirugía y se las evaluó con una escala visual analógica (EVA) que contiene cuatro dimensiones de salud y posibilidad de tres alternativas de respuesta, que orientan en relación a su calidad de vida luego de la cirugía. Principales medidas de resultados: Corrección del prolapso de cúpula y mejora en la calidad de vida. Resultados: La edad media fue 67,2 años, la paridad 4. Se corrigió el prolapso en 60% (3/5); un 60% (3/5) presentó dificultades leves en la realización de sus actividades diarias, 20% (1/5) problemas severos con relación a la sexualidad, 60% (3/2) problemas leves con respecto a dolor vaginal y 80% (4/5) depresión leve, pero básicamente en relación a una demora en atención de sus problemas por la institución. Conclusiones: El porcentaje de cura estuvo por debajo de lo obtenido por otras publicaciones. Se señala la necesidad de un seguimiento más exhaustivo de las pacientes, para solucionar problemas asociados.
PESO AL NACER EN RECIÉN NACIDOS A TÉRMINO EN DIFERENTES NIVELES DE ALTURA EN EL PERÚ
Authors: Villamonte Wilfredo , Jeri María , Lajo Lorenzo , Monteagudo Yohana , Diez Guillermo
Published: July 2021

Objetivos: Determinar el peso promedio al nacer en diferentes niveles de altura y su relación con el sexo del recién nacido. Diseño: Estudio descriptivo retrospectivo. Institución: Hospitales de EsSalud de Lima, Arequipa, Cusco, Puno y Cerro de Pasco. Participantes: Neonatos normales nacidos a término. Intervenciones: Se evaluó el peso al nacer de 19 543 neonatos normales nacidos a término, provenientes de embarazos únicos registrados en el Sistema de Información Perinatal del EsSalud, de las ciudades de Lima (150 m), Arequipa (2 340 m), Cusco (3 400 m), Puno (3 830 m) y Cerro de Pasco (4 340 m). Principales medidas de resultados: Peso y sexo de los recién nacidos. Resultados: Hubo diferencia significativa en el peso al nacer a término entre las ciudades estudiadas (p < 0,05). Hallamos resultados similares en los antecedentes de abortos y cesáreas, así como el sexo del recién nacido. Conclusiones: La diferencia entre el peso promedio de los recién nacidos a término es alrededor de 55 g en las primeras 4 ciudades, pero se incrementa entre Puno y Cerro de Pasco a aproximadamente 250 g. Se observa una reducción significativa por encima de los 2 340 m y es mucho más marcado por encima de los 4 000 m. Los neonatos masculinos tienen más peso que los femeninos a diferentes niveles de altura.
CONSIDERACIONES SOBRE CARDIOPATÍA CONGÉNITA Y GESTACIÓN
Authors: Acho Mego Segundo , Paredes Salas José
Published: July 2021

La enfermedad cardíaca durante el embarazo es la causa no obstétrica más frecuente de muerte materna. Con el tiempo, existe aumento de madres con diagnóstico de cardiopatía congénita y disminución de las portadoras de una cardiopatía reumática, debido a la disminución y control de fiebre reumática y un avance en el tratamiento médico y quirúrgico de las cardiopatías congénitas, logrando que muchas niñas lleguen a la edad reproductiva. La presente revisión destaca el diagnóstico y tratamiento de las cardiopatías de origen congénito, notando que se requiere un enfoque y manejo multidisciplinario con el objetivo de lograr resultados maternoperinatales exitosos.
CONSIDERACIONES SOBRE CARDIOPATÍA ADQUIRIDA Y GESTACIÓN
Authors: Acho Mego Segundo , Paredes Salas José
Published: July 2021

La presente revisión trata de destacar la importancia del conocimiento de la fisiopatología, clínica, diagnóstico y tratamiento de las cardiopatías adquiridas durante el embarazo y parto, con el fin de que el obstetra y los especialistas consultados, sobretodo el cardiólogo, brinden una asesoría adecuada a la paciente en cuanto al pronóstico materno-infantil.
Complicaciones obstétricas y perinatales de la amniocentesis genética del segundo trimestre en las gestaciones gemelares
Authors: Crespo Esteras Raquel , Gil Arribas Elisa , Lapresta Moros María , Campillos Maza José , Lahoz Pascual María , Tobajas Homs José
Published: July 2021

Objetivo: Evaluar el resultado de la amniocentesis del segundo trimestre en las gestaciones gemelares. Diseño: Estudio descriptivo retrospectivo. Institución: Unidad de Diagnóstico Prenatal, Hospital Universitario Miguel Servet, Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud, Zaragoza, España. Participantes: Mujeres con gestaciones gemelares. Métodos: Se realizó un estudio mediante la base de datos informatizada y la revisión de las historias clínicas de las pacientes atendidas entre enero de 2004 y febrero de 2008. Las gestaciones gemelares sometidas a amniocentesis fueron comparadas con las gestaciones simples también sometidas a la técnica y con las gestaciones gemelares no sometidas a amniocentesis. Principales medidas de resultados: Complicaciones obstétricas y perinatales. Resultados: Durante los cuatro años del estudio se realizaron 4 263 amniocentesis, de las cuales 112 casos correspondieron a gestaciones gemelares y 4 151 a gestaciones simples. La edad materna avanzada y la ansiedad fueron las indicaciones más frecuentes de amniocentesis. La pérdida fetal durante las 4 semanas posteriores al procedimiento fue de 1,78% para las gestaciones gemelares y 0,40% para las gestaciones únicas. Las gestaciones gemelares que se sometieron a una amniocentesis genética no presentaron otras complicaciones obstétricas ni peores resultados perinatales. Conclusiones: Basándonos en nuestros datos y los reflejados por estudios previos podemos decir que las gestaciones gemelares sometidas a una amniocentesis del segundo trimestre tienen un riesgo de pérdida fetal ligeramente superior a las gestaciones simples. No obstante, en manos de operadores experimentados, la amniocentesis es una técnica segura y efectiva para el diagnóstico prenatal en las gestaciones gemelares.