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Importancia del abordaje de la patología primaria
Authors:   Hospital Regional Universitario De Málaga, Málaga, Mulero García Ana Beatriz , Sánchez Martínez Eleuteria ,   Hospital Regional Universitario De Málaga, Málaga, Hernández  Pedrosa Javier ,   Hospital Regional Universitario De Málaga, Málaga
Published: November 2020

Objetivo: Describir un caso de comorbilidad entre fobia social, consumo de cannabis y psicosis, destacando la importancia del abordaje de la patología primaria. Material y métodos: Paciente de veinte años con fobia social desde los quince, sin otros antecedentes de interés. Consumidor de 3 cigarros de cannabis al día como método para desinhibirse. Posteriormente sufre episodio psicótico requiriendo ingreso hospitalario. Evolucionó favorablemente, siendo tratado con olanzapina 15 mg por la noche. Tras el alta, refiere ánimo bajo con ideas de muerte, se pauta citalopram 30 mg y se cambia la olanzapina por aripiprazol 5 mg. Actualmente acude a centro de drogodependencias y programa de Primeros Episodios, en el que principalmente se trata el tema de la fobia social, ya que refiere ser un factor especialmente incapacitante y conducirle al consumo. Resultados: Las pruebas realizadas durante el ingreso fueron normales (TAC de cráneo y analítica general), excepto tóxicos en orina (positivo a cannabis). Discusión y conclusiones: Según diversos estudios, se han planteado tres hipótesis que explican las relaciones entre consumo de drogas y enfermedades mentales: Modelo de dos o más factores independientes entre sí; modelo de trastorno por dependencia de sustancias primarias y modelo de trastorno psiquiátrico primario. En el caso que nos compete, tendríamos, modelo de trastorno psiquiátrico primario (debido a la fobia social el paciente consume) y modelo de trastorno por dependencia de sustancias primarias (el cannabis influye en la aparición de psicosis tóxica). En definitiva, la dependencia a cannabis como conducta de automedicación de un trastorno por ansiedad es muy frecuente, con nuestro paciente, además del tratamiento y la derivación a centro de drogodependencias, fue importante el abordaje de la patología primaria, la fobia social que es la que conduce al consumo y por lo que se desarrolla la psicosis.
Descripción del perfil de las mujeres atendidas en un centro de atención integral a las drogodependencias (CAS Baluard) según trastorno psiquiátrico comórbido y otras variables
Authors:   ASPB-ABD, Barcelona, Salinas Peña Sergi , Suárez Betzabeth ,   ASPB-ABD, Barcelona, Arànega Diego ,   ASPB-ABD, Barcelona, Cabezón Nuria ,   ASPB-ABD, Barcelona, Bello Teresa ,   ASPB-ABD, Barcelona, Fernandez Rosana ,   ASPB-ABD, Barcelona, Aranda Ester ,   ASPB-ABD, Barcelona, Rovira Josep ,   ASPB-ABD, Barcelona, Parés Oleguer ,   ASPB-ABD, Barcelona
Published: November 2020

10.17579/SEPD2020P064
“DESPRESCRIBIENDO BENZODIACEPINAS”
Authors:   Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid, Matas Ochoa Aurelia Maria , Rubio Corgo Sandra ,   Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid, Nava García Patricia ,   Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid, Rodríguez Quiroga Alberto ,   Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid, Banzo Arguis Cristina ,   Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid, Martínez de Velasco Raquel ,   Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid, Mora Mínguez Fernando ,   Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid
Published: November 2020

OBJETIVOS Las benzodiacepinas son uno de los fármacos más usados en los países desarrollados. Posiblemente, la potente y variada eficacia que aportan sus propiedades ansiolíticas e hipnóticas han contribuido a su éxito en las diferentes patologías psiquiátricas, pero con ello al consumo problemático de estas sustancias. El objetivo es dar a conocer la magnitud del problema del mal uso de benzodiacepinas, concienciar de la necesidad de una prescripción racional y aprender a manejar la dependencia a estas sustancias. MATERIAL Y MÉTODOS Revisión sistemática de la literatura científica. RESULTADOS Y CONCLUSIONES Son bien conocidos los efectos de tolerancia y dependencia de estas sustancias, pero también otros como sedación, mareo, ataxia, enlentecimiento psicomotor, cuadros confusionales, alteraciones cognitivas, etc., más evidentes en pacientes de edad avanzada. Pese a ello, y a que las guías clínicas recomiendan no mantenerlas más allá de las 4-12 semanas, llegan a usarse durante años sin una supervisión médica. En casos de dependencia, se recomienda la desintoxicación y deshabituación progresiva, de forma individualizada y estableciendo un protocolo de retirada con el paciente. El objetivo del tratamiento tiene como finalidad aminorar el síndrome de abstinencia, reducir el craving y tratar los síntomas subyacentes si llegasen a aparecer. Entre los fármacos con más evidencia científica, disponibles en nuestro medio, encontramos: valproato, antidepresivos tricíclicos, pregabalina, carbamazepina, paroxetina y flumazenilo. Es responsabilidad de los profesionales limitar la prescripción de benzodiacepinas y ceñirnos a los criterios temporales de las guías clínicas. Su uso no está exento de riesgos para la salud, entre ellos el de desarrollar una dependencia. Existe evidencia de la utilidad de varios fármacos en estos casos, si bien su elección deberá ser individualizada en cada caso tras realizar un balance riesgo beneficio.
Mania con síntomas psicóticos inducida por abuso de tramadol. A propósito de un caso clínico.
Authors:   Sección psiquiatría y enlace, HGUGM, Madrid, Bravo Sánchez Marta , De Matteis Mario ,   CSM Retiro, Madrid, Sánchez Díaz Emilio Ignacio ,   Sección psiquiatría y enlace, HGUGM, Madrid
Published: November 2020

Introducción/Objetivo: El tramadol es un agonista puro, no selectivo sobre los receptores opioides µ,δ y κ, con mayor afinidad por los receptores µ. Actá también inhibiendo la recaptación de noradrenalina, así como la intensificación de liberación de serotonina. Se ha descrito clínica hipomaniaca en pacientes con trastorno bipolar. El objetivo es poner de manifiesto la relación de consumo de tramadol y sintomatología maniforme y psicótica a pesar de la no existencia de alteración del estado de ánimo previa al consumo. Material y métodos:A propósito de un caso clínico. Varon de 65 años, con antecedentes personales de trastorno por uso de alcohol y tabaco. Adenocarcinoma de pulmón hace 10 años, con lobectomía total y posterior tratamiento con quimioterapia. Síndrome de Leriche que le genera importante dolor en miembros inferiores por lo que su MAP le prescribe tramadol/paracetamol 37,5/325 mg. El paciente toma hasta 6-7 comprimidos al día, comenzando a los 10 días con disminución de la necesidad del sueño, irritabilidad, verborrea, necesidad imperiosa de escribir e interpretaciones delirantes de perjuicio. Es traído al servicio de urgencias donde ingresa con el diagnostico: alteraciones conductuales y sintomatología maniforme a estudio. Ingresa en Medicina Interna y es seguido por el equipo de psiquiatría de enlace. Tras la realización de pruebas complementarias (AS: etanol<10 en urgencias. TSH y vitaminas en rango), TAC/RMN sin alteraciones (descartando metástasis cerebrales). MMSE: 22/25. MOCA 24/30. Tras la retirada del tramadol y la toma de cloracepato dipotasico hasta 30mg+ risperidona hasta 3 mg, la sintomatología maniforme con síntomas psicóticos fue difuminándose hasta desaparecer en diez días. Actual seguimiento en consulta externa, tras la retirada del tramadol asintomático. Conclusiones Además de la relación receptorial del tramadol con el sistema serotoninérgico, este caso sugiere la importante del sistema opioide endógeno en la modulación de otros neurotrasmisores clásicamente relacionados con el sistema afectivo.
CASO CLÍNICO ESQUIZOFRENIA Y CONSUMO DE CANNABIS. RETO DIAGNÓSTICO ENTRE PSICOSIS PRIMARIA Y CUADROS EXOTÓXICOS.
Authors:   Hospital Universitario Virgen Del Rocío, Sevilla, Rodriguez Gangoso Aurora , Martinez Molina Ivan ,   Hospital Universitario Virgen Del Rocío, Sevilla, Martín gil Victoria Eugenia ,   Hospital Universitario Virgen Del Rocío, Sevilla, Rico Rangel María Isabel ,   Hospital Universitario Virgen Del Rocío, Sevilla, García Sánchez Candido Manuel ,   Hospital Universitario Virgen Del Rocío, Sevilla
Published: November 2020

Caso clínico de paciente varón de 20 años, con diagnóstico de Esquizofrenia que ingresa en Unidad de Hospitalización de Salud Mental. Consumo habitual de THC desde los 13 años. No enfermedades somáticas de interés. A los 15 años ingresa en Comunidad terapéutica de adicciones quienes lo derivan a Salud Mental tras la detección de clínica psicótica. Constan un total de 3 ingresos motivados por alteraciones de conducta con heteroagresividad así como ideas delirantes de perjuicio, místicas y de enfermedad. Al alta del último ingreso, remisión de clínica productiva primando sintomatología negativa con aplanamiento afectivo. Previamente tanto en Unidad de Salud Mental comunitaria como en Unidad de Hospitalización la orientación diagnóstica había sido Psicosis Exotóxica y no es hasta último Ingreso Hospitalario cuando se diagnostica de Esquizofrenia. La evolución se ha visto condicionada por el consumo de THC, no existiendo alteraciones conductuales en periodos de abstinencia. Resulta de interés abordar el reto diagnóstico que plantea la diferenciación entre cuadros psicóticos primarios y exotóxicos. Por otra parte como el consumo influye en la evolución de la enfermedad así como en el desarrollo de alteraciones conductuales no asociadas a la misma.
A propósito de un caso: consumo de estimulantes y delirio de parasitosis.
Authors:   Hospital Universitario De Basurto, Bilbao, Pedruzo Bagazgoitia Borja , Andrés Rodriguez Lucia ,   Hospital Universitario De Basurto, Bilbao, Urrutigoicoechea Garcia Ines ,   Hospital Universitario De Basurto, Bilbao, Bustamante Madariaga Sonia ,   Hospital Universitario De Basurto, Bilbao, Perez Cepeda Jose Luis ,   Hospital Universitario De Basurto, Bilbao, Gonzalez Torres Miguel Angel ,   Hospital Universitario De Basurto, Bilbao
Published: November 2020

Objetivos: Presentar el caso clínico de un varón de 44 años que ingresa en la Unidad de Agudos de Psiquiatría por un cuadro delirante de parasitosis. Vive en situación de calle. Es fumador de tabaco de 2 paquetes/día, bebedor de 3 cervezas/día. Reconoce consumo habitual de anfetaminas y ocasional de cocaína. Como antecedentes medico-quirúrgicos presenta diagnóstico previo de obesidad mórbida que se trató con bypass gástrico, y cirrosis y esteatosis hepática con hipertensión portal. Antecedentes de episodio depresivo hace 15 años que requirió tratamiento. Material y métodos: Exploración psicopatológica: Consciente y orientado. Abordable, colaborador, aunque desinhibido e inadecuado. Aspecto desaseado. Marcada ansiedad, secundaria a prurito. Discurso fluido, espontáneo, rápido, organizado y sin alteraciones formales; de contenido incoherente centrado en creencia firme de infestado por parásitos, sensación de prurito y fenómenos cenestésicos de probable origen alucinatorio. Ideación delirante de infestación, con importante repercusión afectiva y conductual, mostrándose irritable, con rasgos impulsivos. Hipotimia reactiva a vivencia psicótica. No ideación autolítica. No auto ni heteroagresividad. Nula conciencia de enfermedad. Pruebas complementarias: Analítica sanguinea: Hierro 38, ferritina 14. Resto de valores en rango. Serología VHB,VHC, VIH y sífilis negativas. Analítica de orina: sin alteraciones. Drogas de abuso: positivo a benzodiazepinas y anfetaminas. Resultado y conclusiones: Mejoría clínica tras ingreso de 3 semanas y tratamiento con olanzapina. Mejoría de sintomatología, persistiendo ideación delirante en segundo plano y permeable a la duda. En ámbito social, en seguimiento con trabajadores sociales. Tras ingreso, inicio de seguimiento psiquiátrico para control de clínica y tratamiento, y abordaje al consumo de anfetaminas.
Cannabis sintético: un nuevo paradigma. Serie de casos.
Authors:   Hospital Universitario Doctor Peset, Valencia, Vega Castellote Sara , López Fernández Samuel ,   Hospital Universitario Doctor Peset, Valencia, Avellón Juárez Víctor ,   Hospital Universitario Doctor Peset, Valencia, Cervera Martínez José ,   Hospital Universitario Doctor Peset, Valencia, Knecht Karl ,   Hospital Universitario Doctor Peset, Valencia, Martínez-Raga José ,   Hospital Universitario Doctor Peset, Valencia
Published: November 2020

El uso de cannabis sintético (CS) es un problema de salud pública emergente en nuestra sociedad. En los últimos años se ha descrito un importante aumento en su consumo, principalmente en población joven, siendo numerosos los nombres coloquiales con los que se conoce a sus diferentes presentaciones: ‘’pescao’’, ‘’hardcore”, ‘’spice’’... El consumo de CS, ya sea agudo o crónico, ha demostrado tener efectos nocivos sobre la salud física como psicológica de quienes la consumen y puede suponer un motivo para recibir atención médica urgente. Objetivos 1- Describir, mediante una serie de casos clínicos, los motivos de atención urgente y las características clínicas y sociodemográficas de pacientes atendidos por problemas derivados del consumo de CS. Material y métodos Mediante la introducción de palabras clave relacionadas con el CS en el explotador de datos del sistema informático de historias clínicas se identificaron a todos aquellos pacientes consumidores de CS atendidos en urgencias por el servicio de psiquiatría del Hospital Doctor Peset de Valencia entre septiembre de 2019 y febrero de 2020. La recogida de datos se realizó a partir de las historias clínicas informatizadas mediante el empleo de una plantilla diseñada ad hoc para incluir las variables clínicas y sociodemográficas a estudio. Resultados Se identificaron 6 pacientes, 4 hombres y 2 mujeres, con edades comprendidas entre 17 y 22 años. El motivo principal de atención fue por agitación, alteraciones del comportamiento y psicosis. Todos ellos presentaban consumo comórbido de otras drogas así como diferentes comorbilidades psiquiátricas. Conclusión El consumo de CS es un problema que afecta cada día a más jóvenes y puede asociar problemas de salud notorios, incluso en consumos puntuales. La dificultad para su detección en pruebas habituales y la gravedad de las alteraciones psicopatológicas que asocia supone, actualmente, un reto en la atención de estos pacientes en urgencias.
Ayahuasca, ¿cura o enfermedad? A propósito de un caso.
Authors:   Hospital Regional Universitario De Málaga, Malaga, Fábrega Ruz Julia , Navas Domenech Inmaculada ,   Hospital Regional Universitario De Málaga, Malaga, Quesada Bertos Mercedes ,   Hospital Regional Universitario De Málaga, Malaga, Santiago González Sheila ,   Hospital Regional Universitario De Málaga, Malaga
Published: November 2020

Descripción precisa de los objetivos Presentamos el caso de un varón de 30 años, que ingresa en traumatología por fracturas óseas tras una precipitación motivada por interpretaciones delirantes de señales, es atendido por psiquiatría de interconsulta. Niega antecedentes psiquiátricos familiares y como personales únicamente destaca un episodio mixto ansioso depresivo en el contexto de cambio de vivienda. Durante el ingreso se diagnostica de episodio maníaco. Como posible desencadenante cuenta consumo de ayahuasca, cannabis y setas alucinógenas un mes antes durante un viaje a sudamérica. Material y métodos Se analiza el caso clínico previo y se revisa la literatura científica para conocer la psicopatología descrita producida por ayahuasca. Resultados y conclusiones La ayahuasca es una bebida tradicional sudamericana preparada a partir de una o dos plantas diferentes, según la región, que generan efectos psicotrópicos y que actualmente está generando turismo de consumo de esta sustancia. Se están estudiando efectos beneficiosos de esta sustancia en episodios depresivos, como prevención suicidio y mejoría en mindfulness(1–3), aunque otros estudios sugieren que puede inducir psicosis(4). Hay casos descritos de inducción de manía en pacientes diagnosticados previamente de trastorno bipolar(5,6), sin embargo, hasta el momento actual la bibliografía sobre psicopatología es escasa.
Análisis descriptivo del juego patológico en la Unidad de Conductas Adictivas de Orihuela
Authors:   Hospital Vega Baja, Orihuela, García Pla Sandro , Fernández Álvaro Xènia ,   Hospital Vega Baja, Orihuela, Madrid García Domingo ,   Hospital Vega Baja, Orihuela, Moreno González José Alberto ,   Hospital Vega Baja, Orihuela, Caballero Sánchez María del Mar ,   Hospital Vega Baja, Orihuela, García Martínez-Lozano Marta ,   Hospital Vega Baja, Orihuela
Published: November 2020

DESCRIPCIÓN DE LOS OBJETIVOS Describir el perfil de paciente que acude a tratamiento a la UCA de Orihuela con diagnóstico de juego patológico y las comorbilidades que presenta. MATERIAL Y MÉTODOS Los participantes (n=33) fueron 31 hombres y 2 mujeres, con edad media de 41,6. Todos acudieron a la UCA en busca de tratamiento entre enero y marzo de 2020 y cumplían criterios diagnósticos de Juego Patológico. Se les realizó una entrevista semiestructurada en la que se recogieron datos demográficos, motivo de consulta, TUS (excepto hábito tabáquico), antecedentes psicopatológicos, tipo de juego e historia de ideación o intentos autolíticos. RESULTADOS Y CONCLUSIONES Resultados: El 93,9% son hombres. El motivo de consulta fue el juego en el 51,5% y otras adicciones en el resto. El 60% usaba máquinas tragaperras (juego tradicional) y el resto a nuevas formas: online (18,2%), salones de juego (12,1%), apuestas deportivas (6,1%). El 42,4% tenía antecedentes psicopatológicos. Las patologías comórbidas fueron depresión (15,2%), ansiedad (12,1%), esquizofrenia (9,1%), trastorno bipolar (9,1%) y TDAH (3%). El 63,6% consumía sustancias; en concreto, alcohol (60,6%), cocaína (30,3%) y cannabis (9,1%). Se observó policonsumo en el 30,3% de la muestra, siendo el alcohol y la cocaína la combinación más frecuente (24,2%). El 6,1% tenía antecedentes de ideación autolítica y el 6,1% había realizado algún intento. Conclusiones: A pesar del aumento del juego entre los jóvenes, parece que el perfil de jugador que usa las nuevas formas de juego no está llegando a la UCA; esto pone de relieve la necesidad de una mejora en la detección y derivación de este tipo de población. Además, las comorbilidades son frecuentes en los pacientes con juego patológico que buscan tratamiento. Limitaciones del estudio: se necesita ampliar la muestra para poder llegar a más conclusiones pero el estudio tuvo que detenerse tras la irrupción del Covid-19.
Polifarmacia mal controlada en el tratamiento del dolor crónico: Encefalopatía metabólica, a propósito de un caso con registro encefalográfico
Authors:   Hospital Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, Sans Segura Maria , Manresa Mª José ,   Hospital Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, Duran-Sindreu Santiago ,   Hospital Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, Alvarado Pedro José ,   Hospital Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, Guardia Josep ,   Hospital Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, Batlle Francisca ,   Hospital Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, Trujols Joan ,   Hospital Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, Pérez de los Cobos José C ,   Hospital Santa Creu i Sant Pau, Barcelona
Published: November 2020

1. Introducción: El uso de analgésicos opioides ha aumentado de forma importante en los últimos años, ya sea por la aparición de nuevos opioides y nuevas formulaciones de uso, como por un mejor conocimiento de sus indicaciones, tanto en el dolor oncológico como en el dolor crónico benigno. 2. Caso Clínico: El presente caso trata sobre un paciente varón de 43 años y los efectos adversos a nivel neuropsiquiátrico del tratamiento analgésico opioide. El paciente ingresa para desintoxicación de opiáceos (tramadol, fentanilo y morfina) en contexto de historia de dolor crónico, con psicopatología asociada (trastorno ansioso depresivo, rasgos de personalidad B y C, e historia de consumo de alcohol y cocaína en el pasado). Al ingreso refiere un mal uso de fentanilo transdérmico, tramadol y morfina, sumado a abuso de quetiapina y cannabis, sin haber llegado a controlar el dolor y el descanso nocturno. Se detecta hiporreactividad afectiva y sentimientos de impotencia y desesperanza en referencia a dolores incapacitantes y a inactivación laboral y funcional global. Se realiza un encefalograma que resulta sugestivo de Encefalopatía Tóxico-Metabólica (lentificación global con frecuencias theta 4 Hz y delta 1-2 Hz). 3. Evolución La evolución del ingreso es inicialmente tórpida, consiguiéndose el paso progresivo a monoterapia analgésica con morfina retardada 60 mg cada 8 horas, con persistencia de lentificación global encefalográfica, por lo que se realiza la sustitución completa de morfina por metadona con titulación progresiva hasta 30 mg al día. Es entonces cuando se consigue alcanzar estabilidad clínica y se objetiva normalización del registro encefalográfico, así como una mejoría clara del control del dolor y en consecuencia de la clínica negativa derivada del exceso de medicación inicial, conjuntamente con una mejoría del estado anímico y de la clínica ansiosa presente al inicio del ingreso.
Un dúo dinámico: tiroides y cannabis en relación a Psicosis. A propósito de un caso.
Authors:   Hospital Provincial De Toledo, Toledo, Martín Villarroel Cristina , Domínguez Cutanda Javier ,   Hospital Provincial De Toledo, Toledo, Carpio García Laura ,   Hospital Provincial De Toledo, Toledo
Published: November 2020

1.Objetivos. Ante un primer episodio psicótico (PEP) con consumo de tóxicos, solemos asociar ambos como única relación causal, obviando otros posibles factores etiológicos confusores que llevan al infradiagnóstico. A partir del siguiente caso, planteamos el estudio del diagnóstico diferencial de un PEP con consumo de tóxicos, en el seno de un hipotiroidismo severo. 2.Material-Métodos.Varón de 40 años, consumidor de cannabis desde hace 25 años, sin antecedentes psiquiátricos, hipertenso y tiroidectomizado hace 11 años por neoplasia tiroidea, con tratamiento hormonal sustitutivo y buen control hasta última consulta; acude a Urgencias verbalizando clínica delirante de corte paranoide, con angustia psicótica y alteraciones conductuales asociadas. Se ingresa haciendo despistaje orgánico, objetivándose hipotiroidismo severo por abandono reciente de tratamiento (TSH:71.424μUI/ml, T4:0.510ng/dl), pancreatitis y hepatitis tóxicas (secundarias a miopatía hipotiroidea por rabdomiolisis). Tras administración de levotiroxina 200mcg y neurolépticos (Aripiprazol 10mg y Quetiapina 50mg), remitió completamente la sintomatología psicótica, normalizándose parcialmente los parámetros analíticos. A partir de este caso, realizamos una búsqueda bibliográfica en Pubmed y Trip-database sobre clínica psicótica secundaria a hipotiroidismo, asociada o no a consumo concomitante de tóxicos. 3.Resultados-Conclusiones. Es bien conocida la asociación entre trastornos psicóticos y consumo de tóxicos, especialmente THC (44.8%), encontrándose estudios que relacionan los tóxicos como factor desencadenante, o como forma de automedicación para calmar la sintomatología psicótica. Por otra parte, y a raíz del caso presentado, hemos encontrado relación entre psicosis e hipotiroidismo, pues se conocía patología psiquiátrica relacionada (42.82% trastorno de ansiedad generalizada, 11.4% trastorno somatomorfo, 5.7% depresión), pero muy pocos casos asociados a sintomatología psicótica, 2.8% (“locura mixedematosa”). El tratamiento indicado consiste en una combinación de levotiroxina y neurolépticos, ambos necesarios pero no suficientes para la resolución. Como conclusión, debemos considerar el hipotiroidismo como posible causa o factor agravante ante todo PEP, especialmente en casos resistentes, independientemente del consumo de tóxicos añadido.
PATOLOGÍA DUAL Y ARIPIPRAZOL SUSPENSIÓN INYECTABLE DE LIBERACIÓN PROLONGADA
Authors:   Servicio Psiquiatria. Complejo Hospitalario Salamanca, Salamanca, Álvarez Navares Ana I. , Garzón de Paz M. Angeles ,   Servicio Psiquiatria. Complejo Hospitalario Salamanca, Salamanca, Monforte Porto Jesús A. ,   Servicio de Psiquiatría. Complejo Asistencial de Zamora, Zamora, Pastor Hidalgo M. Teresa ,   Servicio de Medicina de Familia. Complejo Asistencial de Zamora, Zamora, Gonzalez García Nerea ,   Departamento de Bioestadística. Universidad de Salamanca, Salamanca, Casado Espada Nerea M. ,   Servicio Psiquiatria. Complejo Hospitalario Salamanca, Salamanca, López Landeiro Patricia ,   Servicio de Psiquiatría. Complejo Asistencial de Zamora, Zamora, Renau Mínguez Bianca P. ,   Servicio de Psiquiatría. Complejo Asistencial de Zamora, Zamora, Gamonal Limcaoco Sinta ,   Servicio Psiquiatria. Complejo Hospitalario Salamanca, Salamanca, Roncero Carlos ,   Servicio Psiquiatria. Complejo Hospitalario Salamanca, Salamanca, Llanes Álvarez Carlos ,   Servicio de Psiquiatría. Complejo Asistencial de Zamora, Zamora
Published: November 2020

DESCRIPCIÓN DE OBJETIVOS: El Aripiprazol es un antipsicótico que en su presentación en forma de inyectable intramuscular de liberación prolongada (ILP) se administra una vez al mes como inyección única. La Patología Dual representa la comorbilidad entre la presencia de enfermedad mental y trastornos relacionados con consumo de sustancias. El objetivo del presente trabajo es describir el perfil de los pacientes ingresados en la Unidad de Patología Dual del Hospital de Salamanca, a los que se les pautó por vez primera Aripiprazol ILP. MÉTODOS Y MATERIALES: Estudio descriptivo, observacional, retrospectivo de una muestra de 51 pacientes a los que se prescribió Aripiprazol ILP. Se describen variables sociodemográficas, clínicas y relacionadas con el tratamiento. La muestra es de 51 pacientes, 38 hombres y 13 mujeres con una edad media de 28 años. RESULTADOS Y CONCLUSIONES: Los diagnósticos según DSM-5 fueron Esquizofrenia: 12 casos, Trastorno Bipolar I: 8, Trastorno del espectro de la esquizofrenia NE: 11, Trastorno Psicótico inducido por sustancias: 14, Trastorno Esquizoafectivo: 3 y Trastorno de la personalidad: 3 (límite: 2, paranoide: 1). La droga principal de consumo era Cannabis: 23, Cocaína: 16, Alcohol: 7, Opiáceos: 4 y Anfetaminas: 1. La dosis media de Aripiprazol inyectable fue 400 mg. No se registraron reacciones adversas ni interacciones farmacológicas. Con la experiencia recogida en esta muestra se puede concluir que Aripiprazol ILP además de por su eficacia para tratar síntomas psicóticos y afectivos, puede ser una opción adecuada en estos pacientes consumidores de tóxicos.
Experiencia clínica en el uso de cariprazina en pacientes con psicosis duales
Authors:   Hospital Universitari Vall D'hebron, Barcelona, Ros-Cucurull Elena , Palma Alvarez Raul Felipe ,   Hospital Universitari Vall D'hebron, Barcelona, Serrano-Pérez Pedro ,   Hospital Universitari Vall D'hebron, Barcelona, Martínez-Luna Nieves ,   Hospital Universitari Vall D'hebron, Barcelona, Perea-Ortueta Marta ,   Hospital Universitari Vall D'hebron, Barcelona, Daigre Constanza ,   Hospital Universitari Vall D'hebron, Barcelona, García-González Sara ,   Hospital Universitari Vall D'hebron, Barcelona, San Martín Marina ,   Hospital de Emergencias Psiquiàtricas Torcuato de Alvear, Buenos Aires, Ramos-Quiroga Josep Antoni ,   Hospital Universitari Vall D'hebron, Barcelona, Grau-López Lara ,   Hospital Universitari Vall D'hebron, Barcelona
Published: November 2020

Introducción Hay pocos estudios sobre uso de antipsicóticos en pacientes que presentan trastornos psicóticos y uso de sustancias comórbidos (psicosis duales) a pesar de ser una presentación frecuente en los centros de atención de estos pacientes (1). En relación a antipsicóticos modernos, la literatura científica es escasa a pesar que los nuevos antipsicóticos (como la cariprazina) tienen perfiles prometedores en el manejo de psicosis duales. Objetivos Se describe una serie de casos de pacientes con trastornos psicóticos y uso de sustancias asociados a quienes se les ha prescrito cariprazina. Métodos Series de casos Resultados 7 casos con una edad media de 38.719.32 años. La cariprazina fue prescrita en todos los casos para manejo de síntomas psicóticos o por presencia de síntomas extrapiramidales secundarios a otros antipsicóticos. En general hubo buena tolerancia, un caso tuvo acatisia y otro caso tuvo náuseas y cefalea. La dosis media de cariprazina fue 3.640.80. En relación al uso de sustancias, parece no aumentar el consumo de sustancias, y al contrario algunos casos disminuyeron o llegaron a abstinencia. Conclusiones La cariprazina parece eficaz en el manejo de síntomas psicóticos en pacientes con trastornos psicóticos duales. Asimismo, parece tener utilidad clínica en el manejo del consumo de sustancias. Aún así, es necesario más investigación. 1. Beckmann D et al. Substance-induced Psychosis in Youth. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2020;29(1):131-143. doi: 10.1016/j.chc.2019.08.006.
Uso del cannabidiol (CBD) como parte del tratamiento en el trastorno por consumo de sustancias, ¿es una alternativa real? A propósito de un caso atendido en Centro de Atención Integral a Drogodependientes de Majadahonda.
Authors:   CAID Majadahonda, Majadahonda, Montero Hernández Germán , Baño Rodrigo Dolores ,   CAID Majadahonda, Majadahonda, Agujetas Rodríguez Margarita ,   CAID Majadahonda, Majadahonda, Serrano García Mónica ,   CAID Majadahonda, Majadahonda, García Sánchez Aurora ,   CAID Majadahonda, Majadahonda, De Antonio Pérez Valentín ,   CAID Majadahonda, Majadahonda, Barbero García Elena ,   CAID Majadahonda, Majadahonda
Published: November 2020

Objetivos: Determinar si el CBD puede resultar beneficioso en el tratamiento ambulatorio del trastorno por consumo de sustancias, tanto del propio cannabis como de alcohol, cocaína u otras sustancias. Material y Métodos: El cannabidiol (CBD) es un compuesto cannabinoide bicíclico, prácticamente desprovisto de propiedades psicoactivas, por lo que se están investigando sus posibles efectos clínicos. Así, el tratamiento con CBD atenúa algunas de las alteraciones psicológicas inducidas por altas dosis de THC (0,5 mg/kg), como por ejemplo los sentimientos de ansiedad y de pánico (Zuardi y cols., 1982). Se han realizado estudios que a pesar de mostrar su potencial beneficio como antipsicótico, en comparación con amisulprida, no han resultado concluyentes. Recientemente (Laczkovics C. et al, Neuropsychiatr. 2020 Feb 12) se han publicado los primeros casos de trastorno por consumo de múltiples sustancias en los que se ha administrado tratamiento con CBD en pacientes jóvenes con excelente resultado. Resultados y conclusiones: Presentamos el caso de un varón de 30 años que acude a Centro de Atención Integral a Drogodependientes Majadahonda para tratamiento de trastorno por consumo de múltiples sustancias (alcohol, cocaína y cannabis). Por cuenta propia, inicia consumo por vía inhalada de compuesto con 0,01% THC y 19% CBD que adquiere a través de internet, y que consume en forma de cigarrillos en dosis de 2-3 al día. Progresivamente reduce el consumo de cocaína y alcohol hasta lograr remisión mantenida del mismo sin necesidad de tratamiento psicofarmacológico. Los controles de tóxicos en orina hasta la fecha son negativos, incluyendo THC. El tratamiento con CBD podría ser una alternativa eficaz como parte de la estrategia para abandonar el consumo de THC y otras sustancias, lo que demuestra tanto este caso como otros reportados recientemente. Sería beneficioso realizar estudios aleatorizados que permitan una regulación del compuesto.
¿Mi hijo es adicto a las nuevas tecnologías?
Authors:   Inad Parc De Salut Mar, Barcelona, Díaz Digón Laura , Baeza Tena Esther ,   Inad Parc De Salut Mar, Barcelona, Cedron Castro Carlos ,   Inad Parc De Salut Mar, Barcelona, Ezquiaga Bravo Iciar ,   Inad Parc De Salut Mar, Barcelona, Marrón Cordón Magdalena ,   Inad Parc De Salut Mar, Barcelona, Massó Rodríguez Anna ,   Inad Parc De Salut Mar, Barcelona, Nascimento Osorio Maria Teresa ,   Inad Parc De Salut Mar, Barcelona, Navarro Martínez Helena ,   Inad Parc De Salut Mar, Barcelona, Salvador Castellanos Ana ,   Inad Parc De Salut Mar, Barcelona, Siñol López Patrícia ,   Inad Parc De Salut Mar, Barcelona, Martínez de Oraa Raquel Sorli ,   Inad Parc De Salut Mar, Barcelona, Vilar Garcés Ana ,   Inad Parc De Salut Mar, Barcelona, Batlle Vila Santiago ,   Inad Parc De Salut Mar, Barcelona
Published: November 2020

1.Objetivos Determinar el perfil de la población usuaria de un CSMIJ respecto al uso de juegos de ordenador, móvil, tablet y consola, aplicando los criterios propuestos para el trastorno por uso de juegos online. 2.Material y métodos Estudio observacional de casos consecutivos, se recogieron datos sociodemográficos, clínicos y administrativos. Edades 6-18 años. Análisis estadístico de los datos mediante paquete SPSS. 3.Resultados De los 33 casos valorados, un 22% eran mujeres. -Motivos de consulta más prevalentes: problemas de atención (35,5%), alteraciones de la conducta (23%). -Diagnósticos más frecuentes: trastornos de ansiedad y trastorno por déficit de atención (21’4% ambos) -78% de los casos con antecedentes psiquiátricos familiares. El 33% mostraba graves dificultades para dejar de jugar. El 20% se mostraba muy nervioso si no podía jugar. El 37% había perdido interés en otras actividades lúdicas. El 59% deseaba jugar más tiempo. El 38% utilizaba los videojuegos para escapar del malestar emocional. El 14% engañaba sobre las horas dedicadas. El 13% mostraba gran tensión mientras jugaba. El 23% dormía menos horas para de poder jugar. El 37% discutía con frecuencia por el uso de los dispositivos. El 23% no respetaba horarios de otras actividades. El 27% seguía jugando a pesar de los problemas que le suponía. El 13% había intentado reducir las horas de juego sin éxito. El 54,5% mostraba un intenso interés por los juegos. 4.Conclusiones: -El uso de ordenador, móvil, tablet y consola constituye un interés primordial entre los niños y adolescentes. -La elevada prevalencia de antecedentes psiquiátricos familiares puede facilitar un mayor uso de estos dispositivos (dificultades de supervisión y manejo en los adultos).
Diferencias de género en patología dual
Authors:   Institut d'Assistència Sanitaria, Salt, Jordá Jordá Aránzazu , Ruiz Marcet Adrián ,   Universitat Politècnica de València. , València
Published: November 2020

Introducción: El género es un factor que influye en la prevalencia de las enfermedades psiquiátricas, curso, pronóstico y respuesta al tratamiento, así como también condiciona los trastornos por uso de sustancias (TUS). Aunque se cree que la patología dual es más frecuente en hombres, se considera que las mujeres tienen más riesgo de presentarla. Existe mayor prevalencia en hombres de trastornos psicóticos y bipolares, y en mujeres mayor prevalencia de trastornos de ansiedad y afectivos (Miquel et al., 2011). Son las mujeres quienes presentan mayor gravedad en el curso de la adicción cuando ambos trastornos se dan de forma conjunta (Díaz-Mesa, E. et al., 2016). Objetivos: Estudiar en una muestra de 1335 pacientes con patología dual las diferencias en tipo de diagnóstico mental asociado, sustancia principal consumida, número de sustancias y gravedad de la adicción según el género. Material y método: Se seleccionaron los pacientes que presentaban patología dual al inicio del tratamiento en una Unidad de Conductas Adictivas ambulatoria. Se realiza revisión de historias clínicas para obtener los datos. Conclusiones: Muestra compuesta por 1017 hombres (76,2%) y 318 mujeres (23,8%). Los trastornos más frecuentemente asociados al TUS en hombres son los trastornos de la personalidad (34,7%), los de ansiedad (18,7%) y los psicóticos (16,1%). Mientras que en las mujeres son los de ansiedad (32,1%), personalidad (25,8%) y afectivos (18,6%) (p=0,000). No existen diferencias significativas en las sustancias más frecuentemente consumidas, en ambos grupos son el alcohol (cerca del 30%), la cocaína (cerca del 20%) y los opioides (cerca del 16%) (p=0,076). No se han encontrado diferencias significativas en cuanto al número de sustancias consumidas, cerca del 55% son policonsumidores (p=0,086). Las mujeres presentan más recaídas tanto en el consumo de sustancias como en la reagudización de crisis, más abandonos del tratamiento y un peor curso general del tratamiento (p=0,001).
CONSUMO DE ALCOHOL ENTRE MUJERES QUE PADECE VIOLENCIA DE GÉNERO
Authors:   Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, Camarillo Gutiérrez Leticia , Segovia Fernando ,   Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, Camazón Pablo ,   Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, Epifanio Mª del Mar ,   Centro de Salud Martín de Vargas, Madrid, García-Cabeza Ignacio ,   Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid
Published: November 2020

Las mujeres que experimentan violencia de género tienen una prevalencia de consumo de alcohol significativamente más alta de que la población general. Los motivos podríamos situarlos en la hipótesis de la automedicación donde el alcohol se utilizaría para afrontar tanto la violencia como complicaciones derivadas de la misma (estrés postraumático, depresión,….) MÉTODOS Se entrevistó de forma consecutiva a 116 mujeres que acudieron a una consulta específica (ATIENDE) para mujeres que padecen violencia de género. Además de un cuestionario sociodemográfico, a aquellas que accedieron a participar se les administró un el cuestionario AUDIT de la OMS para detectar consumo de alcohol y escalas de dependencia emocional , de ansiedad estado-rasgo (STAI), de depresión de Beck, impulsividad de Barrat (BIS-11), autoestima de Rosemberg (EAR) y el cuestionario de personalidad de Eysenck (EPI A y B). Además de la estadística descriptiva utilizamos el coeficiente de correlación de Pearson para correlacionar variables cuantitativas, la prueba de Chi cuadrado para comparar variables cualitativas y pruebas no paramétricas (U de Mann Whitney) para comparar medias. RESULTADOS El 10,8% de las mujeres consumían presentaban consumo de riesgo o dependencia del consumo de alcohol (AUDIT ≥8). Además estas presentaba una puntuación significativamente mayor en la escala de depresión de Beck (p=0.042). No encontramos diferencias significativas ni correlaciones ni con el resto de escalas ni con datos sociodemográficos. CONCLUSIONES El consumo de alcohol puede considerarse como un comportamiento aprendido en respuesta al malestar derivado de los síntomas depresivos consecuencia de la violencia de género
Kazym Hoard
Authors:   Institute of Archaeology and Ethnography, Siberian Branch, Russian Academy of Sciences, Baulo A. V. , Belogai O. I. ,   Budgetary Institution of the Khanty-Mansi Autonomous Okrug – Yugra “Museum of Nature and Man”
Published: November 2020

The monograph addresses the artifacts from a hoard found near Kazym, the Beloyarsky District of the Khanty-Mansi Autonomous Okrug – Yugra, in 2014. The monograph presents precise descriptions of the artifacts and their preliminary analysis in comparison with the existing parallels. The content and location of the hoard testifies to stable trade links between the North and the South existing in the Ob Basin in the beginning of the Christian era. The book is intended for archaeologists, historians, ethnologists, museum workers and students of local lore. ISBN
An exploration of Indonesian EFL learners’ unwillingness to communicate
Authors: Weda Sukardi , Sakti Andi Elsa Fadhilah , Pasenrigading Andi Riola
Published: November 2020

This study aimed at exploring EFL students’ unwillingness to communicate (UTS) of English as a foreign language (EFL) classroom at higher institution in Indonesia. A 25-item survey of 70 students of English study program at graduate program State University of Makassar Indonesia stated that most of the students were willing to participating in group discussions and they revealed that their friends listened to their ideas and suggestions. The study also reported that the majority of participants disagreed to the statements: talking to friends is just a waste of time, they don’t talk in classroom presentation because they are shy, they don’t like to get involved in group discussions, their friends don't listen to their ideas and suggestions in classroom discussions, they don't ask for advice from friends when they have to make decisions, they are afraid to express themselves in a group, and they find it difficult to make conversation with their mates. The students were unwillingness to express ideas to other students because they felt nervous, and they also were unwillingness to express themselves because they had some fears.
Thomas Hobbes és a természeti állapot dilemmái I.
Authors: Nagy Levente
Published: November 2020

The purpose of this paper is to reflect on some the ideas of Thomas Hobbes, one of the foundersof modern political philosophy, best known for his masterpiece, Leviathan. The aim of this essayis not to provide a full scale analysis of Hobbes’ main work, nor to present his moral or politicalphilosophy, nor to reflect on the significance of his impact on later political thinkers. The aim ismore modest, and the theme under scrutiny is more narrow: the paper is devoted to a criticalanalysis of the main premise (state of the nature) of Hobbes’ theory of power, including theambivalent character of the state of nature, as well as the logical dilemmas that arise duringthe analysis.

After a general presentation of Hobbes’s philosophy and of the logical construction of hiswork, I will tend to focus on two aspects of the state of nature: firstly, I will analyse the assumedanalogy between the state of nature and the Book of Genesis; secondly, I will examine whetherthe „war of all against all” is an axiomatic outcome of the „primitive” state. It turns out, that theanswers for these questions are not so unanbiguous.
Hat-e a korrupció a választókra? – egy bayes-i ökonometriai elemzés
Authors: Tóth András , Barczikay Tamás , Atanaszov Dávid
Published: November 2020

The study examines the agenda-setting aspirations of Hungarian political life between 2010and 2016 from a corruption research perspective. Using the available data, we estimate, basedon the monthly data series of a six-year period, using different statistical methods, whether theallocation of European Union funds used as a proxy for corruption had an impact on the supportof the ruling party. The results of the applied Bayesian vector autoregression do not provideevidence for the hypothesis that the increase in corruption associated with the increase in EUsubsidies reduces the popularity of the ruling party among the entire voting population.
THE MODERN VIEW ON THE USE OF FILM FORMING TRANSMUCOID THERAPEUTIC SYSTEMS IN PERIODONTOLOGY
Authors: Ssablina Svetlana , Elovicova Tat'yana , Griroriev Sergey , Yepishova Anna , Shimova Margarita , Bushueva Elizaveta
Published: November 2020

Thing. The significance of the study is associated with high prevalence of inflammatory diseases of paradontium and a variety of medications used for systemic treatment of the said pathology. Searching effective approaches aiming to achieve a required and adequate therapeutic effect excluding complications from unwanted effects and toxic side effects of systemic medications assumes the priority application of local delivery systems. Objective ― to study available literature data on local drug delivery systems as film forming transmucoid therapeutic systems in periodontology. Methodology. The study was based on searching and examination of scientific publications on film forming transmucoid therapeutic systems in databases of PubMed, eLIBRARY, Scopus, Web of Sciens, Medline. The materials were searched by the key words. Results. The review presents research data of different authors, explains the definition of transmucoid therapeutic systems, offers main classifications, describes methods of manufacture of polymer film systems and their characteristics, gives some variants of matrix membrane transport and the most popular representatives of the basement membrane. Conclusions. Studying literature helped to identify the diversity of the range, characteristics and advantages of applying transmucoid therapeutic systems used to treat inflammatory diseases of paradontium. Further detailed polymer researches focused to maintain chemical stability, specifics of diffusion, metabolism, solubility and dose-limiting toxicity are intended to increase safety and efficacy of applied local polymeric film delivery systems.
STATE OF PROSTHETIC BED TISSUES AND LONG-TERM RESULTS OF DENTAL PROSTHETICS IN PATIENTS WITH DISEASES OF THE HEPATOBILIARY SYSTEM
Authors: Koshelev konstantin , Belousov Nikolay , Pushkareva Ekaterina , Baranov Ilya
Published: November 2020

Background. Predicting the immediate and long-term results of treatment is an urgent problem of modern medicine. The prognosis of complex dental treatment is influenced by many factors. Among the main ones: features of the individual's anatomy and physiology, the type and method of the chosen treatment, the doctor's qualification, features of the patient's psychological profile, the presence of concomitant pathology, and so on. Each of the factors must be considered separately to understand the mechanism and the strength of its impact.

Relevance. Finding out the influence of diseases of the hepatobiliary system on the prognosis of dental orthopedic treatment.

Objectives. We studied the indicators of patients who re-applied for replacement of an existing dental prosthesis. The study group consisted of patients with liver and biliary tract diseases, and the control group consisted of patients without concomitant General somatic pathology. The terms of use of the prosthesis, the number and severity of treatment complications, and the state of the prosthetic bed were evaluated. Standard clinical and paraclinical diagnostic methods, corresponding pathology, cone-beam computed tomography and statistical analysis methods were used as research methods.

Results. The correlation of the terms of use of various types of dentures with the presence of liver and biliary tract diseases in the anamnesis was determined. The dependence of the structure of bone tissue and its density on the presence of the considered pathology was revealed.

Conclusion. The obtained data can be applied by orthopedic dentists in the near and long-term prognosis of the result of treatment of patients with partial loss of teeth and concomitant diseases of the hepatobiliary system.