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Les mots de la fin de vie : cessation de traitement, sédation, euthanasie active et passive, en quoi ces mots heurtent-ils notre droit français ?
Authors: Callu Marie-France
Published: August 2011

Il n’existe pas une mort, mais de multiples hypothèses de mort : naturelle ou accidentelle, suicidaire ou criminelle, cérébrale ou apparente. Les formidables progrès scientifiques modifient le contenu des mots : l’arrêt d’un traitement curatif n’implique pas que l’on abandonne le malade à sa mort, mais va correspondre à un changement de soins lorsque le but ultime devient la lutte contre la douleur. Face à ces évolutions des rythmes de mort, le Droit tente de fixer des normes qui, de manière intangible, visent à protéger les êtres humains. Que la personne soit consciente ou non, ses droits seront reconnus et les procédures de protection seront adaptées. Et quand il sera question de mettre en oeuvre les droits de chacun sur sa propre mort, là encore le Droit sera vigilant afin d’éviter que l’intervention d’un tiers ne porte atteinte au droit à la vie de l’intéressé. Et ceci est d’autant plus important que la mort n’est pas forcément liée à l’âge. Comme le rappelle le dicton « La mort, assise à la porte des vieux, guette les jeunes ».
Le droit de mourir
Authors: Rameix Suzanne
Published: August 2011

Certains auteurs défendent aujourd’hui l’idée d’un « droit de mourir ». Cette revendication s’explique par l’institutionnalisation de la mort (on meurt à l’hôpital, en institution...), la médicalisation et la technicisation de la mort (réanimation, traitements extrêmement lourds de maladies chroniques...) et le mouvement des droits propre aux démocraties (individualisme, minorités agissantes, mouvements libertaires...). Comment penser un droit de mourir? Il se décline sous forme de trois droits, en débat : (a) le droit aux soins palliatifs, (b) le droit de refuser des traitements, même vitaux et (c) le droit au suicide assisté ou à l’euthanasie (être aidé pour se donner la mort ou la recevoir d’un tiers). En France, la loi du 9 juin 1999 légalise les deux premiers de ces droits, les droits (a) et (b). Nous allons donc centrer notre réflexion sur trois points. D’abord, nous montrerons la complémentarité forte entre (a) et (b) et comment ces deux droits constituent bien un « droit du mourir » cohérent et légitime, moralement et politiquement. Ensuite, nous nous interrogerons sur l’utilité de (c) si (a) et (b) sont garantis et nous mettrons en question la validité morale et politique du droit (c). Enfin, nous nous demanderons si le troisième droit à introduire ne serait pas plutôt le droit à la parole sur sa propre mort.
Soins palliatifs et gériatrie, un défi
Authors: Sebag-Lanoë Renée
Published: August 2011

Les soins palliatifs en gériatrie représentent incontestablement un défi pour les années à venir. Ce défi ne tient pas aux soins palliatifs en eux mêmes, mais bien plutôt au contexte éthique, organisationnel, démographique et économique qui les entoure. Confrontés à la multiplicité de ces défis, devons-nous rester résolument optimistes à la lumière des pratiques de soins palliatifs gériatriques efficaces qui se maintiennent en dépit de toutes les difficultés? Ou devenir au contraire pessimistes en considérant que nous sommes confrontés à des forces beaucoup plus puissantes que celle de notre expérience de soignants? Le défi démographique, ce véritable «boom des mourants âgés» que nous allons connaître dans la première partie du XXIe siècle nous contraindra peut-être à relever tous les autres défis, pour donner leur véritable place aux soins palliatifs gériatriques.
Les situations extrêmes en soins palliatifs LA SÉDATION A-T-ELLE UNE PLACE ?
Authors: Filbet Marilène
Published: August 2011

Dans les situations extrêmes en soins palliatifs, les médecins sont parfois conduits à sédater les patients, ce qui pose un certain nombre de questions pratiques sur les indications et la façon de conduire cette sédation mais également des questions éthiques. Des règles de pratique clinique sont proposées.
L'éthique quotidienne d'une équipe mobile hospitalière de soins palliatifs
Authors: Mino Jean-Christophe , Lert France
Published: August 2011

Les équipes mobiles de soins palliatifs sont des nouvelles structures chargées d’aider par des conseils les médecins et les infirmières des services hospitaliers dans leur travail auprès des personnes en fin de vie. A partir de l’observation d’une telle équipe, cet article* s’attache à décrire son éthique quotidienne, une éthique dont l’axe principal est la sollicitude. Celle-ci se décline sur deux modes : comme pratique quotidienne et comme ressource discursive. En effet, d’une part, la sollicitude est, pour l’équipe mobile, une valeur emblématique qui s’exprime par des pratiques. D’autre part, l’équipe ayant deux objectifs de travail parfois incompatibles (aider les services et soulager les malades), ses membres peuvent se trouver devant des dilemmes moraux. Dans ce cas, la sollicitude apparaît non plus comme une pratique clinique mais comme une ressource discursive, lors de réunions d’équipe souvent animées.
Place des bénévoles dans les unités de soins palliatifs
Authors: Wagner Jean-Philippe
Published: August 2011

Le mouvement des soins palliatifs français depuis 20 ans est basé sur le bénévolat. La loi du 9 juin 1999 reconnaît officiellement la place essentielle des bénévoles dans les institutions notamment dans les unités de soins palliatifs et donne aux associations de bénévoles d’accompagnement des responsabilités importantes dans la formation et le suivi des bénévoles. Une unité de soins ne peut être palliative si elle n’a pas intégré dans son équipe pluridisciplinaire les bénévoles. Nous répondons à quatre questions : Pourquoi des bénévoles dans les unités de soins palliatifs? Pour qui? Pour quoi faire? Pour quand? Le bénévolat d’accompagnement permettra sans doute de changer l’institution hospitalière qui s’ouvrira de plus en plus aux usagers. Les associations de bénévoles d’accompagnement doivent ainsi poursuivre leur action dans deux directions ; accompagner la personne en fin de vie et contribuer à l’évolution de ces lieux de soins auxquels nos contemporains ont de plus en plus recours.
Euthanasie : la situation française
Authors: Schaerer René
Published: August 2011

Interdite en France, l’euthanasie y est cependant pratiquée de façon clandestine dans des proportions qui ne sont pas connues, plus souvent semble-t-il à l’insu du patient qu’à sa demande. Plusieurs évaluations montrent que cette pratique s’éteint dans les établissements où se développent les soins palliatifs. Si l’opinion française se révèle majoritairement favorable à la légalisation de l’euthanasie, le Comité Consultatif National d’Ethique dans son second avis sur cette question s’y est déclaré défavorable mais a proposé de modifier le Code de Procédure pénale en sorte de permettre aux magistrats de ne pas poursuivre pour homicide certains actes euthanasiques qui paraîtraient justifiés. Si l’on prend en compte la rareté des demandes quand des soins palliatifs et un accompagnement de qualité sont donnés, si l’on tient compte des mises en garde des psychanalystes sur les enjeux de l’acte euthanasique, et si l’on mesure enfin les conséquences d’un tel acte pour les survivants, l’euthanasie n’apparaît plus légitime. C’est en l’excluant résolument du champ des soins aux malades en fin de vie que le Mouvement des Soins Palliatifs a pu prendre l’essor auquel on assiste aujourd’hui.
Le contexte historique et éthique de la législation belge en matière d'euthanasie
Authors: Vermeersch Étienne
Published: August 2011

L’article propose un aperçu de la genèse des lois sur l’euthanasie en Belgique et aux Pays-Bas, dans le but de donner une idée claire des concepts utilisés et des idées directrices ayant présidé à leur adoption. Le rôle du Comité Consultatif de Bioéthique dans la discussion éthique en Belgique est exposé, ainsi que le fondement de la profonde division éthique entre la «coalition gouvernementale» et les démocrates chrétiens. Après avoir récapitulé les lignes de force de chaque loi, une comparaison est faite entre la loi néerlandaise et la loi belge et les principes éthiques fondamentaux sur lesquels elles reposent.
Changer la mort
Authors: Cohen Jean
Published: August 2011

Cet article est une présentation des raisons qui doivent conduire à une législation française autorisant la délivrance volontaire pour les hommes et les femmes atteints d’une affection incurable et qui en font la demande de manière consciente et réitérée. Après un rappel des définitions et de quelques données historiques, l’auteur rappelle les principes aujourd’hui universellement reconnus qui fondent le droit de demander à mourir quand la souffrance ou le handicap ne sont plus curables: liberté, autonomie, dignité et égalité. Les soins palliatifs doivent être encouragés, mais ils ne sont pas en opposition, ils sont complémentaires. Les nombreux drames de la fin de vie récemment médiatisés indiquent que la loi et la morale ne coïncident plus. Dans ce cas, comme l’indique le philosophe André Comte-Sponville, c’est la loi qu’il faut changer.
Les derniers mots du mourant
Authors: De Montigny Johanne
Published: August 2011

Mes propos sont essentiellement tirés d’une expérience clinique très précieuse où certaines scènes offrent une réflexion profonde sur l’impact des dernières communications. La portée des mots que l’un adresse à l’autre, autant que l’absence de réactions, est telle que le deuil qui s’ensuit sera marqué par son ouverture sur le monde ou, au contraire, par un effondrement personnel. Parce qu’une vie tire à sa fin, les silences, les gestes, les regards et les paroles se vivent à fond dans un confort inespéré ou, au contraire, dans un malaise que soulève l’intimité de la rencontre ultime. Voici ce qu’il faut retenir de ces séquences poignantes : ceux qui meurent devant nous ont un enseignement exceptionnel à nous livrer : la réparation d’une affectivité blessée au cours d’une vie peut, en phase terminale, affranchir le couple «mourant-survivant» dans leur trajectoire respective. Le psychologue tient alors un rôle majeur: faciliter une parole qui « guérit ».
La fragilité du sujet âgé : actualité - perspectives
Authors: Dramé Moustapha , Jovenin Nicolas , Ankri Joël , Somme Dominique , Novella Jean-Luc , Gauvain Jean-Bernard , Bige Vincent , Colvez Alain , Couturier Pascal , Heitz Damien , Voisin Thierry , De Wazières Benoît , Gonthier Régis , Jeandel Claude , Jolly Damien , Saint-Jean Oliver , Blanchard François
Published: August 2011

La notion de fragilité est entrée progressivement dans le vocabulaire gériatrique du fait de l’identification d’une sous-population de personnes âgées à plus grand risque de mortalité et d’incapacité. En deux décennies environ, sa définition a progressivement évolué, mais aujourd’hui encore, elle a du mal à faire consensus. Cependant, cliniciens, chercheurs et responsables politiques restent unanimes sur la nécessité de développer des outils de dépistage précoce afin de mettre en place une stratégie de prise en charge adaptée et une démarche préventive cohérente.
La fragilité dans le grand âge
Authors: Armi Franca , Guilley Edith
Published: August 2011

Sur la base des cinq premières années de l’étude d’une cohorte d’octogénaires suisses participant à la Swiss Interdisciplinary Longitudinal Study on the Oldest-Old (SWILSO-O), cet article propose une définition opérationnelle de la fragilité utilisant cinq dimensions de la santé (la mobilité, les capacités sensorielles, l’énergie, la mémoire et les troubles physiques) ainsi que sa validation. Nous constatons la coexistence d’une diversité de conditions de santé dans le grand âge avec la fragilité sans dépendance fonctionnelle comme situation majoritaire. L’analyse de segments de trajectoire de santé illustre que la fragilité n’est généralement pas un état transitoire de courte durée et que les atteintes des dimensions de la fragilité peuvent s’accumuler progressivement. La vie dans la fragilité, en plus de représenter une situation de risques accrus de chutes, de maladies, de consultations médicales, d’hospitalisation, de dépendance fonctionnelle et de décès, entraîne une transformation des relations familiales sous l’effet d’une asymétrie croissante des services échangés et un besoin accru en aide formelle.
Résilience et vulnérabilité
Authors: Richard Jacques
Published: August 2011

En tant que constats, la résilience et la vulnérabilité ne sont que les termes qui rendent compte d’aspects particuliers des conduites. En tant que modèles d’action, ils représentent deux profils d’intervention propres à faciliter l’adaptation de l’individu à son milieu. Pour être opérationnels, ils sont néanmoins tenus de s’inscrire dans un faisceau d’autres notions qui s’organisent progressivement entre elles pour atteindre cet objectif. Le concept de résilience vise la culture et la mise en œuvre des capacités du sujet et celui de vulnérabilité, la détection et la correction d’handicaps possibles. Tous les deux ne peuvent être lus en psychogérontologie que dans le cadre d’un vieillissement tel qu’il est envisagé actuellement. Ils couvrent des facteurs de protection et de risque. Ils sont eux-mêmes sous-tendus par d’autres notions, telles la prise de conscience et la réactance psychologique, qui peuvent justifier leur dynamique.
Les politiques publiques et le soutien aux personnes âgées fragiles
Authors: Ennuyer Bernard
Published: August 2011

Les politiques publiques françaises actuelles dans le champ de la vieillesse ne nous semblent pas répondre aux attentes et aux besoins des personnes dites âgées en situation de fragilité. D’une part, l’approche actuelle de la fragilité par les politiques publiques se fait à travers un paradigme médical, c’est-à-dire avec un abord de la vieillesse uniquement sous l’angle des pathologies, des déficits et des incapacités, oubliant dans l’évaluation des situations de fragilité, toute la dimension sociale à la fois du vécu individuel de la personne et de son environnement au sens le plus large. Quant aux réponses apportées par ces politiques publiques, l’allocation personnalisée d’autonomie, principale source d’aide pour les gens en situation de fragilité nous paraît largement insuffisante dans les montants attribués et peu soucieuse de la compétence, de l’encadrement et du contrôle des intervenants à domicile solvabilisés par cette prestation. Les structures d’accueil temporaires, absolument indispensables pour éviter la dégradation des situations fragiles, quand elles deviennent instables sont notoirement insuffisantes depuis plus de vingt ans. En résumé les politiques publiques si elles ne veulent pas aggraver les situations de fragilité auxquelles elles prétendent répondre doivent impérativement changer de regard sur la vieillesse aussi bien dans l’évaluation des situations que dans les réponses apportées jusqu’à maintenant.
Le sujet âgé peut-il fragiliser le réseau qui le soutient ?
Authors: Thomas Hélène
Published: August 2011

Le sujet âgé dépendant fait l’objet d’une prise en charge socio-économique, médicale, affective et symbolique par un réseau socio-familial et professionnel dans moult aspects de sa vie. Ce réseau forme un sujet pluriel et un individu collectif qui fait système. Le sujet âgé dépendant constitue à la fois le destinataire, le nœud et le point de capiton de ce système dont la stabilité et la cohérence dépendent. Quand ce réseau de prise en charge se trouve confronté à des accidents de santé ou à un événement de vie concernant la personne âgée elle-même ou ses aidants principaux, il peut se voir déstabilisé. Pour les segments familiaux, cette fragilisation est tant matérielle que symbolique. Pour les segments professionnels elle implique une remise en question des conduites idoines avec le sujet âgé et de la définition des « bonnes pratiques ». En effet les risques d’atteintes à l’intégrité de la personne âgée, de non respect de sa dignité, de négligence, d’administration de soins inadaptés ou de maltraitance, sont alors plus importants en établissement comme à domicile.
Imaginaire institutionnel, problématiques institutionnelles
Authors: Chambe Marie-Aimée
Published: August 2011

Selon Emile Durkheim, fondateur de la sociologie, toute institution se reconnaît à son caractère contraignant. Mais cette contrainte dépend de sa légitimité. L’efficacité de cette contrainte a un fondement moral qui revêt deux formes principales: le respect et l’autonomie. Ainsi, une institution «juste», c’est-à-dire, légitime, repose-t-elle sur la croyance et l’équité. La contrainte, néanmoins, ne suppose pas seulement la légitimité, mais l’autonomie des agents sur laquelle elle s’exerce, c’est-à-dire, leur capacité d’intériorisation des normes et la reconnaissance de ce cadre comme facteur, pour eux, d’épanouissement. Lorsque l’institution se met à incarner une «surmoi» pervers parce qu’édictant des idéaux inapplicables, elle risque de plonger ses acteurs dans des processus mélancoliques mortifères, ou de les amener à faire le deuil d’idéaux qui feront le lit des conduites déviantes. Cercle infernal où le renforcement du discours «moral» nourrit la déviance et/ou la dépression.
Âges et handicaps
Authors: Stiker Henri-Jacques
Published: August 2011

La question du rapport entre le handicap et les âges de la vie, ici la vieillesse, peut être analysée sur trois plans. Le premier est saisi par un regard historique: la vieillesse et l’infirmité n’ont pas beaucoup de points communs, à l’exception du fait d’être souvent lié à la pauvreté et d’être dans la situation des dispensés du travail. Le deuxième point de vue est celui des politiques sociales de l’État. Depuis cinquante ans le mouvement est parti d’une séparation pour aller vers un rapprochement non encore très abouti en France. Enfin, si l’on fait la genèse conceptuelle du handicap et de la vieillesse on constate également un grand écart. Les différences qui peuvent exister et demeurer ne doivent pas faire oublier le combat commun pour une pleine reconnaissance humaine et citoyenne «jusqu’au bout».
La « classification internationale du fonctionnement »
Authors: Rossignol Christian
Published: August 2011

En dépit de l’affirmation selon laquelle la CIF serait destinée à «fournir une base scientifique pour la compréhension et l’étude des états de santé», elle n’a pas été conçue pour cela. Elle n’a jamais été soumise à une procédure de validation de ses qualités scientifiques et techniques et ne serait pas en mesure de franchir une telle épreuve. La CIF est un outil politique élaboré au terme d’une démarche essentiellement politique, validé par une décision politique. Il ne s’agit pas d’une classification hiérarchique, mais d’une simple liste de termes, un vocabulaire constituant des catégories non définies, non exclusives les unes des autres, et dont les limites sont fonction de l’état du lexique et des intérêts de l’utilisateur. Nombre de ces «catégories» ne sont pas destinées à classer des faits observables mais à enregistrer des inférences, des opinions et des jugement portés sur des personnes par des professionnels qui s’estiment qualifiés pour juger de la conformité à des normes sociales considérées, à tort, comme «d’application universelle».
Longévité et avance en âge
Authors: Gabbaï Philippe
Published: August 2011

La notion, souvent répandue, d’un vieillissement précoce des personnes handicapées mentales doit être réévaluée: Nombre de troubles comportementaux ou de phénomènes régressifs observées dès le milieu de la vie relèvent en fait , non d’un vieillissement précoce, mais de «crises» de désadaptation liées à de multiples facteurs où domine l’inadéquation des prises en charges. La «curabilité» de ces situations est évidente. La nouvelle longévité des personnes handicapées est une réalité maintenant établie par de nombreuses études (des chiffres sont ici apportés). Il s’avère utile de décrire les modalités spécifiques d’avancée en age en fonction du type de handicap: trisomie 21 (où la notion de vieillissement précoce est certaine), épilepsies (où l’atténuation des crises est fréquente, mais aussi le risque de détérioration et de mort précoce), polyhandicap et IMOC (où les problématiques somatiques sont dominantes), autismes et psychoses enfin. L’auteur livre les résultats d’une évaluation, portant sur 200 personnes âgées de 50 à 65 ans, quant à leur évolutivité diachronique: la pesée des pathologies somatiques associées à l’avancée en age invite à une relative médicalisation des structures pour handicapées vieillissants. Sont enfin abordées les orientations des prises en charge et les adaptations nécessaires des structures et des équipes éducatives et soignantes à l’abord des problématiques de l’avancée en age des personnes handicapées: les classiques abords pédagogiques et éducatifs doivent s’infléchir vers une approche globale intégrant une évaluation psycho-pathologique et somatique et des actions thérapeutiques.
Pour une prise en charge collective
Authors: Bonnet Maurice
Published: August 2011

En février 2004, le Conseil Economique et Social a émis un avis pouvant se résumer à travers les cinq recommandations suivantes: Changer le regard porté sur les personnes en situation de handicap quel que soit leur âge. Organiser la mise en cohérence des réglementations et des dispositifs. Evaluer la situation des personnes au moyen d’un outil multidimensionnel. Ouvrir un droit à compensation par une prestation «handicap-incapacité-dépendance» pour tous les âges. Assurer un financement solidaire, juste et pérenne ainsi qu’une gestion dans la proximité.
L'impact du handicap mental sur les liens familiaux au fil du temps
Authors: Trouilloud Mireille
Published: August 2011

Le handicap mental d’un enfant constitue un traumatisme dans la psyché parentale qui a un impact sur le développement des liens parents-enfants. C’est surtout autour de la relation mère-enfant que des particularités existent notamment parce que le handicap les sépare et les attache à jamais, laissant souvent sur la touche relationnelle les autres membres de la famille. La problématique familiale sera marquée par des questions identitaires et narcissiques ainsi que par la question de la séparation difficile à élaborer. C’est une étude au fil du temps que nous proposons rendant compte d’une démarche ethnopsychologique.
Les relations familiales et sociales des personnes handicapées vivant en france : une exploration secondaire des enquêtes hid
Authors: de Colomby Patrick
Published: August 2011

Cet article analyse les relations familiales et les relations sociales qu’ont pu créer et/ou maintenir les personnes handicapées vivant au sein d’établissements spécialisés (institutions) ou à domicile («ménages ordinaires») et en particulier l’évolution de la prévalence de ces relations en fonction de l’âge. L’évaluation de la fréquence de ces relations, ainsi que l’analyse de l’influence des facteurs socio-démographiques et environnementaux fera l’objet d’une comparaison avec la population dite valide, cette dernière étant censée représenter «l’étiage moyen» qui permet de mesurer et de quantifier les écarts. Nous considérons en effet que toute mesure d’un désavantage, d’une discrimination, d’une exclusion ou d’un déficit ne peut se faire dans l’absolu, mais nécessite au contraire un ou plusieurs points de référence. Nous reconnaissons humblement ici, qu’en ce faisant, nous avons, au moins pour partie, cédé au présupposé dominant dans nos sociétés qui fait de la «normalité» et de la «validité» la référence absolue du comportement social et plus généralement humain. Cette dernière remarque pose alors le problème même de la définition et du statut de la différence, de «l’anormalité» ou de «l’infirmité»; la portée de ce dernier débat excède bien évidemment le strict cadre de cet article.
Santé et veillissement des travailleurs en CAT
Authors: Leroux Philippe
Published: August 2011

Les auteurs ont conduit une étude épidémiologique sur 5 ans dans le but d’étudier le vieillissement de 2.277 adultes déficients mentaux travaillant en CAT dans les Pays de Loire. Les observations des éducateurs, des médecins et des psychologues ont permis de croiser de multiples paramètres liés à l’autonomie, à la santé, au travail, au comportement et à la vie sociale. Ils montrent que ces adultes ne vieillissent pas différemment de la population générale mais que l’on constate une évolution différente selon les handicaps considérés. Certaines catégories semblent plus à risque d’un vieillissement pathologique comme les sujets atteints de trisomie 21, de sexe féminin, ou encore prenant des neuroleptiques. Ces constatations justifient le développement d’actions préventives spécifiques.
D'une approche spécifique du handicap et de la dépendance
Authors: Savry Martine
Published: August 2011

Conscient que la vision très segmentée des publics – auxquels il convient d’apporter des réponses spécifiques – semble inappropriée à la situation actuelle, le Conseil Général du Gard a cherché à rapprocher les actions menées en faveur des personnes handicapées d’une part et des personnes âgées d’autre part. Cette recherche des synergies entre les deux types de prise en charge ne doit pas être perçue comme une négation des attentes spécifiques liées à l’âge, mais bien comme une mutualisation des moyens pour mieux s’adapter à des situations individuelles et plurielles quelle que soit l’origine de la perte d’autonomie.
Le décloisonnement des champs d'intervention des aides à domicile
Authors: Leboucher René
Published: August 2011

Le projet de loi sur «l’égalité des droits et des chances, la participation et la citoyenneté des personnes handicapées» est l’occasion de prendre conscience d’une évolution des champs d’intervention des aides à domiciles. De nombreuses études montrent que depuis bien longtemps et de façon souvent volontaire, les aides à domicile interviennent auprès de personnes quels que soient leur âge ou leur handicap. L’aide à domicile est un des acteurs pluriel qui participe activement aux réponses apportées envers les personnes âgées ou en situation de handicap qui font le choix de rester à domicile.
L'emploi des seniors les enseignements de l'europe du nord et du japon
Authors: Guillemard Anne-Marie
Published: August 2011

L’analyse comparée internationale conduit à faire le constat de contrastes saisissants entre les différents pays quant à la place faite aux seniors sur le marché du travail. L’explication de ces contrastes réside dans les options politiques radicalement distinctes retenues par ces pays. Si l’Europe continentale au nom de la sauvegarde de l’emploi a choisi d’indemniser la sortie anticipée des salariés âgés, l’Europe du Nord et le Japon ont retenu d’autres voies : celle du développement de politiques actives de l’emploi en vue de réhabiliter les salariés âgés particulièrement vulnérables. On montrera que ces options différenciées ont produit des «cultures de l’âge» radicalement distinctes. Pour l’Europe continentale, dont la France, il faudra accomplir une véritable «révolution culturelle» afin de s’extraire de la culture de la sortie précoce et engager une mobilisation sans précédent de la main-d’œuvre âgée. L’exemple de la Finlande permet d’examiner à quelles conditions cette révolution peut être conduite avec succès et quels enseignements il recèle pour le cas français. L’exemple du Japon illustre la manière dont les entreprises ont pu réviser les trajectoires de mobilité de leurs salariés en seconde partie de carrière afin de prolonger l’activité de leurs seniors.
Les européens au travail jusqu'à 65 ans, mission impossible ?
Authors: Cornet Gérard
Published: August 2011

La Commission Européenne recommande aux Etats membres de prendre des mesures radicales pour relever le taux d’emploi des salariés âgés et retarder leur sortie du marché du travail afin d’atteindre les objectifs fixés a Barcelone et à Stockholm pour 2010. Ces mesures radicales ne sont-elles qu’un «tigre de papier»? L’étude des taux d’emploi des Etats membres – une attention spéciale étant portée aux spécificités des Etats de l’Est – montre la grande diversité des situations et la segmentation des marchés du travail. Les principales raisons de sortie du marché du travail expliquent la complexité des obstacles que les politiques sociales essayent de lever. Mais l’obstacle majeur reste que les conditions microéconomiques ne sont pas réunies. La gestion positive des âges n’est encore ni une priorité pour les entreprises, ni pour les partenaires sociaux. Le retour à l’emploi des chômeurs âgés reste problématique. A l’aide de quelques exemples de bonnes pratiques dans les pays nordiques, repérés grâce à la coopération transnational dans le cadre du programme Equal, quelques approches réalistes concernant la gestion des âges et de la diversité peuvent être expérimentées, aidant à une diffusion large de meilleures pratiques et de stratégies «gagnantes-gagnantes», transférables ou adaptables. Mais le défi démographique à long terme, le temps nécessaire aux changements de culture et d’organisation du travail dans une société vieillissante, suggère déjà de préparer les générations montantes du baby-boom et les entreprises à un âge effectif de la sortie de l’emploi bien au-delà de 60 ou de 65 ans, avec des transitions flexibles pour une vie active jusqu’à 70 ans, voire au-delà.
Départs en retraite, précoces ou tardifs : a quoi tiennent les projets des salariés quinquagénaires ?
Authors: Volkoff Serge , Bardot Fabienne
Published: August 2011

Pour que l’augmentation des durées de cotisation retraite entraîne réellement l’accroissement des durées d’activité, il faudrait que la gestion prévisionnelle des âges et du travail soit effective dans les entreprises. La prise en compte de la santé et des conditions de travail des salariés âgés, au travers des résultats de l’enquête SVP 50 (Santé et Vie Professionnelle après 50 ans – échantillon de 11 000 salariés), permet de relier ces éléments aux intentions de départs avant ou après l’acquisition des droits à la retraite. Parmi les salariés qui connaissent l’âge auquel ils auront acquis ces droits, presque un sur quatre compte partir avant et un sur six compte rester au travail au-delà. Les conditions de travail difficiles, dans un sens large, constituent un motif de «partir avant» qui est peu différencié socialement, alors que le parcours de travail jugé «pénible» est plus fréquemment cité chez les ouvriers. Les parcours professionnels discontinus des femmes expliquent, pour partie, les différences observées avec les hommes. Un travail qui manque de «sens» (variété, occasions d’apprendre, reconnaissance...), renforce nettement l’intention d’un départ précoce. En symétrique, un travail apprécié, mais surtout une vision péjorative de la retraite, tendent à faire reculer l’âge de retrait
La mobilité professionnelle à travers les âges
Authors: Lainé Frédéric
Published: August 2011

La mobilité d’une entreprise à une autre devient très faible à partir de 50 ans, il en est de même du changement de qualification. Les évolutions de salaire des plus de 50 ans ayant changé d’entreprise sont plus hétérogènes que pour les individus en milieu de carrière. Certains d’entre eux sont encore dans une trajectoire de mobilité salariale ascensionnelle, d’autres au contraire connaissent une baisse de salaire à l’occasion d’un changement d’entreprise. La promotion sociale baisse sensiblement après 50 ans, que ce soit en restant ou en changeant d’entreprise. Au-delà de ces tendances moyennes, les modes sectoriels de mobilité professionnelle et salariale des ouvriers et employés âgés sont assez diversifiés. A un modèle de gestion flexible des travailleurs âgés s’opposent des modèles de stabilité plus forte dans l’emploi ou des modèles de promotion mais avec retrait précoce de l’activité.
Formation continue et âge
Authors: Santelmann Paul
Published: August 2011

Le lien âge/formation interpelle directement le système de formation professionnelle continue (FPC) qui devait accompagner la trajectoire sociale et professionnelle des «baby-boomers». Mais la FPC a plutôt été mobilisée pour faciliter l’insertion des jeunes qu’à servir les perspectives d’évolution professionnelle notamment en deuxième partie de carrière. L’âge a trop souvent été un prétexte d’éviction de l’emploi (pré-retraite) et par voie de conséquence de la formation continue. Pourtant les travaux de recherche montrent que l’âge n’est pas un facteur significatif de contre-performance dans le travail et dans le rapport aux savoirs. Le faible usage de la FPC pour les seniors vient aussi de l’importance donnée par la société française aux savoirs académiques et théoriques par rapports aux savoirs tirés de l’expérience. Non seulement il faut déplacer l’effort de formation vers les seniors mais il faut aussi les reconnaître dans leurs identités professionnelles et leurs compétences acquises. Un tel effort s’inscrit dans une gestion prévisionnelle des compétences encore trop rare dans les entreprises.
Les stéréotypes sociaux à l'égard des travailleurs âgés panorama de 50 ans de recherche
Authors: Burnay Nathalie
Published: August 2011

Si la problématique de l’âge au travail est actuellement au cœur des débats politiques, les recherches scientifiques portant sur les stéréotypes sociaux à l’égard des travailleurs plus âgés ne datent pas d’aujourd’hui. Les premières enquêtes, américaines, remontent en effet aux années 1950 et depuis, de nombreuses études ont tenté de démontrer la présence et la force des préjugés à l’encontre d’une population qui vieillit au travail. Cet article tente de présenter et de synthétiser les principales enquêtes menées sur cette question depuis cinquante ans et de montrer combien leur conception est éminemment liée à l’époque dans laquelle elles sont réalisées.
Controverses entre les professionnels à propos de l'exercice de leur métier source de développement de la santé
Authors: Prot Bernard
Published: August 2011

Cet article propose un point de vue de psychologie du travail sur le rapport entre l’individu et le travail. Les concepts de «genre professionnel», et de «style d’activité», repris actuellement par l’équipe de clinique de l’activité, permettent de comprendre que ce rapport n’est pas direct. Comme la santé et la pathologie, le vieillissement transite par l’histoire du collectif de travail, ses développements, ses renoncements, les perspectives qu’il offre ou qu’il récuse. Deux exemples issus du milieu industriel présentent ces concepts. A partir de Canguilhem, on souligne les deux destins – défensifs et développementaux – de l’activité. Le développement y est présenté comme une «migration fonctionnelle», opérée par le sujet, lorsqu’il a «du métier». On aborde alors l’orientation des méthodes en clinique de l’activité qui vise à favoriser le développement du pouvoir d’agir des individus et des collectifs sur les situations de travail.
Changer pour ne pas vieillir bénéfices, leurres et limites des stratégies de renouvellement chez certains enseignants du secondaire
Authors: Montandon Christiane
Published: August 2011

L’étude du cycle de vie humaine est devenue un objet d’études scientifiques et Michel Huberman s’inspire de celles-ci pour comprendre «le destin professionnel des enseignants, ainsi que les déterminants de ce destin». Anne Barrère a repris la question des conditions de travail des enseignants d’un point de vue sociologique, en essayant de saisir les caractéristiques du malaise de certains d’entre eux et les facteurs d’usure au travail. Notre question est d’interroger le changement dans la manière d’exercer sa profession. Cette expérience de continuité et de rupture dans un trajet professionnel est analysée par le biais d’entretiens menés auprès d’enseignants du secondaire qui ont tous en commun d’avoir cherché constamment à expérimenter des pistes nouvelles pour enseigner ou former. Aux diverses réactions d’usure et d’ennui est alliée une ambivalence oscillant entre maturation et saturation, satisfaction et frustration, expérience et lassitude. Le besoin de renouvellement s’efforce de surmonter une telle tension paradoxale. Nous en étudions les bénéfices, les leurres et les limites. Les stratégies de renouvellement incessant témoignent de changements dans la manière même de changer.
Les nouveaux enjeux de la formation à l'hôpital
Authors: Baur Michel , Noiré Dominique
Published: August 2011

Historiquement liée aux missions cliniques d’enseignement, la formation à l’hôpital est un élément fondamental de la politique des ressources humaines des établissements de santé. Elle est aussi un extraordinaire outil de promotion professionnelle que l’on ne trouve dans aucun autre secteur d’activités. Ces dispositifs de formation demeurent, cependant, marqués par le caractère général, universitaire ou statutaire de leur mission. Aujourd’hui, l’évolution d’efficience assignée aux hôpitaux et au système public de santé oblige désormais à les considérer comme un investissement vital déterminant le management et l’amélioration de la qualité des services rendus.
Qui vit en institution ?
Authors: Delbès Christiane , Gaymu Joëlle
Published: August 2011

Aujourd’hui, en France, plus de 12 millions de personnes ont plus de 60 ans et seule une infime fraction d’entre elles (moins de 5%) vit en ménages collectifs. Cet article se focalise sur les spécificités socio-démographiques de cette dernière population. Il montre que l’âge, le sexe, la santé, la situation matrimoniale, la position sociale ou la localisation géographique sont autant de facteurs prédictifs de l’entrée en institution.
L'institutionnalisation en belgique 1991-2002
Authors: Poulain Michel
Published: August 2011

La disponibilité de lits en institution pour personnes âgées compte parmi les besoins prioritaires pour notre société vieillissante. Cette contribution propose une description de la population institutionnalisée en Belgique en 2002 et, de façon distincte et complémentaire, elle analyse l’entrée en institution afin de soutenir le développement d’une politique adéquate en la matière. Une attention particulière est faite aux caractéristiques socio-démographiques des personnes entrant en institution afin de mieux comprendre le contexte dans lequel s’inscrit cette entrée. Quel sera l’impact prévisible du vieillissement démographique sur l’augmentation attendue des besoins à court et moyen terme en la matière? Dans le cas spécifique de la Wallonie, nous tenterons de mettre en évidence l’impact du blocage du nombre de lits en institution, blocage effectif depuis 1997, sur la structure par âge des personnes vivant en institution et sur l’âge et la probabilité d’y entrer
L'entrée en établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes
Authors: Donnio Isabelle
Published: August 2011

Pour la plupart des résidents en établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes, le passage du domicile, lieu intime et privé, vers ce probable dernier lieu de vie, collectif et public, se réalise souvent dans la difficulté, la réduction des choix et de la liberté, parfois dans l’urgence et la brutalité. Pour les familles, c’est un moment de remaniements pouvant occasionner dans le même temps souffrance et soulagement. Cette ambivalence peut être à l’origine d’une forte culpabilité et de sentiments d’échecs des proches et se répercuter sur les relations ultérieures avec les professionnels de l’aide dans l’établissement d’accueil. Un travail coordonné et respectueux des personnes et de leur histoire de vie, pensé en amont, parfois dans un accompagnement de nombreuses années, à partir des intervenants du domicile et en lien avec les professionnels de l’institution, peut prévenir certains risques de rupture ou de dégradation des relations familiales.
L'entrée en institution un bouleversement pour la dynamique familiale
Authors: Badey-Rodriguez Claudine
Published: August 2011

L’entrée en institution représente un risque majeur de perte de l’identité de la personne âgée. Dans un contexte où les exigences budgétaires se font de plus en plus pressantes, les professionnels doivent être, plus que jamais, vigilants sur cet aspect. Mais l’entrée en institution a également des répercussions sur l’ensemble de la dynamique familiale. L’avance en âge des parents qui perdent, peu à peu, leur rôle gratifiant de protecteurs, peut (ré)activer chez les uns et les autres angoisses, aspirations insatisfaites ou refoulées, projection des charges négatives et dépressives: de vieux «dossiers» se rouvrent et des émotions intenses sont alors en jeu. Le travail avec les familles prend donc tout son sens. Permettre au résident et à ses proches de s’alléger en parlant revient à œuvrer à ce que chacun se veuille du bien pour lui-même. Ce travail difficile avec les familles, pour être au bénéfice de tous, nécessite un réel travail d’équipe.
« tu verras, tu seras bien... » placement et ambivalence affective dans le milieu familial
Authors: de Conto Christelle
Published: August 2011

Lors de l’entrée en institution, l’univers institutionnel tente d’établir des règles qui permettront un accueil le plus serein possible. Mais malgré tout, l’installation d’un parent dément est souvent ressentie comme un échec par des familles qui souffrent. Ce texte se propose simplement d’essayer de faire sentir ce qu’est la douleur familiale dans ces moments-là, pour en rester tous conscients.
Entrée en institution des déments l'étude pixel
Authors: Thomas Philippe
Published: August 2011

Au-delà des effets neuropsychiatriques des thérapeutiques spécifiques de la démence, l’un des enjeux aujourd’hui est le soutien des malades comme de leurs aidants informels. Les difficultés des familles de déments sont l’une des sources de la rupture du maintien à domicile du malade. Cette étude vise à rechercher les causes des placements des personnes âgées démentes et à déterminer les paramètres les influençant. Les données médicales, neuropsychologiques et thérapeutiques concernant le malade ont été mises en relation avec des données sociodémographiques sur le malade et son aidant et un questionnaire de plaintes de celui-ci sur ses difficultés au quotidien. Les troubles cognitifs ne sont pas au premier plan des raisons du placement. La plainte de l’aidant la plus fréquente au moment du placement concerne l’incontinence puis le repli sur soi.
Voulez-vous mourir éternellement ?
Authors: Foucart Claude
Published: August 2011

A un moment où, en Allemagne, de plus en plus d’intellectuels réfléchissent sur la vieillesse, il peut paraître étrange que peu d’écrivains et même de poètes, comme Durs Grünbein qui a puisé dans l’Antiquité matière à discussions, se soient préoccupés de tracer une analyse de cette évolution. Ingrid Bacher et Claudia Wolff ont, pour leur part, réussi à décrire la vieillesse, la rapidité de l’existence, la cruauté de cette «ligne droite» vers la mort, tout comme Durs Grünbein l’avait tenté. Ainsi certains intellectuels allemands en arrivent à cerner la réalité d’un phénomène pour le moins complexe.
L'entrée en littérature de la démence de type Alzheimer
Authors: Talpin Jean-Marc , Talpin-Jarrige Odile
Published: August 2011

Depuis environ 1980 se développe une littérature autour de la démence sénile de type Alzheimer. Cette littérature est ici analysée. Se dégagent une littérature de témoignage, au plus près de la réalité clinique et une littérature romanesque qui témoigne de processus d’élaboration sur le plan individuel mais aussi sur le plan social.
La vieillesse dans les « Essais » de Montaigne
Authors: Albou Philippe
Published: August 2011

Il y a un peu plus de quatre siècles, Michel de Montaigne (1533-1592), se sentant engagé dans les «avenues de la vieillesse», choisissait de se retirer, par lassitude de la vie publique, dans son château situé dans le sud-ouest de la France. C’est là qu’il rédigea, pendant plus de vingt ans, l’un des livres les plus originaux de la littérature mondiale, où il nous fait part de sa vie et de ses réflexions sur tous les sujets qu’il avait en tête... Un de ces sujets était sa perception de la vieillesse: comment la vieillesse est-elle vécue? Devient-on plus sage en étant vieux? etc. Alors que nous assistons de nos jours à une augmentation inédite du nombre des personnes âgées, le témoignage de Montaigne peut nous aider à réfléchir sur la place de la vieillesse dans la société, mais aussi sur les aspects pratiques de la vie quotidienne des plus âgés d’entre nous.
L'œuvre ultime d'André Gide
Authors: Sagaert Martine
Published: August 2011

Selon Simone de Beauvoir, l’âge avancé ne favorise pas la création littéraire. André Gide nous prouve le contraire. Dans les dernières années de sa vie – il meurt en février 1951, à 81 ans –, il conserve sa force de conviction et son énergie créatrice. En novembre 1947, lorsqu’il obtient le prix Nobel, il dit une fois encore l’importance de la liberté de pensée et manifeste sa confiance dans la jeune génération. Et en 1950, il commence une nouvelle œuvre à caractère autobiographique, Ainsi soit-il ou Les jeux sont faits. Après avoir abattu les mauvaises cartes (mauvais souvenirs et pathologies du vieillissement), le vieil homme goûte des instants de pure félicité en présence du jeune Mala, Apollon saharien, divinité syncrétique, qui dispense le rire et la joie. Gide écrit jusqu’au bout et comme en attestent les dernières lignes manuscrites – «Ma propre position dans le ciel, par rapport au soleil, ne doit pas me faire trouver l’aurore moins belle» – puise dans l’écriture une force nouvelle. Ainsi demeure l’œuvre d’André Gide, œuvre d’un écrivain toujours vivant, actif, virulent, salubre.
L'art de « bien vieillir » chez deux grandes femmes de lettres : George Sand et Colette
Authors: Benoit Claude
Published: August 2011

Cet article offre deux exemples de l’expérience de la vieillesse chez deux femmes célèbres dans le panorama de la littérature française du XIXe et XXe siècles: George Sand et Colette. Dans leur vie et leur trajectoire d’écrivains, elles nous montrent deux façons différentes mais pourtant convergentes d’affronter les effets négatifs du passage du temps, tels que la perte de la santé et le ralentissement de l’activité physique. Leur vitalité, leur activité incessante, leur vie affective mouvementée, sont les facteurs de leur perpétuelle jeunesse de cœur et d’esprit. Que ce soit par le don de soi et l’amour familial, dans le cas de George Sand, ou par une merveilleuse faculté de jouir de chaque plaisir offert chez Colette, ces deux femmes exemplaires ont su se construire une «belle vieillesse», poursuivant infatigablement leur œuvre littéraire jusqu’à leur mort.
L'usager du système de santé
Authors: Devers Alain
Published: August 2011

Aux termes de malade ou de patient, le Code de la santé publique a préféré le concept d’usager s’agissant – pour combien de temps encore ? – d’un service public. Mais la notion d’usager du système de santé n’est pas pour autant clairement définie. Si l’on part des droits de l’usager, on observe que l’usager est une personne à laquelle sont reconnus des droits fondamentaux et dont le consentement aux soins doit être éclairé par les professionnels de santé.
La loi du 2 janvier 2002	ou la reconnaissance de droits aux usagers
Authors: Ispenian Ingrid
Published: August 2011

La loi du 2 janvier 2002 donne une définition de l'action sociale et médico-sociale, définition jusqu'ici absente des textes législatifs. Chemin faisant, elle reconnaît aux usagers des droits fondamentaux mais également une protection. Détenteur de droits et personne protégée, l'usager est placé au cœur du dispositif de ce texte rénové. Le défi des acteurs sociaux et médico-sociaux devient alors de trouver le juste équilibre entre protection et préservation des droits fondamentaux. Pour les aider des outils sont institués; ils devront être mis en place au sein des structures sous peine de pénalités. Quel objectif est-il poursuivi par le législateur? Ces outils vont-ils suffire à répondre à cet l'objectif? Autant d'éléments à découvrir dans ce texte.