THE CHOICE OF THE MOST OPTIMAL METHOD OF ANESTHESIA FOR OPERATION ON THE LOWER EXTREMITY VESSELS
Authors: Y.D. Mamyrov , D.U. Mamyrov , G.E. Jakova , Yo. Noso , M.K. Syzdykbaev 
Published: October 2024

Introduction. Varicose veins (VV) are characterized by saphenous, dilated, tortuous veins measuring three millimeters or more, involving the saphenous veins, saphenous tributaries, or superficial veins of the legs. Manifestations of varicose veins range from limited discomfort in the legs to swelling and non-healing ulcers, sometimes leading to disability. The frequency and severity of these symptoms are directly related to age and gender. Due to the high variability of localization and the degree of involvement of the venous network, there are various methods of surgical treatment of this pathology, as well as a variety of methods of anesthesia with their inherent positive and negative qualities. Aim. To analyse literature reflecting modern ideas about the prevalence of varicose veins of the lower extremities, methods of surgical treatment and a reasonable choice of the safest and most effective method of anesthesia. Search strategy. The search for publications was carried out in the following databases: PubMed, Embase, Scopus, Web of Science, e-Library and Cyberleninka. Key queries included the following terms: chronic venous insufficiency, varicose veins, phlebectomy, crossectomy, regional anesthesia, spinal anesthesia, epidural anesthesia, unilateral spinal anesthesia. The search depth was 20 years, works from earlier years that were of high scientific value on this topic were also included. Results and conclusions. The degree of quality of pain relief during VV surgeries, its duration, and comfort for the patient and operating team are highly variable. The key factors are the number of complications associated with dural puncture, patient satisfaction and time to recovery from anesthesia. The use of a choice of modern methods of anesthesia, such as unilateral spinal anesthesia (USA), allows us to avoid most of the adverse effects of spinal anesthesia, while USA supplemented with electrical nerve stimulation increases the safety of anesthesia, has high selectivity, and allows to anesthetize only one lower limb of the patient.

Введение. Варикозное расширение вен (ВРВ) характеризуется подкожными, расширенными, извитыми венами размером от трех и более миллиметров, вовлекающим подкожные вены, подкожные притоки или поверхностные вены ног. Проявления ВРВ самые разнообразные: от ограниченного дискомфорта в ногах до отека и незаживающих язв, иногда приводящих к потере трудоспособности. Частота проявлений и тяжесть этих симптомов напрямую зависят от возраста и половой принадлежности. Ввиду высокой вариабельности локализации, и степени вовлечения венозной сети, имеются различные методы хирургического лечения данной патологии, равно как и разнообразие методов обезболивания с присущими им положительными и отрицательными качествами. Цель. Провести анализ литературы, отражающей современные представления о распространенности ВРВ нижних конечностей, методах хирургического лечения и обоснованного выбора наиболее безопасного и эффективного метода анестезиологического пособия. Стратегия поиска. Поиск публикаций проводился в базах данных: PubMed, Embase, Scopus, Web of Science, e-Library и Cyberleninka. Ключевые запросы включали следующие термины: хроническая венозная недостаточность, варикозное расширение вен, флебэктомия, кроссэктомия, региональная анестезия, спинальная анестезия, эпидуральная анестезия, односторонняя спинальная анестезия. Глубина поиска была 20 лет, однако были включены работы более ранних лет, имеющих высокую научную ценность по данной теме. Результаты и выводы. Степень качества обезболивания при операциях на ВРВ, ее длительность, комфорт для пациента и операционной бригады весьма вариабельны. Ключевым фактором является количество осложнений связанных с пункцией твердой мозговой оболочки, степень удовлетворенности пациента и время до активизации после анестезии. Использование в качестве анестезии выбора современных методов, таких как односторонняя спинальная анестезия (ОСА), позволяют избежать большинства нежелательных явлений спинальной анестезии, в то время как ОСА дополненная электронейростимуляцией, повышает безопасность анестезии, а также обладают высокой селективностью, позволяя обезболить только одну нижнюю конечность пациента.

Кіріспе. Көктамырлардың варикоздық кеңеюі (КВК) тері астындағы тамырлардың, тері астындағы салалардың немесе аяқтың беткі тамырларын қамтитын үш немесе одан да көп миллиметрлік тұрақты түрде кеңейген көктамырлардың өзгерістерімен сипатталады. Негізгі КВК көріністеріне аяқтың шектеулі ыңғайсыздықтан, ісіну мен жазылмайтын терінің ойық жараларға дейін, кейде мүгедектікке әкелетін көріністер жатады. Бұл белгілердің көріну жиілігі мен ауырлығы, науқастың жасына және жынысына тікелей байланысты. Локализацияның жоғары өзгергіштігіне және көктамырлар желінің қатысу дәрежесіне байланысты бұл патологияны хирургиялық емдеу әдістері әртүрлі болып келеді. Соған сәйкес оларға тән оң және теріс қасиеттері бар анальгезия әдістерінің де ерекшеліктері бөлек болып табылады. Зерттеу мақсаты. Аяқ көктамырланының варикозды кеңеюінің таралуы, хирургиялық емдеу әдістері және анестезиологиялық құралдардың ең қауіпсіз және тиімді әдістерін таңдау туралы заманауи ой көрсететін және заманауи әдебиеттерге негізделген талдау жасау. Іздеу стратегиясы. Жарияланымдарды іздеу: PubMed, Embase, Scopus, Web of Science, e-library және cyberleninka дерекқорларда жүргізілді. Негізгі сұраулардың қатарына келесі терминдер кірді: созылмалы веноздық жеткіліксіздік, варикозды тамырлар, флебэктомия, кроссэктомия, аймақтық анестезия, жұлын анестезия, эпидуральды анестезия, бір жақты жұлын анестезиясы. Іздеу тереңдігі 20 жыл болды, дегенмен, бұл тақырып бойынша жоғары ғылыми құндылығы бар бұрынғы жылдардағы еңбектері де кірді. Зерттеу нәтижелері мен қорытындылары. КВК операциялары кезінде ауырсынуды жеңілдету сапасының дәрежесі, оның ұзақтығы және пациент пен операциялық топ үшін жайлылық өте өзгермелі. Дуральды пункцияға байланысты асқынулардың саны, пациенттің қанағаттануы және анестезиядан кейін қалпына келтіру уақыты жұлын жансыздандырудың негізгі факторлар болып табылады. Біржақты жұлын анестезиясы (БЖА) сияқты заманауи әдістерді таңдау, жұлын анестезиясының көптеген жағымсыз әсерлерін болдырмауға мүмкіндік береді, ал электрлік нейростимуляциямен толықтырылған БЖА, науқас қауіпсіздігін арттырады, және тек бір төменгі аяқтарын жансыздандыруға мүмкіндік береді.