Radioterapia de Intensidad modulada versus radioterapia tridimensional en pacientes con cáncer de esófago inoperable: Resultados clínicos, toxicidades y análisis dosimétrico
Authors: A M Gomez Palacios , O Pérez Conci , L Caussa , M F Díaz Vázquez , L Brun , B Raiden , D Fernández , G Ferraris 
Published: January 2023

INTRODUCCIÓN: El cáncer de esófago (CE) es una enfermedad severa, sin embargo, hay un porcentajede pacientes con enfermedad locorregional que son potencialmente curables. Hay algunos pacientes en losque está claro que la cirugía no es posible, y por lo tanto la quimiorradiación definitiva debe ser usada. Conla incorporación de técnicas de radioterapia de intensidad modulada (IMRT) es posible disminuir la dosisque reciben los órganos a riesgo. Esto es de suma importancia ya que en estudios publicados recientementese demostró que la dosis cardíaca (V30<45%) y pulmonar (Dmedia<10Gy) son predictores independientesde sobrevida global.OBJETIVO: demostrar la experiencia institucional de los pacientes inoperables tratados conradioquimioterapia definitiva, comparando resultados clínicos, toxicidades y análisis dosimétrico de lastécnicas tridimensional (3D) vs Radioterapia de Intensidad Modulada (IMRT).MATERIAL Y MÉTODO: Éste es un estudio descriptivo, retrospectivo y observacional de pacientestratados con radioquimioterapia definitiva en Centro de Radioterapia Deán Funes, Córdoba, Argentina.Treinta y dos pacientes fueron tratados entre junio de 2016 y marzo de 2019. Radioterapia fue administradacon las técnicas IMRT y 3D a dosis comprendida entre 45-50Gy. Se utilizó el método de Kaplan-Meierpara estimar la supervivencia y sobrevida libre de progresión. El análisis univariado (UVA) se realizó conmodelo de riesgos proporcionales de Cox. Se utilizó la prueba de chi-cuadrado para las variablescategóricas.RESULTADOS La media de seguimiento fue de 17.4 meses (rango 0.1-54.5 meses). La mediana de edadde los pacientes fue de 74 años (rango, 51 a 89 años), con PS 0-1 (91%). La mitad de los pacientesrecibieron radioterapia IMRT. La sobrevida global a un año fue de 47% (15 sobre 32 pacientes) y a dosaños 25% (8 sobre 32 pacientes). La tasa de recaída local fue de 47% (15 sobre 32 pacientes). En el análisisunivariado solo la edad mayor a 75 años fue predictora de peor sobrevida (p0.01, RR 2.82). Con IMRThubo mayor sobrevida promedio (19 vs 15 meses), sin embargo, no se vio reflejado a una significanciaestadística (p: 0.96), con IMRT fue mayor la sobrevida libre de progresión, sin embargo, no fueestadísticamente significativo (p: 0.08). Con IMRT se disminuyó la dosis media cardíaca un 17% (p=0.01)y la dosis pulmonar media 5% (p= 0.44). IMRT permitió conseguir de manera significativa un V30 < 45%(0.01). Toxicidad G1-2 fueron observadas en 43.8% de los pacientes y toxicidades ≥ grado 3 fue observadasolo en 9.4% de los pacientes, no habiendo diferencias significativas entre las distintas técnicas aplicadas(p 1.72 y 1 respectivamente).

CONCLUSIONES: Radioquimioterapia definitiva es el tratamiento estándar en cáncer de esófagoescamoso localmente avanzado siendo un enfoque seguro y con buena tolerancia para aquellos pacientesinoperables, a esto se suma que con IMRT se ofrecen mejores resultados dosimétricos y mayor protecciónde órganos a riesgo, lo cual podría estar implicado, con un mayor seguimiento y número de pacientes amejores supervivencias para aquellos pacientes con buenos resultados oncológicos.