Infezione da HIV in una donna ucraina di 22 anni riscontrata al parto: case report.
Authors: R. Bassoli et al. Cinzia 
Published: October 2024

Riassunto<br />Dall'inizio dell'epidemia di HIV al 31 Dicembre 2022 in Italia sono stati riportati 742 casi di infezione pediatrica trasmessa per via verticale, nonostante siano stati istituiti programmi di screening per HIV durante la gravidanza e vengano applicate sistematicamente le linee guida a tutti i pazienti HIV positivi. Le madri provenienti dall'Europa centrale ed orientale ricoprono il 17.9% di questi casi. In data 21 marzo 2023, una donna di anni 22 alla 39+1 settimana di gestazione è giunta al pronto soccorso ostetico-ginecologico del nostro ospedale, dove è stata posta diagnosi di rottura prematura delle membrane e di condilomatosi vulvare ?orida. La paziente non ha riferito alcuna patologia o terapia cronica in atto. I test sierologici di screening hanno mostrato: pregressa infezione da CMV, EBV e T. gondii; negatività per virus epatitici, si?lide e rosolia. Il risultato del test per HIV, che mostrava positività per anticorpi e negatività per antigene p24, sono pervenuti durante il parto cesareo di emergenza: lo specialista di malattie infettive è stato convocato, ma non c'è stato tempo per la pro?lassi con zidovudina. La paziente era asintomatica, il suo numero di CD4+ era 140/µL (17%) con un rapporto CD4+/ CD8+ 0.3. Il test HIV-1 WB è risultato positivo in tutte le bande, mentre l'HIV-RNA plasmatico non è stato rilevabile. Dopo una settimana, utilizzando varie tecniche ed inviando campioni all'Ospedale Sacco, si è scoperto che la paziente aveva un'infezione da HIV-1 sottotipo A6 con HIV-RNA su plasma corrispondente a 98100 copie/mL e HIV-1 DNA su plasma di 19902 copie/106 cellule. Al pervenire della negatività di Cryptococcus-Ag e CMV-DNA su plasma, è stata introdotta la terapia antiretrovirale (TAF/ FTC/ BIC); il trattamento è stato ben tollerato: dopo un mese, gli esami del sangue non hanno mostrato tossicità, il suo numero di CD4 + era di 150 cellule/µL e HIV-RNA su plasma è risultato non rilevabile. <br />La paziente ha partorito un neonato sano di sesso maschile, che ha iniziato immediatamente la PEP con zidovudina/ lamivudina/nevirapina; il suo numero di CD4+ era di 1440 cellule/µL, il test HIV mostrava anticorpi positivi e antigene p24 negativo e l'HIV-RNA plasmatico era non rilevabile. Dopo una settimana, il neonato ha sviluppato un'eruzione eritemato-maculopapulare con?uente sul tutto il soma, per cui la nevirapina è stata sostituita con lopinavir/ritonavir. È stato nutrito con latte arti?ciale, crescendo in maniera adeguata. Al pervenire di HIV-RNA e HIV-DNA su plasma non rilevabili in data 28 Marzo e il 12 Aprile si è decido di interrompere la pro?lassi post esposizione (PEP). <br />La nostra relazione evidenzia l'importanza dello screening sierologico pre-natale per l'HIV, specialmente nei soggetti vulnerabili provenienti da ambienti svantaggiati. È inaccettabile che la trasmissione verticale dell'infezione da HIV avvenga ancora oggi in Europa. <br />Fortunatamente, oggigiorno è infrequente dover gestire il caso di una donna che si scopre HIV-positiva al momento del travaglio, e speriamo che il nostro caso possa aiutare i giovani specialisti in malattie infettive in questo compito impegnativo e rischioso.<br />