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Pseudocisti subependimali del neonato
Authors: Saia O.S. , Fiore A. , Salvadori S. , Battajon N. , Cantarutti F.
Published: April 2015

Dal gennaio 1986 all'aprile 1991 abbiamo studiato con ecografie cerebrali seriate 1700 neonati ricoverati presso il nostro centro di Patologia Neonatale. Cisti subependimali sono state riscontrate in 210/1700 (12,37%) soggetti. Dei 210 bambini con cisti sono stati esclusi dallo studio quelli con concomitanti emorragie cerebrali e quelli in cui il pericolo di controllo è stato inferiore a 3 mesi. In totale abbiamo studiato quindi 103 bambini. L'apparecchio utilizzato è un real-time ATL Mark 600 con sonde da 5 e 7,5 MHz. Il nostro protocollo prevedeva controlli settimanali durante la degenza, mensili al controllo. Il peso dei bambini era compreso tra 550 e 4.070 gr, l'età gestazionale tra le 24 e le 42 settimane. Le cisti erano monolaterali in 87 casi, bilaterali in 16, singole in 80 e multiple in 23 casi. in 33 bambini le cisti erano a livello dei plessi corioidei, in 66 erano a livello del forame di Monro (41 a ds, 25 a sn), in 6 casi sul tetto del 3° ventricolo, in 1 nel corno occipitale e in 1 lateralmente ai ventricoli. In 58 casi le cisti erano già presenti nel primo giorno di vita, in 45 esse sono comparse successivamente. In 85 casi le cisti sono scomparse (tempo medio 68,03 giorni), in 18 casi sono persistite (in media 6 mesi con gamma da 3 a 12).

Nessuno dei neonati con cisti subependimali isolate ha finora presentato patologie neuroevolutive. Solo in 2 casi si sono associate ad anomalie cromosomiche, e in altri 2 ad infezioni da CMV e rosolia. In conclusione riteniamo che le cisti subependimali isolate siano piuttosto frequenti in epoca neonatale, possano essere presenti alla nascita, ma possano anche comparire successivamente; generalmente scompaiono in un tempo medio di 68 giorni, talvolta persistono oltre i 6 mesi. La loro sede è variabile, probabilmente non sono sempre l'evoluzione di emorragie subependimali, la loro prognosi sembra benigna.
Malattia di Leigh: Diagnosi ecografica precoce e confronto con TC ed RM
Authors: Saia O.S. , Fiore A. , Salvadori S. , Battajon N. , Dalla Pietà G. , Cantarutti F.
Published: April 2015

La malattia di Leigh (encefalomielopatia subacuta necrotizzante), dovuta ad errori congeniti del metabolismo su base eredo-familiare, ha espressione clinica variabile a seconda dell'età d'insorgenza (forma infantile e forma giovanile). La diagnosi di certezza si pone solo con il dosaggio degli enzimi mitocondriali nei fibroblasti. Le lesioni sono localizzate a livello dei nuclei della base, tronco cerebrale e midollo spinale. Presentiamo il caso di una bambina di un mese, ricoverata per scarsa crescita con esame neurologico iniziale negativo e screenings metabolici normali. All'Ecografia cerebrale, si notavano aree iperecogene a livello del talamo dx e del cervelletto. Compativano poco dopo crisi di ammiccamento e deviazione del capo. Ulteriori Ecografie cerebrali confermavano i reperti precedenti: si poneva il sospetto di forma encefalopatica e veniva eseguita una TC cerebrale, che mostrava zone ipodense parenchimali a livello del talamo e del putamen bilaterale. Il quadro clinico peggiorava nel mesi successivi per ipotonia diffusa, areflessia, strabismo, crisi dispnoiche. I reperti Ecografici confermavano l'estensione delle lesioni iperecogene a grana grossolana ai nuclei della base, mentre la RM mostrava una iperintensità in T2 dei nuclei lenticolari e dei nuclei talamici, con ipotrofia cerebrale. Questo lavoro vuole sottolineare come l'ecografia cerebrale, esame non invasivo e facilmente ripetibile, sia in grado di indirizzare precocemente verso un sospetto diagnostico di queste patologie.
Istiocitosi-X vertebrale associata a mielo-radicolopatia
Authors: Poggi C. , Marliani F. , Acciarri N.
Published: April 2015

Viene presentato un caso di Istiocitosi-X vertebrale in un paziente con sintomi da compressione mielo-radicolare. La diagnosi fu conseguita dopo biopsia TC-guidata, nonostante indagini condotte con RM spinale. Il paziente fu operato in ambiente neurochirurgico e successivamente fu sottoposto a radioterapia, migliorando nella sintomatologia e stabilizzandosi clinicamente. Vengono riportate le principali caratteristiche istologiche, cliniche e radiologiche dell'Istriocitosi-X vertebrale assieme ad una breve revisione della letteratura concernente i casi spinali con coinvolgimento delle strutture nervose.
RM e TC nella valutazione del meningocele sacrale anteriore
Authors: Bozzao A. , Capanna G. , Ferone E. , Scarpinati S. , Nardacci B. , Morselli E. , Bezzi M. , Passariello R.
Published: April 2015

Vengono riportati due casi di meningocele sacrale anteriore (MSA) studiati con TC e RM. Si discutono le indicazioni delle indagini diagnostiche sottolineandone gli specifici vantaggi, considerando comunque una netta superiorità della risonanza magnetica che deve essere considerata di elezione nel sospetto di MSA. Gli elementi fondamentali nella diagnosi vengono analizzati in funzione della terapia, che è più spesso di tipo chirurgico.
Monitoraggio e riabilitazione nel trattamento percutaneo dell'ernia del disco lombare
Authors: Frazzitta G. , Zappoli F. , Bono G. , Dalla Toffola E. , Carenzio G. , Baena R. Rodriguez Y
Published: April 2015

Lo sviluppo e la applicazione delle tecniche percutanee per il trattamento dell'ernia del disco lombare hanno contribuito ad ampliare la scelta delle risorse non chirurgiche per la patologia correlata a questa condizione.

La codifica delle indicazioni e la standardizzazione delle procedure hanno poi permesso di ottenere risultati univoci e soddisfacenti in termini di efficacia, come risulta dagli studi longitudinali in letteratura.

La messa a punto di un protocollo di monitoraggio multidisciplinare, oggetto del presente lavoro, ha tuttavia messo a fuoco alcuni fenomeni (lombalgia postoperatoria e ridotta mobilità del rachide) la cui comprensione puó permettere, con opportuni provvedimenti riabilitativi, di ottimizzare il risultato dell'intervento nei casi non-responders o con insufficente risposta (circa il 20% dei casi trattati, anche in presenza di una soddisfacente evoluzione del quadro radiologico).
Spazio epidurale posteriore: Rara sede di migrazione di frammenti discali liberi
Authors: Bianchi M.C. , Puglioli M. , Collavoli P.L. , Padolecchia R. , Marcella F. , Valleriani A.M. , Canapicchi R.
Published: April 2015

La migrazione di frammenti di nucleo polposo nello spazio epidurale posteriore rappresenta una rara complicazione nei corso della storia evolutiva della patologia discale di tipo erniario. Infatti, a nostra conoscenza, sono descritti in letteratura due soli casi di cui uno in sede cervicale e l'altro in sede lombare. Presentiamo 3 casi nei quali il frammento discale era migrato nello spazio epidurale postero-laterale; essi sono stati studiati con tomografia computerizzata, saccoradicolografia, mielo-TC e risonanza magnetica. Fra queste indagini la RM, eseguita anche con Gadolinio, e risultata essere la metodica di prima scelta per un corretto inquadramento di tale tipo di patologia.
Caratteristiche RM degli U.B.O.s. in pazienti con Neurofibromatosi tipo 1
Authors: Andreula C.F. , Medicamento N. , Carella A.
Published: April 2015

Abbiamo analizzato 29 esami RM di 20 pazienti affetti da NF1, tutti con lesioni iperintense nelle sequenze T2-pesate che sono tipiche di questa malattia. 5 pazienti sono stati seguiti con follow-up. L'eterogeneità di queste lesioni è dimostrata dalla loro diversa evolutività: alcune sembrano scomparire gradualmente, altre si manifestano in controlli successivi.
Malformazione dell'orecchio interno in corso di Sindrome di Apert (Acrocefalosindattilia)
Authors: Bartolo M. , Armentano A. , Santoro G.
Published: April 2015

In corso di Sindrome di Apert o Acrocefalosindattilia è possibile rilevare anomalie a carico dell'orecchio interno. Quando esse interessano il vestibolo o i canali semicircolari, sono asintomatiche. Gli autori, dopo un breve cenno sulla Acrocefalosindattilia e sulle più frequenti anomalie dell'orecchio interno, riportano un caso di Sindrome di Apert con associata malformazione bilaterale del vestibolo e del canale semicircolare laterale, studiato con TC ad alta risoluzione.
I prelievi venosi nella sindrome di Cushing
Authors: Calzolari F.
Published: April 2015

I prelievi venosi dai seni petrosi inferiori sono utilizzati nella diagnostica differenziale della sindrome di Cushing per dimostrare l'origine ipofisaria o ectopica dell'ipersecrezione di ACTH.

Il drenaggio venoso dell'adenoipofisi avviene attraverso due plessi venosi, il destro ed il sinistro, che coprono la superficie della ghiandola e scaricano nel seno cavernoso omolaterale, direttamente o attraverso i seni intercavernosi. I seni petrosi inferiori rappresentano le principali vie di deflusso dei seni cavernosi; essi sono cateterizzabili con relativa facilità, allo scopo di eseguire prelievi peril dosaggio degli ormoni ipofisari.

La nostra tecnica prevede il cateterismo per via transfemorale; utilizziamo cateteri da 4 o 5 French, retti, con estremo distale ricurvo a 45°, senza fori laterali.

Sono indispensabili accurati controlli flebografici per dimostrare l'esatta posizione dei cateteri prima dell'esecuzione dei prelievi.

In letteratura viene riportata un'alta accuratezza diagnostica dei prelievi dai seni petrosi nella diagnosi differenziale tra malattia di Cushing e sindrome da ACTH ectopico, mentre assai minore è la specificità di una corretta localizzazione delle lesioni ipofisarie. Riteniamo che gli errori di lateralizzazione possano essere so1tanto ridotti, ma non eliminati da una corretta esecuzione dell'indagine: infatti dipendono da variabilità anatomiche, dalla sede dell'adenoma e, verosimilmente, da asimmetrie di flusso attraverso le vene di drenaggio ipofisario.
MR Appearance of Intracranial Epidermoids
Authors: Kapur R. , Singh G. , Rawat V. , Aggarwal S.K.
Published: April 2015

Gli epidermoidi intracranici hanno caratteristiche RM che sono utili ad una precoce identificazione e riconoscimento, favorendo le possibilità terapeutiche chirurgiche.

In due anni abbiamo raccolto due casi di epidermoidi intradurali della fossa cranica posteriore, entrambi i pazienti sono stati studiati anche dopo iniezione di contrasto paramagnetico (Gd-DTPA, 0,2 ml/kg di peso corporeo).

In entrambi si è dimostrata la presenza di una massa extra-assiale, neutra al contrasto, insinuantesi negli spazi subaracnoidei senza significativi segni di massa, l'esame tomografico RM è estremamente informativo non solo per evidenziare la lesione, ma anche per chiarire i rapporti con le altre importanti strutture anatomiche cerebrali.
Ruolo della RM nella sindrome anossico-emorragica del neonato
Authors: Triulzi F.
Published: April 2015

Da alcuni anni la risonanza magnetica è entrata nella routine diagnostica della patologia del sistema nervosa centrale del neonato. Per quanta riguarda la patologia anossico-emorragica la sua utilità diagnostica si va progressivamente definendo nei confronti della ecografia che rimane la tecnica diagnostica di riferimento.

Nelle emorragie della matrice germinale del prematuro l'obiettivo dello studio RM è quello di effettuare un bilancio anatomico delle lesioni in fase subacuta o cronica, in particolare nei casi di lesioni intraparenchimali associate all'emorragia già dimostrate ecograficamente; o di chiarire l'eziologia in quei casi di idrocefalo neonatale da sospetta emorragia della matrice fetale.

Nelle leucomalacie periventricolari la RM è di fondamentale importanza nella valutazione della presenza e dell'estensione delle lesioni della sostanza bianca periventricolare spesso non evidenziabili allo studio ecografico e quindi nella valutazione prognostica.

Infine nella anossie del nato a termine la RM ha consentito un primo razionale inquadramento delle diverse lesioni sulla base del danno funzionale primariamente per la possibilità di evidenziare le lesioni che coinvolgono selettivamente le aree gia mielinizzate.
Storia della Neuroradiologia europea
Authors: Passerini A.
Published: April 2015

La storia della Neuroradiologia è dispersa nelle pagine delle Riviste di Fisica, di Radiologia, di Otorinolaringologia, di Anatomia Patologica, di Neurologia, di Neurochirurgia, di Neuroradiologia ed è poco nota ai giovani neuroradiologi. Non è definito il periodo al quale risale il primo im-piego del termine «Neuroradiologia».

«A Short History of Neuroradiology» è stata pubblicata da Herman Fischgold e da James Bull in occasione dell'VIII Symposium Neuroradiologicum tenuto a Parigi nel settembre 1967.

Emmanuel Cabanis ha voluto continuarne la tradizione e, in occasione del XVI Congresso della SocieAà Europea di Neuroradiologia, tenuto ancora a Parigi nel luglio 1989, ha ristampato con il titolo «Contribution a l'histoire de la Neuroradiologie Européenne» il testo di Fischgold e di Bull con l'aggiornamento dei successivi 22 anni e con l'aggiunta dei principali articoli comparsi su riviste mediche e tecniche che ricordano la tappe della diffusione e del rivoluzionario progresso della Neuroradiologia nell'ambito mondiale: integrano queste due, altre storie della Neuroradiologia pubblicate nei classici testi di Neuroradiologia da Lindgren, da Deck, da Newton e Kerber e da altri autori.
La risonanza magnetica del feto
Authors: Resta M. , Spagnolo P. , Di Cuonzo F. , Palma M. , Florio C. , Greco P. , D'Addario V. , Vimercati A. , Selvaggi L. , Caruso G. , Clemente R.
Published: April 2015

Vengono riportati i quadri patologici osservati in 27 RM fetali prenatali e catalogati in sezioni.

Nella sezione riguardante l'anencefalia e la microcefalia sono discussi rispettivamente un caso di anencefalia classica, una microcefalia vera di Evrard, una microcefalia semplice associata a malformazioni in altri apparati ed una rara osservazione di iniencefalia. Nella sezione delle oloprosencefalie sono riportate due oloprosencefalie alobari e due oloprosencefalie semilobari. Nella sezione della agenesia del corpo calloso, sono illustrati 5 casi di agenesia totale, 2 casi isolati, e 3 associati ad altre anomalie del sistema nervoso. Una cisti in tensione del setto pellucido è stata arbitrariamente inserita in quest'ultima sezione.

Fra i complessi di Dandy-Walker sono enumerate una malformazione classica di Dandy-Walker, 2 Dandy-Walker variant ed una megacisterna magna.

Le anomalie di Chiari riscontrate sono state 2 e si riferiscono entrambe ad una condizione a tipo Chiari I, associata ad idrocefalo in un caso, ad agenesia del corpo calloso nell'altro. In un ultima sezione vengono presentati 2 casi di moderata idrocefalia e due casi di cospicua idrocefalia. Vengono infine presentate alcune brevi considerazioni conclusive sulla validità della metodica.
Fast Spin Echo e Spin-Echo
Authors: Manfrè L. , Sarno C. , Laconi M. , Mangiameli A. , Lagalla R.
Published: April 2015

Uno dei maggiori problemi connessi alio studio del SNC di pazienti in età pediatrica con RM è indubbiamente costituito dalla durata dell'esame stesso, che impone sovente la necessità di una sedazione farmacologica del paziente e limita allo stretto indispensabile il numero delle acquisizioni effettuate.

Appare pertanto facilmente intuibile l'entusiasmo rivolto verso nuovi tipi di sequenze che presentino quale caratteristica principale una drastica riduzione dei tempi di acquisizione pur mantenendo un'affidabile qualità diagnostica.

Le sequenze di tipo Fast-Spin-Echo (FSE) costituiscono il successivo sviluppo delle sequenze denominate RARE (Rapid Acquisition Relaxation Enhanced) descritte da Henning nel 1986, abbinando la semeiotica di segnale RM delle convenzionali sequenze in Spin-Echo (Conventional Spin-Echo o CSE), largamente più diffuse, al vantaggio di un rapido tempo di acquisizione (figure 1, 2).

La sequenza FSE, tuttavia, per le caratteristiche tecniche che la contraddistinguono, non può essere considerata semplicisticamente come una sequenza Spin-Echo veloce: la sua applicazione nella pratica quotidiana merita pertanto — al pari di quanto già fatto per sequenze ormai diffusamente utilizzate quali la Spin-Echo e la Gradient-Echo — una approfondita analisi delle capacità intrinseche e delle potenzialità diagnostiche.

Il nostro scopo è stato quello di esaminare comparativamente le immagini ottenute, mediante sequenze FSE e CSE, in 78 pazienti in età pediatrica, valutando non solo la qualità diagnostica delle Stesse (nel normale e nel patologico), ma effettuando anche una analisi quantitativa del segnale rilevato e del contrasto relativo esistente tra le diverse componenti tissutali visualizzate.
Xantoastrocitoma pleomorfo
Authors: Cappabianca P. , Spaziante R. , Cirillo S. , De Caro M. Del Basso , Gangemi M. , Spadetta F. , de Divitiis E.
Published: April 2015

Lo xantoastrocitoma pleomorfo è una variante piuttosto rara e relativamente benigna di glioma intracranico che colpisce per lo più soggetti giovani e che mostra una eclatante disparità tra l'aspetto istologico apparentemente maligno e il comportamento clinico invece benevolo.

Dopo la prima descrizione di Kepes et al. nel 1979, 71 casi sono stati riportati nella letteratura principale. Il tumore ha una predilezione per i lobi temporale e parietale ed una localizzazione superficiale con coinvolgimento della corteccia, che rende tecnicamente più facile la sua rimozione radicale; è sempre presente un marcato pleomorfismo cellulare, con la coesistenza di più tipi cellulari, insieme con una risposta positiva alla reazione con l'immunoperossidasi (GFAP) e con l'assenza di necrosi.

La diagnosi pre-operatoria è generalmente difficile. L'iter terapeutico ottimale si fonda sul trattamento chirurgico, eventualmente reiterato in caso di recidiva, cui può associarsi il trattamento radiante.
Aneurismi cerebrali: Dalla clip alla embolizzazione
Authors: Testa C.
Published: April 2015

Alla fine degli anni '70, i Centri Neurochirurgici italiani progressivamente adottano protocolli per il trattamento «globale» delle emoraggie subaracnoidee (ESA). L'argomento si allarga: dall'aneurisma, responsabile dell'emorragia, a comprendere tutta la problematica propria ad una sindrome (quella da ESA, appunto) estremamente complessa nella sua presentazione e nei conseguenti risvolti diagnostico-terapeutici. Protocolli orientati alia «Chirurgia Tardiva» o alla «Chirurgia Precoce» vengono applicati in un numero crescente di Centri. A diffondere questi orientamenti contribuisce in particolare il «Cooperative Study on Timing for Ruptured Cerebral Aneurysms Surgery» (Kassell, 1980) cui partecipano alcuni Centri italiani. L'autore ha vissuto in prima persona questa evoluzione tecnico-culturale, che lentamente si consolida negli anni e che attualmente si trova a fronteggiare un'altra importante innovazione: i protocolli debbono d'ora in poi tenere conto anche della Neuroradiologia Interventistica, che a pieno diritto entra a far parte delle tecniche operatorie. Tra l'iniziale elaborazione di protocolli di trattamento delle ESA e le prime operazioni di Neuroradiologia Interventistica, si esaurisce l'arco di esperienza dell'autore, in tema di Neurochirurgia Vascolare. La evoluzione concettuale e pratica nel trattamento delle ESA viene esemplificata con la presentazione di tre successive casistiche del Centro di Bologna (1977–1982; 1982–1986; 1986–1992). I risultati ottenuti nelle tre casistiche vengono posti a confronto ed i motivi del progressivo miglioramento sono analizzati. Il miglioramento viene ascritto alia graduale elaborazione di un protocollo per il trattamento delle ESA «personalizzato», adattato quindi alle reali risorse umane e strumentali proprie al Centro di Bologna (così come qualsiasi altro Centro possiede peculiari proprie risorse). Senza disconoscere il grande merito dei Centri neurochirurgici ad «alto livello» (in buona parte negli U.S.A.), l'Autore ritiene che i Centri di «medio livello» (tra i quali Bologna si classifica) debbano e possano mirare a ottimizzare i propri risultati grazie ad una gestione non basata sulla imitazione di quanto altri (pur eccellenti) fanno; ma piuttosto sulla valorizzazione di quanto ciascun Centro ha realmente a disposizione. Il tutto è presentato in modo informale, sotto forma di una lunga lettera all'Editore di questa Rivista.
La Tomografia Computerizzata Tridimensionale (3D-TC) nella patologia vascolare intracranica
Authors: Cartolari R. , Boni S. , Perugini L. , Vocino L. , Scarfò G.B.
Published: April 2015

È stata valutata l'utilità diagnostica del rendering tridimensionale di esami TC (3D-TC) nelle malformazioni artero-venose e negli aneurismi del poligono di Willis.

Particolare attenzione è stata posta sulla scelta dei valori di soglia di campionamento delle tessere, da cui dipendono sia la qualità che il significato diagnostico dell'imagine 3D ottenuta. Il rendering 3D concentra in poche immagini significative una considerevole quantità di informazioni con passaggio di un elevato flusso informativo dal radiologo al clinico.

In particolari situazioni di diagnostica differenziale la scelta di corretti valori di soglia («segno dell a soglia») può fornire informazioni diagnostiche originali.
Cisti spinali sacrali
Authors: Facchin P. , Fabris G. , Zanotti B. , Biasizzo E. , Lavaroni A. , Cecotto C.
Published: April 2015

Gli Autori descrivono due casi di cisti spinali a localizzazione sacrale, caratterizzate da manifestazioni radicolari e sottoposte ad intervento chirurgico. Viene rivista la letteratura sull'argomento con particolare riguardo ai problemi della nomenclatura ed alle questioni connesse alla patogenesi, agli aspetti clinici, alla diagnostica ed alla terapia.

Nell'ambito delle cisti spinali sacrali vengono descritte: le cisti perineurali (cisti di Tarlov, cisti di Rexed, diverticolo radicolare, cisti sacrale); la dilatazione del manicotto radicolare (diverticolo meningeo, dilatazione cistica della guaina radicolare, meningocele sacrale); le cisti aracnoidali intradurali (cisti leptomeningea, aracnoidite spinale); le cisti aracnoidali extradurali (tasca aracnoidale, diverticolo aracnoidale, cisti meningea) e le cisti radicolari traumatiche (pseudocisti meningea, cisti meningea extradurale, meningocele della guaina radicolare). Si sottolinea che anche i due esempi proposti confermano l'importanza delle nuove tecniche neuro-radiologiche ed il ruolo essenziale mantenuto dalla clinica per una corretta impostazione diagnostica e terapeutica.
Gadolinio-DTPA in angiografia a risonanza magnetica
Authors: D'Aprile P. , Macina F. , Andreula C.F. , Tripoli G. , Carella A.
Published: April 2015

Scopo del presente studio è stato quello di valutare l'efficacia diagnostica della somministrazione per via ev di Gadolinio-DTPA alla dose di 0,2- mmol/Kg a completamento di esami Angio-RM «di base» del circolo intracranico, sia in soggetti normali, sia in portatori di alcune specifiche patologie: angiomi venosi, mav, meningiomi.

Per lo studio Angio-RM è stato utilizzato un magnete da 1 T con tecnica di acquisizione 3D-TOF, sequenze FISP; la processazione delle immagini di base è stata eseguita con algoritmo MIP.

L'impiego del Gadolinio-DTPA ha permesso di ottenere un consistente incremento della intensità del segnale del flusso ematico, soprattutto in quei distretti nei quali il flusso risultasse particolarmente lento (sia per motivi anatomici, sia per alcuni specifici adattamenti fisiopatologici), e dove, quindi, fosse massima l'influenza del fenomeno della «saturazione dei flussi lenti».

Quanto sopra ha migliorato la visualizzazione delle diramazioni più distali delle arterie cerebrali medie e posteriori (negli arteriogrammi) e delle strutture venose non identificabili (nei venogrammi di base), ed ha permesso di definire con maggiore accuratezza i quadri di patologia vascolare intrinseca. Nell'intento di mantenere costante la concentrazione intravascolare di gadolinio, per un tempo sufficientemente lungo ai fini della visualizzazione dei reperti di utilità diagnostica, è stata utilizzata la somministrazione in doppia dose.

La metodica proposta risente di alcuni limiti, quali la contemporanea (a volte fuorviante) visualizzazione dei vasi arteriosi e venosi; l'impregnazione (relativamente persistente) di determinate strutture anatomiche intracraniche (sia normali che patologiche) che presentino una vascolarizzazione particolarmente ricca (plessi corioidei) o prive di BEE (ipofisi, ecc.); il difficoltoso approccio al rapido decadimento della concentrazione ematica del Gadolinio in rapporto al tempo di acquisizione (solo parzialmente risolto con il raddoppio della dose somministrata).
Studio Angio-RM selettivo del circolo vertebro-basilare intracranico
Authors: D'Aprile P. , Macina F. , Nella A. , Spagnolo P. , Tripoli G. , Vessio F. , Carella A.
Published: April 2015

La possibilità di effettuare un esame non invasivo e significativo dal punto di vista diagnostico, ha reso la RM di base e l'Angio-RM metodiche prioritarie per una valutazione diagnostica accurata nel sospetto di patologia aterosclerotica (dolicoectasia vertebro-basilare), steno-occlusiva o nel sospetto di conflitto neurovascolare riguardanti il distretto vertebro-basilare.

Il sistema vertebro-basilare può risultare infatti di difficoltoso approccio se esaminato con le metodiche ad ultrasuoni (US), mentre la angiografia tradizionale (metodica ancora di riferimento per quanto riguarda lo studio morfologico accurato dei vasi), che può risultare a volte indaginosa, non è esente da complicanze, talora molto gravi.

Viene proposta una nuova tecnica per lo studio selettivo con Angio-RM (tecnica 3D- TOF) del circolo vertebro-basilare che prevede un opportuno posizionamento dello «slab» o volume di acquisizione, e delle bande di presaturazione.

È così possibile visualizzare selettivamente il segmento intracranico delle arterie vertebrali, l'arteria basilare e le arterie cerebrali posteriori, escludendo dal campo di studio il circolo carotideo.
Dissecazione della arteria carotide interna
Authors: D'Aprile P. , Nella A. , Spagnolo P. , Tripoli G. , Carella A.
Published: April 2015

Gli autori descrivono due casi di dissecazione spontanea della arteria carotide interna studiati, in fase subacuta, con RM di base ed Angio-RM dei vasi del collo e del poligono del Willis, con tecnica 3D-TOF.

L'Angio-RM ha permesso un'accurata visualizzazione delle alterazioni del decorso dei vasi, del profilo delle pareti e del lume vasale; inoltre una valutazione comparativa del segnale del flusso tra le immagini FISP di base e Spin Echo ha consentito una più accurata diagnosi di tale patologia potendo differenziare il segnale del trombo da quello relativo al flusso ematico residuo.

In accordo con la più recente letteratura, gli autori ritengono che la Angio-RM, insieme all'Eco-Doppler, possa ritenersi metodica di prima scelta nello screening e nello studio diagnostico dei pazienti affetti da sospetta dissecazione carotidea e/o vertebrale, riservando lo studio con angiografia tradizionale a casi selezionati in cui le metodiche suddette non abbiano consentito una diagnosi accurata. La metodica Angio-RM è inoltre da considerarsi ottimale in controlli in tale patologia.
Problemi diagnostici
Authors: Bizzi A.
Published: April 2015

Una ragazza di 16 anni si presentò ad una visita oftalmologica per una diplopia intermittente della durata di quattro mesi. Da un anno la paziente soffriva di leggeri mal di testa in sede frontale destra, che erano diventati più intensi negli ultimi quattro mesi. Ad un'anamnesi più dettagliata emerse che la ragazza aveva amenorrea da alcuni mesi ed era in terapia con minociclina (Minocin) per acne da diversi anni. La madre riferì inoltre la comparsa di irritabilità del carattere negli ultimi due mesi.

L'esame neurologico dimostrò nervi cranici, sistemi motorio e sensitivo nella norma e la presenza di papilledema bilaterale. Un esame dei campi visivi rivelò un allargamento bilaterale dello scotoma fisiologico. L'esame liquorale rivelò un'elevata pressione intracranica d'apertura (300 mm H20); glicorrachia, proteinorrachia e citologia nella norma.

La minociclina fu sospesa e la paziente fu messa in terapia con acetazolamide (Diamox). L'assunzione per lunghi periodi di tetracicline (minociclina) è tra le possibili cause di pseudotumor cerebri. Per confermare la presunta diagnosi di pseudotumor cerebri, una RM cerebrale fu eseguita all'inizio del mese di maggio (figura 1). Nel mese successivo la paziente riferì un miglioramento della diplopia e della cefalea, tuttavia l'esame obiettivo confermò la persistenza del papilledema bilaterale.

A metà di luglio la paziente si presentò d'urgenza per un episodio di calo del visus a carico dell'occhio sinistro. L'esame campimetrico dimostrò un difetto bitemporale con interessamento sinistro più pronunciato; l'esame dell'acuità visiva rivelò un modesto calo bilaterale, maggiore a sinistra. Una nuova RM cerebrale fu eseguita in luglio (figura 2).
La patologia della colonna dell'anziano
Authors: Monti C. , Malaguti M.C. , Marchi M.
Published: April 2015

La patologia della colonna dell'anziano, intendendo arbitrariamente con questo termine soggetti di età superiore ai 60 anni, è costituita per lo più da lesioni degenerative osteo-disco-articolari, dalla osteoporosi e dalle sue complicanze.

Dalla revisione di 1.000 esami di tomografia computerizzata della colonna in pazienti di età superiore a 60 anni gli Autori infatti hanno posto diagnosi in 808 casi di malattia degenerativa e di osteoporosi e in 192 casi hanno ritrovato altre patologie che, pur non essendo di esclusiva pertinenza dell'anziano, mostrano una netta predilezione per questa fascia di età. In 27 pazienti fu posta diagnosi di metastasi ed il dato, epidemiologicamente non significativo, è da porsi in relazione al carattere monospecialistico degli Istituti Ortopedici Rizzoli.

In 93 casi fu posta diagnosi di tumore osseo primitivo benigno rappresentato dall'emangioma nelle sue varietà asintomatica e compressiva; i 43 casi di tumori ossei primitivi maligni sono da ascrivere in ordine decrescente al mieloma, al cordoma, ai linfomi e a rarissimi casi di emangioendotelioma. In 21 pazienti fu posta diagnosi di spondilodiscite e in 8 di malattia di Paget.

Gli autori descrivono le caratteristiche clinico-radiologiche di queste lesioni enfatizzando il ruolo della tomografia computerizzata e della risonanza magnetica non solo nella individuazione e precisazione della lesione ma anche nel bilancio loco-regionale ed infine sottolineano la difficoltà della diagnosi differenziale tra metastasi, tumori primitivi maligni talora con le spondilodisciti e la malattia di Paget per cui spesso è indispensabile il ricorso alla biopsia TC-guidata.
Angio-RM e pseudocolore, studio preliminare
Authors: Apolito R. , Romano F.
Published: April 2015

Il lavoro tratta dell'applicazione di metodi di rielaborazione alle immagini di angiografia RM, ottenute sia con tecnica TOF che PC.

Viene dimostrata la possibilita di ampliamento delle capacità diagnostiche dell'angio-RM.

Vengono presentati dei casi esplicativi tendenti soprattutto alia definizione delle variazioni di velocità di flusso nel lume di uno stesso vaso, in accordo col principio dell'angiografia a risonanza magnetica come esame sia funzionale che anatomico.
Ernia del disco toracica calcifica
Authors: Conforti R. , Iovino M. , Panasci G. , Sandomenico F. , Rotondo M.
Published: April 2015

L'ernia del disco toracica calcifica non è una patologia frequente (12%), secondo la letteratura 4.

Non è caratterizzata inoltre da specifica sintomatologia, può aver esordio improvviso od essere confusa con una malattia demielinizzante o neoplastica 4.

La scarsa ed aspecifica sintomatologia è da alcuni autori riconducibile al diametro relativamente ampio del canale spinale a livello toracico, in rapporto a quello del midollo spinale 2.

L'esame clinico può evidenziare: disordini della sensibilità, con dolore radicolare toracico, paresi mono o bilaterale degli arti inferiori od eventuale paraparesi spstica. Possibili disuria ed incontinenza.

Nel sospetto di ernia del disco toracica calcificata, l'iter diagnostico dovrebbe a nostro avviso: esame radiologico tradizionale con eventuale stratigrafia del tratto di rachide intersessato, seguiti da risonanza magnetica e tomografia computerizzata, indagini, queste ultime, in grado di fornire una precisa diagnosi.
Diagnostica radiologica tradizionale delle metastasi vertebrali
Authors: Cellerini M. , Grasso A. , Fidecicchi F.
Published: April 2015

Il seguente lavoro consiste in una revisione delle cartelle cliniche e dei radiogrammi convenzionali del rachide di 314 pazienti (149 maschi, 165 femmine, età media: 53,35 anni) con metastasi vertebrali. Il materiale esaminato proviene dall'archivio storico del «Centro Tumori Ossei» del C.T.O. di Firenze ed è relativo ad una casistica raccolta tra il 1940 ed il 1955.

I radiogrammi convenzionali della colonna vertebrale sono stati valutati per determinare la presenza, l'estensione e le caratteristiche radiologiche delle lesioni metastatiche vertebrali. In particolare vengono discussi gli aspetti clinici e radiologici caratteristici delle metastasi vertebrali ed il ruolo che attualmente riveste tale metodica nella diagnostica di questa patologia.
Magnetic Signals in the Study of Human Brain Dynamics
Authors: Salmelin R. , Mäkelä J.
Published: April 2015

Magnetoencephalography provides a totally noninvasive method to study brain function with a millisecond time resolution. The measured signal alone gives an approximate site, intensity, and orientation of the current flow in the cortex. More accurate information is obtained by applying standard source models with physiological constraints. The MEG signals are readily combined with the images obtained by other techniques, such as MRI or PET.

To increase our understanding of the human brain, an obvious approach is to characterize and quantify the sequences of cortical events related to repeated stimuli or tasks with good combined temporal and spatial resolution. Magnetic signals thus open one important window for assessing brain function.
Rinoliquorrea Spontanea da Ependimoma del Filum
Authors: Beltramello A. , Bricolo A.G. , Cerini R. , Pinna G.
Published: April 2015

Viene riportato un caso di rinoliquorrea spontanea secondaria ad idrocefalo comunicante da ependimoma del filum a duplice localizzazione.

Vengono discussi i meccanismi patogenetici alla base di questa inusuale associazione patologica, anche alla luce dei dati derivati dalla letteratura.
Ernia del disco intradurale?
Authors: Conforti R. , Sandomenico F. , Panasci G. , Iovtno M. , Natale M.
Published: April 2015

Gli autori descrivono un caso di ernia del disco lombare posteriore, laterale ed intraforaminale sinistra, a localizzazione epidurale, associata a reazione flogistica meningea che, per il suo inusuale aspetto e la sintomatologia alquanto aspecifica, si à rivelata di difficile diagnosi differenziale nei confronti di altro tipo di patologia spinale, neoplastica (meningioma, neurinoma, ependimoma, tumori epidermoidi) e non (ernia intra-durale).

La TC (tomografia computerizzata) ed in particolare la RM (risonanza magnetica) hanno permesso una diagnosi di patologia non neoplastica confermata all'intervento chirurgico; quest'ultimo ha inoltre smentito la ipotesi diagnostica di sede intradurale dell'ernia.
Stenting Procedure for Sinus Stenosis with Transverse-Sigmoid Dural Arteriovenous Fistulas
Authors: Fukumoto S. , Ueda T. , Igase K. , Ohue S. , Kumon Y. , Ohnishi T.
Published: April 2015

We reported the dural AVF case with sinus stenosis, that was entirely treated through the stenting procedure. 61-year-old male had been realizing the attack which causes bilateral visual problem. He would have suffered from the intracranial hypertension caused by dural AVF in the right transverse sinus and left transverse sinus stenosis. We performed TVE and sinus stenting, then used the antiplatelet and the anticoagulant. However, six months later, he suffered from SAH due to recurrence of dural AVF. We performed TVE again, denser packing than usual. Two years later, he have no symptom, angiographically, there was no recurrence of dural AVF and patency of stented sinus.

We think denser embolizations should have performed in case of dural AVF with sinus stenting.
A Case of Posterior Fossa Dural Arteriovenous Fistulas Successfully Treated with Transarterial Embolization
Authors: Watanabe K. , Kinkori T. , Takagi T. , Inoue T. , Takayasu M.
Published: April 2015

A 40-year-old man was transferred to our hospital due to sudden headache while swimming in the pool. CT revealed cerebellar haematoma within vermis associated with subarachnoid haemorrhage (SAH). Digital subtraction angiography (DSA) showed dural arteriovenous fistulas (DAVFs) with venous pouch on the surface of cerebellar vermis. Fistulas were on the meningeal surface near the sinus confluence. Draining veins formed venous pouch invaginating into cerebellar vermis.

Transarterial embolization (TAE) was performed under the concept that main feeder should be embolized last to occlude the DAVFs completely. Post-embolization 3D-CT showed the cast of N-butyl –cyanoacrylate (NBCA) in the fistulas as well as in the drainer. The good order of occlusion made the embolization complete.

We reported a case of DAVFs that has successfully treated with TAE. The key components of success in TAE are to know the precise anatomy of individual lesion and dangerous anastomoses. Also the awareness of the possible alteration in appearance of the DAVFs during treatment is essential. In practice it is crucial to make a decision of the order of embolization before procedure. More specifically we have to decide in advance which feeder should be embolized last. 3D-CT is a good tool for the post treatment assessment of NBCA distribution in the DAVFs.
Carotid Artery Angioplasty and Stenting as a First-choice Revascularization Therapy for Cervical Carotid Artery Stenosis
Authors: Satomi J. , Moroi J. , Sasaki M. , Sawada M. , Suzuki A. , Matsubara S.
Published: April 2015

We examined the patients with cervical carotid artery stenosis (>70%) treated by carotid artery angioplasty and stenting (CAS) as a first-choice direct revascularization therapy. The patients consisted of 45 men and seven women; their mean age was 70.4 years (range, 54–84 yr), with 60 cervical carotid stenosis (39 symptomatic and 21 asymptomatic).

Sixty procedures resulted in successful stent deployment in 55 cases, percutaneous transluminal angioplasty (PTA) only without stenting in three, and failed angioplasty due to inaccessibility in two. Morbidity was seen in three cases associated with thromboembolic complication.

Instent restenosis was observed in one case, which was successfully treated with subsequent PTA. CAS seems reasonable treatment for cervical carotid artery stenosis, although further accumulation of the cases will be needed to evaluate the efficacy between CAS and carotid endarterectomy.
Pathological Result of Basilar Artery Stenosis Rapidly Progressed and Ruptured with Stent-Assisted Angioplasty
Authors: Nagashima H. , Naito K. , Oya F. , Koyama J.
Published: April 2015

Intracranial artery angioplasty utilizing coronary stent is now widely tried as an effective alternative for treating intracranial artery stenosis, and several successful result of stent-assisted angioplasty for intracranial artery were reported.

Authors experienced a case of the basilar artery stenosis, in which re-stenosis progressed rapidly after simple balloon angioplasty and resulted in vessel rupture during stent-assisted angioplasty. Pathological result achieved by autopsy showed vessel wall disruption at the stent and multiple interruptions and defect of elastic laminar.
Endovascular Treatment of Urgent Carotid Occlusion
Authors: Tsumura K. , Kuwayama N. , Iwai R. , Kanbayashi T. , Satoh H. , Kubo M. , Endo S.
Published: April 2015

Emergency revascularization of acute carotid artery occlusion is still controversial. We treated 15 patients (13 men and two women, mean age of 67.3 years) with acute atherosclerotic carotid occlusion by endovascular procedures and evaluated the usefulness of this treatment. All of the patients were evaluated with emergency MRI and MRA before treatment. Intracranial tandem arterial occlusion due to distal embolism was observed in nine patients, and contralateral carotid stenosis (>70%) was observed in seven. The mean NIHSS score of the patients was 15.4±7.4 (mean±SD) before treatment. Treatment modality included local intraarterial fibrinolysis (LIF), percutaneous transluminal angioplasty (PTA), and carotid artery stenting (CAS). A protective balloon was successfully placed in the distal carotid artery through the plaque before recanalization in seven patients. Three patients were treated with LIF+PTA, five with PTA+CAS, six with LIF+PTA+CAS, and one with PTA only. Successful recanalization of the carotid artery was obtained in 14 of the 15 patients, and distal tandem middle cerebral artery occlusion was also successfully recanalized in eight of the nine patients. GOS was four or five in eight patients (good outcome group) and 1–3 in seven patients (poor outcome group). Mean NIHSS score of the 15 patients was (6.9 ± 7.4) after treatment. Preoperative NIHSS score (10.3 ± 7.4) in the good outcome group was significantly lower than that (21.3 ± 5.4) in the poor outcome group.

The protective balloon technique, PTA with stenting, seems to be useful for acute revascularization of urgent carotid occlusion. Simultaneous treatment of the intracranial tandem occlusive lesion is essential to achieve good clini-cal results. Patients with acute carotid occlusion with NIHSS scores of less than 16 could be good candidates for this advanced treatment.
PET FDG Study after Severe Head Injury
Authors: Kaech D. , Kalvach P. , Leenders K. , Roelcke U.
Published: April 2015

From a series of 10 patients undergoing PET studies of brain metabolism with 18Fluo-ro-Desoxy-Glucose (FDG) between 18 days and 62 months after a major head injury 3 chronic cases examined 25, 33 and 62 months after the accident are presented to illustrate some neuroradiologic aspects.

Cortical defects are easily recognised on PET as zones of decreased metabolism after brain laceration corresponding to the residual neurologic deficits. A crossed cerebellar diaschisis is present, reflecting the deafferentation of the cerebellum.

In the patient studied 62 months after a left frontotemporal trauma with subdural hematoma and brain swelling, a good correlation between CT, MR, SPECT and PET was found.

In the third patient with diffuse axonal injury and predominantly left frontal subdural hygroma 33 months before, the brain perfusion looked normal on SPECT and the cerebral metabolism was only mildly reduced in the right frontal and left parieto-occipital regions on PET.

These findings reflect only partially the neuropsychologic sequelae, making the patient unable to work more than 30%. In case of diffuse white matter (and brain stem) injury, the cortical abnormalities shown by PET may not reflect enough the severity of the remaining disability.

Finally two materials used for cranioplasty (Palacos® and BOP®) were tested in vitro before the two patients underwent PET examination. There was no significant attenuation of the radiation in vitro and no distinguishable anomalies over the corresponding hemisphere, like in a third patient without bone flap.
Trattamento d'aneurismi cerebrali con Interlocking Detachable Coils
Authors: Marina R. , De Grandi C. , Gaini S.M. , Sganzerla E. , Citterio G.
Published: April 2015

Presentiamo i risultati del trattamento endovascolare in fase acuta di sei aneurismi cerebrali, con le spirali a distacco meccanico Interlocking Detachable Coils (IDC).

Si discutono i potenziali vantaggi d'impiego di questo nuovo presidio terapeutico, e le difficoltà tecni-che incontrate in questa esperienza.
Sarcoidosi sistemica con localizzazioni encefaliche e spinali
Authors: Gozzoli L. , Ambrogio L. , Albertino G. , Borrelli M. , Riva A. , Ferro C.
Published: April 2015

Gli autori presentano un caso di sarcoidosi con localizzazioni encefaliche e midollare; vengono descritti gli aspetti clinici e neuroradiologici ed in particolare viene posta l'attenzione sulla localizzazione midollare di raro riscontro in letteratura.

L'orientamento diagnostico è basato su una serie longitudinale di esami RM che documentano una progressiva riduzione delle dimensioni delle lesioni dopo terapia corticosteroidea.
Ematomi cerebrali multipli post-traumatici
Authors: Visocchi M. , Meglio M. , Cioni B. , La Marca F. , Pentimalli L. , Colosimo C.
Published: April 2015

L'incidenza degli ematomi cerebrali multipli post-traumatici viene riportata in letteratura attorno al 20%. I lobi frontali ed i temporali costituiscono 1'80–90% delle sedi colpite. Nonostante l'imponente quadro neuroradiologico, l'incidenza di casi chirurgici in pazienti sopra i 40 anni con GCS compreso tra 13 e 15 è del 29%. Sebbene essi possano essere espressione sia di un danno primario che secondare, una chiara distinzione fisiopatologica non è mai stata riportata. Oltre al danno meccanico, numerose sono le variabili fisiopatologiche implicate nell'esordio degli ematomi post-traumatici multipli «precoci» e «tardivi».

Riportiamo due nostre osservazioni consecutive relative a due pazienti di 73 e 74 anni, ricoverati d'urgenza a seguito di trauma cranico commotivo senza evidenza di coagulopatie in corso. Entrambi i pazienti si presentavano all'osservazione con GCS superiore ad 8 ed effettuavano d'urgenza un esame TC cranio che identificava una frattura cranica. Nella paziente A vi era immediata evidenza di focolai emorragico - contusivi di dimensioni comprese tra 4 ed 1 cm nelle sedi riportate essere più frequenti, in assenza di focalità neurologiche.

Nel paziente B all'ingresso non vi era evidenza di ematomi cerebrali. A distanza di 24 h una seconda TC documentava lesioni emorragiche di diametro compreso tra i 3 ed 1 cm in sedi corrispondenti a quelle della paziente A. Il malato subiva un lento ma progressivo peggioramento che, ad oltre due mesi di distanza si è tradotto in stato vegetativo.

Entrambi i casi descritti presentano una biomeccanica duplice: forze di impatto e forze accelerazionali inerziali. La latenza di presentazione dei segni di emorragia nel secondo caso suggerisce l'ipotesi di meccanismi aggiuntivi di tipo iperemico, o mediati dal trattamento antiedemigeno. Vengono discussi i possibili fattori di rischio implicati ed il loro ruolo alla luce dei dati di letteratura.
Sequenze Fast e Ultrafast: Un'analisi
Authors: Ferrari F. , Giovannini G.
Published: April 2015

Vengono analizzate le principali innovazioni tecnologiche che, a partire dalle classiche sequenze spin-eco, hanno permesso di ridurre i tempi di acquisizione delle immagini in corso di indagini di RM. In particolare sono state considerate le tecniche di acquisizione con angolo di eccitazione inferiore a 90°. Di ciascuna viene sottolineata la strategia di implementazione, le difficoltà che è stato necessario superare e le possibili potenzialità positive nell'applicazione clinica.
Associazione di multipli emangiomi cavernosi sovratentoriali con displasia venosa in fossa cranica posteriore
Authors: Muto M. , Fucci G. , Izzo R. , De Falco F. A. , Majello L.
Published: April 2015

Viene riportato il caso di una rara associazione di malformazioni vascolari sovra e sottotentoriali, caso interessante anche per la unicità della sintomatologia in rapporto al dato diagnostico riscontrato.

La TC e la RM si dimostrano tecniche fondamentali per la identificazione e tipizzazione delle lesioni. Vengono riportate alcune ipotesi etiopatogenetiche sulla correlazione di queste due malformazioni vascolari.
Studio RM della meningoencefalite da Herpes simplex
Authors: Andreula C.F. , Tarantino A. , Ladisa P.
Published: April 2015

Sono stati esaminati con risonanza magnetica 14 pazienti affetti da encefalite da Herpes Simplex virus tipo 1 (HSV-1), confrontando i reperti ottenuti con quelli riportati in letteratura. Trattasi più propriamente di una meningoencefalite di tipo necrotico, spesso con aspetti emorragici, a sede temporale e/o fronto-basale non obbligata, mono o bilaterale. Suggestivo l'interessamento del giro del cingolo.