The Case of Combined Dermatological Affection in a HIV-Infected Patient with Severe Immunodeficiency
Authors: Барабанов А.Л. , Дымель Л.Б. , Ракович С.В. 
Published: April 2022

В статье описан клинический случай множественной дерматологической патологии, протекающей с поражением кожи и слизистых у ВИЧ-инфицированной пациентки (ВИЧ-4), с низкой приверженностью к антиретровирусной терапии. Пациентка поступила в инфекционный стационар для долечивания внегоспитальной пневмонии и для возобновления, подбора схемы антиретровирусной терапии. Пациентка не выполняла рекомендации по лечению, отрывалась от антиретровирусной терапии, являлась активным потребителем наркотических веществ и алкоголя. Уровень CD4 – 1 клетка/мкл (0%), CD8 – 89 клеток/мкл (19%), вирусная нагрузка ВИЧ – 31 000 копий/мл. По данным дерматологического обследования у пациентки одновременно выявлены: генерализованный ксероз (сухость и шелушение кожи туловища и конечностей), себорейный дерматит лица и волосистой части головы, орофарингеальный кандидоз (острый псевдомембранозный тип), кандидоз пищевода (клинически), ангулярный стоматит (клинически – кандидозный), волосатая лейкоплакия языка, множественные плоские бородавки шеи, спины, верхних конечностей, кожи лобка, остроконечные кондиломы кожи лобка и перианальной области, микоз, онихомикоз стоп и кистей (тотальный дистрофический и поверхностный белый тип), акроцианоз, саркома Капоши (эпидемический тип, папулезно-бляшечная форма), опоясывающий лишай в анамнезе (гангренозный тип, вторичные рубцовые изменения). Одновременное наличие множества поражений кожи и слизистых различной природы, сочетание нескольких заболеваний инфекционной природы, диссеминированный их характер являются отражением выраженного иммунодефицита. Проксимальный белый онихомикоз, кандидоз пищевода, саркома Капоши с наличием множественных очагов у относительно молодого пациента являются ВИЧ-специфичными, а два последних – еще и клиническими маркерами 4-й стадии ВИЧ-инфекции. Выявление сходных сочетаний поражения кожи и слизистых у одного пациента должно вызвать у дерматологов, инфекционистов, стоматологов, гинекологов, врачей общей практики и др. подозрение о наличии ВИЧ-инфекции, необходимость назначить соответствующее обследование и откорректировать лечение.

The present article describes the clinical case of multiple dermatological pathology, that affected both skin and mucosa of HIV-positive patient (HIV-4), with low adherence to antiretroviral therapy. The patient was admitted to infectious hospital for after-treatment of community-acquired pneumonia and restart of antiretroviral therapy with proper regimen selection. Patient did not follow the recommendations of doctors, allowed self-cessations of antiretroviral therapy and is an active consumer of psychoactive drugs and alcohol. CD4 level was 1 cell/mcl (0%), CD8 – 89 cells/mcl (19%), HIV viral load – 31000 copies/ml. Dermatological examination of patient revealed simultaneous presence of generalized xerosis (dryness and scaling of skin of trunk and extremities), seborrheic dermatitis of face and scalp, oropharyngeal candidiasis (acute pseudomembranous type), esophageal candidiasis (clinically), angular stomatitis (clinically – of candidal origin), oral hairy leucoplakia (tongue), multiple plane warts of neck, upper back, upper extremities, pubis, genital warts of pubic and perianal areas, mycosis and onychomycosis of feet and hands (total dystrophic and superficial white types), acrocyanosis, Kaposi sarcoma (epidemic, papulose-plaque type), history of herpes zoster (gangrenose type, secondary scarring). Simultaneous presence of multiple cutaneous and mucosal affections of different origin, combination of several infectious dermatoses and their predisposition to dissemination reflect the severe immunodeficiency. Proximal white onychomycosis, esophageal candidiasis, multiple foci of Kaposi sarcoma in relatively young patient are HIV-specific, last two of them are clinical markers of HIV-4 as well. Revelation of similar combinations of cutaneous and mucosal affections in one patient shall make dermatologists, infectionists, dentists, gynecologists, general practitioners and etc., to suspect the presence of HIV- infection, to perform appropriate examination and prescribe treatment.