Venous thromboembolic complications in spinal cord injury at the cervical level.
Authors: Витковская И.В. , Лебедева М.Н. , Рерих В.В. , Лукинов В.Л. 
Published: May 2021

Введение. Травма шейного отдела спинного мозга (СМ) приводит к утрате двигательных и чувствительных функций и сопровождается высоким риском венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). Цель исследования: определить характер, частоту и предикторы ВТЭО у пациентов с травмой СМ на уровне шейного отдела позвоночника при применении стандартных схем тромбопрофилактики. Материалы и методы. В исследование включено 111 пациентов с травмой СМ, находившихся на лечении в ФГБУ ННИИТО им. Я. Л. Цивьяна Минздрава России в период 2010–2019 гг. Все пациенты поступили в острый период травмы, 89% были оперированы. Всем пациентам проводилась тромбопрофилактика. Выделено 2 группы: группа I — 30 пациентов, получавших надропарин кальция; группа II — 81 пациент, получавших эноксапарин натрия. Основной конечной точкой исследования был диагностированный тромбоз глубоких вен нижних конечностей (ТГВНК) и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Анализировались возможные предикторы ВТЭО. Результаты. ТГВНК развился у 11,7% пациентов мужского пола: у 6 пациентов в группе I, у 7 пациентов в группе II (p = 0,109). По классификации Американской ассоциации травм позвоночника (англ. American Spinal Injury Association, ASIA) в 62% случаев ТГВНК развился при тяжести повреждения СМ ASIA A, в 99,1% случаев — у оперированных пациентов. В 87% случаев ТГВНК имел бессимптомное течение, а показатели гемостаза соответствовали нормокоагуляции. Локализация тромбов у 77% пациентов — суральные вены голени. Частота развития ТЭЛА в общей группе составила 5,4%. Значимых различий по частоте ТЭЛА между группами не установлено (p = 0,661). Показано, что увеличение возраста повышает шансы развития ТГВНК, а развитие тромбоза в сроки до 3 суток от момента травмы повышает шансы ТЭЛА в 25,33 [0,87; 764,12] раз (p = 0,035). Заключение. С целью раннего выявления риска тромбоза и оптимизации тромбопрофилактики требуется внедрение в клинику интегральных лабораторных тестов гемостаза.

Background. Injury to the cervical spinal cord (SC) leads to the loss of motor and sensory functions and is associated with a high risk of venous thromboembolic complications (VTC). Objectives: to determine the nature, frequency, and predictors of VTC in patients with cervical SC injury using standard thromboprophylaxis regimens. Patients/Methods. The study included 111 patients with SC injury who were treated at Tsivyan Novosibirsk Research Institute of Traumatology and Orthopedics in 2010–2019. All patients were admitted during the acute phase of trauma, 89% of them were operated. Thromboprophylaxis was used for all patients; they were divided into 2 groups: Group I included 30 patients who received Nadroparin calcium; Group II included 81 patients who received Enoxaparin sodium. The primary endpoint of the study was the diagnosed lower extremity deep vein thrombosis (DVT) and pulmonary embolism (PE). Possible predictors of VTC were analyzed. Results. Lower extremity DVT developed in 11.7% of male patients: in 6 patients in Group I, and in 7 patients in Group II (p = 0.109). According to classification of American in operated patients. In 87% of cases, DVT was asymptomatic, and hemostasis parameters corresponded to normocoagulation. In 77% of patients blood clots were localized in sural veins of lower limbs. Total PE incidence was 5.4% without significant differences between groups (p = 0.661). Age increment increases the chances of DVT developing, and thrombosis development within three days from the moment of injury increases the risk of PE by 25.33 [0.87; 764.12] times (p = 0.035). Conclusions. The early identification of thrombosis risk and thromboprophylaxis optimization required the introduction of integral laboratory tests of hemostasis in clinical practice.