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Encefalocele fronto-etmoidal
Authors: Ferri Ricardo Gimenes , Ribeiro Paulo Ronaldo Jube , Panarello Alan Fernando , De Menezes Rodrigo Toledo
Published: April 2019

Introdução: A encefalocele consiste em uma má formação congênita do SNC, caracterizada pela herniação do tecido nervoso decorrente de alterações do tubo neural. Em sua forma intranasal, a encefalocele pode ser confundida com inúmeras afecções que mimetizam vários outros sinais e sintomas, contribuindo para diagnósticos errôneos por longos anos. Alguns pacientes cursam com quadro clínico agravado, podendo evoluir com quadros de meningites de repetição e abscessos cerebrais, que podem culminar com prognóstico reservado. Relato de Caso: Paciente de 44 anos de idade, com história de quatro anos de presença de secreção de líquido claro e inodoro unilateral à direita, usualmente diagnosticado como quadros de rinite unilaterale/ou polipose nasal. A TC de seios da face e a RM demostraram encefalocele fronto-etmoidal, sendo submetido a tratamento cirúrgico vídeo-assistido. Discussão: O diagnóstico precoce é a melhor opção a estes pacientes, sendo o tratamento cirúrgico sempre indicado. A escolha do método de tratamento deve buscar aquele que obtenha resultados com menor morbidade possível.Acredita-se que a cirurgia endoscópica é uma excelente opção pelas altas taxas de sucesso e relativa menor morbidade quando comparada a cirurgia tradicional. Conclusão: A cirurgia endoscópica nasal, com acesso a base do crânio, mostrou-se uma excelente opção terapêutica ao caso reportado.
Asymmetric optic nerve sheath diameter as an outcome fator following cranioplasty in ‘syndrome of the trephined’ patients
Authors: De Araújo Junior Antônio Santos , Arlani Pedro Alberto , Salvestrini Jr. Arnaldo , Altieri Carlos Eduardo , Santos Jasper Guimarães , Pinto Lauro Figueira , Fazzito Mirella Martins , Lee Hae Won , Godoy Luis Felipe De Souza
Published: April 2019

Background: Decompressive craniectomy (DC) is gaining an increasing role in the neurosurgical treatment of intractable intracranial hypertension, but not without complications. A rare complication is the “syndrome of the trephined” (ST). It occurs when the forces of gravity overwhelm intracranial pressures, leading the brain to become sunken. Methods: We followed-up 5 patients submitted to DC and diagnosed with ST. All were submitted to brain MRI to calculate the optic nerve sheath diameter (ONSD). Our goal was to determine the usefulness of asymmetric ONSD as an outcome factor after cranioplasty. Results: Only two patients presented an asymmetric ONSD, being ONSD larger at the site of craniectomy. Surprisingly these patients had a marked neurological improvement after cranioplasty. They became independent a week after and statistically earlier than others. Conclusion: It is presumed that the presence of an asymmetric ONSD in trephined patients is an independent factor of good outcome after cranioplasty.
Bell’s Cruciate paralysis in a patient victim of a gunshot wound in the cervical region
Authors: De Souza Rodrigo Becco , De Aguiar Guilherme Brasileiro , Daniel Jefferson Walter , Veiga José Carlos Esteves
Published: April 2019

Bell’s cruciate paralysis is characterized by paralysis of the upper limbs associated with little or no deficit in lower limbs. Its diagnosis is often overlooked, given that its symptoms similarities to that occasioned by the centromedullary syndrome, whose incidence is considerably higher. The present case report describes the case of a 16-year-old male patient victim of a gunshot wound in the anterior cervical region that developed Bell’s cruciate paralysis. The Magnetic Resonance Imaging (MRI) of the cervical spine showed medullary signal change in the cervicomedullary junction, with anteromedial location. A somatotopy of the corticospinal tract was suggested by Bell (1970) at cervicomedullary transition, with the anatomical hypothesis that fibers responsible for the movement of the upper limbs would cross higher and more superficially that the fibers of the lower limbs. This case combines the MRI assessment with the clinical outcome and corroborates with the Bell’s anatomical theory.
Lesão granulomatosa intracraniana mimetizando meningioma
Authors: Mathias Roger Neves , Aguiar Paulo Henrique Pires , Lehmann Marcio Francisco , Maldaun Marcos Vinicius Calfat
Published: April 2019

A doença de Erdheim-Chester (DEC) é uma rara histiocitose de células não-Langerhans com acometimento multi-sistêmico e apresentação variada. O diagnóstico clínico é desafiador e na maioria das vezes feito em diferentes tempos. Não há padrão radiológico ou histológico patognomônico, por isso a somatória de achados clínicos, radiológicos e histológicos é fundamental para a suspeita diagnóstica e a imunohistoquímica diferencia de outras variantes de histiocitoses. O envolvimento do sistema nervoso é ainda mais raro e pode variar desde lesões nodulares, infiltrações de fibras brancas até lesões com efeito de massa expressivas que necessitam tratamento cirúrgico. Apresentamos nesse artigo um relato de caso da DEC e considerações diagnósticas e terapêuticas da doença.
Tratamiento Quirúrgico de Aneurismas Gigantes Intracraneanos
Authors: Jaume Alejandra , Salle Frederico , Fernandez Martín , Cabrera Viviana , Aramburu Ignacio , Spagnuolo Edgardo
Published: April 2019

Introducción: Los aneurismas gigantes intracraneanos son lesiones vasculares de baja incidencia, constituyendo aprox. entre el 2 y el 5% de todos los aneurismas intracraneanos. La historia natural de esta patología tiene resultados poco alentadores, con elevada morbi-mortalidad. Métodos: Se realizó un trabajo retrospectivo, en base a 145 pacientes operados de aneurismas gigantes en los últimos 10 años, los cuales fueron tratados con cirugía, mediante reconstrucción con clips. Se completó con una revisión bibliográfica enfocada en el tratamiento de aneurismas gigantes, en los últimos 13 años, en Pubmed. Resultados: De los 145 aneurismas incluidos en el trabajo, 140 fueron del sector anterior del polígono de Willis, y 5 fueron del sector posterior. La localización más frecuente fue en la arteria cerebral media. Del total, solo el 26% se presentaron con hemorragia subaracnoidea (HSA), mientras que los restantes presentaron una evolución seudotumoral. La mortalidad de los pacientes que debutaron con HSA fue de 15%, y la morbilidad de 10%. Los aneurismas no rotos, tuvieron una mortalidad del 6,5%, y una morbilidad del 15%. Conclusiones: los resultados obtenidos en nuestro trabajo, al igual que en el resto de las series, tienen una baja morbimortalidad, en comparación con la evolución natural de la enfermedad.
Sinus Pericranii
Authors: Negrotto Matías , Crosa Roberto , Jaume Alejandra
Published: April 2019

Sinus pericranii es una anomalía vascular poco frecuente que consiste en conexiones anómalas congénitas o adquiridas entre sistemas venosos extracraneales e intracraneales. Los lagos venosos extracraneales se conectan a los senos durales intracraneales a través de venas dilatadas diploicas y emisarias. Este trastorno es hallado generalmente en la población pediátrica y la mayoría de las veces involucra el seno sagital superior y ocasionalmente el seno transverso. Son procesos generalmente estables habiéndose publicado inclusive casos de regresiónespontánea.
Trombose venosa cerebral em paciente jovem do sexo masculino com história de uso de Tamoxifeno
Authors: Mello Luís Renato G. de Oliveira , Haas Leandro J. , Lang Michael R. , Bonadio Lucas Eduardo , Cabral Filipe L , Peres Gabriel Hoher , Marcolini Thomas R. , Barbosa Julys S.
Published: April 2019

A Trombose Venosa Cerebral (TVC) é uma afecção rara, que resulta em obstrução parcial ou total dos seios venosos cerebrais. Possui diversas causas desencadeantes como infecção, trauma e distúrbios de coagulação, assim como diversas apresentações clínicas. O trabalho relata o caso de TVC de um paciente jovem, do sexo masculino, que havia feito uso de Tamoxifeno, receitadona academia de musculação, para evitar crescimento das mamas pelo uso de suplementos de fórmula não conhecida. Foram discutidos também seu diagnóstico e abordagem escolhida.
Hemorragia Intracraniana por Malformação Arteriovenosa na Gravidez
Authors: Pereira Carlos Umberto , Barcelos Ronald , Reis Geraldo Ávila , Santos Ana Cristina Lima , Júnior José Anísio Santos , Passos Rodrigo Oliveira
Published: April 2019

A hemorragia intracraniana espontânea (HIE) que ocorre durante a gravidez ou puerpério é rara. A malformação arteriovenosa (MAV) intracraniana é responsável por cerca de 20% a 48% das HIE durante a gestação e puerpério. Convulsão, cefaleia, déficits neurológicos e alterações do nível de consciência podem ser as manifestações inicias em gestantes com HIE devido à MAV. Os autores relatam um caso de MAV em uma paciente de 21 anos de idade, no 4º mês de gravidez e discutem conduta e prognóstico.
Epidemiologia do Traumatismo Raquimedular em Idosos
Authors: Passos Rodrigo Oliveira , Pereira Carlos Umberto , Santos Ana Cristina Lima , Dos Santos José Anísio , Sousa Allisson Hora
Published: April 2019

Objetivo: O traumatismo raquimedular (TRM) é uma das lesões traumáticas mais comuns e que mais causam sequelas ou óbitos. O presente trabalho relata a epidemiologia de TRM em idosos. Métodos: Foram analisados 44 pacientes vítimas de TRM, com idade acima de 60 anos, durante o ano de 2013. Resultados: Participaram do estudo 30 (68,2%) pacientes do sexo masculino e 14 (31,8%) do feminino. A idade dos pacientes variou entre 60 e 95 anos. O segmento mais acometido foi coluna cervical com 22 (50%) casos, seguido de 12 (27,3%) lombar, seis (13,6%) torácicos e quatro (9%) em múltiplos segmentos. Queda foi a principal causa, com 26 (59,1%) dos casos, seguida de acidente automobilístico com 12 (27,3%) casos. A lesão associada mais comum foi otraumatismo crânio encefálico (TCE). O tratamento foi cirúrgico em 14 (31,8%) casos e conservador em 30 (68,2%). Houve cinco óbitos (11,4%). Conclusões: Nos idosos, o TRM predomina no sexo masculino, acomete principalmente o segmento cervical da coluna vertebral e tem como causa principal a queda. É de fundamental importância o aperfeiçoamento do atendimento ao paciente idoso vítima de TRM, assim como a criação de programas de conscientização e prevenção.
Paraplegia Following Massage Therapy Intervention in a Patient With Undiagnosed Multiple Myeloma
Authors: Botelho Ricardo Vieira , De Oliveira Matheus Fernandes , Reis Rodolfo Casimiro , Ferreira Jânio Alves , Gameleira Filho Sílvio Tenório , Rotta José Marcus
Published: April 2019

Introduction: Due to increased number of available alternative therapies to the treatment of back pain and sometimes a difficult access to specialized medical evaluations, there is a widespread use of alternative therapies for the treatment of back pain. Case Description: We describe a case with a catastrophic consequence of massage therapy in a patient with initial symptoms of back pain resulting in definitive paraplegia and discuss the needs for medical diagnosis for any treatment. Discussion and Conclusion: We discuss the potencial harms to the patient when initiating a questionable treatment method, which are late diagnosis, direct physical harm, interference with tradiotional treatments, financial harm and time loss. Alternative treatments are valuable tools to control refractory symptoms, especially pain. But we reinforce the need of adequate medical screening before performing therapies which may bring unwilling outcomes.
C1-C2 Luxation in Patient with Down Syndrome
Authors: Holanda Maurus Marques de Almeida , Santos Rayan Haquim Pinheiro , Peixoto Gustavo De Moura , Pereira Neto Normando Guedes , Melo Luiz Ricardo Santiago
Published: April 2019

Introduction: Down syndrome is caused by trisomy of chromosome 21, and it is the most common chromosomal abnormality in humans. This genetic condition is characterized by multiple skeletal abnormalities, including atlantoaxial instability that occurs in 9-31% of patients presenting clinical consequences in 1-3% of them. This study aims to report a case of atlantoaxial instability with clinical repercussions of quadriparesia. Case Report: A case of a 10-year-old boy, with Down syndrome, who could notget up for three months is reported. Clinical examination revealed quadriparesis. The lateral radiograph of the cervical spine showed a atlanto-odontoid distance of 6mm, confirming atlantoaxial instability.
Transarterial Embolization of an Indirect Carotid- Cavernous Fistula with N-Butyl Cyanoacrylate
Authors: Negrotto Matías , Crosa Roberto , Jaume Alejandra , Casanova Fiorella
Published: April 2019

Carotid-cavernous fistulas are vascular shunts that allow blood to flow from the carotid artery into the cavernous sinus. Some fistulas are characterized by a direct connection between the cavernous segment of the internal carotid artery and the cavernous sinus. Other carotid-cavernous fistulas are dural, consisting of a communication between the cavernous sinus and one or more meningeal branches of the internal carotid artery, the external carotid artery, or both. Endovascular management is the treatment modality of choice in these cases. We report the use of N-butyl cyanoacrylate in a successful transarterial embolization of a dural carotid-cavernous fistula fed by arterial branches of the internal -and mainly- external carotid arteries (Barrow type D).
Cervical Pedicle Subtraction Osteotomy for Rigid Deformity Treatment
Authors: Joaquim Andrei F. , Ghizoni Enrico , V. Miranda Carlos E. , Batista Ulysses C. , Tedeschi Helder
Published: April 2019

Pedicle subtraction osteotomy (PSO) of the cervical spine is a complex and challenging procedure used to treat severe and rigid deformities, especially those secondary to ankylosing spondylitis. In this paper, we discuss the indications of the cervical PSO in a patient with ankylosing spondylitis, as well as the surgical nuances of this technique, in a step-by-step fashion.
Gamma Knife Surgery for Cavernous Sinus Meningiomas
Authors: Antico Julio C.
Published: April 2019

Introduction: Patients with cavernous sinus meningiomas (CSM) have an elevated risk of surgical morbidity and mortality. Recurrence is often observed after partial resection. Stereotactic radiosurgery (SRS), either alone or combined with surgery, represents an important advance in CSM management, but long-term results are still lacking. Methods and Materials: A total of 98 CSM patients, treated from January 2000 to December 2013, were retrospectively reviewed. The mean follow-up was 86.8 months (range = 17.1–179.4 months). Among the patients, 15 were followed for more than 10 years. There was a female predominance (75.46%). The age varied from 24 to 79 years (mean = 49.6). From all, 98 patients, 57 (53.4%) received SRS alone, and 41 patients (46.6%) had undergone surgery before Gamma-knife surgery (GKS). A dose of 14 Gy was prescribed to isodose curves from 50% to 90%. In 25 patients (28.4%), as a result of the proximity to organs at risk, the prescribed dose did not completely cover the target. Results: After GKS, 53 (51.9%) patients presented with tumor volume reduction; 36 (35.2%) remained stable, and 9 (8.8%) had tumor progression. The progression-free survival was 87.23% at 5 years, and 79.5% at 10 years. Age, sex, maximal diameter of the treated tumor, previous surgery, and complete target stereotactic radiosurgery can control tumor growth if the whole mass can be irradiated by dosages of more than 14 Gy. When optimal radiosurgical planning is not feasible because of large size, irregular shape, or proximity of the tumor to visual pathways, the use of limited surgical resection before radiosurgery is the best option, and should provide sufficient long-term tumor control with minimal complications.
Radiocirurgia em Meningiomas Intracranianos
Authors: Ferragut Maria Alice
Published: April 2019

Nas últimas décadas, o tratamento dos meningiomas tem avançado à partir do aperfeiçoamento de técnicas de diagnóstico, microcirurgia e radiocirurgia. No entanto, a melhor abordagem a ser adotada ainda varia largamente, principalmente pela heterogeneidade dos tumores quanto à localização, tamanho e grau histológico. Este artigo pretende discutir o cenário atual de tratamento para estes tumores e suas implicações no atendimento.
Evaluation of the Safety of Fibrinogen Concentrate Administration for Bleeding Control in Neurosurgery
Authors: Tavares Cristiane , Sazaki Seigi , Murata Kazuco Nakai , Joaquim Andrei F. , Tedeschi Helder
Published: April 2019

Background and Objective: Bleeding control is extremely important in any surgical procedure, especially in neurological surgery. Hemodilution with colloid and crystalloid may predispose to functional impairment of fibrinogen, which replacement may be beneficial. We evaluated the safety of fibrinogen concentrate administration in patients who underwent a neurosurgical procedure. Method: We reviewed the medical charts of a series of consecutive patients who received prophylactic fibrinogen concentrate and underwent a neurosurgical procedure for different pathologies in our institution from July 2009 to July 2010. Adverse effects, red blood cells and platelet transfusions were carefully recorded in all cases. Results: Twelve patients were included in our study. There were seven (58%) men and five (42%) women, with a median age of 37 years. All patients had a normal baseline laboratory tests. There was no case of allergic reactions or any adverse events related to fibrinogen administration. None of them required red blood cells or platelet transfusions after surgery, and there were no thrombotic events during 30 days of follow-up. Conclusion: The prophylactic use of fibrinogen concentrate appears to be safe in neurosurgery and may reduce the need of blood derivatives transfusion. Additional prospective studies should be performed to assess the efficacy of this strategy.
Hemorragia Intracraniana Pós-Drenagem de Hematoma Subdural Crônico
Authors: Pereira Carlos Umberto , De Andrade Guilherme Cabral
Published: April 2019

O hematoma subdural crônico (HSDC) é comum na prática neurocirúrgica. Ocorre mais no idoso, sexo masculino e associado a traumatismo cranioencefálico. Pode se manifestar de várias formas clinicas. A tomografia computadorizada tem sido útil no diagnóstico e conduta. Na maioria dos casos o tratamento é cirúrgico e com bons resultados. Várias complicações podem ocorrer após a drenagem do HSDC como: recidiva do hematoma, pneumoencéfalo, empiema subdural e hemorragia intracraniana. Os autores relatam uma série de casos de hemorragias intracranianas pós-drenagem do HSDC e discutem sua fisiopatologia, diagnóstico, tratamento e resultados.
Estudo Morfométrico dos Acessos Transsilviano, Trans-Giro Temporal Médio e Subtemporal Utilizados nas Cirurgias de Amigdalohipocampectomia Seletiva do Córtex Cerebral ao Centro do Corpo Amigdaloide
Authors: De Aguiar Alan Junior , De Meneses Murilo Sousa , Veronez Djanira Aparecida da Luz
Published: April 2019

Objetivo: Desenvolver um estudo morfométrico da corticotomia realizada na amigdalohipocampectomia seletiva dos acessos transsilviano, trans-giro temporal médio (trans-GTM) e subtemporal até o centro do corpo amigdaloide. Métodos: Quarenta cortes coronais de cérebros humanos, cedidos pelo Departamento de Anatomia da Universidade Federal do Paraná foram processados por meio da técnica histoquímica de Mulligan modificada por Barnard, Robert e Brown para posterior mensuração dos acessos por dois métodos diferentes: mensuração manual e digital. A análise estatística dos resultados foi feita por meio do teste t de Student. Resultados: As medidas obtidas dos acessos cirúrgicos foram tabuladas de modo a respeitar o lado do hemisfério cerebral de origem, e os dois métodos de mensuração. Os dados foram expressos em milímetros seguidos do valor calculado da média e desvio-padrão. Conclusão: Os resultados permitiram concluir que as médias obtidas por meio do paquímetro digital, seguidos do desvio-padrão para a abordagem em questão, foram de 17,39±1,72 para a abordagem transsilviana; 34,43±2,77 para a trans-GTM; e de 24,56±2,62 para a subtemporal. As distâncias médias avaliadas por meio do software ImageJ® foram de 17,50±1,70 para a abordagem transsilviana; 34,30±2,94 para a trans-GTM; e de 24,45±2,99 para a subtemporal.
Pneumoencéfalo
Authors: Pereira Carlos Umberto , Dezena Roberto Alexandre , Meguins Lucas Crociati , Teixeira Marcos Paulo dos Santos
Published: April 2019

Pneumoencéfalo é definido como uma coleção de ar ou gás na cavidade intracraniana. Pode ser localizado no espaço epidural, subdural, subaracnóideo, intracerebral e intraventricular. Geralmente encontra-se associado a inúmeras causas como intervenções neurocirúrgicas, neoplasias, infecções, anestesia espinhal, mas na maioria das vezes está associado a trauma craniofacial. Também pode ter origem iatrogênica e sua ocorrência espontânea é rara. A tomografia computadorizada de crânio tem papel fundamental na localização precisa da coleção de ar intracraniano. Pode ser assintomático ou apresentar sinais de elevação da pressão intracraniana e na maioria dos casos seu tratamento é conservador.
Epilepsia Parcial Contínua
Authors: Takeshita Bruno Toshio , Wasem Matheus Pedro , De Oliveira André Stavitski Costa , Agnoletto Guilherme José , Nascimento Fábio A. , Kowacs Pedro André , Sato Henry Koiti , De Meneses Murilo Sousa
Published: April 2019

Introdução: A Epilepsia parcial contínua (EPC) foi descrita pelo russo Aleksej Yakovlevich Koshevnikov em 1895 e se caracteriza por apresentar crises epilépticas motoras parciais bem localizadas que podem ser associadas a mioclonias no mesmo local. Apresenta duração de horas a anos. Muitas vezes é agravada por estímulos sensoriais e não apresenta generalização para outras partes do corpo. Relato do caso: Paciente masculino com 16 anos. Há 7 anos apresentou episódio de crise convulsiva tônicoclônica generalizada (CCTCG) com liberação esfincteriana. A seguir, passou a apresentar episódios de formigamento de membro superior esquerdo (MSE), evoluindo com contrações da hemiface ipsilateral de forma contínua. O vídeo-eletroencefalograma demonstrou atividade irritativa na região temporal anterior direita com irradiação rolândica direita ativada pela hiperventilação. A ressonância magnética de crânio evidenciou imagem focal hiperintensa em FLAIR, sem impregnação com contraste no giro pré-central a direita, associadas a redução do pico de n-acetilaspartato. Diante da refratariedade da EPC, foi optado por lesionectomia. Anatomopatológico indicando displasia cortical Tipo 1; evoluiu com melhora completa do quadro, sem sequelas. Conclusão: A EPC é um raro tipo de status epilepticus focal. Sua evolução é variável e depende da causa relacionada, sendo imprescindível a investigação da etiologia de base para o tratamento e seguimento efetivo, analisando individualmente cada caso.
Complicação Rara de Mau Funcionamento de DVP
Authors: Pereira Carlos Umberto , Morais Rilton Marcus
Published: April 2019

A derivação ventriculoperitoneal (DVP) tem sido o tratamento cirúrgico de escolha mais comum no controle da hidrocefalia. Este procedimento não é isento de complicações. O nó espontâneo no cateter peritoneal tem sido considerado uma complicação rara. O mecanismo exato desta complicação permanece desconhecido. Dentre as prováveis causas desta complicação estão peristaltismo intestinal, elasticidade do material do shunt, comprimento do cateter e técnica cirúrgica. Os autores relatam um caso de nó espontâneo no cateter peritoneal em uma criança que apresentou hipertensão intracraniana, sendo submetida a retirada do sistema e instalação de um novo cateter, que cursou com bom prognóstico.
Spinal Meningiomas
Authors: Pereira Carlos Umberto , Dias Luiz Antônio Araújo , Dezena Roberto Alexandre
Published: April 2019

Objectives and Introduction: This study aims to present the cases and surgical outcomes of 14 cases of spinal meningiomas, along with an updated review of the medical literature of the disease. Spinal meningiomas are benign neoplasms that account for 25% to 50% of all intradural extramedullary tumors, and with a prevalence of up to 2:100,000/year, primarily affecting female adults. Treatment is primarily surgical. Patients and methods: We selected patients with diagnosis of spinal meningiomas, admitted in three different Brazilian hospital facilities from January 1995 to January 2014. Later, the cases were analyzed for age, clinical and neurological examination, neuroimaging studies, treatment, histopathological examination and prognosis. Results and Conclusion: Ten patients were female and four male with average age of 53 years. Pain was present in all patients; twelve patients (85%) had abnormal motor function in the lower limbs; paresthesia in eight (57%) and hypoesthesia in four (28%); sphincter changes in four (28%) and Brown-Sequard syndrome in one case (7%). Thirteen patients (92%) underwent laminectomy, and one patient (7%) was submitted to laminoplasty. During the follow-up sensory changes were present in six (42%), abnormal motor function in four (28%), urinary incontinence in two (14%) and neuropathic pain in one patient (7%). The extent of resection is considered the most important factor in determining the rate of recurrence. In this work, “en bloc” resection was possible in most of the cases. Recurrence risk in five years after total resection of the tumor was null, and in ten years was 13%. Spinal arachnoiditis is the most frequent complication in postoperative period, which has a poor prognosis.
Nuevos Horizontes en el Tratamiento del Accidente Cerebro Vascular Isquemico Hiperagudo
Authors: Jaume Alejandra , Crosa Roberto , Negrotto Matías , Salle Federico
Published: April 2019

Introducción: El Accidente Cerebro Vascular (ACV) es la patología más costosa que existe, consumiendo del 2 al 4% de los recursos de la salud, siendo la segunda causa de muerte y primer causa de discapacidad a nivel mundial. En Uruguay las afecciones cardiovasculares ocupan el primer lugar dentro de las enfermedades crónicas con el mayor número de mortalidad anual (27% de las defunciones). En el año 2012, murieron 2.542 uruguayos por ACV, o sea 7 personas por día. Materiales y Métodos: Se hizo una extensa revisión bibliográfica enfocada en el stroke: en Pubmed y en revistas de gran impacto como Interventional Neuroradiology, the New England Journal of Medicine, Stroke y otras. Se revisaron protocolos y guías de recomendación utilizados en diferentes centros de referencia mundial. Presentamos el primero de los casos tratados mediante trombectomía mecánica en la historia del Uruguay con el objetivo de mostrar esta alternativa eficaz y complementaria a la trombólisis farmacológica i/v dentro de un protocolo establecido. Discusión: El ictus isquémico representa aproximadamente el 80% de los ACV; responde a una constelación de patologías por lo cual su diagnóstico etipoatogénico y prevención se tornan más difíciles que en otras patologías vasculares. Existen 3 hitos que marcaron la historia del manejo diagnóstico-terapéutico con impacto positivo sobre la morbi-mortalidad del ACV: 1) la creación de las unidades de Stroke; 2) el uso de trombolíticos i/v; y 3), recientemente, la trombectomía mecánica. En este último año hubo un cambio en el paradigma de tratamiento del ACV mediante la presentación de 5 nuevos estudios (MR CLEAN, ESCAPE, EXTEND-IA, SWIFT PRIME, REVASCAT) que demostraron clara eficacia del tratamiento endovascular en pacientes con ACV isquémico de menos de 6 horas de evolución, con oclusión de grandes vasos del sector anterior arterial. Conclusión: Los últimos grandes avances en el tratamiento del stroke isquémico cambiaron el encare standard de esta entidad, incluyendo los 3 tratamientos con evidencia clase 1A (unidad de stroke, tromboliticos i/v, y trombectomía mecánica). Es así, que los pacientes con ACV isquémico deben ser atendidos por un equipo multidisciplinario, contando con todas las herramientas necesarias y demostradas, para brindarle al paciente la mejor posibilidad de un correcto diagnóstico y tratamiento eficaz, así como una rehabilitación precoz.
Termocoagulação por Radiofrequência Estereotáxica para Tratamento do Hamartoma Hipotalâmico
Authors: Ferreira Heloá Rodrigues , Nava Paulo Henrique Tavares , Da Silva Ledismar José , Arruda João Batista
Published: April 2019

Introdução: Os hamartomas hipotalâmicos, que ainda não possuem causa definida, são compostos de tecidos heterotópicos raros e histologicamente benignos. Classicamente, se associam a crises gelásticas, mas não é incomum que se manifestem através de outros tipos de crises convulsivas. Os pacientes com hamartomas hipotalâmicos comumente apresentam distúrbios cognitivos, desordens endócrinas e transtornos psiquiátricos. Recomenda-se, como tratamento padrão, o uso de medicação para controle dos sintomas, enquanto para os pacientes refratários, a alternativa é a abordagem cirúrgica. Objetivo: Discutir as indicações, fazer comparações entre técnicas cirúrgicas, evidenciar a utilidade e o sucesso da termocoagulação por radiofrequência estereotáxica em uma paciente de 26 anos com diagnóstico de hamartoma hipotalâmico e comparar as vantagens e as desvantagens das várias técnicas cirúrgicas para este fim. Conclusão: A utilização da técnica de termocoagulação por radiofrequência guiada por método estereotáxico é um procedimento viável e seguro para pacientes com diagnóstico de hamartoma hipotalâmico cuidadosamente selecionados.
Spontaneous Subarachnoid Hemorrhage Associated with the Use of Warfarin
Authors: Valsechi Linoel Curado , Meguins Lucas Crociati , De Morais Dionei Freitas , Spott Antônio Ronaldo
Published: April 2019

Introduction: The most common cause of Subarachnoid Hemorrhage (SAH) is trauma and among spontaneous causes the rupture of intracranial aneurysms represents about 75 to 80%. The association between SAH and use of warfarin is a rare condition. Case Report: Female, 50 years, submitted to valvuloplasty surgery on May 2011, and in use of Warfarin since then, presented after one year with a severe headache, describing it as “the worst of her life”, associated to paresis in the left side of the body. Admited to the hospital in GCS 15 with neck stiffness due to hemiparesia in the left side and nasolabial sulcus shift to the right. The head CT (computed tomography) showed SAH Fisher II, without sign of ischemia. The international normalized ratio (INR) was 10. AngioCT did not show aneurism. The patient was taken to ICU, anticoagulant was suspended, the INR was corrected with fresh plasma, and K vitamin and neuroprotective measures were taken. After one month of hospitalization the patient had medical discharge in GCS 15, asymptomatic, with normalized INR and reintroduction of Warfarin. Conclusion: Intracranial hemorrhage associated to the use of oral anticoagulants is the leading cause of death in these patients. However, among them the isolated SAH is a rare event and therefore with few reports in the literature. The INR reversal therapy with the use of prothrombin concentrate, fresh frozen plasma and vitamin K have been adopted in the approach of these patients.
Estado de Mal Epiléptico Refratário
Authors: Dias Adrielle Araújo , Ottobeli Catarine , Da Silva Ledismar José
Published: April 2019

Objetivo: O estado de mal epiléptico (EME) é uma emergência neurológica caracterizada por crises epilépticas prolongadas, com duração maior do que 30 minutos. O EME que não responde a doses adequadas de dois anticonvulsivantes iniciais é caracterizado como refratário, quadro com elevada morbimortalidade. Nos casos em que a terapia medicamentosa se mostra ineficaz e nos quais há alto grau de concordância entre a semiologia, os exames de imagem e o eletroencefalograma, a abordagem cirúrgica deve ser considerada. Com base no exposto, este artigo teve como objetivo relatar o caso de um paciente submetido a tratamento cirúrgico do EME refratário. Métodos: Relato de caso com base na análise retrospectiva do prontuário e dos exames complementares. Resultados: Paciente com EME refratário foi submetido a tratamento cirúrgico com ressecção focal após 14 dias do início do quadro. As crises cessaram imediatamente. Conclusão: Houve completa resolução do EME refratário com boa evolução após o tratamento cirúrgico. Portanto, nos pacientes refratários ao tratamento clínico, a abordagem cirúrgica deve ser considerada.
Síndrome Episódica de Midríase Unilateral
Authors: Pereira Carlos Umberto , Santos Ana Cristina Lima , Santos Júnior José Anísio
Published: April 2019

Introdução: O episódio benigno de midríase unilateral associado a crise convulsiva é raro e sua fisiopatologia controversa. Apresentamos um caso de sequela de traumatismo cranioencefálico no lobo frontal esquerdo associado a crises convulsivas e midríase unilateral transitória. Conclusão: Este trabalho é um alerta à comunidade médica sobre a possibilidade da midríase unilateral episódica, decorrente de focos epileptogênicos no córtex cerebral, podendo simular um falso sinal de compressão do terceiro nervo craniano.
Insulectomy for Insular and Peri-insular Seizures
Authors: De Aguiar Paulo Henrique Pires , Mathias Roger Neves , De Marchi Luciana Rodrigues , Estevão Iracema , Janoti Cristiani , Simm Renata Faria , Simis Samuel
Published: April 2019

Insulectomy is an established microsurgical technique for treatment of insular epilepsy refractory to clinical management. The insular origin of epilepsy is unusual. However with depth investigation through hybrid electrodes, it is becoming possible to improve its diagnosis. The authors emphasize the insular functions as well as the anatomical landmarks for surgery. The main complications and physiological basis are discussed.
Hematoma Epidural Espontâneo Após Cesárea em Neonato com Malformação de Arnold-Chiari tipo II
Authors: Danielli Lucas , Bender Roberto Augusto da Silva , Colaço Jadi , Antunes Apio Cláudio Martins , Hockmuller Marjeane Cristina Jaques , Duarte Juliana Avila
Published: April 2019

Hematomas epidurais em neonatos (RN) são eventos raros, geralmente associados a traumatismo durante o parto: apresentam sintomatologia heterogênea e necessitam de identificação e manejo precoce, se indicado. O método de escolha para o diagnóstico é a tomografia computadorizada (TC) de crânio. Descrevemos um caso de hematoma epidural parietoccipital, assintomático, em neonato de cinco dias com diagnóstico de malformação de Chiari II, nascido por cesariana, sem história de trauma. Em face de inexistência de sintomas e volume da lesão, optou-se por manejo conservador, tendo em vista o quadro clínico do paciente. Devido à boa evolução apresentada pelo paciente, novos exames de imagem não foram realizados, sendo o mesmo acompanhado periodicamente a nível ambulatorial.
Fístula Arteriovenosa Dural Intracraniana
Authors: De Aragão Afonso Henrique , Merida Kristel Larissa Back , Leal André Giacomelli , De Meneses Murilo Sousa
Published: April 2019

A fístula arteriovenosa dural (FAVd) é uma entidade clínica rara e de apresentação variada caracterizada por uma comunicação anômala entre artérias durais e seio venoso e/ou veias corticais. É responsável por 10-15% de todas as malformações vasculares intracranianas, cuja faixa etária mais acometida é dos 50-60 anos de idade, porém com variações dependendo do tipo de fístula. Neste trabalho os objetivos foram relatar dois casos clínicos de FAVd, um deles considerado “benigno” e outro “maligno” para ilustrar esta condição incomum (FAVd), bem como revisar a literatura com foco na epidemiologia, fisiopatologia, diagnóstico e tratamento desta patologia. A importância do conhecimento deste tema é de fundamental importância por parte do profissional médico, de modo a proporcionar um diagnóstico precoce e um tratamento eficaz.
Hematoma Subdural Crônico em Criança e Miíase
Authors: Navarro Juliano Nery , De Souza Anderson Fellipe Matos , Silva Guilherme Rossoni , Alberto Paula Ribeiro , Alves Raphael Vicente
Published: April 2019

O hematoma subdural crônico é uma patologia neurocirúrgica rara em crianças. Aqui relatamos um caso em que esta enfermidade estava associada à miíase subcutânea adjacente, evidenciando um problema social por trás da afecção neurocirúrgica.
5-Aminolevulinic Acid–Protoporphyrin IX Fluorescence-Guided Surgery for CNS Tumors
Authors: Ramina Ricardo , Da Silva Júnior Erasmo Barros , Coelho Neto Maurício , Ruschel Leonardo Gilmone , Navarrette Felipe Andrés Constanzo
Published: April 2019

Introduction: In the last two decades the 5-aminolevulinic acid (5-ALA) has been utilized in primary brain lesions and metastases surgery to aid the identification of tumor limits and infiltration. Objectives: In this retrospective study, we demonstrate our experience with the first 41 cases Latin America of surgical resection of central nervous system (CNS) lesions with 5-ALA. Methods: In 41 consecutive patients, we recorded age, sex, histopathological diagnosis, intraoperative 5-ALA fluorescence tumor response, 5-ALA post-resection resection grade through magnetic resonance image (MRI) and other concomitantintra-operative techniques utilized (transoperative imaging, awake surgery, electrophysiological stimulation and monitoring). Results: Twenty seven high-grade gliomas and 4 non-glial lesions were 5-ALA fluorescence positive; 6 low-grade gliomas, 1 high-grade glioma and a hippocampal gliosis were 5-ALA fluorescence negative. In one case of a low-grade glioma, the patient developed a cardiac arrhythmia, probably not related to 5-ALA administration, but the surgery was suspended. Conclusions: 5-ALA fluorescence-guided surgery is a safe and easy technique to be used, increasing tumor total gross resection in glioma cases, proving to be an invaluable neurosurgical tool for intracranial tumor surgery. There was no serious side effect in this series. This dye should be utilized in all cases of high-grade gliomas.
Tratamiento Quirúrgico de los Meningiomas Espinales
Authors: Villanueva Pablo , Santamaria  José Ignacio , Villalonga Juan Francisco , Cervio Andrés
Published: April 2019

Objetivo: Presentar nuestra experiencia en el tratamiento quirúrgico de los meningiomas espinales. Material y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo que incluye a 24 pacientes operados de meningiomas espinales durante el período Julio de 2009 a Diciembre de 2016. Se analizaron datos epidemiológicos, antecedentes personales, sintomatología preoperatoria, características radiológicas, hallazgos intraoperatorios, grado de resección, descripción histológica y evolución post operatoria. Resultados: Se operaron 24 pacientes siendo 83% de sexo femenino. En cuanto a la localización, 79% fueron dorsales, 17% cervicales y 4% lumbares. La anatomía patológica reveló meningiomas grado I (OMS) en todos los casos. En el 63% se abordó la lesión por hemilaminectomía, logrando en éstas un grado de resección satisfactorio (Simpson 2). El 66% de los pacientes presentaron mejoría clínica post operatoria, 30% sin cambios significativos y solo un caso (4%) de empeoramiento. El periodo de seguimiento promedio fue de 14,9 meses. Conclusión: La cirugía continúa siendo el tratamiento de elección en los meningiomas espinales. El abordaje por hemilaminectomía es una opción útil en lesiones con base de implantación lateral. Lesiones predominantemente ventrales, con componente cálcico y alteraciones motoras preoperatorias suelen presentar mayor complejidad quirúrgica y peor evolución.
Intraoperative Monitoring with Cortical Estimulation
Authors: Sato Henry Koiti , Coelho Neto Maurício , Da Silva Jr Erasmo Barros , Da Silva Junior Luis Fernando Moura , Ramina Ricardo
Published: April 2019

Introduction: Resection of gliomas in eloquent areas such as motor and supplementary motor areas has always been a main challenge for the surgeon due to the risk of severe neurological sequelae. An important tool used during the procedure to avoid postoperative deficits is the intraoperative cortical stimulation of eloquent areas as a safe option of functional area mapping. Methods: In this study, authors examined 50 patients with gliomas located in the motor and supplementary motor area that have undergone surgery with cortical stimulation, using clinical assessment of muscle strength in the pre- and immediate postoperative assessments and three months after surgery as parameters. Results: There was significant difference (p<0.001) between the preoperative and immediate postoperative assessments regarding the occurrence of severe neurological deficit, demonstrating a worsening of the neurological status after surgery. Concerning the comparison between the immediate postoperative period and the assessment performed three months after surgery, it was observed that all the patients who had severe deficit (11 cases) improved (p<0.001). No statistical difference was found between the malignancy grade and the evolution of the neurological deficit in the assessments performed in the three evaluated periods. Conclusion: In the immediate postoperative period following surgical resection of glial tumors in the motor and supplementary motor areas with intraoperative cortical monitoring, most patients have significant alterations in their muscle strength. However, three months after surgery there was significant improvement of these neurological deficits and no patient had severe sequelae.
Perfuração Intestinal como uma Rara Complicação da Derivação Ventrículo-Peritoneal
Authors: De Sousa Camila Moura , Lopes Janine Lemos de Melo Lobo Jofili , Braga Francisca Das Chagas Sheyla Almeida Gomes , Araújo Elis Raquel Da Silva , Dias Jefferson Fonseca , Sousa Emerson Brandão , Brito Jose Nazareno Pearce de Oliveira , Tavares Cléciton Braga
Published: April 2019

A derivação ventriculoperitoneal (DVP) é o método de tratamento mais utilizado para o controle da hidrocefalia. Suas complicações mais frequentes são mau funcionamento do sistema e infecções. Já a perfuração intestinal espontânea, provocada pelo deslocamento do cateter distal da DVP, é uma complicação incomum e a exteriorização do cateter distal pelo ânus ainda mais infrequente. Esse trabalho tem como objetivo realizar uma revisão narrativa da literatura indexada sobre esta rara complicação, descrevendo os sinais e sintomas, as formas de diagnóstico e tratamento. Vários mecanismos têm sido propostos para justificar essa complicação, tais como a rejeição do catéter pela parede colônica, a fragilidade das alças entéricas, a perfuração direta por um trocarte durante a inserção do catéter peritoneal, dentre outros. Trata-se de uma complicação geralmente assintomática. Na maioria dos casos é necessário exteriorizar a DVP ou extrair o shunt e, em situações selecionadas, laparotomias e fechamentosdas perfurações
False Localizing Sign
Authors: Costa Fernando Antônio De Oliveira , Fabião Neto Othello Moreira , Da Silva Guilherme Gago , Gibbon Frederico De Lima , Foster Ricardo Bettin
Published: April 2019

The Kernohan syndrome results from the compression of the cerebral peduncle against the tentorium cerebelli. This phenomenon represents a relevant clinical sign of transtentorial herniation due to an ipsilateral expansive lesion. We reported a case of a 50-year-old woman with a right temporal meningioma who developed a false localizing hemiparesis, which improved after microsurgical resection. This case emphasizes the mechanism and rarity of this pathology.
Perfuração Gástrica Assintomática Tardia Após Derivação Ventrículo-Peritoneal
Authors: Barbosa Júnior Ivam Sousa , De Oliveira Antônio Jorge Barbosa , Leão Paulo Augusto Souza de Lara , Machado Marcelle Rehem , De Oliveira Alexandre Raváglia
Published: April 2019

Introdução: A perfuração de órgãos abdominais tardia decorrente de Derivações Ventrículo Peritoneais (DVP) com migração da ponta do cateter é situação raríssima. Incidência estimada de 0,01 a 1% de todas as complicações. Métodos: Estudo retrospectivo e revisão de literatura. Relato de Caso: Apresentamos um caso de perfuração gástrica após DVP em uma paciente de 29 anos, sexo feminino, assintomática do ponto de vista neurológico, abdominal ou infeccioso. Achado incidental em exame de Endoscopia Digestiva Alta (EDA). Retirada a porção intragástrica da DVP por EDA e exteriorização do cateter distal, sem constatação de infecção do shunt. Conclusões: Perfurações de vísceras abdominais relacionadas à DVP são potencialmente graves. Apresentamos, portanto, um caso sem complicações infecciosas abdominais ou liquóricas tardias. Na literatura médica pesquisada não foram achados casos assintomáticos semelhantes.
Morning Glory Syndrome
Authors: Cohen Moysés Isaac , Da Silva Matos Cleomir , De Amorim Róbson Luiz Oliveira , Ferreira Wander Da Silva , Cohen Jacob Moysés , Cohen Marcos Jacob , Cohen Sabrina Veloso Avi , Martins Henrique Oliveira , Amaral do Couto Ingrid Soani , Souza Marcos Robert Da Silva , Santos Júnior Alcimar Lavareda da Silva
Published: April 2019

Morning Glory Syndrome is a very rare condition. It is characterized by an enlarged and funnel-shaped optic disc excavated and is associated with other craniofacial anomalies such as hypertelorism, cleft lip, cleft palate, and basal encephalocele. CaseReport. A case of a 30 year-old man who came for neurosurgical evaluation after a magnetic resonance imaging (MRI) scan that showed spheno-ethmoidal encephalocele is reported. Conclusions. There is a high association between basal encephalocele,midface abnormalities and Morning Glory Syndrome. A neurosurgical, ophtalmological and endocrinological evaluation must always be done. The patients present with ophtalmic signs and/or strabismus or poor vision. An image study should always be performed to delineate the extent of the lesion and a complete hormone screening should be carried out to exclude pituitary deficiency.
Metástase Intramedular de Melanoma
Authors: Ruschel Leonardo Gilmone , De Carvalho Nick Dorneli , Ramina Ricardo
Published: April 2019

Introdução: Metástases intramedulares compõem uma condição rara; o melanoma é a minoria destes casos e ainda carecem dados na literatura para melhor entendimento. Assim como outras lesões intramedulares apresentam-se clinicamente com sintomas compressivos da medula espinal. A ressonância magnética (RM) é considerada o melhor exame para sua identificação, e o melhor tratamento é a ressecção cirúrgica. Método: Foram relatados dois casos de metástase intramedular de melanoma e realizada uma revisão sistemática da literatura sobre o assunto. Discussão: A metástase intramedular por melanoma apresentam melhorsobrevida quando comparada a outros tumores primários. A maioria dos casos encontrados na literatura tem apresentação medular alta, assim como os dois casos relatados. Alguns sinais no exame de imagem têm ajudado na diferenciação entre o tumor primário e essas metástases. Em relação à histologia não foi estabelecido um tipo mais prevalente para essa metástase e nos casos que apresentamos a evolução clinica dos pacientes foi bastante distinta, o que nos levou a descrever sobre o assunto. Conclusão: A ressecção microcirúrgica aliada à neuromonitorizaçã o, visando a preservaçã o da qualidade de vida e funçã oneurológica, seguida de radiaçã o e/ou quimioterapia mostrou-se como o melhor tratamento em casos selecionados.
Disreflexia Autonômica em Lesado Medular
Authors: Pereira Carlos Umberto , Pereira Francisco De Assis , Oliveira Debora Moura da Paixão , Rabelo Nicollas Nunes
Published: April 2019

A disreflexia autonômica é considerada uma emergência médica. É uma síndrome que ocorre em pacientes com traumatismo raquimedular (TRM) acima do nível da sexta vértebra torácica (T6). Ocorre entre 40% a 90% dos pacientes com TRM acimade T6. O diagnóstico é clínico e apresenta como principais sintomas cefaleia, sudorese e piloereção. Encontra-se associado a crise hipertensiva e bradicardia. Quando o diagnóstico ou tratamento é incorreto pode ocasionar consequências graves parao paciente. É importante reconhecer esta síndrome, principalmente nas emergências, onde seu diagnóstico tem sido pouco reconhecido, assim como, levar seu conhecimento aos familiares e cuidadores destes pacientes.