A 2019. évi ARIA kezelési irányelvek magyar adaptációja és a hazai alkalmazás lehetőségei allergiás rhinitisben
Authors: Kraxner Helga , Hirschberg Andor , Nékám Kristóf 
Published: December 2020

Összefoglaló. Az allergiás betegségekben szenvedő emberek száma
világszerte, köztük Magyarországon is növekszik. Az egészségügyi
ellátórendszerek azon dolgoznak, hogy minél hatékonyabban tudják felhasználni a
rendelkezésre álló forrásokat. Az Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma
(ARIA) szervezet célja az allergiás náthában szenvedő betegek ellátásának
javítása, szakmai ajánlások készítése, aktualizálása. Ennek egyik módja
integrált betegellátási utak kidolgozása. Célunk ezek hazai elérhetővé tétele,
az ajánlások széles körű elterjesztése az Európai Unió (EU) többi tagállamához
hasonlóan Magyarországon is. Az ARIA más nemzetközi innovatív szervezetek
bevonásával olyan integrált betegellátási utakat fejlesztett ki, amelyek
allergiás nátha, esetleg társbetegsége, az asztma esetén támogatják a kezelést.
Ezeket újgenerációs irányelvek kidolgozása útján alkották, amelyekhez
felhasználták a mobiltechnológiából és pollenkamra-vizsgálatokból származó valós
evidenciákat is. A gyógyszeres terápia optimalizálásához a vizuális analóg
skálán alapuló, úgynevezett Mobil Légúti Figyelő Hálózat algoritmusát
digitalizálták, és valós evidenciák felhasználásával tovább finomították.
Allergén immunterápiára az ARIA a világon elsőként dolgozott ki integrált
betegellátási utakat 2019-ben. A kezelési irányelvekhez való adherenciaszint
alacsony, a betegek a tüneteik erőssége alapján módosítják a kezelést. A
flutikazon-propionát–azelasztin kombináció hatása erősebb az intranasalis
kortikoszteroidokénál, míg az utóbbi hatásosabb az oralis
H1-antihisztaminoknál. A mobiltelefonokban tárolt elektronikus napló
vagy más ’mobile health’ (mHealth) eszközök használata segíti a betegek
kiválasztását allergén immunterápiára. Az ARIA által javasolt algoritmus
megfelelőnek mutatkozott az allergiás rhinitis kezelésére, ezért ezek az
irányelvek bekerülnek integrált betegellátási utakba, és részét fogják képezni
az EU Egészségügyi és Élelmiszer-biztonsági Főigazgatósága digitalizált,
személyközpontú gondozási anyagainak. Az allergén immunterápia hatékony az
inhalatív allergének által okozott allergiás betegségekben, alkalmazását azonban
korlátozni kell gondosan válogatott betegekre. Orv Hetil. 2020; 161(49):
2059–2071.

Summary. The number of allergic patients is increasing all over the
world, also in Hungary. Delivering effective and cost-effective health care is
essential for all health care systems. ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on
Asthma) aims to improve the care of patients who suffer from allergic rhinitis
by setting up guidelines and updating them. Development of ICPs (integrated care
pathways) can play an essential role in attaining this goal. Our aim is to make
ICP-s developed by ARIA available also in Hungary, as is already the case in
other countries of the European Union (EU). Together with other international
initiatives, ARIA has worked out digitally-enabled ICPs to support care in
allergic rhinitis and comorbid asthma. ICPs are based on new-generation
guidelines using RWE (real-world evidence) from chamber studies and mobile
technology. The MASK (Mobile Airways Sentinel NetworK) algorithm – based on
visual analogue scale – was digitalized to support pharmacotherapy, and was
refined by using RWE. ARIA was the first to develop ICPs for allergen
immunotherapy (AIT) in 2019. Based on MASK data, patients did not follow
guidelines and their adherence to treatment was poor. Patients would modify
their treatments, depending on the disease control. The effect of fluticasone
propionate–azelastine combination is superior to intranasal corticosteroids
which are superior to oral H1-antihistamines. Electronic diaries
obtained from cell phones and other ’mobile health’ (mHealth) devices help
select patients for AIT. The ARIA algorithm for AR was found appropriate and no
change is necessary. These guidelines will inform ICPs and will be included in
the DG Santé digitally-enabled, person-centred care system. AIT is an effective
treatment for allergic diseases caused by inhaled allergens. Its use should,
however, be restricted to carefully selected patients. Orv Hetil. 2020; 161(49):
2059–2071.