Συμβολή εις την αξιολόγησιν του ηλεκτρονυσταγμογραφήματος επί διατρήσεως του τυμπανικού υμένος
Authors: Κορρές Σταύρος 
Published: January 2014

Σκοπός της διατριβής είναι ή μελέτη των παραμέτρων της προκλητής ήλεκτρονυσταγμογραφίκής απαντήσεως διά της λαβυρινθικής δοκιμασίας του εναλλασσομένου ψυχρού καί θερμού αέρος έπί χρονίας διατρήσεως του τυμπανικού ύμένος εις πάσχοντας έκ μονοπλεύρου χρονίας καλοήθους μέσης ώτίτιδος καί φυσιολογικών κατά τά άλλα ατόμων μέ αθικτον τό αίθουσαίον σύστημα. Έπί πλέον γίνεται συγκριτική μελέτη τούτων μετά τών αντιστοίχων παραμέτρων της ήλεκτρονυσταγμογραφικής απαντήσεως, της προκαλούμενης διά της εφαρμογής της αυτής δοκιμασίας εις τό έ'τερον υγιές ους τών πασχόντων καθώς καί εις ομάδα απολύτως φυσιολογικών ατόμων μέ αθικτον τό αίθουσαίον σύστημα καί ακεραίους τους τυμπανικούς υμένας, Ή ομάς τών μαρτύρων αποτελείται άπό 20 φυσιολογικά άτομα ένώ ή ομάς τών πασχόντων άπό 63 άτομα. Τής τελευταίας αυτής ομάδος τών πασχόντων οι 46 πάσχουν άπό μεγάληνδιάτρησιν του τυμπανικού ύμένος ένώ οι 17 άπό μικράν διάτρησιν αύτοΰ. Έκ τών 46 πασχόντων μέ μεγάλην διάτρησιν, οι 37 παρουσιάζουν ύγρόν μέσον ους έκ τής φυσιολογικής βλέννης αύτοΰ, οι δέ 9 ξηρόν μέσον ους. "Απαντες οι πάσχοντες ευρίσκονται χωρίς παρόξυνσιν τής χρονίας ώτίτιδος από χρονικού διαστήματος μεγαλυτέρου του εξαμήνου. Ό λειτουργικός έλεγχος τών αϊθουσαίων λαβυρίνθων διά τής δοκιμασίας του εναλλασσομένου ψυχρού καί θερμού αέρος εις αμφότερα τά ωτα τόσον των πασχόντων δσον καί τών φυσιολογικών ατόμων τής ομάδος τών μαρτύρων, έγινε διά τής καταγραφής τής νυσταγμικής απαντήσεως διά του ήλεκτρονυσταγμογράφου τής Life Tech Instruments, μοντέλο 3002. Έκ τής μελέτης τών παραμέτρων έκαστης ήλεκτρονυσταγμογραφικής απαντήσεως καί έκ τής συγκριτικής αξιολογήσεως τούτων μεταξύ του ώτός μέ διάτρησιν του τυμπανικού ύμένος καί του ύytους ώτός του αυτού ατόμου άφ'ένός και μεταξύ του πάσχοντος ώτός και των ώτων των φυσιολογικών ατόμων της ομάδος των μαρτύρων προέκυψαν τά ακόλουθα συμπεράσματα : 1. 'Επί μονίμου διατρήσεως του τυμπανικού ύμένος, ως έπί καλοήθους χρονιάς μέσης ώτίτιδος, ή μέθοδος εκλογής διά τόν λειτουργικόν έλεγχον των αίθουσαίων λαβυρίνθων είναι ή δοκιμασία του εναλλασσομένου ψυχρού και θερμού αέρος. "Ομως ή διά ταύτης προκαλούμενη νυσταγμική άπάντησις παρουσιάζει κανονικώς διαφοροποιημένος τάς παραμέτρους της έν σχέσει προς τήν διά της αυτής δοκιμασίας πρόκαλουμένην νυσταγμικήν άπάντησιν έπί φυσιολογικών ατόμων μέ άκέραιον τόν τυμπανικόν υμένα ή έπί του υγιούς ώτός τώνπασχόντων. 2. Ή διαφοροποίησις τής νυσταγμικής απαντήσεως τής προκαλούμενης διά τής δοκιμασίας του ψυχρού αέρος είναι μόνον ποσοτική καί όχι ποιοτική, καθώς και άσχετος τής υγρός ή ξηράς καταστάσεως του ώτός. Συνίσταται δέ αϋτη εις έλάττωσιν τής τιμής του λανθάνοντος χρόνου του νυσταγμού καί αντιθέτως εις αϋξησιν τής τιμής τής διαρκείας του νυσταγμού, τής συχνότητος του νυσταγμού καί τής ταχύτητος τής βραδείας φάσεως του νυσταγμού, ένώ ή τιμή τοΰ δείκτου οπτικής προσηλώσεως παραμένει αμετάβλητος. Τούτο άφορα τήν μετά οπτικής προσηλώσεως νυσταγμικήν άπάντησιν δσον καί τήν άνευ οπτικής προσηλώσεως τοιαύτην. Ή διεύθυνσις τοΰ νυσταγμού είναι άντίπλευρος ώς έπί εφαρμογής τής δοκιμασίας εις τό υγιές οΰς του πάσχοντος ή καί εις τά φυσιολογικά άτομα. 3. Ή διαφοροποίησις τής νυσταγμικής απαντήσεως τής προκαλούμενης διά τής δοκιμασίας τοΰ θερμού αέρος, είναι ποιοτική σχετιζόμενη μέ τήν ύγράν ή ξηράν κατάστασιν τοϋ ωτός καί ποσοτική ασχέτως τής ύγράς ή ξηράς καταστάσεως τοΰ ώτός. Συνίσταται δέ αϋτη έπί μέν υγρού ώτός εις τήν άντίπλευρον διεύθυνσιν too νυσταγμού, αντιθέτως προς τά φυσιολογικά άτομα μέ ακέραιον τυμπανικόν υμένα ή προς τό υγιές οΰς τών πασχόντων, έπί δέ ξηρού ώτός εις τήν όμόπλευρον διεύθυνσιν του νυστανμοϋ, ώς εις τά φυσιολογικά άτομα μέ ακέραιον τυμπανικόν υμένα ή καί τό υγιές ους των πασχόντων. 'Η ποσοτική διαφοροποίησις τών παραμέτρων τής νυσταγμικης απαντήσεως είναι ώς και κατά τήν δοκιμασίαν του ψυχρού αέρος. 4. Ή άντίπλευρος διεύθυνσις τοΟ νυσταγμού κατά τήν διά θερμού αέρος δοκιμασίαν οφείλεται εις τήν ύπ'αύτοΰ έξάτμισιν της βλέννης του μέσου ώτός καί τήν έξ αυτής ασκησιν ψυχρού ερεθίσματος εις τόν λα3ύρινθον. Τούτο αποδεικνύεται έκ της όμοπλεύρου διευθύνσεως τού νυσταγμού, κατά τήν έφαρμογήν της αυτής διά θερμού αέρος δοκιμασίας μετά από σχολαστικήν άναρρόφησιν τής 3λέννης καί άποσπόγγισιν του βλεννογόνου του μέσου ώτός καθώς καί έπί εφαρμογής τής δοκιμασίας εις περιπτώσεις ξηρού μέσου ώτός λόγω έπιδερματώσεως αυτού ή ούλοποιήσεως τού βλεννογόνου του. 5. 'Η άπόδοσις τής άντιπλεύρου διευθύνσεως τού. νυσταγμού εις ένδεχομένην παροδικήν παραλυτικήν έπίδρασιν του θερμού αέρος έπί τού λαβυρίνθου αποκλείεται καθ'οσον κατά τήν αμέσως έν συνεχεία άλλαγήν τής θέσεως του εξεταζομένου από ύπτιας εις πρηνή, ή διεύθυνσις τού νυσταγμού καθίσταται δμόπλευρος. Ή αντιστροφή τού νυσταγμού μέ τήν άλλαγήν τής θέσεως τού εξεταζομένου αποδεικνύει, πέραν τής λειτουργικότητος του λαβυρίνθου καί τήν τελικήν ασκησιν ψυχρού ερεθίσματος εις τόν λαβύρινθον διά τής δοκιμασίας του θερμού αέρος. 6. Εις περιπτώσεις μικρός διατρήσεως τού τυμπανικούύμένος, ή δι'άμφοτέρων τών δοκιμασιών διά ψυχρού fl θερμού αέρος προκαλούμενη νυσταγμική απάντησις εϋναι ώς καί έπί τών φυσιολογικών ατόμων μέ ακέραιον τυμπανικόν ομένα ή και tó υγιές ους των πασχόντων. Τούτο αποδίδεται είτε εις τήν μή εϊσοδον είτε εις την ανεπαρκή είσοδον τοΰ ψυχρού ή θερμού αέρος διά της μικρός διατρήσεως τοΰ τυμπανικού ύμένος. Παρά ταύτα, σπανιότατα, έπί μικρός διατρήσεως της οπίσθιας - άνω μοίρας του τυμπανικού ύμένος είναι δυνατή ή πρόκληση νυσταγμικής απαντήσεως ως έπί μεγάλης διατρήσεως, λόνω της γειτνιάσεως της μέ τόν όριζόντιον ήμικύκλιον σωλήνα του λαβυρίνθου έφ'δσον κατά τήν έφαρμογήν της δοκιμασίας εύοδοΰται ή επαρκής είσοδος εις τό μέσον ους τοΰ ψυχρού ή θερμού αέρος. 7. Αϊ παράμετροι της ήλεκτρονυσταγμογραφικής απαντήσεως, ποιοτικοί και ποσοτικοί, έκ της εφαρμογής τής δοκιμασίας εις τό υγιές ους τών πασχόντων έν σχέσει προς τάς αντιστοίχους έκ τής εφαρμογής της εις αμφότερα τά ωτα τών φυσιολογικών ατόμων τής ομάδος των μαρτύρων δέν έδειξαν διαφοράςκαι αϊ τιμαί τών αντιστοίχων ποσοτικών παραμέτρων ευρέθησαν εντός τών αυτών φυσιολογικών πλαισίων. 8. Ή ορθή έκτίμησις και άξιολόγησις τής νυσταγμικής απαντήσεως έπί διατρήσεως τοΰ τυμπανικού ύμένος κατά τήν λαβυρινθικήν δοκιμασίαν τοΰ εναλλασσομένου ψυχρού και θερμού αέρος έχει σπουδαιοτάτην σημασίαν διά τήν αποφυγήν διαγνωστικής πλάνης όταν μάλιστα ή δι'αύτής πρόκλησις νυσταγμού αντιθέτου διευθύνσεως έν σχέσει προς τήν φυσιολογικώς άναμενομένπν εις άτομα μέ άκέραιον τόν τυμπανικόν υμένα αποτελεί καθοριστικόν διαγνωστικόν στοιχεϊον τής αίθουσαίας Βλάβης και συγκεκριμένως κεντρικής αιτιολογίας.