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L’appréhension de la sphère orale du bébé par les mères borderline, en clinique
Authors: Garret-Gloanec N.
Published: November 2014

Les mères borderlines ont fréquemment une relation particulière à leur bébé, des premiers jours aux premiers mois, qui évolue mais qui garde une tonalité particulière, celle de ne pas tenir réellement compte des besoins de l’enfant. Les premiers temps sont marqués par la fusion avec comblement oral continu. Cet état laisse rapidement la place à une discontinuité où l’oralité a une place centrale dans cette dynamique, de la fusion au lâchage, bébé nourri, bébé gavé, bébé qui attend, bébé bâillonné par la tétine mais rarement dans le regard et dans la sécurité. Ces interactions sont celles qui caractérisent la négligence et sont entourées de multiples et subtils dysfonctionnements. Nous exposerons ces caractéristiques particulières à ces familles et les effets sur le développement de ces enfants.
Retentissement des troubles des conduites alimentaires maternels sur le devenir des enfants
Authors: Rainelli C.
Published: November 2014

Le suivi obstétrical des patientes enceintes doit toujours être accompagné d’une vigilance particulière du contexte psychologique associé, qui, dans cette période de plus grande vulnérabilité peut avoir des conséquences délétères sur la femme et sur l’enfant à venir.

Ainsi, le contrôle de la prise de poids au cours de la grossesse a ses effets pervers. S’il est important de s’assurer d’une alimentation équilibrée pendant cette période, les recommandations ne tiennent pas toujours compte du l’état psychologique sous-jacent. Un phénomène paradoxal et alarmant commence à poindre, l’image de la jeune femme filiforme, radieuse et enceinte s’impose dans tous les médias, alors que le surpoids est pisté, blâmé enfermant parfois les femmes dans une culpabilité destructrice. Le déroulement de leur grossesse et le devenir de la relation avec leur bébé est pourtant en jeu dans toutes ces situations. Des études ont montré le risque de complications médicales, obstétricales et néonatales encourues, mais les difficultés relationnelles entre la mère et son bébé et les éventuels effets sur l’alimentation de l’enfant restent beaucoup moins explorés. Nous proposons ici une réflexion autour d’une étude mise en place au sein de la filière de psychiatrie périnatale de Limoges. Elle a été réalisée sur 2 ans et a bénéficié du soutien de la Fondation de France dans le cadre d’un programme santé des jeunes 2010 : « soigner les conduites anorexiques et boulimiques ». Trente-deux mères et 22 bébés ont été suivis.

Nous discutons les modalités d’orientation et d’accompagnement de ces situations, la spécificité de la clinique repérée et les dysfonctionnements relationnels retrouvés. La question de la prise en charge se pose et se confronte à l’acceptation des soins par la mère. L’évaluation des capacités maternelles à mobiliser un changement dans leur comportement pathologique est important, elle va guider notre attitude et l’implication qu’il faudra demander à l’entourage.
Dépressions : de l’adolescence à l’âge adulte
Authors: Bourrat M.-M.
Published: November 2014

La dépression est un des troubles psychiatriques les plus fréquents et qui génèrent le plus de situations de handicap. Son incidence augmente à l’adolescence, période de fragilité dans la vie de l’individu pendant laquelle se manifestent souvent les premiers symptômes de ce trouble. La prévalence de la dépression à l’adolescence est estimée entre 5 et 9 %. Son retentissement peut être majeur, en particulier à cet âge, par les conséquences qu’elle peut avoir sur le fonctionnement social ou familial. La SFPEADA (Société française de psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent et disciplines associées), qui vient de contribuer à l’élaboration des recommandations de la HAS (Haute Autorité de Santé) sur les dépressions de l’adolescent, a souhaité proposer dans le cadre du Congrès Français de Psychiatrie, une session qui associe des interventions de psychiatres d’enfants et d’adolescents et de psychiatres d’adultes. Sous la présidence de Marie-Michèle Bourrat, présidente de la SFPEADA, seront présentés et discutés avec le public :

– les éléments d’actualité et les recommandations concernant la clinique et les soins dans les différentes formes de dépressions à l’adolescence (Louis Tandonnet, Nantes);

– les actions de prévention ciblées de la dépression à l’adolescence qui ont fait leurs preuves et commencent à se développer en France (Laure Mesquida, Toulouse);

– la transition de l’adolescence à l’âge adulte, avec les spécificités cliniques et psychopathologiques de la dépression à cet âge (Benoît Maillet, Nantes);

Dans une dimension développementale, la discussion portera notamment sur les liens et les collaborations entre les professionnels intervenant dans l’enfance, à l’adolescence et à l’âge adulte : comment prévenir sans enfermer dans des prédictions, comment accompagner les trajectoires, les séparations, les passages de relais ?
Manifestations dépressives à l’adolescence : actualités et recommandations
Authors: Tandonnet L.
Published: November 2014

Avec la puberté et les bouleversements pubertaires, la prévalence de la dépression caractérisée connaît une véritable explosion pour atteindre environ 4 % par an, soit 15 % vie entière en fin d’adolescence. Or, à cette période les stratégies pour le diagnostic et la prise en charge doivent être adaptées aux spécificités développementales.

À partir d’une recherche réalisée sur les bases de données Medline, PsyInfo, Pascal nous réalisons une revue de la littérature concernant les manifestations dépressives à l’adolescence.

L’adolescence est la période où le recours aux soins pour une dépression est la plus critique (seulement 27,5 %). À cet âge, le spectre des manifestations dépressives est large et il faut savoir distinguer une « dépressivité » développementale d’un véritable trouble dépressif caractérisé susceptible de retentir durablement sur le fonctionnement. Les critères pour son diagnostic reposent sur les mêmes piliers que chez l’adulte, mais la dépression de l’adolescent peut passer inaperçue pour plusieurs raisons. En particulier, les manifestations comportementales non mentalisées, l’irritabilité, la réactivité de l’humeur ou encore l’inversion des signes instinctuels peuvent amener une errance diagnostique.

Concernant les facteurs de risque, on retrouve ceux communs aux autres troubles psychiatriques régis à l’adolescence par les principes de multifinalité et d’équifinalité. Nous soulignons comment la notion de « capacité dépressive » issue des analyses qualitatives pose les limites de l’approche quantitative qui considère toute manifestation de dépressivité déjà comme un symptôme sub-dépressif.

Au plan thérapeutique, c’est dans tous les cas l’approche relationnelle qui vaut en première intention. De surcroît, dans les formes modérées à sévères ayant résisté à ce premier engagement relationnel, les antidépresseurs sérotoninergiques en tant que classe et en particulier la fluoxétine ont montré leur intérêt pour améliorer la réponse et diminuer le taux de rechute à court terme.
Errance diagnostique, entre syndrome d’influence et réalité chez un patient souffrant d’une schizophrénie paranoïde : découverte d’un implant sous-cutané de disulfirame
Authors: Sarron P.-Y. , Marzouk N. , Camus V. , Gaillard P. , El-Hage W.
Published: November 2014

Nous relatons l’histoire clinique de monsieur J., âgé de 40 ans et pris en charge à la Clinique Psychiatrique Universitaire du CHRU de Tours depuis 1998. Il souffre d’une schizophrénie paranoïde. Il est traité par palipéridone LP 150 mg. Il bénéficie d’un suivi complémentaire en addictologie du fait d’une comorbidité addictive de type polytoxicomanie sevrée avec un traitement substitutif (chlorhydrate de méthadone 100 mg/j) et d’un TDAH traité par méthylphénidate chlorhydrate LP 80 mg/j. En novembre 2013, nous notons l’apparition soudaine d’une nouvelle thématique délirante, « j’ai un micro-émetteur sous la peau », coïncidant avec une majoration de la consommation de cannabis. Nous évoquons une recrudescence délirante chez un patient qui présente depuis des années un délire polymorphe à thématique principale mystique. « On remonte jusqu’à Jésus dans ma généalogie, etc ». À l’examen clinique, nous découvrons une masse distincte à l’endroit désigné par le patient comme lieu du micro-émetteur implanté. L’exploration anamnestique ne retrouve aucun élément en faveur d’un corps étranger sous-cutané. L’échographie pelvienne confirme la présence d’une masse sans orientation étiologique possible. Une tomodensitométrie pelvienne est alors recommandée, et permet d’authentifier la présence d’un corps étranger sous-cutané. Après notre insistance auprès de la famille, la mère retrouve dans le dossier médical de son fils un accord de consentement pour une prise en charge en addictologie alors qu’il était mineur (16 ans), avec pose d’un implant sous-cutané de disulfirame (retiré du marché français en 1997). Ceci a permis de mettre fin à l’errance diagnostique entre production délirante et réalité d’un implant sous-cutané de disulfirame oublié et vieux de 24 ans. Cette vignette clinique illustre la complexité de la clinique psychiatrique et souligne l’importance d’une écoute attentive et singulière de chaque patient.
Violence et schizophrénie : existe-t-il un lien ?
Authors: Tefahi B. , Bedoui A.-H. , Grid N.
Published: November 2014

La schizophrénie est une psychose dissociative chronique résultant d’un lien entre une prédisposition vulnérable d’ordre psychobiologique et des facteurs de stress socio-environnementaux. Plusieurs études au cours de ces dernières années (Eronen et al., 1996, Arsenault et al., 2000, Erb et al., 2001) ont indiqué l’existence d’un lien significatif entre schizophrénie et violence. Violence et schizophrénie est sous-tendue par des facteurs bio psychosociologiques hétérogènes (abus de substances psycho-actives, niveau socio-économique défavorable, bas niveau d’éducation, le jeune âge et le sexe masculin) qui influent l’agressivité comportementale chez les patients psychotiques. Notre intervention s’articule autour d’un portrait non exhaustif des connaissances actuelles neurophysiologiques et neurobiologiques qui expliquent ce lien afin de permettre une prévention des comportements violents chez les schizophrènes.
Chronobiologie des tentatives de suicide : étude prospective portant sur 295 suicidants
Authors: Andresz E. , Delbrouck P.
Published: November 2014

Plusieurs études ont mis en évidence des liens entre le chronotype du soir et la dépression. Compte-tenu des liens connus entre les troubles de l’humeur et le passage à l’acte suicidaire, nous avons cherché à étudier les liens entre le chronotype et les tentatives de suicide (TS).

Méthodologie

la population source correspondait aux patients suicidants admis aux urgences psychiatriques du CH de Saint-Nazaire et le critère de jugement principal était le chronotype, établi à partir de la version courte du questionnaire de matinalité/vespéralité de Hörne et Ostberg (rMEQ).

Résultats

Nous avons inclus 295 sujets, dont 29 % présentaient un diagnostic de trouble de l’humeur. Un pourcentage de 28,8 % avait un chronotype du matin, 55,6 % un chronotype intermédiaire et 15,6 % avaient un chronotype du soir. Les chronotypes du soir étaient significativement plus jeunes et le plus souvent des hommes. Les dépressifs, ainsi que ceux avec une forte intentionnalité suicidaire présentaient des scores au rMEQ plus élevés, étaient plus âgés, plus souvent des femmes et faisaient leur TS significativement plus tôt. Quarante-sept pour cent des sujets passaient à l’acte entre 13:00 et 20:59.

Conclusion

Même si nous avons retrouvé une prévalence accrue du chronotype du soir par rapport à la population générale, nous n’avons pas mis en évidence d’association entre vespéralité et dépression, et ni avec l’intentionnalité suicidaire, contrairement aux données de la littérature. Par contre, les patients qui faisaient leur TS le matin (05:00–12:59) étaient plus souvent diagnostiqués comme dépressifs, présentaient des scores de dépressions plus élevés et une intentionnalité suicidaire plus forte que ceux passant à l’acte aux autres heures de la journée. Les liens entre le chronotype, la dépression et la suicidalité semblent complexes et des études supplémentaires, notamment longitudinales, sur la population française et incluant la qualité du sommeil seraient nécessaires pour mieux comprendre ces liens.
La dépression peut mimer n’importe quelle maladie : à propos d’un cas clinique
Authors: Benhabiles S. , Benatmane M.T. , Machane R. , Hammal K. , Sinaceur S.
Published: November 2014

L’état dépressif d’un sujet sans aucun antécédent existe même à un âge tardif, il est fréquent et de diagnostic difficile, le plus souvent pris pour la conséquence de toutes les dimensions (sociale, psychologique et ou biologique…). Et quand il ne répond pas aux antidépresseurs de différentes classes à des doses adéquates, nous devons repenser le diagnostic, vérifier ou compléter ce qu’on n’a pas traité ! L.M., 57 ans, lors de sa première consultation, présentait un ralentissement psycho-moteur avec une apathie, symptômes transnosographiques, fréquemment rencontrés dans de nombreux troubles psychiatriques et somatiques. Tout le contexte (déménagement…) nous aida à établir le diagnostic d’une dépression. Aucune amélioration n’est observée. une certaine fixité du regard, de petits trouble d’équilibre (qu’elle avait auparavant mais pris pour de la simulation car elle ne tombait jamais) attirèrent notre attention, leurs explorations et un avis en ophtalmologie diagnostiquèrent une paralysie supra nucléaire progressive : maladie neurologique à expression psychiatrique au début de son installation.
Dépression mixte dans le DSM 5 : y a-t-il du nouveau ?
Authors: Weibel S. , Bertschy G.
Published: November 2014

La dépression mixte correspond à un état dépressif où coexistent des éléments d’excitation de la lignée hypomaniaque. Si le tableau a déjà été décrit par les auteurs classiques, il a été remis à jour depuis les années 1990 et notamment par Koukopoulos. Cependant, jusqu’alors, les classifications internationales ignoraient totalement ce tableau puisque les critères du DSM-IV pour un état mixte étaient particulièrement étroits, requérant la présence d’un plein syndrome maniaque associé à un plein syndrome dépressif. La conséquence est une carence d’études sur la question et des incertitudes sur les principes de prise en charge. Le DSM 5 a annoncé et mis en œuvre un changement dans l’approche des états mixtes, et permettant notamment un diagnostic de dépression mixte : à un diagnostic d’épisode dépressif peut être associé un « spécificateur de caractéristiques mixtes ». Il requiert la présence de trois symptômes maniaques en plus de critères pour un épisode dépressif majeur. Mais sont exclus de la liste des symptômes maniaques l’agitation, l’irritabilité et la distractibilité : ils sont considérés pouvant être à part entière des symptômes de dépression. Nous passons en revue les arguments issus de la littérature suggérant que cette définition des dépressions mixtes est encore probablement trop restrictive, inadaptée par rapport à la réalité clinique, et présentant un certain nombre de contradictions. Ainsi, nous argumentons que ces nouveaux critères n’apportent pas plus de clarté dans le diagnostic de dépression mixte, et ne permettent pas d’améliorer ce diagnostic souvent méconnu. Cela pourrait avoir des incidences sur l’avancée des connaissances sur la caractérisation clinique, la thérapeutique et le pronostic des dépressions mixtes.
L’appel au psychiatre dans les services médico-chirurgicaux de l’hôpital central de l’Armée
Authors: Bouaoune H. , Semaoune B.
Published: November 2014

La psychiatrie de liaison est une pratique particulière de la psychiatrie, qui s’occupe de troubles psychiatriques se manifestant chez les patients des autres disciplines médicales. Son fonctionnement diffère d’un hôpital à l’autre.

Objectifs

– évaluer et apprécier le type de demandes en soins psychiatriques émanant des services médico-chirurgicaux de l’hôpital central de l’armée Alger ;

– identifier les services les plus demandeurs et les motivations réelles des appels ;

– organiser et développer la psychiatrie de liaison à l’hôpital central de l’armée.

Méthodologie

Étude prospective portant sur les appels inter-services réceptionnés par le médecin de garde du service de psychiatrie et provenant des divers services médico-chirurgicaux de l’HCA durée : 01 année (juillet 2013–juillet 2014). Fiche-questionnaire de 20 items.
Évolution de l’anhédonie et des symptômes dépressifs d’une population de patients déprimés suivie en psychiatrie et traitée par l’agomélatine, résultats de l’étude HEDONIE
Authors: Llorca P.-M. , Gourion D.
Published: November 2014

Introduction

L’anhédonie, perte d’intérêt et de plaisir, est l’un des symptômes principaux de l’épisode dépressif majeur.

Objectif

Analyser les caractéristiques et l’évolution de l’anhédonie chez les patients déprimés traités par agomélatine.

Méthodes

Mille cinq cent treize patients traités par agomélatine ont été inclus dans une étude non interventionnelle, pendant une période de 10 à 12 semaines avec des évaluations à l’inclusion, 6 et 10–12 semaines à l’aide des échelles QIDS-SR, MADRS, SHAPS, CGI et SDS.

Résultats

À l’inclusion, les scores moyens QIDS-SR et MADRS étaient respectivement de 17,5 ± 4,2 et 32,7 ± 7,1. Le score SHAPS moyen était de 9,8 ± 3,6, et 86,8 % des patients avaient un score SHAPS > 5, considéré comme une anhédonie sévère. Le score total SDS était de 22,2 ± 4,6. À la dernière visite, les scores QIDS et MADRS avaient diminué respectivement de–11,1 ± 5,6 et de–21,3 ± 9,3, p < 0,0001. Les taux de réponse (amélioration de 50 % du score) étaient respectivement de 74,4 % et de 77,5 % à la QIDS et à la MADRS. Un pour centage de 48,2 % des patients étaient en rémission (QIDS-SR < 6) et 51,9 % avaient un score MADRS ≤ 10. Tous les sous-scores QIDS étaient significativement améliorés, principalement les items « humeur » et « implication dans les activités ». Le score à l’échelle SHAPS était diminué significativement :–7,0 ± 4,6 (p < 0,0001). L’amélioration du score SDS était significative (p < 0,0001) pour les trois dimensions. La corrélation entre l’amélioration de l’anhédonie et l’amélioration du fonctionnement était forte (r = 0,642 ; p < 0,0001).

Conclusion

La prévalence de l’anhédonie est élevée chez les patients déprimés. L’anhédonie est associée à la sévérité de la dépression et aux troubles fonctionnels. L’agomélatine améliore efficacement l’humeur, l’anhédonie et le fonctionnement.
Comprendre les symptômes résiduels au regard du manque d’inhibition émotionnelle, cognitive et comportementale dans les troubles bipolaires
Authors: Bouteloux M. , M’Bailara K. , Minois I. , Atzeni T. , Zanouy L. , Desage A. , Jutant A. , Gard S.
Published: November 2014

La période intercritique des troubles bipolaires, jusque récemment considérée comme indemne de troubles thymiques avérés fait l’objet depuis quelques années d’une attention particulière dans les recherches scientifiques. Les travaux montrent que nombre de patients rapportent des symptômes résiduels, une hyperréactivité émotionnelle [1], des difficultés attentionnelles [2] et une impulsivité comportementale [3]. Le défaut des processus d’inhibition est un des mécanismes commun à l’ensemble de ces dimensions. L’objectif de cette recherche est d’évaluer si l’altération des processus d’inhibition est majorée chez les patients ayant des symptômes résiduels par rapport à des patients n’ayant pas de symptômes résiduels. L’échantillon est composé de patients ayant reçu un diagnostic de troubles bipolaires en phase de normothymie (critères DSM). L’altération de l’inhibition émotionnelle est évaluée à partir d’auto-questionnaires (AIM, score réactivité émotionnelle de la MATHYS), de l’inhibition cognitive à partir d’évaluation neuropsychologique (Stroop) et de l’inhibition comportementale à partir de questionnaires et d’évaluation neuropsychologique (BIS-10 et CPT-II). Les symptômes résiduels sont évalués à partir d’échelles d’intensité de la symptomatologie dépressive (MADRS) et maniaque (Young). Les résultats offrent un éclairage aux difficultés rencontrées par certains patients en phase de normothymie. Le manque d’inhibition a jusqu’alors été étudié de manière parcellaire. Nos résultats montrent la pertinence de l’envisager comme une entité constituée de dimensions émotionnelle, cognitive et comportementale. Les prises en charges ont donc tout intérêt à intégrer ces différentes dimensions et non pas à proposer un travail uniquement centré sur une des dimensions. Apprendre à réguler et mieux contrôler ce défaut d’inhibition devrait donc être un objectif thérapeutique pluridisciplinaire.
Hypo- et hyper-réactivité émotionnelle : 2 profils de dysrégulation émotionnelle associés à une altération du fonctionnement chez des patients normothymiques ayant reçu un diagnostic de trouble bipolaire
Authors: M’Bailara K. , Desage A. , Zanouy L. , Minois I. , Bouteloux M. , Jutant A. , Gard S.
Published: November 2014

La réactivité émotionnelle est définie par l’intensité émotionnelle avec laquelle un individu réagit à son environnement. Il est désormais admis que les patients ayant reçu un diagnostic de trouble bipolaire ont, en moyenne, une réactivité émotionnelle de base plus intense que les sujets n’ayant pas la pathologie [1–3]. Afin d’affiner cette observation, il paraît maintenant important de déterminer s’il existe différents profils de dysrégulation émotionnelle (hyporéactivité émotionnelle versus hyperréactivité émotionnelle). Les liens entre émotion et adaptation n’étant plus à démontrer, affiner la description des profils de dysrégulation émotionnelle peut être un levier pour mieux saisir les différences de fonctionnement entre les patients. En effet, le niveau de handicap associé aux troubles bipolaires semble variable et les déterminants de cette variabilité sont encore peu connus. L’objectif de cette étude est de tester le lien entre profils de réactivité émotionnelle et niveau de fonctionnement chez des patients normothymiques ayant reçu un diagnostic de troubles bipolaires. Cette étude a été réalisée auprès de 67 patients normothymiques et ayant reçu un diagnostic de trouble bipolaire. La réactivité émotionnelle a été évaluée avec la Multidimensional Assessment of Thymic State (MATHYS) et le fonctionnement avec le FAST. Les résultats montrent que la distribution des scores de fonctionnement diffère entre les groupes (test de Kruskall-Wallis 11,7 ; ddl = 2 ; p = 0,003). À la fois, les patients présentant une hypo-réactivité (MATHYS < 16) et ceux présentant une hyper-réactivité émotionnelle (MATHYS > 24) ont un niveau de fonctionnement général altéré, avec une perturbation particulière pour les dimensions autonomie, activité professionnelle, fonctionnement cognitif et relations interpersonnelles. Il existe donc différents profils de dysrégulation émotionnelle chez les patients. Tenir compte de ces profils paraît pertinent pour orienter certains patients vers un travail de régulation émotionnelle en termes de réduction de l’intensité émotionnelle alors que d’autres mériteraient de davantage réagir à leur environnement.
Étude de terrain sur les troubles de l’alimentation et des conduites alimentaires dans le cadre du développement de la CIM 11
Authors: Stona A.-C. , Kogan C. , Keeley J. , Evans S. , Reed G.
Published: November 2014

Contexte

Dans le cadre du développement de la classification internationale des maladies (CIM-11), les groupes de travail ont développé des propositions avec pour objectif d’améliorer l’utilité clinique de la classification. Ces propositions sont testées via la plateforme internet « Réseau Mondial de Pratique Clinique (RMPC) » permettant de conduire à des études cliniques électroniques dans les langues officielles de l’OMS, dont le français. Cette étude s’intéresse aux catégories diagnostiques des troubles de l’alimentation et des conduites alimentaires (TCA). Des nouveaux diagnostics ont été proposés tels que le trouble d’hyperphagie et le trouble d’évitement et de restriction de l’apport alimentaire.

Objectifs

– évaluer l’impact des changements spécifiques des TCA entre la CIM-10 et la CIM-11 auprès des membres francophones du RMPC ;

– évaluer la validité, l’utilité clinique des nouvelles propositions et l’accord inter-juges des participants.

Méthode

Étude mixte, internationale, conduite par internet auprès des membres francophones du RMPC.

Population

Membres du RMPC maîtrisant le français (environ 1000 professionnels) et exerçant une activité clinique.

Déroulement

La population cible recevra un email d’invitation. Les participants seront amenés à lire deux vignettes puis à poser des diagnostics et à répondre à des questions complémentaires, en se basant sur la CIM-10 ou la CIM-11 qu’ils auront reçu de façon aléatoire.

Outils

Les vignettes représenteront des cas cliniques réels et reflèteront les changements spécifiques entre la CIM-10 et la CIM-11. Elles seront ainsi présentées par pair (8 pairs possibles).

Analyse

Comparaisons :

– interparticipants portant sur l’utilisation du système diagnostique (10 ou 11) et l’attribution du diagnostic en fonction des changements spécifiques ;

– intra-participant sur l’évaluation des pairs de vignettes.

Résultats attendus

Cette étude doit permettre d’évaluer les nouvelles propositions CIM en français, en tenant compte des spécificités culturelles et linguistiques de la francophonie.
Le syndrome métabolique : prévalence et analyse des pratiques, résultats d’une expérience menée au CHRU de Brest
Authors: Salaün A. , Le Galudec M. , Saliou P. , Walter M.
Published: November 2014

Contexte

La prévalence du syndrome métabolique est nettement plus élevée chez les patients schizophrènes que dans la population générale, pouvant atteindre 41 % [1]. Par ailleurs, il est responsable d’un risque cardiovasculaire accru [2] ainsi que d’une augmentation du risque de diabète de type 2. Ainsi, la mortalité totale est deux à trois fois plus élevée chez les personnes souffrant de schizophrénie [3].

Objectif

Obtenir une prévalence du syndrome métabolique dans une population de schizophrènes suivis en ambulatoires et évaluer la qualité de l’identification de ce syndrome ainsi que de sa prise en charge.

Méthode

Des patients schizophrènes, sous antipsychotiques depuis au moins 3 mois, ont été inclus lors d’une première consultation par leur psychiatre traitant dans le cadre de leur suivi habituel. Des mesures comprenant un bilan biologique (HDLc, glycémie, triglycérides…), la passation d’un entretien diagnostique structuré (le MINI), des mesures cliniques (tension artérielle, tour de taille, etc) ont été réalisées. Les patients ont été revus lors d’une seconde consultation par leur psychiatre traitant avec les résultats du bilan biologique. Enfin, nous avons effectué une hétéro-évaluation des pratiques professionnelles.

Résultats

Vingt et un patients ont été inclus dans l’étude, 3 ont été perdus de vue. La prévalence du syndrome métabolique s’élève à 38,9 %. Par ailleurs, 22,2 % des sujets répondent à 2 critères de la définition du syndrome métabolique. Seulement 42,9 % des syndromes métaboliques étaient bien identifiés par les psychiatres. L’action la plus fréquemment mise en place était les règles hygiéno-diététiques (71,4 % chez les patients avec syndrome métabolique). Enfin, aucun patient ne bénéficiait d’un suivi tensionnel et très peu d’un suivi du bilan biologique (28,6 % chez les sujets avec syndrome métabolique et 54,5 % chez les sujets sans syndrome métabolique).
Métacognition et dépression : validation d’une version française du MCQ-30 en population clinique
Authors: Baptista A. , Soumet-Leman C. , Jouvent R.
Published: November 2014

Contexte

Le Metacognitions Questionnaire-30 (MCQ-30), développé par Wells et Cartwright-Hatton (2004) [1], est une échelle de mesure multidimensionnelle de facteurs métacognitifs impliqués dans le développement et la persistance de troubles psychiques. La théorie définitoire inhérente à cette échelle est résumée par Wells et Matthews [2] dans le modèle Self-Regulatory Executive Function (S-REF). Dans la dépression, une rumination pathogène serait induite par des pensées (croyances métacognitives évaluées par le MCQ-30) et des stratégies de contrôle qui perpétuent une cognition et des stratégies de coping inadaptées. Le but de notre étude est d’adapter et de valider une version française du MCQ-30 en évaluant ses propriétés psychométriques dans un échantillon de patients qui ont un diagnostic de dépression.

Méthodes

L’adaptation française de l’instrument a été réalisée après une traduction back-forward permettant une bonne validité de face. Elle est en cours de passation dans un échantillon de patients hospitalisés ayant un diagnostic de dépression établi selon les critères du DSM 4 TR. Le nombre de sujets nécessaires est estimé à 150 [3]. Une analyse factorielle confirmatoire permettra de vérifier la structure dimensionnelle à 5 facteurs retrouvée dans l’étude de validation de la version originale. Pour l’évaluation de la validité convergente, nous étudierons la corrélation des différents facteurs du MCQ-30 avec une mesure de l’anxiété d’état (Penn State Worry Questionnaire), de la rumination (Rumination on Sadness Scale), et de la dépression (Beck Depression Inventory). Hypothèses sur le comportement de l’échelle : en accord avec les validations étrangères, nous supposerons une corrélation positive et significative de la MCQ-30 avec les échelles sus-citées.

Résultats

Des résultats partiels seront présentés et discutés à la lumière de la taille de l’échantillon.
Syndrome de Capgras… à partir d’un cas clinique
Authors: Kocyba C. , Choukroun B.
Published: November 2014

« Curieux petit syndrome », le syndrome de Capgras consiste en un trouble de l’identification des personnes. Il porte atteinte au sentiment de familiarité, renvoyant un inconfortable vécu d’étrangeté. Cela donne une véritable particularité clinique dans la relation et la prise en charge du patient. Partant de la situation de Mme. A., nous entamons une revue de la littérature des caractéristiques sémiologiques et des considérations étiologiques du syndrome de Capgras. Initialement dénommé « illusion des sosies », ce syndrome renvoie à la conviction délirante du patient qu’un ou des proches ont été substitués par un ou des sosies. Ce dernier renvoie un sentiment de persécution d’intensité variable selon les patients. Capgras résume sa description clinique en parlant d’« agnosie d’identification », car « partout le patient saisit la ressemblance et partout il méconnaît l’identité ». La clinique de Mme. A., par ses intrications psychiatriques, biologiques, cognitives et neurologiques, souligne la nécessité d’une approche multifactorielle et intégrative dans la compréhension du syndrome de Capgras. À côté des hypothèses psychodynamiques, deux modèles issus des sciences cognitives se dégagent dans la littérature : le modèle séquentiel de reconnaissance des visages par Bruce et Young et le modèle « à deux voies ». Des modèles ultérieurs tentent ensuite de faire le lien avec les données de neuro-imagerie, notamment fonctionnelle. Issus de ces démarches intégratives, des approches globales du syndrome de Capgras semblent se développer dans les travaux les plus récents de la littérature. Avec une clinique à la rencontre de la psychiatrie et de la neurologie, les questions autour de l’organicité du syndrome de Capgras persistent sans être entièrement tranchées. Ce syndrome demeure néanmoins d’une grande richesse pour le clinicien, tant sur le plan théorique que dans les liens avec le patient et son entourage.
Trouble bipolaire déclenché par une hydrocéphalie par lésion cérébelleuse
Authors: Radji D. , Weiner L. , Foucher J. , Bertschy G. , Weibel S.
Published: November 2014

Nous rapportons le cas d’un homme de 38 ans ayant présenté un épisode maniaque franc, dans les suites de l’ablation d’une tumeur kystique bénigne de l’hémisphère cérébelleux droit, compliquée d’hydrocéphalie. Cette lésion fut découverte suite à de violentes céphalées et des troubles de l’équilibre. Le tableau maniaque débuta progressivement dans la semaine suivant l’opération, alors que les suites opératoires furent simples. Un traitement associant olanzapine et divalproate améliora rapidement la symptomatologie. Si des lésions cérébelleuses ont déjà pu être décrites dans le déclenchement de troubles de l’humeur, dans notre cas, l’imagerie fonctionnelle (scintigraphie cérébrale) a suggéré l’implication de lésions frontales. Le syndrome frontal modéré a été confirmé par les tests neuropsychologiques, et par la présence à l’IRM de petites lésions en avant des ventricules latéraux, attribuées à une effusion de liquide céphalorachidien lors de l’hydrocéphalie. Au-delà de l’étiologie organique du syndrome maniaque, le cas clinique est particulièrement intéressant car le patient a présenté au décours de l’épisode maniaque un épisode dépressif majeur avec symptômes psychotiques congruents à l’humeur, alors que nous n’avons pas retrouvé d’antécédent de trouble de l’humeur.

Nous discutons ainsi différentes hypothèses :

– existence d’un trouble de l’humeur subsyndromique décompensé à la suite de la lésion, et particulièrement par le syndrome frontal ;

– déclenchement par une lésion cérébrale d’un trouble psychiatrique épisodique et alternant ;

– survenue du syndrome dépressif de manière consécutive à l’épisode maniaque, la physiopathologie de l’épisode maniaque incluant la survenue de la dépression sévère.

Ces différentes hypothèses sont discutées sur des arguments neuropsychologiques, neuroanatomiques et psychopathologiques.
Les symptômes dépressifs subsyndromiques comme facteurs prédictifs du fonctionnement dans le trouble bipolaire
Authors: Fekih-Romdhane F. , Mrabet A. , Homri W. , Ben Romdhane I. , Labbane R.
Published: November 2014

Introduction

Les symptômes dépressifs subsyndromiques dans le trouble bipolaire sont fréquents, et semblent être présents indépendamment de la durée de la maladie et de la polarité du dernier épisode. D’après plusieurs auteurs, la persistance de symptômes dépressifs minimes pourrait expliquer l’écart entre la rémission syndromique et la rémission fonctionnelle.

Méthodes

Il s’agissait d’une étude transversale réalisée auprès des patients bipolaires type I euthymiques et suivis en ambulatoire. Le recueil des données s’est fait au moyen d’une fiche qui comportait les données sociodémographiques et cliniques, la mesure de la phase thymique à l’aide de l’échelle de dépression de Hamilton et l’échelle de manie de Young et le Functioning Assessment Short Test.

Résultats

Plus de la moitié de la population (53,3 %) avait une déficience fonctionnelle globale. La majorité des domaines spécifiques du fonctionnement étaient touchés. Nous avons trouvé un score HDRS relativement élevé (2,03 ± 2,3) en comparaison avec le score YMRS (0,6 ± 1,2). Le fonctionnement global était associé à l’âge (p = 0,025), au niveau scolaire (p = 0,027), à l’activité professionnelle (p = 0,001), au nombre d’épisodes maniaques (p = 0,013) et dépressifs (p = 0,003), au nombre d’hospitalisations (p = 0,023) ainsi qu’à un score HDRS plus élevé.

Conclusion

Les symptômes subsyndromiques qui persistent en périodes intercritiques de la maladie bipolaire sont fréquents, et ont un mauvais pronostic fonctionnel. Ils mettent en évidence le profil chronique et sévère de la maladie bipolaire, et la nécessité d’introduire des interventions thérapeutiques axées sur les symptômes dépressifs résiduels dans le but d’améliorer le fonctionnement.
La sexualité des patients bipolaires : étude comparative de la fonction sexuelle de patients bipolaires versus patients avec trouble dépressif et patients contrôles
Authors: Marcy C. , Cyprien F. , Abbar M. , Courtet P.
Published: November 2014

Introduction

Des dysfonctions sexuelles sont classiquement décrites dans la dépression ou comme effet secondaire des psychotropes. Cependant, peu de travaux ont étudié le comportement sexuel des patients bipolaires stabilisés. L’objectif de cette étude est de comparer, en phases euthymique et dépressive, la fonction sexuelle des patients bipolaires aux patients avec trouble dépressif (TD) et aux sujets contrôles dans le but de stimuler l’intérêt et le débat dans ce domaine peu connu.

Méthodes

Les informations sur la fonction sexuelle ont été collectées à l’aide des questionnaires CSFQ-M et IIEF chez l’homme, CFSQ-F et BISF-W chez la femme. L’effet des psychotropes sur la sexualité a été évalué par le PRSexDQ.

Résultats

Quatre-vingt deux patients (26 bipolaires euthymiques, 28 TD euthymiques, 12 bipolaires déprimés, 16 TD déprimés) ont été inclus et 24 sujets contrôles. Les patients euthymiques bipolaires et avec TD ne diffèrent pas significativement à l’hétéro-évaluation par le CSFQ des sujets contrôles, bien qu’ils soient plus impactés dans leur sexualité. En effet, 38,5 % des patients bipolaires euthymiques, 39,3 % des patients avec TD euthymiques et 25 % des sujets contrôles ont une dysfonction sexuelle. Les hommes bipolaires euthymiques ont une fréquence significativement plus élevée de dysfonction érectile à l’IIEF (100 %) que les TD euthymiques (66,7 %) et les sujets contrôles (22,2 %) (p = 0,001). Parmi les patients traités par psychotropes, 35 % ont déclaré avoir un problème sexuel secondaire à leur traitement, dont 48 % en ont parlé spontanément avec leur médecin.

Conclusion

Nos résultats suggèrent l’importance d’évaluer les dysfonctions sexuelles des patients bipolaires y compris en phase euthymique. D’autres investigations sur des échantillons plus grands seraient nécessaires pour clarifier les aspects particuliers du comportement sexuel des patients bipolaires.
Étude descriptive du profil des patients hospitalisés dans le service de psychiatrie du CHU de Martinique (syndrome métabolique, psycho-traumatisme et comorbidités). Résultats préliminaires
Authors: Astorg P.-M. , Moroy A. , Lamy S. , Jehel L. , Sigward J.-M.
Published: November 2014

Contexte

Les malades de psychiatrie meurent 25 ans plus tôt que la population générale, en particulier de maladies cardiovasculaires dont un des facteurs de risque est le syndrome métabolique. Les psychiatres sont souvent les seuls médecins à prendre en charge les patients hospitalisés dans des services psychiatriques, avec une approche somatique limitée.

Méthodologie

Nous avons réalisé une étude observationnelle de novembre 2013 à juillet 2014 afin d’établir un profil des sujets pris en charge en psychiatrie au CHU de Martinique (CHUM).

Objectif

Notre objectif principal est de décrire le profil des personnes hospitalisées dans le service de Psychiatrie du CHUM : comorbidités somatiques (dont syndrome métabolique) et psychiatrique, niveau socio-économique, histoire de vie (avec recherche de traumatisme).

Résultats

Cent quarante-quatre dossiers ont été documentés ; 62 % de femmes et 38 % d’homme avec une moyenne d’âge de 46 ans [18 ; 79]. 68 % de la population est créoles martiniquais et 17 % métropolitains. 85,7 % présentent des troubles somatiques (moyenne 2,2) et se répartit comme suit : 31 % problème cardiaque, 26 % endocrinologique, 16 % respiratoire, 25 % appareil locomoteur, 17 % maladie du système nerveux, 16 % appareil génito-urinaire et 28 % autres. 18 % présentent un syndrome métabolique. Nous ne retrouvons pas dans cette étude préliminaire de maladies psychiatriques prédisposantes pour développer un syndrome métabolique. Nous ne retrouvons pas non plus de lien entre l’histoire de vie traumatique avec diagnostic d’état de stress post-traumatique et la présence d’un syndrome métabolique (Chi2 et tests exact de Ficher).

Conclusions

Ces résultats soulignent la nécessité de sensibiliser les professionnels en psychiatrie sur la nécessité d’identifier les facteurs de risque de pathologie somatique (notamment métabolique et cardio-vasculaire) et de développer un réseau de prise en charge multidisciplinaire pour les patients hospitalisés en psychiatrie.
L’anhédonie dans la dépression unipolaire et bipolaire
Authors: Proudnikova X. , Hode Y. , Gonzalez F. , Duval F.
Published: November 2014

Les symptômes anhédoniques décrits dans la schizophrénie et dans la dépression pourraient être de nature différente [1]. Cette hypothèse a été explorée avec l’échelle EETP, différenciant l’anhédonie consommatoire (liée à l’éprouvé du plaisir) et l’anhédonie d’anticipation (liée à la motivation à rechercher le plaisir). Les patients souffrant de schizophrénie auraient un score plus bas à la composante anticipatoire [2]. Cette étude vise à évaluer les caractéristiques de l’anhédonie chez des patients dépressifs non psychotiques.

Méthode

Vingt-huit patients hospitalisés pour un épisode dépressif unipolaire ou bipolaire ont été inclus, (23 femmes, 5 hommes) âgés de 32 à 61 ans. Ils ont été évalués à l’aide de la MADRS et de l’EETP. Les corrélations entre les scores à la MADRS et ceux du plaisir anticipatoire et du plaisir consommatoire ont été analysées avec le test non paramétrique de Spearman.

Résultats

Le score MADRS est inversement corrélé avec le score du plaisir consommatoire chez les patients avec un trouble dépressif unipolaire alors qu’il inversement corrélé avec le score du plaisir anticipatoire chez les patients bipolaires.

Conclusion

Dans les dépressions bipolaires, l’anhédonie a une forme différente de celle rencontrée dans la dépression unipolaire. Cela pourrait signifier que la dépression bipolaire est plus en rapport avec un déficit motivationnel comme dans la schizophrénie. Cette étude montre aussi l’intérêt d’une utilisation plus systématique de l’échelle EETP dans les troubles thymiques. Cela pourrait aider à orienter l’action thérapeutique sur les mécanismes de l’éprouvé du plaisir ou sur ceux de la motivation.
Les particularités cliniques des états mixtes
Authors: Medini F. , Homri W. , Romdhane I. Ben , Bram N. , Labbane R.
Published: November 2014

Introduction

Les états mixtes sont très fréquents bien que largement sous-identifiés. Ils posent un réel problème de caractérisation clinique, mais aussi physiopathologique. Leurs caractéristiques, en particulier évolutives, justifient une attention toute particulière.

Objectifs

Le but de notre étude est d’étudier les aspects cliniques évolutifs et pronostiques des états mixtes.

Matériels et méthodes

Nous avons réalisé une étude transversale rétrospective descriptive sur les dossiers de 77 patients atteints d’un trouble bipolaire. Notre étude s’est déroulée entre le mois de septembre 2004 et le mois de septembre 2013.

Résultats

La prévalence des patients ayant présenté un accès mixte parmi les admissions pour trouble bipolaire pendant la période de l’étude était de 32,35 %. L’âge moyen de nos patients était de 38,08 ans. Le sexe ratio est de 1,26. La moyenne d’âge de début de la maladie de nos patients est de 26 ans. Les antécédents de tentatives de suicide (TS) existaient dans 30 cas (39 %) Une consommation abusive de substances est retrouvée dans 42cas (54,5 %). La moyenne d’âge de début de la maladie de nos patients est de 26 ans. La moyenne du nombre total des hospitalisations était de 5,44 hospitalisations. La moyenne de la durée totale en jours d’hospitalisations était de 73,73 jours.

Conclusion

La reconnaissance de ces états mixtes et le recours au traitement approprié sont nécessaires pour améliorer le pronostic de la maladie et la qualité de vie des patients.
Les symptômes dépressifs subsyndromiques comme facteurs prédictifs du fonctionnement dans le trouble bipolaire
Authors: Chebbi R. , Zid A. Ben , Homri W. , Mouelhi L. , Bram N. , Ben Romdhane I. , Labbene R.
Published: November 2014

Introduction

Les symptômes dépressifs subsyndromiques dans le trouble bipolaire sont fréquents, et semblent être présents indépendamment de la durée de la maladie et de la polarité du dernier épisode. D’après plusieurs auteurs, la persistance de symptômes dépressifs minimes pourrait expliquer l’écart entre la rémission syndromique et la rémission fonctionnelle.

Méthodes

Il s’agissait d’une étude transversale réalisée auprès des patients bipolaires type I euthymiques et suivis en ambulatoire. Le recueil des données s’est fait au moyen d’une fiche qui comportait les données sociodémographiques et cliniques, la mesure de la phase thymique à l’aide de l’échelle de dépression de Hamilton et l’échelle de manie de Young et le Functioning Assessment Short Test.

Résultats

Plus de la moitié de la population (53,3 %) avait une déficience fonctionnelle globale. La majorité des domaines spécifiques du fonctionnement étaient touchés. Nous avons trouvé un score HDRS relativement élevé (2,03 ± 2,3) en comparaison avec le score YMRS (0,6 ± 1,2). Le fonctionnement global était associé à l’âge (p = 0,025), au niveau scolaire (p = 0,027), à l’activité professionnelle (p = 0,001), au nombre d’épisodes maniaques (p = 0,013) et dépressifs (p = 0,003), au nombre d’hospitalisations (p = 0,023) ainsi qu’à un score HDRS plus élevé.

Conclusion

Les symptômes subsyndromiques qui persistent en périodes intercritiques de la maladie bipolaire sont fréquents, et ont un mauvais pronostic fonctionnel. Ils mettent en évidence le profil chronique et sévère de la maladie bipolaire, et la nécessité d’introduire des interventions thérapeutiques axées sur les symptômes dépressifs résiduels dans le but d’améliorer le fonctionnement.
Troubles mentaux et perte de chances en soins somatiques
Authors: Lemogne C.
Published: November 2014

Au-delà des symptômes qui les caractérisent, les troubles mentaux sont associés à une diminution de l’espérance de vie pouvant aller jusqu’à 25 ans chez les patients atteints de schizophrénie. Contrairement à une croyance répandue, cette surmortalité n’est que partiellement expliquée par un risque accru de suicides et d’accidents, mais relève essentiellement de causes somatiques. Au premier plan de ces causes figurent les maladies cardiovasculaires mais les patients atteints de troubles mentaux présentent également une surmortalité liée à d’autres causes telles que les maladies respiratoires, les maladies infectieuses et les cancers. Cette surmortalité de cause naturelle s’explique en partie par des comportements de santé à risque (consommation de tabac, sédentarité, etc.), voire par des voies biologiques directes (par ex. hyper-activation du système nerveux autonome). Il est cependant vraisemblable que ces patients souffrent d’une véritable perte de chances en matière de soins somatiques, non seulement en raison d’un moindre accès aux soins mais également en raison de soins de moindre qualité : négligence de points d’appel somatiques, moindre recours au dépistage, retard au diagnostic des cancers, traitement insuffisant de la maladie coronarienne, etc. Les causes de cette perte de chances sont liées au patient lui-même et notamment au handicap psychique associé aux troubles mentaux, mais également à la représentation de ces troubles chez les professionnels de santé et à l’organisation du système de soins, notamment au cloisonnement persistant entre soins psychiatriques et soins somatiques.