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Das Erleben und die Bewältigung einer primären Koronarintervention: Eine Literaturstudie qualitativer Forschungsarbeiten
Authors: Mentrup  , Schnepp
Published: February 2013

In den vergangenen Jahren hat sich die primäre perkutane Koronarintervention (PCI) als Therapie des akuten Herzinfarktes mit ST-Hebung (STEMI) im Gegensatz zur intravenösen Thrombolyse etabliert. In der vorliegenden Literaturstudie wird anhand von vier qualitativen Studien dargestellt, wie die Patienten die akute Phase des Herzinfarktes mit notfallmäßig durchgeführter PCI erleben und wie sich das Ereignis auf die frühe Genesungsphase auswirkt. Die Auswertung erfolgte in Anlehnung an die Metasynthese nach Noblit und Hare. Als Ergebnis konnte festgestellt werden, dass die Schnelligkeit in der Behandlung für die Ernsthaftigkeit der Diagnose steht. Durch die PCI erleben die Patienten eine schnelle Schmerzentlastung. Das Vertrauen in das professionelle Behandlungsteam zeigt sich in einer passiven Teilhabe am Geschehen. Die Patienten erleben nach der PCI eine schnelle Genesung, jedoch fehlen ihnen verschiedene Informationen, um die Diagnose Herzinfarkt verstehen zu können. Die Patienten fühlen sich durch die PCI geheilt. Jedoch bestehen Ängste vor einem erneuten Herzinfarkt. Die Betroffenen versuchen, ihren Lebensalltag neu zu gestalten. Dabei beschreiben sie eine mangelnde Kontinuität in der gesundheitlichen Versorgung. Aus den Ergebnissen wird abgeleitet, dass die Patienten sich in einem ständigen Perspektivwechsel zwischen ihrer Krankheit und dem Wohlergehen befinden. Eine engere, patientenorientierte Begleitung sollte unter Berücksichtigung der verschiedenen Perspektiven in der akuten Phase und frühen Genesungsphase gestaltet werden.
Schmerzen, Sturzangst und funktionelle Fähigkeiten von Menschen in Pflegeheimen - eine Querschnittsstudie
Authors: Kalinowski  , Kuhnert  , Wulff  , Kölzsch  , Kreutz  , Dräger
Published: February 2013

Schmerz und Sturzangst sind beeinflussbare Faktoren, die sehr bedeutsam für die funktionellen Fähigkeiten von Pflegeheimbewohner(inne)n sein können. Nationale Studien zu entsprechenden Zusammenhängen fehlen. Die Versorgung der Betroffenen wird in internationalen Studien als unzureichend dokumentiert. Ziel dieser Studie war es, Unterschiede in den funktionellen Fähigkeiten von Pflegeheimbewohner(inne)n mit und ohne Schmerzen beziehungsweise Sturzangst zu untersuchen. Quantitative Daten von Bewohner(inne)n wurden mit Hilfe eines Querschnittsdesign in Berlin und Brandenburg erhoben. Der kognitive Status wurde durch den Mini Mental Status Test erfasst; Schmerz und Sturzangst wurden erfragt. Die funktionellen Fähigkeiten wurden anhand des Barthel-Index und des Timed «up & go»-Tests erhoben. Mittels multipler linearer Regressionsanalysen wurden die Fragestellung sowie der Einfluss weiterer erklärender Variablen (Alter, Geschlecht, somatische Morbidität) untersucht. 217 Pflegeheimbewohner(innen) ohne bedeutsame kognitive Beeinträchtigungen (MMST >= 20) wurden eingeschlossen. 65 % waren von Schmerzen und 48 % von Sturzangst betroffen. Schmerzen/Sturzangst und eine geringere funktionelle Mobilität waren signifikant miteinander assoziiert. Bei den Gehfähigen waren überdies Schmerzen/Sturzangst und geringere Fähigkeiten in den grundlegenden Alltagsfunktionen signifikant miteinander assoziiert. Eine verbesserte Schmerzversorgung sowie Interventionen zur Reduktion der Sturzangst stellen Maßnahmen dar, die sich potenziell positiv auf die funktionellen Fähigkeiten auswirken könnten.
«Mein Lohn ist, dass ich darf».Wie Hausmütter den Machtverlust ihrer Position in Häusern für «Kranke und Pflegebedürftige» zwischen 1945 und 1995 im Rückblick erinnerten
Authors: Händler-Schuster Daniela , Schulz Michael , Behrens Johann
Published: February 2013

Betriebsfamilien waren im 20. Jahrhundert weit verbreitet. Da kaum empirisches Material zur Funktion der Hausmutter existiert, sollte in einer qualitativen Studie untersucht werden, wie Mitglieder die Funktion der Hausmutter zwischen 1945 und 1995 erinnerten und wie gemeinschaftliches Leben in damaligen Betriebsfamilien möglich war. Methodisch orientierte sich das Vorgehen sowohl an dem Verfahren der Oral History und an den Ansätzen der Grounded Theory als auch an der sequenziellen Line-by-Line-Analysis. Aus den Befragungen der Gesamtstudie (n = 42) wurden für den vorliegenden Artikel die Interviews mit neun Hausmüttern verwendet. Fokussiert wurde die Frage, wie Hausmütter berufsbezogene Entwicklungen im Rückblick erlebten und wie diese auf die Funktion der Hausmutter Einfluss genommen haben. Als Ergebnis konnten drei Phasen definiert werden, welche die Hausmutter mit ihrer Funktion durchlief. Dieser Artikel beschreibt die dritte Phase «Aus der Funktion der Hausmutter ausscheiden – verlorene und enttäuschte Macht und Herrschaft». Hausmütter waren nicht nur Hauswirtschafterinnen, sondern auch Pflegende, die mit ihrer Stellung im Haus neben dem Hausvater das betriebsfamiliale Oberhaupt bildeten. Mit den Mitgliedern der «Familie» in einem Haus zu leben belastete Hausmütter, gleichzeitig konnten sie aber davon profitieren, weil sie über viele Freiheiten verfügten, was mit der Kernkategorie Macht und Herrschaft beschrieben werden konnte.
Sexualmedizin in der ärztlichen Grundversorgung: Entwicklungen 1980 – 1990 – 2004
Authors: Buddeberg  , Jecker  , Klaghofer  , Dietz  , Götzmann
Published: February 2013

Sexuelle Funktionsstörungen kommen in der Durchschnittsbevölkerung häufig vor. In der ärztlichen Grundversorgung werden sie jedoch selten angesprochen. 1980, 1990 und 2004 wurden drei Kohorten von Hausärzten Deutschschweizer Kantone mittels Fragebogen zur Häufigkeit sexueller Probleme und Störungen ihrer Patienten und zu ihren sexualmedizinischen Kenntnissen befragt. Die Häufigkeit sexueller Störungen von Patienten wird in der ärztlichen Grundversorgung unterschätzt. Ärztinnen und Patientinnen sprechen häufiger sexuelle Probleme an als Ärzte und Patienten. Verlust von sexuellem Interesse und erektile Dysfunktion sind die häufigsten sexuellen Störungen in der ärztlichen Grundversorgung. Die Ärzte schätzen 2004 ihre sexualmedizinischen Kenntnisse höher ein als 1980. Die sexualmedizinische Ausbildung von Ärzten der Grundversorgung sollte weiter intensiviert und verbessert werden.
Blutungskomplikation durch Akkumulation von niedermolekularem Heparin bei einer Patientin mit Niereninsuffizienz
Authors: Schneiter  , Huynh-Do  , Heizmann
Published: February 2013

Wir berichten den Fall einer 71-jährigen Patientin mit bekannter Analgetikanephropathie, bei welcher eine Koronarangiographie durchgeführt wurde. Auf Grund eines ventrikulären Vorderwandaneurysmas wurde eine Antikoagulation mit Nadroparin begonnen. Unter Fortsetzung der Behandlung mit ACE-Inhibitoren und ASS hatte sich nach Kontrastmittelgabe eine akute Tubulusnekrose mit schwerer Niereninsuffizienz entwickelt, welche unbemerkt zur Akkumulation des niedermolekularen Heparins geführt hatte. In der Folge entwickelte sich ein ausgedehntes Retroperitonealhämatom mit anurischem Nierenversagen. Niedermolekulare Heparine sind prinzipiell ebenso sicher und effizient wie unfraktioniertes Heparin in der Behandlung des akuten Koronarsyndromes, bieten aber den Vorteil, dass sie in der Regel kein Monitoring benötigen. Da sie aber renal eliminiert werden, muss bei einer Kreatinin-Clearance < 30 ml/min eine Kontrolle der anti-Faktor-Xa-Aktivtät mit allfälliger Dosisanpassung zur Vermeidung einer Akkumulation durchgeführt werden.
EKG-Artefakte durch Elektrodenvertauschungen
Authors: Thaler  , Rudiger
Published: February 2013

Elektrodenvertauschungen kommen in 0.4% bis 4% aller abgeleiteten Elektrokardiogramme (EKG) vor und können klinische Bedeutung erlangen, wenn das falsch abgeleitete EKG zu Fehldiagnosen verleitet. Eine Vertauschung des rechten und linken Armes täuscht eine laterale, eine Verwechslung des rechten Armes und des linken Beines eine inferiore Myokardischämie vor. Falsch platzierte Brustwandelektroden können zur Fehldiagnose einer anterioren Minderperfusion führen. Trotz ihrer Häufigkeit und klinischen Relevanz werden solche EKG-Artefakte selten erkannt. Die in dieser Übersichtsarbeit vorgestellten Kriterien helfen, falsch abgeleitete EKG zu erkennen. Zu diesen Kriterien gehören eine abnorme QRS-Achse (-90° bis +180°), positive P-Wellen in aVR, negative P-Wellen in I oder II, sehr flache Amplituden in den Ableitungen I, II oder III sowie eine abnormale R-Progression in V1 bis V6.
Von Hermaphroditos der griechischen Mythologie bis zu DSD der Moderne
Authors: Oestmann  , Mullis  , Stanga
Published: February 2013

Wir berichten über eine heute 34-jährige Frau, die im Alter von 6 Monaten wegen rezidivierendem Erbrechen hospitalisiert werden musste. Als Ursache fand sich eine Nebenniereninsuffizienz mit Verminderung sämtlicher Hormone der Steroidhormonbiosynthese. Die weiteren Abklärungen ergaben bei dem phänotypisch weiblichen Säugling eine lipoide kongenitale adrenale Hyperplasie mit 46,XY DSD. 24 Jahre später konnte in der DNS-Sequenzanalyse ein homozygoter, in der Schweiz vorkommender Basenaustausch des steroidogenic acute regulatory protein-Gens gefunden werden, welcher zu einem Aminosäurenaustausch Leucin 260 Prolin (L260P) führt.
Akute gastrointestinale Blutung - Diagnose mit der Computertomographie
Authors: Scheffel  , Fischer  , Pfammatter  , Alkadhi
Published: February 2013

Die Computertomographie ist ein schnelles, nicht-invasives und sehr exaktes Instrument zur Diagnose der akuten Gastrointestinal-Blutung und liefert hilfreiche Information bezüglich Lokalisation und Ursache. Als nicht invasive und schnell durchführbare Untersuchungsmodalität mit einer breiten Verfügbarkeit könnte sich die moderne CT insbesondere bei akuten lebensbedrohlichen Blutungen sogar als diagnostisches Verfahren der ersten Wahl anbieten und allfällige weitere interventionelle oder chirurgische Eingriffe vorbereiten.
Spinale Tumoren - Teil 1: Extradurale Tumoren. Epidemiologie, klinische Aspekte und Therapie
Authors: Spirig  , Fournier  , Hildebrandt  , Gautschi
Published: February 2013

Spinale Tumoren werden aufgrund ihrer anatomischen Lage in extradurale, intradural-extramedulläre und intradural-intramedulläre Tumoren eingeteilt. Die häufigsten extraduralen spinalen Tumoren sind Metastasen. Primäre spinale Tumoren sind eher selten und vorwiegend benigner Natur. Unabhängig von deren Ursprung manifestieren sich spinale Tumoren oft mit progressiven lokalen oder radikulären Schmerzen und mehr oder weniger ausgeprägten neurologischen Defiziten. Eine möglichst frühzeitige Diagnose und entsprechend rasche Therapie sind wichtig, um die Prognose zu verbessern. Die Therapie der Wahl ist bei den meisten Tumoren die chirurgische, möglichst komplette Resektion. Insbesondere bei Auftreten neurologischer Ausfälle ist eine rasche chirurgische Entlastung indiziert, da die Prognose von der Schwere und Dauer präoperativ bestehender Defizite abhängt. Im Folgenden werden die klinische Präsentation und die massgebenden Therapieoptionen spinaler extraduraler Neoplasien praxisnah besprochen.
Schwere Panzytopenie und Stomatitis unter low-dose-Therapie mit Methotrexat
Authors: Bruggisser  , Rätz Bravo  , Krähenbühl
Published: February 2013

Eine 68-jährige Frau stellt sich mit rezidivierender Epistaxis, Schluckbeschwerden und Allgemeinzustandsverschlechterung auf der Notfallstation vor. Bei Eintritt liegt eine akute prärenale Niereninsuffizienz vor, vermutlich im Zusammenhang mit einem vorangegangenen Infekt der Luftwege und der Einnahme von nichtsteroidalen Antirheumatika. Das Blutbild zeigt eine ausgeprägte Panzytopenie mit deutlich reduzierten Leukozyten- und Thrombozytenwerten und einer Anämie. Die Patientin wird aufgrund einer seronegativen Arthritis seit neun Monaten mit tief dosiertem Methotrexat (low-dose-MTX) 10 mg/Woche behandelt. Die weitgehende Diagnostik kann andere Ursachen der Myelosuppression ausschliessen, sodass die Diagnose einer MTX-induzierten Panzytopenie und Stomatitis gestellt wird. Nach Absetzen von MTX und Substitution mit Folsäure erholen sich die Thrombozyten- und Leukozytenwerte innert neun Tagen. Die Stomatitis heilt ebenfalls innerhalb dieser Zeitspanne aus. Wir beschreiben die Pharmakologie und Toxikologie von low-dose-MTX, insbesondere Risikofaktoren und Prophylaxe von low-dose-MTX-induzierter Toxizität. Niereninsuffizienz ist ein wichtiger Risikofaktor für das Auftreten von low-dose-MTX-Knochenmarkstoxizität und bedarf besonderer Aufmerksamkeit.
Intrazerebrale Blutung - wann ist eine chirurgische Behandlung sinnvoll?
Authors: Gautschi  , Stienen  , Kotowski  , Cadosch  , Schaller
Published: February 2013

Intrazerebrale Blutungen (ICB) sind für 10-17% aller Schlaganfälle verantwortlich und gehen mit einer hohen Mortalität und Morbidität einher. Von den primären ICB sind über 50% mit einer arteriellen Hypertonie und bis 30% mit einer zerebralen Amyloidose assoziiert. Da mehrere Studien bei Patienten mit supratentoriellen ICB keinen Benefit einer chirurgischen Hämatomevakuation zeigten, ist meist eine primär konservative Therapie indiziert. Bei Patienten mit neurologischen Defiziten und infratentoriellen ICB hingegen kann eine neurochirurgische Evakuation die Prognose deutlich verbessern. Moderne Therapieregime und aktuelle Forschungsbemühungen zielen auf eine frühe Hämostase, ein verbessertes intensivmedizinisches Management und weniger auf invasive chirurgische Interventionen ab, um eine Reduktion sekundärer Gehirnschäden zu erreichen. Im Folgenden wird ein Überblick über die klinische Präsentation, Diagnostik sowie die zur Verfügung stehenden Therapieoptionen gegeben.
Nachsorge Schenkelhalsfraktur
Authors: Tandjung  , Rosemann
Published: February 2013

Schenkelhalsfrakturen sind häufig und gehen mit einer erhöhten Mortalität und Morbidität einher. Nach einer Schenkelhalsfraktur besteht ein stark erhöhtes Refrakturrisiko. Die zugrundeliegende Osteoporose sollte medikamentös mit einem Bisphosphonat therapiert werden, eine weiterführende Diagnostik wie eine Osteodensitometrie ist in der Regel nicht indiziert.
Die neuen Antikoagulantien - Was muss der Praktiker wissen?
Authors: Asmis
Published: February 2013

Aus der Vielzahl der sich in Entwicklung befindenden neuen Antikoagulantien sollen drei, die in ihrer klinischen Entwicklung weit fortgeschritten sind, vorgestellt und verglichen werden. Dabigatran ist ein direkter Thrombin (IIa)-Hemmer. Rivaroxaban und Apixaban sind direkte Faktor-Xa (FXa)-Hemmer. Bei diesen drei Gerinnungshemmern handelt es sich um kleine Moleküle, die rasch, reversibel und direkt ans aktive Zentrum ihres «Targets» binden. Von allen drei Produkten liegen Phase-III-Daten für die Prophylaxe von venösen Thromboembolien vor. Die Prophylaxe mit diesen Produkten beginnt interessanterweise postoperativ. Aktuell hat lediglich Rivaroxaban eine offizielle Zulassung in der Schweiz. Für die Indikationen Therapie der venösen Thromboembolie, Vorhofflimmern und akutes Koronarsyndrom gibt es ebenfalls zum Teil vielversprechende Phase-III-Studiendaten. Ein Monitoring ist bei der Therapie mit einem dieser Produkte nicht erforderlich.
Persistierendes Fieber im Alter
Authors: Krähenmann  , Dürig  , Sendi  , Oestmann
Published: February 2013

Wir präsentieren den Fall einer 68-jährigen immunkompetenten Patientin mit Fieber unklarer Genese. Als Ursache stellte sich ein symptomatischer CMV-Primoinfekt heraus. Als Komplikation des CMV-Infektes mit Leberbeteiligung fand sich eine partielle Thrombosierung des linken Pfortaderastes.
Computertomographische Diagnose und Differentialdiagnose der häufigsten akuten entzündlichen intestinalen Erkrankungen
Authors: Wiesner
Published: February 2013

Im Laufe der letzten Jahre hat die Multidetektor-Computertomographie (MDCT) bewiesen, dass sie bei den verschiedensten akuten intestinalen Erkrankungen zuverlässige Diagnosen liefern kann. Die vorliegende Arbeit vermittelt einen Überblick über die CT-Diagnostik akuter primär und sekundär entzündlicher intestinaler Pathologien und deren Differentialdiagnosen.
Die Konsultationen beim Hausarzt: Aufbau, Themen und Redeverteilung
Authors: Litschgi  , Fehr  , Zeller
Published: February 2013

Konsultationen sind das Kerngeschäft der Hausärzte. Was bestimmt deren Aufbau und wie kann die durch die Konsultation erbrachte Leistung beschrieben werden? Entlang dieser Fragen haben wir 127 Konsultationen in Form von Tonaufnahmen untersucht. Die 12 aufgenommenen Ärzte waren selber an der Analyse der Daten beteiligt. Die Untersuchung bestätigt eine im Vergleich zum europäischen Durchschnitt eher längere Konsultationsdauer von 12.5 Minuten in der Schweiz. 80% der Konsultationszeit sind dem reinen Gespräch vorbehalten. Es werden durchschnittlich drei verschiedene medizinische Themen in einer Konsultation besprochen. Pro Thema stehen gute 3 Minuten zur Verfügung. In jeder Konsultation findet sich auch ein nicht-medizinisches Thema. Der Aufbau einer Konsultation ist komplex und wechselt dauernd je nach Aufgabenstellung.
Medikamenteninteraktion bei HIV-Therapien
Authors: Mossdorf  , Marzolini  , Fasel  , Mello Fayet  , Blum  , Donath  , Battegay
Published: February 2013

Anhand eines klinischen Fallbeispiels zeigen wir diagnostische Überlegungen bezüglich möglicher Medikamenteninteraktionen einer antiretroviralen Therapie basierend auf Ritonavirgeboostetem Atazanavir auf. Zur Medikamentenanamnese gehört auch das Erfassen von nicht-rezeptpflichtigen Medikamenten. Informationsaustausch zwischen betreuenden Ärzten bezüglich Therapieanpassungen, Anamnese betreffend Nebenwirkungen und Adhärenz, Überwachung von Medikamentenspiegeln der cART und in komplexen Situationen die Durchführung eines pharmakologischen Konsiliums sind die zur Verfügung stehenden diagnostischen Werkzeuge.
Ultraschall am Bewegungsapparat II oder - wieso Fledermäuse besser sind als Ärzte
Authors: Ziswiler  , Tamborrini
Published: February 2013

Der Artikel fasst die am SGUM-Kongress 2011 in Davos im Workshop «Wieso Fledermäuse besser sind als Ärzte» diskutierten Aspekte moderner Ultraschalldiagnostik am Bewegungsapparat zusammen. Der hochauflösende Ultraschall (US) setzt sich zunehmend für die Diagnose, die initiale Beurteilung und die Verlaufsbeurteilung bei Rheumatoider Arthritis und Arthrose durch. Die Beurteilungskriterien für die Synovitis, für Erosionen und Knorpelschäden werden erläutert. Bei Einklemmungsneuropathien - allen voran beim Karpaltunnelsyndrom - können pathognomonische morphologische Veränderungen mit US dargestellt und die klinische Verdachtsdiagnose bestätigt werden. Die Indikation für diagnostische und therapeutische Interventionen am Bewegungsapparat kann mittels US kritisch überprüft und wenn nötig revidiert werden. Die Ultraschallsteuerung der Intervention garantiert hohe Treffsicherheit und verbessert dadurch die diagnostische Ausbeute von Punktionen und das therapeutische Ansprechen auf Injektionen/Infiltrationen.
Ultraschall am Bewegungsapparat I - «Perlen und Kristalle»
Authors: Ziswiler
Published: February 2013

Dieser Artikel fasst die am SGUM-Kongress 2011 in Davos im Workshop «Perlen und Kristalle» diskutierten Anwendungen des hochauflösenden Ultraschalls (HRUS) am Bewegungsapparat zusammen. Der US ist ein ausgezeichnetes und validiertes Instrument z.B. in der Diagnostik und im Assessment bei Spondyloarthritiden (SpA) und bei Kristallarthropathien. Für die SpA typisch ist die Enthesitis, Die Sensitivität des US ist höher als die klinische Untersuchung. Der HRUS erlaubt heute zudem eine differenzierte Kristalldiagnostik. So unterscheiden sich Hydroxyapatit-, Urat- und Kalziumpyrophosphatkristalle nicht nur in ihrer klinischen Manifestation, sondern zeigen typische US-Befunde. Ersetzt der US eines Tages die Mikroskopie in der Kristalldiagnostik?
Eine seltene Ursache akuter Nackenschmerzen
Authors: Lehner  , Stoupis  , Roth  , Andreisek  , Tamborrini
Published: February 2013

Die akute kalzifizierende Tendinitis des M. longus colli ist eine seltene entzündliche Erkrankung der prävertebralen Halsmuskulatur, die sich klinisch mit akut einsetzenden Nackenschmerzen, eingeschränkter Kopfbeweglichkeit mit Steifigkeitsgefühl und gelegentlich Schluckschmerzen manifestiert. Im Labor findet sich eine erhöhte humorale Aktivität und in der Bildgebung der Halswirbelsäule finden sich prävertebrale Verkalkungen. Die Erkrankung hat ihren Häufigkeitsgipfel zwischen dem 20. und 60. Lebensjahr. Die Kenntnis des charakteristischen radiologischen Befundes und des selbstlimitierenden Verlaufes schützt den erkrankten Patienten vor unnötigen medizinischen und chirurgischen Interventionen.
Zystischer Unterbauchtumor
Authors: Bajka
Published: February 2013

Die Bestätigung und Abklärung eines Adnexbefundes soll in erster Linie durch die Transvaginalsonographie geschehen. Die Dignitätseinschätzung durch erfahrene Ultraschaller anhand dedizierter sonomorphologischer Kriterien weist die höchste Trefferquote auf. Weniger Erfahrene können sich durch validierte Scores, Farbdopplerkriterien sowie das CA125 sinnvoll unterstützen lassen. Die Zuordnung des Befundes in die Kategorien «simple Zyste», «benigner Befund» oder «maligner Befund» soll in ein angemessenes Prozedere überleiten (Kontrollen, Laparoskopie, Laparotomie). Man sollte der Versuchung widerstehen, sonographisch die histopathologische Diagnose vorwegzunehmen. Dies gelingt auch Experten nur in weniger als der Hälfte der Fälle. Um unnötige Operationen zu vermeiden, sollen vor allem die simplen Zysten in erster Linie nachkontrolliert werden (z.B. alle vier bis zwölf Wochen), denn sogar postmenopausal bilden sich rund 50% dieser Befunde in 60 Tagen spontan zurück. Das Screening des Ovarialkarzinoms ist unverändert ein ungelöstes Problem. Praktisch alle heute etablierten Methoden scheitern immer noch an der niedrigen Prävalenz des Ovarialkarzinoms, welche bei 0.4% liegt.
Therapie der chronischen Hepatitis B und C in der Praxis
Authors: Panther  , Thimme
Published: February 2013

Weltweit sind mehr als 550 Millionen Menschen an einer chronischen Virushepatitis B oder C Infektion erkrankt. Der klinische Verlauf beider Erkrankungen ist sehr variabel und kann von einer nur leichten chronischen Hepatitis bis hin zu einer Leberzirrhose und eines hepatozellulären Karzinoms (HCC) reichen [1]. Daher ist bei Patienten mit dem Vorliegen einer chronischen Hepatitis eine Therapie in Erwägung zu ziehen, um ein Fortschreiten der Erkrankung zu verhindern. In diesem Beitrag werden die aktuellen Therapieindikationen und Therapierichtlinien der chronischen Hepatitis B und C Infektion dargestellt.
Wieder zu essen, kann gefährlich sein
Authors: Weibel  , Ossola
Published: February 2013

Eine 36-jährige Patientin mit bekannter Anorexia nervosa und folgender Malnutrition entschied sich ihr Leben zu ändern und mehr zu essen. Kurz nach Beginn der Realimentation fühlte sie sich deutlich schlechter und musste uns zugewiesen werden. Es wurde ein «Refeeding-Syndrom» diagnostiziert. Wir werden die Ursachen, die Differentialdiagnose, die Folgen und die Behandlungsmöglichkeiten des Refeeding-Syndroms besprechen sowie die uns zu Verfügung stehenden Mittel, um diese Pathologie zu vermeiden.
Schmerzstörungen bei Traumatisierten - neurophysiologische Aspekte und klinische Phänomenologie
Authors: Egloff  , Hirschi  , von Känel
Published: February 2013

Ein Grossteil traumatisierter Patienten leidet neben psychischen Folgeerscheinungen auch an chronischen Schmerzen. Häufig lassen sich diese Schmerzen nicht hinreichend mit einer peripheren Schädigung erklären. Dennoch steht am Anfang der Schmerzerkrankung vielfach ein nozizeptives Auslöseereignis. In diesem Artikel werden die wichtigsten schmerzphysiologischen Aspekte dargestellt, welche für die Entwicklung von chronischen Schmerzen bei Traumatisierten verantwortlich sind. Mit dem «Hypermnesia-Hyperarousal-Modell» wird der posttraumatische Schmerz in einen plausiblen neurophysiologischen Kontext gestellt. Abschliessend werden verschiedene klinische Schmerzformen erläutert, wie sie einzeln oder in Kombination im Kontext von Trauma auftreten können und in therapeutischer Hinsicht differenziert werden sollten.
Rheumatische Symptome bei maligner Grunderkrankung
Authors: Röpke  , Lüthi  , Bargetzi  , Michot
Published: February 2013

Wir berichten über eine 75-jährige Patientin mit einer rasch progredienten AZ-Verschlechterung. Klinisch zeigte sich eine ausgeprägte Lymphadenopathie, ein auffälliges Exanthem sowie eine erhöhte Leukozytenzahl. Nach intial breiter Differenzialdiagnose konnte mittels Lymphknotenbiopsie ein angioimmunoblastisches T-Zell-Lymphom diagnostiziert werden. Auch unter Einsatz von Anthracyclinhaltiger Chemotherapie ist die Prognose des AITCL in der Regel ungünstig. Bei unserer Patientin kam aufgrund des massiv reduzierten Allgemeinzustandes eine solche Therapie nicht mehr in Frage. Sie verstarb kurz nach Hospitalisation an einer Sepsis.
Frakturen bei verminderter Knochendichte, Hyperkalziurie und Osteolysen - Osteoporose oder Syndrom?
Authors: Neuwirth  , Geeser  , Hasler
Published: February 2013

Bei einer 49-jährigen Patientin vermutete man zunächst klinisch und radiologisch eine Osteomalazie (DD: Rachitis). Multiple Knochenmetastasen oder ein Myelom wurden radiologisch ebenfalls differentialdiagnostisch in Betracht gezogen, was sich aber nicht bestätigen liess. Anschliessend schrieb man die multiplen, vor allem an den Akren auftretenden Mikrofrakturen und Osteolysen einer Akrooteolyse zu. Die Knochendichtemessung zeigte eine Osteoporose. Klinisch und radiologischen diagnostizierte man ein Hajdu-Cheney-Syndrom (HCS). Es wurde eine Therapie mit Bisphosphonaten eingeleitet.
Thrombophiliescreening 2011: Wer soll wann untersucht werden?
Authors: Graf  , Tsakiris
Published: February 2013

Die Entdeckung der gerinnungsphysiologischen Thrombophilie erfolgte parallel zu den Erkenntnissen der Physiologie der Blutungsneigung. Seit den 1980er Jahren war es zunehmend üblich, Patienten mit Thromboembolien und teilweise auch deren Familienangehörige labortechnisch auf hereditäre Thrombophilien zu untersuchen. Obwohl initial keine direkte Evidenz für einen klinischen Nutzen aus diesem Vorgehen vorlag, haben sukzessive klinische Studien den Stellenwert der hereditären Thrombophilie bezüglich Thromboserisiko adäquat beschrieben. Darauf folgten nationale und internationale Richtlinien für die Indikation der Abklärung einer Thrombophilie im Labor. Im vorliegenden Artikel werden die aktuellen Richtlinien aus dem europäischen Raum zusammengefasst und erläutert.
Persistierende Eosinophilie - Differenzialdiagnose und diagnostischer Algorithmus
Authors: Peduzzi  , Schwitter  , Cathomas  , von Moos  , Wieland  , Mey
Published: February 2013

Die Differenzialdiagnose der Eosinophilie ist breit und stellt sowohl für den Allgemeinpraktiker als auch den Hämatologen eine grosse Herausforderung dar. Während eine sekundäre Eosinophilie in Entwicklungsländern am häufigsten auf parasitäre Erkrankungen zurückzuführen ist, sind in unseren Breitengraden meist allergische Ursachen oder Medikamente ursächlich. Die vorliegende Kasuistik beschreibt einen asymptomatischen Patienten mit ausgeprägter persistierender Eosinophilie infolge einer Strongyloidiasis, bei dem die korrekte Diagnose nach mehrfach negativer mikrobiologischer Stuhldiagnostik letztlich erst durch serologische Untersuchungsmethoden gestellt werden konnte.
Blauer Strom unter dem Fingernagel
Authors: Hasselmann  , Meier  , Amann-Vesti  , Thalhammer
Published: February 2013

Glomustumore sind gutartige Tumore und finden sich meist akral. Sie lassen sich durch Anamnese, klinische Untersuchung, Duplexsonographie und MR-Angiographie meist nicht-invasiv diagnostizieren. Der Interventionsbedarf hängt vom Beschwerdebild ab.
Eine unerwartete Ursache von linksseitigen Unterbauchschmerzen
Authors: Heim  , Clauss  , Graber  , Ilchmann
Published: February 2013

Eine S. aureus-Osteomyelitis kann noch nach jahrzehntelanger Latenzphase reaktivieren. Bei unserem Patienten führte die akute Reaktivierung einer S. aureus-Osteomyelitis des Beckenknochens zu linksseitigen Unterbauchschmerzen und subfebriler Temperatur und wurde deshalb initial fälschlicherweise als Divertikulitis interpretiert. Die Diagnose kann neben der konventionellen Bildgebung mittels CT oder MRT gestellt werden. Wichtig ist der Erregernachweis mittels Knochenbiopsien. Die Therapie beinhaltet das chirurgische Débridement in Kombination mit langdauernder Antibiotikabehandlung. Rezidive sind auch nach langer Latenzzeit möglich.
Palpable nekrotisierende Purpura unter Cumarin-Therapie - Case Report und Literatur-Review
Authors: Meierhofer  , Colucci  , Steiner
Published: February 2013

Wir beschreiben den Fall von spontan aufgetretenen, ausgedehnten rötlich-schwärzlichen Hautveränderungen am linken Oberschenkel einer 28-jährigen Patientin, die aufgrund einer stattgehabten tiefen Venenthrombose bei gleichzeitigem Antiphospholipid-Syndrom eine Dauerantikoagulation mit Phenprocoumon einnimmt. Nach Ausschluss der wichtigsten Differenzialdiagnosen und aufgrund des typischen klinischen Bildes konnte die Diagnose einer Cumarin-Nekrose gestellt werden. Wir berichten über klinische und therapeutische Implikationen dieser seltenen Komplikation.
Parkinson-Patienten im Spital
Authors: Eschle
Published: February 2013

Bei Parkinson-Patienten kommt es häufiger zu Hospitalisationen, es treten mehr Komplikationen auf, sie bleiben länger im Spital und können weniger häufig direkt nach Hause entlassen werden als Gleichaltrige. Im Spital ist die Medikamenteneinnahme oft unterbrochen, was eine Kaskade mit weiteren negativen Folgen ins Rollen bringt. Durch verpasste Medikamenteneinnahme entwickelt sich eine Zunahme der Bradykinesie bis hin zur akinetischen Krise mit vermehrter Sturzgefahr oder erhöhtem Dekubitusrisiko, Störung der Atemmechanik, vermehrtem Pflegeaufwand sowie Schluckunfähigkeit mit u.a. Gefahr von noch mehr Medikamenten-Unterdosierung. Es gibt verschiedene Methoden, bei schluckunfähigen Patienten die notwendige dopaminerge Stimulation aufrecht zu erhalten. Genau so wichtig wie die richtige Medikation ist das Vermeiden von bestimmten anti-dopaminergen Präparaten, die sonst in der klinischen Routine häufig bei Nausea oder Verwirrtheit eingesetzt werden.
Wird das Metabolische Syndrom in der Klinik erkannt und die Diagnose aktiv verwendet?
Authors: Baumgartner  , Gschwend  , Stöckli  , Battegay  , Zimmerli
Published: February 2013

Beim Metabolischen Syndrom handelt es sich um eine Assoziation gehäuft gemeinsam auftretender, definierter kardiovaskulärer Risikofaktoren wie erhöhtem Bauchumfang, arterieller Hypertonie, Diabetes mellitus, Hypertriglyzeridämie und Dyslipidämie. Von 415 ambulanten allgemeininternistischen Patienten erfüllten 22% die Kriterien eines Metabolischen Syndroms. Die häufigste Kombination bestand aus den Parametern erhöhter Blutdruck, erhöhter Bauchumfang und einer Hypertriglyzeridämie. Die behandelnden Ärzte diagnostizierten ein Metabolisches Syndrom nur in einem Fünftel der Fälle. Dies zeigt, dass in der Klinik das Konzept des Metabolischen Syndroms und seiner Dokumentation als Basis weiterer diagnostischer und therapeutischer Massnahmen eine rudimentäre Verbreitung aufweist.
Verkalkt
Authors: Gerber  , Bleisch
Published: February 2013

Eine 73-jährige Patientin wurde zur Abklärung einer akuten Niereninsuffizienz zugewiesen. Die Nierenbiopsie zeigte eine Phosphatnephropathie. Wir identifizierten Colophos®, ein phosphathaltiges Abführmittel, das die Patientin einen Tag vor Diagnose der akuten Niereninsuffizienz erhalten hatte, als Verursacher. In der Folge verschlechterte sich die Nierenfunktion weiter, besserte danach jedoch wieder. Die meisten Fälle der akuten Phosphatnephropathie sind mit der Einnahme von phosphathaltigen Abführmitteln assoziiert. In einer Minderheit der Fälle kann ein irreversibler tubulo-interstitieller Schaden daraus resultieren, der eine terminale Niereninsuffizienz zur Folge hat.
Effekt von Paracetamol auf den Blutdruck bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit
Authors: Sudano  , Roas  , Flammer  , Noll  , Ruschitzka
Published: February 2013

Analgetika sind die am häufigsten verschriebenen Medikamente. Neben ihrer analgetischen Wirksamkeit sind diese Arzneimittel mit einem erhöhten kardiovaskulären Risiko assoziiert, das nicht zuletzt auch auf eine durch die Wirksubstanzen selbst bedingte Erhöhung des Blutdrucks zurückzuführen ist. Epidemiologische und klinische Studien zeigten bereits, dass viele nicht-selektive nicht-steroidale-Antirheumatika und selektive Cyclooxygenase-2-Hemmer mit einer Erhöhung des Blutdrucks und einem erhöhten kardiovaskulären Ereignis einhergehen. Leider fehlten bislang Ergebnisse von prospektiven, randomisierten klinischen Studien mit klinisch relevanten Endpunkten, insbesondere bezüglich des möglichen Zusammenhangs zwischen kardiovaskulären Ereignissen und Analgetika zu eruieren. Dieses Review soll einen kurzen Überblick über klinische Daten bezüglich der Wirkung des Analgetikums Paracetamol auf den Blutdruck und die klinische Bedeutung verschaffen.
Die neurochirurgische Therapie der Trigeminusneuralgie
Authors: Sachs  , Mendelowitsch  , Mendelowitsch
Published: February 2013

Die Trigeminusneuralgie (TN) ist die häufigste Ursache von Gesichtsschmerzen mit einer Inzidenz von 27 pro 100'000 Patienten im Jahr. Die Symptome sind anfallsartige, stechende, reissende und brennende Schmerzen zumeist im Gebiet des 2. und 3. Trigeminusastes, die durch Kauen, Trinken, Rasieren oder Sprechen ausgelöst werden können. Wenn die klassische medikamentöse Therapie mit Antikonvulsiva nicht ausreichend ist oder aufgrund ihrer Nebenwirkungen abgesetzt werden muss, sind die retrosigmoidale Kraniotomie und mikrovaskuläre Dekompression bei Gefäss-Nerven-Kontakt oder die partielle Rhizotomie gute Verfahren, den Patienten schmerzfrei zu bekommen. Diese Operationen sind in den Händen des erfahrenen Neurochirurgen risikoarm und auch im hohen Alter des Patienten durchführbar. Die in hohem Prozentsatz postoperative Beschwerdefreiheit und niedrige Rezidivrate rechtfertigen diese Methode.
Fractures non traumatiques en fin de grossesse: s'agit-il toujours d'une ostéoporose? A propos de deux cas
Authors: Monigel  , Stoll  , Aubry-Rozier  , Fetz  , Theumann  , Lamy
Published: February 2013

Eine Schwangerschafts-bedingte Osteoporose tritt normalerweise nur während der ersten Schwangerschaft auf und beeinflusst die darauffolgenden nicht. Wir berichten von zwei Fällen mit nicht-traumatischen Frakturen, die kurz nach der Niederkunft nach der zweiten Schwangerschaft aufgetreten waren. Im ersten Fall lautete unsere Diagnose Schwangerschafts-bedingte Osteoporose, die Therapie bestand aus intravenös verabreichtem Ibandronat. Beim zweiten Fall war die Knochendichte fast normal und die Lokalisation der Fraktur atypisch. Wir diagnostizierten eine nicht-osteoprotische Fraktur, wahrscheinlich infolge von mechanischem Stress während der Schwangerschaft. In diesem Fall folgte keine antiosteoporotische Therapie.
Es gibt nicht nur die Alzheimer-Demenz
Authors: Nardi  , Anwander  , Rüegger-Frey  , Bopp-Kistler
Published: February 2013

Wir präsentieren den Fall eines 59-jährigen Patienten mit einer rasch progredienten kognitiven Störung, neurologischen Auffälligkeiten und rezidivierenden Stürzen. Im Vordergrund der differenzialdiagnostischen Überlegungen stand eine Lithiumintoxikation bei hochnormalem Lithiumspiegel. Nach Reduktion der Lithium-Dosis kam es zu einer Restitutio der neurologischen und zu einer fast vollständigen Rückbildung der kognitiven Symptomatik.
Behandlung der Kokainabhängigkeit
Authors: Herdener  , Oppliger  , Stohler  , Caflisch
Published: February 2013

Schätzungen gehen von ca. 100'000 gelegentlichen und 11'000 abhängigen Kokainkonsumenten in der Schweiz aus. Auch wenn keine etablierte «Standardbehandlung» verfügbar ist, gibt es hinsichtlich der Kokainabhängigkeit und ihrer Folgeerscheinungen hilfreiche pharmakologische und psychotherapeutische Behandlungsstrategien. Eine Auswahl der aus unserer Sicht wichtigsten Behandlungsoptionen ist in der folgenden Übersichtsarbeit dargestellt. Deren Anwendung sollte im Rahmen eines individualisierten Behandlungsplanes erfolgen. Dieser beinhaltet in der Praxis oft mehrere der nachfolgend vorgestellten Therapieelemente, je nach aktueller Problemlage des Patienten. Auch wenn die Behandlung kokainabhängiger Patienten längere Zeiträume und mehrere Behandlungssequenzen in ambulanten, teilstationären oder stationären Settings umfassen kann, bleibt sie erfolgversprechend.
Bilaterale Pneumonie nach Myokardinfarkt
Authors: Schwarz  , Giambarba
Published: February 2013

Ein 63-jähriger Mann entwickelte wenige Tage nach ST-Hebungsinfarkt und prompter Reperfusion mittels Stenting Fieber und bilaterale pulmonale Infiltrate mit Pleuraergüssen. Nach fehlendem Ansprechen auf Antibiotika- und Herzinsuffizienztherapie, Nachweis einer lymphozytären Alveolitis sowie Ausschluss anderer möglicher Differenzialdiagnosen konnten wir die Diagnose eines frühen Postmyokardinfarkt-Syndromes (Dressler-Syndrom) mit Lungenparenchyminfiltraten stellen. Unter Therapie mit systemischen Kortikosteroiden kam es zu einer raschen Rückbildung von Infiltraten und Pleuraergüssen sowie der systemischen Entzündungsparameter. Ätiologie, Diagnostik und Therapie dieser seltenen immunologischen Entzündung mit Perikarditis, Pleuritis und Lungeninfiltraten nach Myokardschaden werden erörtert.
Leberversagen bei einer 27-jährigen Patientin
Authors: Gertsch  , Pfammatter  , Braun  , Hechelhammer  , Meyenberger  , Semela  , Sawatzki
Published: February 2013

Zusammenfassend handelt es sich um eine 27-jährige Patientin mit einem akuten Leberversagen bei Buddhiari-Syndrom (membranöse Form mit Web, überdosiertem Ovulationshemmer und vorangegangenem Langstreckenflug). Radiologisch konnte die Thrombose aller drei Lebervenen und der V. cava inferior (bei obstruktivem Web) dargestellt werden. Interventionell-radiologisch erfolgte die Thrombusaspiration und Dilatation der V. cava inferior. Dadurch konnte die super-urgent Lebertransplantation verhindert werden. Zwei Wochen nach Entlassung war die Patientin beschwerdefrei mit Normalisierung der Laborparameter, normaler Lebergrösse und beginnender Reperfusion der mittleren Lebervene bei offen perfundierter V. cava inferior.
Wenn plötzlich der Bauchumfang zunimmt...
Authors: Dünkel  , Oestmann
Published: February 2013

Wir berichten über einen 39-jährigen Patienten mit plötzlicher Bauchumfangszunahme und Ikterus. In der Dopplersonographie der Leber fand sich ein Lebervenenverschluss als Ursache für die portale Hypertonie und Hepatopathie. Angesichts einer Polyglobulie wurde eine JAK-2-Mutation nachgewiesen, die eine Polyzythämia vera als zugrundeliegende Krankheit für das Budd-Chiari-Syndrom bewies. Die Anlage eines TIPS war wegen eines thrombotischen Frühverschlusses nicht erfolgreich, sodass eine mesocavale Shuntoperation erfolgte. Unter oraler Antikoagulation und Hydroxycarbamid ist der Patient derzeit wieder voll arbeitsfähig.
Der Ultraschall am Bewegungsapparat - Möglichkeiten und Grenzen
Authors: Dietschi  , Schwarzenbach
Published: February 2013

Seit Anfang der 1990er Jahre hat der Ultraschall dank der Entwicklung von hochauflösenden Sonden auch im Bewegungsapparat mehr und mehr an Bedeutung gewonnen. Die Weiterentwicklung der Ultraschalltechnologie ging Hand in Hand mit der Entwicklung des Know-hows in unterschiedlichen Fachbereichen; damit stellt der diagnostische Ultraschall mittlerweile ein nicht wegzudenkendes diagnostisches Mittel im Bereich Orthopädie/Traumatologie, Rheumatologie und Neurologie dar. Der folgende Artikel soll Neugier und Interesse am Ultraschall des Bewegungsapparates wecken.
Extrahepatische Anwendung von Ultraschallkontrastmittel: Kommentar zu den EFSUMB-Leitlinien 2011
Authors: Dietrich  , Schreiber-Dietrich  , Hocke
Published: February 2013

Die Leitlinien der Europäischen Föderation der Ultraschallgesellschaften (European Federation of Societies for Ultrasound in Medicine and Biology, EFSUMB) zur Anwendung von Ultraschallkontrastmitteln in der Diagnostik extrahepatischer Organsysteme wurden 2012 publiziert. Die Leitlinien fassen wissenschaftliche Erkenntnisse zusammen und bewerten den Nutzen im klinischen Alltag. Dem folgenden Artikel liegt ein geplanter SGUM-Vortrag in Davos 2012 zugrunde. Das Manuskript fasst wichtige Erkenntnisse geordnet nach einzelnen Organsystemen zusammen.
Kardiovaskuläres Risiko von nicht-steroidalen Antirheumatika
Authors: Hermann
Published: February 2013

Die klassischen nicht-selektiven nicht-steroidalen Antirheumatika (NSAR) und die neueren selektiven Cyclooxygenase-2-Hemmer (Coxibe) werden seit vielen Jahrzehnten erfolgreich bei Patienten mit chronischen Schmerzzuständen eingesetzt. Neben den bekannten gastrointestinalen (NSAR) und renalen (NSAR, Coxibe) Nebenwirkungen sind in den letzten Jahren auch die kardiovaskulären Risiken dieser Medikamente vermehrt wahrgenommen worden. Dieses Risiko ist für alle Vertreter dieser beiden Medikamentenklassen erhöht und kann unter anderem durch Erhöhung des Blutdruckes und Beeinträchtigung der vaskulären Endothelfunktion erklärt werden. Somit sollte vor und nach Beginn einer Therapie mit einem NSAR oder Coxib der Blutdruck und die Nierenfunktion überprüft werden, bei Patienten mit erhöhtem gastrointestinalen Risiko zusätzlich evtl. das Hämoglobin. Internationale Richtlinien empfehlen bei Patienten mit hohem kardiovaskulären Risiko am besten auf den Einsatz dieser Medikamente zu verzichten; falls unumgänglich sollte Naproxen mit oder ohne begleitenden Protonenpumpen-Hemmer favorisiert werden, da Naproxen vermutlich mit dem geringsten kardiovaskulären Risiko behaftet ist.
Faut-il traiter l'ostéoporose liée à la thalassémie majeure: deux cas cliniques
Authors: Lucini  , Stoll  , Aubry-Rozier  , Lamy
Published: February 2013

Wir berichten von zwei Fällen von Beta-Thalassämie-induzierter Osteoporose: Ein Mann und eine Frau mit densitometrisch festgestellter Osteoporose und einer intravenösen Bisphosphonat-Therapie. Alle Studien haben die Wirksamkeit der Bisphosphonate untersucht, insbesondere von Zoledronat, das besonders wirksam zu sein scheint. In der Pathogenese spielen der RANK-RANK-Ligand und eine OPG eine Hauptrolle bei der Knochenresorption und scheinen den Hauptmechanismus für die BTM-Osteoporose darzustellen. Zurzeit gibt es keine Studie, die die Wirksamkeit von Denosumab bei BTM untersucht.
Prävalenz und Symptomatik des Vitamin-D-Mangels in der Hausarztpraxis
Authors: Merlo  , Ross  , Trummler  , Zeller
Published: February 2013

Der im Monat September bestimmte Vitamin-D-Spiegel von 776 Luzerner Hausarztpatienten war in 45,1% im Mangelbereich (<50 nmol/l). In 9,8% der Fälle war ein schwerer Vitamin-D-Mangel (<30 nmol/l) vorhanden und in 88,9% lag der Spiegel unterhalb des empfohlenen Zielbereichs von >=75 nmol/l. Mittels einer visual analogue scale VAS (0-10) wurden drei mögliche Symptome eines Vitamin-D-Mangels (Müdigkeit, Muskelschwäche, Muskel- oder Gelenkschmerzen) erfragt. Es zeigte sich eine signifikante Korrelation zwischen muskulärer Schwäche und dem Ausmass des Vitamin D-Mangels (p=0,04), jedoch keine Abhängigkeit zwischen dem Vitamin-D-Spiegel und Müdigkeit oder muskuloskeletalen Schmerzen. Beim Vergleich von Mangelpatienten (Vitamin-D-Spiegel <50 nmol/l) mit Nichtmangelpatienten zeigte sich jedoch ein signifikanter Unterschied bei den Symptomen Müdigkeit (p=0,02) und muskuläre Schwäche (p=0,009), nicht aber bei Muskel- und Gelenkschmerzen.
58-jähriger Berufssoldat mit Gewichtsverlust und reduzierter Leistungsfähigkeit
Authors: Pavlov  , Wermelinger  , Stucki  , Cottagnoud
Published: February 2013

Wir berichten über einen 58-jährigen Soldaten mit bewegungsabhängigen Nackenschmerzen, Gewichtsverlust und verminderte Leistungsfähigkeit. In der Blutuntersuchung fanden sich Zeichen eines entzündlichen Syndroms. Die CT-Untersuchung zeigte eine ausgedehnte Verdickung der Aortenwand als Zeichen einer Aortitis. Die Biopsie der Temporalarterien bestätigte die Verdachtsdiagnose einer Riesenzellarteriitis. Insbesondere zeigt unser Fallbeispiel die grosse Bedeutung der verschiedenen bildgebenden Verfahren. Wir diskutieren die verschiedene Verlausformen und Präsentationen, sowie das Therapieschema.
Spirometrie für die klinische Praxis
Authors: Rothe
Published: February 2013

Nach den internationalen Richtlinien der COPD (GOLD) und denen des Asthmas (GINA) ist für die Diagnose und Therapie beider Krankheitsbilder die Durchführung einer Spirometrie unverzichtbar. Obwohl praktisch jeder Allgemeininternist über ein EKG verfügt, ist nicht in jeder Praxis bzw. jeder Spitalambulanz ein Spirometer vorhanden bzw. können die Messwerte korrekt interpretiert werden. Die nachfolgende Arbeit will einen einfachen Zugang zur Messung und Interpretation der Spirometrie ermöglichen.
Pied à risque et choix de pansements
Authors: Lowe  , Kayoumi
Published: February 2013

Der diabetische Fuss definiert sich durch die Präsenz eines Ulkus zusammen mit einer Neuropathie oder peripherer arterieller Verschlusskrankheit bei Patienten mit einem Diabetes mellitus. Da bei 85% der Amputationen an der unteren Extremität ein Ulkus primär vorhanden war, ist Prävention extrem wichtig. Schon bei einem beginnenden Ulkus muss eine sofortige Behandlung beginnen, idealerweise durch ein spezialisiertes, interdisziplinäres Team. Wundheilungsstörung und erhöhtes Infektrisiko sind normalerweise durch die vaskuläre Erkrankung bedingt. Obwohl es eine sehr grosse Vielfalt von verschiedenen Wundverbänden gibt, hat sich bis jetzt kein «Goldstandard» durchsetzen können. Die Behandlung basiert weiterhin auf der Analyse der Wunde, der vaskulären Abklärung, der Wundbehandlung und der Entlastung des erkrankten Areals.