bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Pharmacy resident interventions and clinical progression in a student‐run free clinic
Authors: Holmes Joshua O. , Collard Erin L. , Herrmann Michelle J. , Fugit Ann M.
Published: April 2022

Introduction

Student‐run free clinics provide critical medical services to underserved populations. Pharmacy resident involvement in this setting is not thoroughly documented in the current literature.

Objectives

To evaluate the progression of post‐graduate year one (PGY1) residents through a longitudinal experience in a medical student‐run free clinic by assessing the interventions made and to characterize the clinic practice and patient population.

Methods

Databases of pharmacist interventions, clinic demographics, and prescriptions were assessed from July 2016 through August 2018. The primary outcome was the frequency of each intervention type per subject‐visit made by PGY1 residents across quarterly segments (August‐October, November‐January, February‐April, and May‐June). Interventions were excluded if provided by a non‐PGY1 pharmacist or during the annual training period. Secondary outcomes included the proportion of advanced practice skill interventions and frequency of total interventions across quarterly segments.

Results

There were 604 interventions (604/1056; 57.2%) included after applying exclusion criteria. Interventions most performed were medication therapy recommendation (209/604; 34.6%) and prescription facilitation (201/604; 33.3%). There was no statistically significant difference amongst the quarters for any individual intervention type (all P > .05). This held true for total interventions (P = .115). There was an association identified between time and delivery of advanced interventions per subject‐visit (P = .004), with higher rates identified in the second and third quarters (P = .508 and .448, respectively) compared with the first and fourth quarters (P = 0.327 and 0.333, respectively). The diseases with the most interventions by residents included pain management, dermatology, pulmonary, and cardiovascular.

Conclusion

There was no change in frequency of types or total interventions found in this analysis, although there was an increased frequency of advanced interventions detected in the second and third quarter. A unique learning experience for pharmacy residents was successfully implemented in an underserved, ambulatory setting.
Global service learning: A unique educational pathway for community engagement and student scholarship development
Authors: Miller Monica L. , Schellhase Ellen , Whicker Hadley , Manji Imran , Karwa Rakhi , Pastakia Sonak D. , Kimani Samwel
Published: April 2022

Introduction

Service learning is an educational tool that can augment classroom learning with experiential practice. The Purdue Kenya Partnership (PKP) has utilized elective service learning activities to aid student development in research, community engagement, and professional writing.

Objective

The purpose of this research is to share PKP's experience in strategically engaging student pharmacists in service learning while completing an 8‐week global health advanced pharmacy practice experience in Eldoret, Kenya.

Methods

A retrospective review of PKP's service learning activities conducted between 2004 and 2019 was completed. An outcome‐approach logic model was used to evaluate the program using descriptive statistics to capture the scholarly output and impacts.

Results

PKP has established sustainable relationships with five community partners and completed 23 unique service learning projects lead by 69 individual students. A total of $76 510 was awarded for service learning projects between 2008 and 2019. Students translated their service learning activities into 64 professional posters at regional, national, and international meetings as well as 12 manuscripts between 2004 and 2019.

Conclusion

PKP has impacted student development through their inclusion of service learning activities. It is used as a pathway for research skill development as evidenced by the student posters, grants, and publications as well as developed long‐standing community partner relationships.
A model for implementing diagnostic instruction within Doctor of Pharmacy degree programs
Authors: Jones Mandy , Romanelli Frank
Published: April 2022

Introduction

Health care needs in the United States (US) are expanding along with projected primary care physician shortages by the year 2030. Pharmacists' training and broad accessibility make them well positioned to provide primary care for basic medical conditions. As the profession advocates for greater patient care roles, a critical consideration in pharmacist training is a broader introduction to diagnosis; thus, instructional models will need to be developed for US pharmacy curricula.

Objective

Describe logistics and evaluation of one model for teaching differential diagnosis in a Pharm.D. curriculum.

Methods

A retrospective pre‐post survey measured students' opinions regarding the utility of diagnostic‐related instruction and perceptions regarding its impact on their practice‐based skills and abilities. Objective course performance was also evaluated to determine if students' perceptions reflected their actual abilities. Wilcoxon signed‐rank was used for quantitative data to compare overall total scores and individual survey items pre‐post. Qualitative data were analyzed by exploratory thematic analysis using constant comparative analysis and grounded theory methodology. Descriptive statistics were used to describe objective student performance.

Results

The survey response rate was 63% (n = 172). On all survey items, students reported improvements in their perceived abilities related to differential diagnosis after completing the course (P < .05). Student performance data indicated successful achievement of differential diagnosis knowledge, skills, and abilities for the vast majority of the class, which is congruent with their perceptions. Three themes were identified from qualitative data in terms of the applicability of diagnostic training for (a) patient assessment, (b) interprofessional communication, and (c) clinical decision‐making.

Conclusion

Diagnostic instruction should be considered in terms of advancing the profession. Considering benefits related to patient assessment and critical thinking skills, diagnostic instruction enables the use of a common language, fostering interprofessional communication, and understanding of scopes of practice and patient care contributions among pharmacists and diagnosticians.
Decreased green autofluorescence of lung parenchyma is a biomarker for lung cancer tissues
Authors: Zhang Mingchao , Zhang Jie , Teng Haohua , Zhang Qing , Xiang Zhenzhen , Chang Qing , Tao Yue , Chu Tianqing , Ying Weihai
Published: April 2022

It is highly valuable to discover novel biomarkers for differentiating noninvasively the cancerous tissues from the nonneoplastic tissues of lung cancer. In current study, we determined the green autofluorescence (AF) of the pulmonary parenchyma of lung cancer patients, indicating that decreased green AF of pulmonary parenchyma may be the biomarker of this type: First, the green AF intensity of the cancerous tissues was significantly lower than that of the nonneoplastic tissues of the lung cancer patients; second, the green AF intensity of the nonneoplastic tissues of the lung squamous cell carcinoma was significantly lower than that of the lung adenocarcinoma; and third, “decreased green AF intensity” could be used for differentiating the nonneoplastic tissues and the cancerous tissues. Collectively, our study has suggested that decreased green AF of lung parenchyma is a biomarker for differentiating the cancerous tissues from the nonneoplastic tissues of lung cancer.
Osteoclast behaviors on the surface of deproteinized bovine bone mineral and carbonate apatite substitutes in vitro
Authors: Fujioka‐Kobayashi Masako , Miyamoto Youji , Ishikawa Kunio , Satomi Takafumi , Schaller Benoit
Published: April 2022

The present study investigated the osteoclast differentiation potential and paracrine effects of osteoclasts on osteoblast differentiation when the cells were cultured directly on two bone substitutes (BSs): deproteinized bovine bone mineral (DBBM) and carbonate apatite (CO3Ap). Human primary osteoclasts cultured on the BSs were assessed by tartrate‐resistant acid phosphatase (TRAP) and actin ring staining. Thereafter, the mRNA levels of osteoclastic differentiation markers were quantified by real‐time PCR. Osteoblast behaviors in response to conditioned media collected from osteoclast cultures were investigated. Interestingly, mature osteoclasts were occasionally observed on the surface of the CO3Ap granules, whereas very few and small osteoclasts were observed on DBBM. Similarly, real‐time PCR analysis showed higher mRNA levels of osteoclast markers, including cathepsin K and TRAP, in the cells cultured on CO3Ap than in those cultured on DBBM. Furthermore, compared to DBBM, CO3Ap promoted osteoblast differentiation in human primary osteoblasts, whereas few paracrine effects of osteoclasts cultured with either BS were observed on the osteoblast differentiation potential. These limited results showed that CO3Ap provided a favorable surface for osteoclast differentiation, as well as osteoblasts, compared to DBBM in vitro.
The maximum number of paths of length three in a planar graph
Authors: Grzesik Andrzej , Győri Ervin , Paulos Addisu , Salia Nika , Tompkins Casey , Zamora Oscar
Published: April 2022

Let denote the maximum number of copies of possible in an ‐vertex planar graph. The function has been determined when is a cycle of length 3 or 4 by Hakimi and Schmeichel and when is a complete bipartite graph with smaller part of size 1 or 2 by Alon and Caro. We determine exactly in the case when is a path of length 3.
受傷から26日目に横隔膜損傷・血胸・出血性ショックを来した肋骨骨折の1例(A case of diaphragm injury, massive hemothorax and hemorrhagic shock occurred 26 days after fracture of ribs)
Authors: (Hiroyuki Sakata) 坂田 寛之 , (Atsunori Nakao) 中尾 篤典 , (Hiroyuki Nakao) 中尾 博之 , (Toru Nakamichi) 中道 徹 , (Masaki Hashimoto) 橋本 昌樹 , (Seiki Hasegawa) 長谷川 誠紀 , (Joji Kotani) 小谷 穣治
Published: April 2022

症例は既往・内服歴のない56歳の男性で，搬入26日前に転倒し近医で胸部レントゲンを撮影され右肋骨骨折と診断されていた。保存的治療が選択され外来で経過観察されていたが，ワインボトルを開栓しようとした際に突然胸痛と冷汗が出現したため当センターに救急搬送された。搬入時はショックバイタルであり，胸部CTで右第9–11肋骨骨折と大量の胸腔内液貯留を認め大量血胸・出血性ショックと診断した。血管造影検査で肺動脈・第8–11肋間動脈からの造影剤漏出像を認めなかったが，2時間後に再検した胸部CTで血胸の増悪を認めていたため，直ちに胸腔鏡補助下で開胸手術を行った。術中所見では横隔膜損傷と同部位から動脈性の出血を認めており，肋骨骨折の治癒過程で横隔膜と癒着し，腹圧がかかったことで裂離し出血を来したものと推察された。術後経過良好であり，術後9日目に軽快退院となった。肋骨骨折において遅発的に血胸を認める症例報告の多くは肋間動脈からの出血であり，当症例のように横隔膜損傷に伴う血胸の報告は稀であるため，報告する。
Triàge誕生の歴史を災害医学の観点から再考する(A review of the history of the origin of triage from a disaster medicine perspective)
Authors: (Hiroyuki Nakao) 中尾 博之 , (Isao Ukai) 鵜飼 勲 , (Joji Kotani) 小谷 穣治
Published: April 2022

triàgeといえばsimple triage and rapid treatment (START) methodが有名であるが，triàge自体の起源は不明な点も多い。そこで国内外の文献に示されているtriàgeの起源を調べ，本邦でのtriàgeを再認識する。triàgeの語源には「3つに砕く」という意味がある。Napoléonの台頭による戦術の変化と，エジプト・シリア遠征での苦戦経験から戦力維持のためにtriàgeの原型が生まれたことが文献的考察によって示唆された。その後，Napoléon時代の軍医D. J. Larreyによって，triàgeは改良された。triàgeには非情に行わなければならない面と身分による区別なく行われるべき面とがあるが，避難または治療という主目的に付随したものであり，それぞれの災害状況の目的に合致したtriàge法を選択すべきである。
絞扼性腸閉塞の術前診断における腹腔試験穿刺の意義に関する検討(Significance of diagnostic paracentesis in the preoperative diagnosis of strangulated small bowel obstruction)
Authors: (Yasuhiro Ohtsuka) 大塚 恭寛
Published: April 2022

【目的】絞扼性腸閉塞の術前診断における腹腔試験穿刺による腹水分析の意義を明らかにする。【対象】2008年6月から2016年2月までの期間に絞扼性腸閉塞（疑い含む）の術前診断下に腹腔試験穿刺による腹水分析を施行し得た21例を，開腹時の肉眼的所見に応じて絞扼性腸閉塞（絞扼）群14例と単純性腸閉塞（単純）群7例の2群に分類し，患者背景・術前バイタルサイン・血液検査所見・腹水分析検査所見・CT所見に関して群間比較を行った。【結果】腹腔試験穿刺に伴う手技的合併症は認めなかった。開腹既往例数は単純群で有意に高く，バイタルサインの各項目には群間に有意差を認めなかった。血液検査項目では動脈血base excess（BE）値が絞扼群で有意に低かった。腹水分析検査項目では赤血球数が絞扼群で有意に高く，腹水中赤血球数20,000/mm3をカットオフ値に設定すると，感度79%，特異度71%，正診率76%で絞扼群と単純群との判別が可能であった。21例の分布はBE値 −1.1mmol/L以下または腹水中赤血球数20,000/mm3以上の範囲に絞扼群の93%が存在していた。【結語】絞扼性腸閉塞の術前診断には全身状態・血液検査所見・CT所見などを勘案した総合的判断が必要であるが，腹腔試験穿刺による腹水中赤血球数の測定は，CTによる診断に確信が得られない腸閉塞症例の術前診断において有用と考えられた。
体外式人工肺装置導入患者における便失禁管理システムの有用性に関する検討(Benefit of fecal incontinence management system during extracorporeal membrane oxygenation)
Authors: (Shota Kikuta) 菊田 正太 , (Satoshi Ishihara) 石原 諭 , (Yu Yamane) 山根 悠 , (Tokito Koga) 古賀 聡人 , (Soichiro Kai) 甲斐 聡一朗 , (Akihiko Inoue) 井上 明彦 , (Shinichi Nakayama) 中山 伸一
Published: April 2022

鼠径部はしばしば便失禁により汚染するが，血管内留置カテーテルへの便汚染を回避する目的で便失禁管理システム（fecal incontinence management system: FMS）を使用した報告は少なく，その有用性を検証した。2010年1月から2015年12月の間に院外心停止（out–of–hospital cardiac arrest: OHCA）に対して体外循環式心肺蘇生（extracorporeal cardiopulmonary resuscitation: ECPR）を行った体外式人工肺装置（extracorporeal membrane oxygenation: ECMO）導入患者のうち，入院後48時間以内の死亡症例，入院後48時間以内のECMO離脱症例を除き，FMSの使用群（31例）と非使用群（32例）について後方視的に検討した。両群間に年齢，性別，体温管理療法や予防的抗菌薬の使用の有無などに差はなく，ECMOカテーテルの留置期間の中央値はいずれも4日であった。入院中の菌血症は非使用群で6例（19%）にみられ，使用群では菌血症は皆無であった（P=0.024）。ECPRでのOHCAに対するECMO導入患者に対し，FMSが菌血症の発症抑制に関与している可能性が示唆された。
交通外傷により腹腔内他臓器損傷を伴わない胆嚢損傷を来した1例―既報告27例の集計とともに―(Gallbladder perforation caused by a traffic injury: a case report)
Authors: (Itsuki Naya) 納屋 樹 , (Akihiro Hosaka) 保坂 晃弘 , (Masaru Nemoto) 根本 卓 , (Kazuhiro Imamura) 今村 和広 , (Kijuro Takanishi) 高西 喜重郎
Published: April 2022

胆嚢は解剖学的に外力の影響を受けにくいため，鈍的外傷による胆嚢損傷はまれであり，また他臓器損傷を伴う場合が多い。我々は腹腔内他臓器損傷を伴わない外傷性胆嚢損傷を経験したので報告する。症例は76歳の男性。飲酒後に路上で臥床中，自動車に轢かれたところを目撃され，当院救命救急センターに搬送された。CTにて肝表面，Morrison窩，右傍結腸溝に少量の腹水を認め，経過観察としたが，第3病日のCTで経時的な増加を認め，第4病日に緊急開腹手術を行った。胆嚢体部に穿孔を認めたが腹腔内他臓器には損傷を認めず，胆嚢摘出術，腹腔内ドレナージ術を施行した。術後経過は良好であった。胆嚢は外力を受けにくい臓器であるが，飲酒は胆嚢の緊満と腹壁の弛緩をもたらすため，外傷性胆嚢損傷の誘因の一つとなりうる。本症例でも過量飲酒が一因となった可能性が示唆された。治療としては，原則的には可及的早期の外科的加療が望ましいと考えられる。
多発肋骨骨折による下行大動脈損傷で死亡した1例(A fatal case of descending aorta injury due to rib fractures)
Authors: (Takahiro Fujii) 藤井 隆大 , (Takashi Ikebe) 池邉 孝 , (Kazuo Fukumoto) 福本 一夫 , (Sho Yagi) 八木 匠 , (Yukio Nishida) 西田 幸生 , (Kohei Ishigami) 石神 浩平 , (Kazuhiro Hirohashi) 廣橋 一裕
Published: April 2022

肋骨骨折による大動脈損傷は時に致死的となる。今回，肋骨骨折から4日目に下行大動脈損傷を来し死亡した症例を経験したので報告する。症例は83歳の男性。来院2日前に転倒し胸部を打撲した。来院日の朝，呼吸苦が出現し当院に救急搬送された。意識清明であったが呼吸苦と低酸素血症があり，CTで左気胸および左第2–9肋骨骨折と診断した。トロッカーを挿入したところ速やかに改善したため，安静度の制限は行わず入院となった。入院2日目，臥位から座位になり昼食をとった後，突然，トロッカーより1,500mLの出血があり心停止となった。心肺蘇生を行ったが2時間後に死亡した。病理解剖により，左第8肋骨の骨折端による下行大動脈の損傷が判明した。下行大動脈損傷からの遅発性血胸は報告が少なく治療方針は確立されていない。自験例のような下行大動脈近傍の肋骨骨折では，厳重な安静度の制限や予防的手術を考慮すべきであったと思われる。
受傷13時間後から気道狭窄を来した遅発性後咽頭間隙血腫の1例(A case of late–onset retropharyngeal hematoma inducing airway constriction 13 hours after injury)
Authors: (Kazuyuki Miyamoto) 宮本 和幸 , (Kenichirou Fukuda) 福田 賢一郎 , (Yasuhiro Nakajima) 中島 靖浩 , (Atsuo Maeda) 前田 敦雄 , (Jun Sasaki) 佐々木 純 , (Munetaka Hayashi) 林 宗貴 , (Kenji Dohi) 土肥 謙二
Published: April 2022

後咽頭間隙血腫による上気道狭窄はときに窒息となるため，早期の診断と処置が必要である。症例は76歳の男性で，木から墜落した。搬入後の精査で，著明な線溶（FDP，D–dimer高値）亢進状態と頭部・頸部～骨盤造影CTで多部位の骨折と両側血気胸があった。頸椎・周囲の軟部組織に異常はなかった。入院後，鎮痛薬の使用で一旦頻呼吸は改善したが，受傷13時間後頃から再び頻呼吸が出現した。線溶亢進状態は3時間で最高値となり，その後改善した。受傷17時間後の脊椎MRI中に努力様呼吸となり，画像で後咽頭間隙血腫による気道狭窄があり，すぐに気道確保を行った。外傷後の後咽頭間隙血腫は骨折を伴うことが多い。しかし，頸椎に強い過伸展外力が加わった症例では骨傷がなくとも後咽頭間隙血腫を合併することが報告されている。とくに，高齢者では加齢に伴い，頸椎周囲の軟部組織が脆弱になり，損傷を受けやすい。また，本症例で搬入時の採血結果から外傷急性期凝固障害を合併し，線溶亢進状態にあったことが考えられた。高齢者の組織の脆弱性に線溶亢進状態が合併したことで，遅発性に後咽頭血腫を発症した可能性が考えられた。D–dimerが高値で脊椎に強い過伸展外力が加わったことが予測される症例では，呼吸状態の慎重な観察と受傷早期から凝固能障害の補正を行うべきと考える。
アモキサピン中毒による痙攣重積発作により重篤なアシドーシス（pH 6.499）を呈するも，救命できた1症例(A survival case of amoxapine overdose presented severe acidosis (pH 6.499) due to status epilepticus)
Authors: (Takeo Matsuyoshi) 松吉　 健夫 , (Nobuo Sasaki) 佐々木　 庸郎 , (Maki Ichinose) 一瀨　 麻紀 , (Kazumasa Yamaguchi) 山口　 和将 , (Naoki Kojima) 小島　 直樹 , (Hiroshi Inagawa) 稲川　 博司 , (Yasusei Okada) 岡田　 保誠
Published: April 2022

第二世代三環系抗うつ薬の一つであるアモキサピンは，中毒により重篤な中枢神経毒性を呈することが知られている。とくに痙攣は難治性であり，ベンゾジアゼピンに抵抗性を示すことがある。症例は51歳の女性。アモキサピン1,500mgを服用し，3時間後に痙攣重積状態で搬送された。来院時pH 6.499，PaCO2 208mmHg，HCO3− 15.2mmol/L，Lac 24mmol/Lと著しい混合性アシドーシスを認めた。ミダゾラム計20mgを投与したが不応であり，プロポフォール100mgを投与したところ痙攣は停止した。入院後は，プロポフォール，ミダゾラムを持続投与し，持続脳波モニタリングでは痙攣の再発はなかった。鎮静薬を漸減し，第6病日に従命反応を確認したが，意識障害遷延のため気管切開を実施した。合併症として横紋筋融解症を来したが，急性腎傷害には至らず軽快した。第13病日にICUを退室し緩徐に意識レベルは回復したが，第35病日に精神科病院へ転院した際には，高次脳機能障害と運動失調が残存した。頭部CTでは，来院時に脳浮腫を認めたものの第4病日に改善していた。画像上明らかではないが，長時間の痙攣重積に伴う神経学的後遺症と考えられた。アモキサピン中毒による痙攣重積発作は，長時間により持続重篤な転帰をたどることがある。痙攣発作が難治性であることに留意し，可及的速やかに痙攣を停止させることが重要である。
保存的加療にて救命が可能であったアルカリ製剤服用による腐食性食道穿孔の1症例(A case of corrosive esophageal perforation caused by an alkaline preparation wherein lifesaving was possible with conservative therapy)
Authors: (Hiromoto Murakami) 村上 博基 , (Junpei Tuchiya) 土屋 旬平 , (Kunio Hamanaka) 濱中 訓生 , (Risa Kawaguchi) 川口 理佐 , (Satoru Beppu) 別府 賢 , (Nozomu Sasahashi) 笹橋 望 , (Kei Nishiyama) 西山 慶
Published: April 2022

80歳の女性。自殺目的にアルカリ製剤を服用し心窩部痛を主訴に来院した。computed tomography（CT）で下部食道壁半周の壁欠損と縦隔内遊離ガスと液体貯留を認めた。腐食性食道炎，食道穿孔と診断し，食道下部の減圧・吸引目的に経鼻胃管を留置，絶飲食，抗菌薬，プロトンポンプ阻害剤で治療を開始した。第2病日から経静脈栄養を開始した。第7病日のCT画像では縦隔内遊離ガスや液体貯留が残存していたが，第28病日のCT画像では改善が認められ，血液生化学検査でも炎症反応は改善していた。第30病日から第43病日まで瘢痕による食道狭窄予防に対してデキサメサゾンを経静脈的に投与した。第41病日の内視鏡による観察では，食道下位に食道穿孔後と思われる治癒期の潰瘍を認めたが，穿孔の残存はなかったため，経腸栄養を開始した。第73病日から経口摂取を開始し，遅発性の合併症なく第120日に転院となった。アルカリ製剤服用後に時間が経過した症例であっても，縦隔炎が限局している場合は保存的に加療することで救命が可能であると考えられた。
降下性壊死性縦隔炎の治療中に感染性顔面動脈仮性動脈瘤破裂を合併した1例(A case of infected facial pseudoaneurysm rupture complicated with descending necrotizing mediastinitis)
Authors: (Takahiro Yamashita) 山下 貴弘 , (Yusuke Itagaki) 板垣 有亮 , (Satoru Ikeda) 池田 覚 , (Hiroaki Shimizu) 清水 裕章 , (Yuugo Tanaka) 田中 雄悟 , (Yoshimasa Maniwa) 眞庭 謙昌 , (Yoshiki Tohma) 当麻 美樹
Published: April 2022

症例は29歳の男性。当院受診10日程前より左下顎の腫脹と疼痛を認めていた。発熱と吐血により近医に搬送され，精査加療のため当院に紹介となった。CTにて左下顎から縦隔にかけて膿瘍形成，両側胸腔内にも被包化された胸水貯留を認めた。降下性壊死性縦隔炎・両側膿胸と診断し，頸部アプローチによる経皮的縦隔ドレナージ・両側胸腔ドレナージを行い，集学的治療を開始した。第9病日に縦隔のドレーン排液が血性となりショックとなったため造影CTを施行したところ，左顔面動脈仮性動脈瘤破裂による造影剤の血管外漏出像を認めた。感染性顔面動脈仮性動脈瘤破裂と診断し緊急血管造影・コイル塞栓術にて止血を行った。動脈瘤破裂の影響で縦隔の膿瘍腔内に血腫を形成しドレナージ不良となったため，第18病日に胸腔鏡補助下縦隔ドレナージ術を施行し第21病日から27病日にかけてウロキナーゼの胸腔内投与を行った。第30病日に感染源と思われる左下顎齲歯の抜歯を行った。徐々に全身状態は改善し，第59病日に紹介元の病院に転院となった。降下性壊死性縦隔炎の症例は感染性動脈瘤の合併の有無について評価を十分行うべきであり，治療においては全身管理に加えて感染源の口腔内環境の制御も重要であると考えられた。
インフルエンザA（H3N2）感染あるいはその治療薬投与を契機に発症した非昏睡型急性肝不全の1例(A case of acute hepatic failure without coma due to influenza virus A (H3N2) infection or treatment)
Authors: (Hiroaki Shimizu) 清水 裕章 , (Satoru Ikeda) 池田 覚 , (Takahiro Yamashita) 山下 貴弘 , (Akira Takahashi) 高橋 晃 , (Yoshiki Tohma) 当麻 美樹
Published: April 2022

症例は54歳の女性，当院受診2日前より全身倦怠感を認め，インフルエンザAと診断され，バロキサビルマルボキシル，ツムラ麻黄湯，アセトアミノフェンを内服処方され経過をみていた。その後，自宅で動けなくなり救急搬送となり，非昏睡型急性肝不全，急性腎障害と診断した。与芝の劇症化予測式（Z=2.677）陽性のため，劇症化の可能性が高いと判断し，血漿交換，持続血液濾過透析を施行した。その後，肝逸脱酵素は急速に改善し，第28病日に退院した。飲酒歴はなく，各種ウイルスマーカー，自己免疫性肝炎の自己抗体は陰性であった。また，DDW–J–2004薬剤性肝障害ワークショップのスコアリングでは8点と薬物性肝障害を強く疑ったが，被疑薬と考えたバロキサビルマルボキシル，ツムラ麻黄湯，アセトアミノフェンのリンパ球刺激試験は陰性であった。急性肝不全の原因は不明だが，インフルエンザウイルス感染による急性肝不全の報告例は非常に稀であること，バロキサビルマルボキシルによる急性肝不全の副作用報告もないことから，貴重な症例と考え，今回報告した。
急性気道狭窄を来した外傷性頸部血腫の1症例(A case of traumatic mediastinal hematoma with airway obstruction)
Authors: (Takashi Kadoya) 角谷 隆史 , (Takeshi Mikane) 實金 健 , (Yoshimi Kida) 木田 好美 , (Tomoki Ishikawa) 石川 友規 , (Satoru Oku) 奥 格 , (Ayumi Nishida) 西田 あゆみ , (Makio Hayama) 葉山 牧夫
Published: April 2022

外傷性頸部血腫により，急性気道狭窄を来した場合は緊急気管挿管が行われる。一方で，その抜管時期について明確な指標はない。今回我々は，頸椎X線側面像撮影により頸部血腫の縮小傾向と気道狭窄の改善を確認し，安全に抜管し得た1例を経験したため報告する。症例は68歳の男性。狭心症のため，アスピリン，クロピドグレルを内服していた。オートバイを運転中に転倒し，当院へ搬送された。全身単純CT検査を施行したところ，頸部から縦隔にかけ，気管圧排を伴う血腫を認めた。上気道狭窄症状，呼吸苦が出現し，急速に増悪したため緊急気管挿管を行った。造影CT検査で，下位頸椎の椎体動脈からの出血が疑われ，緊急経カテーテル的動脈塞栓術を施行し，ICUへ入室した。その後，頸椎X線で経時的に椎体前面の軟部組織陰影幅の評価を行い，血腫の消退傾向がみられた。第8病日に，頸椎X線所見での気道狭窄改善とカフリークテストをクリアしたことの2点を以て抜管した。抜管後は，気道狭窄症状を認めず，呼吸状態は安定しており，第9病日にICUを退室した。血腫縮小傾向の確認に頸椎X線側面像による評価が有効であると考えられた。
高用量アンチトロンビン投与が血小板機能と凝固機能に及ぼす影響(The influence of a high dose antithrombin on the platelet function and blood coagulability)
Authors: (Toru Miike) 三池 徹 , (Yuichirou Sakamoto) 阪本 雄一郎 , (Shogo Narumi) 鳴海 翔悟 , (Kunimasa Yoshitake) 吉武 邦将 , (Ryouta Sakurai) 櫻井 良太 , (Kento Nakayama) 中山 賢人 , (Satoshi Inoue) 井上 聡
Published: April 2022

【目的】KyberSept trialのサブグループ解析では，アンチトロンビン高用量投与群はプラセボ群に比べて有意に死亡率が低かった。しかし，高用量アンチトロンビン投与による，凝固系への影響に関しては詳しく知られていない。今回アンチトロンビン高濃度検体の凝固特性について調査を行った。【対象】健常者10人より血液検体を採取し，アンチトロンビン製剤を添加することでアンチトロンビン濃度が異なる検体を作成した。凝固特性の調査には生体内での反応に近づけるため，全血を利用するT–TAS®およびROTEM®を使用した。【結果】血小板機能を反映するPL測定では，血栓閉塞開始時間はアンチトロンビン濃度に依存し有意差をもって延長した。AR測定でも同様に，血栓閉塞開始時間はアンチトロンビン濃度に依存し延長した。また血栓閉塞時間もアンチトロンビン濃度に依存し延長した。健常検体内では十分量存在し飽和状態と考えられていたアンチトロンビンであるが，高用量投与された場合には抗凝固作用が増強することが証明された。さらに，T–TAS®を用いたPL測定を行うことで，血小板血栓形成能にも抑制効果が認められることが証明された。【結語】アンチトロンビンは濃度依存性に抗凝固作用を発揮する。また血小板粘着能に対しても影響を及ぼしており，濃度依存性に血小板血栓形成能を抑制する。
災害時危機的状況下における診療基準(Standards of care under austere conditions in the catastrophic disaster setting: formation process and development of Crisis Standards of Care)
Authors: (Nobuaki Kiriu) 霧生　 信明 , (Junichi Inoue) 井上　 潤一 , (Masato Homma) 本間　 正人 , (Yuichi Koido) 小井土　 雄一 , (Yasuhiro Otomo) 大友　 康裕
Published: April 2022

【目的および対象】米国で発生，進展してきたCrisis Standards of Careについて，その形成過程を追うとともに，災害医療におけるその必要性を検討する。【結果】2001年9.11同時多発テロ発生以来，米国では通常の災害規模を超えたcatastrophic disasterに際し，圧倒的な需要と供給の不均衡のもと，いかに限られた医療資源を分配するか，という問題がCrisis Standards of Care（CSC）という言葉とともに議論され続けている。いかに判断を下すか，日常診療での判断基準や経験では困難で，その結果生じた不利益に法的制裁を科される可能性もありうる。連邦政府機関からその計画作成のための予算が供出され，現在まで様々な州，自治体でそのプロトコールが作成されている。【結語】CSCは災害医療において極めて重要な概念であり，我が国においてもその導入を検討すべきである。
ECMO管理を要した重症COVID–19市中肺炎に対して腹臥位療法やステロイドの全身投与により軽快した2例(Two cases of severe coronavirus disease 2019 community–acquired pneumonia successfully treated with extracorporeal membrane oxygenation and prone positioning and systemic corticosteroid therapy)
Authors: (Jiro Kamiyama) 神山 治郎 , (Koichi Yasaka) 八坂 剛一 , (Saki Sakamoto) 坂本 早紀 , (Katsura Hayakawa) 早川 桂 , (Yuko Egawa) 江川 裕子 , (Shigemasa Taguchi) 田口 茂正 , (Kazuya Kiyota) 清田 和也
Published: April 2022

1例目は58歳の男性。他院で診断された感染源不明のCOVID–19市中肺炎として発熱8日目に当院に来院した。高熱とともに第2病日に呼吸状態が急激に悪化し，気管挿管，体外式膜型人工肺（extracorporeal membrane oxygenation: ECMO）導入となった。入院日からファビピラビル投与も改善に乏しく，第5病日より腹臥位療法とメチルプレドニゾロン60mg/dayの投与を開始した。第9病日にECMO離脱，第11病日に抜管，第27病日に独歩退院となった。2例目は44歳の男性。発熱13日目に呼吸苦を主訴に当院に救急搬送され気管挿管，同日COVID–19肺炎の診断となった。入院後も高熱が持続し呼吸状態も増悪，第4病日にECMO導入，入院日からのファビピラビル投与も改善に乏しく，第4病日よりメチルプレドニゾロン60mg/dayの投与，第5病日より腹臥位療法を開始した。第12病日にECMO離脱，第15病日に抜管，第30病日に独歩退院となった。COVID–19肺炎の重症化には過剰な炎症が関与しており，適切な人工呼吸やECMO管理に加え，ステロイドの全身投与が有効な症例が存在する。
カフェイン中毒に伴う致死性不整脈への対応—塩酸ランジオロールの有効性—(Treatment strategy for caffeine related fatal arrhythmia: the efficacy of landiolol hydrochloride)
Authors: (Yu Kurachi) 倉知　 由 , (Kenichiro Uchida) 内田　 健一郎 , (Shinichiro Kaga) 加賀　 慎一郎 , (Tomohiro Noda) 野田　 智宏 , (Tetsuro Nishimura) 西村　 哲郎 , (Hiromasa Yamamoto) 山本　 啓雅 , (Yasumitsu Mizobata) 溝端　 康光
Published: April 2022

カフェインはエナジードリンクやサプリメントとして薬局やインターネットなどで容易に入手できるが，過量摂取すると代謝性アシドーシスや致死性不整脈を来し死亡に至ることもある。今回，重篤なカフェイン中毒により難治性心室細動を来したが，独歩退院した症例を経験した。20歳の男性。意識障害と繰り返す嘔吐で家族とともに夜間休日診療所を受診したが，受診中に非持続性心室頻拍と意識レベルの低下，痙攣を認めたため診療所より当院へ救急搬送された。来院時は心室性期外収縮を伴う洞性頻脈であったが，その後誘因なく心室細動が出現した。除細動によって迅速に自己圧を伴う洞調律に回帰するものの，心室細動を繰り返し，硫酸マグネシウム，アミオダロン，リドカインなどの薬剤投与に抵抗性であった。18回の除細動を行いつつ経皮的心肺補助装置導入の準備を開始し，並行して塩酸ランジオロールを高容量投与したところ速やかに洞性調律に回帰し安定した自己心拍再開を得た。カフェイン中毒は症状が非特異的であり，搬入時に診断することは困難であることが多い。重篤なカフェイン中毒には腎代替療法が有効であるが，常に腎代替療法が可能な施設に搬送されるとは限らない。そのような状況において発症した致死性不整脈に対しては塩酸ランジオロールの高容量投与が有効である可能性がある。
外国人救急患者診療に必要な通訳準備と疾病対策に関する調査(Use of interpreters and disease management for foreign patients requiring emergency medical treatment)
Authors: (Nobutaka Masui) 増井 伸高 , (Tomomichi Matsuda) 松田 知倫 , (Atsushi Jinno) 神野 敦 , (Yosuke Sato) 佐藤 洋祐 , (Satoshi Gando) 丸藤 哲
Published: April 2022

多くの救急医療機関は準備が不十分なまま外国人患者対応をしている。そこで我々は，今後の外国人救急診療の準備に役立てることを目的として外国人診療における通訳手段や疾病対策に関する調査を実施した。2019年1月～12月に救急搬送された外国人患者を対象として年齢，性別，国籍，訪日外国人または在留外国人，使用言語，通訳方法，搬送理由，診断名，入院状況を診療記録から後ろ向きに調査した。119名の外国人患者が救急搬送され，中国人が30%で最多だった。主な使用言語は英語（35%），日本語（27%），中国語（24%）だった。英語使用時は主に医療者（48%）が通訳していたが，中国語使用時は院内通訳者（43%）かテレビ電話通訳（39%）が利用されていた。搬送理由・診断は外傷と消化器疾患が多かった。外国人救急診療は英語だけでなく中国語の準備が必要である。院内中国語通訳者の準備が難しければ，代替策としてテレビ電話通訳も利用可能である。疾病では外傷や消化器疾患が多いため，整形外科や消化器科の協力体制が必要である。
遅発性十二指腸通過障害を起こした特発性後腹膜血腫の1例(A case of idiopathic retroperitoneal hematoma followed by delayed duodenal obstruction)
Authors: (Nao Yamamoto) 山本 奈緒 , (Chikako Hiwatari) 樋渡 智香子 , (Kiyotaka Yano) 矢野　 清崇 , (Takashi Kohmura) 高村　 卓志 , (Shinichirou Irabu) 伊良部　 真一郎 , (Ryutarou Moriwaki) 森脇　 龍太郎
Published: April 2022

特発性後腹膜血腫にて保存的加療後一旦退院したが，遅発性に十二指腸通過障害を来たし長期加療を要した1例を報告する。症例は41歳の男性，特に誘引のない腹痛を主訴に救急外来を受診した。腹部造影CTで後腹膜に血腫を認めたが明らかな血管外漏出像はなく出血源ははっきりしなかった。明らかな外傷等の証拠はなく特発性後腹膜血腫と診断した。保存的加療を選択し，症状増悪なく食事排便に問題はなかったため第9病日に退院したが，その翌日に食後の嘔吐症状が出現し再入院した。CTでは血腫量に変化がなく，血管造影検査を実施したが出血源は同定されず動脈瘤などの血管異常もなかった。上部消化管内視鏡検査を施行すると十二指腸下行脚から狭窄所見を認めた。Double elementary diet tube（以下W–EDチューブ）を挿入し口側のドレナージと肛門側からの経管栄養を続け，経時的な排液量減少を確認し第31病日にチューブを抜去した。CTでも血腫腔は縮小傾向であり，第38病日に退院となった。非外傷性後腹膜血腫は保存的加療が可能な場合が多いが，膵頭十二指腸領域に血腫が存在する場合は単純な十二指腸圧排以外の機序も加わった遅発性十二指腸通過障害を併発することがある。W–EDチューブによる長期の胃内減圧と経腸栄養管理が保存的治療として有効と考えられた。
Klebsiella pneumoniaeによる肝膿瘍から敗血症性ショックに至り高病原性K. pneumoniae感染症が疑われた大酒家の1例(A case of a heavy drinker with septic shock due to liver abscess caused by Klebsiella pneumoniae)
Authors: (Shun Tanaka) 田中　 駿 , (Yousuke Homma) 本間　 洋輔 , (Hiroyasu Shimizu) 清水　 宏康 , (Tetsuro Takasaki) 高崎　 哲郎 , (Rentaro Oda) 織田　 錬太郎 , (Hiraku Funakoshi) 舩越　 拓
Published: April 2022

高血圧症以外は既往なくADLの自立した77歳の男性。搬送当日，朝まで通常通りの生活をしていたが，同日夕刻にトイレ内で転倒し呼吸苦を訴えた。救急隊接触時から当院搬送までにショックバイタルとなり人工呼吸器や昇圧剤を使用して全身治療を開始した。精査の結果肝膿瘍による敗血症性ショックと診断し抗菌薬治療と速やかな肝膿瘍ドレナージを施行した。膿瘍培養と血液培養からはKlebsiella pneumoniae（K. pneumoniae）が検出され，血液寒天培地のコロニーからのstring testが陽性となりhypermucoviscosity phenotypeのK. pneumoniaeによる肝膿瘍と判断し，高病原性K. pneumoniae感染症（hypervirulent K. pneumoniae: hvKp）として全身検索を含めた対応をとった。基礎疾患のない患者が急性経過でショック状態になる疾患として，近年アジアや本邦で報告が増えるhvKp感染症を鑑別に挙げる必要があると考えられ，当院で経験した症例を報告する。
救急科専門医を核とした医療チームによる急性肝不全診療体制の有効性(Multi–disciplinary treatment for acute liver failure that includes emergency and critical care physicians: A team approach)
Authors: (Yuko Nakagawa) 中川 雄公 , (Kentaro Shimizu) 清水 健太郎 , (Junya Shimazaki) 島崎 淳也 , (Jyotaro Tachino) 舘野 丈太郎 , (Tomoya Hirose) 廣瀬 智也 , (Takeshi Shimazu) 嶋津 岳士
Published: April 2022

【目的】大阪大学医学部附属病院（以下，阪大病院）では，急性肝不全（acute liver failure: ALF）に対して救急医を含む診療チーム［肝炎ワーキンググループ（以下，WG）］による診療を行っており，WGにおける救急医の役割と今後の課題を明らかにすることを目的とした。【対象】WGが診療したALF（疑いを含む）165症例について，後方視的に検討を行った。【結果】165症例のうち95症例を阪大病院に収容し，うち，83症例が高度救命救急センター（以下，救命C）に入院となった。非昏睡型ALF 28症例，昏睡型ALF 48症例，その他19症例であり，それぞれの救命率は，89.2%，64.6%，42.1%であった。非昏睡型ALFに生体肝移植が1例，脳死肝移植が2例実施され，いずれも救命された。昏睡型ALFに対しては29症例に肝移植が実施（生体24症例，脳死5症例）され，21症例が救命された。生体肝移植が行われた24症例は全例が救命Cに入院しており，その移植までのICU管理実施期間の中央値は4日間（IQR：2–5.5）であった。【結語】WGは集中治療と並行して肝移植の適応評価と準備を行い，迅速に移植医療への移行が可能となっていた。このWG内で救急医は集中治療の適応と実践において中心的な役割を果たしていた。救急医を含むWGによるチーム医療はALF患者の予後の改善に寄与すると考える。
ガーゼパッキングによる止血で救命し得た下大静脈損傷の2例(Two cases of inferior vena cava injury saved by hemostasis with gauze packing)
Authors: (Aito Tochiki) 栩木 愛登 , (Noriko Matsuoka) 松岡 宜子 , (Michihiro Maeda) 前田 道宏 , (Yukiko Tanaka) 田中 由基子 , (Akiko Arai) 新井 晶子 , (Shigeru Atake) 阿竹 茂 , (Mototsugu Kohno) 河野 元嗣
Published: April 2022

下大静脈損傷は腹部外傷の中でも極めて治療が困難な損傷の一つである。今回我々は，ガーゼパッキングによる止血で救命し得た鋭的下大静脈損傷1例と鈍的下大静脈損傷1例を経験した。症例1は63歳の男性。工具による刺創で受傷した。来院時はショック状態であったが輸液に反応し，computed tomography（以下，CT）で腎静脈下下大静脈損傷と診断した。手術では後腹膜を展開する際に大出血を来した。ガーゼによる圧迫で止血を得，第3病日に根治的手術を行った。症例2は21歳の女性。交通事故で受傷した。来院時ショック状態であり，超音波で腹腔内出血を認めた。開腹時に脾損傷，肝損傷を認めたため脾臓摘出術，肝周囲パッキングを行ったが，肝後面から大量の持続出血を認めた。同部位をガーゼで圧迫し止血を得，初回手術を終了した。CTで肝後面下大静脈損傷と診断し，数回の再パッキングを経て安定した止血を得，第6病日に閉腹した。両患者とも独歩退院した。下大静脈損傷の治療方法は受傷部位によって変わるが鋭的損傷は外科的修復が原則で，鈍的損傷はパッキングが有用とされる。その原則とともに出血程度やバイタルサインの変動に応じてdamage control resuscitation（以下，DCR）の概念に基づいた治療戦略を選択することも重要であると考えられた。
複数個の磁石玩具の誤飲により胃穿孔および結腸穿孔を来した小児の1例(Gastric and colon perforations caused by ingestion of multiple magnetic toys in a pediatric patient: a case report)
Authors: (Yoshinori Sakai) 酒井 喜規 , (Yukari Goto) 後藤 縁 , (Takahisa Tainaka) 田井中 貴久 , (Yoichi Nakagawa) 中川 洋一 , (Akihiro Yasui) 安井 昭洋 , (Chiyoe Shirota) 城田 千代栄 , (Atsushi Numaguchi) 沼口 敦
Published: April 2022

複数個の磁石を誤飲した場合，腸管壁を隔てて磁石同士が接着し，消化管穿孔や腸閉塞を来す危険性がある。玩具に使われていた磁石3個を誤飲し，胃および結腸穿孔を合併した症例を経験したので報告する。症例は4歳の女児。玩具の部品である磁石がなくなっていることに母が気づき，嘔吐したため救急外来を受診した。腹部単純写真にて，上腹部に3つ連なった異物が確認され磁石誤飲と診断した。自覚症状・腹部所見とも乏しく経過観察となったが，再検した腹部単純写真で異物の移動を認めず，胃内に停留していると判断し内視鏡的異物除去を試みた。内視鏡下に観察すると胃前庭部後壁に陥入する異物を認め，鉗子で牽引するも除去は困難であった。胃内の磁石と，より肛門側に存在する磁石が腸管壁を隔てて接着し，磁力のために引き剥がせないと考えられたため，腹腔鏡下異物除去術を施行した。手術所見では，磁石は胃に2個，横行結腸に1個存在し，それらが胃体部大弯側と横行結腸を挟み込み，胃および横行結腸壁が穿孔していた。異物除去と穿孔部の縫合閉鎖を施行し，術後8日目に退院となった。誤飲したのは強力な磁力を持つネオジム磁石であった。玩具に強力な磁石が用いられ，その誤飲による事故が繰り返されていることは重大な問題であり，規制が行われるべきである。また複数個の磁石誤飲を確認した場合には，緊急摘出の適応になりうることを念頭に厳重に管理すべきである。
超急性期に血管内治療を行った巨大総頸動脈仮性動脈瘤破裂の1例(Urgent endovascular treatment of a huge ruptured common carotid artery pseudoaneurysm: a case report)
Authors: (Norihito Fukawa) 布川 知史 , (Takahiro Ueda) 上田 敬博 , (Ryuto Fukuda) 福田 隆人 , (Toshifumi Uejima) 植嶋 利文 , (Naoki Nakano) 中野 直樹 , (Jun Takahashi) 高橋 淳
Published: April 2022

総頸動脈仮性動脈瘤（common carotid artery pseudoaneurysm: CCAPa）破裂は，巨大血腫を形成し，気道閉塞となる。我々は，気道緊急に陥ったCCAPa破裂例に対して，初期治療後，血管内治療を行ったので報告する。症例は65歳の男性。突然頸部が腫脹し，気道狭窄のため当院搬送となった。SpO2 60%（BVM換気，酸素10L/min），ショックを呈していた。頸部正中は偏位し，喉頭鏡で声門は視認できなかった。超音波ガイド下で気管切開を行い，急速輸液で循環を維持した。安定化処置後の3DCTAでは，左CCAに3.5cm大の巨大仮性動脈瘤と血腫を認めた。血管撮影では，CCAPaからextravasationを認めたため，左CCAで遮断テストを行い，側副血行路を確認後，コイルによるCCA閉塞を行った。第4病日，頸動脈エコーで，CCAの血流再開を認め，再塞栓術を行い，以後再開通はなかった。第7病日，呼吸器から離脱，離床が可能となった。超急性期に，血管内治療でCCAを閉塞し，脳循環維持も可能であった。脳循環維持につながる迅速な安定化治療と低侵襲の血管内治療の組み合わせは，超急性期治療の1つとなりうる。
Mecoprop（MCPP）とフェニトロチオンによる農薬中毒の1例(A case of pesticide poisoning by Mecoprop (MCPP) and Fenitrothion)
Authors: (Sachiko Shigematsu) 重松 咲智子 , (Masaki Hisamura) 久村 正樹 , (Motohiro Nakamura) 中村 元洋 , (Yoshitaka Asano) 淺野 祥孝 , (Yoji Ando) 安藤 陽児 , (Kenichiro Sonoda) 園田 健一郎 , (Kenji Koshimizu) 輿水 健治
Published: April 2022

症例は76歳の男性。自宅車庫で嘔吐し倒れているところを発見され救急搬送となった。来院時GCS 5点，強い刺激臭と縮瞳があり，有機リン中毒を疑い気管挿管・胃洗浄・活性炭投与した。病着して1時間経過した頃から平均動脈圧（MAP）60mmHg未満の循環不全を来すようになり，アトロピンと血管収縮薬の持続投与で全身管理を行った。縮瞳以外の有機リン中毒症状は目立たず，第2病日に有機リン定性キットで尿を測定して陰性。第3病日に循環動態は安定傾向となった。第4病日に，ガスクロマトグラフィー質量分析法（GC/MS）により胃液と血清からフェニトロチオンと2–(4–chloro–2–methylphenoxy) propanoic（mecoprop: MCPP）が検出された。第24病日に呼吸器を離脱し，第25病日にICUを退室。第45病日に転院した。MCPPはフェノキシ酸系除草剤の1つである。フェノキシ酸系除草剤はアデノシン三リン酸（ATP）合成を阻害するが，これはATP依存性Kチャネルの活性化を引き起こし，敗血症性ショックのときと同様の血管収縮薬抵抗性の血管拡張を引き起こす。MCPP中毒の報告は少なく，本症例のように高度の循環不全を来した報告は本邦ではない。中毒の臨床症状（トキシドローム）として，フェノキシ酸系除草剤は，血管拡張による高度な循環不全を来す物質として認識しておく必要があると思われた。
ラコサミドとレベチラセタムの急性中毒に対する活性炭投与の効果を血中消失率（elimination rate）から考察した1例(Effectiveness of activated charcoal therapy in a case with acute lacosamide and levetiracetam toxicities based on drug elimination rates)
Authors: (Ryusuke Kuzumi) 九住 龍介 , (Atsuo Nakamura) 中村 篤雄 , (Mikinori Kannae) 金苗 幹典 , (Nobuhisa Hirayu) 平湯 恒久 , (Masakazu Nabeta) 鍋田 雅和 , (Toshio Morita) 森田 敏夫 , (Osamu Takasu) 高須 修
Published: April 2022

LCMとLEVの急性中毒に対し，活性炭投与を含む診療が奏功した症例を経験した。症例はてんかん加療中の66歳女性。LCM 4,600mgとLEV 31,000mgを服用し，9時間後に当院高度救命救急センターへ搬入された。中毒症状として，深昏睡，痙攣，呼吸抑制，代謝性アシドーシス，QTc延長を認めた。気管挿管後，搬入1時間後よりイレウス管から活性炭投与を開始した。搬入時に加えて1，2，6，12，24，48，72時間後に血中濃度を測定し，徐々に低下していることを確認した。搬入10時間で従命可能となり，搬入62時間で人工呼吸器を離脱，第6病日に集中治療室を退室した。LCMとLEVの中毒症状としては中枢神経障害の他，LCMは心毒性から死亡例の報告もある。中毒診療においては，薬毒物の血中濃度をいかに早く中毒域以下にできるかが重要である。今回，活性炭投与を含む中毒診療が血中濃度の低下にどれほど寄与したかを類推するため，単位時間あたりの血中濃度の消失率［elimination rate（%/hr）］という概念を使用した。結果，服用9時間後の搬入であったにも関わらず，搬入から活性炭投与開始までの1時間に比べ，活性炭投与開始後の1時間におけるelimination rateは，LCMは3.2倍，LEVは7倍と高く，活性炭の効果を裏づける結果であった。
緊急腹腔穿刺で改善した上部消化管穿孔による緊張性気腹の1例(A case of tension pneumoperitoneum associated with upper gastrointestinal perforation treated by emergency abdominal decompression)
Authors: (Natsuo Kamimura) 上村 夏生 , (Taro Tamakawa) 玉川 大郎 , (Erika Yawata) 八幡 えり佳 , (Hiroyuki Honda) 本田 博之 , (Masakazu Nitta) 新田 正和 , (Tadayuki Honda) 本多 忠幸 , (Kei Nishiyama) 西山 慶
Published: April 2022

緊張性気腹は閉塞性ショックを呈し心肺停止に至ることがある。腹腔穿刺による緊急脱気によって容易に改善が見込めるため，迅速な診断と処置が望まれる。原因の明確な医原性の緊張性気腹症例がしばしば報告されているが，消化管穿孔などの非医原性の機序でも緊張性気腹を来しうる。このような場合，予備情報がないため病態の把握に時間がかかる可能性がある。今回我々は，上部消化管穿孔から緊張性気腹を呈し，緊急腹腔穿刺で改善した症例を経験したので報告する。患者は60歳の女性。感冒症状の後に呼吸苦が出現，意識障害を呈したため当院に救急搬送された。当院受診時は心肺停止状態であったが，直ちに蘇生処置を行い4分程度で自己心拍が再開した。胸部X線写真で腹腔内遊離ガスと横隔膜の挙上ならびに右上肺野に空洞を伴う腫瘤影を認め，腹部CTでは腹部の膨隆と多量の腹腔内遊離ガスならびに胃穿孔を疑う所見がみられた。緊急手術を行う方針となったが，ショック状態が遷延した。緊張性気腹と判断し18G留置針で試験穿刺を行ったところ，速やかに循環動態は安定した。開腹手術を施行し，ICUに入室となった。手術後循環状態は安定し経過したが，肺アスペルギルス症によると思われる喀血が出現し，コントロールができず第24病日に死亡退院となった。
重篤な喘息発作中に造影剤を使用せざるを得ず，吸入麻酔薬を使用して良好な経過を得た1例(A patient who could not but use contrast media during serious asthma attack, and obtained good course using inhalation anesthetic)
Authors: (Takayoshi Negoro) 根来 孝義 , (Shunya Kawasaki) 川崎 俊也 , (Ryousuke Zushi) 頭司 良介
Published: April 2022

重篤な喘息発作中に造影剤を使用せざるを得ず，吸入麻酔薬を用いて良好な経過を得た1例を経験したので報告する。症例は喘息の既往がある83歳の女性。かかりつけの耳鼻科医院で処置後に突然呼吸苦を訴えて意識を失い，当センターに救急搬送された。来院時も意識障害は遷延していた。直ちに気管挿管を行ったが，呼吸音をほぼ聴取せず，用手換気に抵抗があった。重篤な喘息発作と診断し加療を開始した。頭部CTでは有意な所見はなかった。アドレナリンの筋肉注射を2回行ったが，呼吸音はわずかしか改善せず，気道抵抗は高いままであった。12誘導心電図で虚血性変化があり，心臓超音波検査では左室心尖部の壁運動低下を認め，急性冠症候群の併発も否定できず，やむを得ず緊急で冠動脈造影検査を行う方針とした。造影剤による喘息発作の増悪の可能性もあり，セボフルランの吸入下に検査を行った。セボフルランの使用後喘鳴は改善し，気道抵抗も低下した。冠動脈検査では有意病変はなく，たこつぼ型心筋症と診断した。ICU入室後はケタミンを用いた。発作の再発はなく，神経学的転機が良好で，3日目に抜管を行い，8日目に転院となった。
Amide Proton Transfer Could Provide More Accurate Lesion Characterization in the Transition Zone of the Prostate
Authors: Guo Zixuan , Qin Xiaoyan , Mu Ronghua , Lv Jian , Meng Zhuoni , Zheng Wei , Zhuang Zeyu , Zhu Xiqi
Published: April 2022

Background

There is an overlap comparing transition zone prostate cancer (TZ PCa) and benign prostatic hyperplasia (BPH) on T2‐weighted imaging (T2WI) and diffusion‐weighted imaging (DWI), creating additional challenges for assessment of TZ tumors on MRI.

Purpose

To evaluate whether amide proton transfer‐weighted (APTw) imaging provides new diagnostic ideas for TZ PCa.

Study type

Prospective.

Population

A total of 51 TZ PCa patients (age, 49–89), 44 stromal BPH (age, 57–92), and 45 glandular BPH patients (age, 56–92).

Field Strength/Sequence

A 3 T; T2WI turbo spin echo (TSE), quantitative T2*‐weighted imaging, DWI echo planar imaging, 3D APTw TSE.

Assessment

Differences in APTw, apparent diffusion coefficient (ADC), and T2* among three lesions were compared by one‐way analysis of variance (ANOVA). Regions of interest were drawn by two radiologists (X.Q.Z. and X.Y.Q., with 21 and 15 years of experience, respectively).

Statistical Tests

Multivariable logistic regression analyses; ANOVA with post hoc testing; receiver operator characteristic curve analysis; Delong test. Significance level: P < 0.05.

Results

APTw among TZ PCa, stromal BPH, and glandular BPH (3.48% ± 0.83% vs. 2.76% ± 0.49% vs. 2.72% ± 0.45%, respectively) were significantly different except between stromal BPH and glandular BPH (P > 0.99). Significant differences were found in ADC (TZ PCa 0.76 ± 0.16 × 10−3 mm2/sec vs. stromal BPH 0.91 ± 0.14 × 10−3 mm2/sec vs. glandular BPH 1.08 ± 0.18 × 10−3 mm2/sec) among three lesions. APTw (OR = 12.18, 11.80, respectively) and 1/ADC (OR = 703.87, 181.11, respectively) were independent predictors of TZ PCa from BPH and stromal BPH. The combination of APTw and ADC had better diagnostic performance in the identification of TZ PCa from BPH and stromal BPH.

Data Conclusion

APTw imaging has the potential to be of added value to ADC in differentiating TZ PCa from BPH and stromal BPH.

Evidence Level

2

Technical Efficacy

Stage 2
High performance 2n:1:2n reversible MUX/DMUX architecture for quantum dot cellular automata
Authors: Bevara Vasudeva , Chowdary Shakamuri Narendra , Babu Bolem Venkata Surendra , Sanki Pradyut Kumar
Published: April 2022

Quantum‐dot Cellular Automata (QCA) lead to fundamental changes in nanoscale technology. It promises small area, low power, & high‐speed structures for digital circuit design. This paper presents efficient low power structures of reversible multiplexer & demultiplexer (RMD) modules based on the QCA technology. The simulation result shows that the proposed RMD module has utilized less area & low power consumption. The simulation, layout, & energy dissipation of the proposed RMD module have been carried out using the QCA Designer‐E simulation tool.
Characterizing U.S. drought over the past 20 years using the U.S. drought monitor
Authors: Leeper Ronald D. , Bilotta Rocky , Petersen Bryan , Stiles Crystal J. , Heim Richard , Fuchs Brian , Prat Olivier P. , Palecki Michael , Ansari Steve
Published: April 2022

The main challenge of evaluating droughts in the context of climate change and linking these droughts to adverse societal outcomes is a lack of a uniform definition that identifies drought conditions at a location and time. The U.S. Drought Monitor (USDM), created in 1999, is a well‐established composite index that combines drought indicators across the hydrological cycle (i.e., meteorological to hydrological) with information from local experts. This makes the USDM one of the most holistic measures for evaluating past drought conditions across the United States. In this study, the USDM was used to define drought events as consecutive periods in time where the USDM status met or exceeded D1 conditions over the past 20 years. This analysis was applied to 5 km grid cells covering the U.S. and Puerto Rico to characterize the frequency, duration, and intensification rates of drought, and the timing of onset, amelioration, and other measures for every drought event on record. Results from this analysis revealed stark contrasts in the evolution of drought across the United States. Over the western United States, droughts evolved much slower, resulting in longer‐lasting but fewer droughts. The eastern United States experienced more frequent, shorter‐duration events. Given the slower evolution from onset to drought peak, flash droughts, which made up 9.8% of all droughts, were less common across the western United States, with a greater frequency over the southern United States. The most severe drought event on record was the 2012 drought, when more than 21% of the United States experienced its largest number of weeks at or above extreme (D3) drought conditions. The availability of historical drought events would support future societal impacts studies relating drought to adverse outcomes and aid in the evaluation of mitigation strategies by providing a dataset to local decision makers to compare and evaluate past droughts.
Occurrence of drought events at the land–atmosphere interface in Central Asia assessed via advanced microwave scanning radiometer data
Authors: Yang Peng , Zhang Shengqing , Xia Jun , Zhang Yongyong , Wang Wenyu , Yao Tianci
Published: April 2022

The timely and effective early warning of sudden drought events is of great importance for reducing disaster losses and drought risk. Satellite microwave remote sensing with the advanced microwave scanning radiometer (AMSR) has enabled the global monitoring of multiple components of water, such as soil moisture (SM), vapour pressure deficit (VPD), and open water fraction (OWF), on a daily scale since 2002. In this study, the applicability of the AMSR surface wetness index (ASWI) and drought features in Central Asia were studied from 2002 to 2017 based on AMSR data. This study concluded that (1) the spatial and temporal differences in the various water components and coefficient of variation of the Central Asia land–atmosphere interface were large, which led to large spatial and temporal differences under both dry and wet conditions in Central Asia; (2) although the ASWI was not significantly correlated with other drought indices (i.e., gravity recovery and climate experiment (GRACE) combined climatological deviation index (CCDI) and GRACE drought severity index (DSI)) over Central Asia, the maximum Pearson correlation coefficient (CC) between the ASWI and Palmer drought severity index (PDSI) in the Irtysh River Basin was 0.824 (p < 0.05), corresponding to a moving average window of 11 months. The CCs of ASWI and Standardized Precipitation Evapotranspiration Index on a 6‐month scale (SPEI‐6) in Central Asia were generally more than 0.8 (p < 0.05), indicating that the ASWI was effective for retrieving drought conditions in Central Asia. In addition, these four drought indices (ASWI, PDSI, GRACE‐DSI, and GRACE‐CCDI) revealed that drought occurred continuously after 2003 in Central Asia; (3) the spatial and temporal distribution of dry and wet conditions in Central Asia is closely related to the teleconnection indices (i.e., MEI, SOI, and PDO). Thus, AMSR data are critical for understanding drought events and their evolution in regions influenced by climate change.
Model errors of an intermediate model and their effects on realistic predictions of El Niño diversity
Authors: Tao Lingjiang , Duan Wansuo , Jiang Lin
Published: April 2022

In the present study, a nonlinear forcing singular vector (NFSV)‐based data assimilation approach is adopted to quantify the model errors of an intermediate coupled model (ICM) and their effects on El Niño predictions. Then, the tendency errors of the NFSV structure (NFSV‐TEs) that represent the combined effect of different kinds of model errors are determined in terms of the sea surface temperature (SST) anomaly component in the El Niño predictions. The NFSV‐TEs exhibit large values over the eastern equatorial Pacific and on model boundaries, indicating that large model errors exist there. In addition, two dominant NFSV‐TEs are found: one is E‐type that NFSV‐TEs are mostly located in the far eastern Pacific, and the other is the D‐type that presents positive anomalies in the eastern equatorial Pacific (EQeast‐TEs) and negative anomalies in the central equatorial Pacific (EQcenter‐TEs). The D‐type NFSV‐TEs often occur during realistic predictions of El Niño events. Simulations using the ICM equipped with the NFSV‐TEs are then implemented to study the effect of NFSV‐TEs on the ENSO predictions. It is shown that the ICM forced by the EQeast‐TEs shows better performance in reducing prediction errors and systematic bias, while the EQcenter‐TEs forcings are superior to the EQeast‐TEs forcings in reproducing the horizontal distribution of the SST anomaly, especially in identifying the difference between the central tropical (CP) and eastern tropical (EP) El Niño. This is because EQcenter‐TEs forcings can adjust not only the wind but also the ocean processes to yield realistic air‐sea conditions favouring CP‐El Niño formulations. Therefore, to make a better prediction of CP‐El Niño, the model uncertainties occurring in the central tropical Pacific should be considered preferentially and finally removed in realistic predictions of El Niño diversity.
Effect of CO2 concentration on drought assessment in China
Authors: Jiang Huiyan , Wang Guojie , Li Shijie , Ullah Waheed , Amankwah Solomon Obiri Yeboah , Lu Jiao
Published: April 2022

Global climate change is projected to increase the probability of occurrence and severity of droughts. Increased CO2 concentration drives partial closure of plant stomata and reduces evapotranspiration. However, the impact of reduced evapotranspiration due to CO2 on future droughts characteristics in China is unclear. In this study, we have used the Coupled Model Intercomparison Project Phase 6 (CMIP6) global climate model simulations (GCMs) under historical period, and four shared socioeconomic pathway scenarios (SSP1‐2.6, SSP2‐4.5, SSP3‐7.0, and SSP5‐8.5) to estimate drought. We used a widely applicable drought index (i.e., the self‐calibrating Palmer Drought Severity Index [scPDSI]) to evaluate the historical and future drought conditions, using the Penman–Monteith formula with and without the CO2 concentrations. The results show that the increasing trend of scPDSI slows down when the CO2 effect is considered in all scenarios, especially in Heilongjiang, northern Xinjiang, and the Qinghai–Tibet Plateau. The divergence in the slowdown trend among the different scenarios becomes greater after 2030, with higher emission scenarios implying a greater slowdown in the increasing trend of scPDSI. After considering CO2, drought characteristics such as the drought frequency, intensity, and drought area decrease. Increased CO2 concentration on vegetation physiological processes could mitigate future drought. Therefore, the effects of CO2 on plant physiology should be considered in studies of future drought trends to develop more realistic response and adaptation policies to future drought changes.
Arbuscular mycorrhizal fungi and coconut coir dust application enhance the production of foliar secondary metabolites in Passiflora cincinnata Mast. seedlings
Authors: Falcão Eduarda Lins , da Silva Fábio Sérgio Barbosa
Published: April 2022

Background

Passiflora cincinnata Mast. is used in family farming due to its easy cultivation and pathogens resistance. Moreover, in its leaves are produced secondary metabolites that confer anxiolytic properties to the species. However, these biomolecules are produced at low concentrations, making it necessary to search for alternatives that increase the production of these compounds, such as the application of arbuscular mycorrhizal fungi and coconut coir dust in the cultivation substrate. This study aimed to select the efficient AMF and coir dust proportion in enhancing the production of foliar metabolites in P. cincinnata.

Results

Plants cultivated in substrates with one‐third coconut coir dust and inoculated with Acaulospora longula Spain and N.C. Schenck concentrated more total phenols (91.39%), total tannins (147.47%), and total saponins (151.41%) in comparison to non‐inoculated seedlings. Furthermore, seedlings inoculated with A. longula and grown without coconut coir dust produced more flavonoids than the other treatments.

Conclusion

The combined application of AMF and one‐third of coir dust is an option to optimize the production of metabolites of interest in P. cincinnata, constituting an alternative for phytomass supply to the anxiolytic herbal medicines industries based on Passiflora.
Perioperative chemotherapy for resectable colorectal liver metastases: Analysis from the Colorectal Operative Liver Metastases International Collaborative (COLOMIC)
Authors: Gawdi Rohin , Valenzuela Cristian D. , Moaven Omeed , Stauffer John A. , Del Piccolo Nico R. , Cheung Tanto , Corvera Carlos U. , Wisneski Andrew D. , Cha Charles , Russell Greg , Zarandi Nima , Dourado Justin , Shen Perry
Published: April 2022

Background

Chemotherapy has been increasingly combined with surgery as multimodality treatment for resectable colorectal‐liver metastases (CLM). There is paucity of clinical data addressing optimal timing of chemotherapy relative to surgery. We examined outcomes of patients undergoing hepatectomy for resectable CLM.

Methods

Seven hundred and eighteen patients treated with hepatectomy for CLM were analyzed from five hepatobiliary institutions between 2000 and 2018. Overall survival (OS) was measured from time of hepatectomy for patients receiving: surgery alone, neoadjuvant, adjuvant, and neoadjuvant‐plus‐adjuvant (perioperative) chemotherapy. Kaplan–Meier analysis was performed to detect differences in OS between treatment groups. Single‐ and multi‐variable analysis with Cox proportional hazards were run for OS between groups.

Results

One hundred and thirty‐seven patients (19.08%) received surgery, 104 (14.48%) received neoadjuvant‐only, 214 (29.81%) received adjuvant‐only, and 263 (36.63%) received perioperative chemotherapy; with median OS of 48.20, 46.83, 56.27, and 49.93 months, respectively. No differences in median OS were seen between groups on Kaplan–Meier analysis. No significant difference in Charlson‐Deyo comorbidity status was seen between groups (p = 0.853), while significant difference was seen in maximum tumor size (p = 0.0023). On multivariate analysis, adjuvant (p = 0.010) and perioperative (p = 0.020) chemotherapy were independently associated with OS compared to surgery alone.

Discussion

Despite group differences, chemotherapy after surgery was independently associated with improved OS in CLM.
Magnetic solid‐phase extraction of organophosphorus pesticides from apple juice and environmental water samples using magnetic graphene oxide coated with poly(2‐aminoterephthalic acid‐co‐aniline) nanocomposite as a sorbent
Authors: Nasiri Maryam , Ahmadzadeh Hossein , Amiri Amirhassan
Published: April 2022

An effective magnetic solid‐phase extraction method was proposed using magnetic graphene oxide coated with poly(2‐aminoterephthalic acid‐co‐aniline) as a sorbent for preconcentration and extraction of organophosphorus pesticides from environmental water and apple juice samples, and determined using the gas chromatography‐mass spectrometry analysis. To approve the successful synthesis of the magnetic nanocomposite, the prepared sorbent was characterized by field emission scanning electron microscopy, X‐ray diffraction, vibrating sample magnetometer, and Fourier transforms infrared techniques. The main parameters affecting the extraction efficiency were considered and studied to afford an optimized procedure. Systematic method validation verified its suitable recoveries (89.4–107.3%), and precision (relative standard deviations < 6.8%). The method showed a wide linear dynamic range (0.04–700 ng/mL) with low limits of detection (0.01–0.06 ng/mL) and quantification (0.04–0.21 ng/mL). This method presented good potential and great sensitivity for the pesticides determination.