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Pseudomona Aureoginosa
Authors: Igreda Jorge B. , Bocanegra Manuel , Velarde Nicolás
Published: January 2017

Se comprobó un marcado incremento del Índice de mortalidad de los ratones quemados a quienes se les inyectó la endotoxina de seudomona aureoginosa 30 minutos después de producido el trauma térmico, cuando la toxina fue inyectada 24 horas después del trauma térmico el Índice de mortalidad es menor. Los factores que contribuyen al aumento de la susceptibilidad de los ratones quemados por el trauma térmico a la endotoxina de la seudomona aureoginosa, estarían dados por: 1) El shock, 2) Disminución de los mecanismos de defensa específicos e inespecíficos y 3) Al mismo poder tóxico de la endotoxina.
El lenguaje normal y patológico (Continuación)
Authors: Espejo Luis D.
Published: January 2017

Todo ser organizado es el producto de dos factores : la herencia y la educación. Por la herencia estamos estrechamente vinculados a la historia de la vida, desde la del protozoario cuyo orígen colocan en el mar la fantasía de Lucrecio y la investigación científica, hasta la de nuestros progenitores. Por la educación, experimentamos la acción lenta y permanente del medio ambiente, llámese energía cósmica, cultura física e intelectual o civilización.
El pseudomeloe espostoi
Authors: Escomel Edmundo
Published: January 2017

El Perú es un país particularmente bien provisto de Pseudomeloes, pues se han encontrado en vastas extensiones de su territorio, y en los más variados climas. El Dr. ANGEL MALOONAOO nos ha enviado últimamente algunos ejemplares de Jauja i Huancayo que poseeen caracteres muy diferentes de todas las especies conocidas, e idénticos ejemplares nos han remitido también el doctor i las señoritas ALARCON de Chuquibamba, lo que demuestra que esta especie existe en una grande extensión del país. Bien se comprende que con nuevas colecciones su ubicación tiene que abarcar áreas más extensas del territorio peruano.
Consideraciones sobre el tratamiento de Hallux Valgus
Authors: Llontop Vite Carlos S. , Temple S. Roberto
Published: January 2017

El Hallux Valgus, deformación común y antiestética del pie, de aparente simplicidad, constituye hasta la actualidad un complejo problema etiopatogénico y terapéutico. La multiplicidad de técnicas propuestas para su corrección y la diversidad de teorías etiológicas, plantean sin lugar a dudas, una serie de controversias de incierta solución. El Hallux Valgus, como todo problema médico, debe enfocarse desde un punto de vista global. Resulta entonces de extraordinaria importancia valorar las deformidades del pie, pues, acarrean, a menudo, alteraciones de la personalidad y el carácter muchas veces tan considerables que incapacitan pare toda actividad. A menudo el Hallux Valgus se acompaña de otras deformaciones no menos importantes que son motivo de la consulta hospitalaria; como pies planos, dedos en martillo, bursitis, etc. El presente trabajo trae a consideración los resultados de una serie de operaciones por Hallux Volcus, realizadas a diferentes edades y utilizando diversas técnicas, llevadas a cabo en el Servicio de Traumatología y Ortopedia del Pabellón 6-III del Hospital "Arzobispo Loayza". El material recolectado, corresponde a los casos atendidos durante la década comprendida entre los años 1953-1962. Se han completado las historias con los informes radiográficos y operatorios. En muchos casos hemos controlado a los pacientes algún tiempo después de la intervención, todo lo cual ha servido de base para establecer el análisis de los resultados obtenidos.
Correlación de los hallazgos bioquímicos e histopatológicos en la Hepatitis viral aguda
Authors: Valdivia Carpio Héctor , Figueroa B. Rolando
Published: January 2017

La presencia y extensión de las lesiones hepáticas, así como el subsecuente grado de funcionalidad, pueden ser valoradas con relativa seguridad por una serie de procedimientos bioquímicos. Estos estudios correlativos han venido realizándose desde hace años (1-6) y los resultados han sido concordantes en el sentido que existe una asociación adecuada con algunas pruebas y muy significativa con otras. Es la finalidad del presente trabajo tratar de establecer qué pruebas funcionales reflejan mejor el grado del daño hepático y, por ende, un índice diagnóstico y evolutivo de la enfermedad en un medio como el nuestro, donde la biopsia hepática muchas veces resulta dificultosa llevarla a cabo, particularmente en forma seriada.
Cáncer del ano
Authors: Lamas Ainzuaín Carlos A. , Payet Garreta Carlos
Published: January 2017

A pesar de que el cáncer del ano es una neoplasia poco común, la escogimos para desarrollarla como tema de este trabajo en un intento de realizar un modesto aporte al mejor conocimiento de esta enfermedad en nuestro medio.
Estudio virológico de casos mortales de poliomielitis paralítica
Authors: Celiz G. Eduardo , Nicho N. Nelly
Published: January 2017

Se efectuó el estudio virológico de 6 casos mortales de poliomielitis, habiéndose aislado poliovirus de muestras de diferentes órgano, tomadas durante las autopsia. Se aisló poliovirus Tipo I. de médula ganglio mesentérico, intestino grueso, hígado, bazo. Poliovirus Tipo II, de médula, intestino grueso, raspado rectal. Poliovirus Tipo III de médula, ganglio mesentérico, intestino grueso, intestino delgado, hígado, bazo y riñón.
Coma Irreversible Correlaciones clínico-patológicas en 79 observaciones
Authors: Jerí F. Raúl
Published: January 2017

Se presentan los datos clínicos y evolutivos de 79 enfermos que padecían de coma profundo asociado a electroencefalograma iso-eléctrico cuando menos durante 24 horas consecutivas. El estudio neuropatológico demostró que la inmensa mayoría presentaban lesiones isquémicas en la corteza cerebral el hipo campo, el cerebelo, el cuerpo estriado, el tálamo y, en menor extensión, en el tronco-encefálico. No se pudo comprobar relación precisa entre las manifestaciones clínicas de disfunción nerviosa y la destrucción específica de territorios neuronales. Se comprobó que el coma profundo, asociado a depresión cardiorespiratoria y electroencefalograma plano, es incompatible con una vida útil. Al detener los métodos de resucitación el paciente falleció a los pocos minutos. Se relacionan los hallazgos de este trabajo con una nueva definición de la muerte, que tiene en cuenta, además de la función circulatoria y respiratoria, la actividad funcional del sistema nervioso y el EEG espontáneo.
Absceso Subfrenico
Authors: Alburquerque Peralta Alejandro
Published: January 2017

Se clasifican los espacios subfrénicos aceptando la división de los mismos en cuatro espacios (dos derechos y dos izquierdos) que denominamos: Los derechos: suprahepático y subhepótico: los izquierdos: suprahepático y retrocavidad de los epiplones. En nuestra serie hubieron 16 abscesos suprahepáticos derechos (53.3 % » 8 suprahepóticos izquierdos ( 26.6 % » 6 subhepáticos derechos (20%); ninguno en la transcavidad de los epiplones. Al ocupamos de la patogenia del absceso subfrénico, hemos clasificado en dos grandes grupos: Grupo A que corresponde a los abscesos subfrénicos secundarios o sea todos los casos de absceso subfrénico que se presentaron como complicación a una intervención quirúrgica abdominal (22 casos). Y el grupo B que incluye todos los abscesos subfrénicos primarios o sea sin intervención quirúrgica abdominal previa. La patología abdominal con mayor incidencia de absceso subfrénico es la de estómago y duodeno seguida por la de hígado y vías biliares extrahepáticas. Los abscesos subfrénicos post-cpendicectomicr ha dejado de ser la causa más frecuente de este tipo de complicación. Los síntomas que presentaron nuestros casos están en relación con la localización del absceso subfrénico según el espacio subfrénico que lo aloja. Si bien la sintomatología fue mixta (tóraco-abdominal), los síntomas torácicos predominaron en los abscesos suprahepáticos y los abdominales en los subhepáticos derechos. El examen radiológico demostró su importancia para el diagnóstico clínico en nuestra casuística, ya que fue negativa en uno de los 24 casos en que se practicó este examen. La imagen hidroaérea estuvo presente en 13 casos, siendo la mayoría de ellos suprahepáticos derechos y ausente en los subhepáticos derechos. La fluoroscopía solamente se practicó en 8 de nuestros casos, sin embargo en todos ellos con resultados positivos. El tratamiento fue quirúrgico en la mayoría de ellos (23 casos) y médico en 7 casos. De los tratados quirúrgicamente 5 fallecieron dando una mortalidad del 21.7% y de los tratados médicamente fallecieron 5 dando una mortalidad de 71 %. De los 30 casos, 10 fallecieron representando una mortalidad global de 33%.
Lo Público y Lo Privado en la Modernización de La Gestión Sanitaria: Conceptos
Authors: Mendoza Pedro
Published: January 2017

El presente artículo presenta una revisión de conceptos en torno a lo público y lo privado en el proceso de modernización y reforma sanitaria actualmente en curso en el país. Para ello se hace una presentación de los conceptos de lo público y lo privado en los diversos planos funcionales de un sistema de salud, es decir en la función de usuario de los servicios, en la función de prestador de los mismos, y en la función del financiador. Se introduce asimismo al concepto de "combinación público-privado", empleando para ello ejemplos tanto de la experiencia internacional como de la experiencia nacional. Finalmente se proponen algunos criterios de evaluación de procesos de reforma en las funciones del sistema de salud a partir de la división de las funciones de compra y producción de servicios, y se examinan brevemente las condiciones para que la introducción de mecanismos de mercado y de mayor participación del sector privado en la prestación se dé mejorando la eficiencia y calidad de las acciones de salud, y preservando el principio de equidad del sistema de salud.
Crecimiento Fetal en un Grupo Poblacional de Lima
Authors: Pacora Percy
Published: January 2017

El tamaño fetal es un indicador de bienestar fetal y, al mismo tiempo, predictor del desarrollo de enfermedades crónicas posterior al parto. Es, por lo tanto, necesario conocer los valores de normalidad del crecimiento fetal intrauterino. De un total de 18,615 partos simples registrados en el Hospital San Bartolomé de Junio de 1990 a Marzo de 1995, sólo 5,399 (29%) gestantes menores de 35 años, sanas y sin complicación obstétrica tuvieron un recién nacido sano. No fue considerado sano un recién nacido menor de 34 semanas de edad gestacional. Los valores del peso al nacer en los percentiles 10, 50 y 90 fueron similares a los informados en otros países. La variación del peso fetal entre las razas ha dependido principalmente del ambiente, donde la pobreza y la ignorancia han influido poderosamente. Ambas, a través de la desnutrición crónica, han alterado por generaciones la talla materna, la pelvis materna, el estado nutricional previo a la concepción, la nutrición durante el embarazo y el peso fetal.
Enfermedades Autoinmunes en Pacientes Portadores de Vitíligo
Authors: Seminario Violeta , Castillo Wenceslao , Torres Ebert , Maita Rosa , Palomino Felio , De la Vega Javier , Díaz David , Victorio John , Rivera Miguel
Published: January 2017

Se estudió 51 pacientes procedentes de Lima y otros lugares del Perú con vitíligo, enfermedad idiopática adquirida, que resulta de la destrucción gradual de melanocitos y disturbios inmunológicos. Los objetivos fueron establecer el diagnóstico temprano de otras enfermedades autoinmunes asociadas y realizar la correlación clínico patológica, incluyendo los antecedentes familiares. Se estudió autoanticuerpos circulantes e inmunomicroscopía de la biopsia de piel. El vitíligo más frecuente fue el generalizado vulgaris. El 33,3 % del total de casos presentó otra enfermedad autoinmune asociada y el 37,2%, enfermedad por hipersensibilidad l. El 19,6% de familiares cercanos tuvieron vitíligo y 31,2%, otras enfermedades por autoinrnunidad.
Infección Urinaria: Estudio Prospectivo del Valor Diagnóstico de Pruebas de Tamizaje en Niños Preescolares Hospitalizados
Authors: Huicho Luis , Dávila Miguel , Zerpa Rito
Published: January 2017

Se evaluó prospectivamente de mayo 1994 a junio 1995 la utilidad diagnóstica de nitrito, leucocitoesterasa y leucocituria para el diagnóstico de infección urinaria en 108 pacientes hospitalizados menores de 2 años de edad. Las muestras de orina fueron tomadas por punción suprapúbica. La prevalencia de infección urinaria fue de 10% (11 de 108 pacientes). La sensibilidad (S) y el valor predictivo negativo (VPN) fueron de 100% para leucocitoesterasa (criterio de positividad 10-25 leucocitos/ml) o para nitrito (criterio de positividad cualquier cambio de color). Sin embargo, la especificidad (E) y el valor predictivo positivo (VPP) fueron afectados sustancialmente con dichos umbrales de positividad. La S fue de 82 % y el VPP de 100% para leucocitoesterasa, con criterio de positividad 500/ml. Para nitrito, con criterio de positividad que excluyó los cambios de color débiles, S fue de 91 % y VPP de 43%. La especificidad y el valor predictivo negativo se mantuvieron cercanos a 100% para cualquiera de las pruebas con estos umbrales. La leucocituria tuvo, en general, bajo rendimiento comparada con las dos pruebas anteriores. La concordancia entre nitrito y leucocitoesterasa fuertemente positivos fue del 100%. Casi la mitad de los 11 pacientes con urocultivo positivo presentó anormalidades en la ecografía o en la cistouretrografía miccional. Se recomienda iniciar de inmediato el tratamiento de los pacientes cuando la orina tomada por punción suprapúbica resulte fuertemente positiva tanto para leucocitoesterasa como para nitrito. En los casos positivos para leucocitoesterasa solamente o para nitrito solamente, la decisión de iniciar tratamiento dependerá del juicio clínico. Debe realizarse sistemáticamente tanto ecografía renal como cistouretrografía miccional en lactantes y niños menores de 2 años con diagnóstico definido de infección urinaria.
Acción in vitro de Frutas y Plantas sobre Bacterias Enteropatógenas
Authors: Guevara D. José , Valencia Esther , Guevara G. José
Published: January 2017

Los jugos de frutas ácidas y algunas plantas podrían tener una acción bactericida sobre las bacterias enteropatógenas. Con el fin de establecer estas posibles acciones in vitro, sometimos a la acción de 16 jugos de frutas y cocimientos e infusiones de 8 plantas a cultivos con las siguientes bacterias enteropatógenas: E. coli enterohemorrágica, E. coli enteroinvasiva, E. coli enteropatógena,Salmollella enteritidis, Saltnonella typhi, Shigella flexneri, Yersinia entero colitis, Aeromonas, Plesiomonas, Vibrio cholerae, Vibrio parahaemolyticum y Staphylococcus aureus. Vibrio cholerae, Vibrio parahaetnolyticus y Aeromonas fueron muy susceptibles a los jugos de frutas ácidas. Las otras bacterias los soportaron en forma variable. Entre las plantas, la suspensión de ajo y el cocimiento de tara fueron los que mejor actuaron sobre las bacterias estudiadas.
Fernandinos de Antaño
Authors: Valdizán Hermilio
Published: January 2017

Alzábase en el ángulo que forman la plazuela de Santa Ana y la calle de Sacramento de Santa Ana, una vieja casa de la fachada siempre cubierta de polvo, de las ventanas cerradas siempre y, ofreciendo eternamente la mutilación caprichosa de sus cristalerías. Nada más pintoresco que la fachada de esta vieja mansión, cuya arquitectura hablaba de otros tiempos, de otras gentes y de otros gustos; nada más pintoresco que el abirragado conjunto de negocios, si es lícito llamarles de este modo, establecidos bajo los techos apolillados y decoloridos de la vieja casa; un cafetín siempre concurrido de borrachines impertinentes y mal hablados; una fonda cuyo ingreso dábanse de bofetadas, en una mesita cubierta de servilleta dudosamente blanca, unos tallarines de receta genovesa y unos anticuchos de receta limeña.
Efecto de la Reperfusión no Inmediata sobre los Potenciales Tardíos luego de Angioplastía de la Arteria Responsable del Infarto Oc1uída
Authors: Horna Manuel
Published: January 2017

Evidencias recientes sugieren que la reperfusión tardía de una arteria responsable del infarto (ARI) ocluída luego del infarto agudo del miocardio (IAM), puede reducir la frecuencia de eventos arrítmicos subsecuentes y muerte súbita. La reperfusión mecánica de una ARI ocluída, por medio de angioplastía coronaria transluminal percútanea (ACTP) de 48 horas a dos semanas después del IAM tiene una alta tasa de éxito y poca reestenosis sintomática. Se identificaron 20 pacientes (19 hombres y una mujer, con edades entre 32 y 77 años, con un primer IAM, electrocardiograma de alta resolución (ECG-AR) y una ARI ocluída). 14 pacientes presentaban potenciales tardíos (PT) positivos después del IAM. En 18 pacientes se realizó una ACTP exitosa de la arteria ocluida, de 6 a 32 días después del IAM. Se realizó ECG-AR de seguimiento de 1 a 8 días después. En el subgrupo de 12 pacientes con reperfusión exitosa y un ECG-AR anormal antes de la ACTP, 7 (58,3%) mostraron resolución de los PT en el seguimiento, la duración del QRS filtrado mostró una reducción significativa (112,1 ± 14,2 mseg a 96,7 ± 12,6 mseg, p=0,02), y hubó una tendencia a incrementar el voltaje y la duración de las señales de baja amplitud. En contraste 2 pacientes con PT positivos antes de la ACTP y reperfusión no exitosa, no presentaron cambios significativos en el ECG-AR. Por lo tanto, la reperfusión mecánica tardía del vaso responsable puede reducir la incidencia de anormalidades en ECG-AR en algunos pacientes con un primer IAM, queda por demostrar si esto mejoraría la supervivencia a largo plazo, por lo que deberá investigarse en un estudio más amplio.
Complicaciones de la Ventilación Mecánica en niños
Authors: Tantalean José , Sánchez Eduardo , Nakaichi Graciela
Published: January 2017

La ventilación mecánica (VM) puede salvar la vida del niño con insuficiencia respiratoria, pero sus complicaciones pueden incrementar la morbimortalidad. Decidimos realizar un estudio para evaluar la frecuencia de las complicaciones de la VM. Durante un periodo de 17 meses, todos los pacientes admitidos a la UCI del Instituto de Salud del Niño y sometidos a VM fueron evaluados prospectivamente. Se registró edad, diagnóstico(s), estado nutricional, tamaño del tubo endotraqueal (TET), duración de la VM, parámetros ventilatorios y complicaciones: intubación endobronquial (lE), obstrucción del TET, atelectasias, barotrauma (BT), infección respiratoria y estridor postextubación. La edad promedio fue 37 meses (<1 día - 19 años). La duración promedio de la VM fue de 5.7 días. En los niños que presentaron alguna complicación, el tiempo de VM fue significativamente mayor (p< 0.05). Se registró 228 complicaciones en 142 (31.6%) pacientes; 97 (21.6%) pacientes fueron malnutridos; ellos tuvieron una mortalidad significativamente mayor (p< 0.001, chi cuadrado, corrección de Yates). Se observó lE en 47 (10.5%) pacientes; BT en 66 (14.7%): infección en 46 (10.2%); atelectasia en 44 (9.8%); estridor postextubación en 10 (2.2%) y obstrucción del TET en 4 (0.9%). Ocho pacientes fallecieron por causas relacionadas a alguna complicación. La edad menor de 1 mes se asoció a mayor frecuencia de atelectasias e lE (p< 0.001 y 0.003, respectivamente); y la enfermedad pulmonar focal se asoció a mayor frecuencia de BT, infección y atelectasia (p< 0.001). El enfisema pulmonar intersticial (EPI) fue la forma más común de barotrauma. Conclusiones: 1) Las complicaciones de la VM se incrementan conforme aumenta la duración de su empleo; 2) La mayoría de las muertes por VM son prevenibles; 3) Los neonatos y niños con enfermedades pulmonares focales tienen mayor riesgo de complicaciones; 4) El EPI es la forma más común de barotrauma en niños.
La Articulación de las Medicinas Tradicionales con la Medicina Oficial
Authors: Cabieses Fernando
Published: January 2017

Han pasado ya dos décadas desde que, en la Reunión de Alma Ata, los miembros de la Organización Mundial de la Salud llamaron la atención a los gobiernos hacia la importancia de las Medicinas Tradicionales en los planes, programas y estrategias por la Atención Primaria de la Salud. Algunos países de Asia reafirmaron la incorporación de sus Sistemas Médicos Tradicionales en una variada serie de niveles en la Salud Pública, tal como podemos ver claramente en la actividad de la China y de la India.
La Universidad y el Estado
Authors: Velit Ernesto
Published: January 2017

Había pensado dedicar este artículo a un recuento -no detallado- de lo acontecido en la Universidad Peruana en los últimos años. Sin Embargo, los procesos de reorganización académico-administrativa que hoy sacuden desde sus cimientos a varias universidades nacionales, los distintos problemas por los que atraviesa la educación universitaria, la ciencia, la tecnología, y la cultura, en un país como el nuestro, que enfrenta desafiante la posibilidad de un nuevo y expectante destino, invitan a cambiar la decisión original.
Financiamiento de los Servicios de Salud Conceptos Generales
Authors: Mendoza Pedro
Published: January 2017

En este artículo buscaremos presentar conceptos generales relativos a las diversasa modalidades de financiamiento  de los servicios de salud, en momentos en los que en el país, y a nivel mundial, se re-evalúan tales conceptos en busca de formas más equitativas y eficientes de asegurar que los servicios de salud lleguen a la población.
El Profesor Doctor Constantino T. Carvallo y la creación de la Cátedra de Ginecología en la Facultad de Medicina
Authors: Bazul Víctor
Published: January 2017

Basadre en más de una oportunidad se refirió al Perú como al país de las oportunidades perdidas. Una infausta guerra en 1879 nos privó de la senda de progreso que la riqueza del salitre avizoraba para nuestro país, una guerra que nos destrozó económica y moralmente, que nos quitó a muchos jóvenes brillantes y útiles para nuestro patria y donde dieron su cuota de sacrificio, de entrega total e inclusive de su vida, jóvenes alumnos de la Facultad de Medicina, al igual que sus Profesores, González Prada en sus Pájinas Libres nos muestra esta realidad trágica y nos impulsa a salir del marasmo espiritual. Son esos años de la guerra y los posteriores a ella los que forjan a una generación de brillantes médicos, profesores ilustres como Lino Alarco y Néstor J. Corpancho, Constantino T. Carvallo, Ricardo L. Flores, Leónidas Avendaño, Juan M. Byron, Ernesto Odriozola, Julián Arce, Rómulo Eyzaguirre, Max Gonzales Olaechea, Estanislao Pardo Figueroa, Eduardo Bello, Alberto J. Bartón, Enrique León García, Miguel C. Aljovín, Felipe Merkel, Oswaldo Hercelles, Enrique Febres Odriozola, Abel S. Olaechea, Edrítundo Escomel, Juan Boto Bernales, Manuel 0. Tamayo, Ricardo Pazos Varela, Julio Cesar Gastiaburú, Guillermo Castañeda, Carlos Villarán, Daniel Mackehenie y otros distinguidos sanfernandinos, a quienes debemos rendir perenne homenaje.
Protocolo Perioperatorio de Asistencia Nutricional en un Servicio de Cirugía General del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen IPSS, Lima – Perú.
Authors: Araujo Gustavo , Huaraz David , Pasco Ricardo , Pedreschi Eduardo , Ráez Hugo , Rondón Carlso , Tang Jorge , Valdéz Eduardo , Campbell Augusto
Published: January 2017

De Enero de 1995 a Febrero de 1996 en el Servicio de Cirugía General Nº 5 del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, se acordó elaborar un Protocolo de Evaluación y/o soporte nutricional de los pacientes en el pre y el post operatorio, con la finalidad de disminuir los índices de morbimortalidad. Luego de prolongadas sesiones de trabajo se llegó al consenso de proponer un protocolo para que sea aplicado y evaluado luego de su seguimiento, de tal manera que a la luz de los resultados se defina su utilidad. Se definen parámetros de evaluación nutricional, pautas de manejo de la asistencia nutricional e indicaciones de nutrición enteral y parenteral.
Hospital Materno Infantil San Bartolomé. Crónica de sus Inicios
Authors: Bonilla Zoila , Deza Luis
Published: January 2017

Iniciar la secuencia cronológica de un hospital con la cita del padre Pedro Poveda es apropiada cuando la referencia es sobre el Hospital San Bartolomé, ya que su fundador y padre espiritual Fray Bartolomé de Vadillo dio a su obra un impulso imperecedero basado en el más significativo acto de amor humano, esto es, ayudar a los necesitados.
Estrategia de la Calidad
Authors: Alania Vera Ricardo
Published: January 2017

Tom Peters y Robert Waterman, en su libro "En Busca de la Excelencia", mencionaban que «el surrealista belga René Magritte pintó una serie de pipas y la intituló «cesin’est pas un pipe» (esto no es una pipa). La representación de un objeto no es el objeto, el organigrama de una empresa no es la empresa, ni una nueva estrategia es el remedio a un mal de la empresa. Todos lo sabemos. Pero cuando surge un problema, pedimos una nueva estrategia y probablemente una organización». En el tema que nos toca exponer y que se refiere a la Estrategia de la Calidad hay que considerar implícita la Calidad de la Estrategia y en este primer concepto quisiera detenerme para profundizar sobre él.
SIMPOSIO: Elementos para la Gestión de la Calidad
Authors: Taylor Stuart Martin , Cárdenas Ojeda Enrique
Published: January 2017

La Cultura Organizacional tiene profundas implicaciones cuando pensamos en la gestión de la calidad. El problema es quizás más antropológico que biomédico, al principio es tal vez así, en mi caso de científico social. ¿Cual es la relación entre la gestión de la calidad y la cultura organizacional?, para decirlo en palabras simples la gestión de la calidad implica necesidad de una revisión, de las practicas actuales en la provisión y organización de los servicios de salud y en las políticas de salud.
SIMPOSIO: Evaluación de la Calidad
Authors: Zurita Garza Beatriz , Bernui Bobadilla Faria
Published: January 2017

Las tomo de mis maestros, Avedis Donabedian de la Universidad de Michigan, considerado padre de la Calidad de la Atención en Salud, quién en los tres tomos de su obra señala el camino a seguir; y en Calidad de Servicios del Dr. Enrique Ruelas Colepa, profesor y amigo. ¿Porqué ahora necesitamos de la calidad total o garantía de la calidad en salud?.
Ácaros Astigmata y Prostigmata de Importancia Médica en el Perú
Authors: Guillén Zoila , Romero Giuliana , Pareja Elizabeth , Valencia Miguel , López Martha , Suárez Roxana
Published: January 2017

En el presente trabajo reportamos especies de ácaros Astigmata y Prostigmata que producen patología humana en el Perú. El estudio se hizo en pacientes que acudieron al Instituto de Medicina Tropical «Daniel A. Carrión» Huinco y en polvo doméstico de Lima, Lambayeque, Trujillo y Ucayali; se consideraron además referencias bibliográficas publicadas al respecto. Hallamos los siguientes Astigmata: Tyrophagus putrescentiae, Acarus siro, Suidasia sp., Dermatophagoides pteromyssinus, Glycyphagus domesticus, y Sarcoptes scabiei; y los Prostigmata: Demodex brevis, Demodex follicalorum, Tarsonemus sp. y Trombicula irritans.
Apoptosis y Sistema Nervioso
Authors: Consentino Carlos
Published: January 2017

Se realiza una revisión sobre el tema de muerte celular programada o apoptosis con énfasis en su relación al desarrollo del sistema nervioso y su implicancia en algunas enfermedades neurológicas.
Anemia Megaloblástica en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión 1989 - 1994
Authors: Díaz Hayashida Doris , Geng Chiong Víctor , Trigoso Ruiz Manuel
Published: January 2017

Se revisa la casuística de los últimos cinco años de los Servicios de Medicina del Hospital Nacional «Daniel A. Carrión» - Callao, con diagnóstico de anemia megaloblástica (70 pacientes). Resultados: Los hallazgos clínicos más frecuentes: palidez 80%, apatía 60%, diarrea 51%, disnea 48.4%, baja de peso 34.2%, epigastralgia 28%, edema y/o ascitis 22.8%, la sintomatología neurológica se encontró tan solo en el 11.4%. Como procesos asociados encuentran patología digestiva alta, confirmados mediante endoscopía en el 51.4%; el alcoholismo estuvo presente en 25.7%, mientras que en 14.2% de pacientes no se encontró proceso asociado. Todos los pacientes estudiados presentaron anemia con reticulocitopenia teniendo Indice de Producción Medular £ a 1, el 100%; Indice de Producción Medular = 0.5, el 88.57%, e Indice de Producción Medular entre 0.6 a 0.9, en el 43%. La mayor parte de pacientes presentó Pancitopenia 45.78%, mientras que la bicitopenia fue de 42.78%. El compromiso único de la serie roja se vio en el 11.44%. Los Hematócritos de la mayoría de pacientes (42.84%), fluctuaron entre 21 - 25 mg%; Hematócrito menor de 15 mg% se ve en el 31.43%; ningún paciente excedió el 30% de Hematócrito. Los depósitos de Hierro medular se encontraron normales en el 53%, aumentados en el 25% de pacientes; mientras que hierro ausente o disminuido se vio en el 22% de pacientes. En nuestra casuística 10 pacientes cursaron con ictericia, a quienes se les dosó bilirrubinas de los cuales el 70% tuvo Bilirrubinas Totales entre 1.2 y 2.5; y el 30% presentó bilirrubinas mayor de 2.6. Podemos concluir de nuestras observaciones y de la escasa información nacional, que existe un número creciente de casos de Anemia megaloblástica en el Callao. El espectro clínico predominante son los hallazgos gastrointestinales, cuya causa no está totalmente clara.
Moraxella Catarrhalis en las Infecciones Respiratorias Altas
Authors: Guevara Duncan José , Navach Jorge , Aróstegui Rosaluz , Agurto Winni , Goytendía Alfredo , Chong Mario , Sánchez Hernán , Chaparro Juan , Cabrera Eduardo , Reyes Lucía , Alcalá Hércules
Published: January 2017

Durante 12 meses se estudian las infecciones otorrinolaringológicas en dos hospitales de Lima, tanto en niños como en adultos, con especial énfasis en Moraxella catarrhalis. Se tomaron 318 muestras de igual número de pacientes, de los cuales el 40% resultó negativo a bacterias patógenas. Del 60% restante se identificó staphylococcus aureus como el causante del 31% de las infecciones, seguido de Streptococcus pneumoniae colt el 19%, hieto Moraxella catarrhalis colt 16% y en cuarto lugar Haemophilus influenzae colt 10%. Rinorrea purulenta fue el principal síntoma en todos los casos. Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis y Haemophilus influenza se aislaron mayoritariamente en niños menores de 14 años. El 15% de los S. aureus fueron oxacilino-ressistentes, el 11% de S. pneumoniae fueron resistentes a la penicilina, el 70% de M. catarrhalis eran productoras de B-1actailiasay cl 5% de H. influenzae también producían lactamasa. Nuestros resultados permiten oriental-mayor el tratamiento antibiótico de las infecciones respiratorias altas.
Análisis Exploratorio de Algunas Características Epidemiológicas del Tumor Phyllodes, Hospital Edgardo Rebagliatti Martins Perú (1989-1995)
Authors: Assayag Moisés , Olórtegui Adriel , Murillo Juan Pablo , Ordóñez Carlos
Published: January 2017

El Tumor Phyllodes (Fibroadenoma Intracanalicular Gigante) es un tipo de tumor de mama que presenta en los últimos años un incremento en su incidencia en algunos países planteando diversas interrogantes epidemiológicas. El objetivo del siguiente estudio es realizar un análisis exploratorio de las características epidemiológicas de este tumor basándonos en 53 casos presentados en el Hospital IPSS Edgardo Rebagliatti Martins en el período 1989-1995. Dentro de las características más relevantes se encontró un promedio de edad de 43.45 años. Asimismo se observó que el 67.9% de los casos se presentaron en pacientes premenopáusicas. Dentro de las características ocupacionales se halló una mayor frecuencia en empleadas, en especial profesoras (24.5%). El 39.6% de las pacientes eran naturales de Lima y el 69.8% de ellas residían en la ciudad al momento del diagnóstico. Respecto a los tipos histológicos, predominan las formas benignas con un 81.13%. El tipo histológico maligno es el menos frecuente y se presenta en mayores de 30 años de edad. En términos generales los hallazgos revelan que el Tumor Phyllodes se presenta en la etapa reproductiva de la mujer. Los hallazgos revelan que cuanto mayor es el número de gestaciones el tumor es poco frecuente. Asimismo no se encuentran evidencias de exposición industrial o de labores de alta exposición a agentes cancerígenos. Un hallazgo que consideramos relevante, es que el cambio de residencia (migración a Lima) estuvo asociado a una menor edad de la paciente al momento de presentación del tumor, lo que plantea un indicio de aparición del tumor con una exposición al ecosistema urbano. Los hallazgos hacen presumir que diversos factores gineco-obstétricos relacionados con la etapa reproductiva juegan un papel importante en la programación de este tumor, consideramos sin embargo que el rol de los factores ambientales amerita mayores investigaciones.
Enterococcus en la Rutina del Trabajo Microbiológico
Authors: Guevara D. José , Guevara G. Juan , Valencia Esther , Alcalá Hércules , Guevara G. José
Published: January 2017

Objetivo.- Enterococcus ha surgido en los últimos años como una bacteria causante de infecciones intrahospitalarias de difícil tratamiento debido a la resistencia que presenta a los antimicrobianos, por esta razón se ha realizado el presente trabajo. Metodología.- En la rutina del trabajo microbiológico se ha empleado medios selectivos para su aislamiento, métodos diferenciales para identificar la especie y su susceptibilidad a los antimicrobianos, empleando el método de disco-difusión estandarizado. Resultados.- Entre Marzo y Noviembre de 1996 se aislaron 113 cepas de Enterococcus, procediendo el 65,4% de secreción vaginal y el resto de otras muestras tales como semen, orina, secreción faríngea, líquido ascítico, esputo, lesiones dérmicas, secreción prostática y secreción uretral. El 88,5% fueron E. faecalis y el resto E. faeccium, E. pseudoavium, E. avium, E. durans y E. raffinosus. En el antibiograma se empleó 13 antimicrobianos y 2 combinaciones con inhibidores de betalactamasa y el 97,3% de los Enterococcus fueron sensibles a la ampicilina. Conclusión.- Los Enterococcus aislados son hasta el presente poco resistentes a la ampicilina.
Los Indicadores Antropométricos del Brazo en los Niños Escolares del Perú
Authors: Pajuelo Ramírez Jaime , Amemiya Isabel
Published: January 2017

El objetivo del preseente estudio es conocer la situación nutricional en niños escolares, utilizando los indicadores antropométricos del brazo. Se estudiaron 1 625 niños de ambos sexos entre los 6 a 9 años de edad, dentro de la Evaluación del Estado Nutricional del Poblador Peruano (ENPPE), siendo una muestra representativa del Perú. Los indicadores son el Perímetro de Brazo (PB) y el Pliegue Celular Subcutáneo Tricipital (PCST) relacionados con la edad. Con ellos se halló el Área muscular (AM) y el Área Grasa (AG). Las medidas fueron tomadas siguiendo la metodología internacionalmente recomendada y se utilizó el patrón de Frisancho como referencia. Alrededor del 44% de niños tiene un PB debajo del 10p; el 23% tiene un PCST similar. En ambos indicadores, la prevalencia de niños por encima del 90p no excede del 3%. Para el AG, el 32,6% de niñas y el 25,9% de niños están por debajo del 10p. Con el AM la mayor prevalencia es en varones (32,3%; mujeres 27,7%). La prevalencia por encima del 90p no excede del 2%. Los promedios de PB y PCST según edades, se ubican entre el 10-25p y alrededor del 25p, respectivamente, del patrón de referencia. Para el diagnóstico de obesidad, se observa que el 16,3 y el 3,2% de niños se encuentra por encima del 85p de IMC y de PCST, respectivamente. Sólo el 1,8% de niños se encuentra por encima del 85p para ambos indicadores. PB, PCST, AM y AG son indicadores nutricionales de reserva, lo que indica que existe un fuerte detrimento de masa magra y grasa en una gran cantidad de niños. El PCST muestra prácticamente ausencia de obesidad.
Efecto de la Terapia Trombolítica sobre la Variación de la Presión Arterial y la Frecuencia Cardíaca en las Primeras 24 h del Infarto de Miocardio en Pacientes Hipertensos
Authors: Mendoza Paulini Aurelio
Published: January 2017

Se realizó un estudio descriptivo parcial comparativo en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza, para describir el comportamiento de las curvas de presión arterial (PA) y frecuencia cardíaca (FC) durante la fase aguda del infarto agudo de miocardio (IAM) en pacientes con antecedentes de hipertensión arterial (HTA), planeándose que tanto los niveles previos de HTA así como de variación cardíaca volverían a niveles de HTA en quienes reciben terapia trombolítica, reflejando así la liberación de la zona isquémica y abolición de los efectos barorreflejos sobre PA y FC. Entre Mayo de 1996 y Mayo 1997, se estudió a 16 pacientes con IAM y antecedentes de HTA que recibieron tratamiento trombolítico con Estreptoquinasa y se les comparó con 15 pacientes con HTA pero sin dicho tratamiento. La FC media del grupo trombolizado fue de 78 ± 9,7 lat/m (Grupo A) y de 72 ± 13 lat/m en el grupo control (Grupo B) durante el día (p = 0,4061) y de 79 ± 12,9 en el grupo A y 69 ± 10 en B por la noche (p = 0,5869). En relación a la PA durante las 24 horas se obtuvo una presión de 128/79 mmHg en el grupo A y 121/75 en B, durante el día fue de 127/79 mmHg en el grupo A y 124/78 en B, durante la noche fue de 128/78 mmHg en A y 118/71 en B (p > 0,05 para ambos grupos). En conclusión, no se observa variación circadiana en la PA y FC en los pacientes hipertensos con IAM, independientemente del tratamiento trombolítico. Los niveles de PA están por debajo de los descritos en el estudio PAMELA, independientemente de si reciben o no trombolisis.
Innovaciones en Tecnología Educativa
Authors: Miranda Ramón Eva
Published: January 2017

Actualmente en la formación de recursos humanos en salud pueden identificarse tres modelos pedagógicos: la pedagogía de la transmisión, que sostiene que las ideas y los conocimientos son lo más importante de la educación, y por ello el alumno debe recibir lo que el "enseñante", o el libro le entreguen; la pedagogía del comportamiento, que pone énfasis en el adiestramiento, en las manifestaciones empíricas y operacionales del cambio de conocimientos, actitudes y destrezas y la pedagogía de la problematización, que sostiene la capacidad del alumno, como agente de transformación social, para detectar problemas reales y buscarles solución original y creativa. Por esta razón, la capacidad que se debe desarrollar es de hacer preguntas relevantes, en cualquier situación, para entenderla y colocarse en condiciones de resolverla adecuadamente. El modelo se basa en la teoría constructivista, donde el alumno construye sus propios conocimientos, por lo tanto no es importante llevarlo a la repetición de contenidos. Este sustento amerita que en salud se privilegie este modelo; por ello, haciendo uso del Modelo Didáctico Operativo (MDO) de Bustos se propone herramientas didácticas que pueden ser aplicadas en la formación de profesionales de la salud. Este modelo incluye cinco momentos: 1. Experiencias vivenciales; 2. Reflexión; 3. Documentación; 4. Aplicación y 5. Ampliación. La propuesta no admite programas recetarios sino la adaptabilidad a la realidad institucional, local y nacional.
Características del Reemplazo de Cadera en el Hospital Nacional Guillermo Almenara. 1995 - 1997
Authors: Bermúdez García Alejandro
Published: January 2017

OBJETIVO: Revisar las características de las artroplastías de cadera, parciales o totales, rea- lizadas en el Hospital Nacional Guillermo Almenara - IPSS, Lima-Perú, entre 1995 y 1997. MÉTODOS: Estudio descriptivo, transversal, observacional y prospectivo parcial, en el cual se revisaron 232 historias clínicas de las 325 intervenciones realizadas. RESULTADOS: El grupo etario estuvo entre 59 a 70 años, con predominio del género femenino (60%), en su mayoría amas de casa y cesantes de Lima Metropolitana. La coxoartrosis fue la etiología más común para la realización de artroplastía total, y la fractura de cuello de fémur para la artroplastía parcial. La complicación más frecuente, a corto plazo, fue la infección de herida operatoria, siendo el S. epidermidis el principal patógeno, y a largo plazo, la luxación de la prótesis. La mortalidad como causa directa es rara, y está asociada a condiciones propias del paciente. El tipo de artroplastía más frecuente fue la total (81 %), con una hospitalización promedio de 29 d. Las estancias posoperatorias fueron 15 d para la artroplastía parcial y 18 d para la total.
Introducción
Authors: Alarcón Villaverde Jorge
Published: January 2017

La Salud Pública es tanto la culminación como el inicio de la práctica médica, su máxima realización y su punto de partida. En efecto, es a través de las actividades de Salud Pública que se identifican los principales problemas de salud que afectan a las poblaciones y que motivan su investigación, tratamiento y búsqueda de modelos que permitan su prevención y control.
Sobre un caso de encefalitis letárgica
Authors: Odriozola Ernesto
Published: January 2017

En la sesión de la "Academia Nacional de Medicina" realizada el 4 de agosto, del año próximo pasado, el Dr. CARLOS MONGE, señalaba un caso de encefalitis letárgica observado por él en su práctica particular, y el que suscribe hacía igual indicación, en un enfermo de su servicio del hospital "Dos de Mayo" cuya historia, recogida por nuestro jefe de clínica el Dr. CARLOS BAMBAREN, es bastante completa y bien documentada, de suerte que vale la pena analizarlo y recoger las enseñanzas que se derivan de ella. El hecho de tratarse de una cuestión de actualidad y de haber la dicha enfermedad hecho irrupción en el campo de la nosología, durante la última epidemia de grippe, le imprimen importancia y despierta interés práctico de primer orden.
Un caso de neuro queratitis paralítica traumática
Authors: Campodónico Esteban , Losno Juan S.
Published: January 2017

Isidro León , de 38 años de edad , nacido en Tacna, es un robusto trabajador en el acomodo de carga a bordo del vapor "Urubamba" donde ha sufrido un accidente del trabajo, para cuyas consecuencias busca alivio. En la parquedad de datos que refiere nuestro enfermo hemos podido obtener los siguientes: "El 5 de octubre de 1919 estaba a bordo dirigiendo el acomodo de un cargamento de almidón, abajo de la cubierta y a estribor del barco, cuando en un momento dado, una lingada de ocho sacos de almidón, apoyada sobre mi cabeza del lado derecho, me comprimía fuertemente y me hacía inclinar violentamente a la izquierda, sobre la borda del buque; traté de huir de tan enorme peso, escurriéndome, protegido por la misma borda, de la que me serví también para salir hasta la mitad del barco, donde me creí librado. Recuerdo bastante el momento del accidente, pues me pareció sentir, en ese instante. que mis ojos saltaban, sensación horrible que no puedo describir; después de cierto tiempo (más o menos 10 minutos) fuí perdiendo la razón, sentí gran aturdimiento, zumbidos de oídos, me daba vueltas la cabeza y después quedé como muerto. Me cuentan mis compañeros que me salía mucha sangre aguada por la boca, nariz y oído derecho (por donde me ha continuado saliendo más tiempo que por la boca y nariz); que estuve largo rato tendido y el médico de a bordo ordenó que me pusieran hielo en la cabeza y que me trasladaran al Hospital de Mollendo, puerto en el cual estaba al ancla el buque. Al tercer día del accidente y cuando en el Hospital me hacían el lavado de oído, sentí como si despertara de un sueño profundo; y fué un gran sufrimiento para mí cuando quería hablar, porque no podía pronunciar bien las palabras, no tenía fuerza en mi mandíbula y la boca se me había torcido demasiado a la derecha, tanto que me parecía muy cerca de la oreja. Sin que me hayan hecho nada, poco a poco voy mejorando, pues antes no podía juntar los labios de este lado, por lo que me era difícil contener los líquidos en la boca, todo se escapaba por el lado derecho, cuando comía gran parte de los alimentos se acumulaban en este lado, teniendo que sacarlos con el dedo. Después del accidente no he vuelto a sudar en el lado derecho de la cara. Durante ocho 8 días tuve fiebre de 37° a 39°".
Encefalitis epidémica. Encefalitis letárgica
Authors: Gonzáles Olaechea Max
Published: January 2017

A fines de 1915 y en el curso de 1916. les llamó la atención a RENE CRUCHET y otros médicos franceses algunos enfermos en los que predominaban síntomas encefálicos, pero sus observaciones fueron incompletas, debido a la incesante movilidad de los hospitales militares en las zonas de guerra; solo en Abril de 1917 CRUCHET, MOUTlER y CALMETTES fundados en 40 casos observaciones que catalogaro bajo la denominación de encef alo-mielitis, publicaron una exposición en el Bulletin de la Societé Medicale des hospitaux de París. Posteriormente en marzo de 1918 NETTER llamó la atención sobre la aparición en la región parisiense de una enfermedad epidémica , que por sus caracteres clínicos se semejaba a la observada en 1917 en Austria por VON ECONOMO y otros prácticos, denominándola encefalitis letárgica. En el curso de 1918 y 1919 han sido señalados nuevos casos en Inglaterra, Francia, Italia y otras naciones de Europa, en Australia, EE. UU. y otras ciudades de la América del Sur. Entre nosotros, en el mes de agosto de 1919 el Dr. MONET expuso en la Academia Nacional de Medicina la observación de un caso de encefalitis letárgica que él atendió; el Dr. ODRIOZOLA relató en la misma sesión una observación efectuada en su servicio del hospital "Dos de Mayo" y por último el Dr. JULIAN ARCE ha publicado un interesante trabajo con motivo de la observación de otro caso perfectamente estudiado por él.
Acerca de la importancia, vastedad y límites de la Fisiología
Authors: Delgado Honorio F.
Published: January 2017

Considero que no es aquí, ni ahora, dónde y cuándo debo desarrollar las ideas directrices de la enseñanza de la Fisiología, ni tampoco la fundamentación detallada de la organización y contenido del programa de la enseñanza del curso. Aunque otra es la oportunidad de la exposición del criterio pedagógico y de la apreciación científica de la disciplina a enseñar, quiero dejar aquí constancia de mi modo de ver y resolver dos dificultades que surgen al elaborar el programa de fisiología general y humana. La primera dificultad a que hago referencia es la relativa a la extensión del curso. La medicina de hoy es esencialmente fisiológica; el criterio dinámico del organismo ha renovado totalmente el modo de concebir y de tratar las cuestiones de patología y terapéutica. Tan honda es la influencia del nuevo punto de vista, que hasta la misma Anatomía deja ya de ser estática, para tornarse fisiológica. Una de esas aberraciones, tan frecuentes en la historia del pensamiento científico, hizo que mucho tiempo la medicina basara su orientación en conceptos desprendidos más del estudio del cadáver que del individuo vivo. Lo que debió ser pura y exclusivamente un medio subalterno de conocimiento, se convirtió, en cierto modo,en idea o mejor diré, en directriz del criterio médico de otrora.
Síndrome de McCune-Albright: Evaluación del Compromiso Craneofacial por Imágenes de Resonancia Magnética
Authors: Poma Carmona Augusto , Baganz Mark , Gutiérrez Guiselle
Published: January 2017

Presentamos el caso de un adolescente varón con el cuadro clásico del síndrome de McCune-Albright, caracterizado por: pubertad precoz, manchas café con leche, displasia fibrosa poliostótica y gigantismo. Describimos los hallazgos craneofaciales por imágenes de resonancia magnética y hacemos una revisión de la literatura.