Nordamerikanische Blastomykose bei einem Afrikaner ‐Klinik, Therapie, Immunparameter: North American Blastomycosis in an African Patient ‐Clinical Picture, Treatment, Immunological Parameters
Authors: Kaben Ursula , Uhlmann Heidrun , Westphal H.‐J. , Schütt Christine , Skierlo Petra 
Published: July 2010

Zusammenfassung: Es wird ein 20jähriger Patient aus Mozambique mit einer nordamerikanischen Blastomykose n. Bl. vorgestellt. Die Verabreichung von Ketoconazol führtezu einer Besserung des klinischen Bildes, jedoch nicht zur Abheilung. Als Mittel der Wahl erwies sich nach chirugischer Exstirpation beteiligter Rippenanteile eine Kombinationstherapie von Amphotericn B i.v. + 5‐Flucytosin.

Immunologische Parameter wurden vor und am Ende der Therapie geprüft: Der Intrakutantest mit Varidase, PPD, Tkichosan, Histoplasmin und Blastomycin war positiv. Dysreguiationen unspezifiscber Abwehrmechanismen und zellvermittelter Immunreaktionen konnten nachgewiesen werden. Die Leukozytenadhärenz war sehr stark herabgesetzt, die Zahl E+ ‐T‐Zellen erniedrigt. Im LTT fehlte die T‐Zellmitogenreaktivität vollständig; monozytäre Suppressionseffekte”kurzlebige Suppressorellen“konnten nicht registriert werden. Im Leukozytenmigrationstest war mit Trichophytin, Candidin und Histoplasmin eine Hemmung der Migration gegen diese Antigene nachweisbar LMT <0, 8. Nach Abschluß der Behandlung lag eine Stimulierung der Leukozytenmigration vor LMT >1, 2. Mit Blastomycin war keine Sensibilisierung erkennbar. Nach der Behandlung regiderten wir weiterhin eine Abnahme der Phagozytoserate weit unter den Normbereich beigegenläunfiger Tendenz des Phagozytoseindex. ‐ Im LTT waren jetzt T‐Zellmitogeneffekte erkennbar, der Normbereich de nicht erreicht. PPD und Candida‐Antigen führten zu einer erheblichen Stimulierung der Blasttransformation; die Histoplasmin‐Stimulierbarkeit nahm unter der Therapie ab. Monozytäre Suppressoreffekte konnten jetzt verstärkt nachgewiesen werden SZI 4.0.

Die immunologischen Befunde werden als kombinierter T‐Zell‐ und Monozytendefekt gewertet und diskutiert.

Summary: A 20‐year‐old patient from Mozambique with a North American Blastomycosis n. BL was admitted for treatment. The administration of ketoconazole brought a clinical improvement, but did not heal the patient. Combined therapy with amphotericin B+5‐flucytosine following surgical exstirpation proved successful.

Immunological parameters were tested before and after therapy: The intracutaneous tests with varidase, PPD, tricbosan, histoplasmin and blastomycin were positive. Dysregulation of nonspecific and specific immune responses was detected. The leucocyte adherence LA was substantially, and the number of T‐cells slightly, reduced. In the LTT the T cell mitogen reactivity was absent. No monocytic suppression effects (shortlived suppressor cells) could be detected. The leucocytes migration test LMT with trichophytin, candidin and histoplasmin revealed a specifrc sensitization LMT <0, 8 against these antigens. ‐ After therapy, leukocyte migration was more marked LMT >l, 2. This sensitization could not be detected with blastomycin. After therapy we also observed a reduction in the phagocytosis rate far below the normal range, the phagocytosis index showing the opposite tendency. T‐cell mitogenic effets now also appeared in the LTT, but the normal range was not reached. PPD and Candida‐antigen continued to induce substantial stimulation of blast transformation. Monocytic suppressor effects were more pronounced SZI 4.0. ‐ The immunological results were discussed as a combined T cell and monocyte defect.