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#SPE-C11 Tratamento cirúrgico e ortógrado da reabsorção cervical invasiva no dente 17
Authors:   Universidad Europeia de Madrid, Serrano de Pro Alberto , Alfayate Ruth ,   Universidad Europeia de Madrid, Villar Antonio ,   Universidad Europeia de Madrid, Escorial Alfonso ,   Universidad Europeia de Madrid
Published: January 2025

Introdução: A reabsorção cervical invasiva é um processo patológico no qual, através de uma lacuna na estrutura dentária entre a junção do esmalte e o cemento radicular, os odontoclastos penetram na dentina e começam a reabsorver o dente. É uma reabsorção de origem externa, portanto na grande maioria dos casos são assintomáticos, pois poupa o canal pulpar. Este é circundado por uma camada protetora conhecida como PRRS, embora em alguns casos avançados possa haver envolvimento pulpar. O seu tratamento é variado, desde meramente observacional em casos avançados, até endodontia, cirurgia, endodontia regenerativa ou terapia pulpar vital. A dificuldade dos casos é a evolução assintomática da reabsorção, que em muitos casos tem causado grande destruição dentária. Descrição do caso clínico: Paciente com sensibilidade aumentada em 17 chega ao ambulatório e observa-se imagem mosqueada em mesial. O diagnóstico pulpar é de pulpite irreversível sintomática com periodonto saudável. Na Tomografía Computorizada de Feixe Cónico confirmamos o diagnóstico de reabsorção cervical invasiva de 2Bp e decidimos fazer um tratamento combinado. Uma primeira consulta endodôntica para instrumentação, limpeza do tecido de granulação e remoção do hidróxido de cálcio, uma segunda consulta cirúrgica para finalizar a limpeza da reabsorção e selamento e uma terceira para finalizar a endodontia. Discussão e conclusões: A utilização da Tomografía Computorizada de Feixe Cónico é fundamental para poder planear corretamente este tipo de casos complexos onde existe dificuldade de acesso à lesão e grande destruição. Às vezes é necessário combinar a abordagem ortógrada e cirúrgica para tratar alguns casos. No check-up de 6 meses, o dente não apresenta sinais de reabsorção ou sinais de periodontite apical.
#SPE-C12 Exame histológico da reabsorção interna pré-eruptiva, quais foram os achados?
Authors:   Universidade de Missouri - Kansas City, Weisleder Rebeca
Published: January 2025

Introdução: A reabsorção interna pré-eruptiva refere-se a uma condição dental que ocorre antes de um dente erupcionar completamente na cavidade oral. Esse tipo de reabsorção é frequentemente detetado durante radiografias dentárias de rotina, antes que o dente alcance sua posição final na boca. Descrição do caso clínico: Uma paciente do sexo feminino, de oito anos de idade, apresentou-se à clínica de odontopediatria para avaliação dental com a queixa principal “Tenho uma espinha na gengiva”. Radiografias panorâmicas anteriores revelaram uma radiolucidez coronária presente no dente não erupcionado #35. Após testes de sensibilidade, radiografias, e tomografia computadorizada de feixe cônico utilizando a máquina Sirona XG3D, foi observado uma raiz imatura e uma extensa radiolucidez periapical. Um diagnóstico de necrose pulpar com abscesso apical crônico foi realizado. O tratamento do canal radicular foi iniciado. Após a abertura de acesso, o tecido conjuntivo presente na câmara pulpar foi removido e enviado ao patologista para avaliação histológica. Um tratamento de apexificação foi realizado em duas consultas, utilizando hidróxido de cálcio para desinfeção. O canal foi selado usando cimento biocerâmico e guta-percha. Um acompanhamento de cinco anos com tomografia computadorizada de feixe cônico foi realizado para avaliar a cicatrização do dente #35. A formação completa da raiz com fechamento do ápice foram observados. O espaço do ligamento periodontal, a lâmina dura, e a placa cortical bucal estavam intactos, confirmando a cicatrização completa da patologia periapical anterior. Discussão e conclusões: A visão predominante na literatura é que a causa da reabsorção intra-coronária pré- -eruptiva é desconhecida. No entanto, diferentes teorias sugerem que a etiologia pode estar ligada a defeitos de desenvolvimento e inflamação periapical dos dentes primários. Fatores locais, como o posicionamento ectópico, podem danificar a camada não mineralizada do dente, levando a esse tipo de reabsorção. Neste caso específico, a reabsorção afetou diretamente o tecido pulpar, causando necrose e um abscesso apical crônico que resultou em maturação radicular restrita e fechamento apical incompleto. A reabsorção interna pré-eruptiva é uma condição rara que pode causar patologias pulpares e periapicais se não for diagnosticada corretamente. Compreender bem essa condição facilitará a deteção precoce e a intervenção adequada, ajudando a minimizar os danos por reabsorção.
#SPE-C13 Reimplante Intencional com o uso de L-PRF: Relato de caso
Authors:   Instituto Universitário de Ciências da Saúde – CESPU, Neto Ana , Silva Ana ,   Instituto Universitário de Ciências da Saúde – CESPU, Miller Paulo ,   Instituto Universitário de Ciências da Saúde – CESPU, Melo-Ferraz António ,   Instituto Universitário de Ciências da Saúde – CESPU
Published: January 2025

Introdução: O reimplante intencional é uma técnica de última linha para a preservação de dentes que apresentam complicações endodônticas e periodontais, envolvendo a extração deliberada de um dente, manipulação extra-oral e posterior reposicionamento no alvéolo original. Esta técnica é indicada para dentes permanentes que não respondem favoravelmente a outros tratamentos, oferecendo uma alternativa à extração. Este relato de caso descreve o reimplante intencional do dente 47, utilizando o protocolo de fibrina rica em plaquetas e leucócitos (L-PRF) para otimizar a regeneração tecidular e a viabilidade do ligamento periodontal. Descrição do caso clínico: Paciente, 55 anos, pediu uma segunda opinião após não aceitar o plano de tratamento anterior que incluía exodontia dos dentes 46, 47 e 48, abordagem da lesão sob anestesia geral e posterior colocação de implantes. Na avaliação na consulta de Pós-Graduação, foi diagnosticada uma radiolucência apical de grandes dimensões no dente 47. Após discussão das opções e considerando a probabilidade de sucesso, optou-se pelo reimplante intencional. Iniciou-se com o protocolo L-PRF, com colheita de sangue da paciente. O dente foi extraído atraumaticamente sob anestesia local, retratado extraoralmente com apicectomia, retro-preparo e retro-obturação. Foi então colocado num recipiente com L-PRF envolvendo a porção radicular, para nutrir o ligamento periodontal e aumentar sua viabilidade. Foi realizada abordagem da lesão através do alvéolo pós-extracional, evitando danificar as paredes alveolares, preservando o ligamento periodontal existente. A cavidade óssea foi preenchida com L-PRF. Em seguida, o dente foi reposicionado, removido de oclusão e ferulizado. No controle aos 11 meses, verificou-se estabilização e cura dos tecidos periapicais, bem como reposicionamento funcional do dente na arcada. Discussão e conclusões: A utilização do L-PRF permitiu a manutenção da viabilidade do ligamento periodontal durante o tempo extra-oral prolongado necessário para a curetagem da lesão de grandes dimensões. A técnica de reimplante intencional, aliada ao protocolo L-PRF, demonstrou ser uma alternativa viável para a preservação do dente 47, evitando a necessidade de exodontia e subsequente colocação de implantes. Este caso reforça a importância de uma abordagem personalizada para a resolução de complicações endodônticas e periodontais, sublinhando a relevância de técnicas de regeneração tecidular avançadas.
#SPE-C15 Microcirurgia endodôntica para remoção de instrumento fraturado do dente 16 – Relato de caso
Authors:   Instituto Universitário de Ciências da Saúde – CESPU, Oliveira Ana , Costa Carla ,   Instituto Universitário de Ciências da Saúde – CESPU, Miller Paulo ,   Instituto Universitário de Ciências da Saúde – CESPU, Ferreira Snia ,   Instituto Universitário de Ciências da Saúde – CESPU, Melo-Ferraz António ,   Instituto Universitário de Ciências da Saúde – CESPU, Fernandes Valter ,   Instituto Universitário de Ciências da Saúde – CESPU
Published: January 2025

Introdução: A fratura de um instrumento no terço apical de um dente com periodontite apical pode levar a um prognóstico endodôntico reservado. Ultrapassar ou remover o fragmento, assim como a desinfeção do canal dificultada, pode comprometer a resolução desta patologia. A lesão periapical, a anatomia do canal e a localização do fragmento devem ser considerados na decisão da abordagem clínica. Fatores como a visão direta do instrumento, a presença de patologia prévia, o momento da fratura, o tamanho e o tipo de fragmento, e a destruição dentinária do canal também são importantes. Descrição do caso clínico: Paciente de 38 anos, sem patologias significativas, apresentava periodontite apical sintomática no dente 16, com tratamento previamente iniciado. Referenciado para consulta de endodontia em clínica de pós-graduação, onde ocorreu fratura do instrumento manual (10k) no terço apical do canal mésio-vestibular, durante a permeabilização apical. Tentou-se, sem sucesso, o bypass e a remoção do fragmento via retratamento ortógrado. Para correta desinfeção e selamento apical, decidiu-se pela obturação até o instrumento fraturado com cimento biocerâmico. Foi marcada microcirurgia endodôntica para remover o fragmento via retrógrada e recessão apical da raiz mésio-vestibular. Acompanhamentos periódicos de 6 meses revelaram significativa redução da lesão apical e ausência de sintomatologia. Discussão e conclusões: Um instrumento fraturado no terço apical limita a instrumentação e a subsequente desinfeção do sistema de canais, comprometendo o selamento apical. Segundo Madarati et al., o sucesso do tratamento endodôntico reduz-se para 47% na presença de um fragmento em um dente com periodontite apical, embora seja necessário considerar outras opções de tratamento. A execução do ato clínico por um profissional treinado é crucial, pois este pode remover os instrumentos separados sem sacrificar o tecido dentário. O uso de microscópio, segundo Floratos et al., permite uma abordagem mais detalhada e conservadora, sendo um fator preponderante na microcirurgia e impactando a morbidade e o resultado do tratamento. Rodriguez et al. sugeriram que informações obtidas por imagens de CBCT pré-operatórias podem influenciar o diagnóstico, relatando que em 27,3% dos casos houve alterações no plano de tratamento após a visualização dessas imagens.
#SPE-C16 Microcirurgia endodôntica de um primeiro molar superior: A propósito de um caso clínico
Authors:   Faculdade de Medicina Dentária da Universidade de Lisboa, Santos Nuno , Furtado Sofia ,   Faculdade de Medicina Dentária da Universidade de Lisboa, Martins Jorge ,   Faculdade de Medicina Dentária da Universidade de Lisboa, Vasconcelos Isabel ,   Faculdade de Medicina Dentária da Universidade de Lisboa, Pereira Mário ,   Faculdade de Medicina Dentária da Universidade de Lisboa, Ginjeira António ,   Faculdade de Medicina Dentária da Universidade de Lisboa
Published: January 2025

Introdução: Um dos principais objetivos do tratamento endodôntico é o tratamento e a prevenção da periodontite apical causada pela presença de infeção no espaço do sistema canalar. Contudo, a patologia pode persistir após o tratamento endodôntico primário e até mesmo após o retratamento endodôntico, podendo então exigir uma abordagem cirúrgica. Descrição do caso clínico: Paciente do sexo masculino, 53 anos, sem antecedentes médicos relevantes, apresentou- se com queixas de dor moderada e espontânea, história de edema extra oral e abcesso associado ao dente 16, que já havia sido submetido a tratamento endodôntico não cirúrgico 18 meses antes, com posterior reabilitação indireta com recobrimento cuspídeo. No exame clínico, verificou- -se uma resposta dolorosa à percussão vertical e à palpação. Foi requisitada uma tomografia computorizada de feixe cónico de campo de visão direcionado, que evidenciou uma extensa lesão periapical radiolúcida envolvendo ambas as raízes vestibulares, sem evidência de cura desde a realização do primeiro tratamento endodôntico. O diagnóstico pulpo- periapical foi de tratamento endodôntico prévio com abcesso apical agudo. Depois de apresentadas as opções terapêuticas ao paciente, optou-se pela realização de microcirurgia endodôntica das raízes vestibulares da peça dentária e concomitante biópsia excisional da lesão. O exame anatomopatológico confirmou tratar- se de um quisto odontogénico inflamatório radicular. A consulta de reavaliação, 1 ano depois, confirmou evolução favorável da lesão periapical e ausência de sintomatologia. Discussão e conclusões: A carga microbiana pode permanecer em áreas anatomicamente protegidas e ramificações do sistema canalar apical, assim como fora do sistema canalar, tornando-as inacessíveis à terapia endodôntica convencional. Isso pode justificar o fracasso, mesmo em tratamentos realizados segundo os padrões recomendados. A preferência do paciente e a análise risco-benefício podem influenciar a abordagem da periodontite apical persistente, optando-se pela microcirurgia endodôntica, em vez do retratamento endodôntico não-cirúrgico. Este caso pretende mostrar que a cicatrização observada demostra a eficácia e a previsibilidade das técnicas microcirúrgicas em Endodontia.
#SPE-C17 Microcirurgia endodôntica com técnica da janela óssea e uso de L-PRF: Relato de caso
Authors:   Instituto Universitário de Ciências da Saúde – CESPU, Ramoa Beatriz , Coelho Mariana ,   Instituto Universitário de Ciências da Saúde – CESPU, Ferreira Sónia ,   Instituto Universitário de Ciências da Saúde – CESPU, Fernandes Valter ,   Instituto Universitário de Ciências da Saúde – CESPU, Miller Paulo ,   Instituto Universitário de Ciências da Saúde – CESPU, Melo-Ferraz António ,   Instituto Universitário de Ciências da Saúde – CESPU
Published: January 2025

Introdução: A periodontite apical assintomática é uma inflamação crónica do tecido periapical, frequentemente associada a infeções persistentes ou retratamentos endodônticos mal sucedidos. A micro-cirurgia endodôntica, complementada pelo uso de fibrina rica em plaquetas e leucócitos (L-PRF), tem mostrado resultados promissores na promoção da cicatrização óssea e tecidular. Descrição do caso clínico: Paciente do sexo feminino, 25 anos, apresentou- se com uma imagem radiolúcida periapical de grandes dimensões no dente 46, previamente tratado e submetido a dois retratamentos não cirúrgicos. O diagnóstico de periodontite apical assintomática foi confirmado por exame clínico e radiográfico. Optou-se pela micro-cirurgia endodôntica. Colheu-se sangue para produção de L-PRF. Após abertura de retalho acedeu-se à lesão através de osteotomia com instrumento piezo-cirúrgico, pela técnica da janela óssea. Recolheu-se o bloco ósseo livre e depositou-se num recipiente com L-PRF. Foi realizada curetagem excisional com enucleação da lesão, apicectomia, retro-preparo e retro- obturação. A cavidade cirúrgica foi preenchida com membranas de L-PRF. O bloco ósseo foi reposicionado na sua posição original, recoberto por membranas de L-PRF e o retalho suturado. A análise histopatológica confirmou um quisto radicular. O seguimento aos 6 e 9 meses mostrou cicatrização avançada e reconstituição quase completa dos tecidos periapicais. Discussão e conclusões: Este caso demonstra a eficácia da micro-cirurgia endodôntica associada ao LPRF na cicatrização e reconstituição dos tecidos periapicais em lesões persistentes após múltiplos retratamentos endodônticos. Comparada com a osteotomia convencional, a técnica da janela óssea tem as vantagens de melhorar a visualização da cirurgia e a operabilidade, reduzir os defeitos ósseos pós-operatórios, promover a cicatrização óssea e manter a integridade do contorno mandibular. O uso de L-PRF contribuiu para a viabilidade do fragmento ósseo e a aceleração da cicatrização. A ausência de sinais de inflamação ou infeção ao longo do seguimento corrobora a eficiência da técnica.
#SPE-C19 Reabsorção cervical externa – A propósito de um caso clínico
Authors:   Faculdade de Medicina Dentária da Universidade de Lisboa, Brito Tiago , Martins Jorge ,   Faculdade de Medicina Dentária da Universidade de Lisboa, Vasconcelos Isabel ,   Faculdade de Medicina Dentária da Universidade de Lisboa, Quaresma Sérgio ,   Faculdade de Medicina Dentária da Universidade de Lisboa, Ginjeira António ,   Faculdade de Medicina Dentária da Universidade de Lisboa
Published: January 2025

Introdução: A etiologia da reabsorção cervical externa permanece desconhecida, mas acredita-se que resulte de dano causado ao cemento, porção que envolve a raiz do dente. O processo resorptivo é despoletado por odontoclastos, que por norma penetram no dente através de um ou mais pontos de entrada, progredindo circunferencialmente e/ou na direção corono-apical dentro da raiz. Clinicamente, a reabsorção cervical externa apresenta-se com uma cavitação cervical e/ou uma descoloração rosada do esmalte sobrejacente. Em muitos casos, o diagnóstico é realizado somente após exame e interpretação radiográficos. O defeito deve ser completamente desbridado e selado para prevenir a revascularização e posterior ação clástica. Descrição do caso clínico: Um paciente do sexo masculino, com 30 anos, compareceu a uma consulta de medicina dentária com uma cavitação de grandes dimensões ao nível justa- -gengival da coroa clínica do dente 11. O exame radiográfico, que incluiu a realização de uma radiografia periapical e de um CBCT, revelou uma região radiolúcida de grandes dimensões ao mesmo. Após a realização de testes de sensibilidade, concluiu-se que havia vitalidade pulpar, com diagnóstico pulpo-periapical de pulpite irreversível assintomática e tecidos periapicais normais, respetivamente. A abordagem clínica consistiu na realização de uma incisão gengival na base das papilas e no descolamento de um retalho triangular de espessura total. Após remoção do tecido de granulação, foi realizado o tratamento endodôntico não cirúrgico. O sistema de canais radiculares foi instrumentado até uma lima Protaper Gold F3 e obturado com cimento AH Plus e com a técnica de onda contínua de calor. Na mesma consulta, foi realizada uma restauração direta em resina composta e o retalho foi suturado. Após seis meses, o dente mantém-se assintomático e sem sinais de lesão periapical ou progressão da reabsorção cervical externa. Discussão e conclusões: O diagnóstico precoce das reabsorções cervicais externas é fundamental para a manutenção da peça dentária. O CBCT é imperativo para o correto diagnóstico tridimensional da lesão e o planeamento previsível do seu tratamento.
#SPE-C22 Segundo pré-molar maxilar com 3 canais: Caso clínico
Authors:   Universidade Católica Portuguesa, Gomes Andreia , Lourinho Cláudia ,   Universidade Católica Portuguesa, Noites Rita ,   Universidade Católica Portuguesa, Cardoso Miguel ,   Universidade Católica Portuguesa
Published: January 2025

Introdução: O sucesso do tratamento endodôntico depende do completo desbridamento e obturação do sistema de canais radiculares. O conhecimento da anatomia relativamente ao espaço do canal radicular, constitui um pré-requisito básico para o sucesso endodôntico, principalmente nos casos em que são esperados canais radiculares extras. É fundamental e imprescindível que exista por parte do clínico, uma compreensão completa da análise radiográfica, anatomia interna no que diz respeito á câmara pulpar e sistema canalar, de modo a tornar o tratamento endodôntico mais eficaz. Descrição do caso clínico: Paciente do género masculino de 31 anos, foi encaminhado para a realização de tratamento endodôntico, pois apresentava dor contínua no segundo pré-molar maxilar direito(dente 1.5). Após análise radiográfica e inspeção canalar, foi detetado a existência de um canal palatino assim como a presença de uma segunda câmara em vestibular, bifurcando-se em dois canais radiculares no terço médio. Procedeu-se à remoção do teto da segunda câmara vestibular, utilizando pontas de ultrassom SmartX (Densply,Maillefer) para permitir um melhor acesso. O sistema ProTaper Universal (Densply,Maillefer) auxiliou na preparação dos canais, finalizando a obturação com cimento AH Plus(Densply), recorrendo à técnica de compactação lateral de gutta-percha. O presente caso clínico, demonstra um follow-up de 7 anos. Discussão e conclusões: A eventualidade de um segundo pré-molar maxilar apresentar três canais radiculares é considerada rara, variando de 0,3% a 1,1 %. Deste modo, a existência de raízes extras, constitui uma característica crucial, pois se não for realizado o devido tratamento, poderá contribuir para um insucesso endodôntico. Uma correta avaliação e interpretação respetivamente à morfologia anatómica deve ser considerada um parâmetro fundamental para se alcançar o sucesso clínico.
#SPE-C23 Reabsorção cervical externa – A propósito de um caso clínico
Authors:   Faculdade de Medicina Dentária da Universidade de Lisboa, Gonçalves Nuno , Behdad Shirin ,   Faculdade de Medicina Dentária da Universidade de Lisboa, Cordeiro Joana ,   Faculdade de Medicina Dentária da Universidade de Lisboa, Pereira Mário ,   Faculdade de Medicina Dentária da Universidade de Lisboa, Quaresma Sérgio ,   Faculdade de Medicina Dentária da Universidade de Lisboa, Ginjeira António ,   Faculdade de Medicina Dentária da Universidade de Lisboa
Published: January 2025

Introdução: A reabsorção cervical externa geralmente inicia-se na região cervical da raiz, abaixo da inserção epitelial, com envolvimento do ligamento periodontal, cemento e dentina nas fases iniciais, podendo progredir em várias direções e extensão, até à polpa dentária nos casos mais avançados. Estão descritas diferentes abordagens para o seu tratamento, dependendo da localização e extensão da lesão, visando a eliminação do tecido fibrovascular de granulação e a reconstrução do defeito. A tomografia axial de feixe cónico é um exame radiográfico essencial para o diagnóstico e plano de tratamento. Descrição do caso clínico: Paciente do sexo masculino, 20 anos, referenciado por pigmentação rosa na zona cervical do dente 11, com o diagnóstico pulpar de pulpite irreversível sintomática e diagnóstico periapical de tecidos periapicais normais. Foram realizadas radiografias periapicais e tridimensionais com tomografia axial computorizada de feixe cónico e obtido o diagnóstico de reabsorção cervical externa com classificação tridimensional 2Bd. Foi realizado o tratamento endodôntico em sessão única com obturação termoplástica com onda contínua de calor. Na fase cirúrgica foi realizado um retalho de base papilar para exposição da cavidade de reabsorção e tecido de granulação, o qual foi removido com brocas laminadas de contra ângulo. Seguidamente foi colocado ácido tricloroacético 90% durante 1 minuto, após o qual a cavidade foi restaurada com resina composta e o retalho foi reposto e suturado. O acompanhamento clínico após 1 ano revelou ausência de sintomas clínicos e tecidos periodontais saudáveis. Discussão e conclusões: A coloração rosa da coroa clínica pode ser observada na reabsorção cervical externa bem como na reabsorção interna, sendo fundamental o diagnóstico diferencial entre ambas, tal como entre a reabsorção externa e cárie cervical. O diagnóstico precoce deste tipo de reabsorção nem sempre é possível, dada por vezes a ausência de sintomas iniciais, uma vez que a apresentação clínica e radiográfica deste tipo de reabsorção radicular é altamente variável, muitas vezes tratando-se de um achado clínico e/ou radiográfico, pelo que o tratamento constitui um desafio clínico, requerendo diferentes materiais e técnicas para a manutenção funcional dos dentes e tecidos biológicos adjacentes afetados. As reabsorções cervicais externas nas quais o acesso e consequentemente um tratamento mais conservador seja possível, apresentam um melhor prognóstico.
#SPE-C24 Tratamento endodôntico num dens invaginatus tipo II de Oehlers – Caso clínico
Authors:   Instituto Universitário de Ciências da Saúde – CESPU, Ferreira Salomé , Pestana Marco ,   Instituto Universitário de Ciências da Saúde – CESPU
Published: January 2025

Introdução: Dens invaginatus é uma alteração do desenvolvimento dentário que consiste numa invaginação do órgão do esmalte antes da mineralização, a qual pode ser propícia à invasão bacteriana responsável pelo desenvolvimento de patologia pulpar e/ou periapical. Descrição do caso clínico: Paciente do sexo feminino, 14 anos, foi referenciada em Julho de 2020 para avaliação de fístula na zona vestibular do dente 25. Com desconforto à palpação vestibular, sem outros sintomas. Sem antecedentes relevantes na história médica. Com resposta negativa aos testes de sensibilidade pulpar. Na radiografia periapical foi observada uma variação anatómica compatível com dens in dente com ápice aberto, pelo que foi solicitada uma tomografia computorizada de feixe cónico. Foi estabelecido o diagnóstico de necrose pulpar e abcesso apical crónico, e dens invaginatus tipo II de Oehlers. Procedeu-se à abertura coronária sob ampliação com microscópio e remoção da invaginação com pontas ultrassónicas diamantadas. O canal foi instrumentado com limas manuais e irrigado com hipoclorito de sódio 2,5% e colocada uma medicação intracanalar com hidróxido de cálcio. Na segunda consulta, já com observação de ausência de fístula, foi removido o hidróxido de cálcio e optou- -se pela apexificação. Foi realizado um protocolo de irrigação com hipoclorito 5,25%, colocada uma matriz de colagénio na zona apical, de seguida um plug apical com MTA e obturação do restante canal com gutta-percha termoplástica, selamento intracoronário com ionómero de vidro e restauração direta definitiva com resina composta. Após controlos de 6 meses e 2 anos, o dente encontra-se assintomático e em função. Discussão e conclusões: Dens invaginatus é uma anomalia na anatomia dentária, cuja incidência varia de 0,04% a 10%. O caso clínico pode ser classificado como tipo II de Oehlers, que consiste numa invaginação ao longo da raiz do dente sem atingimentos dos tecidos periapicais. O tratamento conservador deverá ser a primeira opção, que pode tornar-se complexa devido à imprevisibilidade da anatomia interna. No caso clínico descrito, teve importância o planeamento da abordagem com CBCT, a realização do tratamento sob ampliação com microscópio, a qualidade do selamento apical e intracoronário para evitar infiltrações que pudessem comprometer o tratamento. Embora a frequência de dens invaginatus seja relativamente baixa, cada caso deve ser analisado radiograficamente para um correto seguimento do caso.
#SPE-C27 Abordagem de dens invaginatus: A propósito de dois casos clínicos
Authors:   Instituto Universitário Egas Moniz, Neves João , Franco Carlos ,   Instituto Universitário Egas Moniz
Published: January 2025

Introdução: Dens invaginatus é uma anomalia de desenvolvimento que se parece com um dente dentro de outro dente, a nível radiográfico. Resulta da invaginação do órgão do esmalte na papila dentária antes da calcificação dos tecidos dentários e pode estar relacionada a fatores genéticos. Está entre as anomalias dentárias mais prevalentes variando entre 1% a 10%, dependendo da população estudada e a ocorrência bilateral não é incomum. O incisivo lateral superior é o dente mais afetado. É frequentemente associado a doenças pulpares e periapicais sendo o tratamento endodôntico frequentemente necessário, apresentando habitualmente um desafiado devido à anatomia variável e aberrante. Descrição do caso clínico: No primeiro caso foi identificada a presença de uma anatomia coronária aberrante no dente 42. O exame radiográfico revelou um dens invaginatus (Oehlers tipo IIIb). O tratamento foi em duas sessões. Na primeira sessão foi determinado o comprimento de trabalho do canal e da invaginação e efetuada a instrumentação até à constrição do canal original. O canal original foi instrumentado com WaveOne Gold Glider e Rotate (25.06), a invaginação com Reciproc (R50). Na segunda consulta efetuou-se o protocolo de irrigação final e uma barreira de MTA devido ao elevado calibre apical, através da invaginação. A restante área foi obturada com gutta-percha termoplastificada. Foi efectuado selamento intracoronário com ionómero de vidro modificado. No controlo anual é evidente a formação de novo osso cortical a vestibular. No segundo caso após exame clínico e radiográfico ao dente 12, diagnosticou-se Necrose Pulpar e Abcesso Apical Agudo. O exame radiográfico revelou um dens invaginatus (Oehlers tipo II) . Na primeira sessão o canal principal e a invaginação foram instrumentos até à lima BlueShaper Z7 e colocado hidróxido de cálcio como medicação intracanalar. Na segunda consulta, após o protocolo de irrigação final procedeu-se à obturação com gutta-percha e cimento resinoso através da técnica de onda continua de calor. Foi ainda realizada uma restauração direta a resina composta. No controlo a 6 meses observa-se ausência de sintomas. Discussão e conclusões: Dens invaginatus apresentam desafios que podem levar a diversas complicações durante o tratamento. Um correto diagnóstico e planeamento são fundamentais para tornar o tratamento mais previsível.
#SPE-C29 A raiz disto-lingual extra – Caso clínico de um radix entomolaris
Authors:   Faculdade de Medicina Dentária da Universidade de Lisboa, Cracel-Nogueira Flávia , Pires Mariana ,   Faculdade de Medicina Dentária da Universidade de Lisboa, Quaresma Sérgio ,   Faculdade de Medicina Dentária da Universidade de Lisboa, Martins Jorge ,   Faculdade de Medicina Dentária da Universidade de Lisboa, Amaro Duarte ,   Faculdade de Medicina Dentária da Universidade de Lisboa, Ginjeira António ,   Faculdade de Medicina Dentária da Universidade de Lisboa
Published: January 2025

Introdução: O sucesso do tratamento endodôntico está dependente da correta identificação de todo o sistema canalar, do preparo químico-mecânico e obturação tridimensional, e da realização de uma restauração apropriada. Neste caso descrevemos uma raiz adicional, localizada em disto-lingual de um molar mandibular, descrita pela primeira vez em 1844 e conhecida por Radix Entomolaris. Descrição do caso clínico: Paciente do género feminino, 37 anos, recorreu à consulta para avaliação do 4º quadrante. O dente 46 apresentava uma restauração oclusal em amálgama e respetivo sistema de canais radiculares diminuído ao exame clínico e radiográfico. Verificou-se ausência de dor à palpação e mobilidade fisiológica, com resposta dolorosa à percussão vertical e ausência de resposta ao teste de sensibilidade ao frio. Diagnosticou-se necrose pulpar e periodontite apical sintomática. Portanto, foi proposto e aceite o tratamento endodôntico. Devido à proximidade ao nervo alveolar inferior, foi realizado uma tomografia axial de feixe cónico (CBCT), sendo esta raiz disto-lingual prontamente identificada. Após anestesia, isolamento e acesso sob ampliação com microscópio ótico foram identificados 3 canais. Seguidamente com refinamento com ponta de ultrassom, identificou-se um segundo canal distal mais lingualizado. Foi realizada a permeabilização, determinação do comprimento radiográfico e a preparação canalar com o sistema Reciproc Blue, sob constante irrigação com hipoclorito de sódio 5,25%. Finda a instrumentação, realizou-se o protocolo de irrigação final e a obturação canalar com gutta-percha e cimento à base de resina. O dente foi definitivamente restaurado com resina composta com recobrimento cuspídeo. Aos 14 meses a paciente encontra-se sem sintomas e radiograficamente sem alterações. Discussão e conclusões: Os molares mandibulares com esta raiz apresentam- se como uma variação anatómica pouco comum. Os exames imagiológicos, nomeadamente radiografias apicais anguladas e o CBCT, são meios complementares de grande relevância na identificação de anatomias complexas e incomuns. No caso do Radix Entomolaris, a cavidade de acesso deve assumir uma forma trapezoidal de forma a melhor localizar a entrada de acesso do canal disto-lingual, tornando o acesso mais reto e previsível de trabalhar, uma vez que estes canais são tendencialmente curvos no terço coronal. Compreender esta raiz incomum e a sua anatomia contribuem indubitavelmente para o sucesso do tratamento endodôntico.
#SPE-C31 Reabsorções radiculares externas e internas: Do diagnóstico ao tratamento clínico
Authors:   Instituto Universitário Egas Moniz, Cachinho Ricardo , Dionísio Tiago ,   Instituto Universitário Egas Moniz, Nobre Manuel ,   Instituto Universitário Egas Moniz, Silva Pedro ,   Instituto Universitário Egas Moniz
Published: January 2025

Introdução: A reabsorção externa pode ser dividida em: inflamatória, de substituição, cervical, superficial e transient apical breakdown. A reabsorção cervical invasiva inicia-se na superfície externa dentária acima da crista óssea alveolar, existindo substituição progressiva da estrutura dentária mineralizada por tecido fibrovascular granulomatoso ou fibro- -ósseo. A reabsorção interna tem início no interior do canal radicular. Ocorre sobretudo em casos de inflamação crónica da polpa e é menos comum após traumas dentários. Descrição do caso clínico: Caso clínico 1: Reabsorção cervical invasiva dente 11: Histórico de trauma. Diagnóstico: tratamento endodôntico prévio, tecidos periapicais normais, reabsorção cervical invasiva na face palatina. Plano de tratamento: acesso e tratamento cirúrgico da reabsorção seguido do retratamento endodôntico não cirúrgico. Aos 12 meses apresenta os tecidos periapicais saudáveis e ausência de sintomatologia. Caso clínico 2: Reabsorção interna comunicante dente 21: Reabsorção radicular interna no 1/3 médio com comunicação com os tecidos perirradiculares na face vestibular. Diagnóstico: tratamento endodôntico prévio, tecidos periapicais normais, reabsorção radicular interna no 1/3 médio com comunicação com os tecidos perirradiculares na face vestibular. Plano de tratamento: retratamento endodôntico não cirúrgico. Após 4 anos apresenta os tecidos periapicais saudáveis e ausência de sintomatologia. Caso clínico 3: Reabsorção externa inflamatória dente 22: Histórico de trauma. Diagnóstico: necrose pulpar, periodontite apical sintomática com abcesso apical crónico, reabsorção externa inflamatória extensa no 1/3 médio. Plano de tratamento: tratamento endodôntico não cirúrgico. Após 5 anos apresenta os tecidos periapicais saudáveis e ausência de sintomatologia. Discussão e conclusões: O tratamento de lesões resultantes de processos de reabsorção pode requerer conhecimento de várias áreas da medicina dentária, entre as quais a endodontia, a cirurgia periodontal, a dentisteria. O prognóstico e sucesso do tratamento depende das características da lesão pré-existente decorrente da reabsorção, sendo que a sua etiopatogenia ainda não é totalmente compreendida.
#SPE-C32 Endodontia regenerativa na reabsorção raiz externa inflamatória
Authors:   Universidad Europeia de Madrid, Benito María , Alfayate Ruth ,   Universidad Europeia de Madrid, Luaña Roberto ,   Universidad Europeia de Madrid, Villar Antonio ,   Universidad Europeia de Madrid
Published: January 2025

ntrodução: A incidência da reabsorção radicular externa inflamatória após avulsão é de 23,2% de acordo com a meta-análise de Souza et al. 2018. Esta condição caracteriza- se por áreas de cimento e dentina erodidas que podem estar associadas a necrose pulpar e infecção. Descrição do caso clínico: Paciente de 18 anos compareceu à clínica apresentando dores na região do elemento 11 durante uma semana. O incisivo central superior havia sofrido avulsão e fora reimplantado em um tempo superior a 24 horas, sendo mantido em ambiente seco antes do reimplante. Radiograficamente foi observado uma imagem sugestiva de reabsorção radicular externa inflamatória. Foi diagnosticado necrose pulpar e periodontite apical sintomática. O tratamento proposto foi de endodontia regenerativa. Na primeira sessão, foi realizada a abertura coronária, estabelecimento do comprimento de trabalho, descontaminação com hipoclorito de sódio e aplicação de medicação intracanal à base de hidróxido de cálcio. Após 4 semanas, o paciente estava assintomático. O processo de hemorragia foi induzido e o biomaterial foi colocado no terço coronário. No controle de 6 meses, foi observada uma tendência de reparo tecidual. Discussão e conclusões: A endodontia regenerativa tem o potencial de tratar dentes avulsionados e reabsorções radiculares inflamatórias. Saoud et al. descreveu uma série de 3 casos com o mesmo diagnóstico resolvidos com endodontia regenerativa. A endodontia regenerativa pode ajudar a propagação de células tronco e assim iniciar o processo de reparação.
#SPE-R02 Tratamento endodôntico em pacientes diabéticos
Authors:   Faculdade de Medicina Dentária da Universidade do Porto, Lins Claudino , Ditzel Mayla ,   Faculdade de Medicina Dentária da Universidade do Porto, Rodrigues Cláudia ,   Faculdade de Medicina Dentária da Universidade do Porto
Published: January 2025

Objetivos: O objetivo deste estudo foi a revisão do estado atual do conhecimento sobre a relação entre o tratamento endodôntico e a diabetes melitus. Métodos: Para a realização desta revisão de literatura foi efetuada uma pesquisa nas bases de dados PubMed utilizando como estratégia de pesquisa o método PICO. Foram selecionados artigos com texto integral disponíveis para consulta, publicações em português e inglês. Os artigos selecionados foram publicados nos últimos 25 anos (1999-2024). Resultados: A Diabetes Melitus tem um efeito direto na integridade da polpa dentária. A hiperglicemia pode causar diversas alterações nas estruturas pulpares, prejudicando a cicatrização e uma adequada resposta de defesa do organismo. A participação dos mediadores da inflamação e citocinas - que promovem a inflamação no tecido periapical e ativam a reabsorção óssea por meio dos osteoclastos - revela-se num grau mais extremo em indivíduos diabéticos. Conclusões: A hiperglicemia pode promover significativas alterações nas estruturas pulpares devido à diminuição da circulação colateral ao longo de toda polpa. Alterações na glicemia também podem contribuir para o envelhecimento pulpar precoce, levando à obliteração completa da luz da artéria. A circulação colateral prejudicada e a pobre microvascularização em indivíduos diabéticos, resultam num risco aumentado de infecção ou necrose pulpar. Estudos observaram diferentes manifestações da doença pulpar consoante a faixa etária do paciente. O prognóstico de dentes tratados endodonticamente é pior em pacientes diabéticos. Evidências científicas disponíveis suportam a associação entre diabetes e periodontite apical persistente, relacionadas a uma maior incidência dessas alterações. Os pacientes diabéticos apresentam uma forma mais complexa e comprometida da lesão periapical. É crucial que o clínico investigue a presença de diabetes em pacientes que apresentem alta incidência de tratamentos endodônticos. Em dentes tratados endodonticamente a diabetes poderá comprometer a resposta imune, exacerbando a inflamação periapical e alterando a renovação óssea e a cicatrização dessas lesões.
#SPE-R03 Influência dos acessos endodônticos minimamente invasivos na desinfeção canalar – Revisão
Authors:   Universidade Católica Portuguesa, Almeida Ana , Noites Rita ,   Universidade Católica Portuguesa, Cardoso Miguel ,   Universidade Católica Portuguesa
Published: January 2025

Objetivos: Os microrganismos têm sido destacados como a principal causa de doenças pulpares e periapicais. A complexidade dos canais radiculares requerem instrumentação mecânica e irrigação eficaz de maneira a reduzir a quantidade de microrganismos presentes nos canais. Analisar a literatura científica e procurar evidências que suportem (ou não) uma relação entre o tipo de cavidade de acesso endodôntico realizada e a desinfeção canalar. Métodos: O protocolo deste trabalho encontra-se registado na plataforma PROSPERO com o código CRD42024519265. A pesquisa foi feita nas bases de dados: Pubmed/MEDLINE, Cochrane, Web of Science e Scopus. A seleção de estudos foi feita de acordo com a questão de investigação PICO, e seguindo as normas PRISMA. A avaliação da qualidade de estudos foi feita recorrendo à QUIN tool. Foram recolhidos dados sobre os estudos nomeadamente: autor; ano; título; tipo de estudo; objetivos; dimensão da amostra; características da amostra; tipos de cavidade de acesso; 2 desinfeção; resultados. Os dados mais importantes de cada estudo foram analisados e comparados. Resultados: A pesquisa nas bases de dados resultou num total de 1411 artigos. Após a análise dos artigos foram selecionados 7 estudos a incluir na revisão sistemática. Destes artigos verificamos que a cavidade de acesso endodôntico minimamente invasiva mais vezes utilizada foi a cavidade conservadora, e o meio de desinfeção mais utilizado foi o hipoclorito de sódio. Conclusões: As utilizações de cavidades de acesso endodôntico tradicionais resultam numa maior diminuição bacteriana intracanalar, e a melhor forma de desinfeção canalar é a associação do irrigante NaOCl com laser. Faltam mais estudos que comprovem a eficácia do laser e da irrigação passiva ultrassónica, bem como estudos em que sejam avaliadas as cavidades truss access e as cavidades ninja/ultraconservadoras.
Accuracy of dermoscopy in diagnosing melanoma compared to histopathology; A systematic review
Authors: Taleb Radwan , Aldubayyan Najat , Daghriri Sarah , Asiri Shuruq , Aldughar Sarah , Alqarni Nisreen , Almarhabi Norah , Alshamrani Rahaf
Published: January 2025

Background:
Melanoma has a fast rising incidence among the white population. Malignant melanoma reveals the highest crude mortality rate. More accurate and prompt diagnosis of melanoma at earlier stages may improve the outcomes of patients and decrease unnecessary biopsy. Histopathology is the definitive gold standard for melanoma diagnosis. Dermoscopy is a non-invasive modality using an incident light and a hand-held magnifier to reveal surface structures. Nonetheless, the performance of dermoscopy in comparison to histopathology wasn't clearly reported.
Aim:
To compare dermoscopy and histopathology in the diagnosis of melanoma by reviewing the previous studies.
Methods:
The search procedure was adopted to obtain relevant articles through the exploration of scientific websites and the use of many related terms. The eligible articles were original articles available for full-text and assessing melanoma.
Results:
Seven articles met the criteria and were enrolled; the studies included 815 patients. The findings were categorized into those related to dermoscopy for diagnosing tiny malignant melanoma, favorable outcomes of dermoscopy, and comparison and agreement between dermoscopy and histopathology.
Conclusion:
Dermoscopy is able to provide a better diagnosis than clinical examinations, and it can reduce the rate of unnecessary biopsy for histopathology.
Iatrogenic Pars Plana Tear Causing Retinal Detachment Case Report
Authors: Refka Refka , Nabeel Mohammed , Sambas Alzubair , Almutairi Mohammed
Published: January 2025

Background: Pars plana vitrectomy (PPV) is a common surgical procedure used to treat various retinal conditions, but it can lead to complications such as retinal detachment or iatrogenic retinal tears. This case report describes a rare instance of a pars plana tear caused iatrogenically during PPV.
Case Presentation: A 60-year-old male underwent PPV for diabetic traction membrane non clearing vitreous hemorrhage and epiretinal membrane removal. During the procedure, after insertion of 3 23-gauge trocars, a probe was inserted superotemporal but the instrument was not visible through the pupil. It was initially thought to be under the iris. The trocar was then skewed downward in an attempt to visualize it, but the instrument inadvertently hit the pars plana nasally, causing an iatrogenic tear. This tear separated pars plana, leading to peripheral retinal detachment due to subretinal fluid accumulation. The senior surgeon took over, Completing the case then sealing the tear with laser photocoagulation applied to the peripheral retina, effectively securing the break. One month following the surgery, visual acuity improved from 20/40 to 20/28.
Conclusion: Iatrogenic pars plana tears are a rare but significant complication of PPV. This case highlights the importance of meticulous surgical technique and demonstrates that laser photocoagulation is a viable treatment option for securing such tears.
The Weeds in Sunflower Crops when Grown in Arid Conditions of The Steppe of Ukraine
Authors: Aksyonov Igor
Published: January 2025

In the arid conditions of the Steppe of Ukraine, the species composition of weeds characteristic of this soil-climatic zone develops. The correctly chosen method of basic soil tillage determines the effectiveness of weed suppression while simultaneously improving the growing conditions for sunflower varieties and hybrids. The purpose of the study was to identify the species composition of weeds in the steppe zone and establish the effectiveness the methods of basic tillage of soil in the technology of growing sunflower hybrids aimed at suppressing weeds and reducing the quantity of weeds in agrocenoses. Research has established that weeds of sunflower agrophytocenoses are represented by 78 species that belong to 2 classes, 18 orders, 27 families, 62 genera. In the agrophytocenosis of sunflower, the largest number of 93.5-96.3% is represented by dicotyledonous weeds (Magnoliopsida). The species composition is dominated by weeds of the Compositae family (Asteraceae) of the dicotyledonous class (Magnoliopsida), which leads to a significant decrease in the yield level. According to the species composition, 3 groups of weeds of the Asteraceae family (Asteraceae) were identified, of which 1 group of weeds is the most harmful and leads to the formation of a minimum yield of sunflower hybrids Yason and Daryi of 1.77-1.79 t/ha. The use of non-moldboard tillage leads to a percentage increase in the share of air dry mass of weeds of the Asteraceae family by 11.1-13.1%, while reducing the yield of sunflower hybrids by 0.13-0.21 t/ha. Thus, with the established species composition of weeds and the quantity of weeds, the use of plowing in sunflower cultivation technology makes it possible to form a maximum yield of 2.07-2.24 t/ha, providing more effective weed suppression in sunflower agrophytocenoses with a minimum percentage of air-dry mass of weeds of the Asteraceae family to the total number of weeds of 21.1-24.1%.
Effects of Different Types of Pinching in Growth and Yield of Two Varieties of Okra (Abelmoschus esculentus L.) in Pokhara, Kaski, Nepal
Authors: Koirala Prajjwal , Sai Rijwan , Subedi Pratikshya , Khadka Chiranjibi
Published: January 2025

This study was conducted in Pokhara, Kaski, Nepal in 2023 to investigate the effects of different pinching types and okra varieties on various growth and yield parameters. Treatments were arranged under a two-factor Randomized Complete Block Design (RCBD) with three replications. The treatments includes two okra varieties (Arka Anamika and Parbati) and 4 pinching types (apical bud pinching (P1), ABP along with 1 leaf pinching (P2), and ABP along with 2 leaf pinching (P3) and control (P4)). Parbati has exhibited a higher plant height (80.78 cm) than Arka Anamika (72.35 cm). Similarly, the P4 pinching type resulted in the tallest plant (85.91 cm). The P1 pinching type demonstrated the highest number of primary branches (4.87), while the control plots had the lowest (3.00). Arka Anamika showed a higher leaf count (40.77) than Parbati (37.19). Notably, the P1 recorded the highest leaf count (43.41), followed by P2 (37.19), with the control plots showing the lowest leaf count (32.76). The findings reveal the significant impact of pinching treatments on yield. Pinching type P1 produced the highest yield of 15.45 mt/ha, whereas the control group yielded the lowest at 9.31 mt/ha, which was comparable to the yield observed for pinching type P3 at 10.83 mt ha-1. P1 also exhibited the highest number of pods per plant (15.90). Varieties and pinching methods exhibited notable interactions in average pod weight, diameter, and length. P1 displayed the widest pods (5.97 cm), whereas P2 had the longest (13.18 cm). Additionally, it can be noted that P3 yielded the heaviest pods at 16.16g when compared to P2, which yielded 14.09 g. Pinching treatments significantly influenced number of days to flowering, with P3 demonstrating the longest duration. Economic analysis was performed for evaluating technical efficiency, facilitating informed and sustainable decisions. Economically, P1 demonstrated superior performance, yielding a higher gross return of NPR 540,808.3, a net return of NPR 418,708.3, and a benefit-cost ratio of 4.43.