Optimization of Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty Using Intraoperative Optical Coherence Tomography
Authors: Сердюк В.Н. , Устименко С.Б. , Баландина Е.В. , Коломиец И.О. 
Published: April 2022

Введение. Эндотелиальная кератопластика десцеметовой оболочки (DMEK) является сложной процедурой для хирурга ввиду трудности визуального контроля прецизионности выполнения хирургических этапов. Интраоперационная оптическая когерентная томография (iOCT) при проведении DMEK является эффективным и перспективным методом, который позволяет хирургу лучше ориентироваться и контролировать процедуру, уменьшить количество интраоперационных осложнений, повлиять на скорость послеоперационной реабилитации пациентов. Цель. Повысить эффективность проведения эндотелиальной кератопластики десцеметовой оболочки (DMEK) с помощью точной визуализации хирургических этапов при помощи iOCТ. Методы. Проведено ретроспективное исследование 6 пациентов (6 глаз), посвященное изучению эффективности использования iOCT во время процедуры DMEK. Данная процедура проводилась пациентам с эндотелиальными дистрофиями, такими как эндотелиальная дистрофия Фукса (3 пациента 3 глаза), буллезная кератопатия (3 пациента 3 глаза). Все операции были проведены с использованием микроскопа Haag-Streit Hi-R NEO 900A NIR с установкой iOCT. Результаты. Правильная ориентация эндотелиального графта и его прилегание к строме реципиента были подтверждены при помощи iOCT в 6/6 случаев. В первый послеоперационный день прилегание DМ донорского материала к строме реципиента наблюдалось в 5/6 случаев. В одном случае была отмечена видимая периферическая дегисценция графта, которая была нивелирована введением 10 газовой смеси S3F8. Заключение. iOCT позволяет в разы повысить прецизионность выполнения основных этапов процедуры DMEK, особенно при визуальном контроле ориентации трансплантата, оценке прилегания графта к строме реципиента, наличия жидкости в интерфейсе трансплантат донор, тем самым снижается длительность послеоперационной реабилитации, минимизируются риски осложнений и улучшается качество зрения.

Introduction. Descemet membrane endothelial keratoplasty (DMEK) is a complex procedure for the surgeon due to the difficulty of visual monitoring the precision of the surgical stages. iOCT during DMEK is an effective and promising method that allows the surgeon to navigate and control the procedure better, reduce the number of intraoperative complications, and affect the speed of postoperative rehabilitation of patients. Purpose. To improve the efficiency of Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty (DMEK) using Intraoperative Optical Coherence Tomography (iOCT) and femtosecond laser system. Materials and methods. Retrospective analysis of 6 cases (6 eyes) of planned DMEK using on patients with endothelial dystrophy (such as Fuchs endothelial dystrophy 3 patients 3 eyes), bullous keratopathy (3 patients 3 eyes). All operations were performed using Haag-Streit Hi-R NEO 900A NIR microscope with iOCT. Results and discussion. The correct orientation of the endothelial graft and its attachment to the recipient stroma were confirmed by iOCT in 6/6 cases. On the first postoperative day, the adherence of the DM donor to the recipient stroma was observed in 5/6 cases. In one case, a visible peripheral graft dehiscence and it was fixed by 10 S3F8 gas mixture introducing. Conclusions. iOCT can significantly increase the precision of the main stages of the DMEK procedure, especially: monitoring of the transplant orientation, assessing the grafts adherence to the recipients stroma, and the presence of fluid in the graft donor interface, thereby reducing duration of postoperative rehabilitation, minimizing the risk of complications and improving the quality of vision.