bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Perbandingan Tiva Kontinyu Antara Propofol 1,5 mg/kgbb IV-Ketamin 1 mg/kgbb IV dengan Propofol 1,5 mg/kgbb IV-Fentanyl 2 μg/kgbb IV dalam Mencapai Bispectral 40-60 pada MOW
Authors: Silalahi Antonius , FRW Calcarina , Suryono Bambang
Published: December 2023

Latar Belakang: tujuan anestesi modern adalah memastikan cukup kedalaman anestesi. Untuk mengetahui kedalam anesteri dapat dilakukan dengan dua cara yaitu klinis dan penunjang. Secara klinis kedalaman anestesi dengan melihat perubahan frekuensi nafas, bergeraknya anggota badan, laju nadi, dan tekanan darah, sedangkan dengan penunjang menggunakan Bispectral Index Score (BIS).Tujuan penelitian adalah untuk mengetahui kebutuhan dosis propofol pada kombinasi propofol1,5 mg/kgbb iv dan ketamin 1 mg/kgbb iv dilanjutkan pemeliharaan propofol 4 mg/kgbb/jam iv dan ketamin 1 mg/kgbb/jam iv dibandingkan propofol 1,5 mg/kgbb iv dan fentanil 2 μg/kgbb iv dilanjutkan pemeliharaan propofol 4 mg/kgbb/jam iv dan fentanil 2 μg/kgbb/jam iv selama TIVA kontinyu pada MOW dengan menggunakan BIS 40-60 sebagai monitoring kedalaman anestesiMetode penelitian: menggunakan uji klinis secara acak pembutaan ganda. Jumlah subyek 48 pasien, terbagi dalam dua kelompok masing–masing 24 pasien. Kelompok A menerimainduksi propofol 1,5 mg/kgbb iv + ketamin 1 mg/kgbb iv dilanjutkan pemeliharaan dengan propofol 4 mg/kgbb/jam + ketamin 1 mg/kgbb/jam iv dan kelompok B menerima induksi propofol 1,5 mg/kgbb + fentanyl 2μg/kgbb iv dilanjutkan pemeliharaan dengan propofol 4 mg/kgbb/jam iv + fentanyl 2μg/kgbb/jam iv. Pengukuran dilakukan pada tekanan darah sistolik, tekanan darah diastolik, tekanan arteri rerata, denyut jantung, bispectral, dan pasien dipertahankan dalam BIS 40-60, bila BIS >60 pasien diberikan bolus propofol untuk mempertahankan BIS.Jumlah total propofol bolus dan pemeliharaan diukur dan dicatat, serta efek samping yang ditimbulkan dari kedua kelompok penelitian. Analisis data menggunakan uji paired sample t-testdanindependent t-test dengan derajat kemaknaan p <0,05.Hasil penelitian: TIVA kontinyu kombinasi propofol – ketamin lebih berdayaguna dibandingkan TIVA kontinyu kombinasi propofol – fentanyl. Propofol boluspada group propofol-ketamin (78,75± 23,831),sedangkan pada group propofol-fentanyl (105,00±27,663), secara statistik ada perbedaan bermakna (p <0,05). Propofol kontinyuspada group propofol-ketamin (106,75± 15,422), sedangkan pada group propofolfentanyl (108,50 ± 13,465), secara statistik tidak ada perbedaan bermakna (p > 0,05).Total propofol yang digunakan pada group propofol-ketamin (264,88± 30,035), sedangkan pada group propofol-fentanyl (295,79 ± 41,359), secara statistik ada perbedaan bermakna (p < 0,05). Pasien yang tidak bergerak pada saat irisan pertama lebih baik pada group propofol-ketamin 25% dibandingkan pada group propofolfentanil 62,5%(p < 0,05). Penurunan kardiovaskulerlebih stabil pada group propofol-ketamin dibandingkan pada group propofol-fentanyl, walaupun secara statistik tidak berbeda bermakna (p > 0,05)Kesimpulan: Kombinasi propofol 1,5 mg/kgbb iv + ketamin 1 mg/kgbb iv lebih berdayaguna dibandingkan propofol 1,5 mg/kgbb + fentanyl 2μg/kgbb iv pada TIVA untuk tindakan MOW.
TIVA Propofol dengan TCI Model Marsh
Authors: P Inggita Dyah , Sudadi  , Rahardjo Sri
Published: December 2023

Total intravenous Anesthesia (TIVA) telah menjadi popular karena sifat farmakokinetik & farmakodinamis obat intravena yang semakin berkembang.Propofol merupakan obat anestesi yang paling sering diberikan untuk induksi anestesi. Propofol digunakan pula selama pemeliharaan anestesi dan sedasi dikamar operasi dan diruang rawat intensif.Kinetik dari propofol setelah pemberian bolus tunggal dan setelah infuse kontinyu paling bagus digambarkan dengan model 3 kompartemen. Model matematika ini telah digunakan sebagai dasar pengembangan infuse dengan target terkontrol (TCI). Model yang dibuat oleh Marsh et al secara historis penting karena merupakan sistem TCI pertama yang dikomersialkan.
Trombositopenia Sebagai Prediktor Kematian pada Pasien Sepsis di ICU RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta
Authors: Susilo Heru , FRW Calcarina , Widodo Untung
Published: December 2023

Latar belakang. Trombositopenia pada sepsis dapat terjadi akibat adanya aktivasi trombosit, secara langsung oleh endotoksin atau sitokin proinfl amasi. Keadaan ini selanjutnya mengakibatkan peningkatan konsumsi platelet dan polipeptida faktor koagulasi, serta meluasnya thrombosis dan deposit fibrin pada mikrovaskular. Trombosis mikrovaskular dan iskemik akan memberikan kontribusi terjadinya cidera jaringan dan sindrom disfungsi organ multipel. Beratnya trombositopenia berhubungan dengan buruknyaluaran pasien sepsis. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui apakah trombositopenia mempunyai nilai prediktif untuk kematian pada pasien sepsis di ICU RSUP dr. Sardjito.Metode. Studi kohort retrospektif. Penelitian dilakukan di Instalasi Catatan Medik RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta selama 1 bulan (November 2013). Setelah keluarnya ethical approval dari Komisi Etik Penelitian Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada. Subyek: 92 pasien sepsis yang menjalani rawat inap di ICURSUP dr. Sardjito antara bulan Juli 2012 hingga Oktober 2013. Sebanyak 52 pasien dengan trombositopenia dan 40 pasien tanpa trombositopenia. Dicatat skor jumlah trombosit, skor APACHE II dan luaran ICU.Hasil. Luaran meninggal pada kelompok pasien dengan trombositopenia sebanyak 46 pasien (88,5%) dan yang hidup sebanyak 6 pasien (11,5%), sedangkan pasien meninggal pada kelompok tanpa trombositopenia adalah sebanyak 28 pasien (70 %) dan pasien hidup adalah 12 pasien (30%). Hasil ini secara statistik terdapat perbedaan bermakna (p < 0,05; p = 0,027) dengan nilai RR (Risiko Relatif) sebesar 1,3. Terdapat perbedaan bermakna antara skor APACHE II saat masuk ICU, 26,38 ± 7,138 pada kelompokdengan trombositopenia dan 22,02 ± 7,734 pada kelompok pasien tanpa trombositpenia (p=0,006), demikian pula antara skor APACHE II pada kelompok pasien dengan trombositopenia yang meninggal(27,28 ± 6,699) dan yang hidup (19,50 ± 7,176) (p= 0,011). Jumlah trombosit rerata pada kelompok pasien dengan trombositopenia yang meninggal 66,02 ± 40,582 sel/μl sedangkan yang hidup 90,17 ± 42,310 sel/μl (p=0,018).Kesimpulan . Trombositopenia merupakan faktor prediktor kematian pasien sepsis di ICU RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta, dimana pasien dengan trombositopenia mempunyai kemungkinan 1,3 kali lebih besar untuk meninggal dibandingkan pasien tanpa trombositopenia.
Faktor - Faktor Risiko Terjadinya AKI (Acute Kidney Injury) pada Pasien di ICU RSUP Dr. Sardjito
Authors: Musda Diva , RW Calcarina Fitriani , Sudadi
Published: December 2023

Latar belakang : Kejadian AKI (Acute Kidney Injury) masih mempunyai angka kematian yang tinggi dan seringkali tidak terdiagnosis. AKI (Acute Kidney Injury) bisa diprediksi dengan menggunakan kriteria RIFLE (Risk-Injury-Failure-Loss-End stage renal failure). Kejadian AKI cukup tinggi ditemukan di unit rawat intensif. AKI merupakan terminologi baru dari gagal ginjal akut. Terminologi ini dianggap dapat menggambarkan tahapan kerusakan ginjal dari tahap awal sampai terjadinya kegagalan fungsi ginjal. Penggunaan istilah AKI diharapkan dapat mengenali gangguan fungsi ginjal sejak awal. Kriteria AKI menggunakan urin output dan angka kreatinin sebagai parameter pengukuran. Adapun tujuan penelitian ini untuk mengetahui bahwa Sepsis, Hipovolemia, Hipotensi, Operasi jantung, DM, Usia > 60 tahun, penggunaan obat nefrotoksik, Gagal jantung kongestif dan Pre eklampsi berat merupakan faktor risiko terjadinya acute kidney injury (AKI) pada pasien yang dirawat di ICU RSUP dr.SardjitoMetode : Studi kohort retrospektif. Subyek penelitian yaitu 121 pasien yang menjalani rawat inap di ICU RS Sardjito pada bulan januari hingga maret 2013. Pasien yang dirawat di ICU RS Sardjito dengan data lengkap. Tidak ada pasien gagal jantung kongetif yang ditemukan dalam penelitian ini.Hasil : Dari penelitian ini hipotensi (RR 18.46 dan P value 0.0001), PEB (RR 15.85 dan P value 0.0001), dan sepsis (RR 5.32 dan P value 0.001) merupakan faktor risiko yang paling kuat dan secara independen dapat menyebabkan terjadinya AKI pada pasien yang dirawat di ICU RSUP dr Sardjito. Faktor risiko lain yang mempengaruhi terjadinya AKI yaitu hipovolemia, penggunaan obat nefrotoksik, dan usia lebih dari 60 tahun. Sedangkan DM tanpa komplikasi dan operasi jantung bukan merupakan faktor risiko AKI.Kesimpulan : Hipotensi, PEB, dan sepsis merupakan faktor risiko yang paling kuat dan secara independen dapat menyebabkan terjadinya AKI pada pasien yang dirawat di ICU RSUP dr Sardjito. Faktor risiko lain yang mempengaruhi terjadinya AKI yaitu hipovolemia, penggunaan obat nefrotoksik, dan usia lebih dari 60tahun. Sedangkan DM tanpa komplikasi dan operasi jantung bukan merupakan faktor risiko AKI.
Penanganan Perioperatif Diabetes Mellitus
Authors: Restu S Meta , Rahardjo Sri , Mahmud
Published: December 2023

Diabetes Melitus merupakan penyebab tersering dalam golongan penyakit metabolik. Diagnosis klinis DM umumnya akan dipertimbangkan bila terdapat keluhan khas DM berupa poliuria, polidipsi, polifagi, lemah dan penurunan BB yang tidak jelas penyebabnya. Pasien diabetes yang akan menjalani pembedahanmemiliki peningkatan angka mortalitas, dan pasien diabetes type 1 sangat beresiko untuk terjadinya komplikasi pasca operasi. Peningkatan prevalensi pasien diabetes yang akan dioperasi dan meningkatnya resiko komplikasi sehubungan dengan penyakit DM membutuhkan pemeriksaan dan pengelolaan perioperatif yang optimal. Data dari berbagai penelitian menunjukkan peningkatan angka kesakitan dankematian penderita DM yang signifikan. Kontrol gula darah yang tepat terbukti menurunkan kejadiankomplikaksi.Perioperatif DM diantaranya dengan melakukan evaluasi klinis pasien, menilai komplikasi serta kegagalanorgan melalui anamnesis dan pemeriksaan penunjang, selanjutnya dinilai status pembedahan pasien apakah emergensi atau elektif. Status pengontrolan gula pasien berdasarkan terapi yang telah diterimapasien harus dinilai. Pasien yang akan menjalani operasi emergensi dilakukan kontrol gula darah secara cepat, diberikan insulin kerja cepat untuk mengontrol keadaan hiperglikemi, dilakukan penilaian dan tatalaksana keadaan hiperglikemi emergensi seperti HHS atau KAD. Pada operasi elektif maka tatalaksana pasien dibagi berdasarkan lama durasi operasi; yaitu kecil, sedang, dan besar, kemudian ditentukan teknik anestesi terbaik untuk prosedur operasi yang akan dijalani.
Perbandingan Efek Penambahan Antara Klonidin (50 μg) dan Fentanyl (25 μg) Sebagai Adjuvan Bupivacain Hiperbarik 0,5% 12,5 mg Intrathekal sebagai Anestesi Spinal
Authors: Setiawan Yosy Budi , Sarosa Pandit , Widodo Untung
Published: December 2023

Latar belakang. Penambahan obat adjuvan pada anestesi spinal mempunyai beberapa tujuan, salah satunya adalah untuk memperpanjang durasi blok sensorik (analgesia) subarachnoid block (SAB). Klonidin merupakan salah satu obat adjuvan dalam anestesi spinal yang mempunyai efek memperkuat analgesi pada teknik blokade neuroaksial dengan cara berikatan pada reseptor adrenergik α-2 postsinaps kornu dorsalis medulla spinalis. Keuntungan klonidin di antaranya tidak menyebabkan depresi pernafasan dan pruritus, namun dapat menyebabkan hipotensi dan bradikardi. Fentanil mempunyai efek analgesi, sedasi, depresi pernafasan, dapat menyebabkan penurunan kesadaran pada dosis tinggi, serta efek samping berupa pruritus.Tujuan penelitian. Untuk mengetahui perbandingan efek penambahan klonidin 50 μg dan fentanyl 25 μg sebagai adjuvan bupivacain 0,5% hiperbarik 12,5 mg intratekal pada anestesi spinal meliputi: onsetanestesi spinal, lama kerja blok sensorik dan motorik serta efek samping seperti hipotensi, bradikardi, mual dan muntah.Metode penelitian. Rancangan penelitian menggunakan uji klinis acak terkontrol dengan pembutaan ganda. Subyek penelitian 80 pasien, usia 18-66 tahun, berat badan 40-75 kg, status fi sik ASA I & II. Pengamatan dilakukan terhadap onset SAB, durasi blok sensorik dan motorik SAB dengan metode Pinprick dan skala Bromage, serta terjadinya efek samping. Analisis data menggunakan independent samples t-testdan chi- square, bermakna bila p < 0,05, dengan tingkat kepercayaan 95%.Hasil penelitian. Diperoleh onset analgesia maksimal klonidin dibanding fentanil (8,30 ± 1,471vs 8,10 ± 1,566 menit); regresi 2 segmen (104,22 ± 22,903 vs 79,32 ± 15,714), regresi sampai segmen S2 (251,25 ± 28,233 vs 181,62 ± 33,174), dan lama kerja blok motorik (229,38 ± 35,377 vs 160,38 ± 36,557). Secara statistik terdapat perbedaan bermakna (p < 0,05; p = 0,001) regresi 2 segmen, regresi sampai segmen S2, dan lama kerja blok motorik antara kelompok klonidin dan kelompok fentanil. Tidak ada perbedaan efek samping berupa hipotensi, bradikardi, dan mual-muntah pada kelompok klonidin 50 μg dan kelompok fentanyl 25 μg.Kesimpulan. Penambahan klonidin 50 μg pada bupivacain hiperbarik 0,5% 12,5 mg dapat memperpanjang blok sensorik dan motorik, serta meminimalisir efek samping dibandingkan penambahan fentanyl 25 μg pada bupivacain hiperbarik 0,5% 12,5 mg sebagai anestesi spinal.
Perbandingan Antara Sniffing Position dan Simple Head Extension Untuk Kemudahan Laringoskopi
Authors: Pangroso Agung Pangroso , Hadisajoga Pandit Sarosa , Suryono Bambang
Published: December 2023

Latar belakang. Kesuksesan pada saat melakukan laringoskopi banyak dipengaruhi oleh faktor-faktor, diantaranya adalah posisi. Posisi dari leher dan kepala merupakan bagian yang penting untuk visualisasi laring selama laringoskopi. Dengan pendekatan posisi yang benar, maka visualisasi glotis akan lebih baik sehingga mudah untuk dilakukan laringoskopi dan intubasi. Namun terkadang posisi tidak begitu diindahkan pada saat melakukan laringoskopi maupun intubasi sehingga visualisasi glotis yang dinilai dengan Cormack - Lehane tidak begitu baik. Terdapat beberapa bukti yang menyatakan bahwa sniffingposition dan simple head extension berkaitan dengan kesuksesan pada saat melakukan laringoskopi.Tujuan. Untuk mengevaluasi kemudahan visualisasi laring dengan direk laringoskopi antara posisi sniffing dan posisi simple head extension pada pasien operasi elektif yang dilakukan general anestesi. Penelitian ini menggunakan rancangan penelitian uji klinis acak terkontrol menyilang tersamar ganda. Ruang lingkup penelitian adalah pasien yang menjalani operasi elektif dengan anestesi umum di Gedung Bedah Sentral Terpadu RSUP Dr. Sardjito.Metode. Setelah mendapatkan persetujuan komite etik dan persetujuan tindakan medis penderita, 42 pasien (18-65 tahun, ASA I–II) yang menjalani pembedahan elektif dibagi dalam 2 kelompok yaitu kelompok dengan sniffing position dan simple head extension dimana kemudian dilakukan silang perlakuan pada kedua kelompok tersebut (desain uji klinis menyilang). Keluaran primer adalah kemudahan laringoskopi berdasarkan derajat Cormack-Lehanne.Hasil. Dengan menggunakan skala derajat Cormack-Lehanne pada posisi sniffi ng, didapatkan 52 (94,5%) subyek dengan derajat I dan 3 (5,5%) subyek dengan derajat II, sedangkan pada posisi simple head extension, didapatkan derajat II menunjukkan 43 (78,2%) subyek, derajat III berjumlah 11 (20,0%) subyek dan derajat IV hanya 1 (1,8%) subyek. Hasil tersebut di atas dipertegas oleh hasil uji bivariat dengan Wilcoxon Signed Ranks Test yang menghasilkan nilai Z hitung sebesar –6,834 dengan p = 0,000. Ini menunjukkan adanya perbedaan yang signifi kan dalam hal skoring Cormack-Lehanne antara teknik Sniffi ng Position dan Simple Head Extension.Kesimpulan. Hasil utama penelitian ini menunjukkan bahwa visualisasi laring dengan direk laringoskopi lebih mudah dilakukan pada posisi sniffi ng dibandingkan dengan posisi simple head extension pada pasien operasi elektif yang dilakukan general anestesi.
Perbandingan Pemberian Mannitol 20 % Dosis 0.5g/Kgbb dengan Natrium Laktat Hipertonik Dosis 1.5 Ml/Kgbb Terhadap Efek Relaksasi Otak pada Pasien Cedera Otak Traumatik yang Dilakukan Kraniotomi
Authors: Hisam Muhammad Yusuf , Sudadi  , Rahardjo Sri
Published: December 2023

Latar Belakang : Tindakan perioperatif pada cedera otak traumatik yang dilakukan operasi kraniotomi bertujuan mengendalikan tekanan intrakranial yang terlihat dengan relaksasi otak, menjaga hemodinamik pre, durante dan post operasi. Salah satu cara mengendalikan tekanan intrakranial ialah dengan pemakaian agen yang mampu menaarik air yaitu Na laktat hipertonik atau mannitol. Tujuan penelitian ini ialah membandingkan tingkat relaksasi otak pada pasien cedera otak traumatik yang dilakukan operasi kraniotomi yang diberikan cairan Mannitol 20 % dengan dosis 0,5 gr/kgBB dibanding dengan cairan Na laktat hipertonik dosis 1,5 ml/Kg BB preoperasi.Metode : Desain penelitian ini ialah uji klinis acak terkontrol desain parallel dengan RCT. Subyek penelitian ialah subyek dengan COT yang dilakukan kraniotomi RSUP dr. Sardjito yang telah memenuhi kriteria inklusi dan telah memberikan informed consent. Subyek tersebut diperlakukan sesuai dengan prosedur penelitian dengan dibagi dua kelompok yaitu kelompok 1 ialah kelompok diberikan larutan Na laktat hipertonik dosis 1.5 ml/kgBB, dan kelompok 2 mendapatkan larutan mannitol 20% 0.5g/kgBB. Kriteria Inklusi ialah pasien dengan COT, ASA 1,2,3 E, usia 1-65 tahun, pasien tidak dalam kondisi syok. Kriteria ekslusi: subyek dengan on going bleeding, multiple trauma, hiponatremi <130, hipernatremi >150, hipovolemi berat, gagal ginjal, hipertensi tidak terkontrol, DM, dan GDS >180 mg/dlHasil: Dinilai dengan brain relaxation score penggunaan Na laktat hipertonik dengan dosis 1.5 ml/kgBB yang diberikan preoperasi mempunyai efektifi tas yang lebih baik untuk merelaksasi otak pada pasien dengan cedera otak traumatik yang dilakukan operasi kraniotomi dibanding dengan larutan mannitol 20% dengan dosis 0.5g/kgBB, p=0.000. Luaran sekunder yaitu tekanan arteri rata-rata, laju jantung yang diukur pada menit 15,30,60 menit mempunyai luaran yang berbeda dan signifi kan secara statistik p<0.05, walaupun secara klinis tidak mempunyai perbedaan yang bermakna (range 20%). Untuk Laju jantung pada menit 60 tidak terdapat perbedaan signifi kan p=0.125. dan efek diuresis yang dihasilkan mempunyai perbedaan yang signifi kan setelah diukur selama 60 menit p=0.0001 dengan hasil efek diuresis pada kelompok mannitol lebih banyak.Kesimpulan: Na laktat hipertonik dengan dosis 1.5 ml/kgBB mempunyai efek lebih merelaksasi otak dibanding dengan mannitol 20% dosis 0.5g/kgbBB pada pasien COT yang dilakukan kraniotomi
Penatalaksanan Perioperatif Pasien dengan Anomali Ebstein
Authors: Kurniawaty Juni , Poernomo Herdono
Published: December 2023

Anomali Ebstein adalah penyebab paling sering dari regurgitasi trikuspid kongenital. Karakteristik malformasi katup trikuspid dan ventrikel kanan pada anomali Ebstein adalah abnormalitas perlekatan katup septal dan posterior ke miokardium, perpindahan ke bawah dari anulus fungsional, dan adanya bagian atrialisasi ventrikel kanan yang berdilatasi.Gejala utama dari anomali Ebstein adalah sianosis, gagal jantung kanan, aritmia, dan henti jantung mendadak. Variasi hemodinamik dan gambaran klinis tergantung pada usia, keparahan anatomi, gangguan fungsional jantung kanan maupun kiri, serta derajat pintas interatrial kanan ke kiri. Anak usia lebih dari 10 tahun dan dewasa sering menunjukkan gejala aritmia, sianosis, berkurangnya toleransi aktivitas, kelemahan atau gagal jantung kanan.Dilaporkan pasien usia 16 tahun dengan anomali Ebstein yang dilakukan operasi repair anomali. Pasien ini menunjukkan tanda sianosis dan berkurangnya toleransi aktivitas preoperasi. Dilakukan operasi Cone repair dengan masalah paska operasi gagal jantung kanan dan low cardiac output syndrome. Pada hari berikutnya pasien dilakukan operasi bidirectional cavopulmonary shunt (BCPS) dan pemasangan extracorporeal membrane oxygenation (ECMO). Pasien meninggal di intensive care unit (ICU) pada hari perawatan ke-18 paska operasi.
MANAJEMEN TRANSFUSI MASIF PADA PEDIATRIK
Authors: Widyastuti Yunita , Sari Djayanti , Febrianti Skolastika Rani
Published: December 2023

Perdarahan yang tidak terkontrol dan membutuhkan transfusi masif sering terjadi pada operasi mayor dan trauma yang menjadi salah satu penyebab kematian. Jumlah anak-anak yang memerlukan dukungan transfusi darah selama proses pembedahan tidaklah sedikit. Kurangnya informasi mengenai gangguan koagulasi pada kelompok umur pediatrik membuat problem tersendiri. Perlunya kebijakan terhadap pemberian transfusi darah adalah karena banyaknya resiko komplikasi yang ditimbulkan transfusi. Seorang ahli anestesi harus dapat mempertimbangkan resiko dan keuntungan pemberian transfusi.
PENANGANAN PERIOPERATIF PASIEN DENGAN ATRIAL SEPTAL DEFECT
Authors: Kurniawaty Juni , Baskoro Ronggo
Published: December 2023

Atrial septal defect (ASD) adalah bentuk penyakit jantung kongenital yang paling sering didapatkan pada pasien dewasa muda setelah kelainan katup aorta bikuspid dan prolaps katup mitral. Komorbid yang paling sering didapatkan pada defek kongenital pada usia dewasa muda adalah hipertensi pulmonal, aritmia, infeksi respirasi dan penyakit kardiovaskular lainnya. Terapi optimal ASD masih kontroversial. Secara sederhana, operasi direkomendasikan pada pasien usia pertengahan dan usia tua dengan shunting kiri kekanan yang bermakna.Dilaporkan pasien perempuan usia 39 tahun dengan atrial septal defect dengan hipertensi pulmonal berat yang dilakukan operasi ASD closure dan Tricuspid Valve Repair (TVr). Persiapan preoperasi mencakup anamnesa, pemeriksaan fi sik dan pemeriksaan penunjang. Pemeriksaan penunjang preoperasi mencakup pemeriksaan kateterisasi dengan hasil reaktif terhadap test oksigen. Perubahan patologi utama adalahpeningkatan resistensi vaskuler paru dan tekanan vaskuler paru, sekunder terhadap peningkatan aliran darah dari shunt kiri ke kanan. Masalah yang dihadapi pasien perioperasi pasien ini adalah hipertensi pulmonal, dengan tekanan arteri pulmonal 2/3 tekanan darah arteri. Pasien dirawat di ICU selama 3 hari dan kemudian dipindahkan ke bangsal.
DUCHENNE MUSCULER DYSTROPHY
Authors: Jufan Akhmad Yun , Sari Djayanti , Mahardieni Karlina
Published: December 2023

Duchenne muscular dystrophy merupakan suatu kelainan otot yang sering ditemui. Penyakit ini terpaut pada kromosom X yang disebabkan oleh mutasi gen dystrophin. Gejalanya berupa kelemahan otot proksimal yang berat, bersifat degenerasi progresif dan infi ltrasi lemak ke otot. Efek duchenne muscular dystrophy terhadap otot respirasi dan berhubungan dengan kardio-miopati yang dapat mengarah ke kematian.Dilaporkan anak laki-laki usia 12 tahun dengan diagnosa duchenne muscular dystrophy dd/ Baker’s muscular dystrophy dilakukan prosedur biopsi. Pasien dinilai sebagai status fi sik ASA 2 yang dilakukan general anesthesia dengan teknik TIVA. Setelah persiapan preoperasi, pasien diberikan ko induksi dengan midazolam 1,5mg, induksi dengan ketamine 20mg. Pemeliharaan anestesi dengan O2 melalui nasal kanul. Hemodinamik durante operasi stabil dengan jalan nafas terjaga dengan kepala ekstensi. Operasiberlangsung selama 20menit. Perdarahan minimal dan urine output 25cc. Kondisi pasien setelah operasi stabil dan kembali ke bangsal.
PERBANDINGAN INSIDENSI BATUK AKIBAT PEMBERIAN FENTANIL 2 µG/ KGBB IV DENGAN PERLAKUAN HUFFING MANOEUVRE DAN TANPA PERLAKUAN
Authors: Fitri Lillah , Uyun Yusmein , Sudadi
Published: December 2023

Latar Belakang: Pemberian fentanil intravena sebagai Preemptive Analgesia sering dan umum dilakukan untuk menumpulkan respon hemodinamik pada saat intubasi trakea. Tetapi fentanil dapat menyebabkan batuk dapat menggangu. Salah satu usaha pencegahan yang dilakukan adalah dengan cara memberikan perlakuan huffing manoeuvre. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui efek fentanil intravena 2 μg/kgbb dengan perlakuan manuver huffing dibandingkan dengan fentanil intravena 2 μg/kgbb tanpa perlakuan dalam mencegah batuk.Metode: Penelitian ini dilakukan dengan desain Uji klinis acak terkontrol yang mengikutsertakan 94 sampel ASA I-II, yang menjalani prosedur operasi bedah elektif dengan anestesi umum. Setelah dilakukan randomisasi, subyek penelitian dikelompokkan menjadi dua. Masing – masing kelompok mendapat fentanil 2 μg/kg. Kelompok 1 sampel mendapat perlakuan manuver huffing dan kelompok 2 sampel tidak dapat perlakuan. Insiden batuk dinilai dalam 120 detik setelah injeksi fentanil yang dibagi dalam menit pertama dan menit kedua. Derajat keparahan batuk dibagi atas batuk ringan (1-2), sedang (3-5), berat (> 5). Data hasil penelitian dianalisis dengan uji statistik yaitu uji t test dan uji chi kuadrat, di mana nilai p<0,05 dianggap bermakna.Hasil: Pemberian fentanil 2 ug/kgbb iv dengan huffing manoeuvre dapat mencegah batuk dibanding pemberian fentanil 2 ug/kgbb iv tanpa huffing manoeuvre. Secara statistik ada perbedaan bermakna (p <0,05) insiden batuk pada kedua kelompok. Kelompok dengan huffing manoeuvre dapat mencegah batuk dari insidensi batuk 4,3% menit pertama dan pada menit kedua 8,5%, sedangkan kelompok tanpa huffing manoeuvre yaitu insidensi batuk 19,2% menit pertama dan 12,8% pada menit kedua.Simpulan: Insidensi batuk pada pemberian fentanil 2µg/kgBB IV dengan perlakuan huffing manoeuvre lebih sedikit dibandingkan pemberian fentanil 2µg/kgBB IV tanpa perlakuan dengan beda tidak bermakna.
ANESTESI BEDAH SARAF (TRAUMA)
Authors: Uyun Yusmein , Rahardjo Sri , Sunartejo Bayu
Published: December 2023

Traumatic brain injury (TBI) merupakan masalah kesehatan masyarakat utama dan penyebab utama kematian dan kecacatan di seluruh dunia. Sekitar 1,7 juta orang dengan TBI setiap tahun di Amerika Serikat, yang mengarah ke 275.000 rawat inap dan 52.000 kematian. TBI adalah 30,5% dari semua kematian terkait cedera di Amerika Serikat. TBI terjadi paling sering pada anak usia 0-4 tahun, remaja berusia 15-19 tahun dan lansia berusia 65 tahun dan lebih. Dalam semua kelompok umur, laki-laki memiliki insidensi lebih tinggi dibandingkan perempuan. Terjatuh dan cedera lalu-lintas adalah penyebab utama dari TBI di Amerika Serikat. TBI adalah suatu kondisi yang kompleks yang mempengaruhi bukan hanya encephalon, tetapi juga fungsi sistem tubuh lainnya dengan beberapa presentasi klinis. Dari 20% pasien yang tiba di rumah sakit meninggal akibat TBI. Saat mengikuti algoritma ABC (Airway Breating Circulation) dari resusitasi, ahli anestesi harus memastikan mekanisme dan luasnya cedera. Cidera cervical harus dicurigai sampai benar-benar bisa disingkirkan. Tujuan anestesi untuk prosedur intrakranial adalah meliputi hipnosis, amnesia, imobilitas,kontrol ICP dan CPP, dan “relaxed brain” (yaitu, optimal untuk kondisi bedah).
PENATALAKSANAAN CAIRAN PERIOPERATIF PADA GASTROSCHISIS
Authors: Handayani Susi , Sari Djayanti , Widyastuti Yunita
Published: December 2023

Gastroschisis merupakan sebuah kelainan kongenital yang menyebabkan neonatus harus menjalani operasi pada awal kehidupannya. adanya segmen usus ataupun gastrointestinal yang terpapar udara luar mengakibatkan pasien lebih berisiko jatuh ke dalam kondisi hipovolumia. Perhitungan kebutuhan cairan baik sebelum, selama ataupun sesudah operasi harus diperkirakan dengan tepat.
ANESTESI PADA PASIEN ANAK DENGAN PENYAKIT JANTUNG KONGENITAL ASIANOTIK (PDA, ASD, VSD)
Authors: Setiandari Kristina , Kurniawaty Juni , Pratomo Bhirowo Yudo
Published: December 2023

Penyakit jantung kongenital merupakan kelainan kongenital pada anak yang banyak dijumpai. Mortalitas akan meningkat pada pasien yang berusia < 6 bulan, status emergensi, lesi jantung yang kompleks dan pasien yang menjalani prosedur pembedahan mayor. Penyakit jantung kongenital yang banyak dijumpai dalampraktek sehari-hari di antaranya adalah yang digolongkan pada penyakit jantung asianotik dengan kelainan anatomi berupa atrial septal defect (ASD), ventricular septal defect (VSD) dan patent ductus arteriosus (PDA). Anestesi pada pasien anak dengan PDA, ASD dan VSD memerlukan pemahaman yang baik mengenai anatomi dan patofiologi defek yang terjadi sehingga perencanaan manajemen anestesi dapat mengoptimalkan kondisi pasien serta mengurangi mortalitas maupun komplikasi yang terkait dengan anestesi.
GENERAL ANESTESI TONSILEKTOMY PADA PEDIATRI
Authors: Tjokronolo Yudistira , Widyastuti Yunita , Sudadi
Published: December 2023

Telah dilakukan General anestesi pada anak usia 6 tahun dengan diagnosis Tonsilitis kronis dan hipertropi adenoid dilakukan adenotonsilektomi.penilaian status fisik ASA 1 dengan berat badan 18 Kg. Durante operasi dilakukan intubasi orotracheal tanpa pelumpuh otot dan ekstubasi dengan sleep ekstubasi. Hemodinamik selama operasi HR 92 -102 x/menit. Saturasi 98 – 99%. Analgesia paska operasi dengan Paracetamol 300 mg.pasien kembali ke bangsal perawatan, setelah dilakukan observasi di recovery room selama 45 menit dengan aldrette score 10. Pasien tidak terjadi perdarahan paska operasi.
UJI BANDING RESPON TEKANAN DARAH DAN LAJU JANTUNG PADA INTUBASI ENDOTRAKEAL ANTARA PREMEDIKASI MGSO4 30 MG/KGBB INTRAVENA DENGAN FENTANIL 1 mG/KGBB INTRAVENA
Authors: Liza Helda , Uyun Yusmein , Rahardjo Sri
Published: December 2023

Pendahuluan: Tindakan intubasi endotrakea sering menimbulkan respon kardiovaskuler yang berlebihan berupa peningkatan tekanan darah, peningkatan laju jantung dan aritmia Hal ini terjadi karena timbulnya refleks simpatis dan simpatoadrenal yang berlebihan akibat rangsangan nyeri maupun stimulus mekanikpada daerah supraglotis. Penelitian ini dimaksudkan untuk membandingkan premedikasi MgSO4 30 mg/kgBB intravena dengan fentanyl 1 mg/kgbb intravena terhadap respon tekanan darah dan laju jantung pada tindakan intubasi endotrakea.Metode: Sebuah penelitian prospektif, uji klinis acak tersamar ganda, telah dilakukan pada 56 pasien ASA I-II yang menjalani operasi elektif dengan anestesi umum intubasi endotrakea di RSUP. Dr. Sardjito Yogyakarta. Subjek penelitian dibagi menjadi dua kelompok masing–masing 28 pasien. Kelompok A menerima MgSO4 30mg/kgBB intravena 15 menit sebelum intubasi dan kelompok B menerima Fentanyl 1 µg/KgBB intravena 3 menit sebelum intubasi. Semua pasien diinduksi dengan propofol 2 mg/kgbb intravena dan fasilitas intubasi dengan Rocuronium 0.6 mg/kgBB intravena, pemeliharaan dengan O2 : N2 O = 50: 50 dan isoflurane 1 vol %. Respon perubahan TDS, TDD dan LJ setelah induksi, menit ke-1, ke-3, ke-5 dan ke-10 setelah intubasi dibandingkan antara kedua kelompok.Hasil: Pada kelompok MgSO4 terjadi peningkatan bermakna (p<0,05) TDS 9,68 mmHg (+8%), TDD 6,64 mmHg (+9%), TAR 7,50 mmHg (8,5%) dan LJ 9,96 x/mnt ( + 11%) pada menit ke-1 setelah intubasi dan kelompok fentanil terjadi peningkatan bermakna (p<0,05) TDS 23,11 mmHg (+18%), TDD 18,04 mmHg (+25%), TAR 19,75 mmHg (21,6%) dan LJ 23,89 x/mnt (+29%) pada menit ke-1 setelah intubasi. Berdasarkan statistik, terdapat perbedaan bermakna (p<0,05) pada nilai rerata TDS menit ke-1 dan ke-3 setelah intubasi antara kelompok magnesium dibandingkan fentanil. Sedangkan perbedaan bermakna nilai rerata TDD danTAR terjadi pada menit ke-1, ke-3 dan ke-10 setelah intubasi. untuk nilai rerata LJ perbedaan bermakna terjadi pada pengukuran setelah induksi dan pada menit ke-1 setelah intubasi.Kesimpulan: Premedikasi MgSO4 30 mg/kgbb intravena menghasilkana respon tekanan darah (TD) dan laju jantung (LJ) lebih minimal dibandingkan dengan premedikasi fentanil 1 mg/kgbb intravena pada tindakan intubasi endotrakea.
NILAI DIAGNOSTIK EOSINOPENIA PADA SEPSIS DI ICU RSUP DR. SARDJITO
Authors: Sadiyanto Dewang , Sudadi  , Wisudarti Calcarina Fitriani Retno
Published: December 2023

Latar belakang : Infeksi akut dapat menyebabkan eosinopenia melalui beberapa mekanisme yaitu pengumpulan eosinofil di tempat inflamasi, penekanan produksi dan pelepasan eosinofil matang di sumsumtulang. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui apakah eosinopenia mempunyai nilai diagnostik yang dapat digunakan sebagai penanda kejadian sepsis di ICU RSUP dr. Sardjito.Metode : Penelitian dilakukan dengan metode case-control retrospektif. Pengambilan data dilakukan di Instalasi Catatan Medik RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta selama 7 minggu (September – Oktober 2016). Subyek : 70 pasien sepsis dan non-sepsis yang menjalani rawat inap di ICU RSUP dr. Sardjito antara bulan Januari 2015 hingga Juni 2016.Hasil : Hubungan eosinopenia dengan sepsis diuji dengan fisher’s exact test dan didapatkan hasil p=0,493 (p>0,05). Digunakan uji fisher’s karena secara statistik didapatkan ada >20% dari kolom yang nilainya terisi <5 (dalam hal ini nilai nol pada pasien non-sepsis dengan non-eosinopenia).Kesimpulan : Eosinopenia tidak mempunyai nilai diagnostik dalam mendiagnosis sepsis karena kondisi eosinopenia tidak berhubungan dengan kondisi sepsis di ICU RSUP dr. Sardjito Yogyakarta.
MANAJEMEN PREOPERATIF PADA PROTOKOL ENHANCED RECOVERY AFTER SURGERY (ERAS)
Authors: Anindita Mohammad Pradhana , Kurniawaty Juni , Sudadi
Published: December 2023

Pembedahan dan trauma menyebabkan respon kompleks metabolik, hormonal, hematologi, dan imunologi tubuh serta mengaktivasi sistem saraf simpatis. Secara umum, respon stress yang terjadi akibat pembedahan bisa menyebabkan efek yang berbahaya bagi pasien. Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) adalah penatalaksanaan perioperatif yang berbasis multimodal multidisiplin yang didesain untuk menurunkan respon stress selama operasi, mengurangi komplikasi, lama rawat, dan mempercepat waktu pemulihan. Protokol ERAS (ERAS pathway) meliputi manajemen preoperasi, intraoperasi, sampai dengan postoperasi. Manajemen preoperatif ERAS dimulai sejak preadmisi. Manajemen preadmisi meliputi informasi dan konseling pasien dan keluarga, menghentikan rokok dan konsumsi alkohol, skrining nutrisi, dan optimalisasi kondisi kesehatan pasien dan medikasi penyakit penyerta. Manajemen preoperasi meliputi terapi karbohidrat, protokol puasa, terapi karbohidrat, profilaksis antibiotic, profilaksis tromboemboli, dan profilaksis mual muntah.
PENGGUNAAN TEKNIK BLOK PERIFER ANGKLE PADA PASIEN PAPO DIGITI 4,5 PEDIS SINISTRA
Authors: Triputra Audhiaz Marthsyal , Mahmud  , Artika I Gusti Ngurah Rai
Published: December 2023

Seorang pasien wanita usia 75 tahun dengan diagnosa gangren digiti 4-5 pedis sinistra e.c susp. PAPO akan dilakukan tindakan amputasi digiti 4-5 pedis sinistra dengan dilakukan teknik blok saraf tepi pada ankle sinistra. Pasien ini diklasifikasikan status fisik ASA II, dengan terapi warfarin sudah dihentikan selama 4 hari sebelum operasi dan diganti dengan UF heparin selama satu hari. Operasi berlangsung selama 1 jam dengan hemodinamik pasien stabil tidak ada keluhan nyeri durante hingga pasca operasi. Terapi heparin kemudian tetap dilanjutkan satu hari pasca operasi.
NEUROPHYSIOLOGY INTRAOPERATIVE MONITORING (NIOM) PADA OPERASI DEFORMITIY CORRECTION AT ADOLESENT SCOLIOSIS
Authors: Herlambang Panji , Sudadi  , Rahardjo Sri
Published: December 2023

The use of neurophysiological intraoperative monitoring (NIOM) during spinal orthopaedic and neurosurgical procedures provides a challenge to the attending anaesthesiologist. Since all anaesthetic agents affect synaptic function, the choice of agent will be determined by the type of surgery and the NIOM modality employed. Had been performed surgery for scoliosis correction of spinal abnormalities in children aged 15 years with using of sensory and motoric NIOM. The surgery going under general anesthesia with the installation monitor invasive arterial line and central venous pressure during surgery for hemodynamic monitoring. Drugs used during anesthesia using balanced anesthesia technique with a combination of opioids, propofol and sevoflurane as inhalation. Muscle relaxants given intermittently for operator leisure and ventilation controls. Postoperative hospitalization in ICU with the aim of assessing the function of the respiratory and neurological of the patients and pain management.
VALIDASI EUROPEAN SYSTEM FOR CARDIAC OPERATIVE RISK EVALUATION (EUROSCORE) II SEBAGAI PREDIKTOR LAMA PERAWATAN INTENSIVE CARE UNIT (ICU) PADA PASIEN OPERASI BEDAH JANTUNG (KELAINAN KATUP DAN KONGENITAL) DI RSUP DR. SARDJITO
Authors: Febrianti Skolastika Rani , Widyastuti Yunita , Jufan Akhmad Yun
Published: December 2023

Latar belakang. Kualitas perawatan, tenaga kesehatan, dan metode untuk menilai resiko dari operasi bedah jantung mengalami perkembangan di era sekarang. Operasi bedah jantung merupakan operasi resiko tinggi dan membutuhkan perawatan ICU pasca operasi. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk melakukan validasi EuroSCORE II sebagai prediktor lama perawatan ICU pada pasien pasca operasi bedah jantung (kelainan katup dan kongenital) di RSUP Dr. Sardjito.Metode. Desain penelitian adalah kohort retrospektif. Data diambil dari rekam medis pasien pasca operasi bedah jantung pada tahun 2006-2016 di RSUP Dr. Sardjito. Nilai EuroSCORE II diperiksa pada semua pasien. EuroSCORE II digunakan untuk prediktor pemanjangan lama perawatan ICU >48 jam. Kemampuan diskriminasi dianalisa dengan kurva Receiver Operating Characteristic (ROC). Kalibrasi dinilai dengan Area Under the Receiver Operating Characteristic Curve (AUC) dan Hosmer–Lemeshow test.Hasil. Data diperoleh dari 92 pasien pasca operasi bedah jantung pada tahun 2006-2016 di RSUP Dr. Sardjito. Lalu didapatkan 15 pasien (16,3%) mengalami pemanjangan lama perawatan ICU >48 jam. Pada penelitian ini didapatkan nilai prediksi EuroSCORE II bersifat underestimate dibandingkan nilai aktualnya. EuroSCORE II menunjukkan diskriminasi yang baik sebagai prediktor lama perawatan ICU (AUC=0,711), namun memiliki kalibrasi yang lemah sebagai prediktor lama perawatan ICU (Hosmer-Lemeshow: p<0,05).Kesimpulan. EuroSCORE II memiliki kemampuan diskriminasi baik namun kalibrasi yang lemah. EuroSCORE II dapat digunakan untuk membedakan kelompok perawatan ICU ≤48 jam dan >48 jam pada populasi, namun EuroSCORE II tidak dapat digunakan untuk stratifikasi pasien berdasarkan prosentase kemungkinan resiko pemanjangan lama rawat ICU.
MANAJEMEN PERIPARTUM PADA PASIEN SINDROM EISENMENGER
Authors: Kurniawaty Juni
Published: December 2023

Sindrom Eisenmenger adalah bentuk paling berat dari hipertensi pulmonal yang terkait dengan defek jantung kongenital. Tingkat mortalitas maternal pada pasien wanita dengan sindrom Eisenmenger masih sangat tinggi (30-50%). Penyebab utama kematian adalah hipovolemia, tromboemboli dan preeklamsia. Kehamilan seharusnya dihindari pada wanita dengan sindrom Eisenmenger karena angka kematian yang tinggi bagi ibu dan prognosa yang buruk bagi bayi. Epidural terbukti lebih banyak dipilih bagi penanganan persalinan maupun sectio cesaria pada ibu hamil dengan sindrom Eisenmenger. Seorang wanita usia 30 tahun dengan kehamilan 32 minggu terdiagnosa dengan sindrom Eisenmenger. Dia didiagnosa penyakit jantung kongenital selama perawatan antenatal, sebelumnya dia tidak pernah terdiagnosa dengan penyakit jantung kongenital. Pemeriksaan tekanan darah didapatkan 110/75 mmHg, frekuensi nadi82 kali permenit, frekuensi nafas 18-20 kali/menit, dengan Saturasi Oksigen 80-84% menggunakan nasal canul 3 liter/menit. Dilakukan pemasangan kateter epidural L4-5 dengan ujung kateter di L1. Epidural Labour Analgesia (ELA) intermittent menggunakan ropivacaine 0,0625% + fentanyl 12,5 mcg yang disesuaikan dengan proses persalinan. Selama proses persalinan hemodinamik stabil dengan VAS 0. Tujuan utama penanganan pasien Eisenmenger adalah meminimalkan peningkatan tahanan vaskuler pulmonal (pulmonal vascular resistance/PVR), dan penurunan tahanan vaskuler sistemik (systemic vascular resistance/SVR) serta menurunkan pelepasan katekolamin. Untuk mempertahankan keseimbangan antara efek epidural pada SVR dan PVR, kita menggunakan kombinasi konsentrasi rendah dari ropivacaine dan opioid.
ANESTESI SPINAL PADA SEKSIO SESARIA WANITA DENGAN KARSINOMA NASOFARING
Authors: Supraptomo  , Uyun Yusmein
Published: December 2023

Introduction. Regional anesthesia and general anesthesia can be performed in patients with nasopharyngeal cancer, although spinal anesthesia is more aggressive lowering the patient’s hemodynamic state, but the likelihood of difficult intubation in these patients becomes a consideration for regional anesthesia.

Case. 35-year-old woman, G3P1A1, 37 weeks pregnant in hospital wanted to give birth. Pasr medical history was difficult to swallow with pain and diagnosed with nasopharyngeal carcinoma. Spinal anesthesias was performed with lidocaine 5% dose 75 mg with adjuvant fentanyl 25 ug. Block achieved until dermatome thorakal. The duration of surgery is 60 minutes with systolic between 90-120 mmHg, diastolic between 55-80 mmHg and pulse between 100-112 times / min. Baby born with APGAR score 8-9, weight 3300 gram. Post surgery patients are treated at the Intensive Care Unit, and during treatment the hemodynamic condition is stable.

Summary. The technique of spinal block anesthesia with lidocaine 5% 75 mg with adjuvant fentanyl 25 mcg was considered quite satisfactory as anesthesia management in this case. Synergistic effects of local anesthesia and opiod provide great benefits for obtaining adequate anesthesia, thereby reducing the risk of difficult intubation if general anesthesia is performed
MANAJEMEN ANESTESI PADA KEHAMILAN SISTEMIK LUPUS ERITEMATOSUS
Authors: Nuryawan Iwan , Suryono Bambang , Rahardjo Sri
Published: December 2023

Sistemik lupus eritematosus (SLE) adalah penyakit autoimun, multisistem, yang melibatkan mekanisme patogenetik kompleks yang dapat terjadi pada semua usia, ditandai dengan adanya autoantibodi langsung terhadap antigen inti. Penatalaksanaan lupus pada wanita secara ideal dimulai sebelum terjadinya kehamilan. Pemberian analgesia yang adekuat dapat mengatasi respons sistem organ tubuh akibat nyeri. Teknik anastesi regional merupakan teknik farmakologis yang sangat populer dan menjadi standar emas karena memberikan analgesia yang optimal selama proses persalinan dengan efek samping minimal terhadap ibu dan fetus bila dibandingkan dengan pemberian analgesia sistemik atau inhalasi.
Tatalaksana Perawatan Intensif Pasien PPOK Eksaserbasi Akut dengan Gagal Napas Tipe II
Authors: Widodo Untung , Adiyanto Bowo , Aprianti Tutut
Published: December 2023

Laki-laki 52 tahun dengan penyakit paru obstruktif eksaserbasi akut dirawat selama 7 hari di ICU. Pasien masuk dengan keluhan sesak napas, penurunan kesadaran, dan didiagnosis dengan penyakit paru obstruktif eksaserbasi akut dengan gagal napas tipe campuran. Selama perawatan di ICU, pasien dilakukan intubasi dan ventilasi mekanik serta diberikan terapi medikamentosa untuk PPOK. Evaluasi analisis gas darah dan ronsen thoraks rutin dilakukan untuk mengetahui adanya perbaikan ventilasi. Penyapihan ventilator dilakukan hingga pasien dapat bernapas adekuat dan analisis gas darah menunjukkan adanya perbaikan ventilasi. Pasien diekstubasi pada hari ke 6 dan kembali ke bangsal pada hari ke 7 perawatan ICU.
Perbandingan Induksi Propofol TCI Model Marsh Target Plasma 6 mcg/ml dan Bolus 2 mg/KgBB terhadap Keberhasilan Insersi LMA Supreme
Authors: Iqbal Muhammad , Yusmein  , Wisudarti Calcarina Fitriani Retno
Published: December 2023

Latar belakang: Laryngeal Mask Airway (LMA) adalah peralatan minimal invasif manajemen jalan napas supra glottis. LMA supreme merupakan LMA generasi kedua dengan inovasi desain dan strukturnya bertujuan untuk kemudahan insersi, meminimalisir rotasi dan tertekuk. Keberhasilan insersi LMA supreme membutuhkan kedalaman anestesi adekuat untuk menghasilkan relaksasi rahang dan supresi refleks jalan napas yang optimal. Hingga saat ini belum pernah ada penelitian yang membandingkan teknik induksi propofol TCImodel Marsh target plasma 6 mcg/ml dengan bolus 2 mg/kgBB terhadap keberhasilan insersi LMA supreme.Tujuan: Untuk mengetahui apakah teknik induksi propofol TCI model Marsh target plasma 6 mcg/ml memiliki keberhasilan insersi LMA supreme yang lebih tinggi dibanding bolus 2 mg/kgBB. Metode: Prospektif, uji acak terkendali pembutaan tunggal pada 60 pasien usia 18-60 tahun, status fisik ASA I atau II yang menjalani operasi elektif dengan teknik anestesi umum menggunakan LMA supreme. Dialokasikan secara random menjadi 2 kelompok, yaitu teknik induksi propofol TCI model Marsh target plasma 6 mcg/ml (n=30) dan bolus 2 mg/kgBB (n=30). Luaran primer adalah keberhasilan insersi, yaitu terpasangnya LMA pada usaha pertama tanpa menimbulkan pergerakan dan menghasilkan ventilasi yang adekuat. Luaran sekunder adalah respon hemodinamik saat terinduksi dan setelah insersi LMA serta kejadiantidak diinginkan dari masing-masing kelompok.Hasil: Didapatkan 2 pasien drop out di kelompok TCI dan 3 di kelompok bolus. Angka keberhasilan insersi LMA kelompok TCI lebih tinggi secara bermakna dibanding kelompok bolus, 89.3% vs 66.7% (p<0.05). Semua variabel respon hemodinamik kedua kelompok pada saat post induksi dan post insersi mengalami penurunan dari nilai awal dengan perbandingan penurunan kedua kelompok tidak bermakna secara statistik (p>0.05). Didapatkan kejadian tidak diinginkan berupa hipotensi sebanyak 1 kasus (3.6%) pada kelompok TCI dan 3 kasus (11.1%) pada kelompok bolus (p>0.05).Kesimpulan: Angka keberhasilan insersi LMA supreme dengan induksi propofol teknik TCI model Marsh target plasma 6 mcg/ml lebih tinggi dibanding bolus 2 mg/kgBB.
Angka Bakteri dalam Campuran Levobupivakain 0,125%, Fentanil 1mcg/ml dan NaCl 0,9% untuk Obat Epidural
Authors: Atmojo Danang Dwi , Widyastuti Yunita , Mahmud
Published: December 2023

Latar Belakang: Angka kejadian infeksi pada teknik epidural anestesia memang sedikit, namun beratnya komplikasi yang dapat ditimbulkan menjadi permasalahan yang harus dieliminasi faktor pencetusnya. Salah satu faktor yang berpengaruh adalah campuran obat yang aman secara mikrobiololgi. Pada sebagian praktek klinis di rumah sakit, pencampuran obat epidural dilakukan oleh petugas kesehatan melalui prinsip aseptik yang dilakukan pada ruangan tidak standar.Tujuan: Mengetahui keamanan mikrobiologi campuran obat epidural levobupivakain 0.125% dengan fentanil 1mcg/ml dalam NaCl 0.9%.Metode: Sebuah uji laboratoris deskriptif observasional pada 49 sampel berdasarkan convenient sampling. Sampel disimpan selama 3 hari pada suhu 40 celcius. Parameter mikrobiologi berupa pemeriksaan angka kuman dilakukan pada hari ke 0 dan ke 3.Hasil: Ditemukan kuman 2 CFU/mm pada 1 sampel di hari ke-3 penyimpanan. Pencampuran pada tempat yang tidak standar, dan efek antibakteri levobupivakain yang lebih rendah serta spektrum kuman yang lebih sedikit merupakan faktor risiko timbulnya kuman.Kesimpulan: Terjadi kontaminasi sebanyak 2,04% (1 sampel) pada pencampuran levobupivakain 0.125%, fentanil 1mcg/ml dan NaCl 0,9%, pada penyimpanan dalam lemari es sampai 3 hari.
Pemberian Opioid Sebagai Manajemen Nyeri pada Pasien Pediatrik
Authors: Sari Djayanti , Sudadi  , Hanafi Irham
Published: December 2023

Nyeri adalah fenomena kompleks yang terjadi karena transmisi stimulus nosiseptif dari sistem saraf perifer melalui medulla spinalis ke korteks serebral. Oleh karena kompleksitas mekanisme nyeri, terapi efektif nyeri membutuhkan penggunaan terapi multimodal yang menargetkan beberapa tempat sepanjang jaras nyeri. Reseptor opioid menurunkan pengeluaran neurotransmitter eksitatorik dari terminal yang membawa stimulus nosiseptif. Penggunaan opioid pada manajemen nyeri akut pada anak harus dipertimbangan ketika intensitas dan durasi nyeri tidak berespon terhadap obat analgesik kelas lain. Peningkatan pengetahuan fisiologis anak dan farmakologi opioid menurunkan kekhawatiran penggunaan opioid pada pediatrik dan membantu mengenali dan memanajemen efek samping, dimana sedasi eksesif dan depresi pernafasan berat adalah efek samping paling berat dari opioid.
Manajemen Anestesi pada Seksio Sesar Pasien G5P4A0 dengan Severe Pulmonal Stenosis
Authors: Uyun Yusmein , Kurniawaty Juni , Daniswara
Published: December 2023

Pada pasien ini terdapat PS severe dan TR moderate yang menunjukan bahwa PS severe sudah cukup lama, tetapi tidak ada manifestasi klinisdari pasien, hanya ditemukan bising jantung saat dilakukan auskultasi dan tidak ada limitasi aktifitas pasien. Target hemodinamik pada pembiusan pasien dengan PS dan TR hampir sama, sehingga target tersebut digunakan untuk membius pasien seperti pada kasus ini yaitu dengan menjaga preload tinggi, heart rate tinggi, kontraktilitas normal, SVR normal, dan PVR normal rendah. Pemilihan pembiusan dari beberapa literatur menyebutkan bahwa dapat dilakukan dengan anestesi umum maupun regional dengan targettarget hemodinamik seperti diatas. Persiapan obatobatan untuk menjaga target hemodinamik juga harus ada sebelum operasi, bisa juga diberikan profilaksis seperti pada suatu case report yang sudah disebutkan diatas untuk menjaga SVR tetap normal.