Tonsillectomy and tonsil biopsy in the search for primary oropharyngeal tumor in patients with CUP
Authors: M.I. Sokolova , V.I. Pavlova , D.M. Rostovtsev 
Published: November 2024

The purpose of the study. To study the role of tonsillectomy and palatine tonsil biopsy in the identification of primary oropharyngeal tumor in patients with CUP. Material and methods. The study included the diagnostic findings of 69 patients with squamous cell cancer (SCC) metastases to the neck lymph nodes from an unknown primary site. Inclusion criteria for the study: the presence of morphologically verified SCC metastases in the cervical lymph nodes based on the FNA (fine needle aspiration biopsy) cytology findings, the pathology findings (cervical lymph node biopsy, core biopsy), no evidence of cervical lymph node metastases from another primary site, and no primary tumor detected upon the initial clinical examination. Thirteen (19%) patients out of 69 with no evidence of a primary tumor after clinical examination and instrumental investigations underwent transoral microsurgical palatine tonsillectomy using a Carl Zeiss operating microscope with cervical lymph node dissection. Biopsy of the tonsil was performed in 7 (10%) out of 69 patients. Results. According to the results of the study, the primary tumor localized in the palatine tonsil was detected in 11 cases (78%) of microsurgical palatine tonsillectomy, and in 2 cases (28%) of the palatine tonsil biopsy. Moreover, according to the IHC results, the verified tonsil cancer was associated with HPV in 62% of cases. Conclusion. Tonsillectomy is a valuable diagnostic option in the search for a primary oropharyngeal tumor in patients with CUP. It allows for targeted treatment (surgical treatment using minimally invasive microsurgical techniques, conformal radiation therapy), reducing the likelihood of developing adverse reactions that alter the patient’s quality of life.

Цель исследования. Изучить роль тонзиллэктомии и биопсии небной миндалины в идентификации первичной опухоли ротоглотки у пациентов с CUP-синдромом. Материал и методы. В основу исследования положены результаты диагностики 69 пациентов с метастазами плоскоклеточного рака (ПКР) в лимфоузлы шеи из неизвестного первичного очага. Критерии включения в исследование: наличие морфологически верифицированных метастазов ПКР в лимфатические узлы шеи, полученным по результатам цитологического исследования ТАБ (тонкоигольная аспирационная биопсия), гистологического исследования (биопсии лимфоузлов шеи, трепан-биопсии), отсутствие данных за метастатическое поражение лимфоузлов шеи другой локализации, отсутствие первичной опухоли после первичного клинического обследования. Тринадцати (19%) пациентам из 69 с отсутствием данных о наличии первичной опухоли после клинического обследования, инструментальной диагностики была выполнена трансоральная микрохирургическая небная тонзиллэктомия с использованием операционного микроскопа Carl Zeiss, шейная лимфодиссекция. У 7 (10%) пациентов из 69 была выполнена биопсия небной миндалины. Результаты. По результатам проведенного исследования, первичный опухолевый очаг с локализацией в небной миндалине при микрохирургической небной тонзиллэктомии удалось выявить в 11 (78%) случаях, при биопсии небной миндалины – в 2 (28%) случаях. При этом в 62% случаев, по результатам иммуногистохимического исследования, верифицированный рак небной миндалины был ассоциирован с вирусом папилломы человека. Заключение. Выполнение небной тонзиллэктомии является ценной диагностической опцией в поиске первичной опухоли ротоглотки у пациентов с CUP-синдромом. Позволяет провести целенаправленное лечение (хирургическое лечение с использованием малоинвазивных микрохирургических методик, лучевую терапию в конформном режиме), снижая вероятность развития токсических реакций, ухудшающих качество жизни пациента.