ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ АКРОМЕГАЛИИ С ЧАСТИЧНОЙ ИЛИ ПОЛНОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТЬЮ К АНАЛОГАМ СОМАТОСТАТИНА 1 ПОКОЛЕНИЯ В УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
Authors: Нуруллина Г. М. , Ахмадуллина Г. И. , Пушкарев И. Н. 
Published: July 2023

ЦЕЛЬ: изучить опыт лечения акромегалии с частичной или полной резистентностью к аналогам соматостатина 1 поколения в Удмуртской Республике.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: проведено одномоментное исследование по данным регистра опухолей

гипоталамо-гипофизарной области Удмуртской Республики по состоянию на июнь 2022 г., в который внесены данные 77 пациентов с акромегалией. В исследование включены 59 (76,62%) человек, по которым

имелась достаточная информация для оценки стадии заболевания и его осложнений.

РЕЗУЛЬТАТЫ: в целом на момент проведения данного анализа у 40/59 (67,8%) человек достигнут контроль акромегалии, у 19/59 (32,2%) пациентов контроль заболевания отсутствует. Нейрохирургическое

лечение было проведено у 44/59 (74,57%) пациентов. Медикаментозная терапия в лечении акромегалии

применяется у 25/59 (42,37%) пациентов. У 10/59 (16,95%) пациентов медикаментозное лечение используется как терапия первой линии в связи с отказом от нейрохирургического лечения, из них у 4 человек

достигнута ремиссия. Лучевая терапия была проведена у 13/44 (22,03%) пациентов. Аналоги соматостатина

пролонгированного действия 1-го поколения (АСС1) – октреотид пролонгированного действия, ланреотид – получают 22/59 (37,28%) пациентов. Частичная или полная резистентность к АСС1 диагностирована

у 10/59 (16,95%) пациентов, из них у 5 достигнута ремиссия акромегалии (у 2 человек с помощью комбинации октреотида пролонгированного действия 30 мг/28 дней с каберголином, у 1 человека – комбинация

октреотида пролонгированного действия 30 мг/28 дней с пэгвисомантом 10 мг/сут, у 1 человека – комбинация октреотида пролонгированного действия 20 мг/28 дней с пэгвисомантом 10 мг/сут, у 1 человека

с помощью монотерапии пэгвисомантом). Всего терапию пэгвисомантом назначали 7 пациентам, лечение

в настоящее время получают 4. 1 человеку препарат был отменен из-за развития острого лекарственного

гепатита на фоне комбинированной терапии октреотидом, пэгвисомантом, каберголином, была рекомендована отмена данной терапии, был назначен ланреотид и лучевое лечение акромегалии. У 1 человека

наступила ремиссия акромегалии после лучевой терапии, 1 пациентка отказалась от терапии пэгвисомантом из-за развившихся липодистрофий при соблюдении смены мест инъекций и развития желудочнокишечного дискомфорта. В настоящее время 2 пациента вводят пэгвисомант в дозе 10 мг/сут подкожно,

1 пациент - в дозе 15 мг/сут, 1 пациент – в дозе 10 мг подкожно через день. У одного пациента на фоне

комбинации октреотида пролонгированного действия 30 мг/28 дней с пэгвисомантом 10 мг/сутки было

транзиторное повышение печёночных трансаминаз, которое прошло на фоне гепатопротекторной терапии и снижения дозы октреотида до 20 мг/28 дней внутримышечно. Увеличения объёма опухолевой ткани

гипофиза на фоне применения пэгвисоманта у пациентов не наблюдалось.

ВЫВОДЫ: одними из способов преодоления частичной или полной резистентности к АСС1 является

применение комбинированной медикаментозной терапии с агонистом дофамина каберголином или антагонистом гормона роста пэгвисомантом, либо монотерапия пэгвисомантом.