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心肺停止に至った遺伝性血管性浮腫（HAE）に対してドクターカー出動による気道確保を行った1例(Performing airway securement under Doctor–car system after cardiopulmonary arrest caused by hereditary angioedema: a case report)
Authors: (Taiki Moriyama) 森山 太揮 , (Yuichi Yoshinaga) 吉永 雄一 , (Motonori Takahagi) 髙萩 基仁 , (Hirotaka Sawano) 澤野 宏隆 , (Chinami Hashimura) 橋村 知波 , (Takahiko Horiuchi) 堀内 孝彦 , (Yasuyuki Hayashi) 林 靖之
Published: April 2022

症例は51歳の女性。救急搬送前日より口唇や口腔内の腫脹を自覚。当日は朝から顔面・頸部の腫脹が続き，窒息様の仕草の後に倒れたため救急要請となった。救急隊到着時，家族がCPR実施中であり，CPAを確認。波形はPEA，徐脈であった。当院ドクターカー医師が到着し，喉頭展開すると咽喉頭浮腫による気道閉塞を認めた。声帯は可視できなかったが急峻なJ型に挿管チューブを形成し，経口気管挿管を試みた。声門と思われる位置で抵抗を感じたが挿管に成功した。自己心拍再開し当院搬送となった。気管支鏡検査で喉頭蓋・声門周囲の浮腫は著明であったが感染を疑う所見は乏しく，以前から誘因なく顔が腫れることがあったという既往と同様の症状を肉親も有するという家族歴より遺伝性血管性浮腫（HAE）を疑い検査を行ったところ，C4 1.3mg/dL, C1–INH活性 25%以下と共に低値であった。血管浮腫情報センター（CREATE）に遺伝子解析を依頼したところ，遺伝子の変異を認めHAEと診断された。集中治療管理を継続したが残念ながら脳蘇生が得られず死亡退院となった。HAEは未だ一般の認知度が低く迅速診断法がないこと, C1–INH製剤を常備する医療機関が限られていることなど課題も多い。しかし，早期の診断と適切な気道管理がなされれば血縁家族の罹患発見にも繋がり，心停止は回避可能な疾患である。
ショックからの離脱後に消化器症状を呈したIII度熱中症(Digestive symptoms in heat stroke patients after recovery from shock)
Authors: (Naomasa Yoshiyama) 吉山　 直政 , (Shigeki Hikida) 疋田　 茂樹 , (Kojiro Nagai) 長井　 孝二郎 , (Manabu Takamatsu) 高松　 学文 , (Shinjiro Mori) 森　 眞二郎 , (Shinji Ogura) 小倉　 真治 , (Norio Yamashita) 山下　 典雄
Published: April 2022

ショックから離脱した後に消化器症状を呈したIII度熱中症の2症例を経験した。症例1は虚血性心疾患を既往にもつ86歳の女性で，搬入後12時間でショックより離脱し，併発したdisseminated intravascular coagulation （以下DIC）も第6病日に離脱した。消化管障害として水様性下痢が第3病日から第6病日まで持続し，第7病日にS状結腸壊死の診断で腸管切除を要した。症例2は67歳の男性で，搬入後3時間でショックより離脱し，併発したDICも第3病日に離脱した。消化管障害として，水様性下痢が搬入後12時間から第3病日まで持続したが，以後，軽快した。ショックを伴うIII度熱中症では，血管内皮細胞障害に伴う血管内微小血栓を生じる。腸管では，ショックによる組織低灌流と，ショックから離脱した後に生じる組織再灌流障害により，病態として腸管浮腫，徴候として水様性下痢が出現する。腸管の組織再灌流障害は，ときとして腸管壊死を惹起する。III度熱中症では，ショックからの速やかな離脱と全身の重要臓器における循環改善を行うだけでなく，遅発性に出現する消化器障害にも留意すべきである。
敗血症性ショック，多発感染病巣を来した肝膿瘍を伴わない侵襲性過粘稠性クレブシエラ感染症の1例(Hypermucoviscous invasive Klebsiella pneumoniae syndrome without liver abscess with septic shock and multiple infection: a case report)
Authors: (Kunie Suzuki) 鈴木 邦恵 , (Nozomi Ozaki) 尾崎 望 , (Shinsuke Endo) 遠藤 真佑 , (Naho Ishigame) 石亀 那歩 , (Nobuhiro Sato) 佐藤 信宏 , (Toshiharu Tanaka) 田中 敏春 , (Yasuo Hirose) 廣瀬 保夫
Published: April 2022

過粘稠性K. pneumoniaeによる尿路感染から敗血症性ショック，全身に多発感染病巣を呈した1症例を経験したため報告する。症例は70歳代の女性。血圧低下のため当院に搬送された。精査の結果，尿路感染に伴う敗血症性ショックの診断で輸液，昇圧剤とmeropenemでの治療を開始した。血液培養でstring test陽性の過粘稠性Klebsiella pneumoniae感染と判明した。腸腰筋膿瘍と化膿性椎体炎を合併したが，肝膿瘍は認めなかった。腸腰筋膿瘍と化膿性椎体炎に対しデブリードマン，椎間板掻把術を施行し，7週間の抗菌薬治療後にリハビリ目的に転院した。遺伝子分析では，mag A（K1 serotype），rmp A 陽性の過粘稠性クレブシエラが同定された。過粘稠性K. pneumoniaeによる肝膿瘍から全身に多発膿瘍を来す侵襲性肝膿瘍症候群は，1980年代より東アジアを中心に報告がみられる。呈示例では肝膿瘍を認めず，ショック，多発膿瘍を呈した。K. pneumoniae感染症において感受性良好な抗菌薬治療にも関わらず難治な経過を呈する場合，肝膿瘍を呈さずとも過粘稠性K. pneumoniae感染を想定することが重要である。
日本における虐待頭部外傷診療の問題点(The problem of care for abusive head trauma in Japan)
Authors: (Shunsuke Amagasa) 天笠 俊介 , (Satoshi Tsuji) 辻 聡 , (Takashi Moriya) 守谷 俊
Published: April 2022

本邦では，「虐待死亡の約70%–80%が見逃されている」，「児童相談所は対応件数の増加に児童福祉司等の人員増加が追いつかず保護されるべき児童が保護されていない」といった報告があり，児童虐待に対する予防，診断，マネージメントの整備が不十分である。そして児童虐待の中でも，頭部外傷は頻度が高く，加えて死亡例，高度障害を残す重症例が多いため非常に重要である。虐待頭部外傷と事故を鑑別するための所見，判断基準は報告されているが，臨床では診断に苦慮する。虐待頭部外傷例と事故例の特徴を比較した自験例では，虐待頭部外傷例は年齢分布が1–2か月と6–8か月の2峰性であった。さらに，打撲痕・骨折は特異度が高いが，感度が非常に低い，打撃所見のない硬膜下血腫は虐待頭部外傷に特徴的であったなど，過去の報告と異なる点もみられ，本邦でのさらなる調査が必要である。また，軽微な受傷機転の事故による頭蓋内出血として提唱されているが，一部虐待との関連性も示唆されている中村の血腫I型の詳細を解明していく必要がある。今後，長期フォローアップ，虐待対応チームによる詳細な評価，司法・児童相談所との情報共有による虐待と事故の分類の正確性を向上させた，多施設のデータベース構築による大規模で包括的な虐待頭部外傷の調査が必要である。虐待頭部外傷の現状把握，予防，スクリーニング体制の構築により小児を守っていかなくてはならない。
浸水被害による病院避難でのDMAT現場活動指揮の経験(Disaster Medical Assistance Team (DMAT) field activity in hospital evacuation during great flood)
Authors: (Atsuyoshi Iida) 飯田 淳義
Published: April 2022

平成30年7月豪雨災害での病院避難において我々はDMAT現場指揮救護所の運営を経験したため，得られた知見を共有する。平成30年7月豪雨により岡山県のまび記念病院で病院避難が発生した。平成30年7月8日，倉敷市真備町二万橋に消防，警察と隣接してDMAT現場指揮救護所を設営しおよそ７時間の活動を行った。全10隊のDMATが現場活動にあたり，35名の避難者を無事に避難搬送することができた。本活動によって救護所デザインなどいくつかの課題が見えてきたが，なかでも消防や警察，自衛隊との円滑な協働は優先課題であり，平時からの協議や合同訓練などの重要性が再認識された。災害は事前に日時や場所を同定できないため，多組織間での事前の取り決めや避難計画を準備しておくことが有事の活動の成否を分ける。特に病院避難を判断する閾値を事前に周知共有すること，周辺医療機関の患者転送受け入れを含むシミュレーションを行うべきである。病院単位のみならず地域全体から俯瞰した災害対策が望まれる。DMATはその中心となり今後も各組織をつないでいくことが求められる。
VA–ECMOの迅速な導入により救命し得たトリカブト中毒の1例(A case of aconite poisoning: A life saved by prompt initiation of veno–arterial extracorporeal membrane oxygenation)
Authors: (Satoshi Ueno) 上野 智史 , (Makoto Onodera) 小野寺 誠 , (Lubna Sato) 佐藤 ルブナ , (Kotaro Sorimachi) 反町 光太朗 , (Tsuyoshi Suzuki) 鈴木 剛 , (Yasuhiko Tsukada) 塚田 泰彦 , (Ken Iseki) 伊関 憲
Published: April 2022

トリカブトを摂取した症例に対して，補助人工心肺であるVA–ECMO（veno–arterial extracorporeal membrane oxygenation）を用いて救命し得た1例を経験した。症例は20歳の男性。自殺目的にトリカブトの根を摂取し，2時間後に救急要請した。救急車内で頻脈性不整脈を認め，当院に搬送直後，血圧低下と激しい嘔吐，意識低下を認めたため，気管挿管し迅速にVA–ECMOを導入した。モニター上心室細動を認めたが，血中アコニチン濃度が低下したと考えられる摂取約24時間後に電気ショックを行い，洞調律に復調したように見えた。心エコー図検査では壁運動がほぼ無動であり，無脈性電気活動と判断し，カテコラミンを併用した。第3病日，心エコーで壁運動の改善を認めたことを確認したうえでVA–ECMOを離脱し，第4病日にはカテコラミンも終了，第17病日に心身医療科へ転科した。一般的に血中アコニチンは摂取24時間後に消失するとされており，本症例ではトリカブト摂取から約24時間後に電気ショックを1度施行して洞調律に復調し，約48時間後にVA–ECMOを離脱し得た。循環動態が破綻する重症トリカブト中毒では，bridge therapyとしてのVA–ECMOを迅速に導入し，血中濃度が低下すると考えられる翌日以降に電気ショックを試みるべきである。
副腎腫瘍に合併した副腎動脈瘤破裂に対し，VIABAHNステントグラフトを使用した1例(A case of adrenal artery aneurysm rupture in a patient with an adrenal tumor treated with a VIABAHN stent graft)
Authors: (Yoshihiro Okura) 大倉 淑寛 , (Masamichi Takahashi) 高橋 正道 , (Jun Yamakawa) 山川 潤 , (Hiroki Matsunaga) 松永 裕樹 , (Yusuke Shimizu) 志水 祐介 , (Manabu Mikami) 三上 学 , (Yuichi Hamabe) 濱邊 祐一
Published: April 2022

副腎動脈瘤は非常に稀な疾患である。今回，副腎腫瘍に合併した副腎動脈瘤破裂に対し，血管塞栓術とステントグラフトを使用して止血処置を行った症例を経験したので報告する。症例は38歳女性。右側腹部痛を主訴に近医へ搬送，CTにて腹腔内出血の診断で当院へ転院となった。腹部造影CTで右副腎腫瘍と右腎動脈から分岐した下副腎動脈の起始部に動脈瘤を認めた。CT上，活動性の出血はなかったが後腹膜血腫があり，血管造影検査を行った。右副腎動脈瘤からの出血があり，血管内治療を行う方針となった。動脈瘤の輸出血管はコイルで塞栓した。輸入血管に対しては，動脈瘤が腎動脈分岐直後より形成されていたため，コイル等の使用は腎動脈の塞栓の可能性があり困難と判断した。動脈瘤の遮断と腎動脈の血流維持が可能な，末梢血管用ステントグラフトであるVIABAHNを腎動脈に留置した。第9病日のCTで腫瘍の壊死，縮小とVIABAHNの開存を確認し，第27病日に自宅退院となった。腹部内臓血管の動脈瘤の治療は近年では低侵襲な血管内治療が行われており，コイルやゼラチンスポンジ等の塞栓物質が使用されている。動脈瘤の形成部位によっては塞栓物質のみで治療を行うことが困難な場合もある。臓器血流が維持できるステントグラフトの使用は，主要血管近傍に形成される動脈瘤の治療に有用と考えられた。
VV ECMOのconfiguration変更に苦慮した1例(Difficulty in VV ECMO configuration change)
Authors: (Kenshiro Wada) 和田 健志郎 , (Keiki Shimizu) 清水 敬樹 , (Eichi Narimatsu) 成松 英智 , (Yuichi Sato) 佐藤 裕一 , (Jun Hamaguchi) 濱口 純 , (Takeo Matsuyoshi) 松吉 健夫 , (Hitoshi Kaneko) 金子 仁
Published: April 2022

症例は40歳台の女性。新型コロナウイルス感染症，ARDSに対して右大腿静脈脱血，右内頸静脈送血でveno–venous extracorporeal membrane oxygenation（VV ECMO）が前医で導入され，治療されていたが改善に乏しかったため当センターへ転院搬送された。来院時，ECMO依存状態ではあったが，カニューレが細く，刺入部位の感染が疑われることからカニューレの交換およびconfigurationの変更を行い，ECMO管理を継続する方針とした。最終的に両側の大腿静脈を送脱血カニューレの刺入部位とする方針とし，カニューレ交換を開始した。右心房・下大静脈接合部の脱血に対して通常の短い送血カニューレによる下大静脈への送血ではrecirculationが過大となったため，脱血孔が先端集約型かつ50cmの長さの脱血カニューレを送血カニューレとして代用し，先端を右心房内にすることでrecirculationは軽減し，酸素化も維持された。大腿静脈脱血–大腿静脈送血のVV ECMOではrecirculationを鑑み，長さとサイドホールの位置を考慮した送血カニューレの選択とカニューレ先端の留置位置の決定が重要である。
腰痛を契機に発症した細菌性脊髄炎による四肢麻痺の1剖検例 ―腰部注射や前立腺ホルモン療法との関連性について―(An autopsy case of quadriplegia due to bacterial myelitis followed after lower back pain: Relationship to lumbar injection and prostatic hormone therapy)
Authors: (Tomohiko Takeuchi) 竹内 智彦 , (Hideki Ishikawa) 石川 秀樹 , (Daichi Tamai) 玉井 大地 , (Yoshinao Kikuchi) 菊池 良直 , (Keita Sakurai) 櫻井 圭太 , (Tetsuya Sakamoto) 坂本 哲也
Published: April 2022

頸部脊柱管狭窄症，糖尿病の既往をもつ75歳の男性が，突然起きた腰痛を契機に発症した細菌性脊髄炎によって敗血症性ショックと頸髄以下の四肢麻痺に陥り呼吸不全，腎不全で死亡した。病理解剖の結果，脊髄の複数の箇所に炎症性変化，膿瘍形成があることが判明した。このような基礎疾患をもつ患者が腰痛を訴えた際には，細菌性脊髄炎の発症に伴い稀に重篤化し死に至るケースもあるため，脊髄全長にわたる適切な神経学的評価とMRI検査が早期の診断に有用である。
経皮的心肺補助装置が有用だった偶発性低体温症による心肺停止の1例(A case of cardiopulmonary arrest due to accidental hypothermia that was treated effectively with extracorporeal membrane oxygenation)
Authors: (Toshihiro Sakurai) 櫻井 聖大 , (Shu Yamada) 山田 周 , (Takayuki Shibusawa) 渋沢 崇行 , (Chikako Shimizu) 清水 千華子 , (Maki Kitada) 北田 真己 , (Masahiro Harada) 原田 正公 , (Takeshi Takahashi) 高橋 毅
Published: April 2022

偶発性低体温症による心肺停止の蘇生と体温管理に，veno–arterial extracorporeal membrane oxygenation （V–A ECMO）が有用だった症例を経験したので報告する。症例は73歳の女性。3月某日の昼前，側溝にはまっているところを発見され，救急要請となった。初期波形は心静止で，搬送中に心室細動となった。電気的除細動に抵抗性で，病院到着後も一貫して心室細動が持続した。膀胱温は23.3℃で，偶発性低体温症による難治性心室細動と考え，V–A ECMOを用いて心肺蘇生と復温を行う方針とした。救急隊接触から69分後にV–A ECMOを駆動開始し，救急隊接触から206分後に膀胱温が32℃に達したため，電気的除細動を行ったところ，心拍再開した。引き続き体温管理療法を行い，膀胱温34℃を24時間維持した。入院2日目にV–A ECMOは離脱できた。頭部CTでは散在性の脳梗塞を合併したものの，入院8日目には簡単な意思疎通が可能になり，入院9日目には意識レベルは清明まで改善した。心停止時間は最低206分間と長時間であったが，高度の低体温では神経学的予後が期待できる可能性があるので，心停止時間が長くとも，V–A ECMOを用いた管理を検討するべきである。
大動脈内バルーン遮断の予防的使用により脾動脈瘤破裂の緊急開腹止血術中に良好な循環動態を保ち得た1例(A case of a stable hemodynamic condition during urgent laparotomy maintained by prophylactic use of resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta (REBOA) in a patient with ruptured splenic artery aneurysm)
Authors: (Katsuhiko Hashimoto) 橋本 克彦 , (Tokiya Ishida) 石田 時也 , (Kazuaki Shinohara) 篠原 一彰
Published: April 2022

肝硬変に伴う門脈圧亢進が成因と考えられた内因性脾動脈瘤破裂の開腹止血術に際して，予防的に大動脈内バルーン遮断（resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta: REBOA）を用いて良好な循環動態を保ち得た症例を経験したので報告する。症例は，非アルコール性脂肪肝炎，肝硬変，門脈圧亢進症，食道静脈瘤，高度肥満の既往がある46歳の男性で，左側腹部痛を主訴としショック状態で搬送された。食道静脈瘤の破裂による消化管出血も疑われたが，病歴・身体所見・腹部超音波検査から腹腔内出血を第1に疑い，造影CT所見から脾動脈瘤の破裂による腹腔内出血の診断とした。開腹止血術の方針となり，予防的にREBOAを挿入後に脾臓摘出術を施行した。術中は安定した循環動態が得られた。末梢臓器の明らかな虚血症状はみられず，術後17日に独歩退院した。予防的REBOAは重症腹部・骨盤外傷の止血術における有効性が示されているが，内因性疾患による腹腔内出血に対する緊急開腹止血術においても，有効であると考えられる。また，肝硬変・門脈圧亢進症患者のショックでは，脾動脈瘤の破裂による腹腔内出血を鑑別に置くべきである。
計画的二期手術にて救命し得た，高浸透圧高血糖症候群を契機に発症した非閉塞性腸管虚血症の1例(Succesful treatment of non–occlusive mesenteric ischemia induced by hyperosmolar hyperglycemic state, requiring planned two–stage surgery: a case report)
Authors: (Tomotaka Murotani) 室谷 知孝 , (Maiko Inada) 稲田 麻衣子 , (Yasuhiro Higashide) 東出 靖弘 , (Akira Korenaga) 是永 章 , (Hidenori Higashi) 東 秀律 , (Daisuke Koreeda) 是枝 大輔 , (Toshiaki Hamasaki) 浜崎 俊明
Published: April 2022

症例は67歳の男性で，喉頭癌（cT3N1M0 stage III）に対し喉頭亜全摘術および気管切開術を施行された。術後の経管栄養開始後に血糖上昇傾向となり，その後，高浸透圧高血糖症候群（hyperosmolar hyperglycemic syndrome: HHS）を発症した。さらに浸透圧利尿による脱水にて腸管低灌流を合併したことによると思われる非閉塞性腸管虚血症（non–occlusive mesenteric ischemia: NOMI）が疑われたため，緊急で診断的腹腔鏡検査を施行した。その結果，明らかに壊死した腸管を認めたため開腹手術に移行し，初回手術では壊死腸管の切除のみを行った。集中治療後に二期的に腸管再建術を施行し，その際にインドシアニングリーン蛍光法にて残存腸管に血流障害がないことを確認した。今回我々は，HHSを契機に発症したと考えられるNOMIの1例を経験した。NOMIは非常に致死率の高い予後不良な疾患であるが，計画的な二期手術および集中治療にて救命し得た。自験例について，文献的考察を交えて報告する。
頸髄損傷に対して緊急手術を施行し再生医療のために転院した1例(A case of emergency surgery for cervical spinal cord injury and transferred for regenerative medicine)
Authors: (Atsushi Hoshino) 斗野 敦士
Published: April 2022

再生医療は，脊髄損傷の有望な治療法として浮上してきている。本邦では2019年2月に自己骨髄間葉系細胞投与に保険が適応された。今回，頸髄損傷の患者に対して早期の固定術と早期からのmechanical insufflation–exsufflation（MI–E）の使用と再生医療を実施した症例を経験したため報告する。14歳の女児。遊具からの転落により後頸部を強打して受傷30分後に来院した。精査の結果，麻痺を伴う第5，6頸椎脱臼骨折を認めたため，同日に非観血的整復術を施行したが困難であり観血的整復術を施行した。第3病日に抜管したが咳嗽力が低下していたため第4病日からMI–Eを用いてリハビリを開始した。その後，再生医療を受けるため第14病日に北海道へ転院した。入院期間中にはステロイドは一切使用しなかった。急性期頸髄損傷に対する治療方針は変わり大量ステロイドの有用性は乏しく，急性期手術と早期リハビリが合併症を減少させている。新たな治療として再生医療も行われている。救急医としてはこれらを認識して初期治療を行うことが重要である。
ニューモシスチスとサイトメガロウイルス肺炎による重症呼吸不全に対しECMOを用いて救命したHIV患者の1症例(Severe respiratory failure with Pneumocystis jirovecii and cytomegalovirus pneumonia in an HIV–positive patient treated successfully by extracorporeal membrane oxygenation)
Authors: (Kaoru Sammori) 三森 薫 , (Keiki Shimizu) 清水 敬樹 , (Tomohide Koyama) 小山 知秀 , (Hitoshi Kaneko) 金子 仁 , (Hiroaki Suzuki) 鈴木 大聡 , (Daiyu Kosen) 光銭 大裕 , (Takeo Matsuyoshi) 松吉 健夫
Published: April 2022

Anti–retroviral therapyの登場によりhuman immunodeficiency virus（HIV）患者の予後は改善し，ICU管理を要したHIV患者と非HIV患者の死亡率は差がなくなってきた。重症呼吸不全を来したHIV患者に対しextracorporeal membrane oxygenation（ECMO）を導入し救命した報告が散見されるが，本邦からの報告は少ない。症例は50歳の男性，1か月半前にpneumocystis pneumonia（PCP）発症を契機にHIV感染症が判明した。PCP治療後，抗HIV薬開始後に再度呼吸困難が出現し，PCP，cytomegalovirus肺炎，rhinovirus肺炎の診断で入院した。入院後，急性呼吸窮迫症候群により呼吸状態はさらに悪化し，第3病日に人工呼吸器，第8病日にECMOを導入した。その後ECMO，人工呼吸器を離脱し，ICUを退室，第67病日に腸管Kaposi肉腫に対する化学療法目的に転院した。HIV患者はimmunocompromised hostであり感染症による重症呼吸不全を発症しうるが，基本的には抗HIV薬で免疫能は可逆的な病態であるためECMOの適応を考慮すべきである。
顕微鏡的多発血管炎に合併した分節性動脈中膜融解症（SAM）の1例(Segmental arterial mediolysis associated with microscopic polyangiitis)
Authors: (Kaoru Ogawa) 小川 薫 , (Yu Fujiki) 藤木 悠 , (Go Suzuki) 鈴木 剛 , (Futoshi Ogawa) 小川 太志 , (Yasutaka Naoe) 直江 康孝
Published: April 2022

突然発症のショックを呈する腹腔内出血の原因疾患として，分節性動脈中膜融解（segmental arterial mediolysis: SAM）の報告が増えている。今回，顕微鏡的多発血管炎（microscopic polyangiitis: MPA）の既往があったが，病理検査結果でSAMの診断に至った1例を経験した。症例は60歳代の男性。MPAでステロイドパルス療法目的に内科に入院した。第3病日に突然の腹痛と血圧低下が発現し，CT検査で腹腔内液体貯留，胃十二指腸動脈，上腸間膜動脈に動脈瘤を認めた。腹腔内出血による出血性ショックの診断で救命救急センターに転科，同日緊急手術を施行した。中結腸動脈領域に動脈性出血を認め，同動脈を結紮止血した。しかし，動脈瘤は確認できず，凝固障害と腸管虚血の可能性からopen abdominal managementとした。術後2日後のsecond look surgeryで腸管虚血がないことを確認後に閉腹した。術中に採取した中結腸動脈の病理検査で中膜の層構造の消失，血管解離と中膜平滑筋の細胞質内空胞変性を認め，SAMの診断に至った。SAMの臨床診断基準に全身性炎症性疾患がないことが挙げられている。今回，MPAの治療中に発症した腹腔内出血に対して速やかな対応と外科的処置で救命でき，病理学的にSAMと診断できた症例を経験した。全身性炎症性疾患の既往があっても，突然に腹腔内出血を来した場合にはSAMを鑑別に挙げる必要がある。
地方の緊急PCI非実施施設における転院搬送のガイドライン未達成の実態(The actual situation of not achieving the ACS guidelines regarding hospital transfers and patient transportation at local facilities not conducting urgent PCI)
Authors: (Makoto Sato) 佐藤 誠 , (Takayasu Kazawa) 加澤 隆康 , (Tomitaka Wakaki) 若木 富貴
Published: April 2022

【目的】2019年3月に日本循環器学会から発行された急性冠症候群診療ガイドラインの中で，当地のような緊急PCI非実施地域においては再灌流治療までの時間の遅れを最小限にするため，病院到着から転院搬送開始までの時間（door–in door–out time: DIDO）を30分以内にするようにと推奨されているが，本邦におけるDIDO時間に関する報告はこれまでほとんどない。当地における現状を明らかにするため，後ろ向きコホート研究を行った。【対象】2016年4月～2020年3月に当院でSTEMIと診断され緊急転院搬送となった39症例（平均年齢70歳，男性34例）のDIDO時間を算出し検証した。【結果】DIDO時間の中央値は95分（45～193分）であった。DIDO≤30分は0例，DIDO≥91分が20例であった。患者背景別や状況別についてDIDO時間を比較したが，有意差は認めなかった。【結語】当地域ではSTEMIで転院搬送を要した患者に対して，新ガイドラインで推奨されている30分以内のDIDO時間が全く守られていないことが明らかとなった。今後のDIDO短縮には，院内における迅速な診断と医師応召だけでなく，病院前12誘導心電図システムの導入など，近隣医療機関や消防機関との相互協力が必要と考えられる。
ECPR導入の判断におけるPvCO2の有用性の検討(The value of PvCO2 to judge the initiation of ECPR)
Authors: (Shintaro Hagiri) 羽切 慎太郎 , (Yu Ikeda) 池田 優 , (Kazuki Nagashima) 長嶋 一樹 , (Keisuke Sawai) 澤井 啓介 , (Makiko Nozaki) 野崎 万希子 , (Osamu Akasaka) 赤坂 理 , (Hideaki Anan) 阿南 英明
Published: April 2022

【目的】病着時の静脈血ガス分析におけるPvCO2がECPR導入の指標となりうるかを検討した。【対象】2015年1月から2018年12月の期間で，当院救命救急センターに搬送されECPRを施行された成人院外心肺停止症例を対象とした。病着時に静脈血ガス分析が測定された58例について後方視的に解析した。解析結果からECPR導入の指標となりうる最適なPvCO2のカットオフ値を検討した。最適なカットオフ値の評価のため20～140まで10mmHgごとのPvCO2値を使用し，感度，特異度を計算した。【結果】PvCO2 80mmHgをカットオフ値とした場合，神経学的予後良好に対する感度100%，生存に対する感度88%であり最適なカットオフ値であると考えた。さらに，PvCO2 80mmHgで対象を高PvCO2群（19例），低PvCO2群（39例）の2群に分けてECPRの予後に関わる臨床情報を比較検討した。目撃あり（63% vs. 90%，P=0.022），bystander CPRあり（37% vs. 77%，P=0.004）で有意差を認め，高PvCO2群で有意に低かった。臨床情報から高PvCO2群では心停止時間が有意に長かったことが示唆され，カットオフ値が適切であることを裏付ける結果であった。【結語】PvCO2 80mmHgはECPR導入の指標となる可能性がある。
血栓閉塞型の腹部大動脈瘤に合併した急性下肢動脈閉塞症の1例(A case of acute limb ischemia associated with thromboembolic abdominal aortic aneurysm)
Authors: (Shinya Yamamoto) 山本 真也 , (Akihiro Kato) 加藤 明裕 , (Yoshiharu Mori) 森 義晴 , (Takahiro Goshima) 五島 隆宏 , (Toshiyuki Yamada) 山田 敏之 , (Asako Matsushima) 松嶋 麻子 , (Hisao Suda) 須田 久雄
Published: April 2022

血栓閉塞型の腹部大動脈瘤（abdominal aortic aneurysm: AAA）に伴う急性下肢動脈閉塞症（acute limb ischemia: ALI）は，下肢の虚血症状で発症し，救急外来を受診する比較的稀な病態である。今回，血栓閉塞型のAAAに合併したALIの1例を経験したので報告する。症例は74歳の男性。右下肢冷感，運動障害を主訴に前医を受診した。右大腿動脈（femoral artery: FA）の拍動消失と右下肢の色調不良の所見があり，造影CT検査でAAAおよびAAAより末梢の造影不良を認めた。血栓閉塞型AAAによるALIと診断され，手術目的に当院へ転院となった。転院後，直ちにAAAに対する人工血管置換術と右FAに対する血栓除去術を行った。術中の循環動態は不安定であり，虚血再灌流障害により急性腎不全も合併したため，術直後より持続緩徐式血液濾過透析を導入した。しかし，右下肢全体から右臀部まで血流障害は進行し，術後2日目に死亡した。本症例では，血栓閉塞型AAAに伴うALIに対して人工血管置換術を施行したが救命できなかった。稀な病態であるが死亡率が高く，救命のための戦略としてAAA破裂所見の有無により，下肢の虚血時間や虚血再灌流障害を最小限にするための非解剖学的バイパス術も選択の1つとして常に考慮する必要がある。
急激な臨床経過をたどったemphysematous hepatitisの1例(Rapidly progressive septic shock due to emphysematous hepatitis: a case report)
Authors: (Yusuke Esaki) 江﨑 有亮 , (Yasutaka Koga) 古賀 靖卓 , (Daisuke Ikechi) 池知 大輔 , (Masaki Todani) 戸谷 昌樹 , (Kotaro Kaneda) 金田 浩太郎 , (Motoki Fujita) 藤田 基 , (Ryosuke Tsuruta) 鶴田 良介
Published: April 2022

Emphysematous hepatitis（EH）は液体貯留を伴わない肝実質の気腫性変化を特徴とする稀な肝のガス産生性感染症である。今回我々は，急激に進行し転帰不良の経過をたどったEHの症例を経験したので報告する。症例は84歳の男性。3日前からの発熱・腹痛・下痢を主訴に救急搬送され，腹部CTでは肝実質の液体貯留を伴わない気腫性病変を認めた。敗血症として，抗菌薬投与などの加療を開始したが，急速に多臓器不全が進行し，来院17時間後に死亡した。死亡後に肝病変の穿刺を行ったが，主にガスが吸引され液体成分はごくわずかであった。穿刺液，血液培養からFusobacterium mortiferumが分離された。本邦ではEHの疾患概念自体が十分に認識されていないのが現状である。特徴的画像所見を認め，急速な進行や非外科的治療に対する抵抗性を示す重症病態であり，救急医として認識しておくべき病態と考えられる。
肋骨後方骨折を伴うフレイルチェストに対するチタン製肋骨固定用プレートと下顎用ロッキングプレートを用いた治療経験(Treatment of flail chest with posterior rib fracture using a titanium rib fixation plate and a mandible locking plate)
Authors: (Masaya Ushio) 潮 真也 , (Fumihiko Shimamura) 嶋村 文彦
Published: April 2022

フレイルチェストによる呼吸不全患者に対して，人工呼吸器などによる陽圧換気から積極的な肋骨固定術を行う施設が増えてきている。これは外科的治療が根治術で，人工呼吸器管理期間や集中治療室入室期間の短縮，人工呼吸器関連肺炎の予防，結果としての入院期間の短縮や医療費の削減などに寄与するからと考えられる。一般的に固定部位は呼吸機能に影響を及ぼし，施行が容易な第4から第10肋骨の前方側方骨折が至適範囲と言われているが，前後方骨折や側後方骨折がフレイルチェストや胸郭変形の原因となっている場合には，後方での固定も胸郭の確実な固定のために必要となる。しかしながら，視野やワーキングスペースの確保が困難な肋骨後方固定は固定デバイスの選択や手術方法に経験を要する。当院で前方固定や側方固定のみでは固定が不十分と判断した肋骨後方骨折を伴うフレイルチェストに対して，チタン製肋骨固定用プレートや下顎用ロッキングプレートを用いて治療した3例について臨床的検討を行った。骨折の部位や形態によりデバイスや固定方法を選択する必要があるが，後方を固定して胸郭の確実な固定を得ることは，身体障害を未然に防ぎ，集中治療症候群（post intensive care syndrome: PICS）を予防する効果が期待できる。
Paeniclostridium sordelliiによる毒素性ショックを来した小児腸重積の1例(Toxic shock secondary to Paeniclostridium sordelli seen in a pediatric intussusception)
Authors: (Jun Makino) 牧野 淳 , (Takao Goto) 後藤 崇夫 , (Megumi Mitsui) 三井 恵 , (Mitsuaki Sato) 佐藤 充晃 , (Takeshi Mouri) 毛利 健 , (Maki Iida) 飯田 真岐 , (Hideki Honda) 本多 英喜
Published: April 2022

症例は生来健康だった10歳の女児。入院2日前からの右下腹部疝痛と非血性嘔吐を主訴に前医を受診し，腸重積による腸閉塞で当院紹介となった。入院当日の緊急試験開腹では，重積した回盲部腸管の用手整復のみを行った。敗血症性ショックは術後も進行し，第2病日にバソプレシンを追加し抗菌薬をメロペネムへ変更した。エンドトキシン吸着療法後も全身浮腫と乳酸アシドーシスは進行し，腸管血流障害を疑い，同日夕方に再度試験開腹をした。整復した腸管の一部に壊死がみられ，回盲部を含む色調不良な小腸を約1m切除した。術後代謝性アシドーシスに対して持続血液濾過透析，薬剤不応性ショックに対して体外式膜型人工肺を導入したが，改善はみられず第3病日に死亡した。Paeniclostridium（Clostridium）sordellii（以下P. sordellii）感染症は，急速に進行する全身浮腫と胸腹水，薬剤不応性ショック致死的経過をたどる予後不良な疾患である。本症例では，前述した臨床経過に加え死後2日目に腹水培養からP. sordelliiが検出された。病理所見でも壊死腸管にP. sordelliiを示唆するグラム陽性桿菌の浸潤がみられたため臨床的にP. sordellii感染症と診断した。進行が早く予後不良であることから，疑い症例に対しては輸液と抗菌薬を速やかに開始し，可及的速やかに感染巣の外科的除去を検討することが肝要である。
フィブリノゲン製剤の先制的投与とV–A ECMOの導入により救命した羊水塞栓症の1例(A survived case of amniotic fluid embolism treated with preemptive administration of fibrinogen concentrate and V–A ECMO)
Authors: (Toshiro Imamoto) 今本 俊郎 , (Makoto Sawano) 澤野 誠 , (Kento Okawara) 大河原 健人 , (Hidenori Oi) 大井 秀則 , (Gentaro Hiramatsu) 平松 玄太郎
Published: April 2022

羊水塞栓症は急激な心肺虚脱と凝固障害を来す重篤な病態である。心肺停止に陥りつつも，神経学的に良好な予後を示した羊水塞栓症の1救命例を報告する。30代の妊婦がプロスタグランジン投与により陣痛を誘発され，破水直後に意識障害，ショック，呼吸停止，全身状態の急激な悪化を来した。当院への搬送中に心肺停止状態となり心肺蘇生を行った。当院到着後，フィブリノゲン製剤を合計6g先制投与し，死戦期帝王切開術を施行し妊娠を終了せしめた。その後，中枢神経系などの臓器への血液と酸素の供給を維持するためにveno–arterial extra corporeal membrane oxygenation（V–A ECMO）を導入した。第30病日に神経学的障害を残さず独歩退院した。確立した羊水塞栓症の治療法は妊娠中止のみであることを考慮すると，本症例の良好な転帰にはフィブリノゲン製剤の先制投与により凝固障害を改善し， 死戦期帝王切開を施行できたことが大きく寄与していると考えられる。また本症例の良好な神経学的予後は，羊水塞栓症に伴う重篤な循環・呼吸不全下での中枢神経系の保護にVA–ECMOが有効であることを示すものである。
電気インピーダンストモグラフィーを用いて非侵襲的陽圧換気と経鼻高流量酸素療法での肺内換気分布を検証した多発肋骨骨折患者の1例(Assessment of the effects of noninvasive positive pressure ventilation and nasal high flow oxygen therapy with electrical impedance tomography on pulmonary gas distribution in a patient with multiple rib fractures: a case report)
Authors: (Masayuki Takada) 高田 壮潔 , (Yu Onodera) 小野 寺悠 , (Tadahiro Kobayashi) 小林 忠宏 , (Satoko Saito) 齋藤 聡子 , (Naohisa Nakamura) 中村 直久 , (Kaneyuki Kawamae) 川前 金幸 , (Masaki Nakane) 中根 正樹
Published: April 2022

多発肋骨骨折でしばしば見られる奇異呼吸は，肺内でペンデルフト現象を生じることがあり換気効率を低下させる。我々は，多発肋骨骨折患者に電気インピーダンストモグラフィー（以下EIT）を使用して，経鼻高流量酸素療法（以下NHFT）と非侵襲的陽圧換気（以下NPPV）による肺内の換気分布状態を観察し，ペンデルフト現象を軽減する適切な呼吸サポートを模索した症例を経験したので報告する。症例は交通事故による多発肋骨骨折で奇異呼吸を呈した77歳の女性で，NHFT（FiO2 0.45，流量20，40，60L/min），ベンチュリーマスク（FiO2 0.5，流量12L/min），NPPV（顔マスク，S/Tモード，FiO2 0.45，EPAP 4cmH2O，IPAP 7，9，12cmH2O）の使用下でEITにて換気状態を評価した。各条件下で呼気相に腹側の含気が増えるペンデルフト現象が生じていたが，NHFTでは高流量時に，NPPVではIPAPの設定とは関係なくベンチュリーマスク装着時と比してペンデルフト現象が軽減されていた。結果として，ペンデルフト現象の改善には胸腔内陽圧の影響が大きいことが示唆され，本症例においてはNPPVによる呼吸補助が適していると考えられたためにNPPVによる管理を継続し，その後順調に呼吸状態が改善し生存退院に至った。
COVID–19の第1波への対応に係るJAAM全国調査(JAAM Nationwide Survey on the response to the first wave of COVID–19 in Japan)
Authors: (Jun Oda) 織田 順 , (Seizan Tanabe) 田邉 晴山 , (Tetsuro Nishimura) 西村 哲郎 , (Takashi Muguruma) 六車 崇 , (Shigenari Matsuyama) 松山 重成 , (Yoko Sugawara) 菅原 洋子 , (Shinji Ogura) 小倉 真治
Published: April 2022

【目的】本邦における新型コロナウイルス感染症（COVID–19）の第1波を，医療機関がどのように乗り越えたのかを明らかにするため医療従事者の労務を調査し考察した。【対象】日本救急医学会救急科専門医指定施設を対象に，2020年5月末時点での調査を行い，回答を得た180病院（102,578床）のデータを解析した。【結果】救急医（acute medicine physician）は半数以上の病院でCOVID–19の重症患者を診療していた。救急診療チームは救急医とその他領域の医師とで構成されていた。最前線に立つ救急医は，80%の病院で感染リスクを懸念しており，個人保護具の不足によるストレスを経験していた。メンタルヘルスチェック・相談体制が整っている143病院のうち26病院では，メンタルヘルス上の問題を抱えている医師がいると回答した。そのような体制のない37病院のうち，メンタルヘルス上の不調を訴える医師の存在を認識していたのは1病院のみであった。【結語】救急医をはじめとする医師は，COVID–19診療やCOVID–19入院病棟の手配に従事するなかで高いレベルのストレスを経験した。医療材料や医療機器は第2波，第3波においては充足しているかもしれないが，医療スタッフの心身のケアには積極的な支援が必要である。メンタルチェックや相談体制が整っていない施設では，メンタルヘルスの問題を見逃してしまう可能性がある。
地方における小児重症外傷患者の診療体制と集約化の課題(The medical care system for pediatric patients with severe trauma in local communities and problems related to their consolidation)
Authors: (Naoki Yogo) 余湖 直紀 , (Yuichiro Muto) 武藤 雄一郎 , (Katsuki Hirai) 平井 克樹 , (Kazuhiko Yoshimoto) 吉元 和彦 , (Kazuyuki Hayashida) 林田 和之 , (Katsuki Okumoto) 奥本 克己
Published: April 2022

地方における小児重症外傷患者の診療体制を明らかにし，集約化の課題を抽出するため，2016年から2020年までに小児集中治療室（pediatric intensive care unit: PICU）に入室した15歳以下の小児外傷患者を対象とした。診療録を用いて後方視的に検討を行い，対象は113例，injury severity score >15の症例は55例（48.6%），probability of survival ≦ 50%の症例は2例（1.8%）であった。外傷部位は，頭頸部が最多の57例（50.4%），多発外傷は13例（11.5%）であった。搬送手段は，救急車・ドクターカーによる陸路搬送とドクターヘリ・防災ヘリによる空路搬送の2群間において搬送距離の分布に有意差のあるばらつきがあった。搬送距離が40kmを超える症例が空路搬送では11例（55.0%），陸路搬送でも14例（19.5%）あった。陸路搬送の14例のうち12例は空路搬送の運行時間外であった。地方で小児重症外傷患者を集約化しても症例数は少なく，同時に空路搬送が不可能な状況では陸路での長距離搬送をせざるを得ない症例があった。集約化の方法に関して，搬送方法を含めた診療体制の整備が必要であることが示唆された。
National early warning score（NEWS）の施設間搬送への応用(National early warning score (NEWS) applied to hospital transport)
Authors: (Daiyu Kohsen) 光銭 大裕 , (Keiki Shimizu) 清水 敬樹 , (Hitoshi Kaneko) 金子 仁 , (Hiroaki Suzuki) 鈴木 大聡 , (Takeo Matsuyoshi) 松吉 健夫 , (Jun Hamaguti) 濱口 純 , (Yuiti Satou) 佐藤 裕一
Published: April 2022

【目的】National early waring score（以下NEWS）はrapid response system起動に使用されているが，施設間搬送に応用できるかは不明である。NEWSが施設間搬送直後の蘇生必要性の予測に使用できるか検討する。【方法】2017年9月～2018年3月末日に当院救命救急センターへ施設間搬送された症例の搬送直前のNEWSを調査した。NEWS 7点以上，H群と6点以下，L群に分けて搬入直後の気管挿管施行や昇圧剤使用の頻度などを比較した。【結果】対象症例は111例（H群44例，L群67例）。年齢はそれぞれ65.5歳，61歳（P=0.312），搬送時間はそれぞれ39分，41分（P=0.397），救命救急センター以外からの搬送はそれぞれ95.9%，93%であった。搬入直後に気管挿管した頻度はそれぞれ52.3%，16.4%（P<0.001)，搬入直後に昇圧剤を使用した頻度はそれぞれ22.7%，4.5%（P=0.005)であった。【結語】施設間搬送前のNEWSが7点以上の症例は搬送直後の蘇生処置頻度が多かった。搬送元施設は小規模病院が多く，当院救命救急センターからmedical emergency teamを派遣し，搬送前の安定化，搬送中のモニター管理やトラブルシューティングを行うことは患者の安全担保と搬送元施設スタッフの負担軽減に有用な可能性がある。
腰椎変性すべり症術後に急性呼吸不全を来したGuillain–Barré症候群の1例(Guillain–Barré syndrome with acute respiratory failure after surgery for lumbar degenerative spondylolisthesis: a case report)
Authors: (Norihiro Miyasaka) 宮坂 矩博 , (Noriko Miyagawa) 宮川 乃理子 , (Shota Maezawa) 前澤 翔太 , (Takashi Irinoda) 入野田 崇 , (Akira Sekiguchi) 関口 玲 , (Ryota Seo) 瀬尾 亮太 , (Satoshi Yamanouchi) 山内 聡
Published: April 2022

Guillain–Barré 症候群（以下GBS）の先行イベントとして，感染やワクチン接種，外傷，手術などが報告されているが，本邦において，術後発症の報告はわずかしかない。今回，腰椎変性すべり症術後にGBSを発症した1例を経験したので報告する。症例は70歳代の女性で，腰椎変性すべり症に対して椎体間固定術を施行した。術後10日目より四肢脱力が出現し，術後15日目より急性呼吸不全による意識障害を来したため，人工呼吸管理を行った。意識障害改善後の神経学的評価では呼吸筋の低下，対称性四肢麻痺，下肢腱反射の低下を認めた。臨床経過，脳脊髄液検査の蛋白細胞解離所見，神経伝導検査での末梢神経障害所見，抗ガングリオシド抗体陽性所見よりGBSの診断に至った。ICU入室後2日目より隔日で血漿交換療法を計5回施行し，呼吸筋および四肢筋力は緩徐な回復を示した。ICU入室後37日目に人工呼吸器を離脱した。リハビリテーションを継続し，独歩可能な状態まで回復した。術後患者で進行性四肢麻痺や呼吸不全を呈する患者では，本疾患を念頭におき，早期治療介入を検討する必要がある。
ハチ毒中毒による多臓器不全に対し，集学的治療で救命し得た1例(Successful management of multiple organ failure due to wasp venom intoxication: a case report)
Authors: (Takefumi Suzuki) 鈴木 健文 , (Nao Yamamoto) 山本 奈緒 , (Kiyotaka Yano) 矢野 清崇 , (Chikako Hiwatari) 樋渡 智香子 , (Masao Narita) 成田 正雄 , (Masanari Matsumoto) 松本 正成
Published: April 2022

87歳の男性。ハチに全身117か所を刺され救急搬送された。意識レベルはGCS E4V5M6，呼吸数23/min，血圧105/51mmHg，脈拍89/min，腋窩温34.4℃であった。来院時アナフィラキシーを示唆するような明らかな皮疹を認めなかった。血液検査ではAST 3,468IU/L，ALT 743IU/Lとトランスアミナーゼの上昇を呈していた。血液ガス分析ではpH 7.226，乳酸値 12.7mmol/Lの乳酸アシドーシスを認めた。血液凝固異常も併発しており全身状態の悪化が危惧されたため，ICU入室とし輸液負荷・加温療法・抗アレルギー薬投与・凝固因子補充を開始した。翌日にはCPK 11,732U/L，AST 9,943U/L，T–Bil 7.2mg/dLと横紋筋融解と肝障害が急激に進行し，腎障害と凝固異常も増悪したことから持続血液濾過透析を開始した。集学的治療により第11病日には全身状態は改善したが，腎障害は遷延したためしばらくは血液透析を継続した。第29病日に腎代替療法から離脱し第42病日に後遺症なく退院した。多数箇所のハチ刺傷ではアナフィラキシーのみならず中毒による多臓器不全への進展を念頭に置き慎重に診療にあたる必要がある。多臓器不全では死亡例が多く，本症例のように多数箇所を刺された場合には早期からの集学的治療が救命のために重要である。
敗血症患者の1年後転帰とpost–intensive care syndromeに関する複数回の実態調査：単施設前向き観察研究(Multiple fact–finding studies on post–intensive care syndrome and 1 year outcomes among patients with sepsis: a single–center prospective observational study)
Authors: (Atsuo Nakamura) 中村 篤雄 , (Nobuhisa Hirayu) 平湯 恒久 , (Keita Tashiro) 田代 恵太 , (Mikinori Kannae) 金苗 幹典 , (Yoshihiro Miyazaki) 宮﨑 允宏 , (Tomohiro Yoshida) 吉田 智博 , (Osamu Takasu) 高須 修
Published: April 2022

【目的】本邦では，敗血症患者のintensive care unit（ICU）退室後の転帰に関する報告は少なく，post–intensive care syndrome（PICS）について，退院後に複数回の評価を行った研究は過去にない。そこで，敗血症患者の1年後転帰と，The 36–item short–form version 2（SF36v2）を用いたPICSの実態を調査した。【対象】敗血症を対象とした前向き観察研究にて，ICU入室後1年間の死亡，死因を調査した。SF36v2は，入院時と6か月後，1年後に評価し，3回連続でデータを得た症例を解析した。PICSは，physical，mental，roleの3つのコンポーネントサマリーのいずれかが10点以上低下する場合とし，その発生率と障害の項数からPICS遷延を検討した。さらにPICSとnon–PICSの背景と治療を比較した。【結果】転帰調査対象90例の1年後死亡は28例，ICU退室後の死因は44%が再度の敗血症だった。SF36v2解析対象40例の1年後のPICS発生率は55%，PICSとnon–PICSの背景と治療に差はなかった。7例は6か月後に複数のPICS障害を認め，1年後もPICS遷延を認めた。【結語】複数のPICS障害の合併はPICS遷延に関連すると推察され，PICS障害にかかわる危険因子の抽出が今後重要であると考えられた。
メトプロロールとベラパミルの同時過量摂取の相互作用によって心停止を来した1例(Cardiac arrest due to combined overdose of metoprolol and verapamil: a case report)
Authors: (Hitoshi Mori) 森 仁志 , (Yuya Yoshimura) 吉村 有矢 , (Tatsuya Nodagashira) 野田頭 達也 , (Akihide Konn) 今 明秀
Published: April 2022

β遮断薬とカルシウム拮抗薬による中毒はともに循環不全を来すが，同時に過量摂取すると薬物相互作用によって単独よりもさらに強い循環不全を来すことがある。今回我々は，メトプロロールとベラパミルの同時過量摂取による心停止の救命例を経験した。症例は61歳の女性。慢性的な動悸に対してメトプロロールとベラパミルが処方されていた。入院当日は動悸が普段より強いためメトプロロール1,200mg，ベラパミル1,200mgを同時に服用した。その後，心停止の状態で発見された。初期心電図波形は心静止であった。二次救命処置（advanced life support: ALS）を行い，アドレナリン合計8mg使用後に自己心拍再開した。カテコラミン高用量投与を行っても血圧低値が続くため，静脈脱血−動脈送血体外式膜型人工肺療法（venoarterial extracorporeal membrane oxygenation: V–A ECMO）の導入を行った。循環動態は改善して第3病日にV–A ECMOを離脱した。誤嚥性肺炎を合併して気管切開術を要したが，第68病日に独歩退院となった。β遮断薬とカルシウム拮抗薬の同時摂取においては単独では軽症が予想される摂取量でも心停止を来す場合があり注意を要する。
せん妄の予測に対する機械学習の利用状況：スコーピングレビュー(The use of machine learning for the prediction of delirium: a scoping review)
Authors: (Morikatsu Tsuchiya) 土屋 守克 , (Kazuya Niiyama) 新山 和也 , (Tadashi Aoyagi) 青柳 匡 , (Kenta Hodoshima) 程島 健太 , (Seiichi Takahashi) 髙橋 誠一 , (Takashi Mato) 間藤 卓
Published: April 2022

【目的】せん妄の予測に対して機械学習を利用した研究の動向を概観し，今後の課題を明らかにすることを目的とした。【方法】2021年4月までに発行された論文を対象として，PubMed，CINAHL，医中誌Webの各データベースで検索し，適格基準を満たした論文をレビューの対象とした。【結果】適格基準を満たした論文は23編であった。対象論文は多施設研究が多かったものの，集中治療患者を対象とした研究は単施設研究に限られていた。せん妄の予測には，多くの論文が100以上の変数を使用していた。せん妄のラベルにはICDを使用した論文が多かった。【結語】集中治療患者を対象として，予測に使用する変数を減らし，CAM–ICUやICDSCをせん妄のラベルとする多施設研究を実施することで，せん妄の予測における機械学習の利用可能性を模索する必要がある。
Current treatments for biofilm‐associated periprosthetic joint infection and new potential strategies
Authors: Visperas Anabelle , Santana Daniel , Klika Alison K. , Higuera‐Rueda Carlos A. , Piuzzi Nicolas S.
Published: April 2022

Periprosthetic joint infection (PJI) remains a devastating complication after total joint arthroplasty. Bacteria involved in these infections are notorious for adhering to foreign implanted surfaces and generating a biofilm matrix. These biofilms protect the bacteria from antibiotic treatment and the immune system making eradication difficult. Current treatment strategies including debridement, antibiotics, and implant retention, and one‐ and two‐stage revisions still present a relatively high overall failure rate. One of the main shortcomings that has been associated with this high failure rate is the lack of a robust approach to treating bacterial biofilm. Therefore, in this review, we will highlight new strategies that have the potential to combat PJI by targeting biofilm integrity, therefore giving antibiotics and the immune system access to the internal network of the biofilm structure. This combination antibiofilm/antibiotic therapy may be a new strategy for PJI treatment while promoting implant retention.
Radiation‐induced morphea following irradiation of osteoblastic metastases
Authors: Sugerik Samantha , Farooq Uzma , Fraga‐Braghiroli Naiara
Published: April 2022

This case describes a patient with development of radiation‐induced morphea after irradiation to the femurs for osteoblastic metastases of breast cancer. This rare and underdiagnosed complication of radiation therapy is an important contributor to morbidity in oncologic patients. Increased awareness of this condition will allow earlier dermatologic consultation and may improve cosmetic and functional outcomes.
Enhancing cutting performance with an oscillating laser beam
Authors: Yamanashi Takaaki
Published: April 2022

Fiber lasers feature higher energy conversion efficiency than CO2 lasers, which enables a simple structure and energy‐saving design. Consequently, in the laser cutting processes for metal sheets, operators have been shifting usage from CO2 lasers to fiber lasers at an accelerated pace because of their reduced maintenance, improved metal absorption rate due to their wavelength and other advantages. In actual practice, fiber lasers are superior to CO2 lasers in high‐speed cutting processes for thin metal sheets. However, as the thickness of the metal sheet increases, problems arise where fiber lasers have inferior performance to CO2 lasers in terms of dross adhesion, cutting surface quality, and other factors.
Kinetic comparison of isomeric oligo(ethylene oxide) (meth)acrylates: Aqueous polymerization of oligo(ethylene oxide) methyl ether methacrylate and methyl 2‐(oligo(ethylene oxide) methyl ether)acrylate macromonomers
Authors: Martinez Michael R. , Dworakowska Sylwia , Gorczyński Adam , Szczepaniak Grzegorz , Bossa Ferdinando De Luca , Matyjaszewski Krzysztof
Published: April 2022

The photoinduced energy/electron transfer‐reversible addition‐fragmentation chain transfer (PET‐RAFT) polymerizations of oligo(ethylene oxide) monomethyl ether methacrylate (OEOMA, also known as poly[ethylene glycol] methyl ether methacrylate, PEGMA) and isomeric methyl 2‐(oligo(ethylene oxide) methyl ether)acrylate (2OEOAM) macromonomers with OEO average degree of polymerization of 22 or 45 were conducted in aqueous media to provide insight into the effect of monomer structure on grafting‐through RAFT of 1,1‐disubstituted acrylic macromonomers. The polymerizations of all four monomers reached nearly quantitative conversion. The longer macromonomers polymerized faster than the shorter ones within the same monomer class. The OEO side chain at the α (i.e., 2‐) position of isomeric acrylates significantly slowed RAFT polymerization in comparison with OEO ester side chain of methacrylates.
Silencing suppressors of rice black‐streaked dwarf virus and rice stripe virus hijack the 26S proteasome of Laodelphax striatellus to facilitate virus accumulation and transmission
Authors: Li Ying , Zhu Lifei , Gao Jiaqi , Ma Haoran , Li Changyuan , Song Yunzhi , Zhu Xiaoping , Zhu Changxiang
Published: April 2022

BACKGROUND

Rice black‐streaked dwarf virus (RBSDV) is transmitted by small brown planthopper (Laodelphax striatellus [L. striatellus]) and causes devastating disease in rice. P9‐1 has silencing suppression activity and is the key protein for viroplasm formation in RBSDV‐infected plants and insects; however, its exact function is poorly understood.

RESULTS

In this study, the P9‐1 of RBSDV interacted with L. striatellus 26S proteasome subunit RPN8. RBSDV accumulation in L. striatellus increased after the 26S proteasome was disrupted by silencing the RPN8 expression. This finding indicated that L. striatellus 26S proteasome played a defense role against RBSDV infection by regulating RBSDV accumulation. Further investigations revealed that P9‐1 could competitively bind to RPN8 with RPN7, thereby disrupting the assembly of 26S proteasome in L. striatellus and promoting the infection of RBSDV in insect vectors, and further affecting the transmission of the virus to rice by insect vectors. Similar to P9‐1, rice stripe virus (RSV) NS2, a weak silencing suppressor, regulated virus accumulation and transmission by hijacking RPN8 to interfere with the function of 26S proteasome in L. striatellus.

CONCLUSION

These results suggest that viruses promote their own infection via interfering with ubiquitination pathway of insect vectors, and this mechanism might be of universal importance. These findings provide a new insight into the mechanism of virus transmission in insect vectors. © 2022 Society of Chemical Industry.
Ethyl formate dilution in carbon dioxide for fumigation control of the brown marmorated stink bug Halyomorpha halys, Stål (Hemiptera: Pentatomidae)
Authors: Kawagoe James C , Abrams Adelaine E , Lourie Austin P , Walse Spencer S
Published: April 2022

BACKGROUND

The brown marmorated stink bug (BMSB), Halyomorpha halys, has caused significant agricultural damage to numerous hosts, so agricultural producers seek to limit its spread. Where established, BMSB can also cause substantial urban and commercial disturbance, as overwintering adults may seek refuge inside dwellings, covered spaces, vehicles, and consignments. Phytosanitary authorities are most concerned with the importation of ‘hitchhiking’ adults in this refugia, with certain countries requiring a quarantine treatment to mitigate risk. This study explores fumigation with ethyl formate, applied as 16.7% by mass dilution in carbon dioxide, for control of adult BMSB.

RESULTS

The induction of diapause, to simulate overwintering physiology, resulted in 2‐ and 3‐fold increases in the tolerance of adults toward this ethyl formate fumigation at 10 ± 0.5 °C () lasting for 8 and 12 h, respectively. However, a decreased tolerance (0.7‐fold) of diapausing specimens was observed for a 4‐h duration. Diapausing and nondiapausing adult BMSB can be controlled at the probit 9 level if the headspace concentration of ethyl formate, [EF], in the carbon dioxide mixture is maintained ≥7.68 mg L−1 for 12 h at 10 ± 0.5 °C (). If the duration is shortened to 4 h, [EF] must be maintained ≥14.73 mg L−1 over the course of fumigation.

CONCLUSION

The toxicity of ethyl formate in this mixture can be distinct for different physiological states of the same life stage, as evidenced by a ca. 3‐fold increase in the Haber's z parameter for adult BMSB when in diapause. Respective to the physiological state of adults, this study identifies how the applied dose and/or treatment duration can be modulated (i.e. tuned) to ensure adequate toxicological efficacy toward BMSB infesting hosts or refuge at temperatures ca. >10 °C. Published 2022. This article is a U.S. Government work and is in the public domain in the USA.
Massive double copy in the high-energy limit
Authors: González Mariana Carrillo , Momeni Arshia , Rumbutis Justinas
Published: April 2022

Abstract

The exploration of the massive double copy is still in its infancy, and only a few examples in limited contexts are known. In this paper, we analyze the newly discovered double copy for topologically massive theories beyond tree-level amplitudes in the high-energy (eikonal) limit. We find that contrary to the simple double copy relation that occurs in the massless d ≥ 4 case, the massive double copy requires information outside the eikonal limit to give correct results. However, a simple double copy relation arises for the phase shift. Additionally, we relate the eikonal amplitudes to the corresponding shockwave backgrounds and find a classical double copy relation that is manifest only for the appropriate choice of boundary conditions. This analysis hints towards the existence of a topologically massive double copy at all loop orders.
Social determinants of psychological distress in Sierra Leone
Authors: Jailobaeva Kanykey , Horn Rebecca , Arakelyan Stella , Diaconu Karin , Kamara Ajaratu , Ager Alastair
Published: April 2022

Purpose

Growing evidence demonstrates that daily stressors such as family violence, unemployment, and living conditions play an important part in causing psychological distress. This paper investigates the impact of distressing events and day-to-day living conditions on psychological distress in the fragile context of Sierra Leone.

Methods

A cross-sectional survey was conducted with 904 adults (454 men, 450 women) in 5 districts of Sierra Leone. The survey questionnaire comprised the Sierra Leone Psychological Distress scale and measures of demographic variables and personal characteristics, current life circumstances and potentially distressing events.

Results

Multiple regression results identified three factors to be the greatest contributors to psychological distress: family conflict (β = 0.185, p < 0.001) and inability to afford basic needs (β = 0.175, p < 0.001). Gender differences were evident: factors predicting men’s psychological distress included severe sickness or injury (β = 0.203, p < 0.001) and being unable to afford basic needs (β = 0.190, p < 0.001); for women, predicting factors were family conflict (β = 0.212, p < 0.001), perceived poor health (β = 0.192, p < 0.001) and inability to afford basic needs (β = 0.190, p < 0.001).

Conclusion

Initiatives to promote good mental health and psychosocial wellbeing in Sierra Leone should focus on enhancing income-generating and employment opportunities, promoting access to education, and strengthening family relationships.
Clinical outcomes of open abdominal wall reconstruction with the use of a polypropylene reinforced tissue matrix: a multicenter retrospective study
Authors: Timmer Allard S. , Claessen Jeroen J. M. , Brouwer de Koning Irene M. , Haenen Suzanne M. , Belt Eric J. T. , Bastiaansen Antonius J. N. M. , Verdaasdonk Emiel G. G. , Wolffenbuttel Carole P. , Schreurs Wilhelmina H. , Draaisma Werner A. , Boermeester Marja A.
Published: April 2022

Objective

To assess mesh behaviour and clinical outcomes of open complex abdominal wall reconstruction (CAWR) with the use of a polypropylene reinforced tissue matrix.

Methods

A multicenter retrospective study of adult patients who underwent open CAWR with the use of a permanent polypropylene reinforced tissue matrix (OviTex®) between June 2019 and January 2021.

Results

Fifty-five consecutive patients from four hospitals in the Netherlands were analysed; 46 patients with a ventral hernia and 9 patients with an open abdomen. Most patients with a ventral hernia had one or more complicating comorbidities (91.3%) and one or more complicating hernia characteristics (95.7%). Most procedures were performed in a (clean) contaminated surgical field (69.6% CDC 2–4; 41.3% CDC 3–4). All nine patients with an open abdomen underwent semi-emergent surgery. Twelve out of 46 patients with a ventral hernia (26.1%) and 4 of 9 patients with an open abdomen (44.4%) developed a postoperative surgical site infection that made direct contact with the mesh as confirmed on computed tomography (CT), suspicious of mesh infection. No patient needed mesh explantation for persistent infection of the mesh. During a median follow-up of 13 months, 4 of 46 ventral hernia patients (8.7%) developed a CT confirmed hernia recurrence.

Conclusion

Polypropylene reinforced tissue matrix can withstand infectious complications and provides acceptable mid-term recurrence rates in this retrospective study on open complex abdominal wall reconstructions. Longer follow-up data from prospective studies are required to determine further risk of hernia recurrence.
Is Cybersecurity Risk Factor Disclosure Informative? Evidence from Disclosures Following a Data Breach
Authors: Chen Jing , Henry Elaine , Jiang Xi
Published: April 2022

By examining managers’ decisions about disclosing updated assessments of firms’ risks, we present evidence that the risk factor disclosures are informative. We use the setting of cybersecurity risk factor disclosures after a data breach because data breaches, especially severe breaches, serve as a natural experiment where an exogenous shock to managers’ assessment of their firm’s cybersecurity risks occurs. We analyze the topic from the perspective of two different theoretical lenses: the economic lens of optimal risk exposure and the ethical lens of stakeholder theory. Using a sample of firms experiencing data breaches, we find that firms experiencing a data breach increase the amount of cybersecurity risk factor disclosures compared to matched firms with no data breach. Further investigation reveals that the severity of data breaches affects the results; cybersecurity risk factor disclosures increase only after severe data breaches. While there is no significant market reaction if breached firms’ subsequent annual reports include increased cybersecurity risk factor disclosures, a significant negative market reaction occurs if breached firms decrease cybersecurity risk factor disclosures, regardless of the severity of the breach, implying that the market anticipates increased disclosures after data breaches.
Supporting novice designers design of digital touch
Authors: Jewitt Carey , Mitchell Val , Wilson Garrath , Golmohammadi Lili , Atkinson Douglas , Mackley Kerstin Leder , Price Sara
Published: April 2022

Digitally mediated touch is an emerging and significant area for technology and therefore for design and design education. However, the design of digital touch is a challenge, especially for novice designers, compounded by low awareness and understanding of the sociality of touch and the complexity of communicating felt sensations. This paper presents a qualitative study of a two-part educational intervention on the design of digital touch using a design-based research methodology. Findings are presented and discussed on the design challenges faced by novice designers in relation to touch and digital touch (the focus of part one of the intervention) and the development and piloting of the Designing Digital Touch (DDT) toolkit (the outcome of part two). The paper discusses how the toolkit can be used to foster and support novice designers to respond to the future facing complexity of digital touch design.
Amid signs of change: language policy, ideology and power in the linguistic landscape of urban Rwanda
Authors: Rosendal Tove , Amini Ngabonziza Jean de Dieu
Published: April 2022

In this paper we explore the nexus of language policy, ideology and power in the linguistic landscape of urban Rwanda. In post-genocide Rwanda, English has been promoted and gained status. This has led to an increased usage of English on shop signs in the streets of Kigali and other towns in Rwanda at the expense of both French and Kinyarwanda. Unique quantitative language data documented in streets before 2008 are in this study compared to data collected in 2018, in the same streets. This forms the background for analysis of official discourse, targeting language policy changes, especially after the 2008 decision to appoint English as the language of administration as well as the medium of instruction throughout the educational system from grade 1 on. This decision was made despite the fact that Rwanda has a national language, Kinyarwanda, known by 99.4 per cent of the population. The analysis shows that political aspects of language policy decisions are downplayed. Officially, both discursively and in practice, the Rwandan government, that is the English speaking elite in power, legitimize their decisions by pretending that imposing English is an inevitable, pragmatic and rational measure for economic development. This narrative reveals ideas about inherent qualities of specific languages while simultaneously discarding others. Additionally, in public discourse all four official languages are equal. Reality is different. In a society where the status language is only acquired through education and used as medium of instruction, power differences and socioeconomic inequalities are neglected and obscured.
Assessing the Sampleability of Bennu’s Surface for the OSIRIS-REx Asteroid Sample Return Mission
Authors: Walsh Kevin J. , Bierhaus Edward B. , Lauretta Dante S. , Nolan Michael C. , Ballouz Ronald-Louis , Bennett Carina A. , Jawin Erica R. , Barnouin Olivier S. , Berry Kevin , Burke Keara N. , Brodbeck Bella , Burns Rich , Clark Benton C. , Clark Beth E. , Cambioni Saverio , Connolly Harold C. , Daly Michael G. , Delbo Marco , DellaGiustina Daniella N. , Dworkin Jason P. , Enos Heather L. , Emery Josh P. , Gay Pamela , Golish Dathon R. , Hamilton Victoria E. , Hoover Rachel , Lujan Michael , McCoy Timothy , Mink Ronald G. , Moreau Michael C. , Nolau Jennifer , Padilla Jacob , Pajola Maurizio , Polit Anjani T. , Robbins Stuart J. , Ryan Andrew J. , Selznick Sanford H. , Stewart Stephanie , Wolner Catherine W. V.
Published: April 2022

NASA’s first asteroid sample return mission, OSIRIS-REx, collected a sample from the surface of near-Earth asteroid Bennu in October 2020 and will deliver it to Earth in September 2023. Selecting a sample collection site on Bennu’s surface was challenging due to the surprising lack of large ponded deposits of regolith particles exclusively fine enough ($\leq2~\text{cm}$
≤
2

cm
diameter) to be ingested by the spacecraft’s Touch-and-Go Sample Acquisition Mechanism (TAGSAM). Here we describe the Sampleability Map of Bennu, which was constructed to aid in the selection of candidate sampling sites and to estimate the probability of collecting sufficient sample. “Sampleability” is a numeric score that expresses the compatibility of a given area’s surface properties with the sampling mechanism. The algorithm that determines sampleability is a best fit functional form to an extensive suite of laboratory testing outcomes tracking the TAGSAM performance as a function of four observable properties of the target asteroid. The algorithm and testing were designed to measure and subsequently predict TAGSAM collection amounts as a function of the minimum particle size, maximum particle size, particle size frequency distribution, and the tilt of the TAGSAM head off the surface. The sampleability algorithm operated at two general scales, consistent with the resolution and coverage of data collected during the mission. The first scale was global and evaluated nearly the full surface. Due to Bennu’s unexpected boulder coverage and lack of ponded regolith deposits, the global sampleability efforts relied heavily on additional strategies to find and characterize regions of interest based on quantifying and avoiding areas heavily covered by material too large to be collected. The second scale was site-specific and used higher-resolution data to predict collected mass at a given contact location. The rigorous sampleability assessments gave the mission confidence to select the best possible sample collection site and directly enabled successful collection of hundreds of grams of material.
Phylogeography of the Korean endemic Coreoleuciscus (Cypriniformes: Gobionidae): the genetic evidence of colonization through Eurasian continent to the Korean Peninsula during Late Plio-Pleistocene
Authors: Jeon Hyung-Bae , Song Ha Youn , Suk Ho Young , Bang In-Chul
Published: April 2022

Background

Freshwater endemism is thought to have been formed through the vicariance of connected water systems or the process by which ancestral populations colonized specific areas. The Korean Peninsula is well recognized for its high level of freshwater endemism with about 40% of freshwater fish species being endemic.

Objective

In this study, we attempted to reconstruct the process of speciation and phylogenetic dispersal of Coreoleuciscus species, which is endemic in the Korean Peninsula.

Methods

We used fossil-calibrated divergence time estimation and ancestral distributional reconstruction to infer phylogeographic reconstruction of Coreoleuciscus based on mitochondrial cytochrome c oxidate subunit I (COI) sequences (1551 bp).

Results

Our phylogeographic analysis based on a total of 626 individuals revealed that the two Coreoleuciscus species have originated from the independent colonization of different lineages in the ancestral populations, probably during the Late Plio-Pleistocene. The full-scale expansion of Coreoleuciscus populations appears to have taken place after major river structures were completed on the Korean Peninsula. We also provided evidence that the common ancestors of Coreoleuciscus was distributed in Eastern Eurasian continent and subsequently dispersed into the tip of East Asia. High genetic diversity was mainly concentrated in large drainage populations, while small populations showed an monomorphism, which could give important implications for planning the conservation and management of Coreoleuciscus.

Conclusions

The phylogenetic background of the rheophilic Coreoleuciscus species can be explained by the colonizer hypothesis that the endemic freshwater fish originated from the common ancestor in continental region.