EMERGENCY CONDITIONS IN ENDOCRINE SURGERY: HYPERCALCEMIC CRISIS
Authors: Матвеева Зоя Сергеевна , Карпатский Игорь Владимирович , Кузьмичев Александр Сергеевич , Махароблишвили Дали Вахтанговна , Ханевич Михаил Дмитриевич 
Published: July 2024

Введение. Гиперкальциемический криз — тяжелое осложнение первичного гиперпаратиреоза, проявляющееся развитием выраженных нарушений водно-электролитного баланса вследствие быстрого нарастания гиперкальциемии до 3,5 ммоль/л и выше в сочетании с манифестной клинической картиной гиперпаратиреоза и явлениями полиорганной дисфункции. Материал и методы. Выполнено ретроспективное исследование историй болезни 528 пациентов, находившихся на лечении по поводу заболеваний околощитовидных желез в клиниках кафедры госпитальной хирургии СПбГПМУ в период с 1973 по 2022 гг. Результаты. В работе представлен анализ лечения 12 пациентов с первичным гиперпаратиреозом, осложненным развитием гиперкальциемического криза. Клиническая картина имитировала различные неотложные состояния — острый панкреатит, нарушение мозгового кровообращения, острый коронарный синдром, интоксикацию при инфекционных заболеваниях, почечную недостаточность, что при отсутствии данных о гиперпаратиреозе в анамнезе затрудняло этап постановки диагноза. Заподозрить паратиреодную опухоль позволяло выявление тяжелой гиперкальциемии у всех 12 пациентов: уровень общего кальция крови варьировал от 3,78 до 5,6 ммоль/л (норма 2,1–2,55 моль/л) и составил в среднем 4,23±0,18 ммоль/л. Этап топической диагностики был сокращен ввиду тяжести состояния пациентов и выставления показаний к срочному хирургическому вмешательству. Всем больным потребовалась предоперационная подготовка, направленная на снижение уровня кальция и регидратацию, коррекцию анемии. Объем инфузии подбирался индивидуально, для регидратации использовались кристаллоидные растворы, препараты калия и магния под контролем электролитного состава крови. Для ускорения выведения кальция с мочой назначались петлевые диуретики. Хирургическое лечение включало удаление паратиреоидной опухоли. Под общей анестезией выполнялась двусторонняя ревизия шеи, осмотр всех околощитовидных желез, удаление паратиреоидных опухолей. Множественные опухоли паратиреоидной ткани (две) обнаружены в одном наблюдении. Паратгормон в послеоперационном периоде резко снижался до 5,05–15 пг/мл, в среднем 7,8±2,1 пг/мл. В 4 наблюдениях причиной криза был рак околощитовидных желез, в остальных случаях удалены доброкачественные опухоли. Заключение. Гиперкальциемический криз у больных опухолями околощитовидных желез имеет разнообразные клинические проявления и может симулировать экстренную хирургическую, неврологическую и почечную патологию. Ведение больных требует коррекции нарушений кальциевого баланса, гипокалиемии, тяжелой белково-энергетической недостаточности, острой почечной недостаточности не только до операции, но и в послеоперационном периоде.

Introduction. Hypercalcemic crisis is a severe complication of primary hyperparathyroidism manifested by the development of pronounced disorders of water-electrolyte balance due to rapid increase of hypercalcemia up to 3.5 mmol/l and higher in combination with manifest clinical picture of hyperparathyroidism and phenomena of multiorgan dysfunction. Material and methods. A retrospective study of case histories of 528 patients treated for perithyroid gland diseases in the clinics of the Department of Hospital Surgery of St. Petersburg State Medical University from 1973 to 2022 was performed. Results. The study presents the analysis of treatment of 12 patients with primary hyperparathyroidism complicated by the development of hypercalcemic crisis. The clinical picture imitated various emergency conditions — acute pancreatitis, cerebral circulation disorder, acute coronary syndrome, intoxication in infectious diseases, renal failure, which in the absence of data on hyperparathyroidism in the anamnesis made the stage of diagnosis difficult. The detection of severe hypercalcemia in all 12 patients allowed to suspect parathyroid tumor: the level of total serum calcium varied from 3,78 to 5,6 mmol/l (normal 2.1–2.55 mmol/l), and averaged 4.23±0.18 mmol/l. The stage of topical diagnosis was shortened due to the severity of the patients’ condition and indications for urgent surgical intervention. All the patients required preoperative preparation aimed at reducing calcium level and rehydration, correction of anemia.The infusion volume was selected individually, crystalloid solutions, potassium and magnesium preparations were used for rehydration under control of serum electrolyte content. Diuretics wereadministered to accelerate calcium excretion with urine. Surgical treatment included removal of parathyroid tumor. Under general anesthesia, bilateral neck revision was performed, all parathyroid glands were examined, and parathyroid tumors were removed. Multiple parathyroid tumors (two) were found in one observation. Paratgormone decreased sharply in the postoperative period to 5.05– 15 pg/mL, with an average of 7.8±2.1 pg/mL. In 4 observations the cause of the crisis was cancer of perithyroid glands, in other cases benign tumors were removed. Conclusion. Hypercalcemic crisis in patients with parathyroid tumors has various clinical manifestations and can simulate emergency surgical, neurological and renal pathology. Management of the patients requires correction of calcium balance disorders, hypokalemia, severe protein-energy deficiency, acute renal failure not only before surgery, but also in the postoperative period.