bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Mechanoadaptation des Knochens
Authors: Rittweger J.
Published: March 2018

Anpassung des Knochens an variable Kräfte ist über die gesamte menschliche Lebensspanne möglich. Als Erklärungsmodell bietet sich die Mechanostat-Theorie an, gemäß welcher die Knochenverformung als Regelgröße für strukturelle Anpassung des Knochens dient. Bettlägerigkeit führt zu raschem Knochenabbau aus den Beinen, der durch Krafttraining mit oder ohne Ganzkörpervibration verhindert werden kann. Rehabilitation von durch Immobilisierung hervorgerufenen Knochenverlusten ist bei vollständiger Rehabilitation der Bewegungsfähigkeit möglich und vergleichsweise einfach zu erreichen. Trotzdem ist die Primärprävention aus osteologischer Sicht vorzuziehen. Alters- und Geschlechtseffekte zur Mechanoadaptation sind beim Menschen nur spärlich untersucht worden. Jüngste Ergebnisse aus der Grundlagenforschung deuten auf eine besonders große Wirksamkeit von Torsionsverformungen als Stimulus für den Knochen hin. Aufgrund dieser Ergebnisse kann derzeit für die Bewegungstherapie gegen Knochenabbau empfohlen werden dass 1) Kräfte nahe der Maximalkraft erzeugt werden sollen, dass 2) mindestens einmal täglich geübt wird, und dass 3) die Muskulatur mit in die Bewegungstherapie einbezogen wird.
Metabolische Risiken in der Behandlung der Schizophrenie
Authors: Kotrotsios G. , Canales E. M. , Kahl K. G. , Cordes J.
Published: March 2018

Bei schizophrenen Patienten besteht bereits unabhängig von der Medikation eine erhöhte Prävalenz des metabolischen Syndroms. Darüber hinaus komplizieren metabolische Nebenwirkungen die Pharmakotherapie der Schizophrenie. Aufgrund zunehmender Polypharmazie summieren sich metabolische Begleiteffekte der verschiedenen Psychopharmaka. Daher sind folgende Aspekte in der Therapie von Patienten mit schizophrenen Erkrankungen zu beachten: 1. initiales Monitoring zur Identifikation von Patienten mit hohem Risiko für die Entwicklung von Diabetes Typ 2 und kardiovaskulären Erkrankungen; 2. Einleitung einer leitliniengerechten psychopharmakologischen Therapie unter Berücksichtigung individueller Risikofaktoren; 3. kontinuierliches und langfristiges metabolisches Monitoring; 4. präventiver Einsatz von Interventionen zum Gewichtsmanagement und zur Reduktion kardiovaskulärer Risikofaktoren sowie 5. eine gegebenenfalls interdisziplinäre Versorgung schizophrener Patienten.
Metabolische Chirurgie – für alle übergewichtigen und adipösen Diabetiker?
Authors: Wirth A.
Published: March 2018

Die Adipositas ist hauptverantwortlich für die zunehmende Häufigkeit des Typ-2-Diabetes mellitus (T2DM). Da adipöse Diabetiker durch Maßnahmen zur Lebensstiländerung in der Regel das Zielgewicht nicht erreichen, sind in manchen Fällen chirurgische Eingriffe als ulti- ma ratio zu erwägen.

Chirurgische Interventionen bei adipösen Dia- betikern (metabolische Chirurgie) sind hin- sichtlich der Reduktion des Körperfetts und von kardiovaskulären Risikofaktoren effektiv, ¾ aller Patienten mit T2DM kommen in eine Remission. Unklar ist die Indikation für eine metabolische Chirurgie hinsichtlich Fettverteilung, Dauer und Schweregrad des T2DM, Beta-Zell Funktion, mikrovaskulären Kompli- kationen und operativem Vorgehen. Kompli- kationen sind moderat, Hypoglykämien treten bei manchen Verfahren gehäuft auf. Die Qualität des Operationsteams sollte sich an Standards ausrichten und die Nachsorge sollte ge- nerell und umfassend geregelt sein.
Informationen und Stellungnahme zu bariatrisch-chirurgischen Maßnahmen bei Jugendlichen mit extremer Adipositas
Authors: Wabitsch M. ,   für die Expertengruppe der AGA
Published: March 2018

Kürzlich wurden mehrere Empfehlungen zur Adipositaschirurgie bei Jugendlichen durch verschiedene Fachgruppen publiziert (2). In einigen dieser Empfehlungen wird eine relativ großzügige Indikationsstellung zu einer bariatrisch-chirurgischen Maßnahme bei Jugendlichen empfohlen und es wird relativ unkritisch mit den dadurch ausgelösten potenziellen Langzeitrisiken und Folgeerkrankungen umgegangen. Parallel dazu wird in den letzten Jahren ein deutlicher Anstieg der Zahl von Jugendlichen, die sich einem bariatrisch-chirurgischen Eingriff unterzogen haben, berichtet. Aufgrund dieser Entwicklungen wurde die vorliegende Stellungnahme durch eine interdisziplinär besetzte Expertengruppe der Arbeitsgemeinschaft Adipositas im Kindes- und Jugendalter formuliert. Die Stellungnahme ergänzt das Kapitel 3.1.10 Chirurgische Therapie der im Jahr 2009 publizierten evidenzbasierten Leitlinien zur Therapie der Adipositas im Kindes- und Jugendalter (6) und entspricht in wesentlichen Inhalten der Expertenleitlinie der Endocrine Society aus dem Jahr 2008 (3).
Roadmap für Maßnahmen gegen Adipositas in Deutschland
Authors: Hauner H. , Müller M.J. , Stumvoll M. , Ried J. , Hebebrand J. ,   |cfür das Kompetenznetz Adipositas, das Nationale Genom-Forschungsnetz plus und das Integrierte For- schungs und Behandlungszentrum AdipositasErkrankungen
Published: March 2018

Die in den letzten Jahren wachsende Zahl an Menschen mit Übergewicht und Adipositas macht einen enormen Handlungsbedarf auf verschiedenen Ebenen deutlich. Neben Wissenschaft und Medizin sind Politik, Gesellschaft, Wirtschaft und Medien gefordert, das vorhandene Wissen in die Praxis umzusetzen. Letztendlich ist es unabdingbar, die gesellschaftlichen Rahmenbedingungen so zu ändern, dass allen Menschen ein gesundheitsförderlicher Lebensstil zugänglich ist. Experten aus dem Kompetenznetz Adipositas, dem Nationalen Genom-Forschungsnetz plus und dem Integrierten Forschungs- und Behandlungszentrum AdipositasErkrankungen haben die aktuellen Herausforderungen im Bereich Adipositas anlässlich eines gemeinsamen Workshops diskutiert und ein Strategiepapier erstellt, welches als Anregung für die Ausgestaltung des neuen Rahmenprogramms Gesundheitsforschung der Bundesregierung dienen soll.
Störung der Monozytenfunktion bei Diabetes mellitus Typ 1 und 2
Authors: Babiak A. , Lange J. , Waltenberger J.
Published: March 2018

Monozyten sind an der Hämostase, der Wundheilung und der Arteriogenese, d. h. der Bildung von Kollateralarterien, beteiligt. Diabetes mellitus ist mit einer Reihe zellulärer und molekularer Defekte vergesellschaftet. Jüngst veröffentlichte Daten zeigen, dass der Diabetes mellitus mit einer Störung der durch Wachstumsfaktor VEGF-A induzierbaren Monozytenmigration vergesellschaftet ist. Allerdings ist die Migrationsfähigkeit der Monozyten nicht generell aufgehoben, denn andere chemotaktische Stimuli wie das Tripeptid fMLP sind in der Lage, die Migration von Monozyten, die von Diabetikern isoliert wurden, zu stimulieren. Als molekulare Basis der Monozytendysfunktion bei Diabetikern wurde ein Signaltransduktionsdefekt postuliert, denn die VEGF-Rezeptor Kinase Flt-1 ist in diesen Monozyten intakt. Die Charakterisierung der Monozytendysfunktion erscheint für das Verständnis der Diabetes-mellitusassoziierten Krankheitsprozesse wichtig.
Rekanalisierende Behandlung des akuten Schlaganfalls
Authors: Neumann-Haefelin T. , Sitzer M. , Steinmetz H.
Published: March 2018

Die systemische Thrombolyse der akuten zerebralen Ischämie mit rt-PA im 3-Stunden-Zeitfenster entwickelte sich in den vergangenen Jahren zur Standardtherapie. Seit Ende 2002 besteht eine europaweite Zulassung für diese Indikation. Für das 3- bis 6-Stunden-Zeitfenster gibt es bislang noch keine allgemein akzeptierte Behandlungsstrategie. Die Datenlage ist am günstigsten für die intraarterielle Thrombolyse, vorausgesetzt es liegt ein proximaler Verschluss der Arteria cerebri media vor. Eine systemische Thrombolyse jenseits der ersten 3 Stunden wird nicht generell empfohlen, aber in einzelnen Zentren bei ausgewählten Patienten durchgeführt. Neben Thrombolyseverfahren im engeren Sinne und neuen Ansätzen zur Optimierung thrombolytischer Therapie (z. B. Patientenauswahl mittels MRT) werden einzelne neuroradiologisch-interventionelle und chirurgische Rekanalisierungsmethoden diskutiert.
Blutplättchen: Biochemie und Physiologie
Authors: Kehrel B. E.
Published: March 2018

Der Übersichtsartikel beschäftigt sich mit den verschiedenen Rollen der Blutplättchen in physiologischen und pathologischen Prozessen. Neben Kernprozessen der primären Hämostase, Plättchenadhäsion, Plättchensekretion, Plättchenaggregation, Gerinnselretraktion, wird die moderne Sicht der Bildung von Thrombin auf der Thrombozytenoberfläche geschildert. Ein Schwerpunkt liegt in der Darstellung der verschiedenen Signaltransduktionswege in den Plättchen.
Gerinnungstherapeutische Ansätze bei Sepsis
Authors: Loew A. , Riess H.
Published: March 2018

Ausgehend von dem zunehmenden Verständnis der bei Patienten mit Sepsis beobachteten Gerinnungsstörung sowie den bisher erfolglosen Versuchen durch Modulation der Zytokinantwort die Prognose von Sepsispatienten zu verbessern, wurden in den vergangenen Jahren gerinnungstherapeutische Ansätze der Sepsisbehandlung intensiver untersucht. Während die Phase-III-Studien mit den Gerinnungsinhibitoren, Antithrombin und TFPI (tissue factor pathway inhibitor) für das Gesamtkollektiv der Patienten mit schwerer Sepsis keine Prognoseverbesserung zeigten, fand sich für rekombinantes humanes aktiviertes Protein C (rhAPC) eine signifikante, 19%ige relative Reduktion der Sterblichkeit. Weitere Analysen verdeutlichten, dass die Therapie mit rhAPC insbesondere bei Patientengruppen mit hoher Sterblichkeit im Plazeboarm zu klinisch relevanten Ergebnisverbesserungen führt.

Die durch natürliche Gerinnungsinhibitoren bewirkte Hemmung der Gerinnselbildung, spiegelt sich in allen drei Studien in einer, z.T. signifikanten Zunahme der Sepsis-immanenten Blutungsneigung wider, wobei im Falle von Antithrombin die gleichzeitige Heparingabe das Blutungsrisiko deutlich erhöht und möglicherweise dem erhofften Antithrombineffekt auf die Patientenprognose entgegenwirkt. Hinweise auf einen möglicherweise positiven Effekt von Heparin in den Plazeboarmen einerseits, andererseits auf nachteilige Effekte von Heparin in den Therapiearmen (v. a. mit Antithrombin bzw. TFPI) führen zur kontroversen Diskussion des Nutzen/Risiko-Verhältnisses von Heparin in prophylaktischer Dosis bei Patienten mit schwerer Sepsis. Während die Bedeutung und optimale Applikation von Heparin bei schwerer Sepsis der weiteren Klärung bedarf, haben die Studiendaten zu rhAPC zur Zulassung dieses Therapieprinzips und seiner Verankerung in den Empfehlungen zur Behandlung von Patienten mit schwerer Sepsis geführt.
Pathophysiologie der Spondyloarthritiden
Authors: Appel H.
Published: March 2018

Es besteht eine starke Korrelation zwischen dem Auftreten von HLA-B27 und der Prävalenz von ankylosierender Spondylitis (AS) und den anderen Spondyloarthritiden. Zusätzlich scheinen Umweltfaktoren eine Rolle bei der Krankheitsentstehung zu spielen. Vor allem Bakterien und deren Interaktion mit HLA-B27 werden hierbei diskutiert. Obwohl bereits zahlreiche Krankheitsmodelle zur Rolle von HLA-B27 und Mikroben bei der AS vorgestellt wurden, bleibt die Pathogenese dieser Erkrankung ungeklärt. Historische histologische Untersuchungen und aktuelle immunhistologische Arbeiten in der Wirbelsäule und an peripheren Gelenken von AS-Patienten erlauben interessante Rückschlüsse auf die Krankheitsentstehung der Spondyloarthritiden.
Konventionelle Therapie der ankylosierenden Spondylitis
Authors: Haibel H.
Published: March 2018

Die Effektivität nichtsteroidaler Antirheumatika (NSAR) bei der Therapie der ankylosierenden Spondylitis (AS) ist so eindeutig belegt, dass das gute Ansprechen auf NSAR sogar als ein diagnostisches Kriterium der Spondyloarthritiden verwendet wird. Die Gabe von NSAR ist demnach in den aktuellen Therapierichtlinien zur Behandlung der AS als das Standardtherapeutikum angegeben. Bei nicht ausreichender Wirksamkeit und/oder Unverträglichkeit wird als nächst folgendes Therapieregime die Gabe von TNF-alpha-Blockern vorgeschlagen. Als weitere konventionelle und wichtigste flankierende Maßnahme zur Therapie der AS wird Physiotherapie angesehen. Andere konventionelle Therapeutika wie krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARDs) oder Kortikosteroide spielen eine untergeordnete Rolle und werden lediglich bei peripherer Beteiligung beziehungsweise hauptsächlich zur Lokaltherapie vorgeschlagen. Im Folgenden wird auf die Hintergründe dieser Behandlungsrichtlinien für die konventionellen Therapien näher eingegangen. Es werden weiterhin die Therapie von extraartikulären Manifestationen, Osteoporose und chirurgische Interventionen bei AS diskutiert.
Anti-TNF-alpha-Therapie bei anderen Indikationen
Authors: Bernateck M.
Published: March 2018

Das Komplexe Regionale Schmerzsyndrom (CRPS) ist eine häufige Komplikation nach Traumen oder elektiven Eingriffen zumeist an der oberen Extremität mit einer Prävalenz von etwa 30 pro 100 000. Prospektive Studien von Patienten mit distaler Radiusfraktur ermittel-ten eine Inzidenz von mehr als 20 Prozent dieser Komplikation. Aktuell unterscheiden die Diagnose-Kriterien zwischen CRPS ohne (CRPS Typ 1) und CRPS mit Nervenläsion (CRPS Typ 2). Zytokine, wie z. B. Tumor-Nekrose-Faktor alpha (TNF-alpha) scheinen eine wichtige Rolle bei der Mediation von mechanischer Hyperalgesie und der Ödembildung in der akuten Phase des CRPS Typ 1 zu spielen. Die Erkenntnis dieser Zusammenhänge führte zu ersten erfolgreichen Einsätzen von Anti-TNF-alpha-Inhibitoren bei Patienten mit CRPS Typ 1.
Neue Entwicklungen in der Biologikatherapie
Authors: Hermann W. , Müller-Ladner U. , Geyer M.
Published: March 2018

Der Erkenntniszugewinn im Verständnis für die Pathophysiologie vieler entzündlich-rheumatischer Erkrankungen hat auch die Entwicklung neuer Pharmaka nach sich gezogen. Besonders die Fortschritte auf dem Gebiet der Biologika haben dazu beigetragen, den Lei-densdruck betroffener Patienten zu verringern und die Lebensqualität zu verbessern. Aller-dings weisen selbst diese effektiven Substanzen ein in der Nutzen-Risiko-Abwägung zwar akzeptables, dennoch aber in der klinischen Anwendung bedeutsames Nebenwirkungsprofil auf – und sie helfen nicht in jedem Fall. Es bleibt daher das Bestreben, anhand von neuen oder spezifischeren Angriffspunkten Medikamente mit geringeren Nebenwirkungsprofilen und vereinfachten Applikationsmodalitäten in größeren Intervallen mit dem Ziel einer schnelleren Remissionsindukti-on und -erhaltung zu finden und zu etablieren. Im Zuge dieser Bemühungen haben sich mehrere Agenzien herauskristallisiert, die auf die Ausweitung des medikamentösen Arsenals hoffen lassen. Einige dieser Substanzen werden auf der Grundlage aktueller Studienveröffentlichungen kurz vorgestellt. Sie sind sowohl Teil bestehender Strategien wie der TNF-Blockade, betreffen aber auch die Neutralisation neuer Zytokine und die B- und T-Zell-Biologie.
Ferrokinetik in eindimensionalen Körperlängsprofilen bei hämatologischen Erkrankungen
Authors: Häbel U. , Diehl V. , Creutzig H. , Knoop B. , Müller St. , Hundeshagen H. , Schober O.
Published: March 2018

Der Informationsgehalt von 59Fe-Körperlängsprofilen, die mittels eines Ganzkörperzählers erstellt wurden, Meßergebnisse der konventionellen Ferrokinetik und hämatologische Parameter werden bei Patienten mit verschiedenen hämato-logisch-onkologischen Erkrankungen (n = 208) untersucht. Am Beispiel der gesunden Patienten wird gezeigt, daß das 24 Std. nach der Injektion von 59Fe-Transferrin erstellte Körperlängsprofil Auskunft über die Lokalisation des erythropoetischen Systems gibt. Die frühzeitig (1 Std. p.i.) aufgenommenen Körperlängsprofile von Patienten mit Anämie zeigen bei sonst normalem Verlauf einen charakteristischen, Eisensog’ an, der dem schnellen Abströmen des 59Fe aus dem Blut entspricht. Die Ganzkörpereisenverteilung bei Morbus Hodgkin und bei Non-Hodgkin Lymphomen sind denen gesunder Patienten ähnlich, eine Anämie oder Hämolyse führt bei diesen Patienten nicht zu einer distalen Verlagerung der Erythropoese. Insgesamt ist ein Staging des Morbus Hodgkin mit den vorliegenden Ergebnissen dieser Untersuchung nicht möglich. Am Beispiel der Osteomyelofibrose wird eine Erkrankung beschrieben, die pathophysiolo-gisch durch eine zentrifugal verlagerte Erythropoese gekennzeichnet ist; die Aussagekraft von dafür typischerweise erhöhten Bein-24-Std.-Werten in den Körperlängsprofilen für die Differentialdiagnose anderer Erkrankungen, bei denen eine zentrifugale Erythropoese auftreten kann, wird in diesem Zusammenhang diskutiert. So ist mit einem ähnlichen Verhalten auch bei Patienten mit hämolytischen Anämien, chronisch myeloischen Leukämien und hypoplastischen Panmyelopathien zu rechnen. Mit Hilfe eindimensionaler Körperlängsprofile gelingt es im Gegensatz zur konventionellen Oberflächenmessung mit Einzelsonden im gesamten Körper die Erythropoese und damit auch Bereiche potentieller Blutbildung zu erfassen und deren Funktionszustand quantitativ zu beschreiben.
Automatisierte Auswertung und Befundung der Isotopen-Herz-Funktionsuntersuchung minimaler kardialer Transitzeiten
Authors: Becker V. , Strang D. , Feinendegen L. E. , Schicha H.
Published: March 2018

Beim klinischen Einsatz der Isotopen-Herzfunktionsanalyse aufgrund minimaler kardialer Transitzeiten (MTTs) ist aus Gründen der Arbeits- und Zeitersparnis sowie einer gleichmäßigen Objektivierung und Vollständigkeit von Befunden die Anwendung eines Rechners wünschenswert. Es wird ein Programm beschrieben, das aus 4 Abschnitten besteht:

1. Untersuchung

2. Datengewinnung

3. Datenbearbeitung

4. Datenbeurteilung.
A Simple and Rapid Non-Invasive Radioisotope Method to Determine Ventricular Ejection Fractions and Cardiopulmonary Transit Times
Authors: Ahonen A. , Kuikka J.
Published: March 2018

Ejection fractions and cardiopulmonary transit times were measured in 20 hospital patients by means of intravenously injected 99mTc-radiocardiography. Time activity curves from the regions of the whole heart, superior vena cava, right atrium, right ventricle, right lung, left atrium and left ventricle were drawn and analyzed by using the modified gamma function fitting method. The comparison between the ejection fractions determined from the whole heart curves and those from the ventricular curves shows a correlation coefficient of 0.93 for the right ventricle and of 0.90 for the left, although there was a systematic difference between the determinations. The analysis of the single ventricular curves gave about 10 per cent higher values than those obtained from the whole heart curves

The cardiopulmonary parameters measured from the whole heart curves for 16 normal subjects the following results gave:

right ventricular ejection fraction = 0.57 ± 0.08

left ventricular ejection fraction = 0.62 ± 0.08

pulmonary mean transit time = 6.1 ± 1.1 heart-beats

intracardiac mean transit time = 10.5 ± 1.8 heartbeats

right/left ventricular volume = 1.10 ± 0.09

These values agree closely with the data accumulated using more elaborate methods. The method presented here is simple to perform, it is non-invasive, time-saving, inexpensive, easy to analyze and suitable for exercising subjects and for bed-side measurements. Data assembly and analysis are easily automated so that results are obtainable immediately after measurements.
201Thallium Scintigraphy – a New Method for Radionuclide Imaging of the Uterus
Authors: Pertyński T. , Zimmermann P. , Reuter D. , Hundeshagen H.
Published: March 2018

A new radionuclide method for uterus imaging is described. After intravenous application of 201T1 chloride the myometrium can be displayed by means of a gamma camera and a small digital computer. Early results suggest that T1 accumulation by the uterus depends on its histopathologic structure. After intra-uterine injection of 133Xe in saline demarcation between myometrium and uterine cavity is possible.
Minimal Transit Times
Authors: Feinendegen L. E.
Published: March 2018

Minimal cardiac transit times are an expression of the maximal velocity of cardiac blood flow. They are related to the mean velocity, and therefore to the ejection fraction. The transit times are easily measured with the help of short-lived radionuclides and with a fast gamma camera. Sensitivity, reproducibility and clinical usefulness of minimal cardiac transit times were proven in more than 4,000 measurements in patients with ischemic heart disease, with myocardial insufficiency with and without digitalis therapy, inpatients with valvular disease after surgical insertions of multiple valvula protheses, and in patients with hypothyroidism. Because of the high sensitivity of the method, minor alterations of cardiac function may be detected which are otherwise clinically not easily obtainable.
Auswertung von Isotopennephrogrammen durch die Entfaltungsmethode
Authors: Hebbinghaus D. , Ihnen E. , Gremmel H.
Published: March 2018

Durch die mathematische Operation “Entfaltung” (Deconvolution), die leicht mit einem kleinen Computer durchführbar ist, wird aus der Kreislaufaktivitätszeitfunktion und der Nierenaktivitätszeitfunktion eine weitere Funktion gewonnen, die das Verhalten des Systems “Niere” beschreibt.

Die Aktivitätszeitfunktionen werden mit einem Funktionsmessplatz gemessen. Die Systemantwort läßt eine Aussage über die Verweilzeit der Aktivität in der Niere, den relativen Blutfluß beider Nieren und einer sogenannten Passagezeitverteilung zu. Versuchsweise wurde auch als Kreislauf-Aktivitätszeitfunktion die Ableitung der Blasenaktivitätszeitfunktion herangezogen.
Simultaneous Measurement of 59Fe and 51Cr in Iron Absorption Studies Using a Whole-Body Scanner with Mobile Shielding
Authors: den Beld Bep van , van Dongen R. , Strackee L.H. , Marx J.J. M.
Published: March 2018

A whole-body scanner is described with a mobile shadow shield which affords a considerable reduction in space. The scanner has two Nal(Tl) scintillation crystals of 4 x 6", placed at opposite sites of the subject. Background radiation, efficiency and geometric qualities made the scanner very useful for clinical whole-body counting. The equipment was used in iron absorption studies using a double isotope technique with 59Fe and 51Cr. After ingestion of an oral test dose total body kinetics of 59Fe and 51Cr was followed up to 60 days in 4 volunteers. Between days 3 and 10 the 51Cr, which was used as an non-absorbable indicator, had left the body completely. The 59Fe reached a constant value not before day 10, indicating that iron retention cannot be measured before that time. From repeated measurement of 59Fe and 5lCr directly after ingestion until the first defaecation it could be deduced that the coefficient of variation for 59Fe was less than 1.5% with a scanning time of 600 sec, and for 51Cr less than 5%. Extreme variations in geometry, such as measurement of the activity in a beaker and of the same amount after ingestion in the body, yielded practically the same value for 59Fe. The double isotope technique made it possible to measure not only iron retention but also mucosal uptake and mucosal transfer of iron. It is pointed out that measurement of the last two parameters of iron absorption is not possible in patients with serious obstipation or with very low mucosal uptake values.
Nachweis der 35S-Anreicherung in Chondrosarkomen
Authors: Remagen W. , Nemec H. W.
Published: March 2018

Es werden zwei Verfahren zum Nachweis der 35S-Anreicherung in Chondrosarkomen beschrieben, und zwar die Autoradiographie und die perkutane Bremsstrahlungsmessung. Nach Applikation von diagnostischen und therapeutischen Aktivitätsmengen wurde mit beiden Methoden bei drei Patienten ein erhöhter Schwefeleinbau im Tumor festgestellt. Bei einfacher Handhabung und rasch erhältlichen Ergebnissen gestattet die perkutane Bremsstrahlungsmessung außerdem quantitative Aussagen über das Ausmaß der Anreicherung sowie eine einfache Verlaufskontrolle während der Therapie.
Maladie de Basedow: Résultats de 680 traitements à l’131I
Authors: Nizet A. , Brakier T. , Merchie G. , Bruii L.
Published: March 2018

Les auteurs rapportent, avec un recul de 2 à 14 ans, les résultats de 680 traitements à l’131I dans la maladie de Basedow.

Quatre-vingt pour cent des malades sont du sexe féminin. Le diagnostic est porté cliniquement et étayé, soit par le M. B. (avant 1956), soit par le test à l’181I (après 1956). La dose thérapeutique est fixée en fonction de l’état clinique

et en tenant compte de la courbe de captation de 1’131I, quand elle a été réalisée. Arbitrairement fixée au début à 15 mC, elle a été réduite progressivement à 9 mC, en moyenne. Quatre-vingt-neuf pour cent des malades ont reçu une dose thérapeutique et 9% deux doses. Quelques malades ont reçu plus de deux doses.

Six cent vingt malades ont été revus régulièrement. Les résultats sont bons dans 86% des cas. L’hypothyroïdie s’est manifestée dans 7% des cas. Les échecs du traitement s’élèvent à 5%.

Quelques complications sont discutées (2%): crises thyréotoxiques postthérapeutiques, cardiothyréoses irréversibles, troubles psychiques ainsi que le risque de cancérisation et le risque génétique.
Szintigraphische Untersuchungen über die Lappenasymmetrie der Schilddrüse
Authors: Börner W. , Moll E. , Heller G.
Published: March 2018

Die frontalen Projektionsflächen von Schilddrüsen wurden nach Radiojodgabe mit Hilfe der Szintigraphie in vivo bestimmt. Durch Vergleich konnte gezeigt werden, daß

1. der rechte Schilddrüsenlappen in etwa 80% aller Fälle größer ist als der linke, und daß

2. im Durchschnitt die Schilddrüse als Ganzes nach rechts verschoben ist. Beide Ergebnisse konnten statistisch gesichert werden.
Erythropoietic Polyploidy IV. Erythropoietic Polyploidy due to I131 Treatment of Thyroid Disorders
Authors: Jan Nemec , Hugo Polák
Published: March 2018

The degree of erythropoietic polyploidy (expressed by the index: IEP) of the bone marrow in 8 patients with thyroid cancer and 5 cases with thyrotoxicosis, both treated with radioiodine, has been studied. It was found that:

1. the incidence of polyploid erythroblasts after administration of diagnostic doses of I131, compared with a group of healthy persons is slightly but significantly enhanced,

2. after the administration of therapeutic doses in patients suffering from thyrotoxicosis or thyroid cancer, a further rise of erythropoietic polyploidy occurred in the early phase of therapy (up to 2 months), as compared with the values found after diagnostic doses only,

3. in a later phase after radioiodine administration (3 months — 6 years), an increase of the number of polyploid erythroblasts was established only in those bone marrows which showed erythroid hyperplasia. In marrows with a hypoplastic erythroid series the IEP value was normal.

Since the determination of the IEP is neither difficult nor time-consuming, the possibility of the use of this index for the assessment of changes caused by minute radiation doses is considered.
Evidenzbasierte Medizin – Grundlagen und Anwendung in der Phlebologie
Authors: Fischer M. , Augustin M.
Published: March 2018

Die evidenzbasierte Medizin (EBM) ist zur internationalen Bewegung geworden, die Medizinern weltweit die zu einem Indikationsbereich bestehenden Erkenntnisse nutzbar machen will. Für die Behandlung wird der bestmögliche Grad angestrebt. Hierzu werden weltweit relevante Arbeiten in medizinischen Datenbanken erfasst und themenbezogen einer Gegenüberstellung und Analyse (systematic review) unterzogen. Im Ergebnis wird für ein Therapieverfahren oder ein Arzneimittel resümiert, unter welchen Umständen und aufgrund welcher Datenlage eine Wirksamkeit besteht.

Um die »Verlässlichkeit« von Studienergebnissen einzuschätzen, wurde ein System eingeführt, das Metaanalysen am höchsten und das Expertenurteil am geringsten bewertet. Zusammenstellung und systematische Bewertung werden von der Cochrane Collaboration geleistet, die national und international organisiert ist. Sie koordiniert die ärztliche Weiterbildung zum Thema EBM, erfasst und dokumentiert Systematic Reviews in der Cochrane Library.

Für die praktische Medizin wird EBM relevant, wenn wichtige therapeutische Felder mit systematischen Reviews analysiert wurden. Doch für große Teile der Medizin liegen keine ausreichenden Studien vor oder die publizierten Daten unterliegen einem so genannten Bias, z.B. durch Selektionseffekte bei der Patientenauswahl oder durch Nicht-Publikation negativer Ergebnisse. Die Grenzen und Möglichkeiten der EBM sollten bekannt sein, um die bereits geleistete Arbeit in der Praxis sinnvoll nutzen zu können.
Endovenöse kathetergestützte Schaumsklerosierung
Authors: Wildenhues B.
Published: March 2018

Methode: Die endovenöse Schaumsklerosierung (EVS) ist eine minimal-invasive endovenöse Kathetermethode zur Schaumsklerosierung der Stammvarikosis der Vena saphena magna und parva. Die Stammvene wird dabei mit einem Aethoxysklerol-Mikroschaum in einer Sitzung im gesamten insuffizienten Abschnitt zur Sklerosierung gebracht. Patienten: Behandelt wurden insgesamt 213 Patienten (192 mit Magnastamm-, 21 mit Parvavarikosis). Ergebnisse: Die Verschlussrate lag bei einer Nachbeobachtungszeit von zwei Jahren bei 88%. Majorkomplikationen (z. B. Thromboembolie, Infektion, Nekrose) kamen nicht vor. Bei zwei Patienten mit Koagulopathie wurde eine Thrombose nachgewiesen.
Calibrated automated thrombin generation in paediatric patients with inflammatory bowel disease
Authors: Bernhard H. , Deutschmann A. , Leschnik B. , Novak M. , Hauer A. , Haidl H. , Rosenkranz A. , Muntean W.
Published: March 2018

In adults, inflammatory bowel disease (IBD) is associated with an increased risk of thromboembolic complications. The pathogenesis of IBD is not really clear and a high thrombin activity might contribute to disease progression. We wanted to see whether children with IBD have a higher thrombin generation (TG). Patients, material, methods: Plasma samples were collected of 20 patients with IBD and of 60 healthy controls (age range from 10 to 19). TG was measured by means of Calibrated automated thrombography (CAT). The disease activity was estimated, using the Pediatric Crohn‘s Disease Activity Index (PCDAI) for Crohn‘s disease and the Pediatric Ulcerative Colitis Disease Activity Index (PUCAI) for Ulcerative Colitis. In addition, we investigated F1+F2, TAT, TFPI and fibrinogen. Results: There was a significant increase of endogenous thrombin potential (ETP), lag time and time to peak in patients with IBD, while peak showed no difference to healthy controls. ETP and F1+F2 in children with IBD also showed a significant correlation with PCDAI (PUCAI) and fibrinogen. Conclusion: IBD in children is associated with high TG, but this seems to be caused mainly by the inflammatory process and not by any individual disposition.
Upper ankle joint prostheses in haemophilia patients
Authors: Schott D. , Pagenstert G. , Pennekamp P. , Oldenburg J. , Wirtz D. C. , Seuser A. , Gravius S. , Berdel P.
Published: March 2018

Secondary arthrosis of the upper ankle joint (talocalcanean joint) is one of the most frequent forms of haemophilic arthropathy. It is a secondary form of arthrosis not only because of chronic synovitis and cartilage injury resulting from chronic recurrent intraarticular bleeds, but also due to the misalignment of the joint and abnormal joint stress. The consequences are manifest even in young patients and finally lead to subtalar joint ankylosis with the biomechanical disorder of foot drop (talipes equinus). In such clinical situations, implantation of a subtalar joint endoprosthesis is a viable alternative to arthrodesis. Case report:A man (age: 52 years), suffering from severe haemophilia A (residual FVIII activity < 1 %), no inhibitor formation. The patient has a history of several years of painful ankylosis of the right ankle joint and minor talipes equinus, and suffers from symptomatic talonavicular arthrosis. Open joint cleansing considerably improved mobility in the upper ankle joint and alleviated the pain in the talonavicular joint. However, the recovered mobility of the arthrotic upper ankle joint also activated the patient’s arthrosis, associated with severe pain. As there was no contraindication to upper ankle joint replacement, a cement-free prosthesis was implanted. Three months after surgery, the patient was mobile, with good foot rolling properties without orthopedic aids, and without pain in his upper joint ankle. Conclusion: In terms of biomechanics an upper ankle joint endoprosthesis is a superior alternative to arthrodesis in haemophilia patients. In order to minimize the complication rate, the treatment of haemophilia patients should be restricted to specially equipped interdisciplinary treatment centers with adequately trained and experienced surgeons as well as haemo -staseologists.
Screening for haemorrhagic disorders in paediatric patients by means of a questionnaire
Authors: Music I. , Novak M. , Acham-Roschitz B. , Muntean W.
Published: March 2018

Aim: In children, screening for haemorrhagic disorders is further complicated by the fact that infants and young children with mild disease in many cases most likely will not have a significant history of easy bruising or bleeding making the efficacy of a questionnaire even more questionable. Patients, methods: We compared the questionnaires of a group of 88 children in whom a haemorrhagic disorder was ruled out by rigorous laboratory investigation to a group of 38 children with mild von Willebrand disease (VWD). Questionnaires about child, mother and father were obtained prior to the laboratory diagnosis on the occasion of routine preoperative screening. Results: 23/38 children with mild VWD showed at least one positive question in the questionnaire, while 21/88 without laboratory signs showed at least one positive question. There was a trend to more specific symptoms in older children. Three or more positive questions were found only in VWD patients, but only in a few of the control group. The question about menstrual bleeding in mothers did not differ significantly. Sensitivity of the questionnaire for a hemostatic disorder was 0.60, while specifity was 0.76. The negative predictive value was 0.82, but the positive predictive value was only 0.52. Conclusions: Our small study shows, that a questionnaire yields good results to exclude a haemostatic disorder, but is not a sensitive tool to identify such a disorder.
Kompressionstherapie nach invasiven Maßnahmen in der Phlebologie
Authors: Nüllen H. , Noppeney T.
Published: March 2018

Die Versorgung eines Patienten mit Kompressionsverbänden nach invasiver Therapie gehört in der Phlebologie zu den Standardprozeduren. In der aktuellen Leitlinie zur Therapie der Varikose wird die Kompression als Routinemaßnahme nach Varizenoperation empfohlen. Auch in der aktuellen Leitlinie zur Sklerotherapie wird die Kompressionstherapie nach Verödung von Besenreiservarizen zur Verbesserung der Ergebnisse empfohlen.

Die diesen Empfehlungen zugrunde liegende Literatur besteht nur aus wenigen Stellen. Da-her wurde für die vorliegende Arbeit eine sys-temische Literaturrecherche in Medline und Pubmedcentral sowie in deutschsprachigen gefäßmedizinischen Journalen durchgeführt. Die Kompressionstherapie nach Varizenope-ration ist in der Lage postoperative Hämato-me und die Inzidenz einer Thrombophlebitis zu mindern, die Kompressionstherapie kann den postoperativen Schmerz verringern und sie reduziert das Beinvolumen postoperativ.

Aus der Literatur geht nicht hervor, wie die op-timale Dauer der postoperativen Kompression ist. Nach endovenöser Therapie gibt es nur eine prospektiv randomisierte Studie nach endovenöser Lasertherapie die zeigen konnte, dass eine exzentrische Kompression den postoperativen Schmerz signifikant mindern kann. Zur Sklerotherapie von Besenreisern und retikulären Varizen liegen mehrere Studien vor, die zei-gen konnten, dass signifikant bessere Resultate erzielt werden können, wenn Kompressionstrümpfe nach Sklerotherapie getragen werden. Es finden sich ebenso deutlich geringere Pig-mentierungen und Hämatome. Die ideale Dauer der Kompression nach Sklerotherapie von Besenreisern und retikulären Varizen liegt wohl bei drei Wochen.
Kompressionstherapie – Theoretische Grundlagen
Authors: Noppeney T. , Nüllen H.
Published: March 2018

Die einzig sinnvolle und effektive Therapie bei peripheren Ödemen ist die externe Kompressionstherapie. Die Kenntnis der wenigen physikalischen Gesetzmäßigkeiten, die bei der Kompressionstherapie gelten, ebenso wie die Kenntnis die Materialkunde der Kompressionsmittel sind zwingende Voraussetzung für den sachgemäßen und erfolgreichen Einsatz der physikalischen Therapie peripherer und fokaler Ödeme. Die physikalische Grundlage der Kompressionstherapie ist die Gleichung nach Laplace. Die Konsequenzen aus dieser Gleichung und die sich daraus abgrenzbaren unterschiedlichen Druckarten und Druckcharakteristiken sollen erläutert werden.
Lässt sich die Expression von EZM-Proteinen durch Kompression beeinflussen?
Authors: Brinckmann J. , Zillikens D. , Kahle B. , Gerdes O.
Published: March 2018

Hintergrund: In den fortgeschrittenen Stadien der chronischen venösen Insuffizienz (CVI) werden die Proteine Tenascin C, Fibrillin 2 und α-smooth muscle Actin (αSMA) vermehrt ex-primiert. Diese Proteine der Extrazellularmatrix werden im Rahmen der Wundheilung und in hypertrophen Narben verstärkt gebildet. Die pathologische Expression in hypertrophen Narben kann durch Kompression normalisiert werden.

Fragestellung: Wird die Expression der Proteine Tenascin C, Fibrillin 2 und αSMA im Stadium C2 und C4 der CVI durch Kompression be-einflusst?

Methode: Untersucht wurden 23 Patienten mit CVI (12 Stadium C2, 11 Stadium C4) ohne bisherige Kompressionstherapie. Sie erhielten für 2 bzw. 4 Wochen einen medizinischen Kompressionsstrumpf (Klasse II oder Klasse III). An Tag 1, 14 und 28 wurde jeweils eine Hautprobe am Innenknöchel entnommen.

Ergebnisse: Im Stadium C2 liegt ein Expressionsmuster wie in normaler Haut vor. Im Stadium C4 variiert die Expression je nach kli-nischem Erscheinungsbild. Bei Dermatoliposklerose zeigt sich in der gesamten Dermis eine vermehrte Expression von Fibrillin 2 und Tenascin C. Bei Hyperpigmentierung oder Stauungsekzem zeigt sich in wenigen Fällen eine vermehrte Expression in der Tiefe bzw. entlang der Basalmembran. αSMA lässt sich nur in den Wänden der dermalen Gefäße darstellen. Die Kompressionstherapie bewirkt in dem Untersuchungszeitraum keine Änderung der Protein-expression.

Schlussfolgerung: Fibrillin 2 und Tenascin C zei-gen sich erst im Falle einer bestehenden Sklerose. Ein potenzieller Einfluss von Kompression auf die Expression dieser Parameter muss in weiteren Studien untersucht werden.
Frequency and exact position of valves in the saphenofemoral junction
Authors: Morandini L. , Brenner E. , Mühlberger D.
Published: March 2018

Background: Varicose veins are common. As venous valves are included in the pathological development of varices they have been studied by many authors. Nonetheless, the exact position of valves is unclear. Material and method: The exact position of the valves in the greater saphenous vein was studied macroscopically from the saphenofemoral junction up to 25 cm distally in situ on 72 cadavers with a total of 140 veins. Results: A terminal valve existed in 88.5% in the range of 0 to 1.4 cm and a preterminal valve was present in 89.2% in the range of 1.4 cm to 8.2 cm distally to the saphenofemoral junction. In about a fifth of the cases a third valve could be identified. Conclusion: Our results suggest, that the recent general agreement that there are always a terminal and a preterminal valve has to be negated.
Venoneuronale De- und Regeneration bei Varikogenese und Neovaskularisation
Authors: Noppeney T. , Winkler M. , Nüllen H. , Duczek C. , Meyer A.-J. , Gruber A. , Grobholz R. , Willeke F. , Rewerk S.
Published: March 2018

Ziel: Der Ausschluss von Neovaskulaten via S100-Protein ist ungenau. Geklärt werden sollte, ob NGF (nerve growth factor) valider ist, zumal eine angiogenetische Potenz besteht. Methode: Nervenfaserfärbung gesunder (n = 16), variköser (n = 110) und von Rezidivvenen der Krosse (n = 24) mit S100- und NGF-Antikörpern (AK). Semiquantitative Evaluation der jeweiligen Nervenfaserdichte, Quotientenbildung zur Darstellung der Unterschiede. Zusätzlich Evaluation des prozentualen Anteils gefärbter Präparate. Ergebnisse: In allen Gruppen Nachweisbarkeit adventitieller Nervenfasern mit beiden AK. In Kontroll- und Varikosisgruppe war die NGF-Faserdichte kleiner als bei S100. Bei Rezidiven erreichte die NGF-Faserdichte Werte wie bei S100. Gegensätzlich zur NGF-Faserdichte sind S100-Werte bei Rezidiven kleiner, als bei S100-Kontrollen. Geringste Faserdichte für beide Proteine in der Varikosisgruppe. S100-Rezidive hatten den geringsten Anteil anfärbbarer Fasern. Schlussfolgerung: NGF könnte die venoneuronale Regeneration triggern und als Marker spezifischer als S100 sein. Die Varikogenese könnte durch eine reduzierte Venenwandinnervation (venoneuronale Degeneration) induziert werden.
Werkzeuge für die optimale Dosierung von Phenprocoumon
Authors: Miller Th. , Walther-Berthold St. , Berthold W.
Published: March 2018

Basierend auf der Erkenntnis, dass die INR-Werte (relative Prothrombinzeiten) exponentiell mit der Wirkkonzentration des Antikoagulans zusammenhängen, wurden für die optimale Dosierung von Phenprocoumon folgende Werkzeuge für die tägliche Praxis entwickelt: Ein einfacher (patentrechtlich geschützter) Dosisrechner in Form eines Rechenschiebers nach dem Prinzip einer Abtastregelung, eine Dokumentationshilfe in Form einer Tabelle mit Gebrauchsanweisung für die Ersteinstellung und Dosisanpassung, ein Funktionspapier zur Ermittlung der Zeitspanne, um die das Medikament vor einem geplanten chirurgischen Eingriff abgesetzt werden muss.

Der echte Nutzen dieser Hilfsmittel muss sich jedoch erst in der Praxis beweisen. Immerhin erlaubt das technisch einfache Verfahren dem Anwender, es ohne großen Aufwand mit seinem üblichen Vorgehen bei der Antikoagulation zu vergleichen.
The treatment of venous leg ulcers with a specifically designed compression stocking kit
Authors: Mattaliano V. , Mosti G. , Gasbarro V. , Bucalossi M. , Blättler W. , Amsler F. , Mancini St. , Mariani F.
Published: March 2018

Traditionally, venous leg ulcers are treated with firm nonelastic bandages. Medical compression stockings are not the first choice although comparative studies found them equally effective or superior to bandages. Patients, methods: We report on a multi-center randomized trial with 60 patients treated with either short stretch multi-layer bandages or a two-stocking system (Sigvaris® Ulcer X® kit). Three patients have been excluded because their ankle movement was restricted to the extent that they could not put on the stockings and 1 patient withdrew consent. Patient characteristics and ulcer features were evenly distributed. The proportion of ulcers healed within 4 months and the time to completion of healing were recorded. Subjective appraisal was assessed with a validated questionnaire. Results: Complete wound closure was achieved in 70.0% (21 of 30) with bandages and in 96.2% (25 of 26) with the ulcer X kit (p = 0.011). Ulcers with a diameter of up to about 4cm healed twice as rapidly, the larger ones as fast with the stocking kit as with bandages. The sum of problems encountered with bandages was significantly greater than that observed with the stocking kit (p < 0.0001). Pain at night and in the morning was absent with stockings but reported by 40% and 20% in the bandage group, respectively. The cardinal features associated with delayed or absent healing were ulcer size and pain. Conclusions: Common venous ulcers can readily be treated with the ulcer X compression kit provided the ankle movement allow its painless donning. Bandages, even when applied by the most experienced staff are less effective and cause more problems.
Histology of a varicose great saphenous vein treated with RFITT
Authors: Popp A. , Lahl W. , Sell M. , Zierau U. Th.
Published: March 2018

Endovenous bipolar RFITT (RadioFrequency-Induced ThermoTherapy) is a new approach for the treatment of varicose veins. RFITT provokes a thermal effect on the vein wall due to bipolar energy delivery. An alternating high frequency current creates heat in the vessel enabling a controlled tissue shrinkage. Results: Histological examination showed circular dissection of the intima with intramural bleedings and beginning condensation of fibrin thrombus because of the destroyment of erythrocyte cells. Perforation or carbonisation of the vein wall was not be detected. Conclusion: The histological and duplex sonographic pictures of veins after RFITT are comparable to those seen after the application of other endovenous procedures.
Actual procedures of diagnostics and treatments of crural venous ulcer in specialized German praxis and clinics
Authors: Altmeyer P. , Stücker M. , Reich-Schupke S.
Published: March 2018

Background: To evaluate the implementation of the guidelines of the German Society of Phlebology for venous crural ulcer a survey was conducted during the annual meeting of the German Society of Phlebology 2008 in Bochum. Methods: All 719 medical participants got an anonymized questionnaire asking for supply of crural ulcer in their institution. Results: The recurrent 66 questionnaires (9.2%) were filled by colleagues from practice or hospital, mostly surgeons, dermatologists, phlebologists and vascular surgeons. As basic diagnostics vein doppler (56.1%), duplex (75.8%) or measurement of brachial-ankleindex (83.3%) were performed. Compression therapy is used in all institutions. Mainly used wound dressings are polyurethane foam dressings, alginates, hydrocolloids and silver dressings. About 2/3 conduct surgical therapy of ulcers. Conclusion: Supply of ulcus cruris by the participants of the annual meeting of the DGP corresponds mainly, but not in all aspects to the guidelines. Further efforts for a spread of the guidelines are necessary.
Causes and the way of treatment of patients with chronic leg ulcers
Authors: Wax C. , Körber A. , Dissemond J. , Klode J.
Published: March 2018

Chronic leg ulcer may have various causes, which are currently not centrally recorded in Germany. It is also unclear who treats patients with chronic leg ulcers in Germany and how the basic implementation of diagnosis and treatment of these patients looks like. Patients, methods: Therefore, we started a survey of 1000 general practitioners and practising specialists in dermatology, surgery and phlebology in five different regions of Germany. We carried out the genesis of a total of 6275 patients from 62 different practising therapists, 33 specialists in dermatology, surgery or phlebology and 29 general practitioners. Results: In 66.1% of all patients we found a venous leg ulcer, in 9.1% a leg ulcer from peripheral arterial occlusive disease, and in 8.5% a mixture of both. Thus there suffered a total of 83.8% of patients on chronic venous insufficiency or peripheral arterial occlusive disease as a major factor in the genesis of the chronic leg ulcer. However, even the rarely diagnosed entities such as exogenous factors, vasculitis, pyoderma gangrenosum or infectious diseases are occur in summation in 16.2% of all patients and should therefore be known and excluded. In addition, the treatment periods and referral routes of patients with chronic leg ulcer should be identified. The analysis showed that the vast majority (86.8%) of patients with chronic ulcers who were investigated by us is treated by specialists. The treatment duration of general practitioners is 6.3 weeks (mean value) before the patient will be referred to a specialist. This treatment period is significantly shorter compared to the treatment period of the specialists, who treat their patients 14.1 weeks (mean value) before the patient will be referred to another specialist or to a clinic. Conclusion: Our results show the current aspects of aetiology and the way of treatment of patients with chronic leg ulcers in Germany.