Acretismo placentário com diagnóstico intraoperatório
Authors: Rodrigues Lara de Siqueira , Gomes Taina Amorim , Abreu Leandro Teixeira , Silva Mariana Aranha Lobo e , Kato Elisângela Doufem 
Published: March 2021

Introdução: Placenta prévia é aquela situada total ou parcialmente no segmento inferior do útero. Esse quadro vem se tornando cada vez mais frequente e está relacionado ao aumento no número de cesáreas. Acretismo placentário é uma de suas complicações mais temidas, sendo caracterizado como aderência anormal da placenta na parede uterina. A depender da profundidade da invasão, a placenta pode ser definida como acreta (adere ao miométrio); increta (invade miométrio) e percreta, podendo alcançar órgãos vizinhos, sendo o tipo mais raro. Essa condição pode levar a hemorragia maciça e outras complicações, sendo potencialmente fatal. Objetivos: Relatar caso de paciente com diagnóstico de placenta percreta durante o parto e alertar sobre a importância do diagnóstico precoce para evitar complicações. Materiais e Métodos: Relato de caso clínico baseado na coleta de dados de prontuário de paciente diagnosticada com placenta prévia total, submetida à cesariana, na qual foi verificado acretismo placentário, sendo realizada histerectomia subtotal. Resultados: M.C.S., 37 anos, 3ª gestação, 1 parto vaginal e 1 cesárea anteriores, encaminhada a pré-natal de alto risco com idade gestacional de 35 semanas, sendo agendada interrupção da gestação com 37 semanas. Submetida à cesariana, com nascimento de feto em boa condição de vitalidade, e, durante o procedimento, identificada placenta percreta, com acometimento de bexiga até a camada muscular. Inventário da bexiga com ausência de acometimento da mucosa vesical. Procedeu-se à histerectomia subtotal e à sutura vesical. Hemorragia de difícil controle e instabilidade hemodinâmica, com transfusão de concentrados de hemácias. Optou-se por introdução de seis compressas na cavidade pélvica para controle de danos. Encaminhada à Unidade de Terapia Intensiva (UTI), intubada, em uso de aminas vasoativas e quadro grave. Recebeu transfusão de plasma e crioprecipitado, hidratação volêmica vigorosa e antibioticoterapia, apresentando disfunção renal aguda. No primeiro dia pós-cesariana, evoluiu com queda do hematócrito e labilidade pressórica, realizando-se laparotomia exploradora que não detectou sangramento ativo, lesão ureteral e constatou integridade das suturas, retirando as compressas. No segundo dia, foi extubada e, no dia seguinte, recebeu alta para a enfermaria, permanecendo sob vigilância. Alta hospitalar com sonda vesical sete dias após o parto, e o recém-nascido, nove dias. Retirada de sonda 15 dias após a cesariana, seguida de cistoscopia, que evidencia cicatrização completa da parede vesical. Conclusão: O acretismo placentário é uma grave complicação da placenta prévia, que apresenta alta mortalidade materna e fetal, sendo a placenta percreta uma forma rara. Diagnóstico antenatal é importante para ajudar a evitar complicações. A histerectomia abdominal é o tratamento mais indicado nesses casos, e não deve ser adiada frente ao quadro materno comprometido por sinais de choque ou outras complicações que demonstrem risco iminente à vida.