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Schwannoma intraósseo da coluna vertebral cervical: Relato de caso
Authors: Dias Camelo Ana Flávia , Oliveira Cabrita Francisco José de , Rebelo Olinda , Gonçalves Jorge Manuel
Published: January 2018

Apresenta-se o caso clínico de um indivíduo do gênero masculino, de 75 anos de idade, com alterações clínicas compatíveis com um quadro de mielopatia cervical. A investigação por imagem revelou uma estenose do canal vertebral em C2-C3 e C3-C4, por alterações degenerativas nesses níveis, e a presença de uma lesão expansiva centrada aos corpos de C5 e C6. A tomografia axial computadorizada (TC) e a ressonância magnética (RM) mostraram ainda um componente paravertebral com características de sinal idênticas às da lesão vertebral. O doente foi operado e o exame histopatológico da massa tumoral demonstrou tratar-se de um schwannoma. Contudo, foram notadas algumas diferenças entre os dois componentes, intraósseo e paravertebral. O caso apresentado reveste-se de interesse especial pela localização e distribuição tumoral particularmente invulgares. Do nosso conhecimento, trata-se do primeiro caso descrito de schwannoma intraósseo com destruição simultânea de dois corpos vertebrais adjacentes. Salienta-se, ainda, a ocorrência de dois componentes tumorais anatomicamente distintos, um intraósseo e outro paravertebral, sem nítida continuidade entre si, como observado intraoperatoriamente e demonstrado pelas imagens de TC e RM. Julgamos importante considerar esse tipo de tumor no diagnóstico diferencial de lesões expansivas vertebrais, de forma a planejar adequadamente a abordagem terapêutica.
Meningiomas do forâmen magno: Revisão da literatura
Authors: Araújo Silva Danilo Otávio de , Costa Leonardo Ferraz , Pinto Kitamura Matheus Augusto , da Silva Joacil Carlos , Azevedo Filho Hildo Rocha Cirne de
Published: January 2018

Contexto: Os meningiomas do forâmen magno são patologias raras e representam um dos mais desafiantes tumores do sistema nervoso central em relação ao seu tratamento cirúrgico. Sua frequência varia na literatura em torno de 3% dos meningiomas. Podem ser classificados como ventrais, ventrolaterais e dorsais. Tal classificação é importante, pois define a abordagem cirúrgica a ser utilizada. Objetivo: Revisão dos aspectos clínicos e terapêuticos desse raro e intrigante tumor. Método: Pesquisa eletrônica no PubMed (www.pubmed.com) utilizando as seguintes palavras-chave: meningioma do forâmen magno e acesso extremo lateral. Foram revisados dados de trabalhos do período de 1987 a 2008. Também foi realizada pesquisa das publicações mais citadas em relação ao tema. Artigos com dados clínicos incompletos não foram analisados. Resultados: Como todos os meningiomas, são mais frequentes no sexo feminino. Possuem uma apresentação clínica variável. O diagnóstico precoce é mandatório a fim de se atingir os melhores resultados terapêuticos. O tratamento de eleição, definido pela maioria dos autores, é o cirúrgico, embora a radiocirurgia estereotáxica esteja despontando como uma das possibilidades terapêuticas. A maioria das séries publicadas relata uma taxa de ressecção total em torno de 70% dos casos. Conclusões: A melhor opção terapêutica, até o presente momento, é a remoção cirúrgica do tumor. A abordagem ideal ainda não está estabelecida como um consenso, embora esteja se direcionando para o acesso extremo lateral e suas variantes segundo a maioria dos autores. A embolização pré-operatória tem o seu papel definido e deve ser utilizada sempre que possível. A radiocirurgia estereotáxica pode ser uma opção terapêutica para um grupo seleto de pacientes. O diagnóstico precoce continua sendo a melhor arma de todo esse arsenal para que os pacientes desfrutem de um bom resultado terapêutico e evoluam com um prognóstico favorável. Em virtude da complexidade de sua localização anatômica, é necessário o amplo conhecimento da anatomia dos acessos de base de crânio, em especial o acesso extremo lateral e suas variantes.
Correlação da topografia tumoral e edema peritumoral com a resposta terapêutica à administração intranasal do álcool perílico nos gliomas malignos recidivos
Authors: Souza Silva Julio Thomé , Texeira Raphael Moreira , Quirico-Santos Thereza , da Fonseca Clovis Orlando
Published: January 2018

Objetivo: Avaliar a correlação da topografia tumoral e edema peritumoral com a resposta terapêutica à administração intranasal do álcool perílico (AP) em uma coorte de pacientes com gliomas malignos recidivos. Métodos: Os autores revisaram retrospectivamente 67 pacientes com gliomas malignos recidivos que receberam administração intranasal de 440 mg de AP diariamente. Parâmetros avaliados incluíram aspectos clínicos e os de neuroimagem. Avaliação clínica incluiu dados demográficos, sintomas iniciais e sobrevida global. Dados de imagem incluíram topografia tumoral, volume tumoral, presença de desvio da linha média e extensão de edema peritumoral. Análise bioestatística foi realizada usando testes log rank. Sobrevida global foi medida e analisada pelo método de Kaplan Meier, incluindo intervalos de confiança de 95%. Resultados: Um total de 67 pacientes foi investigado, 52 (77,6%) com glioblastoma (GBM), 10 (14,9%) com astrocitoma anaplásico (AA) e 5 (7,4%) com oligodendrioglioma anaplásico (OA). Todos os cinco pacientes com OA apresentaram tumor de localização lobar. Nos AA, oito casos estavam localizados em região talâmica e dois em região lobar, enquanto que, nos GBM, 11 casos de localização talâmica e 41 lobares. A relação volume tumoral e edema peritumoral foi observada. Pacientes com regressão tumoral e edema peritumoral apresentaram resposta positiva enquanto que aqueles com regressão tumoral sem regressão do edema peritumoral não apresentaram boa evolução clínica. Pacientes com gliomas profundos sobreviveram significativamente mais tempo do que aqueles com gliomas lobares (log rank test, p = 0,0003). Presença de desvio da linha média (> 1 cm) foi estatisticamente significante como fator de risco para a sobrevida mais curta (log rank test, p = 0,0062). Conclusões: Este estudo sugere que: (1) pacientes com gliomas recidivos de localização profunda, estatisticamente, sobreviveram mais do que aqueles com tumores de localização lobar; (2) edema peritumoral é determinante na sintomatologia, provavelmente implicado na morbidade e pode estar relacionado com a característica invasiva dos gliomas malignos. Esses achados corroboram a teoria de que a interação entre as células dos gliomas e diferentes microambientes cerebral pode influenciar a fisiopatologia tumoral, resultando no desequilíbrio da homeostase tecidual e contribuindo para a piora do prognóstico.
Histiocitose de células de Langerhans como causa de mielopatia: Relato de caso e revisão da literatura
Authors: Giovanetti Pontes Fábio Teixeira , Ferreira Adelmo , Antonucci Adriano Torres , Sousa Parreira Johnathan de , Lehmann Márcio Francisco , Santiago Natally Marques , Garcia Lopes Luiz Henrique , Lopes Pedro Garcia , Tamburus Wander Miguel
Published: January 2018

Histiocitose de células de Langerhans é uma doença uni ou multifocal que acomete osso, tecido mole ou ambos. Relativamente incomum, abrange entidades clínicas anteriormente conhecidas como doença de Hand-Schüller-Christian, Abt-Letterer-Siwe, Hashimoto-Pritzker, granuloma eosinofílico e histiocitose X. Responsável por menos de 1% dos tumores ósseos, muito raramente leva a acometimento neurológico. Sua etiologia é desconhecida e seu tratamento, controverso. A ocorrência de um caso com comprometimento neurológico nos motivou a este relato. Paciente do sexo feminino, 4 anos de idade, com processo expansivo de C7 a T3 e paraparesia crural; após a cirurgia apresentou melhora importante já no segundo pós-operatório. Encontra-se em terapia complementar com corticoide e quimioterapia estando no nono mês de tratamento. Na revisão da literatura foram encontrados poucos relatos de manejo cirúrgico desse tipo de lesão, em razão de sua característica de doença autolimitada. O tratamento adequado pode variar dependendo das características do paciente e de seu comprometimento neurológico.
Manobra de Valsalva como preditor do resultado da cirurgia de hérnia discal lombar
Authors: de Holanda Luciano Ferreira , Holanda Rafael Rodrigues , Silva Filho Amauri Pereira da , Leão Segundo José da Costa , Araújo Pereira Benedito Jamilson , Oliveira Eugênio Pierre Vansant , de Holanda Vanessa Milanesi
Published: January 2018

Objetivo: Demonstrar o valor da resposta dolorosa à realização da manobra de Valsalva na escolha do tratamento adequado da hérnia discal lombar. Casuística e método: Estudo prospectivo de 2.200 pacientes de ambos os gêneros, de diversas faixas etárias, atendidos e acompanhados no Hospital Antônio Targino e na Clínica de Neurologia e Neurocirurgia Domício Holanda, na cidade de Campina Grande, PB, com diagnóstico de hérnia discal, no período de janeiro de 1993 a outubro de 2008. Os pacientes foram divididos em dois grupos: um grupo de 2.000 pacientes com lombociatalgia decorrentes de hérnias lombares que apresentavam dor durante a manobra de Valsalva e outro grupo de 200 pacientes que tinham as mesmas características clínicas do primeiro grupo, porém não apresentavam exacerbação da dor durante manobra de Valsalva. Resultado: Os 2.000 pacientes que apresentaram dor com a execução da manobra e foram submetidos à cirurgia tiveram boa resposta, enquanto os outros 200 pacientes que não referiram a mesma dor e que foram seguidos de maneira ambulatorial tiveram uma diminuição dessa dor, porém não precisaram de tratamento cirúrgico. Conclusão: A dor provocada pela manobra de Valsalva é sinal extremamente útil no que se refere à triagem desses pacientes.
Síndrome de Wallenberg secundária a aneurisma gigante de artéria vertebral
Authors: da Cruz Adry Rodrigo Antônio Rocha , Lins Catarina Couras , Mello Brandão Marcio Cesar de
Published: January 2018

Descrevemos um caso de síndrome bulbar lateral, também conhecida pelo epônimo síndrome de Wallenberg, em uma paciente do sexo feminino de 46 anos, com todos os sinais e sintomas clássicos, determinada por aneurisma gigante do segmento intracraniano da artéria vertebral. A síndrome de Wallenberg, apesar de comum a sua apresentação como consequência de aneurisma gigante de artéria vertebral, não é frequente, e na patogênese da sintomatologia o efeito de massa dessas lesões deve ser considerado.
Viabilidade do uso do óleo essencial da Alpinia zerumbet, Zingiberaceae, na otimização do tratamento fisioterapêutico em paralisia cerebral espástica
Authors: Farias Cândido Edna Aragão , Xavier-Filho Lauro
Published: January 2018

Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar a viabilidade do óleo essencial da Alpinia zerumbet associado ao tratamento fisioterapêutico da paralisia cerebral. Métodos: O estudo foi prospectivo, analítico e clínico do tipo II, aleatório por grupos em períodos específicos. A amostra, N = 24, de crianças com paralisia cerebral foi dividida em quatro grupos: dois grupos de cinesioterapia tratado com óleo essencial e seu controle, por via dérmica, na dose de 0,5 kg ml/10 kg, e dois grupos de cinesioterapia, tratado com óleo essencial e seu controle, por via inalatória, na dose 0,05 ml/10 kg/5 ml de soro fisiológico por 15 minutos. A espasticidade muscular e as atividades funcionais estáticas e dinâmicas foram mensuradas pelo protocolo de Durigon (2004). Os testes t-Student e ANOVA foram utilizados para a significância de 95%. Resultados: Os grupos tratados com óleo essencial apresentaram resultados significativos na avaliação do tônus muscular e na função estática e dinâmica. Conclusão: O óleo essencial associado à cinesioterapia modula o tônus muscular, possibilitando ganho funcional. As crianças tratadas de forma dermal apresentaram melhor resultado em relação às que inalaram o óleo essencial.
Varizes do nervo ciático são uma doença pouco conhecida?
Authors: Pachêco Kennedy Gonçalves , Magalhães Fabio Vargas , Loureiro Alexei
Published: January 2018

Objetivo: Relatar nossa experiência com varizes do nervo ciático e indicar que tipo de paciente é mais provável de ser acometido por essa patologia. Método: A amostra foi constituída de 2.400 pacientes, selecionando-se 80 deles (3,3%) como possíveis portadores de varizes do nervo ciático. Foram considerados pacientes suspeitos: pacientes portadores de varizes na face lateral da perna, coxa e oco poplíteo; pacientes com recidiva anárquica de varizes após safenectomia; pacientes com sintomas e exames positivos para varizes pélvicas; pacientes com história prévia de trombose venosa profunda; pacientes com queixas de dores ciáticas e aumento do diâmetro de um membro com relação ao outro. Esses pacientes foram submetidos a exames detalhados e rigorosos do losango poplíteo com objetivo de identificar varizes dentro da bainha do nervo ciático e na face lateral da perna. Desses, 10 foram submetidos à angiografia venosa para detalhar a relação anatômica com o nervo ciático. Resultados: De 80 pacientes previamente selecionados, encontramos 21 (26,3%) casos positivos para varizes do nervo ciático ao exame ecográfico. Dez pacientes tinham varizes do nervo ciático associadas a recidiva anárquica de varizes após safenectomia e outros 10 associadas a varizes pélvicas. A dor ciática esteve presente em 100% dos pacientes positivos para VNC. Conclusão: Varizes do nervo ciático são pouco conhecidas pela medicina. Se o médico fizer uma seleção prévia conforme descrito em “pacientes e métodos” e concentrar-se no exame ecográfico do losango poplíteo e face lateral da perna, irá se surpreender com o elevado número de casos de varizes do nervo ciático que diagnosticará.
Prevalência de dor no pós-operatório de craniotomia eletiva
Authors: de Oliveira Ribeiro Maria do Carmo , Pereira Carlos Umberto , Calil Sallum Ana Maria , da Silva Cássia Barbosa , dos Santos Deisiane Santana , Silva Nunes Mariângela da , Barreto Alves José Antonio , Santos Esmeraldo Augusto César
Published: January 2018

Objetivo: Identificar a presença de dor em pacientes submetidos à craniotomia eletiva e a localização dela. Método: Pesquisa descritiva, longitudinal com abordagem quantitativa. A casuística constituiu-se de 92 pacientes submetidos à craniotomia eletiva. Resultados: Os dados demonstram que 60,9% dos pacientes eram do sexo feminino, 56,5%, solteiros e 34,8%, oriundos da capital. No primeiro dia pós-operatório 63% dos pacientes queixavam-se de dor, e a cefaleia foi a principal queixa em 39,1% dos entrevistados. Constatou-se que 23,9% dos pacientes apresentavam dor intensa no primeiro dia pós-cirurgia. Em 6,5% dos entrevistados, a dor intensa persistia até o oitavo dia pós-cirurgia. A posição foi o fator agravante da dor em 10,9% dos pacientes no primeiro dia pós-operatório. Conclusão: A dor esteve presente na maioria dos pacientes submetidos à craniotomia eletiva, e a cefaleia foi a principal queixa dolorosa, caracterizada como moderada a intensa. O manejo adequado da dor não deve ser negligenciado, tendo em vista que o controle da dor é um direito do paciente.
Resolução espontânea de cisto aracnóideo suprasselar
Authors: Faleiro Rodrigo Moreira , Almada Bárbara Faria , Silva Patrícia Bernardes , Coelho Barroso Pedro Moreira , Nobre Isadora Maia
Published: January 2018

Cisto aracnóideo é uma coleção de líquido semelhante ao liquor, de parede formada por membranas aracnoides reforçadas por fibras colágenas. É uma anomalia congênita, benigna e rara, correspondendo a aproximadamente 1% das lesões expansivas intracranianas. Geralmente, os cistos aracnóideos (CAr) localizam-se na fossa média e, em apenas 10% dos casos, na região suprasselar. A involução espontânea dos CAr é um fato raro e pouco descrito na literatura. Relata-se um CAr suprasselar diagnosticado intraútero cuja conduta foi conservadora, observando-se sua involução espontânea à ressonância magnética de controle aos 24 meses de vida.
Impacted cisterna magna without syringomyelia associated or not with basilar impression and/or Chiari malformation
Authors: Gonçalves da Silva José Alberto , Santos Júnior Adailton Arcanjo dos , Rodrigues José Demir
Published: January 2018

Objective: The objective of this paper is to analyze the surgical treatment of impacted cisterna magna without syringomyelia (SM) associated or not with basilar impression (BI) and/or Chiari malformation (CM). Method: The authors present, in this work, the results of five cases with impacted cisterna magna without SM which were associated with BI in four cases, tonsillar herniation in three patients when they were in the sitting position and in the other two cases there was not herniation in the sitting position. Results: The surgical treatment was characterized by a large craniectomy with the patient in the sitting position, tonsillectomy, large opening of the fourth ventricle and duraplasty with creation of a large artificial cisterna magna. An upward migration of the posterior fossa structures was detected by postoperative magnetic resonance imaging (MRI). Conclusion: The surgical treatment of impacted cisterna magna without SM remains unclear, however, a large craniectomy associated with tonsillectomy and creation of a large cisterna magna showed good results and a tendency of upward migration of the posterior fossa structures.
Glutamate and post-traumatic cerebral excitoxicity as possible therapeutic targets – A literature review
Authors: Alves José Luís , Pinto Anabela Mota
Published: January 2018

Cerebral edema and excitoxicity are well known phenomena and are reported in multiple pathological contexts. Despite that, regarding traumatic brain injury, significant events in incidence and potential clinical consequences, little is known about the actual promoting and modulating processes of cerebral damage, namely in relation to glutamate, the main excitatory endogenous neurotransmitter of the central nervous system. Based on current concepts on neuropathology and cerebral regulation, a thorough review is made on the glutamatergic regulation system, its role and mechanisms of action in a secondary response to TBI, namely in cortex and hippocampus, sensible areas to acute and delayed damage. Current and past clinical trials are also mentioned as attempts to modulate these events, with no clinical significance so far. A better knowledge of the glutamatergic deregulation and related excitoxicity should play a key role in the understanding of TBI and provide a basis for possible therapeutic targets in a close future.
Endoscopic third ventriculostomy may have long term efficacy in low birth weight preterm newborns
Authors: de Oliveira Matheus Fernandes , Nishikuni Koshiro , Rotta José Marcus
Published: January 2018

Endoscopic third ventriculostomy (ETV) is an established treatment for hydrocephalus and is an alternative method avoiding shunts and its complications. There is still controversy regarding the higher risk of failure in younger infants. NARF was a male preterm newborn of 33 weeks old, with Moebius syndrome and 1,800 grams at birth. Detailed neonatal evaluation revealed hydrocephalus with bilateral ventricular index of 0.6. It was then decided, in spite of prematurity and low birth weight to perform ETV with the age of 25 days, with 1,850 grams. After discharge, follow-up was lost due to family moving to another city. By chance, after seven years child returned to our medical facility and a follow-up magnetic resonance revealed pervious ETV with high flow, demonstrating functionality of ventriculostomy. Patient's age and etiology of hydrocephalus are the most important factors influencing the success rate of ETV. Recently, the age between 6 months and 1 year old became a cutoff below which failure rates are reported to be particularly high and there are dichotomized experience. The results in low birth weight and preterm infants is not widely known and can be poor. Our case illustrates a successful ETV in a both preterm and low birth weight newborn and a satisfactory long term result, reinforcing the security and efficacy of ETV even in newborns.
Terson's syndrome: neurosurgical considerations on the subject of a rare case with ophthalmological sequelae
Authors: Costa Bruno Lourenço , Ferreira Filipe Mira , Barbosa Augusto , Lopes José Lozano , Lopes Armando
Published: January 2018

According to prospective studies, vitreous hemorrhage may be diagnosed in 8%-27% of the patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage (SAH) (Terson's syndrome) and has been associated with a bad neurological outcome. In spite of its incidence and prognostic value, vitreous hemorrhage is underdiagnosed. We describe the case of a 48 year-old woman who was diagnosed with a SAH due to the rupture of an aneurysm of the right middle cerebral artery bifurcation that was surgically treated with minimal neurological morbidity. However, due to vitreous hemorrhage in the right eye, the patient developed visual loss that did not recovered after proper surgical treatment. In the context of the present case we take a timely review of the literature, discussing the incidence, pathophysiology, treatment and prognosis of Terson's syndrome. The reported case stresses that the natural history of Terson's syndrome is not always synonymous with good outcome. Significant visual sequelae due to vitreous hemorrhage are very rare after proper conservative or surgical treatment. The severe visual loss of this patient emphasizes the need for a systematic, early and serial ophthalmological evaluation of all patients with aneurysmal SAH.
Dissecting aneurysm of the distal superior cerebellar artery – Case report and assessment of endovascular treatment
Authors: Cardoso Arquimedes Cavalcante , de Almeida Lima Eduardo Leitão , Barbosa Thiago Mendes
Published: January 2018

Dissecting aneurysms located in peripheral regions of the cerebellar arteries are rare, and few cases have been described in the literature. Surgical treatment of these lesions may become difficult due to its relatively inaccessible location. Thus, the approach of these aneurysms through endovascular therapy may be an alternative treatment. We described a case of ruptured dissecting aneurysm located in the distal portion of the superior cerebellar artery, which was treated with endovascular embolization. We also discuss the results of endovascular therapy for this type of injury.
Carcinoma de osso temporal sem foco metastático primário: relato de caso e revisão de literatura
Authors: Vieira da Cunha Marcelo Lemos , Onuki Castro Clézio Alex , Vieira da Cunha Matheus Lemos , Perin Daiana Paola
Published: January 2018

Os tumores do osso temporal são raros e geralmente apresentam sintomas como otorreia, otalgia e hipoacusia, por isso podem ser facilmente confundidos com um processo infeccioso, retardando o diagnóstico e piorando o prognóstico do paciente. KS, 7 anos, masculino. Estado geral: regular. Ao exame: consciente; linfonodos cervicais palpáveis, móveis; massa palpável, imóvel e indolor em topografia retroauricular esquerda; surdez à esquerda e paralisia facial esquerda. Tomografia computadorizada de crânio evidenciou lesão expansiva do osso temporal captante de contraste com extensão para fossa média e posterior do crânio. Realizada complementação radiológica com ressonância de encéfalo, a qual apresentou imagem hipercaptante em T1 contrastado. Nas incidências T2, observa-se edema lobotemporal adjacente à lesão. Exame angiográfico cerebral apresentou obstrução tumoral do seio sigmoide esquerdo. Paciente submetido à mastoidectomia radical esquerda com ligadura e ressecção do seio sigmoide esquerdo resultando em ressecção completa lesional. Anatomopatológico e exame imunoistoquímico compatíveis com adenocarcinoma. Encaminhado para terapia oncológica com quimioterapia e radioterapia. Óbito após quatro meses do tratamento neurocirúrgico. O diagnóstico precoce associado com a extensão do tumor acarreta melhor ou pior prognóstico para os pacientes acometidos por essa moléstia.
Fratura de côndilos occipitais
Authors: Rodrigues Daniella Brito , Gomes Alzira Leite , Brum Karlyne Palhares , Barbosa Márcia Priscila de Oliveira , Barbosa Maia Bruno Tiago , Figueiredo Eberval Gadelha , Teixeira Manoel Jacobsen
Published: January 2018

A fratura de côndilos occipitais é uma afecção considerada rara, mas que pode estar sendo subdiagnosticada. Fatores como a apresentação clínica variável, o exame físico frustro e a não identificação por radiografia simples dificultam esse diagnóstico, podendo levar a complicações como paralisia de nervos cranianos caudais e até mesmo a óbito. O presente estudo tem como objetivo revisar a literatura pertinente às fraturas de côndilos occipitais, com enfoque nas considerações anatômicas da junção craniocervical e ressaltando aspectos fisiopatológicos, parâmetros clínicos e as controvérsias quanto ao tratamento. O incremento das técnicas radiológicas e a maior disponibilidade e uso de tomografia computadorizada possibilitaram o aumento do número de casos descritos dessas fraturas nas últimas décadas. A apresentação clínica é inespecífica e a tomografia da junção craniocervical é o método diagnóstico de escolha. A ausência de diagnóstico é responsável por sequelas, como déficits neurológicos, e foram descritas taxas de mortalidade de até 16% em casos de fraturas bilaterais. O mecanismo de injúria exato não é bem conhecido, mas a maioria dos autores indica a hiperextensão do pescoço associada à força vertical sobre a junção craniocervical. O tratamento é controverso, por causa da inconsistência nos resultados obtidos com o tratamento conservador baseado na classificação de Anderson e Montesano, em comparação com o escasso número de doentes tratados cirurgicamente.
Neuronavegação em neurocirurgia
Authors: Rodrigues Pereira Edmundo Luis , Rodrigues Daniella Brito , Gomes Alzira Leite , Lima Lorena Oliveira , Carvalho Viegas Maria Luana
Published: January 2018

A neurocirurgia guiada por imagem permite ao neurocirurgião navegar no interior do crânio, orientado a partir das imagens de tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM) pré-operatórias, empregando, para isso, sistemas de rastreamento tridimensionais (3D), em tempo real, durante o procedimento cirúrgico. O presente estudo tem como objetivo revisar a literatura acerca das principais aplicações da neuronavegação na neurocirurgia contemporânea. Foi feita uma revisão da literatura por meio de busca na base de dados PubMed, nos últimos 15 anos, nas línguas portuguesa e inglesa, usando os seguintes termos: neuronavegação/neuronavigation, estereotaxia/stereotaxis, glioma surgery, neuroendoscopia/neuroendoscopy, epilepsy surgery, aneurysm. A neuronavegação auxilia a localização espacial, orientando acessos cirúrgicos, o que melhora a qualidade e a segurança do procedimento. Ressalta-se a importância desta nas cirurgias de gliomas em áreas eloquentes, associada a procedimentos neuroendoscópicos e cirurgia de epilepsia e combinada com ultrassom 3D e/ou RM intraoperatória, com significativa redução da morbidade do ato cirúrgico. O desvio das estruturas após a abertura do crânio e da dura-máter (“brain shift”) é considerado o fator limitante para o método, impedindo a perfeita correspondência entre imagens pré-operatórias e a neuronavegação em tempo real, o que pode ser minimizado com a realização de RM intraoperatória (renavegação).
Associação de mielomeningocele e mielocistocele. Relato de caso
Authors: de Almeida Holanda Maurus Marques , Ferreira Christian Diniz , Mota Renan Cabral , Pinheiro Santos Rayan Haquim
Published: January 2018

Relatamos um caso de mielomeningocele dorsolombar associada à mielocistocele na região dorsal, interescapular em recém-nascido do sexo feminino. As correções cirúrgicas dos defeitos foram realizadas nas primeiras 24 horas. São revisadas as teorias de fechamento do tubo neural visando a uma justificativa para a associação dessas malformações.
Avaliação do tempo de dreno de sucção em pacientes submetidos à artrodese lombar: estudo prospectivo randomizado
Authors: Xavier Milagre Ana Carolina , Tápias Filho Antonio Haddad , Júnior Charbel Jacob , Scardua Deborah Frigini , Cardoso Igor Machado , Batista Júnior José Lucas , Rezende Rodrigo
Published: January 2018

Objetivo: Avaliar o tempo mais adequado para o uso do dreno de sucção no pós-operatório de artrodese lombar. Métodos: Estudo descritivo, comparativo, randomizado, com uma amostra de 40 pacientes, dos quais 20 utilizaram o dreno de sucção por três dias de pós-operatório e outros 20 utilizaram o dreno de sucção por cinco dias de pós-operatório. Foram avaliadas e comparadas as complicações surgidas no pós-operatório dos pacientes de ambos os grupos e a Escala Visual Analógica da dor. As complicações avaliadas foram seroma, infecção superficial e deiscência de sutura. Resultados: Entre os 40 pacientes avaliados, encontramos 10% de complicações da ferida operatória no pós-operatório, sendo as mais frequentes o seroma e a infecção superficial, não havendo necessidade de reintervenção cirúrgica. Conclusão: Apesar de a utilização do dreno de sucção por cinco dias ter levado a um menor número de complicações e a um menor índice de dor no pós-operatório, esta não foi estatisticamente significante quando comparada com o grupo em que o dreno foi retirado no terceiro dia de pós-operatório.
Embolia gordurosa encefálica
Authors: Menéndez Djalma Felipe da Silva , Sousa Júnior Leonardo de Moura , Neville Iuri Santana , Paiva Wellingson Silva , Ferreira de Andrade Almir , Teixeira Manoel Jacobsen
Published: January 2018

A embolia gordurosa é constituída pela presença de glóbulos de gordura dentro da microcirculação periférica e pulmonar, com ou sem quadro clínico. Há uma fase precoce, representada por uma obstrução mecânica, e uma fase tardia, representada por um fenômeno inflamatório, que se inicia aproximadamente 48 a 72 horas após a obstrução mecânica. O diagnóstico clínico da síndrome de embolia gordurosa pode ser auxiliado pelos critérios de Gurd-Wilson e deve ser suspeitado em doentes com traumatismo e fraturas de ossos longos e deterioração neurológica de forma inexplicada. É necessário no mínimo um critério maior (insuficiência respiratória, sinais neurológicos não relacionados ao traumatismo craniano e manifestações dermatológicas) e quatro menores ou dois maiores. Exames complementares são geralmente inespecíficos. A tomografia de crânio pode estar normal. A ressonância magnética de encéfalo pode mostrar áreas puntiformes que costumam desaparecer em 20 dias, sugerindo que a lesão pode ser predominantemente inflamatória, e não necrótico-isquêmica. Um tratamento específico para a síndrome de embolia gordurosa não existe. Ele consiste no suporte cardiopulmonar e neurológico, além de prevenção e diagnóstico precoce, auxiliando nos cuidados com o doente.
Cognitive rehabilitation and head injury
Authors: dos Santos Camila Batista , Figueiredo Eberval Gadelha , Teixeira Manoel Jacobsen
Published: January 2018

The present study aims to present the cognitive benefits and the importance of the use of compensatory strategies for a better functional adaptation and for the quality of life in patient that underwent cognitive rehabilitation (CR), after a severe cranioencephalic trauma. A 24 years-old male carried out neuropsychological evaluation after eight months of car accident. CR program developed for one year and four months, with constant establishment of goal, cognitive training and use of compensatory strategies for the difficulties in the daily tasks. It is possible to notice through the neuropsychological revaluation that the cognitive profits with the CR were global, including reaching expected performance for his age group in some functions. There was also observed, reach of great part of the stipulated goals, adaptation to the difficulties in the daily activities through the use of the strategies and consequently improves in the quality of life. This is a case that shows the contribution of the CR for patients who suffered CET, even after the process of spontaneous recuperation, in a moment that, from the clinical point of view, constant sequels keeps in mind.
Percepção da qualidade de vida no trabalho dos neurocirurgiões em São Paulo
Authors: da Silva Sandra Arcelina , Guerreiro Ramon Barbalho , Fernandes Audi Marise Augusto , Audi Fernanda Fernandes , Buscariolli Yuri dos Santos , Rotta José Marcus , Botelho Ricardo Vieira
Published: January 2018

Contexto: Estudos da percepção da qualidade de vida no trabalho (QVT) permitem estimar a percepção de uma classe profissional inteira, identificar desequilíbrios específicos e proporcionar políticas de desenvolvimento profissional. Objetivo: Avaliar a percepção da QVT dos neurocirurgiões que trabalham em Serviços de Emergência em São Paulo usando instrumentos de validação disponíveis na língua portuguesa. Método: A percepção da QVT dos neurocirurgiões da cidade de São Paulo (Capital) foi estudada com questionário validado para língua portuguesa. Resultados: Cinquenta e oito neurocirurgiões responderam ao questionário. A análise revelou fortes tendências negativas na maioria das áreas de QVT. As áreas com forte tendência negativa deveriam ser tratadas com políticas específicas. Conclusão: Há fortes tendências negativas em quase todos os domínios da QVT.
Concordância entre diagnósticos neuropatológicos premortem e postmortem em 90 pacientes com síndrome da imunodeficiência adquirida, submetidos à necrópsia em um hospital de ensino no Brasil
Authors: Lemos da Silva Ana Cristina Araújo , Carli Rodrigues Blenda Sousa , Melo Moura Everton Nunes de , de Meneses Antonio Carlos Oliveira , Rua Micheletti Adilha Misson , Silva Vergara Mario Leon , Adad Sheila Jorge
Published: January 2018

Objetivo: Estudar as lesões anatomopatológicas no SNC, analisando se contribuíram para o óbito desses pacientes e avaliar a concordância entre os diagnósticos neuropatológicos premortem e postmortem. Método: Estudo retrospectivo com análise de 90 necrópsias sequenciais de SIDA, realizadas entre 1989 e 1996, além de busca de dados epidemiológicos/clínicos e comparação com a suspeita clínica para avaliar concordância entre diagnóstico pre e postmortem. Resultados: Idade média 34 ± 11 anos; 81,1% do sexo masculino; todos apresentavam alguma alteração no SNC, sendo relevantes para o óbito em 54 (60%) casos. Apenas em 15 (27,8%) desses 54 casos houve suspeita clínica da lesão. As lesões encontradas no SNC foram: toxoplasmose (34,4%), criptococose (12,2%), citomegalovirose (4,4%), encefalite nodular microglial (3,3%), meningite bacteriana (2,2%), infecção pelo vírus JC (2,2%), tuberculose/micobacteriose (2,2%), histoplasmose (1,1%) e paracoccidioidomicose (1,1%). As alterações não relacionadas ao óbito (40%) foram: gliose, fibrose meníngea focal, infarto antigo, calcificações e edema. Conclusão: Este estudo confirma que existem diversas alterações no SNC de pacientes com SIDA, sobretudo infecções oportunistas, frequentemente não suspeitadas clinicamente, evidenciando a importância da necrópsia. Esses achados sugerem que investigação minuciosa deveria ser feita no SNC de pacientes com SIDA, particularmente naqueles com diagnóstico tardio ou que não estão respondendo ao tratamento.
Role of non-equilibrium conformations on driven polymer translocation
Authors: Katkar H. H. , Muthukumar M.
Published: January 2018

One of the major theoretical methods in understanding polymer translocation through a nanopore is the Fokker-Planck formalism based on the assumption of quasi-equilibrium of polymer conformations. The criterion for applicability of the quasi-equilibrium approximation for polymer translocation is that the average translocation time per Kuhn segment, ⟨τ⟩/NK, is longer than the relaxation time τ0 of the polymer. Toward an understanding of conditions that would satisfy this criterion, we have performed coarse-grained three dimensional Langevin dynamics and multi-particle collision dynamics simulations. We have studied the role of initial conformations of a polyelectrolyte chain (which were artificially generated with a flow field) on the kinetics of its translocation across a nanopore under the action of an externally applied transmembrane voltage V (in the absence of the initial flow field). Stretched (out-of-equilibrium) polyelectrolyte chain conformations are deliberately and systematically generated and used as initial conformations in translocation simulations. Independent simulations are performed to study the relaxation behavior of these stretched chains, and a comparison is made between the relaxation time scale and the mean translocation time (⟨τ⟩). For such artificially stretched initial states, ⟨τ⟩/NK < τ0, demonstrating the inapplicability of the quasi-equilibrium approximation. Nevertheless, we observe a scaling of ⟨τ⟩ ∼ 1/V over the entire range of chain stretching studied, in agreement with the predictions of the Fokker-Planck model. On the other hand, for realistic situations where the initial artificially imposed flow field is absent, a comparison of experimental data reported in the literature with the theory of polyelectrolyte dynamics reveals that the Zimm relaxation time (τZimm) is shorter than the mean translocation time for several polymers including single stranded DNA (ssDNA), double stranded DNA (dsDNA), and synthetic polymers. Even when these data are rescaled assuming a constant effective velocity of translocation, it is found that for flexible (ssDNA and synthetic) polymers with NK Kuhn segments, the condition ⟨τ⟩/NK < τZimm is satisfied. We predict that for flexible polymers such as ssDNA, a crossover from quasi-equilibrium to non-equilibrium behavior would occur at NK ∼ O(1000).
Coarse-grained model of nanoscale segregation, water diffusion, and proton transport in Nafion membranes
Authors: Vishnyakov Aleksey , Mao Runfang , Lee Ming-Tsung , Neimark Alexander V.
Published: January 2018

We present a coarse-grained model of the acid form of Nafion membrane that explicitly includes proton transport. This model is based on a soft-core bead representation of the polymer implemented into the dissipative particle dynamics (DPD) simulation framework. The proton is introduced as a separate charged bead that forms dissociable Morse bonds with water beads. Morse bond formation and breakup artificially mimics the Grotthuss hopping mechanism of proton transport. The proposed DPD model is parameterized to account for the specifics of the conformations and flexibility of the Nafion backbone and sidechains; it treats electrostatic interactions in the smeared charge approximation. The simulation results qualitatively, and in many respects quantitatively, predict the specifics of nanoscale segregation in the hydrated Nafion membrane into hydrophobic and hydrophilic subphases, water diffusion, and proton mobility. As the hydration level increases, the hydrophilic subphase exhibits a percolation transition from a collection of isolated water clusters to a 3D network of pores filled with water embedded in the hydrophobic matrix. The segregated morphology is characterized in terms of the pore size distribution with the average size growing with hydration from ∼1 to ∼4 nm. Comparison of the predicted water diffusivity with the experimental data taken from different sources shows good agreement at high and moderate hydration and substantial deviation at low hydration, around and below the percolation threshold. This discrepancy is attributed to the dynamic percolation effects of formation and rupture of merging bridges between the water clusters, which become progressively important at low hydration, when the coarse-grained model is unable to mimic the fine structure of water network that includes singe molecule bridges. Selected simulations of water diffusion are performed for the alkali metal substituted membrane which demonstrate the effects of the counter-ions on membrane self-assembly and transport. The hydration dependence of the proton diffusivity reproduces semi-qualitatively the trend of the diverse experimental data, showing a sharp decrease around the percolation threshold. Overall, the proposed model opens up an opportunity to study self-assembly and water and proton transport in polyelectrolytes using computationally efficient DPD simulations, and, with further refinement, it may become a practical tool for theory informed design and optimization of perm-selective and ion-conducting membranes with improved properties.
A SnS2-based photomemristor driven by sun
Authors: Dragoman Mircea , Batiri Mihail , Dinescu Adrian , Ciobanu Vladimir , Rusu Emil , Dragoman Daniela , Tiginyanu Ion
Published: January 2018

We demonstrate experimentally that a sample of a SnS2 layered semiconductor compound with the area of 1 cm2 and the thickness of 100 μm, contacted laterally by silver electrodes with the area of 1 mm2, acts naturally as a memristor device when illuminated by a sun simulator. Although the conductance of the device changes with the number of pulses or voltages sweeps, the current-voltage dependence is almost linear, showing only a very narrow but clearly pinched hysteresis, which is the main imprint of a memristor. This SnS2-based solid-state miniaturized photomemristor could be used for the implementation of all-optical neuromorphic circuits based on artificial neurons and synapses, oriented to learning algorithms of living organisms.
Combining the ensemble and Franck-Condon approaches for calculating spectral shapes of molecules in solution
Authors: Zuehlsdorff T. J. , Isborn C. M.
Published: January 2018

The correct treatment of vibronic effects is vital for the modeling of absorption spectra of many solvated dyes. Vibronic spectra for small dyes in solution can be easily computed within the Franck-Condon approximation using an implicit solvent model. However, implicit solvent models neglect specific solute-solvent interactions on the electronic excited state. On the other hand, a straightforward way to account for solute-solvent interactions and temperature-dependent broadening is by computing vertical excitation energies obtained from an ensemble of solute-solvent conformations. Ensemble approaches usually do not account for vibronic transitions and thus often produce spectral shapes in poor agreement with experiment. We address these shortcomings by combining zero-temperature vibronic fine structure with vertical excitations computed for a room-temperature ensemble of solute-solvent configurations. In this combined approach, all temperature-dependent broadening is treated classically through the sampling of configurations and quantum mechanical vibronic contributions are included as a zero-temperature correction to each vertical transition. In our calculation of the vertical excitations, significant regions of the solvent environment are treated fully quantum mechanically to account for solute-solvent polarization and charge-transfer. For the Franck-Condon calculations, a small amount of frozen explicit solvent is considered in order to capture solvent effects on the vibronic shape function. We test the proposed method by comparing calculated and experimental absorption spectra of Nile red and the green fluorescent protein chromophore in polar and non-polar solvents. For systems with strong solute-solvent interactions, the combined approach yields significant improvements over the ensemble approach. For systems with weak to moderate solute-solvent interactions, both the high-energy vibronic tail and the width of the spectra are in excellent agreement with experiments.
Pulsed magnetic field generation suited for low-field unilateral nuclear magnetic resonance systems
Authors: Gaunkar Neelam Prabhu , Selvaraj Jayaprakash , Theh Wei-Shen , Weber Robert , Mina Mani
Published: January 2018

Pulsed magnetic fields can be used to provide instantaneous localized magnetic field variations. In presence of static fields, pulsed field variations are often used to apply torques and in-effect to measure behavior of magnetic moments in different states. In this work, the design and experimental performance of a pulsed magnetic field generator suited for low static field nuclear magnetic resonance (NMR) applications is presented. One of the challenges of low bias field NMR measurements is low signal to noise ratio due to the comparable nature of the bias field and the pulsed field. Therefore, a circuit is designed to apply pulsed currents through an inductive load, leading to generation of pulsed magnetic fields which can temporarily overpower the effect of the bias field on magnetic moments. The designed circuit will be tuned to operate at the precession frequency of 1H (protons) placed in a bias field produced by permanent magnets. The designed circuit parameters may be tuned to operate under different bias conditions. Therefore, low field NMR measurements can be performed for different bias fields. Circuit simulations were used to determine design parameters, corresponding experimental measurements will be presented in this work.
Direction-division multiplexed holographic free-electron-driven light sources
Authors: Clarke Brendan P. , MacDonald Kevin F. , Zheludev Nikolay I.
Published: January 2018

We report on a free-electron-driven light source with a controllable direction of emission. The source comprises a microscopic array of plasmonic surface-relief holographic domains, each tailored to direct electron-induced light emission at a selected wavelength into a collimated beam in a prescribed direction. The direction-division multiplexed source is tested by driving it with the 30 kV electron beam of a scanning electron microscope: light emission, at a wavelength of 800 nm in the present case, is switched among different output angles by micron-scale repositioning of the electron injection point among domains. Such sources, with directional switching/tuning possible at picosecond timescales, may be applied to field-emission and surface-conduction electron-emission display technologies, optical multiplexing, and charged-particle-beam position metrology.
Injected carrier concentration dependence of the expansion of single Shockley-type stacking faults in 4H-SiC PiN diodes
Authors: Tawara T. , Matsunaga S. , Fujimoto T. , Ryo M. , Miyazato M. , Miyazawa T. , Takenaka K. , Miyajima M. , Otsuki A. , Yonezawa Y. , Kato T. , Okumura H. , Kimoto T. , Tsuchida H.
Published: January 2018

We investigated the relationship between the dislocation velocity and the injected carrier concentration on the expansion of single Shockley-type stacking faults by monitoring the electroluminescence from 4H-SiC PiN diodes with various anode Al concentrations. The injected carrier concentration was calculated using a device simulation that took into account the measured accumulated charge in the drift layer during diode turn-off. The dislocation velocity was strongly dependent on the injected hole concentration, which represents the excess carrier concentration. The activation energy of the dislocation velocity was quite small (below 0.001 eV between 310 and 386 K) over a fixed range of hole concentrations. The average threshold hole concentration required for the expansion of bar-shaped single Shockley-type stacking faults at the interface between the buffer layer and the substrate was determined to be 1.6–2.5 × 1016 cm−3 for diodes with a p-type epitaxial anode with various Al concentrations.
Hartree–Fock symmetry breaking around conical intersections
Authors: Jake Lena C. , Henderson Thomas M. , Scuseria Gustavo E.
Published: January 2018

We study the behavior of Hartree–Fock (HF) solutions in the vicinity of conical intersections. These are here understood as regions of a molecular potential energy surface characterized by degenerate or nearly degenerate eigenfunctions with identical quantum numbers (point group, spin, and electron numbers). Accidental degeneracies between states with different quantum numbers are known to induce symmetry breaking in HF. The most common closed-shell restricted HF instability is related to singlet-triplet spin degeneracies that lead to collinear unrestricted HF solutions. Adding geometric frustration to the mix usually results in noncollinear generalized HF (GHF) solutions, identified by orbitals that are linear combinations of up and down spins. Near conical intersections, we observe the appearance of coplanar GHF solutions that break all symmetries, including complex conjugation and time-reversal, which do not carry good quantum numbers. We discuss several prototypical examples taken from the conical intersection literature. Additionally, we utilize a recently introduced magnetization diagnostic to characterize these solutions, as well as a solution of a Jahn-Teller active geometry of H8+2.