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Low Dose Gamma-knife Radiosurgery for Diffuse Brainstem Gliomas
Authors: Antico Julio C. , Almeida Daniel Benzecry
Published: April 2019

Introduction: Diffuse brainstem glial tumors remain a challenge. Despite many advances in neurosurgical techniques, no effective treatment is currently available. Recently, some authors showed beneficial results with gamma-knife radiosurgery (GK) for focal brainstem tumors. Objective: to analyze safety and effectiveness of GK in patients with diffuse brainstem gliomas. Methods: Eleven patients with diffuse brainstem gliomas treated with Gamma-knife from November 2001 to June 2009 were included. Complete data such as age, gender, symptoms, tumor size, prescription dose, adverse radiation effects and an early late follow-up were analyzed. Results: The mean age was 28.7 years (ranging from 1y 7m to 62y). Six patients were female and 5 were male. The gamma-knife prescription dose ranged from 6 to 7 Gy. All patients had clinical and imaging improvement at an early follow-up, although in 6, there was a late increase in tumor size and death. The others remained clinically stable or better. Larger tumors had a direct relationship with a poorer prognosis. No patient developed complications related to the radiosurgical treatment. Conclusion: Gamma-Knife is a safe and effective treatment for selected patients with diffuse brainstem tumors. The authors propose lower doses. Further studies are mandatory in order to analyze which patients could benefit from this treatment.
Radiocirurgia para Gliomas Encefálicos
Authors: Coelho Neto Maurício
Published: April 2019

Os gliomas constituem um desafio terapêutico, mesmo após os avanços no tratamento a partir de 2005. A radiocirurgia, devido ao seu potencial de entregar grandes taxas de dose em um volume-alvo preciso, tem sido relatada como sendo uma das formas de tratamento combinado. Esta breve revisão tem por objetivo avaliar o real potencial da radiocirurgia como indicação, discutir as variáveis utilizadas para esta indicação, assim como apontar as evidências existentes na literatura até o momento.
Radiosurgery for Functional Neurosurgery
Authors: Almeida Daniel Benzecry
Published: April 2019

Objective: Radiosurgery has become an important tool in the treatment of various diseases of the nervous system. Besides classical indications such as tumors and arteriovenous malformations, other functional diseases are increasingly becoming as routine procedures in main radiosurgery centers. Methods: The authors review the most common functional diseases that can be treated with radiosurgery, including those that express pain, epilepsy, psychiatric illnesses and movement disorders. Results: The main functional manifestations are presented, focusing on common indications for radiosurgery, in addition to showing the results and complications inherent to each disease. Conclusion: The functional disorders can be treated with radiosurgery procedures with safety and efficacy.
Radiocirurgia para Tumores Raquimedulares Intradurais
Authors: Gorgulho Alessandra , Gomes João Gabriel R. , De Salles Antonio A. F.
Published: April 2019

Os tumores intradurais podem ser classificados em dois grupos: intramedulares e extramedulares. Na sua maioria são tumores benignos que se apresentam com quadro clínico insidioso, ou muitas vezes, são encontrados de forma incidental em exames de imagem. O tratamento padrão é a microcirurgia com ressecção total da lesão. Entretanto, alguns pacientes não são candidatos ideais para o tratamento cirúrgico: a idade, comorbidades ou a natureza recorrente do tumor são fatores limitantes para cirurgia. A radiocirurgia estereotáxica (SRS) tornou-se amplamente utilizada para o tratamento de várias lesões intracranianas e agora também para lesões espinhais, com efetividade no controle tumoral e baixa morbidade. Avanços tecnológicos recentes permitiram à SRS transcender o invólucro craniano, tornando possível o tratamento de lesões extracranianas. Nesse contexto, a SRS espinhal aparece como ferramenta no manejo dos tumores intradurais, oferecendo bons resultados e baixa morbidade em pacientes selecionados. O objetivo deste artigo é oferecer uma revisão sobre a radiocirurgia para lesões espinhais intradurais.
The Downside of Radiosurgery, Possible Complications
Authors: Pereira Luiz Claudio Modesto , De Araujo Valeria Patricia , Modesto Thiago Henrique de Moraes
Published: April 2019

As a consequence of various last century scientific and technological advances radiotherapy and stereotactic radiosurgery (SRS) have emerged as safe and efficacious techniques for the treatment of various intracranial pathologies. Recent improvements such as in brain and tumor imaging, patient immobilization, 3D planning and radiation delivery allow it to target lesions more accurately and minimize radiation delivered to normal brain, leading to drastic improvements in terms of safety and post-therapy complication. Despite that SRS still implies in moderate to severe side effects in one fifth to one fourth of patients. Fortunately the most common SRS complications, such as edema, blood brain barrier breakdown and MRI abnormalities are self-limited and amenable to treatment. The precise pathophysiological processes of SRS complications are still under research, however multiple factors including treatment dose, modality and planning complexity, target size, shape and location are known to affect treatment results. The most reported potential SRS complications are ischemic stroke, brain or lesion hemorrhage, radiosurgeryinduced neoplasm, radiation necrosis, white matter changes, cranial nerve dysfunction and cognition problems. SRS induced neurological complications may persist only in as much as 5% of patients.
Characteristics of a Hybrid Image Archiving and Communication System Serving a Neurological-Neurosurgical Facility
Authors: Martins Carolina , Santos Thalita , Craig-McQuaide Anna , Aguiar Luiz , Valença Marcelo , Melo Valdenice , Falbo Gilberto , Leão Caio
Published: April 2019

The Clinical Images Database (BIC) is an archive of clinical images for medical care and research. Objective: To describe the characteristics of and requirements for the creation of a BIC in a tertiary center in Northeastern Brazil. Methods: Technological advances allow for long-term storage of clinical images and retrieval according to clinical needs. With the patient consent and image anonymousness, the database can be used for research. It allows measurements/comparisons, reconstruction/ deconstruction and analysis of anatomical, clinical and pathological variables. The specific infrastructure and image capture and storage requirements for a BIC used for clinical and research purposes are analyzed. Results: Image capture and storage: Comprises centralization of X-ray, CT, MRI and angiography data through the network to a server. An anonymous version of each set of studies must be available for use in research. External backup is needed. Visualization: Comprises the user interface and includes stations for viewing and data processing. Maintenance: A technical team assists users and manages the system, troubleshooting problems, registering users and performing regular audits. An external committee supervised the creation of the BIC, and continues to review its progress. Conclusions: The present study could serve as a basis for the creation of similar clinical databases for research use
Cavernoma Intraventricular a Nível de Forame de Monroe
Authors: Girelli Paula , Heemann Gabriel Carvalho , Soder Ricardo Bernardi , Paglioli Neto Eliseu
Published: April 2019

Em 2014, um paciente masculino de 44 anos previamente hígido procurou atendimento devido a forte cefaleia em região occipital e, ao realizar tomografia computadorizada (TC), evidenciou-se uma lesão expansiva no interior do sistema ventricular. A seguir, uma ressonância magnética (RM) levantou hipóteses diagnósticas de cavernoma intraventricular e de neurocitoma extraventricular. Com possibilidade anatômica de ressecção total da lesão, optou-se por tratamento cirúrgico, o que confirmou o diagnóstico raro de cavernoma intraventricular a nível do Forame de Monroe direito. Ressaltamos aqui os indícios radiológicos que indicaram o correto diagnóstico e discutimos a abordagem cirúrgica utilizada.
DREZotomia
Authors: Goulart Lissa Carrilho , Carneiro Vitor Lucena , Vilela Filho Osvaldo
Published: April 2019

Objetivo: Relatar a aplicação e revisar o papel da DREZotomia no tratamento da dor neuropática após avulsão do plexo braquial, avaliar o impacto da lesão intramedular pré-operatória associada no resultado cirúrgico e mostrar o aspecto radiológico da lesão medular terapêutica. Métodos: Estudo retrospectivo de dois casos, revisão de literatura e discussão dos achados. Resultados: Apresentamos os casos de dois pacientes com dor neuropática secundária à avulsão do plexo braquial, confirmada por ressonância magnética (RM) e eletromiografia. Os componentes, constante e intermitente, da dor neuropática foram relatados pelos dois pacientes e, dor evocada, por um deles. RM pré-operatória de um dos pacientes demonstrou lesão intramedular decorrente da avulsão do plexo braquial. Foram submetidos à DREZotomia, obtendo-se completo alívio de todos os componentes da dor em ambos, resposta esta que se mantém até o presente (“ follow-up” de 17 e 5 meses). RM pós-operatória realizada em um dos pacientes confirmou lesão por radiofrequência da zona de entrada da raiz dorsal. Conclusão: Embora o período de seguimento seja ainda curto, a DREZotomia se mostrou eficaz no alívio da dor neuropática em nossos pacientes, um deles apresentando lesão intramedular associada, sugerindo que este achado não seja um indicativo de mau prognóstico em todos os casos.
AAM Psychological Syndrome
Authors: Gatto Luana Maranha , Nascimento Fábio A. , Ottobeli Caterine , Simm Renata , De Aguiar Paulo Henrique Pires
Published: April 2019

We report three cases of patients with cavernous angioma in a series of 32 cases presenting as initial symptoms of aggressive behavior, anxiety and loss of memory. During the investigation they were diagnosed with cavernomas in limbic system. One man and two women with 58, 56 and 60 year-old, who presented the cavernomas respectively in callosum / cingulum area, gyrus rectus area, and cingulate gyrus. They were treated clinically with Carbamazepine 200mg 8/8 hours, Clonazepam 2mg daily, and Sodium Valproate 500 mg 6/6 hours orally. They showed no results for the ictal behavior disorder. However, after surgery with total removal of the cavernomas through a microsurgery the symptoms immediately finished. The authors discuss the possibility of such symptoms to be part of epileptic manifestation or simple compression of limbic pathways. Also is discussed if there is any possibility to those syndromes with cavernomas in different portions of frontal lobe to be caused by disturbance in the input fibers to nucleus accubens and to nucleus of the solitary tract based on literature review. The proximity and inner connections in frontal lobe structures may be analyzed in the light of neurophysiology and neuroanatomy.
Perfil Clínico e Imunohistoquímico de Adenomas Hipofisários
Authors: Mangolim Amanda Sampaio , Salvarani Carmine Porcelli , Takahashi Mirian Hideco , Eik Filho Wilson , Sanches Cláudia Pinheiro , Souza Paola Da Costa
Published: April 2019

Objetivo: Caracterizar os adenomas hipofisários em relação ao perfil clínico e imunohistoquímico de uma população tratada cirurgicamente entre 1999 e 2013 no município de Maringá – PR e compará-los ao de outras instituições. Métodos: Estudo descritivo transversal realizado pela revisão de prontuários, analisando-se as seguintes variáveis: sexo, idade, sintomas, tamanho do tumor, padrão hormonal, imunohistoquímica e reintervenções neurocirúrgicas. Os resultados foram expressos em estatística descritiva. Resultados: A média de idade dos pacientes foi de 41,9 anos (mediana 42 anos), sendo 44 do sexo feminino (54%). Entre os tumores, 68 eram macroadenomas (84%) e 13 microadenomas (16%). A manifestação clínica mais frequente foi a alteração visual (47%), seguida de cefaleia (37%) e galactorréia (13,5%). Em relação ao padrão hormonal, 64 eram secretores (79%) e 17 eram não secretores (21%), sendo as imuno-histoquímicas mais frequentes prolactina (22%), null cell (21%), bi-hormonal PRL-GH (15%) e ACTH (11%). Quanto às reintervenções, 5 pacientes necessitaram de craniotomia (6%), 11 de nova cirurgia transesfenoidal (13,5%) e 3 de radioterapia (3,7%). Conclusão: Observou-se que, de um modo geral, o perfil de adenomas hipofisários dessa população é semelhante ao de outras instituições, com diferença em relação ao padrão hormonal que pode ser atribuída aos diferentes parâmetros para classificação.
Hematoma Subdural
Authors: Costa Fernando Antonio de Oliveira , Fabião Neto Othelo Moreira , Freire Patrícia Larrosa , Da Silva Guilherme Gago , Schuch Eduardo De Moraes , Karam Octávio Ruschel
Published: April 2019

O hematoma subdural é uma complicação incomum e grave do uso da técnica de raquianestesia. A primeira manifestação clínica usualmente é cefaleia. Apresentamos o caso de uma puérpera de 29 anos submetida a raquianestesia para parto cesariano que desenvolveu hematoma subdural. A paciente foi submetida a tratamento conservador, sem necessidade de intervenção neurocirúrgica com boa evolução. O hematoma subdural pós-raquianestesia é uma patologia grave que sempre deve ser suspeitada em pacientes com cefaleia, principalmente quando associada a outras manifestações neurológicas, para diferenciar de outras patologias associadas, como a hipotensão liquórica por punção dural.
First Case of Isolated Cystic Brain Metastasis from Endometrial Adenocarcinoma Treated by Surgery
Authors: Ferraz Vinicius Ricieri , Araújo João Luiz Vitorino , Panagopoulos Alexandros Theodoros , De Aguiar Guilherme Brasileiro , Veiga José Carlos Esteves
Published: April 2019

Introduction: Lung cancer, breast cancer, renal cell cancer, gastrointestinal carcinoma, and melanoma are common sources of cerebral metastasis. Brain metastasis from malignant gynecological tumors are considered rare. According to the literature, fewer than 3% of all brain metastases originate from gynecological lesions. The primary mechanism of metastatic spread from genital tract cancers to the brain is through the hematogenous rout. The endometrial carcinoma metastasis to the brain is a very rare event. The objective of this study is to describe this rare event and conduct a brief review of the literature. Case description: We report on a unique case of a cystic endometrial adenocarcinoma metastasis treated by neurosurgical procedure. The patient underwent “en bloc” tumor resection guided by neuronavigation and there were no complications during surgery. After discharge, she underwent whole brain radiation therapy, currently makes quarterly outpatient follow-up and showed no signals of tumor recurrence. Conclusion: In this article we present a case of cystic brain metastasis from an endometrial adenocarcinoma that was successfully treated by neurosurgery tumoral resection. To our knowledge, this condition has not been reported previously in the literature.
Análise Retrospectiva dos Tumores Intradurais de um Hospital Referência no Sul do Brasil
Authors: Da Silva Leonardo Carmo Kawakame , Nakagawa Rodrigo Eiji , Borba Luis Alencar Biurrum , Zamponi Júnior Johnni Oswaldo , Rosa Tiago Gonçalves , Ribeiro Matheus De Quadros
Published: April 2019

Introdução: Tumores intradurais intramedulares são lesões raras que correspondem a cerca de 2-4% das neoplasias do SNC e a 8-10% dos tumores da medula espinhal. O tipo tumoral mais comum é o ependimoma, seguido dos astrocitomas e hemangioblastomas, os sintomas são insidiosos e inespecíficos sendo a dor a queixa mais comum. O diagnóstico se faz por RNM e através do exame anatomopatológico, sendo que o tratamento preconizado é a ressecção cirúrgica. Objetivo: Caracterizar os pacientes em relação à média de idade, a frequência em homens e mulheres, o tipo tumoral, a localização topográfica mais frequente, o grau de ressecção da lesão, o estado neurológico do paciente no pré-operatório e o prognóstico no pós-operatório. Métodos: Revisão retrospectiva dos prontuários de pacientes adultos submetidos a cirurgia para tumores intramedulares do ano de 2005 a 2016. O comitê de ética aprovou este estudo. Os dados foram coletados quanto à demografia, características clínicas e radiológicas e detalhes cirúrgicos. A escala de McCormick modificada foi utilizada para avaliar o estado neurológico dos pacientes na admissão, alta e seguimento. Para avaliar a associação entre variáveis qualitativas foi considerado o teste de Qui-quadrado. Valores de p<0,05 foram considerados estatisticamente significativos. Resultados: Trinta e seis casos foram revisados. A média de idade foi de 51,04 ± 17,05 anos, enquanto o seguimento médio foi de 12 meses (intervalo: 0,25-112 meses). O tipo histológico da lesão mais encontrado foi ependimoma (n = 18; 50%), seguido de astrocitoma (n=11; 30,55%) e hemangioblastoma (n=5; 13,88%). A região cervical foi a mais comumente envolvida (n = 17; 47,22%), seguida da região lombar (n=11; 30,55%) e torácica (n=8; 22,22%). A ressecção total foi obtida em 27 casos (75%). O grau de McCormick pré-operatório foi significativamente associado ao grau de McCormick de seguimento (valor p = 0,002). Cinco pacientes receberam radioterapia pós-operatória. Vinte e oito pacientes (77,78%) tiveram sobrevida livre de progressão no último seguimento. O estado neurológico pré-operatório foi associado com melhor escore McCormick no pós-operatório com p<0,05. Conclusão: O estado neurológico no pré-operatório e o grau de ressecção cirúrgica da lesão foram os fatores preditivos significativos de melhores resultados no seguimento. O tipo histológico tumoral não apresentou resultados significativos em relação à sobrevida dos pacientes.
Reticulotomia Rostral do Mesencéfalo para Tratamento de Dor Oncológica
Authors: Barbosa Júnior Ivam Sousa , Navinchandra Satyaki , Marques Rômulo Alberto Silva , Cavalcante Rodrigo Alves de Carvalho , Zaccariotti Vladimir Arruda , Vilela Filho Osvaldo
Published: April 2019

A dor é um dos principais estigmas dos pacientes oncológicos. Considera-se irreversível e irremediável, forçando os pacientes a conviver com ela durante toda a vida. O tratamento cirúrgico de dor de câncer tem opções ablativas e não ablativas, incluindo a reticulotomia mesencefálica rostral. Descrevemos uma série de 10 casos de pacientes oncológicos submetidos à reticulotomia rostral do mesencéfalo para dor intratável realizado em centro de referência da região centro-oeste do Brasil, Hospital Araújo Jorge. Os resultados foram comparados com a revisão da literatura para demonstrar que a eficácia dos principais artigos publicados são reproduzíveis de maneira segura, resultando em melhoria na qualidade de vida, na percepção da dor, bem como no sofrimento relacionado a características complexas e misturadas (neuropáticas / nociceptivo), dor oncológica relacionada ao crânio, face, pescoço e escapular, refratária ao tratamento conservador conforme recomendado pela escala de dor da OMS. Nossa experiência, em comparação com a literatura, mostrou que a reticulotomia rostral estereotáxica é um método muito válido para o tratamento da síndrome da dor oncológica crônica, mesmo quando a predominância da dor é neuropática ou mesmo na dor de deferência.
Frequência de Cefaleia em Usuários de uma Unidade de Saúde da Família
Authors: Da Silva Moisés Ricardo , Perino Carlos Alberto De Barros , Santiago Jeferson , Zutin Tereza Lais Menegucci
Published: April 2019

Objetivo: Determinar o grau de conhecimento de uma população em relação à enfermidade, com o propósito de promover ações populacionais de educação continuada. Material e método: Estudo transversal, exploratório, com abordagem quantitativa onde averiguamos a frequência de cefaleia em uma população frequentadora de uma Unidade de Saúde da Família – USF de um município do interior paulista. Prestada pelos acadêmicos de medicina da Universidade de Marília. Foi utilizado como instrumento um questionário semi-estruturado contendo 21 questões objetivas. O questionário foi elaborado perante os dados obtidos dentro da Classificação Internacional de Cefaleia e a amostra foi calculada obedecendo a metodologia estatística para o estudo transversal. Resultados: Foram entrevistados 104 indivíduos. As perguntas abordaram 1- conhecimento sobre a fisiopatologia; 2- fatores de risco; 3- conduta imediata e 4- sinais e sintomas. Foi verificado que, com relação à fisiopatologia, a população não sabe distinguir adequadamente as crises de cefaleias. Os fatores de risco foram bem identificados. Quanto aos sinais, sintomas e sequelas, mostram baixo nível de conhecimento, envolvendo sinais e sintomas ausentes no quadro patológico. Conclusão: Devido à vasta gama de sinais e sintomas de cefaleia, a população em geral tem dificuldade em reconhecê-los e os associar a afecções cerebrais. Os resultados relativos a sinais e sintomas, fisiopatologia e condutas mostram um nível insatisfatório no estudo, evidenciando a necessidade de ações populacionais de educação continuada.
Sensibilidade e Especificidade dos Métodos da Medicina Nuclear na Identificação e Diferenciação de Gliomas
Authors: Mendes Rayanne Pereira , Couto Katriny Guimarães , Tavares Emilly Cristina , Soares Laura Divina Souza , Magalhães Yasmin Fagundes , Mendes Nágila Pereira
Published: April 2019

Introdução: Os gliomas são tumores cerebrais de alta mortalidade nos adultos e de alta prevalência nas crianças. O bom prognóstico depende de diagnóstico precoce, estadiamento preciso, ressecção completa e correta avaliação de recorrência pós-tratamento. Para tanto, os exames de PET são ferramentas promissoras e este trabalho visa abordar sua eficácia. Método: Foram utilizados como banco de dados o Pubmed e Biblioteca Virtual de Saúde para seleção de artigos que melhor atendiam ao tema: marcadores nucleares para avaliação de glioma. Selecionou-se dez artigos dos tipos revisões bibliográficas e estudos observacionais, datados de 2010 a 2017. Resultados: A MET-C11 apresenta sensibilidade e especificidade de 70-80%. Já o uso de FET-F18 para glioma tem sensibilidade de 95% e especificidade de 91%. A FDOPA-F18 tem sensibilidade de 81% e especificidade de 84%. O FGD-F18 tem sensibilidade e especificidade para gliomas limitadas, que são de 80, 70 e 97% respectivamente. O 68Ga-PRGD2 apresenta eficácia superior à do FGD e capacidade máxima na diferenciação do grau do tumor. Conclusão: O melhor método para a identificação de glioma é o FET-PET e o mais preciso na diferenciação do grau do tumor é o RGD PET. Os demais citados possuem valor diagnóstico superior à Ressonância Magnética (RM) para glioma.
Epidemiological Comparison between Microsurgery and Embolization of Aneurysms in Brazil from 2010 to 2015
Authors: Bannach Matheus De Andrade , Caetano Mariana Lima , Saloio Caio Átila , Cavalcante José Édison Da Silva , Alencar Helioenai De Sousa
Published: April 2019

Introduction: Intracerebral Aneurysms are important causes of morbidity and mortality, with mortality rate of up to 50%. Endovascular coiling was introduced as an alternative to surgical clipping, and has shown better results with a reduction in morbidity and mortality risk of 6-9%. Objective: To characterize the two types of treatment for intracerebral aneurysms within Brazilian scenario, and to compare the results with the international literature. Methods: An analytic observational study using data from the SIH / DATASUS (National Health Information System) in the period of 2010-2015. Results: The total number of hospitalizations decreased, with a 38.3% decrease in clipping and 18.4% in embolizations. The mean value of embolization was significantly higher, however, presenting a downward trend (R$ 22,011.37 in 2010 to R$ 15,607.18 in 2015), while the value of microsurgery increased (R$ 7,022.31 to R$ 8,645.28, respectively). Microsurgery was a risk factor for death (p-value <0.01). Conclusion: It has been shown that the international trend of transition from clipping to embolization did not occur in Brazil. The cost of embolization is much higher. For the authors, the death outcome contrasts with literature due to confounding factors that act within limitations of the study.
Glioblastoma Multiforme de Células Gigantes
Authors: De Almeida Leandro Pelegrini , Finger Guilherme , Gallo Pasquale , Cambruzzi Eduardo , Colaço Carolina Ferreira , Rutzen Alana Thuane , Ramos Sirlei Westernower Monteiro Iranso
Published: April 2019

O Glioblastoma Multiforme (GBM) é o tipo mais comum e agressivo dentre os tumores malignos primários do cérebro podendo ser classificado histopatologicamente em 3 subtipos distintos. O subtipo Células Gigantes (GCG) é o mais raro e acomete predominantemente homens acima de 40 anos. Exames de imagem dificilmente o distingue das demais formas de GBM. Devido à raridade dos casos, sua história natural não é conhecida. Diante disso, relatamos um interessante caso de GCG diagnosticado e tratado em nosso serviço, seguido de revisão literária sobre o tema.
Invasão Intracraniana por Carcinoma Triquilemal
Authors: Gonçalves Simão Luniére , Santacruz Mário José Lopes , Azevedo Eurico Manoel Franco , Da Costa e Silva Ivan Tramujas
Published: April 2019

Carcinoma triquilemal é uma rara neoplasia descrita pela primeira vez em 1968, que afeta indivíduos de ambos os sexos com idade média de 50 anos. Existe uma forte associação com a exposição solar e à radiação. O diagnóstico é feito através de análisehistológica e imuno-histoquímica. O tratamento cirúrgico é a norma; no entanto, o tratamento adjuvante é recomendado para os raros casos com metástase e recidiva. Este relato de caso é de um paciente com evolução atípica dessa neoplasia que culminou com a invasão intracraniana.
Fístula Carótido-cavernosa Espontânea: descrição de caso e revisão de literatura
Authors: Filho Jorge Luis Novak , Beilfuss Leonardo , Machado Guilherme Augusto de Souza , Leal André Giacomelli , Meneses Murilo Sousa de
Published: April 2019

Introdução: Fístulas carótido-cavernosa (FCC) são comunicações espontâneas ou adquiridas entre a artéria carótida interna (ACI) e o seio cavernoso (SC) que provocam um shunt com desvio do fluxo sanguíneo arterial para o SC. Ocorre uma reversão do fluxo sanguíneo das veias tributárias do SC, assim como o seu aumento nas vias para sua drenagem, causando uma variedade de sintomas devido às inúmeras veias que se comunicam com o mesmo. Relato de Caso: Paciente feminina, 44 anos com queixa de cefaleia súbita e intensa, em região temporal esquerda, durante atividade física. Evolução com piora da cefaleia, exoftalmia ipsilateral, quemose conjuntival e edema periorbitário. Ao exame neurológico, apresentou sopro carotídeo em região fronto-temporal esquerda. AngioRM sugeriu a presença de FCC, posteriormente confirmada pela arteriografia cerebral com subtração digital. Foi submetida a embolização com micromolas, sem intercorrências. Conclusão: Dentre os casos de FCC, os de etiologia espontânea são minoria. O sistema de alta pressão criado no seio foi responsável por sua sintomatologia, uma vez que impedia o retorno venoso da veia oftálmica. Nossa paciente foi submetida a tratamento endovascular, apresentando remissão completa dos sintomas
Artéria de Uchimura. Revisão Anatômica
Authors: Franco Isadora Pires , Gonçalves João Paulo Bispo , Guarnieri José Angelo Favoreto , Pereira Victor Guilherme Batistela , Poli-Frederico Regina Célia , De Andrade Bruno Martins Ferreira , Zuccoli Bruno Ribeiro , De Camargo Leonardo Valente , Zicarelli Carlos Alexandre Martins
Published: April 2019

A artéria de Uchimura é um tipo de variação anatômica da irrigação do hipocampo, uma região cerebral complexa, responsável pela memória, aprendizado e emoções. A vascularização do hipocampo é feita através da artéria coroideia anterior, coroideia posterior lateral, temporal inferior e artéria cerebral posterior que se ramificam nas artérias hipocampais. A artéria de Uchimura está presente em uma variação anatômica na qual a artéria cerebral posterior dá origem às artérias hipocampais, sendo descrita por Yushi Uchimura em 1928. Foram encontrados 6 trabalhos de comparação anatômica mostrando de quatro a cinco padrões de irrigação do hipocampo com variação significativa. A denominação “artéria de Uchimura” foi diretamente descrita por apenas dois trabalhos. Dessa forma, a irrigação do hipocampo é variável e não há concordância na definição das artérias hipocampais, o que pode levar a diferentes resultados apesar da mesma vascularização. Esse trabalho tem como objetivo fazer uma revisão da literatura sobre a anatomia da artéria de Uchimura, assim como suas correlações clínicas e sua importância em doenças com acometimento hipocampal.
Características do Hematoma Epidural Contralateral após Craniectomia Descompressiva para Tratamento de Trauma Cranioencefálico Grave. Revisão Sistemática
Authors: Moreira Morgana Monteiro , Adry Rodrigo Antônio Rocha da Cruz , Pereira Carlos Umberto
Published: April 2019

Introdução: A craniectomia descompressiva é considerada como o método cirúrgico mais utilizado no tratamento da hipertensão intracraniana refratária decorrente da injúria cerebral grave. Apesar de ser descrita como método resolutivo quando bem indicado, pode contar com severas complicações precoces, destacando-se dentre elas o hematoma epidural contralateral. Objetivos: Descrever os principais achados clínicos e tomográficos de pacientes que apresentaram hematoma epidural contralateral após a realização da craniectomia descompressiva para tratamento do trauma cranioencefálico grave. Metodologia: Trata-se de uma revisão sistemática de literatura, sem metanálise, realizada pelas bases de dados Pubmed e Scielo. Resultados: Foram encontrados sessenta e sete pacientes acometidos por hematoma epidural contralateral após a realização da craniectomia descompressiva. A suspeição para a formação do novo sangramento foi observada pela anormalidade pupilar (22,3%) e aumento da pressão intracraniana (18%) no pós-operatório, pelo inchaço cerebral no momento da primeira cirurgia (22,3%) ou revelado pela tomografia computadorizada de rotina (26,8%). Pelo menos 86,36% dos pacientes apresentaram fratura óssea contralateral ao hematoma inicial. Conclusão: O hematoma epidural contralateral tem uma incidência de 5,2%. A fratura óssea contralateral ao hematoma inicial se destaca como principal característica para o desenvolvimento de hematoma epidural contralateral. O edema cerebral intra-operatório inexplicável ou a presença de anormalidades pupilares no pós-operatório, se destacam como bom indicador do desenvolvimento do hematoma contralateral. Em contrapartida, a deterioração neurológica e a presença de coagulopatias não é uma característica confiável de hematoma epidural contralateral após craniectomia descompressiva.
Dissecção de Artéria Vertebral com Pseudoaneurisma após Prática de Surfe
Authors: Da Silva Joseph Franklin Chenisz , Veras Arthur De Oliveira , Correia Adriano Scalzer , De Meneses Murilo Sousa , Leal Andre Giacomelli
Published: April 2019

A dissecção traumática da artéria vertebral tem uma incidência de 1,1 a 1,5 para cada 10.000 habitantes. Apesar de ser considerada uma doença rara, esse tipo de lesão pode estar associado a traumas de baixo impacto ou mecanismos de trauma pouco valorizados. Muitos pacientes apresentam-se com poucos sintomas ou mesmo assintomáticos, o que dificulta sobremaneira o diagnóstico e, portanto, o devido tratamento dessa condição. Apesar de oligossintomática, a dissecção da artéria vertebral pode cursar com áreas de isquemia na região da fossa posterior do cérebro, lesão que se não for reconhecida pode levar à morte. Apresentamos o caso de um paciente jovem, que após uma queda durante a prática de surfe foi atendido no serviço de emergência, internado com quadro de lesões isquêmicas recentes em áreas da circulação posterior e durante investigação evidenciou-se dissecção da artéria vertebral esquerda.
Distribución Topografica de Aneurismas Espontaneos Intracraneanos en Pacientes con Hemorragia Subaracnoidea en Uruguay. Estudio Multicéntrico
Authors: Aramburu Juan , Jaume Alejandra , Cabrera Maria , Romero Mariana , Prinzo Humberto , Spagnuolo Edgardo
Published: April 2019

Introducción: la incidencia de Hemorragia subaracnoidea en Uruguay es de 8/100 mil habitantes por año. La causa más frecuente de HSA es el sangrado de un aneurisma sacular. El presente trabajo tiene como objetivo describir la distribución topográfica y características de los aneurismas en la población de Uruguay. Materiales y Métodos: Es un estudio multicéntrico ya que se recabo información de todos los centros asistenciales que diagnostican y tratan esta patología en el Uruguay entre julio del 2015 y junio del 2016. Considerándose como fuentes de datos: Hospital de Clínicas, Administración de los servicios de salud del estado (ASSE), centros de Neuro-intervencionismo (CEDIVA, CEN, IDITE), Ministerio del Interior, Mutualistas de Montevideo y Federación Médica del Interior (FEMI). Para la recolección de datos se tomaron en cuenta como estudio diagnóstico de aneurisma; la arteriografía y angio Tomografía (angio TC). Analizamos todos los aneurismas hallados por cualquiera de estos 2 métodos, incluyendo aneurismas rotos y testigos, de tipo saculares y fusiformes. No se incluyeron aneurismas traumáticos ni micóticos. Resultados: Se analizaron 149 pacientes, que presentaron HSA en Uruguay. Entre los aneurismas rotos el 79% se reparten en el comunicante anterior, comunicante posterior y los vinculados a la arteria cerebral media en igual proporción. Dentro del total de aneurismas (rotos y testigos) el más frecuente es el de la arteria cerebral media, si bien este porcentaje aumenta de manera considerable si se toman en cuenta solo los aneurismas testigos (48%). Entre el 7 y 20% de aneurismas son de circulación posterior, con lo cual nuestro reporte de 8% se encuentra en el límite inferior de frecuencia. La frecuencia de aneurismas múltiples es variable desde un 7% a un 25% en las diferentes series, siendo en nuestra serie el 26%, con lo cual podemos decir que en Uruguay hay una alta frecuencia de aneurismas múltiples. Conclusiones: la distribución topográfica de los aneurismas en Uruguay es similar a las series publicadas en el resto del mundo, excepto por algunas excepciones como: la alta frecuencia de aneurismas múltiples, la menor cantidad de aneurismas de la circulación posterior, y en los casos de sangrado de un cerebral media, de presentar múltiples, es de gran frecuencia la presencia de un aneurisma de la arteria cerebral media en espejo.
Endovascular Treatment of Post-traumatic Carotid-cavernous Fistula Using Flow Diverter Stent
Authors: Abrão Guilherme De Palma , Lyra André Didier , Barbosa Matheus Miranda
Published: April 2019

We describe a case of post-traumatic high-flow carotid-cavernous fistula that was successfully treated with coils and pipeline embolization device. Following the endovascular treatment, the patient experienced clinical improvement of symptoms with complete anatomical restoration of the internal carotid artery.
Uso de Bloqueio de Gânglio Estrelado na Terapêutica da Neuralgia Pós-Herpética do Primeiro Ramo do Nervo Trigêmio. Série de casos
Authors: Pacheco Cesar Cozar , Camporeze Bruno , Estevão Iracema Araújo , Mariano Patrick Moro , Ribeiro Fernanda Machado , Muniz Ubiratan Passos , Cury Filho Eduardo Jorge , De Oliveira Carlos Tadeu Parisi
Published: April 2019

Introdução: A neuralgia pós-herpética (NPH) é a complicação mais comum do Herpes Zoster agudo sendo classificada como dor neuropática crônica com presença de componente autonômico na propagação da dor. Objetivo: Este estudo objetiva relatar os resultados obtidos no tratamento de pacientes com NPH do primeiro ramo do nervo trigêmeo através de bloqueio simpático químico percutâneo do gânglio estrelado. Método: Foi critério de inclusão neste estudo ser paciente com presença de NPH. Foi aplicado a escala numérica de dor (END) para análise da dor pré e pós-operatória no seguimento ambulatorial. Os pacientes foram submetidos a dois bloqueios de gânglio estrelado por técnica paratraqueal anterior em adição à terapêutica medicamentosa de base com fármacos de primeira linha. Resultados: Este estudo foi constituído de 5 pacientes. A pontuação média na END no pré e pós-operatório foi 10 e 2,6 pontos, respectivamente. O tempo médio de seguimento foi de 48 meses. Não houve óbitos durante e após o ato cirúrgico. Conclusão: Esta terapêutica tem a conveniência do menor tempo de internação hospitalar, segurança e baixo custo para execução. Esta associação apresenta-se como opção terapêutica válida, impactando de maneira positiva a qualidade de vida do paciente.
Neurodegeneration Associated with Pantothenate Kinase. Case reportNeurodegeneration Associated with Pantothenate Kinase. Case report
Authors: Costa Fernando Antonio De Oliveira , Soares Pedro Henrique Almeida , Ferreira Bárbara Kraemer , Gago Guilherme , Gibbon Frederico De Lima
Published: April 2019

Neurodegeneration with Brain Iron Accumulation (NBIA) belongs to a group of disorders characterized by the predominant involvement of the basal ganglia. Patients may present psychiatric symptoms, extrapyramidal signs and cognitive decline. Few cases of this disease have been reported in Brazil. We present a typical NBIA case. This case has the classical signs and symptoms of NBIA in a woman with advanced/end-stage disease, in addition to the presence of cerebral atrophy, which is not a common finding.
Microsurgical Resection of Cerebellopontine Angle Choroid Plexus Papilloma by Far-Lateral Approach. Case Report
Authors: Meguins Lucas Crociati , De Morais Dionei Freitas , Rocha Carlos Eduardo Dall’Aglio , Caramanti Ricardo Lourenço , Lopes Rodrigues Thayanna Bentes Lemanski , Pereira Carlos Umberto , Laurenti Matheus Rodrigo , Góes Mario José
Published: April 2019

Introduction: Choroid plexus tumors (CPTs) are rare papillary neoplasms derived from choroid plexus epithelium. They account for only approximately 0.4%-0.6% of all intracranial tumors, but 10%-20% of brain tumors occurring throughout the first year of life. Objective: The present study describes the case of an adult man presenting a cerebellopontine angle choroid plexus papilloma (CPP) microsurgically treated through suboccipital far-lateral approach. Case report: A 67-years-old-man was admitted presenting progressive headaches and left lower limb weakness. Magnetic resonance images showed a large tumor on the left cerebellopontine angle with heterogeneous contrast enhancement. Total surgical resection was achieved through a right suboccipital far-lateral craniotomy on lateral position with neurophysiological monitoring of lower cranial nerves. No alterations on cranial nerves function was observed during tumor resection. The patient presented an uneventful recovery and was discharged home on the fifth post-operative day. On the six months follow-up, he was asymptomatic. Anatomopathological analysis confirmed the diagnosis of CPP, WHO grade I. Conclusion: Cerebellopontine angle’s cpp is an extremely rare neoplasm that challenges a neurosurgeon ability to deal with tumor in close relation to lower cranial nerves. Appropriate neurosurgical route, surgeons experience and adequate anatomical knowledge of important neural and vascular structures are fundamental to safely remove CPP of the posterior fossa. Suboccipital far-lateral craniotomy gives enough view with minimal retraction to manage the tumor.
Glioblastoma Multiforme Localizado no Ângulo Pontocerebelar. Relato de caso
Authors: Esmeraldo Augusto Cesar Santos , Reis Geraldo Ávila , Silva Jeanine Oliveira , Magalhães Luan Messias , Pereira Carlos Umberto
Published: April 2019

Introdução: O glioblastoma multiforme é o tumor primário mais comum do sistema nervoso central. A localização preferencial é supratentorial, sendo considerado rara sua localização na fossa posterior. O exame de ressonância magnética (RM) é fundamental para o diagnóstico diferencial com outras lesões localizadas no ângulo pontocerebelar. O tratamento é cirúrgico associado a radioterapia e quimioterapia. Relato do caso: Paciente de 60 anos de idade com história de cefaleia, diminuição da acuidade auditiva à direita e paralisia facial periférica à direita. Resultado: Ressonância magnética do crânio demonstrou lesão expansiva no ângulo pontocerebelar direito, foi submetido a craniectomia suboccipital direita e exérese total da lesão. Anátomo-patológico resultou em glioblastoma multiforme. Conclusão: O glioblastoma multiforme localizado na fossa posterior apresenta manifestação clínica similar a outras lesões nesta região. O diagnóstico correto é importante para o planejamento terapêutico.
Adenomas Hipofisários Operados por Via Transesfenoidal em Maringá - PR: comparação entre as técnicas microscópica e endoscópica
Authors: Panerari Angelo César D’Urso , Bornelli Bruno Cesar da Costa , Santoro Júlia Miqueleto , Salvarani Cármine Porcelli , Filho Wilson Eik , Takahashi Mirian Hideco
Published: April 2019

Os adenomas hipofisários são responsáveis por 10 a 25 % de todos os tumores intracranianos, com prevalência aproximada de 17%, e maior incidência na adenohipófise. A neurocirurgia via transesfenoidal é o pilar do tratamento para a maioria desses tumores, sendo realizada por meio de duas técnicas principais, a microscópica e a endoscópica. Objetivo: Avaliar comparativamente o tratamento de adenomas hipofisários por neurocirurgia transesfeinodal microscópica e endoscópica, analisando se há superioridade de uma técnica em relação à outra quanto à presença ou não de complicações pós-operatórias, tempo de internamento hospitalar e necessidade de reintervenção. Métodos: Estudo transversal retrospectivo pela análise de prontuários de pacientes submetidos ao tratamento neurocirúrgico de adenomas hipofisários, atendidos na Santa Casa de Misericórdia de Maringá e no Hospital Universitário de Maringá, no período de 1999 e 2013. Resultados: Evidenciou-se, com significância estatística, maior taxa de complicações, tempo de internamento e necessidade de reintervenções nos pacientes submetidos à neurocirurgia via transesfeinodal microscópica em comparação com a técnica endoscópica. Conclusão: A técnica endoscópica vem demonstrando superioridade na abordagem terapêutica dos adenomas hipofisários, diminuindo os riscos e a morbimortalidade para os pacientes.
Lesões traumáticas dos segmentos c1/c2
Authors: Neto Nelson Geraldo Freire , Masini Marco , Filho Venâncio Dantas Pereira
Published: April 2019

Os autores analisam 25 pacientes com lesões traumáticas dos segmentos C1/C2, dos quais 17 com fratura do processo odontóide, cinco com espondilolistese traumática em C2, dois com fratura de Cl e um com fratura complexa de C1/C2. A queixa mais comumente relacionada foi da dor cervical e o achado clínico mais freqüente, à restrição de mobilidade. Três casos apresentavam tetraparesia, os demais não apresentavam qualquer déficit neurológico. Dos 25 pacientes que formam o universo total do presente estudo, 17 (78%) foram tratados com imobilização externa e os oito restantes (iodos com fraturas do odontóide tipo II) submetidos a cirurgia - que constou de fixação posterior com fio de aço e enxerto ósseo para artrodese. A revisão destes pacientes, com acompanhamento, em média, de 15 meses, evidenciou estabilidade ao nível da fratura, em todos.
Fibrin glue in neurosurgery
Authors: Júnior Oswaldo Inácio de Tella , Coelho João Fernando Guimbra Simões , Danar Rafi Felicio Bauab , Braga Fernando Menezes
Published: April 2019

Fourteen patients submited to 16 surgical procedures in which fibrin glue was utilized are reported. The series is composed of 5 cases of acoustic neuromas, 1 empty sella, 1 Meniére syndrome, l CSF traumatic fistula, l orbital and brain abscess, l head injury with orbital reconstruction, l orbital cavernous hemangioma, 2 pituitary tumors and one post-mastmdectomy CSF fistula. The interaction between the use of fibrin glue and the following phenomena: development or persistence of CSF fistula, occurrence of infection and speed of the healing process were studied and, based on thesesresults, its clinicai efficacy was ranked.
Lesão penetrante crânio-cerebral de etiologia rara
Authors: Oliveira Hélio Araujo
Published: April 2019

O autor apresente um caso de lesão penetrante crânio-cerebral em um paciente de 22 anos, intencionalmente provocada por um cano de espingarda de fabricação artesanal. São discutidos os aspectos cirúrgicos do caso, ressaltando-se a importância do estudo radiológico pré-operatório, assim como os cuidados que devem ser tomados no que diz respeito à manipulação de objetos penetrantes do crânio.
Anatomia microcirúrgica da artéria recorrente de heubner
Authors: Chemale Ivan De Mello , Maciel Edson Duarte , Andrade Clayton
Published: April 2019

A artéria recorrente de Heubner foi estudada em 60 encéfalos humanos, em 50 dos quais a dissecção foi realizada a fresco até 12h pós-morte. Em dez cérebros, a dissecção foi realizada após a injeção de contraste (solução de Balson). A Heubner esteve presente em todos os hemisférios, tendo sua origem bilateral ao nível da ACOA em 31, 7% dos casos. A dupla origem foi encontrada em 11 opor¬tunidades (sete hemisférios esq. e quatro dir.). O diâmetro externo médio foi de 0,61 mm, variando de um mínimo de 0,20mm ao máximo de 1,80mm. Seu curso extracerebral foi anterior ou superior ao seg¬menta A1 em 92,5% dos casos estudados. Esta artéria se dividia, antes de penetrar no cérebro, em dois ou mais ramos em 90,85% dos hemisférios. Estes dados anatômicos foram correlacionados com a tática de abordagem da região anterior do polígono de Willis e discutidos.
Anatomia microcirúrgica da artéria comunicante anterior
Authors: Chemale Ivan De Meilo , De Freitas Paulo Eduardo Peixoto
Published: April 2019

Os autores apresentam o estudo da anatomia microcirúrgica da artéria comunicante anterior (ACoA) e dos ramos perfurantes basais (RPB) dela originados, baseados na dissecção de 60 encéfalos humanos com auxílio do microscópio cirúrgico. Observou-se que o comprimento e diâmetro médio foram de 3mm e 1,5mm, respectivamente. O estudo estatístico evidenciou significativa correlação entre os diâmetros dos segmentos A1 esquerdo e direito e a ACoA. Em 36 casos (60%), foram encontradas variações da ACoA. Em 100% das ACoA, foram encontrados em média quatro RPB (mínimo um, máximo 11) originados nas superfícies superior e posterior da artéria. Estes achados foram analisados e correlacionados com alguns aspectos angiográficos e neurocirúrgicos da abordagem da região da artéria comunicante anterior, especialmente os aneurismas.
Desenvolvimento de uma metodologia para o planejamento de craniotomias utilizando-se um aparelho localizador acoplado à tomografia computadorizada
Authors: Júnior Carlos Gilberto Carlotti , Colli Benedicto Oscar , Machado Hélio Rubens , Júnior João Alberto Assirati , Martelli Nelson , Boullosa José Luiz Romeo , Dos Santos António Carlos
Published: April 2019

Os autores apresentam neste trabalho o desenvolvimento de um aparelho localizador para ser usado acoplado à tomografia computadorizada. Ele permite o planejamento de craniotomias com o posicionamento correto em relação às lesões cerebrais e, com o auxílio do atlas de Talairach e Tournoux (39), possibilita a minimização de lesões de áreas eloqüentes. Foram estudados 14 casos que mostraram a eficácia da metodologia. Em todos os pacientes, o posicionamento da craniotomia foi adequado, verificado no intra-operatório nos casos de lesões superficiais e através da tomografia computadorizada pós-operatória, nos casos de lesões profundas. Do ponto de vista clínico, não houve acréscimo de morbidade pós-operatória, mostrando a preservação de áreas cerebrais nobres.
Calcificação do disco intervertebral cervical na infância
Authors: Plese J. Píndaro Pereira , Guarniero Roberto , Suzuki Itiro
Published: April 2019

A calcificação do disco intervertebral cerebral na infância é de ocorrência rara. Os sinais e sintomas mais freqüentes estão relacionados à região cervical, sendo a cervicalgia, a contratura da musculatura e a limitação de movimentos os mais importantes. O exame radiológico simples de coluna cervical detecta a calcificação do disco intervertebral e a tomografia computadorizada da região confirma o achado. A grande maioria das crianças apresenta evolução excelente com tratamento conservador.