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Kolorektales Karzinom: Screening – Früherkennung
Authors: Vogt
Published: January 2006

Das kolorektale Karzinom ist in Deutschland die zweithäufigste Tumorerkrankung mit einer unverändert hohen Letalität von 60%. Etwa 75% der Fälle sind sporadischer Genese, bei ca. 18% besteht eine positive Familienanamnese. Bei diesen Patienten entwickelt sich das Karzinom aus benignen adenomatösen Polypen. Durch die endoskopische Polypektomie kann eine Reduktion des Erkrankungsrisikos um 76–90% erzielt werden. Die Prognose des kolorektalen Karzinoms hängt ganz entscheidend vom Krankheitsstadium, in dem es entdeckt wird, ab. Im Stadium Dukes A beträgt die Heilungsrate über 90%. Durch die Durchführung eines jährlichen Stuhltests auf okkultes Blut kann das Risiko, an einem kolorektalen Karzinom zu erkranken oder zu versterben, signifikant gesenkt werden. Durch die Kombination von Stuhltest auf okkultes Blut und flexibler Sigmoidoskopie kann die Effektivität noch gesteigert werden. Alternativ kann eine Koloskopie alle 10 Jahre durchgeführt werden. Ein entscheidendes Problem in Deutschland ist jedoch die mangelnde Compliance der Patienten. Nur 16% der Männer und 34% der Frauen lassen Krebsvorsorgeuntersuchungen durchführen.
Internistische Therapie des kolorektalen Karzinoms
Authors: Graeven  , Schmiegel
Published: January 2006

Die adjuvante Chemotherapie des Kolonkarzinoms als 6-monatige 5-Fluorouracil-/Folinsäure-Therapie ist heute als Standard anzusehen. In wieweit sich diese Standardtherapie durch die Integration neuer Substanzen wie Oxaliplatin, Irinotecan oder Capecitabine verbessern lässt, wird derzeit innerhalb von Studien überprüft. In der palliativen Therapie haben diese Substanzen bereits zu einer Erweiterung der Therapieoptionen geführt. Die deutliche Verbesserung der Remissionsraten führt erstmalig auch zu einer signifikanten Lebensverlängerung in der palliativen Situation. Durch den abgestimmten Einsatz der zur Verfügung stehenden Therapieprotokolle lassen sich mediane Überlebenszeiten von 20 Monaten erzielen. Nach Jahren der Stagnation bieten sich viele neue, Erfolg versprechende Ansätze zur Verbesserung der palliativen Therapie des Kolonkarzinoms.
Sind stationäre Rehabilitation oder ambulante Physiotherapie bei Patienten mit muskuloskelettalen Problemen wirkungsvoll und landen Patienten auf dem richtigen Behandlungspfad?
Authors: Stoll  , Huber  , Bachmann  , Baumeler  , Mariacher  , Meyer  , Rutz  , Schneider  , Spring  , Aeschlimann  , Steiner
Published: January 2006

Le but de cette étude était la comparaison de l'efficacité de la thérapie dans le cadre d'une clinique de réhabilitation à celle de la physiothérapie ambulatoire. En plus on voulait observer si les patients étaient adressés pour la thérapie optimale au vu de leur état de santé. Les patients recevaient pour des problèmes du rachis cervical, du rachis lombaire, des bras ou des jambes un traitement en milieu hospitalier ou ambulatoire selon l'indication des leurs médecins. Ces deux cohortes consécutives ont été comparées. Les patients différaient sur le plan de leur état de santé initial et de leur âge. Les patients assignés à un traitement en milieu hospitalier montraient un état de santé et de fonctionnement significativement plus altéré que ceux qui étaient adressés pour un traitement ambulatoire. L'indication pour une thérapie en milieu hospitalier ou ambulatoire est donc posée correctement par les médecins. Les patients ambulatoirs montraient aussi des déficits dans leur état de santé et de fonctionnement en comparaison avec une population de sujets normaux. Dans les deux groupes comparés on trouvait des améliorations statistiquement significatives et cliniquement relevantes dans leur état de santé et de fonctionnement indépendantes de la modalité du traitement.
Zerebrale Malaria – jede Stunde zählt
Authors: Stürchler  , Hatz  , Gyr  , Stürchler
Published: January 2006

Eine deutsche Touristin entwickelt sechs Tage nach einem Tropenaufenthalt im Norden Namibias eine Malaria. Bei verspätetem Krankenhauseintritt vier Tage nach Beginn der ersten Symptome zeigt sich ein Verlauf mit multiplen Komplikationen bei zerebraler Malaria.
Menstruationsstörungen
Authors: Steiner  , Fink
Published: January 2006

Les troubles du cycle menstruel sont des problèmes les plus fréquents en gynécologie. Tout saignement anormal n'a pas une valeur pathologique, mais la plupart des femmes est néanmoins très gênées par un trouble du cycle. Les saignements récidivants ne nécessitent pas seulement des investigations mais aussi un traitement approprié. Chez environ 80% des femmes il s'agit de saignements fonctionnels, c'est à dire liés à un trouble hormonal. Dans les 20% restants, ces saignement sont d'origine organique (polype, myome). Le diagnostic repose surtout sur l'échographie endo-vaginale. Le diagnostic invasif est réalisé par l'hystéroscopie avec curettage de l'endomètre et biopsie dirigées. Des investigations biologiques sont rarement nécessaires et le plus souvent peu informatives. Les traitements médicamenteux, comprennent les progestatifs, les estrogènes ou les deux en combinaison. Dans le cas où une contraception est nécessaire, l'utilisation de la pilule oestroprogestative est le traitement de choix. En cas de contre indication aux oestroprogestatifs, les anti-inflammatoires non stéroïdiens ainsi que les antifibrinolytiques sont des alternatives efficaces. Les métrorragies d'origine organique seront traitées par hystéroscopie. En cas de résistance au traitement une endomètrectomie ou une hystérectomie peuvent être nécessaires.
Vom Symptom zur Therapie: Clinical Reasoning
Authors: Reinhart
Published: January 2006

Le chemin d'un symptôme au diagnostic et traitement commence avec des hypothèses, qui sont au début de toute action médicale. Le médecin compare des données cliniques avec des prototypes de maladies retenus dans sa mémoire. Avec des méthodes dites heuristiques, qui sont des pensées associatives plutôt que logiques, on peut diminuer la complexité d'un cas à un niveau plus facilement traitable. Les hypothèses sont évaluées avec des tests cliniques, tests de laboratoire et la radiologie pour enfin rejeter ou accepter une hypothèse et ainsi poser un diagnostic. Tous ces tests sont caractérisés par leur sensibilité, specifité et le rapport de probabilité avec lequel on peut passer d'une probabilité prétest à une probabilité posttest grâce au théorème de Bayes. Même s'il est impossible de faire la médecine de tous les jours de cette manière, il faut se rendre compte de ces mécanismes et les erreurs qui peuvent en découler.
Placebo – oder eine unverstandene Grösse in der Medizin
Authors: Zeller  , Estlinbaum
Published: January 2006

Le placebo est un ordre de grandeur en médecine qui suscite des discussions controverses et qui reste à l'heure actuelle encore en grande partie incompris. Du point de vue purement scientifique il n'existe selon les critères de «l'Evidence-based Medicine», à part peut-être le traitement de la douleur, aucune indication établie pour prescrire un placebo. Dans notre pratique quotidienne, nous utilisons l'effet placebo de façon volontairement. D'autre part, nous sommes livrés de façon complète au phénomène de placebo. Ce travail présente un aperçu du phénomène placebo et aborde les mécanismes d'action telles qu'un conditionnement ou la thérapie d'attente. Il traite ensuite du profil d'effets secondaires (phénomène nocebo) et de l'utilisation de placebo dans le cadre des protocoles d'études randomisées et contrôlées.
Therapie der entzündlichen Darmerkrankungen
Authors: Stange
Published: January 2006

Die Standardtherapie von M. Crohn und Colitis ulcerosa erfolgt mit Kortikosteroiden und Aminosalicylaten. Chronisch aktive Verläufe erfordern ebenso eine immunsuppressive Therapie wie ein fulminanter Schub. Die neueren Biologika haben bei beiden Erkrankungen eher enttäuscht, entweder wegen fehlender Effektivität (IL-10, IL-11, u. a.) oder problematischer Nebenwirkungen (Infliximab).
Interventionen in der Gastroenterologie und Hepatologie – Indikationen und Ergebnisse
Authors: Vogt
Published: January 2006

Les traitements interventionnels ont pris toujours plus d'importance ces dernières années particulièrement en endoscopie. Il existe un grand nombre d'approches interventionnelles tant à visée curative que palliative qui doivent être considérées comme le « golden standard » comparées aux options chirurgicales. La coagulation endoscopique en présence d'ulcère ou de varices oesophagiennes permet de très bons résultats et est aujourd'hui la méthode de choix. Des opérations en urgence ne sont que rarement nécessaires. Les sténoses bénignes de l'oesophage appartiennent au domaine du traitement endoscopique: la dilatation par ballonnet ou par bougie donne des résultats similaires. En cas d'achalasie, l'âge et la co-morbidité du patient jouent un rôle important dans les considérations de diagnostics différentiels. Chez les patients jeunes, il faut éviter les injections endoscopiques de toxines botuliniques puisque l'on ne peut pas s'attendre à des résultats satisfaisants au long cours et qu'une opération est ainsi rendue plus difficile à un stade ultérieur. La polypectomie endoscopique ainsi que la mucosectomie ont une grande importance en raison de la haute fréquence du carcinome colo-rectal puisqu'une vraie prévention est possible et qu'il est possible de guérir les carcinomes précoces en tenant compte des facteurs de risque.
Morbus Basedow
Authors: Gemsenjäger  , Valko,  , Schweizer
Published: January 2006

Introduction: Le traitement chirurgical de la maladie de Basedow présente des progrès basés sur de nouveaux concepts pathogéniques et une morbidité chirurgicale plus basse. Etude: De 1989 à 2000, 81 patients consécutifs ont été analysés de façon prospective et traités par résection large ou totale de la thyroïde par une technique opératoire de dissection de la capsule. Le follow-up postopératoire de 80 patients était de 3–132 mois (moyenne 30, médiane 19 mois). Résultats: Les patients (89% des femmes) étaient âgés de 11–79 ans (médiane 35), la durée anamnéstique était de 1 mois à 26 ans (médiane 2 ans). Ces opérations pour maladie de Basedow représentaient 9% de toutes les opérations sur la thyroïde et 50% sur celles effectuées pour hyperthyroïdie. Les indications les plus fréquentes étaient une persistance et une récidive, une orbitopathie et un goitre important. 97% ont été traités en phase préopératoire par des thyréostatiques, 82% par solution de Lugol, 50% par du propranolol. La fréquence de thyroïdectomie totale a augmenté de 0% au début à 87% (durant les 3 dernières années) (p<0.0001), le tissu thyroïdien résiduel a diminué d'une médiane de 3.5 g à 0 g, le poids du tissu réséqué était de 20–255 g, médiane 70. Des diagnostiques concomitants étaient: 23% des malades avaient un nodule colloide ou adénomateux, 6% un microcarcinome papillaire, 4% un carcinome papillaire ou folliculaire clinique; une malade avait un adénome parathyroïdien. Les complications chirurgicales ont été - deux instances d'hémorrhagie postopératoire nécéssitant une réintervention d'urgence, – une lésion permanente du récurrent (0.6% des nerfs exposés). Résultats fonctionnels: une récidive d'hyperthyroïdie nécéssitant une nouvelle ablation est survenue 1 mois jusqu'à 8 ans après l'opération chez 6 patients (8%,) (15% après résection subtotale), et un autre patient a développé une récidive préclinique 11 ans après l'opération. La substitution était inadéquate (hyperthyroïdie ou hypothyroïdie) chez 16/73 patients (20%). En cas de masse thyroïdienne résiduelle < 3 g, la survie sans récidive à 10 ans était de 100% vs 89.5%, 69.8% et 55.8% (p=0.002) après 1 an, 5ans et 10 ans ches les malades ayant une masse résiduelle mesurant 3 à 6 grammes. L'ophtalmopathie s'est améliorée en phase postopératoire chez 33/47 patients (70 %) et elle s'est aggravée chez 5 patients (10 %), indépendamment d'une résection totale ou subtotale. Conclusion: Une thyroïdectomie radicale (< 3 g de tissu résiduel) ou totale est nécessaire pour obtenir une absence de récidive. La fonction spontanée du tissu thyroïdien résiduel (stimulé par TRAb ou TSH) peut varier à long terme et rend une substitution difficile. Une thyroïdectomie totale (ou near total) est l'opération de choix avec une faible morbidité opératoire. Les progrès chirurgicaux sont l' affinement de la technique et la dissection capsulaire.
Flexurenbetontes Exanthem zehn Stunden nach Einnahme von Amoxicillin, «Baboon-Syndrom»
Authors: Strub  , Bircher
Published: January 2006

Der 57-jährige bis anhin gesunde Patient entwickelte zehn Stunden nach Einnahme von Amoxicillin ein makulopapulöses Exanthem in der Leiste, gluteal und in der Rima ani. Die Beugeseiten der Gelenke waren diskret betroffen. Die Haut war induriert, der Patient klagte über Juckreiz. Er präsentierte das Bild eines «Baboon-Syndroms», einer Sonderform einer Medikamentenallergie, die erstmals 1984 durch Andersen so benannt wurde. Es ist im Vergleich zum morbilliformen, Aminopenicillin induzierten Exanthem eher unbekannt und kann in seiner ungewöhnlichen Lokalisation differentialdiagnostische Schwierigkeiten bereiten. Im vorliegenden Fall wurde eine weitere allergologische Abklärung durchgeführt, um die «Penicillin-Allergie» zu spezifizieren.
Akute Schwangerschaftsfettleber: Klinischer und histopathologischer Verlauf
Authors: Wildi  , Reich  , Flury  , Lauper  , Risti  , Müllhaupt  , Meyenberger
Published: January 2006

La stéatose hépatique aiguë de la grossesse est une maladie rare mais dont l'évolution peut être létale si elle est méconnue. Sa pathogenèse n'a pas encore été complètement éclaircie jusqu'à ce jour. Il existe cependant des indices que certains cas pourraient être associés à un déficit génétique de la béta-oxydation des acides gras. D'autres facteurs prédisposant sont la primiparité, une grossesse avec plusieurs foetus, un foetus de sexe mâle, et une pré-éclampsie. La présentation clinique et les modifications de laboratoire sont souvent aspécifiques. Le stade précoce est caractérisé par une augmentation des transaminases. Une biopsie hépatique permet d'établir le diagnostic et met en évidence de façon typique une stéatose hépatique microvésiculaire centrolobulaire. Le diagnostic différentiel comprend le syndrome HELLP, la cholestase de la grossesse, la pré-éclampsie et les hépatites virales ou médicamenteuses. Si elle n'est pas traitée, elle peut évoluer jusqu'au tableau clinique complet d'une insuffisance hépatique avec troubles de la coagulation et encéphalopathie. Ce travail, illustré par deux cas, présente le tableau clinique et histopathologique de la stéatose hépatique aiguë de la grossesse ainsi que le diagnostic différentiel et l'approche thérapeutique.
Der Einfluss neuer Technologien auf Diagnostik und Therapie der Appendicitis acuta
Authors: Gianom  , Köstler  , Goti  , Decurtins
Published: January 2006

L'anamnèse et l'examen clinique effectués par des chirurgiens expérimentés restent encore aujourd'hui les critères décisifs pour un bon diagnostic de l'appendicite. L'échographie abdominale et le scanner abdominal ont néanmoins acquis un rôle important dans la décision. Ces examens complémentaires peuvent confirmer le soupçon clinique mais ne doivent pas rester le seul critère. Concernant la thérapie, l'appendicectomie laparoscopique doit être appliquée sous réserve et seulement dans des cas particuliers. L'échographie préoperatoire s'avère utile pour choisir la technique d´opération. En cas de suspicion clinique et échographique d'appendicite, l'appendicectomie ouverte est à conseiller, car, d'après nos observations, les cas d'appendicectomie et de laparotomie négatives sont rares, atteignant 2,7% et 2,1%, respectivement. Le diagnostic par voie laparoscopique est fortement indiqué en cas d'échographie negative car les cas d'appendectomie et de laparoscopie négatives sont relativement élevées, atteignant 31 % et 21%, respectivement.
88-jährige Patientin mit einer bekannten Aortenstenose und einer neu aufgetretenen gastrointestinalen Blutung
Authors: Bausch
Published: January 2006

Bei einer Patientin mit einer gastrointestinalen Blutung wurde eine Angiodysplasie des Illeums diagnostiziert. Da die Patientin inoperabel war, entschloss man sich zu einer medika-mentösen Therapie mit einem Östrogen-Progesteronpräparat. In dieser Arbeit werden die therapeutischen Möglichkeiten einer Hormontherapie bei einer gastrointestinalen Blutung diskutiert. Weiter wird kurz auf die Assoziation von Aortenstenose und gastrointestinalen Blutungen (Heyde-Syndrom) eingegangen.
Hepatitis B Virusinfektion: Diagnose, klinische Folgen, Therapie und Prophylaxe
Authors: Reichen  , Grob
Published: January 2006

Ce travail présente un survol de l'épidémiologie clinique de l'hépatite B en Suisse, sur les structures du virus de l'hépatite B, le diagnostic sérologique, la prévention et le traitement. Les conclusions les plus importantes sont les suivantes: 1. La prophylaxie contre l'hépatite B est largement accessible. Les jeunes gens devraient être vaccinés avant le début d'une activité sexuelle. Les femmes enceintes devraient être testées et, le cas échéant, les nouveau-nés devraient être immunisés de façon active et passive. 2. En cas d'hépatite B aiguë, l'entourage doit être informé et vacciné si nécessaire. Un traitement n'est pas nécessaire. 3. En cas d'hépatite chronique, l'interféron et la lamivudine sont disponibles comme virostatiques. Les avantages et les inconvénients des différentes formes de traitements sont présentées.
Vaginales granulozytäres Sarkom: CT und MR Bildgebung
Authors: Unterweger  , Caduff  , Ochsenbein-Imhof  , Kubik-Huch
Published: January 2006

Une patiente âgée de 30 ans est adressée en raison de saignements vaginaux. L'examen par spéculum met en évidence une tumeur de 5 cm polylobée attachée à la paroi du fornix vaginal. Un examen par résonance magnétique a démontré que cette masse s'étend de la paroi ventrale du vagin jusqu'au col utérin. Un examen par tomographie computérisée du thorax et de l'abdomen met en évidence des ganglions lymphatiques médiastinaux pathologiques. Les investigations complémentaires permettent de poser le diagnostic de leucémie myéloïde aiguë. L'examen histologique de la tumeur vaginale a permis de poser le diagnostic rare de sarcome granulocytaire.
Sarkoidose der Glandula submandibularis
Authors: Odenheimer
Published: January 2006

Anhand einer Fallbeschreibung wird die Differentialdiagnose der extrapulmonalen Sarkoidose diskutiert. Im Kommentar wird schwerpunktmässig die klinische Bedeutung der extrapulmonalen Sarkoidose beleuchtet.
Hyperthyreose – Differenzialdiagnose und differenzierte Therapie
Authors: Henzen
Published: January 2006

L'hyperthyroïdie est une des maladies endocriniennes les plus fréquentes et survient chez environ 2% de la population, principalement chez les femmes (9:1). La cause la plus fréquente est la maladie de Basedow qui est une hyperthyroïdie auto-immune avec des anticorps anti-récepteurs à la TSH présents dans 95% des cas. Le tableau clinique de la maladie de Basedow comprend, entre autre, une orbitopathie endocrinienne dont l'apparition et la sévérité sont très variables, et une dermatopathie. La fréquence de l'autonomie thyroïdienne (unifocale ou multifocale) est corrélée avec la prise d'iode et l'âge. La progression à un goitre toxique est accélérée par la charge en iode (produit de contraste comprenant du iode, amiodarone) et conduit à une hyperthyroïdie induite par l'iode. Durant la grossesse, une hyperthyroïdie transitoire induite par l'HCG peut être la cause d'une hyperémésie. Dans le cadre d'une thyroïdite virale subaiguë de de Quervain, une phase hypothyroïdienne suit une hyperthyroïde également passagère qui peut durer des semaines jusqu'à des mois. Ce travail présente de façon complète le diagnostic différentiel et les traitements spécifiques à chaque forme d'hyperthyroïdie.
Tachyarrythmien – wenn Geschwindigkeit krank macht
Authors: Kobza  , Erne
Published: January 2006

Les tachycardies sont classées en tachycardies d'origine ventriculaire ou supraventriculaire. Les tachycardies supraventriculaires sont un problème clinique fréquent en pratique quotidienne. Elles peuvent provoquer des symptômes telles que des palpitations, des douleurs thoraciques et une dyspnée. Elle peuvent induire au long terme une dysfonction myocardique chronique avec insuffisance cardiaque (tachycardiomyopathie). Contrairement à la plupart des tachycardies supraventriculaires, la majorité des tachycardies ventriculaires représentent un danger potentiel sévère. Ce travail décrit la présentation clinique, les mécanismes physiopathologiques et les étapes initiales des tachycardies supraventriculaires et ventriculaires.
Hepatitis E und Abwasserkontakt
Authors: Jeggli  , Steiner  , Joller  , Hotz
Published: January 2006

Le virus de l'hépatite E se rencontre dans les eaux usées. Toutefois, le risque pour les égoutiers est inconnu. Cette étude visait donc à estimer la prévalence de l'hépatite E chez les égoutiers du canton de Zurich. 594 personnes furent examinées (288 sujets exposés aux eaux usées et 306 contrôles). 22 personnes avaient des anticorps pour l'hépatite E, soit une prévalence de 3,7%. Chez deux personnes, le facteur de risque le plus fréquent, un voyage en zone d'endémie, manquait. Ces deux personnes étaient professionnellement en contact avec les eaux usées. Des recommandations pour la vaccination des égoutiers ne peuvent être faites actuellement. Il faut attendre le résultat du suivi qui permettra de calculer l'incidence de l'infection.
Lungenerkrankungen bei müllstaubexponierten Personen
Authors: Steiner  , Jeggli  , Bernard  , Hotz
Published: January 2006

Des employés de la voirie du canton de Zurich ont été examinés dans le cadre d'une étude de cohorte afin de voir si l'exposition aux poussières favorise le développement de maladies respiratoires, perturbe la fonction pulmonaire et augmente la concentration d'une pneumoprotéine sérique dite CC16. Les résultats préliminaires ne montrent pas d'accroissement de la prévalence d'affections pulmonaires mais une baisse du volume expiratoire forcé pendant la première seconde (FEV1) et une augmentation de la concentration de CC16. Les facteurs de risques cardio-vasculaires tels que l'obésité, le tabagisme et l'hypertension artérielle sont fréquents. Une hypertension a été trouvée chez 50% des personnes examinées.
Die Erkennung des Hochrisikopatienten für den Herzinfarkt
Authors: von Eckardstein  , Schulte  , Assmann
Published: January 2006

Des études interventionnelles contrôlées ont prouvé l'efficacité thérapeutique de divers médicaments antihypertenseurs et hypolipémiants pour la prévention d'événements coronariens. Les directives internationales pour la prévention des maladies coronariennes concordent bien entre elles en ce qui concerne la prévention secondaire et recommandent pour les patients avec une maladie coronarienne manifeste une diminution de la pression artérielle en dessous de 140/90 mmHg et de la fraction LDL du cholestérol au moins en dessous de 3.0 mmol/l (2,6 mmol/l). Les recommandations de prévention primaire se concentrent sur le traitement de patients asymptomatiques à haut risque avec un risque d'infarctus du myocarde de plus de 2% par année. Pour calculer ce risque, l'évaluation des facteurs de risque suivants est nécessaire: le sexe, l'âge, l'anamnèse familiale d'infarctus du myocarde précoce, le tabagisme, la présence de diabète, la pression artérielle, le taux de cholestérol total, la fraction LDL de cholestérol, les triglycérides. Ces données permettent de calculer le risque absolu d'infarctus du myocarde par année grâce à divers scores ou algorithmes qui ont été construits à partir des résultats épidémiologiques d'études observationnelles.
Haarausfall
Authors: Trüeb
Published: January 2006

Haare sind mehr als nur Haare. Oberflächlich betrachtet scheinen sie eine untergeordnete physiologische Bedeutung zu haben, die Faszination für unsere Haare rührt aber daher, dass es sich um ein dynamisches Material handelt, das nicht einfach nur wächst, sondern mit uns wächst und empfänglich ist für innere Vorgänge und äussere Einflüsse. Die Haare nehmen aktiv an unserem Hormonhaushalt teil, sind Spiegel unserer körperlichen Gesundheit und psychischen Wohlbefindens und verändern sich entsprechend unserem Lebensalter. Obwohl Haarausfall meist kein fundamentales medizinisches Problem darstellt, belegen moderne sozialpsychologische Studien und die enorme kommerzielle Bedeutung der heutigen Haarkosmetikindustrie den hohen Stellenwert, der vornehmlich den Kopfhaaren eingeräumt wird. Entsprechend waren seit jeher die Bemühungen gross, Haarausfall zu verhindern oder rückgängig zu machen. Erst unlängst ist aber mit dem vertieften Verständnis der Biologie des Haarwachstums und seiner Abweichungen die Entwicklung rationaler Pharmakotherapien und Technologien zur effektiven Behandlung häufiger Ursachen von Haarverlust gelungen.
Anstrengungsdyspnoe
Authors: Weinbacher  , Zellweger
Published: January 2006

Ein 61-jähriger Diabetiker mit metabolischem Syndrom beklagt eine progrediente Anstrengungsdyspnoe. Auf Grund des Risikofaktorenprofils wird eine kardiale Abklärung mittes Myokardperfusionsszintigraphie durchgeführt, worin sich eine ausgedehnte Ischämie zeigt. Daraufhin erfolgt eine Koronarangiographie mit Nachweis einer schweren diffusen koronaren 3-Ast-Erkrankung, und der Patient unterzieht sich in der Folge einer aortokoronaren Bypass-Operation. Eine Ischämiesuche sollte bei Diabetikern mit Angina pectoris oder atypischen Beschwerden auf jeden Fall und bei asymptomatischen Diabetikern in folgenden Fällen erfolgen: bei pathologischem Ruhe-EKG, Vorliegen mehrerer kardiovaskulärer Risikofaktoren, anamnestischen Hinweisen für eine zerebrale oder peripher arterielle Verschlusskrankheit oder bei Mikroalbuminurie/ Proteinurie. Primär kann dies bei normalem Ruhe-EKG und ausreichender Leistungsfähigkeit mittels Ergometrie geschehen. Bei pathologischem Ergebnis respektive bei bereits pathologischem Ruhe-EKG oder ungenügender Leistungsfähigkeit des Patienten sollte ein bildgebender Test durchgeführt werden (Myokardperfusionsszintigraphie oder Stress-Echokardiographie).
Arthrose bilatérale du genou associée à des chondromes supracondyliens et à des ostéochondromes poplités
Authors: Van Linthoudt  , Malterre  , Pazera
Published: January 2006

Das Kniegelenk ist, wegen seiner Größe und seines komplexen Aufbaus, auf die Koexistenz verschiedener Pathologien ganz besonders anfällig. Wir stellen den Fall einer Patientin vor, die an bilateraler Kniearthrose litt und deren, während 15 Jahren durchgeführte Röntgenkontrollaufnahmen die Entwicklung eines suprakondylären bilateralen Chondroms mit gleichzeitigen Osteochondrom in beiden Kniekehlen aufgezeigt haben. Diese Beobachtung illustriert den Wert regulärer Kontrollaufnahmen, die nicht nur der Überwachung einer Arthrose dienen, sondern auch das Erkennen benachbarter anderer Pathologien, die zwischenzeitlich entstehen und sogar teilweise spontan verschwinden können, erlauben.
Ein etwas anderer Kopfschmerz
Authors: Fehr
Published: January 2006

Eine 70-jährige Patientin suchte medizinische Hilfe, da sie unter wiederholt einschiessenden einseitigen Kopf- respektive Gesichtsschmerzen litt. Nachdem anhand einer gründlichen Anamnese und eines gründlichen Status sowie den wichtigsten Zusatzbefunden ein Kopfschmerz als Alarmsymptom für eine schwerwiegende Grundkrankheit ausgeschlossen werden konnte, stellten wir die Diagnose einer akuten Herpes Zoster-Neuralgie mit Trigeminusbeteiligung. Die Hautläsion am linken Nasenflügel sprach für eine Affektion des Stirnastes (N.V1). Ein Zoster ophthalmicus konnte ausgeschlossen werden; therapeutisch setzten wir Valacyclovir, Oxcarbazepin sowie Ibuprofen ein.
Geburtshilfliche Überlegungen im Grenzbereich der Lebensfähigkeit sehr früher Frühgeburten
Authors: Schneider
Published: January 2006

A la suite de progrès importants de la médecine périnatale, les frontières de la survie extra-utérine ont toujours été plus reculées. Des résultats optimaux exigent une collaboration soigneusement établie selon un protocole adéquat entre les obstétriciens et les néonatologues. De la qualité de ces efforts interdisciplinaires ne dépend pas seulement le taux de survie mais aussi le nombre de survivants ayant une grande probabilité de développement normal et une qualité de vie correspondante. Avant la 24ème semaine de grossesse, la survie descend au-dessous de 10% et plus de la moitié des survivants ont un handicap moyen à sévère. Dans ce domaine, tant de la part des obstétriciens que des néonatologues, aucune médecine interventionnelle n'est indiquée. Un soutien psychologique des parents et des enfants est assuré dans le but de diminuer leurs souffrances. Après la 26ème semaine de grossesse le taux de survie augmente rapidement au-dessus de 50% et le nombre de survivants handicapés diminue en dessous de 50%. Dès la 26ème semaine de grossesse toutes les interventions à disposition sur la grossesse ainsi que toutes les mesures interventionnelles en néonatologie sont recommandées. Dans la zone grise de la 24ème et la 25ème semaine, on recommande une approche individuelle en tenant compte de particularités de chaque cas en accord avec les parents. Les tableaux cliniques les plus fréquents en prénatalogie se laissent classer en trois catégories principales qui sont présentées plus en détail.
41-jährige Patientin mit chronischer Müdigkeit seit Jahren
Authors: Handschin
Published: January 2006

Im Rahmen der Abklärung einer chronischen Eisenmangelanämie wurde im beschriebenen Fall eine Zoeliakie festgestellt. Schwerpunktmässig wird auf das klinische Erscheinungsbild, die Diagnostik sowie die Therapie dieser Krankheit eingegangen.
Korrelation von Risikofaktoren mit angewandten Therapien bei brusterhaltend behandelten Mammakarzinomen
Authors: Schwegler  , Puric
Published: January 2006

1007 brusterhaltend operierte Patientinnen mit Mammakarzinom wurden inkl. Boost mit median 66 (50–80) Gy ergänzend bestrahlt. 34.6% (348/1007) erhielten keine weitere Behandlung, 53.4 % (538/1007) Antihormone, 26% (262/1007) Zytostatika ± Tamoxifen. Alle Tumoren waren auf der Basis pathologisch-anatomischer Berichte klassiert: 70.7% (712/1007) pT1a–c, 27.4% (276/1007) pT2, 1.9% (19/1007) pT3–4: Verweigerung der Mastektomie bzw. prätherapeutische Unterschätzung der Tumorausdehnung. 32.5% (327/1007) mit gesicherten axillären Metastasen, in 26.3% (86/327) ≥ 4 LN+. Medianes Alter 56 (23–92) Jahre. Die Lokalrezidivrate beträgt nach median 70 Monaten 5.9% (59/1007), Fernmetastasen wiesen 11.5% (116/1007) auf. 8.8 % (89/1007) sind an den Folgen des Mammakarzinoms, 3.2% (32/1007) an anderen Ursachen verstorben. In 82.6% (816/988) war bei pT1/pT2-Tumoren die Resektionsfläche in Histologieberichten beschrieben worden. In 29.8% (156/524) der Nachresektate fand sich Resttumor, das LRFS sank von 94 auf 82%, bei verbliebener R1-Situation – in 5% (26/524) der Fall – weiteres Absinken auf 47%. Auswirkungen auch auf das fernmetastasenfreie Intervall, welches von 81% auf 68 bzw. 63% abfiel. Es ist zu erwarten, dass ein zweiter Metastasenschub die Differenzen noch akzentuieren wird. R1-Resektionen waren des öftern mit weiteren histologisch ungünstigen Faktoren wie Multifokalität/-zentrizität, Nekrosen oder Gefässinvasion vergesellschaftet. Trennt man das Krankengut in Patientinnen mit besonderen Risikofaktoren (≤ 40 Jahre, ≥ 4 positive axilläre Lymphknoten, Gefässinvasion) und solche, welche keine dieser Komponenten aufwiesen, differiert das krankheitsfreie Überleben um 23–26% zuungunsten der high-risk-Gruppe, unabhängig von den drei Therapievarianten. Erstaunlich dabei, dass die drei Therapiearme innerhalb der beiden Kollektive die statistische Signifikanz deutlich verfehlen. Die Arbeit wurde zwar prospektiv geplant, ist aber mit dem Makel behaftet, nicht randomisiert zu sein. Auswertungen von medizinisch-onkologischer Seite würden erlauben, einerseits den Stellenwert der vorliegenden Analyse besser einzuordnen und andererseits die Bedeutung von partiell bzw. vollständig applizierten medikamentösen Behandlungen präziser zu erfassen.
Teenager mit Müdigkeit und Hepatosplenomegalie
Authors: Zimmerli
Published: January 2006

Während die meisten EBV-Infektionen bei Säuglingen und Kleinkindern asymptomatisch verlaufen, äussert sich die Infektion bei Adoleszenten und Erwachsenen oft als infektiöse Mononukleose. Letztere ist charakterisiert durch die Trias von Fieber, Pharyngitis und Lymphadenopathie. Über einen Zusammenhang zwischen chronic fatigue syndrome und EBV-Infektion wurde häufig spekuliert, eine eigentliche Korrelation besteht jedoch nicht.
Metabolisches Syndrom
Authors: Suter
Published: January 2006

Les modifications métaboliques, respectivement la maladaptation du métabolisme à notre mode de vie moderne, sont associées à un risque élevé de développer des maladies chroniques. Une concentration élevée d'acides gras (par exemple comme conséquence d'une résistance à l'insuline) a une grande importance physiopathologique. Une augmentation de la masse adipeuse comme conséquence d'un excès pondéral et d'une obésité ou la prise fréquente de nourriture sont des causes évitables de concentration élevée en acides gras libres. Il semble que le syndrome métabolique soit le résultat d'une prédisposition génétique comme réponse à une «préparation métabolique» de notre mode de vie moderne. Il existe des stratégies simples de prévention et aussi de traitement du syndrome métabolique comme la prévention d'un excès pondéral et de l'obésité, une augmentation de l'activité physique, et aussi la réduction du nombre de repas.
Medizinische Probleme bei Migranten
Authors: Nigg
Published: January 2006

Les problèmes médicaux des migrants ne sont pas seulement un sujet actuel dans le monde de la santé publique mais aussi en pratique quotidienne. D'une part, nous sommes confrontés à des problèmes somatiques qui ne sont pas importants chez nous ou du moins pas si fréquents. D'autre part nous rencontrons des difficultés qui ont une origine psychosociale. Les problèmes de langue, les malentendus culturels et les concepts erronnés influencent le rapport médecin – patient et rendent souvent impossible une solution satisfaisante. Les ressources économiques insuffisantes empêchent l'utilisation d'une aide qui est souvent disponible. Une partie des facteurs déterminants sont les problèmes globaux de la société dont la solution est hors de portée de nos moyens et de nos compétences. Malgré ces difficultés il existe cependant des stratégies individuelles qui facilitent le contact avec les migrants et leurs soucis de santé.
Iatrogene Demenz?
Authors: Wettstein  , Fritz
Published: January 2006

Eine 82-jährige Hausfrau wurde wegen tremorbetontem Parkinson mit Depression unter anderem mit 25 mg Amitriptylin und 332 mg Biperiden behandelt. Es entwickelte sich eine Demenz mit Dysphasie, MMS von 22/30 und 2/10 im Uhrtest. Nach Absetzen der anticholinergen Medikamente wurde sie im Alltag wieder selbstständig, und ihre psychomatischen Befunde normalisierten sich (MMS 28/30, Uhrtest 10/10).
Antikoagulation bei Vorhofflimmern – Stand der Therapie in einem Ärztenetzwerk
Authors: Marty  , Hurni  , Zoller  , Steiger  , Steurer  , Eichler
Published: January 2006

En dépit de l'évidence établie que l'anticoagulation orale diminue de façon importante les accidents vasculaires cérébraux chez les patients présentant une fibrillation auriculaire et des facteurs de risque, en pratique quotidienne seule une certaine partie de ces patients sont effectivement anticoagulés. Le but de cette étude transversale est d'évaluer à quel point les directives existantes pour le traitement de la fibrillation auriculaire sont appliquées dans un réseau de médecins zurichois dans la «réalité quotidienne» de la médecine de premier recours en milieu urbain. La grande partie des patients avec une fibrillation auriculaire (88.4 %) avaient un risque élevé de thromboembolie et ainsi répondaient aux critères d'une anticoagulation. Le taux d'anticoagulation était élevé pour un collectif de patients de premier recours: 74.1% de tous les patients étaient anticoagulés de façon prophylactique, 89% de ces patients avaient un INR stable avec des valeurs-cibles de 2.5 à 3.5. La plupart des raisons de l'absence d'anticoagulation étaient les suivantes dans un ordre décroissant : âge avancé (17.5%, précisé généralement avec d'autres raisons), risque de chute (16.5%), absence d'indication médicale (16.5%). Les recommandations des directives sont ainsi suivies chez la plus grande partie des patients. Une augmentation supplémentaire des taux d'anticoagulation ne devrait être que difficilement atteinte dans ce programme de qualité d'un réseau de médecins et n'est à l'heure actuelle pas un sujet d'actualité.
Stumpfes Bauchtrauma bei Kindern
Authors: Schraner  , Huisman
Published: January 2006

Viele traumatische Verletzungen bei Kindern sind verbunden mit einem stumpfen Bauchtrauma. Die Abklärung dieser Traumata hat meistens zum Ziel eine Verletzung eines parenchymatösen Organs auszuschliessen. In seltenen Fällen kommt es aber zur Verletzung von Hohlorganen wie z.B. zu Blasenrupturen. Freie Flüssigkeit intraperitoneal ist in der Regel ein indirektes Zeichen einer Organverletzung, welches einfach und hochsensitiv mittels Ultrasonographie diagnostiziert werden kann.
Kommentar zu den revidierten Richtlinien zur Behandlung des idiopathischen Parkinsonsyndroms
Authors: Ludin
Published: January 2006

Le traitement du syndrome de Parkinson idiopathique est devenu toujours plus complexe durant ces dernières années. Les directives de traitement qui ont été publiées pour la première fois en 1998 par un groupe de travail de la Société Suisse de Neurologie ont du être adaptées en fonction de cette complexité croissante. L'accent est toujours porté sur le choix judicieux de médicaments au début du traitement. Les dernières directives contiennent également des conseils pour gérer les problèmes d'un traitement au long cours.
Wenn die Haare einen verlassen und nie mehr wiederkehren
Authors: von Mühlenen  , Schaub
Published: January 2006

Ein 23-järiger Mann leidet seit Kindheit an Haarverlust mit einem fast kompletten Fehlen der Kopfhaare seit seinem sechsten Altersjahr. In den letzten Monaten war es zu einem Fortschreiten der Erkrankung mit Entwicklung einer Alopecia universalis gekommen. Wir diskutieren die Pathogenese, Differentialdiagnose und Therapie der Alopecia areata.
Bewertungskriterien einer Hüftgelenks-Arthroplastik
Authors: Morscher
Published: January 2006

Ce travail de revue présente le développement et l'état actuel de l'arthroplastie de la prothèse de hanche totale. Les progrès depuis l'introduction de cette opération il y a plus de 40 ans ont consisté avant tout en une diminution importante du taux de complications: infection, insuffisance du matériel utilisé, thromboembolie et instabilité aseptique. Le taux de survie à 10 ans de 97% ne devrait plus être dépassé. Le standard atteint à l'heure actuelle est devenu un grand obstacle pour les progrès futurs. Les facteurs les plus importants pour l'évaluation et le résultat sont les techniques opératoires – en cas d'implantation par ciment, de la technique du ciment, ensuite seulement le design, la qualité de la surface et l'implant lui-même. Le pronostic de la résistance d'une arthroplastie ne peut être établi que sur la base de critères négatifs subjectifs et objectifs bien précis. L'examen radiographique met principalement en évidence des modifications au niveau de la séparation implant – os et l'os périprothétique lui-même.
La dysfonction érectile au cours des pathologies cardio-vasculaires
Authors: Girerd
Published: January 2006

Ein Patient, bei welchem eine kardiale oder eine vaskuläre Erkrankung diagnostiziert wird, wird nach einer akuten Phase zum «chronischen Kranken». Noch mehrere Jahre wird er meistens ohne Symptome oder Behinderungen verbringen. Eines Tages wird ein Teil dieser Patienten mit dem Problem einer erektilen Dysfunktion konfrontiert. Verschiedene Studien weisen eine höhere Frequenz dieses Problems bei Patienten mit kardiovaskulären Krankheiten auf, besonders wenn sie wegen Hypertonie, Diabetes mellitus oder Dyslipidämie behandelt werden müssen. Stenosen oder Okklusionen der Arterien, welche für die Durchblutung des Penis verantwortlich sind, werden sehr selten festgestellt. Neuere Daten zeigen, dass eine diffuse Anomalie des vaskulären Endothels vorliegt, für welche die erektile Dysfunktion ein Marker ist. Die ärztliche Betreuung ist heutzutage besser standardisiert, besonders dank den Kenntnissen der Effekte der kardiovaskulären Medikamente aber auch dank der Möglichkeit, Medikamente gegen die erektile Dysfunktion zu verschreiben.
Qualität des Antikoagulationsmanagements bei ambulanten Patienten mit Vorhofflimmern
Authors: Gubler  , Martina  , Arpagaus  , Dieterle
Published: January 2006

Many patients with atrial fibrillation do not receive anticoagulation due to accepted contraindications but also due to considerable underuse. We screened 2215 consecutive patients when they entered the Medical Emergency Department for any acute condition. The decision on correct use or underuse of oral anticoagulation was made from the charts by consensus of two experienced physicians. The prevalence of atrial fibrillation was 3.7%. 43 of 83 patients with atrial fibrillation had oral anticoagulation (52%, mean age 76 years). 32 patients were treated with Aspirin only (38%, mean age 79 years). 29 patients (35%) did not receive anticoagulation because of accepted contraindications, i.e., dementia and risk for recurrent falls (n = 16), history of bleeding (n = 6), drug malcompliance due to forgetfulness (n = 4) and psychiatric disease (n = 1). Underuse of anticoagulation occurred only in three patients (4%, unclear reasons in two patients, patient's unwillingness in one patient). Conclusion: We did not observe substantial underuse of anticoagulation in patients with atrial fibrillation.
Kann man im Schweizer Gesundheitswesen pharmako-epidemiologische Forschung mittels elektronischer Datenbanken betreiben?
Authors: Meier
Published: January 2006

In diversen Ländern existieren elektronische Datenbanken, die für individuelle Patienten in chronologischer Reihenfolge Medikamentenverordnungen und ärztliche Diagnosen enthalten. Solche Datenbanken haben sich für pharmakoepidemiologische Arzneimittelsicherheitsforschung als äusserst nützlich erwiesen. Die Struktur des Schweizer Gesundheitswesens eignet sich eher schlecht für den Aufbau solcher elektronischer Systeme. Dieser kurze Review soll einige Gründe für diese Aussage erläutern und mögliche Lösungswege antönen.
Die Tücke kleiner Lungenrundherde
Authors: van der Hoef  , Capaul  , Krayenbühl  , Steurer-Stey  , Schulthess
Published: January 2006

Ein 45-jähriger Raucher wurde nach Diagnose einer offenen Lungentuberkulose bei seiner Partnerin zugewiesen. Das konventionelle Thoraxbild zeigte keine Tuberkulose-typischen Veränderungen, hingegen fand sich im Seitenbild ein kleiner Rundherd im vorderen Mediastinum. Die radiologische Verlaufskontrolle nach drei Monaten zeigte eine Grössenzunahme des Befundes, welcher sich aber im CT-Thorax an erwarteter Stelle nicht abbildete. Hingegen konnte computertomographisch ein Rundherd im apikalen Oberlappensegment rechts erfasst werden, welcher sich retrospektiv auch auf den konventionellen Aufnahmen finden liess, es bestand eine Grössenprogredienz über drei Monate. Ein Adenokarzinom T1, N0, M0 konnte mit guter Prognose exzidiert werden. Kleine, auf dem Thoraxröntgenbild detektierte Lungenrundherde müssen sorgfältig kontrolliert werden. Besonders bei Rauchern in mittlerem und höherem Alter muss stets an das mögliche Vorliegen eines malignen Prozesses gedacht werden, weswegen die Indikation zur Exzision grosszügig zu stellen ist. Eine Exzision sollte bei einem grössenprogredienten Befund in jedem Fall erfolgen.
Wenn das Essen zur Qual wird
Authors: Fehr
Published: January 2006

Ein 37-jähriger HIV-positiver Mann mit schlechter Immunabwehr (CD4-Zellen < 200 Zellen/µl) sucht uns wegen Schluckbeschwerden und retrosternalem Brennen auf. Anhand einer Gastroduodenoskopie mit Histologie inklusive Immunhistochemie liess sich die Diagnose einer Herpes simplex-Virus-Ösophagitis stellen. Unter Therapie mit Valaciclovir und Esomeprozol kam es rasch zum Rückgang der Beschwerden und zu einer nachgewiesenen Abheilung der Schleimhautdefekte. Eine antiretrovirale Therapie konnten wir nach längerem Unterbruch wieder beginnen.
Wert der Sonographie bei Morbus Legg-Calvé-Perthes
Authors: Kayser  , Franke  , Mahlfeld
Published: January 2006

Der kindliche Hüftschmerz ist in der Sprechstunde des kinderorthopädisch tätigen Arztes ein häufiges Symptom und kann zu erheblichen differentialdiagnostischen Schwierigkeiten führen. In der Kinderorthopädischen Sprechstunde der Orthopädischen Universitätsklinik Magdeburg ist die Sonographie beider Hüftgelenke entsprechend der standardisierten Untersuchung nach DEGUM-Richtlinien bei Kindern mit Hüftschmerz fest etabliert. In den Jahren 1993 bis 2000 wurden insgesamt 418 derartige Sonogramme bei 153 Kindern erstellt. Wir sahen 53 Kinder (159 Sonogramme) mit Coxitis fugax, 47 Kinder (188 Sonogramme) mit Morbus Perthes, 28 Kinder mit einer Epiphysiolysis capitis femoris und drei Kinder mit einer septischen Arthritis. In 15 Fällen (30 Sonogramme) konnte keine sonopathologische Veränderung eruiert werden. Sieben Kinder hatten eine andere Erkrankung im Bereich des Hüftgelenkes, die sonographisch nicht weiter differenziert werden konnte und weiterführende Diagnostik (Röntgen, MRT) notwendig machte. Aus dem Gesamtkollektiv werden die Kohorte der Kinder mit Morbus Perthes ausgewählt und die Sonogramme hinsichtlich Stadieneinteilung, Verlaufsbeurteilung und Ableitung einer operativen Behandlungskonsequenz ausgewertet. Die Sonographie zeigte sich als zuverlässige und einfach anzuwendende Methode zur Diagnostik und Verlaufsbeurteilung des Morbus Perthes. Wir sehen hier ein erhebliches Potential zur Strahlenersparnis für den kindlichen Organismus. Weiterhin ist das Verfahren zur Differentialdiagnostik kindlicher Hüfterkrankungen (Morbus Perthes, Epipysiolysis capitis femoris, Koxitiden) sehr wertvoll. Eine Möglichkeit der Zuordnung operativer Behandlungskonsequenzen bei Morbus Perthes anhand des sonographischen Befundes sehen wir derzeit nicht. Eine nicht unerhebliche Untersuchererfahrung ist jedoch für die sichere Einordnung der Befunde unerlässlich.
Sonographischer Nachweis der Subluxation des Nervus ulnaris aus dem Sulcus am Ellbogengelenk
Authors: Grechenig  , Clement  , Mayr  , Peicha
Published: January 2006

Fragestellung: Die chronische Subluxation des Nervus ulnaris aus dem Sulcus im Bereich des Ellbogens kann in seltenen Fällen Ursache unklarer chronischer Beschwerden an der Innenseite des Ellbogens sein. Methodik: Ein 30-jähriger Patient klagte über rezidivierende Schmerzzustände mit Kribbelparästhesien im Bereich des 4. und 5. Fingers unklarer Genese; ein 15-jähriger Knabe kam wegen eines tastbaren Strangs an der medialen Seite des Ellbogens ohne wesentliche Beschwerden in die Ambulanz. Die Untersuchung erfolgte mit einem hochfrequenten Linearschallkopf der Firma Siemens in Längs- und Querschnitt, ergänzt durch die dynamische Untersuchung. Ergebnisse: In beiden Fällen konnte der Nervus ulnaris in seinem gesamten Verlauf im Längs- und Querschnitt sicher identifiziert werden. Die Sonomorphologie und Echogenität sowie die Grösse des Nerven entsprach der gesunden Gegenseite. In beiden Fällen konnte die Subluxation des Nerven unter Flexion des Ellbogens über den Epicondylus medialis sonographisch nachgewiesen und dokumentiert werden. Schlussfolgerung: Die Sonographie ermöglicht bei der dynamischen Untersuchung eine Diagnose und Dokumentation einer Subluxation des Nervus ulnaris, wobei letztere bei der Indikationsstellung zur Operation zunehmend an Bedeutung gewinnt.
Wenn das Vergessen nicht möglich ist
Authors: von Muehlenen
Published: January 2006

Wir stellen fünf Patienten vor, welche Symptome einer post-traumatischen Belastungsstörung zeigen. Die Diagnose dieser Erkrankung wird oft dadurch erschwert, dass die Patienten eine Amnesie für die traumatischen Ereignissen entwickeln oder die Tendenz haben, alles, was an das Trauma erinnern könnte, zu vermeiden. Dieses Phänomen erschwert ebenfalls die Behandlung dieser Patienten. Bei der Therapie ist eine Atmosphäre des Vertrauens und der Sicherheit sehr wichtig. Die traumatisierten Patienten zögern oft sehr lange, bevor sie die Hilfe eines Spezialisten akzeptieren. Daher ist die Rolle des Hausarztes bei der Betreuung dieser Patienten von extremer Bedeutung.