EFFICACY OF TRANSVERTEBRAL ELECTRICAL STIMULATION AND PNEUMATIC COMPRESSION IN RESTLESS LEGS SYNDROME AND AUGMENTATION PHENOMENON
Authors: Горбачев Н.А. , Обухова А.В. , Полуэктов М.Г. 
Published: June 2024

Лекарственная терапия синдрома беспокойных ног (СБН) является главным способом лечения этого заболевания. Однако со временем эффективность фармакотерапии снижается. В ряде случаев это обусловлено развитием феномена аугментации – ухудшением состояния после повышения дозы препарата вместо ожидаемого улучшения. В отдельных исследованиях получены положительные результаты применения немедикаментозной терапии СБН, однако ее эффективность при  аугментации не  изучалась. Представлены результаты лечения СБН с  аугментацией и без  аугментации методами трансвертебральной стимуляции постоянным током (ТВСПТ) и пневматической компрессии (ПК). Материал и методы. В исследование включено 20 пациентов (5 мужчин, 15 женщин) с СБН с аугментацией (СБН+А) и 20 пациентов (7 мужчин, 13 женщин) с СБН без аугментации (СБН-А). Медиана возраста больных СБН+А составила 63,5 года  [56; 71], СБН-А  – 62 года  [43,5; 71,5]. Клинико-нейрофизиологическое обследование включало заполнение рейтинговой шкалы (РШ) оценки тяжести СБН и тест предложенной иммобилизации (ТПИ) в 19:00–20:00 (ТПИ1) и в 21:00–22:00 (ТПИ2). 20 пациентов (10 с аугментацией и 10 без аугментации) прошли лечение ТВСПТ, 20 пациентов (10 с аугментацией и 10 без аугментации) – ПК. Эффективность лечения оценивалась по изменению балла РШ, а также балла числовой рейтинговой шкалы (ЧРШ) позывов к движению и количеству периодических движений конечностей (ПДК) в бодрствовании во время ТПИ. Результаты. ТВСПТ оказалась эффективной при СБН+А по данным ТПИ1 в виде уменьшения ПДК в бодрствовании (до лечения: 59 [15; 105]; после лечения: 11,5 [5; 96], р = 0,03), снижения балла ЧРШ (до лечения: 7,0 [5,2; 8,8]; после лечения: 3,4 [1,8; 6,8], р = 0,03) и по данным РШ как в группе СБН+А (до лечения: 33,5 [30; 35]; после лечения: 25,5 [21; 32], р  =  0,03), так и в  группе СБН-А (до лечения: 21  [20; 28]; после лечения: 21  [15; 24], р  =  0,04). На фоне применения ПК в  группе СБН-А отмечено уменьшение количества ПДК бодрствования только по  данным ТПИ1 (до лечения: 10,5 [0; 13]; после лечения: 0 [0; 5], р = 0,048) и снижение балла РШ (до лечения: 24 [20; 29]; после лечения: 21 [15; 23], р = 0,048). Показатели ТПИ2 достоверно не изменились как после ТВСПТ, так и после ПК. Выводы. Добавление ТВСПТ к основному лечению СБН с аугментацией и без нее или в качестве монотерапии способствует облегчению клинических симптомов и нейрофизиологических проявлений синдрома при ее проведении до 20:00. Применение ПК позволяет уменьшить ПДК в бодрствовании и интенсивность синдрома по РШ только при отсутствии аугментации.

Drug therapy for restless legs syndrome (RLS) is the main treatment for this condition. However, over time, the effectiveness of pharmacotherapy becomes low. In some cases, it is caused by the development of the augmentation, which is determined by a worsening of the condition after increasing the dose of the drug instead of the expected improvement. Positive results have been obtained in individual studies on non-drug therapy for RLS; its effectiveness with augmentation has not been studied. The results of treatment of RLS with and without augmentation using Transcutaneous Spinal Direct Current Stimulation (tcDCS) and pneumatic compression (PC) are presented. Material and methods. The study included 20 (M/F = 5/15) with RLS with augmentation (RLS+A) and 20 patients (M/F = 7/13) without augmentation (RLS-A). The median age of patients with RLS+A was 63.5 years [56; 71], RLS-A – 62 years [43.5; 71.5]. Clinical and neurophysiological examination included filling out the RLS severity rating scale (RS) and the suggested immobilization test (SIT) at 19:00–20:00 (SIT1) and at 21:00–22:00 (SIT2). 20 patients (10 with augmentation and 10 without augmentation) were treated with tcDCS, 20 patients (10 with augmentation and 10 without augmentation) were treated with PC. The effectiveness of treatment was assessed by changes in the RS score, as well as by changes in the numerical rating scale (NRS) score of the urge to move and the number of periodic limb movements (PLM) while awake during SIT. Results. tcDCS turned out to be effective in RLS+A according to SIT1 in the form of a decrease in PLM while awake (before treatment: 59 [15; 105]; after treatment: 11.5 [5; 96], p = 0.03), NRS score (before treatment: 7.0 [5.2; 8.8]; after treatment: 3.4 [1.8; 6.8], p = 0.03) and according to RS data as in RLS+A (before treatment: 33.5 [30; 35]; after treatment: 25.5 [21; 32], p = 0.03), and in RLS-A (before treatment: 21 [20; 28]; after treatment: 21 [15; 24], p = 0.04). With the use of PC in RLS-A, it was possible to reduce the number of PLM while awake (before treatment: 10.5 [0; 13]; after treatment: 0 [0; 5], p = 0.048) only in SIT1 and the RS score (before treatment: 24 [20; 29]; after treatment: 21 [15; 23], p = 0.048). Both non-drug therapy options had no effect on the outcome of SIT2. Conclusions. The addition of tcDCS both to the main treatment of RLS with and without augmentation, and as monotherapy, leads to symptomatic relief according to RS and the number of PLM while awake when applied before 8 pm. The use of PC makes it possible to reduce the maximum permissible concentration in wakefulness and the intensity of the syndrome according to RS only in the absence of augmentation.