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Management und medikamentöse Behandlung einer spastischen Bewegungsstörung
Authors: Winter T. , Wissel J.
Published: March 2018

Neben der Parese ist die spastische Muskeltonuserhöhung als Teil des so genannten “Upper Motoneuron Syndroms” (UMNS) eine weitere typische Folge von Läsionen im zentralen senso-motorischen neuronalen Netzwerk. Die Patienten sind dadurch zusätzlich über die Muskelschwäche hinaus in ihrer Beweglichkeit und Koordination eingeschränkt und leiden häufig auch unter Schmerzen sowie Komplikationen wie Kontrakturen oder Hautläsionen durch mechanischen Druck. Die motorische Übungsbehandlung, aber auch die Lagerung und Körperhygiene können durch die schwere Spastizität erheblich beeinträchtigt sein. Da Pflege und Therapie neben der antispastischen Medikation wesentliche Aspekte der Spastikbehandlung abbilden, erfolgt die Planung und Umsetzung antispastischer Maßnahmen idealerweise im multi-professionellen Team, das von einem in der Spastikbehandlung geschulten Arzt geleitet wird, unter Einbeziehung der Wünsche des Patienten sowie seiner Angehörigen. Wesentlich ist dabei unter anderem das Vermeiden von Spastizität auslösenden Faktoren, wie beispielsweise Entzündungen oder einschnürende Kleidung. Die orale antispastische Medikation spielt wegen ihrer geringen therapeutischen Breite bei lokalen Schwerpunkten der spastischen Bewegungsstörung heute nur noch eine nachgeordnete Rolle. Bei der schweren Para- oder generalisierten Tetraspastik kann durch die intrathekale Applikation von Baclofen mittels implantierbarer Pumpensysteme eine deutliche Minderung der Spastizität mit Erleichterung von Pflege und Therapie, Verbesserung der Lebensqualität und Vermeidung von Komplikationen erreicht werden. Bei der schweren Spastizität mit fokalen Behinderungsschwerpunkten stellt die lokale Injektionsbehandlung mit Botulinumtoxin A in Kombination mit motorischer Übungsbehandlung und Rederessionsmaßnahmen ein effizientes und sicheres Verfahren dar, das wesentlich dazu beitragen kann die motorischen Fähigkeiten der Patienten zu verbessern, Spastizitäts assoziierte Schmerzen zu mindern und Komplikationen zu vermeiden. Bei schweren Gelenkfehlstellungen oder drohenden Kontrakturen sollte zusätzlich die serielle Redression zur Haltungskorrektur und Funktionsverbesserung der betroffenen Extremität eingesetzt werden.
Zerebral bedingte Paresen und Spastik
Authors: Freivogel S.
Published: March 2018

Ziel der physiotherapeutischen Intervention ist die Verbesserung alltagsrelevanter, selbstständiger motorischer Fertigkeiten. Eine evidenzbasierte Therapie zur motorischen Funktionsrestitution beinhaltet die Komponenten Ziel-und Aufgabenorientierung, Repetition und “shaping”. Bei ausgeprägten Paresen sind zusätzlich mentales Training, apparative Verfahren, EMG-initialisierte elektrische Muskelstimulation und eventuell auch Bewegungsbeobachtung und “Spiegeltraining” sinnvoll. Tonuserhöhungen und Muskelverkürzungen im Rahmen der Spastik erfordern auch passive Maßnahmen (Muskeldehnungen, Lagerungen, zirkuläre Gipsverbände, Lagerungsschienen, Fahrrad-Bewegungstrainer). Zur Bewältigung funktioneller Anforderungen müssen Hilfsmittel und/oder Orthesen eingesetzt werden.
Von der Neuroinflammation zur Neurodegeneration
Authors: Dörr J. , Zipp F.
Published: March 2018

Während die Multiple Sklerose (MS) über mehr als 100 Jahre als Prototyp einer entzündlich-demyelinisierenden Erkrankung des Zentralnervensystems galt, wurde in den letzten Jahren deutlich, dass auch neurodegenerative Prozesse eine ganz entscheidende Rolle in der MS-Pathogenese spielen. Moderne histopathologische und bildgebende Verfahren zeigen schon frühzeitig im Krankheitsverlauf eine signifikante Schädigung neuronaler und axonaler Strukturen nicht nur in den typischen Entmarkungsherden, sondern auch in morphologisch völlig normal erscheinender weißer und grauer Substanz. Die kumulative Zerstörung neuronaler und axonaler Strukturen scheint hauptverantwortlich für die Entstehung eines permanenten neurologischen Defizits zu sein. Damit kann die MS nicht länger als isolierte Erkrankung der weißen Substanz betrachtet werden, sondern betrifft vielmehr das gesamte Zentralnervensystem. Hieraus ergibt sich zwangsläufig die Notwendigkeit, neben den etablierten immunmodulatorischen Therapieverfahren frühzeitig und konsequent eine neuroprotektive und/oder neuroregenerative Behandlung durchzuführen. Voraussetzung hierfür ist ein besseres Verständnis der neurodegenerativen Mechanismen und die Entwicklung suffizienter neuroprotektiver Therapiestrategien.
Dissoziation – psychotherapeutische und pharmakologische Interventionen
Authors: Böge I.
Published: March 2018

Dissoziation ist eine Reaktion auf ein Trauma, bei dem es zur Unterbrechung integrativer Funktionen des Bewusstseins, des Gedächtnisses, der Identität oder der Wahrnehmung der Umgebung kommt. Traumatische Erinnerungen werden als sensorische Empfindungen/affektive Zustände gespeichert (Amygdala), nicht aber als persönliche autobiographische Geschichten (Hippokampus). Bei Triggern von den isoliert ohne Kontext erinnerbaren emotionalen Schemata kommt es zu automatisierten Dissoziationen, welche in der initialen Situation eine Schutzfunktion dargestellt haben, in Folge aber dysfunktional sind.

In der Behandlung einer dissoziativen Störung gilt es, die primären Emotionen in einer sicheren therapeutischen Beziehung zugänglich zu machen, damit eine langsame korrektive neue Integration und Vernetzung der dissoziierten Anteile in das zugängliche Bewusstsein ermöglicht werden kann. Hieran schließt sich ein Erlernen neuer, anderer funktionaler Problemlösungsschemata (über Trigger in Traumaassoziierten Situationen) an.

Die Psychopharmakologie hat in der Therapie dissoziativer Störungen bisher nur einen geringen Stellenwert. Im Zusammenhang mit dissoziativen Störungen sind bisher Antidepressiva, Benzodiazepine, Opiatantagonisten sowie antiadrenerge Substanzen untersucht worden. Aber bisher kann die Pharmakotherapie nur als Ergänzung zur Psychotherapie angesehen werden.
Kinderpsychiatrische Soforthilfen nach Trauma
Authors: Röers B. , Huck W. , Schepker R.
Published: March 2018

Ergebnisse eines von den Versorgungsämtern gestützten Frühinterventionsangebotes bei Traumatisierung von Kindern werden vorgestellt. Frühintervention bei akuter Traumatisierung ist notwendig und sinnvoll. Fünf Sitzungen sind bei akut traumatisierten Kindern und Jugendlichen durchschnittlich ausreichend. Die Opferschutzambulanz erreicht auch eine Anzahl längerfristig traumatisierter Kinder und Jugendlicher (Mitnahmeeffekt). Länger zurückliegende Traumatisierungen erfordern mehr Therapiesitzungen bei mittlerem Behandlungserfolg. Die Elternbeziehung und elterlichen Haltefunktion hatten einen protektiven Effekt (geringere subjektive Belastung) und einen positiven Einfluss auf den Behandlungserfolg bei denjenigen, die innerhalb von einem Jahr nach Traumatisierung vorgestellt wurden.
Nucleus subthalamicus Stimulation bei Morbus Parkinson
Authors: Haslinger B.
Published: March 2018

Die operative Behandlung des Morbus Parkinson (MP) mittels Hochfrequenz-Tiefenhirnstimulation (DBS) im Bereich des Nucleus subthalamicus (STN) hat sich im Verlauf der letzten Jahre beinahe als Routineverfahren zur Behandlung fortgeschrittener Erkrankungsstadien etabliert. Die DBS zielt dabei vor allem auf die Behandlung von Patienten mit schweren motorischen Komplikationen wie Wirkungsfluktuationen und Dyskinesien ab. Zur Erzielung eines guten operativen Ergebnisses ist die sorgfältige Selektion geeigneter Patienten eine unabdingbare Voraussetzung. Hierbei ist vor allem auf ein gutes Ansprechen der Symptome auf L-Dopa sowie auf eine geringe psychiatrische und internistische Komorbidität zu achten. Langzeitstudien zur STN DBS konnten mittlerweile signifikante und anhaltende Besserungen der motorischen Fähigkeiten im medikamentösen Off über 3 bis 5 Jahre nachweisen. Der Wirkungsmechanismus der DBS wird aber weiterhin schlecht verstanden. Diverse elektrophysiologische Daten sprechen gegen die nahe liegende Hypothese einer rein läsionellen Inaktivierung des überaktiven STN. Vielmehr sprechen neuere Daten eher für eine aktive Stimulation neuronaler Elemente durch die STN DBS. Unter Umständen könnte die DBS hierdurch in der Art eines Störsenders eine rhythmische prokinetische Aktivität in beim MP pathologisch oszillierende Netzwerke einspeisen.
Der Schlaganfallpatient im höheren Lebensalter
Authors: Rauch C. , Sandulescu A. , Haslbeck M. , Schwab S. , Heckmann J. G.
Published: March 2018

Epidemiologische Daten zeigen, dass der Schlaganfall überwiegend eine Erkrankung des höheren Lebensalters ist. Alter allein stellt einen unabhängigen Risikofaktor dar und auch nahezu alle weiteren identifizierten Risikofaktoren sind altersabhängig. Mit den demographischen Veränderungen werden Aufgabe und Umfang der Schlaganfallbehandlung zukünftig deutlich zunehmen und eine wichtige sozioökonomische Bedeutung erhalten. Die Behandlung nach dem Stroke Unit Prinzip hat zu einer substanziellen und wissenschaftlich belegten Verbesserung in der Schlaganfallbehandlung vor allem der älteren und schwerer betroffenen Patienten geführt. Die Datenlage zur Thrombolyse im höheren Lebensalter ist spärlich. Beobachtungsstudien konstatieren die Durchführbarkeit und Plausibilität, aber auch eine erhöhte Blutungsrate. Die Dekompressionsoperation bei Patienten mit malignem raumforderndem Hirninfarkt senkt bei jüngeren Patienten klar die Letalität. Bei Patienten im höheren Lebensalter geht sie jedoch mit einem ungünstigeren Verlauf einher. Für die Karotisendarteriektomie konnte ein klarer Vorteil gerade für ältere Patienten gezeigt werden. Bedauerlicherweise wird das therapeutische Potenzial der Sekundärprävention (Thrombozytenfunktionshemmung, Antikoagulation) unter Alltagsbedingungen nicht voll ausgeschöpft. Es ist notwendig, die Evidenzen auch in den klinischen Alltag flächendeckend umzusetzen. Spezielle Untergruppen von Schlaganfallpatienten (Schlaganfall im Krankenhaus, malignom-assoziierter Schlaganfall) sind besonders schwer betroffen und bedürfen spezieller Beurteilung.
Operative und interventionelle Therapieverfahren beim Cluster-Kopfschmerz
Authors: Vesper J. , Evers S. , Nikkhah G. , May A.
Published: March 2018

Cluster-Kopfschmerz ist manchmal schwer zu therapieren und bei völligem Versagen der medikamentösen Therapien existieren operative Ansätze des Trigeminus. Bekannt ist, dass die Rezidivrate für diese Verfahren hoch ist. Zusätzlich besteht die Gefahr dauernder Funktionseinbußen oder einer anaesthesia dolorosa. In manchen Fällen ist die Leitungsanästhesie des Nervus occipitalis major erfolgreich und sollte daher auch bei Patienten mit chronischem ClusterKopfschmerz vor einer invasiven Therapie versucht werden. Als Prinzip gilt, jegliche chirurgische Prozedur von peripheren trigeminalen Strukturen beim episodischen ClusterKopfschmerz mit großer Vorsicht zu beurteilen, da die Erkrankung per definitionem remittiert. Kürzlich wurde auf der Basis von Bildgebungsverfahren erfolgreich die hypothalamische Tiefenhirnstimulation eingesetzt. Da es sich um eine experimentelle Therapie handelt, sollten die publizierten internationalen Konsensusrichtlinien für diese Prozedur bekannt sein und angewandt werden.
Transkranielle Magnet- und Gleichstromstimulation bei Kopfschmerzen
Authors: Paulus W. , Antal A.
Published: March 2018

Seit einigen Jahren erlaubt die repetitive transkranielle Magnetstimulation (rTMS) und die transkranielle Gleichstromstimulation (tDCS) über eine Veränderung der neuronalen Aktivität oder des Ruhemembranpotenzials die Induktion und Modulation von neuroplastischen Veränderungen im Großhirn. tDCS erzielt prolongierte neuronale Erreg-barkeits- und Aktivitätsänderungen im menschlichen Gehirn über Veränderungen des neuronalen Membranpotenzials. rTMS ruft durch repetitiv induzierte elektrische Felder an den Zellmembranen über die Stimulationsdauer hinaus anhaltende Erregbarkeitsveränderungen hervor. Die Mehrzahl der neurophysiologischen Studien zur Pathophysiologie der Migräne stimmen darin überein, dass die Erregbarkeit des Gehirns der Patienten zwischen den Anfällen erhöht ist, besonders ausgeprägt in den visuellen Anteilen der Gehirnrinde. rTMS und tDCS eröffnen damit einen neuen Zugang sowohl zum Studium der pathophysiologischen Grundlagen als auch zu deren möglicher therapeutischer Beeinflussung.
Was tun, wenn das erste Medikament versagt?
Authors: Pohlmann-Eden B. , Stefan H. , Elger C. E. , Schmid D.
Published: March 2018

Derzeit wird selbst unter Einsatz der besten Antiepileptika bei der Erstbehandlung von Epilepsien nur etwa die Hälfte aller neuerkrankten Patienten anfallsfrei. Der Einsatz optimaler diagnostischer und therapeutischer Strategien erzielt bei weiteren 10 bis 20% signifikante Therapieerfolge. Daher wird im Folgenden ein Evidenz-basierter und produktneutraler Vorschlag zum praktischen Vorgehen gemacht, wenn ein Epilepsiemedikament der ersten Wahl bei einem vorher unbehandelten Patienten nicht zu ausreichender Anfallskontrolle geführt hat. Ist die Diagnose eines fokalen Epilepsiesyndroms gesichert, wird eine Kombinationstherapie mit Lamotrigin, Levetiracetam, Oxcarbazepin, Pregabalin, Topiramat oder Zonisamid empfohlen. Handelt es sich um eine idiopathische generalisierte Epilepsie, wird nach Versagen von Valproinsäure Lamotrigin und Topiramat in Betracht kommen. Viele der modernen Antiepileptika sind zur Kombinationstherapie sehr gut geeignet, weil sie mit anderen Medikamenten inklusive Antiepileptika, oralen Kontrazeptiva oder körpereigenen Hormonen keine oder weniger Interaktionen eingehen und zum Teil weitere Vorteile bieten wie Gewichtsneutralität oder positive Stimmungsmodulation. Daraus ergibt sich die medizinische Notwendigkeit, vor jeder Umstellung sorgfältig zu prüfen, ob ein modernes Antiepileptikum gegenüber einer bekannten Substanz zu bevorzugen ist. Die Auswahl zwischen den verschiedenen Antiepileptika sollte unter Berücksichtigung der Verträglichkeit erfolgen. Vor allem bei Patienten mit unerwünschten Nebenwirkungen der vorherigen Behandlung, sollten geeignete neue, weniger oder nicht enzyminduzierende Antiepileptika bevorzugt werden.
Hypertonus – Therapie in der Praxis
Authors: Menne J.
Published: March 2018

Die Hypertonie ist definiert als ein Blutdruck über 140/90 mmHg und betrifft über ein Drittel der erwachsenen Bevölkerung. Sie ist außerdem der führende Risikofaktor für Schlaganfälle und vaskuläre Demenzen. Je nach Risikokonstellation des Patienten gelten unterschiedliche Zielblutdruckwerte. Zur Erreichung derselben kommen zunächst Lebensstiländerungen zum Einsatz. Reichen diese Maßnahmen nicht aus, wird zusätzlich medikamentös therapiert. Substanzklassen erster Wahl sind ACE-Hemmer/ AT1-Antagonisten, ß-Blocker, Kalziumantagonisten und Diuretika. Die Auswahl richtet sich nach Begleiterkrankungen. Ist eine Monotherapie nicht erfolgreich, wird entweder auf eine andere Klasse gewechselt oder eine synergistisch wirksame Medikation hinzugefügt. Ursachen stark schwankender Blutdruckwerte ist nicht selten ein Compliance-Problem. Auch muss bei langjährigem Hypertonus an sich entwickelnde sekundäre Hypertonieformen, wie z. B. Verschlechterung der Nierenfunktion oder atherosklerotisch bedingte Nierenarterienstenosen gedacht werden.
Understanding Suicide Terrorism
Authors: Speckhard A.
Published: March 2018

As a terror tactic, suicide terrorism is one of the most lethal as it relies on a human being to deliver and detonate the device. Suicide terrorism is not confined to a single region or religion. On the contrary, it has a global appeal, and in countries such as Syria, Iraq, Afghanistan, and Pakistan it has come to represent an almost daily reality as it has become the weapon of choice for some of the most dreaded terrorist organizations in the world, such as ISIS and al-Qaeda. Drawing on over two decades of extensive field research in five distinct world regions, specifically the Middle East, Western Europe, North America, Russia, and the Balkans, the author discusses the origins of modern day suicide terrorism, motivational factors behind suicide terrorism, its global migration, and its appeal to modern-day terrorist groups to embrace it as a tactic.
Neuropsychological Correlates of Suicidal behavior
Authors: Jandl M. , Kaschka W. P. , Hodgkinson S.
Published: March 2018

Cognitive theories of suicidal behavior postulate that the behavior of a suicidal individual stems from their irrational thoughts about negative and unpleasant events. Cognitive neuropsychology aims to understand how these (aberrant) cognitive processes relate to areas of the brain responsible for memory, speech, pattern recognition and problemsolving. Several neuropsychological correlates of suicidal behavior have been identified and a battery of neuropsychological tests have been used to compare individuals exhibiting suicidal behavior with those that do not. Drawing on the available research literature, we ask whether suicidal behavior has a distinct neuropsychological ‘signature’ and if so, what this signature tells us about its aetiology.
Beurteilung der Arbeitsfähigkeit bei Autoaggression
Authors: Kamal A. A. , Rosenzweig S. , Zaulich S. , Weintraub J. , Green M. , Kriedel L. , Schäcke G. , Kirchhoff R. , Kirchhoff G.
Published: March 2018

Die Beurteilung der Leistungsfähigkeit auf dem allgemeinen Arbeitsmarkt ist bei Vorliegen einer Autoaggressionskrankheit schwierig. Nicht nur das fiktive Leistungsprofil, sondern auch die der Leistung müssen beurteilt werden, was meist nur in Zusammenarbeit mit einem Psychiater gelingt. Die Prognose ist meist zurückhaltend zu stellen.
Entwicklung von Therapieansätzen bei neurodegenerativen Erkrankungen
Authors: Kaufmann J. , Kunz W. S. , Vielhaber S. , Niessen H. G.
Published: March 2018

Magnetresonanzspektroskopie (1H-MRS) ermöglicht die In-vivo-Beobachtung von Stoffwechselvorgängen und neurozellulären Veränderungen im Gehirn. Am Beispiel der neurodegenerativen Modellerkrankung Amyotrophe Lateralsklerose (ALS) wird der Einfluss dieser innovativen Technik auf die Entwicklung neuer therapeutischer Ansätze besonders deutlich. Bei ALS-Patienten und einer Kontrollgruppe wurde die Wirkung einer prolongierten, oralen Anwendung von Kreatinmonohydrat auf den Hirnmetabolismus untersucht. Es konnte gezeigt werden, dass es nach mehrwöchiger oraler Kreatineinnahme zu einer Restitution des N-Azetylaspartat (NAA)-Gehalts im ALS-Motorkortex kommt und ein klarer Zusammenhang zur Mitochondrienfunktion besteht. Am transgenen Tiermodell der ALS (Überexpression der humanen SOD1 mit G93A-Mutation) konnten zusätzliche Einblicke in die präklinische Phase der Erkrankung gewonnen werden. Die Ergebnisse der tierexperimentellen Untersuchungen untermauern die Hypothese einer bereits präklinisch bestehenden Störung im mitochondrialen NAA-Metabolismus. Die Befunde unterstreichen am Beispiel der ALS das Potenzial der klinischen MR-Spektroskopie im Frühstadium neurodegenerativer Veränderungen und bei der Weiterentwicklung konservativer Therapiestrategien mithilfe biologischer Marker.
Diagnostik und Therapie der Myasthenia gravis und anderer myasthener Syndrome
Authors: Bufler J.
Published: March 2018

Belastungsabhängige Paresen sind das Kardinalsymptom neuromuskulärer synaptischer Übertragungsstörungen. Diese Erkrankungen sind klinisch durch belastungsabhängige Paresen und abnorme Ermüdbarkeit der quergestreiften Muskulatur einschließlich der okulären, bulbären und respiratorischen Muskeln charakterisiert. Die Myasthenia gravis ist die häufigste Erkrankung aus diesem Formenkreis und stellt den Schwerpunkt der vorliegenden Übersicht dar. Im letzten Drittel des 19. Jahrhunderts wurden zahlreiche Fallbeschreibungen von Patienten mit belastungsabhängigen Paresen, Bulbärsymptomatik und Okulomotorikstörungen publiziert. 1895 wurde von Jolly der auch heute noch gebräuliche Terminus Myasthenia gravis pseudoparalytika geprägt (1). Aktuell muss man davon ausgehen, dass bei der seltenen Erkrankung Myasthenia gravis unter optimaler Therapie ein günstiger Langzeitverlauf mit nur geringer oder ganz fehlender klinischer Beeinträchtigung zu erreichen ist. Neben der Myasthenia gravis gibt es eine Reihe weiterer Erkrankungen der neuromuskulären Endplatte, dazu gehört das myasthene Syndrom Lambert-Eaton, das meist paraneoplastisch ist der Botulismus, und eine Reihe erblicher myasthener Syndrome. Der vorliegende Artikel soll einen aktuellen Überblick über die Krankheitsgruppe der neuromuskulären Übertragungsstörungen liefern.
Stationäre Parkinson-Versorgung im DRG-System
Authors: Ebersbach G.
Published: March 2018

Änderungen der DRG-Definition und verschärfte Splitkriterien führen dazu, dass der durch stationäre Versorgung von Patienten mit Parkinson erreichbare case-mix und damit die Vergütung deutlich absinkt. Die neue DRG B 49 Z (multimodale Komplexbehandlung bei Parkinson) bietet allerdings für Kliniken mit entsprechender Strukturqualität eine Möglichkeit zur leistungsgerechten Vergütung der stationären Parkinsontherapie.
Neues zur Pharmakotherapie und tiefen Hirnstimulation bei IPS
Authors: Ceballos-Baumann A.
Published: March 2018

In den letzten drei Jahren sind ein neuer MAO-B-Hemmer, Rasagilin, zwei Non-Ergot-Dopaminagonisten, Rotigotin als erstes „Parkinsonpflaster“ und Piribedil zur Mono- als auch zur Kombinationstherapie mit DOPA des idiopathischem Parkinson-Syndroms (IPS) und der Cholinesterasehemmer Rivastigimin für die Demenz bei IPS zugelassen worden. Seit diesem Jahr ist außerdem Ropinirol in einer neuen retardierten Darreichungsform, das eine einmal täglich Gabe ermöglicht. Der Einsatz des parenteralen Non-Ergot- Dopaminagonisten Apomorphin als Penject zum bedarfsorientierten Einsatz oder über eine Micropumpe zur kontinuierlichen Infusion s. c. bei Off-Phasen wächst und eignet sich insbesondere für Patienten in Warteposition für die tiefe Hirnstimulation. Die COMT-Hemmer Entacapon und Tolcapon wirken nur über eine DOPA-Potenzierung und sind für „Wearing-off“-Phänomene hilfreich. Außerdem etabliert sich ein L-DOPA/Carbidopa-Gel zur kontinuierlichen duodenalen Infusion via PEG für ausgewählte Patienten mit schweren Off-Phasen.
Aktivierende Therapien bei Parkinson- Syndromen
Authors: Ceballos-Baumann A. , Ebersbach G.
Published: March 2018

Trotz moderner Pharmakotherapie und tiefer Hirnstimulation kommt es bei der Mehrzahl der Parkinson-Patienten im Verlauf zu schwerwiegenden Behinderungen. Besonders für die Lebensqualität wesentliche Funktionen wie Gleichgewicht, Gehen, Sprechen, Schlucken und Kognition können langfristig nur unzureichend durch pharmakologische und chirurgische Verfahren gebessert werden. Aktivierenden Therapien aus den Bereichen der Physio-, Sprech-, Schluck- und Ergotherapie kommt hierbei eine zunehmende Rolle zu. Für bestimmte Problembereiche (z. B. Gleichgewichtsstörungen, motorische Blockaden, Dysarthrophonie) finden sich spezifische neurophysiologisch begründete und wissenschaftlich gut evaluierte aktivierende Therapien, die neben der Medikation einen festen Platz in der langfristigen Behandlung von Parkinson-Patienten haben sollten.
Amphetamin-induzierte psychische Störungen und somatische Komplikationen
Authors: Kovar K.-A. , Ebert D. , Ruchsow M. , Hermle L.
Published: March 2018

Ziel dieser Arbeit ist es, einen differenzierten Überblick über den Forschungsstand Amphetamin-induzierter psychischer Störungen zu geben. Jugendliche und junge Erwachsene konsumieren zunehmend häufiger Amphetamin/Methamphetamin. Methode: Die Literaturauswahl erfolgte mittels einer Medline-Datenbankrecherche der Jahrgänge 2000 bis 2007 mit den Suchbegriffen „amphetamine/methamphetamin- induced psychological disorders“, „amphetamine/ methamphetamin-induced psychosis“ sowie durch Sichtung und Auswertung weiterführender Literaturhinweise. Von 109 Literaturhinweisen wurden 55 Artikel in die Auswertung einbezogen. Ergebnisse: Das typische Wirkungsspektrum bei mehrfachem Konsum, insbesondere aber bei chronischem Missbrauch, umfasst Euphorie, Schlafunterdrückung, motorische Stimulation, schizophreniforme Psychosen, Bewegungsstörungen (Stereotypien) und ein charakteristisches Entzugssyndrom mit depressivem Syndrom, gesteigertem Appetit und Hypersomnie. Die chronische Einnahme von Amphetaminen führt über adaptive Mechanismen wie Bahnung (Sensitivierung) und Toleranz (Desensitivierung) zu Konditionierungs- und Lernvorgängen mit der Folge einer schweren Abhängigkeitsentwicklung des Individuums vom Amphetamintyp. Die verschiedenen Methamphetamin/Amphetamin-induzierten psychischen, somatischen und sozialen Folgewirkungen und Komplikationen einschließlich neuer therapeutischer Ansätze werden praxisrelevant dargestellt.
Autoantikörper gegen ganglionäre Azetylcholinrezeptoren und autoimmune autonome Gangliopathie
Authors: Seelig H.-P.
Published: March 2018

Nikotinische Azetylcholinrezeptoren sind ligandengesteuerte Kationenkanäle, die in allen Bereichen des Nervensystems vorkommen. Autoantikörper gegen die ╒3-Untereinheit ganglionärer nikotinischer Azetylcholinrezeptoren (nAChR) werden bei etwa 50% der Patienten mit autoimmuner autonomer Gangliopathie (AAG) angetroffen. Die Autoantikörper sind wie bei der Myasthenia gravis die eigentlichen Verursacher der autonomen Störungen. Ihre Konzentration im Blut korreliert mit dem Schweregrad der autonomen Symptome, eine Reduktion der Antikörperkonzentration durch Plasmaaustausch oder Immunsuppressiva führt zu einer deutlichen Besserung der klinischen Symptome. Die AAG erfüllt die Kriterien einer echten Autoimmunerkrankung. Sie kann durch aktive und passive Immunisierung im Tiermodell imitiert werden. Die menschlichen und bei Tieren induzierten Antikörper hemmen dosisabhängig die Signalübertragung ganglionärer nAChR in rezeptortragenden Kulturzellen. Unklar ist noch, welche Faktoren die unterschiedliche Ausprägung der autonomen Symptome beeinflussen und ob eine unterschiedliche Feinspezifität der Autoantikörper oder zusätzliche Autoantikörper gegen weitere Untereinheiten der ganglionären nAChR für das Erscheinungsbild der Erkrankungen von Bedeutung sind.
Neurobiologie der Zwangsstörung
Authors: Hohagen F. , Kordon A. , Zurowski B.
Published: March 2018

Die Konzeptualisierung der Zwangsstörung im Sinne einer Dysfunktion kortiko-striatothalamo- kortikalen Schleifen hat durch aktuelle bildgebende Befunde hinsichtlich der beteiligten Zentren, Neurotransmitter und Metaboliten wesentliche Impulse erhalten. Aufbauend auf Teil 1: Konzepte aus Pathophysiologie und Genetik (81) wird eine selektive Übersicht bildgebender Befunde zur Zwangsstörung vorgenommen, unter Berücksichtigung relevanter Befunde aus den kognitiven Neurowissenschaften und der Neuropsychologie. Längsschnittuntersuchungen im Verlauf psychotherapeutischer und pharmakotherapeutischer Interventionen, parallele Verwendung mehrerer bildgebender Methoden, Untersuchung gesunder Angehöriger und Trennung nach Symptomfaktoren der Störung gehören zu den neuen Entwicklungen.
Therapie von sozial-kognitiven Störungen
Authors: Frommann N. , Wölwer W.
Published: March 2018

Gegenstand und Ziel: Beeinträchtigungen in sozial-kognitiven Prozessen wird in der Schizophrenieforschung in den letzen Jahren zunehmendes Interesse zugebracht. Eine Basiskomponente sozialer Kognitionen ist die Affektdekodierung, für die Beeinträchtigungen bei schizophren Erkrankten gut belegt sind. Diese Beeinträchtigungen sind verlaufsunabhängig und tragen wesentlich zu dem oft schlechten sozialen Funktionsniveau der Betroffenen bei. Da die Beeinträchtigungen von den herkömmlichen Behandlungsmethoden weitestgehend unbeeinflusst bleiben, stellt sich die Frage nach alternativen Behandlungsansätzen. Material und Methoden: Das neu entwickelte Training der Affektdekodierung (TAR) wurde in zwei aufeinander aufbauenden Untersuchungen jeweils im Prä-post-Kontrollgruppendesign im Hinblick auf potenzielle Leistungssteigerungen bei der mimischen Affekterkennung evaluiert. In beiden Untersuchungen wurde das TAR zur Kontrolle unspezifischer impliziter kognitiver Trainingseffekte mit einem kognitiven Remediationstraining (CRT) verglichen, das die Verbesserung neurokognitiver Basisfunktionen zum Ziel hatte. Ergebnisse: Der Einsatz des TAR führte jeweils zu signifikanten Verbesserungen der Dekodierung des mimischen Affektausdrucks, während das CRT im Sinne einer doppelten Dissoziation zu Verbesserungen in den Basiskognitionen führte. Vorläufige Ergebnisse der Replikationsstudie weisen auf eine Dauerhaftigkeit des Trainingseffekts des TAR von mindestens vier Wochen über das Trainingsende hinaus. Darüber hinaus deuten sich Effekte des TAR im Sinne einer Verbesserung auch der prosodischen Affektdekodierung sowie der Leistung in einer Theory-of-mind-Aufgabe an, während sich bisher keine Effekt auf die soziale Kompetenz in einem Rollenspieltest zeigen. Schlussfolgerungen: Beeinträchtigungen der Dekodierung des mimischen Affekts sind bei schizophren Kranken prinzipiell behandelbar, sofern funktionsspezifische Trainingsstrategien wie das TAR angewandt werden. Klinische Relevanz: Die Entwicklung, Evaluation und Implementierung neurokognitiver Trainingsverfahren erscheint viel versprechend und diese könnten in absehbarer Zeit eine wertvolle Ergänzung bisheriger Behandlungsmaßnahmen schizophren Kranker darstellen.
Empathie, Spiegelneuronensystem und Schizophrenie
Authors: Krach S. , Leube D. , Kircher T.
Published: March 2018

Das Spiegelneuronensystem (ventrolateraler präfrontaler Kortex, inferiorer Parietallappen, Sulcus temporalis superior) und dessen emotional-soziale Erweiterung (medialer Präfrontalkortex, Insula, Amygdala) sind aktiviert, wenn eigene Handlungen ausgeführt und wenn Handlungen anderer beobachtet werden, einschließlich subtiler emotionaler Verhaltensweisen. Die Fähigkeit zum Imitationslernen sowie zur Empathie könnte diesem Mechanismus zugrunde liegen. Die Gefahr besteht darin, dass eigene und fremdinitiierte Aktionen nicht mehr unterschieden werden können. Efferenzkopiemechanismen ermöglichen diese Selbst-/ Fremdunterscheidung von Handlungen. Es wird vermutet, dass dieser Mechanismus für das Gefühl der Agentenschaft von Handlungen, Gedanken und Gefühlen verantwortlich ist. Eine Störung des Spiegelneuronensystems könnte den Symptomen des Autismus und der Affektstörungen zugrunde liegen, eine Störung des Efferenzkopiemechanismus dem der Ich-Störungen und Halluzinationen bei Patienten mit Schizophrenie.
Die HIV-assoziierte Demenz und ihre Vorstufen
Authors: Nolting T. , Arendt G.
Published: March 2018

Als 1996 die modernen antiretroviralen Kombinationstherapien (hochaktive antiretrovirale Therapie, HAART) in die Behandlung der HIV-Infektion eingeführt wurden, herrschte die Vorstellung, es werde gelingen, alle Komplikationen dieser Infektionskrankheit erfolgreich zu therapieren. Zunächst nahmen die neurologischen Komplikationen auch deutlich ab. Zu Beginn dieses Jahrtausends zeigte sich dann aber eine Prävalenzzunahme der HIV-assoziierten Gehirnerkrankungen, was als Folge der längeren Überlebenszeiten HIV-positiver Menschen interpretiert wurde. Von 2003 an erschienen jedoch Publikationen, die auch auf eine Inzidenzzunahme hinwiesen. Für den praktisch tätigen Mediziner sind daher Wissen über die klinische Präsentation dieser Erkrankungen und die sorgfältige differenzialdiagnostische Abgrenzung von sogenannten opportunistischen Infektionen (Cytomegalie-Virus-Encephalitis, zerebrale Toxoplasmose oder zerebrales Lymphom mit diffuser Ausbreitung und progressive, multifokale Leukencephalopathie) wesentlich. Die folgende Arbeit soll neue diagnostische Kriterien vorstellen und differenzialdiagnostische Überlegungen erleichtern.
Neurologische Immunrekonstitutionssyndrome bei HIV
Authors: Obermann M. , Maschke M.
Published: March 2018

Das inflammatorische Immunrekonstitutionssyndrom (IRS) ist eine Erkrankung, die als Folge der Einführung einer hochaktiven antiretroviralen Therapie (HAART) erst in den letzten Jahren beschrieben wurde. Im Rahmen des IRS kommt es vermehrt zu atypischen Verläufen opportunistischer Infektionen des zentralen Nervensystems. Zudem scheint es nach Initiierung der HAART häufig zu autoimmunen entzündlichen Erkrankungen des zentralen und peripheren Nervensystems zu kommen. Das IRS tritt dabei zumeist nur wenige Wochen nach dem Beginn einer HAART auf und führt zu paradoxen Verschlechterungen bei eigentlichem Ansprechen des Immunsystems und der HIV-Erkrankung auf die HAART. Das IRS führt dadurch zu einer erhöhten Mortalität der betroffenen Patienten. Gerade neurologische Manifestationen eines IRS sind schwer von den bekannten opportunistischen Infektionen des ZNS, insbesondere einer progressiven multifokalen Leukoenzephalopathie zu differenzieren. Momentan fehlen noch Studien, die eine Therapie des IRS systematisch überprüft hätten. In der Therapie von HIV-Patienten engagierte Ärzte sollten das Krankheitsbild kennen, um die Abgrenzung zu opportunistischen Infektionen vorzunehmen
Alternativmedizin und Multiple Sklerose
Authors: Paulig M.
Published: March 2018

Trotz eines zweifellosen Fortschritts in der Behandlung der Multiplen Sklerose (MS) in den letzten Jahren bleibt die MS weiterhin eine chronische, unheilbare Erkrankung mit erheblichen Auswirkungen auf das alltägliche Leben des Betroffenen. Deshalb erscheint der weitverbreitete Gebrauch alternativer Heilmethoden bei MS-Patienten verständlich. Dies wurde von der Forschung bis vor Kurzem wenig gewürdigt. Das Ziel, Nebenwirkungen der konventionellen Medikamente zu vermeiden, aber auch die größere emotionale Unterstützung, die viele alternative Heiler bieten, wie auch die Möglichkeit, sich aktiv an Behandlungen zu beteiligen, sind wesentliche Motivationen, die zur Alternativmedizin führen. Es wird ein weites Spektrum verschiedener alternativer Behandlungsformen angeboten, darunter überwiegend wenig riskante Verfahren wie Diät, Nahrungsergänzungsmittel vorwiegend durch ungesättigte Fettsäuren und Vitamine, Pflanzenmedizin, Homöopathie oder physiomentale Therapien. Allerdings werden auch einige Behandlungen mit potenziell schweren bis lebensbedrohlichen Risiken angeboten. Für den größten Teil der alternativen Behandlungsverfahren existieren keine Evidenzdaten aus kontrollierten Studien. Zu wenigen Verfahren wurden kontrollierte Studien durchgeführt, die jedoch weitgehend keine signifikanten Effekte zeigen konnten.
Erfassung der Psychopathologie mit dem AMDP-System
Authors: Stieglitz R.-D.
Published: March 2018

Das AMDP-System wurde unter anderem basierend auf Konzepten der Schizophrenie in den 1960er- und 1970er-Jahren im europäischen Sprachbereich entwickelt. Entsprechend der damaligen Klassifikation wurden Symptome zusammengestellt und in einem Glossar definiert. In der Folgezeit fand das AMDP-System, besonders in Studien zu schizophrenen Patienten, aber auch in der klinischen Praxis, große Anwendung. Die im AMDP-System enthaltenen Symptome und Syndrome erlauben eine differenzierte Abbildung der schizophrenen Symptomatik.
Pharmakotherapie der Schizophrenie
Authors: Dietmaier O. , Volz H.-P.
Published: March 2018

Die Auswahl des “richtigen” Antipsychotikums für einen schizophrenen Patienten ist eine komplexe Aufgabe. In dem Artikel werden die wichtigsten Auswahlkriterien in Bezug auf das hauptsächlich zu beeinflussende Zielsyndrom (Akut-/Langzeitbehandlung, Positiv-/Negativsymptomatik, depressive Symptomatik, kognitive Störungen) sowie im Hinblick auf Verträglichkeits- und Sicherheitsaspekte dargestellt.
Designing and Redesigning Medical Telecare Services
Authors: Gortzis L.G.
Published: March 2018

Objectives: Medical telecare services’ designing and redesigning still remains a challenging issue since it often depends on how a number of socio-technological issues are framed. This work has two key objectives; the former is to theoretically analyze the nature of a telecare environment by developing a model that reveals potential areas of analysis and the latter is to support designing and redesigning medical telecare services by formulating a strategy as well as a number of “state of the art” guidelines.

Methods: We have extended Leavitt’s diamond to develop a model capable of accurately reflecting the telecare environment building dimensions as well as their interactions. This model depends on the i) technology, ii) collaborators, iii) tasks, iv) structure, v) social forces, and the vi) procedure dimensions. Taking this model as a core element we have proposed a service designing and redesigning strategy formulating, in parallel, six scalable dimension-oriented guidelines.

Result: During the two-year period (2003-2005) an enormous amount of data was collected (by active participating in two EU projects, by conducting semistructured interviews, by performing onsite observations as well as by reviewing 78 previous projects) and classified, structuring six guidelines. These guidelines can be considered as the “state of the art” to support future services’ design and redesign.

Conclusions: This work considering the telecare environment as a multi-dimensional, operational organization has put the focus on accurate telecare services’ design and redesign. The parameters are not limited, by any means, and are drawn from experience of designing services in a variety of telecare domains. The optimal parameter combination must be chosen according to the aim of each telecare procedure. Further research is needed to determine the minimum parameters to support telecare service design.
AAM-based Segmentation for Imaging Cardiac Electrophysiology
Authors: Seger M. , Hintermüller C. , Fischer G. , Mühlthaler H. , Modre-Osprian R. , Tilg B. , Pfeifer B.
Published: March 2018

Objectives: Activation time (AT) imaging from electrocardiographic (ECG) mapping data has been developing for several years. By coupling 4-dimensional volume data (3D + time) the electrical sequence can be computed non-invasively. In this paper an approach for extracting the ventricular and atrial blood masses for structurally normal hearts by using cine-gated shortaxis data obtained via magnetic resonance imaging (MRI) is introduced.

Methods: The blood masses are extracted by employing Active Appearance Models (AAMs). The ventricular blood masses are segmented, applying the AAMs after providing apex cordis and base of the heart in the volume data, whereas the more complex geometry of the atria requires a more specific attempt. On account of this the atrium was divided into three divisions of appearance, where the images of the volume data in the related divisions have a maximum affinity. The first division reaches from the base of the heart to initial visibility of the upper and left lower pulmonary vein. The second division up from there to the last occurrence and the third division from there to the end of the visibility of the right upper and lower pulmonary vein. After extracting the cardiac blood masses the result gets triangulated and remeshed for activation time imaging.

Results: With this method the cardiac models of eight patients were extracted and the AT imaging approach was applied to single-beat ECG data of atrial and ventricular depolarization.

Conclusion: The advantage of the proposed AAM approach is that only a few initial parameters have to be set. Therefore, the approach can be integrated into a processing pipeline that works semi-automatically. The extracted models can be used for further investigations.
Management von Zufallsbefunden in Neuroimaging-Studien
Authors: Stippich C. , Jansen O. , Kummer R. v. , Fesl G. , Reiter-Theil S. , Ulmer S.
Published: March 2018

Die Inzidenz von Zufallsbefunden (IF) liegt zwischen 2 und 19%. IF können direkten Einfluss auf das Leben der Probanden haben, einschließlich weiterer Diagnostik, Therapie, Versicherungs- oder sozialer Aspekte. 250 Probanden wurden aus verschiedenen Studien eingeschlossen. Die Aufklärung enthielt die typischen Sicherheitsaspekte des MRT. Die Probanden wurden über die Möglichkeit von Zufallsbefunden und deren Konsequenzen aufgeklärt. Alle Bilder wurden im Konsensus von zwei Neuroradiologen ausgewertet. Wenn IF gefunden wurden, wurde der Principal Investigator informiert, der die Probanden in die neurologische Poliklinik überwies, in der über weitere Schritte entschieden wurde. Keiner der Probanden lehnte die Studienteilnahme ab. IF mit möglicher klinischer Relevanz fanden sich bei 9%. Eine unmittelbare Therapie war nicht notwendig, allerdings werden einzelne Probanden immer noch betreut. Mit unserem Vorgehen erfüllen wir alle ethischen Prinzipien mit Respekt vor der Autonomie, Wohlergehen, Schadensvermeidung und Gerechtigkeit gegenüber dem Probanden durch ausgedehntes Aufklären, fachärztliche Beurteilung mit höherer Wahrscheinlichkeit IF zu entdecken und der Abdeckung möglicher Konsequenzen.
Epilepsie
Authors: Klamer S. , Weber Y. G. , Lerche H.
Published: March 2018

Epilepsien gehören zu den häufigsten neurologischen Erkrankungen. Die Therapie erfolgt in erster Linie symptomatisch durch Medikamente, die anhand des Epilepsiesyndroms, der Nebenwirkungen und individuellen Patientenbedürfnisse ausgewählt werden. Das Ziel ist die Anfallsfreiheit. Es sollte zunächst ein Medikament erster Wahl in ausreichend hoher Dosierung in Monotherapie gegeben werden, bei Kombinationstherapien ist darauf zu achten, nicht wirksame Medikamente wieder abzusetzen und unwirksame hohe Dosierungen zu vermeiden. Bei idiopathischen generalisierten Epilepsien sind viele der verfügbaren Anti-konvulsiva nicht (ausreichend) wirksam. Mittel der ersten Wahl sind Valproat, Ethosuximid und Lamotrigin. Bei fokalen Epilepsien ist grundsätzlich jedes Antikonvulsivum einsetzbar. Mittel der ersten Wahl sind aufgrund der guten Verträglichkeit und des günstigen Inter-aktionspotenzials Lamotrigin und Levetiracetam. Zu den nicht medikamentösen Therapieoptionen gehören die Epilepsiechirurgie, bei der das epileptogene Gewebe operativ entfernt wird, sowie die Hirnstimulation (Vagusnervstimulation, tiefe Hirnstimulation).
Funktionelle Bildgebung bei neuropathischen Schmerzen
Authors: Peltz E. , Ott S. , Seifert F. , Maihöfner C.
Published: March 2018

Patienten mit neuropathischen Schmerzen zeigen eine heterogene klinische Manifestation mit spontanen und stimulusevozierbaren Schmerzen. In den vergangenen Jahren ge-lang es, detaillierte Einblicke in die Verarbeitung von neuropathischen Schmerzen im menschlichen Gehirn zu gewinnen. Mittels funktionell-bildgebenden Methoden konnten veränderte Aktivitätsmuster in zentralen schmerzverarbeitenden Netzwerken detektiert werden. Des Weiteren fanden sich kortikale Reorganisationsphänomene mit Verschiebungen im Bereich somatotopisch gegliederter Hirnareale des somatosensorischen und motorischen Systems. Der Nachweis neuroplastischer Veränderungen gelang nicht nur auf funktioneller Ebene, auch die strukturelle und neuronal-chemische Konstitution des Gehirns scheint bei chronischen Schmerzen beeinflusst zu sein. Im Zuge einer erfolgreichen Therapie zeigten sich die zentralen reorganisatorischen Vorgänge rückläufig. Eine Implementierung dieser Erkenntnisse in zukünftige neurorehabilitative Strategien erscheint denkbar.
Fatigue bei Multipler Sklerose
Authors: Veauthier C.
Published: March 2018

Fatigue ist das häufigste Symptom bei Patienten mit Multipler Sklerose (MS). Die Ursachen der Fatigue sind unklar. Diskutiert wurden neuroendokrine Ursachen, ein Zusammenhang mit der Läsionslast und Hirnatrophie, Depressionen, Nebenwirkungen von Medikamenten, Schlafstörungen und andere Ursachen. Eine Medikation mit Amantadin und Modafinil wurde mit wechselndem Erfolg eingesetzt, wobei deren Wirksamkeit durch Studien nicht belegt wurde. An nicht medikamentösen Therapien sind verhaltenstherapeutische und physiotherapeutische Maßnahmen wirksam. Es existieren keine diagnostischen objektiven Kriterien, die eine sichere Unterscheidung zwischen der Fatigue und einer durch Schlafstörungen bedingten Müdigkeit ermöglichen. Zunächst sollte jeder Fatigue-Patient gezielt zu Schlafstörungen befragt werden. Anamnestisch zu eruierende Schlafstörungen (z. B. Insomnie, Restless-legs-Syndrom, Schmerzen, Nykturie) sollten behandelt werden. Bei ausbleibender Besserung der Fatigue ist eine Polysomnografie zum Ausschluss einer schlafbezogenen Atemstörung und periodischer Beinbewegungen im Schlaf zu empfehlen.
Neuromyelitis optika und Susac-Syndrom
Authors: Dörr J.
Published: March 2018

Der Ausschluss von Differenzialdiagnosen ist elementarer Bestandteil der zeitgemäßen Diagnosestellung der Multiplen Sklerose (MS). Zwei seltene, aufgrund unterschiedlicher Therapiestrategien und Prognosen aber wichtige Differenzialdiagnosen der MS sind die Neuromyelitis optika und das Susac-Syndrom. Während erstere in den letzten Jahren zunehmend als eigenständige Erkrankung, denn als Variante der MS angesehen wird, wird letzteres in vielen Fällen gar nicht erst erkannt. In dieser Übersicht werden beide Erkrankungen vorgestellt, wobei der Schwerpunkt auf der differenzialdiagnostischen Abgrenzung von der MS liegt.
Optische Kohärenztomografie in der Multiplen Sklerose
Authors: Wölbert M. , Brandt A. U. , Paul F. , Schippling S.
Published: March 2018

Die Multiple Sklerose (MS) ist eine entzündliche und degenerative Autoimmunerkrankung des Zentralnervensystems. Die Magnetresonanztomografie erlaubt über eine quantitative Bestimmung der Hirnparenchymfraktion (brain parenchymal fraction, BPF) sowie der T1-Hypointensitäten (T1 hypointensities/ black holes) die Darstellung des Ausmaßes axonaler bzw. neuronaler Schädigung. Mittels optischer Kohärenztomografie (optical coherence tomography, OCT) konnten mehrere Querschnittsstudien eine stadienabhängige Abnahme der mittleren Schichtdicke der Retinanervenfasern bei MS-Patienten nachweisen. Erste longitudinale Daten zeigen, dass auch ohne Optikusneuritis in der Vorgeschichte die Retinanervenfaserschicht bei MS über das altersnormale Maß hinaus im Verlauf der Erkrankung abnimmt. Die Parameter der retinalen Atrophie in der OCT korrelieren darüber hinaus mit dem Ausmaß der Hirn atrophie gemessen an der BPF im MRT. Weitere longitudinale Studien mit neuester OCT-Technologie sowie interventionelle Studien müssen zukünftig zeigen, inwieweit das OCT als Parameter für das Ausmaß der Neurodegeneration in klinische MS-Studien integriert werden kann.
Post-mortem-Untersuchungen zu neuronalen Aktivierungsmustern bei depressiven Patienten
Authors: Bogerts B. , Steiner J. , Gos T.
Published: March 2018

In unserem Übersichtsartikel fassen wir Ergebnisse von Post-mortem-Studien an Material der Magdeburger Hirnbank zusammen, deren Schwerpunkt eine Evaluation neuronaler Aktivierungsmuster in depressionsrelevanten Netzwerken war. Chronische Veränderungen der Aktivität ribosomaler DNA in Nervenzellen wurden durch den quantitativen Nachweis von argyrophilen mit Nukleolus Organisator Regionen assoziierten Proteinen (AgNOR) in präfrontal-limbischen Hirnregionen, im Mandelkern, striato-pallidalen Komplex und serotonergen dorsalen Raphekern untersucht. Der Einfluss des Faktors Suizidalität war stärker als der Unterschied zwischen unipolarer und bipolarer Depression. Unsere Ergebnisse unterstützen die Sichtweise, dass Suizidalität und Depression eine teils eigenständige neurobiologische Grundlage aufweisen. Neue Therapiestrategien sind erforderlich, um die suizidspezifische Hirnpathologie effektiv zu beeinflussen.
Akute CT-Diagnostik des Schlaganfalls
Authors: Klose C. , Jansen O. , Riedel C. H.
Published: March 2018

Moderne Multidetektor-Computertomografie in der Diagnostik des akuten Schlaganfalls erlaubt nicht nur die quantitative Bestimmung des zerebralen Blutvolumens und Blutflusses im nahezu gesamten supratentoriellen Hirngewebe durch CT-Perfusionsmessungen, sondern ermöglicht zusätzlich durch einfache dünnschichtige Rekonstruktionen der nativen CT-Schnittbilder die Darstellung der Thrombuslast, die in der nativen CT-Standarddiagnostik durch Partialvolumeneffekte in der Regel nicht beurteilbar ist.