Τεχνικές μέτρησης της αρτηριακής πίεσης εκτός ιατρείου
Authors: Νασοθύμιου Ευθυμία 
Published: July 2014

Σκοπός: H αρτηριακή πίεση (ΑΠ) εκτός ιατρείου αποτελεί απαραίτητο εργαλείο γιατην αξιολόγηση της αρτηριακής υπέρτασης και κατ’ επέκταση του καρδιαγγειακούκινδύνου. Εν τούτοις, μόνο μικρές μελέτες έχουν προσδιορίσει τη διαγνωστική αξίατης ΑΠ στο σπίτι συγκριτικά με την 24ωρη ΑΠ (μέθοδο αναφοράς για την αξιολόγησητης ΑΠ εκτός ιατρείου). Σκοπός της παρούσας μελέτης είναι η διερεύνηση τηςχρησιμότητας της ΑΠ στο σπίτι συγκριτικά με την 24ωρη ΑΠ στη διάγνωση τηςεμμένουσας υπέρτασης, του φαινομένου της υπέρτασης λευκής μπλούζας και τηςσυγκαλυμμένης υπέρτασης σε υπερτασικούς υπό ή χωρίς αγωγή με βάση τοπροτεινόμενο από τις διεθνείς οδηγίες πρωτόκολλο μετρήσεων της ΑΠ στο σπίτι. Ηδιαγνωστική αξία της ΑΠ στο σπίτι ελέγχθηκε επιπλέον σε ομάδα ασθενών μεανθεκτική υπέρταση, ενώ αξιολογήθηκε με τις δύο τεχνικές η πρωινή ΑΠ, μια νέαπαράμετρος, με επιπρόσθετη προγνωστική αξία για τα καρδιαγγειακά συμβάματα.Μέθοδος: Συμπεριλήφθησαν 613 ασθενείς με αυξημένη ΑΠ (μέση ηλικία 53±12.4[SD] έτη, άρρενες 57%, χωρίς αντιυπερτασική αγωγή 59%). Αξιολογήθηκαν με ΑΠστο ιατρείο (3 επισκέψεις, τριπλές μετρήσεις/επίσκεψη), στο σπίτι (6 ημέρες, διπλέςπρωινές και απογευματινές μετρήσεις) και 24ωρη καταγραφή (20 min μεσοδιάστημα)εντός 6 εβδομάδων. Στην υποομάδα των ασθενών υπό ≥3 αντιυπερτασικά φάρμακαορίστηκε ως ανθεκτική υπέρταση ιατρείου η παθολογική ΑΠ ιατρείου και ως αληθήςανθεκτική υπέρταση, η αυξημένη 24ωρη ΑΠ ημέρας. Η διαγνωστική αξία της ΑΠ στοσπίτι αξιολογήθηκε συγκριτικά με την 24ωρη ΑΠ ημέρας (μέθοδος αναφοράς), ενώ ταδιαγνωστικά όρια της υπέρτασης ήταν ≥135/85 mmHg για την ΑΠ στο σπίτι και την24ωρη ημέρας και ≥140/90 mmHg για τις μετρήσεις στο ιατρείο. Η πρωινή AΠ στοσπίτι (6 ημέρες, διπλές πρωινές μετρήσεις) συγκρίθηκε με την πρωινή 24ωρη ΑΠ (3ορισμοί: μέσος όρος 1ης ώρας, 1ης και 2ης και 1ης, 2ης και 3ης ώρας μετά την έγερσηαπό το κρεβάτι). Ως ασθενείς με πρωινή υπέρταση ορίστηκαν αυτοί με πρωινή ΑΠ≥135/85 mmHg (στο σπίτι και/ή στην 24ωρη καταγραφή).Αποτελέσματα: Εμμένουσα υπέρταση διεγνώσθη στο 50% των ασθενών με 24ωρηΑΠ και με ΑΠ στο σπίτι (συμφωνία 89%, kappa 0.79), υπέρταση λευκής μπλούζαςστο 14% και 15% αντίστοιχα (συμφωνία 89%, kappa 0.56) και συγκαλυμμένηυπέρταση στο 16% και 15% (συμφωνία 88%, kappa 0.52). Η ευαισθησία, ηειδικότητα, η θετική και η αρνητική προγνωστική αξία της ΑΠ στο σπίτι για τηδιάγνωση της εμμένουσας υπέρτασης ήταν 90%, 89%, 89% και 90%, της υπέρτασης λευκής μπλούζας 61%, 94%, 64% και 94% και της συγκαλυμμένης υπέρτασης 60%,93%, 60% και 93%. Μεταξύ των 73 ασθενών υπό ≥3 αντιυπερτασικά, 44 (60%) είχανανθεκτική υπέρταση ιατρείου και 40 (55%) αληθή ανθεκτική υπέρταση. Ηδιαγνωστική συμφωνία των δυο τεχνικών ως προς την ανθεκτική υπέρταση ιατρείουήταν 82% (kappa 0.59), η ευαισθησία, ειδικότητα, θετική και αρνητική προγνωστικήαξία 93%, 63%, 81% και 83% και για την αληθή ανθεκτική υπέρταση 74% (kappa0.46) και 90%, 55%, 71% και 82% αντίστοιχα. Η πρωινή 24ωρη ΑΠ (2 πρώτες ώρεςαπό την έγερση) ήταν παρόμοια με την πρωινή ΑΠ στο σπίτι (μέση διαφορά0.4±14/1.2±8.6 mmHg, p=NS/<0.01, συστολική/διαστολική; συσχέτιση, r=0.60/0.68,p<0.001). Mέτρια διαγνωστική συμφωνία διαπιστώθηκε μεταξύ της πρωινής ΑΠ στοσπίτι και της 24ωρης (2 πρώτες ώρες) για τη διάγνωση ασθενών με πρωινήυπέρταση (συμφωνία 72/75 %, kappa 0.44/0.51, συστολική/διαστολική). Ανάλογαήταν τα αποτελέσματα όταν συγκρίθηκαν η πρωινή ΑΠ στο σπίτι με την 24ωρη ΑΠτης 1ης ή των 3 πρώτων ωρών από την πρωινή έγερση.Συμπεράσματα: Η ΑΠ στο σπίτι είναι αξιόπιστη εναλλακτική τεχνική της 24ωρης ΑΠγια τη διαγνωστική προσπέλαση της εμμένουσας υπέρτασης και των φαινόμενωνυπέρτασης λευκής μπλούζας και συγκαλυμμένης υπέρτασης. Η διαγνωστική της αξίαεπιβεβαιώθηκε και σε ασθενείς με ανθεκτική υπέρταση ιατρείου οπότε η χρήση τηςαποκτά ιδιαίτερο ενδιαφέρον και σε ασθενείς υπό πολλαπλή αντιυπερτασική αγωγήγια τον έλεγχο της επαρκούς ρύθμισης και τον αποκλεισμό της συγκαλυμμένηςυπέρτασης. Παρά τις μεθοδολογικές διαφορές, διαπιστώθηκε σημαντική συμφωνίαμεταξύ της ΑΠ στο σπίτι και 24ωρης ΑΠ στον προσδιορισμό της πρωινής πίεσης καιτη διάγνωση της πρωινής υπέρτασης.