Iris cyst as a late complication after cataract phacoemulsification (clinical case)
Authors:   «Eye Doctor» ophthalmologic clinic of MD Molokotin, Almaty, Republic of Kazakhstan, Malakhova Y.I. , Molokotin E.M. ,   «Eye Doctor» ophthalmologic clinic of MD Molokotin, Almaty, Republic of Kazakhstan
Published: December 2020

Приводится клинический случай редкого позднего осложнения факоэмульсификации катаракты – киста радужной оболочки. Освещены возможные методики лазерного и хирургического лечения. Актуальность. В работе нас интересует имплантационная киста, возникающая вследствие хирургической травмы, а именно хирургии катаракты. Распространенность данного осложнения варьируется в пределах 0,06-0,11% (Теобальд, 1948г.). Существует много вариантов лечения данной патологии: аспирация кисты, введение склерозирующих агентов в полость кисты, электролиз, эндодиатермия, YAG-лазерная цистотомия, блок-эксцизия с вторичной иридэктомией. Цель. Представить клинический случай возникновения кисты радужной оболочки как позднего осложнения факоэмульсификации катаракты. Осветить возможные тактики лечения и показать результаты на примере данного случая. Материал и методы. В сентябре 2019 г. в офтальмологическую клинику «EyeDoctor» г. Алматы, Республика Казахстан, обратился пациент 1954года рождения, с жалобами на снижение зрения левого глаза постепенное, безболезненное, в течение нескольких месяцев, начиная с июня 2019г. Из анамнеза: с детства отмечает миопию средней степени (-3,5D), в течение нескольких лет наблюдается с диагнозом: OU - Открытоугольная глаукома II а п/мед (гипотензивная схема: аналоги простагландинов 1 раз в сутки, фиксированная комбинация ИКА+ б-блокатор 2 раза в сутки), а также имеется неоперированный птеригиум 2 ст левого глаза. Несколько лет назад прооперирован по поводу неполной осложненной катаракты левого глаза (факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ). При обследовании был установлен диагноз: ОS – Птеригиум стационарный, 2 ст. Артифакия. Киста радужной оболочки. С/у глаукомы II с п /мед. Учитывая данные анамнеза и объективного обследования, рекомендовано выполнить YAG-лазерную цистотомию. В ходе выполнения лазерной цистотомии было нанесено 2 импульса с мощностью1,3 мДж. Сразу же после нанесения лазерных импульсов в переднюю камеру из кисты стало поступать мутное застойное содержимое, размер кисты уменьшился вдвое. После процедуры были назначены инстилляции по схеме дексаметазона 0,1%,бромфенак 0,09% и ранее применяемые гипотезивные средства. При контрольном осмотре через 2дня отметилась положительная динамика: повысилась острота зрения, снизилось ВГД. В настоящее время пациент находится под наблюдением с диагнозом: OS – Артифакия. С/у глаукома III а п/мед. Состояние после YAG – лазерной цистотомии по поводу кисты радужной оболочки. На момент наблюдения после проведения лазерной процедуры и на максимальном гипотензивном режиме острота зрения и уровень ВГД остаются стабильными. При появлении отрицательной динамики будет рекомендовано проведение хирургического лечения с гипотензивной целью. Существует 3 вариант агипотензивной операции: НГСЭ на 3ч.; трабекулотомия ab externo на 5-7 ч.; имплантация Ex-Pressшунта на 12ч. в полость кисты. Результаты. Имплатационная эпителиальная киста является очень редким (0,06-0,11%) [2],но весьма серьезным осложнением операций на переднем отрезке глаза, в частности. В 2012 годуChaudhry M, Grover S, Sood N, Gupta R в своей работе «Epithelial iris cyst after cataract surgery» описали случай эпителиальной кисты радужки после хирургии катаракты и способ ее лечения YAG-лазером в качестве первого этапа. Второй этап - блок-эксцизия с вторичной иридэктомией. Первой работой по описанию кисты радужки после факоэмульсификации была статья Sangeeta Kuganasan, AngelaVoon Loo et all., опубликованная в 2015г в журнале«Clinical and experimental optometry», где авторы описывали случай возникновения кисты радужной оболочки через 2 месяца после факоэмульсификации катаракты. В данном случае было достаточно выполнения YAG-лазерной цистотомии, рецидивакисты авторы не наблюдали. Выводы. Эпителиальные кисты радужки после операций на переднем отрезке глаза, в частности после факоэмульсификации, достаточно трудны в лечении и при несвоевременном обращении пациента могут вызвать серьезные необратимые изменения из-за значительного снижения остроты зрения и развития вторичной глаукомы. Считается, что максимальное уменьшение контакта конъюнктивы с операционными инструментами может играть большую роль во избежание подобного осложнения.