Достижение целей в ведении пациентов с дислипидемиями в первичном звене здравоохранения: проблемы и решения
Authors: Бадамшина Л. Ф. , Кашталап В. В. , Воробьев А. С. , Кудрявцева О. В. , Урванцева И. А. 
Published: September 2024

Резюме: Цель исследования. Проанализировать осведомленность врачей первичного звена здравоохранения города Сургута в отношении принятых в действующих клинических рекомендациях «Нарушения липидного обмена» подходов к стратификации сердечно-сосудистого риска, целевых уровней холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛНП), современных аспектах липидснижающей терапии. Материалы и методы. В феврале-марте 2024 года было проведено анонимное анкетирование 93 врачей-терапевтов городских поликлиник г. Сургута.  Анкета на основе положений клинических рекомендаций «Нарушения липидного обмена», разработанная сотрудниками кафедры кардиологии Сургутского государственного университета (СурГУ), состояла из трех блоков и содержала 15 вопроса с несколькими возможными вариантами ответов, касающихся проблемы дислипидемии (анкета-опросник приведена в приложении к статье). Протокол исследования и анкета для опроса врачей утверждены Локальным этическим комитетом СурГУ. Все врачи были проинформированы о цели исследования и дали информированное добровольное согласие на участие в нем. Результаты. 85% опрошенных врачей верно определили очень высокий ССР. 92% опрошенных терапевтов наблюдают в своей клинической практике пациентов очень высокого и высокого ССР. Наиболее назначаемыми статинами были аторвастатин и розувастатин. 40% врачей предпочитают аторвастатин из-за его доступности и льготных условий, 34% врачей чаще назначают розувастатин в связи с его высокой эффективностью.  Более 48% врачей наиболее часто назначают розувастатин в дозе 10-20 мг, в то время как 69% терапевтов отдают предпочтение аторвастатину в дозе 20 мг и 30% в дозе 40 мг. Розувастатин в дозе 40 мг применяют только 3% врачей первичного звена, а аторвастатин в дозе 80 мг применяется только 1 специалистом. Причинами, ограничивающими использование статинов в максимальных дозах: 1) 60% опрошенных врачей из-за возможности развития побочных эффектов и серьезных осложнений, а также из-за опасений по поводу риска прогрессирования заболеваний печени.  2) 20% опрошенных врачей отказываются ввиду опасности развития рабдомиолиза. Среди опрошенных 51% и 21% врачей знают об эффективности и безопасности алирокумаба и эволокумаба, соответственно. После достижения целевых значений ХС ЛНП у пациента с высоким и очень высоким ССР получающего максимальную дозу статина 46% респондентов ответили сохранить лечение в такой же дозировке, 52% респондентов считают возможным снизить дозу статина. При обнаружении выраженной гиперхолестеринемии 53% респондентов склоняются к назначению лечения, при недостижении целевых показателей ЛНП, направляют пациента к врачу-липидологу.  Всего 17% опрошенных предложили сразу направить пациента к врачу-липидологу. После необоснованной отмены 78% опрошенных врачей часто возобновляют терапию статинами. Заключение: опрос практикующих врачей-терапевтов амбулаторных медицинских организаций г. Сургут показал, что специалисты в большинстве случаев имеют достаточно знаний о стратификации ССР, однако в реальной практике сохраняется низкая частота применения статинов в высокоинтенсивных режимах, использования комбинированной липидснижающей терапии, недостаточны знания специалистов первичного звена по возможностям эффективной маршрутизации пациентов с тяжелыми дислипидемиями.