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Priorités et programmes régionaux de santé : enquête auprès des médecins généralistes enseignants de Bretagne
Authors: Levasseur Gwénola , Schweyer François-Xavier
Published: April 2009

Résumé Le but de cette enquête est de déterminer le niveau d’information des généralistes enseignants sur les priorités régionales de santé, leurs représentations de la santé publique et de décrire la place qu’ils estiment devoir occuper dans ce champ. Le niveau d’information des généralistes enseignants est modeste. Leurs représentations de la santé publique sont contrastées. Ils se reconnaissent (et revendiquent) une place d’acteur de santé publique mais cette revendication se situe plus au niveau de la revendication individuelle que de l’action collective. Les associations de formation médicale continue et l’État sont reconnus comme des vecteurs légitimes d’information sur ces thèmes loin devant les facultés de médecine. Ceci pose la question de la formation et de l’implication des médecins généralistes dans les activités de santé publique. La recherche, la recherche action, la recherche appliquée ou une participation à une recherche plus fondamentale semblent de bons moyens de promouvoir l’action collective.
Adaptation culturelle et validation de questionnaires de satisfaction à l'égard du système de santé français
Authors: Gasquet I. , Villeminot S. , dos Santos António Carlos , Vallet Odon , Verdier A. , Kovess-Masféty Viviane , Hardy-Baylé Marie-Christine , Falissard Bruno
Published: April 2009

Résumé Deux questionnaires de mesure de la satisfaction de la population à l’égard de l’offre de soins ont été construits à partir d’outils validés aux Etats-Unis (le Consumer Satisfaction Survey questionnaire ou CSS et le Visit-specific Satisfaction Questionnaire ou VSQ). Ce travail a comporté deux étapes : i) Traduction – adaptation culturelle au contexte sanitaire français de l’outil américain, qui a impliqué 6 traducteurs, des usagers et des experts. ii) Enquête téléphonique en population générale (n = 706) pour tester les qualités psychométriques de l’outil français (validité de contenu et de structure interne). Dans sa version française le CSS-VF comporte 9 échelles : accès aux soins primaires, accès aux soins secondaires, possibilité de choix, couverture maladie, communication et compétence du généraliste, compétence du spécialiste, communication avec le spécialiste, qualités humaines des médecins et satisfaction globale. Le VSQ-VF qui mesure la satisfaction pour la dernière consultation médicale est unidimensionnel. Les résultats de l’analyse psychométrique sont globalement bons et autorisent une utilisation de ces échelles pour des études d’évaluation.
Communication avec les partenaires sexuels sur le risque de contamination par le VIH/sida chez des apprenties couturières au Bénin
Authors: Bisizi M.-S. , Dedobbeleer N.
Published: April 2009

Résumé La communication sur le risque de contracter le VIH/sida avec les partenaires sexuels et son lien avec la gestion du risque de contamination a été examinée chez un groupe de jeunes femmes célibataires déscolarisées : des apprenties couturières de Cotonou au Bénin. Vingt femmes âgées entre 15 et 24 ans ont été interviewées. Les résultats de l’étude montrent qu’un peu plus de la moitié des femmes avaient déjà discuté du sida avec leurs partenaires. Cette discussion toujours initiée par la femme, suit un cheminement dont le but ultime est la discussion des pratiques sécuritaires. Certaines caractéristiques (nées à Cotonou, perception du risque, mariage ou assistance financière souhaitée, discussion avec des amis) ont été identifiées chez les femmes qui communiquent. Les pratiques sécuritaires consistent en l’usage du condom qui reste occasionnel.
Anémie associée au paludisme et aux helminthiases intestinales à Lubumbashi
Authors: Kalenga M.K. , Nyembo M.K. , Nshimba M. , Foidart J.M.
Published: April 2009

Résumé Dans le présent travail, nous avons évalué la prévalence de l’anémie et des facteurs associés (paludisme et helminthiases) dans quelques groupes à risque, particulièrement chez les femmes enceintes, les femmes allaitantes et les enfants de 1 à 2 ans au sein d’une population semi-urbaine de Lubumbashi (Bongonga et Sendwe) et d’une population urbaine (Cliniques Universitaires). Dans les trois centres d’étude, la fréquence globale de l’anémie varie entre 50 et 80 %. Mais la population recrutée à Sendwe et Bongonga est nettement plus atteinte d’anémie (70-80 %) que la population urbaine (50 %) (P < 0,01). Et parmi les sujets examinés, les femmes enceintes sont plus frappées que les deux autres groupes (P < 0,05). Dans l’ensemble, l’anémie est associée au paludisme dans 40 % des cas et à la parasitiose intestinale (Ascaris / Ankylostome) dans 9 %. Devant une telle situation, la lutte contre l’anémie et les parasitoses associées nécessite l’organisation d’actions multidisciplinaires axées sur l’éducation pour la santé, le dépistage de masse et le traitement antiparasitaire approprié.
Etude bibliographique de l'efficacité des actions de prévention de l'asthme professionnel
Authors: Coppieters Yves , Nemery B. , Piette Danielle
Published: April 2009

Résumé Cette analyse tente de montrer, à partir de recherches bibliographiques et en suivant les étapes de l’analyse verticale d’un problème de santé, les interventions efficaces en matière de prévention de l’asthme professionnel. Il n’existe pas d’évidence scientifique pour une série de mesures de protection et encore moins de stratégies d’opérationnalisation des interventions. Cependant, vu l’augmentation de l’incidence de la maladie et les répercussions économiques et sociales, il est important que les différents acteurs concernés puissent bien comprendre l’évolution du phénomène de santé afin de mieux connaître leur rôle dans les stratégies de prise en charge individuelle et collective.
Evaluation médico-économique d'un programme de prise en charge de patients asthmatiques
Authors: Jounieaux V. , Guillaume C. , Malka Michel , Wursthorn M. , Girod I. , Baron-Papillon Florence
Published: April 2009

Résumé Le double objectif de cette étude était de mesurer l’intérêt médico-économique d’un programme de prise en charge des patients asthmatiques dans la région amiénoise (Action Asthme Amiens), tout en comparant différents outils de mesure. Trois outils ont ainsi été comparés : (1) un questionnaire de consommation de soins rempli mensuellement par 305 patients asthmatiques, recrutés par 73 médecins entre novembre 1998 et juillet 1999 ; (2) les données issues des caisses d’assurance maladie en 1998 et 1999 pour les patients inclus à partir de janvier 1999 ; (3) les données, concernant l’ensemble des hospitalisations en 1998 et 1999 au Centre Hospitalier Universitaire, obtenues à partir du Programme de Médicalisation des Systèmes d’Information (PMSI). Les données des caisses d’assurance maladie et du PMSI sont primordiales pour l’évaluation des coûts, les patients sous-estimant les soins reçus. Une augmentation des dépenses médicamenteuses et une diminution du nombre d’hospitalisation pour asthme ont été observées après la mise en place du programme.
Intérêt de l'examen périodique de santé dans le parcours des jeunes protégés par l'institution judiciaire
Authors: North S.
Published: April 2009

Résumé Le Centre d’Examens de Santé (CES) de la Roche-sur-Yon a une expérience des Examens Périodiques de Santé (EPS) chez les publics en situation de précarité et/ou les jeunes en voie d’insertion. Les mineurs suivis par la Protection Judiciaire de la Jeunesse (PJJ) sont dans un état de santé préoccupant. Une réflexion a été menée par des professionnels des deux institutions autour de la prise en charge de la santé. Cette étude a pour objet d’explorer les représentations de la santé des jeunes sous main de justice afin d’évaluer la pertinence de l’EPS dans le parcours de santé des jeunes sous main de justice. Vingt-trois entretiens semi-directifs ont permis de montrer que si les jeunes ont une définition somatique de la santé, ils sont néanmoins accessibles à une approche globale de la santé. Leurs parents sont des référents incontournables. La lisibilité des interlocuteurs en santé mentale reste médiocre. Les ressources en documentation de santé sont sous-utilisées. Le médecin traitant reste un partenaire privilégié pour la santé. La connaissance des droits sociaux est insuffisante. La notion de risques et les besoins d’information concernent les conduites addictives, la sexualité, et la violence routière. L’EPS s’insère très logiquement dans le parcours de santé des jeunes. Le partenariat santé justice devra se faire dans le cadre d’une convention entre les deux institutions.
La formation médicale initiale et la santé des populations défavorisées
Authors: Faya Jean
Published: April 2009

Résumé En France et dans le monde aujourd’hui, des individus sont défavorisés par rapport au reste de la population. Leur état de santé est souvent très précaire. Le corps médical a une position centrale face à ces questions de par ses devoirs déontologiques et ses règles d’éthique. Aussi le médecin doit y être préparé. Les étudiants sont d’ailleurs très demandeurs comme nous l’avons montré dans notre sondage. Le futur médecin doit apprendre à utiliser des outils spécifiques et savoir intégrer son action dans une démarche de santé publique, par un travail pluridisciplinaire. C’est précisément le rôle et la responsabilité de l’Université comme le rappelle l’Organisation Mondiale de la Santé à travers la charte d’Arizona et la création du réseau UNISOL (University Solidarity). Actuellement, beaucoup de facultés françaises proposent des enseignements sur le sujet en troisième cycle, mais on se situe là en aval de la formation médicale initiale qui a aussi pour vocation de présenter à l’étudiant les différents types d’exercice de la médecine. L’Université a peu de contacts directs avec les communautés défavorisées, les liens avec les divers organismes sanitaires qui en ont la charge, sont souvent absents. A l’étranger, par contre de nombreuses facultés développent ce qu’elles dénomment la « Community Oriented Médical Education ». Il semble donc important que de nouveaux axes éducatifs engagent l’Université dans la réponse sociale de son institution spécialement envers ceux qui en ont le plus besoin.
Prise en charge des fièvres de l'enfant à domicile dans le district rural de Boko (Congo-Brazzaville)
Authors: Talani P. , Samba G. , Moyen G.
Published: April 2009

Résumé Une étude transversale sur les habitudes diagnostiques et thérapeutiques des prescripteurs et des mères en matière de fièvre a été menée en milieu rural dans le district de Boko du 27 février au 16 mars 1995. L’échantillon comportait 630 enfants âgés de moins de cinq ans ayant présenté, 15 jours avant l’enquête, une fièvre, et traités à domicile ou dans un centre de santé avec un antipaludique usuel. Les réponses issues du questionnaire ont montré que les symptômes les plus cités ont été la fièvre (57,8 %) l’asthénie (51,7 %), le vomissement (10,6 %), le frisson (7,3 %), et la diarrhée (7,3 %). La chloroquine est le médicament le plus utilisé à domicile (61 %) et les antipaludiques injectables les plus utilisés dans les centres de santé (51,7 %). Les sources d’approvisionnement en médicaments sont les officines publiques (47,8 %) et les « pharmacies de la rue » (43,2%). La prise en charge correcte des fièvres passe par une formation adéquate des agents de santé et un bon niveau de communication entre l’agent de santé et les populations à desservir.
Action de régionalisation des sites de naissance des grands prématurés en Ile-de-France en 1998
Authors: Serfaty A. , Crenn-Hebert Catherine , Deprez M. , Bertrand M. , Chabernaud Jean-Louis , Joly Jacques , Guillonneau M. , Papiernik E. , Papiernik E.
Published: April 2009

Résumé Cet article a pour objectif de décrire les conditions de naissance des grands prématurés (GP), nés à un terme inférieur à 33 semaines d’aménorrhée (S A) et/ou dont le poids de naissance (PN) est inférieur à 1 500 gr, en Ile-de-France (IDF) entre le 1 er juin et le 31 décembre 1998. L’étude porte sur les couples mères/grands prématurés, y compris les interruptions médicales de grossesse (IMG), dont l’accouchement est survenu dans l’un des 135 sites de naissance d’IDF. Entre le 1/6/1998 et le 31/12/1998, 1 337 mères ont accouché dans 84 maternités d’IDF, dont 263 ont eu une IMG (19,7 %). Elles sont un peu plus âgées que les mères franciliennes en général (25 % ont 35 ans et plus) ; 4,3 % d’entre elles n’ont pas de couverture sociale. Pour ces 1 337 mères, il y a eu 1556 issues de grossesse, soit 1,6 % des naissances domiciliées (INSEE) de la région. Les 1 074 mères, hors les IMG, ont donné naissance à 1290 enfants : 202 enfants sont morts nés, 46 sont décédés en salle de naissance et 1042 enfants sont vivants à la sortie de salle de naissance. Pour les 1 074 mères (hors IMG), 195 (soit 18 %) ont eu une grossesse multiple, 175 gémellaires, 19 triples, 1 quadruple ; 599 ont accouché dans un centre périnatal de type III (CP-III) (une maternité adjacente à une réanimation néonatale dans l’établissement) soit une proportion avoisinant 60 %, d’après l’enquête. Cette proportion varie selon : le département de domicile (40 % en Seine-et-Marne – département dépourvu de CP-III – à 70 % dans les Hauts de Seine) ; et selon que la grossesse est unique (58,8 %), gémellaire (72,6 %) ou triple (84,2 %). Le transfert ante partum est le mode d’admission pour 62,7 % des femmes qui ont accouché en CP-III. Ce type d’étude est utile pour mesurer la mise en place d’une régionalisation des soins pour le haut risque périnatal et l’accès à une prise en charge adéquate. Elle permet de produire des informations sur l’inéquité d’accès aux soins, notamment pour les femmes qui vivent en grande couronne.
Cancer du sein : danger des certitudes prétendues
Authors: Junod B. , Massé Richard , Quélier Christine
Published: April 2009

Résumé L’augmentation artificielle de l’incidence annuelle des cancers du sein en France estimée à 30 000 nouveaux cas en 2000 s’expliquerait par un défaut de 1,2 % de la spécificité de l’ensemble des procédures diagnostiques. Sociologiquement, on constate que le « primum nil nocere » (« d’abord ne pas nuire ») hippocratique a fait place aujourd’hui à un « primum agere » (« d’abord agir »). C’est aux professionnels qu’incombe le devoir d’information des usagers sur les limites et les risques du dépistage. D’un point de vue éthique, les programmes de dépistage ont puisé leur légitimité dans la maxime suivante : il n’y a pas de mal à vouloir le bien. L’absence d’alternative n’est pas un argument suffisant pour justifier la pratique d’un dépistage aux conséquences incertaines.
La mauvaise prise en charge de la diarrhée de l'enfant en France
Authors: Topuz Bernard
Published: April 2009

Résumé Chaque année la diarrhée infantile en France cause la mort de 50 à 80 enfants de moins de cinq ans et l’hospitalisation d’environ 50 000 du fait principalement de la déshydratation qu’elle entraîne. Un grand nombre de ces morts et de ces hospitalisations serait évitable par des mesures simples de prévention de la déshydratation que l’OMS a codifiées et promues au niveau international, il y a déjà 25 ans. En France, de très nombreux médecins ne les appliquent pas, encore aujourd’hui : beaucoup d’entre eux ne prescrivent pas de sels de réhydratation orale dans la diarrhée infantile mais des médicaments antidiarrhéïques, inefficaces sur la déshydratation et déconseillés par l’OMS. À travers le prisme de cet échec collectif, on identifie des causes diverses qui interrogent notre système de santé tout entier : déficit d’observation épidémiologique, déficit de pilotage des actions de santé vers l’enfance ; culture médicale insuffisante ; relations très ambiguës de l’État à l’industrie pharmaceutique ; système de formation médicale continue fortement lié à l’industrie pharmaceutique et incapable, jusqu’à maintenant, de relever le défi d’un changement de pratiques pourtant nécessaire.
Douze ans après l'initiative de Bamako : constats et implications politiques pour l'équité d'accès aux services de santé des indigents africains
Authors: Ridde V. , Girard J.-E.
Published: April 2009

Résumé L’initiative de Bamako, adoptée en 1988, se voulait une politique de relance de la stratégie des soins de santé primaires tout en renforçant l’équité d’accès aux soins. Dix ans après, deux recherches, au Mali et Ouganda puis au Burkina Faso ont constaté le fait a) que cette politique ne s’est pas traduite en un meilleur accès aux services de santé parmi les plus démunis, b) qu’elle n’a fait que marginaliser davantage certains sous-groupes déjà très vulnérables au profit d’une plus grande viabilité financière des structures et c) que l’exemption du paiement pour les indigents est une solution viable mais socialement non envisagée. Cet état de fait implique, pour revenir aux principes d’équité, que les états africains doivent organiser des mesures incitatives, que les ONG doivent penser la planification comme un outil de changement social et que les bailleurs de fonds s’assurent d’un investissement axé, en priorité, sur le principe d’équité.
Épidémie de SRAS dans le monde, de mars à juillet 2003 : quelles leçons tirer d'une étude de presse ?
Authors: Mansotte François
Published: April 2009

Résumé À l’occasion de la survenue de la première épidémie mondiale de SRAS de mars à juillet 2003 et compte tenu de la menace de son extension à de nombreux pays développés ou non, les presses françaises et étrangères ont publié une information abondante sur le sujet. Du 17 mars au 31 juillet 2003, l’auteur a collecté des quotidiens disponibles, en particulier, la totalité des éditions de 5 quotidiens nationaux français relatant l’information en première page. L’étude de presse réalisée sur cette base met en évidence une médiatisation intense dans la presse française surtout d’avril à mai 2003 s’accompagnant d’une évolution des thèmes abordés qui concernent d’abord une alerte mondiale de l’OMS puis touche les pays d’Extrême Orient dont la Chine puis le Canada, les pays d’Europe, la France et dont l’étendue finit par menacer le monde entier. À cette occasion, certains pays ont mis en œuvre des mesures de protection inédites.
Attitudes et comportement des usagers face à une urgence réelle ou ressentie
Authors: Gentile Stéphanie , Amadeï E. , Bouvenot J. , Durand A.C. , Bongiovanni Isabelle , Haro J. , Giraud C. , Sambuc Roland
Published: April 2009

Résumé Objectifs : effectuer une enquête d’opinion auprès des usagers, hors du contexte de l’urgence et en prenant en compte les recours aux soins habituels, caractériser les populations qui ont eu recours à la demande de soins d’urgence et éclairer les paramètres qui influencent cette prise de décision. Méthodologie : enquête transversale descriptive auprès d’usagers dans les centres Caisse Primaire d’Assurance Maladie (CPAM) de la zone d’attraction de l’Hôpital Nord de Marseille, un jour tiré au sort (7 jours au total). Les données ont été recueillies à l’aide d’un questionnaire standardisé s’articulant autour des thèmes suivants : profil socio-démographique des personnes interrogées, comportement des usagers vis-à-vis de la médecine de ville, face à une urgence « ressentie », et ayant eu recours à un service d’urgences. Résultats : l’exploitation des 253 questionnaires remplis montrent que la population est plutôt féminine, jeune, défavorisée mais non exclue du système de soins (bonne couverture sociale et forte présence d’un médecin de famille). Le comportement des usagers diffère selon les heures pendant lesquelles le problème survient (heures ouvrables ou non ouvrables), selon le degré d’urgence ressenti. La naissance de la demande : dans la majorité des cas, le patient consulte aux urgences pour lui-même. Il prend lui-même la décision d’y recourir sans avoir vu de médecin auparavant, dans l’heure qui suit son problème, qu’il ressent comme très urgent, voire vital, enfin, il s’y rend par ses propres moyens. La principale raison avancée est l’accès sans rendez-vous au plateau technique. Les principaux motifs médicaux sont les traumatismes et les douleurs. Conclusion : cette étude permet d’observer le fait que l’usager a une démarche cohérente en fonction des horaires d’ouverture des cabinets médicaux et en fonction de ce qu’il ressent comme urgent ou non. En outre, il apparaît clairement que l’usager manque d’informations sur l’offre de soins dont il dispose et surtout sur le système de garde libéral.
Analyse d'une politique régionale de santé des jeunes : l'exemple de la Lorraine
Authors: Pommier Jeanine , Laurent-Beq Anne
Published: April 2009

Résumé Alors que nous avons aujourd’hui une bonne connaissance de la santé perçue et objective des jeunes, les recommandations du HCSP vont dans le sens de la mise en œuvre d’une politique globale en faveur de la santé des adolescents et des jeunes. Comment cette politique est mise en place à l’échelle d’une région ? Existe-t-il une cohérence entre les actions sur un même territoire ? Comment les différents acteurs, élus, professionnels, jeunes et familles travaillent-ils ensemble ? Une enquête a été menée en région lorraine auprès de 217 personnes dans le cadre d’entretiens collectifs et individuels. Toutes les catégories d’acteurs ont été représentées. Les résultats de ce travail montrent une représentation de la jeunesse souvent négative, des différences d’élaboration des politiques en faveur des jeunes en milieu rural et urbain, un morcellement des approches. S’il existe de nombreuses actions, celles ci sont encore le plus souvent thématiques. Il reste sans doute à construire du lien entre tous les projets mis en œuvre et à définir de manière plus précise des objectifs communs en faveur de la santé des jeunes.
Analyse de récits de femmes enceintes
Authors: Courtial Jean-Pierre , Le Dreff G.
Published: April 2009

Résumé La médicalisation de nombreuses situations sociales conduit les sujets à se conformer à des normes générales au détriment de la singularité des cas, à demeurer conditionnés par des logiques incorporées dans des machines et reflétant ces normes, enfin à éliminer de ces situations la dimension relationnelle. Les acteurs humains tentent cependant d’y maintenir leur singularité et leur humanité, en inscrivant ces situations dans un modèle anthropologique général de don/contre-don. L’analyse des récits de femmes enceintes permet de mettre en évidence un conditionnement normatif et de montrer la tentative des femmes pour le subvertir. Elle contribue à un bilan des problèmes suscités par la médicalisation obéissant à la seule rationalité gestionnaire, là où le progrès des connaissances et les luttes sociales auraient dû n’apporter que du mieux-être.
Le développement des réseaux de soins et de santé : contexte éthique et politique
Authors: Bonnin M. , Farsi Fadila , Grémy F. , Daigne Michel
Published: April 2009

Résumé Le fonctionnement de notre système de soins et de notre système de santé connaît une crise majeure. L’importance inacceptable des inégalités de santé et d’accès aux soins, la forte mortalité prématurée, l’absence d’une politique de santé cohérente, les défaillances des projections des démographies professionnelles, l’aggravation des déficits financiers, la quasi-insurrection des professionnels, le mépris de la Loi (vote du budget de l’Assurance-Maladie par le Parlement) sont quelques-uns des symptômes du chaos qui s’installe sous nos yeux. Cet article vise à apporter quelques lueurs dans cet horizon ténébreux. Il est la première vendange d’un nouveau groupe de réflexion dont l’appellation originelle « les Vignerons d’Uzès », qui pouvait manquer de sérieux, est devenu l ’A telier de R éflexion T ransdisciplinaire sur l’ O rganisation en S anté et en S oins, et dont l’objectif est de réfléchir sur les V aleurs, les E njeux, les P ratiques, les R égulations et les É valuations dans notre Système de Santé et de Soins 5 .
Facteurs associés à une prise en charge tardive des patients infectés par le VIH : revue de la littérature
Authors: Giard M. , Gambotti Laëtitia , Besson H. , Fabry J. , Vanhems Philippe
Published: April 2009

Résumé De nombreuses personnes infectées par le VIH sont actuellement dépistées et/ou prises en charge tardivement par le système de soins aux États-Unis, en Australie et en Europe. Cette revue de la littérature de 1993 à 2003 a permis d’identifier (1) les principaux facteurs associés à un dépistage tardif : le sexe masculin, l’âge supérieur à 45 ans, l’hétérosexualité, l’absence de dépistage antérieur et (2) les facteurs liés à la mise en route d’un traitement antirétroviral tardif : le sexe masculin, le déni du risque, la consommation de drogues injectables, l’absence d’entretien post-test de dépistage, l’absence de couverture sociale, l’absence de médecin traitant régulier. Un dépistage et une prise en charge adéquats de l’infection à VIH sont des facteurs qui contribueront de manière majeure au contrôle de l’épidémie d’autant plus qu’ils seront ciblés sur les populations particulièrement exposées.
La santé publique au Québec à l'aube du XXIe siècle
Authors: Colin Christelle
Published: April 2009

Résumé Cet article brosse le portrait de la santé publique au Québec à l’aube du vingt et unième siècle. Après avoir présenté la définition en vigueur, l’auteur présente les cinq fonctions de base de la santé publique : connaissance et surveillance de l’état de santé et de bien-être des populations, protection de la santé, prévention des maladies, des traumatismes et des problèmes sociaux ayant un impact sur la santé, promotion de la santé et du bien-être et contribution à l’organisation et l’évaluation des services. L’organisation des services de santé publique est ensuite décrite au niveau local (CLSC), régional (Direction de santé publique) et national (Ministère, Direction générale de santé publique et Institut National de santé Publique). Enfin, les orientations et priorités développées au cours des dix dernières années et le Programme national de santé publique à mettre en œuvre au cours des dix prochaines années sont exposés.
Les infirmières et la santé publique : évolution des missions et des formations
Authors: Pommier Jeanine , Deschamps Jean-Pierre
Published: April 2009

Résumé La réflexion sur le rôle des infirmières en santé publique n’est pas nouvelle, mais, ces dernières années, un questionnement et des constats communs se sont développés pointant la difficulté perçue par certaines infirmières pour concilier leur pratique professionnelle et la santé publique. Actuellement, avec l’évolution de la santé publique, qu’en est-il de la pratique des infirmières en santé publique ? Quelles sont les évolutions possibles en termes de formation ? L’objectif de ce texte est de présenter des pistes de réflexion sur le sujet, notamment à propos de la formation et de la répartition de compétences. Il serait sans doute dommage de concevoir aujourd’hui une formation en santé publique destinée aux seules infirmières. Il est préférable que les formations post-graduées en santé publique s’adressent à différentes catégories de professionnels, quel que soit leur cursus de formation initiale. Il est nécessaire que se développent des écoles de santé publique auxquelles, les infirmières puissent accéder au même titre que les autres professionnels de santé ou ceux des champs social et éducatif. Au-delà des enjeux d’une spécialisation, et même indépendamment de l’implication d’infirmières dans des tâches de santé publique, la tendance actuelle à rééquilibrer les tâches des infirmières et des médecins constitue un enjeu important de santé publique.
Problèmes, priorités et stratégies des organisations d'infirmières
Authors: Clark Paul F. , Clark Darlene A.
Published: April 2009

Résumé Les infirmières sont au cœur de tout système de santé. Quelles difficultés professionnelles rencontrent-elles ? Quelles sont leurs stratégies, celles de leurs organisations ? Partant des résultats d’une enquête mondiale auprès des associations et syndicats d’infirmières, les auteurs répondent à ces questions, et à d’autres qui se posent au moment où les épidémies, le vieillissement de la population et les sous-effectifs du personnel infirmier mettent partout les systèmes de santé sous pression. Il est notable que malgré les différences de situation nationale les organisations d’infirmières font état de préoccupations et de priorités très proches.
Elaboration d'un référentiel de compétences pour exercer la profession d'infirmière en milieu scolaire
Authors: Pingoud Karin
Published: April 2009

Résumé Cet article décrit les différentes compétences que l’infirmière scolaire peut être amenée à mobiliser dans l’exercice de sa profession. En Suisse romande, ces professionnelles, après leur formation de base, acquièrent une formation en santé communautaire de type généraliste. La spécificité de leur population-cible (les élèves et leur famille), de leur contexte de travail (l’école et ses divers acteurs), leur pratique journalière de l’interdisciplinarité ont posé la question de l’adéquation de cette formation. La formulation, sous forme d’un référentiel de compétences, des différents savoirs requis pour mener à bien leur activité complexe a été le but de ce travail, préalable à l’élaboration d’une formation plus spécifique. Le référentiel a été construit sur la base de la démarche « groupe-métier » ; il a été réalisé à partir de l’analyse des situations de travail, par un groupe de professionnelles confirmées, représentatives de la diversité des pratiques.
L'exercice infirmier dans un contexte d'isolement géographique
Authors: Berteloot G. , Gagnayre Rémi , d’Ivernois Jean-François
Published: April 2009

Résumé L’étude des caractéristiques du contexte d’exercice d’infirmières et d’infirmiers isolés et semi-isolés en Polynésie française et dans le Nord québécois montre l’importance d’une formation préparatoire spécifique de ces professionnels. Vingt professionnels ont été interrogés : six infirmiers/ères exerçant dans les postes isolés de Polynésie française (archipel des Tuamotu, des Marquises et des Australes), six infirmiers/ères exerçant dans les postes semi-éloignés du Nord québécois (Algonquins, Cris et Attikameks), quatre responsables à la Direction de la Santé de Polynésie française et quatre « concepteurs » de programmes québécois rencontrés lors de notre exploration à Montréal, Mistissini et Trois-Rivières. Dans les deux contextes d’exercice, dix caractéristiques ont été identifiées que nous avons regroupées en deux grandes catégories : celles inhérentes à la pratique professionnelle isolée (comprenant les caractéristiques de l’exercice professionnel infirmier, des conditions d’exercice, des problèmes de santé de la population et du mode de relation socioprofessionnelle ainsi que du mode de vie et la perception de l’isolement), et celles inhérentes à l’environnement social et naturel, au contexte économique et aux spécificités culturelles de la communauté. L’ensemble des résultats montre bien les spécificités des compétences mises en œuvre par les infirmier(e)s bien différente de celles pour lesquelles on les prépare en formation initiale. Si une formation préparatoire au contexte isolé apparaît primordiale, les prédispositions individuelles de ces infirmiers à exercer dans un contexte aussi complexe, et la reconnaissance de leurs compétences professionnelles sont également à considérer dans une perspective de gestion des ressources humaines.
Le marché du travail en soins infirmiers au Canada (1985-1999)
Authors: Dussault G. , Fournier M.-A. , Zanchetta M.S. , Kérouac S. , Denis J.-L. , Bojanowski L. , Carpentier M. , Grossman M.
Published: April 2009

Résumé Cette revue de la littérature a couvert les écrits scientifiques et professionnels, publiés et non publiés sur le marché du travail infirmier au Canada pour la période 1985 à 1999. L’objectif était de faire un état de situation tel que les données statistiques permettaient de le faire et tel que le percevaient les acteurs intéressés. L’analyse démontre des variations cycliques importantes dans l’évolution des effectifs, particulièrement des infirmières auxiliaires, d’une perception de l’existence de problèmes majeurs à attirer de nouveaux candidats à la profession et à retenir les personnels en place, d’un manque d’homogénéité des programmes de formation, et de la co-existence de nombreuses manières d’organiser les soins infirmiers, sans toutefois que plusieurs de ces modèles n’aient fait l’objet d’évaluation de leur efficacité. La revue de littérature a permis d’identifier la nécessité de développer les connaissances sur cette dimension importante du marché du travail.
Les infirmières de santé publique au Québec : une contribution essentielle et… méconnue
Authors: Colin Christelle , Rocheleau L.
Published: April 2009

Résumé Les infirmières de santé publique au Québec exercent un rôle essentiel mais mal connu. Titulaires en général d’un baccalauréat et éventuellement d’une formation complémentaire en santé communautaire, elles exercent essentiellement en Centres locaux de santé communautaire (CLSC), dans les programmes de périnatalité, petite enfance, santé des jeunes et santé au travail. Dans les directions régionales de santé publique, elles travaillent aussi en prévention des maladies infectieuses ou dans d’autres programmes. Comme leurs collègues, elles sont confrontées aux enjeux et défis de leur profession et notamment à l’intense pénurie actuelle et future d’infirmières, mais, depuis peu, elles peuvent compter sur une nouvelle définition de leur champ de pratique, plus contemporaine. En poursuivant leur action et en intervenant toujours davantage en prévention primaire et en promotion de la santé, elles continueront de contribuer de façon notable au programme national de santé publique et au-delà à l’amélioration de la santé et du bien-être de la population.
Prévention et promotion de la santé pour les enfants et les jeunes : description et enjeux de la pratique infirmière en CLSC
Authors: Richard Lionel , Fortin Sylvie , Bérubé F.
Published: April 2009

Résumé Cet article vise à donner un aperçu du travail effectué par les infirmières œuvrant en prévention et promotion de la santé auprès des tout-petits, des enfants et des jeunes en CLSC. Un second objectif implique la présentation d’une synthèse de quatre études récentes de la situation de ces établissements en ce qui a trait à ce secteur d’intervention. Une analyse de quelques enjeux contemporains liés à l’exercice infirmier en prévention-promotion est proposée par la suite. Composante majeure de la pratique des infirmières œuvrant auprès des tout-petits, des enfants et des jeunes en CLSC, la prévention et la promotion de la santé s’avère un secteur d’intervention fragilisé par les nombreux changements ayant touché ces organisations dans le sillon de la réforme. La discussion propose quelques pistes de recherche et d’action en vue de renforcer cet axe majeur de la mission des CLSC.
Promouvoir la santé des aînés : une question de conception
Authors: Lafrenière S.
Published: April 2009

Résumé Les infirmières en santé communautaire doivent poursuivre leurs interventions pour un vieillissement sain dans un contexte où les besoins en soins curatifs et palliatifs sont grands. Outre la poursuite des activités de type cognitivo-comportemental, les infirmières québécoises qui ont adhéré au modèle de McGill en soins infirmiers, réussissent à intégrer des activités de promotion de la santé à leur pratique quotidienne auprès des aînés. Ce modèle valorise le potentiel de développement et d’adaptation des personnes et des familles. Dans cette perspective, les interventions infirmières quotidiennes pour un vieillissement sain favorisent l’estime de soi, l’adaptation et l’autonomisation. Par ailleurs, il est souhaitable que les infirmières aient la possibilité de contribuer plus activement aux activités communautaires et éco-environnementales de promotion de la santé.
La pratique quotidienne des infirmières d'une direction de santé publique : l'exemple de l'unité maladies infectieuses à Montréal
Authors: Bédard L. , Paquette Nathalie , Cionti Bas Myrtha , Aubé Muguette , Létourneau Josiane
Published: April 2009

Résumé La santé de la population d’une ville dépend de multiples facteurs dont l’accès aux services de santé et services sociaux. La direction de santé publique (DSP) de Montréal fait partie de ces services. Plusieurs infirmières y œuvrent au sein d’une équipe multidisciplinaire. C’est par la description du travail accompli par l’Unité Maladies infectieuses et des vignettes d’histoires vécues dans le suivi des cas de syphilis, de tuberculose, d’hépatite A et de personnes mises en quarantaine suite à un cas de syndrome respiratoire sévère aigu (SRAS) que les auteures veulent illustrer le travail des infirmières de santé publique dans un milieu urbain. Les exemples sont précédés d’éléments démographiques et sociaux sur la ville de Montréal, qui influencent les problèmes de santé et la nature du travail des infirmières.
L'élaboration et la mise en application des programmes de santé spécifiques aux établissements : l'approche québécoise
Authors: Drouin L. , Simard R. , Fontaine G. , Huneault C.
Published: April 2009

Résumé Le présent article a pour objectif de décrire l’approche québécoise utilisée pour l’élaboration et la mise en application des programmes de santé au travail dans les entreprises. Le contexte historique ainsi que l’organisation générale de la santé au travail sont rappelés brièvement. Par la suite, chacune des étapes d’élaboration des programmes de santé spécifiques (identification des problèmes de santé et de sécurité des travailleurs, choix des priorités d’action, élaboration du programme, mise en application, évaluation) sont décrits, ainsi que les rôles et tâches des principaux intervenants de l’équipe multidisciplinaire, soit le médecin, l’infirmière et l’hygiéniste industriel.
Éduquer le patient, des compétences infirmières au carrefour du soin et de la pédagogie
Authors: Berthon I.
Published: April 2009

Résumé Dans son activité d’éducation thérapeutique des asthmatiques, l’équipe éducative s’est interrogée sur sa compétence pédagogique : comment le soignant devient-il facilitateur d’apprentissage pour la personne asthmatique ? Parmi les pistes de réponses, deux aspects nous parurent essentiels : comprendre la logique d’apprentissage du patient et prendre en compte ses représentations et ses connaissances antérieures. La traduction concrète de ces principes repose tout d’abord sur un programme éducatif réellement centré sur la personne accueillie et utilisant des méthodes interactives, favorisant le transfert des connaissances dans le quotidien. Ensuite, le soignant utilise les savoirs antérieurs et les représentations de l’asthmatique pour susciter un conflit cognitif, source d’apprentissage.
La perception de la santé publique des infirmières à l'hôpital
Authors: Pommier Jeanine , Laurent-Beq Anne , Beurrier B. , Fidan S. , Guilhem L. , Jeandel L. , Ligoure V. , Thomas V.
Published: April 2009

Résumé L’objectif de ce travail est d’étudier à partir d’un exercice pédagogique en IFSI, la perception de la santé publique des infirmiers à l’hôpital. Une étude qualitative a été réalisée par des entretiens semi directifs menés par des étudiants d’une IFSI auprès d’infirmières hospitalières de différents services au sein d’un hôpital de province. Les principaux résultats montrent que pour un tiers des infirmiers interrogés, l’hôpital n’est pas un lieu pour l’exercice de la santé publique. En ce qui concerne leur définition de la santé publique, elle est très liée à la notion de prévention, avec des approches plutôt individuelles. Cette définition est très proche des activités qu’ils mènent en santé publique à l’hôpital et qui sont axées sur l’information et la prévention de maladies, sur l’éducation à la santé et la relation d’aide et d’écoute des patients et des familles. Peu d’infirmiers projettent leurs activités de santé publique dans les domaines de l’hygiène hospitalière, de l’accueil du patient, de l’organisation des services, l’amélioration de la qualité des soins. Les pistes qui se dégagent de ce travail portent sur le renforcement de la formation sur l’éducation du patient, sur le travail de l’hôpital en réseau avec des partenaires extérieurs, et sur une meilleure valorisation des activités de santé publique au sein de l’hôpital.
Infirmières de santé publique : un métier en travaux
Authors: Benhamou-Levillain K.
Published: April 2009

Résumé En France, les instituts de formation en soins infirmiers préparent d’abord aux métiers du soin. Ainsi les infirmiers exerçant dans le champ de la santé publique, sont des soignants non pratiquants puisque leur recrutement se fait sur le seul critère de possession du diplôme d’Etat d’infirmier au terme de la formation initiale. S’il est admis que la santé publique est dispersée en France, la situation des infirmiers l’est à plus d’un titre. Des attributions peu formalisées, l’absence de réglementation et de formation officielle, compromettent la lisibilité de cette profession qui pourtant existe bien dans les faits. Ce constat est particulièrement illustré par la situation des infirmiers des DDASS et DRASS. Fonctionnaires de l’État, munis de leur seule expérience en soins, sans formation complémentaire spécifique, ils œuvrent avec des administrateurs de la santé et des équipes pluridisciplinaires pour la mise en place des politiques nationales de santé publique. Peu nombreux, isolés géographiquement et fonctionnellement, la plupart suivent des formations diverses et non reconnues souvent contraignantes, parfois sur leur temps personnel. Ce sont les principaux éléments issus de l’étude menée par l’Anidesp 2 en 2002, enrichie des conclusions du colloque tenu en mars 2003 au ministère de la Santé, de l’analyse des fiches de postes et des différents travaux réalisés au sein du réseau professionnel sur le terrain. Un cadre de référence balbutiant, des missions en attente de formalisation et une formation à mettre en place, tels sont les principaux points d’appui des différentes propositions que nous faisons à la direction générale de la santé et à la direction générale du personnel et du budget du ministère de la Santé et de la protection sociale.
Évaluation de la qualité de la prise en charge des frottis du col utérin comportant des anomalies cytologiques
Authors: Jacqueme B. , Coudert Corinne , Chanut Charles , Mabriez Jean-Claude
Published: April 2009

Résumé Nous rapportons comment sont appliquées les recommandations de l’AFAQAP (Association Française pour l’Assurance Qualité en Anatomie et Cytologie Pathologique) concernant la qualité technique et diagnostique des frottis ainsi que celles de l’ANAES pour la prise en charge des frottis avec anomalies cytologiques au travers de l’analyse d’un échantillon de 10 % de frottis remboursés dans les Bouches-du-Rhône pendant un an. Il ressort que la caractérisation de la qualité des prélèvements de la part des anatomopathologistes est faible (21,5 %). Concernant la prise en charge des frottis avec anomalies cytologiques, le taux de patientes perdues de vue est élevé (12 %), les pratiques sont hétérogènes et la prise en charge des frottis avec lésions de haut grade est pour quelques cas insuffisante. Nous avons mis en évidence l’intérêt de la prise en charge d’un groupe de résultats, ne faisant pas formellement partie des anomalies cytologiques, mais dont la négligence conduirait à de faux négatifs préjudiciables pour les patientes concernées.
Le tabagisme chez les enseignants du secondaire de la ville de Ouagadougou, Burkina Faso
Authors: Ouédraogo T.L. , Ouédraogo V. , Kéré M. , Ouédraogo A. , Traoré Djénéba , Traoré Amadou , Sondo B.
Published: April 2009

Résumé Afin de contribuer à l’élaboration et à la mise en œuvre d’un futur programme de lutte anti-tabac en milieu scolaire, nous avons entrepris une étude auprès des enseignants de 10 établissements secondaires de la ville de Ouagadougou au Burkina Faso avec les objectifs suivants : 1) déterminer l’ampleur du tabagisme dans la population des enseignants du secondaire de la ville de Ouagadougou ; 2) décrire les perceptions, les attitudes et les comportements des enseignants du secondaire face au tabagisme dans les établissements de la ville de Ouagadougou ; 3) déterminer le niveau de connaissance de ces enseignants sur les méfaits du tabagisme. L’étude s’est déroulée du 25 mai au 30 juin 2001 et a permis d’inclure 300 enseignants dont 218 hommes et 82 femmes. Notre étude montre qu’il est important d’informer et de sensibiliser les enseignants sur la base de leurs attitudes et perceptions par rapport au tabac.
Attentes des adolescents scolarisés à l'égard des services de santé scolaire (Sfax, Tunisie)
Authors: Frikha Jarraya M. , Ben Abdelaziz Ahmed , Ghedira A. , Ghannem H.
Published: April 2009

Résumé La santé des adolescents pose des nouveaux problèmes, difficiles à gérer par les structures sanitaires traditionnelles de santé scolaire. Dans le but d’identifier les attentes des jeunes scolarisés à l’égard des services de santé scolaire, nous proposons une étude épidémiologique conduite par questionnaire auto-administré auprès d’un échantillon représentatif de 625 lycéens de la ville de Sfax (Tunisie). Les principaux résultats montrent que 54 % des jeunes interrogés s’estimaient insatisfaits des services de santé scolaire offerts. Leurs attentes concernaient la disponibilité du médecin, la qualité du contact à savoir l’écoute (85 %), le dialogue (82 %) et la compréhension des vrais problèmes (82 %), mais aussi l’information (51 %) et la concertation (61 %) en cas de problèmes de santé et la qualité de l’accueil (50 %). De tels résultats incitent à une réorientation du travail de l’équipe médico-scolaire vers une approche psychosociale centrée sur le jeune scolarisé et accordant plus d’intérêt à ses besoins, à ses perceptions et à sa participation.
Les conduites de consommation d'alcool chez les personnes ayant recours au système de soins en Basse-Normandie
Authors: Grimbert I. , Collignon Anne , Lezin B. , Bigot I. , Thouin A.
Published: April 2009

Résumé Une enquête sur la prévalence des comportements d’alcoolisation excessive a été menée au plan national. Les résultats présentés sont ceux de la Basse-Normandie. Deux sondages ont été effectués : l’un sur la clientèle des médecins généralistes, l’autre sur celle des établissements hospitaliers. Ont été notamment étudiés : le score DETA, l’usage d’alcool, la conclusion du soignant, la dépendance, le profil du patient. Les résultats montrent que la fréquence des comportements d’alcoolisation excessive en Basse-Normandie reste un peu au-dessus de la moyenne nationale. Une baisse notable, confirmée par les données de mortalité, a pourtant été obtenue ces deux dernières décennies. Mais la lutte doit être vigoureusement poursuivie. Elle devrait s’appuyer davantage sur les médecins généralistes.
Implantation et analyse d'un registre des piqûres de scorpion au Maroc
Authors: Soulaymani Bencheikh Rachida , Semlali Ilham , Ghani A. , Badri M. , Soulaymani Abdelmajid
Published: April 2009

Résumé Dans le cadre de la campagne de lutte anti-scorpionique, un système d’information a été instauré pour suivre les indicateurs de morbidité et de mortalité. L’étude de ces indicateurs a été effectuée à partir d’un registre national sur la piqûre de scorpion. Durant l’année 2001, nous avons collecté 15 571 cas de piqûre de scorpion, soit une incidence de 1,2 ‰. Les malades étaient envenimés dans 11,6 % des cas. Pour la majorité des cas (79,3 %), les patients ont été mis uniquement sous surveillance clinique sans recours au traitement symptomatique. Le taux de létalité était de 6,3 ‰ et le décès survenu uniquement chez les enfants de moins de 15 ans, soit 2,1 % des cas. Cette étude a montré une amélioration des indicateurs de morbidité et de mortalité par rapport aux données d’avant la campagne, ce qui témoigne de l’impact positif de notre stratégie de lutte. Cependant, il faudrait poursuivre cette surveillance jusqu’à vaincre le scorpionisme au Maroc.