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Die Folgen einer ungenügenden Herdimmunität bei «pädiatrischen» Infektionskrankheiten – Beispiel einer Masernepidemie
Authors: Uçkay  , Sax  , Hugonnet  , Aramburu  , Bessire  , Rutschmann  , Kaiser  , Gervaix  , Sudre  , Siegrist  , Pittet
Published: January 2006

Von Januar bis Mitte Februar 2005 wurden dem Kantonsarzt von Genf 15 Fälle von bestätigten Masern gemeldet; verglichen zu einem einzelnen Fall im 2004. Ungewöhnlich an dieser Epidemie war das Alter der betroffenen Personen von 17 bis 44 Jahren. Vier unter ihnen waren Mitarbeiter eines öffentlichen Spitals, die sich nach Kontakt zu einem einzigen, 44-jährigen Patienten ansteckten und die Infektion zum Teil weiter übertrugen. Die Annahme, dass Masern eine pädiatrische Infektion sind, erschwerte die Diagnose. Keiner der betroffenen Erwachsenen war immun nach dem heutigen Stand der Empfehlungen. Trotz vorhandenem Impfplan, behördlichen Empfehlungen, Kostenübernahme durch die Krankenkassen und den guten Impfergebnissen mit den heute zur Verfügung stehenden Vakzinen, ist die freiwillige Durchimpfungsrate in der Schweiz unter Kindern und Erwachsenen zu gering um den Ausbruch von Epidemien zu verhindern. Im Gegensatz zu den Zielen des Bundesamt für Gesundheit (BAG) und der Weltgesundheitsorganisation (WHO) sind wir in der Schweiz aus verschiedenen Gründen noch nicht so weit eine genügend hohe Herdimmunität aufzubauen, um gesundheitliche und volkswirtschaftliche Schäden durch aufflackernde Epidemien zu verhindern.
HIV-1 Impfung – gibt es Hoffnung?
Authors: Speck  , Brander  , Kündig
Published: January 2006

Die Pandemie des «human immunodeficiency virus type-1» (HIV) geht weiter. Weltweit schätzt man die Zahl HIV-infizierter Menschen auf 39.4 Millionen. Trotz großen Anstrengungen ist man immer noch Jahre oder Jahrzehnte von einer wirksamen HIV Vakzine entfernt. Bis anhin wurden erst zwei Phase III-HIV-Vakzinierungsstudien im Menschen durchgeführt mit dem Ziel, die HIV-Transmission einzuschränken. Es gab keine Unterschiede zwischen den Vero- und Placebogruppen. Die Problematik bei der Entwicklung einer Strategie zur prophylaktischen oder therapeutischen Vakzinierung besteht in der fehlenden Kenntnis über die HIV- Pathogenese, im Speziellen über den schützenden Effektormechanismus der Immunantwort gegen HIV, und in der raschen Mutationsrate von HIV. Wir diskutieren in diesem Artikel die verschiedenen Aspekte der Immunantwort, welche möglicherweise für eine HIV-Vakzinierung ausgenutzt werden können und zeigen kurz die unterschiedlichen, heute diskutierten Vakzinierungsstrategien auf.
Prävention der Frühsommer-Meningoenzephalitis (FSME)
Authors: Aebi
Published: January 2006

Die aktive Immunisierung ist die einzige verfügbare Maßnahme, die zuverlässigen Schutz gegen die FSME vermittelt. Der Impfschutz dürfte bei über 95% liegen, FSME-Fälle bei korrekt Geimpften kommen aber vor. Neue Studien zeigen, dass die Dauer des Impfschutzes nach vollständiger Grundimmunisierung länger ist als bisher angenommen, und dass die meisten Personen ≥ 8 Jahre nach der letzten Dosis noch seropositiv sind. Die gültige Praxis von Auffrischimpfungen in Abständen von 3 Jahren ist deshalb Gegenstand aktueller Diskussionen. Bis zur Veröffentlichung neuer Empfehlungen kann, wenn vom Patienten gewünscht, als Alternative zur Auffrischimpfung eine FSME-IgG Titerbestimmung in Erwägung gezogen werden. Es wurde gezeigt, dass der Antikörpernachweis mit bestimmten kommerziellen ELISA Tests sehr gut mit dem Vorhandensein schützender Antikörper korreliert. Die FSME-Impfung ist in der Schweiz für alle Personen im Alter von über 6 Jahren empfohlen, die sich häufig in Zeckenbiotopen der bekannten FSME-Endemiegebiete aufhalten. Die Kosten der Impfung werden in dieser Indikation seit 2005 von den Krankenversicherern im Rahmen der obligatorischen Grundversicherung übernommen.
Diagnostik der Lyme-Borreliose
Authors: Steffen  , Hirsch
Published: January 2006

Die Verschiedenartigkeit der in Europa vorkommenden Borrelien, zusammengefasst als Borrelia burgdorferi sensu lato, erlaubt nicht, die für Borrelia burgdorferi sensu stricto in USA etablierten Definitionen und Tests ohne weiteres zu übernehmen. Durch die Erweiterung um Antigene der in Europa zusätzlich vorkommenden Subspezies B. afzelii und B. garinii bleibt der Nachweis der Borrelien-spezifischen Antikörper weiterhin der wichtigste Test in der Borrelien-Diagnostik: Screening mittels ELISA, Bestätigung durch Immunoblot. Der Erregernachweis mittels PCR oder, in spezialisierten Labors auch mittels Kultur, spielt trotz der hohen Spezifität wegen der tiefen Sensitivität nur eine untergeordnete Rolle. Unverändert gilt, dass Expositionsrisiko, Stadium und klinischer Verlauf die Wahl und Interpretation der diagnostischen Tests bestimmen.
Der Wurm in der Lunge
Authors: Nüesch
Published: January 2006

Die Lunge kann bei einer Vielzahl von Helminthiasen beteiligt sein. Sie ist entweder das Habitat der Würmer oder die pulmonalen Symptome sind Folge der Passage von Helminthenlarven während deren Reife- und Migrationsprozess im menschlichen Organismus. Entsprechend vielfältig und unspezifisch können bei einer pulmonalen Helminthiase die klinischen Symptome sein. Die klassische Trias von respiratorischen Symptomen, Eosinophilie im peripheren Blut und Infiltrate im Thorax-Röntgenbild ist nur eine der vielen möglichen Manifestationen. Es gibt kaum pathognomonische Zeichen, die sich spezifisch einer Helminthiase zuordnen lassen. Bei klinischem Verdacht kann mit einer detaillierten Anamnese das in Frage kommende Erregerspektrum eingegrenzt werden. Die Diagnose einer Helminthiase erfolgt entweder durch direkten Erregernachweis oder indirekt mit serologischen Methoden.
Der Wurm in der Leber
Authors: Göksu  , Junghanss
Published: January 2006

Patienten mit parasitär bedingten Leberleiden stellen in den meisten europäischen Ländern ein sehr kleines Kollektiv dar. Sie werden in der Differentialdiagnose von hepatischen Raumforderungen, Leberparenchymveränderungen, Schmerzen im rechten Oberbauch, Cholestase oder Transaminasenerhöhung, wenn überhaupt, meist zuletzt in Betracht gezogen. Den meisten Gesundheitseinrichtungen mangelt es an diagnostischer und therapeutischer Erfahrung. Diese Erkrankungen sind in spezialisierten Zentren (dies sind traditionsgemäß meist tropenmedizinische Einrichtungen) am besten aufgehoben. Wichtige Komponenten bei der Abklärung sind: Risikoanamnese (Herkunft, Reisen, Exposition), die geographische Verbreitung der Parasitosen, Inkubations- und Präpatenzzeit, Labor (Eosinophilie, IgE-Erhöhung, direkter Parasitennachweis, Serologie), sowie bildgebende Verfahren. Es werden die wichtigsten Parasitosen der Leber dargestellt: Schistosomiasis, Echinokokkose, Faszioliasis, Toxocariasis.
Begleitung von perimenopausalen Frauen in der Praxis
Authors: Beckermann
Published: January 2006

Der vorliegende Beitrag soll zu einer evidenzbasierten und psychosomatisch orientierten Begleitung von Frauen in den Wechseljahren anregen. Er legt die externe Evidenz für die Effektivität und Arzneimittelsicherheit aller in der Medline und Cochrane Library beforschten Behandlungsmethoden von Wechseljahrsbeschwerden dar. Dabei ist die Östrogen- bzw. Östrogen-Gestagentherapie die effektivste Behandlungsmethode [1] mit einer Reduktion der Zahl der Hitzewallungen um 75%. Placebogruppen weisen demgegenüber eine Reduktion der Zahl der Hitzewallungen um 58% auf. Ein genuiner Placeboeffekt ist heute widerlegt [2], so dass die großen Spontanschwankungen von Wechseljahrbeschwerden eine Erklärung bieten. Es lohnt sich also, an einer Erhöhung der Toleranz von Hitzewallungen zu arbeiten, statt eine kontinuierliche Symptomfreiheit anzustreben. Andererseits müssen sich alle anderen Behandlungsmethoden an der hohen Effektivität der Placebogruppen messen lassen, insbesondere, wenn Risiken nicht ausreichend widerlegt sind.
Haut und Haar
Authors: Trüeb
Published: January 2006

Die Anti-Aging Medizin hat sich die Anwendung wissenschaftlicher Erkenntnisse und medizinischer Technologien im Dienste der Prävention, Früherkennung, Umkehr und Behandlung altersabhängiger Funktionseinbußen des Organismus und alterstypischer Veränderungen zur Aufgabe gemacht. Die Dermatologie liefert gute Fundamente für rationale präventive und therapeutische Anti-Aging Strategien. Der Stellenwert der Haut liegt nicht nur darin begründet, dass sich die Alterungsprozesse an ihr am augenfälligsten abspielen, sondern dass die Haut durch ihre Zugänglichkeit auch ein Substrat für die Altersforschung liefert. Vermutlich sind die molekularen Vorgänge der Alterung von Haut und Haaren, einschließlich des Pigmentsystems, zumindest teilweise auch für die altersabhängige Entwicklung degenerativer Veränderungen der inneren Organe und des Gesamtorganismus relevant. Der physiologische Alterungsprozess der Haut und ihrer Anhangsgebilde setzt bereits um 30 Jahre ein und schreitet mit individuell unterschiedlicher Geschwindigkeit fort. Der chronologisch bedingten, physiologischen oder intrinsischen Alterung von Haut und Haaren steht die extrinsische Hautalterung gegenüber, die hauptsächlich durch chronische Exposition der Haut gegenüber UV-Strahlung und anderen Noxen induziert wird. Bei den Maßnahmen, die den Alterungsprozess zu verhindern, zu verlangsamen oder umzukehren haben, werden Primärpräventionsmaßnahmen, die ergriffen werden, bevor der Alterungsprozess beginnt, Sekundärpräventionsmaßnahmen, wenn die ersten Anzeichen der Alterung sichtbar sind, und Tertiärmaßnahmen bei sichtbar fortgeschrittener Alterung unterschieden. Die Vorsorge beginnt mit der frühzeitigen Vermeidung schädigender Einflüsse wie UV-Strahlen und Tabakrauchen. Zur Gesunderhaltung der Haut und Prävention spielen in der dermatologischen Praxis Lichtschutzmittel, dermokosmetische Wirkstoffe und Anti-Aging-Wirkstoffe eine immer größere Rolle. Zur Sekundärprävention zählen die optimale medizinische Gesundheitsversorgung, spezifische Anti-Aging Protokolle und pharmakologische Maßnahmen gegen Haarausfall. Sichtbar fortgeschrittene Alterung ist die Domäne der Tertiärmaßnahmen. Dazu gehören minimal-invasive dermatologisch-ästhetische Verfahren wie chemische Peels, Mikrodermabrasion, Fillers, nicht-ablative Laser-Rejuvenation, Radiofrequenztechniken und Botulinumtoxin, sowie Laserresurfacing und kosmetisch-chirurgische Eingriffe, inkl. der autologen Haartransplantation.
Essen und Trinken
Authors: Imoberdorf  , Rühlin  , Ballmer
Published: January 2006

Zur Zeit der Pensionierung bietet sich eine gute Gelegenheit, Fragen über Gesundheit, Wohlbefinden, Familie, wieder gewonnene Freizeit und Freiheit zu reflektieren. Gesundes Essen und Trinken sollen genussvoll und nicht mit Verboten gespickt sein. Wir empfehlen die mediterrane Ernährung als ideale Ernährungsform für alle Lebensalter, speziell auch für Senioren. Die Grundpfeiler sind frisches Obst und Gemüse, Getreideprodukte, Olivenöl, Fisch, wenig Fleisch, viele Hülsenfrüchte und dazu Kräuter und Gewürze von Knoblauch bis Basilikum. Ein Glas Wein ist dabei erlaubt. Altersabhängig sinkt der Gesamtenergiebedarf. Dies muss bei der Menge der zugeführten Nahrung besonders berücksichtigt werden. Durch eine alleinige Kalorienrestriktion können kardiovaskuläre Morbidität und Mortalität markant gesenkt werden. Nicht nur die Essgewohnheiten, sondern der gesamte Lebensstil haben einen großen Einfluss auf die kardiovaskuläre Mortalität. Das Rezept für ein gesundes Älterwerden ist die Befolgung der vier «low risk»-Faktoren mediterrane Ernährung, moderater Alkoholgenuss, körperliche Aktivität und Nichtrauchen. Alle vier Faktoren zusammen reduzieren die 10-Jahres-Gesamtmortalität um 65%.
Die minimal-invasive Sanierung der Choledocholithiasis
Authors: Beller  , Szinicz
Published: January 2006

Die Choledocholithiasis kann eine schwere Gefährdung für Patienten darstellen. Der optimale diagnostische und therapeutische Algorithmus dieses Leidens ist seit Einführung der laparoskopischen Cholezystektomie aber sehr umstritten. Symptomatische Gallengangssteine können anhand pathologischer Leberfunktionsparameter vermutet und durch Ultraschall, intraoperative Cholangiographie (IOC) oder Magnetresonanz-Cholangio-Tomographie (MRCT) diagnostiziert werden. Für die Behandlung stehen sowohl endoskopische wie auch laparoskopische Verfahren zur Verfügung. Wann welche Strategie zu bevorzugen ist wird in der Fachliteratur seit Jahren heiß diskutiert, da jedes Behandlungskonzept Vor- und Nachteile aufweist.
Indikationen zur laparoskopischen Kolonresektion – auch beim Karzinom?
Authors: Nocito  , Hahnloser
Published: January 2006

Laparoskopische Resektionen am Kolon und Rektum sind bei benignen Erkrankungen etabliert. Ihr Vorteil gegenüber der offen, konventionellen Operationstechnik liegt in reduzierten postoperativen Schmerzen, geringerer Beeinträchtigung der pulmonalen und gastrointestinalen Funktionen sowie in einer kürzeren Rekonvaleszenz. In der Behandlung kolorektaler Karzinome muss jedoch das tumorfreie Langzeitüberleben das erste Ziel sein. Neuere Studien konnten nun belegen, dass mit der Laparoskopie eine onkologisch adäquate Operation am Kolon und am Rektum mit akzeptabler Morbidität und Konversionsraten durchgeführt werden kann. Außerdem haben kürzlich publizierte Resultate von großen, prospektiv randomisierten Studien gezeigt, dass die 5-Jahres-Überlebens- und Rezidivraten der laparoskopischen Resektion, sich von jener der offenen Chirurgie nicht unterscheiden. Die laparoskopische Resektion von Kolonkarzinomen durch ein erfahrenes Team darf somit heute zumindest als gleichwertig gegenüber dem offenen Verfahren angesehen werden und wird sich für selektionierte Patienten in naher Zukunft als Standard etablieren.
Minimal-invasive Chirurgie in der Gynäkologie
Authors: Steiner  , Fehr
Published: January 2006

Das Fachgebiet der Frauenheilkunde war schon früh innovativ an der Entwicklung minimal-invasiver Techniken beteiligt. Inzwischen sind für alle operativen Bereiche des Faches minimal-invasive Methoden entwickelt worden. Über die wichtigsten wird berichtet: Die Adnexchirurgie ist eine Domäne des laparoskopischen Zuganges geworden zur Behandlung gutartiger Ovarialzysten und Eileiterveränderungen sowie zur chirurgischen Therapie der Extrauteringravidität. Auch zur organerhaltenden Behandlung symptomatischer Myome mit nachfolgender Schwangerschaft und zur totalen oder subtotalen Hysterektomie hat sich die Laparoskopie bewährt. Die Rolle endoskopischer Techniken bei onkologischen Problemen ist noch nicht schlüssig geklärt, obwohl gezeigt wurde, dass sowohl die pelvine und die paraaortale Lymphonodektomie wie auch die erweiterte Hysterektomie laparoskopisch möglich sind. Veränderungen im Kavum uteri (Polypen, Myome, Septen) werden heute routinemäßig hysteroskopisch operiert. Zur Behandlung der Belastungsinkontinenz haben sich das sogenannte TVT (Tension free Vaginal Tape) und einige Varianten dieser Technik gegenüber der klassischen Kolposuspension durchgesetzt. Schließlich hat sich zur Behandlung des Mammakarzinomes die operative Therapie von den (ultra)radikalen Eingriffen zur minimal-invasiven brusterhaltenden Therapie gewandelt bei gleich guten Heilungsraten. Neu etabliert ist das Konzept des Sentinel-Lymphknotens, welcher mit einer hohen Treffsicherheit Auskunft über den axillären Lymphknotenstatus gibt. Bei tumorfreiem Sentinellymphknoten bedeutet dies eine entscheidende Reduktion der Morbidität im Vergleich zur klassischen axillären Lymphonodektomie.
Aktueller Stellenwert der minimal-invasiven Chirurgie bei der Frakturversorgung
Authors: Sommer  , Bereiter
Published: January 2006

Minimal-invasive Osteosynthesen (MIO) sollten heutzutage ins Repertoire jedes unfallchirurgisch tätigen Operateurs gehören. Entsprechend dem Bestreben jedes Chirurgen, dem Patienten durch den Eingriff selbst möglichst wenig Zusatzschaden beizufügen, stellt die Reduktion des Ausmaßes der Invasivität eine logische Entwicklung dar. Der Begriff «MIO» umfasst folgende Kriterien: Frakturzone nicht freigelegt, Reposition durch indirekte Manöver oder perkutan via Joysticks, kleine Zugänge zur Applikation der Implantate, intraoperative Überprüfung der Reposition und Implantatlage mittels Bildgebung (Röntgen-Bildverstärker, Arthroskopie, Endoskopie, etc.). Schon lange vor der Definition der sogenannt «minimal-invasiven Chirurgie» wurden Frakturen mit gewissen Techniken versorgt, die eigentlich dem Begriff der «Minimal-Invasivität» vollumfänglich gerecht werden, wie z.B. Stabilisierungen mittels Fixateur externe oder geschlossenem Marknagel. In den 90er Jahren des 20. Jahrhunderts erfolgten dann erste Operationen mit «eingeschobenen Platten», einer Technik, die sich in den letzten fünf Jahren unter dem Begriff MIPO (minimal-invasive Plattenosteosynthese), insbesondere dank der neuen winkelstabilen Schrauben-Plattensysteme LISS und LCP, weiter verbreitet hat. Klares Hauptproblem der MIO ist und bleibt die Frakturreposition (kein direktes offenes Manipulieren möglich) mit ihrer intraoperativen Überprüfung (keine direkte Visualisierung). Die Balance zwischen Ausmaß der Invasivität und erreichter Qualität der Reposition und Stabilität ist oft schwierig zu finden und muss von multiplen Faktoren (Frakturlokalisation und -typ, lokale Weichteilsituation, Knochenqualität, Patientenalter und -ansprüche, vorhandene Implantate, Erfahrung des Chirurgen, etc.) abhängig gemacht werden. Neue Technologien wie verbesserte Bildgebung, intraoperative Navigation und perkutane Repositionshilfen werden dazu beitragen, die Invasivität eines operativen Eingriffes auch in der Frakturversorgung weiter reduzieren zu können.
Der Trendsetter in der minimal-invasiven Chirurgie – die laparoskopische Cholezystektomie
Authors: Holzinger  , Klaiber
Published: January 2006

Die laparoskopische Cholezystektomie hat sich in weniger als zehn Jahren seit ihrer Einführung im Jahre 1986 zum Gold-Standard in der Behandlung des unkomplizierten und komplizierten Gallensteinleidens entwickelt. Aufgrund ihres durchschlagenden Erfolges ist sie zum Trendsetter der minimal-invasiven Chirurgie geworden, die auf allen Gebieten der Chirurgie die Behandlungsmethoden revolutioniert hat. Obwohl für uns heute selbstverständlich, blickt die minimal-invasive Chirurgie auf eine langwierige und hindernisreiche Entwicklungsgeschichte zurück. Ziel dieser Arbeit ist es, einen kurzen Überblick über die Geschichte der Laparoskopie und der laparoskopischen Cholezystektomie sowie deren Auswirkung auf die Entwicklung der minimal-invasiven Chirurgie zu geben.
Minimal invasive endokrine Chirurgie
Authors: Oertli
Published: January 2006

Die endoskopische Adrenalektomie hat sich in den letzten zehn Jahren zum Standard in der Behandlung gutartiger Nebennierenveränderungen etabliert. Eindeutige Vorteile dieses Vorgehens gegenüber dem offenen Verfahren sind geringere Morbidität und kürzere Hospitalisationsdauer. Eine randomisierte kontrollierte Studie zum Vergleich konventionelle versus laparoskopische Adrenalektomie existiert dazu allerdings nicht. Zur Entfernung von Nebenschilddrüsen-Adenomen sind sowohl rein videoendoskopische, videoendoskopisch assistierte als auch offene fokussierte Parathyreoidektomien beschrieben worden. Voraussetzungen dafür sind eine einwandfreie präoperative Lokalisationsdiagnostik, die Möglichkeit der intraoperativen Parathormonbestimmung und eine entsprechende Erfahrung in minimal invasiver oder endoskopischer Chirurgie. In der Schweiz ist die Prävalenz von Knotenstrumen relativ hoch, was mit der Lokalisationsdiagnostik interferieren und eine minimal invasive Parathyreoidektomie verunmöglichen kann. Befürworter der videoendoskopisch assistierten Thyreoidektomie erwähnen die bessere und vergrößerte Übersicht über anatomische Strukturen im Operationsfeld verglichen mit dem offenen Verfahren. Nachteile dieses Vorgehens sind die sehr enge Patientenselektion (solitäre, kleine, benigne Knoten) und lange Operationszeiten. Die Laparoskopie zur Entfernung endokriner Pankreastumore steckt noch in den Kinderschuhen. Dafür geeignet sind Insulinome, welche präoperativ lokalisiert, ventral der Drüse oder im Pankreasschwanz gelegen sind. Enukleationen und Pankreaslinksresektionen sind heute laparoskopisch möglich.
Laparoskopische Therapie der Refluxkrankheit
Authors: Wehrli
Published: January 2006

Die laparoskopische Antirefluxchirurgie garantiert bessere Kurz- und Langzeitresultate als die offenen Verfahren und gilt heute als Standardtechnik des Refluxleidens. Chirurgische Antirefluxplastiken sind nach optimaler präoperativer Abklärung mittels Gastroskopie, Biopsie sowie 24h-pH-Manometrie bei Versagen einer korrekten medikamentösen Langzeittherapie, bei Vorliegen von Komplikationen der Refluxkrankheit, bei fehlender Compliance und bei atypischen Symptomen (wie chronischer Husten, Asthma, etc.) indiziert. Der Eingriff umfasst die laparoskopische Magenreposition, die dorsale Crurorrhaphie und die Bildung einer lockeren schmalen Fundusmanschette von 360° (Nissen-Rossetti), resp. 270° (Toupet); letztere bei einer Dysmotilität des Ösophagus (tailored procedure). Die Resultate der Literatur und eigene Erfahrungen werden diskutiert.
Erfahrungen mit «Incident Reporting» am Ostschweizer Kinderspital
Authors: Kehrer
Published: January 2006

Als komplexe «high-tech Industrie» ist das Gesundheitswesen in hohem Maße fehleranfällig. Diese Probleme zu lösen wird zunehmend als zentrale Aufgabe in der für die Medizin geforderten Qualitätssicherung anerkannt. Das Ostschweizer Kinderspital hat deshalb 1998 ein Meldesystem für unerwünschte Zwischenfälle und Fehlleistungen eingeführt («Incident Reporting»), um solche Ereignisse zu erfassen und daraus Präventionsmaßnahmen abzuleiten. Dabei wird nach dem sogenannten «system approach» vorgegangen, das heißt, es wird nicht nach einer einzelnen isolierten Fehlerquelle gefahndet, sondern es werden die gesamten Arbeitsabläufe analysiert. Damit ein Fehlermeldesystem funktioniert, müssen nach unseren Erfahrungen eine ganze Reihe von Voraussetzungen beachtet werden. Entscheidend ist in erster Linie, dass es gelingt eine Kulturänderung einzuführen, das heißt, dass nicht nach Schuldigen gesucht wird, sondern nach Schwachstellen, die in den Arbeitsabläufen Fehlleistungen begünstigen. Die neu gegründete Stiftung für Patientensicherheit soll gesamtschweizerisch die Akteure im Gesundheitswesen in dieser schwierigen Aufgabe unterstützen.
Lehren aus den Erfahrungen einer Schlichtungsstelle für Arzthaftpflichtfragen
Authors: Scheppokat
Published: January 2006

Schlichtungsstellen sind Einrichtungen der deutschen Ärztekammern. Sie klären seit den 70-er Jahren erfolgreich Streitfälle zwischen Patient und Arzt, so dass in über 90% der Fälle Prozesse vermieden werden. Ärzte können demnach auch schwierige Probleme in eigener Initiative und ohne staatliche Eingriffe lösen – und sollten es auch tun. Aus der Schlichtungstätigkeit ergeben sich einige lehrreiche Erfahrungen: 1) Ärzte (und Gutachter) irren, weil sie oft auf Grund inadäquater Informationen entscheiden müssen. Externe Eingriffe dienen nicht in der erhofften Weise der Verbesserung dieser, stets einen einzelnen Patienten betreffenden, klinischen Entscheidungen. 2) Fehler und Schäden kommen bei jeder Tätigkeit vor. Operative und invasive Medizin – als komplexe Systeme – sind besonders schadensträchtig. Hier ist Mengenreduktion durch sorgfältigere Indikationsstellung wünschenswert. Die Diagnostik, nicht zuletzt die bildgebende, ist notorisch fehlerhaft. 3) Kommunikationsmängel Patient/Arzt und Arzt/ Arzt sind häufig die Quelle von Fehlern und Konflikten. 4) In der Medizin, deren Wissenschaftsentwicklung durch Spezialisierung gekennzeichnet ist, leisten die Generalisten Bemerkenswertes, sie bedürfen in besonderem Maße guter kollegialer Kontakte.
Sexuelle Aggression gegen Mädchen und Frauen – Ursachen und Folgen
Authors: Bitzer
Published: January 2006

Die Ursachen sexueller Aggression sind vielfältig und auf mehreren Ebenen wirksam. Evolutionsbiologisch bedingte Verhaltensdispositionen (sexuelle Aggression als Option männlicher reproduktiver Strategie) wirken zusammen mit spezifischen Gesellschaftsstrukturen mit männlicher Dominanz und damit verbundenen gelernten Stereotypen und Schemata, in denen Frauen sexuelle Selbstbestimmung und Ausdruck ihrer Sexualität verweigert wird und werden verstärkt durch individuelle Sozialisationsbedingungen, bei denen Gewalt ein zentrale Rolle spielt. Bei den Folgen sexueller Aggression für die Opfer unterscheiden wir primäre, mit dem Trauma zusammenhängende frühe und späte körperliche und seelische Folgen auf der einen Seite (Primäre Viktimisierung) und Folgen, die mit den Reaktionen des Umfeldes (Schuldzuweisungen, Entwertungen) zusammenhängen. Das Ausmaß der Folgen hängt von Risikofaktoren wie biographische Vorerfahrungen, Schwere des Übergriffes, kognitive Verarbeitungsschemata und soziale Reaktionen ab. Prävention muss darauf abzielen, gesellschaftliche Rahmenbedingungen abzubauen, die sexuelle Aggression begünstigen, und Programme für Männer und Frauen anbieten, in denen aggressionsmindernde und aggressionshemmende Verhaltensweisen erworben werden können.
Rheumatoide Arthritis – neue Perspektive in der Diagnostik
Authors: von Mühlenen
Published: January 2006

Seit dem Früheinsatz von Methotrexat und anderen DMARDs und seit wenigen Jahren von TNF-alpha Blockers in der Behandlung der Rheumatoiden Arthritis können wir eine Verlangsamung oder ein Anhalten des Krankheitsprozesses erreichen. Es besteht seitdem die dringende Notwendigkeit von zuverlässigen Hilfsmitteln, welche eine Frühdiagnose erlauben könnten. Zur Hilfe sind in den letzten Jahren die Labordiagnostik, das CCP und in der Bildgebung das MRI und der Ultraschall.
Pathogenese des Systemischen Lupus Erythematodes (SLE) – Die zentrale Rolle von Komplement
Authors: Trendelenburg
Published: January 2006

Die traditionelle Sicht der Pathogenese des Systemischen Lupus Erythematodes (SLE) ist, dass Immunkomplexe aus Autoantigenen und Autoantikörpern Komplement aktivieren und auf diese Weise entzündliche Gewebsschädigungen entstehen. Obwohl dieses Modell plausibel erscheint, kann es nicht alle klinischen Beobachtungen, die das Komplementsystem und den SLE miteinander verbinden, erklären. Insbesondere die Beobachtung, dass Komplementdefizienzen einen Lupus hervorrufen können, ist schwerlich mit dem Konzept vereinbar, dass Komplementaktivierung die Hauptursache entzündlicher Schädigungen bei dieser Erkrankung ist. Neuere Studien weisen darauf hin, dass Komplement eher einen protektiven Charakter hat, indem es an Autoantigene, insbesondere apoptotische Zellen, bindet und dadurch deren Entsorgung fördert, bevor sie eine Immunantwort auslösen können.
Systemischer Lupus Erythematodes – Mythos und Dogma
Authors: Schifferli
Published: January 2006

In dieser kurzen Übersichtsarbeit werden vier verschiedene Aspekte des Systemischen Lupus Erythematodes (SLE) diskutiert. Die ACR-Kriterien für die Diagnose eines SLE wurden für die Differentialdiagnose des SLE gegenüber anderen Autoimmunkrankheiten erstellt und nicht zur Abgrenzung gegen andere Erkrankungen allgemein. Die Therapie des SLE unterliegt dank der Forschung einem ständigen Wandel. Daher sollte die beste klinische Praxis immer auf kontinuierlicher Erfahrung auf diesem Gebiet beruhen und nicht auf dogmatischen Behandlungsschemata. Schließlich sollte man nicht vergessen, dass Patienten mit SLE beinahe immer an stark einschränkender Müdigkeit leiden.
Systemischer Lupus Erythematodes (SLE) – ein kurzer Leitfaden hin zur Diagnose
Authors: Hess
Published: January 2006

Bei klassischer Präsentation ist die Diagnose «SLE» einfach zu stellen. Diese kurze Zusammenstellung möchte aufzeigen, wie ohne viel Spezialwissen und in alltagskompatibler Art und Weise auch die nicht klassische Präsentation des SLE sicher zu diagnostizieren ist.
Lupus Nephritis
Authors: Steiger  , Garzoni  , Mayr
Published: January 2006

Die Lupus Nephritis ist eine schwere Erkrankung und ein wichtiger Organbefall beim Vorliegen eines Systemischen Lupus Erythematodes (SLE). Eine rasche Diagnose mit anschließender Behandlung ist entscheidend, um eine relevante Organschädigung mit erhöhter Morbidität und Mortalität nach Möglichkeit zu verhindern. Diese Übersichtsarbeit gibt einen Einblick über Pathogenese, klinische Manifestationen, das Labor, die Histopathologie und die Therapie der Lupus Nephritis. Neben der Indikation wird auch auf die verschiedenen Möglichkeiten der immunsuppressiven Behandlung eingegangen. Ebenfalls wird ein konkreter Therapievorschlag und die Kontrolle des Therapieerfolges mittels verschiedener Verlaufsparameter beschrieben.
Polytrauma unterwegs: Einfache Maßnahmen effizient einsetzen – Leben retten!
Authors: Haefele  , Supersaxo  , Zimmermann
Published: January 2006

Vor allem in ländlichen Gebieten erfolgt die primäre Behandlung eines Polytraumas zum Teil auch durch den Hausarzt, der als Erster auf der Unfallstelle eintrifft. Wichtig sind die initiale Beurteilung der Unfallstelle und die sofortige Alarmierung der weiteren Partner der Rettungsketten (z.B. 144, Rega, Air Glacier etc.) und Kenntnis der einfachen Behandlungs- und Triagegrundsätze entsprechend den ABC-Richtlinien. Wir geben einen kurzen Überblick über diese Richtlinien.
Abdominalschmerzen im Notfalldienst – was darf ich nicht vergessen?
Authors: Roggo  , Henning  , Zimmermann
Published: January 2006

Abdominalschmerzen sind das dritthäufigste Symptom beim Hausarzt. Die Beurteilung einer Patientin/eines Patienten mit akuten Abdominalschmerzen ist auch für den erfahrenen Arzt oft eine Herausforderung. Wir diskutieren wichtige Punkte, die bei der Anamnese, bei der Untersuchung, Interpretation des Labors, Indikation von radiologischen und weiteren Untersuchungen zu beachten sind. Neuere Erkenntnisse bezüglich der Schmerztherapie in der akuten Situation werden erwähnt. Bei rund 25% der Patientinnen und Patienten mit akuten abdominalen Schmerzen kann keine gesicherte Diagnose gestellt werden.
Allergischer Notfall: Die Therapie – Adrenalin für Arzt und Patient
Authors: Fricker  , Helbling
Published: January 2006

Der allergische Notfall kann innert weniger Minuten zu lebensbedrohlichen Atem- und Kreislaufproblemen führen. Daher ist nach Diagnosestellung eine rasche und korrekte Behandlung lebenswichtig. Wegen seiner Wirkung auf die alpha-, beta1- und beta2-Rezeptoren gilt Adrenalin beim allergischen Notfall als das Mittel der Wahl. Aus Furcht vor kardiovaskulären Nebenwirkungen wird Adrenalin selbst bei der Anaphylaxie nur mit großer Zurückhaltung verabreicht. Dabei ist bei korrekter beispielsweise intramuskulärer Injektion die Gefahr unerwünschter Nebenwirkungen gering. Jeder Patient muss nach einer allergischen Allgemeinreaktion mit Notfallmedikamenten ausgerüstet werden. Wird ein Adrenalin-Präparat rezeptiert – heute stehen mit dem Autoinjektor EpiPen® und Inhalierspray Primatene® Mist zwei Systeme zur Verfügung –, muss der Patient in deren Handhabung genau instruiert werden. Beim schweren allergischen Notfall kommen Antihistaminika und Kortikosteroide erst in zweiter Linie zum Einsatz. Nach einer allergischen Allgemeinreaktion sollte eine allergologische Abklärung veranlasst werden. Nur durch eine exakte Diagnose und profunde Aufklärung können Wiederholungsfälle verringert werden, in einigen Fällen ist eine spezifische Immuntherapie indiziert.
Der akute infektiologische Notfall beim Erwachsenen in der Praxis
Authors: Evison  , Täuber  , Mühlemann
Published: January 2006

Infektionskrankheiten gehören zu den häufigsten Gründen einer notfallmäßigen Arztkonsultation. Nur wenigen dieser Notfälle liegt eine akute lebensbedrohliche Infektion zugrunde, welche eine rasche Diagnose und Hospitalisation erfordert. Leitsymptome sind hohes Fieber begleitet von schlechtem Allgemeinzustand, Hypotonie, Tachykardie, Tachypnoe, Dyspnoe, Verwirrtheit, Kopfschmerzen, oder Petechien oder anamnestischen Angaben wie Asplenie, Immunsuppression oder Reisen in ein tropisches Land. In lebensbedrohlichen Situationen, wie dem Verdacht auf eine invasive Meningokokkeninfektion oder eine bakterielle Infektion bei Asplenie, dem septisch-toxischen Schock, und der akuten Meningitis mit langem Hospitalisationsweg ist die sofortige empirische Antibiotikatherapie noch in der Praxis indiziert. Zu den akuten infektiologischen Notfällen gehören auch Indikationen für eine Postexpositionsprophylaxe.
Endokrine Krisen
Authors: Bürgi  , Perrig
Published: January 2006

Hypophysen-Apoplexie, Diabetes insipidus, thyreotoxische Krise, Myxödem-Koma, parathyreotoxische Krise, hypokalzämische Tetanie, Phäochromozytom- und Addison-Krise, diabetische Ketoazidose, diabetisches hyperosmolares nicht-ketotisches Koma, Hypoglykämie und Karzinoid-Krise sind die wichtigsten endokrinen Krisen. Einige von ihnen sind häufig, andere sehr selten. Grundkenntnisse über alle von ihnen sind jedoch wichtig, weil viele ihrer Symptome und Zeichen mit denjenigen anderer schwerer Krankheitszustände überlappen und das Nichterkennen der endokrinen Ursache und das Unterbleiben einer entsprechenden spezifischen Therapie fatale Folgen haben kann.
Notfälle an Rücken und Gelenken
Authors: Beyeler
Published: January 2006

Rücken- und Gelenkschmerzen sind ein häufiger Grund, die Hausarztpraxis aufzusuchen. Selten sind sie durch ernsthafte Erkrankungen verursacht, welche ein rasches Handeln erfordern, um folgenschwere Komplikationen wie irreversible neurologische Defizite oder Knorpelschäden zu verhindern. Dazu zählen Infektionen, Blutungen, Neoplasien, aber auch verschiedenartige Affektionen innerer Organe. Eine minutiöse Anamnese und klinische Untersuchung vermögen Warnzeichen (red flags) für spezifische Rücken- und Gelenk-Schmerzursachen zu erfassen. Ebenso erlaubt die Synoviaanalyse die Differenzierung diverser Gelenk-Ergussursachen. Zudem weist das Verhalten des Patienten auf ein gesteigertes Schmerzgebaren hin (yellow flags).
Vergiftungen und Drogennotfall in der Praxis
Authors: Kohler  , Nohl
Published: January 2006

Intoxikationen kommen bei 5–10% der Patienten eines Notfallzentrums vor. Das Management dieser Patienten und Patientinnen ist nicht immer einfach. Oft handelt es sich glücklicherweise um leichte Intoxikationen nach Einnahme von relativ untoxischen Substanzen, was eine nur minimale medizinische Betreuung und Therapie erforderlich macht. Willentliche, d.h im Rahmen von Suizidversuchen eingenommene sehr toxische Substanzen, benötigen hingegen die Infrastruktur größerer Spitäler. Bei der Einlieferung sind die involvierten Wirkstoffe oft nicht bekannt, da der Patient nicht ansprechbar ist, oder die eingenommenen Substanzen nicht nennen will oder gar nicht kennt. In solchen Fällen ist die Fremdanamnese mit Angehörigen und Bekannten sehr wichtig und von zentraler Bedeutung, obschon diese Informationen oft nicht einfach einzuholen sind! Das Wissen um die involvierten Stoffe erlaubt dem behandelnden Arzt nach initialer Sicherung der vitalen Funktionen die Einleitung der entsprechenden diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen. In einzelnen Fällen treten äußerst seltene Vergiftungen auf, welche aber zu typischen klinischen Zustandsbildern führen (z.B. die Scromboid-Vergiftung und das Coprinus-Syndrom), welche spezielle diagnostische und/oder therapeutische Maßnahmen erforderlich machen und nicht zuletzt eine breite klinische Erfahrung voraussetzt. In fast allen Fällen ist der Kontakt mit einem toxikologischen Informationszentrum sehr zu empfehlen, um möglichst eine komplette Information über die Substanz und die therapeutischen Maßnahmen zu erhalten.
Lebertransplantation – Perspektiven und praktische Aspekte 2005
Authors: Beldi  , Candinas
Published: January 2006

Die orthotope Lebertransplantation (OLT) hat sich als Standardverfahren zur Behandlung terminaler Lebererkrankungen sehr bewährt und wird heute als Routineeingriff mit geringer Morbidität und Mortalität durchgeführt. Entscheidend für eine langfristig erfolgreiche OLT ist die korrekte und zeitlich gut abgestimmte Indikationsstellung, die sich aus Faktoren der Lebensqualität, krankheitspezifischer Besonderheiten und der mittelfristigen Prognose ergibt. Im klinischen Alltag ist es entscheidend, die Vorboten und Symptome einer Leberinsuffizienz zu erkennen, um die entsprechenden Weichen stellen zu können. Als Hauptindikation für eine OLT gelten heute die Hepatitis C assoziierte Zirrhose, chronische cholostatische Lebererkrankungen und verschiedene Stoffwechselerkrankungen, wie die Hämochromatose. Unter speziellen Bedingungen können auch Patienten mit lokal begrenzten Leberzellkarzinomen mit gutem Langzeiterfolg von einer OLT profitieren. Dieser Artikel geht auf spezifische Fragen zur Indikationsstellung ein und skizziert die häufigsten praktischen Alltagsprobleme lebertransplantierter Patienten, die für einen niedergelassenen Arzt von Interesse sind.
Pankreastransplantation – Indikation, Vorgehen, Chancen und Probleme
Authors: Demartines  , Marti  , Clavien
Published: January 2006

Die Pankreastransplantation hat heutzutage ihren festen Platz bei der Therapie des Diabetes mellitus Typ 1. Die meisten Eingriffe werden als kombinierte Pankreas- und Nierentransplantationen bei Patienten mit fortgeschrittener diabetischer Nephropathie durchgeführt. Allerdings werden in jüngster Zeit auch zunehmend und mit vergleichbarem Erfolg Pankreas- nach Nierentransplantationen vorgenommen. Weiterentwicklungen der chirurgischen Techniken (z.B. im Bereich der intestinalen Drainage des exokrinen Pankreas und der Organpräservation), neuere immunsuppressive Protokolle (z.B. Prograf® und CellCept®) und besseres Management postoperativer Komplikationen (z.B. Infekte, Hypertonie, Hyperlipidämie und Osteoporose) haben bei sorgfältiger Patientenauswahl zu hohem Patienten- und Transplantatüberleben mit Insulin-Unabhängigkeit geführt.
Management nach Transplantation
Authors: Mayr
Published: January 2006

In der folgenden Übersicht werden wichtige, nicht organspezifische Punkte der ambulanten Nachbetreuung transplantierter Patienten besprochen. Das Erkennnen und die Behandlung kardiovaskulärer Risikofaktoren ist elementar. Durch eine gute Prävention und Therapie transplantations-assoziierter Knochenschäden kann die Morbidität transplantierter Patienten gesenkt werden. Malignome und Infekte – beide mit einer gehäuften Inzidenz nach Transplantation – beeinflussen das Langzeitüberleben. Bei (unklaren) Zustandsverschlechterungen sind beide Krankheitsgruppen neben einer potentiellen Abstoßung des transplantierten Organs immer in die differentialdiagnostischen Überlegungen mit einzubeziehen. Eine Übersicht zeigt die wichtigsten Malignome, deren Ursache, Inzidenz und Verhalten nach erfolgter Transplantation. Infektionen, deren verschiedene Keimspektren und deren Bezug zum zeitlichen Transplantationsverlauf werden skizziert. Weiter ist es hilfreich, die wichtigsten Wirkungsmechanismen immunsuppressiver Medikamente und deren Nebenwirkungsprofil zu kennen. Zur Vermeidung von gefährlichen, teils lebensbedrohlichen Abstoßungen oder einer Medikamentenintoxikation müssen alle Medikamente im Hinblick auf ihr mögliches Interaktionspotential mit den jeweiligen Immunsuppressiva geprüft werden. Die häufigsten Interaktionen werden besprochen. Eine sinnvolle Impfstrategie ist notwendig zur Prävention von Infektionskrankheiten und zur Vermeidung potentieller Impfschäden bei immunsupprimierten Patienten. Die häufigsten Indikationen und Kontraindikationen für Impfstoffe werden angegeben. Gemeinsames Ziel der Nachbetreuung ist es, ein möglichst gutes Langzeitüberleben mit bestmöglichster Lebensqualität unter Erhaltung des oder der transplantierten Organe zu gewährleisten.
Kardiologische Notfälle im Kindesalter
Authors: Pfammatter
Published: January 2006

Kardiologische Notfälle kommen nur bei einem zahlenmäßig begrenzten Kreis von prädisponierten Kindern vor, haben dann aber weitgehende Konsequenzen und richtiges Erkennen und Handeln in diesen Situationen ist für die Patienten von eminenter Bedeutung. In dieser Übersicht werden die Probleme im Zusammenhang mit zyanotischen Neugeborenen behandelt, daneben werden Maßnahmen im Zusammenhang mit den häufigsten Arrhythmien erklärt. Die wichtigsten differentialdiagnostischen Überlegungen bei einem Säugling mit akuter Herzinsuffizienz und deren Behandlung werden dargelegt. Hypoxämische Krisen vor allem bei Kindern mit Fallot werden immer seltener begegnet, richtiges Handeln ist aber dann genauso wichtig wie das Wissen, in welchen Situationen an einen Perikarderguss bzw. Tamponade zu denken ist.
Elektrolytentgleisungen im Säuglings- und Kindesalter
Authors: Konrad  , von Vigier
Published: January 2006

Veränderungen des Elektrolyt- und Wasserhaushaltes sind im Kindesalter, nicht nur bei kritisch kranken Kindern, relativ häufig. Mögliche Symptome sind Bewusstseinsstörungen, Krampfanfälle, Muskelschwäche, Erbrechen oder Herzrhythmusstörungen. In den meisten Fällen handelt es sich aber nicht um primäre Erkrankungen des Elektrolythaushaltes, sondern um Veränderungen im Rahmen einer anderen zugrunde liegenden Erkrankung. Deswegen treten die Symptome nicht selten gegenüber der Grunderkrankung, die die Elektrolytveränderungen bedingt, in den Hintergrund, z.B. im Rahmen einer Sepsis. Bei der Abklärung besonders wichtig sind eine genaue Anamnese (einschließlich Medikamentenanamnese), der aktuelle Hydratationszustand, der Säure-Basen-Status sowie die Bestimmung der Plasma- bzw. Harnosmolalität. Bei der Behandlung ist wichtig, die Risiken der Entgleisung selbst gegenüber den Risiken einer raschen Korrektur abzuwägen. Grundsätzlich gilt, je länger eine Elektrolytverschiebung bereits besteht, desto behutsamer muss sie ausgeglichen werden.
Das diabetische Kind auf der Notfallstation
Authors: Flück  , Mullis
Published: January 2006

Diabetes mellitus wurde von der WHO zur globalen Epidemie des 21. Jahrhunderts erklärt. Leider sind davon auch unsere Kinder und Jugendlichen betroffen. Während früher im Kindes- und Jugendalter praktisch ausschließlich der Typ 1 Diabetes diagnostiziert wurde, wächst aktuell die Zahl der Jugendlichen mit Typ 2 Diabetes rasch an. Letztlich liegt allen Diabetesformen ein Insulinmangel zugrunde, welcher beim Typ 1 Diabetes durch autoimmune Zerstörung der Insulin produzierenden beta-Zelle im Pankreas zustande kommt, während der (relative) Insulinmangel beim Typ 2 Diabetes meist infolge einer Adipositas bei Fehlernährung und entsprechender genetischer Veranlagung entsteht. Gemeinsame Endstrecke jeder Diabetesform ist die Blutzuckerentgleisung wegen Insulinmangel. Zum Thema Diabetes im Notfalldienst gibt es grundsätzlich zwei Szenarien: Die Hyperglykämie (Blutzuckerentgleisung nach oben) mit oder ohne Ketoazidose bei neu entdecktem oder therapiertem Diabetes, respektive die Hypoglykämie (Blutzuckerentgleisung nach unten) bei bekanntem Diabetes unter Therapie mit oralen Antidiabetika oder Insulin. Im Folgenden werden Diagnostik und Therapie der Notfälle rund um den Diabetes im Kindes- und Jugendalter besprochen.
Soziale Schicht als kardiovaskulärer Risikofaktor
Authors: Meier  , Ackermann-Liebrich
Published: January 2006

Seit langer Zeit ist bekannt, dass zwischen der sozialen Schicht sowie dem Vorkommen und Verlauf bestimmter Krankheiten ein Zusammenhang besteht. Nach wie vor weiß man aber zu wenig darüber, was den Zusammenhang ausmacht, welches die hauptsächlichen Risikofaktoren sind und wie die fast durchwegs schlechtere Prognose in den unteren sozioökonomischen Schichten im Einzelnen verbessert werden könnte. Die Definition der sozialen Schicht kann über verschiedene Indikatoren erfolgen, häufig gebraucht werden Beruf und berufliche Stellung oder die letzte abgeschlossene Ausbildung, hierzu existieren auch internationale Klassifikationen. Heute stellen zahlreiche Studien aus Europa in den unteren Schichten eine schlechtere kardiovaskuläre Gesundheit sowie ein gehäuftes Vorkommen der klassischen kardiovaskulären Risikofaktoren fest. Der Zugang zu medizinischen Einrichtungen scheint aber in den meisten Ländern für alle Schichten gewährleistet. Die Daten der Schweizerischen Gesundheitsbefragung zeigen ebenfalls ein unterschiedliches Vorkommen kardiovaskulärer Risikofaktoren oder Erkrankungen in drei Bildungsschichten: verhaltensbedingte Faktoren wie Rauchen, Übergewicht und körperliche Inaktivität kommen in den unteren Schichten vermehrt vor. Als Folge werden vermehrt kardiovaskuläre Risikofaktoren, wie Blutdruck, Blutzucker und Cholesterin getestet und erhöhte Werte medikamentös therapiert. Die Diskussion um den Einfluss der sozialen Schicht auf das kardiovaskuläre Risiko geht heute aber über die klassischen Risikofaktoren hinaus. Es werden auch psychosoziale Belange wie Eigenkontrolle, Selbstwertgefühl und Bewältigungsstrategien (Coping) für die kardiovaskuläre Gesundheit verantwortlich gemacht. Die Aufgabe der Prävention besteht somit nicht nur darin, Risikofaktoren zu verhindern, Werte zu messen und zu therapieren, sondern auch darin, Verhältnisse für eine gesunde Lebensweise zu schaffen und die Motivation sowie die Möglichkeit zu einem entsprechenden Verhalten vor allem auch in unteren sozioökonomischen Schichten zu fördern.
Alpkäse – herzhaft gesund oder ein Lifestyle-Produkt?
Authors: Hauswirth  , Scheeder  , Beer
Published: January 2006

Noch im 19. Jahrhundert galten Milch- und Molkenkuren, und insbesondere Alpmilchprodukte, als äußerst gesund, sie wurden in Schweizer Kurhäusern als wichtiges therapeutisches Heilmittel gegen Schwindsucht (Lungentuberkulose) eingesetzt. Seit der Erkenntnis des Zusammenhangs zwischen gesättigten Fetten und Arteriosklerose gelten Milchprodukte wegen des hohen Anteils gesättigter Fette als ungesund und atherogen. Erstaunlicherweise scheinen wiederum die Alpmilchprodukte eine Besonderheit darzustellen: Verschiedene Untersuchungen haben in den letzten Jahren gezeigt, dass sich Milch, Käse und Butter von der Alp in ihrer Fettsäurenzusammensetzung von den im Tal hergestellten Produkten signifikant unterscheiden. So enthält Alpkäse viermal mehr Alphalinolensäure (ALA) und dreimal mehr conjugierte Linolsäure (CLA) als etwa englischer Cheddar, mehr Gesamt-omega-3-FS und eine vorteilhaft tiefe n-6:n-3-Ratio. Sogar Käse von Kühen, die mit Leinsamen zugefüttert werden, enthält weniger ALA und CLA. Die Alpviehhaltung und die Produktion von Alpmilchprodukten birgt ein gesundheitlich interessantes und möglicherweise auch wirtschaftlich wertvolles Potential.
«Low Carb»-Diäten bei Adipositas
Authors: Keller  , Rastalsky
Published: January 2006

Diäten mit niedrigem Kohlenhydratgehalt («Low-Carb»-Diäten) sind in den letzten Jahren in angelsächsischen Ländern in Mode gekommen, nachdem kontrollierte Studien im Vergleich zu fettarmen Diäten eine 3–6 kg stärkere Gewichtsabnahme zeigten. Allerdings waren die Unterschiede nur in den ersten sechs Monaten, nicht aber nach zwölf Monaten statistisch signifikant. Die Gründe für die spezifische gewichtsreduzierende Wirkung dieser Diäten sind in der initialen Phase ein Wasserverlust. Später spielen mehre Faktoren, wie eine beschränkte Nahrungsmittelauswahl, die sättigende Wirkung der reichlich konsumierten Proteine und die appetithemmende Wirkung der Ketose eine Rolle. Die kontrollierten Studien zeigten auch, dass das LDL-Cholesterin nicht anstieg, ja es wurde sogar eine günstige Zunahme des HDL-C und eine Abnahme der Serumtriglyzeride beobachtet. Auch wenn diese Diäten offenbar über beschränkte Zeit «funktionieren», sind sie problematisch, da eine hohe Proteineinnahme oft mit einer erhöhten Zufuhr von gesättigten Fetten einhergeht, zudem die Aufnahme von pflanzlichen Schutzstoffen (Antioxidantien und wasserlösliche Vitamine) und von Nahrungsfasern gering ist. Damit ist ihre präventive Wirkung auf atherosklerotische Erkrankungen, auf Hypertonie, Diabetes und nahrungsabhängige Krebsformen fraglich. Zudem verleiden «Low-Carb»-Diäten auf Dauer und führen zu ernährungsmäßigem Außenseitertum. Sie sind aus all diesen Gründen deshalb grundsätzlich abzulehnen. Sinnvolle Ernährungsformen bei Adipositas sollten zeitlich unbeschränkt durchgeführt werden können und mit mehr körperlicher Bewegung und Verhaltenstherapie kombiniert werden.