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Descripción epidemiológica intrahospitalaria de desórdenes vasculares cerebrales
Authors: Deza Luis , Aldave Raquel , Concha Gina , Salazar Luis , Carmona Jorge , Castillo Marco
Published: January 2017

Como parte de un proyecto para estudiar in extenso la historia natural de los desórdenes vasculares cerebrales en el Perú, presentamos la descripción epidemiológica intrahospitalaria lograda, después de dos años de observaciones, en 208 pacientes. Hemos encontrado una frecuencia porcentual de un 70.7% relacionados con oclusión o estenosis, un 26.9% de hemorragias intracerebrales, un 1.9% de hemorragias subaracnoideas y un 0.5% mal definido. Con una edad de inicio muy diversa, un promedio de 62.2 años, siendo aparentemente más tardía en los casos de oclusión o estenosis, con un promedio de 63.9 años, frente a un promedio de 58.1 años para las hemorragias intracerebrales. El porcentaje global de mortalidad de 16.3%, con una proporción elevada, 37.5%, en las hemorragias intracerebrales, frente al 8.8% en los casos de oclusión o estenosis. Supervivencia, en los casos fatales, de 27.2 días en las conclusiones o estenosis, y 9.9 días en las hemorragias intracerebrales. En la discusión de los resultados se señala la característica propia que tiene la historia natural de los desórdenes vasculares cerebrales en nuestro medio, llamando la atención cierta similitud con algunos informes obtenidos en países orientales (An Fac Med UNMSM 11 Epoca 1989; 1 (1-2): 31-34).
Cincuenta años de Anales de la Facultad de Medicina
Authors: Flores Cevallos Elbio
Published: January 2017

Anales de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos se ha publicado por poco más de cinco décadas en forma casi ininterrumpida en volúmenes anuales; en sus primeros años en números bimestrales y en sus últimos años trimestralmente. Se publicaron 54 volúmenes hasta 1971, fecha en que se dejaron de publicar, por circunstancias muy diversas y complejas. En los años en que existía el régimen de Facultades en la organización de la Universidad Mayor de San Marcos, se editó bajo la dirección del Decano.
Malformaciones Arterio – Venosas Cerebrales en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
Authors: Rabanal Jorge
Published: January 2017

Se presentan 50 casos con diagnóstico de malformación arterio venosa (MAV) cerebral tratados durante julio de 1988 a diciembre de 1992 en el Servicio de Neurocirugía del Hospital nacional Edgardo Rebagliati Martins (HNERM). Mediante análisis retrospectivo se evaluó historias clínicas, técnicas quirúrgicas, así como estudios pre y post operatorios. Los resultados más saltantes fueron la frecuencia de presentación en el sexto masculino en pacientes provenientes de la costa, el debut clínico con hemorragia intracraneal (HIC). También la técnica operatoria de drenaje de emergencia y la mortalidad del centro de referencia (15%). Se discute comparativamente la presentación clínica, la localización más frecuente – centro parietal – y el amnejo de MAV en gestantes. Se presenta la gradación de Spetzler y Martin para MAV y el consejo terapéutico de cada caso. Por último, reseña el curso post-operatorio de los casos descritos, haciendo hincapié en la necesidad de mayor implementación del Servicio de Neurocirugía del HNERM, para poder satisfacer las deficiencias encontradas en el tratamiento de la MAV en el futuro.
Tricobezoar a propósito de un caso en el Hospital Nacional Dos de Mayo
Authors: Fernández Alejandro , Cuba Herbert , Parhuana Alejandra , Valcarcel María
Published: January 2017

Se presenta un caso de Tricobezoar gástrico en una paciente adulta, sexo femenino, con antecedente de tricofagia, perversión del apetito (pica) y disfunción familiar. El diagnóstico fue confirmado por el hallazgo endoscópico que informa la presencia de pelos que ocupa gran parte de la cavidad gástrica. Como aporte a la casuística de esta patología rara presen- tamos este caso que es el primero en la Sala San Andrés y el tercero en el hospital Dos de Mayo, en los últimos 20 años. Se hace una revisión sobre las características más importantes que acompañan a ésta entidad patológica. En el estudio endoscópico también se encontró una úlcera péptica en la incisura, no sangrante. La cirugía abdominal ha confirmado el diagnóstico de Tricobezoar. La recuperación fue satisfactoria.
El Escudo de San Fernando
Authors: Salaverry García Oswaldo
Published: January 2017

Se describe los escudos representativos de la Facultad de Medicina desde su creación hasta la actualidad, comparando sus diseños con el original y evaluando la fidelidad a sus símbolos primigenios. Se propone un nuevo escudo que recoge las correcciones y recrea el diseño original de Hipólito Unanue.
Vasculitis: Etiopatogenia y Cuadro Clínico
Authors: Vidal Luis , Piscoya José
Published: January 2017

Las vasculitis son un conjunto heterogéneo de entidades clínicas que comparten en común la afección inflamatoria de vasos sanguíneos de distinto calibre, con expresión clínica e histológica muy variada. Se ha planteado diferentes formas de clasificar a las vasculitis, basadas en parámetros diversos como el tamaño de los vasos afectados, la etiología probable o los criterios clínicos. Presentamos las tres que consideramos más representativas: la de Fauci, la de Lie y la del Consenso establecido en 1993 en Chapel Hill. La característica patológica más importante en las diferentes formas de vasculitis es la inflamación de los vasos sanguíneos con necrosis tisular y. en ocasiones, formación de granulomas. Fisiopatológicamente, estos fenómenos se traducen en daño y oclusión vascular, isquemia tisular, formación de aneurismas y, con menor frecuencia, ruptura vascular.
Pielonefritis Xantogranulomatosa: Problema de Diagnóstico Clínico
Authors: Velarde Silvia , Velarde Julia , Poma Augusto , Velarde Hernán
Published: January 2017

Se presenta un caso de pielonefritis xantogranulomatosa, ocurrido en un hospital general de mujeres. Se hace énfasis en el diagnóstico clínico diferencial, la histopatología, y la posibilidad del tratamiento médico oportuno por medio del conocimiento de la enfermedad y el diagnóstico por imágenes
Tuberculosis Congénita en el Hospital Dos de Mayo
Authors: Fernández Alejandro , Cuba Herbert
Published: January 2017

Se presenta un caso de tuberculosis congénita con desenlace fatal. Se demostró la presencia de lesiones tuberculosas a nivel pulmonar y del tracto genital materno, por medio de biopsia de endometrio y luego por sucesivas bisterosalpingografías. El niño nacido pretérmino, 36 semanas de gestación, con peso de 2760 gr. luego de una evolución que incluía hiperbilirrubinemia de 15,12 mgr%, hidrocele, pie equino varo, diastasis de los rectos abdominales, piodermitis y onfalitis, presenta a los 27 días de nacido un cuadro severo de dificultad respiratoria con marcada cianosis, diagnosticándose TBC mi liar y sepsis con desenlace fatal. Tomando en cuenta la propuesta de Cantwell y col. en 1994, sobre criterios diagnósticos revisados para la tuberculosis congénita, el presente caso cumple con los criterios señalados: La tuberculosis probada en el niño y la infección genital materna, corroborado por el examen anatomopatológico de los restos obtenidos por legrado uterino, así como exclusión completa de la posibilidad de contagio postnatal por el aislamiento del niño de la madre, además de la existencia de lesiones desde las primeras semanas de vida.
Hugo Pecse (1900 - 1969 ) Semblanza
Authors: Fernández Dávila Luis
Published: January 2017

Recuerdo al Maestro Hugo Pecse, dictando clases sobre la lepra. Su voz era pausada, queda, un tanto apagada. Y entre el silencio del aula y el respeto de su auditorio su lección fluía con facilidad y claridad extraordinarias.
Tuberculosis: Búsqueda de Antígenos de Mycobacterium en Glomérulos
Authors: Maita Rosa , Seminario Violeta , Jara Delia , Sánchez Luis , Palomino Felio , Torres Ebert , Meléndez Rosa , Victorio John , Escalante Isabel
Published: January 2017

El objetivo del presente trabajo .fue conocer la frecuencia de glomerulonefritis secundaria a tuberculosis, mediante el estudio retrospectivo de 42 autopsias y 3 biopsias post-mortem de 45 pacientes portadores de tuberculosis y lesión renal. Se realizó el estudio en el Instituto de Patología de la Facultad de Medicina-UNMSM. Se identificó por técnicas de inmunomicroscopía la presencia de antígenos del Mycobacterium en glomérulos renales, clasificándose la lesión glomerular de acuerdo a lo recomendado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1988. Posteriormente, se realizó la correlación clínico-patológica. Encontramos antígenos de Mycobacterium en los glomérulos en el 37,8% de los casos estudiados; en todos los casos positivos, la lesión glomerular correspondió a glomerulonefritis membranoproliferativa o mesangiocapilar; los pacientes portadores de glomerulonefritis secundaria a tuberculosis tenían lesión tuberculosa crónica, preferentemente pulmonar.
Experiencia Emocional Correctiva en María Magdalena
Authors: Vásquez Francisco
Published: January 2017

El autor nos presenta las figuras humanas de María Magdalena como paciente y Jesucristo como psicoterapeuta en un encuentro rodeado de todas las características de una «experiencia emocional correctiva». a la manera de Frank Alexander, donde se produce la conmoción psicoterapéutica que transforma la vida y las formas de comportamiento de la personalidad de María Magdalena.
Hiperplasia Prostática Inducida con Testosterona y con Testosterona más 17 Beta-estradiol en Ratas Castradas
Authors: Gonzáles Carlos , Oyola Ygna , Herrera Paul
Published: January 2017

La hiperplasia prostática benigna tiene una "etiología aún desconocida, postulándose que el estradiol (E2) esté posiblemente implicado. El objetivo de este trabajo fue determinar la acción del E2 en la proliferación prostática inducida en ratas castrad as. El diseño fue experimental aleatorizado en 3 grupos independientes (para 8 ratas) durante 4 semanas; ellro, control sin tratamiento; el2do, castrado y tratado con enantato de testosterona (ET); y el 3ro. castrado y tratado con ET más hemisuccinato de 17 beta-estradiol. La valoración de la diferencia de los pesos prostáticos fue hecha mediante una prueba U; los hallazgos histológicos, con mícroscopía de luz: Verificamos un mayor incremento de los pesos prostáticos del 3er grupo con respecto al segundo, (estadísticamente en el límite de la significacia, P=O,05). De igual manera, histológicamente, el aumento en la secreción y la hiperplasia fue notoria en el 3er grupo respecto a los 2 primeros. Concluimos que el E2 sinergiza la acción proliferativa de la testosterona sobre la próstata, involucrándosele posiblemente en la génesis de la hiperplasia prostática benigna.
Círculos de Calidad como una Estrategia para alcanzar la Calidad en la Universidad
Authors: Piscoya José , Aliaga Eleazar
Published: January 2017

El presente artículo, muestra la metodología de implantación de un programa de garantía de calidad, mediante círculos de calidad en la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Se destaca los efectos en la estructura organizacional, es la optimización de recursos; en el propio proceso de la atención, en la satisfacción de los clientes-usuarios y es la captación de esta tecnología al ambiente universitario. Conduciendo a la utilización de los círculos de calidad como técnica participativa de control de calidad y como eje de los programas de garantía de calidad de la Facultad
Inmunología en la Reproducción Primera Parte
Authors: Pacheco José
Published: January 2017

Se presenta una revisión de los principales aspectos de la interacción entre los procesos reproductivos e inmunológicos. En esta primera parte, enfatizamos en el conocimiento de los aspectos generales del sistema inmune, especialmente en los factores humorales y celulares de la respuesta inmune. Se revisa la reactividad inmunológica durante el embarazo y el papel de la placenta en esta interpretación.
Acerca del Juramento Hipocrático
Authors: Domínguez Pedro
Published: January 2017

Los orígenes de la medicina occidental se ubican en la isla de Cos, pequeño territorio griego vecino al Asia Menor. En ella se desarrolló una medicina que descartó toda influencia divina en la explicación de las enfermedades y mas bien buscó sus causas en desarreglos naturales. Sus conceptos se desarrollaron en diferentes obras escritas en los siglos V y IV antes de Cristo; estas obras ejercieron considerable influencia en Grecia y en todo el mundo antiguo. El médico más famoso de esta escuela fue Hipócrates, que nació en la mencionada isla en el año 460 AC, pero de quien hay poca información segura, mucha de la cual está basada en una biografía escrita por Sorano. médico griego que vivió en la segunda centuria después de Cristo. Que Hipócrates vivió no hay duda, pues es directamente aludido por Platón en sus Diálogos Protág oras y Fedro y por Aristóteles en su Política.
Tuberculosis Extrapulmonar en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión, Años 1990 a 1995
Authors: Ynami Víctor , Medina Susana , Trigoso Manuel
Published: January 2017

Para demostrar que la frecuencia de tuberculosis extrapulmonar en nuestro hospital es mayor que lo comunicado en la literatura se realizó un trabajo retrospectivo, revisando los archivos del Programa de Control de Tuberculosis (PCT) del Hospital Nacional Daniel A. Carrión (HNDAC) y las historias clínicas de los pacientes hospitalizados desde enero de 1990 a diciembre de 1995. Se excluyó los casos en que se demostró co-infección VIH. Se incluyó 3 304 casos de tuberculosis (TBC), de los cuales 2 301 correspondieron a TBC pulmonar (69,65%) y 1003 aTBC extrapulmonar (30,35%). Entre los casos de TBC extrapulmonar se incluyó a 629 mujeres (62,71 %) y 374 varones (37,29%). Las localizaciones pleural (48,75%), ganglionar (14,86%) y la meningoencefálica (7,68%) fueron las más frecuentes. Se concluye que la frecuencia de TBC extrapulmonar en el HNDAC es mayor que lo comunicado en la literatura nacional y se encuentra entre las más altas tasas reportadas a nivel mundial, aún sin la influencia de la co-infección con VIH. Sería importante implementar estudios prospectivos exclusivamente para evaluar la evolución final de este grupo de pacientes.
El Uso del Índice de Quetelet en el Diagnóstico Nutricional en Niños
Authors: Pajuelo Jaime , Amemiya Isabel
Published: January 2017

Se estudió 1547 niños de ambos sexos, comprendidos entre los 6 a 9 años de edad. Esta muestra es representativa a nivel nacional y pertenece a la fuente de datos de la Evaluación del Estado Nutricional del Poblador Peruano (ENPPE), cuya ejecución correspondió al Instituto de Nutrición. Las medidas antropométricas tomadas fueron el peso y la talla. Se analizó el estado nutricional de los niños empleando el índice de Quetelet (p/t2), tomando como nivel de quiebre el 5p y 15p para déficit y peso bajo, y el 85p y 95p para sobrepeso y exceso de peso, respectivamente. El patrón de referencia usado es el descrito por Must y col. También se analiza el promedio de peso y talla por edad. Existe una prevalencia mayor de sobrepeso (13,9%) que de exceso (4,4%). Por el lado del peso bajo (3,6%) y del déficit (0,8%), las prevalencias son menores. El crecimiento de los niños se está dando dentro del canal que corresponde a -1,5 y -2 DE. Los pesos se ubican entre el -0.5 y -1 DE. En cuanto a los dominios geoecológicos, el nivel de crecimiento de las niñas de la selva alta y sierra norte y de los niños de la sierra norte y selva baja están por debajo de -2 DE. En conclusión, vemos que el índice de Quetelet da una mayor tendencia hacia el sobrepeso y exceso de peso, lo que refleja el comportamiento del peso y la talla en forma separada.
Metotrexato y su Uso en el Tratamiento de Enfermedades Reumáticas
Authors: Sandoval David , Alarcón Graciela
Published: January 2017

Los autores revisan el uso del Metrotexate en el tratamiento de las enfermedades reumáticas, con especial énfasis en los recientes conceptos desarrollados como droga de segunda línea en el tratamiento de la artritis reumatoidea. Se presenta una revisión de los aspectos farmacocinóticos, eficacia, toxicidad y monitoreo del tratamiento de este medicamento.
Pedro Domínguez Mejía (1929 - 1996) Semblanza
Authors: Andrade Luis
Published: January 2017

Ha fallecido en Lima, nuestro querido amigo, colega y profesor universitario Dr. Pedro Domínguez Mejía. Nació en Lima en el año 1929. Realizó sus estudios escolares en el Colegio La Salle. Su innata vocación por el estudio le permitió a temprana edad ingresar a nuestra universidad, logrando terminar sus estudios de medicina a lso 24 años, cuando la carrera se hacía en nueve.
Uso Combinado del Método Cualitativo y del Metanálisis en el Enfoque Diagnóstico de la Diarrea Infecciosa
Authors: Huicho Luis , Rivera Juan , Campos Miguel , Guerrant Richard L.
Published: January 2017

Objetivo: Comparar la utilidad diagnóstica de pruebas índice en la identificación de la diarrea invasiva. Métodos: Combinación de análisis cualitativo y cuantitativo (metanálisis). Identificación de datos y selección de los estudios: De 2603 referencias identificadas vía MEDLINE (1970 -1994), listas de referencia y por correspondencia con expertos en el campo, 81 cumplieron los requerimientos de selección preestablecidos. De éstas, 25 contenían datos suficientes para un metanálisis adicional. Extracción de datos: En la revisión cualitativa, un autor extrajo información amplia sobre la utilidad diagnóstica de las pruebas índice y sobre las características metodológicas de los estudios. En el metanálisis, todos los datos de los artículos seleccionados fueron extraídos por un investigador, en tanto otro verificó su exactitud. Se calculó la tasa de verdaderos positivos (TPR) y de falsos positivos (FPR), a partir de cada tabia de contingencia de 2 x 2. Utilizando el método de transformación logística y regresión lineal ponderada de cuadrados mínimos, se elaboró curvas resumen de las característícas operativas del receptor (SROC), para determinar la utilidad diagnóstica comparativa de las pruebas. Resultados del análisis de datos: El enfoque cualitativo no restrictivo identificó problemas metodológicos que fueron evaluados adicionalmente en el estudio cuantitativo. En el metanálisis, la graficación de TPR contra FPR, como curvas SROC, demostró puntos dispersos, indicando heterogeneidad. La curva de lactoferrina fecal mostró el mayor rendimiento y la de leucocitos fecales el menor rendimiento. Conclusiones: La lactoferrina fecal es la prueba con mayor utilidad diagnóstica en la identificación de la diarrea invasiva. Se propone la utilización del enfoque combinado cualitativo y metanalítico como un método adecuado de evaluación de la utilidad de pruebas diagnósticas, tanto en la práctica clínica como en el proceso general de análisis de decisiones.
Paro Cardíaco Extrahosp¡talario: Impacto en las Unidades de Cuidados Intensivos
Authors: Vaghi Massimo , Pessina Carla , Panozzo Massimo , Reschini Gianni , Mandelli Ana , Bayarri Isaac
Published: January 2017

En numerosos trabajos se evidencia una gran variabilidad en la supervivencia de los pacientes sonietidos a RCP por paro cardiorrespiratorio (PCR) extrahospitalario. La mayor parte de los pacientes mueren durante el intento de RCP, muchos de los reanimados mueren en terapia intensiva después de las primeras insuficiencias orgánicas y algunos sobreviven con un grave daño cerebral y enormes costos afectivos, médicos y sociales. En este estudio descriptivo examinamos retrospectivamente el fenómeno «PCR extrahospitalario», en el período 1989-1992, analizando los datos relativos a los pacientes aceptados en el Servicio de Emergencia (SE) con diagnóstico de PCR Y expuestos a RCP, evaluando después el impacto de tal patología en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI y, UCC), en relación a la condición del paciente al alta y al promedio de días de hospitalización. Por último, se efectuó el estudio descriptivo de la evolución de los pacientes del año 1992. Hemos considerado 210 pacientes, de los cuales 55 pertenecen al año 1992. La sobrevida promedio en el PS es 32%, con un aumento de 28,6% a 36,4%. De los 68 pacientes reanimados exitosaniente por el Servicio de Atención Rápida (SAR), el 38% fue recibido en UCC y 62% en UCI. Veintinueve de los 68 pacientes fallecieron en cuidados intensivos (43%). La sobrevida sobre el total de atenciones por el SAR ha aumentado de 8% a 16% (promedio 13,8%). El promedio de días de hospitalización de los fallecidos en cuidados intensivos resulta siempre menorr, comparado al de los pacientes con evolución favorable. La sobrevida de los pacientes en fibrilación ventricular (FV) es 28%. Los resultados obtenidos no se diferencian signiticativamente de los datos encontrados en la literatura.
Actividad de Enzimas Reguladoras del Metabolismo de Carbohidratos en la Placenta Preeclámptica
Authors: Oré Raquel , Suárez Silvia , Arnao Inés
Published: January 2017

La pre eclampsia es una de las patologías más frecuentes en el embarazo. La placenta juega un papel importante en el desarrollo del cuadro. En el presente trabajo realizamos un estudio de las actividades de dos enzimas reguladoras [Fosfofructoquinasa I (C.E. 2.7.1.11). y Glucosa 6-P deshidrogenasa (C.E. 1.1.1.49) ] en el metabolismo de carbohidratos en tejido placentario normal y preeclamptico a término. Se halla una marcada disminución de las actividades de ambas enzimas en los tejidos patológicos. Se discuten los posible mecanismos.
Propuesta para la Elaboración de un Código de Ética del Estudiante de Medicina
Authors: Bazán Ethel
Published: January 2017

El autor y un grupo de alumnos presentan este documento, con carácter de propuesta, el que consta de 38 artículos y procura aportar elementos en la formulación de un código que oriente la conducta del estudiante en relación de sí mismo,a sus profesores, compañeros, familiares y los pacientes que participan en su etapa formativa.
Los Radicales Libres y las Defensas Antioxidantes. Revisión
Authors: Montero María
Published: January 2017

En la vida de los organismos aerobios, es decir, aquellos que usan el oxígeno como medio para conseguir energía, existe el peligro de que sus defensas antioxidantes se vean sobrepasadas por las fuerzas oxidantes. Esta situación, denominada estrés oxidativo, es la base de una serie de aberraciones fisiológicas en los mamíferos, que incluye carcinogénesis, enfermedades cardiovasculares, enfermedades del sistema inmune, cataratas, enfermedades cerebrales e incluso, el mismo proceso de envejecimiento. La cansa de estas situaciones es el daño oxidativo originado en el DNA, lípidos y proteínas por los denominados oxiradicales. Frente a estas especies oxidantes, los organismos vivos han desarrollado una serie de mecanismos de defensa antioxidantes, tanto de naturaleza enzimática como no enzimática, y que se hallan presentes tanto en el propio organismo como en la dieta ingerida. En recientes investigaciones se establece una relación entre la producción de oxiradicales y la aparición de enfermedades degenerativas, así como la posibilidad de usar la dieta como una terapia antioxidante.
Calidad de la Atención de la Salud
Authors: Zurita Garza Beatriz
Published: January 2017

Las tomo de mis maestros, Avedis Donabedian de la Universidad de Michigan, considerado padre de la Calidad de la Atención en Salud, quién en los tres tomos de su obra señala el camino a seguir; y en Calidad de Servicios del Dr. Enrique Ruelas Colepa, profesor y amigo. ¿Porqué ahora necesitamos de la calidad total o garantía de la calidad en salud?. Por un lado los costos son elevados, esto es un problema principal hasta de los países desarrollados como EE.UU. y los de Europa, que nos han llevado a la guerra de la garantía de la calidad; por el otro lado, en nuestros países tenemos necesidad de incrementar la cobertura con recursos limitados, y esto quiere decir que con los recursos que tenemos, logremos mejorar la salud de nuestras poblaciones, dentro de una crisis económica y una pérdida de la legitimidad, y que ya no hay mucha diseminación del concepto y los métodos más que en algunos países como en Portugal y no tanto en los nuestros, las demandas hacia los médicos sobre la atención a la salud y que tengan que presentarse ante abogados y juicios, con tal de demostrar que si realmente estuvieron haciendo lo mejor. Los pacientes son las diferentes presiones que han llevado a que se vuelva de moda la garantía de la calidad o mejoramiento continuo de la calidad.
Los Determinantes de la Salud y el Papel de la Atención de Salud: Una perspectiva de mejoramiento de la calidad
Authors: Taylor Stuart Martin
Published: January 2017

Empezaremos explicando brevemente lo que referimos como «El Misterio de la Salud». Este se expresa en que, a pesar de los progresos en tecnología, asistimos a una situación de creciente morbilidad, a un incremento en los costos de la atención de salud y a cada vez mayores desigualdades en salud. Las causas de este misterio tienen tres posibles explicaciones: La explicación biomédica: Hay muy poca atención de salud. La explicación yatrogénica: Hay demasiada atención de salud. La explicación de los determinantes de la salud: La relación entre la salud y los determinantes de la salud está siendo vista en forma muy estrecha.
Herramientas de la Calidad
Authors: Frater Alison P.
Published: January 2017

Me voy a ocupar de los métodos que empleamos en el Servicio Nacional de Salud Británico para asegurar la Calidad de la Atención Clínica: Las reformas recientes en el SNS. Acceso a una atención de salud apropiada. Equidad en el acceso: Elemento clave. Atención a los determinantes más amplios de la salud. Métodos de evaluación de la calidad.
Mesa Redonda: Enfoques y Concepciones de la Calidad en Salud
Authors: Gonzales del Carpio Diego , Solís Tupes Wilfredo , Zurita Garza Beatriz
Published: January 2017

Daniel A Carrión y Albert Einstein pueden haber recibido, cada uno en sus tiempos y circunstancias, la mejor calidad de atención; pero en 1997 ambas serían inaceptables, serían subestándar.
Entidades Nosológicas de Desadaptación Aguda a la Altura
Authors: Marticorena Emilio
Published: January 2017

Se efectúa revisión y se discute puntualmente entidades de desadaptación aguda a la altura. Por sus implicancias clínicas y pronósticas se enfatiza entre ellas, al Edema Pulmonar y Edema Cerebral. Al respecto, se especifican las medidas preventivas y terapéuticas correspondientes.
Características Nutricionales de la Gestante en el Hospital Nacional Dos de Mayo
Authors: Pajuelo Ramírez Jaime , Muñoz Consuelo , Casquero José , Fernández Américo
Published: January 2017

Se estudió 259 gestantes correspondientes al I (45), II (88) y III (126) trimestre de embarazo; de las cuales 56 eran adolescentes. La evaluación nutricional se hizo desde el punto de vista antropométrico y bioquímico. Se les tomó las siguientes medidas: peso, talla, perímetro de brazo (PB) y pliegue celular subcutáneo tricipital (PCST); con las dos primeras se calculó el Indice de Quetelet (IQ) y con las dos últimas, el área muscular (AM) y el área grasa (AG). Bioquímicamente se determinó hemoglobina (Hb) y hematócrito (Ht); considerándose anémicas aquellas mujeres por debajo de 11 g/dl. La mayoría de gestantes tiene un IQ dentro de los rangos normales de la referencia para no gestantes, en el resto de gestantes predominó el sobrepeso y la obesidad de tipo temporal. En los indicadores de depósito los resultados fueron análogos al IQ, pero con predominio en el déficit. El 60% de las gestantes eran anémicas. 33, 65 y 66% según el trimestre de gestación. El 72% de la población no consumía ningún suplemento. El 69% de gestantes del II y III trimestre no recibían ningún suplemento. En conclusión, nuestros resultados Indican que el problema de las gestantes es la anemia y en menor medida el sobrepeso y obesidad.
Menor Resistencia Insulínica en el Obeso de Altura
Authors: Jo Nancy , Garmendia Fausto , Damas Gladys , Pando Rosa , Saavedra Sharon
Published: January 2017

Se ha demostrado que la obesidad produce resistencia a la insulina, dislipidemia, hipertensión arterial (HTA) y otros eventos metabólicos que favorecen la aparición de ateroesclerosis e incremento de eventos cardiovasculares. Por otro lado, la exposición a la altura incrementa la sensibilidad a la insulina, disminuye la concentración de glucosa sanguínea, colesterol total y LDL e incrementa la HDL. El presente trabajo tiene por objetivo dilucidar los cambios que se producen en el obeso expuesto a la altura. Se estudió 41 obesos, 11 de nivel del mar (Lima, 150 msnm) y 30 de altura (Huancayo- Perú, 3200 msnm), de género masculino, de 20 a 60 años de edad, a quienes se efectuó una prueba oral de tolerancia de la glucosa (75 g). Se realizaron mediciones antropométricas (talla, peso, IMC e índice cintura/cadera- ICC- ) y determinaciones en sangre de glucosa, colesterol total, HDL, triglicéridos (Tg) e insulina. El LDL y VLDL fueron calculados mediante la fórmula de Friedewald. Pese a que los obesos de altura tuvieron el IMC superior a los obesos de nivel del mar, se encontró que la glicemia e insulinemia son significativamente menores a los 120 minutos de la administración de la glucosa, indicando una menor resistencia a la insulina que, además, se sustenta en la mayor concentración de HDL2, menor PA y la ausencia de HTA. Estos resultados corroboran que la altura es un ambiente en el que disminuye la resistencia a la insulina así como los eventos clínicos y metabólicos que la acompañan, aún en sujetos obesos.
Dr. Aurelio Díaz-Ufano Peral: Forjador de la Nueva Cirugía en el Perú Semblanza
Authors: Heraud Larrañaga José
Published: January 2017

El 10 de Diciembre de 1928 un joven estudiante de Medicina ponía las líneas glosadas, al inicio de un trabajo monográfico titulado: "Estudio histológico de las Vías Biliares". Sorprende como con sólo 19 años de edad, expone con tanto equilibrio, profundidad y madurez, conceptos que son un código de vida: sinceridad, esfuerzo honrado, empeño y cuidado y por supuesto una gran modestia. El estudiante era Aurelio Díaz Ufano Peral, quien ya en ese trabajo, evidenciaba parte de las cualidades que harían de él un destacado cirujano y profesor de Cirugía. Bajo la guía del Dr. Daniel Mackehenie, a quien reconoce como su distinguido maestro, publica al año siguiente: "Contribución al Estudio de los granos oxidásicos de los Leucocitos", en los Anales Hospitalarios, Revista mensual de Medicina y Cirugía, preparada por los profesionales que prestaban sus servicios en los diversos institutos de Asistencia de la Sociedad de Beneficencia Pública de Lima. El mismo estudio es requerido por los colegas argentinos y vuelto a publicar el 14 de Setiembre de 1931, en "El día Médico" de Buenos Aires.
GOBIERNO UNIVERSITARIO
Authors: Paredes Manrique Manuel
Published: January 2017

El tema del Gobierno Universitario es evidentemente el punto central de cualquier ley universitaria; de hecho, la existencia de una ley se basa en la necesidad de normar el gobierno de las Universidades; en tal sentido, las exposiciones a las que asistimos nos dan una idea de la diversidad de perspectivas desde las que se puede tratar este tema.
Aspecto del Nervio Óptico en la Detección del Glaucoma
Authors: Terry Ponte Ruty
Published: January 2017

Entre diciembre de 1995 y mayo de 1996 se evaluó 725 pacientes en el Servicio de Oftalmología del Hospital Central de la Policía Nacional del Perú. Se realizó un examen oftalmológico que incluyó la determinación de la presión intraocular, la evaluación del aspecto del nervio óptico y del campo visual. Se encontró una casuística de 1,96 % de glaucoma recién diagnosticado, 12,27 % de hipertensos oculares y 6,71 % de pacientes con relación pseudoglaucomatosa del disco. La búsqueda de glaucoma en las campañas de salud ocular, quc se basa exclusivamente en valores elevados de la presión intraocular, puede mejorar significativamcnte su sensibilidad y especificidad si se evalúa además el aspecto del nervio óptico.
Asociaciones Relacionadas con las Causas de Muerte en la Artritis Reumatoide: Estudio Descriptivo
Authors: Quispe Mena Elard
Published: January 2017

OBJETIVO: Determinar la tasa de mortalidad estandarizada (Tl\IE) y las causas de muerte atribuibles a la enfermedad o su tratamiento en pacientes con artritis reumatoide. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional, retrospectivo, longitudinal y descriptivo donde se evaluó historias clínicas correspondientes a pacientes con AR (según criterios de la ARA/CAR), que asistieron a la Sección de Reumatología del Hospital Central de la Fuerza Aérea del Perú, desde julio de 1976 hasta abril de 1993. Para el cálculo de la TME se utilizó como tasa de mortalidad poblacional durante el período de estudio 9,5/1 000 habitantes, según datos del Ministerio de Salud. RESULTADOS: Se atendió 245 pacientes en 17 años, de los cuales fallecieron 38 (15%). Éstos fueron los que menos cumplieron con el tratamiento indicado (24 % contra 14 %). Las causas de muerte según la clasificación propuesta por Wolfe fueron: atribuibles a la enfermedad o a su tratamiento 44% (16 pacientes), no relacionadas 36% (13 pacientes), contributorias 16 % (seis pacientes). No se encontró información en tres pacientes. CONCLUSIONES: La TME para el grupo de estudio es 1,63. Las causas más frecuentes de muerte en la AR son las atribuibles (compromiso pulmonar, las debidas al tratamiento), seguidas de las contributorias (infecciosas) y las no relacionadas (neoplasias primarias o metastásicas).
Tratamiento Quirúrgico de la Úlcera de Origen Venoso de Miembros Inferiores
Authors: Cadillo Chávez Ronald
Published: January 2017

OBJETIVOS: Conocer los resultados del tratamiento quirúrgico empleado en pacientes con úlcera de origen venoso (UOV) en miembros inferiores y determinar la naturaleza varicosa o venosa de las úlceras. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo en 256 casos de UOV de miembros inferiores tratados quirúrgicamente en el Hospital Edgardo Rebagliati Martins entre 1986 y 1996. RESULTADOS: El sexo masculino (56,3%) es el más afectado por la UOV. El grupo etáreo más afectado el comprendido entre los 35 - 64 años. Se encontró antecedente de enfermedad varicosa en el 67,2% de casos. El traumatismo (37,5%) no es el principal modo de inicio de la úlcera venosa. El 41,6% de pacientes recibió algún tipo de tratamiento anterior, generalmente tratamiento médico (43,4%) seguido del médico quirúrgico (26,4%). Los síntomas más frecuentes fueron dolor (76,6%), prurito (28,9%), hiperpigmentación (22,7%) y edema (22,3%). El examen flebográfico fue el método auxiliar de elección. La localización más frecuente de la UOV fue maleolo interno (74,6%), seguida del tercio medio de la pierna (12,9%). Se realizaron cuatro tipos de operación: 1) Injerto dermoepidérmico (ID), 2) Safenectomía, 3) Safenectomía más ID, y 3) Ligadura de perforantes y colaterales asociado a ID, esta última fue la que rindió mejores resultados. Los resultados con peor éxito fueron obtenidos con ID solo. CONCLUSIONES: En nuestro estudio, los resultados obtenidos permiten establecer que, por su alta tasa de curaciones, el tratamiento quirúrgico es un método racional para solucionar los problemas de esta patología.
Carrión como Científico: Análisis Metodológico del Experimento de Carrión
Authors: Alarcón Villaverde José
Published: January 2017

Se hace el análisis metodológico del experimento de Carrión, basado en la publicación póstuma de sus principales escritos, entre los cuales se incluyen los "Apuntes sobre la verruga peruana" y la historia clínica que da cuenta de la evolución natural de su enfermedad, desde la autoinoculación hasta su muerte ocurrida en octubre de 1885. Se hace referencia a las principales ideas de la época y a las más recientes expresiones extranjeras de reconocimiento del aporte de Carrión a la ciencia médica y a la epidemiología. Se concluye que Carrión fue un investigador científico original desde la forma en que planteó el problema de la verruga peruana y la formulación de una hipótesis que decidió poner a prueba, pero a la vez se reveló como un agudo observador, un fiel experimentador y un gran humanista.
La Investigación en la Formación Médica
Authors: Perales Cabrera Alberto
Published: January 2017

El autor revisa el impacto de la globalización en la formación médica. En cuanto al uso de la enseñanza de la investigación a nivel de pre-grado, postula que lo importante es crear en el alumno una conducta de investigación para lo cual recomienda las estrategias educacionales correspondientes. Señala, también, la importancia que asume la investigación en el desarrollo organizacional de cualquier Facultad de Medicina, constituyéndose, en los actuales momentos, en verdadero instrumento de su supervivencia.
La Formación Profesional y el Trabajo en Salud: El Verdadero Desarrollo del Potencial Humano
Authors: Escalante Guzmán Giovanni
Published: January 2017

El Ministerio de Salud se encuentra en pleno proceso de reforma sectorial que contribuye al cierre de las brechas en salud, al acceso equitativo y universal a los servicios de salud eficientes y de calidad. Bajo este marco, el desarrollo del potencial humano tiene dos dimensiones importantes: la poblacional y la del trabajador de salud. La segunda es dependiente de la primera. La problemática existente muestra discordancias entre la formación de los profesionales de salud, y las necesidades de los servicios de salud y sus respectivas poblaciones. Igualmente, persisten desigualdades en la distribución de los profesionales médicos por la concentración en grandes centros urbanos y hospitales, fundamentalmente. Existe además una mayor proporción de médicos altamente especializados. Los conflictos de adaptación y de formación previa de los profesionales médicos cuando comienzan a laborar en establecimientos de primer nivel hacen que se planteen alternativas para la mayor vinculación entre el mundo académico y el laboral mediante la educación permanente y la formación flexible.
Tuberculosis Enteroperitoneal como Causa de Emergencia Quirúrgica en el Hospital Nacional Dos de Mayo
Authors: Cataño Cauti Eber
Published: January 2017

OBJETIVOS: Determinar las características de la TBC enteroperitoneal (TBC-E) como causa de emergencia quirúrgica. MATERIAL Y MÉTODOS: Revisión de 40 historias clínicas de pacientes operados en la Emergencia del Hospital Dos de Mayo con el diagnóstico de TBC -E (1990 - 1996). RESULTADOS: El grupo etáreo más afectado fue el de 21-30 años (45%), con predominio en varones (62,5%). Se encontró historia de TBC pulmonar en 14 (35%). El cuadro clínico se caracterizó por dolor abdominal (100%), náuseas (77,5%), vómitos (72,5%), disten- sión abdominal (62,5%) y resistencia de pared abdominal (55%). En e175% se encontró imáge- nes radiológicas compatibles con TBC pulmonar. El tiempo de enfermedad previo a la cirugía fue menor de una semana en el 67,5%. El 100% fue laparotomizado, siendo los segmentos intestinales más afectados el ileal y el ileocecal (38,5% cada uno). La anatomía patológica fue (+) en 17 de 30 muestras (56,7%). El internamiento posoperatorio fue menor de una semana en 55%. Fallecieron 4 pacientes (10%). CONCLUSIONES: La TBC-E puede ser causa de abdo- men agudo quirúrgico y debe tenerse presente en las emergencias de nuestros hospitales.
Esprue Celíaco: A Propósito de un Caso en el Hospital Nacional Daniel A. Carrión
Authors: Trigoso Ruiz Víctor , Echegaray Giselle , Morales Domingo
Published: January 2017

Reportamos un caso de esprue celíaco en un paciente adulto, de sexo masculino, con antece- dente de diarrea crónica de 30 años de evolución y hospitalizaciones previas en varias oportu- nidades siendo dado de alta sin una etiología definida. El diagnóstico se realizó basándose en los siguientes criterios: Existencia de alteración en la absorción de uno o más nutrientes a nivel de la mucosa del intestino delgado, demostración de las alteraciones histopatológicas características a dicho nivel y remisión de las mismas luego de un período prudente de trata- miento específico con dieta sin gluten. En el estudio serológico se halló anticuerpos antigliadina IgA + IgG positivos. La recuperación clínica fue satisfactoria. Como aporte a la casuística de esta rara patología presentamos este caso que es el primero tanto en el Servicio de Medicina de Varones como en el HNDAC. Se hace una revisión sobre las características más importantes que acompañan a esta enfermedad.
Infecciones Emergentes: Un Desafío Regional y Mundial (texto en inglés)
Authors: Kimball Ann Marie , Horwitch Carrie
Published: January 2017

ANTECEDENTES: Las infecciones emergentes se han convertido, en cierta forma debido al tipo de actividades humanas, en parte de la agenda de la salud pública mundial. Aunque históricamente éstas han permanecido ocultas, su emergencia ha sido precipitada por el progreso de los viajes y el comercio a través del mundo. OBJETIVOS: Resumir la experiencia de las Américas en la emergencia de nuevas infecciones e ilustrar la correlación de ésta con factores antropogénicos. METODOS: Revisamos, basados en la literatura existente, los principales tipos de problemas emergentes ocurridos, y evaluamos su impacto sobre las economías globales y regionales. RESULTADOS: Se han evidenciado cambios en la epidemiología de las enfermedades existentes, que incluyen la introducción de numerosas enfermedades hacia nuevas regiones geográficas. Además, nuevos agentes como el VIH/SIDA han tenido gran impacto y siguen diseminándose. En ambos casos, los viajes y el comercio han amplificado el contagio, Finalmente, también han sido importantes los cambios propios de los microorganismos, como la aparición de tuberculosis resistente. La emergencia de nuevos agentes, patrones de infección y resistencia propone tal desafío que la OPS ha trazado un plan regional para afrontarla.
Enfermedades Emergentes como un Reto para la Salud Pública en el Perú
Authors: Zamora Mesía Víctor
Published: January 2017

Las enfermedades infecciosas emergentes y re-emergentes son la principal causa de muerte y enfermedad en el Perú, especialmente entre aquellos que se encuentran por debajo de la línea de pobreza. Sin embargo, a pesar de que en los países en desarrollo estas enfermedades siempre han sido un problema epidemiológico importante, el tema ha recobrado inusitada vigencia en la agenda de las políticas públicas en general. Este fenómeno encuentra su explicación no sólo en el impacto que estas tienen en la carga de enfermedad, sino en la seria amenaza en que se han convertido para el desarrollo y sostenibilidad de los procesos de reforma económica, moderni- zación y reforma sanitaria. Es en este contexto que las enfermedades infecciosas emergentes se han convertido en un enorme reto social, político, técnico y organizacional para el Perú.
Ideas actuales sobre etiopatogenia y tratamiento de las llamadas epilepsias esenciales
Authors: Bambaren Carlos A.
Published: January 2017

Divulgar en nuestro medio la noción de la pluralidad de las epilepsias, suscitar un mejor estudio de estos enfermos mejorando su condición y su porvenir, despertar la curiosidad de los estudiosos, porque en el curso de este trabajo expondremos muchas incógnitas que aún existen en la génesis y tratamiento de esta dolencia, que necesitan investigación; reunir en forma comprendiosa lo que en estos últimos tiempos ha llegado a nuestro conocimiento sobre etiopatogenia y tratamiento de las epilepsias, tal es el anhelo que hemos tenido al efectuar este estudio, sugerido en momentos de ferviente meditación científica al contemplar las proteiformes manifestaciones de estos enfermos y las incertidumbres terapéuticas, apreciadas muy de cerca por nuestro particular interés por las enfermedades nerviosas y mentales y por el buen número de años que he mos practicado en el Hospital de Alienados y del cual no nos hemos apartado aún.
La muerte súbita entre nosotros
Authors: Quesada Fortunato
Published: January 2017

La muerte súbita entre nosotros (continuación)
El lenguaje normal y patológico
Authors: Espejo Luis D.
Published: January 2017

El aparato del lenguaje es de complejidad extraordinaria. Desde el descubrimiento del centro motriz de la palabra por BROCA en 1861 hasta las recientes investigaciones de PIERRE MARIE, se ha acumulado un inmenso número de observaciones anatomo-clínicas que, ha sido objeto de interpretaciones diversas. Mientras algunos autores de indiscutible notoriedad, afirman la existencia de verdaderos centros específicos, destinados a las diferentes modalidades del lenguaje. otros niegan rotundamente la existencia de centros especiales y consideran el lenguaje como el producto de la actividad integral del cerebro. Sin embargo, no puede negarse la importancia indiscutible que determinadas circunscripciones cerebrales y otros centros inferiores desempeñan en el mecanismo de esta función.
La mortalidad de los lactantes de Lima en 1918
Authors: Eyzaguirre Rómulo
Published: January 2017

En 1908, en un estudio de la mortalidad de los lactantes de Lima, observamos en resumen, lo siguiente, respecto de la natalidad: 1°.- Desde 1884 hasta 1904, el número de los nacidos legítimos es de 47% y el de los ilegítimos 53%, sin que en lo sucesivo se haya modificado sensiblemente esta conclusión. 2°.- La natalidad ilegítima en Lima, es mayor que en Buenos Aires, Montevideo, Santos (Brasil), Santiago de Chile, Valparaíso, México y muchas ciudades de Estados Unidos y de los estados europeos. Solo es menor que la de San Salvador, que alcanza a 68%. 3°.- Los indígenas producen mayor número de legítimos, siguen los blancos y luego los mestizos. 4°.- Los indígenas producen el mayor número de ilegítimos, luego los mestizos y en seguida los blancos. Es decir, que de todos modos, los indígenas son los más prolíficos, huyen menos o no huyen de la paternidad. Esto es de una observación demográfica general; las razas denominadas inferiores, y los sujetos de menos capacidad económica, dejan mejor renta demótica.
Ideas actuales sobre etiopatogenia y tratamiento de las llamadas epilepsias esenciales
Authors: Bambaren Carlos A.
Published: January 2017

El papel de los procesos infecciosos en la génesis de la epileltsia llamada esencial, ha sido sostenida desde antiguo y autores contemporáneos como DERCUM no titubean en decir que "el rol de las infecciones en la producción de la epilepsia es de evidencia concluyente". El poder epileptógeno, sin embargo, no ha sido comprendido por todos de la misma manera.
Reparación de una ectrodactilia por autotrasplante de falanges
Authors: Delgado G. Ernesto
Published: January 2017

Dentro de las modernas orientaciones de la Cirugía conservadora, la cirugía reconstructiva representa capítulo, quien sabe el más importante , por el porvenir que le está deparado. La cirugía en un principio exclusivamente mutilante, se ha vuelto poco a poco conservadora porque la observación hacía ver que consecutivamente a la operación, el organismo se encontraba cuando no incapacitado para su normal fisiologismo, inválido perennemente. Fué la cirugía cineplástica la que hizo palpable la impotencia de la prótesis; fué el mayor aprecio del capital humano y las horrorosas consecuencias de los desastres colectivos, que hicieron tomar impulso a la cirugía reconstructiva, que hoy, con el ingerto y el trasplante, exhibe los mayores adelantos que se han conseguido en los últimos tiempos.
El lenguaje normal y patológico (Conclusión)
Authors: Espejo Luis D.
Published: January 2017

La evolución ontogénica del lenguaje es una recapitulacion abreviada de las fases sucesivas por las cuales ha atravezado el lenguaje a través de la especie humana. El lenguaje mímico y musical ha precedido en su aparición al lenguaje verbal. Los centros que presiden el funcionamiento de las tres formas del lenguaje, mímico, musical y verbal son independientes.