ПОРТАЛДЫК ГИПЕРТЕНЗИЯДА ПОРТОСИСТЕМАЛЫК АНАСТОМОЗДОРДУН НАТЫЙЖАЛАРЫ
Authors: Султангазиев Р.А. , Сагымбаев М.А. , Абиров К.Э. , Абиров И.К. 
Published: May 2024

В условиях Кыргызстана, операции по созданию портосистемных анастомозов, являются не только мерой профилактики кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка перед трансплантацией печени, но и окончательным методом лечения этой категории больных, потому как для многих пациентов возможности для проведения радикального хирургического лечения цирроза печени (ЦП) просто нет. Анализирован опыт хирургического лечения 153 пациентов с портальной гипертензией за 1997-2016 годы. Проксимальный спленоренальный анастомоз (ПСРА) со спленэктомией сформирован у 78 (50,9%) больных. Из 78(50,9%) пациентов к 55 (35,9%) больным выполнена стандартная спленэктомия с формированием ПСРА «конец в бок». У 3(21,4%) больных вмешательства производились на высоте кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, остальные 11 (78,6%) больных в плановом порядке. Тромбоз ПСШ развился у 13 (8,5%) пациентов, наибольшее число тромбоза пришло на долю ПСРА, в 10 (6,5%) из 13 случаев, которая возможна связано с наибольшей травматизацией поджелудочной железы. Умерли от рецидива гастро-эзофагиального кровотечения 7 (4,6%) пациентов, вследствие тромбоза портосистемного шунта. Правила которые необходимо соблюсти для минимизации осложнений: использование нижнеполюсной ветви селезеночной вены для формирования порционного проксимального спленоренального анастомоза, это позволяет: сохранить гепатопетальный кровоток; контролировать проходимости и состоятельности анастомоза; производить профилактику тромбоза анастомоза. Наиболее физиологичным и эффективным органосохраняющим портосистемным шунтом, считаем спленоренальный анастомоз «бок в бок».

Кыргызстандын шартында түзүү операциялары боор трансплантациясына чейин Кызыл өңгөчтүн жана ашказандын варикоздук кеңейишинен кан агууну алдын алуу чарасы гана эмес, ошондой эле пациенттердин бул категориясы үчүн дарылоонун акыркы ыкмасы болуп саналат, анткени көптөгөн пациенттер үчүн, циррозду радикалдуу хирургиялык дарылоо үчүн, жөн эле мүмкүнчүлүк жок. 1997-жылдан 2016-жылга чейин порталдык гипертензия менен ооруган 153 бейтапты хирургиялык дарылоо тажрыйбасы талдоого алынган. 78 (50,9%) бейтапта спленэктомия менен проксималдык спленоралдык анастомоз (ПСРА) түзүлдү. 78 (50,9%) бейтаптардын 55 (35,9%) бейтапка учу-кыйырсыз ПСРА түзүлүшү менен стандарттуу спленэктомия жасалган. 3 (21,4%) оорулууга кызыл өңгөчтүн варикоздук кеңейүүсүнөн кан кеткен бийиктикте интервенциялар жасалса, калган 11 (78,6%) пациентке пландалгандай жасалды. Тромбоздор 13 (8,5%) пациентте өнүккөн, тромбоздун эң көп саны ПСРАда, 13 учурдун 10унда (6,5%) болгон, бул, балким, уйку безинин эң чоң травмасы менен байланыштуу. Порто-системалык шунту жасалгандан кийин тромбоз болуп кызыл өңгөч тамырларынан кан агуу рецидивинен 7 (4,6%) бейтап каза болгон. Татаалдарды азайтуу үчүн сакталууга тийиш болгон эрежелер: көк боор венасынын төмөнкү уюл бутагын порцияланган проксималдык көк боор анастомозын түзүү үчүн колдонуу: гепатопеталдык кан агымын сактоого; анастомоздун ачыктыгын жана консистенциясын көзөмөлдөө; анастомоздун тромбозунун алдын алуу. Биз сплено-реналдык каптал анастомозду эң физиологиялык жана эффективдүү органды сактоочу портосистемалык шунт деп эсептейбиз.

In the conditions of Kyrgyzstan, operations to create portosystemic anastomoses are not only a measure for the prevention of bleeding from the Varicose veins of the esophagus and stomach, before liver transplantation, but also the final method of treatment for this category of patients, because for many patients there is simply no possibility for radical surgical treatment of cirrhosis. The experience of surgical treatment of 153 patients with portal hypertension from 1997 to 2016 was analyzed. Proximal splenorenal anastomosis (PSRA) with splenectomy was formed in 78 (50.9%) patients. Of 78 (50.9%) patients, 55 (35.9%) patients underwent standard splenectomy with the formation of an end-to-side PSRA. In 3 (21.4%) patients, interventions were performed at the height of bleeding from varicose veins of the esophagus, the remaining 11 (78.6%) patients were performed as planned. PSS thrombosis developed in 13 (8.5%) patients, the largest number of thrombosis occurred in PSRA, in 10 (6.5%) of 13 cases, which is possibly associated with the greatest trauma to the pancreas. 7 (4.6%) patients died from relapse of Gastroesophageal bleeding due to thrombosis of the portosystemic shunt. Rules that must be followed to minimize complications: the use of the lower pole branch of the splenic vein to form portioned proximal splenorenal anastomosis, this allows: to preserve hepatopetal blood flow; control the patency and consistency of the anastomosis; prevent thrombosis of the anastomosis. We consider the splenorenal side-to-side anastomosis to be the most physiological and effective organ-preserving portosystemic shunt.