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MÉTODOS MOLECULARES NO DIAGNÓSTICO NÃO INVASIVO DA REJEIÇÃO AGUDA EM TRANSPLANTES RENAIS
Authors: Joelsons Gabriel , Domenico Tuany , Manfro Roberto Ceratti
Published: October 2021

O transplante renal é atualmente o tratamento de escolha para pacientes com doença renal crônica em estágio terminal. Dentre as complicações decorrentes do transplante, a rejeição aguda é considerada uma das principais, sendo a biópsia o padrão ouro para seu diagnóstico. Por ser um procedimento invasivo e potencialmente deletério, buscam-se novos marcadores para o diagnóstico desse quadro. As ferramentas diagnósticas não invasivas apresentam diversas vantagens, que incluem principalmente a possibilidade de uso frequente e sequencial, facilitando a avaliação do estado imune do receptor. Nesta revisão, apresentam-se os métodos e as vantagens dos mesmos que estão sendo empregados atualmente na pesquisa em transplantes renais, a reação em cadeia da polimerase em tempo real, os micro-arranjos de DNA e mais recentemente os micro-RNAs. Existe a expectativa de que os microarranjos e micro- RNAs venham a desempenhar um papel crucial no transplante de órgãos em assuntos relacionados à identificação de mecanismos moleculares de rejeição aguda, injúria crônica, efeito de toxicidade das drogas imunossupressoras e tolerância. O desenvolvimento de técnicas moleculares capazes de fornecer um painel da atividade imunológica responsável pela agressão ao enxerto de forma não invasiva sugere a possibilidade futura de otimização e individualização do tratamento imunossupressor. Para a realização deste trabalho foi utilizada a busca em bases de dados internacionais (PUBMED, Web of Knowledge) através dos descritores “Transplante de Rim”, “Rejeição de Enxerto” e “Técnicas e Procedimentos Diagnósticos” e foram selecionados apenas estudos de periódicos indexados sendo referidos os estudos de maior importância clínica ou histórica na área.
FATORES DE INTERFERÊNCIA NO PROCESSO DE DOAÇÃO DE ÓRGÃOS E TECIDOS: REVISÃO DA LITERATURA
Authors: Brito Livia Diederichsen de , Prieb Rita Gomes
Published: October 2021

O transplante de órgãos e tecidos é uma prática frequente na rotina médica. Para a doação, é necessário apenas o consentimento da família. Todavia, no processo, alguns entraves diminuem o número de doações. Objetivos: Através da revisão da literatura, objetivou-

-se identificar quais os fatores que interferem no consentimento de familiares de potenciais doadores falecidos após constatação de morte encefálica no processo de doação de órgãos e tecidos. Além disso, procurou-se identificar quais as condições consideradas adequadas para abordagem aos familiares dos potenciais doadores e avaliar o efeito da comunicação da má notícia no consentimento da doação de órgãos e tecidos. Método: Revisão da literatura, utilizando a base de dados OvidMedline, empregando as seguintes palavras-chave: “organ” ou “tissue” e “don*” ou “consent”, no período de junho de 2008 a maio de 2012. A busca limitou-se a arti- gos publicados em língua portuguesa e inglesa e que incluíam seres humanos adultos. Resultados e Discussão: Os fatores de recusa no consentimento mais citados são: dificuldade de compreensão do diagnóstico de morte encefálica, desconhecimento do desejo do falecido sobre a doação dos órgãos, necessidade da família de preservar a integridade do corpo do falecido, divergência de opiniões entre familiares a respeito da doação, tempo escasso para a tomada de decisão de doar e falha na comunicação entre o profissional e a família. O local não se configura como um fator de interferência, sendo somente destacada a importância da realização da entrevista em local privativo. Conclusão: O transplante de órgãos vem se firmando como prática que dá esperança de nova condição de vida para milhares de pessoas que apresentam disfunções diversas. Entretanto, para que isso ocorra, é importante que a captação de órgãos seja efetiva. Diversos fatores são apontados como de possível recusa como os supracitados. Sendo assim, para aumentar o índice de doações é importante que uma equipe de profissionais habilitados seja capacitada e ofereça não só um espaço de continência, mas também de acolhimento à família abordada. Além disso, a comunicação entre os membros da equipe e os familiares deve ser eficaz, favorecendo assim a intenção da doação.
SEGURANÇA NO USO DE PROBIÓTICOS EM PACIENTES IMUNOCOMPROMETIDOS
Authors: Unterkircher Mayra Vieira , Gomes Tatiana Teixeira , Cardoso Elizabeth , Nakasato Miyoko , Vieira Lis Proença
Published: October 2021

Apesar dos inúmeros benefícios promovidos pelos probióticos, há relatos na literatura de infecções relacionadas ao seu uso e o imunocomprometimento pode ser um fator de risco para o seu desenvolvimento. Com o intuito de verificar a segurança da ingestão de probióticos por pacientes imunocomprometidos, realizou-se uma revisão bibliográfica nas bases MEDLINE/PUBMED, SciELO, Scirus e LILACS, seguida de pesquisa por referência cruzada. Foram selecionados 12 artigos, com relato de 21 casos de infecções, especialmente bacteremia e fungemia por probióticos em pacientes com algum tipo de comprometimento imunológico. Os efeitos adversos, quando presentes, ocorrem principalmente em pacientes pós-transplante, após manipulação dentária, em uso de cateter venoso central, com alteração cardíaca pré-existente e em uso de antibióticos de largo espectro. Desse modo, embora não haja comprovação efetiva de prejuízos a imunocomprometidos, o uso de probióticos pode trazer riscos para essa população, de modo que se recomenda observação e cautela na sua indicação e avaliação cuidadosa dos efeitos adversos.
OS SENTIMENTOS DAS PESSOAS QUE AGUARDAM POR UM ÓRGÃO OU TECIDO NA FILA ÚNICA DE TRANSPLANTE
Authors: Melo Givânya Bezerra de , Aguiar Anne Karolyne Barros , Melo Givanisy Bezerra de , Silva Vívian Marcella dos Santos , Albuquerque Maria Cícera dos Santos de , Brêda Mércia Zeviani
Published: October 2021

Objetivo: identificar os sentimentos das pessoas que aguardam por um órgão ou tecido em lista única de transplante. Método: trata-se de uma pesquisa descritiva de natureza qualitativa, realizada junto a sete pessoas aguardando por transplante. Os dados foram submetidos à análise de conteúdo, na modalidade análise temática ou categorial. Resultados: da caracterização dos sujeitos, 57% são do sexo feminino, faixa etária entre 22 e 62 anos, média de espera por córnea, 2,1 anos e de rim, 3,8 anos. Foram identificados cinco núcleos de sentido no início da espera: prevaleceram sentimentos negativos como tristeza e incertezas diante do diagnóstico e a necessidade do transplante; as mudanças na vida despertaram sentimentos negativos de inutilidade, passividade e culpa relacionados às mudanças financeiras, lazer, liberdade, perspectiva de vida, bem como sentimentos positivos como esperança e superação pela valorização da família e da vida; no enfrentamento, a família foi o recurso mais acessado pelos sujeitos, emergindo sentimentos positivos de confiança e segurança; a assistência à saúde durante a espera foi tomada por sentimentos positivos para os que aguardam por rim e negativos para os que aguardam córnea, por não obtê-la; na ambivalência, revelaram-se sentimentos positivos que aproximam o desejo pela realização do transplante, e negativos que afastam motivados pela dualidade vida/morte, compaixão ao doador vivo; no apelo à vida foram revelados sentimentos positivos de esperança diante das mensagens de sensibilização para incentivo à doação de órgãos. Conclusão: independente do órgão, a espera pelo transplante é um momento estressante na vida dos sujeitos, desencadeando sentimentos múltiplos que precisam ser valorizados. Os resultados remetem a fomentar discussões na formação do enfermeiro e na prática assistencial sobre a importância da valorização da subjetividade das pessoas que aguardam por um transplante, a necessidade de educação em saúde durante a espera, bem como o aperfeiçoamento do Sistema de Captação de Órgãos e Tecidos.
ANÁLISE DA IMPLEMENTAÇÃO DE UM PROGRAMA DE TRANSPLANTE INTESTINAL E MULTIVISCERAL NO HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE SAO PAULO - SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE, ATRAVÉS DA METODOLOGIA PMBOK
Authors: David Andre Ibrahim , Alves Fabio Luis , D’Albuquerque Luiz Augusto Carneiro
Published: October 2021

Objetivo: Analisar, com uma metodologia estabelecida, o Project Management Body of Knowledge (PMBOK), a implantação do Serviço de Transplante Intestino e Multivisceral no HC-USP, que tem um projeto de parceria do Sistema Nacional de Transplantes (SNT) e do SUS. Materiais e Métodos: Através da ferramenta de análise metodológica, PMBOK, foi realizado o estudo de cada etapa de implantação do projeto (Programa), com um olhar crítico em cada fase (Integração, Escopo, Tempo, custo, Qualidade, Recursos Humanos, Comunicações, Riscos, aquisições e interessados). Analisar se as medidas necessárias foram tomadas corretamente (os já realizados) e identificar áreas de melhoria nessas tarefas que ainda não foram realizadas. Análise de grupos de processos: Iniciação, Planejamento, Execução, Monitoramento, Controle e Encerramento. Resultados: Os resultados foram analisados utilizando os conceitos descritos e mostrados na tabela. Conclusão: A análise, de acordo com os conhecimentos adquiridos e os resultados da avaliação de cada item, mostrou que os grupos de trabalho de cada processo e suas áreas de atuação foram correlacionados de forma adequada durante todo o projeto.
PROJETO EDUCATIVO SOBRE DOAÇÃO DE ÓRGÃOS EM SALA DE AULA
Authors: Silva Márcia Floro da , Junqueira Camila Rodrigues Alves , Macário Taiusa Tailana Santos
Published: October 2021

Diversas pessoas aguardam pelo transplante de órgãos, que para ser realizado, é necessário o consentimento familiar. No intuito de sensibilizar e contribuir para a formação de opinião sobre a doação de órgãos, a Comissão Intra-Hospitalar de Doação de Órgãos e Tecidos para Transplantes (CIHDOTT) e o Setor de Relacionamento com a Comunidade da Santa Casa de Franca/SP desenvolveram dois projetos sobre doação de órgãos para as crianças das Escolas Municipais de Educação Infantil de Franca e do Ensino Fundamental,nos anos de 2011 e 2012, respectivamente. Objetivo: Este trabalho teve como objetivo geral apreender o resultado do desenvolvimento de projetos educativos sobre doação de órgãos com crianças sob a perspectiva dos profissionais da educação, com base nos projetos supracitados, e como objetivos específicos, analisar o roteiro de avaliação do projeto preenchido pelos professores que o executaram em sala de aula e identificar dificuldades e/ou facilidades apresentadas na avaliação. Métodos: A pesquisa levantou dados sobre o resultado dos projetos supracitados e realizou a análise e categorização das avaliações feitas pelos professores, sob a perspectiva de compreender a relevância de trabalhar a doação de órgãos desde a tenra idade. Resultados: Verificou-se que a maioria dos alunos demonstrou interesse pelo tema; os professores que trabalharam no tema com crianças até seis anos tiveram maior dificuldade do que os que trabalharam com crianças de 10 a 11, do sexto ano do Ensino Médio, e com familiares das crianças de até seis anos, demonstraram menos envolvimento nas atividades que os familiares das crianças de 10 a 11 anos; verificou-se também que é saudável falar sobre a morte com crianças, pois somente conversando sobre esse assunto é possível falar sobre doação de órgãos. Conclusão: Verificou-se que trabalhar a doação de órgãos em sala de aula pode ser um desafio para os professores, porém, possível de interpretação para as crianças, e concluiu-se que esse tema trabalhado com alunos em sala de aula é entendido pelos autores como uma das vias formadoras de opinião a esse respeito.
ATUAÇÃO DO ENFERMEIRO NO PROCESSO DE DOAÇÃO DE ÓRGÃOS E TECIDOS PARA TRANSPLANTE
Authors: Batista Andréia Cristina Revolta , Silva Júnior Osvaldo Lourenço da , Canova Jocilene de Carvalho Miraveti
Published: October 2021

O enfermeiro, atuando desde a realização do primeiro transplante no Brasil, está cada vez mais buscando conhecimento na área de gerenciamento e assistência, desenvolvendo um papel técnico ativo e de extrema importância no processo de doação e captação de órgãos. Objetivo: realizar uma revisão da literatura sobre a atuação do enfermeiro no processo de doação e captação de órgãos. Mé- todos: foram analisados artigos publicados no período entre 2000 e 2010, nas seguintes bases de dados: LILACS, SciELO, Google Acadêmico, Ministério da Saúde (MS) e Associação Brasileira de Transplante de Órgãos (ABTO). Desses, foram excluídos todos os artigos em língua estrangeira. Resultado: dos 17 artigos analisados, quatro foram publicados entre 2000 e 2005 e 13 entre 2006 e 2010. Os artigos foram publicados em oito periódicos diferentes. Conclusão: a partir deste estudo, pôde-se concluir que o Enfermei- ro vem transformando o seu papel no decorrer de mais de 40 anos de atividades direcionadas aos transplantes de órgãos no Brasil, apoiada pelo Conselho Federal de Enfermagem e pela Resolução nº 292/2004, incumbindo-lhe atividades privativas de “planejar, exe- cutar, coordenar, supervisionar e avaliar” todo o processo de doação e captação de órgãos. Embora a atuação do Enfermeiro esteja se expandindo nesse campo, ainda há escassez de publicações de artigos científicos que abordem esse tema, sugerindo futuramente a di- vulgação de pesquisas e trabalhos que abordem a importância da atuação do enfermeiro no processo de doação e captação de órgãos.
A INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA E TACROLIMUS APÓS TRANSPLANTE HEPÁTICO
Authors: Nacif Lucas Souto , David André Ibrahim , Diniz Marcio Augusto , Crescenzi Alessandra , Andraus Wellington , Pinheiro Rafael Soares , Cruz Ruy Jorge , D’Albuquerque Luiz Carneiro
Published: October 2021

Introdução: O transplante de fígado melhorou consideravelmente a sobrevivência em pacientes com doença hepática em estágio final. Mas, continua sendo um desafio alcançar a terapia imunossupressora ideal, evitando complicações precoces e a insuficiência renal. Objetivo: Avaliar o nível sérico de tacrolimus com insuficiência renal aguda precoce após transplante de fígado, nos primeiros 30 dias de internação ou até a alta. Método: Foram estudados dados clínicos e laboratoriais dos pacientes submetidos a transplante de fígado, a partir de outubro de 2011 até fevereiro de 2013. Foram excluídos casos com doador vivo, hepatite aguda grave, fígado bipartido, uso de outros imunossupressores além da rotina (tacrolimus e prednisona), muito grave e que tenha morrido antes de 30 dias. A análise estatística foi realizada utilizando medidas descritivas (média±desvio padrão) das variáveis: níveis séricos de tacrolimus (ng/ml), taxa de filtração glomerular (TFG) (ml/min) e creatinina (mg/dl). Comparação das variáveis pela análise de variância (ANOVA) com medidas repetidas pelo programa estatístico não paramétrico em R, versão 2.15.1. Significância estatística com p<0,05. Resultado: Alta prevalência de pacientes do sexo masculino (68,18%). A idade média dos pacientes foi de 52,43 (±12,33) e mediana de 55,5 (variação, 19-71 anos). O tempo médio de internação foi de 16,1 ± 9,32 dias. A causa principal para o transplante foi cirrose pelo vírus da hepatite C (47,7%). A média do escore MELD foi de 26,18 ± 4,28. A análise dos gráficos ao longo do tempo mostrou uma correlação significativa entre o valor sérico do tacrolimus, com a deterioração da taxa de filtração glomerular bem como da creatinina sérica. Na análise comparativa, observou-se diferença estatística em relação aos níveis séricos de tacrolimus e infecção (p=0,0391) e em relação ao tempo (p=0,0001). Notamos que na população estudada, 11,37 % dos casos apresentaram rejeição celular aguda e 36,37% dos casos, infecção. Conclusão: O nível sérico de tacrolimus, quando superior a 10 ng/ml, apresenta deterioração da taxa de função renal.
INVESTIGAÇÃO DE DOENÇA ATEROSCLERÓTICA EM PACIENTES TRANSPLANTADOS RENAIS E EM LISTA DE ESPERA EM ACOMPANHAMENTO AMBULATORIAL POR MEIO DE ECOGRAFIA DE ARTÉRIAS CARÓTIDAS
Authors: Campagnolo Ângela Quatrin , Souza Felipe da Silva , Bau Paulo Fernando Dotto , Marques Mateus Diniz , Naujorks Alexandre Antônio , Pansard Henry Mor , Campos Fábio Prestes de
Published: October 2021

O transplante renal é o tratamento de escolha para pacientes com doença renal crônica terminal. Atualmente, vem aumentando a proporção de óbitos relacionados às doenças cardiovasculares nesses pacientes, as quais são as principais manifestações da doença aterosclerótica. Objetivos: avaliar a prevalência de aterosclerose carotídea em pacientes transplantados renais e em lista de espera para o procedimento no Hospital Universitário de Santa Maria por meio de ecografia de artérias carótidas e correlacionar sua presença com o escore de Framingham. Métodos: Estudo transversal, prospectivo, avaliou 59 pacientes transplantados renais e não transplantados que aguardavam em lista de espera para transplante renal do ambulatório de Transplante Renal do Hospital Universitário de Santa Maria entre janeiro de 2012 a março de 2013. Realizou-se ecografia de artérias carótidas para diagnóstico e quantificação de aterosclerose carotídea, bem como cálculo do escore de Framingham por meio das variáveis coletadas. Resultados: A prevalência de placas carotídeas foi de 59,38% nos pacientes submetidos ao transplante renal e de 70,37% naqueles em lista de espera. Não houve associação significativa entre os grupos quanto à presença de placas carotídeas (p=0,379) ou de sua gravidade (p=0,704). O grupo submetido a transplante renal esteve maior tempo em terapia dialítica (55,25 ±44,16 meses vs. 28,15 ± 36,50 meses, p=0,00079), tinha menor média de idade (45,09 ± 13,04 vs 52,48 ± 14,18 anos, p=0,042), menor número de pacientes diabéticos (9% vs 52%, p=0,00033) e menor escore de Framingham (8,72% ± 7,5 vs. 16,51% ± 11,97, p=0,002). Não houve diferença significativa entre a presença de placa carotídea e o tempo de transplante renal (p=0,399) ou tipo de esquema imunossupressor (p=0,939). Encontrou-se correlação intermediária (coef. Spearman =0,47, p=0,0065) entre o grau de Framingham e a gravidade da placa carotídea nos pacientes submetidos a transplante renal. Na análise de regressão logística para fatores associados à presença/ausência de placa carotídea, encontrou-se associação entre o Escore de Framingham e chance de placa carotídea (OR=1,104 [1,008-1,210, IC OR 95%], p=0,033). Conclusão: A doença aterosclerótica carotídea apresenta prevalência elevada na população estudada. Os fatores de risco cardiovasculares tradicionais, utilizados no escore de Framingham têm um papel importante no desenvolvimento das placas carotídeas.
INFECÇÃO BACTERIANA NO TRANSPLANTE INTESTINAL E MULTIVISCERAL – REVISÃO DA LITERATURA
Authors: Weinfeld Adriana , Gritti Catiana Mitica , David André Ibrahim , Silva Ivan Leonardo Avelino França e , Abdala Edson
Published: October 2021

A natureza das infecções após transplantes de órgãos sólidos mudou, significativamente, com o advento de potentes esquemas imunossupressores, o uso rotineiro de profilaxia antimicrobiana e os avanços das técnicas de diagnóstico microbiológico. Novos patógenos estão sendo identificados nessa população, incluindo vários com significante perfil de resistência a antimicrobianos. A cronologia das infecções após transplante é determinada pela natureza e intensidade das exposições epidemiológicas individuais e do estado de equilíbrio da imunossupressão. A escassez de estudos epidemiológicos das infecções pós-transplantes de intestino e multiviscerais ainda mantém sua compreensão mais no estado da arte do que como ciência. O objetivo deste estudo é descrever os dados epidemiológicos das infecções bacterianas pós-transplantes de intestino e multiviscerais. Os agentes mais prevalentes nos transplantes de intestino e multiviscerais foram: Enterococcus spp., Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Enterobacter spp. Os principais sítios de infecção foram: sítio cirúrgico, intra-abdominal, corrente sanguínea, cateter venoso central, urinário e respiratório. Os fatores de risco identificados foram: rejeição aguda, dose alta de imunossupressão, uso de dispositivos invasivos, cirurgias extensas e reoperação, enxerto contaminado, infecção prévia e paciente hospitalizado no período pré-transplante.
ANÁLISE DE TRANSPLANTES RENAIS EM UM SERVIÇO QUE REALIZA TRANSPLANTES DE OUTROS ÓRGÃOS ABDOMINAIS
Authors: Kataiama Andreia Midori Matuoka , Ianhez Luiz Estevan , Perosa Marcelo , Mota Leonardo Toledo , Branez Juan Rafael , Azevedo Rodrigo , Noujain Huda Maria , Moreno Marcio , Genzini Tercio , Castro Marcos
Published: October 2021

Objetivo: Analisar a experiência com transplante renal em um serviço de transplante de órgãos abdominais conduzido por equipe multidisciplinar de transplante renal, pancreático e hepático. Métodos: De dezembro/2010 a dezembro/2012, foram realizados 72 transplantes renais no Hospital Bandeirantes, pela equipe de Hepato, e analisados em junho/2013. Resultados: Quanto aos dados demográficos, a idade média foi de 40 anos (19 – 69 anos), sendo que 50% dos pacientes eram portadores de diabetes mellitus, 6,94% eram transplantados renais pós-transplante hepático, e os demais eram portadores de nefroesclerose, glomerulonefrites, doença renal policística, causas idiopáticas, entre outras. A imunossupressão utilizada foi o tacrolimo, micofenolato sódico, prednisona e thymoglobulina (essa última, usada apenas em dois casos) de doadores vivos em 85% dos casos. As complicações cirúrgicas foram baixas: um caso de fístula urinária, um de hematoma, cinco de linfocele e um de deiscência de incisão; nenhum enxerto foi perdido por complicação cirúrgica. As complicações clínicas mais comuns foram: infecção urinária e CMV com 13,9% cada, rejeição celular aguda em 11,1%, diabetes pós-transplante em 8,3% e poliomavírus em 4,2%. Houve perda de dois enxertos: um por rejeição crônica e um por óbito por AVC. A creatinina sérica média ao final da avaliação foi 1,2 MG/dl. Conclusão: Os resultados obtidos demonstrados neste trabalho apresentaram como comorbidades, pacientes de alto risco como diabéticos pré e pós-transplante pancreático, e pacientes TOSNR (transplante de órgãos sólidos não renais).
PERFIL DE BIÓPSIA HEPÁTICA EM PACIENTES EM ACOMPANHAMENTO PÓS-TRANSPLANTE DE FÍGADO EM UM HOSPITAL PEDIÁTRICO
Authors: Boas Rogério Rodrigues Vilas , Wiederkher Julio Cesar , Conceição Alexandra Oliveira Fernandes , Coelho Izabel Cristina Meister , Silva Elizangela Mattos e
Published: October 2021

Introdução: Biópsias de fígado são realizadas para avaliar complicações no pós-transplante. Existem pontos a serem esclarecidos quanto à ocorrência de alterações histológicas na população pediátrica e sua relevância na clínica. Objetivo: Analisar achados em biópsia hepática pós-transplante nos pacientes pediátricos atendidos por nosso serviço. Métodos: Foi realizado levantamento dos registros de pacientes que se encontravam em acompanhamento pelo serviço, em dezembro de 2013. Achados histológicos foram distribuídos entre achados de inflamação, rejeição, fibrose, colestase e esteatose. Foram descritas indicações e correlação clínica para os achados. Resultados: Foram obtidos resultados de 105 biópsias de 53 pacientes. Os achados mais comuns relacionaram-se à inflamação (87%) e fibrose portal (47.2%). Foi detectado o aumento do número de achados de fibrose em relação ao tempo após o transplante. Proliferação ductular esteve relacionada com complicações graves. Dentre as biópsias indicadas por protocolo, 77,3% apresentaram alterações com achados, como fibrose, inflamação, rejeição e colestase. Conclusão: Anormalidades foram comuns nesses pacientes, mesmo sem uma forte correlação clínica. São necessários mais estudos quanto à indicação de biópsia protocolar, e os resultados indicam que pode haver vantagem no diagnóstico precoce dessas anormalidades.
Analysis of liver recipients survival with donor risk index (dri): a prospective study of cadaveric donors from OPO-HC-UNICAMP and their receptors
Authors: Kajikawa Patricia , Boin Ilka de Fátima Santana Ferreira , Palmiero Helbert Oliveira Manduca , Zambelli Helder
Published: October 2021

Introduction: In 2006, a donor risk index (DRI) was published based on data such as age, race, height, cause of brain death, cardio respiratory arrest, split-organ and ischemia time. Purpose: To study the survival rate of liver recipient with DRI. Method: This is an analytic and prospective study. The characteristics from the liver donor were: age (years), race (white/ black/Asian), height (cm), cause of brain death (anoxia, trauma, stroke or tumor), presence of cardiac arrest, cold ischemia time and procurement place (local, regional or national). The liver recipients’ characteristics were: age (years), etiology of liver disease, MELD score (total bilirubin, creatinine and IRN), warm ischemia time (minutes), ICU time (days), pre- transplant renal injury (yes/no) and Child-Pugh classification. From April 2008 to May 2009 all consecutive 66 OLTs and their respective DRI were analyzed. Recipients were followed up for at least six months in order to evaluate statistically the association between recipient survival and DRI at our service. The Kaplan-Meier method was used to analyze survival rate (using the log-rank test) and the Cox regression test to identify predictive factors. Results: There was statistical difference in the cumulative proportion of survival according to the 1.7 >DRI>1.7 levels (P=0.03). Recipients with MELD> 24 had shorter survival rate (40%) than MELD ≤ 24 recipients (80%; P = 0.03) and the Cox regression test for survival time showed that patients with higher risk of death were: recipients with high values of MELD score and donor age with risk of death of 8% over 50 years; and DRI with 2% risk of death for each extra point. Conclusion: There was association between donor risk index and recipient survival. High MELD score values, DRI and donor age are variables that are found associated with the highest number of deaths and shorter survival.
ELETROMIOGRAFIA DE SUPERFÍCIE DO MÚSCULO DIAFRAGMA EM PACIENTES SUBMETIDOS A TRANSPLANTE DE FÍGADO – DADOS PRELIMINARES
Authors: Sentanin Anna Claudia , Duarte Rayssa Pistilli , Silva Aurea Maria Oliveira da , Ratti Ligia dos Santos Rocetto , Boin Ilka de Fátima Ferreira
Published: October 2021

Introdução: Doença hepática crônica pode levar a alterações metabólicas e orgânicas que determinam a necessidade do transplante de fígado. O pós-operatório é um momento crítico para o paciente transplantado, principalmente em relação à avaliação e condução da hemodinâmica e da função ventilatória. Assim, a avaliação dessas alterações influencia a interrupção do suporte ventilatório e, consequentemente, a terapêutica respiratória desses pacientes. Objetivo: Avaliar a eletromiografia de superfície do músculo diafragma no pós-operatório de transplante hepático com e sem a utilização da pressão positiva. Métodos: Foram avaliados indivíduos de ambos os gêneros com idade entre 18 e 75 anos pós-transplante hepático, internados na UTI de adultos do Hospital de Clínicas da Unicamp. As informações do prontuário sobre os períodos pré, intra e pós-cirurgia foram anotados. O RMS (root means square) foi realizado através da eletromiografia do músculo diafragma após abertura da modalidade espontânea na ventilação mecânica e após extubação. Resultados: Foram selecionados sete indivíduos, sendo dois excluídos por não assinarem o TCLE, tendo composto o estudo cinco indivúduos: três do sexo masculino com idade média de 61+2,6 anos. Não foram encontradas diferenças significativas entre o RMS da cúpula esquerda com e sem pressão positiva. Porém, houve diferença estatisticamente significante entre o RMS da cúpula direita com e sem pressão positiva (p=0,043). Conclusão: Foi possível avaliar a eletromiografia de superfície do músculo diafragma no pós-operatório de transplante hepático. Verificou-se menor efetividade do músculo diafragma contra uma resistência, sem auxílio da pressão positiva, principalmente do lado do órgão transplantado.
TRANSPLANTE RENAL: ORIENTAÇÕES DE ENFERMAGEM PARA ALTA HOSPITALAR
Authors: Dalponte Gilvana de Campos , Rodrigues Fernanda Silva de Souza
Published: October 2021

Introdução: O transplante renal é um procedimento usado como tratamento cirúrgico em pacientes portadores de doença renal em estágio terminal. Objetivo: Realizar o levantamento das principais orientações encontradas na literatura e que precisam ser repassadas pela enfermagem aos pacientes transplantados de rim, no momento da alta hospitalar. Método: Utilizou-se o método de revisão integrativa de literatura da produção científica nacional e internacional na área de transplantes, através de investigação nas bases de dados da Biblioteca Virtual de Saúde (BVS), cuja amostra foi de vinte publicações. Resultado: A análise dos estudos possibilitou relacionar as principais demandas de autocuidado necessárias ao paciente transplantado. Conclusão: Ficou clara a relevância das orientações de alta dadas pela enfermeira, bem como o entendimento do paciente acerca dessas orientações para adesão ao tratamento e sucesso do transplante.
Tuberculosis in solid organ transplantation: Prospects and challenges in the brazilian context
Authors: Lauar Isabela Dias , Vaz Gerusa Coelho , Romanelli Roberta , Soares Taciana de Figueiredo , Brito Auro Sergio Perdigão de , Faria Luciana Costa , Clemente Wanessa Trindade
Published: October 2021

The management of tuberculosis (TB) in candidates and recipients of solid organs poses several challenges. Among them, TB diagnosis is often delayed by the atypical presentation of the disease and difficulties related to the anti-TB drugs toxicity and the interaction with immunosuppressive drugs. This review includes relevant articles published in the last 20 years and also takes into account the current Brazilian recommendations for the diagnosis and therapeutic management of TB in solid organ transplant (SOT) recipients. It also attempts to provide useful recommendations to assist physicians as to the patient care, and presents the main limitations for a better approach upon considering the Brazilian scenario.
ESTUDO DO PERFIL DOS DOADORES ELEGÍVEIS DE ÓRGÃOS E TECIDOS NO HOSPITAL DE CLÍNICAS DA UNIVERSIDADE FEDERAL DE UBERLÂNDIA/MG
Authors: Bernardes Ana Rita Barreto , Almeida Clayton Gonçalves de
Published: October 2021

A Comissão Intra-hospitalar de Doação de Órgãos e Tecidos para Transplantes do Hospital de Clínicas de Uberlândia busca sempre melhorar e aumentar o número de doadores de múltiplos órgãos. O estudo em questão fez-se necessário para conhecimento do perfil dos doadores elegíveis de órgãos e tecidos em morte encefálica. Objetivo: Identificar o índice de doação e os tipos de órgãos e tecidos doados; o perfil dos doadores elegíveis: faixa etária, gênero, estado civil, causa morte, se houve ou não doação e quais órgãos e tecidos foram doados; e motivos da não doação em pacientes diagnosticados com morte encefálica, se houve recusa ou contraindicação para doação. Método: Trata-se de uma pesquisa descritiva, retrospectiva, de abordagem quantitativa, que foi realizada no Hospital de Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia. A coleta de dados foi baseada na revisão de prontuários de todos os pacientes com diagnóstico de morte encefálica nesta instituição, no período de outubro de 2013 a maio de 2015. Resultados: Foram concluídos e notificados 50 casos de indivíduos em morte encefálica. Dessa amostra, prevaleceu o gênero masculino, com 60%; a faixa etária predominante foi entre 40 e 60 anos; quanto ao estado civil, prevaleceram os solteiros, com 54%; dentre as causas morte, prevaleceram traumatismo crânio encefálico e acidente vascular cerebral com 34% cada; quanto à viabilidade, 35 protocolos eram casos viáveis para doação de órgãos e tecidos e 15 eram contra indicados para doação. Dentre as contraindicações para doação, prevaleceu a sepse, com 33%; dentre os casos viáveis para doação (35), 60% tornaram-se doadores de múltiplos órgãos e, dentre os doadores efetivados, prevaleceu a retirada dos rins, com 43%. Conclusão: A educação permanente é  extremamente necessária frente a todo esse processo, tanto para capacitação interna dos membros da CIHDOTT, quanto dos profissionais de saúde envolvidos em todo o processo de diagnóstico de morte encefálica e de manutenção do potencial doador. Várias problemáticas foram identificadas ao longo deste estudo e esse processo de capacitação será de grande valia para iniciar a resolutividade dos mesmos.
REVISÃO INTEGRATIVA: ADESÃO E NÃO ADESÃO AO REGIME TERAPÊUTICO DE IMUNOSSUPRESSÃO APÓS TRANSPLANTE DE FÍGADO
Authors: Amorim Josely Santana , Lima Ângela Aparecida de , Silva André de Souza , Miranda Jhon Wesley Fernandes Bragança
Published: October 2021

Introdução: Mesmo com os grandes avanços, a escassez de órgãos ainda  é um grande problema de saúde pública no Brasil. O processo de doação é definido de maneira geral como o conjunto de ações e procedimentos que, agindo juntos e de forma eficaz, conseguem transformar um potencial doador em doador efetivo. Surgiu então a necessidade de buscar as reais causas que levam ao grande número de perdas de doações de órgãos que, na maioria dos casos, só podem ser mensuradas através de indicadores. Objetivo: Analisar e descrever os indicadores utilizados pela Organização de Procura de Órgãos (OPO), no estado do Pará. Material e Métodos: Trata-se de uma pesquisa de abordagem quantitativa e descritiva de corte transversal, onde foi analisada a base de dados da OPO, do Hospital Regional do Baixo Amazonas “Dr. Waldemar Penna”, e seus indicadores de número de potenciais doadores notificados à Central de Transplantes do estado do Pará, contraindicação médica, processos não concluídos, recusa familiar e doador efetivo. Foi utilizado o software Excel para realização da tabulação das informações obtidas, ao final da pesquisa, e depois transformados em gráficos disponíveis no Word. Resultados: A análise mostrou aumento no número de notificações de potencial doador, porém, houve redução no número de morte encefálica confirmada, devido ao aumento no índice de processos não concluídos. Conclusão: Entre as ações de melhoria do processo, estão a implantação de uma comissão intra-hospitalar no Hospital Municipal de Santarém e atividades relacionadas à educação continua sobre identificação e manutenção de potenciais doadores.
INCIDÊNCIA DE COMPLICAÇÕES VASCULARES E CIRÚRGICAS EM TRANSPLANTE RENAL ENTRE 2013 E 2014 NA SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE GOIÂNIA
Authors: Bezerra Ana Paula da Silva Azevedo Nora , Nora Fernanda Grazielle da Silva Azevedo , Bezerra Leandro Ferro de Moraes , Mrue Fatima , Reis Paulo Roberto de Melo
Published: October 2021

Introdução: Embora o transplante renal represente uma perspectiva ao indivíduo portador de doença renal crônica terminal por se correlacionar a melhores índices de qualidade de vida e de morbimortalidade, esse procedimento não é isento de riscos. As taxas de complicações vasculares variam de 1 – 23% em todo mundo e guardam importância por estarem associadas a elevado risco de perda do enxerto. Objetivo: Avaliar a incidência de complicação vascular em pacientes submetidos a transplante renal na Santa Casa de Misericórdia de Goiânia, no período entre janeiro de 2013 a dezembro de 2014. Material e Métodos: Foram analisadas, através de 35 prontuários, as seguintes variáveis: estenose de artéria renal, trombose de artéria renal, estenose de veia renal, trombose de veia renal, pseudoaneurisma de artéria renal, fístula arteriovenosa, kinking de artéria renal, torsão de enxerto e infarto. Foi coletado em prontuário: rim transplantado, tipo de doador, idade do receptor, gênero do receptor, reinternação e tempo de isquemia fria. Resultados: A população estudada incluiu 32 pacientes, sendo 34,38% do sexo feminino e 65,62% do sexo masculino, com média de idade de 46 anos. Entre as complicações cirúrgicas, ocorreram três casos de fistula urinária (9,3%), dois casos de coleção (6,25%), um caso de torção de enxerto (3,12%) e um de estenose arterial (3,12%). Todos os enxertos (100%) foram de doador falecido e não houve perda de enxerto em nenhum caso (0%). Conclusões: Embora o presente estudo tenha observado baixa incidência de complicação vascular relacionada a transplante renal, o TIF superior a 24h foi o único fator de risco independente associado a tal evento.
INTERPOSIÇ˜ÃO DE ENXERTO ILÍACO DE DOADOR PARA REVASCULARIZAÇÃO DE IMPLANTES EM TRANSPLANTE ORTOTÓPICO DE FÍGADO: DESCRIÇÃO DA CASUÍSTICA EM 745 TRANSPLANTES REALIZADOS E REVISÃO DA LITERATURA
Authors: Nunes Rafael Leite , Ataide Elaine Cristina de , Garcia Milena Silva , Perales Simone Reges , Stucch Raquel Silveira , Verdan Andre Berton , Boin Ilka de Fátima Ferreira
Published: October 2021

Trombose da artéria hepática é complicação importante em transplantes hepáticos, permanecendo como grave causa de falha do enxerto. O tratamento envolve revascularização, feita com técnicas endovasculares ou reconstrução arterial. Em casos como presença de trombose, a reconstrução alternativa da artéria hepática deve ser considerada, e nesse sentido o enxerto da artéria ilíaca do doador tem sido utilizado como elemento de reconstrução arterial. Objetivou-se revisar a literatura e descrever a casuística onde foram utilizados enxertos arteriais com transposição de artéria ilíaca para revascularização dos implantes em transplante ortotópico de fígado, da Unidade de Transplante Hepático da Universidade Estadual de Campinas, no período de 1998 a 2015. Foram realizados 15 transplantes com necessidade de enxerto arterial, sendo oito casos do sexo masculino, com idade média de 50 anos. As indicações para o uso do enxerto foram: sete retransplantes por trombose da artéria hepática precoce (47%), cinco transplantes com artéria hepática trombosada já no primeiro implante (35%), um retransplante por trombose arterial tardia (6%), um retransplante por complicações biliares (6%), um paciente por lesão arterial pós-quimioembolização ainda no pré-operatório com inviabilidade da utilização de tronco celíaco (6%). O tempo cirúrgico médio foi de 420 minutos, média de transfusão de concentrados de hemácias foi de cinco unidades. A sobrevida pós-procedimento em seis meses foi 60% e em um ano 53%. A literatura corrobora o bom prognóstico observado em nossos casos, apontando essa manobra como segura e eficiente, com alguns estudos apoiando-a como técnica de escolha em casos de retransplante por trombose de artéria hepática.
Cardiovascular risk assessment by Framingham score pre and post kidney transplant
Authors: Sousa Marcos Vinicius de , Tenório Nayara , Valle Carla Feitosa do , Mazzali Marilda
Published: October 2021

Cardiovascular mortality is the main cause for graft loss after a successful kidney transplant. Purpose: To analyze the risk for cardiovascular events by the Framinghan risk score, pre and 1-year after kidney transplant. Methods: Retrospective study analyzing the transplant Unit database of kidney transplants performed from January 2010 to January 2012. Inclusion criteria: age >18 years old, functioning graft 12 months post-transplant. Exclusion criteria: patient death or graft loss within the first year after transplant. Demographic and laboratory data were collected pre and 12 months post-transplant; the Framinghan risk score was calculated at those points. Pre-transplant echocardiogram was also analyzed. Results: From 230 kidney transplants performed during the studied period, 167 fulfilled the inclusion criteria. Sixty-three were excluded due to death or graft loss (n=29) or insufficient data for analysis. In the majority, the studied group was male (64.6%), mean age of 47.9+11.1 years old and recipients from deceased donor (97%). Echocardiogram showed a 67.5 +6.6% ejection fraction, left ventricular hypertrophy in 98%, with a low incidence of valvar calcification (2.5%). Framinghan score was similar pre and after transplant (16.4+14.9 vs. 18.3 +17.2, p=ns). However, analysis of isolated parameters showed a significant difference pre and after transplant. While pre-transplant risk factors were high blood pressure, lower HDL cholesterol, and active smoking, post-transplant risk factors were the occurrence of diabetes, higher total cholesterol that required anti-hypertensive therapy. Conclusion: the early after transplant results, recovery of renal function, hematocrit and nutritional levels in the body weight gain usually along with impaired metabolic parameters, mainly total cholesterol, triglyceryde and uric acid maintained a similar Framinghan risk score as pre-transplant levels.
PERITONITE ESCLEROSANTE ENCAPSULANTE EM RECEPTORA DE TRANSPLANTE RENAL – RELATO DE CASO
Authors: Takenaka Vanessa Suemi , Borges Felipe Sbrolini , Andrade Thales Franco de , Capelozza André Petraroia , Braga Sibele , Schnorr Gabriel Castilho , Nicolellis Laís Pacca , Mancero Jorge Marcelo Padilla , Noronha Irene L. , David André Ibrahim
Published: October 2021

A peritonite esclerosante encapsulante (PEE) é uma condição rara e grave, frequentemente associada à diálise peritoneal. Apresenta-se como uma massa de tecido fibroso, recobrindo os tecidos viscerais, podendo comprometer o funcionamento fisiológico de todo o aparelho digestivo. O presente estudo relata um caso de PEE, em decorrência da diálise peritoneal (DP), devido à  insuficiência renal por glomeruloesclerose segmentar e focal. No caso relatado, a paciente foi submetida  à DP e passou por dois transplantes renais intervivos. São descritas as técnicas cirúrgicas que se revelaram úteis na resolução da obstrução intestinal, com melhora dos efeitos secundários da PEE. A dieta parenteral mostrou ser importante fator para a manutenção do aporte nutricional, auxiliando na cicatrização e no nével sérico de proteínas, vitaminas e eletrólitos. A terapia com tamoxifeno e a administração de hipossulfito de sódio foram eficientes para retardar o avanço da PEE.
Assessment of respiratory muscle performance, functional capacity, fatigue, and quality of life in liver transplant candidates
Authors: Veloso-Guedes Cristina Aparecida , Boin Ilka de Fátima Santana Ferreira , Araújo Sebastião , Figueirêdo Luciana Castilho de , Rosalen Stela Talazzo , Sasseron Ana Beatriz
Published: October 2021

Purpose: This study aimed at assessment of respiratory muscle performance (RMP), functional capacity (FC), feeling of fatigue, and quality of life (QOL) in liver transplant candidates and to correlate these variables with each other and with the Model for End-Stage Liver Disease (MELD). Methods: A prospective study carried out from January/2008 to June/2009 including 130 liver transplant candidates on waiting–list at the São Paulo Health Transplant System, followed at the Unit of Liver Transplantation - Unicamp with cirrhosis of any etiology, independent of gender, age, and degree of liver function impairment as classified by the MELD score. Respiratory muscle performance was determined by respiratory muscle strength (RMS - PIMAX and PEMAX), vital capacity (VC), and FC measured during six-minute walk tests (6MWT). Fatigue was evaluated using the Fatigue Severity Scale (FSS), and QOL was assessed using the SF-36 questionnaire. Results: Expressed as the mean  SD and percentage of the predicted value: MELD=16+4, VC=4.0+0.9L - (97%+16%), PIMAX=77+28cmH2O -(71+25%), PEMAX=76+26cmH2O (76+26%), 6MWT=453.9+81.2m (73+13%), FSS=34+17, and compromised QOL, particularly in physical (48+41) and emotional (57+41) aspects, vitality (58+26) and general state (58+24). Predicted VC was negatively correlated with MELD (p=0.0034) and positively correlated with RMS and 6MWT (p=0.0217). Greater distances in the 6MWT were associated with a higher RMS and QOL and less fatigue. Greater FSS scores resulted in lower QOL scores. Conclusion: A decrease in VC was related to the severity of liver disease and a decrease in RMS and FC, which, in turn, correlated with greater fatigue and lower QOL.
CINQUENTA ANOS DO PRIMEIRO TRANSPLANTE NO BRASIL
Authors: Moura-Neto José Andrade , Moura Ana Flávia , Souza Edison
Published: October 2021

O primeiro transplante de órgão no Brasil ocorreu em 1964, no Rio de Janeiro. Foi um transplante renal, sendo o receptor um adulto jovem de 18 anos e o doador uma criança de nove meses, portadora de hidrocefalia, submetida a nefrectomia seguida de derivação ventriculovesical (free kidney). No entanto, após mais de 50 anos, ainda há alguma contestação. Na época, não houve relato científico, apenas reportagens em jornais leigos, e, por anos, o fato permaneceu pouco divulgado no meio médico. Esse breve artigo propõe-se, após revisão de prontuário e de registros históricos, a descrever e relatar esse transplante.
TRANSPLANTE RENAL NO BRASIL: PROBLEMAS E POSSÍVEIS SOLUÇÕES
Authors: Ianhez Luiz Estevam
Published: October 2021

Com a experiência cirúrgica, a escolha adequada do doador vivo ou falecido e o surgimento de novas drogas imunossupressoras nos últimos quinze anos, a sobrevida do paciente e a do enxerto está excelente - acima de 95% nos primeiros anos.
PROTOCOLO DE CUIDADOS BUCAIS PARA MUCOSITE ORAL EM TCTH UTILIZANDO PRODUTOS À BASE DE DIÓXIDO DE CLORO ESTABILIZADO 0,02%
Authors: Mello Walmyr Ribeiro de , Evangelista Nara , Marques Juliana , Gouveia Roseane Vasconcelos , Seber Adriana
Published: October 2021

Indivíduos diagnosticados com Leucemia Miel ide Aguda (LMA) podem apresentar manifestações bucais decorrentes da doença e manifestaões consequentes ao tratamento de quimioterapia e radioterapia. Relato de Caso: Paciente do gênero masculino, três anos, diagnosticado com Leucemia Mielóide Aguda (LMA) refratária, diabetes mellitus tipo1 (DM1) e hipotireoidismo. Recebeu transplante de células-tronco hematopoiéticas (TCTH) alogênico não aparentado. No controle do DM1 foi utilizada terapia de infusão contínua de insulina subcutânea e bomba de insulina associadas ao controle nutricional. Exame físico intraoral foi realizado no primeiro dia da internação. Foram prescritos protocolos da instituição de cuidados de higiene bucal e de Laserterapia de Baixa Potência (LBP) para controle e prevenção da mucosite oral (MO). No D+5 com leucócitos=50/mm3 apresentou mucosite grau II, inapetência com disgeusia, levando à instalação de nutrição parenteral. Revisto o protocolo de cuidados de higiene oral pela baixa tolerabilidade e adesão, substituindo-se apenas o enxaguante oral de clorexidina 0,12% aquosa pela solução de dióxido de cloro estabilizado 0,02%, e o gel umectante oral à base de lactoperoxidase pelo gel umectante oral à base de dióxido de cloro estabilizado 0,08%, mantendo-se o protocolo de LBP. No D+7 com leucócitos=40/mm3, a MO regrediu para grau I com aceitação alimentar e eliminação do quadro de disgeusia. No D+13 com leucócito=280/mm3, MO grau 0. No D+18, data da pega da medula, foi retirada a nutrição parenteral e voltou aceitação de leite materno. Conclusões: Concluímos que a substituição do enxaguante oral de clorexidina 0,12% aquosa e do gel umectante à base de lactoperoxidase que estavam causando falta de adesão ao protocolo por intolerência pelo enxaguante oral  à base de dióxido de cloro estabilizado 0,02% e pelo gel umectante à base de dióxido de cloro estabilizado 0,08% demonstrou maior tolerabilidade e retomada ao protocolo, proporcionando redução e controle da gravidade da mucosite oral, mesmo no período de neutropenia do TCTH.