Analyse de l’algorithme décisionnel basé sur la testostérone totale et recommandé pour le diagnostic de l’hypogonadisme acquis
Authors: Brisson G. , Duval L. -P. 
Published: May 2009

Introduction

Le diagnostic de l’hypogonadisme acquis demeure encore une problématique importante pour le domaine de la médecine de laboratoire. On définit l’hypogonadisme par une baisse soutenue de la testostérone totale (TT) confirmée par le laboratoire de biochimie. Dès lors, la mesure de la TT est devenue l’analyse initiale recommandée pour la recherche d’un hypogonadisme. Ainsi, l’on affirme que lorsque la TT est supérieure à 12 nmol/l, la probabilité d’hypogonadisme est faible et il est suggéré d’orienter ces patients vers d’autres voies d’investigation. Seulement une faible proportion d’hommes souffrant d’hypogonadisme serait effectivement traitée. Par ailleurs, 70 % de cette population d’hommes investigués, de plus de 50 ans, présente une TT supérieure à 12 nmol/l. De plus, la SHBG (sex-hormonebinding globulin) circulante augmente d’une façon significative avec l’age, réduisant la biodisponibilité de la testostérone circulante et est difficilement prévisible. Il est bien connu que l’axe hypotalamohypophysaire gonadique (HHG) subit avec le vieillissement des modifications profondes qui contribuent au développement de l’hypogonadisme acquis chez la personne agée.L’efficacité de l’approchebiochimiqueenvuede confirmer un diagnostic d’hypogonadisme doit être réévaluée.

Matériel et méthodes

La TT et la LH (luteinizing hormone) ont été mesurées sur l’appareil immunochimique Centaur (Siemens), et la SHBG a été obtenue sur l’Immunite 2000 de DPC (Siemens). La testostérone biodisponible (TB) a été calculée à l’aide de la formule apparaissant sur le site d’ISSAM.

Résultats

En appliquant l’algorithme basé sur la TT, il apparaît que seulement 27,9 % des individus auraient été investigués pour un hypogonadisme. Parmi les 638 patients considérés normaux, 325 patients ont démontré un indice biochimique identifiant par une LH élevée, une stimulation de l’axe HHG et un hypogonadisme probable. L’analyse de la SHBG démontre qu’une grande partie des patients avec une TT supérieure à 12 nmol/l et une LH supérieure à 7 UI/l présente une SHBG à la limite supérieure de la normale ou anormalement élevée. Nous n’avons pas retrouvé de corrélation entre la TB calculée et la LH. Le calcul de la TB ne s’est pas avéré pour ces patients un indice fiable d’hypogonadisme.

Conclusion

Un taux de LH élevé constitue un indice biochimique d’hypogonadisme qui nécessite une investigation plus poussée par le laboratoire et qui doit être interprété dans le contexte d’une stimulation de l’axe HHG. Il ressort de ces observations que l’investigation initiale de l’hypogonadisme, basée uniquement sur la TT, ne semble pas constituer une approche appropriée permettant de mettre en évidence l’ensemble des patients hypogonadiques. Une investigation complète doit être étendue à tous les patients qui présentent un tableau clinique compatible à un état hypogonadique, peu importe leur taux de TT. Dans l’évaluation biochimique des patients susceptibles de bénéficier d’un traitement hormonal, le taux de TB obtenu par calcul doit être interprété avec réserve. La définition d’un hypogonadisme basé sur la TT ne semble plus correspondre à la réalité, et il serait souhaitable de redéfinir l’hypogonadisme sur la base de la biodisponibilité de la testostérone et du fonctionnement de l’axe HHG.