bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Minimally invasive surgical management of a fracture-dislocation at the thoracolumbar junction
Authors: Alves Raphael Vicente , Asfora Wilson T.
Published: April 2019

Introduction: The surgical approach to treat thoracolumbar fractures is controversial. Case Report: The authors report the case of an L1 fracture-dislocation treated through posterior approach to perform spinal canal decompression, interbody fusion, transpedicular stabilization, posterolateral fusion, and reduction of kyphotic deformity. Conclusion: Minimally invasive surgical procedure with circumferential arthrodesis through the posterior approach could be considered an option to manage selected L1 fracture-dislocation.
Dissecting Aneurysm of the Vertebral Artery and Behçet’s Disease
Authors: Laurenti Matheus Rodrigo , Demartini Junior Zeferino , Dos Santos Rosangela Minto Tostes , Spotti Antonio Ronaldo
Published: April 2019

Behçet`s disease is characterized by a chronic multi-system and recurrent inflammatory condition. Central nervous system and vascular manifestations can be found late in the course. Rarely an association with intracranial aneurysms happen, if so, usually in the anterior circulation. We describe a case of Behçet`s disease associated with a dissecting aneurysm of the vertebral artery submitted to an endovascular treatment.
Proposta de Atendimento Fisioterapêutico em Paciente com Meningioma
Authors: Custódio Jaqueline Dos Santos , Paula Leite Rafaela Cequalini , De Rezende Laura Ferreira
Published: April 2019

Introdução: A incidência de tumores cerebrais vêm aumentando nas últimas décadas. Os meningiomas são tumores benignos, constituindo um dos principais grupos de neoplasias primárias do Sistema Nervoso Central. Podem ocorrer em qualquer idade, com predominância em adultos e pico de incidência por volta dos 45 anos, sendo o sexo feminino o mais afetado por este tipo de neoplasia. O quadro clínico depende do seu tamanho e localização. Objetivo: Propor atendimento Fisioterapêutico em paciente com Meningioma, tendo como seqüela déficit de equilíbrio. A paciente realizou fisioterapia,obtendo melhora no seu quadro clínico. Em uma nova avaliação, a paciente foi submetida a novos testes de equilíbrio, tendo uma resposta positiva do teste vestíbulo-ocular. Método: Os dados deste relato de caso foram obtidos com base em prontuários. Resultados: O protocolo de tratamento para a reabilitação do equilíbrio proposto baseia-se nos principais protocolos citados na literatura. A proposta é constituída de 7 atividades que visam o treino de equilíbrio em postura ortostática, sentada com diferentes bases de apoio, estabilização visual e utilização de estratégias sensoriais e motoras. Conclusão: O presente estudo foi importante para propor um atendimento integrado para a paciente, viabilizando e fundamentando um possível protocolo de tratamento direcionado às alterações específicas encontradas.
Spontaneous Pneumoventricle Following Bariatric Surgery
Authors: Júnior Antônio Santos de Araújo , Arlant Pedro Alberto , Júnior Arnaldo Salvestrini , Lazarini Paulo Roberto , Mitre Edson Ibrahim , Docema Marcos Fernando De Lima , Fazzito Mirella Martins , Tuma Rogério , Helito Alfredo Salim
Published: April 2019

Pneumoventricle is a common postoperative event following posterior fossa approach, or any transventricular approach, with a benign evolution, rarely life-threatening. However, spontaneous pneumoventricle is a rare condition, almostalways secondary to cerebrospinal fluid (CSF) leakage, with possible worse evolution. We report a 57 years-old woman, previously healthy, submitted 7 months previously to a bariatric surgery, with 110 pounds (50 Kg) weight loss since that, who developed 1 month later headache, hemiparesis and urinary incontinence, secondary to a spontaneous pneumoventricle.
Endoscopic Endonasal Approach for Clival Chordomas
Authors: Romero Flávio Ramalho , Listik Sérgio
Published: April 2019

Chordomas of the clivus are aggressive lesions which arise from the remnants of the primitive notochord and pose unique diagnostic and management challenges. Radical resection of chordomas has been recommended for better outcomes and their surgical treatment has been challenging to neurosurgeons for many years. Transbasal, orbitozygomatic, subtemporal,transcondylar, transmaxillary, and extended transsphenoidal techniques have been proposed. We report a case of clival chordoma treated by endonasal endoscopic transsphenoidal approach.
Hemorragia intracerebral espontânea
Authors: Freitas Otávio Cunha , Mello Luis Renato , Boer Vitor Hugo , Bernardes Celso Itiberê , Haas Leandro José , E Souza Renann Vicenzoto de Castro
Published: April 2019

Objetivo: O objetivo deste trabalho é analisar as diversas variáveis que interferiram em uma casuística de pacientes com hemorragia intracerebral espontânea de um serviço de Neurocirurgia, enfatizando o estado neurológico na admissão e a conduta terapêutica. Métodos: Estudo de carácter transversal, retrospectivo com 391 pacientes atendidos pelo serviço de neurocirurgia do Hospital Santa Isabel de Blumenau, por um período de 12 anos.  Resultados: Foram analisados um total de 391 pacientes. Em relação à evolução clínica durante a internação, no Escore de Rankin Modificado, observou-se bom resultado em 38,7% (somatório de Rankin 0, 1 e 2), incapacidade moderada de 20% (Rankin 3), incapacidade grave de 11,1% (Rankin 4 e 5) e mortalidade geral de 30,1%. A análise em pacientes operados e não operados demonstra que entre os não operados houve 47% de bons resultados, 20,9% de incapacidade moderada, 9,06% de incapacidade grave e 23% de óbitos. Já entre os operados somente 14,2% tiveram bons resultados, observando-se cifras idênticas de incapacidade moderada e grave (17,3%). Nos operados a mortalidade foi elevada (51, %). Esta casuística identificou o estado neurológico como preditor mais eficiente de mau prognostico observando-se que a maioria dos pacientes operados encontrava-se em coma. Conclusão: A casuística apresentada mostrou mortalidade global de 29,2%, com elevada mortalidade nos pacientes operados (51,02%) e menor mortalidade nos tratados de forma conservadora (23%). O fator predominante para a mortalidade foi o estado neurológico por ocasião da cirurgia, observandose predomínio de pacientes com Glasgow abaixo de 8 nos operados.
C2 Translaminar Screw Fixation (Wright`s Technique) Applicability in Atlantoaxial Instability
Authors: Aurich Lucas Alves , Milano Jerônimo Buzetti , Da Silva Júnior Erasmo Barros , Ramina Ricardo
Published: April 2019

Atlantoaxial instability often requires surgical treatment. Several techniques are available to perform antlantoaxial stabilization, and all of these have their different advantages and disadvantages. In 2004, Wright described the C2translaminar screw fixation, which offers rigid fixation but without the technical demands of C2 pars placement and eliminates the risk of vertebral artery injury. The aim of this study is to review the C2 translaminar screw fixation technique, emphasizing operative details, risks and benefits comparing with the others atlantoaxial fixation techniques.
Hemorragia intracerebral espontânea
Authors: Kirchoff Daniel C. , Monducci David , Alves Luiz Paulo , Okuda Fábio Antônio F. , Takey Abel M. , Kirchoff Dierk F. B.
Published: April 2019

Introdução: A hemorragia intracraniana espontânea (HICE) pode ser a primeira manifestação clínica de um tumor cerebral, cujas características sintomatológicas e tomográficas se assemelham a uma hemorragia típica por hipertensão arterial sistêmica, dificultando e retardando um possível diagnóstico precoce para os casos, sendo a definição dessa dúvida de fundamental importância para uma evolução favorável. Objetivo: Analisar as dificuldades diagnósticas entre hemorragias intracerebrais espontâneas e aquelas decorrentes de lesões secundárias a processos expansivos cerebrais.Métodos: Analisamos uma série de 3694 casos de hemorragia cerebral, entre 1979 e 2011, obtendo 101 casos decorrentes de hemorragia secundária a tumores cerebrais, dos quais em 26 houve dúvidas diagnósticas entre a hemorragia hipertensiva e a transformação hemorrágica neoplásica. Estes casos foram analisados, observando-se suas manifestações clínicas, localização mais frequente do hematoma intracerebral, o estudo anatomopatológico das lesões que sangraram, e a resolução dos casos de acordo com a evolução versus tempo. Resultados: As metástases foram os tumores que mais frequentemente apresentaram sangramento. Os glioblastomas multiformes foram os tumores encefálicos primários mais comumente relacionados a transformação hemorrágica. Conclusão: As hemorragias intratumorais podem ser a manifestação inicial de tumores encefálicos, sendo ela algumas vezes indistinguíveis de AVCh típico (hipertensivo), tanto nas características clínicas quanto na imagem tomográfica, dificultando o diagnóstico. A hemorragia intratumoral ocorre com mais freqüência nas metástases cerebrais do quenos gliomas, Dos tumores cerebrais primários, o glioblastoma multiforme foi a causa mais comum de sangramento.
Thoraco-lumbar nondysraphic intramedullary spinal cord lipoma with an unusual aspect on MRI
Authors: De Araújo Leopoldo Prézia , Dezena Roberto Alexandre , Da Silva Manoel Nunes , Etchebehere Renata Margarida , Dornelas Alberto Garcia
Published: April 2019

Intramedullary spinal cord lipomas are very rare spinal tumors, most of them related to spinal dysraphism. We report the case of an oligosymptomatic patient, presenting with a thoraco-lumbar nondysraphic intramedullary spinal cord lipoma, with an unusual biphasic sign on T1-weighted MRI, and submitted to microsurgical biopsy. Features of origin, evolution, diagnosis and treatment are discussed.
Mutismo Cerebelar Transitório após Cirurgia para Tumor de Fossa Posterior em Criança
Authors: Pinheiro José Álvaro Bastos , Das Neves Francisco Weldes Brito , De Andrade Francisco Doutel , Paixão José Renato Rudolf , Barros Rafael Do Rego , Braga Rafaela Dos Santos , De Moraes Jair Luís
Published: April 2019

Mutismo cerebelar é uma condição rara associada a cirurgias na fossa craniana posterior. É descrita como complicação com maior frequência em crianças, ocorrência após ressecção de tumores cerebelares, principalmente os situados na linha média. O status mental e a cognição não são significativamente acometidos. Relata-se um caso de mutismo transitório em criança de 4 anos de idade após ressecção cirúrgica de um ependimoma cerebelar. No segundo dia de pós-operatório, observou-se quadro de mutismo com recuperação completa 3 meses depois. O substrato anatômico desta complicação é discutido e uma breve revisão da literatura é realizada. Este caso vem somar-se aos poucos casos relatados na literatura desta rara complicação da cirurgia de fossa posterior em crianças.
Diagnóstico por imagem em paciente com traumatismo da coluna vertebral
Authors: Morais Dionei Freitas , Neto João Simão De Melo , Spotti Antonio Ronaldo , Meguins Lucas Crociati , Mussi Sara Eleodoro , Tognola Waldir Antônio
Published: April 2019

O traumatismo raquimedular (TRM) pode ser definido como qualquer agressão que acarrete lesão anatômica ou funcional dos elementos neurais (medula espinhal, raízes nervosas), dentro do canal vertebral com ou sem fraturas e / ou deslocamento da coluna vertebral, resultando em mudança, seja ela permanente ou temporária, na sua função motora, sensitiva e autonômica. Odiagnóstico das lesões traumáticas de coluna vertebral é o evento inicial e fundamental para o sucesso terapêutico. Dentre as mais utilizadas estão a radiografia simples, a tomografia computadorizada (TC) e a ressonância magnética (RM). A abordagem inicial do paciente com suspeita de traumatismo de coluna vertebral deve ser feita através do estudo com radiografia simples, que consiste em método disponível e rápido. A TC é capaz de diagnosticar fraturas ocultas à radiografia simples, fornecendoinformações adicionais para avaliação mais detalhada da fratura e elaboração do seu tratamento e definindo melhor os contornos ósseos. Já a RM pode visualizar com mais vantagem o canal espinhal e o grau e a extensão de tecidos moles, como nas lesões medulares, vasculares, discos e os hematomas epidurais. Assim, a escolha do exame no momento da avaliação inicial do paciente irá influenciar em melhor prognóstico devendo ser realizada com autonomia e segurança.
Bowel Perforation and extrusion of a ventriculo-peritoneal shunt through the anus
Authors: Filho Paulo Moacir Mesquita , D'Agostini Diego , Silva Rodrigo Dos Santos , Azambuja Junior Nério Dutro , Winkelmann Leonardo , Zambonin Diego
Published: April 2019

Ventriculo-peritoneal shunt (VPS) is one of the most commonly used procedures in the treatment of hydrocephalus. Nevertheless, even being technically simple and well-known, there are several serious complications that can happen, and among them is bowel perforation. This complication is rare, especially in adults, and it usually happens within the first year after the surgical procedure. It can also be aggravated by both infections, in the central nervous system or systemic, and also by increase in the intracranial pressure, due to shunt system dysfunction. The symptoms are usually mild, what can make the diagnosis challenging, and demanding several complementary tests. Also, there are many questions about the pathophysiology and predisposing factors for this complication. Due to its low incidence, and because it is usually described through case reports and small series, there is no consensus regarding its ideal management. The treatment varies from less invasive approaches, preserving the shuntcomponents in place, until the full withdrawn of the whole system and use of wide spectrum antibiotics. We report a delayed case of bowel perforation and catheter extrusion through the anus in an adult patient, discussing the data available about this pathology.
Combined cone beam computed tomography and fluoroscopy techniques for challenging percutaneous spine procedures
Authors: Narata Ana Paula , Brina Olivier , Herbretau Denis , Cottier Jean-Philippe , Dietrich Pierre-Yves , Yilmaz Hasan , Martin Jean-Baptiste , Pereira Vitor Mendes
Published: April 2019

Transpedicular approaches for spine procedures are currently employed in biopsies and vertebroplasties (VT), and frequently performed with computed tomography (CT) or fluoroscopy for image guidance. The fluoroscopy is not always reliable in terms of visualization if the pedicle is very small or destroyed by osteolytic lesions. CT is more precise in these situations but needle progression is not visualized in dynamic view. We describe 3 cases where the anatomic landmarks were not well visualized in normal fluoroscopy and transpedicular needle implantation was achieved with a combined C-arm cone beam CT acquisition (CBCT), known as XperCT, and fluoroscopic overlay guidance, namely XperGuide.
Angiographic Morphological Characteristics of Middle Cerebral Artery aneurysms
Authors: Junior Antônio Santos de Araújo , De Aguiar Paulo Henrique Pires , Kirchhoff Daniel De Carvalho , Antunes Apio Cláudio , Stefani Marco Antonio , Fazzito Mirella Martins , Simm Renata , Zicarelli Carlos Alexandre
Published: April 2019

Background: The treatment of Middle Cerebral Artery Aneurysms (MCAA) and the relation of their morphology to the chance of  rupture are an important topic in vascular neurosurgery. Objective: To assess the correlation between MCAA morphology and 1) the chance of aneurysm rupture and 2) its morbimortality. Methods: Twenty-nine patients with MCAA at the M1 segment (4 patients had multiple aneurysms), were followed/ treated by our crew at a single institution over the last 5 years; 14 aneurysms were ruptured at the time of admission and 15 were diagnosed incidentally. Aneurysms were classified by shape and their geometries were correlated with rupture rate and their morbimortality. Results: Aneurysms measured between 7 and 10 mm in diameter (90% of the aneurysms), and there was no difference in size between the ruptured and unruptured aneurysms. Patients whose MCAAs were ruptured at admission were 3 times as likely than patients with unruptured aneurysms to have a transverse elliptic or inverted-pear-shaped aneurysm (21% vs 9%, p<0.05). On the other hand, patients with unruptured MCAAs were 6 times more likely than patients with ruptured MCAAs to have a pear-shaped aneurysm (36.3% vs 5.2%, p<0.001). Round-shaped aneurysms were more frequent overall, but they were not significantly more prone to rupture. Conclusion: Although this was a small group of patients, we conclude that transverse elliptic and inverted-pear-shaped aneurysms were more associated with rupture than round/ pear-shaped aneurysms.
Cisto Ósseo Aneurismático da Coluna Vertebral
Authors: Lobão Carlos Augusto Ferreira , Bastos Albedy Moreira , Santos Rafael Brito , Santos Fernando Marcos , Bastos Albedy Assef , Cavalcante Eduardo Anderson Duarte
Published: April 2019

Introdução: O cisto ósseo aneurismático é uma patologia óssea rara, benigna, de etiologia desconhecida, localmente agressiva e hipervascularizada. Trata-se de lesão de apresentação solitária e expansiva, com cavidades contendo material hemático em seu interior. Relato de Caso: Paciente do sexo masculino, 16 anos de idade, com quadro de lombalgia e dor irradiada para os membros inferiores de piora progressiva. Exame neurológico evidenciando paresia e parestesia no trajeto da raiz de L2 e hiporreflexia patelar bilateralmente, sendo pior à esquerda. RM da coluna vertebral evidenciou lesão óssea expansiva acometendo o corpo vertebral, pedículos e elementos posteriores da vértebra L3. O paciente foi submetido à ressecção cirúrgica da lesão, descompressão raquidiana, vertebroplastia aberta de L3 com cimento acrílico e fixação dos segmentos L2 a L5. Discussão: A ressecção cirúrgica é o tratamento mais indicado para esse tipo de lesão. Em casos em que há instabilidade da coluna deve-se associar a artrodese, o que promove, além do controle local da lesão, a prevenção de deformidades da coluna.Conclusão: No caso aqui apresentado, a realização da ressecção do cisto ósseo aneurismático associado à vertebroplastiaaberta e artrodese da coluna permitiu adequado tratamento da instabilidade da coluna e efetivo controle da dor relacionada à doença.
Subarachnoid Hemorrhage Caused by an Extramedullary Intradural Foramen Magnum Cavernous Malformation
Authors: De Paiva Neto Manoel Antonio , Paz Daniel De Araujo , Stávale João Norberto , Cetl Luiz Daniel , Lanzoni Oreste Paulo , Canteras Miguel Montes , Cavalheiro Sergio
Published: April 2019

Objective: Pure subarachnoid hemorrhage (SAH) secondary to spine cavernous malformation is rare. Method: Female, 41 year old, with a massive intraventricular and SAH secondary to a extramedullary intradural foramen magnum cavernous malformation. The patient developed a sudden headache and drowsiness without neurological deficits. A CT scan revealed a massive SAH without intraparenchymal blood. Angiogram was negative for aneurysm or vascular malformation. A MRI showed an extramedullary intradural mass in the foramen magnum. She underwent a neurosurgical resection of the mass. Results: No complications due to resection and the pathological test revealed a cavernous malformation. Conclusion: This is the second case of foramen magnum cavernous malformation reported in literature. It should be considered a differential diagnosis of SAH with negative angiogram and surgical treatment usually provides good outcomes.
Tratamento das Metástases Cerebrais com Radiocirurgia
Authors: Gomes João Gabriel R. , Salvajoli João Victor , Gorgulho Alessandra , De Salles Antonio A. F.
Published: April 2019

As metástases cerebrais são os tumores intracranianos mais comuns, 20 a 40% dos pacientes com câncer sistêmico irão desenvolvê-las. A maioria dessas lesões será múltipla (60-70%). O manejo dos pacientes com doença cerebral metastática é amplo. A combinação de microcirurgia, radioterapia convencional e quimioterapia podem ser utilizadas no tratamento. Com o advento da radiocirurgia estereotáxica (RC), os neuro-oncologistas obtiveram uma nova ferramenta no combate às metástases cranianas, com o objetivo primário da prevenção e do controle dos sintomas neurológicos debilitantes, resultando em sobrevida longa e de qualidade. Dezenas de milhares de pacientes vêm sendo tratados com RC, com várias vantagens: trata-se de procedimento minimamente invasivo, que não requer anestesia geral, e sendo realizado em regime ambulatorial (evitandose a internação hospitalar e suas complicações). É completamente factível no tratamento de lesões profundas, múltiplas, e/ou em áreas eloquentes, com morbidade aceitável. Neste artigo, os autores proporcionarão uma revisão sobre o tema com casos ilustrativos.
Vestibular Schwannomas and Results of Radiosurgery
Authors: Dantas Sérgio A. F.
Published: April 2019

The present article aimed to describe some of the epidemiological aspects of vestibular schwannomas and available treatments emphasizing on stereotactic radiosurgery, a description of the method, its evolution over time and assessment of long-term results based on a literature review.
Fatores Clínico-Epidemiológicos e Ultrassonográficos Associados às Malformações Congênitas do Sistema Nervoso Central
Authors: Barros Marcela Leonardo , Fernandes Daniel Alvarenga , De Melo Enaldo Vieira , Porto Roseane Lima Santos , Maia Maria Carolina Andrade , Ferrão Thiago De Oliveira , Pereira Carlos Umberto
Published: April 2019

Objetivo: Estudos associam a presença de malformações congênitas do sistema nervoso central (SNC) a determinados fatores. Assim, buscou-se determinar os fatores associados à presença de malformações congênitas do SNC em recém-nascidos. Métodos: estudo caso-controle, incluindo pacientes do Estudo Colaborativo Latino-Americano de Malformações Congênitas (ECLAMC). Foram analisadas variáveis maternas, gestacionais, neonatais, ambientais e ultrassonográficas. A associação entre a anomalia congênita e os fatores estudados foi estimada por “Odds Ratio” (OR). Resultados: As variáveis idade e escolaridade dos pais, número de gestações, consultas e ultrassonografias, idade gestacional, imunizações, doenças e hábitos de vida maternos, exposição a teratógenos e a fatores ambientais, hábitos de vida, uso de ácido fólico, sulfato ferroso e polivitamínicos, bem como peso e sexo do recém-nascido não demonstraram diferença significativa na frequência entre os grupos. Os fatores significativamente associados às malformações foram os antecedentes de malformação congênita do SNC na família (1º e 2º graus) e o registro de oligodrâmnio absoluto ou relativo na ultrassonografia obstétrica (OR= 5,33 e p= 0,03; OR= 8,42 e p= 0,05). Conclusão: Malformação familiar congênita do SNC (1º e 2º graus) e oligodrâmnio relativo ou absoluto foram considerados fatores associados com a presença de malformações congênitas do SNC. A investigação de aspectos relacionados à presença destas malformações permite estabelecer grupos com fatores associados, diagnosticar precocemente e promover ações de saúde pertinentes que visem à prevenção primária e secundária, com importantes repercussões prognósticas neonatais.
Intracranial Arterial Dissection
Authors: Jaume Alejandra , Romero Mariana , Negrotto Matías , Crosa Roberto , Moreno Leonardo
Published: April 2019

Introduction: Intracranial dissections (ID) were once considered to be rare. Nevertheless, they cause 5 to 20% of ischemic strokes in children and young adults. Even nowadays in Uruguay, angiography is not frequently performed in patients with evidence of ischemic vascular disorders. Consequently, the available data may underestimate its real prevalence. Materials and methods: Cohort study including all patients who were diagnosed with arterial dissection, using digital angiography, in a period of 10 years, from August 2000 to August 2010. A total of 69 patients, ages 2 to 69, with and without history of trauma were included. The clinical presentation was subarachnoid hemorrhage (SAH) and / or brain ischemia. The average follow-up was 2 years. Results: From 69 cases, 20 were children under 15 year-old, and 49 were over 15 year-old. Patients presented with ischaemic stroke in 35 cases, and hemorrhagic stroke in 34. Thirty seven patients (54%) presented arterial dissections of the posterior circulation. It should be noted that the clinical presentation for posterior fossa dissections was mostly subarachnoid hemorrhage (SAH) (67%). On the contrary, the anterior circulation showed a large majority of ischemic strokes (72%) compared with SAH (28%). Subsequently, 31 dissecting aneurysm were diagnosed and treated, using different endovascular techniques. Of the 31 cases which were treated 4 died (14%) after treatment related to the underlying pathology, 18 (56%) had good evolution of symptoms, and 10 (30%) developed some kind of neurologic impairment. Conclusions: Endovascular treatment is the treatment of choice for dissecting aneurysms, being an effective and safe treatment. In cases of dissection without SAH or dissecting aneurysms, treatment of choice is medical treatment with anticoagulation.
Traumatismo Craniano Penetrante Incomum em uma Criança
Authors: Da Silva Moisés Ricardo , Tarley Marília Gabriela Gonçalves , Baia Junior Willian Costa , Schroeder Humberto , Jung Thiago , Souza Daniel Santos
Published: April 2019

O traumatismo craniano em crianças causado por objetos metálicos penetrantes é incomum nos relatos da literatura. Neste tipo de traumatismo há maior incidência de complicações infecciosas, vasculares e neurológicas, incluindo epilepsia. Método: O presente trabalho relata um caso de traumatismo craniano penetrante assistido pelo serviço de neurocirurgia do Hospital Infantil Joana de Gusmão-SC, de um paciente do sexo masculino, 18 meses de idade, apresentando história de queda acidental sobre grade metálica com penetração craniana e transfixação da região fronto-parietal-temporal direita. Discussão: O traumatismo craniano é frequente em crianças, mas raramente se apresenta como lesão penetrante do crânio, pois essas são severas e de, não-rara, evolução fatal. No caso em questão observou-se que o corpo estranho, apesar de transfixar o encéfalo em área de rica árvore vascular, lesou apenas a veia cerebral superficial, não havendo complicações, como abscesso cerebral ou meningite, déficits neurológicos focais e convulsões. Conclusão: Conclui-se que a profilaxia ao trauma e o atendimento precoce com planejamento cirúrgico otimizado são imprescindíveis para uma boa evolução além do local onde ocorre.
Tratamento Cirúrgico da Agressividade
Authors: Dos Santos Rayza Gaspar , Mengai Ana Carolina Seixas , Da Silva Ledismar José , Arruda João Batista
Published: April 2019

Introdução: A agressividade patológica é um comportamento multideterminado comumente associado a distúrbios neurológicos graves. Relaciona-se ao sistema límbico, em especial córtex orbitofrontal, hipotálamo e amígdala. Ao longo do tempo, foram desenvolvidos diversos tratamentos para tal comportamento, sendo eles medicamentosos, psicocomportamentais e cirúrgicos. O tratamento cirúrgico é hoje chamado de neuropsicocirurgia (NPC). O procedimento cirúrgico, realizado por técnica estereotáxica em associação com exames de imagem, é seguro e apresenta baixos índices de complicações pós-cirúrgicas. Objetivo: Demonstrar as indicações e os possíveis alvos das NPC, bem como a técnica cirúrgica empregada em um paciente de 27 anos que apresentou refratariedade ao tratamento clínico convencional. Conclusão: Trata-se de um procedimento seguro e eficaz, reservado para casos rigorosamente selecionados. Entretanto, reitera-se a necessidade de mais estudos sobre este tipo de cirurgia.
Surgical Resection of Isolated Intramedullary Neurocysticercosis
Authors: Ruschel Leonardo Gilmone , Merida Kristel Back , Agnoletto Guilherme José , Machado Guilherme Augusto de Souza , Navarrete Felipe Andrés Constanzo , Ramina Ricardo
Published: April 2019

Introduction: Neurocysticercosis is a parasitic disease caused by the cysticerci of Taenia solium. Central nervous system involvement is endemic in underdeveloped countries and intracranial involvement is the most common presentation. Isolated spinal cord involvement is quite rare and definitive diagnosis in most cases is obtained by anatomopathological evaluation. Case Report: 58 year-old female, from Nicaragua, with a 3-year history of dysesthesia and allodynia on right T5 dermatome, with thoracic spine magnetic resonance imaging (MRI) revealing an intramedullary cystic lesion at the level of T4 and T5 vertebrae with perilesional edema. MRI of the rest of the central nervous system was unremarkable. After initial empirical treatment with intravenous methylprednisolone without clinical or radiological improvement, surgical exploration was proposed, confirming the diagnosis of neurocysticercosis. Conclusion: Diagnosing spinal cysticercosis represents a challenge and should to be considered in patients with intramedullary cystic lesions in endemic areas.
Internal Auditory Canal Reconstruction After Vestibular Schwannomas Removal Through Retrosigmoid-Transmeatal Approach
Authors: Ramina Ricardo , Jung Gustavo Simiano , Da Silva Jr Erasmo Barros , Agnoletto Guilherme José , Da Silva Jr Luis Fernando Moura , Navarrete Felipe Andrés Constanzo
Published: April 2019

Objectives: To present a technique of internal auditory canal (IAC) reconstruction using a pediculated dural flap, after removal of vestibular schwannomas through the retrosigmoid craniotomy. Methods: From a series of 213 patients with vestibular schwannomas operated between January 2008 and March 2016 through the retrosigmoid-transmeatal approach, 183 underwent reconstruction of the internal auditory canal with a pediculated dural flap. The IAC was drilled towards the fundus preserving the labyrinthine structures. The dura mater over the IAC was dissected from the bone, remaining pediculated at the entrance of the jugular foramen. This dural flap was used to cover the cranial nerves inside the IAC after tumor removal. Opened mastoid cells and the IAC were closed with muscle or fat grafts and fibrin glue. Results: Reconstruction of the IAC using the described technique was possible in in 183 cases. Fifteen patients (6.8%) developed postoperative cerebrospinal fluid (CSF) leakage and seven patients required reoperation (3.2%) to close the fistulae. Postoperative magnetic resonance imaging (MRI) examinations showed the presence of CSF within the IAC around the preserved cranial nerves. Conclusions: This technique of IAC reconstruction after surgical resection of vestibular schwannomas may avoid scar and adhesion of muscle or fat tissue with preserved cranial nerves, allowing CSF enter inside the IAC. It may help to identify tumor remnants and/or recurrences in postoperative MRI examinations. Comparative studies are needed to evaluate if this technique improves postoperative hearing and facial nerve outcomes.
Higroma Subdural em Não Craniectomizados
Authors: Cavalcante Tiago De Paiva , De Carvalho Ellen Silva
Published: April 2019

Higromas são coleções localizadas no espaço subdural com diversas causas e prognóstico variável. Mais frequente em idosos, tornou-se mais comum em pacientes jovens em virtude do aumento do número de craniotomias descompressivas, sobretudo para traumatismos cranianos graves. Este artigo revisita os principais aspectos fisiopatológicos, diagnósticos, terapêuticos eprognósticos dos higromas subdurais em pacientes não craniectomizados.
Ventriculoperitoneal Shunt
Authors: Navarro Juliano Nery , Chaves Renato , Andrade , Vilasboas Alves Atiana Peres , Sampaio Junior Francisco de Assis Ulisses , Fiore Mariano Ebram , Quidute Bartolomeu Souto Queiroz
Published: April 2019

Background: Cerebrospinal fluid shunting is the most commonly performed surgical procedure in the management of hydrocephalus. Although frequently performed, this procedure is not free of complications. Case description: We report a case of non-described shunt migration, in which the ventricle-peritoneal catheter, at the mediastinum level, crosses to the contralateral side. Conclusion: When we are faced with complications after ventriculoperitoneal shunt surgeries, we should consider unusual or even unpredictable possibilities.
Hiperostose
Authors: Navarro Juliano Nery , Chaves Renato Andrade , Alves Tatiana Peres Vilasboas , Sampaio Junior Francisco de Assis Ulisses , Quidute Bartolomeu Souto Queiroz
Published: April 2019

A Síndrome Pós-Laminectomia e a Síndrome da Falha Cirúrgica da Coluna são doenças descritas na literatura que contemplam persistência da lombalgia em pacientes submetidos a cirurgias da coluna lombar. Relatamos um caso de um paciente em pós-operatório de artrodese lombar, que evoluiu com lombociatalgia após melhora inicial dos sintomas, advindo de uma condição incomum.
Análise do Seguimento Pós-Operatório em Pacientes com Glioma de Alto Grau no Sul Catarinense
Authors: Velho Ana Luiza Pereira , Lima Karen Machado , Moreira Carlos Fernando Dos Santos
Published: April 2019

Introdução: Os gliomas são as neoplasias primárias mais comuns do sistema nervoso central, responsáveis por alta morbimortalidade, principalmente quando não há tratamento e seguimento adequados. Objetivo: Avaliar a existência ou não do seguimento pós-operatório apropriado, relacionando-o com dados sócio-demográficos e tipo histológico tumoral. Materiais e Métodos: Foi realizado um estudo quantitativo, observacional, longitudinal, retrospectivo, com coleta de dados secundários. Foi composta por pacientes que foram submetidos a cirurgia entre os anos de 2015 e 2016 para retirada da neoplasia e estavam sob acompanhamento pós-operatório em um hospital de médio porte do sul catarinense. Resultados: A análise foi realizada com 21 prontuários, dos quais a maioria eram homens, brancos, casados, entre a sexta e sétima décadas de vida. O tipo histológico mais encontrado foi glioblastoma (76,2%). Mais da metade dos pacientes realizou seguimento oncológico (71,4%), porém nenhum realizou seguimento neurocirúrgico. Grande parte utilizou terapia adjuvante com quimioterapia e radioterapia, sendo a temozolamida a droga preferida. Dois pacientes apresentaram recidiva com tipo histológico semelhante ao tumor inicial. Conclusão: O estudo demonstrou que apesar dos pacientes não realizarem seguimento neurocirúrgico, a maioria deles realizou terapia adjuvante, obtendo maior sobrevida.
Vagus Nerve Stimulation in Patients With Refractory Epilepsy: a case series
Authors: Takeshita Bruno Toshio , Oldoni Carolina , Tacla Rafaella Do Rosario , Slompo Karina , Steinkirch Camilla Von , Nascimento Fabio A. , Meneses Murilo Sousa de , Kowacs Pedro André
Published: April 2019

Approximately 33% of patients with epilepsy do not respond to treatment with a single antiepileptic drug. Many of these patients can benefit from neurosurgical treatment. However, not all patients are candidates for surgery, and in these cases vagus nerve stimulation (VNS) presents as a good therapeutic option. Objectives: Evaluation of efficiency, tolerability and safety in the control of seizures after VNS implantation in patients from a reference hospital. Methods: cross-sectional study examined 20 patients who underwent implantation of the VNS in our facilities between 2007 and 2014. Proportions and chi-square test were applied (statistical significance level set to p ≤ 0.05). Results: Mean follow-up was 31.3 months. Seizure frequency decreased in 55% of the patients. Among them, 11 patients believed that VNS had improved their quality of life. The mean reduction reported by other patients was 78.3%. More than 30% reported no adverse effects. About 70% of patients no longer required hospitalizations and 95% reported reduction in the number of hospitalizations. Conclusion: In this population, VNS proved to be a good option in the treatment of refractory epilepsy and also in providing a significant improvement in quality of life, (reduction of seizures and hospitalizations), mood, attention and memory, which directly reflects on their social and cognitive.
Brief historical note about Hans Van Chiari (1851-1916)
Authors: Rabelo Nicollas Nunes , Pereira Vitor Hugo Honorato , Rocha Artur Bastos , Guarnieri Isadora Cerruti , Rabelo Neiffer Nunes , Dias Luiz Antônio Araujo , Pereira Carlos Umberto
Published: April 2019

Hans van Chiari (1851-1916) was an illustrious physician who gave many contributions to the scientific knowledge of Medicine and medical history. This paper describes a brief historical note and his contribution along the history of Medicine.
Dural Closure in Chiari I Malformation. Technique Description and Analysis of Results
Authors: Brock Roger Schmidt , Dos Santos João Gustavo Rocha Peixoto , Taricco Mario Augusto , De Oliveira Matheus Fernandes , Oliveira Marcelo De Lima , Teixeira Manoel Jacobsen , Bor-Seng-Shu Edson
Published: April 2019

Introduction. Surgical posterior fossa decompression of Chiari malformation type 1 (CM-I) is recommended in symptomatic patients. The classic surgery is a suboccipital craniectomy and C-1 laminectomy, with duroplasty. However, a range of complications associated with surgical management of CM-I includes pseudomeningocele, CSF leakage, aseptic meningitis, and wound infections, making dural closure and reconstruction one important step to determine morbidity. Our objective is to present a technique of pericranium harvest and dural closure and describe our experience. Methods. A retrospective study was conducted based on records of patients treated in Hospital das Clínicas of the University of São Paulo, diagnosed with CM-I and submitted to posterior fossa decompression from January 2008 until May 2015. We evaluated the occurrence of post-operative complications of symptomatic pseudomeningocele or incisional CSF leak. The occurrence of meningitis, surgical site infection or other complications were also available. Results. A total of 22 patients were evaluated in this study. Sixteen (72.7%) were female patients. Overall, the mean age at the time of surgery was 49 ± 13.6 years-old. Four patients (18%) presented complications: 3 CSF leakages (13.5%) and 1 pseudomeningocele (4.5%). Discussion. Postoperative complications of CM-I are still frequent and determinants of surgical success. We propose a new surgical technique with autologous pericranium graft and duraplasty. Additionally to dural closure, we propose another modality of muscular fascia closure, allowing increased tight closure. Our data corroborate with current literature. Conclusion. Our technique of dural closure using pericranium autologous graft in CM-I is safe and feasible.
Avaliação dos Aneurismas Intracranianos Tratados no Instituto de Neurologia de Curitiba
Authors: Von Steinkirch Camilla , Kato Maria Victoria Fujii , Chyla Mariana Maranho , Correia Vanessa Beatris , Leal André Giacomelli
Published: April 2019

Introdução: Aneurismas intracranianos (AI) são uma dilatação anormal de uma artéria cerebral, causada pelo enfraquecimento da parede do vaso que ocorre devido fatores genéticos e adquiridos associados ao estresse mecânico do fluxo sanguíneo. Estudos mostram uma prevalência de cerca de 1,5 a 5% na população em geral. A ruptura é o desfecho mais comum de um AI, resultando na chamada hemorragia subaracnóidea. O tratamento dos aneurismas rotos e não rotos pode ser realizado através da técnica cirúrgica (clipagem e/ou wrapping) ou da técnica endovascular (embolização ou implante de diversor de fluxo). Objetivo: Analisar as características dos AI e o perfil dos pacientes tratados no INC. Assim como correlacionar alguns dados entre si. Método: Estudo descritivo com amostra composta por 254 prontuários clínicos de pacientes tratados no INC devido a aneurisma intracraniano, no período compreendido entre 2010 e 2016. Foram avaliadas as seguintes variáveis: quantidade de aneurisma, sexo, idade que realizou o procedimento, fatores de risco, localização, tamanho, ocorrência ou não de ruptura aneurismática, complicação do aneurisma e da técnica. Além disso, foi realizada correlação entre alguns dados. Para realização das correlações foi usado o teste de Qui-quadrado ou o teste exato de Fisher. Resultado: Os aneurismas foram mais frequentes nas mulheres (n=187; 73,7%) do que nos homens (n=67; 26,3%). A idade média de realização do procedimento foi de 54,6 anos. HAS estava presente em 126 pacientes (44,7%), o tabagismo em 35 (12,4%), a dislipidemia em 32 (11,3%), presença de história familiar de aneurisma em 18 (6,4%), reposição hormonal em 4 (1,4%), história prévia de rotura de aneurisma em 1 (0,3%) e DAC em 1 (0,3%). Dos aneurismas, 263 (91,8%) encontravam-se na circulação anterior e 19 (8,2%) na circulação posterior. Referente ao tamanho, 218 (77,3%) eram pequenos, 49 (17,4%) médios, 15 (5,3%) grandes. Foram submetidos à técnica cirúrgica (clipagem e wrapping) 112 pacientes (39,7%) e 170 (60,3%) ao tratamento endovascular (embolização e implante de diversor de fluxo). Conclusão: Obteve-se predomínio de pacientes com apenas um AI, do sexo feminino, com idade média de 54,6 anos; os fatores de risco mais prevalentes foram hipertensão e tabagismo. Os AI eram predominantemente pequenos, localizados na circulação anterior e não rotos. A técnica endovascular, principalmente a embolização, foi o tratamento mais realizado para o manejo dos AI.
Epidemiologia e Abordagem do Acidente Vascular Encefálico Isquêmico no Sistema de Saúde Público Brasileiro. Revisão da literatura
Authors: Tavares Cléciton Braga , Gomes Braga Francisca Das Chagas Sheyla Almeida , Sousa Emerson Brandão , Brito José Nazareno Pearce de Oliveira
Published: April 2019

O acidente vascular encefálico (AVE) é caracterizado pelo desenvolvimento rápido de distúrbios neurológicos focais e ou coma. Temos como objetivo realizar uma revisão narrativa das publicações que tratam dos fatores de risco para o desenvolvimento do AVE isquêmico em nossa população e da abordagem desta patologia pelo sistema público de saúde no Brasil. Trata-se de uma revisão narrativa de trabalhos publicados nos últimos dez anos na base de dados do Medline. Foram encontrados 18 trabalhos, sendo 6 excluídos, totalizando 12 artigos. Os principais fatores de risco são a fibrilação atrial, hipertrofia ventricular esquerda, hipertensão arterial sistêmica, sedentarismo, tabagismo, baixos níveis de LDL, estenose carotídea, diabetes e ingestão alcoólica excessiva. A maioria dos casos é diagnosticada e conduzida no serviço de saúde pública, mas não recebe um tratamento adequado e a prevenção primária e secundária não é eficaz.
Linfoma Anaplásico de Grandes Células primário do SNC, ALK-negativo: Relato de Caso
Authors: Gonçalves Vitor De Deus da Rocha Ribeiro , Brito José Nazareno Pearce de Oliveira , Ibiapina Jerusia Oliveira , Araújo Beatriz Mendes de , Tavares Cléciton Braga
Published: April 2019

O Linfoma Anaplásico de Grandes Células (LAGC) é um subtipo raro de Linfoma não-Hodgkin (LNH). Citogeneticamente, tem forte expressão do marcador de ativação CD30 e, em cerca de 65-80% dos LAGCs, há expressão da quinase do linfoma anaplásico (ALK). Classificam-se em LAGC ALK-positivos quando expressam a quinase, relacionando-se a uma melhor resposta à terapia e uma melhor sobrevida global, ou em LAGC ALK-negativos em caso de não expressão. A incidência de LAGC no SNC é muito rara, com menos de 1% dos casos correspondentes a primários do SNC. Apresenta-se, no seguinte relato, um caso bastante raro de LAGC primário do SNC, ALK-negativo, em paciente jovem do sexo feminino, características epidemiológicas opostas às descritas na literatura para esse tipo de apresentação. O diagnóstico diferencial de primeira hipótese era de neoplasia glial primária do SNC de alto grau, entretanto, a imuno-histoquímica definiu como LAGC ALK-negativo, conforme o padrão de expressão citogenético (CD30 e CD3 positivos, alto índice de proliferação celular e negatividade para ALK-1). O tratamento de escolha foi quimioterapia em quatro ciclos com metotrexato e citarabina, em associação com radioterapia.
Cisto dermóide e meningite de repetição
Authors: Nascimento Cristiana Maria Pacheco Costa , Iazzetti Antonio Vladir , Mudo Marcelo Luiz , Farhat Calil Kairalla , Braga Fernando Menezes
Published: April 2019

São apresentados dois casos de criança com meningite de repetição, cujo fator predisponente foi a presença de cisto dermóide: um localizado na fossa posterior e outro na região lombo-sacra. A suspeita diagnóstica foi baseada na presença concomitante de lesão de pele e alteração tomográfica, sendo que em ambos os casos a ressecção cirúrgica do cisto dermatóide representou a cura dos episódios de meningite. São discutidos aspectos de fisiopatogenia, diagnóstico, evolução e tratamento do cisto dermóide localizado no tecido nervoso.
Granuloma criptococócico intracerebral
Authors: Coutinho Ligia Marcia Barbosa , Antunes Ápio Cláudio Martins , Chemale Ivan De Mello , Coutinho Mario Ferreira
Published: April 2019

Um caso de paciente de 36 anos de idade, diabética e hipertensa, hospitalizada por queixas de cefaléia, vômitos e perda generalizada de força, é apresentado. A tomografia computadorizada do encéfalo demonstrou a presença de um processo expansivo temporal esquerdo, que foi extirpado cirurgicamente. O exame anatomopatológico revelou tratar-se de um granuloma pro Criptococcus neoformans. Tratada com Anfotericina B, a paciente apresentou complicações respiratórias, associada à insuficiência renal aguda, que determinaram a morte da paciente. Os autores fazem comentários a respeito do achado incomum de granuloma no interior do parênquima encefálico, no caso de infecção pelo Criptococcus neoformans. O aspecto do mau prognóstico, apesar do tratamento com Anfotericina B, e a possibilidade de o exame d líquido cefaloraquidiano ser negativo à pesquisa de fungos, pois estes podem estar restritos ao parênquima, são ressaltados.
Hidrocefalia intra-uterina
Authors: Cavalheiro Sergio , Uchiyama Mary , Santana Renata Martins , Pares David Baptista da Silva , Rogano Luiz Augusto , Camano Luiz , Braga Fernando Menezes
Published: April 2019

Analisamos 32 casos de hidrocefalia intra-uterina diagnosticados no Serviço de Obstetrícia da Escola Paulista de Medicina, no período de 1978 a 1990, quando foram realizados 11.978 partos, refletindo uma prevalência de 2,66/1.000 nascimentos. Os "conceptos" foram divididos em dois grupos: A e B. Dezessete casos foram analisados retrospectivamente (grupo A) e quinze, prospectivamente, baseados em um protocolo interdisciplinar. Realizamos nove procedimentos intra-útero, dois no grupo A e sete no grupo B. A colocaçõo de derivação ventrículo-amniótica foi efetuada em um dos casos e cefalocenteses de repetição em outro. A mortalidade neonatal tardia foi de 40,62%, ocorrendo em 64,70% no grupo A e 13,53% no grupo B. No parto por via vaginal, a mortalidade foi de 88,9%, enquanto que no parto cesáreo foi de 21,72%. A hidrocefalia fetal, com alta prevalência em nosso meio, constituiu-se em sério problema, sendo fundamental um trabalho interdisciplinar para o estudo e controle desta patologia.
Tratamento cirúrgico da craniestenose da sutura sagital
Authors: Plese J. Píndaro P. , Júnior Paulo Sanematsu , Filho Nelson Bettini
Published: April 2019

Os autores propõem a correção cirúrgica da craniostenose da sutura sagital mediante a remoção total da sutura sagital, precocemente obliterada, e das suturas coronárias associada à remoção parcial das suturas lambdóides, escamosas e do complexo fronto-têmporo-parieto-esfenoidal. Assim tratadas, 17 crianças evoluíram de maneira excelente, tano no aspecto estético como funcional, sem a necessidade de novas intervenções cirúrgicas.