Results of a Seven-Year Follow-Up of Patients with Unstable Angina after Coronary Artery Stenting
Authors: Медведева Е.А. , Гелис Л.Г. , Полонецкий О.Л. , Русских И.И. 
Published: February 2022

Введение. Увеличение частоты чрескожных коронарных вмешательств со стентированием у пациентов с острым коронарным синдромом приводит к необходимости решения проблем, связанных с тромбозом и рестенозом внутри стентов. Совершенствование сопутствующей фармакологической терапии и персонифицированный подход к медикаментозному лечению и профилактике кардиоваскулярных осложнений позволит существенно улучшить клиническое течение и исходы заболевания. Цель. Оценить результаты семилетнего наблюдения пациентов с нестабильной стенокардией после стентирования коронарных артерий при стандартном и персонифицированном подходе к антитромботической терапии. Материалы и методы. В исследование включено 370 пациентов с нестабильной стенокардией (НС) и стентированием коронарных артерий. Контрольную группу (КГ) составили 165 пациентов с НС и стандартным подходом к медикаментозному сопровождению. Основную группу (ОГ) представили 205 пациентов с НС и персонифицированным подходом к медикаментозному сопровождению. Результаты. В КГ достоверно чаще регистрировались повторные сердечно-сосудистые события по сравнению с пациентами из ОГ (χ2=56,228, р=0,000) за весь период наблюдения. Относительный риск развития всех сердечно-сосудистых осложнений у пациентов КГ (без контроля функции тромбоцитов и оценки плазменного гемостаза) в 3,266 раза выше (95% ДИ 2,280-4,679); р=0,000, чем для пациентов ОГ, относительный риск повторного стентирования коронарных артерий в КГ в 2,927 раза выше (95% ДИ 2,163-3,961); р=0,000, повторной НС в 2,941 раза выше (95% ДИ 2,279-3,787); р=0,000, инфаркта миокарда - в 2,813 раза (95% ДИ 1,471-5,376); р=0,001, тромбоза стента - в 4,167 раза (95% ДИ 1,166-14,890); р=0,001, рестеноза - в 3,558 раза (95% ДИ 2,392-5,291); р=0,000, сердечно-сосудистой смертности в 5 раз выше (95% ДИ 1,435-17,083); р=0,000. Заключение. Регулярный контроль и коррекция липидного спектра, определение функциональной активности тромбоцитов, оценка плазменного гемостаза у лиц с нестабильной стенокардией позволяет своевременно выявлять высокую остаточную реактивность тромбоцитов на фоне приема антиагрегантов и проводить своевременную коррекцию лечения, что может привести к снижению количества повторных кардиоваскулярных событий и повышению эффективности медикаментозной профилактики у лиц с нестабильной стенокардией.

Introduction. The increase of the frequency of percutaneous coronary interventions (PCI) with stenting in patients with acute coronary syndrome leads to the need to address the problems associated with thrombosis and restenosis within stents. Improvement of concomitant pharmacological therapy and personalized approach to drug treatment and prevention of cardiovascular complications will significantly improve the clinical course and outcomes of the disease. Purpose. To evaluate the results of a seven-year follow-up of patients with unstable angina after stenting of coronary arteries (PCI) with the standard and personalized approach to antithrombotic therapy. Materials and methods. The study included 370 patients with unstable angina pectoris (UA) and PCI. The control group (CG) consisted of 165 patients with UA and the standard approach to drug management. The main group (MG) consisted of 205 patients with UA and personalized approach to drug support. Results. In the CG, repeated cardiovascular events were significantly more often recorded in comparison with patients from the MG (χ2=56.228, p=0.000) over the entire observation period. The risk ratio (RR) of development of all cardiovascular complications in the CG patients (without monitoring the platelet function and assessing plasma hemostasis) is 3.266 times higher (95% CI 2.280-4.679); p=0.000 than in the MG patients; the RR of re-stenting of coronary arteries in the CG is 2.927 times higher (95% CI 2.163-3.961); p=0.000; repeated UA - 2.941 times higher (95% CI 2.279-3.777); p=0.000; myocardial infarction - 2.813 times (95% CI 1.471-5.376); p=0.001; stent thrombosis - by 4.167 times (95% CI 1.166-14.890); p=0.001; restenosis - by 3.558 times (95% CI 2.392-5.291); p=0.000; cardiovascular mortality is 5 times higher (95% CI 1.435-17.083); p=0.000. Conclusion. Determination of the functional activity of platelets, assessment of plasma hemostasis in persons with UA allows timely detection of high residual platelet reactivity while taking antiplatelet agents and timely correction of treatment, which can lead to decrease of the number of repeated cardiovascular events and increase of the effectiveness of drug prevention in persons with UA.