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Avances en el desarrollo de las vacunas neumocócicas conjugadas
Authors: Chan Acón Wendy , Abdelnour Vásquez Arturo , Soley Gutiérrez Carolina , Arguedas Mohs Adriano
Published: March 2021

El Streptococcus pneumoniae se encuentra entre los mayores patógenos causantes de infecciones invasoras y no invasoras en los dos extremos de la vida: en niños menores de 5 años y en personas mayores de 65 años de edad. Las principales manifestaciones asociadas a infecciones neumocócicas son: neumonía, bacteriemia febril, septicemia, otitis media y meningitis. Esta bacteria es uno de los principales agentes involucrados en la mortalidad infantil, con un estimado de 1, 000,000 de muertes globales por año, en niños menores de 5 años de edad, la mayoría provenientes de países en vías de desarrollo, por lo que es considerada como un serio problema para la salud pública alrededor del mundo. En el 2000 se introdujo al mercado de los Estados Unidos de Norte América, la primera vacuna neumocócica conjugada, que a diferencia de la ya disponible vacuna neumocócica polisacárida, es capaz de proporcionar una respuesta inmune efectiva para la protección de niños menores de 2 años. La eficacia reportada para la vacuna conjugada heptavalente en los ensayos clínicos iniciales fue de un 97.4% contra la enfermedad neumocócica invasora producida por los serotipos incluidos en la vacuna (4, 9V, 14, 19F, 23F, 18C y 6B). En la actualidad diferentes entidades regulatorias, incluyendo la Agencia Europea de Medicamentos (EMEA), han autorizado la comercialización de la vacuna conjugada 10-valente, en la que, además de los serotipos descritos para la vacuna 7-valente, se incluyen los serotipos 1, 5 y 7F; de estos diez serotipos, ocho se encuentran conjugados con la proteína transportadora D, un elemento que se encuentra en la porción externa del Haemophilus influenzae. La otra nueva vacuna conjugada que está en fase de análisis por diferentes entidades regulatorias, incluyendo la Administración de Alimentos y Drogas de los Estados Unidos (FDA) y la EMEA, pero que ya fue aprobada en Chile, es la que contiene 13 serotipos: los diez de la vacuna 10-valente y los serotipos 3, 6A y 19A. En el caso de la vacuna 13-valente, todos los serotipos están conjugados con el transportador CRM197. Estas nuevas formulaciones pretenden ampliar la cobertura contra el S. pneumoniae, incluyendo serotipos frecuentes en países en vías de desarrollo (serotipo 1 y 5) y serotipos emergentes luego de una década de la vacunación con la vacuna 7-valente, como son: 3, 6A, 17F y 19A.
Sensibilidad y especificidad de la prueba de esfuerzo y el estudio de perfusión miocárdica con SESTAMIBI para detección de enfermedad arterial coronaria, en el Hospital San Juan de Dios
Authors: Solís Barquero Juan Pablo , Tortós Guzmán Jaime
Published: March 2021

Objetivo: La coronariopatía arterio esclerótica continúa siendo la principal causa de mortalidad mundial y Costa Rica no escapa a esta realidad. La prueba de esfuerzo, la imagen de perfusión con SESTAMIBI y la angiografía coronaria son métodos que permiten detectar esta entidad. El país no cuenta con datos sobre la información que proporcionan estas pruebas. El objetivo del estudio es determinar la rentabilidad diagnóstica de cada una de ellas.Métodos: Es un estudio observacional, analítico de cohorte. Se incluyeron pacientes con factores de riesgo cardiovascular, que tuvieran prueba de esfuerzo, estudio de perfusión miocárdica y angiografía coronaria realizadas en el Hospital San Juan de Dios, desde 2003 a 2007. Se calculó la sensibilidad y especificidad de estos estudios. También se llevó a cabo un análisis con una estadística descriptiva de las características de la muestra y de los diferentes factores de riesgo cardiovascular.Resultados: Se incluyeron 83 pacientes en el estudio, 75% hombres. Los principales factores de riesgo encontrados fueron dislipidemia (84%) e hipertensión arterial (70%). La prueba de esfuerzo tuvo una sensibilidad del 40% y una especificidad del 57%; el estudio de perfusión miocárdica con SESTAMIBI tuvo una sensibilidad del 66% y una especificidad del 71%. La mayoría de los pacientes tuvieron afección de uno o dos vasos coronarios, con lesiones mayores al 90%, y especialmente en la arteria descendente anterior.Conclusión: Los factores de riesgo convencionales se presentaron en un alto porcentaje de la población estudiada. La prueba de esfuerzo mostró una baja sensibilidad y especificidad, sin embargo, coincide con el rango descrito en la literatura. El estudio de perfusión miocárdica con SESTAMIBI mostró un rendimiento diagnóstico significativamente superior (p =0.05).
Analysis of Preoperative Test Screening in Patients Undergoing Elective Surgery at the Gynecology Department of the “Rafael Ángel Calderón Guardia” Hospital during 2009
Authors: Leal Mateos Manrique , Madrigal Solis Juan B
Published: March 2021

Aim: To evaluate the use of preoperative tests in patients undergoing an elective surgery at the Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia Hospital during 2009. Methods: A cross-sectional observational analytical study was conducted. Two hundred and seventy two clinical histories, from patients who underwent surgery between 1 January 2009 and 3 June 2009, were analyzed. The analyzed variables were: age, coexisting morbidity prior to surgery, number and type of preoperative tests performed, missing and additional, and type of surgery performed. The number and type of preoperative tests required for each patient, depending on their morbidity, was decided according to the 2002 Guidelines of the American Society of Anesthesiologists (ASA). Results: The mean of preoperative tests performed for each patient was 4.3 (SD + 2.1). According to morbidity, the tests prescribed by ASA were fully conducted in only 44.9% (CI: 95% 38.8-51.0) of the patients. The mean of missed preoperative tests per patient was 1.7 (SD + 1.1). Ninety three percent (CI: 95% 89.3-95.7) of patients underwent a mean of 2.5 (SD+1.6) additional preoperative tests. Of the additional preoperative tests performed, 9.5% showed abnormal results. Only 7.6% (CI: 95% 2.5-16.8) of the medical records with abnormal results, recorded actions towards correcting these abnormalities and surgery was cancelled only for 3% (CI: 95% 0.4-10.5) of these patients. Conclusion: This study evidenced the inadequate use of preoperative tests, not only because they were not fully conducted in approximately 50% of patients, but also because a majority of them were requested a considerable amount of unjustified tests.
La vacunación en Costa Rica
Authors: Porras Madrigal Oscar
Published: March 2021

Durante los últimos años en Costa Rica los términos vacunas, vacunación e inmunizaciones han pasado al lenguaje popular y a la discusión abierta entre todos los costarricenses. Nos hemos vuelto más conscientes de que existe un proceso al que siempre hemos tenido acceso pero que no percibíamos. Las madres y algunas veces los padres también, tienen integrado en su quehacer diario la actividad en la cual los niños (as) deben ser vacunados, pero somos mucho menos conscientes de la importancia de la vacunación en adultos...........
Aspectos éticos en investigación genética
Authors: Arguedas Arguedas Olga
Published: March 2021

La pregunta de nuestros lectores: La Dra. Gabriela Ivancovich, médico pediatra, residente de posgrado de Inmunología y Reumatología Pediátrica del Hospital Nacional de Niños, Dr. Carlos Saénz Herrera, nos solicita referirnos de manera general a las consideraciones bioéticas existentes a la fecha en el campo de la investigación genética.....
Aspectos médico legales del síndrome del menor agredido
Authors: Madrigal Ramírez Edgar Alonso
Published: March 2021

El Síndrome del Menor Agredido en cuya génesis participan múltiples factores biopsicosociales, afecta a niños de todas las edades alrededor del mundo, principalmente a niños pequeños y con ciertos factores de riesgo. Aunque los daños físicos que produce suelen ser transitorios, pueden ocurrir secuelas físicas y generalmente psicológicas persistentes, o la muerte. En Costa Rica existe amplia legislación que ampara al menor contra los maltratos, correspondiéndole al equipo del sistema de salud nacional salvaguardar su salud y, en muchos casos, su vida. En este contexto, le compete al médico ser un ejecutante habilidoso en la valoración clínica a través de la cual se aborde al paciente. Desde el interrogatorio no revictimizante, el personal de salud debe realizar un abordaje inmediato conducente a evitar mayor lesionología para con el niño del que se ha abusado física y sexualmente, y para lo cual debe comprender temas tales como: establecimiento de la compatibilidad del mecanismo y fisiopatología del trauma, diagnóstico diferencial y evaluación clínico forense, además de contar con elementos que identifiquen indicadores psicológicos en la dinámica traumatogénica del menor. Especial atención debe prestarse a la toma, conservación y manipulación de las muestras biológicas en casos de delitos sexuales, con el fin de evitar la pérdida de evidencia forense.
Costo-efectividad del uso de la Vareniclina versus las alternativas existentes para la cesación del fumado usando el modelo BENESCO en la población adulta costarricense
Authors: Lutz-Ramírez Manfred , Heibron Eric
Published: March 2021

Objetivo: El uso del tabaco es uno de los problemas de salud más serios a nivel mundial y es una adicción prevenible, por esto, la disponibilidad de tratamientos para dejar de fumar representa grandes beneficios tanto para la salud individual como para el sistema institucional. Ante la utilización de nuevos tratamientos, en especial la vareniclina, se deben evaluar comparativamente las alternativas disponibles en Costa Rica, ya que no hay claridad en cuál es la mejor opción terapéutica y cuál genere una mejor relación de costo-efectividad. El objetivo de este estudio fue modelar la razón costo-efectividad de las diferentes opciones terapéuticas en la cesación del tabaquismo disponibles en Costa Rica utilizando el modelo BENESCO. Métodos: se utilizó el modelo BENESCO para simular la morbilidad y la mortalidad de la población de fumadores costarricenses de ambos sexos entre los 18 y 99 años de edad. En este modelo, los fumadores realizan un único intento para dejar de fumar al inicio de la simulación.Las estrategias que se compararon fueron: vareniclina, bupropión, reemplazo de nicotina, autodeterminación (sin intervención) y las charlas motivacionales grupales. Las afecciones relacionadas con el tabaquismo que se tomaron en cuenta fueron infarto agudo del miocardio, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, accidente vascular cerebral y cáncer de pulmón. La prevalencia, incidencia de eventos y mortalidad fueron obtenidas y calculadas a partir de datos de la Caja Costarricense de Seguro Social y del Instituto sobre Alcoholismo y Farmacodependencia. Los costos de las enfermedades fueron calculados y actualizados a septiembre del 2008. Se llevaron a cabo análisis determinístico, probabilístico y de sensibilidad. Resultados: De todas las estrategias para la cesación del tabaco, Vareniclina fue la alternativa que obtuvo la menor mortalidad y morbilidad en los años de estudio del modelo. En relación a los costos, Vareniclina resultó ser la opción menos dispendiosa a partir de los 5 años. A los 2 años, las charlas resultaron ¢3.443.167 más económicas con respecto a Vareniclina. La alternativa que obtuvo la mayor cantidad de años ganados ajustados por calidad de vida, y de años de vida ganados, fue Vareniclina. La Vareniclina resultó ser la opción más efectiva en función del costoincremental, es decir, la alternativa clínicamente más efectiva y menos costosa. Conclusión: Los resultados obtenidos sugieren que Vareniclina es la alternativa más costoefectiva para la cesación del fumado en comparación con Bupropión, terapia de reemplazo de Nicotina, la autodeterminación y las charlas de motivación. Se comprobó que el uso de Vareniclina significa un ahorro económico importante para el sistema de salud y las instituciones de salud que la utilicen ya que reduce la morbilidad y los costos relacionados con las enfermedades asociadas al tabaco.
Experiencia con la reconstrucción quirúrgica de las deformidades de la pared torácica
Authors: Mainieri Hidalgo Jose Alberto , RiveraCerdas Mauricio
Published: March 2021

Objetivo: Analizar las características clínicas, indicación para realizar la intervención y los resultados de la cirugía de pacientes con deformidades de la pared torácica.Métodos: Con el fin de obtener la información, se analizaron 32 expedientes clínicos que pudieron ser ubicados y la información incluida en la base de datos del Servicio de otros 13 pacientes operados en el servicio de Cirugía de Tórax del Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia por Pectus Excavatum o Pectus Carinatum, desde enero de 1998 a enero del 2010.Resultados: Se encontraron 29 pacientes operados por Pectus Excavatum y 16 por Pectus Carinatum, de los cuales 37 fueron varones y 8 mujeres. La edad osciló entre 13 y 24 años con un promedio de 16 años. En 28 pacientes la única indicación para la cirugía fue la afección  psicológica causada por la deformidad y en 17se presentó además algún síntoma como disnea con el ejercicio, dolor torácico o palpitaciones. En 26 de los 29 pacientes operados por Pectus Excavatum se utilizó una barra de metal para mantener el esternón reducido en posición normal mientras se consolidaba, retirándola a los seis meses y en los últimos tres la reducción se efectuó con una malla de polipropileno que funcionó igual, pero con la ventaja que no requiere reintervención para retirarla. Los resultados se evaluaron en forma subjetiva de acuerdo a la satisfacción manifestada por el paciente y a la nota del médico; encontrando en un caso de Pectus Excavatum recidiva de la deformidad pero no de los síntomas. Los otros 44 manifestaron desaparición de los síntomas en los casos sintomáticos y mejoría estética de la deformidad, pero en cuatro casos se produjo cicatriz queloide. Un paciente operado por Pectus Excavatum presentó a los cinco meses, una complicación al desplazarse la barra y causar un hemotórax que requirió la colocación de una sonda de tórax para evacuarlo. En 10 pacientes se debió colocar sonda de tórax por neumotórax trans-operatorio. No se documentaron otras complicaciones.Conclusiones: Las deformidades del Pectus Excavatum y Pectus Carinatum que presentan síntomas restrictivos o afección sicológica por la deformidad estética, se pueden reparar con baja morbilidad y salvo los casos que desarrollan cicatriz queloide, resultados estéticos muy aceptables. La técnica de utilizar una malla en lugar de la barra de metal, funciona igual con el beneficio de que se evitan las potenciales complicaciones por el desplazamiento del metal y no requiere la reintervención para retirarla.
Prostatectomía radical laparoscópica: primeros dos casos realizados por urólogos costarricenses
Authors: López Arias Roy , González Salas Mario
Published: March 2021

Se reportan los primeros dos casos de prostatectomía radical laparoscópica (PRL) realizada por urólogos costarricenses. La PRL se realizó con colocación de 4 trócares luego de poner la cámara en cicatriz umbilical. El tiempo operatorio total fue de 240 y 205 minutos, la pérdida de sangre estimada fue de 150 y 100 ml respectivamente. Se extrajeron las próstatas con vesículas seminales por una incisión umbilical de 3 cm. Un dreno cerrado con succión se externalizó por una de las incisiones de los trócares de 5mm. No hubo complicaciones trans ni post operatorias. La estadia hospitalaria post operatoria fue de 3 y 2 días, el dreno se retiró al tercer y segundo día post operado y las sondas Foley se retiraron a los 14 días. Las próstatas pesaron 27 y 23 gramos, los puntajes Gleason fueron de (3+4) y (3+3) ambos tuvieron márgenes negativos, sin infiltración vascular ni nerviosa. La PRL es un procedimiento mínimamente invasivo para hombres con cáncer de próstata órgano confinado realizable, seguro y reproducible. Con mejor resultado cosmético y menor dolor posoperatorio.
Cost-effectiveness of Varenicline versus existing alternatives for smoking cessation using the BENESCO model in the costarican adult population
Authors: Lutz Manfred , Heibron Eric
Published: March 2021

Aim:  Tobacco use is one of the most serious health problems worldwide and it´s a preventable addiction; this is why the availability of treatments to quit smoking represents a great benefit to each individual’s health as to institutional systems. Given the use of new treatments, particularly Varenicline, the available choices in Costa Rica must be comparatively evaluated because it is not clear which therapeutic option is the best and which generates the best cost-effectiveness ratio. The aim of this study was to model the cost-effectiveness of the therapeutic options for smoking cessation available in Costa Rica using the BENESCO model. Methods: The BENESCO model was used to simulate the morbidity and mortality of the smoking population of Costa Rica, for both genders, between 18 and 99 years old. In this model, each smoker makes only one attempt to quit smoking at the beginning of the simulation. The strategies compared were: Varenicline, Bupropion, Nicotine replacement therapy, self determination (without intervention) and motivational group-speeches. The smoking-related diseases taken into account were: acute myocardial infarction, chronic obstructive pulmonary disease, stroke and lung cancer. The prevalence, incidence and mortality were obtained and calculated from the Costarican Social Security´s (CCSS) data base and the Institute of Alcoholism and Pharmacodependence of Costa Rica (IAFA). The costs of the diseases were calculated and updated to September, 2008.Deterministic, probabilistic and sensitivity analyses were carried out. Results: Of all the strategies for smoking cessation, Varenicline was the therapeutic alternative with the less mortality and morbidity in the studied years. Regarding costs, Varenicline was also the less expensive option after the fifth year. After 2 years, motivational speeches were ¢3.443.167 cheaper than Varenicline. The intervention with the largest number of quality-adjusted life years and gained life years was Varenicline. Varenicline was the most effective option in the cost-incremental analysis, this means, it was clinically the most.Conclusion: The results obtained suggest that Varenicline is the best cost-effective intervention for smoking cessation in comparison with Bupropion, NRT, self determination and motivational speeches. It was proven that Varenicline represents important economic savings for health systems and health institutes using it, since it reduces morbidity and the costs related to tobacco-associated diseases.
Potencia estadística en el diseño de estudios clínicos
Authors: Camacho Sandoval Jorge
Published: March 2021

Las notas estadísticas anteriores hicieron referencia, entre otras cosas, a las pruebas de hipótesis para decidir, por ejemplo, si la diferencia entre el promedio del grupo tratado y del grupo control, era estadísticamente significativa, es decir, si se podía atribuir esa diferencia al efecto del tratamiento y no al azar.........
Consejos prácticos para escribir un protocolo de investigación
Authors: Arguedas Arguedas Olga
Published: March 2021

La pregunta de nuestros lectores: El Dr. Julio Jaén, jefe de Servicio y coordinador del Postgrado de Radiología del Hospital San Juan de Dios, solicita una síntesis con consejos prácticos para que los residentes puedan escribir sus protocolos de investigación. Nuestra respuesta: A ellos dedicamos la presente entrega.
Día Mundial de la Diabetes, un llamado de atención
Authors: Mora Morales Eric
Published: March 2021

Con la consigna Tomemos control de la diabetes ¡ya!, la Federación Internacional de Diabetes lanza el 14 de noviembre en todo el mundo, la advertencia de que esta enfermedad, cual tsunami en salud, amenaza el bienestar de millones de personas. Cada año, desde 1991, en esta fecha se organiza una campaña universal para llamar la atención de personas y gobiernos sobre la importancia de esta dolencia que en 2000 afectó a 151 millones y en este año, a 285 millones de pacientes, es decir, el 6,6% de la población adulta mundial. Para 2030 se estima que la población afectada ascienda a 438 millones, un incremento del 54%.......
Prevenir la enfermedad es la mejor estrategia para mejorar la salud
Authors: Mainieri Hidalgo José Alberto
Published: March 2021

La salud es el bien más preciado para el ser humano, de lo cual toma consciencia sobre todo al perderla, o cuando la pérdida ocurre a un ser querido. Por tal motivo, una de las tareas fundamentales del Estado es garantizar la mejor salud posible a los ciudadanos, y esto en Costa Rica se ha hecho en forma muy eficiente, tanto que los indicadores de salud son de los mejores del mundo. Esto no es casual, sino el producto de decisiones políticas del pasado de costarricenses asertivos. Hoy el país enfrenta un gran reto con el crecimiento en la demanda de servicios públicos y el incremento en su costo. Para mantener el legado es preciso tomar decisiones igual de visionarias. Se señala como un alto riesgo de desmejorar estos indicadores, el concentrar los esfuerzos y presupuestos en tratar las enfermedades en sus etapas finales y, por el contrario, se propone dar prioridad a la prevención, con base en el hecho de que las principales causas de mortalidad prematura en los costarricenses, se asocian con factores de riesgo prevenibles. Se recomienda la educación como el camino para prevenir la enfermedad, y se debe involucrar a profesionales en impartir la “educación para la salud”, dirigida primero y formalmente a niños y adolescentes.
Consideraciones sobre el consentimiento del paciente en la prueba pericial médica
Authors: Flores Sandí Grettchen
Published: March 2021

El objetivo de la actuación médica pericial es auxiliar a la jueces y tribunales sobre cualquier aspecto médico de una persona implicada en un proceso judicial, de forma que permita una correcta administración de la justicia. Independientemente del incidente denunciado, en el contexto clínico médico forense, el consentimiento o aceptación de la realización del peritaje por parte de la persona que será valorada, implica aspectos éticos, de información, y elementos particulares periciales que deben ser considerados por el médico evaluador, para que su labor cumpla con el requerimiento legal.
Lesiones cutáneas asociadas a leucemia Infantil. Presentación de dos casos
Authors: Acosta Gualandri Alejandra , Valverde Muñoz Kathia
Published: March 2021

La leucemia cutánea es una patología extremadamente infrecuente y se puede presentar en diferentes tipos de leucemias, asociada o no a síndromes genéticos. Es una forma muy poco común de presentación inicial de malignidad, por lo que es importante reportar dos casos atendidos en el HNN.
Síndrome con deleción 22q11 (Síndrome velocardiofacial), reporte de los primeros casos en Costa Rica con diagnóstico citogenético
Authors: Porras Oscar , Obando Jiménez Catalina , Mas Carlos
Published: March 2021

El síndrome con deleción 22q11 es una enfermedad autosómica recesiva causada por una microdeleción 22q11.2. En este artículo se reportan los tres primeros casos del síndrome confirmados por citogenética en Costa Rica. El estudio de fluorescencia con hibridización in situ que demostró la microdeleción 22q11.2, se indicó por la sospecha clínica del síndrome, en 2 niños y una niña con malformaciones congénitas conotruncales de corazón. Dos de los casos se encuentran vivos a la fecha cuando se escribió este reporte y uno falleció en el postoperatorio inmediato de la cirugía para corregir la cardiopatía. Al inicio de los síntomas, en los tres casos se documentó falla para progresar y en dos se anotó dismorfismo en referencia a rasgos faciales anormales. En un caso se reportó paladar hendido y en otro pie, bott. A pesar de que la malformación congénita de corazón es el hallazgo clínico que con frecuencia induce al médico a pensar en este síndrome, los trastornos cognitivos y del comportamiento son las manifestaciones fenotípicas más frecuentes.
Endocarditis por Brucella abortus. Reporte del primer caso en C.R
Authors: Villalobos-Zúñiga Manuel A , Barrantes-Valverde Edith , Monge-Ortega Patricia
Published: March 2021

Paciente masculino de 36 años de edad, proveniente de la zona rural de Costa Rica, con un cuadro clínico de 8 meses de evolución de fiebre, mialgias, artralgias, pérdida de peso y lumbalgia; referido por la detección de un soplo de insuficiencia aórtica. El ecocardiograma reveló endocarditis de la válvula aórtica, y se obtuvieron 4 hemocultivos positivos por Brucella abortus biotipo 3, con serologías negativas por brucelosis. Se inició tratamiento con antibióticos y luego se le realizó un reemplazo valvular aórtico; 4 meses después ingresó con dolor torácico que se atribuyó a una oclusión de la arteria descendente anterior, demostrada angiográficamente, por posible embolismo. En la actualidad cursa clínicamente estable con manejo médico para su cardiopatía, sin recaída infecciosa.
Vacunación contra influenza: Costa Rica 2016
Authors: Madrigal Oscar Porras
Published: March 2021

La pandemia de influenza de 1918-1919 fue un desastre global, produjo entre 20 y 40 millones de muertos, más que la Segunda Guerra Mundial. En un año hubo másmortalidad que con la plaga en 4 años (1347-1351). En algunos países la epidemia resultó en una caída por años de la esperanza de vida promedio. Con el desarrollo de la vacunación, en nuestra época, el control del impacto de las epidemias anuales de influenza depende de la efectividad con la que el sistema de salud desarrolle sus políticas de prevención basadas en vacunación.
Inyección endoscópica para la corrección del reflujo vesicoureteral
Authors: Vega Konrad Jiménez , Ocampo Francisco José Cordero
Published: March 2021

Introducción: la inyección endoscópica subureteral es el método menos invasivo con resultados favorables para el tratamiento del reflujo vesicoureteral.Objetivo: investigar los resultados de la inyección endoscópica y comparar la eficacia de dos agentes de carga diferentes tanto como el Macroplastique y Vantris.
La vacunación contra influenza al personal de salud requiere de medidas hospitalarias de higiene y aislamiento, complementarias y congruentes
Authors: Costarricense Acta Médica
Published: March 2021

Recientemente tuvimos la oportunidad de leer la contribución del Dr. Oscar Porras Madrigal en la nota editorial, referente a la vacunación contra influenza en Costa Rica, y deseamos, a propósito de ella, responder parcialmente a las preguntas que el autor plantea en sus últimas líneas, y a la vez, compartir la situación que se desarrolla en un hospital general público ubicado en la capital del estado de Yucatán, al sureste de México. Antes de ello, queremos informarles acerca del contexto sanitario local.
“Vacunación en adultos”
Authors: Miranda Álvaro Campos
Published: March 2021

Esta revisión bibliográfica y las recomendaciones de los autores: Dra. María del Rosario Espinoza Mora, Dr. Gustavo Lazo-Páez y Dr. Christian Schauer, me llevaron a reflexionar sobre los cambios en actitud respecto a la relevancia de la vacunación que he visto a través de los años, y es posible que algunos lectores de la revista compartan la misma experiencia.
El diagnóstico en psiquiatría: una discusión teórica y práctica para el abordaje clínico
Authors: Vorst Henriette Raventós , Rojas Javier Contreras
Published: March 2021

El artículo aborda las dificultades en el diagnóstico psiquiátrico por las características propias de estos trastornos que, junto con la definición de lo patológico desde la prescripción de lo moralmente aceptado y los conflictos de interés entre la psiquiatría y las compañías farmacéuticas, han llevado a cuestionar las categorías diagnósticas en este campo del saber. Se argumenta la necesidad de contar con categorías, aunque imperfectas, para el abordaje clínico inicial, para el disfrute de los derechos laborales y en atención médica, para la investigación en este campo y para la definición y asignación de recursos en políticas públicas basadas en evidencia. Se explica cómo el personal de salud debe evaluar la percepción subjetiva del padeciente acerca de su sintomatología, malestar y disfunción, aunado a una cuidadosa observación del comportamiento no verbal y paraverbal, para proponer un diagnóstico sindrómico presuntivo y el abordaje inicial. Los criterios diagnósticos del DSM o la CIE no se deben aplicar como un “checklist” que resulta en un diagnóstico final incuestionable. Por último, se hace un llamado a desestigmatizar las categorías psiquiátricas. Se ha demostrado que el temor a la estigmatización resultante del etiquetado en psiquiatría, contribuye a que las personas no busquen ayuda profesional para trastornos en los que el tratamiento psicoterapéutico y farmacológico mejoran el malestar, calidad de vida y funcionalidad.
Valoración previa a la inmunosupresión farmacológica en Reumatología
Authors: Coto José Díaz , Guevara Erick Molina , Oreamuno Ligia Chaverri , Zeledón Pablo Monge , Arias Juan Contreras , Ceciliano Mónica Méndez , Montoya Álvaro Avilés , Bratti María Paz León
Published: March 2021

En los últimos 15 años se han desarrollado terapias y esquemas terapéuticos para inducir la remisión a la gran mayoría de enfermedades reumatológicas. La mejoría clínica lograda se consigue a expensas de una inmunosupresión más agresiva y específica, lo que conlleva un aumento en el riesgo de infecciones. La principal causa de muerte de las enfermedades autoinmunes, en los primeros 5 años de evolución, es la infección secundaria a la inmunosupresión. El objetivo del presente trabajo fue elaborar un documento de consenso con el afán de reducir este riesgo, basado en la mejor evidencia médica disponible, utilizando los recursos disponibles en el hospital para disminuir la morbimortalidad de los pacientes que reciben estas terapias. Contar con un documento de consenso permitirá minimizar los efectos secundarios y mejorar la acción terapéutica, con mayores oportunidades de remisión y una más adecuada utilización del recurso institucional.
Shock séptico por Burkholderia pseudomallei
Authors: Mais Romein Walters , Román Andrés Acuña
Published: March 2021

La melioidosis es una enfermedad endémica del sureste de Asia y el norte de Australia causada por un bacilo Gram negativo llamado Burkholderia pseudomallei . En América Latina se han reportado casos esporádicos en múltiples países y en Costa Rica se han documentado hasta el momento dos casos. Se presenta el caso de una femenina de 17 años que ingresó al centro médico con fiebre, expectoración purulenta, dolor lumbar, disnea, taquicardia, aumento de marcadores de fase aguda y linfopenia, además de una radiografía de tórax que evidenció un infiltrado circunscrito con broncograma aéreo a nivel del lóbulo superior derecho. A las 48 horas de internamiento desarrolló una insuficiencia respiratoria severa y falla circulatoria. Los cultivos de sangre, secreción bronquial y líquido pleural analizados fueron reportados positivos por el agente Burkholderia pseudomallei .
Situación actual de la leucemia mieloide crónica en Costa Rica
Authors: Briceño Carlos Varela , Pineda Miguel Rodríguez , Morales Fabián Jiménez , Navarro Juan Richmond , Barrero Alberto Granado , Araya Estela Morera , Murillo Mariela Chacón , Cordero Jose Castro , Saenz Pilar Chaverri , Brenes Gabriela Granados , Montero Mario Vargas , Sevilla María Rodríguez , Quesada Carlos Santamaría
Published: March 2021

Justificación y objetivo: la leucemia mieloide crónica constituye un paradigma de reversión de neoplasia con un tratamiento específico basado en los inhibidores de tirosina quinasa. Aunque la situación epidemiológica ha sido estudiada en países primermundistas, los estudios en Latinoamérica son escasos. Con el fin de actualizar la situación real de la LMC en la región centroamericana, el estudio pretende describir la epidemiología de la leucemia mieloide crónica en Costa Rica.Métodos: se evaluaron 133 pacientes con la enfermedad, mediante monitoreo hematológico y molecular. Se analizó la respuesta de estos casos a tratamiento conforme a las siguientes variables: respuesta hematológica, respuesta molecular y supervivencia global, libre de evento, progresión, así como la prevalencia de mutaciones que confieren resistencia al tratamiento.Resultados: la respuesta hematológica completa fue del 97,7%, y la molecular mayor, a los 12 meses, fue del 43,4%. El seguimiento recomendado por la guía European LeukemiaNet se alcanzó solo en un 68,4% de los pacientes en el primer año, bajando al 57,7%, posteriormente. Un total de 92 pacientes alcanzó respuesta molecular mayor en algún momento; de ellos, el 87,0% conservó respuesta. La supervivencia libre de evento a 3 años fue del 65,7%, libre de progresión del 92,2% y global del 89,2%. La mutación más frecuente encontrada en el gen ABL fue la T315I.Conclusión: el tratamiento de la leucemia mieloide crónica en Costa Rica presenta una eficacia comparable a lo reportado en otros países, con una respuesta molecular mayor inferior a lo esperado, debido a dificultades de acceso al medicamento y monitoreo de la enfermedad.Descriptores: leucemia mieloide crónica, BCR-ABL, inhibidor de proteína quinasa, respuesta molecular mayor
Neutropenia severa inducida por propiltiuracilo
Authors: Montero José G. Jiménez , Caballero Victor Cartín
Published: March 2021

Los pacientes con hipertiroidismo tienen varias opciones de tratamiento. El tratamiento de la enfermedad de Graves consiste en bloquear el exceso de hormonas tiroideas empleando tionamidas, tiroidectomía o terapia con I131. Los agentes antitiroideos como el metimazol, carbimazole, propiltiuracilo, son efectivos para controlar el hipertirodismo en pacientes con enfermedad de Graves, pero tienen efectos adversos incluyendo, alergias, gastritis, hepatitis y agranulocitosis. Se presenta un paciente hipertiroideo con neutropenia severa durante tratamiento con propiltiuracilo.
Prevalencia de parasitosis en niños de 1 a 7 años en condición de vulnerabilidad en la Región Central Sur de Costa Rica
Authors: Barquero Melissa Solano , Salguero Adrián Montero , Alán Dennis León , Ulloa Carolina Santamaría , Mora Ana M. , Lizano Liliana Reyes
Published: March 2021

Objetivo: Actualizar la información sobre la prevalencia de parasitosis en niños en Costa Rica y la relación de esta con factores socioeconómicos.Metodología: se realizó un estudio para determinar la prevalencia de parásitos y comensales intestinales en niños de 1-7 años, de 13 centros que cuentan con dos modalidades de programas de alimentación. A los padres se les administró un cuestionario estructurado (n=2514; 96,8% de los padres invitados a participar accedieron). Se recolectaron muestras de heces de los niños (n=1368, 54,0%), que fueron analizadas por frotis directo y montaje de Kato. Se corrieron pruebas de chi cuadrado, se calcularon las razones de probabilidades (OR) y se realizó un modelo de regresión logística binaria para examinar las asociaciones entre las características socioeconómicas de las familias de los niños y su probabilidad de desarrollar parasitosis.Resultados: la prevalencia de protozoarios comensales, protozoarios patógenos, helmintos o una combinación de los anteriores (CPH) fue del 24,1%(IC 95%: 21,9-26,4). La prevalencia de parásitos patógenos y la de helmintiasis fue del 8,5% (IC 95%: 7,5-10,5) y 0,7% (IC 95%: 0,1-1,5), respectivamente. El protozoario patógeno más frecuente fue Giardia intestinalis (8,0%), el comensal fue Endolimax nana (7,7%) y el helminto fue Ascaris lumbricoides (0,4%). No se observaron diferencias significativas en la prevalencia e CPH o parasitosis según sexo o programa de alimentación. Las prevalencias más altas de CPH y parasitosis se observaron en La Uruca (46,9% y 17,2%, respectivamente) y las más bajas en Paso Ancho (7,7% y 0%, respectivamente). Tener una edad >5 años, vivir en una casa con paredes construidas con material de desecho o zinc, habitar en una vivienda no adecuada (i.e., vivienda indígena, cuarto en cuartería, tugurio, casa móvil, pensión o convento) y tener una familia con más de 4 miembros, fueron identificados como posibles factores de riesgo para CPH.Conclusiones: la prevalencia de comensales, patógenos, helmintos encontrada en este estudio fue menor a la observada en la última Encuesta Nacional de Nutrición de Costa Rica (32,6%), realizada en 2008-2009. Sin embargo, el estudio muestra que existen condiciones permisivas para la trasmisión de enteroparásitos, y que resulta necesario darle seguimiento a las medidas preventivas y de tratamiento de las parasitosis.Descriptores: parasitosis intestinales, niños, CEN-CINAI, Costa Rica.
Uso de cánula de alto flujo en niños menores de 24 meses en salones de pediatría
Authors: Ortega Diana Marcela Barahona , De Benedictis Lydiana Ávila , Vásquez Arturo Abdelnour
Published: March 2021

Justificación y objetivo: la patología respiratoria más frecuente y la principal causa de hospitalización en niños menores de 2 años en Costa Rica y el mundo, es la bronquiolitis. La terapia no invasiva de alto flujo se introdujo en Costa Rica en 2008. El objetivo de este trabajo fue demostrar la utilidad de la cánula de alto flujo en niños menores de 2 años con patología respiratoria.Métodos: estudio transversal observacional en pacientes menores de 2 años que requirieron la colocación de cánula de alto flujo, de julio a octubre de 2015, en el Hospital Nacional de Niños.
Caso de infección por virus Zika con alteración neurológica
Authors: Guerrero Sylvia Vindas , Campos Grethel Carolina Alfaro
Published: March 2021

El virus del Zika es un flavivirus transmitido por mosquitos Aedes spp, en particular Aedes aegypti. La infección es frecuentemente asintomática y el diagnóstico de este virus se basa en la confirmación por estudios serológicos. Se ha demostrado asociación de la infección de Zika en embarazadas con el desarrollo de microcefalia en el feto, y en adultos con alteraciones neurológicas, principalmente síndrome de Guillain Barré. No existe un tratamiento específico ni una vacuna para la infeccion por el virus del Zika, hasta la fecha. A continuación se reporta el caso de una joven de 14 años, conocida asmática, con manifestaciones clínicas compatibles con infección por un flavivirus y polineuropatía desmielinizante inflamatoria aguda, confirmadas por serología y hallazgos electrofisiológicos.
Inmunización en personal de salud
Authors: Mora María del Rosario Espinoza , Páez Gustavo Lazo , Schauer Christian
Published: March 2021

Justificación: la inmunoprofilaxis del personal sanitario conlleva múltiples propósitos que engloban tanto la protección de los pacientes como de los funcionarios mismos, y redunda en un claro beneficio para el empleador. En particular, la protección de pacientes inmunocomprometidos y con bajo potencial de desarrollar respuestas vacunales efectivas es de suma importancia. Programas de inmunización sistemática del personal de salud pueden reducir el riesgo de enfermedad, minimizar el impacto de accidentes laborales con materiales infecciosos y mantener la fuerza de trabajo indemne en los centros médicos durante los brotes estacionales de algunas infecciones. Objetivos: concatenar los esquemas de vacunación recomendados actualmente para los funcionarios que laboran en centros de salud y ofrecer una guía adaptada a la realidad epidemiológica nacional. Métodos: se efectuó una revisión no sistemática de bibliografía médica publicada en Internet entre 1990 y 2018, concerniente a vacunación de empleados sanitarios. De igual manera, se compararon los respectivos esquemas de inmunización vigentes en América y Europa. Conclusiones: la trasmisión de enfermedades infecciosas en los centros sanitarios es un problema de salud pública frecuentemente no reconocido, pero sustancial, que pone en riesgo tanto a los usuarios como al personal de estas instituciones. La inmunización de los trabajadores sanitarios es una estrategia fundamental para prevenir y contener la diseminación de agentes infecciosos a nivel hospitalario. Esta medida puede crear “inmunidad de rebaño” para proteger a pacientes y funcionarios que no se hayan vacunado o no puedan generar inmunidad suficiente contra determinados patógenos. Además, la vacunación de los empleados de salud constituye un punto de referencia para motivar las inmunizaciones en los demás segmentos de la población.
Dolor torácico, electrocardiograma y enzimas cardiacas: una propuesta práctica de manejo hospitalario
Authors: Sotelo Oswaldo Gutiérrez
Published: March 2021

La presentación clínica de la enfermedad arterioesclerótica coronaria abarca un espectro amplio: desde el paciente totalmente asintomático, a pesar de la existencia de lesiones obstructivas de grado variable en el árbol coronario, o bien, el paciente que refiere opresión precordial relacionada de manera exclusiva a esfuerzo físico, hasta el paciente que aqueja dolor precordial opresivo intenso de reposo, y acude a la sala de urgencias. En cada uno de estos contextos, existe una secuencia fisiopatológica distinta, a pesar de su origen común. Se presenta una propuesta práctica para el manejo del paciente con dolor torácico en la sala de urgencias, en diferentes contextos clínicos cuyo origen fisiopatológico es distinto; se comenta la utilidad y forma de interpretación del dosaje de las “enzimas cardiacas”.
Sobrevida del trasplante renal pediátrico en el Hospital Nacional de Niños
Authors: Rojas Sara Fernández
Published: March 2021

Estudio retrospectivo y descriptivo, en ni.os que recibieron un trasplante renal. Se recopiló la información de los expedientes clínicos. Se incluyeron pacientes menores de edad que tuvieran un injerto viable por al menos tres meses, pacientes con expediente pasivo completo y que brindaran el consentimiento informado.
Usos, contexto regulatorio y ético de la talidomida en Costa Rica
Authors: Chavarría Ana Rivera , Aguirre Azálea Espinoza
Published: March 2021

En las útimas décadas, el descubrimiento de las propiedades antinflamatorias, antiangiogénicas e inmunorreguladoras de la talidomida, ha propiciado su utilización como terapia alternativa o de segunda elección para diversas patologías.
Doctor Carlos Arrea Baixench: pionero de la cirugía pediátrica costarricense
Authors: Torrealba Judith Jiménez
Published: March 2021

Los logros del Dr. Arrea en el universo del quehacer médico son casi innumerables. Nace en San José el 3 de octubre de 1928. Es graduado como doctor en Medicina y Cirugía en la Universidad Autónoma de México, con una especialidad en Cirugía Pediátrica. Su código en el Colegio de Médicos y Cirujanos: 241.
Análisis de la costo-efectividad del sistema intrauterino liberador de levonorgestrel, como alternativa a histerectomías, en dos países latinoamericanos
Authors: Paredes David Escobar , Rivera Rita Peralta
Published: March 2021

Objetivo: el sistema intrauterino con levonorgestrel ha demostrado un fuerte efecto supresor endometrial de mucha utilidad en gran variedad de problemas ginecológicos. Existen numerosos estudios y revisiones del sistema intrauterino con levonorgestrel que avalan su uso en sangrado uterino anormal, como también bastantes publicaciones que demuestran su costo-efectividad. No se encontraron publicaciones latinoamericanas. El objetivo del estudio es desarrollar un modelo para valorar el beneficio en costos del uso del dispositivo como manejo alternativo del sangrado uterino anormal. Métodos: se realizó modelo fármaco-económico que ayudará a comparar costos y efectividad de sistema intrauterino con levonorgestrel, inserción, controles clínicos más ultrasonido transvaginal al mes, y anuales, y se comparó con los costos directos de histerectomía. Los costos de histerectomía se obtienen mediante GRD-WinSIG en Chile y los costos reales directos en Costa Rica. El modelo es básicamente comparar los costos de la inserción de sistema intrauterino con levonorgestrel más las fallas del tratamiento versus histerectomías.
Del desgaste al suicidio
Authors: Vargas Carlos Salazar
Published: March 2021

La onceava revisión de la Clasificación Internacional de las Enfermedades (CIE-11) incluye el Síndrome de Desgaste (Burn out) como “un fenómeno ocupacional” en el capítulo de “Factores que afectan el estado de salud”, pero aún no, como una condición médica propiamente, a pesar de que tiene características y consecuencias muy propias.
Hábitos alimentarios de la población urbana costarricense
Authors: Villalobos Daniela Guevara , Vindas Carolina Céspedes , Soto Natalia Flores , Carrasquilla Luanna Úbeda , Chinnock Anne , Gómez Georgina , ELANS Grupo
Published: March 2021

Objetivo: Es sabido que los malos hábitos alimentarios contribuyen a la aparición de enfermedades crónicas, como la obesidad y la diabetes mellitus, sin embargo, no existe información actualizada respecto a la alimentación de la población urbana en Costa Rica. El objetivo de este estudio fue analizar los hábitos alimentarios de la población costarricense incluida en el Estudio Latinoamericano de Nutrición y Salud (ELANS).Métodos: Se incluyó una muestra de 798 participantes entre 15 y 65 años del área urbana de Costa Rica. Se determinó el consumo diario promedio de alimentos y la frecuencia por tiempo de comida de acuerdo al sexo, el grupo de edad y el nivel socioeconómico.
Herencia conjunta de α+-talasemia y portador de hemoglobina S
Authors: Sánchez Walter Cartín , Brenes Melissa Calderón , Viales Karol Acevedo
Published: March 2021

En este reporte de caso se describe el primer paciente doble heterocigoto para alfa+-talasemia tipo -3,7 y rasgo heterocigoto por hemoglobina S en Costa Rica, diagnosticado desde su nacimiento por medio del tamizaje neonatal como heterocigoto para hemoglobina S. Luego de la detección de la hemoglobina S por tamizaje, el paciente fue referido al servicio de Hematología del Hospital Nacional de Niños para su seguimiento, en donde se observa hemograma con índices y morfología de glóbulos rojos sugestivos de alfa talasemia, con presentación de electroforesis de hemoglobina con patrón AS cuya expresión relativa de HbS era menor de lo esperado, lo que motivó a efectuar estudio molecular del gen de alfa globina, que confirmó el diagnóstico de alfa talasemia con deleción heterocigota de tipo -3,7 en herencia conjunta con la heterocigosis de hemoglobina S.
"Current status and prospects of Ayurveda nutraceuticals in Kathmandu, Nepal”
Authors: Shah Bijendra , Patel BD , Shrestha Sahara , Prasad Shiv Mangal , Shah Raj Kishor
Published: March 2021

Holistic considerations and personalized dietary planning constitute the basic features of the Ayurvedic concept of nutrition, which will provide optimal health and disease prevention. Nutraceuticals is a connecting link where both the system of medicine should shake their hand with enduring hardcore research and mutual acceptance of both the systems. Nutraceuticals are all about the nutritional fulfilment of the body requirement. There are many reasons for nutritional deficiencies which lead to ailments and degenerative processes. Nutraceutical products provide nutritional supplement which alleviate the symptoms and prevent from further degeneration. Methods: A cross-sectional study was planned to collect information regarding Ayurveda nutraceuticals available in the market of Kathmandu Valley. The electronic databases like Google scholar, Cochrane library, Pubmed, Scopus, Web science, Science direct, Research gate etc. were searched for published articles. Libraries of universities or departments of different ministries and websites and publications of different departments of government of Nepal, ancient/Ayurvedic literatures were searched for relevant literature. Scope: This work may be considered as a potential source for generating data on the current status of Ayurvedic nutraceuticals in Nepal. Some recommendations have also been put forward to strengthen the field of Ayurvedic nutraceuticals in Nepal.