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Differenzielle Diagnostik chronischer Schmerzsyndrome am Bewegungsapparat – Codierung nach der ICD-10
Authors: von Känel  , Gander  , Egle  , Buddeberg
Published: January 2006

Les patients souffrant des douleurs chroniques de l'appareil locomoteur sont traités en premier lieu par le médecin généraliste ou la policlinique en rhumatologie ou médecine interne. Le syndrome de douleur chronique non pris en charge de manière spécialisée dès le début a un pronostic moins favorable en ce qui concerne l'intensité de la douleur, l'incapacité du travail et la qualité de vie. Nous présentons un diagnostic différentiel des syndromes de douleur chronique sous l'aspect bio-psycho-social. Ceci permet au médecin de premier recours de commencer précocement par une thérapie multimodale ou d'adresser le patient à un service spécialisé en psychosomatique. Vu les débats en cours sur les contrôles de qualité et les recommandations thérapeutiques demandés par les assurances, nous proposons un codage des syndromes de douleur chronique selon ICD-10.
Können Communication Center einen positiven Beitrag in der Krankheitsbewältigung leisten?
Authors: George  , Dommer
Published: January 2006

La question fondamentale du travail présenté ici est la suivante: Comment est-il possible d'obtenir des améliorations du contrôle subjectif d'une maladie par des offres d'informations et de prise en charge? Pour ce faire, il faut développer, avec comme arrière-plan les résultats des recherches, un modèle qui utilise les potentiels d'un centre de communication et de la technologie d'information. Une communication améliorée peut agir comme antistress. Ce travail présente un bref survol de la technologie et l'organisation d'un centre d'appel et du concept de maîtrise. Il s'agit d'un modèle d'après Badura qui permet lors d'hospitalisation de maîtriser la maladie.
Geräteeinstellung in der bildgebenden Ultraschall-Dopplerdiagnostik (Spektral- und Farb-Doppler)
Authors: Gassmann
Published: January 2006

Le diagnostic par ultrasons se distingue par son caractère non-invasif et réitérable. Des enregistrements statiques permettent d'évaluer la morphologie et l'anatomie topographique. Le développement des techniques en temps réel ont permis d'évaluer les processus dynamiques. En parallèle à ces développements, l'effet Doppler s'est établi pour évaluer le flux sanguin. Par opposition à toutes les autres méthodes d'imagerie diagnostique médicale, le diagnostic par sonographie est très interactif. Un grand nombre de paramètres de mesures des appareils doit être modifié par l'examinateur et les conditions d'examen doivent être adaptées. Il n'existe aucune programmation standard qui garantisse une image optimale. Le médecin doit connaître les interactions entre la physique et la technique pour identifier les artéfacts et les problèmes d'imagerie.
Tipps und Tricks zur Anwendung der Sonographie in der Notfallmedizin
Authors: Osterwalder
Published: January 2006

On ne pourrait même plus songer à retirer la sonographie de la panoplie de la médecine d'urgence. Elle fait partie de l'examen clinique, et ceci autant que possible entre les mains du médecin traitant. En cas d'urgence extrême, la sonographie permet souvent de diagnostiquer le problème principal comme par exemple un saignement occulte, un épanchement péricardique, un pneumothorax ou un anévrisme de l'aorte. En cas d'urgence moins aiguë, l'ultrasonographie est une méthode simple et rapidement disponible qui peut être utilisée au lit du malade et permet de simplifier, de diriger et même de terminer l'approche diagnostique. Cette étape dépend cependant de la formation et de l'expérience de l'examinateur et de la qualité de l'appareil. Ce travail présente des conseils quant à l'emploi de l'ultrasonographie dans des situations d'urgence aiguë ou subaiguë.
Helicobacter pylori – 2002
Authors: Treiber  , Malfertheiner
Published: January 2006

Therapieindikationen der H. pylori-Infektion sind unstrittig peptische Ulkuserkrankung, MALT-Lymphom, atrophische Gastritis, vorausgegangene Magen-operation wegen Karzinom bzw. erstgradige Verwandte von Patienten mit Magenkarzinom. Anzuratende Indikationen sind die Funktionelle Dyspepsie, geplanter Therapiebeginn mit nicht-steroidalen Antirheumatika (NSAR) oder Protonenpumpenhemmern (PPI). Nach heutigem Erkenntnisstand ist die Eradikationstherapie nicht mit einer gastroösophagealen Refluxerkrankung assoziiert und führt auch nicht zur beschleunigten Ulkusabheilung, welche durch NSAR induziert war. Die Therapie sollte als integriertes Gesamtkonzept verstanden werden, welche von Beginn an auf eine Erst- und mögliche Zweitbehandlung ausgerichtet ist. Für Patienten mit unkompliziertem Duodenalulkus braucht keine zusätzliche säuresuppressive Therapie angeschlossen zu werden. Die Primärtherapie besteht aus einer Tripletherapie, d.h. PPI kombiniert mit Clarithromycin und Amoxicillin oder Metronidazol. Die Sekundärtherapie umfasst PPI, Wismut, Metronidazol und Tetrazyklin. Falls Wismut nicht infrage kommt, kann auch eine adaptierte Tripletherapie verabreicht werden. Der Therapieerfolg sollte nichtinvasiv mittels Atemtest oder Stuhltest kontrolliert werden, alternativ bei gegebener Kontrollindikation für Endoskopie auch mittels bioptischer Tests. Ein so genanntes «Test and Treat»-Konzept kann nach erfolgtem nichtinvasivem Nachweis von H. pylori bei Erwachsenen unter dem 45. Lebensjahr und funktionellen Beschwerden bei Fehlen von Alarm-, Refluxsymptomen und NSAR-Medikation erfolgen.
Diagnostik bei gastro-ösophagealer Refluxkrankheit
Authors: Allescher
Published: January 2006

Etwa 10–20% der Bevölkerung leiden unter typischen Refluxsymptomen wie Sodbrennen, Regurgitation, saurem Aufstossen und retrosternalen Schmerzen. Bei diesen Patienten ist meist schon aufgrund der typischen Anamnese eine gastro-ösophageale Refluxkrankheit zu vermuten, und bei ca. 30–50% dieser Patienten lassen sich bei der endoskopischen Untersuchung typische erosive Veränderungen in der Speiseröhre nachweisen. Neben der klinischen Symptomatik hat die Endoskopie eine zentrale Bedeutung bei der Diagnostik der gastro-ösophagealen Refluxerkrankung. Die Endoskopie ist beim Vorliegen von Alarmsymptomen immer indiziert. Bei längerfristigen Refluxbeschwerden ist die Endoskopie zur Diagnostik einer erosiven Refluxösophagitis indiziert, und es sollte dabei auch eine Routinebiopsie distal der Z-Linie durchgeführt werden, um eine mögliche Barrett-Metaplasie histologisch nachzuweisen. Ein Grossteil der Patienten weist zwar typische Symptome auf, die auch auf Säuresuppression ansprechen, aber bei der Endoskopie zeigen sich keine Erosionen (nicht erosive Refluxkrankheit NERD). Hier müssen ggf. weitere diagnostische Schritte unternommen werden, um die Diagnose der gastro-ösophagealen Refluxkrankheit zu verifizieren. Weiterhin gibt es Patienten, die unklare, atypische Refluxsymptome aufweisen, wie Atemwegserkrankungen mit Asthma bronchiale, chronischer Bronchitis, chronischem Husten oder HNO-Probleme wie Laryngitis posterior und Globusgefühl. In diesen unklaren Fällen und bei Patienten mit NERD kann eine 24-Stunden-pH-Metrie den sauren gastroösophagealen Reflux verifizieren und objektivieren und es kann eine Assoziation zwischen Säurereflux und Beschwerdesymptomatik hergestellt werden. Alternativ können mit einer probatorischen Therapie mit einem Protonenpumpeninhibitor die Patienten identifiziert werden, bei denen Säure-assoziierte Problematik und Symptome vorliegen. Andere Funktionsuntersuchungen wie z.B. Röntgenuntersuchung, Manometrie oder Szintigraphie sind für die Primärdiagnostik der gastro-ösophagealen Refluxerkrankung weniger oder nicht geeignet.
Refluxkrankeit: Konservative Therapie
Authors: Ortner
Published: January 2006

Die gastro-ösophageale Refluxkrankheit – eine der häufigsten Diagnosen in der Gastroenterologie – manifestiert sich mit Refluxsymptomen (gelegentlich auch mit Beschwerden der Atemwege und des Larynx) und/oder Mukosaläsionen. Für die Akutbehandlung sind die Protonenpumpenhemmer den Histaminrezeptorantagonisten überlegen und sind daher die Medikamente der ersten Wahl. Etwa 75% der Patienten erleiden nach Beendigung der Akuttherapie innerhalb eines Jahres ein Rezidiv. Die Langzeittherapie zielt auf anhaltende Beschwerdefreiheit, Verbesserung der Lebensqualität sowie Vermeidung von Komplikationen und Rezidiven der Schleimhautläsionen. Die Behandlungsstrategie richtet sich nach Schweregrad der organischen Läsionen und der Symptome der Refluxkrankheit. Patienten mit leichter Ösophagitis oder endoskopisch negativer Refluxkrankheit können mit Protonenpumpenhemmer bedarfsorientiert behandelt werden. Bei schwerer Ösophagitis ist eine konsequente Langzeittherapie mit einem Protonenpumpenhemmer indiziert. In dieser Situation stellt die laparoskopische Antirefluxoperation eine mögliche – allerdings problematische – Alternative dar. Ob die neuen interventionellen endoskopischen Antirefluxtechniken einen Platz im therapeutischen Armentarium erlangen werden, werden wir erst in einigen Jahren wissen, wenn kontrollierte Langzeitstudien zur Verfügung stehen. Derzeit sollten diese Therapien nur in kontrollierten Studien durchgeführt werden.
Spracherkennung im klinischen Alltag, ein Pilotversuch am Universitätsspital Zürich
Authors: Licht  , Blaser
Published: January 2006

Deux logiciels de dictée en langue allemande ont été étudiés dans une division de médecine interne. L'acuité de reconnaissance a pu être améliorée de 92–94% par des optimalisations successives durant un mois, de 97% pour des lettres courtes standardisées et des textes qui se répètent. Le temps de production pour les médecins pour les lettres de sortie complètes est resté inchangé par opposition aux lettres courtes. Cependant, toutes les lettres étaient plus rapidement disponibles. Les expériences de cet essai-pilote ont permis de documenter des difficultés d'ordre pratique qui limitent à l'heure actuelle l'utilisation à grande échelle de cette technologie à l'hôpital. Les conditions principales sont, en plus d'un logiciel adéquat, un choix judicieux des domaines d'application, un environnement calme et un utilisateur motivé.
Müdigkeit, Gewichtsabnahme und Verschlechterung des Allgemeinzustandes bei einem jungen Patienten
Authors: Heimgartner  , Schwery  , Fischer  , Pacozzi  , Evéquoz
Published: January 2006

Bei einem 31-jährigen Patienten wird ein Morbus Addison beschrieben. Anschliessend gehen wir auf Ätiologie, Klinik, Diagnostik und Therapie dieses eher seltenen, aber im Alltag dennoch wichtigen Krankheitsbildes ein. Zusätzlich wird die sekundäre Form der Nebennierenrindeninsuffizienz gestreift.
Barrett-Ösophagus – Ösophagus-Karzinom: Diagnostik
Authors: Schwacha
Published: January 2006

Der Barrett-Ösophagus gilt als prämaligne Läsion für das Adenokarzinom des Ösophagus und des ösophagogastralen Überganges. Endoskopie und gezielte Biopsie sind die Grundpfeiler der Diagnostik. Erleichtert wird die Diagnostik des Barrett-Ösophagus durch die Methylenblaufärbung und hochauflösende Endoskope. Hochfrequente Ultraschallsonden und die optische Kohärenztomographie sind neue Verfahren in der Diagnostik der Tiefenausdehnung der Barrett-Schleimhaut, die weiterer Validierung bedürfen. Ein exaktes prätherapeutisches Staging des Ösophagus-Karzinoms ist wichtig für die stadiengerechte Therapie. Nach der Endoskopie und Biopsie stellt die Endosonographie die beste Technik zur Beurteilung der lokalen Ausdehnung des Ösophagus-Karzinoms dar. Die Computertomographie und die Positronen-Emmissions-Tomographie sind besonders wertvoll in der Beurteilung von Fernmetastasen.
Barrett-Ösophagus – Ösophagus-Karzinom: Konservative Therapie und Überwachungsstrategien
Authors: Gossner  , May  , Ell
Published: January 2006

Die grosse Bedeutung einer präzisen Diagnostik des Barrett-Ösophagus resultiert aus der Tatsache, dass die Barrett-Schleimhaut als Komplikation der Refluxkrankheit eine präkanzeröse Kondition darstellt. Eine endoskopische Überwachung ist sowohl für den Long-Segment- wie auch den Short-Segment-Barrett-Ösophagus erforderlich. Neben der Videoendoskopie mit Quadrantenbiopsien können zusätzliche diagnostische Verfahren wie die Chromoendoskopie mit Methylenblau, die Vergrösserungsendoskopie sowie die Fluoreszenzdiagnostik bei der Detektion und Überwachung hilfreich sein. Eine differenzierte Überwachungsstrategie entsprechend den Empfehlungen des American College of Gastroenterology und der Deutschen Gesellschaft für Verdauungs- und Stoffwechselerkrankungen ist deshalb sowohl aus medizinischer Notwendigkeit wie auch aus Kostengründen anzustreben. Die endoskopische Therapie von Adenofrühkarzinomen und high-grade-Neoplasien bei Barrett-Ösophagus umfasst im Wesentlichen drei verschiedene Methoden: die endoskopische Mukosaresektion (EMR), die athermische, semiselektive photodynamische Therapie (PDT) und thermische Verfahren wie KTP- oder Nd:YAG-Lasertherapie oder Argonplasmakoagulation. Alle zeichnen sich durch eine niedrige Komplikations- und Mortalitätsrate aus, was sie im Vergleich zur Ösophagusresektion sehr attraktiv werden lässt. Alle lokalisierbaren und lokalisierten Läsionen sollten einer endoskopischen Mukosaresektion zugeführt werden, weil das Resektat histologisch aufgearbeitet werden kann und somit eine genaue Klassifizierung hinsichtlich des Gradings, der Tumorentfernung im Gesunden und einer Submukosainfiltration möglich ist. Dies spielt vor allem bei operablen Patienten eine grosse Rolle. Die PDT ist die Therapieform der Wahl bei allen nicht genau lokalisierbaren und sehr grossflächigen Läsionen, weil in einer Sitzung über ein grösseres Areal behandelt werden kann. Die thermischen Verfahren haben im Wesentlichen ihren Platz in der Therapieoptimierung von EMR und PDT. Die kurz- bis mittelfristigen Ergebnisse unserer Studien zur endoskopischen Lokaltherapie sind aufgrund der guten kompletten lokalen Remission bei gleichzeitig niedriger Komplikations- und Mortalitätsrate vielversprechend.
Perkutane endoskopische Gastrostomie (PEG)
Authors: Grund
Published: January 2006

Obwohl die PEG als Standardmethode für eine längerfristige enterale Ernährung gilt und auch die endoskopische Technik weitgehend einheitlich gehandhabt wird, sind immer noch Detailfragen offen, die anhand der eigenen Ergebnisse (rund 1000 PEG's und 170 EPJ's in den letzten 10 Jahren) diskutiert werden. Bei den Indikationen sind vor allem die PEG zur Entlastung eines chronischen Ileus in Diskussion, ebenso die fraglichen Kontraindikationen Aszites, Peritonealkarzinose und Morbus Crohn. Für die Anlagetechnik empfehlen wir eine für die direkte Dünndarmpunktion (endoskopisch perkutane Jejunostomie = EPJ) entwickelte Modifikation, bei der die Punktionsnadeln (Anästhesienadel und Trokarnadel) von innen mit einer Alligatorzange fixiert werden, um eine Dislokation zu vermeiden. Das erleichtert vor allem in schwierigen Situationen die Punktion und erhöht die Sicherheit erheblich. Unter den Komplikationen sind vor allem Lokalinfekte, Undichtigkeiten, Implantationsmetastasen und das Buried-Bumper-Syndrom zu erwähnen, die aber durch entsprechende Strategien meist vermeidbar sind. Alternativen zu einer PEG und verschiedene Austauschsysteme (z. B. button) werden abschliessend besprochen.
Wirkungsmechanismen der Inhalationsanästhesie: Von Meyer-Overton ins neue Millennium
Authors: Kindler
Published: January 2006

Trotz über 150-jähriger Erfahrung mit volatilen Anästhetika und weltweit jährlich über 100 Millionen durchgeführten Anästhesien bleiben die molekularen und zellulären Wirkungsmechanismen der Allgemeinanästhesie ungeklärt. Die unter dem Namen Meyer-Overton Gesetz bekannte Korrelation zwischen Lipidlöslichkeit und Potenz der Anästhetika prägte die Forschung bezüglich Anästhesiemechanismen während des gesamten letzten Jahrhunderts und führte zur Annahme, dass alle Inhalationsanästhetika die Lipidmembran der Zelle beeinflussen und so ihre Wirkung entfalten. Neue Erkenntnisse aus der molekularen Medizin und Elektrophysiologie zusammen mit beobachteten Abweichungen vom Meyer-Overton Gesetz führten allmählich zu einem Paradigmawechsel. Heute gelten Proteine, vor allem membrangebundene Rezeptoren und Ionenkanäle, als die molekularen Wirkungsorte der Anästhetika. Besonders ins Rampenlicht getreten sind dabei die Gammaaminobuttersäure (GABA)-Rezeptoren vom Typ A und die N-Methyl-D-Aspartat (NMDA)-Rezeptoren und eine neue Familie von Kaliumkanälen.
22-jähriger Patient mit Leistenschmerzen links
Authors: Ulrich  , Günthard  , Nigg  , Böhm  , Greminger  , Vetter
Published: January 2006

A 22 year old man from Ethiopia suffered from progressive left inguinal pain and weight loss for ten months. The pain aggravated with leg movement, in particular with flexion of the left hip. ESR and CRP were slightly elevated, and a PPD was strongly positive. Abdominal ultrasound was normal but CT-scan revealed a left sided psoas abscess. Pott's disease was suspected and tuberculostatic therapy with INH, PZA, ETH, RIF was initiated immediately. A MRI of the spine excluded spondylodiscitis. Primary Tb psoas abscess was diagnosed. Treatment response after 5 weeks was clinically insufficient and CT-scan showed enlargement of the abscess. Treatment adherence was verified by drug prescriptions and INH urinary stix testing. M. tuberculosis, suspected microscopically in the puncture fluid, grew in culture and was fully drug sensitive. After 12 weeks, surgical abscess debridement had to be performed due to disease progression. The patient's health state improved considerably the first two postoperative months, inflammatory markers normalized, although a small residual abscess was still visible on CT. Subsequently, three months after surgery, pain reemerged, CT showed abscess progression. The patient had to be reoperated. Tb psoas abscess was a frequently described complication of Tb spondylodiscitis (Pott's disease) the first half of the last century and became rare thereafter in the Western hemisphere. However, the last two decades, due to migration policies and a worldwide increase of Tb epidemic because of socioeconomic destabilization and spread of the HIV-pandemic, Tb reemerged in Western countries. Therefore, physicians should be aware of atypical manifestations of tuberculosis. Primary Tb psoas abscess is extremely rare. Only four cases are described in the literature. In analogy to Pott's disease, therapy consists of tuberculostatic treatment, supported by surgical debridement.
50-jähriger Rückkehrer aus Hawaii mit veränderten Stuhlgewohnheiten
Authors: Estlinbaum  , Hatz
Published: January 2006

Ein 50-jähriger Künstler kehrt nach sechsjährigem Auslandaufenthalt in Hawaii in die Schweiz zurück. Seit einigen Wochen beklagt er breiigen Stuhlgang und Flatulenz bei normaler Stuhlfrequenz und sonst gutem Allgemeinbefinden. Bei unauffälligem Laborbefund wird in dreimaligen Stuhluntersuchungen jeweils Blastocystis hominis vorgefunden, ein Parasit dessen pathogene Dignität kontrovers diskutiert wird. Bereits nach einigen Dosen Metronidazol (500 mg) bessern sich die Blähungsgefühle und der Stuhl erhält seine normale Konsistenz zurück. Bei einem symtomatischen Patienten bei welchem Blastocystis hominis im Stuhl vorgefunden wird, sollte nur dann behandelt werden, wenn die aktive Suche nach dem Vorliegen eines weiteren Organismus negativ ausgefallen ist und andere Ursachen für das Beschwerdebild ausgeschlossen werden konnten.
Hepatische Enzephalopathie
Authors: Häussinger  , Kircheis
Published: January 2006

Die hepatische Enzephalopathie (HE) ist ein neuropsychiatrisches Krankheitsbild, das im Gefolge akuter und chronischer Leberkrankheiten auftreten kann. Es ist funktioneller Natur und daher potentiell reversibel. Man unterscheidet die manifeste von der subklinischen (latenten) HE, wobei die manifeste HE in vier Schweregrade eingeteilt wird, die von leichten Persönlichkeitsveränderungen bis hin zum tiefen Koma reichen können. Während die Diagnose der manifesten HE anhand des klinischen Bildes erfolgt, sind zur Aufdeckung der subklinischen HE (SHE) psychometrische und neurophysiologische Tests erforderlich. Im klinischen Alltag kommen vorwiegend «Paper-Pencil-Tests» zur Diagnose der SHE zum Einsatz, wobei nach neuesten Daten die Bestimmung der kritischen Flimmerfrequenz (CFF) geeigneter erscheint, da sie die minimalen und geringgradig manifesten Formen der HE als Kontinuum erfasst. Pathogenetisch wird die HE heute als klinische Manifestation eines geringgradigen, chronischen Gliaödems angesehen, welches zu Änderungen der Astrozytenfunktion mit nachfolgender Störung der glioneuronalen Kommunikation führt. Unterschiedliche Faktoren, wie Ammoniak, inflammatorische Zytokine, Benzodiazepine und Elektrolytimbalanzen können die Gliaschwellung auslösen bzw. aggravieren, sodass verständlich wird, weshalb eine Vielzahl von unterschiedlichen Faktoren eine HE auslösen können. Die Erkennung und konsequente Behandlung dieser auslösenden Faktoren ist die wichtigste therapeutische Massnahme, die durch diätetische und medikamentöse Massnahmen ergänzt werden.
Therapie der chronischen Hepatitis B-Infektion
Authors: Trautwein
Published: January 2006

Etwa 350 Millionen Menschen sind weltweit mit dem Hepatitis B-Virus chronisch infiziert. Nach Kontakt im Erwachsenenalter führen etwa 5% der Infektionen zu einem chronischen Verlauf, hingegen liegt die Rate bei perinataler Infektion bei fast 100%. Wesentliche Komplikationen der chronischen Infektion sind die Leberzirrhose und das hepatozelluläre Karzinom. Daher muss nach Diagnose der chronischen Hepatitis B-Infektion früh die Indikation zur Therapie gestellt werden. Aktuell stehen zwei Therapeutika zur Verfügung: Interferon-a und Lamivudin. Die Therapie mit Interferon-a ist bei etwa 30–40% der Patienten erfolgreich. Trotz sehr guter initialer Ansprechraten kommt es unter Lamivudin häufig zur Selektion von resistenten Virusstämmen. Daher muss im Einzelfall überlegt werden, welches der beiden Medikamente bei dem jeweiligen Patienten eingesetzt werden sollte. Im Rahmen dieses Referats wird auf diese Problematik – mit dem besonderen Schwerpunkt Lamivudin – eingegangen. Zusätzlich werden neue mögliche Therapieansätze diskutiert.
Haut und Haar, Markerorgane für Schilddrüsenerkrankungen
Authors: Fistarol
Published: January 2006

La peau et les annexes cutanées possèdent des récepteurs pour les hormones thyroïdiennes. Par conséquent une multitude d'affections de la peau, des cheveux et des ongles se manifeste avec les maladies de la glande thyroïde. La plupart de ces manifestations dermatologiques est non-spécifique, mais peut quand même être indicative pour le diagnostic d'une affection de la glande thyroïde. Cet article traite des lésions cutanées spécifiques, comme le kyste thyréoglosse et les métastases cutanées des cancers thyroïdiens, des affections cutanées non-spécifiques de l'hypo- et de l'hyperthyroïdie, des lésions dermatologiques typiques de la maladie de Basedow, ainsi que d'une sélection de maladies de la peau et de syndromes associés à des anomalies de la glande thyroïde.
Unklares neurologisches Zustandsbild bei depressivem Patienten
Authors: Imbach  , Hess  , Froesch
Published: January 2006

Vorstellung eines 70-jährigen Patienten, der vom Hausarzt wegen eines akut aufgetretenen, unklaren neurologischen Zustandsbildes zugewiesen wird. Aufgrund der klinischen Symptomatik, der Anamnese und nach Ausschluss einer anderen Ursache, wird die Diagnose eines malignen Neuroleptika-Syndroms (MNS) gestellt. Trotz Standard-Therapie kam es zu einer Verschlechterung des Allgmeinzustandes mit Intubationsbedürftigkeit und schliesslich Exitus, wahrscheinlich infolge einer unkontrollierbaren Sepsis mit sekundärer Hirnblutung. Epidemiologie, Ätiologie, Kinik, diagnostische Kriterien, Differentialdiagnose und Therapie des MNS werden vorgestellt und diskutiert. Das maligne neuroleptische Syndrom ist eine seltene aber höchst gefährliche Komplikation einer Neuroleptika-Therapie und sollte deshalb erkannt werden.
Besondere Manifestationsformen der Autoimmunthyreopathie
Authors: Fajfr  , Müller
Published: January 2006

Les maladies thyroïdiennes auto-immunes ou immunes (autoimmune thyroid disease, AITD) sont relativement fréquentes. Le terme de AITD comprend les thyréodites euthyroidiennes ou hypothyroïdiennes de Hashimoto avec ou sans goitre, les hyperthyroïdies classiques de Basedow et leurs variantes nettement plus rares euthyroïdiennes ou hypothyroïdiennes. Aucune des nombreuses classifications des AITD n'a pu s'imposer sur le plan international. La pathogénèse de toutes les formes d'AITD comprend une perturbation de la tolérance immune chez les individus prédisposés génétiquement (séquence HLA-DQAI*0501 sur le bras court du chromosome 6) qui provoque un processus auto-immun contre la glande thyroïdienne. Ces processus sont soit destructeurs ou inhibiteurs, soit stimulateurs, ce qui permet d'expliquer les formes très différentes de AITD. Dans de cas rares, ces processus peuvent se contrebalancer («balance hypotheseis»). Les anticorps anti-récepteurs TPO et TSH (TRAK) ont une place particulière dans le diagnostic des AITD. Les dosages de routine utilisent pour la mesure des TRAK des récepteurs qui ne peuvent pas différencier entre les anticorps stimulants ou bloquants contre les récepteurs TSH. C'est, entre autre pour ces raisons, que les résultats d'anticorps positifs ne sont utilisables qu'en connaissance de la clinique et / ou des paramètres de la fonction thyroïdienne. Ce travail présente quatre patients avec des formes plus complexes d'AITD et résume les connaissances actuelles.
Klinische Entscheidungshilfen
Authors: Steurer
Published: January 2006

Les règles de prédiction validées doivent aider le médecin dans ses décisions médicales complexes et ainsi augmenter le nombre de décisions adéquates. Ces règles de prédiction sont établies selon les données anamnestiques du patient, les résultats de l'examen clinique, des examens de laboratoire et de l'imagerie diagnostique. Avant que de telles règles de prédiction puissent être utilisées en pratique quotidienne, elles doivent aussi être validées selon leur force d'expression. Ceci peut être effectué soit en utilisant une partie des données originales ou en utilisant des données obtenues de façon prospective pour l'élaboration de ces règles de prédiction.
Ohrentropfen – therapeutische Aspekte und Applikation
Authors: Reiss  , Reiss
Published: January 2006

Ohrentropfen werden in der Regel bei der topischen Behandlung von entzündlichen Erkrankungen des Gehörgangs und Trommelfells angewendet. Der Aufsatz fasst einige therapeutische Aspekte und Gesichtspunkte zur Applikation von Ohrentropfen zusammen. Vor allem wird die Rolle der Ohrentropfen hinsichtlich ihrer Ototoxizität hervorgehoben. Obwohl in der experimentellen Literatur eine Ototoxizität nachgewiesen werden konnte, wird dieser Aspekt im klinischen Gebrauch kontrovers diskutiert. Trotzdem darf die Innenohr schädigende Komponente von Ohrentropfen nicht ignoriert werden.
Reduktion der schweren Hypoglykämien unter funktioneller Insulintherapie des Typ I Diabetes
Authors: Hegar  , Schächinger  , Berger
Published: January 2006

L'insulinothérapie intensive conventionnelle exige une adaptation stricte du mode de vie. L'insulinothérapie fonctionnelle (FIT) permet une adaptation flexible selon les besoins d'insuline de base, les repas et les valeurs de glucose. Durant les années 1990 à 1996, 183 des 221 patients de la consultation ambulatoire de diabétologie de l'hôpital cantonal de Bâle qui avaient suivi les cours d'enseignement d'insulinothérapie fonctionnelle ont été évalués. L'instruction structurée a été effectuée de façon ambulatoire en 16 heures de cours durant trois mois (1 séminaire d'une journée complète et 7 séminaires de 90 minutes le soir). En plus de l'insulinothérapie intensive, les patients ont été sensibilisés aux principes nutritionnels conventionnels. La valeur moyenne de HbA1c était de 7.0% (référence: 3.7–5.6%). Après le passage à une insulinothérapie fonctionnelle, on a constaté une diminution significative du nombre d'hypoglycémies sévères avec un contrôle métabolique similaire: le pourcentage des patients avec des hypoglycémies sévères (degré 3 et 4) a diminué de 26 à 14 % pour les hypoglycémies de degré 3 et de 13 à 7% pour les hypoglycémies de degré 4. En plus de l'augmentation documentée précédemment de la qualité de vie, cette étude démontre que l'insulinothérapie fonctionnelle diminue de façon durable le risque d'hypoglycémie sévère. Ces résultats mettent en évidence un grand besoin d'enseignement de l'insulinothérapie fonctionnelle pour les diabétiques de type 1 en Suisse.
Die altersabhängige Makuladegeneration
Authors: Meyer
Published: January 2006

Die altersabhängige Makuladegeneration (AMD) ist in den westlichen Industrienationen die häufigste Erblindungsursache jenseits des 65. Lebensjahres. Pathogenese, Verlauf und mögliche Risikofaktoren der Erkrankung werden im Überblick dargestellt. Die Ursache der Erkrankung ist noch weitgehend unbekannt. Derzeit bestehen nur begrenzte therapeutische Möglichkeiten bei fortgeschrittenen AMD-Stadien. Prophylaktische Massnahmen (Sonnenschutz, Vermeiden von Tabakkonsum, Ernährung) werden im Frühstadium empfohlen.
Abklärung und Sexualberatung bei Libidostörungen
Authors: Gnirss
Published: January 2006

Chaque difficulté sexuelle résulte des difficultés personelles dans la relation du couple, ainsi que d'handicaps corporels et de normes sociales. Dans cette conférence je donnerai tout d'abord une définition du manque de libido. Ensuite suivra un aperçu des causes possibles, de manière à aider les conseillers à considérer les problèmes de libido sous des angles différents. Il est souvent très important que la personne atteinte de manque de désir et son partenaire puissent comprendre leur problème. Cette compréhension permet d'ouvrir les portes au changement. Des solutions peuvent être développées en commun.
Fortbildung und Qualitätssicherung
Authors: Steurer
Published: January 2006

La formation continue médicale permet l'acquisition de connaissances et de capacités qui doivent garantir aux patients une qualité de soins aussi bonne que possible. Selon diverses études, les méthodes et les formations didactiques interactives qui correspondent aux besoins des médecins semblent plus efficaces que les leçons magistrales. Ces connaissances confirment les hypothèses de la théorie d'enseignement constructiviste. Le recensement des besoins d'enseignement est complexe et de nombreuses méthodes sont nécessaires pour l'évaluer. Un modèle possible pour la formulation du contenu de la formation continue est décrite dans ce travail.
Stellenwert der Radiotherapie beim Nicht-kleinzelligen Bronchuskarzinom
Authors: Heuberger  , Schneider  , Bodis
Published: January 2006

Le cancer du poumon est la cause la plus fréquente de mort par cancer en Suisse. Environ 80% de tous les cancers du poumon en Suisse sont des carcinomes bronchiques autres que des tumeurs à petites cellules. Malgré les progrès diagnostiques et thérapeutiques, le taux de guérison des cancers autres que ceux à petites cellules n'est pas satisfaisant. Le traitement multimodal (chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie) représente une amélioration thérapeutique très prometteuse. Ce travail présente, pour chaque stade tumoral (stade I–IV) du cancer pulmonaire autre que celui à petites cellules la valeur de la radiothérapie primaire radicale ou adjuvante (postopératoire).
Autoimmunhepatitis und Overlap-Syndrom: Diagnostik
Authors: Berg  , Klein
Published: January 2006

Die autoimmune Hepatitis (AIH) ist eine seltene chronische Leberkrankheit (ca. 5% aller chronischen Lebererkrankungen), bei der als Folge des Toleranzverlustes gegen hepatozelluläre Proteine eine Zerstörung der Hepatozyten mit Übergang in eine Zirrhose zugrunde liegt. Klinisch ist sie charakterisiert durch die Prädominanz des weiblichen Geschlechts, eine Hypergammaglobulinämie und das gute Ansprechen auf eine immunsuppressive Therapie. Drei verschiedene Subtypen können unterschieden werden. Die häufigste Form ist die «lupoide Hepatitis» (AIH-Typ 1) mit Nachweis der Antikörper gegen Kerne und glatte Muskulatur. Diagnostisch relevant sind in diesem Zusammenhang vor allem die Antikörper gegen Aktin. Die Anti-LKM-1-Autoantikörper sind serologisch Marker für die AIH-Typ 2. Bei jungen Menschen sind sie bevorzugt nachweisbar, und der Verlauf dieser autoimmunen Erkrankung ist aggressiver als der der lupoiden Hepatitis. Die Antikörper gegen das lösliche Leberprotein (SLA) und das Leber-Pankreas-spezifische Antigen (LP) können isoliert oder in Assoziation mit Antikörpern gegen Kerne und glatte Muskulatur auftreten. Es ist offen, ob sie eine eigene Subgruppe (AIH-Typ 3) charakterisieren. Die antineutrophilen zytoplasmatischen Antikörper (ANCA) erkennen zytoplasmatische oder nukleäre Komponenten von neutrophilen Granulozyten. Eine eindeutige Identifizierung ihrer Antigen-Determinanten steht noch aus. Sie kommen häufig bei der AIH-Typ 1, aber nicht bei der AIH-Typ 2 vor. Auch bei Patienten mit primär-sklerosierender Cholangitis (PSC) lassen sie sich häufig nachweisen (40–70%). Eine Sonderform stellt die autoimmune Cholangitis dar, die klinisch/histologisch die Kriterien einer primär-biliären Zirrhose (PBC) zeigt, serologisch jedoch negativ ist für antimitochondriale Antikörper (AMA), bei der aber hochtitrige Antikörper gegen Kerne nachweisbar sind. Man darf sie mit großer Wahrscheinlichkeit als Subtyp einer PBC klassifizieren. Finden sich klinisch/histologisch die Zeichen einer hepatitischen bzw. cholestatischen Lebererkrankung und lassen sich diese mit diagnostisch relevanten Autoantikörpern assoziieren, muss in erster Linie an ein Überlappungssyndrom gedacht werden. Mit großer Sicherheit kann z.B. die Diagnose AIH/PBC gestellt werden, wenn Antikörper gegen SLA/LP oder LKM in Assoziation mit AMA nachweisbar sind. Bei Patienten mit klassischer Manifestation einer PSC (ERCP-typische Befunde plus Colitis ulcerosa) muss dann an ein ‹Overlap› zwischen PSC und AIH gedacht werden, wenn z.B. gleichzeitig ANCA sowie die AIH-typischen Antikörper gegen SLA/LP oder LKM positiv sind. Neben diesen auf die Leber bzw. Gallengänge bezogenen autoimmunen Manifestationen kann die AIH auch mit organspezifischen Autoimmunerkrankungen insbesondere einer autoimmunen Thyreoiditis assoziiert sein. Auch bei dem polyglandulären Syndrom (APS-1), bei der multiple endokrinologische und nicht-endokrinologische Manifestationen im Vordergrund stehen, ist das Auftreten einer AIH bei einem Teil der Patienten beobachtet worden.
Cholangiokarzinome
Authors: Harder  , Blum
Published: January 2006

Cholangiokarzinome oder cholangiozelluläre Karzinome (CCC) sind seltene Tumoren des biliären Systems mit einer Inzidenz von 2–4/100000 pro Jahr. Zu ihnen zählen die perihilären Gallengangskarzinome (Klatskin-Tumore), mit ca. 60% das häufigste CCC, die peripheren (intrahepatischen) Cholangiokarzinome, das Gallenblasenkarzinom, die Karzinome der extrahepatischen Gallengänge und das periampulläre Karzinom. Zum Zeitpunkt der Diagnose ist nur bei etwa 20% eine chirurgische Resektion als einzige kurative Therapieoption möglich. Die Lebertransplantation ist wegen der hohen Rezidivrate derzeit nicht indiziert. Die Prognose von nicht resektablen Cholangiokarzinomen ist mit einer mittleren Überlebenszeit von sechs bis acht Monaten schlecht. Eine wirksame Therapie zur Verlängerung der Überlebenszeit existiert aktuell nicht. Die wichtigste Massnahme im Rahmen der «best supportive care» ist die Beseitigung der Cholestase (endoskopisch, perkutan oder chirurgisch), um einer Cholangitis oder Cholangiosepsis vorzubeugen. Durch eine systemische Chemotherapie lassen sich Ansprechraten von ca. 20% erreichen. 5-FU und Gemcitabine sind die derzeit am häufigsten eingesetzten Substanzen, die mit einer perkutanen oder endoluminalen Bestrahlung kombiniert werden können. Multimodale Therapiekonzepte können im Einzellfall erfolgreich sein, müssen jedoch erst in Evidence-Based-Medicine-gerechten Studien evaluiert werden, bevor Therapieempfehlungen für die Praxis formuliert werden können.
Nicht-chirurgische Therapie des hepatozellulären Karzinoms
Authors: Allgaier  , Galandi  , Olschewski  , Blum
Published: January 2006

Zur nicht-chirurgischen Behandlung des hepatozellulären Karzinoms (HCC) werden weltweit zahlreiche Verfahren evaluiert. Von diesen hat sich die perkutane Alkoholinjektion zur Lokaltherapie des kleinen HCC's als effektive Alternative zur Resektion etabliert. Neue, minimal-invasive Techniken wie die Radiofrequenz-Thermoablation lassen eine noch wirksamere lokale Tumorkontrolle erwarten. Die Behandlung des lokal fortgeschrittenen HCC's mit transarterieller Chemoembolisation allein führt für die Patienten zu keiner eindeutigen Lebensverlängerung. Hier spielen in Zukunft möglicherweise multi-modale Therapieansätze eine größere Rolle. Eine sicher wirksame systemisch-medikamentöse Therapie des HCC's existiert aktuell nicht. Die verschiedenen genannten Verfahren müssen vor der Einführung in die klinische Praxis durch kontrollierte klinische Studien evaluiert werden.
Lebertransplantation beim hepatozellulären Karzinom: Neue Entwicklungen
Authors: Neuhaus  , Jonas
Published: January 2006

Derzeit stellt nur die Lebertransplantation eine gleichzeitige Therapie eines hepatozellulären Karzinoms (HCC) sowie der Zirrhose als Grunderkrankung dar. Hinsichtlich möglicher Tumorrezidive ist der Hauptrisikofaktor eine mikroskopische oder makroskopische Gefässinfiltration. Eine mikroskopische Gefässinfiltration kann mit den zur Verfügung stehenden diagnostischen Mitteln nicht nachgewiesen werden. Daher werden Anzahl und Grösse der Tumorknoten eines HCC sowie auch der histopathologische Differenzierungsgrad als Surrogatmarker einer Gefässinfiltration zur Patientenselektion verwendet. Die Grenzwerte vieler Zentren sind ein maximaler Durchmesser des HCC bis 5 cm sowie höchstens drei Tumorknoten. Die Lebertransplantation erreicht dabei 5- und 10-Jahres-Überlebensraten von über 70% bzw. 60%. Die postoperative Letalität liegt heutzutage unter 2%. Wesentlicher Prognosefaktor für das Überleben der Patienten ist neben der Gefässinfiltration der histopathologische Differenzierungsgrad.
Adjuvante und neoadjuvante Radiochemotherapie des Rektumkarzinoms
Authors: Sauer  , Rödel
Published: January 2006

Die adäquate chirurgische Therapie bildet die Voraussetzung jeglicher adjuvanter Behandlung des Rektumkarzinoms. Seit mehr als 20 Jahren wird der Stellenwert der Radiotherapie in randomisierten Studien untersucht. Aus den derzeit verfügbaren Ergebnissen lassen sich zumindest zwei Erkenntnisse destillieren: 1. Die Kombination der Radiotherapie mit einer 5-FU-haltigen Chemotherapie ist der alleinigen postoperativen Bestrahlung überlegen. Dies veranlasste das National Institute of Health der USA im Jahre 1990 und die Deutsche Krebsgesellschaft im Jahre 1999, die postoperative Radiochemotherapie bei Patienten im UICC-Stadium II und III ausserhalb klinischer Studien zu empfehlen. 2. Die präoperative Bestrahlung besitzt eine hohe biologische Wirksamkeit und ermöglicht eine deutliche Tumorverkleinerung. Bei zunächst nicht R0-resektablen T4-Rektumprimärtumoren und lokoregionären Rezidiven ist die konventionell fraktionierte Radiotherapie mit simultaner Chemotherapie daher an vielen Zentren Standardtherapie. Bei primär resektablen Tumoren wird die Kurzzeitvorbestrahlung nach dem schwedischen Konzept (5x5 Gy) wegen der kurzen Gesamtbehandlungszeit und dem frühen Operationszeitpunkt vielerorts favorisiert, wegen wichtiger strahlen- und tumorbiologischer Defizite jedoch auch kritisiert. Laufende Studien untersuchen den Stellenwert einer präoperativen Kurzzeitvorbestrahlung bei optimierter Chirurgie mit totaler Entfernung des Mesorektums sowie die mögliche Überlegenheit der präoperativen im Vergleich zur postoperativen Radiochemotherapie bei Tumoren im UICC-Stadium II und III.
Bildgebende Diagnostik und histopathologische Korrelation gastrointestinaler Stromatumoren
Authors: Buitrago-Téllez
Published: January 2006

Gastrointestinale Stromatumoren (GIST) sind die häufigsten mesenchymalen Tumoren des Gastrointestinaltraktes. Immunhistochemisch werden sie durch die positive Reaktivität für den c-kit Rezeptor (CD117) in nahezu allen Fällen charakterisiert. Sie treten im ganzen Gastrointestinaltrakt, Mesenterium und Omentum auf, werden jedoch vorwiegend im Magen angetroffen. Das klinische Verhalten bezüglich Dignität ist oft schwer vorherzusagen. 17–25% der GIST sind maligne. Von den histopathologischen Kriterien, die für Malignität sprechen, sind der Tumordurchmesser über 5 cm und die Tumornekrosen am besten in der Bildgebung fassbar. Ebenso gelten radiologisch nachweisbare Metastasen als sicheres Zeichen der biologischen Malignität. Die Bildgebung spielt nicht nur für Lokalisation, Ausdehnung des Primärtumors und das Staging eine wichtige Rolle, sondern auch für Nachsorge und simultanen oder im Verlauf späteren Ausschluss seltener assoziierter Tumorentitäten wie das pulmonale Chondrom und das extraadrenale Paraganglion (Carney-Syndrom).
Was hinter einer tiefen Beinvenenthrombose auch noch stecken kann
Authors: Truttmann  , Bopp-Kistler  , Grob  , Ongaro
Published: January 2006

Bei einem 77-jährigen Patienten mit multifaktorieller Gangstörung wird eine tiefe Beinvenenthrombose rechts diagnostiziert; unter der Antikoagulationstherapie tritt eine Thrombose links auf. Es wird ein inflammatorisches Bauchaortenaneurysma entdeckt, welches die Vena cava komprimiert und das erfolgreich konservativ mittels Prednison behandelt wird.
Zirkadiane Rhythmen bei kardiovaskulären Notfällen
Authors: Zaugg
Published: January 2006

Viele kardiovaskuläre Notfälle treten prädominant in den Morgenstunden auf. Die tageszeitliche Verteilung beruht auf synchronisierten exogenen und endogenen Rhythmen, wobei letztere durch biologische Uhren gesteuert werden. Diese Rhythmen steigern am Morgen Blutdruck, Herzfrequenz, Thrombozyten-Aggregationsneigung, Koronargefässtonus und erhöhen somit das Risiko von kardiovaskulären Ereignissen.
Cholestatischer Ikterus und Pruritus
Authors: Stocker  , Hardmeier  , Looser  , Scharf  , Greminger
Published: January 2006

Der 38-jährige Mann wurde wegen unklarem cholestatischem Ikterus und invalidisierendem Pruritus zugewiesen. Die vom Hausarzt sowie die initial in der Klinik durchgeführten Abklärungen, insbesondere zum Ausschluss einer infektiösen Hepatitis, fielen allesamt unauffällig aus. In der daraufhin erweiterten Anamnese konnte dann die Einnahme von Dianabol, einem zum Muskelaufbau häufig eingesetzten Anabolikum, als wahrscheinliche Ursache einer medikamentös induzierten cholestatischen Hepatopathie eruiert werden.
Zufallsbefund: Linksseitige solide adrenale Raumforderung
Authors: Häner  , Kurrer  , Hilfiker  , Nigg  , Greminger
Published: January 2006

Une masse surrénalienne est découverte fortuitement chez un patient âgé de 49 ans dans le cadre d'une investigation de pneumonie par tomographie computérisée. En raison d'une investigation ultérieure par résonnance magnétique et analyses de sang, le diagnostic d'un adénome surrénalien hormonellement inactif est posé. Un examen de résonnance magnétique de contrôle après deux ans met en évidence une augmentation de la taille de cette masse avec en plus une suspicion de lésion de la paroi postérieure de l'estomac. En raison de l'augmentation de la taille, la décision est prise de réséquer chirurgicalement cette masse. Durant l'opération on constate que la glande surrénalienne est intacte mais que, par contre, il existe une tumeur de la paroi postérieure de l'estomac qui se révèle à l'examen histologique être maligne avec une faible activité mitotique. Ce travail présente le problème de l'imagerie diagnostique ainsi que les propriétés cliniques et histologiques des tumeurs de l'estomac.
Rezidivierende Spontanblutungen bei einer Patientin mit Leichtketten-Immunozytom
Authors: Neuhaus  , Pötzsch  , Ko  , Köhler  , Brackmann  , Vetter
Published: January 2006

Une patiente âgée de 48 ans en bon état général est adressée pour investigation d'une valeur de Quick abaissée ainsi que d'une prolongation du temps de saignement en présence d'un agrandissement des ganglions lymphatiques cervicaux et d'une dyscrasie plasmocytaire monoclonale connue. Les examens de laboratoire ont mis en évidence, en plus d'une valeur de Quick nettement abaissée, une augmentation partielle, du temps de thromboplastine partielle, et un abaissement des facteurs VII et X en présence d'une paraprotéinémie à chaînes légères. L'analyse de la biopsie de la moelle osseuse permet de poser le diagnostic d'immunocytome en présence d'une amyloïdose. Une chimiothérapie a été effectuée dans l'espoir d'influencer de façon favorable les troubles de la coagulation. Cela a provoqué cependant des complications sévères sous forme de saignement. Les investigations supplémentaires de la crase sanguine ont permis de diagnostiquer finalement un déficit en facteurs VII et X associé à une amyloïdose, une maladie de von Willebrand acquise ainsi qu'une coagulopathie de type lupus érythémateux. Une substitution de complexes des facteurs VII et von Willebrand avec une chimiothérapie a permis de stabiliser la patiente durant de nombreuses années jusqu'à son décès des suites d'une pancréatite aiguë associée à une amyloïdose.
Lokale und systemische Symptome nach einem Schlangenbiss durch eine Diamantklapperschlange (Crotalus atrox)
Authors: Kann  , Heidgen  , Neuhaus  , Walger
Published: January 2006

Le nombre de propriétaires de serpents augmente. Les effets du poison peuvent être, selon la race du serpent, cardiotoxiques, neurotoxiques, myotoxiques et / ou cytotoxiques ainsi qu'hémorragiques. Un traitement symptomatique associé à des contrôles de laboratoire réguliers et une surveillance des paramètres vitaux suffit dans la plupart des cas. Une injection de sérum devrait être réservée pour les cas spéciaux avec une indication stricte.
Zerebrale Ischämietoleranz
Authors: Schaller  , Graf
Published: January 2006

La tolérance à l'ischémie se définit comme une réaction cérébrale adaptative rapide à un ou plusieurs épisodes d'ischémie et de reperfusion qui améliorent la tolérance à une ischémie ultérieure de longue durée. Les mécanismes moléculaires de cette tolérance à l'ischémie ne sont connus que de façon partielle. La cascade pathophysiologique peut être décrite comme divisée en induction, transduction et tolérance. Les récepteurs au N-methyl-D-aspartate (NMDA) et à l'adénosine et la conservation de l'énergie métabolique jouent un rôle dans la phase d'induction alors que les protéinases de transduction, les facteurs de transcription et les gènes de réponse immédiate sont actifs dans la phase de transduction. La tolérance est observée dans plusieurs fenêtres temporelles. Une phase précoce est observée quelques heures après le stimulus de préconditionnement et est générée par les récepteurs à l'adénosine et les canaux à potassium ATP dépendants. Cliniquement, il existe des indices que des attaques ischémiques transitoires offrent une protection contre une ischémie cérébrale transitoire ultérieure.
Dünndarmtumoren
Authors: Gräter
Published: January 2006

Dünndarmtumoren sind selten, es überwiegen bösartige Entitäten mit meist schlechter Prognose. Um so wichtiger ist es, durch eine genaue histologische, immunhistochemische und molekulare Klassifizierung die Tumoren zu charakterisieren, für welche heute differenzierte onkologische Therapieansätze zur Verfügung stehen. Bei familiärer Polyposis lässt sich die Entwicklung von Adenokarzinomen des Duodenums durch eine vorsorgliche Entfernung von Adenomen verhindern. Für nicht operable maligne gastrointestinale Stromatumoren gibt es seit kurzem eine faszinierende Therapieoption: Durch die medikamentöse Hemmung einer überschiessenden Tyrosinkinaseaktivität kann eine Remission induziert werden. Schliesslich ermöglicht die moderne Lymphomklassifikation auch bei Dünndarmlymphomen eine genauere Aussage über deren Prognose, meist ist die histologische Differenzierung therapierelevant.