ПРИМЕНЕНИЕ КЛАССИФИКАЦИИ РОБСОНА ДЛЯ АНАЛИЗА РАБОТЫ КГП НА ПХВ «ПАВЛОДАРСКОГО ОБЛАСТНОГО ПЕРИНАТАЛЬНОГО ЦЕНТРА №1» И ПОИСКА ПУТЕЙ СНИЖЕНИЯ ЧАСТОТЫ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Authors: Д.Е. Серикболова , А.С. Каипова , Ж.Е. Акылжанова , Т.М. Дернова , О.И. Шалбаева 
Published: November 2024

Введение. Кесарево сечение (КС) является самой распространённой операцией во всем мире, частота которой, по данным ВОЗ за последнее десятилетие достигла максимума и составила 25-30% в экономически развитых странах [14]. Во многих странах растет озабоченность акушер-гинекологов по поводу возрастающей частоты отдаленных осложнений после одной или нескольких операций КС, таких как врастание плаценты, задержка плаценты в матке после родов и разрыв матки с возможной последующей гистерэктомией [22]. Цель.Ретроспективный анализ работы КГП на ПХВ «Павлодарского областного перинатального центра №1» в 2018 году с использованием классификации Робсона для поиска путей снижения частоты кесарева сечения в стационаре 3 уровня. Материал и методы. Ретроспективное исследование. Был проведен анализ историй родов пациенток КГП на ПХВ «Павлодарского областного перинатального центра №1» в 2018 году по классификации Робсона и анализ показаний к оперативному родоразрешению в соответствии с классификацией Робсона. Всего было проанализировано 4101 историй родов, из которых доля оперативного родоразрешения в 2018 году составила 1106 (26,97%). Формирование базы данных исследований и расчета статистических показателей было произведено с помощью лицензионной программы SPSS 20.0. Для статистического результата использовали критерий Т-критерий Стьюдента. Результаты. В КГП на ПХВ «Павлодарского областного перинатального центра №1» за 2018 год рост частоты КС относительно общего количества оперативных родов происходит в основном за счет 3 групп: повторнородящие с рубцом на матке 498 (45,03%) №5; женщины с гестационным сроком ≤ 36 недель 140 (12,66%) №10; первородящие, плановое КС или индуцированные роды 93 (8,41%) №2. Наименьшее количество абдоминального родоразрешения относительно общего количества оперативных родов представлено в следующих 3 группах: женщины с одноплодной беременностью при поперечном или косом положении плода, включая женщин с рубцом на матке 15 (1,36%) №9; первородящие с одноплодной беременностью в тазовом предлежании плода 50 (4,52%) №6; повторнородящие, без рубца на матке с гестационным сроком ≥ 37 недель, одноплодная беременность, головное предлежание, индуцированные роды или плановые КС 51 (4,61%) №4. Следует отметить, что из 10 представленных групп по классификации Robson, наибольшее количество пришлось на категорию родильниц из повторнородящих женщин с рубцом на матке 498 (45,03%) №5, а наименьшее на группу из женщин с одноплодной беременностью при поперечном или косом положении плода, включая женщин с рубцом на матке 15 (1,36%) №9. Вывод. Доля КС в общей структуре способов родоразрешений в КГП на ПХВ «Павлодарского областного перинатального центра №1» за 2018 год составила 1106 (26,97%), при этом наибольшую динамику за данный период времени она претерпела в группе повторнородящих с рубцом на матке 498 (45,03%) №5. В этой связи, по-нашему мнению, для профилактики роста доли абдоминального родоразрешения или для ее снижения в стационаре 3 уровня требуется изменение подходов к ведению беременных и рожениц. Снижение частоты КС в группе №5 является резервом сдерживания роста абдоминального родоразрешения, поскольку с течением времени число женщин с рубцом на матке будет возрастать. С целью уменьшения количества родов путем операции КС в данной группе, следует направить усилия для повышения частоты родоразрешения через естественные родовые пути у женщин с рубцом на матке. Классификация Робсона может облегчить анализ распределения женщин по группам и подгруппам, тем самым выявить динамику изменений области применения операции кесарева и особенности клинических характеристик беременных.

Introduction. Caesarean section (CS) is the most common operation in the world, the rate of which, according to WHO, has reached a maximum in the last decade and amounted to 25-30% in economically developed countries [14]. In many countries, there is growing concern among obstetrician-gynecologists about the increasing frequency of long-term complications after one or more CS operations, such as placenta ingrowth, placental retention in the uterus after childbirth, and uterine rupture with possible subsequent hysterectomy [22]. The aim. Retrospective analysis of work of Municipal state enterprise on the right of economic management "Pavlodar regional perinatal center №1" in 2018 by using Robson classification in order to find ways to reduce the frequency of CS in the hospital of 3rd level. Materials and methods: Study design - retrospective study. Аnalysis of childbirth histories of patients of Municipal state enterprise on the right of economic management "Pavlodar regional perinatal center №1" in 2018 by using of Robson classification and analysis of indications for operative delivery in accordance with the Robson classification. The total number of analyzed birth histories in 2018 year was equal to 4101, from which caesarean section deliveries were 1106 (26.97%). The formation of a database of research and calculation of statistical indicators has been produced with the help of a licensed program SPSS 20.0 (IBM Ireland Product Distribution Limited, Ireland). For the statistical results using Student's t-test. Results. In Municipal state enterprise on the right of economic management "Pavlodar regional perinatal center №1" for 2018, the increase in the frequency of CS with respect to the total number of operative births occurs mainly due to 3 groups: multiparous with a scar on the uterus - 498 (45.03%) № 5; women with gestational age ≤ 36 weeks -140 (12.66%) №10; primiparous, elective CS or induced labor- 93 (8.41%) №2. The smallest number of abdominal delivery in relation to the total number of operative delivery is presented in the following 3 groups: women with a single pregnancy with a transverse or oblique position of the fetus, including women with a scar on the uterus -15 (1.36%) №9; primiparous with singleton pregnancies in pelvic presentation of the fetus -50 (4.52%) №6; multiparous, without a scar on the uterus with a gestational period ≥ 37 weeks, singleton pregnancy, head presentation of the fetus, induced labor or elective CS -51 (4.61%) №4. It should be noted that among the 10 groups represented by Robson, the largest number was in the category of multiparous women with a scar on the uterus- 498 (45.03%) №5, and the smallest in the group of women with a single pregnancy , including women with a scar on the uterus -15 (1.36%) №9. Conclusion. The share of the caesarean section in the total structure of delivery methods in Municipal state enterprise on the right of economic management "Pavlodar regional perinatal center №1" for 2018 was 1106 (26.97%), wherein the most dynamic over a given period of time was multiparous group with scar on the uterus - 498 (45.03%) №5. In this regard, in our opinion, to prevent the growth of the share of abdominal delivery or to reduce it in the hospital of 3rd level a change is required in the management of pregnant women and parturients. Reducing the frequency of CS in group 5 is a reserve for restraining the growth of abdominal delivery, because over time the number of women with a scar on the uterus will increase. In order to reduce the number of births by the operation of the CS in this group, efforts should be directed to increase the frequency of delivery through the birth canal in women with a scar on the uterus. The Robson classification can facilitate the analysis of the distribution of women into groups and subgroups, thereby revealing the dynamics of changes in the field of application of caesarean section and the features of the clinical characteristics of pregnant women.

Кіріспе. Кесар тілігі (КТ) жиілігі жөнінде ДДҰ мәліметтері бойынша сонғы онжылдықта шарықтау шегіне жетіп, экономикалық дамыған елдерде 25-30% құрайтын, әлемдегі ең кең тараған операция болып табылады. [14]. Көптеген мемлекеттерде бір немесе бірнеше КТ операциясынан кейінгі плацентаның жатырға кіріге өсуі, босанудан кейін плацентаның жатыр қуысында қалып қалуы және мүмкін болатын гистерэктомиямен жалғасатын жатыр жыртылуы сияқты кеш асқынуларының жиілігінің жоғарылауына акушер-гинекологтардың алаңдаушылығы артып келеді. [22]. Көптеген мемлекеттерде бір немесе бірнеше КТ операциясынан кейінгі плацентаның жатырға кіріге өсуі, босанудан кейін плацентаның жатыр қуысында қалып қалуы және мүмкін болатын гистерэктомиямен жалғасатын жатыр жыртылуы сияқты кеш асқынуларының жиілігінің жоғарылауына акушер-гинекологтардың алаңдаушылығы артып келеді. [2]. Мақсаты. 3 деңгейлі стационарда кесар тілігі жиілігін азайту жолдарын іздестіру үшін ШЖҚ «№1 Павлодар облыстық перинаталдық орталығының» КМК 2018 жылғы жұмысын Робсон классификациясын пайдаланып, ретроспективті талдау. Құралдар мен әдістер. Зерттеу құрылымы – ретроспективті талдау. ШЖҚ «№1 Павлодар облыстық перинаталдық орталығының» КМК 2018 жылғы пациенттерінің босану тарихын Робсон классификациясы бойынша ретроспективті талдау және Робсон классификациясына сәйкес оперативті босандыруға көрсеткіштерді талдау. Барлығы 4101 босану тарихы талданды, оның ішінде 2018 жылы оперативті босандыру үлесі 1106 (26,97%) құрады. Зерттеудің мәліметтер базасын және статистикалық көрсеткішерді санау лицензионды SPSS 20.0 бағдарламасымен жүзеге асырлыды. Статистикалық нәтиже үшін Стьюдента критерялары қолданылды. Нәтижелер. ШЖҚ «№1 Павлодар облыстық перинаталдық орталығында» КМК жалпы оперативті босандыруға сәйкес, 2018 жыл бойынша КТ жиілігінің артуы негізінен 3 топқа байланысты болды, олар: жатырдағы кесар тілігі тыртығымен қайта босанушылар 498 (45,03%) №5; гестациялық мерзімі ≤ 36 апталық әйелдер 140 (12,66%) №10; алғашқы босанушылар, жоспарлы КТ немесе индуцирленген босанулар 93 (8,41%) №2. Абдоминалды босандыру төменгі саны жалпы оперативті босандыру санына сәйкес келесідей 3 топта анықталды: жатыр тыртығымен қоса алғандағы, ұрықтың көлденең немесе қиғаш орналасуы бар бір ұрықты жүкті әйелдер15 (1,36%) №9, жамбаспен келген бір ұрықты жүктілікпен алғашқы босанушылар 50 (4,52%)№6, жатырдағы тыртықсыз, гестациялық мерзімі ≥ 37 апта болатын,бір ұрықты жүктілік,ұрықтың баспен келуі, индуцирленген босану немесе жоспарлы КТ 51 (4,61%) №4. Айта кететін жайт Robson классификациясы бойынша келтірілген 10 топтағы босанушалардың ең көп санды үлесін жатырдағы тыртықпен қайта босанушы әйелдер санаты алды 498 (45,03%) №5, ал аз үлесін жатыр тыртығымен қоса алғандағы, ұрықтың көлденең немесе қиғаш орналасуы бар бір ұрықты жүкті әйелдер 15 (1,36%) №9 алды. Қортынды. ШЖҚ «№1 Павлодар облыстық перинаталдық орталығында» КМК жалпы босандыру әдістері құрылымындағы КТ үлес салмағы 2018 жылға 1106 (26,97%) құрады,сонымен қатар осы уақыт ағымында ең жоғарғы динамика жатырдағы тыртықпен қайта босанушы әйелдер тобында байқалды 498 (45,03%) №5. Осыған байланысты, біздің ойымызша, 3 деңгейлі стационарда абдоминалды босандыру үлесінің артуының алдын алу немесе оны төмендету үшін жүктілер мен босанушыларды жүргізу тәсілдемесі өзгертуді қажет етеді. №5 топта КТ жиілігінің төмендеуі абдоминалды босандырудың өсуін тежеудегі сақтық қоры болып табылады, себебі уақыт ағымына сай жатырдағы тыртықпен әйелдер саны артады. КТ жолымен босандырудың санын азайту мақсатында аталған топта, жатыр тыртығы бар әйелдерді табиғи жол арқылы босандыру жиілігін арттыруға күш жұмсау керек. Робсон классификациясы әйелдерді топтар мен топшаларға бөлуді талдауды жеңілдетеді, сонысымен кесар операциясын қолдану аймағы динамикасының өзгеруін және жүктілердің клиикалық сипаттамаларының ерекшеліктерін анықтайды.