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Vieillards d'harmonie
Authors: Schérer René
Published: August 2011

Dans le «Nouveau monde amoureux» de son «harmonie sociétaire», Charles Fourier ménage aux vieillards une place de choix. Révérends et révérendes, vénérables et vénérables, patriarches et patriarches, les femmes étant toujours comptées à égalité avec les hommes, jouissent, de 75 à quelque 140 ans, d’une longévité accrue par l’excellence de la nourriture, la gymnastique, l’absence de souci, et grâce à des activités collectives sans cesse renouvelées. Fourier, qui réserve aux vieillards les plus beaux titres et les plus belles fonctions, ne leur ôte, ni la passion d’amour, ni les possibilités de la satisfaire. L’originalité de son utopie est qu’elle n’envisage pas un amour entre vieux, mais celui dû aux faveurs de jeunes gens et de jeunes filles rivalisant en «dévouement amoureux», le plus prisé des honneurs sociétaires. Au divorce et à l’hostilité des classes d’âge en civilisation, Fourier substitue leur accord, et la plus grande joie des vieillards sera d’obtenir la confiance de la jeunesse et d’attirer la confidence de ses propres amours.
L'évolution du droit des usagers des secteurs sanitaire, social et médico-social entre 2002 et 2005 à travers cinq lois essentielles
Authors: Callu Marie-France
Published: August 2011

L’usager des secteurs sanitaire, social et médico-social est presque toujours une personne qui a besoin d’aide. En général, cette personne n’est pas une spécialiste de la difficulté qu’elle rencontre. Elle est donc doublement démunie, parce qu’elle est en état de vulnérabilité et parce qu’elle doit faire confiance à ceux qui vont la prendre en charge. Jusqu’à ces dernières années, les tribunaux tentaient d’affirmer les droits de ces personnes et quelques textes épars avaient pris le relais. De 2002 à 2005, cinq textes sont venus reconnaître et normer ces droits. C’est une étape essentielle.
Les services et les usagers	entre droits, contraintes et opportunités
Authors: Moreno-Elgard Paloma
Published: August 2011

La loi du 2 janvier 2002 rénovant l’action sociale et médico-sociale entérine des droits importants et nouveaux pour les usagers des services de ce secteur. Ces droits s’inscrivent dans la montée progressive du respect des droits individuels et marquent l’avènement du droit de regard de la personne sur les décisions qui la concerne. Souvent perçus comme une contrainte supplémentaire, ces nouveaux droits peuvent également être vus comme une opportunité pour procéder à une remise en question des pratiques professionnelles dans ce secteur en quête de légitimité. Il s’agit peut-être pour les professionnels de réussir à relever le pari et de réaffirmer ainsi leur rôle de militants du secteur de l’action sociale et médico-sociale.
Plaintes des usagers et des familles
Authors: de Vivie Annie
Published: August 2011

Agevillage enregistre depuis plus de cinq ans les demandes de ses internautes qui accompagnent leurs parents âgés. Comment évaluer la situation de son proche? Identifier les besoins, les attentes? Coordonner les réponses? Pourquoi y-a-il si peu de professionnel pour répondre? Comment trouver le bon service? Ces services coûtent souvent trop chers, le maquis des aides est incompréhensible, le recours à la tutelle ou curatelle est décrié. Nous notons aussi des plaintes autour de l’accès, du fonctionnement et des limites des services à domicile. Pour les établissements d’hébergement, les plaintes concernent le manque de choix, le coût d’accès, le poids de l’organisation collective, le flou des moyens de recours. La limite de l’exercice est l’outil Internet lui-même. Les plaintes d’ordre psychique nous arrivent via quelques mots pudiques. Internet n’est pas le premier endroit pour parler. Dans nos réponses, sur agevillage, nous plaidons pour une alliance objective entre les clients-usagers, leur famille et les professionnels, face à la pénurie criante de personnels compétents et de moyens, alors qu’aujourd’hui il serait possible de vieillir, dignement, jusqu’au bout.
Gardons l'espoir !
Authors: Lallich-Domenach Denise
Published: August 2011

Avec mes ami(e)s qui ont, comme moi, 80 ans passés, nous réfléchissons sur ce qui nous attend dans notre grande vieillesse et nous constatons que nous avons tous peur d’entrer en maison de retraite. Nous craignons d’être privés d’autonomie et niés dans notre identité. L’installation des Conseils de la vie sociale va-t-elle nous protéger ? C’est une bonne initiative et ces Conseils seront utiles mais la loi n’est pas une baguette magique et il reste deux problèmes à résoudre: le manque de personnel et sa qualification. Le recrutement est insuffisant en nombre et en qualité. Pour s’occuper des personnes âgées, il ne suffit pas de les aimer et d’être dévoué comme on l’a longtemps laissé croire. Le savoir-faire ne va pas toujours avec l’écoute, avec l’attention au désir de l’autre et il faut aider le personnel soignant à ne pas projeter ses réactions sur des personnes vulnérables. Il reste encore beaucoup à faire.
La normalisation au service des droits des usagers
Authors: Pelletier Christophe
Published: August 2011

Au cours des cinq dernières années, les démarches qualité se sont progressivement imposées aux secteurs sanitaire, social et médico-social. S’appuyant sur des référentiels pour la plupart normatifs, elles ont conduit les structures et les établissements à définir, planifier et mettre en œuvre un certain nombre de dispositions visant à protéger les droits des usagers. Qu’elles soient organisationnelles, matérielles, humaines et/ou documentaires, ces dispositions concourent à assurer aux usagers la délivrance de prestations dans des conditions optimales de qualité et de sécurité. Il s’agit également de les faire participer lors de l’élaboration du contenu de ces prestations. Les normes qui composent aujourd’hui le cadre d’intervention et de fonctionnement des structures d’aides, de soins et de services aux personnes à domicile, placent les intérêts et les préoccupations des usagers au cœur des activités des professionnels. Cela représente une avancée considérable dans la culture et les métiers de ces secteurs et amène les équipes à reconsidérer à la fois leur façon de travailler et les relations qu’ils entretiennent avec les usagers mais aussi avec leurs partenaires. Par ailleurs, les pouvoirs publics sont de plus en plus sensibles à la preuve apportée que tout est bien mis en œuvre pour garantir aux usagers un niveau élevé et constant de prestations et un respect de leurs droits.
Le sommeil et les significations de la nuit dans la grande vieillesse
Authors: Henchoz Karine , Lalive d’Épinay Christian
Published: August 2011

Les auteurs explorent le rapport que des personnes très âgées entretiennent avec la nuit à partir des données réunies dans le cadre de l’étude Swilso-o (Swiss Interdisciplinary Longitudinal Study on the Oldest Old). Contrairement à une idée largement répandue, la moitié des vieillards vivant à domicile déclarent jouir d’un bon sommeil, et cela sans prendre ni calmant ni somnifère. Il n’en va pas de même en institution. Les récits recueillis mettent en lumière que, lorsque la nuit est évoquée, celle-ci est le plus souvent le lieu de menaces: risques réels, réminiscences pénibles ou fantasmes. Certains lui confèrent pourtant une signification positive : moment privilégié de la conscience, occasion de se réconcilier avec son passé. Quand elle est associée à la mort – sa propre mort ou celle d’un proche – il s’agit de la bonne mort, de la mort sereine. L’expérience nocturne des vieillards reflète bien le statut anthropologique de la nuit: elle est avant tout le royaume du sauvage et des dangers, mais aussi, pour certains, le lieu de la réconciliation avec sa vie et du grand repos..
Le sommeil des seniors
Authors: Corman Bruno
Published: August 2011

Le nombre de personnes qui ne sont pas satisfaites de leur sommeil s’accroît avec l’âge. La difficulté à s’endormir, les réveils nocturnes fréquents et durables, l’éveil précoce le matin sont courants après 60 ans. La consommation de somnifères augmente en parallèle dans cette tranche d’âge, au risque d’induire des effets secondaires importants. Et pourtant les modifications de la structure du sommeil réellement liées au vieillissement physiologique sont discrètes. Ces troubles peuvent souvent s’améliorer avec une bonne hygiène du sommeil, une alimentation adaptée, une exposition suffisante à la lumière et une activité physique. Il n’en reste pas moins vrai que certaines pathologies susceptibles de perturber le sommeil sont plus fréquentes chez les seniors. Il convient de les diagnostiquer et de les traiter au mieux. En effet, un sommeil de mauvaise qualité et l’installation d’insomnies chroniques ont des effets néfastes sur les fonctions cognitives, l’humeur, la qualité de vie et plus généralement la santé des seniors et de leur entourage.
Les dangers des lits médicalisés
Authors: Guelfi Marie-Claude
Published: August 2011

Le lit médicalisé est un outil essentiel dans la prise en charge des patients non seulement à l'hôpital mais également en ambulatoire avec le développement de l'hospitalisation à domicile. La banalisation de cet équipement ne doit pas occulter les dangers potentiels liés à son utilisation. Les incidents et accidents les plus fréquents et les plus graves concernent les coincements entre les barrières, les écrasements de personne avec les lits à hauteur variable et les incendies. Ce sont ces dangers que nous détaillerons ici, après quelques rappels de la réglementation.
Pratiques monétaires en établissement hospitalier
Authors: Mériau Annick
Published: August 2011

Que représente l’argent pour des personnes âgées vivant en institution? Les pratiques monétaires observées au sein d’un établissement hospitalier, ancien hospice, permettent de constater que le rapport à l’argent est lié à sa matérialité. Précieux, de part la matière qui le constitue, l’argent – monnaie se charge de sens pour les personnes qui le reçoivent, qui le possèdent, qui l’échangent... au sein d’une société où ils veulent être reconnus. La matérialité de la monnaie et ses fonctions qui fondent son objectivité sont au cœur d’un processus d’affirmation de soi. Elle permet alors l’inscription de chacun dans la société globale, elle permet d’avoir, de pouvoir, de décider, de choisir, d’être soi..., et, ce faisant, elle produit du lien social.
Le statut d'acheteur préservé
Authors: Schmidt-Wagner Monique
Published: August 2011

La maison de retraite de Larajasse qui accueille cinquante personnes âgées tente de préserver à chacun son statut d’acheteur. Ainsi, avoir la possibilité de continuer à gérer de l’argent, son argent, permet à des personnes âgées dites dépendantes en payant les services rendus par l’institution, de ne pas être redevables. L’argent faisant partie de toute vie humaine et sociale, il est essentiel dans un souci de permanence et de continuum de vie qu’il soit pris en compte dans un établissement de personnes âgées tel La Passerelle. L’argent est un des éléments créant et perpétuant le lien aussi bien à l’intérieur de l’établissement qu’à l’extérieur.
Réflexions sur les philosophies de soins
Authors: Pellissier Jérôme
Published: August 2011

Des années 1950 aux années 2000, se sont déroulées cinquante ans de réflexion et de recherche sur les philosophies de soins, autrement dit sur nos conceptions de la santé, sur les principes qui peuvent guider le prendre-soin, l’aide et l’accompagnement d’êtres humains, sur la nature de la relation soignante. Et presque cinquante ans ont passé depuis les travaux de Virginia Henderson (souvent résumés sous la seule forme de la liste des «14 besoins de l’être humain») et d’Abraham Maslow (souvent réduits à la «pyramide de Maslow»). Comment expliquer qu’aujourd’hui encore, en France, la «philosophie-théorie de soins» inspirée par Henderson et Maslow continue d’être presque la seule enseignée, malgré ses nombreuses faiblesses? N’existe-t-il pas désormais d’autres travaux permettant d’offrir aux soignants plus de pistes de réflexions sur leur pratique?
Construction, extension rénovation d'une maison de retraite
Authors: Agaësse Michel
Published: August 2011

Qu’il s’agisse de construire, rénover, procéder à l’extension d’un établissement d’accueil pour personnes âgées, le promoteur du projet doit avant toute action prendre le temps de se poser un certain nombre de questions: réfléchir sur le projet d’établissement, savoir si le projet correspond aux besoins des personnes âgées de la région, enfin évaluer si le concept présenté est compatible avec le budget dont on dispose). Ensuite et ensuite seulement, il pourra choisir l’architecte, réfléchir sur les objectifs généraux du projet, prendre en compte le cahier des charges défini dans l’arrêté du 26 avril 1999, choisir le lieu d’implantation et élaborer le programme.
À propos de la collaboration entre l'architecte et un psychologue ou un psychiatre, pour la conception de bâtiments accueillant des malades d'Alzheimer
Authors: Ploton Louis , Cropier Yves
Published: August 2011

La collaboration entre l’architecte et un psychologue ou un psychiatre permet de tenir compte des possibilités et des besoins spécifiques des malades d’Alzheimer, notamment de leurs besoins psychologiques. Elle permet aussi de tenir compte des phénomènes institutionnels particuliers induits par la présence de ces malades dans les établissements qui les accueillent. Nous pensons qu’il y a lieu de l’encourager pour veiller au réalisme des projets proposés et pour faciliter le passage de l’intention à une réalisation fructueuse.
Vieux, seniors, aînés...
Authors: Ruaux Jean-Yves
Published: August 2011

La «presse senior» est-elle un facteur d’ouverture sociétale? Oui dans ce qu’elle a de professionnel et moins de militant. Mais la «presse senior» ne peut plus être considérée isolément de la presse généraliste, au public vieillissant, ni des images colportées par l’ensemble des écrans et publications. Jeunes et seniors consomment-ils les médias, réagissent-ils à l’information de la même manière que leurs aînés? Evidemment, non, puisque la prééminence croissante de l’électronique et de la gratuité bouleverse la pratique de l’information. Les médias seniors jouent-ils un rôle de lobbying auprès des décideurs? Oui et non. Oui auprès des décideurs économiques qui prennent conscience d’un vrai marché, moins auprès des politiques qui pensent trouver chez les aînés un électorat acquis. Presse et médias aident-ils à faire prendre conscience aux seniors de leur force? Pas forcément car constituer une classe d’âge ne suffit pas pour former un corps revendicatif, sauf lorsqu’il y a urgence. Or, la pauvreté peut pointer, à terme, sous les réformes des retraites. Dîtes, ça ressemble à un vrai fourre-tout ce questionnaire? Tout à fait, mais on va tout de même essayer d’y répondre. Et même à quelques autres questions!
Les personnes âgées en institution
Authors: Le Gall Joëlle
Published: August 2011

Le droit du citoyen est-il respecté dans les institutions pour personnes âgées ? Vaste sujet... En un mot est-on considéré en France comme un citoyen à part entière lorsque nous avons 60 ans et plus et que la maladie, le handicap, nous rattrapent et nous font perdre notre autonomie jusqu’à devoir rentrer en institution alors que nous ne le désirons pas. Nous savons tous qu’au-delà de notre souhait de vouloir mourir chez nous, et au-delà des recommandations du gouvernement assurant que la personne âgée doit choisir son mode de vie, il y a la triste réalité qui nous oblige un jour à laisser les autres décider pour nous, ou a accepter avec les autres d’être un moindre poids pour nos proches. Aujourd’hui nous ne choisissons pas, nous franchissons les étapes douloureuses avec nos moyens, petits ou grands, souvent petits, et dans un système que nous subissons mais qui ne correspond pas toujours à ce que souhaitons vivre. Car c’est bien du mot VIVRE dont il s’agit. Les quelques lignes qui vont suivre ont pour but d’apporter une réflexion sur la situation actuelle en insistant sur la fracture de l’âge. Avant 60 ans nous sommes des personnes handicapées, après 60 ans nous sommes des personnes dépendantes. «Que voulons nous vivre demain? Nous sommes les acteurs de notre vie, sachons tous faire entendre nos voix.»
Au–delà de la vieillesse
Authors: Charpentier Michèle , Quéniart Anne
Published: August 2011

Cet article s’intéresse à l’engagement social et politique des femmes aînées (65 ans et plus). Sur la base d’une recherche qualitative québécoise, les auteures montrent que les aînées qui sont engagées s’intéressent à une diversité de causes, qu’elles privilégient des formes d’action variées, s’impliquent avec intensité, et ce autant dans le secteur associatif que celui de la politique partisane. L’analyse s’attarde sur les pratiques concrètes de leurs engagements actuels et passés, de même que sur le sens qu’elles leur accordent, mettant en lumière le fait que leur participation citoyenne va bien au-delà de l’âge.
Ruptures-passages : approches psychanalytiques du vieillissement
Authors: Blanché Anastasia
Published: August 2011

Notre psychisme accueille l’arrivée du vieillissement, par le changement intérieur qui s’effectue au mitan de la vie, par l’apparition de l’inévitabilité de notre mort, par la rencontre de notre libido avec la limite du fantasme d’éternité. Les traversées de deuils tout au long de la vie sont des crises structurales de croissance de la psyché. Le vieillissement psychique résulte d’un conflit interne entre d’une part, le déclin biologique et social et d’autre part, l’aspiration naturelle à la croissance et la croyance inconsciente en l’immortalité. La transition entre le travail et la retraite confronte le sujet à de profonds remaniements identitaires. Il doit exister sous le signe de la soustraction, du manque à venir, de la crise de l’image de soi. Pour les femmes, la ménopause questionne l’identité féminine, entre le maternel et le féminin. Les atteintes physiques du vieillissement touchent à l’intégrité psychique, dans un vécu de blessure et d’humiliation narcissiques lors de la perte de la beauté et de la jeunesse. Pour les hommes, le marqueur psychique du vieillissement se déclenche au départ à la retraite. C’est l’identité sociale qui est touchée, par la perte du statut professionnel. Ils sont placés dans un paradoxe entre une image sociale de séniors grisonnants toujours séduisants et le monde du travail pour lesquels ils sont trop âgés pour pouvoir encore y participer. Pour les deux sexes, il y a nécessité de remanier leur rapport à la perte et à la déprise, à l’espace et au temps, afin de ne pas sombrer dans le désespoir, mais de trouver, grâce à la créativité, de nouvelles issues sublimatoires.
De passage en rupture...
Authors: Dorange Martine
Published: August 2011

Dès la retraite, les changements semblent s'accélérer même si les premières années sont relativement épargnées et le temps dit de la vieillesse encore loin. Mais quand on évoque cette vieillesse, on observe un clivage entre vieillesse subjective et vieillesse objective. Pour autant peut-on parler de rupture. Des événements conséquents vont se succéder, perte de statuts, perte de liens, dégradation de la santé, mais de passage en rupture, les vieux continuent leur parcours de façon syncopée et singulière. Cet article a choisi de s'inspirer de leurs témoignages et de leurs mots.
Entrer en maison de retraite : rupture ou tournant biographique ?
Authors: Mallon Isabelle
Published: August 2011

Si l’entrée en maison de retraite peut être appréhendée d’un point de vue macrosociologique comme un rite de passage, voire un rite d’institution, qui sépare la grande vieillesse des autres âges de la vie, une analyse micro-sociologique, du point de vue des personnes âgées, permet de montrer à quelles conditions l’entrée en institution peut être vécue non comme une rupture biographique, mais comme un tournant, sans solution de continuité avec la vie antérieure au domicile. Les personnes les mieux dotées en capitaux culturels et économiques, qui bénéficient d’une famille nombreuse et présente, celles qui ont choisi d’entrer en institution, se donnent tous les moyens d’établir des continuités entre la vie institutionnelle et leur vie au domicile, pour recouvrir rapidement un équilibre de vie. A contrario, certaines personnes démunies, aux trajectoires de vie très accidentées, et sans famille, recherchent la rupture pour prendre un nouveau départ, même à cette période de la vie, en s’appuyant sur l’institution. Mais pour la majeure partie des résidents, cette rupture est subie, malgré leurs efforts pour établir des continuités, et redoublée par des accidents biographiques ou le sentiment d’être insuffisamment entourés par leur famille.
Pudeur et intimité
Authors: Fiat Éric
Published: August 2011

D’où vient que les tableaux de Rembrandt qui nous donnent à voir le clairobscur nous touchent tant? Sans doute de ce que le séjour le plus propre à l’homme est bien le clair-obscur. Nous ne sommes pas faits pour vivre dans l’ombre: notre besoin de reconnaissance, si grand que nous n’aimons d’autre solitude que provisoire et choisie, nous en arrache toujours et nous fait chercher la lumière. Mais nous ne sommes pas faits non plus pour vivre en pleine lumière! Parce qu’il n’est pas d’homme sans secrets, l’idée même d’être totalement transparent aux yeux d’autrui nous est sujet d’effroi. Respecter l’intimité, respecter la pudeur d’un homme est donc un devoir. Mais qu’est-ce que la pudeur? Nous tenterons de la distinguer de notions avec laquelle on la confond trop souvent (la honte, la décence...), et proposerons de la définir comme cette gêne qu’éprouve l’ange en nous à la pensée qu’il est aussi une bête. Nous montrerons son ambiguïté, et même son charme. Nous tirerons enfin de ces analyses l’esquisse d’une petite philosophie du corps, et dirons le rôle fondamental joué par autrui dans le regard qu’un homme porte sur son propre corps: oui, le clair-obscur est bien le véritable séjour de l’homme.
La chambre comme espace d'intimité
Authors: Eynard Colette
Published: August 2011

Dans un domicile ordinaire, la chambre du couple est le lieu par excellence de l’intimité, voire du secret. Elle est rarement accessible à ceux qui ne partagent pas l’intimité de ceux qui l’occupent. Quand une personne n’a jamais vécu en couple, elle garde en mémoire la maison où elle a vécu avec ses parents et la chambre qui a été le lieu de leur vie personnelle. Tout change quand la personne ou le couple qui avance en âge a besoin de l’aide des professionnels pour continuer à vivre dans son logement. La plus grande vigilance est alors nécessaire pour que la chambre conserve son statut particulier et son caractère d’espace dédié à l’intimité. A cet égard, les professionnels de l’aide et du soin devraient être conscients que l’aide ne justifie pas ce qui apparaît souvent comme une intrusion et une violence symbolique. La chambre en maison de retraite concentre un certain nombre d’éléments qui sont a priori peu propices à garantir l’intimité de la personne qui l’occupe: territoire concédé, enclave au sein de l’institution, son inviolabilité ne peut pas être garantie et ses dimensions ne permettent pas à la personne qui l’occupe de choisir ce qu’elle veut montrer ou au contraire cacher. Néanmoins, la capacité de rêverie des personnes très âgées est telle que ce territoire imparfait peut être le lieu de leur intimité, car elles y vivent des moments qui n’appartiennent qu’à elles.
Modèle de parcours de vie et individualisation
Authors: Cavalli Stefano
Published: August 2011

Toute société produit un ou quelques modèles qui organisent le déroulement des vies humaines; des systèmes de normes dont découlent des rôles d’âge ainsi que des transitions associées à des âges typiques. Si, au cours de la première moitié du XXe siècle, le modèle institué de parcours de vie est devenu plus normatif et standardisé chronologiquement, depuis quelques décennies s’observe une tendance à la dérégulation des trajectoires de vie et l’existence même d’un modèle organisateur de la vie humaine est remise en cause. Après un survol de ce débat, l’auteur développe la thèse selon laquelle une plus grande variabilité des trajectoires individuelles ne suppose pas forcément un déclin de la structuration sociale du déroulement de la vie humaine; il y aurait aujourd’hui un modèle de parcours de vie normatif (institutionnalisé) qui serait en même temps individualisé (déstandardisé).
Le vieillissement démographique
Authors: Parant Alain
Published: August 2011

En relation avec l’arrivée de générations moins nombreuses et le maintien de la tendance à l’augmentation des durées de vie, la pyramide des âges de la population française s’est profondément transformée depuis la fin des années 1960. Indépendamment de l’évolution future de la fécondité, de la mortalité et des migrations internationales, le phénomène de relève des survivants des générations peu nombreuses nées jusqu’en 1945 par les générations du baby boom va provoquer une onde de chocs dont les effets, extrêmement puissants à long terme, vont se renforcer les uns les autres. Dûment alertée sur les effets – propres et induits – du vieillissement démographique, la société française s’est, jusqu’à présent, contentée de réformes très sectorielles, trop largement déconnectées de leur environnement, fondées sur des anticipations socio-économiques exagérément optimistes et, par la force des choses, désormais, très insuffisantes.
1962-2007 : regards sur les politiques du « maintien à domicile »
Authors: Ennuyer Bernard
Published: August 2011

En 1962, le rapport Laroque propose à la société française une éthique du vivre ensemble à travers une politique de «maintien à domicile», afin de permettre aux gens qui vieillissent de conserver leur place dans la société. Ce débat entre maintien à domicile et entrée en hébergement n’est pas nouveau car il se posait déjà au lendemain de la révolution française et sans doute aussi bien avant. Comment se pose aujourd’hui cette question du choix du maintien à domicile? Une vision individualiste de la société fait du libre choix de son mode de vie une affaire individuelle, ce qui est une escroquerie intellectuelle, car les choix de chaque individu, surtout s’il n’a pas d’argent et une santé fragile, sont fonction des choix collectifs qui sont faits et dépendent essentiellement des aides dont il peut disposer. Seule une réflexion éthique renouvelée sur la façon dont nous voulons vivre ensemble, dans une société d’individus indissociablement singuliers et collectifs, permettra au maintien à domicile de devenir une réalité pour les plus pauvres et les plus fragiles d’entre nous. Faute d’une véritable politique publique, c’est-à-dire d’un financement et de moyens d’aide en rapport avec cete réflexion éthique sur la solidarité nécessaire à la cohésion du groupe social, le libre choix de son mode de vie risque de reter, pendant longtemps encore, plus une promesse politique qu’une réalité effective!
La décentralisation de la politique vieillesse
Authors: Argoud Dominique
Published: August 2011

La décentralisation de la politique vieillesse a mis en évidence l’existence d’inégalités territoriales. Il existe en effet de grandes disparités selon les départements dans l’accès aux prestations, aux établissements et aux services gérontologiques. Pourtant, contrairement aux idées reçues, il est possible d’affirmer que la décentralisation n’a pas accentué ces disparités qui étaient, en grande partie, préexistantes. Mais la tendance à la réduction des inégalités territoriales risque de se faire en négligeant un enjeu beaucoup plus central: l’analyse qualitative de la demande et des besoins locaux.
L'âgisme
Authors: Bizzini Lucio
Published: August 2011

Ce texte tente de montrer comment l’âgisme a évolué ces dernières décennies et permet le développement de la violence banale envers les personnes âgées. Il tente aussi de décrire comment un service de gériatrie communautaire a inscrit cette problématique dans son programme de santé «Vieillir en liberté» pour la promotion des droits humains des personnes âgées. Cette intégration a permis de considérer le non soulagement de la douleur et la sous-alimentation comme des formes de négligence et donc de maltraitance * .
Fregif
Authors: de Stampa Matthieu , Mazars Thierry , Servadio Albert , Desfontaines Bénédicte , Maugourd Marie-France , Rigaud Anne-Sophie , Bérard Alain , Saillon Albert , Cottin Dominique , Ikka Michel
Published: August 2011

Les réseaux de santé gérontologiques sont, en France, des innovations organisationnelles récentes et sont en cours de structuration. La FREGIF (Fédération des réseaux gérontologiques d’Ile de France) crée en 2007, regroupe neuf réseaux de santé franciliens et a pour objectifs de renforcer leur coordination et d’homogénéiser progressivement leurs fonctionnements tout en préservant les caractéristiques de chacun. C’est que la FREGIF a mis en place plusieurs chantiers sur l’évaluation et le dossier commun partagé, la mutualisation des formations et la rémunération des professionnels.
La consultation de prévention a 70 ans
Authors: Piette François , Mischlich Daniele , Extra Jocelyne , Jeandel Claude
Published: August 2011

L’expérimentation de la Consultation de Prévention à 70 ans par le médecin traitant relevait d’une demande du précédent gouvernement. Elle avait pour ambition une meilleure prise en charge médicosocio psychologique des personnes âgées grâce à un inventaire de la situation réalisé en auto-questionnaire et lors d’une consultation médicale particulière rémunérée à 2,5 consultations. Il serait nécessaire d’y adjoindre un volet évaluatif pour préciser l’impact éventuel de cette consultation sur la consommation médicamenteuse, le recours aux hospitalisations et la prévention de la dépendance. L'expérimentation est pour l'instant sans suite malgré des premiers résultats que nous – les auteurs – jugeont encourageants en médecine générale.
Quel bilan de santé pour les personnes âgées ?
Authors: Samour Anne-Marie , Cassou Bernard
Published: August 2011

L'extension des bilans de santé à la population des personnes âgées de plus de 65 ans est à l'ordre du jour. Il s'agit de répertorier et d’évaluer certains éléments qui conditionnent la qualité de vie au grand âge. La plupart des bilans proposés par les institutions de protection sociale réduisent la personne à un conglomérat d’organes et de fonctions qu’il s’agit d’explorer par des mesures techniques. La philosophie du bilan proposé par le Centre de gérontologie Sainte Périne (AP-HP) est tout autre. Elle est présentée dans cet article. Il s’agit avant tout d'aider les personnes âgées à faire face à leur vieillissement en leur permettant de faire le point sur leur trajectoire de santé et d'envisager son évolution compte tenu de leurs projets de vie. Mais avant que des bilans de santé ne soient diffusés à grande échelle, il importe d'en préciser les avantages, d'identifier les groupes de personnes âgées les plus à même d'en bénéficier et de définir les meilleurs stratégies.
L'action sociale de la CNAV
Authors: Périnel Claude
Published: August 2011

L’action sociale de la CNAV a accentué ces dernières années ses efforts en matière de prévention de la perte d’autonomie et d’aide au maintien à domicile des 350 000 personnes âgées fragiles dont elle assure une prise en charge. En amont de la compensation de la dépendance assumée par la CNSA et les départements à travers le versement de l’APA (allocation personnalisée d’autonomie), la CNAV intervient, seule ou le plus souvent en partenariat, sur plusieurs axes de la prévention : information, sensibilisation, acquisition de comportements, dépistage, dans le cadre d’une politique du « Mieux Vieillir ». Elle a mis en œuvre en 2007 des plans d’actions personnalisés (PAP) offrant aux retraités qui en sont bénéficiaires de meilleures conditions de maintien à domicile, contribuant à retarder ainsi le moment de leur entrée potentielle en institution. Cette politique ambitieuse nécessite une cohérence dans l’articulation des composantes très diverses d’une stratégie de prévention, une approche transversale et partenariale des actions possibles, et un volontarisme marqué pour vaincre le poids des habitudes, face à un public vieillissant justifiant un service de qualité.
Prévention globale, une originalité ou une habitude ?
Authors: Saint-Laurent Anne
Published: August 2011

Dans le domaine de l’action sociale des régimes de retraite Agirc et Arrco, les partenaires sociaux ont choisi de soutenir une action toujours innovante à ce jour : la prévention globale, couvrant le champ médico-psycho-social, pour un vieillissement « réussi » des populations âgées, voire très âgées. Il s’agit de l’un des axes prioritaires de l’action sociale de la retraite complémentaire, qui cible également l’accompagnement de la perte d’autonomie à domicile ou l’entrée en établissement d’hébergement.
La méthode de validation™de Naomi Feil
Authors: Munsch-Roux Kathia , Munsch Frédéric
Published: August 2011

Dès son origine qui remonte à 1963 la méthode de Validation se distingue par des présupposés positifs inhabituels sur le sens des comportements perturbés des grands vieillards désorientés. De formation analytique, Naomi Feil considère le refoulement à la lumière du développement humain et s’emploie à entretenir un lien significatif avec les personnes atteintes. Elle ajuste la communication verbale et non verbale à leurs capacités et à leurs dispositions, tout en prônant une écoute empathique inspirée de Carl Rodgers. Son but est aujourd’hui de transmettre le fruit de son expérience, pour permettre aux aidants, professionnels ou non, de développer des pratiques gratifiantes, créatives et innovantes au service d’un accompagnement respectueux des affects et de la dignité de nos aînés et, au-delà peut-être, de la part de l’autre qui se trouve en nous.
Comment expliquer le retard au diagnostic de maladie d'Alzheimer en France ?
Authors: Dartigues Jean-François , Helmer Catherine
Published: August 2011

La démence est définie dans les systèmes de classifications internationales comme l’association d’un déclin d’au moins deux fonctions cognitives dont la mémoire, et d’un retentissement de ce déclin sur les activités fonctionnelles et sociales. Malheureusement, cette définition ne prévoit pas de critères opérationnels consensuels et le diagnostic est donc laissé à l’appréciation subjective du clinicien. Cette appréciation est très liée à son expérience professionnelle, mais aussi aux attentes des malades et de leurs familles. De multiples raisons font ainsi qu’un cas de démence sur deux n’est pas diagnostiqué, et que lorsque le diagnostic est porté il l’est très tardivement. Comme dans beaucoup de pathologies, c’est l’arrivée d’un traitement efficace qui changera les choses. Il faudrait peut-être s’y préparer.
Fin de vie du patient atteint de démence
Authors: Swine Christian , Schoevaerdts Didier , Choteau Bernadette
Published: August 2011

Les personnes qui souffrent de maladies cérébrales dégénératives de type Alzheimer et apparentées évoluent progressivement vers des formes avancées et meurent prématurément des complications de cet état. En effet les démences sont des maladies terminales qui abrègent l’espérance de vie, au même titre que des maladies chroniques comme l’insuffisance cardiaque ou certains cancers, dont le pronostic défavorable est mieux accepté. Les caractéristiques et le pronostic inhérents à ces stades évolués des syndromes démentiels sont mal connus, ce qui génère des fins de vie trop souvent activement et techniquement médicalisées. Cet article apporte des informations qui aideront à reconnaître ces stades et leur niveau de sévérité, ainsi qu’à instaurer le moment venu et de manière cohérente une approche palliative permettant de soulager les symptômes pénibles et d’éviter les traitements ou alimentations artificielles devenus inutiles dans ce contexte.
Aider les proches
Authors: Mollard Judith
Published: August 2011

Les aidants familiaux ou proches aidants occupent une place essentielle auprès des personnes atteintes d’une maladie d’Alzheimer ou d’une maladie apparentée, place qui n’est aujourd’hui plus à prouver. Pour pouvoir les soutenir et les accompagner dans leur parcours il est impératif d’avoir une connaissance fine de leurs besoins et de la nature dynamique du rôle dans lequel ils sont engagés. Il est important de ne pas se centrer uniquement sur l’individu aidant ou l’individu aidé mais plutôt de prendre en compte les interactions complexes qui les lient et la qualité de leur relation. Travailler sur la réticence des proches à recevoir de l’aide, c’est éviter de porter un regard négatif et stigmatisant sur ce qu’ils vivent et valoriser les satisfactions qu’ils peuvent retirer de cet accompagnement.
Impact socio-économique de la maladie d'Alzheimer et des maladies apparentées en Europe
Authors: Kenigsberg Paul-Ariel , Ersek Katalin , Gulácsi László , Karpati Kristian , Jacques Alan , Gustavsson Anders , Jönsson Linus , Mcdaid David , Valtonen Hannu , Wimo Anders
Published: August 2011

L’évaluation des coûts de la maladie d’Alzheimer est un exercice difficile, a fortiori pour une comparaison européenne. Comment peut-on définir ces coûts, et comment les mesurer, notamment lorsque les systèmes de prise en charge ou de remboursement varient, ou lorsque les données sont totalement inexistantes dans certains pays ? Le groupe socio-économie du projet EuroCoDe (European Collaboration on Dementia, projet financé par la Commission européenne dans le cadre du programme d’action communautaire en santé publique 2003-2008, initié et coordonné par Alzheimer Europe et soutenu par la Fondation Médéric Alzheimer) a construit un modèle économique des coûts de la maladie, faisant intervenir différentes hypothèses, approximations et options, à partir des données économiques disponibles identifiées dans la littérature internationale. Le coût total de la maladie d’Alzheimer ou d’une maladie apparentée en Europe (UE 27) est estimé à 160,3 milliards d’euros en 2008 (1,3% du produit intérieur brut 2008 de l’UE 27 *  ), dont 71,7 milliards en coûts directs (45%) et 88,6 milliards (55%) en coûts indirects. Les coûts annuels par personne atteinte de la maladie d’Alzheimer sont estimés à 22 194 €, dont 9 925 € en coûts directs et 12 270 € en coûts indirects. Pour la zone UE 27, le poids de la maladie est estimé à 2,12 millions d’années de vie ajustées à l’incapacité (441 années de vie ajustées à l’incapacité pour 100 000 personnes). Ce poids est supérieur à celui du diabète.
Place des souvenirs d'enfance chez le sujet vieillissant
Authors: Doucet Caroline
Published: August 2011

Qu’est-ce qui amènent si fréquemment les sujets vieillissants à relater leurssouvenirs d’enfance ? Si l’expérience du temps est singulière et soumiseaux aléas de l’existence, elle s’avère particulièrement cruciale au fur et àmesure de l’avancée en âge, notamment lorsque le temps est compté. Legrand âge et la perspective plus proche de la fin de vie produisent uneaccélération du temps logique qui se traduit notamment par un examendes souvenirs du passé. Le sentiment de proximité avec sa propre finconduit l’adulte âgé à dire ce qu’aura été son enfance. Ces souvenirssont pris dans des récits, ceux de la famille, ceux du sujet lui-même, ilssont racontés et l’on peut constater que ce qui compte alors c’est moinsl’exactitude de l’histoire de la vie de tel sujet, que ce qui en est dit,reconstruit, agencé, après-coup. Prenant appui sur différentes œuvreslittéraires, cette contribution envisage la résurgence des traces de l’enfancecomme conséquences de la précipitation du temps logique chez le sujetsoumis au temps qui passe et à l’approche de l’ineffable.
Il ne faut surtout pas oublier ce qu'on doit oublier
Authors: Abraham Georges
Published: August 2011

Pour pouvoir mieux apprécier le processus du vieillissement,qu’il soit individuel ou en couple, il faut tenter un remaniementdes souvenirs qui nous viennent du passé. Tout d’abord, il fautchercher à mettre en cause l’attitude ambivalente de la société, etdes jeunes en particulier, qui veut que le vieillissement soit à lafois un succès biologique et une dégradation progressive. Ensuite,il faut se méfier des souvenirs « merveilleux » de la jeunesseperdue, qui seraient ainsi irremplaçables, souvenirs d’ailleurssouvent embellis et déformés à propos. Il est nécessaire, ensomme, de valoriser le passé surtout parce qu’il a joué le rôle deplateforme apte à nous permettre de vieillir, ce qui en outre nousaide à forger réellement notre personnalité individuelle.
Mémoire de l'histoire et appartenance générationnelle des personnes âgées
Authors: Lalive d’Épinay Christian , Cavalli Stefano
Published: August 2011

Quels sont les événements et changements socio-historiques survenus durantle courant de leur vie que les personnes vieillissantes retiennent commeparticulièrement saillants ? A partir des données suisses de la recherche CEVI(Changements et Evénements au cours de la Vie), les auteurs analysent les résultatsobtenus auprès des personnes de trois classes d’âge : 50-54 ans, 65-70 ans et80-85 ans. Ils testent l’hypothèse de Mannheim selon laquelle, dans les sociétéscontemporaines, la mémoire historique se formerait au cours de l’adolescence et del’entrée dans la vie adulte, avec la prise de conscience du monde et de l’histoire,de ce fait elle serait l’un des principes actifs de la différentiation générationnelle.En associant au concept de génération celui de mémoire collective (Halbwachs),ils scrutent le degré de convergence des choix des membres de chaque cohorte.Leur troisième question porte sur la part laissée aux événements survenus dans lesphases ultérieures de la vie ; la quatrième sur le degré de convergence (mémoirecollective) ou de divergence (mémoires individualisées) qui sous-tend ces choix.Dans la partie finale, les auteurs confrontent leurs résultats avec ceux qui ont étéobtenus en Argentine. Cette confrontation permet d’introduire la distinction entremémoire générationnelle et mémoire nationale (trans-générationnelle) et ainsid’élaborer des hypothèses sur les conditions d’émergence de cette dernière.
Le libre choix. De l'autonomie rêvée à l'attention aux capacités
Authors: Zielinski Agata
Published: August 2011

La notion de libre choix renvoie à l’autonomie comme pouvoir de vouloir par soi-même, fondée sur les capacités de délibérer et de décider. Notre conception spontanée de l’autonomie renvoie à l’image rêvée d’un individu tout puissant ou omniscient : indépendant de tout et de tous (modèle anglo-saxon) ou parfaitement raisonnable (modèle kantien). L’alternative envisagée sera celle de « l’homme capable » (Ricœur), et de la relation éthique comme attention aux capacités. L’autonomie est alors moins un point de départ qu’une tâche à réaliser, et à réaliser avec d’autres.
Retraite « à la carte » et « libre choix » individuel. Réflexion sur les transformations contemporaines de la retraite
Authors: Caradec Vincent
Published: August 2011

Le modèle de retraite qui s’est imposé, en France, dans le dernier quart du XX e siècle, présente deux grandes caractéristiques : d’une part, une forte désirabilité de la retraite et, d’autre part, une faible compatibilité entre retraite et activité professionnelle. S’il demeure encore prégnant, ce modèle commence aujourd’hui à être ébranlé par un ensemble de mouvements convergents : la place croissante occupée, dans les débats publics, par le thème de la retraite « à la carte » ; l’existence de discours et de pratiques favorables au maintien d’une activité au-delà du seuil de la retraite ; l’apparition d’une dynamique de lutte contre la discrimination par l’âge ; les transformations récentes des règles régissant la retraite. Ce sont ces tendances émergentes que cet article documente et interroge, posant in fine la question de savoir si le mouvement vers une retraite « à la carte » constitue une liberté de choix accrue.
Les politiques du libre choix : vers la fin du politique ?
Authors: Argoud Dominique
Published: August 2011

Dans l’ensemble des pays européens, les politiques publiques ont intégré l’idée du libre choix pour l’usager. Cette orientation est considérée comme un progrès notamment dans les pays où l’offre était très monolithique. Néanmoins les politiques du libre choix peuvent être interprétées comme un retrait du politique dont la responsabilité se limite aujourd’hui à développer et diversifier les équipements et services pour personnes âgées.
Pistes de réflexion à l'intention des professionnels du domicile. Faisant face au refus d'aide/de soins de la part des personnes âgées à domicile
Authors: Mauriat Claire , de Stampa Matthieu , Simana Françoise , Jouannet Marie , Garnier Bertrand , Cassou Bernard
Published: August 2011

La réticence des personnes âgées à domicile à recourir aux services gérontologiques, voire leur refus de l’aide proposée, mettent en échec les professionnels concernés. Ces situations sont mal vécues par ces derniers : ils se sentent démunis et déstabilisés. Suite à des échanges interprofessionnels autour de cas concrets et aux réflexions d’un groupe de travail, nous évoquons quelques pistes pour les professionnels afin d’éclairer les circonstances de refus et proposons quelques principes à respecter pour mieux l’appréhender : principes de liberté de la personne et d’assistance à personne en danger, de travail en pluridisciplinarité, de patience ( « il est urgent de prendre son temps ») et de (re) positionnement professionnel face au refus d’aide.
Le libre choix du patient dément en institution
Authors: Thorez Delphine , Noël Jean-Luc , de Montgolfier Ségolène , Le Dastumer Bruno
Published: August 2011

La recherche du consentement du patient, même dément, doit répondre aux mêmes exigences que pour tout autre malade. Des recommandations de « bonnes pratiques » existent, de même la loi, nous oblige à délivrer une « information loyale, claire et appropriée sur son état de santé », et recueillir un « consentement libre et éclairé ». Les maladies cognitives génèrent des troubles du jugement et de la compréhension, qui altèrent les capacités de décision de nos patients. Ces altérations sont d’installation lente et progressive, elles suivent l’évolution de la maladie. La littérature concernant l’exercice du libre choix du patient dément est riche, tant dans le domaine scientifique, que dans celui de la réflexion éthique et philosophique. Les enjeux éthiques générés par le contexte particulier de la démence s’articulent souvent autour de la question du consentement libre et éclairé à toute décision. Nous sommes donc confrontés en tant que professionnels, à une obligation légale, et éthique, d’une part de bien connaître nos patients et d’autre part leur pathologie, afin de leur permettre au mieux de poursuivre l’exercice de leur libre choix. Pour aborder cette problématique, il semble intéressant d’éclairer cette réflexion de notre quotidien de soins auprès de patients institutionnalisés, pour des troubles cognitifs sévères, accompagnés de symptômes psychocomportementaux.
Vieillir : les paradoxes de l'abdication
Authors: Billé Michel
Published: August 2011

Réfléchir à la manière dont certains de nos contemporains terminent leur vie ne peut se faire sans s’arrêter un peu sur ce qui se passe chez celui qui « abdique. » Cette abdication n’est-elle que renoncement ? Comment comprendre sa valeur ? L’homme a-t-il le droit d’abdiquer ? Comme si, au sommet de sa vie, la seule manière d’atteindre l’absolu était de renoncer au pouvoir sur tout, sur sa vie, même. Paradoxe de l’abdication : le choix contraint est-il encore un choix ? Est-il possible de choisir quand on n’a pas le choix ? Il s’agit donc de renoncer, de se démettre et de s’en remettre, de choisir de ne plus choisir. J’ai donc besoin, le temps venu, pour « abdiquer, » pour m’en remettre, d’un bain de bienveillance qui permet cette abdication. Celui qui abdique lâche prise. Ce n’est pas lâche de lâcher prise... C’est affaire de temps et de démarche intime. La vieillesse peut conduire à abdiquer, à renoncer à tout enjeu de pouvoir, même pour soi-même. Que reste-t-il alors ? Qui le sait ? L’Homme, l’espérance, peut-être...