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O papel da Justiça nos planos e seguros de saúde no Brasil
Authors: Alves Danielle Conte , Bahia Ligia , Barroso André Feijó
Published: February 2009

A grande quantidade de reclamações dos consumidores de planos e seguros privados de saúde se tornou freqüente no setor suplementar, com reflexos sobre o Poder Judiciário. Essa problemática fez surgir a necessidade de regulação desse mercado privado, que se iniciou em 1998, por meio da Lei nº. 9.656. Um dos desafios que a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) enfrenta é a resistência das operadoras perante a legislação, além do fato de ainda existirem contratos não regidos pela referida lei. O objetivo do estudo foi analisar recursos de decisões judiciais que concederam ou não o pedido liminar da antecipação da tutela solicitado pelo consumidor de plano de saúde, julgados nos Tribunais de Justiça do Rio de Janeiro e de São Paulo. Os principais dados pesquisados foram: Tribunal que proferiu a decisão; réu; tema debatido; posicionamento de 1ª e de 2ª Instâncias e fundamentação jurídica. Verifica-se que o Poder Judiciário continua sendo um importante espaço de reivindicação dos consumidores de planos de saúde. O papel da ANS é importante para preencher algumas lacunas que ainda não foram solucionadas pela regulação do setor.
Prescription errors in Brazilian hospitals: a multi-centre exploratory survey
Authors: Miasso Adriana Inocenti , Oliveira Regina Célia de , Silva Ana Elisa Bauer de Camargo , Lyra Junior Divaldo Pereira de , Gimenes Fernanda Raphael Escobar , Fakih Flávio Trevisan , Cassiani Sílvia Helena De Bortoli
Published: February 2009

In Brazil, millions of prescriptions do not follow the legal requirements necessary to guarantee the correct dispensing and administration of medication. This multi-centre exploratory study aimed to analyze the appropriateness of prescriptions at four Brazilian hospitals and to identify possible errors caused by inadequacies. The sample consisted of 864 prescriptions obtained at hospital medical clinics in January 2003. Data was collected by three nurse researchers during one week using a standard data sheet that included items about: the type of prescription; legibility; completeness; use of abbreviations; existence of changes and erasures. There were statistically significant differences between incomplete electronic prescriptions at hospital A, and handwritten ones from hospitals C (Ç2 = 12.703 and p < 0.001) and D (Ç2 = 14.074 and p < 0.001). Abbreviations were used in more than 80% of prescriptions at hospitals B, C and D. Changes were found in prescriptions at all hospitals, with higher levels at hospitals B (35.2%) and A (25.3%). This study identified a range of vulnerable points in the prescription phase of the medication system at the hospitals. Physicians, pharmacists and nurses should therefore jointly propose strategies to avoid these prescription errors.
Mapeando programas de redução de danos da Região Metropolitana de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil
Authors: Nardi Henrique Caetano , Rigoni Rafaela de Quadros
Published: February 2009

Neste estudo mapeamos e descrevemos 11 programas/ações em redução de danos vigentes nos anos de 2004 a 2006, na Região Metropolitana de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil. A descrição e análise se construíram por meio de entrevistas com as coordenações dos programas, de análise documental e da comparação com um mapeamento realizado em 2003. Buscou-se discutir a sustentabilidade (política, financeira e administrativa) e as características de funcionamento dos programas. A análise utilizou as seguintes categorias: tipo de vínculo do programa/ação; formas de inserção nos municípios; histórico, financiamento; ações típicas; forma de contratação da equipe; existência de trabalho voluntário; recursos (humanos e financeiros); parcerias; existência de legislação municipal; e participação em espaços de representação política. Apesar da diversidade de vínculos e formas de organização dos locais analisados, algumas características são comuns, como: inserção profissional precária; dependência do trabalho voluntário para a execução das atividades; influência das mudanças de gestão municipal e estadual para a continuidade de projetos e de parcerias, assim como para a manutenção de recursos humanos e financeiros dos programas. Concluímos que estes elementos geram descontinuidade no atendimento à população.
Perfil nutricional e fatores associados à ocorrência de desnutrição entre crianças indígenas Kaingáng da Terra Indígena de Mangueirinha, Paraná, Brasil
Authors: Kühl Adriana Masiero , Corso Arlete Catarina Tittoni , Leite Maurício Soares , Bastos João Luiz
Published: February 2009

Este estudo objetivou avaliar o estado nutricional de crianças indígenas e verificar os fatores associados à ocorrência de agravos nutricionais. Foram avaliadas 141 crianças Kaingáng de 0 a 60 meses de idade da Terra Indígena de Mangueirinha, Paraná, Brasil, por meio das medidas de peso e altura ou comprimento. Realizaram-se entrevistas com a aplicação de um questionário sobre condições materno-infantis e sócioeconômicas. Segundo os parâmetros da Organização Mundial da Saúde (2006), 24,8% das crianças apresentavam déficit de altura para idade (AI), 9,2% baixo peso para idade (PI), 2,1% baixo peso para altura (PA) e 2,1% baixo peso segundo o índice de massa corporal para idade (IMCI). De acordo com o NCHS (1977), 19,9% das crianças apresentaram baixa AI, 9,2% baixo PI e 1,4% baixo PA. O sobrepeso chegou a 6,4%, segundo o IMCI. O baixo peso ao nascer e os materiais utilizados na construção das paredes das casas estiveram estatisticamente associados com déficits antropométricos. Este estudo mostra que as crianças Kaingáng estão inseridas em um contexto marcado por precárias condições de vida, que estão associadas com indicadores desfavoráveis do estado nutricional.
Characteristics and circumstances of falls leading to severe fractures in elderly people in Rio de Janeiro, Brazil
Authors: Coutinho Evandro Silva Freire , Bloch Kátia Vergetti , Rodrigues Laura C.
Published: February 2009

The circumstances associated with falls among elderly people have been well described in some developed countries, but little is known about such accidents in middle-income countries. The aim of this paper is to report the circumstances and characteristics associated with falls leading to severe fractures among elderly people living in Rio de Janeiro, Brazil. Cases were obtained from two case-control studies on risk factors for severe fractures due to falls among individuals 60 years or older. Fallers were stratified according to clinical and socio-demographic variables and circumstances of the accident. Women comprised three-fourths of the sample. The femur was the most frequently fractured bone, more common among individuals over 70 years of age. Most falls occurred at home, between 6:00 AM and 6:00 PM, but the rooms where they occurred differed according to gender and age. Most individuals did not attribute their falls to tripping or slipping. This sample's data did not differ substantially from studies in developed countries.
Taxonomia e distribuição do gênero Caulerpa Lamouroux (Bryopsidales - Chlorophyta) na costa de Pernambuco e Arquipélago de Fernando de Noronha, Brasil
Authors: Brayner Suellen , Pereira Sonia Maria Barreto , Bandeira-Pedrosa Maria Elizabeth
Published: February 2009

Este trabalho identifica e fornece a distribuição do gênero Caulerpa na costa de Pernambuco (07º30' S e 09º00' W) e no Arquipélago de Fernando de Noronha (03º51' S e 32º25' W). As coletas foram realizadas em 32 praias da costa de Pernambuco no período entre abril/2004 a novembro/2005, na região entre-marés. Em Fernando de Noronha as coletas foram feitas em junho/2006, na região entre marés e no infralitoral (10, 15 e 21 m de profundidade), em oito praias. Foram, também, analisadas as exsicatas de Caulerpa depositadas no Herbário Professor Vasconcelos Sobrinho (PEUFR) da Universidade Federal Rural de Pernambuco. Os resultados mostram que o gênero Caulerpa está representado na costa de Pernambuco, por 19 táxons infragenéricos. Algumas espécies apresentaram distribuição restrita como C. kempfii Joly & Pereira, C. lanuginosa J. Agardh e C. serrulata (Forssk.) J. Agardh. Para o Arquipélago de Fernando de Noronha foram registrados três táxons infragenéricos.
Composição, riqueza e heterogeneidade da flora arbórea da bacia do rio São João, RJ, Brasil
Authors: Carvalho Fabrício Alvim , Nascimento Marcelo Trindade , Oliveira Filho Ary Teixeira
Published: February 2009

Estudos florísticos vêm apontando a região da bacia do rio São João, no Estado do Rio de Janeiro, como detentora de uma riqueza e diversidade de espécies arbóreas particularmente altas. Entretanto, tais afirmativas são baseadas em estudos locais, não existindo ainda uma análise de sua flora arbórea em nível regional. A partir da compilação de inventários florísticos e fitossociológicos de 20 trechos de floresta ombrófila de baixada (30-300 m), o presente trabalho aborda a composição, riqueza e heterogeneidade da flora arbórea da bacia do rio São João. A compilação incluiu apenas as árvores com DAP > 2,5 cm, que foram identificadas em nível específico. A amostra da flora arbórea totalizou 460 espécies, 231 gêneros e 62 famílias. Estes números reafirmam que a região é realmente detentora de uma flora arbórea com alta diversidade, inclusive com diversas espécies raras ou vulneráveis à extinção, podendo ser considerada como uma das mais ricas entre as de Floresta Atlântica do Sudeste brasileiro. Análises multivariadas detectaram uma alta heterogeneidade florística entre os fragmentos florestais, contribuindo na elevada riqueza regional encontrada. Os padrões de similaridade sugerem que a principal fonte desta heterogeneidade provém dos diferentes estados de conservação das áreas.
Temporal variation of the phytoplankton community at short sampling intervals in the Mundaú reservoir, Northeastern Brazil
Authors: Dantas Ênio Wocyli , Moura Ariadne do Nascimento , Bittencourt-Oliveira Maria do Carmo , Arruda Neto João Dias de Toledo , Cavalcanti Airlton de Deus C.
Published: February 2009

The aim of this study was to determine how abiotic factors drive the phytoplankton community in a water supply reservoir within short sampling intervals. Samples were collected at the subsurface (0.1 m) and bottom of limnetic (8 m) and littoral (2 m) zones in both the dry and rainy seasons. The following abiotic variables were analyzed: water temperature, dissolved oxygen, electrical conductivity, total dissolved solids, turbidity, pH, total nitrogen, nitrite, nitrate, total phosphorus, total dissolved phosphorus and orthophosphate. Phytoplankton biomass was determined from biovolume values. The role abiotic variables play in the dynamics of phytoplankton species was determined by means of Canonical Correspondence Analysis. Algae biomass ranged from 1.17×10(4) to 9.21×10(4) µg.L-1; cyanobacteria had biomass values ranging from 1.07×10(4) to 8.21×10(4) µg.L-1. High availability of phosphorous, nitrogen limitation, alkaline pH and thermal stability all favored cyanobacteria blooms, particularly during the dry season. Temperature, pH, total phosphorous and turbidity were key factors in characterizing the phytoplankton community between sampling times and stations. Of the species studied, Cylindrospermopsis raciborskii populations were dominant in the phytoplankton in both the dry and rainy seasons. We conclude that the phytoplankton was strongly influenced by abiotic variables, particularly in relation to seasonal distribution patterns.
Musgos acrocárpicos das matas de galeria da Reserva Ecológica do IBGE, RECOR, Distrito Federal, Brasil
Authors: Câmara Paulo Eduardo Aguiar Saraiva
Published: February 2009

A Reserva Ecológica do IBGE, localizada a 35 km ao sul do centro da cidade de Brasília é uma das Áreas Núcleo da Reserva da Biosfera do Cerrado, criada pela UNESCO. Neste trabalho são apresentados os musgos acrocárpicos que alí ocorrem e que são representados por 12 famílias e 26 espécies sendo Bryaceae (cinco) a de maior riqueza específica. Foram encontradas quatro novas ocorrências para o Distrito Federal e duas para a região Centro-Oeste. São apresentadas chaves, cometários, distribuição geográfica e diagnoses.
Estudo anatômico comparativo da casca do caule do araçá-amarelo e araçá-vermelho, Psidium cattleianum Sabine, Myrtaceae
Authors: Rocha Ledyane Dalgallo , Preussler Karla Heloise , Pegorini Fernanda , Farias Vanessa de , Maranho Leila Teresinha
Published: February 2009

Psidium cattleianum, conhecido popularmente como araçá-amarelo e araçá-vermelho, pertence à família Myrtaceae. Esta família possui muitos problemas taxonômicos, e por este motivo, é considerada uma das mais complexas quanto à identificação de suas espécies. Com o propósito de esclarecer estas dificuldades, alguns estudos alternativos vêm sendo realizados, como a anatomia da casca, ferramenta que contribui para a compreensão de problemas taxonômicos, embora atualmente ainda seja pouco explorada. No presente estudo, a estrutura da casca caulinar do araçá-amarelo e do araçá-vermelho foi analisada, verificando se as diferenças existentes na sua anatomia correspondem à hipótese de que os mesmos se tratam de dois táxons para a espécie. Para tanto, foram coletadas amostras de três indivíduos de cada morfotipo, sendo processadas de acordo com o procedimento recomendado para análises estruturais. As diferenças entre os morfotipos podem ser observadas na periderme, no arranjo das células parenquimáticas e, de modo geral, na organização do floema colapsado. Os resultados obtidos nesta pesquisa demonstraram que os morfotipos de P. cattleianum, ainda que sejam considerados o mesmo táxon, exibem diferenças no que se refere a organização estrutural da casca do caule.
Desenvolvimento e caracterização de suportes porosos de polietileno de ultra alto peso molecular (PEUAPM) para utilização como biomaterial para reposição e regeneração óssea
Authors: Aparecida Anahi H. , Guastaldi Antonio C. , Fook Marcus V. L.
Published: February 2009

O uso de polímeros como biomateriais tem crescido nos últimos anos, principalmente como suportes poliméricos para regeneração tridimensional e substituição de tecidos. Embora o polietileno de ultra alto peso molecular (PEUAPM) apresente vantagens na sua utilização como biomaterial, principalmente como implante ortopédico, sua baixa reatividade química constitui-se como fator limitante para sua interação com o tecido ósseo. Neste contexto, a modificação morfológica deste polímero, tornando-o um material poroso, e sua associação com um material bioativo pode proporcionar a obtenção de um biomaterial adequado para a regeneração e reposição do tecido ósseo. Neste trabalho, foram preparados e caracterizados suportes porosos de PEUAPM, pela combinação das técnicas de lixiviação de sal e moldagem por compressão com a aplicação de diferentes pressões de compactação, visando a sua utilização como biomaterial para reposição e regeneração óssea. Os suportes poliméricos apresentaram porosidade interconectada com diâmetro médio de poros entre 34 e 49 mm e porosidade entre 39 e 53%, podendo ser classificados adequados para a utilização como biomaterial poroso.
Propriedades físico-químicas relacionadas ao desenvolvimento de membranas de Nafion® para aplicações em células a combustível do tipo PEMFC
Authors: Perles Carlos E.
Published: February 2009

Embora não seja tecnologia recente, as células a combustível ou Fuel Cells (FC) continuam recebendo grande atenção, pois são consideradas como "fontes de energia do futuro" devido a características como alto rendimento energético e baixa emissão de poluentes, permitindo a extensão o tempo de vida das reservas fósseis e contribuindo para a melhoria da qualidade de vida. Atualmente, as pesquisas estão direcionadas, principalmente, ao desenvolvimento de FC para aplicações em sistemas móveis e portáteis. De todas as tecnologias existentes, a mais promissora para essa finalidade é a célula a combustível de eletrólito polimérico, conhecida como PEMFC (Polymer Electrolyte Fuel Cell) cuja pesquisa encontra-se focada, principalmente, no desenvolvimento de membranas poliméricas, com o objetivo de reduzir os custos de produção. Este trabalho será focado nos aspectos físico-químicos do desenvolvimento de membranas poliméricas. Serão discutidos aspectos estruturais do Nafion® relacionado-os as seguintes propriedades físico-químicas: fluxo eletrosmótico, permeabilidade gasosa, transporte de água através da membrana, estabilidade química e térmica. Toda a discussão será realizada para polímeros perfluorados, utilizando o Nafion® como modelo representante dessa classe de polímeros.
Influência do tipo de coleta (comum ou seletiva) na reciclagem de filmes de poliolefinas pós-consumo
Authors: Mancini Sandro D. , Nogueira Alex R. , Kagohara Dennis A. , Schwartzman Jonas A. S. , Mattos Tânia de , Rosa André H.
Published: February 2009

Filmes de polipropileno (PP) e de polietilenos de alta (HDPE) e baixa densidades (LDPE) foram estudados avaliando-se a presença de impurezas e o efluente da lavagem de seus resíduos provenientes tanto de coleta comum (resíduos misturados) quanto seletiva (resíduos separados). Os resultados apontam que os filmes estavam impregnados com, no mínimo, 30% de impurezas quando provenientes de coleta comum e com, no máximo, 10% quando de coleta seletiva. Esses resultados, associados aos da turbidez do efluente de lavagem, indicam que dos filmes de coleta seletiva, preferidos pelos recicladores, se obtém pelo menos 20% mais material e tem-se uma lavagem mais fácil, por envolver praticamente só a retirada de sólidos, ao contrário da coleta comum, associada a resíduos úmidos impregnados. Os efluentes foram também avaliados segundo sólidos totais, sólidos sedimentáveis e o teor de nove metais. Os resultados indicaram que os dois tipos de coleta geram efluentes semelhantes e que no máximo duas etapas devem ser suficientes para seus tratamentos: decantação e diluição do efluente no corpo d'água receptor.
Avaliação de bis(4-metilfenilditiocarbimato)zincato(II) de tetrabutilamônio como acelerador em composições de borracha natural
Authors: Mariano Roberta M. , Visconte Leila L. Y. , Oliveira Marcelo R. L. , Rubinger Mayura M. M.
Published: February 2009

Neste trabalho a substância ZNIBU [bis(4-metilfenilditiocarbimato)zincato(II) de tetrabutilamônio] foi usada em formulações de borracha natural (NR) e o seu efeito como acelerador de vulcanização foi investigado. As composições, vulcanizadas com a substância em questão, foram submetidas a testes mecânicos e os resultados comparados com os de outras composições vulcanizadas com os aceleradores comerciais CBS (N-ciclohexil-2-benzotiazol-2-sulfenamida), TMTD (dissulfeto de tetrametiltiuram) e MBTS (dissulfeto de benzotiazol). Propriedades como dureza, resiliência e densidade foram avaliadas em presença ou não da carga negro de fumo.
Estudo do efeito do envelhecimento sob radiação UV no transporte de água em filmes de PET reciclados de bebidas carbonatadas
Authors: Vichessi Raquel B. , Ruvolo Filho Adhemar C.
Published: February 2009

Este trabalho descreve um estudo sobre o efeito do envelhecimento sob radiação UV no transporte de água em filmes planos de PET reciclados de garrafas de bebidas carbonatadas. A partir do formalismo termodinâmico utilizando a relação de Eyring e os resultados de coeficientes de permeabilidade, foram determinadas a entropia e a entalpia de ativação para o transporte da água. Estas funções representadas num gráfico de efeito de compensação termodinâmica permitiram correlacionar a degradação do material, avaliada via espectroscopia na região do infravermelho com transformada de Fourier, com o transporte de água. Foram analisados os possíveis efeitos da presença de estabilizantes, pigmentos e história de processamento.
Comportamento de cura de adesivo epoxídico contendo grupo mercaptana avaliado por espectroscopia no infravermelho (MIR/NIR) e calorimetria exploratória diferencial (DSC)
Authors: Andrade Hilzette P. C. , Diniz Milton F. , Azevedo Margarete F. P. , Cassu Silvana N. , Lourenço Vera L. , Dutra Rita C. L.
Published: February 2009

No presente trabalho, a flexibilidade de um adesivo epoxídico contendo diglicidiléter de bisfenol A (DGEBA) e dietilenotriamina (DETA) como agente de cura foi modificada pela adição de um segundo componente contendo grupos mercaptana (CAPCURE). A adição de amianto ao adesivo contendo CAPCURE também foi avaliada. As reações entre os grupos epoxídicos e os grupos amina, assim como entre os grupos epoxídicos e os grupos mercaptana, foram estudadas nas regiões espectrais do infravermelho médio (MIR) e próximo (NIR). Observou-se que o amianto não interfere nas reações de cura e que a espectroscopia FT-NIR evidencia melhor as alterações espectrométricas ocorridas durante as reações em relação à análise FT-MIR. O tempo das reações de cura foi monitorado por calorimetria exploratória diferencial (DSC), observando-se que a introdução do CAPCURE acelerou a cura da resina. A energia de ativação (Ea) das reações de cura foi obtida pelos métodos de Barrett e Borchardt-Daniels. Os adesivos contendo CAPCURE mostraram Ea em torno de 30 kJ.mol-1, enquanto o adesivo DGEBA/DETA apresentou Ea de 46 kJ.mol-1, ambas calculadas pelo método de Barrett.
O mondovino de cabeça para baixo: as transformações no mercado internacional do vinho e o novo empresariado vinícola
Authors: Roese Mauro
Published: February 2009

A radical transformação do mundo empresarial vinícola desencadeada pela entrada de novos produtores e pela emergência de uma nova cultura, agora global, associada ao consumo do vinho, é o pano de fundo deste artigo. Tal transformação será analisada à luz das contribuições da nova Sociologia Econômica, bem como dos Estudos Sociais da Ciência e Tecnologia. A "popularização" do consumo é um reflexo do crescimento da oferta de vinhos de qualidade e da redução do preço do produto, o que foi possibilitado pela difusão de tecnologia e conhecimento. Esse processo ocasionou a ruptura do "segredo" da produção do vinho de qualidade: o que antes era privilégio de poucos produtores e regiões, herança guardada a sete chaves em famílias, passa a ser objeto de aprendizado e pode ser adquirido por meio do investimento em capacitação tecnológica. Como decorrência, novos produtores de vinhos de qualidade excelente surgemem países como Chile, Austrália, África do Sul, Brasil, entre outros. Essa transformação pode ser vista por dois ângulos: o da quebra da "aura" do vinho, com a conseqüente perda do privilégio de produtores e consumidores, e o da produção social de um novo mercado que inclui novos produtores e possibilita o acesso de mais consumidores aos vinhos de qualidade. Essa expansão da oferta e do consumo de vinhos de qualidade, contudo, acompanha uma transformação das vinícolas tradicionais em objetos de culto e sinônimo de exclusividade e distinção. Estas últimas, por tornarem-se um grupo ainda mais restrito, tiveram seus vinhos ainda mais sobrevalorizados.
Canibalismo literário: exotismo e orientalismo sob a ótica de Milton Hatoum
Authors: Birman Daniela
Published: February 2009

Este artigo examina a apropriação realizada por Milton Hatoum, em Relato de um certo Oriente (1989) e Dois Irmãos (2000), do conceito de orientalismo de Edward Said (1990). Sustentamos a hipótese que o escritor manauara explora criticamente a distinção e separação entre Oriente e Ocidente que caracterizam os textos nomeados por Said de orientalistas, não essencializando essa diferenciação, mas antes brincando com ela. Hatoum indica-nos, assim, que as diferenças não são naturais, mas modificam-se através dos encontros e da convivência com o Outro. Também buscaremos expor a hipótese de que o escritor ocupa uma posição fronteiriça singular - dentro e fora do Oriente, do Ocidente e da Amazônia -, similar à de Said. Apresentaremos ainda o papel fundamental desempenhado por ele na difusão da obra do crítico no Brasil e, por fim, a importância, na sua formação, dos chamados textos orientalistas.
Um ensaio sobre as concepções de professores de Matemática: possibilidades metodológicas e um exercício de pesquisa
Authors: Garnica Antonio Vicente Marafioti
Published: February 2009

Este artigo tem como tema principal as concepções dos professores de Matemática. Considerando o termo "concepção" a partir do pragmatismo de Peirce, elabora-se um conjunto de parâmetros metodológicos - chamado de "método indireto" - a ser aplicado no estudo das concepções de professores de Matemática. Trata-se, em síntese, de investigar as concepções dos professores interpelando-os não sobre suas crenças, mas sobre suas práticas. Fundamentando essa abordagem indireta e explicitando-a em sua natureza qualitativa, o artigo segue apresentando, como exemplo, um exercício desse "método indireto": um estudo sobre os critérios que os professores utilizam quando escolhem livros-texto para sua sala de aula, abordando, conseqüentemente, quais concepções de Matemática e de seu ensino e aprendizagem tais critérios desvendam. Partindo de depoimentos de professores de Matemática, o estudo indica que os professores agem com certa independência quando escolhem os materiais utilizados em suas atividades docentes. Buscam, ao mesmo tempo, apoio em uma vasta gama de livros didáticos, desconsiderando as particularidades de cada obra e as abordagens e perspectivas defendidas por seus autores. Embora submetam-se ao livro didático - considerado uma referência legítima e segura -, os professores o subvertem, buscando adequá-lo ao que consideram correto. Dessa constatação, algumas das concepções dos professores podem ser realçadas: o aluno, via de regra, é avaliado e classificado pelas lacunas que apresenta em relação aos conteúdos. Dessa postura, segue a valorização da precedência lógica dos conteúdos, de sua apresentação linear, e a defesa de "pré-requisitos" que viabilizariam o ensino e, conseqüentemente, implicam a legitimidade de aulas predominantemente expositivas.
Atenção primária à saúde e epilepsia: revisão de literatura
Authors: Kede Jorge , Müller Vanessa Teixeira , Gomes Marleide da Mota
Published: February 2009

INTRODUÇÃO: A atenção primária à saúde (APS) possibilita a melhor cobertura populacional de cuidados à saúde e também o atendimento às pessoas com epilepsia (PCE). OBJETIVOS: Apresentar aspectos evolutivo-conceituais da APS, suas implicações na educação médica, e uso da telemedicina com repercussões no atendimento de PCE. METODOLOGIA: Revisão narrativa com os objetivos apresentados. RESULTADOS: Pessoas habitualmente cuidadas pelo médico de família são mais saudáveis, principalmente devido à abordagem holística; maior ênfase em prevenção e redução de custos por procurar a atenção dos especialistas apenas quando necessária. A educação médica e o mercado de trabalho estão se adaptando a esse perfil de atenção à saúde. Ao mesmo tempo em que médicos de família admitem estar despreparados para o atendimento de PCE, verificou-se não haver neurologistas suficientes para avaliação e condução dessa clientela. A telemedicina apresenta potencial para ensino, consultoria e qualificação da equipe de saúde à distância colaborando com a redução dos óbices mencionados. CONCLUSÃO: Proposições para o atendimento de PCE no Sistema de Saúde: treinamento formal dos profissionais da equipe da APS, criação de médicos especialistas intermediários e enfermeiras treinadas, com aumento dos recursos da telemedicina o que pode garantir a qualidade da APS e integração melhor do sistema de saúde.
Tratamento de gestantes com epilepsia: papel dos medicamentos antiepilépticos clássicos e novos
Authors: Hirama Sheila Cristina , Dias Bianca de Cássia Sant'Anna , Matsudo Evelyn Toshie , Gandolfo Carolina Giardini , Gandolfo Cláudia Giardini , Ferreira Beatriz Cristine Guimarães , Albuquerque Marly de
Published: February 2009

As epilepsias constituem a doença neurológica crônica grave mais comum e têm implicações terapêuticas relacionadas ao sexo. As informações sobre os riscos do uso das drogas antiepilépticas clássicas e novas durante a gestação são muito importantes tanto para a saúde da mulher quanto para a do feto. OBJETIVO: Realizar uma revisão da literatura referente aos aspectos terapêuticos das gestantes com epilepsia. MÉTODO: Revisão da literatura com o uso das palavras chave: epilepsia/crises/convulsões e gestação, drogas antiepilépticas, farmacocinética, teratogênese, malformações e uso de folato/ácido fólico. DISCUSSÃO E CONCLUSÃO: As metodologias utilizadas são muito variáveis além de ocorrerem complicações decorrentes do uso das novas drogas. A contribuição do uso das DAE novas e tradicionais, sua farmacocinética e a ocorrência de epilepsia/crises na gestação podem prejudicar a evolução da gravidez e não têm sido claramente delineadas. Os autores enfatizam a necessidade de estudos para avaliar o impacto da epilepsia e seu tratamento na vida reprodutiva, a fim de otimizar seu tratamento, além da necessidade de estudos farmacocinéticos durante a gestação para obtenção de melhores resultados terapêuticos e também para a diminuição dos efeitos nocivos das drogas sobre a mãe e o feto.
Machado de Assis: um homem genial?
Authors: Rabello Ivone Daré
Published: February 2009

INTRODUÇÃO: O texto que se segue é resultado da palestra proferida no dia 9 de setembro de 2008, no Evento "Dia Latino-Americano da Epilepsia", organizado pela Associação Brasileira de Epilepsia, sob a presidência da Doutora Laura Guilhoto, e realizado no Anfiteatro Franco Monto, na Assembléia Legislativa de São Paulo. MÉTODOS: Ao apresentar Machado de Assis a partir de alguns aspectos de sua vida, pretende-se compreender a configuração da sociedade brasileira do século XIX, bem como a força de revelação crítica de sua obra. RESULTADOS: A biografia do escritor nos permite entrever um modelo de homem e artista, alguém que superou barreiras a ele impostas numa dada circunstância histórica, social e pessoal, incluída nesta as questões relativas à saúde. O esforço e a luta do homem Machado de Assis são muito significativos, se lembrarmos que até hoje não é "natural" vencer preconceitos, migrar de classe ou obter igualdade de oportunidades. CONCLUSÃO: A glória obtida por Machado de Assis ainda em vida é exemplar, jamais se entregando ele ao "descanso dos consagrados" que, comodamente instalados na fama, voltam as costas aos problemas da gente comum, rendendo-se ao conformismo.
Prevalência de asma em escolares e adolescentes em um município na região da Amazônia brasileira
Authors: Rosa Antonia Maria , Ignotti Eliane , Hacon Sandra de Souza , Castro Hermano Albuquerque de
Published: February 2009

OBJETIVO: Analisar a prevalência de asma e seus sintomas em estudantes de duas faixas etárias específicas, residentes no município de Tangará da Serra, Mato Grosso. MÉTODOS: Estudo transversal de base populacional da prevalência de asma em escolares de 6-7 anos de idade e em adolescentes de 13-14 anos, utilizando o questionário padronizado e validado para uso no Brasil do International Study of Asthma and Allergies in Childhood, fase 1. Foram considerados como asmáticos aqueles estudantes que responderam afirmativamente à questão 2 (presença de sibilância nos últimos 12 meses). RESULTADOS: Participaram da pesquisa 3.362 estudantes, dos quais 1.634 (48,6%) eram escolares e 1.728 (51,4%) eram adolescentes. Entre os 1.634 escolares, 816 (49,9%) eram do gênero masculino e 818 (50,1%) do feminino. Entre os 1.728 adolescentes, 773 (45,0%) eram do gênero masculino e 955 (55,0%) do feminino. A prevalência de asma entre os escolares foi de 25,2%, enquanto que entre os adolescentes esta foi de 15,9% (χ2 = 8,34; p = 0,00). Os escolares apresentaram maiores prevalências dos seguintes sintomas de asma do que os adolescentes: sibilância alguma vez na vida (54,3%), tosse seca noturna (43,9%), sibilância nos últimos 12 meses (25,2%), e de 1 a 3 crises de sibilância nos últimos 12 meses (19,1%). Quanto ao diagnóstico médico de asma, não houve diferença entre os dois grupos (aproximadamente 4,5%). Não foi verificada diferença estatisticamente significante na prevalência de asma entre os gêneros nos dois grupos. CONCLUSÕES: Tangará da Serra apresenta elevada prevalência de asma entre escolares e adolescentes, resultado compatível com estudos realizados no Brasil e na América Latina utilizando a mesma metodologia.
Deposição pulmonar de tobramicina inalatória antes e após fisioterapia respiratória e uso de salbutamol inalatório em pacientes com fibrose cística colonizados por Pseudomonas aeruginosa
Authors: Grotta Milena Baptistella , Etchebere Elba Cristina de Sá Camargo , Ribeiro Antonio Fernando , Romanato Juliana , Ribeiro Maria Ângela Gonçalves de Oliveira , Ribeiro José Dirceu
Published: February 2009

OBJETIVO: Avaliar se a fisioterapia respiratória seguida do uso de salbutamol inalatório modifica a deposição pulmonar de tobramicina inalatória em pacientes com fibrose cística (FC) e se a deposição pulmonar apresenta correlação com a gravidade da doença ou com o genótipo. MÉTODOS: Um estudo prospectivo foi realizado com pacientes com FC maiores de 6 anos e colonizados por Pseudomonas aeruginosa. Os critérios de exclusão foram exacerbação pulmonar, mudança terapêutica entre as fases do estudo e FEV1 < 25%. Todos os pacientes foram submetidos à cintilografia pulmonar com câmara de cintilação com um colimador low energy all purpose para avaliar a penetração da droga após a inalação de tobramicina marcada com tecnécio (99mTc-tobramicina), e à perfusão pulmonar com 99mTc-macroagregados de albumina (fase 1). Após um mês, foi realizado o mesmo procedimento precedido de fisioterapia respiratória e administração de salbutamol inalatório (fase 2). RESULTADOS: Foram incluídos 24 pacientes (12 masculinos) com idade variando de 5 a 27 anos (média ± dp: 12,85 ± 6,64 anos). O escore de Shwachman (ES) foi excelente/bom em 8 pacientes, moderado/regular em 8 e grave em 0. A genotipagem revelou que 7 pacientes eram ΔF508 homozigotos, 13 eram ΔF508 heterozigotos, e 4 apresentavam outras mutações. A deposição pulmonar da tobramicina foi menor na fase 2 em todos os pacientes, sendo menor nos pacientes com ES moderado/regular (p = 0,017) e também nos heterozigotos (p = 0,043). CONCLUSÕES: O uso de uma técnica de fisioterapia respiratória e a administração de salbutamol inalatório imediatamente antes do uso de tobramicina inalada diminuem a deposição pulmonar desta última em pacientes com FC, e esta redução tem correlação com a gravidade da doença e genótipo.
Prevalência de benefícios de seguridade social temporários devido a doença respiratória no Brasil
Authors: Ildefonso Simone de Andrade Goulart , Barbosa-Branco Anadergh , Albuquerque-Oliveira Paulo Rogério
Published: February 2009

OBJETIVO: Determinar a prevalência dos benefícios temporários do tipo auxílio-doença, devido a doença respiratória, concedidos aos trabalhadores empregados, bem como os dias de trabalho perdidos e custos decorrentes destes no Brasil entre 2003 e 2004. MÉTODOS: Estudo transversal com dados obtidos do Sistema Único de Benefícios do Instituto Nacional de Seguro Social (INSS) e do Cadastro Nacional de Informações Sociais. Foram compilados dados sobre o sexo, idade, diagnóstico, ramo de atividade econômica, espécie, duração e custo dos benefícios. RESULTADOS: As doenças respiratórias representaram 1,3% do total de benefícios auxílio-doença concedidos pelo INSS, com um coeficiente de prevalência de 9,92 (por 10.000 vínculos). As mulheres e as faixas etárias acima de 50 anos foram mais acometidas. Os benefícios previdenciários foram mais frequentes que aos acidentários. As doenças mais prevalentes foram pneumonia, asma, DPOC e doenças das cordas vocais e da laringe. Os ramos de atividade econômica mais prevalentes foram fabricação de outros equipamentos de transporte, fabricação de produtos do fumo e atividades de informática e conexas. A média da duração dos benefícios foi de 209,68 dias, com custo médio de R$ 4.495,30 por benefício. As doenças respiratórias por agentes exógenos demandaram maiores tempo de afastamento (média, 296,72 dias) e custo (média, R$ 7.105,74). CONCLUSÕES: As doenças mais prevalentes foram as das vias aéreas e as pneumonias. Os trabalhadores da fabricação de outros equipamentos de transporte, indústria do fumo e da atividade de informática foram os mais incapacitados. As doenças por agentes exógenos demandaram maior custo e duração.
Diseño y evaluación de un equipo para obtener aire espirado condensado
Authors: Araneda Valenzuela Oscar Florencio , Salazar Encina Maria Paulina
Published: February 2009

El análisis de muestras de aire espirado condensado ha cobrado gran relevancia en los últimos años como método no invasivo de estudio de la fisiología y las enfermedades de origen pulmonar. En el presente trabajo se describe un equipo para tomar muestras de aire espirado condensado de bajo costo, fácil de fabricar, de transportar al terreno y que permite tomar muestras en forma simultánea. La concentración de metabolitos relativos a procesos inflamatorios y al daño oxidativo (pH, peróxido de hidrógeno y nitrito) de muestras de aire espirado condensado obtenido con este equipo son comparables a los reportados con otros previamente.
Tuberculose em profissionais de saúde: um novo olhar sobre um antigo problema
Authors: Maciel Ethel Leonor Noia , Prado Thiago Nascimento do , Fávero Juliana Lopes , Moreira Tiago Ricardo , Dietze Reynaldo
Published: February 2009

Este artigo tem o objetivo de contribuir para o debate sobre a transmissão nosocomial da TB em profissionais de saúde em um país onde esta é endêmica. Verificamos que até 1900 não se aceitava que os profissionais envolvidos no cuidado de pacientes portadores de TB pudessem ser mais susceptíveis à infecção pelo bacilo que a população geral. Vários estudos entre 1920 e 1930 apresentaram achados significativos nas taxas de conversão do teste tuberculínico dos estudantes da área de saúde, mas a maioria dos clínicos continuava se recusando a reconhecer a suscetibilidade dos profissionais de saúde em relação à TB. Nos diferentes locais onde o cuidado ao paciente com TB foi implantado, os profissionais de saúde são descritos como uma população especialmente exposta ao risco de contrair a infecção e adoecer. É urgente que a comunidade científica e os trabalhadores de saúde se organizem, que se reconheçam como uma população sujeita ao risco de adoecimento, e que ações se efetivem no sentido de minimizar os riscos potenciais nos locais onde acontece o cuidado a pacientes com TB.
A Soil Water Repellency Empirical Model
Authors: Regalado Carlos M. , Ritter Axel
Published: February 2009

The contact angle (α) varies nonlinearly with the soil water content (θg) in water‐repellent soils; however, a quantitative description of such a θgdependence of α is still lacking. Using a dimensionality reduction technique such as dynamic factor analysis (DFA), we managed to identify two common patterns within a scattered data set of α vs. θgmeasurements performed with the molarity of an ethanol droplet test in 16 soil samples. These two common patterns, derived from the DFA, provided the basis for calibrating a proposed empirical, three‐parameter, linear model that described satisfactorily (R2> 0.89) an additional α–θgdata set used for model validation, from 40 soil samples with organic matter contents spanning from 110 to 650 g kg−1This offered both scaling and a flexible quantitative description of the soil water content dependence of water repellency.
Occurrence of Ciprofloxacin‐, Trimethoprim‐Sulfamethoxazole‐, and Vancomycin‐Resistant Bacteria in a Municipal Wastewater Treatment Plant
Authors: Nagulapally Sujatha R. , Ahmad Aqeel , Henry Adam , Marchin George L. , Zurek Ludek , Bhandari Alok
Published: February 2009

The occurrence of antibiotic‐resistant bacteria was evaluated in aqueous samples obtained from a municipal wastewater treatment plant. Samples collected from the influent, clarifier effluent, and disinfected effluent were assayed for fecal coliforms, E. coli, and enterococci exhibiting resistance to ciprofloxacin, trimethoprim‐sulfamethoxazole, and vancomycin. Membrane filtration of samples was followed by plating on growth media containing various concentrations of antibiotic. Bacterial colonies on plates with antibiotic exposures greater than the clinical minimum inhibitory concentrations were counted and considered resistant. The numbers of drug‐resistant organisms in influent ranged from nondetectable to 7 × 10 5 colony‐forming units (CFU)/100 mL for fecal coliforms, nondetectable to 5 × 10 4 CFU/100 mL for E. coli, and nondetectable to 6 × 10 5 CFU/100 mL for enterococci. Fecal coliforms, E. coli, and enterococci with reduced susceptibility to antibiotics were also detected in influent and clarifier effluent; however, the disinfected effluent did not contain resistant bacteria. Species‐level identification of enterococci revealed that resistant enterococci were predominantly E. faecalis.
GPR119 Is Essential for Oleoylethanolamide-Induced Glucagon-Like Peptide-1 Secretion From the Intestinal Enteroendocrine L-Cell
Authors: Lauffer Lina M. , Iakoubov Roman , Brubaker Patricia L.
Published: February 2009

OBJECTIVE

Intestinal L-cells secrete the incretin glucagon-like peptide-1 (GLP-1) in response to ingestion of nutrients, especially long-chain fatty acids. The Gαs-coupled receptor GPR119 binds the long-chain fatty acid derivate oleoylethanolamide (OEA), and GPR119 agonists enhance GLP-1 secretion. We therefore hypothesized that OEA stimulates GLP-1 release through a GPR119-dependent mechanism.

RESEARCH DESIGN AND METHODS

Murine (m) GLUTag, human (h) NCI-H716, and primary fetal rat intestinal L-cell models were used for RT-PCR and for cAMP and GLP-1 radioimmunoassay. Anesthetized rats received intravenous or intraileal OEA, and plasma bioactive GLP-1, insulin, and glucose levels were determined by enzyme-linked immunosorbent assay or glucose analyzer.

RESULTS

GPR119 messenger RNA was detected in all L-cell models. OEA treatment (10 μmol/l) of mGLUTag cells increased cAMP levels (P < 0.05) and GLP-1 secretion (P < 0.001) in all models, with desensitization of the secretory response at higher concentrations. GLP-1 secretion was further enhanced by prevention of OEA degradation using the fatty acid amide hydrolase inhibitor, URB597 (P < 0.05–0.001 vs. OEA alone), and was abolished by H89-induced inhibition of protein kinase A. OEA-induced cAMP levels and GLP-1 secretion were significantly reduced in mGLUTag cells transfected with GPR119-specific small interfering RNA (P < 0.05). Application of OEA (10 μmol/l) directly into the rat ileum, but not intravenously, increased plasma bioactive GLP-1 levels in euglycemic animals by 1.5-fold (P < 0.05) and insulin levels by 3.9-fold (P < 0.01) but only in the presence of hyperglycemia.

CONCLUSIONS

The results of these studies demonstrate, for the first time, that OEA increases GLP-1 secretion from intestinal L-cells through activation of the novel GPR119 fatty acid derivate receptor in vitro and in vivo.
A report of 112 cases of solitary rectal ulcer syndrome from Iran
Authors: Derakhshani Saeed , Pakzad Mohsen , Vafaie Mohammad , Tehrani-Tarighat Shirin , Abdollahi Mohammad
Published: February 2009

Solitary rectal ulcer syndrome (SRUS) is a syndrome with symptoms such as rectal bleeding, obstructed defecation, straining at stool and incomplete evacuation, and rectal polyps. In the present study, the clinical features of SRUS among Iranian patients is reviewed. Records of 112 patients diagnosed with SRUS between 1997 and 2007 admitted to a special coloproctology clinic have been analyzed retrospectively. Of 112 patients with SRUS, 61 were male (54.4%) and 51 female (45.6%) with a mean age of 32.2 years (range, 16–64 years). The mean interval between onset of symptoms and final diagnosis of SRUS was 3.8 years (range, 1–14 years). Rectal bleeding (67%) was the most common symptom in both genders, while a feeling of fullness was the least common symptom, observed only in one woman (2%). Incontinence was observed in 4 women (7.8%) and 3 men (4.9%), comprising 6.25% of the total clinical presentations. There were 38 patients (33.9%) with mucosal prolapse and 2 patients (1.8%) with total rectal prolapse. In conclusion, rectal bleeding in the presence of constipation or diarrhea is the main sign for diagnosis of SRUS. This syndrome is usually misdiagnosed; it is frequently confused with inflammatory bowel disease (IBD) because the rectal macroscopic and microscopic lesions and true polyps of rectum are similar. We suggest that most of patients who are treating for IBD and true polyps without any response are suffering from SRUS. Regarding misdiagnosis between SRUS and IBD or rectal polyp, the exact prevalence of SRUS has been mistakenly underestimated.
High-residual platelet activity despite dual antiplatelet treatment associated with subacute stent thrombosis
Authors: Malý Martin , Hadačová Ivana , Hájek Petr , Zemánek David , Veselka Josef
Published: February 2009

High-residual platelet activity despite the dual antiplatelet treatment with aspirin and clopidogrel is associated with major adverse cardiac events, including stent thrombosis. Acute and subacute stent thrombosis is rare, but presents itself with serious complications including high mortality and morbidity rates. Light transmittance aggregometry with specific agonists — arachidonic acid and 5-adenosin diphosphate — is still considered a standard for the assessment of platelet reactivity, besides novel methods like vasodilator-stimulated phosphoprotein phosphorylation. In our case study, we report the coincidence of high-residual platelet activity with subacute stent thrombosis despite the recommended doses of antiplatelet agents — aspirin and clopidogrel. Stent thrombosis was treated by aspiration thrombectomy, and antiplatelet treatment was modified by increasing the dose of aspirin and substituting clopidogrel with a firstgeneration thienopyridin — ticlopidin. The effect of the treatment was documented by reaching the optimal inhibition of platelet reactivity. In the 6- and 12-month follow-up, the patient presented no ischemic events.
Risk factors for breast cancer-related upper extremity lymphedema: Is immediate autologous breast reconstruction one of them?
Authors: Gur Akif , Unal Bulent , Ahrendt Gretchen , Gimbel Michael , Kayiran Oguz , Johnson Ronald , Bonaventura Marguerite , Soran Atilla
Published: February 2009

Breast cancer related upper extremity lymphedema (BCRL) reduces the quality of life of those who have had surgery for breast cancer. The aim of this study is to evaluate the risk factors for BCRL and determine whether immediate autologous tissue breast reconstruction is one of them. A case control study was conducted comparing patients with BCRL (n=97) to surgically treated breast cancer patients without BCRL (control, n=126). The groups were matched for age, type of breast surgery and radiation therapy. Postoperative upper extremity infection, body mass index (BMI), occupation (level of hand-use), and immediate autologous tissue breast reconstruction were investigated as a risk factor of BCRL. Mastectomy was performed on 47.6 % (n=60) and 37.2% (n=36) of patients in the control and the BCRL groups, respectively. Eight patients (13.3%) had immediate autologous tissue breast reconstruction in the control mastectomy group. Six of 36 BCRL patients (16.7%) underwent mastectomy with immediate autologous tissue breast reconstruction. There was no significant difference between groups with respect to incidence or method of immediate reconstruction (p=0.65). Patient occupation (level of hand use) was found to be positively correlated to development of BCRL (p=0.0001). Upper extremity infection rate was 22.7% in the BCRL group and 4.0% in the controls (p=0.0001). The mean BMI in the control and BCRL groups 26.8 kg/m2 and 29.1kg/m2, respectively (p=0.003). In conclusion, in this study characteristics positively associated with development of BCRL included occupation, infection, and increased BMI. Immediate reconstruction of the breast was not found as a risk factor for BCRL. However larger studies are needed, to further evaluate the effect of breast reconstruction on BCRL.