Blood Concentrations of Local Anaestetics After Intravenous Regional Anaesthesia
Authors: Thorn‐Alquist Anne‐Marie 
Published: December 2008

The concentrations of local anaesthetics in the blood after intravenous regional anaesthesia were studied. Samples were taken from (1) the venous outflow from the anaesthetised limb after releasing the tourniquet, (2) the arterial circulation and (3) the contralateral venous circulation. In the venous outflow from the anaesthetised extremity the concentration was initially high, its maximum level followed very quickly by a second peak. On the whole, the pattern was the same in the arterial circulation, although the first peak was noted somewhat later and the second one was lower. In the contralateral venous circulation a fairly flat peak occurred relatively late. The rapid rise in the concentration in the venous outflow from the blocked arm after the release of the occlusion suggests that if intermittent occlusion is aimed at in order to reduce the danger of toxic reactions, re‐occlusion must be achieved within a very short time (less than 30 seconds).

Comparative studies were also carried out on differences in these respects between prilocaine and lidocaine. These showed that there is no difference in the postanesthetic concentration of these agents in a draining vein, while the arterial blood has a higher content of lidocaine than of prilocaine, and the concentration of prilocaine is even lower in the contralateral venous circulation.

Dilatation of the blood vessels due to the local anaesthetic agent administered may also be of importance. Prilocaine 2 per cent was found to have no dilatatory effect, while lidocaine produced significant vasodilatation. However, this latter effect is eliminated if the two local anaesthetics are mixed, as has been demonstrated by Åström et al. (1966)14.

Es wurden die L‐A‐Konzentrationen im Blut nach intravenösen Regional‐anaesthesie untersucht. Die Blutproben wurden entnommen: 1) aus der abführenden Vene der anaesthesierten Extremität nach Öffnen der Abschnürung, 2) aus dem arteriellen System und 3) aus dem venösen Blut der gegengleichen Extremität. Im venösen Rückstrom aus der anaesthesierten Extremität war die Konzentration anfänglich hoch; der höchste Spiegel wurde schnell von einer zweiten Konzentrationsspitze gefolgt. Prinzipiell war der Verlauf auch im arteriellen Blut der gleiche, nur trat die erste Spitze etwas spater auf, und die zweite war niedriger. In der contralateralen venösen Zirkulation kam es relativ spät zu einem flachen Konzentrationsgipfel. Der rasche Konzentrationsanstieg im venösen Rückflut aus dem blockiert gewesenen Arm deutet darauf hin, dass Re‐okklusion innerhalb kürzester Zeit (weniger als 30 Sekunden) wiederher‐gestellt werden muss, falls man zur Vermeidung toxischer Reaktionen einen intermittierenden Verschluss plant.

In der gleichen Hinsicht wurden auch Vergleichsuntersuchungen zwischen Prilocain und Lidocain durchgeführt. Dabei konnten im abführenden Venenblut keine Unterschiede der postoperativen Konzentration beider Agentien aufgedeckt werden, während im arteriellen Blut ein höherer Spiegel von Lidocain gegenüber Prilocain festgestellt wurde und die Prilocainkonzentration im contralateralen Venenblut sogar noch niedriger war.

Gefässerweiterung durch die Lokalanaesthetika kann auch gewisse Bedeutung haben. Prilocain in 2%‐iger Lösung zeigte keinen dilatatorischen Effekt, während die Gefässerweiterung nach Lidocain signifikant war. Allerdings kann diese letztere Wirkung verhindert werden, wenn man die beiden Lokalanaesthetika mischt, was schon Åström und Mitarbeiter (1966) gezeigt haben.