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Peut-on évaluer les médecines douces ?
Authors: Schwartz Daniel
Published: October 2010

Daniel Schwartz : Peut-on évaluer les médecines douces ?

La méthodologie usuelle d'évaluation des thérapeutiques classiques est-elle applicable aux médecines douces ? Dans un premier temps, l'auteur rappelle quels sont les principes fondamentaux de la méthodologie classique, puis il examine les problèmes spécifiques posés par les médecines douces à partir de trois exemples impliquant des solutions différentes : l'homéopathie, l'acupuncture et le yoga.
Le recours aux médecines parallèles : une contre-légitimité de la pensée occidentale
Authors: Moulin Madeleine
Published: October 2010

Madeleine Moulin : El recurso a las medicinas paralelas : una contralegitimidad del pensamiento occidental.

¿ Qué significa el recurso a las medicinas paralelas, en el doble plano de la relación al conocimiento y de la práctica médica ? El ángulo de abordaje de esta pregunta es hecho a partir de une reja de análisis de las condiciones de emergencia y legitimación que pueden incitar a optar por tal práctica mejor que por tal otra.
L'autre spécialisation ? Propos obliques sur les médecines dites parallèles
Authors: Arliaud Michel
Published: October 2010

Michel Arliaud: The other specialization? Snide comments on so-called «non-traditional» medicine.

Joining the old question on the purpose of sociology, this article aims to show that while so-called alternative medicine may be a social fact, this is not so much due to its recently becoming more widely available as to the fact that it has become theoretically more intelligible because of the link of this increased availability to an overall changing historical position of the médical field.
Les médecins et les techniques de soins non allopathiques. Modes d'installation et formes de capital thérapeutique.
Authors: Chateauraynaud Francis
Published: October 2010

Francis Chateauraynaud : Los médicos y las técnicas de cuido non alopáticas.

La reciente multiplicación, por los médicos, de los recursos a técnicas de cuidos no alopaticás puede ser el momento propicio para observar cómo se establecen relaciones entre unas formas de capital médico y unas formas de capital terapéutico. Depende, el grado de estabilidad de las posiciones ocupadas por los médicos « liberales », no sólo de los recursos médicos ya constituidos que pueden mobilizar, sino también de su modo de inserción en el mercado terapéutico, a saber, de su capacidad a vincular una clientela. A partir de un análisis de las correspondencias hecho sobre una población de 66 médicos, se han podido sacar a luz diferentes maneras de construirse los vinculos médico/enfermo/ enfermedad. Aparece, al mismo tiempo, que una parte importante de lo que se juega en las luchas profesionales y en las polémicas relativas a las medicinas dichas « suaves » puede relacionarse con las diferentes maneras de situarse en el espacio profesional y en el mercado terapéutico, desde los generalistas que ejercen puntualmente técnicas no alopáticas hasta los médicos experimentados muy próximos a los curadores, sin olvidar a los adeptos de nuevas formas de especialización.
Quel coût pour le secteur médico-social?
Authors: Bungener Martine , Joël Marie-Eve , Roussel Pascale
Published: October 2010

Martine Bungener, Marie-Eve Joël, Pascale Roussel : Quel coût pour le secteur médico-social ?

L'article évoque la tentative d'établissement d'un bilan financier du secteur médico-social pour l'année 1980. Celui-ci apparaît comme la somme des coûts relatifs à une prise en charge spécifique de trois populations-cibles : les personnes âgées, les handicapés adultes et l'enfance inadaptée. Cette approche par population reste cependant insatisfaisante et il faudrait tendre vers une analyse fonctionnelle du domaine, fondée sur une définition non plus intuitive mais véritablement opérationnelle.
Handicap et intégration scolaire : inflation des stéréotypes et valse des étiquettes.
Authors: Ravaud J.-F. , Beaufils Béatrice , Paicheler Henri
Published: October 2010

Jean-François Ravaud, Béatrice Beaufils, Henri Paicheler : Desventaja e integración escolar : inflación de los estereotipos y remolino de las étiquetas.

Ilustra este artículo la manera de ser abordado, por la sicología social, un problema de Salud Pública : a saber el de la intégración escolar de los niños desventajados físicos. Relatan los autores unos resultados de una búsqueda acerca de las relaciones entre adolescentes válidos y desventajados físicos escolarizados juntos. Estudian, más particularmente, las visiones estereotípicas de la persona desventajada por los grupos desventajados y válidos asi como las descripciones que cada alumno hace de sus semejantes. Estos resultados son puestos en relación con los parentescos expresados por ios sujetos en el seno de su clase.
Les enjeux sociaux de la participation communautaire : les comités de santé à Pikine (Sénégal).
Authors: Fassin Didier , Jeannée Emile , Salem Gérard , Réveillon Marc
Published: October 2010

Didier Fassin, Emile Jannée, Gérard Salem, Marc Réveillon : Lo que se juega socialmente en la participación comunitaria : los comités de salud en Pikine (Senegal).

De sólo tener en cuenta las declaraciones de intención de la mayoría de las acciones sanitarias en los paises tiermundistas no se comprendería cómo funcionan realmente las diversas tentativas de participación colectiva. Utilizando como ejemplo los comités de salud en Pikine (Senegal) este artículo demuestra de que manera, allí donde es puesta por obra, la participación de las poblaciones a las acciones sanitarias se inscribe en una estructura social, una organización política y un sistema de representaciones de la sociedad y de su salud que determinan las modalidades reaies de funcionamiento de esta participación.
L'absentéisme pour raisons médicales à Electricité et Gaz de France : comparaison selon le sexe
Authors: Chevalier Anne , Chastang Jean-François , Blanc Claude
Published: October 2010

Anne Chevalier, Jean-François Chastang, Claude Blanc : El ausentarse por razones médicas en Electricidad y Gas de Francia : comparación según el sexo.

Las ausencias por razones médicas de los trabajadores de EDF, comparados los dos sexos, pone de relieve que las mujeres interrumpen su trabajo en número superior y con más frecuencia que los nombres. Como consecuencia, una duración anual de ausencia más importante. La edad, la situación familiar y la categoria jerárquica de las empleadas no explican las excesivas áusencias femeninas.

El análisis de las causas médicas de ausencia rsulta más interesante : pudieran hallarse, al origen de las demasiadas ausencias femeninas, patologías diferentes y una actitud también diferente frente a la salud. Reforzarían el fenómeno su estatuto profesional así como sus condiciones de trabajo. Aparece aquí, el paro, hecho auténtico por un certificado médico, como un elemento del consumo médico.
Facteurs de la disparité régionale des problèmes de santé. Le cas d'EDF-GDF.
Authors: Luce Danièle
Published: October 2010

Danièle Luce: Health Problem Régional Disparity Factors: The Case of EDF-GDF

The aim of this work is to analyse geographical differences regarding the distribution of health problems among the population of workers at the «Electricité et Gaz de France». Important regional differences are observed concerning work accidents and medical absenteeism. These differences remain when the main démographie and socioprofessional factors are controlled. The same is true when factors describing the structures of the company are taken into account. The analysis shows that variables from the external regional environment of the company can explain to a certain extent the observed differences.
Mobilité géographique et absentéisme médical.
Authors: Bourbonnais Renée
Published: October 2010

Renée Bourbonnais: Geographical Mobility and Medically Justified Absenteeism.

This article presents a study of the profile of short-term absenteeism for reasons of health, one year before and one year after a geographical transfer, in staff of a large company. The hypothesis under study relates to the ill effects of moving on health, based on the degree of absenteeism. The comparison of the percentage of absences and the average cumulative annual duration of these for each of the two years investigated reveals a statistically significant difference between the transfer group and the non-transferred control group. However, the latter are absent in greater numbers and for a greater cumulative average duration. The differences cannot be entirely explained in terms of the variables under study. The original hypothesis is not confirmed; and transfer in itself cannot be said to have adverse effects on health expressed in terms of absence from work.
Indicateurs d'absence et prédiction de la survenue d'événements de santé graves : haut risque de décès dans une population salariée en apparente bonne santé.
Authors: Godard Catherine
Published: October 2010

Catherine Godard : Indicatores de ausencia y predicciones de la sobrevenida de sucesos graves de salud : riesgos importantes de muerte en una poblaciôn asalariada con buena salud apa- rente.

Ha sido el objectivo de este estudio, verificar la existen- cia de un vinculo entre morbosidad diagnosticada en la empresa y asociada a un paro de trabajo, y la mortalidad en actividad en los agentes para quienes ninguna patologia de riesgo vital importante fue registrada administrativamente.

Los individuos de acostumbrado e importante ausen- tismo, esencialmente en a duraciôn de la ausencia, aparecen de modo gênerai como individuos de mâs alto riesgo de fallecimiento.

Por otra parte, sea cual fuere el tipo de ausentismo habituai de los individuos, se observa una acentuaciôn importante del ausentismo - y eso en todas las medidas de ausencia - durante los dos anos que preceden el fallecimiento. Se trata sobre todo de un aumento de la duraciôn de ausencia antes de la muerte debida a un cancer o la muerte sûbita, mientras que un ausentismo banal pero « mas-que- prolongado » puede notarse antes del fallecimiento por sui- cidio o por accidente del trâfico.

Da pues, este estudio, la certeza de un vinculo relativa- mente fuerte entre un suceso de salud grave (en este caso el fallecimiento) y cierto pasado ausentista.
Évaluation de la contrainte thermique. Application au cas des centrales EDF de l'Indice WBGT et de l'Indice Sudation Requise.
Authors: Schlumberger Henry-Georges , Sagot Jean-Claude
Published: October 2010

Henry-Georges Schlumberger, Jean-Claude Sagot : Evaluation de la tensión térmica. Aplicación al caso de las centrales EDF del indicio WBGT y del indicio de sudación Exigida.

Puede provocar el trabajo en atmósfera cálida accidentes ligados a la hipertermía corporal cuando las reacciones fisiológicas destinadas a mantener la homeotermia son rebasadas.

Proponen unas normas francesas dos indicios de evaluación de la duración limite de intervención en semejantes ambientes ; el índice WBGT y el indice de sudación exigida. Permite además este último estimar la tensión térmica soportada por el trabajador, pero se comprueba su cálculo mas complejo. Consistió la investigación en poner a punto, para las centrales de producción térmica de EDF, un índice de sudación exigida simplifîcado, muy fácil de calcular. Puestas a punto, dichas soluciones, fueron objeto de información detallada acerca de los utilizadores, de los que conciben las tareas.
L'introduction des méthodes de gestion dans la prévention du risque radiologique dans les centrales nucléaires : bilan d'une recherche-action.
Authors: Schneider Thierry , Lochard Jacques , Fagnani Francis
Published: October 2010

Thierry Schneider, Jacques Lochard, Francis Fagnani: The Introduction of Management Techniques into the Prevention of Radiological Risks in Nuclear Power Stations. Research and Active Policy Results.

The Nuclear Protection Evaluation Centre (CEPN - Centre d'étude sur l'évaluation de la protection dans le domaine nucléaire) and INSERM's unit 240 have ten years experience of collaborating with the Electricity Board (EDF) on research and practice in evaluating radioprotettion policies for the general public and for workers in the electronuclear industry, with special reference to Pressurised Water Reactors (REP - Réacteurs à eau pressurisée). The principal results of this cooperation, conditions for its further development, and the interest it holds for a research team involved in determining economie priorities in prevention and public health policies in the area of environmental and professional risks originating in industry are presented and discussed.
Le pyralène : cadre d'analyse des décisions de santé publique et étude de cas.
Authors: Abenhaim Lucien , Bard Denis
Published: October 2010

Lucien Abenhaim, Denis Bard: Pyralene. Case Studies and Analytical Background to Public Health Decisions.

Polychlorinated Biphenyls (PCB) are used in electrical equipment as means of prevention of fires. However, when a fire does occur, different substances may be produced, such as furans, dioxins, biphenylenes, etc. Among the hundreds of isomeres of these products, some show an acute and subacute toxicity : chloracnes and foetotoxic effects have been described at the doses of exposure that can be measured in PCB transformer fires. However, these effects have never in fact been observed during such accidents certainly because measures have been taken in each case so as to lower the actual exposure of populations. Many levels of uncertainty still remain when such an accident occurs: what are the actual substances involved (laboratory results may take a week to be available)? What are the effects of exposure low dose? How should we take into account the possible acute effects, given their low medical seriousness but high psychological impact? Is the risk acceptable for people involved? PCBs and dioxins are strong carcinogens in animais; no data stet available for furans and other concerned compounds. In humans, the carcinogenicity of PCBs, dioxins and furans has been suggested but is still not confirmed. We discuss the influence of taking into account différent epidemiological measures of risk in the assessment of the significance of the risk (relative risk, attributable risk, etiological fraction of risk, absolute risk). We also discuss the différent aproaches for the determination of an acceptable exposure dose (NOEL, probabilistic models) and their implication for the décision in the case of uncertainty after PCB fires. Finally, the qualitative criteria for decision making on this public health problem are provided.
Le travail sous rayonnement ionisant et l'insertion des femmes dans les centrales nucléaires d'EDF.
Authors: Meynaud Hélène-Yvonne , Carde Catherine
Published: October 2010

Hélène Y. Meynaud, Catherine Carde: Working in Ionising Radiation Conditions, and the Place of Women in EDF Nuclear Power Stations.

This article is focused on the insertion of women in technical jobs at EDF Nuclear power plants. We first review the current legislation about work in radiation conditions, and the consequent possible restraints for women of procreating age. Then we consider the role of occupational doctors towards women. This is particularly important in cases of pregnancy.

Finally, using interviews from a recent sociological study (1985-1987), we analyse women's attitude to technical work, their motivation, their perception of working in an ionizing environment and their views on motherhood. We also examine company attitudes to female workers at différent hierarchical levels, and the feelings of fellow teammembers after a first experience of working with women.
Mobilité et santé : de la sociologie à l'épidémiologie ?
Authors: Luce Danièle , Chastang Jean-François , Goldberg Marcel , Dassa Sami , Bungener Martine , George Andrée , Letourmy Alain , Pierret Janine
Published: October 2010

Danièle Luce et al. : Mobilité et santé : de la sociologie à l'épidémiologie ?

Cet article présente les résultats d'une recherche, menée parallèlement par des épidémiologistes et des chercheurs en sciences sociales, sur les rapports entre mobilité géographique et santé entendue dans un sens large. L'approche quantitative et qualitative ont fait apparaître que ce phénomène à l'origine professionnelle ne pouvait se comprendre qu'en prenant ses dimensions familiales et locales. Cela a permis de faire une analyse critique de certains modèles de l'étiologie sociale de la maladie et de considérer que les individus participent à la construction de leurs événements de vie et de leur réseau social.
La santé publique de l'enfance, la norme et le droit subjectif
Authors: Chauvenet Antoinette , Orlic Françoise
Published: October 2010

Antoinette Chauvenet: Norms and Subjectivity of the Law in Public Health Care for Children.

Like the legal experts and the judges, public health practitioners, who are required to take decisions daily in the grey area where ethics and politics meet, where norms have to be established and the law is ill-defined, have to try, on a day-to-day basis, to constitute and build up a doctrine and jurisprudence in order to be able to take decisions which are «just». What is a matter for intuitive judgement in private practice becomes the subject of public debate where it is a question of public health in which several différent professions are involved in the same case.
Maladies héréditaires, prise en charge collective et respect de la personne : le cas de la maladie de Huntington
Authors: Terrenoire Gwen
Published: October 2010

Gwen Terrenoire : Enfermedades hereditarias, solidaridad colectiva y respeto humano : el caso de la enfermedad de Hutington.

La genética médica justifica su práctica de prevención contra las enfermedades hereditarias por una série de principios, el primero de los cuales es el respeto a la libertad y a la responsabilidad de las parejas enfrentadas al riesgo de dar a luz a un niño gravemente atacado. En la actualidad las técnicas de la ingéniera genética que permiten el diagnóstico precoz de enfermedades letales de tardía aparición plantean el problema del respeto humano que se debe al sujeto potencialmente enfermo y a la familia a la cual se aplica el diagnóstico. La historia médica y social de la enfermedad de Huntington, cuyo aspecto más original réside en la colaboración entre investigadores y asociaciones familiares, ejemplifica la evolución de la investigación, que va del objetivo de eliminación del gen al de mejorar la calidad de vida de las personas implicadas. Los principios éticos que orientan el diagnóstico presimptomatico de esa enfermedad podrián ser utilizados como modelo para el campo nuevo que constituye la medicina de diagnóstico precoz.
La santé : rapport des approches des sciences de la nature et des sciences humaines
Authors: Tichenko Pavel D.
Published: October 2010

Pavel D. Tichenko : La salud : relación entre el enfoque de las ciencas de la naturaleza y de las ciencias humanas.

La reflexión acerca de la salud como valor social se refïere a una tradición doble : la de las ciencias llamadas exactes y la de las ciencias humanas. Hasta ahora, el saber médico ha encontrado sus fondamentos en la biología. Para estudiar la salud y la enfermedad, como valores sociales, aqui proponemos y discutimos un enfoque filosófico gracias al cual se plantean tambien como el resultado de una opción personal, base del modo de vida.
Acteurs sociaux et modes de lecture des risques professionnels : le cas italien
Authors: Mallet Jean Olivier
Published: October 2010

Jean-Olivier Mallet : Actores sociales y modos de lectura de los riesgos profesionales : el caso italiano.

Los actores de un sistema de prevención de los riesgos profesionales se definen con respecto a très polos : la régla de derecho, la experiencia directa de los operadores, elperitaje técnico. Esta posición détermina diferentes modos de lectura de los riesgos. En la experiencia italiana (1967-1987) se pueden distinguir très periodos: «un modelo sindical» con predominio participativo, un modelo profesionalizado promovido por los servicios publicos pluridisciplinarios organizados a nivel local, y recientes transformaciones de los procesos de trabajo, que subrayan la necesidad de un nuevo modelo multipolar de intervención. Cada uno de estos períodos ha conocido el desarrollo de modos especificos y originales de lectura de los riesgos en situación de trabajo.
L'interprétation populaire de la maladie et de la guérison à l'île de la Réunion
Authors: Andoche Jacqueline
Published: October 2010

Jacqueline Andoche : La interpretación popular de la enfermedad y de la curación en la isla de la Réunion.

En la isla de la Réunion, la interpretación de la enfermedad se hace la mayoría de las veces según una lógica proyectiva, que remite fuera de tema la causa del mal. La terapéutica apunta a restituir ese mal a su universo de origen (la naturaleza o el mundo de los espiritus) por expulsion o exorcisme

Esta manera de actuar, que traduce una relación con el afuera y con lo otro, permite, en una sociedad pluri-étnica nacida del encuentro entre diversas culturas, una lectura de las relaciones sociales. El perseguidor identificado se encuentra tanto más puesto en acusación como se diferencia culturalmente del grupo de pertenencia étnica de su víctima.
Contagions d'hier et d'aujourd'hui
Authors: Bourdelais Patrice
Published: October 2010

Patrice Bourdelais : Contagios de ayer y de hoy.

El carácter dramático y actual de la propagación del SIDA tiene mucho que ver con el interés que hoy en día despiertan los estudios históricos sobre las grandes epidemias. Esta fuerte demanda se da a pesar de las obvias diferencias que oponen las características epidemiolóicas y médicas de las epidemias del pasado a las del SIDA. El choque que ejerció sobre nuestras mentes el surgimiento de un nuevo y terrible contagio — mientras nuestras sociedades pensaban haber superado todas las enfermedades infecciosas — llevó a buscar en el pasado razones para tranquilizarse. Son sobre todo las reacciones de las poblaciones y de los gobiernos las que parecen inscritas en la larga duración : el miedo conduce a la huída, al repliegue y muchas veces a la designación de grupos como chivos expiatorios. ¿Tal fue ayer la norma ? ¿Acaso no es el peligro hoy en dia ?
Le SIDA, une rupture pour le sujet
Authors: Silvestre Danièle , Leguil François , Linard Françoise
Published: October 2010

Danièle Silvestre, François Leguil, Françoise Linard : El SIDA una ruptura para el sujeto.

Muchas veces los médicos recurren a los psiquiatras y a los psicólogos para enfrentar las dificultades específicas que plantean las enfermedades crónicas. Con su pronóstico malo el SIDA vuelve esta colaboracíon particularmente útil. La evolución de esta enfermedad présenta peculiaridades que generan angustia y depresión. La seropositividad puede durar un tiempo indeterminado sin que aparezcan síntomas. Las prácticas sexuales o, más generalmente, la búsqueda del goce sexual participan en la transmisión del virus. Estos datos ponen en tela de juicio el modo de vida de los pacientes. Frente a estas perturbaciones estos desarrollan mecanismos de defensa clásicos : el aislamiento, la négación de la enfermedad, etcétera. Por lo general, se observa una primera fase de reflexión sobre los orígenes y las consecuencias de la enfermedad. En una segunda fase se afirma una clínica de la separación con relación a los demás y después con la vida misma.
Les coûts de l'infection VIH : les problèmes méthodologiques de l'évaluation
Authors: Sisk Jane E.
Published: October 2010

Jane E. Sisk : Los costos del SIDA y de la infección por el VIH : los problemas metodológicos de la evaluación.

A partir de la síntesis de los principales estudios norteamericanos y europeos ya llevados a cabo, el autor présenta las dificultades metodológicas halladas en la evaluación económica de los costos ligados a la inflación que provoca la extensión del VIH. Algunas son comunes a cualquier estudio económico relativo a la salud : ausencia de una metodología estandardizada de estimación de los costos, obstáculos para un cálculo preciso de los recursos aprovechados, caracter discutible de la evaluación de los costos indirectos causados por las pérdidas de producción debidas a la enfermedad, falta de bancos de datos completos. Otras son mas especfficas del SIDA : incertidumbres en cuanto al ritmo de extension de la epidemia y râpidez de la evoluciôn de los tratamientos y medios de prevenciôn disponibles. Otras son mas específicas del SIDA : incertidumbres en cuanto al ritmo de extensión de la epidemia y rápidez de la evolución de los tratamientos y medios de prevención disponibles.
Systèmes de réaction au SIDA et action préventive
Authors: Pollak Michael , Dab William , Moatti Jean-Paul
Published: October 2010

Résumé. À partir d'un sondage effectué en Ile-de-France, cet article dégage les différents systèmes de réaction au SIDA qu'on observe dans la population. Deux groupes reflètent de façon assez pure l'opposition entre une gestion délibérée, jouant sur le libre consentement des personnes et une gestion répressive du SIDA. Les autres réactions constituent des systèmes plus composites, des compromis mettant en balance les « pour » et les « contre ». Ce qui, en plus des facteurs sociodémographiques, différencie alors ceux qui sont « pour » de ceux qui sont « contre » plus de contraintes, est la confiance accordée aux autres (et surtout aux séropositifs), l'assurance de soi mesurée à la capacité de s'adapter individuellement au risque, le fait de se déterminer essentiellement en fonction de soi-même et non de ses proches et de ses enfants. Loin de se conformer au seul discours des experts, la représentation du risque et de la maladie se fonde sur une diversité d'informations et d'expériences, sur des habitudes, des traditions, des convictions éthiques et des conditions de vie. L'article analyse ensuite les difficultés inhérentes à la politique de prévention face à tant d'attentes et de demandes différentes.
Douleur, travail médical et expérience de la maladie
Authors: Baszanger Isabelle
Published: October 2010

Isabelle Baszanger : Dolor, trabajo médico y la experiencia de la enfermedad.

Las más recientes investigaciones sociológicas en torno al dolor y, en particular, al dolor crónico, se inscriben dentro de una corriente mós amplia de investigaciones sociólogicas que conciernen los problemas planteados por las enfermedades crónicas. Dos grandes ejes de réflexión guian estas investigaciones : las relaciones entre enfermedades crónicas y el trabajo médico por una parte, y por otra, la experiencia del enfermo con un padecimiento crónico. En las dos primeras partes de este artfculo se examinarâ cômo, al inte- grarse dentro de esta producciôn sociolôgica, las investigaciones relativas al dolor contribuyen a su desairollo. En una tercera parte, basândose en los primeros resultados de un trabajo de campo, se seftalarâ cômo una réflexion sobre el dolor crônico y las formas de atenciôn médica que recibe, permite définir mejor los lazos entre el trabajo médico y la experiencia del sujeto, asi como plantear algu- nas orientaciones posibles de investigation en este campo. las dos primeras partes de este artículo se examinará cómo, al integrarse dentro de esta producción sociológica, las investigaciones relativas al dolor contribuyen a su desairollo. En una tercera parte, basándose en los primeros resultados de un trabajo de campo, se señalará cómo una reflexión sobre el dolor crónico y las formas de atención médica que recibe, permite définir mejor los lazos entre el trabajo médico y la experiencia del sujeto, asó como plantear algunas orientaciones posibles de investigación en este campo.
Facteurs économiques et pratique médicale au Québec : vers un budget global en ambulatoire
Authors: Rochaix Lise , Largeron Christine
Published: October 2010

Lise Rochaix, Christine Largeron: Price versus quantity regulation in ambulatory care: preliminary research on the Quebec experience.

The purpose of this paper is first to review the foundations of a price-quantity regulation of the market for physicians' services; second, to analyse the impact of measures such as modulations of physicians' fees or the impact of a ceiling on GPs' gross quartely income. The results of time-series analyses indicate a positive price elasticity for most procedures. Furthermore, the ceiling is shown to hâve both a volum effect and a mix effect, the supply of some procedures being more affected than that of others. In general, the results show the impact of economie variables on GPs' activity levels.
Application d'une théorie de l'échange social à l'étude des liens entre les médecins et leur clientèle
Authors: Béland François
Published: October 2010

François Béland : Aplicación de una teoría del intercambio social al estudio de los lazos entre los médicos y su clientela.

No cabe duda de que la relación del médico con su clientela se encuentra regida por normas sociales. Desde luego el médico puede desarrollar estrategias que intensífíquen al máximo su control sobre medios que le permiten llevar a cabo sus intereses como practicante. Sin embargo, la capacidad de acción del médico depende de su relación con su clientela, la cual no le es siempre exclusiva dado que, en un régimen de médicina liberal, el paciente puede acudir a distintos médicos. La posición de un médico dentro de una comunidad dependerá pues de su capacidad para mantener lazos continuos con su clientela. Tal postulado permite définir una red de lazos entre médicos que implica la repartición organizada o no de la clientela. Se identifïca una red de médicos así como se examina la posición relativa de los médicos los unos con los otros.
Essai sur l'illégalité en économie : l'économie de la drogue
Authors: Schiray Michel
Published: October 2010

Michel Shiray, Ensayo sobre la ilegalidad en economía : la económía de la droga

Este ensayo prétende introducir el tema de la economía de la droga que ha sido muy poco desarrollado en Francia. La importancia de este tipo de actividades no radica sólo en su propia dimensión, aunque llegue a representar el 5 % de los gastos de consumo en los Estados Unidos y el 50 % del ingreso nacional en Bolivia. Ante todo constituye un modelo de economía que no se sujeta a los instrumentos de conocimiento ni a los mecanismos usuales de la economía ofïcial. Esto demuestra la relevancia del factor de la ilegalidad en economía. Al reunir las más diversas fuentes documentales, este artículo presenta las evaluaciones cuantitativas disponibles en este campo de actividades y lo confronta a las categorias de anâlisis econômico mâs clâsicas. Examina sucesivamente la diversidad de los productos, la demanda, la flexibilidad de los precios y los fenô- menos de substitution, la formation de los precios, la concentration de las garancias y la difusiôn de los ingresos, los circuitos asf como los sistemas de production y distribuciôn. En su conclusion el autor destaca la interpénétration entre la economia de la droga y la eco- nomia ofîcial ya que abre un amplio campo de investigaciones teôri- cas y empûicas que puede enriquecer el conocimiento de la economia real, considerada en su conjunto tanto en sus esferas oficiales como no oficiales. este campo de actividades y lo confronta a las categorias de análisis económico más clásicas. Examina sucesivamente la diversidad de los productos, la demanda, la flexibilidad de los precios y los fenómenos de substitución, la formación de los precios, la concentración de las garancias y la difusión de los ingresos, los circuitos asf como los sistemas de producción y distribución. En su conclusión el autor destaca la interpenetración entre la economía de la droga y la economía ofîcial ya que abre un amplio campo de investigaciones teóricas y empíricas que puede enriquecer el conocimiento de la economía real, considerada en su conjunto tanto en sus esferas oficiales como no oficiales.
Recours des héroïnomanes aux institutions et perception de leur situation
Authors: Charpak Yves , Hantzberg Paul
Published: October 2010

Résumé. Nous avons réalisé une enquête auprès de 112 héroïnomanes dans deux « institutions » d'Ile-de-France : la brigade des stupéfiants de Paris (83 héroïnomanes), et des médecins généralistes. Si ces héroïnomanes ont une vue plutôt positive de ce que leur apporte l'héroïne en tant que produit, la plupart sont peu satisfaits de leur situation et pensent qu'il n'est pas possible de vivre normalement en consommant quotidiennement de l'héroïne. Les contacts avec les institutions psychiatriques et spécialisées dans le traitement des toxicomanies sont relativement peu fréquents ( 44 %, dont la moitié en consultation seulement) et peu durables (moins d'un mois de séjour total pour les 21 % qui sont concernés), en regard des contacts avec la prison (51 % ont fait un séjour en prison, d'une durée totale moyenne de vingt mois).
La crise du système de santé mexicain : une analyse de la période 1970-1985
Authors: Soria Victor M.
Published: October 2010

Soria, Victor. La crisis del sistema de salud mexicano : un análisis del periodo 1970-1985.

El artículo propone una interpretación del análisis a largo plazo del sístema de protección social mexicano, haciendo hincapié sobre el sistema de salud : la extensión de la cobertura social a una problación de rápido crecimiento y la consolidación del gasto público. Se distinguen cuatro fases según las relaciones que el sistema de salud mantiene con sus déterminantes económicos : la asistencia social mînima (de la mitad de los aftos 20 hasta 1934), la cobertura de los trabajadores de la industrfa y de los trabajadores al servicio del esta- do (hasta 1957), la extension de la seguridad social (hasta 1976), el manejo de la crisis (el periodo mâs reciente). El articulo define igualmente la forma de evoluciôn interna del sistema mexicano, las diferenciaciones en la cobertura, el acceso a los servicios de salud asi como la especializaciôn y la puesta en marcha de una adminis- traciôn mâs tecnocrâtica. Por ûltimo, este articulo demuestra de que manera la crisis econômica pone en entredicho el desarrollo del sistema de salud mexicano. mínima (de la mitad de los años 20 hasta 1934), la cobertura de los trabajadores de la industría y de los trabajadores al servicio del estado (hasta 1957), la extensión de la seguridad social (hasta 1976), el manejo de la crisis (el periodo más reciente). El artículo define igualmente la forma de evolución interna del sistema mexicano, las diferenciaciones en la cobertura, el acceso a los servicios de salud así como la especialización y la puesta en marcha de una administración más tecnocrática. Por último, este artículo demuestra de qué manera la crisis económica pone en entredicho el desarrollo del sistema de salud mexicano.
Le Québec en débat : enjeux et perspectives dans le domaine socio-sanitaire
Authors: Renaud Marc
Published: October 2010

Marc Renaud: Quebec on debate, stakes and perspectives in the field of health and social services.

As in other developed countries, there is an on-going debate in Quebec as to what are the best ways to manage the financing, the production and distribution of social and health services. Since time has corne for rationing of resources, what is at stake is to invent such modalities that allow for equity and effectiveness. It was the mandate of the Inquiry Commission on health and social services (the Rochon Commission) to propose new ways of allocating resources in order to improve the health status of everyone.

The present article deals with the issues the Commission had to address, and the recommendations that were made. Three philosophies of action can be identified in the propositions that were made: a strengthening of the Welfare State, a reinforcement of central power through the rationalization and bureaucratization of information systems and the enhancement of regional communities.
État Protecteur et financement des services de santé et des services sociaux
Authors: Beausoleil Gilles
Published: October 2010

Gilles Beausoleil : Estado protector y financiamiento de los servicios de salud y de los servicios sociales.

El financiamiento público de los servicios sanitarios y sociales es el producto de arbitrajes hechos a nivel macroeconómico entre los gastos destin ados a la producción de los bienes y servicios, y los gastos de transferencia. A lo largo de los afios 80s estos arbitrajes se hicieron en Canada y en la provincia de Québec a favor de los gastos de transferencia. Ahora bien, los programas sociales correspondientes inducieron disfuncionamientos en el mercado del empleo y generaron iniquidades. Se estima igualmente que en un universo de presiones financieras fuertes sería deseable favorecer los gastos en servicios sociales en detrimento de los servicios de salud, dejando a cargo de los usuarios una parte moderada de los gastos.
Modalités de financement et contrôle des coûts du système de soins : l'exemple du Québec
Authors: Contandriopoulos André-Pierre , Lemay Anne , Tessier Geneviève , Champagne François
Published: October 2010

André-Pierre Contandriopoulos, Anne Lemay, Geneviève Tessier, François Champagne: Financing schemes and cost-control of health care: the case of Quebec.

Since the introduction in Quebec in 1971 of a public and universal health insurance System financed through budgetary allocation mechanisms, per capita health expenditures have risen at the same rate than the collective wealth. We fîrst describe how different strategies have been used to achieve this control on hospital and medical expenditures. We then argue that the financing mechanisms which have been used for almost 20 years will no longer be suffîcient in the coming years to maintain the control on expenditures in a system geared towards equitable and comprehensive access as in Quebec.
Les logiques contradictoires de la gestion sociale de la maladie (1850-1940)
Authors: Faure Olivier
Published: October 2010

Résumé. Jusqu'en 1940, au moins, la prise en charge de la maladie dépend d'une multitude d'institutions (mutualistes, charitables, départementales) très jalouses de leur indépendance. Les efforts d'harmonisation ne mettent pas en cause cette structure tout en développant des structures bureaucratiques.

Que les fonds viennent de la charité, de l'Etat ou des assurés, la gestion essaie toujours de limiter les dépenses et préfère développer l'hygiène et la prévention plutôt que les soins curatifs. Seuls les médecins, puissants et bien organisés, échappent à cette recherche éperdue de l'économie et orientent le système vers une logique commerciale.
« L'ombre fragile ». Maladie et rituel de possession au Niger (exemple peul)
Authors: Vidal Laurent
Published: October 2010

Résumé. Les Peul de la région de Niamey, au Niger, ont développé un rituel de possession qui se caractérise par une omniprésence de la maladie, depuis les premières manifestations du génie jusqu'aux possibles accidents de l'alliance établie avec son « médium ». Celle-ci s'effectue par le biais d'un processus initiatique qui donne lieu à une confrontation entre le zima — « prêtre » des génies — et le génie dont il a la charge.

De la nomination du génie à la maîtrise finale de son comportement, le zima met en jeu son savoir, notamment dans sa composante thérapeutique, et crée de la sorte une dynamique de la reproduction de la possession.
Le prix des médicaments dans certains pays d'Afrique : comparaison avec les prix français
Authors: Dumoulin Jérôme , Kaddar Miloud
Published: October 2010

Résumé. Une enquête sur les prix de vente de 47 médicaments en officine a été réalisée en Algérie, en Tunisie, au Sénégal, au Mali, en Côte-d'Ivoire et au Congo. Ces prix ont été comparés aux prix français. Les prix en Algérie et en Tunisie sont nettement plus bas qu'en France ; ils sont plus élevés en Afrique noire. La différence favorable s'explique par les politiques nationales d'approvisionnement, et les différences défavorables par les marges de distribution plus élevées. Les variations sont très fortes selon les médicaments considérés ; cela s'explique probablement par la politique des laboratoires face à la concurrence.
La régulation financière de l'hôpital par les DRG : enjeux, principes, faisabilité
Authors: Pouvourville Gérard de
Published: October 2010

Gérard de Pouvourville : La regulación financiera del hospital por medio de los DRG : metas, principios y viabilidad.

Los Diagnosis Related Groups (DGR o sea Grupos Homogéneos de Enfermos) que constituyen un método de clasificación de la duración de la hospitalización elaborado en los Estados-Unidos, modificaron profundamente la polémica sobre la administración hospitalaria. Se estudian aquí los fundamentos teóricos y metodológicos de esta herramienta, así como las características principales del contexto nacional en el cual los DGR aparecieron y son utilizados como un indicador de la fijación de precios en la atención hosptalaria de corta estancia.

Este análisis previo permite en un segundo tiempo determinar las metas, los principios y la viabilidad de la utilización de los DRG en un contexto en el cual un pagador institucional concede los recursos financieros sobre la base de una dotación presupuestal prospectiva. El análisis demuestra que una empresa de tal magnitud requière una experimentación prudente y de larga duración a fin de garantizar que las redistribuciones eventuales entre establecimientos no estén ligadas a artefactos de método, sino a diferencias efectivas dentro de la gama de los casos evaluados por los DRG.
Au-delà des DRG : les méthodes de classification des malades : objectifs, méthodes et résultats
Authors: Naiditch Michel
Published: October 2010

Michel Naiditch : Más allá de los DRG : los métodos de clasificación de los enfermos : objetivos, métodos y resultados.

La aparición y la utilización de los DRG (Grupos Homogéneos de Enfermos) en los Estados-Unidos y las controversias que suscitaron tuvieron como consecuencia el desarrollo de clasificaciones de pacientes llamadas alternativas. Todas éstas tratan de una forma más o menos directa de suplantar los DRG como indicador de la tarifa para paliar su principal debilidad, o sea una estimaciôn insufïciente de la gravedad de los casos. El articulo examina algunas de las principales clasifîcaciones : Disease Staging (étapas de la enfermedad), Patient Management Catégories (categorias para el manejo del paciente), Computerized Severity Index (indice computarizado de severidad) y Medisgroup (grupo médico), asi como los adelantos mâs recientes de los DRG. Se précisa para cada una de ellas los objectivos, el método y su grado de validez. Se demuestra que su desarrollo esta muy ligado al contexto particular de la regulaciôn del sistema hospitalario en los Estados-Unidos. En fin se discuten sus eventuales utilizaciones dentro de un contexto en el que los incenti- vos serïan de naturaleza diferente. para paliar su principal debilidad, o sea una estimación insufïciente de la gravedad de los casos. El artículo examina algunas de las principales clasifîcaciones : Disease Staging (étapas de la enfermedad), Patient Management Catégories (categorías para el manejo del paciente), Computerized Severity Index (indice computarizado de severidad) y Medisgroup (grupo médico), así como los adelantos más recientes de los DRG. Se precisa para cada una de ellas los objectivos, el método y su grado de validez. Se demuestra que su desarrollo está muy ligado al contexto particular de la regulación del sistema hospitalario en los Estados-Unidos. En fin se discuten sus eventuales utilizaciones dentro de un contexto en el que los incentivos serían de naturaleza diferente.
Congruence patients - thérapeutes et dropout en psychiatrie ambulatoire publique
Authors: Goerg Danielle , Zbinden Eric , Duvanel Blaise
Published: October 2010

Danielle Goerg, Eric Zbinden, Biaise Duvanel : Congruencia entre pacientes y terapeutas en relación al abandono de la terapéutica en la siquiatría pública ambulatoria.

El estudio realizado en un servicio público de siquiatría, a partir de pacientes considerados como casos nuevos y de sus terapeutas, demuestra que las probabilidades de abandono del tratamiento crecen cuando los pacientes no comparten los valores de la institu- ciôn siquiâtrica y cuando pacientes y terapeutas poco concuerdan en sus definiciones de las problemâticas y expectativas. S in embargo, es probable que el hecho de que un cierto numéro de pacientes siguen el tratamiento aûn cuando no haya congruencia, tenga que ser analizado en términos mâs estructurales que culturales. tas, demuestra que las probabilidades de abandono del tratamiento crecen cuando los pacientes no comparten los valores de la institución siquiátrica y cuando pacientes y terapeutas poco concuerdan en sus definiciones de las problemáticas y expectativas. Sin embargo, es probable que el hecho de que un cierto número de pacientes siguen el tratamiento aún cuando no haya congruencia, tenga que ser analizado en términos más estructurales que culturales.
Les DRG et la diffusion de la technologie médicale aux États-Unis : le cas de la RMN
Authors: Kimberly John , Renshaw Laura R. , Ramsey Scott D. , Hillman Alan L. , Schwartz J. Sanford
Published: October 2010

Résumé - L'apparition de la résonnance magnétique nucléaire aux Etats-Unis s'est faite dans un contexte de très forte incertitude : incertitude sur le niveau de paiement de la technique par le système de paiement prospectif par DRG, intensification de la concurrence qui en a découlé. De surcroît, la technique elle-même était source de fortes incertitudes sur son bénéfice clinique réel et sur la stabilité des entreprises se plaçant sur ce marché. L'article montre que la prise en compte de ces incertitudes par les producteurs de soins n'a pas ralenti le rythme de diffusion de cette technique lorsqu'on la compare au scanner, mais que les modalités d'acquisition et de gestion des installations ont pris des formes multiples novatrices, les hôpitaux n'étant plus les principaux acquéreurs d'équipement coûteux de pointe.
Soins et aides aux personnes âgées. Effets des caractéristiques structurelles du système sur la mise en œuvre de la politique et le fonctionnement des services
Authors: Henrard Jean-Claude , Ankri Jeanne , Le Disert Dominique
Published: October 2010

Résumé. En France, depuis le début des années 60, à la vieillesse s'est substituée la conception du 3e âge tournée vers l'autonomie et la participation sociale. Cette conception a contribué à refouler la vieillesse vers le grand âge et à en donner une image purement négative se confondant avec la maladie incurable. Il en est résulté la politique de maintien à domicile et d'adaptation des établissements d'hébergement aux problèmes soulevés par le "quatrième âge". Cette politique médico-sociale à deux volets se voulait au départ globale et coordonnée.
La problématique de la création des valeurs dans la sociologie contemporaine des professions. Le cas des professionnels de première ligne.
Authors: Kuty Olgierd
Published: October 2010

Résumé. L'auteur passe en revue la littérature récente de la sociologie des professions pour clarifier un point : comment se pose aujourd'hui la création des valeurs ? Quels sont les nouveaux rapports entre les intérêts et les valeurs ? Il fait l'inventaire de notions nouvelles qui sont apparues depuis une vingtaine d'années (comme la plurirationalité, le recul de l'influence de la socialisation passée) et essaie d'en définir certaines des implications.

L'auteur montre les continuités et les révisions avec les réflexions de certains des pères fondateurs dans le contexte théorique marqué par la prégnance de l'individualisme méthodologique.