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O uso da cola de fibrina na prevenção da fístula liquórica após microcirurgia transesfenoidal
Authors: Landeiro José Alberto , Flores Marlo Steiner , Jr Oswaldo Ignácio de Tella , Melo Maria Helena
Published: April 2019

Cola de fibrina (Beriplast) foi usada em 14 pacientes portadores de adenoma da hipófise, operadas por via transesfenoidal de abril a julho de 1999, para obliterar a sela turca e o seio esfeinoidal com cartilagem nasal. Em um paciente, houve perda liquórica no pós-operatório. Esse resultado confirma a eficácia da cola de fibrina no fechamento do seta e do seio esfeinoidal e na prevençã da fístula liquórica.
Astrocitoma xantopleomórfico
Authors: Gasparetto Emerson Leandro , Tironi Fábio Antônio , Filho Jorge Sérgio Reis , Araújo João Cândido , Torres Luiz Fernando Bleggi
Published: April 2019

Paciente feminina, 24 anos, apresentando, há 9 anos, cefaléia crônica recorrente e crises convulsivas sensíveis ao tratamento clínico com fenitoína e fenobarbital, evoluindo com períodos de amnésia transitória. A tomografia computadorizada (TC) demonstrou lesão cística e superficial em lobo temporal esquerdo, tendo sido submetida à craniotomia temporoparietal, com ressecção parcial da lesão. O exame histopatológico de rotina evidenciou cédulas ora fusiformes de núcleo alongado ora redondas ou ovaladas com núcleo único ou convoluto; pleomorfismo nuclear, células gigantes multinucleadas bizarras, conteúdo lipídico e fibras reticulínicas variáveis foram evidenciados. A análise imunohistoquímica pela técnica da avidina-biotina-peroxidase evidenciou positividade para GFAP, proteína S100 e sinaptofisina, confirmando o diagnóstico de astrocitoma xantopleomórfico. A paciente avoluiu com a melhor das crises tônico-clônicas, contudo, cinco meses após, a TC evidenciou presença de recidiva tumora. A paciente foi submetida à nova ressecção tumoral, não havendo posterior recidiva.
Hematoma subduralencefálico bilateral pós-raquianestesia para cesariana.
Authors: Guimarães Otacilio Moreira , Toledo Domingos Eduardo Resende , Venturelli Ítalo Denelle , Neves Marcos Vinicio
Published: April 2019

Os hematomas subdurais crônicos bilaterais pós-raquianestesia são raros. Estamos relatando um caso de uma paciente de 22 anos, submetida a tratamento cirúrgico de um hemtoma subdural crônico bilatera, no 29º dia após raquianestesia de sua segunda cesariana. Na revisão da literatura, podemos verificar a raridade dessa patologia, sendo que até 1990havia somente 15 casos publicados em trabalho de língua inglesa. A cefaléia pós-punção lombar para diagnóstico ou raquianestesia é uma complicação conhecida, podendo haver remissão espontânea em 3 a 5 dias ou com tratamento conservador. Ressaltamos, nesse trabalho, a atenção que devemos dar àqueles pacientes que cefaléia pós-raquianestesia, contínua, gradual e resistente às meidas conservadores. Devemos considerar a possibilidade de ematoma subdural e fazer o estudo propedêutico adequado, sendo a tomografia computadorizada de crânio o exame de escolha.
Adenomas pituitários
Authors: Landeiro José Alberto , Flores Marlo Steiner
Published: April 2019

Os adenomas pituitários são classificados em funcionantes e não-funcionantes. Os tumores não-funcionantes manifestam-se clinicamente pelo efeito de massa sobre as estruturas adjacentes, enquanto os tumores funcionantes, pelos efeitos causados pelo excesso de hormônios. O diagnóstico dos adenomas da hipófise é feito por meio do exame clínico, das dosagens hormonais e da neuroimagem. A dosagem sérica da prolactina é obrigatória em todos os pacientes portadores de tumores da hipófise. Os níveis de prolactina sérica acima de 200 ng/ml confirmam o diagnóstico de prolactinoma. A ressonância magnética é o método de escolha para estudar-se a fossa pituitária, definir pequenos e grandes tumores, as bordas da lesão, e o grau de invasão do tumor. Existem três métodos de tratamento dos adenomas hipofisários, que são: o medicamentoso, o cirúrgico e a radioterapia. A terapêutica medicamentosa é eficaz somente em tumores secretantes, em especial os prolactinomas. A microcirurgia transnasoesfenoidal é um excelente método de tratamento para a grande maioria dos tumores hipofisários e é o procedimento de escolha para tratar os pacientes com síndrome de Cushing de origem pituitária assim como os portadores de acromegalia. A remoção dos adenomas é compatível com um controle efetivo da doença em 80% dos casos. Já nos casos dos tumores não-funcionantes, o objetivo é remover a lesão e descomprimir as estruturas nervosas adjacentes. A radioterapia é um outro método de tratamento e estará indicada somente quando os outros procedimentos falharem no controle da doença.
Tumor ósseo de células gigantes de osso esfenóide e clivo
Authors: Gorayeb Rodrigo P. , Borba Luis A. B. , Braga Fernando Menezes , Mudo Marcelo Luis
Published: April 2019

Tumor ósseo de células gigantes ou osteoclastoma é um tumor raro no crânio, principalmente quando acomete os ossos da base, notadamente o osso esfenóide e o clivo. Seu tratamento é controverso, incluindo cirurgia e radioterapia, até o momento existindo 48 casos descritos na literatura. Os autores relatam 4 novos casos que são detalhados quanto à sua apresentação clínica, evolução e conduta, em conjunto com revisão da literatura.
Hematoma extradural cervical pós-traumático
Authors: Kirchhoff Dierk F. B. , Simões Aurea , Clara Carlos A. , Da Silva Wander Ferreira , Dias Sidarta Z. , Santos Fernando M. , Barroso José Carlos , Christ Carlos Daniel
Published: April 2019

Apresentamos o caso de uma paciente que havia sofrido um trauma trivial ao se chocar contra um poste quando passeava de bicicleta, e sofrer uma desaceleração rápida, ocorrendo o chamado fenômeno do “chicote”. A paciente não chegou a cair da bicicleta. Por sentir dor no pescoço, foi atendida em um serviço de emergência, onde foi medicada com analgésicos e antiinflamatórios. No decorrer dos dias, uma piora progressiva a levou até o nosso serviço, onde, após exame neurológico, uma ressonância magnética da região cervical mostrou um grande hematoma epidural, tendo sido imediatamente operada, com excelente evolução.
Tratamento cirúrgico dos tumores glômicos do forâmen jugular
Authors: B. Borba Luis Alencar , Isolan Gustavo , Gomes Mucio , Costa Fernando
Published: April 2019

Os tumores glômicos do forâmen jugular são relativamente infrequentes na prática neurocirúrgica. A sua localização e o seu padrão altamente vascularizado fazem com que esses tumores sejam de difícil tratamento cirúrgico. Após tentativas iniciais, o tratamento cirúrgico terminou sendo abandonado e substituído pelo tratamento radioterápico. A prova da ineficácia da radiopterapia e um grande avanço no conhecimento anatômico e patológico dos tumores glômicos transformaram o tratamento cirúrgico em factível e assoiado à baixa morbidade e mortalidade. Neste trabalho, os autores apresentam um estudo clínico e anatômico dos tumores glômicos do forâmen jugular, suas variações e suas múltiplas opções cirúrgicas
Abscessos cerebrais recorrentes associados à fístula arteriovenosa pulmonar
Authors: Borba Luís Alencar B. , Jr. Wilson Carlos Sola , Correia Alceu , Jr. Arthur Kummer
Published: April 2019

Apesar do incremento do uso de antibióticos e diagnósticos precoces de doenças infecciosas extracerebrais, os abscessos cerebrais continuam a ser uma patologia freqüente na clínica neurocirúrgica. Malformações cardíacas ou pulmonares são as principais causas de abscesso cerebral recorrente. A presença de fístula arteriovenosa pulmonar em pacientes com abscessos cerebrais recorrentes deve ser descartada assim como sua associação com a síndrome de Rendu-Osler-Weber. Neste trabalho, os autores relatam o caso de um paciente portador de abscessos recorrentes, associado a fístula arteriovenosa pulmonar e síndrome de Rendu-Osler- Weber. Realizou-se ampla revisão da literatura, considerando, principalmente, a importância do diagnóstico precoce e a terapia apropriada para a lesão associada.
Mau funcionamento valvular devido à constipação
Authors: Pereira Carlos Umberto , Braz Priscila Cardoso , Barreto Aline Santos
Published: April 2019

O aumento da pressão intra-abdominal decorrente da constipação pode alterar o funcionamento valvular na derivação ventriculoperitoneal em paciente com hidrocefalia, causando sintomatologia de pressão intracraniana elevada. A constipação, associada ao mau funcionamento valvular, é pouco relatada na literatura médica. Os autores apresentam um caso de mau funcionamento valvular devido à constipação, cujo tratamento foi realizado mediante orientação dietética e com boa resolução do caso. Discutem sua fisiopatologia e conduta.
Análise prospectiva das intercorrências clínicas em 718 pacientes submetidos a procedimentos neurocirúrgicos
Authors: Figueiredo Eberval Gadelha , Porro Fabrizio Frutos , Gomes Fernando Campos , Junior Orildo Ciquini , De Andrade Almir Ferreira , P. Plese José Píndaro , Junior Raul Marino
Published: April 2019

Foram analisados prospectivamente 718 pacientes internados na Divisão de Clínica Neurocirúrgica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP, entre fevereiro e novembro de 1998. Os objetivos foram constatar as principais complicações clínicas no pós-operatório de neurocirurgia, verificar prováveis fatores relacionados e discutir medidas preventivas. As cirurgias foram classificadas segundo o seu porte em quatro categorias: I-II-III-IV; I: até duas horas de duração, II: entre duas e quatro horas, III: entre quatro e seis horas e IV: acima de seis horas. Nestas cirurgias não foram incluídos os traumatismos craniencefálicos, descompressões neurais de carpo e tarso, biópsias de nervos e derivações ventrículo-peritoneais. Posteriormente, foram caracterizadas as intercorrências clínicas, durante a internação ou no retorno ambulatorial. As alterações mais frequentes foram broncopneumonia/atelectasia (26 pacientes), infecção urinária (12 pacientes), distúrbios do sódio sérico (11 pacientes), trombose venosa profunda e embolia pulmonar (5 pacientes), derrame plaural e pneumotórax (5 pacientes) e outras como insuficiência renal aguda, bacteremia, sepse, alergia cutânea, síndrome de Stevens-Johnson e edema de glote. As complicações clínicas nesses pacientes podem provocar lesões neurológicas secundárias, aumentando a morbimortalidade.
Complicações precoces da hemorragia subaracnóidea por ruptura de aneurisma
Authors: Filho Geraldo Cristino , Braga Fernando Menezes
Published: April 2019

Hemorragia subaracnóidea por ruptura aneurismal (HSA.A) é uma afecção grave responsável por alta taxa de mortalidade e morbidade. Além dos efeitos da hemorragia inicial, os pacientes podem apresentar complicações neurológicas precoces que alteram sobremaneira o prognóstico. O ressangramento e a hidrocefalia aguda estão entre tais complicações, que ocorrem de maneira mais frequente nas primeiras horas após o icto hemorrágico. A prevenção do ressangramento deve ser imediatamente considerada, visto que, nos primeiros 28 dias após a ruptura aneurismal, 30% dos pacientes não tratados terão ressangramento, e 70% destes irão a óbito. A probabilidade de ressangramento é maior em pacientes com mau estado neurológico, com hipertensão arterial sistêmica e em idosos. O ressangramento será eficazmente evitado realizando-se, o mais precocemente possível, a exclusão do aneurisma pelas técnicas microcirúrgicas e/ou endovascular. A hidrocefalia aguda ocorre em cerca de 15% dos pacientes vítimas de HSA.A com tomografias computadorizadas (TCs) praticadas nas 72 primeiras horas após a hemorragia inicial. Desses pacientes, 40% apresentarão hidrocefalia sintomática. Metade desses pacientes sintomáticos melhorará em 24 horas; o restante necessitará de tratamento com derivação ventricular externa (DVE), tendo-se o cuidado de manter a pressão intracraniana entre 15 mmHg a 25 mmHg e excluir rapidamente o aneurisma.
Subdural collections of infancy and setting sun sign may be asymptomatic and benign or symptomatic and aggressive
Authors: Lucas César de Paula , Martins Luiz F. , Júnior Valter Da Costa , Carneiro Sandoval , Costa Vanessa Maia da , Siqueira Raquel Andrade , Prandini Mirto Nelso
Published: April 2019

Objective: subdural collections of infancy may be asymptomatic and benign or symptomatic and agressive. We present two cases illustrating both clinical scenarios. The presence of setting-sun sign is an unusual feature in both cases. Clinical presentation: the diagnosis of benign subdural collections of infancy depends on several distinct clinical and laboratory findings, which are reflected in these two cases: patient age less than 1 year, macrocrania (Case 1 was 79 cm), normal psychomotor development, no history of CNS infection or head trauma; subdural fluid clear yellow; erythrocyte count less than 1 ml/mm³. Both cases presented with setting sun sign. CT scans showed craniofacial disproportion, disjunction of the sutures, low measures of attenuation coefficient values, relatively normal ventricular size, and no cerebral atrophy. MRI also showed agenesis of the corpus callosum, in case 1. Intervention: based on megacrania associated with poor visualizations of the cerebral sulci, Case 1 was treated with a subdural collection-peritoneal shunt; Case 2 was treated with clinical observation due to enlarged subarachnoid spaces. Conclusion: we present two cases with different clinical courses - one more aggressive than the other. We believe these two cases illustrate a disease process that is not always benign, particularly in view of setting-sun sign, and thus warrants a more accurate terminology. Regardless of terminology, however, even symptomatic cases can have good outcome with conservative treatment. Good outcome relies on close observation associated with complete workup that evaluates signs and symptoms of discompensation.
Hematoma intraneural pós-traumático do ramo interósseo posterior do nervo radial
Authors: Cavalcanti Carlos Eduardo , De Castro Adelman Nogueira
Published: April 2019

Os hematomas epidurais pós-traumáticos de nervos periféricos são raramente descritos na literatura. Os autores relatam o caso de um homem branco, com 40 anos de idade, que apresentou quadro súbito de paralisia do nervo radial direito, após lesão por uma esfera disparada acidentalmente ao manusear uma máquina hidráulica com capacidade para erguer 50 toneladas de peso.
Conceitos básicos de fisiopatologia para o tratamento da isquemia encefálica
Authors: Prandini Mirto N. , Peluso Cássio M. , Forte Luís V.
Published: April 2019

A prevenção e o tratamento da isquemia cerebral são apresentados de um ponto de vista voltado principalmente aos neurocirurgiões. São analisados dados referentes ao fluxo circulatório cerebral, à perfusão cerebral ao fator de extração cerebral de O2, ao papel da acidose metabólica, à importância do cálcio e dos radicais livres no decorrer do processo isquêmico, assim como a presença dos elementos químicos formados a partir da degeneração dos fosfolípides que compõem a membrana celular. A preservação das condições vitais da “zona de penumbra”, considerada como o local onde devem ser concentradas as medidas intensivas de tratamento é ressaltada. Alguns elementos importantes no tratamento das isquemias encefálicas como hipertensão arterial, alterações metabólicas assim como cuidados clínicos e neurológicos são apresentados e analisados.
Complicações precoces da hemorragia subaracnóidea por ruptura de aneurisma
Authors: Filho Gerardo Cristino , Braga Fernando Menezes
Published: April 2019

O vasoespasmo cerebral permanece uma complicação médica afetando 30% a 70% dos pacientes com hemorragia subaracnóidea aneurismal que sobrevivem, resultando em morte ou incapacidade em 13,5% dos casos. A fisiopatologia para o desenvolvimento do vasoespasmo envolve aspectos multifatoriais, nos quais a oxiemoglobina apresenta papel central, tanto por efeito direto como por efeitos secundários sobre outros mediadores. O vasoespasmo sintomático é confirmado quando, diante de alterações do exame neurológico, exclui-se o ressangramento, a hidrocefalia aguda e os distúrbios metabólicos utilizando-se a tomografia computadorizada e os exames laboratoriais. O diagnóstico precoce do vasoespasmo é fundamental, sendo o risco aumentado na combinação de variáveis como: 1) grande quantidade de sangue na tomografia computadorizada (TC); 2) elevação precoce da velocidade média de fluxo na artéria cerebral média (> 110 cm/seg); 3) escala de coma de Glasgow inferior a 14; 4) ruptura de aneurisma da artéria cerebral anterior ou da artéria carótida interna. O vasoespasmo sintomático deve ser prevenido pela ação de agentes antivasoespásticos como nimodipina, tirilazad, sulfato de magnésio, doadores de óxido nítrico, antagonistas de receptores de endotelina, bem como pela hipervolemia moderada, hemodiluição e normotensão. Após a exclusão do aneurisma, o vasoespasmo instalado deve ser tratado pela hipertensão, hipervolemia e hemodiluição, adicionadas da angioplastia percutânea transluminal e agentes vasodilatadores.
Síndrome de Rendu-Osler-Weber, isquemia cerebral transitória e malformação vascular pulmonar
Authors: Cavalcanti Carlos Eduardo , Nogueira Adelman
Published: April 2019

A doença de Rendu-Osler-Weber é uma enfermidade geneticamente transmitida com traço autossômico dominante de alta penetrância, caracterizando-se pela presença de displasia fibrovascular e visceral, com múltiplas telangiectasias, malformações arteriovenosas e aneurismáticas, que podem afetar o sistema cardiovascular. Manifestações neurológicas são descritas como raras nessa doença, sendo em geral secundárias a fístulas pulmonares arteriovenosas ou, em menor proporção, a malformações vasculares cerebrais ou espinhais.
Glioma do nervo optico associado a doença de von Recklinghausen em paciente adulto
Authors: Bastos Albedy Moreira , Silva Alexandre , Corrêa Marcelo José Uchoa , Pantoja Aderson José Malheiros
Published: April 2019

A neurofibromatose do tipo 1 (NF1) é uma síndrome neurocutânea na qual lesões dermatológicas, ósseas e do sistema nervoso estão associadas, promovendo várias anormalidades, muitas vezes com ricas alterações radiológicas. Os autores apresentam um caso de glioma do nervo óptico em paciente adulto associado à doença de von Recklinghausen, ou NF1, tendo como queixa principal déficit progressivo da acuidade visual, acompanhado de exoftalmia progressiva, hiperemia conjuntival e ceratite córnea ipsilateral, além de sinais neurocutâneos de NF1. É realizado estudo das alterações clínico-radiológicas, bem como revisão sumária da literatura
Apendicite aguda em criança com derivação ventriculoperitoneal
Authors: Pereira Carlos Umberto , Braz Priscila Cardoso
Published: April 2019

Apendicite aguda em paciente portador de hidrocefalia e submetido à derivação ventriculoperitoneal pode ser de difícil diagnóstico diferencial com quadro de infecção do shunt, em virtude das manifestações clínicas serem semelhantes. Entretanto, a nãoidentificação de uma dessas afecções e a ausência de tratamento adequado em tempo hábil poderão ocasionar danos severos. Os autores apresentam um caso de apendicite aguda em uma criança de 6 anos de idade, com diagnóstico de hidrocefaliacongênita e portadora de derivação ventriculoperitoneal. Após a realização da apendicectomia e da antibioticoterapia sistêmica,a paciente evoluiu de maneira satisfatória, sem ser necessária a remoção do sistema de drenagem.
Baclofen intratecal no tratamento da espasticidade de origem medular
Authors: Pereyra Walter J. Fagundes , Buisset Nadia , Previnaire Jean Gabriel , Derousseaux François Xavier , Blond Serge
Published: April 2019

O objetivo deste trabalho foi avaliar a longo termo aspectos clínicos e técnicos do uso do baclofen intratecal por bomba de infusão em pacientes portadores de espasticidade crônica de 3,0 para 1,4, enquanto na escala de freqüência de espasmo a queda foi de 2,5 para 0,7. A dose média inicial de baclofen foi 250 μg/dia, chegando progressivamente a 358 μg/dia, com grande variabilidade individual. Complicações técnicas relacionadas ao material de implantação ocorreram em 36 casos (29,5%) e complicações clínicas, relacionadas ao baclofen, foram observadas em 17 casos (13,9%). Não houve óbitos relacionados ao tratamento nesta série. O baclofen intratecal por bomba de infusão programável é uma modalidade terapêutica eficaz no tratamento da espasticidade crônica de origem medular. O tratamento multidisciplinar é fundamental tanto na seleção como no acompanhamento dos pacientes. origem medular. São analisados 122 pacientes portadores de espasticidade medular, operados entre 1989 e 2001, sendo 74 homens e 48 mulheres, com média de idade de 45 anos, apresentando tempo de seguimento médio de cinco anos. Quanto à origem da lesão medular, em 46 pacientes foi pós-traumática, em 52, por esclerose múltipla e 24 pacientes tiveram outras causas (lesão pósoperatória, isquêmica ou pós-radioterapia). Todos os pacientes tiveram redução da hipertonia muscular com diminuição dos espasmos dolorosos. Em 19 pacientes (15,6%), o tratamento proposto resultou em melhora funcional do paciente. Nos outros 103 casos (84,4%), a diminuição da espasticidade promoveu melhora objetiva no manejo do paciente, nos cuidados de enfermagem, de higiene pessoal e de transporte. De acordo com a escala de Ashworth, a pontuação média caiu de 3,0 para 1,4, enquanto na escala de freqüência de espasmo a queda foi de 2,5 para 0,7. A dose média inicial de baclofen foi 250 μg/dia, chegando progressivamente a 358 μg/dia, com grande variabilidade individual. Complicações técnicas relacionadas ao material de implantação ocorreram em 36 casos (29,5%) e complicações clínicas, relacionadas ao baclofen, foram observadas em 17 casos (13,9%). Não houve óbitos relacionados ao tratamento nesta série. O baclofen intratecal por bomba de infusão programável é uma modalidade terapêutica eficaz no tratamento da espasticidade crônica de origem medular. O tratamento multidisciplinar é fundamental tanto na seleção como no acompanhamento dos pacientes.
Malformação vascular retinoencefálica, síndrome de Wyburn-Mason
Authors: Bastos Albedy Moreira , Lobão Carlos Augusto Ferreira , De Jesus Ivana Tércia Souza , Pantoja Aderson José Malheiros
Published: April 2019

A síndrome de Wyburn-Mason constitui-se na presença de malformações arteriovenosas comumente localizadas na órbita, nos anexos oculares, na retina e no encéfalo, principalmente no mesencéfalo. Existem apenas 14 casos dessa rara doença congênita relatados na literatura, sendo apresentados os achados clínicos e radiológicos de um paciente de 31 anos de idade com esse diagnóstico desde os 7 anos. Ao exame neurológico apresenta amaurose à direita e visão normal à esquerda. Os exames de imagem evidenciaram malformação arteriovenosa envolvendo vasos orbitários direitos e espessamento do nervo óptico direito até a região opticoquiasmática. Em virtude da grande morbidade do tratamento cirúrgico, desde o momento do diagnóstico foi instituído tratamento conservador, tendo até o momento ocorrido evolução sem intercorrências.
Cérebro
Authors: Filho Luiz Coutinho Dias
Published: April 2019

É comum a neurologistas e neurocirurgiões considerarem erroneamente o cérebro como sendo formado pelo diencéfalo e o telencéfalo. Tal erro está consignado em vários livrostextos de Neuroanatomia utilizados nas universidades brasileiras. O correto é incluir entre os componentes do cérebro apenas as estruturas telencefálicas, como estabelecido na Terminologia Anatômica Internacional e em renomados dicionários médicos
Angioma cavernoso
Authors: Aguiar Luiz Roberto , Maeda Adriano K. , Francisco Alexandre N. , Mattozo Carlos A. , Marques Robinson
Published: April 2019

É relatado um caso de hemangioma cavernoso localizado no núcleo caudado. A lesão foi completamente ressecada utilizando-se um procedimento guiado por imagem, sem que houvesse alguma deterioração neurológica. A literatura mostra uma morbi-mortalidade de cerca de 20% para tais lesões. A utilização da nova tecnologia de assimilação de imagem neurodiagnóstica no procedimento cirúrgico é documentada.
Frontal Epidural Haematoma
Authors: Pereira Carlos Umberto , Leão João Domingos Barbosa Carneiro , Ribas Antonio , Santos Egmond Alves Silva , Monteiro João Tiago Silva , Duarte Gustavo Cabral
Published: April 2019

Background: The epidural haematoma is the most important space-occupying lesion due to head injury with high index of mortality and morbidity when the correct management is not done. Frontal epidural haematoma are considered rare lesions, representing about 10% of the whole epidural haematomas. They are usually unilateral and may present with subacute and chronic evolution in 40% of the cases. Objective: To study thirty cases of frontal epidural haematoma andanalyze the causes, clinical findings, evolution, and outcome. Patients and Methods: Thirty patients presenting with frontal epidure hematomas were retrospectively reviewed. The age ranged from 10 to 32 years old, with a mean of 18 years-old. Main causes were traffic accidents and falls. Results: In therewere 24 male patients and six female cases the haematoma was bilateral. Acute collection occurred in 19 cases, subacute in 5 and chronic in 6 of them. The most important clinical findings were headaches, vomiting and seizures. Skull x-raysdetected fracture in 18 cases and computed tomography was positive in demonstrating the haematoma. In all surgery cases was carried out in 28 patients and two cases had been submitted to conservative treatment. Two patients died in consequence of associated intracerebral and extracerebral lesions. Conclusions: 1) usually frontal epidural haematomas are more frequent in young adults; 2) its evolution is slow, usually subacute or chronic, in the majority of the cases; 3) its clinical findings course with few neurological symptoms and 4) the prognosis is good, except in those cases with multiple intracranial lesions or systemic injury.
Internal carotid pseudoaneurysm after transsphenoidal resection of a pituitary adenoma
Authors: Lázaro Bruno C. R. , Flores Marlo S. , Júnior Orlando M. , Landeiro José A.
Published: April 2019

We present a case of pseudoaneurysm formation after endonasal endoscopic transsphenoidal resection of a pituitary adenoma, with an endovascular treatment proposal: as the patient failed in balloon catheter occlusion test of the internal carotid artery, an alternative model of treatment was proposed,consisting of using detachable coils and placing a stent in the internal carotid artery adjacent to the vascular formation. After a dramatic initial presentation of a massive epistaxis, the patient had a significant improvement after treatment.
Hematoma extradural intracraniano
Authors: Pereira Carlos Umberto , Silva Egmond Alves Santos , Dias Luiz Antonio Araújo
Published: April 2019

O hematoma extradural representa 1% a 5,5% das lesões intracranianas em pacientes com trauma cranioencefálico. Os objetivos desta pesquisa foram estudar descritivamente 162 casos de hematoma extradural e analisar o volume do hematoma em relação à sua localização, à idade do paciente e à presença de lesões intracranianas associadas. Foram estudados 162 casos de hematoma extradural traumáticos por tomografia computadorizada atendidos no Hospital Governador “João Alves Filho” (Aracaju-SE) entre 1994 e 2004. Para analise estatística, foram utilizados testes t-student, ANOVA com pós-teste de Tukey e curva de regressão linear. Os resultados foram significativos quando p < 0,05. Vinte e nove vírgula seis porcento dos pacientes, tinham menos de 20 anos de idade, 67,3% tinham entre 20 e 59 anos e 3,1% tinham acima de 60 anos de idade. A relação masculino–feminino foi de 5.48:1. Na curva de regressão linear, não houve significância entre o volume do hematoma extradural e a idade de pacientes com 15 anos ou mais. Não houve diferença entre o volume do hematoma em pacientes com e sem lesão intracraniana associada. O volume do hematoma foi significativamente menor na região temporal em comparação às regiões frontotemporoparietal e temporoparietal, assim como na região frontal em relação à temporoparietal. Diante disso, conclui-se que: 1) A incidência de hematoma extradural foi maior em adultos jovens do sexo masculino; 2) Não há relação entre o volume do hematoma e a idade do paciente; 3) O volume do hematoma independe da presença de lesão intracraniana associada; 4) Há relação entre o volume do hematoma e sua localização, sendo o menor volume em região temporal
Proliferar ou diferenciar? Perspectivas de destino das células-tronco
Authors: TT Schwindt , GF Barnabé , LEAM Mello
Published: April 2019

Objetivo: Células-tronco embrionárias (CTE) têm o potencial para serem aplicadas em ampla variedade de doenças e podem também ser a melhor fonte de tecido humano para o teste de novas drogas in vitro. Contudo, existem aspectos éticos, a respeito de seu isolamento e cultivo, que envolvem a geração de novos embriões. Outros estudos mostraram que, em tecidos adultos, podem existir células-tronco, embora essas sejam menos plásticas do que as CTE. Entre os dois extremos, existem as células-tronco tecido específicas, isoladas de tecidos em desenvolvimento. Durante o desenvolvimento do sistema nervoso central (SNC), é possível encontrar células-tronco em regiões específifi cas, como a zona subventricular (ZSV) e o hipocampo. Estas células podem ser as candidatas ideais para transplantes neurais. O objetivo deste artigo é dar uma visão geral do campo da pesquisa com células-tronco. Conclusão: Os estudos sobre CT têm gerado grandes perspectivas na área da medicina, porém os resultados ainda são preliminares e por essa razão torna-se necessária muita cautela na execução e divulgação de novas terapias celulares, aumentando o entendimento dos mecanismos moleculares envolvidos na proliferação e diferenciação das CT, finalmente as promessas de sua utilização em diversas terapias celulares poderão ser cumpridas.
Tendências atuais no diagnóstico e terapêutica da hidrocefalia de pressão normal
Authors: Mattei Tobias Alécio , Aguiar Paulo Henrique , Mattei Josias Alécio , Ramina Ricardo
Published: April 2019

A hidrocefalia de pressão normal, também chamada de síndrome de Adams e Hakim, é uma patologia relativamente infreqüente, mas que adquire relevância nos dias atuais, uma vez que consiste em importante causa reversível de demência. A tríade clínica clássica inclui distúrbios da marcha, demência e incontinência urinária. A cirurgia de derivação ventricular ainda é o procedimento de escolha na maioria dos casos, apesar de não estar isenta de complicações, as quais levam à necessidade de revisão do sistema em até 20% dos casos. Apesar do conhecimento que emergiu nos últimos 40 anos, os resultados pós-cirúrgicos de implantação de shunts em pacientes diagnosticados com hidrocefalia de pressão normal, não melhoraram signifi cativamente na última década. Por essa razão, fatores preditivos de bom prognóstico com o tratamento de derivação, como ausência de atrofi a cerebral e sintomatologia recente (menor que um ano) devem ser identifi cados no pré-operatório, para que ocorra a seleção criteriosa dos pacientes que serão submetidos à cirurgia. Ao contrário da cirurgia de derivação ventricular, o uso da ventriculostomia endoscópica ainda é controverso. Procura-se indicá-la para pacientes nos quais haja suspeita de estenose interventricular funcional e naqueles em que o teste de infusão ventricular demonstre aumento da resistência ao fluxo liquórico.
Duraplastia com incisão e sutura dural simultâneas em hemicraniectomia descompressiva
Authors: Aguiar Paulo Henrique P. , Fontes Ricardo B. V. , Andrade Fernanda , Mandel Mauricio , Teixeira Manoel Jacobsen , Andrade Almir F.
Published: April 2019

A craniectomia fronto-temporoparietal com duraplastia é uma das opções terapêuticas nos acidentes vasculares cerebrais do tipo isquêmico (AVCi) com evolução maligna, ou seja, com hipertensão intracraniana refratária, de modo a preservar a vida do paciente. O objetivo desta nota técnica é a descrição de uma técnica de duraplastia destinada a evitar a extrusão de material encefálico pelas bordas da abertura dural e o conseqüente prejuízo do retorno venoso. Material e método: Foi realizada craniectomia fronto-temporoparietal em dez cadáveres adultos frescos, conforme técnica convencional. Um retalho de pericrânio, com 12 cm de diâmetro, foi retirado e posicionado sobre a dura-máter, n o local a se realizar a abertura dural. Após a realização de pontos cardeais, cada lado da abertura dural foi realizado, enquanto simultaneamente suturado o retalho de pericrânio, de modo a evitar a teórica extrusão de tecido encefálico, com bom resultado fi nal. Discussão: A opção pelo tratamento cirúrgico, nos casos de AVCi com evolução maligna,permanece um ponto controverso. Nuances técnicas na realização da craniectomia e duraplastia podem, teoricamente, infl uir no edema perilesional que agrava esta doença com evolução tão grave. Um ponto fundamental é o diâmetro mínimo de 12 cm para a duraplastia; buscou-se com a descrição desta técnica melhorar, ainda mais, as condições para que estes pacientes tenham melhor evolução. Este estudo cadavérico demonstra uma técnica de fácil execução e bom resultado fi nal; aguardam- se resultados de sua aplicação clínica para verififi car sua verdadeira eficácia.
Comparision between the clinical and surgical treatment in carpal tunel syndrome by means of electrophysiological analysis
Authors: Sparapani Fábio V. C. , De Aguiar Paulo Henrique Pires , Zicarelli Carlos A. M. , Hirata Maria T. A. , Tedesco-Marchese António J. , Teixeira Manoel Jacobsen
Published: April 2019

Introduction: The carpal tunel syndrome in the most common of the compression syndromes. It is characterized by pain, weakness of fine movements and paresthesias in the first four fingers of the hand. Diagnosis is confirmed by neurological examination and recently the electroneuromiography (ENMG) is useful to define prognosis. Objective: The authors analysed 33 patients, both fistis presenting with carpal tunnel syndrome, by means of electrophysiological studies in order to compare the clinical and surgical treatment. Casuistics and method: Twenty five patients (42 hands) were successfully submitted to clinical treatment and 16 patients (18 hands) were submitted to surgical treatment. The clinical treatment consisted in immobilization, pyridoxine administration and eventually antiinflammatory drugs for a three-months stipulated period. The surgical treatment consisted in complete longitudinal section of transverse carpal retinaculum and recovery was analysed electrophysiologically by means of ENMG before and over 3 months after treatment. In the non-surgical group, sensitive velocity increased in most of the patients, however amplitudes had overall no changes. Conclusion: Surgical treatment accelerates recovery in all aspects of electrophysiological anlysis corresponding to neurological recovery. ENMG should be also advocated in the cases of absence and/or slow recovery.
Cisto dermóide intracraniano
Authors: Invernici Luiz Alexandre , Caron Ruggero , Lorencette Nadia A.
Published: April 2019

Este estudo relata o caso de um paciente portador de um cisto dermóide com características raras, localização frontobasal e grande extensão. Esta forma cística apresenta índice de crescimento linear, diferentemente dos tumores neoplásicos que são exponenciais, o que caracteriza as manifestações clínicas tardias, desencadeando crises convulsivas ou síndrome de hipertensão intracraniana, por efeito compressivo cerebral. No caso estudado, a localização dos cisto comprometia estruturas vitais, o que resultou na permanêcia de restos capsulares após a cirurgia.
Correlações neurais na substância branca pré-frontal em mentirosos patológicos
Authors: Cavancanti Carlos Eduardo Barbosa , Dos Santos Cristiano Roberto , De Oliveira Paulo Victor Gomes , Lobato Fernando Luis Bacelar de Carvalho , Ribeiro Antônio Carlos
Published: April 2019

Pesquisas realizadas recentemente constataram ativação bilateral no córtex pré-frontal, com variações de repartição entre as massas cinzenta e branca do cérebro, quando relacionadas a mentirosos patológicos, anti-sociais e indivíduos normais. Conclui-se que os mentirosos patológicos têm 25,7% a mais de substância branca no córtex pré-frontal que os anti-sociais e 22% a mais que os normais. Baseado em estudos recentes, realizamos em nível ambulatorial uma triagem longitudinal diagnosticando 30 pacientes como mentirosos compulsivos, os quais foram acompanhados por um período de seis meses no Setor de Neurologia do Hospital Geral em São Luís, MA. Em todos sem exceção, realizamos estudos de ressonância magnética por imagem (RM). A importância prática deste estudo encontra-se na possibilidade de detectar situações, por meio de exames práticos, os quais permitam intervenções de exclusão social de quaisquer indivíduos que queiram levar vantagem em tudo, principalmente os que concorrem a cargos públicos.
Aplasia cútis congênita com hemorragia fatal do seio sagital
Authors: Fagundes-Pereyra Walter J. , De Sousa Larissa , Quadros Ricardo , De Souza Filho Carlos Batista Alves
Published: April 2019

Objetivo: A aplasia cútis congênita (ACC) é uma doença rara, caracterizadapela ausência congênita da epiderme e da derme. Os casos de evoulção fatal são mais raros ainda. Relato de caso: os autores relatam caso de recém-nascido, sexo masculino, apresentando falha mediana no couro cabeludo, estendendo-se da fontanela anterior à posterior, envolvendo seio sagital superior, medindo 2,5 x 6,5 cm, coloração arroxeada e exposição de dura-máter, caracterizando a aplasia cútis. Foi encaminhado ao Serviço de Neurocirurgia da Santa Casa de Belo Horizonte (MG) com um mês de vida, com história de múltiplos episódios hemorrágicos e com sangramento ativo na lesão. Foi submetido à cirurgia de urgência para fins hemostáticos, tendo sido evidenciada comunicação direta com seio venoso. A criança faleceu após dois dias. Conclusão: conclui-se que o tratamento precoce de ACC seja imperativo, uma vez que na maioria das vezes, seja o tratamento conservador ou cirúrgico, obtêm-se sucesso. É importante um maior conhecimento das equipes multidisciplinares envolvidas com intuito de reduzir as hemorragias e demais complicações associadas.
Dissector em ângulo reto para descolamento da dura-máter
Authors: Gusmão Sebastião , Morato Eric Grossi , Ulhoa Tales Henrique , Arantes Aluízio , Magaldi Marcelo
Published: April 2019

Propõe-se modificação do clássico dissector para descolamento da dura-máter que consiste de duas unidades do instrumento fabricadas com extremidades em ângulo reto e de comprimentos progressivos. Esse instrumento permite separar a dura-máter do crânio de forma eficaz e atraumática
Critérios de avaliação neurológica e exames complementares no diagnóstico de morte encefálica
Authors: De Andrade Almir Ferreira , Paiva Wellingson Silva , Amorim Robson Luis Oliveira , Figueiredo  Eberval Gadelha , E Silva Leonardo Borges , Teixeira Manoel Jacobsen
Published: April 2019

O conceito de morte encefálica surgiu concomitantemente com a medicina de transplantes na década de 1960, existindo assim a necessidade de determinação científica e legal de em que momento um paciente pode ser considerado em morte encefálica e, assim, um potencial doador de órgãos e tecidos. O exame clínico deverá avaliar quatro pontos fundamentais que são as bases para a determinação clínica de morte encefálica. Neste artigo, revisamos os conceitos de diagnóstico clínico de morte encefálica e os principais exames complementares confirmatórios.
Unusual presentation of dermatofibrosarcoma protuberans
Authors: Mattei Tobias Alécio , Ramina Ricardo , Aguiar Paulo Henrique , Milano Jerônimo Buzetti , Mandarino Daniel Pereira
Published: April 2019

Dermatofibrosarcoma protuberans is a rare neoplasm, usually presenting as a low-grade, non-invasive, slow-growing tumor, with a pronounced tendency to local recurrence. We present a rare case of a high-grade, histologically undifferentiated lesion, which eroded underlying bony structures. A wide local excision with careful pathologic analysis of margins was performed with immediate reconstruction of skull bone and musculo-cutaneous flap transposition in order to cover the skin defect. A one-stage surgical procedure, such as presented in this report, is the treatment of choice recommended by the authors.
Estudo exploratório da administração intranasal do monoterpeno álcool perílico em pacientes com glioma recidivante
Authors: Da Fonseca ' Clóvis Orlando , Da Fonseca Clóvis Orlando , Gattass Cerli Rocha , Linden Rafael , Carvalho Maria da Gloria , Futuro  Débora , Quirico-santo Thereza
Published: April 2019

Objetivo: Conduzimos estudo de fase I/II para avaliar atividadeantitumoral do álcool perílico (AP) por via inalatóriaem pacientes com gliomas recidivantes. Pacientes e Métodos: Trinta e sete pacientes com glioma recidivanteapós tratamento convencional foram matriculados,dos quais 29 com glioblastoma (GBM), 5 com astrocitomaanaplásico (AA) e 3 com oligodendroglioma anaplásico (OA).O objetivo foi determinar a sobrevida livre de progressão no6º mês e a toxicidade do AP administrado 4 vezes ao dia empacientes refratários ao tratamento convencional. Resultados: Os resultados mostraram no 6º mês de tratamento, resposta parcial em 1 paciente (3,4%) com GBM e 1paciente (33,3%) com OA; doença estável em 13 pacientes(44,8%) com GBM, 3 pacientes (60%) com AA e 1 paciente(33,3%) com OA; progressão da doença em 15 pacientes(51,7%) com GBM, 2 pacientes (40%) com AA e 1 paciente(33,3%) com OA. A sobrevida livre de progressão (somatóriode resposta parcial e doença estável) foi de 48,2% para pacientescom GBM, 60% para pacientes com AA e 66,6% parapacientes com OA. Conclusão: O presente trabalho mostrou pela primeira vez,que a administração intranasal de um inibidor da transduçãodo sinal, álcool perílico, é uma estratégia segura, não invasiva,de baixo custo, e a regressão do volume tumoral em algunspacientes é sugestivo de atividade antitumoral.
Investigação neuropsicológica pré-operatória em pacientes com glioma de baixo grau
Authors: Da Silva Maria Carla , Miotto Eliane Correa , De Lucia Mara Cristina Souza , De Aguiar Paulo Henrique Pires
Published: April 2019

Objetivo: Os gliomas de baixo grau (LGG) são tumores decrescimento lento e com um comportamento clínico heterogêneo,onde muitos pacientes não apresentam sintomas neurológicosou cognitivos observáveis, entretanto, quando taispacientes são submetidos a tratamento químioterápico ouradioterápico, observam-se em alguns casos alterações cognitivasmuitas vezes não associadas apenas com o tratamentorecebido. Nestes casos há a possibilidade de tais pacientes jáapresentarem previamente ao tratamento alterações cognitivassutis identificadas apenas através de exame neuropsicológico.O objetivo deste estudo é investigar as funções cognitivasde pacientes com gliomas de baixo grau antes do tratamentocirúrgico ou medicamentoso. Método: 13 pacientes com LGG foram submetidos à avaliaçãoneuropsicológica com testes psicométricos. Resultados: Todos os pacientes apresentaram déficit cognitivosem mais de duas funções cognitivas, sendo memória episódicaverbal e funções executivas as mais prejudicadas. Oitopacientes (62%) apresentaram déficit grave de memória episódicaverbal imediata, sete (54%) de tardia e quatro (31%)de reconhecimento. Quanto às funções executivas, 92 % dospacientes apresentaram déficit de fluência verbal nominal e77% de fluência verbal categórica, variando entre leve e grave.85% dos pacientes apresentaram déficit de flexibilidademental e de velocidade de processamento de informações. Conclusão: Demonstrou-se a importância de submeter estapopulação de pacientes à avaliação neuropsicológica antesdo tratamento para que, assim, os resultados pormenorizadosobtidos possam direcionar o tratamento de forma mais efetiva,minimizando possíveis conseqüências funcionais para o paciente.
Nível de conhecimento da população adulta sobre acidente vascular cerebral (AVC) em Pelotas - RS
Authors: Costa Fernando , Oliveira Sandro , Magalhães Pedro , Costa Betânia , Papini Raulério , Silveira Miguel , Lang Martha
Published: April 2019

Introdução: O acidente vascular cerebral (AVC) é uma importante causa de morbimortalidade, sendo a primeira no Brasil. Conhecimento sobre fisiopatologia, fatores de risco, sintomas e conduta da população em geral, constitui uma importante arma contra estes índices desfavoráveis. O estudoprocura avaliar o nível de conhecimento da população sobre o AVC. Metodologia: realizamos um estudo transversal de base populacional com 483 indivíduos de 20 anos ou mais residentes na zona urbana de Pelotas, entrevistados em seus domicílios a partir de um processo amostral em múltiplos estágios. Resultados: o nível de conhecimento foi considerado inadequado em 97,7% dos indivíduos para a conduta; em 73,7% para a fisiopatologia; em 71,4% para sinais e sintomas e em 53,7% para fatores de risco. O principal fator de risco identificado para o mau desempenho foi a baixa escolaridade. Conclusão: Investimentos em campanhas educativas devemser priorizados para a prevenção e o tratamento do AVC.
Fundamentos da anatomia endoscópica ventricular para terceiro-ventriculostomia
Authors: Romero Alicia Del Carmen Becerra , Gomes Pinto Fernando Campos , De Aguiar Paulo Henrique Pires
Published: April 2019

Introdução: Certamente um dos elementos mais importantes para o sucesso de intervenções endoscópicas no sistema ventricular é a habilidade do neurocirurgião em reconhecer as estruturas anatômicas e utilizar essa informação para orientação. Material e Métodos: A literatura sobre o tema é revisada, focalizando nas referências anatômicas importantes para a terceiro ventriculostomia, no ventrículo lateral: forame de Monro, plexo coróide, veia septal, veia tálamo-estriada. Dentro do terceiro ventrículo os seguintes reparos anatômicos são importantes: corpos mamilares, tuber cinéreo e infundíbulo.Resultados: Uma das principais estruturas para orientação no corno frontal do ventrículo lateral é o plexo coróide. O assoalho do terceiro ventrículo tem importante relação cirúrgica com o ápex da artéria basilar, cujo rompimento é uma das piores complicações da terceiro ventriculostomia. Nas paredes laterais do terceiro ventrículo estão importantes grupos nucleares hipotalâmicos, principalmente o núcleo arqueado e paraventricular. Além disso, a fenestração deve ser sempre realizada na linha média, pois uma fenestração lateral pode danificar o terceiro nervo craniano ou artérias pré-mamilares, resultando em isquemia talâmica ou hipotalâmica. Conclusão: Entender a microanatomia das estruturas neurais e vasculares nos ventrículos laterais e terceiro ventrículo para a realização de terceiro ventriculostomia é essencial para melhorar os resultados cirúrgicos, evitando complicações.
Homenagem ao Professor José Ribeiro Portugal
Authors: Brock Mário
Published: April 2019

Homenagem proferida durante o Congresso da Academia Brasileira de Neurocirurgia, em novembro de 2007, em Brasilia.