bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Lombalgia crônica secundária a doença degenerativa discal
Authors: Joaquim Andrei F. , Ghizoni Enrico , Tedeschi Helder
Published: April 2019

Objetivos: Compararar a eficácia do tratamento cirúrgico da lombalgia axial crônica associada à doença degenerativa discal com o tratamento conservador. Métodos: Efetuou-se pesquisa na base de dados PubMed de ensaios clínicos randomizados que comparassem o tratamento cirúrgico com o tratamento conservador da lombalgia crônica, sendo obtidos seis trabalhos. Foram excluídos estudos cuja técnica cirúrgica consistisse em procedimentos percutâneos, como denervação facetaria, ou intradiscais. Resultados: Cinco estudos utilizaram a fusão lombar e um a artroplastia lombar para comparação do tratamento cirúrgico com o conservador. Apenas um ensaio sugeriu que a fusão fosse mais eficaz na diminuição da dor e incapacidade após um ano de seguimento do que o tratamento não cirúrgico convencional. Quatro trabalhos reportaram que os resultados do tratamento conservador estruturado com exercícios físicos associados à terapia cognitiva foi semelhante ao tratamento cirúrgico. O estudo com artroplastia sugeriu que, embora a mesma fosse estatisticamente mais efetiva no tratamento da lombalgia do que tratamento estruturado não cirúrgico, tal diferença era clinicamente irrelevante. Conclusões: Os resultados, embora heterogêneos, não sugerem grandes benefícios no tratamento cirúrgico da lombalgia axial crônica em relação a dor e incapacidade quando comparado com o tratamento conservador estruturado. Desta forma, concluímos que a cirurgia, seja a fusão como a artroplastia, não deve ser recomendada de rotina no tratamento de pacientes com lombalgia axial crônica secundária a doença degenerativa discal.
Hypothermia in the treatment of refractory intracranial hypertension in patients with severe SAH, cases associated with secondary vasospasms
Authors: De Paiva Bernardo Lembo Conde , Simões Raphael , Coelho Thiago , Simm Renata , De Aguiar Paulo Henrique Pires
Published: April 2019

Subarachnoid hemorrhage (SAH) is a severe disease in which 10% of patients may present sudden death before arriving at the hospital. Patients are exposed to a high risk of secondary complications including vasospasm. For refractory vasospasm and essentially for ICP control, hypothermia may be employed for the treatment.We aimed to evaluate the influence of therapeutic hypothermia in mortality rates of patients with severe SAH with high intracranial pressure despite best clinical treatment. Temperatures were reduced using mattress for a target temperature of 33-35o C. Five patients were included. Two patients were admitted with a Hunt-Hess scale grade of 2, two of 3 and one of 4. The mean length of therapeutic hypothermia was 7.2 days. Two patients survived with a Rankin scale of 0, and three died. In our observational study we observed a 180 days mortality rate of 40% that increased to 60% in six month analysis. Recent trials describe a mortality rate of 90% in patients with SAH and refractory ICH11. We believe hypothermia may be the best method to be employed in this clinical situation.
Pineal region chordoid meningioma
Authors: Salviero Felipe , Ramalho Cláuder , Stavale João Noberto , Cavalheiro Sérgio , Neto Manoel Antônio De Paiva
Published: April 2019

Background: Meningiomas correspond to only 8% of pineal region tumors. Chordoid meningioma (CM) comprises only 0.5 to 1.0% of all intracranial meningiomas and is even rarer in the pineal region. In the literature, we found only six cases of pineal region CMs reported. Clinical presentation: We describe a case of one patient with headache, confusion, slurred speech and gait disturbance. The ophthalmologic examination revealed vertical gaze paresis and near-light dissociation of papillary reflex. MRI disclosed a large pineal region tumor with heterogeneous contrast enhancement. The tumor was totally removed by an occipital transtentorial approach (OTA) in a “three-quarter prone” position. Histological analysis disclosed a CM. Conclusion: Chordoid meningioma is a very rare variant of meningioma and the pineal region is a poorly described site. This study contributes to the understanding of this heterogeneous entity, to consider the CM as a differential diagnosis of pineal region tumors and to provide proper management of affected patients.
The potential involvement of the pituitary transcription factor HESX1 in the septo-optic-pituitary hypoplasia with normal septum pellucidum but life-threatening neonatal phenotype
Authors: Ludwig Natasha Guimarães , Dias Marcos Antônio , Aoki Mateus Nóbrega , Lovato Renan , Amarante Marla Karine , Watanabe Maria Angelica Ehara , Mazzuco Tânia Longo
Published: April 2019

Septo-optic dysplasia (SOD) is a heterogeneous developmental syndrome involving brain midline anomalies associated with pituitary-hypothalamic, ophthalmological and neurodevelopmental dysfunctions. The phenotype is highly variable making the disease classification difficult. We report a case of severe neonatal hypopituitarism leading to the discovery of cerebral malformations and optic nerve hypoplasia characterizing the SOD-like syndrome. Besides the mild MRI features with normal septum pellucidum, this patient exhibited a life-threatening endocrine  phenotype. Rare mutations have been described in the HESX1 gene, which encodes a homeobox transcription factor, associated with various pituitary hormone deficiencies combined with SOD. We isolated the DNA coding region from this candidate gene for sequence analysis. In this 7-year follow-up case report and preliminary genetic screening we discuss diagnostic investigation  after management of first clinical presentation, highlighting the neuroimaging on this syndrome.
Complications of Cerebral Angiography Performed at a University Hospital
Authors: Lehmann Márcio Francisco , De Aguiar Paulo Henrique Pires , Parreira Johnathan De Sousa , Antonucci Adriano Torres , Santiago Natally , Lehmann Ana Lucia Cruz Furstenberger , Reiche Edna Maria Vissoci , Kaimen-Maciel Damácio Ramon
Published: April 2019

Objective: The risk of complication of cerebral angiography has always been the focus of attention. The aim of this study was to evaluate the outcome of cerebral angiography performed in the first 30 months of operational training in the endovascular neurosurgery service of a university hospital. Methods: A retrospective study evaluated 129 digital cerebral angiography examinations in 91 patients at a univeristy hospital from Southern Brazil. Results: The rate of complication was 2/129 (1.55%); of them, one (0.77%) presented a transient complication (hematoma puncture), and one (0.77%) a permanent complication with death of the patient because of an association between clotting in the middle cerebral artery and complications from the initial trauma. Conclusion: The rate of cerebral angiography complication obtained was low (1.75%) and underscores its reduced risk when performed in a neurological service even with professional in training.
Tratamiento de la fístula carótido-cavernosa
Authors: Jaume Alejandra , Crosa Roberto , Salle Frederico , Aramburu Ignacio , Negroto Matías
Published: April 2019

Introducción: Denominamos fístula carótido-cavernosa (FCC) a cualquier comunicación anómala entre la arteria carótida interna y el seno cavernoso generando un shunt arteriovenoso patológico. Métodos: Revisión retrospectiva, del servicio de Neurointervencionismo Uruguay “CEDIVA”, incluyendo 17 pacientes con FCC diagnosticados entre julio de 1998 hasta julio de 2013; valorando clínica, tratamiento realizado y resultados. Búsqueda bibliográfica de FCC en los últimos 10 años. Resultados: Edad promedio 48 años; 58% hombres y 42% mujeres. 76,4% tuvieron antecedente traumático, y 23,6% no tuvieron antecedente. Clínica más frecuente fue la ocular (94%). Todos los pacientes se hicieron arteriografía diagnóstica. De los 13 pacientes con antecedente traumático, todos fueron FCC directa. De los 4 pacientes sin antecedente traumático, 3 fueron FCC indirectas, y una fue FCC directa. El tratamiento en todos fue endovascular. La elección de la técnica a utilizar se basó en características de la FCC y el neurointervencionista encargado del procedimiento. A todos los pacientes se les realizó arteriografía de control a los 3 meses. Hubo mejoría clínica en 76,4% de los pacientes. Conclusiones: Es una entidad de gran importancia, siendo fundamental que el neurocirujano la conozca correctamente a fin de realizar un diagnóstico y tratamiento precoz para prevenir secuelas potencialmente graves.
Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage and Cognitive Deficits
Authors: De Souza Moysés L. Ponte , Vieira Ana Cláudia C. , Andrade Gustavo , Quinino Saul M. C. , Azevedo-Filho Hildo R. C.
Published: April 2019

Objective: Discuss cognitive deficits caused by subarachnoid hemorrhage (SAH) after rupture of cerebral aneurisms, since about half of the patients have severe or at least striking declines in one or more functions of the cognitive domain. Methods: This paper presents a literature review on cognitive deficits secondary to aneurysmal SAH. There was no delimitation of periods of publications or the locality where it was applied. The bibliographic references were accessed through the database PubMed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/). Results: There are three main etiologies for the development of cognitive worsening: the effect of the initial bleeding, the consequences of vasospasm and delayed ischemia and the secondary ones to the treatment. Aneurysms located in the anterior communicating artery and in the middle cerebral artery seem to be related to worse evaluations. As surgical treatment seems to contribute to cognitive worsening, at least when evaluated early. Conclusion: Defining theinvolved factors in this pathology is a great challenge, since the papers of literature use different tests (Glasgow outcome scale or neuropsychological assessments), evaluate the patients in several stages (before or after treatment, being early or late) and compare the SAH patients with different groups (population without pathology or patients with unruptured aneurysms).
O uso do Doppler intra-operatório na cirurgia para clipagem de aneurisma cerebral
Authors: Silva João Miguel De Almeida , De Aguiar Guilherme Brasileiro , De Souza Rodrigo Becco , Badke Guilherme Lellis , Silva Felipe Gustavo Vilar , Veiga José Carlos Esteves
Published: April 2019

O resultado do tratamento dos aneurismas cerebrais é influenciado por diversos fatores. O tratamento cirúrgico pode ter sua evolução comprometida pela ocorrência de isquemia cerebral decorrente da clipagem inadvertida de vasos adjacentes, assim como o risco de hemorragia futura aumenta diante de oclusão incompleta do aneurisma. A utilização do Doppler intra-operatório para o estudo da hemodinâmica dos aneurismas e dos vasos adjacentes vem sendo preconizada como ferramenta assistente, com análises recentes a respeito da sua segurança e confiabilidade. O presente caso tem o intuito de expor e discutir a situação em que após a clipagem inicial do aneurisma, considerada adequada sob a óptica do microscópio, o Doppler constatou fluxo intraaneurismático residual, sendo necessárias medidas adicionais para a oclusão do aneurisma.
Percutaneous Vertebroplasty for Tumoral Fractures
Authors: Narata Ana Paula , Brina Olivier , Herbretau Denis , Cottier Jean-Philippe , Dietrich Pierre-Yves , Yilmaz Hasan , Martin Jean-Baptiste , Pereira Vitor Mendes
Published: April 2019

The pain management in oncologic patients requires a multidisciplinary approach. Considering bone metastases, multiple myeloma and lymphoma, percutaneous procedures like vertebroplasty can provide rapid pain relief. However, percutaneous vertebroplasty must be placed in order to not delay systemic therapy or other modalities of treatment. In this article, we described our 15 years’ experience in collaborating with a multidisciplinary team, reviewing literature and special issues percutaneous vertebroplasty for spinal tumoral fractures.
Chance Fracture in Three Brothers
Authors: Filho Lucidio Duarte De Souza , Bicalho Geraldo Vitor Cardoso , Drummond Bernardo , Rosseto Rafael Stein , Faleiro Rodrigo Moreira , Pimenta Newton José Godoy
Published: April 2019

Chance fracture, suggestive of a flexion-distraction mechanism, is an uncommon type of injury in the pediatric population. Its occurrence, with associated intra-abdomimal lesions, has increased with the widespread use of seat belts. Since this type of fracture presents subtle variations on common image examinations, its diagnosis may be delayed increasing the probability of subsequent neurologic deficits. In this paper we report the case of three siblings, victims of a motor vehicle head-on collision,either presenting seat belt fracture or Chance fracture. They were treated in the Hospital João XXIII, Belo Horizonte. The case reported reinforces the hypothesis describing the fracture mechanism and associated intra-abdominal injuries.
Stentoplastia no tratamento precoce das fraturas de coluna em idoso
Authors: Aires Rogério , Marinello João
Published: April 2019

O objetivo deste artigo é fazer o relato de caso de um paciente idoso, submetido a tratamento cirúrgico de fratura osteoporótica de coluna lombar com um método pouco difundido no Brasil. Normalmente o tratamento instituído é a vertebroplastia ou cifoplastia, mas os autores vêm obtendo melhores resultados com a stentoplastia nesta população, método este que envolve a colocação de um stent no corpo vertebral associado a cimento ósseo. Este procedimento fornece mais segurança e estabilidade à vértebra quando comparado aos métodos tradicionais.
Sacral Tuberculosis in the Elderly
Authors: Cavalcante Rodrigo A. C. , Giacomini Leonardo , Joaquim Andrei Fernandes , Yoshinari Halissom , Dal Fabbro Mateus , Tedeschi Hélder
Published: April 2019

Vertebral Tuberculosis represents about 50% of all osseous compromised in tuberculosis. However, sacral tuberculosis is rare even in developing countries. Objective: Describe the importance of the diagnosis of vertebral tuberculosis in the sacral region. Methods: Case report of a 67 year-old woman who presented with low back pain for one year. Results: Initial radiological evaluation was compatible with a lytic lesion at the first sacral (S1) vertebrae on the computed tomography scan. Open surgical biopsy was performed, but it was inconclusive. A second procedure was performed and Mycobacterium tuberculosis bacilli werevisualized on microbiological purulent fluid analysis. A complete improvement of pain was obtained after introduction of antituberculousdrugs. Conclusion: Although rare, sacral tuberculosis should be considered as a differential diagnosis of low back pain in endemic regions.
Displasia Fibrosa Óssea Extensa em Coluna Cervical de Paciente Jovem e Assintomático
Authors: Zicarelli Carlos Alexandre Martins , Maldaun Marcos Vinícius , Aguiar Paulo Henrique Pires , Georgeto Sérgio Murilo , Pesente Francisco Spessatto , Sampaio Milena Gerke
Published: April 2019

Introdução: A Displasia Fibrosa Óssea (DFO) é uma lesão benigna, representando 5 a 7% dos tumores ósseos benignos. Tem sua etiologia relacionada a mutações somáticas. Classifica-se em monostótica, quando atinge apenas um osso ou poliostótica no envolvimento de mais de um. O acometimento cervical é raro, sendo mais comum na apresentação poliostótica. Os casos com comprometimento funcional ou estético excessivo constituem-se como principais indicações para o tratamento cirúrgico. Objetivos: Os autores mostram o tratamento da lesão destrutiva do corpo vertebral cervical, quinto segmento, causada por DFO monostótica, por meio de somatectomia associada a artrodese anterior com substituto de corpo vertebral, placa de titânio anterior, laminectomia e fixação posterior com cabos de titânio sublaminares. Métodos e Resultados: Relato de caso, inicialmente de trauma automobilístico, que após estudo por imagem da coluna cervical confirmou diagnóstico de DFO. Devido à instabilidade da região cervical indicou-se cirurgia, sobre a qual foram comentadas suas principais etapas.
An Unusual Case of CV Junction Tuberculosis Revealed as Post-Traumatic Cervical Pain
Authors: Moscote-Salazar Luis Rafael , Alvis-Miranda Hernando Raphael , Lee Angel , Alcala-Cerra Gabriel
Published: April 2019

Background: Tuberculosis (TB) is a worldwide health problem. Extrapulmonary manifestations of TB are common with skeletal system involvement being the most frequent. Spinal TB accounts for 50% of these cases. Case report: Colombian male patient, 66-years-old, without any medical antecedent of interest, who after traumatic brain injury developed cervical pain, and cervicalmovement limitation. Cervical MRI revealed an osteolytic process in the odontoid process, which was biopsied transorally. Histological analysis showed chronic granulomatous type of inflammation with caseous necrosis in addition to nonspecific lymphoplasm infiltrate, suggestive of tuberculous origin. Patient was conservative managed. Conclusions: It is vital to maintaina high degree of clinical suspicion for diagnosis of spinal TB when the location of spinal TB is cervical, and specifically suboccipital. This can be suspected when patient refers to pain, with the previously mentioned characteristics. Conservative management and closely follow up is recommended, but when not improved with conservative therapy, or when paralysis isevident, surgery is indicated.
Image Fusion of 3T and 1.5 T MRI for Parkinson’s Disease Surgery
Authors: Ruschel Leonardo Gilmone , Agnoletto Guilherme Jose , De Almeida Daniel Benzecry , Meneses Murilo De Sousa
Published: April 2019

Introduction. Anatomical landmarks for stereotactic surgical procedures like deep brain electrodes implantation for Parkinson’s Disease has been performed since a long time ago through low-field magnetic resonance image (MRI) such as 1.5 Tesla (T) apparatus. Methods: We describe a direct method of visualization of subthalamic nucleus. For this purpose, a routine 1.5T MRI images are taken, and undergoes further fusion with 3T MRI pictures. Results. The result of image fusion allows tridimensional reconstructions, and a better differentiation between white matter and gray matter of the brain. A higher resolution also gives better identification of subthalamic nucleus, skull base nucleus, red nucleus, as well as other anatomical landmarks, resulting in higher accuracy of the procedure. Conclusion. A computational platform combining these two MRIs (3T and 1.5T) has reached more accuracy for surgical implantation of electrodes in Deep Brain Stimulation for subthalamic nucleus.
Síndromes do Corpo Caloso
Authors: Zicarelli Carlos Alexandre Martins , Georgeto Sérgio Murilo , Fernandes Karen Barros Parron , Gariba Munir Antonio , Dias Camila Hatanaka , Aguiar Luiz Roberto
Published: April 2019

Introdução: O entendimento da anatomia integral do sistema de conexão do corpo caloso permite que as principais síndromes calosas sejam melhor compreendidas. Objetivo: Realizar uma revisão das principais síndromes calosas com ênfase na síndrome da mão alienígena baseado nas diferentes partes do corpo caloso seguindo a divisão proposta por Witelson em 1989. Material e Métodos: Os autores realizaram uma revisão sobre a síndrome da mão alienígena após busca de dados no PUBMED e MEDLINE. Conclusão: O conhecimento da anatomia e da função do corpo caloso pode auxiliar na detecção de patologias neurológicas que cursam com distúrbios do movimento, além de doenças psiquiátricas.
Descompressão de um Loop da Artéria Vertebral Resultando Radiculopatia Cervical
Authors: Coelho Gabriel Costa Frizzera , Carvalho Tiago Silva , De Oliveira Gustavo Henrique Reis , Vieira Emerson Dantas , Ruback Michelle Tebaldi , Kill Cleverson Martins , De Barros Raul Starling , Rosa Marcio Guglielmi
Published: April 2019

Introdução: A radiculopatia, causada pelo Loop da artéria vertebral, é uma entidade rara, tendo como uma das opções de tratamento a descompressão cirúrgica do forame vertebral. Objetivo: Revisar literatura e demonstrar técnica cirúrgica empregada em uma paciente de 50 anos, a qual não obteve melhora com tratamento conservador. Conclusão: Um método indicado, quando o paciente não apresenta melhora com o método conservador, é a descompressão cirúrgica.
Post Infectious Multicystic Encephalomalacia
Authors: Pereira Júlio Leonardo Barbosa , De Albuquerque Lucas Alverne Freitas , Vieira Junior Gerival , Costa Bruno Silva
Published: April 2019

The term multicystic encephalomalacia is used to describe the presence of necrosis areas that turn into cystic lesions inside the brain. It is usually seen in the first year of life. We describe a case of a newborn with a large occipital encephalocele surgically treated. He complicated with Staphylococcus aureus meningoencephalitis that was treated with Vancomycin. Control computed tomography twenty-four days after surgery showed significant multicystic encephalomalacia, which is a uncommonly rapid progression, since it usually takes months for a complete cystic degeneration. The pathophysiological mechanism that we propose is a direct aggression of the bacterial infection and a disturb of the brain perfusion. Secondary to a Staphylococcus aureus infection stablished a severe infection of CNS inducing a disrupt in the vascular autoregulation. Multicystic encephalomalacia is an uncommon disease of the childhood and has a very poor outcome, early diagnosis is very important for family counseling.
Rara Apresentação de Schwannoma do Nervo Isquiático
Authors: Leal André Giacomelli , Talacimon Danilo , Lamartini Antonione , Almeida Daniel Benzecry , Ramina Ricardo
Published: April 2019

Introdução: Schwannomas são tumores neurogênicos da bainha das células Schwann. Pouco comuns, os schwannomas do nervo isquiático têm uma frequência menor que 1%, na maioria das vezes assintomáticos ou associados a dor e parestesia no membro inferior. Relato de Caso: Paciente masculino, 56 anos, referindo dor de moderada intensidade, em queimação, na região lateral da coxa direita ao sentar-se e que irradiava para região lateral da perna e tornozelo à direita. Ao exame físico, apresentava hiperalgesia (trajeto S1) à direita, força preservada e reflexos diminuídos. A dor era intermitente, exacerbada com a posição e irradiava para a região posterior do membro afetado. Realizou tratamento com pregabalina, referindo melhora parcial do quadro. Após um ano, evoluiu com piora do quadro álgico e prejuízo das funções habituais. A Ressonância Magnética (RM) da coluna lombossacra não apresentava alterações e a RM de quadril apresentou massa paramediana na topografia do nervo isquiático direito sugestivo de Schwannoma. Foi submetido à ressecção microcirúrgica da lesão, sem déficits neurológicos motores no pós-operatório. Conclusão: De apresentação rara, o Schwannoma do nervo isquiático deve ser reconhecido no diagnóstico diferencial nas apresentações clínicas deste nervo.
Evolução Cronológica do Conhecimento Neuroanatômico
Authors: Georgeto Sergio Murilo , Ziciarell Carlos Alexandre Martins , Aguiar Luiz Roberto , Gariba Munir Antonio , Fernandes Karen Barros Parron , Colione Alekcey Glayzer Gavioli , Pesente Francisco Spessatto , Sampaio Milena Gerke
Published: April 2019

O presente artigo, sob a forma de revisão da literatura médica, revela a importância de se estabelecer uma análise histórica, na medida em que tal conhecimento apresenta-se como essencial para o entendimento aprofundado da anatomia do encéfalo. O conhecimento científico da humanidade evoluiu em fases, desde a antiguidade. Essa análise temporal, não só permite uma descrição extremamente interessante da evolução do pensamento científico da humanidade, como nos esclarece a maneira e o nível de profundidade com que as estruturas foram sendo compreendidas. Um adequado entendimento das estruturas e da função do sistema nervoso central com uma perspectiva temporal pode ser conseguido subdividindo-o em quatro fases: as descobertas e o conhecimento na Antiguidade, Idade Média, Renascimento e Era Contemporânea. Nessa revisão trataremos dos pensamentos incipientes da Antiguidade até a fase do pós-Renascença.
Paralisia de C5 Pós-Descompressão Medular Cervical
Authors: Lubini Ricardo , Vial Antônio Delacy Martini , Schuch Eduardo , Da Silva Guilherme Gago , Costa Fernando Antonio de Oliveira , Fabião Neto Othello Moreira , Marrone Carlo Domenico
Published: April 2019

A paralisia de C5 é uma conhecida complicação de cirurgia de descompressão medular cervical devido à mielopatia espondilótica crônica, que pode ser definida como déficit motor do deltóide e/ou do bíceps braquial, déficit sensitivo no território de C5, ou aumento da dor no território de C5 comparado ao status pré-operatório. Apresentamos um relato de caso de um paciente com mielopatia espondilótica cervical que foi submetido à laminectomia dos níveis C4 a C6 e evoluiu com paralisia de C5, obtendo melhora muito significativa em aproximadamente um ano. A incidência de paralisia de C5 pós-operatória pode variar de 0 a 30%, conforme a literatura. A fisiopatologia da paralisia pós-operatória de C5 ainda não é bem compreendida. Os pacientes geralmente têm bom prognóstico. A recuperação é espontânea, o que justifica o emprego de tratamento conservador. Há estudos comparando diferentes técnicas empregadas para descompressão medular cervical quanto à recuperação neurológica e a ocorrência de paralisia pós-operatória de C5, bem como avaliando o valor preditivo de monitoração neurofisiológica.
Radiation-associated Pituitary Sarcoma
Authors: Constanzo Felipe Andres , Pinto Jaime Mauricio , Schmidt Thomas Wilhem , Spencer Maria Loreto
Published: April 2019

Background: Radiation therapy is commonly used as primary or adjuvant treatment for pituitary adenomas. Frequent side effects of this modality include hypopituitarism, visual disturbances, short-term memory loss and secondary tumors, sarcomas being among the rarest of the sellar region, with only 55 reported cases to date. Clinical Presentation: A 57-year old man with hypopituitarism and a 20-year history of a non-functioning pituitary macroadenoma subtotally resected four times and undergoing whole brain radiotherapy and bromocriptine, who developed acute visual deterioration due to compression of the optic chiasm by rapid growth of the residual tumor. An endoscopic transplanum approach was performed achieving gross total resection. Histopathological examination was consistent with an undifferentiated low-grade pituitary sarcoma. The patient’s vision improved after surgery, but healthcare-associated complications compromised his clinical outcome, succumbing to a pulmonary embolism a month after surgery. Conclusion: Radiation-induced pituitary sarcoma is a very rare complication of radiotherapy. There is no distinctive feature on imaging that can predict its occurrence. Prognosis is grim, without effective management and a mean survival of 6.5 months after diagnosis.
Noções Básicas de Radiobiologia
Authors: Toledo Hugo Veroneze , Ferragut Maria Alice , De Almeida Daniel Benzecry
Published: April 2019

Introdução: Cerca de dois terços dos pacientes com neoplasias necessitarão de algum tipo de tratamento radioterápico nos dias atuais. Por isso mesmo, a interdisciplinaridade do tratamento oncológico é cada vez mais necessária, sendo que, os conhecimentos básicos da ação da radiação devem ser conhecidos pelas diversas especialidades, incluindo a neurocirurgia. Objetivo: Apresentar uma revisão de conceitos básicos de Radiobiologia, com o intuito de despertar o interesse pelo conhecimento multidisciplinar, tentando estimular aos profissionais de saúde a procurarem por estudos mais aprofundados no assunto. Método: Os autores descrevem como ocorrem os efeitos biológicos causados pela radiação ionizante. Os dados acumulados são baseados na literatura, artigos e livros-texto. Para melhor abrangência, o trabalho expõe em especial alguns conceitos básicos da física sobre radiação ionizante, as interações desta com a matéria, e a sua interação e efeitos biológicos em seres vivos. Conclusão: o trabalho apresenta noções básicas sobre Radiobiologia, que é ciência que estuda os efeitos causados pela radiação em tecidos vivos
Stereotactic Radiosurgery for Brain Arteriovenous Malformations
Authors: Frighetto Leonardo , Almeida Timóteo Abrantes de Lacerda , Brunet Matheus Pintos , Biasi Pedro Radalle , Oppitz Paulo Petry , Bizzi Jorge
Published: April 2019

Stereotactic radiosurgery is an established treatment modality in the management of brain arteriovenous malformations (AVMs). Technological advances in radiation delivery systems associated with improvements in neuroimaging have recently changed radiosurgery indications and results. Besides this advances, and the association with microsurgery and embolization, the management of these benign lesions are still controversial. AVMs in eloquent areas and those with large volumes remain a challenge for all treatment modalities. This article discusses the modern approach of radiosurgery for brain AVMs including new options such as combined approaches and the use of hipofractionated stereotactic radiation for large and high flow lesions.
Acelerador Linear, Gamma Knife, Cyberknife e Proton Beam
Authors: Cecílio Soraya Aurani Jorge
Published: April 2019

Irradiação estereotáxica é um método preciso de liberação de feixes de radiação em pequenos alvos. O tratamento pode ser realizado em uma dose única ou múltiplas frações (radiocirurgia ou radioterapia estereotáxica, respectivamente). O campo da radiocirurgia intracraniana avança rapidamente como resultado de incrementos nos equipamentos radioterápicos, hardware, software e melhor conhecimento das aplicações clínicas da radiocirurgia e radioterapia estereotáxica. Este artigo revisa as bases técnicas da radiocirurgia assim como os recentes desenvolvimentos neste campo.
Tratamento Endovascular da Estenose Arterial Intracraniana Sintomática
Authors: Araújo Marx Lima de Barros , Vale Benjamim Pessoa , De Macêdo Lívio Pereira
Published: April 2019

Introdução: A estenose intracraniana de etiologia aterosclerótica é uma das principais causas de acidente vascular cerebral (AVC) em todo o mundo. A melhor conduta terapêutica para esses pacientes ainda permanece incerta. Objetivos: O objetivo primário foi investigar o desfecho clínico em longo prazo dos pacientes submetidos ao tratamento endovascular da estenose arterial intracraniana (EAI) sintomática. Os objetivos secundários foram analisar a presença de fatores de risco para doença cerebrovascular e investigar a ocorrência de complicações relacionadas ao procedimento. Método: Seleção de modo retrospectivo de pacientes consecutivos submetidos ao tratamento endovascular de EAI e que eram sintomáticos a despeito de tratamento clínico agressivo. O desfecho clínico foi avaliado por médico neurologista através da aplicação da escala de Rankin modificada (eRm) e pela investigação de novo evento cerebrovascular (AVC ou AIT). Foi aplicado questionário para investigação dos fatores de risco. Resultados: Foram recrutados para o estudo 07 pacientes tratados de forma consecutiva pela técnica endovascular com colocação de stent. Em todos os casos, o local da estenose era no sistema vertebrobasilar. Todos eram do sexo masculino. Destes, um foi excluído do estudo por perda do seguimento. Desfecho clínico favorável (eRm entre 0 e 2) foi observado em 83% dos pacientes. Hipertensão arterial sistêmica e dislipidemia foram os fatores de risco mais prevalentes, observados em 100% dos casos. Tabagismo estava presente em apenas dois pacientes. Não houve complicação relacionada ao procedimento. Conclusão: A hipertensão arterial e dislipidemia são importantes causas de AVC recorrente por estenose intracraniana sintomática. A técnica endovascular aparece como opção terapêutica promissora.
Doppler Transcraniano Pós TCE na Sala de Emergência
Authors: Navarro Juliano Nery , Silva Patricia Montagner Soares , Gallani Nevair
Published: April 2019

O Doppler transcraniano é um método simples, barato e prático de monitorização do fluxo sanguíneo cerebral, que embora bem conhecido, vem sendo pouco utilizado na prática neurocirúrgica brasileira. Relatamos um caso em que se constatou uma oligoemia cerebral em uma paciente nas primeiras horas após um traumatismo craniano utilizando o DTC, o que tornou possível a condução do caso conforme a real condição fisiopatológica cerebral instalada, culminando em um bom resultado terapêutico.
Variação Anatômica da Apófise Estilóidea do Osso Temporal como Causa de Hipertensão Venosa Cerebral Súbita
Authors: Marques Luís Miguel Sousa , Cabral José Gabriel Monteiro Barros
Published: April 2019

A obstrução da drenagem venosa cerebral é uma entidade pouco conhecida na prática clínica podendo, no entanto estar implicada na etiopatogenia de situações como Pseudotumor cerebrii, enxaqueca, ou mesmo esclerose múltipla. Quando sintomática, apresenta-se com sinais e sintomas de hipertensão intracraniana crônica, isto é, cefaleias, papiledema e, mais raramente, zumbidos pulsáteis, consequência da estase venosa cerebral. As causas mais comuns são trombose venosa cerebral, compressão extrínseca por lesão tumoral, fratura afundada com comprometimento do sistema venoso e, raramente, a compressão da veia jugular por uma apófise etilóidea do osso temporal hipertrófica. Estão descritas inúmeras variações anatômicas desta apófise, condicionando manifestações clínicas diversas de acordo com a estrutura anatômica por ela afetada. Os autores relatam um caso clínico singular de compressão unilateral da veia jugular interna na região cervical superior (entre uma apófise estilóidea redundante e a massa lateral de C1), que se apresentou por cefaleia súbita e meningismo, mimetizando uma hemorragia subaracnóideia (HSA). Revêem-se as possíveis implicações desta variação anatômica sobre a circulação venosa cerebral, suas eventuais consequências patológicas e opções terapêuticas. Segundo os autores, situações de drenagem venosa deficiente por compressões extrínsecas da veia jugular interna na base do crânio devem ser investigadas sempre que existam queixas de hipertensão intracraniana idiopática ou evidências de hemorragias intracranianas de etiologia não esclarecida.
Traumatismo Cranioencefálico e Modelos Prognósticos
Authors: Simões Marcela Giraldes , Amorim Robson Luis de Oliveira
Published: April 2019

O traumatismo craniencefálico (TCE) é uma doença heterogênea responsável pela morte de mais de um milhão e quinhentas pessoas por ano no mundo. Desfechos desfavoráveis são muito frequentes em suas vítimas, entre eles sequelas incapacitantes e morte. Tem diferentes causas, principalmente quando se trata de países de diferentes níveis socioeconômico. Além da prevenção e combate a essas causas, torna-se indispensável realizar uma correta abordagem clínica dos pacientes, de acordo com suas necessidades particulares. Estudos já existentes calculam a probabilidade de alguns desfechos acontecerem a partir de dados do próprio paciente e/ou do trauma, porém, novos estudos têm sido constantemente elaborados, o que sugere que não há um único que seja confiável. Dispor de um modelo eficaz é imprescindível para auxiliar a tomada de decisão clínica e, até mesmo, a compreensão do paciente quanto à qualidade de vida que terá de enfrentar depois da alta hospitalar.
Paraganglioma Invasor, Produtor de Metanefrinas e Indutor de Síncopes Progressivas
Authors: Hoffmann Murilo M. , Takeshita Bruno , Nascimento Fábio Augusto , Simão Cristiane , Kowacs Pedro André , Ramina Ricardo
Published: April 2019

Introdução: Paragangliomas são tumores raros, vasculares e predominantemente benignos, de origem embriológica da crista neural. Em sua grande maioria são assintomáticos e, quando acometem a cabeça e pescoço, o local mais comum é o corpo carotídeo. Raramente podem induzir síncopes, invadir vasos adjacentes e produzir metanefrinas. Caso Clínico: Mulher com 26 anos e síncopes progressivas há dois anos, com frequência crescente até dois episódios diários, associados a bradicardia e hipotensão. Foi diagnosticado paraganglioma carotídeo invasivo e produtor de metanefrinas. A exérese do paraganglioma controlou as crises e resultou em um retorno aos níveis basais de metanefrinas. Após dois anos de seguimento a paciente encontra-se assintomática. Discussão: Neste caso foi apresentado um tumor de seio carotídeo raro, de crescimento lento, que se apresentou clinicamente com síncopes progressivas, de características reflexas, neuro-mediadas, pela compressão do seio carotídeo e de forma atípica, pela produção de metanefrinas. As características deste tumor foram revistas, assim como seus fenômenos fisiopatológicos peculiares e suas recomendações de acompanhamento pós-operatório, embasados nos Guidelines europeus atuais. Conclusão: Paragangliomas de corpo carotídeo, que são considerados tumores raros, podem apresentar-se com características ainda mais incomuns, necessitando, como neste caso, de um conhecimento mais apurado sobre síncopes e paragangliomas. A definição de síncopes progressivas é inexistente na literatura científica atual, podendo ser classificadas como um grupo à parte, merecendo abordagem diagnóstica efetiva mais precocemente, associada a desfechos com menor risco, mais breves e favoráveis.
Serotonina Exerce Papel Importante na Dor em Coluna? Uma Proposta de Estudo
Authors: Aires Rogério , Marinello João , Resende Renata
Published: April 2019

O objetivo deste trabalho é sugerir a dosagem de serotonina como um adjuvante no controle da dor pré e pós-operatória de cirurgia de coluna.
Challenges in the Diagnosis and Treatment of Hiccup in Neurological Patients
Authors: Rabelo Nícollas Nunes , Valli Daniel Alves Branco , Furtado Igor De Souza , Silveira Filho Luciano José , Pereira Vitor Hugo Honorato , Dos Passos George Santos , Sant’Anna Marco Aurélio Ferrari , Rabelo Neiffer Nunes , Dias Luiz Antônio Araujo , Dias Junior Luiz Antônio Araujo , Tanaka Koji , Plastina Fernando Eduardo , Pereira Carlos Umberto
Published: April 2019

Hiccup is a prevalent event in the general population and can be found from milder, (so-called benign) to persistent and intractable forms. Hiccups have several causes, but stimulation of the phrenic nerve with compression, deformation and traction are among the most prevalent which could be consequence of mediastinal or lung cancer, gastric and/or esophageal distention, gastroesophageal reflux, instruments (catheters and intubation), cholecystitis, pericarditis or neurological causes. The objective of this paper is to stablish one treatment protocol and hiccup treatment in acute, persistent and intractable stages. A literature review was performed at Scielo, Pubmed, Ebsco, Clin Neuropharmacol, and ScienceDirect databases. Articles and publications from 1970 to 2015 were selected. The relevance of this article is the challenge for diagnostic and the difficulty to stablish the best plan to be addressed in cases of persistent or intractable hiccups in neurological patients, since they probably have many causes.
Hematoma Epidural Agudo
Authors: Pereira Carlos Umberto , Oliveira Debora Moura da Paixão
Published: April 2019

O hematoma epidural agudo é considerado uma emergência neurocirúrgica por ameaçar a vida e tem ocasionado problemas em Conselhos de Medicina e na justiça comum quando causa sequelas ou óbito por negligência médica. Os autores chamam atenção para o diagnóstico precoce e tratamento adequado, para evitar complicações ao paciente e transtornos médico-legais para a equipe assistente
Impressão em Três Dimensões
Authors: Romero Alicia Del Carmen Becerra , De Aguiar Paulo Henrique Pires
Published: April 2019

Aplicações médicas para impressão em três dimensões estão expandindo rapidamente e existe a expectativa de revolucionar a assistência à saúde. A impressão em três dimensões é o método de fabricação no qual os objetos são feitos fusionando ou depositando materiais em camadas para produzir um objeto. Esse processo é também conhecido como fabricação aditiva, prototipagem rápida ou tecnologia sólido forma-livre. A finalidade médica da impressão em três dimensões, tanto atual como potencial pode ser organizada em diversas categorias amplas, incluindo criação de próteses, implantes e modelos anatômicos customizados para planejamento e treinamento cirúrgico e educação médica; fabricação de órgão e tecido; pesquisa farmacêutica; e impressão de instrumentos cirúrgicos. A complexa anatomia do corpo humano, especialmente do cérebro e suas variações tornam a utilização da impressão em três dimensões idealmente adequada para cirurgiões planejarem procedimentos altamente customizados. Primeiros estudos estão sendo publicados em neurocirurgia utilizando impressora em três dimensões nas subespecialidades de pediatria, epilepsia, cirurgia de base de crânio, vascular, trauma e tumor. Com respeito ao enorme potencial desta técnica, em futuro próximo é promissor a utilização crescente e desenvolvimento de novas aplicações nos campos da assistência ao paciente, bem como atividades acadêmicas e de pesquisa.
Treatment of Dystonia Caused by Several Etiologies with DBS
Authors: De Moura Ana Maria Ribeiro , De Aguiar Paulo Henrique Pires , Christiano Luana Ajala , Barretto Camila Pereira , Matricardi Giovanna , Sacoman Debora , Amaral Camila , De Aquino João Augusto Silva , Nakasone Fabio , Simm Renata , Simis Samuel
Published: April 2019

Introduction: This meta-analysis of reported cases of deep brain stimulation (DBS) for dystonia evaluates the effect using the globus pallidus internus (GPi) as target, and the factors that significantly have influenced the outcome related to the target. The Burke-Fahn-Marsden (BFM) movement scale, the most reported measure, was chosen as the primary outcome measure for this analysis. Material and Methods: MEDLINE searches on English literature identified 137 patients who underwent DBS for dystonia in 24 studies that had individual BFM scores. The study was done with statistical analysis by intention to treat. Statistical analysis was made with a significant p-value of 0.05. For the comparison of pre- and postoperative scores, a Wilcoxon signed-rank test was used. Results: The mean BFM percentage change (improvement in postoperative score from baseline) was 46.3% (range 34% to 100%). At last follow-up, disease severity and degree of disability and pain on the BFM were significantly improved by 70.4%, and 67.8%, respectively (p < 0.05, Wilcoxon signed-rank test). Significantly better outcomes were achieved with stimulation of the GPI than with stimulation of the posterior portion of the ventral lateral (VLp) nucleus of the thalamus (p < 0.05). The etiology of the dystonia also had a significant effect on outcomes. Statistically significant improvements in outcomes were seen for all etiologic categories, except encephalitis. Dystonia due to birth injury and encephalitis had significantly worse outcomes of patients who were DYT1, or had pantothenate-kinase-associated neurodegeneration (PKAN), tardive dyskinesia, and idiopathic and posttraumatic dystonias. Longer duration of dystonia symptoms correlated negatively with surgical outcome. Conclusion: Deep Brain Stimulation of the GPi provides improvement in BFM scores in a variety of dystonic conditions.
Cavernous Sinus Chondromas
Authors: Valdez Jonathan Polo , Ramina Ricardo , Da Silva Jr Luis Fernando Moura , Coelho Neto Mauricio
Published: April 2019

Background: Chondromas are benign tumors with slow growth pattern that may develop along the body. Intracranial chondromas are rare, 0.1 to 0.3% of all intracranial tumors, usually in parasellar region. Few papers reported cavernous sinus chordomas. Case Description: We reported two cases of cavernous sinus chondromas. Two patients presented diplopia, one facial hypoesthesia and one presented extension to the petroclival region. Surgical approaches were frontotemporal combining presigmoid/middle fossa. Literature was reviewed concerning incidence, clinical symptoms, treatment and outcome. Both cases achieved complete tumor resection without postoperative complication. Preoperative deficits improved. Literature review confirms their rarity, clinical symptoms are related to deficits of cranial nerves passing through the cavernous sinus and cure can be achieved through radical surgical removal. Conclusion: Cavernous sinus chondromas are rare benign lesions with insidious growth. Adequate knowledge of cavernous sinus anatomy, microsurgical experience, intraoperative monitoring of cranial nerves and neuronavigation allows radical tumor removal with no additional neurological deficits.
Cisto Epidermoide Intradiploico Gigante Localizado na Fossa Posterior
Authors: Esmeraldo Augusto Cesar dos Santos , Barcellos Ronald Alves , Pereira Carlos Umberto , Silva Patricia Helena Cardoso Oliveira
Published: April 2019

O cisto epidermoide é um tumor congênito benigno e originário do ectoderma. Ocorre na terceira e quinta década de vida. Corresponde aproximadamente a 0,2 a 1,8% dos tumores intracranianos. A forma de cisto epidermoide intradiploico é considerada rara. Ocorre mais nos ossos occipital, parietal e frontal. Raramente apresenta degeneração maligna. O tratamento ideal é exérese total e cursa com bom prognóstico. Os autores descrevem um caso de cisto epidermoide intradiploico gigante localizado no osso occipital, associado à síndrome cerebelar, submetido à exérese total, apresentando bom prognóstico
Analysis of Clinical and Demographic Variables in the Treatment of Carotid Stenosis by Endarterectomy and Stent Angioplasty
Authors: De Oliveira André Stavitski Costa , Leal André Giacomelli , De Meneses Murilo Sousa , Dos Santos Emanuel Cassou , Piedade Guilherme Santos
Published: April 2019

Introduction: Carotid stenosis plays a major role in the etiology of cerebral ischemic events. We evaluated the variables that impact the evolution of these patients. Methods: Data were retrospectively checked from the medical records of patients treated in the period between 2008 and 2015. Different variables were evaluated to determine the factors that influence the patients clinically. Results: The analysis was conducted based on a sample of 63 patients with carotid stenosis who underwent surgery. Regarding the factors that influenced the outcome, there was significant association with age ≥70 years, smoking and previous ischemic stroke. Although hypertension was the most prevalent comorbidity, no significant association as clinical worsening factor was found, as well as the isolated analysis of each surgery showed no significant difference. Conclusions: The clinical profile and lifestyle habits associated with certain comorbidities are variables that influence the clinical outcome of patients with carotid stenosis.
Estudo Morfométrico dos Acessos Cirúrgicos ao Hipocampo em Cortes de Cérebro com Coloração de Mulligan
Authors: De Resende Jaqueline Mezêncio , De Meneses Murilo Sousa , Veronez Djanira Aparecida da Luz
Published: April 2019

Objetivos: Este trabalho busca descrever morfometricamente as distâncias entre os principais pontos de referência dos acessos neurocirúrgicos da Lobectomia Temporal Anterior (LTA) e da Amigdalohipocampectomia seletiva (SelAH) às bordas lateral e medial do hipocampo. Métodos: Vinte e sete cortes coronais de cérebros com a cabeça do hipocampo visível na topografia dos corpos mamilares foram corados pela técnica de Mulligan. Estabeleceram-se 10 parâmetros de distâncias, tendo como pontos de partida: sulco Sylviano (SS), sulco Sylviano passando pela ínsula (SS–I), sulco temporal superior (STS), giro temporal médio (T2), sulco temporal inferior (STI) e como pontos finais: borda lateral (BL) ou borda medial (BM) do hipocampo. Resultados: Para os 43 hipocampos visíveis, os valores de distância (média em cm ±DP) foram: SS-BL de 3,73±0,37, SS–BM de 5,55±0,45, SS– I–BL de 4,34±0,40, SS–I–BM de 5,76±0,49, STS–BL de 1,73±0,52, STS–BM de 3,72±0,57, T2–BL de 2,89±0,36, T2–BM de 4,93±0,43, STI–BL de 1,68±0,40 e STI–BM de 3,70±0,45. Conclusão: O acesso pelo STI proporciona a menor distância até o hipocampo. A abordagem via STS apresenta menor distância que por T2. Os hemisférios cerebrais não apresentam diferença quanto às distâncias da superfície cortical ao hipocampo.