Natimortalidade em mulheres com diagnóstico de LES e/ou SAF em um centro de referência do município do Rio de Janeiro: um estudo descritivo do período 2009 a 2018
Authors: Costa Clara dos Santos Leal , Cunha Aline Portelinha Rodrigues , Fontana Eloá Costa Cândido , Jesus Guilherme Ribeiro Ramires de , Dias Marcos Augusto Bastos 
Published: September 2023

Objetivo: Lúpus eritematoso sistêmico (LES) e síndrome antifosfolipídio (SAF) são doenças autoimunes que afetam principalmente mulheres, com maior prevalência durante a idade reprodutiva. A literatura descreve um aumento na morbimortalidade materna e perinatal associada a essas condições. Método: Este estudo foi descritivo e analisou os casos de óbitos fetais (OF) em mulheres com diagnóstico de LES e/ou SAF em um centro de referência (CR) para atendimento de mulheres com morbidades graves no ciclo gravídico-puerperal no estado do Rio de Janeiro. Selecionaram-se os casos de gestações que resultaram em OF com uma idade gestacional mínima de 20 semanas e/ou peso mínimo de 500 g, em mulheres com diagnóstico confirmado de LES e/ou SAF, no período entre 01 de janeiro de 2009 e 31 de dezembro de 2018 no CR. Principais resultados: Durante o período do estudo, ocorreram 71 casos de OF no CR, sendo 5 em pacientes com LES, 4 em pacientes com SAF e 3 em pacientes com LES e SAF, totalizando 12 casos (16,9%). Esse grupo foi composto por mulheres com idade média de 28,6 anos e mediana de 30 anos (18–38 anos); 67% eram pretas e pardas; o índice de massa corporal médio foi de 28,29 kg/m2 e mediana de 27,65 kg/m2 (22,1–40,9 kg/m2); 17% eram primigestas e 83% já haviam tido, pelo menos, uma gestação anterior. Em relação aos antecedentes obstétricos, 50% tinham, pelo menos, um aborto prévio, mas nenhuma apresentou abortos de repetição; 42% tinham histórico de, no mínimo, um OF, 8% de pré-eclâmpsia (PE), mas nenhuma apresentou descolamento prematuro de placenta (DPP) ou anomalia congênita. Em relação às comorbidades, 8% apresentaram diabetes gestacional, 33% hipertensão crônica (HAC), 42% desenvolveram PE (sendo que 50% tinham HAC), 8% tiveram hipertensão gestacional e 8% apresentaram DPP. Não houve relatos de eclâmpsia ou sífilis gestacional. Houve atividade da doença em 25% das pacientes com LES e remissão em 38%. O envolvimento renal ocorreu em 3 casos (38%) das pacientes com LES, sendo que 2 deles foram classificados como nefrite classe III ou IV. Em relação ao momento do diagnóstico de OF, 92% ocorreram antes do parto, com 50% dos casos apresentando algum sinal de vitalidade fetal nos 7 dias anteriores ao momento da constatação do óbito. O único caso de OF intraparto ocorreu devido a DPP em uma paciente com SAF e ruptura prematura de membranas ovulares pré-termo. O trabalho de parto foi induzido em 83% dos casos e espontâneo em 8%; apenas 1 caso (8%) teve indicação de cesariana. O peso médio ao nascer foi de 836,6 g (mediana de 707,5 g, variando de 190 a 1.885 g), com percentil (p) médio de 12,6 e mediana de 2,78 (0 a 99,4), sendo que 83% dos casos estavam abaixo do p10 e 50% abaixo do p3. A idade gestacional média ao nascimento foi de 27,3 semanas, com mediana de 26,5 semanas (22–34). Conclusão: Os resultados evidenciam o potencial impacto na morbimortalidade perinatal e materna associados aos casos de LES e/ou SAF, conforme observado na literatura existente. Destaca-se a significativa proporção de OF em idade gestacional precoce e casos de restrição de crescimento fetal.