bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Opioids for pain therapy
Authors: Jage
Published: January 2006

In der klinischen Praxis sowie in der wissenschaftlichen Literatur werden die Begriffe «Opioide» und «Opiat» synonym benutzt. Die Bezeichnung «Narkotika» sollte ebenso wie «Gift» der Vergangenheit angehören. Leider ist seitens des Gesetzgebers noch immer die Bezeichnung «Betäubungsmittel» sanktioniert. Dies entspricht nicht der klinisch breit genutzten Wirkung und ist aus sachlicher Sicht veraltet. Man unterscheidet Opioide gegen mäßige bis mittelstarke Schmerzen (Tramadol, Tilidin, Dihydrocodein) und gegen starke bis unerträgliche Schmerzen (Morphin, Fentanyl, Buprenorphin, Hydromorphon, Levo-Methadon) (Tab. 1). Morphin ist das Referenzopioid gegen starke Schmerzen, die anderen Opioide dieser Gruppe sind Alternativen, wenn die Morphintherapie unzureichend oder nicht möglich ist. Auf der Grundlage der Wirkungen an den Opioidrezeptoren unterscheidet man nicht nur schwache von stark wirksamen Opioiden, sondern innerhalb der stark wirksamen Opioide die reinen Opioidrezeptor-Agonisten von den partiellen Agonisten bzw. von den Agonisten mit antagonistischem Anteil (Tab. 1).
Concepts for the therapy of postoperative pain
Authors: Janson  , Brunne
Published: January 2006

Eine adäquate Therapie postoperativ auftretender Schmerzen verbessert nicht nur das Wohlbefinden der Patienten, sondern beeinflußt auch die posttraumatische bzw. postoperative Pathophysiologie positiv. Dazu stehen neben der kontinuierlichen bzw. repetitiven Applikation von Antipyretika und Opioiden auch spezielle Methoden wie die intravenöse Patienten-kontrollierte Analgesie (PCA) und die Epiduralanalgesie zur Verfügung. Während bisher allein die Verbesserung der Analgesiequalität im Vordergrund der Bemühungen stand, werden zur Zeit neue Konzepte mit einem multimodalen Ansatz entwickelt. Dabei soll mit Hilfe der Analgesie eine gute Mobilisierbarkeit, ein früher enteraler Kostaufbau und eine insgesamt schnellere Konsolidierung des Patienten mit dem Ziel der Reduktion perioperativer Morbidität und Mortalität erreicht werden.
Case 2: Recurrent thromboembolism despite adequate oral anticoagulation – Trousseau’s syndrome
Authors: Züger  , Demarmels Biasiutti
Published: January 2006

Wir berichten über einen 76jährigen Patienten, welcher trotz gut eingestellter oraler Antikoagulation mit Phenprocoumon rezidivierende Thrombosen erlitt bei leichtgradiger chronischer disseminierter intravasaler Gerinnung. Die Abklärungen ergaben das Vorliegen eines Bronchus-Karzinoms (Non small cell cancer of the lung, NSCCL) mit hilären und mediastinalen Lymphknotenmetastasen. Aufgrund der Assoziation von rezidivierenden Thrombosen, aktivierter Gerinnung und Tumorleiden wurde die Diagnose eines Trousseau Syndroms gestellt. Basierend auf Fallberichten aus der Literatur wurde die Therapie auf intravenöses Heparin gewechselt, welches die thrombotische Koagulopathie stoppte. Aus praktischen Gründen erfolgte dann eine Umstellung der Therapie auf subcutanes niedermolekulares Heparin in therapeutischer Dosierung, welches während 6.5 Monaten ebenso effektiv war und eine Alternative zur etablierten Therapie mit unfraktioniertem Heparin bei Trousseau Syndrom darstellen dürfte.
Case 8: Isolated prolongation of the activated partial thromboplastin time in a patient with a bleeding history – severe Factor XI deficiency
Authors: Redondo  , Solenthaler  , Zeerleder  , Wuillemin
Published: January 2006

Ein 47jähriger Patient mit einer Anamnese von mehreren Episoden von revisionsbedürftigen postoperativen Nachblutungen nach Tonsillektomie, Sakraldermoidexzision und einem retroperitonealen Hämatom nach Operation einer Blasenhalsstenose, wurde wegen eines mechanischen Ileus auf die Abteilung für Viszeralchirurgie überwiesen, wo die Indikation für eine notfallmäßige Laparotomie gestellt wurde. Die präoperative Abklärung zeigte eine verlängerte aktivierte partielle Thromboplastinzeit (aPTT) von 93 Sekunden (Norm: 40–60 Sekunden), einen normalen Quickwert und eine normale Thrombinzeit. Im Mischversuch durch Zugabe von Normalplasma zum Patientenplasma normalisierte sich die aPTT, was mit einem Faktorenmangel vereinbar ist. Aufgrund der Anamnese und der verlängerten aPTT kommt differentialdiagnostisch ein Mangel an Faktor VIII, Faktor IX, Faktor XI oder ein von Willebrand Faktor-Mangel mit sekundär erniedrigtem Faktor VIII in Frage. Die Analyse der Gerinnungsfaktoren ergab einen schweren Faktor XI-Mangel von 4%. Unter Substitution mit frisch gefrorenem Plasma (FFP) konnte die Laparotomie ohne hämorrhagische Komplikationen durchgeführt werden.
Case 13: Deep leg vein thrombosis due to acquired thrombophilia – Hyperhomocysteinemia caused by hitherto undiagnosed celiac disease
Authors: Kremer Hovinga  , Baerlocher  , Wuillemin  , Solenthaler
Published: January 2006

Im Rahmen einer Thrombophilieabklärung wurde bei einer Patientin eine Eisenmangelanämie in Kombination mit einer milden, sekundären Hyperhomozysteinämie bei Folsäuremangel und tief normalem Vitamin B12-Spiegel gefunden und aufgrund gezielter, weiterer Abklärungen die Diagnose einer bisher nicht bekannten Zöliakie gestellt. Die milde Hyperhomozysteinämie, ein erst seit einigen Jahren bekannter Risikofaktor sowohl für arterielle als auch venöse thromboembolische Ereignisse, war unter adäquater Therapie reversibel. Eine Thrombophilieabklärung kann, wie in diesem Fall einer sekundären Hyperhomozysteinämie, korrigierbare Risikofaktoren ergeben.
Case 16: Use of D-dimer assay in suspected deep vein thrombosis or pulmonary embolism
Authors: Caliezi  , Holtz  , Wuillemin
Published: January 2006

D-Dimere sind Abbauprodukte des quervernetzten Fibrins nach fibrinolytischer Spaltung durch Plasmin. D-Dimere können im Plasma oder im Vollblut mittels gegen Epitope des D-Dimers gerichteter monoklonaler Antikörper nachgewiesen werden. Erhöhte D-Dimer-Werte finden sich bei Patienten mit tiefer Venenthrombose (TVT) oder Lungenembolie (LE), aber auch z.B. bei Patienten mit Infektionen, malignen Tumoren oder Herzinsuffizienz. Die Bestimmung der D-Dimere hat sich als früher Abklärungsschritt in der Diagnostik venöser Thromboembolien (TVT/LE) etabliert. Die hohe Sensitivität verschiedener ELISA-Teste ermöglicht es, die Diagnose einer TVT oder LE zuverlässig auszuschließen, falls die Konzentration der D-Dimere unterhalb einer kritischen Schwelle (sog. cut-off) liegt. Bei ambulanten Patienten gelingt es so, in rund 30% der Fälle mit Hilfe eines gut validierten Testes eine venöse Thromboembolie auszuschließen und auf weitere diesbezügliche Untersuchungen zu verzichten.
Case 17: Severe bleeding complications, lymphocytosis and leukoerythroblastosis – disseminated intravascular coagulation in a patient with metastasizing carcinoma of the prostate and chronic lymphocytic leukemia
Authors: Solenthaler  , Lämmle
Published: January 2006

Blutungskomplikationen bei chronischer lymphatischer Leukämie (CLL) stehen meist in Zusammenhang mit einer Thrombozytopenie, bedingt entweder durch eine direkte Verdrängung der Megakaryopoese bei diffuser Knochenmarksinfiltration oder durch einen vermehrten peripheren Verbrauch im Rahmen einer (sekundären) Immunthrombozytopenie. Eine disseminierte intravasale Gerinnung (DIC) gehört nicht zum Spektrum hämatologischer Komplikationen einer CLL. Das hier geschilderte Fallbeispiel eines Patienten mit schweren Blutungskomplikationen, labormäßigen Zeichen einer DIC und neu entdeckter CLL ließ eine Ursache der DIC vermissen. Das leukoerythroblastäre Blutbild lieferte den Schlüssel zur Diagnose eines metastasierenden Prostatakarzinoms, welches durch die Knochenmarksbiopsie bestätigt wurde und als Trigger für die DIC verantwortlich war.
Case 18: A 32-year-old woman with systemic lupus erythematosus, thrombocytopenia, ischemic cerebrovascular stroke and antiphospholipid antibodies
Authors: Rigamonti Wermelinger  , Demarmels Biasiutti
Published: January 2006

Wir beschreiben eine junge Patientin mit systemischem Lupus Erythematodes, der sich anfänglich mit einer schweren Thrombozytopenie und hochtitrigen Antiphospholipidantikörpern manifestierte. Die Throm-bozytopenie blieb therapierefraktär. Im Verlauf erlitt die Patientin einen ischämischen zerebrovaskulären Insult. Wir diskutieren anhand dieses Falles die Klinik und Therapie des Antiphospholipid-Antikörper-Syndroms, welches in erster Linie durch das Auftreten von rezidivierenden Thromboembolien geprägt ist.
Prostate cancer: early detection – when and what
Authors: Recker  , Lümmen
Published: January 2006

Das Prostatakarzinom ist mittlerweile der am häufigsten diagnostizierte Tumor des Mannes und stellt nach dem Bronchialkarzinom die zweithäufigste maligne Todesursache dar. Ausschließlich das auf die Prostata begrenzte Karzinom ist einer kurativen Therapie zuführbar. Da der organbegrenzte Befund in der Regel klinisch asymptomatisch ist, wurde seinerzeit die klassische Vorsorgeuntersuchung, die digitale rektale Palpation (DRE), eingeführt. Die DRE entdeckt jedoch die Karzinome zu selten und in über 50% in pathologisch schon fortgeschrittenen Stadien. Der Serum Tumormarker Prostata Spezifisches Antigen (PSA) hingegen entdeckt die organbegrenzten Tumoren etwa dreimal so häufig im Vergleich zur DRE und insbesondere in organbegrenzten kurablen Stadien. Die Indikation zur Stanzbiopsie der Prostata ist eindeutig oberhalb eines PSA > 4 ng/ml (Hybritech Assay) gegeben. Einer von fünf Patienten ist Träger eines Karzinoms. Eine abwartende diagnostische Haltung in dem sogenannten Intermediärbereich PSA 4–10 ng/ml ist als obsolet zu betrachten, da bei einem PSA > 10 ng/ml nur noch 15 bis 44% der Tumore organbegrenzt sind. Die obere Altersgrenze für einen jährlichen Checkup liegt bei einem biologischen Alter von rund 70 Jahren, da auch unter einer «wait and see» Therapie ungefähr 85% dieser Patienten bei organbegrenztem Befund zehn Jahre krankheitsspezifisch überleben. Das Angebot einer Vorsorgeuntersuchung (DRE/PSA) sollte ab dem 50. Lebensjahr in der Sprechstunde gemacht werden. Bei familiärer Belastung ist die untere Altersgrenze auf 45 Jahre zurückzusetzen. Die häufig vorgebrachte Äußerung, daß in Vorsorgeuntersuchungen klinisch irrelevante Karzinome entdeckt werden, ist nicht haltbar, da nicht sämtliche 40% autoptisch prävalenten Karzinome gefunden werden, sondern nur etwa 3 bis 4% mit einem jeweiligen relevanten Tumorvolumen von > 0.5 ccm. Daten über den eventuellen Benefit eines Prostatakrebs-Screening (direkte Aufforderung zur Vorsorgeuntersuchung auch außerhalb der Sprechstundenbesuche) werden erst im Jahre 2005 zur Verfügung stehen.
Screening for gynaecological-endocrinological problems in the premenopause
Authors: Birkhäuser
Published: January 2006

Die Basis jeder Abklärung ist Anamnese und klinische Untersuchung. Erst danach folgen die Laboruntersuchungen, bei denen genaue Grundregeln eingehalten werden müssen, wenn nicht Fehlschlüsse gezogen werden sollen. Die Blutentnahme muß morgens in den ersten 5 Zyklustagen und für einige Hormone nüchtern erfolgen. In Abhängigkeit von der Klinik kann ein hormonelles Screening gezielt oder breiter gestreut angelegt sein. Für die Auswahl der zu bestimmenden Hormonparameter spielt das Vorhandensein von Galactorrhöe, Wallungen, Androgenisierung oder Virilisierung eine wesentliche Rolle. Auch wird die Abklärung bei unerfülltem Kinderwunsch anders erfolgen, als wenn dies nicht der Fall ist. Die vorliegende Übersicht versucht, dem Nicht-Spezialisten Empfehlungen zu einem vernünftigen endokrinen Screening bei den häufigsten gynäkologisch-endokrinologischen Fragestellungen zu geben.
Psychosocial aspects of menopause
Authors: Buddeberg
Published: January 2006

Die klimakterische Frau wird in der Organmedizin nicht selten mit Defektbezeichnungen charakterisiert. Der Hormonausfall wird als Störung betrachtet, die einer Behandlung bedarf. Der Trend zur Medikalisierung der Wechseljahre und der Postmenopause steht in deutlichem Gegensatz zu neueren Ergebnissen der psychosomatischen Forschung. Prospektive Verlaufsstudien zeigen, dass prä- und postmenopausal auftretende Beschwerden weit weniger gravierend sind, als sie häufig beschrieben werden. Die Wechseljahre sind eine Lebensphase mit erhöhter psychosozialer Vulnerabilität. Die erhöhte Verletzbarkeit und geringere Belastbarkeit sollten in der Behandlung von Frauen in den Wechseljahren Berücksichtigung finden.
Gynecological problems of aging women
Authors: Lauritzen
Published: January 2006

Die zunehmende Zahl älterer Frauen macht die Etablierung einer Altersgynäkologie als neuen Schwerpunkt und als erweitertes Leistungsangebot unseres Faches zwingend erforderlich. Die Betreuung betagter Frauen in der gynäkologischen Sprechstunde sollte sich jedoch nicht nur auf die Vorsorge, Diagnostik und Behandlung der konventionellen gynäkologischen Erkrankungen beschränken. Diese werden selbstverständlich in dieser Arbeit im Einzelnen abgehandelt. Es sollten vielmehr in einem neuen Verständnis unseres Faches auch die frauenspezifischen nicht gynäkologischen Alterserkrankungen in die Vorsorge, Prävention und Behandlung, soweit sinnvoll möglich, mit einbezogen werden. Diese Forderung ergibt sich einerseits aus dem breiten Wirkungsspektrum der Sexualhormone in der Hand des Gynäkologen, andererseits insbesondere aus dem breiten Wirkungsspektrum der langzeitigen präventiven Östrogensubstitution in zahlreiche benachbarte medizinische Fächer hinein, wie innere Medizin, Orthopädie, Neurologie und andere. Der Gynäkologe sollte also Praxiskenntnisse der wichtigsten Krankheitsrisiken älterer Frauen über die Pathophysiologie, Differentialdiagnose, Behandlung, vor allem aber über die Vorbeugung der frauenspezifischen Alterserkrankungen besitzen. Die Sonderstellung der Gynäkologie in der primären Versorgung älterer Frauen ergibt sich aus der einmaligen Stellung des Frauenarztes in der Gesundheitsvorsorge der Frauen und aus dem speziellen Vertrauensverhältnis zwischen dem Gynäkologen und seinen Klientinnen. Zur Betreuung der Seniorinnen gehört heutzutage auch die Lebensstilberatung mit dem Ziel der Erhaltung der Gesundheit und Leistungsfähigkeit und der Prävention verhütbarer Erkrankungen. Auf diese neuen Gesichtspunkte wird ebenfalls eingegangen. Die Medizin, die der Frau nach der Menopause dreißig zusätzliche Lebensjahre geschenkt hat, muss auch die Verantwortung dafür übernehmen, dass dieser Daseinsabschnitt bei guter körperlicher und geistiger Frische, annehmbarer Lebensqualität und in weitgehender Freiheit von verhütbaren Alterserkrankungen gelebt werden kann.
Management of problems and side effects in hormone replacement therapy
Authors: Kueng
Published: January 2006

Profunde Kenntnisse der teilweise sehr unterschiedlichen Wirkungen, Nebenwirkungen und Partialwirkungen bei der Anwendung verschiedener Hormonersatzpräparate und Praparatekombinationen sind zur Beratung peri- und postmenopausaler Frauen unabdingbar. In den folgenden Ausführungen sollen einige praktische Aspekte ausgewählter Themenbereiche wie Auswirkung einer Hormonsubstitution auf Blutzucker, Diabetes, Blutdruck, Hypertonie, Serum-Lipide, Migräne und Gestagenunverträglichkeit diskutiert werden.
Phytoestrogens and SERMs, new options for hormone replacement therapy?
Authors: Huber
Published: January 2006

Der Grundbestandteil der Steroide, das Isopren, ist ein in der Natur ubiquitär vorkommendes Molekül. Dies erklärt auch, warum zahlreiche Substanzen der Pflanzenwelt eine Steroidhormon-ähnliche Wirkung entfalten. Die Isoflavinoide sind ein Teil dieser natürlich vorkommenden, mit den Geschlechtshormonen verwandten Substanzen, die eine leichte östrogene Wirkung entfalten, indem sie den Östrogenrezeptor besetzen. Dadurch verhindern sie allerdings auf der anderen Seite, dass stark wirksame östrogene Substanzen eine Signaltransduktion induzieren. Dies erklärt, warum den Pflanzenhormonen auch ein protektiver Effekt auf die Brust und auf andere hormonabhängige Organe zukommt.
Differential diagnosis in acute spinal cord diseases
Authors: Cavigelli  , Curt
Published: January 2006

Es werden die wichtigsten Differentialdiagnosen akut auftretender Querschnittlähmungen nicht-traumatischer Ursache besprochen. Zur Behandlung dieser Patienten muss ein breites diagnostisches und therapeutisches Spektrum berücksichtigt werden. Nicht-traumatische Rückenmarkläsionen umfassen entzündlich, vaskulär, tumor und metabolisch bedingte Ursachen, die rasch diagnostiziert und spezifisch behandelt werden müssen. Die weitere Rehabilitation dieser Patienten wird ähnlich wie bei traumatischer Rückenmarkläsion durch das neurologische Defizit und die Prognose der Erkrankung bestimmt.
Pathophysiology and treatment of spasticity
Authors: Dietz
Published: January 2006

Nach einer akuten zentralen Läsion kommt es zuerst zu einer «Schock»-Phase mit schlaffem Muskeltonus, danach entwickelt sich ein spastisches Syndrom. Dieses ist klinisch durch eine Muskeltonuserhöhung und gesteigerte Reflexe sowie eine charakteristische Bewegungsstörung gekennzeichnet. Neuere Untersuchungen zeigen, dass die spastische Bewegungsstörung wesentlich durch sekundäre Veränderungen der Antigravitations-Muskulatur verursacht ist, die eine spezifische Behandlung erfordert. Die gesteigerten Muskeleigenreflexe spielen eine nur untergeordnete Rolle.
Mild head injury
Authors: Sadowski-Cron  , Stupnicki  , Zimmermann
Published: January 2006

Der am häufigsten hospitalisierte Traumapatient ist derjenige mit einer Commotio cerebri. Entsprechend hoch ist die ökonomische Bedeutung. Seit 20 Jahren lösen sich diagnostische und therapeutische Richtlinien unaufhörlich ab. In prospektiven Studien wurde bei Patienten mit GCS 14/15 im Schädel CT 10% intrakranielle Läsionen, vor allem Hämatome, festgestellt. Bei 10% dieser Patienten, das heißt bei 1% aller Patienten mit minimalem Schädelhirntrauma muss eine Kraniotomie durchgeführt werden. Schädelfrakturen und Alter über 65 Jahre bedeuten ein erhöhtes Risiko bezüglich intrakranieller Blutung, nicht aber Bewusstlosigkeit und Amnesie. Letztere sind anamnestisch oft auch schwer eruierbar. Welche diagnostischen Untersuchungen sollen durchgeführt werden? Die sicherste Untersuchung zum Ausschluss einer intrakraniellen Läsion ist das Schädel-Computertomogramm (CT). Ist ein solches nicht durchführbar, empfehlen wir die Überwachung im Spital. Wird der Patient nach Hause entlassen, ist es von Vorteil, dem Patienten ein Informationsblatt mitzugeben. Das gleiche Vorgehen wird für die Praxis empfohlen.
Whiplash injury – initial assessment and treatment of long-term sequellae
Authors: Radanov
Published: January 2006

Voraussetzung für adäquates Management der Verletzten nach HWS-Distorsion sind die genaue Kenntnis der Symptome und Risikofaktoren eines verzögerten Heilverlaufs sowie der empirischen Grundlage der Therapie. Diese Kenntnisse ermöglichen eine integrative initiale Beurteilung, welche zu einer entsprechenden Therapie und Verhinderung von Chronifizierung führen kann.
Traumatic lesions of the shoulder – practical considerations
Authors: Hertel
Published: January 2006

Verletzungen der Schulter und des Schultergürtels stellen hohe diagnostische und therapeutische Anforderungen an den behandelnden Arzt. Die Komplexität der Gelenkskette, dessen minimale ossäre Führung und dessen hohe Beanspruchung sind für diese Schwierigkeiten verantwortlich. Obschon die Mehrzahl der Schultertraumen relativ banal sind und spontan abheilen, gilt es essentiell gerade die kritischen, intensiv abklärungs- und therapiebedürftigen Verletzungen zu erkennen. Im Hinblick auf den Schweregrad allfälliger Unfallfolgen beschränkt sich dieser Artikel auf die Besprechung von Frakturen des proximalen Humerus, gleno-humerale Luxationen und akute Rotatorenmanschettenrupturen. Besonders wird auf die Wichtigkeit der Erkennung von Frakturen mit avaskulärem Kopffragment, auf die Notwendigkeit der Erkennung von Luxationsfrakturen mit noch undisloziertem Collum anatomicum, auf die Relevanz der häufig unerkannten hinteren Luxation und auf die Tragweite der Missachtung von akuten Rupturen der Rotatorenmanschette hingewiesen. Kernelement zur sicheren Diagnostik ist die präzise klinische Untersuchung und die korrekte radiologische Standardabklärung, welche Praxis-relevant erläutert werden.
Tailored therapy of depression
Authors: Odermatt-Edelmann
Published: January 2006

Die maßgeschneiderte Depressionsbehandlung ist integrativ, sie bezieht alle für den Patienten wichtigen Therapiemöglichkeiten mit ein, in der Regel: Psychotherapie, Psychopharmakotherapie, Betreuung durch den Hausarzt und aktive Hilfe bei sozialen Schwierigkeiten. Bei vielen Patienten muß das Therapieangebot noch sehr viel breiter sein, z.B. Physiotherapie, Maltherapie, Nachhilfestunden, Tanz- und Bewegungsunterricht. Dieser integrative Ansatz ist nicht methoden-, sondern patienten-zentriert. Es ist sehr wichtig, die verschiedenen Methoden zum richtigen Zeitpunkt einzusetzen.
Diagnosis of depression
Authors: Schöpf
Published: January 2006

Eingangs wird die Wichtigkeit betont, Depressionen in der klinischen Praxis festzustellen. Der Autor weist auf die moderne Diagnostik mit operationalisierten Kriterien hin und zeigt Schwierigkeiten auf, die sich bei der Diagnosestellung ergeben können. Besonders atypische Symptome und komorbide psychische Störungen können dazu führen, daß das depressive Syndrom übersehen wird. Gelegentlich bleibt es unsicher, ob eine Depression vorliegt oder nicht. In solchen Fällen soll man im allgemeinen eine Depressionsbehandlung versuchen.
Overview of different forms of psychotherapy for the treatment of depressions
Authors: Zogg
Published: January 2006

Der vorliegende Artikel ist der Versuch, in Kurzform einige ausgewählte Psychotherapieformen zur Depressionsbehandlung vorzustellen; zur Darstellung gelangen dabei die Verhaltenstherapie (VT), die Kognitive Therapie (KT), die Interpersonelle Psychotherapie (IPT) und die psychoanalytisch orientierte oder inspirierte Therapie, in der Folge Psychodynamische Therapie genannt (PT). Der Versuch, diese Therapiemethoden kurz darzustellen folgt im wesentlichen den Beschreibungen von Elisabeth Schramm in ihrem Buch «Interpersonelle Psychotherapie», was mit der freundlichen Genehmigung der Autorin geschieht, wofür wir ihr herzlich danken. Es ist uns dabei ein Anliegen, den Leser in die Lage zu versetzen, wesentliche Merkmale und Unterschiede dieser Therapieformen kennenzulernen, um dem depressiven Patienten im Sinne eines Ratgebers bei der Auswahl einer Psychotherapie zu helfen. Die ersten drei Kurzzeittherapien sind spezifisch für die Depressionsbehandlung entwickelt worden. Der psychodynamisch (psychoanalytisch) orientierte Ansatz wird nach wie vor am häufigsten angewendet. Vor allem der KT, VT, IPT ist gemeinsam, daß sie zeitlich limitierte, klar strukturierte Therapieprogramme im Sinne von Manualen anbieten und somit kosteneffizient, lern- und vermittelbar werden. Es sei ausdrücklich darauf hingewiesen, daß zwischen den einzelnen Therapieformen Kombinationen möglich sind, und daß die strenge Trennung der einzelnen Verfahren hier mehr didaktischen Nutzen hat. In allen Therapieansätzen ist eine empathische und unterstützende Beziehung zum Patienten wesentlich. Man soll eine aktive Rolle einnehmen und die Hoffnung vermitteln, daß man ihm helfen kann. Alle hier beschriebenen Therapieansätze eignen sich zur Behandlung von leichten bis mittelgradigen Depressionen, mit oder ohne begleitende Psychopharmakotherapie. Tendenziell wird im psychodynamischen Ansatz auf eine Medikamentenabgabe möglichst verzichtet, während die VT, KT und IPT Medikamenteneinsatz zum Teil sogar in ihre Behandlungspläne integrieren. Unseres Erachtens darf man auf keinen Fall auf eine medikamentöse Therapie bei schweren Depressionen und bei Suizidgefahr verzichten. Es sei noch kurz darauf hingewiesen, daß die IPT und KT spezifische Gruppenprogramme bei der stationären Behandlung von depressiven Patienten anbieten. Im folgenden werden die vier Therapiearten kurz beschrieben (theoretischer Hintergrund, Indikation zur Therapie, Durchführung, Wirksamkeit). Anschließend folgen eine kurze Übersicht über wesentliche Merkmale und Unterschiede aller Ansätze sowie Kontaktadressen.
Light therapy
Authors: Wirz-Justice  , Graw
Published: January 2006

Empfehlungen für die Durchführung einer Lichttherapie Prävalenz: die Saisonal Abhängige Depression (SAD) betrifft etwa 2% der Erwachsenen-Population in Mitteleuropa (Frauen 4¥ häufiger als Männer). Diagnose: regelmäßige Wiederkehr von depressiven Episoden vom Ausmaß einer Major Depression in den Wintermonaten mit voller Remission im Sommer. Dauer der Lichttherapie: bei Tischlampen mit 10000 Lux 30 Minuten pro Tag, bei 2500 Lux Lampen 1–2 Stunden. Zeitpunkt: wenn möglich am Morgen nach dem Aufwachen, sonst zu einem Zeitpunkt, wo eine regelmäßige tägliche Lichttherapie durchführbar ist. Lichttherapiewirkung: oft schon nach einer Woche (2–4 Wochen Behandlung bringt einen stabilen antidepressiven Effekt). Nebenwirkungen: eher selten, oft hilft eine Reduktion der Lichtdosis. Augenschäden: unter normalen Umständen keine. Durchführung einer ophthalmologischen Untersuchung bei vorbestehenden Augenschäden oder Risiken (z.B. photosensibilisierende Medikamente) wird empfohlen. Licht oder Psychopharmaka: Licht ist die Therapie der Wahl für die SAD. Bei fehlender oder nur teilweiser Wirkung sind Kombinationen des Lichts mit SSRI’s nützlich. Lichttherapie als Adjuvanz bei saisonalem Verlauf anderer psychiatrischer Erkrankungen: Bulimie, Zwangsstörungen, Panikstörungen, prämenstrueller dysphorischer Störung; auch für die klassische Depression gibt es Hinweise auf eine Wirksamkeit des Lichts.
Electroconvulsive therapy for depressive illness
Authors: Folkerts
Published: January 2006

Die Elektrokrampftherapie (EKT) ist auch heute eine der effektivsten Behandlungsmöglichkeiten schwerer depressiver Störungen. Allerdings hat die EKT in der Vergangenheit erheblich an der kontroversen und zum Teil bizarren Darstellung in den Medien gelitten. Auch viele Psychiater waren und sind verunsichert, ob die EKT trotz der Fortschritte der Pharmakologie ein notwendiges und sinnvolles Therapieverfahren ist. Die EKT ist aber heute nach vielen Verbesserungen eine sichere, effektive, schmerzlose und zuweilen lebensrettende Behandlungsmöglichkeit schwerer psychiatrischer Erkrankungen. Die Elektrokrampftherapie hat sich einem grundlegenden Wandel seit ihrer Einführung vor 65 Jahren unterzogen. Moderne Anästhesieverfahren, kontrollierte Oxygenierung, Überwachung mit Pulsoxymetrie und Muskelrelaxierung reduzieren die Risiken der Behandlung so sehr, daß die Risiken der EKT geringer sind als die der Pharmakotherapie. Für bestimmte Patientengruppen (ältere Patienten, Patienten mit medizinischen Begleiterkrankungen und schwangere Patientinnen) ist die EKT sogar sicherer als jede Alternative.
Sport nutrition
Authors: Colombani  , Mannhart
Published: January 2006

Die Basisernährung im Sport unterscheidet sich qualitativ kaum von der Ernährung eines gesunden Erwachsenen. Die energetische Verteilung der Makronährstoffe in bezug zur gesamten Energieaufnahme sollte 55 bis 60% Kohlenhydrate (hauptsächlich aus Lebensmittel mit tiefem glykämischem Index stammend), 10 bis 15% Protein und 25 bis 30% Lipide betragen. Im Breitensport richtet sich das Hauptaugenmerk in der Ernährung auf eine optimale Kohlenhydrat- und Flüssigkeitsaufnahme, den zwei wichtigsten leistungsbestimmenden Faktoren. Bei den Kohlenhydraten dürfte eine Aufnahme von 5 bis 7 Gramm pro Kilogramm Körpermasse genügen. In den Tagen vor und nach einer intensiven physischen Belastung sollte die Einnahme jedoch auf 10 g pro Kilogramm Körpermasse erhöht werden, um eine optimale Vorbereitung sowie Regeneration der Belastung sicherzustellen. Die basale Flüssigkeitsaufnahme beträgt etwa 2 bis 3 Liter pro Tag. Sie muß aber durch eine den schweißbedingten Verlusten entsprechenden Aufnahme von 1,2 bis 1,5 Liter pro Liter Schweiß ergänzt werden.
The hypoallergenic diet
Authors: Ballmer-Weber
Published: January 2006

Die hypoallergene Diät schlechthin gibt es nicht. Diätverordnungen im Rahmen einer Allergie oder Intoleranzreaktion leiten sich rational von der zugrundeliegenden allergologischen Diagnose ab. Nach einer Begriffsdefinition und Erläuterung zur Einteilung unerwünschter Reaktionen auf Nahrungsmittel wird auf die Krankheitsbilder aus dem allergologischen Formenkreis im weitesten Sinne eingegangen, bei denen der Einsatz einer Diät sinnvoll ist. Bei einer echten, also IgE-vermittelten Allergie wird eine einfache Eliminationsdiät verordnet. Bei chronischen Beschwerden (z.B. chronische Urtikaria oder chronische Abdominalbeschwerden) kann nur selten eine Nahrungsmittelallergie als Krankheitsursache gefunden werden. Die Relevanz einer Sensibilisierung (Nachweis von spezifischen IgE auf Nahrungsmittel) kann hier mittels einer diagnostischen Eliminationsdiät und nachfolgenden oralen Provokationen mit verdächtigen Nahrungsmitteln belegt werden. Bei Risiko-Kindern (ein oder beide Elternteile respektive Geschwister mit atopischer Erkrankung) ist eine präventive Diät während des ersten Lebensjahres empfehlenswert. Diese umschließt Stillen bis zum 6. Lebensmonat, spätes Einführen von solider Kost und Vermeiden von allergenen Proteinen (Kuhmilch, Eier, Fisch etc.) während des ersten Lebensjahres. Bei Intoleranzreaktionen stehen je nach Diagnose eine additiva-freie Diät oder eine Diät arm an biogenen Aminen zur Verfügung. Da Patienten mit chronischer Urtikaria oder atopischem Ekzem zum Teil eine verminderte Histamintoleranz aufweisen, kann eine Diät arm an biogenen Aminen bei diesen Patienten allenfalls eine Verbesserung ihrer Beschwerden bewirken.
Junk food revolution or the cola-colonization
Authors: Horinger  , Imoberdorf
Published: January 2006

Existierte früher die Not der Menschen, sich Nahrung zu suchen, besteht heutzutage die Notwendigkeit sich für oder gegen Nahrungsmittel zu entscheiden. In den westlichen Industrienationen konnte unter diesen Überflußbedingungen sehr bald beobachtet werden, daß Menschen anders essen, als sie sich ernähren sollten. Das war früher anders! Immer wieder kam es zu Fehlernten oder in Kriegs- und Nachkriegszeiten zu Hungerperioden. In solchen Zeiten besaß der sparsame Futterverwerter, der «thrifty genotype», einen deutlichen Überlebensvorteil. Inzwischen hat sich die ehemals günstige genetische Konstellation in einen Nachteil verwandelt. Der ungefährdete Zugang zu Nahrungsmitteln führt zusammen mit einer Reduktion der körperlichen Aktivität in allen industrialisierten Ländern zu einer stetigen Zunahme von Übergewicht. Die Industrialisierung oder «Cola-Kolonisation» führt auch in den Entwicklungsländern zu einer dramatischen Zunahme von Übergewicht und Diabetes mellitus Typ II. Die weltweite Verbreitung von Fast food Ketten hat die Ernährung grundlegend verändert. Bereits im frühen Kindesalter beginnt die systematische Beeinflussung. Mit ausgeklügelten Werbefeldzügen wird so ein ubiquitär vorhandenes Produkt zum Standard erhoben, an dem alles andere gemessen wird. Fast food ist gekennzeichnet durch einen hohen Fettanteil. Dabei werden auch eine beträchtliche Menge an trans Fettsäuren zugeführt. Die daraus resultierenden metabolischen Veränderungen führen zu einer Zunahme der Inzidenz und Mortalität an koronarer Herzkrankheit.
Nutrition and osteoporosis
Authors: Morselli  , Neuenschwander  , Perrelet  , Lippuner
Published: January 2006

Um zur Prävention der Osteoporose beizutragen, sollte eine Diät idealerweise folgende Kriterien erfüllen: Osteoporosediät ist keine Kalorienreduktionsdiät, da Körpergewicht und Knochenmasse positiv miteinander assoziiert sind. Die Osteoporosediät soll den jeweiligen Calciumbedarf, der unter anderem vom Alter abhängt, voll abdecken. Fasern der Weizenkleie, Phytat und Oxalat aus Bohnen, Spinat und Rhabarber sowie Koffein sollten mit Vorsicht genossen werden, da sie die gastro-intestinale Calciumabsorption beeinträchtigen. Eine chronische nutritiv-bedingte Säurebelastung des Körpers äußert sich in einer gesteigerten Calciurie und kann sich insbesondere in Kombination mit einer geringen Calciumzufuhr ungünstig auf den Knochen auswirken. Ausschlaggebend ist dabei die PRAL (Potential Renal Acid Load) eines Nahrungsmittels, d.h. dessen Potential, während der Verstoffwechselung Säure zu produzieren. Fleischprodukte, aber auch proteinreiche Käsesorten haben eine hohe PRAL, Milch und Joghurt eine niedrige. Früchte und Gemüse (mit Ausnahme von Spargeln) weisen eine negative PRAL auf, wirken also alkalisierend und sind demzufolge günstig für den Knochenmetabolismus. Die Osteoporosediät verbietet eine hohe Kochsalzzufuhr, da diese via pH-Verschiebung ebenfalls zur erhöhten Calciumausscheidung im Urin führt. Eine ausreichende Eiweißzufuhr muß andererseits gewährleistet sein, damit die für die Knochenmatrix-Synthese essenziellen Aminosäuren zur Verfügung stehen. Das Verhältnis Calcium (mg) zu Protein (g) sollte dabei möglichst 20:1 nicht unterschreiten. Wesentliche Bestandteile der Osteoporose-Diät sind außerdem Magnesium sowie die Vitamine B6 (Kollagenbildung), B12 (Osteoblastenaktivität), C (Kollagensynthese), D (intestinale Kalziumabsorption, Osteoblastenaktivität), E (Knochenwachstum) und K (Gammacarboxylierung von Osteokalzin und Matrixproteinen). Eine exzessive Zufuhr von Vitamin A wirkt sich schädlich auf den Knochen aus. Die Spurenelemente Kupfer, Mangan und Zink sind unentbehrlich für das Knochenwachstum. Phytoöstrogene haben in der vom Menschen aufgenommenen Menge kaum Auswirkungen auf den Knochen.
Low salt diet
Authors: Drüeke  , Suter
Published: January 2006

Die Debatte über die Rolle der Salzzufuhr bei der Entstehung und Aufrechterhaltung des Bluthochdrucks hält an. Dies ist darauf zurückzuführen, daß Natriumchlorid einer der ersten Faktoren war, dem eine solche Rolle zugeschrieben wurde. Eine weitere Ursache liegt darin, daß in den vergangenen Jahren eine Vielzahl anderer, die sogenannte «essentielle» Hypertonie begünstigender oder aufrechterhaltender Faktoren gefunden wurde, ohne daß aber einem einzigen Faktor alleine eine vorrangige Bedeutung zugeschrieben werden konnte. Diese Faktoren sind sowohl genetischer Natur als auch von der Umwelt abhängig. Häufig müssen mehrere dieser Faktoren gleichzeitig vorhanden sein, um die Blutdruckregulation ins Ungleichgewicht zu bringen. Da Natriumchlorid bei mehreren Krankheitszuständen die Retention von Natrium und Wasser fördert (z.B. bei Herz-, Leber- und Niereninsuffizienz) und da bei rund 40% der Patienten mit essentieller Hypertonie die Blutdruckwerte durch hohe Natriumchloridzufuhr gesteigert werden können, wird häufig voreilig gefolgert, daß eine relative hohe Salzeinnahme bei den meisten gesunden Menschen zur Hypertonie führen müsse und dies durch eine salzarme Diät verhindert werden könne. Hierfür gibt es aber keine überzeugenden Beweise, wenn auch eine kleine Zahl von Wissenschaftlern seit Jahrzehnten das Gegenteil behauptet. Zwei vor kurzem erschienene Meta-Analysen zeigten, daß die von der Allgemeinbevölkerung in den hochentwickelten Ländern der westlichen Welt verzehrte Salzmenge beim Hochdruck nur eine verhältnismäßig geringe Rolle spielt. Wenn man der Entstehung des Bluthochdrucks oder seiner Förderung entgegenwirken möchte, sollte man sich auf andere modifizierbare Umweltfaktoren konzentrieren, wie z.B. eine höhere Zufuhr von anderen Nahrungselementen wie Kalium, Kalzium und Magnesium oder die Förderung der körperlichen Aktivität, die Kontrolle des Übergewichts und der Adipositas sowie den exzessiven Alkoholkonsum.
Genetic predisposition to alcoholism
Authors: Agarwal-Kozlowski  , Agarwal
Published: January 2006

Der Konsum alkoholischer Getränke nimmt vor allem in der westlichen Welt stetig zu. Ein großer Teil der Bevölkerung ist dazu in der Lage, in sozial angemessener Form mit Alkohol umzugehen, andere Individuen hingegen haben größere Probleme und geraten in eine schwere Abhängigkeit, in deren Folge sich soziale, physische und psychische Leiden ergeben. Faktoren wie Umwelteinflüsse, Alkoholverbrauch, Trinkdauer, Verhaltensnormen, der soziokulturelle Background, die Möglichkeit, Alkohol zu erwerben, sowie familiäre Hintergründe, Veranlagung und die Stoffwechsellage eines Individuums beeinflussen den Alkoholkonsum. Während Alkoholabhängigkeit eine genetisch beeinflußbare Erkrankung darstellt, unterscheidet sie sich doch von anderen Krankheiten, die mehr einem Mendel’schen Vererbungsmodus folgen, wie z.B. zystische Fibrose, Chorea Huntington und Sichelzellenanämie. Im Gegensatz zu diesen ist die Entwicklung der Alkoholkrankheit bei einigen Individuen von dem Vorhandensein gewisser genetisch beeinflußter prädisponierender Faktoren abhängig, die dann mit umweltabhängigen, auslösenden Faktoren in Wechselwirkung treten.
Screening tests for alcoholism or people at risk of alcohol abuse
Authors: Allemann
Published: January 2006

Es ist allgemein bekannt, daß eine frühe Diagnose im Suchtbereich zu einem besseren therapeutischen Resultat führt und körperliche sowie psychosoziale Folgeschäden, aber auch massive Folgekosten verhindert. Deshalb wurden im Bereich Alkoholscreening in den letzten 15 Jahren weltweit aufwendige Forschungsarbeiten durchgeführt mit allerdings ernüchternden Resultaten. Abgesehen vom noch relativ neuen und teuren CDT-Test (Carbohydrate-deficient Transferrin) und einigen Abänderungen von Fragebögen (vorwiegend Kürzungen) stehen uns momentan als Screeningtests weiterhin nur die seit Jahrzehnten verwendeten und etablierten Methoden zur Verfügung. Das persönliche Gespräch, eine spezifische Anamnese und die Erfahrung des einzelnen Therapeuten wird deshalb auch in Zukunft nicht so rasch ersetzt werden können. Dabei gilt es aber auch in der Zukunft, eigene Ängste vor der Diagnose Alkoholismus und deren allfälligen Folgen sowohl für den Patienten wie auch den Praxisbetrieb zu überwinden. Die Plinius Major Society empfiehlt in ihren «Guidelines on evaluation of treatment of alcohol dependence» als Kurztest (allgemeines Screening) den CAGE-Fragebogen abzugeben, der vom Patienten in kurzer Zeit selbständig durchgeführt werden kann. In der Hausarztpraxis oder der Klinik besser bewährt und aufschlußreicher sind der MALT oder AUDIT, da diese schnell durchführbar und aussagekräftiger sind. Als gängigste und immer noch als die am weitesten verbreiteten Labormarker empfiehlt sie die Durchführung von gamma-GT, MCV, GOT/GPT und CDT
Structural and functional effects of chronic alcohol abuse on the brain
Authors: Schläpfer
Published: January 2006

Chronischer Alkoholkonsum führt bei etwa 10% aller Patienten zu schon seit langem bekannten schweren Schädigungen des zentralen Nervensystems im Sinne eines organischen Hirnsyndroms. Die organischen Korrelate dieser Schäden sind Läsionen des Hirnstammes, des Thalamus und eine globale Atrophie. Die genauen Mechanismen der Neurotoxizität von Alkohol sind noch nicht bis ins letzte Detail bekannt, wobei allerdings Thiaminmangel und die direkte Neurotoxizität von Alkohol auf exzitatorische Neurotransmittersysteme eine zentrale Rolle spielen. Strukturelle bildgebende Verfahren wie die Computertomographie und die Magnetresonanztomographie erlaubten es, die postmortalen pathologischen Befunde zu validieren und dynamische Veränderungen nach der Abstinenz zu erfassen. Weniger bekannt, aber von hoher therapeutischer Relevanz sind nicht-organische neurokognitive Störungen, die erst seit kürzerer Zeit erforscht werden. Funktionelle bildgebende Verfahren ergaben, daß chronischer Alkoholmißbrauch zu spezifischen Mustern von metabolischen Störungen führen kann, die nicht mit dem Ausmaß der Atrophie korrelieren und sich erst Monate nach einer Abstinenz erholen.
Alcohol and peripheral nervous system
Authors: Schuchardt
Published: January 2006

Die Alkoholpolyneuropathie ist noch vor dem Alkoholdelir die häufigste Alkoholfolgeerkrankung. Sie manifestiert sich mit einem Polyneuropathiesyndrom: distal betonte, an den Beinen überwiegende, handschuh- und strumpfförmig verteilte Hautempfindungsstörungen; atrophische Lähmungen der distalen Extremitätenmuskulatur, Abschwächung oder Verlust der Muskeleigenreflexe; vegetativ-trophische Störungen. Die Therapie besteht in absoluter Alkoholkarenz und hochkalorischer und vitaminreicher Ernährung. Gegen die quälenden Mißempfindungen eignen sich Azetylsalizylsäure, Carbamazepin, Amitryptilin, parenterale Tioctsäure. Die Prognose ist unter konsequenter Alkoholkarenz auch bei schweren Formen mittel- bis langfristig günstig. Druckläsionen peripherer Nerven, bevorzugt des N. radialis und des N. peroneus, entstehen im Rausch durch vielstündige Kompression der Nerven. Sie bilden sich in der Regel spontan zurück. Selten, aber potentiell lebensbedrohlich ist die meist durch ein Alkoholdelir ausgelöste Rhabdomyolyse.
Alcohol and cardiovascular diseases
Authors: Seiler
Published: January 2006

Ärztlicher Rat im Zusammenhang mit Alkoholkonsum und kardiovaskulären Erkrankungen sollte sowohl dessen positive Effekte bei geringgradigem Konsum von einem Drink-Äquivalent pro Tag als auch die ausgeprägten Gesundheitsrisiken in Zusammenhang mit exzessiver Einnahme berücksichtigen. Epidemiologische Daten zeigen konsistent, daß zwischen Alkoholkonsum und Gesamtmortalität eine J-förmige Beziehung besteht. Individuen, die 1 oder 2 Drink-Äquivalente pro Tag konsumieren (1 Drink-Äquivalent: Ungefähr 3 dl Bier oder 1–1.5 dl Wein oder etwa 40 ml hochprozentige Spirituosen), haben die niedrigste Mortalitätsrate. Der für das Absinken der Mortalität mit leicht zunehmendem Alkoholkonsum verantwortliche Faktor ist die Abnahme von Todesfällen durch koronare Herzkrankheit. Anderseits gibt es auch mit exzessivem Alkoholkonsum verbundene kardiovaskuläre Erkrankungen wie die alkoholbedingte Kardiomyopathie, die arterielle Hypertonie, der zerebral-vaskuläre Schlaganfall. Die protektive Wirkung von Alkohol im Zusammenhang mit der koronaren Herzkrankheit (Reduktion des Mortalitätsrisikos von etwa 30–50% bei Einnahme von 1–2 Drinks pro Tag) hängt in erster Linie mit der Erhöhung des HDL-Cholesterins zusammen.
Alcohol, gastrointestinal tract and pancreas
Authors: Bode  , Bode
Published: January 2006

Der Konsum etwas größerer Mengen alkoholischer Getränke führt zu vielfältigen Funktionsstörungen und Schäden der Organe des oberen Gastrointestinaltraktes. Sie sind eine häufige Ursache von Beschwerden, wie Sodbrennen, dyspeptischen Symptomen und Durchfallneigung. Beispiele für Funktionsstörungen bzw. Schäden, die nach einmaligem akutem Alkoholabusus auftreten können, sind Blutungen infolge Mallory-Weiss-Läsionen sowie Erosionen im Magen und/oder Duodenum. Chronischer reichlicher Alkoholkonsum kann über Absorptionsstörungen im Dünndarm zu Ernährungsstörungen beitragen und begünstigt das Auftreten einer bakteriellen Fehlbesiedlung im oberen Dünndarm. Letztere begünstigt zusammen mit Mukosaschäden und dadurch erhöhte Permeabilität für großmolekulare Substanzen das Risiko für die Translokation bakterieller Toxine aus dem Darmlumen in das Pfortadersystem, ein wichtiger pathogenetischer Faktor für die Entstehung alkoholinduzierter Schäden der Leber und anderer Organe. Chronischer Alkoholabusus begünstigt das Auftreten einer Refluxösophagitis und ist einer der wichtigsten Risikofaktoren für die Entstehung von Karzinomen im Mund, Rachenraum und Ösophagus. Chronischer Alkoholabusus ist in vielen Industrieländern die häufigste Ursache der chronischen Pankreatitis. Für das klinische Bild der akuten Pankreatitis wird Alkoholabusus nach der Cholelithiasis als zweithäufigster auslösender Faktor genannt. Die Pathogenese der alkoholinduzierten Pankreasschädigung ist nach wie vor nicht geklärt.
Ethanol and drug interactions
Authors: Oneta
Published: January 2006

Der Alkoholstoffwechsel findet vor allem in der Leber statt. Dabei spielt beim Alkoholabstinenten die Alkoholdehydrogenase (ADH) die wichtigste Rolle. Beim chronischen Trinker hingegen gewinnt der Alkoholabbauweg über das mikrosomale Äthanol-oxidierende System (MEOS), insbesondere über das Zytochrom P450 2E1, infolge Induktion ganz entscheidend an Bedeutung. Es kann in dieser Situation vier- bis zehnmal mehr Alkohol metabolisieren. Da das mikrosomale Enzymsystem neben Alkohol auch diverse Medikamente verstoffwechselt, wird es zum Spielball für klinisch bedeutsame Alkohol-Medikamenten Interaktionen. Die klinisch relevanten Interaktionen werden abgehandelt. Im weiteren wird auf die Bedeutung des sogenannten First-pass Stoffwechsels im Magen eingegangen. Der einzige Weg zur Verhinderung schwerwiegender Alkohol-Medikamenten Interaktionen ist die Verbreitung deren Kenntnis sowohl unter Ärzte als auch Patienten.
Alcohol withdrawal and treatment
Authors: Croissant  , Mann
Published: January 2006

Wenn Alkoholabhängige die Alkoholzufuhr abrupt vermindern oder unterbrechen, kommt es in der Regel zur Ausbildung eines Alkoholentzugssyndroms. In den meisten Fällen entwickelt sich ein vegetatives Syndrom mit Störungen des Magen-Darm-Traktes, des Kreislaufes, der Atmung und des ZNS. In der Regel klingen die Hauptsymptome des Entzugssyndroms nach vier bis sieben Tagen ab, längere Verläufe sind selten. Eine medikamentöse Behandlung ist bei rund einem Drittel der Patienten erforderlich. Hierfür wurde eine Fülle von Pharmaka vorgeschlagen. In den ersten Stunden nach dem Alkoholentzug ist die Sensibilität der Noradrenalinrezeptoren erniedrigt, steigt dann aber erheblich an. Die Zahl der NMDA-Rezeptoren nimmt durch chronische Intoxikation mit Ethanol zu. Der Standard der Therapie basiert vorwiegend auf der oralen Monotherapie mit Clomethiazol und alternativ mit Benzodiazepinen. Die Höhe der Dosis orientiert sich an der Ausprägung der Symptomatik. Bei schwerer Entzugssymptomatik kann die Behandlung auf einer Intensivstation mit Infusionstherapie notwendig werden, z.B. im Rahmen eines Delirium tremens, welches einen lebensbedrohlichen Zustand darstellt. Hier haben sich neben Clomethiazol auch Benzodiazepine bewährt.
Alcohol – forensic aspects
Authors: Gilg
Published: January 2006

Alkohol (syn. Ethanol) in der Rechtsmedizin umfaßt hauptsächlich folgende Bereiche und Fragestellungen: Analyse (Blut- und Atemalkohol), Fahrtüchtigkeit, Schuldfähigkeit, Alkoholmißbrauch und -abhängigkeit, Intoxikation, Alkohol als mittelbare und unmittelbare Todesursache und Organschäden. In einer kurzen Übersicht werden diese Problembereiche des Alkohols und auch für den klinischen Bereich wesentliche Ergebnisse der Alkoholforschung («Ethanologie») in Grundzügen dargestellt.
Non-invasive diagnostic examinations in heart failure – echocardiography, myocardial perfusion scintigraphy, radionuclide ventriculography
Authors: Saurbier  , Krause  , Geibel
Published: January 2006

Auch wenn die Diagnose der Herzinsuffizienz häufig bereits am Krankenbett anhand der Anamnese und einer ausführlichen körperlichen Untersuchung gestellt werden kann, bedarf es zur Symptomobjektivierung und zur Therapievalidierung etablierter maschineller Untersuchungsverfahren. Aufgrund des meist langjährigen Krankheitsverlaufs mit wiederholten ambulanten und stationären Behandlungen kommt vor allem den nicht-invasiven Untersuchungsverfahren in der Diagnostik der Herzinsuffizienz eine besondere Bedeutung zu. Durch große technische Weiterentwicklungen der einzelnen echokardiographischen Untersuchungsverfahren mit einer ständigen Verbesserung der Bildaquisition und -verarbeitung hat die Echokardiographie eine zentrale Position in der klinischen Kardiologie erlangt. Vor allem das große echokardiographische Untersuchungsspektrum – von der morphologischen Darstellung bis hin zur Funktionsdiagnostik mittels Doppler-Tech-nik– ermöglicht auch bei unterschiedlicher Ätiologie der Herzinsuffizienz die Beantwortung vieler Fragen. Demgegenüber stehen mit der Myokardszintigraphie und Radionuklidventrikulographie zwei etablierte Untersuchungsmethoden der Nuklearmedizin zur Verfügung, die ebenso von der technischen Weiterentwicklung der letzten Jahre profitieren. Des Weiteren hat die Modifizierung, Spezifizierung und Standardisierung der Untersuchungsprotokolle die Aussagekraft der nuklearmedizinischen Verfahren deutlich erhöht. In der Hand des Spezialisten eignen sich beide nicht-invasiven Untersuchungsprinzipien – Ultraschall und Szintigraphie – zur Validierung der Herzinsuffizienz, mit all ihren diagnostischen und therapeutischen Implikationen.