The Medical Economic Approaches to the Choice of Method of Surgical Treatment of Inguinal Hernias in Modern Conditions of Insurance Medicine
Authors: Ivanov Jurij Viktorovich , Panchenkov Dmitrij Nikolaevich , Afonina Natal'ja Sergeevna , Chugunov Vjacheslav Sergeevich , Zinovskyi Mihail Vjacheslavovich 
Published: February 2017

Грыжи брюшной стенки остаются самым распространенным заболеванием, требующим планового хирургического лечения,встречаясь у каждого 3–5-го жителя планеты. Ежегодно в мире выполняют более 20 млн. хирургических операций, из кото-рых 10-15% составляют грыжесечения, занимающие третье место в структуре хирургических операций после аппендэкто-мии и холецистэктомии.Паховые грыжи диагностируются у 80% от общего числа больных с вентральными грыжами, с количеством рецидивов по-сле пластики косой паховой грыжи от 5 до 30% наблюдений, при прямой – до 10%. Вероятность повторного рецидива припластике паховых грыж достигает до 40%.Операцией выбора при паховых грыжах в настоящий момент является ненатяжная герниопластика задней стенки паховогоканала с использованием различных сетчатых имплантов, которая может быть выполнена как традиционным (открытым),так и лапароскопическим способами. И только при отсутствии возможности осуществить ненатяжную гернипластиткупо каким либо причинам, прибегают к натяжным методам.Целью работы явился выбор наиболее эффективного и рационального с экономической точки зрения способа герниопластикипри паховых грыжах у пациентов, среди наиболее часто применяемых современных хирургических методик.Материалы и методы. Ретроспективному медико-экономическому анализу были подвергнуты 100 медицинских карт ста-ционарных больных, оперированных по поводу паховых грыж в хирургическом отделении ФНКЦ за период 2013-2015 гг.Средний возраст пациентов составил 51,4 ± 3,7 лет, из них 83 было мужчин и 17 – женщин. У 53 больных выявлена право-сторонняя паховая грыжа, из них у 39 грыжа была косой и у 14 - прямой. У 40 пациентов наблюдалась левосторонняяпаховая грыжа: у 28 – косая и у 12 – прямая. 7 больных имели двухстороннюю паховую грыжу. Анализируемым пациентамбыли выполнены в плановом порядке следующие операции: 1) герниопластика по методу Lichtenstein с использованиемполипропиленового сетчатого имплантата фирмы «Еticon» (США), 53 больных; 2) герниопластика по методу Onstep с ис-пользованием полипропиленового сетчатого имплантата «Polysoft» фирмы «C.R. Bardinc.» (США), 21 пациент и лапаро-скопическая интраперитонеальная герниопластика с использованием полипропиленового сетчатого имплантата фирмы«Еticon» (США), 26 больных.Результаты и их обсуждение. Длительность оперативных вмешательств при односторонних паховых грыжах была прак-тически одинаковой в группах больных оперированных лапароскопическим способом и по методу по методу Lichtenstein,соответственно 42,8 ± 12,4 мин. и 39,7 ± 8,9 мин. (р ˃ 0,05). Общее время, затраченное на выполнение операций по методуOnstep, было существенно меньше, чем при использовании других 2 методик, а именно: 25,3 ± 4,7 мин. (р ˂ 0,05).С финансовой точки зрения, себестоимость анестезиологического пособия была значительно больше у пациентов с лапа-роскопической интраперитонеальной герниопластикой - 3,5 тысячи рублей, тогда как у больных, оперированных по методуLichtenstein или Onstep – 2 тысячи рублей. Наибольшая общая стоимость расходных материалов, как и ожидалось, оказаласьпри выполнении лапароскопической интраперитонеальной герниопластики, за счет использования инструмента для фик-сации сетчатого имплантата (герниостеплер). Послеоперационное ведение пациентов было одинаковым и не зависело отспособа хирургического лечения грыжи. К основным осложнениям герниопластики в послеоперационном периоде относятся:серома или гематома в области послеоперационной раны, невралгия, отек мошонки, чувство инородного тела, водянка илиатрофия яичка, орхит, орхоэпидидимит, раневая инфекция и образование свища. В нашем наблюдении встретились следую-щие осложнения: при лапароскопической интраперитонеальной герниопластике – 1 острая задержка мочи, потребовавшаякатетеризации мочевого пузыря; при герниопластике по методу Lichtenstein – в 1 случае длительная невралгия и в 2 случаях– жалобы пациентов на чувство инородного тела в области послеоперационного рубца. Осложнений при герниопластикепо методу Onstep не наблюдали. В исследуемой группе из 100 больных сроки наблюдения составили от 6 месяцев до 2-х лет.Рецидив грыжи выявлен у двух пациентов через 1 и 1,5 года соответственно, после лапароскопической интраперитонеальнойгерниопластике и гернипластике по методу Lichtenstein.Выводы. 1. Высокая эффективность лечения, простота в применении, а также надежность в отношении риска возникно-вения рецидивов заболевания позволяет рекомендовать грыжесечение по методике Onstep для пластики практически у всехпациентов с паховыми грыжами. 2. Герниопластика по методу Onstep особенно показана у лиц пожилого и старческоговозраста, имеющим сопутствующие заболевания, которая может быть выполнена под местной анестезией. 3. Для гер-ниопластики по методу Onstep необходимо использовать полипропиленовый сетчатый имплантат «Polysoft» фирмы «C.R.Bardinc.» (США), размером 14 х 7,5 см или 16 х 9,5 см. 4. При выделении грыжевого мешка необходимо добиться полной егомобилизации и отделения от семенного канатика. В случае косых паховых грыж целесообразно иссечение грыжевого мешка,при прямых грыжах допустимо погружение его в брюшную полость. 5. Не позднее чем через 2 часа после операции, больныхнеобходимо активизировать, что способствует их ранней реабилитации и благоприятному послеоперационному течению.Ключевые слова Паховая грыжа, медико-экономический стандарт лечения, метод «ONSTEP», паховый имплантат, стра-ховая медицина.