bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Periampullary Carcinomas - A Special Entity of Duodenal Tumors
Authors: Naef  , Bühlmann  , Metzger  , Baer
Published: January 2006

Definition: Periampullary carcinomas are rare and constitute a special entity, as diagnosed earlier and having a better prognosis than other duodenal tumors. Methods: In the present study, we retrospectively reviewed the medical records of 16 patients with periampullary carcinomas over 10 years. Results: 16 patients, 10 men and 6 women (median age 66.7 years, range 42-80) had a malignant periampullary tumor. Initial symptoms were jaundice (88%), weight loss (69%), nausea and vomiting (50%) and abdominal pain (38%). Gastro-duodenoscopy, ERCP, ultrasound and CT scan were the most useful diagnostic tools. Histologically all the tumors were adenocarcinomas and solitary tumors. 91% were stage pT1 or pT2 tumors, localized in the duodenal wall without any infiltration of the pancreas. 36% of the tumors had metastasized either in lymph nodes or distant organs at diagnosis (18% pN1, 18% pM1). Resectability rate was 81%, curative resection was achieved in 62%. The operations performed were pancreatico-duodenectomy (n = 8), local tumor resection (n = 5) and palliative bypass (n = 3). Morbidity and reoperation rate were 37.5% and 18.8%, respectively; 30-day mortality was 0%. The 1- and 5-year survival rates were 58.3% and 33.3%, respectively. Conclusions: Compared to carcinomas of the small bowel or the exocrine pancreas periampullary carcinomas have a far better 5-year survival rate of more than 30%. Aggressive diagnostic workup in case of the leading symptom jaundice and radical operative therapy are key factors to achieve this goal.
Perforation of the Colon During Colonoscopy
Authors: Nassiopoulos  , Chanson  , Petropoulos
Published: January 2006

La perforation du côlon lors d'une colonoscopie soit exploratrice soit thérapeutique est un événement rare mais néanmoins important et source de conflit. Une controverse existe sur l'attitude thérapeutique de choix en pareille situation. La chirurgie peut être proposée d'emblée ou un traitement conservateur entrepris sous bonne surveillance clinique. La tendance actuelle est en faveur de l'attitude conservatrice avec une surveillance stricte du patient. Nous présentons notre expérience récente de trois perforations iatrogènes du côlon traitée par laparoscopie. La possibilité d'un bilan précis de la lésion, d'une suture laparoscopique, d'une toilette péritonéale et d'un drainage par cette méthode offre un avantage évident pour le patient, mais aussi pour le chirurgien et le gastroentérologue.
The Real Incidence of Percutaneous Injuries in the Operating Room - A Prospective Study
Authors: Cassina  , Keller  , Simmen
Published: January 2006

Despite the frequent exposure of operating room personnel to blood and other body fluids and the obvious risk of occupational transmission of HIV infection, the real incidence of injuries after needle sticks or cuts in the operating room has not been well investigated. Every injury occurring in the operating room during one thousand consecutive elective and emergency procedures was studied and the risk for acquiring an HIV infection was calculated. There were 50 injuries during 761 elective procedures (6.6%) and 23 injuries during 239 emergency operations (9.6%). There was one single injury during 91 minimally invasive endoscopical procedures (1.1%). The surgeon was the person most frequently injured (3.5%). The injury rate of the scrub nurse varied between 1.4% and 2.8% according to the surgeon's experience. The operating room personnel is at risk for an occupational transmission of bloodborn pathogens. If the seroprevalence of HIV in surgical patients is estimated at 0.4% the calculated probability for a surgeon to acquire HIV infection over a 30-year career amounts to 0.3%.
Telematic and Surgery: Method, Terminology and Instructions
Authors: Demartines  , Mutter  , Eisner  , Vix  , Vogelbach  , Marescaux  , Harder
Published: January 2006

Introduction: La télématique est la science combinant les avantages de l'informatique aux moyens modernes de télécommunications. Le concept de télémédecine permet de simplifier et d'amplifier une collaboration chirurgicale internationale grandissante. But du travail: Passer en revue les possibilités et applications de la télématique en chirurgie, présenter l'infrastructure et le matériel nécessaires aux téléconférences et fournir un mode d'emploi pratique. Méthode: Analyse de la mise en place d'un projet international de téléconférences chirurgicales entre 6 hôpitaux universitaires européens. La situation de la télémédecine en Suisse et dans le monde est revue. Résultats: Nos tests comparatifs nous ont fait choisir les téléconférences par lignes ISDN à 6 cannaux (384Kb/s) au standard universel H.320 qui a l'avantage d'être disponible presque partout en Suisse et dans le monde. Nous présentons aussi les différentes options techniques, les offres du marché et la relation entre les besoins et les buts de la télémédecine sur un plan pratique. Discussion: Plus de 70 téléconférences nous ont permis d'acquérir une expérience concrète de cette technologie et de la maîtriser pour profiter des avantages de la télémédecine pour l'enseigenement, le perfectionnement et la clinique quotidienne. Il est important d'analyser ses besoins et de définir un protocole précis de la téléconférence. Conclusion: Consultations et diagnostics à distance, assistance, enseignement et perfectionnement devraient être de nouvelles applications cliniques de la télématique et vont contribuer à harmoniser la qualité chirurgicale en Europe et dans le monde.
Are Airbags Dangerous?
Authors: Ludwig  , Erne  , Schmid
Published: January 2006

Several articles have shown that airbags are not without danger. A brief overview of the literature shows their impact on motor vehicle collisions. Several criteria of severity are listed to avoid underestimating airbag-crash patients with a "no crash" look.
Surgical Treatment of Cholangiocellular Carcinoma
Authors: Hanack  , Lorf  , Binder  , Braun  , Oestmann  , Sattler  , Ringe
Published: January 2006

Cholangiocarcinoma is a primary liver tumor arising from the small bile ducts within the liver. According to its different location, clinical features, frequency of metastases, treatment modalities and prognosis, intrahepatic cholangiocarcinoma should well be differentiated from proximal bile duct carcinoma. To date, there is no therapeutic measure with curative potential apart from surgical treatment. Partial hepatectomy is the treatment of choice. It is of overriding importance to achieve microscopically tumor-free margins. However, only few patients treated in an early stage have a prolonged recurrence-free survival or a chance for cure. Liver transplantation is not an alternative therapeutic option for unresectable cholangiocarcinoma, due to early tumor recurrence in almost all recipients. Liver transplantation has a place in preventing cholangiocarcinoma in primary sclerosing cholangitis, although the timing of replacement is still a matter of debate. Results of surgery need further improvement by adjuvant or neoadjuvant treatment protocols.
Management of Focal Nodular Hyperplasia and Hepatocellular Adenoma
Authors: Mentha  , Rubbia-Brandt  , Howarth  , Majno  , Morel  , Terrier
Published: January 2006

Hepatocellular adenoma and focal nodular hyperplasia are two benign hepatic tumors which are mainly detected in healthy young women. Hepatocellular adenoma is an indication for surgery due to the risk of haemorrhage and malignant transformation. By contrast, focal nodular hyperplasia should be managed conservatively. However, precise diagnosis of these benign liver tumors remains difficult and sometimes impossible, despite new imaging techniques. Because of the risk of diagnostic error, resection or large biopsies of presumed liver tumors should be performed in young women (and a fortiori in men and older patients in whom focal nodular hyperplasia is less prevalent) when the diagnosis of focal nodular hyperplasia is not firmly established. The risk of liver surgery in young patients with normal liver parenchyma is, in the opinion of the authors, lower than the risk of a mistaken diagnosis.
Surgical Treatment of Giant Hemangiomas
Authors: Schilling  , Redaelli  , Baer  , Büchler
Published: January 2006

Riesenhämangiome der Leber sind definiert als Hämangiome mit einem Durchmesser von mehr als 4cm, welche aufgrund von Blutungsgefahr und lokaler Kompression gelegentlich einem operativen Eingriff zugeführt werden. Von 1994 bis 1998 wurden 11 Patienten mit einem Leberriesenhämangiom laparotomiert (Altersmedian 50 Jahre (Spannweite 23-85 Jahre)). Der Hämangiomdurchmesser war 5.8cm (median, Spannweite 4-12.5 cm). Operationsindikation war bei 6 Patienten Druck- bzw. Schmerzsymptomatik, bei einem Patienten eine Blutung. 7 Riesenhämangiome wurden enukleiert, 2 segmentreseziert, 1 hemihepatektomiert. Bei 1 Patienten kam es zu einem Galleleck und Nachblutung. Die Mortalität war 0%. Klinisch symptomatische Leberhämangiome oder Leberhämangiome mit mehr als 10cm Durchmesser sollten primär operiert werden. Bei rechtsseitiger Lokalisation sollte primär eine Enukleation versucht werden, bei linksseitigen Riesenhämangiomen der Leber kann durchaus eine Segmentektomie bzw. Bisegmentektomie mit niedrigem Blutverlust und kurzer Operationszeit durchgeführt werden.
Editorial
Authors: Harder  , Zuber
Published: January 2006

The present issue of Swiss Surgery is divided in two distinct parts, the first dealing with selective topics (part I) presented by invited speakers at the occasion of the 5th Postgraduate Course in Surgical Oncology held every two years (Basel, 16-17 April 1999). The first 5 papers describe the sequence from screening to selective axillary clearance and staging, and finally to the selection of adequate systemic therapy. The invitation to participate at screening programs results in a 29% reduction in breast cancer mortality overall. Addressing the 40-49 year age group, a significant earlier mortality reduction is expected by shortening screening intervals to 12-18 months. The explanation being that the differentiation is more rapidly progressing in this younger age group than in the older one. Without any doubt sound population based screening programs do have a prolonged effect on breast cancer prognosis (L. Tabar et al.). Earlier detection of breast cancer also means fewer involved axillary lymph nodes. The practice of systematically clearing an axilla where in 70% uninvolved nodes are removed must be seriously questioned. Palpation and imaging are inadequate in answering the question of involvement. Available tumor markers are still not predictive enough to allow selective clearance on their basis. Systematic axilloscopic clearance was an important step aiming at reducing the short- and long-term side effects of axillary clearance and at allowing correct staging. To proceed to axillary clearance based on the eventual detectability of metastatic cancer cells in the sentinel lymph node (SLN) [1] takes us an important step further. Only patients with proven affected nodes (positive SLN), however, should be offered a sound open surgical clearance of the axilla. Both SLN and surgical clearance should be performed by experts in the field unless unsatisfactory results both oncological and functional will be encountered. These selective approaches for smaller tumors with diameters up to about 2 1/2 to 3cm together with biological markers analysed in the tumor tissue itself form the basis of multiple variants of systemic therapy for those patients who may have the greatest benefit of it. Another selection of papers presented at the Course will be published in Swiss Surgery early in the year 2000 (part II). The Course itself has met with increased interest since 1990. The organisers feel that it is time to put the Course on a broader base without changing its general concept.
Sentinel Lymph Node Procedure - A Valid Selection Criterion?
Authors: Rodier  , Janser  , Routiot  , David
Published: January 2006

Sentinel node biopsy is currently considered to be an outstanding advance in surgical oncology and represents significant evolution toward minimally invasive breast cancer surgery. Detected by blue dye, radiopharmaceutical or combined techniques, the sentinel lymph node can be selectively used for the detection of micrometastasis through extensive histopathologic analysis. Nevertheless, before considering the sentinel lymph node concept as a new standard of care, the standardization of both detection methods and histopathological protocols is of critical importance. The future of this attractive technique is strictly dependent on the quality of teaching, training and evaluation in prospective controlled multicentric studies.
Flow Measurements Through Aortocoronary and Intraluminal Coronary Shunts
Authors: Jaggy  , Lachat  , Leskosek  , Kunz  , Zünd  , Turina
Published: January 2006

Aims. Temporary insertion of shunts during coronary artery bypass grafting (CABG) on the beating heart may provide the minimal flow required for adequate myocardial protection (40 to 60ml/min). We investigated the flow as a function of the pressure head over three aortocoronary shunts and one intraluminal coronary shunt. Methods. The aortocoronary shunts (VS-01590 with bulb size 2, 3 and 4mm) and the intraluminal shunt (IVS-4030, bulb size 4mm) were perfused with 47% glycerin solution at 37_The preload was raised in 5mmHg steps from 35 to 80mmHg. The afterload was set at 12mmHg. A regression analysis of the flow on the pressure head was performed. Results. For maximal preload the flow through the aortocoronary shunts was 15.9 +/- 1.3, 46.2 +/- 2.2 and 75.4 +/- 3.3ml/min, for the intraluminal shunt it was 76.1 +/- 3.4ml/min. To provide a flow of 40ml/min a preload of 70, 50 and 45mmHg was necessary for the 3mm and 4mm aortocoronary shunt and the intraluminal shunt respectively. For the aortocoronary and the intraluminal shunts the ß-coefficients were 0.27, 0.66, 1.13 and 1.02ml/(min*mmHg) respectively with all p < 0.0001. Conclusions. For adequate pressure head the 3mm and 4mm aortocoronary shunt and the intraluminal shunt provide myocardial protection. In case of severe proximal coronary stenosis the intraluminal shunt will not guarantee myocardial protection and main benefit reduces to working in a bloodless field. The insertion of shunts is a cheap and simple method to optimize CABG on the beating heart.
Endoluminal Repair of Ruptured Abdominal Aortic Aneurysms - An Alternative Method for the Future?
Authors: Benedikt  , Lachat  , Pfammatter  , Stalder  , Schmidli  , von Smekal  , Turina
Published: January 2006

Grundlagen: Hauptvorteil der endovaskulären Versorgung eines Bauchaortenaneurysmas (BAA) gegenüber der chirurgischen Standardtherapie ist das Vermeiden der Laparotomie, Thorakotomie und Aortenabklemmung. Ziel dieser Arbeit war es retrospektiv zu beurteilen, wieviele Patienten, die wegen eines symptomatischen respektive rupturierten BAA operiert wurden, für eine endovaskuläre Behandlung in Frage gekommen wären. Methode: Retrospektive Studie von 31 Patienten (Durchschnittsalter 70 +/- 6 Jahren, 27 Männer (87.1%) und 4 (12.9%) Frauen), die im Zeitraum vom 1.1.1996-1.7.1998 wegen eines rupturierten respektive symptomatischen BAA behandelt wurden. Resultate: 14/31 Patienten (45.2%) waren schwer schockiert, zwei verstarben unmittelbar nach Eintreffen im Schockraum. Die Mortalität der operierten Patienten betrug 17% (5/29 P.), alle starben in Folge eines irreversiblen Schockzustandes. 2 Patienten verstarben unmittelbar nach der Laparotomie, bei den 27 übrigen wurde ein Graftersatz durchgeführt. Bei 12/31 (39%) Patienten lag eine Computertomographie vor. Die Länge des infrarenalen Halses betrug 19 +/- 9mm und dessen Durchmesser 23 +/- 5mm. Der Durchmesser der A.iliaca externa lag bei 10 +/- 2mm. Ein Aneurysma der A.iliaca communis wurde bei 6 Patienten festgestellt (ein beidseitiges Aneurysma wurde nicht beobachtet). Bei einem Patienten war eine infrarenale Knickbildung von mehr als 90_finden. Folgerungen: Unsere Resultate zeigen, dass bei der Mehrzahl der Patienten (17/31, 55%) aufgrund der hämodynamischen Situation ein CT durchgeführt, respektive ein endovaskuläres Verfahren in Betracht gezogen werden hätte können. Günstige anatomische Verhältnisse konnten in 11/12 vorhandenen Computertomographien nachgewiesen werden.
Use of Pediatric Trauma Score in Daily Practice. A One-Year Prospective Study
Authors: Lironi  , Zawadynski  , La Scala  , Thevenod  , Le Coultre
Published: January 2006

Le traumatisme reste la cause la plus importante de mortalité chez l'enfant dans les pays occidentaux. Pour permettre une meilleure prise en charge des jeunes patients traumatisés, de nombreux scores ont été développés. L'un d'entre eux, le Pediatric Trauma Score (PTS) a été utilisé de manière prospective durant un an à l'Hôpital des Enfants à Genève pour chaque patient hospitalisé suite à un traumatisme. Nous avons comparé deux groupes de patients en fonction de la gravité de leur PTS. 927 cas d'enfants traumatisés ont été analysés. Les lésions, leurs traitements, le suivi et d'éventuelles séquelles ont été comparés de manière détaillée. Pour nous, le PTS est un score utile qui prédit correctement nos cas à risques. Nous recommandons donc son utilisation sur le lieu de l'accident ou dans les salles d'urgence des hôpitaux afin d'aider l'équipe chirurgicale dans sa décision de transfert d'enfants traumatisés vers un centre de chirurgie pédiatrique tertiaire.
"Recurrent Appendicitis" 19 Years After Appendiceal Abscess
Authors: Helbling  , Fasolini  , Schlumpf
Published: January 2006

Wir berichten über eine 42-jährige Patientin mit einem entzündlichen Prozess im rechten Unterbauch bei Status nach unklarer Operation wegen perityphlitischen Abszess vor 19 Jahren. Die Abklärungen mittels Sonographie, CT Abdomen, Koloskopie und konventionellem Abdomenröntgen ergaben den Befund eines entzündlichen perizökalen Prozesses unklarer Ätiologie. Aufgrund der klinischen Verschlechterung mit Ausbildung einer rechtsseitigen Unterbauchperitonitis entschloss man sich zur notfallmässigen Laparotomie. Es fand sich eine nicht transmurale Nekrose im Zökum, an der Stelle, wo sich normalerweise die Appendixbasis befindet. Dieser Fall bewegte uns zur Literaturdurchsicht bezüglich Vorgehen bei perityphlitischem Abszess oder entzündlichem, "appendizitischem" Tumor (appendiceal mass). Wir berichten über den klinischen Fall, das Ergebnis der Literatur Review und über die Konsequenzen für unser zukünftiges Vorgehen.
Is There a Need for Subcutaneous Stitches after Saphenectomy for Coronary Artery Bypass Grafting?
Authors: Teebken  , Karck  , Harringer  , Haverich
Published: January 2006

Fragestellung: Die Frage nach der Notwendigkeit von Subkutannähten zum Hautverschluss nach Saphenektomie für aortokoronare Bypassoperationen wird noch immer kontrovers diskutiert. In dieser Studie wurde der Einfluss der Subkutannaht nach Saphenektomie auf die postoperative Inzidenz von Hämatomen, Nahtdehiszenzen, Infektionen und Wundheilungsstörungen in einem ausgewählten Patientenkollektiv (ohne Risikofaktoren für das Auftreten von Wundheilungsstörungen) untersucht. Methodik: In einer prospektiven Untersuchung wurden die Patienten im Verhältnis 2:1 entweder Gruppe 1 (n = 100, mit Subkutannaht) oder Gruppe 2 (n = 46, keine Subkutannaht) zugeordnet. Die Beinwunden wurden präoperativ und postoperativ an den Tagen 2 und 5 inspiziert, sowie bei Verdacht eines Hämatoms sonographiert. Weiterhin wurden Umfangsmessungen an definierten Abschnitten des Beines durchgeführt. Eine abschliessende Beurteilung erfolgte 30 Tage nach der Operation. Ergebnisse: Zwischen den Patientengruppen fanden sich keine signifikanten Unterschiede im Auftreten von Wundkomplikationen: Sechsunddreissig von 100 Patienten aus der Gruppe 1 (36%) und 18 von 46 Patienten, entsprechend 39.1%, aus der Gruppe 2 hatten postoperativ an Tag 2 ein sichtbares oder sonographisch nachweisbares Hämatom. Bezüglich der Umfangsmessungen konnten am 2. und 5. postoperativen Tag keine signifikanten Unterschiede im Vergleich zu präoperativen Messungen ermittelt werden. Die postoperative stationäre Verweildauer unterschied sich nicht signifikant (Gruppe 1: 6.8 Tage versus Gruppe 2: 6.2 Tage). Schlussfolgerung: Auf eine Subkutannaht nach Beinvenenentnahme kann durchaus verzichtet werden. Die postoperative Häufigkeit von Wundkomplikationen wird nicht beeinflusst. Ein negativer Einfluss der zusätzlichen Naht auf die Wundheilung konnte nicht gezeigt werden.
Anastomotic Longitudinal Stress due to Modification of Arterial Longitudinal Properties after Anastomosis
Authors: Tozzi  , Hayoz  , Mueller  , M'Baku  , Mallabiabarrena  , von Segesser
Published: January 2006

Background: In our hands, in vivo segmental vessel length changes up to 5% because of blood pressure: increasing in arterial pressure is associated to decrease in segmental vessel length. Methods and Material: Using two piezoelectric crystals sutured on vessel wall and a high fidelity pressure probe, we recorded artery length variations as function of blood pressure, before and after an end-to-end anastomosis on four pigs carotid arteries. Results: Mean arterial pressure before anastomosis = 73 mmHg (+/- 12); mean arterial pressure after anastomosis = 91 mmHg (+/- 14); mean crystals displacement before anastomosis during systole = -0.21mm; mean crystals displacement after anastomosis during systole = +0.24 mm; mean distance between crystals before anastomosis = 12.3 mm (+/- 0.8) and after anastomosis = 11.2 mm (+/- 0.5). Conclusions: In the acute phase following an end-to-end anastomosis, an increase in blood pressure causes increasing in vessel length, with an exponential correlation. The anastomosis is constantly subjected to a longitudinal traction whose magnitude depends on blood pressure.
Management of Acute Traumatic Rupture of the Thoracic Aorta: Report of a Case
Authors: Heller  , Schläpfer  , Stirnemann  , Stulz
Published: January 2006

Die akute Ruptur der thorakalen Aorta (ATRTA) tritt als folge einer Dezeleration bei Verkehrsunfällen und Stürzen aus grosser Höhe auf. Während die Mehrzahl der Opfer noch am Unfallort verbluten, erreichen 10 bis 20% lebend das Krankenhaus. Die Patienten sind in der Regel vielfachverletzt und demzufolge vital bedroht. Deswegen wurde eine unverzügliche operative Sanierung der Aortenruptur nach der Diagnosestellung propagiert. Anhand eines Fallberichtes wird dargelegt, dass bei Patienten mit dieser Verletzung den lebenserhaltenden Sofortmassnahmen erste Priorität zukommt. Die Ruptur der Aorta ist bei der Mehrzahl der Patienten, die das Spital lebend erreichen, ausreichend tamponiert. Eine Sekundärruptur tritt äusserst selten auf. Die Versorgung von lebensbedrohlichen Begleitverletzungen, die beim Dezelerationstrauma häufig sind, hat bei stabiler thorakaler Aortenruptur Vorrang. In einer sekundären Phase, nach der Stabilisierung von Kreislauf-, Gerinnungs- und respiratorischen Funktionen, kann die chirurgische Versorgung der Ruptur an die Hand genommen werden.
Surgical Coarction Repair at more than 30 Years of Age
Authors: Tevaearai  , Mueller  , Vogt  , von Segesser  , Stumpe
Published: January 2006

La coarctation de l'aorte est de nos jours rarement observée chez les patients adultes, cette pathologie étant généralement détectée et corrigée chirurgicalement durant la petite enfance. Non traitée, la maladie conduit au développement d'une hypertension artérielle (HTA) importante et l'évolution naturelle amène souvent au décès précoce. Nous rapportons les cas de 3 patients de plus de 30 ans, récemment opérés dans nos services, de coarctation aortique non détectées auparavant. Dans 2 cas, il s'agissait de ressortissants étrangers, de 46 et 32 ans, chez qui l'examen médical a mis en évidence une hypertension artérielle et l'absence de pouls palpables aux membres inférieurs. Le 3ème patient, suisse de 33 ans, présentait un examen clinique similaire. Dans les 3 situations, la radio du thorax montrait des érosions costales évidentes et le diagnostic suspecté de coarctation a été confirmé par l'angiographie. 3 techniques chirurgicales différentes ont été employées, selon la situation per-opératoire. Dans un cas, la résection de la sténose a pu être suivie d'une anastomose termino-terminale directe. Chez un patient, l'obstacle était complet et s'étendait sur 3cm. Le segment réséqué a été remplacé par une prothèse de Dacron. Dans le 3ème cas, nous avons opté pour une plastie d'élargissement par patch synthétique. A chaque fois, les suites opératoires ont été simples et dans tous les cas, les pouls étaient à nouveau palpables aux niveaux des artères fémorales. Malgré l'âge parfois avancé, il faut se rappeler de la possibilité d'une coarctation de l'aorte chez un patient sévèrement hypertendu, sachant que le bénéfice du traitement chirurgical est certain.
Appendectomies - Too Frequently and Unnecessarily Performed?
Authors: Richter  , Laffer  , Ayer  , Blessing  , Biaggi  , Bruttin  , Brugger  , Liechti  , König
Published: January 2006

Provozierende Vorwürfe sowohl aus der Laienpresse als auch aus wissenschaftlichen Publikationen - es würde zu häufig und damit unnötigerweise operiert - waren der Anlass zur Initiierung einer prospektiven Multicenterstudie. Im Zeitraum vom September 1997 bis Dezember 1998 konnten 4603 Appendektomien, welche bei Verdacht auf eine akute Appendizitis durchgeführt worden waren, ausgewertet werden. Der Anteil der histologisch blanden Appendizes lag mit 7% (7.2% bei Allgemeinversicherten und 5.9% bei Privatpatienten) deutlich unter den Vorgaben der Literatur, wo in grossen Serien ein Anteil von 15% als Standard angegeben wird. Die Rate der perforierten Appendizes lag mit 17.2% (15.9% bei Allgemeinversicherten und 23.6% bei Privatpatienten) im Rahmen vergleichbarer Untersuchungen. Die Auswertung des Eintrittszeitpunktes zeigt, dass die Verteilung zwischen Privatpatienten und Allgemeinversicherten gleich ist. Dies widerlegt die Unterstellung, dass Privatpatienten elektiv zur unnötigen Appendektomie hospitalisiert würden. Die Analyse der Zeitdauer vom Eintritt bis zur Operation zeigte, dass diese Wartezeit unabhängig ist vom Versicherungsstatus. Die Aufschlüsselung nach Art des OP-Verfahrens ergab jedoch eine unterschiedliche Behandlung der Patienten abhängig von der Versicherungsklasse. Der Anteil der laparoskopischen Appendektomien lag mit 30.4% bei den Privatpatienten über dem Wert von 22.6% bei allgemeinversicherten Patienten. Die oft angeführte kürzere Hospitalisationszeit nach laparoskopischer Appendektomie konnten wir nicht nachweisen (5.5 versus 5.5 Tage).
Validation Study of the Sentinel Lymph Node (SLN) Procedure in Invasive Breast Cancer
Authors: Langer  , Zuber  , Köchli  , Kocher  , Müller-Brand  , Torhorst  , Harder
Published: January 2006

Einleitung: Die Axilladissektion (ALND) ist integraler Bestandteil der Therapie des Mammakarzinoms. Nodalstatus und Tumorgrösse sind die wichtigsten prognostischen Parameter. Die Beschränkung der Axilladissektion auf die Level I und II nach Berg senkte die hohe Morbidität. Die Zunahme der Diagnose im Frühstadium ohne axillären Befall führte zu selektiveren Verfahren, um eine ALND in diesen Fällen zu vermeiden. Der Sentinel Lymphknoten (SLN) - der erste drainierende Lymphknoten eines Tumors - repräsentiert den Status der Axilla. Bei fehlendem Befall kann auf eine komplette ALND verzichtet werden. Patientinnen und Methode: Von 9/97 bis 1/99 wurden 44 Patientinnen (Pat.) mit Mammakarzinom in die prospektive Studie aufgenommen und erhielten eine Darstellung des SLN mit Isosulfanblau und/oder eine Lymphoszintigraphie mit 99m Technetium markiertem Humankolloid. Eine handgeführter Gammadetektor wurde intraoperativ eingesetzt. Der SLN wurde selektiv entfernt und histologisch (H&E) sowie immunhistochemisch untersucht. Eine ALND von Level I und II wurde bei allen Pat. zur Korrelation des Befundes durchgeführt. Resultate: Der SLN wurde in 93% der Fälle identifiziert (41 von 44). 2,4 SLN pro Pat. wurden entfernt, insgesamt 17,6 Lymphknoten. 21 Pat. hatten befallene, 20 Pat. negative SLN. In der Gruppe mit negativen SLN zeigte nur eine Pat. (5%) metastatischen Befall von axillären Lymphknoten bei der ALND (negativer prädiktiver Wert 95%). Von 17 Pat. mit positiven axillären Lymphknoten hatten 16 Pat. auch Metastasen in den SLN, nur ein SLN war negativ (falsch negative Rate von 5,9%). Bei 2 von 41 Pat. wurden in der Immunhistochemie Mikrometastasen entdeckt. Die Lymphoszintigraphie zeigte einen Abfluss in die Mammaria interna-Lymphknoten in 2 von 28 Fällen (7%). Schlussfolgerung: Unsere Validierungsstudie zeigt die Reproduzierbarkeit und Verlässlichkeit des SLN-Verfahrens. Ein multidisziplinäres Vorgehen ist dabei unerlässlich. Das SLN-Verfahren hat die Potenz zum Selektionskriterium für oder gegen eine ALND. Serielle Schnitte und die Immunhistochemie erhöhen die Nachweisrate von metastatischem Befall der Lymphknoten. Langzeit-Untersuchungen werden den Einfluss auf das Gesamtüberleben zeigen müssen. Unsere eigenen Daten werden zusammen mit einer ausgedehnten Review der Literatur dargestellt.
Primary Systemic Treatment of Invasive Breast Cancer
Authors: Baumann  , Köchli
Published: January 2006

Die präoperative oder neoadjuvante Chemo- oder Hormontherapie stellt in der Behandlung des lokal fortgeschrittenen Mammakarzinoms eine neue Therapieoption dar. Klinische Studien konnten keinen Unterschied bezüglich des Gesamtüberlebens für Patientinnen zeigen, die mit der konventionellen postoperativen, adjuvanten Therapie und den Patientinnen, die neoadjuvant behandelt wurden. Jedoch wurde durch die präoperative Chemo- und Hormontherapie in vielen Fällen eine deutliche Tumorverkleinerung und damit eine brusterhaltende Therapie erreicht. Die neoadjuvante Chemotherapie ist somit auch ein gutes in-vivo-Modell zur Chemosensitivitätstestung. Für hochbetagte Patientinnen mit Komorbiditäten kann eine primäre Hormontherapie mit Tamoxifen oder Aromatasehemmern möglicherweise sogar eine Operation vermeiden. Die effektivsten Chemotherapeutika in der neoadjuvanten Therapie des Mammakarzinoms scheinen Anthrazykline und Taxane zu sein. Zusätzlich können prädiktive Faktoren wie S-Phase, Ki67, Ploidie, c-erb-B-2, Chemosensitivitätstestung und andere helfen, diejenigen Patientinnen zu differenzieren, die von einer präoperativen Therapie profitieren. Weitere Studienergebnisse mit einem langen follow-up müssen abgewartet werden, bevor die primär systemische Chemo- oder Hormontherapie zu einer Standardtherapie beim lokal fortgeschrittenen Mammakarzinom erhoben werden kann.
Instruments for Quality Control in Trauma Care
Authors: Serafini  , Lenzlinger  , Gattiker  , Trentz  , Kossmann
Published: January 2006

Diese Arbeit gibt einen Überblick über die zur Zeit in der Unfallchirurgie am häufigsten angewendeten Scoresysteme und deren Anwendung für die Qualitätskontrolle in der Schwerverletztenversorgung. Entwicklung und Inhalt der Glasgow Coma Scale (GCS), der Abbreviated Injury Scale (AIS), des Injury Severity Scores (ISS), des Trauma Scores (TS), des Revised Trauma Scores (RTS) und der TRISS-Methode werden dargelegt. Der Nutzen und die Grenzen der einzelnen Scoresysteme werden kritisch diskutiert.
Diagnostic Value of Interleukin-6 and C-Reactive Protein in Acute Appendicitis
Authors: Erkasap  , Ates  , Ustuner  , Sahin  , Yilmaz  , Yasar  , Kiper
Published: January 2006

The aim of this study is prospectively to evaluate the serum C-reactive protein (CRP) and interleukin-6 (IL-6) levels in detection of acute appendicitis in patients with right iliac fossa pain. Data were collected in prospective manner on 102 consecutive patients with right iliac fossa pain. Laparotomy was performed for suspected acute appendicitis for 55 of the 102 patients, of whom 49 patients had appendicitis, 6 patients non-appendicitis (NA), and the other 47 patients had nonspecific abdominal pain (NSAP) and they did not undergo operation. Among those with appendicitis 31 had acute appendix (AA), 8 had gangrenous appendix (GA), and 10 had perforated appendix (PA). The WBC and CRP the mean (SEM) values were significantly different in AA, GA, and PA groups compared with NSAP and NA groups (P < 0.05). Although the mean IL-6 levels were significantly different only in PA group than the others groups (P < 0.05). The sensitivity and specificity of serum CRP measurements were calculated as 96% and 87%, respectively whereas these were 33% and 83% for IL-6 levels for the diagnosis of the acute appendicitis. As a result, measurement of the CRP levels and WBC have an additional diagnostic value on the diagnosis of the acute appendicitis but determination of IL-6 levels which added to the test combination of WBC and CRP, the sensitivity for the diagnosis of the acute appendicitis was not changed whereas the specificity was decreased to 66%.
Secondary Hyperparathyroidism - Pathophysiology and Analysis of the Course
Authors: Haller Espinoza  , Brunner  , Leutenegger
Published: January 2006

Niereninsuffiziente Patienten entwickeln einen sekundären Hyperparathyreoidismus mit Hyperplasie der Parathyreoidea. Am Kantonsspital Chur wurde zwischen 1982 und 1998 bei zehn Patienten eine totale Parathyreoidektomie mit Autotransplantation von Parathyreoidea-Gewebe vorgenommen und bei zwei Patienten eine subtotale Parathyreoidektomie. Wegen Auftreten eines Rezidivs musste bei einer Patientin das Autotransplantat subtotal exzidiert werden. Die Patienten waren vor und nach der Operation durch die Dialyse-Station des Kantonsspitals Chur betreut worden. Ihre Daten wurden retrospektiv verarbeitet und Rückschlüsse auf Indikation, Operationstechnik und weitere Therapie gezogen. Unter optimaler Therapie mit Calcitriol (10 Patienten), Phosphatbindern (10 Patienten) und Kalziumsubstitution (3 Patienten) zeigten, am durchschnittlichen postoperativen PTH gemessen, vier Patienten eine normale Funktion, ein Patient einen moderaten Hyperparathyreoidismus und zwei Patienten ein Rezidiv/Persistenz, davon die re-operierte Patientin. Bei drei Patienten wurde die Funktion aufgrund des Verlaufs als "fraglich normal" eingestuft. Die durchschnittlichen PTH-Werte lagen in je einem Fall im Normalbereich, zu tief und zu hoch. Von den zwei erstoperierten Patienten fehlen die Angaben. Intraoperativer Einsatz von Ultraschall und genauere histologische Schnellschnittdiagnostik können möglicherweise noch zur Verbesserung der operativen Therapieresultate führen.
Recurrent Hyperparathyroidism in a Patient with Chronic Renal Failure after Total Parathyroidectomy and Autotransplantation
Authors: Güller  , Schönholzer  , Martinoli
Published: January 2006

Wir beschreiben den Fall eines 57-jährigen Patienten, welcher sich auf Grund eines sekundären Hyperparathyreoidismus bei chronischer Niereninsuffizienz einer totalen Parathyreoidektomie mit Autotransplantation in den M. brachioradialis unterziehen musste (Operationstechnik nach Wells). Nach drei Jahren trat ein vom Autotransplantat ausgehendes Rezidiv des sekundären Hyperparathyreoidismus auf, sodass die autotransplantierte Nebenschilddrüse exzidiert werden musste. Anhand dieses Beispiels gehen wir auf die Problematik der Operationstechnik nach Wells ein. Diverse alternative Operationstechniken werden diskutiert.
CT / MRI: Gold Standard of Pancreatic Imaging
Authors: Vock
Published: January 2006

Die Pankreasdiagnostik mittels CT und MRI wurde in den vergangenen Jahren wesentlich verfeinert und verbessert. Die Computertomographie liefert die höchste, fast isotrope 3D-Auflösung, ist sehr empfindlich für Verkalkungen und bei Trauma- und Intensivpatienten sowie Mehrregionenuntersuchungen vorzuziehen. Die MRI bietet dank höherem Kontrast eine feinere Differenzierung und ein etwas besseres Staging; nicht-invasiv gestattet sie eine gleichzeitige Mitdarstellung der Blutgefässe, des Pankreasgangs und der Gallenwege. Die modernen Untersuchungstechniken beider Verfahren, ihre Vor- und Nachteile sowie die klinischen Resultate bei verschiedenen Pathologien werden dargestellt.
Indication for Surgical Therapy and Operative Technique in Patients with Acute Pancreatitis
Authors: Gloor  , Wente  , Müller  , Worni  , Uhl  , Büchler
Published: January 2006

Die akute Pankreatitis verläuft in 80-85% als leichte, interstitiell-ödematöse Erkrankung mit rascher Rückbildung der Symptome innerhalb von wenigen Tagen. Bei den übrigen 15-20% der Patienten kommt es zu einem schweren Verlauf, einer nekrotisierenden Pankreatitis mit lokalen und systemischen Komplikationen bis hin zum Multiorganversagen. Eine frühzeitige Beurteilung des Schweregrades der akuten Pankreatitis ist entscheidend für das weitere Vorgehen. Patienten mit milder, interstitiell-ödematöser Pankreatitis brauchen lediglich dann eine invasiv endoskopische oder operative Therapie wenn besondere Befunde wie beispielsweise Gallengangssteine, ein Tumor an der Papilla Vateri oder im Bereich des Pankreaskopfes vorliegen. Patienten mit nekrotisierender Pankreatitis werden primär konservativ auf der Intensivstation behandelt. Dies beinhaltet auch eine pankreasgängige Antibiotikatherapie zur Prophylaxe einer Infektion der pankreatischen und peripankreatischen Nekrosen. Trotzdem kommt es bei bis zu einem Drittel dieser Patienten zu einer Infektion der Nekrosen, womit die Indikation für eine operative Therapie gegeben ist. Der Eingriff der Wahl besteht in einem organerhaltenden Vorgehen. Pankreasresektionen sollen möglichst vermieden werden, da dabei unnötigerweise vitales Pankreasgewebe mitentfernt wird. Die Nekrosektomie wird mit einer postoperativen kontinuierlichen, geschlossenen Spülung der Pankreasloge über 2-4 Wochen kombiniert. Dank diesem Vorgehen genügt nach unseren Erfahrungen eine einzige chirurgische Intervention in 75% aller operierten Patienten. Die Letalität für Patienten mit nekrotisierender Pankreatitis liegt nach neuesten Literaturangaben bei 6 bis 50% und beträgt in unserem Kollektiv 8%.
Complications of Chronic Pancreatitis and Indications for Surgery
Authors: Gertsch
Published: January 2006

La pancréatite chronique peut aboutir à la formation de pseudokystes ou de fistules canalaires, ou causer des altérations de structures voisines comme la voie biliaire, le duodénum ou les vaisseaux péri-pancréatiques. Lors de complication isolée, la tactique thérapeutique se définit clairement grâce aux données de la litérature. En réalité, les complications de la pancréatite chronique sont rarement isolées et apparaissent souvent dans un contexte de douleurs chroniques résistant au traitement conservateur. Les opérations visant à traiter ces complications en conservant le pancréas seront palliatives dans la majorité des cas alors que celles offrant un traitement causal par résection du pancréas incriminé semblent offrir un traitement définitif à de nombreux patients. Le traitement des complications de la pancréatite chronique reste un sujet riche en controverses.
The Pylorus Preserving Whipple Procedure for the Treatment of Chronic Pancreatitis
Authors: Traverso
Published: January 2006

A schema is developed that outlines criteria to consider more than medical therapy for patients with severe pancreatitis that develop disabling abdominal pain. If the symptomatic patient has severe chronic pancreatitis that reaches the Cambridge Class V "marked" stage of image severity then endotherapy is indicated. If endotherapy fails then surgery is indicated. Usually these patients will have pathological changes centered in the pancreatic head and PPW is performed. After an average follow-up of > 4 years PPW was observed to provide either good to excellent relief of disabling abdominal pain. These patients were highly selected by the guidance of the anatomic profile of the composite pancreas. Long-term follow-up has never been available with cancer patients after the Whipple procedure. These chronic pancreatitis patients after PPW showed few GI side effects. In addition we did not observe a predisposition for diabetes other than that from the continued parenchymal destruction from smoldering chronic pancreatitis in the pancreatic remnant. Surgeons should avoid total pancreatectomy in patients, even if the patient is already diabetic. Marginal ulceration is highly associated with the total resection. From this personal experience using anatomic criteria and close follow-up, it is hoped that the long term outcomes of pain relief in virtually all patients after PPW will represent a benchmark for results after procedures which employ less resection. Therapy should be based on reliable imaging criteria to select patients. Then the outcomes of new and promising procedures such as lithotripsy or limited head resections can be compared to the benchmarks derived after PPW. None of the new procedures, however address the main problem after PPW of remnant pancreatitis in the pancreatic body/tail. Even though this discomfort is no longer disabling after head resection remnant pancreatitis does occur in approximately one out of four patients.
Surgery of Pancreatic Cancer
Authors: Wagner  , Kulli  , Friess  , Seiler  , Büchler
Published: January 2006

Das Pankreaskarzinom ist das dritt-häufigste Neoplasma des Gastrointestinaltraktes und weist zugleich eine der schlechtesten Prognosen aller Karzinome des Magen-Darm-Traktes auf. Die Mehrzahl der Patienten weist bei Diagnosestellung bereits ein nicht mehr resezierbares Tumorstadium auf. Da diese Karzinome durch ihre starke Resistenz sowohl gegen Chemotherapeutika als auch gegen Bestrahlung gekennzeichnet sind, bleibt die radikale Resektion die einzig potentiell kurative Therapiemöglichkeit. Bis heute stellt die klassische Pankreatoduodenektomie die Standardresektion für Karzinome des Pankreaskopfes dar. Demgegenüber gewinnt die Pylorus-erhaltende Pankreaskopfresektion zunehmend als alternatives Operationsverfahren an Bedeutung. Bei Karzinomen des Pankreaskörpers oder des distalen Pankreas, stellt die totale Pankreatektomie oder die Pankreaslinksresektion die Standardtherapie dar. Radikalere Operationsverfahren wie die regionale Pankreatektomie oder die erweiterte Lymphknotendissektion haben bis anhin keinen eindeutigen Vorteil für das Langzeitüberleben erbracht im Vergleich zu den Standardverfahren. Um die Therapieerfolge beim Pankreaskarzinom weiter zu verbessern, sind neben der Entwicklung neuer Behandlungsstrategien weitere kontrollierte, randomisierte Studien notwendig welche sowohl die Ergebnisse der radikaleren Operationsverfahren mit denjenigen nach den Standardoperation vergleichen wie auch die Effizienz verschiedener adjuvanter Therapieformen.
Surgical Therapy of Juxtapapillary Tumors
Authors: Gerber  , Schweizer
Published: January 2006

Introduction: Tumors of the papilla of Vater represent a pathophysiological entity. We propose a precise definition of these tumors and give a summary of diagnostics and therapy as well as a review of the literature. Definition, symptoms, therapy: The most accurate definition includes all tumors originating within one cm of the papilla, regardless of their histology. We therefore use the term of "juxtapapillary tumors". Early symptoms are itching, jaundice, sometimes pain and cholangitis/cholecystitis. The first diagnostic means are sonography, CT-scan, ERCP and angiography. The therapeutic options range from pure palliation by stenting or bypass surgery with the specific option of transduodenal local tumor excision to the curative intention of a radical pylorus preserving duodenopancreatectomy (Whipple resection). Prognosis, results: Prognostic factors include growth pattern, histology, stage and lymph node involvement of the tumor. Another, new method with prognostic value seems to be the DNA-fingerprinting. A literature review of the different therapeutic modalities shows the following results: After stenting, the median survival is 10 months. The median 5-year survival after local excision and radical resection lies between 30-50%, with huge differences according to tumor stage. Conclusions: With a strict definition, more precise guide-lines concerning the therapy of such tumors seem adequate. These depend on tumor stage and dignity, general health condition of the patient and experience of the institution. Considering the low perioperative mortality of radical resection (actually below 5%), there will be increasing indications for this option in the future. But nevertheless, there are good palliative alternatives for selected cases.
Adjuvant Therapy for Pancreatic Cancer
Authors: Ghaneh  , Slavin  , Sutton  , Neoptolemos
Published: January 2006

Pancreatic cancer was once considered to be a disease without hope. Advances in regionalisation of treatment in specialist units have resulted in a great improvement in resection outcome. Studies in advanced pancreatic cancer have indicated an advantage for chemotherapy. For 15 years only the GITSG had tested adjuvant therapy in a randomised controlled trial. This small study of only 43 patients suggested a survival benefit for post-operative chemoradiotherapy combined with follow-on chemotherapy. Recently two large trials of over 800 patients, one from the EORTC and the other from ESPAC, have shown no benefit from chemoradiotherapy alone. Results from a Norwegian and from ESPAC suggest that adjuvant chemotherapy (without chemoradiotherapy) prolongs survival. The major randomisation and recruitment centres for ESPAC include Berne, Switzerland, Verona, Italy and Liverpool, UK. The ESPAC-3 Trial plans to recruit 990 patients to definitively answer the chemotherapy question as adjuvant treatment for pancreatic cancer. The new millennium brings hope at last to the most challenging cancer of all-cancer of the pancreas.
Fulkerson's Modified Elmslie-Trillat Procedure for Objective Patellar Instability and Patellofemoral Pain Syndrome
Authors: Rillmann  , Oswald  , Holzach  , Ryf
Published: January 2006

Twenty two knees were either operated for objective patellar instability (Group A: 14 patients) or patellofemoral pain syndrome (Group B: 8 patients) using Fulkerson's modified Elmslie-Trillat procedure. The objective of this retrospective study was to evaluate the results of this method and to detect whether or not there were differences in the outcome comparing the two groups. Twenty knee joints (Group A: 13; group B: 7) were available for clinical and radiographic examination after an overall mean follow-up of 63 months. Duration of pre- and postoperative physical therapy was significantly longer for group B, the activity level increased significantly for these patients and the Q-angle could be corrected significantly in this group comparing pre- and postoperative values. The overall outcome (Turba score) detected no statistically significant difference between the groups, only good and excellent results were obtained. No signs of osteoarthritis were found radiologically. A pathological patellar congruence angle could be corrected significantly by this method. We conclude that Fulkerson's modified Elmslie-Trillat operation is an excellent treatment method with a very low morbidity for patients with patellofemoral malalignment after failed conservative treatment.