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Évaluation clinique de la personnalité des patients présentant un phénomène de Raynaud
Authors: Consoli S. , Bayle O. , Baudin M. , Fiessinger J.N. , Vayssairat M. , Housset E.
Published: April 2020

Trente sujets présentant un phénomène de Raynaud ont fait l’objet d’une investigation psychodynamique systématique à l’occasion d’une hospitalisation pour bilan étiologique et sans aucune sélection préalable. Par la suite, 14 sujets ont été considérés, d’après des critères physiques cliniques et paracliniques, comme des Raynaud primitifs (RI), 13 comme des Raynaud secondaires (RII), le plus souvent d’origine sclérodermique, et 3 comme des cas douteux. L’âge moyen des RII est plus élevé. L’investigation psychodynamique a été effectuée dans la méconnaissance mutuelle du diagnostic étiologique, de la part du patient (à l’exception de 2 cas) et de l’investigateur. Les résultats sont en faveur de différences significatives dans le fonctionnement mental, l’attitude face à un interlocuteur et les stratégies de gestion des conflits, entre les RI et les RII. Les premiers se singularisent par la relative fréquence des traits de personnalité hystérique et par des comportements d’esquive face à leur propre agressivité, alors que les seconds sont plus distants, plus conformistes, répriment leurs émotions et sont peu capables de demander de l’aide lorsqu’ils se trouvent en situation difficile ; les RII paraissent, encore plus que les RI, fragiles narcissiquement et sensibles à la reconnaissance d’autrui. Aucun des groupes ne montre de prédominance du pattern A. Des événements vitaux éprouvants semblent moduler l’évolution du Raynaud, 1 fois sur 2 en moyenne. De telles constatations sont en faveur d’une dimension «psychosomatique» du Raynaud, les perturbations psychologiques jouant un rôle plus important encore pour les RII que pour les RI, comme le confirme l’établissement de scores dits «de fragilité psychique» et «de qualité défensive», destinés à quantifier l’efficience du fonctionnement mental, de tels scores n’étant pas corrélés à l’âge.
The dexamethasone suppression test predictive of the therapeutic response to specific antidepressants
Authors: D’Haenen H. , Morez V.E. , Kaufman L. , Derde M.P.
Published: April 2020

The value of the Dexamethasone Suppression Test (DST) in predicting the therapeutic response to a specific antidepressant is a very controversial topic, probably due to methodological issues. The aim of this study was to evaluate the power of the DST in predicting the response of primary and secondary depressives, diagnosed according to Feighner criteria, to either clomipramine or maprotiline. Patients were screened using standardized psychiatric interview, Current and Past Psychopathology Scales, the Hamilton Rating Scale for Depression (HRSD), and the Beck Depression Inventory (BDI); the Michigan Discriminant Index was determined providing an endogeneity score. A 1 mg DST was performed. Treatment was assigned double blind and at random, according to a fixed schedule with administration of up to 225 mg of either drug for three weeks. After this period patients were again evaluated with the Hamilton Rating Scale for Depression and Beck Depression Inventory, and a DST was again performed.

Treatment reponse was defined in terms of reduction of HRSD and BDI scores. Serum levels of antidepressants were documented in a number of patients.

HRSD score reduction did not yield any significant results.

Insofar as BDI score reduction was concerned, nonsuppression on the DST (i.e. a post-dexamethasone cortisol value greater than or equal to 50 μg/l) predicted a better, or anyway a quicker, response to maprotiline; the DST results did not predict response in patients treated with clomipramine.

Despite some methodological pitfalls (a relatively small group of patients, insufficiently documented serum antidepressant levels) these results seem to warrant further investigation in this field.
Current status of psychiatric research in Denmark
Authors: Strömgren Erik
Published: April 2020

Certain demographic characteristics, including the limited size and stabiliiy of the population of Denmark, account for the development of genetic, epidemiological and prospective studies in the Danish psychiatric research context. Moreover, despite the predominance of biological psychiatry, psychotherapy arouses the interest of young psychiatrists.

Research is especially concentrated in university centers such as Copenhagen, Aarhus and Odense. The Institute of Psychiatric Demography, directed by Annalise Dupont, is responsible for centralizing data concerning hospitalized patients. It lias thus been possible to carry out longitudinal studies of patients presenting manic-depressive disorders, schizophrenia and mental retardation, as well as surveys on the prevalence of suicide according to region, and genetic studies based on the observation of monozygotic twins. The studies on schizophrenia particularly deal with the incidence of cancer and the influence of life events. The cytogenetics laboratory, directed by Johannes Nielsen, is especially concerned with the follow-up of 25,000 children born in the Obstetrics Department of the Aarhus University Hospital.

There are numerous other areas of research: comparative studies of the ICD 8 and the DSM III; studies dealing with the use of lithium in affective disorders; studies on the response to and modes of action of electroconvulsive therapy; ongoing studies of neurotic patients, conducted for more than 20 years; surveys on the efficacy of psychotherapy in schizophrenic patients.

The existence of benzodiazepine receptors was discovered by the research cenrter of the St Hans Hospital in Copenhagen. Current research at this center is devoted to the study of dopamine receptors, the relations between LSD receptors and serotonine, and study of the GABA System.

Although research is thriving in Denmark at present, it is threatened by a reduction in credits; the author analyzes the reasons behind this threat.
Les temps de la dépression
Authors: Lemoine P. , Mouret J.
Published: April 2020

Revue à travers les données de la littérature, la dépression apparaît comme un sujet de recherche très important, qui a déjà suscité de nombreuses théories chronobiologiques, souvent fondées sur des ≪critères diagnostiques objectifs≫. En revanche, l’impact thérapeutique de ces approches reste souvent limité à de rares services ultraspécialisés où les patients déprimés sont adressés en dernier recours.

Dans cet article, les auteurs passent en revue quelques-unes des principales données de la littérature, en particulier celles qui concernent les aspects chronobiologiques de la dépression. Les investigations sophistiquées réalisées dans les unités de recherche peuvent avoir certaines conséquences cliniques et pratiques qui sont également évoquées. En effet, une évaluation clinique soigneuse, orientée sur des bases chronobiologiques suffit bien souvent à proposer des traitements individuels assez simples. Parmi ceux-ci, la privation partielle de sommeil (PPS) représente un moyen utile, permettant une amélioration rapide, mais malheureusement souvent imprévisible et transitoire, des troubles de l’humeur. Il semble possible de rendre plus fiables les PPS grâce à des interventions sur la température, la prise de nourriture et l’exposition à la lumiére.

De plus, les auteurs décrivent un moyen possible de pérenniser les effets antidépresseurs de la PPS par des «microprivations de sommeil» réalisées pendant 15 min, à un moment spécifique de la nuit. Les résultats concernant 11 patients déprimés graves soumis à cette méthode sont exposés, 7 de ces sujets étant maintenus depuis 6 à 20 mois dans un état euthymique.
Génétique et psychiatrie : une nouvelle approche de l’étiopathogénie des maladies mentales ?
Authors: Leboyer M. , Clerget-Darpoux F.
Published: April 2020

Jusqu’à présent, différentes méthodes ont été utilisées pour mettre en évidence l’influence de facteurs de risque d’origine génétique: comparaison du taux de concordance chez des jumeaux monozygotes et dizygotes, études d’adoption, analyse de ségrégation et analyse de linkage. Le développement explosif de la biologie moléculaire, fournissant un nombre grandissant de marqueurs génétiques, rend particulièrement prometteuse l’application des techniques de linkage. Néanmoins, il faut être conscient que l’application de cette stratégie aux maladies psychiatriques se heurte à des difficultés spécifiques: critères diagnostiques, âge de début variable, hétérogénéité probable, corrélations intrafamiliales environnementales.
Treatment of psychiatric disorders with valproate: a series of 73 cases
Authors: Mc Elroy S.L. , Pope H.G. , Keck P.E. , Hudson J.I.
Published: April 2020

A growing body of literature suggests that the anticonvulsant valproate may be effective in some psychiatric disorders. We evaluated 73 consecutive psychiatric patients without diagnosable neurologic disorder, and refractory to previous medications, who were treated with valproate. The drug appeared: 1) moderately to markedly effective in 59% of patients in the manic phase of bipolar or schizoaffective disorder; 2) largely ineffective in patients with major depression, schizophrenia, and other psychiatric disorders; and 3) well tolerated, with no cases of serious hepatic or hematologic toxicity. Age, sex, duration of illness, presence of psychotic symptoms, and presence of soft neurological signs or CT scan abnormalities did not predict response to valproate; however, nonspecific (nonparoxysmal) EEG abnormalities showed a slight but significant association with response.
Anxiété et Programme D’action
Authors: Widlöcher D.
Published: April 2020

Les expressions cliniques de l’anxiété sont diverses et assez indépendantes les unes des autres. Les causes sont également diverses, en partie psychologiques et sociales, en partie organiques. La classification nosologique prête à discussion. Comment pouvons-nous maintenir notre intuition forte que l’anxiété est un processus bien particulier au regard de ces données hétérogènes?

L’idée que l’anxiété réalise un comportement de peur est commune aux traditions phénoménologique, psychanalytique et behavioriste. Une des raisons de la diversité des données empiriques tient pourtant au fait qu’il n’y a pas de comportement spécifique à l’anxiété.

Celle-ci doit être décrite à la fois comme une interruption des plans d’actions du sujet (ce qui est commun a toutes les émotions) et comme l’absence de tout plan d’action qui pourait répondre à la situation (contrairement aux autres émotions).

On peut, à partir de là, décrire l’anxiété comme un processus cyclique. A l’occasion d’une interruption primaire de tout programme d’action s’établirait une réponse d’éveil autour du système nerveux autonome (autonomic arousal) et du système nerveux central (réaction d’orientation). Aucune action spécifique ne peut être produite. Il en résulte soit des actions de substitut (phobies, obsessions, agressivité) qui échouent partiellement à arrêter le processus, soit un état de vide cognitif qui entretient le processus d’inhibition. Ce modèle explique la diversité des «entrées» étiologiques et celle des cibles d’action des différentes thérapeutiques.

En effet, on peut montrer que l’on entre dans le cycle de l’anxiété par l’une quelconque de ces étapes. De même, les thérapeutiques psychologiques et médicamenteuses agissent sur des processus qui sous-tendent ces étapes.
The Kinetic and Dynamic Characteristics of Benzodiazepines in the Treatment of Anxiety
Authors: Fabre L.F.
Published: April 2020

Benzodiazepines are assumed to cause drowsiness and sedation. Rating scales such as the Massachusetts General Hospital Sedation Scale and the Morning Evaluation of Drug Induced Sedation Scale allow testing of this hypothesis and assessment of the effects of benzodiazepines. We performed a five-week study of prazepam in 63 anxious outpatients. Plasma levels of desmethyldiazepam were assessed weekly. Placebo was given the first week, followed by active drug for three weeks, and placebo the final week. One group received prazepam 30 mg/h, the other received prazepam 10 mg three times per day. Drowsiness-sedation and anxiolytic efficacy were assessed at baseline and weekly. Plasma desmethyldiazepam levels were similar in both treatment groups. Efficacy was profound in both groups. Drowsiness-sedation measured high at baseline and decreased significantly (P=0.05) over the 3 weeks when active drug was administered. Sedation decreased by as much as 40%. Sleep was improved with prazepam, and this may have resulted in decreased drowsiness. We conclude that anxious outpatients have significant levels of drowsiness-sedation and that treatment with benzodiazepines reduces the occurrence of this symptom.
Troubles thymiques chez les personnalités dépendantes
Authors: Loas G. , Guelfi J.D. , Barrois C. , Gruselle G. , Smith M.
Published: April 2020

La personnalité dépendante est un trouble de la personnalité individualisé en 1980 par le DSM-III. Décrit moins souvent chez l’homme, ce trouble de la personnalité peut se compliquer de troubles thymiques. Afin de préciser la fréquence de ces complications chez les dépendants de sexe masculin, nous avons réalisé une étude portant sur 48 hommes effectuant leur service militaire, donc séparés de leur entourage, et hospitalisés dans un service de psychiatrie. Les troubles aigus étaient évalués selon l’axe I du DSM-III. Les résultats (Tableau I) ont montré une fréquence élevée de dépressions majeures et de troubles dysthymiques. Cette étude ne suffit certes pas en elle-même à justifier l’individualisation d’une personnalité dépendante; elle montre cependant l'intérêt de l'évaluation de cette dimension psychologique qui semble corrélée à divers troubles thymiques, surtout en cas de rupture des liens d’attachement. Ces résultats demandent néanmoins à être confirmés par des études catamnestiques et sur des populations différentes.
Central D2receptor blockade and antipsychotic effects of neuroleptics. Preliminary study with positron emission tomography
Authors: Martinot JL , Paillère-Martinot ML , Loc'h C , Péron Magnan P , Mazoyer B , Lecrubier Y , Hardy P , Beaufils B , Allilaire JF , Mazière B , Slama MF , Syrota A
Published: April 2020

The striatal D2receptor density/affinity index was assessed using positron emission tomography and76Br-Bromolisuride in 15 schizophrenics, first untreated, and afterwards receiving neuroleptics, and in 14 control subjects. The patients received low or conventional doses of neuroleptics. The schizophrenics receiving low doses (n= 6) had preponderant negative symptoms. Mean D2receptor occupancy was 24 ± 20%. Despite this weak central D2receptor blockade, a significant decrease in negative symptoms was observed, a result consistent with the hypothesis of a disinhibitory action of some neuroleptics administered in low doses. The patients treated with conventional doses (n= 9) had mixed positive and negative symptoms, and the mean D2receptor occupancy was 54 ± 13%. Significant decreases in positive symptoms, but also in negative symptoms, were obtained with this treatment. Before treatment, there was no significant difference in the striatal D2receptor density/affinity index between: 1) patients and controls, 2) negative and mixed schizophrenics, and 3) the subsequent responder and non-responder patients. In addition, the D2dopamine receptor occupancy by neuroleptics did not significantly differ in responder or nonresponder patients, suggesting that the central D2dopamine receptor blockade is a necessary, but insufficient condition to account for the antipsychotic effect of neuroleptics.
Troubles du raisonnement et schizophrénie: une revue critique
Authors: Epelbaum C
Published: April 2020

Nous avons tenté de rendre compte de la diversité des niveaux de description des troubles cognitifs dans la schizophrénie à travers la littérature: observation clinique, mesure des performances, études des processus. Nous avons centré notre approche sur ce dernier niveau. Il s'en dégage quatre caractéristiques principales (écart par rapport aux lois de la logique formelle, surinclusion, baisse de la capacité d'abstraction, difficultés du maniement de la contradiction) sur lesquelles s'appuyent des études touchant plus particulièrement la mise en place des raisonnements logiques. Toutefois, l'évaluation des conclusions est rendue particulièrement difficile en raison de l'absence d'homogénéité des critères d'inclusion. Aussi, la question de la logique dans le raisonnement du schizophrène reste encore tout à fait ouverte car le seul fait établissant un consensus entre les différents auteurs est sans doute le caractère idiosyncrasique du fonctionnement cognitif de ces malades.
Psychopharmacological analysis of some behavioural models of depression
Authors: Porsolt R.D.
Published: April 2020

Behavioural models of depressive illness must attempt to satisfy at least the four following criteria: similarity of inducing conditions, similarity of the behavioural State induced, similarity of the underlying neurobiological mechanisms and similarity of clinically effective treatments. The fourth criterion is probably the most relevant because fairly reliable information about the efficacy of treatments, particularly drugs is already available. Thus judicious testing of known drugs can serve as an important tool for analysing the behavioural changes observed in different behavioural models. The accompanying paper illustrates this point by describing pharmacological analysis of separation and social dominance phenomena in monkeys and of acute and chronic stress effects in rats.
Autorécepteur sérotoninergique et antidépresseurs
Authors: Moret C
Published: April 2020

La neurotransmission de sérotonine (5-HT) est régulée, via un rêtro-contrôle négatif, par des réceptcurs situés an niveau du raphé nucleus et des terminaisons neuronales. Ces autorécepteurs sérotoninergiques ont été étudiés aux niveaux comportemental, électrophysiologique et biochimique. Les réponses comportementales et électropliysiologiques sont atténuées par l'administration chronique des antidépresseurs. De plus, in vitro, les inhibiteurs de capture de 5-HT atténuent l'aulorégulation de la libération de [3H]5-HT. La présente étude concerne l'effet, sur cette libération induite par stimulation électrique de l'hypothalamus; de rat et sa modulation, de l'administration chronique de 2 antidépresseurs, le citalopram, inhibiteur spécifique de la capture de 5-HT, et le milnacipran (anciennement midalcipran, F 2207), qui bloque la capture de 5-HT et de noradrénaline avec la même puissance. Le eitalopram était administré à 50 et à 10 mg/kg/j pendant 21 jours et 24 h après, les rats étaient décapités, des coupes d'hypoihalamus incubées avec la [3H]5-HT, superfusées avec une solution de Krebs et stimulées électriquement. La quantité de [3H]5-HT libélée par stimulation électrique étail augmented et l'effet inhibiteur de l'agoniste, LSD, diminué chez les rats traités. Ces effets étaient présents aux 2 doses mais plus marqués à la forte dose. Donc un traitement chronique avec le citalopram provoque une «down-regulation» de l'autorécep-teur sérotonergique, permettant ainsi une augmentation de la neurotransmission de 5-HT. Cet effet peut expliquer, an moins en partie, l’action antidépressive de ce produit et it esl possible qu'il représente un mécanisme fondamental à beaucoup d'antidépresseurs qui inhibent la capture de 5-HT. Cependant, après 21 jours de traitement avec le milnacipran, à 50 mg/kg/j, aucun des paramétres étudiés n'était modifié. Cela suggère que l’hypothèse de la «down-regulation» de l’autorècepteur n'est pas l'hypothèse universelle qui explique l’action de tous les antidépresseurs agissant sur la capture de 5-HT.
Modèles animaux sensibles aux antidépresseurs: implication des systèmes sérotoninergiques et noradrénergiques centraux
Authors: Martin P , Thiébot MH , Puech AJ
Published: April 2020

Tenter de vouloir modéliser chez l’animal une pathologie psychiatrique peut sembler tout à fait illusoire. Il est en revanche plus aisé d’analyser «les grandes fonctions» qui modulent le comportement, ainsi que les systèmes neurobiologiques impliqués dans leur régulation. À travers deux tests comportementaux sensibles aux antidépresseurs: le modèle de «Learned Helplessness» ou «renoncement appris» et le test du labyrinthe en T, mesurant une capacité à attendre; nous avons voulu montrer que les effets de substances antidépressives pouvaient agir sur deux dimensions différentes et de quelle(s) manière(s) pouvaient être impliqués les systèmes sérotoninergiques.
Sérotonine et dépression: psychopathologie dimensionnelle
Authors: Lecrubier Y , Aloupis P
Published: April 2020

L’approche nosologique - classique en psychiatrie - n’est plus pertinente pour la dépression. Des paramètres biologiques mettent en évidence l’existence de différentes dimensions dans cette pathologie, dont certaines, liées à des modifications du fonctionnement sérotoninergique, sont sensibles à des produits modifiant ce fonctionnement. Le fait que le traitement de patients obsessionnels par benzodiazépines apporte une amélioration de la symptomatologie anxieuse s’exprimant au niveau neurovégétatif mais a tendance à aggraver les obsessions donne à penser que le médicament reste un des meilleurs outils pour une identification pertinente de dimensions transnosologiques.
Onset of panic disorder and suicide attempts
Authors: Lepine JP , Chignon JM , Teherani M
Published: April 2020

In a study of the general population, Weissman et al (1989), found that panic disorder is associated with an increased risk of suicide attempt. We estimated the lifetime prevalence of suicidal ideations or suicide attempts in 100 consecutive referrals for treatment of panic disorder. Sixty per cent of these patients had had suicidal ideation and 42% had attempted suicide during their lifetime. With regard to the season of onset of panic attack, we found a very skewed distribution of first panic in late spring or summer. Furthermore, patients who had their first attack in spring or summer had a higher rate of suicidal ideation and an increased risk of suicide attempt.
Genetic Research in Psychiatry: Update from the Society of Biological Psychiatry and the American Psychiatric Association, New York, May 1990
Authors: Crocq MA , Duval F , Macher JP
Published: April 2020

A stimulating variety of papers on genetic and clinical research in psychiatry was discussed at the latest meeting of the American Psychiatric Association and the Society of Biological Psychiatry in May 1990 in New York. Conflicting results point out that extreme caution must be taken in interpreting linkage studies of psychiatric disorders. Difficulties stem from complex models on inheritance as well as the genetic heterogeneity of psychiatric disorders. Progress has been made in the approach to the regulation of receptor genes that have been implicated in the pathogenesis of psychiatric disorders. In some cases, gene regulation may be tissue-dependent, as is suggested by the alternative splicing of D2 receptor mRNA.
Attaques de panique et agoraphobie: rôle du stress et des événements de vie. Revue de la littérature à propos de deux cas
Authors: Auriacombe M , Tignol J
Published: April 2020

Les auteurs rapportent deux cas cliniques illustratifs du trouble panique avec agoraphobie pour l’un, et sans agoraphobie pour l’autre. Les observations cliniques sont confrontées aux critères du DSM III-R. La symptomatologie présentée dans les deux cas cliniques survient à la suite d’un stress chronique et de difficultés d’ajustement. Cependant, l’attaque de panique est considérée par ses inventeurs comme l’expression d’un dysfonctionnement neuro-biologique primaire. À cette occasion les auteurs font une revue exhaustive de la littérature quant au rôle des événements de vie dans la survenue du trouble panique avec ou sans agoraphobie. S’il apparaît démontré qu’il existe des événements de vie précédant la survenue de troubles anxieux (11 études publiées depuis 1980), la question de leur spécificité vis-à-vis des troubles anxieux paroxystiques n’est pas clairement établie ou est réfutée. Il semblerait qu’il n’y ait pas d’excès d’événements de vie chez les patients avec attaques de panique par rapport aux patients anxieux sans attaques de panique. Cependant les patients anxieux avec attaque de panique semblent avoir un vécu qualitativement particulier des événements de vie par le degré de stress et de détresse qu’ils y associent.
Facteurs prédisposants à la survenue d'une pathologie dépressive au cours du post-partum
Authors: Blanchon Y.C. , Grenier M.P. , Bourgeois F. , Pellet J. , La Selve A. , Nury A.M
Published: April 2020

Cet article présente brièvement les résultats d’une étude épidémiologique unicentrique standardisée avec seulement deux cotateurs entraînés, de l’incidence et des facteurs de morbidité des épisodes dépressifs non psychotiques de la puerpéralité à partir de 483 dossiers standardisés de jeunes accouchées constituant un échantillon au tiers parmi les 1232 accouchements survenus durant une année à la maternité du CHRU de Saint-Etienne. Ce travail a permis de diagnostiquer au moyen d’évaluations psychométriques quantifiées 35 cas de “post partum blues” (incidence 6.6 %). Le dépouillement des réponses aux 35 items (Tableau 1) a permis d’isoler par segmentation non arborescente (figure 1) deux groupes: un de femmes non-à-risque et un de femmes à haut risque de pathologie dépressive post puerpérale défini par la présence de quatre facteurs prédisposants: la présence d’antécédants psychopathologiques personnels dépressifs, la survenue de manifestations anxiodépressives et de traumatismes psychologiques durant la grossesse, la séparation précoce d’avec l’enfant après l’accouchement. Quant aux “post partum blues”, seule la primiparité apparaît avec une plus grande fréquence. Néanmoins leur faible incidence dans notre échantillon peut conduire à s’interroger sur la définition des critères de morbidité de cette pathologie.
More odd conditions? Voiced obstruents as triggers and suppressors in Miri, Sarawak
Authors: Blust Robert
Published: April 2020

Miri, an Austronesian language spoken in northern Sarawak, Malaysia, has two sets of vowel changes that are conditioned by voiced obstruents. In the first set, a last-syllable low vowel is fronted and raised to [e], or less commonly [i], if a voiced obstruent appears earlier in the word, while a penultimate low vowel immediately following the trigger is skipped. In the second, a high vowel in the final syllable undergoes breaking (diphthongisation) or lowering, depending upon specific conditions,unlessthere is a voiced obstruent anywhere earlier in the word. For both triggers and suppressors, this effect is cancelled by an intervening blocking consonant, which includes any nasal or voiceless obstruent except glottal stop. The challenge is to understand why voiced obstruents have this double function, acting as a trigger with low vowels and a suppressor with high vowels, given the lack of ana prioritransparent relationship between low vowel fronting and high vowel breaking/lowering.
Editorial endeavours: plainchant revision in early modern Italian printed graduals
Authors: GILLION MARIANNE C.E.
Published: April 2020

The extensive melodic revision of plainchant in editions of theGraduale Romanumpublished in Italy from the late sixteenth century onward resulted in musically diverse repertoires that could depart widely from earlier chant traditions. The scale of the changes in these sources, both in type and in number, has obscured certain aspects of their editors’ work: their familiarity with the corpus, their aims and techniques, and their approach to the task. Previous analyses concluded that the editors worked on a chant-by-chant basis, and were either unaware of or ignored any shared melodic relationships between pieces of plainchant. An examination of the revisions to the recurrent melody used by the eightOstendealleluias in three influential Italian printed graduals – Gardano 1591, Giunta 1596 and Medici 1614/15 – provides a different perspective. Analyses of the reshaped chants reveal that the editors possessed knowledge of the repertoire guiding aims, and favoured revision techniques. The combination of these factors, whether intentionally or not, resulted in the chants’ continued structural connection in the midst of increased melodic diversity. The individuation evident the chants did not necessarily signal the editors’ unfamiliarity with the repertoire, but could have been indicative of their intentional rejection of shared elements. Further, the revisions to theOstendealleluias reveal that the editorial process could be flexible, with the chants approached both as individual entities and as groups. These findings demonstrate the complexity of the editorial process in early modern Italian printed graduals, and deepen our understanding of this multifaceted repertoire.
Double Dissociation of Auditory Attention Span and Visual Attention in Long-Term Survivors of Childhood Cerebellar Tumor: A Deterministic Tractography Study of the Cerebellar-Frontal and the Superior Longitudinal Fasciculus Pathways
Authors: Ailion Alyssa S. , King Tricia Z. , Roberts Simone R. , Tang Brian , Turner Jessica A. , Conway Christopher M. , Crosson Bruce
Published: April 2020

Objective:

Right cerebellar-left frontal (RC-LF) white matter integrity (WMI) has been associated with working memory. However, prior studies have employed measures of working memory that include processing speed and attention. We examined the relationships between the RC-LF WMI and processing speed, attention, and working memory to clarify the relationship of RC-LF WMI with a specific cognitive function. Right superior longitudinal fasciculus II (SLF II) WMI and visual attention were included as a negative control tract and task to demonstrate a double dissociation.

Methods:

Adult survivors of childhood brain tumors [n= 29, age:M= 22 years (SD= 5), 45% female] and demographically matched controls were recruited (n= 29). Tests of auditory attention span, working memory, and visual attention served as cognitive measures. Participants completed a 3-T MRI diffusion-weighted imaging scan. Fractional anisotropy (FA) and radial diffusivity (RD) served as WMI measures. Partial correlations between WMI and cognitive scores included controlling for type of treatment.

Results:

A correlational double dissociation was found. RC-LF WMI was associated with auditory attention (FA:r= .42,p= .03; RD:r= −.50,p= .01) and was not associated with visual attention (FA:r= −.11,p= .59; RD:r= −.11,p =.57). SLF II FA WMI was associated with visual attention (FA:r= .44,p= .02; RD:r= −.17,p= .40) and was not associated with auditory attention (FA:r= .24,p= .22; RD:r= −.10,p= .62).

Conclusions:

The results show that RC-LF WMI is associated with auditory attention span rather than working memoryper seand provides evidence for a specificity based on the correlational double dissociation.
Green Gold, Green Hell:Coca, Caste, and Class in the Chaco War, 1932–1935
Authors: Ehrinpreis Andrew
Published: April 2020

This article investigates the use of coca by the Bolivian Army during the Chaco War of 1932–35. I present research that reveals the surprising extent to which the Bolivian Army provisioned coca to its soldiers as a substitute for adequate nutrition; as a morale booster; as a stimulant; and as a medicine. The article explores the social and cultural implications of mass coca consumption by Bolivian soldiers, many of whom were mestizos who had never before chewed the leaf. Ultimately, I argue that the pervasiveness of coca within the traumatic popular experience of the Chaco War sowed the seeds of a historic transformation of the politics of coca in Bolivia. The Chaco War initiated a process by which coca in Bolivia was transformed from a neo-colonial marker of the Indian caste to a material and symbolic element of an emergent interethnic workingclass. Through a comparative analysis of the Bolivian army's use of coca in the Chaco War with the German army's use of methamphetamine during World War II, this article concludes with a consideration of the ways in which the present case study expands our understanding of the crucial but under-studied historical relationship between drugs and warfare.
Military Resistance to the Brazilian Coup:The Fight of Officers and Soldiers against Authoritarian Rule, 1964–67
Authors: Corrêa Marilia
Published: April 2020

This article traces resistance among members of the armed forces who opposed the military dictatorship in Brazil during the first four years of the regime, 1964–67. I show that despite scholars’ efforts to depict the 1964 coup as a project supported by the armed forces as a strategic and ideological unit, there were battle lines within those forces along which hard-liners and moderate interventionists battled for government control. There were, in fact, hundreds of officers and soldiers who opposed the coup and organized against it. To contain resistance efforts inside the armed forces, the generals who orchestrated the coup labeled opponents to intervention as communists and expelled them from the institution, in many cases under considerable duress. This article discusses the first opposition efforts of officers and soldiers, particularly the Nationalist Armed Resistance (RAN) and the Caparaó Guerrilla Movement. Members of the military who were opposed to the coup shared an anti-interventionism and nationalism that united them against the regime. After 1964, their efforts to oppose military interventionism, previously carried out inside the military barracks, became the fight of all its opponents, members of the armed forces and civilians alike.
Die komplexe Hernie
Authors: Käser Samuel Andreas , Plock Jan , Vonlanthen René
Published: April 2020

Zusammenfassung. Die Versorgung komplexer Hernien ist eine unterschätzte Herausforderung und erfordert oft eine massgeschneiderte Lösung. Hierbei wird die Wiederherstellung der Anatomie angestrebt und die Bauchwand mittels Einlage eines Kunststoffnetzes verstärkt. In diesem Artikel werden aktuelle chirurgische Techniken der Bauchwandrekonstruktion diskutiert.
Hiatushernien: Aktuelle Evidenz und Kontroversen in der Therapie
Authors: Kröll Dino , Chopra Sascha , Pratschke Johann , Biebl Matthias
Published: April 2020

Zusammenfassung. Eine Hiatushernie bezeichnet die Aufweitung des Hiatus ösophageus im Zwerchfell, wodurch es zur Verlagerung von Magenanteilen, in der Extremform aber auch anderen Organen aus dem Bauchraum ins untere Mediastinum kommen kann. Symptomatisch werden Hiatushernien meist durch Refluxbeschwerden, manchmal aber auch durch Kompressionssymptome, im schlimmsten Fall auch Strangulation der in das Mediastinum verlagerten Organe. Die gängigste Klassifikation von Hiatushernien unterscheidet vier Typen auf Grund anatomisch morphologischer Charakteristika. Da eine Hiatushernie an sich sehr häufig auftritt und konservative Therapie im Sinne einer Reposition des Bruchs nicht möglich ist, ist bei klinisch symptomatischen Patienten eine chirurgische Behandlung mit Reposition des Bruchs und Rekonstruktion des Hiatus ösophageus erforderlich. Bezüglich der chirurgischen Technik des Hiatusverschlusses sowie einer Verwendung von Netzen zur Verstärkung des rekonstruierten Hiatus gibt es aktuell keine einheitliche Empfehlung, zumal bei allen Techniken insgesamt das Rezidivrisiko relevant hoch bleibt. Bei Rezidivhiatushernie sollte die Empfehlung zur neuerlichen Operation ebenso wie primär von einer mit Chirurgie des oberen Gastrointestinaltraktes erfahrenen Institution in erster Linie symptomorientiert gestellt werden.
Patientinnen und Patienten mit psychiatrischen Komorbiditäten im Akutspital
Authors: Rettke Horst , Petry Heidi , von Känel Roland , Jordan Katja-Daniela , Ernst Jutta
Published: April 2020

Zusammenfassung. Hintergrund: Nicht selten weisen Patientinnen und Patienten, die aufgrund eines somatischen Befunds in einem darauf spezialisierten Akutspital hospitalisiert sind, psychiatrische Komorbiditäten auf. Sie bleiben im somatisch ausgerichteten Behandlungskontext oft unerkannt oder, falls diagnostiziert, unbeachtet. Solange der somatische Befund im Vordergrund von Behandlung, Pflege und Betreuung stehen kann, bleibt dies meist unproblematisch. Tritt die psychiatrische Komorbidität jedoch in den Vordergrund, kann die Patientensituation rasch herausfordernder werden, der Aufwand nach oben schnellen und für Patientinnen und Patienten nachteilige Konsequenzen haben. Fragestellung / Ziel: Wir untersuchten den Handlungsbedarf für diese Patientengruppe aus Sicht von Pflegenden in einem Deutschschweizer Universitätsspital. Methode: Im Rahmen zweier Gruppendiskussionen schilderten Pflegende eskalierende Situationen und evaluierten anschließend bedingende Faktoren, gewonnene Erkenntnisse und Maßnahmen zur besseren Steuerung und Prävention. Ergebnisse: Pflegende erleben solche Patientensituationen als belastend und sehen großen Handlungsbedarf für sich und für das interprofessionelle Team. Kernpunkte der Intervention sind Wachsamkeit im klinischen Alltag, spezifischer Wissenserwerb und ein leicht zugängliches Unterstützungssystem vor Ort. Schlussfolgerungen: Die Pflege von Patientinnen und Patienten im Akutspital muss mögliche psychiatrische Komorbiditäten zwingend berücksichtigen. Dies erfordert jedoch erweiterte Kompetenzen und einen organisationsweiten, interprofessionellen Ansatz.
Schlafmangel, Benzodiazepine und Reaktionsleistung
Authors: Stevens Andreas , Braun Lena
Published: April 2020

Zusammenfassung. Viele Menschen, auch Ärzt_innen und Psycholog_innen, sind davon überzeugt, dass Schlafmangel und ebenso die akute Einnahme von Benzodiazepinen das Reaktionsvermögen beeinträchtigen. Die Datenlage ist allerdings widersprüchlich. 30 gesunde männliche Probanden durchliefen eine Reihe von Reaktionszeitaufgaben und Finger Tapping (als Kontrolle für die Testmotivation) unter drei Bedingungen: (a) ohne Medikation und ausgeruht, (b) nach 24 Stunden Schlafentzug, (c) nach Einnahme von 1 mg Lorazepam. Im Ergebnis waren die Leistungen hinsichtlich Reaktionszeit und Qualität unter den Bedingungen (b) und (c) von Bedingung (a) nicht verschieden, obwohl die Studie hinreichende Power besitzt, um Veränderungen von 10 % der Reaktionszeit mit 95 % Wahrscheinlichkeit anzuzeigen. Wir schließen daraus, dass ein akutes Schlafdefizit oder die akute Einnahme von Benzodiazepinen keinen wesentlichen Einfluss auf das Reaktionsvermögen haben.
„Wie hast du's mit der Arbeitsfähigkeit?“ Fähigkeitserleben und Arbeitsplatzprobleme bei Patienten mit psychischen Erkrankungen
Authors: Muschalla Beate
Published: April 2020

Zusammenfassung. Ziel: Chronische psychische Erkrankungen zeigen sich nicht nur in Krankheitssymptomen, sondern auch Krankheitsfolgen, d. h. krankheitsbedingten Fähigkeitsbeeinträchtigungen und dadurch hervorgerufenen Teilhabeproblemen, wie beispielsweise Arbeitsunfähigkeit. Dies entspricht einem bio-psycho-sozialen Krankheitsverständnis (ICF; WHO, 2001 ). Für die differenzierte Beschreibung von Fähigkeitsbeeinträchtigungen werden eigene Messinstrumente benötigt. Ein Beispiel ist das Mini-ICF-APP ( Linden et al., 2009 , 2015 ), das sich als Fremdratinginstrument in der sozialmedizinischen Begutachtung bei psychischen Erkrankungen als ein Standard etabliert hat. Methodik: Parallel zum Fremdrating wurde das Mini-ICF-APP-S als Selbstratingfragebogen entwickelt, das 13 psychische Fähigkeiten („Soft Skills“) erfasst. Im vorliegenden Beitrag werden Daten aus einer psychosomatischen Rehabilitationsklinik ( N = 1134 Patient_innen) berichtet. Patient_innen ohne Arbeitsplatz, Patient_innen mit Arbeitsplatz und Problemen, und Patient_innen mit Arbeitsplatz ohne Probleme werden hinsichtlich ihrer selbsterlebten Fähigkeitsprofile verglichen. Ergebnisse: Patient_innen ohne Arbeitsplatz haben die ausgeprägtesten sozialmedizinischen Problemlagen, gefolgt von Patient_innen mit Arbeitsplatzproblemen. Je ausgeprägter das Arbeitsplatzproblem, desto schwächer schätzen sich Patient_innen in ihren Fähigkeiten ein. Patient_innen ohne Arbeitsproblem hatten teilweise bessere Ergebnisse in kognitiven Leistungsproben als Patient_innen mit Arbeitsproblem oder ohne Arbeitsplatz. Alle drei Patient_innengruppen hatten im vergleichbaren Umfang psychotherapeutische Vorbehandlungen. Im Fähigkeitsprofil waren Proaktivität, Durchhaltefähigkeit, Selbstbehauptungsfähigkeit und Flexibilität am häufigsten problematisch. Dyadische Beziehungen oder die Fähigkeit zur Anpassung an Regeln und Routinen wurden von den Patient_innen selten als problematisch erlebt. Diskussion: Die Unterschiede in den Fähigkeitsausprägungen zeigen, dass Patient_innen ihr eigenes Fähigkeitsprofil differenziert beschreiben können. Schlussfolgerung: Das Mini-ICF-APP-S ist ökonomisch einsetzbar und kann in Diagnostik, Therapieplanung und auch ergänzend in der sozialmedizinischen Beurteilung Verwendung finden. Mittels diagnostisch-therapeutischer Gespräche über „Fähigkeiten“ ist es möglich, gleichzeitig niederschwellig, aber auch verhaltensnah, konkret und ressourcenorientiert mit Patient_innen zur Thematik Arbeitsfähigkeit ins Gespräch zu kommen.
CME: Hormonelle Therapie bei Genderinkongruenz und Genderdysphorie
Authors: Wehrle Lucia
Published: April 2020

Zusammenfassung. Die Nichtübereinstimmung der Geschlechtsidentität mit dem angeborenen Geschlecht wird als «Geschlechts-/Genderinkongruenz» bezeichnet und das Leiden um diese Inkongruenz als «Geschlechts-/Genderdysphorie». In diesem Beitrag werden die wichtigsten Indikationen, Kontraindikationen und therapeutischen Massnahmen praxisrelevant diskutiert.
CME Sonografie 90: Tumoren und Knoten an der Hand
Authors: Tamborrini Giorgio , Köhler Viktoria , Kluge Sebastian
Published: April 2020

Zusammenfassung. In diesem CME mit Schwerpunkt Ultraschall des Bewegungsapparats fokussieren wir auf Tumoren und Knoten an der Hand und an den Fingern. Einerseits wird auf die Geräteeinstellung und Optimierung der Bildqualität fokussiert. Andererseits werden einzelne Raumforderungen klinisch und sonografisch besprochen. Hierbei unterteilen wir die Tumoren und Knoten nach deren anatomischer Lokalisation: Haut und Unterhautgewebe, Muskeln und Sehnen, Nerven, Gefässe, Knochen und Gelenke.
Muskelbeschwerden – wann abklären?
Authors: Maurer Britta
Published: April 2020

Zusammenfassung. Muskelbeschwerden sind häufig beklagte Symptome, die durch eine Vielzahl verschiedener und nicht immer primär muskulärer Erkrankungen hervorgerufen werden können. Nicht immer sind weiterführende Abklärungen indiziert. Die Präsenz bestimmter Warnsymptome kann bei der Indikationsstellung helfen. Hierzu zählen v.a. Myalgien/Muskelschwäche/Atrophie/Hypertrophie mit Zuordenbarkeit zu bestimmten Muskelgruppen, Faszikulationen, Dysphagie/Bulbärzeichen, Auffälligkeiten im Reflexstatus, Hinweise für eine entzündliche Systemerkrankung/Kollagenose sowie eine persistierender CK-Erhöhung ≥1000 U/l auch bei asymptomatischen Patienten. Wichtige weiterführende Abklärungsschritte je nach Fragestellung können Labor, MRI, E(N)MG, spezifische Belastungstests, Muskelbiopsie oder auch molekulargenetische Testungen beinhalten.
Neue und etablierte Therapieoptionen zur Behandlung des systemischen Lupus erythematodes
Authors: Goehner Schweizer Katja , Maurer Britta
Published: April 2020

Zusammenfassung. Der systemische Lupus erythematodes ist eine Autoimmunerkrankung mit facettenreichem Organbefall. Hydroxychloroquin ist einer der wichtigsten Bestandteile der Therapie und soll, wenn immer möglich, eingesetzt werden. Belimumab ist eine inzwischen gut etablierte Add-on-Therapie in erster Linie zur Behandlung des Gelenk- und Hautbefalls sowie der Fatigue. Es wurde aber auch gezeigt, dass es die Schubrate sowie den Steroidgebrauch verringert. Eine weitere Therapiemöglichkeit mit dem Interferon Anifrolumab scheint sich aufzutun. Gesondert zu betrachten ist die Therapie bei Nierenbefall. Zur Induktions- und Erhaltungstherapie ist Mycophenolat-Mofetil gut etabliert.
Sprache, Arbeitsgedächtnis und mathematische Kompetenz von Schulkindern mit SES
Authors: Röhm Alexander
Published: April 2020

Zusammenfassung. Mathematische Kompetenzen sind wesentlich an Sprache gebunden. Insbesondere Kinder mit umschriebener Sprachentwicklungsstörung (SES) zeigen Defizite in diesem Bereich. Eine differenzierte Analyse der Zusammenhänge zwischen beiden Kompetenzen sowie gemeinsamer Einflussfaktoren ist für die Erklärung der Schwierigkeiten und letztlich auch für den Bildungserfolg dieser Kinder von großer Bedeutung. Achtundvierzig Kinder mit SES in der Primarstufe wurden unter Kontrolle der nonverbalen Intelligenz hinsichtlich ihrer Sprachfähigkeiten, mathematischen Basiskompetenzen sowie Arbeitsgedächtnisleistungen untersucht. Regressionsanalysen weisen auf einen Einfluss der phonologischen Schleife sowie lexikalisch-semantischer Sprachkompetenzen auf sehr frühe mathematische Basiskompetenzen wie Zahlenfolge und Ziffernkenntnis hin, während der visuell-räumliche Notizblock mit frühen Anzahlkompetenzen assoziiert ist. Für grammatikalische und lexikalisch-semantische Sprachkompetenzen zeigt sich ein Zusammenhang mit späteren mathematischen Basiskompetenzen bzw. frühen Rechenleistungen. Die Bedeutung der komplexen Zusammenhänge und die enge Verwobenheit der Kompetenzbereiche für das mathematische Lernen von Kindern mit SES wird diskutiert.
Validierung eines interaktiven Abstimmungssystems zur Diagnose psychischer Belastung mittels KFZA
Authors: Prümper Jochen , Schneeberg Tom
Published: April 2020

Zusammenfassung. Stellt ein elektronisches Votingsystem (EVS) auf Basis des KFZA (Kurz-Fragebogen zur Arbeitsanalyse) eine Alternative zu dem klassischen „Papier & Bleistift“-Erhebungszenario (P&B) dar und entspricht es den Anforderungen der EN ISO 10075 – 3 (2004) ? Um zu testen, ob EVS an einer österreichischen Stichprobe ( N = 43) zu vergleichbaren Ergebnissen wie die „P&B“-Befragung mittels KFZA führt, nahm jede Probandin und jeder Proband an drei Versuchsbedingungen 1. P&B Einzel, 2. P&B in Gruppe und 3. EVS in Gruppe mit randomisierter Reihenfolge teil. Die Methodenübereinstimmung wurde durch die ICC der KFZA-Skalen und mit einem Bland-Altman-Plot für den KFZA-Gesamtwert beurteilt. Die ICC zeigen gute bis mehrheitlich exzellente Übereinstimmungen (KFZAgesamt = .966). Es bestehen keine signifikanten systematischen Abweichungen zwischen den Erhebungsmethoden. EVS dauerte mit 16 Minuten zwar 10 Minuten länger als P&B, aber die Gebrauchstauglichkeit wurde bedeutsam besser beurteilt. Die Studie zeigt trotz ihrer Limitationen wie die praktische Umsetzung zur Bewertung von elektronischen Messverfahren zur Diagnose psychischer Belastung erfolgen kann.
Der Fragebogen zur Gefährdungsbeurteilung psychischer Belastungen (FGBU)
Authors: Dettmers Jan , Krause Andreas
Published: April 2020

Zusammenfassung. Die Gemeinsame Deutsche Arbeitsschutzstrategie (GDA) empfiehlt in ihrer Leitlinie eine Liste psychischer Belastungsfaktoren, die bei der Gefährdungsbeurteilung berücksichtigt werden sollen. Der vorliegende Artikel stellt den Fragebogen zur Gefährdungsbeurteilung psychischer Belastungen (FGBU) vor, der das Ziel hat, die dort genannten Belastungsfaktoren reliabel und valide zu messen. Der Fragebogen beinhaltet 19 Skalen sowie einen Index mit zehn Umgebungsbelastungen. Er wurde in drei Studien mit einer Gesamtstichprobe von 1203 erwerbstätigen Personen mit unterschiedlichen Arbeitstätigkeiten getestet. Die Ergebnisse von Item- und Skalenanalysen bestätigen die gute Messqualität der eingesetzten Skalen. Zusammenhangsanalysen zur Prüfung der inhaltlichen, kriteriumsbezogenen und inkrementellen Validität deuten darauf hin, dass der neu entwickelte Fragebogen die zu erfassenden psychischen Belastungen valide misst. Zudem bestätigen die Ergebnisse des Einsatzes des Fragebogens in zwei Betrieben die praktische Nutzbarkeit des Fragebogens sowie die Möglichkeit, Ergebnisse von organisatorischen Einheiten zu aggregieren. Der Fragebogen ist gut geeignet, um im Rahmen von Gefährdungsbeurteilungen die von der GDA vorgeschlagenen Belastungsfaktoren mit gut überprüften und zugleich ökonomischen Skalen in ihrer Gesamtheit zu erfassen.