bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Palliative Treatment of Obstructive Jaundice - Stent or Surgical Bypass?
Authors: Wagner  , Egger  , Kulli  , Redaelli  , Krähenbühl  , Seiler  , Büchler
Published: January 2006

In den letzten Jahren ist die Letalität nach Pankreasresektion deutlich gesunken infolge Verbesserungen der operativen Technik und des perioperativen Managements. Deshalb führten wir eine Analyse unserer Ergebnisse nach chirurgischen palliativen Verfahren beim Verschlussikterus durch um zu prüfen ob sich eine ähnliche Entwicklung auch bei den Bypassverfahren feststellen lässt. Methodik: Alle Patienten mit Verdacht auf ein Pankreaskarzinom, welche nach chirurgischer Exploration einen inoperablen Befund zeigten und deshalb einem Bypassverfahren unterzogen wurden, wurden prospektiv erfasst. Resultate: Im Zeitraum von 1.11.93 bis 1.11.99 wurden insgesamt 348 mit Pankreastumoren an unserer Klinik behandelt. Davon erhielten 74 Patienten ein Bypassverfahren. Es wurden 40 Doppelbypass, 20 biliodigestive Bypass und 14 solitäre Gastroenterostomien durchgeführt. Die Gesamtmorbidität lag bei 35% und die Letalität betrug 1.2%. Die mediane Hospitalisationsdauer betrug 12 Tage (6-37 Tage). Das mediane Überleben lag bei 5 Monaten (1-25 Monate). Die Morbidität war nicht abhängig vom gewählten chirurgischen Verfahren, dem Alter und dem perioperativen Risiko gemäss ASA-Klassifikation. Hingegen war die Komplikationsrate bei ikterischen im Vergleich zu nicht-ikterischen Patienten signifikant höher (58% gegenüber 18%; p = 0.001). Schlussfolgerung: Chirurgische Bypassverfahren können heute mit grosser Sicherheit durchgeführt werden. Dabei scheint die gleichzeitige Anlegung einer Hepaticojejunostomie und Gastroenterostomie das Verfahren der Wahl zu sein bei Patienten welche nach chirurgischer Exploration einen nicht mehr resektablen Befund zeigen.
Results after Endoscopical Synovectomy Compared to Total Bursectomy in Chronical Bursitis Olecrani
Authors: Schulze  , Czaja  , Linder
Published: January 2006

Die chronische Bursitis olecrani wird primär konservativ therapiert. Bei Therapieversagen ist eine operative Intervention erforderlich. Fragestellung: Vergleich der Ergebnisse nach endoskopischer Synovektomie mit den Resultaten der offenen Bursektomie. Methodik: Nachuntersuchung von neun endoskopisch operierten Patienten und einer konventionell operierten Kontrollgruppe des gleichen Jahres, die nach Alter und Anzahl der Voroperationen übereinstimmen. Zusammenfassung der objektiven und subjektiven Parameter mit dem Score nach Morrey et al. Statistischer Vergleich mit dem Mann-Whitney-U-Test für nicht parametrische Stichproben und dem chi2-Test für Häufigkeitsverteilungen. Diskussion: Beide Patientengruppen zeigten einen hohen postoperativen Zufriedenheitsgrad. Im Score nach Morrey et al. gibt es keinen signifikanten Unterschied (Endoskopiegruppe: 97.11 Punkte vs. Kontrollgruppe: 95.33 Punkte; p = 0.564). Die endoskopisch operierten Patienten erreichen ihre volle Arbeitsfähigkeit signifikant früher (10 d vs.18 d, p = 0.041). Schlussfolgerung: Die endoskopische Synovektomie bei Bursitis olecrani ist eine einfache und sichere Operationsmethode, die zu sehr guten Ergebnissen führt.
Short- and Long-Term Results of Total vs Subtotal Thyroid- ectomies in the Surgical Treatment of Graves' Disease
Authors: Robert  , Mariéthoz  , Pache  , Bertin  , Caulfield  , Murith  , Peytremann  , Goumaz  , Garcia  , Martin-Du Pan  , Jacot-des-Combes  , Burger  , Spiliopoulos
Published: January 2006

Objective: Approximately one out of five patients with Graves' disease (GD) undergoes a thyroidectomy after a mean period of 18 months of medical treatment. This retrospective and non-randomized study from a teaching hospital compares short- and long-term results of total (TT) and subtotal thyroidectomies (ST) for this disease. Methods: From 1987 to 1997, 94 patients were operated for GD. Thirty-three patients underwent a TT (mostly since 1993) and 61 a ST (keeping 4 to 8 grams of thyroid tissue - mean 6 g). All patients had received propylthiouracil and/or neo-mercazole and were in a euthyroid state at the time of surgery; they also took potassium iodide (lugol) for ten days before surgery. Results: There were no deaths. Transient hypocalcemia (< 3 months) occurred in 32 patients (15 TT and 17 ST) and persistent hypocalcemia in 8 having had TT. Two patients developed transient recurrent laryngeal nerve palsy after ST (< 3 months). After a median follow-up period of seven years (1-15) with five patients lost to follow-up, 41 patients having had a ST are in a hypothyroid state (73%), thirteen are euthyroid (23%), and two suffered recurrent hyperthyroidism, requiring completion of thyroidectomy. All 33 patients having had TT - with follow-ups averaging two years (0.5-8) - are receiving thyroxin substitution. Conclusions: There were no instances of persistent recurrent laryngeal nerve palsy in either group, but persistent hypoparathyroidism occurred more frequently after TT. Long after ST, hypothyroidism developed in nearly three of four cases, whereas euthyroidy was maintained in only one-fourth; recurrent hyperthyroidy was rare.
Streptococcal Toxic Shock Syndrome Revealed by a Peritonitis
Authors: Vuilleumier  , Halkic
Published: January 2006

Group A streptococcus (GAS) or Streptococcus pyogenes cause a variety of life-threatening infectious complications including necrotizing fasciitis, purpura fulminans and streptococcal toxic shock syndrome (STSS). Exotoxins that act as superantigens are felt to be responsible for STSS. These exotoxins are highly destructive to skin, muscle and soft tissue. This syndrome has a rapid and fulminant course with frequently fatal outcome. GAS remains sensitive to penicillin but in serious infection a combination of clindamycin and ceftriaxone or meropenemum is recommended. Several studies have shown that mortality was dramatically reduced in STSS patients treated with immunoglobulin G given intravenously (IVIG). Early recognition of this most rapidly progressive infection and prompt operative debridement are required for successful management. This report presents a female patient at two month post-partum with a peritonitis and multi-organ failure.
Huge Retroperitoneal Liposarcoma - A Case Report
Authors: Niedergethmann  , Hildenbrand  , Winkler
Published: January 2006

Liposarkome machen etwa 20 % aller Weichteilsarkome aus und finden sich zu 14 % im Retroperitoneum, hier zu 1/3 vom perirenalen Fett ausgehend. Es wird der Fall eines Patienten mit einem aussergewöhnlich grossen, resektablen, gut differenzierten retroperitonealen Liposarkom von 10 Kg (Ø 46 cm) vorgestellt. Die klinische Symptomatik bestand aus abdominellen Beschwerden, Bauchumfangs- und Gewichtzunahme. In der Magnetresonanztomographie (MRT) wurde bereits der Verdacht eines gut differenzierten und monströsen Liposarkoms geäussert. Das Liposarkom konnte kurativ reseziert werden. Da nur ungefähr 50 % dieser Tumoren kurativ reseziert werden können, sind Rezidive, welche in bis zu 90 % aller Fälle im Verlauf von zehn Jahren auftreten, die grösste therapeutische Herausforderung. Neoadjuvante und adjuvante Therapiemodalitäten, als auch die intraoperative Radiatio konnten bis dato ihren Stellenwert nicht behaupten, sodass die R0-Resektion oberstes Ziel bei Primär- und Rezidiveingriffen ist.
Appendicitis Caused by Caecal Carcinoma - A Case Report
Authors: Stuber  , Garcia  , Rosso
Published: January 2006

Appendicitis can occur rarely in association with carcinoma of the caecum, particularly in elderly patients. The prognosis for caecal or proximal colonic neoplasm presenting as appendicitis is poor. This is in part due to the association being missed at the initial laparotomy. We report a case of acute appendicitis provoked by an adenocarcinoma of the caecum which obstructed the lumen of appendix in an 84 years old patient by which a simple ileocaecal resection was performed. The difficulties of identifying a small tumor at laparotomy and the implication for optimal treatment are emphasized. It is suggested that a more aggressive attitude should be taken in the pre and postoperative management of any patient over 50 years of age who presents with appendicitis.
Intrachannel versus Interchannel	Application of Angiogenic Factors in Transmyocardial Laser	Revascularization
Authors: Mueller  , Tevaearai  , Genton  , Chaubert  , von Segesser
Published: January 2006

Background and Objective: Theoretically myocardial angiogenesis of laser injury can be further enhanced by the addition of angiogenic growth factors. The influence of the way of administration of these factors on vascular growth around the channels is still unclear. Materials and Methods: 18 pigs (mean weight 72 +/- 5.2 kg) were randomized to either triads of transmyocardial laser revascularization (TMLR) channels (group 1, n = 6) or isolated channels (group 2, n = 6), or a control group (n = 6). The animals had injections of bovine bone derived growth factor mixture either in the center of the triads in group 1 or within the channels themselves in group 2. Animals were sacrificed one month later for histological analysis. Results: The vascular densities of myocardial areas within the triads of group 1 and around the channels in group 2 were significantly larger than in the control group: 15.2 +/- 3.7/mm2 and 14.2 +/- 3.5/mm2 respectively vs 5.3 +/- 1.6/mm2(p < 0.001 for both differences). Differences of densities between group 1 and 2 were not statistically significant (p = 0.6).
Unpowered Scooter Trauma or the Beginning of an Epidemic
Authors: Lironi  , Battaglin  , Thévenod  , Le Coultre
Published: January 2006

But: Au vu de l'accroissement important et récent des accidents secondaires à la pratique de la trottinette à Genève et de l'absence de données disponibles sur ce sujet dans la littérature, nous avons décidé de lancer une étude exploratoire prospective afin de déterminer les circonstances et les conséquences de ce type de traumatisme. Méthode: du 15 ao-t au 15 novembre 2000, chaque enfant se présentant aux urgences de l'Hôpital des Enfants pour un traumatisme survenu lors de la pratique de la trottinette a été interrogé de façon détaillée sur les circonstances de son accident et la pratique générale de cette activité. Toutes les lésions et leurs traitements ont été répertoriés. Résultats: 32 enfants (16G/16F) avec une moyenne d'âge de 10.1 +/- 2.3 ans ont été interrogés . Huit enfants (25% de l'effectif) ont du être hospitalisés. La chute a été provoquée pour des raisons directes ou indirectes de matériel dans près de la moitié des cas. Aucun enfant ne portait d'équipement de protection lors de l'accident. La fracture est la lésion la plus fréquemment rencontrée (55%) et le membre supérieur a été concerné par presque la moitié des lésions. Quatre fractures ont nécessité une ostéosynthèse (12.5%) et 6 traitements (19%) une anesthésie générale. Les lésions semblent plus graves et leur prise en charge plus lourde en cas de déplacement qu'en cas de jeu lors de l'accident. Conclusion: Notre courte étude permet une première illustration du danger potentiel de la trottinette et de sa confrontation avec la voie publique, prévue ni par la loi, ni par les caractéristiques du produit, qui peut conduire parfois à des traumatismes graves.
Intraabdominal Abscess After Appendectomy - The Role of Fecalith
Authors: Horst  , Eich  , Sacher
Published: January 2006

Postappendektomieabszesse sind die häufigsten septischen Komplikationen nach einer Appendizitis perforata. Eine mögliche Ursache für solche Abszesse ist ein Fäkolith, der einerseits eine Appendizitis begünstigt und andererseits mit einem erhöhten Risiko für Komplikationen wie Perforation oder Abszessbildung einhergeht. Zwischen 1992 und 1998 wurden an unserer Klinik 554 Patienten wegen einer Appendizitis operiert. Bei vier Patienten im Alter zwischen 6 und 121/2 Jahren wurde anlässlich des Eingriffes wegen einer perforierten Appendizitis initial ein Fäkolith übersehen, welcher in einem Zeitraum von 14 Tagen bis 17 Monaten postoperativ zu einem intraabdominalen Abszess führte. Bei allen Patienten kam es nach einer Revisionslaparatomie mit Entfernung des Fäkolithen, Abszessdrainage und Antibiotikatherapie zur definitiven Heilung. Ein Fäkolith kann bei einer perforierten Appendizitis vor oder während der Appendektomie unbemerkt ins Abdomen gelangen und zu Komplikationen führen. Ein bei der Appendektomie unerkannter Fäkolith als Ursache für einen Postappendektomieabszess ist allerdings selten. Trotzdem muss bei Vorliegen eines Abszesses an einen übersehenen Fäkolith gedacht und mittels Abdomenübersichtsbild und Ultraschall spezifisch danach gesucht werden. Nur dessen Entfernung führt zu einer definitiven Heilung.
The GraftConnector Experience
Authors: Tozzi Piergiorgio , Solem Jan Otto , Boumzebra  , Mucciolo Antonio , Mueller Xavier , von Segesser Ludwig K.
Published: January 2006

Background: A device to perform sutureless end-to-side coronary artery anastomosis has been developed by means of stent technology (GraftConnector). The present study assesses the long-term quality of the GraftConnector anastomosis in a sheep model. Methods: In 8 adult sheep, 40-55kg in weight, through left anterior thoracotomy, the right internal mammary artery (RIMA) was prepared and connected to the left anterior descending artery (LAD) by means of GraftConnector, on beating heart, without using any stabiliser. Ticlopidine 250mg/day for anticoagulation for 4 weeks and Aspirin 100mg/day for 6 months were given. The animals were sacrificed after 6 months and histological examination of anastomoses was carried out after slicing with the connector in situ for morphological analysis. Results: All animals survived at 6 months. All anastomoses were patent and mean luminal width at histology was 1.8 0.2mm; mean myointima hyperplasia thickness was 0.21 0.1mm. Conclusions: Long-term results demonstrate that OPCABGs performed with GraftConnector had 100% patency rate. The mean anastomotic luminal width corresponds to mean LAD's adult sheep diameter. We may speculate that myointima hyperplasia occurred as a result of local device oversizing.
Surgery, Radio- and Chemo- therapy for	Multimodal Treatment of Rectal Cancer
Authors: Link  , Staib  , Kornmann  , Formentini  , Schatz  , Suhr  , Messer  , Röttinger  , Beger
Published: January 2006

The possibilities and results of multimodal treatment in rectal cancer were reviewed with respect to the results of surgical treatment only. Based on the results of 4 studies, reducing local relapse rates and increasing long term survival rates significantly, postoperative radiochemotherapy (RCT) + chemotherapy (CT) should remain the recommended standard for R0 resected UICC II and III rectal cancers. The addition of RT to adjuvant CT reduces local relapses without significant impact on survival (NSABP R-02). Vice versa, the addition of CT to RT or an improved CT in the RCT-concept prolongs survival. Preoperative neoadjuvant radiotherapy (RT) reduced local relapse rates in 9 studies, and extended survival in one study that evaluated all eligible patients. Preoperative RT reduced local relapse rates in addition to total mesorectal excision (TME) but did not extend survival. The preoperative RCT + CT downstages resectable and nonresectable tumors and induces a higher sphincter preservation rate. Phase III data justifying its routine use in all UICC II + III stages are not yet available. This treatment may be routinely applied in nonresectable primary tumors or local relapses. Preoperative RCT (or RT) may evolve as standard, if the patient selection is improved and postoperative morbidity and long term toxicity reduced. Intraoperative RT could be added to this concept or be used together with preoperative/postoperative RT at the same indications. Postoperative adjuvant RT reduced local relapses significantly in a single trial, and no impact on survival time is reported. Since postoperative RT is inferior to preoperative RT, this treatment cannot be recommended, if RT is chosen as a single treatment modality in adjunction to surgery. The results of local tumor excisions may be improved with pre- or postoperative RCT + CT. In the future, multimodal treatment of rectal cancer might be more effective, if individualized according to prognostic factors.
Transanal Excision for T1 and T2 Rectal	Cancer - Efficacy of Local Resection vs. Adjuvant Therapy
Authors: Spencer
Published: January 2006

The principal goal in the management of any patient with rectal cancer is to provide the optimum chance for cure while maintaining their quality of life. Treatment options over the past century have reflected our ability to provide safe surgical care and, more recently, a greater understanding of tumor biology. Prior to the introduction of the abdominoperineal resection (APR) that was reported in the Lancet in 1908 by Sir Ernest Miles, perineal excision was the accepted approach for nearly all rectal cancer. Unfortunately, inconsistent surgical outcomes and high local recurrence even in Miles personal experience promoted alternative treatment. The acceptance of APR and subsequently low anterior resection reduced recurrence and improved long-term survival but often with the cost of decreased quality of life. A recent review by McCall et al. report disease specific recurrence at 8.5 percent, 16.3 percent and 28.6 percent for cancer stages I, II and III respectively with an overall reported recurrence rates following APR ranging from 10 to 29 percent. Reported five-year survival rates range from 78 to 100 percent for stage I, 45 to 73 percent for stage II and 22 to 66 percent for stage III. The wide variations in recurrence and survival rates likely reflect differences in tumor size, proximity to the anal canal, depth of penetration in the rectal wall and unfavorable histologic characteristics. An additional confounding variable in the management of rectal cancer has been the use of adjuvant therapy do in part to the timing and dose/fractionation differences utilized. Given the variation in outcomes with APR and ongoing concerns regarding morbidity and quality of life issues associated with radical resection, many centers have revisited local therapy as a means of managing select patients with distal rectal cancers. These therapies include transanal and transcoccygeal excision as well as endocavitary radiation and even fulguration. It is the belief of many surgeons that our ability to more accurately stage patients preoperatively and add adjuvant therapy when indicated will improve our success with local excision.
Do Liver Tumors Have to Be Operated?
Authors: Vallet  , Halkic  , Gillet
Published: January 2006

But du travail: Définir une stratégie thérapeutique pour le traitement des tumeurs bénignes du foie et rapporter notre expérience. Methode: Etude rétrospective. Patients: Soixante-huit patients opérés d'une tumeur bénigne du foie, parmi 424 patients ayant fait l'objet d'une hépatectomie. Resultats: La découverte des lésions faisait suite à une symptomatologie douloureuse dans 69% des cas, fortuitement lors d'une imagerie dans 23% des cas et en peropératoire dans 8% des cas. Les lésions solides ont nécessité en moyenne 4 examens morphologiques contre 2 pour les lésions kystiques. Le traitement chirurgicale allait d'une simple tumorectomie à une transplantation hépatique en fonction du type, de la taille et de la localisation de la lésion. La mortalité était nulle et les suites opératoires simples dans la majorité des cas (90%). Les résultats anatomopathologiques ont été les suivants: 20 hémangiomes, 20 kystes biliaires, 22 hyperplasies nodulaires focales (HNF), 4 adénomes hépatocellulaires (AH) et 2 cystadénomes. Dans 36 cas (53%), le diagnostic définitif était différent du diagnostic préopératoire clinique. Conclusions: Devant une lésion kystique, il faut évoquer le kyste biliaire, le kyste hydatique et le cystadénome. Le kyste biliaire asymptomatique n'impose pas d'exérèse. Le kyste hydatique et le cystadénome sont réséqués. En présence d'une lésion solide, l'hémangiome avec son imagerie typique est évoqué et réséqué que si symptomatique ou pédiculé. La distinction entre une HNF, un AH et un carcinome hépatocellulaire est difficile et amène le plus souvent à proposer une résection.
Stress Fracture of the Cuboid Bone: A Rarity which Is Simple to Treat
Authors: Battaglia  , Simmen  , Meier
Published: January 2006

Stressfrakturen des Os cuboideum sind sehr selten. Meist werden diese Frakturen, wie in unserem vorliegenden Fall, bei ambitionierten Sportlern gesehen. Die geschilderten Symptome sind unspezifisch. Die Anamnese und die klinische Untersuchung, ergänzt durch das konventionelle Röntgenbild, sollten einen Verdacht ergeben. Zur Diagnosesicherung können Knochenszintigraphie, Computertomogramm oder Magnetresonanz erforderlich werden. Therapeutisch steht die Ruhigstellung im Unterschenkelgehgips oder allenfalls mit konfektionierter Schiene im Vordergrund. Im vorliegenden Fall konnte auf konservativem Wege nach wenigen Wochen die Abheilung erzielt werden. Wichtig ist auch die Anpassung der weiteren sportlichen Aktivitäten, bei Bedarf ergänzt durch fussorthopädische Massnahmen wie z.B. die Einlageversorgung, bzw. korrektes Schuhwerk. Besonders in Laufsportarten ist die Bedeutung der optimalen Schuhversorgung zur Behandlung oder Prophylaxe von Überlastungsproblemen bekannt.
Castleman's Disease Masquerading as Sigmoid Colon Tumor and Hodgkin Lymphoma
Authors: Altinli  , Pekmezci  , Balkan  , Somay  , Buyukbese M. Akif , Tasci  , Akcal
Published: January 2006

Castleman's disease is a benign lymphoid neoplasm first reported as hyperplasia of mediastinal lymph nodes. Some authors referred to the lesions as isolated tumors, described as a variant of Hodgkin's disease with a possibility of a malignant potential and others proposed that the lymphoid masses were of a hamartomatous nature. Three histologic variants and two clinical types of the disease have been described. The disease may occur in almost any area in which lymph nodes are normally found. The most common locations are thorax (63%), abdomen (11%) and axilla (4%). We report two separate histologic types of Castleman's disease which were rare in the literature, mimicking sigmoid colon tumor and Hodgkin lymphoma. The diagnostic and therapeutic aspects of this rare entity is discussed.
Emergency Surgery for Gastric Cancer
Authors: Maurer  , Lindemann  , Schilling
Published: January 2006

Magenkarzinome, welche sich mit Blutung oder Perforation manifestieren, machen weniger als 10% aller Magenkarzinome aus. Dreiviertel davon sind bereits in einem fortgeschrittenen Stadium (UICC-Stadien III und IV). Die Diagnose der malignen Magenperforation wird meist erst intraoperativ oder histologisch gestellt. Die Notfallgastrektomie ist sowohl hinsichtlich der Operationsmortalität als auch hinsichtlich dem Langzeitüberleben jeder Art von lokaler Exzision und/oder lokalem Verschluss überlegen und sollte deshalb immer vorgezogen werden. Notfallmässig gastrektomierte Patienten haben stadienbezogen eine vergleichbare Langzeitüberlebenswahrscheinlichkeit wie Patienten mit elektiv reseziertem Magenkarzinom. Minimalismus und Nihilismus sind deshalb in der chirurgischen Behandlung des kompliziertem Magenkarzinoms nicht angebracht, sie sind sogar meist deletär. Eine subtotale Gastrektomie ohne D2-Lymphadenektomie ist in den meisten Fällen der adäquate Eingriff.
The Effect of Virtual Reality and Training on Liver Operation Planning
Authors: Herfarth  , Lamadé  , Fischer  , Chiu  , Cardenas  , Thorn  , Vetter  , Grenacher  , Meinzer
Published: January 2006

Objective: The three-dimensional relation of a liver tumour to the intrahepatic vascular trees is basis of operation planning in liver surgery. Yet it has not been proven whether 3D reconstruction and further computerised processing will enhance precision of operation planning in liver surgery which has been based on the liver segment classification of Couinaud up to now. Design: Our interdisciplinary group (department of Surgery, German Cancer Research Center and Department of Radiology) has developed a new interactive computer-based quantitative 3D operation planning system for liver surgery which is being introduced into the clinical routine. The system quantifies the organ structures semiautomatically, defines resection planes depending on safety margins and the vascular trees, and presents the data in digital movies as well as in quantitative reports. We conducted a clinical trial to evaluate whether 3D reconstruction will lead to an improved operation planning. Data of 7 virtual patients were presented to a total of 81 surgeons in different levels of training. The tumours had to be assigned to a liver segment and subsequently drawn together with the operation proposals into a liver model. The precision of both was measured quantitatively for each surgeon and stratified concerning 2D and different types of 3D presentations. Results: The 3D anatomy can be visualised in high quality which results in good perception of the third dimension (depth). Tumour assignment to liver segments was significantly correlated to the level of training (p < 0.05). There was a significant increase (p < 0.001) in the precision of tumour localisation by 51% and resection proposal from 2D through 3D reconstructions by 13%-21%. Quantitative differences of the simplified Couinaud's classification of the liver segments compared to the true vascular anatomy of up to 40% were found. Conclusion: The impact of individual 3D-reconstruction on surgical planning has been proven to be significant and increases precision quantitatively. The merit of Couinaud's classification may be enhanced by individualisation of the segment borders in future.
Adjuvant Therapy in Operable Pancreatic Cancer
Authors: Wente  , Büchler  , Friess  , Büchler
Published: January 2006

Adenocarcinoma of the pancreas remains a highly lethal disease with one of the worst mean survival rates of all solid malignancies. Even with improvements in surgical techniques in the last decades, the five-year survival rate of patients following resection is still under 20 percent. Various additional treatment concepts have been introduced based on encouraging results for adjuvant chemoradiotherapy obtained in a small randomized-controlled trial more than 15 years ago. The purpose of this article is to review the results of several trials investigating adjuvant therapy for pancreatic cancer. We will discuss recent studies of EORTC (European Organization for Research and Treatment of Cancer), ESPAC (European Study Group for Pancreatic Cancer) and others and will also focus on future alternative treatment options for pancreatic cancer.
(Impending) Pathological Fracture
Authors: Sutter  , Regazzoni
Published: January 2006

Pathologische Frakturen werden, bedingt durch die Zunahme der Inzidenz von Karzinomen und die längeren überlebenszeiten, in Zukunft häufiger behandelt werden müssen. Das Skelett ist das dritthäufigste Ziel-Organ von Metastasen. Lungentumor-Metastasen scheinen zuzunehmen, das Mammakarzinom bleibt aber der häufigste Primärtumor. Am häufigsten sind Metastasen im Bereiche der Wirbelsäule lokalisiert, Frakturen treten jedoch meistens am Femur auf. Eine pathologische Fraktur sowie fast immer auch eine "drohende pathologische Fraktur" stellen eine absolute Operationsindikation dar. Eine genaue Definition der "drohenden Fraktur" fehlt zwar, doch ist heute allgemein akzeptiert, dass mindestens 50% der Knochenmasse zerstört sein müssen, damit die Metastase im konventionellen Röntgenbild sichtbar wird und somit von einer drohenden Fraktur gesprochen werden kann. Als Hilfe zur Abschätzung des Frakturrisikos hat sich das Score System nach Mirels bewährt. Anhand von 4 Parametern (Lokalisation, Grösse, Typ, Schmerzen) kann das Frakturrisiko abgeschätzt werden. Ziel der (meist operativen) Behandlung ist die Verbesserung der Lebensqualität über eine effiziente Schmerzlinderung, möglichst durch eine einzige Operation mit kurzer Hospitalisationszeit. Für die chirurgische Behandlung sollten im proximalen Abschnitt des Femurs Prothesen verwendet werden, bei subtrochantären und Schaftfrakturen vornehmlich intramedulläre Kraftträger. Eine postoperative Radiotherapie scheint die lokale Tumorprogression zu verhindern. Bei guter Langzeitprognose sollte der Tumor lokal aggressiv ausgeräumt werden.
Learning Curve in Surgery: Possibilities and Limits
Authors: Buchmann  , Steurer
Published: January 2006

Eine Möglichkeit, die Fortschritte beim Lernen einer neuen chirurgischen Methode aufzuzeigen ist die Lernkurve. Die Lernkurve stellt die Beziehung zwischen der Erfahrung eines Chirurgen und den Operationszeiten und den Ergebnissen der Operationen graphisch dar. Eine alleinige Erfassung der Operationszeiten ist ungenügend für die Darstellung einer Lernkurve. Die Operationszeiten müssen in Beziehung zu den Komplikationen und, bei der laparoskopischen Chirurgie, zu den Konversionsraten, gesetzt werden. Die Operationszeiten können mit der moving average Methode und die Komplikations- sowie Konversionsraten mit der Cusum Methode verständlich und anschaulich dargestellt werden. Die Lernkurve dient in erster Linie der Erfassung der Lernfortschritte einzelner Chirurgen. Wenn die Kurve ein steady state erreicht, kann diese Darstellung auch als "Qualitätskurve" bezeichnet werden. Da die Komplexität laparoskopischer Operationen nur schwierig zu erfassen ist, und damit Patientenkollektive in verschiedenen Spitälern schwierig zu vergleichen sind, eignet sich diese Methode nicht für ein Ranking verschiedener chirurgischer Abteilungen.
Helicobacter pylori Infection in Patients Undergoing Appendectomy
Authors: Pavlidis  , Atmatzidis  , Papaziogas  , Souparis  , Koutelidakis  , Papaziogas
Published: January 2006

Aims: Helicobacter pylori has been found in the upper gastrointestinal tract; it is incriminated as aetiological factor in various pathological conditions. This prospective study assesses the presence of this microorganism in the appendix flora and the possible role of its infection in the pathogenesis of acute appendicitis. Methods: H. pylori was investigated in 46 consecutive patients undergoing emergent appendectomy for presumed acute appendicitis. Blood sample for serological test of H. pylori infection was drawn before operation. The removed appendix specimen was stained for H. pylori; confirmation was made by PCR (Polymerase Chain Reaction) analysis. The intensity of inflammation was determined pathologically grading from no inflammation to gangrenous appendicitis. Statistical analysis was made using the chi-square test. Results: Seropositivity for H. pylori infection was found in 18 patients (39%), but the microbe was detected in just two appendix specimens (4%). In all seropositive patients acute appendicitis was confirmed by the pathology study; serous (33%) and purulent or gangrenous (67%). The latter incidence in the seronegative patients was 50%. There were found eight specimens (17%) negative for inflammation dealing all with seronegative patients. Conclusions: It seems that H. pylori colonizes the appendix in small proportion and is unlikely to be associated in direct correlation with acute appendicitis. However, seropositive patients with acute inflammation are likely to suffer from purulent or gangrenous form.
Schistosomal Appendicitis in Pregnancy
Authors: Halkic  , Abdelmoumene  , Gintzburger  , Mosimann
Published: January 2006

Acute appendicitis is the most common acute surgical infection during pregnancy. Although usually pyogenic in origin, parasitic infections account for a small percentage of cases. Despite the relatively high prevalence of acute appendicitis in our environment, it is not commonly associated with schistosomiasis. We report here the association of pregnancy and appendicitis caused by Schistosoma haematobium. Schistosomiasis is very common complication of pregnancy in hyperendemic areas. Schistosome egg masses can lodge throughout the body and cause acute inflammation of the appendix, liver and spleen. Congestion of pelvic vessels during pregnancy facilitates passage of eggs into the villi and intervillous spaces, causing an inflammatory reaction. Tourism and immigration make this disease a potential challenge for practitioners everywhere.
Present Status of Infrainguinal Arterial Bypass Procedures Following an All Autogenous Policy - Long-Term Results of a Single Center
Authors: Eugster  , Stierli  , Guerke  , Obeid  , Hess
Published: January 2006

Objectives: The direction of vein grafts for infrainguinal arterial reconstruction is controversial. Long-term results of a single center following an all autogenous tissue policy in infrainguinal arterial reconstruction are reported with special attention to possible advantages for the in situ and non-reversed bypass using angioscopy. Methods: From 10/88 until 12/00 540 bypasses with autogenous veins were performed on 497 patients. Veins were used in a non-reversed or in-situ direction, valve disruption was performed under angioscopic control. All grafts were prospectively included in our data base and follow-up was scheduled in our vascular lab before discharge and after 3, 6, 9, 12, 24 etc. months. Results: Primary patency of all bypasses after 108 months was 55.2%, primary assisted 76.9% (SE +/- 9.87), survival 58.4% (SE +/- 8.88) and limb salvage 81.3% (SE +/- 9.75). Perioperative mortality was 0.9% (5 pat.). Patency rates (primary assisted patency) after 72 months were 81.7% (98.2%) for supragenicular, 61.5% (79.4%) for infragenicular and 56.6% (78.1%) for tibial anastomoses and for pedal reconstructions after 48 months 49.3% (68.6%). Conclusion: Reviewing the literature neither the in situ and non-reversed nor the reversed grafts yielded better long-term results. Absence of size mismatch may be an advantage in smaller veins. Angioscopy may detect unsuspected vein disease.
Influence of Extracorporeal Shockwave Therapy on Thermal Regulation
Authors: Haake  , Willenberg  , Sauer  , Griss
Published: January 2006

Fragestellung: Extrakorporale Stosswellentherapie (ESWT) wird bei chronischer Epikondylitis humeri radialis (EHR) als alternative Therapieform empfohlen. Eine Beeinflussung der Durchblutung wird als ein potentieller Wirkmechanismus betrachtet. Mittels Telethermographie soll untersucht werden, ob ESWT bei chronischer EHR einen Einfluss auf die Thermoregulation der behandelten Zielregion hat. Methodik: 33 Patienten mit EHR wurden in der prospektiven, placebokontrollierten, einfachblinden Studie mit unabhängigem Observer untersucht. Verum-ESWT erfolgte mit 3 x 2000 Impulsen einer ED+ von 0,22 mJ/mm2 unter 3ml Scandicain. Die Placebogruppe erhielt eine Schein-ESWT in Lokalanästhesie. Ein Ellbogen wurde behandelt, die Gegenseite diente als Kontrolle. Vor und nach jeder Behandlung sowie nach zwölf Wochen wurde die Hauttemperatur beider Ellbogen an drei definierten Punkten gemessen. Resultate: Während sich ein Unterschied in den Temperaturbewegungen zwischen behandelter und nicht behandelter Seite zeigte, konnte zwischen verum-ESWT und Schein-ESWT kein relevanter Unterschied im Temperaturverhalten nach den Therapiesitzungen an den drei Messpunkten festgestellt werden. Responder und Non-Responder konnten bezüglich des Temperaturverhaltens an den drei Messpunkten nicht vorab unterschieden werden. Diskussion: Die Eignung der Thermographie als technisches Hilfsmittel zur Diagnose der EHR wurde in dieser Studie bestätigt. Einen Therapieeffekt der ESWT bei chronischer EHR kann mit Thermographie jedoch nicht vorhergesagt werden. Der festgestellte Temperaturabfall unter ESWT-Behandlung konnte nicht auf die Stosswellenwirkung zurückgeführt werden. Ein Effekt der ESWT auf die Thermoregulation der behandelten Zielregion erscheint somit unwahrscheinlich. Diese Ergebnisse werden durch negative Ergebnisse zur ESWT aus tierexperimentellen und klinischen Studien unterstützt.
Experiences with Endoscopic Carpal Tunnel Release
Authors: Buchli  , Scharplatz
Published: January 2006

Im Spital Thusis wurden zwischen 1994 und 2000 122 Patienten wegen eines Karpaltunnelsyndroms operiert. Wir wollten wissen, ob die endoskopische Karpaltunnelspaltung in einem Regionalspital mit genügend hoher Sicherheit angewandt wurde und ob die Ergebnisse mit der offenen Karpaltunnelspaltung vergleichbar sind. In einer retrospektiven Studie konnten wir 82 Patienten mittels Fragebogen über das Operationsergebnis befragen. 39 Patienten wurden offen operiert, 26 mittels der Zweipfortentechnik nach Chow und 17 mittels Einpfortentechnik nach Agee. Schwere irreversible Komplikationen wurden nicht beobachtet. Bezüglich der Operationsergebnisse zeigten sich keine signifikanten Unterschiede in den drei Gruppen. Von den 39 offenen Karpaltunnelspaltungen klagten neun Patienten über Restbeschwerden, wobei es zu einer Reoperation wegen einer Thenarastverletzung kam. Bei den 26 endoskopischen Karpaltunnelspaltungen in Zweipfortentechnik traten bei acht Patienten Restbeschwerden auf, wobei eine Reoperation wegen exzessiver Vernarbung durchgeführt werden musste. Bei den 17 Operationen nach Agee hatten fünf Patienten Restbeschwerden, es musste jedoch keiner reoperiert werden. Die Studie zeigt, dass mit den drei unterschiedlichen Operationsverfahren bezüglich Sicherheit und Therapieerfolg vergleichbare Resultate erreicht wurden. Vorteile wegen dem atraumatischeren Zugang der endoskopischen Techniken konnten wir jedoch nicht objektivieren.
Combination of a Plate and an External Fixator for Biological Osteosynthesis of Comminuted Fractures
Authors: Pippow  , Krähenbühl  , Michel  , Witschger
Published: January 2006

Bei instabiler Fraktur mit bikortikaler Trümmerzone reicht eine unilaterale Platte nicht aus, um genügend Stabilität zur Heilung zu erzeugen, da die Fragmente der plattenfernen Kortikalis nicht aufeinander abgestützt werden können. Neue Plattensysteme mit winkelstabil verankerten Schrauben (Locking Compression Plate LCP) können dieses Problem zum Teil lösen. Eine mechanische Stabilisation der plattenfernen Kortikalis kann auch erreicht werden durch das Anbringen eines zusätzlichen, Fixateur Externe (FE), wobei dieser kontralateral oder ipsilateral zur Osteosyntheseplatte angebracht werden kann. Zur Übernahme der neutralisierenden Funktion der nicht dargestellten und somit nicht devitalisierten medialen Kortikalis reicht ein Halbrahmen-Fixateur. Der Vorteil dieser Methode gegenüber der LCP liegt in der ubiquitären Verfügbarkeit und in der Möglichkeit, eine konventionelle Plattenosteosynthese mechanisch "verstärken" zu können, ohne dass die konventionelle Platte gegen eine LCP ausgewechselt werden muss. An zwölf Patienten wurden instabile Frakturen der Tibia, des Humerus und des Femurs mit einer Kombination aus Platte und Halbrahmen eines Fixateur externe versorgt. Am Unterschenkel wurde die Platte lateral und der Halbrahmenfixateur medial angebracht, am Humerus und am Femur wurde der FE auf der lateralen Seite über der Platte angebracht, so dass die Platte zusammen mit dem Halbrahmenfixateur einen ganzen Rahmen bildete und damit die Platte verstärkt wurde. Alle Patienten wurden bis zur Konsolidation der Fraktur nachkontrolliert: Alle Frakturen heilten ohne Zweiteingriff, ausser bei einem Patienten, bei dem wegen eines Staph. epidermidis Infektes eine frühzeitige Metallentfernung vorgenommen werden musste. Beim axialen Belastungstest im Modell konnten wir zeigen, dass ein kontralateraler FE die Steifigkeit einer defektüberbrückenden Platte um 73% erhöhen kann. Diese Kombination ist unseres Erachtens eine hilfreiche Methode, um bei instabilen Frakturen die Prinzipien der biologischen Osteosynthese anwenden zu können, ohne dafür Stabilität zu opfern. Besonders bei gelenknahen Frakturen stellt sie eine Alternative zum Marknagel dar.
Vacuum Sealing Technique in Problematic Wounds
Authors: Labler  , Oehy
Published: January 2006

Im Rahmen einer retrospektiven Studie wurde zwischen Januar 1995 und November 1997 die Wirksamkeit der Vakuumversiegelung , einer neueren Alternative zu den bisherigen Methoden zur Behandlung von chronischen und akuten Wundinfekten als auch von traumatischen Wunddefekten an 120 Patienten überprüft. Die Vakuumversiegelung bietet als temporärer Wundverschluss bei Infekt- und Defektwunden eine effektive Behandlungsmöglichkeit an, reduziert das Risiko des Wundinfektes und bietet Vorteile in Hinblick auf Patientenkomfort und Spitalhygiene.
Solitary Duodenal Diverticulum with Enterolith as a Rare Cause of Acute Abdomen
Authors: Franzen  , Gürtler  , Metzger
Published: January 2006

Die Divertikulose des Duodenums ist kein seltener Befund und in den meisten Fällen asymptomatisch. Die Häufigkeit im Autopsiegut wird mit 20-22% angegeben. Nur in den seltensten Fällen können duodenale Divertikel jedoch durch Entzündung, Perforation, Blutung, Pankreatitis und biliäre Obstruktion kompliziert und damit symptomatisch werden. Die Entstehung eines Enterolithen innerhalb des Divertikels ist die ungewöhnlichste Komplikation, wobei diese in allen publizierten Fällen mit einer Ileussymptomatik oder vollständigen Perforation vergesellschaftet war. Komplikationen der Dünndarmdivertikel sind mit einer hohen Letalität behaftet (33-48%), was auf Schwierigkeiten in der Diagnostik und im richtigen chirurgischen Prozedere zurückgeführt wird. Wir berichten in unserem Fall über einen Patienten, der sich mit den Symptomen eines akuten Abdomens wegen eines Enterolithen in einem solitären Duodenaldivertikel ante perforationem in unserer Klinik vorgestellt hat. Die bildgebenden Verfahren, Sonographie und Computertomographie, zeigten eine Flüssigkeitskollektion mit Lufteinschluss neben dem Duodenum, die exakte Diagnose konnte hingegen nicht gestellt werden. Die Therapie bestand in der Divertikelresektion und Umstechung der Basis.
Acute Ischaemia of the Right Hand after Inadverted Intraarterial Injection
Authors: Bittner  , Zuber  , Eisner
Published: January 2006

Wir berichten über einen 31-jährigen i.v.-drogenabhängigen Mann, bei dem nach akzidenteller intraarterieller Applikation einer Tabletten-Solution in die A.brachialis eine akute Ischämie der betroffenen Extremität auftrat. Die Behandlung wurde erfolgreich mit zeitgleich begonnener intraarterieller Instillation von Urokinase (250'000IE als Bolus, anschliessend 250'000IE über 12h) und Papaverin (40mg in dreimaliger 4-stündlicher Wiederholung), sowie systemischer Antikoagulation mit Heparin und der Anlage einer axillären Plexusblockade (Bupivacain 0,25%, 10ml/h) durchgeführt. Anhand dieses Falles und der Literatur werden die therapeutischen Optionen diskutiert. Die medikamentöse Therapie variiert. Entscheidenden Einfluss auf den Krankheitsverlauf dürfte ein rascher Beginn der Therapie haben.
Swiss Surgery: Quo vadis?
Authors: Freiermuth  , Todorov  , Bolli  , Heberer
Published: January 2006

Wissenschaftliche Zeitschriften müssen sich heute existentiellen Herausforderungen stellen: Kostendruck, Verdrängungswettbewerb, begrenztes Marktpotential nicht-englischsprachiger Journale, weiter zunehmende medizinische Spezialisierung und daraus folgende Fragmentierung des Marktes sowie elektronische Publikationsalternativen zählen dazu. Die vorliegende Arbeit evaluiert Möglichkeiten einer strategischen Neuausrichtung der Zeitschrift Swiss Surgery anhand von Bedarfs- und Marktanalysen. Ergebnisse: Die befragten Schweizer Chirurgen wünschen eine Fortsetzung von Swiss Surgery. Dabei halten sie Veränderungen des Redaktionskonzepts für ebenso sinnvoll wie eine verstärkte Nutzung elektronischer Publikationswege. Internationale Marktanalysen zeigen zudem, dass nationale Zeitschriften wie Swiss Surgery die Voraussetzungen für ein auf Originalartikel basierendes Redaktionskonzept schwer erfüllen können; Autoren- und Leserpotential sind gleichermassen begrenzt. Deshalb müssen redaktionelle Nischen gesucht und besetzt werden. Empfehlung: Für ein auf Weiterbildung und Fortbildung ausgerichtetes Redaktionskonzept besteht im schweizerischen Raum Bedarf. Die Ausrichtung auf die Zielgruppe und die Qualität sollte mit Leserbefragungen kontinuierlich kontrolliert werden: Damit ersetzt das Leserurteil den Impact-Faktor. Der konventionelle Publikationsweg sollte schrittweise durch ein umfassendes Internet-Angebot ergänzt werden, das über die elektronische Verbreitung der Zeitschriftenartikel hinausgeht. Vor einem Ausstieg aus der konventionellen Publikation zum jetzigen Zeitpunkt wird gewarnt, um die Marke "Swiss Surgery" zu erhalten.
Current Strategies in the Management of Spinal Metastatic Disease
Authors: Bartanusz  , Porchet
Published: January 2006

The treatment of metastatic spinal cord compression is complex. The three treatment modalities that are currently applied (in a histologically non-specific manner) are surgery, radiotherapy and the administration of steroids. The development of new spinal instrumentations and surgical approaches considerably changed the extent of therapeutic options in this field. These new surgical techniques have made it possible to resect these tumours totally, with subsequent vertebral reconstruction and spinal stabilization. In this respect, it is important to clearly identify those patients who can benefit from such an extensive surgery. We present our management algorithm to help select patients for surgery and at the same time identifying those for whom primary non-surgical therapy would be indicated. The retrospective review of surgically treated patients in our department in the last four years reveals a meagre application of conventional guidelines for the selection of the appropriate operative approach in the surgical management of these patients. The reasons for this discrepancy are discussed.
Papillary Thyroid Carcinoma: How Radical Lymphadenectomy Should be Performed?
Authors: Schweizer  , Seifert  , Gemsenjäger
Published: January 2006

Fragestellung: Die Bedeutung von Lymphknotenbefall bei papillärem Schilddrüsenkarzinom und die optimale Lymphknotenchirurgie werden kontrovers beurteilt. Methodik: Retrospektive Langzeitstudie eines Operateurs (n = 159), prospektive Dokumentation, Nachkontrolle 1-27 (x = 8) Jahre, Untersuchung mit Bezug auf Lymphknotenbefall. Resultate: Staging. Bei 42 Patienten wurde wegen makroskopischem Lymphknotenbefall (cN1) eine therapeutische Lymphadenektomie durchgeführt, mit pN1 Status bei 41 (98%) Patienten. Unter 117 Patienten ohne Anhalt für Lymphknotenbefall (cN0) fand sich okkulter Befall bei 5/29 (17%) Patienten mit elektiver (prophylaktischer) Lymphadenektomie, und bei 2/88 (2.3%) Patienten ohne Lymphadenektomie (metachroner Befall) (p < 0.005). Lymphknotenrezidive traten (1-5 Jahre nach kurativer Primärtherapie) bei 5/42 (12%) pN1 und bei 3/114 (2.6%) cN0, pN0 Tumoren auf (p = 0009). Das 20-Jahres-Überleben war bei TNM I + II (low risk) Patienten 100%, d.h. unabhängig vom N Status; pN1 vs. pN0, cN0 beeinflusste das Überleben ungünstig bei high risk (>= 45-jährige) Patienten (50% vs. 86%; p = 0.03). Diskussion: Der makroskopische intraoperative Lymphknotenbefund (cN) hat Bedeutung: - Befall ist meistens richtig positiv (pN1) und erfordert eine ausreichend radikale, d.h. systematische, kompartiment-orientierte Lymphadenektomie (Mikrodissektion) zur Verhütung von - kurablem oder gefährlichem - Rezidiv. - Okkulter Befall bei unauffälligen Lymphknoten führt selten zum klinischen Rezidiv und beeinflusst das Überleben nicht. Wir empfehlen eine weniger radikale (sampling), nur zentrale prophylaktische Lymphadenektomie, ohne Risiko von chirurgischer Morbidität. Ein empfindlicherer Nachweis von okkultem Befund (Immunhistochemie, Schnellschnitt von sampling Gewebe oder sentinel nodes) erscheint nicht rational. Bei pN0, cN0 Befund kommen Verzicht auf 131I Prophylaxe und eine weniger intensive Nachsorge in Frage.