bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Der Thrombin-Antithrombin-III-Komplex-ELISA-Test in der Diagnostik der operationsbedingten Gerinnungsaktivierung
Authors: Kemen M. , Sperling H. , Mumme A. , Zumtobel V.
Published: May 2009

Bei 20 Patienten, die wegen einer Struma nodosa mit euthyreoter Stoffwechsellage und zehn Patienten, die wegen symptomatischer Cholezystolithiasis operiert wurden, erfolgte pr-ä, 2h postoperativ sowie am 1., 3. und 5. postoperativen Tag neben der Routinegerin-nungsparameterbestimmung von Quick, PTT, TZ, AT III, Fibrinogen und Thrombozyten die Durchführung eines Thrombin-Antithrombin-III-Komplex(TAT)-Testes. Während die Routinegerinnungsparameter im Verlauf keine Änderungen aufwiesen, kam es in beiden Patientengmppen zu einem signifikanten Anstieg der TAT-Werte. Hiermit ließ sich die operationsbedingte Gerinnungsaktivierung darstellen, was bisher mit der Bestimmung von Quick, PTT, TZ, AT III, Fibrinogen und Thrombozyten nicht möglich war.
Ätiologie, Pathophysiologie und klinische Bedeutung der hereditären Fruktoseintoleranz
Authors: Fauth U. , Halmágyi M.
Published: May 2009

Die Verwendung von Fruktose und Sorbit in der Infusionstherapie ist wegen immer wieder beschriebener Zwischenfälle bei nicht erkannter hereditärer Fruktoseintoleranz ein seit Jahren heftig diskutiertes Thema. Die vorliegende Arbeit gibt eine Übersicht über die Literatur zum angeborenen Defekt der Fruktose-1-Phosphat-Aldolase. Neben Physiologie und Pathophysiologie des Fruktosestoffwechsels werden klinisches Bild, diagnostische Möglichkeiten, sowie die differentialdiagnostische Abgrenzung zusammenfassend darge-stellt. Der akute Verlauf einer Fruktoseunverträglichkeitsreaktion wird bestimmt durch einen bedrohlichen Abfall des Blutglukosespiegels, der auf die Hemmung verschiedener Enzyme von Glukoneogenese und Glykogenolyse durch die intrazelluläre Akkumulation von Fruktose-1-Phosphat zurückzuführen ist. Im Verlauf von Stunden kommt es zu einem globalen Funktionsausfall der Organe, die normalerweise über das Enzym verfügen. Der Leberausfall äußert sich vor allem in schweren Gerinnungsstörungen, die Nierenschädigung führt zur Anurie. Bei chronischer oraler Fruktoseexposition bestimmen die Schädigungen von Leber und Darmmucosa mit entsprechender gastrointestinaler Symptomatik den Krankheitsverlauf. In der Diagnostik bietet die Dünndarmschleimhautbiopsie mit Bestimmung der Fruktose-1-Phosphat-Aldolase-Aktivität gegenüber der Leberblindpunktion und dem Fruktose-Belastungstest die Vorteile einer geringeren Belastung des Patienten und größerer Spezifität. Der völlige Verzicht auf fruktose- und sorbithaltige Infusionslösungen wird in Anbetracht der Seltenheit des Krankheitsbildes bei strikter Beachtung bestimmter Vorsichtsmaßregeln als nicht erforderlich erachtet. Diese umfassen eine gezielte Ernährungsanamnese sowie den völligen Verzicht auf Fruktose/Sorbit im Säuglings- und Kleinkindesalter und beim bewußtseinsgestörten Patienten. Für den klínischen Alltag wird ein einfacher Belastungstest vorgeschlagen.
Die Speicherung von zwei unterschiedlichen Hydroxyäthylstärke-Präparaten in der Plazenta nach Hämodilution bei Patientinnen mit fetaler Mangelentwicklung oder Schwangerschaftshochdruck
Authors: Heilmann L. , Lorch E. , Hojnacki B. , Müntefering H. , Förster H.
Published: May 2009

In einer prospektiven randomisierten Studie wurden 36 Schwangere mit der Hydroxyäthylstärke A (200000/0,5; HAES-steril 10%) infundiert und 24 Frauen mit der Hydroxyäthylstärke B (200000/0,5; Haemofusin). Die Indikationen für die Therapie waren Schwangere mit fetaler intrauteriner Wachstumsretardierung oder Schwangerschaftshochdruck und einer Hämokonzentration. Bei vergleichbarer Hamodilution, traten nach HES B häufiger Komplikationen, insbesondere Nachblutungen in der postpartualen Periode auf. Die Ursache war ein wesentlich stärkerer Abfall des Faktor VIIIR: Ag und eine Verlängerung der aPTT (31% vs. 12%; p < 0,01). Vier Frauen (16,7%) muβten wegen einer atonischen Nachblutung behandelt werden. Bei einer Frau wurde eine vorzeitige Plazentalösung nach Hämodilution mit HES B diagnostiziert. Die bei der HES B festgestellte vermehrte Speicherung in das Stroma und den Throphoblasten der Plazenta war ebenso wie bei der HES A ohne klinische Relevanz für das fetale Wohlergehen. Die Ursache für die unterschiedlichen Speicherungen liegt in den Differenzen der physikochemischen Charakteristika von HES A und B. Bei fast identischen maternalen Stärkekonzentrationen trat kein relevanter plazentarer Transfer in den fetalen Kreislauf auf. Die Infusionstherapie mit HES B in der Geburtshilfe ist wegen des ungünstigen Einflusses auf die Hämostase nur unter engmaschiger Kontrolle der Blutgerinnung zu empfehlen.
Thrombozytapherese mit dem Zellseparator A 201 (Baxter) – erste Daten zur Biokompatibilität
Authors: Moog R. , Luboldt W. , Krützfeldt A. , Paar D. , Holtmann M. , Mengelkamp A.K.
Published: May 2009

Mit dem Zellseparator A 201 stand ein neuer Prototyp für Thrombozytapheresen zur Verfügung, der bei diskontinuierlichem Spendefluß eine kontinuierliche Sammlung von plättchenreichem Plasma (PRP) durchführte. Aus dem PRP wurde in einem zweiten Arbeitsschritt mit Hilfe des Plasmazell-CTM-Separators ein Thrombozytenkonzentrat (Tk) und ein gerinnungsaktives Frischplasma (GFP) hergestellt. Das Tk enthielt 2,6 ± 0,7 x 1011 Thrombozyten mit einer Leukozytenkontamination von 3,9 ± 3,9 × 108 und einer Erythrozytenverunreinigung von 3,0 ± 3,0 × 108. Das GFP war nahezu zellfrei. Zur Beurteilung der Biokompatibilität untersuchten wir Hämolyse- und Gerinnungsparameter vor, während und nach der Apherese. Es fand sich kein Anhalt für eine Hämolyse, doch die Analyse der Gerinnungs-faktoren und des Thrombin-Antithrombin III-Komplexes (TAT) ergab Hinweise auf eine Gerinnungsaktivierung.
Massiv- und Multitransfusion bei polytraumatisierten Patienten: Langfristige serologische Befunde zu Hepatitis B, Hepatitis C und AIDS
Authors: Schneck H.J. , Dobler G. , Hundelshausen B.v. , Nathrath M. , Drescher M.
Published: May 2009

Von 712 konsekutiven polytraumatisierten Intensivpatienten der Jahre 1982 bis 1987 muβten 302 mit zehn oder mehr Transfusionseinheiten (EK, VB, FFP, Thr.-Konz.) behandelt werden; davon überlebten 197 (65%). 120 dieser Patienten wurden durchschnittlich 70 Monate nach dem Unfall nachuntersucht. Die mittlere Gesamttransfusionsmenge lag bei 23 Einheiten. Die Patienten wurden nach Ab-schluβ der Intensivbehandlung für im Mittel weitere 17 Wochen stationär weiterbehandelt und unterzogen sich im Durchschnitt weiteren drei Operationen. Bei keinem Patienten war es in der Zwischenzeit zu einer manifesten Hepatitis gekommen, alle Patienten waren negativ im HIV-Suchtest. Neun Patienten (7,5%) zeigten Anti-HBc-Antikörper, keiner davon war HBs-Antigen-positiv. Bei zehn Patienten (8,3%) fanden sich Antikörper gegen Hepatitis C. Bei geringer Fallzahl bestand kein statistisch abzusichernder Zusammenhang zwischen Transfusionsmenge und Häufigkeit der Seropositivität für Anti-HBc oder Anti-HCV, wenngleich eine Tendenz festzustellen war. Die anti-HBc- oder anti-HCV-positiven Patienten wiesen eine höhere Gesamtverletzungsschwere und eine längere stationäre Anschluβbehandlung oder häufigere Folgeoperationen auf. Für Hepatitis B lag der Anteil positiver Befunde in der Gröβenordnung der Durchseuchung der Normal-population. Chronische Verläufe fanden sich ebensowenig wie manifeste Erkrankungen. Für die Hepatitis C ist nur festzustellen, daβ die Rate positiver Befunde weit über der Gröβenordnung derjenigen in der Spenderpopulation lag; was diese Befunde klinisch zu bedeuten haben bzw. ob und inwieweit sie eine stattgehabte Infektion mit dem HC-Virus widerspiegeln, entzieht sich derzeit noch der Beurteilbarkeit. Seit kurzer Zeit verfügbare Anti-HCV-Testsätze mit höherer Spezifität und Sensitivität könnten, routinemäβig im Transfusionswesen eingesetzt, zu einer deutlichen Reduktion der Posttransfusionshepatitis C beitragen.
Posttraumatic Hypocaloric Parenteral Nutrition – Development and Clinical Application
Authors: Behrendt W. , Surmann M.
Published: May 2009

The use of hypocaloric parenteral nutrition (HPN) is very common in surgical medicine because it allows for a standardized peripheral venous supply of nutrients. HPN causes very little stress to the posttraumatically labile carbohydrate metabolism – this applies to the use of glucose as well as to sugar substitutes: For example, mean glucose concentrations in serum on glucose administration of 2–3 g/kg/day are between 5.5 and 8.4 mmol/l. The mean dose of amino acids of 1.0–1.2 g/kg/day commonly used in HPN leads to a 50–67% improvement in the N-balance compared to an exclusive water/electrolyte supply or the administration of 2 g of carbohydrates per kg and day. Even a high caloric nutritional therapy leads to no significantly improved N-balances on the first posttraumatic days. HPN is recommended after major surgery and severe trauma in order to better estimate the individual metabolic reaction to nutritional supply prior to any consumption-orientated parenteral nutrition. HPN is also important as an adjunct to early-phase enteral nutrition. Its value after moderate surgical interventions is questionable because studies have yet to confirm HPN’s clinical efficacy. HPN should not be used after minor surgery or brief periods of fasting. A possible, but as yet uncertified indication for HPN is the longer-term nutrition of very obese patients.
Radiologische und klinische Kontrolluntersuchung zentraler Venenverweilkatheter bei heimparenteraler Ernährung (HPN)
Authors: Hofmann-Preiß K. , Becker A. , Sailer S.
Published: May 2009

Im Verlauf von drei Jahren wurden bei 42 Patienten 47 zentrale Venenverweilkatheter zur HPN (heimparenterale Ernährung) klinisch und radiologisch hinsichtlich der Entwicklung katheterassoziierter Komplikationen kontrolliert. Es handelte sich um transkutane und total implantierbare Katheter, deren mittlere Liegedauer 37 Wochen bei einer Gesamtliegezeit aller Katheter von 1773 Wochen betrug. Das mittlere Alter des Patientenkollektives betrug 47,7 Jahre, 63,4% aller Patienten hatten eine maligne Grunderkrankung. Die obere Einflußstauung war häufigste katheterassoziierte klinische Komplikation (25,5%). Thrombotische Veränderungen an Gefäßwand und/oder Katheterspitze konnten röntgenologisch in 51% nachgewiesen werden. 66% aller Katheter wurden im Verlauf an verschiedenen Stellen der oberen Hohlvene bzw. des rechten Vorhofs nachgewiesen. 30% der Katheter dislozierten letztendlich in eine periphere Vene. Ursache für die hohe Dislokationsrate ist wahrscheinlich die große Flexibilität der Silikon-Katheter. Die Katheterfehllage ist wesentlicher Risikofaktor für die Entstehung von Thrombosen und damit für die obere Einflußstauung. 17% der Katheter mußten deshalb entfernt werden. Nachdem eine Lagekorrektur der Katheterspitze auch nach Implantation theoretisch möglich ist, sollte die Kontrolle der Katheterlage engmaschig erfolgen, um Dislokationen frühzeitig zu erkennen.
Die kurzfristige Wirkung des Argininhydrochlorids auf die Aminosäurenkonzentrationen im Serum der Ratte
Authors: Doehn M. , Schulze C.G.
Published: May 2009

Die kurzfristige Wirkung einer parenteralen Applikation von Argininhydrochlorid auf die Aminosäurenkonzentrationen wird an Ratten untersucht. Um eine mögliche Beurteilung des durch Arginin stimulierbaren Wachstumshormons beurteilen zu können, werden jeweils 23 Aminosäuren aus dem Serum nichthypophysektomierter und hypophysektomierter Tiere bestimmt. Eine Gruppe von nicht-hypophysektomierten Ratten dient zur Bestimmung der Normalwerte. Das zweite Kollektiv nicht-hypophysektomierter Tiere zeigt nach Arginin-Infusion Konzentrationsabfälle von 15 der Aminosäuren in bezug auf die Normalwerte. Demgegenüber weisen die hypophysektomierten Tiere der dritten Gruppe für 14 der 23 Aminosäuren höhere Werte nach Arginin-Zufuhr auf. Ein direkter Vergleich der Gruppen nicht-hypophysektomierter und hypophysektomierter Ratten jeweils nach Argininhydrochlorid ergibt für 17 Aminosäuren höhere Konzentrationen im Kollektiv der hypophysektomierten Tiere. Diese Ergebnisse legen einen Einfluβ des Wachstumshormons auf die Aminosäurenspiegel innerhalb von 30 Minuten nahe.
Filtration of Platelet Concentrates / Filtration von Thrombozytenpräparaten
Authors: Müller N.
Published: May 2009

The transfusion of leukocyte-containing blood products causes a number of side reactions, which among others induces alterations of the immune system of the recipient leading to alloimmunization or immunosuppression. Antibodies against antigenic determinants of the major histocompatibility complex-proteins of class I are the major cause of alloimmunization. Though platelets are easy targets for HLA antibodies, they cannot induce the antibody production themselves. This requires leukocytes, carrying the MHC-proteins of the class II. Standard platelet concentrates for the clinical routine have more than 106 leukocytes. Leukocyte filters with a special surface modification reduce the number of leukocytes in platelet concentrates underneath this CILL-value (critical immunogenic load of leukocytes), thus reducing the antigenic, ímmunogenic effects of leukocyte contamination considerably.
Single-Needle Thrombocytapheresis with the Fresenius AS 104®
Authors: Valbonesi M. , Frisoni R. , Malfanti L. , Florio G. , Carlier P. , Ruzzenenti M.
Published: May 2009

Background: The Fresenius AS 104® cell separator has recently met some popularity in European apheresis units for the quality of the platelets obtained with the totally automated double-needle procedure. Materials and Methods: Taking advantage of the machine’s flexibility we have developed a new automated procedure for single-needle thrombocytapheresis (SNP). So far 61 SNP were carried out. From donors having a platelet precount of 2.74 ×105 an average of 3.8 ×1011 cells were collected by processing 2.5 liters of blood in a run time of 83 min. Results and Conclusions: The leukocyte and erythrocyte contaminations were 2.7×107 and 3.5×107, respectively. Only 2 products did contain less than 3.5×1011 platelets, and 7 procedures were complicated by minor signs of hypocalcemia. With minor modifications this SNP is presently offered on a routine basis to our platelet donors.
Sporadic Occurrence of Diego A Antigens and Antibodies in Berlin
Authors: Heuft H.-G. , Zeiler T. , Zingsem J. , Eckstein R.
Published: May 2009

Background: The antigen Dia is common among Mongols (5-12%), but rare in Caucasians ( < 1%). Objective: The accidental discovery of Diego A (Dia) antibodies in a South American tourist and in an elderly German patient prompted us to investigate the frequency of Dia antigens in the German population. Design: 1,352 German random blood donors, all living in Berlin or in the areas around, were tested for the presence of the Dia antigen on their red blood cells. All donors were Caucasians. Results: Dia was found in 12 individuals (0.89%).Conclusions: We think that Dia is a low-frequency antigen in the European population. The admixture of Mongol genes following wars or migration is only of low or no importance.
Perioperative Steroidsubstitution bei Patienten mit Neben-nierenrindenerkrankungen
Authors: Jungmann E.
Published: May 2009

Ziel: Es sollen klinisch praktikable Empfehlungen zur Diagnostik und perioperativen Substitutionstherapie mit Glukokortikoiden bei Patienten mit Nebennierenrindenerkrankungen und primärer, sekundärer oder iatrogen entstandener Nebennierenrindeninsuffizienz gegeben werden. Quellen: Eigene klinische Erfahrungen und die wesentlichen klinischen Übersichten zur Problemstellung. Ergebnisse: Die international gegebenen Therapieempfehlungen sind häufig uneinheitlich. Besonderes Gewicht wird daher auf erprobte, detaillierte Therapieschemata gelegt, die sich am perioperativ und in Streβsituationen erhöhten Glukokortikoidbedarf nebennierenrindeninsuffizienter Patienten orientieren. Wichtig ist die Steroidprävention der akuten, vital bedrohlichen Nebennierenrindeninsuffizienz, wobei der Tatsache Rechnung getragen werden muβ, daβ in der Notfallsituation des kritischen Krankheitsbildes die Nebennierenrindeninsuffizienz häufig nicht bekannt ist und auch oft unerkannt bleibt, wenn nicht an die Möglichkeit gedacht wird. Besonders beachtet werden müssen auβerdem vor allem der unbeabsichtigte Steroidentzug und seine klinischen Konsequenzen. Schluβfolgerung: Die perioperative Betreuung von Patienten mit gestörter Funktion der Nebennierenrinde ist immer wieder eine neue Herausforderung an die interdisziplinäre Zusammenarbeit von Chirurgen, Neurochirurgen, Gynäkologen, Anästhesisten und Internisten.
Verhalten von Plasmaproteinen und Stickstoffbilanz bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt mit und ohne intravenöse Aminosäurezufuhr
Authors: Bodmann K.-F. , Schuster H.-P. , Jürgens P. , Tröster S.
Published: May 2009

Ziel: In der vorliegenden Untersuchung wird das Verhalten der Stickstoffbilanz und der Plasmaproteine ohne und mit Infusion von Aminosäuren bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt untersucht. Design und Patienten: Wir untersuchten in einer offenen, nicht randomisierten Studie 30 konsekutive Patienten, die mit einem akuten Myokardinfarkt auf die internistische Intensivstation aufgenommen wurden. Rahmen und Interventionen: Die ersten 10 Patienten (Gruppe I) erhielten 10% Intrafusin 10 ml/kg KG/24 h als kontinuierliche intravenöse Infusion über insgesamt 96 h, die Patienten Nr. 11-20 (Gruppe II) erhielten Aminosteril® 10% 10 ml/kg KG/24 h über ebenfalls 96 h, und die Patienten Nr. 21-30 (Gruppe III) bekamen Jonosteril® 10 ml/kg KG/24 h intravenös über 96 h infundiert. Ergebnisse: Die Stickstoffbilanzen zeigten einen statistisch signifikanten Abfall in alien Gruppen (Gruppe I 9,1 auf 6,1 g/Tag, Gruppe II 9,8 auf 4,8 g/Tag, Gruppe III 1,3 auf-1,1 g/Tag), wobei jedoch in den Gruppen I und II die Stickstoffbilanzen positiv blieben. Die Konzentrationen vom Gesamteiweiß, Transferrin, retinolbindendem Protein und Präalbumin sanken signifikant ab, wobei diese Abnahme bei Aminosäureinfusion signifikant geringer war. Schlußfolgerungen: Durch Aminosäureinfusion beim akuten Myokardinfarkt können Stickstoffbilanzen positiv gehalten und der Abfall der Plasmaproteine signifikant vermindert werden. Es bedarf weiterer Untersuchungen zu entscheiden, inwieweit dieser günstige nutritive Effekt den Verlauf des Infarktes positiv beeinflußt und damit therapeutisch nutzbar ist.
Accuracy of Blood Sampling Through Central Venous Lines in Intensive-Care Unit Patients
Authors: Cieslinski G. , Oremek G. , Klepzig Jr. H.
Published: May 2009

Objective: In intensive-care unit (ICU) patients it is common practice to sample blood from central venous lines (CVL). This study was designed to answer the question on how much blood has to be aspirated through the CVL before the actual blood sample is taken to get accurate laboratory findings. Design and Setting: Simultaneous blood samples from a peripheral vein (intraindividual control) and 5-ml portions from a CVL up to 25 ml were analyzed. Patients: 5 patients of an internal ICU participated in the study. Results: For the analyzed 24 different parameters it could be shown that after aspirating 10 ml of blood, the results are comparable to analyses from peripheral vein samples. Conclusions: Although blood sampling from a CVL – after aspiration of 10 ml blood – results in correct laboratory analyses, this procedure leads to a greater amount of blood loss and, hence, cannot be recommended in long-term ICU treatment.
Assessment of the Fc Function in Human Immunoglobulins for Intravenous Administration
Authors: Kotitschke R.
Published: May 2009

Background: The working group ‘Blood plasma Constituents’ of the DGTI has carried out a multicenter study with human immunoglobulins for intravenous administration (IVIG). The aim of the ring study was the determination of the reproducibi-lity of the IVIG Fc function method proposed for the European IVIG monograph. Material and Methods: Eight laboratories from Europe participated in this ring study. The test of Fc function was carried out according to a standardized procedure. Results: The results showed good consistency between the participating laboratories. The reproducibility of the method showed coefficients of variation of 5-10%. Conclusions: All commercial IVIG preparations met the requirement of the Fc function of ≧80% in relation to the Fc function of the standard, an immunoglobulin preparation for intramuscular (i.m.) administration.
American Monitoring: Standards and State of the Art
Authors: Lake C.L.
Published: May 2009

Monitoring of the anesthetized patient, the anesthesia machine, and the patient-machine interface is an essential component of anesthetic practice in order to prevent anesthetic-related injuries resulting from equipment failure or human error. While the optimal monitor to detect anesthetic problems (hypoxia, esophageal intubation, hemodynamic compromise, for example) is unclear at present, American standards require continuous presence of qualified personnel who evaluate patient oxygenation, ventilation, circulation, and temperature. A common monitoring array includes electrocardiogram, autosphygmomanometer, pulse plethysmography/oximetry, stethoscope, anesthetic gas analyzer, thermistor, and nerve stimulator. The role of emerging technologies, including transesophageal echocardiography, automated electrocardiographic analysis of ST segments, transcranial Doppler, and transcranial near infrared spectroscopy are discussed.
Transösophageale Echokardiographie zur Beurteilung der linksventrikulären Funktion
Authors: Skarvan K.
Published: May 2009

Mit der transösophagealen Echokardiographie (TEE) steht den Anästhesisten eine zuverlässige Methode für die intraoperative Beurteilung der globalen und regionalen linksventrikulären (LV) Funktion zur Verfügung. Darüber hinaus ermöglicht die TEE die Schätzung der physiologischen Determinanten der LV Funktion und bietet damit eine objektive Grundlage für therapeutische Entscheidungen an. Ein bemerkenswerter Fortschritt wurde auf dem Gebiet der automatischen kontinuierlichen Bestimmung der LV Funktion mit Hilfe der Echokardiographie erzielt. Das erste System der sogenannten akustischen Quantifizierung hat bereits die klinische Reife erreicht. Die Beurteilung der regionalen Wandmotilität und der Motilitätsstörungen ist ein anerkanntes Instrument zur Diagnose der intraoperativen Myokardischämie. Der Weg der TEE von wissenschaftlichen Studien zum alltäglichen Einsatz in der klinischen Anästhesie ist allerdings noch lang. Wie schnell er zurückgelegt wird, ist von der Motivation und Ausbildung der Anästhesisten und nicht zuletzt von der Kluft zwischen dem Preis der Ausrüstung und den finanziellen Ressourcen abhän-gig. Am Nutzen der TEE für kritisch herzkranke Patienten dürfte heute nicht mehr gezweifelt werden.
Monitoring des rechten Ventrikels: Methoden und Relevanz
Authors: Zwißler B.
Published: May 2009

Anders als unter physiologischen Bedingungen kann der rechte Ventrikel (RV) unter pathophysiologischen Bedingungen, z.B. bei Patienten mit erhöhtem pulmonal-vaskulärem Widerstand (PVR), rasch zum limitierenden Faktor der Myokard-funktion werden. Es wurden daher eine Reihe von Techniken zur Überwachung der RV-Funktion beim kritisch kranken Patienten entwickelt. Als Maß der Vorlast des RV werden häufig Füllungsdrucke (z.B. zentralvenöser Druck, RV end-diastolischer Druck) bestimmt. Änderungen dieser Parameter spiegeln jedoch Änderungen der RV-Füllungsvolumina (RVEDV, RVESV) nicht immer korrekt wider, da die Bezie-hung zwischen Druck und Volumen im RV nicht linear verläuft und sich sowohl die Dehnbarkeit («Compliance») des RV als auch der intrathorakale Druck ändern können. Das mittels «fast-response»-Thermodilutions-Katheter erfaßte RVEDV liefert demgegenüber ein gutes Maß der RV-Faservordehnung. Eine exakte Quantifizierung der RV-Nachlast würde die gleichzeitige Messung von Druck, Geometrie und Wanddicke des RV erfordern; dies ist unter klinischen Bedingungen nicht möglich. Der mittlere pulmonalarterielle Druck (PAP) und der PVR geben die RV-Nachlast grob wieder; beide Parameter berücksichtigen jedoch nicht die mit einer Zu- oder Abnahme der Größe des RV verbundenen Änderungen der Nachlast. Keines der verfügbaren Verfahren zur Erfassung von Kontraktilität ist im RV sowohl für ein Monitoring geeignet und gleichzeitig valide. Die Auswurffraktion des RV (RVEF) gibt zwar Aufschluß über die «Effektivität» der RV-Kontraktion, ist jedoch lastab-hängig und damit als Kontraktilitätsmaß ebenfalls nicht unproblematisch. Trotz der methodischen Limitierungen besitzt ein Monitoring der RV-Funktion mit Hilfe der genannten Parameter klinische Relevanz.; es kann einen Beitrag zur Erkennung einer RV-Dysfunktion und Abschätzung der Prognose bei Patienten mit Sepsis oder nach Trauma, bei der Therapiefindung und Aufklärung pathophysiologischer Phänomene sowie bei der Beurteilung der Funktion des linken Ventrikels liefern. Ob eine engmaschige Überwachung des RV jedoch letztlich die Prognose der Patienten verbessert, ist bislang nicht bekannt.
Blood Pressure versus Blood Flow
Authors: Noble M.I.M. , Belcher P.R.
Published: May 2009

The pressure-volume diagram of the left ventricle is fundamental to understanding the mechanics of contraction and its modification by disease, drugs and anaesthetics. For monitoring patients perioperatively, we advocate variables derived from the pressure-volume diagram: cardiac output to monitor circulatory failure, pulmonary capillary wedge pressure to monitor the acute state of left ventricular filling and echocardiography to determine the chronicity and severity of chronic heart failure. Use of the pressure-volume diagram shows that whenever arterial pressure is raised by the use of vasoconstrictor agents, the flow of blood to the tissues is impaired. In patients in whom the heart is damaged or failing, this adverse effect of raising arterial pressure causes further deterioration of circulatory failure and flow. In view of the prime need of the body tissues for blood flow, together with oxygen and substrates, it is advocated that vasoconstricting agents should not be used to maintain arterial pressure in the perioperative period. Plasma expansion and control of posture are preferred methods for maintaining the circulation . If circulatory failure continues in the presence of a high filling pressure of the left ventricle (wedge pressure), drugs combining positively inotropic and vasodilator properties are advocated.
Organ Blood Supply and Tissue Oxygenation after Limited Normovolemic Hemodilution with 3% versus 6% Dextran-60
Authors: Brückner U.B. , Kefalianakis F. , Krieter H. , Messmer K.
Published: May 2009

Background: The use of dextran solutions (DX) for hemodilution (HD) is considered being detrimental due to their effects on plasma viscosity. Methods: 14 splenectomized beagles (12.7+1.3 kg) were anesthetized and randomly assigned to HD to 20 vol% hematocrit (hct) with either 3 or 6% DX-60. The effects of HD upon nutritional organ blood flow (radioisotope-labelled microspheres, Ø 15 µm), local tissue oxygenation (pO2 multiwire surface electrode), plasma and blood volume (131I-labelled dog albumin distribution), and macrohemodynamics were evaluated with regard to actual changes in hct and plasma viscosity, respectively. Results: Normovolemic HD with either solution resulted in equivalent changes in macrohemodynamics, and plasma and blood volume. Despite the increase in plasma viscosity associated with HD using 6% DX-60 (up to 1.45+0.10 mPa-s), blood flow rose in all organs studied (p < 0.05). After HD by means of 3% DX-60, plasma viscosity remained unchanged (1.09 + 0.04 mPa-s) but was not associated with higher organ blood flow as compared to 6% DX-60. In both groups, elevated pO2 values on the surface of liver and skeletal muscle (p < 0.01) as well as the shift in the pO2 histograms toward higher pO2 values indicated a more homogeneous tissue perfusion upon HD, independent of the diluent applied. Conclusion: In comparison to 6% DX-60, the solution of 3% DX-60 is of equivalent efficacy as volume substitute and in the induction of normovolemic HD. The main advantage of 3% DX-60 solution, however, is the fact that twice as much volume can be administered before the recommended maximal daily dose of 1.5 g/kg DX is reached. Of the rheological factors influencing oxygen delivery, hematocrit thus plays the predominant role, while plasma viscosity is of minor importance.
Effekte einer kurzzeitigen Applikation von rekombinantem humanem Wachstumshormon auf die Harnstoffproduktionsrate von Patienten in der frühen postoperativen Phase
Authors: Gottardis M. , Gruber E. , Benzer A. , Murr Ch. , Schmoigl Ch. , Hackl J.M. , Balogh D.
Published: May 2009

Ziel: Das Ziel dieser Studie war es, die Wirkung einer kurzzeitigen adjuvanten Therapie mit rekombinantem humanem Wachstumshormon (rhGH) auf die Harnstoffproduktionsrate (HPR) und die kumulative N-Bilanz bei Patienten im Post-aggressionsstoffwechsel nach großen chirurgischen Eingriffen zu untersuchen. Design: Prospektive randomisierte Doppelblindstudie. Rahmen: Intensivstation einer Universitätsklinik. Patienten: 20 Patienten nach großen abdominellen Eingriffen. Interventionen: Postoperative Substitution mit rhGH (Saizen®, Fa. Serono, Aubonne, CH) in einer Dosierung von 0,15 IE/kg KG über 3 Tage. Gemessen wurden die Serumkonzentrationen von hGH, IGF-1, ACTH, Cortisol und die Plasmaamino-gramme. Der Grad der Katabolie wurde mittels der HPR, nach der Formel von Woolfson, und der kumulativen N-Bilanz errechnet. Ergebnisse: Die Plasmaaminosäuren blieben bis auf das Prolin zwischen Plazebo und Verumgruppe ohne statistisch signifikanten Unterschied. Die IGF-1-Serumspiegel waren gegenüber der Plazebogruppe nur im Trend erhöht (IGF-1-Verumgruppe, Werte in nmol/l: 1. Messung 25,7 ± 19,2; 2. Messung 44,8 ± 23; 3. Messung 52,4 ± 30; 4. Messung 54,3 + 20. IGF-1-Plazebogruppe, Werte in nmol/l: 1. Messung 22,9 ± 11,7; Messung 37,0 ± 19,4; 3. Messung 38,4 ± 21,4; 4. Messung: 40,0+23,0), bei gleichzeiti-ger leichter Erniedrigung der HPR (HPR-Verumgruppe, Werte in g/Tag: 1. Messung 29,8 ± 16,7; 2. Messung 28,3 + 17,7; 3. Messung 32,1 ± 19,1; 4. Messung 33,1 + 21,2. HPR-Plazebogruppe, Werte in g/Tag: 1. Messung 32,6 ± 23,9; 2. Messung 30,8+17,9; Messung 41,6 ± 28,7; 4. Messung 47,3 + 29,5). Die ACTH-Cortisol-Achse war in der Verumgruppe nur gering gedämpft. Schlußfolgerungen: Die kurzzeitige Applikation von rhGH über 3 Tage ist nicht in der Lage, die HPR bei chirurgischen Patienten in der unmittelbar postoperativen Periode signifikant zu reduzieren. Ein positiver Effekt bei längerem Applikations-zeitraum kann jedoch durch die vorliegenden Daten nicht ausgeschlossen werden.
Erkennung der seltenen Rhesusantigene Cx und Ew beim Einsatz monoklonaler und polyklonaler Antikörper im Routinelabor
Authors: Strobel E , Wüllenweber J. , Lonicer C.
Published: May 2009

Es werden 2 Fälle beschrieben, bei denen seltene Antigene des Rhesussystems durch eine fehlende oder sehr schwache Reaktion monoklonaler Testseren bei gleichzeitig starker Reaktion der polyklonalen Reagenzien gefunden wurden. Während alle 3 untersuchten monoklonalen Anti-E-Testseren in gleicher Weise mit dem Ew-Antigen keine Reaktion zeigten, unterschieden sich die verschiedenen monoklonalen Anti-C-Testseren hinsichtlich ihrer Reaktion mit dem Cx-Antigen.
Monitoring der Blutgerinnung bei großen Leberoperationen
Authors: Groh J. , Welte M. , Azad S.C. , Kratzer M.A.A.
Published: May 2009

Nahezu die Hälfte der frühen Todesfälle nach Leberresektionen werden durch Blutungen verursacht. Neben dem chirurgischen Trauma sind vor allem Gerinnungsstörungen auf dem Boden präoperativ bestehender Einschränkungen der Leberfunktion für perioperative Blutungen verantwortlich. Typische hämostaseologische Auswirkungen von Leberfunktionsstörungen sind eine gestörte Synthese hepatogener Gerinnungsfaktoren und -inhibitoren, eine verminderte Thrombozytenzahl und -funktion sowie eine reduzierte Clearance-Funktion des hepatischen retikuloendothelialen Systems (RES, von Kupffersche Sternzellen) für aktivierte Gerinnungsfaktoren. Transfusion von Blutkomponenten kann die Koagulopathie verstärken, da das als Stabilisator enthaltene Zitrat nur unzureichend hepatisch metabolisiert wird. Chirurgische Blutungen führen zum Verlust pro- und antikoagulatorischer Faktoren sowie zur Gerinnungsaktivierung. Die Blutungsneigung wird noch verstärkt durch eine Hyperfibrinolyse, die durch Freisetzung von Tissue Plasminogen Activator (primäre Hyperfibrinolyse) sowie durch überschießende Aktivierung der plasmatischen Gerinnung (sekundäre Hyperfibrinolyse) induziert werden kann. Der frühzeitigen Diagnose und Therapie von Gerinnungsstörungen kommt daher bei chirurgischen Eingriffen an der Leber besondere Bedeutung zu. In operativen Zentren, an denen regelmäßig große Leberoperationen durchgeführt werden, sollte die Messung der wichtigsten Parameter zu jeder Zeit möglich sein. Hierzu gehören für die Erfassung der sekundären Hämostase die Prothrombinzeit (Quick-Test), die partielle Thromboplastinzeit (PTT), die Fibrinogenkonzentration sowie Antithrombin III als wichtigster Inhibitor. Indikatoren einer Hyperfibrinolyse sind D-Dimer, Fibrin- und Fibrinogen-Spaltprodukte; am sichersten wird sie jedoch mit Hilfe der Thrombelastographie diagnostiziert. Störungen der primären Hämostase können häufig nur sehr grob anhand der Thrombozytenzahl abgeschätzt werden. Die Messung der Blutungszeit und des Blutungsvolumens ex vivo ermöglicht hingegen eine exakte Quantifizierung der Thrombozytenfunktion und stellt eine wertvolle Ergänzung dar.
Perioperative Respiratory Monitoring of Oxygen Transport
Authors: Mertzlufft F. , Zander R.
Published: May 2009

Oxymetry nowadays is understood as the in vitro measurement of O2 saturation (sO2%) and hemoglobin (Hb) derivatives (%) using 4-7 wavelengths (CO- and Hem-oxymeters). Pulse oxymeters, using only 2 wavelengths, are designed for the continuous noninvasive measurement of the arterial partial O2 saturation (psO2, %) in vivo. Light-emitting diodes allow light to pass through the peripheral site of measurement with red and infrared light to enable a distinction between oxygenated and deoxygenated hemoglobin during a recorded pulse wave. In case of physiological concentrations of Hb derivatives the determination of psO2 is performed with clinically relevant accuracy of ± 2-3%. However, at carboxyhemoglobin (COHb) concentrations above normal, under normoxia as well as under hypoxia the accuracy of measurement varies considerably among the instruments from different manufacturers. In the case of elevated methemoglobin (MetHb) concentrations, the situation is completely different. With increasing cMetHb, the ρsO2 is still the value required, but success depends on the concentration of MetHb: under normoxia psO2 is increasingly underestimated, whereas under hypoxia increasing overestimation must be anticipated. Provided there is a constant Hb concentration, knowledge of the initial sO2, and absence of the derivatives COHb and MetHb as well as of severe perfusion disorders, pulse oxymetry is suitable for perioperative respiratory monitoring of oxygen transport.
Abhängigkeit der O2-Aufnahme vom O2-Transport – Mythos oder Wirklichkeit?
Authors: Forst H.
Published: May 2009

Entsprechend dem Konzept der Abhängigkeit der O2-Aufnahme vom O2-Transρort kann bei kritisch Kranken durch eine Steigerung des systemischen Sauerstoffange-bots auch die Gewebeoxygenierung verbessert werden. Eine kritische Bewertung der klinischen Befunde zeigt jedoch, daß nicht in alien Fallen, in denen eine positive Korrelation zwischen O2-Transport und O2-Aufnahme beschrieben wurde, auch eine «pathologische» Abhängigkeit beider Größen vorgelegen haben muß. Fehlermöglichkeiten bei der Interpretation der erhobenen Daten, wie die mathematische Kopplung der Meßwerte, Änderungen des O2-Bedarfs infolge wechselnder Sedierung und der kalorigenen Effekte von Katecholaminen, werden diskutiert.
Safety of Dextran in Relation to Other Colloids – Ten Years Experience with Hapten Inhibition
Authors: Ljungström Karl-Gösta
Published: May 2009

Objective: The effects of hapten inhibition with dextran 1 (molecular weight: 1,000 D, Promit®), which is in use since 1982 for the prevention of severe dextran-induced anaphylactic reactions (DIAR) caused by immune complexes, were studied. Design: Spontaneous reports to the manufacturer and to the WHO database INTDIS regarding adverse reactions to clinical dextran after preinjection of dextran 1 and to dextran 1 alone were collected from 1983 to 1992. During this period a total of 5.1 million doses of dextran 1 were sold in 15 countries. Interventions: Analysis of pre- and post-reaction titers of dextran-reactive antibodies (DRA) was made in most Scandinavian reports. Results: The incidence of severe DIAR (grades III-V) to clinical dextran after the prophylactic use of hapten inhibition was approximately 1/200,000 patients receiving dextran 1. In Sweden, where reporting of severe adverse drug reactions is mandatory, the incidence was approximately 1/70,000, indicating a 35-fold reduction. Only 2 fatal reactions were reported, an incidence of 1/2.5 million doses, indicating a 90-fold reduction. Both these occurred in patients with extremely high titers of DRA. Side effects to dextran 1, mostly mild, were reported in approximately 1 case per 100,000 doses. These side effects were not antibody mediated. Conclusions: The above findings, together with other recent safety profile data, suggest that dextran with hapten inhibition has possibly become the safest plasma substitute in current clinical practice.
Vergleichende Untersuchung von Blut- und Infusionswärmern bei verschiedenen Durchflußraten
Authors: Dietz S. , Behne M.
Published: May 2009

Hintergrund: Werden Blutkonserven vor der Verabreichung nicht erwärmt, so kann es besonders bei hoher Transfusionsgeschwindigkeit zu einem bedrohlichen Abfall der Körperkerntemperatur kommen. In Deutschland werden zur Vermeidung dieser Gefahr vorwiegend Durchflußerwärmer eingesetzt. Material und Methodik: In der vorliegenden Studie verglichen wir den Fenwal BW-5 (Travenol), den Biotest BW 385 und 385L (Biegler) sowie den DW 1220 (American Pharmaseal) bei verschiedenen Durchflußraten von Erythrozytenkonzentrat bzw. Ringer-Lactat-Lösung. Ergebnisse: Bis zu einer Durchflußrate von zirka 30 ml/min wurden mit dem Biotest BW 385L höhere Transfusionstemperaturen als mit den anderen Wärmern erreicht. Im Bereich oberhalb von zirka 60 ml/min konnte eine Transfusionstemperatur von über 30°C nur noch mit dem Fenwal BW-5 erzielt werden, dies allerdings auch nur bis zirka 100 ml/min. Schlußfolgerungen: Für die roiitinemäßige Erwärmung von Transfusionen und In- fusionen ist der Biotest BW 385L am besten geeignet. Bei Massivtransfusionen ist entweder die parallele Verwendung von zwei bis drei Fenwal BW-5 oder aber der Einsatz anderer Erwärmungstechniken zu empfehlen.
Monitoring durch Messung des gastrointestinalen Mukosa-pH-Wertes (pHi)
Authors: Frey Lorenz , Pacheco Adhemar M.
Published: May 2009

Mit der tonometrischen Bestimmung des Mukosa-pH-Wertes können nichtinvasiv Informationen über das Verhältnis von Sauerstoffangebot und Sauerstoffbedarf der gastrointestinalen Mukosa gewonnen werden. Die Technik der tonometrischen pHi-Bestimmung ist einfach zu handhaben; für die klinische Anwendung stehen kommerziell erhältliche Tonometriekatheter zur Verfügung (Tonometrics®). Zur Ermittlung des pHi-Wertes werden der pCO2 in der Füllflüssigkeit des im Magen oder im Sigma plazierten Tonometriekatheterballons und die Bikarbonatkonzentration in einer arteriellen Blutprobe bestimmt; der pHi wird mit Hilfe der Henderson-Hasselbalch-Gleichung errechnet. Experimentell wurde die tonometrische pHi-Bestimmung validiert und die Abhängigkeit des pHi vom lokalen Sauerstoffangebot an die Mukosa nachgewiesen. Bei chirurgischen Patienten hatte der pHi-Wert hohe prognostische Wertigkeit für das Auftreten von Komplikationen und für die Überlebenswahrscheinlichkeit. Bei Intensivpatienten mit Mukosaazidose konnte durch die Optimierung der Intensivtherapie anhand des pHi-Wertes eine Verbesserung der Überlebensrate erreicht werden. Für die Bestimmung des tatsächlichen Stellenwertes der tonometrischen Bestimmung des Mukosa-pH sind weitere Studien an exakt stratifizierten Patientengrup-pen mit definierten Interventionsgrenzen und genauen, auf die Verbesserung der Sauerstoffversorgung abzielenden, Therapieprotokollen erforderlich. Die pHi-Messung scheint nach den vorliegenden Informationen ein wertvolles Monitoringverfahren zu sein, das wichtige Informationen über die lokale Sauerstoffversorgung der gastrointestinalen Mukosa liefern, Rückschlüsse auf die Prognose des Patienten ermöglichen und die Notwendigkeit von Therapiemaßnahmen zur Verbesserung der Gewebeoxygenierung anzeigen kann.
Möglichkeiten der zerebralen Überwachung
Authors: Baethmann A.
Published: May 2009

Unter den vielfältigen Aufgaben der zerebralen Überwachung bei Risikopatienten bzw. Patienten mit akuten zerebralen Läsionen wie einem Schädel-Hirn-Trauma stehen Methoden zur Erfassung des zerebralen Funktionszustands, z.B. der Tiefe eines Komas, im Vordergrund der klinisch-neurologischen Untersuchung, unter anderem mit Hilfe der Glasgow Coma Scale oder anderer Bewertungstabellen. Objektive Meβmethoden – mit eingeschränkter Aussagekraft – sind die Ableitung eines EEG oder von evozierten Potentialen. Akute Risiken für das Gehirn können darüber hinaus durch Bestimmung der Durchblutung und O2-Versorgung des Ge-hirns mit direkten oder indirekten Methoden erfaβt werden, wie der transkraniellen Dopplersonographie, der Hb/HbO2-Spektroskopie oder der HbO2-Sättigung im hirnvenösen Blut zur Beurteilung der zerebralen O2-Ausschöpfung. Bei Patienten mit schwerem Schädel-Hirn-Trauma und Bewuβtlosigkeit ist die Registrierung des intrakraniellen Drucks nach wie vor ein zentraler Parameter zur Erkennung einer akuten Gefährdung des Gehirns durch eine intrakranielle Raumforderung. Die Überwachung des intrakraniellen Drucks ist zudem konkurrenzlos bei der Indika-tionsstellung wie Dosierung therapeutischer Methoden.
Stellenwert der transkraniellen Doppler-Sonographie
Authors: Schregel W.
Published: May 2009

Die transkranielle Doppler-Sonographie (TCD) wurde 1982 von Aaslid in die Klinik eingeführt und hat seitdem wegen vieler Vorteile eine weite Ausbreitung erfahren. Das Prinzip besteht darin, daβ Ultraschall durch die in den basalen Hirnarterien zirkulierenden Erythrozyten reflektiert wird und eine geschwindigkeitsabhängige Frequenzverschiebung erfährt. Aus den abgeleiteten Fluβgeschwindigkeits-Zeit-Profilen lassen sich mittlere maximale Fluβgeschwindigkeit (v) und der Pulsatilitäts-index (PI) berechnen. Bei zerebralem Vasospasmus nach Subarachnoidalblutung dokumentiert sich die Engstellung der Hirnarterien in einer über Tage erfolgenden Zunahme von v und in einer Abnahme des PI. Steigerungen des intrakraniellen Drucks, aber auch eine zerebrale Vasokonstriktion durch Hyperventilation zeigen sich in einer Zunahme des PI, der ein grobes Maβ für den peripheren zerebralen Gefäβ wider stand ist. Da unter CO2-Veränderungen die Durchmesser der groβen Hirnarterien konstant bleiben, sind Anderungen der Fluβgeschwindigkeiten proportional zu Anderungen der zerebralen Durchblutung. Somit kann die TCD die zerebrale CO2-Reaktivität erfassen, was zum Beispiel bei Schädel-Hirn-Traumen und bei der Indikations-stellung für Eingriffe an hirnversorgenden Arterien von Bedeutung ist. Intraopera-tiv ist die TCD zur Emboliedetektion während Operationen mit extrakorporalem Kreislauf und bei Karotisoperationen eingesetzt worden. Die Reduktion der zerebralen Durchblutung nach Karotisabklemmen geht wahrscheinlich ohne Verände-rung der Gefäβweite mit einer proportionalen Verminderung von v einher, so daβ die TCD auch in dieser Situation als nützlich und valide erscheint. Für viele andere perioperativ relevante Situationen ist eine Durchmesserkonstanz der basalen Hirnarterien zwar immer wieder behauptet, jedoch selten belegt worden. Im Gegenteil, es muβ in Betracht gezogen werden, daβ Veränderungen des Blutdrucks, des Hirndrucks, des Sympathikotonus, die Applikation von Medikamenten (insbesondere Vasodilatatoren wie Nitroglyzerin, Halothan und Isofluran) zu Kaliberschwankungen groβer Hirnarterien führen. Dies limitiert den Aussage-wert der TCD in bezug auf intra- und perioperative Durchblutungsänderungen. Die TCD ist ein faszinierendes Monitoringverfahren, das, wenn es in Zusammenhang mit der Klinik und der zerebralen Pathophysiologie interpretiert wird, für viele Patienten und Ärzte nutzbringend sein kann. Ob die TCD sich im neuroanästhesiologischen Bereich als zusätzliches Monitoringverfahren in den Händen von Anästhesisten etablieren kann/soll, wird durch weitere Studien abzuklären sein.
Monitoring intraoperativer akustischer Reizverarbeitung mittels akustisch evozierter Potentiale
Authors: Schwender D. , Madler C. , Klasing S. , Pöppel P. , Peter K.
Published: May 2009

Nach Zustimmung der Ethikkommission, Patientenaufklärung und -einverständnis wurden 130 Patienten untersucht, die sich einem operativen Eingriff unterziehen muβten. Akustisch evozierte Potentiale mittlerer Latenz (MLAEP) wurden im Wachzustand und während Anästhesie abgeleitet. Identifiziert wurden die Gipfel V, Na, Pa, Nb und P1 und ihre Latenzen gemessen. V gehört zu den frühen, von Hirn-stammstrukturen generierten, akustisch evozierten Potentialen und beweist die Reiztransduktion. Na, Pa, Nb und P1 gehören zu den MLAEP. Sie haben im primären auditiven Kortex des Temporallappens lokalisierbare Generatoren. Unter den Allgemeinanästhetika Isofluran, Enfluran, Thiopental, Etomidat und Propofol kam es zu einer Zunahme der Latenzen der MLAEP und Abnahme ihrer Amplituden, oder die MLAEP waren vollständig unterdrückt. Im Gegensatz dazu kam es unter den rezeptorspezifischen Anästhetika Midazolam, Diazepam, Flunitrazepam, Fentanyl und Ketamin zu keiner Latenzzunahme oder Amplitudenreduktion der MLAEP. Die primäre kortikale Verarbeitung akustischer Reize ist unter Allgemeinanästhetika in anästhesierelevanten Dosierungen unterdrückt, während Anästhesie mit rezeptorspezifischen Substanzen hingegen weitgehend erhalten. Dem entspricht die klinische Beobachtung, daβ unter Kombinationsanästhesien, in denen Benzodiazepine, hochdosierte Opioide oder Ketamin zur Bewuβtseinsaus-schaltung eingesetzt werden, nicht selten über intraoperative Wachzustände, Träume oder Halluzinationen berichtet wird. Isofluran, Enfluran, Thiopental, Etomidat und Propofol scheinen unter diesem Aspekt zur Ausschaltung auditiver Wahrnehmun-gen während Anästhesie geeigneter als die rezeptorspezifischen Substanzen Midazolam, Diazepam, Flunitrazepam, Fentanyl und Ketamin.
Monoklonale Antikörper in der Blutgruppenserologie Teil 2: MNS-, Rh- und übrige Systeme
Authors: Sonneborn H.-H. , Dahr W. , Helmbold W. , Kasulke D.
Published: May 2009

Ziel: Die Einführung der monoklonalen Antikörper in die routinemäßige Blut-gruppenbestimmung hat unter anderem auch zu neuen Erkenntnissen geführt. Die Arbeit soil dem Anwender Änderungen aufzeigen und verständlich machen. Quellen: Eigene Erfahrung bei der Herstellung und Anwendung sowie die einschlägige Literatur wurden berücksichtigt. Ergebnisse: Die Erzeugung von tierischen wie auch humanen monoklonalen Antikörpern wird beschrieben, besonders auch in Hinsicht auf die umfangreiche Prüfung und Sicherung. Der aktuelle Stand der Verfügbarkeit und des Einsatzes von monoklonalen Antikörpern in den einzelnen Blutgruppensystemen wird dargestellt, wobei besonders auch die Reaktivität mit schwach D-positiven Erythrozyten (Du) behandelt wird. Schlußfolgerung: Der Einsatz von monoklonalen Antikörpern in der Blutgruppenserologie hat zu wesentlichen Verbesserungen geführt, vor allem hinsichtlich der Erfassung schwacher Varianten sowie der Verfügbarkeit von Reagenzien. Der weitere Ausbau dieser Technologie läßt den Einsatz von monoklonalen Antikörpern auch für andere Systeme erwarten.