A fertilidade espontânea em mulheres diagnosticadas com endometriose: um embasamento teórico
Authors: Melo Maria Heloisa dos Santos , De Oliveira Bruna Tavares , Alécio Isabelle Wanessa Cavalcanti de Melo 
Published: July 2023

Introdução: A endometriose é uma doença inflamatória muito relacionada à dor pélvica e infertilidade, que consiste em focos de tecido endometrioide fora da cavidade uterina, se localizando mais comumente nas vísceras abdominais e peritônio. Ainda não se sabe especificamente o mecanismo que resulta na infertilidade das pacientes, mas é consenso afirmar que a endometriose altera a receptividade uterina, a função tubária e a ovariana. Este trabalho objetiva esclarecer o mecanismo de infertilidade na endometriose, evidenciar a fertilidade espontânea nessa patologia e analisar o conhecimento das mulheres diagnosticadas acerca da relação entre a infertilidade e a endometriose. Metodologia: Trata-se de uma revisão sistemática que vasculha a literatura utilizando os seguintes descritores e o operador booleano: “Endometriosis AND Fertility”, nas bases de dados SciELO, Lilacs e Pubmed, considerando os idiomas português, inglês e espanhol, e a data das publicações a partir de 2017. Resultados: Dos 101 artigos encontrados, 20 se adequaram ao entendimento do tema abordado. Dessa forma, o mecanismo fisiopatológico da infertilidade, em especial nos estágios iniciais (I e II da  Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva (ASRM)),  ainda não é totalmente consolidado na literatura, mas são apresentados algumas teorias que justificam essa complicação, como alteração imunológica, foliculogênese prejudicada, implantação defeituosa, disfunção ovulatória e endometriomas, e nos estágios mais avançados, principalmente, pela formação de aderências pélvicas graves, que distorcem a relação anatômica, limitam o acesso dos oócitos e espermatozóides e alteram a mobilidade das fímbrias. Porém, é sabido que esta patologia é caracterizada por uma inflamação pélvica que pode alterar o mecanismo imunológico nos folículos, prejudicando seu desenvolvimento saudável e favorecendo a superprodução de substâncias e citocinas que afetam a função ovariana, tubária e a implantação de embriões. Ao estabelecer que a infertilidade é uma das principais complicações dessa patologia, pensa-se que a fertilidade espontânea dessas pacientes tende a ser mínima, necessitando frequentemente de tratamento para concepção. Apesar de contraditório, alguns estudos apontam dúvidas quanto à ligação entre a infertilidade e os estágios I e II (ASRM), tendo um resultado semelhante em relação à taxa de gravidez apresentada entre pacientes com endometriose no estágio I e sem endometriose presente. Em contrapartida, outros estudos relatam que apesar da taxa estar em porcentagem próxima, em um acompanhamento por quatorze anos entre mulheres que têm endometriose e aquelas que fizeram ablação completa, a taxa de gravidez teve uma variação significativa, sendo maior no segundo grupo. Sendo assim, mesmo em estágios iniciais e apesar de lacunas na literatura, têm-se evidências de que a endometriose pode afetar a concepção e a fertilização espontânea nessas pacientes não parece ser uma realidade tão próxima. Conclusão: Desta forma, pode-se afirmar que a endometriose está associada a mudanças inflamatórias no microambiente intra-folicular e aderências pélvicas graves que podem levar à infertilidade dessas pacientes. Assim, apesar da necessidade de mais estudos e evidências quanto ao tema, a fertilidade espontânea pode estar presente nas mulheres com endometriose, mas não é a realidade mais prevalente.