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Secular variations in sperm quality: fact or science fiction?
Authors: Multigner Luc , Oliva Alejandro
Published: April 2005

The debate concerning the possible degradation in human sperm quality began in the 1970s, was revived at the beginning of the 1990s and has continued to mobilize the scientific community ever since. After the meta-analysis by Carlsen et al. (1992) showing a decline in human semen quality over the last 50 years, several groups investigated the sperm characteristics of more or less homogeneous groups of men who had provided semen at the same center for 10 to 20 years. A significant decrease in sperm concentration was reported in some studies, but not in others. Meanwhile, there is an increasing number of reports suggesting that physical and chemical factors introduced and spread by human activity in the environment may have contributed to sperm decline. At the end of the 20th century the debate on declining semen quality is not closed. The lack of certainty and the serious consequences that such a decline would have on the fertility of human populations make this an important public health issue at the start of the 21st century. For this reason, intensive research should be developed in both fundamental and epidemiological domains, particularly in South America, where industrial and agricultural pollution pose a serious threat to the population.
Rationale for the study of the human sex ratio in population studies of polluted environments
Authors: Jarrell John
Published: April 2005

The human secondary sex ratio remains a subject of substantial interest. The possibility has been raised that environmental chemical exposures have played a role in the changes associated with the sex ratio in a number of countries. The possibility that such an effect may be present is supported at least theoretically by the observation that clomiphene citrate, a drug used in the treatment of infertility with powerful estrogenic and anti-estrogenic properties, has profound effects on the sex ratio resulting in significantly fewer males at birth. Using a model of causality based on the clinical identification of adverse drug effect methodology one may improve the objectivity of the assessment of significant environmental exposures on this human reproductive outcome.
Organic micropollutants on river sediments from Rio de Janeiro State, Southeast Brazil
Authors: Torres João Paulo Machado , Malm Olaf , Vieira Elisa Diniz Reis , Japenga Jan , Koopmans Gerwin Ferdinand
Published: April 2005

The paper is a contribution for the knowledge upon concentrations and fate of different kinds of organic micropollutants in Tropical River system from a very industrialized region in Brazil. The presented data was obtained during three years of an International Research Project between Brazilian and Dutch institutions. The sediments were sampled at the Paraiba do Sul-Guandu river watershed, the most important watercourse of Rio de Janeiro state, where up 90 % of the population depends on its water for domestic uses. After extraction with non-polar solvents in a hot sohxlet device and clean up using chromatographic columns, three classes of organic micropollutants were analyzed: organochlorine insecticides (OCs), polychlorinated biphenyls (PCBs) and polynuclear aromatic hydrocarbons (PAHs). The organochlorines, including the PCBs were scarcely present in the collected samples probably reflecting the restrictions of use of this class of compounds in the Brazilian market. However, the PAHs levels were high at the vicinity of a huge steelworks located in the city of Volta Redonda. This contamination is probably due to the massive use of coal in the above-cited metallurgical plant.
Organizational and activational effects of estrogenic endocrine disrupting chemicals
Authors: Silbergeld Ellen K. , Flaws Jodi A. , Brown Ken M.
Published: April 2005

Endocrine disruption is a hypothesis of common mode of action that may define a set of structurally varied chemicals, both natural and synthetic. Their common mode of action may suggest that they produce or contribute to similar toxic effects, although this has been difficult to demonstrate. Insights from developmental biology suggest that development of hormone sensitive systems, such as the brain and the genitourinary tract, may be particularly sensitive to EDCs. Because these systems are both organized and later activated by hormones, the brain and vagina may be valuable model systems to study the toxicity of EDCs in females and to elucidate mechanisms whereby early exposures appear to affect long term function.
Prevalência do aleitamento materno no Distrito Federal, Brasil
Authors: Sena Maria Cristina Ferreira , Silva Eduardo Freitas da , Pereira Maurício G.
Published: April 2005

O artigo relata os resultados de um inquérito transversal, de base populacional, realizado em Dia Nacional de Vacinação. Um grupo de 3.305 mães, com filhos na faixa etária de 0 a 180 dias, selecionado por amostragem sistemática, foi entrevistado com questionário pré-testado. A prevalência do aleitamento materno exclusivo, na faixa etária de 0-15 dias, foi de 62% (intervalo de confiança de 95%: 58,5-65,3) e de 12,8% (11,0-14,7), na faixa etária de 151-180 dias. A duração mediana do aleitamento materno exclusivo correspondeu a 39,4 dias. O aleitamento predominante manteve-se constante ao longo dos intervalos etários, com uma prevalência média de 33,1% (31,4-34,7), enquanto o parcial variou de 4,5% (3,1-6,4) a 28,4% (25,8-31,0), nas idades mencionadas. Para o aleitamento materno (todas as modalidades), a prevalência foi de 96,8% (95,8-97,7) e 70,9% (67,7-73,9), respectivamente. Em conclusão, a prevalência do aleitamento materno no Distrito Federal é elevada, mas é curto o período em que as crianças são amamentadas exclusivamente ao seio.
Cárie dentária e condições sócio-econômicas: um estudo transversal com jovens de 18 anos de Florianópolis, Santa Catarina, Brasil
Authors: Gonçalves Evelise Ribeiro , Peres Marco Aurélio , Marcenes Wagner
Published: April 2005

Os objetivos deste estudo foram conhecer a prevalência e severidade da cárie dentária, bem como necessidades de tratamento odontológico, além de testar sua associação com variáveis sócio-econômicas em jovens de 18 anos de idade do sexo masculino em Florianópolis, Santa Catarina, Brasil. Foi realizado um estudo transversal em uma amostra aleatória de alistandos (n = 300) do Exército Brasileiro. Foram utilizados os critérios de diagnóstico da Organização Mundial da Saúde. Utilizou-se um questionário sócio-econômico para se aferir o grau de escolaridade do alistando, de seus pais e a renda familiar. Associações entre a prevalência de cárie, o índice CPO-D e seus componentes e as variáveis sócio-econômicas foram avaliadas por meio dos testes qui-quadrado e Mann-Whitney, respectivamente. A prevalência de cárie foi de 81% e o índice CPO-D médio foi igual a 4,6. Apenas 1,2 dente por pessoa, em média, apresentou-se com necessidade de tratamento. Diferenças estatisticamente significativas foram encontradas na prevalência e severidade de cárie (CPO-D), sendo os piores indicadores verificados nos grupos de menor escolaridade e renda, indicando serem estes grupos prioritários para medidas preventivas e assistenciais.
Estudo dos partos e nascidos vivos de mães adolescentes e adultas jovens no Município de Feira de Santana, Bahia, Brasil, 1998
Authors: Costa Maria Conceição O. , Santos Carlos A. T. , N. Sobrinho Carlito Lopes , Freitas Juliana O. , Ferreira Karine A. S. Leão , Silva Melissa A. , Paula Priscila L. B.
Published: April 2005

Dados do Ministério da Saúde e pesquisas apontam que adolescentes têm contribuído com a prevalência de morbimortalidade materna e complicações neonatais. O objetivo deste trabalho foi estudar partos e nascidos vivos de mães adolescentes e adultas jovens do Município de Feira de Santana, Bahia, apontando situações de risco para a morbimortalidade. Realizou-se um estudo de corte transversal com base em dados do Sistema de Informação de Nascidos Vivos (SINASC) do município, em 1998, totalizando 5.279 nascidos vivos de adolescentes (10 a 19) e adultas jovens (20 a 24 anos). As variáveis foram idade, escolaridade, pré-natal, idade gestacional, parto e peso do bebê. Mediu-se a força de associação entre idade materna e peso ao nascer, controlando-se variáveis confundidoras. Verificaram-se 21,6% de nascidos vivos de adolescentes; 51,2% com ensino fundamental incompleto; associação da faixa 10 a 16 anos e ensino fundamental incompleto, não-realização do pré-natal, baixo peso e peso insuficiente ao nascer, em relação às demais faixas; freqüência elevada de sub-registro do SINASC. Os resultados deste estudo sugerem a necessidade de implementação de ações específicas voltadas à saúde reprodutiva de adolescentes no município.
Evaluation of waist circumference to predict general obesity and arterial hypertension in women in Greater Metropolitan Belo Horizonte, Brazil
Authors: Velásquez-Meléndez Gustavo , Kac Gilberto , Valente Joaquim Gonçalves , Tavares Roberta , Silva Cibele Queiroz da , Garcia Emerson Silami
Published: April 2005

This study examined the capacity of waist circumference (WC) to identify subjects with overweight (BMI ³ 25) and obesity (BMI ³ 30), in agreement with internationally recommended levels of action. Data were obtained from 791 women, 15-59 years old. After identifying overweight and obesity according to WC values, sensitivity and specificity were calculated to verify whether WC could be a good risk predictor for hypertension. Associations were tested by linear regression and logistic regression, controlling for confounding. WC cut-off points of 80cm and 88cm correctly identified 89.8% and 88.5% of women with overweight and obesity, respectively. Abdominal obesity (WC ³ 88cm) was statistically associated with hypertension in the multivariate analysis (OR = 2.88; 95% CI: 1.77-4.67). Hypertension was identified with a sensitivity of 63.8% and 42.8%, and with a specificity of 68.0% and 83.3%, for WC ³ 80 and ³ 88, respectively. The proposed cut-off points for abdominal obesity can potentially distinguish individuals at risk for future obesity, but has only moderate power to predict individuals with high blood pressure.
Risk and prognostic factors for diarrheal disease in Brazilian infants: a special case-control design application
Authors: Fuchs Sandra Costa , Victora Cesar Gomes
Published: April 2005

The aim of this study was to examine the effect of demographic, socioeconomic, environmental, maternal reproductive, dietary, and nutritional variables on diarrhea risk and prognosis using a hierarchical framework. A case-control study of children aged 0-23 months in Greater Metropolitan Porto Alegre was conducted during the peak season for diarrhea in 1987-1988. Three groups were investigated, with 192 children each. The first group included hospitalized children with an episode of acute diarrhea complicated by moderate to severe dehydration. The second group included children with acute mild diarrhea without signs of dehydration who were identified in the same neighborhood as hospitalized cases. The third group consisted of controls without diarrhea. Mothers were interviewed by trained interviewers using a standardized questionnaire. Data analysis included a hierarchical approach to control for confounding, using conditional logistic regression. Comparison of the three groups aimed to identify risk factors for diarrhea complicated by dehydration, prognostic factors for dehydration, and risk factors for mild diarrhea. Low birth weight, stunting, and lack or breastfeeding acted simultaneously as risk and prognostic factors for diarrhea.
Estratificação vertical da fauna de flebótomos (Diptera, Psychodidae) numa floresta primária de terra firme da Amazônia Central, Estado do Amazonas, Brasil
Authors: Dias-Lima Artur , Bermúdez Eloy Castellón , Medeiros Jansen Fernandes de , Sherlock Italo
Published: April 2005

Estudos sobre a estratificação vertical da fauna de flebótomos, foram realizados numa floresta primária de terra firme, da Estação Experimental de Silvicultura Tropical - Instituto Nacional de Pesquisas da Amazônia, durante os meses de outubro de 1998 a março de 1999. Utilizando-se armadilhas luminosas CDC, colocadas a 1, 10 e 20 metros de altura do solo, foram coletados 2.859 flebótomos, pertencentes a dois gêneros, Lutzomyia (99,93 %) e Brumtomyia (0,07%), abrangendo 38 espécies. Dentro do gênero Lutzomyia, os sub-gêneros mais representados foram Nyssomyia, com 43,4%, e Psychodopygus com 22,8%. As espécies Lutzomyia umbratilis, L. anduzei, L. rorotaensis, L. trichopyga e L. olmeca nociva, foram dominantes a 1m de altura, enquanto que L. davisi, L. infraspinosa, L. umbratilis, L. trichopyga e L. anduzei, foram dominantes a 10m. As espécies L. anduzei, L. tuberculata, L. dendrophyla e L. dreisbachi foram mais abundantes a 20m. L. umbratilis, presente nos três níveis de estratificação vertical, é dotada de alta importância epidemiológica como vetora da Leishmania (Viannia) guyanensis.
Trabalho e sofrimento psíquico de caixas de agências bancárias na cidade do Rio de Janeiro
Authors: Palácios Marisa , Duarte Francisco , Câmara Volney de Magalhães
Published: April 2005

Este trabalho discute algumas relações entre sofrimento psíquico e trabalho de caixa, em agências bancárias no Rio de Janeiro. Diferentes modelos teóricos são apresentados: Estresse, Psicodinâmica do Trabalho e Psicopatologia do Trabalho. Neste estudo de caso, buscou-se compreender a participação do trabalho na produção do sofrimento psíquico dos caixas de uma grande empresa do setor bancário. A análise do processo de trabalho, com suas variabilidades e dificuldades, revelou que a "diferença de caixa" e as agressões dos clientes representam situações de sofrimento. Essas são situações favorecidas pela organização do trabalho, que obriga os caixas a evitarem as regras de segurança e imputa-lhes a culpa da diferença. Adicionalmente, ela não oferece suporte aos caixas para responder apropriadamente às demandas dos clientes. O contexto de baixos salários e grandes transformações favorece o isolamento dos trabalhadores, gera insegurança com relação ao futuro e é entendida como falta de reconhecimento. Com uma aproximação do trabalho real, é possível entender as situações de trabalho, como elas podem engendrar sofrimento e quais os seus determinantes.
Prevalência de fluorose dentária em escolares de Marinópolis, São Paulo
Authors: Brandão Ioneide Maria Gomes , Peres Arsenio Sales , Saliba Nemre Adas , Moimaz Suzely Adas Saliba
Published: April 2005

O objetivo deste estudo foi determinar a freqüência e severidade da fluorose dentária em escolares de 5 a 12 e de 15 anos de idade da cidade de Marinópolis, São Paulo, Brasil, com o propósito de se obter um banco de dados-base inicial para o monitoramento da fluorose dentária nesta população. Foram envolvidos todos os escolares de ambos os sexos, nas idades citadas, matriculados nas instituições de ensino da referida cidade e tendo como pré-requisito a condição de residirem em Marinópolis desde o nascimento, totalizando 320 escolares. Os exames foram realizados por um examinador previamente calibrado para a aplicação do Índice de Dean. De acordo com os resultados, a prevalência de fluorose dentária no grupo estudado foi de 17,2%; no entanto, considerando apenas os graus de fluorose que determinam comprometimento estético (leve, moderado e severo), o percentual foi de 7,19%. O grau predominante foi o muito leve (10,0%) seguido pelos graus leve (5,3%), moderado (1,3%) e severo (0,6%). Conclui-se que a fluorose dentária na população estudada não se constitui em problema de amplas dimensões; estudos posteriores, contudo, são necessários, a fim de identificar as causas da presença de casos de fluorose moderada e severa.
Reforma sanitaria, equidad y derecho a la salud en Colombia
Authors: Hernández Mario
Published: April 2005

Se presenta una visión de largo plazo para la valoración de los avances en la equidad y en el derecho a la salud de la reforma del sistema de salud en Colombia. En medio de un sistema político restringido, los actores del campo de la salud en Colombia han construido opciones de tipo individualista que tienden a legalizar las desigualdades ligadas a la capacidad de pago de las personas. A pesar de los complejos mecanismos de regulación establecidos en el nuevo Sistema General de Seguridad Social en Salud, la tendencia apunta hacia una consolidación de las mismas desigualdades tradicionales y al distanciamiento de una garantía plena, equitativa y universal del derecho a la salud.
La política farmacéutica nacional en Colombia y la reforma de la seguridad social: acceso y uso racional de medicamentos
Authors: Mejía Restrepo Samuel , Vélez Arango Alba Lucía , Buriticá Arboleda Olga Clemencia , Arango Mejía María Cristina , Río Gómez Jaime Alberto del
Published: April 2005

A partir del nuevo sistema de seguridad social en Colombia (1993) que consagra la equidad y la obligatoriedad como fundamentos del servicio público, se analiza si la formulación y la implementación de la política farmacéutica favorecen la accesibilidad, la disponibilidad y el uso racional de los medicamentos, contribuyendo a la equidad en salud. Se utilizaron dos enfoques: uno macro, referido al análisis del marco jurídico y a los actores de la reforma, y otro micro, relacionado a los procesos y resultados en el sistema de provisionamiento de medicamentos. Se estudiaron los instrumentos legales que dan soporte a la política farmacéutica y fue evaluada su aplicación, utilizando indicadores y una enfermedad trazadora (diabetes mellitus). Aunque existe un marco jurídico que consagra el derecho al acceso de la población a servicios de salud y medicamentos esenciales, no hay una política de medicamentos integral. La mayoría de las instituciones presentan problemas para distribuir los medicamentos que pertenecen al Plan Obligatorio de Salud, un bajo porcentaje de medicamentos es obtenido sin costo y una gran parte de pacientes los adquiere en asociaciones de diabéticos o recurre a medicina alternativa. Se encontraron aspectos que desfavorecen la equidad en la cobertura en salud y la accesibilidad a medicamentos esenciales
La reinvención neoliberal de la inequidad en Chile: el caso de la salud
Authors: Labra Maria Eliana
Published: April 2005

El artículo expone los principales cambios en el sistema de salud de Chile desde los años 20 hasta la actualidad, señalando las contradicciones, las limitaciones y los avances en cada coyuntura política. Tomando como eje el tema de la equidad, la exposición examina las decisiones tomadas desde mediados de 1920 hasta 1973 para avanzar en dirección a la socialización de la medicina y la abrupta interrupción de ese proceso con el golpe militar de 1973. En seguida, se aborda el conjunto de medidas regresivas tomadas por el neoliberalismo autoritario para insertar la salud en la economía de mercado. Por último, se analizan los esfuerzos emprendidos por los gobiernos democráticos desde que asumieron el poder, en 1990, en el sentido de corregir las desigualdades socio-económicas heredadas, enfocando el compromiso de reconstruir el sistema médico asistencial bajo nuevas bases asentadas en los principios de equidad, solidaridad y participación.
Retrenchment and restructuring in an age of austerity: what (if anything) can be learned from the affluent democracies?
Authors: Pierson Paul
Published: April 2005

The article discusses some difficulties of drawing implications from welfare state reform in the Organisation for Economic Co-operation and Development for "middle-income countries", and whose welfare states have been less well institutionalized. It is argued that globalization's role in contemporary social policy dynamics were not unimportant, but social processes occurring within national contexts were probably more important. There is not a single "new politics of the welfare state" but distinct political dynamics in different "regimes" or "configurations", which are characterized by different problem loads and different structures of political opportunity. Different factors are crucial in explaining outcomes in different configurations and there is little reason to expect much convergence in social policy outcomes across regime type. Contemporary welfare state reform is depicted as a process of restructuring rather than dismantling, what can encourage the possibilities for developing coalitions advancing multi-dimensional agendas of welfare state reform.
Eqüidade e reforma setorial na América Latina: um debate necessário
Authors: Almeida Celia
Published: April 2005

Reforma e eqüidade são termos que têm freqüentado os discursos políticos, documentos técnicos e discussões conceituais nas últimas décadas em distintas propostas com diferentes referenciais ideológicos. Entender a importância e centralidade desses temas no debate contemporâneo na América Latina pressupõe aprofundar a reflexão sobre a política de saúde no âmbito das políticas sociais, qualificar de que reformas estamos falando e o lugar que a eqüidade ocupa nessa discussão. Na primeira parte deste ensaio, discutem-se os conceitos de reforma e eqüidade; a seguir, faz-se um repasse sobre política de saúde como política social; e por fim, são discutidos os elementos centrais da agenda de reforma de sistemas de saúde na região. Conclui-se que a situação é dramática, as reformas recentes exacerbaram as desigualdades e criaram novos problemas, ao substituir valores de solidariedade e igualdade de oportunidade pelos de um "individualismo utilitarista radical"; e o princípio de "necessidades de saúde" pelo de "risco", monetarizado e definido segundo a posição social e econômica do indivíduo. Faz-se necessário retomar a discussão das políticas sociais e de saúde como a matriz de princípios que justificam o ordenamento de quaisquer outras políticas.
Capital social y consejos de salud en Brasil: ¿un círculo virtuoso?
Authors: Labra Maria Eliana
Published: April 2005

El artículo discute, en primer lugar, concepciones relativas al capital social, sus aplicaciones y limitaciones. En segundo lugar, aborda esas concepciones como recurso teórico utilizado por académicos para reflexionar sobre posibles salidas frente al desencanto y a la apatía ciudadana con las frágiles instituciones políticas que han acompañado los procesos de redemocratización en América Latina. En tercer lugar, examina los consejos de salud de Brasil buscando escudriñar en qué medida esa amplia y rica experiencia de movilización y participación popular contribuiría al fomento del capital social y, por tanto, a la adhesión a valores cívicos y a la cooperación generalizada.
Recursos familiares e transições educacionais
Authors: Silva Nelson do Valle , Hasenbalg Carlos
Published: April 2005

Neste trabalho, exploramos a aplicação de um modelo de logits condicionais que permite que determinantes sócio-econômicos da escolaridade tenham efeitos variantes em estágios diferentes do processo de escolarização. Os resultados indicam que esses determinantes, de um modo geral, têm efeito máximo no meio do ciclo escolar básico. As exceções a este padrão são os efeitos de "Educação do Chefe do Domicilio", o qual declina ao longo do processo, e aqueles de "Renda Familiar per Capita" e "Cor da Pele", que tendem a aumentar ao longo das transições.
Eqüidade e política de saúde: algumas reflexões sobre o Programa Saúde da Família
Authors: Senna Mônica de Castro Maia
Published: April 2005

Este artigo busca trazer alguns elementos para o debate acerca das políticas públicas de corte social, no que tange à perspectiva de promoção de justiça distributiva. Toma por referência o Programa Saúde da Família (PSF), articulando as recentes alterações na política nacional de saúde com a literatura que trata as questões de eqüidade e justiça social. Tal interesse se justifica em virtude das recentes inflexões no padrão de intervenção do Estado brasileiro na área social, onde a focalização assume um lugar central na agenda das reformas. No campo da política de saúde em especial, o tema da eqüidade ganha visibilidade articulada à discussão em torno do perfil dos gastos no setor. Um dos aspectos centrais neste contexto reside no debate que polariza, de um lado, noções como o caráter regressivo e iníquo de ações e programas focais e, de outro lado, a perspectiva ampliação de acesso de setores sociais tradicionalmente excluídos. O debate entre estas perspectivas traz para discussão as polêmicas em torno da efetividade das ações de saúde, da eqüidade e da concepção distributiva de justiça social, sendo esta a discussão central deste trabalho.
Epidemiologia dos acidentes ofídicos nos últimos 100 anos no Brasil: uma revisão
Authors: Bochner Rosany , Struchiner Claudio José
Published: April 2005

Neste trabalho foram analisados 22 artigos, 4 livros, 3 relatórios e 1 manual publicados no período de 1901 a 2000, que tratam de acidentes ofídicos ocorridos no Brasil. Concluiu-se que as análises epidemiológicas realizadas nos últimos 100 anos são baseadas nas mesmas variáveis já apontadas por Vital Brazil em seu Boletim para Observação de Accidente Ophidico, ou seja, variáveis referentes ao indivíduo, ao evento e ao atendimento. O perfil epidemiológico desses acidentes também se manteve inalterado ao longo dos anos, isto é, são mais comuns em pessoas do sexo masculino, em trabalhadores rurais, na faixa etária de 15 a 49 anos, atingem principalmente os membros inferiores e a maioria desses acidentes é atribuída às serpentes do gênero Bothrops.
Idade de ocorrência da menopausa natural em mulheres brasileiras: resultados de um inquérito populacional domiciliar
Authors: Pedro Adriana Orcesi , Pinto Neto Aarão Mendes , Paiva Lucia Helena Simões da Costa , Osis Maria José , Hardy Ellen
Published: April 2005

Realizou-se um estudo descritivo e exploratório de corte transversal, de base populacional, com o objetivo de estudar a idade à menopausa e seus fatores associados e características sócio-culturais, demográficas e econômicas em mulheres climatéricas, residentes no Município de Campinas, Estado de São Paulo. Selecionaram-se, através de amostragem por conglomerados, 456 mulheres, na faixa etária de 45-60 anos de idade. Os dados foram coletados através de entrevistas domiciliares, com um questionário estruturado e pré-testado. O questionário foi o resultado da adaptação, feita pelos autores, de questionários fornecidos pela Fundação Internacional de Saúde/Sociedade Internacional de Menopausa e pela Sociedade Norte-Americana de Menopausa. Para análise dos dados, foi utilizada a curva de sobrevivência pelo método de Tabela de Vida para estimar a taxa acumulada de mulheres na menopausa natural, e para determinar os fatores associados à idade da menopausa foi utilizada a análise de regressão logística de Cox. A média etária da ocorrência da menopausa natural foi de 51,2 anos. Não houve associação entre os fatores estudados com a idade à menopausa natural.
Saúde e inovação: uma abordagem sistêmica das indústrias da saúde
Authors: Gadelha Carlos Augusto Grabois , Quental Cristiane , Fialho Beatriz de Castro
Published: April 2005

Partindo do reconhecimento da importância da geração e da difusão de inovações para o desenvolvimento sócio-econômico nos países capitalistas e do caráter sistêmico, institucional e histórico desse processo, o trabalho procura evidenciar a necessidade de tratamento das inovações em saúde a partir de um enfoque que considere as dinâmicas econômica, das instituições e da política pública de forma articulada. Analisando as principais indústrias produtoras de bens em saúde - farmacêutica, de vacinas e de reagentes para diagnóstico -, é possível mostrar que nos países desenvolvidos há certa compatibilidade entre as necessidades do sistema de saúde e do sistema de inovação, sendo o Estado um ator essencial na promoção dessa articulação. No caso brasileiro, ao contrário, observa-se uma marcante desarticulação entre os dois sistemas. As poucas iniciativas que buscaram essa articulação redundaram em maior competitividade para os agentes nacionais, ao mesmo tempo em que foram elementos essenciais da política nacional de saúde. Com base nessa análise, o trabalho defende a idéia de que as políticas de saúde, além de sua dimensão social, também constituem mecanismos estratégicos para a consolidação de um sistema de inovação dinâmico, com efeitos diretos no desenvolvimento nacional.
Raiva humana transmitida por cães: áreas de risco em Minas Gerais, Brasil, 1991-1999
Authors: Miranda Cristiana Ferreira Jardim de , Silva José Ailton da , Moreira Élvio Carlos
Published: April 2005

Com o objetivo de identificar e caracterizar as diferentes áreas de risco para a raiva humana transmitida por cães em Minas Gerais, realizou-se um estudo observacional retrospectivo quali-quantitativo, no período de 1991 a 1999. Utilizou-se a divisão do estado em 25 Diretorias Regionais de Saúde (DRS), vinculadas à Secretaria de Estado da Saúde de Minas Gerais (SES-MG). Os indicadores estudados foram a estimativa de população canina, a ocorrência de raiva canina e felina confirmada por exames laboratoriais, raiva humana notificada, coberturas vacinais e a infra-estrutura do serviço na DRS. Foram analisados os resultados de 2.845 fichas de diagnóstico laboratorial para raiva canina, felina e humana, provenientes dos laboratórios de referência para a raiva, relatórios de consolidados de vacinação anti-rábica animal da SES-MG dos anos de 1997 a 1999 e fichas de notificação dos casos de raiva humana da Fundação Nacional de Saúde (FUNASA). Realizou-se entrevista semi-estruturada com cada responsável regional pelo programa de controle da raiva. Os resultados permitem classificar Minas Gerais em quatro diferentes modalidades de risco: nulo, baixo, médio e alto.
Conocimientos, actitudes y prácticas sobre la enfermedad de Chagas en población escolar de una zona endémica del Perú
Authors: Cabrera Rufino , Mayo Carlos , Suárez Nicolás , Infante César , Náquira César , García-Zapata Marco Tulio A.
Published: April 2005

El objetivo del estudio es presentar los resultados obtenidos sobre conocimientos, actitudes y prácticas acerca de la enfermedad de Chagas, en 241 escolares de educación primaria en La Tinguiña, Ica, Perú (diciembre 2000 - enero 2001). Menos del 1% de los encuestados reconoce que los triatomas trasmiten la enfermedad de Chagas, y casi la cuarta parte reconoce la enfermedad por la formación de "ronchas" en la piel; el 35,27% sabe que la infestación por el vector se controla con insecticidas. El 26,56% reconoce a los estados adultos del vector y el 21,16% a las ninfas; el 14,11% lo conoce con el nombre de "chirimacha"; el 82,57% aceptaría una encuesta entomológica; el 66,80% permitiría un estudio serológico y el 63,90% participaría en la búsqueda de triatominos. Este estudio revela que la población, a pesar de tener conocimientos muy limitados sobre la enfermedad y su vector, muestra interés en colaborar. Por lo tanto, se recomienda que las estrategias de vigilancia y control de esta enfermedad, incluyan necesariamente programas educativos y de participación comunitaria, en la implantación de futuros programas de control.
Mudanças na concentração plasmática de zinco e ácido fólico em adolescentes grávidas submetidas a diferentes esquemas de suplementação
Authors: Nogueira Nadir do Nascimento , Parente Joaquim Vaz , Cozzolino Sílvia Maria Franciscato
Published: April 2005

O estado nutricional do zinco e ácido fólico foi avaliado em 74 adolescentes grávidas, de baixa renda, entre 13 e 18 anos, atendidas no pré-natal na Maternidade Dona Evangelina Rosa, Teresina, Piauí, Brasil. Para avaliar os diferentes esquemas de suplementação no estado nutricional das adolescentes, estas foram aleatoriamente distribuídas em cinco grupos: Os grupos I e II receberam quantidades iguais de ácido fólico (250µg) e diferentes concentrações em ferro (sulfato ferroso) 120 e 80mg, respectivamente. Os grupos III e IV receberam quantidades iguais de ácido fólico (250µg) associado ao sulfato de zinco (5mg) e ferro nas concentrações de 120 e 80mg, respectivamente e o grupo V, apenas ferro, 120mg (rotina). Os resultados quanto ao zinco mostraram uma redução na sua concentração plasmática, sendo esse declínio significativo apenas nos grupos que não receberam o mineral. Quanto ao uso associado de ferro/ácido fólico e ferro/ácido fólico/zinco, verifica-se excelente resposta no estado nutricional referente ao ácido fólico, sendo esse efeito mais expressivo nos grupos que receberam ácido fólico associado ao zinco, sugerindo a possível participação do zinco no aproveitamento da vitamina.
Uma análise da implementação dos comitês de estudos de morte materna no Brasil: um estudo de caso do Comitê do Estado de São Paulo
Authors: Rodrigues Ana Verônica , Siqueira Arnaldo A. Franco de
Published: April 2005

A precariedade das informações disponíveis e as dificuldades para a obtenção de dados consistentes sobre a morte materna, em nosso país, põem em questão a confiabilidade das estatísticas oficiais. Os Comitês de estudos da morte materna se constituem uma das estratégias para a superação dessas dificuldades. Este artigo propõe algumas reflexões sobre aspectos da atuação dos Comitês com base na análise do percurso do Comitê do Estado de São Paulo que revelou, entre outras coisas, sua dimensão enquanto instrumento político e de controle social, situando-o, assim, para além de uma estratégia de vigilância epidemiológica. Tal posição tem trazido impasses ao trabalho de investigação da morte materna, e as adversidades decorrentes, como uma frágil inserção e pequena autoridade institucional, têm prejudicado enormemente o cumprimento das suas funções, tanto no âmbito técnico como no plano político. É necessário um reposicionamento que conduza ao seu fortalecimento como mecanismo de investigação e instância de proposição das medidas para a prevenção e redução da morte materna.
Avaliação dos níveis de exposição ao mercúrio entre índios Pakaanóva, Amazônia, Brasil
Authors: Santos Elisabeth C. Oliveira , Câmara Volney de Magalhães , Brabo Edilson da Silva , Loureiro Edvaldo Carlos Brito , Jesus Iracina Maura de , Fayal Kleber , Sagica Fernanda
Published: April 2005

Um estudo seccional foi realizado para avaliar os níveis de exposição ao mercúrio (Hg) entre 910 índios Pakaanóva, residentes nos municípios de Guajará Mirim e Nova Marmoré no Estado de Rondônia, Brasil. Amostras de cabelo da região occipital foram coletadas de cada participante do estudo e os teores de Hg determinados por Espectrofotometria de Absorção Atômica com Geração de Vapor Frio. Os teores médios de Hg nas amostras de cabelo foram de 8,37µg/g (0,52-83,89µg/g), indicando exposição elevada. Crianças de até 2 anos e entre 3 e 5 anos de idade apresentaram médias de 10,54µg/g e 9,34µg/g, respectivamente. Os teores médios de Hg nas mulheres (8,91µg/g ) são mais elevados do que os valores observados nos homens (7,55µg/g), sendo esta diferença estatisticamente significante (t = 3,26; p < 0,01). Estes resultados indicam a necessidade de desenvolvimento de programas de vigilância e estudos complementares envolvendo os índios Pakaanóva no Estado de Rondônia.
Associação entre tabagismo e paracoccidioidomicose: um estudo de caso-controle no Estado do Espírito Santo, Brasil
Authors: Santos Werbena Aguiar dos , Silva Bethania Moraes da , Passos Elane Dellacqua , Zandonade Eliana , Falqueto Aloísio
Published: April 2005

A paracoccidioidomicose é a principal micose sistêmica em nosso meio, que exige tratamento prolongado, de alto custo, e que deixa seqüelas graves nos pulmões, órgãos mais freqüentemente acometidos e sujeitos ainda às agressões de fatores de risco externos, como o tabaco. Investigou-se, por meio de um estudo caso-controle, a influência do tabagismo e do alcoolismo no desenvolvimento da forma crônica da paracoccidioidomicose. Dados sobre a ocupação, moradia e hábitos de vida foram obtidos de 70 doentes e 180 controles. Os doentes fumavam e bebiam mais que os controles. A chance de adoecer foi 14 vezes maior entre os fumantes e 3,6 vezes maior entre os que bebiam acima de 50g/dia de álcool. Na regressão logística, foram significativas as variáveis consumo de tabaco por mais de 20 anos (OR = 10,1), consumo de cigarros industrializados (OR = 4,8) e consumo de álcool acima de 50g/dia (OR = 2,9). Os doentes que fumavam 20 ou mais cigarros/dia adoeceram em média oito anos antes que os demais (p = 0,002). O consumo de álcool acima de 50g/dia não influenciou na idade de adoecimento (p = 0,78). Conclui-se que o tabagismo constitui fator de risco para o desenvolvimento da paracoccidioidomicose; o alcoolismo atuaria como um co-fator, associado ao tabagismo.
Condiciones objetivas y subjetivas de trabajo y trastornos psicofísicos
Authors: Pulido-Navarro Margarita , Noriega-Elío Mariano
Published: April 2005

Se analiza la relación entre las condiciones laborales, los trastornos psicofísicos y la valoración sobre el contenido del trabajo en una industria químico farmacéutica en México. Se llevó a cabo un estudio transversal a través de la aplicación de tres instrumentos: una guía de observación del proceso de trabajo, una guía para valorar las condiciones de seguridad e higiene en la empresa y una encuesta epidemiológica (N = 377). Los resultados muestran un proceso laboral muy automatizado, pero con una organización del trabajo principalmente fordista. Se encontraron fuertes asociaciones entre conjuntos de exigencias y conjuntos patológicos. La percepción que la población en estudio tiene de su trabajo (valoración, satisfacción, contenido, apoyo social) muestra relación con algunos daños a la salud. Se pudo concluir que tanto las condiciones objetivas de trabajo como las subjetivas juegan un papel importante en la generación de enfermedades en los trabajadores.
Consumo calórico, estado nutricional materno, y retraso del crecimiento intrauterino
Authors: Martins Eliana Bender , Núñez Urquiza Rosa María
Published: April 2005

Para conocer la asociación entre el consumo de energía en el embarazo y el retraso del crecimiento intrauterino (RCIU), se llevó a cabo un estudio de caso-cohorte en tres hospitales de maternidad de la ciudad de México, entre enero y agosto de 1995. De un total de 4.000 partos que ocurrieron en este período, nos referimos en este estudio a los resultados de un análisis de 264 casos de RCIU y 892 controles. Se procedió a un análisis de regresión logística no condicionada, en el que también se ajustaron los factores maternos potencialmente proclives a la confusión. Para el total de los casos no se observó un efecto directo del consumo de energía en el RCIU (RM: 0,99; IC 95%: 0,99-1,00). Sin embargo, entre las mujeres que comenzaron el embarazo con un peso de 50 kilos o menos, el consumo de energía en relación a RCIU mostró una razón de momios de 2,31 (RM: 2,31; IC 95%: 1,59-3,36); para las mujeres primigestas de 1,72 (RM: 1,72; IC 95%: 1,18-2,51; en aquellas con antecedente de bajo peso al nacer de 3,54 (RM: 3,54; IC 95%: 1,93-6,46) y para aquellas que presentaron tensión arterial alta en el embarazo de 1,61 (RM: 1,61; IC 95%: 1,00-2,59).
Validity of the risk adjustment approach to compare outcomes
Authors: Silva Leticia Krauss
Published: April 2005

This paper focuses on the issue of the extent to which the present mainstream risk adjustment (RA) methodology for measuring outcomes is a valid and useful tool for quality-improvement activities. The method's predictive and attributional validity are discussed, considering the confounding and effect modification produced by medical care over risk variables' effect. For this purpose, the sufficient-cause model and the counterfactual approach to effect and interaction are tentatively applied to the relationships between risk (prognostic) variables, medical technology, and quality of care. The main conclusions are that quality of care modifies the antagonistic interaction between medical technologies and risk variables, related to different types of responders, as well as the confounding of the effect of risk variables produced by related medical technologies. Thus, confounding of risk factors in the RA method, which limits the latter's predictive validity, is related to the efficacy and complexity of associated medical technologies and to the quality mix of services. Attributional validity depends on the validity of the probabilities estimated for each subgroup of risk (predictive validity) and the percentage of higher-risk patients at each service.
Serum DDT in malaria vector control sprayers in Mato Grosso State, Brazil
Authors: Dores Eliana Freire Gaspar de Carvalho , Carbo Leandro , Abreu Adley Bergson Gonçalves de
Published: April 2005

DDT was used intensively in vector control programs in Mato Grosso State until 1997. The present study aimed to determine DDT concentrations in blood samples from Brazilian National Health Foundation workers in Mato Grosso. Blood samples were analyzed from 41 sprayers, 20 drivers, and 14 unexposed workers, collected in June 1999 and October 2000 in two regions of the State (Sinop and Cáceres). Sprayers and drivers were occupationally exposed, and no significant differences were found in serum DDT levels between these two groups in either region. Likewise, no significant differences were found in p,p'DDE and total DDT levels between Cáceres and Sinop. However, p,p'DDT levels were higher in Sinop due to the intensive use of this insecticide in the region in recent years. The two regions together showed the following results: total DDT ranging from 7.50µg/L to 875.5µg/L (median = 135.5µg/L) for sprayers; from 34.5µg/L to 562.3µg/L (median = 147.7µg/L) for drivers; and from undetected to 94.8µg/L (median = 22.5µg/L) for unexposed workers.
Aumento na detecção de casos de hanseníase em São Luís, Maranhão, Brasil, de 1993 a 1998: a endemia está em expansão?
Authors: Figueiredo Ivan Abreu , Silva Antônio Augusto Moura da
Published: April 2005

Foi realizado estudo epidemiológico descritivo sobre detecção de casos novos de hanseníase em São Luís, Maranhão, Brasil, de 1993 a 1998, a partir da criação de banco de dados com 2.796 notificações. Foram calculados coeficientes de detecção brutos e específicos por sexo, forma clínica e faixa etária. Foi analisada sua tendência temporal por meio dos modelos de ajuste linear, exponencial, geométrico e logarítmico. Evidenciou-se tendência de aumento às custas do sexo feminino e das formas paucibacilares, principalmente da tuberculóide, e mais acentuada na população de 15 a 19 anos. O percentual da detecção em menores de 15 anos indicou necessidade de busca ativa da doença nesta população.
Controle das emissões de chumbo particulado no entorno de uma reformadora de baterias da cidade do Rio de Janeiro usando ar como indicador
Authors: Quiterio Simone Lorena , Silva Célia Regina Sousa da , Arbilla Graciela , Moreira Maria de Fátima Ramos , Araújo Ulisses César , Mattos Rita de Cássia O. da C. , Santos Luiz Sérgio Cardoso
Published: April 2005

No período entre abril a julho de 1999, foram realizadas determinações dos níveis de chumbo no ar ambiente nas proximidades de uma reformadora de baterias (RB) situada em Olaria (Rio de Janeiro, Brasil). A maioria das amostras coletadas a uma distância de até 25m da RB excederam o limite de 1,5µg.Pb.m-3 estabelecido pela Environmental Protect Agency (EPA), Estados Unidos. Esses resultados já foram publicados previamente (Quiterio et al., 2001). Neste trabalho, foram propostas a instalação de um sistema de exaustão Venture e algumas mudanças nos procedimentos operacionais. Após as modificações na RB, foi realizada uma nova campanha de monitoramento (agosto e setembro de 2000). As coletas foram realizadas nos três pontos considerados mais críticos, segundo as determinações anteriores. As concentrações medidas estiveram no intervalo 0,8-17,6µg.Pb.m-3, mostrando que as emissões de chumbo na atmosfera tiveram uma diminuição adequada. Contudo, a concentração na saída da chaminé é ainda maior que os limites estabelecidos pela EPA e, certamente, serão necessárias outras melhorias nas instalações e procedimentos.
O desenvolvimento compartilhado de impressos como estratégia de educação em saúde junto a trabalhadores de escolas da rede pública do Estado do Rio de Janeiro
Authors: Souza Kátia Reis de , Rozemberg Brani , Kelly-Santos Adriana , Yasuda Nancy , Sharapin Marta
Published: April 2005

Descrevem-se, aqui, o processo e o produto da experiência de elaboração do mural: Um Dia de Merendeira, realizada junto a trabalhadores de escolas da rede pública do Estado do Rio de Janeiro por equipe de pesquisadores e alunos do Curso de Especialização em Saúde do Trabalhador do Centro de Estudos da Saúde do Trabalhador e Ecologia Humana da Escola Nacional de Saúde Pública da Fundação Oswaldo Cruz, em parceria com o Sindicato dos Profissionais de Educação do Rio de Janeiro. A partir de "oficinas em saúde" pautadas na investigação participativa foram levantados problemas e questões relacionadas ao cotidiano de trabalho de merendeiras e serventes. Produzido para socializar nas escolas os resultados das oficinas, o mural é significativo da realidade daquele segmento específico e pretende informar e estimular a reflexão. Com base no referencial de educação popular de Paulo Freire, realizaram-se seis encontros seguindo um roteiro de trabalho para a construção do impresso educativo incluindo a seleção de conteúdos, escolha do gênero comunicativo, estilo e formato do impresso. A criatividade presente nas imagens elaboradas pelos trabalhadores a partir das situações vividas durante a realização de suas tarefas fez, das reuniões, um rico momento de troca, em que as participantes expuseram idéias, valores, crenças, afetos e histórias de vida.
Participação social nos serviços de saúde: concepções dos usuários e líderes comunitários em dois municípios do Nordeste do Brasil
Authors: Vázquez María Luisa , Silva Maria Rejane Ferreira da , Campos Eliane Siqueira , Arruda Ilma Kruze Grande de , Diniz Alcides da Silva , Veras Ida Leite , Pereira Ana Paula Campos
Published: April 2005

A participação da sociedade na gestão do sistema de saúde, nas diferentes esferas do governo, é uma das políticas promovidas na construção do Sistema Único de Saúde no Brasil. O sucesso na implementação de qualquer nova política depende de diversos elementos, entre eles, os interesses e opiniões dos atores principais envolvidos e que nem sempre são considerados. Neste artigo são analisados os conceitos de participação social nos serviços de saúde de dois grupos de atores e como estas concepções podem influir na implementação da política de participação em saúde no Brasil. Realizou-se um estudo de caso em dois municípios do Nordeste do Brasil, utilizando uma combinação de métodos qualitativos e quantitativos das ciências sociais. Foram entrevistados usuários e líderes comunitários. Encontrou-se uma grande variedade de conceitos, que só limitadamente coincidem com o enfoque de participação contemplado nas políticas. Conceitos provavelmente explicáveis pela evolução da sociedade e do sistema de saúde no Brasil, que requerem ser trabalhados na perspectiva de melhorar a eficácia da política de participação social.
Obesity and underweight among Brazilian elderly: the Bambuí Health and Aging Study
Authors: Barreto Sandhi M. , Passos Valéria M. A. , Lima-Costa Maria Fernanda F.
Published: April 2005

The coexistence of obesity (body mass index, BMI > or = 30kg/m²) and underweight (BMI <= 20kg/m²) and related factors were investigated among all residents aged 60+ years in Bambuí, Minas Gerais State, using multinomial logistic regression. 1,451 (85.5%) of the town's elderly participated. Mean BMI was 25.0 (SD = 4.9kg/m²) and was higher for women and decreased with age. Prevalence of obesity was 12.5% and was positively associated with female gender, family income, hypertension, and diabetes and inversely related to physical activity. Underweight affected 14.8% of participants, increased with age, and was higher among men and low-income families. It was negatively associated with hypertension and diabetes and directly associated with Trypanosoma cruzi infection and > or = 2 hospitalizations in the previous 12 months. Both obesity and underweight were associated with increased morbidity. The association of underweight with T. cruzi infection, increased hospitalization, and low family income may reflect illness-related weight loss and social deprivation of elderly in this community. Aging in poverty may lead to an increase in nutritional deficiencies and health-related problems among the elderly.