Crohn’s Disease: Options and Results of Surgical Treatment, Predictors of Postoperative Complications
Authors: Старостин А.М. , Воробей А.В. , Шулейко А.Ч. 
Published: April 2023

Введение. Болезнь Крона (БК) – воспалительное прогрессирующее заболевание желудочно-кишечного тракта с постоянным увеличением его распространенности и заболеваемости. Большинство пациентов с БК подвергаются хирургическим вмешательствам в течение их жизни, чаще в молодом трудоспособном возрасте. Наиболее частыми хирургическими осложнениями БК являются стриктуры и свищи кишечника, а также перианальное поражение. В литературе часто противоречиво оценивается влияние различных факторов на возникновение послеоперационных осложнений. Также и частота послеоперационных осложнений разнится в различных источниках. Цель. Оценить предикторы послеоперационных осложнений, варианты и результаты хирургического лечения пациентов с БК за период 2010–2022 гг. на базе учреждения здравоохранения «Минская областная клиническая больница». Материалы и методы. Исследование включало хирургическое лечение 81 пациента. 69 из них имели стриктурирующую, воспалительно-стриктурирующую и стриктуропенетрирующую формы абдоминального варианта БК, 8 – аноректальную стриктуру, 4 – сложный перианальный свищ. Для определения предикторов послеоперационных осложнений в случае бинарных переменных строили четырехпольные таблицы сопряженности с определением критерия хи-квадрат и расчетом отношения шансов (ОШ) с 95% доверительным интервалом (ДИ). Послеоперационные осложнения оценивали согласно классификации Clavien – Dindo с описанием каждого случая. Результаты. Определены следующие предикторы послеоперационных осложнений: гипоальбуминемия менее 26 г/л (ОШ 21,3; ДИ 2,3–199), фибриноген более 7 мг/л (ОШ 6,6; ДИ 1,6–27,2), L4- и L4+-локализация поражения (ОШ 6,6; ДИ 1,7–25). Послеоперационные осложнения со степенью 2 и более согласно классификации Clavien – Dindo возникли у 17 (24,6 %) пациентов: у 11 из них (18,9%) осложнения купированы консервативно, у 4 (5,8%) – произведена релапаротомия, у 2 (2,9%) – наступила смерть. Использование свободного сетона при сложных свищах и ликвидация аноректальной стриктуры являются важным этапом лечения пациентов с перианальным поражением. Заключение. Определение предикторов осложнений и их предоперационная коррекция являются важными элементами периоперационного ведения пациентов с БК, особенно учитывая рецидивирующий характер заболевания и частую необходимость повторных хирургических вмешательств. Перианальное поражение пациентов с БК требует специализированного междисциплинарного подхода.

Introduction. Crohn’s disease (CD) is an inflammatory progressive disease of the gastrointestinal tract with a constant increase in the prevalence and incidence. Most patients with CD undergo surgery during their lifetime, more often at a young working age. The most common surgical complications of CD are intestinal strictures and fistulas, as well as perianal involvement. In the literature, the influence of various factors on the occurrence of postoperative complications is often contradictory. Also, the frequency of postoperative complications varies in different sources. Purpose. To assess the predictors of postoperative complications, options and results of surgical treatment of patients with CD for the period 2010–2022 on the basis of the health care institution "Minsk Regional Clinical Hospital". Materials and methods. The study included surgical treatment of 81 patients. 69 of them had stricture, inflammatory-stricture and stricture-penetrating forms of the abdominal variant of CD, 8 – anorectal stricture, 4 – complex perianal fistula. To determine the predictors of postoperative complications in the case of binary variables, four-field contingency tables were constructed with the determination of the chi-square test and the calculation of the odds ratio (OR) with a 95% confidence interval (CI). Postoperative complications were assessed according to the Clavien – Dindo classification with a description of each case. Results. The following predictors of postoperative complications were identified: hypoalbuminemia less than 26 g/l (OR 21.3; CI 2.3–199), fibrinogen more than 7 mg/l (OR 6.6; CI 1.6–27.2), L4 and L4+ localization of the lesion (OR 6.6; CI 1.7–25). Postoperative complications with grade 2 or more according to the Clavien – Dindo classification occurred in 17 (24.6%) patients: in 11 of them (18.9%) complications were treated conservatively, in 4 (5.8%) – relaparotomy was performed, in 2 (2.9%) – death occurred. The use of free seton in complex fistulas and the elimination of anorectal stricture is an important step in the treatment of patients with perianal lesions. Conclusion. The identification of predictors of complications and their preoperative correction are important elements of the perioperative management of patients with CD, especially given the recurrent nature of the disease and the frequent need for repeated surgical interventions. The perianal involvement of CD patients requires a specialized multidisciplinary approach.