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Relação entre a Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF) e a limitação de atividades e restrição à participação de indivíduos com hanseníase
Authors: Moura Elcemir Galvão e Silva de , Araújo Ana Paula Monteiro de , Silva Maria Clara Raiol da , Cardoso Biatriz Araújo , Holanda Michelle Castro da Silva , Conceição Adélia Oliveira da , Dias George Alberto da Silva
Published: September 2017

Resumo Introdução Hanseníase é uma doença infecciosa que pode levar à incapacidade física. A escala SALSA e a Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF) podem ser úteis no manejo clínico de pacientes com essa doença. Assim, o objetivo foi relacionar a CIF com a limitação de atividade e restrição à participação de indivíduos com hanseníase, utilizando a escala SALSA. Metodologia Tratou-se de um estudo observacional transversal analítico e descritivo, com a utilização da escala SALSA, relacionado aos domínios mobilidade, autocuidado, trabalho e destreza. Após a entrevista realizada com os pacientes, os domínios foram codificados pela CIF segundo os códigos relacionados à atividade e participação. Resultados A amostra foi composta por 30 indivíduos, com média de idade de 38,4, sendo a maioria do gênero masculino. A média do escore da escala SALSA foi de 36,9 pontos, apresentando leve limitação de atividades. Os domínios da escala SALSA e o uso dos códigos da CIF mostraram dificuldade leve a moderada em sua grande maioria, com resultados significantes (p≤0,05). O único domínio que apresentou tarefa com dificuldade completa foi o de mobilidade. Conclusão A escala SALSA mostrou leve limitação de atividade em pacientes com hanseníase, porém, quando relacionado à CIF, apresentou limitações maiores, principalmente no domínio mobilidade.
Dissecção aórtica de tipo B de Stanford: relato de caso e revisão de literatura
Authors: Michaelis Wilson , Santos Filho Antônio Lacerda , Yokohama Rogério Akira , Andretta Marianne Ariely , Delazari Mariana Vieira , Vieira Luciano , Seguro Erick Fernando , Sarquis Lucas Mansano
Published: September 2017

Resumo O complexo tratamento de dissecção da aorta ainda apresenta controvérsias devido à gravidade do caso e à necessidade de individualização da terapêutica. A gravidade relaciona-se ao difícil diagnóstico pelas queixas inespecíficas e pelas graves complicações inerentes à evolução da doença (ruptura aórtica, síndrome de má perfusão, dissecção retrógrada, dor ou hipertensão refratária). Este relato apresenta um homem de 61 anos, tabagista e hipertenso mal controlado, que evoluiu para dissecção aórtica de tipo B de Stanford. Foi abordado através de técnica endovascular com uso de endoprótese com stent para tratamento do caso após falha do tratamento medicamentoso. O tratamento endovascular mostrou-se uma ferramenta eficaz para o tratamento definitivo, com boa taxa de sobrevida ao final do primeiro ano após o procedimento.
Sobre derivadas fracionárias
Authors: Teodoro G. Sales , Oliveira D. S. , Oliveira E. Capelas de
Published: September 2017

Apresentamos as várias maneiras de definir uma derivada fracionária, na forma de uma introdução histórica ao cálculo fracionário. Partindo do conceito de derivada fracionária, que é uma generalização da integral de Cauchy, abordamos as derivadas fracionárias nos sentidos de Riemann-Liouville e Caputo. Discutimos propostas recentes de novas derivadas fracionárias que, por meio de um processo de limite adequado, recuperam ambas as formulações de Riemann-Liouville e Caputo. Também discutimos outras formulações em que o núcleo da integral é não singular. Com base em um critério recente, justificamos por que tais derivadas podem ser consideradas derivadas fracionárias autênticas. Também apresentamos algumas aplicações de cunho estritamente matemático, junto com uma aplicação a um problema físico específico.
Foix-Alajouanine syndrome mimicking a spinal cord tumor
Authors: Salomão Renan , Canêdo Nathalie Henriques Silva , Abrão Guilherme P. , Lima Carlos , Acioly Marcus André
Published: September 2017

Summary Subacute necrotizing myelopathy (SNM) or Foix-Alajouanine syndrome is a rare disease characterized by progressive neurological dysfunction caused by a spinal dural arteriovenous fistula (AVF). Radiological diagnosis is usually suspected when there is intramedullary nonspecific enhancement and perimedullary flow voids. Ring-enhancement is rarely reported in the scope of AVF, which poses a diagnostic challenge and raises the suspicion of a spinal cord tumor. In such situations, biopsy can be required and delay proper diagnosis. We report the case of a patient with SNM, who underwent biopsy on the assumption of it being a spinal cord tumor.
Chronic joint symptoms in adults: A population-based study
Authors: Morais Silvia Helena de Oliveira , Segheto Wellington , Silva Danielle Cristina Guimarães da , Coelho France Araújo , Reis Vanessa Guimarães , Ferreira Fabrícia Geralda , Martinho Karina Oliveira , Rocha Anna Lígia Cabral da , Pessoa Milene Cristine , Longo Giana Zarbato
Published: September 2017

Summary Objective: To analyze factors associated with chronic joint symptoms (CJS) in adults. Method: A population-based, cross-sectional study was performed with a sample of 1,217 adults aged between 20 and 59 years, in the city of Viçosa, in 2014. The sampling process was performed by conglomerates and sample was selected using a two-stage cluster-sampling scheme. First, 30 of the 99 census tracts of Viçosa were randomly selected using a random sampling scheme, without replacement. Household questionnaires were applied to obtain CJS data, sociodemographic conditions, behavioral factors and health status. Multivariable analysis was conducted using Poisson regression, adjusted for the sampling design effect, using the svy commands in Stata software. Results: Prevalence of CJS totaled 31.27%, significantly higher in women (18.45). Age ranges 40-49 (PR 1.50; 95CI 1.16-1.92) and 50-59 years (PR 1.55; 95CI 1.07-2.25); overweight (PR 1.60; 95CI 1.28-2.00); obesity (PR 1.60; 95CI 1.11-2.29); and those who self-reported performing heavy work (PR 1.27; 95CI 1.09-1.48) showed higher prevalences of CJS. Conclusion: Women and individuals who were older, overweight and performing heavy work had a higher risk of CJS in this adult population residing in Viçosa, MG, Brazil.
Quality of life in breast cancer survivors
Authors: Costa Weruska Alcoforado , Eleutério Jr. José , Giraldo Paulo César , Gonçalves Ana Katherine
Published: September 2017

Summary Objective: To evaluate the influence of functional capacity (FC) and how it affects quality of life (QoL) in breast cancer survivors. Method: A total of 400 breast cancer survivors were studied - 118 without metastasis, 160 with locoregional metastasis and 122 with distant metastasis. The European Organization for Research and Treatment for Cancer Quality of Life Questionnaire--Core 30 (EORTC QLQ-C30), Breast Cancer-Specific (EORTC QLQ-BR23), and the Karnofsky Performance Scale (KPS) were used to evaluate FC and QoL. Results: Women with distant metastases presented lower KPS 75.3 (SD=12.5) (p<0.001). For QLQ-C30, the mean of the Functional Scale for patients with distant metastasis was 57 (SD=19) (p<0.001), and the mean of the Symptom Scale for patients with distant metastasis was 37 (SD=20) (p<0.001). Both the scales for pain and fatigue showed the highest mean in the groups. For the Global Health Scale, patients without metastasis scored a mean of 62 (SD=24) points, while those with locoregional metastases scored a mean of 63 (SD=21.4), and distant metastasis scored 51.3 (SD=24) points. In the group with distant metastases, 105 (87%) had pain, and the average KPS was 74 (SD=12.0) (p=0.001). Conclusion: Breast cancer was associated with decreased FC, compromised QoL in women with locoregional and distant metastases compared to those without metastasis.
Functional decline in the elderly with MCI: Cultural adaptation of the ADCS-ADL scale
Authors: Cintra Fabiana Carla Matos da Cunha , Cintra Marco Túlio Gualberto , Nicolato Rodrigo , Bertola Laiss , Ávila Rafaela Teixeira , Malloy-Diniz Leandro Fernandes , Moraes Edgar Nunes , Bicalho Maria Aparecida Camargos
Published: September 2017

Summary Objective: Translate, transcultural adaptation and application to Brazilian Portuguese of the Alzheimer’s Disease Cooperative Study - Activities of Daily Living (ADCS-ADL) scale as a cognitive screening instrument. Method: We applied the back translation added with pretest and bilingual methods. The sample was composed by 95 elderly individuals and their caregivers. Thirty-two (32) participants were diagnosed as mild cognitive impairment (MCI) patients, 33 as Alzheimer’s disease (AD) patients and 30 were considered as cognitively normal individuals. Results: There were only little changes on the scale. The Cronbach alpha coefficient was 0.89. The scores were 72.9 for control group, followed by MCI (65.1) and by AD (55.9), with a p-value < 0.001. The ROC curve value was 0.89. We considered a cut point of 72 and we observed a sensibility of 86.2%, specificity of 70%, positive predictive value of 86.2%, negative predictive value of 70%, positive likelihood ratio of 2.9 and negative likelihood ratio of 0.2. Conclusion: ADCS-ADL scale presents satisfactory psychometric properties to discriminate between MCI, AD and normal cognition.
Complications of central venous catheter insertion in a teaching hospital
Authors: Comerlato Pedro Henrique , Rebelatto Taiane Francieli , Santiago de Almeida Felipe Augusto , Klein Luiza Birck , Boniatti Marcio Manozzo , Schaan Beatriz D. , Rados Dimitris Varvaki
Published: September 2017

Summary Introduction: Central venous catheters are fundamental to daily clinical practice. This procedure is mainly performed by residents, often without supervision or structured training. Objective: To describe the characteristics of central venous catheterization and the complication rate related to it. Method: Retrospective cohort study. Adult patients undergoing central venous catheter insertion out of the intensive care unit (ICU) of a teaching hospital were selected from March 2014 to February 2015. Data were collected from medical charts using an electronic form. Clinical and laboratory characteristics from patients, procedure characteristics, and mechanical and infectious complications rates were assessed. Patients with and without complications were compared. Results: Three hundred and eleven (311) central venous catheterizations were evaluated. The main reasons to perform the procedure were lack of peripheral access, chemotherapy and sepsis. There were 20 mechanical complications (6% of procedures). Arterial puncture was the most common. Procedures performed in the second semester were associated with lower risk of complications (odds ratio 0.35 [95CI 0.12-0.98; p=0.037]). Thirty-five (35) catheter-related infection cases (11.1%) were reported. They were related to younger patients and procedures performed by residents with more than one year of training. Procedures performed after the first trimester had a lower chance of infection. Conclusion: These results show that the rate of mechanical complications of central venous puncture in our hospital is similar to the literature, but more attention should be given to infection prevention measures.
Pregnancy recurrence in adolescents in Southern Brazil
Authors: Zanchi Mariza , Mendoza-Sassi Raúl Andrés , Silva Marilyn Rita da , Almeida Sheylla Gorges de , Teixeira Lisiane Ortiz , Gonçalves Carla Vitola
Published: September 2017

Summary Objective: To determine the pregnancy recurrence among adolescents and young people in a city located in the extreme south of Brazil and to identify associated factors. Method: One hundred and twelve (112) women participated, having delivered their children in 2010, while adolescents. The sample was stratified in two stages, being the first a census of the whole population of the city and the second a convenience sample. For statistical analysis, Pearson Chi-square test was used, with a significance level of 5%. Results: The recurrence rate was 53.6%, with an average of 28.6 months. At the time of delivery, in 2010, recurrence was significantly associated with level of education (p=0.044) as well as not being in school (p=0.036). In 2014, the factors associated were level of education (p<0.001), transcript of grades (p=0.030) and income (p=0.030). Conclusion: Recurrence of teenage pregnancy represents a lack of importance given to formal education, a fact that mitigates the opportunities and hinders insertion in the labor market, creating a cycle of social inequality. Multidisciplinary efforts involving schools, health services and the youth in educational activities are thus vital, aiming at critical thinking to transform reality.
Use of SGLT-2 inhibitors in the treatment of type 2 diabetes mellitus
Authors: Santos Leyna Leite , Lima Fernando José Camello de , Sousa-Rodrigues Célio Fernando de , Barbosa Fabiano Timbó
Published: September 2017

Summary Introduction: Diabetes mellitus is one of the most common chronic diseases in the world, with high morbidity and mortality rates, resulting in a greatly negative socioeconomic impact. Although there are several classes of oral antidiabetic agents, most of the patients are outside the therapeutic goal range. Objective: To review the use of SGLT-2 inhibitors in the treatment of type 2 diabetes mellitus, focusing on their favorable and unfavorable effects, as well as on cardiovascular profile. Method: A literature search on Pubmed database was performed using the following keywords: "SGLT-2 inhibitors," "dapagliflozin," "empagliflozin," "canagliflozin." Results: SGLT-2 inhibitors are a class of oral antidiabetic drugs directed to the kidney. Their mechanism of action is to reduce blood glucose by inducing glycosuria. Extra-glycemic benefits have been described, such as weight loss, decline in blood pressure and levels of triglycerides and uric acid, and they can slow the progression of kidney disease. Genitourinary infections are the main side effects. There is a low risk of hypotension and hypoglycemia. Diabetic ketoacidosis is a serious adverse effect, although rare. Empagliflozin has already had its cardiovascular benefit demonstrated and studies with other drugs are currently being performed. Conclusion: SGLT-2 inhibitors are a new treatment option for type 2 diabetes mellitus, acting independently of insulin. They have potential benefits other than the reduction of blood glucose, but also carry a risk for adverse effects.
Daily use of phosphodiesterase type 5 inhibitors as prevention for recurrent priapism
Authors: Nardozza Junior Archimedes , Cabrini Marcelo Rodrigues
Published: September 2017

Summary Objective: The pathogenesis of recurrent priapism is currently being investigated based on the regulation of the phosphodiesterase 5 (PDE5) enzyme. We explored the daily use of PDE5 inhibitors to treat and prevent priapism recurrences. Method: We administered PDE5 inhibitors using a long-term therapeutic regimen in seven men with recurrent priapism, with a mean age of 29.2 years (range 21 to 35 years). Six men (85.7%) had idiopathic priapism recurrences and one man (24.3%) had sickle cell disease-associated priapism recurrences. Tadalafil 5 mg was administered daily. The mean follow-up was 6.6 months (range 3 to 12 months). Results: Daily long-term oral PDE5 inhibitor therapy alleviated priapism recurrences in all patients. Five (71.4%) had no episodes of priapism and two (28.6%) referred decrease in their episodes of priapism. All patients referred improvement in erectile function. Conclusion: These findings suggest the hypothesis that PDE5 dysregulation exerts a pathogenic role for both sickle cell disease-associated priapism and for idiopathic priapism, and that it offers a molecular target for the therapeutic management of priapism. These preliminary observations suggest that continuous long-term oral PDE5 inhibitor therapy may treat and prevent recurrent priapism.
Smoking and its association with cryptorchidism in Down syndrome
Authors: Duarte Adrianne Maria Berno de Rezende , Bessa Júnior José de , Mrad Flávia Cristina de Carvalho , Tibiriçá Sandra Helena Cerrato , Camargo Maíra Lorenzo de Sá , Vieira Augusto Alves Pinto , Araujo Frederico Cantarino Cordeiro , Figueiredo André Avarese de , Bastos-Netto José Murillo de
Published: September 2017

Summary Introduction: Cryptorchidism is a common and prevalent condition in patients with Down syndrome. Environmental factors, such as smoking, can be associated with malformations during fetal development. The study of the prevalence of cryptorchidism and its association with parental tobacco use in Down syndrome can contribute to alert health care professionals, patients and family members regarding the prevention of the harms caused by cryptorchidism and its possible predisposing factors. Objective: To evaluate the prevalence of cryptorchidism in Down syndrome and its association with maternal and paternal smoking. Method: Forty (40) patients of a public clinic specialized in Down syndrome were evaluated, using a semi-structured questionnaire for evaluation of antecedents and sociodemographic characteristics, as well as physical and complementary examinations. Results: Cryptorchidism was observed in 27.5% of the patients (95CI 15.98-42.96). Of these, 55% (5/9) were the children of mothers who smoked during pregnancy, and 19.35% (6/31) were the children of mothers who did not smoke during pregnancy (OR = 5.26 [95CI 1.06-25.41]; p=0.032). Similarly, paternal smoking was also observed in greater frequency among the parents of cryptorchid patients compared with subjects with descended testis, 63.36% (7/11) and 31.03% (9/29), respectively (OR = 3.89 [95CI 0.91-16.73]; p=0.060). Conclusion: The prevalence of cryptorchidism is high in patients with Down syndrome. We can show a strong association between smoking parents and the occurrence of cryptorchidism, especially when it comes to maternal smoking.
“Protagonismo” como Vulnerabilização em Demarcação de Terras Indígenas: o caso do acordo judicial para demarcar a terra Tapeba
Authors: Barretto Filho Henyo Trindade
Published: October 2017

RESUMO Baseado em fontes documentais, mormente documentação jurídica, o artigo analisa desdobramentos recentes do procedimento de demarcação da Terra Indígena Tapeba, no município de Caucaia, zona metropolitana de Fortaleza (CE), em especial o acordo judicial celebrado entre os índios Tapeba, representantes da família Arruda, governo do estado, prefeitura municipal, Fundação Nacional do Índio (Funai) e Ministério da Justiça, visando superar um impasse judicial ao procedimento. Os Tapeba se apresentam como protagonistas desse acordo, embora se possa entender que foram forçados a aceitar um caminho para demarcar sua terra que, até agora, não surtiu efeito. Apelando à noção de vulnerabilização e à literatura crítica sobre resolução negociada de conflitos, o artigo mostra como agências do poder público investem-se da atribuição de representar o interesse geral e o ideal de democracia, ao tempo em que aspiram controlar a situação, no que podem ser definidas como formas de harmonia coercitiva e autodeterminação dirigida.
Uso público da razão e argumentação: análise dos debates sobre o Programa Mais Médicos
Authors: Lima Juliano de Carvalho
Published: September 2017

Este estudo tem como objetivos identificar os principais argumentos utilizados durante as discussões públicas sobre o Programa Mais Médicos e analisar a estrutura das argumentações e sua adequação às regras de uma discussão crítica. São analisados debates veiculados na televisão e na internet envolvendo agentes públicos e da sociedade civil. A análise foi realizada a partir da abordagem pragma-dialética de Van Eemeren e Grootendorst e seu modelo de discussão crítica. Em todos os debates são observadas falácias nas argumentações, o que dificulta o avanço no sentido de se chegar à resolução das diferenças de opiniões. Esses entraves no diálogo acabam por dificultar também a resolução de problemas concretos que poderia fazer avançar o Programa Mais Médicos e, assim, melhorar as condições de acesso à saúde da população.
Projeto Mais Médicos para o Brasil: uma análise da Supervisão Acadêmica
Authors: Almeida Erika Rodrigues de , Martins Adriano Ferreira , Macedo Harineide Madeira , Penha Rodrigo Chávez
Published: September 2017

A carência de médicos no Brasil tem sido minimizada por meio do Programa Mais Médicos. Durante a permanência no programa, os médicos participam de processos de aperfeiçoamento profissional, como a Supervisão Acadêmica, por meio da qual é concedido apoio pedagógico para o fortalecimento de habilidades e competências necessárias ao trabalho na Atenção Básica. Em 2015, foram realizadas visitas in loco e atividades longitudinais de supervisão, além de encontros locorregionais, nos quais foram abordadas temáticas relacionadas às doenças crônicas não transmissíveis, às doenças tropicais negligenciadas, ao panorama do programa, à Saúde Mental e ao processo de trabalho na Atenção Básica. O elenco desses conteúdos converge com o perfil epidemiológico prevalente na população, bem como com a dinâmica de trabalho na Atenção Básica. Assim, a Supervisão Acadêmica tem se mostrado uma ferramenta potente para a qualificação do programa e da Atenção Básica.
Diferencial educacional entre beneficiários e não beneficiários do Programa Bolsa Família
Authors: Gonçalves Guilherme Quaresma , Menicucci Telma Maria Gonçalves , Amaral Ernesto F. L.
Published: October 2017

RESUMO O Programa Bolsa Família - PBF - foi criado em 2003 com o intuito de reduzir a desigualdade e a extrema pobreza. Para tal, foi concebido como um sistema de transferência condicionada de renda: em troca de um valor mensal, a família se compromete a cumprir uma série de condicionalidades, entre elas, manter a criança frequentando regularmente a escola. O objetivo deste trabalho é observar possíveis consequências dessa condicionalidade para o resultado escolar, especificamente para a distorção idade-série dos alunos cujas famílias se autodeclararam beneficiárias do programa no Censo de 2010. Os resultados apontam que há diferenças positivas importantes entre crianças beneficiadas pelo PBF quando comparadas às não beneficiadas, especialmente dentre aquelas de 8 a 11 anos.
Competências Propostas no Currículo de Medicina: Percepção do Egresso
Authors: Pícoli Renata Palópoli , Domingo André Luis Alonso , Santos Sandra Christo dos , Andrade Alessandra Helena Gonsalves de , Araujo Caio Augustus Fernandes , Kosloski Rejyane de Mattos Martins , Dias Thaís Lemos da Costa
Published: September 2017

RESUMO Introdução: As Diretrizes Curriculares Nacionais para cursos de Medicina trouxeram novos delineamentos de formação e desenvolvimento de habilidades e competências que instrumentalizam o médico para sua atuação. Objetivo: Identificar a percepção do egresso quanto à aquisição de competências e habilidades previstas no projeto pedagógico do curso de Medicina. Métodos: Estudo transversal com 229 egressos do curso de Medicina, entre 2005 e 2012, da Universidade Anhanguera-Uniderp de Campo Grande, Mato Grosso do Sul, por meio de questionário autoaplicável, no período de abril a julho de 2013, contendo 34 competências e habilidades, avaliadas por meio da escala do tipo Likert. Resultados: Quanto à aquisição de competências gerais, observaram-se respostas “bom” ou “muito bom” para a maioria dos itens pesquisados. Para a competência referente à comunicação, os maiores indices de respostas “muito bom” foram nos domínios “ser capaz de interagir e se articular com outros profissionais de saúde” (60%) e “ser capaz de manter a confidencialidade das informações” (68%). Em relação às competências específicas, a maior parte dos egressos referiu como “bom” ou “muito bom” a aquisição da maioria dos domínios. Observou-se ainda que os domínios “utilizar procedimentos diagnósticos e terapêuticos validados cientificamente” e “dominar os conhecimentos de fisiopatologia, do tratamento e reabilitação das doenças de maior prevalência” tiveram os maiores índices de respostas “bom”, 62% e 59%, respectivamente. No que se refere à aquisição de competências complementares, os domínios referentes às práticas gerais e específicas, tais como “estabelecer relação médico-paciente”, “realizar exame físico correlacionando com as referências anatômicas” e “realizar exame físico geral e segmentar”, atingiram maior percentual de respostas positivas (bom ou muito bom). Já os domínios referentes à “realização de exame especial neurológico”, “realização do exame especial ortopédico” e “imobilização de fraturas” apresentaram respostas ruins e regulares, que, somadas, corresponderam a 49%, 69% e 83%, respectivamente. Conclusões: O estudo serviu de base para mudanças no curso, fornecendo subsídios para melhoria da qualidade de ensino e respondendo às necessidades do acadêmico na graduação.
Role-Play Preceded by Fieldwork in the Teaching of Pharmacology: from “Raw Sap” to “Elaborated Sap”
Authors: Gotardelo Daniel Riani , Bóllela Valdes Roberto , Souza Anderson Proust Gonçalves , Barros Daiane de Paula , Balbino Jesus Mística Ventura , Ballester Denise
Published: September 2017

ABSTRACT Background: The task of teaching abilities, attitudes and knowledge, which can sometimes be complex, related to the safe and efficient use of medications, stands as a great challenge faced by medical schools nowadays. The role of the prescriber, therefore, who promotes the rational use of medication at undergraduate level gains importance in professional training, with a direct impact on public healthcare. In this context, the implementation of teaching methods that allow an active, critical and reflexive medical training for students is desirable in order to enable them to develop the skills required to manage the main pharmacological classes used by the general practitioner. We intend to describe and analyse role-play preceded by fieldwork as an educational strategy. Methods: Following the fieldwork regarding the utilization of the main pharmacological classes used in primary healthcare, 5-6 groups of students prepared scripts and staged role-plays involving practical aspects of pharmacokinetics, pharmacodynamics, side effects, and potential drug interactions regarding the main drug types. The intervention was assessed using students’ responses to questionnaires coupled with Likert scales, the Dundee Ready Education Environment Measure (DREMM) and semi-structured interviews. There was a correlation between participation in teaching practice and performance in multiple-choice questions in the final course evaluation. Results: All students felt involved and motivated in the activity. 78.5% strongly agreed and 19% partially agreed that the method allowed reflection on knowledge, abilities and attitude, all important to professional practice regarding rational therapeutic prescribing. The DREMM revealed a score of 129.23, consistent with a more positive learning environment in a reliable sample (Cronbach's alpha=0.86). Analysis of the open interviews allowed us to infer that the students considered the method efficient, dynamic, fun, and enjoyable, which enabled greater understanding and consolidation of the content. The strategy was considered stimulating regarding group activities, with active participation. Furthermore, it allowed students an opportunity to experience their future professional reality. The main weaknesses found were the unequal involvement of individuals in some groups and the great length of time spent in the preparation of activities. In the final exam, the students who participated in the intervention had, on average, a higher performance than those who did not take part in it. However, there was no statistically significant difference. Discussion: Role-play preceded by fieldwork proved to be a promising pedagogical strategy and may be used in other basic sciences.
Tradução, Adaptação, Validação e Avaliação para Uso no Brasil de um Instrumento Britânico de Auxílio à Escolha da Especialidade Médica
Authors: Caires Iago da Silva , Goldberger Bernardo Ulisses , Colares Maria de Fátima Aveiro , Gale Rodney , Grant Janet , Troncon Luiz Ernesto de Almeida
Published: September 2017

RESUMO O objetivo deste estudo foi traduzir, validar e avaliar um instrumento britânico de auxílio à escolha da especialidade médica. Esse instrumento processa as respostas a 130 questões e fornece uma classificação de 59 especialidades médicas, em ordem decrescente de recomendação, em função do ajuste do perfil do candidato às características das especialidades. As dez primeiras recomendações são consideradas positivas, e as dez últimas, negativas. A tradução e a adaptação semântica seguiram os passos técnicos recomendados para esse tipo de trabalho, resultando no instrumento em português denominado SCIB (Specialty Choice Inventory – Brasil). A melhor versão das questões traduzidas foi escolhida. Em seguida, o instrumento foi aplicado a 120 médicos brasileiros (85 médicos especialistas e 35 médicos residentes), representando 38 diferentes especialidades. Foi também aplicado a 79 estudantes dos dois últimos anos do curso de graduação em Medicina. Os participantes da amostra de médicos responderam a um questionário no qual indicavam duas outras especialidades que cogitariam exercer além da atual, bem como outras três que dificilmente exerceriam. O instrumento foi considerado adequado ou muito adequado à realidade brasileira por 85,8% (103/120) dos médicos e por 73,4% (58/79) dos estudantes. Entre estes últimos, 60,8% (48/79) consideraram a escala útil ou muito útil. Os resultados da aplicação do SCIB permitiram verificar que a concordância global das recomendações positivas do instrumento foi de 67,5% (81/120) com a especialidade atualmente exercida e de 72,5% (87/120) com as especialidades que os participantes cogitaram exercer. A concordância entre as recomendações negativas da escala e as especialidades que os médicos dificilmente exerceriam foi de 87,5% (105/120). Os dados das etapas de tradução e adaptação do instrumento original trouxeram elementos para a validação de face, de conteúdo e semântica do instrumento. As respostas dos 120 médicos e os dados da reaplicação da escala a 40 deles permitiram verificar que o SCIB tem homogeneidade, consistência interna e reprodutibilidade satisfatórias. Em conclusão, a tradução e a adaptação de uma escala britânica de auxílio à escolha da especialidade médica no Brasil foram bem-sucedidas. O instrumento resultante teve desempenho muito satisfatório quando aplicado a médicos especialistas e residentes. O SCIB deve, então, constituir uma promissora ferramenta de apoio na escolha da especialidade médica, além de poder ser utilizado na investigação científica nessa área.
Ensino da Bioética Convergente de Ricardo Maliandi nos Cursos de Medicina
Authors: Mugayar Nalita Maria Hall Brum de Barros , Carraro-Eduardo José Carlos , Sá Renato Augusto Moreira de
Published: September 2017

RESUMO Este artigo sublinha a patente deficiência dos currículos de Medicina em relação às Ciências Humanas e defende que o estudo da Bioética — disciplina que procura integrar as Ciências Humanas às Ciências Biológicas — poderá ajudar a preencher essa nociva lacuna. Apresentamos a Bioética Convergente de Ricardo Maliandi e Oscar Thüer como um valioso arcabouço teórico capaz de auxiliar o médico a protagonizar a resolução dos conflitos éticos inerentes à sua prática profissional, sem incorrer em unilateralidade. Comparamos sua fundamentação teórica com a conhecida proposta, também principialista, de Beauchamp e Childress, apontando as vantagens daquela em relação a esta. Exemplificamos sua aplicabilidade com a análise de potenciais conflitos éticos inferidos de informações obtidas em prontuário de uma paciente internada no Centro de Terapia Intensiva do Hospital Universitário Antônio Pedro. Para a realização dessa análise, buscamos, na literatura médica, dados probabilísticos em relação à doença em questão (neoplasia de esôfago com fístula traqueoesofageana complicada por choque séptico pulmonar), ressaltando que esses dados podem ajudar na melhor compreensão do prognóstico, sem que por isso possam ser utilizados como respaldo da equipe médica para decisões unilaterais de limitação terapêutica. A literatura médica também nos brindou com propostas de condução de casos difíceis do ponto de vista ético, como o da paciente em tela. Escolhemos uma delas (Azoulay et al.12), reconhecendo e demonstrando sua compatibilidade com a Bioética Convergente de Maliandi e Thüer. Trata-se, portanto, de um ensaio teórico sobre limitação terapêutica, no qual procuramos unir a fundamentação da literatura à aplicabilidade em um caso real de paciente crítica. Acreditamos que este artigo poderá ser um ponto de partida para a difusão da Ética Convergente — trabalho de toda a vida do filósofo Ricardo Maliandi, explicitada, no que tange à Bioética, com auxílio do médico Oscar Thüer — nos cursos de Medicina, trazendo mais segurança e menos solidão ao difícil processo de tomada de decisão inerente à relação médico-paciente ou médico-família, em especial no que se refere à atenção médica no fim da vida.
Desenvolvimento de um Currículo para Treinamento Simulado de uma Anastomose Laparoscópica
Authors: Barreira Marcio Alencar , Rocha Hermano Alexandre Lima , Mesquita Charles Jean Gomes , Borges Glaydson Cesar Oliveira
Published: September 2017

RESUMO Introdução: Os programas de simulação permitem um ambiente seguro e eficiente para a aquisição de habilidades cirúrgicas, e o currículo estruturado para realizar um treinamento simulado de uma anastomose intestinal é um exercício educacional valioso para residentes do segundo ano.No momento, inexiste um currículo de treinamento padronizado que possa ser utilizado no ensino da cirurgia laparoscópica básica e avançada por meio da confecção de uma gastroenteroanastomose. Objetivo: Desenvolver um currículo sistematizado para treinamento por simulação de uma anastomose cirúrgica laparoscópica. Métodos: Estudo experimental longitudinal e de caráter quantitativo. A amostra foi de 12 residentes de Cirurgia Geraloriundos de quatro hospitais. O treinamento consistiu na confecção de dez anastomoses, divididas igualmente em cinco sessões e ocorridasnum período de seis semanas. A anastomose entre um estômago e um intestino sintéticos por laparoscopia foi realizada numa caixa preta com fios de seda. No final do treinamento, os residentes utilizaram um questionário com a escala de Likert para avaliar o currículo de treinamento proposto. Resultados: Os participantes do treinamento pontuaram muito bem o currículo de treinamento proposto, tendo como itens mais bem avaliados a necessidade de ter o treinamento inserido no hospital de ensino e fazer parte da carga horária obrigatória. Os quesitos com pior avaliação foram as pinças e fios utilizados. Houve redução do tempo operatório, que se aproximou daquele dos experts. Conclusão: Um currículo estruturado para a simulação de uma anastomose gastrojejunal laparoscópica pode ter em sua programação a participação em 20 anastomoses, sendo dez como cirurgião principal e dez como cirurgião assistente. A distribuição dos procedimentos deve ocorrer em cinco sessões, com intervalo aproximado de uma semana e duração de seis semanas. O treinamento com órgãos sintéticos e uma caixa preta deve ser obrigatório, acessível e acompanhado por um cirurgião experiente que forneça um feedback individualizado.
Humanidades Médicas – Metodologia Utilizada no Curso de Medicina do Centro Universitário Lusíada (Unilus)
Authors: Bartolo Elaine Bestane , Santos Maria Aparecida Pedrosa dos , DinatoI Mauro César , Pinto Rosa Maria Ferreiro
Published: September 2017

RESUMO Na atualidade, não há mais dúvidas sobre a importância das ciências humanas e humanidades no currículo médico, isto já é consenso. É necessário retomar, pelo menos parcialmente, a capacidade de empatia e comunicação dos futuros médicos, a exemplo do que se tinha outrora, além do olhar sistêmico para que os pacientes possam se sentir mais bem acolhidos, o que é muito bem ilustrado no texto da médica Tatiana Bruscky, produzido pela Ria Slides: “Onde andará o meu doutor”4. No entanto, ainda não foi encontrada uma forma sistematizada de trabalhar esses conceitos, apesar das iniciativas que vêm ocorrendo no Brasil, principalmente após 2014, visto que as Diretrizes Curriculares para os cursos de graduação em Medicina inseriram ainda mais aspectos relacionados à comunicação médico-paciente. Introduzir esses assuntos e discussões no ensino dos cursos de Medicina é uma tarefa difícil, pois, quase sempre, dosar teoria e prática e tornar as disciplinas que as compõem atrativas e valorizadas pelos alunos são um grande desafio. Não existem parâmetros claros e nem descrições pormenorizadas das metodologias utilizadas, apenas breves relatos. Este artigo aborda, detalhadamente, uma das formas de ensinar humanidades no curso de Medicina do Centro Universitário Lusíada (Unilus), descrevendo a metodologia passo a passo, a experiência e alguns resultados desde a sua implantação em 2010, com uma estação denominada Comunicação, pertencente à disciplina de Habilidades Práticas. Ela é desenvolvida nos três primeiros anos, sendo que no primeiro o foco é a comunicação entre médico, paciente e familiares em situações diversas de consulta; no segundo ano, é a comunicação de más notícias, enquanto no terceiro o enfoque são os cuidados na comunicação do pré e pós-operatório. Por meio de simulações, os alunos conseguem treinar e refletir sobre uma vasta gama de casos e contextos, dos mais simples aos mais complexos. O intuito é compartilhar a didática aplicada e estimular a discussão e a troca de experiências entre profissionais interessados e comprometidos com a excelência na formação médica.
Perfil dos Principais Autores da Revista Brasileira de Educação Médica entre 2006 e 2015: Perspectivas para um Novo Futuro?
Authors: Hamamoto Filho Pedro Tadao , Caramori Jacqueline Teixeira
Published: September 2017

RESUMO As mudanças sociais pelas quais o Brasil passou nos últimos anos foram acompanhadas de mudanças na formação médica, que passa a ser, ela própria, objeto de pesquisa. De fato, as iniciativas de incentivo à formação de profissionais para atuação no ensino em saúde têm aumentado a produção científica na educação médica. Para compreender este campo de pesquisa, é importante conhecer o perfil de seus pesquisadores. No Brasil, um indicativo deste perfil poderia ser inferido com base nas características dos principais autores de artigos publicados no periódico especializado da área, a Revista Brasileira de Educação Médica (RBEM), na última década. Assim, para compreender a educação médica enquanto campo de pesquisa, realizamos um estudo bibliométrico para caracterizar o perfil dos principais autores da RBEM no período de 2006 a 2015. Foram identificados todos os autores de comunicações científicas publicadas na RBEM, incluindo para análise aqueles com pelo menos cinco publicações na revista no período. Suas informações profissionais foram extraídas de seus currículos publicados na Plataforma Lattes. Os dados foram analisados de forma descritiva. Foram identificados 2.191 autores, tendo-se analisado 39. Entre os autores analisados, 64,1% são médicos, e outros são psicólogos, pedagogos, enfermeiros e cientistas sociais. A maioria (71,8%) concluiu a graduação entre 1970 e 1989. Quase 90% dos autores têm doutorado, sendo que 46,2% concluíram o doutorado na década de 2000; 41% dos autores realizaram algum curso de especialização em ensino, principalmente nas décadas de 1990 e 2000; 76,9% dos autores estão no Sudeste, com 48,7% em São Paulo. O intervalo médio entre a publicação do primeiro artigo científico e o primeiro artigo em educação médica foi de mais de 22 anos entre os formados na década de 1970, enquanto para os formados na década de 1990 esse intervalo foi de 8,5 anos. Comparando os dados obtidos com referenciais bibliométricos e com uma perspectiva histórico-fatual da educação médica no Brasil, apontamos a consolidação da educação médica como campo de pesquisa, com a profissionalização específica crescente de seus investigadores.
AS FORMAS DE VIVÊNCIA DA COMPETITIVIDADE PELOS ESTUDANTES NA GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM
Authors: Martins Nathalia Medeiros , Cardoso Danielly Santos dos Anjos , Costa Laís Miranda Crispim , Santos Regina Maria dos , Santos Laíze Samara dos
Published: September 2017

Resumo O estudo que deu origem a este artigo foi do tipo qualitativo, exploratório-descritivo, com o objetivo de analisar a vivência da competitividade pelo graduando de enfermagem. A coleta de dados foi realizada no período de março a maio de 2015. Os sujeitos foram vinte estudantes de graduação em enfermagem de duas instituições de ensino superior de Maceió, Alagoas. Utilizou-se uma entrevista semiestruturada para levantamento das informações e posterior análise temática. O referencial teórico adotado para análise dos dados partiu da concepção de competição de Caniato e Rodrigues, que tem suas bases teóricas e filosóficas na psicanálise freudiana e na teoria crítica da Escola de Frankfurt, em especial Adorno e Horkheimer. Percebeu-se que a competitividade é parte da vivência dos estudantes por ser considerada uma característica inerente ao ser humano, que naturalmente convive com ela no sistema capitalista. Esse comportamento competitivo pôde ser aguçado na graduação de acordo com o ambiente, a personalidade/índole e situações experienciadas. Constatou-se a existência de um conflito, pois os estudantes viam a competitividade como uma necessidade ante o ‘mercado’ de trabalho, mas a consideravam uma característica de caráter mais negativo.
DISTRIBUIÇÃO GEOGRÁFICA DA FORMAÇÃO EM FISIOTERAPIA NO BRASIL: CRESCIMENTO DESORDENADO E DESIGUALDADE REGIONAL
Authors: Koetz Lydia Chrismann Espíndola , Périco Eduardo , Grave Magali Quevedo
Published: September 2017

Resumo O crescimento vertiginoso no número de escolas de Fisioterapia no Brasil carece de análise. Entre 1995 e 2008 houve um aumento de 476% do número de cursos localizados em grandes cidades e em instituições de ensino privadas. Com o objetivo de analisar a distribuição de escolas de Fisioterapia por regiões do Brasil, identificando-se as instituições com ensino presencial e a distância, realizou-se um estudo quantitativo, exploratório, transversal, a partir de dados secundários do site e-MEC em 2015. Foram relacionados o número de vagas e a distribuição de escolas, conforme estimativa populacional. Os cursos de Fisioterapia estão concentrados em grandes cidades, dificultando o acesso da população do interior. A maior concentração ocorre nos estados de São Paulo (239 cursos), Minas Gerais (152 cursos) e Paraná (120 cursos), onde também há o maior número de profissionais. Na análise de distribuição de cursos, identificou-se a necessidade de investir na abertura de cursos na região Norte. O crescimento desenfreado de escolas de Fisioterapia, somado à falta de critérios para a abertura de novos cursos no país, reitera as desigualdades na distribuição de profissionais.
VÍNCULOS SUBJETIVOS DO AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE NO TERRITÓRIO DA ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA
Authors: Pinto Antonio Germane Alves , Palácio Maria Augusta Vasconcelos , Lôbo Aurylene Cordeiro , Jorge Maria Salete Bessa
Published: September 2017

Resumo Este estudo propõe apresentar as experiências no trabalho do agente comunitário de saúde integralizando as relações intersubjetivas no território. A vinculação com a comunidade advém da sua implicação com as mesmas dificuldades da população que acompanha. Objetiva-se analisar as práticas cotidianas vivenciadas pelo agente comunitário de saúde no território da Estratégia Saúde da Família com ênfase nas relações comunitárias e os vínculos mantidos. Pesquisa com abordagem qualitativa em uma perspectiva crítico-reflexiva realizada no município de Fortaleza, estado do Ceará, de 2011 a 2013. Os participantes foram 11 agentes comunitários de saúde e 22 usuários de duas equipes da Estratégia Saúde da Família. Foram utilizadas como técnicas de coleta de dados a entrevista semiestruturada, a observação sistemática e o grupo focal. Os dados foram analisados sob os pressupostos da hermenêutica crítica. Os resultados evidenciam que, no cotidiano de trabalho do agente comunitário de saúde, as relações para o cuidado e promoção da saúde mantêm vínculos e afetos nos enfrentamentos comunitários, demandas e necessidades comunitárias. A informação e comunicação pelo diálogo dão sentido e significado às práticas de saúde e melhoria da qualidade de vida. Considera-se que os vínculos entre os usuários e agentes comunitários de saúde são potentes e resolutivos.
APRENDIZAGEM BASEADA EM PROBLEMAS E A FORMAÇÃO DO FISIOTERAPEUTA: ESTUDO DE CASO
Authors: Chesani Fabiola Hermes , Maestrelli Sylvia Regina Pedrosa , Cutolo Luiz Roberto Agea , Nunes Rosa
Published: September 2017

Resumo O objetivo geral do estudo foi investigar limites e possibilidades da aprendizagem baseada em problemas na formação do fisioterapeuta. O estudo caracterizou-se como pesquisa de natureza qualitativa, com os dados coletados por meio de entrevistas e questionários realizados com docentes e discentes de um curso de fisioterapia, além de observações em sala de aula. Os dados foram analisados por meio da análise de conteúdo. Os três blocos temáticos definidos a priori trataram da concepção do processo saúde-doença, percepção e enfoque do currículo. Por fim, indicamos como limites na formação do fisioterapeuta a percepção do processo saúde-doença, falta de bases teóricas, falta de participação dos alunos, diferença de personalidades e estudo individualizado. As potencialidades apontadas relacionam-se a: boa comunicação, trabalho em conjunto promovendo habilidades profissionais, interajuda e discussão de assuntos, como a integração dos conteúdos e o estudo independente. Este trabalho apresentou indícios de que nas formações investigadas há mais limites do que possibilidades no que se refere à formação de um profissional mais crítico, reflexivo e humanista. Ainda reconhecemos a possibilidade do Problem-Based Learning como prática pedagógica em prol de uma formação mais humana e crítica.
A ÁREA DE POLÍTICA, PLANEJAMENTO E GESTÃO EM SAÚDE NAS GRADUAÇÕES EM SAÚDE COLETIVA NO BRASIL
Authors: Sobral Lorena Franco , Barros Évelin Lúcia , Carnut Leonardo
Published: September 2017

Resumo Com a instrumentalização da área de política, planejamento e gestão em saúde, o ethos político do sanitarista vem sendo posto em questão em sua formação. Assim, buscou-se caracterizar os componentes curriculares relacionados com essa área nos cursos de graduação em saúde coletiva do Brasil. Em junho de 2014, fez-se um levantamento de dados secundários das matrizes curriculares pelo site do Ministério da Educação, cuja unidade de análise foi o componente curricular, usando-se o termo de referência para os cursos de graduação em saúde coletiva como parâmetro. Os cursos apresentam ‘saúde coletiva’ como principal denominação (60%). A maior parte dos cursos se divide nas regiões Norte e Sudeste (27%) e em instituições públicas (93%). Sobre os conteúdos nas nomenclaturas, ‘planejamento em saúde’ é o mais citado (até sete vezes em uma mesma matriz) e em 60% do total dos cursos; 87% dos cursos não apresentam o termo ‘Sistema Único de Saúde’ como denominação de componente. Concluiu-se que sem uma padronização curricular, os futuros sanitaristas terão perfis diferenciados, atuando em uma perspectiva mais específica com tendência a um formato de gestão mais planificador e apresentando lacunas no que se refere aos conteúdos políticos e da defesa ideológica do Sistema Único de Saúde.