Errors in Performing Debridement in Patients with Gun Shot Limb Wounds
Authors: Трухан А.П. 
Published: December 2022

Цель. Проанализировать основные виды ошибок выполнения первичной хирургической обработки у пациентов с огнестрельными ранениями конечностей. Материалы и методы. В статье приведен анализ выполнения первичной хирургической обработки у 74 пациентов с огнестрельными и взрывными ранениями конечностей, переведенных для дальнейшего лечения в 432 ордена Красной Звезды главный военный клинический медицинский центр Вооруженных Сил Республики Беларусь в рамках функционирования Республиканского центра по лечению огнестрельных ранений и минно-взрывных травм. Огнестрельные ранения выявлены у 43 пациентов (58,1%), взрывная травма – у 31 пациента (41,9%). Правильность выполнения первичной хирургической обработки в учреждениях здравоохранения оценивали на основании соответствия действующим в Республике Беларусь клиническим протоколам и результатов ревизии раны при проведении повторной первичной хирургической обработки либо вторичной хирургической обработки. Результаты. Хирургическая помощь оказывалась с ошибками у 87,0% пациентов с огнестрельной травмой конечностей, когда врачи самостоятельно определяли тактику лечения и технические особенности выполнения первичной хирургической обработки. С клинической точки зрения большое значение имеют ошибки, связанные с несвоевременным распознаванием ишемии конечностей. Наиболее частой ошибкой является наложение первичных швов на огнестрельную рану (27 пациентов (67,5%)). Для облегчения запоминания хирургами порядка завершения первичной хирургической обработки и недопущения ошибок предложено мнемоническое правило. Выводы. Необходимо проведение комплексных мероприятий по снижению числа ошибок при выполнении первичной хирургической обработки у пациентов с огнестрельными ранениями конечностей.

Purpose. To analyze the main types of errors when performing debridement in patients with gunshot wounds of extremities. Materials and methods. The article analyzes the performance of debridement in 74 patients with gunshot and explosive wounds of the extremities, transferred for further treatment to the 432 Order of the Red Star the Main Military Clinical Medical Center of the Armed Forces of the Republic of Belarus within the Republican Center for treatment of gunshot wounds and mine explosive injuries. Gunshot wounds were detected in 43 patients (58.1%), and explosive trauma was detected in 31 patients (41.9%). The correctness of the debridement in healthcare facilities was assessed on the basis of compliance with the clinical protocols of the Republic of Belarus and the results of wound revision during repeated debridement. Results. Surgical care was provided improperly in 87.0% of patients with gunshot trauma of the extremities when physicians determined their own treatment tactics and technical features of primary surgical treatment. From a clinical point of view, errors associated with untimely recognition of limb ischemia are of primary importance. The most common mistake is the imposition of primary sutures on the gunshot wound (27 patients (67.5%)). A mnemonic rule was proposed for facilitating surgeons’ memorization of the order of debridement and avoiding errors. Conclusions. Comprehensive measures are needed to reduce the number of errors in debridement of patients with gunshot wounds of the extremities.