bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Kontrolle der Thrombozytenaggregationshemmung unter Therapie mit Azetylsalizylsäure und/oder Clopidogrel mit einem modifizierten Thrombozytenaggregationstest
Authors: Funke U. , Schulze M. , Lutze G. , Zimmermann M. , Praße T. , Töpfer G. , Eder C.
Published: March 2018

Patienten mit Atherothrombose erhalten prophylaktisch ASS und/oder Clopidogrel zur Hemmung der Plättchenaggregation. Es wurde untersucht, ob ein aggregometrisches Verfahren den Effekt aggregationshemmender Substanzen (ASS 30, 50, 100, 300 mg/d, Clopidogrel 75 mg/d oder ASS 100 + Clopidogrel 75 mg/d) abbilden kann. Ein modifizierter Plättchenaggregationstest diente der Bestimmung der maximalen Aggregation nach Induktion mit ADP, Kollagen, Adrenalin und Arachidonsäure. Aus Werten eines gesunden Kollektivs wurden Referenzwerte abgeleitet und ein einfaches System zur Detektion inadäquater Plättchenhemmung entwickelt. Im Vergleich zur Kontrollgruppe zeigte sich eine signifikante Hemmung der maximalen Aggregation mit allen Induktoren bei Patienten unter ASS und der Kombination ASS + Clopidogrel. Bei Patienten unter Clopidogrel fand sich eine Hemmung der Aggregation nach Induktion mit ADP, Kollagen und Arachidonsäure. Unter 100 mg ASS/d trat eine ungenügende Hemmung bei 27%, unter 75 mg Clopidogrel/d bei 26% und unter der Kombinationstherapie bei 7% der Patienten auf. Die Ergebnisse zeigen, dass bei vielen Patienten mit arteriellen Thrombosen eine inadäquate Plättchenhemmung vorliegt.
Krossektomie als Embolieprophylaxe
Authors: Stratmann Hildegard , Decker P. , Hirner A.
Published: March 2018

Die lokale Thrombophlebitis superficialis der unteren Extremitäten gilt in der Regel als harmlos. Diese allgemeine Bagatellisierung kann aber für einen Teil der Patienten schwerwiegende Konsequenzen haben. Zum einen können Malignomerkrankungen, die sich indirekt als Thrombophlebitis saltans manifestieren, übersehen werden. Zum anderen treten durchaus Lungenembolien auf, insbesondere wenn der Thrombuszapfen vom epifaszialen in das subfasziale Venen-system aszendiert. Wir führten in einem Zeitraum von zwei Jahren bei fünf Patienten mit einer Progressionsthrombose der V. saphena magna und frei flottierendem Thrombus in der V. femoralis communis eine Thrombektomie, Krossektomie und partielle Saphenaresektion durch, um somit eine Lungenembolie zu verhindern.
Schlaganfall
Authors: Zeller J. A. , Stingele R. , Eschenfelder Ch. C.
Published: March 2018

Schlaganfälle sind akute Durchblutungsstörungen des Gehirns. Durch Verschluss einer Arterie wird ein Hirninfarkt, durch Ruptur einer Arterie eine Hirnblutung hervorgerufen. Etwa 80% der Schlaganfälle sind ischämischer Natur, 20% sind durch primäre Blutungen hervorgerufen. Die vier großen Gruppen ischämischer Schlaganfall, intrazerebrale Blutungen, Subarachnoidalblutungen und Sinus- bzw. Hirnvenenthrombosen werden anhand ihrer Ursachen und klinischen Besonderheiten charakterisiert. Besondere Beachtung findet die transitorisch-ischämische Attacke (TIA), da das Rezidivschlaganfallrisiko in den ersten Tagen nach TIA stark erhöht ist und lange Zeit unterschätzt wurde. Gängige Klassifikationen zur ätiopathogenetischen Einordnung, der Beurteilung des klinischen Zustands oder des Behandlungsergebnisses werden vorgestellt und diskutiert.
Gerinnungsstörungen und Schlaganfall
Authors: Eschenfelder Ch. C. , Stingele R. , Zeller J. A.
Published: March 2018

Hereditäre und erworbene Gerinnungsstörungen können bei der Schlaganfallentstehung eine wichtige Rolle spielen. Wegen der Seltenheit der meisten erblichen Gerinnungsstörungen und der erheblichen Kosten, die sich aus einer unkritischen Indikationsstellung ergeben, ist eine maßgeschneiderte Diagnostik sinnvoll. Suggestive Hinweise auf eine Gerinnungsstörung sind niedriges Lebensalter, mehrfache Thrombosen in der Anamnese, altersuntypische Gefäßdegenerationen, vorherige Aborte bei Schlaganfallpatientinnen oder strukturelle Herzveränderungen (z. B. offenes Foramen ovale). Störungen von AT III, Protein C und S, APC-Resistenz, Prothrombinmutation, Homocysteinämie, Antiphospholipidantikörper und prokoagulatorische zelluläre Interaktionen werden diskuiert.
Erworbenes von-Willebrand-Syndrom bei Kindern mit hämodynamisch relevantem Vitium
Authors: Burstein C. , Budde U. , Lenschow U. , Voges I.
Published: March 2018

Das erworbene von-Willebrand-Syndrom (VWS) ist eine seltene Gerinnungsstörung im Rahmen anderer (z. B. kardiovaskulärer) Erkrankungen, die bei operativen oder interventionellen Eingriffen zu starken Blutungen führen kann. Zur Verdachtsdiagnose führen die prädisponierende Grunderkrankung, die leere Blutungsanamnese und die pathologisch veränderten von-Willebrand-Faktor-Parameter. Wir berichten über zwei Patienten mit kongenitalen Vitien und negativer Blutungsanamnese, bei denen präoperativ durch erweiterte Gerinnungsdiagnostik die Diagnose eines erworbenen VWS gestellt wurde.
Heparin-induced thrombocytopenia
Authors: Althaus K. , Krauel K. , Selleng S. , Greinacher A.
Published: March 2018

Heparin-induced thrombocytopenia (HIT), typically occurring in the second week of heparin therapy, is an antibody-mediated adverse drug reaction associated with increased thrombotic risk. The most important antigens are located on platelet factor 4 (PF4)/heparin complexes. HIT is always caused by platelet-activating antibodies, but not all PF4/heparin-reactive antibodies cause HIT. Thus, tests have a high negative, but only a moderate, positive predictive value. Clinical suspicion of HIT requires cessation of heparin and substitution with an alternative anticoagulant. As these drugs have an increased bleeding risk, they should be used in therapeutic doses only if HIT is considered very likely. Avoiding/postponing coumarin is crucial in minimizing microthrombotic complications. Recent studies of HIT immunobiology suggest that HIT mimics immunity against repetitive antigens, as are relevant in microbial defense. Thus, understanding HIT may help unravel why host defenses can trigger autoimmunity.
Phenotypic approaches to gene mapping in platelet function disorders
Authors: Watson S. , Daly M. , Dawood B. , Gissen P. , Makris M. , Mundell S. , Wilde J. , Mumford A.
Published: March 2018

Platelet number or function disorders cause a range of bleeding symptoms from mild to severe. Patients with platelet dysfunction but normal platelet number are the most prevalent and typically have mild bleeding symptoms. The study of this group of patients is particularly difficult because of the lack of a gold-standard test of platelet function and the variable penetrance of the bleeding phenotype among affected individuals.

The purpose of this short review is to discuss the way in which this group of patients can be investigated through platelet phenotyping in combination with targeted gene sequencing. This approach has been used recently to identify patients with mutations in key platelet activation receptors, namely those for ADP, collagen and thromboxane A2 (TxA2). One interesting finding from this work is that for some patients, mild bleeding is associated with heterozygous mutations in platelet proteins that are co-inherited with other genetic disorders of haemostasis such as type 1 von Willebrand‘s disease. Thus, the phenotype of mild bleeding may be multifactorial in some patients and may be considered to be a complex trait.
Thrombophilia and its impact on pregnancy
Authors: Pabinger I.
Published: March 2018

In recent years thrombophilia has gained much attention as a risk factor for pregnancy complications. Whereas there is an established correlation between antiphospholipid-antibodies and pregnancy loss, data for other risk factors of thrombosis are less well established. Data suggest associations with antithrombin deficiency, hyperhomocysteinemia and also with factor V Leiden, prothrombin G20210A variation and protein S-deficiency. The association of thrombophilia with pre-eclampsia is still under discussion. A limited number of prospective studies did not reveal an increased risk for pregnancy complications in unselected women with thrombosis risk factors. In a single study low molecular weight heparin seemed to have a positive effect on pregnancy outcome after previous single or recurrent abortions. Experience in prevention of pre-eclampsia by administration of prophylactic heparin is very limited. Data on pregnancy complications in women with known heritable thrombophilia or a history of thrombosis are inconsistent as well. These women usually have a favourable pregnancy outcome. Conclusion: Thrombophilia screening might be justified in women with pregnancy loss. Treatment with low molecular weight heparin might be considered for those with pregnancy loss and thrombophilia. Further prospective studies and controlled interventional trials are urgently needed.
Klinik und Diagnostik des Antiphospholipid-Syndroms
Authors: Hempel M. , Bergmann F.
Published: March 2018

Das Antiphospholipid-Syndrom ist eine klinische Diagnose, die durch eine spezielle Laboranalytik abzusichern ist. Das Spektrum der klinischen Symptome umfasst nicht nur arterielle oder venöse Gefäßverschlüsse, sondern auch eine Vielzahl neurologischer Symptome und schwangerschaftsassoziierter Probleme. Die Komplexität der Labortestung, Probleme der Standardisierung und der Befundinterpretation werden erörtert. Die Fortschritte und Grenzen der diagnostischen Möglichkeiten sollen aufgezeigt werden und es dem Kliniker ermöglichen, Befunde kritisch zu hinterfragen.
Lokalantibiotika in der Ulkustherapie
Authors: Becker A. , Gloor M. , Lehmann L.
Published: March 2018

Ziel der vorliegenden Untersuchung war es, die Resistenzsituation gegen Lokalantibiotika des in der Therapie des Ulcus cruris relevanten Keimspektrums zu überprüfen. Methodik: Aus 750 Wundabstrichen wurden die Bakterien isoliert und hinsichtlich ihrer Empfindlichkeit gegen Lokalantibiotika getestet. Ergebnisse: Staphylokokken zeigten sich meist empfindlich gegen Bacitracin, Tetracyclin, Gentamicin, Neomycin, Erythromycin und Fusidinsäure. Streptokokken waren in allen Fällen erythromycin- und zumeist bacitracinempfindlich. Proteus spp. und Klebsiella spp. waren gegen Gentamicin und Neomycin, Klebsiellen zusätzlich gegen Polymyxin B empfindlich. Enterokokken zeigten sich nur gegen Fusidinsäure und Bacitracin sensibel. Bei Pseudomonas aeruginosa ließ sich bei weitgehender Unwirksamkeit der anderen Antibiotika eine Empfindlichkeit gegen Polymyxin B nachweisen. Schlußfolgerungen: Aufgrund der vorliegenden Ergebnisse ist eine differenzierte Therapie mit topischen Antibioka nach Keimdifferenzierung möglich, auch wenn in der Praxis eine Resistenztestung gegen Lokalantibiotika nicht durchführbar ist. Die klinische Effizienz kann bei einem Teil der Fälle besser sein, als es die In-vitro-Resistenzen erwarten lassen.
Welche hämodynamische Bedeutung hat die Insuffizienz der V. femoralis und der V. poplitea?
Authors: Hammerschlag A. , Recek C.
Published: March 2018

Insgesamt 14 Patienten mit chronischer Veneninsuffizienz Stadium I oder 0 nach Widmer und duplexsonographisch diagnostiziertem Reflux sowohl in der V. saphena parva als auch in der V. poplitea resp. V. femoralis wurden mittels Strain-gauge-Plethysmographie untersucht. Präoperativ wurde bei allen eine ausgeprägte venöse Zirkulationsstörung festgestellt. Es wurde die Parva-Krossektomie durchgeführt, und binnen einer Woche nach der Operation wurde die plethysmographische und duplexsonographische Untersuchung wiederholt. Es wurde kein Reflux mehr festgestellt, die Plethysmographie ergab normale Werte. Man kann den Schluß ziehen, daß die Insuffizienz der V. femoralis und V. poplitea (oberhalb der saphenopoplitealen Einmündung) zumindest bei den klinisch leichteren Graden einer chronischen Veneninsuffizienz hämodynamisch nicht wirksam ist.
Persistierendes Ulcus cruris und chronisches venöses Kompartmentsyndrom
Authors: Gaber Y. , Schmeller W.
Published: March 2018

Das Konzept des chronischen venösen Kompartmentsyndroms postuliert einen kausalen Zusammenhang zwischen den erhöhten intrakompartimentalen Drücken im Unterschenkel und der Persistenz venöser Ulzera. Es stützt sich einerseits auf Messungen des subfaszialen Drucks und auf morphologische Untersuchungen von Faszie und Muskulatur des Unterschenkels, andererseits auf gute Therapieerfolge bei chronischen Ulzera durch Venenoperationen in Kombination mit der Fasziotomie bzw. durch die Fasziektomie allein. Demgegenüber zeigte eine prospektive Vergleichsstudie bei persistierenden venösen Ulzera ebenso gute Behandlungserfolge für die Shave-Therapie ohne Eröffnung bzw. Entfernung der Faszie. Die mittels CT und MRT vor und ein Jahr nach Shave-Therapie festgestellten Veränderungen an Faszie und Muskulatur waren unabhängig vom Heilungserfolg. Daraus lässt sich schließen, dass zwischen den epifaszial gelegenen Ulzerationen und den subfaszialen Druckerhöhungen lediglich zeitliche Beziehungen, nicht jedoch kausale Zusammenhänge bestehen. Das Konzept des chronischen venösen Kompartmentsyndroms sollte neu überdacht werden.
Reisethrombose 2001
Authors: Partsch H. , Niessner H. , Bergau L. , Blättler W. , Cerny J. , Gerlach H. , Haas P. , Haas S. , Hirschl M. , Korninger H. , Kyrle P. , Landgraf H. , Mahler F. , Minar E. , Pabinger I. , Prinz A. , Rabe E. , Radner A. , Ramelet A. A. , Schobersberger W. , Schuller-Petrovic S. , Stöberl Ch. , Zinnagl N.
Published: March 2018

Anlässlich einer Tagung in Wien im Juni 2001 hat eine Gruppe von Experten aus Deutschland, der Schweiz und aus Österreich ein Dokument ausgearbeitet, in welchem eine Definition der Reisethrombose gegeben und Vorbeugemaßnahmen vorgeschlagen wurden, die an drei Risikogruppen angepasst sind.
Auswirkung der Sexualsteroide auf die Gefäßwand
Authors: Simon E. , Göretzlehner G.
Published: March 2018

Es wird die Wirkung der verschiedenen synthetischen und natürlichen Estrogene und Gestagene auf Arterien und Venen dargestellt. Dabei werden die Unterschiede zwischen den einzelnen Derivaten ebenso aufgezeigt, wie die Bedeutung der Applikationsform und -dosis. Von der physiologischen Wirkung ausgehend werden Indikationen, Nutzen und Risiken bei der praktischen Anwendung besprochen sowie Problemsituationen bei der hormonalen Kontrazeption und der Hormonersatztherapie wie Varikosis, Thrombose, Indikationen zum Absetzen, Antikoagulanzien und Pille erläutert.
Operative Therapie medialer Oberschenkelhalsbrüche
Authors: Gaulke R.
Published: March 2018

Die mediale Schenkelhalsfraktur hat eine mit dem Lebensalter steigende Inzidenz. Da das Kopffragment bei dieser intrakapsulären Fraktur von der Durchblutung abgeschnitten werden kann, ist die Femurkopfnekrose- und Pseudarthroserate hoch. Sie steigt mit zunehmendem Lebensalter, dem Dislokationsgrad der Fraktur und dem Intervall bis zur operativen Stabilisierung. Bei jungen Patienten bis 60 Jahren sollte bei varisch eingestauchten und undislozierten Frakturen eine Osteosynthese in situ erfolgen und mit Teilbelastung behandelt werden. Bei älteren Patienten sollte bei dislozierten Frakturen primär eine endoprothetische Versorgung erfolgen, da die Komplikationsrate geringer ist und die Mobilisation unter Vollbelastung erfolgen kann. Bei sehr alten Patienten mit sehr schlechter Knochenqualität, die nicht in der Lage sind, eine Teilbelastung durchzuführen, ist selbst bei undislozierten Frakturen eine Prothese zu erwägen.
Diagnostik und Therapie der lumbalen Spinalkanalstenose
Authors: Rüther W. , Schroeder M. , Schäfer C.
Published: March 2018

Zusammenfassung

Die degenerative lumbale Spinalkanalstenose ist eine häufige Erkrankung mit steigender Prävalenz im höheren Lebensalter. Dabei führt die degenerative Veränderung eines Segmentes zur Einengung von Duralsack und Nervenwurzeln mit typischen Rücken- sowie Beinschmerzen und erheblicher Einschränkung der Lebensqualität und Mobilität der Patienten. Ziel dieser Übersichtsarbeit ist die Darstellung der Pathophysiologie und Diagnostik des Krankheitsbildes mit Evaluation der aktuellen therapeutischen Möglichkeiten mit ihren Limitationen und Erfolgsaussichten. Die modernen mikrochirurgischen Techniken erreichen eine suffiziente Dekompression des Spinalkanals bei deutlicher Reduktion der Invasivität. Aktuelle randomisierte Studien demonstrieren eine klare Überlegenheit der operativen gegenüber der konservativen Therapie; somit sollte diese auch älteren Patienten mit Komorbiditäten bei Versagen der konservativen Therapie angeboten werden. Die begleitende Fusion und Stabilisierung der Wirbelsäule wird nicht empfohlen, ohne dass begleitende höhergradige Instabilitäten oder Deformitäten vorliegen.
Braucht Adipositas Kinderschutz?
Authors: Galm B. , Ihme L. , Schüssler R. , Dannemann A. , Bau A.-M. , Irmler J. , Radzuweit T.-M. , Röhling C. , Wiegand S. , Rücker P.
Published: March 2018

Um eine Kindeswohlgefährdung einschätzen zu können, gibt es das Instrument des Kinderschutzbogens. Um Fachkräften Einschätzungen und Bewertungen zu erleichtern, wurde ein Orientierungskatalog erarbeitet, in dem die Kriterien bzw. Merkmale mit „Ankerbeispielen” hinterlegt wurden (1). Diese unterstützen Fachkräfte dabei, sich ein entsprechendes Bild von der Situation des Kindes zu machen. Allerdings zeigte sich darüber hinaus die Notwendigkeit, adipositas-spezifische Anhaltspunkte für eine Kindeswohlgefährdung zu benennen, da die allgemeinen Kriterien bestimmte störungsspezifische Risiken und Gefährdungsmomente im Kontext der Adipositas nicht abdeckt. Diese neuen Ankerbeispiele „ADI-PLUS” werden an einem Fallbeispiel angewendet und erörtert.
Bewegung und Adipositas im Kindes-und Jugendalter
Authors: Körner A. , Goecke M. , Vorwerg Y. , Kapellen Th. , Kiess W. , Blüher S.
Published: March 2018

Die Prävalenz der Adipositas nimmt im Kindes- und Jugendalter drastisch zu und Umwelteinflüsse (Abnahme körperlicher Bewegung und Zunahme hochkalorischer Ernährung) sind pathogenetisch von zentraler Bedeutung. Die Arbeitsgemeinschaft Adipositas im Kindes- und Jugendalter (AGA) formuliert in ihren Leitlinien, dass die erfolgreiche Prävention der kindlichen Adipositas eine Umstrukturierung des Gesundheitsverhaltens und regelmäßige körperliche Bewegung bereits im Alltag von Vorschulkindern beinhaltet. Geeignete Messinstrumente zur Erfassung der körperlichen Aktivität werden nachfolgend vorgestellt. Mit den Ergebnissen der KIGGS-Studie liegen erstmals Daten zur aktuellen Fitness und zur motorischen Leistungsfähigkeit von Kindern und Jugendlichen in Deutschland vor. Die Erstellung evidenzbasierter Präventions- und Interventionsprogramme für “Risikokinder” im Kindergarten und Vorschulalter ist notwendig, um die Adipositas-Epidemie im Kindes- und Jugendalter aufzuhalten.
Der erste Krampfanfall im Kindesalter – was tun?
Authors: Merkenschlager Andreas , Springer Stephan
Published: March 2018

Zsuammenfassung

Epileptische Anfälle sind im Kindesalter ein häufiges Symptom. Das Rezidivrisiko, nach einem ersten unprovozierten epileptischen Anfall einen weiteren Anfall zu erleiden, liegt zwischen 25% und 70%. Angemessene diagnostische Schritte, eine kompetente Beratung zur Prognose und die adäquate Therapie zum richtigen Zeitpunkt sind nur möglich, wenn ein erster Anfall richtig eingeordnet wird. Dies gelingt in knapp 50% der Fälle allein aus der Anamnese ohne EEG. Normalerweise ist danach die Durchführung eines Wach-EEG ausreichend. Bildgebende Diagnostik ist kein zwingender Bestandteil der Untersuchungen nach einem ersten generalisierten zerebralen Anfall. Ein erster unprovozierter, unkomplizierter, generalisierter Anfall bei einem normal entwickelten Kind mit unauffälligem EEG hat eine gute Prognose mit einem Rezidivrisiko von nur 25%. Er erfordert primär keine antikonvulsive Dauertherapie.

Das Rezidivrisiko verdoppelt sich auf über 50%, wenn auch nur einer von mehreren Risikofaktoren vorliegt. Im Kindesalter wird üblicherweise erst nach dem zweiten (oder gegebenenfalls dritten) Anfall eine antikonvulsive Therapie begonnen. Dieses Vorgehen ist durch die relativ gute Prognose zu rechtfertigen und dadurch, dass der Nachweis einer signifikanten Verbesserung des Verlaufs durch eine Frühtherapie fehlt.
Stellenwert des interaktiven fallbasierten Computerlehr-/lernprogramms CAMPUS-Pädiatrie für die Aus- und Weiterbildung in der Kinderheilkunde und Jugendmedizin
Authors: Köpf Sabine , Huwendiek Sören , Seidel Christoffer , Höcker Britta , Singer Reiner , Riedel Jens , Ruderich Franz , Starkloff Philipp , Reimann Peter , Hoffmann Georg Friedrich , Leven Franz-Josef , Tönshoff Burkhard
Published: March 2018

CAMPUS-Pädiatrie ist ein vom MWK Baden-Württemberg und vom BMBF (Bonn) gefördertes Forschungsprojekt zur Implementierung von fallbasiertem Training in der Kinderheilkunde. CAMPUS wurde primär für das studentische Selbstlernen und Praktika konzipiert, kann jedoch in modifizierter Form auch für den POL-Unterricht sowie für die Weiter- und Fortbildung eingesetzt werden. Ziel dieses interaktiven, problemorientierten und fallbasierten Computerlehr-/lernprogramms ist das Einüben von Lösungsstrategien anhand medizinischer Kasuistiken. Hierzu nimmt der Anwender die Rolle des Arztes ein und betreut selbständig einen Patienten in einer virtuellen Kinderklinik, indem er Anamnese erhebt, Untersuchungen durchführt und Diagnose- und Therapieentscheidungen trifft. CAMPUS-Pädiatrie ist seit dem Wintersemester 2000 in das Curriculum der Universitätskinderklinik Heidelberg integriert. Nach den bisherigen Erfahrungen im Studentenunterricht und den Ergebnissen einer im SS 2001 durchgeführten Evaluation ist CAMPUS-Pädiatrie eine geeignete Ergänzung des klassischen Lehrangebotes für die Kinderheilkunde. Im Rahmen des Verbundprojektes CASEPORT ist geplant, über ein bundesweites Internetportal eine übergreifende Lern- und Lehrplattform für die Kinderheilkunde aufzubauen, die künftig allen medizinischen Fakultäten zur Verfügung stehen soll.
Minimalinvasive operative Technik und Mini-Implantate
Authors: Stärke C. , Becker C. , Lohmann C. H.
Published: March 2018

Das Hüftgelenk ist regelmäßig bei der rheumatoiden Arthritis involviert und häufig besteht im Verlauf die Notwendigkeit, einen Gelenkersatz zu implantieren. Wegen des zumeist jungen Alters zum Zeitpunkt der Versorgung und der zu erwartenden Revisionen, verdienen minimalinvasive Zugänge und kleine Implantate bei diesen Patienten durchaus Aufmerksamkeit. Allerdings ergeben sich wesentliche Einschränkungen durch die meist reduzierte Knochenqualität. Für keines der neueren Implantate wie Oberflächenersatz oder Kurzschaftprothesen liegen ausreichende Langzeitinformationen vor. Der Einsatz muss daher sorgfältig abgewogen werden vor dem Hintergrund ausgezeichneter Langzeit-Ergebnisse konventioneller Hüft-Totalendoprothese auch bei Rheumatikern.
Abklärung und Differenzialdiagnose der Myositiden
Authors: Gretler J.
Published: March 2018

Die immunogenen entzündlichen Muskelerkrankungen stellen die größte Gruppe der Myositiden dar. Sie sind seltene Erkrankungen und umfassen die Dermatomyositis, die Polymyositis und die Einschlusskörperchenmyositis. Diese Erkrankungen zeigen viele Gemeinsamkeiten. Leitsymptome sind Muskelschwäche und Muskelatrophie. Wenn typische Hautveränderungen auftreten, ist die Diagnosestellung der Dermatomyositis relativ einfach. Die Diagnostik umfasst die klinische Untersuchung, Laboruntersuchungen, Bildgebung, elektrophysiologische Untersuchung und Muskelbiopsie. Typische Befunde sind erhöhte Muskelenzyme, der Nachweis von Myositis-spezifischen Antikörpern, ein Muskelödem in der Magnetresonanztomografie (MRT) und ein myopathisches Muster im Elektromyogramm (EMG). Die definitive Einordnung des Krankheitsbildes wird durch die Histopathologie ermöglicht. Die Muskelpathologie zeigt ein entzündliches Infiltrat mit unterschiedlicher Verteilung im Muskelfaszikel. Differenzialdiagnostisch müssen alle Erkrankungen, die mit Muskelschwäche und CK-Erhöhung einhergehen, ausgeschlossen werden. Diese beinhalten auch Malignome und Overlap-Syndrome.
Juvenile Dermatomyositis
Authors: Thon A. , Dressler F.
Published: March 2018

Die juvenile Dermatomyositis (JDM) ist eine entzündliche Multisystemerkrankung unklarer Ätiologie mit charakteristischen Manifestationen an Haut und quergestreifter Muskulatur und einem Beginn unter 18 Jahren. Auf ein Prodromalstadium folgt eine progressive proximal betonte Muskelschwäche. An der Haut sind die klassischen Zeichen der heliotrope Ausschlag, ein Wangenerythem, das Gottron-Zeichen und Nagelbettgefäßveränderungen. Zur Diagnose werden modifizierte Kriterien nach Bohan und Peter eingesetzt, die neben der klinischen Haut- und Muskelbeteiligung erhöhte Muskelenzymwerte und typische Befunde in Elektromyografie, Muskelbiopsie und neuerdings auch Magnetresonanztomografie beinhalten. Hochdosierte orale Steroide sind die klassische Behandlung. Intravenöse Steroidpulse mit niedrigerer oraler Intervalltherapie und Immunsuppressiva wie Methotrexat können Steroidnebenwirkungen reduzieren. Die Prognose der JDM hat sich verbessert. Die meisten Patienten erholen sich, aber einzelne Patienten versterben und eine Minderheit behält Krankheitsfolgen mit persistierender Muskelatrophie oder ausgeprägter Kalzinose.
Die endoprothetische Versorgung der Fingergrundgelenke beim Rheumatiker
Authors: Bause L.
Published: March 2018

Gelenkersatzoperationen werden an den Fingergrundgelenken deutlich seltener durch -geführt als an den großen Gelenken. Patienten mit einer entzündlich rheumatischen Grunderkrankung sind von der Destruktion der Fingergrundgelenke ungleich häufiger betroffen als Arthrotiker. Trotz der deutlich verbesserten medikamentösen Therapie -optionen können Prothesenimplantationen an den rheumatisch betroffenen MCP-Gelenken in vielen Fällen nicht vermieden werden. Seit mehreren Jahrzehnten wurden verschiedene Prothesen für die Fingergrundgelenke entwickelt, die sich bezüglich der Materia-lien, der Verankerung im Knochen, des Kopplungsgrades und der Oberflächenform unterscheiden. Viele dieser Entwicklungen sind ohne mittelfristige Ergebnisse vom Markt genommen worden. Am meisten verbreitet sind weiterhin verschiedene Varianten von Silastikspacern, die auf die Entwicklung von Swanson zurückzuführen sind. Der Silastik ersatz konnte sich an anderen Gelenken, wie zum Beispiel am Daumensattelgelenk und am Handgelenk, aufgrund der Abriebreaktion und Knochenverluste nicht durchsetzen. Dagegen stellt er weiterhin die sicherste Option bei der Versorgung rheumatisch destruierter Fingergrundgelenke dar. Im Beitrag werden Indikationen des Fingergrundgelenkersatzes, das operative Vorgehen und die Nachbehandlung unter besonderer Berücksichtigung der rheumatischen Grunderkrankung sowie Ergebnisse, Erwartungen und Alternativen dargestellt.
Fehlgeschlagene OSG-Arthrodesen
Authors: Fink B.
Published: March 2018

Pseudarthrosen nach Arthrodesen des oberen Sprunggelenkes stellen mit modernen internen komprimierenden Arthrodeseverfahren mit einer Rate bis zu 6 % eine relativ seltene Komplikation dar. Neben patienten -bedingten Faktoren, die die lokale Knochenqualität und Durchblutung beeinflussen, sind es nicht optimale Operationstechniken, die Pseudarthrosen verursachen. Die Diagnose erfolgt durch Röntgen und CT; Infektpseud -arthrosen sollten mit Laboruntersuchungen und ggf. Biopsie aus geschlossen werden. Bei den Rearthrodesen ist mit modernen Schraubenarthrodesen, speziellen Platten und Arthrodesenägeln eine Re-Fusionsrate von 75–85 % zu erzielen.
Blickdiagnosen entzündlicher Bindegewebserkrankungen und Vaskulitiden
Authors: Keyßer G.
Published: March 2018

Kollagenosen und systemische Vaskulitiden sind keine häufigen Krankheitsbilder. Ist man mit ihren klinischen Manifestationen vertraut, kann man sie in vielen Fällen dennoch am äußeren Erscheinungsbild erkennen. Voraussetzung dafür ist, der Anamnese und der klinischen Untersuchung die notwendige Zeit einzuräumen. Labor und Bildgebung sind danach oft lediglich Bestätigung einer klinisch gestellten Diagnose.
Mit spitzer Feder und rheumatischen Beschwerden
Authors: Beaumont Gernot
Published: March 2018

„…Ich war wohlgestaltet, wenn auch klein…“ schrieb Mitte des 17. Jahrhunderts der französische Dichter, Pamphletist und Komödienschreiber Paul Scarron (1610–1660) in einem wehmütigen Rückblick auf seine Jugendzeit. Als junger Mann war der Dichter tatsächlich ein gut gewachsener Kavalier ohne die geringsten körperlichen Makel gewesen. Als der Dichter starb, glaubten die vergesslichen Pariser Bürger, dass er schon von Geburt an ein „gliedloser Krüppel“ gewesen war. Indes war der Komödienschreiber als Teenager ein Zeit- und Lebensgenosse seines späteren Intimfeindes Cyrano de Bergerac (1619–1655) gewesen, des „Mannes mit der langen Nase“.
Patientenschulung
Authors: Jäniche H. , Cattelaens K. , Gromnica-Ihle E.
Published: March 2018

Patienten nehmen heute sowohl auf der Mikroebene, der direkten Arzt-Patienten-Kommunikation, als auch auf der Makroebene, zum Beispiel bei gesundheitspolitischen Entscheidungen, eine aktive Rolle ein. Eine partizipative Entscheidungsfindung durch Arzt und Patient wird heute, besonders von chronisch Kranken mehrheitlich gewünscht. Dafür müssen Voraussetzungen geschaffen werden. Ein Gebot unserer Zeit ist es daher, Patienten zu stärken, informiert und selbstbewusst die Entscheidungen über die eigene Gesundheitsversorgung zu treffen. Eine reine Wissensvermittlung ist dafür unzureichend. Es sind Verhaltensänderungen der Betroffenen erforderlich. Dazu dienen das von der Rheuma-Liga angebotene Selbstmanagementprogramm „Herausforderung Rheuma – nimm Dein Leben in die Hand” und die sich gerade in Erarbeitung befindenden diagnosespezifischen Patientenschulungsprogramme professioneller Experten unter Beteiligung der Rheuma-Liga. Die Schulungsprogramme werden sich an aktuelle Empfehlungen der EULAR anlehnen. Die aktive Teilnahme von Betroffenen bei ihrer Erstellung und die Teilnehmerorientierung bei ihrer Durchführung sind für die Rheuma-Liga essenziell.
Sportartspezifische Schuhe und Einlagen
Authors: Böer B. , Kerling A. , Weber-Spickschen T. S.
Published: March 2018

Durch eine gründliche Untersuchung und Beratung mit dem Ziel der individuell optima-len, sportartspezifischen Schuh- und Einlagenversorgung kann ein wichtiger Beitrag zur Prävention und Leistungssteigerung geleistet werden. Auch wenn die Literaturlage sehr dünn ist, belegen unsere Erfahrungen und das Feedback unserer Athleten die große Bedeutung sehr guten Schuhwerkes für die Leistungsoptimierung und Verletzungsvermeidung im Rahmen der professionellen Athletenbetreuung. Für die individuelle sportartspezifische Schuh- und Einlagenversorgung ist ein Netzwerk aus motivierten Sportmedizinern und Orthopädietechnikern ebenso erforderlich wie das Feedback der Athleten.
Insertionstendopathie der Achillessehne
Authors: Weinert Frank
Published: March 2018

Die Mehrzahl der Achillessehnenbeschwerden betreffen das mittlere Sehnendrittel. Etwa ein Drittel der Fälle sind auf Probleme im Insertionsbereich der Achillessehne am Fersenbein zurückzuführen. Betroffen davon sind Sportler/innen (Laufsport, Ballsport), Tänzer/innen (Ballett) und Nicht-Sportler in „höherem” Alter von 40 bis 60 Jahren.
Tendopathie der Patellarsehne
Authors: Weinert Frank
Published: March 2018

Die Tendopathie der Patellarsehne am unteren Patellapol tritt vor allem bei jüngeren Sportlern im Alter von 15–30 Jahren in Sportarten auf, die häufig Sprünge, schnelle Richtungswechsel oder Bremsbewegungen, wie z. B. beim Bergablaufen, beinhalten.
Plantarfasziose – der sogenannte „Fersensporn“
Authors: Weinert Frank
Published: March 2018

Der häufigste Grund für Schmerzen unter der Ferse ist das von Patienten und vielen Kollegen als „Fersensporn” bezeichnete Krankheitsbild. Der plantare Traktionsosteo -phyt im Bereich des Kalkaneus ist jedoch nicht Schmerzursache. Der Schmerz ist, wie bei allen anderen Tendopathien, durch eine degenerative Veränderung der Plantarfaszie am kalkanearen Ansatz bedingt.
Geschlechtsspezifische Reaktionen des Immunsystems
Authors: Rubbert-Roth Andrea
Published: March 2018

Die durch Östrogene und Progesteron begünstigte Suppression T-Zell-mediierter relativ zu B-Zell-mediierten Immunantworten kann die prädominante B-Zell-Immunantwort bei Frauen und das gehäufte Auftreten von Autoimmunerkrankungen wie SLE oder RA bei Frauen erklären. Da die relativen Konzentrationen von Sexual-hormonen in der Schwangerschaft ansteigen, kann eine hormoninduzierte Proliferation oder Apoptose spezifischer Lymphozyten während der Schwangerschaft bei Patientinnen mit rheumatoider Arthritis, SLE oder multipler Sklerose eine Remission bzw. Exazerbation der Erkrankung während oder nach der Schwangerschaft induzieren.

Weitergehende Untersuchungen der Pathomechanismen, die den hormonellen Beeinflussungen der Immunfunktionen zugrunde liegen, werden dazu beitragen, unser Verständnis für geschlechtsspezifische Unterschiede von Krankheitsmanifestationen und -verläufen zu erweitern und eine Modulation hormoneller Faktoren in unser therapeutisches Repertoire einzubeziehen.
Geschlechtsunterschiede im Schmerzerleben
Authors: Zimmer Christiane
Published: March 2018

Die Alltagserfahrung, dass Frauen empfindlicher auf Schmerzreize reagieren als Männer, scheint durch laborexperimentelle Untersuchungen bestätigt zu werden. Die erhöhte Schmerzsensitivität könnte möglicherweise ein Risikofaktor für die Entstehung chronischer Schmerzzustände sein. Auch in der Klinik sind deutliche Unterschiede in der Prävalenz von Schmerzdiagnosen zu Lasten der Frauen zu beobachten, wobei allerdings nach Alter und Schmerzlokalisation differenziert werden muss. Zur Erklärung der beobachteten geschlechtsbezogenen Unterschiede werden sowohl biologische als auch psycho-soziale Bedingungen diskutiert. Sowohl die Wirkung der Sexualhormone als auch die Reagibilität des endogenenen Schmerz-Kontrollsystems, die vorhandenen Geschlechtsrollenstereotype und psychologische Faktoren wie Angst, Depressivität sowie Traumatisierung werden als bedingende Variablen berücksichtigt. Das Wissen um geschlechtsbezogene Unterschiede des Schmerzerlebens und Schmerzverhaltens könnte zu einer Verbesserung der Therapie durch eine Berücksichtigung geschlechtsspezifischer Wirkfaktoren beitragen.
Patienten mit rheumatoider Arthritis und ankylosierender Spondylitis
Authors: Thiele Katja , Huscher Dörte ,   Angela Zink für die Arbeitsgemeinschaft Regionaler Kooperativer Rheumazentren in der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie
Published: March 2018

Mit Hilfe der Daten der bundesweit einheitlichen Kerndokumentation der Regionalen Kooperativen Rheumazentren des Jahres 2002 wurden geschlechtsspezifische Unterschiede der Behandlung sowie der Krankheitslast bei Patienten mit rheumatoider Arthritis oder ankylosierender Spondylitis untersucht. Keine Unterschiede fanden sich hinsichtlich der medikamentösen Therapie mit Basistherapeutika einschließlich der neuen Medikamente wie Leflunomid oder Zytokin-Inhibitoren. Hingegen erhielten Frauen mehr selektive und weniger nicht selektive nichtsteroidale Antirheumatika als Männer. Während bei jüngeren AS-Patienten kein Unterschied zwischen Frauen und Männern hinsichtlich der Krankheitsdauer beim Zugang zum Rheumatologen bestand, hatten älte-re Frauen den Rheumatologen fast ein Jahr später erreicht. Deutliche Unterschiede fanden wir bei der Gegenüberstellung von Arzteinschätzung und subjektivem Krankheitserleben: Während Ärzte bei der Einschätzung des Schweregrades der Krankheiten Männer im Mittel als stärker betroffen beurteilten, gaben Frauen generell höhere Werte für Schmerz und Funktionseinschränkung an.
Die operative Versorgung rheumatoider Destruktionen an der Halswirbelsäule
Authors: Sambale Rafael
Published: March 2018

Die Häufigkeit rheumatischer Veränderungen an der Halswirbelsäule ist abhängig vom Schweregrad der Grunderkrankung und führt in einer Vielzahl der Fälle zu Instabilitäten, Deformitäten, therapierefraktärem Schmerz und neurologischen Ausfällen. Durch die frühzeitige Diagnose-stellung und die kontinuierliche Kontrolle der asymptomatischen Veränderungen können schwerwiegende Veränderungen für den Patienten durch eine adäquate operative Therapie verhindert werden. Eine differenzierte Indikationsstellung ist notwendig um ein Overtreatment zu vermei-den. Die Verfahrenswahl wird durch die Pathomorphologie bestimmt und führt bei angemessenem prä-und postoperativem Management zu guten Ergebnissen.
Orthopädietechnische Versorgungen der Wirbelsäule bei rheumatischen Erkrankungen
Authors: Weitner Albert
Published: March 2018

Die Versorgung von Patienten mit Erkrankungen des rheumatischen Formenkreises unter Beteiligung der Wirbelsäule mit Orthesen und Bandagen stellt sich für den Orthopädietechniker und den Arzt oft schwierig dar. Die Akzeptanz und die Handhabung dieser Hilfsmittel sind für die Betroffenen vielfach problematisch. Zunächst ist zu klären, welche der anzuwendenden externen Vorrichtungen medizinisch indiziert sind. Sind die Gelenke der oberen Extremität durch die rheumatische Grunderkrankung beeinträchtigt, wird die Handhabung der Orthesen massiv erschwert und die Versorgung zur Herausforderung.

In diesem Artikel möchten wir Versorgungen der Wirbelsäule mit Orthesen bei Rheumatikern und die dabei auftreten-den Probleme aufzeigen und Lösungsvorschläge präsentieren.
Die Vulnerabilität der menschlichen Halswirbelsäule
Authors: Stofft Eckart
Published: March 2018

Die Halswirbelsäule stellt die tragende Säule für den Kopf dar. Durch ihre Dynamik dient sie der Vergrößerung und Erweiterung des Gesichtsfeldes. Geringgradige Funktionsbeeinträchtigungen werden sich in gravierenden, hartnäckigen Beschwerdebildern äußern. Jede dynamische Kraft-einwirkung führt zu einer Traumatisierung des komplexen Halswirbelsäulensystems mit der Konsequenz der Vulnerabilität der Integrität dieses besonderen Wirbelsäulenabschnitts.

Das Zusammenspiel mehrerer Systeme macht verständlich, dass bei Ausfall eines Systems die Gesamtheit mit der Konsequenz gestört ist, dass die Restitution ad integrum mit einer konstanten Hartnäckigkeit behaftet ist, wobei jede Entwicklungsphase des Menschen bezogen auf die Wirbelsäulenontogenese ihre eigene altersabhängige Verletzbarkeit besitzt.

Mit diesem Beitrag sollte der Versuch unternommen wer-den, ligamentäre, chondrale, ossäre und muskuläre Strukturen aufzuzeigen, die, weil sie nozizeptiv versorgt sind, als anatomisches Substrat für hartnäckige Beschwerden im Bereich der Halswirbelsäule infrage kommen.

Je komplexer ein dynamisches biomechanisches System ist, umso anfälliger ist es in seinen Teilsystemen und umso hartnäckiger ist die Wiederherstellung seiner Integrität.
Ein Beitrag zur Psychophysik der Willkürbewegung
Authors: Liedtke Daniel
Published: March 2018

Das „Wertbewusstsein im Tun“ ist eine dem Menschen in-härente Bewertungsfähigkeit von sich noch in Entwicklung befindlichen komplexen eigenen und beobachtbaren Will-kürbewegungen. Den Arbeiten und Überlegungen des Erst-beschreibers aus Heidelberg wird im Artikel nachgegangen, um diese für das Verständnis der Willkürbewegungen und deren Behandlungen wichtige, neurophysiologisch nicht erklärbare und inzwischen vergessen gegangene Gesetzmäßigkeit Sportlern und Bewegungstherapeuten wieder in Erinnerung zu rufen. Diese unmittelbare, nicht zu analysierende Erfahrung verleiht den komplexen Willkürbewegun-gen während der Zeit der Durchführung entgegen allen statistischen Berechnungen auf Grund der Streuungen der me-chanischen Bewegungskomponenten ihre Güte, d. h. Zielgenauigkeit oder auch Schönheit. Die Grundvoraussetzung, die völlige Gestaltungsfreiheit in der Realisierung der in sich geschlossenen Bewegungsgestalt stell teine Voraussetzung dar, die auch von den Bewegungstherapeuten ernst genommen werden muss.
Eine Sport- und Bewegungspolitik mit anthropologischem Hintergrund
Authors: Keller Heinz
Published: March 2018

Eine nationale Sport- und Bewegungspolitik muss sich heute und in Zukunft um den bewegungsaktiven und –in-aktiven Menschen kümmern. Im Zentrum einer gesellschaftsnützlichen Sportpolitik steht der bewegte Mensch. Eine moderne Sportpolitik verlangt eine gesamtgesellschaftliche Sicht mit ganzheitlichem Ansatz. Diese Ganzheitlichkeitkann nurdurch eine richtigverstandene anthropologische Grundlegung erreicht werden.

Die aktuellen sportpolitischen Defizite in der Schweiz (Be-wegungsmangel, Bildungsmangel, Leistungsmangel, Wertschöpfungsmangel und mangelnde Nachhaltigkeit) können nur mit Grundkenntnissen der bestehenden Dualität zwischen Leib-Sein und Leib-Haben behoben werden. Einer der prägenden Autoren zu diesem Thema ist Helmuth Plessner. Er liefert Denk-Ansätze zur Überwindung der zunehmenden Entfremdung des Menschen zu seinem Leib. Dies ist eine der Grundlagen einer kohärenten Sportpolitik.
Pathophysiologie der Adipositas-assoziierten Hypertonie
Authors: Kintscher U.
Published: March 2018

Die Pathophysiologie der Adipositas-assoziierten Hypertonie ist ein multifaktorielles Geschehen. Im Zentrum dieser Vorgänge steht ein erhöhtes Herzminutenvolumen (HMV) mit begleitendem Anstieg des peripheren vaskulären Widerstands. Die Zunahme des HMV ist Folge einer Vermehrung des intravasalen Volumens, hervorgerufen durch eine Stimulation der renalen Natriumretention. Diese Prozesse werden maßgeblich durch eine verstärkte Aktivität des sympathischen Nervensystems (SNS), die Aktivierung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems (RAAS) und strukturelle Nierenveränderungen verursacht. Wichtige Mediatoren der SNS-Aktivierung bei Adipositas sind Hyperinsulinämie, erhöhte Plasmaleptinspiegel und obstruktive Schlafapnoe. Die Aktivierung des RAAS ist wesentlich durch die verstärkte Aktivität eines lokalen RAAS in der zunehmenden Fettmasse verursacht. Zusätzlich rückt die Bedeutung des perivaskulären Fetts als vasoaktives Gewebe zunehmend in den Mittelpunkt der heutigen Untersuchungen. Eine Dysregulation der sekretorischen Funktion des perivaskulären Fetts könnte ein wichtiger pathophysiologischer Faktor bei der Entstehung der Adipositas-assoziierten Hypertonie sein. Eine pharmakologische Intervention zur Behandlung der Adipositas-assoziierten Hypertonie sollte sich an den genannten Prinzipien orientieren.
Hypertonie und kardiovaskuläres Risiko − Stellenwert der Adipositas
Authors: Duderstadt St. , Wirth A. , Schunkert H.
Published: March 2018

Die Gefahr, ein kardiovaskuläres Ereignis zu erleiden, wird im Wesentlichen durch die synergistischen Effekte der kardiovaskulären Risikofaktoren determiniert. Die Adipositas erhöht die Prävalenz der meisten dieser Risikofaktoren und ist zudem als wesentlicher Mitverursacher der explosionsartigen Ausbreitung von arterieller Hypertonie und Diabetes mellitus anzusehen. Zudem verlagert die Adipositas die Manifestation dieser Risikofaktoren in die jüngeren Altersgruppen unserer Bevölkerung, so dass bei Adipösen oft mehr Risikofaktoren über längere Zeiträume Herz und Gefäße beeinträchtigen. Die pathophysiologischen Mechanismen in diesem Prozess reichen von metabolischen, inflammatorischen und neurohumoralen Veränderungen über eine Zunahme des Herzminutenvolumens bis hin zum Anstieg des peripheren Widerstands. Die Folge davon sind nicht nur Bluthochdruck sondern auch linksventrikuläre Hypertrophie und Herzinsuffizienz. Oft gesellen sich ein Schlafapnoe-Syndrom und körperliche Inaktivität hinzu, was den Prozess beschleunigt.
Nichtmedikamentöse Therapie der Hypertonie bei Adipositas
Authors: Wirth A.
Published: March 2018

Bei jedem Hypertoniker mit Adipositas sollte eine nichtmedikamentöse Therapie in Erwägung gezogen werden. Sie ist effektiv hinsichtlich einer Blutdrucksenkung und verbessert auch andere metabolische Begleitkrankheiten, insbesondere wenn die Hypertonie im Rahmen eines metabolischen Syndroms auftritt. Im Unterschied zur antihypertensiven Pharmakotherapie hat eine adäquat durchgeführte Lebensstiländerung keine Nebenwirkungen. Hinsichtlich der Ernährungstherapie ist eine Gewichtsreduktion durch eine hypoenergetische Kost am wirksamsten. Am besten gelingt eine Gewichtsabnahme, wenn Nahrungsmittel mit einer geringen Energiedichte verwendet werden. Diese fettund zuckerarme Kost gewährleistet zudem eine ausreichende Sättigung. Alkoholreduktion senkt ebenfalls das Gewicht und durch weitere Mechanismen auch den Blutdruck. Vermehrte Bewegung in Beruf und Freizeit senkt ebenfalls den Blutdruck, jedoch nicht so ausgeprägt wie häufig angenommen; das trifft sowohl für ein Ausdauer- als auch ein Krafttraining zu. Körperliche Aktivität senkt den Blutdruck nicht nur durch Induktion eines Energiedefizits und nachfolgender Gewichtsabnahme, sondern auch unabhängig davon. Am effektivsten ist die Kombination aus Reduktionskost und vermehrter Bewegung.
PRAEDIAS - ein Schulungsund Behandlungsprogramm zur Prävention des Typ-2-Diabetes
Authors: Gorges D. , Hermanns N. , Haak T. , Kulzer B.
Published: March 2018

PRAEDIAS (“Diabetes vermeiden - selbst aktiv werden”) ist ein strukturiertes Schulungs- und Behandlungsprogramm zur Prävention des Typ-2-Diabetes. Es wurde auf der Basis der bereits evaluierten amerikanischen und finnischen Präventionsstudien (DPP-/DPS-Studie) entwickelt und fokussiert auf eine nachhaltige Lebensstilmodifikation mit den Zielen einer Gewichtsreduktion, Veränderung des Ernährungsverhaltens und Steigerung der körperlichen Aktivität. Bei PRAEDIAS handelt es sich im Gegensatz zu den Referenzstudien um ein Gruppenprogramm (sechs bis zehn Teilnehmer), das eine bessere Kosten-Nutzen-Relation und damit einhergehend eine bessere praktische Umsetzbarkeit erreichen soll. PRAEDIAS umfasst insgesamt zwölf Kursstunden über einen Zeitraum von einem Jahr. Diese unterteilen sich in eine zweimonatige Veränderungsphase (Kernintervention, acht Gruppentreffen) sowie eine Stabilisierungsphase (vier Gruppentreffen und Begleitmaßnahmen). Mit Hilfe einer Toolbox wird im Rahmen der Nachbetreuung besonders auf individuelle Problemkonstellationen eingegangen. Die Effektivität wird in einer randomisierten, prospektiven Studie evaluiert. Die Daten eines Modellprojekts im Zusammenarbeit mit der DAK, dem Zentralinstitut der KV (ZI) und der Universität Dresden belegen die Effektivität, Effizienz und Umsetzbarkeit von PRAEDIAS in einem 6-Monats-Follow-up unter realen Versorgungsbedingungen. Durch PRAEDIAS konnte im Prae-post-Vergleich eine signifikante Gewichtsreduktion, Blutdrucksenkung, Steigerung der körperlichen Aktivität, Veränderung von Ernährungs- und Bewegungsverhalten sowie eine Verbesserung des psychosozialen Wohlbefindens erreicht werden. Im Vergleich zur DDP- und DPS-Studie ist PRAEDIAS kostengünstiger.
MEMORI – Multidisziplinäre Ansätze zur frühen Risikosenkung
Authors: Koletzko Berthold
Published: March 2018

Während Häufigkeit und Ausmaß von Übergewicht und Adipositas im Kindesalter in den letzten Jahrzehnten weltweit dramatisch angestiegen sind, stehen bisher kaum effektiv evaluierte präventive und therapeutische Maßnahmen zur Verfügung. Der beobachtete starke Anstieg der Adipositasprävalenz bereits im Vorschulalter legt nahe, dass die Ursachen schon sehr früh in der Kindheit liegen.
Low-Fat- oder Low-Carb-Diäten zur Gewichtsreduktion und Gewichtsstabilisierung
Authors: Ellrott T.
Published: March 2018

Aktuelle Studien zeigen, dass es nicht die eine diätetische Intervention gibt, die bei allen Übergewichtigen oder Adipösen den besten Effekt hat (4). Es ist vielmehr so, dass manche Betroffene eher von der einen (z. B. Low-Fat), andere von der anderen diätetischen Intervention (z. B. Low-Carb) langfristig profitieren können. Entscheidend ist, dass das diätetische Regime über einen längeren Zeitraum durchgehalten werden kann. Initial erzielte eine Low-Carb-Diät in einigen Studien zwar bessere Resultate als moderatere Low-Fat- Ansätze, aber für eine erfolgreiche Gewichtsstabilisierung über Jahre ist die Datenlage bei Low-Fat-Diäten derzeit deutlich besser. In Kombination mit vermehrter körperlicher Aktivität und einem höheren Proteinanteil (DIOGENES-Daten) sind Low-Fat-Diäten daher für den größten Teil der Bevölkerung die erfolgversprechendste diätetische Langzeitstrategie. Bei einem höheren Proteingehalt der Kost hat eine Verringerung der glykämischen Wirksamkeit keinen zusätzlichen Effekt auf die Gewichtsstabilisierung. Low-Carb-Diäten können im Einzelfall ebenfalls wirksam sein, werden von vielen langfristig aber nicht toleriert. Zudem bestehen Zweifel an einer generellen Unbedenklichkeit, vor allem im Hinblick auf vaskuläre Erkrankungen. Tabelle 2 zeigt die wesentlichen Unterschiede beider Diätformen im Überblick