ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ ВИТРЕОРЕТИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
У ПАЦИЕНТОВ С ПРОЛИФЕРАТИВНОЙ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИЕЙ
Authors: Новикова-Билак Т. А. , Липатов Д. В. , Сургуч В. К. 
Published: July 2023

Своевременно и в полном объеме проведенная панретинальная лазеркоагуляция сетчатки (ЛКС) умень-

шает площадь ишемизированной ткани и, в большинстве случаев, стабилизирует течение пролифера-

тивной диабетической ретинопатии (ПДР). К витреоретинальным хирургическим вмешательствам (ВРХВ)

прибегают, как правило, при прогрессировании пролиферативного процесса. Причиной этого, чаще всего,

бывает недостаточный объем выполненной ЛКС. Выполнение ЛКС в полном объеме в ходе ВРХВ увеличи-

вает время пребывания в наркозе, что нежелательно, учитывая тяжелые полиорганные поражения у этой

группы пациентов.

ЦЕЛЬ: оценить отдаленные результаты (максимальная корригированная острота зрения - МКОЗ) витрео-

ретинальной хирургии у пациентов с выполненной (интраоперационно или в раннем послеоперационном

периоде) и без ЛКС.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: в течение 2-х лет в отделении диабетической ретинопатии ФГБУ «НМИЦ

эндокринологии» МЗ РФ наблюдались 64 пациента (46 с СД 1типа и 18 с СД 2 типа) с длительностью забо-

левания от 12 до 24 лет, которым выполнялось ВРХВ по поводу различных осложнений ПДР – гемофтальма,

тракционной отслойки сетчатки, витреоретинального тракционного синдрома, эпиретинальных мембран.

Все пациенты были на инсулинотерапи. Всем проводился стандартный офтальмологический осмотр, фото-

регистрация глазного дна, ОКТ макулярной зоны и ультразвуковое В-сканирование. Все пациенты были

под наблюдением эндокринолога, тяжесть и компенсацию СД оценивали по уровню гликированного

гемоглобина (HbA1c). В зависимости от состояния сетчатки, за период исследования выполнялось одно,

два или три ВРХВ, включавших в себя витреошвартэктомию, эндолазеркоагуляцию сетчатки, мембранопил-

линг с последующей тампонадой полости стекловидного тела перфтордекалином, силиконовым маслом,

газом SF6 или воздухом. Высокая и средняя степень риска сердечно-сосудистых осложнений была у всех

22 пациентов с СД 2 типа и у 14 пациентов с СД 1 типа. Это определило выбор анестезиологического посо-

бия – 8 пациентов были оперированы под эндотрахеальным наркозом и 56 – под внутривенной седацией

и местной анестезией, что ограничивало возможность выполнения дополнительного объема ЛКС в ходе

операции.

По МКОЗ до ВРХВ все пациенты были разделены на 3 группы. Первую группу составили 32 пациента

с наиболее тяжелыми поражениями (МКОЗ - от светоощущения с неправильной светопроекцией до 0,1).

У этих пациентов панретинальная ЛКС до ВРХВ не проводилась или была выполнена не в полном объеме.

Группу II составили 28 пациентов (СД1 - 15 и СД2 - 13 человек). На глазу, где планировалась ВРХВ, МКОЗ

до операции составила от светоощущения с правильной светопроекцией до 0,1, тогда как на парном глазу,

где ПРЛК была выполнена в полном объеме, МКОЗ составляла 0,6-1,0. В третью группу вошли всего 4 паци-

ента с высокими зрительными функциями на обоих глазах (МКОЗ - от 0,4 до 1,0). Панретинальная ЛКС у них

была выполнена в полном объеме, однако на одном из глаз неоваскуляризация отмечалась или на ДЗН

или по задней гиалоидной мембране стекловидного тела. СД1 был у 1 пациента, СД2 – у трех.

РЕЗУЛЬТАТЫ: у пациентов I группы МКОЗ после ВРХВ была самой низкой и у 30 пациентов составила

от 0,01 до 0,1. У 4 пациентов развилась неоваскулярная глаукома, что привело к полной потере зрения.

У двух пациентов со свежим гемофтальмом МКОЗ после ВРХВ составила 0,4-0,5. Во II группе МКОЗ составила

от 0,05 до 0,2. Всем этим пациентам выполнялась дополнительная ЛКС как в ходе операции, так и после нее

(8 пациентов). У 4 пациентов в сроки 3-6 месяцев были повторные гемофтальмы, что свидетельствовало

о продолжении неоваскулярного процесса на авитреальном глазу и, в конечном итоге, потребовало до-

полнительного ВРХВ. На парных глазах, (с полным объемом панретинальной ЛКС прогрессирования ПДР

не было. В III группе МКОЗ после ВРХВ была самой высокой (от 0,6 до 1,0), они не нуждались в дополни-

тельной ЛК как интраоперационно, так и после хирургического вмешательства.ВЫВОДЫ:

1. Пациенты, перенесшие ВРХВ нуждаются в наблюдении не только витреоретинального, но и лазерного

хирурга.

2. Своевременное выполнение (при необходимости) дополнительной ЛКС обеспечивает стабилизацию

пролиферативного процесса и позволяет достичь более высокой послеоперационной МКОЗ.