bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Psychotropic drugs
Authors: Müller-Spahn
Published: January 2006

Unter Psychopharmaka wird eine Vielzahl unterschiedlicher Gruppen von Medikamenten zusammengefaßt, die der Behandlung psychischer Störungen dienen. Ihre Einführung Mitte der fünfziger Jahre bedeutete einen immensen Fortschritt sowohl in der Akut- als auch in der Langzeittherapie. Dazu gehören Neuroleptika, Antidepressiva, Tranquilizer, Hypnotika, Psychostimulantien, Nootropika und pflanzliche Substanzen. Am häufigsten werden die zu der Gruppe der Tranquilizer zählenden Benzodiazepine verordnet. Die Verordnung von Psychopharmaka erfolgt syndrom- und nicht nosologiespezifisch. Die Aufklärung ihrer Wirkmechanismen im Gehirn hat wesentlich zum besseren Verständnis der Ätiologie und Pathogenese psychischer Störungen beigetragen.
Therapeutic milestones in oncology
Authors: Fey
Published: January 2006

Das 20. Jahrhundert brachte einen entscheidenden Wandel in der Behandlung von Krebskrankheiten. Neben der Entwicklung der heutigen Prinzipien von Tumorchirurgie und Radiotherapie verzeichnete auch die medikamentöse Krebsbehandlung stetige Fortschritte. Als besondere Meilensteine dürfen bezeichnet werden: Die Einführung der Hormontherapie bei inoperablen Prostatakarzinomen, die kurativen Chemotherapien für zahlreiche hämatologische Neoplasien oder Hodenkarzinome, und schließlich das Konzept der adjuvanten postoperativen Chemotherapie, beispielsweise beim Mammakarzinom. In neuerer Zeit finden zunehmend neoadjuvante, d.h. präoperative Tumortherapien einen festen Platz in der multimodalen Krebsbehandlung, z.B. bei nicht-kleinzelligen Lungenkarzinomen oder bei einzelnen gastrointestinalen Neoplasien. Die dramatischen Fortschritte unserer Kenntnisse zur Zell- und Molekularbiologie von malignen Neoplasien haben völlig neue Behandlungsstrategien ermöglicht. Dazu zählen Behandlungen mit monoklonalen Antikörpern gegen Antigene, die in Tumorzellen mehr oder wenig spezifisch exprimiert werden. Schließlich steht punktuell die Gentherapie maligner Neoplasien, beispielsweise der Ersatz defekter Tumorsuppressorgene, für die klinische Prüfung bereit.
The care of patients with dementia and their family – report from the practice of a family physician
Authors: Michel
Published: January 2006

Dem Hausarzt fällt in der Begleitung von Demenzkranken die Rolle des unterstützenden Koordinators zu. Sein Hauptpartner ist der betreuende Angehörige. Er muß, z.B. was den Einsatz von Acetylcholinesterasehemmern anbelangt, die Ergebnisse der «evidence based medicine» für die Einzelsituation in eine «individually balanced medicine» überführen und seine diesbezüglichen Entscheide mit Patient, Angehörigen und professionellen Betreuern umsetzen. Anhand von Beispielen aus der Praxis werden zum Problemkreis des Krankheitsbeginns, des Einsatzes von Medikamenten, des fortgeschrittenen Demenzstadiums und des Todes Gedanken, Fragen und praktische Lösungsvorschläge diskutiert.
Supportgroups for people in the early stage of dementia – experiences and effectiveness
Authors: Petry
Published: January 2006

In den letzten Jahren haben sich Supportgruppen für Menschen im Frühstadium der Demenz als wertvolle psychosoziale Intervention erwiesen. Die Schwerpunkte der Gruppen lagen in der Vermittlung von Informationen über die Krankheit und ihre Konsequenzen, dem Erfahrungsaustausch unter den Betroffenen, der Entwicklung von Bewältigungsstrategien und dem Gruppenprozeß. In den wenigen publizierten Evaluationsstudien konnten positive Auswirkungen vor allem beobachtet werden in bezug auf das Krankheitsverständnis, die Krankheitsbewältigung und das allgemeine Wohlbefinden der Betroffenen. Die Leitung von Supportgruppen stellt hohe Anforderungen. Ein breites Wissen über die Alzheimer-Krankheit und andere Formen der Demenz sowie Beratungserfahrung stellen eine absolute Notwendigkeit dar. Da Supportgruppen eine wertvolle Ergänzung zu den bereits bestehenden Therapieformen darstellen, sollten alle Bestrebungen, solchen Gruppen zu initiieren, von den Klinikern unterstützt werden.
Epidemiology of dementia and regional care-planning for demented patients and their next of kin
Authors: Wettstein
Published: January 2006

Die Demenzprävalenz schwankt je nach Definition; immer zeigt sich eine exponentielle Zunahme der Demenzprävalenz mit dem Alter, entsprechend einer Verdopplung pro fünf Jahre zwischen 60 und 95 Jahren. Mit dem Älterwerden der Babyboom-Generation ist eine Verdopplung der Demenzhäufigkeit in den nächsten 50 Jahren zu erwarten. Ätiologisch ist M. Alzheimer die häufigste Ursache von Demenz. Viel häufiger als bisher vermutet, sind Kombinationen mit vaskulärer-, Lewy-Körper-, fronto-temporaler- und anders verursachter Demenz, die trotz leichten Alzheimerveränderungen im Gehirn in der Kombination zu schweren Demenzen führen. Dies ist wichtig, weil auch bei kombinierter Ätiologie von einer cholinergen Therapie ein ähnlicher Erfolg zu erwarten ist wie bei M. Alzheimer. Da die bisherigen Demenz-Pharmaka nur von beschränkter Wirkung sind, mit einer Verzögerung der Krankheit von sechs bis zehn Monaten, ist eine Kombination mit intensiver Angehörigenschulung und Betreuungsplanung inklusive systematischer Entlastungsangebote unbedingt nötig. Dazu sind in der Schweiz flächendeckend regionale Kompetenzzentren aufzubauen, sogenannte Memorykliniken oder psychogeriatrische Ambulatorien.
Dementia and depression
Authors: Padrutt
Published: January 2006

Die Differenzierung, ob eine depressive Pseudodemenz, eine beginnende dementielle Entwicklung oder eine Mischform vorliegt, ist bei (hoch)betagten Menschen nicht immer einfach. Eine Behandlung mit Antidepressiva in ausreichender Dosierung und individuelle angepaßte Betreuung zeigen oft erstaunliche Erfolge. Fallbeispiele.
Aesthetic breast surgery
Authors: Nievergelt
Published: January 2006

Die Bedeutung einer wohlgeformten weiblichen Brust nimmt in unserer heutigen Gesellschaft einen hohen Stellenwert ein und hat demzufolge große Bedeutung für das weibliche Selbstwertgefühl. Eine Brustvergrösserung wird fast ausschließlich aus ästhetischen Gründen verlangt. Demzufolge werden die anfallenden Kosten von den Krankenkassen nicht übernommen. Es werden Implantate verwendet, die mit biokompatiblen Lösungen oder aber mit Silikongel gefüllt sein können. Auf die Problematik des Silikongels wird eingegangen. Sobald eine übergroße Brust nachweislich krankmachende Symptome verursacht, übernimmt die Krankenkasse die Kosten einer Verkleinerungsplastik. Fließende Übergänge zu mehr ästhetischer Motivation zum Operationswunsch lassen den Vertrauensärzten der Krankenkassen einen weiten Ermessensspielraum. Es werden kurz die Operationsverfahren der Augmentation und der Reduktionsplastik sowie die möglicherweise auftretenden Komplikationen beschrieben.
Chemical-peelings – an update
Authors: Gütling
Published: January 2006

Die vermehrte Sonnenexposition sowie die stets zunehmende Lebenserwartung sind die hauptsächlichen Ursachen des sogenannten «photo-aging» der Haut, welchem in der Dermatologie eine immer größere Rolle zukommt. Mit den «chemical peels» steht nun ein potentes Mittel zur Verfügung, welches nicht nur die ästhetische Seite mit dem Effekt der Hautverjüngung, sondern auch rein medizinische Aspekte angeht. So können sowohl Hautpigmentierungen beseitigt, feine Fältchen geglättet, als auch solare Keratosen entfernt werden. Entscheidend für den Behandlungserfolg ist die richtige Auswahl der geeigneten Peelingsmethode, welche sich immer nach der jeweiligen Indikation richten muß, und neben dem technischen Können auch Fingerspitzengefühl und Erfahrung abverlangt.
Photoaging
Authors: Paredes  , Brand  , Braathen
Published: January 2006

UV-induzierte Hautschädigungen (UVIH) gehören zum Alltag des Dermatologen. Eine «schön» gebräunte Haut entspricht immer noch dem gängigen Schönheitsideal. Dieses Ideal sowie ein geändertes Freizeitverhalten brachte eine verlängerte Sonnenexposition mit sich, sei dies durch vermehrten Sport im Freien, durch Sonnenbaden oder durch Bräunung im Solarium. Weiter führen Sonnenschutzmittel mit hohen Faktoren zur verlängerten Sonnenexposition und wiegen den Verwender in einer falschen Sicherheit. Die Betroffenen sind speziell in einem jüngeren Patienten-Kollektiv zu suchen. Nebst eher banalen kosmetischen Hautproblemen wie Pigmentverschiebungen, Hautfalten sowie Teleangiektasien führt dieses Verhalten zu einer erhöhten Inzidenz von Präkanzerosen und Hauttumoren. Es sollte deshalb im (jährlichen) Status auf UVIH inspiziert werden. Im weiteren sollte die Öffentlichkeit vermehrt darauf hingewiesen werden, wie wichtig ein sinnvoller Umgang mit UV-Strahlung ist. Dies gilt besonders für strahlenempfindliche Mitmenschen, hier vor allem für Kinder und Hellhäutige, die wann und wo immer möglich, sich vor extremer Sonnenbelastung schützen sollten.
Rhinoplasty
Authors: Tschopp
Published: January 2006

Die Rhinoplastik erlaubt die Korrektur einer ästhetisch störenden Nasendeformität oder funktionellen Behinderung der Nasenatmung. Die beiden Grundpfeiler der Rhinoplastik sind eine korrekte Problemanalyse und die Anwendung der geeigneten Technik zur Korrektur der Deformität. Die anatomischen und ästhetischen Grundbegriffe wie auch Anamnese und klinische Untersuchung der Nase werden erläutert. Einige der geläufigen Techniken illustrieren die operativen Korrekturmöglichkeiten, die in gleichem Maße auf eine optimale Form wie auch unbehinderte Funktion der Nasenatmung abzielen. Ausführungen über die postoperative Behandlung und Komplikationen schließen diesen Überblick über die Nasenplastik ab.
Body contouring by removal of abundant fat and skin tissue
Authors: Erni  , Banic
Published: January 2006

In der modernen Gesellschaft ist die chirurgische Formung der Körpersilhouette einer erhöhten Nachfrage ausgesetzt. Dieser Artikel präsentiert eine Zusammenfassung von Indikationen und Techniken zu den wesentlichsten Eingriffen an Abdomen, Hüften, Oberschenkeln und Oberarmen. Die Korrektur lokalisierter Überschüsse von Fettgewebe und Haut wird mittels Fettabsaugung (Liposuktion) und/oder Dermolipektomie erreicht. Die Liposuktion erfolgt über Stichinzisionen und birgt dadurch den Vorteil, daß sie minimale Narben hinterläßt und mit einer minimalen Komplikationsrate behaftet ist. Eine Liposuktion ist nur dann indiziert, wenn die darüberliegende Haut in der Lage ist, sich zu kontrahieren und sich der veränderten Kontur anzupassen. Ist dies nicht der Fall oder wird die Deformität durch einen Hautüberschuß selbst verursacht, so ist eine Dermolipektomie angezeigt. Dabei wird die Schnittführung so gewählt, daß die Narben möglichst gut versteckt werden können.
Soft tissue augmentation for the correction of facial wrinkles and scars
Authors: Streit  , Brand  , Braathen
Published: January 2006

Zur Korrektur von Falten und Narben im Gesicht kann das dermale Bindegewebe durch Implantate aufgefüllt werden. Hierbei kommen nebst bovinem Kollagen, Gelatine Matrix, Derivate der Hyaluronsäure sowie Kunststoffimplantate zum Einsatz. Injizierbares bovines Kollagen wird seit fast zwanzig Jahren angewendet. Bisher wurden einige hunderttausend Patienten behandelt. Die Xenogenität der Produkte macht jedoch eine vorgängige zeitaufwendige Hauttestung notwendig und die Resorption des Implantats erfordert nach einigen Monaten eine Wiederholung der Behandlungen. Als Alternative zu Kollagen wurde Gelatine Matrix (Fibrel) entwickelt, welches vor allem zur Behandlung von Narben eingesetzt wird. Der Behandlungserfolg ist verglichen mit Kollagen von längerer Dauer, eine Vortestung muß aber ebenfalls durchgeführt werden. Zudem ist die Anwendung eher aufwendig. Mit den Hyaluronsäure-Derivaten stehen heute einfach zu handhabende Substanzen zur Verfügung, welche keine Vortestung erfordern. Die Behandlungserfolge sind mit denjenigen von Kollagen vergleichbar. Neben den Biomaterialien werden auch Kunststoffimplantate verwendet. So wird geschäumtes Polytetra-fluoro-ethylen (Gore-tex) in Form eines schlauchförmigen Implantats angeboten, welches mittels chirurgischem Eingriff eingelegt wird. Diese Implantate stellen eine dauerhafte Korrektur dar, sind jedoch mit Risiken wie Narben oder mit persistierender Gesichtsassymetrie verbunden.
Androgenetic alopecia, hirsutism and hypertrichosis
Authors: Trüeb  , Wyss  , Itin
Published: January 2006

Der häufigste Grund für Haarverlust bei Mann und Frau ist die androgenetische Alopezie (AGA). Sie ist auf eine genetische Veranlagung zurückzuführen, welche eine zunehmende Verkürzung des Haarwachstumszyklus mit Haarfollikelminiaturisierung betroffener Areale verursacht. Die Beobachtung erhöhter 5-alpha-Reduktase- bzw. erniedrigter Aromatase-Aktivität in den Haarfollikeln der AGA bei Mann und Frau mit entsprechend erhöhten lokalen Dihydrotestosteron-Konzentrationen, weist auf eine direkte pathogenetische Bedeutung des peripheren Androgenmetabolismus für die Entwicklung der AGA hin. Die moderne Therapie stützt sich auf verschiedene rationale Grundlagen wie Blockade der Androgenrezeptoren mittels Antiandrogenen, Hemmung der 5-alpha-Reduktase (Finasterid) und pharmakologisch induzierte Verlängerung der Anagenphase (Minoxidil). Bei einer vermehrten Körperbehaarung wird zwischen Hypertrichose und Hirsutismus unterschieden. Zu deren Beurteilung sind die Haarart (Vellus oder Terminalhaare), das Behaarungsmuster, die Abklärung assoziierter Anomalien, das Manifestationsalter und die Familienanamnese wichtig, ebenso Begleiterkrankungen und eingenommene Medikamente. Ein Hirsutismus kann die betroffenen Frauen psychisch stark belasten und muß deshalb ernst genommen werden. Die Behandlung erfolgt medikamentös mit Antiandrogenen (vor allem Cyproteronacetat) sowie mittels Epilation der kosmetisch störenden Haare. Neuerdings wurden durch die Anwendung der selektiven Photothermolyse (Epilation mit Laser und Blitzlampengeräten) auf dem Gebiet der Epilation große Fortschritte erzielt.
Twenty years of in-vitro fertilization – what comes now?
Authors: De Geyter
Published: January 2006

Die bisherige Entwicklung der in-vitro Fertilisation (IVF) ist weltweit durch eine rasche Zunahme der Indikationenstellungen und der Anzahl durchgeführter Behandlungen gekennzeichnet. Die Effektivität dieser Therapieform wurde im Laufe der Zeit durch eine Vielzahl Modifikationen in den Behandlungsprotokollen ständig optimiert, so daß jetzt Schwangerschaftsraten über 30% pro Behandlungsversuch keine Seltenheit mehr sind. Eine weitere Steigerung der Schwangerschaftsrate wird möglicherweise in nächster Zukunft durch die assistierte Schlüpfung («assisted hatching») bewirkt. Dieses Verfahren wird zur Zeit im Rahmen einer großen multizentrischen Studie ausgehend von der Universität in Lausanne getestet. Neben Fortschritten in der Effektivität der Therapie besteht in vielen Behandlungszentren das Bestreben, durch die Übertragung weniger Embryonen die Mehrlingsschwangerschaftsrate bei ausgewählten Patientinnen zu senken. Auch das ovarielle Überstimulationssyndrom könnte durch die rezente Verfügbarkeit neuartiger Medikamente für die ovarielle Stimulationsbehandlung seltener werden, da diese den differenzierteren Umgang vorhandener Behandlungsprotokolle zum Vorteil einzelner Patientinnen ermöglichen. Leider verursachen diese neuen Medikamente auch eine weitere Steigerung der Behandlungskosten. Zur Zeit wird daher die in-vitro Reifung von Eizellen erprobt, nachdem diese zuvor aus kurz mit rekombinanten FSH anstimulierten Ovarialfollikel aspiriert wurden. Die Verkürzung der Stimulationsphase bei gleichzeitiger Verlängerung der Laborphase könnte zur Senkung der Behandlungskosten beitragen. Die in-vitro Reifung unter Mitverwendung der Kryopräservation von Oozyten oder Ovarialgewebe verfügt über ein großes Potential für Frauen mit einer zur Zeit noch schwer behandelbaren Ovarialinsuffizienz. Obwohl zur assistierten Reproduktionsmedizin in absehbarer Zeit kaum eine Alternative bei der Überwindung der Sterilität erwartet wird, steht die jetzige Dominanz dieser Technologie möglicherweise der Entwicklung neuer, mehr ursachenbezogener Therapieverfahren im Wege.
Psychosomatic counselling and care of infertile couples
Authors: Bitzer
Published: January 2006

Die psychosomatische Beratung und Betreuung kinderloser Paare hat folgende Ziele: Entwicklung und Gewährleistung einer patientenzentrierten Kommunikation und Interaktion bei der Diagnostik und Therapie der Kinderlosigkeit; Erkennung und Behandlung bestehender psychosozialer Probleme und Schwierigkeiten, welche die Fertilität des Paares beeinträchtigen oder zu negativen Konsequenzen der Behandlung führen können; Begleitung und Unterstützung bei emotionalen Krisen während der Behandlung mit dem Ziel der Streßbewältigung und Streßminderung; therapeutische Unterstützung bei der Bewältigung der Ablösung vom Kinderwunsch. Die Erfüllung dieser Aufgaben verlangt zum einen eine Integration psychosomatischer Denk- und Handlungskonzepte in die Sprechstunde selbst im Sinne der patientenzentrierten Kommunikation. Wir haben dazu Inhalte und kommunikative Fertigkeiten in den verschiedenen Phasen des diagnostischen und therapeutischen Prozesses dargestellt. Zum andern aber ist auch eine spezialisierte psychotherapeutische Arbeit mit den Paaren und eine Hilfe und Supervision für das Behandlungsteam erforderlich. Dieses «duale» Prinzip der psychosomatischen Arbeit gewährleistet am besten eine hohe Qualität der persönlichen Betreuung der Paare.
Adoption and/or medically assisted reproduction
Authors: Steck
Published: January 2006

Adoption und Reproduktionsmedizin stehen heute Elternpaaren mit ungewollter Kinderlosigkeit als Möglichkeit zur Verfügung, ihren Kinderwunsch zu erfüllen. In beiden Situationen besteht die Notwendigkeit einer Trauerarbeit der zukünftigen Eltern über ihr imaginäres Kind, das ohne einen Dritten (Adoptionsvermittlung oder Reproduktionsmedizin) hätte gezeugt werden können. Die Adoption bedeutet für das Kind immer den Abbruch der Beziehung zu den biologischen Eltern und den Aufbau einer Beziehung zu den Adoptiveltern. Sie kann als lebenslänglicher Prozeß der an diesem Dreieck beteiligten Personen, nämlich der biologischen Eltern, der Adoptiveltern und dem Kind, betrachtet werden. Der Artikel diskutiert den Beziehungsabbruch aus dem Gesichtspunkt des psychischen Traumas und der Probleme bei der Bearbeitung des Verlustes der biologischen Eltern. Die mit dem Beziehungsaufbau verbundenen Schwierigkeiten wie Loyalitätskonflikte und die Enthüllung des Adoptionsstatuts werden aufgezeigt. Die spezifische Familienromanphantasie in der Adoption und Aspekte der Familiendynamik sowie spezifische Schwierigkeiten, denen Adoptiveltern begegnen, werden erörtert.
The polycystic ovary disease (PCOD) – not only a cause of infertility?
Authors: Carrozzo Heim  , De Geyter  , Siegrist  , Bilz  , Keller
Published: January 2006

Das Syndrom der Polycystischen Ovarien ist mit einer geschätzten Prävalenz von 5% eine der häufigsten endokrinen Störungen der Frau. Häufig wird die Diagnose in der gynäkologischen Praxis gestellt, weil die betroffenen Frauen vor allem durch die Blutungsunregelmäßigkeiten, Sterilität und Hirsutismus gestört sind. In diesem Artikel wird die Wichtigkeit der mit PCOS assoziierten Faktoren wie Hyperinsulinämie, Adipositas, Dyslipidämien und andere hingewiesen. In diesem Zusammenhang wird ein interdisziplinärer Ansatz gemeinsam mit gynäkologischen und internistischen Endokrinologen an der Universitäts-Frauen-klinik Basel vorgestellt. Ziel dieser gemeinsam geführten Sprechstunde ist die Prävention späterer Morbidität, z.B. durch koronare Herzkrankheit, Diabetes melllitus oder des Endometriumkarzinoms und die Erprobung neuer therapeutischer Ansätze.
Infertility in cancer patients
Authors: Zanetti Dällenbach  , De Geyter  , Holzgreve
Published: January 2006

Als Folge einer Chemo- und/oder Strahlentherapie kann man bei weiblichen und männlichen Patienten eine Schädigung der Gonadenfunktion beobachten. Langzeitnebenwirkungen wie Zyklusstörungen, vorzeitige Menopause und Infertilität betreffen hauptsächlich Kinder, Jugendliche und junge Erwachsene, welche an Tumoren mit einer heute hohen Überlebensrate erkrankt sind. Junge Frauen, welche aufgrund einer Tumortherapie eine frühzeitige Ovarialinsuffizienz erleben, brauchen, um möglichen Spätfolgen entgegen zu wirken, eine fachärztlich überwachte Hormon-Substitutionstherapie. Das Ausmaß der Gonadenschädigung ist abhängig von der applizierten kumulativen Dosis der Chemo-, Strahlen- oder Kombinationstherapie. Bei weiblichen Tumorpatienten spielt zudem das Alter bei Therapiebeginn eine Rolle. Im Falle einer Chemotherapie erweisen sich die alkylierenden Substanzen als besonders toxisch für die Gonaden, während die übrigen Chemotherapeutika lediglich passagere Störungen verursachen. Diagnostiziert man bei einer ehemaligen Tumorpatientin eine Schwangerschaft, handelt es sich immer um eine Risikoschwangerschaft, welche engmaschig überwacht werden muß. Die Nachkommen von Tumorpatienten zeigen jedoch keine erhöhte Inzidenz an chromosomalen Aberrationen, kongenitalen Anomalien oder Neoplasien. Vor jeder Tumortherapie sollten die Patienten über Langzeitnebenwirkungen aufgeklärt werden. Das Anlegen einer Fertilitätsreserve durch Kryokonservierung von Samenproben wird, bei jungen Männern und Adoleszenten, vor einer Tumortherapie schon seit Jahren routinemäßig durchgeführt. Ob und inwieweit auch bei Frauen durch Kryokonservierung eine Fertilitätsreserve angelegt werden kann, ist Gegenstand der Forschung.
Cutaneous melanoma in Switzerland – epidemiology and hints for prevention
Authors: Schüler  , Hardmeier
Published: January 2006

Die Schweiz zählt in Europa zu den Ländern mit der höchsten Melanominzidenz und -mortalität. Die Krebsregister dokumentieren eine Zunahme der Inzidenz, analog zur weltweiten Inzidenzzunahme in kaukasischen Bevölkerungen. Die Rolle der Diagnostik dünner Melanome wird in diesem Zusammenhang diskutiert. Die jahrzehntelange Zunahme der Mortalität beschränkt sich seit den späten 70er Jahren nur noch auf die über 65jährigen. Das Melanom tritt eher in den höheren Sozialschichten auf, hat aber bei den Ärmeren eine schlechtere Prognose. Mögliche Ursachen der hohen Schweizer Melanomraten: die Schweiz ist ein reiches Land; Schweizer reisen besonders häufig in den sonnigen Süden; zu intensiver Gebrauch von Solarien. Die primäre Prävention soll früh einsetzen; die Früherkennung sollte vor allem besonders gefährdete Zielgruppen einbeziehen: familiär Gefährdete, ältere Männer.
Risk factors for the development of malignant melanoma
Authors: Itin
Published: January 2006

Risikofaktoren für die Entwicklung maligner Melanome sind vielfältig. Sie werden sowohl durch genetische Faktoren als auch durch Umwelteinflüsse bedingt. Ein gut dokumentiertes genetisches Risiko für die Entwicklung eines Melanoms ist eine Mutation im CDKN2A Gen. Dieses Tumorsuppressor-Gen ist für die Regulation des Zellzyklus mitverantwortlich. Eine weitere Risikokonstellation ist das atypische familiäre Nävussyndrom, welches offenbar auf dem Chromosom 1p36 codiert. Patienten mit Xeroderma pigmentosum weisen eine gestörte DNA-Reparaturfähigkeit auf, weshalb sich in frühem Lebensalter zahlreiche maligne Hauttumoren inklusive maligne Melanome entwickeln können. Konstitutionelle Risiken sind rotblonde Haare und blaue Augen. Der wichtigste Umweltfaktor ist die UV-Exposition. Besonders wiederholte Sonnenbrände vor dem 15. Lebensjahr, aber auch eine hohe kumulative UV-Belastung gehen mit einem erhöhten Melanomrisiko einher. Die wichtigsten präventiven Maßnahmen sind die regelmäßige Untersuchung des ganzen Integumentes bei Patienten mit familiärem dysplastischem Nävussyndrom, sowie bei allen Menschen ein konsequenter Sonnenschutz, der nicht nur mittels Auftragen von Sonnenschutzcreme durchgeführt werden sollte, sondern auch das Tragen von Hut, Hemd, Hose und Brille beinhaltet. Eine direkte Sonnenexposition ist während den Mittagsstunden zu vermeiden.
Clinical aspects and histopathology of melanoma
Authors: Panizzon  , Guggisberg
Published: January 2006

Die jährliche Melanominzidenz ist weiter ansteigend. Die Melanome können im Prinzip gut diagnostiziert werden, da sie auf der Haut leicht erkennbar sind. Die Prognose des Melanoms ist ausgezeichnet, wenn es früh erkannt wird. Es ist wichtig, die klinischen Merkmale eines Melanoms, d.h. die ABCDE-Regel, zu kennen. Die klinischen Formen des Melanoms umfassen in der Reihenfolge der Häufigkeit das oberflächlich-spreitende Melanom (SSM), das noduläre Melanom (NM), das Lentigo maligna-Melanom (LMM) und das akro-lentiginöse Melanom (ALM). Daneben kennen wir einige klinische Sonderformen wie Melanome auf einem kongentialen Riesenaevus und das Schleimhaut-Melanom. Ähnlich unterscheiden wir histopathologisch aufgrund der Histogenese folgende Melanomformen: Melanom vom Typ SSM, NM, LMM und ALM, wobei letztere besser als akanthosisch-lentiginöse Form bezeichnet werden sollte, da «akrallentiginös» ein klinischer Ausdruck darstellt. Weitere histopathologische Sonderformen sind z.B. das desmoplastische Melanom, das Melanom vom Typ Naevus Spitz oder aus einem Naevus bleu. Wir beschrieben auch 2 Sonderformen, das Melanom vom Typ des dysplastischen Naevus oder vom Typ des Lichen ruber planus. Wichtig ist, der histopathologische Bericht umfasst a) die Dickenangabe in mm (Breslow), da sie das wichtigste Prognosekriterium darstellt, und b) die Infiltrationstiefe nach Clark (5 Stufen).
Abc of thyroid diseases and their treatment
Authors: Bürgi  , Mueller
Published: January 2006

Schilddrüsenkrankheiten werden durch eine Störung der Hormonproduktion, Entzündungen, Tumoren oder eine Kombination dieser Veränderungen verursacht. Die bedeutendsten Hyperthyreoseursachen sind der Morbus Basedow und die toxische Knotenstruma (inklusive toxisches Adenom). Ein Status nach durchgemachter chronischer Hashimoto-Thyreoiditis oder Strumektomie stellen wichtige Hypothyreose-Ursachen dar. Die genannte Hashimoto-Thyreoiditis und die subakute Thyreoiditis de Quervain sind die häufigsten Schilddrüsen-Entzündungen. Der Morbus Basedow und die Hashimoto-Thyreoiditis sind Autoimmunkrankheiten. Schilddrüsentumore umfassen benigne Einzelknoten, diffuse und Knotenstrumen sowie papilläre, follikuläre, medulläre und anaplastische Karzinome.
Subclinical thyroid dysfunction – is there a need for treatment?
Authors: Lerch  , Meier  , Staub
Published: January 2006

Die subklinische Schilddrüsendysfunktion kann definiert werden als biochemisches Syndrom mit pathologischer Serumkonzentration des Thyrotropin (TSH) bei asymptomatischem Patienten mit normalen peripheren Schilddrüsenhormonwerten. Bei der subklinischen Hypothyreose ist das TSH erhöht bei normalen Werten für Thyroxin (T4) und Triiodthyronin (T3). Die Prävalenz dieser Schilddrüsenfunktionsstörung beträgt bei Frauen 7–8%, bei Männern etwa 3% und wird am häufigsten bei über 50jährigen Frauen beobachtet. Bei TSH-Werten > 12 mU/l (und positiven antithyreoidalen Antikörpern) ist das Risiko für die Entwicklung einer manifesten Hypothyreose am größten. Deshalb besteht in diesen Fällen eine absolute Indikation für die Behandlung mit L-Thyroxin. Bei TSH-Werten < 12 mU/l richtet sich die Therapieindikation nach Ätiologie, Risikofaktoren und eventuellen Begleitkrankheiten (z.B. Strumektomie, koronare Herzkrankheit, Depression, Infertilität). Die subklinische Hyperthyreose ist eine meist asymptomatische Schilddrüsenfunktionsstörung mit supprimiertem TSH bei normalen fT4- und fT3-Werten. Am häufigsten ist sie durch eine exogene Behandlung mit L-Thyroxin bedingt. Die endogene subklinische Hyperthyreose kommt bei Knotenstruma mit einer Prävalenz von bis zu 20% vor. Bei der subklinischen Hyperthyreose besteht ein erhöhtes Risiko für Vorhofflimmern und bei postmenopausalen Frauen für eine verminderte Knochendichte. Eine Behandlung ist allerdings nicht immer notwendig, aber eine Nachkontrolle ist obligat. Bei der endogenen Form der subklinischen Hyperthyreose mit Vorhofflimmern ohne andere Ursache muß eine Therapie mit Thyreostatika, Betablocker oder mit Radiojod eingesetzt werden. Bei der iatrogenen Form ist eine Dosisreduktion der T4-Therapie angezeigt. Es soll nach Möglichkeit ein knapp meßbares und/oder durch TRH minimal stimulierbares TSH erreicht werden.
Therapy of amiodarone-induced thyrotoxicosis and hypothyroidism
Authors: Gerber  , Noth
Published: January 2006

Pathogenese, Diagnostik und Therapie der Amiodaron-induzierten Hyperthyreose (AIT) und Hypothyreose (AIH) werden kurz besprochen. Klinisch manifestieren sich AIT und AIH durch die klassischen Symptome und Zeichen der Schilddrüsendysfunktion, sind bisweilen aber auch oligosymptomatisch. Grundpfeiler der Funktionsdiagnostik sind TSH, fT4 und fT3. Bei AIT kommen wegen des hohen Jodgehalts von Amiodaron nur Medikamente und Chirurgie in Betracht. Eine Radiojodtherapie steht meist nicht zur Diskussion. Falls von kardialer Seite möglich, sollte Amiodaron abgesetzt werden. Für die medikamentöse Therapie stehen Thionamide, Perchlorat (nicht in der Schweiz), Steroide (vor allem Typ II und gemischte Formen von AIT) und Lithium (Reservemedikament) zur Verfügung. Die zwei Typen von AIT sind auch therapeutisch unterschiedlich anzugehen. Die chirurgische Therapie gilt heute als valable Option für die Therapie schwerer Formen von AIT mit schlechtem Ansprechen auf medikamentöse Therapie. Hauptvorteil der chirurgischen Therapie der AIT ist die umgehende Behebung der Hyperthyreose verbunden mit der Möglichkeit, eine kardial klar indizierte und wirksame Amiodarontherapie weiterzuführen. Bei AIH muß Amiodaron nicht sistiert werden, wenn es kardiologisch wirklich indiziert und wirksam ist. Die Therapie der AIH erfolgt wie bei den meisten andern Hypothyreoseformen in erster Linie mit Levothyroxin.
Surgery of the goiter
Authors: Seiler  , Schäfer  , Büchler
Published: January 2006

Theodor Kocher hat, basierend auf seinem damaligen Verständnis der Goiterogenesis, bis weit über die Landesgrenzen hinaus die chirurgische Strategie der Strumachirurgie geprägt. Dank seiner (präventiven) Weitsicht ist die Schweiz heute kein Jodmangelgebiet mehr, sondern nur ein reines Strumaendemiegebiet, welches aber eine hohe Inzidenz von Rezidivstrumen aufweist. Die Analyse unserer Berner Daten (3193 Operationen, 4395 nerves at risk) veranlaßte uns deshalb, unsere (traditionelle) chirurgische Strategie zu überdenken. Um eine Senkung der Rezidivrate als auch eine Senkung der chirurgischen Morbidität zu erreichen, erweiterten wir das Resektionsausmaß beim Ersteingriff und resezierten ab 1990 das gesamte pathologisch veränderte Gewebe (Thyreoidektomie auf der dominanten Seite, eventuell ergänzt mit einer kollateralen Strumektomie). Unterstützt wurde dieses chirurgische Konzept durch in Bern erarbeitete molekularbiologische Erkenntnisse über die Goiterogenesis, welche die Fähigkeit zur Knotenbildung ubiquitär in der ganzen Schilddrüse lokalisieren konnten. Aufgrund der radikaleren Erstoperation mit der routinemäßigen Darstellung des Nervus recurrens sowie der Nebenschilddrüsen konnte die permanente Rekurrenspareserate von früher 2,7% auf 0,7% (p < 0,05) sowie die Hypoparathyreoidismusrate von vorher 3,6% auf 1% gesenkt werden (p < 0,05). Die durch Kocher initial vorgeschlagene konservative Schilddrüsenchirurgie hat 100 Jahre danach eine Korrektur erfahren, welche sowohl die Morbidität der Schilddrüseneingriffe als auch die Inzidenz der Rezidive reduzieren wird.
Principles of radioiodine therapy in differentiated thyroid cancer
Authors: Haldemann
Published: January 2006

Die Radiojodbehandlung des differenzierten Schilddrüsenkarzinoms beruht auf dessen Fähigkeit, Jod zu speichern und ermöglicht damit die metabolische nuklearmedizinische Therapie mit I-131, einem beta-Strahler, welcher zu einer intensiven, meist tumorzerstörenden und hoch-selektiven Bestrahlung solcher Zellen führt. Unterschieden wird die adjuvante Radiojodelimination (wenige Wochen nach mög-lichst radikaler Schilddrüsenchirurgie), welche sowohl die Rezidivgefahr vermindert wie auch das Überleben verbessert. Auch beim initial oder im Verlauf rezidivierenden bzw. metastasierenden differenzierten Schilddrüsenkarzinom ist in einem hohen Prozentsatz eine Heilung oder zumindest eine langfristige Stabilisierung des Krankheitsverlaufs durch Radiojodtherapie möglich, so daß das differenzierte Schilddrüsenkarzinom heute zu den am besten heilbaren Malignomen zählt. Die eigentliche Durchführung von Radiojodtherapien muß an dafür spezialisierten nuklearmedizinischen Zentren unter stationären Bedingungen erfolgen. Nebenwirkungen sind mit Ausnahme der zur Vorbereitung der Therapie erforderlichen Hypothyreose mild. Bei Rezidiven/Metastasen ist meist eine interdisziplinäre Therapie (Chirurgie, Radiojodtherapie, gelegentlich perkutane Strahlentherapie) erforderlich. Die Nachsorge soll in Zusammenarbeit mit dem Hausarzt an dafür spezialisierten Zentren unter Berücksichtigung des individuellen Risikos erfolgen.
Physiology and pathophysiology of pain
Authors: Schäfer
Published: January 2006

Schmerz ist die individuelle sensorische und emotionale Wahrnehmung einer drohenden oder bereits eingetretenen Gewebeschädigung. Ein schmerzhafter Reiz führt in der Körperperipherie zu einer Aktivierung von Nozizeptoren, die den Reiz als elektrischen Impuls codieren. Dieser Impuls wird zum Hinterhorn des Rückenmarks und nach synaptischer Übertragung zu subkortikalen Schmerzzentren und weiter zum Gehirn fortgeleitet. Erst hier wird der Reiz im Kontext seiner einzigartigen Situation und früherer Erfahrungen als Schmerzereignis wahrgenommen. Schmerz dient in seiner physiologischen Funktion der Prävention einer Gewebeschädigung. Ist eine solche Schädigung bereits eingetreten, so kommt es zu persistierenden Schmerzreizen, die sowohl in der Peripherie, im Rückenmark als auch im Gehirn zu zahlreichen neuroplastischen Veränderungen führen. Daraus resultiert auf allen genannten Ebenen eine gesteigerte Sensitivierung des Nervensystems gegenüber schädlichen wie auch nicht-schädlichen Reizen. Gleichzeitig versuchen körpereigene Kontrollmechanismen, bei denen das Opioidsystem, aber auch andere Systeme eine wichtige Rolle spielen, in Peripherie, Rückenmark und Gehirn diesen pathologischen Veränderungen entgegenzuwirken. Es scheint, daß sowohl die Erzeugung als auch die Kontrolle von Schmerzen dem Körper zur Verhinderung weiteren Gewebeschadens, zur Unterstützung der Wundheilung und zur Wiederherstellung einer normalen Funktionsfähigkeit dienen. Der Übergang vom akuten in den chronischen Schmerz ist in besondere Weise von Störungen des Gleichgewichtes zwischen exzitatorischen und inhibitorischen Mechanismen sowie vom Eintreten wirksamer therapeutischer Maßnahmen zum frühestmöglichen Zeitpunkt abhängig.
Clinical use of co-analgesics
Authors: Kopf
Published: January 2006

Bei mindestens einem Drittel aller Patienten mit chronischen Schmerzen sind Opioide nur insuffizient analgetisch wirksam. Im Gegensatz zu früheren Überzeugungen existiert allerdings kein prinzipiell opioidresistenter Schmerz, so daß immer die individuelle Opoioidsensibilität getestet werden muß. Besonders häufig versagen Opioide bei neuropathischen, ossären und sympathisch vermittelten Schmerzen. Dann besteht frühzeitig die Indikation für Koanalgetika, von denen die analgetische Potenz der Antikonvulsiva und trizyklischen Antidepressiva am besten dokumentiert sind. Die Differentialindikation der großen Zahl möglicher Koanalgetika sollte primär mit Hilfe einer detaillierten Schmerzanamnese entsprechend der eruierten Schmerzqualität erfolgen. Analog zum allgemein anerkannten erweiterten Stufenschema in der (Tumor-)schmerztherapie sollte die Koanalgetikatherapie nur nach Ausschöpfung mehrerer Kombinationsmöglichkeiten und Alternativsubstanzen durch invasive Therapieverfahren erweitert werden. Dies ist erfahrungsgemäß nur bei einer kleinen Anzahl von Patienten notwendig.
Concept of an interdisciplinary pain therapy
Authors: Eller  , Dannappel
Published: January 2006

Diagnose und Therapie von Schmerzen sind ein originärer Bestandteil jedes klinischen Fachgebietes. Der akute Schmerz als Symptom einer beliebigen Grunderkrankung ist im allgemeinen gut kontrollierbar und bedarf – dem Grundsatz der Titration folgend – keiner speziellen nichtpharmakologischen Therapieansätze. Anderes gilt für den chronischen Schmerz bzw. die Behandlung des Schmerzkranken, bei dem der einzelne Arzt – unabhängig von seiner Spezialisierung – mit seinen bei der Akutschmerzbehandlung bewährten Konzepten versagt, da eine monokausale und ausschließlich auf eine organpathologische Genese reduzierte Betrachtungsweise insuffizient sein muß. Für die adäquate Therapie dieser zumeist komplexen Krankheitsbilder bedarf es dagegen der interdisziplinären Kooperation einer Gruppe von Spezialisten. Zur Optimierung des Behandlungserfolges sollte in integrativer Weise schon frühzeitig zwischen den Spezialisten und dem Patienten ein Therapieplan diskutiert und vereinbart werden. Die Intensität des Behandlungsprogrammes wird abhängig vom initial evaluierten Chronifizierungsgrad gewählt. Inhaltlich muß jedes individuelle Programm das ganze bio-psychosoziale Beziehungsmuster der Schmerzerkrankung respektieren.
Headaches and facial pain
Authors: Boegner
Published: January 2006

Internationale Kopfschmerz-Klassifikationssysteme differenzieren gegenwärtig mehr als 150 Arten von Kopf- und Gesichtsschmerzen. Der folgende Beitrag gliedert charakteristische Schmerzarten nach der zeitlichen Dauer der typischen Manifestationen. Einerseits werden besonders häufige, andererseits solche Syndrome behandelt, die hinweisend sind für bedrohliche Krankheitszustände. Bei der Mehrzahl der Krankheitsbilder wird die Diagnose aufgrund der sorgfältigen Anamnese zu stellen sein; die Indikationen für technische Zusatzuntersuchungen werden jeweils kritisch beleuchtet.
Case 1: Very high INR values poorly responding to oral vitamin K in a patient under long-term oral anticoagulant treatment: Cholestasis as the possible cause
Authors: Fontana  , Zeerleder  , Lämmle
Published: January 2006

Der Fall eines 76jährigen Mannes mit Entgleisung der oralen Antikoagulation (unmeßbar hoher INR-Wert) wird vorgestellt und die möglichen Ursachen werden diskutiert. Wahrscheinlich war eine Cholestase mit verminderter Vitamin K-Resorption ursächlich beteiligt, wie das schlechte Ansprechen auf perorale Vitamin K-Gabe und die Korrektur des INR-Werts auf intravenöses Vitamin K1 nahelegen. Der Quick-Test (Synonyme: Thromboplastinzeit, «Prothrombin time») erfaßt das sogenannte extrinsische System und den gemeinsamen Weg der Gerinnung. Ein verminderter Quickprozentwert ist vieldeutig und muß bei Unklarheit durch Analyse der Einzelfaktoren abgeklärt werden: Präanalytische Fehler, Plasmaverdünnung bei gerinnungsfaktorenfreiem Volumenersatz, Verminderung der Vitamin K-abhängigen Faktoren (orale Antikoagulation, Vitamin K-Mangel), Lebersynthese-Störungen, disseminierte intravasale Gerinnung, isolierter Mangel von Faktor II, V, VII, X oder Fibrinogen, massive Heparin-Kontamination, sowie als physiologischer Befund beim Neugeborenen.
Case 3: Skin necrosis, thrombocytopenia and deep leg vein thrombosis during prophylactic subcutaneous heparin administration – Heparin-induced thrombocytopenia (HIT) type II
Authors: Stricker  , Mombelli
Published: January 2006

Am Beispiel einer Patientin, die nach sieben Tagen Heparinexposition eine tiefe Beinvenenthrombose, eine Thrombozytopenie und Hautnekrosen entwickelte, wird das Bild einer heparininduzierten Thrombozytopenie (HIT) Typ II vorgestellt, die vermutete Pathogenese erläutert und therapeutische Möglichkeiten aufgezeigt.
Case 5: Prolonged thrombin time in a patient with multiple myeloma
Authors: Bohler  , Redondo  , Lämmle
Published: January 2006

Wir beschreiben einen 56jährigen Patienten mit multiplem Myelom und sehr ausgeprägter Paraproteinämie vom Typ IgG kappa. Der Gerinnungsstatus zeigte eine ungerinnbare Thrombinzeit und Reptilasezeit, eine relevante Blutungsneigung war nicht vorhanden. Die Differentialdiagnose einer verlängerten Thrombinzeit umfaßt: – Hemmung des zugegebenen Thrombins durch exogenes Heparin, Hirudin, selten durch endogene zirkulierende Heparin-ähnliche Antikoagulantien oder durch erworbene Antikörper gegen (bovines) Thrombin, – Qualitative Fibrinogenstörungen (kongenitale und erworbene Dysfibrinogenämien), – Quantitative Fibrinogenstörungen (schwere Hypo- und Afibrinogenämie), – Störung der Fibrinpolymerisierung durch Fibrin-/Fibrinogen-Spaltprodukte, Paraproteine und Anti-Fibrin(ogen)-Antikörper. Beim multiplen Myelom kann eine verlängerte Thrombinzeit selten durch endogene zirkulierende Heparin-ähnliche Glykosaminoglykane, Antikörper gegen Thrombin und häufiger durch Störung der Fibrinpolymerisierung durch gewisse Paraproteine bedingt sein. Die parallel zur Thrombinzeit ebenfalls ungerinnbare Reptilasezeit zeigte in unserem Fall, daß die Fibrinpolymerisation gestört war.
Case 7: APC resistance – the most frequent hereditary thrombophilia
Authors: Herren  , Lämmle
Published: January 2006

Es werden zwei Schwestern mit tiefer Venenthrombose, aufgetreten unter Einnahme oraler Kontrazeptiva, vorgestellt. Die Thrombophilieabklärung 1993 war unergiebig. Nach Entdeckung der APC-Resistenz, bedingt durch die Faktor V R506Q (FV Leiden)-Mutation in den Jahren 1993/1994, zeigte sich in der Nachuntersuchung eine homozygote FV Leiden-Mutation bei beiden Frauen. Die APC-Resistenz ist die häufigste bisher bekannte hereditäre Thrombophilie. Die Diagnostik, Prävalenz und Bedeutung dieses Defektes werden kurz besprochen.
Case 11: Recurring hepatitis during oral anticoagulant treatment: Coumarin-induced hepatitis
Authors: Kremer Hovinga  , Wuillemin
Published: January 2006

Anhand eines Fallberichtes werden Nebenwirkungen der oralen Antikoagulation mit Coumarin-Derivaten diskutiert, wobei besonders auf das seltene Krankheitsbild der Coumarin-induzierten Hepatitis eingegangen wird. Wie alle medikamentös-induzierten Hepatitiden ist auch die Coumarin-induzierte Hepatitis eine Ausschlußdiagnose, muß aber beim antikoagulierten Patienten in die differentialdiagnostischen Überlegungen miteinbezogen werden.
Case 14: Prolonged prothrombin time, acquired factor X deficiency, hemarthrosis and skin bleeding – Amyloidosis
Authors: Bohler  , Lämmle
Published: January 2006

Wir beschreiben den Fall einer 68jährigen Patientin, welche im April 1994 spontan einen Hämarthros am rechten Ellenbogengelenk erlitt. Eine Neigung zu kutanen Ekchymosen bestand seit Sommer 1993. Die damals gefundenen tiefen Quickprozentwerte um 40–50% ohne Korrektur nach prolongierter Gabe von Vitamin K wurden erst 1994 abgeklärt. Die Gerinnungsanalysen zeigten einen isolierten Faktor X (FX)-Mangel ohne Nachweis eines zirkulierenden FX-Inhibitors. Dies suggerierte die Diagnose einer systemischen Amyloidose, welche retrospektiv anhand der ein Jahr zuvor entnommenen Dünndarmbiopsien bestätigt wurde. Wegen einer Amyloidose-bedingten beidseitigen Hüftkopfnekrose und beidseitiger stark schmerzhafter Schenkelhalsfraktur mußte die Patientin im Juni 1994 operiert werden und verstarb vier Wochen später nach mehrfachen Blutungskomplikationen. Ein isolierter FX-Mangel kann hereditär bedingt sein, sollte aber immer auch an eine systemische Amyloidose denken lassen. Die mögliche hämorrhagische Diathese bei Amyloidose ist nicht nur durch den FX-Mangel, sondern auch durch die Amyloidablagerung in den (kleinen) Blutgefäßen bedingt (akquirierte vaskuläre hämorrhagische Diathese).
Case 15: Chronic bleeding anemia and Osler’s disease
Authors: Fontana  , Lämmle
Published: January 2006

Der Krankheitsverlauf eines älteren Mannes mit einer chronischen, blutungsbedingten Anämie bei Morbus Osler mit rezidivierender Epistaxis wird vorgestellt. Die hereditäre hämorrhagische Teleangiektasie (Rendu-Osler-Weber-Krankheit) ist eine seltene Erkrankung, die zu den kongenitalen vaskulären hämorrhagischen Diathesen gehört, und die durch Bildung von Teleangiektasien in der Haut und in den Schleimhäuten und von arteriovenösen Fisteln im Lungenkreislauf, in der Leber und im Zentralnervensystem charakterisiert ist. Die mögliche Pathogene-se, die Klinik und die Differentialdiagnose werden kurz vorgestellt. Die Therapiemodalitäten sind nicht etabliert und richten sich nach der klinischen Erfahrung: Eisensubstitution und bei Bedarf Erythrozytenkonzentrat-Transfusionen zur Behebung der chronischen Blutungsanämie, Aminokapronsäure oder Tranexamsäure als Antifibrinolytika oder eine Kombination aus Östrogenen und Gestagenen als systemische Prophylaxe für die rezidivierenden Blutungen; Kauterisierung oder Photokoagulation, kathetertechnische Methoden zur Ausschaltung von größeren arterio-venösen Shunts, z. B. in der Lunge, oder chirurgische Eingriffe zur Sanierung der einzelnen Läsionen werden mit variablem Erfolg angewandt.
Case 19: A woman with multiple hematomas and tongue bleeding: Intoxication with phenprocoumon
Authors: Kriz-Kozak  , Lämmle
Published: January 2006

Wir berichten über eine Patientin, die uns für eine Hämostase-Abklärung bei tiefem «Spontanquickprozentwert» mit multiplen Hämatomen und einer gefährlichen Zungengrundblutung zugewiesen wurde. Bei der Patientin fand sich ein sehr tiefer Quickprozentwert bei einer starken Erniedrigung der Vitamin K-abhängigen Gerinnungsfaktoren und normalem Faktor V und Fibrinogen. Differentialdiagnostisch kam in Abwesenheit einer Cholostase, einer Malabsorption und Antibiotika-Therapie nur die Einnahme eines Vitamin K-Antagonisten in Frage. Die Patientin war drei Jahre vorher wegen einer postoperativen Lungenembolie mit Phenprocoumon (Marcoumar®) behandelt worden. Sie hat die bewußte Einnahme oraler Antikoagulantien mehrmals verneint. Die Bestimmung von Phenprocoumon/Warfarin zeigte dann eine stark erhöhte Konzentration von Coumarinen im Plasma. Bei Verdacht auf akzidentelle Intoxikation wurde daraufhin eine Parallelbestimmung bei der Patientin und ihrem im gleichen Haushalt wohnenden Sohn durchgeführt. Dabei wurde sowohl bei der Patientin wie überraschenderweise auch bei ihrem Sohn ein positiver Nachweis von Phenprocoumon/Warfarin im Plasma erbracht.
Case 20: A child with umbilical cord bleeding and intracranial hemorrhage – Severe Factor XIII deficiency
Authors: von der Weid  , Furlan  , Siegenthaler  , Lämmle
Published: January 2006

Aus der Beschreibung einer schweren hämorrhagischen Diathese bei einem jungen Kind und einer kurzen Übersicht werden die Genetik, Epidemiologie, Pathophysiologie, Klinik und Laboranalytik des Faktor XIII-Mangels erläutert. Die auffälligen klinischen Symptome mit Blutungen seit der Neonatalzeit (Nachblutung nach Nabelschnurabfall), dann schwere, lebensbedrohliche intra-kranielle Blutungen im Kleinkindesalter lassen die Diagnose klinisch stark vermuten. Die Schwierigkeiten der Labordiagnostik (falsch normale Screeningteste) werden vorgestellt und es wird unterstrichen, daß die Gerinnungsanalysen bei klinischem Verdacht wiederholt werden müssen, einschließlich der quantitativen FXIII-Bestimmung, wenn die Screeningteste die klinische Vermutung nicht bestätigen. Die Diagnose des FXIII-Mangels ist aufwendig, hat aber wichtige therapeutische Konsequenzen. Sobald sie steht, sollen die Patienten unter eine Dauersubstitution mit FXIII-Konzentrat gestellt werden: diese Behandlung ist einfach durchzuführen und sehr wirksam.
Check-up in cardiologic view
Authors: Bötschi  , Amann
Published: January 2006

Beim Ausmaß des Problems der koronaren Herzkrankheit und der Wirksamkeit präventiver Maßnahmen kommt der Vorsorgeuntersuchung aus kardiologischer Sicht eine unbestrittene Bedeutung zu. Ziele der Checkup-Untersuchung sind dabei die Erfassung des koronaren Risikos und die Erkennung des asymptomatischen Patienten mit bereits manifester koronarer Herzkrankheit, um präventive Maßnahmen oder eine spezifische Therapie einleiten zu können. Die Durchführung der Checkup-Untersuchung kann sich meist auf Anamnese, klinische Untersuchung und Cholesterinbestimmung beschränken. Nur beim symptomatischen Patienten oder bei Personen mit erhöhtem koronarem Risiko sind Zusatzuntersuchungen wie EKG und Belastungstest indiziert.