Συσχέτιση της αποφρακτικής άπνοιας στον ύπνο με την σεξουαλική λειτουργία και το ορμονικό προφίλ των προ- και μετά-εμμηνοπαυσιακών γυναικών καθώς και προσδιορισμός των ορμονικών μεταβολών και της βελτίωσης ή όχι της σεξουαλικής δυσλειτουργίας μετά τη CPAP θεραπεία
Authors: Σταβάρας Χρήστος 
Published: January 2014

Η συσχέτιση της ΣΔ των αντρών με την ΑΑΥ έχει μελετηθεί αρκετά και ήδηαπό τα τέλη του 1970 άρχισαν να ανακοινώνονται τα πρώτα ενδιαφέροντααποτελέσματα διαφόρων ερευνών. Έκτοτε έχουν γίνει αρκετές μελέτες, εκ τωνοποίων οι περισσότερες επιβεβαιώνουν, σε μικρό ή μεγάλο βαθμό, την αυξημένηπιθανότητα των ασθενών με ΑΑΥ να εμφανίσουν ΣΔ. Επιπλέον, έχει φανεί ότι ηCPAP θεραπεία βελτιώνει τη σεξουαλική λειτουργία στους άνδρες σε ένα ποσοστόπου κυμαίνεται από 20% έως 75%.Αντίθετα με ό,τι έχει συμβεί στους άντρες, πολύ λίγες μελέτες έχουνδημοσιευθεί μέχρι σήμερα αναφορικά με τις γυναίκες και όλες συμφωνούν ότι ηΑΑΥ σχετίζεται με τη ΣΔ. Στην πλειονότητα τους οι μελέτες αυτές δενσυμπεριέλαβαν τις μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες οι οποίες, μάλιστα, έχουνσημαντικά περισσότερες πιθανότητες να εμφανίσουν ΑΑΥ, ενώ σε μία περίπτωσηπου έγινε αυτό, δεν μελετήθηκαν ανεξάρτητα από τις προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες.Επίσης δεν αξιολογήθηκε ο βαθμός της σεξουαλική τους λειτουργίας αλλά και τοορμονικό προφίλ τους, πριν και μετά τη θεραπεία της ΑΑΥ.Σκοπός, λοιπόν, της μελέτης μας ήταν η συσχέτιση της ΑΑΥ και τηςσεξουαλικής λειτουργίας των προεμμηνοπαυσιακών και μετεμμηνοπαυσιακώνγυναικών. Εκτιμήθηκαν, επίσης, οι ορμόνες του φύλου και εξετάστηκε ο ρόλος τουςστη συσχέτιση της ΑΑΥ με τη ΣΔ. Επιπλέον, εκτιμήθηκε η επίδραση της CPAPθεραπείας στη ΣΔ των γυναικών με ΑΑΥ και διερευνήθηκαν οι προγνωστικοίπαράγοντες της βελτίωσης της ΣΔ.Στην παρούσα προοπτική μελέτη συμπεριλήφθηκαν όλες οι προ- καιμετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες που επισκέφθηκαν το Ιατρείο Μελέτης διαταραχώντης αναπνοής κατά τον ύπνο και αποτέλεσαν δύο ξεχωριστές ομάδες μελέτης. Μετά127την πολυκαταγραφική μελέτη και με βάση τη σοβαρότητα της ΑΑΥ οι ασθενείςχωρίστηκαν περαιτέρω σε ομάδα σοβαρού βαθμού ΑΑΥ (AHI>30) και ομάδα ήπιου-μέτριου βαθμού ΑΑΥ (AHI 10-30). Οι γυναίκες που διαγνώσθηκαν χωρίς ΑΑΥ(AHI <10) αποτέλεσαν την ομάδα ελέγχου. Η σεξουαλική λειτουργία εκτιμήθηκε μετη χρήση του ερωτηματολογίου FSFI (Female Sexual Function Index). Εκτιμήθηκεακόμα η ημερήσια υπνηλία και η κατάθλιψη με τη βοήθεια των ESS (EpworthSleepiness Scale) και BDI (Beck Depression Inventory) ερωτηματολογίωναντίστοιχα. Η εξέταση των ορμονών γινόταν την τρίτη ημέρα της περιόδου(θυλακοειδής φάση) στις προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες και την ημέρα τηςεπίσκεψης στο ιατρείο (τυχαία ημέρα) στις μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες.Περιελάμβαναν τη θυλακιοτρόπο ορμόνη (FSH), την ωχρινοτρόπο ορμόνη (LH), τηνοιστραδιόλη (E2), την τεστοστερόνη (T), τη θειική δεϋδροεπιανδροστερόνη(DHEAS), την προλακτίνη (PRL) και την προγεστερόνη (PRG). Στο δεύτερο καιπαρεμβατικό σκέλος της μελέτης μας, συμπεριλήφθηκαν όλες οι γυναίκες με ΑΑΥκαι ΣΔ σε μία ομάδα. Οι ασθενείς έλαβαν CPAP θεραπεία για τρεις μήνες καιακολούθως εκτιμήθηκε το όφελος της θεραπείας σε σχέση με τη ΣΔ αλλά και ημεταβολή των ορμονών. Προσδιορίστηκαν, τέλος, οι προγνωστικοί παράγοντεςβελτίωσης της ΣΔ.Όσον αφορά τα αποτελέσματά μας, φάνηκε ότι τόσο οι προεμμηνοπαυσιακέςόσο και οι μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες με σοβαρού βαθμού ΑΑΥ εμφανίζουνσημαντικά χειρότερη σεξουαλική λειτουργία συγκριτικά με αυτές που πάσχουν απότη νόσο σε ηπιότερο βαθμό αλλά και τις γυναίκες χωρίς ΑΑΥ. Η μελέτη τωνορμονών του φύλου ανέδειξε τον ρόλο της προγεστερόνης στην πιθανή συσχέτισητης ΑΑΥ και της ΣΔ στις προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες. Αποδείχθηκε επίσης, γιαπρώτη φορά, ότι η CPAP θεραπεία βελτιώνει τη ΣΔ των γυναικών με ΑΑΥ.128Μάλιστα, οι ασθενείς με σοβαρότερου βαθμού ΑΑΥ και χειρότερη σεξουαλικήλειτουργία ήταν αυτές που επωφελήθηκαν περισσότερο από τη θεραπεία. Ηελάττωση της ημερήσιας υπνηλίας και της κατάθλιψης μετά τη χρήση της CPAPθεραπείας φαίνεται πως συνέβαλαν στη βελτίωση της ΣΔ. Επίσης, η αύξηση τωνεπιπέδων της τεστοστερόνης που παρατηρήθηκε στους τρεις μήνες παρακολούθησηςφάνηκε να παίζει κάποιο ρόλο στη βελτίωση της ΣΔ.