Ein Fall von Morbus Basedowi bei einem 10‐jährigen Mädchen
Authors: EDGREN. GUNNAR 
Published: January 2008

Der Fall betrifft ein 10‐jähriges Mädchen, das am 31. 3. 1936 in die Pädiatrische Klinik aufgenommen wurde. Seit ca. 3 Monaten hatte man bemerkt, dass das rechte Auge des Kindes immer mehr hervortrat. Für das linke Auge lagen keine sicheren Angaben vor. Das Ganze hatte ohne merkliche auslösende Ursache begonnen. Abgesehen von möglicherweise etwas Nervosität und geringem Herzklopfen hatte das Mädchen sonst keinerlei Beschwerden gehabt.

Bei der Untersuchung wird konstatiert: Exophthalmus rechts, nicht sicher links. Graefe + rechts. Moebius +. Leichter, feinwelliger Tremor der Finger. Augenlider etwas geschwollen. Kein Struma. Die Körperlänge übersteigt das Normalmass für das Alter merklich. Gewicht vielleicht etwas hoch. Blut: Lympho‐zytose (73.5 %).

Im übrigen unsichere Befunde. Pulsverhältnisse schwer zu beurteilen. Grundumsatz: 123 % (+ 23 %), also gerade die Fehl‐ergrenze übersteigend. Pirquet neg.

Der Exophthalmus gibt Anlass zu differentialdiagnostischen Ver‐mutungen. Bei Messung mit HertheVs Exophthalmometer wird nämlich konstatiert, dass der Wert für das linke Auge an und für sich nicht zu hoch ist, während der für das rechte Auge deutlich pathologisch ist. Der rechte Bulbus liegt ausserdem etwas tiefer als der linke. Retrobulbärer Tumor wird für möglich erklärt.

Da indes die Diagnose Morbus Basedowi für am wahrschein‐lichsten gehalten wird (diese Diagnose bestätigt sich im weiteren Verlauf), beginnt man Behandlung mit Dijdothyrosin. Anfangs kräftige Reaktion auf diese Behandlung in bezug auf Grundumsatz und Blutbild sowie etwas auch hinsichtlich des Gewichts. Im übrigen unsichere Wirkung. Wegen der Gefahr von Über‐dosierung wird die Dijodthyrosindosis auf die Hälfte der ursprüng‐lichen herabgesetzt. In der Folge scheint Pat. jedoch resistent gegen das Dijodthyrosin zu sein, wenigstens in der Dosis, die nun gegeben wird. Der Exophthalmus nimmt zu (wird deutlich doppel‐seitig), und als Pat. am 22. 7. 1936 zwecks Kontrolle wiederkommt, sind vor allem hinzugetreten: Struma, sicher pathologisch gestei‐gerter Grundumsatz (+ 48 %) sowie merkliche Tachykardie. Ausserdem wird etwas Gewichtsabnahme konstatiert.

Hinsichtlich des Zustandes im übrigen sei bemerkt, dass die Patientin, die ursprünglich tuberkulinnegativ war, bei einer Kon‐trolluntersuchung am 4. 6. 1936 tuberkulinpositiv befunden wird. Röntgen zeigt verdichtete Hilusschatten, sonst nichts sicher Pathologisches. Wie früher bemerkt, wird ja angenommen, dass Infektionen eine merkliche Rolle als auslösende Ursache von Morbus Basedowi bei Kindern spielen. Möglich ist auch, dass die vermutlich frische Tbc‐Infektion einen gewissen Einfluss auf den Verlauf der Basedowkrankheit gehabt hat. Etwas Sicheres lässt sich hierüber natürlich nicht sagen.

Am 28. 7. 1936 wird Röntgenbehandlung eingeleitet. Nach deren Beginn ist anfangs eine gewisse Progression zu bemerken. Der Exophthalmus nimmt eher noch zu. Ferner verzeichnet man pos. Graefe auch auf dem linken Auge, pos. Stellwag sowie vermehrte Hautfeuchtigkeit. Andererseits wird Besserung des Allge‐meinzustandes, Gewichtszunahme, Abnahme der Pulsfrequenz sowie in den ersten 6 Monaten eine kräftige Senkung des Grund‐umsatzes festgestellt. In den nächstfolgenden Monaten regist‐riert man wieder etwas höhere Werte für den Grundumsatz. Seit der zweiten Hälfte von 1937 ist indes eine ständig fortschreitende Besserung zu beobachten. Die verschiedenen Basedowerschei‐nungen klingen ab, ausgenommen die Augensymptome und das Struma, die im wesentlichen unverändert fortbestehen. Röntgen‐behandlung erschien seit März 1938 nicht mehr angezeigt. (Pat. war also bei der letzten Kontrolle am 10. 3. 1939 ein Jahr lang ohne Behandlung gewesen.)

Die merkliche Besserung des Status kann ja entweder auf der Röntgenbehandlung beruhen oder einfach eine Spontanremission sein. Solche Spontanremissionen sind bei Morbus Basedowi keines‐wegs unbekannt. Der Umstand, dass die Progression der Krank‐heit erst mit dem Einsetzen der Röntgenbehandlung sichrere Zeichen von Hemmung aufzuweisen begann, spricht jedoch stark dafür, dass die Besserung dieser Behandlung zuzuschreiben ist. Man darf also annehmen, dass letztere in diesem Fall ein im grossen und ganzen gutes Ergebnis gehabt hat. Dass die Augensymptome und das Struma noch fortbestehen, ist natürlich ein starkes Minus des Behandlungsresultats, aber andererseits weiss man ja seit langem, dass wenigstens die Augensymptome zu den hartnäckigsten Krankheitszeichen bei Morbus Basedowi gehören.

Bei einem Rückblick setzt vor allem das sukzessive Hervor‐treten der verschiedenen Symptome in Erstaunen. Ein rechts‐seitiger Exophthalmus war ja anfangs das einzige wirklich sichere Symptom, welches Verdacht auf retrobulbaren Tumor weckte. Dass Morbus Basedowi bei Kindern mit Exophthalmus beginnt, ist vielleicht nicht so ungewöhnlich (siehe oben). Aber dass ein Exophthalmus als praktisch einzige Anfangserscheinung so über‐wiegend einseitig auftritt, dass man einen retrobulbaren Tumor vermutet, dürfte doch verhältnismässig selten sein. Während der weiteren Entwicklung stellten sich jedoch allmählich Symptome ein, die das Basedowbild vollendeten, in erster Linie sicherer Exophthalmus auch auf dem linken Auge. Etwas später Struma, merklich gesteigerter Grundumsatz sowie sicher pathologische Tachykardie. Eine Reihe andere Basedowstigmata, die zum Teil anfangs angedeutet waren, traten sukzessiv hervor oder wurden markanter.

Im ganzen kann man wohl sagen, dass der Fall relativ schwer ist und in dieser Beziehung etwas von dem gewöhnlichsten Typus der Basedowkrankheit bei Kindern abweicht.