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Temsirolimus Maintenance Therapy After Docetaxel Induction in Castration-Resistant Prostate Cancer
Authors: Emmenegger Urban , Booth Christopher M. , Berry Scott , Sridhar Srikala S. , Winquist Eric , Bandali Nesan , Chow Annabelle , Lee Christina , Xu Ping , Man Shan , Kerbel Robert S. , Ko Yoo-Joung
Published: November 2015

Lessons Learned.

Temsirolimus maintenance therapy after docetaxel induction chemotherapy is safe in patients with castration-resistant prostate cancer, although biochemical or tumor responses are rare;does not diminish quality of life; anddelays radiological and/or symptomatic progression by approximately 6 months.

Background.

No standard therapy is available for men with castration-resistant prostate cancer (CRPC) who have responded to docetaxel and do not yet have disease progression. Hence, we designed a single-arm phase II trial to explore whether the mTOR inhibitor temsirolimus can maintain the response to docetaxel without compromising quality of life.

Methods.

After successful docetaxel induction (75 mg/m2 every 3 weeks; 6–10 cycles), 21 CRPC patients underwent temsirolimus maintenance treatment (25 mg weekly; 4 weeks per cycle). The primary endpoint was the time to treatment failure (TTTF) (i.e., radiological and/or symptomatic progression). The secondary endpoints included the tumor response rate (RECIST 1.0), safety (National Cancer Institute Common Terminology Criteria for Adverse Events, version 3.0), quality of life (Functional Assessment of Cancer Therapy-Prostate [FACT-P]), pain (Present Pain Intensity [PPI] scale), prostate-specific antigen (PSA) parameters, including time to PSA progression (TTPP) according to Prostate Cancer Clinical Trials Working Group criteria, and serial enumeration of circulating endothelial cells (CECs) and endothelial progenitor cells (CEPs).

Results.

Patients received a median of 7 cycles of temsirolimus (range, 1–28), resulting in a median TTTF of 24.3 weeks (95% confidence interval [CI], 16.1–33.0), 1 partial tumor response (4.8%), 1 PSA response (4.8%), and a median TTPP of 12.2 weeks (95% CI, 7.8–23.9). Grade 3-4 adverse events were infrequent, and FACT-P and PPI scores remained stable during treatment. CECs did not predict clinical benefit, and CEPs were not consistently detectable.

Conclusion.

Temsirolimus maintenance therapy after successful docetaxel induction is feasible, does not adversely affect quality of life, and, in this exploratory single-arm phase II study, resulted in a median TTTF of 24.3 weeks.
Utilidad de los certificados de defunción en la evaluación de las causas de muerte por cáncer de cérvix en Colombia
Authors: González Mariño Mario Arturo
Published: November 2015

Objetivo: Evaluar la calidad de los certificados de defunción en la identificación de las causas de muerte por cáncer de cérvix en Colombia y las características epidemiológicas de las mujeres fallecidas. Material y Métodos: Se revisaron las causas directas de muerte en 1648 mujeres cuya causa básica de defunción fue tumor maligno del cuello uterino según el registro de defunciones del Departamento Nacional de Estadística de Colombia (DANE) en el año 2008. Se evalúan mediante el uso de una aplicación de Excel su distribución por código de diagnóstico de la causa directa de muerte, grupos de edad, nivel educativo, estado civil, seguridad social y sitio de defunción. Resultados: El promedio de edad en que ocurrieron las muertes fue de 58 años (13-99 años) en un total de 1648 casos. Las principales causas directas de muerte fueron cáncer de cuello uterino 324 defunciones (19,6%), insuficiencia o falla respiratoria en 276 (16,7%), paro cardiorrespirato- rio en 225 (13,6%) y falla orgánica múltiple o multisistémica en 196 (11,8%). Conclusiones: Las principales denominaciones anotadas en los registros de defunción como causa directa de muerte por cáncer de cérvix fueron cáncer de cuello uterino, insuficiencia o falla respiratoria, paro cardiorrespiratorio y falla orgánica múltiple. Sin embargo, se evidencia que esto surge por problemas en el registro que da cabida a registrar la causa básica de los certificados de defunción como la causa directa de muerte y a causas asociadas con otras patologías, sin tener en cuenta la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10). Se requiere mejorar la calidad de los registros de defunción para aprovechar la información que da este documento. 
Acidemia Metilmalónica: presentación de un caso y revisión de la literatura científica
Authors: Espinosa Eugenia , Montaña Mónica , Mera Paola , Echeverri Olga , Guevara Johana , Barrera Luis
Published: November 2015

La acidemia metilmalónica es un desorden causado por anormalidad en la enzima metil ma- lonil CoA mutasa o su cofactor Adenosilcobalamina. Esta holoenzima se encuentra implicada en el catabolismo de varios aminoácidos entre los que se incluyen dos de cadena ramificada (isoleucina y valina). Puede presentarse como una forma severa de inicio neonatal hasta formas con síntomas lentamente progresivos como hipotonía y retardo en el desarrollo. El diagnóstico y tratamiento oportuno, pueden modificar el curso y desenlace de la enfermedad, mejorando la calidad de vida del paciente. Reportamos el caso de un lactante de 3 meses, con pancito- penia, hipotonía, retardo en desarrollo y convulsiones. Se diagnosticó acidemia metilmalónica mediante cromatografía de ácidos orgánicos en orina. El paciente fue tratado con Cianoco- balamina, restricción dietaria y levetiracetam con respuesta clínica favorable. Actualmente permanece libre de crisis, los índices de desarrollo son normales y la pancitopenia resolvió. Este caso muestra como el diagnóstico y tratamiento temprano en un paciente con acidemia metilmalónica, aun cuando se origine por déficit de cofactor, puede favorecer el pronóstico neurológico y funcional. 
Aplicaciones médicas de las células pluripotentes inducidas paciente-específicas
Authors: Beltrán Orietta
Published: November 2015

Los recientes avances en la implementación de estrategias de reprogramación genética en células somáticas para la producción de células pluripotentes inducidas (iPS), abren la posibilidad de generar células pluripotentes para estudios del desarrollo embrionario y la diferenciación celular, herramientas para detección in vitro de nuevos medicamentos y evaluación de su eficacia y toxicidad, desarrollo de modelos in vitro de enfermedades humanas y uso en terapia celular. Las iPS, son células que muestran características fenotípicas y funcionales similares a las observadas en células madre embrionarias, sin los cuestionamientos éticos y legales de la manipulación de embriones. En articular, la generación de las células pluripotentes inducidas paciente-específicas ha permitido dilucidar los procesos fisiopatológicos de diversas enfermedades genéticas de etiología conocida y desconocida, así como plantean la posibilidad de realizar terapia celular autóloga y terapia génica basada en células para la regeneración tisular dependiendo de las necesidades individuales.
Colocación de implantes de oseointegración en mandíbulas con reabsorción severa utilizando la técnica “tent pole” serie de casos
Authors: Eslava Camilo , Verona Paolo , Franco Elías
Published: November 2015

La rehabilitación protésica mandibular implanto-soportada actualmente es una excelente opción de tratamiento para pacientes edéntulos, ya que brinda adecuada estabilidad y mejor acceso para la higiene. La reabsorción del reborde alveolar mandibular ocurre en sentido vertical y horizontal. Muchos de estos pacientes presentan alturas alveolares que oscilan entre los 3 mm y 8 mm, aumentando el brazo de palanca de la prótesis con especto al soporte mandibular.La opción de aumentar el reborde alveolar en altura y grosor mediante la técnica “Tent Pole”, evita futuras complicaciones como fracturas patológicas que sin duda complicarían el manejo. Utilizando este método no solo se logra un aumento de grosor y altura alveolar, sino que también evita la contaminación de los injertos que ocurre a través del abordaje intraoral (1-4). A continuación, presentamos una serie de tres casos utilizando esta técnica.
Timpanoplastia en perforación timpánica secundaria a trauma por onda explosiva
Authors: Ordóñez Ordóñez Leonardo Elías , Vitery Erazo Liliana , González Marín Néstor Ricardo , Parra Valencia Diana Patricia , Silva Rueda Ricardo
Published: November 2015

Objetivo: Determinar si pacientes con perforación timpánica causada por trauma por onda explosiva tienen un resultado quirúrgico peor que el encontrado en pacientes con perforación timpánica causada por otitis media crónica. Metodología: Estudio observacional analítico tipo cohorte prospectiva. Se comparó los resultados en timpanoplastia tipo I entre pacientes expuestos a trauma por onda explosiva (cohorte expuesta) y pacientes con perforación causada por otitis media crónica (cohorte no expuesta). Se incluyeron pacientes mayores de 18 años en quienes se utilizó técnica “over-under” de colocación de injerto de cartílago. Se excluyeron pacientes en quienes se utilizó otras técnicas quirúrgicas, a quienes se les practicó mastoidectomia u osciculoplastia, aquellos con perforaciones secundarias a otra etiología y quienes tenían colesteatoma. El tamaño de la muestra se calculó para la variable resultado anatómico y fue de 43 pacientes por cohorte. El estudio se terminó una vez se consiguió el tamaño de muestra propuesto. El análisis principal fue la comparación del resultado anatómico (estado del neo tímpano) y funcional (brecha aíre-hueso <10dB) entre las cohortes expuesta y no expuesta. Resultados: El estudio inició en agosto1 de 2011 y finalizó en julio 25 de 2013. No se encontró asociación entre la exposición bajo estudio y el fracaso anatómico, RR=4.0 [IC 95% RR = 0.47- 34.35]. Tampoco hubo asociación entre el fracaso anatómico y perforación timpánica ≥50%, localización anterior de la perforación timpánica e inflamación /infección al momento de la cirugía [IC 95% RR incluyó el valor 1]. Los pacientes de la cohorte expuesta tuvieron un RR=1.76 de fracaso funcional [IC 95% RR=1.19-2.59]. Conclusiones: El resultado anatómico de la timpanoplastia tipo I es equiparable entre los pacientes con perforación timpánica secundaria a trauma por onda explosiva respecto a aquellos con perforaciones timpánicas por otitis crónica. Sin embargo se observó un peor resultado funcional entre los pacientes víctimas de trauma por onda explosiva.
Colección corneal intraestromal y queratitis por Fusarium Spp: presentación de dos casos y revisión de la literatura
Authors: Pèrez Dìaz Carlos , Barrios Castañeda Patricia , Miranda Echavarría José David , Bravo Ojeda Juan Sebastián , Mantilla Flórez Yesid Fabián
Published: November 2015

Las infecciones oculares por hongos filamentosos han aumentado su incidencia con el pasar de los años. Los traumas corneales, la terapia inmunosupresora y el uso de lentes de contacto han hecho que éstas aumenten su incidencia, pero existe un pequeño porcentaje de paciente que sin ningún factor de riesgo presentan infecciones por estos mohos. En este artículo reportamos dos casos de infección ocular por Fusarium Spp. en dos pacientes de 21 y 30 años de edad respectivamente, inmunocompetentes,pertenecientes a las Fuerzas Militares y sin factores de riesgo asociados.
Resultado del tratamiento homeopático en la calidad de vida del paciente pediátrico con dermatitis atópica
Authors: García Mesa Adriana Ines Carolina
Published: November 2015

La dermatitis atópica es una dermatosis pruriginosa crónica, cuya prevalencia se ha triplicado en los países industrializados durante las últimas tres décadas. La forma de manifestación y tiempo de evolución de esta patología se ha relacionado con un deterioro en la calidad de vida de los pacientes y su familia. Objetivos: Evaluar los efectos y resultados del tratamiento homeopático como manejo complementario o alternativo en la calidad de vida del paciente pediátrico con dermatitis atópica. Métodos: Se realizó una búsqueda crítica de literatura en las siguientes bases de datos PUBMED, MEDLINE, EMBASE, SCIENCE DIRECT, SPRINGERLINK y OVID- JOURNAL, utilizando las palabras clave: Homeopatía, dermatitis atópica, calidad de vida, pacientes pediátricos. Resultados: Revisión de estudios de cohorte multicéntrico prospectivo, estudio de observación clínica, y estudio observacional prospectivo de Europa y América latina sobre los efectos del tratamiento homeopático individualizado en la calidad de vida del paciente con dermatitis tópica. Conclusiones: La homeopatía como tratamiento alternativo o complementario en el paciente pediátrico con dermatitis atópica, ha mostrado una mejoría significativa de los síntomas asociados a esta afección mórbida y su repercusión en el estado general del paciente tanto anímico, afectivo y social y por ende la mejoría en la calidad de vida de sus familiares también. En los estudios al comparar tratamiento convencional y homeopatía, no se encuentra diferencias significativas en los resultados, esto demuestra la eficacia del tratamiento homeopático, no efecto placebo, y sin efectos adversos.
Influenza H5N1 - next pandemic?
Authors: Gutierrez Jefferson , Navarrete Linda , Roldan Diana , Peña María Paula , Oviedo Jeimy , Méndez Iván
Published: November 2015

Desde 1990 se han reportado casos de pacientes infectados por influenza causadas por virus de baja patogenicidad, sin embargo, desde el año 1997, virus altamente patógenos como el A/H5N1 han provocado un aumento en el número de personas infectadas por transmisión zoonotica. Los pacientes infectados presentan síntomas constitucionales y respiratorios, trastornos hematológicos y disfunción hepática. Cerca de la mitad de casos son pacientes menores de 20 años, y aproximadamente el 90% son menores de 40 años. Recientes estudios en mamíferos indican que son necesarias algunas mutaciones en el genoma viral para que el virus tenga la capacidad de infectar células mamíferas. En respuesta a estos estudios el centro de control de enfermedades (por sus siglas en ingles Centers for Disease Control), ente regulador en la dinámica epidemiológica mundial propone continuar con las investigaciones sin alertar a los sistemas de salud, pues en este momento no constituye una amenaza mundial. Sin embargo, este aspecto toma lugar como una preocupación importante desde el punto de vista de la salud pública, por cuanto podría constituir la próxima pandemia. Debido a la alta mortalidad en humanos que se presenta en los casos de pacientes infectados con este virus, un brote o una pandemia exigirán por tanto un conocimiento apropiado de la biología del virus de la influenza aviar, los determinantes de su patogenicidad, la prevención mediante vacuna y los posibles esquemas de tratamiento.
Avances tecnológicos recientes en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades de la laringe y el tracto aerodigestivo superior
Authors: Campos Guillermo
Published: November 2015

Los continuos desarrollos tecnológicos, en los años recientes, han permitido un mejor entendimiento de la anatomía y fisiología de los pliegues vocales y del tracto digestivo superior. Técnicas de diagnóstico como la laringoscopia de alta velocidad, la videoquimografía, la laringoscopia de acercamiento de alta resolución en la oficina y la impedanciometría esofágica con manometría, son herramientas muy importantes en la práctica clínica moderna. En lo que respecta a tratamiento, el desarrollo de equipos de láser acoplados a sistemas robóticos, fibras para la aplicación de rayos láser de diferentes longitudes de onda a sitios específicos, e instrumentos para ser usados a través de endoscopios flexibles, ampliaron las posibilidades terapéuticas, y, en casos seleccionados, las perspectivas para la ejecución de procedimientos mínimamente invasivos sin necesidad de hospitalización. El proposito de este estudio es realizar una revision y un análisis de los avances tecnológicos dirigidos al diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del tracto aerodigestivo superior, sus posibles aplicaciones y limitaciones. Es un estudio descriptivo de una revisión de la literatura concerniente al tema. Se presenta una monografía y una revisión de la literatura relevante, disponible en publicaciones indexadas, con respecto a los diferentes métodos actualmente disponibles para el estudio de las enfermedades del tracto aerodigestivo superior, así como de las nuevas alternativas desde el punto de vista de posibilidades terapéuticas.Se hace un análisis de los aspectos técnicos importantes de cada una de las opciones, tanto diagnósticas como terapéuticas, con el fin de tener claridad sobre sus posibles aplicaciones clínicas, ventajas, desventajas y contraindicaciones.
Granuloma anular papular umbilicado en un adolescente
Authors: Tobón María Ximena , Tovar Álvaro , Rodríguez Gerzaín
Published: November 2015

El granuloma anular es una enfermedad granulomatosa benigna con diferentes manifestaciones clínicas que incluye la forma localizada, generalizada, perforante, subcutánea, en parche, papular y lineal. El granuloma anular papular umbilicado es considerado una variante de la forma papular y en la literatura anglosajona se han reportado muy pocos casos. Se presenta el caso de un adolescente con pápulas eucrómicas asintomáticas en el dorso de las manos desde la infancia. La biopsia sugirió liquen nitidus, posteriormente la correlación clínico-patológica permitió hacer diagnóstico de granuloma anular papular umbilicado. Se resalta la importancia de este diagnóstico diferencial y la cronicidad de las lesiones.
Acupuntura en dermatitis atópica y mecanismos neuroinmumonológicos. Actualización
Authors: Robayo M. Martha P. , Ángel M Mauricio , Robayo M. Claudia L.
Published: November 2015

La dermatitis atópica es una patología de alta prevalencia tanto en nuestro medio como en el resto del mundo. Su etiopatogenia es compleja y multifactorial e involucra factores genéticos, ambientales e inmunológicos. Se han planteado múltiples opciones terapéuticas para su manejo y en años recientes se ha observado un incremento en el uso de la acupuntura como una opción que buscan los pacientes con patologías dermatológicas, en particular la dermatitis atópica. Estudios a nivel neuroinmunológico se han llevado a cabo para explicar los posibles mecanismos subyacentes involucrados en el efecto de este tratamiento. En este artículo se presenta una revisión sobre los aspectos más relevantes de esta entidad.
Características clínicas de los pacientes que consultan a la clínica de dolor crónico del Hospital Militar Central, histórico de 20 años
Authors: Oliveros Darío , Arrieta Maribel , Cajigas Elisa , Gonima Valero Edmundo
Published: November 2015

En este estudio se pretende identificar el perfil demográfico de los pacientes que acuden a la clínica del dolor del Hospital Militar Central que consultan por dolor crónico no maligno, a quienes se les ha valorado de manera integral y multidisciplinaria. Se revisaron los expedientes clínicos de los pacientes atendidos en la clínica de dolor del Hospital Militar Central (HMC) entre abril de 1989 y abril de 2009. Un total de 291 pacientes se tomaron de manera aleatoria simple como muestra representativa para un intervalo de confianza del 95%. Se utilizó un cuestionario que incluyó 26 descriptores que evaluaron datos demográficos, epidemiológicos, respuesta emocional y afectación en áreas de ajuste por la presencia de dolor crónico en estos pacientes. Se encontraron múltiples datos estadísticos, como relevante se halló un perfil de pacientes relacionados con las fuerzas militares en un 90% (nivel de confianza 95%, IC 86-93) entre funcionarios militares, no militares y sus beneficiarios. El 49,4% son militares (nivel de confianza 95%, IC 43-55%). Prevalece como entidad más importante el dolor lumbar crónico 41,2% (nivel de confianza 95%, IC 35-47%) y el relacionado a miembros superiores e inferiores 11,6% (nivel de confianza 95%, IC 7,8 – 15%). Los diagnósticos más comunes en salud mental dados por psicología o psiquiatría fueron el trastorno de adaptación en el 59% de los casos (nivel de confianza 95%, IC 53-64,9%) y el trastorno de depresión en un 18% (Nivel de confianza 95%, IC 14-22,8%). Se encontró un 81% de compromiso en el área laboral en pacientes menores de 65 años (nivel de confianza 95%, IC 76-86%) por causa del dolor crónico y un 86,3 % (nivel de confianza 95%, IC 80-92%) entre aquellos con edades entre los 15 y los 30 años. En conclusión, el dolor crónico como enfermedad de alto costo en la población general, es un factor importante de incapacidad o inhabilidad laboral en los pacientes que consultan a la clínica de dolor del HMC, faltan estudios para definir si la población militar es más susceptible comparada con la población no militar.
Epicondilitis lateral: conceptos de actualidad. Revisión de tema
Authors: Chaustre Ruiz Diego Mauricio
Published: November 2015

La epicondilitis lateral o codo de tenista es un proceso degenerativo que se genera en el epicóndilo lateral del radio, debido a un uso excesivo de la musculatura epicondílea. Este trastorno se origina por microtraumatismos en la inserción proximal de los extensores de la muñeca, que provocan un fenómeno vascular de reparación anómala. A menudo existe un historial de actividades repetitivas para el paciente, las cuales con frecuencia son de origen ocupacional. El dolor suele estar localizado en el epicóndilo, pero en los casos intensos puede irradiarse ampliamente. Es típico el dolor a la presión en el epicóndilo, la extensión resistida de muñeca y el estiramiento de los músculos epicondíleos. Es una patología que presenta una gran demanda asistencial, con una prevalencia del 4-7% y se presenta sobre todo entre los 30 y 50 años de edad sin prevalencia de sexo. El diagnóstico es eminentemente clínico, y un manejo lógico que tiene como base la disminución de la actividad repetitiva y los medios físicos.
El papel de las fracciones lipídicas, lipoproteínas y apolipoproteínas en Preeclampsia
Authors: Serrano Díaz Norma Cecilia , Acevedo Sandra Milena , Otero Motta María Teresa , Colmenares Mejía Claudia Carolina , Sepúlveda Jaime Melisa Tatiana , Forero Galvis Edgar Humberto , Rodríguez Rocha Wiston Alberto , Páez Leal María Carolina
Published: November 2015

La Preeclampsia (PE) es un trastorno multisistémico, exclusivo de la gestación humana y responsable de aproximadamente 44.000 muertes maternas anuales a nivel mundial; esta enfermedad está asociada a múltiples complicaciones tanto en la madre como en el feto, sin embargo, su etiología no se encuentra totalmente dilucidada y en consecuencia ha sido difícil definir estrategias válidas de predicción. La PE es una enfermedad compleja y comparte diferentes factores de riesgo con las enfermedades cardiovasculares; como la obesidad, hipertensión arterial, resistencia a la insulina y dislipidemias. Con esto se evidencia que algunas alteraciones en los niveles lípidos y apolipoproteínas, se asocian con mayor peroxidación lipídica y estrés oxidativo lo cual puede desencadenar en disfunción endotelial para ambas patologías. Por tanto, la exploración de la evidencia de una asociación entre las fracciones lipídicas y riesgo de PE, puede aportar nuevo conocimiento en torno a la etiología de esta enfermedad. En la presente revisión, se plantearán las principales implicaciones biológicas de las alteraciones del perfil lipídico y apolipoproteínas en la génesis de la PE. Se describirán los estudios observacionales que se han aproximado a su evaluación y se identificarán sus principales debilidades metodológicas, con el fin de plantear estrategias para una evaluación integral de esta vía fisiopatológica, con posibles implicaciones predictivas de la enfermedad.
Microorganismos presentes en fonendoscopios, manos, cavidad oral y nasal de estudiantes de una facultad de medicina
Authors: Méndez Rodríguez Iván Alberto Alberto , Calixto Omar Javier , Becerra Cuervo William Andres , Vasquez Juan Felipe , Bravo Ojeda Juan Sebastián , Pachón Barinas Diana Patricia
Published: November 2015

La formación académica de estudiantes de medicina implica interacción con pacientes y superficies del entorno hospitalario, los microorganismos presentes allí pueden ser adquiridos y transmitidos con los riesgos consecuentes para la comunidad hospitalaria. El presente es un estudio descriptivo cuantitativo donde se analizan muestras provenientes de estudiantes de medicina (n= 155) en rotaciones de 3 semanas, tomando hisopados de nariz, boca, manos y fonendoscopio, gram y cultivo en agar sangre, incubación 24 horas a 37°C y 5% de CO2. Se hizo la identificación mediante gram y pruebas de biotipificación convencionales y susceptibilidad antibiótica según técnica de kirby-bauer.Los hallazgos aquí presentados evidencian alta frecuencia de bacterias patógenas en las fuentes de aislamiento, siendo relevante la presencia del Staphylococcus aureus en un 41,7% y la resistencia a antibióticos tanto por gram positivos como por gram negativos; por tanto, es de considerar la implementación de estrategias que minimicen la circulación de estos microorganismos en el ambiente hospitalario. El objetivo de este estudio es establecer la frecuencia de los microorganismos aislados en estudiantes de una Facultad de Medicina.
El concepto de riesgo en medicina
Authors: Guzmán Mora Fernando , Arias Páez Carlos Alberto
Published: November 2015

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Cultivo de osteoclastos porcinos y su acción biológica en láminas de polietileno de baja densidad y apatita carbonatada
Authors: Bernal Claudia , Torres Martha Lucía , Oliveros William , Zainol Ismail , Zakaria Fadzil Ayad , Mikán José
Published: November 2015

El hueso es un tejido en constante cambio por procesos de remodelación y reparación, funciones realizadas por tres tipos celulares: los osteoblastos, los osteocitos y los osteoclastos. Los osteoclastos (OC) son células grandes, multinucleadas y ricas en anhidrasa carbónica y fosfatasa ácida resistente al tartrato (TRAP). Continuando con trabajos previos en los cuales se ha sintetizado apatita carbonatada (CAp) por precipitación de soluciones acuosas y por reacción del estado sólido, en este artículo se presentan los resultados del cultivo de osteoclastos y su efecto biológico sobre láminas sintetizadas de polietileno de baja densidad y CAp (PEBD-CAp).La inducción al linaje osteoclastogénico se realizó adicionando inductores específicos a cultivos de progenitores de la medula ósea de porcinos, a los que se les determinó la actividad de TRAP y la detección de los transcritos de los genes rank, c-src y cat-K. El cultivo sobre láminas PEBD-CAp permitió evidenciar la actividad osteoclástica sobre la cerámica a través de microscopia óptica y electrónica, demostrando su biodegradabilidad in vitro y complementando resultados previos sobre la osteoconductividad del material en un modelo in vivo en porcinos.
Indicaciones y utilidad de la inmunoglobulina por vía intravenosa en el manejo de polimiositis refractaria. Reporte de caso y revisión de la literatura
Authors: Bautista M. Wilson A. , Reyes S. Elsa , Mora Claudia , Guzmán V. Claudia M. , Londoño P. John , Varela Paola , Salazar Rosa , Valle O. Rafael R.
Published: November 2015

Las miopatías inflamatorias corresponden a un grupo heterogéneo de enfermedades adquiridas que comprometen el sistema muscular. Tienen en común la presencia de debilidad como síntoma predominante asociado a inflamación muscular. La polimiositis (PM) es una entidad subaguda que afecta principalmente adultos y compromete estructuras musculares proximales. En este artículo se presenta el caso de un paciente de 19 años de edad con diagnóstico confirmado de PM por clínica (compromiso muscular proximal, disfagia), por los resultados de las pruebas bioquímicas (elevación sérica de la creatina kinasa o CK), por estudio de la ultraestructura por microscopia óptica de alta resolución y por los resultados de la resonancia magnética nuclear (RMN) de músculo, quien fue refractario al manejo inicial con corticoesteroides, azatioprina y ciclofosfamida. Con la administración de inmunoglobulina por vía intravenosa se observa una respuesta clínica favorable con aumento progresivo de la fuerza muscular. A pesar de que los esteroides constituyen el tratamiento de elección, en los casos refractarios se usan los agentes inmunosupresores, y la recomendación para su utilización depende de la experiencia médica o conocimiento empírico y de los resultados de los estudios de análisis de seguridad y eficacia. La inmunoglobulina por vía IV es ampliamente usada en el tratamiento de varias enfermedades autoinmunes y su eficacia radica en el efecto inmunomodulador. Sin embargo, es necesario realizar estudios clínicos controlados adicionales, que evalúen su eficacia y seguridad en pacientes con PM.
Métodos para la identificación del antígeno de histocompatibilidad HLA-B27: comparación de cuatro protocolos técnicos
Authors: Chila M L , Romero Sánchez C , Gómez G A , Casas Mc , Bautista Molano W , Maldonado Z , Muñoz Dm , Ávila J De , Briceño I , Londoño J , Valle Oñate R
Published: November 2015

Introducción: La asociación del HLA-B27 y las Espondiloartritis, ha hecho evidente que la tipificación del HLA-B27 sea considerada como un apoyo en el diagnóstico de estas enfermedades. Los métodos más empleados para la determinación del antígeno HLA-B27 en los laboratorios clínicos y en investigación son: la microlinfocitotoxicidad (MCTX), la citometría de flujo digital (CMFd), la citometría de flujo análoga (CMFa) y la reacción en cadena de la polimerasa con primers de secuencia específicos (PCR-SSP).Objetivo: Comparar MCTX con la CMFd, la CMFa con la CMFd, y la técnica de CMFd frente a PCR-SSP.Métodos para la identificación del antígeno de histocompatibilidad hla-b27 Métodos: Se analizaron 4109 solicitudes de HLA-B27 en población con manifestaciones sugestivas de EAS remitidas entre 2009 y 2012 al Hospital Militar Central y al Instituto de Referencia Andino. Se evaluaron las frecuencias obtenidas por Chi cuadrado (X2); para estimar la concordancia metodológica se utilizó el Coeficiente de Correlación Intraclase (CCI). Los análisis se realizaron con el paquete estadístico SPSS V18.Resultados: Al evaluar 467 datos por la técnica de CMFa frente a PCR-SSP, la CMFa mostró 239 resultados entre positivos y en rango indeterminado, de los cuales, luego de ser confirmados PCRSSP, solo 213 demostraron la expresión de HLA-B27 (p<0.05). Se obtuvieron 208 resultados realizados por CMFd y PCR-SSP simultáneamente, observándose una alta correspondencia entre estas técnicas (p<0.05). Para evaluar la concordancia entre la MCTX y CMFd se analizaron 34 datos,revelando un 100% de correspondencia entre esta dos metodologías CCI=1,p<0.05).Conclusión: La citometría de flujo digital es un método rápido que presenta un desempeño altamente confiable para la identificación de HLA-B27, resultados que se recomiendan confirmar por PCR SSP.
Acretismo placentario: evaluación por resonancia magnética
Authors: Vélez Jorge , Angel Gabriel , Beltran Nathaly , Calvo Víctor
Published: November 2015

La placenta acreta es una de las anomalías placentarias más comunes, que incluso puede llevar a la muerte materna y fetal, lo cual se puede evitar con un diagnóstico oportuno. Objetivo: Describir los hallazgos imaginológicos por resonancia magnética en pacientes con sospecha de adherencia placentaria y correlacionar los resultados con la cirugía.Materiales y métodos: Estudio descriptivo de series de casos en pacientes con sospecha de invasión placentaria donde se evaluaron los hallazgos de la resonancia magnética frente a los resultados de la cirugía, la cual fue utilizada como estándar de referencia. Resultados: Se observaron dos casos con acretismo placentario, en los que la resonancia magnética pudo revelar la presencia de lagos venosos anteriores en el primer caso y lagos venosos en el segmento para el segundo caso; ambos con adelgazamiento y discontinuidad de la línea hipointensa que corresponde al miometrio.Conclusión: La resonancia magnética se convierte en una ayuda diagnóstica útil para establecer la presencia, el grado de infiltración y la penetración de la anomalía placentaria o por el contrario la ausencia de esta patología.
Crioglobulinemia esencial como causa de hemorragia alveolar - reporte de caso y revisión de la literatura
Authors: Gómez Aldana Andrés José , Fernández Ávila Daniel G. , Gutiérrez Juan Martín , Díaz María Claudia
Published: November 2015

Presentamos el caso de una paciente quien ingresa por la presencia de lesiones petequiales, artralgias y una úlcera en miembro inferior. La presencia de azoados en ascenso progresivo se documenta durante su estancia. Se instaura manejo con corticoide IV sin respuesta y se obtienen mejoría con plasmaféresis. Posteriormente se observa la presencia de deterioro del patrón respiratorio, disnea sumado a la presencia de compromiso pulmonar en parches por medio de tomografía de tórax y con evidencia de hemorragia alveolar. Se descartan causas autoinmunes e infecciosas, así como neoplasias hematológicas. Se concluye que la presencia de crioglobulinemia es la única causa de dicha entidad.
Recurso Hídrico Superficial en la Cuenca del río Tempisque, Costa Rica: Escenarios de Disponibilidad y Demanda
Authors: Guzmán-Arias Isabel
Published: November 2015

Este artículo muestra la situación de disponibilidad y demanda del recurso hídrico en la cuenca alta y media del río Tempisque proyectada al 2030, y presenta las bases para un proceso de planificación del recurso. Los escenarios de disponibilidad de este incorporan las transformaciones en los flujos de agua por cambio en el uso de la tierra y por el cambio climático, cuyo efecto conjunto aumenta el problema de escasez en la época seca.

Los escenarios de demanda del recurso abarcan las proyecciones suministradas por los usuarios más importantes presentes en la cuenca, de los cuales se pueden vislumbrar muy pocas expectativas de crecimiento en términos de consumo de agua.
 El proceso de planificación del recurso que se propone integra el análisis de esta tesis y trata de identificar las etapas que se deben seguir para un adecuado manejo del recurso en lo sucesivo.
Calibración y validación del modelo hidrológico SWMM en cuencas hidrográficas de alta pendiente en Costa Rica
Authors: Méndez-Morales Maikel
Published: November 2015

Se aplicó el modelo hidrológico SWMM en las cuencas experimentales del río Toyogres y la quebrada Zopilote en Cartago, Costa Rica. En la calibración/ análisis de sensibilidad del modelo se utilizó el software PEST. La parametrización inicial se fundamentó en información espacial de alta resolución. En el proceso de calibración/validación se utilizaron 13 tormentas registradas entre septiembre y noviembre de 2011. Los resultados muestran una eficiencia NS media de 0.85±0.07 en calibración y 0.87±0.04 en validación para la cuenca del Toyogres, mientras que para el Zopilote, estos valores alcanzan 0.80 ± 0.04 y 0.77 ± 0.01 respectivamente.  Los coeficientes de rugosidad en flujo superficial sobre el área impermeable (nimp), flujo superficial sobre el área permeable (nper) y tránsito hidráulico (ncha) fueron los parámetros más sensibles. Su comportamiento resultó ser parcialmente dependiente de la intensidad y el volumen total de precipitación.  Igualmente, existe una profunda dependencia con respecto al estado de humedad antecedente del suelo y los estados de flujo hidráulico, tanto a nivel de superficie como de red de drenaje.  Esto indica que no existe un único set óptimo de parámetros que se adapte satisfactoriamente a todas las condiciones. Aun cuando los coeficientes de variación de los parámetros son relativamente altos, SWMM demostró ser lo suficientemente flexible como para ser utilizado en condiciones donde no existen datos de calibración/validación.
Predicción del impacto del cambio temporal en el uso del suelo sobre cuencas hidrológicas de alta pendiente en Costa Rica
Authors: Méndez-Morales Maikel
Published: November 2015

Para predecir el impacto del cambio temporal en el uso del suelo hasta el año 2025 sobre las cuencas hidrológicas del río Toyogres y la quebrada Zopilote en Costa Rica, se utilizó el modelo de simulación simultánea de cambio de uso/cobertura del suelo (MSSCUS) basado en las cadenas de Markov, Autómata Celular (AC) y Evaluación multicriterio/ multiobjetivo (EMC). El modelo hidrológico SWMM se calibró y validó con tormentas reales captadas durante 2011 para que sirvieran de plataforma del análisis hidrológico. Los registros históricos utilizados tanto en MSSCUS como en SWMM se fundamentaron en fotografías áreas de la misión TERRA de 1997 e imágenes satelitales multiespectrales del satélite WorldView-2 tomadas en 2011.  Con base en las proyecciones arrojadas por ambos modelos, se pudo determinar que para 2025, el aumento sobre el caudal pico para una tormenta de alta intensidad (volumen máximo de 53,56 mm e intensidad máxima de 120 mm/hr/5min) sería de alrededor del 15% para el cauce del río Toyogres y del 26% para el cauce de la quebrada Zopilote, siendo este último de gran relevancia en virtud de su limitada capacidad hidráulica. Lo anterior se da como consecuencia de un aumento del área impermeable con relación al aumento del porcentaje de área impermeable (pimp), parámetro clave en los procesos de generación de escorrentía. Los usos/ objetivos que sufren mayores cambios son HDRES, MDRES, LDRES y CROPS. Independientemente de su utilidad, se requiere mayor trabajo de investigación para calibrar y validar las proyecciones arrojadas por este tipo de modelos.
Entre la teoría y la práctica de la conservación de los recursos naturales: las parcialidades de Totonicapán, Guatemala
Authors: Sánchez-Midence Luis Arturo , Guzmán Tomás De Jesús
Published: November 2015

La teoría relacionada con la búsqueda de las causas del accionar depredador de las poblaciones humanas sobre los recursos naturales apunta a que aspectos tales como la pobreza, la reducida escolaridad formal, la marginación social, la alta densidad poblacional, el reducido capital humano y el deficiente capital social, así como el nulo acceso al capital, la tierra y el poder político, se constituyen en aspectos que favorecen y potencian tal actitud.  Sin embargo, en Guatemala, grupos humanos agrupados en parcialidades parecieran negar esa teoría, hecho que parece explicarse a través de la conservación de su identidad étnica y de la prevalencia de una cultura particular y diferenciada.  Esta realidad debería motivar el surgimiento y fortalecimiento de una corriente intercultural en ese país, que promueva la incorporación de los conocimientos tradicionales de los pueblos originarios en el diseño de nuevas estrategias de conservación ambiental, en la búsqueda de la auténtica raíz de la nacionalidad guatemalteca.  Con el presente artículo se busca demostrar que, en algunos grupos sociales, la conservación de los recursos naturales está más relacionada con aspectos culturales que con la presencia o ausencia de elementos tradicionalmente considerados en este tipo de análisis (educación, pobreza, densidad poblacional, capital humano, etc.).
El uso eficiente de la energía eléctrica en los ingenios azucareros como contribución al desarrollo sostenible de Nicaragua
Authors: Blanco-Orozco Napoleón Vicente , Arce-Díaz Eduardo
Published: November 2015

En este artículo se aborda cómo el uso eficiente de la energía eléctrica contribuiría al desarrollo sostenible de Nicaragua y, por ende, a un cambio en la cultura de su utilización por parte del sector industrial, específicamente en los ingenios azucareros. En la actualidad, en Nicaragua se usan principalmente combustibles fósiles para generar energía eléctrica, lo cual causa contaminación ambiental, así como dependencia económica y tecnológica. Esto evidencia la necesidad de gestar un cambio de cultura que implique una forma de consumo eficiente y racional de la energía eléctrica. Para mejorar la eficiencia en el consumo de energía eléctrica y disminuir la alta intensidad energética, se requiere una gestión integral de energía que permita su ahorro. Además, se propone el empleo de tecnologías alternativas, tales como la cogeneración, la energía solar pasiva o la arquitectura bioclimática, domótica y la energía solar térmica de baja temperatura. Por lo tanto, se plantea el cambio de la cultura del uso de la energía, con el fin de emplearla eficientemente y, además, aprovechar otras formas alternativas de energía.  Finalmente, se considera necesario educar con nuevos valores a los consumidores para construir una nueva cultura energética y ambiental que permita el aumento de la productividad, la competitividad y la reducción de impactos ambientales negativos derivados de la generación de energía eléctrica usando combustibles fósiles.
Generación de Modelos de Elevación Digital (DEM) a partir del análisis fotogramétrico utilizando imágenes CARTA-2005
Authors: Méndez-Morales Maikel , Jiménez-Monge Daniela
Published: November 2015

Se utilizaron las fotografías aéreas de la Misión Carta-2005 en la generación de Modelos de Elevación Digital (DEM, por sus siglas en inglés) para un área de estudio de 180 km2, situada al noroeste de la ciudad de Cartago, Costa Rica. Las resoluciones espaciales probadas fueron de 2, 5 y 10 m. Se usó un total de 42 Puntos de Control del Terreno (GCP, por sus siglas en inglés) para establecer la orientación externa del bloque estereoscópico.  Se seleccionó ERDAS Imagine-LPS como la estación fotogramétrica de análisis. En las imágenes de CARTA-2005 se detectaron varias deficiencias, incluyendo baja calidad del escaneo digital y el contraste radiológico. Los resultados muestran que luego de aplicar compensación radiológica y filtros vectoriales, se pueden generar DEM de calidad satisfactoria a partir de estas imágenes. El Error cuadrático medio (RMSE, por sus siglas en inglés) se mantuvo por debajo del pixel, independientemente de la resolución espacial. Las imágenes CARTA-2005, aun cuando deben utilizarse con precaución, representan una fuente valiosa de información espacial para el territorio costarricense.
Estructura y composición florística del bosque nuboso de la Isla del Coco
Authors: Porras-Jiménez Michael Antonio , Acosta-Vargas Luis Guillermo , Castillo-Ugalde Marvin , Quesada-Monge Ruperto
Published: November 2015

En el Parque Nacional Isla del Coco (Costa Rica) durante el 2012, se establecieron 6 Parcelas Permanentes de Muestreo (PPM) de 2500 m2 cercanas a los Cerros Yglesias y Pelón (630 y 560 msnm, respectivamente) con el de caracterizar la estructura y composición florística de este bosque; donde por las condiciones de humedad y nubosidad favorecen un tipo de asociación vegetal considerada como el bosque nuboso a más baja altitud del mundo, entre 300 y 630 msnm. Se midieron todos los individuos con dap> 5 cm, además de su altura total, posición de copa, forma de copa y lianas. 

Se encontraron 16 especies botánicas, seis de éstas, endémicas. La diversidad de especies respecto a la estructura vertical, disminuye de 14 en el dosel inferior, a 5 en el dosel superior. Sacoglottis holdridgei, es la única especie con distribución vertical y horizontal continua. La abundancia es de 1653±362 árboles/ ha; con alta densidad de Cyathea alfonsiana (1202 árboles/ha) en la primera categoría diamétrica. El área basal es de 21,53±2.01 m2/ha, 23% corresponden a C. alfonsiana, y 62,5% a S. holdridgei. Tanto los índices de valor de importancia de algunas especies, como los índices de diversidad presentan diferencias significativas respecto a la altitud. 

El comportamiento de las especies, la altitud, y las condiciones climáticas del sitio, permiten valorar la dinámica estructural y la composición de estas poblaciones como un indicador de los efectos del cambio climático. 
Razonamiento estratégico que promueve el comportamiento persistente: un enfoque experimental
Authors: Torres-Carballo Federico , Sandoval-Sánchez Yarima
Published: November 2015

La presente investigación tiene como objetivo aplicar técnicas experimentales para estudiar el comportamiento estratégico utilizado en los juegos de “esconder y buscar” (Hide & Seek en inglés) como un marco para representar situaciones empresariales más reales y elaboradas. Para promover el pensamiento estratégico y la persistencia, se aplican reiterados juegos coincidentes entre desconocidos, y uno de ellos con una dotación fija (pago inicial que disminuye en cada ronda) con la posibilidad de abandono en cualquier ronda y manteniendo el resto de la dotación inicial. De hecho, el razonamiento estratégico se encuentra en el desvío de las elecciones al azar a lo largo de las repeticiones y en la tasa de abandono del juego, la aversión a la pérdida y las diferencias culturales que parecen enmarcar diversos comportamientos estratégicos. 
Un modelo simplificado para el análisis de datos de deformación de vigas, obtenidos de pruebas de carga en puentes
Authors: Vargas-Padilla Katherine
Published: November 2015

Durante la realización de la primera prueba de carga viva en puentes a nivel nacional que lideró el equipo multidisciplinario del proyecto e-Bridge del Instituto Tecnológico de Costa Rica, el 5 de octubre del 2012 en el Puente sobre el río Purires en la Ruta Nacional N.° 2, se registraron, entre otras variables, gran cantidad de valores de deformación en las alas de las vigas principales de la estructura. En ausencia de un mecanismo que facilitara el análisis de estos datos, esta etapa significó un reto importante para todos. 

Como alternativa para la correlación de los resultados experimentales con la condición real del puente, se propuso un modelo simplificado mediante el cual fue posible calcular el momento teórico total externo sobre la estructura con el propósito de compararlo con el momento interno experimental calculado a partir de los datos de la prueba. 

La correspondencia entre ambos indicó que la losa no participa de manera conjunta con las vigas principales en la toma y distribución de las cargas temporales aplicadas sobre el puente, condición que propicia una repartición no homogénea de los esfuerzos sobre los elementos, y a la vez desfavorece el desempeño global de la estructura; es decir, que con este método se logró detectar fácilmente cuál era uno de los principales problemas estructurales del puente y, de otra forma, hubiese sido una comprobación compleja. 
El Sector Construcción: la problemática nacional y la importancia de la normativa técnica como ejes en la solución de problemas
Authors: Ortega-Rojas Adelina
Published: November 2015

El abordaje de la situación del Sector Construcción en Costa Rica puede decirse que tiene aspectos multifactoriales que inciden directamente en la forma en que este sector se ha venido desarrollando en los últimos años, como coadyuvante de la dinámica en la economía del país. 

En el sentido señalado, vale anotar que el Sector Construcción en los últimos años ha tenido un comportamiento creciente, a excepción del año 2013 cuando sufrió una baja significativa; no obstante, entidades entendidas en la materia como la Cámara Costarricense de construcción (CCC) son optimistas en la estabilidad en términos generales de este sector, referente específicamente en un primer orden a la construcción de vivienda. 

En el contexto indicado, reviste singular importancia la consideración de la normativa referente a aspectos de seguridad laboral que rige el Sector Construcción en nuestro país, normativa tanto nacional como de índole internacional, que ha venido a buscar reglamentar y apoyar desde la perspectiva de disminución de los riesgos laborales, lo que viene preocupando a entidades gubernamentales como el Instituto Nacional de Seguros, que ha hecho esfuerzos al respecto. 

Desde esta perspectiva, el Sector Construcción se ha venido dinamizando tanto desde la perspectiva económica y de impacto para el país, como en la necesidad de retomar controles y normativas que venga a dar consistencia a este sector, no solo en el ámbito económico señalado sino desde la óptica de la seguridad laboral, que ha estado realizando propuestas importantes y necesarias para la estabilidad de este sector. 