Effectiveness of the Triple Single-Pill Combination of Antihypertensive Drugs in Patients with Presumable Resistant Hypertension
Authors: Мищенко Л.А. , Матова Е.А. , Сербенюк Е.И. 
Published: March 2022

Цель. Оценить эффективность и безопасность тройной фиксированной комбинации (ФК) периндоприл/индапамид/амлодипин у пациентов с вероятной резистентной артериальной гипертензией (РАГ) и выявить предикторы резистентности к лечению.Материалы и методы. В исследование включено 137 пациентов с вероятной РАГ – неконтролируемая АГ на фоне приема 3 и более антигипертензивных препаратов, включая диуретик. Оценка офисного и амбулаторного артериального давления (АД) проводилась на визите включения на фоне предшествующей терапии и после 3 мес. лечения ФК периндоприл/индапамид/амлодипин в максимальной дозе 10/2,5/10 мг. Изучались биохимические показатели крови, уровень альдостерона, ренина плазмы, содержание в суточной моче метанефринов, калия, натрия. Приверженность к лечению оценивалась методом анкетирования.Результаты и обсуждение. Недостаточная приверженность к предшествующему лечению установлена у 79,6% пациентов с вероятной РАГ. Использование в течение 3 мес. тройной ФК в максимальных дозах способствовало достижению целевых уровней офисного и амбулаторного АД у 60% пациентов, снижая величину офисного САД/ДАД на 21,9/19,5%, среднесуточного – на 16,9/17,3% (р<0,0001 для всех показателей). На фоне терапии количество пациентов с патологическим суточным профилем АД типа «non-dipper» уменьшилось с 35,4 до 18,3% (р<0,05). У пациентов с псевдорезистентной АГ независимым предиктором снижения АД был его исходный уровень; показатели суточной экскреции натрия и калия с мочой, концентрации глюкозы крови и скорость клубочковой фильтрации были независимыми предикторами снижения АД у пациентов с РАГ.Выводы. Применение ФК периндоприл/индапамид/амлодипин в максимальной дозе в течение 3 мес. способствует достижению целевого офисного и амбулаторного АД у 60% пациентов с вероятной РАГ; у 40% пациентов при достаточной приверженности к лечению данной ФК диагностирована истинная РАГ. Резистентность к антигипертезивной терапии ассоциированас наличием сахарного диабета, хронического заболевания почек, избыточным потреблением натрия и недостаточным поступлением в организм калия.

Purpose. To study the efficacy and safety of triple single-pill combination (SPC) perindopril/ indapamide/amlodipine in patients with presumable resistant arterial hypertension (RAH) and to detect the predictors of treatment resistance.Materials and methods. 137 patients with presumable RAH (uncontrolled hypertension with 3 and more antihypertensive drugs, including diuretics) were included in the study. The office and ambulatory blood pressure (BP) measurements were made in initial visit (on the background of multi-component treatment) and in 3 months of the triple SPC perindopril/indapamide/amlodipine 10/2.5/10 mg. The blood biochemical parameters, plasma levels of aldosterone and active renin, 24-hour urine concentration of metanephrines, potassium and sodium were detected. Adherence to treatment was estimated with the help of Morisky – Green test.Results and discussion. Adherence to the previous antihypertensive therapy was unsatisfactory in 79.6% of patients with apparent RAH. The goal office and ambulatory BP was achieved in 60% of patients after treatment with SPC perindopril / indapamide / amlodipine in maximal dose: the office systolic and diastolic BP (SBP / DBP) decreased by 21.9/19.5%, 24-hour SBP / DBP – by 16.9/17.3% (р<0.0001 for all indices). The proportion of patients with non-dipper circadian BP rhythm profile decreased from 35.4 to 18.3% (р<0.05).The initial BP level was a predictor of antihypertensive effectiveness in pseudoresistant AH patients. In the true RAH patients, the non-dependent predictors of BP lowering were initial glomerular filtration rate and 24-hour potassium and sodium excretion.Conclusions. Treatment with maximal dose SPC perindopril/indapamide/amlodipine for 3 months contribute to achievement of the goal BP in 60% of patients with presumable RAH; true RAH was diagnosed in 40% of patients on the background of good adherence to SPC. Resistance to treatment was associated with the presence of diabetes, chronic kidney disease, higher sodium and lower potassium consumption.