A Case of Combined Autoimmune Pathology - Polymyositis and Acute Motor Axonal Polyneuropathy Associated with COVID-19 Infection
Authors: Лихачев С.А. , Рушкевич Ю.Н. , Ходулев В.И. , Зенькович Т.Д. , Переверзева О.В. , Гвищ Т.Г. , Клюнчик С.Г. , Юдина Л.Н. 
Published: February 2022

Полимиозит (ПМ) - аутоиммунное заболевание, патоморфологическим субстратом которого является развитие воспаления в поперечнополосатой мышечной ткани туловища и конечностей, сопровождающееся системным поражением центральной и периферической нервной системы, полиморфными висцеральными проявлениями. Заболевание требует длительного лечения глюкокортикостероидами (ГКС) или иммуномодулирующими препаратами под наблюдением врача-ревматолога, врача общей практики ввиду высокого риска развития побочных эффектов, ассоциированных с терапией ГКС, прежде всего остеопороза, стероидассоциированной миопатии, артериальной гипертензии, гипергликемии и повышения индекса массы тела (ИМТ). Начальные клинические проявления полимиозита неспецифичны, что затрудняет своевременную постановку диагноза и начало лечения. В дебюте заболевания пациенты могут предъявлять жалобы на боли в мышцах различной локализации, слабость, повышение температуры тела, что при первичном контакте с пациентом до выполнения лабораторных и инструментальных исследований вызывает затруднения при верификации диагноза. Таким образом, несмотря на относительно невысокую распространенность заболевания, ПМ ввиду неспецифичности проявлений на раннем этапе заболевания должен входить в состав дифференциально-диагностического комплекса у пациентов, испытывающих необъяснимую мышечную слабость, поскольку несвоевременное выявление заболевания и прогрессирование мышечной слабости влияют на исход заболевания, непосредственно коррелируют с трудоспособностью и качеством жизни пациента, способствуют инвалидизации. С целью повышения уровня знаний врачей общей практики, врачей-специалистов считаем необходимым привести собственное клиническое наблюдение пациента с нетипичным дебютом полимиозита в сочетании с острой моторной аксональной полиневропатией, диагноз которого был установлен в ходе динамического наблюдения и проведения тщательной дифференциальной диагностики.

Polymyositis (PM) is an autoimmune disease, the pathomorphological substrate of which is inflammation of the striated muscular trunk and limbs, accompanied by systemic damage to the central and peripheral nervous system, polymorphic visceral manifestations. The disease requires long-term treatment with glucocorticosteroids (GCS) or immunomodulatory drugs under the supervision of a rheumatologist, general practitioner due to the high risk of side effects associated with GCS, primarily osteoporosis, steroid-associated myopathy, arterial hypertension, hyperglycemia and weight gain. The initial clinical manifestations of polymyositis are nonspecific, which makes it difficult to timely formulate and initiate treatment. At the onset of the disease, patients can be presented with manifestations of intoxication syndrome in infectious diseases, in particular, coronavirus infection caused by SARS-CoV-2. Thus, despite the relatively low prevalence of diseases, PM due to nonspecific manifestations at an early stage of the disease should be included in the differential diagnostic complex in patients with progressive muscle weakness. Late detection of diseases and the progression of muscle weakness directly affect the outcome of the disease, correlates with the patient’s ability to work and quality of life, and is the cause of disability. The article presents a clinical case of a patient with polymyositis in combination with acute motor axonal polyneuropathy, associated with covid-19 infection, with an atypical onset of the disease. The diagnosis of dermatomyositis was established as a result of dynamic observation of the patient and careful differential diagnosis.