ОСОБЕННОСТИ ИНФАРКТА МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
Authors: Витько Л. Г. , Кейзер Н. П. , Савлюк О. Е. , Радионова В. В. 
Published: July 2023

ЦЕЛЬ: выявить особенности инфаркта миокарда у больных сахарным диабетом 2 типа (СД2)

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: анализ медицинской документации и опрос 60 пациентов отделения неот-

ложной кардиологии КГБУЗ «ККБ им. О.В. Владимирцева», получавших лечение по поводу острого инфаркта

миокарда (ИМ) в 2022 г. Из них у 30 человек был СД2, длительность диабета составила 8,7±3,2 лет. Несмотря

на длительный диабетический анамнез, 3 пациентов (10%) антигипергликемическую терапию не принимали,

12 (40%) получали только метформин. У 30 (группа контроля) - нарушений углеводного обмена не было. Обе

группы были сопоставимы по возрасту (средний возраст в группе больных СД2 - 68,6±1,5; в группе контро-

ля - 65,9±1,6; р>0,05) и по полу. Анализ включал сравнение состояния липидного обмена и характеристик

самого ИМ с акцентом на особенности клиники, данных эхокардиографии (ЭХоКГ) и коронарографии (КАГ).

Сравнение показателей осуществляли при помощи критерия χ2Пирсона. Критический уровень значимости

при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ: показатели общего холестерина у пациентов обеих групп были равными (4,2±0,2 ммоль/л).

Показатели ЛПНП также не отличались между группами (3,04 ±0,3 ммоль/л у больных СД2 и 3,0±0,2 ммоль/л

в группе контроля; p>0,05), при этом были значительно выше рекомендованных. Уровни триглицеридов

в обеих группах не превышали норму.

У 7 из 30 пациентов с СД2 ИМ не сопровождался болевой симптоматикой. При наличии болевого

синдрома боли чаще были слабыми или умеренными («терпимые» боли отмечали 10 из 23 пациентов).

Корреляцию выраженности болевого синдрома с длительностью СД2 выявить не удалось. В группе кон-

троля болевой синдром отсутствовал лишь у одного больного, а сами боли у большинства больных были

выраженными (21 из 29 пациентов).

По данным КАГ у больных СД2 было отмечено более частое и потенциально более опасное поражение

левой коронарной артерии (ЛКА) – 26% против 3,6% у больных без диабета, p<0,05. Качественная харак-

теристика выявленных стенозов коронарных артерий при СД2 заключалась в том, что они часто были

множественными и субтотальными. В группе больных СД2 чаще отмечали наличие предустановленных

стентов (21,7% по сравнению с 7% в группе контроля; p<0,05), при этом у 92% ранее стентированных па-

циентов с СД2 ИМ был обусловлен окклюзией и рестенозом ранее установленных стентов. В контрольной

группе преобладали надрывы бляшек и тромботические окклюзии.

При анализе данных ЭХоКГ существенных различий в показателях размеров камер сердца, его сокра-

тительной способности мы не обнаружили, но выявили у больных СД2 более редкую частоту локализации

зон гипокинеза в задней стенке по сравнению с контролем ( 15% и 39,5%, соответственно; p<0,01), что кор-

релирует с данными КАГ о более частом при СД2 поражении ЛКА, ответственной за инфаркты передней,

а не задней стенки ЛЖ.

ВЫВОДЫ: у больных СД2 чаще встречаются атипичные безболевые формы ИМ. Наряду со стертой клиниче-

ской симптоматикой ИМ для пациентов с СД2 характерно многососудистое диффузное поражение коронарных

артерий с высокой вероятностью рестенозов стентированных сосудов. Это свидетельствует о необходимости

многофакторного метаболического контроля и своевременном назначении больным СД2 антигипергликеми-

ческих препаратов, обладающих кардиопротективным действием.