Использование продольной деформации миокарда для оценки эффективности реперфузии при остром коронарном синдроме
Authors: Атамурадов Б.Р. , Фозилов Х.Г. , Бекметова Ф.М. , Турсунова Н.Б. , Абдуллаева С.Я. , Дониёров Ш.Н. , Валиева Б.Ш. , Усмонова Н.А. , Мухамедова М.Г. 
Published: December 2024

Цель. Оценка продольной деформации миокарда в группах пациентов с острым коронарным синдромом, подвергшихся первичному тромболизису, первичному чрескожному коронарному вмешательству (ЧКВ) и спасительному ЧКВ. Материалы и методы. В исследовании участвовали 200 пациентов с острым коронарным синдромом с ST-элевацией. Пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от способа реперфузии: первичный тромболизис (62 пациента), первичное ЧКВ (106 пациентов) и спасительное ЧКВ, выполненное после безуспешного тромболизиса (32 пациента). Результаты. Во всех 3 группах исходные значения продольной деформации миокарда достоверно не различались и составляли 10,9±2,95 в группе первичного тромболизиса, 11,8±2,41 в группе ЧКВ и 11,3±1,63 в группе спасительного ЧКВ. Сразу после реперфузии в первой и второй группах (первичный тромболизис и ЧКВ соответственно) наблюдается достоверный рост продольной деформации миокарда: Δstrain составила 1,8 и 1,3 соответственно, р=0,00001. В третьей группе спасительного ЧКВ Δstrain равнялась всего 0,3, р=0,17. Через 6 месяцев после реперфузии во всех 3 группах наблюдалось дальнейшее достоверное увеличение показателей продольной деформации миокарда, отражающее продолжающееся улучшение сократительной функции левого желудочка. При этом наилучшие значения продольной деформации были зарегистрированы в группе первичного ЧКВ, достоверно превышая показатели в группах первичного тромболизиса и спасительного ЧКВ. В группе спасительного ЧКВ, несмотря на статистически значимый прирост продольной деформации, ее значения оставались существенно ниже, чем в 2 других группах. Заключение. При остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST первичное ЧКВ следует рассматривать как предпочтительную реперфузионную стратегию, поскольку оно обеспечивает наиболее полное восстановление сократительной функции миокарда в отдаленном периоде. В случае невозможности выполнения первичного ЧКВ в оптимальные сроки как альтернативный вариант может рассматриваться тромболитическая терапия.

Purpose. To assess myocardial longitudinal strain in patients with acute coronary syndrome who underwent primary thrombolysis, primary percutaneous coronary intervention (PCI), and rescue PCI. Materials and methods. The study included 200 patients with ST-elevation acute coronary syndrome. The patients were divided into three groups based on reperfusion method: primary thrombolysis (62 patients), primary PCI (106 patients), and rescue PCI performed after unsuccessful thrombolysis (32 patients). Results. Baseline myocardial longitudinal strain values were not significantly different among the three groups with 10.9±2.95 in the primary thrombolysis group, 11.8±2.41 in the PCI group, and 11.3±1.63 in the rescue PCI group. Immediately after reperfusion, there was a significant increase in myocardial longitudinal strain in the first and second groups (those of primary thrombolysis and PCI, respectively): Δstrain was 1.8 and 1.3, respectively, with p=0.00001. In the rescue PCI group, Δstrain was only 0.3, with p=0.17. Six months after reperfusion, there was further significant improvement in myocardial longitudinal strain in all three groups, reflecting continued enhancement of left ventricular contractile function. The highest longitudinal strain values were observed in the primary PCI group, significantly higher than those in the primary thrombolysis and rescue PCI groups. Although there was a statistically significant increase in longitudinal strain in the rescue PCI group, its values remained substantially lower compared to the other two groups. Conclusion. For acute coronary syndrome with ST-segment elevation, primary PCI should be considered the preferred reperfusion strategy, as it provides the most complete recovery of myocardial contractile function in the long term. If primary PCI cannot be performed in an optimal timeframe, thrombolytic therapy may be considered as an alternative option.