ПЕРЕКРЕСТНЫЙ АУТОВЕНОЗНЫЙ ШУНТ — РЕКОНСТРУКЦИЯ РЕЗЕРВА У ПАЦИЕНТОВ С ВЫСОКИМ РИСКОМ АМПУТАЦИИ И НЕВЫСОКОЙ ОЖИДАЕМОЙ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬЮ ЖИЗНИ ИЛИ АЛЬТЕРНАТИВА ТРАДИЦИОННЫМ ОПЕРАЦИЯМ?
Authors: Алексей Геннадьевич Борисов , Владимировна Атмадзас Алиса , Никита Николаевич Груздев , Виталий Борисович Кожевников , Аршед Ахмад Кучай , Александр Николаевич Липин , Антон Георгиевич Орлов , Эдуардовна Пак Софья , Роман Сергеевич Соболев , Павлович Эминов Янис , Ирина Михайловна Хохлова 
Published: October 2024

Введение. Критическая ишемия нижних конечностей — крайне тяжелое проявление заболеваний периферических артерий, сопровождающееся высоким уровнем инвалидизации и летальности Цель исследования — оценить ранние (осложнения и неблагоприятные события) и отдаленные (проходимость, сохранение конечности, выживаемость) результаты у пациентов с критической ишемией нижней конечности, которым были выполнены перекрестные аутовенозные шунтирующие операции. Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ ранних и отдаленных результатов наблюдения 28 пациентов, перенесших перекрестные шунтирования, проведенных в 2017–2023 гг. 100% шунтирующих операций выполнены аутовенозным материалом. Пациенты коморбидны (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, дислипидемия, инфаркт миокарда в анамнезе, острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе, нарушения ритма сердца, сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, анемия, ожирение). Период наблюдения — 12 месяцев. Результаты. Ранние послеоперационные осложнения: 14,3% — раневые осложнения, 3,6% — кровотечения, 7,2% — тромбоз шунта, 3,6% — острое нарушение мозгового кровообращения, 17,9% — высокая ампутация конечности (в 4 из 5 наб людений реваскуляризация была выполнена с целью снижения уровня ампутации), 3,6% — летальный исход. Результаты через 12 месяцев: проходимость шунта — 82,1%, сохранение конечности — 71,4%, выживаемость — 89,3%. Наблюдений, при которых развилась критическая ишемия здоровой нижней конечности, не выявлено. Заключение. Перекрестное аутовенозное шунтирование может рассматриваться сосудистым хирургом и как операция резерва при повторных реконструктивных вмешательствах на артериях нижних конечностей, и как альтернатива традиционным анатомическим реконструкциям. Данное исследование демонстрирует низкую частоту осложнений и хорошую отдаленную проходимость таких реконструкций.

Introducion. Critical limb threatening ischemia is worst peripheral artery disease with high percent of morbidity and disability. Purpose of the study — to evaluate early (complications and major adverse events) and longterm (patency, limb salvage, survival) outcomes in patients with chronical limb threatening ischemia who underwent crossover autovenous bypass surgery. Material and method. A retrospective analysis of the early and long-term results of observation of 28 patients who underwent cross-bypass surgery performed in 2017–2023 was carried out. 100% of bypass operations were performed with autovenous material. High comorbidity (coronary artery disease, arterial hypertension, dyslipidemia, history of myocardial infarction, history of acute stroke, cardiac arrhythmias, diabetes mellitus, obstructive bronchitis, anemia, obesity). Follow-up is 12 months. Results. Early postoperative complications were: 14.3% — wound complications, 3.6% — bleeding, 7.2% — bypass thrombosis, 3.6% — acute cerebrovascular disturbance, 17.9% — high limb amputation (in 4 of 5 observations, revascularization was performed to reduce the level of amputation), 3.6% — death. Results after 12 months were: bypass patency — 82.1%, limb salvage — 71.4%, survival — 89.3%. There were no cases in which critical ischemia of the healthy lower limb developed. Conclusion. Crossover autovenous bypass can be considered by a vascular surgeon both as a reserve option for redo-surgery on the arteries of the lower extremities and as an alternative to traditional anatomical reconstructions. This study demonstrates the low complication rate and good long-term patency of this reconstructions.