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Uso de citalopram para trastorno obsesivo-compulsivo resistente al tratamiento
Authors: Pallanti S. , Quercioli L. , Paiva R.S. , Koran L.M.
Published: May 2020

Hemos investigado la eficacia comparativa del citalopram frente a citalopram administrado con clomipramina en trastorno obsesivo-compulsivo (OCD) resistente al tratamiento. Dieciséis pacientes ambulatorios adultos participaron en un ensayo abierto distribuido al azar de 90 días. Los pacientes elegibles tenían de 18 a 45 años, OCD del DSM-III-R de moderado a grave de un año o más de duración, una puntuación de línea de base en la escala de Yale-Brown (Y-BOCS) de 25 o más y ningún otro diagnóstico activo del eje I, y habían tenido fracasos en ensayos adecuados de clomipramina y fluoxetina. El grupo de citalopram más clomipramina (n= 9) experimentó una disminución de porcentaje significativamente mayor en la puntuación media de la Y-BOCS para el día 90 que el grupo de citalopram solo (n= 7). Unicamente una paciente de citalopram disminuyó su puntuación en 35% o más, y dos en 25% o más. Los nueve pacientes de citalopram más clomipramina experimentaron disminuciones de 35% o más. Los efectos secundarios fueron de leves a moderados en ambos grupos. También tratamos con citalopram a seis pacientes de OCD que no habían tolerado la fluoxetina y la clomipramina solas; tres lograron disminuciones de la puntuación de la Y-BOCS de 35% o más a los 90 días. Puesto que el citalopram no afecta significativamente al metabolismo de la clomipramina, es poco probable que la mejoría en el grupo de combinación de medicamentos se haya derivado de mayores niveles de clomipramina en plasma. Se precisan ensayos controlados doble ciego de citalopram en OCD y de combinación de citalopram con clomipramina en OCD resistente al tratamiento.
Organizaciones de psiquiatras en formación en Europa: una visión histórica general
Authors: Vermeiren R. , Claes S.
Published: May 2020

No es fácil dar una visión general de las organizaciones de psiquiatras europeos en formación existentes. Las tendencias históricas descritas en la primera parte han producido actualmente muchas iniciativas. En la segunda parte de este artículo se da una descripción de las dos principales organizaciones europeas de psiquiatras en formación.
Gestión de casos: una revisión crítica de las publicaciones de evolución
Authors: Holloway F. , Oliver N. , Collins E. , Carson J.
Published: May 2020

La gestióin de casos ha sido una parte integral de la práctica psiquiátrica en los Estados Unidos durante más de una década y ha generado una gran cuerpo de publicaciones. La aplicación de los principios de gestión de casos a la asistencia a personas que sufren trastornos psiquiátricos se está haciendo cada vez más popular en el Reino Unido y Europa, y actualmente están comenzando a aparecer publicaciones. Sin embargo, no se han hecho afirmaciones definitivas sobre la eficacia de la gestión de casos debido a diversos problemas conceptuales y metodológicos. El presente artículo es una revisión crítica de las publicaciones de evolución de gestión de casos. Se revisa la evolución comunicada en el contexto del diseño del estudio y las características del servicio. Los autores concluyen que la práctica de la gestión de casos puede tener al menos algunas consecuencias en el uso de los servicios por parte de los pacientes (incluida una notable disminución en los días de estancia en el hospital), la satisfacción con los servicios, el compromiso con ellos, y las redes y relaciones sociales cuando la gestión de casos se libra como un servicio clínico directo con una proporción de personahpacientes alta. Se propone un conjunto de recomendaciones para la práctica futura y la presentación de investigaciones en gestión de casos.
Activación frontal disminuida en esquizofrénicos durante la estimulación con la prueba de ejecución continua: un estudio de imágenes de resonancia magnética funcionales
Authors: Volz H. P. , Gaser C. , Häger F. , Rzanny R. , Pönisch J. , Mentzel H. J. , Kaiser W. A. , Sauer H.
Published: May 2020

La prueba de ejecución continua (CPT) se ha convertido en un componente esencial de la investigación neuropsicológica de la esquizofrenia. Además, un número considerable de estudios de imágenes cerebrales, en la mayor parte investigaciones de PET, ha empleado la CPT como estímulo cognitivo y ha establecido una hipofrontalidad relativa en los esquizofrénicos en comparación con los controles. El propósito de la presente investigación era clarificar si esta hipofrontalidad descrita antes se podía verificar también utilizando imágenes de resonancia magnética funcionales (fMRI). Se incluyó a 20 voluntarios sanos y 14 esquizofrénicos con medicación neuroléptica estable. La toma de imágenes se realizó utilizando la CPT, versión T doble, y un escáner clínico de MRI de 1,5 T con una técnica de rodaja única y una secuencia de gradiente de eco potenciado en T¡*. Los esquizofrénicos mostraron una activación disminuida en el córtex prefrontal medial derecho, el cingulado derecho y el tálamo izquierdo en comparación con los controles. Estos resultados obtenidos por fMRI se analizan con relación a los resultados publicados utilizando PET.
Factores psicosociales y enfermedad crónica en la niñez
Authors: Zimmermann Tansella C.
Published: May 2020

La enfermedad crónica en un niño requiere un ajuste organizativo y emocional acertado del niño y la familia. La manera de adaptarse del niño y la familia a la enfermedad afectará a su bienestar psicológico y a su calidad de vida. Esta revisión resume hallazgos de investigación recientes sobre la relación entre factores de enfermedad, funcionamiento individual y familiar, estrategias de afrontamiento y ajuste psicosocial. Los hallazgos se presentan dentro del marco de tres modelos teóricos complementarios: el enfoque evolutivo familiar, la tipología psicosocial de enfermedades y el modelo de proceso de estrés y afrontamiento. Estos modelos son útiles para una comprensión mejor de las complejas interacciones entre enfermedad, familia y afrontamiento, y ofrecen a los profesionales que participan en la asistencia de niños enfermos crónicos directrices para la evaluación y el desarrollo de programas de intervención. La revisión empieza examinando las repercusiones de la enfermedad crónica sobre el ajuste psicosocial del niño enfermo, sus hermanos y parientes. Luego, se discuten factores que producen estrés psicosocial y factores de riesgo desde el punto de vista de las características relacionadas con la enfermedad y con la familia. Se presentan recursos y estrategias de afrontamiento que se han mostrado relacionados con el ajuste infantil y de los padres, y por último se describen programas de intervención que tienen éxito.
Evaluación de la función tiroidea en pacientes bipolares sin experiencia con el litio
Authors: Valle J. , Ayuso-Gutiérrez J. L. , Abril A. , Ayuso-Mateos J. L.
Published: May 2020

Se ha encontrado una elevada prevalencia de hipofunción tiroidea en los pacientes bipolares. Sin embargo, las muestras utilizadas en estudios anteriores incluían un alto porcentaje de pacientes en tratamiento con litio y carbamacepina. Puesto que el uso de estos medicamentos puede explicar la elevada prevalencia de perturbaciones tiroideas encontrada en los pacientes bipolares, diseñamos el presente estudio para evaluar la función tiroidea en una muestra de pacientes bipolares que no habían sido tratados antes con litio o carbamacepina. Los pacientes incluidos en la muestra cumplían los Criterios Diagnósticos para la Investigación para trastorno afectivo bipolar. La evaluación incluía la determinación de los niveles en suero para la tiroxina total (T4), la triyodotironina total (T3) y la tirotropina, tanto basalmente como en respuesta a la infusión de 500 mg de Protilerin. La tasa de hipofunción tiroidea en la muestra total (9,2%) fue considerablemente más baja que la comunicada en otros estudios con pacientes bipolares que estaban en terapia de litio. Cinco pacientes (9,2%) mostraron algún parámetro de hiperfunción tiroidea. Nuestros resultados no muestran diferencias significativas en los índices de función tiroidea entre la duración a largo plazo y a corto plazo de la enfermedad, entre los pacientes ambulatorios y hospitalizados, entre un número alto y bajo de episodios y entre los casos de ciclos rápidos y no rápidos. La comparación entre los pacientes bipolares I y bipolares II muestra una diferencia estadísticamente significativa en los valores de los niveles de TSH, teniendo el grupo bipolar II un valor medio más alto. Nuestros datos indican que la disfunción tiroidea no está relacionada con el género, la duración de la enfermedad, el número de episodios o el curso de ciclos rápidos de la enfermedad. Los niveles de TSH más altos con la estimulación de TRH en el grupo bipolar II podría considerarse un rasgo biológico diferencial.
Ausencia de correlación de los niveles de colesterol en suero con medidas de violencia en pacientes con esquizofrenia y trastornos no psicóticos
Authors: Steinert T. , Woelfle M. , Gebhardt R.P.
Published: May 2020

Los estudios epidemiológicos, animales y clínicos produjeron resultados contrapuestos con respecto a una supuesta asociación entre el aumento del riesgo de suicidio y violencia y los niveles bajos de colesterol en suero. Hasta ahora, no se ha dispuesto de datos para los pacientes con esquizofrenia, un trastorno con un conocido aumento del riesgo de violencia. Se investigaron las correlaciones de los niveles de colesterol en suero en la admisión y medidas de violencia en 103 pacientes admitidos consecutivamente (44 varones, 59 mujeres) de una unidad de admisión psiquiátrica general. A setenta sujetos se les diagnosticó que sufrían esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo (F20, F25 de la CIE-10), y a 33 se les diagnosticó que sufrían trastornos no psicóticos (sobre todo, trastornos de la personalidad). El nivel total de violencia mostrada durante el periodo de tratamiento hospitalario se midió en cada paciente por la Escala de Agresión Abierta Modificada (MOAS), la Escala de Disfunción Social y Agresión (SDAS), la Escala de Observación de la Agresión para el Personal (SOAS) y la Escala de Violencia (VS). Las correlaciones de todas las medidas de violencia fueron altas (de 0,75 a 0,90), pero no se encontró correlación con los niveles de colesterol para los sujetos psicóticos ni para los no psicóticos, ni para los hombres ni para las mujeres. La hipótesis de asociaciones entre la violencia y los niveles de colesterol no está apoyada por los datos.
Sobredosis con preparaciones de liberación sostenida de litio
Authors: Astruc B. , Petit P. , Abbar M.
Published: May 2020

La intoxicación aguda de litio es potencialmente letal. Comparadas con las preparaciones convencionales de litio, las fórmulas de liberación sostenida presentan problemas específicos para la práctica médica en caso de sobredosis. Comunicamos un caso de intoxicación con 8.000 mg de preparación de liberación sostenida de carbonato de litio (Teralithe 400 LP®). Veinticinco horas después de la ingestión, el paciente estaba todavía asintomático, a pesar de un nivel en el suero en el rango tóxico. Después de la comparación de este caso con informes encontrados en la base de datos Medline, consideramos el manejo clínico de los casos de esta índole.
Trastornos psicóticos entre pacientes hospitalizados con abuso de cannabis, anfetamina y opiáceos ¿Facilitan los estimulantes dopaminérgics la enfermedad psiquiátrica?
Authors: Dalmau A. , Bergman B. , Brismar B.
Published: May 2020

Hemos estudiado la presencia de diagnósticos dobles (psicosis y además abuso de anfetamina, cannabis u opiáceos) durante un periodo de 15 años entre pacientes tratados en el Hospital Huddinge, Estocolmo, Suecia. El propósito del estudio es evaluar si las diferentes drogas se asociaban con tasas diferentes de comorbilidad psiquiátrica. Durante el periodo en cuestión, se había admitido al menos una vez a 461, 425 y 371 pacientes diferentes debido, respectivamente, a dependencia de anfetamina, cannabis y opiáceos. Aproximadamente 30% de los pacientes con un abuso puro de anfetamina o cannabis y menos de 6% de los pacientes con abuso de opiáceos habían tenido al menos una vez el diagnóstico de alguna de las psicosis estudiadas. Comparando la frecuencia de psicosis entre los pacientes con abuso mixto o puro de drogas ilegales, con abuso concomitante de alcohol y sin él, encontramos que la tasa de comorbilidad para los pacientes con abuso mixto de opiáceos aumentaba significativamente de 7,2 a 20,2% cuando estaba presente el abuso de alcohol. Para los pacientes con abuso de anfetamina y cannabis (tanto puro como mixto), no se vieron diferencias en la tasa de comorbilidad cuando se añadió abuso de alcohol al de drogas. Es difícil encontrar una explicación para la diferencia significativa entre la comorbilidad del abuso puro de anfetamina o cannabis, por una parte, y opiáceos, por otra. En conclusión, nuestros resultados muestran que la distribución de la enfermedad psicótica es alta entre los que abusan de anfetamina y cannabis, por contraste con la comorbilidad generalmente más baja entre los que abusan de opiáceos. Aunque estos resultados son consistentes con estudios anteriores que han mostrado una propensión para desarrollar psicosis entre los que abusan de anfetamina y cannabis, se debería tener presente que este estudio se basa en pacientes hospitalizados, y no es necesariamente representativo de todas las personas que abusan de las drogas en cuestión.
Adaptación social y autoestima en pacientes con remisión de trastorno del estado de ánimo
Authors: Serretti A. , Cavallini M. C. , Macciardi F. , Namia C. , Franchini L. , Souery D. , Lipp O. , Bauwens F. , Smeraldi E. , Mendlewicz J.
Published: May 2020

Los trastornos del estado de ánimo se caracterizan por episodios maniacos y depresivos que se alternan con un estado de ánimo normal. Aunque la función social tiene grandes deficiencias durante los episodios de enfermedad, hay opiniones contrapuestas sobre la función entre los episodios. El presente artículo se centra en la autoestima y la adaptación social en pacientes en los que el trastorno del estado de ánimo ha remitido. Se compararon pacientes con trastorno del estado de ánimo (99 sujetos bipolares y 86 con depresión mayor) con un grupo de 100 sujetos de control. Se utilizó la Escala de autoestima (SES) y la Escala de adaptación social (SAS) para medir la autoestima y la adaptación social, respectivamente, en ambos grupos de sujetos. Los pacientes con trastorno de estado de ánimo mostraban peor adaptación social y una autoestima más baja que los sujetos de control. Estos resultados confirman convincentemente observaciones previas de una mala función entre episodios en los pacientes con trastorno del estado de ánimo.
Organizar ODIN: estudio de un caso de cooperación académica europea
Authors: Dowrick C. , Vázquez-Barquero J. L. , Wilkinson G. , Wilkinson C. , Lehtinen V. , Dalgard O.S. , Casey P. ,   el grupo ODIN
Published: May 2020

La Comisión Europea es una fuente cada vez más importante de financiación para proyectos de investigación internacional y debe anunciar su programa Framework 5 a principios de 1999. Out-comes of Depression International NetWork (ODIN), financiado desde el programa actual Biomed 2 de la CE, es un estudio de caso de cooperación académica europea. Su organización tiene tres elementos clave. En primer lugar, comprometer a los investigadores principales: esto ha implicado identificar socios potenciales, asegurar la reciprocidad de intereses, coordinación efectiva, "dividir las tajadas" de antemano y establecer buenos sistemas de comunicación personal y electrónica. En segundo lugar, se ha creado un esprit de corps entre los investigadores, manteniendo el contacto y la consistencia, y promoviendo grados superiores. En tercer lugar, se han tratado los problemas en curso, incluidas las dificultades en las negociaciones con la CE, la divergencia de los métodos de estudio detallados y el aislamiento y la desmoralización entre los investigadores. ODIN puede proporcionar un modelo útil para los investigadores que desean constituir grupos de colaboración internacionales.
Cannabis, mente y júbilo
Authors: Ames F. R. , Castle D. J.
Published: May 2020

Analizamos las propiedades psicomiméticas de la Cannabis sativa y exploramos la relación entre la intoxicación por cannabis y el estado de ánimo en el contexto del descubrimiento del ligando cerebral para el receptor de esta sustancia y el esclarecimiento de su secuencia genética. Proponemos que sería valiosa una renovación del estudio de la encefalopatía aguda por cannabis, no sólo para profundizar nuestra comprensión de la consciencia en los adultos sanos, sino también para ayudamos a entender el mundo perceptivo del niño, el anciano y algunos de nuestros pacientes.
Medición de la anhedonia
Authors: D’haenen H.
Published: May 2020

Se revisan los instrumentos desarrollados para medir la anhedonia y se analizan sus propiedades psicométricas y el marco conceptual. La mayoría de los instrumentos se diseñaron considerando que la anhedonia es un síntoma de esquizofrenia o de depresión. Sólo se han investigado psicométricamente de manera extensa las Escalas de Anhedonia Física y Social de Chapman et al, diseñadas para medir una deficiencia de placer permanente y que se consideran relacionadas con la esquizofrenia, y en menor grado la Escala de Placer de Fawcett et al, diseñada para valorar un estado de déficit y que se considera que identifica un subtipo de depresión. Puesto que estábamos interesados en estudiar la anhedonia en la depresión, hicimos una traducción holandesa de la Escala de Placer de Fawcett-Clark. Informamos aquí sobre las propiedades psicométricas de esta versión traducida. Utilizando el modelo de Rasch para comprobar la homogeneidad y transferibilidad de la escala, demostramos que la escala original no se ajustaba al modelo. Se construyó una subescala de 14 elementos que sí lo hacía.
Depresión y deterioro cognitivo en los ancianos: un estudio multicéntrico
Authors: Kielholz P. , Adams C. , Bech P. , Bocksberger J.P. , Crombecque A. , de Girolamo G. , Fayolle K. , Holsboer E. , Katschnig H. , Korten A. , Küng A. , Meyer J. W. , Pöldinger W. , Prilipko L. , Reubi I. , Sartorius N.
Published: May 2020

El presente estudio, realizado en colaboración entre los Departamentos de Psiquiatría en universidades suizas y la Organización Mundial de la Salud, tiene dos metas principales: desarrollar métodos de evaluación que se puedan utilizar posteriormente en los centros suizos de una manera estándar, y tomar medidas para la colaboración continuada entre los centros en Suiza y la adquisición de nuevos conocimientos sobre las distinciones entre depresión y deterioro cognitivo. Con este propósito se seleccionaron tres grupos diferentes de pacientes ancianos de ambos sexos durante el periodo de noviembre de 1989 a julio de 1991 para su incorporación al estudio. Los dos primeros grupos incluían a los primeros diez pacientes de ambos sexos con más de 60 años de edad que contactaron consecutivamente con las instituciones participantes y que mostraban depresión con o sin síntomas clínicos significativos de deterioro cognitivo; el grupo de control incluía pacientes que no mostraban depresión o síntomas clínicos significativos de deterioro cognitivo. En la valoración inicial se incluyó un total de 125 pacientes, 69 de los cuales fueron evaluados de nuevo en un seguimiento a los siete meses (como media). Se administraron a cada paciente varios instrumentos calificados por el clínico o de autoinforme para la evaluación de la depresión, el deterioro cognitivo, las discapacidades, el estado físico y el comienzo de los trastornos.

El estudio ha mostrado que se pueden utilizar diversos instrumentos para la evaluación fiable de la depresión o el deterioro cognitivo en los ancianos, pero los instrumentos para la evaluación de la depresión diferencian sólo pobremente entre pacientes con deterioro cognitivo o sin él. Debido a la importancia de identificar entre los ancianos tanto a pacientes deprimidos como a pacientes con deterioro cognitivo, es necesario administrar simultáneamente instrumentos de evaluación diferentes dirigidos a grupos de síntomas diferentes
Lateralización anormal en esquizofrenia: datos empíricos para un modelo integrado
Authors: Karny N. , Nachson I.
Published: May 2020

Los déficit cerebrales en esquizofrenia se han asociado con disfunción del hemisferio izquierdo o con deterioro en la transferencia interhemisférica. Para examinar la eficacia relativa de las dos hipótesis, se dio a 63 sujetos diestros (24 esquizofrénicos paranoides, 21 esquizofrénicos no paranoides y 18 controles normales) dos tareas auditivas laterales: identificación de secuencias de sonidos y de conjuntos de dígitos presentados dicóticamente. Como mostraron los análisis de datos, los controles normales dieron más respuestas correctas que los pacientes, y los hombres, más respuestas correctas que las mujeres. Por lo general, el informe del oído derecho fue mejor que el del oído izquierdo y, en especial, fue mejor el informe del oído que se daba en segundo lugar. Esta ventaja del oído derecho (que fue más consistente en hombres que en mujeres“) fue anormalmente grande para los esquizofrénicos paranoides, que mostraron en ambas pruebas una ligera disminución en el informe del oído derecho y una disminución significativa en el informe del oído izquierdo en relación con los sujetos normales. Se interpretó que los datos indicaban disfunción del hemisferio izquierdo y daño estructural del cuerpo calloso en los esquizofrénicos paranoides.
El trabajo reciente de la Organización Mundial de la Salud sobre la lexicografía de los trastornos mentales
Authors: Janca A. , Sartorius N.
Published: May 2020

La estandarización de la nomenclatura y la terminología utilizadas en el campo de la salud mental ha sido una de las metas principales del Programa de Salud Mental de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Entre las actividades recientes emprendidas para alcanzar esta meta está el desarrollo de las definiciones y pautas que acompañan al capítulo que se ocupa de los trastornos mentales en la décima revisión de la Clasificación Internacional de las Enfermedades (CIE-10) y de un conjunto de instrumentos para la evaluación de los trastornos mentales. Para aumentar la comprensión común y la uniformidad de uso de los términos incluidos en la clasificación y los instrumentos y para facilitar su uso en diferentes culturas y entornos, la OMS ha producido también una serie de léxicos y glosarios. El artículo describe las características básicas del Léxico de términos psiquiátricos y de salud mental, 2.a edición, el Léxico de términos de alcohol y drogas, el Léxico de términos transculturales en salud mental, el Glosario de la SCAN y el Glosario de síntomas de la CIE-10 para los trastornos mentales.
Síndrome del cromosoma X frágil. I. Una idea general sobre su mecanismo genético
Authors: Barbe B. , Franke P. , Maier W. , Leboyer M.
Published: May 2020

En la última década se ha acumulado un gran conjunto de publicaciones con respecto al síndrome del cromosoma X frágil, la causa más común de retraso mental vinculado al cromosoma X. El primer artículo de esta revisión resume los mecanismos genéticos y propiedades de biología molecular (por ejemplo, las repeticiones de tripletes de DNA inestables) peculiares que se han caracterizado desde la detección del gen FMR-1 en 1991. Sin embargo, la pregunta más importante con respecto a la función del gen FMR-1 es todavía una cuestión no resuelta y es preciso investigarla en el futuro. El segundo artículo de esta revisión se dirige al cuadro clínico, el funcionamiento neuropsicológico y las características psicopatológicas de los portadores de la premutación y la mutación completa.
Sobre la conceptualización de los trastornos subafectivos de la personalidad
Authors: Herpertz S. , Steinmeyer E. M. , Saß H.
Published: May 2020

Los datos clínicos y algunos datos empíricos de alteraciones leves y persistentes del estado de ánimo y el impulso en pacientes que no desarrollaban uno de los trastornos del estado de ánimo verdaderos estimuló la reconceptualización de los constructos tradicionales alemanes de los trastornos subafectivos de la personalidad (TSP). El propósito del estudio era clarificar la situación de los conceptos históricos de los trastornos subafectivos de la personalidad (existen los tipos depresivo, hipertímico, ciclotímico y asténico) en relación con las concepciones modernas de los trastornos de la personalidad (TP) del Manual Diagnóstico y Estadístico (DSM III-R) y la teoría de la personalidad de los cinco factores. Para investigar estas relaciones, se utilizó una muestra psiquiátrica consecutiva y una muestra de control normal. Por medio de un procedimiento de escalas multidimensionales no métricas, y una interpretación teórica de facetas, se demostró que los trastornos depresivo y asténico de la personalidad tienen una correspondencia alta con el constructo global de TP así como con el factor de personalidad neuroticismo, que resultó ser elevado en la mayor parte de los tipos de TSP dentro de la muestra clínica. Las categorías hipertínica y ciclotímica mostraron diferencias con la mayoría de los constructos de TP del DSM-III-R en la muestra clínica, pero no en la de control. Los resultados pueden explicar el curso crónico de algunos trastornos depresivos y de somatización en los que es difícil influir por farmacoterapia y que pueden requerir estrategias de tratamiento especiales.
Suicidio y homicidio después de la caída de los regímenes comunistas
Authors: Lester D.
Published: May 2020

En las naciones formadas después de la desintegración formal de la Unión Soviética en 1991 han aumentado tanto las tasas de suicidio como las de homicidio. En las naciones de Europa Oriental han aumentado las tasas de homicidio, pero no las de suicidio después de la caída de sus regímenes comunistas en 1989.
Discinesia tardía debida a risperidona
Authors: Sakkas P. , Liappas J. , Christodoulou G. N.
Published: May 2020

La discinesia tardía (TD) es un trastorno del movimiento inducido por los neurolépticos, y se reconoce como un efecto adverso tardío de estos fármacos. Comunicamos un caso de TD asociado con risperidona, un nuevo fármaco antipsicótico “atípico”. La risperidona tiene una elevada afinidad por los receptores de dopamina D2 y 5-HT2 [8]. Así, produce menos efectos secundarios extrapiramidales (EPS) que los neurolépticos clásicos. Se ha mostrado también que la risperidona tiene un efecto beneficioso sobre la TD [3, 7, 9]. Que sepamos, sólo se han comunicado cuatro casos acerca de la aparición de TD en relación con la administración de risperidona [1, 2, 5, 10].
Estudios del líquido cefalorraquídeo en pacientes psiquiátricos seropositivos al virus de la enfermedad de Borna
Authors: Bechte K. , Herzog S. , Behr W. , Schüttler R.
Published: May 2020

El virus de la enfermedad de Borna (VEB) parece causar meningoencefalitis y psicosis esquizofreniforme en casos esporádicos, según experimentos anteriores de inoculación del líquido cefalorraquídeo (LCR) (Rott et ai, 1991). Sin embargo, los parámetros del LCR en pacientes psiquiátricos seropositivos al VEB resultaron casi todos normales; sólo el índice más sensible I-VEB de LCR/suero para IgG específica al VEB producida intratecalmente fue patológico en 10,5-29,0% (según diferentes límites metodológicos) de los pacientes. En una parte de los casos, se intentó aumentar la sensibilidad para detectar IgG específica en el LCR por medio de concentración. El procedimiento de concentración no aumenta significativamente el sesgo metodológico, según un análisis estadístico de los resultados. Nuestros hallazgos apoyan la hipótesis de que el VEB puede causar un patrón amplio de diagnósticos de síndromes psiquiátricos o contribuir a su patogénesis. Se espera la presencia de un espectro de diagnósticos a partir de los síntomas psiquiátricos no específicos en otras enfermedades infecciosas del cerebro y de los resultados en la enfermedad experimental de Borna (EB) en animales, en la que una mayoría de ellos mostraba síntomas bastante inespecíficos debido a una encefalitis leve, preferentemente límbica. Ligeras deficiencias a partir de una infección anterior por VEB podrían explicar el mantenimiento de los síntomas en una parte de los casos. Las recurrencias de la infección años después son muy conocidas en la EB experimental y natural en animales. Queda pendiente que este mecanismo pueda desempeñar un papel más destacado en una forma de ciclotimia «sintomática» y de esquizofrenia «sintomática», aunque los resultados de las estudios del LCR son más claros en pacientes seropositivos al VEB con psicosis mayores.
Epidemiología de la esquizofrenia. El modelo de enfermedad de la esquizofrenia a la luz del conocimiento epidemiológico actual
Authors: Häfner H.
Published: May 2020

En un intento de actualizar la epidemiología de la esquizofrenia, se señala que la esquizofrenia parece producirse con los mismos síntomas nucleares y casi con la misma frecuencia en todos los países y culturas estudiados. Estudios metodológicamente sólidos no han producido datos en favor de una tendencia secular de riesgo mórbido. El genotipo de esquizofrenia se expresa como psicosis, trastornos de la personalidad y trastornos no específicos o prescinde de manifestaciones psicopatológicas. En la mayoría de los casos, están presentes anomalías cerebrales menores. El Estudio Británico del Desarrollo Infantil mostró que se producen antecedentes conductuales, cognitivos, emocionales y neuromotores en 50% dedos casos, lo que de este modo apunta a un trastorno del desarrollo del cerebro, muy probablemente no específico a la esquizofrenia, ya que se encuentra también en muchos otros trastornos mentales. Un examen del curso temprano oculto de la esquizofrenia reveló una diferencia sexual significativa en la edad de comienzo y una fase prodrómica de unos 3 a 4 años en todos los casos. Un estudio con control de casos mostró que es sobre todo durante este curso temprano antes de la primera admisión cuando surge la desventaja social en la esquizofrenia. En la prefase, una falta de ascenso social relacionada con la enfermedad desempeña un papel mayor que los pasos de descenso social. El curso social temprano difiere entre los sexos sobre todo debido a un comienzo más temprano del trastorno en los varones. Las variables de enfermedad verdadera, es decir, los síntomas nucleares y el tipo de curso, no muestran diferencias esenciales entre varones y mujeres. Estos resultados indican que la esquizofrenia es uno de los infrecuentes patrones uniformes de respuesta del cerebro, que pueden ser desencadenados por un gran número de causas o favorecidos por factores de riesgo no específicos. Se discutirá en este contexto el efecto protector de los estrógenos.
Efecto de la carbamacepina sobre la agitación y labilidad emocional asociadas con demencia grave
Authors: Lemke M. R.
Published: May 2020

En un estudio prospectivo abierto, se investigaron los efectos estabilizadores de la carbamacepina sobre la agitación, impulsividad y labilidad afectiva en 15 pacientes con demencia grave que no habían respondido a medicación anterior con neurolépticos. El tratamiento de carbamacepina se interrumpió en dos sujetos debido a leucopenia y reacciones alérgicas. En nueve pacientes se observó una mejoría clínica importante.
Precisión de los diagnósticos de esquizofrenia basados en registros en un estudio genético
Authors: Mäkikyrö T. , Isohanni M. , Moring J. , Hakko H. , Hovatta I. , Lönnqvist J.
Published: May 2020

Para evaluar la precisión de los diagnósticos de esquizofrenia para los estudios genéticos, identificamos a todos los pacientes de esquizofrenia (n = 492) en una comunidad aislada con un diagnóstico de esquizofrenia en el Registro de Altas de los Hospitales Finlandeses (HDR) entre 1969-1991. Para el estudio de precisión, identificamos a partir de los registros una muestra de 73 pacientes con diagnósticos del Manual Diagnóstico y Estadístico DSM-III-R para esquizofrenia (códigos 295.10. 295.30, 295.60, 295.90) (n = 62) o “espectro de la esquizofrenia” (295.40, 295.70, 297.10, 301.20, 301.22) (n = 11). Cuando dos investigadores experimentados aplicaron los criterios operacionales DSM III-R utilizando información procedente de los historiales originales de los hospitales mentales, 93% (68/73) de los casos cumplieron los criterios para esquizofrenia o espectro de la esquizofrenia. Los resultados demuestran que los diagnósticos de esquizofrenia de los registros son precisos cuando se aplica un concepto amplio de esquizofrenia. Al utilizar los criterios operacionales de esquizofrenia del DSM III-R, se encontraron ocho casos falsos positivos entre los 62 diagnósticos de esquizofrenia realizados en hospitales mentales. Por consiguiente, puede que sea necesario reevaluar los diagnósticos de esquizofrenia según el propósito del estudio. También encontramos un buen acuerdo entre el DSM III-R (kappa 0,93) y los diagnósticos del sistema diagnóstico de criterios operacionales (OPCRIT) (kappa 0,89), hechos por un investigador, en comparación con los diagnósticos operacionales. Esto indica la posibilidad de utilizar fiablemente uno de estos métodos sólo para la reevaluación diagnóstica. La información en el HDR sobre los diagnósticos primarios y sobre las fechas de admisión y alta se transfirió con precisión de los historiales hospitalarios.
Adición de sulpirida a la clozapina en pacientes esquizofrénicos resistentes al tratamiento: un estudio preliminar de una serie clínica
Authors: Shiloh R. , Zemishlany Z. , Aizenberg D. , Weizman A.
Published: May 2020

Seis pacientes esquizofrénicos crónicos resistentes a los neurolépticos, que respondían parcialmente a la clozapina, recibieron conjuntamente de manera abierta durante 10 semanas 600 mg/día de sulpirida (un antagonista dopaminérgico selectivo del D 2) com o aumento al tratamiento con clozapina (un bloqueador relativamente débil del D 2). Se observó una notable reducción en los síntomas positivos y negativos en cuatro de los seis pacientes.
Ensayos de aumento controlados distribuidos al azar en pacientes esquizofrénicos resistentes a la clozapina: una revisión crítica
Authors: Kontaxakis Vassilis P. , Ferentinos Panayotis P. , Havaki-Kontaxaki Beata J. , Roukas Dimitris K.
Published: May 2020

El 40-70% aproximadamente de los pacientes esquizofrénicos resistentes al tratamiento no se benefician de la monoterapia de clozapine o responden parcialmente. Durante los últimos años, se ha introducido varios agentes complementarios a la clozapina en la práctica clínica. Este estudio pretende revisar críticamente todos los ensayos clínicos doble ciego distribuidos al azar controlados con placebo (EDAC) publicados acerca de la eficacia y seguridad de los agentes complementarios en pacientes esquizofrénicos o esquizoafectivos resistentes a la clozapina. Se realizó una búsqueda en Medline de los EDAC sobre agentes complementarios a la clozapina publicados desde enero de 1980 hasta febrero de 2004. Se revisó críticamente todos los artículos identificados y se los examinó con respecto a varios rasgos metodológicos, así como parámetros clínicos y farmacológicos. Once ensayos que incluían a 270 pacientes con respuesta parcial o inexistente a la clozapina evaluaban la eficacia de la sulpirida, el litio, la lamotrigina, la fluoxetina, la glicina, la D-serina, la D-cicloserina y el etil-eicosapentanoato (E-EPA) como tratamiento complementario de la clozapina. Había ocho ensayos de grupos paralelos y tres cruzados. Los criterios de inclusión variaban mucho. La duración y la dosis de monoterapia de clozapina comunicadas eran adecuadas en un solo ensayo. Las concentraciones de clozapina en plasma se evaluaron sólo en tres ensayos. Los efectos secundarios principals comunicados fueron: hipersalivación, sedatión, diarrea, náuseas e hiperprolactinemia. La evolutión favoreció al aumento de clozapina con sulpirida, lamotrigina y E-EPA. Se mostró que el litio beneficiaba sólo a los pacientes esquizoafectivos. Sin embargo, las limitaciones metodológicas de los ensayos analizados limitan las repercusiones de los datos proporcionados.
Psicoeducación: mejorar la evolución en el trastorno bipolar
Authors: Colom Francesc , Lam Dominic
Published: May 2020

Antecedentes

Hace algunos años se initió un cambio significativo de paradigma en el tratamiento del trastorno bipolar; hallazgos cruciales sobre la utilidad de las intervenciones psicológicas apoyan claramente el cambio de un enfoque terapéutico exclusivamente farmacológico a un modelo combinado pero jerárquico en el que la farmacoterapia desempeña un papel central pero las intervenciones psicológicas pueden ayudar a salvar la separación que existe entre la eftcacia teórica y la eficacia en el “mundo real”. En el presente trabajo revisamos la eficacia de varias psicoterapias accesorias en el tratamiento de mantenimiento de los pacientes bipolares.

Metodos

Se realizó una revisión sistemática de las publicaciones sobre la cuestión utilizando las bases de datos Medline y Current Contents. Se introdujo como palabras clave: “bipolar”, “psicoterapia”, “psicoeducación”, “cognitivo-conductual” y “prevención de recaídas”.

Resultados

Los tratamientos psicológicos diseñados específicamente para la prevención de recaídas en el trastorno afectivo bipolar son herramientas útiles en conjunción con los estabilizadores del estado de ánimo. La mayoría de estudios de psicoterapia publicados recientemente comunica resultados positivos en el mantenimiento como tratamiento complementario y eficacia en el tratamiento de los episodios depresivos. Resulta interesante que varios grupos de todo el mundo hayan comunicado resultados positivos similares y alcanzado conclusiones muy similares; casi todas las intervenciones examinadas contienen elementos psicoeducativos importantes que incluyen la mejora del cumplimiento y además la identificatión temprana de los signos prodrómicos -haciendo hincapié en la importancia de la regularidad del estilo de vida- y exploran las creencias de salud y la conciencia de la enfermedad de los pacientes.

Conclusiones

La utilidad de la psicoterapia para mejorar el cumplimiento del tratamiento y la evolutión clínica de los pacientes bipolares es incuestionable en la actualidad, y las directrices de tratamiento futuras deben promover su uso regular entre los profesionales clínicos. Como profesionales clmicos, nuestro deber principal es ofrecer el mejor tratamiento disponible a nuestros pacientes y esto incluye tanto los programas psicoeducativos basados en la evidencia como los nuevos agentes psicofarmacológicos.
Evolución de los pacientes en la esquizofrenia I: correlatos con variables sociodemográficas, manifestaciones psicopatológicas y efectos secundarios
Authors: Hofer Alex , Baumgartner Susanne , Edlinger Monika , Hummer Martina , Kemmler Georg , Rettenbacher Maria A. , Schweigkofler Hansjoerg , Schwitzer Josef , Wolfgang Fleischhacker W.
Published: May 2020

Objetivo

El presente estudio transversal examinó las relaciones de las manifestaciones psicopatológicas, los efectos secundarios y los factores sociodemográficos con el resultado del tratamiento desde el punto de vista de la calidad de vida (CdV), el funcionamiento y las necesidades de asistencia de los pacientes.

Métodos

Se estudió a 60 pacientes ambulatorios con esquizofrenia crónica que habían tenido tratamiento con clozapina u olanzapina durante 6 meses al menos.

Resultados

La mayoría de los síntomas psicopatológicos, igual que los efectos secundarios psíquicos, el aumento de peso y el sexo femenino se asociaban con una CdV más baja, mientras que los síntomas cognitivos correlacionaban con una CdV mejor. El sexo femenino, los síntomas cognitivos y el parkinsonismo influían negativamente en el funcionamiento ocupacional, y los síntomas negativos determinaban una menor probabilidad de vida independiente. La edad, el nivel educativo, la depresión/ansiedad, los síntomas negativos y los efectos secundarios psíquicos eran predictores de las necesidades de asistencia de los pacientes.

Conclusión

Nuestros resultados destacan la naturaleza compleja de la evolución del paciente en la esquizofrenia y ponen de nuevo el énfasis en la necesidad de centrarse en la eficacia, es decir, en la mejoría de los síntomas y además la seguridad farmacológica, en estos pacientes.
Características clínicas y demográficas de los pacientes psiquiátricos seropositivos para Borrelia burgdorferi
Authors: Hájek T. , Libiger J. , Janovská D. , Hájek P. , Alda M. , Höschl C.
Published: May 2020

Propósito.

La infección por Borrelia burgdorferi (Bb) puede afectar al sistema nervioso central y llevar posiblemente a trastornos psiquiátricos. Comparamos variables clínicas y demográficas en pacientes psiquiítricos seropositivos y seronegativos para Bb y controles sanos.

Método.

Se llevó a cabo una detección selectiva para anticuerpos para Bb en 926 pacientes psiquiátricos consecutivos y se los comparó con 884 sujetos sanos seleccionados simultáneamente.

Resultados.

Contrariamente a los controles sanos, los pacientes psiquiítricos seropositivos eran significativamente más jóvenes que los seronegativos. Ninguna de las categorías diagnósticas psiquiátricas estudiadas mostró una asociación más fuerte con la seropositividad. No hubo diferencias entre los pacientes psiquiátricos seropositivos y seronegativos en la duración de la hospitalización, la proporción de pacientes hospitalizados antes y la proporción de sujetos con antecedentes familiares de trastornos psiquiátricos.

Conclusión.

Estos hallazgos explican con mayor detalle la asociación potencial entre la infección por Bb y la morbilidad psiquiátrica, pero no identifican ninguna “firma” clínica específica de la infección por Bb.
Intervención farmacológica en la fase prodrómica inicial de la psicosis
Authors: Ruhrmann Stephan , Schultze-Lutter Frauke , Maier Wolfgang , Klosterkötter Joachim
Published: May 2020

La identificación y el tratamiento tempranos de la esquizofrenia pueden aliviar los síntomas, retrasar el comienzo y mejorar la evolución de la psicosis. Así, la detección de individuos en situación de riesgo durante la fase prodrómica es una tarea importante. Los enfoques universales para la detección selectiva de la población general o los sujetos sanos en situación de riesgo no han resultado posibles hasta la fecha. Sin embargo, se han desarrollado criterios clínicos para detectar individuos en situación de riesgo ultra-elevado para entornos especializados, llevándose a la práctica en estudios de intervención. Este artículo examina la justificación racional para la detección e intervención tempranas de la psicosis, junto con una revisión de algunos estudios actuales. Éstos llevan a cabo la prevención utilizando estrategias de intervención psicológica, farmacológica o de ambos tipos y han demostrado resultados prometedores en individuos con riesgo alto. La Red Alemana de Investigación sobre Esquizofrenia (GRNS) está realizando dos estudios multicéntricos de intervención temprana; uno con intervención psicológica temprana en sujetos que manifiestan síntomas prodrómicos tempranos, aplicando el segundo ensayo tratamiento clínico e intervención farmacológica temprana en sujetos que experimentan síntomas prodrómicos tardíos (sujetos de riesgo alto). A pesar de los resultados prometedores, el tamaño de muestra de muchos de los estudios actuales es pequeño, con un periodo breve de duración del estudio. Los beneficios completos de la detección e intervención tempranas se deberían revelar después que se hayan realizado estudios más grandes y largos.
Mecanismos de acción de los medicamentos antipsicóticos de segunda generación en la esquizofrenia: conocimientos obtenidos a partir de los estudios de imágenes cerebrales
Authors: Abi-Dargham Anissa , Laruelle Marc
Published: May 2020

Múltiples líneas de datos, incluidos estudios de imágenes recientes, indican que la esquizofrenia se asocia con un desequilibrio del sistema dopaminérgico que implica la hiperestimulación de los receptores D2de dopamina (DA) estriatales y la infraestimulación de los receptores D1de DA corticales. Presumiblemente, este endofenotipo de la DA surge del trasfondo de una disconectividad sináptica más general, que implica alteraciones en las funciones del IV-metil-D-aspartato (NMDA) y glutamatérgica (GLU). Igualmente importante es el hecho de que esta disregulación de la DA podría deteriorar más la transmisión del NMDA. Los medicamentos antipsicóticos de primera generación (APG) se caracterizan por elevada afinidad con los receptores D2y, por lo general, su alta ocupación. La eficacia de los APG está limitada por una elevada incidencia de efectos secundarios extrapiramidades (ESEP). Los medicamentos antipsicóticos de segunda generación (ASG) muestran una reducción de la tendencia a los ESEP y un aumento modesto pero clínicamente significativo de la eficacia terapéutica. Comparado con los APG, la mejora de la acción terapéutica de los ASG deriva probablemente de un bloqueo más moderado del receptor D2. Revisaremos los efectos de los ASG sobre otros sistemas neurotransmisores y concluiremos haciendo resaltar la importancia de las estrategias terapéuticas dirigidas a aumentar directamente la transmisión del receptor D1de DA prefrontal o la transmisión del NMDA para aumentar el efecto terapéutico del antagonismo moderado del receptor D2.
¿Merece la pena cambiar de antipsicóticos convencionales a atípicos a pacientes ambulatorios esquizofrénicos clínicamente estables con síntomas residuales, efectos secundarios, o ambas cosas, de leves a moderados? Un estudio prospectivo distribuido al azar con olanzapina
Authors: Appelberg Björn , Tuiskua Katinka , Joffe Grigori
Published: May 2020

Se distribuyó al azar a cincuenta pacientes ambulatorios esquizofrénicos clínicamente estables que sufrían de síntomas esquizofrénicos residuales, efectos secundarios neurológicos o ambas cosas para que continuaran su(s) neuroléptico(s) convencional(es) o lo(s) cambiaran por olanzapina. Después de doce semanas, los pacientes con olanzapina mostraban mejoría significativa en los efectos secundarios neurológicos y los síntomas psicóticos, comparado con los pacientes con antipsicóticos convencionales.