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Qualité de l'eau de consommation des ménages : analyse et plan d'action en zone rurale sénégalaise
Authors: Ndiaye Papa , Oumar Ba Ibrahima , Dieng Modou , Fall Cheikh , Tal Dia Anta
Published: October 2017

Résumé Ce travail avait pour objectif d’évaluer l’approvisionnement et la conservation de l’eau de consommation des ménages en vue de proposer des solutions pour l’amélioration de sa qualité. L’inspection du forage a été complétée par l’analyse bactériologique de l’eau du réservoir et la réalisation d’une enquête auprès de 216 chefs de ménages et des 32 membres du Conseil Rural. Le réservoir du forage, à ciel ouvert, était envahi par des algues et des objets divers. Il n’avait pas de dispositif de traitement chimique, et les tuyaux de distribution manquaient d’étanchéité. De l’eau du réservoir, les bactéries Serratia marcescens et Streptococcus faecalis ont été isolés. Dans les ménages, l’absence de couverture du réservoir et la non chloration de l’eau du forage étaient respectivement ignorées dans 55 % et 56 % des cas. L’eau, non javellisée dans 53 % des cas, était conservée dans des récipients inappropriés dans 88 % des cas. Parmi les 32 membres du Conseil Rural, 26 ont proposé la javellisation et 18 la couverture du réservoir pour l’amélioration de la qualité de l’eau du forage. Pour résoudre le problème, un plan d’action budgétisé à 664 000 francs CFA a été coordonné par le médecin chef du district sanitaire. L’implication de la communauté a permis un tel engagement que, finalement, un château d’eau fût construit en 2005, au bénéfice de la santé des populations de Mbar.
La morbidité diagnostiquée chez les enfants en médecine générale dans la région de Sousse (Tunisie)
Authors: Nabli Ajmi Thouraya , Amor Hatem , Bougmiza Iheb , Gataa Ridha , Mtiraoui Ali
Published: October 2017

Résumé Les objectifs de notre étude consistaient à identifier la morbidité diagnostiquée chez les enfants âgés de moins de dix-neuf ans dans les structures de santé de première ligne, et à relever les pathologies pédiatriques qui avaient nécessité d’être adressées à un spécialiste pour avis spécialisé. Il s’agissait d’une étude descriptive effectuée dans 92,5 % des structures de santé de base. Nous avons procédé par un sondage à deux degrés. Le premier a porté sur trois semaines par saison et par district. Le second sondage a porté sur les fiches médicales. L’unité statistique est la consultation médicale. Le codage des diagnostics et des références a été fait selon la Classification Internationale des Soins Primaires (CISP2). Les consultations des enfants âgés de moins de dix-neuf ans ont représenté 6 629 consultations, soit 42,5 % du total des consultations tous âges et sexes confondus. La pathologie respiratoire était prédominante avec 62,5 %, suivie des pathologies digestive et cutanée dans respectivement 10,4 % et 9,1 % des cas. Parmi les 6 629 consultations, 270 d’entre elles, soit 4,1 % ont nécessité d’être adressées à un spécialiste pour avis. Les références intéressaient plus les garçons (57,4 %) que les filles (42,6 %) (p = 0,015). Dans 83 % des cas, les références étaient réparties selon les chapitres de la CISP2, en 21,9 % pour le respiratoire, 16,7 % pour le digestif, 12,6 % pour aussi bien les chapitres œil que cutané, 10,4 % pour l’ostéo-articulaire, 4,8 % pour le chapitre urinaire et 4,1 % concernait le chapitre oreille. L’intérêt de cette étude est non seulement épidémiologique mais aussi pédagogique puisqu’il oriente le choix des thèmes pour la formation des médecins et permet une comparaison entre régions et pays.
La santé environnementale est-elle l'avenir de la santé publique ?
Authors: Le Moal Joelle , Eilstein Daniel , Salines Georges
Published: October 2017

Résumé Durant les dernières décennies, la santé publique et son enseignement se sont développés en France de façon parallèle à l’émergence de la santé environnementale, les deux champs reposant sur des concepts et des méthodes souvent différents. Les auteurs tentent d’analyser les différences entre ces deux approches. Elles utilisent au moins un outil commun, l’épidémiologie, mais se séparent sur la définition même de l’environnement. L’unification des deux champs autour d’un socle commun est possible, mais la santé publique doit pour cela évoluer et s’ouvrir à d’autres disciplines que l’épidémiologie. L’essor de la santé environnementale, porté par les préoccupations sociétales et les progrès récents des connaissances, peut et doit contribuer à revivifier les valeurs de la santé publique et à faire évoluer son enseignement en France.
Prise en charge et suivi des patients traités par prophylaxie antirétrovirale : évaluation des pratiques professionnelles
Authors: Le Divenah Aude , David Stéphane , Brignone Mélanie , Chau Ingrid , Segouin Christophe , Kauffmann Clarisse , Benabdelmoumen Ghania , Shelly Marc , Régnier Christian , Sellier Pierre , Bertrand Dominique
Published: October 2017

Résumé La prise en charge des patients traités pour un accident d’exposition au sang ou sexuelle (AESS) nécessite un suivi clinique et biologique rigoureux. Malgré l’information donnée sur l’importance de ce suivi régulier, il a été constaté une augmentation importante du nombre de patients perdus de vue à la consultation de dépistage à l’hôpital Lariboisière-Fernand Widal (Assistance Publique-Hôpitaux de Paris). L’objectif principal de ce travail était d’améliorer le suivi des patients traités par prophylaxie antirétrovirale dans le cadre d’un AESS avéré. L’outil méthodologique retenu est celui des enquêtes de pratiques à partir de cinq critères faisant l’objet d’une grille d’audit clinique ciblé (perdus de vue, sérologies VIH réalisées, traçabilité de la surveillance clinique, de la surveillance biologique et de l’observance). L’enquête de pratiques a été conduite à partir d’une revue des dossiers sur une période de six mois suivie de la mise en place et l’évaluation des mesures correctives sur une période de deux ans. Une diminution significative du pourcentage de perdus de vue a été observée entre 2005 et 2007, une hausse significative des résultats du suivi sérologique des patients et de la traçabilité de l’observance, ainsi qu’une augmentation de la surveillance clinique et de la surveillance biologique. Deux effets notables ont été constatés : l’amélioration de la prise en charge des patients, de la qualité des soins et la responsabilisation de chacun des acteurs assurant une certaine pérennité de l’action. Ces effets sont confirmés par la diminution du nombre de patients perdus de vue, un meilleur suivi de l’observance et du risque iatrogène. Cette démarche globale est intégrée à l’évaluation des pratiques professionnelles.
Proposition d'une démarche d'évaluation de processus en éducation pour la santé
Authors: Baba-Moussa Abdel , Nache Catalin
Published: October 2017

Résumé Cet article présente une démarche d’évaluation de processus au sein d’un projet de prévention du tabagisme. Ce type d’évaluation, bien que peu évident, répondait à un réel besoin étant donné la multiplicité des partenaires concernés, les conventions disponibles et l’existence de différentes temporalités chez les acteurs. La démarche conceptuelle et méthodologique proposée puise ses sources dans la sociologie des organisations et les sciences politiques, mais également dans la réalité des perceptions et des expériences vécues par les divers acteurs. Les concepts et outils d’analyse du fonctionnement d’un projet qui sont proposés ici, loin d’être exclusifs, peuvent permettre de restituer le sens profond d’un système de relations au sein d’un projet ou, de préférence, d’orienter les projets naissants sur l’anticipation des futures relations entre les différents partenaires.
Soins somatiques et autisme, lever les obstacles pour réduire les inégalités
Authors: Acef Saïd , Aubrun Pascal
Published: October 2017

Résumé L’autisme est une pathologie complexe et chronique ayant pour conséquence une situation grave d’inégalité d’accès aux soins somatiques. L’interaction entre les différents niveaux de vulnérabilité (somatique, psychologique et sociale) liés à l’autisme nécessite le déploiement d’actions conjointes et concertées portant autant sur l’amélioration de la qualité de l’accès aux soins que sur la coordination du parcours de la personne dans le système de santé. Faisant suite à l’audition publique organisée en 2008 par la Haute Autorité de Santé sur le thème de l’accès aux soins des personnes en situations de handicap, il s’agit de présenter les obstacles existants et de proposer des facilitateurs cliniques et organisationnels. Les préconisations portent à la fois sur l’amélioration de la connaissance acquise et des recherches scientifiques sur le sujet, la valorisation des savoir-faire parentaux et professionnels et les conditions nécessaires à la réduction des inégalités d’accès aux soins.
Facteurs prédictifs de la malnutrition chez les enfants âgés de moins de cinq ans à Lubumbashi (RDC)
Authors: Mukalay Abdon W.M. , Kalenga Prosper M.K. , Dramaix Michèle , Hennart Philippe , Schirvel Carole , Kabamba Lydia M. , Kabyla Benjamin I. , Donnen Philippe
Published: October 2017

Résumé L’état nutritionnel des enfants est un indicateur mondial du bien-être de l’enfant et indirectement de sa communauté. Le premier objectif de ce travail consiste à évaluer l’état nutritionnel des enfants âgés de moins de cinq ans vivant dans un quartier périphérique de la ville de Lubumbashi, en RD Congo, à la fin du conflit armé 1998-2003. Le second objectif vise à déterminer quelques facteurs prédictifs de la malnutrition. Une enquête transversale a été menée, dans des ménages, auprès de 1963 enfants. Outre les variables anthropométriques, les conditions de vie ont également été relevées. Une régression logistique a été appliquée. On a observé 33,5 % de retard de croissance et 3,8 % d’émaciation. En régression logistique, le niveau d’étude de la mère (moins de 7 ans), l’absence d’un robinet d’eau potable dans la parcelle, le sexe masculin et l’âge supérieur à 11 mois étaient significativement associés à un risque accru de retard de croissance. Le niveau bas d’étude de la mère, le sexe mâle et l’âge de l’enfant (plus de 11 mois) étaient significativement associés au retard de croissance sévère. Par ailleurs, l’appétit diminué, la diarrhée et l’âge de l’enfant (< 12 mois) étaient les prédicteurs significatifs d’une émaciation. Comparée à la classification de l’Organisation Mondiale de la Santé, la prévalence de retard de croissance est élevée et celle de l’émaciation basse. Afin de réduire la mortalité et la morbidité chez l’enfant et contribuer ainsi à son bien-être, il faut, dans toute intervention de lutte contre la malnutrition, intégrer les différents facteurs prédictifs évoqués dans la présente étude.
Modalités d'application du « disease management » concernant l'organisation et la rémunération des professionnels aux USA, en Allemagne et en Angleterre : perspectives pour la France
Authors: Morin Ludovic , Foury Christian , Briot Pascal , Perrocheau Antonin , Pascal Jean
Published: October 2017

Résumé Le « disease management », développé aux États-Unis dans les années 90, est une démarche globale qui cherche à intégrer toutes les étapes de la prise en charge de la maladie chronique, de la prévention à l’éducation pour la santé. Sa mise en œuvre se traduit aux États-Unis par le concept de « Medical Home », en Allemagne par des contrats incitant les médecins généralistes et les caisses de sécurité sociale à prendre en charge les patients atteints de pathologies chroniques, et au Royaume-Uni par des dispositifs favorisant la délégation de tâches et la coopération entre professionnels des soins primaires. Elle s’accompagne de la mise en place de nouvelles modalités de rémunération (au forfait, à la performance…) des médecins et des structures de soins primaires intégrant la mise en place effective des principes sous tendus par les programmes de « disease management ». En France, ce concept fait progressivement partie intégrante de la stratégie d’accroissement de la qualité des soins développé par l’Assurance Maladie en promouvant son développement encore expérimental sur les soins de premier recours.
La gestion des déchets d'activité de soins à risques infectieux par les professionnels de santé libéraux : étude de pratiques
Authors: Brunot Alain , Thompson Céline
Published: October 2017

Résumé Une enquête transversale auprès d’un échantillon de 278 professionnels de santé (médecins généralistes et spécialistes, dentistes, kinésithérapeutes et infirmiers) en cabinet libéral à Paris a étudié, en 2004, la production et le traitement des déchets d’activité de soins à risques infectieux (DASRI). À l’exception des kinésithérapeutes, la plupart des professionnels produisaient des DASRI (72 % à 96,2 % selon les professions), avec un volume mensuel médian de 3 litres (interquartile 1-15 litres). 100 % des déchets piquants et coupants étaient triés, puis 91 % éliminés via une filière spécifique. Ces pourcentages étaient, respectivement, de 84 % et 69 % concernant les déchets souillés non piquants ni coupants. 48 % rapportaient l’existence de documents de traçabilité de l’élimination des DASRI. Pour améliorer les pratiques, les professionnels ont cité en premier lieu la collecte au cabinet (74 %) et la fiabilité du prestataire (59 %). L’étude a montré un besoin d’information des professionnels de santé sur la réglementation relative aux DASRI, concernant la traçabilité de l’élimination, et relevé l’imprécision de la définition du risque infectieux : 31,7 % des professionnels déclarant ne produire que des déchets piquants et coupants n’ont pas précisé de critère d’un risque infectieux.
Impact d'un dispositif d'éducation par les pairs : transformations qualitatives de l'environnement, des acteurs et des pratiques professionnelles
Authors: Nache Catalin , Baba-Moussa Abdel Rahamane
Published: October 2017

Résumé La présente recherche a évalué les impacts d’un dispositif de prévention du tabagisme selon l’approche par les pairs, chez les lycéens qui en sont les bénéficiaires et chez les professionnels des différents secteurs impliqués dans le dispositif et dans l’environnement. Cette démarche d’évaluation a mobilisé des concepts issus de la sociologie des organisations. L’enquête s’est appuyée sur des entretiens semi-directifs réalisés auprès d’acteurs impliqués dans le projet de prévention. Elle a permis de révéler les effets perturbateurs des stratégies de pouvoir, les changements positifs dans les rapports des lycéens au tabagisme et leur capacité à contribuer à sa prévention, ainsi que des tranformations inattendues produites par ce dispositif sur les pratiques professionnelles des intervenants.
Étude comparative de systèmes de codage pour l'évaluation des situations médicales et sociales : le cas des troubles addictifs
Authors: Bourdais-Mannone Claire , Cherikh Faredj , Gicquel Nathalie , Gelsi Eve , Jove Frédérique , Staccini Pascal
Published: October 2017

Résumé Dans l’objectif de proposer des pistes de réflexion vers un rapprochement des systèmes d’information, une analyse descriptive et comparative des outils utilisés par les professionnels de santé spécialisés dans les troubles addictifs, a été réalisée. Le guide d’évaluation des besoins de compensation des personnes handicapées (GEVA) des Maisons Départementales des Personnes Handicapées structure les informations en volets, dont un psychologique. Il rassemble l’ensemble des informations sociales et environnementales du Recueil Commun sur les Addictions et les Prises en charge (RECAP). Le programme de médicalisation des systèmes d’information structure les informations relatives aux prises en charge. Il ne repère cependant pas suffisamment les situations sociales. La classification internationale des maladies propose des codes diagnostiques complexes et synthétiques, utilisés pour décrire modalités de consommation de produits, facteurs étiologiques et complications psychiques et somatiques inhérentes aux troubles addictifs. Elle pourrait être simplifiée et harmonisée d’un chapitre à l’autre de la classification et individualiser davantage les addictions comportementales sans produit. La classification du handicap propose des éléments d’évaluation de la dimension psychologique repris dans la définition récente des troubles addictifs. Les informations légales mériteraient une place à part entière dans la structuration du dossier et dans les classifications internationales. La prévalence des épisodes de prise en charge sanitaire des troubles addictifs et psychiques a été estimée au CHU pour toute discipline. En dehors des structures de soins dédiés à l’addictologie, très peu de patients font l’objet d’une fiche RECAP.
Différences sociales dans les troubles de la santé mentale en population salariée : résultats issus de l'enquête Samotrace
Authors: Murcia Marie , Chastang Jean-François , Cohidon Christine , Niedhammer Isabelle
Published: October 2017

Résumé Des inégalités sociales pour les troubles de la santé mentale ont été montrées, les catégories sociales les plus défavorisées étant les plus à risque pour ces troubles. Toutefois, ces inégalités ne sont pas toujours observées et les résultats peuvent varier selon le trouble de santé mentale et l’indicateur de position sociale étudiés. Cette étude vise à explorer l’association entre la position sociale (niveau d’études et profession) et certains troubles de la santé mentale (souffrance psychique via l’échelle du GHQ 28 et ses quatre sous-dimensions, symptômes dépressifs, anxieux, somatiques et dysfonctionnement social, consommation de psychotropes, consommation excessive d’alcool et statut tabagique) dans l’échantillon Samotrace composé de 6 056 salariés des régions Centre, Pays-de-Loire et Poitou-Charentes. Les différences sociales observées pour les symptômes dépressifs et la prise de psychotropes, pour lesquels les salariés les moins diplômés et ouvriers avaient les prévalences les plus élevées, ne persistent pas après ajustement sur l’âge et des facteurs de risque dits classiques des troubles de la santé mentale (situation familiale, soutien social, événements de vie, antécédents familiaux de dépression). Les forts gradients sociaux observés pour le statut tabagique persistent après ajustement. Des gradients sociaux inverses persistent après ajustement pour certains marqueurs de santé mentale : les salariés les plus diplômés et les cadres sont les plus à risque pour la souffrance psychique, et notamment les symptômes anxieux, somatiques et le dysfonctionnement social, surtout chez les hommes. Cette étude suggère que les facteurs de risque classiques des troubles de la santé mentale sont distribués inégalement en fonction de la position sociale et qu’ils peuvent contribuer à expliquer au moins en partie les inégalités sociales dans les symptômes dépressifs et la prise de psychotropes.
Interventions validées en prévention et promotion de la santé mentale auprès des jeunes
Authors: Lamboy Béatrice , Clément Juliette , Saïas Thomas , Guillemont Juliette
Published: October 2017

Résumé Cet article propose de faire l’état des connaissances scientifiques sur les interventions validées de prévention et promotion de la santé mentale auprès des enfants et des jeunes. Une définition de la santé mentale, de la prévention des troubles psychiques et de la promotion de la santé mentale est rappelée en introduction. Cet état des connaissances a été réalisé selon une méthode spécifique de sélection, d’analyse de la littérature scientifique et de classification des interventions retenues. Une vingtaine d’interventions ont ainsi été identifiées comme ayant un impact sur la santé mentale des jeunes. La moitié d’entre elles environ s’adressent à la population générale, tandis que les autres ciblent des publics vulnérables. La majorité des interventions visent les jeunes de 5 ans et plus. La moitié des interventions validées ou prometteuses sont multimodales. Parmi les interventions uni-modales, on trouve notamment de nombreux programmes visant à développer les compétences psychosociales des enfants et des jeunes. La connaissance de ces interventions validées au niveau international devrait permettre d’alimenter la réflexion sur les pratiques des professionnels du champ en France.
Programmes de lutte contre le diabète dans six pays européens et au Canada
Authors: Fond-Harmant Laurence
Published: October 2017

Résumé Dix-sept des 27 pays de l’Union Européenne ont mis en place un programme de lutte contre le diabète. Le Luxembourg ne s’est pas encore doté d’un plan national, il entre dans un processus de réflexion pour sa conception. Dans cette perspective, le présent article recense diverses politiques nationales du champ de la lutte contre le diabète pour en tirer les premières pistes en vue de l’élaboration du programme luxembourgeois. Nous avons analysé sept programmes nationaux de lutte et de gestion du diabète : néerlandais, anglais, autrichien, allemand, français, belge et un programme canadien. Notre travail a pour objectif de tirer les grands principes d’orientation de ces programmes. Ils s’inscrivent dans les politiques de santé publique intégrant les dimensions psychologiques, sociales et économiques. Cet article apporte une première synthèse de l’organisation et des activités mises en œuvre et propose les premières pistes de préconisations pour la préparation, au Luxembourg, d’un programme de lutte contre le diabète. De l’analyse, il ressort que les meilleurs modèles de programmes s’attachent à la qualité des soins et des services, à la détection précoce et à l’autonomisation des personnes par l’éducation thérapeutique du patient. La mise en place d’un système d’information performant permet d’atteindre l’excellence pour le suivi, l’évaluation et le développement de compétences pluri-disciplinaires pour les professionnels.
Opinion de la Fédération nationale de l'éducation et la promotion de la santé sur le Rapport « Nouvelles approches de la prévention en santé publique »
Authors: Cambon Linda , Ferron Christine
Published: October 2017

Résumé Le Centre d’analyse stratégique a initié début 2009 un programme d’études intitulé « Neurosciences et politiques publiques » qui vise à évaluer l’application des neurosciences dans la politique de prévention. Il a donné lieu à l’élaboration d’un rapport soulignant le défaut d’efficience de la prévention dite traditionnelle et l’apport potentiel des neurosciences dans la définition d’une nouvelle approche de la prévention. Pour la FNES, la promotion de la santé ne se résume pas à une contre-manipulation de consommateurs face aux stratégies marketing utilisées par l’industrie agro-alimentaire ou celle du tabac. Il s’agit de donner aux personnes les moyens d’appréhender l’ensemble des déterminants de leur santé et de développer leur capacité à agir sur ces déterminants, au moyen de stratégies éducatives favorisant leur empowerment.
Maintien au travail et maladie : un exemple d'accompagnement individualisé en région Nord
Authors: Fantoni-Quinton Sophie , Frimat Paul
Published: October 2017

Résumé « Santé Emploi Info-Service » est un service régional dédié à toute personne rencontrant des difficultés pour le maintien ou le retour à l’emploi du fait d’un problème de santé. Ses objectifs sont de contribuer, grâce à un accompagnement individualisé et un suivi, à éviter la désinsertion professionnelle, faciliter l’accès à l’information et favoriser le travail en réseau entre professionnels de santé et de maintien/réinsertion dans l’emploi. Depuis son ouverture en 2006, les 1 392 appels téléphoniques ont concerné principalement les domaines de l’emploi, celui des revenus, des questions d’ordre juridique ou relatives à une aide psychologique. Plus de la moitié des démarches proposées ont abouti à l’issue du suivi. Le Centre hospitalier régional de Lille a ainsi soutenu un dispositif régional aujourd’hui unique en France qui participe d’une part à lever les obstacles au maintien dans l’emploi ou à la réinsertion professionnelle des personnes atteintes d’un problème de santé, et d’autre part à délivrer une information spécifique aux malades sur les outils que leur offre la loi pour une insertion ou une réinsertion professionnelle.
Caractéristiques épidémiologiques chronologiques des indicateurs de périnatalité dans la région sanitaire de Monastir (Tunisie) entre 1994-2008
Authors: El Mhamdi Sana , Ben Salem Kamel , Bouanene Inès , Soussi Soltani Mohamed
Published: October 2017

Résumé Dans le système de soins tunisien, le couple mère/enfant constitue une cible prioritaire du programme national de périnatalité implanté depuis 1990. L’objectif de cette étude est de dresser le profil épidémiologique et d’étudier les tendances chronologiques des principaux indicateurs de la santé périnatale dans la région sanitaire de Monastir. Il s’agit d’une étude populationnelle intéressant l’ensemble des parturientes ayant accouché au niveau des maternités publiques de la région de Monastir durant une période de 15 ans (1 er  janvier 1994 – 31 décembre 2008). Les données sont issues du registre des accouchements implanté dans les différentes maternités de la région. Ainsi, l’étude a concerné 121 046 parturientes dont l’âge moyen était de 28,8 ± 5,5 ans ; 17,2 % étaient âgées de 35 ans et plus. Les deux tiers des accouchements (76,5 %) ont été réalisés au niveau des maternités de 2 e et 3 e niveau de soins. Sur cette période de 15 ans, la fréquence de l’absence de suivi a significativement diminué de 11 % en 1994 à 1 % en 2008 (p < 0,001). La fréquence des parturientes âgées de 35 ans et plus a significativement augmenté de 14 % en 1994 à 18 % en 2008 (p < 0,001). La prématurité a également évolué significativement vers la hausse en passant de 4,2 % en 1994 à 7 % en 2008. Ces résultats sont le reflet de la transition démographique et sociale de notre pays. Ainsi, notre système de soins est appelé à plus de vigilance et une orientation vers un suivi prénatal de qualité.
Attitudes des acteurs vis-à-vis des recommandations de prévention
Authors: Le Garjean Nathalie , Ferron Christine , Pommier Jeanine
Published: October 2017

Résumé La prévention de l’abus d’alcool chez les jeunes est une priorité politique. Les acteurs de prévention régionaux multiplient les interventions dans les établissements scolaires et l’espace public, et il existe des recommandations de bonnes pratiques destinées à améliorer l’efﬁcacité des actions. Aﬁn d’identiﬁer la place qu’occupent ces recommandations dans les actions menées par les acteurs de prévention, une recherche qualitative a été effectuée auprès de 21 structures de prévention de l’abus d’alcool chez les jeunes dans les quatre départements bretons. L’un des résultats les plus saillants de cette étude est la méconnaissance de ces recommandations par ces professionnels. Les circuits de diffusion et leurs modalités de production les rendent difﬁciles à repérer et donc peu accessibles aux acteurs.
Facteurs déterminant la consommation des médicaments de la rue en milieu urbain
Authors: Angbo-Effi Kachi Odile , Kouassi Damus Paquin , Yao Gnissan Henri Auguste , Douba Alfred , Secki Richmond , Kadjo Alphonse
Published: October 2017

Résumé Une étude transversale à visée descriptive et analytique sur la consommation des médicaments de la rue en milieu urbain a été réalisée à Adjamé/Abidjan (Côte d’Ivoire). Son but était de contribuer à la lutte contre la consommation des médicaments de la rue par la mise en évidence des facteurs favorisant leur utilisation. Ce travail décrit, les caractéristiques sociodémographiques des consommateurs de médicaments de la rue, détermine le type de médicaments achetés dans la rue, et identifie les facteurs influençant l’achat de ces médicaments. Au terme de cette étude qui a porté sur 300 personnes, il ressort que la consommation des médicaments de la rue est un phénomène de grande ampleur de par sa prévalence (72 %) dans la population enquêtée. Les consommateurs étaient en majorité des sujets jeunes (32 %) à prédominance de sexe masculin, exerçant pour la majorité (52 %) dans le secteur informel. Plus de la moitié des consommateurs (58 %) avaient un revenu mensuel de moins de 50 000 FCFA, et n’avaient pas d’assurance maladie. La principale raison évoquée par les utilisateurs était le faible coût de ces produits (69 %). Les médicaments achetés dans la rue étaient d’une grande variété avec une prédominance d’antalgiques (75 %), d’antipaludiques (72 %) et d’antibiotiques (48 %). Devant la méconnaissance médicale et thérapeutique des vendeuses et vendeurs de ces médicaments exposant les consommateurs à de graves risques sanitaires, nous préconisons le renforcement de la sensibilisation des populations, la promotion des médicaments génériques essentiels et l’amélioration de leur accessibilité.
Exercice sur le terrain dans un Centre de Consultation Dédié à la grippe (SIMUGRIP-MG1)
Authors: Barthe Juliette , Aubert Jean-Pierre , Lecapitaine Anne-Lise , Lecompte Françoise , Szwebel-Chikli Céline
Published: October 2017

Résumé Un exercice de simulation de prise en charge de patients ambulatoires, en situation de pandémie grippale à virus hautement pathogène, a été réalisé dans un Centre de Consultation Dédié (CCD) à la grippe. En application du Plan Blanc Élargi, il a été réalisé dans une école du 18e arrondissement : 3 médecins généralistes ont accueilli pendant 2 heures des patients grippés, joués par des étudiants infirmiers. De nombreux dysfonctionnements ont été constatés : le manque de personnel pour gérer le centre et pour organiser les transferts des patients graves, la difficulté pour les médecins et les patients de maintenir le port du masque et les difficultés de communication au sein même du Centre de Consultation Dédié. Cette expérience a montré que l’organisation autour d’un CCD nécessitait encore beaucoup de travail pour être fonctionnelle. La réalisation de cet exercice, novateur pour la médecine de ville, a été très instructive. Elle incite à renouveler ces mises en situation, en utilisant des méthodes d’analyse plus rigoureuses.
Formation des mères : stratégie pour améliorer le traitement des infections respiratoires aiguës au Mali
Authors: Sangho Hamadoun , Keïta Assa Sidibé , Keita Haoua Dembélé , Belemou Boureyma , Keïta Fatoumata Danfakha , Bamba Sory Ibrahim , Traoré Bouyagui , Dia Amadou , Sidibé Toumani
Published: October 2017

Résumé Au Mali, les infections respiratoires aiguës (IRA) constituent de nos jours un problème de santé publique majeur. Notre objectif était d’étudier la prise en charge des IRA en milieu communautaire chez les enfants de 2 à 59 mois. Il s’agissait d’une étude pilote d’intervention communautaire sur une période de 15 mois (juin 2008 à août 2009) dans 4 districts sanitaires du Mali. Dans chaque district sanitaire, deux aires de santé ont été choisies. Nous avons procédé à une répartition aléatoire des deux aires en une aire « relais » (où les relais communautaires ont été formés et suivis) et une aire « mère » (où les mères ont été formées et suivies). Quinze jours avant l’intervention, une enquête a été entreprise pour déterminer l’incidence de base des IRA. Pendant la phase d’intervention, 80?relais communautaires et 1 123 mères ont été formés, équipés et suivis, et 3 532 enfants de 2 à 59 mois ont été pris en charge. Parmi les cas d’IRA pris en charge, les cas de pneumonie étaient plus nombreux dans les aires mères que dans les aires relais (29,5 % et 24,9 %) (p = 0,003). Les durées des prescriptions étaient plus correctes dans les aires « relais » (99,5 %) que dans les aires « mères » (97,6 %) (p = 0,03). La réduction de l’incidence des cas compliqués (avant et après intervention) était plus significative dans les aires mères (de 69 ‰ à 6 ‰, avec p = 10 –6 ) que dans les aires relais (de 24 ‰ à 11 ‰, avec p = 0,01). L’étude permet de conclure que les mères formées, équipées et suivies sont capables de bien prendre en charge les cas d’IRA.
L'expertise profane dans les associations de patients, un outil de démocratie sanitaire
Authors: Akrich Madeleine , Rabeharisoa Vololona
Published: October 2017

Résumé Dans le domaine de la santé, l’expertise profane recouvre deux réalités différentes qui entretiennent des relations multiples : l’expertise expérientielle, ou expertise tirée de l’expérience d’une condition particulière, et l’expertise médico-scientifique. Les associations de patients déploient une part importante de leur activité à constituer cette double expertise : d’un côté, elles collectent, mettent en forme, analysent les témoignages de leurs adhérents, réalisent des enquêtes et produisent des statistiques ; de l’autre, elles assurent une veille scientifique, produisent des synthèses de la littérature, publient des documents de vulgarisation ou organisent des conférences. Cette expertise, avec ses deux composantes, est mobilisée dans des actions dirigées à la fois vers des patients individuels – il s’agit de renforcer leur capacité d’action –, et vers le « monde de la santé» – professionnels, établissements, réseaux de soins, agences sanitaires, ministère, politiques – aﬁn de peser sur la politique de santé au sens large : elle contribue ainsi pleinement à la démocratie sanitaire, dans l’acception double que lui a donné la loi du 4 mars 2002, i.e. participation des individus aux décisions qui les concernent et participation de leurs représentants à la gouvernance de la santé.
Limites d'application des recommandations de prise en charge de cas groupés de rougeole en milieu professionnel
Authors: Nielly Hubert , Bauer Clotilde , Ramon Fabien , Castel Fabrice , Houzé Benoît
Published: October 2017

Résumé Trois cas groupés de rougeole sont survenus au sein de la Gendarmerie de Rambouillet en mars 2011. L’enquête menée auprès des 170 sujets-contact a révélé de nombreuses difficultés, tant dans le recueil des antécédents de rougeole ou de vaccination anti-morbilleuse que dans l’organisation logistique de la vaccination des sujets-contact. La proportion de sujets immunisés est passée de 25 % à 43 % après une séance de vaccination. Ce résultat décevant remet en exergue le rôle fondamental de santé publique des médecins de famille qui mettent en œuvre le calendrier vaccinal en amont de ces épisodes épidémiques.
Antennes-relais et cancer : évolution et déterminants du risque perçu par le public, 2005-2010
Authors: Peretti-Watel Patrick , Vergélys Chantal
Published: October 2017

Résumé Cet article étudie les opinions de la population française concernant les risques de cancer que pourraient courir les personnes résidant à côté d’une antenne-relais de téléphonie mobile. Il utilise les données de deux enquêtes téléphoniques nationales représentatives, réalisées par l’Institut National de Prévention et d’Éducation pour la Santé : les Baromètres Cancer 2005 et 2010. En 2005, 48,5 % des personnes âgées de 16-75 ans estimaient que vivre à côté d’une antenne-relais favorise le cancer, contre 68,9 % en 2010 (et la proportion d’indécis a été divisée par deux d’une enquête à l’autre). Cette progression est très supérieure à celle observée pour la perception des risques de cancer associés à d’autres facteurs environnementaux (centrales nucléaires, pollution de l’air, aliments traités avec des produits chimiques) qui sont plus souvent incriminés par le public. En 2005, ce risque perçu était corrélé avec le sexe, l’âge, le niveau de revenu, le type de commune de résidence et la sensibilité aux facteurs environnementaux de cancer. Toutefois, en même temps que cette perception s’amplifie, ce profil particulier s’estompe partiellement en 2010. Il est possible que la perception de ce risque cristallise à la fois des craintes diffuses et un manque de confiance à l’égard des autorités, tout en s’ancrant dans un contexte local.
Tabagisme aux collèges publics de Casablanca
Authors: Serhier Zineb , Othmani Mohammed Bennani , Housbane Samy , Lembachar Ihssane , Moumaris Mina
Published: October 2017

Résumé La période de transition entre l’école élémentaire et l’école secondaire serait un moment à haut risque pour l’initiation du tabagisme. La mise en place de mesures préventives adaptées nécessiterait des informations sur l’usage du tabac par les adolescents. L’objectif de ce travail était d’estimer la prévalence du tabagisme chez des collégiens de la ville de Casablanca. Une étude transversale a été réalisée en 2010 dans 6 collèges de cette ville par questionnaire auto-administré. La moyenne d’âge était de 16,3 ans (E.T. 2,1) et 55 % étaient de sexe féminin. La prévalence du tabagisme était 7,5 %, 11,4 % chez les garçons et 4,6 % chez les filles. L’âge de début de la consommation de tabac était compris entre 14 et 18 ans pour 52,5 % des fumeurs. Les objectifs recherchés par les élèves fumeurs étaient l’oubli des problèmes (30 %), la détente (16 %) et l’expérience (7 %). Le comportement tabagique était associé à une consommation régulière de drogue (23,3 % chez les fumeurs versus 0,6 % chez les non-fumeurs, p < 10 –3 ). Ces résultats incitent à mettre en place des mesures de prévention en renforçant les politiques antitabac dans les écoles et autres lieux de rassemblement de jeunes.
Qualité des prestations vaccinales des centres sociaux publics d'Abidjan, Côte d'Ivoire
Authors: Tiembré Issaka , Bénie Bi Vroh Joseph , Attoh-Touré Harvey , Douba Alfred , N’Zi Ekie , Dagnan N’cho Simplice , Tagliante-Saracino Janine
Published: October 2017

Résumé En dehors des établissements sanitaires, d’autres établissements notamment les centres sociaux effectuent des prestations vaccinales pour palier l’insuffisance de l’offre des activités vaccinales. Qu’en est-il de la qualité de ces prestations vaccinales effectuées par un personnel non médical ? Nous avons effectué une étude transversale descriptive sur 2 mois dans les 15 centres sociaux publics pratiquant la vaccination à Abidjan. La collecte des données a été réalisée par deux médecins à l’aide de trois questionnaires adressés respectivement aux responsables des centres, aux vaccinateurs et aux bénéficiaires des prestations vaccinales et de deux grilles d’observation dont l’une servait à vérifier le matériel de vaccination et l’autre à apprécier les comportements des agents vaccinateurs. Aucun centre ne disposait de groupe électrogène en plus de l’électricité. Un centre social ne disposait pas de réfrigérateur. Dans 14,3 % des centres, les réfrigérateurs n’étaient pas disposés dans un endroit aéré et dans 26,7 %, ces réfrigérateurs n’étaient pas destinés exclusivement à la conservation des vaccins. Aucun centre ne disposait d’incinérateur. 21,1 % du personnel ne connaissait pas la température de conservation des vaccins. Pour 88,9 % des injections vaccinales, le tampon de l’hémostase était le même que celui utilisé pour le nettoyage du site d’injection. Le site d’injection n’était pas aseptisé dans 10,8 % des injections. 73,9 % des bénéficiaires ignoraient le vaccin administré et 95 % la date du prochain rendez-vous de vaccination. Les prestations vaccinales dans ces centres présentent de nombreuses insuffisances. Pour y remédier, une politique de formation, d’équipement et de supervision des centres s’impose.
Éducation pour la santé : mieux s'adapter aux attentes des parents. Résultats d'une enquête quantitative et qualitative dans le Morbihan
Authors: Bourhis Cathy , Tual Florence
Published: October 2017

Les actions d’éducation pour la santé menées auprès des enfants et des adolescents sont plus efficaces si leurs objectifs sont partagés, soutenus et relayés par les parents. Les professionnels, les politiques et les institutionnels recherchent donc leur implication. Cependant, ils partagent une même interrogation : comment mobiliser les parents ? Pour dépasser la difficulté à mobiliser les parents, il est utile d’interroger directement leurs préoccupations et leurs attentes. Les professionnels doivent ensuite adapter les réponses qu’ils proposent aux besoins et demandes qu’ils ont identifiés. Cette mise en perspective est un principe méthodologique et éthique de base en éducation pour la santé dont l’application requiert une capacité à renouveler les regards et les pratiques en s’attachant à prendre en compte les attentes réelles des populations.
Éducation à la santé : représentations sociales des préoccupations des jeunes du Canada
Authors: Isabelle Claire , Kaszap Margot
Published: October 2017

Introduction  : Au Canada, les statistiques indiquent que les jeunes ont de plus en plus de problèmes de santé. Plusieurs programmes d’études abordent une éducation à la santé . Or, que savons-nous exactement des représentations sociales que les jeunes ont de leurs préoccupations face à leur santé ? De la même façon, que savons-nous des représentations sociales des futurs enseignants face aux aspects de la santé qui préoccupent les jeunes ? Méthodes  : Une étude exploratoire a été menée auprès de 296 jeunes et 307 futurs enseignants du Nouveau-Brunswick (NB) et du Québec (QC). Résultats  : Les données récoltées révèlent que les représentations sociales des jeunes du NB convergent avec celles des futurs enseignants alors que les représentations sociales des jeunes du QC diffèrent de celles de leurs futurs enseignants. Conclusion  : Ces résultats permettent de réfléchir aux activités à proposer aux jeunes.
Évaluation du stress au travail après mesures de prévention dans une caisse de retraite
Authors: La Rosa-Rodriguez Emilio , Le Clesiau Hervé , Dubois Gérard , Izard Jean-Luc , Bonin Michel , Bordron Julien , Neveu Deborah
Published: October 2017

Objectif : Le stress au travail et ses répercussions sur la santé ont déjà été décrits. Toutefois, très peu de publications analysent les évolutions après la mise en place de mesures pour lutter contre ce facteur de risque psychosocial. C’est le but de cette étude. Méthodes : Deux enquêtes ont été réalisées en octobre 2009 et 2011. Le premier échantillon est composé de 150 salariés et la deuxième comporte 108 salariés. Soixante-quatorze salariés ont participé aux deux enquêtes et ont été appariés. Le personnel a été invité à participer volontairement aux deux enquêtes et a rempli trois questionnaires. Résultats : L’étude montre une stabilité concernant la santé perçue médiocre, les accidents, les hospitalisations, les arrêts-maladies, la prise de médicaments, les troubles musculo-squelettiques, la détresse psychosociale et le stress au travail. Cependant, il existe une nette diminution de l’iso-strain et une amélioration de sa composante, le soutien social. Il s’agit des résultats les plus importants de cette étude. L’ iso-strain diminue surtout chez les femmes (p < 0,002) et les employés (p < 0,001). L’amélioration du soutien professionnel des supérieurs et des collègues bénéficie aux femmes et aux employés, l’amélioration du soutien émotionnel des supérieurs et des collègues profite surtout aux employés. Ces variables sont associées aux troubles psychologiques et aux troubles musculo-squelettiques. Conclusion : La nette diminution d’ iso-strain et l’amélioration du soutien social constituent des résultats encourageants qui incitent à poursuivre les efforts pour combattre les facteurs de stress au travail.
Pharmacovigilance chez les chirurgiens-dentistes : enquête dans la région de Dakar, Sénégal
Authors: Diouf Massamba , Bodian Salimata , Mbacké Lo Cheikh Mouhamadou , Cisse Daouda , Faye Daouda , Touré Babacar , Fall Mamadou
Published: October 2017

Objectif  : L’Organisation mondiale de la santé avait mis en place depuis 1968, un système international de pharmacovigilance dont le rôle est d’observer les effets des médicaments dans de nombreux pays. Au Sénégal, la pharmacovigilance est instituée en 1998. L’objectif de ce travail était d’évaluer les connaissances et attitudes des chirurgiens-dentistes par rapport à la pharmacovigilance. Méthodes  : Il s’agissait d’une étude descriptive et transversale portant sur 103 chirurgiens-dentistes praticiens du Sénégal choisis de manière exhaustive. Les informations à recueillir concernaient les caractéristiques socio-démographiques, les attitudes et connaissances des chirurgiens-dentistes. Résultats  : Plus de la moitié de l’échantillon était composée d’omnipraticiens et la durée moyenne d’exercice professionnel était de neuf ans. Les antalgiques (41,9 %) étaient les plus prescrits, suivis des antibiotiques particulièrement concernés dans l’apparition d’effets indésirables (41,8 %). Seuls 3,8 % de l’échantillon déclaraient notifier un effet indésirable. Près de 90 % de l’échantillon ignorent l’existence d’un système de pharmacovigilance au Sénégal. Conclusion  : Il convient de développer des campagnes de formation et de sensibilisation des chirurgiens-dentistes à la pharmacovigilance, pour une meilleure connaissance et une attitude positive sur les effets indésirables.
Prévalence des marqueurs infectieux chez les donneurs de sang en milieu rural. Cas de l'hôpital général de référence de Kamina
Authors: Kabamba Nzaji Michel , Kabyla Ilunga Benjamin
Published: October 2017

Introduction : la transmission des agents infectieux comme le virus de l’immunodéficience humaine (VIH), l’hépatite B (HBV), l’hépatite C (HCV) et la syphilis représente la plus grande menace pour la sécurité transfusionnelle du receveur. Cette étude visait à déterminer la séroprévalence des marqueurs infectieux en vue de contribuer à l’amélioration de la sécurité transfusionnelle par la sélection des donneurs. Méthodes : une analyse rétrospective des dossiers des donneurs de sang couvrant la période allant du 1 er janvier au 31 décembre 2008 a été réalisée. Résultats : la séroprévalence globale du VIH, VHB, VHC et la syphilis était respectivement de 2,9 %, 1,6 %, 0,2 % et 0,2 %. Nous avons constaté une séroprévalence élevée dans les tranches d’âge de 16 à 25 ans et de 46 à 55 ans ; ainsi que de 16 à 25 ans pour la syphilis. Discussion : ces résultats confirment la présence de l’infection par le virus de l’hépatite B à Kamina et donnent une première idée de la circulation du virus de l’hépatite C, du VIH/sida ainsi que de la syphilis au sein de la population de donneur de sang. Conclusion: par conséquent, une sélection et un dépistage rigoureux des donneurs de sang sont fortement recommandés pour assurer la sécurité du sang pour le receveur.
Connaissances et pratiques des professionnels de santé sur le risque infectieux associé aux soins : étude dans un hôpital de district au Burkina Faso
Authors: Hien Hervé , Drabo Maxime , Ouédraogo Laurent , Konfé Salifou , Sanou Djénéba , Zéba Sylvain , Compaoré Sidzabda Christian , Ouédraogo Jean-Bosco , Méda Nicolas
Published: October 2017

Introduction : les infections associées aux soins sont le résultat fréquent des soins non sécurisés. Cependant, la place des professionnels de santé dans le processus de sécurité des patients reste méconnue au Burkina Faso. Les objectifs de cette étude étaient i) d’analyser les connaissances des professionnels de santé sur les risques infectieux, ii) de mesurer le niveau d’application des règles d’hygiène des mains et de barrières pour la sécurité des patients. Méthodes : nous avons réalisé une étude transversale dite d’un jour en juin 2011 dans l’hôpital de district sanitaire de Ziniaré. Elle a concerné les professionnels de santé présents le jour de l’enquête dans les unités de soins de l’hôpital. Une enquête par questionnaire auto administré et une observation non participative des pratiques d’hygiène ont été réalisés. Résultats : au total, 56 professionnels de santé ont été inclus dans notre étude. Parmi ces professionnels de santé 30,04 % connaissaient la définition d’une infection nosocomiale. Seulement 44,4 % ont déclaré que la main du personnel soignant en l’absence d’hygiène était le principal mode de transmission croisée des germes entre les malades dans un établissement de soins. La pratique d’hygiène par les professionnels de santé était faible (score de 36,85 %). Conclusion : la démarche qualité de soins et sécurité des patients doit prendre en compte la dimension de la formation et un changement de comportement des professionnels de santé.