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Levantamento randomizado sobre a prevalência de tabagismo nos maiores municípios do Brasil
Authors: Leitão Filho Fernando Sergio , Galduróz José Carlos Fernandes , Noto Ana Regina , Nappo Solange Aparecida , Carlini Elisaldo Araújo , Nascimento Oliver Augusto , Santos Sérgio Ricardo , Jardim José Roberto
Published: January 2010

OBJETIVO: Divulgar os dados de um estudo transversal randomizado, realizado em 2001, pelo Centro Brasileiro de Informações sobre Drogas Psicotrópicas. MÉTODOS: A população pesquisada neste levantamento incluiu indivíduos com 12-65 anos de idade, residentes nos 107 maiores municípios do Brasil (com mais de 200 mil habitantes), o que representou 27,7% da população brasileira na época, estimada em 169.799.170 habitantes. Foram realizadas no total 8.589 entrevistas. Utilizou-se o questionário Substance Abuse and Mental Health Services Administration, que foi traduzido e adaptado para o uso no Brasil. RESULTADOS: Do total, 41,1% dos entrevistados disseram já ter utilizado produtos derivados de tabaco alguma vez na vida. A prevalência de uso diário de tabaco foi de 17,4% da amostra (20,3% entre os homens e 14,8% entre as mulheres). Observou-se que 9% da população (10,1% entre os homens e 7,9% entre as mulheres) são dependentes da nicotina, segundo os critérios do National Household Surveys on Drug Abuse. CONCLUSÕES: A prevalência do uso diário de tabaco, nos maiores municípios brasileiros, é significativamente menor na presente década do que a prevalência nacional ao final do século passado.
Cord factor detection and macroscopic evaluation of mycobacterial colonies: an efficient combined screening test for the presumptive identification of Mycobacterium tuberculosis complex on solid media
Authors: Simeão Fernanda Cristina dos Santos , Chimara Erica , Oliveira Rosângela Siqueira , Yamauchi Jonas Umeoka , Latrilha Fábio Oliveira , Telles Maria Alice da Silva
Published: January 2010

OBJECTIVE: The rapid differentiation between Mycobacterium tuberculosis and nontuberculous mycobacteria is fundamental for patients co-infected with tuberculosis and HIV. To that end, we use two methods in our laboratory: detection of cord factor and PCR-restriction enzyme analysis (PRA). The objective of this study was to evaluate the accuracy of a screening test on solid medium as a rapid method for the presumptive identification of M. tuberculosis complex, considering costs and turnover time. METHODS: A total of 152 strains were submitted to a combined screening test, consisting of the detection of cord factor under microscopy (Ziehl-Neelsen staining) and evaluation of the macroscopic aspect of colonies, as well as to PRA, which was used as the gold standard. Costs were estimated by calculating the price of all of the materials needed for each test. RESULTS: The overall accuracy of cord factor detection alone was 95.4% (95% CI: 90.7-98.1%), and that of the combined screening test was 99.3% (95% CI: 96.4-100%). Cord factor detection costs US$ 0.25, whereas the PRA costs US$ 7.00. Results from cord factor detection are ready in 2 days, whereas PRA requires 4 days to yield results. CONCLUSIONS: The presumptive identification of M. tuberculosis using the macroscopic evaluation of colonies combined with cord factor detection under microscopy is a simple, rapid and inexpensive test. We recommend the combined screening test to rapidly identify M. tuberculosis in resource-poor settings and in less well-equipped laboratories while awaiting a definite identification by molecular or biochemical methods.
Lesão complexa da traqueia: correção com retalho pediculado de músculo intercostal
Authors: Ferreira Hylas Paiva da Costa , Araújo Carlos Alberto Almeida de , Cavalcante Jeancarlo Fernandes , Lima Ronnie Peterson de Melo
Published: January 2010

A reconstrução esofágica é uma das mais complexas cirurgias do aparelho digestivo, principalmente quando realizada por técnicas minimamente invasivas. Esse procedimento está associado a inúmeras complicações, como deiscência de anastomose, quilotórax, necrose do tubo gástrico e fistulas. Relatamos o caso de um paciente com o diagnóstico de carcinoma epidermoide no terço distal do esôfago que foi submetido à uma esofagectomia por videotoracoscopia e laparoscopia. Durante o ato operatório, houve lesão do brônquio principal esquerdo, sendo necessária a correção cirúrgica imediata da lesão. No pós-operatório, o paciente evoluiu com insuficiência respiratória aguda e grande escape aéreo pelos drenos de tórax e pela ferida operatória cervical. Foi submetido à nova intervenção cirúrgica, através da qual se observou uma grande lesão na parede membranosa da traqueia, que foi corrigida com um retalho de músculo intercostal.
Doença pulmonar por metal duro em trabalhador da indústria petrolífera
Authors: Bezerra Patrícia Nunes , Vasconcelos Ana Giselle Alves , Cavalcante Lílian Loureiro Albuquerque , Marques Vanessa Beatriz de Vasconcelos , Nogueira Teresa Neuma Albuquerque Gomes , Holanda Marcelo Alcantara
Published: January 2010

A doença pulmonar por metal duro é uma pneumonia intersticial por células gigantes relacionada com a exposição à poeira composta por metais duros. Neste artigo é relatado o caso de um profissional da indústria petrolífera, diagnosticado com doença pulmonar por metal duro com base na documentação clínica, radiológica, funcional pulmonar e anatomopatológica.
Complexo primário da paracoccidioidomicose e hipereosinofilia
Authors: Martinez Roberto , Moya Maria Janete
Published: January 2010

A infecção primária por Paracoccidioides brasiliensis é observada raramente. Um paciente masculino de 28 anos de idade apresentou febre, sintomas respiratórios e indisposição durante três meses. Exames radiológicos evidenciaram infiltrado pulmonar apical bilateral, pleurite à direita e linfadenomegalia hilar. O paciente apresentava leucocitose, intensa eosinofilia e títulos crescentes de anticorpos séricos anti-P. brasiliensis. Até onde sabemos, este é o primeiro relato do complexo primário da paracoccidioidomicose, associado com hipereosinofilia, apresentado por um adulto previamente hígido.
Variação de conduta cirúrgica em doença degenerativa da coluna lombar
Authors: Novaes Luís Felipe Pamplona , Risso Neto Marcelo Ítalo , Veiga Ivan Guidolin , Pasqualini Wagner , Cavali Paulo Tadeu Maia , Landim Elcio
Published: January 2010

OBJETIVO: examinar a variação da decisão de tratamento entre cirurgiões de coluna para cinco situações clínicas que envolvam condições degenerativas da coluna lombar e determinar se fatores como tipo de treinamento do cirurgião, experiência e idade são como preditores da tomada de decisões para cada caso. MÉTODOS: dez ortopedistas e dez neurocirurgiões, de diferentes idades, responderam questões sobre a necessidade de cirurgia, opções de via de acesso, realização de descompressão, realização de artrodese, com ou sem instrumentação, para cinco casos de doença degenerativa da coluna lombar por meio de informações da história, exame clínico e exames de imagem adequados (todos tiveram acesso às mesmas informações e foram orientados a responder com base em sua prática clínica). Os casos foram: discopatia com instabilidade vertebral em um paciente jovem; hérnia de disco extrusa em paciente jovem; estenose de canal vertebral múltiplos níveis sem deformidade; estenose canal múltiplos níveis com cifoescoliose degenerativa; hérnia de disco com artrose facetária. Na análise estatística foi utilizado o teste "t" de student para comparar o fator especialidade e médias de idade com as variáveis de tratamento (significativo quando p<0,05). RESULTADOS: a média de idade dos pacientes era de 42,15 anos (variando de 29 a 56 anos). Dos pacientes entrevistados, 12 (60%) são de origem do Estado de São Paulo e oito (40%) de outros Estados. Não foram observadas variações significativas para diferentes abordagens. De um modo geral, os ortopedistas recomendam a realização de artrodese e instrumentação com mais frequência que os neurocirurgiões, com significância maior no caso de escoliose degenerativa com estenose de canal (p=0,04) e também no caso de hérnia discal (p=0,01). Com relação a idade, cirurgiões mais experientes optaram mais pela instrumentação que os mais jovens no caso de estenose e instabilidade sem deformidade (p=0,001). CONCLUSÃO: há concordância quanto às preferências dos cirurgiões de coluna, sendo que as diferenças restringem-se a preferência pela instrumentação entre os ortopedistas quando confrontados com casos de hérnia de disco lombar, bem como o tratamento não apenas da clínica neurológica, mas também da deformidade no caso de escoliose degenerativa. A idade dos cirurgiões e o tempo de atividade foram pouco determinantes nas indicações cirúrgicas. Há crescente uniformização no treinamento dos cirurgiões de coluna, restando diferenças que remontam talvez a sua formação básica, entre ortopedistas e neurocirurgiões.
Correlação clínica e radiológica de pacientes portadores de dor lombar crônica com a discografia
Authors: Vialle Emiliano Neves , Vialle Luiz Roberto Gomes , Gusmão Mauricio Santos , Henao Juan Esteban Suarez , Rangel Túlio Albuquerque de Moura , Moron Rubem Cardenas
Published: January 2010

OBJETIVO: correlacionar dados clínicos e de imagem com resposta à discografia em pacientes portadores de dor lombar crônica. MÉTODOS: análise prospectiva de 33 discografias em 20 pacientes portadores de dor lombar crônica. A avaliação constou de exame clínico e radiológico por meio de um protocolo contendo dados da anamnese, VAS, Oswestry e achados da ressonância magnética. RESULTADOS: dos 33 discos examinados, 14 exames foram positivos e 19 negativos. A média de idade dos pacientes com discografia positiva foi de 40,7 anos e para discografia negativa foi de 43,14 anos. Os pacientes com dor lombar associada à ciática tiveram discografia positiva em 87,5% dos casos, enquanto pacientes com apenas lombalgia, 50% (p=0,008). A positividade da discografia foi de 88,9% para pacientes com mais de quatro episódios, enquanto entre um a quatro episódios tiveram positividade de 50% (p=0,004). A Escala Visual Analógica (EVA) média e a avaliação conforme a escala de Oswestry não diferiram de modo significativo. Em relação à ressonância magnética, foi evidenciada uma positividade de 80% nos discos com HIZ (High Intesity Zone) (p=0,045) e de 75% nos discos com alterações de Modic9 (p=0,083). O endpoint foi avaliado como com ou sem resistência á injeção intradiscal, e os exames com resistência tiveram menor positividade (31,58%, p=0,0143). CONCLUSÃO: pacientes com queixa principal de dor lombar associada à ciática, que tiveram mais de quatro agudizações associados a presença de HIZ na ressonância magnética têm maior incidência de positividade na discografia. Na discografia, endpoint com resistência tem maior associação com incidência de discos assintomáticos. Mesmo sem demonstrar diferença estatisticamente significante, existe uma forte associação entre alterações tipo Modic9 com discografia positiva.
Fratura toracolombar explosão: correlação entre o comprometimento do canal vertebral e os resultados do tratamento conservador
Authors: Avanzi Osmar , Landin Elcio , Meves Robert , Caffaro Maria Fernanda Silber , Bortoli Juliano de
Published: January 2010

INTRODUÇÃO: o tratamento das fraturas explosão toracolombares sem comprometimento neurológico é controverso. A porcentagem de estreitamento do canal vertebral tem sido utilizada como parâmetro de indicação cirúrgica, mas a sua significância em pacientes sem comprometimento neurológico permanece incerta. OBJETIVO: avaliar pacientes com fratura toracolombar explosão, correlacionando o estreitamento inicial do canal vertebral e os resultados clínicos do tratamento conservador. MÉTODOS: foram avaliados de forma retrospectiva os prontuários, radiografias e filmes de tomografia computadorizada (TC) de pacientes adultos, portadores de fratura toracolombar explosão, incluindo os níveis de T11 a L2, do tipo A3 da classificação de Magerl, com menos de 10 dias de evolução, tratados conservadoramente com o uso de órtese tipo TLSO (Jewett) ou gesso em hiperextensão. Foi ainda aplicado um questionário que incluía as escalas visual-analógico de dor ou EVA, escala de Dor e Trabalho de Denis, índice de Oswestry e questionário de qualidade de vida SF-36. RESULTADOS: não houve correlação entre o estreitamento canal vertebral e a EVA ou a Escala de Dor de Denis. Houve correlação negativa entre a porcentagem de estenose do canal vertebral e a Escala de Trabalho de Denis. Também houve correlação negativa entre o índice de Oswestry e a porcentagem de estenose do canal vertebral, indicando que os pacientes com maiores escores de incapacidade apresentaram menor porcentage de estenose. Na análise de correlação entre os índices obtidos nos domínios do SF-36 e a porcentagem de estenose do canal vertebral, houve correlação significativa apenas no domínio capacidade funcional, indicando que os pacientes com melhor capacidade funcional ou escores mais próximos a 100%, também apresentavam maior porcentagem de estenose. CONCLUSÃO: os resultados obtidos confirmam a inexistência de correlação entre maior estreitamento do canal vertebral e piores resultados clínicos, conforme descrito na literatura.
Intraobserver and interobserver reliability of the Landim's Classification System for lumbar spinal stenosis
Authors: Medeiros Rodrigo Castro de , Cardoso Igor Machado , Jaccard Alexandre Phillipe Boss , Landim Elcio , Pasqualini Wagner , Veiga Ivan Guidolin , Risso Neto Marcelo Ítalo , Cavali Paulo Tadeu Maia
Published: January 2010

OBJECTIVE: the Classification proposed by Landim for lumbar spine stenosis could be a method of diagnostic standardization once, on the literature, there are no studies that standardize the use of a classification which allows the comparison of results. It is necessary the evaluation of intra and interobservers' reproducibility for such system as to validate it for this matter. METHODS: pre-operative image exam of lumbosacral column of 11 patients diagnosed with symptomatic lumbar stenosis were selected. The criteria for selection were image exams with good quality and diverse etiologies. The age group ranged from 15 to 87 years and included both sexes. The studied samples were followed at the Ambulatory of Spine Column of the Department of Orthopaedics and Traumatology of the Hospital das Clínicas, Universidade de Campinas (Unicamp), city of Campinas, state of São Paulo, Brazil. Twelve spine surgeons classified the 11 sample exams according to Landim's Classification in two different moments with a time interval of 3 weeks. The intra and interobservers' statistical analysis used were the Wilcoxon and the Alpha of Cronbach Tests, respectively. Significant results were considered as P<0.05. RESULTS: the analysis of the addition of the first and second classifications from the 11 cases appraised by 12 spine surgeons with a time interval of 3 weeks, resulted in percentual accordance among intra and interobserver of 65% and 83% for global classification; 80% and 91% for "segment"; 86% and 95% for "type"; 85% and 82% for "area", respectively. The intraobserver reproducibility was 79% and interobserver, 88%. CONCLUSION: the proposed Classification of Landim has an easy applicability and may become a possible mean to standardize information with good levels of reproducibility and confidence intra and interobservers for more consistent future conclusions related to the pathology of lumbar stenosis.
Fratura na coluna vertebral por mieloma múltiplo: correlação entre sobrevida e índices de Tomita e Tokuhashi
Authors: Avanzi Osmar , Landim Elcio , Meves Robert , Caffaro Maria Fernanda Silber , Lima Marcos Vaz de
Published: January 2010

OBJETIVO: o mieloma múltiplo (MM) é a neoplasia óssea primária mais freqüente na coluna vertebral. Em razão da grande morbi-mortalidade destas lesões, discute-se qual o melhor tratamento nestes pacientes. Na prática, observamos similaridade das opções de tratamento entre os pacientes portadores de metástases ósseas e MM. Os índices de sobrevida de Tomita e Tokuhashi são utilizados com o intuito de auxiliar na escolha do tratamento nos portadores de metástases. Faltam estudos sobre a aplicabilidade destes índices em pacientes portadores de MM. Neste trabalho vamos avaliar a aplicabilidade dos índices de Tomita e Tokuhashi nos pacientes portadores de MM e lesão vertebral. MÉTODOS: estudo retrospectivo mediante avaliação de prontuários e radiografias de portadores de MM por meio da aplicação dos critérios de Tomita e Tokuhashi. RESULTADOS: em um ano, 19 (63,3%) estavam vivos, em dois anos 13 (43,3%) e em cinco anos quatro (13,3%) pacientes estavam vivos. Não houve correlação entre os índices (Tomita e Tokuhashi) e a taxa de sobrevida nestes pacientes (p= 0,2255). CONCLUSÃO: há necessidade de adaptação dos índices de Tomita e Tokuhashi para apresentarem aplicabilidade nos portadores de MM na coluna.
A novel minimally invasive percutaneous facet augmentation device for the treatment of lumbar radiculopathy and axial back pain: technical description, surgical technique and case presentations
Authors: Khoo Larry T. , Chen Nan Fu , Armin Sean , Stiner Eric , Dipp Juan , Flores Ricardo , Palmer Sylvain
Published: January 2010

OBJECTIVE: to describe a new posterior minimally invasive method of facet stabilization for treatment of the degenerating lumbar motion segment. The biomechanics of this Percudyn (Interventional Spine; Irvine, CA) system are distinct from that of other interspinous dynamic stabilization systems as it acts bilaterally directly within the middle column of the spine. Based on biomechanical evalution, the paired prosthesis supports, cushions, and reinforces the facet complexes by limiting both extension and lateral bending thereby maintaining central and foraminal volumes. METHODS: the Percudyn device consists of a pedicle anchor upon which sits a cushioning polycarbonate-urethane stabilizer that serves as a mechanically reinforcing stop between the inferior and superior articular facets. A 1.5 cm skin incision is made bilaterally over the lower pedicle of the treated segment through which a Jamshidi needle is percutaneously targeted under biplanar fluoroscopic guidance into the caudal aspect of the superior articular process directly underneath the lip of the inferior facet from the level above. Progressive onestep tubular dilation is then performed to secure a small disposable working portal. Through this access, the Percudyn stabilizers are then placed over the wire and anchored bilaterally into the inferior pedicles of the degenerated motion segment. RESULTS: three patients (ages 26-41, male) with significant low back pain as well as radiculopathy with lateral recess stenosis from a large disc herniation/ ligamentum and facet hypertrophy (L4-5 and/or L5-S1) underwent a minimally invasive decompression/ discectomy and bilateral Percudyn placement at each disease level. Each patient had significant relief of both his radiculopathy and axial back pain post-operatively and was discharged home within 18 hours without sequelae. CONCLUSION: this novel technique of percutaneous posterior facet augmentation allows for safe placement of bilateral middle column prostheses that act as mechanical cushions between the articulating facets thereby limiting extension and lateral bending and also preventing compression of the neural elements. As the Percudyn device serves to reinforce the middle column directly at the level of the facet, it represents a new class of posterior motionpreserving stabilization which may serve to mitigate segmental axial back pain as has been described for other posterior dynamic stabilization systems.
Suporte articulado para o tratamento cirúrgico da escoliose: nota prévia
Authors: Santos Neto Francisco Limeira dos
Published: January 2010

Foi desenvolvido um suporte para ser utilizado nas cirurgias de correção da escoliose que permite a realização de manobras para a correção da deformidade. O objetivo deste relato inicial é a apresentação do conceito do suporte desenvolvido e os resultados iniciais com a sua utilização.
Pigmented villonodular synovitis of the thoracic spine: case report and review of the literature
Authors: Arnold Paul M. , Dunlay Ryan P. , Haynes Neal G. , Tawfik Ossama , Hodges Jacob
Published: January 2010

Pigmented Villonodular Synovitis (PVNS), a lesion of the synovial tissues, is rarely found in the spine. We present a 73-year-old male with increasing lower extremity weakness and paresthesias. MRI scans revealed disc herniation and spinal cord compression at the T11-T12 and T12- L1 levels. Intraoperative exploration revealed an epidural mass originating in the T12 lamina, compressing the spinal cord at T11-T12. Pathologic examination was consistent with pigmented villonodular synovitis.
Correlação entre o número de parafusos e o percentual de correção no tratamento cirúrgico da escoliose neuromuscular
Authors: Daher Murilo Tavares , Cavali Paulo Tadeu Maia , Santo Marcus Alexandre Mello , Rossato Alexander Junqueira , Lehoczki Mauricio Antonelli , Landim Élcio
Published: January 2010

OBJETIVO: avaliar se existe relação entre o número de parafusos pediculares (densidade de parafusos) e o percentual de correção da curva principal no tratamento cirúrgico das escolioses neuromusculares. MÉTODOS: foram avaliados, retrospectivamente, 55 pacientes portadores de escoliose neuromuscular submetidos ao tratamento cirúrgico por meio de artrodese exclusivamente pela via posterior. Foram analisados o valor da curva pré-operatória, o percentual de correção e o valor da curva pós-operatória nas radiografias no pré-operatório e no pós-operatório imediato. Foi calculada a densidade de parafuso (número de parafusos por pedículo na área correspondente à curva principal) e avaliada a sua relação com o percentual de correção pela análise de correlação de Spearman. RESULTADOS: dos 55 pacientes, 28 (51%) eram do sexo feminino e 27 (49%) do masculino, com média de idade de 16,04 anos (dp=4,45). A doença de base mais frequente foi a paralisia cerebral. O valor da escoliose pré-operatória foi, em média, de 81,96º (dp=25,49) e da escoliose residual de 33,82º (dp=19,02), com percentual de correção de 60,28% (dp=15,89). Houve uma relação positiva (r=0,266) e estatisticamente significante entre a densidade de parafusos e a correção da deformidade (p=0,045). CONCLUSÕES: no tratamento cirúrgico das deformidades neuromusculares existe uma relação positiva entre o maior número de parafusos dentro da área da curva principal e o percentual de correção.
Influência do estreitamento do canal vertebral e do tempo para a descompressão na recuperação locomotora de ratos
Authors: Souza Albert Schiaveto de , Escobar Felipe Barros de , Del Bel Elaine Aparecida
Published: January 2010

OBJETIVO: o objetivo deste trabalho foi estudar as consequências da lesão por contusão da medula espinhal, associada ao estreitamento do canal vertebral, no comportamento motor de ratos, avaliando-se o efeito do tempo para descompressão na recuperação neurológica dos animais. MÉTODOS: foram utilizados ratos Wistar machos (n=6 por grupo), subdivididos nos seguintes grupos experimentais: laminectomia (T9-T10, Grupo Controle), contusão por queda de peso (10 g de peso, 15 cm de altura), estreitamento do canal vertebral em 35% (hastes de policarbonato; espessura de 0,78 mm) e contusão associada ao estreitamento do canal vertebral. O grupo de lesão associada foi ainda subdividido em sem ou com descompressão 24 ou 72 horas após a cirurgia. Os animais foram sacrificados sete dias após os procedimentos cirúrgicos. A função locomotora dos animais foi avaliada por meio do teste do campo aberto, do teste do plano inclinado e pela aplicação da escala BBB, antes da cirurgia, 24 e 72 horas depois da cirurgia e após 7 dias do procedimento cirúrgico. RESULTADOS: a lesão por queda de peso e compressão da medula espinhal, bem como a lesão mista, prejudicaram o comportamento motor dos animais, sendo que a descompressão cirúrgica após 24 e 72 horas da cirurgia não melhorou a recuperação motora dos animais, como mostram os resultados da avaliação de campo aberto, no plano inclinado e pela escala BBB. Por outro lado, os animais que sofreram lesão medular por queda de peso apresentaram melhores escores na escala BBB e ângulos maiores no plano inclinado do que aqueles que sofreram lesão por estreitamento do canal vertebral ou lesão mista. CONCLUSÕES: a lesão por queda de peso ou estreitamento do canal vertebral provocou alterações no comportamento motor dos animais, sendo que a descompressão não trouxe melhora funcional significativa.
Discectomia lombar transforaminal: estudo quantitativo em cadáveres
Authors: Vialle Emiliano Neves , Vialle Luiz Roberto Gomes , Gusmão Maurício Santos , Rangel Túlio Albuquerque de Moura , Moron Ruben Cardenas , Rocha Sérgio , Krieger Antônio Bernardo de Queiroz , Moreira Guilherme
Published: January 2010

OBJETIVO: avaliar a eficácia da discectomia lombar por via transforaminal, de modo quantitativo, em estudo experimental com cadáveres. MÉTODOS: este estudo utilizou cinco cadáveres humanos frescos, submetidos à discectomia pela via de acesso póstero-lateral nos níveis L3-L4 e L4-L5, visando remover a maior quantidade de material discal possível. Uma abordagem anterior complementar, expondo os mesmos discos intervertebrais, permitiu a remoção do material discal remanescente, para posterior comparação. RESULTADOS: em L3-L4, a remoção transforaminal do disco obteve, em média, 48% do volume total, e em L4-L5, cerca de 38%. CONCLUSÃO: apesar de segura e de fácil realização, a via transforaminal não é tão eficaz quanto à via anterior na remoção do disco intervertebral.
Método de Cobb na escoliose idiopática do adolescente: avaliação dos ângulos obtidos com goniômetros articulados e fixos
Authors: Cunha Ana Laura Loyola Munhoz da , Rocha Luis Eduardo Munhoz da , Cunha Luis Antonio Munhoz da
Published: January 2010

OBJETIVO: determinar a variação do ângulo de Cobb na escoliose idiopática do adolescente por meio da utilização de dois tipos de goniômetro calibrados: articulado e fixo. MÉTODOS: oito radiografias de pacientes com escoliose idiopática do adolescente, obtidas em aparelho digital, com curva primária grave (acima de 30º) foram selecionadas. As imagens de cada uma das oito radiografias das escolioses foram processadas e impressas 36 vezes em película radiográfica (totalizando 228 imagens). As curvas escolióticas tanto primárias como secundárias (17 curvas) tiveram suas vértebras-limite pré-determinadas e foram medidas, por seis ortopedistas, atuantes na área de cirurgia da coluna vertebral. Cada examinador recebeu alternadamente um conjunto das 8 escolioses/17 curvas a serem medidas com um goniômetro ora articulado e ora fixo sempre acompanhado de um lápis apropriado para medir radiografias. Os seis ortopedistas mediram cada uma das 17 curvas em seis ocasiões diferentes, sendo que três delas com o goniômetro articulado e três com o goniômetro fixo. O intervalo entre a entrega de cada conjunto não foi inferior a 24 horas. A análise estatística foi feita por meio de testes pareados, para a avaliação da variação entre os diferentes goniômetros pelos mesmos indivíduos, e de comparações por porcentagem, média, coeficientes e índices de variação obtidos, para as demais variáveis estudadas (variação intra e interobservadores). RESULTADOS: entre as 17 curvas avaliadas (A a Q), apenas a curva M mostrou diferenças estatisticamente significativas entre os valores angulares obtidos com o goniômetro articulado (média de 33,3+9,1º) e com o goniômetro fixo (27,9+4,2º), em que p=0,009. CONCLUSÃO: não foram encontradas diferenças significativas entre os valores obtidos com o goniômetro articulado e com o goniômetro fixo em 16 das 17 curvas avaliadas na presente amostra. As diferenças observadas entre os goniômetros na curva M parecem não estar relacionadas ao equipamento utilizado.
Evolução clínica e funcional dos pacientes com infecção após artrodese de coluna lombar
Authors: Falavigna Asdrubal , Righesso Orlando , Teles Alisson Roberto , Kleber Fabrício Diniz
Published: January 2010

OBJETIVOS: descrever a experiência dos autores no manejo da infecção após instrumentação da coluna lombar e suas consequências futuras. MÉTODOS: estudo de coorte prospectivo com pacientes portadores de infecção profunda pós-operatória, realizado entre janeiro de 1997 e janeiro de 2009. Todos os pacientes foram submetidos à revisão cirúrgica, coleta de material para exame microbiológico, lavagem exaustiva da região, debridamento dos tecidos desvitalizados, colocação de sistema de lavagem contínua, sutura primária e antibioticoterapia. Manteve-se a instrumentação em todos os pacientes. Os pacientes foram avaliados durante o seguimento por imagens radiográficas, estado clínico e funcional. Utilizaram-se a escala numérica da dor e o índice de incapacidade Oswestry. Os resultados numéricos foram submetidos a análises pareadas pelo teste de Wilcoxon. RESULTADOS: a incidência de infecção foi de 3,1% (15/485). O agente etiológico mais prevalente foi o Staphylococcus aureus. Todos os casos lograram consolidação. Em um seguimento médio de 47,6 meses, observaram-se mudanças nos escores da escala numérica da dor (p=0,001) e índice de incapacidade Oswestry (p=0,017). Na avaliação final, 64,2% dos pacientes (9/14) apresentaram incapacidade mínima e 35,8% (5/14), incapacidade moderada. CONCLUSÃO: o tratamento agressivo das infecções pós-operatórias de artrodese de coluna lombar permite evitar a retirada da instrumentação e manter a estabilidade vertebral. A despeito da complicação, os pacientes apresentaram melhoras em relação à dor e capacidade funcional pré-operatórias.
Prótesis de cuerpo vertebral JR: dispositivo modular, anatómico y expandible, con función de jaula y placa diseñada ad hoc para estabilizar la columna después de corpectomía
Authors: Ramírez Jiménez Juan José , Chiquete Erwin , Ramírez Silvia , Guerrero Rafael
Published: January 2010

INTRODUCCIÓN: debido a los resultados clínicos no satisfactorios con instrumentaciones posteriores en los casos de tumor vertebral y a las carencias económicas de nuestros pacientes para adquirir los sistemas disponibles en el mercado, fue diseñada una prótesis de cuerpo vertebral para estabilizar la columna después de una corpectomía. OBJETIVO: describir las características estructurales y funcionales de la prótesis JR, las pruebas biomecánicas en cadáver y la técnica quirúrgica en el paciente. MÉTODOS: primeramente fue realizado un estudio anatómico detallado de los cuerpos vertebrales. Se obtuvo el diseño de un dispositivo modular, anatómico y expandible. Sus componentes una vez ensamblados hacen un implante con función dual de jaula y placa lateral expandibles. Posteriormente se efectuó un ensayo de propiedades biomecánicas en cadáver y se implantó un dispositivo en un paciente con metástasis en cuerpo vertebral. RESULTADOS: las radiografías que le fueron tomadas al cadáver, posterior a la colocación del implante, no mostraron pérdida de la fijación. Al levantar el cadáver se generaron momentos de flexión en sentido lateral con brazos de palanca de 80 cm de largo, por lo que la prótesis fue demandada en su punto más vulnerable con una fuerza de aproximadamente 588 N. Con la rotación, flexión y extensión forzadas, la estabilidad se conservó y no se visualizó movimiento del implante. Se colocó el dispositivo en una mujer de 50 años con cáncer metastásico de tiroides que afectaba L3. El dolor mejoró en el postoperatorio inmediato, así como su función motora que le permitió caminar con una columna estable e indolora por siete años. No se observó fracaso del implante. CONCLUSIÓN: la función dual de jaula y placa integrada en la prótesis de cuerpo vertebral establece una ventaja mecánica comparada con la función de la jaula y de la placa separadamente, ya que el diseño de la prótesis permite aplicar fuerza axial y fijación lateral al mismo tiempo, a través de solo un implante. Los resultados de la colocación del implante en paciente son satisfactorios.
Analgesia preemptiva nas cirurgias da coluna lombossacra: estudo prospectivo e randomizado
Authors: Malzac Augustin , Reis Márcio Clay Fernandes dos , Laraya Rodrigo Domingues , Moreira Edilso Tobias , Pierin Júlio , Figueiredo Marina Juliana Pita Sassioto da Silveira de , Figueiredo Arthur da Silveira de
Published: January 2010

OBJETIVO: Analisar a eficácia da analgesia preemptiva pelo método da administração de analgésicos antes e após o início do estímulo doloroso operatório, comparando-as. A melhora do quadro doloroso pós-operatório nas cirurgias da coluna vertebral no segmento lombossacro, por via posterior, não tem sido completamente investigada. MÉTODOS: Sessenta e dois pacientes submetidos à microdiscectomia ou microdescompressão, em um único nível, na coluna lombossacra, foram divididos em três grupos, 20 pacientes no primeiro (A) não receberam qualquer substância analgésica (controle). Vinte e dois no segundo (B), os quais foram submetidos à injeção epidural, 20 minutos antes da incisão cirúrgica, contendo 10 mL de marcaína e morfina. No terceiro e no último grupo (C) com vinte pacientes, foi injetado, com auxílio de um cateter, no espaço epidural, as mesmas drogas do grupo B, através da incisão antes do fechamento da ferida operatória. Os pacientes foram examinados durante as primeiras 24 horas com auxílio da escala verbal de dor. RESULTADOS: Os três grupos foram comparados quanto à idade, sexo, nível e tempo cirúrgico. Os dados não obedeceram a uma distribuição Gaussiana, o teste não paramétrico de Mann-Whitney foi adotado para análise estatística. Desta maneira, os valores da escala verbal de dor, em todos os intervalos de tempo, foram significativamente baixos (p<0,0001) entre o segundo e o terceiro grupo em comparação ao primeiro. Isso indica que a dor pós-operatória foi mais bem controlada nos grupos B e C do que no Grupo A. Neste, por sua vez, houve solicitação de analgésico suplementar, nas primeiras 24 horas. Nenhuma complicação específica ao procedimento foi registrada, exceto o prurido facial, que foi um efeito transitório apropriadamente tratado, solicitando-se medicação anti-histamínica em um paciente. CONCLUSÃO: Analgesia preemptiva com morfina e marcaína se mostrou um método seguro, simples e eficaz para controle da dor pós-operatória nas cirurgias da coluna lombo-sacra, por via posterior, nas primeiras 24 horas, evitando o uso de analgésico suplementar.
Endoscopia lumbar póstero lateral con sistema YESS: reporte preliminar
Authors: García Carlos Montes
Published: January 2010

INTRODUCCIÓN: en los pacientes con diagnóstico de hernia de disco lumbar, los cuales son candidatos a tratamiento quirúrgico, la disectomía posterior abierta ha sido por muchos anos el estándar de oro. Sin embargo, las complicaciones de este procedimiento, en el que se invade el canal medular, han hecho que se busquen otros métodos menos invasivos. Uno de estos procedimientos es la disectomía endoscópica lateral con el método YESS (Young Endoscopic Spine System). OBJETIVO: revisar los resultados por dos años de cien pacientes diagnosticados con hernia de disco lumbar, tratados con endoscopia lateral con sistema YESS. MÉTODOS: se estudiaron cien pacientes con diagnóstico de hernia de disco lumbar comprobada con resonancia magnética y discografía evocativa positiva. Todos los pacientes nunca habían hecho un tratamiento quirúrgico y se les dio seguimiento durante dos años. RESULTADOS: los resultados se clasificaron en buenos, regulares, y malos. Se encontraron buenos resultados en 82 pacientes, regulares en 10, y malos en 8. CONCLUSIONES: los resultados del tratamiento de la hernia de disco lumbar con la endoscopia lateral y sistema YESS son, hasta el momento, similares con el abordaje posterior abierto, aunque el tiempo de recuperación y capacidad son menores así también como el costo, ya que es un procedimiento ambulatorio.
Radiofrequência na dor crônica
Authors: Braun Filho José Luciano , Braun Leandro Mamede
Published: January 2010

Radiofrequência (RF) é uma técnica minimamente invasiva alvo-seletiva e tem sido usada durante muitos anos para o tratamento de diferentes doenças, como dor lombar crônica, neuralgia trigeminal e outros. Trata-se de uma corrente elétrica alternada com frequência oscilatória de 500.000 hz, que flui através de um eletrodo introduzido percutaneamente. O calor é formado ao redor do eletrodo porque o tecido age como um resistor. Essa técnica pode, portanto, ser usada para causar lesões em tecidos nervosos no tratamento de dor crônica. O objetivo desta revisão é abordar alguns aspectos importantes do mecanismo e evolução da radiofrequência na dor crônica. Serão abordados os aspectos básicos da Física e o mecanismo de ação da radiofrequência, método que tem sido usado para tratar dores crônicas de diferentes etiologias, além da evolução com o advento da radiofrequência pulsátil. O uso da radiofrequência no manejo da dor crônica é uma ferramenta útil em diferentes condições dolorosas e tem sido usada com sucesso por mais de 25 anos. Seu mecanismo de ação ainda não foi totalmente elucidado. A radiofrequência pulsátil é, em particular, uma técnica minimamente destrutiva e poderá ser uma alternativa à forma convencional de tratamento para a dor por radiofrequência.
Thoracic spinal cord compression secondary to metastatic synovial sarcoma: case report
Authors: Arnold Paul M. , Park Michael C. , Newell Kathy , Kepes John J. , Thrasher J. Brantley
Published: January 2010

Synovial sarcoma is an uncommon malignant soft tissue neoplasm, occurring primarily in adolescents and young adults. It is prevalent in the periarticular soft tissues near large joints of the extremities and rarely involves the trunk. Metastases are not uncommon and usually involve the lungs; metastasis to the thoracic spine is rare. We report the case of a 47-year-old man with a history of synovial sarcoma of the lower back, with subsequent metastases to the lung, penis, and perineum (all previously resected), presenting with a 3-month history of low back pain and lower extremity paresthesias. Magnetic resonance imaging (MRI) demonstrated multiple lesions involving multiple contiguous vertebral bodies, with the mass at T12 compressing the spinal cord. The patient underwent T11-T12 laminectomy, transpedicular decompression, tumor debulking, and posterior fixation and fusion. The patient died six months later due to disease progression. Although not curative, decompression and stabilization of the spine are often necessary in patients who present spinal cord compression.
Mieloma múltiplo da coluna: avaliação do tratamento cirúrgico
Authors: Avanzi Osmar , Landim Elcio , Meves Robert , Caffaro Maria Fernanda Silber , Pellegrino Luciano Antonio Nassar
Published: January 2010

INTRODUÇÃO: o mieloma múltiplo é uma neoplasia maligna de proliferação monoclonal e difusa de células plasmáticas na medula óssea comum no sistema esquelético. O sítio mais frequente é a coluna vertebral. O mieloma múltiplo pode provocar dor intratável, instabilidade e déficit neurológico na coluna vertebral. O tratamento cirúrgico dessa neoplasia na coluna vertebral consiste em descompressão ampla e artrodese com ou sem instrumentação. A literatura médica apresenta poucas pesquisas com foco no resultado clínico em relação à dor e à melhora neurológica. OBJETIVO: avaliar os resultados clínicos do tratamento cirúrgico de pacientes portadores de mieloma múltiplo na coluna. MÉTODOS: estudo retrospectivo de 16 pacientes portadores de mieloma múltiplo na coluna que foram submetidos à descompressão cirúrgica com ou sem instrumentação. A extensão das lesões foi classificada de acordo com o método de Tomita. Os pacientes foram avaliados em relação à melhora dos sintomas dolorosos e em relação ao quadro neurológico de acordo com a classificação de Frankel. RESULTADOS: os quatro pacientes que apresentavam exame normal (Frankel E) permaneceram sem déficit neurológico no período pós-operatório. Dois pacientes Frankel D evoluíram para Frankel E. Dos três pacientes que apresentavam Frankel C, dois obtiveram melhora (Frankel D) e um manteve o mesmo grau de déficit. Os quatro pacientes que apresentavam Frankel B evoluíram para Frankel D após a descompressão. Déficit neurológico completo (Frankel A) estava presente em três pacientes, dois evoluíram com melhora da função neurológica (Frankel B e C) e um evoluiu a óbito no pós-operatório imediato. CONCLUSÕES: o tratamento cirúrgico do mieloma na coluna apresenta bons resultados em relação à dor e melhora do quadro neurológico em casos bem selecionados.
Avaliação estética e funcional do tratamento cirúrgico do torcicolo congênito com a técnica de liberação distal do músculo esternocleidomastoideo
Authors: Avanzi Osmar , Meves Robert , Caffaro Maria Fernanda Silber , Aprile Bruno César
Published: January 2010

OBJETIVO: realizar uma avaliação estética e funcional do tratamento cirúrgico do torcicolo congênito por meio da técnica de liberação distal do músculo esternocleidomastoideo. MÉTODOS: foi realizada análise cirúrgica retrospectiva em 21 pacientes portadores de torcicolo congênito submetidos à liberação distal da contratura do músculo esternocleidomastoideo no período de Setembro de 1986 a Setembro de 2003 no Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo, avaliados pelo protocolo de Cheng e Tang. RESULTADOS: a média do tempo de seguimento foi de 55 meses (variando de 6 meses a 17 anos). Este estudo revelou que 20 pacientes (95%) apresentaram um resultado estético-funcional bom ou excelente com poucas complicações inerentes ao procedimento. CONCLUSÕES: na presente casuística, observou-se um resultado estético-funcional satisfatório no tratamento cirúrgico do torcicolo muscular congênito.
Estudo da estabilidade da coluna lombar após facetectomia
Authors: Rossanez José Roberto , Costa Rubens Barbieri Leme da , Camargo Junior Rafael Xavier de , Burnato Reinaldo , Moretti Rodrigo Sabbag
Published: January 2010

OBJETIVO: determinar a presença, ou não, de instabilidade lombar após a realização de facetectomia total unilateral para a descompressão radicular. MÉTODOS: os autores realizaram uma análise retrospectiva por avaliação clínica e radiográfica de 29 pacientes operadores, por discopatia, durante o período de janeiro de 1985 até janeiro de 1995. Os pacientes apresentavam queixa de dor ciática aguda, sem dor lombar prévia, e foram submetidos à facetectomia total unilateral para a descompressão radicular. Os casos operados por esta técnica necessitaram de manipulações excessivas com riscos de lesão da raiz nervosa. RESULTADOS: após um seguimento que variou de 9 a 17 anos, os resultados foram excelentes em 17 pacientes, bom em 9, regular em 3. CONCLUSÃO: nessa série de casos, a facetectomia total unilateral não foi fator determinante de instabilidade lombar.
Abordagem cirúrgica dos hemangioblastomas intramedulares
Authors: Joaquim Andrei Fernandes , Santos Marcos Juliano dos , Tedeschi Hélder
Published: January 2010

OBJETIVO: descrever uma experiência e as técnicas para abordagem destas lesões com ênfase nos aspectos microcirúrgicos. MÉTODOS: foram relatados nove casos consecutivos de pacientes submetidos à ressecção de lesões intramedulares operados entre 2000 e 2008. A escala funcional de McCormick foi usada para avaliar o status funcional dos pacientes RESULTADOS: a idade dos pacientes variou de 13 a 45 anos (média de 27,1 anos). Quatro (44,4%) pacientes eram homens e cinco (55,5%), mulheres. Dois pacientes tinham a doença de von Hippel-Lindau, com outros hemangioblastomas associados. Conforme a localização, sete (77,7%) pacientes tinham lesões na região cervical (dois deles com tumores na transição crânio-cervical) e dois (22,2%) tinham lesões na região torácica. Todos os pacientes tiveram ressecção total das lesões, sendo que três apresentaram leve piora clínica no pós-operatório imediato. Após seis meses do procedimento cirúrgico, dois pacientes apresentaram melhora clínica, enquanto sete mantinham-se funcionalmente iguais ao período pré-operatório. CONCLUSÕES: o conhecimento anatômico e de técnicas microcirúrgicas adequadas permite a ressecação total destas lesões sem agregar morbidade adicional.
Avaliação clínica radiológica da artrodese lombar transforaminal aberta versus minimamente invasiva
Authors: Menezes Cristiano Magalhães , Falcon Roberto Sakamoto , Ferreira Júnior Marcos Antônio , Alencar Johmeson
Published: January 2010

OBJETIVO: a proposta deste trabalho é comparar os resultados clínicos e radiológicos dos pacientes submetidos à artrodese transforaminal aberta e minimamente invasiva. MÉTODOS: quarenta e cinco pacientes foram submetidos à artrodese lombar transforaminal pelo Grupo de Cirurgia Espinhal do Hospital Lifecenter/Ortopédico de Belo Horizonte, no período de Dezembro de 2005 a Maio de 2007, sendo 15 no grupo de artrodese aberta e 30 pacientes do grupo de artrodese minimamente invasiva (MIS). As indicações para a artrodese intersomática foram: doença degenerativa do disco, associada ou não a hérnia de disco ou estenose do canal; espondilolistese de baixo grau espondilolítica ou degenerativa; e síndrome pós-laminectomia/discectomia. As variáveis analisadas foram: tempo de cirurgia, tempo de internação hospitalar, necessidade de hemotransfusão, escala analógica visual de dor (VAS) lombar e dos membros inferiores, Oswestry, índice de consolidação da artrodese e retorno ao trabalho. RESULTADOS: o seguimento mínimo foi de 24 meses. Havia oito homens e sete mulheres no Grupo Aberto e 17 homens e 13 mulheres no Grupo MIS. O tempo cirúrgico médio foi de 222 minutos e 221 minutos, respectivamente. Houve melhora significativa da VAS e Oswestry no pós-operatório em ambos os grupos. O tempo de internação hospitalar variou de 3,3 dias para o Grupo Aberto e 1,8 dias para o Grupo MIS. O índice de fusão obtido foi de 93,3% em ambos os grupos. Houve necessidade de hemotransfusão em três pacientes no Grupo Aberto (20%) e nenhum caso MIS. CONCLUSÕES: a transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) minimamente invasiva apresenta resultados similares em longo prazo quando comparado à TLIF aberta, com os benefícios adicionais de menor morbidade pós-operatória, menor período de internação e reabilitação precoce.
Percutaneous endoscopic cervical discectomy: 16 years of experience and literature review
Authors: Choi Gun , Lee Sang Ho , Carvalho Max Franco de , Prada Nicolas
Published: January 2010

The advancement of the percutaneous endoscopic lumbar discectomy (PECD) and its clinical success have led to similar minimally invasive approaches to the cervical spine. The goal of PECD is the decompression of the cervical nerve root through a direct endoscopic visualization, removing the herniated mass and shrinking the nucleous pulposus with the use of microforceps and holmium: yttrium-aluminum-garnet (Ho:YAG) laser. The senior author have performed PECD with cervical laser assisted endoscopy since 1993. The PECD is indicate to patients with constrained or unconstrained soft herniated cervical disc, positive provocative test, and no bony spur larger than 2 mm, regardless of the herniation size. The authors described the surgical technique of PECD and report their 16 years of experience in the endoscopic treatment of the herniated cervical disc.
Plantão psicológico no CRAS em Poços de Caldas
Authors: Mota Saulo Tavares , Goto Tommy Akira
Published: January 2010

Acompanhando novas demandas, o Curso de Psicologia da PUC-Minas, campus Poços de Caldas, estabeleceu novas possibilidades de atuação e intervenção, rompendo barreiras do fazer clínico tradicional e indo em direção a uma concepção de "clínica-ampliada" a partir do Plantão Psicológico. Pretende-se aqui descrever a experiência dissidente de atendimento à população no formato de Plantão Psicológico num Centro de Referência da Assistência Social (CRAS), no município de Poços de Caldas. A experiência proporcionou aos alunos um contato com alguns desafios de articular novas práticas em espaços insólitos do atuar do psicólogo, bem como a produção de conhecimento acerca dessas práticas.