ABO‐Incompatibility and Rh‐Immunization in Pregnancy
Authors: Andersen Jørgen , Bentzon M. Weis , Larsen S. Olesen 
Published: March 2009

Les auteurs ont entrepris d'analyser 148 families de deux enfants chez lesquelles la mère a été immunisée par le facteur Rhésus au cours de la seconde grossesse et qui a donné le jour à un premier enfant Rhésus positif en bonne santé et un second enfant Rhésus positif malade. Cette analyse donne les résultats suivants.

Les séries d'enfants compatibles et incompatibles dans le système ABO avec le sérum de la mère ont été comparées avec le nombre relatif des différentes séries de la population prises au hasard. L'augmentation relative des probabilités d'immunisation a été estimée pour les différentes séries et ensuite comparée deux à deux. Des différences significatives ont été trouvées dans les cas oú la différence dépendait du premier enfant seulement. Quand le premier enfant est incompatible (6 cas en tout) il semblerait que l'immunisation durant la seconde grossesse serait dépendante à un certain degré de la compatibilité du second enfant.

Le degré de l'immunisation Rhésus a été évaluée sur la base du titre des anticorps dans les 10 jours qui précédaient la délivrance et de l'intensité du test de Coombs direct pratiqué avec le sang du cordon de l'enfant malade. Deux groupes ont été comparés: dans le premier les deux enfants sont compatibles avec la mère dans le système ABO; dans le second groupe, le premier enfant est compatible et le second incompatible avec la mère dans le système ABO. Le titre des anticorps anti‐Rhésus et l'intensité de la réaction du test de Coombs direct sont nettement plus bas dans le second groupe.

Toutes ces observations semblent confirmer la théorie selon laquelle dans l'immunisation Rhésus un foetus imcompatible dans le système ABO est un stimulus plus faible qu'un foetus compatible dans le même système; en d'autres termes, cette différence est strictement d'ordre quantitatif.

Es wird über 148 Zwei‐Kinder‐Familien berichtet, bei welchen die Mütter während der zweiten Schwangerschaft eine Rhesussensibilisierung erlitten und ein rhesuspositives gesundes und anschließend ein rhesuspositives krankes Kind geboren hatten.

In diesem Untersuchungsgut wurden die Reihenfolgen der Kinder bezüglich Kompatibilität bzw. Inkompatibilität im ABO‐Blutgruppensystem gegenüber den Müttern mit den relativen Häufigkeiten der verschiedenen Reihenfolgen in der Durchschnittsbevölkerung verglichen. Die relative Größe der Sensibilisierungswahrscheinlichkeit wurde für die verschiedenen Reihenfolgen geschätzt, und diese Werte wurden paarweise verglichen. Gesicherte Differenzen wurden nur in jenen Fällen beobachtet, bei denen der Kompatibilitätsunterschied das erste Kind betraf. Wenn das erste Kind inkompatibel war (6 Fälle), schien die Sensibillisierungswahrscheinlichkeit bei der zweiten Schwangerschaft in einem gewissen Grade von der Kompatibilität des zweiten Kindes abhängig zu sein.

Der Schweregrad der Sensibilisierung wurde anhand des Antikörpertiters bei der Mutter während der letzten 10 Tage vor der Geburt sowie anhand der Stärke des direkten Coombstests des Nabelvenenblutes ermittelt. Es wurden die folgenden zwei Gruppen miteinander verglichen: In der ersten Gruppe waren beide Kinder gegenüber der Mutter in bezug auf das ABO‐System kompatibel; in der zweiten Gruppe war nur das erstgeborene Kind kompatibel, das zweite jedoch inkompatibel. Der Rhesusantikörpertiter bei der Mutter sowie die Stärke des direkten Coombstests beim Kind waren in der zweiten Gruppe signifikant geringer.

Alle mitgeteilten Beobachtungen stützen die Annahme, daß ein ABO‐inkompatibler Föt gegenüber der Mutter einen kleineren Rh‐Antigenstimulus darstellt als ein ABO‐kompatibler Föt. Der Unterschied ist jedoch rein quantitativ.