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URTICÁRIA CRÓNICA: NOVAS PERSPECTIVAS TERAPÊUTICAS
Authors: Filipe Paulo
Published: May 2020

A urticária crónica é uma doença cutânea com um elevado impacto na qualidade de vida dos doentes, possuindo uma prevalência entre os 7,8 e os 22,3% e apresentando uma maior incidência em mulheres entre os 20 e os 40 anos. Entre os fatores que impactam a qualidade de vida encontram-se o desconforto induzido pelo prurido, a ansiedade causada pelo seu caráter recidivante e a incapacidade provocada pelos surtos imprevisíveis. Sendo uma doença em que os mastócitos são as células efetoras, as mais recentes normas de orientação clínica conjuntas da Secção de Dermatologia Secção de Dermatologia da Academia Europeia de Alergologia e Imunologia Clínica (EAACI), Rede Europeia Global de Alergia e Asma – fundada pela União Europeia (GA2LEN), Fórum Europeu de Dermatologia (EDF) e Organização Mundial de Alergia (WAO) para a urticária, recomendam que a abordagem terapêutica a esta doença deve assentar no tratamento sintomático, desaconselhando-se programas de rastreio morosos e dispendiosos. A primeira linha de tratamento recomendada são os anti-histamínicos H1 não sedativos (AHH1ns) em dose aprovada, sendo de seguida recomendada a utilização de omalizumab, ciclosporina A ou montelucaste como terapêutica adjuvante para os doentes que não respondam à terapêutica com AHH1ns em doses elevadas. O tratamento deve ser continuado até que o controlo completo dos sintomas seja atingido, da forma mais segura possível.
FIBROXANTOMA ATÍPICO: REVISÃO CLÍNICO-PATOLÓGICA
Authors: António Ana Marta , Alves João , Matos Diogo , Goulão João , Bártolo Elvira
Published: May 2020

Introdução: O fibroxantoma atípico (FXA) é um tumor raro de histogénese indeterminada mais frequente em idosos nas áreas fotoexpostas da cabeça e pescoço. Trata-se de um tumor indiferenciado sendo o seu diagnóstico histológico de exclusão. Apesar de classicamente indolente, os casos descritos associados a metastização atribuem-lhe uma malignidade intermédia.Material e métodos: Foi objetivo deste estudo retrospetivo rever e caracterizar os casos de FXA diagnosticados no nosso serviço entre 2008 e 2014. Foram avaliadas variáveis demográficas, clínicas, dados histológicos, imunohistoquímicos, terapêutica cirúrgica e recidiva.Resultados: Foram diagnosticados 12 casos de FXA, 11 do sexo masculino e 1 do sexo feminino, o mais novo com 25 anos e os restantes com idade média de 76 anos. Apresentaram-se como nódulos/tumores com diâmetro médio de 1,9cm, todos localizados na cabeça. Histologicamente revelaram-se lesões bem delimitadas com grande atipia citológica e elastose solar frequente, todas classificadas na variante mista (células fusiformes e histiocitárias). Na imunohistoquímica verificou-se positividade para a vimentina e negatividade para as citoqueratinas e proteína S100 em todos os casos, sendo positivos o CD10 e CD99 na maioria dos casos. A terapêutica foi cirúrgica com excisão radical da lesão em 10 doentes, sendo a recidiva local de 10% num seguimento médio de 3 anos.Conclusões: Os resultados obtidos foram concordantes com outras séries da literatura. Dada a clínica inespecífica e tratando-se de um tumor histologicamente indiferenciado a imunohistoquímica é essencial, não existindo ainda marcadores suficientemente específicos. Apesar do bom prognóstico na maioria dos casos a vigilância destes doentes é recomendada.
ESCLERODERMIA JUVENIL
Authors: Lym Chan I , Tinoco Plata Glaura , Silveira Costa Fernanda , De Campos Razé Mariana , De Souza Michelle Cristine , Figueiredo Gatti Rafael , Carneiro de Castro Carlos Gustavo
Published: May 2020

A esclerodermia juvenil é uma doença que apresenta características diferentes em comparação com a esclerodermia no adulto. Sua incidência é rara na infância. Pode ser sistêmica ou localizada, sendo esta última a mais comum. Relatamos um caso de esclerodermia juvenil em uma criança de 3 anos de idade do sexo feminino apresentando placa amarelada no tronco simulando uma lesão xantomatosa. O halo lilás ao redor da lesão ajudou na formulação correta da hipótese diagnóstica confirmada pela histopatologia. O diagnóstico precoce no caso em questão, possibilitou a instituição do tratamento em uma fase inicial da doença, contribuindo para um melhor prognóstico do paciente.
ACHADOS DERMATOSCÓPICOS NO LÍQUEN ESTRIADO
Authors: Carneiro de Castro Carlos Gustavo , Monteiro Coutinho Dayana , Serruya Aline , Lourenço Prestes Fernanda , Braga Lara , Tinoco Plata Glaura
Published: May 2020

O líquen estriado é uma dermatose papulosa de baixa prevalência, acometendo preferencialmente crianças, sendo mais frequente no sexo feminino. Clinicamente, evolui com aparecimento abrupto de pápulas eritematovioláceas ou hipopigmentadas, geralmente não pruriginosas e unilaterais, com predileção para extremidades, seguindo as linhas de Blaschko. Relatamos um caso de líquen estriado com achados atípicos, no qual a dermatostopia, além do exame histopatológico, foram úteis na avaliação diagnóstica.
LESÕES ANULARES NO ESCROTO
Authors: Ramos Leonor , Brinca Ana , Gonçalo Margarida , Oliveira Hugo , Reis J. , Figueiredo Américo
Published: May 2020

Um doente seropositivo para o VIH1 é observado com lesões múltiplas eritemato-violáceas com bordo elevado, confluentes, localizadas ao escroto. No corpo do pénis estavam presentes placas eritematosas ovaladas isoladas, com superfície não descamativa. As lesões evoluíam desde há 2 semanas e eram assintomáticas, sendo sugestivas de granuloma annulare. Concomitantemente haviam surgido lesões eritematosas maculosas ovaladas discretas, dispersas pelo tronco e membros superiores. Foi realizada biopsia cutânea de uma lesão escrotal que revelou infiltrado liquenóide de células mononucleadas, rico em plasmócitos. O sífilis screening foi positivo e RPR reactivo com título 1:256. Foi estabelecido o diagnóstico de sífilis secundária e o doente foi medicado com 3 injecções intramusculares de penicilina benzatínica (2.4 MU 1x/semana).Nos doentes com co-infecção pelo VIH, a clínica da sífilis poderá ser mais exuberante e com apresentações clínicas atípicas. A sífilis, sendo “a grande imitadora”, deve ser um diagnóstico a considerar mesmo perante manifestações clínicas que evoquem outras entidades.
ALOE VERA NAS QUEIMADURAS CUTÂNEAS: UMA MODA OU UMA EVIDÊNCIA?
Authors: C. Pereira Carina , Reis Ana Rita , Pinho Cruz Diana , Cardoso Sarah
Published: May 2020

Introdução: Desde a antiguidade que o aloe vera é uma planta utilizada para fins medicinais e cosméticos, pelas suas diversas propriedades. Actualmente, em muitos países, o tratamento das queimaduras é uma das principais indicações para a sua utilização. Contudo, a sua evidência clínica ainda é pouco clara.Objetivo: Rever a evidência existente quanto à eficácia do aloe vera no tratamento de queimaduras cutâneas.Fontes de dados: Medline, sítios de medicina baseada na evidência (National Guideline Clearinghouse, Guideline Finder, Canadian Medical Association, The Cochrane Database, DARE e Bandolier), Índex de Revistas Médicas Portuguesas e referências bibliográficas dos artigos seleccionados.Métodos de revisão: Pesquisa bibliográfica nas bases de dados referidas, utilizando a seguinte combinação de termos MeSH: “burns” e “aloe”, de artigos publicados até junho de 2014, em português, inglês, francês ou espanhol. Utilizou-se a escala Strength of Recommendation Taxonomy para atribuição dos níveis de evidência e forças de recomendação.Resultados: Foram encontrados 236 artigos e seleccionados, por cumprirem os critérios de inclusão, 1 revisão sistemática com meta-análise e 2 artigos originais. Após análise dos artigos, verifica-se globalmente uma cicatrização mais rápida das queimaduras com a utilização do aloe vera, quando comparado com o controlo.Conclusão: A evidência existente parece apontar para a eficácia do aloe vera no tratamento das queimaduras cutâneas (SOR B). Contudo, devido à heterogeneidade das formulações de aloe vera e do controlo utilizados nos diferentes estudos, não é possível tirar uma conclusão inequívoca sobre o seu benefício. São necessários mais estudos, de boa qualidade, que comprovem a eficácia do aloe vera no tratamento das queimaduras.
ABORDAGEM TERAPÊUTICA DO SARCOMA DE KAPOSI – A IMPORTÂNCIA DA MULTIDISCIPLINARIDADE
Authors: Mansinho André , Macedo Daniela , Nunes Beatriz , Fernandes Isabel , Jorge Marília , Borges-Costa João
Published: May 2020

O sarcoma de Kaposi é um tumor raro, afectando sobretudo pele e mucosas, podendo atingir gânglios linfáticos e órgãos viscerais, com uma grande variabilidade epidemiológica e clínica. Existem quatro variantes (clássico, endémico, associado à imunossupressão ou transplante e associado à infecção pelo vírus da imunodeficiência humana), com diferenças na população, localização e taxa de progressão, bem como implicações terapêuticas importantes, podendo optar-se entre estratégias de intervenção a nível local, cirurgia citoredutora, radioterapia, terapêutica sistémica ou manipulações terapêuticas relativas à causa subjacente, no que diz respeito às formas ligadas ao HIV e à imunossupressão ou transplante. Foi feita uma pesquisa bibliográfica utilizando a base de dados PubMed, de modo a encontrar os trabalhos publicados desde 1990, disponíveis em Inglês, com recurso a conjuntos de palavras-chave pré-definidas, bem como trabalhos manualmente identificados com informação relevante relativa à terapêutica do Sarcoma de Kaposi. Neste artigo, destaca-se a importância da abordagem multidisciplinar da doença, bem como o actual estado da arte nas terapêuticas existentes, sistematizando e estratificando as opções disponíveis na prática clínica.
ONICOMICOSE E PSORÍASE UNGUEAL
Authors: Moura Guedes da Costa Silva Pedro Miguel , Cardoso da Cunha Velho Glória Maria
Published: May 2020

A psoríase é uma doença crónica, imunologicamente mediada, que afecta cerca 2% da população. Resulta de uma predisposição poligénica em combinação com factores ambientais, por exemplo traumatismos, infecções, ou fármacos. Todas as formas de psoríase podem apresentar atingimento ungueal (40-45%), mas por vezes este pode ocorrer isoladamente (5%). A onicomicose é a infecção das unhas causada por fungos dermatófitos, leveduras ou fungos filamentosos não dermatófitos; o agente mais frequente é o Trichophyton rubrum (T. rubrum). Mantém-se a controvérsia em relação à maior ou menor prevalência da onicomicose em doentes com psoríase. As alterações ungueais causadas pela psoríase são, por vezes, clinicamente indistinguíveis daquelas por onicomicose, sendo obrigatório o seu diagnóstico diferencial, uma vez que o tratamento é distinto. Existem vários estudos que analisam a eventual predisposição de onicomicose em doentes com psoríase ungueal e a presente revisão bibliográfica tem como objectivo a análise desses estudos, até à data publicados.
USO DE GLICOCORTICOIDES EM CASOS DE SÍNDROME DE STEVENS-JOHNSON E NECRÓLISE EPIDÉRMICA TÓXICA NO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO - MARÇO DE 2007 A AGOSTO DE 2014
Authors: Palazzo Carpena Mariana , Maggioni Bussetti Bruna , Britto Rodrigues Camila , Moraes Ferreira Lílian , Cavalheiro Herbstrith Paola
Published: May 2020

Introdução: A síndrome de Stevens-Johnson e a necrólise epidérmica tóxica (NET) são reações cutâneas severas, associadas a lesões mucosas e comprometimento sistêmico. Os glicocorticoides foram empregues por muitos anos no tratamento da síndrome de Stevens-Johnson/necrólise epidérmica tóxica, mas não há evidências que sustentem esta conduta.Objetivo: Avaliação da mortalidade em casos de síndrome de Stevens-Johnson/necrólise epidérmica tóxica em um grupo de pacientes que fez uso de glicocorticoides sistêmico e em outro grupo não fez uso.Objetivo secundário: Descrição da população estudada; avaliação de infecção secundária e complicações extra-cutâneas nos dois grupos de pacientes.Material e Métodos: Coorte retrospectiva de pacientes avaliados por meio de consultorias solicitadas ao Serviço de Dermatologia do Hospital Nossa Senhora da Conceição, bem como pelo diagnóstico na internação ou óbito, durante o período de Março de 2007 a Agosto de 2014.Resultados: Mortalidade foi de 63.2% no grupo que usou corticoide e 9,1% no grupo que não usou corticoide, com p valor de 0,005 (IC 95% 1.79-163.8). Análise multivariada ajustada pelo SCORTEN demonstrou apenas uma tendência, com odds ratio para mortalidade no grupo de pacientes que usou glicocorticoides sendo de 7.38 (IC 95% 0.87-161.43) e p valor de 0.06.Conclusão: Este estudo sugere uma tendência de malefício relacionado ao uso de glicocorticoides para o tratamento dessas doenças, principalmente no que diz respeito à mortalidade.
MELANOMA? OBSERVE MAIS PERTO
Authors: Mota F. , Lobo I. , Mahia Y. , Costa V. , Selores M.
Published: May 2020

Lesões cutâneas pigmentadas por vezes são mal diagnosticadas devido às semelhanças entre as lesões melanocíticas e não-melanocíticas. Relatamos o caso de um doente com uma lesão pigmentada, clinicamente sugestiva de melanoma. Quando analisada com dermatoscopia, é possível observar características, nomeadamente áreas “leaf-like”, que nos permitem fazer o diagnóstico de carcinoma basocelular pigmentado. Este caso representa uma situação clínica em que o exame clinico isoladamente pode levar a um diagnóstico incorreto, mas que com o apoio da dermatoscopia foi feito corretamente.
ESTUDO DA HIPERSENSIBILIDADE A AINES E TESTE DE ATIVAÇÃO DE BASÓFILOS
Authors: Viana Jorge , Vale Pereira Sofia , Loureiro Carlos , Mota Pinto Anabela , Todo-Bom Ana
Published: May 2020

Introdução: A alergia a anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) está frequentemente associada a reações de hipersensibilidade graves e de difícil diagnóstico. O teste de ativação de basófilos, com citometria de fluxo Flow2cast (BAT), surge como um teste in vitro promissor para identificação de reações de hipersensibilidade a estes fármacos mas com limitações.Caso Clínico: Jovem do sexo masculino, com urticária crónica desde a infância, apresentava episódios de agravamento da urticária com angioedema imediatamente após ingestão de AINEs. Último episódio ocorrera há mais de um ano após acetilsalicilato de lisina. Primeiro BAT diagnóstico com ácido acetilsalicílico (AAS) foi inconclusivo. Prova de provocação oral (PPO) com celecoxib negativa. PPO com AAS 700mg desencadeou anafilaxia às 3 horas, com hipoxémia e triptase sérica de 27.1μg/L. Repetição de BAT demonstrou expressivo aumento da ativação basal e após incubação com AAS.Discussão: Este caso enquadra-se na indicação atual do BAT na hipersensibilidade a AINEs: resultados negativos não evitam PPO a AINEs. Contudo a proximidade temporal da última reação ao BAT aparenta influenciar os resultados.
LESÃO CONGÉNITA DO DORSO DO NARIZ
Authors: Ramos Leonor , Gameiro R. , Cardoso J. C. , Tellechea Óscar , Moreno A.
Published: May 2020

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DOENÇA DE ORF
Authors: Toda Brito Helena , Tavares Ermelindo , Aranha João
Published: May 2020

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ÚLCERAS GENITAIS PROVOCADAS PELO CITOMEGALOVÍRUS
Authors: Marcos-Pinto Ana , Borges-Costa João
Published: May 2020

A infeção por citomegalovírus é prevalente nos países desenvolvidos. A história natural da doença engloba três fases: primoinfeção (a maioria assintomática), latência e reativação. Em doentes imunossuprimidos, como na transplantação e infeção por VIH, o vírus pode reativar, com manifestações cutâneas, das quais se salienta a ocorrência de úlceras genitais. Nestas, é comum a coinfeção com outros agentes etiológicos, nomeadamente com o vírus herpes simplex, dificultando o diagnóstico diferencial e tornando as lesões mais exuberantes. Neste contexto, torna-se relevante conhecer a patogenia deste vírus, os meios diagnósticos disponíveis, de modo a optimizar a sua abordagem terapêutica.
PITYRIASIS LICHENOIDES - RELATO DE DOIS CASOS QUE EVIDENCIAM O VARIADO ESPECTRO DE APRESENTAÇÃO DESTA RARA DOENÇA
Authors: Sabino Sisnando Alexandre , Agonio Bárbara , Madeira Laryssa , Francesconi Fabio
Published: May 2020

Pityriasis lichenoides é uma dermatose rara, de etiologia desconhecida, cujo espectro de apresentações clínicas varia de uma forma aguda, a pityriasis lichenoides et varioliformis acuta (PLEVA) a uma forma mais insidiosa e recorrente, a pityriasis lichenoides chronica (PLC). A PLEVA, ou doença de Mucha-Habermann, tem um quadro abrupto de pápulas no tronco, nádegas e extremidades proximais que progridem rapidamente para vesículas ou formam crostas hemorrágicas, podendo deixar cicatrizes deprimidas. Já a PLC apresenta pequenas pápulas descamativas, assintomáticas ou pruriginosas, que podem se desenvolver ao longo de dias, também com distribuição ao tronco, nádegas e extremidades proximais. As lesões podem continuar surgindo e involuindo ao longo de meses, algumas vezes causando hipopigmentação pós-inflamatória. O doente não costuma evoluir de um polo de apresentação para outro, tendendo a cura espontânea ou após tratamento. Acredita-se que a pitiríase liquenóide seja uma reação de hipersensibilidade a agentes infecciosos diversos, com proliferação clonal autolimitada de células T, em que a resposta imunológica ao clone provoca as manifestações clínicas e histopatológicas. Já foi identificado rearranjo dos receptores do gene gama de células T (TCR-gama) por técnicas de PCR. O anatomopatológico mostra alterações típicas de cada forma de apresentação. O artigo apresenta dois casos bem representativos desta rara doença, evidenciando as principais características de cada um dos polos da pitiríase liquenóide. Ambos tiveram resolução com o uso de Doxiciclina.
DOENÇA DE DARIER COMEDÓNICA
Authors: Mestre Tiago , Assis Pacheco Fernando , Lázaro António , Cardoso Jorge
Published: May 2020

A doença de Darier é uma dermatose autossómica dominante causada por uma mutação do gene ATP2A2. Existem várias variantes clínicas menos frequentes nomeadamente as formas de doença de Darier hipertrófica, vesiculobolhosa, hipopigmentada e a variante comedónica. Apresentamos o caso de um homem saudável de 28 anos de idade, com mais de cem pápulas hiperqueratosicas pruriginosas, simulando comedões abertos, localizadas ao dorso e flancos. O exame histológico mostrou o infundibulo folicular dilatado, contendo rolhões queratina, acantólise suprabasal e células disceratósicas sendo compatível com a doença Darier do tipo comedónica. Existem menos de 10 casos publicados desta variante clínica e histológica.
UTILIDADE DA GRISEOFULVINA NO TRATAMENTO DO GRANULOMA ACTÍNICO DE O’BRIEN
Authors: Pelegrin Tonin Carolina , De Nadai Pereira Claudia , Cury Rezende Flávia , Matsunaga Nobuo , Landman Gilles , D'Apparecida Machado Fillo Carlos
Published: May 2020

O granuloma actiníco de O’Brien, ou também chamado de granuloma anular elastolítico de células gigantes é uma afecção rara. Apresenta-se clinicamente como pápulas que se confluem formando lesões anulares com centro atrófico. Histologicamente, evidencia-se elastofagocitose e elastólise. O seguinte caso relata uma paciente com 53 anos, que apresentava lesões clínicas e histopatológicas clássicas de granuloma actínico que evoluiu com melhora importante no tratamento adjuvante com griseofulvina.
D-Penicillamine Induced Degenerative Dermopathy in a Patient with Wilson Disease
Authors: Santos Rui Pedro , Gomes Joana , Brito Celeste
Published: May 2020

D-penicillamine induced degenerative dermatosis include, among others, elastosis perforans serpiginosa, and pseudo- -pseudoxanthoma elasticum. Elastosis perforans serpiginosa is a rare perforating disease characterized by transepidermal elimination of abnormal elastic fibers. This condition can be idiopathic, reactive or induced by D-penicillamine, commonly used for the treatment of Wilson disease, cystinuria, rheumatoid arthritis or systemic sclerosis. Cutaneous manifestations resembling pseudoxanthoma elasticum but lacking familiar history and ABCC6 mutations have been identified as a D-penicillamine induced dermopathy and called pseudo-pseudoxanthoma elasticum. The authors present a 17-year-old caucasian female treated for several years with D-penicillamine for Wilson disease who developed asymptomatic papules, some hyperkeratotic skin-colored and other soft and yellowish, on the cervical region and face. Histopathology showed transepidermal elimination of numerous, branched, sawtooth-like elastic fibers. These findings suggested a D-penicillamine induced dermopathy and the authors considered the diagnosis of both elastosis perforans serpiginosa and pseudo- -pseudoxanthoma elasticum in the same patient. The drug was switched to zinc acetate. No newer lesions appeared thereafter but previous lesions persisted at the 1 year follow-up.
Insights into CANDLE Syndrome
Authors: Kieselová Katarina , Santiago Felicidade , Henrique Martinha
Published: May 2020

Chronic atypical neutrophilic dermatosis with lipodystrophy and elevated temperature (CANDLE) syndrome is a recently described chronic autoinflammatory disease, pathophysiologically related to intracellular proteasome/immunoproteasome dysfunction. This review chronicles the recognition of CANDLE syndrome, the developments in the understanding of the pathomechanism, genetic background, and the emerging therapeutic strategies of this condition.
Nevo Sebáceo de Jadassohn Facial: Uma Apresentação Exuberante
Authors: Pereira Carolina Fernandes , Patriota Naville Mariana , Regina Ferreira Flávia , Da Rocha Gonçalves Fernanda
Published: May 2020

O nevo sebáceo de Jadassohn (NSJ) é um hamartoma organoide da pele usualmente observado ao nascimento ou logo após. A localização mais comum é o couro cabeludo, no entanto, pode envolver outras áreas da cabeça e pescoço. Classicamente, apresenta-se como uma placa bem definida, composta por múltiplas pápulas confluentes amarelo-alaranjadas ou amarelo-acastanhadas. O desenvolvimento de neoplasias sobre o NSJ é bem documentado (10% a 30%), bem como sua possível associação com síndrome neurocutânea. Reportamos um caso exuberante de NSJ facial em paciente masculino, de 2 meses de idade e sua abordagem cirúrgica precoce. Realizamos uma breve revisão da literatura recente sobre o tema.
Caracterização da População com Mutação BRAF V600 nos Doentes com Melanoma Cutâneo Metastizado num Centro Terciário
Authors: Mendonça-Sanches Maria , Apalhão Miguel , Vale-Fernandes Pedro , Rito Miguel , Costa-Rosa Joaninha , Moura Cecília
Published: May 2020

Introdução: O melanoma, ainda que represente apenas 5% das neoplasias cutâneas, é o tumor desse órgão com maior taxa de mortalidade. O constante desenvolvimento de novos fármacos, nomeadamente aqueles que têm como alvo terapêutico a proteína B-Raf, aumentou significativamente a sobrevida global dos doentes. Até à data, vários estudos avaliaram as correlações clínico-patológicas com esta mutação; no entanto, não há publicado nenhum estudo referente à população portuguesa.

Material e Métodos: No presente trabalho, os autores investigaram a existência de correlações clínico-patológicas com a presença ou ausência de mutação BRAF, numa população de doentes com melanoma cutâneo metastizado, com vista à identificação de fatores de prognóstico relacionados com esta via de sinalização celular no melanoma.

Resultados: Foram avaliados os processos de 197 doentes com melanoma metastizado e mutação BRAF testada, observados no Serviço de Dermatologia do IPOLFG entre janeiro de 2012 e dezembro de 2016. A mutação BRAF foi documentada em 46,7% (n=92) dos doentes, 60% dos quais (n=56) eram do sexo masculino. Cinquenta e dois por cento (n=48) dos tumores primários estavam localizados no tronco, o que sugere a associação da mutação com a exposição solar intermitente. Em 40% dos doentes (n=79) a metastização ocorreu em múltiplos locais anatómicos. A percentagem de doentes com metastização num único local anatómico foi de 60% (n=118), sendo os locais mais frequentemente envolvidos as cadeias ganglionares locorregionais (36%, n=43) e o pulmão (26,6%, n=25).

Conclusão: Os resultados apresentados não revelaram diferenças na população portuguesa estudada, estando de acordo com aqueles documentados para outras populações e descritos na literatura.
Late Metastases from a Thin Primary Cutaneous Malignant Melanoma
Authors: Caldas Regina , Almeida Filipa T. , Pereira Teresa , Carvalho Inês , Carvalho Sofia D. , Brito Celeste
Published: May 2020

Cutaneous malignant melanoma is the third most common type of skin cancer, and its incidence has been rising. Its mortality rate is considerable, due to an aggressive phenotype and great ability of dissemination, mainly in the first years of follow- -up. Late recurrences, those presenting more than 10 years after diagnosis, are rare. The main prognostic factor of cutaneous malignant melanoma is tumor thickness, which also guides management. Thin tumors often have a good prognosis. We report a case of a 66-year-old woman with a history of excision of a thin primary cutaneous malignant melanoma of the dorsum, presenting 16 years later with an unexpected, rapidly progressing and lethal recurrence.
A Importância dos Testes Epicutâneos nos Episódios de DRESS: Estudo Comparativo 10 Anos Depois
Authors: Morgado Francisca Jácome , Santiago Luís , Gonçalo Margarida
Published: May 2020

Introdução: A reação adversa a fármacos com eosinofilia e sintomas sistémicos (DRESS) é uma reação medicamentosa cutânea grave. Dependendo do(s) fármaco(s) envolvido(s), a sua imputabilidade pode ser confirmada por testes epicutâneos (TE). O objetivo foi avaliar o papel dos TE nos DRESS nos últimos 10 anos e comparar com o estudo prévio, 10 anos antes.

Material e Métodos: Entre o período de 2009-2018 os doentes com o diagnóstico de DRESS realizaram TE no Serviço de Dermatologia do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra. Foram testados os principais fármacos imputáveis, assim como os iniciados posteriormente, e suspeitos de desencadear um agravamento do quadro. Os princípios ativos foram testados 1% - 10% vas (Chemotechnique diagnostics®), ou a partir de uma preparação comercial diluída a 10% vas.

Resultados: O estudo incluiu 41 pacientes (20 homens, 21 mulheres, idade média 53 anos). Os principais fármacos envolvidos foram: alopurinol (n=15), antiepiléticos (n=14), sulfametoxazole-trimetoprim (n=4), salazopirina (n=3), diclofenac (n=2) e antirretrovirais, ezetimibe-sinvastatina e ranelato de estrôncio, 1 cada. Em 15 doentes, outros fármacos (n=18) foram suspeitos de agravar o episódio de DRESS: amoxicilina (n=8), ciprofloxacina (n=2), cefoxitina (n=2) e levofloxacina, ceftriaxone, ceftazidime, vancomicina, aciclovir e metamizol (1 de cada). Obteve-se uma positividade ao fármaco principal em 10 doentes (24,3%), todas relacionadas com antiepiléticos. Todos os doentes testados para o alopurinol obtiveram resultados negativos. A positividade para os fármacos associados a agravamento clínico foi de 67% (12/18), sem nenhuma positividade para as quinolonas.

Conclusão: Globalmente os resultados foram similares aos obtidos no estudo anterior, no qual 18/56 (32,1%) doentes obtiveram um resultado positivo no TE, com resposta positiva maioritariamente à carbamazepina e outros anticonvulsivantes. Diferentemente do estudo prévio, onde não foram testados fármacos administrados após o início da toxidermia, mostramos que os TE têm um papel importante no diagnóstico da cossensibilização, reforçando a importância de testar todos os medicamentos tomados durante o episódio. O reconhecimento de uma cossensibilização pode prevenir um novo DRESS desencadeada por um fármaco secundário.
TO SOME ISSUES OF LEGAL REGULATION OF THE INSTITUTE OF CITIZENSHIP
Authors: Efimov Andrey
Published: May 2020

The article considers the institution of citizenship in a comparative legal aspect. The essence of the legal status of citizenship is analyzed, the principles of Russian citizenship are studied, and the main discourse of the modern concept of citizenship is outlined. It is concluded that in modern conditions of advanced information technologies, global democratization, and ongoing migration and civilizational processes, every study in the field of citizenship operates not only in the categories of constancy, certainty, but also often in the categories of relativity and probability.
INSTITUTE OF TRIAL BY JURY IN THE RUSSIAN EMPIRE: ORIGIN AND DEVELOPMENT
Authors: Komiljonov Rafael
Published: May 2020

The article examines the Genesis of the institution of jury trial in the Russian Empire from the moment of its introduction to the end of the Provisional government. It is noted that the emergence of a trial with the participation of jurors was influenced by Western models of the judicial process, and the forms of participation of citizens in the administration of justice that previously existed on the territory of the Russian state were taken into account. The role that the jury system has played with some success in the search for truth, justice, and the implementation of effective and independent justice in the past centuries is particularly highlighted.
BIOLOGICAL EVALUATION OF GLYCOGEN SYNTHASE KINASE-3 Β INHIBITORS AS ANTIDIABETIC AGENT
Authors: Solanki Jeeven S. , Bhardwaj Arpan , Padidar Amit , Singh Kalpana , Nagwanshi Rekha
Published: May 2020

A series of phenylmethylenehydantoin and phenylmethylenerhodanine derivatives (Der 1 toDer 8) were synthesized. These newly synthesized derivatives have been characterized byelemental analysis molecular weight measurements as well as spectral (IR, 1H NMR13CNMR) studies. All the compounds show significant increase in liver glycogen level at 25mg/kg dose levels, in- vivo & these compounds were also screened for anti diabetic activity onalbino rats. Most of these compounds have shown significant antidiabetic activity at 25 mg/kgdose levels.
A KINETIC STUDY ON THE OXIDATION OF MALIC ACID BY CHLORAMINES - T IN MICELLAR SYSTEM
Authors: Makkad Smt. Manmeet Kaur
Published: May 2020

The oxidation of malic acid by chloramine –T with the presence of cationic surfactant e.g.,cetyltrimethyl ammonium bromide (CTAB) in acetic acid medium has been studied. Thereaction shows first order with respect to [CAT] and fractional order with respect to[Substrate]. The reaction rate decraeses with increase in concentration of acetic acid. Thereaction has retarding effect on the addition on product (P-Toluene Sulphonamide). Theactivation parameters evaluation has been on the basis of temperature variations studied.A literature survey reveals that very limited information have been available on the oxidationof malic acid by CAT in micellar system1. This has prompted us to undertake a kinetic studyon this reaction.
EFFECT OF OPERATIONAL PARAMETERS ON PHOTOCATALYTIC DEGRADATION OF TOLUIDINE BLUE UTILIZING BiOCl NANOPLATES IN SOLAR LIGHT
Authors: Pare Brijesh , Joshi Vaishali , Piplode Satish
Published: May 2020

This work is devoted to the study of the effects of various operational parameters such asH2O2, K2S2O8, NaCl, Na2CO3, FeCl3, Fenton’s reagent, O2, N2 purging, effect of otherphotocatalysts on the photocatalytic degradation of toluidine blue dye by as synthesized nanoBiOCl under solar light in following conditions pH= 11, catalyst loading= 30 mg/100ml andinitial dye concentration= 4 × 10-5 mol L-1. Nano BiOCl was prepared by a simple hydrolysismethod at room temperature and characterized by X-ray diffraction (XRD) and HighResolution Field Emission Scanning Microscope (HR FESEM). XRD pattern suggested thatthe synthesized nano BiOCl was highly pure and crystalline, SEM images depicted theplatelike morphology of nano BiOCl. The average particle size of nano BiOCl was obtained as45 nm. It was observed that these operational parameters greatly influenced the rate ofphotocatalytic degradation. The optimum concentrations of oxidants, salts, FeCl3 andFenton’s reagent for photocatalysis of toluidine blue have also been obtained.
ANALYSING FACTORS INFLUENCING ENERGY INTENSITY OF INDIAN CEMENT INDUSTRY
Authors: Oak Hena
Published: May 2020

India is a fast growing economy, with a considerable dependence on energy resources. Energy resources mainly comprise of fossil fuels that are highly emission intensive. In order to move towards sustainable development, it is important to reduce emissions. Since a sizable amount of emissions gets generated from the use of energy resources, it is essential to use energy more efficiently and reduce energy intensity. In India the industrial sector is the biggest consumer of energy and hence energy intensity of this sector has to be improved. To achieve this, Bureau of Energy Efficiency and Ministry of Power launched the Perform-Achieve-Trade scheme for 8 most energy intensive industries in India. This study was conducted to analyse the impact of the Perform-Achieve-Trade scheme on the energy intensity of the Indian Cement Industry, which was one of the eight energy intensive industries. Effect of other determinants like FDI, Domestic R&D, Imports and Exports were also estimated. The paper does a panel data study for the years 1997-2015. Results suggest that BEE’S PAT scheme has been successful for the Cement industry as the designated consumers have lower energy intensity on an average during the periods this scheme was announced and implemented
A CASE STUDY ON PRE-TENSIONING & POST TENSIONING SYSTEMS OF A PRESTRESSED CONCRETE
Authors: Srilaxmi Veerat , Manju K. , Vijaya M.
Published: May 2020

In Present days the pretensioning and post tensioning systems are very popularly using in the major constructions of a structure. The Pre-tensioning and Post-tensioning both methods are used under pre-stressing process. In which has few edges over the orthodox non-stressed structures like greater span to depth ratio, higher moment and shear capacity. These methods are generally adopted in the making of PSC girders, sleepers, Bridges, Slabs in buildings, Concrete Pile, Repair and Rehabilitations, Nuclear Power Plant etc.
Identifikasi Naskah dan Klasifikasi Corrupt Manuskrip Mushaf al-Qur’an Koleksi Perpustakaan Pondok Pesantren Tebuireng
Authors: Aini Adrika Fithrotul
Published: May 2020

This study focused on the Qur’anic mushaf manuscript, the heritage collection of KH. Hasyim Asy'ari, stored in the library of Tebuireng pesantren. In this Pesantren, there are many collections of manuscripts, but this Qur’anic manuscript is never discussed bythe researchers who scrutinize KH. Hasyim Asy’ari’s collection works. The present study had three stages, namely identification of manuscript, criticism of corrupt texts, and the form of scholia manuscript. The purposes of this study were to explain the identity of the manuscript and classify the corrupt and scholia forms that occurred in the Qur'anic manuscript at Tebuireng Pesantren.The method used was the criticism of the texts through the inventory of all faults that occurred in the copying based on the Qur'anic manuscript that had been in tashih. This study found out that (1) the manuscript of the Qur’anicmushaf, the heritage collection of KH. Hasyim Asy'ari, had many mistakes in the process of copying. Frequent mistakes lied in punctuation errors, dots in letters, excess letters, or lack of letters; and (2) The Scholia manuscript form of the Qur’anicmushaf, the heritage of KH. Hasyim Asy'ari, was used to give clarification on the mistakes that occurred in the texts. This is different from the scholia in the manuscripts of the Quran in Indonesia, which is commonly used for maqra' and the Juz
Kredibilitas Hadis dalam COVID-19: Studi atas Bażl al-Mā’ūn fi Fadhli al-Thāun karya Ibnu Hajar al-Asqalany
Authors: Qudsy Saifuddin Zuhri , Sholahuddin Ahmad
Published: May 2020

This paper discusses the work of Ibn Hajar al-Asqalany, which has been discussed by Islamic scholars around the world. His description of the pandemic was quite comprehensive, including the encyclopedia data of the plague that occurred during the Shahabah, Umayyad and Abbasid dynasties. By departing from the questions: first, how does Islamic literature talk about a pandemic; secondly, what are the factors that cause pandemic emerged in Islamic history literature? Third how is the credibility of Bażl al-Mā’ūn and others in dealing with pandemics such as COVID-19? This paper shows that Bażl al-Mā'ūn is an important reference in discussing pandemics in the Islamic world.Besides, there are indeed other books that appeared before al-Asqalany's work which also shows that basically the Islamic religion has strong credibility for talking about a pandemic in many perspectives, not only from a religious point of view, but from an empirical and scientific point of view.
Pengelolaan Pembibitan Tanaman Kelapa Sawit (Elais guineensis Jacq.) Di Kebun Bangun Bandar, Sumatera Utara
Authors: Rosa Rahayu Novrina , Zaman Sofyan
Published: May 2020

Penelitian ini dilakukan di Bangun Bandar Estate, Sumatera Utara selama tiga bulan, dimulai pada 13 Februari 2012-12 Mei 2012. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk meningkatkan keterampilan teknis dan manajerial. Data yang diperoleh adalah data primer (metode langsung) dan data sekunder (metode tidak langsung). Data primer adalah semua informasi yang diperoleh langsung dari pengamatan penulis pada ketinggian pengamatan, diameter batang, daun pelepah untuk jumlah biji di pra pembibitan. Pengamatan jumlah bibit mati (membusuk dan coklat), observasi langsung untuk menentukan kegiatan teknis. Di lapangan dan dibandingkan dengan standar, serta diskusi langsung dengan serikat pekerja dan staf tentang kelapa sawit. data sekunder yang diperoleh dari koleksi peternakan seperti laporan harian, laporan bulanan, laporan tahunan dan arsip taman. Data sekunder meliputi iklim, produktivitas, pupuk, rekomendasi, struktur organisasi dan hal yang berhubungan dengan tenaga kerja. Berdasarkan pengamatan, dalam manajemen pembibitan umum di estate akan baik meskipun masih ada beberapa masalah yang terjadi di lapangan. Persentase tanaman yang tumbuh dengan baik dalam 2 minggu untuk transportasi minggu, yang mencapai 95,98% sehingga kecambah tumbuh dengan sangat baik, tanaman akan digunakan sebagai bahan tanam.
Modifikasi Teknik Budidaya untuk Menurunkan Salinitas Lahan pada Tebu (Saccharum Officinarum L.) Lahan Kering di PG Cepiring Kendal
Authors: Kristanto Antonius Hari , Purwono .
Published: May 2020

Program peningkatan untuk meningkatkan produksi tebu dengan ekstensifikasi masih menghadapi banyak masalah. Tingginya tingkat konversi untuk area pertanian ke nonpertanian adalah salah satu masalahnya. Sulitnya mencari daerah yang ideal untuk budidaya tebu telah memaksa praktisi untuk menanam tebu di daerah marginal. Salah satu jenis daerah marginal untuk budidaya tebu adalah daerah salin. Teknik budidaya tebu di daerah salin perlu modifikasi khusus untuk mengurangi tingkat kesalinan yang dapat menyebabkan fisiologi dalam pertumbuhan tebu. Tujuan dari penelitian ini adalah mengidentifikasi teknik modifikasi khusus budidaya tebu di daerah salin, dan mempelajari pertumbuhan, produksi, dan analisis ekonomi dari petani tebu. Pengamatan dilakukan dalam satu blok perkebunan tebu daerah salin dan perkebunan tebu non salin. Pengamatan menunjukkan modifikasi dari teknik budidaya daerah saline di PG Cepiring dalam teknik irigasi yang menggunakan metode kolam-alur untuk mengurangi tingkat salinitas. Metode ini bisa mengurangi salinitas tanah ke tingkat normal pada akhir dari pertumbuhan vegerative. Pengamatan pertumbuhan tebu menunjukkan bahwa pertumbuhan terhalang pada fase vegetatif awal karena efek salinitas. Produksi ini tebu di lahan salin lebih rendah daripada di tanah non salin. Berdasarkan analisis ekonomi usahatani tebu, keuntungan usahatani tebu di lahan salin dan tanah nonsalin tidak berbeda nyata.
Pengelolaan Pemangkasan Jeruk Keprok (Citrus sp.) Di Kebun Blawan, Bondowoso, Jawa Timur
Authors: Yuliana Cucun , Dinarti Diny , Widodo Winarso D
Published: May 2020

Program penelitian dilakukan di Blawan Estate, Bondowoso, Jawa Timur selama tiga bulan mulai tanggal 13 Februari sampai 13 Mei 2012. Tujuan program penelitian ini adalah untuk meningkatkan keterampilan teknis dan manajerial. Program penelitian ini dilakukan dengan menggunakan metode langsung dan tidak langsung, dengan mengikuti seluruh praktik di lapangan, observasi lapangan perkebunan, dan diskusi dengan staf (metode langsung). Informasi yang dikumpulkan termasuk data primer dan data sekunder. Kriteria pemangkasan, kondisi tanaman, prestasi kerja, waktu pemangkasan, dan pertumbuhan tunas meningkat sebagai data primer. Pemangkasan bisa menurunkan intensitas dan tingkat keparahan antraknosa. Namun, pengelolaan pemangkasan jeruk tidak dapat diimplementasikan sebagai SOP (Standart Operating Prosedure).
Propuestas formativas para estudiantes de ciencias de la salud mediante textos periodísticos
Authors: Hidalgo Balsera Agustín , González García María , Cantabrana Plaza Begoña
Published: May 2020

Objetivo: describir una colección de textos periodísticos de interés científico-médico y explorar su posible utilidad en la formación de estudiantes de medicina. Material y método: Se han seleccionado textos, publicados mayoritariamente en el diario El País (España) relacionados con la medicina, , publicados del 2 de enero de 2001 al 31 de diciembre de 2016. Los criterios de selección título alusivo al tema, autor identificable, basados en hechos reales y contener una historia completa. Se han descartado las notas de agencia. Resultados: Se seleccionaron 7688 textos periodísticos (480,5±158,1 por año) organizados en las siguientes categorías: Medicina y Salud (n=2001), Medicamentos (n=1960), Ciencia y Tecnología (n=1933), Educación (n=810), Sociología (n=318), Terminología (n=318), Humor (n=226) y Cartas al editor (n=122). Estos textos tienen potencial interés formativo para la divulgación científica, la apropiación de terminología médica, el contexto social de la medicina y la imagen social del médico, para conocer la percepción pública de los valores de la profesión, y para abordar el desarrollo docente de competencias transversales del curriculum de medicina. Conclusiones: Los textos periodísticos contienen hechos, datos, políticas y valores que pueden ser útiles como elementos formativos para los estudiantes de medicina.
Penerapan Agglomerative Hierarchical Clustering Untuk Segmentasi Pelanggan
Authors: Widyawati Widyawati , Saptomo Wawan Laksito Yuly , Utami Yustina Retno Wahyu
Published: May 2020

As more businesses emerge, companies need to have the right marketing strategy to provide the best service to customers. The first step is to know the type of customer and make appropriate marketing strategies according to the type of customer. In this research, it is proposed for clustering customers so that an appropriate strategy for that customer group can be determined. The method used for cluster formation uses Agglomerative Hierarchical Clustering with Average Linkage approach and distance determination using Manhattan Distance. The variables in this research are Recency, Frequency, and Monetary (RFM). The results of testing using the Silhouette coefficient show that the results of 7 clusters are the best results when compared with 2 clusters up to 20 clusters because they have the smallest minus value. Based on the results of the Silhoutte coefficient, customer segmentation uses 7 clusters with each cluster representing the existing customer type.
PENENTUAN JUMLAH PRODUKSI BAJU BATIK DI BATIK MERAK MANIS DENGAN METODE FUZZY MAMDANI
Authors: Setiawan Dwi Rudi , Kustanto Kustanto , Utami Yustina Retno Wahyu
Published: May 2020

Determination of production is one of the important activities within a company because it affects the production process that requires careful calculation. At this stage, the problem will arise because of the uncertainty in the determination of production. Fuzzy logic is one method to analyze a system that contains uncertainty. In this research used the Mamdani method or known as Min-Max method. The purpose of this research is to build the application of the determination of the number of batik clothes production using Fuzzy Mamdani method. The variables used there are 3 namely: demand, inventory, and production. Data collection method used observation method, interview and literature study. The method to design the application system is DFD (Data Flow Diagram), ERD (Entity Relationship Diagram). The proposed system is developed using MySQL and PHP. The result of this research is an application to calculate the production amount of batik clothes, especially in Batik Merak Manis. Based on the results of 20 sample data obtained level performance of 99.51%.Keywords: Fuzzy Mamdani, Batik clothing products, Determination.
ANALISIS KINERJA SISTEM INFORMASI LABORATORIUM DI RSUD KOTA SURAKARTA MENGGUNAKAN METODE IT BALANCED SCORECARD
Authors: Wijayanti Hanifah , Kusumaningrum Andriani , Harjanto Sri
Published: May 2020

RSUD Surakarta has utilized information system in the hospital business process. The overall information system is managed in Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit (SIMRS). Information system in a laboratory called with Laboratory Information System (LIS). The use of LIS is expected to improve performance in the laboratory. For that researchers want to measure the performance of laboratory information systems to find out how far the information system provides benefits to the performance of RSUD Surakarta using IT Balanced Scorecard method. With the aim of research to analyze the achievement of the laboratory information system at RSUD Surakarta based on IT Balanced Scorecard method and to recommend what things need to be done to optimize the performance of laboratory information system. Population and sample of research is 15 laboratory staff. The result of measurement using IT Balanced Scorecard method of laboratory information system performance at RSUD Kota Surakarta is in the very good category with the average achievement of the fourth perspective is 92,92%. Four perspectives are business contribution perspective 83,34%, user orientation perspective 92,05%, operational excellence perspective 98,15%, and future orientation perspective 98,15%.Keywords: Information System, IT Balanced Scorecard, System Performance Analysis
PEMETAAN POTENSI WILAYAH WILAYAH HOME INDUSTRY DI KECAMATAN GIRIMARTO KABUPATEN WONOGIRI
Authors: Kaudsar Siskak Akatani , Fitriasih Sri Hariyati , Utami Yustina Retno Wahyu
Published: May 2020

Some residents in Girimarto sub-district make industrial businesses their main source of livelihood. The lack of information about the home industry in the Girimarto District area results in a less than optimal marketing of industrial products and the sale of products produced only around Wonogiri Regency. In addition, the inequality in the provision of facilities from the government has resulted in the very slow development of home industries.Based on these problems, an application will be made system geographic informality mapping the potential of a home industry in the District of Girimarto to provide information on existing home industries and grouping data using a Fuzzy tahani  model database modeling to provide the results of classification of home industry data based on variable number of production per year, number of workers and the amount of turnover per year. The results of this system classification / grouping of home industry data in accordance with selected criteria with the highest fire strength value 1 from (interval 0-1). Hopefully this application can help provide information to the public about the home industry in the District of Girimarto and be able to classify home industry data so that it can be used as a decision-making material in how to develop the industry.