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Climaterio y menopausia.
Authors: Pacheco Romero José
Published: July 2021

El autor considera que el impacto que la menopausia tiene y tendrá en el futuro de la mujer peruana obliga al médico peruano y, en especial, al ginecólogo, a obtener un conocimiento amplio sobre la fisiopatología de la mujer a esta edad, las consecuencias tempranas y tardías, los medios terapéuticos disponibles y su efectividad, de manera de poder ofrecer lo más adecuado para cada caso. En toda mujer con síndrome climatérico y menopáusico y/o con perfil de riesgo de enfermedad cardiovascular u osteoporosis, se debe considerar la administración de estrógenos. La evaluación pretratamiento incluirá una buena anamnesis y un examen clínico general, de mamas y pelvis, así como el descarte de cáncer hormono dependiente. Serán de rutina el Papanicolaou y los análisis de laboratorio básicos, que incluirán de preferencia el estudio de colesterol HDL y LDL y triglícéridos. También será de utilidad en casos específicos la mamografía, la ecografía pélvica y la densitometría ósea. Decidido el uso de estrógenos, se empleará la dosis efectiva más baja, combinada con progestágenos cíclica o permanentemente si la mujer tiene útero. El seguimiento será a los 2 y 6 meses, inicialmente, y luego en forma anual, objetivando la efectividad del estrógeno y la ausencia de efectos secundarios y de cáncer. Si bien se ha demostrado los beneficios de la terapia hormonal, es posible que la expectativa de vida sólo se elevaría en menos de un año. (Ginecol. Obstet. Perú 1994; 40: 6-25).
Papel del interno como futuro profesional de salud
Authors: Cervántes René
Published: July 2021

El curriculum de la profesión médica, a diferencia del curriculum de otras profesiones, tiene, desde hace mucho tiempo, un ciclo de prácticas profesionales al cual, por desarrollarse casi a tiempo completo en una institución de salud, se le llama internado. En este ciclo se pretende que el estudiante, al lado de los conocimientos, se ejercite en el afrontamiento de situaciones reales para que vaya comprendiendo paulatinamente la realidad de la profesión. Desde la perspectiva del plan de estudios, el internado viene a ser la contrapartida de la totalidad de las asignaturas, en la medida en que en este ciclo el interno, enfrentado a problemas, debe saber movilizar la totalidad de sus conocimientos, habilidades y actitudes para resolver una situación real.
EDITORIAL: Reflexiones sobre el aborto.
Authors: Tang Bruigget Luis
Published: July 2021

La vida y la Salud son los dones más preciados que tenemos, pero muchas veces no nos preocupamos en  conservarlas. El aborto es un drama con variados finales. Uno de ellos es la tragedia del aborto inducido y sus consecuencias, que puede terminar con la vida de la mujer. El tema del aborto, desde cualquier aspecto que se estudie, es motivo de opiniones muchas veces discrepantes, sean estas sociales, familiares, médicas, éticas o morales, pues cada cual tiene un concepto particular sobre el problema.
Hipertensión inducida por el Embarazo Nuevos Conceptos.
Authors: Pacheco Romero José
Published: July 2021

La hipertensión inducida por el embarazo es una enfermedad que complica el embarazo progresiva y solapadamente, acarreando con frecuencia graves consecuencias maternas y perinatales. Conocemos que es una alteración bioquímica y orgánica del endotelio vascular, con predominio de sustancias contráctiles sobre las relajantes, –lo que lo hace lábil a las sustancias vasopresoras–, así como incremento de la actividad mitogénica y anormalidades de los mecanismos de coagulación. Hay disminución del volumen plasmático en relación directa con la hipertensión, disminución de la deformabilidad del eritrocito, placentación defectuosa, todo lo cual sugiere un fondo inmunológico y genético, que empieza con el inicio del embarazo. No existen análisis premonitorios, salvo los que indican gravedad de la enfermedad. Es preferible considerar la presión diastólica =80mm de Hg como hipertensión. La madre puede colaborar en vigilar el crecimiento y movilidad de su bebé mientras está en el útero. La ecografía establece el desarrollo y el bienestar fetal. El sulfato de magnesio y la nifedipina, en nuestro medio, son las drogas de elección para tratar las crisis hipertensivas, recomendaciones no bajar la presión diastólica por debajo de 100 mm de Hg para evitar empeorar el flujo placentario. El tratamiento de la hipertensión inducida por el embarazo consiste en el nacimiento de feto y placenta, existiendo en el periodo posterior inmediato al parto riesgo de convulsiones y shock hipovolémico, así como de coagulación intravascular diseminada. La prolongación del embarazo puede dejar secuela hipertensiva materna pocos años más tarde y, en el feto, hipertensiva y secuelas neurológicas. El manejo de la enfermedad requiere atención especializada del ginecoobstetra, con amplio conocimiento de su fisiopatología y las modificaciones maternas y fetales. Se explica las razones por las que se hace necesaria una modificación de la clasificación de las enfermedades hipertensivas que complican el embarazo.
Paternidad responsable.
Authors: Bellido Percy
Published: July 2021

La Paternidad Responsable (PR) es una realidad de constante actualidad y su trascendencia es tal, que nuestra constitución la menciona. A nivel mundial, la ONU y la iglesia católica se han ocupado del tema por haber estado dedicado el año 1994 a la familia. Intentar una definición de PR es   encontrarse con opiniones cuya diferencia radica en la profundidad de la materia, pues algunos utilizan parcialmente el concepto para justificar sus objetivos institucionales. El presente artículo profundiza en la esencia del tema y su autor, siendo médico cristiano, expresa su convicción y experiencia adquirida en el país y en el extranjero, sobre Salud Reproductiva.
Histerectomía vaginal asistida por laparoscopía. Informe preliminar sobre 12 casos.
Authors: Seminario Jaime
Published: July 2021

Este estudio es un examen crítico de los resultados, indicaciones y complicaciones de la histerectomía vaginal asistida por laparoscopía, técnica que se está introduciendo en nuestro país,   con disminución del número días de hospitalización, del dolor postoperatorio y con cicatrices mínimas.
Técnica de Burch en el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo.
Authors: Novoa Salomón
Published: July 2021

Se retira la técnica de Burch para el manejo de la incontinencia de esfuerzo en 3OO pacientes operadas en la ciudad de Chiclayo, con seguimiento de 20 años en 240 de ellas. La gran mayoría de las pacientes estuvo por encima de los 40 años y tenía más de 4 partos. Hubo 87% de curación de la incontinencia y 13% de fracasos. En conclusión, creemos que el procedimiento quirúrgico de Burch es  fácil de realizar y es una excelente alternativa en el manejo de la incontinencia urinaria de esfuerzo.
Abdomen agudo ginecoobstétrico: Experiencia en el Hospital Edgardo Rebagliati Martins, IPSS.
Authors: Alva José , Pacheco José
Published: July 2021

OBJETIVO: Revisar casos de abdomen agudo ginecoobstétrico (AAGO) intervenidos quirúrgicamente. DISEÑO: Estudio retrospectivo. LUGAR: Servicios de Emergencia de Obstetricia y de Cirugía del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martíns, IPSS. PACIENTES E INTIERVENCIONES.- Cientoun pacientes intervenidas quirúrgicamente de abdomen agudo gineco-obstétrico. RESULTADOS.- El AA GO más frecuente en nuestro hospital fue el hemorrágico, principalmente el embarazo ectópico complicado, seguido del AAGO vascular, especialmente debido a quiste de ovario a pedículo torcido; y la mayoría de los AAGO infeccioso inflamatorios fueron realmente anexitis, por lo que no merecieron una laparotomía. Existía patología dependiente de ovario en un tercio de los casos, la mayoría por quiste a pedículo torcido y que terminaron en ooforectomía. Hubo un caso de hidrosalpinx con torsión. La patología asociada a gestación, parto o puerperio ocurrió en la mitad de los casos y consistió en embarazo ectópico roto en la mayoría de los casos, habiendo menos casos  de apendicitis aguda, quistes de ovario apedículo torcido, rotura uterina, perforaciones uterinas, hemorragias postcesárea, pelviperitonitis por aborto séptico, parametritis puerperal, obstrucción íntestinal y traumatismo abdominal cerrado. CONCLUSIONES.- La mujer en edad reproductiva es susceptible de presentar enfermedades abdominopelvianas que requieren cirugía de emergencia. El diagnóstico de abdomen agudo en la mujer puede complicarse por la presencia de una gestación. El manejo del AAGO requiere experiencia, buen criterio diagnóstico y tratamiento oportuno. La ecografía y la laparoscopía implementadas en la sala de emergencia, apoyadas por pruebas especiales, como las gonadotrofinas coriónicas subunidad beta y exámenes hematológicos, pueden perfeccionar el diagnóstico preoperatorio.
Prematuridad y bajo peso al nacer: Experiencia en el Hospital Nacional Cayetano Heredia.
Authors: Trelles Juan
Published: July 2021

Se realizó un estudio retrospectivo parcial, longitudinal, comparativo, observacional evaluando a 2155 recién nacidos de un total de 18808, cuyo parto ocurrió entre enero de 1984 y diciembre de 1987 en el Hospital Nacional Cayetano Heredia. La incidencia de recién nacido pretérmino (RNPT) fue  4,92 % y la de bajo peso de (RNBP) 7,4%. De estos, 4,7% correspondieron a recién nacidos pretérmino de bajo peso (RNPBP). El riesgo de un nacimiento pretérmino de bajo peso, se ve influenciado por factores demográficos (paridad, grado de instrucción), antecedentes maternos (mala historia obstétrica, prematuros, toxemia e hipertensión) y complicaciones de la gestación actual. Entre las  complicaciones médicas asociadas a la gestación destacaron la desnutrición, anemia e infecciones intercurrentes. Los recién nacidos pretérmino de bajo peso, se asocian significativamente a las gestaciones de mayor riesgo obstétrico, sin control prenatal a una elevada incidencia de hipoxia neonatal severa, así como a mayores tasas de morbilidad y mortalidad perinatal
Nutrición y Embarazo.
Authors: Gonzales Del Riego Manuel
Published: July 2021

Como es dable suponer, la nutrición regular es uno de los pilares de crecimiento y desarrollo humano. Cuando este aporte es deficitario por su calidad o cantidad o no puede ser aprovechado adecuadamente, afecta el proceso del desarrollo y aumenta el riesgo de pérdida de salud. Igualmente, si el aporte es excesivo, se produce alteraciones metabólicas trascendentes.
Gestación en adolescentes: Experiencia en el Hospital Nacional Cayetano Heredia. 1992-1994.
Authors: Salvador Jorge , Maradiegue Eduardo
Published: July 2021

Estudio prospectivo longitudinal del tipo cohorte, realizado en el servicio de Obstetricia del Hospital Nacional Cayetano Heredia, desde enero de 1992 basta diciembre de 1994, con el objeto de determinar las características y riesgos de las gestantes adolescentes atendidas de parto. Para ello se revisó el banco de datos del sistema informático perinatal. Se determinó que el 15% de los partos atendidos era en adolescentes, observándose en ellas 52% de falta de control prenatal, así como una alta frecuencia de complicaciones médicas, siendo las más frecuentes la ruptura prematura de membranas y la preeclampsia en las adolescentes, el parto abdominal varió entre el 14 y 24%, causado mayormente por desproporción céfalo pélvica, presentación podálica y preeclampsia. La talla en las gestantes menores de 16 años fue menor que en los otros grupos (p<0,05). Los riesgos para las adolescentes tempranas fueron unión no estable, nuliparidad, preeclampsia, desproporción céfalo- pélvica, bajo peso al nacer y prematuridad y para las adolescentes tardías, unión no estable, nuliparidad, preeclampsia y desproporción encéfalo- pelvica.
Formación de líderes en salud reproductiva de la mujer.
Authors: Ludmir Abraham , Castellano Carlos , Cervantes René , Jeffersson Luz , Pacheco José , Távara Luis
Published: July 2021

La Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecología a través de su comité permanente de formación de  líderes en ginecoobstetricia propone el presente proyecto con el propósito de profundizar y ampliar conocimientos y destrezas en la especialidad de ginecoobtetricia especialmente en los campos de la perinatología, Reproducción Humana y Oncología Ginecológica. Se propone desarrollar un programa anual que ofrezca la oportunidad de médicos jóvenes que hayan concluido su residentado de obstetricia y ginecología o a médicos ginecoobstetras que están ejerciendo en algún hospital del MINSA o del IPSS, quienes a través de un proceso de selección obtengan becas para desarrollar conocimientos, destrezas, responsabilidades y capacidad de liderazgo en los campos de la reproducción humana, Perinatología y oncología, para lo cual deben ser asignados a un hospital docente precalificado durante un año.
Recién nacido hijo de madre hipertiroidea, ¿puede recibir lactancia materna exclusiva?.
Authors: Kusunoki Lourdes , Salcedo Sandra , Gamio Elena , Arbañil Hugo , Valdivia Héctor
Published: July 2021

Dado que la enfermedad tiroidea es más frecuente en mujeres, el embarazo complicado con tirotoxicosis no es infrecuente, reportándose en los EE. UU. una incidencia de 0,2% (1,2). En tanto, en nuestro, país fluctúa, según las series, de 0,03% en el Hospital Loayza a 0,12% en el Hospital Dos de Mayo 3,4. El manejo de este problema sigue siendo controversial. Antiguamente se propugnaba la cirugía, idealmente en el segundo trimestre. Esta conducta se ha ido dejando de lado, empleándose con mayor frecuencia los antitiroideos, tales como el tapazol, en nuestro medio.
Hemorragia postparto
Authors: Torrico Edgar , Parra Jorge , Villacaqui Rubén , Perrigo Cayetano
Published: July 2021

Hemorragia postparto - Etiopatogenia, Clasificación y diagnóstico, Tratamiento, Prevención
Infección recurrente del tracto urinario
Authors: Situ Oscar , Carrillo Carlos , Vera Urdapilleta Carlos , García Segundo , Martina Marco
Published: July 2021

Infección recurrente del tracto urinario - Fisiopatología clínica, Diagnóstico de Laboratorio, Repercuciones sobre la gestación, Bacteriuria asintomática, Tratamiento.
Avances en Anticoncepción
Authors: Pacheco José , Comparato Mario , Petta Carlos , Meza Santibáñez Luis
Published: July 2021

Avances en Anticoncepción - Nueva generación de anticonceptivos orales, Experiencia clínica con anticonceptivos de clase 20, Anticoncepción quirúrgica, Anticoncepción y Lactancia.
Barreras en Anticoncepción
Authors: Austin Karl , Bautista Margarita
Published: July 2021

Barreras en Anticoncepción - Médicas, Específicas en Anticoncepción Hormonal.
Displasia Mamaria
Authors: Núñez Ricardo , Abugatas Julio
Published: July 2021

Displasia Mamaria - Clasificación y Diagnóstico.
Hemorragia Uterina Disfuncional
Authors: Crespo Retes Isaac , Brandt A. Arturo
Published: July 2021

Hemorragia Uterina Disfuncional - Corteza Hipotálamo Hipófisis, Ovario y útero.
Osteoporosis
Authors: Villena Chávez Jaime , Vidal Luis , Arteaga Eugenio
Published: July 2021

Osteoporosis - Homeostasia del calcio. Factores de disturbio, Enfoque integral, Calcitonina en la osteoporosis.
Vigilancia Fetal por Ultrasonido
Authors: Huamán Elera José , Huamán G. Moisés
Published: July 2021

Vigilancia Fetal por Ultrasonido - Vigilancia electrónica, Vigilancia clínica.
Anticonceptivos Postparto
Authors: Guzmán Vargas César
Published: July 2021

Anticonceptivos Postparto - Riesgos.
Mastectomía Radical o Cirugía Conservadora en Cáncer de Mama
Authors: Cotrina Manuel
Published: July 2021

Mastectomía Radical o Cirugía Conservadora en Cáncer de Mama - Mastectomía Radical.
Paludismo y gestación: Comunicación de dos casos
Authors: García Jorge
Published: July 2021

Las necesidades fundamentales de la salud de la mujer se manifiestan desde la niñez y son influenciadas por la nutrición, estatus socioeconómico y el rol sexual (el rol asignado por la sociedad) y el medio ambiente. Bajo estos presupuestos, la salud reproductiva está estrechamente vinculada con los derechos básicos y fundamentales de la persona. Según la OMS, la salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social y no sólo la ausencia de enfermedad. Según este principio universal, la salud reproductiva significa: Que toda persona tiene la facultad de reproducirse y de regular su fertilidad, con el total conocimiento de las consecuencias personales o sociales de sus decisiones y tiene, además, el libre acceso a los medios que los implantan; las mujeres deben estar en condiciones necesarias para llevar adelante su embarazo y parto con seguridad y que el resultado final sea satisfactorio y de bienestar familiar; la pareja debe ser capaz de tener relaciones sexuales, libre de un medio de embarazo no deseado o de contraer una enfermedad de transmisión sexual.
Vulvoscopía y biopsia dirigida en la infección vulvar por virus papiloma humano
Authors: Herrera Gustavo , Jarufe Fernando
Published: July 2021

La infección vulvar con el virus papiloma humano (VPH) es la patología más prevalente de los genitales externos. Su presentación subclínica amerita el empleo de vulvoscopia y biopsia dirigida para el diagnóstico definitivo. Durante un año se efectuó el estudio vulvoscópico biópsico a 316 mujeres. En 86 casos (27%) se diagnosticó alguna patología vulvar, siendo la infección por VpH la más prevalente (68% de las vulvopatías). Dicha infección fue más frecuente en mujeres sexualmente activas y en la mitad de los casos cursó en forma subclínica, siendo puesta en evidencia sólo por vulvoscopia y biopsia. La horquilla y la cara interna de los labios menores fueron las localizaciones más afectadas. El empedrado fue la imagen vulvoscópica prevalente (45%). La infección afectó también el cérvix o la vagina en 20% de los casos; 45% de las pacientes con VPH vulvar presentaron algún grado de neoplasia cervical Los anticonceptivos orales, el DIU y la salpingotomía bilateral fueron factores de riesgo relacionados con el desarrollo de la infección vulvar.
Muerte fetal intraútero: factores de riesgo. Hospital de Apoyo III - Sullana.
Authors: Chávez Wilber , Saldaña Luis A. , Oña José , Valdivieso Arnaldo
Published: July 2021

OBJETIVO: Establecer los factores de riesgo de muerte fetal intraútero en una población peruana norteña. DISEÑO: Estudio retrospectivo, analítico, caso y control de muerte intrauterina en 2,743 partos con recién nacidos de peso igual o mayor de 500 y/o mayor de 19 semanas de gestación ATENDIDOS EN EL HOSPITAL DE APOYO III, SULLANA, PERÚ, ENTRE JUNIO 1994 Y JUNIO DE 1995. Los datos fueron obtenidos del Sistema Informático Perinatal del CLAP. RESULTADOS: Se encontró 92 nacidos muertos, con tasa de muerte fetal de 33,5 por 1000 nacidos, 53,6% durante el embarazo, 30,4% en un momento desconocido y 11,9% durante el parto. Las causas de la muerte intraútero fueron las infecciones (44.6%), las hemorragias (25%) y la hipertensión (9,8%). No se pudo determinar la causa de la muerte en 16,3% de los casos. Los factores de riesgo de la muerte fetal fueron: a)Maternos: multiparidad (RR 1,65), parto inducido (RR 7,75), CPN (RR 0,44), presentación pelviana (RR 2,95) y transversa (RR 4,56), parto pretérmino (RR 8,66) y enfermedades maternas (RR 3,14), principalmente hemorragia del segundo trimestre (RR 26,22); y b) Maternofetal y fetal: peso bajo al nacer (RR 11,30), pretérmino por examen físico (RR 10,42), desproporción cefalopélvica (RR 1,07) y malformaciones (RR 10,42). Los factores de riesgo que de ser modificados, producirían una disminución de la muerte fetal son: patología materna (RAP 0,51), peso bajo al nacer (RAP 0,48), pretérmino por FUR (RAP 0, 40), pretérmino por examen físico (RAP 0,40), malformaciones (RAP 0,33), CPN (RAP 0,30), anemia crónica (RAP 0,20), HTT (RAP 0,14), parto inducido (RAP 0,11),presentación pelviana (RAP 0,10), mayor de 35 años (RAP 0,10), multiparidad (RAP 0,07), amenaza de parto prematuro (RAP 0,07), otras infecciones (RAP 0,06), hemorragia del segundo trimestre (RAP 0,05), presentación transversa (RAP 0,03) e hipertensión previa (RAP 0,02).
Prevención de Complicaciones Maternas y Neonatales
Authors: Faneite Antique Pedro , Ludmir Jack , Angel Müller Edith , Quintero J. Carlos , Calle M. Andrés , Ota Nakasone Arturo , Pacora Portella Percy , Conde Agudelo Agustín , García Aparcana Pedro
Published: July 2021

Etiopatología en Medicina Perinatal. Reflexiones. Como eliminar errores médicos en obstetricia. Evitabilidad de eventos adversos en pacientes hospitalizadas.Plan de atención prenatal en embarazo múltiple. Nutrición: Como obtener un recién nacido de calidad. Pronóstico del manejo oportuno de la reanimación neonatal. Detección y diagnóstico de la diabetes gestacional. Prevensión de la preeclampsia. Prevención del parto prematuro. El genoma para la predicción del parto prematuro. Controversias en el manejo del parto pretérmino.
Salud del adolescente
Authors: Del Solar Ponce Rosario , Vereau Rodríguez Dorina
Published: July 2021

Situación actual de la salud del adolescente en el Perú. Sexualidad en la adolescencia.
Embarazo en adolescentes
Authors: Quintero J. Carlos , Mascaro Sánchez Pedro
Published: July 2021

Prevención del embarazo en adolescentes en las américas. Embarazo y parto del adolescente en el Perú.
Alteraciones menstruales - Alteraciones de diferenciación sexual
Authors: Gutiérrez Pantoja Rosario , De la Parra Inés , Corimanya Paredes Jorge , Pacheco Romero José
Published: July 2021

Amenorrea: hasta cuando esperar. Hemorragia uterina en adolescentes. Síndrome de ovario poliquístico en adolescente. Alteraciones de la diferenciación sexual. Hemorragia uterina disfuncional: alternativas de tratamiento médico.
Cáncer de cuello uterino y mama
Authors: Poquioma Rojas Ebert , Sarria Bardales Gustavo , Santos Ortiz Carlos , Galdos Kajatt Oscar , Vigil Rojas Carlos
Published: July 2021

Epidemiología del cáncer ginecológico en el Perú. Programa nacional de promoción y prevención del cáncer. Rol de los centros de excelencia en la prevención y tratamiento del cáncer cervical. Validez científica de los argumentos contra la vacuna PVH. Cáncer de mama en el Perú.
Flujo sanguíneo uterino en el embarazo
Authors: Apaza Valencia John , Huamán Guerrero Moisés
Published: July 2021

Los cambios fisiológicos cardiovasculares en el embarazo a nivel sistémico y uterino son fundamentales para el incremento del flujo sanguíneo uterino, la microcirculación y circulación en el espacio intervelloso. Los cambios fisiopatológicos de la circulación uterina y placentaria tienen relación con la preeclampsia y la restricción del crecimiento intrauterino. En esta revisión se describirá la anatomía de la circulación sanguínea uterina, el flujo sanguíneo uterino en el embarazo y sus implicancias clínicas.
Mujer con falla ovárica prematura a los 15 años de edad, logra embarazo con ovodonación
Authors: Hilario Roly , Dueñas Julio , De los Santos Rita , García Javier , Velarde Luis
Published: July 2021

Se presenta el caso de una mujer de 22 años de edad, con 3 años de convivencia y búsqueda de embarazo, que acudió por infertilidad, con antecedente de menarquía y falla ovárica prematura (FOP) a los 15 años de edad. Sus caracteres sexuales secundarios eran normales, tuvo FSH de 69 mUI/mL, LH 21,5 mUI/mL, estradiol 5 pg/mL, perfil tiroideo normal, prolactina 0,22 ng/mL, glucosa e insulina dentro de valores normales, con resonancia magnética nuclear de hipófisis sin alteraciones. Cariotipo en sangre 46, XX. La ecografía transvaginal mostró útero hipotrófico de 46 x 20 x 25 mm, endometrio 2,2 mm, ovarios hipotróficos. Se indicó valerato de estradiol/dienogest, con ecografía de control que mostró útero 69 x 22 x 33 mm (al mes) y 72 x 24 x 30 mm (al año). El espermatograma del esposo mostró 55,6 millones de espermatozoides/ mL, motilidad progresiva 24%, morfología normal 4%, fragmentación de ADN 14,2%. No se estudió autoinmunidad ni el gen FMR-1. Se realizó ovodonación-ICSI-columna de anexina, obteniéndose 15 ovocitos; fecundaron 12, llegaron a blastocisto 4 embriones, se transfirió 2 embriones y se congeló 2. Se logró embarazo único, actualmente en curso. La frecuencia de casos de falla ovárica prematura a los 15 años se estima en 1/10 000 mujeres menores de 20 años, sin causa aparente.
Placenta acreta en paciente sin antecedentes quirúrgicos uterinos
Authors: James Carlos , Aguilar Aldo , Garaycochea Octavio
Published: July 2021

La adherencia anormal de la placenta al músculo uterino se conoce como acretismo placentario y es una patología que incrementa notablemente la morbimortalidad materna. La inserción de las vellosidades coriales directamente en el miometrio se presenta con mayor frecuencia en mujeres que han sufrido alguna alteración anatómica quirúrgica en el miometrio, como en el caso de las cesáreas o miomectomías. Si bien se ha descrito tratamientos conservadores de esta patología, el manejo recomendado es la histerectomía. Se presenta un caso de acretismo placentario en una mujer de 22 años sin factor de riesgo o antecedente quirúrgico que predispusiera a dicha patología.
Diagnóstico ecográfico de linfangioma retroperitoneal fetal, con extensión a miembro inferior
Authors: Lacunza Paredes Rommel Omar , Lazo Santana Elcie Mey
Published: July 2021

Presentamos el caso de linfangioma en feto de 30 semanas de gestación, en cuyo estudio ultrasonográfico se encontró múltiples imágenes quísticas en retroperitoneo con extensión a glúteo y compromiso de la totalidad del miembro inferior izquierdo, sin otras malformaciones asociadas. Hubo posterior confirmación del diagnóstico al nacimiento.
El endometrioma no debe ser operado antes de los trata mientos de fertilidad
Authors: Escudero Díaz Francisco
Published: July 2021

La endometriosis afecta al menos a 10% de las mujeres en edad reproductiva y, de este grupo de mujeres, entre 20 y 40% presentan un endometrioma.
Aspectos genéticos en el embarazo múltiple
Authors: Díaz Kuan Alicia , Quiroga de Michelena María Isabel
Published: July 2021

El estudio de la genética de la gemelaridad es un campo en continuo avance. A pesar de la investigación intensa, aún no se conoce qué genes intervienen y dirigen la división de un blastocisto que dará origen a dos individuos idénticos, pero se van develando posibles mecanismos así como las diferencias entre gemelos monocigóticos y dicigóticos.
Diagnóstico ecográfico de la corionicidad y amnionicidad en el embarazo múltiple
Authors: Gil Guevara Enrique Damián , Gil Mejía Enrique Gastón
Published: July 2021

La determinación ecográfica de la corionicidad y de la amnionicidad constituye la piedra angular en el manejo obstétrico del embarazo múltiple. Esta debe hacerse en el primer trimestre del embarazo, no solamente por la mayor facilidad diagnóstica sino sobretodo porque constituye el inicio de la ruta a seguir en el control de este tipo de gestaciones. Por lo mencionado anteriormente, el profesional que lidie con esta clase de ecografías debe disponer de los conocimientos necesarios para llegar a un diagnóstico certero de la corionicidad y amnionicidad por ultrasonido.
Donación de ovocitos vitrificados en paciente con síndrome de Turner
Authors: Escudero Díaz Francisco , Troya Santos Jhon
Published: July 2021

El síndrome del Turner es una aberración cromosómica con pérdida total o parcial de uno de los dos cromosomas sexuales. La característica clásica es la baja estatura y la insuficiencia ovárica debido a la disgenesia ovárica. La donación de ovocitos ha hecho posible que pacientes con ST puedan gestar, pero con alta mortalidad materna por rotura de la arteria aorta o por desórdenes hipertensivos. Se da a conocer el embarazo múltiple de un paciente con ST en un programa de donación de ovocitos vitrificados.
Mamografía como instrumento de tami zaje en cáncer de mama
Authors: Abugattas Saba Julio , Manrique Hinojosa Javier , Vidaurre Rojas Tatiana
Published: July 2021

El cáncer de mama constituye la segunda neoplasia maligna más frecuente en el mundo y es la quinta causa de muerte por cáncer en las mujeres. En el Perú, ocupa el segundo lugar en incidencia y es la tercera causa de muerte por cáncer en la mujer. La mamografía como tamizaje se empieza a utilizar en la década de 1960 con el objeto de detectar lesiones sospechosas de cáncer antes de que sean clínicamente evidentes, lo más pequeñas, para mejorar el pronóstico y la sobrevida de las pacientes portadoras de este tumor. Se han realizado múltiples estudios para evaluar la importancia de la mamografía como tamizaje, así como también para definir a qué edad comenzar con el tamizaje, cuál es la frecuencia con la que se debe recomendar y hasta qué edad mantener su indicación. En este artículo de revisión se expone el rol de la mamografía como despistaje, las controversias sobre su uso, incluído los efectos colaterales y el estado de la mamografía como tamizaje en el Perú con las recomendaciones existentes.
Visibilidad e impacto de la Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia
Authors: Pacheco Romero José , Ramos Castillo José
Published: July 2021

Las revistas biomédicas requieren de visibilidad e impacto para considerarse como una fuente importante de información. En el presente artículo se determina la visibilidad e impacto de la Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia (RPGO), cuyos artículos han sido digitalizados desde su aparición en 1955 para su posicionamiento virtual, con la posibilidad de visitas y descargas de archivos de libre acceso, y el consiguiente impacto y citaciones de la revista, de los autores y artículos. Según las estadísticas de la indizadora SciELO, el factor de impacto de la RPGO es el tercero entre las ocho revistas de medicina peruanas, después de la Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública (indizada en MEDLINE) y la Revista Médica Herediana, y el cuarto entre las 22 revistas peruanas de la colección de SciELO, después de la RPMESP, la Revista de Psicología de la Pontificia Universidad Católica del Perú y la RMH. Estos resultados posicionan a la RPGO como una revista líder en su género que mantiene permanencia, calidad e impacto bajo un Director y Comité Editorial que han estado a su cargo en los últimos 22 años.
Teratoma sacrococcígeo: reporte de caso
Authors: Miranda Flores Alan Francis , Obando Rodríguez Juan Aurelio
Published: July 2021

El teratoma sacrococcígeo es el teratoma más frecuente del periodo neonatal. Ocasiona alta mortalidad feto-neonatal debido a su gran tamaño. Presentamos el caso de una paciente de 27 años, de 25 semanas de gestación, que acudió por consultorio externo del Instituto Nacional Materno Perinatal con el diagnóstico de teratoma sacrococcígeo y fue hospitalizada para estudio. Durante su internamiento presentó ausencia de latidos fetales. La culminación del parto fue vía vaginal. La paciente no presentó complicaciones, siendo dada de alta a las 24 horas.
Editorial
Authors: Pacheco-Romero José
Published: July 2021

En el último trimestre de 2015, el Consejo Regional de Ciencia, Tecnología e Innovación Tecnológica - CONCYTEC del Perú convocó a las revistas científicas peruanas indexadas a postular al Fondo Nacional de Desarrollo Científico, Tecnológico y de Innovación Tecnológica – CONDECYT/Cienciactiva, para un apoyo económico destinado a publicar, en un período de dos años, un mayor número de artículos de calidad con el objetivo de indexación a bases de datos de importancia, incluyendo Scopus y Web of Science. La Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia (RPGO) ha obtenido este premio que fortalece y permitirá elevar su calidad editorial. El Comité Editorial de la RPGO está muy orgulloso de haber obtenido tan importante apoyo que lo estimulará a publicar eventualmente artículos originales y otros tipos de artículos científicos en inglés. Empezando esta nueva era, en el presente número se publica el presente editorial y dos artículos originales de interés especial en inglés y español. Y un artículo es publicado en portugués. La RPGO invita a todos sus lectores y amigos a enviar sus trabajos y artículos relacionados a la obstetricia, ginecología y reproducción humana en inglés, español o portugués, siguiendo las instrucciones de la Información para los Autores de la revista.
Dolor pélvico crónico: Más allá de la endometriosis
Authors: Villegas Echeverri Juan Diego , López Jaramillo José Duván , Herrera Betancourt Ana Lucía , López Isanoa Jorge Dario
Published: July 2021

El dolor pélvico crónico (DPC) es el dolor no cíclico de más de 3 meses de duración que se localiza en la zona anatómica de la pelvis, la pared abdominal anterior por debajo del ombligo, el periné, el área genital, la región lumbosacra o la cadera, y que tiene una severidad que causa discapacidad funcional y/o lleva a los pacientes a buscar atención médica. Estas pacientes no pueden hacer ejercicio, tienen trastornos del sueño, dificultad para disfrutar tiempo libre, pobre socialización, dificultades en la marcha, dificultades en la concentración, impacto negativo en su calidad de vida y en su sexualidad. La concepción general de que la endometriosis es la única causa de dolor pélvico crónico no solo está equivocada, sino que demora el diagnóstico y resulta en unas tasas de mejoría mucho menores de las esperadas. Es muy importante hacer un cambio profundo en la forma de enfrentarse a pacientes con DPC, sobre todo dejando de pensar en que la endometriosis es la única causa de dolor. La clave para el tratamiento es manejar al DPC como la enfermedad compleja que es. La evidencia actual demuestra que diagnosticar solo un componente de esta condición (como la endometriosis o las adherencias pélvicas) y tratar únicamente ese componente probablemente no tenga éxito. Dada la actual comprensión de la neuropatología de dolor pélvico crónico, el fracaso de la terapia tradicional es esperable si no se afronta la condición de manera integral y con un enfoque multidisciplinario y multimodal.
Manejo del dolor pélvico crónico en pacientes con endometriosis
Authors: Negrón Rodríguez José
Published: July 2021

La endometriosis, una enfermedad de etiología desconocida, sigue siendo causa de morbilidad significativa en mujeres en edad reproductiva, dando como resultado dolor pélvico crónico. Varios mecanismos podrían explicar la relación entre endometriosis y dolor pélvico y son blancos potenciales para los tratamientos. El dolor asociado a endometriosis puede manejarse con medicamentos o cirugía, tanto en forma conservadora como radical. Los tratamientos médicos inducen a un estado de equilibrio hormonal, no propicio para el desarrollo de la endometriosis. Los tratamientos quirúrgicos para el dolor asociado a endometriosis incluyen formas conservadoras, tales como la remoción de los implantes endometriósicos, nódulos y adherencias, con el restablecimiento de la anatomía normal de la pelvis. La cirugía radical involucra la remoción no solo del útero con o sin los ovarios en mujeres que han completado su paridad, sino también todas las lesiones endometriósicas residuales.
Pérdida de peso en recién nacidos por cesárea: una consecuencia de los trastornos en la lactancia materna
Authors: Hinojosa-Flórez Liesbeth , Delgado Valencia Edison , Atamari Anahui Noé
Published: July 2021

Sr. Editor: Promover la lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses es muy importante, al igual que conocer una adecuada técnica de lactancia que nos permita asegurar la alimentación efectiva del recién nacido. Durante los primeros días, el recién nacido presenta variaciones de peso que dependen de factores intrínsecos como cambios en la temperatura corporal o factores extrínsecos como la escasa ingesta de leche(1). En nuestro país, se han reportado pérdidas de peso de hasta 7,8% ± 2,8% en las primeras 72 horas en recién nacidos alimentados con leche materna exclusiva (2,3).
Virus Zika - Un nuevo reto para ginecólogos y obstetras. Continuación
Authors: Pacheco Romero José
Published: July 2021

Pocas semanas han pasado desde la publicación en esta Revista un artículo sobre el virus zika – un nuevo reto para los ginecólogos y obstetras(1). En este corto lapso, todos los días han habido noticias sobre nuevas características de la infección por el virus –principalmente en lo que se refiere al compromiso del feto, la transmisión sexual y la expansión del zika en las Américas.
Diagnóstico prenatal de anomalías cromosómicas Examen prenatal no invasivo
Authors: Quiroga de Michelena María Isabel , Díaz Kuan Alicia
Published: July 2021

El examen prenatal no invasivo es un método de tamizaje para encontrar a aquellas gestantes que tienen un riesgo de aneuploidía alto, específicamente para las trisomías 21, 18 y 13, y anomalías del cromosoma X. Requiere de una muestra de sangre periférica materna, en la que se analiza el ADN fetal libre circulante. En esta revisión detallamos los beneficios, desventajas e indicaciones del estudio.
Diagnóstico prenatal de anomalías cromosómicas Biopsia de vellosidades coriales y amniocentesis para cariotipo fetal
Authors: Huamán G. Moisés , Quiroga de Michelena María Isabel , St. Martin Brad , Huamán J. Moisés
Published: July 2021

Introducción: El diagnóstico prenatal temprano de anomalías cromosómicas requiere de técnicas invasivas, como la biopsia de vellosidades coriales (BVC) y la amniocentesis (AMC), con el fin de obtener células fetales, cultivarlas y obtener el cariotipo en los fetos con riesgo alto para estas anomalías, identificadas mediante marcadores ecográficos y bioquímicos desde las 11 semanas. Reportamos nuestra experiencia hasta junio del año 2016. Diseño: Estudio descriptivo longitudinal. Institución: Instituto Latinoamericano de Salud Reproductiva (ILSAR), Lima, Perú. Participantes: Fetos de primer y segundo trimestres del embarazo. Intervenciones: Se analizó los resultados del estudio de 400 fetos que cursaban el primer y segundo trimestre y que tenían riesgo alto para anomalías cromosómicas (mayor de 1/270 inicialmente y 1/100 desde el año 2012), resultado cuantificado utilizando la base de datos del Fetal Test de España más el resultado de los marcadores bioquímicos (riesgo combinado). El análisis del cariotipo fetal se realizó en muestras obtenidas por medio de 338 amniocentesis genéticas y 62 biopsias de vellosidades coriales realizadas durante el período comprendido de enero 2003 a junio 2016 en nuestro centro ILSAR. Principales medidas de resultados: Presencia de arcadores ecográficos y normalidad de los cariotipos. Resultados: Los marcadores ecográficos encontrados con mayor frecuencia fueron: higroma quístico (35,8%), translucencia nucal aumentada (13%), ductus venoso con onda de velocidad de flujo anormal (8,5%), dos o más marcadores asociados a anomalías fetales (13,7%). De 400 muestras estudiadas, 141 (35%) fueron cariotipos anormales: 64 (45%) T21, 35 (25%) T18, 21 (15%) 45X, 7 (5%) T13, 14 (10%) otras anomalías. No hubo complicación importante alguna atribuida al procedimiento invasivo. Conclusiones: En los fetos con riesgo alto para anomalías cromosómicas estudiados, el 35% tuvo cariotipo anormal, siendo las más frecuentes las trisomías de los cromosomas 21 y 18, seguidas de la monosomía del cromosoma X. El higroma quístico, la translucencia nucal aumentada y la presencia de 2 o más marcadores asociados a anomalías fetales fueron los hallazgos más frecuentes en la determinación del riesgo ecográfico. El higroma quístico mostró el mayor valor predictivo para anomalías cromosómicas.
Diez años de reprodución asistida de alta complejidad en los Andes del Perú
Authors: Vargas Tominaga Luis Alberto , Pella Ricardo , Bartolo Livia , Alarcón Fiorella , Vargas Alberto , Vargas Andrea , Bernal Gaby , Gallegos María , Escobedo Deny , Gómez Maritza , Huaynapata Hilda
Published: July 2021

Introducción: La infertilidad es un diagnóstico cada vez más frecuente, tanto a nivel del mar como en las grandes alturas, y el desarrollo de técnicas de reproducción asistida de alta complejidad en los Andes del Perú es imprescindible. Objetivo: Definir los resultados de estas técnicas en una institución a 3 330 metros sobre el nivel del mar. Diseño: Estudio descriptivo y retrospectivo. Institución: Centro de Fertilidad y Ginecología del Sur, Cusco, Perú. Pacientes: 576 pacientes con infertilidad atendidas entre los años 2005 al 2015. Métodos: Se revisó los registros de los procedimientos realizados y se estableció las tasas de embarazo clínico según la edad y días de cultivo, tanto en ovocitos autólogos como en ovodonación. La significancia estadística de las diferencias encontradas fue analizada por medio de la prueba exacta de Fisher. Principal medida de resultados: Tasa de embarazo clínico. Resultados: Las tasas de embarazo clínico fueron: 30,4% en ovocitos autólogos, 42,4% en ovodonación y 25,0% en maduración in vitro de ovocitos. La frecuencia de embarazo doble fue 31,6%, y triple, 7,9%. Conclusiones: Las tasas de embarazo clínico fueron similares a las observadas internacionalmente. Destaca la necesidad de estrategias para disminuir la pluralidad de los embarazos, así como para mejorar la tasa de embarazo en las mujeres ≥ 37 años.
Mortalidad materna
Authors: Wineland Rebecca
Published: July 2021

La razón de mortalidad materna (RMM) representa un control de calidad médico y quirúrgico para cada población. La Organización Mundial de la Salud se ha propuesto disminuir la mortalidad maternal en el mundo. El acceso al cuidado médico sigue siendo una faceta importante para mejorar la salud poblacional. Es igualmente importante el control de la calidad y la excelente comunicación entre los profesionales de la salud. La estandarización de los protocolos de emergencia obstétrica permitirá una mayor disminución de la mortalidad materna.
Maduración in vitro de ovocitos con cultivo extendido hasta estadio de blastocisto - Primer nacimiento reportado en el Perú
Authors: Guzmán Luis , Mestanza Milthon , Inoue Naomi , Nuñez Denisse , Portella Jimmy , Noriega Hoces Luis
Published: July 2021

La maduración in vitro de ovocitos (MIV) es una técnica de reproducción asistida muy poco difundida entre los centros de reproducción asistida, debido al bajo éxito en obtener embarazos. Sin embargo, en los últimos años, diferentes estrategias empleadas han demostrado tasas de embarazo similares a las técnicas convencionales de fecundación in vitro (FIV). En el presente reporte, describimos el caso clínico del primer nacido vivo usando MIV en combinación del cultivo extendido hasta estadio de blastocisto.
Agenesia del ductus venoso: dos casos clínicos tipo
Authors: Miyahira Yataco Cesar , Reillo Flokrans Marcos , Lara Andrade Alejandra , Puig Calvo Mercè , Núñez Morales Laura , Esplá González Irene
Published: July 2021

La agenesia del ductus venoso (ADV) no es infrecuente. Tiene dos manifestaciones clínicas que presentan diferentes pronósticos. En la ausencia del ductus venoso, el flujo venoso empleará caminos alternativos. Hay dos posibilidades. En una de ellas habrá un shunt extrahepático, y se caracterizará por sobrecarga de volumen sistémico y tendencia a la insuficiencia cardiaca y en otra habrá un shunt intrahepático, con drenaje al seno portal, que presenta mejor pronóstico. Es necesario descartar anomalías estructurales asociadas y cromosopatías, ya que de ello depende el pronóstico. Especialmente importante es anali0zar el sistema venoso biliar. Presentamos dos casos clínicos con cada una de estas variantes, ninguna de la cuales tuvo asociación a cromosopatías.
Estado actual de la gastrosquisis en recién nacidos en el Hospital Nacional Daniel A. Carrión. Serie de casos de 5 años
Authors: Lacunza Paredes Rommel Omar , Jiménez Espinoza Marlon Lluem , Vera Del Carpio Carlos
Published: July 2021

La gastrosquisis es un defecto congénito de la pared abdominal que permite la exteriorización del contenido abdominal, cuyo pronóstico dependerá de las complicaciones intestinales asociadas. Es importante la detección prenatal de aquellos casos con riesgo de gastrosquisis compleja. Objetivo. Describir las características epidemiológicas de los recién nacidos con gastrosquisis atendidos en un hospital nacional. Diseño. Serie de casos. Institución. Hospital Nacional Daniel A. Carrión (HNDAC), Lima, Perú. Pacientes. Recién nacidos vivos. Metodología. Estudio de todos los recién nacidos vivos con el diagnóstico de gastrosquisis, en un periodo de 5 años. Se excluyó aquellos con nacimiento extrainstitucional o con datos insuficientes. Principales medidas de resultados. Características y manejo de los recién nacidos con gastrosquisis. Resultados. Se reportaron 17 casos. La incidencia fue 9,7/1 000 nacidos vivos y la mortalidad perinatal 14%; 64,3% nacieron de madres adolescentes, 78% primigestas. El nacimiento ocurrió principalmente por cesárea (71,4%). Existió un pobre registro de predictores ecográficos de complicaciones intestinales. Se realizó cierre primario en 28,6% de los casos. El primer caso de mortalidad ocurrió luego de manejo quirúrgico con silo, falleciendo por sepsis. El segundo caso presentó atresia intestinal requiriendo múltiples cirugías y falleció por atelectasia masiva. Conclusiones. Es necesario estandarizar la valoración y registro de los diversos marcadores pronósticos en gastrosquisis fetal. Es necesario establecer series más largas y mejor documentadas.
Lista de verificación
Authors: Pacheco Romero José
Published: July 2021

Lista de verificación
Editorial
Authors: Pacheco-Romero José
Published: July 2021

El Objetivo de Desarrollo del Milenio 5 señala una reducción del 75% en la razón de mortalidad materna (RMM), entre 1990 y 2015. La información proveniente de 171 de 183 países indican que la RMM global cayó de 385 defunciones por 100 000 nacidos vivos (intervalo de incertidumbre de 80%-UI 359 a 427) en 1990 a 216 (207 a 249) en 2015, correspondiente a una disminución relativa de 43·9% (34·0 a 48·7), con 303 000 (291 000 a 349 000) muertes maternas en todo el mundo en 2015. Se necesitará un progreso acelerado para alcanzar los Objetivos de las Naciones Unidas de Desarrollo Sostenible (SDG); los países necesitan reducir la RMM a una tasa anual de por lo menos 7·5%(1).
Células progenitoras endoteliales en el embarazo normal y la preeclampsia
Authors: Reyna-Villasmil Eduardo , Mayner-Tresol Gabriel , Herrera-Moya Pedro , Briceño-Pérez Carlos
Published: July 2021

El embarazo es un reto para el sistema cardiovascular materno, necesitando de adaptación sistémica y marcados cambios locales en el útero. La adaptación cardiovascular materna al embarazo involucra una respuesta fisiológica compleja a la presencia de un feto en crecimiento, incluyendo alteraciones de las células endoteliales vasculares que contribuyen a la marcada disminución de la resistencia vascular sistémica. El descubrimiento de las células progenitoras endoteliales ha generado un considerable interés en el campo de la biología vascular. Estas células pueden ser movilizadas hacia la circulación por factores de crecimiento y pueden apoyar la salud del endotelio vascular por varios mecanismos. Estas células se originan de una población de células mononucleares circulantes y tienen la capacidad de formar nuevos vasos y contribuyen a la reparación vascular. Patologías del embarazo, como la preeclampsia, incrementan el riesgo de complicaciones y están asociadas con disfunción endotelial.
Exosomas placentarios y preeclampsia
Authors: Reyna-Villasmil Eduardo , Mayner-Tresol Gabriel , Herrera-Moya Pedro
Published: July 2021

El éxito del embarazo se asocia con una correcta placentación, esencial para el crecimiento y desarrollo del feto. El sincitiotrofoblasto en el embarazo normal produce y secreta una variedad de elementos necesarios para lograr este objetivo, entre ellos, los exosomas placentarios. Estos llevan proteínas citoplasmáticas y ligadas a la membrana y ácidos nucleicos que pueden reprogramar a las células receptoras. Dependiendo de sus interacciones con el sistema inmune pueden dividirse en inmuno-estimulantes o inmuno-supresores. La producción y secreción de exosomas placentarios inmunosupresores provoca un efecto protector en la unidad feto-placentaria. Aquellos aislados del plasma materno son activos in vitro y se incorporan a las células diana por endocitosis. Su efecto está regulado por factores que incluyen tensión de oxígeno y se correlaciona con la perfusión placentaria. La preeclampsia es un síndrome caracterizado una disminución del flujo sanguíneo útero-placentario asociado a una invasión trofoblástica alterada que puede conducir a hipoxia placentaria y disfunción endotelial, liberando materiales nocivos en la circulación, lo que ocasiona daños en la función endotelial. Se han reportado cambios en la liberación, concentración en plasma materno, composición y actividad de exosomas placentarios en asociación con la preeclampsia. En esta revisión se analiza el origen de los exosomas placentarios y cómo podrían estar involucrados en la fisiopatología de la preeclampsia.