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Epidemiología de los tumores del parénquima renal
Authors: Robles J. E. , Rosell D. , Zudaire J. J. , Berián J. Mª
Published: October 2022

El carcinoma renal es responsable de alrededor de un 2% de las muertes por cáncer en los países desarrollados y representa el 80-85% de todos los tumores del riñón. Su tasa de incidencia varía según los países y oscila entre 4 y 6 nuevos casos por 100.000 habitantes y años, siendo más frecuente en los Escandinavos y Norteamericanos. Esta incidencia parece haberse incrementado discretamente en los últimos 10 años.

La mayor parte de los casos ocurren en personas entre 50 y 70 años de edad. Es más frecuente en los hombres en razón 2:1.

En el origen del carcinoma renal parecen involucrarse distintos genes supresores localizados en el brazo corto del cromosoma 3.

Aunque presenta mayor incidencia en zonas urbanas, no se ha demostrado una relación entre el carcinoma renal y los niveles educacional o socio-económico. Los recientes estudios epidemiológicos demuestran un aumento en el riesgo de carcinoma renal en relación con el consumo de tabaco, en especial con el de cigarrillos, con un riesgo relativo alrededor de 2 para los fumadores en activo. Otros factores de riesgo establecidos son un elevado índice de masa corporal, sobre todo en las mujeres, y los antecedentes familiares de este tipo de tumor.

La exposición ocupacional a compuestos químicos parece tener un significado pequeño, aunque se han descrito algunas asociaciones con determinados productos. como las fibras de asbesto.

Se ha observado alguna relación entre el carcinoma renal y la hipertensión, la utilización de medicación antihipertensiva, en especial de los diuréticos en las mujeres, y algunas enfermedades renales, aunque este es un tema aún abierto a la discusión.

Los datos a propósito del papel de la nutrición son inconsistentes, fundamentalmente en lo referente a grasas y proteínas, mientras que el consumo de frutas y verduras parece conferir algún efecto protector sobre el desarrollo del carcinoma renal. No se incrementa el riesgo de carcinoma renal en relación con el consumo de café, té, alcohol, y en las mujeres con la utilización de anticonceptivos orales, tratamientos de sustitución hormonal y factores menstruales.
Estudio experimental de las alteraciones circulatorias, secundarias a la acción de diversos agentes teratógenos en los primeros estadios del desarrollo embrionario
Authors: Gonzalo Sanz L.
Published: October 2022

Las alteraciones vasculares producidas por agentes teratógenos, como la hipoxia, la anemia, la reabsorción de focos necróticos, etc., presentan una serie de características comunes: fusión retrasada de las aortas dorsales, avance caudal lento de estas arterias y diámetro de la porción caudal de la aorta notablemente inferior al de los embriones control, etc. Estas alteraciones vasculares son responsables, a su vez, de trastornos en la diferenciación de las estructuras axiales de la región caudal tales como edema, desarrollo incompleto y retrasado de los somitos más caudales, trastornos éstos que, en momentos más avanzados del desarrollo, se traducen por ausencia de la cola o por una cola rudimentaria, y, a nivel lumbosacro, por alteraciones vertebrales: fusión de vértebras, hemivértebras, etc.
Hepatotoxicidad grave por amiodarona: descripción de un caso
Authors: Latorre G. , Lucas I, , Herrero J. I. , Sangro B. , Quiroga J. , Sola J. J. , Diaz L. , Prieto J.
Published: October 2022

La amiodarona se emplea en el tratamiento de arritmias ventriculares y supraventriculares. Se asocia a numerosos efectos secundarios entre los que destaca el daño hepático generalmente en forma de elevación leve y asintomática de transaminasas, aunque se han descritos casos graves.

Presentamos un caso de hepatotoxicidad grave por amiodarona resuelto lentamente tras la supresión del tratamiento y en el que la biopsia hepática fue clave para el diagnóstico. Aunque no existen lesiones patognomónicas, la fosfolipidosis hepática es el hallazgo más característico.
Acción de la transferrina heteróloga sobre la absorción digestiva y sobre la incorporación hemática del Fe59
Authors: Pérez Miranda M. , Pons Romero F. , Chordi Corbo A.
Published: October 2022

Se han valorada comparativamente dos métodos de aislamiento de transferrina sérica humana y se ha estudiado el efecto de la administración de esta proteína sobre la incorporación hemática del Fe59 en ratas Wistar. Mediante experiencias de administración oral y parenteral, se ha precisado también la influencia que tiene la utilización de una y otra vía sobre la incorporación hemática de Fe59. Los resultados obtenidos permiten establecer las conclusiones siguientes:

1. La utilización combinada de la precipitación con Rivanol y con sulfato amónico permite obtener preparaciones más puras de transferrina que si se utiliza sulfato amónico solo.

2. Mediante la filtración en Sephadex G-25 de preparaciones de transferrina unida a Fe59, puede seleccionarse una fracción del eluido que contenga transferrina sin vestigios contaminantes de otras proteínas séricas.

3. La tasa de incorporación hemática de Fe59 se incrementó en un 150 % cuando se administraba con transferrina por vía parenteral y en un 176 % cuando se administraba con transferrina por vía oral.

4. La velocidad de incorporación hemática de Fe59 fue significativamente mayor cuando a éste se le unió transferrina, tanto por vía intraperitoneal, como por vía oral.

5. La transferrina suministrada por vía oral o intraperitoneal prolongó la vida media biológica del Fe59 incorporado a la sangre. Se discuten los resultados obtenidos resaltando las implicaciones clínicas y terapéuticas de los mismos.
Transperineal Pd-103 brachytherapy as the sole treatment modality for good prognostic prostate cancer
Authors: Nag S. , Martínez-Monge R. , Fernandes P.S.
Published: October 2022

This article reports the 6-year experience of The Ohio State University in the management of adenocarcinoma of the prostate Gleason's score
Papel del manganeso y del cobre en la prevención de la osteoporosis postmenopáusica
Authors: Gómez Ras Nuria , Rico H. , Hernández E.R. , Seco C. , Martín A. R.
Published: October 2022

El presente estudio investiga el efecto del manganeso (Mn) sólo y en combinación con el cobre (Cu) sobre la prevención de la pérdida de masa ósea postmenopaúsica. Para ello se realizó un estudio experimental con ratas hembra Wistar de 100 días de edad. Se establecieron 4 grupos de quince ratas cada uno de acuerdo con el tipo de dieta que se administró a los animales: los dos grupos experimentales, recibieron una dieta con suplementos adicionales de 40 mg/kg de Mn por kilogramo de comida para el grupo OUX+Mn y 40 mg/kg de Mn más 15 mg/kg de Cu para el grupo OVX+Mn+Cu. Por otra parte, un tercer grupo de 15 ratas OW, así como las 15 ratas con falsas ovarieciomía [falsa-OVX), no recibieron ningún tipo de suplemento en la dieta. Al final del experimento, cuya duración fue de 30 días, las ratas fueron sacrificadas llevándose a cabo la disección del fémur y de la 5"vértebra lumbar. Se midió la longitud femoral y la altura vertebral mediante un calibrador y los huesos fueron pesados en una balanza de precisión. El contenido mineral óseo (CMO) y la densidad mineral ósea (DMO) del fémur (F-CM0 mg y F-DMO mg/cm2) y de la 5a vértebra lumbar (V-CM0 mg y V-DMO mglcm2), fueron medidos por separado utilizando un sistema de energla dual de absorción de rayos X (DXA). La F-DMO mg/cm2 fué hferior en el grupo OVX en comparación, tanto con el grupo falsaOVX (pc0.0001) como con los otros dos grupos (p
Papel de la cirugía en el tratamiento del linfoma gástrico primario
Authors: Baixauli Fons Jorge , Hernández-Lizoain J. L. , Panizo A. , Espí A. , Rotellar F. , Rodríguez-Spiteri N. , Olea J.M. , Martínez Regueira F. , Díez-Caballero A. , Pardo F. , Cienfuegos J. A.
Published: October 2022

El Linfoma Gástrico Primario es una entidad patológica cuyo manejo óptimo está en discusión. Se estudian retrospectivamente 23 pacientes tratados en nuestro Centro por Linfoma Gástrico entre 1976 y 1998 con resección quirúrgica como terapia principal. En diez pacientes la cirugía fue el único tratamiento realizado, en el resto se asoció quimio y/o radioterapia según criterio del oncólogo hematólogo responsable. No hubo diferencias en cuanto a morbimortalidad entre los diferentes tratamientos. Se analizan las características clínicas e histológicas y la evolución de los pacientes. Ninguno de los pacientes ha fallecido a consecuencia del linfoma, no habiéndose presentado tampoco ningún caso de recurrencia local ni a distancia.

Opinamos que la cirugía es una opción válida en el tratamiento del Linfoma Gástrico Primario. La asociación de tratamientos complementarios dependerá del estadio definitivo, las características histológicas del tumor y la posibilidad de realizar o no una resección radical.
Complicaciones tromboembólicas periféricas en el transplante cardíaco: prevalencia y revisión de la literatura
Authors: García-Herrero J.M , Rábago G. , Herrero J. , Páramo J.A.
Published: October 2022

Se han analizado retrospectivamente las complicaciones trombóticas periféricas en 164 pacientes consecutidos sometidos a transplante cardíaco (TC) ortópico intervenidos en la Clínica Universitaria de Navarra entre 1984 y 1999. La supervivencia global de la serie en el 1º año postransplante fue 82%. Todos los pacientes recibieron tratamiento antiagregante durante el postoperatorio además del tratamiento inmunosupresor. La prevalencia de trombosis fue del 18% (29 eventos en 25 pacientes), de las que 21 (13%) fueron arteriales, fundamentalmente cerebro vasculares, y 8 (5%) venosas. El tiempo transcurrido entre el TC y la trombosis fue de 2±1,8 años. La mortalidad de estos pacientes fue 82% al 1º año y 73% al 5 año postTC. El análisis de la correlación con factores de riesgo vascular solo fue significativo para los pacientes con edad más avanzada (p=0,02). Los resultados de nuestro estudio indican una alta prevalencia de complicaciones trombóticas periféricas en pacientes sometidos a TC a pesar del tratamiento antitrombótico instaurado. La falta de correlación con diversos factores de riesgo coronario sugiere mecanismos adicionales en la génesis de los fenómenos trombóticos a nivel de la circulación periférica.
Sinostosis congénitas del tarso Concepto, clasificacion, diagnostico y planteamiento terapéutico
Authors: Barroso J. L. , Barriga A. , Barrecheguren E. Gª. , Villas Tomé Carlos , Beguiristáin J. L.
Published: October 2022

La incidencia de las sinostosis congénitas del tarso se estima en torno al 1% de la población, siendo una de las causas más comunes de pie plano rígido doloroso en la población pediátrica. La barra calcáneoescafoidea (50%) y el puente astragalocalcáneo (40%) son las formas de presentación más frecuentes. La restricción de la movilidad, el dolor mecánico en el lugar de la fusión y la deformidad del calzado referida en la anamnesis deben hacernos sospechar esta entidad. En la exploración física destaca la rigidez del retropié con limitación dolorosa característica de la pronosupinación que ha motivado clásicamente la errónea denominación de pie plano peroneo espástico. El diagnóstico radiológico se hace normalmente con radiografías simples (proyecciones laterales y oblicuas entre 35 y 45º), en las que observamos el osteofito anterior de la cabeza del astrágalo o la imagen de condensación en "media luna" del astrágalo superpuesto con el calcáneo, siendo necesario en ocasiones recurrir al TAC. Entre las posibilidades terapéuticas, el tratamiento quirúrgico es el único resolutivo del problema de base. La resección-artroplastia de interposición debe intentarse en pacientes jóvenes en los que se quiera preservar la biomecánica normal del pie, evitándose los problemas a largo plazo de la artrodesis. La triple artrodesis o la artrodesis subastragalina, se reservan para pacientes mayores con signos degenerativos, en casos de fusiones tarsianas múltiples y tras fracaso de la resecciónartroplastia.
Diabetes y cirugía I: Efectos sobre el control metabólico y evaluación preoperatoria
Authors: Santos E. , Gómez F. , Salvador J.
Published: October 2022

La problemática que suscita el manejo de la diabetes mellitus en relación con las intervenciones quirúrgicas representa un reto frecuente en la práctica clínica diaria. El estrés quirúrgico promueve una serie de cambios hormonales que pueden tener efectos devastadores en el paciente diabético y cuya intensidad depende de varios factores, algunos de ellos predecibles como el tipo de intervención quirúrgica o de anestesia utilizado. El control glucémico debe ser óptimo para evitar las posibles consecuencias derivadas de la inestabilidad metabólica durante el periodo perioperatorio. El conocimiento de los fenómenos fisiopatológicos implicados en los efectos de la cirugía y anestesia sobre el control metabólico se presenta como un elemento clave para la consecución de un manejo adecuado
implantes de células de cuerpo carotídeo como alternativa de tratamiento para la enfermedad de Parkinson
Authors: Luquin Mª Rosario
Published: October 2022

La existencia de fluctuaciones motoras, discinesias y complicaciones psiquiátricas en un porcentaje elevado de pacientes parkinsonianos tratados crónicamente con 1-dopa ha llevado al desarrollo de nuevas estrategias de tratamiento para esta enfermedad. La estimulación eléctrica del núcleo subtalámico o del globo pálido medial mejoran de forma sustancial los síntomas parkinsonianos y las dicinesias inducidas por levodopa, pero no enlentecen la progresión natural de la enfermedad. Los implantes de células secretoras de dopamina que remplacen las células dopaminérgicas que degeneran en esta enfermedad, constituirían el tratamiento ideal para esta entidad. El presente trabajo resume los resultados obtenidos en modelos animales de enfermedad de Parkinson y en humanos con los diferentes tipos celulares utilizados así como sus limitaciones.
Linfoma primario pulmonar. Manifestaciones radiológicas del linfoma linfocítico bien diferenciado
Authors: Aliaga L. , García F. , Lecumberri F.
Published: October 2022

Presentamos dos casos de linfoma primario pulmonar, entidad infrecuente dentro de las neoplasias pulmonares. Se describen los hallazgos radiológicos destacando la afectación intersticial en el primero de nuestros casos, este hallazgo no ha sido descrito en la bibliografía consultada.
Síndrome de Distres respiratorio del adulto (SDRA) en un caso de paludismo grave por Plasmodium Falciparum
Authors: Agudo O. , Lturralde J. , Barado J. , Anguiano Mª P. , Lnsausti J. , Guergué Mª
Published: October 2022

Presentamos un caso de paludismo grave por Plasmodium falciparum que desarrolló un cuadro de fallo multiorgánico caracterizado por afectación neurológica, renal, hepática, transtornos de la coagulación y distrés respiratorio del adulto (SDRA) junto con un alto grado de parasitación (30%). La insuficiencia respiratoria fue la causa más importante de la evolución tórpida de este caso, que requirió ventilación mecánica durante 1 O días. El paciente fue tratado con quinina base (600 mg 18h IV durante 7 días), clindamicina (300 mg 1 8h IV durante 6 días) y medidas de soporte. La evolución clínica fue satisfactoria y fue dado de alta 20 días después de su ingreso en nuestra unidad.
Ginecomastia
Authors: Sopena M. , Salvador J.
Published: October 2022

El exceso de tejido mamario en el varón, conocido como ginecomastia, es un hallazgo observado con frecuencia por el médico. Su presencia constituye un motivo de complejo para el adolescente, y de sorpresa y preocupación para el adulto. El principal objetivo para el clínico reside en discernir aquellos pacientes en los que la ginecomastia es síntoma de una enfermedad de base, que requieren tratamiento específico, respecto a la gran mayoría de individuos con ginecomastia en los que no existe patología alguna. Numerosos mecanismos fisiopatológicos han sido involucrados en la génesis de la ginecomastia, abocando todos ellos a un aumento neto del cociente estrógenos/andrógenos en el tejido diana (mama). Especial estudio requiere la ginecomastia puberal en cuanto que un 50-75% de varones en dicha fase de desarrollo presentan un aumento del tejido mamario. En el presente artículo presentamos una amplia revisión sobre los mecanismos patogénicos, algoritmo diagnóstico y manejo terapeútico actual, sobre la ginecomastia.
Metástasis ganglionares de osteosarcomas
Authors: Vega F. , Díaz L. , Castro L. , Panizo A. , Sierrasesúmaga L. , Pardo-Mindán J.
Published: October 2022

En este artículo presentamos dos pacientes con osteosarcoma osteoblástico de tercio distal de fémur que cursaron con afectación ganglionar loco-regional. En el primer caso, el paciente presentó dos metástasis ganglionares en región inguinal y pélvica dos años después del diagnóstico del tumor primario. Actualmente tres meses después de la linfadenectomía se encuentra libre de enfermedad. En el segundo caso, durante el estudio de extensión del tumor primario, se observaron imágenes nodulares de alta densidad en zona inguinal derecha, que correspondieron a metástasis del tumor primario.
Oxidantes y radicales libres en biomedicina
Authors: Casado J. A. , Merino J. , Cid J. , Subirá M. L. , Sánchez-Ibarrola A.
Published: October 2022

Las reacciones donde intervienen oxidantes y radicales han jugado un papel esencial en el origen de las formas de vida aerobias y son una parte integral de la homeostasis celular. Sin embargo y debido a los efectos tóxicos colaterales de esta presión oxidativa, de forma muy temprana en la evolución se desarrollaron los enzimas y factores antioxidantes que son capaces de controlar la presencia y efectos de estos productos. Oxidantes y antioxidantes tienen una clara función en el organismo y un desequilibrio en este delicado balance resulta en muchas alteraciones bioquímicas y celulares que pueden crear condiciones patológicas. Así mismo es creciente el papel que se le da a los radicales libres del oxígeno como factor de envejecimiento biológico (1).

Es difícil encontrar actualmente algún campo de la biomedicina donde no pueda encontrarse trabajos relacionados con oxidantes y radicales libres. En los organismos vivos los principales oxidantes y radicales libres son los derivados del oxígeno, que genéricamente denominaremos intermediarios reactivos del oxígeno (IRO). Si bien tenemos una idea acerca de estos compuestos, sus amplias repercusiones y recientes implicaciones en distintas patologías, así como la progresiva complejidad de sus interacciones y efectos celulares justifican, a nuestro juicio, una revisión que intente dar una visión de conjunto sobre estos inevitables, útiles y peligrosos reactivos.
Regresión tumoral espontánea en un paciente con Mieloma múltiple. Comunicación de un caso adicional
Authors: García-Rayo S. , Gúrpide A. , Vega F. , Brugarolas A.
Published: October 2022

Se presenta un nuevo caso de regresión tumoral espontánea (RTE) en un paciente con el diagnóstico establecido de mieloma múltiple que alcanza remisión histológica tras infección de la herida quirúrgica por Staphylococcus Aureus.

Este caso cumple los criterios de RTE exigidos por la definición de Everson y Cole, al remitir el tumor sin tratamiento o con terapia inadecuada para ejercer acción significativa sobre la enfermedad tumoral. Los mecanismos de acción de la RTE permanecen oscuros. Este es el quinto caso comunicado en nuestro centro.
Distribución de proteínas y enzimas en tres fracciones submitocondriales aisladas de la membrana interna mitocondrial de hígado de rata
Authors: Eugui J.
Published: October 2022

Se han separado tres fracciones, A, B y C. de la membrana interna mitocondrial de hígado de rata por tratamiento con ultrasonidos y centrifugación en un gradiente de sacarosa discontinuo, y se ha estudiado su distribución de actividades enzimilticas, citocromos y proteínas, con la finalidad de obtener datos sobre la composición heterogénea de la membrana interna. La fracción C era matriz mitocondrial. Contenía aproximadamente un 90 % de la activid ad de glutamato deshidrogenasa, y su distribución de proteínas en geles de poliacrilamida era similar a la de la matriz mitocondrial.

La fracción B, con alrededor del 85 % de las actividades enzimáticas de la membrana interna y del total de citocromos, correspondena a la membrana de las crestas. En la fracción A se encontró sólo un 4 % de las actividades enzimáticas de la membrana interna mitocondrial y citocromos, y seria la membrana interna periférica en contacto con la membrana externa.
Púrpura trombótica trombocitopénica: tratamiento con plasmaferesis, plasma fresco, antiagregantes plaquetares y corticoides
Authors: Cuesta B. , Hernández M. , Viteri C. , Páramo J.A. , Gómez C. , Rocha E.
Published: October 2022

Se presentan los resultados con una combinación de agentes antiplaquetares, corticoides, plasmaferesis y plasma fresco en un varón de 35 años diagnosticado de púrpura trombótica trombocitopenica con anemia hemolitica y afectación renal y neurológica. El paciente ha permanecido asintomático 9 meses despues de la suspensión del tratamiento. El recuento de plaquetas y deshidrogcnasa láctica han sido los parámetros mas útiles en el seguimiento.
Quimioterapia intra-arterial hepática en las metástasis del carcinoma colorrectal
Authors: Hidalgo O. F. , Gil A. C. , Campbell W. , Hidalgo V. , Santos M. J. , Henríquez I. , Martín S. , Sureda M. , Antón L. M.
Published: October 2022

Las metástasis hepáticas constituyen la mayor causa de mortalidad del carcinoma colorrectal.

El éxito de diversos tratamientos ensayados hasta ahora ha sido sólo parcial. La administración de medicamentos citotóxicos en la arteria hepática permite alcanzar una concentración de estos en el lecho capilar tumoral mayor que por via intravenosa.

Se revisan los datos sobre resultados, tecnicas y toxicidad de la quimioterapia intra-arterial hepática en las metástasis hepáticas del carcinoma colorrectal.
Diagnóstico no invasivo del rechazo en el trasplante cardíaco: utilidad de la ecocardiografía-Doppler
Authors: Barba J. , Abecia A. C. , Gómez J. A. , Pellicelli A. , Iglesias I. , Díaz C. , Lozano D. , Herreros J. , Llorens R. , Martínez Caro D.
Published: October 2022

El trasplante cardíaco ortotópico es una opción terapéutica establecida para pacientes con insuficiencia cardíaca crónica avanzada, con una supervivencia al primer año del 60-80%.

A pesar del uso de la ciclosporina como inmunosupresor, el rechazo del injerto continúa siendo uno de los principales problemas de esta terapéutica.

Actualmente, la biopsia endomiocárdica continúa siendo el método más fiable para el diagnóstico del rechazo y su seguimiento. Debido a su naturaleza invasiva, diversas técnicas incruentas se están desarrollando como procedimientos alternativos para la selección y diagnóstico del rechazo, siendo la ecocardiografía-Doppler una de las opciones más pro- El trasplante cardíaco ortotópico es un tratamiento estametedoras. En el presente trabajo se expone una revisión de los métodos no invasivos en la detección del rechazo del injerto haciendo énfasis en la utilidad de la ecocardiografía Doppler.
Ruptura de aneurisma de aorta abdominal simulando cólico renal
Authors: Sagües A. , Fidalgo B.
Published: October 2022

Se describe un caso de ruptura de aneurisma abdominal de etiologia ateroesclerósica en un hombre de 57 años, en el que el diagnóstico diferencial presentó considerables dificultades a causa de un infarto de miocardio antiguo y sintomatología clínica y radiológica compatible con litiasis renal.

Asimismo se hace una revisión de algunos aspectos de la clínica y tratamiento de los aneurismas de la aorta abdominal.
Valoración de la endemia de sífilis en Navarra
Authors: Viñes-Rueda J.J.
Published: October 2022

Se lleva a cabo el estudio de la evolución de sífilis desde el año 1935 hasta el 1962 completando el trabajo con una exploración piloto de la sífilis en el momento actual.

El primer objetivo se cubre con la revisión de 38.881 análisis de Wasserman y complementarias practicados a lo largo de los 28 años en estudio en el Instituto de Higiene de Navarra, haciendo una valoración estadística calibrando su valor como muestra de la población y corrigiendo errores de muestra por métodos de estadística sanitaria, plasmando los índices de incidencia, prevalencia, morbilidad, distribución por sexos, línea de tendencia, etc.

El segundo aspecto del estudio del estado actual de la sífilis en Navarra se lleva a cabo a través de la reacción de floculación con el antígeno V D R L (Veneral Disease Research Laboratory), sometiendo a dicha reacción 2.111 sueros de individuos considerados sanos, en calidad de screening en masa de la población.

A través de dicho estudio sometido en un estricto proceder estadístico se pueden concretar los siguientes puntos.

1.º La endemia sifilítica tiende a disminuir si no se interferen otras variables como se deduce de la línea de tendencia.

2.º La incidencia puede considerarse en el momento actual en valores próximos a O.

3.º La prevalencia ha mostrado un rápido descenso a partir del año 1946.

4.º El índice de sifilización hallado por el screening en masa (V D R L) ha sido muy superior a nuestras sospechas, debiendo ser considerados dichos individuos como afectados de sífilis latentes.

5 º Este elevado índice de sifilización (que en ningún modo puede considerarse como enfermos sifilíticos) nos empuja a propugnar y sostener el continuado control sanitario de la endemia por medio de la reacción utilizada.
La medicina paliativa frente a la eutanasia
Authors: Astudillo Alarcón Wilson , Mendinueta Aguirre Carmen , Astudillo Alarcón Edgar
Published: October 2022

La Medicina Paliativa ofrece muchas posibilidades para el control de los síntomas molestos de los enfermos terminales y apoyo a sus familia. Se revisan las causas de sufrimiento, suicidio y de petición de eutanasia, su manejo y el proceso de toma de decisiones en la fase terminal. Se insiste en la participación de toda la sociedad en la búsqueda de medios para reducir el sufrimiento y mejorar la calidad de vida que permanece y no para terminar en ella.
Estudio no invasivo de la isquemia miocárdica. Alternativas a la prueba de esfuerzo convencional
Authors: Mejía S. , Gómez A. , Olavide I. , Abecia A. , Alegría E. , Martínez Caro D.
Published: October 2022

Las pruebas de sobrecarga para inducir isquemia miocárdica en pacientes con sospecha de aterosclerosis coronaria se han estudiado con profusión. Las más empleadas son las que se basan en el esfuerzo físico, valiéndose de las técnicas isotópicas y de la ecocardiografía para aumentar su eficacia diagnóstica.

En individuos que no pueden realizar esfuerzo físico se vienen empleando, cada vez más, técnicas de sobrecarga miocárdica sin depender del ejercicio. Principalmente se usan la estimulación auricular transesofágica y las pruebas farmacológicas con dipiridamol, dobutamina y adenosina. La especificidad y sensibilidad de estas técnicas son comparables o incluso superiores a las de esfuerzo clásicas, lo que permite su empleo en el marco diagnóstico de la cardiopatía isquémica.
Complicaciones infecciosas del trasplante hepático ortotópico
Authors: Repáraz Padrós J.
Published: October 2022

El trasplante hepático ortotópico constituye en la actualidad una opción terapéutica válida para determinados pacientes afectos de hepatopatía terminal. Entre las diversas complicaciones del trasplante hepático ortotópico, las de carácter infeccioso representan una causa importante de mortalidad. En este trabajo se revisan los diferentes tipos de complicaciones infecciosas que pueden presentarse en pacientes sometidos a trasplante hepático ortotópico y se presentan los datos actualmente disponibles relativos a la transmisión de agentes infecciosos de donante a receptor vehiculizados por el propio órgano trasplantado.
Estudio doble ciego comparando la eficacia clínica del preparado F-117 (hidrosmina) versus diosmina en el tratamiento de pacientes con trastornos venosos periféricos
Authors: Honorato Pérez J. , Arcas Meca R.
Published: October 2022

Se realizó un ensayo clínico controlado, a doble ciego, comparando la eficacia terapéutica de la hidrosmina frente a la diosmina, en pacientes afectos de trastornos venosos crónicos con manifestaciones varicosas de las extremidades inferiores.

De manera aleatoria, 10 pacientes fueron tratados con hidrosmina, y 10 pacientes con diosmina.

Los pacientes del grupo hidrosmina tomaron gotas como sustancia activa y cápsulas placebo, con lo que recibieron 600 mg de hidrosmina al día.

Los pacientes del grupo diosmina tomaron cápsulas con sustancia activa y gotas placebo, con lo que recibieron 900 mg de diosmina al día.

Los controles llevados a cabo durante el ensayo fueron los siguientes: control basal, antes del inicio del ensayo, y controles terapéuticos a los 15, 30, 60 y 90 días, de iniciado el mismo. Para ello, se recurrió a exámenes clínicos y exploratorios, a saber: examen físico, flebografía, electrocardiograma, examen de fondo de ojo, y determinaciones bioquímicas analíticas (hemograma, velocidad de sedimentación globular, recuento de plaquetas, etc.).

La eficacia clínico-terapéutica de la hidrosmina en el tratamiento de la insuficiencia venosa crónica de las extremidades inferiores fue superior en la mayoría de los parámetros estudiados, a la que se obtuvo con la diosmina, a pesar de utilizarse una posología más baja con la primera.

Desde un punto de vista estadístico, la mejoría de los parámetros subjetivos estudiados como: pesadez de piernas, tensión local, calambres, parestesias, fue estadísticamente significativa (p < 0,05, según cálculo de probabilidades exacto de Fisher) a favor de la hidrosmina frente a la diosmina.

Otros parámetros estudiados como edema, trofismo de la piel, resultados de las flebografías, etc., a falta de una cuantificación precisa y por la limitación de la casuística, no pudieron valorarse estadísticamente.

Desde el punto de vista clínico llamó la atención el hecho de que la mejoría clínico-objetiva obtenida a nivel de los síntomas subjetivos (pesadez, tensión local, calambres, parestesias, etc.) fue muy superior a la obtenida, y a la que cabría de esperar, con los signos objetivos (flebografía, trofismo de la piel, evolución del edema, etc. No se presentaron efectos adversos significativos. No se presentaron alteraciones de la bioquímica analítica, electrocardiográficas, ni oftalmológicas, durante el tratamiento con ninguna de las sustancias ensayadas.
Banco de hueso de la Clínica Universitaria de Navarra
Authors: Cañadell J. , Cornejo F.
Published: October 2022

Describimos el Banco de hueso de la Clínica Universitaria de Navarra, con sus tres unidades:

- Congelador eléctrico (-40°).

- Congelador de nitrógeno líquido (-197°).

- Programador de descenso de temperatura.

La primera unidad es utilizada para la conservación del hueso esponjoso durante un tiempo limitado; la segunda unidad permite la conservación de injertos corticales, de forma indefinida; la tercera, permite el descenso lento de la temperatura para conservar la viabilidad del cartílago en los injertos que incluyen extremos epifisarios.

Las aplicaciones de los injertos óseos son crecientes en áreas como la cirugía tumoral, cirugía y artrodesis del raquis y en cirugía reconstructiva, en la articulación de la cadera.
Tegretol y trastornos de conducta en la infancia
Authors: Cervera S. , Estrella E.
Published: October 2022

El autor estudia en total 34 pacientes a los que clasifica según sus características en los siguientes grupos:

1. Deficiencia mental y trastornos de conducta.

2. Crisis convulsivas, alteraciones caracteriales con o sin deficiencia mental.

3. Trastorno grave de la personalidad y problemas de conducta.

4. Disfunción cerebral mínima y trastornos de conducta.

Dichos enfermos son tratadas con Tegretol a dosis progresivas comenzando con 100 mg. diarios y alcanzando los 600-800 mg/dia. En algunas casos se asocia alguno de los siguientes preparados: Gaba, Gabob, Diacepán, etc. Después de escoger la muestra de acuerdo con criterios etiológicos, nivel intelectual, problemas personales y rasgos caracterológicos y estudiar la acción del preparado sobre cada una de estas variantes, los resultados obtenidos permiten afirmar las siguientes conclusiones:

1. Tegretol es eficaz en los trastornas de conducta de la infancia.

2. Los rasgos caracterológicos más beneficiados son: la obstinación, intranquilidad e irritabilidad.

3. El efecto terapéutico logrado es mayor en los niños con cocientes intelectuales normales o próximos a la normalidad aunque también es bueno en tipos de nivel intelectual menor.

4. Parece existir relación entre acción psicotropa de Tegretol y EEG patológico o ligeramente alterado.
Carcinoma folicular de tiroides. Estudio histoquímico y ultraestructural
Authors: Hernández F.
Published: October 2022

Se estudia histoquímicamente y con microscopio electrónico, un carcinoma folicular de tiroides en una niña de diez años. Se observan cambios en la actividad enzimática y el microscopio electrónico revela la presencia de estructuras fibrilares intracelulares que tal vez correspondan a material amiloide. También se hace una breve revisión bibliográfica.
Novedades en el tratamiento quirúrgico del cáncer de mama
Authors: Martínez Regueira F. , Rodríguez-Spiteri N. , García Manero M. , Zornoza G.
Published: October 2022

Un tratamiento quirúrgico correcto es imprescindible para conseguir la curación de las pacientes con cáncer de mama. El cirujano debe elegir la mejor cirugía tanto en la mama como en los ganglios axilares. En la última década se han incorporado dos nuevas técnicas quirúrgicas: la cirugía oncoplástica conservadora y la biopsia de ganglio centinela. La cirugía oncoplástica aporta seguridad oncológica y buen resultado estético. En este trabajo se revisan los pasos técnicos y las indicaciones de las diferentes técnicas oncoplásticas que se emplean en cirugía conservadora de mama. Respecto a la cirugía axilar, la biopsia de ganglio centinela es la técnica de elección actual. Sin embargo existen aspectos controvertidos en la biopsia del ganglio centinela respecto a indicaciones, técnicas de identificación y hallazgos histológicos.
Efectos de la anfetamina y la reserpina sobre la ovulación. Estudio cuantitativo
Authors: Jiménez Vargas J. , González Barón S. , Hernández F.
Published: October 2022

Se estudia la ovulación en ratas utilizando una técnica histológica mediante cortes seriados de trompas y ovarios.

Con esta técnica se ha conseguido hacer recuento de oocitos en las trompas con precisión, a la vez que se realizaba estudio histológico de los ovarios. Este modo de proceder ofrece mayores garantías que los métodos usuales de visualización directa de las trompas en la lupa, o recuento de oocitos recogidos en vidrio de reloj por arrastre con solución fisiológica por las trompas.

Se han realizado experiencias administrando anfetamina -2 mg/Kg- en un grupo de animales, y reserpina -2 mg/Kg- en otro lote en una sola dosis en la hora 8 del día de diestro, sacrificando los animales 56 horas después, En los tratados con reserpina se observa bloqueo de la ovulación con respecto al grupo control con suero fisiológico en las mismas condiciones 0,05>P>0,01. Se interpretan los resultados destacando el papel de las catecolaminas en el mecanismo de la rotura folicular.
La regulación del estado ácido-hase del licuor en los enfermos con respiración artificial
Authors: Arroyo J. L. , Torán I. , Martínez Lage M. , Ortíz de Ladázuri E. , El Busto J.
Published: October 2022

En enfermos en régimen de respiración artificial se estudia la correlación entre los parámetros del estado ácido-base en sangre arterial y lcr. Los valores medios del pH en arteria y lcr fueron respectivamente: 1) Alcalesis respiratoria primaría, 7,48 y 7,31; 2) Alcalosis metabólica secundaría 7,56 y 7,36; 3) Acidosis respiratoria primaria 7,38 y 7,25; 4) Acidosis metabólica primaria 7,43 y 7,21. En los cuatro grupos se observa un incremeto del gradiente -lcr-ar- de la concentración de hidrogeniones con relación al de la PCO2 (1,40; 2,45; 2,58; 2,07). El valor de r se encuentra descendido en los grupos 2.0 , 3.0 y 4. 0 (.67, .80 y .79).

Mecanismos de compensación renal con elevación o normalización del pH arterial se ponen de manifiesto en los grupos 2.º y 3.º  El análisis de los resultados revela la existencia de un marcado gradiente iónico entre Ecuer y arteria, apoyando la hipótesis de un transporte iónico activo en sangre. En los disturbios de origen respiratorio se encuentra una correlación más estrecha entre las modificaciones del estado ácido-base en los espacios arterial y licuoral. El análisis de dos pruebas agudas confirma también estos hechos.
Fosfomicina en bronconeumopatías agudas
Authors: Honorato J. , Repáraz J. M. , Pérez Ortolá R.
Published: October 2022

Se ha ensayado la fosfomicina en 25 pacientes adultos con procesos bronquiales o broncopulmonares agudos, de los que 13 eran cuadros agudos simples de mayor o menor gravedad, y 12 agudizaciones de procesos bronquiales crónicos. Los gérmenes encontrados con mayor frecuencia en los cultivos de esputos fueron Str. pneumoniae y Klebsiella . La fosfomicina se utilizó por vía intramuscular a la dosis de 4 g/día, durante un promedio de 10 días. Los resultados obtenidos fueron 16 curaciones, 7 mejorías y 2 fallos, lo que representa un 92 % de éxitos con un 8 % de fracasos.
Algunas conexiones ascendentes del tronco del encéfalo en la rata blanca
Authors: Velayos J. L.
Published: October 2022

Se realizan lesiones estereotáxicas en el tronco del encéfalo de 12 ratas blancas. Son utilizados los métodos de impregnación argéntica de Nauta-Gygax y de Fink-Heimer. Se observa un sistema fibrilar ascendente lateral y otro medial. Las fibras entran en una serie de decusaciones. Se observa degeneración terminal, entre otras estructuras, en la formación reticular mesencefálica, núcleo medialis dorsalis de tálamo, núcleo limitans, etc.
La intoxicación subaguda por la cicloheximida. Estudio morfológico del hígado y del páncreas
Authors: Herranz P. , Ceballos L. , Herranz G. , Alonso A.
Published: October 2022

Con este trabajo se pretende contribuir a la línea de investigación

que estudia la inhibición de la carcinogénesis química con diversos z gentes, entre ellos la cicloheximida.

Hasta el momento, los resultados publicados en la literatura precedente se refieren únicamente a los efectos causados por la toxicidad aguda de este antibiótico. En nuestro estudio presentamos las alteraciones observados en el hígado y en el páncreas tras la administración de cicloheximida en dosis que producen una intoxicación subaguda tratando de correlacionarlas con la perturbación bioquímica subyacente. Igualmente describimos la restauración de estas lesiones celulares tras la supresión del antibiótico.
El síndrome oculo-neuro-cardíaco. Estudio clínico y revisión de toda la literatura
Authors: Larbrisseau Albert
Published: October 2022

Se presenta el caso de una niña de 11 1/2 años cuyo complejo cuadro clínico, no emparentado a ninguna otra entidad nosológica bien definida hasta ahora, demuestra un desorden plurisistémico. En ella fueron encontrados: una oftalmoplegia externa progresiva, una retinitis pigmentosa atípica, una disminución difusa de la fuerza muscular, algunos signos de lesión cerebelosa, un trastorno intelectual, un retraso del desarrollo pondoestatural y la aparición de un bloqueo cardíaco completo necesitando la implantación de un marcapasos. A eso se añadieron una curiosa anomalía odontológica y una imagen radiológica de displasia metafisaria. En el L.C.R. se comprobó una proteinorraquia con un aumento de las inmunoglobulinas IgA, IgG, IgM y otras proteínas especiales. Las células musculares esqueléticas pusieron de manifiesto al microscopio electrónico una anomalía de las mitocondrias que se mostró también en las células secretoras de las glándulas sudoríparas. Se hizo una revisión de toda la literatura, buscando casos similares. A raíz de una discusión sobre la historia natural y la tipificación de los datos clínicos de tales casos se llegó a caracterizar los elementos esenciales para su inclusión en esta nueva y original entidad nosológica.
Características de la difusión cortical de los paroxismos originados en asta de Ammón: I.-Estimulación mecánica
Authors: Azanza M. J. , González Barón S. , Tejeira Álvarez J. M.
Published: October 2022

Se ha realizado un estudio sistemático de la actividad bioeléctrica del

asta de Ammón con estimulación mecánica. Se han caracterizado las crisis por su morfología, amplitud, frecuencia y ritmo.

Observamos que la corteza sincroniza con el asta de Ammón reflejando morfología similar al núcleo profundo. Se observa que aun siendo los paroxismos focales en un asta de Ammón la respuesta cortical puede proyectarse sobre ambos hemisferios. En otros casos los paroxismos focales de un asta de Ammón se transmiten a la formación amónica contralateral siendo asta de Ammón responsable de la difusión bilateral cortical. La difusión cortical se inicia en áreas occipitales y con frecuencia es más manifiesta la influencia sobre el hemisferio homolateral.

Hemos estudiado las características de la propagación de la actividad paroxística desde el asta de Ammón a corteza cerebral estableciendo la correlación entre la actividad amónica y la cortical. Se han determinado los siguientes procesos en la propagación: descargas generalizadas inmediatamente; descargas focales en asta de Ammón con propagación bilateral cortical o restringidas al hemisferio homolateral cortical; fenómenos paroxísticos bilaterales en asta de Ammón con depresión contralateral sin o con muy discreta propagación cortical.

El hecho tan frecuente de que la generalización cortical se de en fases de reclutamiento nos hace considerar la participación del cíngulo como estructura intermediaria en tal propagación. Sugerimos que el cíngulo es la estructura responsable de la difusión bilateral cortical de paroxismos que siendo focales en asta de Ammón se generalizan en corteza a ambos hemisferios.
Características de la difusión cortical de los paroxismos originados en asta de Ammón: II.-Estimulación química
Authors: Azanza M. J. , González Barón S. , Tejeira Álvarez J.
Published: October 2022

Se ha realizado un estudio sistemático de la actividad bioeléctrica del asta de Ammón con estimulación química. Se han utilizado como estímulantes cardiazol, acetikolina y estorionina. Para cada tipo de fármaco se ha determinado el umbral de estimulación convulsiva y se han caracterizado las crisis bioeléctricas por su morfología, amplitud, frecuencia y ritmo. Observamos, como con estimulación mecánica, que corteza y sincroniza con asta de Ammón reflejando morfología similar al núcleo profundo. La difusión cortical se inicia en áreas occipitales siendo la influencia sobre el hemisferio homolateral. Los paroxismos focales de un asta de Ammón pueden transmitirse a la formación amónica contralateral siendo entonces asta de Ammón responsable de la difusión bilaterales cortical. No obstante se observa también que siendo los piroxismos focales en un asta de Ammón la respuesta cortical alcanza ambos hemisferios. En este caso debemos considerar que la difusión bilateral cortical parte de una estructura intermediaria entre asta de Ammón y corteza. Este hecho junto con el fenómeno común de que fa generalización se da en fases de reclutamiento nos hace considerar la participación del cíngulo como estructura intermediaria en la propagación de los paroxismos amónicos a corteza. La actividad crítica del asta de Ammón se propagaría al cíngulo homolateral, de aquí se transmitiría al cíngulo contralateral naciendo así la generalización cortical nivel de cíngulo. 

Los fenómenos de propagación coinciden con los descritos para estimulación mecánica, De aquí que las respuestas progresivas o de inmediata generalización no dependen ni del tipo de estímulo ni de las dosis de fármacos utilizados. Concluimos que esta variabilidad de fas descargas depende de la situación de los electrodos según , el eje anteroposterior, A medida que los electrodos están más retrasados rostrocaudalmente morfología es, gradualmente, de potenciales más lentos y de mayor amplitud. La diferenciación histológica del asta de Ammón en un área de 3 mm es, pronto, esencial para la propagación de la actividad paroxística, y la distribución de los componentes sinápticos y de los elementos interneuronales en la formación amónica es esencial para los tipos de morfología descritos.
La morfología del aparato yuxtaglomerular en el síndrome de Bartter (Hiperplasia del complejo yuxtaglomerular con aldosteronismo secundario sin hipertensión)
Authors: Herranz P. , Ceballos L. , Herranz G.
Published: October 2022

En el presente trabajo se estudia un síndrome de Bartter en el que destacan  dos hechos. Por una parte, la hiperplasia asimétrica del complejo  yuxtaglomerular localizada preferentemente en el segmento de la arteriola  preferente. Y por otra, la aportación sobre la interpretación de la llamada  «glomerulitis proliferativa» basada en datos que sugieren, no un proceso  inflamatorio, sino más bien una lesión similar a la observada en la regresión  glomerular postnatal.
Endometriosis del apéndice vermiforme
Authors: Pérez Cabañas I. , Zornoza G. , Arconada J. A. , Oroz J. , Voltas J.
Published: October 2022

Se presentan dos casos de endometriosis apendicular, uno de ellos con  mucocele. Tomando ocasión de ello, se realiza una amplia revisión bibliográfica  analizándose su etiopatogenia, anatomía patológica, las posibilidades  diagnósticas y su tratamiento.
Corticoesteroides a dosis altas y respuesta sinpaticoadrenal
Authors: Arroyo Carreras J. L. , Torán Monserrat I. , Pérez Reiner R. , González Esparza L. , Carrascosa Moreno S. , El Busto Osacar J. J.
Published: October 2022

Se analiza la respuesta simpático-adrenal y algunas de sus repercusiones  metabólicas en 150 enfermos sometidos a cirugía bajo circulación extracorpórea.  75 recibieron una dosis alta de esteroides en el período previo  a la perfusión extracorpórea; el resto, nos sirve como control.

 En ambos grupos la respuesta simpático-adrenal, medida a través de la  cortisolemia y de los valores plasmáticos y urinarios de catecolaminas,  fue similar.  

Tampoco encontramos ninguna de las acciones sobre el metabolismo atribuidas  a los corticosteroides (neoglucogenesis, catabolismo proteico, efecto  mineralocorticoide). 

La hemorragia postoperatoria, no fue superior en el grupo de enfermos que  recibió esteroides. Finalmente, destacó en este grupo la excelente circulación  periférica, que se evidenció a través de la exploración clínica y las  características de la dinámica renal.
Determinación de las concentraciones séricas de digoxina por radioinmunoensayo. Valoración y aplicaciones del método analítico
Authors: Triola M. , Honorato J. , Sampol C. , Martínez Caro D.
Published: October 2022

Se analizan las distintas técnicas de laboratorio para la determinación de las concentraciones séricas de digoxina, haciendo hincapié en la técnica del radioinmunoensayo.

Se estudian los inconvenientes y ventajas que presenta esta técnica, analizándose las curvas standard obtenidas en nuestras determinaciones (n= 39), viendo que es reproducible en todos los casos con un alto grado de similitud. Se analizan las posibles fuentes de error de esta microtécnica, sugiriendo una modificación en la fase de decantado, con la que ha disminuido el índice de repeticiones en nuestro laboratorio.

Por último, se presentan los criterios de valoración actual de los niveles séricos de digoxina, utilizados en nuestro laboratorio y se apuntan las nuevas vías de investigación farmacológica que permite esta técnica analítica.