bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Parameter für die Katabolie unter postoperativer parenteraler Langzeiternährung
Authors: Herold G. , Stephan B. , Menzel T.
Published: May 2009

Bei 26 erwachsenen Patienten einer operativen Intensivstation wurden unter postoperativer parenteraler Ernährung Präalbumin, Transferrin und Retinol-bindendes Protein, die Immunglobuline IgA, IgM und IgG, Serumgesamteiweiβ, Hb-Gehalt, das Körpergewicht und die Stickstoffausscheidung im Urin während 26 bis 35 Tagen kontrolliert. Präalbumin und Transferrin sind in der Frühphase und auch in der 2. bis 4. Woche postoperativ offenbar gute Indikatoren für das Bestehen einer katabolen oder anabolen Stoffwechsellage.
Zink im Gewebe: Altersabhängigkeit und Lokalbeiunde bei Kachexie, Leberzirrhose und Langzeitintensivtherapie
Authors: Brandt G. , Schenck J.
Published: May 2009

Die Zinkkonzentrationen autoptisch entnommener Gewebsproben aus Herz- und Skelettmuskulatur, Beckenkamm, Pankreas und Leber wurden atomabsorptionsspektralphotometrisch bestimmt. Altersabhängige Unterschiede findet man in der Leber, wo Frühgeborene hohe Zinkkonzentrationen zeigen, ein Minimum bei Kleinkindern beobachtet wird und im Erwachsenenalter und im Senium die aufgefüllten Zinkspeicher unverändert bleiben. Die anderen Organe weisen über alle Lebensalter relativ konstante Zinkkonzentrationen auf. Krankheitseinflüsse machen sich im Skelettmuskel und im Beckenknochen nicht bemerkbar. Im Herzmuskel von Langzeitintensivpatienten findet man eine massive Reduktion der Zinkkonzentrationen. Der Zinkspeicher Leber ist bei der Zirrhose geschädigt, die Konzentrationen sind wesentlich erniedrigt. Die Zinkkonzentrationen in der Gesamtbauchspeicheldrüse sind bei Diabetes mellitus normal, bei kachektischen Patienten erniedrigt.
Tierexperimentelle Untersuchung zur Volumenwirksamkeit von Hydroxyäthylstärke 40000 beim akuten hämorrhagischen Schock des Hundes
Authors: Hartung H.-J. , Klose R. , Lutz H.
Published: May 2009

Nach akutem hämorrhagischem Schock beim Hund wird nach isovolämischer Infusion die hämodynamische Wirksamkeit von Hydroxyäthylstärke mit einem mittleren Molekulargewicht von 40000 untersucht. Es kann gezeigt werden, daβ diese Volumenersatzlösung eine Volumenwirksamkeit von 3 bis 4 Stunden besitzt. Die Indikationen zur Anwendung dieser kolloidalen Lösung werden diskutiert.
Alternativen der peripher-venösen parenteralen Ernährung
Authors: Löhlein D. , Henkel E.
Published: May 2009

Um den Protein-sparenden Effekt verschiedener Konzepte der peripher-venösen Ernährung zu prüfen, wurden insgesamt 31 Patienten nach abdominellen Eingriffen untersucht. 10 Patienten erhielten täglich 1 g Aminosäuren pro kg KG (Gruppe II), 11 Patienten 1 g Aminosäuren und 2 g Kohlenhydrate pro kg KG (Gruppe III) und 10 Patienten nur Wasser und Elektrolyte (Kontrollgruppe I). Patienten mit simultaner Aminosäuren- und Basiskohlenhydratzufuhr hatten signifikant bessere Stickstoffbilanzen als Patienten mit alleiniger Aminosäurensubstitution. Die postoperative Normalisierung der überwiegend aus dem Muskelstoffwechsel stammenden Aminosäuren sowie die signifikante Verbesserung der Serumspiegel verschiedener Transport- und Akut-Phase-Proteine zeigte, daβ die zugeführten Aminosäuren sowohl peripher als auch viszeral utilisiert wurden. Vergleichbar günstige Effekte konnten bei ausschlieβlicher Aminosäurenzufuhr nicht erzielt werden. Dies zeigt, daβ die Übertragung dieses in der adaptierten Hungerphase effektiven Konzepts auf die frühe postoperative Phase nicht sinnvoll ist, da keine vergleichbaren metabolischen Voraussetzungen bestehen.
Totale und partielle parenterale Ernährung bei Früh- und Neugeborenen – Stickstoffbilanzen und Serumaminosäurenchromatogramme
Authors: Hörnchen H. , Neubrand W. , Joosten R. , Stuhlsatz H.W. , Cosma S. , Frank M. , Esser K.J.
Published: May 2009

30 intensivmedizinisch behandelte Früh- und Neugeborene (mittleres Geburtsgewicht: 2350 g) wurden zunächst aufbauend total parenteral und anschließend teilweise parenteral ernährt. Als Kalorien- und Nährstoffspender wurden eine 6%ige »frauenmilchadaptierte« Aminosäurenlösung, Glukose 10% und 20% sowie eine 20%ige Fettlösung eingesetzt. In regelmäßigen Abständen wurden Serumelektrolyte, Harnstoff und Blutzuckerspiegel bestimmt, Serumaminosäurenchromatogramme ermittelt und Stickstoffbilanzen aufgestellt. Die Harnstoffspiegel stiegen während der Phase der totalen parenteralen Ernährung an. Nahezu alle Stickstoffbilanzen waren positiv. Bei den Serumaminosäurenchromatogrammen fanden sich insgesamt akzeptable Werte im Vergleich zu gestillten Neugeborenen und Säuglingen sowie Leerwerten, die von uns bei 45 Frühund Neugeborenen vor oraler oder parenteraler Eiweißzufuhr ermittelt wurden.
Postoperative Serumspiegel von Immunglobulin G, Präalbumin, Retinol-bindendem Protein und Transferrin
Authors: Menzel T. , Herold G. , Stephan B.
Published: May 2009

Bei 24 Patientinnen nach Cholezystektomie oder abdominaler totaler Uterusexstirpation wurden die Serumspiegel von Präalbumin, Transferrin, Retinol-bindendem Protein und Immunglobulin G bis zum 5. postoperativen Tag bestimmt. Intra- und unmittelbar postoperativ erhielten die Patientinnen lediglich isotone Infusionen, ab dem 3. postoperativen Tag zunehmend orale Kost. Die untersuchten Proteinspiegel fielen postoperativ ab.
Berechnungsmöglichkeiten der fettfreien Körpermasse und deren Verhalten bei einer kohlenhydratarmen, fettreichen Diät
Authors: Schürch P.M. , Hillen M. , Höck A. , Feinendegen LE. , Hollmann W.
Published: May 2009

9 gesunde Medizinstudenten unterzogen sich 14 Tage lang einer isokalorischen, fettreichen, kohlenhydratarmen Diät. Vor und nach der Diät bestimmten wir Körpergewicht und fettfreie Körpermasse. Die fettfreie Körpermasse wurde an Hand von 5 verschiedenen Hautfaltenmessungen, 2 Berechnungsmethoden mit Bestimmung des Ganzkörperkaliums und des Wasseranteils mit tritiummarkiertem Wasser errechnet. Bei hochsignifikantem Gewichtsverlust von durchschnittlich 3,4 kg blieben Gesamtkalium und Körperwasser unverändert. Diese Ergebnisse lassen den Schluβ zu, daβ durch die Diät nur Fett abgebaut worden ist.
Verbesserung der Fließeigenschaften des Blutes nach Infusion von niedermolekularer Hydroxyäthylstärke (Expafusin®) bei gesunden Probanden
Authors: Ehrly A.M. , Landgraf H. , Saeger-Lorenz K. , Hasse S.
Published: May 2009

Bei gesunden Probanden im Alter zwischen 20 und 35 Jahren wurde niedermolekulare Hydroxyäthylstärke (Expafusin®) intravenös innerhalb von 30 min infundiert. Die Messungen rheologischer Einzelparameter über einen Zeitraum von mehreren Stunden zeigen, daß es zu einer statistisch signifikanten Senkung der Blutviskosität, der Plasmaviskosität, zu einer deutlichen Verminderung der Erythrozytenaggregation sowie zu einer geringgradigen Verbesserung der Verformbarkeit der Erythrozyten kommt. Wird eine Stunde nach Ende der ersten Infusion eine zweite Infusion von 500 ml Expafusin® gegeben, so läßt sich der Effekt der Verbesserung der Fließeigenschaften des Blutes über einen entsprechend größeren Zeitraum nachweisen.
Klinische Erfahrungen mit einer variablen Sondendiät auf einer neurologischen Intensivstation
Authors: Rompel K. , Krämer W. , Clasen H.
Published: May 2009

Die nach dem Bausteinprinzip »bedarfsadaptiert« zusammenzustellende variable Diät (Berodiät® V) eignet sich in vielen Fallen für die Sonden-Langzeiternährung von Patienten einer neurologischen Intensivstation. Die bei diesen Patienten meist erforderlichen hohen Nährstoffzufuhren lassen sich ohne nennenswerte Schwierigkeiten realisieren, wodurch häufig ein Verzicht auf die parenterale Langzeitinfusion möglich ist. Zubereitung und Verabreichung sind problemlos. Unverträglichkeitserscheinungen wurden lediglich vorübergehend bei zu rascher Zufuhr gröβerer Nahrungsmengen beobachtet.
Verlust der Tagesrhythmik des Serumeisenwertes während postoperativer Infusionstherapie
Authors: Jost U. , Pill J.
Published: May 2009

Eisenfreie parenterale Ernährung nach groβen neuro- und gefäβchirurgischen Eingriffen führt zu signifikant erniedrigtem Serumeisenspiegel unter Verlust der Tagesrhythmik. Die Bedeutung dieser Befunde für die postoperative Phase, aber auch für die Diskussion um diese Tagesrhythmik wird dargestellt.
Untersuchungen zur postoperativen Ernährung kieferchirurgischer Patienten mit der Sondennahrung Spontavix®
Authors: Wendler B. , Podlesch I.
Published: May 2009

25 Patienten, die sich kieferchirurgischen Operationen unterzogen, wurden postoperativ mit der bilanzierten Formuladiät Spontavix® ernährt. In 20 % der Fälle mußte die Ernährung mit Spontavix® wegen Übelkeit, Erbrechen, Durchfall und/oder abdominellen Schmerzen abgebrochen werden. Magenschmerzen hatten zwei Patienten, Diarrhöe trat bei einem Patienten auf, Übelkeit und Erbrechen traten bei drei Patienten auf, von denen einer weiter mit Spontavix® ernährt werden konnte. Die mittlere Stuhlhäufigkeit betrug 0,5/Tag/Patient. Körpergewicht, Hb, Hkt, Gesamteiweiß im Serum, Elektrolythaushalt, harnpflichtige Substanzen im Serum, alkalische Phosphatase, Cholesterin, Triglyzeride, Gesamtlipide im Serum, Blutgase und Säure-Basen-Haushalt ließen keine statistisch signifikanten Änderungen erkennen. Passagere signifikante Anstiege waren bei den Serumtransaminasen nachweisbar. Der Anstieg der Serumtransaminasen wird als Folge der Allgemeinnarkose interpretiert. Trotz der nichtsignifikanten Anstiege des Serumcholesterins und der Gesamtlipide im Serum wurde der Normbereich für beide nicht verlassen.
Intensified Inflammatory Reaction of Actinic Keratoses after Single Application of Topical 5-Fluorouracil in a Patient Treated with Nilotinib for Chronic Myeloid Leukemia
Authors: Schmid-Wendtner Monika-Hildegard , Wendtner Clemens M.
Published: May 2009

Actinic keratoses frequently occur in sun-exposed areas of the skin and, today, a variety of therapeutic options are available, including topical application of 5-fluorouracil (5-FU). Usually, 5-FU ointment needs to be applied twice daily for 2–4 weeks to achieve a therapeutic skin reaction. Here, we report on an immediate inflammatory reaction after single application of topical 5-FU in a patient receiving systemic treatment with the multitargeted tyrosine kinase inhibitor nilotinib for chronic myeloid leukemia. This side effect of nilotinib is new and might be of clinical relevance. We, therefore, discuss possible modes of action including other reports about different tyrosine kinase inhibitors which led to regression of aggravation of actinic keratoses.
Caregiver Fear of Falling and Functional Ability among Seniors Residing in Long-Term Care Facilities
Authors: Dever Fitzgerald Theresa G. , Hadjistavropoulos Thomas , MacNab Ying C.
Published: May 2009

Background: Consistent with fear-avoidance models of falling and pain, past research has demonstrated that, among adults living in the community, excessive fear of falling and fear of pain result in activity restriction and predict functional outcomes including falls (possibly because self-imposed activity restriction, due to fear of pain or falling, can lead to muscular decline and deconditioning). Among seniors with dementia, who rely on others for their care, decisions concerning activity restrictions are made by caregivers. As such, caregivers’ fear about the possibility of care recipient falls and pain is important to examine. Objective: In this investigation of patients with dementia, our goal was to conduct a longitudinal investigation of the relationship between professional caregivers’ fears (about the possibility that care recipients will experience falls and pain) with long-term care (LTC) resident functional ability and falls. Methods: For the purposes of our 3-month longitudinal study, nurses’ and special care aides’ fears that specific residents might experience pain and falls were examined. Resident functional ability was assessed, based on an established and well-validated caregiver-administered questionnaire, both before and after the 3-month period. Falls and fall-related injuries sustained by residents were recorded. Results: After controlling for physical risk factors for falling and functional ability at the beginning of the study, caregiver fears that residents might experience pain or falls were found to be predictive of restraint/restriction use. In turn, the use of restraints/restrictions was found to be predictive of future functional ability of residents with dementia (after controlling for functional ability at the beginning of the study) and injurious falls (after controlling for physical risk factors for falling). Conclusions: This is the first study to apply a modified fear-avoidance model of falls and pain to seniors with dementia who reside in LTC facilities. Our results demonstrate the importance of considering caregiver fears concerning falls and pain, when developing programs designed to optimize the use of physical restrictions (to prevent falls and minimize functional decline) in LTC facilities.
Insulinsekretion nach chirurgischem Trauma: Messungen nach abdominellen Operationen
Authors: Beger H.G. , Bittner R. , Kraas E.
Published: May 2009

Untersucht wurde bei 30 Patienten zwischen dem 2. und 21. post-operativen Tag nach einem chirurgischen Trauma die Glukosever-wertung und Insuunsekretion. Die Untersuchungen erfolgten bei den Patienten nach einer Oberbauchoperation in zeitlich verschiedenen Abständen vom Operationstag mit intravenöser Glukosebelastung (Dosierung: 1 g/kg Körpergewicht/60 min i.v.). Die Meβzeitpunkte lagen zwischen dem 2.-6., 6.-10. und 10.–21. postoperativen Tag. Zur genauen Erfassung der Sekretionsleistung der Inselzellen des Pankreas wurden Insulin und Glukose auch im Pfortaderblut be-stimmt. Folgende Schluβfolgerungen wurden gezogen: Messungen der Insulinkonzentration im peripher-venösen Blut ge-statten in der postoperativen Periode keine exakte Aussage über die Insuunsekretion, da die Insulinkonzentration im Pfortaderblut nach Glukosezufuhr signifikante Unterschiede zur Insulinkonzentration im Kubitalvenenblut aufweist. Ein gröβeres chirurgisches Trauma (Oberbauchoperation) verur-sacht eine Störung der Glukoseverwertung über die 1. postoperative Woche hinaus.Die Insuunsekretion ist bei intravenöser Glukoseapplikation in der 1. postoperativen Woche signifikant vermindεrt.
Serumferritinuntersuchungen bei Blutspendern zur Frage des Spendeabstandes
Authors: Henneberg K.-B. , Luboldt W.
Published: May 2009

Das Serumferritin korreliert eng mit dem im retikuloendothelialen System gespeicherten Reserveeisen und ist daher ein geeigneter Parameter zur Überwachung des Eisenhaushalts von Blutspendern. Untersucht wurden 284 Personen (171 ♂, 113 ♀) mit einem Spendeabstand von 12 Wochen ohne Eisensubstitution und 59 (20 ♂, 39 ♀) mit einem Spendeabstand von 6 Wochen, die täglich 100 mg Fe 2+ erhielten. Alle Gruppen zeigten bei der radioimmunologischen Bestimmung ein kontinuierliches Absinken des Serumferritins, aber nur bis zur Grenze des prälatenten Eisenmangels. Ein kürzerer Spendeabstand von wenigen Wochen mit Eisengabe wurde von den Frauen signifikant besser toleriert als das längere Spendeintervall ohne Eisensubstitution. Bei den Männern unterschieden sich die Werte nicht signifikant. Bei gesteigertem Bedarf an Blutkonserven oder vor geplanten autologen Transfusionen können die Spendeabstände unter zuverlässiger Eisensubstitution verkürzt werden. Bei Frauen empfiehlt sich generell eine Eisengabe.
Dynamische Blutglukoseeinstellung von Diabetikern in einem geschlossenen Regelkreis
Authors: Kruse-Jarres J.D. , Bresch M. , Lehmann U. , Letulé U. , Vogel W.
Published: May 2009

Für die extrakorporale Blutglukoseregulierung wurde ein automati-sches Steuergerät AEP (artificial endocrine pancreas) entwickelt. Nach kontinuierlicher Blutglukosemessung steuert es mit Hilfe geeigneter Algorithmen eine Insulininfusionspumpe mit dem Ziel an, bei labilen oder entgleisten Diabetikern in der Klinik eine Glukosehomöostase zu erreichen. Es handelt sich bei dem System, auch »künstliche β-Zelle« genannt, um einen Regelkreis, der seine Impulse aus der aktuellen Blutglukosekonzentration erhält und einen echten Feedbackmechanis-mus darstellt. Es findet vorerst vor allem bei operativen Eingriffen an labilen Diabetikern und bei der Intensivtherapie von Patienten mit Pankreasaffektionen Anwendung. Die eindeutigen therapeutischen Vorzüge, vorerst noch auf wenige Zentren beschränkt, ermuntern zu der Hoffnung, daβ auch technische Möglichkeiten gefunden werden, die noch bestehenden Engpässe und Schwierigkeiten in der Zukunft zu bewältigen.
Regulationsmechanismen der Leber bei enteraler Zufuhr von hypotonen und hypertonen Lösungen
Authors: Dennhardt R. , Konder H.
Published: May 2009

An nicht narkotisierten Ratten mit Verweilkatheter in Aorta, Vena portae und Duodenum wird der homöostatische Regulationsmechanis-mus der Leber auf enterales Angebot unterschiedlich osmotisch kon-zentrierter Lösungen untersucht. Eine neue Technik der Dauerkanü-lierung der Vena hepatica wird beschrieben. Dadurch ist es möglich, die hepatische Elektrolytclearance zu bestimmen. Die Befunde zeigen, daβ die Leber das primäre osmotische Pufferorgan des Organismus ist durch Speicherung bzw. Abgabe von Wasser bzw. Elektrolyten. Die regulatorische Kapazität der Leber ist dabei abhängig vom Hydrie-rungszustand der Ratte.
Beeinflussung von zerebralem Funktionszustand und Serumaminogramm von Patienten mit Leberzirrhose durch parenterale Aminosäurenzufuhr
Authors: Leweling H. , Knauf H.G. , Nitschke J. , Paquet K.J.
Published: May 2009

Bei 10 Patienten mit Leberzirrhose, da von 5 mit hepatischer Enzephalopathie, wurde eine die metabolischen Besonderheiten der Leber-insuffizienz berücksichtigende Aminosäurenlösung infundiert. In alien Fallen konnte damit eine Besserung der pathologisch veränderten Serumaminogramme erreicht werden. Während 11 getrennt unter-suchter Komaepisoden wurde unter der Infusion stets ein Absinken der stark erhöhten Werte der zyklischen Aminosäuren und des Methionins sowie ein Anstieg der erniedrigten Werte der verzweígt-kettigen Aminosäuren beobachtet. Gleichzeitig sank das stark erhöhte Plasmaammoniak deutlich ab. Dies ging in alien Fallen mit einer ra-schen und durch psychometrische Tests objektivierbaren Aufhellung des Bewuβtseinszustandes einher.
Bestimmung des Xylitumsatzes unter der Geburt und nach Operationen bei parenteraler Zufuhr
Authors: Ackermann R.H.
Published: May 2009

Es wurde die mittlere maximale Umsatzkapazität parenteral applizierten Xylits unter der Geburt und nach Operationen bestimmt. Obwohl in beiden Fallen eine sogenannte Streβsituation vorliegt, wurden sehr unterschiedliche mittlere Umsatzkapazitätswerte gefunden, die voneinander um fast 100% abweichen. Für Frauen unter der Geburt betrug die mittlere maximale Umsatzgeschwindigkeit 0,31 g/kg/h gegenüber 0,76 g/kg/h bei Frauen am 1. postoperativen Tag.
Beeinflussung der Stickstoffretention durch menschliches Wachstumshormon
Authors: Böhles H. , Fekl W.
Published: May 2009

Eine 13jährige Patientin mit chronisch juveniler Arthritis, die sich, durch Krankheit und Medikation bedingt, in einem katabolen Zustand befand, wurde über 32 Tage oral-parenteral ernährt. Der Einfluβ einer intravenösen Zulage von Arginin zur Stimulation endogenen Wachstumshormons (HGH) bzw. von 4 E HGH/Tag auf die Stickstoffretention wurde überprüft. Die zugeführte Argininmenge (16 g/Tag) war nicht ausreichend, um eine Erhöhung der HGH-Konzentration bzw. eine verbesserte Stickstoffretention zu bewirken. Unter täglicher Zufuhr von 4 E HGH trat eine deutliche Verbesserung der Stickstoffretention ein.
Periphervenöse Substitution von Aminosäuren
Authors: Grünert A. , Ahnefeld F.W. , Dick W.
Published: May 2009

Die vorliegende Arbeit beschäftigt sich mit einer Form der Infusionstherapie, die vor allem dem primären Stellenwert der Aminosäuren gerecht wird, und über die Garantie der endogenen Minimalversorgung mit Kohlenhydraten eine funktionsgerechte Verwertung der Aminosäuren gewährleistet. Die Arbeitshypothesen der alleinigen Zufuhr isotoner Aminosäurenlösungen in der postoperativen Situation durch Blackburn et al. werden eingehend diskutiert. Die Arbeit konzentriert sich hauptsächlich auf die Frage der endogenen Energiebereitstellung unter diesem Substitutionstherapieprinzip, wo über Gaswechselmessungen die Energieumsätze und die respiratorischen Quotienten an gesunden Versuchspersonen aufzeigen, daß durch die Kombination der Aminosäuren mit Kohlenhydraten die endogene Fettmobilisation, die die Voraussetzung der β-oxidativen Energiebereitstellung ist, nicht unterbrochen wird. Die Arbeitshypothesen und Interpretationen von Blackburn et al. zur von ihnen geforderten singulären Zugabe von Aminosäuren werden eingehend diskutiert und mit den eigenen Befunden verglichen.
Stoffwechseluntersuchungen an Intensivpatienten während Sondenernährung mit einer ballaststoffhaltigen Formuladiät
Authors: Semsroth Margot , Steinbereithner K. , Schwarz Sylvia , Sporn P. , Draxler V.
Published: May 2009

Es wird über Stoffwechseluntersuchungen bei 5 Patienten einer Intensivbehandlungsstation berichtet, die mit einer ballaststoffhaltigen industriell hergestellten Formulasondendiät auf Milchproteinbasis ernährt wurden. Die klinische Applikation erwies sich als sehr einfach, die Sondengängigkeit war ausgezeichnet. Bei 4 von 5 Patienten (1 Tetanuspatient konnte die Untersuchungsperiode wegen akuter Abdominalsymptomatik nicht beenden) wurde die geprüfte Sondennahrung (in 1 Fall nach vorübergehenden Unverträglichkeitserscheinungen) gut vertragen, das Körpergewicht stieg während der Sondenernährung mit dem getesteten Fertigprodukt leicht an. Die Stickstoffbilanzen erreichten leicht positive Werte (+1,4 ± 5,9 g N/Tag), die Stickstoffretention innerhalb von 10 Tagen betrug rund 15,5 g. Die Fettausscheidung lag wegen des hohen Angebotes (mehr als 50% der zugeführten Energieträger) im Mittel gering über dem Normbereich. Bei einigen Patienten kam es allerdings tageweise zu einer verminderten Fettverdauung mit Steatorrhö. Die untersuchte Sondennahrung kann (wie auch Erfahrungen anderer Arbeitsstätten zeigen) für Intensivpatienten mit intaktem Verdauungssystem als gut geeignet bezeichnet werden; bei eingeschränkter Fettverwertung besteht aber die Möglichkeit des Auftretens von relativem Energiemangel und daraus folgender Störung der Proteinsynthese mit alien ihren Konsequenzen. Eine Verminderung des Fettgehaltes zugunsten eines erhöhten »leichtverdaulichen« Kohlenhydratanteils erschien daher empfehlenswert. Diesem Gesichtspunkt wurde inzwischen Rechnung getragen.
Plasmaaminosäurenwerte unter postoperativer parenteraler Ernährung mit einer Komplettlösung
Authors: Weidler B. , Schmolinsky A.
Published: May 2009

Im Rahmen einer postoperativen parenteralen Ernährung mit einer Komplettlösung wurden täglich 23 Plasmaaminosäuren bestimmt. Nach initialem Abfall fast aller Aminosäuren kam es unter Infusion der Komplettlösung überwiegend zur Normalisierung der Plasma-werte. Der bekannte – wohl insulinabhängige – postoperative Anstieg der verzweigtkettigen Aminosäuren wird beschrieben. Methionin, Prolin und Phenylalanin zeigen erhöhte Werte. Mögliche Ursachen für die zum Teil schwankenden Plasmaaminosäurenwerte werden disku-tiert. Nach unseren Ergebnissen scheint ein möglichst frühzeitiger Beginn der parenteralen Ernährung günstig.
Transfusionsmedizinische Grundlagen der Blutbestandteiltherapie
Authors: Baumgarten K.
Published: May 2009

Einem zunehmenden Bedarf der Spitäler an Blutkonserven steht eine schwer erhöhbare Zahl an Blutspenden gegenüber. Diese Situation verpflichtet daher die Blutspendedienste jede einzelne Spende voll zu nutzen, das heiβt Blut in seine Komponenten zu gliedern und für die »Hämotherapie nach Maβ« anzubieten. Die Blutkomponenten mit ihren Vor- und Nachteilen werden im einzelnen angeführt um einen Überblick für die gezielte Transfusionstherapie zu geben.
Blutbestandteile-Therapie: Differentialindikation zur Erythrozytengabe
Authors: Bergmann H.
Published: May 2009

Allgemeine Grundsätze zur Erythrozytengabe lassen sich nicht nur aus der Gröβe eines Blutverlustes, sondern auch im Blickwinkel der O2-Transportkapazität, der cardiovaskulären Kompensationsmechanismen des Empfängers, der Funktion der übertragenen Erythrozyten und der Gefahren der Bluttransfusion festlegen. Als Faustregel bei akutem Blutverlust sind bei einem Hb unter 10 g/dl (Haematokrit unter 30 %) Erythrozyten erwünscht, bei einem Hb unter 8 g/dl (Haematokrit unter 25 %) dringend erforderlich. Bei der chronischen normovolämischen Anaemie ist man wesentlich zurückhaltender, präoperativ werden Grenzwerte zwischen 9 und 10 g/dl Hb gehandhabt. An Vor- und Nachteilen bei den einzelnen Erythrozytenpräparationen ist folgendes festzustellen: Vollblut ist nur mehr als Frischblut indiziert, Frischblut mit einer Lagerungsdauer bis zu 12 Stunden ist streng indiziert nur bei der Massivtransfusion und bei akuten Blutverlusten von noch nicht abgeklärten haemorrhagischen Diathesen. Die partiell deplasmatisierte Erythrozytenkonserve kann anstelle des Vollblutes empfohlen werden, das nicht gewaschene Erythrozytenkonzentrat weist eine geringere Volumenbelastung und Reaktionsfrequenz auf, das gewaschene Erythrozytenkonzentrat reduziert die Frequenz der Alloimmunisierung gegen Gewebsantigene nicht, eine Minderung des Hepatitrisikos bleibt fraglich. Als Indikation werden vor allem durch Leukozyten- und Thrombozytenantikörper bedingte febrile Transfusionsreaktionen sowie die Vorbehandlung der Dialysepatienten angegeben. Das leukozytenarme Erythrozytenkonzentrat kann praktisch klinisch nur durch mechanische Entfernung des Buffy-coats gewonnen werden. Alloimmunisierungen werden dadurch bis zu 4 % reduziert. Das aufwendigste Verfahren der Tiefkühlkonservierung von Erythrozyten schlieβlich hat seinen ganz bestimmten Indikationsbereich (1–2% aller Blutkonserven), eine Absenkung des Hepatitisrisikos ist nachweisbar, eine sichere Vermeidung der Hapatitis kann aber nicht angenommen werden.
Mechanisierte Blutgruppenbestimmung
Authors: Rufener J.-L.
Published: May 2009

Die Mechanisierung der Blutgruppenbestimmung bietet einerseits den Vorteil groβe Probenmengen zu bewältigen, andererseits wird der administrative Aufwand verringert. Daraus resultiert eine Reduktion der Fehlerquellen, die vor allem bei der Befundübermittlung gegeben werden. Wesentlich ist auch die positive Probenidentifikation und der Datenvergleich durch den Systemcomputer.
Diagnose des Transfusionszwischenfalles
Authors: Bayer P.M. , Wider G.
Published: May 2009

Neben der immunhämatologischen Aufklärung von Transfusionsreaktionen ist die Laboratoriumsdiagnose der Hämolyse und der Verbrauchskoagulopathie von Bedeutung. Die Ursachen dieser Störungen werden beschrieben.
Verhalten des Wachstumshormons beim schweren Schädel-Hirn-Trauma mit sekundären Hirnstammschäden
Authors: Hackl J.M.
Published: May 2009

Bei 19 Patienten mit einem schweren Schädel-Hirn-Trauma wurde, um den Einfluβ des Wachstumshormons (HGH) auf die Phase der vegetativen Dysregulation mit der schwer beherrschbaren Katabolie zu ergründen, ein Provokationstest mit Arginin durchgeführt. Die Provokationstests weisen auf eine gute Stimulierbarkeit der HGH-Inkretion in der Postaggressionsphase hin. Sie nimmt mit der Behandlungsdauer und der Schwere der neurologischen Schädigung ab, um sich dann während der Remissionsphase wieder zu normalisieren. Während zwischen Blutglukoseausgangswerten und Blutglukoseverhalten während der Provokation und prozentualem HGH-Anstieg keine Beziehung nachweisbar ist, zeigt sich eine negative Korrelation zwischen Harnstoffstickstoffausscheidung und HGH-Anstieg. Unter erhöhter Stimulierbarkeit kommt es zur Stickstoffretention. Diskutiert werden die therapeutischen Aspekte einer erhöhten Insulin- bzw. Aminosäurenzufuhr und die Medikation mit β-Blockern und HGH.
Definition des klinischen Katabolismus durch die Harnstoffproduktionsrate und Korrelation mit der zellulären Immunkompetenz
Authors: Schulz F. , Winter Maja , Funovics J. , Roth E. , Fritsch A.
Published: May 2009

Bei 38 Patienten wurden präoperativ die Harnstoffproduktionsrate bestimmt und Hauttests durchgeführt. 10 Patienten waren katabol und Hauttest – negativ, alle waren inoperabel. 15 Patienten waren katabol und Hauttest – positiv, hier waren 5 inoperabel. 12 Patienten waren nicht katabol und Hauttest – positiv, 2 Patienten waren inoperabel. Eine Patientin war nicht katabol, Hauttest – negativ, aber operabel. Durch die Harnstoffproduktionsrate kann der Katabolismus definiert werden. Korreliert mit der zellulären Immunkompetenz ergeben sich prognostische und ernährungstherapeutische Hinweise.
Wirkungen von L-Sorbose auf die intakte Ratte
Authors: Siebert G. , Romen W. , Schnell-Dompert E. , Hannover R.
Published: May 2009

L-Sorbose wird bei einem Pegel von 10 % in einer Casein-Stärke-Diät an wachsende Ratten beider Geschlechter verfüttert und mit D-Glucose verglichen. Insulinspiegel im Plasma sind nach Sorbose signifikant erniedrigt. Wachstumsgeschwindigkeit, Protein efficiency ratio, Blutzucker, freie Fettsäuren im Plasma und Histologie der Organe sind in den Sorbose- bzw. Glucosegruppen nicht signifikant verschieden. Die Caecumgewichte sind erhöht und zeigen neben der Ausscheidung von etwa 10 % der Dosis im Urin an, daβ L-Sorbose im Organismus nur begrenzt unter Mitwirkung der Darmbakterien genutzt wird. Leber -gewichte, Lactatdehydrogenase im Plasma und der Prozentsatz eosinophiler Zellen unter den weiβen Blutkörperchen sind hochsignifi-kant erhöht nach Verfütterung von Sorbose. Die Lebensmittel-sicherheit von L-Sorbose fordert sehr gründliche weitere Studien, bevor die uneingeschränkte Verwendung von L-Sorbose für die Er-nährung des Menschen empfohlen werden kann.
Nicht alkoholbedingte Wernickesche Enzephalopathie als Todesursache bei drei chirurgischen Patienten
Authors: von Bülow M. , Stahlschmidt M.
Published: May 2009

Es wird über 3 Todesfälle infolge Wernickescher Enzephalopathie bei chirurgischen Patienten berichtet. Vorausgegangen waren jeweils Perioden von langanhaltendem Erbrechen, verursacht durch tumoröse oder entzündliche Veränderungen im oberen Gastrointestinaltrakt. Diese führten wahrscheinlich zu einem Thiaminmangel, der durch die gleichzeitig hochkalorische parenterale Ernährung noch verstärkt wurde. Es bestand nur ein Zeitraum von 1 bis 2 Tagen zwischen ersten neurologischen Auffälligkeiten und Tod durch nicht aufhaltbares Kreislaufversagen mit schweren Stoffwechselentgleisungen. Es sollte bei ähnlichen Fällen auf ausreichende Vitaminzufuhr geachtet werden.
Thrombozytenfunktion und Blutgerinnung vor und nach der Passage von Mikroaggregatfiltern
Authors: Breddin K. , Grun H.
Published: May 2009

Zitratblutkonserven wurden unmittelbar nach Entnahme sowie nach Lagerung von 1 bzw. 4 Tagen bei 4 °C vor und nach der Passage eines Mikroaggregatfilters (MF 10, Biotest) untersucht. In den Konserven nahm die Plättchenzahl in den 4 Lagerungstagen erheblich von im Mittel 200000/μl auf im Mittel 140000/μl ab. Nach der Filterpassage fanden sich in den frisch entnommenen Blutproben 10% weniger Plättchen; nach 4 Tagen betrug dieser Unterschied 20 %. Die Filterpassage führte in den sofort nach Entnahme untersuchten Konserven zu einer minimalen Stimulation der Plättchen (Formwandelsteigerung). Die Aggregatbildung in den Konserven war insgesamt gering und nahm in den 4 Tagen nach Blutentnahme kontinuierlich zu. In den 4 Tage alten Proben verminderte die Filterpassage den Anteil der mittelgroβen Aggregate aus 4–12 Plättchen zugunsten einer Vermehrung kleiner Aggregate bestehend aus 2–3 Einzelplättchen. Das Aggregationsverhalten der Plättchen wurde durch die Filterpassage nicht wesentlich beeinfluβt und nahm während der Lagerung kontinuierlich ab. Die Filterpassage führte nicht zu einer Änderung der Thromboplastinzeit, des Faktor-VIII-Gehalts, des Fibrinogens, der Thrombinzeit und der Thrombinkoagulasezeit. Die partielle Thromboplastinzeit zeigte in den sofort entnommenen und in den 24 h alten Proben keine Unterschiede vor und nach Filterpassage. In den 4 Tage lang gelagerten Proben fand sich eine geringe Verkürzung bei erheblicher Schwankung der Einzelwerte. Die minimale plättchenstimulierende Wirkung der Passage von Frischblut durch Mikroaggregatfilter kann nur an besonders vorsichtig gewonnenen, ganz frischen Konserven nachgewiesen werden und ist nicht von praktischer Bedeutung für die Benutzung derartiger Filter. Die Mikroaggregatfiltration von Frischkonserven führt jedoch zu einem Verlust an funktionstüchtigen Thrombozyten und ist hier auch entbehrlich. Bei Verwendung von Mikroaggregatfiltern ist aber nicht mit einer für den Empfänger nachteiligen zusätzlichen Aktivierung der Thrombozyten zu rechnen.
Zur Frage der Laktatalkalose: tierexperimentelle Untersuchungen und ein Fallbericht
Authors: Förster H. , Hartmann H. , Steuer A.
Published: May 2009

Im Tierexperiment kann durch die intravenöse Infusion von Natriumbikarbonat eine Alkalose mit Anstieg der Laktatkonzentration auf mehr als 10 mmol/l erzielt werden. Der Zusammenhang zwischen Alkalose und erhöhter Laktatkonzentration kann auch bei Patienten festgestellt werden. Bei einem therapieresistenten Fall von Alkalose wurden Laktatwerte zwischen 5 und 10 mmol/l bei einem Blut-pH zwischen 7,5 und 7,6 gemessen. Bei Normalisierung der Alkalose erfolgte auch eine Normalisierung der Laktatkonzentration auf Werte um 1 bis 2 mmol/l. Der Kausalzusammenhang zwischen Alkalose und Laktatämie ist damit sowohl experimentell wie auch beim Menschen offensichtlich. Es wird gefolgert, daβ es sich dabei um eine metabolische Kompensation der Alkalose mittels der nichtflüchtigen Säure Milchsäure handelt. Eine Hyperlaktatämie selbst bei Laktatwerten um 10 mmol/l ist damit nicht gleichbedeutend mit einer Azidose.
Hypermetabolismus bei Schädel-Hirn-Trauma und Tetanus: Pathophysiologische und neue therapeutische Vorstellungen
Authors: Hörtnagal H. , Hammerle A.F. , Hackl J.M.
Published: May 2009

Als eine der Ursachen für den bei Patienten mit Schädel-Hirn-Trauma oder mit Tetanus auftretenden Hypermetabolismus kann eine langanhaltende Überaktivität des sympathischen Nervensystems angesehen werden. Bei Tetanus ist solange ein erhöhter Katecholamin-Spiegel im Plasma nachweisbar, solange Störungen des motorischen Nervensystems vorhanden sind. Bei Patienten mit Schädel-Hirn-Trauma kommt es mit Einsetzen des Übergangstadiums zum apallischen Syndrom, zu einem massiven Anstieg der Plasmakatecholamine, vornehmlich des Noradrenalins. Die Aktivität des sympathischen Nervensystems bleibt auch während des Vollbildes des apallischen Syndroms und in der Remission erhöht. Der Einfluß dieser langanhaltenden Überaktivität auf den Stoffwechsel wird diskutiert. Zur Unterdrückung eines sympathisch bedingten Hypermetabolismus wird eine Kombination des noradrenergen Neuronenblockers Debrisoquin mit einem nichtkardioselektiven ß-Blocker ohne sympathomimetische Eigenwirkung vorgeschlagen. Dies erlaubt bei Patienten mit Schädel-Hirn-Trauma oder Tetanus ein nahezu normokalorisches Ernährungsregime. Diese Kombinationstherapie hat zusätzlich einen günstigen Effekt auf die bei langanhaltender Überaktivität des sympathischen Nervensystems auftretenden Veränderungen des Herz-kreislaufsystems. Der Einfluß der Debrisoquintherapie auf den Plasma-Katecholamin-Spiegel wird an Hand eines Patienten mit Schädel-Hirn-Trauma demonstriert.
Horner’s Syndrome: a Complication of Internal Jugular Vein Cannulation
Authors: Cohen O. , Ayalon A. , Durst A.L.
Published: May 2009

Percutaneous internal jugular vein cannulation has become an accepted method for placement of central venous catheters. A variety of complications connected with this procedure have been noted, but direct injury to the sympathetic trunk causing Horner’s syndrome is extremely rare. A description of repeated attempts of percutaneous cannulation of the right internal jugular vein which led to the occurence of Horner’s syndrome is given.
Enterale Ernährungstherapie
Authors: Dölp R. , Wiedeck H. , Ahnefeld F.W. , Grünert A.
Published: May 2009

Die unmittelbar postoperative enterale Ernährung nach intraabdominellen Eingriffen hat wegen der Bedenken bei bestehender Darmatonie bisher keinen Eingang in die klinische Routine gefunden. Wir haben – nach Randomisierung – 20 cholezystektomierte Patienten zwei Gruppen zugeordnet, eine Gruppe erhielt eine chemisch definierte Diät über eine Dünndarmsonde, die andere eine Wasser-Elektrolyt-Substitution. Die chemisch definierte Diät wurde ausgezeichnet vertragen; am 2. postoperativen Tag ergab sich eine positive Stickstoffbilanz. Weitere Untersuchungen miissen klären, ob diese Art der intraluminalen Ernährung nach gastrointestinalen Eingriffen bereits in der frühen postoperativen Phase eine echte Alternative zur parenteralen Ernährung bietet.
Postoperative Infusionstherapie – periphere parenterale Ernährung und isolierte Kohlehydratzufuhr
Authors: Lürig C.
Published: May 2009

In einer Untersuchung wurden 55 Patientinnen nach mittelschweren Operationstraumen zwei Gruppen mit unterschiedlichen Infusions-regimen zugeordnet und das Verhalten der Stickstoffbilanzen sowie der Alpha-Aminostickstoffausscheidung untersucht. Während eine Gruppe eine peripher-venöse parenterale Ernährung mit 0,6 g Aminosäuren/kg KG und Tag und insgesamt 75 kJ/kg KG = 18 kcal/kg KG bei 4 g Kohlehydraten/kg KG und Tag erhielt, wurde der Vergleichsgruppe eine Infusionslösung mit gleicher Flüssigkeits- und Elektrolyt-substitution bei nahezu identischer Osmolarität und einer Zufuhr von 84 kJ/kg KG = 20 kcal/kg KG bei 5 g Kohlehydraten/kg KG und Tag verabreicht. In den Stickstoffbilanzen wurde ein hochsignifikant günstigerer Effekt bei zusätzlicher Aminosäuresubstitution gefunden. Die rechnerisch ermittelte Retentionsrate des als Aminosäuren zugeführten Stickstoffs fiel an beiden Untersuchungstagen sehr unterschiedlich aus. Im Gegensatz zu bisherigen Untersuchungsergebnissen lag sie am Operationstag deutlich höher als am ersten postoperativen Tag. Unter Zuhilfenahme der Alpha-Aminostickstoffbestimmung im Urin konnte ermittelt werden, daβ ca. 1,5 % der zugeführten Aminosäuren unverstoffwechselt wieder ausgeschieden wurden.
Vergleichende Untersuchungen zur perioperativen Infusionstherapie im Säuglingsalter
Authors: Altemeyer K.-H. , Breucking E. , Schöch G. , Seeling W. , Bindewald H. , Dick W.
Published: May 2009

Vier verschiedene Infusionslösungen, die sich im wesentlichen durch ihren Natrium-, Kalium-, Chlorid-, Phosphat- und Kohlenhydratanteil unterscheiden, wurden bei Säuglingen zwischen dem 10. Lebenstag und dem 6. Lebensmonat untersucht. Gemessen wurden die Auswirkungen auf die Serumwerte und die quantitative Ausscheidung der einzelnen Bestandteile im Urin, um daraus überschlagsmäβig eine Bilanz zu erstellen. Dabei zeigte sich, daβ die Nierenleistung auch in dieser Altersstufe schon so weit funktionsfähig ist, daβ selbst gröβere Variationen in der Elektrolytzufuhr kompensiert werden können, so daβ daraus konstan-te Serumwerte und ausgeglichene Urinbilanzen resultieren. Die Natrium- und Chloridzufuhr lag zwischen 5,0 und 7,0 mmol/kg KG/24 h, bzw. 4,44 und 7,55 mmol/kg KG/24 h, die Kaliumzufuhr zwischen 0,25 und 2,4 mmol/kg KG/24 h und die Phostphatzufuhr zwischen 0 und 0,7 mmol/kg KG/24 h. Veränderungen der Serumwerte lieβen sich nur beim Phosphat unter phosphatfreier Infusion nachweisen. Eine Variation des Kohlenhydratanteils von Glukose einerseits und einem Glukose-Xylit-Gemisch andererseits hatte keinen Einfluβ auf den postoperativen Blutzuckerverlauf. Aufgrund der Ergebnisse dieser Untersuchung und den Befunden früherer Arbeiten [1, 4] bei älteren Kindern werden nun Empfehlungen für die Zusammensetzung und Dosierung von Infusionslösungen für die perioperative Phase im Kindesalter zur Diskussion gestellt.
Elektrolytgehalt von Antibiotika
Authors: Wiener H. , Kleinberger G. , Hruby K.
Published: May 2009

Der Elektrolytgehalt von Alkalisalzen häufig verwendeter Antibiotika wurde berechnet. Es konnte gezeigt werden, daβ bei hochdosierter intravenöser Chemotherapie mitunter beträchtliche Mengen an Natrium oder Kalium mitinfundiert werden, die bei Elektrolytbilanzen berücksichtigt werden müssen. Bei Erkrankungen, die eine strenge Natriumrestriktion erfordern, kann die mitinfundierte Natriummenge ein Mehrfaches der beabsichtigten Tageszufuhr bedeuten. Die dargestellte Übersicht über den Elektrolytanteil von Antibiotika kann als Berechnungsgrundlage bei Elektrolytbilanzierungen herangezogen werden.
Zur Frage der unterschiedlichen Elimination von intravenös verabreichtem Intralipid und Lipofundin S
Authors: Förster H.
Published: May 2009

Bei jeweils 8 freiwilligen Versuchspersonen wurden die beiden Fettemulsionen Intralipid und Lipofundin S in einer Dosierung von 0,1 g/kg KG × h (jeweils 12 Std.) und 0,25 g/kg KG × h (jeweils 8 Std.) intravenös verabreicht. In beiden Dosierungen wird Intralipid deutlich langsamer aus dem Blut eliminiert wie Lipofundin S. Es ist daher erforderlich für beide Fettemulsionen unterschiedliche Dosie-rungsrichtlinien festzulegen, wobei frühere Empfehlungen anderer Autoren für Intralipid sich als überhöht erwiesen. Ferner wird eine strenge Überwachung der Patienten während parenteraler Fettver-abreichung gefordert. Bei stärkerem Anstieg der Triglyzeridkonzentration bzw. bei Auftreten einer Lipämie sollten die Fettinfusionen sofort abgebrochen werden.
Untersuchungen über den Substrat- und Energieumsatz an langzeitbeatmeten Intensivpatienten
Authors: Schmitz J.E. , Lotz P. , Grünert A.
Published: May 2009

An acht polytraumatisierten, beatmeten chirurgischen Patienten wurden an sechs aufeinanderfolgenden Tagen nach dem Trauma Untersuchungen zur Substratverwertung und zum Energieverbrauch durchgeführt, während sie unsere routinemäβig parenteral applizierte Ernährung, bestehend aus 1 g Aminosäuren/Kg/Tag und 6,4 g Kohlen-hydraten/Kg/Tag, erhielten. Die Ergebnisse dieser Studie zeigen, daβ wir den Energie- und Substratbedarf schwerverletzter Intensivpatienten nicht mit diesem Infusionsregime decken können. Während der gesamten Untersuchungsperiode zeigten alle Patienten die typischen Zeichen eines gestörten posttraumatischen Stoffwech-sels. Diese Tatsache wird durch permanent erhöhte Blutzuckerkonzentrationen, niedrige Respiratorische Quotienten, die eine hauptsächliche Fettsäurenoxidation anzeigen, und deutlich negative Stickstoffbilanzen unterstrichen.
Aminosäurenbestimmungen im Serum nach unterschiedlicher Aufarbeitung und Lagerung der Blutproben
Authors: Semler P. , Rippl H.-J.
Published: May 2009

Blutproben von vier Probanden wurden in je 39 Bearbeitungsverfahren unterschiedlich für die Aminosäuren-Analyse vorbereitet. Dabei zeigte sich, daβ nach initialer Enteiweiβung der Blutproben unterschiedliche Lagerungstemperaturen von -18° C bis -78° C und unter-schiedliche Aufbewahrungsfristen von 2–6 Monaten keinen Einfluβ auf die ermittelten Aminosäurenspektren haben. Lagerung bei -4° C ergab kein eindeutiges Bild, allerdings geringe Glutamin-Abnahme. Eine Blutprobe kann mindestens 60 min bis zur weiteren Bearbeitung bei Zimmertemperatur stehengelassen werden, ohne daβ das Analy-senergebnis beeinträchtigt wird. Fazit: wenn eine quantitative Aminosäurenanalyse nicht im Anschluβ an eine Blutentnahme erfolgen kann, ist unter der Voraussetzung von Zentrifugation und Enteiweiβung (innerhalb von etwa 90 min nach der Blutentnahme) eine Lagerung der Probe über mehrere Monate hinweg bei möglichst nicht über -18° C bis zur Analyse möglich.
Bestimmung der Plasmaelimination von Hydroxyaethylstärke und von Dextran mittels verbesserter analytischer Methodik
Authors: Förster H. , Wicarkzyk C. , Dudziak R.
Published: May 2009

Bei freiwilligen Versuchspersonen wurden innerhalb von 60 min 30 g Hydroxyaethylstärke (HÄS 450/0,7) oder 30 g Dextran (60) intravenös verabreicht. Anschließend wurde der Verlauf der Serumkonzentration der Hydrokolloide über einen Zeitraum von 10 Tagen kontrolliert. Gleichzeitig wurde die Ausscheidung der Polysaccharide im 24-h-Sammelharn bestimmt. Zum Nachweis der Polysaccharide wurde eine modifizierte Glykogenbestimmung mit Ausfällung verwendet. Während der ersten 6 h nach der Infusion erfolgt die Konzentrationsabnahme von Dextran im Serum etwas rascher als diejenige von Hydroxyaethylstärke. Nach etwa einer Woche ist kein Dextran mehr im Serum nachweisbar, während selbst 10 Tage nach der Infusion noch 10–20 % der anfänglichen Hydroxyaethylstärke-Konzentration im Serum festgestellt werden können. Im Ham wird in den ersten 24 h Dextran etwas rascher ausgeschieden als Hydroxyaethylstärke. Nach 48 h ist dieser Unterschied etwa ausgeglichen, von beiden Hydrokolloiden sind jeweils etwa 45 % der infundierten Menge im Harn aufgefunden worden. Die Dextranausscheidung nimmt dann anschließend rasch ab auf Werte im Grenzbereich der Nachweismethode, während die Hydroxyaethylstärke-Ausscheidung nach einer vorübergehenden Abnahme nochmals starker zunimmt. Nach 10 Tagen sind weniger als 50% des infundierten Dextrans erfaßt, während bei Hydroxyaethylstärke etwa 75 % der verabreichten Menge erfaßt sind. Im Tierexperiment wurde für beide Hydrokolloide eine Speicherung nachgewiesen. Die Ergebnisse werden diskutiert. Es wird darauf hingewiesen, daß die nachweisbar persistierende Hydroxyaethylstärke-Fraktion für ein vorteilhaftes längeres Verweilen dieses Hydrokolloids im intravaskulären Bereich spricht. Der Verbleib der nichterfaβten Hydrokolloidfraktionen muß insbesondere im Tierexperiment noch weiter verfolgt werden. Es wird angenommen, daß weder Dextranase noch Serumamylase für ihren Abbau größere Bedeutung haben.
Zur Frage der Notwendigkeit einer spezifischen postoperativen, totalen parenteralen Ernährungstherapie nach unterschiedlichen intraabdominellen Eingriffen
Authors: Georgieff M. , Kattermann R. , Geiger K. , Haux P. , Barth H. , Bethke U. , Lutz H.
Published: May 2009

119 stoffwechselgesunde, chirurgische Patienten, die sich einem elek-tiven intraabdominellen Eingriff unterziehen muβten, wurden nach oberen – Cholezystektomien, Magenresektionen – und unteren -Colon- und Sigmaoperationen – intraabdominellen Eingriffen getrennt und in 8 Gruppen mit verschiedenen Ernährungsregimen eingeteilt. In der frühen postoperativen Phase wiesen Patienten mit oberen intraabdominellen Eingriffen signifikant höhere postoperative Enzymveränderungen auf, verglichen mit Patienten mit Operationen im unteren Abdominalbereich. Operationen in unmittelbarer Lebernähe -Cholezystektomien – wiesen die signifikant stärksten Enzymveränderungen auf. Am 6. postoperativen Tag bestand bei Patienten mit oberen abdominalchirurgischen Eingriffen eine signifikante Abhängig-keit der Enzymveränderungen von der Dauer der totalen parenteralen Ernährung, vom gewählten Kalorien-Stickstoff-Quotienten und vom gewählten Energieträger, Xylit oder Glukose. Es bestand eine signifikante negative Korrelation zwischen der Stärke der Stimulation der hepatischen Lipidsynthese und den Eiweiβparametern. Von alien gewählten Ernährungsregimen erwies sich die Anwendung von Xylit in einer Dosierung von 0,11 g/kg KG × h zusammen mit einer hohen Aminosäurenzufuhr von 1,76 g/kg KG × die am günstigsten hin-sichtlich der Stimulation der hepatischen Lipidsynthese, der späten postoperativen Enzymveränderungen als auch der Synthese von viszeralen Proteinen. Diese Untersuchung konnte zeigen, daβ unterschiedliche intraabdominelle Eingriffe einer spezifischen Ernährungstherapie bedürfen.