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Differenzierung subchondraler Insuffizienzfrakturen von Osteonekrosen
Authors: Falkowski A. L. , Hirschmann A.
Published: August 2018

Osteonekrosen und subchondrale Insuffizienzfrakturen beruhen auf unterschiedlichen Pathomechanismen. So ist bei der Osteonekrose die Blutversorgung des Knochens gestört, sodass auch ein multifokaler Befall auftreten kann. Bei der subchondralen Insuffizienzfraktur ist die Blutversorgung intakt, der Knochen jedoch in seiner Architektur gestört, sodass dieser normalen Belastungen nicht mehr standhalten kann. Neben der Anamnese des Patienten ist radiologisch die charakteristische Form der Demarkierungsrespektive Frakturlinie zur Gelenkfläche ein entscheidendes Diagnosekriterium. Ein Knochenmarködem liegt in beiden Entitäten vor und gilt bei der Osteonekrose als Risikofaktor eines Gelenkflächeneinbruchs. Die Quantifizierung der Knochenveränderung hilft dem zuweisenden Kollegen in der Entscheidung der Therapiewahl, da diese die Prognose beeinflusst. Eine frühzeitige Diagnostik mittels MRT ist notwendig, da konventionell radiologische Frühzeichen fehlen. Hierdurch kann eine adäquate Therapie zeitgerecht eingeleitet werden, um einen Gelenkflächeneinbruch mit sekundärer Arthrose zu verhindern.
Neue Behandlungsmethoden der osteoporotischen Wirbelkörperfrakturen
Authors: Aubry-Rozier B. , Krieg M.-A. , Lamy O. , Schizas C. , Duff J. , Theumann N.
Published: August 2018

Die Wirbelkörperfraktur (WKF) stellt eine Herausforderung für das öffentliche Gesundheitswesen dar. Die Interventionsmethoden an der Wirbelsäule wie Vertebroplastie und Kyphoplastie sind interessante, komplementäre Beiträge zur Behandlung der frakturierenden Osteoporose. Die Erarbeitung eines Konsensus der hauptsächlich Beteiligten an diesen Techniken ist notwendig geworden. Der Vorschlag eines solchen Konsensus der verschiedenen an der Betreuung von Patienten mit WKF Beteiligten ist unumgänglich. Im Hinblick auf die bereits vorliegende Literatur halten wir die Indikation für Vertebroplastie oder Kyphoplastie bei allen Patienten mit schmerzhafter WKF aufrecht. Falls der Patient bereits vor der WKF eine Kyphose aufwies oder falls die aktuelle WKF eine wesentliche lokale Kyphose bewirkt, ist eine Kyphoplastie indiziert. Falls der Patient eine bereits ältere WKF aufweist, deren konservative Behandlung jedoch zu keiner Schmerzlinderung führte, ist eine Vertebroplastie indiziert. In jedem Fall wird eine systematische Bilanz und eine medikamentöse Therapie der Osteoporose vorgeschlagen.
Die Rolle der Wnt-Inhibitoren Sklerostin und Dickkopf-1 bei Erkrankungen des Knochens
Authors: Göbel A. , Rachner T.D. , Rauner M. , Hofbauer L.C.
Published: August 2018

Knochen wird durch die koordinierte Aktivität von knochenresorbierenden Osteoklasten sowie von Osteoblasten, die neue Knochenmatrix produzieren, kontinuierlich umgebaut. Ein gestörtes Gleichgewicht zwischen beiden Zelltypen stellt ein Leitmotiv vieler metabolischer Knochenerkrankungen dar. Hierbei fällt dem Wnt-Signalweg eine zentrale Bedeutung zu. Dieser fördert die Osteoblastogenese und wird durch die Wnt-Antagonisten Dickkopf-1 (DKK-1) und Sklerostin feinreguliert, da sie eine hemmende Wirkung auf die Osteoblasten-differenzierung entfalten. Beide Proteine sind zellbiologisch gut charakterisiert und lassen sich auch beim Menschen mithilfe sensitiver Assays nachweisen und als Biomarker bestimmen. Sowohl DKK-1 und Sklerostin werden in aktuellen präklinischen und klinischen Studien als therapeutische Ansatzpunkte für Erkrankungen des Knochens diskutiert, bei denen es zu einem Verlust von Knochengewebe und einem erhöhten Frakturrisiko kommt.
Knochenmarködem
Authors: Wörtler K. , Schäffeler C.
Published: August 2018

Der Begriff “Knochenmarködem” wird in der Diagnostik des Bewegungsapparates häufig verwendet. Er beschreibt typische, ätiologisch aber relativ unspezifische Signalveränderungen des Knochenmarks in der Magnetresonanztomografie (MRT), welche häufig mit Schmerzen und Krankheitsaktivität assoziiert sind. Es wird empfohlen, diesen MRTBefund als ödemähnliche Signalveränderungen zu beschreiben, da er zwar wie eine Wassereinlagerung imponiert, in histologischen Untersuchungen aber nicht mit einer reinen vermehrten Ansammlung extrazellulärer Flüssigkeit erklärbar ist. Vielmehr sind die zugrundeliegenden Pathologien vielgestaltig, und es bedarf neben der Anamnese und Klinik auch der Kenntnis spezifischer bildgebender Begleitbefunde, um die Ursache dieses pathologischen Bildes einzugrenzen. Dieser Artikel beschreibt die Darstellung des normalen Knochenmarks in der MRT, das typische Erscheinungsbild ödemähnlicher Veränderungen des Knochenmarks und seine Abgrenzung gegenüber zellulären Infiltraten. Verschiedene Konzepte der Entstehung ödemähnlicher Signalveränderungen des Knochenmarks werden diskutiert und anhand von Bildbeispielen illustriert.
Capture the fracture by SMS
Authors: Freystaetter G. , Platz A. , Meier C. , Mellinghoff H.-U. , Theiler R.
Published: August 2018

In this observational study a SMS reminder system was tested to improve patient adher- ence to osteoporosis drug therapy. 399 of 1323 osteoporosis fracture patients could be documented. 66 % of patients who received a SMS recommendation arranged an ap- pointment with their primary care physician. A large proportion of the physicians followed these recommendations. As more elderly patients declined to participate, the SMS tool seems to be useful in younger seniors (< 70 years).
Zu viel oder zu wenig Phosphat – relevante Risikofaktoren für Osteoporose?
Authors: Ringe J. D.
Published: August 2018

Bei Störungen des Phosphatstoffwechsels sind die extremen Normabweichungen der Serumspiegel klinisch meist einfach zu werten. Eine signifikante, persistierende Hypokalzämie, z. B. bei renal-tubulärem Phosphatverlust, führt eindeutig zur Osteomalazie. Die chronische Hyperphosphatämie, z. B. bei dialysepflichtiger Niereninsuffizienz, bedeutet ein hohes Risiko extraossärer Kalzifikationen. Eine stark gesteigerte orale Phosphatzufuhr hat bei wachsenden Ratten negative Effekte auf den Kalzium- und Knochenstoffwechsel und führt zu deutlicher Reduktion der Knochenfestigkeit. Eine nutritiv bedingte Hyperphosphatämie kommt jedoch beim Erwachsenen mit normaler Nierenfunktion praktisch nicht vor, da die renale Phosphateliminations-Kapazität der Nieren sehr hoch ist. Auch ein alimentär bedingt höhergradiger Phosphatmangel ist bei gesunden Erwachsenen bei der üblichen eher phosphatreichen Ernährung selten. Allenfalls bei 5–15 % der älteren Bevölkerung können niedrig normale oder leicht verminderte Serum-Phosphatspiegel gefunden werden. Solange die Serum-Phosphatspiegel über1 mmol/l (= 3,1 mg/dl) liegen, ist im Milieu des Knochengewebes eine ausreichend hohe Konzentration diese Anions für die Mineralisation vorhanden, d. h. eine Mineralisationsstärung tritt noch nicht auf. Wichtig und bislang noch nicht genügend gewürdigt sind jedoch Untersuchungen, die darauf hinweisen, dass die gut gemeinte routinemäßige, langzeitige Substitution mit nichtphosphathaltigen Kalziumsalzen bei älteren Osteoporosepatienten durchaus zu einer relevanten Phosphatinsuffizienz führen kann. Daraus wurde die Empfehlung abgeleitet, älteren Osteoporosepatienten zumindestens einen Teil ihrer Kalziumsupplemente in Form von Kalziumphosphat zu verordnen. Diese Sicht wird durch eine aktuelle Meta-Analyse gestützt. Weitere klinische Forschung bezüglich der Interaktionen von Kalzium und Phosphat in der Ernährung erscheinen jedoch dringend nötig. Möglicherweise ist die viel zitierte Gefahr einer reduzierten Kalziumaufnahme aus dem Darm durch phosphatreiche Kost klinisch weniger relevant als die wenig bekannte umgekehrte Gefahr eines Phosphatmangels durch chronisch hoch dosierte, phosphatfreie Kalziumsupplemente.
Pathogenese des renalen sekundären Hyperparathyreoidismus
Authors: Reichel H.
Published: August 2018

Ein renaler sekundärer Hyperparathyreoidismus (sHPT) wird bei der Mehrzahl der Patienten mit chronischer Nierenerkrankung diagnostiziert. Neben ossären Beschwerden ist der ausgeprägte sHPT mit extraossären klinischen Komplikationen wie erhöhter kardiovaskulärer Morbidität und Mortalität assoziiert. Die Pathogenese des renalen sHPT ist komplex und umfasst mehrere Faktoren. Der Mangel des renal synthetisierten aktiven Vitamin-D-Hormons Calcitriol führt zu gesteigerter PTH-Synthese und Förderung der Parathyreoidea-Proliferation (d. h. Vergrößerung des Pools PTH-sezernierender Zellen). Durch direkte Effekte auf die Parathyreoideae und indirekte Effekte ist die Hyperphosphatämie durch Steigerung der PTH-Synthese und Parathyreoidea-Proliferation maßgeblich an der Entwicklung des sHPT beteiligt. Hypokalzämie und verminderte Aktivierung des Kalzium-Sensing-Rezeptors (CaR) resultieren in verminderter Kalziumsensitivität der Parathyreoideae, gesteigerter PTH-Synthese und gesteigerter Parathyreoidea-Proliferation. Eine mit zunehmender Dauer der Urämie progrediente noduläre Parathyreoidea-Hyperplasie begünstigt die Entwicklung eines autonomen HPT. Bei nodulärer Hyperplasie sind der Vitamin-D-Rezeptorbestand und der CaR-Bestand der Parathyreoideazelle vermindert; häufiger bestehen chromosomale Veränderungen, die monoklonales Wachstum induzieren. Weitere Faktoren, die an der Pathogenese des sHPT beteiligt sind, umfassen skelettäre PTH-Resistenz, Mangel an nativem Vitamin D, metabolische Azidose und möglicherweise ein Anstieg von zirkulierendem FGF-23.
Therapie der Hyper phosphatämie bei renaler Osteopathie
Authors: Ittel T.H.
Published: August 2018

Die Therapie der Hyperphosphatämie basiert auf Phosphatbindern, adäquater Dialyse und diätetischen Maßnahmen. Neben aluminiumhaltigen Phosphatbindern, deren Einsatz mit einer erheblichen Toxizitätsproblematik belastet ist, stehen kalziumhaltige Phosphatbinder und die kalziumfreien Phosphatbinder Sevelamer und Lanthankarbonat zur Verfügung. Sevelamer scheint besonders geeignet für inzidente Dialysepatienten mit radiologisch nachweisbarem Gefäßkalk, da unter diesem Phosphatbinder weniger progrediente Gefäßverkalkungen beobachtet werden als unter Therapie mit kalziumhaltigen Phosphatbindern. Allerdings konnte bislang in kontrollierten Studien kein Nachweis erbracht werden, dass Sevelamer im Vergleich zu Kalziumacetat die kardiovaskuläre Mortalität bei prävalenten Dialysepatienten reduziert. Lanthankarbonat ist aufgrund seiner hohen Affinität zu Phosphat der effektivste aluminium- und kalziumfreie Phosphatbinder. Er ist besonders geeignet zur Reduktion einer unerwünscht positiven Kalziumbilanz unter als Phosphatbinder eingesetzten Kalziumsalzen und ist günstig für Patienten mit supprimiertem Parathormon. Daten zum Effekt auf die Progression von vaskulären Verkalkungen liegen mit Lanthankarbonat derzeit noch nicht vor.
Leitliniengerechte Schmerztherapie
Authors: Schöffel D. , Steinhaus M.
Published: August 2018

In den gültigen Leitlinien des DVO (Dachverband der deutschsprachigen osteologischen Fachgesellschaften) wird bezüglich der Schmerztherapie bei Osteoporose auf das WHO-Stufenschema verwiesen. Dort wird empfohlen, dass zunächst ein Analgetikum der WHO-Stufe 1 (Nicht- opioid) eingesetzt werden soll, bevor – bei nicht ausreichender Wirkung – Opioide zugegeben werden. Der Metabolismus für Analgetika verändert sich im Alter und bei älteren Menschen muss mit einer Vielzahl von Komorbiditäten und Arzneimittel-Interaktionen gerechnet werden. Deshalb sind die vorhandenen Daten, die überwiegend aus der Therapie von Rückenschmerzen anderer Ursache stammen, nur mit großen Einschränkungen auf die Behandlung osteoporotischer Frakturschmerzen übertragbar. Gerade beim alten Menschen gibt es zusätzliche Nebenwirkungen; dabei sind Schwindel und Sturzneigung beim Osteoporosepatienten besonders relevante Nebenwirkungen einer Schmerztherapie.
Osteoporosemedikamente – wirken sie auf den Schmerz?
Authors: Schöffel D.
Published: August 2018

Die Wirkung der meisten antiosteoporotischen Substanzen auf eine Schmerzreduktion ist nur unzureichend untersucht. Selbst wenn eine Schmerzlinderung beschrieben wird, bleibt unklar, ob die Schmerzlinderung in einer Verminderung der Frakturinzidenz oder in einer direkten analgetischen Wirkung begründet ist. Raloxifen hat wahrscheinlich keine direkte analgetische Wirkung. Für Kalzitonin unterstützen die in-vitro-Daten und die klinischen Daten die Hypothese einer analgetischen Wirkung nach frischen Frakturen; bei Osteoporoseschmerzen ohne frische Frakturen ist die Datenlage inkonsistent. Unter Teriparatid ist eine Schmerzlinderung dokumentiert, die aber eher nicht durch eine direkte analgetische Wirkung verursacht ist. Zu anderen Präparaten wie Strontiumranelat liegen keine Daten zur analgetischen Wirkung vor.
Laboruntersuchungen bei metabolischen Osteopathien
Authors: Ebert R. , Seefried L. , Beck Ch. , Girschick H. , Jakob F.
Published: August 2018

Bei Verdacht auf metabolische Knochenerkrankungen werden leitliniengerecht die Parameter des sogenannten Basislabors zur Screening-Diagnostik eingesetzt. Die Aktivität der alkalischen Phosphatase (AP) und die Serum-Spiegel für Kalzium und Phosphat geben erste Informationen zum Knochenstoffwechsel. Auffällige Parameter im Basislabor und die klinische Problemstellung, beurteilt durch einen erfahrenen Spezialisten in osteologischen Zentren sind die Eingangskriterien für eine erweiterte Diagnostik. Klassische Konstellationen sind die isoliert erhöhte oder erniedrigte AP bei Morbus Paget und Hypophosphatasie, der sekundäre Hyperparathyreoidismus bei Rachitis/Osteomalazie, und Phosphatverlust-Syndrome mit inadäquat niedrigem Parathormon und Vitamin-D-Hormon. Die Untersuchung der Kalzium- und Phosphat-Bilanz und von FGF23 ermöglicht die Differenzialdiagnose der Rachitis und Osteomalazie. Die genannten Parameter erlauben eine breite und sichere Differenzialdiagnose, spezielle Parameter sind nur selten notwendig. Verlaufsuntersuchungen bei chronischen Erkrankungen sind oft mit einzelnen Markern in größeren Abständen zuverlässig.
Die Rolle der Knochenumbaumarker bei Knochenmetastasen
Authors: Seibel M. J.
Published: August 2018

Biochemische Marker des Knochenstoffwechsels werden heute in der klinischen Praxis immer häufiger eingesetzt. Auf dem Gebiet der Onkologie stehen diese Marker mit dem Auftreten, der Prognose und dem Ansprechen auf therapeutische Interventionen maligner Knochenläsionen in Verbindung. So sind z. B. Marker des Knochenabbaus häufig bei Patienten mit ossären Metastasen erhöht. Obwohl angesichts dieser Befunde postuliert werden könnte, dass diese Marker in der Diagnostik von Tumorpatienten von Nutzen sein könnten, lässt die derzeitige Datenlage keine abschließende Beurteilung über die Genauigkeit und Gültigkeit der gegenwärtig eingesetzten Marker in der Früherkennung von Knochenmetastasen zu. Infolge der antiresorptiven Wirkung der Bisphosphonate können biochemische Marker des Knochenumbaus zur Therapiekontrolle beziehungsweise als prognostischer Marker hinzugezogen werden. Jedoch bleibt bis dato unbekannt, ob die Verwendung von Knochenmarkern in der klinischen Routine bei Tumorpatienten auch einen Einfluss auf den Heilungsverlauf bzw. der Langzeitprognose hat. Die Knochenmarker haben einen unzureichenden diagnostischen und prognostischen Wert, um alleinig verwendet werden zu können. Die Kombination dieser Marker mit anderen diagnostischen Techniken könnte jedoch die klinische Beurteilung von Patienten mit Tumorarten, die in die Knochen metastasieren, verbessern.
Biomechanik der Hüfte und des proximalen Femurs
Authors: Augat P. , Eberle S.
Published: August 2018

Die Hüfte spielte in der Evolution des Menschen und die Entwicklung seiner grundlegendsten motorischen Fähigkeiten wie Stehen oder Gehen eine wichtige Rolle. Gerade durch diese Fähigkeiten wird das Hüftgelenk jedoch stark beansprucht und Verletzungen oder Erkrankungen sind besonders störend. Deutlich wird dies bei Arthrose oder hüftnahen Frakturen. Betroffene leiden unter einer teilweise starken Einschränkung der Mobilität und einer verminderten Lebensqualität. Da der Hüfte primär eine biomechanische Funktion zukommt, ist das Verständnis der Biomechanik des Hüftgelenks essenziell. Für die Biomechanik der Hüfte spielen vor allem die um das Gelenk wirkenden Muskeln eine große Rolle. Die Muskelkräfte verursachen Dehnungen im Femur, die für dessen Morphologie entscheidend sind. Um den wirkenden Kräften standzuhalten, optimiert er seine eigene Topologie durch ein an mechanische Reize adaptiertes Knochenwachstum. Wie die Dehnungsverteilung und die entsprechende Topologie im Femur genau aussieht ist Teil vieler Studien. Dieses Wissen ist vor allem dann wichtig, wenn hüftgelenksnahe Frakturen mit Implantaten versorgt werden müssen oder Endoprothesen zum Einsatz kommen.
Die Problematik der Schenkelhalsfrakturen
Authors: Lein Th. , Weber A. , Bonnaire F.
Published: August 2018

Intrakapsuläre Schenkelhalsbrüche sind beim älteren Patienten in mehr als 80 % der Fälle mit einer Osteoporose assoziiert. Ihre Häufigkeit steigt ab dem 60. Lebensjahr merkbar an und die Fraktur gilt als typische Fraktur des alternden Menschen. Die Frakturen ereignen sich beim älteren Menschen infolge von Niedrigrasanztraumen wie Stolpern, Sturz aus dem Stand oder Gang und sind häufig verbunden mit Koordinationsstörungen und Muskelschwäche. Die Bruchlast für eine Frakturentstehung am Schenkelhals ist eng korreliert mit der Osteoporose und der Knochendichte. Auch der Durchmesser und die Länge des Schenkelhalses haben einen signifikanten Einfluss auf die Belastbarkeit des Schenkelhalses. Je nach Testverfahren und Bestimmung der Knochendichte resultieren Bruchlasten zwischen 4000 N beim schwerst osteoporotischen Knochen und 13 000 N beim jugendlichen, gesunden Knochen. Die Frakturen der jugendlichen und jüngeren Menschen gehen also immer auf Hochrasanztraumen zurück. Die operative Versorgung der Schenkelhalsfrakturen richtet sich nach den erreichbaren Ergebnissen: Beim jüngeren Patienten ist jeder Versuch des Gelenkerhaltes mit einer Osteosynthese gerechtfertigt, auch bei schwerster Dislokation des Femurkopfes und bei länger zurückliegendem Trauma. Der endoprothetische Ersatz führt bei hohem Aktivitätsgrad des betroffenen Verletzten zu einer
Bioptische Sicherung von gut- und bösartigen Knochentumoren
Authors: Delling G. , Habermann C. , Bruns J.
Published: August 2018

Knochentumoren, meist benigne Läsionen oder tumorähnliche Läsionen, sind relativ häufig. Maligne Primärtumoren des Skelett - apparates, meist Osteo-, Chondro- und Ewing-Sarkome, dagegen relativ selten, Knochenmetastasen wiederum sehr häufig. Die Symptome dieser Tumoren oder tumorähnlichen Läsionen sind unspezifisch. Am dramatischten sind pathologische Frakturen. Die Therapie dieser Erkrankungen ist sehr unterschiedlich: Benigne Läsionen werden in der Regel ohne Sicherheitsabstand reseziert. Zystische Tumoren und tumorähnliche Läsionen meist “intraläsional” ausgeräumt. Zusätzliche intraoperative Maßnahmen, sogenannte Kautherisierungen, helfen, mikroskopische Tumorreste abzutöten. Anschließend wird der Defekt meist mit einer Knochenzementplombe (thermische Kautherisierung) aufgefüllt und erst zweizeitig mit autogenem Knochen aufgefüllt. Bei Knochenmetastasen besteht meist ein palliatives Therapiekonzept, da die Grunderkrankung einen wesentlichen Einfluss auf die Prognose quoad vitam hat. Dagegen hat bei primären Malignomen des Knochens die Therapie in aller Regel ein kuratives Ziel. Die operative Resektion steht dabei im Zentrum der Behandlung, Chemo- und Strahlentherapie stellen neo- und adjuvante Maßnahmen dar und haben einen wesentlichen Einfluss auf die Prognose. Der bioptischen Diagnostik kommt ein wesentlicher Stellenwert zu. Biopsien werden in Inzisions- und Exzisionsbiopsien unterschieden. Bei den Inzisionsbiopsien unterscheidet man Nadel- oder Stanzvon offenen Biopsien. Für die Probenentnahme gibt es genau beschriebene Leitlinien. Da die Biopsiestelle durch Tumorzellen kontaminiert ist, muss diese bei malignen Tumoren bei der späteren operativen Tumorresektion mit kurativem Operationsziel zusammenhängend mit dem Tumor entfernt werden. Von der Inzisionsist die Exzisionsbiopsie zu unterscheiden. Aufgrund der multimodalen Therapie bei Sarkomen ist eine Exzisionsbiopsie nur bei Tumoren und tumorähnlichen Läsionen des Knochens indiziert, bei denen keine oder nur eine sehr geringe Wahrscheinlichkeit eines malignen Geschehens besteht. Auch dann sind die Kriterien “möglichst geringe Kontamination der Umgebung” und “Berücksichtigung einer eventuellen Nachresektion” zu beachten. Im Zweifelsfall ist immer eine Inzisionsbiopsie der Exzisionsbiopsie vorzuziehen. Da die Komplikationsrate von Biopsien, egal welcher Technik, durchgeführt in einer Institution außerhalb eins Tumorzentrums signifikant höher ist, sollte der Patient im Zweifelsfall noch vor einer Biopsie in ein Tumorzentrum überwiesen werden, zumindest sollten die Durchführungskriterien mit einem derartigen Zentrum vor der Biopsie abgesprochen werden. Erfolgt eine Biopsie außerhalb eines Tumorzentrum, ist für den späteren Operateur eine bildgebende Dokumentation zur Identifikation der Biopsiestelle zwingend notwendig.
Maligne Tumoren des Bewegungsapparates im Kindesund Jugendalter
Authors: Kafchitsas K. , Eberhardt C. , Kurth A. A. , Habermann B.
Published: August 2018

Primär maligne Tumoren des Skelettsystems stellen im Kindes- und Jugendalter eine Seltenheit dar. Gerade deswegen ist es wichtig, die Diagnose frühzeitig zu stellen, um eine adäquate Therapie einzuleiten. Die häufigsten Vertreter sind das Osteosarkom, seltener das Ewing-Sarkom und das Adamantinom. Das Chondrosarkom ist im Jugendalter auch unter den Tumoren eine Rarität.

Die Einführung der neoadjuvanten Chemotherapie hat in der Behandlung des Osteosarkoms und des Ewing-Sarkoms zu einer deutlichen Verbesserung der Überlebenswahrscheinlichkeit geführt. Zudem kann durch neue Therapieprotokolle oftmals eine Extremitäten-erhaltende Operation durchgeführt werden.

Im Rahmen der Tumoroperation ist oftmals eine Resektion angrenzender Gelenke und großer Muskelgruppen erforderlich, sodass postoperativ mit einem funktionellen Defizit gerechnet werden muss. Zur Versorgung der Defekte dienen spezielle Tumorprothesen mit Gelenkersatz. Eine Defektüberbrückung kann allerdings auch über vaskularisierte autologe Transplantate wie etwa ein Fibulatransplantat erfolgen. Eine weitere Möglichkeit mit einer anschließenden, funktionell guten exoprothetischen Versorgungsmöglichkeit bietet die Rotationsplastik.

Dieser Artikel soll eine Übersicht über die genannten Tumoren sowie deren Diagnostik und Therapie geben.
Ätiologie der atraumatischen Femurkopfnekrose des Erwachsenen
Authors: Maus U.
Published: August 2018

Die atraumatische Femurkopfnekrose des Erwachsenen ist eine multifaktorielle Erkrankung, in deren Verlauf es zunächst zu einer lokalen Durchblutungsstörung kommt und die schließlich zu einem Einbruch des Knochens und somit einer Gelenkdestruktion führen kann. Die Hauptrisiken stellen Kortikosteroideinnahme, Alkoholabusus und renale Erkrankungen dar, die in 90 % der Fälle atraumatische Femurkopfnekrosen verursachen. Allerdings findet sich nur in seltenen Fällen lediglich ein Risikofaktor, sondern vielmehr ergibt sich bei den meisten Patienten ein Profil aus verschiedenen Risiken. Hierzu zählen Kortikosteroideinnahme und endogener Hyperkortisolismus, Alkoholabusus, Blutgerinnungsstörungen, Nikotinabusus, Hämoglobinopathien, Morbus Gaucher, HIV und andere schwere Infektionen, dysbarische Ursachen, systemischer Lupus erythematosus, Organtransplantationen, genetische Ursachen, chronisch entzündliche Darmerkrankungen, Schwangerschaft, Fettstoffwechselstörungen und Malignome. In dem vorliegenden Beitrag soll ein Überblick über die Ätiologie und Pathogenese der atraumatischen Femurkopfnekrose auf Basis der vorhandenen Literatur gegeben werden.
Drilling and plombage (core decompression) of a femoral head avascular necrosis
Authors: Chládek P. , Havlas V. , Trc T.
Published: August 2018

The treatment of femoral head necrosis of adults is still rather problematic. Conservative treatment has been reported relatively unsuccessful and surgical treatment does not show convincing results either. The most effective seems to be a surgical treatment in early stages of the disease, however, the diagnosis still remains relatively complicated. For the late stages (2B and above) the most effective treatment option is represented by core decompression and vascular grafting. However, drilling and plombage (especially when using press-fit technique) seems to be successful, although not excellent. The authors describe their own method of drilling and plombage of the necrotic zone of the femoral head in 41 patients with X-ray detected necrotic changes of the femoral head. The pain measured by VAS was seen to decrease after surgery in all patients significantly. The Jacobs score was also observed to have increased (from fair to good outcome). We have not observed any large femoral head collapse after surgery, moreover, in some cases an improvement of the round shape of the femoral head was seen. It is important to mention that in all cases femoral heads with existing necrotic changes (flattening or collapse) were treated. Although the clinical improvement after surgery was not significantly high, the method we describe is a safe and simple method of diminishing pain in attempt to prepare the femoral head for further treatment in a future, without significant restriction of the indication due to necrosis (osteochondroplasty, resurfacing, THR).
Gelenkerhaltende Operationen bei atraumatischer Femurkopfnekrose
Authors: Jäger M.
Published: August 2018

Neben nichtoperativen Behandlungsstrategien und dem endoprothetischen Gelenkersatz nehmen gelenkerhaltende Operationstechniken am Hüftgelenk eine Zwischenstellung in der Therapie der avaskulären Osteonekrose (AVN) ein. Die einzelnene Verfahren verfolgen hierbei verschiedene Ziele. Neben der seit vielen Jahren etablierten Entlastungsbohrung (Core Decompression), der Spongiosaplastik und aktueller innovativer Therapien (autologe Zelltherapie, Osteonekrosenagel, femoraler Teilgelenkersatz) besteht in ausgewählten Fällen die Indikation, ein betroffenes Osteonekroseareal durch eine Umstellungsosteotomie aus der Hauptbelastungszone zu schwenken. Die Entscheidung für hüftgelenknahe Osteotomien ist jedoch aufgrund eigener Erfahrungen sowie unter Berücksichtigung von umfangreichen Daten aus der wissenschaftlichen Literatur kritisch zu stellen, da bei bereits primär kritischer Durchblutung des Femurkopfes diese operationsbedingt zusätzlich beeinträchtigt werden können und sich das mittelfristige klinische Ergebnis im Einzelfall nur sehr schwer vorhersagen lässt. Ob minimalinvasive und regenerative Therapien zukünftig einen festen Stellenwert in der Behandlung der Femurkopfnekrose einnehmen werden, wird derzeit anhand experimenteller und klinischer Studien untersucht.
Knochenregeneration unter Verwendung von Biopolymeren
Authors: Verheggen R. , Ulmer F. L. , Holste J. , Merten H.-A. , Nitsch A.
Published: August 2018

Das Ziel der Untersuchung war es, das Biopolymer Ethisorb® vergleichend mit dessen experimenteller Modifikation Ethisorb® Rapid sowie mit bzw. ohne Zusätze von autogenen Spongiosachips hinsichtlich der Osteoiddichte und damit die Frühphase der Knochenregeneration histomorphometrisch und -morphologisch zu untersuchen. Hierzu wurden die beiden Biopolymere in Defekte kritischer Größe des Tibiamarkraums an insgesamt 20 Göttinger Miniaturschweinen implantiert. Die postoperativen Standzeiten betrugen sechs, 12, 26 und 52 Wochen. Die vergleichsweise höchsten Osteoiddichten resultierten sechs bzw. zwölf Wochen postoperativ für Ethisorb® ,8 %) und Ethisorb® mit Spongiosachips (jeweils 0,9 %, p = 0,05). Zur Optimierung der Frühphase der Knochenregeneration bieten sich neben dem osteokonduktiv wirkenden Ethisorb® zusätzlich osteoinduktive autogene Spongiosachips an, die eine polytope Knochenregeneration mit appositionellen Osteoidbanden hervorrufen. Die ermittelte Osteoiddichte kann zur Beurteilung der frühen Knochenregeneration bis zwölf Wochen postoperativ herangezogen werden.
Bildgebende Osteoporosediagnostik bei Männern
Authors: Barkmann R. , Glüer C. C.
Published: August 2018

Die diagnostische Erfassung der Osteoporose des Mannes erfolgt im Hinblick auf Frakturrisiko und Therapieindikation nach ähnlichen Prinzipien wie bei Frauen. Nach den Leitlinien des DVO 2009 ergibt sich die Indikation zur Basisdiagnostik aus einem für Männer und Frauen, abgesehen von hormonalen Aspekten, gleichen Profil klinischer Risikofaktoren. Allerdings erfolgt dies mit einem Altersversatz von zehn Jahren, da das Frakturrisiko von Männern in etwa dem von zehn Jahre jüngeren Frauen entspricht. Im Rahmen der Basisdiagnostik erfolgt die Abschätzung des 10-Jahres-Frakturrisikos für Wirbelkörperund Hüftfrakturen auf der Basis von Messungen der Flächenknochendichte (aBMD) mit ZweiSpektren-Röntgenabsorptiometrie (DXA) und dem Profil der klinischen Risikofaktoren. MännerReferenzdaten werden für DXA ebenso wie für die alternativen Verfahren der quantitativen Computertomografie (QCT) und des quantitativen Ultraschalls (QUS) vorgestellt, so dass hierauf basierend ebenfalls Therapieindikationsstrategien entwickelt werden können. DVO-Leitlinien und das FRAX→-Frakturrisikomodell vorfolgen einen recht ähnlichen Ansatz. Allerdings wäre zu überprüfen, ob die erheblichen vom FRAX→ aufgezeigten Unterschiede in den Frakturinzidenzen von Deutschland, Österreich und der Schweiz durch entsprechende Unterschiede in der aBMD reflektiert werden. Wäre dies der Fall und würde Einigkeit über die Höhe des therapiebedürftigen Frakturrisikos bestehen, so wäre dies eine gute Basis für eine gleichartige Therapieindikationsstrategie in allen drei Ländern.
Knochenqualität jenseits von Knochenmineraldichte
Authors: Rohrbach D. , Laugier P. , Glüer C.-C. , Barkmann R. , Raum K.
Published: August 2018

Osteoporose ist eine Skeletterkrankung, die nur teilweise durch eine Veränderung der Knochenmineraldichte gekennzeichnet ist. Knochenqualität wird durch eine Vielzahl von kompositionellen und ultrastrukturellen Parametern der mineralisierten Knochenmatrix bestimmt. Im Gegensatz zu radiografischen Methoden tragen Ultraschallwellen durch ihre elastische Wechselwirkung mit dem Knochengewebe Informationen über dessen elastische und ultrastrukturelle Eigenschaften. Quantitative Ultraschallmethoden (QUS) sind erstklassige Alternativen zur radiologischen Abschätzung des Frakturrisikos. Neue Methoden messen direkt an besonders frakturgefährdeten anatomischen Regionen, wie. z. B. dem distalen Radius und dem proximalen Femur. Experimentell erlauben Schallfrequenzen bis in den GHz-Bereich “elastische Einblicke” bis in die lamelläre Knochenstruktur. Das Potenzial der Kombination hochaufgelöster mikroelastischer Verteilungsmessungen mit numerischen Schallausbreitungssimulationen zur Optimierung neuer QUS-Methoden wird im Folgenden vorgestellt.
Knochentumoren der Wirbelsäule
Authors: Habermann B. , Tonak M. , Kurth A. A. , Kafchitsas K.
Published: August 2018

Primäre Knochentumoren der Wirbelsäule stellen eine Seltenheit dar. Aus diesem Grund ist es wichtig, dass der Wirbelsäulenchirurg frühzeitig die klinischen Zeichen deutet und darüber hinaus die richtigen Untersuchungen sowohl in der Klinik als auch in der Bildgebung einleitet, so dass eine adäquate Therapie frühzeitig beginnen kann. Die unspezifischen Rückenschmerzen der Patienten erklären die lange Zeit zwischen Initialsymptomen und definitiver Erstdiagnose. Neben der konventionellen Röntgenaufnahme spielen CT und MRT eine wichtige Rolle in der diagnostischen Bildgebung der Knochentumoren. Schlussendlich wird die Verdachtsdiagnose durch eine Biopsie erhärtet. Die „häufigsten seltenen” gutartigen Vertreter der primären Knochentumoren an der Wirbelsäule sind das Osteoidosteom, das Osteoblastom, das Osteo-chondrom, das Hämangiom, die aneurysmatische Knochenzyste und das eosinophile Granulom. Je nach Rezidivfreudigkeit und Aggressivität des Tumors sollte entsprechend eine intraläsionale Kürettage oder eine marginale Enbloc-Resektion angestrebt werden. Da letztere antomisch nicht immer möglich ist sollten Strahlen-und Chemotherapie assistiv berücksichtigt werden. Hauptvertreter der bösartigen Tumoren sind das multiple Myelom, das Plasmozytom, das Ewing-Sarkom, das Osteosarkom, das Chordom und das Chondrosarkom. Eine marginale oder weite En-bloc-Resektion sollte angestrebt werden, wobei die Einführung der neoadjuvanten Chemotherapie neue Möglichkeiten eröffnet hat.
Der physiologische Ablauf der Frakturheilung
Authors: Ellinghaus A. , Schmidt-Bleek K. , Duda G. N. , Schell H.
Published: August 2018

Die Knochenheilung wird durch einen komplexen, kaskadenartig ablaufenden Regenerationsmechanismus ermöglicht, der nicht mit der Bildung einer Narbe, sondern mit der vollständigen Wiederherstellung der ursprünglichen Struktur und Funktion des Knochens endet. Die Untersuchung dieses komplexen Prozesses ist nur im Tiermodell umfassend möglich, weshalb es diverse Modelle in Großund Kleintier zur Frakturheilung gibt. Eine histologische Analyse des Frakturgebiets kann den Ablauf der Knochenheilung sehr exakt und standardisiert beschreiben. Hier sollen der physiologische Ablauf der Frakturheilung in zwei gebräuchlichen Modellen (Schaf und Ratte) histologisch beschrieben und die Stärken einer histologischen Analyse herausgehoben werden.
Großtiermodelle der Osteoporose
Authors: Oheim R. , Beil F. T. , Barvencik F. , Böcker W. , Schieker M. , Mutschler W. , Ignatius A. , Wolf E. , Pogoda P. , Amling M.
Published: August 2018

Die Osteoporose ist eine chronische Erkrankung, die durch einen Knochenmasseverlust und eine Störung der trabekulären und kortikalen Mikroarchitektur mit konsekutiv erhöhter Knochenbrüchigkeit gekennzeichnet ist. Die Osteoporose gehört zu den fünf häufigsten erworbenen Erkrankungen der westlichen Welt, woraus eine intensive Suche nach besseren und effektiveren Therapiekonzepten zur Prävention und Behandlung der Osteoporose resultiert. Hierfür sind präklinische Studien in Tiermodellen, die annäherungsweise die humane Erkrankung nachbilden, von essenzieller Bedeutung. Großtiermodelle wie zum Beispiel von Schaf und Schwein sind aufgrund der zum Menschen sehr ähnlichen Knochen-Anatomie und -Physiologie zur präklinischen Untersuchung der Osteoporose sehr gut geeignet. Die DFG-Forschergruppe 793 widmet sich der Untersuchung der Mechanismen der Frakturheilung bei Osteoporose mit dem Ziel, durch ein verbessertes mechanistisches Verständnis einen klinisch wichtigen Beitrag zur Therapie der wesentlichen krankmachenden Komplikation – der Fraktur – des osteoporotischen Knochenmasseverlusts leisten zu können. Ein wesentlicher Aspekt der Forschergruppe ist die Etablierung von geeigneten Großtiermodellen, die für die Untersuchung der Frakturheilung bei Osteoporose von essenzieller Bedeutung sind. Der vorliegende Artikel gibt darüber hinaus einen aktuellen und vollständigen Überblick über die Großtiermodelle für die Osteoporoseforschung.
Epidemiologie des Morbus Paget
Authors: Ringe J. D. , Farahmand P.
Published: August 2018

Der Morbus Paget des Knochens weist eine Reihe von epidemiologischen Besonderheiten auf, die bis heute viele Fragen aufwirft. Das Auftreten des Erkrankungsbildes vor dem 40. Lebensjahr ist sehr selten, erreicht aber in der Altersgruppe > 80 Jahre in einigen Populationen Prävalenzraten von 6,9 bis 10 %. Auffällig ist zudem eine sehr ausgeprägte Variation der Prävalenz mit besonders hohen Raten in bestimmten geografischen Regionen Nordenglands, Süditaliens und bestimmten Bezirken Spaniens. Demgegenüber steht das extrem seltene Auftreten in Skandinavien und Afrika. Aktuelle Untersuchungen weisen in einigen Regionen auf eine rückläufige Inzidenz, Prävalenz, Morbidität und Mortalität der Erkrankung hin. Neben dem sporadischen Auftreten der Erkrankung werden auch familiäre Häufungen mit früherem Krankheitsbeginn und einem anderen Befallsmuster beobachtet.
Mangelernährung bei geriatrischen Traumapatienten
Authors: Bliemel E.C. , Aigner R. , Rolfes C. , Ruchholtz S. , Buecking B. , Eschbach D.
Published: August 2018

Die Inzidenz von Mangelernährung geriatrischer Patienten wird im Allgemeinen mit über 50 % angegeben. Mangelernährung bei geriatrischen Traumapatienten rangiert im Kollektiv der proximalen Femurfrakturen zwischen 30 und 50 %. Insgesamt erscheinen sowohl die angegebenen Häufigkeiten als auch die angewandten Messinstrumente inhomogen. Malnutrition führt zu einer Verschlechterung der Wundheilung, einer längeren postoperativen Immobilität, einem verlängerten Krankenhausaufenthalt sowie zu einer Steigerung der Mortalität. Unter Hinzuziehung bestehender Leitlinien erreichen das Mini Nutritional Assessment (MNA) sowie das Nutritional Risk Screening (NRS) eine ausreichende prädiktive Validität in diesem geriatrischen Patientengut, um ein Screening auf Mangelernährung durchzuführen. Bezüglich möglicher therapeutischer Interventionen ist die Studienlage limitiert: Vorhandene Studien zeigen oft eine geringe Patientenzahl und demente Patienten, die besonders häufig mangelernährt sind, wurden häufig ausgeschlossen. Eine Leitlinie explizit für dieses spezielle Patientengut existiert aktuell nicht. Ein suffizientes Screening des Ernährungszustandes sowie Daten zur Durchführbarkeit und Effizienz einer kurzfristigen perioperativen Nahrungsergänzung könnten einen wichtigen Beitrag zur Stabilisierung dieser oft multimorbiden und fragilen Patienten leisten.
Systematic approaches to fragility fracture prevention
Authors: Lee D. B. , Mitchell P. J.
Published: August 2018

Individuals who have suffered fractures caused by osteoporosis – also known as fragility fractures – are the most readily identifiable group at high risk of suffering future fractures. Globally, the majority of these individuals do not receive the secondary preventive care that they need. The Fracture Liaison Service model (FLS) has been developed to ensure that fragility fracture patients are reliably identified, investigated for future fracture and falls risk, and initiated on treatment in accordance with national clinical guidelines. FLS have been successfully established in Asia, Europe, Latin America, North America and Oceania, and their widespread implementation is endorsed by leading national and international osteoporosis organisations. Multi-sector coalitions have expedited inclusion of FLS into national policy and reimbursement mechanisms. The largest national coalition, the National Bone Health Alliance (NBHA) in the United States, provides an exemplar of achieving participation and consensus across sectors. Initiatives developed by NBHA could serve to inform activities of new and emerging coalitions in other countries.
Risikoreduktion für vertebrale Frakturen unter Denosumab bei Patienten mit normaler und osteopenischer Knochendichte
Authors: Wolff J. M. , Hadji P. , Braun A. , Ke C. , Steinle T. , Eisen C. , Lippuner K.
Published: August 2018

Die Ergebnisse der HALT-Prostata-karzinom Studie (1) zeigten, dass Denosumab bei Prostatakarzinompatienten unter hormonablativer Therapie (HALT) die Knochenmineraldichte (BMD) gegenüber Placebo an allen Messorten signifikant erhöhte und die Inzidenz vertebraler Frakturen nach 36 Monaten signifikant um 62 % senkte. Keine Unterschiede wurden hinsichtlich der Zeit bis zur ersten klinischen Fraktur (jegliche nonvertebrale oder klinisch vertebrale Fraktur) beobachtet. In einer Post-hoc-Analyse wurde nun überprüft, ob Denosumab auch bei Patienten mit normaler bis osteopenischer Knochendichte das Risiko für neue vertebrale Frakturen reduziert.

Hierzu wurde bei allen Teilnehmern der HALT-Studie (n = 1468) mit einem BMD-T-Score > –2,5 an Lendenwirbelsäule (LWS), Gesamthüfte und Schenkelhals sowie auswertbarem Frakturstatus die Inzidenz neuer vertebraler Frakturen nach 36 Monaten unter Behandlung mit Denosumab vs. Placebo ermittelt.

Zu Studienbeginn wiesen 1174 bzw. 80 % der Studienteilnehmer einen BMD-T Score > –2,5 an allen drei Messorten auf. 1087 bzw. 74 % der Studienteilnehmer erfüllten die Kriterien für die Frakturauswertung. In dieser Subgruppe reduzierte Denosumab das Risiko für vertebrale Frakturen nach 36 Monaten gegenüber Placebo signifikant um 61 % (Placebo: 2,8 %; Denosumab: 1,1 %; p = 0,0386). Weitere Frakturendpunkte wurden nicht untersucht.

Denosumab reduzierte das Risiko für vertebrale Frakturen bei Patienten der HALTStudie mit normaler und osteopenischer Knochendichte in ähnlichem Ausmaß wie im Gesamtkollektiv.
Teriparatid-Gabe zur medikamentösen Behandlung von Pseudarthrosen: Vorstellung von drei Fällen
Authors: Bungart D. , Peters K. M.
Published: August 2018

Teriparatid ist ein Medikament zur Behandlung der Osteoporose, welches identisch ist mit der Sequenz der 34 N-terminalen Aminosäuren des endogenen humanen Parathormons. Die tägliche subkutane Gabe induziert die Formierung neuen Knochens durch direkte Wirkung auf die Osteoblasten.

Im Rahmen eines „Compassionate Use” wurden drei Patienten mit Pseud-arthrosenbildung über mehrere Monate einmal täglich subkutan mit Teriparatid (Forsteo®) behandelt. Hierdurch konnte die Knochenstruktur verbessert und die Pseud-arthrosen zur Abheilung gebracht werden. Somit kann der osteoanabole Effekt dieses Medikaments nicht nur in der Osteoporosebehandlung genutzt werden, sondern auch zur Therapie von Pseudarthrosen.
Phossy Jaw
Authors: D. Felsenberg , López S.
Published: August 2018

Nach dem Bekanntwerden der ersten Fälle von Kiefernekrosen unter einer Bisphosphonattherapie fand auch eine bereits zu Beginn des 20. Jahrhunderts besiegte Krankheit in der Fachliteratur Erwähnung. Die Phosphornekrose, auch „phossy jaw” genannt, trat zuerst 1839 auf und betraf ausschließlich Beschäftigte in der Zündholzherstellung. Besonders die Wissenschaftler Geist und von Bibra trugen 1847 zum Verständnis der Erkrankung bei. Seit 1906 ist die Verwendung von weißem Phosphor bei der Zündholzherstellung verboten und die Phosphornekrose gehört seitdem weitgehend der Vergangenheit an.
Zusammenfassende Ergebnisse der ROSE-Studie
Authors: Ziller V. , Gamerdinger D. , Spieler W. , Möricke R. , Kann P.-H. , Hadji P.
Published: August 2018

Einleitung: In der hier beschriebenen ROSEStudie wurde die Behandlung mit Zoledronsäure 5 mg einmal pro Jahr mit der mit Alendronat 70 mg einmal wöchentlich im Hinblick auf den Knochenstoffwechsel und die Lebensqualität verglichen. Dieser Beitrag fasst die Ergebnisse zusammen, die in zwei separaten Manuskripten in Osteoporosis International veröffentlicht wurden.

Methoden: Die offene, nationale, multizentrische, randomisierte, kontrollierte Einjahresstudie untersuchte die Wirkung von Zoledronsäure und Alendronat auf Serum-NTx als primärem und Serum-P1NP als sekundärem Zielparameter. Studienziel war die Reduktion von NTx bzw. P1NP nach einem Jahr. An 95 deutschen Zentren wurden ca. 600 bisphoshonatnaive Frauen (Alter: 55 bis 90 Jahre, T-Score ≤−2,0 an Hüfte oder Wirbelsäule) im Verhältnis 2 : 1 randomisiert. Die Basismedikation bestand aus 1200 mg Kalzium und 800 IE Vitamin D pro Tag. Veränderungen von Lebens-qualität (QoL) und Schmerzintensität wurden mittels QUALEFFO-41 und VAS ermittelt.

Ergebnisse: Die Reduktion der NTx- und P1NP-Spiegel erfolgte in der Zoledronsäure- Gruppe schneller und stärker als in der Alendronat- Gruppe. Der Gesamt-Score QoL sowie die meisten Domänen des Qualeffo-41 tendierten zu einer größeren Verbesserung unter Zoledronsäure.

Schlussfolgerung: Die intensivere Knochendynamik unter Zoledronsäure stellt einen Vorteil für Patientinnen dar, bei denen ein schneller Wirkeintritt wichtig erscheint. Neben der Verbesserung der Gesamt-Lebensqualität hat die Infusion mit Zoledronsäure das Potenzial, die Compliance zu verbessern.
Das primäre Knochenlymphom – eine seltene Ursache für Knieschmerzen
Authors: Kouba M. , Rudolph S. E. , Hrdlicka P. , Zuber M. A.
Published: August 2018

Bei einem 55-jährigen Mann traten nach einem 15 Monate zurückliegenden Sturz rezidivierende Schmerzen im linken Kniegelenk auf. Klinisch fand sich eine leichte Schwellung, laborchemisch war die LDH leicht erhöht. Radiologisch zeigten sich Hinweise auf einen osteolytischen Prozess, im Knochenszintigramm zeigte sich eine Mehrspeicherung. Durch eine histologische Untersuchung konnte ein diffuses großzelliges B-Zell-Lymphom gesichert werden. Eine Kombination aus Polychemotherapie, Antikörpergabe von Rituximab und lokaler Radiatio führte zu einer Remission der Krankheitszeichen.
Warum bricht die Wirbelsäule wo sie bricht?
Authors: Baumbach S. F. , Böcker W. , Mutschler W. , Schieker M.
Published: August 2018

Osteoporotische Wirbelkörperfrakturen zeigen eine bimodale Verteilung (Th7/Th8 und Th11–L1), die sich nicht alleine durch eine generalisierte Reduktion der Wirbelkörperbruchlast erklären lässt. Das Ziel dieser Literaturübersicht war, neben osteoporotischen Veränderungen, biomechanische, degenerative und strukturelle Wirbelsäulenveränderungen zu identifizieren, die dieses bimodale Frakturmuster erklären. Biomechanisch befindet sich der thorakolumbaleÜbergang in einem Spannungsfeld zwischen der rigiden, kyphotischen Brustwirbelsäule (BWS) und der hyperflexiblen, lordotischen Lendenwirbelsäule. Auf den Apex der BWS-Kyphose wirken die größten Kompressions und Biegekräfte. Verstärkt wird dieser Effekt durch prävalente Wirbelkörperfraktur in diesem Bereich, die zu einer Frakturhäufung führen. Degenerative Veränderungen der Bandscheibe führen zu einer veränderten intra-und intervertebralen Lastübertragung. Dabei kommt es zu einer sekundären Schwächung der zentralen trabekulären Struktur und zu einer vermehrten Kraftübertragungüber die Facettengelenke im aufrechten Stand (Stress-Shielding), was einen Lastanstieg von bis zu 300 % auf den anterioren Wirbelkörper beim Vorbeugen zur Folge hat. Sowohl Osteoporose als auch veränderte Lastbedingungen führen zu Veränderungen der Wirbelkörpermorphologie. Während Osteoporose zu einer Reduktion der Wirbelkörperbruchlast insgesamt führt, bedingen degenerative Prozesse anisotrope intravertebrale Umbauvorgänge. Entsprechend der im Rahmen der Banscheibendegeneration auftretenden Lastveränderungen werden die zentralen und anterioren Wirbelkörper geschwächt.