TRANSCRANIAL REVASCULARISATION IN CHILDHOOD AND ADOLESCENCE
Authors: George B. D. , Neville B. G. R. , Lumley J. S. P. 
Published: July 2010

Fifteen patients under the age of 20 years underwent transcranial revascularisation surgery: 13 presented with acute strokes or recurrent transient neurological events, one with progressive dementia and one with recurrent syncope. Five underwent unilateral and seven bilateral anastomosis of the superficial temporal artery to a branch of the middle cerebral artery (STA‐MCA bypass). One patient aged 22 months underwent bilateral encephaloduroarterisynangiosis (EDAS). Three patients deteriorated postoperatively: one died from a probable cardiac cause, one had subarachnoid haemorrhage and the patient who underwent EDAS suffered further permanent ischaemic damage. No further permanent ischaemic events occurred following STA‐MCA bypass (median follow‐up 41 months). Transient ischaemic events persisted postoperatively in four cases, but with reduced severity. The results suggest that STA‐MCA bypass may be effective in protecting young patients from further permanent ischaemic events in the treated vascular territory.

RÉSUMÈ

Revascularisation transcranietnne durunf l'en fanc et l'adolescence

Une chirurgie de revascularisation transcranienne fut enterprise chez 15 patients de moins de 20 ans: 13 avaient présenté des attaques cérébrales aigues ou des manifestations neurologiques transitoires récurrentes, un une démence progressive, un autre une syncope récurrente. Une anastornose unilatéral dans cinq cas et bilatéral dans sept cas fut pratiquée entre l'artére temporale superficielle et une branche de la sylvienne (shunt STA‐MCA). Une encéphaloduroarterisynangiose (EDAS) fut entreprise chez un patient a&#x030c;gé de 22 mois. Une déterioration postopératoire fut observée chez trois patients: I'un mourut probablement d'une cause cardiaque, I'un présenta une hémorragie susarachnoi&#x030c;dienne et le patient avec EDAS souffrit ultérieurement d'un dommage ischémique permanent. Aucun événement ischémique permanent ne survint à la suite des shunts STA‐MCA (suivi médian de 41 mois). Des événernents ischémiques transitoires peristèrent après I'intervention dans quatre cas mais avec une gravité diminuée. Les résultats suggèrent que le shunt STA‐MCA peut protégé efficacement de jeunes patients vis à vis d‘événements ischémiques permanents ultérieurs dans le territoire vasculaire traité.

Cruniale Revuskulurisation im Kindes‐ und Jugendalter

Bei 15 Patienten unter 20 Jahren wurden transcraniale Revaskularisationsoperationen durchgeführt: 13 hatten eien akuten Schlaganfall oder recurrierende transitorische neurologische Symptome, einer mit progredienter Demenz und einer mit recurrierenden Synkopen. Fünf bekamen eine unilaterale und sieben eine bilaterale Anastomose der A.temporalis superficialis zu einem Ast der A.cerebri media (STA‐MCA bypass). Bei einem 22‐Monate alten Patienten wurde eine bilaterale Enzephalo‐duroarterisynangiose (EDAS) durchgeführt. Drei Patienten vershlechterten sich postoperative: einer starb wahrscheinlich an einer kardialen Störung, einer bekam eine Subarachnoidalblutung und der Patient mit der EDAS hatte weiterhin permanente Ischämien. Nach STA‐MCA Bypass Operationen wurden keine weiteren ischämischen lnsulte beobachtet (mittlere Nachsorgezeit 41 Monate). Postoperativ traten in vier Fällen transitorische Ischämien auf, die jedoch weniger schwerwiegend waren. Die Ergebnisse zeigen, daβ durch den STA‐MCA Bypass weiters Ischämien in dem behandelten Gefäβareal bei jungen Patienten vermieden werden können.

Revascularización trunscraneunu en niños y udolescenres

A quince pacientes de menos de 20 años de edad se les practicó una revascularización transcraneana quirúrgica. De ellos 13 tenian ictus agudos o episodios neurológicos transitorios recurrentes, uno de ellos con demencia progresiva y otro con sincope recurrente. A cinco se les practicó una anstomosis unilateral y a siete bilateral de la arteria temporal superficial a una rama de la arteria cerebral media (by‐pass ATS‐ACM). Un paciente de 22 meses de edad recibió un encefaloduroarterisinangioso bilateral (EDS). Tres pacientes se deterioraron en el posoperatorio: uno falleció de una probable causa cardiaca, uno tuvo un hemorragia subaracnoidea y el paciente con EDS siguiö sufriendo una alteración isquemica permanente. No tuvo lugar ningún episodic isquémico más después del by‐pass ATS‐ACM (seguimiento medio de 41 meses). Episodios isquémicos transitorios persistieron tras la intervención en cuatro casos, pero con gravedad reducida. Los resultados sugieren que el by‐pass ATS‐ACM p ede se eficaz para proteger los pequeños pacientes de acotecimlentos isquémicos sucesivos en el territorio vascular tratado.