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Behandlung der Osteoporose mit Bisphosphonaten
Authors: Rizzoli René
Published: February 2013

Das primäre Ziel der Behandlung der postmenopausalen Osteoporose ist die Reduktion des Frakturrisikos. Bisphosphonate sind eine seit langem etablierte Therapie der ersten Wahl der Osteoporose, und einige dieser Moleküle haben den eindeutigen Beweis einer signifikanten Reduktion des Osteoporose-bedingten Frakturrisikos erbracht. Alendronat, Risedronat, Ibandronat und Zoledronat gewährleisten allesamt einen Schutz gegen Frakturen bei Patientinnen mit postmenopausaler Osteoporose. Diese vier Wirkstoffe haben alle bewiesen wirksam gegen vertebrale Frakturen zu schützen, wobei nur Zoledronat und Risedronat den Nachweis einer signifikanten Reduktion des Risikos für nicht-vertebrale Frakturen in Endpunktstudien erbracht haben. Zudem reduzieren Alendronat, Risedronat und Zoledronat erwiesenermaßen das Hüftfrakturrisiko. Ibandronat und Zoledronat haben die nachhaltigere Wirkung gegen Frakturen. Bisphosphonate wurde mit einer Reihe von Nebenwirkungen assoziiert, mit einem gut dokumentierten Einhergehen von gastrointestinalen Nebenwirkungen mit der oralen Einnahme und von Akute-Phase-Reaktionen mit der intravenösen Verabreichung.
Knochenanabole Therapie mit Teriparatid
Authors: Lamy Olivier
Published: February 2013

Teriparatid ist ein humanes rekombinantes Parathormon mit starker knochenanaboler Wirkung, welches die Knochenmineraldichte erhöht und die mechanischen Eigenschaften des Knochens verbessert. Unter Teriparatid werden das Wirbelköperfrakturrisiko um 65 % und das Risiko für nicht-vertebrale Frakturen um 50 % gesenkt. Für die Verhinderung von Wirbelkörperfrakturen bei steroidinduzierter Osteoporose ist Teriparatid wirksamer als die Bisphosphonate. Der Schutz gegen Frakturen bleibt auch nach Absetzen der Therapie erhalten. Zudem erfahren gewisse Patienten eine analgetische Wirkung auf die Schmerzen der Wirbelsäule sowohl während, als auch nach der Behandlung. Die Behandlung mit Teriparatid kann nach einer antiresorptiven Therapie rasch eingeleitet werden, beide Therapien sollten jedoch nicht gleichzeitig verabreicht werden. Nach Absetzen von Teriparatid sollte eine resorptionshemmende Therapie eingeleitet werden. Wegen des hohen Preises bleibt Teriparatid heute in der Schweiz eine Therapie der zweiten Wahl. Gemäß der auf Kosten-Nutzen-Analysen gestützten Expertenmeinung sollten Patienten mit schwerer Osteoporose als erste Wahl von einer Therapie mit Teriparatid profitieren können.
Heuschnupfen im Frühling - Haselnussallergie im Winter: Nahrungsmittelallergien vom Schulkind bis zum Erwachsenenalter
Authors: Ballmer-Weber K.
Published: February 2013

Während kindliche Nahrungsmittelallergien hauptsächlich über den Magendarmtrakt erworben werden und sich hauptsächlich gegen Hühnerei und Kuhmilch richten, entwickeln sich Nahrungsmittelallergien ab dem Schulalter häufig sekundär über eine primäre Sensibilisierung gegen Inhalationsallergene. Die häufigste Form ist die birkenpollen-assoziierte Nahrungsmittelallergie gegen pflanzliche Lebensmittel. Apfel und Haselnuss sind entsprechend die verbreitesten Auslöser einer Nahrungsmittelallergie in dieser Altersklasse in der Schweiz. Die birkenpollen-assoziierte Nahrungsmittelallergie verläuft in der Regel mit milden allergischen Symptomen und führt vor allem zur oralen Kontakturtikaria. Die verantwortlichen Allergene sind in der Regel hitzelabil und deshalb werden gekochte Nahrungsmittel häufig gut toleriert. Schwere bis anaphylaktische Reaktionen sind jeodch in Zusammenhang mit der birkenpollen-assoziierten Sojaallergie beschrieben. Körperliche Anstrengung, Alkohol-, NSAID-, oder Betablocker- und evtl. Antazida-Einnahme können als Kofaktoren den Schweregrad einer allergischen Reaktion steigern.
Diagnostisches und therapeutisches Vorgehenbei zwei populären, aber sehr unterschiedlichen Nahrungsmittelunverträglichkeiten - Fructosemalabsorption und Histaminintoleranz
Authors: Reese
Published: February 2013

Nahrungsmittelunverträglichkeiten sind als Thema weder aus der Arztpraxis noch aus den Medien wegzudenken. Das diagnostische und therapeutische Denken ist geprägt von den Grundlagen der klassischen Nahrungsmittelallergie, obwohl die mengenabhängigen Nahrungsmittelunverträglichkeiten bei weitem überwiegen. Den Betroffenen werden häufig strenge Eliminationsdiäten empfohlen, die weder notwendig noch zielführend sind. Am Beispiel der Fructosemalabsorption und der Histaminintoleranz - sinngerechter als Histamin-Unverträglichkeit bezeichnet - werden zwei Krankheitsbilder vorgestellt, die trotz aller Unterschiede in Diagnostik und Therapie eine Gemeinsamkeit haben: Eine Ausrichtung der therapeutischen Ernährung allein an den Gehalten beider Auslöser ist nicht hilfreich. Beide Unverträglichkeiten erfordern ein individuelles ernährungstherapeutisches Vorgehen, um die Einschränkungen bei der Lebensmittelauswahl auf ein Minimum zu begrenzen und die Lebensqualität der Betroffenen weitgehend zu erhalten.
Pollenallergien und Immuntherapie
Authors: Schmid-Grendelmeier
Published: February 2013

Pollen sind die häufigsten Auslöser von Atemwegsallergien und betreffen annährend 20 % der Bevölkerung. Dabei sind hierzulande vor allem Baumpollen, Gräserpollen sowie einzelne Kräuterpollen als Allergene relevant. Die Abklärung basiert auf einer eingehenden Anamnese, Hauttests und/oder Bestimmung von spezifischem IgE gegen die entsprechenden Allergene. Durch die differenzierte Bestimmung von IgE gegen molekulare Einzelallergene eröffnen sich neue Perspektiven in der In-Vitro-Allergiediagnostik, die wesentlich zu einem besseren Verständnis etwa von Kreuzreaktivitätsphänomen wie auch der spezifische Immuntherapie beitragen. Die Behandlung der Pollenallergie basiert auf der größtmöglichen Allergenkarenz, der zunehmend wirksameren und nebenwirkungsärmeren medikamentösen Therapie sowie der allergen-spezifischen Immuntherapie (SIT) als einziger kausaler Therapie mit Ansprechraten bei bis zu 80 % der Patienten. Die SIT mit Pollenextrakten ist besonders bei mittlerer bis schwerer allergischer Rhinitis und leichteren bis mittlerem Schweregrad des allergischen Asthma sinnvoll. Auch bei Allergien auf Hausstaubmilben kann die SIT eine effiziente Behandlung darstellen. Für Allergien auf Tierepithelien und Schimmelpilzsporen ist die Datenlage dürftig; hier ist die SIT nur in Ausnahmefällen indiziert. Mit der subkutaner IT für ganzjährige Anwendungen wie auch Kurzzeitschemata mit Allergoiden und der sublingualen IT stehen verschiedene erprobte und gut dokumentierte Applikationsarten zur Verfügung. Der Erfolg einer SIT schließlich hängt ab von der richtigen Selektion des Patienten, der Wahl des Extraktes und geeigneten Therapieschemas und auch wesentlich von der Führung und Compliance des Patienten.
Hausstaubmilbenallergie
Authors: Carrard  , Pichler E.
Published: February 2013

Hausstaubmilben sind kleine Spinnentiere, die weltweit vom gemäßigten bis zum tropischen Klima gefunden werden. Proteine, alle mit enzymatischen Eigenschaften, aus dem Gastrointestinaltrakt und folglich im Hausstaubmilbenkot sind Auslöser von allergischen Erkrankungen, die aufgrund einer kontinuierlichen Exposition von geringen Allergenmengen meist chronisch verlaufen. Klinisch äußert sich dies mit einem schleichenden Krankheitsbeginn: eine chronisch verstopfte Nase und - zu Beginn typischerweise - einem Anstrengungsasthma, das sich bei längerer Dauer verstärkt. Bei Vorliegen einer atopischen Dermatitis kann es auch nach Milbenkontakt zu einer Verstärkung der Dermatitis kommen. Die Anzahl an Hausstaubmilben und die Menge an Milbenallergen hängt von der relativen Luftfeuchtigkeit ab, wobei eine Luftfeuchtigkeit von > 50 %, wie es in sehr gut isolierten Häusern oder durch das Klima per se vorkommt, zu einem guten Gedeihen der Hausstaubmilben führt. Nahrungsquelle der Hausstaubmilben sind Hautschuppen, die ubiquitär in Polstermöbeln, Matratzen und Teppichen vorkommen. Die chronischen, recht unspezifischen und oft allergenunabhängigen Beschwerden verzögern oft die Diagnostik, welche durch eine ausgedehnte Allergieabklärung z. B. mittels Hauttestung erfolgt. Die Therapie besteht in erster Linie aus topischen Kortikosteroiden. Trotz widersprüchlicher Daten und Metaanalysen in der Literatur zur Hausstaubsanierung scheint das allgemein eher trockene Klima im Winter in der Schweiz eine Hausstaubsanierung in den Wohnungen zu begünstigen und wird deshalb auch empfohlen. Eine weitere Therapieoption ist die Durchführung einer spezifischen Immuntherapie mit gutem Erfolg bei Kindern und Erwachsenen. Verbesserungen der Diagnostik und Immuntherapie sind durch Einsatz der rekombinanten Allergene zu erwarten.
Allergien auf Tiere und Pilze
Authors: Dürr  , Helbling
Published: February 2013

Tierallergien sind nach der Hausstaubmilbenallergie der häufigste Grund allergischer Atemwegsbeschwerden in Innenräumen. Falls eine ständige Allergenexposition besteht werden die Symptome wie Rhinitis, Hautjuckreiz oder Asthma gewöhnlich nicht als heftig empfunden und können daher auch nicht einem Tier oder einer Tierquelle zugeordnet werden. In vielen Fällen basiert die Tierallergie auf einer perenniale Allergenexposition. Auch wenn wahrscheinlich alle Tiere Ursache einer Atemwegsallergie sein können, sind doch Katzen, Hunde und Pferde die häufigsten Auslöser. Die Diagnose einer Allergie auf ein Tier muss mit Sorgfalt gestellt werden, weil sie häufig emotionale Reaktionen, verschiedene Konflikte, aber auch Unverständnis auslöst. Seltener sind Pilzallergien, auch wenn sie als Allergiequellen seit Jahrzehnten zur Differentialdiagnose der Atemwegsallergie gehören, speziell beim Spätsommerasthma. Pilze sind ubiquitär und sind in Wohnräumen wie auch in der Natur stets präsent. Leider ist das Gebiet der Pilzallergie wenig erforscht und die diagnostischen Möglichkeiten sind begrenzt. Die erfolgversprechendste Therapie sowohl bei einer Tier- oder einer Pilzallergie wäre den Kontakt mit der jeweiligen Allergenquelle vollständig zu meiden. Zwar werden diverse präventive Empfehlungen abgegeben, aber oft gelingt die Umsetzung nicht zufriedenstellend. In ausgewählten Fällen kann die spezifische Immuntherapie sowohl bei der Tier- wie auch bei der Pilzallergie eine therapeutische Option sein.
Berufliche Rhinitis und Asthma
Authors: Scherer Hofmeier  , Bircher  , Tamm  , Miedinger
Published: February 2013

Allergische Rhinitis und Asthma bronchiale sind häufige Erkrankungen in unserer Bevölkerung. Etwa jede zehnte Neudiagnose eines Asthma bronchiales geht auf eine berufliche Exposition gegenüber Allergenen oder Irritatien zurück und ist daher grundsätzlich durch geeignete primäre oder sekundäre Maßnahmen vermeidbar. Eine berufliche Rhinitis geht der Entwicklung eines Asthmas häufig voraus. Wichtige berufliche Auslöser von Atemwegserkrankungen sind Mehle, pflanzliche oder Enzymstäube, Labortiere, Latex, Isozyanate und Härter, Epoxidharze, Acrylate, Formaldehyd und Schweißrauche. Der zeitnahen Diagnostik und der Einleitung entsprechender Schutzmaßnahmen kommt in Hinblick auf die Prognose der beruflichen Atemwegserkrankung große Bedeutung zu.
Genetik der essentiellen arteriellen Hypertonie
Authors: Ackermann  , Ponte  , Pruijm
Published: February 2013

Die arterielle Hypertonie ist ein kardiovaskulärer Risikofaktor, der auf einer genetischen Prädispostion beruht. Ausgenommen von einigen sehr seltenen monogenetischen Formen sind die zugrundeliegenden genetischen Mechanismen der essentiellen arteriellen Hypertonie noch unbekannt, weil die essentielle Hypertonie eine komplexe polygenetische Erkrankung ist, in der viele Gene sowie Umweltfaktoren eine Rolle spielen. In den letzten Jahren wurden aufgrund von großangelegten internationalen Studien verschiedene neue Gene identifiziert, die bei der Entstehung der arteriellen Hypertonie eine wichtige Rolle spielen. In diesem Artikel stellen wir die neuen Möglichkeiten vor, wie die Assoziation zwischen Genen und essentieller Hypertonie studiert werden kann und präsentieren einige neue Resultate.
Hypertoniebehandlung bei Nierenarterienstenose
Authors: Vogt  , Maillard  , Burnier
Published: February 2013

Die renovaskuläre Hypertonie ist bedingt durch eine Minderperfusion der Niere(n). Die Diagnose kann schwierig sein. Es ist nicht immer leicht zu unterscheiden, ob eine Nierenarterienstenose signifikant ist, oder ob eine Krankheit der kleinen Nierengefäße vorliegt. Bei der Nierenarterienstenose erhöht sich das Renin im Plasma. Deshalb ist die Blockade des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems wichtig in dieser Situation. Bei bilateralen Nierenarterienstenosen steht eine Volumenüberlastung im Vordergrund. Deshalb gehören in dieser Situation Diuretika zur Therapie. Die Indikation zur endovaskulären oder chirurgischen Therapie ist heute kontrovers, gesichert bei Flash-Lungenödem und bei fibromuskulärer Dysplasie. Alle Patienten mit renovaskulärer Hypertonie benötigen eine Behandlung der kardiovaskulären Risikofaktoren.
Welche Faktoren in der Kindheit beeinflussenden Blutdruck im Erwachsenenalter?
Authors: Bucher S. , Tschumi  , Simonetti D.
Published: February 2013

Die arterielle Hypertonie ist ein wichtiges gesundheitliches Problem und stellt einen starken Risikofaktor für kardiovaskuläre Folgekrankheiten dar. Neue Erkenntnisse zeigen, dass das kindliche Blutdruckniveau den Blutdruck im Erwachsenenalter mitbestimmt. Dieses Phänomen des Weitertragens des Blutdruckniveaus vom Kindes- ins Erwachsenenalter wird als "Tracking" des Blutdrucks bezeichnet. Der kindliche Blutdruck seinerseits wird durch verschiedene Faktoren bestimmt. Bereits das intrauterine Milieu übt einen großen Einfluss auf die späteren kardiovaskulären Funktionen aus ("fetal programming"). Zudem gibt es verschiedene Risikofaktoren in der Kindheit, die teilweise vermeidbar (Adipositas, Passivrauchen), teilweise unvermeidbar sind (elterliche Hypertonie). Die Prävention der arteriellen Hypertonie sowie kardiovaskulärer Folgeerkrankungen sollte demnach nicht erst im Erwachsenenalter, sondern bereits während Schwangerschaft und Kindheit beginnen.
Die arterielle Hypertonie im Alter
Authors: Schoenenberger W. , Erne  , Stuck E.
Published: February 2013

Vieles bei der Abklärung und Behandlung der arteriellen Hypertonie im Alter ist gleich wie bei jungen Patienten. Einige Unterschiede gibt es dennoch. Wegen der zunehmenden Gefäßsteifigkeit haben ältere Patienten meist eine isolierte systolische Hypertonie und deren Prävalenz in der Bevölkerung ist sehr hoch. Die Blutdruckmessung darf nicht nur im Sitzen erfolgen, sondern sie muss zwingend auch kurz nach dem Aufstehen erfolgen, um eine orthostatische Hypotonie, ein häufiges Problem älterer Patienten, nicht zu verpassen. Bei der Blutdruckmessung zusätzlich zu beachten ist das Phänomen der Pseudohypertonie, ebenfalls bedingt durch die zunehmende Gefäßsteifigkeit. Im Vergleich zu anderen Gesundheitsproblemen ist die wissenschaftliche Evidenz zur Therapie der arteriellen Hypertonie im höheren Alter sehr gut. Weil die Behandlung nicht nur die Mortalität verbessert, sondern in noch stärkerem Ausmaß nicht-tödliche Schlaganfälle und Herzinfarkte verhindert, ist eine antihypertensive Therapie eine wichtige Maßnahme zur Erhaltung der Selbständigkeit und Verhinderung von Pflegebedürftigkeit im Alter.
Arterielle Hypertonie - wann sind welche Kombinationstherapien sinnvoll?
Authors: Brenner  , Rimoldi F. , Rexhaj  , Allemann
Published: February 2013

Obwohl die arterielle Hypertonie eine weit verbreitete Erkrankung ist mit gut dokumentierter, schädlicher Wirkung auf das Herz und Gefäßsystem, ist die Kontrolle dieses Risikofaktors weltweit nur suboptimal. Zur medikamentösen Therapie steht heutzutage ein breites Arsenal antihypertensiv wirksamer Medikamente zur Verfügung. Erfahrungen aus der täglichen Praxis sowie große Interventionsstudien zeigen, dass eine Monotherapie in vielen Fällen zur suffizienten Blutdruckkontrolle nicht ausreicht. Durch eine frühzeitige Kombinationstherapie lässt sich eine raschere Blutdrucksenkung erzielen, was einerseits vor allem für Patienten mit ausgeprägter Hypertonie oder bereits etablierten Endorganschädigungen günstig ist und andererseits zur besseren Medikamentencompliance der behandelten Patienten beitragen kann. Obwohl die medikamentös erzielte Blutdrucksenkung hauptsächlich für die Risikoreduktion von kardiovaskulären Ereignissen verantwortlich ist, weisen dennoch einzelne Medikamentengruppen positive Effekte auf, welche unabhängig von der reinen Blutdrucksenkung sind und daher eine Kombination von Antihypertensiva sinnvoll macht. Weiterhin können durch eine niedrig dosierte Kombination von mehreren Präparaten Nebenwirkungen einer hoch dosierten Monotherapie vermindert werden. Die Zusammenstellung einer Kombinationstherapie soll sich an den demografischen Merkmalen des Patienten, seinen Komorbiditäten und an den pharmakodynamischen Profilen der Medikamente orientieren. In großen Interventionsstudien hat sich bei Hochrisiko-Hypertonikern insbesondere die Kombination eines Kalziumantagonisten mit einem ACE-Hemmer als vorteilhaft erwiesen. Weiterhin ist die Kombination ACE-Hemmer resp. Angiotensinrezeptor-Blocker mit einem Diuretikum pathophysiologisch sinnvoll, beliebt und in diversen Fixkombinationen verfügbar.
Psychosomatik und arterielle Hypertonie - Love it or leave it?
Authors: Hänsel  , von Känel
Published: February 2013

Die moderne psychosomatische Forschung untersucht den Einfluss psychosozialer Faktoren auf die Blutdruckkontrolle und Ausbildung einer manifesten arteriellen Hypertonie. Diese Übersichtsarbeit fokussiert zuerst auf das aktuelle Stresskonzept, verschiedene Anteile, die die Intensität der Stressreaktion mitbestimmen, und physiologische Veränderungen durch mentalen Stress. Anhand verschiedener psychosozialer Faktoren (z. B. Zivilstand, soziale Unterstützung, sozio-ökonomischer Status, Bedingungen am Arbeitsplatz), werden Auswirkungen auf den arteriellen Blutdruck analysiert. Weiter wird auf den Einfluss von Persönlichkeitsfaktoren und der Kognition auf den Blutdruck eingegangen. Im zweiten Teil werden verhaltensmedizinische Interventionen und die Auswirkungen von Entspannungstechniken zur Therapie der arteriellen Hypertonie erläutert. Zusammenfassend zeigt sich eine gute Evidenz für eine Erhöhung des arteriellen Blutdrucks und die Ausbildung einer arteriellen Hypertonie durch psychosoziale Stressoren. Ebenso gibt es Hinweise, dass verhaltenstherapeutisch orientierte und mit Entspannungstechniken kombinierte Interventionen einen Beitrag zu einer statistisch und klinisch relevanten Blutdrucksenkung leisten können.
Patientensicherheit - Definition und Epidemiologie von unerwünschten Ereignissen, Fehlern und Schäden
Authors: Koppenberg
Published: February 2013

Die Patientensicherheit ist in den letzten Jahren aufgrund diverser Publikationen immer mehr in den Fokus der Mitarbeitenden im Gesundheitswesen, aber vor allem auch der Politik und Öffentlichkeit geraten. Man kann heute klar nachweisen, dass die Patientensicherheit in der Gesundheitsversorgung kein "nice to have", sondern ein absolutes "must" ist, analog anderen Hochrisikobereichen. Dieser Artikel stellt die wichtigsten Grundlagen der Patientensicherheit dar. So wird die Entwicklung von der Fehler- zur Sicherheitskultur vorgestellt. Die Begriffe unerwünschte Ereignisse, Fehler und Schäden sowie weitere wichtige Definitionen werden ebenso erläutert wie mögliche menschliche Fallstricke. Zuletzt werden epidemiologische Zusammenhänge dargestellt, um die Bedeutung der Patientensicherheit in der Medizin zu betonen. Der Artikel soll helfen, die Terminologie der Patientensicherheit verständlich zu machen, um so die eigentlich wichtigen Ideen und Zusammenhänge der Patientensicherheit besser zu verstehen.
CIRRNET® - Aus Fehlern lernen, eine Erfolgsgeschichte
Authors: Frank  , Hochreutener A. , Wiederkehr  , Staender
Published: February 2013

CIRRNET® (Critical Incident Reporting & Reacting NETwork) ist das Netzwerk lokaler Fehlermeldesysteme der Stiftung für Patientensicherheit der Schweiz. Um großflächig aus Fehlern zu lernen und Schäden zu verhindern wird das Netzwerk seit 2006 gemeinsam mit der Schweizerischen Gesellschaft für Anästhesiologie und Reanimation (SGAR) betrieben und zählt aktuell 39 Gesundheitsinstitutionen aller vier Sprachregionen der Schweiz zu seinen Netzwerkteilnehmern. Weitere Institutionen schließen sich laufend an. In CIRRNET® werden lokale Fehlermeldungen auf überregionalem Niveau dargestellt und zugänglich gemacht, nach WHO-Klassifikation kategorisiert und von Fachexperten analysiert. Die CIRRNET®-Datenbank bietet einen soliden Datenpool mit fachlich unterschiedlichen Fehlerberichten und liefert die Basis für die Identifikation von relevanten Problemfeldern in der Patientensicherheit. Diese Problemfelder werden gemeinsam mit Fachpersonen unterschiedlichster Expertise analysiert und Empfehlungen zur Vermeidung dieser Fehler (Quick-Alerts®) entwickelt. Die Quick-Alerts® sind einerseits durch die medizinische Fachliteratur, andererseits auf Basis der Mitarbeit und Stellungnahmen der entsprechenden medizinischen Fachgesellschaften und Berufsgruppen breit abgestützt und stoßen in Fachkreisen auf große nationale und internationale Akzeptanz. Zudem bietet die CIRRNET®-Datenbank allen angeschlossenen CIRRNET®-Teilnehmern im "Closed User Bereich" der CIRRNET®-Homepage die Einsicht in alle Fehlermeldungen und die Verwendung dieser Fehlerberichte für betriebsinterne Lernzwecke. Eine Gesundheitsinstitution muss nicht jeden Fehler selbst machen - sie kann von den Fehlern anderer lernen, sich mit anderen Gesundheitsinstitutionen austauschen und durch das vorhandene Wissen zur Förderung der eigenen Patientensicherheit beitragen. Die Zahl der Nutzer, die wachsende Zahl teilnehmender Spitäler sowie das positive Echo der' Professionals' zeigen, dass CIRRNET® sein Ziel, Fehler nicht nur zu registrieren, sondern sie systematisch zu analysieren und sie überregional zugänglich zu machen, erreicht.
Die Patientensicherheit in der Grundversorgung - eine Erhebung in Schweizer Hausarztpraxen
Authors: Gehring  , Schwappach
Published: February 2013

Konkrete Kenntnisse über häufige und praxisrelevante Sicherheitsprobleme sind erforderlich, um Risikobereiche der Patientensicherheit identifizieren und Handlungsbedarf beschreiben zu können. Für die Schweiz lagen bislang jedoch noch keine systematischen Daten zur Art und Häufigkeit unerwünschter Ereignisse im ambulanten Bereich vor. Da eine Übertragung internationaler Daten auf die Schweiz aufgrund sehr unterschiedlicher Grundversorgungssysteme nur begrenzt möglich ist, hat die Stiftung für Patientensicherheit gemeinsam mit Praxispartnern eine Studie durchgeführt. Darin wurde untersucht, welche Risiken aus Sicht der Grundversorger besonders häufig und relevant sind und wie das Sicherheitsklima in den Arztpraxen von Ärzten und Medizinischen PaxisassistenInnen (MPAs) wahrgenommen wird. Die Ergebnisse der Fragebogenstudie zeigen, dass die relevantesten Sicherheitsrisiken im Bereich des Medikationsprozesses, der (Telefon-)Triage bei Kontaktaufnahme der Patienten, der Diagnosestellung und bei der Überwachung von Patienten in der Praxis bestehen. Aber auch Fehler bei Untersuchungen und therapeutischen Maßnahmen sollten prominent Berücksichtigung finden. Darüber hinaus konnten zahlreiche berufsgruppenspezifische Unterschiede in der Wahrnehmung und Bewertung kritischer Ereignisse sowie in Bezug auf das Sicherheitsklima in den Praxen identifiziert werden. Um eine hohe Qualität in der Betreuung von Patienten in der Grundversorgung gewährleisten zu können, sollten deshalb sowohl Ärzte, als auch Medizinische Praxisassistentinnen in die Analyse von Risiken und die Planung von Maßnahmen einbezogen werden.
Die Kommunikation nach einem Zwischenfall - Die Bedeutung des nonverbalen Verhaltens
Authors: Hannawa F.
Published: February 2013

Fehler in der Medizin sind weit verbreitet und können nicht immer vermieden werden. Für Patienten und deren Angehörige bedeuten sie eine dramatische Situation. Daher ist die Arzt-Patienten Kommunikation nach einem solchen Zwischenfall sehr wichtig, um eine schlimmere Traumatisierung zu verhindern. Für Ärzte ist dieses Gespräch jedoch eine schwierige, meist überwältigende Herausforderung, der sie sich häufig nicht gewachsen fühlen. Es ist leicht vorstellbar, dass es Ärzten in ihrer Gefühlslage nach einem Zwischenfall schwer fällt, einen Fehler einzugestehen. Darüber hinaus erleben sie oft enormen Druck von Ethikern und Patientenvertretern, die zu einer vollständigen Offenlegung ermutigen, während Risikomanager und Haftpflichtversicherer Zurückhaltung fordern. Trotz institutionellen und rechtlichen Schutzes zögern Ärzte nach wie vor, ihren Patienten Fehler zu offenbaren. Und diejenigen Fehlermitteilungen, die offenbart werden, entsprechen meist nicht den Erwartungen des betroffenen Patienten. In der Tat gibt es eine deutliche Diskrepanz zwischen dem, was Patienten hören möchten, und dem, was Ärzte mitteilen. Bisherige empirische Forschungen haben eine Reihe verbaler Botschaften vorgeschlagen, die Ärzte während einer Fehleroffenlegung kommunizieren sollten. Betrachtet man jedoch den emotionalen Inhalt solcher Nachrichten, kann man davon ausgehen, dass Patienten die subjektive Bedeutung einer Fehlermitteilung vorwiegend aus der nonverbalen Verhaltensweise des Arztes ableiten. In einem ausführlichen Rückblick auf die Literatur zu diesem Thema diskutiert dieser Artikel die verbalen und nonverbalen Inhalte einer kompetenten Mitteilung von Fehlern in der Medizin.
"Second victim" - Umgang mit der Krise nach dem Fehler
Authors: von Laue  , Schwappach  , Hochreutener A.
Published: February 2013

Behandlungsfehler haben nicht nur Folgen für Patienten ("first victims"), sondern auch für die Verursacher. Fast alle medizinischen Fachpersonen werden im Laufe ihrer Berufsausübung einmal zu einem sog. "zweiten Opfer" oder "second victim" durch die Beteiligung an einem Fehler. Untersuchungen zeigen, dass eine solche Beteiligung zu starken Belastungen der Mitarbeiter führen kann, bis hin zu Burn-out, Depression und beruflichen Krisen. Zudem weisen Betroffene Einbußen in ihrer Leistungsfähigkeit auf und gefährden damit zusätzlich die Patientensicherheit. Ein typisches psychologisches Reaktionsmuster nach einem Fehler ist die Schuldzuweisung, denn nach der Attributionstheorie wird unser Selbstwert stabilisiert, indem wir die Schuld für einen Fehler einer anderen Person zuschreiben, also einen Sündenbock suchen. Der Beschuldigte wird alleine gelassen und ist dadurch zusätzlich belastet. Wenn diese Folgeerscheinungen der Beteiligung an einem Fehler nicht systematisch und konstruktiv angegangen werden, kann ein Teufelskreis daraus resultieren, der nicht nur individuell tragisch ist, sondern auch relevant für die Patientensicherheit und den Betrieb.
Epidemiologie von Lungentumoren
Authors: Ott R. , Geiser
Published: February 2013

Pulmonale Rundherde finden sich recht häufig als Zufallsbefund auf Röntgenuntersuchungen des Thorax und in etwa der Hälfte der Fälle handelt es sich dabei um einen Tumor. Benigne Tumoren der Lunge machen nur ca. 2 - 5% aller Lungenrundherde aus. Deshalb ist eine morphologische Abklärung in den meisten Fällen unerlässlich. In den meisten Fällen mit tumoröser Ursache handelt sich um ein primäres Lungenkarzinom. Trotz aller Fortschritte in der Diagnostik und Therapie des Lungenkrebses beträgt die 5-Jahresüberlebensrate in der Schweiz insgesamt nur etwa 14%. Damit ist Lungenkrebs die häufigste Krebstodesursache. Neben aktivem und passivem Tabakrauchen gibt es noch zahlreiche weitere Risikofaktoren für die Entstehung eines Lungenkarzinoms. Hierzu zählen neben der natürlichen Exposition gegenüber ionisierender Strahlung durch Radon auch zahlreiche Stoffe, denen Betroffene vorwiegend durch eine berufliche Exposition ausgesetzt sind. Da zwischen der Exposition und Tumorentstehung oftmals eine lange Latenzzeit von mehreren Jahrzehnten liegt, ist die Erhebung einer ausführlichen Arbeitsanamnese bei allen Lungenkrebspatienten von größter Bedeutung, da sich hieraus unter Umständen arbeitsrechtlich versicherungsrelevante Erkenntnisse ergeben. Gerade wegen der schlechten Prognose sind präventive Maßnahmen von größter Bedeutung. Hierzu zählen vor allem eine kontinuierliche gesundheitliche Aufklärung über die Risiken des Rauchen, vor allem unter Jugendlichen und jungen Erwachsenen und eine aktive Motivierung von Rauchern, mit dem Rauchen aufzuhören. Allerdings dürfen auch die anderen teilweise vermeidbaren Risikofaktoren nicht außer Acht gelassen werden. Hierzu gehören neben der Radonexpostion in Wohnräumen vor allem Dieselmoteremission und Feinstaub, die alle weite Bevölkerungsgruppen betreffen können und durch entsprechende Maßnahmen möglichst vermindert werden sollten.
Ist Lungenkrebs-Screening sinnvoll?
Authors: Latshang D. , Lo Cascio M. , Russi W.
Published: February 2013

Lungenkrebs ist die häufigste krebsbedingte Todesursache weltweit. Schon seit längerer Zeit ist bekannt, dass sowohl durch ein konventionelles Thoraxröntgenbild als auch durch eine Computertomographie Lungenkrebs in einem früheren und asymptomatischen Stadium entdeckt werden kann. In einer kürzlich erschienen großen prospektiven randomisiert-kontrollierten Studie, welche jährliche Computertomographien (CT) (Intervention) mit jährlichen Thoraxröntgen (Kontrolle) bei älteren Rauchern verglich, wurde erstmals gezeigt, dass durch ein CT-Screening das Überleben verbessert werden kann. Lungenkrebs-Screening kann aber derzeit wegen folgenden offenen Fragen noch nicht allgemein empfohlen werden: Dauer des Screenings, sinnvollste Abklärungsstrategie, Kosteneffizienz und psychische Belastung bei unklarem Befund.
Diagnostik und Therapie des malignen Pleuramesothelioms - von der Palliationzur kurativen Intention
Authors: Opitz  , Weder
Published: February 2013

Die Inzidenz des malignen Pleuramesotheliom steigt weiterhin weltweit. Die Behandlung ist eine klinische Herausforderung, denn Patienten sterben ohne Behandlung in kurzer Zeit nach Diagnosestellung. Während der Nutzen der Chemotherapie bei fortgeschrittener Erkrankung etabliert ist, sind andere Aspekte der Behandlung noch immer umstritten, vor allem in Bezug auf das Resektionsausmaß bei einer Operation und die Anwendung einer Strahlentherapie. Aktuell werden die besten Überlebensraten von multimodalen Behandlungskonzepten berichtet, die eine Chemotherapie, Operation und allfällige Radiotherapie beinhaltet. Aber nicht alle Patienten profitieren von so einer Behandlung, weshalb aktuelle Bemühungen sich darauf konzentrieren, das Staging System zu verbessern. Ergebnisse translationaler Studien sollen verlässliche prädiktive und prognostische Marker hervorbringen. Trotz steigendem Wissen über die Tumorbiologie und der Tatsache, dass viele neue Stoffe verschiedene Stufen der Entwicklung erreicht haben, hat sich die Anzahl der neuen Behandlungen, welche für Patienten zugelassen wurden, nicht erhöht. Da das Mesotheliom eine seltene Erkrankung darstellt, ist die Patientenzahl in Studien limitiert. Hier stellen innovative Versuchsanordnungen (wie multi-arm multi-stage Versuche) unter Nutzung kooperativer Plattformen den besten Weg in die Zukunft dar, um weniger effektive Behandlungen zu eliminieren.
Minimal-invasive Chirurgie beim Bronchuskarzinom - Möglichkeit und Limiten
Authors: Schneiter  , Weder
Published: February 2013

Chirurgische Eingriffe über kleinste Zugänge, hauptsächlich unter dem Begriff der Schlüsselloch-Chirurgie bekannt, haben über die letzten Jahre zunehmend an Bedeutung gewonnen und sind in spezialisierten Händen mittlerweile für die Mehrzahl aller chirurgischen Eingriffe Standard. Nach anfänglichen Bedenken bezüglich der Radikalität ist das Verfahren heutzutage auch in der Tumorchirurgie etabliert. Die minimal-invasiven Interventionen haben allgemein zum Ziel, das Operationstrauma und die damit verbundenen körpereigenen Entzündungsreaktionen zu minimieren und dadurch eine raschere Genesung zu erreichen. Neben den augenscheinlichen kosmetischen Vorteilen kommt es erwiesenermaßen auch zu geringeren perioperativen Schmerzen und somit zu einer kürzeren und einfacheren Rehabilitationsphase sowie einer rascheren Wiedereingliederung in den Alltag beziehungsweise in den Arbeitsprozess. Die Behandlung der Bronchuskarzinome als häufigstes, zum Tod führendes Karzinom der Gesamtpopulation (15% aller Krebsdiagnosen und 29% aller krebsbedingten Todesfälle fallen auf Lungenkrebs), ist ein wichtiger Schwerpunkt der Thoraxchirurgie. Auch im Rahmen der neuesten multimodalen Therapiekonzepte, ist die radikale chirurgische Entfernung des Lungenkrebses ein unverzichtbarer Behandlungsschritt und Hauptpfeiler im kurativen Konzept. In den Frühstadien ist die thorakoskopische Lobektomie mit mediastinaler Lymphadenektomie der heutige Standard. Die in spezialisierten Zentren vorhandene Expertise, erlaubt es eine Vielzahl von Patienten, insbesondere auch in fortgeschrittenem Alter und mit deutlich eingeschränkter Lungenkapazität, einer minimal-invasiven kurativen Behandlung zuzuführen.
Moderne strahlentherapeutische Konzepte - stereotaktisch, adjuvant, palliativ
Authors: Schmid  , Papachristofilou  , Zimmermann
Published: February 2013

Die Strahlentherapie ist ein wichtiger und fester Bestandteil moderner Therapien bei malignen Tumoren der Lunge und Pleura. Durch technische Fortschritte hat die Radiotherapie in den letzten Jahren ihren Stellenwert bei allen Stadien dieser Tumorerkrankung bewiesen und neue Behandlungsmöglichkeiten eröffnet. Die stereotaktische Radiotherapie des frühen NSCLC ist zur Standardbehandlung beim nicht radikal operablen Patienten geworden und bietet deutlich bessere lokale Tumorkontrollen und Heilungsraten als die traditionelle Bestrahlung. Die simultane Radiochemotherapie hat ihre Effektivität beim Stadium III NSCLC bewiesen und ist der Chirurgie gleichwertig. Beim limited disease SCLC ist die primäre simultane Radiochemotherapie die Standardbehandlung. Alle Patienten mit SCLC profitieren von einer prophylaktischen Ganzhirnbestrahlung, wenn sie auf die primäre Behandlung angesprochen haben. Beim Pleuramesotheliom kann die adjuvante Radiotherapie im kurativen trimodalen Setting eingesetzt werden, nach bioptischen Klärungen auch zur Verhinderung einer Tumorprogression in der Thoraxwand. Die palliative Radiotherapie ist die Standardbehandlung bei Hirn- und Knochenmetastasen sowie bei der Kompression bzw. Obstruktion der zentralen Atemwege durch mediastinale Tumoren.
Das chronisch kranke Kind in der Schule
Authors: Latal  , Sennhauser H.
Published: February 2013

Spitzenmedizinische Fortschritte haben in der Pädiatrie dazu geführt, dass immer mehr Kinder schwere Erkrankungen überleben. Oft entwickeln diese Kinder eine chronische Erkrankung. Die Betreuung dieser Kinder und derer Familien stellt für Haus- und Kinderärzte eine besondere Herausforderung dar. Kinder mit chronischen Erkrankungen können neben medizinischen Problemen auch psychosoziale und entwicklungsneurologische Störungen aufweisen. Häufig leiden sie, unabhängig von der Grunderkrankung, an psychischen Belastungsstörungen und die Lebensqualität kann eingeschränkt sein, wobei die Kinder ihre eigene Lebensqualität oft besser einschätzen im Vergleich mit ihren Eltern. Kinder mit einer chronischen Erkrankung des Zentralnervensystems zeigen besonders häufig entwicklungsneurologische Störungen. Entwicklungsstörungen bei sogenannten Risikokindern kommen auch relativ häufig vor und müssen deshalb auch frühzeitig erkannt werden. Aufgrund der hohen Prävalenz von circa 1 auf 100 Lebendgeburten gehören dazu Kinder nach Frühgeburtlichkeit vor der 32. Schwangerschaftswoche, Kinder nach perinataler Asphyxie und Kinder mit einem schweren angeborenen Herzfehler. Allen drei Patienten-Gruppen ist gemeinsam, dass milde Entwicklungsstörungen, welche sich typischerweise oft erst im Schulalter manifestieren, in circa 30 bis 50 % aller Kinder vorkommen. Motorische Entwicklungsstörungen, Intelligenzminderung und spezifische Störungen der Visuomotorik und der exekutiven Fähigkeiten können, oft in Kombination, bei allen drei Gruppen auftreten. Es ist deshalb bedeutsam, dass diese Kinder nicht nur in spezifischen Nachsorgeprogrammen betreut werden, sondern auch vom Grundversorger in der Haus- und Kinderarztpraxis begleitet werden, um frühzeitig psychosoziale und entwicklungsneurologische Probleme zu erkennen und wo nötig in Zusammenarbeit mit anderen Fachstellen abzuklären und zu behandeln.
Das Kind mit Gelenksproblemen - was ist zu bedenken?
Authors: Huemer
Published: February 2013

Muskuloskeletale Symptome sind im Kindesalter sehr häufig. Neben der häufigsten Ursache, den traumatischen Läsionen, kommen mehr als 100 andere Ursachen in Betracht, die wegen Gelenks- und Muskelbeschwerden zu einer Vorstellung beim Arzt Anlass geben können. Somit ist es bei der Beurteilung von Kindern mit muskuloskelletalen Beschwerden wichtig diese differentialdiagnostischen Aspekte im Auge zu behalten.
Entwicklungsförderlicher Medienumgang
Authors: Hipeli  , Süss
Published: February 2013

Für Kinder im Schulalter ist nach wie vor das Fernsehen das Leitmedium. Ferngesehen wird aber nicht nur über das Fernsehgerät, sondern auch über den Computer mit Internetzugang oder mobile Geräte. Für Knaben nehmen Computerspiele einen hohen Stellenwert ein. Für Mädchen ist nach wie vor das Lesen ein wichtiger Erlebnisraum. Die Eltern prägen den Medienumgang der Kinder durch ihr Vorbild und die Angebote für gemeinsame nicht-mediale Erlebnisse. Kinderfeindliche Wohngegenden können dazu beitragen, dass sich Kinder in häusliche Medienräume zurückziehen. Wichtiger als Restriktionen und Kontrollen sind die Gespräche, welche zu den Medieninteressen der Kinder geführt werden und die Aufmerksamkeit der Eltern für erste Anzeichen von problematischem Medienumgang. Für Kinder irritierende Medieninhalte können dann starke Wirkungen haben, wenn zu den inszenierten Themen (wie Gewalt oder Sexualität) in der Familie keine offene Auseinandersetzung stattfindet. Die Medienfülle verleitet zum parallelen Surfen und Multitasking. Dass sich dies nicht negativ auswirkt auf die kognitive Entwicklung und den Lernerfolg, erfordert eine Kultur der regelmäßigen Beschränkung auf jeweils eine Handlung, welcher die volle Aufmerksamkeit gewidmet wird.
Fokussierte neuroradiologische Diagnostik beim akuten Hirnschlag
Authors: Ahlhelm  , Naumann  , Ulmer  , Benz  , Nern  , Wetzel
Published: February 2013

Der Hirnschlag ist ein heterogenes Krankheitsbild. Die Ischämie ist die häufigste Ursache für den Hirnschlag und etwa viermal häufiger als die Blutung. Die moderne Bildgebung (Kernspintomographie und Computertomographie) ist beim Hirnschlag von immanenter Bedeutung für die Diagnose, da eine klinische Unterscheidung zwischen Hirninfarkt und Hirnblutung nicht sicher möglich ist. Die Neuroadiologie ist ein integraler Bestandteil einer oft interdisziplinären Behandlung von Hirnschlagpatienten und spielt eine wichtige Rolle bei der Akuttherapie.
Organisierte Behandlung in einer Stroke Unit -Voraussetzung zur optimierten Behandlungdes akuten Hirnschlages
Authors: Lyrer A. , Bonati  , Michel
Published: February 2013

Eine Stroke Unit (SU) ist eine Behandlungseinheit eines Spitals, die für Hirnschlagpatienten konzipiert ist. Die Behandlung in einer SU ist für alle Schweregrade und alle Altersgruppen von Patienten mit Hirnschlag wirksam. Sie verfügt über monitorisierte und nicht-monitorisierte Behandlungsplätze. Patienten, die in Stroke Units behandelt werden, haben - im Vergleich zur herkömmlichen, weniger strukturierten Behandlung - eine signifikant höhere Wahrscheinlichkeit zu überleben, ihre Selbständigkeit wieder zu erlangen und nach Hause zurückzukehren. Eine Behandlung in einer organisierten Einheit gewährleistet aber auch die die Applikation von Einzelmaßnahmen, wie z. B. die Thrombolyse, die nachweislich eine Wirksamkeit mit günstigem Einfluss auf den Verlauf haben.
Das Bronchialkarzinom - auf dem Wegzu einer molekularen Klassifikation
Authors: Savic  , Gautschi
Published: February 2013

Diagnostik und Therapie des Bronchialkarzinoms sind im Wandel. Der noch bis vor Kurzem vorherrschende diagnostische und therapeutische Nihilismus gehört der Vergangenheit an. In den letzten Jahren wurden neue Medikamente entwickelt, die auf krebsspezifischen Biomarkern basieren und die bei ausgewählten Patienten erstaunlich gut wirken. Anforderungen an die molekulare Diagnostik nehmen zu und klinische Empfehlungen müssen laufend überholt werden. Dies illustriert den Erfolg der translationellen Krebsfoschung und den Weg, den die neue Onkologie eingeschlagen hat.
Aktuelle Diagnostik und Therapie bei B-Zell Non Hodgkin Lymphomen
Authors: Baumgarten J. , Finke  , Marks
Published: February 2013

Non Hodgkin-Lymphome (NHL) gewinnen aufgrund ihrer weltweit steigenden Inzidenz zunehmend an Bedeutung. Insbesondere im letzten Jahrzehnt konnte die NHL-Erkrankungen durch neue diagnostische Möglichkeiten, inklusive molekularbiologischer und bildgebender Methoden, genauer charakterisiert werden. Hierdurch, sowie durch eine Vielzahl von neuen therapeutischen Möglichkeiten konnte die entitätenspezifische Therapie entscheidend verbessert werden. Die durch zahlreiche Studien etablierten Therapien führten über die Jahre zur Verbesserung der Prognose nahezu aller NHL. In Kombination mit der modernen Diagnostik ist eine weitere Verbesserung der Ergebnisse zu erwarten.
Neuroendokrine Neoplasiendes gastroenteropankreatischen Systems
Authors: Sigal  , Pape F. , Wiedenmann
Published: February 2013

Neuroendokrine Neoplasien (NEN) kommen im gesamten Gastrointestinaltrakt vor und werden mit zunehmender Häufigkeit diagnostiziert. Die Klassifikation der WHO von 2010 sowie die aktuelle TNM-Klassifikation entsprechend dem Primärtumororgan sind zur Prognoseeinschätzung und Therapieentscheidung dieser heterogenen Erkrankungen relevant. Die Endoskopie zur Primärtumor­suche sowie schnittbildgebende und nuklearmedizinische Verfahren zur Ausbreitungsdiagnostik einschließlich der Somatostatinrezeptorbildgebung sind unverzichtbare dia­gnostische Verfahren. Das therapeutische Vorgehen ist stadienabhängig und im interdisziplinären Diskurs festzulegen. Die Chirurgie stellt die einzige kurative Option auch fortgeschrittener Tumorstadien dar. Zur Therapie der Lebermetastasen sind zusätzlich lokal-ablative Methoden etabliert. In der palliativen Therapie konnte bei gut differenzierten NEN die Wirksamkeit von Somatostatinanaloga nachgewiesen werden. Für gut differenzierte NEN des Pankreas wurden neben der etablierten Streptozocin-basierten Chemotherapie neue effektive Therapiestrategien evaluiert. Als Alternative steht einerseits die voll orale Kombinationschemotherapie mit Temozolomid und Capecitabine zur Verfügung. Andererseits zeigen neue Studien eine gute Wirksamkeit der molekular zielgerichteten Therapeutika wie dem mTOR Inhibitor Everolimus und dem Tyrosinkinaseinhibitor Sunitinib. Schließlich bietet auch die Peptidrezeptor-vermittelte Radionuklidtherapie gute Ergebnisse bei der Wachstumskontrolle auch nicht-pankreatischer NEN.
Neuroonkologie - neue Therapiestrategien
Authors: Hofer
Published: February 2013

Die jährliche Inzidenz der häufigsten primären Hirntumoren, der Gliome, beträgt 5-6 /100'000 (www.cbtrus.org). In der Schweiz werden etwa 500 Neuerkrankungen bei Erwachsenen pro Jahr diagnostiziert. Etablierte Risikofaktoren für die Entwicklung von Gliomen sind frühere Exposition mit ionisierenden Strahlen und selten eine genetische Prädisposition (i.R. von familiären Tumorsyndromen). Ein Risiko durch den Gebrauch von mobilen Telefonen wird zwar vermutet, ist aber bislang noch nicht durch epidemiologische Langzeitunter­suchungen bewiesen. Die Prognose und Therapieindikationen richten sich weitgehend nach klinischen Faktoren wie Alter und Performance Status des Patienten. Die Primärtherapie von Glioblastomen (GBM, WHO-Grad IV) ist international standardisiert und beinhaltet größtmögliche Resektion, postoperative Radiotherapie des Teilhirns mit konkomitierender Chemotherapie (Temozolomid über 6 Wochen) gefolgt von Temozolomid über 6 Monate. Glioblastome rezidivieren immer innerhalb weniger Monate bis Jahre. Zur Behandlung eines Rezidivs stehen dem Patienten verschiedene individuelle Therapieoptionen zur Verfügung. Je nach Lage und Größe kann sich ein Rezidiv für eine zweite Resektion, für eine stereotaktische Re-Bestrahlung oder für eine Zweitlinienchemotherapie und/oder für die Behandlung mit einer Angiogenesehemmung eignen. Gliome sind diffus infiltrierende Krankheiten des Gehirns und daher von Anfang an nicht kurativ behandelbar, das mittlere Überleben liegt für GBM bei 15 Monaten. Bei Patienten über 70 Jahren und einem guten Allgemeinzustand ist nach der Stratifizierung für den Methylierungsstatus des MGMT Promoter Gens eine alleinige Radiotherapie oder bei methyliertem MGMT Status eine alleinige Chemotherapie als Erstlinientherapie gerechtfertigt. Anaplastische Gliome (WHO-Grad III) können postoperativ mit Radiotherapie oder Chemotherapie behandelt werden und beim Auftreten eines Rezidives mit der entsprechend anderen Modalität. Falls ein WHO-Grad III-Gliom aber eine 1p,19q Co-Deletion aufweist, sollte die Primärtherapie nach neuesten Erkenntnissen immer eine Chemo- und Radiotherapie beinhalten. Das mittlere Überleben variiert je nach prognostischen Faktoren von 3 bis > 7 Jahren. Für WHO-Grad II-Gliomen gibt es bislang keine standardisierte Therapie. Neben einer primären "wait and see" Strategie, stehen bei Tumorprogress die Chemotherapie oder die Radiotherapie zur Verfügung. Die Studienresultate der EORTC Studie (22033/26033), welche die beiden Therapieoptionen in der Erstlinientherapie prüft, stehen noch aus.
Konzepte der Antikoagulation - Vergangenheit, Gegenwart und Zukunft
Authors: Graf
Published: February 2013

Das Verständnis für die Blutgerinnung ist parallel zur Entwicklung der Antikoagulantien gewachsen. Im Gegensatz zu den Vitamin K-Antagonisten und den Heparinen, deren Entdeckung und Entwicklung teils auf Zufälligkeiten beruhte, wird bei der Suche nach neuen Antikoagulantien gezielt versucht, einzelne Faktoren im Gerinnungssystem zu hemmen. Im aktuell gültigen Zell-basierten Gerinnungsmodell nehmen der aktivierte Faktor X (FXa) sowie Thrombin sehr zentrale Stellungen ein. Es ist deshalb gut verständlich, dass sich gerade diese beiden Faktoren als Angriffspunkte bei der Entwicklung neuer Antikoagulantien herauskristallisiert haben. Dass die gezielte Hemmung von Einzelfaktoren klinisch tatsächlich erfolgreich ist, wurde mit dem direkten Thrombininhibitor Hirudin und dem indirekten FXa-Inhibitor Fondaparinux für die jeweiligen Targets bewiesen. Mit dem direkten Thrombininhibitor Dabigatran etexilat und den direkten Faktor Xa-Inhibitoren Rivaroxaban, Apixaban und Edoxaban hat mittlerweile eine ganze Gruppe neuer, oral applizierbarer Substanzen die Marktzulassung erlangt. Es befindet sich zudem eine ganze Palette weiterer FXa- und Thrombininhibitoren, die sich von den bereits zugelassenen Substanzen vor allem in der Pharmakokinetik unterscheiden, in einem bereits fortgeschrittenen Entwicklungsstadium. Auch das Konzept der direkten Hemmung von Faktor VIII ist in der Entwicklung bereits weiter fortgeschritten. Weitere Antikoagulationskonzepte wie die Hemmung der Initiationsphase der Gerinnung über Faktor VIIa, die Hemmung des Kontaktfaktors XII oder die Hemmung von Faktor IX befinden sich erst in einer frühen experimentellen Phase.