Langzeituntersuchung zu multiresistenten Erregern bei Patienten der Klinik für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde des Universitätsklinikums Frankfurt am Main
Authors:   , Schlott Tobias 
Published: November 2024

Multiresistente Erreger (MRE) wie Methicillin-resistenter Staphylococcus au-reus (MRSA), Vancomycin-resistente Enterococcus spp. (VRE) sowie gram-negative Stäbchenbakterien mit erweiterter Resistenzlage durch Bildung von Extended-spectrum β-Laktamasen (ESBL) oder Multiresistenz (3/4MRGN) wurden in den vergangenen Jahren durch ihre steigende Inzidenz zu einem zunehmenden Problem in nahezu allen medizinischen Disziplinen. Hieraus resultiert die stetige Anpassung gesetzlicher Rahmenbedingen sowie der Empfehlungen der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprä-vention (KRINKO). Daten zur Epidemiologie der MRE im Fachgebiet der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde (HNO) sind bisher nur spärlich vorhanden und in rele-vanter Menge lediglich für MRSA verfügbar. Ziel dieser Arbeit war es, das Pa-tientenkollektiv einer universitären Klinik für HNO hinsichtlich der Epidemiolo-gie von MRE zu untersuchen und Charakteristika von Patienten mit einer Ko-lonisation beziehungsweise Infektion durch MRE zu beschreiben.

Es wurde eine retrospektive Analyse sämtlicher Patienten der Klinik für HNO des Universitätsklinikums Frankfurt am Main mit MRE-Nachweis über einen Zeitraum von zehn Jahren (11/2007-10/2017) durchgeführt. Dabei wurde die Häufigkeit des Auftretens der untersuchten Erreger während des Untersu-chungszeitraums untersucht. Weiterhin wurde eine mögliche Assoziation der Kolonisation zur HNO-ärztlichen Grunderkrankung oder einer Infektion ermit-telt. Bei MRSA- und 4MRGN-Nachweis wurden zugrundeliegende spa-Typen und Carbapenemasen erhoben. Darüber hinaus wurden nosokomiale oder mitgebrachte Fälle unterschieden sowie bei mitgebrachten Fällen die zuwei-sende Institution ermittelt. Es wurde weiterhin untersucht, ob eine ambulante oder stationäre Behandlung erfolgte und sich eine Assoziation zu intensivme-dizinischer Behandlung ergab. Darüber hinaus wurden demografische und anamnestische Patientendaten berücksichtigt.

Im zehnjährigen Untersuchungszeitraum wurden insgesamt n=78458 Patienten an der Klinik für HNO behandelt. Davon wiesen n=416 Patienten einen MRE-Nachweis mit n=482 individuell ausgewerteten Fällen auf. Am häufigsten wurde MRSA (n=157/482; 32,6%) nachgewiesen, gefolgt von 3MRGN (n=155/482; 32,2%), ESBL (n=111/482; 23,0%), VRE (n=49/482; 10,2%) und 4MRGN (n=10/482; 2,1%). Die Häufigkeit der MRE-Nachweise stieg im beobachteten Intervall hochsignifikant an (von n=95/8725; 1,09% auf n=242/10882; 2,22%; p<0,001). MRSA wies dabei signifikant häufiger eine Assoziation zur diagnostizierten HNO-Erkrankung sowie einer Infektion auf als VRE, ESBL und 3MRGN (p<0,001). Als häufigster spa-Typ wurde t003 in 10,8% der Fälle nachgewiesen, die Carbapenemasen NDM-5, OXA-48, OXA-58, OXA-181 und KPC-2 wurden in je 10,0% der Fälle ermittelt. Die MRE-Besiedlung war in n=351/482 (72,8%) Fällen als mitgebracht zu werten. Die Zuweisung erfolgte dabei meist als Notfall (n=109/351; 31,1%) oder durch den niedergelassenen HNO-Arzt (n=81/351; 23,1%). MRSA wurde signifikant häufiger in ambulanter Behandlung nachgewiesen als VRE, ESBL und 3MRGN (p<0,001). Mit je n=40/49 (81,6%) Fällen waren VRE-Nachweise am häufigsten mit einer intensivmedizinischen Behandlung assoziiert und wurden auch am häufigsten auf Intensivstationen nachgewiesen.

Nach aktuellem Kenntnisstand handelt es sich hierbei um die erste retrospek-tive Arbeit über einen Zeitraum von zehn Jahren, die ein HNO-ärztliches Pati-entenkollektiv mit einer MRE-Besiedlung an einem Universitätsklinikum unter-suchte. Als Kernaussage lässt sich festhalten, dass sich ein kontinuierlicher Anstieg der MRE-Nachweise zeigte, wobei MRSA am häufigsten mit der HNO-Diagnose und einer Infektion in Zusammenhang stand. Im Untersuchungszeit-raum wurden Screeningkonzepte und diagnostische Verfahren mehrfach an-gepasst, was in einer veränderten Gesetzeslage begründet liegt. Eine dezi-dierte Strategie zur Infektionssurveillance und -prävention wird nötig sein, um Konzepte für ein gezieltes Screening und geeignete Schutzmaßnahmen noch weiter optimieren zu können.