bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Entwicklung eines elektronischen Expertensystems
Authors: Komarahadi F. L. , Borgert O. , Peetz A. , Berger M. , Härter M. , Bermejo I.
Published: March 2018

Hintergrund: Um die Anwendung evidenzbasierter Leitlinien für depressive Erkrankungen zu erleichtern, wurde das elektronische Expertensystem Depression-Scout® entwickelt. Methoden: Das Expertensystem basiert auf Ergebnissen aus Modellprojekten im Rahmen des Kompetenznetzes Depression/Suizidalität. Aus den dokumentierten Patientendaten generiert das Programm diagnostische und therapeutische Handlungsempfehlungen, deren interne Algorithmen auf evidenzbasierten Leitlinien beruhen. Im Rahmen einer Pilotstudie wurde der Depression-Scout® hinsichtlich Bedienerfreundlichkeit und Nutzens für die Praxis evaluiert. Ergebnisse: 20 Haus-, Fachärzte und Psychotherapeuten beurteilten die Depression-Scout® Software als übersichtlich (73,6%) und gut bedienbar (70%). 95% bewerteten die leitliniengestützten Empfehlungen zur Diagnostik und Behandlung als hilfreich und nützlich im Praxisalltag. Außerdem ermöglicht die Depression-Scout® Software eine bessere Begleitung des Behandlungsverlaufs (76,5%). Schlussfolgerung: Die Ergebnisse der Pilotstudie weisen darauf hin, dass der Depression-Scout® sich gut in die Praxisroutine integrieren lässt und die Behandlungsqualität depressiver Erkrankungen in der Primärversorgung verbessern kann.
Kombination von Antidepressiva
Authors: Dreimüller N. , Lieb K. , Tadic A.
Published: March 2018

In der Praxis werden Kombinationen von Antidepressiva zur Behandlung von Depressionen eingesetzt, die auf eine adäquate Monotherapie keine Remission erreicht haben und zur Behandlung von unerwünschten Nebenwirkungen, die unter einer Monotherapie aufgetreten sind. Zu den zum Teil sehr komplexen Kombinationstherapien gibt es noch zu wenig randomisierte kontrollierte Studien, sodass die klinisch-praktische Entscheidung häufig auf Erfahrungswissen, Fallberichten, unkontrollierten Studien und auf Überlegungen zur Pharmakodynamik und -kinetik der Substanzen basiert. Im vorliegenden Artikel erfolgt getrennt für die Indikationen eine systematische Zusammenfassung und Evidenzbewertung der wissenschaftlichen Datenlage zu den möglichen Kombinationen von Antidepressiva. Für die Indikation “Non-Remission” unter Monotherapie haben die Kombinationen eines selektiven Serotoninrückaufnahmeinhibitors (SSRI) mit α2-Antagonisten, Bupropion und Desipramin den höchsten Evidenzgrad und können empfohlen werden. Für die Indikation “UAW” unter Antidepressivamonotherapie kann die Zugabe von Bupropion zu SSRI/ SSNRI bei antidopaminergen Nebenwirkungen und die Gabe von α2-Antagonisten zu SSRI bei Schlafund sexuellen Störungen empfohlen werden.
Mitochondriale chronisch progressive externe Ophthalmoplegie
Authors: Bau V. , Deschauer M. , Zierz S. , Wendt M.
Published: March 2018

Die chronisch progressive externe Ophthalmoplegie (CPEO) wurde erstmals vor über 100 Jahren beschrieben und ist die häufigste Form einer mitochondrialen Erkrankung. Molekulargenetisch lassen sich singuläre und multiple Deletionen sowie Punktmutationen der mitochondrialen DNA nachweisen. Singuläre Deletionen treten in der Regel sporadisch auf. Multiple Deletionen entstehen auf dem Boden nukleärer Gendefekte, wobei autosomal rezessive oder dominante Erbgänge möglich sind. Punktmutationen folgen einer mitochondrialen Vererbung, das heißt, sie werden von der Mutter auf die nachfolgende Generation weitergegeben. Phänotypisch besteht eine große Variabilität, wobei oftmals Überlappungen zu anderen mitochondrialen Syndromen bestehen. Obgleich es in einem Teil der Fälle eine Korrelation zwischen Geno-und Phänotyp gibt, ist diese jedoch nicht immer eindeutig.
Mitochondrien und Altern
Authors: Klopstock T. , Bender A.
Published: March 2018

Die mitochondriale Hypothese des Alterns basiert auf der Annahme eines molekularen Teufelskreises aus oxidativer Schädigung und Mutationen der mitochondrialen DNA (mtDNA). Diese Mutationen führen bei Überschreiten eines Schädigungsschwellenwertes zur Störung der Energiegewinnung und letztlich zum Zelltod. Für alle Einzelkomponenten dieser Hypothese konnte in den vergangenen Jahrzehnten genügend wissenschaftliche Evidenz gesammelt werden, jedoch ist unklar, in wie weit es sich um kausale Zusammenhänge oder nur um Assoziationen handelt. Mutationen der mtDNA allein können im Tiermodell bereits einen Alterungsphänotyp hervorrufen. Ob oxidativer Stress tatsächlich eine notwendige Voraussetzung für die Akkumulation dieser mtDNA-Schäden ist, bleibt umstritten. Wir diskutieren in dieser Übersichtsarbeit auf dem Boden der vorhandenen Evidenz die Argumente für und wider die Gültigkeit der mitochondrialen Hypothese.
Schlafbezogene Bewegungsstörungen und Parasomnien
Authors: Mayer G.
Published: March 2018

Schlafbezogene Bewegungsstörungen und Parasomnien sind häufig genetisch bedingt, treten als komorbide oder assoziierte Erkrankungen bei körperlichen Erkrankungen oder anderen Schlafstörungen auf und können durch viele Medikamente ausgelöst werden. Sie sind meistens klinisch diagnostizierbar, sollten aber im Schlaflabor untersucht werden, wenn die Standardtherapien nicht erfolgreich sind, selbstoder fremdgefährdende nächtliche Verhaltensweisen oder vermehrte Tagesschläfrigkeit auftreten. Während die schlafbezogenen Bewegungsstörungen wie Restless Legs Syndrom und Bruxismus sehr häufig in der Bevölkerung auftreten, handelt es sich bei den Parasomnien um weniger häufig auftretende Erkrankungen, die zudem in ihrer medizinischen Bedeutung oft unterschätzt werden. Die Erforschung der REM Schlafverhaltensstörung, die zu mehr als 70% neurodegenerativen Erkrankungen jahrelang vorausgeht, hat dazu geführt, die Parasomnien in der Neurologie wieder stärker zu beachten.
Neurobiologische Grundlagen der Schizophrenie
Authors: Gruber O. , Falkai P. , Schmitt A.
Published: March 2018

Schizophrenie ist eine neurobiologische Erkrankung mit Beteiligung mehrerer neuronaler Netzwerke. Dabei spielt sowohl eine Störung der Makrokonnektivität zwischen den beteiligten Regionen als auch eine Störung der Mikrokonnektivität, der synaptischen Funktion, eine Rolle. In mehreren Gehirnregionen wurde bei unveränderter Neuronenzahl eine verminderte Anzahl an myelinbildenden Oligodendrozyten sowie der Expression von myelinassoziierten Genen gefunden. Zusätzlich sind synaptische Gene und Proteine verändert, was für eine Störung der synaptischen Plastizität spricht.Auch die Proliferation neuronaler Stammzellen (Neurogenese), die beim Erwachsenen stattfindet, war bei schizophrenen Patienten im Gyrus dentatus vermindert. Manche atypischen Antipsychotika beeinflussen die Neurogenese und die Expression synaptischer Gene, die für die kognitive Funktion wichtig sind. Aber auch körperliches Training verbesserte in einer neuen Studie bei schizophrenen Patienten das Hippocampusvolumen sowie die neuronale Funktion. Zukünftige Therapien der Schizophrenie sollten auf Verbesserungen der neuronalen Plastizität hin untersucht werden, um neue kausale Therapiestrategien zu entwickeln.
Optimierung der frühen innerklinischen Prozessabläufe bei Patienten mit akutem Schlaganfall
Authors: Laux T. , Morgenthaler M. , Madler C. , Luiz T.
Published: March 2018

Gegenstand und Ziel: Eine zentrale Forderung in der Schlaganfalltherapie ist, das Zeitfenster bis zur Einleitung einer Kausalbehandlung zu verkürzen. Wir berichten über die ersten Ergebnisse einer Neustrukturierung der Schnittstelle zwischen Rettungsdienst und Klinik eines überregionalen Schlaganfallzentrums. Material und Methoden: Anstelle der bislang dezentralen Voranmeldung zeitkritischer Notfälle wurde diese Aufgabe im Juli 2007 einem verantwortlichen Arzt (Zentraler Innerklinischer Notfallkoordinator, ZINK) übertragen. Dieser entscheidet über die Annahme von Notfällen und alarmiert die notwendigen innerklinischen Ressourcen. Zur Beurteilung der Effizienz dieser Maßnahme wurden Ablehnungen, Lysequoten sowie Latenzen ausgewertet. Ergebnisse: Nach Einführung stieg die Lyserate von 4,3 auf 7,9% (p = 0,02), die Zeit zwischen Aufnahme und CT sank von 22 auf 15 Minuten, die Zeit bis zur Lyse von 61 auf 57 Minuten. Nur 45% der lysierten Patienten wurden über den ZINK vorangemeldet. Das Intervall bis zur Lyse betrug bei dieser Gruppe 52 Minuten, ohne 61 Minuten (p = 0,01). Schlussfolgerungen und klinische Relevanz: ZINK ist eine effektive Maßnahme zur Optimierung der frühen klinischen Schlaganfallversorgung, muss aber konsequenter genutzt werden.
Neuroborreliose
Authors: Wössner R. , Treib J.
Published: March 2018

In Europa ist die Lyme-Borreliose die häufigste durch Zecken übertragene Erkrankung. Beim Erwachsenen ist die Meningoradikuloneuritis (Bannwarth-Syndrom) nach dem Erythema migrans die zweithäufigste Manifestation der akuten Borreliose. Zunächst können nächtlich betonte segmentale Schmerzen, zum Teil mit wechselnder Lokalisation auftreten. Weiterhin kann es zu Hirnnervenausfällen und anderen zentralen Manifestationen kommen. In späteren und chronischen Stadien kann eine Polyneuropathie oder Enzephalomyelitis auftreten. Die Behandlung der akuten Neuroborreliose erfolgt durch eine intravenöse antibiotische Therapie mit Cephalosporinen der dritten Generation oder Penizillin.
Kariesprävention
Authors: Schiffner Ulrich
Published: March 2018

Die Ätiologie der Karies ist weitgehend bekannt. Demnach entsteht Karies, wenn in der bakteriellen Plaque auf den Zahnoberflächen Kohlenhydrate zu Säuren verstoffwechselt werden, und die Säuren die Zahnoberfläche demineralisieren. Auf diese multifaktorielle Genese ausgerichtete Präventionsstrategien sind (a) Mundhygienemaßnahmen zur Beseitigung von Bakterien und Kohlenhydraten, (b) Ernährungsmodifikationen zur Reduktion zuckerhaltiger Impulse sowie (c) Fluoridierungsmaßnahmen zur Remineralisation geringer kariöser Defekte. Diese individuell oder auch in Gruppen anwendbaren Maßnahmen werden durch professionelle zahnärztliche Maßnahmen wie die Fissurenversiegelung ergänzt. Alle einzelnen Maßnahmen haben das Potenzial, die Kariesentstehung wirkungsvoll zu hemmen. Infolge ihrer Verhaltensabhängigkeit ist die praktische Relevanz für den vielfach beobachteten Kariesrückgang allerdings unterschiedlich. In besonderem Maße haben Fluoridierungsmaßnahmen, in erster Linie durch die Anwendung fluoridhaltiger Zahnpasten, zum Kariesrückgang beigetragen. Unter den professionellen Maßnahmen zur Karieshemmung hat die Versiegelung von kariesgefährdeten Zahnoberflächen besondere Bedeutung erlangt.
Füllungstherapie im Milchgebiss
Authors: Frankenberger Roland , Krämer Norbert
Published: March 2018

Die Sanierung von kariösen Milchzähnen spielt in der Bundesrepublik Deutschland nach wie vor eine untergeordnete Rolle. Dies ist umso erstaunlicher, da für die Füllungstherapie in den letzten Jahren erfolgreiche Konzepte vorgestellt wurden. Neue Techniken und Materialien mit verbesserten ästhetischen und werkstoffkundlichen Eigenschaften ermöglichen eine defektorientierte und minimalinvasive Therapie auch in der ersten Dentition. Aufgrund der positiven klinischen Ergebnisse gelten Kompomere heute für die Füllungstherapie im Front- und Seitenzahnbereich des Milchgebisses als Mittel der Wahl. Je nach Mitarbeit der Kinder und der Defektgröße muss auch an eine alternative Versorgung gedacht werden. Bei größeren Defekten sollten Milchzähne jedoch mit konfektionierten Kronen versorgt werden. Bei schlechter Compliance sollten Glasionomerzemente der adhäsiven Versorgung vorgezogen werden, um zumindest Zeit zu überbrücken.
Rezidivierende Staphylococcus aureus- Infektionen
Authors: Rieg Siegbert , Hübner Johannes , Kern Winfried , Theilacker Christian
Published: March 2018

Rezidive bei S. aureus-Infektionen sind häufig. Wirtsfaktoren, erregerspezifische Pathogenitätsfaktoren, aber auch eine inadäquate Therapie sind hierfür verantwortlich. Sie betreffen Haut- und Weichteilinfektionen ebenso wie Bakteriämien und sind von besonderer Bedeutung bei nichtentfernten oder -entfernbaren Fremdkörpern. Biofilmbildung und sogenannte Small Colony Variants spielen eine wichtige pathogenetische Rolle durch die Induktion von Resistenz gegenüber Antibiotika und körpereigenen antimikrobiellen Substanzen. Eine hoch dosierte Betalaktam- Therapie und ausreichende Therapiedauer sind für gute Behandlungsergebnisse wichtige Faktoren. Eine sorgfältige diagnostische Abklärung von Organabsiedelungen senkt die Rezidivrate der S. aureus-Bakteriämie.
Glomerulonephritis
Authors: Dittrich K.
Published: March 2018

Glomerulonephritiden sind relativ seltene Erkrankungen im Kindesalter, die resultierenden chronischen glomerulären Veränderungen führen jedoch dazu, dass in Deutschland jedes fünfte Kind mit chronischem Nierenersatzverfahren eine Glomerulonephritis als Grunderkrankung hat.

Glomerulonephritiden manifestieren sich in dieser Altersgruppe überwiegend als akute Erkrankungen. Auch rapid progressive Verläufe mit plötzlicher Verschlechterung der Nierenfunktion sind bekannt, während schleichende Verläufe mit chronischer Hämaturie und/oder Proteinurie wesentlich seltener beobachtet werden.

Die Langzeitprognose hängt stark von der rechtzeitigen Diagnosestellung und gezielten Behandlung ab. Deshalb sollte jeder Kinderarzt die klinischen Zeichen einer möglichen Glomerulonephritis kennen und die notwendigen diagnostischen Maßnahmen einleiten. Die rationale Diagnostik und die Besonderheiten typischer, im Kindesalter auftretender Glomerulonephritisformen werden in diesem Beitrag vorgestellt. Da die glomeruläre Entzündungsreaktion überwiegend immunologisch bedingt ist, besteht die Therapie neben symptomatischen auch aus immunsuppressiven Maßnahmen. Die Art der Behandlung ist jedoch von den in der Nierenbiopsie festgestellten spezifischen Veränderungen abhängig. Die kindernephrologische Mitbetreuung der betroffenen Kinder ist nicht nur bei chronischen Systemerkrankungen, sondern auch nach akuten Glomerulonephritiden notwendig.
Präpartale Depressivität
Authors: Reck C. , Maul H. , Gawlik S. , Waldeier L. M.
Published: March 2018

Eine Vielzahl von Studien hat sich in den vergangenen Jahrzehnten mit psychischen Störungen während der Schwangerschaft beschäftigt und eine nicht zu vernachlässigende Prävalenz präpartaler Depressionen festgestellt, welche bei rund 10% liegt. Im Gegensatz zum angloamerikanischen und skandinavischen Raum ist das Thema in Deutschland kaum Gegenstand der Forschung gewesen. International werden Auswirkungen präpartaler Depressivität auf die Schwangerschaft und den Feten diskutiert. Studien weisen unter anderem auf eine verkürzte Gestationsdauer, ein erhöhtes Risiko für Frühgeburtlichkeit sowie ein vermindertes Geburtsgewicht hin. Für diese Phänomene werden verschiedene Erklärungsansätze herangezogen, jedoch konnten die genauen pathophysiologischen Zusammenhänge nicht vollständig geklärt werden. Insgesamt ist die Befundlage noch widersprüchlich, nicht zuletzt, weil die Vergleichbarkeit der Studien aufgrund unterschiedlicher Erhebungsmethoden, Definitionen und untersuchter Endpunkte erschwert ist.

Im folgenden Artikel wird ein Überblick über das Krankheitsbild, die möglichen Auswirkungen und den aktuellen Stand der Forschung gegeben.
Helicobacter-pylori-Infektion
Authors: Flemming G.
Published: March 2018

Infektionen mit Helicobacter pylori zählen zu den häufigsten chronischen bakteriellen Infektionen bei Menschen. Es zeigen sich deutliche geografische Unterschiede in der Prävalenz. In den westlichen Industrienationen nimmt die Infektionsrate seit den letzten Jahrzehnten ab. Die Infektion mit H. pylori erfolgt meist in der ersten Lebensdekade. Die Infektion kann lebenslang persistieren, wenn keine antibiotische Eradikation erfolgt. H.-pylori-Infektionen können diverse Erkrankungen hervorrufen, dazu gehören das Ulkus ventrikuli, Ulkus duodeni, das Magenkarzinom und das Lymphom des Mukosa-assoziierten lymphatischen Gewebes (MALT-Lymphom). Die Gefahr der malignen Entartung ist bei Kindern wesentlich geringer als bei Erwachsenen. Ein großes Problem stellen die zunehmenden Antibiotikaresistenzen dar. Daher sollte die Therapie möglichst immer nach Sensibilitätstestung erfolgen. Eine Eradikationskontrolle mittels non-invasiver Testung empfiehlt sich binnen vier bis acht Wochen nach Therapieende.
Patientenregister als epidemiologische Werkzeuge
Authors: Behrens R. , Claßen M. , Scholz D.
Published: March 2018

Mit der Zunahme der Inzidenz chronisch entzündlicher Darmerkrankungen (CED), insbesondere des Morbus Crohn im Kindes- und Jugendalter, richtete sich die Aufmerksamkeit der Wissenschaft auf die Merkmale der pädiatrischen CED. V. a. längere Krankheitszeiten, Schmerzen und Untergewicht behindern die körperliche, seelische und schulische Entwick-lung. Kinder- und Jugendärzte sollten mit den Besonderheiten des Krankheitsverlaufs und den Komplikationen der CED in der Pädiatrie vertraut sein, um den Betroffenen zu helfen, ihr Entwicklungspotenzial voll auszuschöpfen. In westlichen Ländern entstanden Patientenregister, die aufgrund institutioneller Bindungen meist nur einen Teil der Population erfassen. Mit dem sächsischen Kinder-CED-Register wurde 2000 ein flächendeckendes Dokumentationssystem für den Verlauf der CED im Kindesalter etabliert. Auf dieser Erfahrung aufbauend wurde 2004 von der Gesellschaft für pädiatrische Gastroenterologie und Ernährung (GPGE) das deutschsprachige Register CEDATA ins Leben gerufen, das mittlerweile die weltweit größte Zahl von Kindern und Jugendlichen mit CED in einer Kohorte vereint.
Konzepte zur Analyse und Korrektur von Beinachsenfehlern
Authors: Vogt B. , Gosheger G. , Schiedel F. , Rödl R. , Tretow H.
Published: March 2018

Die Behandlung unterschiedlich langer und krummer Beine zählt zu den grundlegenden Aufgaben der Kinderorthopädie. Während im Wachstumsalter häufig das Potenzial der Epiphysenfugen zum Ausgleich von Beinlängendifferenzen und gelenknahen Achsendeformitäten durch Epiphysiodese genutzt werden kann, sind beim ausgewachsenen Patienten oder bei diaphysären Fehlstellungen zur Korrektur meist aufwendige und invasive operative Eingriffe erforderlich. Dazu stehen klassische Methoden zur Verfügung wie die adhoc-Korrektur durch Platten- bzw. Schrau -benosteosynthese oder die Fixateur-kontrollierten Methoden zur Kallusdistraktion, deren technische Möglichkeiten durch moderne Implantate wie Hexapodringfixateure, aber auch eine wachsende Zahl an Verlängerungsmarknägeln stark erweitert wurden.
Die konservative Behandlung der idiopathischen Adoleszenten -skoliose
Authors: Schulze A. , Hasler C. C.
Published: March 2018

Etwa 2 % aller Mädchen zwischen 12–14 Jahren leiden an idiopathischer Adolenszentenskoliose. Diese ist damit eine der häufigsten Erkrankungen in der Adoleszenz auf kinderorthopädischem Fachgebiet. Erstmals häufig den Eltern oder im Rahmen von Vorsorgeuntersuchungen auffallend, werden Kinderärzte, Hausärzte und Orthopäden mit einem der komplexesten Krankheitsbilder in der Kinderorthopädie konfrontiert. Die nachfolgende Arbeit liefert eine Übersicht des Krankheitsbildes, der Diagnostik und Therapieverfahren mit dem Ziel, der Sensibilisie-rung für die oft klinisch vom Patienten nicht wahrgenommene Symptomatik und frühzeitige Bahnung der notwendigen Therapie in die Hände von Fachleuten aus Orthopädie, Orthopädietechnik und Physiotherapie.
Reisediarrhö
Authors: Feldmeier H.
Published: March 2018

Die Reisediarrhö ist die häufigste Reise-assoziierte Krankheit. Die Inzidenz hängt stark vom Reiseziel ab und variiert zwischen ca. 2,5 % (Nordamerika, Australien) und rund 30 % (Afrika). Kinder sind deutlich häufiger betroffen als Erwachsene. Kleinkinder haben mit durchschnittlich 40 % Durchfallhäufigkeit in den beiden ersten Urlaubswochen das Maximum aller Altersgruppen. Die Reisediarrhö ist eine klassische fäkal-orale Infektion. Das Erregerspektrum unterscheidet sich erheblich zwischen den Urlaubsregionen. Enterotoxische E. coli, Campylobacter, Salmonellen, Shigellen, Rotaviren und Noroviren sind die häufigsten Verursacher bei Erwachsenen. Dass bei Kindern eine Reisediarrhö häufig durch Rotaviren verursacht wird, wird vermutet, ist aber nicht bewiesen. Während die Reisediarrhö bei Erwachsenen meist eine benigne und selbstlimitierende Erkrankung ist, sind bei Kindern schwere und protrahierte Verläufe häufig. Für eine Selbsttherapie am Urlaubsort sind eine orale Rehydrationslösung und Probiotika optimal. Bei Jugendlichen kann mit einer Einmaldosis eines Motilitätshemmers im Notfall ein Reisetag überbrückt werden, an dem nur ein beschränkter Zugang zu einer Toilette besteht. Eine spezifische präventive Maßnahme ist die Rotavirusimpfung. In Ermangelung anderer effektiver präventiver Maßnahmen spielt die Expositionsprophylaxe die entscheidende Rolle. Diese bedingt eine ausführliche Beratung der Eltern durch den Pädiater vor Reiseantritt.
Konnatale Toxoplasmose
Authors: Feiterna-Sperling C.
Published: March 2018

Bei einer primären Toxoplasmose in der Schwangerschaft besteht für den Fetus das Risiko einer konnatalen Infektion durch diaplazentare Transmission von Toxoplasma gondii. Das Risiko einer fetalen Infektion nimmt dabei mit der Schwangerschaftsdauer zu, während die Schwere der Symptomatik mit zunehmendem Gestationsalter abnimmt. Bei den meisten infizierten Neugeborenen finden sich klinisch inapparente Infektionen, aber auch postnatal unauffällige Kinder sind einem Risiko von späteren Folgeschäden ausgesetzt. Neben neurologischen Entwicklungsstörungen ist vor allem das Risiko einer Retinochoroiditis von Bedeutung, die sich auch erst im späteren Leben manifestieren kann. Eine frühzeitige Erkennung einer Primärinfektion in der Schwangerschaft ist Voraussetzung, um durch eine frühzeitige anti-parasitäre Therapie, das Risiko einer fetalen Schädigung zu reduzieren. Durch eine post-natale Therapie kann vermutlich zusätzlich das Risiko der Langzeitkomplikationen gesenkt werden. Neugeborene mit Verdacht auf eine konnatale Toxoplasmose müssen sorgfältig hinsichtlich einer konnatalen Infektion untersucht werden und Säuglinge mit einer gesicherten Infektion benötigen langfristige Nachuntersuchungen hinsichtlich möglicher Spätschäden, insbesondere der Manifestation einer Retinochoroiditis.
Konnatale Virus-Hepatitis-Infektionen
Authors: Lenz D. , Henneke P.
Published: March 2018

Konnatale Infektionen durch Hepatitis-Viren sind weltweit weiterhin wichtige Ursachen für terminales Leberversagen und Lebertransplantationen. Während konnatale Infektionen durch Hepatitis-B-Virus (HBV) bei in Deutschland geborenen Kindern durch Schwangerschaftsscreening und flächendeckende Impfung sehr selten geworden sind, bleiben Hepatitis-C-Virus (HCV)-Infektionen in vielen Fällen unbemerkt.

Die Identifikation von Frauen mit besonderem Risiko für eine Hepatitis-B-Primärinfektion während der Schwangerschaft bleibt eine besondere Herausforderung. Ohne Behandlung sind Transmissions- und Chronifzierungsraten sehr hoch. Gleichzeitig ist aber die perinatale Prophylaxe durch Simultanimpfung sehr effektiv. Hat sich eine chronische HBV-Infektion beim Kind etabliert, so sind die zur Verfügung stehenden Behandlungsmöglichkeiten weiterhin unbefriedigend. Im Gegensatz zur HBV-Infektion bestehen bei Kenntnis einer HCV-Infektion bei Schwangeren zunächst keine Möglichkeiten zur Verringerung der Transmission auf das Kind (Transmissionsrate 5–10 %). Die Kenntnis einer HCV-Infektion des Kindes ist aber wichtig, da je nach Genotyp wirksame bis sehr wirksame Therapieoptionen zur Verfügung stehen.
Enterovirus- und Parechovirus-Infektionen im Neugeborenenalter
Authors: Enders M. , von Müller L.
Published: March 2018

Enteroviren (EV) und humane Parechoviren (HPeV) sind nahe Verwandte aus der Familie der Picornaviridae und verursachen meist asymptomatisch oder mild verlaufende Infektionen. In der Neugeborenenperiode können sie aber durchaus zu schweren Erkrankungen mit Sepsis-ähnlichem Bild, Meningitis, Myokarditis und Multiorganversagen führen. Eine spezifische Therapie oder Impfung ist bislang nicht möglich. Die schnelle Diagnostik mit molekulargenetischen Schnelltests ist wichtig, um unnötige antibiotische Therapien zu reduzieren und um frühzeitig Hygiene- und Isolationsmaßnahmen einzuleiten.
Katarakt im Kindesalter
Authors: Meier P.
Published: March 2018

Kindliche Katarakte können bereits angeboren sein oder sich in der Kindheit entwickeln. Während bilaterale Katarakte zu ca. 25 % genetisch bedingt sind, treten unilaterale Katarakte zumeist sporadisch auf. Beidseitige Katarakte können weiterhin durch Infektionen bedingt sein, im Rahmen von Stoffwechselerkrankungen auftreten oder Bestandteil einer syndromalen Beteiligung und mit okulären und/oder systemischen Veränderungen vergesellschaftet sein. Unbehandelte Linsentrübungen haben ein hohes amblyogenes Potenzial und müssen zügig diagnostiziert werden. Ein Screening durch den Pädiater sollte mittels Brückner-Test zum U2-Termin erfolgen. Ist eine Linsentrübung visusrelevant, so muss zeitnah eine Linsenoperation zur Verhinderung einer Ambylopie erfolgen. Aufgrund der entwicklungsbedingten Refraktionsänderungen des Auges wird die Implantation einer Intraokularlinse bei Kindern kontrovers diskutiert. Ab dem zweitem Lebensjahr gilt die Implantation einer Intraokularlinse als Versorgung der ersten Wahl. Für das Erreichen guter funktioneller Ergebnisse ist eine gute Zusammenarbeit zwischen Augenärzten, Pädiatern, Orthoptisten und Eltern erforderlich.
VZV-Meningoenzephalitis bei einem 12-jährigen ungeimpften Jungen
Authors: Endmann M. , Rey M. , Chatzispyroglou F.
Published: March 2018

Die generelle Varizellenimpfung wird von der STIKO seit 2004 empfohlen. Die Inzidenzen, Komplikationen und Hospitalisierungen durch Windpocken sanken seitdem deutlich, was als Impferfolg zu werten ist. Die neuen Impfempfehlungen seit 2011 könnten diese Erfolge durch Rückgang der Impfakzeptanz infrage stellen. Wir berichten über einen 12 Jahre alten, männlichen, ungeimpften Patienten mit Meningoenzephalitis durch VZV. Nach umfangreicher Diagnostik (Blut- und Liquoranalysen, cCT, cMRT, EEG, Liquor-immunologische Untersuchungen) konnte in der Zusammenschau aller Befunde die Diagnose einer Meningoenzephalitis durch VZV gestellt werden. Durch eine Impfung gegen Windpocken wäre dieser komplizierte Verlauf höchstwahrscheinlich verhindert worden. Der vorgestellte Fall soll ein Plädoyer für die Impfung gegen Windpocken sein.
Omega-3-Fettsäuren und Adipositas im Kindes-und Jugendalter
Authors: Blüher M. , Thiery J. , Hamm M. , Richter V.
Published: March 2018

Ebenso wie bei adipösen Erwachsenen stellt auch bei adipösen Kindern und Jugendlichen eine chronisch-subklinische Entzündung einen Schlüsselfaktor für die Entwicklung von verschiedenen metabolischen Störungen dar. Es wurde gezeigt, dass langkettige Omega-3-Fettsäuren wie Eikosapentaensäure (EPA) und Dokosahexaensäure (DHA) entzündli-chen Prozessen im Fettgewebe entgegenwirken. Die zugrunde liegenden Mechanismen schließen anti-inflammatorische und entzündungsauflösende Effekte dieser Fettsäuren und ihrer bioaktiven Mediatoren ein. Deshalb sind die ausgewogene Zufuhr mehrfach ungesättigter Fettsäuren mit der Nahrung und eine gute Versorgung mit langkettigen Omega-3-Fettsäuren von spezieller Bedeutung.
„Migrantenanämien“ oder „Migrationsanämie“
Authors: Cario H.
Published: March 2018

Wenn man im Zusammenhang mit der Migration von Anämien spricht, sind in der Regel damit Erkrankungen gemeint, die in Deutschland überwiegend oder nahezu ausschließlich bei Migranten oder Personen mit Migrationshintergrund auftreten. Viele der Erkrankungen sind aufgrund früherer Migrationsbewegungen bereits seit längerem in Deutschland präsent und ein ernst zu nehmendes Problem. Dies betrifft insbesondere die neben dem G6PD-Mangel als weltweit häufigste monogene Erbkrankheiten geltenden Hämoglobinerkrankungen, die Thalassä-mien und die Sichelzellkrankheit. Neu an der gegenwärtigen Situation ist vor allem der plötzliche Anstieg chronisch therapiebedürf-tiger Patienten, mit einem großen Anteil schwerkranker Patienten mit umfangreichen Komplikationen, die noch dazu oft nur bruchstückartig bekannt sind. Viele Patienten weisen Zeichen einer deutlich inadäquaten Transfusionstherapie, eine erhebliche Eisenüberladung, eine Allo- und Autoimmunisie-rung oder durch frühere Transfusionen übertragene Hepatitis B- und Hepatitis-C-Infektionen auf. Interdisziplinäre, alters- und strukturübergreifende Behandlernetzwerke sind zur Bewältigung dieser Herausforderung zwingend notwendig.
Anämiediagnostik
Authors: Andres O. , Eber S. W. , Loewecke F.
Published: March 2018

Die Erstbetreuung von Kindern mit neu aufgetretener Anämie erfolgt meist durch den behandelnden Pädiater. Er muss zwischen akuter und chronischer Anämie unterscheiden und die Dringlichkeit der weiteren Abklärung abschätzen. Neben den lange etablierten diagnostischen Möglichkeiten stehen heute neuere Methoden zur Verfügung, um die korrekte Diagnose zu stellen. Im Folgenden stellen wir ein leitliniengerechtes und zugleich praxisnahes Schema zur weiteren diagnostischen Abklärung vor.
Ergebnisse der fraktionierten Radiojodtherapie bei 696 Hyperthyreosen und 690 blanden Strumen
Authors: Hörster F. A. , Klein Bettina , Klein E.
Published: March 2018

During the course of twenty years 696 patients with hyperthyroidism and 690 cases of non-toxic goitre were treated with 1311 in fractionated activities and controlled on an average 4,4 (1-18) years later. Treatment strategy included three special features: a. the first and any further activity amounted to not more than 1.85 MBq per g estimated thyroid weight; b. each therapeutic activity was accompanied by oral prednisone or prednisolone for 2-6 weeks; and c. after completion of radiotherapy each patient was put on thyroid medication which was not interrupted for purposes of control. Therefore, the rate of postirradiation hypothyroidism could not be determined. All patients were found to be permanently euthyroid and none of the former hyperthyroidisms had relapsed. 84% of the hyperthyroid goitres and 78% of the non-toxic goitres had disappeared completely, 14% and 21 %, respectively, were markedly reduced. Complete disappearance of the goitre was achieved with the first 1311 activity in 35% of the patients with hyperthyroidism and in 48% of the nontoxic goitres, whereas 34% of the first and 35% of the second group required a second activity; the rest received three or more activities. The mean total activities of1311 necessary for complete reduction of the goitres depended on their size and amounted to 292, 507 and 1136 MBq, respectively, in euthyroid goitres with sizes I, II and III. The corresponding figures in hyperthyroid goitres were 403, 577 and 1129 MBq, respectively. 314 patients had endocrine ophthalmopathy which was cured in 54% and significantly improved in 37%.
The Conundrum of Relaxation Times
Authors: Akber S. F.
Published: March 2018

The current theories of proton relaxation times fall short of explaining satisfactorily the physical and biological mechanisms responsible for the dissimilarities of relaxation behavior in normal and pathological tissues. An alternative approach to understand these mechanisms is needed. This paper advances the possibility that the dissimilarities of relaxation behavior in normal and pathological tissues is due to the consumption of paramagnetic molecular O2 dissolved in cell-associated water.
Combined SPECT Imaging of Regional Cerebral Blood Flow (99mTc-HexamethylPropyleneamine Oxime, HMPAO) and Blood Volume (99mTc-RBC) to Assess Regional Cerebral Perfusion Reserve in Patients with Cerebrovascular Disease
Authors: Braun H. , Ferbert A. , Stirner H. , Weiller C. , Ringelstein E. B. , Buell U.
Published: March 2018

In 53 patients with cerebrovascular disease (CVD), regional cerebral blood flow (CBF) and blood volume (CBV) were imaged by SPECT within one session. Slice division (CBF: CBV) yielded distribution of regional cerebral perfusion reserve (CPR). Semiquantitative evaluation was obtained from manually set ROIs by interhemispherical ratios (for CBF, CBV and CPR), using 2 SD from a normal group (n = 10) as a threshold. Sensitivities were 59% for CBF, 94% for CBV and 83% for CPR. Combined sensitivity was 98%. Establishing three constellations for CBF, CBV and CPR, regionally normal CBFs but quantitatively increased CBVs (+69%) and decreased CPRs (−31 %) were found in relatively early stages of CVD. Very advanced cases showed decreased CBFs (−65%), CBVs (−40%), CPRs (−49%) and a surrounding penumbra. In 87% (46/53 patients), such Theologically postulated constellations could be demonstrated. We conclude that combined CBF and CBV SPECT, assisted by CPR images, is a promising tool to detect CVD and to assess its individual regional severity.
The Influence of Lactate and Dipyridamole on Myocardial Fatty Acid Metabolism in Man, Traced with 123l-17-lodo-heptadecanoic Acid
Authors: Visser F. C. , van Eenige M. J. , Westera G. , Roos J. P. , Duwel C. M. B.
Published: March 2018

Changes in myocardial metabolism can be detected externally by registration of time-activity curves after administration of radioiodinated fatty acids. In this scintigraphic study the influence of lactate on fatty acid metabolism was investigated in the normal human myocardium, traced with 123l-17-iodoheptadecanoic acid (123l-17-HDA). In patients (paired, n = 7) lactate loading decreased the uptake of 123l-17-HDA significantly from 27 (control: 22-36) to 20 counts/min/pixel (16-31; p <0.05 Wilcoxon). The half-time value increased to more than 60 rriin (n = 5), oxidation decreased from 61 to 42%. Coronary vasodilatation, a well-known side effect of lactate loading, was studied separately in a dipyridamole study (paired, n = 6). Coronary vasodilatation did not influence the parameters of the time-activity curve. These results suggest that changes in plasma lactate level as occurring, among other effects, during exercise will influence the parameters of dynamic 123l-17-HDA scintigraphy of the heart.
Frühe und späte HMPAO-SPECT während eines epileptischen Anfalls
Authors: Grünwald F. , Reinke U. , Bockisch A. , Gratz K. F. , Biersack H. J. , Overbeck Bettina
Published: March 2018

For presurgical evaluation of epilepsy a 44-year old patient with complexpartial seizures underwent HMPAO-SPECT. The morphology of the seizures, the MRI-scan, psychometry and ictal as well as interictal EEGs showed a left temporal origin of the seizures. Early images were obtained 20 min and late images 24 h following injection. On both scans a marked hyperperfusion was observed in the left temporal area. A crossed cerebellar diaschisis was also seen on both SPECTs. It could be shown that during ictal examinations there is no bloodflow-dependent wash-out from brain tissue.
Multiparameteranalyse mittels Radionuklidventrikulographie in der Beurteilung der linksventrikulären Funktion nach Herztransplantation
Authors: Klepzig H. , Standke R. , Olbrich H. G. , Cieslinski G. , Kober G. , Baew-Christow T. , Maul F. D. , Hör G. , Satter R , Kaltenbach M. , Hartmann A.
Published: March 2018

Left ventricular systolic and diastolic performance was evaluated by radionuclide angiography in 17 patients following cardiac transplantation and compared with normal persons. Both groups performed supine bicycle exercise during the investigation, the control group at 102 ± 73 W and the transplanted patients at 61.2 ± 15 W. The ejection fraction increased in the normal persons from 61 ± 8 to 69 ± 10% whereas in the transplanted patients it did not increase significantly. There were no relevant changes in systolic parameters during exercise in the transplant recipients. The changes in diastolic parameters were significantly smaller in transplant patients than in normals. After correction for heart rate-induced changes a significantly different time course of the systolic-diastolic sequence during the cardiac cycle became evident in the transplanted group at rest. During exercise the systolic-diastolic sequence during the cardiac cycle became similar in both groups. It is concluded that the reduced exercise capacity of patients in the late phase after cardiac transplantation is partially due to the absence of an EF increase and a limitation of diastolic reserve during exercise.
Cerebral Blood Flow in AIDS- Related Neurotoxoplasmosis: A Preliminary 99mTc-HMPAO SPECT Study
Authors: Pigorini F. , Pau F. M. , Galgani S. , Volpini V. , Leonetti C. , Narciso P. , Rosci M. A. , Maini C. L.
Published: March 2018

Cerebral blood flow (CBF) was evaluated by gamma camera 99mTc-HMPAO SPECT in 11 patients with AIDS-related neurotoxoplasmosis and correlated with neurological findings and the results of CT and MRI. Evident CBF abnormalities were observed in all patients with involvement of at least two cerebral lobes. In 10 patients the abnormalities were bilateral and in 8 patients basal ganglia were involved; no specific hypoperfusion pattern was however evident. Focal lesions were found in 7 patients by CT (sensitivity: 63.6%) and in 10 patients by MRI (sensitivity: 90.9%). It may be concluded that neurotoxoplasmosis in AIDS patients is associated with a high prevalence of focal cortical and subcortical hypoperfusion but that the scintigraphic findings are not specific; that HMPAO SPECT may show focal hypoperfusion in patients with normal CT studies and/or non-focal MRI abnormalities; that the hypoperfusion may be more extensive than the corresponding MRI lesion(s) and that it may be present even in areas with normal MRI signals; and that more experience and longitudinal studies are needed to assess the possible impact of HMPAO SPECT on follow-up and therapy monitoring.
Hepatischer Hydrothorax ohne Aszites
Authors: Schöder H. , Friedrich M.
Published: March 2018

A case of hepatic hydrothorax without clinical ascites is reported. The diagnosis was confirmed by intraperitoneal injection of 99mTc-tin colloid: scintigraphic images taken between 5 min and 18 h p.i. demonstrated a oneway transdiaphragmatic flow into the pleural cavity. The therapy consisted of diuretic treatment, pleural drainage and chemical pleurodesis, and resulted in prompt clinical improvement.
Verlaufsbeurteilung des metastasierten Neuroblastoms mittels hochdosiertem [131J-meta]Jodobenzylguanidin
Authors: Reuland P. , Feine U. , Niethammer D. , Klingebiel Th.
Published: March 2018

In den Jahren 1989 und 1990 wurden 9 Kinder wegen eines Neuroblastoms Stadium IV mit hochdosiertem [131J-m]Jodbenzylguanidin (HD-mJBG) behandelt. Die HD-mJBG-Dosis betrug im Mittel 699,3 ±111 MBq/kg. Bei allen Kindern erfolgte vor (median 28 Tage) und nach (median 50 Tage) der HD-mJBG Applikation eine diagnostische Szintigraphie mit [123J-m]JBG. Im Gegensatz zur prätherapeutischen mJBG-Szintigraphie wurden unter der Therapie mit HD-mJBG bei 8/9 Kindern zusätzliche Skelettherde und bei 3/9 Kindern zusätzliche Weichteilherde gefunden. Bei einem Kind konnte die Diagnostik des Primärtumors präzisiert werden. Darüber hinaus waren bei 4 Kindern im posttherapeutischen Scan mehr Herde als prätherapeutisch nachweisbar; einige Herde, die im therapeutischen Scan erstmals identifiziert worden waren, blieben auch posttherapeutisch positiv.
Aktuelles zur Pathologie, Diagnostik und Therapie des C-Zell-Karzinoms
Authors: Hotze A. , Raue F. , Buhr H. P. , Biersack H. J. , Briele B.
Published: March 2018

Immunhistochemische Verfahren sind ein wesentlicher Fortschritt in der histologischen Abgrenzung von C-Zell-Karzinomen (CZKs) zu anderen Tumorformen, wobei der Nachweis von Kalzitonin in den Tumorzellen entscheidend ist. Prognostisch ungünstig sind Patientenalter (>40 a); männliches Geschlecht, erhöhter DNA-Gehalt und mitotische Aktivität, Immunreaktivität des Tumors gegen Dopadecarboxylase, Histaminase und Leu-M1-Antigen. Im Familienscreening besitzen Pentagastrin bzw. der Kalzium-Stimulationstest zentrale Bedeutung; ein routinemäßig einsetzbarer, genetischer Marker steht derzeit noch nicht zur Verfügung. Zusätzlich zu den konventionellen bildgebenden Verfahren gewinnen szintigraphische Verfahren (99mTc-(V)-DMSA, 201TI-chlorid und 99mTc-anti:i-CEA-Antikörper) zunehmende Bedeutung. Ein weiteres wertvolles Instrument in der Rezidivdiagnostik ist der selektive Venenkatheter. Die tragende Rolle in der Therapie nimmt die Chirurgie ein, wobei zusätzlich zur Thyroidektomie eine systematische Lymphadenektomie durchgeführt werden sollte.
Radiojodtherapie der funktionellen Autonomie und des M. Basedow
Authors: Guhlmann C.A. , Rendl J. , Börner W.
Published: March 2018

230 Patienten mit umschriebener funktioneller Schilddrüsen(SD-)Autonomie und 65 Patienten mit Immunthyreopathie (M. Basedow) wurden bis ein Jahr nach der Radiojodtherapie (RIT) untersucht. Bei funktioneller SD-Autonomie führt die RIT mit einer Herddosis (HD) von 300 Gy nach 6 Monaten in über 90% zum Erfolg (Euthyreose/Iatente Hypothyreose). Bei 20% der Patienten mit M. Basedow wurde 6 Monate nach der RIT mit einer HD von 150 Gy das Therapieziel (Euthyreose/Hypothyreose) verfehlt, 5 Patienten (8%) hatten eine persistierende Hyperthyreose. Diese Gruppe bestand ausschließlich aus Patienten, die zum Zeitpunkt der RIT eine manifeste Hyperthyreose aufwiesen. Die RIT führte nach 6 Monaten zu einer deutlichen Reduktion des SD-Gesamtvolumens um ca. 40% bei funktioneller SD-Autonomie und um ca. 60% bei Patienten mit M. Basedow.
Die Thalliumszintigraphie des Myokards
Authors: Bergmann H. , Fridrich L. , Köhn H. , Lind P. , Mlczoch J. , Mostbeck A. , Porenta G. , Fritzsche H.
Published: March 2018

Zur Vermeidung von Interpretationsschwierigkeiten der verschiedenen Untersuchungsprotokolle und von Wiederholungsuntersuchungen der Thalliumszintigraphie des Myokards wurde ein für Österreich einheitliches Untersuchungsprotokoll erarbeitet. Ab 1.1. 1995 wird dieses Untersuchungsprotokoll zum Einsatz kommen, Abweichungen von diesem Protokoll müssen besonders vermerkt werden. Es werden der Untersuchungablauf, die Belastungsmethoden mit dem Ergometer und mit pharmakologischen Substanzen, die Aufnahmetechnik der planaren und SPECT-Szintigraphie, die Auswertemethoden und die Qualitätskontrolle der Geräte festgelegt.
Separation of Autonomous Function from Cell Density in Non-Immunogenic Hyperthyroidism
Authors: Listevnik Maria , Rösier H. , Ritter E.-P. , Als Claudine
Published: March 2018

A new quantitative subtraction method of thyroid scans is proposed which shows that regional function (F) by far exceeds regional cellularity or cell density (C) in potentially toxic thyroidal areas of non-immunogenic hyperthyroidism (NIH). Methods: A multistep processing of radioiodine and MIBI thyroid scans of patients with non-immunogenic hyperthyroidism led to normalized images of regional function excess and of perinodular enhancement. Two numeric factors were derived from regions of interest: Q (cell density ratio) comparing MIBI uptake in autonomous and suppressed areas and T (toxicity index): the maximal F/C contrast. Results: Q never exceeded 61; T, however, expanded toxicity levels over a range of 6-8735 with toxic adenomas (median = 165) and with hot areas of multifocal functional autonomy (median = 15). T was weakly correlated to serum TT3 (r = 0.41), but not to autonomous tissue mass, ultrasonographic or cytologic criteria. Conclusions: T is governed by inherent features of autonomous tissue and the response of the imbedded thyroid tissue to TSH stimulation. This standardized technique consolidates experiences from visual analysis; the huge T range mirrors the natural evolution from compensated autonomy towards hyperthyroid, decompensated stages.
Strahlenexposition durch nuklearmedizinische Untersuchungen in der ehemaligen DDR
Authors: Ertl S. , Deckart H. , Tautz M.
Published: March 2018

Auf der Grundlage der in der ehemaligen DDR geführten Statistik über die Häufigkeit der nuklearmedizinischen In-vivo-Verfahren wurden die effektive Dosis, die kollektive effektive Dosis und das Strahlenrisiko auf der Basis der ICRP-Publikation Nr. 60 abgeschätzt. Insgesamt entfielen ca. 70% aller Untersuchungen auf die Schilddrüsen- und die Nierendiagnostik. Die unter 26 Verfahren mit Abstand häufigsten waren die Schilddrüsen-Szintigraphie mit 99mTc-Pertechnetat und die Funktionsuntersuchungen der Nieren mit 131I-Hippurat. Bemerkenswert ist der Rückgang bei den Radiojod-Testen und bei der Schilddrüsen-Szintigraphie mit 131I-Jodid um ca. den Faktor 4 landesweit im betrachteten Zeitraum von 1978-1988. Trotz steigender Patientenzahlen (ca. 55%) war eine kontinuierliche Abnahme der kollektiven effektiven Dosis von 607 auf 377 manSv zu verzeichnen. Das führte zu einer Verringerung der durchschnittlichen effektiven Dosis von ca. 5,5 mSv auf 2,2 mSv. Das Strahlenrisiko wurde um den Faktor 2,5 reduziert.
Strahlenexposition in der Umgebung von Patienten nach 201T1-Myokardszintigraphie
Authors: Preitfellner J. , Kohoutek D. , Tousek A. , Virgolini I. , Havlik E. , Kurtaran A.
Published: March 2018

Ziel: Es war die Absicht der Studie festzustellen, in welchem Ausmaß Patienten, Begleitpersonen bzw. Pflegepersonal einer zusätzlichen externen Strahlenexposition durch Patienten ausgesetzt sein können, denen zum Zweck nuklearmedizinischer Untersuchungen (Myokardszintigraphien) 201TI-Chlorid (201TI-CI) verabreicht wurde. Methode: Bei 16 Patienten, denen 100 ± 10 MBq 201TI-CI appliziert wurde, wurden in 0,5, 1 und 2 m Entfernung die Dosisleistungen 0,5, 1,5, 3-4 und 24, bei mehreren Patienten auch bis zu 370 h nach Applikation gemessen. Aus dem zeitlichen Verlauf der Dosisleistungen wurde die mögliche Strahlenexposition anderer Personen in der Umgebung der »strahlenden« Patienten abgeschätzt. Ergebnisse: Die Ausgangswerte der Dosisleistung betrugen in 0,5 m Entfernung von den Patienten 3,82 μSv/h, in 1 m 1,18 μSv/h und in 2 m 0,30 μSv/h. Diese Dosisleistungen nahmen nach einer monoexponentiellen Funktion mit einer effektiven Halbwertszeit von 60 h ab. Anhand von Fallbeispielen wurde ermittelt, daß die maximale Dosis für andere Personen in 1 m Entfernung 13 μSv im Warteraum, 26 pSv für das Pflegepersonal auf einer Bettenstation bzw. 105 μSv für eine Person im gemeinsamen Haushalt sein kann. Schlußfolgerung: Selbst unter sehr restriktiven Annahmen ergeben sich Dosen, die weit unter der durch die Strahlenschutzbestimmungen festgelegte zulässige Personendosis von 1,5 mSv pro Jahr liegen.
Rezidiv eines Neuroblastoms Stadium IV
Authors: Kohnert Kerstin , Thelen M. , Jürgens H. , Schober O. , Lerch H.
Published: March 2018

Bei der Verlaufskontrolle des metastasierenden Neuroblastoms ist die mlBG-Szintigraphie unbestritten das szintigraphische Verfahren der Wahl. Anhand des Krankheitsverlaufes eines Kindes mit metastatischem Rezidiv eines Neuroblastoms wird gezeigt, daß ein Rezidiv trotz eindeutiger szintigraphischer Abbildung mit negativen Laborparametern einhergehen kann. Auch retrospektiv ist der Wert einer zusätzlich durchgeführten Knochenszintigraphie schwer beurteilbar.
Haben die unterschiedlichen Antidepressiva unterschiedliche Wirkmechanismen?
Authors: Baghai T.C. , Eser D. , Schüle C. , Rupprecht R. , Zill P. , Bondy B.
Published: March 2018

Unsere Kenntnisse über pathophysiologische Mechanismen der Depression oder die Wirkmechanismen der Antidepressiva haben sich in den letzten Jahren erheblich erweitert. Dabei wurde deutlich, dass die Erhöhung der Konzentrationen der Neurotransmitter im synaptischen Spalt oder die Interaktionen mit den entsprechenden Rezeptoren vor allem als initialer Schritt zu betrachten sind, durch den es über zahlreiche Aktivierungsschritte in der Synapse letztendlich zu substantiellen Veränderungen der Proteinexpression und damit der neuronalen Funktion kommt. Auch wenn wir heute zunehmend davon ausgehen, dass diese langfristigen Veränderungen der neuronalen Funktion als sogenannte gemeinsame Endstrecke der Antidepressiva- Wirkung angesehen werden kann, ist der Einfluss der unterschiedlichen initialen Wirkmechanismen sowie deren Interaktion mit den verschiedenen Kompartimenten der Signaltransduktion nicht zu vernachlässigen. Besonders die pharmakogenetischen Studien haben gezeigt, dass die Schnelligkeit des Ansprechens auf die Behandlung doch im erheblichem Maße von diesen Mechanismen beeinflusst wird.