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Genetik und Pathophysiologie idiopathischer Epilepsien
Authors: Weber Y. , Heils A. , Lerche H.
Published: March 2018

Die idiopathischen Epilepsien sind genetisch determinierte Erkrankungen des Zentralnervensystems, die durch spezielle EEG-Veränderungen und Anfallstypen charakterisiert sind und nicht mit strukturellen Hirnläsionen einhergehen. Als Ursache wurden in den vergangenen Jahren zunehmend Mutationen in Genen identifiziert, die für verschiedene spannungs- und ligandengesteuerte Ionenkanäle kodieren. Da Ionenkanäle die Grundlage der Erregbarkeit im Zentralnervensystem bilden, erscheint dies als ein logisches pathophysiologisches Konzept. Die ersten Epilepsiegene wurden bei den sehr seltenen autosomal-dominant vererbten Syndromen in großen Familien identifiziert. Mittlerweile wurden aber auch Mutationen bei den häufigen klassischen idiopathischen generalisierten Epilepsien (IGE) gefunden, wie der kindlichen Absence-Epilepsie (Pyknolepsie), der juvenilen myoklonischen Epilepsie (Impulsiv-Petit-Mal) und dem Aufwach-Grand-Mal. Die Mutationen betreffen essenziell wichtige Ionenkanäle wie den spannungsgesteuerten Natriumkanal oder den GABAA-Rezeptor, die auch Angriffspunkte für die medikamentöse Behandlung von Epilepsien sind. Als zentraler Pathomechanismus dieser genetischen Veränderungen kristallisiert sich zunehmend ein direkter oder indirekter Defekt der GABAergen Hemmung heraus, woraus sich molekulare Parallelen zur Pathogenese fokaler, läsioneller Epilepsien ergeben. Zudem werden über solche genetischen Untersuchungen neue Gene entdeckt, mit deren Hilfe neue Zielstrukturen für die Pharmakotherapie entwickelt werden können. Insgesamt tragen diese Untersuchungen wesentlich zum Verständnis der Epileptogenese bei und sollen langfristig helfen, die Therapie zu verbessern.
Erfahrungen und Empfehlungen zum optimalen Einsatz von Lamotrigin in der Epilepsietherapie
Authors: Bauer J. , Schmitz B. , Stodieck S. , Steinhoff B. J. , Stefan H. , Schmidt D.
Published: March 2018

Nach 10-jährigem Einsatz von Lamotrigin in der praktischen Epilepsiebehandlung lässt sich eine Reihe positiver Erfahrungen hervorheben. Es sind dies ein breites Wirkspektrum gegen fokale Anfälle, primär und sekundär generalisierte tonisch-klonische Anfälle sowie generalisierte Absencen, gute Verträglichkeit, Stimmungsaufhellung infolge des positiven psychotropen Effekts, gute Steuerbarkeit mit Einund Zweimalgabe sowie bei medikamentenpflichtiger Multimorbidität geringes Interaktionspotenzial mit anderen Medikamenten. Bei Kombination von Lamotrigin mit Valproat steigt die Lamotrigin-Serumkonzentration rasch an, da die Metabolisierung zu Lamotrigin-Glucuronid durch Valproat gehemmt wird. Dies führt neben einer gesteigerten Wirksamkeit auch zu einem erhöhten Exanthemrisiko. Daher wird generell eine langsame Eindosierung von Lamotrigin dringend empfohlen. Unter der Zugabe oraler Kontrazeptiva kann hingegen die LamotriginSerumkonzentration absinken und es in Einzelfällen zu Anfallsrezidiven kommen. Gegenüber den älteren Präparaten wie Carbamazepin oder Valproat bietet Lamotrigin erhebliche Vorteile in der Langzeitverträglichkeit, sodass es nach sorgfältiger Abwägung der individuellen Gegebenheiten gegenüber Carbamazepin und Valproat sowie anderen älteren Präparaten bevorzugt werden sollte.
Entwicklung und Nutzung der psychiatrisch-psychotherapeutischen Versorgung in Deutschland
Authors: Harter C. , Eikelmann B.
Published: March 2018

Die Inanspruchnahme psychiatrischer und psychotherapeutischer Leistungen hat in der letzten Dekade erheblich zugenommen, am besten zu erkennen an der früher aus der Sicht der Patienten hoch problematischen Leistung „stationär psychiatrische Behandlung”. Im Jahr 2001 wurden mehr als 800 000 Patienten stationär behandelt, das entspricht gegenüber 1980 etwa einer Verdoppelung. Die Besonderheit des deutschen Systems wird durch eine hohe Bettenmessziffer von mehr als einem Bett pro 1 000 Einwohner dokumentiert, ferner durch die Redundanz aus stationärer Akutpsychiatrie, stationärer psychotherapeutischer Akutmedizin einerseits und stationärer psychiatrischer bzw. psychosomatischer Rehabilitation andererseits, während gleichzeitig ein gemeindenahes psychiatrisches Verbundsystem aus komplementären Einrichtungen und Diensten im Betreuten Wohnen, in bestimmten Tageskliniken, psychiatrischen Institutsambulanzen, Selbsthilfe- und anderen Firmen und sozialpsychiatrischen Diensten unabhängig davon geschaffen wurde. Ähnlich verhält es sich mit den ambulanten Leistungen, die als Standardversorgung, als Psychotherapie und als Komplexleistungen sich zumindest teilweise überlappen und redundant vorgehalten werden.
Substitutionsbehandlung Drogenabhängiger
Authors: Banzer K. , Erbas B. , Koller G. , Backmund M. , Soyka M.
Published: March 2018

Die Substitutionsbehandlung Drogenabhängiger ist eine der realistischen therapeutischen Optionen. Ihre Umsetzung scheitert häufig an Unkenntnis der rechtlichen Grundlagen und der praktischen Durchführung, die dargestellt werden. Mittlerweile stehen mit Methadon, L-Methadon und Buprenorphin verschiedene Substitutionsmittel zur Verfügung mit möglicherweise differenziellen Indikationskriterien. Wichtig ist auch die Mitbehandlung körperlicher Begleitererkrankungen, speziell HIV und Hepatitis. Aktuelle Indikationsempfehlungen werden berichtet
Von unseren Patienten lernen
Authors: Pfeiffer-Gerschel T. , Hegerl U. , Niedermeier N.
Published: March 2018

Das moderierte Online-Diskussionsforum des Kompetenznetzes „Depression, Suizidalität“ umfasst mittlerweile über 85 000 Beiträge („Postings“) von über 2 600 aktiven Teilnehmern. Damit ist es eine der größten deutschsprachigen Datenquellen mit Stellungnahmen und Erfahrungsberichten depressiver Patienten überhaupt. Bei der Lektüre dieser Postings werden gerade aus der Perspektive der Betroffenen heraus Problemfelder der Behandler-Patienten-Interaktion deutlich, die in zahlreichen Fällen negative Auswirkung auf die Therapiemotivation und damit auf den Behandlungsverlauf haben können. Es werden exemplarisch einige von den Forumsteilnehmern immer wieder thematisierte Probleme in der Interaktion herausgegriffen, die möglicherweise vermeidbar wären.
Transkranielle Magnetstimulation zur neurobiologischen Charakterisierung somatoformer Störungen
Authors: Hauser S. , Langguth B. , Frick U. , Hajak G. , Eichhammer P. , Landgrebe M.
Published: March 2018

Somatoforme Störungen sind Krankheitsbilder, bei denen die Patienten über körperliche Beschwerden klagen, ohne dass sich hierfür ein spezifischer pathophysiologischer Prozess finden lässt. Die Ätiopathogenese dieser Erkrankungen ist weitestgehend unbekannt. Neben psychischen Faktoren wird eine Beteiligung neurobiologischer Prozesse diskutiert. Mithilfe der transkraniellen Magnetstimulation (TMS) ist es möglich, neurobiologische Prozesse durch die Erfassung kortikaler Erregbarkeitsparameter in vivo zu detektieren. Auf dieser Technik basierend, wurde das kortikale Exzitabilitätsprofil bei Patienten mit subjektiv empfundener Elektrosensibilität erfasst. Es fand sich im Vergleich zu gesunden alters-und geschlechtsparallelisierten Kontrollen eine Verlängerung der „Cortikalen Silent Period” (CSP) als Ausdruck einer verstärkten inhibitorischen Transmission in kortikal-subkortikalen Schleifensystemen. In Einklang mit neuropsychologischen Daten verweisen diese Ergebnisse auf eine mögliche Störung in der sensorischen Informationsverarbeitung.
Cannabiskonsum und assoziierte psychische Störungen
Authors: Täschner K.-L.
Published: March 2018

Das Problem der Cannabis-assoziierten Störungen und ihrer Behandlung ist mit dem Anwachsen des Cannabiskonsums und der Stabilisierung ihres Ausmaßes in den letzten Jahren stärker in den Vordergrund getreten. In Deutschland mangelt es nach wie vor an entsprechenden Programmen, die in den USA jedoch bereits ausgearbeitet sind und zur Anwendung gelangen. Sichere Ergebnisse sind hier noch nicht bekannt. Wir werden uns um die Entwicklung derartiger Programme auch in Deutschland weiter bemühen müssen, wenn wir dem Problem des Cannabiskonsums und der mit ihm assoziierten Störungen gerecht werden wollen. Hier spielt vor allem die Cannabisabhängigkeit eine wesentliche Rolle, aber auch Intoxikationen, Entzugssyndrome, kognitive Störungen und Psychosen können nur dann effizient behandelt werden, wenn wir Klarheit über die zur Verfügung stehenden Behandlungsstrategien schaffen. Die in unserer Klinik entwickelten Programme DRIP und MOBI sind ein erster Schritt hierzu.
Vitamin-B12-Mangel und funikuläre Myelose
Authors: Dieterich M.
Published: March 2018

Der Vitamin-B12-Mangel ist charakterisiert durch Störungen an drei verschiedenen Organsystemen mit makrozytärer, hyperchromer, hämolytischer Anämie, Schleimhautatrophie des oberen Intestinaltraktes sowie Veränderungen an ZNS, Rückenmark und peripheren Nerven. Zu den zentral- und peripher-nervösen Störungen, die bei 40% der Patienten auch isoliert auftreten, zählen Enzephalopathie, Myelopathie und sensomotorische Polyneuropathie. Die Enzephalopathie beinhaltet psycho-pathologische Störungen vom leichten hirnorganischen Psychosyndrom mit Hirnleistungsminderung bis zur produktiven organischen Psychose und geht mit einer Leukoenzephalopathie einher, die sich im Kernspintomogramm (MRT) in Form ausgedehnter konfluierendern Läsionen der weißen Substanz äußert. Bei der funikulären Myelose kommt es zu Entmarkungsherden besonders an den Hintersträngen und Pyramidenbahnen des Zervikal- und Thorakalmarkes, die sich in der MRT als langstreckige, hyperintense, intraspinale Läsionen darstellen. Diese sind unter Substitution parallel zur klinischen Besserung teilweise reversibel. An die Möglichkeit einer Vitamin-B12-Hypovitaminose sollte bei klinischen Syndromen mit der Kombination von Hinterstrangsymptomen, Pyramidenbahnzeichen und Paresen mit verminderten/fehlenden Reflexen gedacht werden.
Emotionsattribution bei Suchterkrankungen
Authors: Sommer M. , Sodian B. , Schwerdtner J. , Rothmayr C. , Eichenmüller K. , Hajak G. , Döhnel K.
Published: March 2018

Patienten mit Suchterkrankungen zeigen Beeinträchtigungen bei der Zuschreibung von Überzeugung. Überzeugungen beschreiben einen mentalen Zustand aus dem Konzept der Theory of Mind. Die Studie untersucht die Zuschreibung von Emotionen bei Patienten mit Suchterkrankungen im Vergleich zu einer Kontrollgruppe. Patienten schreiben im Vergleich zur Kontrollgruppe signifikant weniger Gefühle von Verlegenheit zu. Diese Befunde zeigen, dass Patienten mit Suchterkrankungen neben Defiziten bei der Zuschreibung von Überzeugungen auch Veränderungen bei der Zuschreibung von Emotionen aufweisen. Diese Befunde werden auf dem Hintergrund der Schädigung frontaler Gehirnareale bei Substanzabhängigkeit diskutiert.
Die Sprache der Sterbehilfe
Authors: Finzen A.
Published: March 2018

Zentrales Merkmal der gegenwärtigen Diskussion um die Sterbehilfe ist ihre mangelnde sprachliche und inhaltliche Differenzierung. Da werden die Argumentationsebenen gewechselt. Da werden die grundsätzlichen Unterschiede zwischen der Erleichterung des Sterbens und der Tötung von Kranken einfach weggewischt. Da werden Vorurteile gegenüber der Intensivmedizin gepflegt. Da wird immer wieder – vor allem für Demenzkranke – kaum verklausuliert, die „aktive Sterbehilfe” gefordert – die Tötung der Kranken. Die ständige Wiederholung der Forderung nach dem „Verbot der Sterbehilfe” in Medien, Talkshows und politischen Debatten ist geeignet, Millionen sterbenskranke Menschen in Angst zu versetzen; in Angst darüber, dass ihnen am Ende die menschlich gebotene Hilfe beim Sterben versagt bleibt.
Die Nervenklinik München während der “Aktion T4”
Authors: Jähnel D. , Mayr A. , Müller N.
Published: March 2018

Hintergrund: Im Rahmen der “Aktion T4” kam es während des nationalsozialistischen Regimes zwischen Oktober 1939 und August 1941 zu Euthanasiemorden mit bis zu geschätzten 300 000 Opfern. Es handelte sich um Patienten aus psychiatrischen Kliniken in ganz Deutschland, bei denen unter anderem die Diagnosen manisch-depressive Erkrankung oder Schizophrenie gestellt wurden. Psychiatrische Versorgungs- und Universitätskliniken waren in unterschiedlichem Ausmaß an dieser Aktion beteiligt. Anhand von Krankenakten wurde von uns zunächst untersucht, ob sich Hinweise für die Involvierung des Personals der Münchener Universitäts- Nervenklinik in die “Aktion T4” oder für die nach 1945 getätigten Äußerungen, das Personal habe versucht, die Patienten zu schützen, ergaben. Material und Methoden: Es handelt sich um eine retrospektive Vergleichsanalyse aus der Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie der Ludwig-Maximilians- Universität (LMU) München. Aufnahmen, Entlassungs- und Verlegungsverhalten sowie Diagnosestellung während des Zeitraums der “Aktion T4” – September 1939 bis August 1941 – wurden anhand von Aufnahmebüchern und Krankenakten mit einem Vergleichszeitraum vor der “Aktion T4” verglichen. Ergebnisse: Die Analyse der Daten zeigt, dass sich das Verlegungsverhalten insgesamt während der “Aktion T4” vom Kontrollzeitraum nicht unterschied. Die Verweildauer während der “Aktion T4” war signifikant länger. Signifikant häufiger wurde die Diagnose “Nervenkrank ohne psychische Störung” – eine damals ungefährliche Diagnose, die nicht zu einer Involvierung in “T4” führte – gestellt. Schlussfolgerung: Die Daten sind vereinbar mit der Annahme, dass sich das Personal der Münchner Nervenklinik um den Schutz der Patienten vor Euthanasie bemühte. Andere mögliche Erklärungen werden ebenfalls diskutiert.
Eugen Bleuler und Sigmund Freud
Authors: Boerner R. J.
Published: March 2018

Unter Bleuler erfuhr die Psychoanalyse Freuds in der psychiatrischen Universitätsklinik (“Burghölzli”) eine erste akademische Reputation. Der Versuch einer längerfristigen Integration von Psychoanalyse und Psychiatrie scheiterte an den Unterschieden von Bleuler und Freud hinsichtlich ihrer akademischen Reputation und therapeutischer Milieus, den Differenzen zur Ätiologie psychiatrischer Erkrankungen, zur Psychotherapietheorie sowie hinsichtlich der wissenschaftstheoretischen Position. Schließlich war auch der Dogmatismus Freuds ein maßgeblicher Faktor.
Transkranielle Sonografie
Authors: Steinke W.
Published: March 2018

In der vorliegenden Übersicht wird der aktuelle Stand der transkraniellen farbkodierten Duplexsonographie und der B-Bild-Sonografie dargestellt. Dabei werden technische Aspekte dieser Ultraschallmethoden berücksichtigt und insbesondere wird auf die Möglichkeiten der klinischen Anwendung eingegangen. Diese betreffen die zerebrovaskuläre Diagnostik beim Schlaganfall und die sonografisch erfassbaren Auffälligkeiten des Mesencephalons bei neurodegenerativen Erkrankungen wie der Parkinson-Krankheit. Hinzu kommen weitere relevante Einsatzbereiche des transkraniellen Ultraschalls bei zerebraler Mittellinienverlagerung, Liquorzirkulationsstörungen und in der Untersuchung der Hirnperfusion unter Verwendung von Echokontrastmitteln.
Interkulturelle Öffnung des psychiatrisch-psychotherapeutischen Versorgungssystems
Authors: Machleidt W. , Graef-Calliess I. T. , Knischewitzki V.
Published: March 2018

Obwohl Migranten mit 20% zahlenmäßig keine Minderheit in Deutschland darstellen, gehört eine adäquate kultursensible psychiatrisch-psychotherapeutische Behandlung nicht zum klinischen Alltag. Die Inanspruchnahme psychiatrisch-psychotherapeutischer Hilfen ist je nach Setting und Art des Angebots sehr unterschiedlich, wobei zahlreiche Zugangsbarrieren von Seiten des Gesundheitssystems und der Migranten die Inanspruchnahme erschweren. Mit dem Konzept der interkulturellen Öffnung sollen bestehende Zugangshindernisse systematisch abgebaut werden, um eine gleiche und gleich gute psychiatrisch-psychotherapeutische Behandlung für die migrantische Population zu gewährleisten. Neben dem Bereitstellen muttersprachlicher Informationen, dem Einsatz von Sprachund Kulturmittlern, sollte die Förderung interkultureller Kompetenzen innerhalb der Behandlungsteams, vorangetrieben werden.
Multifaktorielle Gangstörung und Stürze
Authors: Hübscher A. , Isenmann S.
Published: March 2018

Jeder zweite über 80-Jährige fällt mindestens einmal pro Jahr. Stürze sind im Alter die häufigste traumatische Todesursache. Wer überlebt, büßt Autonomie und Lebensqualität ein. Diese Übersicht beschäftigt sich mit multifaktoriellen Gangstörungen aus neurogeriatrischer Sicht, gibt Hinweise zu Anamnese, Diagnose, Therapie, Prävention. Ärzte sollten nach Gangunsicherheit explizit fragen, da Patienten diese oft bagatellisieren. Zur Untersuchung gehört eine neurologische ebenso wie auf körperliche Leistungsfähigkeit und Bewegungsapparat fokussierte Begutachtung. Die Therapie richtet sich in der Regel nach der Grunderkrankung, die zu Stürzen führt: Bei Morbus Parkinson ist dopaminerge Medikation indiziert, bei Demenz z. B. ein zentral wirksamer Cholinesterasehemmer, bei Myelopathie eine Dekompression. Präventiv wirksam sind rutschfeste Schuhe, Entfernen von Stolperfallen und Ausleuchten der Wegstrecke, aber auch die Reduktion schwindelfördernder Medikamente ebenso wie Physiotherapie zur Belastbarkeitssteigerung. In der Summe wirken individuelle Therapiepakete besser als Einzelmaßnahmen. Vorausdenken und Wachsamkeit können sturzgefährdeten Patienten das Leben retten.
Posttraumatische Reaktionen polizeilicher Einsatzkräfte
Authors: Buchmann K. E. , Kepplinger J. , Rösch S. , Muthny F. A. , Bayard E.
Published: March 2018

Hintergrund: 2002 waren über dem Bodensee eine amerikanische Frachtmaschine und ein russisches Passagierflugzeug kollidiert und 71 Tote zu beklagen, darunter 45 Kinder. Methodik: Polizeibeamte, die an dem Einsatz beteiligt waren, wurden ein Jahr danach per Fragebogen anonym auf eine posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) untersucht, wobei primär die PTBS-Symptom-Scale-Self-Report (PSS-SR) eingesetzt wurde. Ziel der vorliegenden Arbeit war eine Reanalyse des Datensatzes durch eine multivariate Analyse möglicher Einflussfaktoren und im Hinblick auf Kennzeichen von Risikoclustern. Die PSS-SR erfasst anhand von 17 Items die Kriterien des DSMIV in den Bereichen Wiedererleben, Übererregung und Vermeidung. Die Datenbasis bildeten Antworten einer Stichprobe von 1 103 Polizeibeamten. Ergebnisse: Die Kriterien des Vollbildes einer PTBS nach dem DSM-IV erfüllten ein Jahr nach dem Ereignis 3,1% der Beamten; nach der ICD-10 waren es 7,0%; subsyndromale Scores wurden wesentlich häufiger gemessen. Bivariate Zusammenhänge mit dem PSS-Gesamtscore zeigten vor allem Alter, Gesamtzeit des Einsatzes und die Zahl berichteter belastender Einzelergebnisse: allerdings wurden nur Korrelationen von maximal r = 0,25 erreicht. Die Clusteranalyse ergab ein belastetes Risikocluster (ca. 20% der Beamten) mit hohen PTBS-Werten (MW = 4,4), das durch die relativ längsten Einsatzzeiten (und eine entsprechend höchste Zahl belastender Ereignisse), vor allem aber durch eine intensive Konfrontation mit Leichen charakterisiert ist. Die Ergebnisse zeigen eine ausgeprägte Dosis- Wirkungsbeziehung im Hinblick auf einsatzspezifische Belastungen und die Entwicklung einer PTBS. Schlussfolgerungen: Die Ergebnisse sprechen klar für besondere Nachbetreuungsangebote für Beamte mit dieser Risikokonstellation, unabhängig, ob persönlicher Betreuungsbedarf geäußert bzw. im Screening- Fragebogen angegeben wird.
Bildgebung und Genetik bipolarer Erkrankungen
Authors: Heinz A. , Walter H. , Bermpohl F.
Published: March 2018

Trotz der hohen Prävelanz und Morbidität der bipolaren Störung ist die zugrunde liegende Neurobiologie wenig verstanden. Der vorliegende Übersichtsartikel bietet einen Einblick in neue bildgebende und genetische Untersuchungen der Störung. Dazu referieren wir Befunde aus strukturellen und funktionellen Magnetresonanztomografiestudien, Positronen-Emissionstomografiestudien, genomweiten Assoziationsstudien und Imaging-Genetics-Studien. In der Zusammenschau legen die Befunde nahe, dass bei der bipolaren Störung eine Dysfunktion des Emotionen verarbeitenden neuralen Netzwerks besteht. Ein hyperaktives ventrales Emotionssystem wird mit affektiven Symptomen, wie gehobener oder gedrückter Stimmung, in Zusammenhang gebracht. Ein hypoaktives dorsales Emotionssystem könnte Störungen der exekutiven Funktionen und der Emotionsregulation erklären. Die Studien dienen einem besseren Verständnis der Pathophysiologie der bipolaren Störung. Perspektivisch könnten sie zudem einen Beitrag leisten zu Früherkennung, Sicherung der Diagnose, Klassifizierung von Subtypen, Individualisierung der Behandlung, Prädiktion von Therapieverläufen sowie Entwicklung neuer Therapieformen.
Epidemiologie und klinische Diagnostik bipolarer Erkrankungen
Authors: Krüger S. , Bräunig P.
Published: March 2018

Die bipolare Erkrankung ist eine sowohl in der Allgemeinbevölkerung als auch in klinischen Populationen häufig vorkommende Erkrankung. Dennoch bleiben mehr als 50% der bipolaren Patienten länger als fünf Jahre nach Auftreten der ersten Symptome unbehandelt, 36% sogar länger als zehn Jahre. Bei 73% der Patienten mit einer bipolaren Erkrankung wird initial eine andere psychiatrische Diagnose gestellt. Im Durchschnitt vergehen acht Jahre zwischen dem Auftreten der ersten Symptome und der Diagnose. Den Patienten geht dadurch wertvolle Zeit bis zum Beginn einer störungsspezifischen Therapie verloren. Bei Auftreten der Erkrankung in der Adoleszenz vergeht noch mehr Zeit, bis die zutreffende Diagnose gestellt wird. Im nachfolgenden Beitrag werden Diagnostik und Differenzialdiagnostik der bipolaren Störung unter besonderer Berücksichtigung klinischer Alltagsfragen dargestellt.
Versorgungserfahrungen bipolarer Patienten in Deutschland
Authors: Jabs B. , Pfeiffer S. , Weikert B. , Leopold K. , Bauer M. , Pfennig A.
Published: March 2018

Hintergrund: Das übergeordnete Ziel der Erstellung einer S3-Leitlinie zur Diagnostik und Therapie bipolarer Störungen war es, die Versorgung bipolarer Patienten in Deutschland auf einem qualitativ hohen Niveau zu gestalten. Um den aktuellen Versorgungszustand vor Einführung der Leitlinie abbilden und Verbesserungspotenziale aufdecken zu können, wurde eine Befragung von Mitgliedern der beiden die Leitlinie erarbeitenden Gesellschaften durchgeführt. Methoden: Die Befragung wurde von September 2009 bis Februar 2010 mittels Fragebogen durchgeführt. Die meisten Fragen wurden eigens für die Erhebung konzipiert, zusätzlich wurden validierte Instrumente zur Erhebung der aktuellen Stimmungslage und Einschätzung der Lebensqualität verwandt. Ergebnisse: Die Rücklaufquote betrug 40%. Die Dauer vom Auftreten der ersten Symptome bis zur korrekten Diagnosestellung war mit zwölf Jahren, bzw. mit fast neun Jahren bei Patienten mit Diagnosestellung innerhalb der letzten 15 Jahre, sehr lang. Die Mehrheit der befragten Patienten wird regelmäßig im Verlauf von ihrem Arzt betreut. Die Ergebnisse zur Einschätzung der Zufriedenheit mit der Behandlung und Lebensqualität zeigen Verbesserungspotenzial. Schlussfolgerungen: Aus den Ergebnissen geht hervor, dass ein hohes Maß an Engagement der Betroffenen erforderlich war, um eine adäquate Versorgung zu organisieren. Und es zeigten sich in dieser Kohorte weitere Verbesserungspotenziale, die bei „durchschnittlichen” Patienten wahrscheinlich noch größer sind. Für eine Versorgung bipolarer Patienten in Deutschland auf einem qualitativ hohen Niveau müssen vielfältige Initiativen gestärkt werden, wie die Umsetzung entsprechender Leitlinien, die Unterstützung der Patienten bei der Entwicklung einer hohen Selbstkompetenz und der Aktivitäten von Patienten- und Angehörigenorganisationen sowie bei der Realisierung zeitgemäßer Versorgungsmodelle.
Skalen und Scores zur Erfassung nicht motorischer Symptome beim Morbus Parkinson
Authors: Schneider C. , Storch A.
Published: March 2018

Nicht motorische Symptome des idiopathischen Parkinson-Syndroms (IPS) werden im klinischen Alltag zu selten diagnostiziert und ungenügend therapiert. Mit dem Non-motor Symptoms Questionnaire (NMSQuest) und der Non-motor Symptoms Scale (NMSScale) stehen zwei Skalen zur Verfügung, mit denen ein Großteil der möglichen nicht motorischen Beschwerden erfasst werden können. Beim NMSQuest handelt es sich um eine kurze Screening-Liste zu nicht motorischen Symptomen, die im Wartezimmer von den Patienten ausgefüllt werden kann. Während der ärzt-lichen Konsultation kann der Untersucher gezielt auf die angekreuzten Symptome eingehen und diese mithilfe der NMSScale quantifizieren. Zur Evaluierung einzelner nicht motorischer Symptome stehen zusätzliche validierte Skalen zur Verfügung.
Radioonkologische Entwicklungen und Behandlungskonzepte neuroonkologischer Tumorerkrankungen
Authors: Welker H. , Keller K. , Münter M. W.
Published: March 2018

In den vergangenen Jahren haben technologische Weiterentwicklungen die Radioonkologie sehr stark verändert und erlauben es nun, hohe Therapiedosen zielgenau zu applizieren und gleichzeitig das gesunde Gewebe maximal zu schonen. Daneben hat das bessere Verständnis von radiobiologischen Zusammenhängen dazu geführt, dass sich in den letzten Jahren die kombinierte Radiochemotherapie bei vielen Tumorerkrankungen fest etabliert hat und dass „zielgerichtete” systemische Therapiestrategien in Kombination mit einer Strahlentherapie verstärkt in klinischen Studien zum Einsatz kommen. Somit repräsentiert die Radiotherapie eine wichtige Therapieoption in der Behandlung der heterogenen Gruppe der neuroonkologischen Tumorerkrankungen. Zur Behandlung dieser Erkrankungen eignen sich moderne Therapieverfahren wie die stereotaktische Radiochirurgie (SRS), die intensitätsmodulierte Radiotherapie (IMRT) sowie die bildgestützte Radiotherapie (IGRT). Zusätzlich hat sich, insbesondere in Deutschland, die Teilchentherapie mit Protonen und Schwerionen stark weiterentwickelt. Daneben konnte die Strahlentherapie erfolgreich mit systemischen Therapieansätzen im Rahmen multimodaler Konzepte in der Behandlung von neuroonkologischen Tumoren angewendet werden. Gleichzeitig wurden für das Glioblastom verschiedene prädiktive molekulare Marker gefunden, die gerade klinisch verifiziert und verstärkt in die Therapieentscheidung mit einbezogen werden. Im Rahmen dieser Übersichtsarbeit sollen die aktuellen Entwicklungen in der Radioonkologie zur Behandlung neuroonkologischer Tumore vorgestellt und die Anwendung der Strahlentherapie im Rahmen multimodaler Therapieansätze bei wichtigen Indikationen diskutiert werden.
Spinale Muskelatrophien
Authors: Zerres K. , Rudnik-Schöneborn S.
Published: March 2018

Spinale Muskelatrophien (SMA) umfassen eine klinisch und genetisch heterogene Gruppe erblicher neuromuskulärer Erkrankungen, die durch einen progredienten Untergang von Vorderhornzellen im Rückenmark und zum Teil der motorischen Hirnnervenkerne charakterisiert sind. Die autosomal-rezessive proximale SMA des Kindes-und Jugendalters (SMA 5q) stellt mit ca. 80 bis 90% die Mehrheit aller spinalen Muskelatrophien und wird in Abhängigkeit vom Schweregrad in die Typen I bis III (IV) eingeteilt. Da mehr als 90% der Patienten eine homozygote Deletion des SMN1-Gens auf Chromosom 5q aufweisen, steht eine einfache molekulargenetische Diagnostik zur Verfügung. Mit der zunehmenden Aufklärung anderer SMA-Formen wächst das Verständnis für die Pathogenese und mögliche Therapieansätze von Vorderhornerkrankungen. Eine kausale Therapie der SMA steht nicht zur Verfügung, wenngleich klinische und genetische Studien sowie Untersuchungen am Tiermodell neue Hoffnungen geweckt haben.
Emotionsregulation und zwischenmenschliche Beziehungen bei Jugendlichen mit NSSV
Authors: Bürli M. , Schmid M. , In-Albon T.
Published: March 2018

Charakteristisch für Jugendliche mit nicht suizidalem selbstverletzendem Verhalten (NSSV) sind Emotionsregulationsschwierigkeiten. Schwierigkeiten in zwischenmenschlichen Beziehungen sind direkt und indirekt über eine inadäquate Emotionsregulation mit NSSV assoziiert. Wichtige Aspekte einer gelungenen Emotionsregulation und funktionierenden zwischenmenschlichen Beziehungen sind die Emotionserkennung und der Emotionsausdruck. Studien mit Patienten mit einer Borderline-Persönlichkeitsstörung, die oft NSSV zeigen, weisen auf Auffälligkeiten in der Emotionserkennung hin. Zudem gibt es erste Ergebnisse in Richtung eines verminderten Emotionsausdrucks bei dieser Patientengruppe. In der Therapie von Jugendlichen mit NSSV ist die Förderung von Emotionsregulationskompetenzen und sozialen Fertigkeiten wichtig. Möglicherweise könnten Übungen zur Emotionserkennung und zum adäquaten Emotionsausdruck bestehende Therapiekonzepte ergänzen.
Depressive Störungen bei internistischen und neurologischen Erkrankungen
Authors: Norra C. , Herpertz S. , Baghai T. C. , Lieb M. , Schäfer M. , Juckel G.
Published: March 2018

Die hohe Koinzidenz von somatischen Erkrankungen und Depressionen macht deutlich, wie wichtig ein generelles Screening bezüglich depressiver Störungen in den somatischen Fachdisziplinen ist. Aktuelle Erkenntnisse zur Depressionshäufigkeit, Pathophysiologie, prognostischen Bedeutung und der Therapie von depressiven Syndromen bei ausgewählten somatischen Erkrankungen werden vorgestellt: Diabetes mellitus, kardiovaskuläre Erkrankungen, Leber- und Darmerkrankungen, Morbus Parkinson sowie Multiple Sklerose. Für das gehäufte Auftreten somatischer Erkrankungen scheint bei Patienten mit depressiven Störungen übergreifend eine ungünstige Lebensführung (z. B. Bewegungsmangel, Adipositas, Rauchen, erhöhter Alkoholkonsum) eine entscheidende Rolle zu spielen. Dies gilt auch für die Umsetzung der therapeutischen Strategien. Ebenso werden biologische Veränderungen (Stresshormon- und Immunaktivierung) als mögliche Ursachen für eine erhöhte Morbidität und Mortalität diskutiert. Generell werden epidemiologische Daten, interdisziplinäre klinisch-therapeutische Studien sowie grundlagenwissenschaftlichen Untersuchungen zur Pathophysiologie komorbider Depressionen bei körperlichen Erkrankungen benötigt.
Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung des Erwachsenenalters und Persönlichkeitsstörungen
Authors: Alm B. , Sobanski E.
Published: March 2018

Der Zusammenhang zwischen der ADHS des Erwachsenenalters mit Persönlichkeitsstörungen und Persönlichkeitsstruktur wurde noch wenig untersucht. Verfügbare Untersuchungsergebnisse belegen einen Zusammenhang mit spezifischen Persönlichkeitsdimensionen, in erster Linie affektiver Labilität, geringer Selbstverfügbarkeit, passiv-vermeidendem Verhalten bzw. “Novelty seeking” sowie von Cluster-Bund -C-Persönlichkeitsstörungen und der ADHS des Erwachsenenalters, wobei eine differenzielle Assoziation mit Aufmerksamkeitsstörungen und hyperaktiv-impulsivem Verhalten bzw. den Subtypen der ADHS besteht.
Behandlung dissoziativer Anfälle
Authors: Baier H. , Uhlmann C.
Published: March 2018

Das Thema der nicht epileptischen, dissoziativen Krampfanfälle gewinnt an Bedeutung, was an der steigenden Anzahl an Publikationen deutlich wird. Erfreulicherweise steigt auch die Zahl der Beiträge zur Behandlung der Störung. Eindeutige Aussagen sind aufgrund fehlender, methodisch überzeugender Therapiestudien nicht möglich, denn Therapiemaßnahmen werden meist an die individuellen Notwendigkeiten angepasst. Jedoch wurden neuerdings Studien mit standardisierten Therapieprotokollen publiziert. Aufgrund dieser Entwicklungen in Verbindung mit eigenen Erfahrungen werden Vorschläge für die Behandlung dissoziativer Anfälle referiert. Wichtig erscheint die therapeutische Trias aus Akzeptanz der Diagnose, Anfallsunterbrechung und Konfliktlösung. Das bedeutet die wertfreie Kommunikation der Diagnose auf der Grundlage eines biopsychosozialen Störungsmodells, das Erlernen von Strategien zum angstfreien Umgang mit Anfällen und deren Unterbrechung sowie die Auseinandersetzung mit Konflikten auf der Grundlage ihres Entstehens. In einem gesonderten Abschnitt wird auf die Möglichkeiten in der Behandlung dissoziativer Anfälle bei intelligenzgeminderten Patienten eingegangen.
Neues aus der Pharmakotherapie
Authors: Kluger G. , Arnold S.
Published: March 2018

Rund ein Drittel aller Patienten mit fokaler Epilepsie ist trotz medikamentöser Behandlung nicht anfallsfrei (1). Insbesondere für diese Patienten mit schwer behandelbaren Epilepsien bieten medikamentöse Neuentwicklungen neue Chancen. Seit 2008 steht in Deutschland für Patienten mit fokaler Epilepsie mit Lacosamid ein Wirkstoff mit einem neuen Wirkungsmechanismus zur Verfügung. 2009 wurde die Medikamentenpalette um Eslicarbazepinacetat erweitert. Beide Substanzen haben in großen randomisierten Doppelblindstudien eine signifikante Reduktion der Anfallshäufigkeit im Vergleich zu Placebo belegen können. Zur Behandlung seltener Erkrankungen können Substanzen mit der Option des “Orphan- Drug”-Status auch nach Untersuchung vergleichsweise geringer Patientenzahlen unter besonderen Auflagen zur Verfügung gestellt werden. Als “Orphan Drug” zur Zusatzbehandlung des Lennox-Gastaut-Syndroms wurde 2007 Rufinamid von der EMEA zugelassen. Bereits seit 2001 ist Stiripentol als “Orphan Drug” von der EMEA zur Zusatzbehandlung des Dravet-Syndromes ausgewiesen und seit 2007 als “Orphan Drug” mit Auflagen für Europa zugelassen. 2008 konnte Stiripentol auch in Deutschland eingeführt werden. In dieser Übersicht sollen die wesentlichen Merkmale der genannten Substanzen dargestellt werden.Da selten auftretende Nebenwirkungen nach der Markteinführung einer Substanz auftreten können, sind weitere Untersuchungen notwendig,um die langfristige Sicherheit der vorgestellten Substanzen zu überprüfen.
Was wird hier gespielt?
Authors: Fegert J. M. , Plener P. L.
Published: March 2018

Computer- und Videospiele (vor allem „Ego-Shooter”) werden häufig als kausaler Faktor im Zusammenhang mit „Amokläufen” an Schulen genannt. Diese Übersichtsarbeit beschäftigt sich mit dem Computerspielkonsum, der Debatte über Computerspiele und aggressives-Verhalten und dem Zusammenhang zwischen Computerspielen und „School shootings”.Während die Literatur zu Computerspielen und aggressivem Verhalten gemischte Resultate zeigt, lässt sich in Hinblick auf School shootings kein kausaler Zusammenhang herstellen. Andere Einflussfaktoren wie der private Waffenbesitz und die mediale Berichterstattung über „Amokläufe” verdienen eine detailliertere Beachtung in der gegenwärtigen Diskussion.
Ventilations/Perfusions-Szintigraphie in der Pneumologie
Authors: Hüttemann U.
Published: March 2018

Von der Vielzahl der in der Pneumologie zur Verfügung stehenden qualitativen und quantitativen nuklearmedizinischen Untersuchungsmethoden ist die Perfusionsszintigraphie aus der Routinediagnostik nicht mehr wegzudenken.

Ihr Hauptindikationsgebiet beschränkt sich jedoch nur auf relativ enge Felder der nichtinvasiven Exploration strukturell-funktioneller Zusammenhänge in der Lunge. Es sind dies die Diagnose der Lungenarterienembolie, die Beurteilung des Ventilations/Perfusions-Verhältnisses bei zentralem Tumorsitz und die präoperative Lungenfunktionsdiagnostik.
Die Radionuklidventrikulo- graphie - eine nichtinvasive Methode zur Diagnose und Quantifizierung der Trikuspidalklappeninsuffizienz
Authors: Waitzinger J. , Seibold H. , Wieshammer S. , Richter P. , Bitter F. , Adam W. E. , Stauch M. , Kress P.
Published: March 2018

The diagnosis of tricuspid regurgitation (TR) is difficult to make by simple clinical methods or by invasive techniques. Contrast echocardiography and Doppler echocardiography have improved diagnostic results, but a golden standard is still not available. Radionuclide ventriculography (RNV) is a well- established method for the detection and quantification of a volume load on the left ventricle: the regurgitation fraction can simply be derived from the regurgitant index as the ratio of enddiastolicendsystolic count-rate differences between the left and right ventricle. In left heart valvular regurgitation a regurgitant index exceeding the upper normal limit can be expected. This study was performed to evaluate the diagnostic accuracy of an abnormally low regurgitant index in detecting TR, which is accompanied by an isolated volume load on the right ventricle. A series of 33 patients with TR on physical examination and cardiac catheterization underwent RNV and was compared with 48 patients with right ventricular enlargement or pressure load on the right ventricle. In addition, the specificity of the method was evaluated in 470 consecutive patients with various forms of heart disease. In 18 out of 20 subjects with isolated TR a regurgitant index below the lower normal limit was found. The remaining 2 cases with minor TR had a regurgitant index within the normal range, which is 0.89 to 1.97 in this laboratory. In patients with additional volume load on the left ventricle, the sensitivity of the method was found to be low, as could be expected from the principle of the method. The time-activity curve over the liver was usually in phase with that recorded over the atria in subjects with TR. Therefore, the additional examination of a region of interest over the liver was particularly useful in these patients with concomitant aortic or mitral valve regurgitation. None of the 48 patients with right ventricular enlargement or pressure load on the right ventricle had a falsely positive result. A total of 17 out of 470 consecutive patients had a regurgitant index below the normal range; left ventricular function was severely impaired in 9 of these patients. The remaining subjects had a regurgitant index slightly below the lower normal limit. In conclusion, RNV has a high sensitivity in the diagnosis of TR in patients without left heart valvular regurgitation and a high specificity in patients without severely impaired left ventricular function and without left-to-right shunt through an atrial septal defect. As in patients with right ventricular volume load from an atrial septal defect, RNV appears to allow the quantification of TR. This, however, cannot be proven directly since a golden standard for quantification of TR is not available.
Die Bedeutung der Muskelclearance zur Verlaufskontrolle nach perkutaner transluminaler Angioplastie
Authors: Krause Fr.-J.
Published: March 2018

Muscular clearance as the maximum blood flow in the M. tibialis anterior was determined with 133Xe in 78 patients before and after percutaneous transluminal angioplasty (PTA) of the femoralartery. The increase in maximum blood flow after successful PTA was 33.1 %, which is consistent with the results of other investigators. In contrast to the clinical findings (OAD state according to Fontaine) obtained before and after PTA, the muscle clearance worsened in 42.6% of the cases studied. In 85% of the patients, the angiographic findings (stenosing arteriosclerosis of the A. tibialis anterior) explained the cause of this observation; these findings should therefore be available before the muscle clearance is studied.
Impfung gegen Meningokokken im Wandel
Authors: Goubeaud A. , Zinke M.
Published: March 2018

Meningokokken sind weltweit die häufigsten bakteriellen Erreger für schwere Erkrankungen an Meningitis und Sepsis mit häufig bleibenden Dauerschäden oder Todesfolge. Die Erkrankungsrate zeigt ihre Gipfel bei Kleinkindern und Jugendlichen und kann durch Impfungen reduziert werden. Ein wichtiger Schritt war die in vielen europäischen Ländern eingeführte Routine-Impfung gegen die Serogruppe C für Säuglinge, Kinder und Jugendliche. Dies war nur möglich durch die Entwicklung eines wirksamen Meningokokken-C-Konjugatimpfstoffes.

Die Impfung mit dem tetravalenten Polysaccharid-Impfstoff gegen die Serogruppen A, C, W135, Y ist weniger erfolgreich. Im März 2010 hat der neue tetravalente Konjugat-Impfstoff (Menveo®) die Zulassung für die aktive Immunisierung von Jugendlichen ab 11 Jahren und Erwachsenen von der Europäischen Arzneimittelbehörde (European Medicines Agency [EMA]) erhalten.

Die zunehmende weltweite Reisetätigkeit der Bevölkerung kann zur Verbreitung der verschiedenen Serogruppen beitragen. Daher wird dieser neue Impfstoff auch in Deutschland eine große Bedeutung erlangen.
Vagusnervstimulation bei Kindern mit Intelligenzminderung und therapierefraktärer Epilepsie
Authors: Bohlmann K. , Buchmann J. , Dück A. , Häßler F.
Published: March 2018

Die Prävalenz der Epilepsie ist bei Kindern mit Intelligenzminderung höher als in der vergleichbaren Allgemeinbevölkerung. Während ca. 60–75 % mittels einer antiepileptischen Pharmakotherapie anfallsfrei werden, liegt dieser Prozentsatz bei intelligenzgeminderten Kindern weitaus niedriger. Da unter den Nonrespondern nur 20–30 % für einen epilepsiechirurgischen Eingriff infrage kommen, existiert mit der Vagusnervstimulation (VNS) ein einzigartiges, elektrisches Verfahren zur Behandlung therapierefraktärer Epilepsien, welches bereits 1997 von der FDA (Federal Drug Administration) ab einem Alter von 12 Jahren zugelassen wurde. In Europa liegt die Zulassung ohne Altersbegrenzung vor. In vielen Studien liegt der Anteil der normal intelligenten Kinder, die eine Anfallsreduktion über 50 % nach VNS-Implantation aufwiesen, zwischen 40 und 50 %, der der intelligenzgeminderten Kinder aber über 50 %. Als häufigste Nebenwirkungen im 1. Jahr der VNS-Therapie treten abhängig von den Stimulations-parametern Heiserkeit, Husten, Parästhesien und Dyspnoe auf. Ein Fallbeispiel eines zum Zeitpunkt des Beginns der VNS 10-jährigen mittelschwer intelligenzgeminderten Jungen unterstreicht die Wirksamkeit der Methode.
Kritische angeborene Herzfehler
Authors: Hambsch J. , Dähnert I. , Schneider P. , Janoušek J. , Riede F. T.
Published: March 2018

Aufgrund der erheblichen Fortschritte der kardiochirurgischen und intensivmedizinischen Behandlung Neugeborener mit kritischen angeborenen Herzfehlern (AHF) gewinnt die Phase vor der spezifischen operativen oder katheterinterventionellen Therapie zunehmend an Bedeutung. Nach einem symptomfreien Intervall (,,diagnostische Lücke“) können sich AHF bei diesen Kindern perakut mit einer Verschlechterung des Allgemeinzustandes (,,cardiac collapse“) manifestieren. Von entscheidender Bedeutung sind daher eine möglichst frühzeitige Diagnosestellung und die Einleitung einer adäquaten Therapie. Grundlage der Erkennung Neugeborener mit kritischen AHF ist die klinische Untersuchung. Mithilfe des Pulsoxymetrie-Screenings kann die postnatale ,,diagnostische Lücke“ weiter verkleinert werden. In der vorliegenden Arbeit werden die pathophysiologischen Besonderheiten kritischer AHF erläutert und auf deren Grundlage praktische Hinweise zur Akutdiagnostik und -therapie bei Neugeborenen mit kritischen AHF formuliert.
Vorgehen bei Cholestase im Neugeborenenalter
Authors: Uhlig U. , Schmidt F.
Published: March 2018

Während über die Hälfte aller Neugeborenen einen zumeist harmlosen Ikterus entwickelt, beträgt die Inzidenz der mit einem Ikterus verbundenen neonatalen Cholestase 1:2500 Geburten. Jeder Neugeborenenikterus, der länger als 2–3 Wochen besteht, erfordert eine schnelle diagnostische Abklärung. Der erste Schritt dieser Diagnostik sollte die Bilirubindifferenzierung beinhalten. Die konjugierte Hyperbilirubinämie weist auf die Gallen -gangatresie hin, bei der die Prognose entscheidend durch einen frühzeitigen Therapiebeginn verbessert werden kann. Problematisch kann in Deutschland die Zeit zwischen der Entlassung aus der Geburtsklinik und der U3-Vorsorgeuntersuchung im Alter von 4–6 Lebenswochen sein, da in diesem Zeitfenster normalerweise keine ärztliche Vorstellung der Kinder erfolgt. Die Liste der Differenzialdiagnosen der neonatalen Cholestase ist lang, jedoch entfallen 95 % der Fälle auf die 10 häufigsten Diagnosen.
Interdisziplinäre Versorgung sprachauffälliger und sprach -entwicklungsgestörter Kinder
Authors: de Langen-Müller U. , Sallat S.
Published: March 2018

Der Beitrag gibt einen Überblick über das deutsche Versorgungssystem bei Auffälligkeiten und Störungen im Spracherwerb. Diese können medizinische Diagnose und Bildungsrisiko zugleich sein. Deshalb ist die interdisziplinäre Versorgung durch die Parallelität medizinisch-therapeutischer, (heil-)pädagogischer und sprachheilpädagogischer Maßnahmen im vorschulischen und schulischen Be-reich gekennzeichnet. Die jeweiligen Möglichkeiten der (Früh-)Erkennung und Intervention, die sich von der Prävention bei Entwicklungsrisiken bis zur Versorgung von Kindern mit ausgeprägten Sprachentwicklungsstörungen auch im Rahmen komplexer Störungsbilder erstrecken, werden skizziert. Die Heterogenität der Maßnahmen wird nicht nur als Folge des föderalen Systems interpretiert, sondern auch als Ergebnis der geschichtlichen Entwicklung und Professionalisierung sowie gesellschaftlicher Einflüsse. Ein besseres Verständnis der Versorgungsstrukturen soll die Beratung betroffener Familien erleichtern und Ansatzpunkte für eine effizientere Zusammenarbeit der Systeme deutlich machen.
Bewegungsstörungen im Kindes-alter und ihre Differenzialdiagnose zur Epilepsie/zum epileptischen Anfall
Authors: Fiedler B. , Kurlemann G.
Published: March 2018

Epileptische Anfälle beginnen sehr häufig im Kindesalter, ihre Semiologie kann gerade in dieser Altersklasse sehr variable sein. Die ebenso oft auftretenden altersabhängigen nicht epileptischen paroxysmalen Bewegungsstörungen werden häufig verwechselt. Wir beschreiben in dieser Übersicht das Spektrum der nicht epileptischen altersabhängigen Bewegungsstörungen. Diese zu erkennen ist wichtig, da die Therapie komplett anders gestaltet wird, antiepileptische Medikamente sind kontraindiziert, mit Ausnahme der kinesiogenen Choreoathetose.
Nichtinvasive Messung des Cardiac Output in der klinischen Praxis
Authors: Glaser V. , Luckner D. , Albinni S. , Michel-Behnke I. , Hauser J.
Published: March 2018

Herkömmliche Methoden zur Messung des Herzzeitvolumens (HZV) sind in der Pädiatrie aufgrund ihrer invasiven Natur meist nur unter strenger Indikationsstellung anwendbar. Mit der Inertgas-Rückatmung steht uns für hämodynamische Fragestellungen ein nichtinvasives Verfahren zur Verfügung, das praktisch beliebig oft wiederholbar und mit einer Untersuchungsdauer von nur wenigen Minuten auch im ambulanten Bereich routinemäßig einsetzbar ist. Serielle Bestimmungen des HZV unter Belastung bzw. in Ruhe verfügen in der Verlaufskontrolle von Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz oder pulmonaler Hypertension über hohe prognostische Relevanz. Neben hämodynamischen Messungen ermöglicht die beschriebene Methode auch eine Reihe von Lungenfunktionstests für die pulmonologische Diagnostik, speziell bei Patienten mit zystischer Fibrose.
Tränenabflussstörungen im Kindesalter
Authors: Horn I.-S. , Otto M. , Dietz A. , Mozet C.
Published: March 2018

Die embryonale Entwicklung der Tränennasengänge beginnt bereits im dritten Schwangerschaftsmonat. Das System sollte zur Geburt ausgebildet und durchgängig sein, dies unterliegt aber erheblichen zeitlichen Schwankungen. Entwicklungsverzögerungen oder-störungen können dazu führen, dass zum Geburtstermin oder noch im Kleinkin-desalter Tränenabflussstörungen mit chronischem Tränenträufeln oder rezidivierenden Entzündungen auftreten. Die häufigsten Gründe dafür sind fehlende Durchgängigkeit des Tränenabflusses im Übergang in den unteren Nasengang in Höhe der Hasner-Membran oder das Vorliegen von Dakryozystozelen. In diesem Artikel werden diese Ursachen und die daraus resultierenden Symptome von kindlichen Tränenabflussstörungen vorgestellt, diagnostische Möglichkeiten aufgezeigt und die Therapieoptionen diskutiert. Diese reichen vom Abwarten einer möglichen Spontanremission über konservative Maßnahmen bis hin zur operativen Anlage einer Dakryozystorhinostomie. Dabei wird insbesondere der endonasale Zugangsweg vorgestellt.
Rotavirusimpfung
Authors: Huppertz H.-I.
Published: March 2018

Die Rotavirus-Gastroenteritis gehört zu den häufigsten Erkrankungen des frühen Kin -desalters und kann zu Dehydratation, Elektro -lytentgleisung, Hospitalisation und selten zu bleibenden Schäden oder Tod führen. Normale Hygienemaßnahmen können eine Übertragung nicht sicher verhindern, sodass nosokomiale Infektionen häufig sind. In anderen europäischen und einzelnen Bundesländern haben sich 2 Lebendimpfstoffe gegen Rotaviren als effektiv und sicher erwiesen. Bei einem von 100 000 Impflingen ist mit der Möglichkeit einer zusätzlichen Invagination zu rechnen. Seit Ende August 2013 wird die Impfung auch in Deutschland für alle Säuglinge im ersten Lebenshalbjahr empfohlen.