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L'étude des représentations sociales de la drogue et du cannabis : un enjeu pour la prévention
Authors: Dany Lionel , Apostolidis Thémistoklis
Published: April 2009

Résumé La drogue et le cannabis sont des objets sociaux complexes et polysémiques. Deux recherches exploratoires à partir d’entretiens semi-directifs (n = 50) et de questionnaires (n = 300) ont été réalisées afin d’étudier les représentations sociales de ces deux objets, en fonction des caractéristiques sociales des individus (sexe, age) mais aussi de leur proximité au cannabis (consommation versus non consommation). L’étude de ces représentations permet de mettre en évidence la reconstruction sociocognitive que les individus opèrent, reconstruction largement influencée par l’insertion sociale des individus mais aussi par les modalités de consommation de cannabis. La connaissance des représentations apparaît comme un outil de compréhension des réalités souvent complexes liées aux mondes de la drogue et permet de penser des démarches de prévention plus adaptées.
Satisfaction des patients hospitalisés à Hô Chi Minh-Ville, Viet Nam
Authors: Nguyen Thi P.L. , Lê T.G. , Empereur Fabienne , Briançon Serge
Published: April 2009

Résumé Cette étude vise à décrire la satisfaction de patients et de leurs familles, selon le type d’hôpital et les caractéristiques socio-démographiques des patients hospitalisés dans les hôpitaux à Hô Chi Minh-Ville (HCMV), Viet Nam. L’étude portait sur un échantillon de 538 patients et leurs familles de tous les hôpitaux à HCMV à qui l’on a demandé le jour de leur sortie de remplir un questionnaire de satisfaction. L’âge moyen est de 39 ans, 65,4 % sont des femmes. Les scores de satisfaction varient de 57,7 à 90,7 points (échelle de 0 à 100). La dimension « soins fournis par les médecins » a reçu le score de satisfaction le plus élevé (90,7/100). Les insatisfactions ont été associées principalement aux temps d’attente, au comportement du personnel soignant, à l’hygiène, à la cantine et au parking pour motos. Presque 100 % des patients ont parlé de leurs expériences pendant le séjour : 50,2 % ont eu des avis négatifs (1 042 plaintes). Les patients plus âgés, ayant un niveau d’éducation plus bas, et habitant dans les autres villes ou dans la région rurale de HCMV, ont tendance à être plus satisfaits que les patients plus jeunes, ayant un niveau d’éducation plus élevé, et habitant respectivement dans la région suburbaine et urbaine de HCMV. Les patients qui jugent comme sérieux ou très grave le problème ayant justifié l’hospitalisation, qui estiment leur état de santé amélioré à la sortie par rapport à l’admission étaient plus satisfaits que les autres. Les patients ayant une chambre individuelle, hospitalisés dans un hôpital spécialisé ont tendance à être plus satisfaits que ceux qui ont une chambre à plusieurs lits, hospitalisés dans un hôpital général ou en urgence dans un hôpital spécialisé. Nous n’avons observé aucune relation entre la satisfaction et le sexe des patients. Les résultats de notre étude ont mis en évidence que certains domaines notamment de l’environnement hospitalier devraient être examinés par des administrateurs et responsables de santé afin d’améliorer la qualité de la prise en charge des patients.
Attitudes à l'égard des soins formels et informels : comparaison d'adolescents français et chiliens
Authors: Pommier Jeanine , Deschamps Jean-Pierre , Romero M.-I. , Zubarew T. , Billot L. , Crema D. , Mouchtouris Antigone
Published: April 2009

Résumé Les représentations que les jeunes ont des professionnels de santé et leurs exigences en matière de fonctionnement des services créent une problématique originale et complexe. Cette originalité implique sans doute des différences importantes d’une culture à l’autre. Pour cette raison, il a semblé qu’une étude comparant les représentations et les attitudes face au recours aux soins de jeunes de pays aux contextes culturels différents, aiderait à comprendre pourquoi les adolescents ont des façons si particulières d’utiliser – ou de ne pas utiliser – les services de soins formels et auto-administrés. Un questionnaire original à réponses ouvertes a été construit et validé conjointement par une équipe française et chilienne. Un échantillon de convenance de 957 jeunes scolarisés de 14 à 19 ans a participé à l’étude, en France et au Chili. En cas de problème somatique, la mère est l’interlocuteur privilégié des jeunes ; en cas de problème émotionnel/relationnel ce sont plutôt les amis. Le médecin généraliste est l’interlocuteur professionnel privilégié en cas de problème physique ; en cas de problème émotionnel, un tiers des jeunes dit ne pas envisager une consultation. Les attentes des français vis-à-vis des professionnels, sont plus souvent du domaine de « l’affectif » que celles des chiliens qui concernent plutôt le champ « médical/technique ». Les pratiques de soins auto-administrés sont qualitativement similaires mais les français privilégient la prise de médicaments tandis que les chiliens privilégient les « petits soins domestiques ». L’utilisation des médecines naturelles est plus répandue parmi les jeunes chiliens mais les types de médecines utilisées sont similaires, notamment les tisanes et autres remèdes à base de plantes et l’homéopathie. Ces résultats ont diverses implications notamment en termes de formation des professionnels de santé à la prise en charge des problèmes émotionnels et relationnels. Il est souhaitable que le secteur officiel de soins considère les soins dispensés en dehors de lui comme des ressources complémentaires, répondant au besoin d’autonomie des adolescents.
Le rôle des associations de patients dans le développement de l'éducation thérapeutique en France
Authors: Lecimbre E. , Gagnayre Rémi , Deccache Alain , d’Ivernois Jean-François
Published: April 2009

Résumé Le but de cette enquête par questionnaire auprès d’associations de patients est de préciser le rôle et la place qu’elles occupent dans le développement de l’éducation thérapeutique en France. Sur 124 associations sollicitées (sur plus de 500 recensées), 68 ont retourné le questionnaire. Dix-sept ont indiqué que l’étude ne les concernait pas. Cinquante et une associations ont répondu aux 43 questions portant sur la conception de l’éducation mise en œuvre, les buts éducatifs poursuivis, les choix des activités éducatives, les publics visés ainsi que les principes pédagogiques de référence. Les résultats obtenus témoignent de la prédominance d’activités d’information et de soutien psychologique. Les répondants déclarent parfois conduire des activités d’éducation qui s’apparentent plutôt à des activités d’information. Seulement trois associations déclarent mettre en œuvre de programmes d’éducation formalisés s’appuyant sur une démarche pédagogique raisonnée. Les objectifs visés le plus souvent concernent l’acquisition par les patients de connaissances sur leur maladie et le traitement. Ces programmes d’éducation sont animés le plus souvent par des membres du bureau Cependant, et d’une manière générale pour les associations répondantes, il est relativement difficile de fournir des données précises sur les modalités pédagogiques des actions entreprises. Il est donc nécessaire, au vu des résultats, de considérer l’ensemble des actions conduites par les associations comme un dispositif de ressources éducatives en construction dans lequel la place de programmes d’éducation formalisés reste pour l’instant marginale voire quasi-absente. A en croire les associations, l’éducation des patients est un enjeu important de leur développement. Il est fort probable que l’émergence de tels programmes ne peut se réaliser que si les associations affirment un degré d’autonomie vis-à-vis du milieu soignant et font valoir un point de vue spécifique de patients et au-delà d’usagers de santé.
Éducation à la santé à l'école : pratiques et représentations des enseignants du primaire
Authors: Jourdan Didier , Piec Isabelle , Aublet-Cuvelier Bruno , Berger Dominique , Lejeune Marie-Line , Laquet-Riffaud Anne , Geneix Christian , Glanddier Phyllis Yvonne
Published: April 2009

Résumé Améliorer la connaissance des pratiques et des représentations des enseignants de l’école primaire quant à leur rôle dans le champ de l’éducation à la santé (ES), identifier les résistances individuelles et structurelles ainsi que les besoins en termes de partenariat et de formation constituent des objectifs importants de la recherche en ES. Une étude quantitative sur un échantillon représentatif de la population des enseignants du premier degré en région Auvergne (n = 673) a été réalisée entre avril et décembre 2001. Les résultats montrent que la majorité des enseignants déclare pratiquer l’ES. L’approche est principalement thématique, essentiellement limitée à des séquences pédagogiques puisqu’elle n’est intégrée à un projet que dans 20 % des cas. Un maître sur trois a fait appel à des partenaires issus majoritairement de la santé scolaire, les parents quant à eux, ne sont qu’exceptionnellement associés. Les paramètres influençant les pratiques et les représentations des enseignants sont : (1) le fait de travailler en zones ou réseaux d’éducation prioritaire et en regroupement pédagogique intercommunal ; les enseignants sont plus nombreux à faire de l’ES dans ces écoles que dans les autres, et (2) le fait d’avoir reçu une formation. Ces résultats suggèrent qu’une politique visant la généralisation de la prise en compte de l’ES à l’école doit développer la formation ainsi que soutenir et accompagner les dynamiques collectives au sein des écoles.
La morbidité diagnostiquée dans les structures publiques de médecine générale en Tunisie
Authors: Ben Abdelaziz Ahmed , Hadhri S. , Touati S. , Bouabid Z. , Daouas F. , Msakni N. , Brini S. , Krifa I.
Published: April 2009

Résumé L’étude de la morbidité en médecine générale est très utile pour adapter les curricula de formation à la réalité de l’exercice médical en première ligne. L’objectif de ce travail a été de décrire la morbidité notifiée en médecine générale dans la région de Sousse (Tunisie). Il s’agit d’une étude descriptive et prospective auprès de 6 centres de santé de base de Sousse, menée au cours de 30 journées choisies de manière aléatoire durant l’année 2000. Plus de 4000 consultations ont été incluses à l’étude et décrites selon le schéma SOAP. Le codage des diagnostics notifiés a été effectué selon la Classification Internationale des Soins Primaires (CISP). Les consultants, dans leur quasi-totalité, ont été auto-référés et 84 % des consultations correspondaient à de nouveaux épisodes. Le sex-ratio des consultants a été de 0,5 en faveur du sexe féminin avec un âge médian de 27 ans. Ont été notifiés 4 597 diagnostics, utilisant 336 codes de la classification CISP. Le chapitre « Respiratoire » occupait la première position (39,6 %) suivi du chapitre « Circulatoire ». La liste « Top 30 » des diagnostics les plus notifiés a totalisé 72 % des consultations dont les trois problèmes de santé les plus fréquents ont été l’angine (14,4 %), la bronchite aiguë (8,3 %) et l’hypertension artérielle (7,4 %). Il ressort de cette étude que la pratique médicale en médecine générale est caractérisée par le premier recours et la polyvalence. La prédominance des affections respiratoires et cardiovasculaires documente la double charge de morbidité à laquelle est confrontée l’exercice de la médecine générale en Tunisie. La liste « Top 30 » devrait servir comme base de planification de la formation médicale pré-graduée et continue.
La qualité des soins en hôpital psychiatrique : revue de la littérature et perspectives
Authors: Borgès Da Silva Georges
Published: April 2009

Résumé Dans les établissements hospitaliers, l’existence de référentiels de bonne pratique pourrait permettre de construire un plan cohérent d’amélioration de la qualité des soins. Une requête sur les bases bibliographiques francophones montre une faible fréquence de publications d’audit interne sur la pertinence des soins. Pourtant notre expérience d’audit externe montre l’intérêt de l’évaluation de la qualité des soins en hôpital psychiatrique. Nos études constatent le non respect fréquent des règles d’utilisation des psychotropes et l’importance de l’exposition aux risques iatrogènes des patients. Il existe un hiatus entre la richesse des référentiels et leur faible utilisation, par les établissements, dans les plans d’amélioration de la qualité et donc dans les publications des professionnels concernés. L’analyse de la pertinence de la décision médicale est peu acceptée. La pratique clinique est encore considérée comme un art alors qu’elle est devenue une technique faisant appel à l’expérience collective des pairs.
Maladies sexuellement transmissibles, sida et prostitution : une étude de cas en Guinée-Conakry
Authors: Mantoura Pascale , Fournier Patrick , Campeau D.
Published: April 2009

Résumé De nombreuses interventions de santé publique en matière de lutte contre le VIH/sida en Afrique visent les prostituées. Les manifestations de la prostitution ne sont pas universelles et l’absence de prise en compte des particularités du contexte de la pratique sexuelle limite la compréhension des besoins des femmes en matière de lutte contre le VIH/sida. Une étude qualitative exploratoire inspirée de la théorisation ancrée a été réalisée auprès de 14 femmes dans des milieux affichés de prostitution en Guinée-Conakry. Elle visait à cerner le contexte et les préoccupations générales à l’intérieur desquels s’insèrent, pour ces femmes, les considérations sanitaires Elle a démontré que les comportements sexuels adoptés sont surtout influencés par des aspects collectifs, relationnels et économiques qui sont quant à eux évalués par les femmes dans le cadre de leur cycle de vie continu et mouvant.
Approche politico-sociale, psychosociale et communicationnelle de la promotion de la santé
Authors: Mercier Michel
Published: April 2009

Résumé Le libéralisme économique, la montée de l’individualisme et de la valorisation de la performance individuelle appellent l’affirmation de valeurs éthiques que peuvent porter la société civile et, notamment, le mouvement associatif. La promotion de la santé est, elle-même, porteuse de cette éthique qui tient compte à la fois des libertés et désirs individuels, et des libertés et désirs collectifs.
Citoyens et démocratie sanitaire
Authors: Laurent-Beq Anne , Pommier Jeanine
Published: April 2009

Résumé Dans le contexte de la mondialisation, la participation des citoyens apparaît comme une alternative à la concentration des pouvoirs économiques et politiques. De cette utopie dont parle B. Poirot-Delpech, naissent et naîtront sans doute des nouvelles formes d’organisation, de manières « de faire ensemble » à l’échelle de la planète, mais aussi au niveau des pays, des villes, des quartiers.
Les enjeux de l'organisation hospitalière : le point de vue d'usagers
Authors: Chebroux Jean-Baptiste
Published: April 2009

Résumé Pour l’hôpital en France, l’organisation des services de soins doit s’appuyer sur le point de vue des usagers pour se fixer des objectifs d’amélioration. Cet article présente les principaux enseignements d’une étude de perception des usagers d’un CHRU concernant leur parcours de soins. Trois résultats se dégagent : une forte attente de considération commune à tous les usagers ; l’importance du contexte de soins comme déterminant essentiel de l’opinion des usagers sur les soins reçus ; enfin, l’enjeu de considération attendue par les usagers concerne simultanément les actes médicaux et leur suivi, la relation morale et affective du personnel hospitalier avec les usagers, l’hôtellerie-restauration, les urgences ainsi que les conditions de sorties d’établissement. Ce troisième point pourrait figurer comme principe incontournable dans tout projet d’amélioration et de fonctionnement des services de l’hôpital.
Ajustement structurel, ajustement culturel ?
Authors: Dujardin Bruno , Dujardin M. , Hermans I.
Published: April 2009

Résumé Ces deux dernières décennies, de multiples études ont été réalisées et de nombreux articles ont été publiés au sujet des programmes d’ajustements structurels (PAS). Leurs caractéristiques, leurs conséquences économiques ont été souvent analysées tout comme les effets qui leur sont attribués dans différents secteurs : santé, éducation, agriculture, environnement… Par contre, très peu d’études essayent de comprendre les conséquences des PAS dans les domaines sociologiques et culturels. Après un bref rappel du contenu des ajustements structurels, de leur histoire et des critiques faites, les conséquences culturelles sont décrites à trois niveaux : politique, communautaire, familial et individuel et brièvement analysées à travers différents exemples et témoignages. La conclusion de cette analyse montre que la logique des PAS et d’autres facteurs comme la mondialisation, provoquent une profonde déstructuration sociale et culturelle des sociétés du Sud. Il est urgent non seulement de mieux comprendre cette situation et ses déterminants, mais aussi, d’intervenir, de réinvestir le champ social et culturel pour permettre aux individus et communautés du Sud de renforcer leur autonomie et leur identité.
Les femmes médecins généralistes dans le Maine-et-Loire : « 1990-2000 »
Authors: Fanello Serge , Parot Elsa , Renard H. , Richard-Crémieux I.
Published: April 2009

Résumé En 1990, le département de Maine-et-Loire comprenait une soixantaine de femmes médecins-généralistes, 58 d’entre elles avaient fait l’objet d’une précédente enquête en 1990. Elles sont au nombre de 137 en 2000. Une nouvelle enquête a été menée auprès de 70 femmes nouvellement installées durant ces dix dernières années. L’analyse du questionnaire et la comparaison avec les résultats de la précédente enquête ont permis de constater une réelle évolution des conditions de travail et des relations de cette nouvelle génération de femmes-médecins libérales avec leurs confrères et leur entourage familial. Plus impliquées dans la vie professionnelle, elles sont désormais mieux acceptées par la profession et bénéficient d’un réel soutien familial. Elles s’épanouissent pleinement et semblent avoir réussi à concilier leur rôle de médecin, de mère et d’épouse. Une participation plus active à la vie sociale et politique permettrait à ces professionnelles un réel épanouissement ; il est peut-être trop tôt pour appréhender une réelle spécificité de l’exercice médical libéral au féminin. Nous nous proposons de réaliser une nouvelle enquête dans dix années.
Valeur diagnostique de la pâleur des téguments dans l'anémie chez les femmes enceintes au Bénin
Authors: Fourn L. , Salami L.
Published: April 2009

Résumé L’anémie gravidique constitue un problème fréquent de santé publique dans les pays en développement. Sa détection est surtout basée sur l’observation de la pâleur des conjonctives palpébrales dont la performance est peu connue en Afrique. Le présent travail vise à déterminer la valeur des indicateurs de cette performance pour l’anémie sévère et modérée dans une maternité rurale au Bénin. À cet effet, 480 femmes enceintes ont été recrutées aléatoirement lors des visites prénatales et après observation des conjonctives et autres téguments par deux observateurs indépendants. Il ressort de l’analyse des données que 67,4 % des femmes sont biologiquement anémiées (Hb < 11.0 g/dl) alors que seules 49 % d’entre elles le sont cliniquement. La sensibilité de cette méthode d’observation de la pâleur des conjonctives est de 87,5% pour l’anémie sévère et de 74 % pour l’anémie modérée. Sa valeur prédictive positive de 62,5% pour l’anémie modérée, est très faible (3 %) pour l’anémie légère. L’exactitude de cette méthode clinique varie de 51 à 71 % alors que la vraisemblance va de 1,8 à 2,3. Sa reproductibilité apparaît également faible k = 0,34 (p = 0,00). Les auteurs ont suggéré, pour des raisons pratiques, le renforcement de l’apprentissage de la méthode au personnel de soins et aux étudiants en formation en vue de l’amélioration de son utilisation plus efficace dans les maternités rurales dépourvues de laboratoire.
Pratiques des infirmières des Centres locaux de services communautaires du Québec de prévention et promotion en santé du cœur
Authors: Renaud Lise , Leaune V. , La Tour S. , Chevalier Sophie , Paradis G. , Paradis G.
Published: April 2009

Résumé Afin de caractériser les pratiques infirmières de prévention et de promotion de la santé du cœur dans 20 CLSC québécois, une approche qualitative (n = 47 infirmières) et une approche quantitative (n = 177 infirmières et n = 3 802 usagers) ont été retenues pour recueillir l’information. Les résultats montrent que, malgré une perception positive de prévention exprimée par les infirmières, la réalité de la prévention et de la promotion souligne des lacunes dans la pratique quotidienne des infirmières. Le défi majeur de prévention et promotion est de consolider la place de la prévention secondaire dans la pratique quotidienne des infirmières et surtout d’intégrer la prévention primaire et la promotion dans leur pratique clinique quotidienne.
La santé publique et les formations d'infirmières et cadres de santé
Authors: Gérauld-Pointel G.
Published: April 2009

Résumé L’enseignement de la santé publique s’est développé progressivement dans les formations infirmière et cadre, en lien avec l’évolution de ces professions et les besoins de la population, pour occuper aujourd’hui une place identifiable dans les programmes. Sa dynamique est liée aux projets pédagogiques des instituts. Mais si les formations s’efforcent de développer avec pertinence cette dimension comme partie intégrante des fonctions des soignants, la santé publique,dans l’exercice professionnel, reste dépendante des objectifs institutionnels et des orientations économiques et politiques.
Profils et motivations des personnes déposant des Médicaments Non Utilisés (MNU) dans les officines du Puy-de-Dôme (France)
Authors: Marchiset–Ferlay N. , Sauvant Marie-Pierre , Jaffeux P. , Manhès G. , Leblanc N. , Andriollo O. , Gerbaud Laurent , Coste Françoise
Published: April 2009

Résumé Est considéré comme Médicament Non Utilisé (MNU), tout médicament acquis et non consommé après ou non prescription médicale. Depuis quelques années les français ont pris l’habitude de déposer les MNU dans les pharmacies. Toutefois peu de travaux ont été réalisés pour définir les profils types et les motivations de dons de ces individus. Une étude descriptive a donc été initiée dans 1/5 des pharmacies du Puy-de-Dôme lors de trois périodes d’enquête d’une semaine de février à juin 1998. 377 personnes ont accepté de participer à l’enquête (soit 82 % des sujets déposant des MNU dans les officines). Il ressort de cette investigation : que les femmes, quel que soit leur âge, sont les principales déposantes de MNU ; qu’elles déposent les médicaments de leur foyer dans une grande majorité des cas ; que ces dépôts se font essentiellement « par habitude », suite « aux rangements des pharmacies familiales » et dans une moindre mesure suite à « des motivations humanitaires ». Ces comportements ne correspondent pas aux messages de communication de Cyclamed ® , (association officielle pour la collecte des Déchets Issus de Médicaments et par la même des MNU en France), qui sont orientés vers la protection de l’environnement et la valorisation énergétique.
Comment pratiquer l'éducation pour la santé en médecine générale ou en pharmacie ?
Authors: Karrer Maryse , Buttet Pierre , Vincent Isabelle , Ferron Catherine
Published: April 2009

Résumé Sous l’impulsion de l’INPES et de la CNAMTS, 5 démarches d’éducation pour la santé ont été conçues et expérimentées par 61 médecins généralistes et pharmaciens dans 5 sites pilotes en France auprès de 185 personnes âgées, adolescents ou femmes enceintes. L’élaboration de ces démarches a nécessité un encadrement d’un an des professionnels de santé dans une démarche de projet organisée. Les interventions éducatives élaborées répondent aux critères de l’éducation pour la santé : approche globale et personnalisée du patient, participation active au processus d’apprentissage. Les démarches éducatives ne sont pas centrées sur une approche thématique de santé, mais sur la personne, appartenant à une catégorie de population. Il s’agit d’une approche populationnelle d’éducation pour la santé.
Pratiques préventives en médecine générale en région Rhône-Alpes
Authors: Fantino Bruno , Fantino F. , Dumont Céline , Nitenberg C. , Delolme H.
Published: April 2009

Résumé Début 2001, la cinquième Conférence de Santé Rhône-Alpes a été un lieu privilégié de débat sur la prévention exercée dans le cadre de la Médecine générale ambulatoire. Afin d’étayer la réflexion, la Direction Régionale des Affaires Sanitaires et Sociales Rhône-Alpes a commandité une enquête sur les pratiques préventives du médecin généraliste, dans les domaines aussi variés que le suivi vaccinal, la prise en charge des personnes âgées, le suivi gynécologique, les modes de vie et les addictions (alcool, tabac, drogues). À partir du réseau de l’ADIM (Association pour le Développement de l’Information Médicalisée), un échantillon représentatif de 80 omnipraticiens libéraux exerçant dans la région a été constitué, permettant d’inclure 3 658 patients entre juillet et décembre 2000. Les résultats montrent une discordance entre les pratiques préventives objectives mesurées grâce à différents scores d’activité du médecin dans les domaines précités et le sentiment d’efficacité de ce dernier estimé à partir de ses déclarations. La réalisation de ces scores « a posteriori » rend compte – à partir d’un vaste échantillon de patients aux caractéristiques comparables à celles de la population générale – d’une réalité objective du point de vue du consommateur de soins : l’insuffisance globale de la démarche préventive chez le médecin qui invoque le manque de temps, l’absence de rémunération adaptée et le déficit de formation. La mise en place d’un dispositif économique incitatif peut seul favoriser l’appropriation d’une pratique préventive efficace par le médecin généraliste.
Les représentations des cancers liés au tabac chez les jeunes de l'île de La Réunion
Authors: Giacomoni C. , Magnan Alexandre K. , Hubert Annie , Stojcic I. , Dandé Antonia
Published: April 2009

Résumé Une étude anthropologique a été menée à La Réunion entre mars et septembre 2004 dans le cadre du projet « Génération Non Fumeur » porté par le CRES-Réunion. L’objectif initial était de fournir aux acteurs de terrain une base de réflexion qu’ils puissent intégrer dans leurs actions de prévention du tabagisme auprès des jeunes. Les perceptions des jeunes sur les cancers liés aux pratiques tabagiques ont été explorées sur un échantillon de 37 jeunes réunionnais âgés de 14 à 25 ans, filles et garçons, fumeurs et non fumeurs, scolarisés ou non, répartis sur l’ensemble du territoire réunionnais. Des entretiens ont été réalisés suivant une grille d’analyse anthropologique et complétés par des séances d’observation sur les lieux de vie, lycées et quartiers. Les résultats, faisant état des temps et des lieux de consommation, montrent que le rapport à la cigarette symbolise des caractéristiques inhérentes à l’adolescence, à savoir des difficultés à trouver ses propres limites, à s’intégrer dans la société et à se projeter dans l’avenir. Le constat a également été fait d’une approche paradoxale des liens développement des cancers/comportements tabagiques, d’une part, et des impacts réels physiques et psychologiques de la maladie, d’autre part. Les jeunes expriment à la fois une certaine fatalité et un sentiment de contrôle (« j’arrête quand je veux »). On retrouve dans un même discours la malchance et la maîtrise des évènements, la peur et l’invincibilité (« ça n’arrive qu’aux autres »). Enfin, les investigations ont permis d’alimenter des réflexions sur le positionnement des individus sur les conséquences du tabagisme, notamment sur leur responsabilité vécue.
Le dossier de liaison du patient dépendant à domicile : complément ou alternative au dossier électronique ?
Authors: Perrot Pascal , Baudier François , Schmitt Bertrand
Published: April 2009

Résumé Le maintien à domicile des personnes dépendantes entraîne l’intervention de professionnels du domaine sanitaire, médico-social et social. Pour assurer une prise en charge de qualité, l’information doit circuler entre les différents acteurs. Le dossier médical partagé et/ou personnel électronique du patient est un dispositif qui sera mis en place au cours des prochaines années. Le dossier de liaison sur support papier, appartenant à la personne dépendante, offre une solution alternative et complémentaire. Il permet, à partir de l’existant et sans autres dispositifs organisationnels nouveaux, de coordonner l’activité sanitaire et sociale. Sa mise en œuvre en Franche-Comté a montré tout l’intérêt d’un outil développé à partir d’une logique centrée sur l’individu et le partage des pratiques entre professionnels des secteurs médicaux et sociaux.
Santé et droits humains : perceptions de leurs défenseurs et des professionnels de santé
Authors: Kabengele Mpinga E. , Chastonay Philippe
Published: April 2009

Résumé Une étude par questionnaire auto-administré a été menée entre février et juin 2003 auprès d’un panel de 125 experts provenant de 33 pays répartis sur cinq continents. Cette étude avait pour objectifs d’identifier parmi une cinquantaine de propositions, les problèmes des droits humains perçus comme affectant de manière grave la santé ainsi que les variables qui expliqueraient les différences des perceptions observées. Au niveau mondial, les menaces et atteintes à l’intégrité physique et à la vie, les problèmes d’ordre économique, ceux de nature sanitaire et sociale, les questions d’ordre politique et de démocratie ainsi que les divers autres problèmes sont perçus comme affectant de manière grave la santé avec des taux moyens d’adhésion à la gravité (TMAG) allant de 90 % - 75 %. Au niveau national et pour les mêmes catégories de problèmes, les TMAG oscillent entre 67- 40 %. Le consensus observé autour de la gravité des problèmes des droits humains est tempéré par les différences de perceptions selon les professions, le sexe, le niveau de développement des pays et les continents. Outre le fait que ces résultats corroborent les préoccupations internationales partagées quant à l’état des droits de l’homme dans le monde, ils suggèrent que les opinions des experts constituent une source d’information complémentaire nécessaire au travail des mécanismes internationaux de surveillance de la mise en œuvre des conventions internationales en même temps qu’ils indiquent les priorités d’action dans le domaine de la santé publique et des droits humains.
Dépistage organisé du cancer du sein en région Provence-Alpes-Côte d'Azur : communication auprès des femmes de statut précaire et/ou isolées
Authors: Mansour Zeina , Fleur L. , Saugeron A.M. , Merle N. , Marquis Danielle , Lucas Claude
Published: April 2009

Résumé En région Provence-Alpes-Côte d’Azur, les six départements sont dotés d’un dispositif de dépistage organisé du cancer du sein. Le comité technique régional du dépistage du cancer du sein a confié au Comité Régional d’Éducation pour la Santé la charge de mettre en place une campagne d’incitation destinée aux personnes de statut précaire et/ou isolées. Avec l’ensemble de ses partenaires (DRASS, DDASS, assurance maladie, URML, CoDES, structures de gestion…) le CRES a proposé trois exemples d’intervention : des formations de professionnels relais, l’édition d’outils de communication et des partenariats presse. Financé par l’État, ce dispositif s’appuie essentiellement sur la mobilisation partenariale, la solidarité sociale, la communication interpersonnelle et les canaux d’information les plus accessibles à ces publics.
Le diagnostic présymptomatique des maladies graves héréditaires à révélation tardive au Liban : un choix ou une nécessité ?
Authors: Medlej-Hashim M. , Mégarbané A.
Published: April 2009

Résumé Le progrès de la génétique moléculaire permet aujourd’hui de faire le diagnostic présymptomatique de plusieurs maladies graves héréditaires, en majorité dominantes, à révélation tardive. Si ce diagnostic s’avère important dans quelques maladies où la surveillance et la prévention sont possibles, il pose de nombreux problèmes éthiques pour les maladies, hélas les plus nombreuses, sans traitement préventif ou curatif. Au-delà de la capacité de prise en charge médicale, existe pour tout membre d’une famille présentant ce type de maladie, l’angoisse d’être porteur du gène muté qui sera cause de la pathologie, éventuellement d’avoir déjà transmis ce gène ou de pouvoir le transmettre à certains de ses enfants, et parfois le sentiment de culpabilité de n’être pas malade comme les autres, et dans des cas de plus en plus nombreux, le souhait de « savoir » afin de mieux organiser sa vie et celle de sa famille, si on décide d’en fonder une. La discussion de ces problèmes sera étayée en considérant 4 exemples de maladies graves à révélation tardive : la maladie de Huntington, les formes familiales de cancer de la thyroïde, de prédisposition au cancer des seins et des ovaires et le syndrome de von Hippel-Lindau. Mais quelle que soit la maladie, la décision revient finalement à l’individu concerné, qui devrait être accompagné dans sa réflexion et sa démarche par une équipe multidisciplinaire qui le conseille et discute avec lui des différentes éventualités, de leurs avantages et inconvénients.
Coût direct de la prise en charge des enfants infectés par le VIH au stade asymptomatique Abidjan (Côte d'Ivoire) 2000-2003
Authors: Djohan G. , Kouakoussui A. , Msellati Philippe
Published: April 2009

Résumé L’objectif de notre étude vise à estimer le coût direct de prise en charge médicale et psychologique des enfants infectés par le VIH, restés asymptomatiques à Abidjan, Côte d’Ivoire. À cette fin, une étude rétrospective a été menée au sein du « projet enfant Yopougon (ANRS 1244/1278) 3 » dans un groupe d‘enfants infectés par le VIH, restés asymptomatiques entre octobre 2000 et mars 2003. Le suivi de ces 46 enfants a été de 83,4 enfants-années et en moyenne 8 événements morbides ont été enregistrés par enfant et par année. Le coût annuel moyen de prise en charge médicale et psychologique était de 132 730 FCFA pour un enfant asymptomatique par année soit 11 000 FCFA par mois (16,63 €). Ce coût relativement modeste devrait aider au plaidoyer auprès des états et de la communauté internationale quant à une prise en charge effective des enfants infectés par le VIH.
Conséquences des accidents de la circulation chez les enfants : suivi pendant un an dans le département du Rhône
Authors: Chiron Mireille , Charnay Pierrette , Martin J.L. , Vergnes I.
Published: April 2009

Résumé Des enfants de 6 à 11 ans blessés au cours d’un accident de la circulation ont été suivis pendant un an, ainsi que des enfants témoins. Plus du tiers des enfants accidentés ont été hospitalisés (entre 1 et 47 jours). Des douleurs étaient encore présentes à un an pour plus d’un enfant sur dix, ainsi que les soins médicaux découlant de l’accident. Taux et durée d’hospitalisation, durée des soins, nombre de consultations, absentéisme scolaire étaient en lien avec le niveau initial de gravité des lésions, contrairement aux douleurs. Après l’accident, le caractère « nerveux, agité » était plus fréquent chez les accidentés, ainsi que les troubles du sommeil.
Estimation de la mortalité attribuable aux particules (PM10) dans les 9 villes françaises participant au programme européen Apheis
Authors: Jusot J.F. , Lefranc Arnaud , Cassadou S. , D’Helf-Blanchard Myriam , Eilstein Daniel , Chardon Benoît , Filleul L. , Pascal L. , Fabre Pascal , Declercq C. , Prouvost Hélène , Le Tertre A. , Medina S.
Published: April 2009

Résumé La relation entre pollution atmosphérique et mortalité est maintenant admise avec un niveau de causalité qui permet de réaliser des évaluations d’impact sanitaire telle que celle présentée dans ce travail pour neuf villes françaises participant au programme Apheis et concernant les particules. Cette évaluation d’impact sanitaire est basée sur la méthodologie élaborée par l’OMS. Le nombre de décès évitables est compris entre 2,0 et 4,3, 4,0 et 8,9, et 15,0 et 31,5 pour 100 000 habitants respectivement pour les effets à très court terme, à court terme et à long terme. Deux scénarii de réduction des concentrations de particules, l’un abaissant les niveaux journaliers dépassant 20 µg/m 3 jusqu’à cette valeur seuil, l’autre diminuant les niveaux journaliers de 5 µg/m 3 systématiquement, sont proches pour les effets à très court terme et court terme. La stratégie de réduction à 20 µg/m 3 se montre la plus favorable pour les effets à long terme. Cette stratégie confirme donc l’intérêt de la recommandation formulée au niveau national.
Inégalités devant la mort en bas âge au Pérou
Authors: Orihuela-Egoavil E.F.
Published: April 2009

Résumé Cette étude tente d’établir et mettre en évidence le lien entre l’inégalité sociale et l’inégalité devant la mortalité infantile. À ce propos, elle fait une analyse secondaire des données officielles sur les disparités socio-économiques et de mortalité et se limite à la période qui va de la fin des années 1960 au milieu des années 1990. Elle révèle que la mortalité en bas âge touche le plus souvent les populations rurales andines. Les enfants nés dans l’aire d’influence de la métropole nationale présentent une probabilité de survivre à la première année de vie plus de deux fois plus élevée que la moyenne nationale alors que pour ceux nés dans la forêt et la Sierra, mais surtout dans la Sierra sud, cette probabilité est presque deux fois moins élevée que la moyenne nationale. Cette inégalité devant la mort en bas âge est le reflet de l’inégalité sociale qui est elle-même le résultat de la participation différenciée de la population au système social.
Les aspects juridiques et éthiques de la protection des données issues du dossier médical informatisé et utilisées en épidémiologie : un point de la situation
Authors: Picard S. , Pellet J. , Brulet J.F. , Trombert B.
Published: April 2009

Résumé Avec l’apparition des nouvelles technologies de l’information et de la communication (NTIC) dans l’exercice quotidien de la médecine, les données médicales deviennent exportables. Certes, elles représentent une source intéressante pour les épidémiologistes qui manquaient jusqu’alors de données de morbidité, mais en quittant le cadre du seul cabinet médical, elles doivent être protégées afin de respecter les principes éthiques fondamentaux à la relation médecin-malade. Parce que des données médicales ne sont pas des marchandises, il convient de mener à bien une réflexion visant à adapter les règles éthiques existantes à ce nouvel environnement. Il convenait donc de dresser un bilan de la situation en Europe et notamment en France.
Planification et suivi de l'activité d'un service de santé scolaire à partir d'indicateurs sanitaires et sociaux : l'expérience de Villeurbanne
Authors: Guerrier-Sagnes F. , Fortin M. , Beynel-Mélinand F.
Published: April 2009

Résumé En 1998, la Municipalité de Villeurbanne décide de revoir l’activité de son service de santé scolaire pour mieux l’adapter aux besoins des écoles qui ont évolué différemment suivant les quartiers. Devant la rareté des informations existantes pour mesurer ces besoins, un système d’information est construit dans une démarche participative et consensuelle. Ce système, fonctionnel depuis 2000, est évalué en 2003, puis réajusté. Il est utilisé à des fins de planification : classer les écoles en fonction de leurs besoins, planifier le temps des infirmières, programmer et évaluer des actions spécifiques. Il permet également d’observer la santé des écoliers villeurbannais et de décrire l’activité du service. Cet article présente l’élaboration du système d’information et discute les apports et les limites de cette démarche à Villeurbanne.
Comment construire la légitimité de la participation des usagers à des problématiques de santé ?
Authors: Ghadi V. , Naiditch Michka
Published: April 2009

Résumé Après les ordonnances Juppé de 1996, les lois du 2 janvier 2002 et du 4 mars 2002 ont consacré juridiquement de nouvelles formes de représentation des usagers au sein du système de santé. Cette légitimité nouvelle institutionnelle, conférée « du haut », n’a pas pour autant réglé la question de leur reconnaissance « sur le terrain ». Il importe donc de réfléchir à d’autres modalités de représentation qui permettraient de nourrir cette légitimité « par le bas ». L’objectif de notre travail a consisté d’abord à comprendre comment, et indépendamment des questions de représentativité, pouvait se construire concrètement une certaine légitimité des usagers. Pour y répondre, nous sommes partis de l’analyse de différentes expériences de participation des usagers dans le champ de la santé et mises en œuvre par nous-mêmes ou par d’autres. Les résultats de notre analyse mettent à jour les principaux facteurs aux travers desquels la légitimité des usagers se construit : les attentes formulées par les promoteurs vis-à-vis des usagers en lien avec le statut qui leur est conféré a priori ; le type d’usagers concernés en lien avec la question de représentativité ; la nature du processus de « montée en généralité » ; les modes d’interaction avec les professionnels. Nous discutons ensuite des rapports conflictuels entre représentativité et légitimité en lien avec le processus de construction de cette dernière (passage d’une autolégitimation à une alter légitimation) ; enfin pour conclure, nous abordons succinctement l’articulation entre « démocratie représentative » et « démocratie participative ».
Évaluation en promotion de la santé en Bretagne
Authors: Vergniory S.
Published: April 2009

Résumé Un contexte et des dispositifs nationaux, déclinés en région, s’avèrent favorables au développement de l’évaluation en promotion de la santé. Cette étude retrace l’évolution de la question en Bretagne au travers de la littérature régionale ; ce travail a offert aux promoteurs de projet, acteurs de terrain et décideurs, le moyen d’une meilleure perception des enjeux et perspectives auxquels un processus inscrit dans le temps engage. Quatre étapes jalonnent ce processus : à une difficile prise en compte de l’évaluation en promotion de la santé succèdent quelques velléités de développement puis la formulation de projets ; projets venant peu à peu en appui du développement de la promotion de la santé, de son efficacité et en soutien à la dynamique régionale de politique de santé. L’expression longuement réitérée d’attentes fortes met en exergue l’action nécessaire du temps, et surtout une volonté et une responsabilité conjointes des acteurs de terrain et des décideurs.
Qualité de vie : attitudes et perceptions des médecins d'un réseau régional de soins en oncologie thoracique
Authors: Barlési F. , Tchouhadjian C. , Doddoli C. , Astoul Ph. , Thomas Philippe , Auquier Pascal
Published: April 2009

Résumé Introduction : l’évaluation de la qualité de vie liée à la santé (QDVS) des patients atteints de cancer bronchique est importante au regard de leur mauvais pronostic. Actuellement, la QDVS est donc souvent évaluée dans les essais cliniques, et parfois en pratique quotidienne. Notre objectif était de déterminer l’attitude des médecins face à l’évaluation de la QDVS. Matériel et méthodes : enquête prospective, à l’aide d’un questionnaire, auprès de médecins appartenant à un réseau de soins en oncologie thoracique. Résultats : cent deux médecins ont été interrogés (51 répondeurs). Leurs connaissances sur la QDVS étaient souvent partielles mais la majorité considéraient la QDVS comme importante. L’évaluation de la QDVS en pratique quotidienne était souvent faite intuitivement. Les médecins déclaraient manquer de temps, au quotidien, pour explorer tous les champs couverts par la QDVS, mais considéraient que l’étude de la QDVS améliorait l’interaction médecin/patient. Les médecins décrivaient un questionnaire de QDVS « idéal » comme basé sur dix à quinze questions explorant six domaines (santé globale, physique, symptômes respiratoires, psychologique, familial et social) et complété en 5-8 minutes, chaque patient pouvant coter les items ou les domaines les plus importants pour lui. Conclusions : la volonté des médecins d’intégrer l’évaluation de la QDVS dans la prise en charge de leurs patients est forte, mais rencontre des difficultés structurelles (évaluation et interprétation des données de QDVS) et conjoncturelles (manque de connaissances). Des efforts de formation sont donc nécessaires ainsi que le développement d’outils plus faciles à utiliser pour évaluer la QDVS.
Référentiel de compétences infirmières en RD du Congo dans le cadre du renforcement des ressources humaines en santé
Authors: Parent F. , Lemenu D. , Lejeune Claude , Komba D. , Baulana R. , Kahombo G. , Coppieters Yves
Published: April 2009

Résumé L’objectif de cet article est de présenter les résultats d’un processus de construction participative d’un référentiel de compétences infirmières, pour l’enseignement secondaire professionnel dans les contextes du sud, plus particulièrement en République Démocratique du Congo (RDC). La priorité est donnée à la présentation du produit final validé. Le référentiel de compétences s’accompagne d’un référentiel de formation qui présente le programme des études. Seul le référentiel de compétences est décrit dans cet article. Le résultat documente en premier lieu la forme que prend ce référentiel de compétences dans la réalité. Le référentiel de compétences est présenté en partant des quatre compétences clés déclinées en paliers de compétences et en critères minimaux et de perfectionnement par année d’études. La présentation du référentiel se clôture par les familles de situations pour chaque année ainsi que par un lexique adapté. La discussion porte sur les résultats du référentiel de compétences dans son contexte mais également sur l’usage qui devrait être fait de ce référentiel de compétences dans le cadre de la mise en œuvre de la réforme de l’enseignement infirmier en RDC. Un autre point abordé est celui de l’intérêt de la démarche de l’approche par compétence dans les formations professionnelles en sciences de santé.
Épidémiologie des chutes accidentelles de grande hauteur chez les enfants en Île-de-France entre mai et septembre 2005
Authors: Thélot Bertrand , Rigou A. , Bonaldi C. , Ricard C. , Meyer P.
Published: April 2009

Résumé Une enquête menée entre mai et septembre 2005 en Île-de-France, a recensé 67 « chutes accidentelles de grande hauteur », souvent appelées par simplification « défenestrations », chez les moins de 15 ans. Il s’agissait surtout d’enfants de moins de 6 ans (72 %), majoritairement des garçons (72 %). Plus de la moitié des familles de ces enfants était d’origine extra-européenne, en particulier d’Afrique Noire. Dans 32 % des cas, la chute a eu lieu alors que l’ouverture disposait d’une protection. Un meuble était situé sous l’ouvrant ou a été déplacé par l’enfant dans 55 % des cas ; 33 % des enfants ont escaladé le garde-corps ou l’ouverture. Dans un tiers des cas, l’enfant est tombé alors qu’une personne était dans la même pièce. Sept enfants (10 %) sont décédés, 8 enfants (12 %) ont gardé des séquelles. Le risque de chute par défaut de surveillance, méconnu par les adultes, doit faire l’objet de campagnes de prévention. Pour empêcher les chutes, il faut entreprendre la révision des textes réglementant la construction des garde-corps ou l’ouverture des fenêtres.
Handicap et petite enfance en Guyane française : une analyse des relations entre professionnels et familles
Authors: Gallibour Éric
Published: April 2009

Résumé L’auteur rappelle que le transfert en Guyane française des politiques de santé publique n’a toujours pas permis de combler les retards d’équipements et le manque de personnel dans les établissements médico-sociaux. Il souligne que la gestion des enfants porteurs de handicaps dans ce département est fortement influencée par la croissance des populations immigrées et la vulnérabilité des situations administratives et socioéconomiques des familles. Il décrit ensuite les obstacles que les professionnels du secteur médico-social doivent surmonter dans leurs activités quotidiennes. Une analyse de leurs représentations et de leurs pratiques lui permet de montrer que leurs relations avec les familles issues de l’immigration comportent un risque, celui d’entretenir la stigmatisation dont elles sont l’objet dans la société guyanaise.