A Synoptical Approach to the Diagnosis of Candidosis, Relying on Serological Antigen and Antibody Tests, on Culture, and on Evaluation of Clinical Data*/Diagnose der Candidose durch synoptische Bewertung serologischer Antigen‐ und Antikörpertests sowie von Kulturisolaten und klinischen Daten
Authors: Rüchel R. , Böning‐Stutzer Birgitt , Mari A. 
Published: July 2010

Summary: In a prospective study from December 1985 to September 1986, we have tested 1153 sera from 516 patients suspected of candidosis. Serological data, clinical conditions and cultures indicated involvement of Candida in 190 cases. Among them, 36 patients probably suffered from invasive mucocutaneous candidosis. Deep‐seated candidosis was diagnosed in 50 patients. Nearly half of the patients of each group had been subjected to systemic antifungal therapy, which did not improve the prognosis of patients suffering from invasive mucocutaneous candidosis. However, among patients with deep‐seated candidosis, overall lethality was reduced by more than 50% when systemic antifungals were applied. Therefore, differentiation of severe candidosis into an invasive mucocutaneous type and into truly deep‐seated mycosis is diagnostically important. The latex agglutination test for detection of Candida antigen in serum (Cand‐Tec, Ramco) is suitable for excluding severe candidosis; it does not allow further differentiation. The enzyme immunoassay for detection of fungal proteinase antigen showed a higher specificity for deep‐seated mycosis; however, proteinase antigen was detected only in 50% of the suspected cases. Titers of anti‐candidal antibodies (including anti‐proteinase) did not allow differentiation of severe mycosis. They were useful for confirmation of the diagnosis, provided the patient was able to mount a regular immune response. In immuno‐compromised patients, the criteria of the antigen titers have to be adapted to the degree of neutropenia. Likewise, positive cultures and clinical presentation have to be interpreted differently in such patients. A fair degree of reliability of early diagnosis of deep‐seated candidosis is only attained by synoptical evaluation of clinical, serological, and cultural data.

Zusammenfassung: In einer prospektiven Studie, die zehn Monate von Dezember 1985 bis September 1986 umfaßte, haben wir 1153 Seren von 516 Patienten unter Mykoseverdacht untersucht. Serologische Titer, Klinik und Kulturisolate sprachen in 190 Fällen für Candida‐Mykosen unterschiedlichen Schweregrads. 36 Patienten litten offenbar an invasivem Soor, während bei 50 Patienten eine tiefe Mykose diagnostiziert wurde. Patienten dieser beiden Gruppen wurden etwa zur Hälfte mit systemischen Antimykorika behandelt. In den Fällen von invasivem Soor änderte sich die Prognose dadurch nicht. Bei tiefer Mykose wurde hingegen die Letalität durch systemische Therapie um mehr als 50% vermindert. Die Unterscheidung von invasiver Schleimhautmykose und tiefer Mykose ist demnach von großer klinischer Bedeutung: zu diesem Zweck wurden zwei serologische Candida‐Antigentests und vier Antikörpertests durchgeführt. Der Anti‐gennachweis durch Latex‐Agglutination (Cand‐Tec, Ramco) war zum Ausschluß von Candida‐Mykose geeignet, er erlaubte jedoch kaum eine Unterscheidung zwischen invasivem Soor und der tiefen Mykose. Der Nachweis von Candida‐Proteaseantigen war hingegen fast immer ein Zeichen für tiefe Mykosen. Der Test war jedoch nur in etwa der Hälfte der Fälle positiv, Antikörpertiter waren zur Bestätigung der Diagnose nützlich, sofern der Patient über‐haupt zu einer Immunantwort in der LAge war. Die Ergebnisse der serologischen Tests waren bei immunkompetenten Patienten zuverlässiger als bei immundefizienten oder neutropenischen Patienten. Bei letzteren sind die Bewertungs‐grenzen der Antigentiter verschoben, außerdem sind in diesen Fällen Klinik und Kulturnachweise stärker zu berücksichtigen.