ПРИЧИНЫ И МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ИМПЛАНТИРОВАННЫМ МЕХАНИЧЕСКИМ УСТРОЙСТВОМ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
Authors: М.Р. Жалбинова , С.Е. Рахимова , М.С. Бекбосынова , С.А. Андосова , А.Р. Акильжанова 
Published: November 2024

Введение. Хроническая сердечная недостаточность является одной из главных проблем здравоохранения Республики Казахстан, которая требует проведения трансплантации сердца (ТС) для продления жизни пациента. Пересадка сердца не доступна каждому пациенту из-за ограниченного количества доноров сердца. На сегодняшний день альтернативным методом ТС является имплантация вспомогательного механического устройства левого желудочка (left ventricular assist device, LVAD), которая помогает пациентам дожить до пересадки. Однако, лечение с LVAD вызывает риск образования тромба и кровотечения у пациентов с сердечной недостаточностью. Цель. Рассмотреть причины и механизмы развития гематологических осложнений у пациентов с имплантированным механическим устройством левого желудочка LVAD по данным обзора литературы. Стратегия поиска. Поиск научных публикаций осуществляли в поисковых системах: Web of Science, ResearchGate, PubMed, Google Академия, e-library.ru. Определены критерии включения публикаций в обзор литературы это публикации с полным текстом, на русском и английском языках, со статистически выверенными выводами. Из 73 литературных источников 54 публикации были отобраны в качестве аналитического материала. Результаты. Причиной возникновения тромба и кровотечения является наличие высокого нефизиологического напряжения сдвига (non-physiologic shear stress, NPSS) ротора LVAD, который вращается в диапазоне от 5000 до 12000 оборотов в минуту. Высокое напряжение сдвига способствует повреждению рецепторов гликопротеина (GPIb, GPVI и GPIIb/IIIa) тромбоцита, системы коагуляции, нарушению гемостаза, а также деградации мультимеров Фактора Фон Виллебранда. Также на сегодняшний день перспективным направлением в этой области является изучение генетического полиморфизма рецепторов тромбоцита, которые могут повлиять на снижение риска тромбообразования и кровотечения при имплантации LVAD. Мутации генов, кодирующих рецепторы, могут привести к изменениям функции тромбоцитов, тем самым оказывая влияние на исход лечения механическим устройством LVAD. Выводы. Фактор Фон Виллебранда и рецепторы гликопротеина на поверхности тромбоцита очень важны для сохранения сбалансированного процесса гемостаза для предотвращения кровотечения и образования тромба у пациентов с имплантированным устройством LVAD.

Introduction. Chronic heart failure is one of the main health problems of the Republic of Kazakhstan, which requires heart transplantation (HT) to extend the patients life. A heart transplant is not available to every patient due to the limited number of heart donors. Today, an alternative method of the HT is the implantation of a left ventricular assist device (LVAD), which helps patients survive before transplantation. However, treatment with LVAD causes risk of thrombosis and bleeding in patients with heart failure. Aim. To do research about mechanisms of the development of the hematological complications and the causes in patients with an implanted left ventricular assist devices (LVAD) according to the literature review. Research strategy. Search for scientific publications was carried out in search engines: Web of Science, ResearchGate, PubMed, Google Academy, elibrary.ru. Criteria for inclusion of publications in the literature review are defined as publications with the full text, in Russian and English, with statistically verified conclusions. Of 73 literary sources, 54 articles were selected as analytical material for this article. Results. The reason of thrombosis and bleeding is the presence of a high non-physiological shear stress (NPSS) of the LVAD rotor, which rotates in the range of 5000 to 12000 rpm. High shear stress causes damage of the platelets glycoprotein receptors (GPIb, GPVI and GPIIb/IIIa), the coagulation system, impaired hemostasis, and the degradation of the multimers of Von Willebrand Factor. Nowadays, a perspective way in this area is the study of genetic polymorphism of the platelet receptors, which can affect the reduction of the risk of thrombosis and bleeding during LVAD implantation. Mutations of the genes encoding receptors can lead to the changes in the platelet function, thereby affecting to the outcome of the treatment with a mechanical LVAD device.

Крспе. Созылмалы жрек жетклксздг азастан Республикасыны денсаулы сатау саласындаы негзг проблемаларыны бр болып табылады. Жрек жетклксздкт емдеу шн жне пациентт мрн зарту шн жрек трансплантациясы (ЖТ) ажет. ЖТ орындау р пациент шн ммкн емес, йткен жрек донорларды саны шектеул. азрг уаытта сол жа арыншаны кмекш аппаратын (left ventricular assist device, LVAD) имплантациялау дс жрек трансплантациясыны балама дс болып табылады. Осы имплантация дс пациенттерге жрек трансплантациясына дейн мр сруге ммкндк беред. Алайда, LVAD рылысы жрек жетклксздг бар пациенттерде ан ау жне йыу жанама серлерн тудырады. Масаты. Имплантацияланан LVAD сол жа арыншалы механикалы аппараты бар пациенттерде гематологиялы асынуларды себептер мен механизмдерн маалардан арастыру. здену стратегиясы. дебиеттерд здеу: Web of Science, ResearchGate, PubMed, Google Academy, elibrary.ru. здеу тередг шектелмеген. Басылымдарды дебиетт шолуа осу критерийлер аныталды - бл толы мтн бар, орыс жне аылшын тлдерндег, статистикалы трде тексерлген орытындылары бар жариялымдар. 73 деби дереккзден 54 осы маалаа аналитикалы материал ретнде тадалды. Нтижелер. LVAD роторыны жоары физиологиялы емес стресс (non-physiologic shear stress, NPSS) 5000 - нан 12000 - дейн бр минутта айналып анны йыумен ауыны себеб болып келед. Жоары ыысу стресс тромбоциттерд гликопротеин рецепторларын (GPIb, GPVI жне GPIIb / IIIa), коагуляция жйесн, гемостазды бзылуына жне фактор фон Виллебанд мультимимерлерн тозуына ыпал етед. Сондай-а, бгнг тада тромбоциттер рецепторларыны генетикалы полиморфизм LVAD имплантациясы кезнде анны йыу жне ау аупн тмендетуге сер ету ммкн. Ол осы саладаы перспективт баыт болып табылады. Рецепторларды кодтайтын гендерд мутациясы тромбоциттерд функциясыны згеруне келу ммкн, осылайша механикалы LVAD рылысымен емдеу нтижесне сер етед.