РЕМИССИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА У ПАЦИЕНТОВ С ОЖИРЕНИЕМ ПОСЛЕ
ВЫПОЛНЕНИЯ БАРИАТРИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
Authors: Волкова А. Р. , Мозгунова В. С. , Семикова Г. В. 
Published: July 2023

ЦЕЛЬ: оценить эффективность бариатрических вмешательств (ПРЖ и ГШ) в достижении ремиссии са-

харного диабета 2 типа (СД 2 типа) у пациентов с ожирением.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: проведено наблюдательное проспективное исследование 64 пациентов

(женщин – 37) с ожирением II-III степени (индекс массы тела (ИМТ) ≥35 кг/м2) и сахарным диабетом 2 типа.

Пациентам выполняли рукавную гастропластику (РГ, n=42) или гастрошунтирование (ГШ, n=22). Исходно

и в течение периода наблюдения (не менее 2 лет) оценивали ИМТ; бариатрическая операция считалась эф-

фективной при снижении избыточного ИМТ на 50% и более. Исходно, через 1 и 2 года оценивали уровень

гликированного гемоглобина (HbA1c), инсулина, глюкозы венозной крови натощак, рассчитывали индекс

инсулинорезистентности (HOMA-IR). Через 2 года после вмешательства оценивали критерии ремиссии

СД 2 типа по уровню HbA1c и гликемии натощак. Критериями полной ремиссии сахарного диабета 2 типа

после БО считали достижение и поддержание HbA1c до 6,0%, гликемии натощак до 6,0 ммоль/л, частич-

ной - HbA1c менее 6,5% и гликемия натощак 6,1-6,9 ммоль/л на протяжении по крайней мере 1 года после

операции после полной отмены сахароснижающей терапии.

РЕЗУЛЬТАТЫ: средний возраст пациентов составил 41,1±9,8 лет, исходный ИМТ – 45,5±9,4 кг/м2.

Гликемия натощак в общей группе составила 7,1±1,1 ммоль/л, HbA1c – 6,9±1,5%. НОМА-IR у пациентов

был равен 8,2±5,1, что свидетельствует об инсулинорезистентности. Пациенты в группе РГ (n=42) и ГШ

(n=22) были сопоставимы по возрасту, длительности СД 2 типа и исходным характеристикам: ИМТ, глике-

мия натощак, HbA1c и НОМА-IR значимо не различались. Через 1 год ИМТ пациентов значимо снизился

и составил 33,0±7,9 кг/м2 (р=0,008). Таким образом, через 1 год после вмешательства была установлена

высокая эффективность обеих бариатрических операций: потери более 50% избыточного ИМТ достигли

37 из 42 пациентов (88,1%) в группе РГ и у 18 из 21 пациентов (85,7%) в группе ГШ. Оставшиеся пациенты

достигли потери избыточного ИМТ через 14-19 месяцев после вмешательства. Через 1 год после вмеша-

тельства гликемия натощак значимо снизилась в обеих группах и составила 5,4±1,0 ммоль/л в группе РГ

и 5,5±0,8 ммоль/л в группе ГШ (по отношению к исходным значениям р=0,02 и р=0,04 соответственно).

HbA1c через 1 год после операции также была ниже и составил 5,5±0,7% в группе РГ и 5,8±0,6% в группе

ГШ (p=0,02; p=0,028). HOMA-IR через 1 год после РГ составил 3,7±3,3, после ГШ – 4,6±2,7, что ниже исходных

значений (р=0,048; р=0,018). Значимых различий между пациентами после РГ и ГШ по исследуемым пока-

зателям через 1 год после вмешательства не выявлялось. Полная ремиссии СД 2 типа через 2 года после

операции выявлялась у 39 пациентов в группе РГ (92,8%) и у 18 пациентов в группе ГШ (81,8%).

ВЫВОДЫ: выполнение РГ и ГШ у пациентов с ожирением и СД 2 типа оказывает сопоставимый эффект

в отношении снижения избыточного ИМТ, гликемии натощак, HbA1c и HOMA-IR в течение первого года по-

слеоперационного периода. Через 2 года после вмешательства установлена сопоставимая эффективность

РГ и ГШ по достижению ремиссии СД 2 типа у обследованных пациентов.