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Avaliação morfofuncional do auto-implante ovariano no retroperitônio
Authors: Alberti Luiz R. , Vasconcellos Leonardo S. , Petroianu Andy , Nunes Maurício B.
Published: June 2014

Introdução: Em muitos procedimentos pélvicos e abdominais, a ooforectomia bilateral se impõe, porém suas complicações sistêmicas, como insuficiências hormonais, podem ser de difícil controle. Objetivo: Visando a preservação da função gonadal, em casos de ooforectomia, avaliaram-se aspectos funcionais e histológicos de tecido ovariano auto-implantado, em posição heterotópica. Material e Métodos: Foram selecionadas 36 ratas Wistar, com ciclos estrais, normais, divididas aleatoriamente em quatro grupos (n=9): G1 . controle- submetido a laparotomia, sem procedimento cirúrgico adicional; G2- ooforectomia bilateral; G3- os ovários retirados foram implantados integralmente no retroperitônio; G4- os ovários retirados foram fatiados e também implantados no retroperitônio. Nos 3o e 6o  meses pós-operatórios, realizaram-se esfregaços vaginais e estudos histológicos dos implantes ovarianos.Resultados: Os animais do grupo G1 tiveram seus ciclos normalmente. As ratas dos grupos G2 permaneceram durante todo o período em diestro. No grupo G3, no sexto mês, duas ratas tiveram ciclos completos, compatíveis com a fase estral; três animais apresentaram ciclos irregulares e os restantes permaneceram em diestro. No grupo G4, no sexto mês pós-operatório, três ratas apresentaram ciclos incompletos, cinco ratas apresentaram ciclos estrais completos, e apenas uma permaneceu fixa em diestro. O estudo anatomopatológico confirmou viabilidade ovariana em ambos os grupos de auto-implante (G3 e G4) com melhores resultados para o G4. Conclusões: O auto-implante ovariano no retroperitônio, na forma fatiada, apresentou melhor preservação morfofuncional do que a do íntegro.
Estudo epidemiológico das fraturas da coluna cervical por mergulho na cidade de Ribeirão Preto-SP
Authors: Silva Carmem Lúcia Cadurim , Defino Helton L. A.
Published: June 2014

Foi realizado estudo epidemiológico dos pacientes atendidos nos hospitais da cidade de Ribeirão Preto-SP com fraturas da coluna cervical, devidas ao mergulho em águas rasas, no período de janeiro de 1989 a dezembro de 1999.

Nesse período, foram registradas 97 fraturas da coluna cervical por mergulho em águas rasas, sendo que 60 apresentavam lesão neurológica. O acidente ocorreu durante mergulho em piscinas, em 25 pacientes, e em rios, córregos ou lagoas, em 72. Oitenta e oito (90,72%) pacientes eram do sexo masculino e 9 (9,28%) do feminino, e a faixa etária de maior ocorrência da lesão foi entre os 10 e 20 anos.

Doze pacientes, vítimas de fratura da coluna cervical devido ao mergulho em água rasa, foram entrevistados e constatou-se desinformação e desconhecimento dos riscos e morbidade desse tipo de trauma.

Os resultados do estudo epidemiológico e as características dessa modalidade de lesão indicam que sua prevenção deva ser estimulada por meio de campanhas educativas.
Efeito da administração crônica de etanol sobre a peroxidação lipídica em ratos
Authors: Jordão Junior Alceu Afonso , Meirelles Mônica S.S. , Chiarello Paula Garcia , Vannucchi Helio
Published: June 2014

A geração de radicais livres é um passo importante na patogênese da injúria hepática, associada à ingestão de etanol. O etanol induz a aumento na peroxidação lipídica por dois mecanismos: maior produção de espécies reativas de oxigênio e/ou diminuição dos níveis dos antioxidantes endógenos. Este trabalho enfoca a geração de radicais livres em ratos, após a ingestão crônica de etanol na água (20%), pelo período de 4 semanas.O objetivo do trabalho foi investigar o efeito do etanol sobre a peroxidação lipídica plasmática e hepática (medida por SRATB), vitamina E em plasma e fígado e glutationa hepática. Os animais receberam etanol por um período experimental de 4 semanas e foram sacrificados em 2 períodos distintos: 0 hora após o término das 4 semanas e 24 horas após o etanol ser retirado e substituído por água.Os animais que receberam etanol mostraram uma ingestão alimentar diminuída e alcançaram um peso menor, quando comparados aos ratos que receberam apenas água durante o experimento (p < 0,05). O grupo sacrificado 24 horas após,demonstrou a concentração mais baixa de vitamina E hepática (5,96±3,30 µg/g) em relação ao Grupo-Controle (35,78±9,23 µg/g) e ao Grupo Etanol 0 horas (10,30±1,59 µg/g). As concentrações hepáticas de SRATB foram encontradas em níveis aumentados nos animais que receberam etanol. Os valores de glutationa também foram afetados e se mostraram aumentados. Conclui-se que a administração crônica de etanol leva a uma alteração no sistema de defesa antioxidante, diminuindo os valores de vitamina E e aumentando os valores de GSH, provocando maior peroxidação lipídica.
Álcoois
Authors: Andrade Denise , Santos Lucídio Sousa , Oliveira Bruna Almeida , Beraldo Carolina Contador
Published: June 2014

O uso dos álcoois como produtos químicos antimicrobianos representa uma prática freqüente nas instituições de saúde. Este estudo tem como objetivo analisar a produção científica nacional e internacional, relacionada ao uso dos álcoois na desinfecção de artigos, superfícies, bem como, na anti-sepsia da pele. Por meio da revisão da literatura, buscamos o consenso dos especialistas de forma a auxiliar o profissional da saúde na tomada de decisão, desencorajando a prática baseada na tradição ou em opiniões sem fundamentação científica. O levantamento realizado, nos últimos dez anos, aponta um elevado número de estudos relacionados à utilização dos álcoois sobre a microbiota das mãos e escassos investimentos associados a outras aplicabilidades do produto. A respeito do largo uso dos álcoois há consenso, na literatura científica, afirmando que o nível ótimo da atividade microbicida acontece na concentração de 70% p/v. Apesar da diversidade de testes microbiológicos, que possibilitam a avaliação da atividade antimicrobiana contra uma variedade de microrganismos, sob condições diferentes, é possível extrair dos estudos analisados importantes contribuições para nortear a utilização se gura dos álcoois.
INTERVENÇÃO FONOAUDIOLÓGICA JUNTO ÀS MÃES OU RESPONSÁVEIS POR RECÉM-NASCIDOS DE RISCO PARA DEFICIÊNCIA AUDITIVA, PRECOCEMENTE DETECTADA
Authors: Manfredi Alessandra Kerli da Silva , Santos Claudia Benedita
Published: June 2014

Este trabalho tem como objetivo avaliar procedimento de intervenção fonoaudiol ógica, por meio da obtenção do índice de retornos de mães ou responsáveis ao programa de acompanhamento do desenvolvimento auditivo, de recém-nascidos de risco para deficiência auditiva, que apresentaram resultado negativo no exame de emissões otoacústicas, realizado antes de sua alta hospitalar, e do levantamento dos motivos pelos quais tais retornos não ocorreram. Foram estudados dois grupos de mães ou responsáveis por recém-nascidos de risco para deficiência auditiva: grupo experimental composto de mães ou responsáveis por recémnascidos internados no berçário de atendimento intermediário do Setor de Pediatria do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, de Ribeirão Preto e grupo-controle, cujas informações sobre mães ou responsáveis bem como sobre os recémnascidos foram obtidas de forma retrospectiva junto aos prontuários do Serviço de Arquivo Médico do referido hospital. Embora tendo sido observados altos índices de ausências ao programa de acompanhamento auditivo nos dois grupos, 43,3% para o experimental e 51,3% para o controle, houve diminuição de 15,6% para o grupo experimental em relação ao controle, sendo o esquecimento o relato mais freqüente para o motivo de ausência entre as mães faltosas, pertencentes ao grupo experimental (30,8% das respostas). O motivo, resultado negativo no exame de emissão otoacústica foi observado em apenas um (1,7%) dos relatos.Os resultados mostraram que a intervenção foi parcialmente efetiva, pois, embora havendo diminuição do índice de ausências no grupo experimental, este ainda se apresentou alto. Como conclusão, alertamos os profissionais que trabalham com recém-nascidos de risco para deficiência auditiva para estarem atentos com relação à audição. Mães ou responsáveis por bebês com problema auditivo devem ser muito bem orientados sobre a importância da audição e da detecção precoce da deficiência auditiva, o que contribuirá para a redução de mais graves comprometimentos futuros.
ESTUDO RETROSPECTIVO DE 53 CRIANÇAS COM DOENÇA DE HIRSCHSPRUNG: ACHADOS CLÍNICOS E LABORATORIAIS
Authors: Bigélli Rosa H.M. , Fernandes Maria I.M. , Galvão Lívia C. , Sawamura Regina
Published: June 2014

Objetivo:analisar algumas características clínicas e laboratoriais de crianças com doença de Hirschsprung. Métodos: estudo retrospectivo de 53 crianças com diagnóstico final de doença de Hirschsprung, atendidas de janeiro de 1981 a dezembro de 1999, no Hospital das Clínicas/ USP, Ribeirão Preto. Foram analisados alguns parâmetros clínicos (distribuição segundo o gênero, idade no início dos sinais e sintomas, na 1a consulta e no diagnóstico da doença, principais sinais e sintomas e estado nutricional) e laboratoriais da 1a consulta, que permitiram o diagnóstico (enema opaco, manometria anorretal e biópsia retal), bem como a evolução dos pacientes após o tratamento cirúrgico. Resultados: 42 crianças (79,2%) eram meninos. Os primeiros sinais e sintomas ocorreram no 10 mês, em 43 casos (81,1%), a idade, na primeira consulta, teve mediana de 7 meses e idade de diagnóstico, mediana de 8,8 meses. As principais manifestações clínicas foram: distensão abdominal em 83,0%, constipação intestinal em 73,6%, atraso na eliminação do mecônio em 60,7% dos casos. Não foi evidenciado importante comprometimento ponderoestatural. O enema opaco mostrou zona de transição em 47,2% (17/36) e, na manometria anorretal, observou-se ausência de reflexo reto  esfincteriano em 73,7% (14/19). Todas as biópsias anorretais evidenciaram aganglionose. Uma das crianças foi submetida a tratamento clínico e 52 a tratamento cirúrgico. A colostomia foi realizada em 22/52 crianças (42,3%) e o tratamento cirúrgico definitivo em 49, sendo, em 77,6%, cirurgia de Duhamel Haddad, em 20,4%, cirurgia de Soave e, em 2,0%, cirurgia de Lestar Martin. As complicações pré-operatórias mais freqüentes foram obstrução intestinal em 28,3% e enterocolite em 11,3% dos casos. As principais complicações pós operatórias da colostomia foram: eventração e/ou prolapso e/ou estenose em 22,7% dos casos e do tratamento cirúrgico definitivo: escape e/ou incontinência fecal em 28,6%, infecção e/ou deiscência de ferida cirúrgica em 22,4% e enterocolite e/ou diarréia em 20,4%. Três crianças não foram submetidas a tratamento cirúrgico definitivo. Dez crianças (18,9%) obtiveram alta, 14 (26,4%) continuam em seguimento ambulatorial e 27 (50,9%) abandonaram o serviço após a cirurgia definitiva. Houve um óbito devido a enterocolite algum tempo após a cirurgia definitiva e 1 criança continua em seguimento ambulatorial em outro serviço, após a reconstrução do trânsito. Cinco das 14 crianças (35,7%) que permanecem em seguimento e 8 (29,6%) das 27 crianças que abandonaram o serviço mantinham escape e/ou incontinência fecal na última consulta. Conclusão: houve uma discrepância entre a idade de início dos sintomas e a idade de diagnóstico, evidenciando retardo no encaminhamento dos pacientes para comprovação diagnóstica. O diagnóstico tardio, possivelmente, determinou a alta porcentagem das complicações pré-operatórias da doença, que permanecem com as principais causas de morbimortalidade relativa à doença.
Desenvolvimento de uma metodologia de pcr semiquantitativa utilizando plasmídio clonado com parte do gene gb de citomegalovírus
Authors: Marin Lauro J. , Cunha Aldo A. , Aquino Victor H. , Figueiredo Luiz T. M.
Published: June 2014

A infecção por citomegalovírus é disseminada em nosso meio e costuma acometer, com significante morbimortalidade, indivíduos imunodeprimidos, especialmente, transplantados de medula óssea e de rim bem como pacientes com AIDS. Neste trabalho, descrevemos o desenvolvimento de uma PCR semiquantitativa para detectar e quantificar cargas de CMV, presentes em materiais clínicos. Para tanto, inserimos em plasmídios PCR II (Invitrogen, USA), o fragmento com 296 pares-base do gene da glicoproteína B do CMV. Os plasmídios com inserto foram transfectados em Escherichia coli, multiplicados, verificados quanto à presença do inserto por seqüenciamento nucleotídico, purificados, e quantificados. Os plasmídios com inserto foram titulados em diluições decimais e as mesmas foram submetidas à PCR descrita anteriormente,que foi, também, utilizada nos testes semiquantitativos, permitindo determinar a sensibilidade da técnica, 867 cópias de CMV / mg de DNA. Com base nas densidades das bandas eletroforéticas dos amplicons de amostras clínicas, comparadas às da titulação de plasmídios contendo inserto de glicoproteína B do CMV, obtivemos as cargas virais. A técnica de PCR semiquantitativa, por nós padronizada, tem, como vantagens, o baixo custo e o fácil manuseio após sua padronização, podendo ser testada na detecção da carga de CMV em diferentes tipos de pacientes com suspeita de citomegalovirose.
Adesão a um grupo educativo de pessoas portadoras de diabetes mellitus
Authors: Cazarini Roberta Prado , Zanetti Mana Lúcia , Ribeiro Kátia Prado , Pace Ana Emilia , Foss Milton César
Published: June 2014

Este estudo descritivo teve como objetivo identificar o perfil de pessoas diabéticas e analisar suas dificuldades em participar de um grupo de educação para diabéticos. Foram entrevistados 66 diabéticos, atendidos num hospital de grande porte, no período de maio a junho de 2000. Os resultados apontam que, dos 66 (100%) sujeitos investigados, 60,6% sabiam da existência de atividade educativa no hospital, mas apenas 21,2% participam das atividades educativas oferecidas. Dos que sabiam da existência de atividade educativa, as principais causas mencionadas para a não participação foram: a falta de interesse, horário inadequado e dificuldades de transporte. Com isso, fica demonstrada a necessidade de fortalecimento e ampliação do grupo de educação para diabéticos.
Síndrome da frouxidão palpebral
Authors: Boeira Junior Nelson , Akaishi Patricia Mitiko S. , Cruz Antonio Augusto V.
Published: June 2014

Os autores apresentam uma revisão sobre a síndrome da frouxidão palpebral, uma condição oftalmológica pouco comum, freqüentemente associada a anomalias sistêmicas e pouquíssimo diagnosticada tanto por oftalmologistas como por clínicos gerais. Quatro casos examinados, no setor de oculoplástica do HCFMRP-USP, são apresentados.
Atitudes frente à doença mental
Authors: Pedrão Luiz J. , Avanci Rita C. , Malaguti Silmara E. , Aguilera Andréa M. da S.
Published: June 2014

Trata-se de um estudo desenvolvido em duas partes, numa delas, foi traçado um perfil das atitudes frente ao doente e à doença mental de alunos ingressantes no Curso de Enfermagem, antes de terem contato com a instrução acadêmica e com as disciplinas relacionadas a essa área do conhecimento específico. Na outra, foi traçado o mesmo perfil de atitudes com alunos formandos, do mesmo curso, momentos antes de receberem o grau de enfermeiros.Teve por objetivo estudar comparativamente os perfis de atitudes dos dois grupos de alunos frente à doença mental e ao seu portador, com o intuito de verificar a influência da instrução acadêmica nesses aspectos e oferecer subsídios para o planejamento e o desenvolvimento das disciplinas citadas. Para isso, foi utilizada a escala de opiniões sobre a doença mental. Os resultados mostraram que os formandos apresentaram-se menos autoritários, benevolentes, restritivos e discriminadores, acreditando mais na semelhança do doente mental com uma pessoa normal. Pode-se concluir que os formandos apresentaram um perfil de atitudes mais positivo frente à doença mental e ao seu portador do que o dos ingressantes no Curso de Enfermagem, e que a referida instrução acadêmica influencia favoravelmente, na mudança do perfil de atitudes dos alunos.
Hiperplasia congênita de supra-renal
Authors: Brunhara Fabíola C. R. , Petean Eucia Beatriz Lopes
Published: June 2014

A Hiperplasia Congênita de Supra-Renal (HCSR) é uma síndrome genética, que caracteriza uma condição de intersexualidade. No intuito de compreender o que as mulheres conhecem sobre a síndrome, foram entrevistadas sete mulheres portadoras de HCSR, com idades entre 18 e 40 anos, de baixo nível sociocultural, dentre as quais 5 realizaram cirurgia corretiva de genitália, sendo 3 casadas e 4 solteiras. Os resultados indicaram entendimento sobre a síndrome. As 4 mulheres solteiras não iniciaram vida sexual e 3 delas colocaram a síndrome como principal dificuldade. Todas referiram satisfação com a cirurgia corretiva, não sofrendo prejuízos relacionados ao prazer e orgasmos, porém têm dificuldades relacionadas à auto-imagem.
Parada cardiorrespiratória (PCR)
Authors: Pazin-Filho Antônio , Santos José Carlos , Castro Renato Barroso Pereira , Bueno Cláudia Dizioli Franco , Schmidt André
Published: June 2014

São revisados os princípios do atendimento da parada cardiorrespiratória, enfatizando a importância do suporte básico de vida e a conduta diferenciada na dependência dos três principais tipos de parada: fibrilação/taquicardia ventricular, assistolia e atividade elétrica sem pulso. Discutem-se os cuidados pós-reversão, a serem implementados, e sua importância na sobrevida.
Tromboembolismo pulmonar
Authors: Alvares Flávia , Pádua Adriana Ignácio , Terra Filho João
Published: June 2014

O tromboembolismo pulmonar é uma doença freqüente, porém pouco diagnosticada, fato justificado, em primeiro lugar, por ser doença que apresenta sinais e sintomas pouco específicos, causando demora na suspeita clínica, além disso, apesar de haver vários exames complementares, que podem auxiliar no seu diagnóstico, muitos não estão disponíveis na maioria dos serviços médicos. A demora, no diagnóstico, tem repercussões muito sérias, culminando no aumento da mortalidade de pessoas com tromboembolismo pulmonar. Dessa forma, é fundamental empenhar todo esforço no diagnóstico e no tratamento precoce dessa doença. Assim, esta revisão tem como objetivos principais estimular a suspeita diagnóstica e orientar a investigação e o tratamento da referida doença.
Insuficiência renal aguda
Authors: Costa José Abrão Cardeal da , Vieira-Neto Osvaldo Merege , Moysés Neto Miguel
Published: June 2014

A insuficiência renal aguda (IRA) tem incidência, em torno de 2 a 5%, em pacientes hospitalizados com grande influência de fatores como: choque séptico, hipovolemia, uso de aminoglicosídeos, insuficiência cardíaca e contrastes para R-X. Uma parte desses pacientes tem sido tratada em unidades de terapia intensiva e, dependendo do quadro, pode haver alta taxa de mortalidade. Neste capítulo, apresentamos as causas mais comuns de IRA, enfatizando sua prevenção no meio hospitalar. É importante distinguir nesses casos, as causas pré-renais das renais. Entre as causas renais, destacamos a necrose tubular aguda (NTA), geralmente provocada por hipoperfusão renal e/ou nefrotoxinas endógenas e exógenas. O manitol, furosemide e dopamina têm sua ação discutida nos casos de IRA, especialmente nas primeiras 24 a 48 h que é quando, aparentemente, teriam sua maior utilidade. Com relação ao tratamento conservador, o balanço hídrico exerce papel fundamental no seguimento, além das medidas que evitam a ocorrência de infecções, que são a causa principal de complicação nos quadros de IRA. O tratamento dialítico, quando necessário, é realizado através de ultrafiltração, hemodiálise intermitente, diálise peritoneal, ou hemodiálise venovenosa contínua (“hemolenta”), além de outros métodos que são descritos na literatura.
Distúrbios do equilíbrio hidroeletrolítico
Authors: Vieira Neto Osvaldo Merege , Moysés Neto Miguel
Published: June 2014

O sódio e o potássio são os principais íons dos meios extra e intracelular, respectivamente. Os distúrbios relacionados a esses íons são freqüentes e podem ser causados por inúmeras condições clínicas. A fisiopatologia e a gravidade das alterações indicam o tratamento a ser instituído.
Insuficiência adrenal crônica e aguda
Authors: Castro Margaret , Elias Lucila L. K.
Published: June 2014

Os glicocorticóides apresentam um importante papel na regulação metabólica, nos sistemas cardiovascular, imune, nervoso, e na resposta adaptativa ao estresse. A insuficiência adrenal pode ser causada por uma doença primária da adrenal (baixas concentrações plasmáticas de cortisol e altas de ACTH) ou secundária a doenças do eixo hipotálamoipofisário (baixas concentrações plasmáticas de cortisol e de ACTH). A falta crônica de glicocorticóide leva a sintomas insidiosos e inespecíficos (mal-estar geral, fraqueza, inapetência, perda de peso, queixas gastrintestinais). Adicionalmente, quando há também deficiência de mineralocorticóide, a hipotensão, síncope, desidratação e choque cardiocirculatório, com hiponatremia e hipercalemia podem associar-se ao quadro clínico. O tratamento consiste na reposição de cortisol (hidrocortisona VO, 12 a 15 mg/m2 de superfície corporal, acetato de cortisona VO, 25mg/dia e prednisona VO, 5 a 10 mg/dia) na insuficiência adrenal secundária e de cortisol e minelocorticóide (9a fluorohidrocortisona VO, 0,1mg/dia) na primária. Doenças infecciosas, traumas e cirurgias podem precipitar uma crise aguda, chamada crise addisoniana, situação esta de risco de vida, quando não tratada. O tratamento consiste de reposição do volume intravascular com cloreto de sódio (soro fisiológico 0,9% 2 L/hora) e glicocorticóides (100 mg EV de hidrocortisona a cada 6 h). Desde que a crise addisoniana é freqüentemente desencadeada por processo infeccioso, o diagnóstico de infecção deve ser confirmado e, se presente, o uso de antibioticoterapia deve ser preconizado.
Anafilaxia e reações anafilactóides
Authors: Louzada Junior Paulo , Oliveira Fabíola Reis de , Sarti Willy
Published: June 2014

A anafilaxia é uma reação de hipersensibilidade imediata - tipo I - ocasionada pela liberação de mediadores inflamatórios, oriundos de mastócitos e basófilos e dependente da imunoglobulina E, sendo a mais grave de todas as manifestações alérgicas. As reações anafilactóides são clinicamente semelhantes às reações anafiláticas, embora tenham etiologia distinta, não relacionada à presença da Ig E. Ambas são graves, podendo cursar com urticária, angioedema, broncoconstricção, hipotensão e choque, causando óbito em alguns casos. Devese fazer o diagnóstico precoce e instituir o tratamento adequado o mais rapidamente possível, a fim de que complicações sejam evitadas.
Crises falciformes
Authors: Ângulo Ivan Lucena
Published: June 2014

Foi feita a revisão das complicações agudas da doença falciforme, ou crises, com sugestões de condutas, baseadas na literatura.
Reações transfusionais
Authors: Oliveira Luciana C. O. , Cozac Ana Paula C. N .C.
Published: June 2014

A maior parte das transfusões resulta em reposição temporária, efetiva e segurade hemocomponentes. Como outras intervenções médicas, entretanto, as transfusões são associadas a certos riscos, e, somente quando os benefícios esperados sobrepõem os riscos potenciais, a transfusão deve ser iniciada. Este capítulo discorre sobre as principais categorias de reações transfusionais, discutindo a fisiopatologia, o diagnóstico, o tratamento, e a prevenção dessas reações.

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Episódios reacionais na hanseníase
Authors: Foss Norma Tiraboschi
Published: June 2014

Episódios reacionais são quadros agudos, que ocorrem de modo súbito, interrompendo a evolução crônica da hanseníase. Constituem, geralmente, em exacerbada reação inflamatória, localizada ou sistêmica, que pode ser acompanhada de comprometimento de nervos periféricos, resultando em manifestação de dor acentuada, que requer, para sua condução, cuidados especiais. Existem dois tipos de reações hansênicas: Reação tipo1 ou Reação Reversa (RR) e Reação tipo 2 ou Eritema Nodoso Hansênico (ENH). Essas reações foram descritas, segundo suas características clínicas e laboratoriais, sendo destacados os critérios de diagnóstico e as principais diferenças entre RR e ENL, e, ainda, seguidas da apresentação das condutas preconizadas para a condução das alterações clínicas e da opção terapêutica para os dois tipos de reações.
Reações de hipersensibilidade a drogas (farmacodermia)
Authors: Silva Lucienir M. , Roselino Ana Maria F.
Published: June 2014

É dada ênfase para as reações de hipersensililidade a drogas associando-as aos principais mecanismos de resposta imune e às síndromes dermatológicas mais comumente relacionadas. Para cada tipo de reação imunológica, assim como para cada manifestação cutânea, procurou-se relatar as principais drogas envolvidas.
Intoxicações exógenas em clínica médica
Authors: Oliveira Renê Donizeti Ribeiro , Menezes João Batista
Published: June 2014

Na primeira parte desta revisão, são discutidas as medidas gerais de tratamentodas intoxicações exógenas (indução de vômitos, lavagem gástrica, administração de carvão ativado e de laxativos) e as medidas específicas de eliminação dos agentes tóxicos (diurese forçada e alcalinização da urina, hemodiálise e hemoperfusão e a utilização de antídotos e antagonistas). Na segunda parte, são discutidos os princípios do tratamento das mais freqüentes intoxicações exógenas em nosso meio (pesticidas agrícolas, depressores do sistema nervoso central e raticidas).
Acidentes por animais peçonhentos
Authors: Azevedo-Marques Marisa M. , Cupo Palmira , Hering Sylvia Evelyn
Published: June 2014

São abordados aspectos da fisiopatologia, clínica e terapêutica dos envenenamentos humanos, causados por serpentes peçonhentas dos gêneros Bothrops, Crotalus e Micrurus, que ocorrem no sudeste do Brasil. Elaboração de diretrizes para o atendimento dos pacientes na U.E-HCFMRP-USP e reprodução dos princípios para a indicação de soroterapia antiveneno (SAV). Quando aplicada, a SAV deverá ser administrada por via intravenosa, gota a gota, sem diluição, precedida por drogas anti-histamínicas (anti H

1 e anti H2) e corticóides, visando à proteção contra possíveis reações de hipersensibilidade e sem que sejam realizados testes cutâneos previamente.
Semiologia cardiovascular
Authors: Pazin-Filho Antônio , Schmidt André , Maciel Benedito Carlos
Published: June 2014

A importância da avaliação da inspeção e da palpação do sistema cardiovascular é ressaltada. Procurou-se demonstrar a importância da interpretação dos dados obtidos na análise do ictus cordis, da perfusão periférica e dos pulsos arteriais e venosos para as diversas cardiopatias, sempre com o objetivo de sistematização.
Icterícia
Authors: Martinelli Ana L. Candolo
Published: June 2014

A icterícia reflete perturbações no balanço entre a produção e o clareamento hepático da bilirrubina. São discutidos o metabolismo da bilirrubina e aspectos da fisiopatologia, manifestações clínicas e causas da hiperbilirrubinemia. São abordados ainda parâmetros clínicos que devem ser valorizados na avaliação do paciente ictérico.
Diarréia e constipação intestinal
Authors: Dantas Roberto Oliveira
Published: June 2014

Diarréia e constipação são sintomas que refletem alteração do hábito intestinal. Para o diagnóstico da causa desses sintomas são fundamentais a anamnese detalhada e o exame físico completo. Informações quanto ao início do sintoma, duração, evolução, comprometimento do estado geral e a presença de outros sintomas, são indispensáveis. Exames complementares somente devem ser realizados após a completa observação clínica.
Princípios de semiotécnica e de interpretação do exame clínico do abdômen
Authors: Meneghelli Ulysses G. , Martinelli Ana L. C.
Published: June 2014

O propósito desta publicação é o de levar aos alunos de Graduação em Medicina alguns conhecimentos básicos sobre como fazer e como interpretar o exame clínico do abdômen. Para alcançar o objetivo, procurou-se desenvolver os vinte e oito objetivos enunciados pela coordenadoria do Curso de Semiologia Médica do Departamento de Clínica Médica da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto (USP) e que são exigidos dos respectivos alunos, juntamente com a avaliação do desempenho prático. O conteúdo abrange, de forma sumária, os principais tópicos da inspeção, ausculta, palpação e percussão do abdômen.
SIDS
Authors: Peres Luiz Cesar
Published: June 2014

A SIDS (Síndrome Infantil da Defunção Súbita) é uma entidade pouco estudada em nosso meio, porém representa a principal causa de morte em menores de um ano nos países industrializados. É provavelmente de origem multifatorial, tendo como principal fator de risco a posição de dormir em decúbito ventral. Outros fatores de risco são gênero masculino, idade entre dois e quatro meses, pais tabagistas, baixo peso ao nascer, os nascidos pré-termo e infecção de vias aéreas superiores leve, principalmente viral. A interação de fatores desencadeantes, fatores predisponentes e estágio de desenvolvimento do sistema nervoso central e do sistema imunológico são provavelmente necessárias para a sua ocorrência. Apesar de amplamente conhecida nos países industrializados, muito pouco se sabe sobre as suas características no Brasil, o que somente será conseguido quando os profissionais da saúde compreenderem a sua importância. Pediatras e médicos que trabalham em serviços de urgência são os que usualmente se deparam com casos de morte inesperada em menores de um ano, cuja necropsia deveria sempre ser solicitada. Patologistas, principalmente os que trabalham nos Serviços de Verificação de Óbitos, e Legistas deveriam ser treinados para analisar estes casos, seguindo um protocolo de investigação que inclui exame externo, exame interno, coleta de amostras de todos os tecidos para exame histológico e coleta de sangue e humor vítreo para exames sorológicos e cultura e de eletrólitos, respectivamente. O diagnóstico final deve ser feito com base nos achados da história, incluindo exclusão de causas externas porventura existentes no local da morte e nos resultados dos exames necroscópicos macro e microscópicos, bem como dos exames sorológicos e de eletrólitos. Somente de posse de dados fidedignos assim obtidos se poderá determinar a real incidência da SIDS em nosso meio e suas características a partir das quais se poderão tomar medidas preventivas.
O jovem e sua visão de imortalidade
Authors: Guimarães Jael Paula
Published: June 2014

O texto comenta os pensamentos onipotentes que o adolescente tem diante da morte. Para isso, tece comentários sobre a “síndrome da adolescência normal”, de acordo com as teorias de Aníbal Ponce desenvolvidas por Maurício Knobel e Arminda Aberastury.
Cirurgia dos cateteres de longa permanência (CLP) nos centros de transplante de medula óssea
Authors: Albuquerque Marcos Pires
Published: June 2014

O capítulo disserta sobre a utilização de Cateteres de Longa Permanência (CLP) num Centro de Transplante de Medula Óssea (CTMO), abordando seus aspectos cirúrgicos com o objetivo de preparar cirurgiões para o enfrentamento de pacientes hematológicos graves, seja no preparo para um TMO ou em situações complexas durante ou após o transplante. Baseado numa experiência de 2.000 cateterismos executados pelo autor no Instituto Nacional de Câncer (INCA) é intencionado, numa narrativa didática para jovens cirurgiões, a dar orientação da prática cirúrgica necessária para o sucesso da implantação destes cateteres em pacientes de CTMOs.São mostrados e discutidos aspectos inerentes ao cateter em si, como escolha de tipos e modelos, suas indicações, as técnicas cirúrgicas a serem adotadas normalmente (com a descrição detalhada do acesso jugular interno), as situações difíceis com questões relevantes à anatomia do mediastino com seus possíveis obstáculos e a forma de vence-los, e finalmente, os resultados e as complicações advindas do uso destes sistemas especificamente em pacientes de um CTMO.
Luxação congênita do quadril
Authors: Pires Kelly A. , Melo Marcia Regina A.C.
Published: June 2014

O objetivo do presente estudo foi identificar e analisar as publicações científicas acerca da Luxação Congênita do Quadril (LCQ) através de uma pesquisa bibliográfica. Foram encontrados 41 artigos e constatou-se pela análise que apesar da diversidade e dos distintos parâmetros utilizados pelos autores, as complicações da patologia resultam da deficiência da detecção e do diagnóstico tardio. Considera-se que o conhecimento dessa patogenia pela enfermeira possa contribuir com os cuidados e acompanhamento aos portadores, além do treinamento de seus familiares.
Change in Hospital-Level Use of Transradial Percutaneous Coronary Intervention and Periprocedural Outcomes
Authors: Bradley Steven M. , Rao Sunil V. , Curtis Jeptha P. , Parzynski Craig S. , Messenger John C. , Daugherty Stacie L. , Rumsfeld John S. , Gurm Hitinder S.
Published: June 2014

Background—

Whether increasing use of radial access has improved percutaneous coronary intervention outcomes remains unknown. We sought to determine the relationship between increasing facility-level use of transradial percutaneous coronary intervention (TRI) and periprocedural outcomes.

Methods and Results—

Within the National Cardiovascular Data Registry CathPCI Registry, we estimated the risk-adjusted association between hospital category of change in TRI use (during the 3-year period from 2009 to 2012) and trends in access site and overall bleeding, fluoroscopy time, and contrast use among 818 facilities with low baseline TRI use. There were 4 categories of hospital change in TRI use: very low (baseline, 0.2% increasing to 1.8% at the end of 3 years), low (0.9% increasing to 8.9%), moderate (1.6% increasing to 27.2%), and high (1.0% increasing to 45.1%). Risk-adjusted access site bleeding decreased over time for all hospital categories; however, the rate of decline varied across hospital categories (
P
for interaction, <0.001). The decrease in access site bleeding was significantly greater for hospitals with moderate or high increases in TRI use (relative risk, 0.45, 95% confidence interval, 0.36–0.56) when compared with that of very low or low hospitals (relative risk, 0.65; 95% confidence interval, 0.58–0.74;
P
for comparison, 0.002). Similar findings were observed for overall bleeding. An increase in fluoroscopy time (≈1.3 minutes) was noted at hospitals with moderate and high use of TRI (
P
=0.01). Trends in contrast use were similar across hospital categories.

Conclusions—

In a national sample of hospitals performing percutaneous coronary intervention, bleeding rates decreased over time for all hospital categories of change in TRI use. The decline in bleeding outcomes was larger at hospitals with increased adoption of TRI when compared with hospitals with minimal or no change in TRI use.
Genetics of Coronary Artery Disease
Authors: Roberts Robert
Published: June 2014

There is almost no data on the genetics of acute coronary syndromes, so this review discusses primarily the 50 genetic risk variants associated with coronary artery disease that are of genome-wide significance in the discovery population and replicated in an independent population. All of these risk variants are extremely common with more than half occurring in >50% of the general population. They increased only minimally the relative risk for coronary artery disease. The most striking finding is that 35 of the 50 risk variants act independently of known risk factors, indicating there are several pathways yet to be appreciated, contributing to the pathogenesis of coronary atherosclerosis and myocardial infarction. All of the genetic variants seem to act through atherosclerosis, except for the ABO blood groups, which show that A and B are associated with increased risk for myocardial infarction, mediated by a prolonged von Willebrand plasma half life leading to thrombosis. The potential molecular mechanisms of 9p21 are discussed, including cell cycle kinase inhibitors. Discovery of risk variants associated with PCSK9 has led to the development of novel treatment for plasma low-density lipoprotein cholesterol. A monoclonal antibody inhibiting PCSK9 has already undergone phase I and II clinical trials, showing it is a potent inhibitor of low-density lipoprotein cholesterol and is mediated through more rapid removal of low-density lipoprotein cholesterol from the plasma. This therapy complements that of statin therapy, which inhibits the synthesis of cholesterol. The benefits of Mendelian randomization to assess safety and efficacy and their limitations are discussed along with future directions.
Mechanisms of Plaque Formation and Rupture
Authors: Bentzon Jacob Fog , Otsuka Fumiyuki , Virmani Renu , Falk Erling
Published: June 2014

Atherosclerosis causes clinical disease through luminal narrowing or by precipitating thrombi that obstruct blood flow to the heart (coronary heart disease), brain (ischemic stroke), or lower extremities (peripheral vascular disease). The most common of these manifestations is coronary heart disease, including stable angina pectoris and the acute coronary syndromes. Atherosclerosis is a lipoprotein-driven disease that leads to plaque formation at specific sites of the arterial tree through intimal inflammation, necrosis, fibrosis, and calcification. After decades of indolent progression, such plaques may suddenly cause life-threatening coronary thrombosis presenting as an acute coronary syndrome. Most often, the culprit morphology is plaque rupture with exposure of highly thrombogenic, red cell–rich necrotic core material. The permissive structural requirement for this to occur is an extremely thin fibrous cap, and thus, ruptures occur mainly among lesions defined as thin-cap fibroatheromas. Also common are thrombi forming on lesions without rupture (plaque erosion), most often on pathological intimal thickening or fibroatheromas. However, the mechanisms involved in plaque erosion remain largely unknown, although coronary spasm is suspected. The calcified nodule has been suggested as a rare cause of coronary thrombosis in highly calcified and tortious arteries in older individuals. To characterize the severity and prognosis of plaques, several terms are used. Plaque burden denotes the extent of disease, whereas plaque activity is an ambiguous term, which may refer to one of several processes that characterize progression. Plaque vulnerability describes the short-term risk of precipitating symptomatic thrombosis. In this review, we discuss mechanisms of atherosclerotic plaque initiation and progression; how plaques suddenly precipitate life-threatening thrombi; and the concepts of plaque burden, activity, and vulnerability.
Antiplatelet and Anticoagulation Therapy for Acute Coronary Syndromes
Authors: Bhatt Deepak L. , Hulot Jean-Sébastien , Moliterno David J. , Harrington Robert A.
Published: June 2014

The past 2 decades have witnessed the introduction and demise of several different antithrombotic medications for acute coronary syndromes. Part of the assessment of these compounds has been their effect on thrombotic events relative to the degree of increase in bleeding events. This review will outline the data supporting various antiplatelet and anticoagulant therapies and their combinations in patients with acute coronary syndromes and related disorders in both the acute and chronic phases of therapy.
Reperfusion Strategies in Acute Coronary Syndromes
Authors: Bagai Akshay , Dangas George D. , Stone Gregg W. , Granger Christopher B.
Published: June 2014

The appropriate timing of angiography to facilitate revascularization is essential to optimize outcomes in patents with ST-segment–elevation myocardial infarction and non–ST-segment–elevation acute coronary syndromes. Timely reperfusion of the infarct-related coronary artery in ST-segment–elevation myocardial infarction both with fibrinolysis or percutaneous coronary intervention minimizes myocardial damage, reduces infarct size, and decreases morbidity and mortality. Primary percutaneous coronary intervention is the preferred reperfusion method if it can be performed in a timely manner. Strategies to reduce health system–related delays in reperfusion include regionalization of ST-segment–elevation myocardial infarction care, performing prehospital ECGs, prehospital activation of the catheterization laboratory, bypassing geographically closer nonpercutaneous coronary intervention–capable hospitals, bypassing the percutaneous coronary intervention–capable hospital emergency department, and early and consistent availability of the catheterization laboratory team. With implementation of such strategies, there has been significant improvement in process measures, including door-to-balloon time. However, despite reductions in door-to-balloon times, there has been little change during the past several years in in-hospital mortality, suggesting additional factors including patient-related delays, optimization of tissue-level perfusion, and cardioprotection must be addressed to improve patient outcomes further. Early angiography followed by revascularization when appropriate also reduces rates of death, MI, and recurrent ischemia in patients with non–ST-segment–elevation acute coronary syndromes, with the greatest benefits realized in the highest risk patients. Among patients with non–ST-segment–elevation acute coronary syndromes with multivessel disease, choice of revascularization modality should be made as in stable coronary artery disease, with a goal of complete ischemic revascularization.
Nonantithrombotic Medical Options in Acute Coronary Syndromes
Authors: Soukoulis Victor , Boden William E. , Smith Sidney C. , O’Gara Patrick T.
Published: June 2014

Acute coronary syndromes (ACS) constitute a spectrum of clinical presentations ranging from unstable angina and non–ST-segment elevation myocardial infarction to ST-segment myocardial infarction. Myocardial ischemia in this context occurs as a result of an abrupt decrease in coronary blood flow and resultant imbalance in the myocardial oxygen supply–demand relationship. Coronary blood flow is further compromised by other mechanisms that increase coronary vascular resistance or reduce coronary driving pressure. The goals of treatment are to decrease myocardial oxygen demand, increase coronary blood flow and oxygen supply, and limit myocardial injury. Treatments are generally divided into disease-modifying agents or interventions that improve hard clinical outcomes and other strategies that can reduce ischemia. In addition to traditional drugs such as β-blockers and inhibitors of the renin–angiotensin–aldosterone system, newer agents have expanded the number of molecular pathways targeted for treatment of ACS. Ranolazine, trimetazidine, nicorandil, and ivabradine are medications that have been shown to reduce myocardial ischemia through diverse mechanisms and have been tested in limited fashion in patients with ACS. Attenuating the no-reflow phenomenon and reducing the injury compounded by acute reperfusion after a period of coronary occlusion are active areas of research. Additionally, interventions aimed at ischemic pre- and postconditioning may be useful means by which to limit myocardial infarct size. Trials are also underway to examine altered metabolic and oxygen-related pathways in ACS. This review will discuss traditional and newer anti-ischemic therapies for patients with ACS, exclusive of revascularization, antithrombotic agents, and the use of high-intensity statins.
Lipoproteins as Biomarkers and Therapeutic Targets in the Setting of Acute Coronary Syndrome
Authors: Rosenson Robert S. , Brewer H. Bryan , Rader Daniel J.
Published: June 2014

The period following an acute coronary syndrome (ACS) represents a critical time frame with a high risk for recurrent events and death. The pathogenesis of this increase in clinical cardiovascular disease events after ACS is complex, with molecular mechanisms including increased thrombosis and inflammation. Dyslipoproteinemia is common in patients with ACS and predictive of recurrent cardiovascular disease events after presentation with an ACS event. Although randomized clinical trials have provided fairly convincing evidence that high-dose statins reduce the risk of recurrent cardiovascular events after ACS, there remain questions about how aggressively to reduce low-density lipoprotein cholesterol levels in ACS. Furthermore, no other lipid-related interventions have yet been proven to be effective in reducing major cardiovascular events after ACS. Here, we review the relationship of lipoproteins as biomarkers to cardiovascular risk after ACS, the evidence for lipid-targeted interventions, and the potential for novel therapeutic approaches in this arena.
Temporal Trends in Incidence and Outcomes of Peripartum Cardiomyopathy in the United States: A Nationwide Population‐Based Study
Authors: Kolte Dhaval , Khera Sahil , Aronow Wilbert S. , Palaniswamy Chandrasekar , Mujib Marjan , Ahn Chul , Jain Diwakar , Gass Alan , Ahmed Ali , Panza Julio A. , Fonarow Gregg C.
Published: June 2014

Background

The reported incidence of peripartum cardiomyopathy (
PPCM
) in the United States varies widely. Furthermore, limited information is available on the temporal trends in incidence and outcomes of
PPCM
.

Methods and Results

We queried the 2004‐2011 Nationwide Inpatient Sample databases to identify all women aged 15 to 54 years with the diagnosis of
PPCM
. Temporal trends in incidence (per 10 000 live births), maternal major adverse events (
MAE
; defined as in‐hospital mortality, cardiac arrest, heart transplant, mechanical circulatory support, acute pulmonary edema, thromboembolism, or implantable cardioverter defibrillator/permanent pacemaker implantation), cardiogenic shock, and mean length of stay were analyzed. From 2004 to 2011, we identified 34 219 women aged 15 to 54 years with
PPCM
. The overall
PPCM
rate was 10.3 per 10 000 (or 1 in 968) live births.
PPCM
incidence increased from 8.5 to 11.8 per 10 000 live births (
P
trend
<0.001) over the past 8 years.
MAE
occurred in 13.5% of patients. There was no temporal change in
MAE
rate, except a small increase in in‐hospital mortality and mechanical circulatory support (
P
trend
<0.05). Cardiogenic shock increased from 1.0% in 2004 to 4.0% in 2011 (
P
trend
<0.001). Mean length of stay decreased during the study period.

Conclusion

From 2004 to 2011, the incidence of
PPCM
has increased in the United States. Maternal
MAE
rates overall have remained unchanged while cardiogenic shock, utilization of mechanical circulatory support, and in‐hospital mortality have increased during the study period. Further study of the mechanisms underlying these adverse trends in the incidence and outcomes of
PPCM
are warranted.
Nobility in the Nicomachean Ethics
Authors: Crisp Roger
Published: June 2014

Abstract

This paper suggests that we understand Aristotle’s notion of nobility (τὸ καλόν) as what is morally praiseworthy, arguing that nobility is not to be understood impartially, that Aristotle is an egoist at the level of justification (though not at the level of motivation), and that he uses the idea of the noble as a bridge between self-interest and moral virtue. Implications for contemporary ethics are discussed.