bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
RELATIONSHIP OF ELDERLY KNOWLEDGE LEVEL WITH PARTICIPATION IN IMPLEMENTATIONGYMNASTIC IN THE CITY OF SEMARANG
Authors: Elliana Dewi
Published: August 2019

Old age is said to be the final stage of development in human life. Efforts to support the achievement of life expectancy begin with improving services in the field of health in the elderly. In Indonesia in 2010 there were 23,992,513 elderly people. The purpose of this study was to determine the relationship of the level of knowledge of the elderly about elderly gymnastics with participation in the implementation of elderly gymnastics in Pudakpayung Village, Banyu Manik District, Semarang City. This study used a cross sectional design and included the type of correlation. In this study the sampling technique used purposive sampling with as many as 80 respondents. The data is then analyzed using Chi Square Test. This research was conducted in May 2014. The results of the study showed that the level of knowledge of the elderly about elderly gymnastics was mostly included in the category of 37 (46.3%) respondents. While the participation in the exercise of elderly gymnastics, mostly including the category did not follow as many as 39 (48.8%) respondents. The conclusion of this study is that there is a relationship. The value of the level of knowledge of the elderly about elderly gymnastics with participation in the implementation of elderly gymnastics with a p value of 0,000. The value of p value is smaller than 0.05 (0,000 <0,05). Suggestions given to the community, especially the elderly, increase their knowledge about the benefits of elderly gymnastics by actively digging up information and knowledge about the benefits of elderly gymnastics for health both through elderly posyandu or other more accurate sources
STUDI DESKRIPTIF TINGKAT PENGETAHUAN SUAMI TENTANG KONTRASEPSI KONDOM DI RW XIII KELURAHAN SENDANGMULYO KECAMATAN TEMBALANG KOTA SEMARANG
Authors: Prakasiwi Sherkia Ichtiarsi
Published: August 2019

ABSTRAK Berdasarkan data BKKBN tingkat penggunaan kondom pada laki – laki masih sangat rendah, hanya 1,3 persen dari akseptor KB, dan pencapaian peningkatan penggunaan kondom pada pasangan usia subur tahun 2017 pun belum sesuai target. Pemerintah menargetkan pengguna kondom meningkat 300 persen dari tahun 2015, menjadi 976 ribu pada 2017. Namun, hingga saat ini peningkatannya baru mencapai 41 persen. Jumlah pengguna kondom untuk peserta baru KB per September 2017 di Indonesia hanya mencapai 58.757, berada di nomor tiga setelah KB suntikan 302.459 dan pil 186.439. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui tingkat pengetahuan suami tentang kontrasepsi kondom di RW XIII Kelurahan Sendangmulyo Kecamatan Tembalang Kota Semarang. Penelitian yang digunakan adalah penelitian deskriptif dengan populasinya adalah seluruh suami yang bertempat tinggal di RW XIII Kelurahan Sendangmulyo. Sampel yang digunakan yaitu 45 responden dengan cara sample random sampling. Instrumen penelitan menggunakan kuesioner. Variabel yang diteliti adalah tingkat pengetahuan suami tentang kontrasepsi kondom. Hasil validitas pada 10 responden dari 20 item didapatkan hasil rhitung > rtabel, rtabel yaitu 0,632 sehingga hasilnya valid dan reliabel karena hasil Alfa Crobanch 0,965. Hasil penelitian menunjukkan pengetahuan suami tentang kontrasepsi kondom di RW XIII Kelurahan Sendangmulyo Kecamatan Tembalang Kota Semarang yang berpengetahuan cukup sebanyak 26 orang (57,8%), berpengetahuan baik 18 orang (40%) dan pengetahuan kurang  satu orang (2,2%). Kata kunci       : Tingkat Pengetahuan, Suami, Kontrasepsi Kondom
PENGALAMAN FAMILY CAREGIVERDALAM MERAWAT ANGGOTA KELUARGA YANG MENGALAMI GANGGUAN JIWA
Authors: Niman Susanti
Published: August 2019

Gangguan jiwa merupakan masalah kesehatan yang menyebabkan individu kurang produktif.Family caregiver adalah individu yang memberikan bantuan kepada keluarganya yang mengalami penyakit.Penelitian bertujuan untuk mendeskripsikan fenomena pengalaman family caregiver dalam merawat keluarga yang mengalami gangguan jiwa.Hasil penelitian diharapkan berguna bagi masyarakat dalam meningkatkan kualitas kesehatan.Peneliti menggunakan desain penelitian kualitatif deskriptif dengan pendekatan fenomenologi.Penelitian dilakukan di poliklinik jiwa dewasa, Grha Atma Bandung. Hasil penelitian terhadap 7 informan diperoleh 5 Tema, yaitu : (1) Emosi family caregiver saat pertama kali mengetahui anggota keluarga mengalami gangguan jiwa, (2) Peran keluarga dalam merawat anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa, (3) Tugas keluarga yang dijalani family caregiver dalam membantu proses penyembuhan anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa, (4) Beban yang dirasakan family caregiver saat merawat anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa dan (5) Makna hidup yang dirasakan family caregiver dalam merawat anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa. Family caregiver disarankan mengikuti kegiatan komunitas mengenai gangguan jiwa. Kata kunci :Gangguan jiwa, family caregiver, pengalaman                                    THE PHENOMENON OF FAMILY CAREGIVER EXPERIENCE IN CARING FOR FAMILIES WITH MENTAL DISORDERS ABSTRACTMental disorders are health problems that cause individuals to be less productive. Family caregivers are individuals who provide assistance to their families who have the disease. The study aims to describe the phenomenon of family caregiver experience in caring for families with mental disorders. The results of the study are expected to be useful for the community in improving the quality of health. The researcher used descriptive qualitative research design with phenomenology approach. The study was conducted in adult psychiatric clinic, Grha Atma Bandung. The results of research on 7 informants obtained 5 Themes : (1) Family caregiver emotions when the first time to know family members have mental disorders, (2) The role of families in caring for family members who have mental disorders, (3) Family duties undertaken family caregiver in helping the healing process of family members who have mental disorders, (4) The burden felt by family caregiver when caring for family members who have mental disorders and (5) meaning of life that caregiver family felt in caring for family members who have mental disorders. Family caregiver suggested to follow community activities about mental disorders. Keywords: Mental Disorders, Family caregiver, Experience
EFEKTIFITAS TERAPI MUROTTAL TERHADAP PENURUNAN TINGKAT NYERI PADA PASIEN KANKER
Authors: Suwardi Amia Rosandi , Rahayu Desi Ariyana
Published: August 2019

Nyeri adalah keluhan yang umum pasca pengobatan bagi penderita kanker, bahkan bertahun-tahun setelah pengobatan. Pengendalian nyeri dapat dilakukan dengan pengobatannon farmakologis, diantaranya menggunakan terapi murottal yaitu terapi dengan mendengarkan alunan ayat-ayat suci al-qur’an yang dibacakan oleh ‘qori. Tujuan penelitian untuk mengetahui efektifitas terapi musik klasik dengan terapi murottal terhadap penurunan tingkat nyeri pada pasien kanker. Jenis penelitian Quasy Eksperimental dengan menggunakan bentuk rancangan three group pre and post test with kontrol design. Populasi dalam penelitian ini adalah pasien kanker yang mengalami nyeri. Sampel berjumlah 75 responden dengan menggunakan teknik purposive sampling, yang terdiri dari kelompoki ntervensi dan kelompok kontrol. Analisis data dengan menggunakan Kruskal Wallis dan Wilcoxon. Hasil penelitian menunjukkan bahwa rata-rata tingkat nyeri pada kelompok intervensi sesudah diberikan terapi murottal sebesar 13,00. Hal ini menujukkan terjadinya penurunan tingkat nyeri setelah diberikan terapi murottal. Ada pengaruh pemberian terapi murottal terhadap penurunan tingkat nyeri pada pasien kanker di Rumah Sakit Islam Sultan Agung Semarang dengan nilai p=0,000 (p-value<0.05). Penelitian ini memberikan rekomendasi kepada perawat, pasien kanker, mahasiswa agar dapat membantu memenuhi kebutuhan diri akan rasa nyaman dalam pengontrolan nyeri. Kata kunci : Terapi musik klasik, terapi murottal, kanker, tingkat nyeri EFFECTIVENESS OF MUROTTAL THERAPY IN DECREASING PAIN LEVEL OF CANCER PATIENTS ABSTRACTPain is a common complaint post-treatment for cancer sufferers, even years after treatment. Pain kontrol can be done by non pharmacological treatment, including using murottal therapy is therapy by listening to the strains of holy verses of the Qur'an which is read by ' Qori. Research objectives to determine the effectiveness of classical musik therapy with murottal therapy to decrease the level of pain in cancer patients. Types of experimental Quasy research using the design form Three Group Pre and Post Test with Kontrol Design. The population in this study is a cancer patient who is experiencing pain. Samples numbered 75 respondents using the purposive sampling technique, consisting of intervention groups and kontrol groups. Data analysis using Kruskal Wallis and Wilcoxon. The results showed that the average level of pain in the intervention group after Murottal therapy was 13,00. This shows the occurrence of pain reduction after being given murottal therapy. There is an influence on the treatment of murottal to decrease the level of pain in cancer patients in the Islamic hospital Sultan Agung Semarang with a value P = 0,000 (P-value < 0.05). The study provided recommendations to nurses, cancer patients, students in order to help meet the self-need for comfort in pain kontrol. Keywords: Classic  musik therapy, murottal therapy, cancer , the level of pain
KECANDUAN INTERNET BERHUBUNGAN DENGAN INTERAKSI SOSIAL REMAJA
Authors: Utami Tantri Widyarti , Nurhayati Farial
Published: August 2019

Kebutuhan akan pentingnya penggunaan internet dalam semua aspek saat ini membawa kepada konsekuensi meningkatnya kecanduan terhadap internet atau yang dikenal dengan istilah internet addiction. Tujuan penelitian adalah untuk mengetahui hubungan antara kecanduan internet  dengan interaksi sosial remaja. Penelitian ini menggunakan desain penelitian cross sectional dengan metode simple random sampling yang melibatkan 266 siswa SMA . Instrumen yang digunakan adalah  Internet addiction test (IAT) yang berisi 20 poin pertanyaan, kuesioner social interaction scale berisi 20 item  pertanyaan. Sample menggunakan simple random sampling dengan kriteria inklusi remaja usia 15-17 tahun, kelas X dan XI dan ada ditempat saat pengambilan data. Analisis data menggunakan uji chi square. Hasil penelitian menunjukkan adanya hubungan antara kecanduan internet dengan interaksi sosial remaja (p value= 0,001). Penelitian ini diharapkan dapat berguna untuk pengembangan ilmu keperawatan jiwa penanganan kecanduan internet dan upaya meningkatkan interaksi sosial remaja. Kata kunci: Kecanduan internet, interaksi sosial, remaja. INTERNET ADDICTION IS RELATED TO SOCIAL INTERACTION IN ADOLESCENT ABSTRACTThe important need of internet usage in all  aspects leads to the consequences of increasing addiction to the internet known as internet addiction The aim of t e study was to determine the relationship between internet addiction and adolescent social interaction. This study used a cross sectional study design with a simple random sampling method involving 266 high school students. the instrument used is the Internet Addiction test (IAT) which contains 20 question, a social interaction scale questionnaire containing 20 question. Sample technique used simple random sampling with the inclusion criteria of adolescents aged 15-17 years, class X and XI and is there when taking data.Data analyis  used the chi square test . Results showed there was an association between internet addiction and adolescent social interaction (p value = 0.001). This research is expected to be useful to develop mental nursing science in handling internet addiction and efforts to improve adolescent social interaction. Keywords: internet addiction, social interaction, adolescent
A Vehicle Device Tailored for Hybrid Trolleybuses and Overhead Wires Implementation in SUMO
Authors: Sevcik Jakub , Prikryl Jan
Published: August 2019

The electrification of transport is one of the key parts of the present aim to reduce undesirable vehicular emissions in the atmosphere. While the full electrification of personal vehicles is mostly associated with employing a big battery pack on the board and charging on (static) charging stations, another interesting possibility appears in the case of public transport – dynamic drawing of the power from overhead wires. Regarding vehicles moving on the road, this concept is used by trolleybuses or hybrid trolleybuses, i.e. vehicles combining power from the overhead wires and batteries.

A replacement of classic buses (with a combustion engine) with (hybrid) trolleybuses is hardly possible without an appropriate adjustment of public transport lines and the necessary infrastructure. For this purpose, a simulation of the adjusted public transport service may be used to identify weaknesses of the proposed solution.

This paper presents a new vehicle device and a new additional part of road infrastructure in SUMO. It introduces device.elecHybrid based on existing device.battery, extending its functionality and tailoring it for the needs of hybrid trolleybuses. In addition, overhead wires and traction substations are implemented. As the voltage and electric cur- rents in the overhead wires depend on traffic, the overhead wire parameters are optionally evaluated by a built-in electric circuit solver using Kirchhoff’s laws.

The proposed changes allow us to simulate hybrid trolleybus in-motion charging under the overhead wire. The extensions can be immediately used in micro-simulations or even (in a simplified version) in the meso-simulation mode.
Reinforcement Learning Agent under Partial Observability for Traffic Light Control in Presence of Gridlocks
Authors: Horsuwan Thanapapas , Aswakul Chaodit
Published: August 2019

Bangkok is notorious for its chronic traffic congestion due to the rapid urbanization and the haphazard city plan. The Sathorn Road network area stands to be one of the most critical areas where gridlocks are a normal occurrence during rush hours. This stems from the high volume of demand imposed by the dense geographical placement of 3 big educational institutions and the insufficient link capacity with strict routes. Current solutions place heavy reliance on human traffic control expertises to prevent and disentangle gridlocks by consecutively releasing each queue length spillback through inter-junction coordination. A calibrated dataset of the Sathorn Road network area in a microscopic road traffic simulation package SUMO (Simulation of Urban MObility) is provided in the work of Chula-Sathorn SUMO Simulator (Chula-SSS). In this paper, we aim to utilize the Chula-SSS dataset with extended vehicle flows and gridlocks in order to further optimize the present traffic signal control policies with reinforcement learning approaches by an artificial agent. Reinforcement learning has been successful in a variety of domains over the past few years. While a number of researches exist on using reinforcement learning with adaptive traffic light control, existing studies often lack pragmatic considerations concerning application to the physical world especially for the traffic system infrastructure in developing countries, which suffer from constraints imposed from economic factors. The resultant limitation of the agent’s partial observability of the whole network state at any specific time is imperative and cannot be overlooked. With such partial observability constraints, this paper has reported an investigation on applying the Ape-X Deep Q-Network agent at the critical junction in the morning rush hours from 6 AM to 9 AM with practically occasional presence of gridlocks. The obtainable results have shown a potential value of the agent’s ability to learn despite physical limitations in the traffic light control at the considered intersection within the Sathorn gridlock area. This suggests a possibility of further investigations on agent applicability in trying to mitigate complex interconnected gridlocks in the future.
Co-simulation of the virtual vehicle in virtual traffic considering tactical driver decisions
Authors: Kaths Jakob , Schott Benedikt , Chucholowski Frederic
Published: August 2019

Recent developments such as increasing automation and connectivity of vehicles as well as new regulations for real driving emissions lead to a stronger consideration of traffic and traffic control in automotive development. The increasing complexity of vehicular systems requires a highly virtualized development process. Therefore, a co- simulation solution of DYNA4’s virtual vehicle with SUMO’s microscopic traffic is presented here. Despite increasing automation, virtual test drives often still require a virtual test driver. Thus, the co-simulation solution is extended by combining the driver models of both tools. The operational decision making level of DYNA4 is extended by SUMO’s tactical driver decisions, aiming at virtual test drives in complex surrounding traffic with realistic reaction on traffic and traffic control and reduced parametrization effort. By comparing two variants it is shown that a higher reference speed and more aggressive lane change parameters lead to an increase of usage of the left lane and an increase in achieved speeds.
Controlling a real-world intersection with connected vehicle information provided by CAMs (Cooperative Awareness Messages)
Authors: Wesemeyer Daniel , Trumpold Jan
Published: August 2019

The project MAVEN (see https://www.maven-ts.eu), funded by the European Com- mission, aims at developing a system for infrastructure-assisted platoon organization and green phase negotiation for automated connected vehicles (ACVs). Vehicle-to-Everything (V2X) communication protocols are hereby used for the insertion of vehicles into a traffic simulation of a real-world intersection. Until now, real world traffic could be inserted into a simulation through stationary detectors, for example magnet field sensors, induction loops, cameras, radar etc. The downside of this detection method is that only momentary information can be obtained and e.g. the behavior of the vehicles approaching an intersection can only be approximated. ACVs however continuously broadcast their positions and speeds via CAMs. Detecting vehicles though these messages leads to a more realistic representation of the vehicle’s driving behavior. The current paper describes how CAMs are used to place and move ACVs inside the simulation of a real-world intersection in Braunschweig with the traffic simulation SUMO (Simulation of Urban Mobility). Furthermore, it describes an approach to how these continuously detected vehicles could be further used as control units. Since the positions and speeds of ACVs are synchronized with the real-world behavior, they can be used to adjust the simulated upstream movements and positioning of conventional vehicles (CV) to match reality. Until all vehicles are equipped with V2X technology, this approach could enable more realistic simulated traffic flow behavior.
SUMO Based Platform for Cooperative Intelligent Automotive Agents
Authors: Alekszejenkó Levente , Dobrowiecki Tadeusz P.
Published: August 2019

Starting from the problems of nowadays’ urban traffic (congestions, imperfect timing of traffic lights, high impact of lane changes) we investigate the feasibility of a cooperative intelligent agent based solution as an overall control scheme governing the car flow in congested urban intersections.

The proposed complex solution features both the intelligent traffic control and the car platooning. In order to test and verify the merits of the proposed solution in urban intersection of a widely variable topology, but also to support our future research aims, a simulation platform, extending the basic functionalities of SUMO with the options of intelligent communication and cooperative co-acting, was designed and developed.
Ендоваскулярне закриття дефектів міжшлуночкової перегородки
Authors: Ditkivskyy I. O. , Yashchuk N. S. , Cherpak B. V. , Mazur O. A. , Mazur O. A. Jr. , Yermolovych J. V. , Lazoryshynets V. V.
Published: August 2019

Дефект міжшлуночкової перегородки є найпоширенішою вродженою вадою серця. Ендоваскулярне закриття дефекту міжшлуночкової перегородки – метод лікування цієї вади, що з 1987 року набуває все більшого визнання.

Із січня 2012 до грудня 2018 року в ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України» 95 пацієнтам було виконано транскатетерне закриття дефекту міжшлуночкової перегородки; 56 пацієнтам імплантовано 57 оклюдерів; 39 пацієнтам імплантовано 40 спіралей. Процедура імплантації пройшла успішно у 89 пацієнтів (93,7 %). У періопераційному та віддаленому періоді не зафіксовано жодного летального випадку; у 2 пацієнтів (2,1 %) виникли великі ускладнення (відрив хорд тристулкового клапана з вираженою тристулковою недостатністю, що потребувала хірургічної корекції, і гемоліз, що призвів до ниркової недостатності й потреби в замінній терапії та піддався корекції тільки після видалення оклюдера); у 7 пацієнтів (7,4 %) спостерігались малі ускладнення.

Ендоваскулярне закриття дефекту міжшлуночкової перегородки є безпечною та ефективною альтернативою відкритій операції на серці.
Гібридні операції при лікуванні синдрому гіпоплазії лівих відділів серця
Authors: Truba Ya. P. , Ditkivskyy I. O. , Yashchuk N. S. , Cherpak B. V. , Golovenko A. S. , Boyko S. М. , Lazoryshynets V. V.
Published: August 2019

У статті проведено оглядове ознайомлення гібридного втручання при синдромі гіпоплазії лівих відділів серця (СГЛВС) як альтернативи традиційній операції Норвуд I у пацієнтів з групи високого ризику. Перший етап гібридної паліативної операції включає білатеральне звуження легеневої артерії (ЛА) та стентування відкритої артеріальної протоки (ВАП) через серединну стернотомію без застосування апарата штучного кровообігу (ШК). Другий етап гібридного паліативного лікування СГЛВС – це одночасне виконання операції Норвуд І і Норвуд ІІ. Традиційна операція Фонтена завершує серію паліативних втручань. Ми ставили за мету довести до широкого загалу можливість виконання подібних операцій і поділитись досвідом їх виконання в ДУ «НІССХ імені М. М. Амосова НАМН України». У публікації значну увагу приділено міжетапному періоду, спостереженню за станом дитини вдома, питанням харчування, обстеження дитини лікарями за місцем проживання.

Матеріали і методи.Із січня 2014 по січень 2019 року в ДУ «НІССХ імені М. М. Амосова НАМН України» за гібридною методикою послідовно було прооперовано 12 пацієнтів із СГЛВС. Пацієнтам виконали білатеральне звуження ЛА та стентування ВАП. Середній вік пацієнтів на момент операції становив 6,6 ± 1,6 доби (від 4 до 13 діб), середня вага – 3,2 ± 1,1 кг (від 2,1 до 4,3 кг).

Результати.Після першого етапу вижили 6 пацієнтів (50 %). Причинами летальних випадків були: гостра серцева недостатність – 2, тромбоз стента – 1, гостре порушення коро-нарного кровотоку після встановлення стента у ВАП – 1, гостра ниркова недостатність, зумовлена тромбозом ниркової артерії, – 1, ятрогенне пошкодження лівого передсердя під час виконання процедури Rashkind – 1.

Висновки.Перший етап гібридного паліативного лікування є альтернативою операції Норвуд І для лікування дітей із СГЛВС. Початкові потенційні ризики включають: розвиток стенозу стента у ВАП, ретроградну обструкцію дуги аорти, можливий розвиток рекоарктації аорти в дистальній частині стента у ВАП, збільшення рестриктивності міжпередсердної перегородки. Гібридна процедура має свої показання та протипоказання і не може бути застосована в усіх новонароджених із СГЛВС.
Случай семейного наследования синдрома Вильямса с гипоплазией аорты
Authors: Pisklova Y. V. , Buchnieva O. V. , Kulikova D. A.
Published: August 2019

Введение.Синдром Вильямса – редкое генетическое, мультисистемное заболевание, которое в 45–70 % случаев сочетается с надклапанным стенозом аорты. Основными методами диагностики кардиальной патологии являются эхокардиоскопия и компьютерная томография. В большинстве случаев хирургическое лечение патологии аорты приходится на 1–3 года жизни ребенка.

Цель работы.Представить наш опыт лечения пациентов с семейным наследованием надклапанного стеноза аорты в сочетании с синдромом Вильямса.

Материалы и методы.На базе ГУ «Институт общей и неотложной хирургии им. В. Т. Зайцева НАМН Украины» было выполнено хирургическое лечение двух пациентов со стенозом аорты в сочетании с синдромом Вильямса, которые являются ближайшими родственниками.

Результаты и обсуждение.В обоих случаях послеоперационный период протекал без осложнений. В последующем при контрольных эхокардиоскопиях данных о рестенозе аорты, обструкции выходного тракта левого желудочка не выявлено. В этом аспекте имеет место случай наследственной передачи синдрома Вильямса и гипоплазии аорты. Если у ребенка клинические симптомы появились и начали нарастать в раннем возрасте, то у отца проявление кардиальной патологии произошло после 30 лет.

Выводы.Диагнозы стеноза либо гипоплазии аорты являются относительно простыми в постановке. При наличии генетической патологии в сочетании с врожденным пороком сердца у одного из членов семьи всегда целесообразно обследовать на наличие подобных нарушений всю семью с целью ранней диагностики.
Неспецифический аортоартериит у подростков (описание клинического случая)
Authors: Shashko O. V. , Titarenko O. A. , Lapkina O. I. , Ovsiannykova Y. N.
Published: August 2019

Введение.Неспецифический аортоартериит – деструктивно-пролиферативный сегментарный аортит и субаортальный панартериит богатых эластическими волокнами артерий (болезнь Такаясу).В зависимости от сегментарной локализации поражения аорты выделяют 4 типа неспецифического аортоартериита.Симптоматика зависит от локализации поражения сосудов. Международным педиатрическим консорциумом ревматологов разработаны диагностические критерии артериита Такаясу у детей, в частности признаки васкулита, выявленные на ангиографии, а также 1 из 5 критериев: 1) дефицит пульса; 2) шум при аускультации сосудов; 3) разница в артериальном давлении более 10 мм рт. ст.; 4) артериальная гипертензия; 5) повышение уровня белков острой фазы воспаления.

Цель исследования.Анализ факторов поздней диагностики неспецифического аортоартериита у детей, в частности редких форм с поражением сосудов сердца, брюшного отдела аорты, почек.

Материалы и методы.Описание клинического случая заболевания неспецифическим аортоартериитом у мальчика 10 лет с клинической картиной острого инфаркта миокарда.

Результаты и обсуждение.Поражение коронарных артерий с развитием тромбоза и артериальной окклюзии при системном васкулите является крайне редким в педиатрической практике. Системный характер поражения, отсутствие специфических маркеров воспаления затрудняют своевременную постановку диагноза. Ангиография является золотым стандартом для выявления характера и локализации поражения сосудов. В пользу артериита Такаясу в данном случае свидетельствовало сочетание признаков поражения коронарных артерий, чревного ствола, почечных артерий и необъяснимое повышение скорости оседания эритроцитов, концентрации С-реактивного белка, титра истинных антинуклеарных антител у ребенка.

Выводы.Учитывая крайне редкую встречаемость в педиатрической практике, неспецифический аортоартериит требует пристального внимания клиницистов. Дебютирует заболевание с симптомов ишемии вследствие артериального стеноза или окклюзии, прогрессирующий характер поражения требует тщательного обследования в поисках системного воспалительного заболевания. Сочетание в клинической картине признаков системного воспалительного ответа, окклюзионно-ишемических явлений свидетельствует в пользу неспецифического аортоартериита. Принципиально важное значение имеет ранняя диагностика заболевания и начало специфической иммуносупрессивной терапии, что улучшает прогноз у данной группы пациентов.
Фармакологічне закриття артеріальної протоки в недоношених новонароджених: комбінація рестриктивного режиму інфузійної терапії з інгібіторами циклооксигенази
Authors: Obolonskiy O. , Surkov D. , Kapustina O.
Published: August 2019

У статті викладені сучасні уявлення щодо ролі рестриктивної інфузійної терапії для оптимізації фармакологічного закриття артеріальної протоки в недоношених новонароджених, проаналізований вплив різних режимів рестриктивної інфузійної терапії на термін закриття відкритої артеріальної протоки, описаний власний досвід.На основі досліджень у статті доведено, що для раннього закриття артеріальної протоки принциповим вважається не тільки вибір препарату інгібітору циклооксигенази, а й чітке дотримання обмеження об’єму інфузійної терапії в перші 5 діб життя. У статті проаналізовані різні рівні фізіологічної втрати ваги тіла в недоношених новонароджених у перший тиждень життя та її вплив у комплексній терапії успішного закриття відкритої артеріальної протоки.
Зміни гемодинаміки при використанні різних інфузійних розчинів під час коронарного шунтування на працюючому серці
Authors: Mazur A. , Gurin P. , Babich M.
Published: August 2019

Вивчено зміни гемодинаміки під час коронарного шунтування на працюючому серці. Наведено порівняльний аналіз застосування колоїдних і кристалоїдних розчинів на етапах формування дистального анастомозу під час коронарного шунтування на працюючому серці. У дослідження було включено 80 пацієнтів, оперованих у Національному інституті хірургії та трансплантології імені О. О. Шалімова з приводу ішемічної хвороби серця, яким було виконано коронарне шунтування на працюючому серці. У групу дослідження було включено 40 пацієнтів, яким у програмі інфузійної терапії інтраопераційного періоду застосовували розчин гідроксиетилкрохмалю 130/0,4 або 4% розчин желатину. Групу порівняння склали 40 пацієнтів, яким в інтраопераційному періоді були застосовані виключно кристалоїдні розчини. Аналізували зміни серцевого індексу, артеріального тиску, тиску в легеневій артерії, центрального венозного тиску, результати загального і біохімічного аналізу крові, електролітний, кислотно-основний і газовий склад крові. Отримані результати продемонстрували, що при застосуванні колоїдних розчинів показники центральної гемодинаміки на етапі формування дистального анастомозу (серцевого індексу, артеріального тиску, тиску в легеневій артерії та центрального венозного тиску) були достовірно вищими, ніж при застосовуванні кристалоїдних розчинів. Проте зниження показників центральної гемодинаміки у пацієнтів, у яких були застосовані кристалоїдні розчини, не були критичними і дозволяли виконувати коронарне шунтування на працюючому серці в усіх пацієнтів без залучення штучного кровообігу.
Використання перитонеального діалізу в дітей після корекції вроджених вад серця
Authors: Yakimishen O. , Boyko S. , Malysheva T. , Spisarenko S. , Truba Y.
Published: August 2019

Діти з вродженими вадами серця мають підвищений ризик гострого ушкодження нирок після кардіохірургічних операцій. Чинниками, які передують цьому ускладненню, є гостра запальна реакція на штучний кровообіг і післяопераційна гемодинамічна нестабільність, ішемія або реперфузійна травма, циркулюючі медіатори запалення та міоглобін, післяопераційний гемоліз, приєднання інфекційного агента, застійна серцева та ниркова недостатність. Одним із методів подолання цього стану є перитонеальний діаліз (ПД), особливо актуальний для новонароджених і малюків.

Метою дослідження був аналіз нашого досвіду використання перитонеального діалізу при гострому ушкодженні нирок у дітей до 1 року після кардіохірургічного втручання та визначення факторів ризику, що призводять до гострого ушкодження нирок.

Матеріали і методи. Здійснено ретроспективний аналіз факторів ризику гострого ушкодження нирок та ефективності проведення ПД після кардіохірургічних операцій у період з 2014 по 2018 рр. у дітей до 1 року, яким проводили перитонеальній діаліз під час лікування в ДУ «НІССХ імені М. М. Амосова НАМН України». За цей період прооперовано 620 дітей, середній вік яких становив 6±5,4 міс., середня вага – 6±4,2 кг.

Результати. У післяопераційному періоді у 112 (18%) пацієнтів розвилося гостре ушкодження нирок, у тому числі в 57 (50,2%) пацієнтів проведено перитонеальний діаліз. Показаннями до ініціації ПД були олігурія (n=31), анурія (n=8), метаболічний ацидоз (n=8). Середній час між кардіохірургічною операцією та гострим ушкодженням нирок становив 4±16,8 год., а між гострим ушкодженням нирок та ініціацією ПД – 12±6,5 год. Використання ПД тривало 8±5,8 днів. У п’ятьох хворих ПД ускладнився перитонітом, а в 11 пацієнтів виникла механічна дисфункція катетера ПД. Госпітальна летальність після ПД становила 42% (n=24). Пацієнти, які отримували ПД, мали меншу вагу (р=0,004) і більший час штучного кровообігу (р=0,004), інотропної підтримки (р=0,002), а також штучної вентиляції легень (р=0,003). Проте в регресійному аналізі лише час штучного кровообігу (відношення шансів: 1,021; 95% довірчий інтервал: 0,998–1,027; p=0,032) залишався прогностичним для подальшої потреби в ПД.

Висновки. Перитонеальний діаліз є ефективною осмотичною ультрафільтрацією для гострого ушкодження нирок у дітей першого року життя з вродженою вадою серця, яке виникає після кардіохірургічних операцій. А час штучного кровообігу є основним предиктором потреби в замісній терапії нирок.
Перший досвід використання периферичної екстракорпоральної мембранної оксигенації в дитини з тяжкою дихальною недостатністю
Authors: Safonov V. , Sekelyk R. , Vysotskyi A. , Avetyan A. , Motrechko O. , Yemets I.
Published: August 2019

Екстракорпоральна мембранна оксигенація (ЕКМО) є важливим методом у лікуванні гострої серцевої та дихальної недостатності. Периферична методика вено-артеріального ЕКМО полягає в заборі, газообміні та поверненні крові через канюлі, встановлені в периферичні судини.

Мета роботи – проаналізувати власний досвід використання вено-артеріального ЕКМО з периферичним методом канюляції в дитини з тяжкою дихальною недостатністю після операції Росса-Конно.

Матеріали і методи. У статті розглядається клінічний випадок пацієнта з важкою дихальною недостатністю, що потребував підключення апарату ЕКМО з канюляцією правої загальної сонної артерії та правої внутрішньої яремної вени.

Результати та обговорення. Під час проведення ЕКМО вдалося стабілізувати і покращити стан дитини, що зафіксовано лабораторними та інструментальними методами дослідження.

Висновки. Екстракорпоральна мембранна оксигенація – це ефективний метод боротьби з гострою дихальною недостатністю, що забезпечує сприятливі умови для подолання інфекції та відновлення функції легень. Периферична методика канюляції дозволяє уникнути багатьох ускладнень, які виникають при центральній канюляції.
Одночасна корекція коарктації аорти і двостулкового аортального клапана у дорослого пацієнта (клінічний випадок)
Authors: Varbanets S. V. , Pukas A. Y. , Furman M. M.
Published: August 2019

Коарктація аорти є однією з найчастіших вроджених вад серця і становить 6–7%. Коарктація аорти часто поєднана з іншими вадами серця – двостулковим аортальним клапаном, дефектом міжшлуночкової перегородки та ін.

Мета роботи – висвітлити наш перший досвід одноетапної хірургічної корекції коарктації аорти і патології аортального клапана.

Матеріали і методи. Чоловік, 56 років, поступив у відділення в плановому порядку із симптомами хронічної серцевої недостатності. Основними скаргами на момент госпіталізації були задишка при мінімальному фізичному навантаженні та підвищення артеріального тиску. Коарктація аорти була встановлена випадково, в ході проведення коронаровентрикулографії в іншому лікувальному закладі.

Результати та обговорення. Незважаючи на велику кількість публікацій у закордонних джерелах, при огляді вітчизняної літератури не було знайдено жодного описаного випадку екстраанатомічного шунтування коарктації аорти з одночасною корекцією серцевої патології у дорослого пацієнта в Україні. Згідно із досвідом іноземних фахівців, наш пацієнт мав протипоказання до екстраанатомічного анастомозу із серединної стернотомії у зв’язку зі своєю конституційною особливістю – бочкоподібною грудною кліткою. Однак використання міні-інвазивного інструментарію дало можливість успішно виконати операцію і скоротити тривалість формування дистального анастомозу.

Висновки. Екстраанатомічне формування анастомозу при коарктації аорти в комплексі із серцевою патологією є хорошим альтернативним методом лікування для дорослої когорти пацієнтів.
Маски синдрому мальперфузії при гострому розшаруванні аорти типу В (клінічний випадок)
Authors: Yashchuk N. , Ditkivskyy I. , Cherpak B. , Kravchenko V. , Lazoryshynetz V. V.
Published: August 2019

Синдром мальперфузії відзначається приблизно у третини хворих із гострим розшаруванням аорти типу В і є незалежним фактором ризику внутрішньогоспітальної летальності, яка, згідно з даними IRAD (міжнародного реєстру розшарувань аорти), становить 30,8%. Варіабельність симптомів при синдромі мальперфузії значна: у 28% пацієнтів із симптомами «гострого живота», за даними вказаного реєстру, наявна затримка у встановленні діагнозу, що і зумовлює прогресування захворювання і високі цифри летальності. У цій статті ми представляємо випадок успішного лікування динамічної мальперфузії вісцеральних органів із затримкою у два тижні, прихованої за маскою гострого панкреатиту.
Первый опыт лапароскопического выделения желудочно-сальниковой артерии при полной аутоартериальной реваскуляризации миокарда
Authors: Gabriyelyan A. , Sidyuk A. , Mazur A. , Domanskyy T. , Beregovoy O. , Beleiovych V. , Mironyuk A. , Romanova S. , Kudlai I. , Havin I. , Savenko G.
Published: August 2019

Лапароскопическое выделение правой желудочно-сальниковой артерии (ПЖСА) позволяет значительно снизить риски развития осложнений, связанных с лапаротомией, и расширить возможности ее использования в качестве аутоартериального графта при коронарном шунтировании.

Цель. Представить первый опыт использования лапароскопически выделенной ПЖСА в качестве графта при полном аутоартериальном шунтировании.

Материалы и методы. Выполнено 5 операций коронарного шунтирования на работающем сердце с использованием аутоартериальных шунтов.

Результаты. В ранний послеоперационный период ни у одного пациента не было зафиксировано сердечнососудистых событий. Осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта не отмечено. При сравнении показателей пациентов, которым выполнялась полная аутоартериальная реваскуляризация с использованием ПЖСА, с данными пациентов, оперированных по традиционной методике, достоверных различий не обнаружено.

Выводы. Первый опыт применения лапароскопически выделенной ПЖСА в качестве артериального кондуита для шунтирования коронарных артерий показал положительные результаты. Применение современной лапароскопической техники делает возможным безопасное и менее травматичное выделение ПЖСА.
Застосування режиму штучної вентиляції легень у новонароджених з гіпоксично-ішемічною енцефалопатією
Authors: Surkov D. M.
Published: August 2019

Респіраторна підтримка вважається одним з головних компонентів інтенсивної терапії доношених новонароджених з помірною або тяжкою гіпоксично-ішемічною енцефалопатією (ГІЕ). Більшість авторів рекомендують проведення штучної вентиляції легень протягом періоду лікувальної гіпотермії та раннього періоду після зігрівання. Традиційно в новонароджених застосовується вентиляція з контролем тиску в дихальних шляхах, недоліком якої є можливі значні коливання рівня СО2, що впливає на церебральну перфузію. Альтернативою може бути новітній режим вентиляції Neurally Adjusted Ventilatory Assist (NAVA). Існує певна кількість досліджень застосування режиму NAVA в немовлят, як доношених, так і недоношених, але його вплив на церебральну перфузію порівняно з традиційними режимами не вивчений.

Мета роботи. Порівняти вплив NAVA та інших режимів штучної вентиляції легень на стан мозкового кровотоку в гострому періоді ГІЕ в доношених новонароджених.

Матеріали і методи. Досліджено 205 доношених новонароджених з ГІЕ за шкалою Sarnat II–III ст. у терміні ≤ 72 годин після пологів. Немовлята були розподілені методом простої відкритої рандомізації за режимами штучної вентиляції легень на групу NAVA (n = 18) та групу контролю (n = 187), яку в подальшому було стратифіковано на підгрупи із застосуванням режимів Pressure Control (РС) (n = 152), Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation / Pressure Support Ventilation (SIMV/PSV) (n = 16) та Pressure Regulated Volume Control (PRVC) (n = 19). Проведений порівняльний аналіз впливу NAVA та інших режимів вентиляції на стан церебральної перфузії в гострому періоді неонатальної ГІЕ.

Результати та обговорення. Порівняно з традиційними режимами вентиляції PC, SIMV/PSV та PRVC на фоні респіраторної підтримки в режимі NAVA отримані достовірно кращі показники доплерівських індексів мозкового кровотоку RI (0,66 [0,58–0,72] проти 0,70 [0,67–0,74], р = 0,021) та РІ (1,2 [1,0–1,40] проти 1,3 [1,2–1,5], р = 0,032) на 3-й день дослідження, наприкінці періоду лікувальної гіпотермії та початку зігрівання. Проведений у подальшому мультиваріантний дисперсійний аналіз ANOVA (analysis of variance) підтвердив позитивний вплив режиму NAVA на церебральну перфузію (р = 0,009), але не виявив достовірного зв’язку з індексами мозкового кровотоку при застосуванні режимів PC (р = 0,140), SIMV/PSV (р = 0,446) та PRVC (р = 0,601).

Висновки. Режим вентиляції NAVA має кращий вплив на індекси церебральної перфузії в доношених новонароджених у гострому періоді ГІЕ порівняно з традиційними режимами PC, SIMV/PSV та PRVC.
Протезування висхідного відділу аорти в пацієнта з розшаровуючою аневризмою аорти типу А після аортокоронарного шунтування (клінічний випадок)
Authors: Pavlenko A. V. , Varbanets S. V. , Dovgan O. M. , Pukas O. Y.
Published: August 2019

Розшаровуюча аневризма аорти після кардіохірургічних втручань є рідкісною патологією в пацієнтів після попереднього аортокоронарного шунтування. Така патологія часто супроводжується недостатністю аортального клапана, синдромом мальперфузії нижніх кінцівок та іншими симптомами.

Мета роботи. Представити складний випадок корекції розшаровуючої аневризми аорти типу А, помірною до вираженої аортальної недостатності та синдрому мальперфузії правої нижньої кінцівки в пацієнта з надлишковою масою тіла та після кардіохірургічного втручання.

Матеріали і методи. Пацієнт віком 39 років поступив зі скаргами на підвищення артеріального тиску, біль у правій нижній кінцівці та порушення її функції. Під час обстеження було діагностовано розшаровуючу аневризму аорти типу А та синдром мальперфузії правої нижньої кінцівки.

Результати та обговорення. Розшаровуюча аневризма аорти типу А в поєднанні з аортальною недостатністю та синдромом мальперфузії нижніх кінцівою є рідкісною патологією в пацієнтів з надлишковою масою тіла та після попередньо проведеного аортокоронарного шунтування в 2015 році. Не було знайдено описань таких випадків у вітчизняній літературі. Проведено протезування аорти з формуванням дистального анастомозу за типом Hemiarch з використанням ретроградної церебральної перфузії та стегново-стегнове шунтування.

Висновок. Протезування висхідного відділу аорти з формуванням дистального анастомозу за типом Hemiarch із ресуспензією аортального клапана з використанням ретроградної церебральної перфузії та глибокої гіпотермії, а також формування стегново-стегнового анастомозу забезпечило хороший результат у пацієнта з розшаровуючою аневризмою аорти, недостатністю аортального клапана, синдромом мальперфузії нижніх кінцівок та з надлишковою масою тіла.
Отдаленные результаты эндопротезирования брюшного отдела аорты. Можно ли рассчитывать на долгосрочный результат?
Authors: Furkalo S. , Nikulnikov P. , Khasyanova I. , Vlasenko E.
Published: August 2019

Резюме. Работа посвящена анализу отдаленных результатов эндопротезирования брюшного отдела аорты у пациентов с аневризмой абдоминального отдела. Отмечены позитивные 10-летние результаты наблюдения, динамика аневризматического мешка после вмешательства, изучена необходимость в повторных эндоваскулярных вмешательствах, а также их особенности и показания. Представлены результаты морфологических исследований стенки аорты и связь их со стабильностью аневризматического мешка.
Клінічний випадок дослідження зміни церебрального кровотоку в умовах внутрішньоаортальної балонної контрпульсації в пацієнта в ранньому післяопераційному періоді
Authors: Aksonov E. V. , Beregovoj A. A. , Demchenko R. B. , Bondarets D. V.
Published: August 2019

Внутрішньоаортальна балонна контрпульсація (ВАБК) є найпоширенішим допоміжним методом збільшення коронарного та церебрального кровопостачання при лівошлуночковій недостатності серця.

Мета роботи. Представити клінічний випадок зміни церебрального кровотоку в умовах роботи ВАБК у пацієнта в ранньому післяопераційному періоді.

Матеріали та методи. Пацієнт 78 років, нестабільна стенокардія, постінфарктний (1998 рік, 2002 рік) кардіосклероз. Ехокардіографія: скоротлива функція лівого шлуночка різко знижена, фракція викиду – 32 %, помірна легенева гіпертензія – 45 мм рт. ст.

Результати. Пацієнту було встановлено внутрішньоаортальний балонний контрпульсатор у ранньому післяопераційному періоді у зв’язку з вираженою недостатністю лівого шлуночка. Спостерігались зміни загальної структури електроенцефалографії: підвищення тета-активності в центральних відділах (у ділянці гіпоталамуса), підвищення альфа-активності в центральних і парієтальних ділянках, а також зниження сумарної енергетики в правій лобній, лівій тім’яній і потиличній ділянці.

Висновки. Пульсова хвиля, що створюється внутрішньоаортальним балонним контрпульсатором, збільшує церебральний кровотік та покращує енергетичний баланс головного мозку при лівошлуночковій недостатності серця.
Особливості штучного кровообігу при мініінвазивному багатосудинному коронарному шунтуванні
Authors: Demianenko V. M. , Babliak O. D. , Babliak D. Y. , Stohov O. S. , Melnyk E. A. , Revenko K. A. , Pidgaina L. V.
Published: August 2019

Мета. Описати основні конструктивні та технічні особливості штучного кровообігу при операції мініінвазивного багатосудинного коронарного шунтування та проаналізувати їх вплив на інтраопераційні й післяопераційні параметри.

Матеріали і методи. За період з червня 2017 по квітень 2018 року в нашому закладі було прооперовано 91 послідовного пацієнта з ішемічною хворобою серця за методикою мініінвазивного багатосудинного коронарного шунтування в умовах штучного кровообігу. З метою аналізу впливу техніки антеретроградного аутологічного заповнення контуру штучного кровообігу пацієнти, яким проводили операцію мініінвазивного багатосудинного шунтування, були розділені на дві групи: група А – без використання техніки антеретроградного аутологічного заповнення та група Б – з використанням. Групи порівнювали за низкою інтраопераційних і післяопераційних параметрів.

Результати. Під час оцінювання інтраопераційних параметрів з’ясувалося, що використання компонентів крові статистично значуще менше в групі пацієнтів з упровадженою технікою антеретроградного аутологічного заповнення порівняно з групою без застосування цієї техніки. У післяопераційний період групи статистично значуще відрізнялися за об’ємом ексудації, тривалістю штучної вентиляції легень, часом перебування в палаті інтенсивної терапії та терміном госпіталізації, що свідчить про позитивний вплив техніки антеретроградного аутологічного заповнення.

Висновки. Упровадження техніки антеретроградного аутологічного заповнення дає змогу мінімізувати використання компонентів крові на інтра- та післяопераційному етапах, зменшити час штучної вентиляції легень, термін перебування пацієнтів у палаті інтенсивної терапії та тривалість госпіталізації.