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Psychopharmakotherapie und metabolische Nebenwirkungen
Authors: Connemann B. J. , Gahr M. , Zeiss R.
Published: March 2018

Metabolische unerwünschte Arzneimittelwirkungen (UAW) unter Psychopharmakotherapie besitzen in Hinblick auf Morbidität, Mortalität und Therapieadhärenz eine erhebliche klinische Relevanz. Die vorliegende Übersichtsarbeit gibt einen Überblick über epidemiologische Aspekte, prädiktive Faktoren, die Pathophysiologie sowie über Monitoring und mögliche therapeutische Ansätze hinsichtlich metabolischer Nebenwirkungen von Psychopharmaka. Zudem wird das Risiko für metabolische UAW von häufig verordneten Substanzen anhand von Informationen aus Fachinformationen dargestellt.

Es wurde eine narrative Übersichtsarbeit erstellt. Die Literaturrecherche wurde in der bibliografischen Datenbank MEDLINE durchgeführt.

Die Pathomechanismen, die psychopharmakotherapieassoziierten metabolischen UAW zugrunde liegen, sind unvollständig verstanden; genetische Faktoren und die Modulation zahlreicher Neurotransmittersystem (insbesondere das histaminerge und dopaminerge System) scheinen relevant zu sein. Vor allem Antipsychotika, Antidepressiva und Phasenprophylaktika sind mit einem Risiko für metabolische Nebenwirkungen assoziiert, wobei innerhalb der Indikationsgruppen Unterschiede zwischen einzelnen Substanzen hinsichtlich des Risikos für metabolische UAW bestehen. Gegenwärtig gibt es nur bei antipsychotikaassoziierten metabolischen UAW Evidenz für die Wirksamkeit und Verträglichkeit pharmakologischer und/oder nicht pharmakologischer Behandlungsoptionen. Hinsichtlich der therapeutischen Ansätze stehen sowohl nicht pharmakologische Interventionen (Verhaltensänderungen und diätetische Maßnahmen) als auch medikamentöse Ansätze (Metformin zur Behandlung von antipsychotikaassoziierter Gewichtszunahme oder Wechsel zu einem Präparat mit geringerem Risiko für metabolische UAW) zur Verfügung.

Metabolische UAW haben erhebliche klinische Relevanz. Bei Verordnung eines Präparates, das mit dem Risiko metabolischer Nebenwirkungen verbunden ist, sollte stets eine ausführliche Aufklärung und adäquates Monitoring erfolgen.
Misophonie – eine neue psychische Erkrankung?
Authors: Kammer T. , Sim E.-J. , Tumani V.
Published: March 2018

Die Misophonie ist eine aus der audiologischen Literatur stammende Störung, die zunehmend als eine neue psychische Erkrankung angesehen wird. Zwar sind Ätiologie und Entstehungsmechanismen der Misophonie noch weitgehend unklar und eine solide Evidenz für eine eigenständige Krankheitsentität noch zu erbringen, allerdings deuten Studienergebnisse zu Phänomenologie, natürlichem Verlauf, biologischen Korrelaten mittels struktureller und funktioneller Bildgebung (fMRT) sowie ersten therapeutischen Erfahrungen darauf hin, dass Misophonie eine eigene Erkrankung darstellt, die durch weitere systematische Untersuchungen weiter zu charakterisieren ist.
Marburger Forum Zwangserkrankungen
Authors: Dietzsch L. , Kircher T. , Röttgers H. O.
Published: March 2018

Das Marburger Forum Zwangserkrankungen ist ein Modellprojekt zur Verbesserung der Versorgungssituation von Zwangspatienten. Obwohl sich die Behandlungsmöglichkeiten der Zwangserkrankung in den letzten Jahren durch psychotherapeutische und pharmakologische Behandlungsstrategien deutlich verbessert haben, ist die Versorgung dieser Patienten oft noch unzureichend. Das Marburger Forum Zwangserkrankungen als ein interdisziplinäres Netzwerk bietet durch verschiedene Angebote für Behandler, Betroffene und Angehörige eine verbesserte Vernetzung zwischen den stationären sowie ambulanten Behandlungsbereichen. Des Weiteren wird ein vielfältiges Fort- und Weiterbildungsangebot und eine aktive Presse- und Öffentlichkeitsarbeit durchgeführt. Insgesamt wird so ein breit gefächerter Ansatz zur Verbesserung der aktuellen Versorgungssituation von Menschen mit einer Zwangserkrankung ermöglicht.
Psychologische Behandlung des Kopfschmerzes bei Kindern und Jugendlichen
Authors: Meyer B. , Landgraf M. N. , Ruscheweyh R. , Ebinger F. , Straube A. , Kropp P.
Published: March 2018

Zur psychologischen Behandlung von Kopfschmerzen bei Kindern und Jugendlichen bieten sich mehrere hocheffektive Therapieverfahren an. Neben Beratung und Entspannung können Biofeedbackverfahren, operante Schmerzbehandlung, Schmerzbewältigung und kognitive Verhaltenstherapie angewendet werden. Dazu kommen multimodale Verfahren, die aus Kombinationen dieser Einzelbehandlungen und physiotherapeutischen Verfahren bestehen. Diese Behandlungsansätze können Verbesserungen von bis zu 50%, in Kombination bis zu 75% bewirken. Damit sind diese Verfahren hocheffektiv, deren Wirkung vergleichbar mit der von Schmerzmedikamenten und sollten bei der Behandlung von kindlichen Kopfschmerzen berücksichtigt werden.
Komplementäre Behandlungsverfahren bei kindlichen Kopfschmerzen
Authors: Gronwald B. , Schetzek S. , Gaul C. , Gottschling S.
Published: March 2018

Gegenstand und Ziel: Komplementäre und alternative Behandlungsverfahren (CAM) werden bei primären Kopfschmerzen vielfach angewendet. Ziel dieser Arbeit ist es, die Evidenzlage dieser Methoden bei kindlichen Kopfschmerzen darzustellen. Methoden: Es wurden medizinische Datenbanken (Medline, Cochrane Bibliothek) nach Studien über CAM bei Kindern mit Kopfschmerzen durchforstet. Dabei wurden Artikel der letzten 20 Jahre berücksichtigt. Ergebnisse: Obwohl komplementäre und alternative Therapien eine wachsende Rolle in der multidisziplinären Behandlung von Kopfschmerzen im Kindesund Jugendalter spielen, sind bislang kaum hochwertige klinische Studien zu verzeichnen. Lediglich für die Akupunktur als Methode gibt es einen gewissen Grad an Evidenz hinsichtlich ihrer Wirksamkeit für eine mögliche Kopfschmerzprophylaxe bei Kindern. Schlussfolgerung: Es gibt immer noch wenig Evidenz bezüglich der Wirksamkeit unterschiedlicher komplementärer Behandlungsmethoden bei kindlichen Kopfschmerzen. Randomisierte klinische Studien mit hinreichenden Fallzahlen wären hier dringend wünschenswert.
Fatigue bei Multipler Sklerose
Authors: Flachenecker P.
Published: March 2018

Neben den vielfältigen körperlichen Symptomen der Multiplen Sklerose (MS) verdient die erhöhte Erschöpfbarkeit (Fatigue) besondere Beachtung, da sie mit zu den häufigsten Beschwerden zählt und die Leistungsfähigkeit in Alltag und Beruf teilweise erheblich einschränken kann. Die Pathogenese ist letztendlich unbekannt; wahrscheinlich handelt es sich um ein Syndrom mit verschiedenen Ursachen. Sekundäre Mechanismen wie Schlafstörungen, eine Anämie oder eine Schilddrüsenfunktionsstörung, aber auch Depressionen und kognitive Störungen müssen von der Fatigue im engeren Sinn (primäre Fatigue) abgegrenzt werden. Die subjektive Dimension der Fatigue kann mit standardisierten Fragebogen erfasst werden. Da sich zumindest ein Teil der Symptomatik mit einer Aufmerksamkeitsstörung erklärt lässt, kann mittlerweile die Fatigue mit einer Aufmerksamkeitstestung (Subtest „Alertness” aus der Testbatterie zur Aufmerksamkeitsprüfung) objektiviert werden. Die medikamentöse Therapie mit z. B. Amantadin oder Modafinil stellt in Einzelfällen eine Option dar, ist aber oftmals nicht bzw. nicht anhaltend erfolgreich. Daher besteht das Behandlungskonzept vor allem aus nicht medikamentösen Maßnahmen wie Beratung von Patienten und Angehörigen, Strukturierung des Tagesablaufs mit der Möglichkeit zu ausreichenden Pausen, Vermittlung von
Substanzgebundene Abhängigkeitserkrankungen und bulimische Essstörungen
Authors: Kreuzer P. M. , Wendler L. , Schönfeldt-Lecuona C. , Eichhammer P. , Lefaucheur J.-P. , Langguth B. , Höppner J.
Published: March 2018

Einleitung: Es soll ein Überblick über die Studienlage zur repetitiven transkraniellen Magnetstimulation (rTMS) bei substanzgebundene Abhängigkeiten und bulimischen Essstörungen gegeben werden. Material und Methoden: Anhand einer Pubmed-Recherche wurden Studien identifiziert, in denen rTMS zur Behandlung von substanzgebundener Abhängigkeit untersucht wurde. Diese Studien wurden hinsichtlich eingeschlossener Patienten, Stimulationsparameter und Ergebnissen ausgewertet. Darüber hinaus werden je nach Studienlage Empfehlungen zur Verwendung der rTMS bei den verschiedenen Abhängigkeiten gegeben. Ergebnisse: Die Pubmed-Recherche identifizierte 20 Publikationen zur Anwendung der rTMS, davon vier zur “deep” TMS, sieben Studien bei Alkoholabhängigkeit, acht bei Nikotinabhängigkeit, zwei bei Drogenabhängigkeit sowie drei Studien zur Behandlung bulimischer Essstörungen. Außerdem wurden zwölf Review-Artikel identifiziert. Es wurde meist hochfrequent stimuliert (HFrTMS). Zielort war überwiegend der dorsolaterale präfrontale Kortex (DLPFC), vor dem Hintergrund der neuropsychologischen Bedeutung dieser Region bei der Ausbildung von Craving und der Effekte auf die dopaminerge Neurotransmission. Die Ergebnisse der einzelnen Studien sind sehr heterogen und die Fallzahlen der verfügbaren Studien verhältnismäßig gering. Schlussfolgerungen: Nur für die Anwendung bei Nikotinabhängigkeit kann ein möglicher Effekt der HF-rTMS über dem linken DLPFC diskutiert werden. Aufgrund dieser Limitationen und kleinen Fallzahlen kann keine Empfehlung für eine rTMS-Behandlung von Alkohol- oder Drogenabhängigkeit und bulimischen Essstörungen gegeben werden. Die Vorarbeiten rechtfertigen aber weitere klinische Anwendungsstudien an größeren Fallzahlen.
Chronischer Tinnitus
Authors: Landgrebe M. , Schecklmann M. , Schönfeldt-Lecuona C. , Höppner J. , Padberg F. , Fallgatter A. J. , Kammer T. , Kayser S. , Lehner A. , Lefaucheur J.-P. , Kreuzer P. M. , Langguth B.
Published: March 2018

Zum Einsatz der repetitiven transkraniellen Magnetstimulation (rTMS) in der Behandlung des chronischen Tinnitus liegen 20 randomisierte placebokontrollierte Studien vor. In der Mehrzahl der Studien erfolgte die Behandlung mit niederfrequenter (1 Hz) rTMS über dem temporalen oder temporoparietalen Kortex. Die Spulenlokalisation erfolgte in den meisten Studien entweder linksseitig oder kontralateral zur Tinnituslateralität. Bei der Betrachtung ergibt sich kein eindeutiges Bild. Die Unterschiede in den Ergebnissen der einzelnen Studien könnten bedingt sein durch die Heterogenität der Stimulationsprotokollen und der Studiendesigns. Die Mehrzahl der Studien zeigte einen Nutzen der aktiven Stimulation im Vergleich zur Sham-Stimulation. Die Effektstärke war jedoch klein, der Effekt war in einzelnen (auch methodisch hochwertigen) Studien nicht nachweisbar und die Dauer des Behandlungseffektes bleibt ungewiss. Mehrere Studien legen nahe, dass die Behandlungseffekte durch die zusätzliche hochfrequente rTMS des linken frontalen Kortex verstärkt werden können. Aufgrund der nicht ganz eindeutigen Studienlage kann für den Einsatz der rTMS in der Behandlung des chronischen Tinnitus lediglich die Empfehlung mit Level C (mögliche Effekte wiederholter niederfrequenter rTMS-Sitzungen des temporalen/temporoparietalen Kortex) ausgesprochen werden.
Transkranielle Gleichstromstimulation in der Psychiatrie
Authors: Strube W. , Bunse T. , Bauer I. , Dunkel G. , Hasan A. , Pfeiffer A. , Padberg F. , Palm U.
Published: March 2018

Ziel: Die transkranielle Gleichstromstimulation ist ein nicht invasives Verfahren zur Neuromodulation, das seit etwa zehn Jahren intensiv in der Behandlung von neuropsychia trischen Erkrankungen erforscht wird. Es wird ein Überblick über Einsatz und Entwicklung des Verfahrens bei psychiatrischen Erkrankungen gegeben. Material und Methoden: Eine Literaturrecherche wurde über die Literaturdatenbank des US-amerikanischen National Institute of Mental Health (Pubmed) durchgeführt mit den Stichworten “tDCS” bzw. “transcranial direct current stimulation” und dem jeweiligen gesuchten Krankheitsbild. Ergebnisse: Vor allem in der Behandlung der Depression liegen doppelblinde randomisierte klinische Studien vor, die eine Wirksamkeit der tDCS belegen konnten, wobei diese mit steigender Therapieresistenz abnimmt. In der Behandlung der Schizophrenie liegen wenige Studien zur Verbesserung von klinischer Symptomatik oder Kognition vor. Relativ gut erforscht ist der Einsatz der tDCS bei der Behandlung der Tabakabhängigkeit bezüglich Reduktion des Rauchverlangens, ebenso bei der Alkoholabhängigkeit. Die Modulation des Essverlangens konnte in mehreren Studien nachgewiesen werden. Für die Behandlung der Alzheimer Demenz liegen gemischte Resultate aus Studien vor. Die Behandlung sonstiger psychiatrischer Erkrankungen, ebenso wie die Behandlung psychiatrischer Komorbidität bei neurologischen Erkrankungen, ist meist nur auf Ebene von Fallberichten beschrieben. Schlussfolgerung: Nur für wenige Krankheitsbilder besteht eine ausreichend gute Datenlage, um die tDCS als Zusatztherapie empfehlen zu können. Für eine Zulassung der tDCS als etablierte Therapie sind noch umfassende systematische Untersuchungen bei den meisten psychiatrischen Erkrankungen nötig. Insgesamt gilt die Anwendung als sicher und nebenwirkungsarm, selbst bei intensivierter Anwendung. Dennoch bedarf es weiterer Standardisierung des Verfahrens bezüglich Elektrodenpositionierung, Stromstärke, Dauer und Frequenz der Anwendung sowie Gesamtzahl der Anwendungen.
Pädiatrische Epileptologie
Authors: Borggräfe I. , Gerstl L.
Published: March 2018

Epilepsien zählen zu den häufigsten chronischen pädiatrischen Erkrankungen. Die Kenntnis pädiatrischer Epilepsiesyndrome und der adäquaten Notfalltherapie epileptischer Anfälle ist bedeutsam. Das West-Syndrom ist eine frühkindliche epileptische Enzephalopathie mit Entwicklungsregression, infantilen Spasmen und Hypsarrhythmie im EEG. Therapeutika der 1. Wahl sind ACTH, Kortikosteroide und Vigabatrin. Prognostisch entscheidend ist die Ätiologie. Die Absence- Epilepsie und benigne Partialepilepsie mit zentrotemporalen Spikes (Rolando-Epilepsie) sind gut behandelbare Syndrome mit günstiger Prognose. Für die Absence-Epilepsie ist Ethosuximid Mittel der 1. Wahl. Bei der Rolando-Epilepsie treten meist nur sporadische, schlafgebundene Anfälle auf. Medikamentös hat sich Sultiam hinsichtlich Anfallskontrolle und günstigem Nebenwirkungsprofil bewährt. Ab einer Anfallsdauer von 3 Minuten ist eine adäquate Notfalltherapie indiziert. Benzodiazepine sind Mittel der Wahl. Persistiert der Anfall, sollte die weitere Therapie unter intensivmedizinischen Bedingungen erfolgen
Mikroglia als Vermittler immuno-logischer Aspekte der Depression
Authors: Wachholz S. , Esslinger M. , Schäfer M. , Friebe A.
Published: March 2018

Eine Immunaktivierung geht häufig mit Verhaltensänderungen (sickness behavior) einher, die Teil der unspezifischen Immunantwort sind, über inflammatorische Zytokine gesteuert werden und durch veränderte Priorisierung von Aktivitäten zur erfolgreichen Immunabwehr beitragen. Bei chronischer Immunaktivität kann sich aus diesen Verhaltensänderungen ein depressives Syndrom entwickeln. Dieser Zusammenhang wurde anhand humaner Modelle (immunaktivierende Behandlung mit Interferon-alpha) bestätigt. Umgekehrt finden sich erhöhte Immunparameter auch bei primär depressiven Patienten und Studien zeigten antidepressive Effekte einer anti-inflammatorischen Add-on-Therapie. Psychischer Stress, der eine Aktivierung des peripheren Immunsystems bewirkt und Hauptrisikofaktor für die Entwicklung einer depressiven Episode ist, könnte hier als Bindeglied fungieren. Mikroglia sind an vorderster Front in inflammatorische Prozesse im ZNS involviert und parallel an der Aufrechterhaltung synaptischer Verbindungen beteiligt. Sie bilden eine wichtige Schnittstelle zwischen Inflammation und Neurotransmission. Sowohl inflammatorische Prozesse in der Peripherie als auch psychischer Stress führen zur Aktivierung von Mikroglia und triggern die Induktion eines pro-inflammatorischen, neurotoxischen Phänotyps. Freigesetzte Zytokine und neurotoxische Metabolite induzieren über vielfältige Mechanismen depressive Symptome und triggern degenerative Prozesse (Neuropilreduktion). Eine Beteiligung der Mikroglia in der Pathophysiologie der Depression wird vermutet.
Kognitive Störungen bei bipolaren Patienten
Authors: Torrent C. , del Mar Bonnin C. , Martínez-Arán A. , Vieta E. , Seemüller F.
Published: March 2018

Bipolare Patienten leiden auch im episodenfreien Intervall unter deutlichen kognitiven Beeinträchtigungen. Sehr wahrscheinlich sind die kognitiven Störungen auch Ursache der erheblichen beruflichen Schwierigkeiten, über die bis zu 68% aller Betroffenen klagen. Insbesondere Aufmerksamkeit, verbales Gedächtnis, Arbeitsgedächtnis und Exekutivfunktionen scheinen bei bipolar Erkrankten beeinträchtigt zu sein. Vor allem Defizite im Gedächtnis sowie in den Exekutivfunktionen scheinen mit dem psychosozialen Funktionsniveau assoziiert zu sein. Insbesondere die Länge der Krankheitsdauer, die Anzahl maniformer Episoden, subsyndromale Symptome und einige biologische Marker, z. B. ein erhöhtem Homocysteinspiegel, sind mit kognitiven Störungen assoziiert. Medikamente scheinen die Kognition nicht maßgeblich zu beeinträchtigen, hier ist noch weitere Forschung nötig.

Die rechtzeitige und suffiziente akut und rückfallprophylaktische Behandlung bleibt die wirkungsvollste Therapie bei der Prävention und Behandlung kognitiver Störungen bei bipolaren Patienten. Nach einer akuten Phase sollten auf mögliche kognitive Störungen im Rahmen der Wiedereingliederung besonders Rücksicht genommen werden (z. B. Hamburger Modell). In einigen Fällen mit erheblichen Einbußen kann eine medizinische Rehabilitation indiziert sein.
Entwicklungspsychiatrische Aspekte depressiver Störungen
Authors: Mehler-Wex C.
Published: March 2018

Die Symptome depressiver Störungen präsentieren sich altersabhängig sehr unterschiedlich und sind für Kinder und Jugendliche, die mehr somatische Ausprägungen bzw. labilaggressive Stimmungslagen aufweisen, nicht ausreichend in ICD-10 abgebildet. Altersspezifische Diagnoseverfahren sind dringend indiziert. Therapeutisch weisen die kognitiv-behaviorale und interpersonale Psychotherapie den höchsten Evidenzgrad auf. Psychopharmaka können adjuvant herangezogen werden, wobei nur der Serotoninwiederaufnahmehemmer Fluoxetin über eine Zulassung bei Minderjährigen mit depressiven Störungen verfügt. Zweite Wahl sind Sertralin und Citalopram. Wegen des Off-label-Gebrauchs sind Aufklärungs- und Einwilligungspflicht der Erziehungsberechtigten besonders zu berücksichtigen. Prognostisch ungünstige Faktoren sind ein früher Beginn der Erkrankung, Komorbiditäten in jungem Alter, genetische Belastung, depressive Erkrankung der Mutter, Trennung der Eltern bei unter 10-jährigen Kindern und unzulängliche Sozialisation.
Depression und Alkoholabhängigkeit
Authors: Wilhelm J. , Heberlein A. , Hillemacher T.
Published: March 2018

Die Therapie depressiver Störungen von alkoholabhängigen Patienten stellt im klinischen Alltag eine Herausforderung dar. Beispielsweise erschweren gesetzliche Rahmenbedingungen den Zugang zu einer notwendigen psychotherapeutischen Behandlung. So stellt z. B. die Forderung einer dauerhaften Abstinenz eine Voraussetzung für die Kostenübernahme einer psychotherapeutischen Behandlung dar. Konträr zu solchen Forderungen, die nicht mit dem gegenwärtigen Forschungsstand zu neurobiologischen Grundlagen von Suchterkrankungen vereinbar sind, zeigen klinische Studien, dass die gleichzeitige Behandlung von Depression und Abhängigkeitserkrankung den größten Therapieerfolg bringen. Im Hinblick auf die Pharmakotherapie bietet sich eine kombinierte Behandlung mit rückfallprophylaktischen und antidepressiven Medikamenten an. Psychotherapeutisch kann eine Kombination aus motivationssteigernden Ansätzen und kognitiv-verhaltenstherapeutischen Verfahren die effektive Behandlung beider Störungen ermöglichen.
Elektroneurografie
Authors: Rösl J. , Schulte-Mattler W.
Published: March 2018

Elektroneurografische Methoden haben sich bei der Suche nach Myelinschäden peripherer Nerven bewährt. Sie bieten die Möglichkeit der Einteilung nach Art und Ort der Läsion. In Verbindung mit der Elektromyografie leisten sie einen wesentlichen Beitrag in der Beurteilung der peripheren Axone. So finden sich charakteristische elektroneurografische Befundkonstellationen sowohl bei hereditärer als auch bei erworbener Demyelinisierung, beim Leitungsblock, bei der Wallerschen Degeneration im Verlauf, und nach repetitiver Nervenstimulation bei Störungen der Endplattenfunktion. Die meisten dieser Befundkonstellationen weisen nicht spezifisch auf eine einzige Ursache, sondern müssen im Zusammenhang mit weiteren klinischen Informationen gewertet werden. Sowohl bei der Elektroneurografie als auch bei der Befundinterpretation lauern typische Fallstricke, deren Kenntnis wesentlich ist, um den hohen diagnostischen Nutzen der Elektroneurografie nicht zu kompromittieren.
Autonome Funktionsdiagnostik
Authors: Isenmann S. , Haensch C.-A.
Published: March 2018

Nicht invasive, klinische Funktionsuntersuchungen des autonomen Nervensystems (ANS) sind weit verbreitet. Das Ziel klinischer autonomer Tests ist die Diagnosestellung autonomer Dysfunktionen, die Erfassung der Schwere und Verteilung autonomer Störungen sowie die präzise neurotopische Lokalisation der betroffenen prä- oder postganglionären Anteile des ANS. Eine Vielzahl autonomer Funktionsuntersuchungen sind gut validiert, reproduzierbar, sensitiv und erfassen wichtige Komponenten des ANS, wie die Sudomotorik, kardiovagale Innervation oder die adrenerge Blutdruckregulation. Zunehmend eingesetzt werden die nuklearmedizinische Bildgebung des sympathischen Nervensystems am Herzen und die morphologische Darstellung autonomer Nervenfasern mittels Hautbiopsie.
Sonothrombolyse mit transkraniellem Ultraschall
Authors: Ohlrich M. , Roessler F. , Eggers J.
Published: March 2018

Die Sonothrombolyse stellet eine neuartige Therapie zur Rekanalisation eines akuten intrakraniellen Gefäßverschlusses. Für die Anwendung mit transkraniellem „diagnostischem“ Ultraschall konnte in zwei randomisierten Studien in Kombination mit der intravenösen Standardthrombolyse mit rekombinantem Gewebsplasminogenaktivator (recombined tissue-type plasminogen activator, rt-PA) eine signifikant verbesserte Rekanalisation gezeigt werden. Zusätzlich fand sich eine deutliche Tendenz zu einem verbesserten funktionellen Ergebnis nach drei Monaten. Ergebnisse mit begrenzter Fallzahl beim A.-cerebri-media-Hauptstammverschluss lassen die Methode als eine mögliche Alternative zur interventionellen Therapie erscheinen. Unter Verwendung der transkraniellen Duplexsonografie fanden sich Hinweise für eine möglicherweise erhöhte Hirninfarkteinblutungsrate, die sich jedoch nicht bestätigten. Bei Fehlen anderer Therapiemöglichkeiten, z. B. bei Kontraindikation für eine medikamentöse Thrombolyse oder Thrombusextraktion, stellt die Sonothrombolyse allein, also ohne rt-PA, eine alternative Behandlungsoption dar.
Vorhofflimmern und Blutungskomplikationen
Authors: Ravens U. , Kirchhof P. , van Gelder I. C. , Breithardt G.
Published: March 2018

Die Entstehung von Vorhofflimmern (VHF) ist eng verbunden mit Risikofaktoren wie Hyper-tonie und Herzinsuffizienz, ferner mit Diabetes mellitus, Herzinfarkt und Herzklappenerkrankungen. Diese Faktoren überlappen teilweise mit denjenigen, die für das Fort-schreiten des VHF und für Schlaganfälle verantwortlich sind. Für die Vorhersage einer Progression von paroxysmalem zu permanentem VHF ist der HATCH-Score (Herzinsuffizienz, Alter, TIA oder Schlaganfall in der Vorgeschichte, chronisch-obstruktive Lungenerkrankung und Hypertonie) vorgeschlagen worden. Der CHADS2-Score wurde in den Leitlinien der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie von 2010 erweitert.

Für die Blutungsbereitschaft spielen teilweise die gleichen Risikofaktoren eine Rolle, die zur Entstehung von VHF führen und das Risiko von Schlaganfällen und TIA bestimmen. Auch wenn die Punktesysteme zur Vorhersage von Ereignissen in größeren Populationen entwickelt worden sind, haben sie zunehmende Bedeutung zur Risikoabschätzung im Einzel-fall erlangt. Auf diese Weise stellen sie eine Hilfe auf dem Weg zu einer besseren Implementierung der oralen Antikoagulation und der Beeinflussung der zum VHF führenden Faktoren in der täglichen Praxis dar.
Diagnostik, Symptomatik und Ursachen der Lese-Rechtschreibstörung
Authors: Schulte-Körne G.
Published: March 2018

Die Lese- und Rechtschreibstörung (LRS) gehört zu den häufigen umschriebenen Entwicklungsstörungen mit einer Prävalenz um 5%, die durch eine beeinträchtigte Lesegeschwindigkeit, -genauigkeit und vermindertes Textverständnis gekennzeichnet ist. Charakteristisch für die Rechtschreibstörung ist eine Vielzahl orthografischer Fehler, die trotz regelmäßiger schulischer Unterrichtung auftreten. Komorbid treten gehäuft ADHS, depressive Störungen und Rechenstörungen auf. Die Symptomatik bleibt meist bis ins Erwachsenenalter bestehen. Genetische Faktoren, insbesondere die identifizierten Kandidatengene und ihre Funktionen sprechen dafür, die LRS als Folge einer neuronalen Migrationsstörung aufzufassen ist. Erfolgreiche therapeutische Methoden integrieren lerntherapeutische Aspekte und die Förderung von sprachlichen und orthografischen Fähigkeiten.
Primärer und sekundärer Dermatozoenwahn (Befallswahn)
Authors: Lepping P. , Huber M. , Schönfeldt-Lecuona C. , Kölle M. A. , Freudenmann R. W.
Published: March 2018

Gegenstand und Ziel: Pimozid galt seit den1980er-Jahren als Antipsychotikum der 1.Wahl in der Behandlung des Dermatozoenwahns(DW), obwohl dafür methodisch hochwertigeStudien fehlen. Aufgrund von Sicherheitsbedenkenkann Pimozid aber nicht mehrempfohlen werden. Es stellte sich somit dieFrage nach Alternativen für Pimozid, wenngleichauch für alle Antipsychotika keine kontrolliertenStudien bei DW vorliegen. Materialund Methoden: Vor diesem Hintergrund wurdeeine Metaanalyse sämtlicher publizierterFälle von primärem und sekundärem DWdurchgeführt, die mit Antipsychotika der 2.Generation behandelt wurden. Dabei wurdestreng zwischen primärem und sekundäremDW unterschieden und erstmals der klinischwichtige Zeitverlauf des Ansprechens sowiedie dafür erforderliche Dosis untersucht. Ergebnisse: Von den n = 63 identifizierten DWFällenzeigten 75% unter SGA-Therapie eineVoll- oder Teilremission. Die meiste Erfahrungzeigte sich für Risperidon und Olanzapin. KeineEinzelsubstanz war klar überlegen. Ein ers-detesAnsprechen auf die Medikation war bereitsnach 1,5 Wochen zu beobachten, maximale Effektenach drei bis zehn Wochen, bei sekundäremDW signifikant früher als bei primärem.Verglichen mit der Schizophrenie genügten dabeirelativ niedrige Dosierungen der SGA. Schlussfolgerungen und klinische Relevanz: Die Fallsammlung lieferte Hinweise für eineWirksamkeit von SGA bei der Behandlung vomprimärem und sekundärem DW und für eine relativgute Prognose, allerdings mit niedrigemEvidenzgrad. Neben SGA kommen herkömmlicheAntipsychotika wie Haloperidol, Sulpiridoder Perphenazin bei DW anstelle von Pimozidals Antipsychotika der 1. Wahl in Frage, wenngleichkontrollierte Studien zur Untermauerungvermutlich weiter fehlen werden. Abschließendwerden aktuelle Therapieempfehlungen für dieverschiedenen Formen von DW für die klinischePraxis zusammengestellt.
Transitionale Objekte und Schmerzwahrnehmung bei Patienten mit Borderline-Persönlichkeitsstörung
Authors: Freudenmann R. , Keterling I. , Cárdenas-Morales L. , Connemann B. J. , Gunst I. M. , Schönfeldt-Lecuona C. , Schmid M. M.
Published: March 2018

Zum Verständnis der Entwicklung und Psychopathologie der emotional-instabilen Persönlichkeitsstörung vom Borderline-Typ (BPS) könnten phänomenologische Beobachtungen beitragen. In diesem Artikel werden Ergebnisse zweier Untersuchungen an Borderline-Patientinnen berichtet. Zum einen wurde eine größere Häufigkeit im Gebrauch von Übergangsobjekten bei BPS-Patientinnen im Vergleich zu ebenfalls stationär behandelten Patientinnen ohne diese Persönlichkeitsstörung nachgewiesen. Zum anderen war es mittels repetitiver peripherer Magnetstimulation (rPMS) möglich, eine veränderte Schmerzwahrnehmung mit erhöhter Schmerzschwelle bei BPS im Vergleich zu Kontrollen nachzuweisen.
Symptomatische Gesichtsschmerzen
Authors: Lukic N. , Gantenbein A. R.
Published: March 2018

Akute orofaziale Schmerzen sind oft symptomatisch und betreffen am ehesten die Zähne. Bei zusätzlichem Fieber stehen Sinusitiden an erster Stelle. Wenn neurologische Ausfälle hinzukommen, muss an eine Karotisdissektion oder einen intrakraniellen Prozess gedacht werden. Bei chronischen Gesichtsschmerzen stehen Probleme des temporomandibulären Gelenks im Vordergrund. Im folgenden Artikel gehen wir auf verschiedene Formen symptomatischer Gesichtsschmerzen ein. Wir diskutieren häufigere und seltenere Krankheitsbilder anhand von klinischen Vignetten und weisen auf diagnostische Schritte und therapeutische Empfehlungen hin.
Therapie des Kopfschmerzes bei Medikamentenübergebrauch
Authors: Haag G. , May A. , Lampl C. , Sandor P. , Diener H.-C. , Ever S. , Straube A. , Marziniak M.
Published: March 2018

Nach der zweiten Ausgabe der Internationalen Kopfschmerzklassifikation (ICHD-II, 2004) wird der Kopfschmerz bei Medikamentenübergebrauch (medication overuse headache – MOH) als chronischer Kopfschmerz definiert, induziert durch den Übergebrauch von Ergotamin, Triptanen, Analgetika, Opioiden, Kombinationspräparaten, Kombinationen einzelner Substanzen oder anderer, nicht näher spezifizierter Medikamente. Obwohl bisher keine epidemiologische Studie die tatsächliche MOH-Prävalenz (incl. erfolgreichen Entzug) untersucht hat, wird seine durchschnittliche Prävalenz auf ca. 1% der Gesamtbevölkerung geschätzt. Die genaue Pathophysiologie ist derzeit noch unklar, eine genetische Prädisposition scheint wahrscheinlich. Die Behandlung besteht in den meisten Fällen aus einem akuten Entzug der Medikation und dem Beginn einer vorbeugenden medikamentösen Therapie. Eine Ausnahme davon stellt der Übergebrauch von Opioiden und Barbituraten (in Europa sehr selten) dar, die schrittweise reduziert werden sollen. Es besteht aktuell keine klare Evidenz für die Bevorzugung einer ambulanten oder stationären Entzugstherapie. Steroide werden zur Begleitung des Entzuges eingesetzt, die Studienlage dazu ist jedoch überwiegend negativ. Topiramat und Onabotulinumtoxin können bei Patienten mit Migräne und MOH die Attackenfrequenz so reduzieren, dass die Kriterien des MOH nicht mehr erfüllt sind, ohne dass vorher ein formaler Entzug durchgeführt worden ist.
Risiken und Nutzen einer generischen Substitution in der Epilepsietherapie
Authors: Runge U. , Witte O. W. , Stefan H. , Hufnagel A. , Mayer T. , Krämer G. , Steinhoff B. J.
Published: March 2018

Für viele Antiepileptika stehen mittlerweile neben den Originalpräparaten auch generische Medikamente zur Verfügung. Um Kosten im Gesundheitswesen zu sparen, werden unter anderem Patienten von Originalpräparaten oder teureren Generika auf preisgünstigere Präparate umgestellt. Für Epilepsiepatienten sollte eine solche Substitution im Einzelfall sorgfältig überprüft werden, da durch eine Umstellung ein erhöhtes Risiko für Nebenwirkungen oder das Auftreten von Durchbruchsanfällen bestehen kann.

Erste Datenbankanalysen weisen darauf hin, dass die Substitution von Originalpräparaten durch Generika bzw. von einem Generikum auf ein anderes Generikum mit einer erhöhten Anfallsfrequenz und/oder einem vermehrten Einsatz medizinischer Ressourcen wie häufigeren Krankenhausaufenthalten einhergehen kann.
Selbstmedikation bei Migräne und beim Kopfschmerz vom Spannungstyp
Authors: Diener H.-C. , May A. , Meyer C. , Morck H. , Straube A. , Wessely P. , Evers S. , Haag G.
Published: March 2018

Die evidenzbasierte Leitlinie (S3-Leitlinie)über die Selbstmedikation bei Migräne und Spannungskopfschmerz der deutschen, österreichischen und schweizerischen Kopfschmerzgesellschaften und der DeutschenGesellschaft für Neurologie (DGN) richtet sich an in der Primärversorgung tätige Ärzte, anApotheker und Patienten. Trotz der gesundheitsökonomischen Bedeutung der Selbstmedikationfanden sich im internationalen Schrifttum keine vergleichbaren Leitlinien. Zuden bewerteten nicht rezeptpflichtigen Substanzenenthalten die Literaturbanken Medlineund Cochran 59 Studien, die in die Bewer-tung eingeschlossen werden konnten. DieWirksamkeit der Selbstmedikation bei einerMigräneattacke ist für folgende Substanzenoder Substanzkombinationen wissenschaftlichbelegt: Fixe Kombination aus Acetylsalicylsäure,Paracetamol und Koffe in sowie die Monotherapiemit Acetylsalicylsäure oder Ibuprofen oder Naratriptan oder Paracetamol oder Phenazon.Zur Selbstmedikation im Rahmen derMigräneprophylaxe kann die Wirksamkeit beikeiner der rezeptfrei erhältlichen Substanzenals wissenschaftlich eindeutig belegt eingestuftwerden. Zur Selbstmedikation bei Kopfschmerzenvom Spannungstyp können folgendefixe Kombinationen oder Monosubstanzenempfohlen werden: Fixe Kombination aus Acetylsalicylsäure,Paracetamol und Koffein bzw. aus Paracetamol und Koffe in sowie die Monother apienmit Ibuprofen oder Acetylsalicylsäureoder Diclofenac.
Demenzen
Authors: Kretzschmar H.
Published: March 2018

Fortschritte in der biochemischen und molekularbiologischen Forschung haben Zusammenhänge in der Diagnostik der neurodegenerativen Krankheiten erkennen lassen. Neue Antikörper sind verfügbar geworden, die für pathologische Ablagerungen bei bestimmten Krankheiten oder Krankheitsgruppen spezifisch sind. Dadurch lassen sich diese Veränderungen morphologisch mit höherer Spezifität und zudem leichter erkennen als zu Zeiten, in denen die morphologische Diagnostik auf nur wenig spezifischen Färbungen, insbesondere Versilberungen, beruhte. Zum anderen wurde in den letzten Jahren mehr als zuvor versucht, pathologische Veränderungen quantitativ oder semiquantitativ zu erfassen und mit klinischen Veränderungen zu korrelieren. Dies hat zu einer besseren gegenseitigen Abgrenzung ähnlicher Krankheitsbilder geführt, sodass zunächst nur unscharf abgrenzbare Krankheitsbilder auch morphologisch besser unterscheidbar sind. Die Erkenntnis, dass das Protein TDP-43 bei einem Großteil der FTLD und allen Formen der ALS abgelagert wird, hat zu neuer Sicherheit in der Diagnostik und zu neuer Nomenklatur geführt.
Neurobiologie der Zwangsstörung
Authors: Hohagen F. , Kordon A. , Zurowski B.
Published: March 2018

In dieser Übersicht werden pathophysiologische Konzepte der Zwangsstörung vor dem Hintergrund aktueller neurobiologischer Befunde vorgestellt. Diese speisen sich aus klinischer und experimenteller Pharmakologie, Neurobildgebung sowie Neurophysiologie und entwickeln sich in Wechselwirkung mit neurologischen Konzepten von Basalganglienerkrankungen, speziell dem Tourette-Syndrom. Neue Analysen von Genpolymorphismen und Symptomausprägung unterstützen nicht nur die Heredität, sondern auch die genetische Heterogenität der Störung, die sich wahrscheinlich mittelbar in differenzierteren diagnostischen, aber auch therapeutischen Konzepten niederschlagen wird.
Experimentelle Therapiestrategien
Authors: Löhle M. , Storch A.
Published: March 2018

Für die restaurative Therapie verloren gegangener Zell- und Gewebefunktionen hat sich der Einsatz von Stammzellen in vielen medizinischen Bereichen als attraktive Strategie erwiesen, sodass Stammzelltherapien in einigen Fachgebieten mittlerweile zum klinischen Alltag gehören. Die Komplexität des Gewebes im zentralen Nervensystem beschränkt die therapeutischen Anstrengungen häufig auf die Rekonstitution umschriebener, gut bekannter Neurotransmitterdefizite, wie beispielsweise die Rekonstitution des nigrostriatalen Systems beim Morbus Parkinson. So wurden in den letzten Jahren eine Vielzahl neuer innovativer Stammzellquellen für die Zellersatztherapie des Morbus Parkinson entwickelt. Dazu zählen die embryonalen Stammzellen, adulte und fetale gewebsspezifische neurale Stammzellen und die neuen induzierten pluripotenten Stammzellen, die für autologe Therapiestrategien verfügbar wären. Daneben wurden durch die Entwicklung von innovativen Biomaterialien neue orthotope Strategien möglich, die möglicherweise eine Rekonstruktion des dopaminergen nigrostriatalen Systems erlauben. In dieser Arbeit möchten wir verschiedene Strategien der Nutzung von Stammzellen zur Therapie des Morbus Parkinson vorstellen und deren mögliche klinische Anwendung kritisch diskutieren.
Aktuelle Aspekte der Darstellung von Hirnnerven, Hirnstamm und Felsenbein
Authors: Lutz J. , Linn J.
Published: March 2018

Die Magnetresonanztomografie (MRT) stellt den Goldstandard für die radiologische Beurteilung der Hirnnerven und des Hirnstamms dar. Hinsichtlich der Beurteilung des knöchernen Felsenbeins ist die hochauflösende Computertomografie dagegen weiterhin die bildgebende Methode der Wahl. Dieser Artikel bietet einen Überblick über aktuelle Möglichkeiten und neue Entwicklungen in der Schnittbildgebung dieser komplexen Strukturen. Der Fokus liegt dabei auf der MRT-Diagnostik.
Funktionelle Bildgebung des vestibulären Systems
Authors: Brandt T. , Dieterich M.
Published: March 2018

In den letzten Jahren konnte mithilfe der funktionellen Bildgebung des menschlichen Gehirns neue Erkenntnisse zum Gleichgewichtssystem gewonnen werden. Basis für die Auswertung dieser Untersuchungen waren die Kenntnisse aus älteren neurophysiologischen und Tracer-Studien an Tieren zum vestibulären System im Kortex. Aus diesen Studien sind mehrere Areale im Großhirn, vor allem im temporo-parietalen Kortex, bekannt, die ein Netzwerk bilden mit dem Zentrum im parietoinsulären vestibulären Kortex (PIVC). Heute weiß man aus funktionellen Bildgebungsstudien, dass ein solches Netzwerk auch beim Menschen existiert und die Aktivierungen des Netzwerkes während vestibulärer Stimulation nicht gleichmäßig in beiden Hemisphären verteilt sind, sondern mit einer Betonung in der rechten Hemisphäre bei Rechtshändern und in der linken Hemisphäre bei Linkshändern sowie ipsilateral zum stimulierten Ohr. Diese Aktivierungs-Deaktivierungsmuster Gesunder sind spezifisch verändert bei Patienten mit vestibulären Erkrankungen, je nachdem welche Schaltstelle im vestibulären System geschädigt wurde.
Schwindel und Gleichgewichtsstörungen im Alter
Authors: Jahn K. , Schniepp R.
Published: March 2018

Schwindel und Gleichgewichtsstörungen gehören bei älteren Patienten zu den häufigsten Leitsymptomen. Die Prävalenz von Schwindel nimmt im höheren Lebensalter zu und liegt im Alter über 60 Jahren bei 25 bis 29%. Die Einschränkung der Mobilität durch Schwindel und vestibulären Störungen führt zu einer erheblichen Steigerung des Sturzrisikos älterer Patienten und ist damit ein ernstzunehmender gesundheitsökonomischer Faktor. Dabei stellt die diagnostische Einordnung von Schwindel und Gleichgewichtsstörungen im Alter eine zunehmende Herausforderung dar. Klassische Schwindelsyndrome sind in betagten Patienten zwar durchaus zu finden, allerdings in veränderter Häufigkeit. Nicht selten bestehen multifaktorielle Ursachen. Relevante pathogenetische Faktoren sind sensorische Defizite, neurodegenerative Prozesse, toxische Einflüsse und Angst. Ziel der Diagnose von älteren Schwindelpatienten sollte die Analyse der ätiologischen Faktoren sein, um eine kalkulierte Therapie zu ermöglichen. Die Behandlung erfolgt meist durch eine Kombination der Behandlung der spezifischen organischen Erkrankung und einer supportiven Therapie, die das Vertrauen in die eigene Haltungskontrolle wieder stärken soll.
Relevante Studien zur ParkinsonTherapie 2009-2010
Authors: Ceballos-Baumann A.
Published: March 2018

Bei Durchsicht von therapierelevanten Studien zu Medikamenten, aktivierenden Therapien und der tiefen Hirnstimulation der letzten zwei Jahre lassen sich folgende Trends und Fragestellungen erkennen: Bei Dopaminagonisten werden erwünschte und unerwünschte Wirkungen wie Impulskontrollstörungen, Entzugssyndrom und ihr intrinsischer antidepressiven Effekt sowie der Langzeitnutzen näher untersucht. Sind trizyklische Antidepressiva bei Parkinson besser als SSRI zur Behandlung der Depression? Spielt Memantin zur Behandlung der Parkinson-Demenz ein Rolle? Wie sieht es mit der Krankheitsmodifizierenden Wirkung durch Rasagilin aus? Sollten Parkinson-Patienten wegen ihrer gehäuften Neuropathie Vitamin B12 supplementiert bekommen? Wie gehen wir das Problem von Haltungsanomalien wie das der Kamptokormie an? Aktivierende Therapien spielen eine zunehmende Rolle in der Versorgung von Parkinson-Patienten. Studien erbringen immer mehr Evidenz, insbesondere physiotherapeutische Ansätze. Der Wert der tiefen Hirnstimulation wird durch große Studien weiter untermauert, allerdings zeigen 8-Jahres Verlaufsdaten Einbrüche in Aktivitäten des täglichen Lebens. Neue Zielpunkte wie der Ncl. pedunculopontinus werden für Gangstörung und Freezing evaluiert.
Wertigkeit der Hoden Perfusionsszintigraphie
Authors: Erpenbach K. , Hengst W. , Kotzerke J.
Published: March 2018

Perfusion scintigraphy of the testicles has still its place, in addition to scrotal ultrasound imaging, in the investigation of the “acute scrotum”. It reveals scintigraphic patterns typical for twisted testicle and acute or subacute epididymitis. Especially in the Bundeswehr, with its large number of young men, this method enhances the diagnostic spectrum and helps in making surgical decisions. However, in the examination of scrotal masses, ultrasound imaging or surgery is to be preferred.
Radioimmunszintigraphie mit SPECT: Methodik, Probleme und klinische Erfahrungen
Authors: Fass J. , Truong S. , Büll U. , Schumpelick V. , Bares R.
Published: March 2018

Radioimmunoscintigraphy (RIS) with 111ln- and 131 I-labelled monoclonal anti bodies (MAbs) against CEA and/or CA 19-9 was performed in 83 patients with various gastrointestinal carcinomas. A total of 276 body regions could be examined. The results of planar scintigraphy and SPECT were compared intraindividually. Using 111 In-labelled MAbs the sensitivity of RIS was significantly improved by SPECT (88.9 vs. 52.4% with planar scintigraphy, p <0.01). For131 l-labelled MAbs the effect was smaller (83.9 vs. 65.6% with planar scintigraphy, n.s.). This finding can be explained by different kinetics and biodistribution of the used MAb preparations.111 In-labelled MAbs with long whole-body retention and rapid blood clearance reveal ideal qualities for SPECT; on the other hand, the short whole-body retention of131 l-labelled MAbs leads to small count rates and therefore long counting times that make delayed SPECT unsuitable in clinical practice
Diagnostik des Wachstumshormonmangels im Kindes- und Jugendalter
Authors: Brämswig J. H. , Kratzsch J. , Pfäffle R. , Woelfle J. , Binder G. ,   für die APE
Published: March 2018

Die neue Leitlinie der Arbeitsgemeinschaft Pädiatrische Endokrinologie präzisiert die Eingangskriterien für die Durchführung von Wachstumshormonstimulationstests, indem sie festlegt, dass nach Ausschluss alternativer Ursachen nur Kinder mit dokumentierter pathologischer Wachstumsrate, signifikant retardiertem Knochenalter und niedrigen IGFI-und/oder IGFBP-3-Werten (<–1 SDS) zur Testung zugelassen werden sollen. Ein Priming mit Sexualsteroiden soll vor Wachstumshormonstimulationstests bei präpubertären Jungen im Alter ≥10 Jahren und bei präpubertären Mädchen im Alter ≥8 Jahren durchgeführt werden.

Das Ergebnis eines Wachstumshormonstimulationstests im Kindes- und Jugendalter soll dann als normal gewertet werden, wenn die höchste gemessene Wachstumshormonkonzentration 8 μg/L erreicht oder überschreitet. Dieser Grenzwert ist zu modifizieren für As-says, die im Vergleich zu anderen Assays weniger oder mehr Wachstumshormon messen. Es wurde ein Algorithmus entwickelt, der das diagnostische Vorgehen zusammenfasst.
Pigmentstörungen im Kindesalter
Authors: Hamm H. , Hartmann A.
Published: March 2018

Störungen des Pigmentsystems manifestieren sich häufig bereits im Kindesalter. Während bei Hypomelanosen eine Verminderung des Melanins, z. B. durch defekte Synthese oder Mangel an Melanozyten zugrunde liegt, werden viele Hypermelanosen durch Vermehrung von Melanozyten bzw. verstärkte Speicherung von Melanin hervorgerufen. Die Pathomechanismen sind vielfältig. Unterscheiden lassen sich umschriebene, disseminierte und generalisierte Pigmentstörungen sowie epidermal und dermal gelegene. Sie können erworben sein, wie Vitiligo und postinflammatorische Hypo- und Hyperpigmentierungen, angeboren, wie Naevus depigmentosus und Mongolenfleck, oder durch monogene Erbleiden verursacht sein, wie Piebaldismus und Albinismus. Besondere Bedeutung haben Störungen der Pigmentie-rung im Rahmen von Systemkrankheiten wie neurokutanen Syndromen oder Pigmentmosaiken, da sie Initialsymptom sein und auf assoziierte Manifestationen an anderen Organen hinweisen können. Die vorliegende Arbeit über eine Auswahl angeborener und erworbener Pigmentstörungen im Säuglings- und Kindes-alter stellt besonders jene heraus, die häufig vorkommen und die im Rahmen komplexer Syndrome diagnostisch bedeutsam sind.
Nachweis der Wirksamkeit der Sporttherapie bei asthmakranken Kindern und Jugendlichen am Beispiel der Trendsportart Windsurfen
Authors: Graichen L. , Innenmoser J. , Schneider A.
Published: March 2018

Kinder und Jugendliche mit Belastungsasthma erleben deutliche Einschränkungen in Schule und Freizeit. Sportliche Aktivitäten werden aus Angst vor erneuten Anfällen eingeschränkt. Da als Folge die körperliche Leistungsfähigkeit sinkt und Entwicklungsrückstände der koordinativen Fähigkeiten die Folge sein können, stellt Schonung nicht die Lö-sung des Problems dar. Durch dosierte und individuell abgestimmte Trainingsprogramme lassen sich asthmakranke Kinder in den Schuloder Freizeitsport integrieren. Bevorzugte Sportarten sind Schwimmen, Laufen, Fahrrad fahren.

Wir führten mit 7 asthmakranken Kindern und Jugendlichen ein ambulantes Asthmasportprogramm in Form eines Windsurfingkurses über 3 Monate mit einmal wöchentlichen Trainingseinheiten durch. Folgende Fragen sollten beantwortet werden: 1. Ist Windsurfing eine geeignete Sportart für asthmakranke Kinder?

2. Führt ein dreimonatiges ambulantes Training zu einer Verbesserung der koordinativen Leistung?

Es zeigte sich, dass alle Kursteilnehmer hoch motiviert das Sportprogramm aufnahmen. Belastungsinduzierte Obstruktionen traten wäh-rend des Kurses nicht vermehrt auf. Das Trainingsprogramm führte zu einer deutlichen Verbesserung der koordinativen Leistungen, vor allem der Gleichgewichtsleistungen.

Das durchgeführte dreimonatige Rehabilitationsprogramm ist geeignet, asthmakranke Kinder zu sportlicher Betätigung zu motivieren und die körperlichen Leistungen zu verbessern, ohne eine klinische Verschlechterung zu verursachen.
Neuere Aspekte zur Wirkungsweise von Methylphenidat
Authors: Krause J. , Krause K.-H.
Published: March 2018

Bislang wurde angenommen, dass Methylphenidat (MPH) seine Wirkung im Wesentlichen über den Dopaminstoffwechsel entfaltet; die nachgewiesene Blockade der Dopamintransporter im Striatum durch MPH führt zu einer Erhöhung des Dopamins im synaptischen Spalt. Mittlerweile liegen Befunde vor, wonach MPH auch die Noradrenalintransporter blockiert, somit gleichfalls auf Dopamin- und Noradrenalinstoffwechsel vor allem im Frontalhirn einwirkt. Weitere Befunde zeigen eine Beeinflussung von Azetylcholin und Histamin durch MPH. Im Gegensatz zu Amphetamin, Methamphetamin, Kokain und MDMA (Ecstasy) scheint MPH keinen nennenswerten Einfluss auf den Serotonintransporter zu haben.
Cryopyrin-assoziierte periodische Syndrome
Authors: Feist E. , Maurer M. , Kallinich T. , Krause K.
Published: March 2018

Autoinflammatorische Erkrankungen zeichnen sich durch abnorme systemische Entzündungsreaktionen aus, die vorwiegend durch Störungen des angeborenen Immunsystems vermittelt werden. Als Prototypen dieser Erkrankungen gelten die seltenen Cryopyrin-assoziierten periodischen Syndrome (CAPS), denen ursächlich eine Mutation des NLRP3-Gens mit konsekutiver Aktivierung von Interleukin-1β (IL-1β) zugrunde liegt. Die drei Vertreter dieser Gruppe, die multisystemische entzündliche Erkrankung mit Beginn im Neugeborenenalter (NOMID/CINCA), das Muckle-Wells-Syndrom (MWS) und das familiäre autoinflammatorische Kältesyndrom (FCAS) sind durch rezidivierende Fieberschübe und Entzündungsreaktionen an verschiedenen Organen, u. a. charakteristische urtikarielle Exantheme, gekennzeichnet. Die Diagnose CAPS wird anhand des klinischen Bildes, der Familienanamnese und Mutationsanalyse sowie unter Abgrenzung weiterer dermatologischer und rheumatologischer Krankheitsbilder gestellt. Therapeutisch kommen IL-1β-Antagonisten zum Einsatz, die bei allen drei Entitäten eine sehr gute Wirksamkeit und Verträglichkeit zeigen.