So sánh sự phân bố liều giữa kỹ thuật 3d CRT – IMRT – VMAT trong xạ trị ung thư trực tràng giai đoạn II - III
Authors: Nguyen Dinh Thanh Thanh 
Published: April 2022

TÓM TẮT

Mục tiêu: So sánh sự phân bố liều xạ trị vào cơ quan đích và cơ quan lành (ruột non, bàng quang và cổ xương đùi) của kỹ thuật xạ trị 3D-CRT, IMRT và VMAT trong hóa-xạ trị đồng thời ung thư trực tràng.

Phương pháp: nghiên cứu ngẫu nhiên trên 30 bệnh nhân được chẩn đoán ung thư trực tràng giai đoạn II-III tại Bệnh viện Ung Bướu Thành phố Hồ Chí Minh từ 01/01/2019 - 31/12/2019.

Kết quả: Mẫu nghiên cứu có 30 trường hợp, mỗi trường hợp được mô phỏng và lập kế hoạch xạ trị với 03 kỹ thuật 3D-CRT, IMRT và VMAT, tuổi trung bình của mẫu nghiên cứu là 57,2; tỷ lệ nam : nữ là 1 : 2,3. Đa số bướu ở 1/3 dưới trực tràng (53,3%), xạ trị dự phòng hạch bẹn hai bên chiếm 23,3%. Sự phân bố liều đối với PTV_4500 và PTV_5040 của IMRT và VMAT tốt hơn 3D-CRT ở liều: D98%, Dmean, V95, V100, chỉ số HI và CI (p<0,05); VMAT tốt hơn IMRT ở liều D2% và IMRT lại tốt hơn VMAT ở V100 và HI (p<0,05). Số MU của phương pháp IMRT là cao nhất, kế đến là VMAT rồi đến 3D-CRT (p<0,05); do đó, thời gian xạ trị của kỹ thuật 3D-CRT là nhanh nhất, IMRT có thời gian phát tia lâu nhất. Sự phân bố liều vào bàng quang, cổ xương đùi hai bên và bao ruột của IMRT và VMAT đều tốt so với 3D-CRT đặc biệt với những thông số ngưỡng quan trọng: V45 bao ruột và V45 ở cổ xương đùi, VMAT tốt hơn IMRT liều V45 của bao ruột. Thể tích bàng quang của nhóm II (250 – 350ml) và nhóm III (> 350ml) giúp giảm liều bao ruột có ý nghĩa thống kê so với nhóm I (< 250ml). IMRT và VMAT giảm liều xạ vào cổ xương đùi trong xạ trị dự phòng hạch bẹn hai bên hơn so với 3D-CRT, sự phân bố liều của VMAT tốt hơn so với IMRT ở thông số: V30, V40 và V45 (p<0,05).

Kết luận: Sự phân bố liều của kỹ thuật xạ trị IMRT và VMAT tốt hơn 3D-CRT vào cơ quan đích (PTV_4500 và PTV_5040) và cơ quan lành (bàng quang, cổ xương đùi, bao ruột). Thể tích bàng quang tối ưu là 250 - 350ml giúp giảm liều bàng quang và bao ruột. VMAT và IMRT bảo vệ cổ xương đùi tốt hơn 3D-CRT trong xạ trị dự phòng vào hạch bẹn hai bên, trong đó VMAT ưu thế hơn IMRT.

ABSTRACT

DOSIMETRIC OF 3D-CRT, IMRT AND VMAT IN RADIATION THERAPY FOR STAGE II – III RECTAL CANCER

Objectives: To compare 3-Dimensional Conformal Radiotherapy (3D-CRT) with Intensity Modulated Radiotherapy (IMRT) with Volumetric-Modulated Arc Therapy (VMAT) for PTV coverage and OAR sparing in rectal cancer.

Methods: Radiotherapy plans for 30 patients with stage II-III rectal cancer were prospectively developed for 3D-CRT, IMRT and VMAT using Varian Eclipse planning system in Ho Chi Minh City Oncology Hospital from 01/01/2019 to 31/12/2019.

Results: Radiotherapy plans for 30 patients, average age 57.2 years old. Ratio of male: women = 1 : 2.3. Tumors were in the lower (53.3%), inguinal lymph node radiotherapy accounted for 23.3%. The dosimetric for PTV_4500 and PTV_5040 of IMRT and VMAT is better than 3D-CRT: D98%, Dmean, V95, V100, HI and CI (p<0.05); VMAT is better than IMRT at D2% and IMRT is better than VMAT in V100 and HI (p<0.05). The MU of the IMRT is the highest, then VMAT and then 3D-CRT (p<0.05); therefore, the radiotherapy time of the 3D-CRT technique is the fastest, IMRT complexity involves the requirement of longest treatment times. The dosimetric of IMRT and VMAT in the bladder, femoral head and bowel bag is better than 3D-CRT especially with V45 (femoral head and bowel bag), VMAT better than IMRT dose V45 of bowel bag. The bladder volume of group II (250 – 350ml) and group III (> 350ml) helps reduce the dose of the bowel bag than group I (< 250ml). The dosimetric of IMRT and VMAT in the femoral head during inguinal lymph node radiotherapy is better than 3D-CRT, the dosimetric of VMAT is better than IMRT in V30, V40 and V45 (p<0.05).

Conclusions: The dosimetric of IMRT and VMAT techniques are better than 3D-CRT into the target PTV_4500, PTV_5040 and the OARs (bladder, femoral head and bowel bag). VMAT is superior to IMRT. The optimal bladder volume is 250 - 350ml.