Abandonment of Routine Radiotherapy for Nonlocally Advanced Rectal Cancer and Oncological Outcomes
Authors: Hazen Sanne-Marije J. A. , Sluckin Tania C. , Intven Martijn P. W. , Beets Geerard L. , Beets-Tan Regina G. H. , Borstlap Wernard A. A. , Buffart Tineke E. , Buijsen Jeroen , Burger Jacobus W. A. , van Dieren Susan , Furnée Edgar J. B. , Geijsen E. Debby , Hompes Roel , Horsthuis Karin , Leijtens Jeroen W. A. , Maas Monique , Melenhorst Jarno , Nederend Joost , Peeters Koen C. M. J. , Rozema Tom , Tuynman Jurriaan B. , Verhoef Cornelis , de Vries Marianne , van Westreenen Henderik L. , de Wilt Johannes H.W. , Zimmerman David D. E. , Marijnen Corrie A. M. , Tanis Pieter J. , Kusters Miranda ,   Dutch Snapshot Research Group, Aalbers Arend G. J. , van Aalten Susanna M. , Acherman Yair I. Z. , Algie Gijs D. , Alting von Geusau E. Boudewijn , Amelung Femke J. , Ankersmit Marjolein , Antonisse Imogeen E. , Ashruf Jesse F. , Aukema Tjeerd S. , Avenarius Henk , Bahadoer Renu R. , Bakers Frans C. H. , Bakker Ilsalien S. , Bangert Fleur , Barendse Renée M. , Bartels S. A. , Basha S. , van Bastelaar J. , Bastiaansen Antonius J. N. M. , van Beek S. C. , Beekhuis Heleen M.D. , Belgers Eric H. J. , Bemelman Willem A. , Berbée Maaike , van den Berg C. , ten Berge H. A. , de Bie Shira H. , van der Bilt Jarmila D. W. , Bisschops Robert H. C. , Bleeker W. , Blok J. , Blok Robin D. , van Bockel Liselotte W. , Boer Anniek H. , den Boer Frank C. , Boerma Evert-Jan G. , Bonjer H. Jaap , Boogerd Leonora S. F. , Borstlap Jaap , van den Bosch I. , Bosker Robbert J. I , Bosmans J. W. , Boute M. C. , Bouvy Nicole D. , Bouwman Johanna E. , Braak Sicco J. , Braat Manon N. G. J. A. , Bradshaw Jennifer , Brandsma Amarins T. A. , Brandt-Kerkhof, A. , van Breest Smallenburg Vivian , Brinkman D. J. , van den Broek Wim T. , Bruin S. , Bruns Emma R. J. , Burbach J. P. Maarten , van der Burg Sjirk W. , Burghgraef Thijs A. , Buskens Christianne J. , ten Cate David W. G. , Ceha Heleen M. , Clermonts Stefan , Cnossen Jeltsje S. , Coebergh van den Braak Robert R. J. , Coene Peter Paul L. O. , Compaan C. , Consten Esther C. J. , Corver Maaike , Crolla Rogier M. P. H. , Curutchet Sam , Daniëls-Gooszen Alette W , Darbyshire T. , Davids Paul H. P. , Deijen Charlotte L. , Dekker Emmelie N. , Dekker Jan Willem T. , Demirkiran Ahmet , Derksen Tyche , Derkx-Hendriksen M. , Diederik Arjen L. , Dijkstra F. R. , Dinaux Anne M. , Dogan Kemal , van Dop Ilse M. , Droogh-de Greve Kitty E. , Duijsens Hanneke M.H. , van Duijvendijk P. , den Dulk Marcel , Dunker Michalda S. , Duyck Johan , van Duyn Eino B. , van Eekelen C. , van Egdom Laurentine S. E. , Eijlers Bram , Eijsbouts Q. E. , El-Massoudi Youssef , van Elderen Saskia , Emmen Anouk M. L. H. , Engelbrecht Marc , van Erp Anne C. , van Essen Jeroen A. , Fabry Hans F. J. , Fassaert Thomas , Feitsma Eline A. , Ferenschild F. , Feshtali Shirin S. , Foppen J.W. , Frietman Bas , van Gangelt K. , van Geel Anne , van Geloven Anne A.W. , Gerhards Michael F. , Gerven P. , Gielkens Hugo , van Gils Renza , Goense Lucas , Gooszen Jan A. H. , Govaert Johannes A. , Govaert Marc J. P. M. , de Graaf Eelco J. R. , van Grevenstein Wilhelmina M. U. , de Groof E. Joline , de Groot Irene , de Haas Robbert J. , Haen Roel , van der Hagen S. J. , Hakkenbrak Nadia A. G. , Harlaar Joris J. , Harst E. , den Hartogh Mariska D. , Havenga Klaas , Heemskerk J. , Heeren J. F. , Heesink Vera , Heijnen B. , Heikens Joost T. , Hendriksen Ellen M. , Heres P. , van den Hoek Sjoerd , ten Hoeve H. G. , van der Hoeven Erik J. R. J. , Hoff Christiaan , Hogendoorn W. , Hogewoning Anna , Hogewoning Cornelis R. C. , Hoogendoorn Stefan , Hoogland P. , van Hoorn Francois , Huijbers A. , van der Hul René L. , van Hulst Rieke , Imani Farshad , Inberg Bas , Janssen Pedro , de Jong Chris E. J. , Jonkers Jacoline , Jongen A. C. , Jonker F. H. , Jou-Valencia Daniela , Karthaus Eleonora G. , Keizers Bas , Keijzer A. , van Kessel C. , Ketel J. M. A. , Ketelaers Stijn H. J. , Klaase J. , Kloppenberg F. W. H. , Knöps Eva , van Koeverden Sebastiaan , Kok Sylvia , Kolderman Stephanie E. M. , Kool M.E. , de Korte Fleur I. , Kortekaas Robert T. J. , Korving Julie C. , Koster Ingrid M. , Krdzalic Jasenko , Krielen Pepijn , Kroese Leonard F. , Krul Eveline J. T. , Kruyt Philip M. , Kuiper J. T. , Lahuis Derk , Lamme Bas , van Landeghem An A. G. , Lange J. F. , Leseman-Hoogenboom Mathilde M. , Lettinga Tanja , de Lijster Manou S. , Lips Daan J. , Logeman Frank , van Loon Yu-Ting , Lutke Holzik Martijn F. , Madsen E. , Mamound Aziz , Marres C. C. , Marsman Martijn S. , Martens Milou. H. , Masselink Ilse , Meerdink M. , van der Meij Wout , Meijnen Philip , Menon Anand G. , de Mey Dietrich J. L. , Mieog J. Sven. D. , Mierlo D. , de Mik Sylvana M. L. , Moelker-Galuzina Julia , Morsink Linda , Mulder Erik J. , Muller Karin , Musters Gijsbert D. , Neijenhuis Peter A. , de Nes Lindsey C. F. , Nielen M. , van den Nieuwboer Jan B. J. , Nieuwenhuis Jonanne F. , Nonner Joost , Noordman Bo J. , Nordkamp Stefi , Olthof Pim B. , Oostdijk M. , Oosterling Steven J. , Ootes Daan , Oppedijk Vera , Ott Pieter , Paul P. M. P. , Paulusma Ida , Pereboom Ilona T. A. , Peringa Jan , Pironet Zoë , Plate Joost D. J. , Polat Fatih , Poortman P. , Poodt Ingrid G. M. , Posma Lisanne A. E. , Prette Jeroen F. , Pultrum Bareld B. , Qaderi Seyed M. , Raber M. , van Rees Jan M. , Reiber Beata M. M. , Renger Rutger-Jan , ter Riele W. W. , van Rijswijk A. , Rombouts Anouk J. M. , van Rooijen S. J. , Roosen Lodewijk , Roskott-ten Brinke Ellen A. , van Rossem Charles C. , Rothbarth Joost , Rouw Dennis B. , Rutten A. , Rutten Heidi , Rutten Harm J. T. , van der Sande Marit E. , Schaafsma Boudewijn E. , Schaapman R. , Schasfoort Renske A. , Scheer M. , van der Schelling G. , Scheurkogel Merel M. , Schoonderwoerd Lotte , Schouten N. , Schouten van der Velden Arjan P. , Schreuder Anne Marthe , Schreurs Wilhelmina H. , Schuivens Puck M. E. , Sietses Colin , Simkens Geert A. , Simons Petra C. G. , Slob Marjan J. , Slooter Gerrit D. , Sluijmer H. C. E. , van der Sluis Martsje , Smakman Niels , Smalbroek Bo P. , Smeenk Robert M. , Smits Anke B. , Snijders Heleen S. , Sonneveld Dirk J. A. , Spaansen B. , van der Spek A. , Spillenaar-Bilgen Ernst J. , Spruit Patty H. , van Sprundel T. , Stam Tanja C. , van Steensel L. , Steller E. , Steup W. H. , Steur C. , Stoker Jaap , Stortelder E. , Straatman J. , Swank H. A. , Talsma Aaldert K. , Temmink Sofieke , van Tets Willem F. , The G. Y. M. , Thorensen I. M. , Tielbeek Jeroen A. W. , van Tilborg Aukje A. J. M. , van Tilborg Fiek , Tip-Pluijm B. , Toorenvliet Boudewijn R. , van Trier Dorothée , Tseng L. , van der Valk Maxime J. M. , Vanhooymissen Inge J. S. , Vasbinder G. Boudewijn C. , Veeken Cornelis J. , van de Velde Cornelis J. H. , Veltkamp S. , Velema Laura A. , van de Ven Anthony W. H. , Verdaasdonk Emiel G. G. , Verduin Wouter M. , Verhaak T. , Verhagen Tim , Verheijen Paul M. , Vermaas Maarten , Verrijssen An-Sofie E. , Verschuur Anna V. D. , Versluis-Ossenwaarde L. , Verwoerd-van Schaik Harmke , Vijfhuize S. , Vles Wouter J. , Vliegen Roy F. A. , Voeten Stijn , Voets Sophie , Vogelaar F. Jeroen , Vogelij Clementine L. A. , Vos-Westerman, Hanneke A. , de Vos tot Nederveen Cappel R. J. L. , Vrijland W. W. , Vroemen Joy C. , van Vugt Bas S. T. , Wegdam Johannes A. , van de Weijer M. A. J. , van Wely Bob J. , Westerduin Emma , Westerterp Marinke , van Westerveld Paul P. , Wetzel M. , Wevers K. , van der Wielen N. , Wiering B. , Wijma Allard G. , de Wit Bart W. K. , Wit Fennie , Witjes A. C. , Woensdregt Karlijn , van Woerden Victor , van der Wolde J. , van der Wolf Floor S. W. , van der Wolk Sander , Wouters Michel W. J. M. , Wybenga Johannes M. , Yauw Simon T. K. , van der Zaag Edwin S. , Zamaray Bobby , Zandvoort Herman J. A. , van der Zee Dennis , Zeestraten E. C. , Zeilstra Annette , Zheng Kang J. , Zorgdrager Marcel , Zwieten T. 
Published: December 2023

Importance

Neoadjuvant short-course radiotherapy was routinely applied for nonlocally advanced rectal cancer (cT1-3N0-1M0 with &amp;gt;1 mm distance to the mesorectal fascia) in the Netherlands following the Dutch total mesorectal excision trial. This policy has shifted toward selective application after guideline revision in 2014.

Objective

To determine the association of decreased use of neoadjuvant radiotherapy with cancer-related outcomes and overall survival at a national level.

Design, Setting, and Participants

This multicenter, population-based, nationwide cross-sectional cohort study analyzed Dutch patients with rectal cancer who were treated in 2011 with a 4-year follow-up. A similar study was performed in 2021, analyzing all patients that were surgically treated in 2016. From these cohorts, all patients with cT1-3N0-1M0 rectal cancer and radiologically unthreatened mesorectal fascia were included in the current study. The data of the 2011 cohort were collected between May and October 2015, and the data of the 2016 cohort were collected between October 2020 and November 2021. The data were analyzed between May and October 2022.

Main Outcomes and Measures

The main outcomes were 4-year local recurrence and overall survival rates.

Results

Among the 2011 and 2016 cohorts, 1199 (mean [SD] age, 68 [11] years; 430 women [36%]) of 2095 patients (57.2%) and 1576 (mean [SD] age, 68 [10] years; 547 women [35%]) of 3057 patients (51.6%) had cT1-3N0-1M0 rectal cancer and were included, with proportions of neoadjuvant radiotherapy of 87% (2011) and 37% (2016). Four-year local recurrence rates were 5.8% and 5.5%, respectively (P = .99). Compared with the 2011 cohort, 4-year overall survival was significantly higher in the 2016 cohort (79.6% vs 86.4%; P &amp;lt; .001), with lower non–cancer-related mortality (13.8% vs 6.3%; P &amp;lt; .001).

Conclusions and Relevance

The results of this cross-sectional study suggest that an absolute 50% reduction in radiotherapy use for nonlocally advanced rectal cancer did not compromise cancer-related outcomes at a national level. Optimizing clinical staging and surgery following the Dutch total mesorectal excision trial has potentially enabled safe deintensification of treatment.