Proposta para rastreio de Chlamydia/Neisseria em clínica privada
Authors: Damasceno Caroline Graça Mota , Vasconcellos Bruna Obeica , Haimuri Jacqueline Guimarães de Souza , Lacerda Marcela Ignacchiti , Zunino Ana Ximena , Jacyntho Cláudia Márcia de Azevedo 
Published: April 2023

Introdução: As infecções sexualmente transmissíveis (IST) incluem um grupo de doenças de interesse tanto na saúde pública quanto privada, dada sua alta prevalência. O termo IST substituiu o anterior pela característica assintomática de algumas. Entre elas, a clamídia e gonorreia, na maioria dos casos, não provocam sintomas, mas podem ter repercussões consideráveis em ambos os sexos, especialmente na fertilidade, e uma forma de rastreio deve ser discutida. Objetivos: Propor rotina de rastreio para clamídia e gonorreia em clínicas privadas, bem como população-alvo. Materiais e métodos: Revisão de artigos buscados nas bases de dados United States National Library of Medicine (PubMed), Scientific Electronic Library Online (SciELO) e Journal of the American Medical Association (Jama) com os descritores “screening for chlamydia", “screening for N. gonorrhea", “screening for STIs”, dos anos 2016 a 2022. Resultados: A clamídia e a gonorreia não são doenças de notificação compulsória no Brasil, mas sua incidência vem crescendo, principalmente em adolescentes e adultos jovens. As complicações podem ser doença inflamatória pélvica, infertilidade, complicações gestacionais e dor pélvica crônica. Por serem assintomáticas na maioria dos casos, uma forma de rastreio é por meio de testes de amplificação de ácido nucleico (NAAT) para seus agentes etiológicos, que possuem alta sensibilidade e especificidade, além de poderem ser realizados com diversos tipos de amostra. O rastreio deveria ser realizado em todas as mulheres sexualmente ativas abaixo dos 30 anos, por seu maior risco de exposição; em gestantes no primeiro e terceiro trimestre, evitando assim complicações neonatais; em mulheres que vivem com o vírus da imunodeficiência humana (HIV) ou tenham diagnóstico de outra IST ou parceiro com IST no último ano, pelo maior risco de coinfecção; em mulheres sem relacionamento estável, antes de inserção de DIU, de realização de excisão de zona de transformação/conização, de histeroscopia ou histerossalpingografia, uma vez que tais procedimentos podem aumentar o risco de ascensão dos microrganismos, de pós-exposição ao HIV pelo contato com esta IST, e nas mulheres que receberam atendimento por terem sofrido violência sexual, uma vez que já é realizado o rastreio para as outras IST. Já o intervalo entre testes não foi determinado ainda com bases científicas consistentes e deve se dar de acordo com novas exposições de risco da paciente. Nós sugerimos, como a maioria dos protocolos, que o teste seja realizado de forma anual nas clínicas privadas, até semestral em grupos de altíssimo risco, e repetido três meses após o tratamento. A coleta é realizada com swab, que deve ser conservado em meio próprio e enviado para análise. Também se deve fazer rastreio para outras IST, assim como orientar a vacinação, principalmente para papilomavírus humano (HPV) e hepatite B. Conclusão: O rastreio, por mais que represente um custo, deve ser realizado por ser não invasivo e permitir a detecção precoce e o tratamento de IST que possuem alta morbidade para as pacientes. Além disso, diminui os gastos dos planos de saúde com o manejo das complicações de tais doenças, muito mais custoso do que o rastreio.