bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Nichtbakterielle Osteitis
Authors: Borte M. , Nimtz-Talaska A. , Hauenherm A. , Krätschmer U. , Handrick W.
Published: March 2018

Das heute 15 Jahre alte Mädchen klagte ab dem neunten Lebensjahr über wiederholt auftretende Schmerzen im linken Oberschenkel und Schwierigkeiten beim Laufen. Die bildgebende Diagnostik ergab Hinweise auf entzündliche Prozesse in diesem Bereich, aber auch in anderen Knochen. Um einen Tumor auszuschließen, erfolgte eine Biopsie des linken Femurs. Die Untersuchung des Biopsats führte zu der Diagnose „chronisch-fibrosierende und sklerosierende Osteomyelitis“. Bakteriologische Untersuchungen waren negativ. Die Patientin wurde mehrfach mit Antibiotika und längere Zeit mit Naproxen behandelt. Der weitere klinische Verlauf und die Befunde einer nochmaligen bildgebenden Diagnostik (MRT, Szintigrafie) führten zur Diagnose „nichtbakterielle Osteitis“. Die Naproxen-Therapie wurde fortgesetzt. Kontrolluntersuchungen zeigten eine weitgehende Rückbildung der entzündlichen Veränderungen. Zurzeit ist die Patientin beschwerdefrei. Die nichtbakterielle Osteitis ist eine seltene entzündliche Erkrankung unbekannter Ätiologie, die sich zunächst wie eine Osteomyelitis oder ein Knochentumor manifestieren kann. Typischerweise finden sich meist multiple Knochenläsionen. Sie ist immer eine Ausschlussdiagnose.
Ab wann ist es RA?
Authors: Smolen J. , Aletaha D.
Published: March 2018

Klassifikationskriterien können nicht die ärztliche Aufgabe der Diagnosestellung übernehmen. Obwohl sie primär dem Einschluss relativ homogener Patientengruppen in Studien dienen, können sie aber auch bei der Entscheidungsfindung helfen. Daher war es wichtig, die Jahrzehnte alten Kriterien für die rheumatoide Arthritis (RA) zu überarbeiten, um die Fortschritte der vergangenen Jahrzehnte abzubilden. Insbesondere die frühe Diagnose ist in den Fokus gerückt, so dass festgestellter Schaden, der ja vermieden werden soll, in den Kriterien keinen wesentlichen Platz mehr findet. Stattdessen haben die Zahl der beteiligten (vor allem kleinen) Gelenke in den neuen Kriterien das höchste Gewicht, gefolgt von Rheumafaktor oder Antikörpern gegen citrullinierte Peptide. Die Sensitivität ist für die frühe RA dadurch deutlich verbessert worden. Verwendet werden sollten die neuen Kriterien nur dann, wenn einerseits mindestens ein Gelenk klinisch synovitisch geschwollen ist und keine andere Diagnose das Geschehen besser erklärt.
Moderne Bildgebung in der Diagnostik der frühen Arthritis
Authors: Werner S. G. , Ostendorf B. , Backhaus M.
Published: March 2018

Neben dem Erreichen der klinischen Remission – durch frühzeitige antirheumatische Therapie induziert – gilt inzwischen auch das Ziel, die radiologische Progression aufzuhalten, um beim Patienten so Funktionalität und Arbeitsunfähigkeit zu erhalten, Lebensqualität zu verbessern und zuletzt kumulative Kosten signifikant zu reduzieren. Sowohl die Anamnese als auch die klinische Untersuchung sind unabdingbare Voraussetzung, können aber subklinische Entzündung vor allem bei Patienten mit schleichendem Beginn, ohne systemische Entzündung und geringer Krankheitsaktivität bei Erstvorstellung übersehen. Moderne bildgebende Verfahren wie die hochauflösende Arthrosonografie, Magnetresonanztomografie sowie Hybrid- und fluoreszenzoptische Verfahren können entzündliche Veränderungen sehr früh und sicher erfassen und so einen Beitrag zur frühzeitigen Diagnose bzw. strukturelle Diagnoseabsicherung leisten. Auf diese Weise können sie helfen, die gewünschte moderne Behandlungsstrategie zu gewährleisten.
Hand- und Handgelenksoperationen beim Rheumatiker
Authors: Ramsauer T.
Published: March 2018

Die Hand ist eine von der rheumatoiden Arthritis sehr häufig betroffene Region. Zwar wurden durch den Einsatz moderner Basistherapeutika in den vergangenen Jahren deutliche Verbesserungen in der Behandlung von Patienten mit rheumatoider Arthritis erreicht. Dennoch kann – wie der orthopädische Alltag zeigt – auf Operationen nicht gänzlich verzichtet werden. Es darf jedoch festgestellt werden, dass eine Verschiebung der Eingriffsarten weg von den gelenkerhaltende Operationen wie Synovektomien oder Tenosynovektomien hin zu rekonstruktiven Eingriffen wie Arthrodesen oder Arthroplastiken erfolgte. Die früher häufig beobachteten spontanen Sehnenrupturen treten unter den neuen Therapie regimen kaum noch auf. Deformitäten, die häufig mit Substanzverlusten des Knochens einhergehen, machen chirurgische Eingriffe an einigen Gelenken erforderlich, einerseits um vorliegende Schäden zu beheben, andererseits, um weitere Destruktionen zu verhindern und die Funktion der Hände möglichst lange auf hohem Niveau zu erhalten. Beim Rheumatiker bieten sich zur Rekonstruktion bzw. Wiederherstellung sowohl Gelenkversteifungen als auch Kunstgelenke – vor allem an den Metakarpophalangeal (MCP)- und proximalen Interphalangeal (PIP)-Gelenken der Langfinger sowie am Handgelenk – an. Gelenkversteifungen werden in erster Linie an den distalen Interphalangeal (DIP)-Gelenken, am Grund- und Interphalangeal (IP)-Gelenk des Daumens und am Handgelenk vorgenommen. Am Handgelenk werden Teilarthrodesen zur Stabilisierung von bereits destruierten Gelenken und zur Prophylaxe weiterer Destabilisierung durchgeführt. Die Grundprinzipien der Rheumachirurgie bleiben die Schmerzlinderung, die Wiederherstellung der Funktion und die Vorbeugung des Fortschreitens der Erkrankung, wobei der Patient mit seinen Wünschen und Bedürfnissen immer im Mittelpunkt der Überlegungen stehen sollte.
Update Sprunggelenks- und Fußoperationen beim Rheumatiker
Authors: Kappl S. , Biehl C.
Published: March 2018

Der Fuß ist eine der wichtigsten Prädilektionsstellen der Rheumatoiden Arthritis. Im Verlauf der Erkrankung kommt es meistens zu einer Mitbeteiligung und Einbeziehung des Sprunggelenkes in das Krankheitsgeschehen. Entzündliche Veränderungen in einem Bereich des rheumatischen Fußes haben Auswirkungen auf den kompletten Fuß und die Gesamtstatik des betroffenen Patienten. Betroffene Weichteilstrukturen führen unbehandelt zu Schmerzen, Bewegungseinschränkungen und Schwellungen sowie zu unphysiologischen Belastungen der Gelenke mit nachfolgender Schädigung. Daher ist dem Fuß schon zu Beginn der Erkrankung die gebührende Aufmerksamkeit zu schenken. Bei persistierenden Beschwerden mit Funktionseinbußen sind Operationen indiziert. Diese können sowohl gelenkerhaltend als auch gelenkersetzend sein. In frühen Stadien sollen durch Entfernen des Synovialis und Bursitiden langfristig die destruktiven Veränderungen an Knorpel, Knochen und Kapselbandapparat verzögert und Schmerzen vermindert werden.
Der undiagnostizierte Patient mit lysosomaler Speicherkrankheit
Authors: Michels H.
Published: March 2018

Die lysosomalen Speicherkrankheiten (LSK) umfassen eine Gruppe von etwa 50 monogenen, autosomal-rezessiv oder X-chromosomal (3) vererbten Erkrankungen mit gleichem Pathomechanismus, aber teils sehr unterschiedlicher Symptomatik. Die Verläufe sind häufig schwerwiegend mit dubiöser Prognose. Aufgrund eines mutationsbedingten Funktionsverlustes lysosomaler Enzyme werden bestimmte Makromoleküle nicht abgebaut, sondern gespeichert, mit der Folge von Gewebe- und Organschädigung. Bei derzeit sechs LSK stehen seit geraumer Zeit Enzymersatztherapien zur Verfügung mit dem Potenzial einer deutlichen Prognoseverbesserung bei rechtzeitigem Therapiebeginn vor Manifestation irreversibler Veränderungen. Wegen der Beteiligung des Bewegungsapparates bei einem Teil der LSK gehören (Kinder-)Rheumatologen und Orthopäden häufig zu den erstkonsultierten Ärzten. In der täglichen Routine stellen insbesondere die attenuierten Formen eine diagnostische Herausforderung dar. Die vorliegende Arbeit gibt praktische Hinweise, wie das wichtige Ziel einer rechtzeitigen Diagnosestellung erreicht werden kann.
Vaskulitiden im Kindesalter
Authors: Thomas J. , Kümmerle-Deschner J. B.
Published: March 2018

Die primären Vaskulitiden sind sehr seltene Erkrankungen im Kindesalter. Die häufigsten Formen sind die Purpura Schönlein-Henoch und das Kawasaki-Sydrom, die einen selbstlimitierenden Verlauf zeigen. Die Ätiopathogenese der Vaskulitiden ist meist noch unklar. Umweltfaktoren wie Infektionen scheinen bei prädisponierten Personen eine verstärkte inflammatorische Antwort auszulösen. Die Klassifikationskriterien der Vaskulitiden im Erwachsenenalter wurden 2008 durch die der europäischen Fachgesellschaft für Kinderrheumatologie (PRES) mit den Vaskulitiden im Kindesalter ergänzt. Die meisten Therapieempfehlungen leiten sich jedoch aus Studienergebnissen aus dem Erwachsenenalter ab. Diese Übersichtsarbeit fasst die aktuellen Klassifikationskriterien, Pathogenesen, klinischen Manifestationen und Therapieprotokolle bei Vaskulitiden im Kindesalter zusammen.
Erfahrungen mit Raloxifen in der osteologischen Spezialambulanz
Authors: Dorst Alfred , Mühlenbacher Dieter , Nickelsen Thomas , Ringe Johann
Published: March 2018

86 wegen Osteoporose oder Osteopenie mit Raloxifen 60 mg behandelte postmenopausale Frauen wurden in einer osteologischen Spezialambulanz über zwei Jahre beobachtet. Insgesamt stieg die Knochenmineraldichte im Mittel um 2,5% in der LWS und um 2,7% in der Hüfte. Drei neue Wirbelkörperfrakturen traten im ersten Jahr auf, im zweiten keine. 7 Patientinnen erlitten je eine extravertebrale Fraktur. Der Anteil von Patientinnen mit Rückenschmerzen ging von 84,9% auf 29,1% zurück. Die mittlere Gesamcholesterinkonzentration im Serum sank um 5,0%, LDL-C um 8,5%. Es traten 23 unerwünschte Ereignisse auf, die – von einigen der Frakturen abgesehen – in keinem Falle schwerwiegend waren. 79 der 86 Frauen nahmen zu Beobachtungsende die Medikation noch immer regelmäßig ein. Die Ergebnisse bestätigen, dass die Resultate vorausgegangener kontrollierter klinischer Studien zu Wirksamkeit und Verträglichkeit von Raloxifen auch unter naturalistischen Praxisbedingungen reproduzierbar sind. Der eindrucksvolle Rückgang der Rückenschmerzen ist hingegen ein neuer Befund, der zwar in einer vorausgehenden Anwendungsbeobachtung schon einmal beschrieben, in kontrollierten Studien aber bisher nicht untersucht wurde.
Spondylitis ankylosans – keineswegs eine »Männerkrankheit«
Authors: Feldtkeller E.
Published: March 2018

Unter den heute lebenden Mitteleuropäern, bei denen eine Spondylitis ankylosans diagnostiziert wurde, befinden sich 2 bis 4 mal so viele Männer wie Frauen. Das bedeutet aber nicht, dass die Erkrankungsrate bei Männern größer ist als bei Frauen. Eine Korrelation des weib-lichen Anteils mit dem Kalenderjahr der Diagnose spricht dafür, dass es die Diagnoserate ist, die bei Frauen in der Vergangenheit geringer war als bei Männern, während es in der Erkrankungsrate keinen Unterschied zu geben scheint.

Hintergrund der bei Frauen häufigeren Fehldiagnosen ist eine bei Frauen im Mittel langsamere Progredienz der Wirbelsäulen-Ankylose, die in früheren Dekaden für die definitive Diagnose ausschlaggebend war. Heute ist mit dem Nachweis einer Sakroiliitis im Magnetresonanzbild lange vor der Ausbildung von Knochenbrücken eine definitive Diagnose möglich.

Dies bedeutet aber nicht, dass die Spondylitis ankylosans bei Frauen im Mittel »milder« verläuft, wie auch heute noch häufig behauptet wird. Während bei Männern die Krankheitsaktivität (und die damit verbundene Stärke der Schmerzen) häufig nach langer Krankheitsdauer abnimmt, ist sie bei Frauen im Mittel ebenso hoch und nimmt nach langer Krankheitsdauer eher noch zu.
Aspekte der medikamentösen Arthrosetherapie im höheren Lebensalter
Authors: Bach Gerhard , Förster Klau
Published: March 2018

Arthrosen sind in ihrer Ätiologie höchst unterschiedlich und in der Pathogenese letztlich noch ungeklärt, verlaufen oft langsam progredient und betreffen mit zunehmendem Alter nicht allein die Knorpel-, sondern auch die Knochenstruktur mit zunehmender Gelenkdeformierung. Arthrosen sind klinisch vor allem charakterisiert durch Schmerz, gelegentliche Entzündungszustände des Gelenks und Bewegungseinschränkung. Die konservative Behandlung ist auf eine Reduktion der Entzündung und die Beseitigung des Schmerzes ausgerichtet und erfolgt als Monotherapie oder als Kombination physikalischer, physiotherapeutischer, orthopädietechnischer und medikamentöser Maßnahmen. Im höheren Lebensalter sind sowohl eine alternsbedingt veränderte Pharmakodynamik zu berücksichtigen wie auch pharmakokinetische Besonderheiten, z.B. Abbauverzögerung bei zunehmend eingeschränkter Nierenfunktion bei Arzneimitteln, die vorwiegend renal eliminiert werden. Spezifische unerwünschte Arzneimittelwirkungen können letztlich zu weiteren Funktionseinschränkungen führen. Daher nimmt das Interesse an einer die Arthrose kausal angehenden, verträglichen medikamentösen Therapie zu. Hierzu gehören D-Glucosaminsulfat und Hyaluronsäure, die nachgewiesenermaßen symptomatisch wirken, darüber hinaus aber auch »strukturmodifizierend« im Sinne einer Hemmung der Arthrose-Progredienz. Hier liegen weitere Herausforderungen der zukünftigen Arthroseforschung.
Physiotherapieverordnungen für alterstypische Indikationen
Authors: Senn Edward
Published: March 2018

Zwei Besonderheiten charakterisieren die physikalische Therapie als funktionell ausgerichtete und damit nicht medikamentöse und nicht interventionell-reparative Therapie beim älter werdenden bzw. älteren Patienten: die sich im Alter häufenden Befindlichkeits-, Schmerzund Dysfunktionszustände und die besondere Stellung älterer Menschen im Leben, die eine besondere, vor allem besonders menschliche Art der Begegnung verlangt. Die besonderen Zustände sind in den meisten Fällen polyätiologisch bedingte oder zusammengesetzte Gesundheitsdefizite, die nachhaltig die Lebensqualität, die Mobilität, die Belastbarkeit und drohend auch die Selbständigkeit einschränken: Schwindel-, chronische Schmerz- und Erschöpfungszustände, des weiteren Schlaf-, Gang- oder Haltungsstörungen sowie ferner eingeschränkte Funktionszustände der tragenden Gelenke, der Füße, des Beckenbodens oder des Nackens. All diese Zustände bedürfen einer sorgfältigen funktionellmanuellen und damit klinischen Analyse und des Wissens um Therapiemöglichkeiten, die in dieser Arbeit in Form von Checklisten vorgestellt werden.
Neue kurative Immuntherapien für entzündlichrheumatische Autoimmunerkrankungen
Authors: Radbruch A. , Steinkötter J. , Thiel A.
Published: March 2018

Die Ursachen der meisten Autoimmunerkrankungen, zu denen die entzündlich-rheumatischen Erkrankungen zählen, sind bis heute wenig verstanden. Ihre Pathogenese wird von vielfältigen Faktoren beeinflusst – Umwelt, Infektionen, genetische Prädisposition etc. – meist von mehreren gleichzeitig. Überaschenderweise haben insbesondere die schweren Formen systemischer Auto-immunerkrankungen nach wie vor äußerst schlechte klinische Prognosen, denn der Großteil aller heute angewandten Therapien kann die Erkrankungen nicht heilen, sondern lediglich die Krankheitssymptome unterdrücken. Bisher war die Langzeitgabe von immunsuppressiven Medikamenten die einzige Möglichkeit, die chronischen Entzündungsvorgänge der Erkrankungen zu unterdrücken. Leider schädigen solche Langzeitbehandlungen mit Immunsuppressiva wie Steroiden, Zyklophosphamiden oder mit den »Biologika«, also TNFα-Blockern auch die protektiven Immunfunktionen.

Nur die autologe Stammzelltransplantation angewandt bei schweren Formen systemischer Autoimmunerkrankungen hat bisher gezeigt, dass eine »komplette« Lang-zeit-Remission auch bei therapierefraktären Krankheitsverläufen prinzipiell möglich ist. Die bisher durchgeführten, wenn auch kleinen Studien sind somit Wegbereiter für neue, erstmals kurative Konzepte von zell-basierten Therapien. Im Folgenden sollen hier die innovativen und richtungsweisenden Therapiekonzepte, insbesondere für entzündlich-rheumatische Erkrankungen, vorgestellt werden.
Qualitätskontrolle der akut-stationären rheumatologischen Behandlung
Authors: Liman W. , Kriegel W.
Published: March 2018

Es wird der Stand der Entwicklung einer Qualitätskontrolle der rheumatologischen Kliniken beschrieben. Zur Strukturqualität liegen Konzepte vor. Die Methoden zur Prozessqualität warden vorbereitet. Schwerpunkt der laufenden Arbeiten ist die Ergebnisqualität. Dazu werden Indikatoren und deren Messinstrumente für alle Krankheits- und Versorgungsbereiche ausgewählt. Es sollen Standards erarbeitet und schließlich die Grundlagen für ein Benchmarking der rheumatologischen Kliniken in Deutschland geschaffen werden.
Frühdiagnostik rheumatischer Veränderungen der Hände
Authors: Treitl M. , Becker-Gaab C. , Krolak C. , Weiss M. , Tiling R. , Höpfner S.
Published: March 2018

In der Initialdiagnostik bei rheumatoider Arthritis (RA) wer-den neben der Projektionsradiographie (PR) auch die Mag-netresonanztomographie (MRT) und die 3-Phasen-Skelettszintigraphie (3P-SZ) eingesetzt. Ziel dieser Studie war es, bei Patienten mit Verdacht auf RA die Wertigkeit der PR, der 3P-SZ und der MRT anhand von Verlaufsbeobachtun-gen über 2 Jahre zu beurteilen. Patienten, Methoden: Bei 42 Patienten wurden am selben Tag je eine 3P-SZ, Niederfeld-MRT und PR der Hände im dorsovolaren Strahlengang durchgeführt. Verlaufskontrollen erfolgten im jährlichen Abstand. Alle Bilder wurden von jeweils zwei erfahrenen Radiologen/ Nuklearmedizinern befundet und in rheumatypisch und nicht rheumatypisch unterteilt. Als Goldstandard diente die abschließende klinische Diagnose des Rheumatologen unter Berücksichtigung des Ritchie-articular-Index. Ergebnisse: Bei 24/42 Patienten wurde die Diagnose einer initialen RA gestellt. In der PR konnte bei 20/ 24Patienten imzeitlichen Verlauf die richtigeDiagnose gestellt werden. Demgegenüber wurde sowohl in der 3P-SZ als auch in der MRT bei allen 24 Patienten eine beginnende RA erkannt. Lediglich im Detektionszeitpunkt gab es Variationen mit insgesamt tendenziell späterer Diagnosestel-lung in der PR. Schlussfolgerung: In der bildgebenden Initialdiagnostik der RA ist die PR weiterhin als Verfahren der ersten Wahl anzusehen. In der weiterführenden Diagnostik von unklaren Befunden stellt die Niederfeld-MRT ein der 3P-SZ annähernd vergleichbar sensitives Verfahren dar. Trotzdem sollten – wenn möglich – aufgrund des geringen Field-of-view neben der 3P-SZ zur weiteren Abklärung unklarer Befunde Hochfeldtomographen bevorzugt werden.
Arthritis bei Pilzerkrankungen
Authors: Bach Gerhard , Müller-Faßbender Hans
Published: March 2018

Pilzinfektionen gehören in der klinischen Praxis nicht selten zu differenzialdiagnostischen Problemfällen. Ein Grund dafür ist das häufige Fehlen charakteristischer Symptome im Frühstadium. Dazu kommen noch Schwierigkeiten des spezifischen Erregernachweises. Pilzinfektionen können osteoartikuläre Erkrankungen verursachen, deren zu späte Erkennung zu bleibender Schädigung der Gelenke und ihrer Funktion führt. Allerdings kommen Pilzarthritiden nicht oft vor.

Zu den häufigsten Fungusarthritiden zählen: Candidiasis, Kokzidioidomykose, Blastomykose und Sporotrichose. Seltenere Verursacher von Arthritiden sind Histoplasmose, Kryptokokkose und Aspergillose. Noch seltenere Pilzarthritiden gewinnen mit Zunahme von Immunschwächen an Bedeutung.

Verschiedene auslösende Faktoren, auch als Risikofaktoren bezeichnet, spielen bei der Entstehung von Pilzinfektionen und/oder Fungusarthritiden eine bedeutende Rolle. Es handelt sich dabei meistens um Krankheiten oder Formen der Behandlung, die eine Immunschwäche verursachen. Hierzu gehören Alkoholkrankheit, Leberzirrhose, Diabetes mellitus, Tuberkulose, Neoplasien, Organtransplantationen, AIDS (Acquired Immune Deficiency Syndrome) und Medikamente wie Kortikosteroide, Immunsuppressiva und neuerdings TNF-alpha-Blocker. Alle diese Risikofaktoren können zur Schwächung des Immunsystems beitragen und die Aussaat einer Pilzinfektion verursachen.
Anakinra bei zwei Kindern mit therapieresistenter systemischer juveniler idiopathischer Arthritis
Authors: Kettner Hans-Otto , Michels Hartmut , Kropp Angelika
Published: March 2018

Zwei Kinder mit therapieresistenter systemischer juveniler idiopathischer Arthritis wurden erfolgreich mit Anakinrabehandelt. Die Tagesdosis lag zwischen 0,6 und 1,6 mg/kg s.c. Eine Dosisreduktion um 50 Prozent führte nicht zu einer Reaktivierung. Lokalreaktionen an der Injektionsstelle besserten sich dosisabhängig.
Adipositas und Beatmung
Authors: Bercker S. , Taubert M.
Published: March 2018

Patienten mit Übergewicht weisen bezüglich ihrer Atemmechanik und des daraus folgenden Gasaustausches einige Besonderheiten auf. Dazu gehören die hohe Neigung zu Atelektasen mit Ausbildung eines intrapulmonalen Shunts, die erniedrigte funktionelle Residualkapazität und die besondere Neigung zu Bronchusobstruktion. Bei der maschinellen Beatmung von Patienten mit Adipositas und akutem Lungenversagen sind daher die Einstellung eines optimalen PEEP und die Reduktion von Atelektasen durch Lagerungs-und Rekrutierungsmanöver von besonderer Bedeutung. Gerade weil die Aspekte lungenschonender Beatmung für Adipöse wenig untersucht sind, sollte eine individuelle Einstellung der Beatmungsparameter vorgenommen werden.
Das adipöse Kind in der Anästhesie
Authors: Ulrici J. , Philippi-Höhne C.
Published: March 2018

Etwa 15 Prozent aller Kinder und Jugendlichen in Deutschland sind übergewichtig, sechs Prozent sogar adipös und die Tendenz ist steigend. Auch in der Kinderanästhesie wird diese Thematik daher zunehmend relevant: Aufgrund von Adipositas kann es während Allgemeinnarkosen zu Komplikationen kommen. Der folgende Beitrag fasst den Wissensstand auf diesem Gebiet zusammen. Es wird die Definition für Adipositas im Kindesalter und deren Ursachen erläutert, über adipositasassoziierte Begleiterkrankungen informiert und das entsprechende anästhesiologische Management dargestellt.
Übergewicht und Typ-2-Diabetes mellitus
Authors: Becker C. , Walle H.
Published: March 2018

Aufgrund der direkten Assoziation von Übergewicht und Adipositas mit Typ-2-Diabetes mellitus und des dramatischen Anstiegs dieser Erkrankungen in den letzten Jahren stellt die Gewichtsreduktion eine wesentliche Maßnahme dar, um diesen Entwicklungen entgegenzutreten. Da Diabetes mellitus ursächlich eine Erkrankung des Kohlenhydratstoffwechsels ist, gewinnt die moderat kohlenhydratreduzierte Kost zunehmend an Bedeutung. Dabei ist es günstig, die Kohlenhydratzufuhr durch eine entsprechend erhöhte Eiweißzufuhr auszugleichen.

Vorgestellt werden die Ergebnisse von 85 Personen mit Diabetes mellitus, die an dem ärztlich betreuten, ambulanten Bodymed-Ernährungskonzept teilnahmen.

Die im Rahmen des zwölfwöchigen Programms erzielte Gewichtsreduktion,von im Mittel 7,7 kg, fand primär über den Abbau von Körperfett (zu > 65%), unter weitgehendem Erhalt der stoffwechselaktiven Masse, statt. Die diabetesspezifische Medikation konnte reduziert werden, was eine zusätzliche Kostenersparnis ergab. Das ärztlich betreute, ambulante Programm, basierend auf einer eiweißoptimierten, moderat kohlenhydratreduzierten und fettmodifizierten Ernährung, bietet auch Patienten mit Diabetes mellitus eine gute Möglichkeit für eine effektive Gewichtsreduktion.
Migrationshintergrund und Prävention im Kindes- und Jugendalter
Authors: Wiegand S. , Babitsch B.
Published: March 2018

Kinder und Jugendlichen mit Migrationshintergrund nehmen einen großen prozentualen Anteil unter den Kinder und Jugendlichen in Deutschland ein. Ihre Bedürfnisse und Bedarfe werden jedoch bis dato noch nicht ausreichend wahrgenommen. Dies trifft auf alle gesellschaftlichen Systeme zu, so auch das Gesundheitssystem.

Der Einfluss des Migrationshintergrundes auf die Gesundheit der Kinder und Jugendlichen ist nicht für alle Erkrankungen negativ; es zeigen sich jedoch besonders große Differenzen bei Erkrankungen, die unter den Begriff der sogenannten neuen Morbidität gefasst sind, wie die Adipositas und psychische Auffälligkeiten und Störungen.

Kinder und Jugendliche mit beidseitigem Migrationshintergrund sind signifikant häufiger von Übergewicht und Adipositas betroffen als Kinder und Jugendliche ohne Migrationshintergrund (8,8 % vs 5,9 %). Im Gegensatz dazu sind sie in Programmen zur Prävention und Therapie der Adipositas deutlich unterrepräsentiert. Zudem ist das derzeitige Angebot solcher Programme weitgehend migrationsund kulturunspezifisch, was zur Folge hat, dass den Problemlagen von Kindern bzw. Jugendlichen und ihren Familien unzureichend begegnet wird. Anforderungen an solche zielgruppenspezifischen Programme können gut beschrieben werden; ihre flächendeckende Umsetzung steht noch aus.
Herzinsuffizienz bei Adipositas und Metabolischem Syndrom
Authors: Fischer M. , Baessler A.
Published: March 2018

Das Risiko für die Entwicklung der Herzinsuffizienz wird durch Adipositas verdoppelt. Dabei führt die Adipositas nicht nur indirekt über die Zunahme von kardiovaskulären Risikofaktoren und koronarer Herzkrankheit zu chronischer Herzinsuffizienz, sondern auch direkt über die veränderten hämodynamischen, metabolischen und neurohumoralen Eigenschaften. Zur Prävention der Herzinsuffizienz, z.B. bei Zeichen einer beginnenden diastolischen Dysfunktion oder bei metabolischen Alterationen, erscheint die Gewichtsreduktion als kausale Therapie sinnvoll.

Sowohl Gewichtsreduktion als auch körperliches Training sind prinzipiell in der Lage, durch günstige Effekte auf kardiovaskuläre Risikofaktoren die frühe Adipositas-assoziierte Herzinsuffizienz zu verbessern. Jedoch kann die hierfür notwendige dauerhafte Lebensstilintervention von den Betroffenen häufig nicht erfolgreich umgesetzt werden. Im Gegensatz dazu sind die prognostischen Effekte der Gewichtsreduktion bei bereits manifester Herzinsuffizienz aufgrund des Adipositas-Paradoxons noch umstritten. Die Durchführung gezielter prospektiver Therapiestudien zum besseren Verständnis der Interaktionen zwischen Adipositas, Gewichtsreduktion und Herzinsuffizienz ist anzustreben.
Evaluation eines zweijährigen strukturierten, ambulanten, bariatrischen Nachsorgeprogramms
Authors: Schwalm S. V. , Schilling-Maßmann B. , Stöckmann B. , Keuthage W. , Blüher M. , Hellbardt M.
Published: March 2018

Die operative Therapie kommt für Patienten mit extremer Adipositas in Frage, wenn mit konservativen Maßnahmen die Therapieziele nicht erreicht werden. Allerdings sind die aktuellen Versorgungsstrukturen sowie eine ungesicherte Finanzierung wesentliche Barrieren für eine adäquate Nachsorge von Patienten nach bariatrischer Operation. In der vorliegenden Arbeit wird der Verlauf einer zweijährigen finanzierten Nachsorge bariatrisch operierter Patienten (n=40) anhand erfasster somatischer Parameter beurteilt. Die Datenerfassung im Rahmes dieser strukturierten Nachsorgeprogramms erfolgte präoperativ und 3, 6, 9, 12, 18 sowie 24 Monate postoperative und wurde mit einer Minimalnachsorge (einmal prä- sowie postoperativ 3. und 18. Monat) verglichen. Neben dem Gewicht wurden Adipositas-assoziierte Krankheiten sowie die Medikation in beiden Nachsorgeregimen deutlich reduziert. Ernährungsabhängige Mangelerscheinungen konnten in der Nachsorge durch gezielte Supplementation sowie regelmäßige Laborkontrollen vorgebeugt werden. Innerhalb der Minimalnachsorge oblag die Kontrolle dem Hausarzt und mögliche Mangelsituationen wurden nicht systematisch erfasst. Eine engmaschige, über zwei Jahre andauernde postoperative Betreuung mit regelmäßigen Laborkontrollen, medizinischen Untersuchungen sowie Diättherapie ist daher empfehlenswert.
Fötale Prägung und frühkindliche Ernährung
Authors: Günther J. , Kunath J. , Wessels B. , Rauh K. , Hauner H.
Published: March 2018

Die Prävalenz von Übergewicht und Adipositas steigt weltweit. Davon sind in zunehmendem Maße auch Frauen im gebärfähigen Alter sowie Kinder und Jugendliche betroffen. Wissenschaftliche Erkenntnisse weisen darauf hin, dass die Gesundheit des Kindes bereits im Mutterleib geprägt wird. Der Lebensstil der Mutter in der Schwangerschaft kann die spätere Körpergewichtsentwicklung des Kindes beeinflussen sowie das langfristige Risiko für die Entstehung kardiovaskulärer und metabolischer Erkrankungen mitbestimmen. Neben dem prägraviden Körpergewicht der Mutter sind die Gewichtszunahme während der Schwangerschaft und das Vorliegen eines Gestationsdiabetes wichtige Determinanten für den Verlauf der Schwangerschaft, aber auch für die spätere Gesundheit von Mutter und Kind. Eine ausgewogenen Ernährung, regelmäßige körperliche Bewegung sowie der Verzicht auf Rauchen wirken sich nicht nur positive auf die Gesundheit der werdenden Mutter, sondern auch auf die des Kindes aus. Die Entwicklung von Übergewicht beim Kind sowie Adipositas-assoziierte Erkrankungen könnten durch effektive Interventionsstrategien während der Schwangerschaft vermieden werden. Ebenso wie pränatale Faktoren, können auch verschiedene postnatale Faktoren, insbesondere im ersten Lebensjahr, das Übergewichtsrisiko beeinflussen. Hierbei warden Faktoren wie das Stillen, eine übermäßige Proteinzufuhr und der Zeitpunkt der Beikosteinführung diskutiert.
Langsam abnehmen, um das Gewicht zu halten?
Authors: Müller M. J. , Bosy-Westphal A.
Published: March 2018

Empfehlungen und Leitlinien vieler Länder sprechen sich für eine langsame Gewichtsreduktion aus, um einen nachhaltigeren Gewichtserhalt zu erreichen. Neue Studien zeigen jedoch, dass der Jo-Jo-Effekt unabhängig vom “Abnehmtempo” ist. Dennoch gibt es auch eine zu schnelle Gewichtsabnahme, die durch einen erhöhten Verlust an Magermasse gekennzeichnet ist, der wiederum ein Risiko für eine erneute Gewichtszunahme sein kann. Ein “gesundes Energiedefizit” ist daher wichtig und muss individuell berechnet werden, da es von der Ausgangskörperzusammensetzung, der körperlichen Aktivität und dem Proteinbedarf abhängt. Individuelle Empfehlungen für die Geschwindigkeit der Gewichtsreduktion sollten darüber hinaus die Phase der Gewichtsabnahme berücksichtigen. Der Therapieverlauf kann anhand von mathematischen Modellen von Gewichtsverläufen überprüft werden.
Gibt es die Adaptive Thermogenese?
Authors: Enderle J. , Braun W. , Pourhassan M. , Bosy-Westphal A. , Müller M. J.
Published: March 2018

Reduktionsdiäten und Gewichtsverlust bewirken eine Drosselung des zellulären Energieverbrauchs; diese wird als Adaptive Thermogenese (AT) bezeichnet. Bei kontrollierter Kalorienrestriktion erklärt die AT anteilig die nichtlineare Gewichtsabnahme. Vice versa begünstigt ein niedriger Energieverbrauch die Gewichtszunahme in der Ernährungstherapie von Patientinnen mit Anorexia nervosa. Das Ausmaß der AT beträgt etwa 100 kcal/Tag. Die AT ist reproduzierbar, die inter-individuelle Varianz der Stoffwechselanpassung ist allerdings hoch, während Gewichtsreduktion ist sie bei bis zu 60 % der Menschen nachweisbar. Die AT ist unabhängig von der Strategie der Gewichtsabnahme und innerhalb von drei Tagen Kalorienrestriktion messbar, während einer Diät und bei nachhaltiger Gewichtsreduktion bleibt sie erhalten. Nach Gewichtszunahme ist die AT jedoch innerhalb von zwei Wochen reversibel. Der Abfall der Insulinsekretion und die in “frühen” Stadien der Reduktionsdiät durch Mobilisation der hepatischen Glykogenspeicher erklärte negative Flüssigkeitsbilanz sind zur AT assoziiert. Demgegenüber zeigen die bei Gewichtsabnahme reduzierten Plasmaspiegel von Leptin und Triiodothyronin sowie die niedrige Aktivität des sympathischen Nervensystems eine Beziehung zum Erhalt des reduzierten Körpergewichts, nicht aber zur Regulation der Adaptiven Thermogenese.
Aktuelle und zukünftige Therapieoptionen bei NAFLD
Authors: Rau M. , Geier A.
Published: March 2018

Für die nicht-alkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD) gibt es aktuell keine zugelassene medikamentöse Therapie in Deutschland. Als Therapieziel wird bei NAFLD-Patienten die Einstellung der metabolischen Risikofaktoren empfohlen sowie die Therapie der einzelnen Komponenten des metabolischen Syndroms. In den letzten Jahren sind einige neue Therapieansätze im Rahmen von klinischen Studien bei NASH (nicht-alkoholische Steatohepatitis)-Patienten untersucht worden. Die Substanzen weisen unterschiedliche pathophysiologische Angriffspunkte auf von FXR-Agonisten über GLP-1-Analoga bis hin zu antifibrotisch wirksamen Substanzen. Die beiden Substanzen, die in ihrer Entwicklung am weitesten vorangeschritten sind, werden aktuell in zwei Phase- III-Studien untersucht. Dabei handelt es sich um einen FXR-Agonisten (Obeticholsäure) sowie einen dualen PPARα/δ-Agonist (Elafibranor). Bis zum Vorliegen der Ergebnisse der Phase-III-Studien und einem möglichen Eintritt dieser Substanzen in den klinischen Alltag wird noch einige Zeit vergehen. Bis dahin bleibt der Fokus auf der Identifizierung der Risikopatienten im klinischen Alltag.
Adipositas bei Kindern und Jugendlichen: Screening und Präventionsansätze
Authors: Wiegand S. , Jödicke B.
Published: March 2018

Aktuell sind ca. 2 Millionen Kinder und Jugendliche in Deutschland übergewichtig oder adipös. Bis zur Einschulung ist die Prävalenz auf hohem Niveau stabil, in einigen Bundesländern sogar leicht rückläufig. Im Rahmen der Vorsorgeuntersuchungen können Kinder mit einem Risiko für die Entwicklung von Übergewicht/Adipositas leicht identifiziert werden, z.B. durch einen frühen Adiposity Rebound. Präventionsmaßnahmen richten sich bis zum Vorschulalter primär an die Eltern, ab Schulalter sind auch Lehrer/Innen wichtige Bezugspersonen, können zu gesunden Lebenswelten beitragen und eine pathologische (Gewichts-) Entwicklung ansprechen. Eine Stigmatisierung der betroffenen Kinder/ Jugendlichen muss dabei unbedingt vermieden werden. Neben einer medizinischen Abklärung ist die gemeinsame Problemanalyse gewichtsrelevanter Lebensbereiche Voraussetzung für sinnvolle Verhaltensänderungen. Unabhängig davon ist mit evidenten Maßnahmen der Verhältnisprävention (z.B. Trinkwasserspender in Schulen; 1 Stunde aktiver Unterricht/Tag) nicht nur eine weitere Zunahme der Adipositasprävalenz verhinderbar, sondern eine Verbesserung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität für alle Kinder zu erreichen.
Behandlung der tiefen Venenthrombose
Authors: Loew A. , Riess H.
Published: March 2018

Von den verschiedenen, zur Behandlung der tiefen Venenthrombose zur Verfügung stehenden Optionen, stellt die akute Antikoagulanzientherapie mit Heparinen, insbesondere niedermolekularen Heparinen, gefolgt von der frühzeitig überlappend eingeleiteten oralen Antikoagulation, das Standardvorgehen dar. Thrombolyse, Thrombektomie und Implantation von Kavaschirmfiltern kommen nur bei wenigen Patienten sinnvoll in Betracht. Während somit die medikamentöse Therapie mit Heparinen und Cumarinen die medikamentöse Standardbehandlung darstellt, sind begleitende Therapiemaßnahmen, wie die Notwendigkeit zur initialen Immobilisation der Patienten sowie zur Kompressionsbehandlung bei tiefen Venenthrombosen in ihrer Wertigkeit ungesichert und Gegenstand kontroverser Diskussionen. Darüber hinaus werden die optimale Dauer der oralen Antikoagulation, der Stellenwert einer prolongierten Therapie mit niedermolekularen Heparinen sowie der Stellenwert neuerer Antithrombotika wie Antithrombine, Faktor-Xa-Hemmstoffe und »Tissue factor pathway inhibitor« diskutiert.
Hämorrhagische Diathese bei Störungen der primären Hämostase
Authors: Kühne Th.
Published: March 2018

Krankheiten der primären Hämostase umfassen Thrombozytopenien, Thrombozytopathien und Vaskulopathien. Erwachsenenwerte für Thrombozytenzahlen im peripheren Blut können schon im Fetus beobachtet werden, die Thrombozytenfunktion hingegen scheint altersabhängig zu sein (20). Mit neueren Methoden wie zum Beispiel der Durchflußzytometrie wurde es möglich, die Thrombozytenfunktion besser zu messen. Therapeutische Prinzipien sind abhängig von der Ursache und Art der Thrombozytopenie und/oder der Thrombozytenfunktionsstörung. Die immunthrombozytopenische Purpura (ITP) als Beispiel für einen durch periphere Destruktion verursachten Thrombozytenmangel zeigt im Kindesalter oft einen akuten und im Erwachsenenalter meistens einen chronischen Verlauf. Beide Formen sind gekennzeichnet von vielen ungelösten Problemen der Pathophysiologie, Diagnostik und Therapie, die nur durch große internationale Studien gelöst werden können. Häufig wird ein »kritischer Thrombozytenwert« empirisch definiert und zur Vorbeugung vor schweren Blutungen sowohl bei peripherer Destruktion als auch bei Produktionsstörungen benutzt. Dieser Wert kann jedoch generell nicht empfohlen werden. Die Klinik und diverse Laboranalysen sind zu berücksichtigen, um eine individuelle Indikation für eine Behandlung zu stellen.
Zukünftiges Indikationspotenzial eines oralen Thrombininhibitors
Authors: Haas S.
Published: March 2018

Herkömmliche Antikoagulanzien haben zu signifikanten Fortschritten in der Medizin geführt, sind aber mit zahlreichen Unzulänglichkeiten verbunden. Insbesondere bei der Langzeitantikoagulation mit Vitamin-K-Antagonisten limitieren sie die Anwendung im klinischen Alltag (Gründe: verzögertes Einsetzen und Abklingen der Wirkung, geringe therapeutische Breite, Notwendigkeit der individuellen laborkontrollierten Dosierung, Wechselwirkungen mit Pharmaka und Nahrungsmitteln). Auf der Suche nach neuen Antithrombotika mit verbessertem Wirk- und Sicherheitsprofil wurde der orale direkte Thrombininhibitor Ximelagatran entwickelt, der in fester Dosierung ohne routinemäßige Gerinnungskontrollen eingesetzt werden kann und keine der genannten Unzulänglichkeiten besitzt. Die vorliegenden klinischen Phase-II-Daten sind sehr ermutigend. Nach Abschluss des klinischen Entwicklungsprogramms zur Prävention und Therapie venöser Thromboembolien, zur Prävention des Schlaganfalls bei Vorhofflimmern und im Rahmen der Therapie des akuten Koronarsyndroms wären weitere Untersuchungen wünschenswert, z.B. zur Langzeitprophylaxe nach Hochrisikoeingriffen, bei chronischer peripherer arterieller Verschlusskrankheit, Myokardinfarkt, linksventrikulären Thromben und bei Patienten mit künstlichen Herzklappen oder Thrombophilie sowie als alternatives Antikoagulans bei heparininduzierter Thrombozytopenie und zur Prävention thromboembolischer Komplikationen in der Onkologie. Wegen der mitogenen Wirkung von Thrombin bei der Tumorzellproliferation wären außerdem experimentelle Untersuchungen zur Wirkung von Ximelagatran hinsichtlich einer potenziellen Hemmung der Thrombin-getriggerten Onkogenese interessant.
Der orale direkte Thrombininhibitor Ximelagatran
Authors: Mouret P.
Published: March 2018

Ziel: Wirksamkeit und Sicherheit des neuen oralen, direkten und selektiven Thrombininhibitors Ximelagatran und seiner aktiven Form Melagatran wurden bei Patienten mit elektivem Hüft- und Kniegelenkersatz untersucht.

Methoden und Patienten: Methro II war eine randomisierte, doppelblind kontrollierte Dosisfindungsstudie mit 1876 Patienten. Melagatran (1, 1,5, 2,25 oder 3 mg; 2-mal/Tag; unmittelbar vor Operationsbeginn) wurde zunächst subkutan appliziert. Anschließend wurde Ximelagatran (8, 12, 18 oder 24 mg; 2-mal/Tag; ab dem Morgen nach dem operativem Eingriff) oral verabreicht. Als Vergleich diente Dalteparin (5000 I.E.; einmal/Tag subkutan). Methro III war eine randomisierte, doppelblind kontrollierte Studie mit 2788 Patienten. Eine fixe subkutane Dosis Melagatran (3 mg, 2-mal/Tag, beginnend 4–12 Stunden postoperativ) wurde verabreicht. Anschließend wurde Ximelagatran (24 mg, 2-mal/Tag, oral) ab dem Morgen nach dem Eingriff verabreicht. Als Vergleich diente Enoxaparin (40 mg subkutan). In beiden Studien wurde Dalteparin bzw. Enoxaparin am Abend vor der Operation gespritzt und die Behandlung dauerte 8–11 Tage. Eine bilaterale Phlebographie erfolgte am letzten Behandlungstag.

Ergebnisse: In der Methro-II-Studie erhielten 1270 Patienten einen Hüft- und 606 einen Kniegelenkersatz. In beiden Gruppen wurde eine signfikante dosisabhängige Abnahme der Thromboembolierate für die Melagatran/ Ximelagatran-Kombination festgestellt. Sie war – verglichen mit Dalteparin – signifikant niedriger für die höchste Melagatran/Ximelagatran-Dosis. In der Methro-III-Studie erhielten 1923 Patienten einen Hüft- und 865 einen Kniegelenkersatz. Die Thromboembolierate betrug 31% in der Melagatran/Ximelagatran-Gruppe und 27% in der Enoxaparin-Gruppe. In beiden Studien waren Blutverlust und Transfusionsrate vergleichbar mit denen bei niedermolekularen Heparinen.

Schlussfolgerung: Eine fixe subkutane Dosis Melagatran, gefolgt von oralem Ximelagatran sind wirksam und gut verträglich als Thromboembolieprophylaxe bei Hüft- und Kniegelenkersatz.
Qualitative platelet defect and thrombohaemorrhagic complications in a patient with polycythaemia vera
Authors: Friess D. , Lämmle B. , Alberio L.
Published: March 2018

We describe a 67-year-old patient with polycythaemia vera and pathological functional platelet studies. He not only suffered a transient ischaemic attack despite taking of antiplatelet agents, but also showed bleeding diathesis with cerebral bleeding and spontaneous suffusions. Platelet function studies and clinical findings improved after phlebotomy and cytoreductive treatment with hydroxyurea.

Thrombosis and haemorrhage account predominantly for morbidity and mortality in patients with polycythaemia vera. The pathophysiological mechanisms to explain thrombosis and bleeding in patients with myeloproliferative disorders including polycythaemia vera were intensively studied. However, up to now no clear correlation of laboratory findings in relation to clinical history of thrombosis and bleeding was demonstrated. In this report the most important pathophysiological mechanisms and therapy with antiplatelet agents are discussed.
Lepirudin bei heparininduzierter Thrombozytopenie
Authors: Jörg I. , Koch S. , Fenyvesi T. , Harenberg J.
Published: March 2018

Die heparininduzierte Thrombozytopenie (HIT) Typ II ist eine antikörpervermittelte unerwünschte Arzneimittelwirkung auf Heparin, die paradoxerweise mit einem Abfall der Thrombozytenkonzentration und einem erhöhten Risiko für thromboembolische Komplikationen einhergeht.

Die Antikörper reagieren gegen ein Neoepitop des Plättchenfaktors 4 nach Bindung mit Heparin. Die Inzidenz der HIT II ist geringer unter niedermolekularem Heparin im Vergleich zu unfraktioniertem Heparin und bei nicht operierten Patienten im Vergleich zu Patienten nach großen operativen Eingriffen. Bei der HIT II ist die unverzügliche Einleitung einer alternativen Antikoagulation wegen der hohen, durch Antikörper vermittelten Thrombogenität erforderlich. Das rekombinante Hirudin Lepirudin (Refludan®) ist Antikoagulanz der Wahl. Eine langfristigere Antikoagulation kann in Abhängigkeit von begleitenden Faktoren mit subkutanem Lepirudin und mit oralen Antikoagulanzien erfolgen.
Monitoring von Plättchenfunktionsinhibitoren
Authors: Nowak G.
Published: March 2018

In dieser Übersicht werden die Anforderungen an die Plättchenfunktionsanalytik aus Sicht des Hämostaseologen dargestellt. Die Probleme und Schwierigkeiten mit der Plättchenfunktionsdiagnostik, d. h. mit den Methoden bzw. Messverfahren, werden erörtert. Trotz immer spezifischer wirkender Pharmaka, die in bestimmte Teilmechanismen der Plättchenfunktion eingreifen, ist es noch immer nicht geglückt, den akut bedrohten Patienten mit dem optimalen Wirkstoff zu behandeln und dessen Wirksamkeit präzise messend zu verfolgen. Eine neue Qualität der Arzneimitteltherapie ist nötig, um sofort Idiosynkrasien, toxische Reaktionen oder substanzbedingte Nebenwirkungen zu erkennen. Hierzu sollten ereignisnahe POCT-Methoden durch das medizinische Personal zum Einsatz kommen. Doch auch das Methodenspektrum von hämostaseologischen Speziallabors soll genutzt werden, eine qualitätsgerechte Akut- und Langzeit-Therapieüberwachung zu gewährleisten.
Thorakale Aortenstents
Authors: Balzer J. , Doss M. , Jacobi V. , Vogl T. , Thalhammer A.
Published: March 2018

Ziel: Darstellung der sinnvollen Indikationen für eine interventionelle Aortenstentgraftimplantation zur Erreichung guter Akut- und Langzeitergebnisse. Patienten, Material und Methode: Daten von 51 Patienten mit thorakalen Aortenaneurysmata, Typ B Dissektionen, gedeckten Perforationen und einer aorto-bronchialen Fistel, die zur interventionellen thorakalen Aortenstentimplantation vorgestellt worden waren, wurden ausgewertet. Alle Patienten wurden interdisziplinär mit der thoraxchirurgischen und radiologischen Klinik besprochen. 20 Patienten wurden primär chirurgisch und 31 primär interventionell behandelt. Bei allen wurde eine Multidetektor-CT-Angiographie durchgeführt. Die Stentgraftimplantation erfolgte in einer DSA-Angiographieeinheit unter Vollnarkose, wobei 29 Patienten eine Talent LPS™- und 4 eine Excluder™-Endoprothese implantiert bekamen. Ergebnisse: 29 Patienten hatten Aneurysmata im Bereich der deszendierenden thorakalen Aorta, 21 Patienten eine Typ-B-Dissektion, 19 eine gedeckte Perforation und 1 Patient eine aortobronchiale Fistel. Der Follow-up-Zeitraum betrug 13,4 Monate. Bei 29 Patienten war die Stentgraftimplantation erfolgreich, bei 2 Patienten ließ sich die Prothese wegen massiver iliakaler Gefäßkinckings und -verkalkungen nicht in die Aorta vorschieben. Bei einem Patienten trat eine iliakale Dissektion auf, die in gleicher Sitzung operativ behandelt wurde. In 2 Fällen zeigte sich in der Kontrolle ein Endoleak, das erfolgreich in einer zweiten Intervention verschlossen wurde. Ein Patient verstarb periinterventionell. Neurologische Komplikationen traten nicht auf. Schlussfolgerung: Die perkutane Behandlung von Läsionen der deszendierenden thorakalen Aorta mittels Stentgraftimplantation ist eine sichere, erfolgversprechende Alternative zur chirurgischen Therapie. Vor Intervention ist eine Multidetektor-CT-Angiographie erforderlich, um die Möglichkeit einer endoluminalen Therapieoption zu prüfen und die Intervention exakt zu planen.
Screening und Surveillance des abdominellen Aortenaneurysmas
Authors: Ritter R. G. , Nelson K. , Adili F. , Schmitz-Rixen Th.
Published: March 2018

Ein Screening der Population für das abdominelle infrarenale Bauchaortenaneurysma ist nur grenzwertig kosteneffektiv. Ein Screening der Subpopulation von männlichen Rauchern zwischen 60 und 75 Jahren und von Männern und rauchenden Frauen mit positiver Familienanamnese oder vaskulären Krankheiten anderer Lokalisation und Ursache ist jedoch kosteneffektiv. Es kann die steigende Mortalität halbieren. Die Indikation zum Handeln ist bei Männern ab einem Aneurysmadurchmesser von 5,5 cm gegeben, bei Frauen ist dieser Grenzwert noch zu bestimmen, dürfte aber bei 4,5 bis 5 cm liegen.

Die Surveillance noch nicht für eine Aneurysmaausschaltung in Frage kommender Patienten darf nicht nur den Aneurymadurchmesser berücksichtigen, sondern sollte auch bei Überschreiten einer jährlichen Wachstumsrate von 0,5 cm zur Behandlung führen.
Integrin-mediated leukocyte adhesive interactions
Authors: Preissner K. T. , Chavakis T.
Published: March 2018

Leukocyte recruitment to sites of inflammation, infection or vascular injury is a complex event that is orchestrated by a tightly coordinated sequence of interactions between leukocytes and cells of the vessel wall, especially endothelial cells. These interactions are controlled by the expression and activation of various adhesion receptors and protease systems.

This review will focus on novel aspects of the regulation of integrin-dependent leukocyte adhesion by haemostatic factors. Here, so-called non-haemostatic properties of endogenous proteins such as high molecular weight kininogen, urokinase receptor, urokinase, as well as plasminogen and its cleavage product angiostatin in leukocyte adhesion and transmigration will be summarized. The crosstalk between haemostatic factors and inflammatory reactions may contribute to a better understanding of inflammatory vascular disorders and to the development of novel therapeutical concepts.