ПЛАНИРОВАНИЕ МЕТОДА РЕКОНСТРУКЦИИ ПРИ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ИЗВИТОСТИ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ НА ОСНОВАНИИ МУЛЬТИСПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ
Authors: Е.К. Догалбаев , А.Б. Фурсов , Т.А. Султаналиев , И.Н. Сагандыков , С.С. Сулейменов 
Published: October 2024

Введение: Выбор метода реконструкции на сонных артериях (CA) зависит от вида патологической извитости и подбирается на основании данных визуальных методов исследования. Последние достижения в области мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) и методов визуализации с использованием Программного обеспечения позволяет реконструировать трехмерные изображения, обеспечивая более точный анализ. Цель данного исследования – оптимизация предоперационного планирования при патологической извитости внутренней сонной артерий (ПИ ВСА) на основании данных МСКТ с контрастированием. Методы: В исследование были включены 167 больных с клиникой сосудисто-мозговой недостаточности (СМН) и гемодинамический значимой ПИ ВСА, которым было выполнено МСКТ с контрастированием. МСКТ с контрастированием проводилась на томографе Philips Brilliance iCT, толщина получаемых срезов не более 0,6 мм. Трехмерные изображения КТ снимков были получены с использованием программного обеспечения RadiAnt DICOM Viewer 2020.2.3. По данным 3D изображений МСКТ с контрастированием мы перед оперативным лечением составили протокол оценки состояния деформированного участка ВСА. Все пациенты были прооперированы, у 30-и больных имелось двустороннее поражение. Они были прооперированы с коллатеральной стороны, так как имели клинику с обеих сторон. Результаты: У 137 больных была определена односторонняя ПИ ВСА, преобладал кинкинг – 64 %, реже встречались С- и S-образные извитости – 26 % и койлинг – 10 %; двусторонняя ПИ встречалась намного реже чем односторонняя – у 30 больных. Расположение извитости (ВСА) относительно угла челюсти (на уровне/выше/ниже): на уровне – 75 (38%); выше – 94 (48%); ниже – 28 (14%). В 69 случаев из 197 избыток ВСА после ее условного выпрямления был менее 2 см, в остальных случаях (162) более 2 см. Из 197 реконструкции на CA по поводу ПИ ВСА, 69 операции выполнены 1-м методом, 105 – 2-м методом, 21 – 3-м методом, 2 – 4-м методом. Выводы: МСКТ с контрастированием позволяет получить информацию об уровне расположения патологически измененного участка ВСА, о виде деформации, а также, позволяет рассчитать избыток артерии после условного выпрямления. Все эти данные позволяют правильно подобрать метод реконструкции на CA при ПИ.

Introduction: The choice of the method of reconstruction on the carotid arteries (CA) depends on the type of dolichoarteriopathies of the internal carotid artery (DICA) and is selected based on the data of visual research methods. Recent advances in multispiral computed tomography (MSCT) and imaging techniques using the Software enable 3D images to be reconstructed for more accurate analysis. The purpose of this study is to optimize preoperative planning for DICA based on contrast-enhanced MSCT data. Methods: The study included 167 patients with clinical signs of cerebrovascular insufficiency (CVD) and hemodynamically significant DICA, who underwent contrast-enhanced MSCT. MSCT with contrast was performed on a Philips Brilliance iCT tomograph, the thickness of the resulting sections was not more than 0.6 mm. Three-dimensional images of CT scans were obtained using RadiAnt DICOM Viewer 2020.2.3 software. Based on the 3D image of MSCT with contrast, before surgical treatment, we compiled a protocol for assessing the state of the deformed area of the ICA. All patients were operated on, 30 patients had a bilateral lesion. They were operated on from the collateral side, as they had a clinic on both sides. Results: In 137 patients, unilateral DICA was identified, kinking prevailed - 64%, C- and S-shaped tortuosities were less common - 26%, and coiling - 10%; bilateral DICA was much less common than unilateral - in 30 patients. The location of the deformed segment of the ICA relative to the angle of the mandibular (at the level / above / below): at the level - 75 (38%); higher - 94 (48%); below - 28 (14%). In 69 out of 197 cases, the excess of the ICA after its conditional straightening was less than 2 cm, in other cases (162) it was more than 2 cm. Out of 197 reconstructions on the CA for DICA, 69 operations were performed by the 1st method, 105 by the 2nd method, 21 by the 3rd method, 2 by the 4th method. Conclusions: MSCT with contrasting allows obtaining information about the level of location of the pathologically altered ICA area, the type of deformation, and also allows calculating the excess of the artery after conditional straightening. All these data make it possible to correctly choose the method of reconstruction on the CA in DICA.

Кіріспе. Каротид артерияларын (КА) қалпына келтіру әдісін таңдау патологиялық бұрмалану (ПБ) түріне байланысты және визуалды зерттеу әдістерінің деректері негізінде таңдалады. Мультиспиралдық компьютерлік томография (МСКТ) және бағдарламалық қамтамасыз етуді пайдалана отырып визуализация әдістері саласындағы соңғы жетістіктер неғұрлым нақты талдауды қамтамасыз ете отырып, үш өлшемді кескіндерді реконструкциялауға мүмкіндік береді. Мақсат. Бұл зерттеудің мақсаты контрастты күшейтілген МСКТ деректеріне негізделген ішкі үйқы артерияларының (ІҰА) ПБ операция алдында жоспарлауды оңтайландыру болып табылады. Әдістер. Бұл зерттеуге контраст күшейтілген МСКТ-дан өткенцереброваскулярлық жеткіліксіздігі және ІҰА гемодинамикалық маңызды ПБ- ы бар 167 пациент қамтылды. Контраст күшейтілген МСКТ Philips Brilliance iCT томографында жасалынды, алынған кесінділердің қалыңдығы 0,6 мм-ден аспады. КТ сканерлеуінің 3D кескіндері RadiAnt DICOM Viewer 2020.2.3 бағдарламалық құралының көмегімен орындалды. Контраст күшейтілген MСКТ 3D кескініне сүйене отырып, хирургиялық емдеу алдында біз ІҰА-ң деформацияланған аймағының жағыдайын бағалау хаттамасын жасадық. Науқастардың барлығына операция жасалынды, 30 науқаста екі жақты зақымданғандығы анықталды. Сондықтын екi жағында клиникалық белгілері болғандықтан сәйкесінше оларға қарама-қарсы жағынан операция жасалынды. Нәтижелері. 137 науқаста бір жақты ІҰА ПБ анықталды, кинкинг синдромы басым бөлігін - 64%, C- және S-тәрізді қисаюы аз бөлігін - 26% және койлинг - 10% құрады; 30 пациентте екі жақты ПБ бір жақтыға қарағанда әлдеқайда аз болды. Жақ сүйегінің бұрышына қатысты ПБ-ң орналасуы (деңгейінде/жоғары/төмен): деңгейінде – 75 (38%); жоғары – 94 (48%); төмен – 28 (14%) құрады. 197 жағдайдың 69-ында шартты түзетілгеннен кейін ІҰА-ның асып кетуі 2 см-ден аз, басқа жағдайларда (162) 2 см-ден астам болды. ІҰА-да 197 қалпына келтіру операцияларының 69- ы 1-ші әдіспен, 105-і 2-ші әдіспен, 21-і 3-ші әдіспен және 4-ші әдіспен – 2-і орындалды. Қорытынды. Контраст күшейтілген МСКТ ІҰА-ң патологиялық өзгерген аймағының орналасу деңгейін, деформация түрі туралы ақпаратты алуға мүмкіндік береді, сонымен қатар шартты түзетуден кейінгі артерияның артық мөлшерін есептеуге мүмкіндік береді. Осы деректердің барлығы ІҰА-ң ПБ-н емдеу кезінде қалпына келтіру операцияларының дұрыс әдісін таңдауға мүмкіндік береді.