Acute Myeloid Leukemia with Myelodysplasia-Related Changes
Authors: Искров И.А. , Черняк В.О. , Лендина И.Ю. , Лебедева Т.В. , Смольникова В.В. 
Published: April 2022

Острые миелоидные лейкозы (ОМЛ) являются гетерогенной группой опухолевых заболеваний системы кроветворения, субстратом которых являются бластные клетки, принадлежность которых к той или иной линии кроветворения и степень дифференцировки определяют клиническое течение, эффективность лечения и прогноз. Несмотря на успехи в лечении данного заболевания, у 30–40% взрослых пациентов не удается достичь удовлетворительных результатов. Одним из факторов, обуславливающих плохой прогноз, является ОМЛ с изменениями, связанными с миелодисплазией (пересмотр классификации ВОЗ 2016 г.). ОМЛ может относиться к данной категории, в случае если в периферической крови или в костном мозге имеется 20% и более бластных клеток и присутствует 1 из следующих критериев: существует предшествующая история миелодиспластического синдрома или миелопролиферативного заболевания; имеются признаки мультилинейной дисплазии; существуют цитогенетические аномалии, ассоциированные с миелодисплазией. В настоящее время вопрос о влиянии дисплазии на клиническое течение и прогноз заболевания остается дискутабельным, пристальное внимание уделяется обнаруживаемым цитогенетическим и молекулярно-биологическим аномалиям. За период с августа 2016 г. по август 2019 г. на базе гематологического отделения№ 3 ГУ «Минский научно-практический центр хирургии, трансплантологии и гематологии» диагностировано 135 пациентов с ОМЛ, пациенты с ОМЛ с изменениями, ассоциированными с миелодисплазией, составили 15,56% всех случаев (21 пациент). Среди них было 9 мужчин и 12 женщин, средний возраст пациентов – 49 лет. Цитогенетические аномалии были обнаружены у 16 (76%) и в большинстве случаев ассоциированы с хромосомами 7 и 11. Лечение пациентов проводилось в соответствии с действующим клиническим протоколом «Диагностика и лечение пациентов старше 18 лет с вновь диагностированным ОМЛ». В анализируемой подгруппе пациентов с ОМЛ с изменениями, связанными с миелодисплазией, процент достижения полной ремиссии после 1 курса индукции составил 38%; после проведения второй линии терапии – 52%; химиорезистентность установлена в 30% случаев. Ответ на проводимую терапию среди пациентов из анализируемой группы оказался ниже по сравнению с группой ОМЛ, иначе не специфицированных, и даже ниже в сравнении с категорией пациентов, отнесенных к группе высокого риска, согласно упомянутому клиническому протоколу. Решение вопроса о преодолении неблагоприятного прогноза диагноза ОМЛ с изменениями, связанными с миелодисплазией, является актуальным и требует детального изучения. Исследователи из разных стран предлагают свои пути решения данного вопроса.

Acute myeloid leukemia (AML) is a heterogeneous group of hematopoietic system tumors with blast cells as substrate. Belonging of blasts to a particular line of hematopoiesis and the degree of differentiation determine the clinical course, the results of treatment, and prognosis. Despite the success in treatment of this disease, almost 30–40% of adult patients fail to achieve satisfactory results. One of the factors, which contributes to a poor prognosis is AML with myelodysplasia-related changes (the WHO classification criteria 2016). The AML may belong to this category, if there are 20% or more blast cells in the peripheral blood or bone marrow and one of the following criteria is present: there is a prior history of myelodysplastic syndrome or myeloproliferative disease; there are signs of multilinear dysplasia; there are cytogenetic abnormalities associated with myelodysplasia. Currently, the question of the impact of dysplasia on the clinical course and prognosis of the disease remains debatable; close attention is paid to detectable cytogenetic and molecular-biological abnormalities. During the period from August 2016 to August 2019, 135 patients with AML were diagnosed at the Hematology Department no. 3 of the Minsk Scientific-Practical Center of Surgery, Transplantation and Hematology. The AML with myelodysplasia-related changes was observed in 15.56% of all AML cases (21 patients). Among them, there were 9 men and 12 women; the average age of patients was 49 years. Cytogenetic abnormalities were found in 16 (76%) patients; and in most cases, they were associated with the chromosomes 7 and 11. Patients were treated in accordance with the current clinical Protocol "Diagnosis and treatment of patients older than 18 years with newly diagnosed AML". In the analyzed subgroup of patients with AML with myelodysplasia- related changes, the percentage of those who achieved complete remission after the first course of induction was 38%; after the second line of therapy – 52%; chemoresistance was revealed in 30% of cases. The response to the therapy among patients from the analyzed group was lower, if compared to the group of not specified differently AML, and even lower in comparison with the category of patients assigned to the high-risk group, according to the mentioned clinical Protocol. The solution of the problem of overcoming the unfavorable prognosis of AML diagnosis with myelodysplasia- related changes is relevant and requires detailed study. Researchers from different countries offer their own solutions to this issue.