Traquelectomia radical e preservação da fertilidade no tratamento do câncer cervical: um relato de caso
Authors: Carvalho Lucília Silva de Oliveira , Rodrigues Fernanda Bergamo Iorio , Kano Eduardo Uzelac , Cytryn Andrea , Zuza Daniel de Carvalho , Leite Filho Aguinaldo Ferreira 
Published: April 2023

Introdução: O câncer do colo do útero tem como principal causa a infecção persistente pelos subtipos oncogênicos do papilomavírus humano (HPV). É o terceiro tumor maligno mais frequente na população feminina e a quarta causa de morte de mulheres por câncer no Brasil (excetuando-se o câncer de pele não melanoma). Tradicionalmente, o tratamento para o carcinoma que progride além da microinvasão é a histerectomia radical. Cada vez mais, o número de mulheres que recebe esse diagnóstico durante a idade fértil tem aumentado, bem como a primiparidade tardia. Diante disso, as cirurgias que combinam preservação da fertilidade e tratamento eficaz do câncer cervical invasivo precoce ganham destaque. A traquelectomia radical abdominal é um procedimento que fornece alternativa conservadora e pode ser técnica de escolha nessas pacientes. Relato de caso: K.A.A.B., 37 anos, sexo feminino, branca, casada, nuligesta. Atendida em 2017 por condilomas anogenitais, colpocitologia sugestiva de células escamosas atípicas de significado indeterminado e teste de captura híbrida anal e endocervical positiva para infecção pelo HPV de alto e baixo risco, ambos de outubro de 2016. Inicialmente foi solicitada nova citologia e realizada colposcopia, sem anormalidades. A paciente não retornou ao serviço até abril de 2021, quando foi diagnosticada com adenocarcinoma moderadamente diferenciado do colo sem invasão angiolinfática e margem comprometida, estadiamento IB1 pela International Federation of Ginecology and Obstetrics (FIGO 2018), com base em biópsia de colo uterino em lábio posterior que apresentava região avermelhada de aspecto erosivo. O restante do exame físico não apresentou alterações e a ressonância de abdome e pelve (abril de 2021) não exibiu evidências de doença. Diante da nuliparidade e de seu desejo reprodutivo, a paciente foi submetida a traquelectomia radical abdominal em maio de 2021. Laudo histopatológico: adenocarcinoma in situ do colo uterino, limites cirúrgicos livres e dez linfonodos livres de neoplasia. Ao exame físico 30 dias após procedimento cirúrgico, apresentava novo colo plano com orifício externo cicatrizado, sem alterações macroscópicas. No momento, está em acompanhamento regular e apta para gestar. Conclusão: Fornecer opção terapêutica que preserve o prognóstico reprodutivo é essencial para o tratamento global da paciente com câncer de colo do útero. A traquelectomia radical, realizada pela primeira vez em 1986 por Daniel Dargent, permanece como a principal alternativa cirúrgica à histerectomia radical no tratamento do câncer cervical. Com o desenvolvimento de técnicas e equipamentos, a traquelectomia radical pode ser realizada ainda por via vaginal, laparoscópica ou robótica. Oferecer essa opção às pacientes no Sistema Único de Saúde e em hospitais com programa de residência médica, não só garante o atendimento integral à saúde da mulher como também a integralidade na capacitação profissional perante a mulher com câncer cervical em idade fértil.