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Hypertonie-Therapie bei Nierenerkrankungen
Authors: Ferrari  , Bonny
Published: January 2006

Die Inzidenz der Patienten mit chronischer Nierenersatztherapie in der Schweiz auf dem Boden einer Hypertonie und diabetischen Nephropathie ist in den letzten zehn Jahren kontinuierlich angestiegen. Die Höhe des Blutdrucks stellt einen besonderen Risikofaktor dar. Zur primären und sekundären Prävention einer diabetischen Nephropathie, vor allem aber zur Progressionsverzögerung einer chronischen Nierenerkrankung ist deshalb die Blutdrucksenkung von ausserordentlicher Bedeutung. Nach den WHO-Richtlinien zur Behandlung der Hypertonie muss bei Patienten mit einer Niereninsuffizienz und/oder einem Diabetes mellitus als Zielblutdruck 130/80 mmHg empfohlen, bei Patienten mit einer Proteinurie > 1 g/d und Niereninsuffizienz unabhängig von deren Ätiologie sollte ein Blutdruck von 125/75 mmHg angestrebt werden. Auf der Grundlage der vorliegenden Studien sind Antagonisten des Renin-Angiotensin-Systems eine obligatorische Komponente der Therapie, da sie neben der antihypertensiven Wirkung blutdruckunabhängig renoprotektive Effekte aufweisen. Insbesondere bei Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz ist in den meisten Fällen eine Mehrfachkombination von Antihypertensiva erforderlich; die Kombination eines ACE-Hemmers mit einem Kalzium-Kanalblocker ist häufig notwendig. Ziele dieser antihypertensiven Therapie sind neben der Senkung des Blutdrucks und somit des kardiovaskulären Risikos, vor allem die Rückbildung der Proteinurie und die Verzögerung bzw. das Anhalten der Progression des chronischen Nierenfunktionsverlustes.
Periprothetische Osteolyse
Authors: Guyan  , Bräm  , Cantieni
Published: January 2006

Bei einer 85-jährigen Patientin mit progredienten Hüftschmerzen 20 Jahre nach Implantation einer Hüftprothese zeigte die radiologische Abklärung eine periprothetische Osteolyse. Die Differentialdiagnose von Osteolysen sowie ihre morphologischen Dignitätskriterien im Röntgenbild werden besprochen. Obwohl aufgrund des Alters, der fehlenden Entzündungszeichen und des Röntgenbildes primär ein metastasierendes Tumorleiden vermutet wurde, zeigte sich bioptisch eine ausgeprägte Fremdkörperreaktion auf das Prothesenmaterial. Solche «sterilen» Entzündungsreaktionen nach Prothesenimplantation sind relativ häufig; selten jedoch sind sie radiologisch so ausgeprägt wie in diesem Fall.
Werden die Schweizer schwerer?
Authors: Groscurth  , Vetter  , Suter
Published: January 2006

In dieser Arbeit wurden 4435 Versicherungsanträge von 20- bis 39-jährigen Antragstellern der Schweizerischen Rentenanstalt (Zürich) aus den Antragsjahren 1950, 1960, 1970, 1980 und 1990 ausgewertet. Die Anträge enthielten persönliche Angaben über Gewicht, Grösse, Wohnort und Zivilstand. Es wurde anschliessend der Körpermassenindex (body mass index, BMI) und die Prävalenz des Übergewichts und der Adipositas für die ausgewählten Antragsjahre berechnet. Es handelt sich hierbei um die erste und einzige Arbeit, die Verlaufsdaten über das Vorkommen von Übergewicht in der Schweiz zu erfassen versuchte. Das Gewicht (kg) der 20- bis 29-jährigen Antragsteller stieg seit 1950 bzw. 1960 an. Besonders die 90. Perzentile des Gewichts und des BMI zeigte einen kontinuierlichen Anstieg, d.h. bereits Übergewichtige oder zu Übergewicht neigende Personen sind dem Aufwärtstrend besonders stark ausgesetzt. Die Prävalenz des Übergewichts stieg bei den Männern dieser Altersgruppe zwischen 1980 und 1990 um über 10% auf 25% an. Bei den Frauen nahm die Prävalenz des Übergewichts seit 1960 kontinuierlich zu und erreichte 1990 den Wert von 10.5%. Bei der Altersgruppe der 30- bis 39-Jährigen war kein wesentlicher Anstieg des Gewichts und der Prävalenz des Übergewichts zu erkennen, wobei die Altersgruppe der Frauen zu klein war, als dass eindeutige Aussagen über diese Population gemacht werden könnten. Auf Grund der persönlichen Angaben bei der ursprünglichen Datenerhebung sowie der Charakteristika der studierten Population (Versicherungspopulation), können wir unsere Ergebnisse nur mit entsprechender Vorsicht als repräsentativ für die Schweiz bezeichnen. Vergleiche mit anderen europäischen Ländern und den USA zeigen jedoch ähnliche Entwicklungen und Trends. Es scheint, dass Massnahmen zur Prävention von Übergewicht, besonders bei jungen, zu Übergewicht neigenden Personen, ungenügend sind.
Die topische Therapie stumpfer Weichteilverletzungen
Authors: Gallacchi  , Frentzel  , Heidecker
Published: January 2006

Studien zeigen, dass topische NSA, wie das Diclofenac, leicht die Hautbarriere durchdringen und lokal eine therapeutische Wirksamkeit entfalten. Im Gegensatz zur oralen Gabe werden nach topischer Verabreichung um mehrere Grössenordnungen niedrigere Plasmaspiegel erreicht, womit das Fehlen systemischer Nebenwirkungen erklärt wird. Wir diskutieren die klinische Bedeutung von NSA-Patches am Beispiel einer randomisierten, Placebo-kontrollierten, doppelblinden Multizenterstudie, in der die Wirksamkeit und Verträglichkeit eines neu entwickelten Diclofenac-Patches bei der Therapie stumpfer Weichteilverletzungen untersucht wurde. Die Resultate zeigen, dass der Diclofenac-Patch signifikant wirksamer war als der Placebo-Patch (p < 0.0001) mit signifikant rascherer Beseitigung der Schmerzen. Die Verträglichkeit des Diclofenac-Patches war gut. Er sollte auch therapeutisch bei Indikationen mit vergleichbarem Pathomechanismus eingesetzt werden können.
Eosinophilie bei einer Familie aus Bosnien
Authors: Lupinc  , Markwalder  , Nigg
Published: January 2006

Wir beschreiben anhand einer Familie aus Bosnien, dass die Diagnosestellung der selten gewordenen Trichinellose trotz Reiseanamnese und Eosinophilie bei Fehlen von weiteren epidemiologischen Daten schwierig sein kann. Zur typischen Klinik gehören Fieber, Kopfschmerzen, Myalgien, ein periorbitales Ödem, seltener Durchfall und abdominale Schmerzen. Gefährliche Komplikationen sind Myokarditis und Enzephalitis. Laborchemisch imponiert eine eosinophile Leukozytose und ein erheblicher Anstieg der muskelspezifischen Kreatinkinase. Diagnosesicherung mit Serologie oder Muskelbiopsie. Empfohlene Therapie: Albendazol in Kombination mit Steroiden.
Erstmalige schwere hämolytische Anämie bei 42-jähriger Patientin
Authors: Fiechter  , Lüthi  , Huber
Published: January 2006

Akute, schwere Hämolysen stellen einen lebensbedrohlichen Zustand dar. Die Diagnose ist mitunter schwierig, da durch die schwere Hämolyse oft auch Antikörper-Suchtests negativ werden oder aber Enzymaktivitäten, osmotische Resistenzen und so weiter nicht durchgeführt werden können wegen bereits stattgefundener Transfusionen. Der Ausschluss von Infektionserkrankungen oder dissemierter intravasaler Gerinnung gelingt meistens relativ einfach, während Hinweise für Intoxikationen durch eine genaue Umgebungsanamnese zu suchen sind. Hierfür sind entsprechende biochemische Bestätigungstests meist langwierig und brauchen entsprechend Zeit. Erschwerend waren in unserem Fall die negative, oder allenfalls ungenaue Familienanamnese und die Tatsache, dass es sich offensichtlich um die erste Episode handelte.
Muskelschwäche
Authors: Coppola  , Bützberger  , Greminger  , Schulthess
Published: January 2006

Ein 31-jähriger Küchenchef litt seit drei Wochen unter Episoden mit Muskelschwäche, welche sich jeweils nach wenigen Stunden spontan und vollständig zurückbildeten. Betroffen war vor allem der Rumpf und die proximale Extremitätenmuskulatur, Sensibilitätsstörungen hatte der Patient nicht beobachtet. In der Untersuchung zeigte sich eine schlaffe Tetraparese mit beinahe erloschenen Eigenreflexen, die kraniale Muskulatur blieb ausgespart. Mentale Funktion und Sensibilität waren intakt. Das klinische Bild war eher mit einer paroxysmalen, hypokaliämischen Lähmung als mit einer neurologischen oder psychiatrischen Erkrankung vereinbar. Das Serum-Kalium betrug 1.8 mmol/l. Daneben bestand ein tachykardes Vorhofflimmern. Als Ursache der hypokaliämischen Lähmungsepisoden und des Vorhofflimmerns fand sich eine diffuse, autonome Überfunktion der Schilddrüse. Diese hatte sich bereits in den letzten Monaten mit Nervosität, Durchfall und einem Gewichtsverlust von 5 kg manifestiert. Kaliumsubstitution, Betablockade und thyreostatische Behandlung führten zur raschen Besserung. Wegen des Vorhofflimmerns wurde der Patient antikoaguliert und schliesslich elektrokonvertiert.
30-jährige Patientin mit renoparenchymatöser arterieller Hypertonie
Authors: Estlinbaum
Published: January 2006

Nach Überstehen einer zerebralen Aneurysmaruptur ohne neurologische Defizite weisen renale und extrarenale Manifestationen auf das Vorliegen einer vererbten polyzystischen Nierenerkrankung hin. Die rigorose Einstellung des erhöhten arteriellen Blutdrucks soll die Entwicklung einer terminalen Niereninsuffizienz vermeiden und ein aneurysmatisches Blutungsrezidiv verhindern. Ein Screening der Kinder soll eine möglichst frühzeitige Behandlung und Erkennung von Komplikationen ermöglichen.
Das Prostatakarzinom: von der Morphologie zur Molekularbiologie
Authors: Bubendorf
Published: January 2006

Das Prostatakarzinom ist der häufigste maligne Tumor des Mannes und die zweithäufigste krebsbedingte Todesursache. Klinische und morphologische Parameter des Prostatakarzinoms erlauben beim individuellen Patienten nur eine beschränkte Vorhersage von Prognose und Therapieansprechen. Neue molekulare Analysen versprechen eine genauere Bestimmung des Progressionsrisikos und eine individuell zugeschnittene Therapieplanung.
Plötzlich aufgetretene linksseitige Oberbauchschmerzen
Authors: Conen  , Dreyer  , Giambarba
Published: January 2006

Wir beschreiben den Fall einer 67-jährigen Hausfrau mit bekanntem chronischen Vorhofflimmern und plötzlich aufgetretenen, linksseitigen Oberbauchschmerzen. Mit Hilfe des CT konnte die Diagnose eines Milzinfarktes gestellt werden. Es folgt eine kurze Zusammenfassung der Literatur über dieses relativ seltene Krankheitsbild.
65-jähriger Patient: Kopfschmerzen seit drei Monaten
Authors: Handschin
Published: January 2006

Anhand einer Fallbeschreibung werden typische Symptome einer Riesenzellarteriitis bzw. einer Polymyalgia rheumatica besprochen. Schwerpunktmässig wird auf die Differentialdiagnose, das klinische Erscheinungsbild sowie die Therapie dieser zwei Krankheiten eingegangen.
Linksseitiger Thoraxschmerz
Authors: Mosimann  , Meier
Published: January 2006

Wir stellen eine 21-jährige aus der Türkei stammende muslimische Patientin mit atypischen links-thorakalen Schmerzen vor. Klinisch und laborchemisch konnte die Diagnose einer Osteomalazie aufgrund mangelnder Sonnenexposition u.a. wegen traditioneller Kleidung gestellt werden. Unter Vitamin-D- und Kalziumsubstitution normalisierten sich sowohl Klinik als auch das Labor. Bei muslimisch gekleideten Frauen mit Knochenschmerzen sollte an eine Osteomalazie gedacht werden. Ob prophylaktisch eine Vitamin-D- und Kalziumsubstitution durchgeführt werden sollte, wird in der Literatur kontrovers diskutiert und kann u.a. von der anamnestisch erhobenen täglichen Kalziumaufnahme der Patientin abhängig gemacht werden.
Hirnbestrahlung und Phenytoin: Une liaison dangereuse?
Authors: Camartin  , Reinhart  , Kuhn
Published: January 2006

Es werden drei Fälle von Patienten präsentiert, die während einer Hirnbestrahlung und gleichzeitiger Phenytoin-Einnahme ein Hautexanthem entwickelten. Bei einem dieser Patienten trat das gefürchtete Stevens-Johnson-Syndrom auf. Bei einem vierten Patienten, einem Aktenfall der Schweizerischen Arzneimittelnebenwirkungszentrale SANZ, beobachtete man ein Stevens-Johnson-Syndrom bei einem Patienten, der nach einem schweren Elektrounfall Phenytoin erhielt. Vorstellungen über die Pathogenese dieser potentiell lebensgefährlichen Nebenwirkungen und mögliche Alternativen zur Phenytointherapie werden diskutiert.
Standardisierte Partikelzählung im Urin: Ein Vergleich zwischen Durchfluss-Zytometrie, Zählkammer und traditionellem Urinsediment
Authors: Ottiger  , Regeniter  , Köchli  , Huber
Published: January 2006

Wir verglichen die Partikelzählung im Urin mittels Durchfluss-Zytometrie mit manuellen mikroskopischen Verfahren, einem Zählkammersystem und einem standardisierten Urinsediment. Die Korrelationen (r) zwischen dem KOVA- Zählkammersystem und dem Durchfluss-Zytometer UF-100 betrugen 0.966 für Erythrozyten, 0.935 für Leukozyten und 0.902 für Plattenepithelien. Die konsequente standardisierte Vorbereitung des Sedimentes ergab vergleichbare Werte. Trotzdem wird heute noch mikroskopisch die Zellzahl pro Gesichtsfeld geschätzt, ohne das Volumen des Urins und des Sedimentes zu berücksichtigen. Das KOVA-Zählkammersystem ist eine standardisierte, kostengünstige mikroskopische Alternative. Hingegen ist die automatisierte Durchfluss-Zytometrie nur für grössere Laboratorien geeignet. Es wurden unter optimalen Bedingungen Referenzwerte ermittelt (Erythrozyten < 14/µl, Leukozyten < 16/µl). In der Praxis ist ein Grenzwert von 20 Erythrozyten bzw. Leukozyten/µl angebracht.
Effet des différents traitements de l'ostéoporose sur la prévention de la fracture: vers une approche individuelle et économique
Authors: Lamy  , Krieg
Published: January 2006

Le but de cet article est de passer en revue le bénéfice des différents traitements de l'ostéoporose (calcium et vitamine D, raloxifène, bisphosphonate, calcitonine, PTH, ranélate de strontium) et de discuter pour quelle patiente avec ostéoporose ces traitements sont efficaces. L'âge, les fractures préalables, et la mesure de la masse osseuse (T-score) permettent d'identifier les femmes à haut risque pour une fracture subséquente. Le développement de scores pour prédire le risque fracturaire, l'utilisation du NNT (number needed to treat), et les analyses économiques incluant les QALY (quality-adjusted life-year) sont d'une grande aide. Les analyses économiques tiennent compte des ressources nécessaires pour obtenir ces bénéfices. A 50 ans, seulement le calcium et la vitamine D ont un rapport coût-efficacité favorable, alors qu' à 70 ans, les bisphosphonates et le raloxifène ont également un rapport coût-efficacité favorable.
Spontanhypoglykämie bei Meningitis
Authors: Pirovino  , Zehnder-Gerber  , Christ-Crain  , Keller  , Müller
Published: January 2006

Wir beschreiben eine junge Patientin mit einer granulomatösen Hypophysitis, die mit einer Addisonkrise und wiederholter aseptischer Meningitis auf der Notfallstation vorstellig wurde. Die granulomatöse Hypophysitis ist ein sehr seltenes Krankheitsbild, das sich meist mit Symptomen eines Hypopituitarismus, einer Hyperprolaktinämie, eines Diabetes insipidus oder, in wenigen Fallpublikationen, mit einer aseptischen Meningitis präsentiert.
Energieumsatz bei Ausdauerbelastungen
Authors: Knechtle
Published: January 2006

Die Energie bei Ausdauerbelastungen wird primär durch die Oxidation von Kohlenhydraten und Fetten geliefert, erst bei sehr langen Laufbelastungen wird der Eiweissverbrauch erhöht. Die Kohlenhydrate und Fette stammen vorwiegend aus den im Körper angelegten Depots, wobei den muskulären Depots die grösste Bedeutung zukommt. Diese Depots an Kohlenhydraten und Fett können durch Carbo- resp. Fatloading vor einer geplanten Belastung deutlich erhöht werden. So können höhere Intensitäten länger aufrechterhalten werden. Unter Belastung kommt der Zufuhr von Kohlenhydraten eine entscheidende Bedeutung zu. Der Aufnahme und Energielieferung von Kohlenhydraten sind aber aufgrund der limitierten Resorption und Oxidation Grenzen gesetzt. Wegen der Limitierung der muskulären Speicher und der Limitierung von Resorption und Oxidation von Kohlenhydraten unter Belastung ist bei mehrtägigen Belastungen mit einem ausgeprägten Energiedefizit zu rechnen.
Differentialdiagnose von akuten Unterbauchschmerzen in der Gynäkologie
Authors: Bajka
Published: January 2006

Die Diagnostik bei akuten Unterbauchschmerzen hat sich prinzipiell auf die vier Säulen Anamnese, Labor, Klinik und Ultraschall abzustützen. Dabei sollten möglichst keine Befunde unabhängig von den anderen Entitäten gewertet werden. Ein sinnvoller allgemeiner Ansatz zur Diagnostik in der Gynäkologie ist die Unterteilung in schwangerschaftstest-positiv (resp. bekannte Schwangerschaft) und schwangerschaftstest-negativ (resp. postmenopausal). Weiter ist nach deutlichen Entzündungszeichen und freiem Blut in der Bauchhöhle zu fahnden. Sollte eine umfassende Grundabklärung keine schlüssige Diagnose zulassen, kann die Beurteilung der Dynamik der Beschwerden durch kurzfristige Verlaufskontrollen, oder eine interdisziplinäre Zusammenarbeit entscheidend weiterhelfen. Nicht selten liegen mehrere relevante Ursachen den akuten Unterbauchschmerzen zu Grunde.
Demenzabklärung: Validität der Diagnose im Follow-Up – Eine deskriptive Analyse der ersten 143 Patienten der Memory Clinic St. Gallen
Authors: Schwenk  , Inglin  , Hürny
Published: January 2006

Bei 143 von 1995 bis 1999 in der Memory Clinic St. Gallen mit Verdacht auf Demenz ambulant abgeklärten Patienten wurden soziodemographische, medizinische und Follow-Up-Daten deskriptiv ausgewertet. 63% der Untersuchten litten an einer Demenz, 14% an «mild cognitive impairment», 1% an einer vorbestehenden Minderbegabung und 22% wiesen keine kognitive Störung auf. Bezüglich Demenzursachen war der Alzheimer-Typ mit 40% am häufigsten, vaskuläre Demenz und «reversible Demenzformen» mit 2,8% bzw. 2,1% hingegen unterrepräsentiert. Bei 63 von 143 Patienten wurde der medizinische und soziale Verlauf über ein Mittel von 16 Monaten retrospektiv untersucht mit der Frage, ob die Durchführung weiterer diagnostischer Massnahmen, wie bildgebende Verfahren, erweiterte Labordiagnostik oder die probatorische medikamentöse Therapie durch den Hausarzt, die initial gestellte Diagnose beeinflusste. Bei 87,3% der Patienten bestätigte sich im Follow-Up die bei der ambulanten Abklärung gestellte Diagnose. In den meisten Fällen von Demenz kann somit auf teure Zusatzdiagnostik verzichtet werden.
Hüftsonographie-Screening bei Neugeborenen
Authors: Schilt
Published: January 2006

Kongenitale Hüftdysplasien und -luxationen haben in der Vergangenheit trotz Therapie häufig zu Spätfolgen (Deformationen und Inkongruenzen) geführt, die zu mehrfachen Korrektur-Eingriffen Anlass gaben und dennoch eine lebenslange Behinderung nicht immer verhindern konnten. Seit langem ist bekannt, dass Residuen und Deformitäten sowie Komplikationen (Wachstumsstörungen des Hüftkopfes) umso eher vermieden werden können, je früher eine Behandlung einsetzt. Es fehlte bislang an einer Möglichkeit der zuverlässigen Frühdiagnose. Auch systematische, klinische Untersuchungen aller Neugeborenen vermochten nicht zu verhindern, dass Dysplasien und Luxationen erst verspätet entdeckt wurden. Dies beruht nicht auf mangelhafter Ausführung des klinischen Screenings, sondern erklärt sich mit der heutigen Erkenntnis, dass die meisten Luxationen sich erst postpartal entwickeln. Pfannendach-Deformitäten ohne Hüftkopfdezentrierung sind klinisch nicht tastbar und werden erst im Erwachsenalter mit beginnender Arthrose manifest.Die Hüftsonographie nach GRAF hat sich als effektive bildgebende Methode zur Frühdiagnose erwiesen. Sie lässt schon bei Geburt mit grosser Zuverlässigkeit jene Fälle erkennen, die unbehandelt später zu erheblichen therapeutischen Schwierigkeiten führen können, wie Luxationen des Hüftkopfes oder Koxarthrosen infolge Dysplasien des Pfannendaches. Bei frühzeitiger Diagnose – möglichst rasch nach Geburt – gelingt auch in schweren Fällen eine vollständige Ausheilung zum anatomisch und funktionell normalen Hüftgelenk, allein mit ambulanter und konservativer Therapie. Deshalb hat sich vielerorts ein sonographisches Screening aller Neugeborenen als Vorsorgemassnahme etabliert. Ein sehr frühzeitig durchgeführtes Screening (möglichst bald nach Geburt) ist medizinsich am wirkungsvollsten. In ökonomischer Hinsicht ist kein Nachteil des frühzeitigen Screenings (höhere Quote von kontrollbedürftigen Befunden) bei Betrachtung der Gesamtkosten (Screening, Kontrollen, Behandlung) nachweisbar.
La sélection intra-universitaire: un bon ou mauvais moyen d'identifier les meilleurs étudiants en médecine?
Authors: Schwabe-Schott  , Bonvin  , Guex  , Willa  , Feihl  , Bosman  , Waeber
Published: January 2006

La sélection des étudiants en médecine se fait à la Faculté de Médecine de Lausanne pendant les deux premières années du curriculum, sur la base d'examens portant sur les sciences de base. Le risque est par ce biais de privilégier le passage dans les années cliniques d'étudiants doués sur le plan scientifique, mais ne possédant pas nécessairement les qualités humaines que devrait avoir un bon médecin. La présente étude a porté sur une volée d'étudiants (n = 115) ayant réussi la première partie de l'examen final à la fin de la troisième année des études de médecine. A cette occasion les étudiants ont passé un examen oral de médecine psycho-sociale permettant d'évaluer leurs aptitudes à gérer la relation médecin-malade. Les notes obtenues à cet examen ont été mises en rapport avec celles obtenues en première année lors d'un examen écrit de physique et de physiologie. Les résultats ont montré que la performance à ces disciplines de base n'ont pas de valeur prédictive quant aux performances futures à l'examen de médecine psycho-sociale. Par ailleurs il est apparu que le type de maturité acquis pendant le gymnase n'a pas d'influence majeure sur la progression des étudiants pendant les années pré-cliniques des études de médecine.
Notfalleinweisung einer 65-jährigen Patientin mit Halsschmerzen links und Dysphagie für flüssige Nahrung
Authors: Handschin
Published: January 2006

Anhand einer Fallbeschreibung werden die Differentialdiagnosen bei Dysphagie mit den entsprechenden weiterführenden Abklärungen besprochen. Schwerpunktmässig wird im Kommentar anhand des beschriebenen Falles auf die Krankheit der subakuten Thyreoiditis (de Quervain) eingegangen.
Pharmakologische Grundlagen der medikamentösen antihypertensiven Therapie
Authors: Kolck  , Zaugg  , Erne
Published: January 2006

Antihypertensiva müssen entweder das Herzzeitvolumen oder den peripheren Widerstand oder beides senken. Diuretika, Beta-Blocker und Antisympathotonika senken das Herzzeitvolumen. Dagegen senken ACE-Inhibitoren, Angiotensin II-Antagonisten, Kalzium-Antagonisten, Alpha-Blocker, Antisympathotonika und nach einer gewissen Verzögerung auch Diuretika und Beta-Blocker den peripheren Widerstand. Diuretika sind Mittel der Wahl für Patienten mit Niedrig-Renin-Hypertonie. Beta-Blocker eignen sich zur Behandlung der Hoch-Renin-Hypertonie und Patienten mit koronarer Herzkrankheit. ACE-Inhibitoren eignen sich zur Behandlung von Patienten mit Hoch-Renin-Hypertonie, Diabetes mellitus, Herzinsuffizienz oder Linksherzhypertrophie. Die Kombination mit Diuretika potenziert ihre Wirkung. Der Einsatz der Angiotensin II-Antagonisten basiert auf der niedrigeren Nebenwirkungsrate im Vergleich zu den ACE-Hemmern und der potenteren Reno-Protektion. Hauptindikation für Kalziumantagonisten ist die Niedrig-Renin-Hypertonie sowie die Schlaganfallprophylaxe. Zentrale alpha2-Rezeptor-Agonisten und andere Vasodilatatoren werden nur in ausgewählten Fällen und meist in Kombination verabreicht.
Vergessene metabolische Nebenwirkungen der Diuretika: Lipid-, Glukose- und Vitamin B1- Stoffwechsel
Authors: Suter
Published: January 2006

Diuretika können bei entsprechender Prädisposition den Lipid- und Glukosestoffwechsel ungünstig beeinflussen. Diese Effekte können meistens durch nicht-pharmakologische Massnahmen wie z.B. Gewichtsreduktion oder körperliche Aktivität ausgeglichen werden. Eine vergessene Nebenwirkung ist die Verschlechterung der Vitamin B1 (Thiamin)-Versorgungslage. Diuretika bewirken einen vermehrten Verlust von Vitamin B1 im Urin. Bei hoher Vitamin B1-Zufuhr ist dies ohne pathophysiologische Relevanz. Bei geringer Zufuhr von diesem Vitamin und chronischer Diuretikatherapie kann jedoch ein Vitamin B1-Mangel auftreten. Vitamin B1 spielt eine zentrale Rolle im Energiestoffwechsel, besonders auch auf dem Niveau des Herzens. Ein Vitamin B1-Mangel führt zur klassischen Vitamin B1-Mangelkrankheit, dem nassen Beri-Beri. Eine Herzinsuffizienz kann sich durch die zusätzliche Gabe von Vitamin B1 verbessern. Alle älteren Patienten unter chronischer Diuretikatherapie sollten eine orale Vitamin B1-Supplementierung erhalten.
Ikterus – Differentialdiagnostische Überlegungen
Authors: Müllhaupt
Published: January 2006

Mannigfaltige Ursachen können zu einer Hyperbilirubinämie führen, die sich klinisch mit einer Gelbverfärbung der Skleren, Haut und Schleimhäute manifestiert. Neben einer sorgfältigen Anamnese und Untersuchung ist die Bestimmung der Leberwerte der entscheidende Schritt zur Abklärung eines Ikterus. Bei einer isolierten Hyperbilirubinämie ist nach Ausschluss einer Hämolyse in erster Linie an einen Morbus Gilbert-Meulengracht zu denken. Sind die Leberwerte erhöht, kann anhand des Verhältnisses von Transaminasen zu Cholestaseenzymen zwischen einem hepatozellulären oder cholestatischen Ikterus unterschieden werden und die weiteren Abklärungen entsprechend geplant werden.
Schmerzhafte, z.T. livide verfärbte subkutane Knoten und Beulen sämtlicher Extremitäten bei einem 68-jährigen Vietnamesen
Authors: Rogge
Published: January 2006

Ein Erythema nodosum kann Ausdruck einer Vielzahl von Erkrankungen sein. Da oft ernste Erkrankungen ursächlich zugrunde liegen (maligne Lymphome, Tuberkulose; Sarkoidose) stellt das idiopathische Erythema nodosum eine Ausschlussdiagnose dar. Eine sorgfältige Diagnostik ist entscheidend und bestimmt schliesslich das therapeutische Vorgehen.
Der Einfluss der Untersuchungsmethode auf die festgestellte Prävalenz pathologischer Schilddrüsenbefunde in zwei konsekutiven Autopsieserien aus der Schweiz
Authors: Fleischmann  , Hardmeier
Published: January 2006

Um den Einfluss der Untersuchungsmethode auf die festgestellten Prävalenzen pathologischer Schilddrüsenbefunde zu untersuchen, werden die Schilddrüsen in zwei konsekutiven Serien von jeweils 420 sequentiellen Autopsien im Schweizer Kanton Thurgau mit zwei verschiedenen Methoden aufgearbeitet. In Serie A werden die Schilddrüsen bei der makroskopischen Beurteilung unfixiert eingeschnitten, Schnittpräparate werden nur von ungewöhnlichen Läsionen angefertigt. In Serie B wird bei allen Patienten die Schilddrüse fixiert und standardisiert lamelliert, jeder Schilddrüsenlappen mit mindestens einer Gewebsprobe histologisch untersucht. In Serie A diagnostizieren wir bei fünf Patienten Adenome, bei jeweils zwei Patienten primäre Malignome bzw. Metastasen und bei vier Patienten Entzündungen in der Schilddrüse. In Serie B finden wir in den Schilddrüsen Adenome bei zehn, primäre Malignome bei acht, Metastasen bei elf und Entzündungen bei 28 Patienten. Der Unterschied der festgestellten Häufigkeiten pathologischer Schilddrüsenbefunde ist signifikant (p < 0.001). Diese Untersuchung zeigt, dass ermittelte Prävalenzen von pathologischen Schilddrüsenbefunden massgeblich von der Untersuchungsmethode abhängen.
Gelenkschmerzen und Verdickung der Fingerendglieder
Authors: Zimmerli
Published: January 2006

Die hypertrophe Osteoarthropathie ist charakterisiert durch die Trias Trommelschlegelfinger, Arthritis und Periostitis. Meist tritt die Erkrankung als paraneoplastisches Syndrom in Erscheinung, das sich häufig vor der klinischen Manifestation des malignen Grundleidens ausprägt und deshalb zur intensiven Ursachensuche veranlassen muss.
«Schützt Rotwein vor dem Herzinfarkt?»
Authors: Müller  , Pfisterer
Published: January 2006

Sowohl für gesunde Personen, als auch für Patienten mit koronarer Herzerkrankung oder Diabetes ist in grossen Beobachtungsstudien klar nachgewiesen worden, dass die Gruppe, die Alkohol in moderaten Mengen konsumiert, ein deutlich geringeres Herzinfarktrisiko hat. Ob dieser Zusammenhang wirklich kausal ist, und ob Rotwein gegenüber anderen alkoholischen Getränken einen zusätzlichen Vorteil hat, ist umstritten. Alkoholkonsum erhöht das HDL, und scheint antithrombotisch und antiinflammatorisch zu wirken. Die Flavonoide im Rotwein verbessern die Endothelfunktion und verringern die LDL-Oxidation.
Ovarialtorsion im Kindesalter
Authors: Tschirch  , Kubik-Huch  , Roth  , Wopmann  , Komminoth  , Otto
Published: January 2006

Ein sechsjähriges afebriles Mädchen wurde mit peritonitischen Zeichen und einem maximalen Druckschmerz im rechten Unterbauch der Notfallstation zugewiesen. Der transabdominale Ultraschall zeigte eine retrouterine, teils zystische Raumforderung mit inhomogener Echogenität. In der sich anschliessenden MRI-Untersuchung des Beckens konnte ein vergrössertes rechtes Ovar mit verdicktem, torquiertem Gefässstiel und wenig angrenzender freier Flüssigkeit nachgewiesen werden. Die Diagnose einer Ovarialtorsion wurde intraoperativ bestätigt. Eine Organerhaltung war nicht möglich, somit erfolgte eine rechtsseitige Adnexektomie. Die histopathologische Untersuchung zeigte die hämorrhagische Infarzierung des rechten Ovars und der rechten Tube. Hinweise auf Malignität bzw. auf eine eigentliche Raumforderung ergaben sich nicht.
Schmerzen bei Tumorpatienten: Abklärungen und medikamentöse Schmerztherapie
Authors: Joss  , Bünter  , Schefer
Published: January 2006

Die vorliegende Übersichtsarbeit befasst sich mit der Abklärung und medikamentösen Behandlung von Schmerzen bei Tumorpatienten. Die verschiedenen diagnostischen und therapeutischen Schritte werden detailliert dargestellt und die Besonderheiten beim Einsatz von Opiaten erläutert.
Ernährung Schwerkranker und Sterbender
Authors: Haller  , Imoberdorf  , Ballmer
Published: January 2006

Dass ernährungstherapeutische Massnahmen wie orale Supplementation, totale enterale Ernährung und total parenterale Ernährung bei malnutrierten Patienten lebensverlängernd sein können, ist gut belegt. Ob alle diese therapeutischen Möglichkeiten auch schwerkranken oder sterbenden Patienten mit Hirnschlag, Demenz oder Krebs zum Vorteil gereichen, wird in der vorliegenden Arbeit dargelegt. Auch auf die ethisch unterschiedlich diskutierte terminale Dehydratation wird näher eingegangen.
Fibromyalgie et capacité de travail – Expérience d'un centre d'expertise rhumatologique
Authors: Van Linthoudt
Published: January 2006

La fibromyalgie est un syndrome douloureux justifiant un nombre important d'expertises rhumatologiques. Entre janvier 1998 et août 2003, 260 expertises médicales ont été effectuées dans le service. Quarante-trois personnes répondaient aux critères de classification de la fibromyalgie proposés par le collège américain de rhumatologie. Ce nombre est doublé par rapport à l'étude couvrant la période allant de 1968 à 1997. Un quart des personnes étaient de sexe masculin. Le groupe de personnes expertisées et présentant une fibromyalgie (Exp. FM+) a été comparé à un groupe d'autres personnes expertisées durant la même période mais ne répondant pas aux critères de la fibromyalgie (Exp. FM–), appariées pour l'âge et le sexe.Il n'y avait pas de différence concernant les caractéristiques démographiques ni plus d'obésité, d'accélération du pouls ou d'hypotension artérielle dans le groupe Exp. FM+. Chez les personnes signalant une lombalgie, il y avait une tendance à trouver plus de signes de non organicité selon Waddell. Il n'y avait pas plus d'événement déclenchant, de personnes soumises à des efforts physiques lourds au travail ni de diminution du niveau d'éducation dans le groupe Exp. FM+. Par contre, la fatigue, la tristesse, l'irritabilité et le suicide étaient plus fréquemment exprimés dans ce groupe. Le nombre de personnes ayant été estimées incapables de travailler à plus de 50% dans la dernière activité professionnelle n'était pas plus élevé dans le groupe Exp. FM+ . De même, le taux de la capacité de travail dans la dernière activité professionnelle ou un travail adapté n'était pas abaissé dans le groupe Exp. FM+.Dans cette étude, la comparaison entre les groupes de personnes expertisées avec ou sans fibromyalgie n'a pas révélé d'importantes différences et la capacité de travail n'a pas été considérée comme réduite par la présence de la fibromyalgie.
59-jähriger Patient mit Herpes zoster V1–V2
Authors: Hausmann Hartsleben
Published: January 2006

Die Hauptziele der Behandlung eines Herpes zoster sind die Bekämpfung der schweren akuten Schmerzen und die Vorbeugung einer Postzosterneuralgie, die bei über 50-jährigen Patienten häufig ist. Die antivirale Therapie kann beides und ist bei immunkompetenten Patienten über 50 Jahren deshalb empfehlswert. Für eine weitergehende analgetische Therapie werden trizyklische Antidepressiva, Gabapentin, Opioide und Lidocain-Pflaster eingesetzt. Bei Zoster ophthalmicus ist die ophthalmologische Diagnostik und die antivirale Therapie unabdingbar, um Augenkomplikationen zu vermeiden.
Traitement oncologique raisonnable du patient âgé
Authors: Zulian
Published: January 2006

L'augmentation numériquement significative du nombre de personnes âgées accroît de façon parallèle le nombre de situations cancérologiques en gériatrie. Il est donc nécessaire de créer une passerelle commune entre deux mondes apparemment divergents. Cela doit permettre de regarder et d'évaluer la personne âgée cancéreuse avec les yeux du spécialiste tout en prenant la distance nécessaire qu'impose l'oeil du gériatre. Il devient alors possible d'entreprendre des démarches diagnostiques et thérapeutiques qui respectent l'individualité de chacun et contribuent au maintien de la meilleure qualité de vie possible jusqu'au terme de l'existence. Abandon du pater(mater)nalisme, partage des connaissances, interdisciplinarité quotidienne, rigueur professionnelle, esprit humanitaire et sensibilité éthique font partie des outils indispensables à la réussite d'une telle entreprise.
Spécificités des infections chez le sujet âgé
Authors: Gavazzi  , Krause
Published: January 2006

La croissance démographique mondiale de la population âgée est une évidence qui implique de nouveaux enjeux de santé publique. La majorité des pathologies rencontrées chez les sujets âgés présentent des caractéristiques propres modifiant leurs prises en charge. En ce sens, les maladies infectieuses ont certaines particularités épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et évolutives dans cette population qu'il semble nécessaire de singulariser. Ces caractéristiques sont à la fois liées aux modifications physiologiques du sujet vieillissant mais aussi à des facteurs sociaux et environnementaux (vie communautaire). L'amélioration des connaissances et de la prise en soins dans ce domaine représente un véritable enjeu de santé publique.
Der günstige Einfluss von körperlicher Aktivität auf Wohlbefinden und Psyche
Authors: Knechtle
Published: January 2006

Ausdauer- wie Krafttraining führen bei psychisch Gesunden zu einer Steigerung des körperlichen wie psychischen Wohlbefindens. Beim psychisch Kranken kommt es zu einer Verbesserung der klinischen Symptomatik, wobei vor allem Ausdauertraining, mehr als Krafttraining, zu Erfolgen führt. Das körperliche Training ersetzt die medikamentöse Therapie im Therapiekonzept nicht, sondern sollte zusätzlich integriert werden. Das gesteigerte Wohlbefinden beim psychisch Gesunden resp. die Verbesserung der Symptomatik beim psychisch Kranken könnte über einen Anstieg von Endorphinen mit der entsprechenden Verbesserung der Stimmungslage zustande kommen.
Status febrilis und Diarrhoe
Authors: Knechtle  , Mettler  , Balbi
Published: January 2006

Wir berichten über eine akute Zytomegalievirus (CMV)-Primärinfektion bei einem zuvor gesunden, immunkompetenten 33-jährigen Mann. Der Krankheitsverlauf war geprägt durch einen prolongierten Status febrilis mit ausgesprochener Diarrhoe. Wegweisend zur Diagnose waren eine klinisch vergrösserte Leber, eine laborchemisch nachgewiesene Begleithepatitis, eine Urobilinogenurie sowie die Serokonversion von CMV-IgG. Unter symptomatischen Massnahmen war der Verlauf problemlos und der Patient erholte sich vollständig. Wir gehen auf das Krankheitsbild der CMV-Primärinfektion immunkompetenter erwachsener Patienten sowie die Labordiagnostik in der Praxis ein.
Halsschmerz und schneller Puls
Authors: Neuhaus
Published: January 2006

Es wird eine Patientin vorgestellt, welche sich initial mit einer Streptokokken A-Tonsillitis präsentierte. Die eingehendere Untersuchung zeigte jedoch eine floride Hyperthyreose bei Morbus Basedow mit einem tachykarden Vorhofflimmern als Hauptleiden. Typisch für den Morbus Basedow sind erhöhte TSH-Rezeptor-Antikörper (TRAK) sowie Antikörper gegen thyreoidale Peroxidase (TPO). Die Behandlung erfolgt primär mit Thyreostatika, sekundär muss eine Sanierung mittels Operation oder Radiojodtherapie erfolgen. Die Frequenzkontrolle des Vorhofflimmerns bei Hyperthyreose wird vorzugsweise mit Propranolol erreicht wegen des zusätzlich hemmenden Effektes auf die periphere Umwandlung von T4 zu T3.
Was wissen Herzkreislaufpatienten über ihre Medikamente?
Authors: Funk  , Kosek  , Käser  , Vetter
Published: January 2006

In dieser prospektiven Studie wurden konsekutiv 222 poliklinische kardiovaskuläre Patienten (48% Frauen; Altersmedian: 71 Jahre) mittels Fragebogen hinsichtlich Kenntnis von verordneten und Einnahme von nicht verordneten Medikamenten untersucht. Bei der Erstbefragung wurden durchschnittlich mindestens drei, bei späteren gezielten Fragen jedoch zusätzliche Medikamente erwähnt. 40% der Patienten hatten wegen Nebenwirkungen bereits einmal ein Medikament abgesetzt. Jüngere Patienten befürchteten häufiger Nebenwirkungen und fühlten sich unter der Medikamenteneinnahme stärker in ihrem Wohlbefinden eingeschränkt. 90% der Patienten kannten den Namen ihrer Medikamente, aber nur die Hälfte auch deren Wirkung bzw. Indikation. Diese Kenntnisse nahmen mit dem Alter ab, und wurden durch den Einsatz einer Dosierungskarte nicht beeinflusst. Trotz schlechtem Informationsstand waren 70% der Patienten zufrieden mit ihrem Arzt; nur 6% bezeichneten die ärztliche Information als ungenügend. Ohne Verordnung nahm die Hälfte der Studienteilnehmer zusätzlich Schmerz- oder Rheumamedikamente ein, ein Viertel Schlaf-/Beruhigungsmittel und 15% Laxantien/Diuretika, unabhängig vom Alter oder der Anzahl verordneter Medikamente; Frauen benutzten signifikant häufiger Beruhigungs-/Schlafmittel und Diuretika/Laxantien. Die Hälfte dieser Medikamente seien ursprünglich vom Arzt empfohlen worden, ein Viertel vom Apotheker und jedes siebte von Bekannten/Verwandten; die Medien hatten kaum eine Bedeutung. Schlussfolgerungen: Ungenügende Medikamentenkenntnisse der Patienten und Polymedikation sind ein häufiges und gut belegtes medizinisches und ökonomisches Problem. Wir konnten zeigen, dass bereits durch gezielte Befragung der Patienten die Medikamentenanamnese vervollständigt und damit die Polymedikation besser kontrolliert werden kann. Damit können durch einfache Massnahmen Nebenwirkungen, Medikamenteninteraktionen und zusätzliche Kosten vermieden und die Zufriedenheit der Patienten und ihre Compliance verbessert werden.
Kardiologische Indikationen zur oralen Antikoagulation
Authors: Roffi  , Oechslin
Published: January 2006

In der Langzeitantikoagulation müssen Vorteile (Reduktion der thromboembolischen Ereignisse) und Risiken (Blutungen) der Therapie abgewogen werden. Die klassischen kardialen Indikationen sind das chronische Vorhofflimmern, die mechanische Klappenprothese und die Thrombusbildung im linken Ventrikel nach Vorderwandinfarkt. Demgegenüber bleibt der Stellenwert der Antikoagulation bei Patienten mit eingeschränkter LV-Funktion im Sinusrhythmus oder in der Sekundärprävention der koronaren Herzkrankheit kontrovers. Jahrzehntelang sind die Kumarinderivate praktisch die einzigen zur Verfügung stehenden Antikoagulantien gewesen. Vielversprechend sind die Resultate von Studien, welche den direkten Thrombininhibitor Ximelagatran in der sekundären Prävention von thromboembolischen Ereignissen bei Vorhofflimmern untersucht haben. Vielleicht werden in Zukunft orale Antikoagulantien, welche keine Überwachung der Gerinnung benötigen und in fixen Dosen verabreicht werden, die Kumarinderivate ersetzen. Der Stellenwert einer kombinierten Antiaggregationstherapie (Aspirin und Clopidogrel) in der Prophylaxe von embolischen Ereignissen bei Patienten mit Vorhofflimmern wird zur Zeit untersucht.
Chloralhydrat und Diarrhoe
Authors: Saborowski  , Gubler  , Jochum  , Bauerfeind
Published: January 2006

Ein 76-jähriger Patient klagte über eine seit zwei Monaten andauernde Diarrhoe mit schmerzlosem wässrigen Stuhlgang. In der Koloskopie fanden sich polypoide ödematöse Aufwerfungen und in der Abdomenleeraufnahme gasgefüllte Zysten. Die in diesem Fall diagnostizierte Pneumatosis intestinalis (PI) wurde auf die Einnahme von Chloralhydrat zurückgeführt. Das Absetzen führte zur vollständigen Rückbildung der Symptomatik und der beschriebenen pathologischen Befunde.
«It's Moving Inside!»
Authors: Peters  , Ruszat  , Hirsch  , Bachmann  , Spicher
Published: January 2006

Das Prostatitissyndrom stellt einen häufigen «Fall aus der Praxis» dar. Anhand des vorliegenden Falles wird die typische Symptomatik und Befundkonstellation eines Prostatitissyndroms Klasse IIIb (Chronisches Beckenschmerzsyndrom, früher Prostatodynie) vorgestellt. Auch wenn weitere Abklärungen eine spezifische wahrscheinliche Ursache ergaben, werden die aktuelle Klassifikation, Abklärungschritte des Prostatitissyndroms und Therapie des Chronischen Beckenschmerzsyndroms praxisnah erläutert.
Therapierichtlinien und Praxisalltag – Sind die Blutzucker-Zielwerte im Praxisalltag erreichbar?
Authors: de Marco Stalder
Published: January 2006

Vor dem Hintergrund zunehmend anspruchsvollerer Therapieziele und steigender Gesundheitskosten war es das Ziel der Schweizer Studie zu untersuchen, wie gut unter Praxisbedingungen und unter Einsatz preiseffektiver Antidiabetika die aktuellen Therapieziele erreicht werden können. Mit einer auf Gliclazid basierten Therapie konnte bei 70% der 94 eingeschlossenen Typ-2-Diabetikern der Nüchternblutzucker unter 7,0 mmol/l gesenkt werden. Die Normalisierungsrate war mit 83% signifikant höher unter den behandelten Frauen. Sowohl in Monotherapie als auch in Kombination mit Metformin wurden die HbA1c Zielwerte von 7% erreicht. In allen Behandlungsgruppen beobachtete man eine Körpergewichtsabnahme. 86% der Patienten empfanden die verbesserte Stoffwechseleinstellung als eine Verbesserung ihrer Lebensqualität.Die Verträglichkeit der Behandlung war sehr gut. Insgesamt wurden nur zwei Episoden milder symptomatischer Hypoglykämien beobachtet. Die Tagestherapiekosten der auf Gliclazid basierten Behandlung bewegen sich in der Grössenordnung von CHF 1.– bis 2.–.
Angemessenheit in der Gastroenterologie: Endoskopieren wir zu viel oder zu wenig?
Authors: Froehlich
Published: January 2006

Die Angemessenheit (appropriateness) der Indikationsstellung zu einer medizinischen Untersuchung ist ein Eckpfeiler medizinischer Qualität. Die meisten klinischen Entscheide sind nicht durch randomisierte Studien abgedeckt. Präzise, validierte Angemessenheitskriterien stehen dem praktischen Arzt in dieser Situation zur Verfügung. Am Beispiel der gastrointestinalen Endoskopie werden die EPAGE-Kriterien besprochen (http://www.epage.ch). In prospektiven Studien wurde mit den EPAGE-Kriterien Über- und Untergebrauch der Endoskopie dokumentiert, deren Erkennung zur Qualitätssicherung einen entscheidenden Beitrag liefert.
Neuritis des Nervus maxillaris
Authors: Hänsel
Published: January 2006

Dieser Fall beschreibt die Beschwerden einer 55-jährigen Frau, die an einer Neuritis des Nervus maxillaris leidet. Hierbei wird in den differentialdiagnostischen Ueberlegungen auf das Leitsymptom «Gesichtsschmerz» eingegangen, wegweisende Merkmale in Anamnese und Klinik werden aufgezeigt. Da die Ursache der Beschwerden in diesem Fall nicht gefunden wurde, wird im Kommentar auf die Therapie einer häufigen Form von Gesichtsschmerz, der Trigeminusneuralgie, eingegangen.
Management der COPD – Eine Übersicht
Authors: Steurer-Stey
Published: January 2006

Die chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) ist ein zunehmendes und wachsendes Gesundheitsproblem, das mit hoher Morbidität, Mortalität und enormen Gesundheitskosten einhergeht. Mit dem heutzutage vorhandenen Verständnis über die Pathogenese der COPD bleibt die primäre Prävention, das heisst vor allem die Nikotinabstinenz die grösste Herausforderung, um die rasche Zunahme dieser Erkrankung mit all ihren negativen Folgen zu kontrollieren und in den Griff zu bekommen. Die richtige und frühzeitige Diagnosestellung durch eine sorgfältige klinische und lungenfunktionelle Erhebung ist von grosser Bedeutung. Für Patienten die bereits eine COPD entwickelt haben, bestehen eine Vielzahl pharmakologischer und nicht pharmakologischer Behandlungsmodalitäten. Dieser Artikel liefert eine Übersicht über das Management der COPD.
Unklarer Gewichtsverlust
Authors: Stettler
Published: January 2006

Aufgrund der Anamnese, der Klinik und der erhobenen Befunde konnte bei einem 19-jährigen Patienten die Diagnose eines M. Basedow gestellt werden. Weitere Abklärungen beinhalten eine Sonographie der Schilddrüse sowie ein ophthalmologische Beurteilung bezüglich einer endokrinen Orbitopathie. Therapeutisch wurde eine thyreostatische Behandlung mit Carbimazole, überlappend mit einer Betablockade zur Coupierung der möglichen kardialen Arrhythmie bei Hyperthyreose eingeleitet. Die Betablockade konnte nach Erreichen einer euthyreoten Stoffwechsellage sistiert werden. Die thyreostatische Therapie wird über 18 Monate unter regelmässiger Kontrolle der Schilddrüsenparameter, des Blutbildes und der Transaminasen durchgeführt. Bei Auftreten eines ersten Rezidivs kann eine erneute thyreostatische Behandlung durchgeführt werden. Beim zweiten Rezidiv sollte eine Radio-Iod-Behandlung oder aber die chirurgische Intervention im Sinne einer Thyreoidektomie in Betracht gezogen werden.Im bisherigen Verlauf zeigte sich eine Gewichtszunahme sowie eine Normalisierung der Laborparameter.
Die Sonographie bei Nierenkolik
Authors: Tuma  , Schwarzenbach
Published: January 2006

Die Nierenkolik ist eine häufige Notfallsituation für praktizierende Internisten und Allgemeinmediziner. Das Spiral-CT wird als neuer Standard allgemein anerkannt, der Sonographie wird hingegen oft eine zu schlechte Sensitivität zugeschrieben. Ziel dieser Studie war es, den Wert der modernen Sonographie (inkl. Farbdoppler, Sono-CT, Tissue-harmonic) bei Nierenkoliken zu überprüfen. Berücksichtigt wurden Patienten, die mit der klinischen Verdachtsdiagnose einer Nierenkolik in der Zeitperiode vom 1.1.1996 bis 4.8.2003 in einer internistischen Praxis abgeklärt wurden. Es wurden insgesamt 70 Patienten untersucht. Die sonographische Diagnose wurde durch Spontanabgang des Nierensteins (n = 35), Spontanabgang der nekrotischen Papille (n = 1), Spiral-CT (n = 4), urologische Therapie (n = 20) sowie konservative Therapie und Verlauf (n = 10) bestätigt.Definitive Diagnosen waren: 54 Nierensteine, 1 abgegangene Papillennekrose, 4 Malignome, 4 akute Pyelonephritiden und 7 muskuloskelettale Schmerzen (in einem Fall mit Harnwegsinfekt kombiniert). Die Nierensteine konnten sonographisch in 81,5% direkt nachgewiesen werden. Die Diagnose wahrscheinlicher Uretersteine wurde beim Vorhandensein von Hydronephrose/Hydroureter und Hämaturie, Hydronephrose/Hydroureter und RI-Seitendifferenz gemessen in den subsegmentalen Nierenarterien (deltaRI > 0,05) oder Hämaturie und RI- Seitendifferenz (deltaRI > 0,05) gestellt. Ergänzt durch diese indirekten Zeichen lag die Sensitivität des Ultraschalls für Nephrolithiasis bei 98,2%, die Spezifität bei 100%. Ein 2 cm grosses papilläres Nierenkarzinom wurde erst im CT diagnostiziert. Neben Nierensteinen fanden sich auch andere Ursachen für die klinische Verdachtsdiagnose Nierenkolik. Insgesamt wurden 88,6% der Fälle sonographisch richtig diagnostiziert.Die Nierenkolik wurde bei 82,9% der Patienten ambulant behandelt, 17,1% mussten sofort hospitalisiert werden. Zur urologischen stationären Behandlung wurden später 15,7% der Patienten eingewiesen, 67,1% aller Patienten blieben ambulant. Die moderne Sonographie ist eine kostengünstige ambulante Methode zur Abklärung der Nierenkolik. Die Resultate sind mit dem Spiral-CT vergleichbar.
Die chirurgische Therapie des Morbus Parkinson
Authors: Waldvogel
Published: January 2006

Für Parkinsonpatienten, deren Tremor oder deren motorische Fluktuationen bzw. Dyskinesien nicht mehr befriedigend einstellbar sind, kann die Chirurgie eine gute Behandlungsalternative darstellen. Der folgende Beitrag bespricht den geschichtlichen Hintergrund der Stereotaxie, die möglichen Zielpunkte und Operationsverfahren sowie den notwendigen Evaluationsprozess, den die Patienten an einem dafür eingerichteten Zentrum durchlaufen sollten.