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Adipositasschulung – Trainingskonzept für übergewichtige Kinder und Jugendliche
Authors: Stübing Kurt , van Egmond-Fröhlich Andreas , Vahabzadeh Zussan , Jaeschke Robert , Eberding Angela , Westenhöfer Joachim , Stachow Rainer
Published: March 2018

Zsuammenfassung

In den letzten Jahren sind von der Arbeitsgemeinschaft Adipositas im Kindes- und Jugendalter (AGA) der Deutschen Adipositas-Gesellschaft Leitlinien für Diagnostik, Therapie und Prävention der Adipositas im Kindes- und Jugendalter entwickelt worden. Zur Vervollständigung dieser Leitlinien im Bereich der Patientenschulung wurde die Konsensusgruppe Adipositasschulung (KGAS) gegründet. Über 20 Institutionen erarbeiteten konsensual den Rahmen für ein interdisziplinäres Trainingskonzept. Hauptziel der Schulung ist eine stabile Veränderung des Ess-, Ernährungs- und Bewegungsverhaltens, die es den Betroffenen langfristig erlaubt, ihr Übergewicht und Risiko für Folgeerkrankungen zu reduzieren. Die Schulung im ambulanten Setting (Zeitraum 12 Monate) umfasst ca. 36 Unterrichtseinheiten zu den Bereichen Medizin, Psychosoziales und Ernährung sowie ca. 50 Einheiten körperliche Aktivität und Sport. Wichtig sind handlungsrelevante Themen und praktische Übungen. Eine stationäre Schulung kann eine andere zeitliche Aufteilung haben. Zu jeder Einheit wurden Empfehlungen für anzustrebende Ziele, Methodik, Didaktik und Unterrichtsmaterial erarbeitet. Dieses Konzept soll multizentrisch evaluiert werden.
Akute Ulkusblutung bei parasuizidaler Intoxikation mit Bromhexin-Saft – ein Fallbericht
Authors: Ohlenbusch Theda , Bödeker Hans , Pfäffle Roland , Bernhard Matthias
Published: March 2018

Wir berichten von einem 13-jährigen Jungen mit Ulcus ventriculi-Blutung. Der Patient wurde wegen akuten Bluterbrechens, jedoch in stabilem Allgemeinzustand vorgestellt. Endoskopisch imponierte ein florides Ulkus am Angulus ventriculi mit einer Sickerblutung. Anamnestisch ließ sich während des stationären Verlaufs eruieren, dass der Junge am Vortag eine Überdosis Bromhexin-Saft getrunken hatte. Dies führte bei möglicherweise vorgereizter Schleimhaut zu einer akuten Exazerbation mit nachfolgender Ulkusblutung. In der psychologischen Diagnostik zeigten sich als mögliche Ursache für die Intoxikation parasuizidale Tendenzen.
Chronisch myeloproliferative Erkrankungen bei Kindern und Jugendlichen
Authors: Suttorp Meinolf
Published: March 2018

Als chronisch myeloproliferative Erkrankungen (CMPE) werden die essenzielle Thrombozythämie (ET), die Polycythaemia vera (PV), die idiopathische Myelofibrose (IM) und die chronisch myeloische Leukämie (CML) zusammengefasst. Gemeinsame Ursache ist eine primäre somatische Mutation, welche eine hämatopoetische Stammzelle mit einem klonalen Proliferationsvorteil ausstattet. Die einzelnen Entitäten sind durch die Proliferation von einer oder mehreren myeloischen Zellreihen (Granulopoese, Erythropoese oder Megakarypoese) mit relativ normaler, effektiver Ausreifung charakterisiert. Der Nachweis des Philadelphia-Chromosoms trennt die CML scharf von den anderen CMPE ab. Die extreme Seltenheit einiger Entitäten und zum Teil Schwierigkeiten bei der Klassifikation bedingen für pädiatrische Patienten schwankende Angaben zur Inzidenz von 0,05-0,40 pro 100 000. Eine moderne WHO-Klassifikation der CMPE wurde in den letzten Jahren für die internistische Hämatologie etabliert, welcher auch die pädiatrische Einteilung folgt.
Dyadisches Coping bei Eltern von Kindern und Jugendlichen mit Diabetes mellitus Typ 1
Authors: Brähler Elmar , Kapellen Thomas , Galler Angela , Kiess Wieland , Würz Julia
Published: March 2018

Das familiäre Coping, und hier speziell die Anpassung der Eltern an eine chronische Erkrankung des Kindes wie Diabetes mellitus Typ 1, lässt besondere Prozesse und Entwicklungen erwarten. In diesem Zusammenhang wird auch von einer Identität als „diabetische Familie“ gesprochen. Innerhalb des familiären Systems stellt die elterliche Paarbeziehung eine von mehreren Dyaden, sprich Zweierbeziehungen dar. Dieser Übersichtsartikel beinhaltet eine Hinführung vom individuellen zum dyadischen Copingansatz. Aktuelle theoretische und anwendungsbezogene Aspekte der Copingforschung werden dargestellt. Daran schließt sich die Beschreibung eines zentralen Ansatzes zum dyadischen Coping an. Im Hinblick auf die Chronizität der Diabeteserkrankung des Kindes wird die Bedeutung der paarbezogenen Bewältigung, des elterlichen dyadischen Copings, herausgearbeitet. Darüber hinaus werden Überlegungen zum Zusammenhang mit erkrankungsspezifischen Aspekten und weiteren paarbezogenen Variablen angestellt.
Die Bauchlage und der plötzliche Kindstod
Authors: Kleemann Werner Johann , Böhm Ulrike
Published: March 2018

Bevor in den sechziger Jahren des letzten Jahrhunderts die Bauchlage als Regelschlaflage bei Säuglingen empfohlen wurde, waren die Säuglinge traditionell in Rückenlage zum Schlafen gelegt worden. Diese Empfehlung ist aus heutiger Sicht als ein tragischer Irrtum in der Medizin anzusehen, der zu einem deutlichen Anstieg der Inzidenz des plötzlichen Säuglingstodes führte, wie spätere Auswertungen zeigten. Obwohl es verschiedene Warnungen vor der Bauchlage gegeben hat, wurden daraus keine Schlussfolgerungen gezogen. Eine Ausnahme bildete die ehemalige Deutsche Demokratischen Republik (DDR) – hier wurde bereits 1972 vom Ministerium für Gesundheitswesen eine Richtlinie zur Vermeidung der Bauchlage erlassen, nachdem 7 Säuglinge in Krippen gestorben waren. Im wissenschaftlichen Bereich wurde 1985 erstmals vor der Bauchlage bei Säuglingen gewarnt und diese Warnung mit Zahlen belegt. Es dauerte jedoch nahezu 10 Jahre bis sich diese Erkenntnis endgültig durchsetzte. Die Warnung vor der Bauchlage bei Säuglingen ist wahrscheinlich eine der erfolgreichsten medizinischen Maßnahmen der letzten 50 Jahre, die inzwischen allein in Deutschland Tausenden von Säuglingen das Leben gerettet hat.
Insuline und Insulintherapie bei Kindern und Jugendlichen mit Diabetes mellitus
Authors: Galler Angela , Claus Kristin , Kiess Wieland , Kapellen Thomas
Published: March 2018

Die Behandlung des Typ-1-Diabetes von Kindern und Jugendlichen hat mit der Entwicklung kurz und lang wirkender Insulinanaloga und der Einführung der Insulinpumpentherapie auch in diesem Alter viele neue Facetten erhalten. Mit der Vielfalt an möglichen Behandlungsschemata ist eine individuelle, auf den Patienten und dessen Familie zugeschnittene Insulintherapie möglich. Die Wahl des Behandlungsregimes sollte immer auch abhängig von den Wünschen und Fähigkeiten des Patienten und seiner Eltern besprochen werden.
Neoplastische und nicht neoplastische synoviale Erkrankungen
Authors: Hopf F. , Müller S. , Kölbel B. , Krenn V.
Published: March 2018

In dieser Übersichtsarbeit wird die histopathologische, immunhistochemische und molekularpathologische Differenzialdiagnostik von neoplastischen und nicht neoplastischen Gelenkerkrankungen dargestellt. Methodisch basiert diese Diagnostik auf konventionellen enzymhistochemischen und immunhistochemischen Färbungen von Formalin-fixierten und Paraffin-eingebetteten Materialien, wie sie in der Routinediagnostik bearbeitet werden und auch für molekulare Diagnoseverfahren einsetzbar sind. Gemäß des Gelenkpathologie-Algorithmus erfolgt die Aufgliederung in neoplastische und entzündliche Erkrankungen. Die wichtigsten neoplastischen Gelenkerkrankungen mit Synovialisbezug umfassen folgende benigne und maligne Neoplasien: Den tenosynovialen Riesenzelltumor (sogenannter PVNS), das intrasynoviale Lipom, das intrasynoviale oder periartikuläre Hämangiom, die synoviale Chondromatose, das Sehnenscheidenfibrom, den allerdings zumeist nicht artikulär lokalisierten solitären fibrösen Tumor (SFT). Die wichtigsten malignen Erkrankungen beinhalten das allerdings nicht notwendigerweise artikulär lokalisierte Synovialsarkom und das skelettale bzw. extraskelettale Ewing-Sarkom. Die histopathologische Differenzialdiagnostik umfasst zusätzlich entzündliche Erkrankungen: Das Spektrum granulomatöser Reaktionen, der Kristallarthropathien, der spezifischen und nicht spezifischen Infektionen sowie der chronischen Synovialitiden, die anhand des Synovialitis-Scores klassifiziert werden.
Die arthroskopische Versorgung der lateralen Klavikulafraktur mit dem TightRope®-System
Authors: Horstmann H. , Bangert Y. , Panzica M. , Jagodzinski M. , Krettek Ch. , Meller R.
Published: March 2018

Etwa 20 Prozent der Klavikulafrakturen betreffen das laterale Drittel. Aufgrund der hier verlaufenden korakoklavikulären (CC) Bänder, der biomechanischen Exposition und der Nähe zum Akromioklavikulargelenk werden diese Frakturen als eigenständige Entität betrachtet. Wenn die CC-Bänder das mediale Fragment nicht mehr stabilisieren, resultiert eine Instabilität der Fraktur mit erheblicher Dislokation des medialen Fragments nach kranial. Die Rationale zur operativen Versorgung der lateralen Klavikulafrakturen ist in der hohen Rate von Pseudarthrosen begründet. Neben den klassischen Osteosyntheseverfahren ist mit dem TightRope®-System (Fa. Arthrex) eine völlig neuartige Therapieoption hinzugekommen. Durch ein korakoklavikuläres Seilzug system wird das mediale Fragment kaudalisiert und die Fraktur somit indirekt reponiert. Die operative Technik und erste Erfahrungen werden dargestellt.
Die Ellenbogenprothese
Authors: Fuerst M.
Published: March 2018

Die Komplikationsrate nach endoprothetischer Versorgung des Ellenbogengelenks ist im Vergleich zur Knie- oder Hüftgelenkersatzoperation weiterhin höher. Abgesehen von der erhöhten Komplikationsrate ist der künstliche Ersatz des Ellenbogengelenks aber eine erfolgreiche Operation. In den vergangenen 20 Jahren ist eine zunehmende Beliebtheit der Ellenbogenarthroplastik festzustellen, bedingt durch die verbesserten Implantate und die verbesserte OP-Technik. Obwohl die Art der Komplikationen sich über diesen Zeitraum nicht verändert hat, ist eine Abnahme der Häufigkeit von Komplikationen festzustellen. Dennoch ist bei erhöhter Komplikationsrate diese Operation nur bei erheblicher funktioneller Einschränkung des Patienten indiziert. Diese Übersichtsarbeit soll die unterschiedlichen Indikationen für den Ellenbogengelenkersatz darstellen und die unterschiedlichen Prothesenmodelle und deren spezifische Komplikationen erläutern.
Zehn Jahre Erfahrung im deutschen JIA-Etanercept-Register
Authors: Foeldvari I. , Minden K. , Ganser G. , Haas J.-P. , Hospach A. , Huppertz H.-I. , Horneff G.
Published: March 2018

Hintergrund: Seit Einführung der TNF-Inhibitoren in die Therapie der juvenilen idiopathischen Arthritis (JIA) hat sich die Prognose für viele Patienten erheblich verbessert.

Ziele und Methoden: Daten des deutschen JIA-Etanercept-Registers wurden in Jahreskohorten von 2000–2010 bzgl. Patientencharakteristika, Vorbehandlung, Begleittherapie und Krankheitsaktivität analysiert. Die Wirksamkeit der Therapie wurde anhand der PedACR30/50/70-Kriterien und Kriterien für inaktive Erkrankung und Remission analysiert. Sicherheitsbewertungen erfolgten auf der Basis von Berichten über unerwünschte Ereignisse.

Ergebnisse: Von 2000 bis 2010 wurden 1335 mit Etanercept behandelte JIA-Patienten in das Register aufgenommen. Am häufigsten erhielten Patienten mit einer seronegativen Polyarthritis Etanercept. In den frühen Jahreskohorten lag der Anteil von Patienten mit einer systemischen JIA bei 26 %, zuletzt zwischen zwei und fünf Prozent. Demgegenüber stieg der Anteil von Patienten mit einer Enthesitis-assoziierten Arthritis von zwei Prozent auf 17 % an. Die initial aufgenommenen Patienten wurden zuvor mit zahlreichen Antirheumatika (Mittel 3,4) einschließlich Zytostatika vorbehandelt. Diese Anzahl reduzierte sich über die Jahre auf 1,3/Patient. In der initialen Patientenkohorte wurden Kortikosteroide bei 83 %, Methotrexat bei 95 % und andere DMARDs bei 45 % der Patienten begleitend eingesetzt. Diese Begleitmedikation verminderte sich bei der Patientenkohorte mit Behandlungsbeginn in 2010 auf 27 %, 67 % und zehn Prozent. Die mittlere Krankheitsdauer vor Behandlungsbeginn nahm von 6,1 Jahren (Median 4,5 Jahre) auf 3,4 Jahre (Median 1,9 Jahre) ab. Der Anteil der Patienten mit einem PedACR70-Score nach Abschluss der ersten zwölf Behandlungsmonate stieg von 57 % auf 74 % an. Eine inaktive Erkrankung innerhalb eines Jahres wurde bei 24 % der initialen Patientenkohorte dokumentiert, während sich diese Rate im Beobachtungsverlauf auf 54 % erhöhte. Die Gesamtzahl unerwünschter Ereignisse im ersten Jahr der Behandlung war konstant, während die Rate schwerwiegender unerwünschter Ereignisse von 0,13/Patient auf 0,02/Patient sank.

Fazit: Bei JIA-Patienten wird eine Therapie mit Etanercept zunehmend früher begonnen. Es erfolgen weniger Vorbehandlungen und es werden weniger Medikamente begleitend eingesetzt. Dabei zeigt sich eine verbesserte Verträglichkeit mit weniger ernsthaften Nebenwirkungen und eine höhere Effektivität.
Antikörper-Diagnostik bei Verdacht auf autoimmune Hirnentzündungen
Authors: Prüß H.
Published: March 2018

Der Nachweis spezifischer gegen Hirngewebe gerichteter Autoantikörper hat zu einer rasanten Weiterentwicklung in der Neurologie und Pädiatrie geführt. Mit ihrer Hilfe können heute bestimmte Symptome zweifelsfrei zugeordnet werden, diagnostische Pfade werden vereinfacht und immunmodulierende Therapien können gezielter eingesetzt werden. Die Krankheitsbilder reichen von Enzephalitiden und Epilepsien bis zu demyelinisierenden Erkrankungen, Psychosen und Demenzen. Angesichts der vielen neuen zugrundeliegenden Autoantikörper gegen Ionen -kanäle und Rezeptoren auf Nervenzellen (zum Beispiel NMDA-, AMPA- und GABA Rezeptoren, LGI1, DPPX) wächst die Schwierigkeit, den Überblick über das variable Erkrankungsspektrum zu behalten. Neben klinischer Untersuchung und MRT-Bild -gebung stehen die Lumbalpunktion und die Bestimmung der Antikörper mit zellbasierten Testverfahren im Vordergrund differenzial -dia gnostischer Entscheidungen und rascher Therapie. Der Nachweis immer neuer Antikörper wird sich in den kommenden Jahren fort-setzen und zu einem besseren Verständnis der Pathomechanismen auch einiger neurologischer Krankheiten führen, die bisher als unheilbar oder psychosomatisch galten.
Entwicklung der Endoprothetik am oberen Sprunggelenk
Authors: Tillmann K. , Rüther W. , Beil F. T.
Published: March 2018

Die Endoprothetik des oberen Sprunggelenkes (OSG) hat in den vergangenen Jahrzehnten fundamentale Veränderungen durchlaufen und Fortschritte gemacht. Die heutigen Resultate sind nicht mehr mit jenen der „historischen“ Verfahren vergleichbar. Die zum Teil noch bestehenden Vorbehalte gegenüber der OSG-Endoprothetik basieren im Wesentli-chen auf den Fehlschlägen der ersten Endoprothesengenerationen, bei denen sich hohe Versagensraten bereits nach einigen wenigen Jahren zeigten. Durch die Veränderung des Prothesendesigns, die Beachtung von Kontraindikationen und durch die Verwen-dung von zementfrei implantierbaren Prothesen, beträgt die aktuelle 10-Jahres-Über -lebensrate der OSG-TEPs 82 % (Daten: New Zealand Joint Registry). Neben den genannten Aspekten ist ein weiterer entscheidender Faktor für eine hohe Überlebensrate der OSG-Endoprothese eine ausreichende Erfah-rung des Anwenders, aufgrund der nicht trivialen Operationstechnik. Die OSG-Endoprothetik stellt ein mittlerweile etabliertes Verfahren mit guten funktionellen Ergebnissen und adäquaten Standzeiten dar und ist somit eine gute Alternative zur Arthrodese des oberen Sprunggelenkes.
17-jährige Patientin mit chronischen Gelenk- und Kopfschmerzen und zusätzlichen unspezifischen Symptomen
Authors: Portele V. , Draheim N. , Schnöbel-Müller E. , Häfner R. , Haas J.-P. , Schramm A.
Published: March 2018

Die Inzidenz des systemischen Lupus erythematodes (SLE) wird in Europa und Nordamerika zwischen 1 und 10 auf 100 000 pro Jahr angegeben. Davon sind etwa 10 % der Fälle medikamenteninduziert. Die Symptome des medikamenteninduzierten Lupus sind identisch mit denen des SLE, jedoch ist der Verlauf häufig milder. Er ist gekennzeichnet durch Symptome wie Arthralgien, Myalgien, Fieber, Pleuritis und Perikarditis. Eine schwere renale Beteiligung oder ZNS-Symptomatik ist normalerweise nicht vorhanden. Auch die dermatologischen Veränderungen wie Photosensitivität, Purpura oder Erythema nodosum sind im Allgemeinen milder. In der Labordiagnostik finden sich häufig eine leichte Zytopenie, erhöhte BKS sowie ANA mit einem homogenen Muster. Der Nachweis von Anti-Histon-Antikörpern wird mit einer Sensitivität von 67 % und Spezifität von 95 % für den medikamenteninduzierten Lupus angegeben (1). Die Pathogenese ist bisher nicht sicher geklärt. Mehr als 80 Pharmaka werden mit dem medikamenteninduzierten Lupus in Verbindung gebracht. Es wird angenommen, dass diese Medikamente die Genexpression in Immunzellen beeinflussen und eine Autoreaktivität ausgelöst wird (2). Nach Absetzen des auslösenden Medikaments sind die Krankheitssymptome innerhalb von einigen Wochen bis Monaten gut rückläufig. Die Titer der Autoantikörper fallen allmählich wieder ab. Grundsätzlich ist die medikamentöse Therapie identisch zum SLE, jedoch sind in den meisten Fällen niedrig dosierte Steroide oder nichtsteroidale Antiphlogistika ausreichend.
Ursachen, Therapiegrundsätze, Begleittherapie
Authors: Weinert Frank.
Published: March 2018

Überlastungsbedingte Sehnenbeschwerden betreffen ganz unterschiedliche Patientengruppen. Das Spektrum reicht von der jungen Fußballerin mit Patellaspitzensyndrom über den 45-jährigen Läufer auf dem Weg zu seinem ersten Marathon, den seine Achillessehne plagt, bis zum Büroangestellten mit „Tennis-”, oder besser gesagt „Mausarm”, und der älteren Dame mit „Fersenspornbeschwerden”.
Impfungen bei immunsupprimierten jungen Rheumatikern in der Transition
Authors: Haas J.-P. , Kneitz C. , Warnatz K. , Minden K. , Speth F.
Published: March 2018

Häufig werden Nachhol-, Auffrisch- und Indikationsimpfungen bei Patienten mit Autoimmunerkrankungen insbesondere unter Immunsuppression in Sorge vor Schüben der Grunderkrankung oder aufgrund von Unwissenheit über die meist gute Impfantwort über Jahre hinweg verschoben. Zum Zeitpunkt der Transition in die Erwachsenenrheumatologie besteht die Gelegenheit, die Vorgeschichte des Patienten aufzuarbeiten und den aktuellen Impfstatus zu überprüfen. Mögliche neue Motivation für Impfungen in diesem Lebensabschnitt stellen geplante Auslandsaufenthalte, eine Ausbildung im Gesundheitssystem oder ein Kinderwunsch dar. Um die Akzeptanz für Impfungen zu erhöhen, empfiehlt sich eine individualisierte Impfberatung unter Berücksichtigung des persönlichen Risikos einer schwer verlaufenden Infektion, die Messung von Ausgangsimpftitern, um unnötige Boosterungen zu vermeiden und – im Falle von Lebendimpfungen – der Einsatz von Impfstrategien, die ermöglichen, das Risiko für einen Schub der Grunderkrankung bzw. eine Erkrankung durch den Impfstamm zu minimieren. Aus diesem Grund werden hier immunologisch basierte Algorithmen als Diskussionsgrundlage vorgeschlagen, damit auch Patienten mit seltenen Erkrankungen und/oder immunsuppressiver Therapie nicht durch das Raster der Impfempfehlungen fallen.
Schuhboden und Sohlenzurichtungen
Authors: Heinze A. , Rüther W.
Published: March 2018

Am häufigsten finden Schuhzurichtungen Anwendung zur konservativen Therapie schmerzhafter Fußdeformitäten und primärer oder sekundärer Arthrosen. Eine weitere wichtige Indikation für Schuhzurichtungen besteht nach Versteifungsoperationen zum Schutz der Arthrodesen und zur Prophylaxe von Anschlussarthrosen. Der Schuhboden stellt das zentrale Element in diesen Indikationen dar. Durch Abrollhilfen in Kombination mit Versteifung der Schuhsohle kann die erkrankte Fußpartie entlastet und geschützt werden. In diesem Beitrag soll eine Übersicht über die Möglichkeiten der Schuhboden -zurichtungen und ihre Indikationen gegeben werden.
Augen auf beim Schuhkauf
Authors: Gaulke R.
Published: March 2018

Konfektionsschuhe können gesundheitliche Probleme verursachen, aber auch Pathologien entlasten und korrigieren, die sonst der orthopädischen Schuhzurichtung bedürften. Aus diesem Grund ist es erforderlich, beim Schuhkauf die Erfordernisse des Fußes zu kennen und zu respektieren. Wird dies beach-tet, so bieten die Hersteller heutzutage eine Fülle von Konfektionsschuhen an, die nahezu alle Ansprüche an das Design befriedigen.
Entzündliche Veränderungen an den Wirbelgelenken
Authors: Lauterbach Anne , Schulmeyer Andrea
Published: March 2018

Im Bereich der entzündlichen Veränderungen der kleinen Wirbelgelenke steht häufig das Schmerzgeschehen im Vordergrund. Sekundär kann als Folge Hypomobilität bzw. Hypermobilität entstehen. Hier soll die Vorgehensweise im Rahmen der Untersuchung und der sich daraus ergebenden Behandlung dargestellt werden.
Schmerzverstärkende Syndrome beim Kind und Jugendlichen*
Authors: Häfner Renate , Truckenbrodt Hans
Published: March 2018

Bei den Kindern und Jugendlichen mit schmerzverstärken-den Syndromen istdieanthropologisch gewachsene Balance zwischen Spannung und Entspannung, zwischen Erho-lung und aktiver Unternehmung, ist das Gleichgewicht zwischen nozizeptivem und antinozizeptivem System verloren gegangen. Die Kinder sind den Anforderungen, die die Gesellschaft oder sie selbst an sich stellen nicht mehr gewach-sen. Ausgeprägte Schmerzen mit vegetativen Entgleisun-gen, psychosozialen Defiziten und Ängsten sind die Folgen. Therapeutisch kann nur ein multidisziplinäres Konzept mit individueller Ausrichtung erfolgreich sein. Es muss auf einer Vertrauensbasis aufbauen, Mut und Zuversicht vermitteln und Ziele setzen. Durch aktive und kreative Maßnahmen soll die Autonomie der Patienten neu erarbeitet werden. Über Bewegung und Freude, die Bewegungs- und Lebensfreude werden innere Kräfte mobilisiert, so dass die Kinder und Jugendlichen sich wieder mit sich selbst anfreunden und ihr inneres Gleichgewicht zurückfinden.
Unfälle als Ursache psychosomatischer Entwicklungen
Authors: Thali André
Published: March 2018

Jeder Unfall ist nicht bloß ein physikalisches Ereignis, das zu einer körperlichen Verletzung führt, sondern immer auch ein subjektives Erlebnis, das im psychischen Bereich seine Spuren hinterlässt. Als verstehendes Wesen schafft sich der Mensch stets Sinnbezüge. Bei schweren Unfällen drängt sich der Sinn förmlich auf als Untergangserlebnis mit To-desangst und kann schließlich zum Störungsbild der so genannten „Posttraumatischen Belastungsstörung“ führen. Spätfolgen sind oft persistierende Schmerzen ohne somatisches Korrelat, welche an das Erlebnis mit Todesnähe erinnern und in Form von Angstäquivalenten im leiblichen Be-reich weiterhin präsent sind. Solche psychosomatischen Entwicklungen sind auch bei leichteren Unfällen häufig zu beobachten. Hier schafft nicht die Todesnähe einen “Zwang zur Sinnentnahme“, sondern dem Unfallereignis wird eine ganz subjektive Bedeutung beigemessen. Diese Bedeutung steht mit der Biografie, Persönlichkeit und aktuellen Lebenssituation des Verunfallten in einem engen Zusammen-hang; sie kann auch der Schlüssel sein für schwer vesteh-bare Symptome und Reaktionen während der Rehabilitation.
Diagnostik und Differenzialdiagnostik der Hypertonie bei Adipositas
Authors: Bönner G.
Published: March 2018

Zusammenfassung

Die Diagnostik der Hypertonie bei Adipositas richtet sich primär nach den allgemeingültigen Standards der Hypertoniediagnostik. Es ist unbedingt zu beachten, dass die Messmanschette des Blutdruckmessgeräts dem Oberarmumfang angepasst ist, um falsch hohe Blutdruckwerte zu vermeiden. Ein besonderes Augenmerk muss auf den Endorganschaden linksventrikuläre Myokardhypertrophie und die begleitenden metabolischen Risikofaktoren geworfen werden. Bei Verdacht auf eine sekundäre Hypertonie sind besonders ein Morbus Cushing, ein primärer Hyperaldosteronismus bei idiopathischer bilateraler Nebennierenrindenhyperplasie sowie ein obstruktives Schlafapnoe-Syndrom auszuschließen.
Differenzierte Pharmakotherapie beim adipösen Hypertoniker
Authors: Scholze J.
Published: March 2018

Adipositas geht mit einer ca. 50%igen Prävalenz hypertoner Blutdruckwerte einher, die in Abhängigkeit vom Body-Mass-Index bis auf 80 Prozent ansteigt. Primäres Ziel ist eine durch Ernährungs-und Life-style-Modifikation erzielte, lang anhaltende Gewichtsreduktion, welche gegebenenfalls mit gewichtsreduzierenden Medikamenten zu ergänzen sind. Dabei senkt Orlistat zugleich den Blutdruck, was vom Sibutramin nur unter bestimmten Voraussetzungen in speziellen Situationen ausgeht. Die antihypertensive medikamentöse Differenzialtherapie sollte sich am pathophysiologischen Realisierungsmuster und den Begleit-und Folgeerkrankungen orientieren. Dabei genießen ACE-Hemmer (alternativ Angiotensin-Rezeptor-Blocker) in Kombination mit niedrig dosierten Diuretika die Priorität, gefolgt in der Kombination mit Kalziumantagonisten. Beta-Rezeptoren-Blocker sollten immer dann zum Einsatz kommen, wenn eindeutige kardiale Indikationen bestehen.
ICH nehme ab - das evaluierte Konzept der DGE zur Gewichtsreduktion und langfristigen Umstellung auf eine vollwertige Ernährung
Authors: Oberritter H. , Rademacher Ch.
Published: March 2018

“ICH nehme ab” ist ein leitlinienkonformes, evaluiertes Programm zum Gewichtsmanagement mit stark verhaltenstherapeutischer Ausrichtung. Es basiert auf dem Konzept, langfristig günstige Gewichtsentwicklung durch Optimierung von Ernährungsmustern und Ernährungsverhalten zu erreichen. Das Ernährungskonzept stützt sich auf die Empfehlungen und Richtlinien der Deutschen Gesellschaft für Ernährung (DGE). Das Programm “ICH nehme ab” ist sowohl als Selbsthilfeinstrument als auch beratergestützt für mäßig übergewichtige Personen ohne gravierende Komorbiditäten geeignet. Die Ergebnisse der Evaluation lassen in der Praxis eine moderate Gewichtsreduktion und Stabilisierung in der Größenordnung von zwei bis fünf Kilogramm erwarten. Verschiedene relevante Risikofaktoren entwickelten sich parallel zur Gewichtsreduktion günstig und der Gewichtsverlust erfolgte durch Reduktion des Körperfettanteils. Das Programm eignet sich sowohl im präventiven Bereich zur Lifestyle-Modifikation als auch im Therapiebereich Stufe 1. Dabei steht die Hinführung zu einer vollwertigen Ernährung, d. h. auf fettmoderate, poly-saccharid- und ballaststoffreiche Ernährung, nach den Empfehlungen der DGE als hervorragendes Qualitätskriterium im Mittelpunkt.
Das M.O.B.I.L.I.S.-Programm
Authors: Berg A. , Frey I. , Hamm M. , Fuchs R. , Göhner W. , Lagerstrøm D. , Predel H.-G. , Berg A.
Published: March 2018

Das vom Universitätsklinikum Freiburg und der Deutschen Sporthochschule Köln im Jahr 2004 initiierte M.O.B.I.L.I.S.-Schulungsprogramm wird zwischenzeitlich an über 100 Standorten in Deutschland angeboten. Es richtet sich an stark übergewichtige Erwachsene (BMI 30–40 kg/m2) und arbeitet interdisziplinär mit qualifizierten Fachkräften aus den Breichen Bewegung/Sport, Psychologie/Pädagogik, Ernährung und Medizin. Die körperliche Aktivität steht zwar mit 35 praktischen Einheiten im Fokus des einjährigen Gruppenprogramms, Ernährungsumstellung und Verhaltensänderung sind aber ebenso zentrale Themen der insgesamt 21 theoretischen Sitzungen. Auf Grund einer Rahmenvereinbarung zwischen M.O.B.I.L.I.S. und der BARMER ist eine pauschalisierte Kostenerstattung des Programms möglich. Für ca. 1000 Teilnehmer liegen mittlerweile Ergebnisse der Prozessevaluation vor; diese belegen Effizienz und Wirksamkeit des M.O.B.I.L.I.S.-Konzepts.
Kinder und Jugendliche mit Adipositas – welchen Einfluss hat die Ethnizität?
Authors: Babitsch B. , Dannemann A. , Wiegand S. , Rücker P.
Published: March 2018

Übergewicht und Adipositas ist bei Kindern mit Migrationshintergrund verglichen mit Kindern deutscher Herkunft deutlich erhöht. Ein doppeltes Risiko resultierend aus einem schlechteren sozioökonomischen Status besteht. Ziel der Studie ist die Analyse der in der Adipositas-Sprechstunde (SPZ) behandelten adipösen Kinder und Jugendlichen. 332 Kinder und Jugendliche wurden 2006 erstmalig vorgestellt. 49 % der Kinder und Jugendlichen hatten einen Migrationshintergrund. Der Anteil extremer Adipositas ist bei Kindern mit Migrationshintergrund verglichen mit Kindern deutscher Herkunft signifikant höher (58 % vs. 32,9 %). Hinsichtlich der Schulbildung der Mutter zeigt sich ein sozialer Gradient bei den Kindern deutscher Herkunft, d. h. mit abnehmender Schulbildung erhöhen sich die Adipositas-Prävalenzen; nicht jedoch bei den Kindern türkischer Herkunft. Kinder mit Migrationshintergrund sind in der SPZ Adipositas-Therapie signifikant überrepräsentiert und stärker adipös. Etablierte ambulante Adipositas-Schulungsprogramme eignen sich für diese Patienten und ihre Familien nicht, deshalb sollten risikogruppenzentrierte und kultursensible Programme entwickelt werden.
Moby Dick
Authors: Schlesinger S. , Petersen Ch.
Published: March 2018

Moby Dick bietet ein ambulantes einjähriges Therapieprogramm für übergewichtige und adipöse Kinder und Jugendliche an, mit dem Ziel einer langfristigen Gewichtsstabilisierung sowie der Verbesserung der Lebensqualität. Die Kinder treffen sich wohnortnah einmal in der Woche für drei Stunden nachmittags in festen Gruppen. Inhalte sind Verhaltens- und Ernährungstraining sowie Bewegungsangebote. Für die Eltern gibt es verschiedene Fortbildungsangebote. Durch Veränderung der Lebensweise und Stärkung des Selbstwertgefühls werden die gesundheitliche Disposition der Kinder und Jugendlichen sowie ihr subjektives Wohlbefinden verbessert (17). Nach einem Jahr regelmäßiger Teilnahme an dem Moby-Dick-Therapieprogramm sind 67 % erfolgreich (Senkung bzw. keine Steigerung des BMI-SDS-Werts). Diese 67 % halten ihren Erfolg zwei bis vier Jahre nach Therapiebeginn.
Adipositastherapie – facts and fiction!
Authors: Steffen R. , Potoczna N. , Horber F.
Published: March 2018

Übergewicht und deren Folgeerkrankungen haben in den letzten Jahren auch in der Schweiz epidemische Ausmaße angenommen. Adipositas ist als eine multifaktorielle, neuroendokrine, chronische Erkrankung anerkannt worden. Als unabhängiger, modifizierbarer Risikofaktor für Diabetes mellitus Typ 2, Herzkreislauferkrankungen etc. sollte eine Therapie frühzeitig, effizient und vor allem langfristig, wahrscheinlich lebenslang, erfolgen. Zu den langfristigen konservativen, evidenzbasierten Therapiekonzepten gehört eine intensive Basistherapie, respektive eine Änderungen des Lifestyles bestehend aus: Reduktion der Gesamtkalorienzufuhr um mindestens 500 kcal unter dem individuellen Bedarf, Reduktion der Energiedichte der Mahlzeiten und Erhöhung der täglichen körperlichen Aktivität um mindestens 30 Minuten moderater Intensität. Nach Ausschöpfen der Basistherapie stehen als zusätzliche medikamentöse Unterstützung bisher zwei Medikamente zur Verfügung: Sibutramin und Orlistat.
Fettstoffwechselstörungen bei Adipositas
Authors: Klose G.
Published: March 2018

Adipositas per se bedingt nicht zwingend eine Hyperlipidämie. Die aus epidemiologischen Untersuchungen hervorgehende Korrelation zwischen Adipositas und kardiovaskulärer Morbilität und Mortalität geht mit charakteristischen Änderungen des Lipidprofils einher. Diese sind eine Erhöhung der Triglyzeride, das Auftreten qualitativ veränderter, besonders atherogener LDL, small-dense-LDL und Verminderung der HDL, die zusammen mit weiteren, im Text aufgeführten qualitativen Veränderungen die Kriterien eines atherogenen Lipoproteinprofils (ALP) erfüllen. Lipidveränderungen bei Adipositas sind häufig Ausdruck des Insulinresistenzsyndroms. Gewichtsreduktion kann zu einer Normalisierung des atherogenen Lipidprofils beitragen und ist bei Hyperlipidämie auf dem Boden einer viszeralen Adipositas die kausale Therapie. Schon mit einer mäßigen Gewichtsreduktion ist eine Senkung der altersadjustierten Mortalität unter Einfluss der kardiovaskulären Mortalität zu erwarten. Der Stellenwert der Hyperlipidämie bei Adipositas wird aus dem auf ihr beruhenden kardiovaskulären Risiko ersichtlich.
Welche Therapie der kombinierten Hyperlipidämie bei Adipositas?
Authors: Parhofer K.G.
Published: March 2018

Bei adipösen Patienten mit kombinierter Hyperlipoproteinämie müssen anhand des Gesamtrisikos Zielwerte definiert werden. Zunächst sollte über Lebensstilmaßnahmen versucht werden, diese Zielwerte zu erreichen, wobei insbesondere die Hypertriglyzeridämie und die HDL-Cholesterin-Erniedrigung auf solche Maßnahmen ansprechen. Bei Patienten mit hohem Risiko sollte zeitgleich eine medikamentöse Therapie mit Statinen eingeleitet werden. Bei anderen Patienten sollte dies sequenziell erfolgen. Führt die Statintherapie nicht zum Ziel, muss wiederum in Abhängigkeit vom Gesamtrisiko die medikamentöse Therapie gegebenenfalls erweitert werden. In Abhängigkeit vom Lipidstatus unter Statintherapie kommen verschiedene Strategien zum Einsatz. Primärer Kombinationspartner ist häufig Nikotinsäure, da dadurch alle Aspekte der kombinierten Hyperlipoproteinämie angegangen werden. Alternativen stellen bei entsprechendem Lipidstatus die Kombination mit Fibraten oder Omega-3-Fettsäuren dar. Eine Kontrolle der Lipide, bzw. der Sicherheitsparameter (Leberwerte, CK) sollte 4–6 Wochen nach Therapieumstellung erfolgen. Wegen der dürftigen Endpunktlage sollten Kombinationstherapien allerdings nur bei Hochrisikopatienten zum Einsatz kommen.
Ernährungstherapie bei adipösen Kindern und Jugendlichen
Authors: Kersting M.
Published: March 2018

Mit den aktuellen Leitlinien der Arbeitsgemeinschaft Adipositas im Kindes- und Jugendalter (AGA) stehen konsensual fortentwickelte und teilweise evidenzbasierte Empfehlungen für die Therapie der Adipositas im Kindes- und Jugendalter zur Verfügung. Die Ernährungstherapie ist unverzichtbarer Teil einer multimodalen, familienbasierten Behandlung. Es liegen keine Hinweise dafür vor, dass für die Behandlung adipöser Kinder und Jugendlicher andere Ernährungskriterien gelten müssten als in den Konzepten für die generelle Präventionsernährung in diesen Altersgruppen. Zur Verminderung der Energiezufuhr durch eine Verminderung der Energiedichte der Kost sollte eine Steigerung des Verzehrs von Obst und Gemüse und ein Austausch von zuckerhaltigen Getränken gegen Wasser angestrebt werden. Starre Ernährungspläne sind nicht geeignet. Zu wichtigen, praktisch relevanten Fragen, wie dem Einfluss von Mahlzeitenmuster oder modernen Ernährungsgewohnheiten mit Fastfood und Convenience-Produkten auf die Gewichtsentwicklung fehlen kontrollierte Studien bei adipösen Kindern und Jugendlichen.
Langzeitergebnisse der bariatrischen Chirurgie bei morbider Adipositas
Authors: Potoczna N. , Steiger D. , Horber F. , Steffen R.
Published: March 2018

Adipositas ist eine multifaktorielle, genetisch determinierte, neuroendokrine, chronische Erkrankung. Ernährungsumstellung, Bewegung und/oder andere Maßnahmen führen langfristig bei Patienten mit Adipositas Grad II–III mit einem BMI > 35 kg/m2 oft nicht zum gewünschten Erfolg. Chirurgische Verfahren werden seit 1954 eingesetzt. Die Methodik wird seitdem kontinuierlich optimiert. Grundsätzlich werden zwei Verfahren unterschieden: Restriktion ohne oder mit zusätzlicher Malabsorption. Langfristig kann bei rein restriktiven Verfahren eine Übergewichtsreduktion von rund 50 Prozent, bei zusätzlicher Malabsorption bis zu 75 Prozent erreicht werden. Alle Methoden bewirken eine deutliche Verbesserung oder gar Elimination der adipositas assoziierten Begleiterkrankungen und eine dramatische Verbesserung der Lebensqualität. In gut dokumentierten Langzeitstudien beträgt die perioperative Mortalität 0,2–1,0 Prozent je nach Verfahren, die Morbidität maximal 20 Prozent. Die adipositas chirurgischen Maßnahmen sind evidenzbasiert als sichere und effektive Maßnahmen anerkannt.
Vorteile körperlicher Aktivität bei der Gewichtsreduktion
Authors: König D. , Berg A.
Published: March 2018

Übergewicht bedeutet fast immer nicht nur ein Problem der Körperkomposition, sondern auch der muskulären und metabolischen Kompetenz. Wird die Reduktion des Körpergewichts über eine Steigerung der Freizeitaktivität begleitet, können deshalb zusätzliche Vorteile in der metabolischen Fitness erwartet werden. Diese betreffen sowohl den transmembranösen Glukosetransport und die anschließende Glukoseverwertung als auch die Fettsäureoxidation und die Kinetik der intramuskulären Triglyzeride (IMTG). Auf diesem Weg werden die Insulinresistenz und ein ungünstiges Lipidprofil günstiger beeinflusst als durch eine Gewichtsreduktion über die alleinige Kalorienrestriktion. Mehraktivität und reduzierte Energieaufnahme durch Nahrungsrestriktion haben unterschiedliche Wirkansätze und sind daher auch voneinander unabhängige Bestandteile einer erfolgreichen Gewichtsintervention.
Medikamentöse Diabetestherapie bei adipösen Patienten
Authors: Schumm-Draeger P.- M. , Siegmund T.
Published: March 2018

Empfehlungen zur Lebensstilmodifikation bilden die Basis aktueller Therapieempfehlungen bei Patienten mit Typ-2-Diabetes mellitus. Im Mittelpunkt steht zudem eine multifaktorielle, medikamentöse Therapiestrategie aller relevanter Risikofaktoren, um eine optimale Ereignisreduktion bei den Folgeerkrankungen zu erreichen. Bei der Therapie der Glukosestoffwechselstörung ist Metformin als Mittel der Wahl unumstritten, der Einsatz wird bereits bei Diagnosestellung empfohlen. Von den zusätzlich zur Verfügung stehenden antihyperglykämen Substanzen beleuchtet der Artikel jene Medikamente, die im Rahmen der Stoffwechseloptimierung ohne Gewichtszunahme und Hypoglykämiegefahr auskommen, nämlich Dipeptidylpeptidase 4-Inhibitoren, GLP1-Rezeptor-Agonisten und SGLT2-Inhibitoren. Alle Medikamente weisen ein günstiges kardiovaskuläres Risikoprofil auf. Für diese neueren, innovativen Substanzen stehen die Ergebnisse von Endpunktstudien jedoch noch aus.
„Besser essen. Mehr bewegen. KINDERLEICHT-REGIONEN”
Authors: Ehnle-Lossos M. , Grillenberger M. , Hanssen-Doose A. , Heyer A. , Hose A. , Matthes-Stiebel J. , Schack P. S. , Hoffmann I. , Willhöft C.
Published: March 2018

Die externe Evaluation des Modellvorhabens zur Übergewichtsprävention “Besser essen. Mehr bewegen. KINDERLEICHT-REGIONEN” (2006–2011) mit seinen 24 Modellprojekten und insgesamt 716 Maßnahmen erfolgte mittels eines multimethodischen Evaluationsdesigns. Im Rahmen einer Vorher-Nachher- Untersuchung u. a. mit Kindern und Eltern (Baseline 10 641 Kinder und 7 823 Eltern, Follow-up 7 012 Kinder und 4 148 Eltern) wurden drei Merkmale von Ernährungsund Bewegungsmaßnahmen herausgearbeitet, die positive Veränderungstrends bei Kindern ausgelöst hatten: die Kombination verhaltens- und verhältnispräventiver Elemente, längerfristige Maßnahmen und die Verzahnung von Maßnahmen aus den Bereichen Ernährung, Bewegung und Stärkung der Erziehungskompetenz.

Durch die vertiefte Evaluation von Maßnahmen wurden u. a. vier Elterntypen und Möglichkeiten ihrer erfolgreichen Ansprache identifiziert. Als zentrale Erfolgsfaktoren bei der Konzepterstellung von Maßnahmen zur Prävention von Übergewicht erwiesen sich konkrete Bedarfsermittlungen vor Ort und die Beteiligung der Zielgruppen an der Maßnahmenplanung und -umsetzung (Partizipation). Zeitbegrenzt geförderte Projekte können dann in dauerhafte Strukturen überführt und damit verstetigt werden, wenn dies von Anfang an systematisch geplant und umgesetzt wird unter Berücksichtigung der herausgearbeiteten sogenannten unabdingbaren Faktoren.
Prävention von Adipositas
Authors: Landsberg B. , Ried J. , Hebebrand J. , Müller M. J. , Hauner H. , Holzapfel C. ,   für das Kompetenznetz Adipositas und das Netzwerk “Molekulare Mechanismen der Adipositas” im Nationalen Genomforschungsnetz (NGFNplus)
Published: March 2018

Die Tatsache, dass mehr als die Hälfte der deutschen Bevölkerung übergewichtig oder adipös ist, zeigt einen enormen Handlungsbedarf auf verschiedenen Ebenen. Dabei stehen nicht nur die Therapieoptionen, sondern in erster Linie präventive Maßnahmen im Mittelpunkt, wobei Letztere eine gesamtgesellschaftliche Aufgabe darstellen. Neben Wissenschaft und Medizin sind auch Politik, Gesundheitswesen, Wirtschaft und Medien gefordert, die gesellschaftlichen Rahmenbedingungen so zu gestalten, dass allen Menschen ein gesundheitsförderlicher Lebensstil erleichtert wird. Im Public-Health-Bereich wird die Prävention von Adipositas seit Jahren als eine der zentralen Prioritäten angesehen. Seit ebenso langer Zeit mangelt es jedoch an wirksamen Strategien, der steigenden Prävalenz erfolgreich entgegenzuwirken. Es wird immer deutlicher, dass angesichts der Komplexität der Adipositas ein innovativer transdisziplinärer Ansatz gefordert ist, der insbesondere auch die Sozialwissenschaften einbeziehen muss.
Erkrankungen des arteriellen und venösen Gefäßsystems beim adipösen Patienten
Authors: Matia I. , Krenzien F. , Moche M. , Jonas S. , Fellmer P.T.
Published: March 2018

Übergewicht ist ein bekannter Risikofaktor für die Genese kardiovaskulärer Erkrankungen. Eine Korrelation mit früh nachzuweisenden Arterioskleroseprädiktoren legt ebenfalls einen Zusammenhang mit nicht kardialen vaskulären Erkrankungen nahe. Für den Gefäßchirurgen sind daher die Auswirkungen auf typische Krankheitsbilder, wie dem Bauch aortenaneurysma, der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit und der Insuffizienz des oberflächlichen venösen Systems von Bedeutung. Die Literatur zeigt jedoch deutliche Inhomogenitäten aber auch teilweise nicht vermutete Zusammenhänge zwischen Übergewicht und diesen Erkrankungen. Insbesondere die postoperativen Ergebnisse sowohl im Kurz- als auch im Langzeitverlauf unterliegen häufig dem sogenannten “Obesity Paradoxon”, einem noch weitgehend ungeklärten Zusammenhang zwischen Adipositas und positive postoperativen Ergebnissen in der Gefäßchirurgie. Einzig der lineare Anstieg von postoperativen Wundheilungsstörungen im Verhältnis zum BMI lässt sich wie erwartet aus großen Studien ableiten. Eine abschließende Herausforderung für die Gefäßchirurgie verbleibt die Versorgung adipöser Dialysepatienten mit geeigneten und dauerhaften arteriovenösen Gefäßzugängen.
Moby Dick Netzwerk: Möglichkeiten und Herausforderungen der ambulanten Adipositastherapie bei Kindern und Jugendlichen
Authors: Petersen Ch. , Holtz N. , Tepfer L.
Published: March 2018

Das Moby Dick-Netzwerk bietet an verschiedenen Standorten ein ambulantes, einjähriges Therapieprogramm für übergewichtige und adipöse Kinder und Jugendliche an, mit dem Ziel einer langfristigen Gewichtsstabilisierung sowie der Verbesserung der Lebensqualität. Durch Veränderung der Lebensweise und Stärkung des Selbstwertgefühls werden die gesundheitliche Disposition der Kinder und Jugendlichen sowie ihr subjektives Wohlbefinden verbessert (9). Nach einem Jahr regelmäßiger Teilnahme an dem Moby DickTherapieprogramm sind 67 % erfolgreich (Senkung bzw. keine Steigerung des BMISDS-Werts) (1).

Die herausragende Möglichkeit der ambulanten Therapie ist es, die Kinder und deren Eltern wohnortnah zu erreichen und die Verhaltensänderungen in deren Alltag zu integrieren. Die Herausforderungen liegen vor allem im Bereich der Finanzierung und der Evaluierung der Therapieangebote.
SAFARIKIDS – Ein Programm zur Prävention von Übergewicht und Adipositas
Authors: Grützmacher N. , Müller K. , Wagner P. , Wulff H.
Published: March 2018

Angesichts der Prävalenz von Adipositas im Kindes-und Jugendalter ist das Vorhandensein von Therapiemaßnahmen für die betroffene Zielgruppe von elementarer Bedeutung. Um langfristig einen Anstieg der Adipositas mit steigendem Lebensalter zu vermeiden, sind auch zielgruppenadäquate und nachhaltig gestaltete Präventionsmaßnahmen im Kindesalter unerlässlich. Im Präventionsangebot SAFARIKIDS ist ein strukturiertes Bewegungsprogramm mit einem Ernährungsprogramm sowie verhaltenstherapeutischen Strategien verknüpft. Dargestellt wird das Bewegungsprogramm zur körperlichen Aktivierung von übergewichtigen und bewegungsinaktiven Kindern im Alter von 8–12 Jahren. Zur Sicherung der Nachhaltigkeit von Lebensstilinterventionen wurde SAFARIKIDS in erster Linie für das Setting Sportverein entwickelt. Doch auch für den Einsatz in anderen Kontexten angeleiteter Bewegung bietet das Programm mit seinem Fokus auf eine Stärkung physischer und psychosozialer Ressourcen übergewichtigen oder adipösen Kindern gute Chancen. Es werden ausgewählte Befunde einer multizentrischen Untersuchung referiert.
Ambulante, multidisziplinäre Adipositastherapie für Kinder und Jugendliche in der Regelversorgung
Authors: Weyhreter H. , Wabitsch M. , Denzer C.
Published: March 2018

Leitliniengerechte, ambulante Adipositastherapie für Kinder und Jugendliche ist eine Herausforderung für jedes multiprofessionelle Behandlungsteam. Hohem zeitlichem und personellem wie persönlichem Aufwand stehen häufig nur geringe Veränderungen des Übergewichtes sowie hohe Drop-out-Raten gegenüber.

Retrospektive Analyse des Verlaufes des BMI-SDS von n=110 adipösen Kindern und Jugendlichen, die seit dem Jahr 2007 im Rahmen eines zwölfmonatigen ambulanten, multidisziplinären Therapieprogramms der Universitätsklinik für Kinderund Jugendmedizin Ulm behandelt wurden.

Die durchschnittliche Reduktion des BMI-SDS nach zwölfmonatiger Behandlungsdauer betrug in der intention-to-treat-Analyse −0,12 (p<0,01). Die Drop-out-Rate während des Therapieprogramms lag bei 19,1 %. Eine gute (0,2–0,5) oder eine sehr gute (>0,5) Reduktion des BMI-SDS wurde von 23,6 % bzw. 9,1 % der Patienten erreicht. Demgegenüber steht ein konstanter BMI-SDS bzw. eine Gewichtszunahme bei 48,2 % der Patienten. Im 1-Jahres-Follow-up nach Therapieende ist in der intention-to-treat-Analyse durchschnittlich keine signifikante Reduktion des BMI-SDS mehr nachzuweisen (–0,05).

Eine langfristige ambulante Adipositastherapie mit dem Ziel einer Verhaltensmodifikation erscheint nur für eine Subpopulation der Patienten erfolgversprechend. Daher erscheint die Entwicklung und Implementation geeigneter Strategien zur Identifikation von Patienten und Familien, die von einer konservativen, multimodalen Intervention profitieren könnten, als wichtige Aufgabe.
Die genormte Taille
Authors: Pirzer R. , Böhm B. , Pozza R. , Netz H. , Oberhoffer R. , Weberruß H.
Published: March 2018

Hintergrund: Abdominelles Übergewicht ist für das Herzkreislaufsystem gefährlicher als ein erhöhter Gesamtkörperfettanteil bei normalem Taillenumfang. Der Body-Mass-Index (BMI) lässt die abdominelle Fettverteilung unberücksichtigt, im Gegensatz zu Taillenumfang (waist circumference, WC) und TailleGröße-Index (Waist-to-Heigh-Ratio, WHtR).

Ziel der Arbeit: WC- und WHtR-Normwerte für Kinder- und Jugendliche (7–18 Jahre) zu erstellen und die Übereinstimmung zwischen der 90. Perzentile für WHtR mit dem, im Erwachsenenalter gültigen Grenzwert von 0,5 zu prüfen.

Material und Methoden: Daten von 1 015 Kindern (534 Mädchen) gingen in die Berechnung der Normwerte ein (1).

Ergebnis: Der Kappa-Koeffizient belegt eine hohe Übereinstimmung zwischen P90 und 0,5 (0,91 für Jungen/ 0,88 für Mädchen).

Diskussion: Die Studie stellt WCund WHtR-Normwerte für Mädchen und Jungen zwischen 7–18 Jahren bereit und belegt eine hohe Übereinstimmung der 90. Perzentile mit dem Grenzwert von 0,5. Im Vergleich mit existierenden Normwerten zeigen unsere Ergebnisse eine Zunahme des abdominellen Übergewichtes, die jedoch nicht in erhöhten Blutdruckwerten resultiert.
Alternatively spliced tissue factor
Authors: van den Berg Y. W. , Versteeg H. H.
Published: March 2018

Full-length tissue factor (flTF) initiates coagulation, but also exerts non-hemostatic functions such as inflammation and angiogenesis through protease activated receptors (PARs). In 2003 a soluble variant of flTF was described which results from alternative splicing. Since its discovery the role of alternatively spliced tissue factor (asTF) in coagulation has been debated. asTF may have pro-coagulant properties but due to structural differences when compared to flTF, asTF coagulant function may be relatively low. Nevertheless, similar to flTF, asTF appears to have non-hemostatic properties; asTF expression in tumors correlates with increased tumor size, vessel number and poor survival in some cancer types, and drives tumor growth in animal models. Interestingly, unlike flTF, asTF does not promote angiogenesis through activating PARs but rather via integrin ligation. flTF is a critical determinant in cardiovascular disease but little is known about asTF in cardiovascular disease. asTF is produced by monocytes and macrophages, thus macrophage-derived asTF may contribute to atherosclerotic disease. In conclusion, unraveling asTF’s non-hemostatic properties may generate new insights in the pathophysiology and diagnostics of cancer and cardiovascular disease.