Long-Term Follow-Up of Pediatric Patients with Cerebral Infarction
Authors: Левшук О.Н. 
Published: July 2024

Введение. Частота встречаемости инфаркта мозга (ИМ) у детей составляет от 0,2 до 7,9 случая на 100 000 детей в год. Заболеваемость ИМ в Республике Беларусь составляет 0,69 на 100 000 детского населения. Частота рецидивов, по данным литературы, при ИМ составляет от 2,7 до 46%. Цель. Установить частоту и причину рецидивов инфаркта мозга у детей при катамнестическом наблюдении, оценить неврологический дефицит с использованием шкал PedNIHSS и Рэнкина в остром и отдаленном периодах. Материалы и методы. Для проведения анализа рецидивов инфаркта мозга у детей проанализированы истории болезни 127 пациентов детского возраста с ИМ: 50 (39,4%) девочек и 77 (60,6%) мальчиков в возрасте от 1 месяца до 18 лет. Медиана возраста на момент развития ИМ у девочек составила 69 [95% ДИ 6–202] месяцев, у мальчиков – 64 [95% ДИ 6–183]. Кардиогенные факторы риска встречались у 33 (26,0%) пациентов, протромботические состояния – у 42 (33,1%), артериопатии (воспалительные) – у 23 (18,1%), артериопатии (невоспалительные) – у 15 (11,8%), острые заболевания головы (малая травма головы) – у 24 (18,9%), другие факторы риска – у 63 (49,6%) пациентов. Не выявлено факторов риска у 19 (15,0%) человек. Срок наблюдения за пациентами составил от 1 года до 10 лет. Для оценки неврологического дефицита в остром и отдаленном периодах были использованы шкалы PedNIHSS и Рэнкина. Результаты. Из 127 пациентов 24 (18,9%) имели рецидив, включая ИМ или транзиторную ишемическую атаку: 16 (66,7%) и 8 (33,3%) человек соответственно. В 4 (16,7%) случаях причиной рецидива стали болезни сердца, в 4 (16,7%) – врожденная тромбофилия, в 1 (4,2%) – васкулопатия на фоне болезни Шимке, в 4 (16,7%) – невоспалительная артериопатия (болезнь моя-моя или диссекция), в 4 (16,7%) – воспалительная артериопатия (артериит Такаясу, ФЦА, постветряночная артериопатия), в 3 (12,5%) – инфекционные заболевания, в 4 (16,7%) – другие причины. Время до первого рецидива ИМ составило в среднем 4 месяца (95% ДИ 2–7). На момент случившегося повторного эпизода нарушения мозгового кровообращения у 13 (54,2%) пациентов не проводилась вторичная профилактика, у 8 (33,3%) проводилась антикоагулянтами, у 2 (8,3%) антиагрегантами, у 1 (4,2%) – комбинированная терапия. При оценке по шкале PedNIHSS не имели неврологического дефицита в позднем восстановительном периоде 55 (43,3%) пациентов, по шкале Рэнкина – 57 (44,9%); минимальные неврологические нарушения по шкале PedNIHSS имели 54 (42,5%) пациента, по шкале Рэнкина – 49 (38,6%) пациентов. Летальный исход наступил у 3 (2,4%) пациентов. Пациенты с ИМ в каротидном бассейне имели более выраженный неврологический дефицит, чем пациенты с ИМ в вертебробазилярном бассейне (рМанна-Уитни=0,002). Заключение. Частота рецидивов ИМ у детей составляет 19%. Наиболее частыми причинами рецидивов явились: болезни сердца, врожденная тромбофилия, воспалительные и невоспалительные артериопатии. Значительная часть пациентов детского возраста с ИМ имеют минимальный неврологический дефицит в позднем восстановительном периоде.

Introduction. The incidence of cerebral infarction (СI) in children ranges from 0.2 to 7.9 cases per 100,000 children per year. The incidence of СI in the Republic of Belarus is 0.69 per 100,000 children. The relapse rate according to the literature for СI ranges from 2.7 to 46%. Purpose. To establish the frequency and cause of recurrent cerebral infarction in children during follow-up, to assess neurological deficit using the PedNIHSS and Rankin scales in the acute and long-term periods. Materials and methods. To analyze recurrent cerebral infarction in children, the medical histories of 127 pediatric patients with СI were analyzed: (50 (39.4%) girls and 77 (60.6%) boys) aged from 1 month to 18 years. The median age at the time of СI development was 69 [95% CI 6–202] months in girls and 64 [95% CI 6–183] in boys. The period of observation of patients ranged from 1 to 10 years. The PedNIHSS and Rankin scales were used to assess neurological deficits in the acute and long-term periods. Results. Of the 127 patients, 24 (18.9%) had a relapse, including СI or transient ischemic attack: 16 (66.7%) and 8 (33.3%) people, respectively. In 4 (16.7%) cases, the cause of relapse was heart disease, in 4 (16.7%) – congenital thrombophilia, in 1 (4.2%) – vasculopathy due to Schimke’s disease, in 4 (16.7%) – non-inflammatory arteriopathy (Moya-Moya disease or dissection), in 4 (16.7%) inflammatory arteriopathy (Takayasu arteritis, FCA, post-chickenpox arteriopathy), in 3 (12.5%) infectious diseases, in 4 (16.7%) other reasons. Time to first recurrence of myocardial infarction averaged 4 months (95% CI 2–7). At the time of the repeated episode of cerebrovascular accident, secondary prevention was not carried out in 13 (54.2%) patients, with anticoagulants in 8 (33.3%), with antiplatelet agents in 2 (8.3%), with antiplatelet agents in 1 (4.2%) – combination therapy. When assessed according to the PedNIHSS scale, 55 (43.3%) patients had no neurological deficit in the late recovery period, according to the Rankin scale – 57 (44.9%); 54 (42.5%) patients had minimal neurological impairment according to the PedNIHSS scale, and 49 (38.6%) patients – according to the Rankin scale. Death occurred in 3 (2.4%) patients. Patients with СI in the carotid region had more pronounced neurological deficits than patients with СI in the vertebrobasilar region (p=0.002). Conclusion. The recurrence rate of myocardial infarction in children is 19%. The most common causes of relapses were: heart disease, congenital thrombophilia, inflammatory and non-inflammatory arteriopathy. A significant proportion of pediatric patients with СI recover almost completely and return to normal life.