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Regeneración y reparación del nervio periférico: implicaciones clínicas en la cirugía de la parálisis facial
Authors: Hontanilla Bernardo , Vidal A.
Published: October 2022

Las lesiones en el nervio periférico constituyen una de las causas más frecuentes de incapacidad crónica. Las parálisis de miembros provocadas por lesiones en el plexo braquial o lumbar, las parálisis faciales o ciertas lesiones nerviosas inducidas por determinadas enfermedades sistémicas, constituyen actualmente un importante reto de la cirugía reparadora. Sin embargo, los pobres resultados obtenidos a largo plazo en las reparaciones nerviosas realizadas durante la segunda guerra mundial llevaron a una visión pesimista de la reparación del nervio periférico. A pesar de ello, los principios microquirúrgicos de reconstrucción y una mejor comprensión de la biología molecular de la regeneración nerviosa han hecho avanzar en gran medida los resultados clínicos. Así, aunque los resultados obtenidos en este tipo de cirugía distan todavía de ser perfectos, estas intervenciones aportan a los pacientes cierta esperanza en la recuperación de su lesión y por tanto una mejora significativa de la función. Los aspectos técnicos de la reparación nerviosa están claramente establecidos; el siguiente paso consiste en manipular su biología para mejorar los resultados clínicos. En este artículo se repasarán los mecanismos biológicos que actúan en la regeneración del nervio periférico, se establecerán los conceptos fundamentales sobre la reparación nerviosa aplicada a casos clínicos de parálisis facial y, por último, se harán unas consideraciones sobre el estado actual y el futuro de las aplicaciones clínicas que la manipulación de la regeneración del nervio periférico posibilita.
Controversias y nuevos horizontes en la terapéutica antiagregante y anticoagulante
Authors: Páramo José A.
Published: October 2022

La activación hemostática con formación de un trombo oclusivo constituye el sustrato fisiopatológico de numerosas enfermedades vasculares. La anticoagulación, con fármacos del tipo de heparina y anticoagulantes orales, sola o en combinación con aspirina, ha constituido clásicamente la base del tratamiento de pacientes con enfermedades vasculares asociadas a trombosis como la cardiopatía isquemica, enfermedad valvular cardíaca, fibrilación auricular, disfunción ventricular izquierda, trombosis venosa profunda, e intervenciones invasivas coronarias, sin un aumento sustancial de las complicaciones hemorrágicas. En los últimos años hemos asistido al desanollo de nuevos anticoagulantes, fundamentalmente heparinas de bajo peso molecular e inhibidores directos de la trombina, y nuevos agentes antiplaquetares, como los antagonistas Gpllb/llla y el Clopidogrel, que han demostrado gran eficacia en el tratamiento de las enfermedades vasculares asociadas con trombosis.
Estrategias para mejorar la función endotelial y las alteraciones hemostáticas en pacientes con aterosclerosis
Authors: Páramo José A. , Diez J.
Published: October 2022

Las células endoteliales (CE) que recubren la capa íntima de las arterias intervienen de forma importante en la regulación de la hemostasia. En reposo, las CE mantienen la fluidez circulatoria y promueven la activación de numerosas funciones anticoagulantes. Tras lesión vascular, como ocurre en la aterosclerosis, las CE se convierten en una superficie trombogénica a través de la inducción de sustancias procoagulantes, inhibición de los mecanismos anticoagulantes naturales y favoreciendo el depósito intravascular de fibrina.

Diversas estrategias terapéuticas y modificaciones del estilo de vida pueden modular la función endotelial. Estudios recientes indican que algunos de los beneficios que se obtienen tras la administración de hipolipemiantes, antioxidantes, estrógenos e inhibidores del enzima convertidor de la angiotensina (IECAs), pueden deberse a sus efectos sobre la función endotelial y los mecanismos hemostáticos. Investigaciones en curso permitirán establecer el papel fisiopatológico de la disfunción endotelial y de las medidas encaminadas a la prevención y tratamiento de la aterosclerosis.
Consideraciones sobre la medicína de familia
Authors: Serrano Manuel
Published: October 2022

La práctica de Medicina de Familia ofrece llamativas perspectivas que enriquecen el contenido conceptual de la práctica médica. El íntimo y continuado contacto del médico con la realidad del paciente, de su familia y de la sociedad donde vive, ha conducido a la enunciación de los principios de un nuevo tipo de práctica médica. En ésta tiene un lugar principal la tolerancia a la incertidumbre ante la valoración de fenómenos clínicos inconcretos, y la intervención sobre factores parabiológicos que desde la esfera psicológica o social influyen en las enfermedades. Todo ello ha venido a definir un modelo de relación médico-enfermo: la comunicación centrada en el paciente.
Clopidogrel
Authors: Caballero E. , Leal A. , Lodoso B. , Azanza J. R. , Honorato J.
Published: October 2022

Clopidogrel es un nuevo antiagregante plaquetario, análogo de la ticoplidina, que actúa mediante la unión selectiva al receptor adenosíndifosfato plaquetar acoplado a adenilato ciclasa bloqueando la cascada de la agregación. Administrado por vía oral se trasforma en el hígado, en su metabolito activo. Su eficacia se ha puesto de manifiesto en un gran estudio (CAPRIE), donde se compara con ácido acetílsalicilico evidenciando su utilidad en la reducción del riesgo combinado de accidente cerebro vascular isquémico, infarto de miocardio o muerte vascular, con un perfil de seguridad muy adecuado.
Estudio de la infección asociada a catéter intravascular durante el año 1998 en la Clínica Universitaria de Navarra
Authors: Del Pozo J. L. , Lecároz M. C. , Lamata M. , Soler M. , Hernáez S. , Leiva J.
Published: October 2022

Objetivos: Estudio de la infección y bacteriemia asociada a catéter intravascular (CIV) desde enero de 1998 a enero de 1999 en nuestro hospital, y de la posibilidad del empleo de una metodología diagnóstica conservadora, que no implique la retirada del CIV, de la infección asociada a catéter (IAC).

Material y métodos: Se estudiaron un total de 540 puntas de CIV combinando la técnica semicuantitativa de Maki con una modificación de la técnica cuantitativa descrita por Cleri. Se clasificaron los catéteres en dos grupos, según cumpliesen criterios de infección asociada a catéter o no, y se correlacionaron con la presencia o ausencia de bacteriemia asociada.

Resultados: Sólo un 24.5% de los pacientes a los que se les retiró un CiV por sospecha de infección cumplían criterios de IAC. El 44.7% de los pacientes que cumplían criterios de IAC tuvieron una bacteriemia asociada a catéter (BAC), mientras que sólo el 1.7% de los pacientes sin criterios de IAC tuvieron una bacteriemia, sin poderse filiar el origen de la misma en el CIV. Los microorganismos más frecuentemente aislados fueron los estafilococos coagulasa negativos (63%) seguidos de corinebacterias (7.7%) y Staphylococcus aureus (6.1%).

Discusión y conclusiones: El 74.5% de los CIV retirados por sospecha de infección asociada en nuestro hospital hubiesen podido mantenerse, ya que éstos no cumplían criterios de IAC. Este grupo de pacientes se hubiese podido beneficiar de un diagnóstico conservador.
Carcinoma intraductal: resultados de un tratamiento individualizado
Authors: Zornoza G. , Regueira F. M. , Pina L. , Rotellar F. , Spiteri N. R.
Published: October 2022

Introducción: El Carcinoma Ductal In Situ (CDIS) incluye un amplio espectro de lesiones cuya incidencia se ha incrementado debido a la difusión del screening mamográfico. Hasta la década 1980 el tratamiento mas utilizado ha sido la mastectomía; desde la generalización de la cirugía conservadora se considera que esta es un tratamiento apropiado también para el CDIS. No obstante requiere de algunas consideraciones y la más importante es asegurar unos bordes de resección libres de tumor y amplios.

Material y métodos: Se estudian 150 mujeres portadoras de un CDIS, tratadas entre 1985 y diciembre de 2000. El 22,7% fueron detectadas en el examen físico y el 77,3% en el examen mamográfico.

Resultados: La media de edad de la serie fue 50,la; el tamaño medio 2,3 cm y 38 de ellos (25,3%) fueron > 3 cm. El 54,7% mostró un patrón histológico tipo comedo. En 32 casos (21,3%) la lesión fue multifocal y 7 pacientes presentaron un CDIS bilateral. Se practicó mastectomia en 79 casos, el 44,3% complementada con reconstrucción inmediata. Las pacientes tratadas con cirugía conservadora recibieron radioterapia posterior (45-50 Gy sobre la mama con un boost de 15-20 Gy sobre el lecho tumoral). Con un seguimiento medio de 50 meses, la supervivencia ha sido del 100% y las recidivas locales del 1,3%.

Conclusiones: Se observa un incremento en la incidencia de CDIS asociado al uso del screening mamográfico. La conservación de la mama con irradiación determina un alto índice de control local, pero para ello es fundamental el estado de los márgenes de resección, por otro lado la única variable sobre la que se puede médicamente actuar.

La mastectomia, incluyendo todo el tejido mamario areola y pezón, sigue estando indicada en pacientes con tumor grande, muiticéntrico o a petición de la paciente. Puede ofertarse a estas pacientes la reconstrucción.
Ejercicio físico en el paciente trasplantado de riñón
Authors: Moros García M. Teresa , Serrano E. , Marco C. , Coarasa A. , Villarroya A. , Comin M.
Published: October 2022

Se ha estudiado la modificación de la capacidad de esfuerzo en 24 pacientes trasplantados renales, tras un programa de ejercicio, realizándoles una prueba de esfuerzo antes y después de dicho programa.

Tras el período de entrenamiento, se observa un descenso de la frecuencia cardíaca y de la tensión arterial sistólica en reposo (p
Infección diseminada por Mycobacterium africanum
Authors: Repáraz J. , Oliván A.S. , Pinillos M.A. , Uriz J. , López-Unzu M.J. , Kutz M. , Dorronsoro I.
Published: October 2022

Se describe un caso de infección diseminada por Mycobacterium africanum en un paciente de 28 años, de edad, de raza negra, sin causa conocida de inmunodepresión y residente en España desde 2 años antes del comienzo del proceso.

Se comentan posterionnente las características de Mycobacterium africanum y su capacidad de producir infección clínicamente significativa en el hombre, así como la posibilidad de evolución satisfactoria con un tratamiento adecuado.
Torsión testicular: Revisión de 42 casos
Authors: Pérez Martínez A. , Bento L.
Published: October 2022

Los autores presentan su experiencia sobre 42 casos de torsión testicular en pacientes menores de nueve años de edad.

Se exponen los problemas de diagnóstico y tratamiento que plantea esta patología y se hace hincapié en la necesidad de un diagnóstico exacto y urgente para poder adoptar la actitud terapéutica adecuada. Esta debe ir siempre encaminada a la conservación de la gónada.
Burnout y reactividad al estrés
Authors: De las Cuevas C. , González de Rivera J. L. , De la Fuente J. A. , Alviani M. , Ruiz-Benítez A.
Published: October 2022

A pesar de la gran atención suscitada por el fenómeno burnout en los últimos tiempos todavía persisten numerosas cuestiones por dilucidar en el mismo. Una de ellas es la relación existente entre los factores individuales y el desarrollo de desgaste profesional. Para una adecuada comprensión de los factores individuales subyacentes al burnout es imprescindible la valoración de la reactividad individual ante el estrés. En este artículo se analizan la presencia, distribución, y relación con la reactividad al estrés de las tres dimensiones reconocidas en el síndrome de desgaste profesional (agotamiento emocional, despersonalización y ausencia de logros personales) en una muestra representativa de los distintos profesionales involucrados en el Sistema de Atención Primaria a la Salud. Nuestros resultados son indicativos de que la reactividad al estrés puede ser una variable moduladora de la psicopatología padecida, siendo así mismo indicativa de una predisposición que incrementa la susceptibilidad general para el desarrollo de burnout.
Calidad de vida y psiquiatría
Authors: Bobes J. , González M. P. , Bousoño M. , Sáiz P. A.
Published: October 2022

En este artículo se realiza una revisión de la evolución y situación actual de las concepciones de calidad de vida en psiquiatría. En primer lugar se realiza un recorrido histórico a través del concepto de calidad de vida, así como su incorporación al mundo de la salud, de la medicina en general, y al de la psiquiatría en particular. Posteriormente se analizan las dificultades referentes a los aspectos de definición y evaluación en este área, con sus respectivos intentos de consenso realizados hasta el momento.

Por otra parte, se revisa el estado actual en los trastornos psiquiátricos más frecuentemente estudiados (esquizofrenia y depresión), y en el campo de los ensayos clínicos y de la psicofarmacovigilancia. Finalmente, se subraya la necesidad inexcusable de evaluar calidad de vida en psiquiatría.
Ética y psicoterapia
Authors: Baca Baldomero Enrique
Published: October 2022

Tras examinar los problemas conceptuales (y los valores) que subyacen a los análisis éticos de las conductas médicas se abordan los aspectos específicos que tiene la psicoterapia, entendida como una forma privilegiada de la comunicación terapéutica. Son analizados asimismo temas como la transferencia, la influencia del terapeuta sobre el paciente, la importancia y repercusión de los valores de ambos y la relación que existe entre determinados valores trascendentes como la religiosidad en el proceso y resultados del tratamiento.

Finalmente se discuten las implicaciones éticas del tratamiento, tanto desde el punto de vista de la licitud de su uso basada en la constatación de su efectividad y eficiencia como desde la necesaria autolimitación en las posibilidades de influencia sobre el paciente.
Resultados del tratamiento quirúrgico en el síndrome del desfiladero subacromial
Authors: Villas Carlos , Barrios R. H. , Guenzi F. , Amillo S.
Published: October 2022

Las variaciones anatómicas del acromion y la posibilidad de darse un atrapamiento del manguito de los retadores y la bursa entre el acromion y la cabeza humeral son factores que han sido implicados en la producción de dolor en el hombre. El propósito del presente estudio es analizar los resultados obtenidos en nuestra experiencia institucional con el tratamiento quirúrgico de estas lesiones. Se estudiaron 15 pacientes con diagnóstico de síndrome de desfiladero subacromial tratados quirúrgicamente mediante acromioplastia (n=15), sección del ligamento coracoacromial (n=15) y reparación del tendón del manguito de retadores (n=4). Después de un seguimiento mínimo de 2 años, 12 (80%) pacientes presentaban satisfacción subjetiva con mejoría del dolor y la movilidad. De éstos, 4 resultados se consideraron excelentes (27%) y 8 buenos (53%). Tres pacientes (20%) persistían con dolor que precisaba de la administración de analgésicos de manera regular. El tratamiento quirúrgico para el síndrome del desfiladero subacromial ofrece resultados satisfactorios en nuestra experiencia en cerca del 80% de los casos. Los resultados malos están asociados a pacientes con factores agravantes de la enfermedad de base o complicaciones postoperatorias (lesiones traumáticas graves, distrofia simpática refleja, infección postoperatoria) y no a deficiencias en la técnica quirúrgica.
Obesidad y arteriosclerosis
Authors: Pipek R. , Levy Y.
Published: October 2022

La obesidad constituye un gran problema sanitario. Produce un exceso en morbilidad y mortalidad. Los riesgos de la obesidad incluyen la hipertensión, la diabetes y la resistencia a la insulina, las enfermedades cardiovasculares, la hipertrigliceridemia, bajos niveles del colesterol de alta densidad y la tendencia a desarrollar trombosis. Existe un aumento en la mortalidad por cáncer de endometrio en la mujer y de cáncer colorrectal en el hombre. La distribución de la grasa corporal está directamente relacionada con los riesgos de enfermedad cardiovascular. Se piensa que la obesidad es un factor de riesgo independiente para el desarrollo de enfermedad cardiovascular posiblemente a través de su tendencia a la trombosis, la resistencia a la insulina y un aumento en la peroxidación de la lipoproteína de baja densidad.
Infecciones no tuberculosas del raquis
Authors: Beguiristáin J. L. , Villas C. , Garbayo A.
Published: October 2022

La espondilodiscitis infecciosa no tuberculosa es una entidad rara que afecta con mayor frecuencia a niños y adultos de sexo masculino. La zona con mayor incidencia es la región lumbar. Habitualmente el germen causal se propaga por vía hemática desde un foco infeccioso extrarraquídeo. El cuadro clínico comienza con una fase aguda de raquialgia segmentaría y contractura muscular paravertebral en un contexto febril. En casos especiales de niños muy pequeños o ante la presencia de dolor irradiado la forma de presentación puede ser más confusa. Hay invariablemente una rigidez vertebral en la exploración física y un aumento de la velocidad de sedimentación globular. Una fórmula leucocitaria septica en la analítica es más inconstante. Entre el comienzo de los síntomas y la aparición de alteraciones radiológicas (disminución de altura del disco, erosión y destrucción vertebral, neoformación ósea reactiva) hay un período de latencia variable entre 2 y 8 semanas. La escintigrafía con Te 99 y Ga 67 y la TAC tienen un gran interés de cara al diagnóstico definitivo. Para llegar al diagnóstico bacteriológico empleamos la punción- aspiración del disco. El germen aislado con mayor frecuencia es el estafilococo aureus. El diagnóstico diferencial más complejo resulta en ocasiones con espondilodiscitis tuberculosas. La evolución es favorable si el tratamiento es precoz y adecuado (antibioterapia e inmovilización). Si no es así, pueden presentarse recurrencias y cronificación de la infección, así como complicaciones de tipo ortopédico (cifosis) y/o neurológico.
Aloinjertos en artrodesis vertebrales extensas
Authors: Villas Carlos , Beguiristain J. L. , Mora G. , Calvo R. , Valdés G.
Published: October 2022

La cirugía de las deformidades, fracturas y tumores vertebrales requiere frecuentemente artrodesis amplias, lo cual conlleva la dificultad de obtener suficiente injerto óseo autólogo (particularmente en niños y en casos de deformidades paralíticas) y la necesidad de una segunda incisión, con el consiguiente aumento del tiempo quirúrgico y eventual morbilidad. Estudiamos 52 pacientes afectos de deformidades, fracturas o tumores vertebrales que fueron intervenidos mediante artrodesis vertebral extensa, en los que se utilizó aloinjerto de cabeza femoral como hueso esponjoso para aumentar la cantidad obtenida del propio lecho de artrodesis (estructuras posteriores). Además, en tres ocasiones se utilizó como injerto óseo intersomático un fragmento de cabeza femoral tallado a medida, realizándose una costotransversectomía para su colocación.

El seguimiento fue entre 1 y 4 años.

La única complicación observada fue la aparición de seromas de resolución espontánea en los 15 primeros casos. Posteriormente este problema se evitó con el lavado repetido del injerto, una vez triturado, con suero fisiológico caliente.

En nuestra experiencia, la utilización de aloinjertos óseos permitió disminuir el tiempo quirúrgico de las intervenciones y a su vez evitar nuevas incisiones, sin reducirse las posibilidades de obtener una correcta artrodesis vertebral.
Reacción de Hipersensibilidad a la Ingestión de Acaros (Tyroglyphus farinae) Estudio anatomopatológico de un caso mortal
Authors: Herranz G. , Herranz Mª. P.
Published: October 2022

Se presentan los hallazgos patológicos de un caso, probablemente único en la bibliografía mundial, en el que la ingestión de cantidades masivas de ácaros contaminantes de alimentos produjo, junto a un cuadro de intensa irritación intestinal, lesiones granulomatosas ampliamente diseminadas (hígado, bazo, suprarrenales, tiroides, riñón, vías urinarias, etc.). Con toda probabilidad, estos granulomas son expresión de una reacción de hipersensibilidad a la absorción de los productos de digestión de los ácaros ingeridos. Se revisa brevemente la patogenicidad digestiva de los ácaros y la estructura histológica de las lesiones granulomatosas alérgicas.
Valoración del sistema hemostático en el recién nacido pretérmino y a término sano
Authors: Pinacho A. , Páramo J. A.
Published: October 2022

El mecanismo hemostático del recién nacido no se desarrolla totalmente hasta los 6 meses de edad. En el momento del nacimiento pueden observarse alteraciones de la función plaquetar así como defecto de síntesis de algunos de los factores e inhibidores de la coagulación y alteraciones moleculares de algunas proteínas de la hemostasia. El papel del sistema fibrinolítico es menos conocido. En un estudio llevado a cabo en 100 recién nacidos sanos hemos observado un marcado aumento de la actividad fibrinotítica, fundamentalmente en relación con un aumento de activadores (t- PA) y descenso de inhibidores, sin fibrinolisis sistémica. Estos resultados sugieren que el sistema fibrinolítico del recién nacido está en equilibrio con el de coagulación, facilitando la integridad del sistema hemostático.
Histiocitosis X
Authors: Martínez Peric Rodrigo , Villas Carlos , Barrios Raúl H. , Sierra Sesúmaga Luis , Beguiristain José Luis
Published: October 2022

Presentamos una revisión bibliográfica y de nuestra experiencia clínica en el diagnóstico y tratamiento de las Histiocitosis X, término que engloba el granuloma eosinófilo, el síndrome de Hand-Schüller-Christian y el síndrome de Letterer-Siwe. Tuvimos un total de 28 casos, con un promedio de edad de 11.8 años y una distribución por sexo de 18 (64%) hombres y 10(36%) mujeres. De los casos estudiados, 17 lesiones óseas múltiples. Tres pacientes padecieron formas diseminadas de la enfermedad. De éstos, dos eran síndrome de Hand-Schüller-Christian y uno de Letterer-Siwe. La localización más frecuente fue el fémur en los pacientes con localización ósea múltiple. El número total de lesiones fue de 47. El tratamiento aplicado dependió del tipo de localización, la forma clínica y el número de lesiones. Los pacientes con localización ósea solitaria (17) fueron tratados con legrado e injerto en 6 casos, resección segmentaria en 3, legrado en otros 3, radioterapia en 1 y 4 pacientes no recibieron tratamiento. Los pacientes con lesiones óseas múltiples (8) fueron tratados con cirugía en 4 ocasiones, radioterapia en 2, cirugía y radioterapia en 1 y, finalmente, un paciente no recibió tratamiento. Las formas diseminadas fueron tratadas con cirugía de la lesión principal dependiendo de las manifestaciones clínicas, así como quimioterapia y radioterapia.

El pronóstico de casi todos los casos estudiados fue bueno, observándose regresión de la enfermedad incluso sin tratamiento específico. El caso de la enfermedad diseminada aguda tipo Letterer-Siwe falleció por las complicaciones generales propias de la enfermedad.
Actitudes hacia la profesión en los estudiantes de Medicina de la Universidad de Navarra
Authors: Alins Rami I. , Corral Munar A. , García Lavigne J. A. , Lorente Garín J. A.
Published: October 2022

Se realiza un sondeo entre el alumnado de la Facultad de Medicina de la Universidad de Navarra para conocer su opinión acerca de aspectos relacionados con la profesión y la evolución a lo largo de la carrera. La encuesta acogió a 534 alumnos de diferentes cursos. La profunda y actualizada formación técnica es considerada característica fundamental del buen profesional, mientras que la medicina hospitalaria es la opción laboral más deseada. Sin embargo, la mejora de la actual situación sanitaria pasa obligatoriamente -según los encuestados-, por el impulso de la medicina primaria.
Autoantígenos y autoanticuerpos renales humanos. Estudio por inmunoelectroforesis, inmunodifusión y hemaglutinación
Authors: Pérez Miranda M.
Published: October 2022

En el presente trabajo se ha hecho un análisis inmunoelectroforético de los antígenos solubles de las porciones cortical y medular del riñón humano normal y también, la determinación de anticuerpos anti-riñón en un grupo de 38 enfermos pielorenales y en 20 controles, por hemaglutinación y difusión doble en agar, habiéndose realizado finalmente el análisis inmunelectroforético de los anticuerpos detectados en el suero de los pacientes. Se han caracterizado las movilidades absolutas y relativas de los 26 antígenos encontrados en los extractos renales. Las pruebas de absorción cruzada y las características electroforéticas de estos antígenos han demostrado que 11 de ellos son distintos a las proteínas del suero. Todas las proteínas renales no séricas estaban presentes en el extracto medular, mientras que en el cortical se han encontrado solamente 10. Varios de los componentes antigénicos renales no séricos se encontraron también en extractos de hígado, cerebro, páncreas y próstata humanos. Con el reactivo de Schiff se ha podido demostrar el carácter glicoprotéico de 5 antígenos renales no séricos, mientras que la investigación de lipoproteínas resultó negativa.

La investigación de anticuerpos anti-riñón por hemaglutinación ha sido positiva en 16 de los 17 pacientes en los que se había hecho un diagnóstico de certeza de enfermedad pielorenal y en más del 50 % de los 21 en los que la existencia de una enfermedad de ese tipo era solamente probable, mientras que los sueros normales y los de pacientes no renales dieron reacción negativa, salvo el de un enfermo reumático que reaccionó a bajo título. Se ha podido demostrar que hay que emplear sueros muy concentrados para poder detectar anticuerpos por métodos de doble difusión. El análisis inmunoelectroforético de los anticuerpos anti-riñón contenidos en el suero de los pacientes pielorenales ha demostrado la aparición constante de tres anticuerpos, de movilidades relativas 0,34, 0,97 y 1,13 y la aparición ocasional de otros dos anticuerpos adicionales.
Nuevos horizontes en cirugía mamaria. Cirugía radioguiada y biopsia selectiva de ganglio centinela
Authors: García Manero Manuel , Rodriguez Fraile M. , Valero M. , Richter J. A. , López G.
Published: October 2022

La frecuencia de lesiones mamarias ha aumentado debido a los programas de screening poblacional con técnicas como la mamografía. Tradicionalmente, la localización de esas lesiones se ha realizado mediante la colocación de guías metálicas. En la actualidad, la cirugía radioguiada supone un avance en el tratamiento de dichas lesiones favoreciendo un mejor acceso a la lesión, disminuyendo la cantidad de tejido sano extirpado y en definitiva, logrando un resultado cosmético óptimo.

La biopsia de ganglio centinela se encuadra dentro de las técnicas de cirugía radioguiada con exéresis del primer ganglio linfático que recibe el drenaje linfático de la glándula mamaria. El análisis intraoperatorio de dicho ganglio permite conocer la presencia o no de diseminación linfática y evita realizar linfadenectomías innecesarias.
Cáncer de mama durante el embarazo
Authors: García Manero Manuel , López García G. , Pina Insausti L. , Lizarraga S.
Published: October 2022

La asociación de cáncer de mama y embarazo se define como la aparición de un tumor maligno mamario en la gestación o durante el primer año posparto. La frecuencia global oscila entre el 0.2 al 3.8% del total de los tumores malignos de la mama. El cáncer de mama se diagnostica, por término medio en 1 de cada 3000 gestaciones.

Esta asociación plantea múltiples interrogantes y para su correcto tratamiento es necesario conocer una serie de aspectos generales, así como evaluar la repercusión que tienen los distintos esquemas de tratamiento oncológico sobre el embarazo y poder ofrecer secuencias terapéuticas aceptables y eficaces. A continuación se realiza una puesta al día de todos estos aspectos.
Tratamiento radioterápico del cáncer mama: estándares y nuevas tendencias. Irradiación parcial acelerada de la mama
Authors: Gómez-Iturriaga Alfonso , Moreno Jiménez M. , Martínez-Monge R.
Published: October 2022

La radioterapia (RT) como parte del tratamiento del cáncer de mama ha evolucionado mucho en las últimas décadas.

La radioterapia post-mastectomía (RTPM) aporta una reducción sustancial del riesgo de recurrencia local así como una moderada, pero definitiva, reducción en la mortalidad a largo plazo en mujeres con alto riesgo de recurrencia locorregional.

La irradiación de todo el volumen mamario, como parte del tratamiento conservador de la mama, consigue buenos resultados en cuanto a control de la enfermedad, cosmesis, y toxicidad. Los resultados de grandes ensayos clínicos sugieren que el riesgo de recurrencia local ipsilateral reside fundamentalmente en las inmediaciones del lecho tumoral. Esto, ha llevado a los investigadores a buscar un tipo de radiación más acelerada y más dirigida sobre el lecho tumoral. La irradiación parcial acelerada de la mama (APBI), puede llevarse a cabo mediante distintas técnicas que administran dosis de radiación más altas sobre la cavidad quirúrgica con un margen de seguridad, en un tiempo más reducido que la irradiación de toda la mama (de 6-6,5 semanas a 1 semana). Los resultados a corto plazo de esta aproximación terapéutica han demostrado excelente control local, mínimos efectos adversos agudos y una mayor comodidad para las pacientes.

Se están llevando a cabo ensayos fases III aleatorizados para confirmar la equivalencia de la APBI con la irradiación de toda la mama. La confirmación de estos resultados permitirá a un mayor número de pacientes optar por un tratamiento conservador de la mama.
Distintos tipos de reparación quirúrgica en nervios periféricos. Estudio E. N. G.
Authors: Ayala H. , Tejeira M. , Beguiristaín J. L. , Imízcoz J. L. , Cañadell J. M.
Published: October 2022

Se utilizan cuatro técnicas de reparación de nervio en perros, estudiando por medio de un analizador de ondas DIDAC, la velocidad de conducción y la morfología de los potenciales desencadenados con estímulos eléctricorectangulares. Se comparan los resultados con los valores hallados en animales utilizados como control.
Método estereotáxico para la electroencefalografía en la rata
Authors: Abad Alegría F.
Published: October 2022

Según datos anatómicos y fisiológicos, se construye un mapa estereotáxico de las áreas corticales fundamentales en la rata.

También se estudia el espesor de la calota ósea y la situación de los senos venosos. Se expone la forma de utilizar estos datos para efectuar electroencefalogramas agudos y crónicos.
Hipotiroidísmo congénito
Authors: Lameiro Iglesias A. , Muñoz Rodríguez M. , Doyagüe F. , Fernández Jiménez R.
Published: October 2022

Se refiere un caso de hipotiroidismo congénito primario con síntomas de mixedema acentuados y gran retraso del desarrollo psicofísico.

Como rasgo clínico a destacar ofrecía un aumento de vello pubiano y signos de hipertrofia ventricular derecha, cuya patogenia se comenta.

Así mismo, se señala el curso clínico después de tres años de tratamiento, insistiendo en la necesidad de instaurarlo lo más precoz posible para conseguir una mayor eficacia en la recuperación del retraso psíquico.
Tratamiento de la diabetes insípida con clorpropamida. Estudio comparativo
Authors: Moncada Lorenzo E. , Apalategui Artaese J. M. , Ortiz de Landázuri E.
Published: October 2022

En un caso de diabetes insípida genuina se realiza un estudio comparativo del filtrado glomerular y aclaramiento osmolar de sodio que asciende ligeramente tras la administración de Pitresina, de Pitresina más Hidroclorotiazida, así como de Clorpropamida solamente.

El aclaramiento de agua libre oscila ampliamente apreciándose una reabsorción tubular de agua libre tanto con la administración de Pitresina y Pitresina más Hidraclorotiazida como tras la administración de la Clorpropamida, cuya acción parece similar en algunas aspectos al de la hormona antidiurética.
Análisis semiológico de la disproteinemia tumoral
Authors: Pérez Miranda M. , Martín Mola E. , Irigoyen A. , Errasti Goenaga P.
Published: October 2022

Se han estudiado un total de 116 sueros, distribuídos de la siguiente forma:  20 de ellos procedían de personas normales y fueron actualizados con control; los 96 restantes procedían de distintos pacientes afectos de neoplasias  pulmonares (22), gástricas (29), hepáticas primitivas (9), hepáticas metastásicas  (10), y tumores recto-sigmoideos (26). Los resultados obtenidos  permiten establecer las siguientes conclusiones:

1) Los rasgos disproteinémicos más constantes de las neoplasias han sido:  hipoalbuminemia, hiper-alfa-2-globulinemia, constante hiperbetaglobulinemia  y discreta hipergammaglobulirremia.  

2) El estudio de las correlaciones estadísticas entre la cronología evolutiva  de las neoplasias y los cambios disproteinémicos ha puesto de manifiesto  la estrecha correlación existente entre la cuantía de la alfa 2  globulina y el tiempo de evolución de los tumores pulmonares y hepáticos  metastásicos, dando resultados negativos en los restantes grupos.  La alfa 2 globulina ha demostrado, igualmente, una correlación estadísticamente  significativa, de signo directo, con respecto a la extensión  metastática de los tumores gástricos. En ningún otro caso ha podido  precisarse tal tipo de correlación con respecto a ninguna otra fracción  ni a ningún otro tipo de tumor.

3) Aunque el patrón disproteinémico encontrado en las neoplasias no  puede considerarse específico de las mismas, su análisis cuidadoso  puede constituir un importante instrumento auxiliar en la valoración clínica y pronóstica de las mismas.
Estenosis hipertrófica del píloro en el adulto
Authors: Arconada J. A. , Pérez-Cabañas I. , Zornoza G. , Voltas J.
Published: October 2022

Se presentan cuatro casos de estenosis hipertrófica del píloro en el adulto, intervenidos  en nuestro Departamento, con comprobación anatomopatológica. Tomando  ocasión de los mismos se hacen unos comentarios a cerca de la etiología, orientación  diagnóstica, diagnóstico diferencial y tratamiento.
Correlaciones entre las alteraciones E.N.G. y la evolución de las constantes hemáticas, en enfermos bajo hemodialisis prolongada y tras el trasplante renal
Authors: Tejeira Álvarez J. M.
Published: October 2022

Se estudia evolutivamente el E.N.G. en 25 enfermos afectos de insuficiencia renal  crónica (i.r.c.), en sus periodos previos y durante el programa de diálisis. Paralelamente,  se realiza un extenso estudio de distintas constantes hemáticas.  

Se observa que la velocidad de conducción motora (V.C.M.) sigue una trayectoria  evolutiva decreciente, durante la diálisis, cuyo modelo matemático corresponde a  una rama de hipérbola equilátera de ecuación:   y= [80,8/ ( X+ 5,7)] + 31.36.  

Las curvas evolutivas del Na y del K se ajustan también significativamente a ramas  de hipérbola equilátera. El cálculo pone de manifiesto la existencia de correlación  lineal directa entre los valores de la V.C.M. y del Na, y correlación inversa entre la  V.C.M. y el K, con p < 0,05 y p < 0,01 respectivamente. No se observa correlación  significativa con las demás constantes estudiadas (R.A., CI., Urea, Hematocrito,  Proteinas totales, Ca, Fosforo, Creatinima, Gases y equilibrio ácido-base).

Tras el trasplante renal homólogo, la V.C.M. presenta una trayectoria creciente  matemáticamente similar a las descritas, alcanzando valores normales a partir del  año post-trasplante. El sodio sigue una trayectoria de recuperación lenta paralela a  la de la V.C.M.

 La recuperación de los constantes hemáticas restantes, tras el trasplante, ocurre  dentro de la 1.ª semana, excepto la del Nematocrito.

Solamente persiste paralelismo entre los cambios evolutivos V.C.M. / Natremia  durante la fase de diálisis y tras el trasplante renal.

Podría deducirse, por tanto, una íntima dependencia entre el decrecimiento de la  V.C.M. y la concentración hemática del Na.
Analgésicos y respuesta neuroendocrina en cirugía cardiaca. I.-Respuesta cortico-suprarrenal
Authors: El Busto J. J. , Torán Monserrat I. , Carrascosa S. , Arroyo J. L.
Published: October 2022

Se estudia en 91 enfermos intervenidos de cirugía bajo C. E. C., la influencia de la  analgesia sobre el eje hipotálamo-hipófisis-corteza suprarrenal.

La pauta anestésica fue similar en todos ellos, diferenciándose únicamente por el  analgésico utilizado.

Las cifras de cortisol plasmático fueron máximas con Pentazocina, el analgésico  más débil de los utilizados por nosotros, y mínimas con Fentanest.

A la vista de estos resultados, podemos afirmar que en ausencia de alteraciones  hemodinámicas, metabólicas y neurológicas, las cifras plasmáticas de cortisol son  un fiel reflejo del grado de protección analgésica de distintos fármacos frente a los  estímulos nociceptivos desencadenados por el acto quirúrgico.

Estos hallazgos avalan la íntima relación existente entre los sistemas nervioso y  endocrino, y se ven confirmados por los resultados obtenidos con un analgésico de  reciente adquisición Fentathienil, el cual es más potente que el Fentanest.
Síndrome de Kassabach-Merritt en angiomatosis mesentérica difusa y esplenomegalia gigante
Authors: Vicente García V. , Narvaiza Solis Mª. J. , Goñi Imizcoz M. , Voltas J. , López Borrasca A.
Published: October 2022

Se comenta el cuadro clínico de una enferma formado por la siguiente triada  sindrómica, a) Esplenomegalia gigante e hiperesplenismo, b) Coagulopatía de  consumo y anemia microangiopática, c) Hipertensión portal. Se estudian los posibles  mecanismos patogenéticos de la afección evidenciando un claro síndrome de  Kassabach-Merritt generado por una angiomatosis mesentérica difusa y una gran  esplenomegalia.
Asociación bupivacaína-morfina por vía intratecal: correlación entre alivio del dolor y respuesta neuroendocrina postoperatoria
Authors: Adrián J. R. , Sanz Lipúzcoa J. , Sanz Fernández J. , Olmos M. , Ayesa M. A. , Arroyo J. L.
Published: October 2022

El propósito del presente trabajo fue evaluar la repercusión de la morfina por vía intratecal sobre la respuesta neuroendocrina postoperatoria y la correlación con el alivio del dolor postquirúrgico. Estudiamos 50 pacientes sanos (ASA I-II) sometidos a cirugía ortopédica bajo anestesia general (n = 25) o anestesia intradural (n = 25). 

En el grupo con anestesia general observamos una hipersecreción de ADH, ACTH, cortisol y aldosterona durante y después de la cirugía. En el grupo con anestesia intradural fue evidente, por el contrario, un bloqueo de la respuesta neuroendocrina durante la cirugía, así como una atenuación durante el período postoperatorio. 

La hemorragia per y postoperatoria con anestesia intradural fue significativamente inferior (p < 0,01; p < 0,05 respectivamente) que con anestesia general. 

La analgesia postoperatoria fue excelente en el grupo con anestesia espinal. Su duración media fue de 16,3 horas. 

Concluimos que la morfina intratecal a pequeñas dosis tiene efectos beneficiosos y pueden ser de utilidad en cirugía ortopédica.
Factores serotoninérgicos y adrenérgicos que influyen en la ovulación y la reproducción de la rata
Authors: González-Barón S. , Marcó J. , Jiménez-Vargas J.
Published: October 2022

Se estudia en ratas hembras, en distintas condiciones de iluminación, el papel de la 5 - hidroxitriptamina {5-HT) en la ovulación y la reproducción mediante tratamiento con para-clorofenilalanina (p-CPA) en dosis únicas y repetidas. Se realiza un estudio histológico de trompas y ovarios, control del ciclo ovárico y de la inseminación mediante frotis vaginales, se valora la fecundación , número de embriones, y en una serie de experiencias. Se determina 5-HT en hipotálamo. En un grupo de ratas se estudia el efecto de la 6-hidroxidopamina (6-0H-DA) por administración intracerebral (n. accumbens septi) (250 μg) sobre la ovulación. 

Por administración de una sola dosis de p-CPA {300 mg/ Kg) se observa inhibición de la reproducción en todas las i:atas y en todas las fases del ciclo . Con dosis repetidas (100 mg/Kg) se observa inhibición de la reproducción en ratas mantenidas en iluminación contínua y en las que se mantienen en oscuridad contínua. 

En el estudio de la ovulación se observa una inhibición de la rotura folicular por tratamiento con una sola dosis de p-CPA (300 mg/ Kg). En el estudio histológico se aprecia marcada luteinización de los ovarios. El ciclo ovárico después de una sola dosis de p-GPA, se caracteriza por la existencia de fases de diestro mantenidas.

Se interpreta que la disminución de los niveles de 5-HT en estructuras nerviosas centrales, da lugar a un cambio hormonal que conduce a una desaparición de la fase estrogénica del ciclo, con inhibición de la rotura folicular, y disminudón de la receptividad de la rata hembra.

La administración de 6-0H-DA en núcleo accumlbens septi, bloquea la rotura folicular, con aparición de cuerpos lúteos manifiestos. Por estudio de degeneración de terminaciones nerviosas, se señalan posibles influencias adrenérgicas de estructuras septales sobre la ovulación.
Analgésicos y respuesta neuroendocrina en cirugía cardíaca: III Aspectos metabólicos
Authors: El Busto J. J. , Torán Monserrat I. , González L. , Pérez Reiner R. , Carrascosa Moreno F. , Arroyo J. L.
Published: October 2022

El estudio se ha realizado en 121 pacientes sometidos a cirugía bajo C. E. C. para la corrección de sus cardiopatías valvulares. En una primera fase valoramos en 7 enfermos la influencia de diferentes analgésicos sobre la función renal, estado ácido base, glucemia y ácido láctico. Posteriormente completamos la observación con el análisis de la insulina en 44 pacientes.

 No hemos observado diferencias importantes al valorar la filtración glomerular, volumen minuto urinario, estado ácido-base y oxigenación con la administración de los distintos analgésicos. Después de la sobrecarga de g1ucosa que supone la perfusión extracorpórea hemos advertido una mejor respuesta insulínica y en consecuencia una más rápida recuperación de los niveles normales de glucernia en los pacientes que recibieron Fentathienyl. La respuesta más baja se obtuvo en los enfermos anestesiados con Pentazocina.

A la vista de estos resultados podemos afirmar que el análisis de la interrelación entre glucosa e insulina resulta un buen exponente para valorar el grado de protección analgésica logrado por un fármaco frente a los estímulos nociceptivos desencadenados por la intervención.
Seroepidemiología de los virus Coxsackie del grupo B en la provincia de Navarra
Authors: Martínez de Artola V. , Rodríguez-Burgos A.
Published: October 2022

Se realiza una encuesta serológica para conocer el grado de inmunidad natural que presentan cuatro grupos de población de Navana (Pirineo, Ribera, Pamplona A y Pamplona B) frente a los seis serotipos del virus Coxsackie del grupo B.

Los serotipos que inducen mayores niveles de seropositividad son los tipos B-6 y B-4, tanto a nivel de la población global (49,5 % y 47,5 %, respectivamente). como en lo que respecta a la población infantil de 1 a 9 años de edad.

El 20,75% de los 800 individuos estudiados están desprovistos de anticuerpos neutralizantes a cualquiera de los seis serotipos. La edad más receptiva rente al virus es la de un año, en la que el 52 % de los niños carece de anticuerpos. El sexo y la cloración del agua de bebida no influyen en la diseminación del virus a lo largo de toda la población navarra.
Estudio de la eficacia y tolerancia de norfloxacina VS trimetoprim-sulfametoxazol en el tratamiento de las infecciones urinarias no complicadas
Authors: Ballesteros J. J. , Salvador M. , Macías J. , Honorato J. , Rubio A. , Azanza J. R.
Published: October 2022

Siguiendo un método simple ciego, randomizado, se compara la eficacia y seguridad del tratamiento de infecciones urinarias no complicadas con 400 mg, 2 veces al día de norfloxacina frente a cotrimoxazol con dosis de 160-800 mg, 2 veces al día. Se tratan dos grupos de 20 pacientes cada uno durante 10 días.

El porcentaje de pacientes en los que se obtuvo una erradicación de los gérmenes causantes fue mayor en el grupo tratado con Norfloxacina (90 %) que en el grupo tratado con trimetropim-sulfametoxazol (55 %) con una significación de p = 0,0310.

La respuesta clínica fue también significativamente mejor (p = 0,0012) en el grupo tratado con norfloxacina donde alcanzó el 100 % que en el grupo tratado con trimetropim-sulfametoxazol donde alcanzó un 55 %.

En el grupo tratado con trimetropim-sulfmetoxazol dos pacientes presentaron efectos secundarios a nivel gastro intestinal sin que fuera necesario discontinuar el tratamiento. En el grupo tratado con norfloxacina no se observaron efectos secundarios. No se produjo ninguna alteración hematológica o bioquímica en ninguno de los dos grupos.

A través de estos resultados concluimos que la norfloxacina es más eficaz que el trimetropimsulfametoxazol en el tratamiento de las infecciones no complicadas del tracto urinario.
Meningoradiculitis linfocitaria (Síndrome de Bannwarth). Expresión neurológica de la enfermedad de Lyme
Authors: Mariví Petri E. , Oteo Revuelta J. A. , Pérez Gómez J. M. , De Miguel Medina C. , López Unzu A.
Published: October 2022

Se describe un enfermo afecto de  enfermedad de Lyme, con expresión  neurológica del tipo  meningoradiculitís línfocitaria  (Síndrome de Bannwarth), sin antecedentes de picadura ni eritema  crónico migrans. Evolución febril  prolongada, con parálisis facial  bilateral. El título de anticuerpos para  Borrelia burgdorferi fue elevado en  suero y LCR. Los cambios licuorales  indicaban una producción intratecal  de inmunoglobulinas (presencia de  células plasmáticas e inmunoblastos;  relación IgG-LCR: IgG -suero muy  elevada, en comparación con la  albúmina- LCR: albúmina-suero,  según el diagrama de Reiber; y  presenciade bandas oligoclonales).  La respuesta terapéutica a dosis  elevadas de penicilina fue resolutiva.  Al segundo día de tratamiento  presentó una uveitis que se resolvió  con corticoides.
Esotropia acomodativa de alta relación CA/A en el adulto tras descompensación de una esoforia acomodativa de alta relación CA/A
Authors: Riviera Salazar C. J. , Alvarez-Morujo Suárez M.
Published: October 2022

Se presenta un caso de esotropía acomodativa de alta relación CA/A descompensada en la edad adulta, en relación al inicio de la presbiopía.
Intoxicación por tricloroetileno. Presentación de tres casos y revisión de la literatura
Authors: Sanz P. , Prat A. , Reig R. , Borrás L. , Corbella J.
Published: October 2022

Se presentan tres casos de intoxicación laboral por tricloroetileno, uno de ellos mortal. Se comentan principalmente los aspectos etiológicos, clínicos y diagnósticos de cada uno de ellos, junto con una amplia revisión de la literatura, enfatizando en la aplicación de las medidas de prevención y en la sustitución de este disolvente dorado por otros menos tóxicos, como recomienda la Food and Drug Administration de USA.
Ptosis palpebral adquirida. Protocolo de tratamiento
Authors: Serra J. M. , Marqués de Moura A. , Samayoa V. , Valiente E. , Paloma V.
Published: October 2022

Presentamos nuestro protocolo de corrección quirúrgica de ptosis palpebral según los grados de ptosis del párpado superior en situaciones como traumatismos, ptosis senil o ptosis de origen neurogénico.
Trabeculectomía en glaucoma secundario por metástasis de carcinoma de mama
Authors: Escobar R. , Ronquillo A. , Escobar F. , Alvarez-Morujo M.
Published: October 2022

Se presenta un caso de una mujer de cuarenta años de edad con glaucoma secundario y pérdida de visión por metástasis de carcinoma de mama en segmento anterior. 

En él se analizan la Trabeculectomía como terapéutica cuando la quimioterapia fracasa, observándose un buen control post-quirúrgico de la tensión ocular y recuperación de la visión durante 10 meses que tuvo de supervivencia.
Transplante libre de yeyuno vascularizado para la reconstrucción esofágica
Authors: Benito C. , Hernández Lizoáin J. L. , Serra J. M. , Voltas J. , Albiach M.
Published: October 2022

Se presentan dos casos en los que  fue necesaria la colocación de un injerto libre de yeyuno vascularizado con técnica microquirúrgica para restablecer el tránsito esofágico. En un enfermo después de la extirpación de un carcinoma de laringe, y en otro de un carcinoma de esófago. Ambos casos, habían recibido radioterapia post-operatoria. 

El interés de su publicación, radica en mostrar los excelentes resultados obtenidos por este procedimiento en el tratamiento paliativo del cáncer faringo-esofágico. El trasplante de yeyuno, mejora la calidad de vida de estos enfermos, con menor morbi-mortalidad que otros métodos de reconstrucción esofágica.