Statistische Analyse von klinischen, sozialen und Laborparametern sowie der Lebensqualität im Rahmen der multidisziplinären Langzeitnachsorge für ehemals krebskranke Kinder, Jugendliche und Erwachsene
Authors:   , Lund Vanessa 
Published: December 2024

Der medizinische Fortschritt führt zu einer weltweiten Zunahme von Langzeit-Survivors (LZS) von Krebserkrankungen und damit verbundenen Spät- und Langzeitfolgen, was Ärzte und Patienten vor wachsende Herausforderungen stellt. Diese Arbeit analysiert retrospektiv und mittels Fragebögen die Gesundheitsfolgen in einer Kohorte von (LZN) Langzeitnachsorge-Patient*innen des universitären Zentrums für Tumorerkrankungen (UCT) in Frankfurt sowie mögliche Häufungen in Subgruppen und Einschränkungen der Lebensqualität (QOL). Einschlusskriterien waren fünf vergangene Jahre in Remission nach Ende der Therapie der führenden Grunderkrankung und ein Mindestalter von 18 Jahren (J).
Innerhalb der Studienpopulation (n=129) stellten sich 56% der Patienten in den ersten 5-8 J nach erfolgreicher Therapie in der LZN vor. Die Geschlechterverteilung lag bei 47% (n=60) Männer und 63% (n=69) Frauen bei einem medianen Alter der Gesamtkohorte von 36 J (19 J – 86 J) bei letztem Follow-up (FU). Hierbei wurden 60% aller LZS im Erwachsenenalter diagnostiziert (GA) mit einem medianen Alter von 45 J (25 J-86 J) bei letztem FU in der LZN sowie 40% als Kind diagnostiziert (GP) mit einem medianen Alter von 27 J (19 J-53 J). In der GA hatten 90% (n=70) eine hämatologische Erkrankung und 57% (n=29) der GP.
Häufigste Gesundheitseinschränkungen der Gesamtgruppe: 1. Neurokognitiv (61%), 2. Muskuloskelettal (60%), 3. Gastrointestinal (56%), 4. Sexuelle / Fertilitätsstörungen (50%), 5. Endokrinologisch (46%) / Fatigue (45%) und lebenslimitierende Erkrankungen, wie kardiologische Folgen (36%) oder Zweitmalignome (14%).
Die Häufigkeitsverteilung der Spät- und Langzeitfolgen variierte nur wenig in den Subgruppen nach Geschlecht, Alter bei Diagnose, Entität und vergangener Zeit nach Therapie. Es zeigten sich signifikant mehr kardiale Folgen in der älteren GA in Vergleich zu GP sowie in Risikogruppe 1&2 (Chemotherapie) zu Risikogruppe 3 (Bestrahlung). LZS >10 J nach Ende der Therapie hatten signifikant mehr Zweitmalignome als LZS 5-10 J danach.
Im EORTC QLQ-C30 (C30) zeigten sich v.a. Probleme in den Bereichen: Schmerz (57%), emotionale (50%) und kognitive Funktion (47%) sowie Fatigue (43%), bei medianer QOL von 67 (25-100). Fatigue und neurokognitiven Probleme häuften sich mit den Einschränkungen der QOL sowie allen Funktionsskalen des C30 (körperlich, emotional, kognitiv, sozial & Rolle). Im FA 12 zeigte sich bei 53% der Patienten relevante Belastung mit Fatigue (54% emotional, 50% körperlich). Im Distress-Thermometer (cut-off = 4) zeigten 74% eine relevante Belastung bei Korrelation von steigenden Scores und steigendem Alter bis ca. 50 J. Die Distress-Problemliste zeigte 90% körperliche und 74% emotionale Einschränkungen. In den Depressions-& Angstfragebögen zeigte die Gesamtkohorte stärkere Belastung mit Angst. Frauen gaben in beiden Bereichen stärkere Symptome an. Im Vergleich mit der Normalbevölkerung (NB) zeigten die LZS der Studienkohorte in vielen Bereichen größere Einschränkungen. Im C30 hatten sie signifikant schlechtere Werte in emotionaler, kognitiver, und sozialer Funktion und der Fatigue. Im FA12 hatten Frauen und Männer signifikant stärkere emotionale, körperliche und kognitive Einschränkung sowie einen schlechteren Gesamtscore. Im Distress-Score (5 vs. 3) zeigte die Studienkohorte signifikant höhere Belastung an als die NB, im PHQ-9 signifikant höhere Depressionswerte (5 vs.3).
Diese Arbeit identifiziert mögliche Gesundheitsfolgen von LZS, welche die Lebensfunktion und -qualität einschränken können. Sie hebt potenzielle Angriffspunkte für die Entwicklung von standardisierten Nachsorge- und Interventionsstrategien hervor und unterstreicht den Bedarf an präziser Risikobewertung und individueller Patientenbetreuung in Prävention und Nachsorge. Eine Validierung in größeren Kohorten ist erforderlich. Das Hauptziel ist es, die Lebensqualität und -erwartung der LZS durch geeignete Maßnahmen zu verbessern.