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Insuffisance rénale chronique en Poitou-Charentes : prévalence, adéquation des structures et satisfaction des patients
Authors: Ingrand I. , Barbail A. , Migeot V. , Ingrand P.
Published: April 2009

Résumé Les caractéristiques de la file active régionale, l’adéquation des structures aux besoins et la satisfaction des patients dialysés ont été analysées dans le cadre des travaux d’élaboration du Schéma Régional d’Organisation Sanitaire de Poitou-Charentes. Une enquête transversale a été réalisée auprès des centres d’hémodialyse et des associations prenant en charge les patients, dans la région, et dans les départements limitrophes. La prévalence de la dialyse rénale chronique au 31 mars 2000 est estimée à 373 par million d’habitants. Selon l’avis du néphrologue, l’adéquation de la structure de prise en charge est satisfaisante pour 82 % des patients. Les motifs d’inadéquation tiennent en premier lieu à l’absence de structure de type centre « allégé », puis le refus du patient d’être orienté vers une autre structure, enfin les facteurs médicaux, physiques et intellectuels. Pour 90 % des patients, leur mode de prise en charge correspond à leur choix ; l’absence de structure à proximité constitue également pour eux le premier motif d’insatisfaction. II est à noter que 42 % des patients de moins de 60 ans s’estiment peu ou très peu informés sur leurs droits et la prise en charge de la maladie.
L'utilisation des questionnaires de sortie, une enquête auprès de 7 centres hospitaliers
Authors: Gerbaud Laurent , Laurens-Belgacem B. , Antoniotti S. , Auquier Pascal , Couturier Pascal , Glanddier Phyllis Yvonne
Published: April 2009

Résumé La mesure de la satisfaction des patients par les hôpitaux est obligatoire en France depuis les ordonnances de 1996. L’utilisation de questionnaires de sortie est la principale méthode de mesure utilisée. Nous avons mené une enquête auprès de sept établissements publics volontaires, qui porte sur les modalités d’élaboration et d’utilisation de ces questionnaires de sortie, leurs résultats et la façon dont ces résultats sont pris en compte pour améliorer la qualité des soins. Les résultats montrent une politique d’élaboration variée, sans contrôle de la qualité métrologique des questionnaires. Le plus souvent, les questionnaires sont distribués passivement, lors de la sortie du patient. Le taux de retour est faible (entre 4 et 18 %) et l’analyse du contenu des questionnaires, quand elle est faite, n’entraîne pas de modification de la prise en charge des patients. Une mesure fonctionnelle de la satisfaction, capable d’impulser une meilleure prise en charge des patients, reste à établir dans les établissements de l’enquête.
Analyse des conditions préalables à la mise en œuvre de formations en santé dans le cadre de l'aide humanitaire
Authors: Chevalier Aline , Beauquesne I. , Gagnayre Rémi
Published: April 2009

Résumé Les programmes de formation curriculaire de personnels de santé, mis en œuvre dans le cadre de l’aide humanitaire dans des pays en situation de précarité, doivent répondre à des exigences de qualité. Il s’agit de rendre les pays aidés autonomes dans la production de professionnels capables d’améliorer durablement la prise en charge médico-sanitaire de la population. Une étude bibliographique, validée par des experts, a souligné que ce but a des chances d’être atteint lorsque la planification de tels programmes respecte trois qualités majeures : la pertinence, la faisabilité, la fonctionnalité pédagogique. Au travers de ces trois qualités en apparaît en outre une quatrième : la pérennité. Ces résultats permettent de décider de réaliser la formation, ou d’en retarder la mise en œuvre tant que les conditions ne sont pas favorables.
Les systèmes de santé français et anglais : évolution comparée depuis le milieu des années 90
Authors: Laplace L. , Kamendje B. , Nizard J. , Coz J.M. , Chaperon Jacques
Published: April 2009

Résumé Les systèmes de soins anglais et français ont fait l’objet ces dernières années d’importantes réformes, dans un contexte de crise, motivées entre autres en France par le taux de croissance des dépenses de santé et en Angleterre par des dysfonctionnements dont les listes d’attente. Après une description des carac-téristiques actuelles du National Health Service (NHS), certains points de convergence et de divergence de politique respectives des deux pays seront évoqués : convergences des choix de priorités, la déconcentration des décisions, la négociation entre acteurs locaux, le développement du concept de qualité, les divergences de formulation des objectifs et d’implication des usagers. Cette approche permettra de mieux comprendre l’élaboration de ces politiques et leurs évolutions.
Mieux adapter le système de soins tunisien à la santé des adolescents
Authors: Ben Mahmoud A.
Published: April 2009

Résumé Les indicateurs classiques de santé sont insuffisants pour rendre compte de la santé des adolescents. La plupart des problèmes de santé des jeunes étant liés à des facteurs sociaux et comportementaux, l’approche cloisonnée et biomédicale de leur santé est inadaptée. L’ensemble des besoins de santé des adolescents peut-il recevoir une réponse appropriée dans un système de soins s’articulant sur une vision morcelée de la santé ? Le personnel de santé semble éprouver des difficultés à se situer en amont du symptôme exprimé et donc à prendre conscience des besoins réels liés aux contextes affectif, familial, scolaire... et à intégrer dans sa pratique quotidienne une approche globale et multidisciplinaire de la santé des adolescents et des jeunes. La faible consommation de soins n’est pas seulement liée au fait que les adolescents jouissent d’une bonne santé, mais bien aussi aux difficultés du système de soins de reconnaître leurs besoins réels de santé. Il importe donc de développer des compétences en matière de santé des adolescents et d’organiser le travail en réseau multidisciplinaire.
Déclaration obligatoire de l'infection par le VIH. Justifications épidémiologiques et interrogations éthiques
Authors: Antoniotti S. , Manuel C. , Sapin C. , Auquier Pascal , San Marco J.-L.
Published: April 2009

Résumé Depuis la parution, en mai 1999, des deux décrets d’application de la loi de juillet 1998, relative au renforcement de la veille sanitaire de juillet 1998, la déclaration de l’infection par le VIH « quel que soit le stade » est devenue obligatoire. C’est la première fois que doit être déclaré un diagnostic sérologique, c’est-à-dire une infection au stade asymptomatique. La nature sensible de toute information sur le sida explique les nombreuses réactions contradictoires liées à cette décision. Nous tenterons d’ordonner les arguments avancés selon deux approches : 1 - Les arguments épidémiologiques qui justifient le recueil de données précises estimées nécessaires pour le suivi de l’épidémie et pour la mise en place d’actions de prévention ciblées. 2 - Les réserves éthiques concernant une telle mesure imposée, et les questionnements relatifs à l’anonymat et à la confidentialité.
Réfugiés, migrants, barrière de la langue : opinion des praticiens sur les moyens d'aide à la traduction
Authors: Graz Bertrand , Vader John-Paul , Raynault Marie-France
Published: April 2009

Résumé Quand patient et soignant n’ont pas de langue commune, un interprète n’est pas forcément toujours la solution idéale – et ne peut de toute façon pas être présent à chaque consultation, notamment dans les cas d’urgence –. Par un questionnaire envoyé à tous les médecins membres du réseau de santé destiné aux demandeurs d’asile dans le canton de Vaud (N = 169), il apparaît (avec un taux de réponse de 91 %) que 45 % des médecins praticiens considèrent comme souhaitable de disposer d’un service téléphonique de traduction à distance, 58 % souhaitent disposer de glossaires avec termes phonétiques et illustrations. Il est estimé que ces deux moyens seraient utilisés aussi souvent que les traducteurs qualifiés, s’ils étaient disponibles. D’autres moyens d’aide à la traduction sont encore proposés par les praticiens.
Éléments de problématique économique dans le domaine de l'épuration extra-rénale
Authors: Marissal J.P. , Sailly J.C.
Published: April 2009

Résumé L’objectif du présent article est d’apporter un éclairage économique concernant le débat qui s’est développé autour de la question de la place respective de la dialyse péritonéale et de l’hémodialyse dans la prise en charge de l’insuffisance rénale chronique terminale par épuration extra-rénale. Pour ce faire, nous adoptons une approche de type coût-efficacité visant à rapprocher deux types de données : des données d’efficacité des méthodes d’épuration extra-rénale, d’une part, et des données de coût de ces différentes modalités techniques, d’autre part. La littérature internationale tend à montrer que les deux techniques de dialyse sont comparables en termes d’efficacité, hormis pour des patients diabétiques, pour des coûts de traitement inférieurs dans le cas de la dialyse péritonéale comparée à l’hémodialyse, quelle que soit la zone géographique considérée et malgré certains biais méthodologiques liés à la taille des échantillons mis en œuvre. Somme toute, il apparaît donc que la dialyse péritonéale présente les estimations de ratio coût-efficacité les plus avantageux, en comparaison avec les méthodes d’hémodialyse hors centre et en centre. Ce constat plaide pour le développement des modalités de dialyse péritonéale dans les pays où cette modalité est faiblement utilisée, ce qui est le cas en France, dans les conditions médicales d’application de cette technique.
L'aide au sevrage tabagique assurée par les pharmaciens d'Alsace
Authors: Le Louarn A. , Gérard S.
Published: April 2009

Résumé La France a lancé un plan de lutte contre le tabagisme en mai 1999. Notre étude a évalué deux mesures d’aide au sevrage tabagique inscrites dans ce plan : la mise en vente libre des substituts nicotiniques et la formation des pharmaciens. Elle a décrit le rôle des officines pharmaceutiques dans le sevrage et a étudié l’impact de l’action de formation sur les pratiques professionnelles. Cette enquête a été réalisée en 2000, par voie postale, auprès d’un échantillon randomisé de 290 officines d’Alsace répertoriées dans le fichier FINESS du ministère chargé de la santé. Le questionnaire a décrit l’officine, le personnel ainsi que son rôle dans la prévention du tabagisme et ses pratiques professionnelles dans la prise en charge du fumeur en sevrage (l’emploi du conseil minimal, l’évaluation de la motivation d’arrêt et de la dépendance au tabac, la prescription initiale d’un substitut nicotinique, les conseils pratiques d’aide au sevrage et le recours au médecin). Parmi les 82 officines répondantes, 85 % proposaient une aide au sevrage et 37 % ont été formées. Toutes ont fait de leur local un espace de prévention. Pour les pharmacies proposant une aide au sevrage, la prise en charge du fumeur était conforme aux bonnes pratiques. La comparaison entre le groupe des officines formées et le groupe non formé, ne montre pas de différence significative pour les items de pratiques professionnelles. Malgré les obstacles liés à l’exercice officinal, des améliorations dans la qualité de l’aide au sevrage assuré par les pharmacies sont possibles : conseiller le client dans un lieu confidentiel, savoir recourir au médecin en cas de nécessité, organiser le suivi selon les besoins des fumeurs.
Les attitudes professionnelles humaines des médecins de la région sanitaire de Sousse (Tunisie)
Authors: Daouas F. , Ben Abdelaziz Ahmed , Nabli Ajmi Thouraya , Mtiraoui Ali
Published: April 2009

Résumé La nouvelle morbidité chronique et multifactorielle, les limites de l’efficacité de la médecine classique et la place prépondérante qu’occupe actuellement la personne dans la vie sociale ont imposé une approche centrée sur le patient comme modèle idéal de pratique médicale. L’objectif de ce travail est d’évaluer les habiletés d’écoute, d’empathie et de participation des médecins de la région sanitaire de Sousse. Il s’agit d’une étude descriptive et transversale portant sur un collectif de 133 praticiens exerçant dans la région de Sousse dans les deux secteurs de soins libéral et public. Les données ont été collectées à travers un questionnaire auto-administré au cours de l’année 1999. Parmi les principaux résultats : 28 % des médecins déclarent avoir des difficultés lors de la communication avec leurs patients et 31 % d’entre eux n’accordent pas d’importance aux aspects psychosociaux du patient. Seulement 31 % des praticiens sont favorables à la participation du patient à la prise de décision. Il ressort de cette étude que la domination du modèle des soins bio-médical aussi bien dans l’enseignement que dans la pratique médicale, a affaibli les compétences élémentaires nécessaires à une pratique médicale humaine basée sur le respect et l’implication du patient. Une transformation du curriculum de l’enseignement médical vers une centralisation sur la personne souffrante et l’orientation vers la communauté, est indispensable à concilier entre les besoins des patients et l’offre des soins.
Partenariat externe et prévention en matière de substances psychoactives : dans quelle position l'école met-elle ses partenaires?
Authors: Merini Corinne , de Peretti C.
Published: April 2009

Résumé L’éducation à la santé des jeunes scolarisés est une des missions du système éducatif caractérisée par l’intervention de nombreux professionnels institutionnels, associatifs, ou autres, au sein des établissements scolaires. La nécessité du « partenariat », dans ce domaine complexe, est affirmée tant dans les circulaires officielles du Ministère de l’Education nationale que dans les faits. Pour autant, la prégnance du recours aux intervenants extérieurs doit-elle être considérée comme le résultat d’un partenariat réel ou le fait d’une simple délégation (ou sous-traitance) ? Cet article se propose en premier lieu de définir le concept de partenariat. Dans un second temps, il présente les résultats d’une étude sur la mise en œuvre de la prévention des toxicomanies dans les établissements du second degré qui soulignent l’importance de la problématique partenariale dans ce domaine et tentent de mettre en perspective les points de vue respectifs des équipes éducatives et des intervenants extérieurs. Partant de ces résultats, il propose une typologie des réseaux à partir desquels sont construites les actions, puis analyse les conditions nécessaires pour que l’éducation à la santé soit mise en œuvre dans un cadre partenarial établi à partir des différences de chacun.
Déclaration obligatoire des maladies infectieuses
Authors: Antoniotti S. , Pellissier V. , Siméoni M.C. , Manuel C.
Published: April 2009

Résumé A l’occasion de la refonte récente de la procédure de déclaration obligatoire des maladies infectieuses (loi sur la veille sanitaire de 1998, décrets de mai 1999, décret de mai 2001) nous proposons une revue chronologique retraçant l’histoire de ces déclarations. Celles-ci représentent depuis plus d’un siècle le principal instrument d’intervention et de surveillance permettant de lutter contre les maladies infectieuses. Les options sanitaires retenues ont varié au cours des années, ainsi que les précautions prises pour respecter le secret (déclarations nominatives ou anonymes, modalités de transmission…). Tout au long de cette chronologie seront examinées les procédures adoptées pour concilier le principe de confidentialité avec la nécessité de protéger la santé publique dans les cas où celle-ci requiert une intervention urgente (détermination de la source de contamination, prévention de la contagion).
Enquête de motivation sur la participation des médecins à une recherche en santé publique
Authors: Cogneau Joël , Warck R. , Tichet Jean , Royer B. , Cailleau M. , Balkau Beverley , Balkau Beverley
Published: April 2009

Résumé Pour explorer les motifs de participation des médecins généralistes aux enquêtes épidémiologiques, une étude a été menée auprès de médecins sollicités pour donner des renseignements cliniques sur leurs patients inclus dans l’enquête de cohorte DESIR, dans le département d’Indre-et-Loire. Six entretiens semi-directifs ont été réalisés par deux sociologues, suivi d’un envoi de 216 questionnaires, dont 80 ont été renseignés et analysés, puis 18 entretiens téléphoniques ont complété les informations recueillies. Les motifs de participation aux enquêtes épidémiologiques sont principalement l’intérêt scientifique perçu, la pertinence pour la santé publique, le sentiment d’être partenaire de la recherche. Les obstacles semblent être l’image floue du promoteur, la méconnaissance des objectifs de l’enquête DESIR, l’absence de contacts directs pour la communication des informations, et l’amalgame réalisé entre le remplissage de questionnaires d’enquête et les contraintes administratives en général. Une meilleure communication, axée sur la notion de partenariat entre recherche et médecine praticienne, informant sur l’utilité des acquis des enquêtes épidémiologiques pour la pratique médicale, et clarifiant le rôle du promoteur, pourrait améliorer la participation des médecins généralistes.
Les accidents domestiques, de loisirs et sportifs d'une population active : perpectives de prévention par l'éducation pour la santé
Authors: Godard C. , Chevalier Aline , Lahon G.
Published: April 2009

Résumé Suite à des enquêtes épidémiologiques sur les accidents domestiques, de loisirs et sportifs des employés bénéficiaires du Régime Particulier de Sécurité Sociale des Industries Électriques et Gazières en 1996 et 1997, cet article dégage des accidents évitables et fréquents, susceptibles d’être ciblés par des actions d’éducation pour la santé. Il s’appuie aussi sur les demandes d’information exprimées par la population pour conseiller des thèmes d’actions d’information. Il propose une suite à l’« enquête-action » impulsée en 1996, en tenant compte du contexte et des contraintes professionnelles : messages de prévention, actions internes de promotion de la santé expérimentales et évaluées, relais de campagnes externes visant les accidents qui pourraient être évités chez les adultes. Les accidents évitables identifiés dans cette étude ne sont pas spécifiques de la population active étudiée. Ils pourraient être ciblés par des programmes plus généraux de promotion de la santé.
Pronostic du cancer du sein chez les femmes tunisiennes : analyse d'une série hospitalière de 729 patientes
Authors: Ben Ahmed S. , Aloulou S. , Bibi M. , Landolsi A. , Nouira M. , Ben Fatma L. , Kallel L. , Gharbi O. , Korbi S. , Khaïri H. , Kraïem C.
Published: April 2009

Résumé Ce travail a pour objectif de préciser les aspects anatomo-cliniques et les paramètres pronostiques des cancers du sein dans la région du centre tunisien. Cette étude rétrospective porte sur 729 patientes atteintes de cancers mammaires prouvés à l’histologie et/ou à la cytologie, diagnostiqués et traités entre janvier 1990 et juin 1998 au CHU F Hached de Sousse (Tunisie). L’âge moyen était de 50 ans (extrêmes 22-91 ans). La taille clinique moyenne au diagnostic était de 49,1 mm ; 90 % étaient des carcinomes canalaires infiltrants avec un grade histopronostique SBR souvent élevé (grade II et III : 82,6 %). Le taux de survie globale de l’ensemble des patientes était de 50,5 % à 5 ans et de 50 % à 7 ans. En étude monofactorielle, les paramètres pronostiques étaient la taille tumorale, le statut ganglionnaire clinique, les métastases au diagnostic, le nombre de ganglions envahis, les ruptures capsulaires et les embols lymphatiques, le grade SBR et le délai de consultation. L’analyse multifactorielle (modèle de Cox) a isolé 2 paramètres pronostiques : la taille tumorale initiale (p = 0,001) et les métastases au diagnostic (p = 0,01). Le pronostic du cancer du sein demeure réservé en Tunisie du fait, notamment, du diagnostic tardif.
Connaissances sur l'accréditation acquises par le personnel des Hôpitaux de Marseille
Authors: Gentile Stéphanie , Tardieu S. , Vignally Pascal , Mendizabal H. , Raufaste C. , Jouve E. , Sambuc Roland
Published: April 2009

Résumé Les phases de sensibilisation et de formation sont des pré-requis majeurs pour s’assurer de la compréhension des enjeux de l’accréditation. Aucune étude n’a été publiée sur la façon de mener à bien cette sensibilisation. Cette étude a pour objectifs, de mesurer l’efficacité de la phase de sensibilisation et d’élaborer des recommandations générales pour orienter les établissements de santé dans leur politique de communication. Une étude transversale basée sur un questionnaire a été menée auprès de 107 professionnels de 23 services cliniques tirés au sort au sein de l’Assistance Publique-Hôpitaux de Marseille. Les résultats montrent que les connaissances sur l’accréditation semblent bien intégrées, seules 7 des personnes ignorent l’existence de la procédure d’accréditation, 58 % l’associent à une procédure d’autorisation. Les résultats varient peu selon la catégorie de personnel. Le niveau de connaissance global est meilleur chez les personnes formées (p < 0,05), mais il existe une méconnaissance de l’organisation des structures internes mises en place. La communication sur l’accréditation est jugée insuffisante par les trois quarts des personnes. Cet état des lieux confirme les bénéfices qu’apportent les actions de communication et permet d’identifier un certain nombre d’écueils à éviter. Plusieurs recommandations sont proposées.
Adolescence marocaine en milieu urbain
Authors: Grousset J.
Published: April 2009

Résumé Cet article présente les méthodes et résultats de deux enquêtes auprès d’adolescents marocains du Grand Casablanca. La première, réalisée auprès d’un échantillon représentatif de jeunes de 13 à 19 ans de cette agglomération a permis d’établir, la situation socio-démographique, les relations avec l’école, le milieu du travail et l’environnement social. La seconde s’est intéressée aux lycéens en abordant leurs connaissances en matière de santé et leurs attitudes socio-culturelles. Cette étude met en évidence l’enjeu de l’insertion professionnelle. Elle confirme l’importance de la famille et de l’école dans leurs rôles relationnels et éducatifs. Il ressort aussi un besoin de structures adaptées aux jeunes aussi bien dans le domaine de la santé, du temps libre que de l’écoute au sens large.
Pratiques et attentes des médecins généralistes à l'égard des conduites suicidaires
Authors: Fanello Serge , Paul P. , Delbos Valérie , Gohier B. , Jousset N. , Duverger Philippe , Garre J.B.
Published: April 2009

Résumé Le suicide représente un problème actuel de santé publique comme en témoigne la récente Conférence de Consensus sur la « crise suicidaire » réalisée par la Fédération Française de Psychiatrie et l’Agence Nationale d’Accreditation et d’Evaluation des Soins. Le rôle du médecin généraliste se situe à différents niveaux : en amont du passage à l’acte, dans la prise en charge lors de l’acte suicidaire et dans le suivi ultérieur de ces patients. Par cette enquête, réalisée auprès de 290 médecins généralistes d’un département, les auteurs ont souhaité évaluer leurs pratiques face aux patients suicidaires et suicidants ainsi que les difficultés rencontrées et leurs attentes. L’évaluation du risque suicidaire est considérée comme particulièrement difficile par les deux tiers des médecins ; d’autre part, c’est l’adolescent suicidaire qui pose le plus de problèmes. La structure d’accueil la plus souvent sollicitée lors d’une tentative de suicide est l’hôpital général, un lieu d’accueil permanent ou une structure ambulatoire seraient les bienvenus. Nombre de médecins expriment des besoins de formation, orientés vers l’apprentissage du repérage du risque suicidaire ainsi que vers une formation à l’écoute.
Opinion de volontaires sur leur première mission d'aide humanitaire
Authors: Blasco P. , Gagnayre Rémi
Published: April 2009

Résumé Afin de comprendre le processus d’intégration des volontaires lors de leur première mission d’aide humanitaire, nous avons demandé (entretiens semi-directifs) à 15 volontaires travaillant dans des projets de l’organisation « Médecins Sans Frontières » en Asie du Sud-Est comment ils concevaient leur rôle avant de partir et comment ils se sont intégrés dans le projet. Concernant leur rôle, ils se voient surtout délivrer des soins (10 fois cité), dans un contexte d’urgence (9 fois cité). Ils ont néanmoins la notion qu’ils auront un rôle de formateur (10 fois cité) qu’ils voient surtout comme un échange de savoir-faire avec les personnels locaux. Une fois sur le terrain, ils élaborent une stratégie d’intégration qui tient compte de l’écart entre leur conception de départ et la réalité de terrain et dont l’objectif principal est se faire accepter par les personnels de santé locaux. Pour cela, ils passent tous par une phase d’observation de la situation et des acteurs (12 fois cité), au cours de laquelle ils ne souhaitent pas s’imposer (11 fois cité). Les résultats de cette étude signalent les obstacles que rencontrent les volontaires dans leur première mission et qu’une préparation préalable et un suivi des volontaires sur le terrain pourraient partiellement supprimer.
Prévalence de l'obésité chez les enfants scolarisés en école primaire à Grenoble
Authors: Viguié M. , Fayard Michèle , Micheletti P. , Boussuges S.
Published: April 2009

Résumé Face à l’augmentation croissante de l’obésité infantile en France, le Service Municipal de Santé Scolaire de la Ville de Grenoble a souhaité évaluer l’importance de ce phénomène chez les enfants scolarisés en école primaire sur son territoire. Au cours de l’année scolaire 2000-2001, une enquête descriptive, longitudinale et rétrospective, a été effectuée auprès d’une cohorte de 1 361 enfants nés en 1990. La surcharge pondérale a été mesurée par l’indice de Quetelet, les seuils de surpoids et d’obésité étant définis selon les nouvelles bornes internationales. La prévalence de l’obésité est d’environ 3 % (filles : 2,7 %, garçons : 2,9 %) et reste stable de l’école maternelle à l’école élémentaire. Près de trente-cinq pour cent (35,3 %) des enfants obèses en maternelle sont toujours obèses en fin de cycle primaire. La prévalence du surpoids est plus élevée et augmente de façon significative de la maternelle (8,3 %) à l’école élémentaire (14 %). À l’âge de 10/12 ans les filles redoublantes ont tendance à être 5 fois plus à risque d’obésité que les filles non redoublantes. Ces résultats ont incité le Service Municipal de Santé Scolaire de Grenoble à mettre au point une stratégie de promotion de la santé orientée vers la prévention de l’obésité infantile.
Profil médical des enfants orientés par la Commission Départementale de l'Éducation Spéciale du Var vers des structures médico-sociales
Authors: Bourdais-Mannone Claire , Audrin I. , Creisson M.
Published: April 2009

Résumé La Commission Départementale de l’Éducation Spéciale (CDES) du Var, conformément à la circulaire du 5 novembre 1998 a mis en place un traitement informatisé des informations médicales depuis septembre 1999. L’étude présentée porte sur 247 premières demandes d’orientation effectuées au cours de l’année scolaire 1998-99. Un regroupement des diagnostics principaux a été effectué a priori de façon à avoir 6 groupes d’enfants : « les psychoses », « les troubles de la personnalité non psychotique et les troubles du comportement », « les déficiences mentales et anomalies chromosomiques », « les troubles des fonctions instrumentales et les difficultés scolaires », « les affections neurologiques centrales » et enfin « les affections motrices et sensorielles ». Cette étude décrit les caractéristiques médicales et les handicaps des enfants pour lesquels une prise en charge médico-sociale est demandée pour la première fois à la CDES en fonction des orientations préconisées. La refonte du système d’information prévue par la mise en place d’OPALES (Outil de Pilotage et d’Administration Locale de l’Éducation Spéciale) intègrera, outre les paramètres médicaux, les paramètres sociaux et administratifs et permettra une analyse plus fine de la problématique des enfants adressés à la CDES. Elle constituera une base de données pérenne sur le handicap des enfants dans un département.
Années de vie perdues et transition épidémiologique dans le Gouvernorat de Sfax (Tunisie)
Authors: Hsairi Mohamed , Fekih H. , Fakhfakh Radhouane , Kassis M. , Achour Noureddine , Dammak Jamel
Published: April 2009

Résumé Objectif : Évaluer la charge de morbidité dans le gouvernorat de Sfax et identifier les principales pathologies pourvoyeuses d’années de vie perdues à cause d’un décès prématuré. Méthodologie : Le calcul des années de vie perdues à cause d’un décès prématuré, a été effectué en utilisant les données démographiques de mortalité pour la région obtenues auprès de l’Institut National de Statistiques, les données sur la répartition des causes de décès, à travers une enquête sur ces causes auprès d’un échantillon aléatoire tiré au sort au 1/2 parmi tous les décès dans le gouvernorat. Les années de vie perdues à cause d’un décès prématuré, représentent la différence entre l’âge de décès et l’âge correspondant à une espérance de vie comprise entre 65 et 85 ans, telle que décrite par Murray et Lopez. Résultats : Au total 52 316 années de vie perdues ont été enregistrées (27 902 chez les hommes et 24 414 chez les femmes). Les principales pathologies pourvoyeuses d’années de vie perdues sont pour le sexe masculin, les accidents (24,9 %), les maladies cardiovasculaires (17,3 %), les maladies transmissibles (17,0 %), les maladies respiratoires (10,8 %), les affections périnatales (9,5 %) et les cancers (7,5 %). Pour le sexe féminin, ce sont les maladies cardiovasculaires (26,5 %), suivies des maladies respiratoires (15,5 %), des accidents (11,5 %), des maladies transmissibles (10,3 %) et des cancers (9,5 %) qui sont les plus pourvoyeuses d’années de vie perdues. Recommandations : Ces résultats qui marquent la transition épidémiologique de la région, devraient guider les décideurs à mieux rationaliser les dépenses de soins.
Désaffiliation familiale et désaffiliation scolaire : effets sur la santé des adolescents
Authors: Demerval R. , Cartierre Nathalie , Coulon Nathalie
Published: April 2009

Résumé Cet article présente une recherche sur la santé de jeunes adolescents dans des situations de désaffiliation vis-à-vis de la famille ou de l’école. Quatorze indicateurs de santé ont donc été utilisés pour explorer le bien-être physique, social et psychologique de l’adolescent. De plus, deux échelles ont été construites pour rendre compte de la désaffiliation familiale et de la désaffiliation scolaire. Comme prévu, les résultats montrent que la désaffiliation familiale ou scolaire a une influence négative sur la santé et que l’effet est amplifié dans les situations de désaffiliation double – familiale et scolaire. Les résultats suggèrent également un effet de résilience contextuelle puisque l’école peut avoir un rôle protecteur vis-à-vis la santé des adolescents en situation de désaffiliation familiale. Cette recherche souligne la nécessité d’analyser les facteurs de risque et de protection dans un cadre théorique développemental et écologique permettant d’envisager les dynamiques en jeu entre différents milieux de vie significatifs pour l’individu à un moment donné de son développement.
Caractéristiques médicales des patients en unités de soins de longue durée et prédictions de la lourdeur de la prise en charge
Authors: Holstein J. , Boudali Y. , Sebbane G. , Debray-Meignan S. , Lepage E.
Published: April 2009

Résumé L’objectif de cette étude était de mettre en évidence l’hétérogénéité des profils médicaux des patients pris en charge en unités de soins de longue durée (SLD), et de rechercher les facteurs de morbidité associés à une lourdeur de prise en charge médicale et soignante. La typologie, effectuée sur une population de 600 patients de SLD, met en évidence deux types de patients, l’un caractérisé par peu ou pas de pathologies graves, l’autre, représentant près du tiers de l’effectif, correspondant à des patients avec une polypathologie grave et une forte lourdeur médicale et soignante. Les facteurs associés à la lourdeur de prise en charge sont des pathologies sévères telles l’insuffisance cardiaque ou respiratoire évoluées. Le modèle prédictif de la lourdeur de prise en charge pourra être utilisé pour mesurer l’adéquation entre l’état de ces patients et leur structures optimales de prises en charge.
Intérêt économique de l'échographie gynécologique et obstétricale en stratégie avancée dans la région de Zinguinchor (Sénégal)
Authors: N’Diaye P. , Dia Anta Tal , Fall Cheikh , Diédhiou A. , Badji Aris F.
Published: April 2009

Résumé Dans le but de renforcer l’accessibilité de l’échographie aux populations rurales, un programme d’échographie en stratégie avancée a été institué dans les districts sanitaires de Sédhiou, Oussouye, Bignona et Ziguinchor, en Casamance, au Sénégal. Durant la première année d’activité (01/01/01-31/12/01), l’équipe du centre hospitalier régional (CHR) a effectué 56 sorties. L’échographie a été pratiquée chez 1 273 patientes parmi lesquelles 192 ont été référées vers le CHR pour une prise en charge spécialisée. Les gains financiers ont été de 3 120 000 francs CFA pour le CHR, 2 612 500 pour les hôpitaux de district, et 3 561 300 pour les populations. L’échographie en stratégie avancée a donc été économiquement profitable aussi bien au niveau communautaire qu’au niveau des structures de santé. Le CHR a soutenu les activités des hôpitaux de district. Il a ainsi mis son potentiel technique, non plus au service du seul traitement des maladies, mais également au service de la santé en général. Les revenus générés ont donné aux gestionnaires une plus grande possibilité d’amélioration des services et des soins. Le programme a réduit les besoins non satisfaits en exploration échographique. La décentralisation a renforcé l’accessibilité géographique, et la réduction du tarif, l’accessibilité financière. Ainsi, grâce à une économie de déplacement, de temps et d’argent, la pratique de l’échographie au niveau des hôpitaux de district a renforcé la prise en charge des problèmes de santé des populations. D’où l’intérêt de sa pérennisation qui nécessite deux actions complémentaires : le rehaussement du plateau technique des hôpitaux de district grâce à un équipement en appareils d’échographie, et le relèvement du niveau des connaissances par la formation du personnel à la pratique de l’échographie.
Tabac : connaissances, motivations et souhaits de lycéens du Doubs. Réflexions pour la prévention
Authors: Michaud Claude , Saraiva I. , Henry Y. , Dodane M.
Published: April 2009

Résumé La prévalence du tabagisme a progressé chez les 14-18 ans entre 1993 et 1999, notamment chez les adolescentes. Des inflexions significatives doivent donc être opérées dans la communication et dans les actions éducatives relatives à la prévention du tabagisme conduites auprès des jeunes. L’objectif de cette enquête, initiée par la Ville de Besançon et la Mutualité Française Doubs, était de décrire et d’analyser les connaissances et les motivations des lycéens concernant le tabac et leurs souhaits en matière de prévention. Douze lycées publics et privés, généraux et professionnels de Besançon et Morteau ont été enquêtés. Un auto-questionnaire a été rempli par 970 jeunes choisis de manière aléatoire. Le cancer est évoqué par 96 % des lycéens comme étant la maladie liée à l’usage du tabac et 94 % affirment que le tabagisme passif constitue un risque pour la santé. Soixante et un pour cent déclarent rechercher les effets psychoactifs du tabac. Les lycéens déclarent que les modes d’expression qui les touchent dans une campagne de communication sur le tabac, sont la peur de la mort (74 %) et de l’humour (16 %). Un tiers des lycéens juge inacceptable l’interdiction de fumer dans la cour du lycée. La connaissance du danger ne suffit donc pas à empêcher les jeunes de fumer et confirme que l’approche éducative basée uniquement sur les connaissances ne peut suffire à l’abandon de la consommation du tabac. L’image forte chez les jeunes du tabac comme outil de gestion du stress est sûrement à prendre en considération dans la pédagogie à mettre en place pour parler du tabac.
Pourquoi un diplôme de gestion de projets de santé en Côte d'Ivoire ?
Authors: Koffi N.-M. , Diarra-Nama A.-J. , Angbo-Effi Kachi Odile , Chanfreau Bernard , Saracino-Tagliante J. , Le Bras M.
Published: April 2009

Résumé La réalisation des objectifs de la « santé pour tous » représente un défi surtout dans les pays en voie de développement où le nombre d’états morbides et celui des décès augmente chaque année. En Côte d’Ivoire, pour faire face à cette situation, d’une part, des programmes d’actions sanitaires ont été initiés et d’autre part, a été plus ou moins mise en place une prise en charge décentralisée de la santé de la population au niveau des districts sanitaires où s’exécutent tous ces programmes. Cependant, il a été constaté de graves insuffisances dans la gestion des projets de santé et un manque de suivi et d’évaluation des personnels formés. Aussi, est-il indispensable de disposer de personnels qualifiés en gestion des projets de santé. En effet, cette formation spécialisée permettra l’acquisition de connaissances et de compétences nécessaires pour concevoir, élaborer, planifier, exécuter et gérer efficacement des programmes d’actions sanitaires tant au niveau national qu’au niveau des districts. De plus, ces spécialistes de projets de santé pourront intervenir à plusieurs niveaux comme gestionnaires des projets nationaux, conseillers techniques des directions nationales de la santé, gestionnaire de districts… Une telle formation contribuerait à l’amélioration de l’état de santé des populations et à relever ainsi le défi de la santé pour tous.
Élaboration d'indicateurs de qualité de soins dans un centre hospitalier psychiatrique
Authors: Gory I. , Michel Philippe , Phely-Peyronnaud Corinne
Published: April 2009

Résumé Le centre hospitalier psychiatrique Camille Claudel a élaboré une batterie d’indicateurs en utilisant une fiche descriptive et une grille de lecture critique récemment développés. Les objectifs de cet article sont d’étudier la validité de ces outils et les principales difficultés méthodologiques rencontrées par les professionnels de terrain dans la construction de leurs indicateurs. Un groupe pluriprofessionnel et multidisciplinaire de l’établissement a élaboré 43 indicateurs qui ont ensuite été analysés par des méthodologistes. La construction des indicateurs était incomplète pour 30 des 43 indicateurs, les modalités d’échantillonnage inappropriées pour cinq, les modalités de contrôle des données non définies pour 18 et les concepts de stratification et d’ajustement confondus pour six. De plus, 14 des 43 indicateurs ont été exclus par manque de pertinence ou de caractère opérationnel. Cette expérience montre la faisabilité d’une démarche d’établissement pour élaborer une batterie d’indicateurs alors qu’il n’existait pas de compétence épidémiologique ni métrologique interne. L’encadrement méthodologique, fondé sur des outils jugés valides, semble essentiel pour former les professionnels aux indicateurs et pour les aider à choisir et à améliorer leurs indicateurs.
Dépistage du cancer du sein et médicalisation en santé publique
Authors: Junod B. , Massé Richard
Published: April 2009

Résumé L’objectif de réduction de la mortalité par cancer du sein annoncé dans le rapport sur la santé en France de 1994 a impliqué la promotion du dépistage et du traitement chirurgical précoce. Or, cette mortalité n’a pas évolué significativement en France bien que l’on ait recherché et opéré de plus en plus de cancers. La prévalence élevée de diagnostics histologiques de cancer du sein obtenus dans les études d’autopsies publiées expliquerait que le dépistage repère des « cancers » non létaux. On estimerait ainsi à 120 le nombre d’opérations chirurgicales réalisées par jour ouvrable pour des « cancers » non létaux en France en 1999. La santé publique a une responsabilité éthique face à l’allocation des ressources et se doit de veiller à éviter les dérapages dans le dépistage et les interventions missionnaires.
Étude médico-sociale des femmes incarcérées à la Maison d'arrêt de Fleury-Mérogis en 2000 et 2001
Authors: Gastone R.
Published: April 2009

Résumé Cette étude médico-sociale a été réalisée à la Maison d’Arrêt des Femmes de Fleury-Mérogis en 2000 et 2001 et porte sur un total d’environ 500 patientes dont 70 % ont entre 18 et 39 ans. Leur niveau d’étude est très variable ; 63 % sont étrangères dont 60 % ne parlent pas le français. Leur état de santé physique est en général satisfaisant, mais plus de la moitié souffre de troubles psychologiques mineurs souvent secondaires aux conditions de détention. La pathologie psychiatrique lourde reste rare. Parmi les dépendances, la plus fréquente est le tabagisme ; l’alcoolisme et la toxicomanie sont moins répandues. L’auteur insiste sur la nécessité d’une prise en charge globale de la personne tant sur les plans socio-économique et familial que somatique et psycho-pathologique. Il plaide pour que la prise en charge médicale soit le fait d’un service unique de Médecine Interne et non plus, comme cela se fait actuellement en France, de deux services distincts, l’un chargé du seul soma, et l’autre du seul psychisme. Il insiste enfin sur la nécessité d’un véritable travail d’équipe de tous les intervenants impliqués dans la prise en charge de la personne en difficulté.
Santé à l'école ou Écoles en santé ?
Authors: Jeanneret O.
Published: April 2009

Résumé En comparant, sur documents, le Réseau européen des écoles en santé (REES) et le Service de santé scolaire en France, on peut constater des différences, mais aussi des ressemblances. En Suisse, le REES s’est implanté largement. Est enfin décrite une récente expérience genevoise visant plus particulièrement les nouveaux problèmes d’attitudes et de comportements à l’école, dans laquelle la promotion de la santé est incluse.
La recherche en médecine générale, à travers les thèses de médecine
Authors: Levasseur Gwénola , Schweyer François-Xavier
Published: April 2009

Résumé Le médecin généraliste est volontiers présenté comme un acteur de première ligne de la santé publique. La capacité des médecins généralistes à apprécier et à prendre en charge les questions de santé publique est largement dépendante de leur formation. Peut-on considérer le travail de thèse de médecine générale comme un travail d’analyse de leur future pratique ? Les thèses apportent-elles matière à réflexion sur la médecine générale et sur sa contribution à la santé publique ? Une analyse conduite dans quatre facultés de médecine de l’Ouest de la France montre que la production de travaux de médecine générale repérés comme tels, est plus que modeste au regard de l’ensemble des thèses d’exercice (environ 5 %). Deux explications peuvent être proposées. D’une part, les thèses dépendent du contexte de formation et les travaux réalisés en sont le produit. D’autre part, les modalités d’indexation des notices dans les bases de données universitaires ne permettent pas aujourd’hui une claire visibilité de la médecine générale comme discipline académique. Restent deux questions : les thèses d’exercice peuvent-elles être considérées comme des travaux de recherche ? La recherche en médecine générale doit-elle être exclusivement traitée par les médecins généralistes ? La mobilisation de ressources extérieures au monde médical semble indispensable pour la recherche en médecine générale dont les thèmes sont pluridisciplinaires et pas seulement cliniques.
La « mise en jeu » de la santé par la mondialisation
Authors: Fritz Jean-Claude
Published: April 2009

Résumé À travers de nombreux exemples, Jean-Claude Fritz illustre le paradoxe auquel le monde se trouve aujourd’hui confronté : une richesse et un niveau de développement sans précédent dans l’histoire, auxquels s’opposent aggravation des inégalités, violences, dégradation de l’environnement... qui marginalisent une partie de l’humanité. Le changement est non seulement nécessaire mais possible.
Du marché mondial au village planétaire
Authors: Labonte Ronald , Lamarre Marie-Claude
Published: April 2009

Résumé R. Labonte rappelle dans son texte le visage possible d’une mondialisation « village planétaire » plutôt que grand « marché mondial ». Il passe en revue les différents accords spécifiques de l’OMC qui lient mondialisation et santé en soulevant les éléments inégalitaires de ces accords par rapport à l’accès aux soins et à la santé pour tous. Il liste ensuite les choix politiques possibles pour adapter le fonctionnement de l’OMC aux moyens des pays les plus pauvres et élaborer des règles permettant à tous un accès à la santé et une place dans le processus de décision.
Mondialisation, santé et droits de l'homme au Sud et au Nord
Authors: Marzouki Moncef
Published: April 2009

Résumé Quelle réponse peut apporter la santé publique aux 840 millions d’hommes, de femmes et d’enfants touchés par la famine ? Aux 28 millions de personnes infectées par le VIH en Afrique noire ? Au déferlement des cancers du poumon dans les pays du Sud ? Le Nord ne fera pas non plus l’économie d’une analyse des déterminants de santé et de ses politiques.
Environnement et santé
Authors: Legendre Myriam
Published: April 2009

Résumé L’auteur souligne les liens entre la protection de l’environnement et la santé à travers l’exposé de problèmes récents et l’analyse des textes juridiques qui y répondent. Face à la dégradation de l’environnement géographique et social, le droit apparaît comme un outil possible, mais qui doit faire face à des évolutions rapides et complexes.
Une « relecture » de la charte d'Ottawa
Authors: Deschamps Jean-Pierre
Published: April 2009

Résumé La charte d’Ottawa sur la promotion de la santé date de 1986. Elle constitue un des textes fondamentaux de la santé publique moderne et suggère un capus de méthodes particulièrement adapté à la lutte contre les excès de la mondialisation économique et ses effets sur la santé
Les effets de la mondialisation : une grille de travail pour l'éducation pour la santé ?
Authors: Douiller Alain
Published: April 2009

Résumé Les effets de la mondialisation peuvent et doivent (?) inspirer les éducateurs pour la santé. Ainsi A. Douiller nous suggère plusieurs pistes. À la pression des images nous pourrions résister par une analyse, à l’éloge de la vitesse, nous pourrions opposer celle de la lenteur, à un travail sur les conséquences nous pourrions substituer une action sur les causes, à un travail éducatif nous pourrions ajouter un travail politique... Il nous faut mettre en place une éducation pour la santé engagée, et faire nôtre le « penser globalement, agir localement » de l’OMS. La santé publique et la promotion de la santé peuvent pour cela s’appuyer sur des textes existants. Mis au débat ces textes qui rappellent les droits fondamentaux de toute personne humaine où qu’elle se trouve, pourraient servir de support à un véritable échange avec les sphères économiques, politiques et médiatiques qui pour l’instant, détiennent une grande partie du pouvoir sur notre santé.
Inégalités sociales de santé dentaire : la mesure du risque et des besoins sanitaires
Authors: Borgès Da Silva Georges , Minguet-Fabbri J. , Orgebin J.Y. , Herter G. , Chanut Charles , Mabriez Jean-Claude
Published: April 2009

Résumé Notre objectif était de comparer le niveau de santé dentaire de la population générale à celui des bénéficiaires de la Couverture maladie universelle (CMUC) pour définir leurs besoins et mesurer le risque pour la santé dentaire que représente une situation précaire. L’échantillon était composé des demandes d’ententes préalables colligées dans huit régions de France. Ainsi, 3 118 bénéficiaires de la CMUC et 3 310 du Régime général stricto sensu examinés par des chirurgiens-dentistes-conseils sont entrés dans l’étude. Avec un indice CAO moyen semblable, les bénéficiaires de la CMUC se distinguent par un nombre de dents absentes très supérieur à celui de la population générale. Dans l’indice CAO, ce nombre de dents absentes supérieur est compensé par un nombre de dents obturées nettement inférieur à celui de la population générale. L’indice O/CAO permet une meilleure évaluation de l’état de santé dentaire, sur le plan fonctionnel. Le risque de ne pas avoir de soins conservateurs est multiplié par un et demi à trois chez les plus démunis. L’ensemble des résultats témoigne du déficit majeur en soins précoces chez les bénéficiaires de la CMUC.