bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Heart transplantation – indications and long-term results
Authors: Scharf  , Brunner  , Oechslin  , Kiowski
Published: January 2006

Die Herztransplantation ist eine etablierte Behandlungsmethode für die terminale Herzinsuffizienz, welche nach Ausschöpfung aller medikamentösen, chirurgischen und interventionellen Therapien eingesetzt wird. Neben dem subjektiven Leidensdruck (NYHA 3–4) spielen auch objektive Kriterien eine Rolle bei der Indikationsstellung und Planung des Transplantationszeitpunktes. Die Transplantation wird empfohlen, wenn die maximale Sauerstoffaufnahme unter 12–14 ml/kg beträgt und der Lungengefäßwiderstand (noch) nicht erhöht ist sowie keine schwerwiegenden Begleiterkrankungen vorhanden sind. Mit den modernen Behandlungsstrategien der Herzinsuffizienz lassen sich viele Transplantationen umgehen oder stark hinauszögern. Deshalb ist die langjährige Betreuung durch ein spezialisiertes Team in Zusammenarbeit mit dem Hausarzt wichtig, damit der Krankheitsverlauf und die vielschichtigen Probleme kontinuierlich erfasst und der Entscheid hinsichtlich der Notwendigkeit einer Transplantation aus dem Verlauf heraus unter Berücksichtigung aller Faktoren gefällt werden kann. Die Herztransplantation hat eine relativ gute Prognose mit einem Zehn-Jahresüberleben von 63%, auch wenn die langfristigen Probleme wie Graftartherosklerose und Lymphomentwicklung noch nicht gelöst sind. Eine gute klinische Betreuung, die aggressive Behandlung der Risikofaktoren und das gute Zusammenspiel Arzt–Patient sind der Grundstein für den Erfolg.
Diuretics, mode of action in the kidney
Authors: Ferrari  , Frey
Published: January 2006

Die klinisch gebräuchlichen Diuretika erhöhen die Ausscheidung von Natriumchlorid (NaCl) im Urin, indem sie selektiv spezifische Prozesse des Na-Transportes in der Henle’schen Schleife, im distalen Tubulus und im Sammelrohr hemmen. Während der letzten Jahre wurde eine Vielzahl von Diuretika-sensitiven Na-Transportern kloniert, was zu unserem Verständnis über die zellulären Wirkungsmechanismen der verschiedenen Diuretika wesentlich beigetragen hat. Kürzlich wurden Mutationen in den Genen identifiziert, die für diese Transporter kodieren und die sich als vererbte Leiden mit Störungen im Na-Haushalt manifestieren. Diese Erkrankungen sind in ihrer Auswirkung mit dem Effekt der verschiedenen Diuretika vergleichbar. Beim Guibaud-Vainsel-Syndrom (renal-tubulären Azidose mit Osteopetrose) sind die renalen Manifestationen vergleichbar mit den Effekten einer Acetazolamid-Behandlung. Mutationen in der proximal-tubulären Carboanhydrase Typ II sind für diese seltene Erkrankung verantwortlich. Patienten mit einem Bartter-Syndrom weisen identische biochemische Veränderungen auf wie diejenigen unter einer chronischen Furosemid-Therapie. Dieses Syndrom wird durch Mutationen im Furosemid-sensitiven Na-K-2Cl Cotransporter der Henle’schen Schleife verursacht. Beim Gitelman-Syndrom werden Störungen der Elektrolyte und Hormone im Blut und Urin beobachtet, die denjenigen einer Thiazidtherapie vergleichbar sind. Diese Erkrankung ist die Folge von Mutationen im distal-tubulären Thiazid-sensitiven Na-Cl Cotransporter. Die zwei Formen des Pseudhypoaldosteronismus Typ 1 zeigen die charakteristischen metabolischen Veränderungen wie bei einer Therapie mit kaliumsparenden Diuretika. Die genetische Störung liegt entweder im Amilorid-sensitiven epithelialen Na-Kanal (autosomal-dominante Form) oder im Spironolacton-sensitiven Mineralokortikoid-Rezeptor (autosomal-rezessive Form) im distalen Tubulus und Sammelrohr. Zahlreiche Forscher versuchen derzeit, die Schlüsselstrukturen des Elektrolyttransports zu definieren und die Interaktion der Diuretika mit denselben zu untersuchen. Aus diesen Informationen wird es möglich sein, bereits vorhandene Diuretika sinnvoller einzusetzen und neue Substanzen mit diuretischer Wirkung zu entwickeln.
Rational diuretic therapy in liver cirrhosis
Authors: Vogt  , Reichen
Published: January 2006

Beim Auftreten von Aszites beträgt die 2-Jahres-Überlebenswahrscheinlichkeit des Patienten mit Leberzirrhose 50%; das Auftreten dieser Form der Dekompensation ist denn auch der Zeitpunkt, wo gegebenenfalls eine Lebertransplantation diskutiert werden muss. In 80–90% kann portal-hypertensiver Aszites mit Restriktion der Natrium-Zufuhr und der Gabe von Diuretika beherrscht werden. Eine tägliche Gewichtsreduktion von 0,5–0,75 kg – entsprechend der Menge, die maximal aus dem Peritonealraum mobilisiert werden kann – soll nicht überschritten werden: sonst droht die prärenale Niereninsuffizienz. Aldosteron-Antagonisten haben sich als effektiver als Schleifendiuretika erwiesen, auch treten weniger Nebenwirkungen auf. Das Na/K-Verhältnis im Urin ist dabei nützlich, die Therapie anzupassen. Aldosteron-Antagonisten senken, möglicherweise über einen direkten vaskulären Effekt, zusätzlich den Pfortaderdruck. Ist der Effekt ungenügend oder ein rascher Therapieerfolg wichtig, ist die Parazentese von 4–6 l eine sichere Option, sofern gleichzeitig eine Albumin-Infusion gegeben wird. Bei den wenigen Patienten, bei welchen der Aszites mit den erwähnten Maßnahmen nicht beherrscht werden kann, sollen Alternativen wie ein peritoneo-venöser Shunt oder ein portosystemischer Shunt (heute meist auf transjugulärem Weg interventionell-radiologisch angelegt) evaluiert werden. Die einzige Therapie, welche nicht nur das Symptom Aszites, sondern auch das Grundleiden angeht, bleibt die Lebertransplantation.
Diuretic therapy in congestive heart failure – new aspects regarding spironolactone therapy
Authors: Haller
Published: January 2006

Die Herzinsuffizienz führt zu einer Abnahme des effektiven arteriellen Volumens. Renale Gegenregulationsmechanismen bewirken die Natriumretention mit konsekutiver Zunahme des Extrazellulärvolumens. Eine negative Natriumbilanz ist daher vorrangiges Therapieziel bei Herzinsuffizienz. Hierzu ist neben einer mäßigen Beschränkung der Natriumzufuhr die Gabe von Diuretika erforderlich. Bei Patienten mit fortgeschrittener Herzinsuffizienz kann eine prognostisch ungünstige Hyponatriämie entstehen, welche in der Regel nicht Ausdruck eines Natriummangels, sondern eines Wasserüberschusses ist. Eine negative Wasserbilanz lässt sich in der Praxis oft nur schwer erreichen. Zukünftig sollte die effektivere Behandlung der Hyponatriämie durch Hemmung der renalen Vasopressinwirkung mit spezifischen V2-Rezeptor-Antagonisten möglich sein. Die Prognose der Herzinsuffizienz wird außerdem durch Hypokaliämie eingeschränkt, welche das Auftreten lebensbedrohlicher Tacharrhythmie bei herzinsuffizienten Patienten begünstigt. Die Hypokaliämie ist Folge neurohumoraler Gegenregulationsmechanismen, insbesondere der Aktivierung des Renin-Angiotensin-Aldosteronsystems bei Herzinsuffizienz. Neuere Befunde haben gezeigt, dass ein sekundärer Aldosteronismus trotz Therapie mit ACE-Hemmern bestehen kann, so dass die Gabe des Aldosteronantagonisten Spironolacton auch bei gleichzeitiger ACE-Hemmertherapie pathophysiologisch sinnvoll ist. Die kürzlich erschienene RALES Studie hat gezeigt, dass durch Gabe von Spironolacton zusätzlich zur Therapie mit ACE-Hemmern nicht nur eine symptomatische Besserung, sondern auch eine deutliche Senkung der Morbidität und Mortalität der chronischen Herzinsuffizienz erreicht werden kann.
Standard bicarbonate and base excess – out-standing parameters?
Authors: Krapf
Published: January 2006

Die verschiedenen Möglichkeiten zur Analyse von Säure-Basen-Störungen werden kurz geschildert, mit besonderer Berücksichtigung der Verwendung von «Standardbikarbonat» und «base excess» einerseits und der Anwendung physiologischer, in vivo Daten andererseits. Der Interpretation von Säure-Basenproblemen mittels Standardbikarbonat und base excess liegt die unbewiesene Annahme zu Grunde, dass die PCO2-Variationen im Vollblut in vitro repräsentativ für das Verhalten des Gesamtorganismus in vivo sind. An Beispielen wird gezeigt, warum Standardbikarbonat und base excess zu Fehlinterpretationen in drei Bereichen führen können: 1. Erkennnen des Schweregrades einer einzelnen Säure-Basenstörung, 2. Unterscheidung zwischen akuten und chronischen Adaptationen und 3. Erkennen von gemischten Säure-Basenstörungen. Die traditionelle Interpretation unter Verwendung von pH, PCO2 und Bikarbonat im Lichte der Daten über die in vivo erhobenen Daten zur Charakteristik der einzelnen Säure-Basen-Störungen wird dringend empfohlen.
Hyponatremia
Authors: Palm  , Reimann  , Gross
Published: January 2006

Pathologische Veränderungen der Serum-Natriumkonzentration, eine Hypo- bzw. Hypernatriämie, sind auf Störungen der Osmoregulation zurückzuführen und weisen somit auf einen relativen Wasserüberschuss bzw. -mangel hin. Die Plasmaosmolalität unterliegt einer präzisen Regulierung, die über ADH, den Durst, die Flüssigkeitszufuhr und die renale Wasserausscheidung gewährleistet wird. Störungen der physiologischen Osmoregulation gehen daher immer auf eine Veränderung der ADH-Sekretion, des Durstmechanismus, der adäquaten Flüssigkeitszufuhr oder der renalen Wasserausscheidung zurück. Die Hyponatriämie stellt die häufigste Elektrolytstörung im klinischen Alltag dar. Im Wesentlichen können zwei Hauptformen unterschieden werden: das SIADH (z.B. Lungen-Tumoren,) und die Barorezeptor-vermittelte-Hyponatriämie (z.B. Herzinsuffizienz, Leberzirrhose, etc.). Diese Formen gehen mit typischen Veränderungen der Plasmakonzentrationen von Kreatinin, Harnstoff und Harnsäure einher. Mit der Hypernatriämie wird der Kliniker seltener konfrontiert. Der typische Patient mit einer Hypernatriämie ist alt, verwirrt oder komatös und hat eine reduzierte oder fehlende Durstempfindung. Die Symptomatik bei Hypo- und Hypernatriämie wird im Wesentlichen von der Geschwindigkeit, mit der sich die Elektrolytstörung entwickelt, bestimmt (schneller Eintritt der Störung → Symptome). Im Vordergrund stehen zerebrale Symptome. In der Therapie, insbesondere der Hyponatriämie, bringt die Entwicklung der V2- (oder V1/V2-)Vasopressin-Rezeptorantagonisten neue, spezifische und vielversprechende Behandlungsmöglichkeiten mit sich.
Hypersomnia – etiology, clinic, diagnosis and therapy of excessive sleepiness
Authors: Bassetti  , Gugger
Published: January 2006

Die Hypersomnie (exzessive Schläfrigkeit) zeichnet sich durch eine erhöhte Schlafneigung aus mit subjektiv vermehrter Tagesschläfrigkeit, ungewollten Nickerchen bis hin zu «Schlafattacken» und/oder verlängertem Nachtschlaf mit morgendlicher Schlaftrunkenheit. Die exzessive Schläfrigkeit sollte gegenüber Müdigkeit und Energielosigkeit, wie sie meist im Zusammenhang mit intern-medizinischen und psychiatrischen Erkrankungen auftreten, abgegrenzt werden. Die Hypersomnie tritt in der erwachsenen Bevölkerung mit einer Häufigkeit von 2–5% auf und kann zu Arbeitslosigkeit, Unfällen und neuropsychiatrischen Störungen führen. Zu den häufigsten Ursachen einer Hypersomnie zählen das Schlaf-apnoe Syndrom (SAS), die Narkolepsie, das chronische Schlafmanko (sog. Schlafinsuffizienz) sowie das Restless legs-/periodic limb movements in sleep – Syndrom (RLS/PLMS). Die Verdachtsdiagnose ergibt sich oftmals schon aus dem klinischen Beschwerdebild. Dennoch sind eine Polysomnographie und ein Multiple sleep latency test (MSLT) für die definitive Diagnosestellung oft notwendig. Therapeutisch stehen die nasale CPAP-Therapie beim SAS, Stimulantien bei der Narkolepsie, eine Verlängerung der Schlafdauer bei der chronischen Schlafinsuffizienz und Dopaminagonisten beim RLS/PLMS zur Wahl.
From snoring to sleep apnea syndrome – clinical spectrum
Authors: Ullmer  , Solèr
Published: January 2006

Durchschnittlich 40% der Erwachsenen im Alter von 30 bis 60 Jahren schnarchen regelmäßig. 2% derFrauen und 4% der Männer weisen zusätzlich Atemstörungen im Schlaf auf. Anatomisch enge Rachenverhältnisse oder eine Hypotonie der dilatierenden Pharynxmuskeln begünstigen einen Kollaps. Zwischen einfachem und krank machendem Schnarchen bestehen fließende Übergänge. Während gewohnheitsmäßiges Schnarchen im Wesentlichen eine Geräuschbelästigung darstellt, führen Atemwegsobstruktionen im Schlaf zu Weckreaktionen und einem nicht mehr erholsamen Schlaf. Die daraus resultierende Tagesmüdigkeit vermindert das Leistungsvermögen, schafft berufliche und soziale Probleme und birgt Unfallrisiken. Daneben fördern diese Weckreaktionen die Entwicklung kardiovaskulärer Erkrankungen. Liegt ein obstruktives Schlafapnoe Syndrom vor, sind pulsoximetrisch fassbare repetitive Entsättigungen im Schlaf charakteristisch. Eine Quantifizierung der Apnoen sowie Hypopnoen ist mittels respiratorischer Polygraphie möglich. Eine Widerstandserhöhung in den oberen Atemwegen mit nur partieller Pharynxobstruktion (UARS = Upper Airway Resistance Syndrome) führt nicht zu Sauerstoffabfällen, kann aber Weckreaktionen auslösen und zu ähnlichen Symptomen wie das obstruktive Schlafapnoe Syndrom führen. Zum Nachweis eines UARS ist daher eine Polysomnographie notwendig, welche auch EEG-, EOG- und EMG-Ableitungen zur Beurteilung von Schlafarchitektur und Schlaffragmentation einschließt.
Effectiveness of nasal CPAP (continous positive airway pressure)
Authors: Gugger  , Bassetti
Published: January 2006

Die nasale Überdruckbelüftung (nasal CPAP; nasal continuous positive airway pressure) ist zur Zeit die effektivste Behandlungsmodalität des obstruktiven Schlafapnoe Syndroms (OSAS). Die Indikation zur CPAP-Therapie ist im Wesentlichen die Tagesschläfrigkeit. Die n-CPAP-Therapie verringert die subjektive Schläfrigkeit bei schwerem OSAS oft dramatisch, was objektiv mittels MSLT (multiple sleep latency test) nachweisbar ist. Es ist bemerkenswert, dass CPAP auch beim polysomnographisch nur milden OSAS mit einem Apnoe/Hypopnoeindex (AHI) zwischen 5 und 15 die subjektive Symptomatik, kognitive Funktion, IQ, Stimmung, Lebensqualität und Fahrtauglichkeit signifikant verbessert. Obwohl noch nicht letztendlich bewiesen, besteht eindeutige Evidenz dafür, dass Patienten mit unbehandeltem OSAS eine höhere Inzidenz für arterielle Hypertonie aufweisen als die Durchschnittsbevölkerung. Ältere und methodisch nicht über alle Zweifel erhabene Untersuchungen lassen vermuten, dass die kardiovaskuläre und zerebrovaskuläre Morbidität und Mortalität beim OSAS-Patienten erhöht ist und durch CPAP vermindert werden kann; allerdings steht der einwandfreie Beweis für eine Reduktion der Morbidität und Mortalität durch CPAP noch aus. Die CPAP-Therapie reduziert aber das bei unbehandelten OSAS-Patienten eindeutig erhöhte Verkehrsunfallrisiko signifikant. Zusammenfassend kann festgehalten werden, dass heute gute Evidenz für die Effizienz der CPAP-Behandlung beim symptomatischen OSAS-Patienten besteht. Ein CPAP-Therapieversuch ist deshalb bei jedem symptomatischen OSAS Patienten indiziert. Aufgrund der großen Zahl randomisierter Studien mit CPAP ist ein Therapieversuch auch beim symptomatischen Patienten mit polysomnographisch nur leichten OSAS gerechtfertigt. Die CPAP-Therapiecompliance wird durch eine professionelle, intensive Instruktion und Betreuung signifikant verbessert.
Central sleep apnea and periodic breathing
Authors: Wißkirchen  , Teschler
Published: January 2006

Anders als die obstruktive Schlafapnoe ist die zentrale Schlafapnoe nicht durch einen Kollaps der oberen Atemwege im Schlaf gekennzeichnet, sondern basiert meist auf einer Instabilität der Atemregulation mit periodisch oszillierendem oder ausfallendem Atemantrieb, wofür eine Vielzahl von Erkrankungen ursächlich in Betracht kommen. Die Patienten fallen gewöhnlich nicht durch Hypersomnolenz, sondern insomnische Beschwerden auf. Die häufigste zentrale Schlafapnoe ist die periodische Atmung oder Cheyne-Stokes-Atmung. Sie findet sich überwiegend bei schwerer Herzinsuffizienz und zerebralen Erkrankun-gen mit Hirnstammbeteiligung. Bei herzinsuffizienten Patienten hat das Auftreten einer periodischen Atmung prognostische Bedeutung. An validierten Therapieformen stehen zur Zeit die nasale Sauerstoffgabe, die Anwendung von nasal kontinuierlichem Atemwegsdruck (sog. nCPAP) und medikamentöse Therapien zur Verfügung. Neuere Beatmungsverfahren werden zur Zeit erprobt.
Pathogenesis of overweight and obesity
Authors: Hamann  , Tafel  , Münzberg
Published: January 2006

Adipositas resultiert aus einem Überwiegen der Nahrungsaufnahme gegenüber dem Energieverbrauch. Aus Zwillings-, Adoptions- und Familienstudien geht hervor, dass außer den Lebensgewohnheiten auch zahlreiche erbliche Faktoren bei der Entstehung von Adipositas eine entscheidende Rolle spielen. In den vergangenen Jahren konnten mit Hilfe verschiedener Tiermodelle, einzelne Gene bzw. Gendefekte identifiziert werden, die auch an der Pathogenese der menschlichen Adipositas beteiligt sein könnten. Neben dem Hormon Leptin als bekanntestem Beispiel greifen auch andere erst in den vergangenen Jahren identifizierte Proteine und Neuropeptide über ein kompliziertes Netzwerk in die Regulation von Nahrungsaufnahme und Energieverbrauch ein. Die Suche nach den entscheidenden Adipositas-Genen wird nicht nur einem besseren Verständnis des Energiestoffwechsels führen, sondern möglicherweise auch die Entwicklung pathogenetisch orientierter Therapiestrategien für adipöse Patienten erleichtern.
Reducing body weight with physical activity and diet – how much is enough and is it possible to lose too much?
Authors: Doucet  , Tremblay
Published: January 2006

Viele Hinweise deuten darauf hin, dass durch kombinierte therapeutische Maßnahmen (Ernährung und körperliche Aktivität) ein Gewichtsverlust induziert und auch eine Gewichtsstabilisierung erleichtert werden kann. Durch körperliche Aktivität wird vor allem aber auch eine weitgehende Normalisierung des metabolischen Profils erreicht. Liegt «metabolische Fitness» vor, dann ist eine weitere Gewichtsreduktion nur selten gerechtfertigt und kann sogar ungünstig sein für die Gewichtsstabilisierung sowie andere Gesundheitsrisiken, auch wenn das betreffende Individuum nach wie vor als übergewichtig klassifiziert wird.
Internet drug information
Authors: Gysling
Published: January 2006

Über das Internet sind heute viele Informationen zur Arzneimitteltherapie abrufbar. Die hier angebotene Auswahl von Webadressen sollte es dem Arzt erleichtern, eine individualisierte Verschreibung vorzunehmen.
Individualization of compliance
Authors: Arnet
Published: January 2006

Schätzungsweise die Hälfte aller verschriebenen Arzneimittel wird von den Patienten inkorrekt, mangelhaft oder überhaupt nicht angewendet. Die Gründe für diese ungenügende Patienten-Compliance sind vielseitig und erfordern entsprechend vielseitige Arten ärztlicher Intervention und Prävention. In diesem Artikel wurden konkrete Werkzeuge zusammengestellt, welche dem praktizierenden Arzt helfen sollen, die individuelle Compliance zu optimieren. Diese Strategien umfassen Information, Kommunikation mit mündlichem Vertrag, Behandlungsplan, Hilfsmittel und Folgekontrollen.
Considering absorption to individualize oral drug treatment
Authors: Walter-Sack  , Haefeli
Published: January 2006

Beginn und Ausmaß der Absorption eines Arzneistoffes aus dem Dünndarm sind abhängig von seiner Freisetzung aus der gewählten Darreichungsform, seiner Löslichkeit und Stabilität in der flüssigen Phase des Magen-/Darm-Inhaltes und von der Magenentleerung, also vom Transport des gelösten Wirkstoffes oder einer intakten Arzneiform vom Magen in das Duodenum. Bei Darreichungsformen, die den Wirkstoff im Magen freisetzen, und bei dünndarmlöslichen Arzneizubereitungen in «Mikro»-Form (Mikropellets) kann der Transport des Arzneimittels in das Duodenum sowohl bei Nüchternmotilität als auch in der digestiven Phase erfolgen. Potentielle Unterschiede der Wirkstoffabsorption bei Nüchterneinnahme und bei Einnahme solcher Arzneiformen während der digestiven Phase sind nicht vorhersagbar, da sie abhängig sind von den Freisetzungseigenschaften des gewählten Präparates. Größere dünndarmlösliche Arzneiformen (Dragees, Tabletten) können dagegen den Magen nur bei Nüchternmotilität verlassen und werden bei Einnahme in der digestiven Phase vom enggestellten Pylorus zurückgehalten, solange der Magen Nahrung enthält. Der Beginn der Arzneimittelabsorption wird dementsprechend verzögert. Dieser Effekt tritt regelhaft ein und ist daher vorhersagbar; er sollte bei der Verordnung von dünndarmlöslichen (magensaftresistenten) Arzneiformen stets berücksichtigt werden. Wenn bei intakter Pylorus-Funktion eine zeitgleiche Aufnahme von dünndarmlöslichen Arzneiformen und von Nahrung unumgänglich, dabei aber ein rascher Wirkungseintritt erforderlich ist, stellen Mikropellets die Arzneiform der Wahl dar. Bei unbefriedigendem therapeutischem Effekt sollten die Darreichungsform und die Einnahmezeit überprüft werden, bevor ein anderer Wirkstoff verordnet wird.
Managing adverse drug reactions
Authors: Schlienger
Published: January 2006

Unerwünschte Arzneimittelwirkungen (UAWs) gehören zu den wichtigsten Problemen einer Pharmakotherapie. UAWs können zu einer Erhöhung der Morbidität wie auch Mortalität beitragen, die Compliance vermindern, so den Therapieerfolg gefährden, und führen damit zu beträchtlichen direkten und indirekten medizinischen Folgekosten. Das frühzeitige Erkennen potentieller UAWs kann einen entscheidenden Einfluss auf den Schweregrad einer Reaktion haben. Dabei ist es wichtig zu differenzieren, ob die Reaktion im Rahmen des pharmakologischen Wirkprofils eines Arzneimittels erklärbar ist oder andere, z.B. immunologische oder genetische Faktoren, pathogenetisch eine Rolle spielen. Solche Überlegungen und die Etablierung eines kausalen Zusammenhanges mit der Medikation können bei der Planung der Weiterführung einer Therapie mitentscheidend sein. In der Mehrzahl der Fälle stehen UAWs im Zusammenhang mit den pharmakologischen Eigenschaften des Arzneimittels und sind damit zumindest potentiell vermeidbar. Eine auf die individuellen Bedürfnisse des einzelnen Patienten maßgeschneiderte Pharmakotherapie kann einen wichtigen Beitrag zur Verhinderung von UAWs leisten.
Age related macular degeneration (ARMD) – pathophysiological and clinical features and therapeutic concepts
Authors: Körner-Stiefbold Ursula
Published: January 2006

Die altersbedingte Makuladegeneration (AMD) ist eine der häufigsten Ursachen für einen irreversiblen Visusverlust bei Patienten über 65 Jahre. Nahezu 30% der über 75-Jährigen sind von einer AMD betroffen. Trotz neuer Erkenntnisse in der Grundlagenforschung ist die Ätiologie, zu der auch genetische Faktoren gehören, noch nicht völlig geklärt. Aus diesem Grund sind die Behandlungsmöglichkeiten zum jetzigen Zeitpunkt noch limitiert, so dass man lediglich von Therapieansätzen sprechen kann. Die derzeit zur Verfügung stehenden Möglichkeiten wie medikamentöse, chirurgische und laser- und strahlentherapeutische Maßnahmen werden beschrieben.
Ocular findings in mitochondrial encephalomyopathies
Authors: Mojon Daniel
Published: January 2006

Da die Mitochondrien die Hauptproduzenten von Energie in Form von Adenosin-Triphosphat sind, werden bei Mitochondropathien oft okuläre Gewebe mit hohem Verbrauch an Adenosin-Triphosphat wie der Nervus Optikus, die Retina und das retinale Pigmentepithel betroffen. In diesem Artikel werden die wichtigsten genetisch bedingten okulären mitochondrialen Erkrankungen behandelt. Deren wichtigste ophthalmologische Kennzeichen sind: akuter oder langsam progredienter Visus- und Gesichtsfeldverlust im Rahmen einer meist bilateralen Optikusneuropathie oder einer bilateralen retinalen Pigmentepitheldegeneration, bilateral symmetrisch progressive Augenbewegungseinschränkung und eine bilaterale Oberlidptose. Die folgenden okulären Mitochondropathien werden vorgestellt: Lebersche Hereditäre Optikusneuropathie (LHON); Kearns-Sayre Syndrom (KSS); Chronisch Progressive Externe Ophthalmoplegie (CPEO); Autosomal Recessive Cardiomyopathy, Ophthalmoplegia (ARCO); Mitochondrial Enzephalomyopathy, Lactic Acidosis, Stroke-Like Episodes (MELAS); Neuropathy, Ataxia, Retinitis Pigmentosa (NARP); Mitochondrial Neuropathy, Gastro-Intestinal Encephalomyopathy (MNGIE); Myoclonus Epilepsy, Ragged-Red-Fibers (MERRF); Morbus Wilson; Friedreich Ataxie. Zur Sicherung der klinischen Verdachtsdiagnose erfolgt ein Mutationsscreening, je nach Erkrankung im Blut oder in der Muskelbiopsie. Therapeutisch sind nur symptomatische Maßnahmen wirksam. Gewisse Medikamente, die mit der mitochondrialen Funktion negativ interagieren, sowie ein exzessiver Nikotin- und Alkoholkonsum sollten vermieden werden.
Surgical correction of anomalies of refraction
Authors: Frueh Beatrice E.
Published: January 2006

Nach der Auflistung und Erläuterung der Refraktionsanomalien werden in dieser Übersichtsarbeit Operationstechniken und Indikationen der chirurgischen Korrektur der Fehlsichtigkeit angegeben. Die Grenzen der Methoden sowie offene Fragen für die Zukunft werden diskutiert.
Eye diseases associated with sleep apnea syndrome
Authors: Mojon Daniel
Published: January 2006

Beim Schlafapnoe Syndrom treten während dem Schlaf rezidivierend komplette oder partielle Obstruktionen der oberen Luftwege auf. Die Erkrankung gilt als Risikofaktor für verschiedene kardiovaskuläre und zerebrovaskuläre Erkrankungen. Diverse Augenkrankheiten wurden mit dem Schlafapnoe Syndrom assoziiert. An der Bindehaut zeigt sich gehäuft eine chronische Konjunktivitis im Rahmen eines «Floppy Eyelid»-Syndromes oder einer undichten Maske, die zur therapeutischen Überdruckbeatmung verwendet wird. Die Augenlider können eine Oberlidptose, ein Unterlidektropium, eine Blepharochalase oder eine Trichiasis aufweisen. An der Hornhaut finden sich gehäuft infektiöse Keratitiden, trockene Augen, rezidivierende Erosionen, ein Keratokonus und progressive Endothelschädigungen. Diverse Optikusneuropathien scheinen ebenfalls gehäuft beim Schlafapnoe Syndrom aufzutreten.
Pharmacological approaches in ophthalmic traumatology
Authors: Goldblum D. , Körner F. , Garweg Justus G.
Published: January 2006

Augenverletzungen sind heute der häufigste Grund einer einseitigen Erblindung. Fortschritte sind in den letzten 15 Jahren sowohl in der Diagnostik (CT, MRI, Ultraschall) als auch in der chirurgischen Behandlung von extra- und intraokularen Verletzungen erzielt worden. Zu erwähnen sind die Pars-plana-Vitrektomie, intraokulare Langzeittamponaden bei instabiler Netzhautsituaton, verfeinerte Techniken der Phakoemulsifikation, verbesserte Intraokularlinsen und sulkus-fixierte Intraokularlinsen. Zudem wurde in den letzten Jahren das Spektrum der Möglichkeiten einer adjuvanten Pharmako-Therapie zur Behandlung von Augenunfällen erheblich erweitert. Anhand zahlreicher Beispiele (Erosio, Verätzung, Hyphäma, Katarakt, photothermische Netzhautläsion und Optikusneuropathie) sollen die aktuellen Möglichkeiten der medikamentösen Therapie traumatischer Augenveränderungen vorgestellt werden.
Diagnosis and treatment of aspiration pneumonia and primary lung abscess
Authors: Allewelt M. , Lode Hartmut
Published: January 2006

Häufigste Ursache abszedierender Pneumonien ist die Mikroaspiration von infektiösem Material aus Magen und Mund-Rachenraum. Charakteristisch ist der radiologische Nachweis einer Einschmelzungshöhle mit umgebendem Infiltrat. Eine eingeschränkte Bewusstseinslage und Erkrankungen der Speiseröhre gehören zu den wichtigsten Risikofaktoren der Aspiration. Poststenotische Pneumonien, einschmelzende Karzinome, Tuberkulose und Infarktpneumonien müssen differentialdiagnostisch ausgeschlossen werden. Bakteriologisch liegen immer Mischinfektionen vor, Anaerobier haben dabei eine wesentliche Bedeutung. Eine bronchoskopische Beurteilung des Bronchialsystems und der Versuch einer Erregerdiagnostik sollte bei jedem Patienten erfolgen. Die primäre Therapie ist eine antibiotische. Sie muss bis zur Normalisierung von Röntgenbefund und Infektzeichen erfolgen, in der Regel zwischen vier Wochen und vier Monaten. Eine Sequenztherapie mit Ampicillin/Sulbactam oder Clindamycin, nach Resistenzlage erweitert um ein Basiscephalosporin, sind gleichwertige Therapieoptionen. Chirurgische Maßnahmen zur Drainage und Resektion sind nur sehr selten erforderlich, nach Ausschluss anatomischer oder funktioneller Stenosen ist in nahezu allen Fällen eine antibiotische Therapie ausreichend, wenn sie ausreichend lange erfolgt und die Medikamentencompliance gewährleistet ist.
Pneumonia in the patient with HIV infection
Authors: Zimmerli Werner
Published: January 2006

Pneumonien gehören zu den häufigsten HIV-assoziierten Infektionen. Sie können schon früh im Verlauf der HIV-Infektion auftreten. Differentialdiagnostisch kommen vor allem bakterielle Erreger (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae und Mycobacterium tuberculosis) und Pilze (Pneumocystis carinii, Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum) vor. Das diagnostische Vorgehen ist abhängig von der Epidemiologie (Reisen) und vom Immunstatus des Erkrankten. Bildgebende Verfahren sind immer notwendig, die mikrobiologische Untersuchung des Sputums sollte angestrebt werden. Bei Patienten mit < 200/ug CD4-Lymphozyten ist in der Regel eine bronchoalveoläre Lavage notwendig. Bei anamnestischem oder epidemiologischem Verdacht auf eine Tuberkulose sollte unabhängig von der CD4-Zellzahl ein Computertomogramm und eine transbronchiale Biopsie durchgeführt werden. Bei der Therapie der Pneumocystis-carinii-Pneumonie muss an die Möglichkeit der Sulfonamidresistenz gedacht werden. Die Primär- und Sekundärprophylaxe kann bei Patienten unter wirksamer antiretroviraler Therapie abgesetzt werden, sobald die CD4-Lymphozyten mindestens drei Monate stabil über dem Grenzwert (200/ug) bleiben.
New epileptic drugs
Authors: Vogt Heinrich
Published: January 2006

Im letzten Jahrzehnt wurden in der Schweiz acht neue Antiepileptika zur Behandlung von Epilepsien zugelassen, weitere werden in den nächsten Jahren folgen. Ihre Wirksamkeit als Zusatztherapie im Vergleich zu Placebo wurde in kontrollierten Studien belegt. Direkte Vergleichsstudien der neuen Antiepileptika fehlen bislang. In der täglichen Anwendung stellte sich nach der Markteinführung heraus, dass der beste Einsatz der neuen Wirksubstanzen nicht immer den in den Zulassungsstudien empfohlenen Indikationen entsprach. Andere Anfallsformen und Epilepsiesyndrome zeigten teilweise ein besseres Ansprechen. Daneben stellte sich in der Anwendungsbeobachtung heraus, dass die empfohlenen Dosen und Eindosierungsgeschwindigkeiten teilweise entweder zu tief oder zu hoch angegeben waren. Konsequenzen waren teilweise eine suboptimale Behandlung oder das Auftreten einer hohen Nebenwirkungsrate. Seltene, aber unter Umständen schwerwiegende, unerwünschte Wirkungen, die eine strenge Indikation für das entsprechende Medikament erfordern, zeigten sich erst nach einer größeren Anzahl Behandelter. In dieser Übersicht soll vor allem auf die pharmakologischen Eigenschaften und Interaktionen, auf den heute empfohlenen und erprobten Einsatz, wichtige Nebenwirkungen sowie gewichtend auf die Stärken und Schwächen der einzelnen Substanzen eingegangen werden.
Psychiatric and psychotherapeutic issues in epilepsy
Authors: Schmutz Matthias , Toygar A.
Published: January 2006

Bei einer Zahl von Epilepsiepatienten liegen psychische Störungen vor, welche zugunsten einer erfolgreichen Epilepsiebehandlung psychiatrisch-psychotherapeutisch adäquat zu behandeln sind. Im Wesentlichen handelt es sich um Störungen aus dem Bereich der Depressionen und Psychosen. Ebenfalls eine wichtige Rolle spielen psychogene nicht-epileptische Anfälle. Neben einem Überblick über Klassifikation und Formen werden Richtlinien zur medikamentösen und psychotherapeutischen Behandlung formuliert.
Modern imaging of metastasis
Authors: Lütolf Marcus
Published: January 2006

Onkologische Fragestellungen, insbesondere das Staging von malignen Tumoren ist ein wichtiges Teilgebiet der Bildgebung und Fokus der klinischen Forschung. Das medizintechnische Instrumentarium ist weit entwickelt und vielfältig und sein effizienter Einsatz bedarf ausgedehnter Kenntnisse der Leistungsfähigkeit und Grenzen der einzelnen Methoden. Im Folgenden werden die wichtigsten Untersuchungsmodalitäten wie konventionelle Radiologie, Ultraschall, Computertomographie, Magnetresonanzimaging und Nuklearmedizin inkl. PET dargestellt, ihre Einsatzgebiete bei der Evaluation der typischen Metastasenorgane diskutiert und ein Ausblick auf zukünftige Techniken gegeben.
Metastasectomy – are its benefits chiefly and directly linked to surgery as such, or caused by patient selection and other confounding factors?
Authors: Fey Martin F. , Rauch D.
Published: January 2006

Die Resektion einzelner Metastasen hat sich in der chirurgischen Onkologie breit eingebürgert. Beispiele sind die chirurgische Entfernung von Lebermetastasen beim kolo-rektalen Karzinom, die Resektion von Sarkommetastasen in der Lunge, und die operative Entfernung solitärer Hirnmetastasen. Nur die letzt genannte Indikation ist durch die Resultate randomisierter Studien belegt. Zu den anderen Themen liegen zahlreiche Phase II Studien und Fallserien vor, in denen nicht immer sicher zwischen echtem therapeutischem Effekt einerseits, und der Selektion von Patienten mit ohnehin günstigeren Verläufen andererseits unterschieden werden kann. Die Durchführung randomisierter Studien wäre hilfreich, um die Indikationen genauer abzugrenzen, stößt aber auf verschiedene, unter anderem logistische Hindernisse.
Treatment of brain metastasis
Authors: Koehler M. , Merlo A.
Published: January 2006

Die Behandlung intrazerebraler Fernmetastasen ist komplex und teilweise kontrovers. Die Lebensqualität des Patienten steht bei der Entscheidungsfindung für eine Therapie an erster Stelle. Größere singuläre und zum Teil auch multiple Metastasen sollen primär chirurgisch versorgt werden. Weitere noch bestehende Läsionen sowie das Tumorbett sollen entweder einer Gamma-Knife-Behandlung zur konsolidierenden und therapeutischen Bestrahlung zugeführt werden, oder auch einer Ganzhirnbestrahlung mit lokaler Aufsättigung.
Fetal and Genetic Aspects of Congenital Heart Disease
Authors: Fasnacht Margrit S. , Jaeggi Edgar T.
Published: January 2006

Die pränatale Kardiologie umfasst die intrauterine Diagnosestellung angeborener Herzfehler mittels zweidimensionaler Echokardiographie, die Diagnosestellung und eventuelle Therapie fötaler Herzrhythmusstörungen, die Beratung und Betreuung betroffener Eltern, das Planen der Geburt und die postpartale Betreuung in enger Zusammenarbeit mit Geburtshelfer und Neonatologen. Eine ausführliche pränatale kardiologische Abklärung ist aus zeitlichen und wirtschaftlichen Gründen Schwangerschaften mit erhöhtem Risiko für einen angeborenen Herzfehler oder bei Verdacht auf einen angeborenen Herzfehler beziehungsweise Rhythmusstörung vorbehalten. Da die meisten angeborenen Herzfehler bei Schwangerschaften ohne erhöhtes Risiko auftreten, ist ein Ultraschallscreening des fötalen Herzens im Rahmen der Routineultraschalluntersuchung empfehlenswert. Die Sensitivität dieser Untersuchung ist momentan noch unbefriedigend, obwohl die meisten schwerwiegenden angeborenen Herzfehler pränatal erfasst werden könnten. Wird pränatal ein angeborener Herzfehler diagnostiziert, ist eine weitere Abklärung hinsichtlich extrakardialer Missbildungen und Chromosomenanomalien indiziert. Auch muss der weitere Schwangerschaftsverlauf und die Geburt geplant werden. Insbesondere bei Vitien mit postpartal duktusabhängiger Lungen- oder Körperperfusion sollte unbedingt eine Entbindung an einem Zentrum mit Erfahrung im neonatalen Management von kritischen Herzfehlern erfolgen. Viele Herzfehler und Herzerkrankungen sind genetisch bedingt. Allgemein bekannt ist die Assoziation von Herzfehlern mit Trisomien (Trisomie 13, 18, 21). In den letzten Jahren konnten aber immer mehr molekulargenetische Veränderungen als Ursache für einen Herzfehler gefunden werden. Die bedeutungsvollste ist das Mikrodeletion 22q11 Syndrom (CATCH 22 Syndrom). Für viele andere Herzerkrankungen und Syndrome mit kardialer Beteiligung konnte eine genetische Ursache bewiesen werden. Das Wissen um genetische Ursachen angeborener Herzerkrankungen ist wichtig für die genetische Beratung, sowie die Betreuung der Patienten, da häufig zusätzliche extrakardiale Probleme vorliegen.
Diagnosis and treatment of childhood cardiomyopathies
Authors: Sekarski Nicole , Günthard J.
Published: January 2006

Unter Kardiomyopathien werden primäre (ohne Assoziation mit einer kardiovaskulären oder Systemerkrankung) oder sekundäre (mit einer Grundkrankheit assoziierte) Affektionen des Myokards zusammengefasst. Ihre Einteilung erfolgt je nach Anatomie und Funktion des Herzmuskels. So unterscheidet man hypertrophe, dilatative und restriktive Kardiomyopathien. Dieser Bericht berücksichtigt lediglich die hypertrophen und dilatativen Kardiomyopathien, da andere Kardiomyopathien wie die rechtsventrikuläre Dysplasie, Uhls Anomalie, Noncompaction oder die restriktive Kardiomyopathie im Kindesalter extrem selten beobachtet werden.
Diagnosis and treatment of common pediatric supraventricular tachycardias
Authors: Bauersfeld Urs , Pfammatter J.-P.
Published: January 2006

Die Inzidenz supraventrikulärer Tachykardien im Kindesalter wird auf 0,1 bis 0,4% geschätzt. AV-Knoten und AV-Reentry-Tachykardien bilden dabei die häufigsten supraventrikulären Tachykardien, währenddem ektope atriale Tachykardien viel seltener beobachtet werden. Supraventrikuläre Tachykardien können im Kindesalter mit einer beträchtlichen Morbidität einhergehen und müssen entsprechend therapeutisch angegangen werden. In den letzten Jahren haben sich durch die verbreitete Einführung neuer Antiarrhythmika sowie durch die Radiofrequenz Katheterablation neue, sehr effektive therapeutische Möglichkeiten ergeben, die ein vertieftes Wissen um diese Behandlungsmodalitäten und ihre Indikationen notwendig machen. Diese Arbeit konzentriert sich auf diagnostische und therapeutische Aspekte der häufigsten supraventrikulären Tachykardien im Kindesalter.
Modern surgical treatment of esophageal carcinoma
Authors: Schilling Martin K. , Maurer C. A. , Büchler M. W.
Published: January 2006

Multimodale Therapieansätze und stadienadaptierte, radikale Resektionsverfahren haben die Kurabilität des Ösophaguskarzinoms deutlich erhöht. In nachfolgendem Artikel werden Vor- und Nachteile der verschiedenen chirurgischen Zugangsverfahren, des Resektionsausmaßes sowie der Ösophagusersatzverfahren dargestellt.
Vigorous exercise or lifestyle activities of moderate intensity for health promotion?
Authors: Marti Bernard , Martin Brian W.
Published: January 2006

Nachdem in den Siebziger- und Achtzigerjahren fast ausschließlich Ausdauersport die präventivmedizinischen Empfehlungen prägte, ist in den Neunzigerjahren die gesundheitliche Bedeutung von physischer Aktivität mit lediglich «moderater» (mittlerer) Intensität – darunter fällt auch Bewegung im Alltag – immer deutlicher erkannt worden. An sich differenziert die epidemiologisch-physiologische Literatur recht klar zwischen den teilweise unterschiedlichen bio-logischen und gesundheitlichen Effekten, die mit verschiedenen Intensitäten ausgeübte körperlich-sportliche Aktivität zeitigt. So lassen sich einem regelmäßigen sportlichen Training ebenso wie den Lifestyle-Aktivitäten eine Reihe von spezifischen Vor- und Nachteilen zuordnen, die die individuelle Wahl des richtigen «Bewegungsmenüs» erleichtern können. Seit zwei Jahren liegen indessen nun auch für die Schweiz verbindliche Bewegungsempfehlungen zuhanden der gesamten Bevölkerung vor, die mittels einer dreistufigen Pyramide die Vorteile von Alltagsaktivitäten, sportlich orientiertem Fitnesstraining und sogar Wettkampfsport in sinnvoller Weise miteinander kombinieren.
How much strength does fitness need?
Authors: Spring Hans , Pirlet A. , Tritschler Th.
Published: January 2006

Um die Belastungen im Fitnesssport langfristig tolerieren zu können, ist eine genügend kräftige Rumpfmuskulatur anzustreben. Dabei müssen zur Stabilisierung und Ausbalancierung des Rumpfes und des Beckens die Bauchmuskulatur, die seitliche Rumpfmuskulatur, die Rückenmuskulatur sowie die Hüftstreck- und Beugemuskulatur optimal zusammenspielen. Wird dieses Gleichgewicht gestört, kann eine muskuläre Dysbalance mit Abschwächung oder Verkürzung der beteiligten Muskulatur auftreten. Dieses Ungleichgewicht führt zu Fehl- und Überbelastungen im Funktionssystem Wirbelsäule/Becken. Die zum Verständnis nötige funktionelle Anatomie der Rumpfmuskulatur wird mit klinischen Hinweisen beschrieben. Ein für Fitnesssportler angepasstes Rumpftraining bestehend aus Kräftigungs- und Dehnübungen wird dargestellt.
Drug abuse in mass sport
Authors: Mahler Nadja
Published: January 2006

Der Umfang des Medikamentenmissbrauchs im Sport ist nur ungenügend dokumentiert. Studien zum Anabolikamissbrauch von Schülern und Fitnessstudiobesuchern existieren, doch gibt es nur wenige Daten, die das Problem der teilweise freiverkäuflichen Substanzklassen wie der nichtsteroidalen Entzündungshemmer, der Grippemittel und der Asthmamittel untersuchen. In der Schweiz wurden Befragungen an Ausdauersportanlässen durchgeführt, welche nicht auf einen überhöhten Medikamentengebrauch im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung schließen lassen. Trotzdem besteht ein Aufklärungsbedarf zum Medikamentengebrauch im Sport, da sportliche Aktivität die Wirkung eines Medikamentes verändern kann.
Doping and Ethics» – a topic with tradition and obviously withoud end
Authors: Hotz Arturo
Published: January 2006

Dass Doping nach aktueller Regelung per definitionem nicht erlaubt ist, weiß jedermann. Warum es so ist, kann geschichtlich nachgezeichnet und erklärt werden. Ob Doping aber absolut auch unethisch ist, darüber kann diskutiert werden. Dopingmittel einzunehmen, solange diese verboten sind, ist zweifellos unethisch, aber warum müssen sie verboten werden? Darüber kann in ethischer Perspektive nachgedacht werden und muss auch immer wieder von neuem aufgerollt werden, denn Diskussionen und Erörterungen im Rahmen ethischer Reflexion zielen weder auf absolute (Straf-)Normen noch auf Verbote. Der ethische Diskurs reflektiert, was vom vielem Denkbaren tatsächlich auch sinnvoll wäre und ist. Und diese Herausforderung zeigt die Schwierigkeiten, aber auch die Relevanz ethisch geführter Diskussionen auf: Auch wenn Ethiker/innen zum Schluss kommen, dass dieses und jenes Handeln des Menschen auch im Sport aus ethischer Sicht nicht verantwortet werden kann und dies auch begründen sowie argumentieren, heißt dies – solange keine strafrechtlichen Konsequenzen daraus gezogen werden – noch lange nicht, dass sich die zur freien Entscheidung befähigten Sportler/innen tatsächlich auch daran orientieren und entsprechend handeln. Weil der Mensch dafür konzipiert ist, zumindest in physiologischer Hinsicht alles zu tun, um überleben zu können, ist er in erster Linie auch daran interessiert, vom Machbaren zu profitieren und dies vor allem dann, wenn der Bereich für ihn existentiell geworden ist. Wenn es aber auch im Sport ausschließlich um Leben (Sieg) und Tod (Niederlage) geht, dann kümmern den bedrohten, gestressten oder sonstwie unter Druck gesetzten Menschen ethische Wertorientierungen wenig, das heißt: Der Mensch setzt sich (spätestens) in existentiell bedrohlichen Situationen über jegliche ethische Verantwortung hinweg und handelt, am Eigennutz orientiert, dann weitgehend unethisch. Wenn wir an diesem traurigen Umstand ernsthaft etwas ändern wollen, dann müssen wir den Menschen neu konzipieren oder eben dafür sorgen, dass Sporttreiben auch auf höchster Ebene nicht primär und auch nicht vorrangig als eine Frage des Seins oder Nichtseins interpretiert und das Streben nach Höchstleistungen nicht an dieser Überlebensfrage orientiert wird.
Epidemiology of allergic diseases in Switzerland
Authors: Wüthrich Brunello
Published: January 2006

In dieser Übersicht werden die epidemiologischen Daten über das Vorkommen allergischer Erkrankungen in der Schweiz zusammengefasst. Die Schweizer Studie über Luftverschmutzung und Atemwegserkrankungen bei Erwachsenen (SAPALDIA) erfasste in den Jahren 1991 bis 1993 9651 zufällig ausgewählte Probanden (18- bis 60-jährige) in acht Schweizer Regionen (Stadt-, Land- und Berggebiete). Bei 8357 lagen vollständige Allergieteste vor. 32,3% erwiesen sich als Atopiker (positive Prickteste und/oder positiver Phadiatop). (Phadiatop ist ein In-vitro-Screening-Test für inhalative Sensibilisierungen.) 12,7% waren gegen Graspollen, 8,9% gegen Hausstaubmilben, 7,9% gegen Birkenpollen und 3,8% gegen Katzenepithelien sensibilisiert. 11,1% litten an einer allergologisch diagnostizierten aktuellen Rhinitis pollinosa, 6,8% an einem vom Arzt diagnostizierten Asthma bronchiale (kumulative Prävalenz). Die Pollinosis war häufiger in den Städten (z.B. in Basel 18,0%) als in den ländlichen Regionen (z.B. in Payerne 6,4%). Die geometrischen IgE-Mittelwerte der SAPALDIA-Stichprobe betrugen 31,3 kU/l (30.3.–32.3); Raucher wiesen höhere Serum-IgE-Spiegel (39,7 kU/l) auf. Die niedrigsten IgE-Werte zeigten Phadiatop-negative Nicht-Raucher (15,5 kU/l) (p < 0.001). Bei Phadiatop-positiven Probanden lagen die mittleren IgE-Serumspiegel bei 104,3 kU/l. Passivraucher hatten im Vergleich zu nicht-exponierten Nicht-Rauchern ein erhöhtes Risiko für pfeifende Atmung (OR = 1,94), Atemnot (1,45), Asthma (1,39) und chronische Bronchitis (1,50). Gemäß der Schweizer Studie über das Vorkommen von Allergien bei Schulkindern (SCARPOL) (6/7-, 9/11-, 13/15-Jährige) leiden 17,0% der 15-jährigen Schüler an Heuschnupfen, Knaben mit 19,4% häufiger als Mädchen mit 14,8%. Ein vom Arzt diagnostiziertes Asthma bronchiale (jemals) kam mit etwa 9,0% in allen Altersgruppen gleich häufig vor. Die Prävalenz von atopischer Dermatitis betrug durchschnittlich 13% mit einer aktuellen Prävalenz von 8%, ohne signifikante Unterschiede innerhalb der Altersklassen. Ihr Vorkommen ist jedoch stark von sozio-ökonomischen Faktoren und einer Katzenhaltung abhängig. Bauernkinder leiden signifikant seltener an Heuschnupfen und Asthma als gleichaltrige Kinder ohne Tätigkeit in der Landwirtschaft. Sowohl die SAPALDIA- als auch die SCARPOL-Studie belegen die hohe Prävalenz von atopischen Sensibilisierungen und atopischen Erkrankungen in der Schweiz und die gesundheitlichen Auswirkungen der Luftverschmutzung und des «western life-style» auf ihr Vorkommen. Die Beobachtungen an Bauernkindern hingegen lassen den Schluss zu, dass ein traditioneller bäuerlicher Lebensstil ein Schutzfaktor vor Allergien bedeuten könnte.
Pathophysiologic and pharmacotherapeutic aspects of IgE-mediated allergic reactions
Authors: Simon Hans-Uwe
Published: January 2006

Die zunehmenden Kenntnisse über die zellulären und molekularen Mechanismen der Immunabwehr haben auch sehr viel zum Verständnis der Pathogenese von IgE-vermittelten Erkrankungen beigetragen. T-Zellen erscheinen als zentrale Schaltstelle, die sowohl die Produktion von IgE als auch chronische Entzündungsvorgänge koordinieren. Seit vielen Jahren ist bekannt, dass IgE und Mastzellen entscheidende Komponenten für die allergische Sofortreaktion darstellen. Neue Beobachtungen lassen vermuten, dass sowohl IgE als auch Mastzellen mithelfen, chronische allergische Reaktionen, die häufig durch eine eosinophile Gewebsinfiltration auffallen, aufrechtzuerhalten. Neben der Neutralisation von spezifischen Mediatoren, die ursächlich an der Symptomatik allergischer Erkrankungen mitbeteiligt sind und vor allem durch Mastzellen und Eosinophile gebildet werden, gibt es viele neue interessante Ansätze für anti-allergische Therapien. Dieser Artikel gibt neben pathophysiologischen Aspekten einen aktuellen Überblick zu den gegenwärtigen Therapiemöglichkeiten und pharmakologischen Entwicklungen auf diesem Gebiet.