Pneumonia Caused by Klebsiella Pneumoniae Combined with COVID-19: Microbiological Characteristics, Clinical Peculiarities and Risk Factors of the Lethal Outcome
Authors: Левченко К.В. , Мицура В.М. , Тапальский Д.В. , Карпова Е.В. , Бондаренко В.Н. 
Published: July 2024

Введение. Klebsiella pneumoniae является наиболее распространенным в мире возбудителем инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, роль которых возросла в период пандемии COVID-19. Пациенты, в биоматериалах которых выявлена K. pneumoniae c экстремальной антибиотикорезистентностью (XDR), нуждаются в подборе эффективных комбинаций антибиотиков, определении факторов риска тяжелого течения и неблагоприятного исхода, мониторинге лечения. Цель. Оценить клинико-лабораторные показатели, факторы риска неблагоприятного исхода, чувствительность к антибиотикам и их комбинациям у пациентов с пневмонией, вызванной K. pneumoniae, в том числе в сочетании с инфекцией COVID-19. Материалы и методы. Проведено ретроспективное обсервационное исследование «случай – контроль» 64 случаев пневмонии, ассоциированной с K. pneumoniae, в том числе 32 случая (основная группа) – у пациентов с инфекцией COVID-19 и 32 случая – без инфекции COVID-19 (группа сравнения). Каждому пациенту основной группы подбирался пациент группы сравнения того же пола и возрастной группы. Проанализированы клинико-лабораторные данные пациентов, структура сопутствующих заболеваний, данные о предшествующей антибиотикотерапии, сроки микробиологической верификации бактериальной инфекции, профиль чувствительности к комбинациям антибиотиков, факторы риска летального исхода. Результаты. Пациенты с сопутствующей инфекцией COVID-19 имели более тяжелое течение заболевания. Они чаще получали лечение в условиях ОРИТ, нуждались в кислородотерапии и искусственной вентиляции легких. У 93,8% пациентов с верифицированной клебсиеллезной пневмонией имелись хронические фоновые заболевания, среди которых наиболее часто встречались болезни системы кровообращения. Лабораторные показатели в сравниваемых группах значимо не различались. Факторами риска, ассоциированными с летальным исходом, являлись ишемическая болезнь сердца (ОШ 4,77; 95% ДИ 1,46–15,51), нарушение кровообращения (ОШ 3,00; 95% ДИ 1,04–8,65), ожирение (ОШ 4,84; 95% ДИ 1,68–13,93). Большинство выделенных штаммов K. pneumoniae являлись госпитальными и характеризовались множественной и экстремальной устойчивостью к антибиотикам. Заключение. Показана необходимость определения чувствительности к комбинациям антибиотиков для XDR штаммов K. pneumoniae. Комбинированная антибиотикотерапия с включением колистина является предпочтительной для лечения пациентов с пневмонией, вызванной госпитальными штаммами K. pneumoniae, в том числе на фоне инфекции COVID-19.

Introduction. Klebsiella pneumoniae is the most common causative agent of healthcare- associated infections worldwide; its role has increased during COVID-19 pandemic. The patients who have K. pneumoniae with extensively drug resistance (XDR) in their biological materials need effective combination of antibiotics, identification of risks for severe course of the disease and unfavorable outcome, as well as monitoring of treatment. Purpose. To evaluate clinical and laboratory parameters, risk factors for unfavorable outcome, sensitivity to antibiotics and their combinations in patients with pneumonia caused by K. pneumoniae, including those with combined COVID-19. Materials and methods. We conducted retrospective, observational case-control study of 64 cases of pneumonia associated with K. pneumoniae, including 32 cases (main group) in patients with COVID-19 and 32 cases without COVID-19 (comparison group). Each patient in the main group was matched with a patient of the same gender and age in the comparison group. We analysed the clinical and laboratory data of the patients, the structure of concomitant diseases, the previous antibiotic treatment, the terms of detecting bacterial infection, the sensitivity profile to AB combinations, the risk factors for the lethal outcome. Results. The patients with concomitant COVID-19 had a severer course of the disease, which manifested with weakness and breathlessness in most patients. These patients more often needed intensive care, oxygen supplement and mechanical ventilation. Almost all patients with K. pneumoniaе (93.8%) had concomitant diseases, and the circulatory system disorders predominated. COPD and chronic kidney disorders were more common in the patients without COVID-19. Laboratory parameters were not statistically different in the groups. Coronary heart disease, circulatory disorders and obesity were found to be the risk factors associated with the lethal outcome. Most of the K. pneumoniae isolates were hospital-acquired and characterised by multiple and extreme resistance to antibacterial drugs. Conclusion. Susceptibility testing to AB combinations is expedient additionally to microbiological investigation of multidrug-resistant K. pneumoniae strains. Colistin concluding AB combinations are preferred for the treatment of patients with pneumonia caused by hospital-acquired K. pneumoniae strains, including those associated with COVID-19.