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Flávio Suplicy de Lacerda: genealogia de um integrante da elite paranaense
Authors: Campos Névio de
Published: October 2013

Este artigo objetiva discutir alguns aspectos da trajetória de Flávio Suplicy de Lacerda, enfatizando sua genealogia familiar (capital social) e o capital cultural herdado e adquirido como trunfos utilizados para ocupar a reitoria da Universidade do Paraná, e as funções de Secretário do Estado paranaense, e de Ministro da Educação no governo militar de Castelo Branco. A hipótese afirma que o espírito de família e a herança cultural, se constituíram em estratégias utilizadas por Flávio de Lacerda para assumir funções de destaque no cenário cultural e político do Paraná e do Brasil, e foi discutida à luz dos conceitos de trajetória, estratégia, espírito de família e capital cultural herdado e adquirido, a partir de dados biográficos e autobiográficos. Esses dados foram tomados como produção de uma memória ou/e uma representação que buscava sacralizar essa personagem. As descrições biográficas, por sua vez, foram cruzadas com os contextos social e cultural, permitindo pôr em jogo o aparato teórico e o objeto empírico. Esta análise permite afirmar que as estruturas estruturadas se converteram em estruturas estruturantes na trajetória de Flávio de Lacerda, isto é, esse intelectual, ao interiorizar as estruturas estruturadas, incorporou o senso prático como sentido de jogo, como estratégia para ingressar no campo intelectual, assim como para ampliar seus espaços de ação nesse próprio campo. Em síntese, ao tomar os dados como tentativa de sacralização da trajetória de Flávio de Lacerda e convertê-los em produtos do processo dos contextos social e cultural, este artigo contribui ao entendimento da complexa relação entre o indivíduo e a sociedade, isto é, evidencia que os trunfos sociais e culturais funcionam como poderosas estratégias para assumir papeis de liderança nos campos político e cultural.
Como se explica o neoliberalismo no Brasil? uma análise crítica dos artigos publicados na Revista Dados
Authors: Massimo Lucas
Published: October 2013

O artigo analisa a produção bibliográfica publicada pela revista Dados acerca da implantação das reformas orientadas para o mercado no Brasil, durante os anos 1990, com vistas a mapear as diferenças e as semelhanças entre as explicações predominantes nesse periódico. A análise foi realizada por meio da confecção de fichas de leitura para isolar a estrutura lógica da argumentação de cada artigo analisado. A grade de leitura discerniu os seguintes elementos estruturantes: (i) o problema e pergunta de pesquisa; (ii) o objeto; (iii) os objetivos e conclusões, e por fim, (iv) a tese de cada artigo. Por meio do enquadramento de 38 artigos foi possível constituir três famílias de argumentos: a primeira ressalta os argumentos sociológicos, identificando três explicações para as quais a causa das reformas encontra-se na sociedade brasileira. A segunda reúne duas explicações pragmáticas, que postulam a inexorabilidade das reformas orientadas para o mercado. A terceira constitui-se por duas explicações institucionalistas, que procuram nas instituições políticas a causa para a implantação das reformas neoliberais. O artigo revela que as análises das reformas neoliberais no Brasil foram realizadas a partir de dados empíricos ricos e diversificados, mas que, por outro lado, ainda denotam um debate teórico e conceitual bastante incipiente.
Relação entre variabilidade da frequência cardíaca e indicadores de obesidade central e geral em adolescentes obesos normotensos
Authors: Farah Breno Quintella , Prado Wagner Luiz do , Tenório Thiago Ricardo dos Santos , Ritti-Dias Raphael Mendes
Published: October 2013

OBJETIVO: Analisar a relação entre os parâmetros da variabilidade da frequência cardíaca e os indicadores de obesidade central e geral em adolescentes obesos normotensos. MÉTODOS: Participaram deste estudo 74 adolescentes obesos normotensos, com idade entre 13 e 18 anos. Os indicadores de obesidade central e geral analisados foram a circunferência da cintura e o índice de massa corporal, respectivamente. A variabilidade da frequência cardíaca foi obtida por meio de monitor de frequência cardíaca. Para tanto, os adolescentes permaneceram na posição supina durante 7 minutos e com respiração controlada. Foram calculadas as variáveis do domínio do tempo (desvio padrão de todos os intervalos RR, a raiz quadrada da média do quadrado das diferenças entre os intervalos RR normais adjacentes e a percentagem dos intervalos adjacentes com mais de 50ms) e do domínio da frequência (bandas de baixa e alta frequência e o balanço simpatovagal). RESULTADOS: Após ajustes para gênero, idade e capacidade cardiorrespiratória, foi observada relação negativa entre a circunferência da cintura e a raiz quadrada da média do quadrado das diferenças entre os intervalos RR normais adjacentes (ß=-1,51; erro padrão=0,56; p<0,05) e a percentagem dos intervalos adjacentes com mais de 50ms (ß=-0,96; erro padrão=0,34; p<0,05), enquanto o índice de massa corporal não teve relação significante com nenhum parâmetro da variabilidade da frequência cardíaca (p>0,05). CONCLUSÃO: A obesidade central é melhor discriminadora de disfunção autonômica cardíaca em adolescentes obesos normotensos do que a obesidade geral.
Características do estudo eletrofisiológico na Doença de Chagas
Authors: Cedraz Swellen Schuenemann , Silva Paulo Christo Coutinho da , Minowa Ricardo Katsumi Yendo , Aragão Juliano Furtado de , Silva Danilo Victor , Morillo Carlos , Moreira Dalmo Antonio Ribeiro , Habib Ricardo Garbe , Valdigem Bruno Pereira , Armaganijan Luciana Vidal
Published: October 2013

OBJETIVO: A doença de Chagas constitui importante problema de saúde pública global devido às mudanças nos padrões migratórios. O estudo eletrofisiológico é usualmente indicado na avaliação da função do nó sinusal, condução pelo nó atrioventricular e sistema His-Purkinje e mecanismos das arritmias. O objetivo deste estudo foi descrever as características do estudo eletrofisiológico em pacientes com doença de Chagas. MÉTODOS: Estudo retrospectivo e descritivo de 115 pacientes consecutivos com doença de Chagas submetidos ao estudo eletrofisiológico nos últimos 3 anos em centro terciário no Brasil. Características basais, eletrocardiográficas, ecocardiográficas e de Holter de 24 horas foram avaliadas e correlacionadas aos achados do estudo eletrofisiológico. RESULTADOS: Os tempos corrigidos de recuperação do nó sinusal e condução sinoatrial foram anormais em 6,9% e 26,1% dos pacientes, respectivamente. Apresentaram condução atrioventricular anormal 37 (32,2%) pacientes. A condução intraventricular mostrou-se alterada em 39 (33,9%) pacientes. Em aproximadamente 48%, houve indução de arritmias ventriculares sustentadas, sendo a maioria monomórfica (83,6%). A morfologia de bloqueio de ramo direito foi a mais comumente observada (52,7%). Dentre as arritmias, 51% associaram-se a sintomas/instabilidade hemodinâmica, 60% necessitaram de cardioversão elétrica e 27,3% de estimulação rápida. O sítio de origem mais comum foi a parede inferosseptal do ventrículo esquerdo (18,2%), seguido pela parede posterobasal (11%). Pacientes com fração de ejeção<40% tiveram risco 1,94 vez maior de indução de arritmias ventriculares comparados àqueles com fração de ejeção>60% (OR: 1,94; IC95%: 1,12-3,38; p=0,01). A presença de arritmias ventriculares complexas no Holter não foi preditiva de indução de arritmias ventriculares. CONCLUSÕES: Chagásicos com fração de ejeção baixa apresentam maior risco de arritmias ventriculares induzidas. Disfunção do nó sinusal e anormalidades da condução atrioventricular e do sistema His-Purkinje ocorrem em aproximadamente um terço dos pacientes. Arritmias ventriculares complexas no Holter não foram preditoras de indução de arritmias ventriculares nessa amostra populacional.
Relevância da pré-hipertensão como categoria diagnóstica em adultos assintomáticos
Authors: Nary Fernando Costa , Santos Raul D. , Laurinavicius Antonio Gabriele , Conceição Raquel Dilguerian de Oliveira , Carvalho José Antonio Maluf de
Published: October 2013

OBJETIVO: Avaliar a associação da pré-hipertensão com perfis metabólico, inflamatório e de risco cardiovascular em indivíduos assintomáticos. MÉTODOS: Entre 2006 a 2009, 11.011 adultos assintomáticos (média de idade de 43 anos; 22% mulheres) foram submetidos a protocolo de check-up, sendo classificados em 3 grupos: normotensos (pressão arterial<120x80mmHg), pré-hipertensos (pressão arterial= 120/80mmHg e <140/90mmHg) e hipertensos (pressão arterial >140/90mmHg ou diagnóstico prévio de hipertensão arterial). Foram avaliados os perfis metabólico e de risco cardiovascular de cada um dos três grupos. RESULTADOS: A prevalência de normotensão, préhipertensão e hipertensão foi, respectivamente, de 27,9%, 53,9% e 18,2%. Quando comparados com os indivíduos normotensos, os pré-hipertensos apresentaram média de idade maior (42,7 versus 40 anos; p<0,001), maior índice de massa corporal (média: 26,7kg/m² versus 24 kg/m²; p<0,001), níveis de triglicérides mais elevados (média: 139mg/dL versus 108mg/dL; p<0,001), níveis de LDL-colesterol mais elevados (média: 128mg/dL versus 117mg/dL; p<0,001) e níveis séricos menores de HDL-colesterol (média: 46,7mg/dL versus 52,7mg/dL; p<0,001). Os pré-hipertensos apresentaram maior prevalência de alterações na glicemia de jejum (OR: 1,69; IC95%: 1,39-2,04), sobrepeso e obesidade - ou seja, índice de massa corporal >25kg/m² (OR: 2,48; IC95%: 2,24-2,74), esteatose hepática (OR: 2,23; IC95%: 1,97-2,53), síndrome metabólica (OR: 3,05; IC95%: 2,67-3,49) e níveis >2mg/L de proteína C-reativa de alta sensibilidade (OR: 1,52; IC95%: 1,35-1,71). CONCLUSÃO: A pré-hipertensão está associada a aumento da prevalência de síndrome metabólica, esteatose hepática e inflamação subclínica.
Insuficiência cardíaca descompensada
Authors: Mangini Sandrigo , Pires Philippe Vieira , Braga Fabiana Goulart Marcondes , Bacal Fernando
Published: October 2013

A insuficiência cardíaca apresenta elevada incidência e prevalência em todo mundo. Os custos com internação por insuficiência cardíaca descompensada chegam a aproximadamente 60% do custo total do tratamento da insuficiência cardíaca, e a mortalidade durante a internação varia conforme a população estudada, podendo chegar a 10%. Em pacientes com insuficiência cardíaca descompensada, os achados de história e exame físico são de grande valor por fornecerem, além do diagnóstico da síndrome, o tempo de início dos sintomas, as informações sobre etiologia, as causas de descompensação e o prognóstico. O objetivo inicial do tratamento da insuficiência cardíaca descompensada é a melhora hemodinâmica e sintomática. Além disso, outros alvos devem ser buscados, incluindo preservação e/ou melhora da função renal, prevenção de lesão miocárdica, modulação da ativação neuro-hormonal e/ou inflamatória, e manejo de comorbidades que podem causar ou contribuir para progressão da síndrome. Com base nos perfis clínico-hemodinâmicos, é possível estabelecer um racional para o tratamento da insuficiência cardíaca descompensada, individualizando o procedimento a ser instituído e objetivando redução de tempo de internação e de mortalidade.
Angiotomografia computadorizada de coronárias com tomógrafo com 320 fileiras de detectores e utilizando o AIDR-3D: experiência inicial
Authors: Sasdelli Neto Roberto , Nomura Cesar Higa , Macedo Ana Carolina Sandoval , Bianco Danilo Perussi , Kay Fernando Uliana , Szarf Gilberto , Teles Gustavo Borges da Silva , Shoji Hamilton , Santana Netto Pedro Vieira , Passos Rodrigo Bastos Duarte , Chate Rodrigo Caruso , Ishikawa Walther Yoshiharu , Lima João Paulo Bacellar Costa , Rocha Marcelo Assis , Marcos Vinícius Neves , Failla Bruna Bonaventura , Funari Marcelo Buarque de Gusmão
Published: October 2013

A angiotomografia computadorizada de coronárias (angioTC de coronárias) é um excelente método de imagem não invasivo para avaliar a doença arterial coronariana. Atualmente, a dose de radiação efetiva estimada da angioTC de coronárias pode ser reduzida em tomógrafos de última geração com múltiplos detectores, como o tomógrafo com 320 fileiras de detectores (320-CT), sem prejuízo na acurácia diagnóstica da angioTC de coronárias. Para reduzir ainda mais a dose de radiação, novos algoritmos de reconstrução iterativa foram recentemente introduzidos por vários fabricantes de tomógrafos, que atualmente são utilizados rotineiramente nesse exame. Neste trabalho, apresentamos nossa experiência inicial na angioTC de coronárias utilizando o 320-CT e o Adaptive Iterative Dose Reduction 3D (AIDR-3D). Apresentamos ainda as indicações mais comuns desse exame na rotina da instituição bem como os protocolos de aquisição da, angioTC de coronárias com as atualizações relacionadas a essa nova técnica para reduzir a dose de radiação. Concluímos que a dose de radiação da angioTC de coronárias pode ser reduzida seguindo o princípio as low as reasonable achievable (tão baixo quanto razoavelmente exequível), combinando a indicação de exame com técnicas bem documentadas para a diminuição da dose de radiação, como o uso de betabloqueadores e a redução do kV, com os mais recentes aplicativos de reconstrução iterativa para redução da dose de radiação, como o AIDR-3D.
Reabilitação auditiva na criança: adesão ao tratamento e ao uso do aparelho de amplificação sonora individual
Authors: Miguel Juliana Habiro de Souza , Novaes Beatriz Cavalcanti de Albuquerque Caiuby
Published: October 2013

OBJETIVO: Discutir a adesão das famílias na fase inicial de intervenção quanto ao uso do Aparelho de Amplificação Sonora (AASI), a participação no processo, e sua relação com desempenho auditivo e de linguagem das crianças com deficiência auditiva. MÉTODOS: Estudo realizado com pais e/ou responsáveis de 16 crianças deficientes auditivas em processo de ADAPTI (Adaptação de AASI e Terapia Inicial) no ano de 2009 e que estavam regularmente inscritas no Serviço de Saúde Auditiva Centro Audição na Criança - CeAC. Os pais foram divididos em três grupos: Pré-determinado - PD (famílias participantes da terapia fonoaudiológica e do Grupo de Adesão Familiar - GrAF, do primeiro ao último dia de atendimento estabelecido); Fluxo contínuo - FC (famílias que iniciavam a participação no GrAF a partir do momento em que chegavam ao serviço de saúde para a adaptação de AASI, sem início estabelecido) e Controle - C (famílias que participaram somente da terapia fonoaudiológica, mas não do GrAF). RESULTADOS: Foi constatada a efetividade da adesão dos pais ao tratamento dos filhos, sendo registrado o comparecimento em mais de 66% dos atendimentos propostos (terapia fonoaudiológica e/ou GrAF). Na análise estatística dos agrupamentos de crianças, foi possível a formação de três diferentes grupos no que se refere ao uso do datalog (horas/dia), envolvimento familiar e grau de perda auditiva. CONCLUSÃO: O uso sistemático de AASI foi a única variável com forte relação com habilidades auditivas e de linguagem. O grau de perda auditiva e a idade de início de amplificação não explicaram o desenvolvimento das crianças do estudo.
Estéreos pessoais: hábitos auditivos e avaliação audiológica
Authors: Hanazumi Aline , Gil Daniela , Iório Maria Cecília Martinelli
Published: October 2013

OBJETIVO: Caracterizar os hábitos auditivos e relacioná-los aos achados audiológicos de adultos sem queixas auditivas, usuários de estéreos pessoais. MÉTODOS: Foram avaliados 85 indivíduos, com idades entre 18 e 34 anos, com audição normal, sem exposição a ruído ocupacional. Todos responderam a um questionário de hábitos auditivos, disponibilizado na Internet e foram convocados para a avaliação audiológica: Audiometria Altas Frequências, Emissões Otoacústicas Evocadas por Estímulo Transiente (EOAT) e Emissões Otoacústicas Evocadas por Produto de Distorção (EOAPD). RESULTADOS: Os participantes do estudo ficam expostos à música por mais de duas horas diárias, há mais de quatro anos, normalmente em meios de transporte. Observou-se um entalhe em 6 kHz no delineamento da configuração audiométrica a partir das médias dos limiares auditivos de via aérea, característico de PAIR. Quanto maior o tempo (em anos) de exposição ao som, maior a chance de ausência de EOAT e incidência de zumbido. A maioria se preocupa com a saúde auditiva e acredita que os maus hábitos podem causar danos à audição. CONCLUSÃO: Embora os indivíduos não tenham apresentado queixas auditivas, aspectos relacionados à exposição ao ruído foram evidenciados, tais como zumbido, estresse e relatos de dificuldade crescente de inteligibilidade de fala com o aumento do ruído ambiental.
Satisfação de usuários com um programa de roda de conversa em sala de espera
Authors: Mandrá Patrícia Pupin , Silveira Fernanda Diniz Faleiros
Published: October 2013

OBJETIVO: Investigar a satisfação de participantes com um programa educativo em saúde. MÉTODOS: Participaram voluntariamente da pesquisa 34 adultos, 21 do gênero feminino e 13 do gênero masculino. Para a coleta, foi elaborado um instrumento dirigido com respostas apresentadas em escala Likert (0-5). Os dados obtidos foram categorizados e tabulados para a análise por meio de estatística não paramétrica. RESULTADOS: A temática foi avaliada como muito boa (MB) por 73,8% dos entrevistados, a estratégia de apresentação como MB por 73,2%, a organização como MB para 70,3% e a linguagem e o material de apoio como MB para 75,5% e 57,2%, respectivamente. Sessenta e nove vírgula três por cento dos entrevistados consideraram importante o conteúdo e 44% estavam preparados para transmitir o conhecimento. CONCLUSÃO: Constatou-se que os participantes ficaram satisfeitos com o programa e que as rodas de conversa mostraram-se como uma estratégia efetivamente capaz de produzir a discussão sobre os assuntos colocados em pauta e eficaz para a sensibilização dos participantes frente a sua saúde.
Avaliação de linguagem em um caso de associação entre surdez e paquigiria
Authors: Rizzon Milena , Vidor Deisi Cristina Gollo Marques , Cruz Carina Rebello
Published: October 2013

Para que ocorra a aquisição e o desenvolvimento da linguagem é necessária a associação de uma série de fatores, cujo funcionamento harmonioso determina o sucesso desse processo. O comprometimento auditivo pode ser um obstáculo, mas, mesmo assim, a criança surda será capaz de adquirir linguagem por meio de uma língua de sinais. Porém, quando a criança apresenta alterações neurológicas, o acompanhamento fonoaudiológico se faz necessário. Esta pesquisa é um estudo de caso sobre uma criança surda, com idade de 5 anos e 10 meses, em processo de aquisição da língua de sinais, com comprometimento neurológico. Tem como objetivo avaliar, analisar e aprofundar conhecimentos sobre uma doença rara (paquigiria), associada com surdez, mostrando os impactos que isso pode acarretar à criança, em relação à comunicação. A coleta de dados foi efetuada por meio de avaliações formais e observacionais sobre habilidade e modalidade de comunicação utilizada, desenvolvimento linguístico, fonologia e conhecimento lexical na Língua Brasileira de Sinais (LIBRAS), além da aplicação de um questionário. Os resultados apontaram atraso no processo de aquisição de linguagem, mesmo considerando-se a defasagem entre o nascimento da criança e o início da aquisição da LIBRAS, aspectos que podem estar relacionados com o diagnóstico de paquigiria. É importante que o fonoaudiólogo conheça a LIBRAS e saiba avaliar a linguagem da criança utente dessa língua, pois casos como estes revelam a complexidade da associação entre surdez e quadros neurológicos variados.
Analysis of grouted connections for offshore wind turbines
Authors: Löhning Thomas , Voßbeck Marc , Kelm Martin
Published: October 2013

In offshore wind turbines grouted connections are generally used to install a transition piece between the steel tower and the monopile foundation. The transition piece is plugged on to the monopile, aligned vertically and the annulus in between is filled with high-strength grout. During service operations unexpected settlement of the transition piece has been observed at several wind turbines. The serious findings have called for additional, extensive numerical analyses for the detailed design of the London Array offshore wind farm. The advanced non-linear finite-element analyses provide a more detailed insight into the structural behaviour of grouted connections. Important effects and a possible mechanism for the settlement at existing wind turbines are detected. The previous practice of designing separately for bending moment and transverse force on the one hand and axial force and torsion on the other hand leads, among other things, to the overestimation of capacity. The interaction has to be taken into account.
Maternal age and spine development in a rotifer: ecological implications and evolution
Authors: Gilbert John J. , McPeek Mark A.
Published: October 2013

Brachionus calyciflorus typically develops long, defensive spines only in response to a kairomone from the predatory rotifer, Asplanchna. However, in the absence of any environmental induction, females of some clones produce daughters with increasingly long spines as they age; late‐born individuals can have posterolateral spines as long as those induced by Asplanchna: up to 50% or more of body length. Here, we construct a model using data from life‐table and predator–prey experiments to assess how this maternal‐age effect can influence the distribution of spine lengths in reproducing populations and provide defense against Asplanchna predation. When Asplanchna is absent, the frequency of individuals with late birth orders rapidly becomes extremely low; thus, any cost associated with the production of long‐spined individuals is minimal. When Asplanchna is present at densities too low for spine induction, and preys selectively on individuals with no or short posterolateral spines, the frequency of long‐spined individuals rapidly increases until a stable birth‐order structure is reached. As a result, mortality from Asplanchna predation is greatly reduced. The pronounced and novel birth‐order effect in this rotifer appears to be an effective bet‐hedging strategy to limit predation by Asplanchna when its kairomone induces no or less than maximal spine development.
Generation of L Cells in Mouse and Human Small Intestine Organoids
Authors: Petersen Natalia , Reimann Frank , Bartfeld Sina , Farin Henner F. , Ringnalda Femke C. , Vries Robert G.J. , van den Brink Stieneke , Clevers Hans , Gribble Fiona M. , de Koning Eelco J.P.
Published: October 2013

Upon a nutrient challenge, L cells produce glucagon-like peptide 1 (GLP-1), a powerful stimulant of insulin release. Strategies to augment endogenous GLP-1 production include promoting L-cell differentiation and increasing L-cell number. Here we present a novel in vitro platform to generate functional L cells from three-dimensional cultures of mouse and human intestinal crypts. We show that short-chain fatty acids selectively increase the number of L cells, resulting in an elevation of GLP-1 release. This is accompanied by the upregulation of transcription factors associated with the endocrine lineage of intestinal stem cell development. Thus, our platform allows us to study and modulate the development of L cells in mouse and human crypts as a potential basis for novel therapeutic strategies in patients with type 2 diabetes.
RNA-Binding Protein PTB and MicroRNA-221 Coregulate AdipoR1 Translation and Adiponectin Signaling
Authors: Lustig Yaniv , Barhod Ehud , Ashwal-Fluss Reut , Gordin Reut , Shomron Noam , Baruch-Umansky Kfir , Hemi Rina , Karasik Avraham , Kanety Hannah
Published: October 2013

Adiponectin receptor 1 (AdipoR1) mediates adiponectin’s pleiotropic effects in muscle and liver and plays an important role in the regulation of insulin resistance and diabetes. Here, we demonstrate a pivotal role for microRNA-221 (miR-221) and the RNA-binding protein polypyrimidine tract–binding protein (PTB) in posttranscriptional regulation of AdipoR1 during muscle differentiation and in obesity. RNA-immunoprecipitation and luciferase reporter assays illustrated that both PTB and miR-221 bind AdipoR1-3′UTR and cooperatively inhibit AdipoR1 translation. Depletion of PTB or miR-221 increased, while overexpression of these factors decreased, AdipoR1 protein synthesis in both muscle and liver cells. During myogenesis, downregulation of PTB and miR-221 robustly induced AdipoR1 translation, providing a mechanism for enhanced AdipoR1 protein expression and activation in differentiated muscle cells. In addition, since both PTB and miR-221 are upregulated in liver and muscle of genetic and dietary mouse models of obesity, this novel translational mechanism may be at least partly responsible for the reduction in AdipoR1 protein levels in obesity. These findings highlight the importance of translational control in regulating AdipoR1 protein expression and adiponectin signaling. Given that adiponectin is reduced in obesity, induction of AdipoR1 could potentially enhance adiponectin beneficial effects and ameliorate insulin resistance and diabetes.
Cerebral Blood Flow and Glucose Metabolism in Appetite-Related Brain Regions in Type 1 Diabetic Patients After Treatment With Insulin Detemir and NPH Insulin
Authors: van Golen Larissa W. , IJzerman Richard G. , Huisman Marc C. , Hensbergen Jolanda F. , Hoogma Roel P. , Drent Madeleine L. , Lammertsma Adriaan A. , Diamant Michaela
Published: October 2013

OBJECTIVE

To test the hypothesis that insulin detemir, which is associated with less weight gain than other basal insulin formulations, exerts its weight-modulating effects by acting on brain regions involved in appetite regulation, as represented by altered cerebral blood flow (CBF) or cerebral glucose metabolism (CMRglu).

RESEARCH DESIGN AND METHODS

Twenty-eight male type 1 diabetic patients (age 36.9 ± 9.7 years, BMI 24.9 ± 2.7 kg/m2, A1C 7.5 ± 0.6%) successfully completed a randomized crossover study, consisting of two periods of 12-week treatment with either insulin detemir or NPH insulin, both in combination with prandial insulin aspart. After each treatment period, patients underwent positron emission tomography scans to measure regional CBF and CMRglu.

RESULTS

After 12 weeks, A1C, daily insulin doses, fasting insulin, and blood glucose levels were similar between treatments. Insulin detemir resulted in body weight loss, whereas NPH insulin induced weight gain (between-treatment difference 1.3 kg; P = 0.02). After treatment with insulin detemir relative to NPH insulin, CBF was higher in brain regions involved in appetite regulation, whereas no significant difference in CMRglu was observed.

CONCLUSIONS

Treatment with insulin detemir versus NPH insulin resulted in weight loss, paralleled by increased CBF in appetite-related brain regions in the resting state, in men with well-controlled type 1 diabetes. These findings lend support to the hypothesis that a differential effect on the brain may contribute to the consistently observed weight-sparing effect of insulin detemir.
Diabetes and Risk of Hospitalized Fall Injury Among Older Adults
Authors: Yau Rebecca K. , Strotmeyer Elsa S. , Resnick Helaine E. , Sellmeyer Deborah E. , Feingold Kenneth R. , Cauley Jane A. , Vittinghoff Eric , De Rekeneire Nathalie , Harris Tamara B. , Nevitt Michael C. , Cummings Steven R. , Shorr Ronald I. , Schwartz Ann V.
Published: October 2013

OBJECTIVE

To determine whether older adults with diabetes are at increased risk of an injurious fall requiring hospitalization.

RESEARCH DESIGN AND METHODS

The longitudinal Health, Aging, and Body Composition Study included 3,075 adults aged 70–79 years at baseline. Hospitalizations that included ICD-9-Clinical Modification codes for a fall and an injury were identified. The effect of diabetes with and without insulin use on the rate of first fall-related injury hospitalization was assessed using proportional hazards models.

RESULTS

At baseline, 719 participants had diabetes, and 117 of them were using insulin. Of the 293 participants who were hospitalized for a fall-related injury, 71 had diabetes, and 16 were using insulin. Diabetes was associated with a higher rate of injurious fall requiring hospitalization (hazard ratio [HR] 1.48 [95% CI 1.12–1.95]) in models adjusted for age, race, sex, BMI, and education. In those participants using insulin, compared with participants without diabetes, the HR was 3.00 (1.78–5.07). Additional adjustment for potential intermediaries, such as fainting in the past year, standing balance score, cystatin C level, and number of prescription medications, accounted for some of the increased risk associated with diabetes (1.41 [1.05–1.88]) and insulin-treated diabetes (2.24 [1.24–4.03]). Among participants with diabetes, a history of falling, poor standing balance score, and A1C level ≥8% were risk factors for an injurious fall requiring hospitalization.

CONCLUSIONS

Older adults with diabetes, in particular those using insulin, are at greater risk of an injurious fall requiring hospitalization than those without diabetes. Among those with diabetes, poor glycemic control may increase the risk of an injurious fall.
Decreased Circulatory Response to Hypovolemic Stress in Young Women With Type 1 Diabetes
Authors: Lindenberger Marcus , Lindström Torbjörn , Länne Toste
Published: October 2013

OBJECTIVE

Diabetes is associated with hemodynamic instability during different situations involving acute circulatory stress in daily life. Young men with type 1 diabetes have been shown to have impaired circulatory response to hypovolemic stress. The effect of type 1 diabetes on cardiovascular response to hypovolemia in young women is unknown, however.

RESEARCH DESIGN AND METHODS

Lower body negative pressure of 30 cm H2O was used to create rapid hypovolemic stress in 15 young women with type 1 diabetes (DW) and 16 healthy women (control subjects [C]). Compensatory mobilization of venous capacitance blood (capacitance response) and net fluid absorption from tissue to blood were measured with a volumetric technique. Overall cardiovascular responses and plasma norepinephrine levels were measured.

RESULTS

Capacitance response was reduced (DW, 0.67 ± 0.05; C, 0.92 ± 0.06) and developed slower in DW (P < 0.01). Capacitance response was further reduced with increasing levels of HbA1c. Fluid absorption was almost halved in DW (P < 0.01). The initial vasoconstrictor response was reduced and developed slower in DW (P < 0.05). Arterial vasoconstriction was further reduced in the presence of microvascular complications (P < 0.05).

CONCLUSIONS

DW present with decreased and slower mobilization of venous capacitance blood and decreased net fluid absorption from tissue to blood during hypovolemic circulatory stress. Collectively, this indicates that DW are prone to hemodynamic instability, especially in the presence of microvascular complications and poor glycemic control.
Iron Status and Survival in Diabetic Patients With Coronary Artery Disease
Authors: Ponikowska Beata , Suchocki Tomasz , Paleczny Bartłomiej , Olesinska Martyna , Powierza Slawomir , Borodulin-Nadzieja Ludmila , Reczuch Krzysztof , von Haehling Stephan , Doehner Wolfram , Anker Stefan D. , Cleland John G.F. , Jankowska Ewa A.
Published: October 2013

OBJECTIVE

To investigate the impact of iron status on survival in patients with type 2 diabetes and coronary artery disease (CAD).

RESEARCH DESIGN AND METHODS

Serum ferritin, transferrin saturation (Tsat), and soluble transferrin receptor (sTfR) were measured in 287 patients with type 2 diabetes and stable CAD (65 ± 9 years of age, 78% men).

RESULTS

During a mean follow-up of 45 ± 19 months, there were 59 (21%) deaths and 60 (21%) cardiovascular hospitalizations. Both serum ferritin and sTfR strongly predicted 5-year all-cause mortality rates, independently of other variables (including hemoglobin, measures of renal function, inflammation, and neurohormonal activation). There was an exponential relationship between sTfR and mortality (adjusted hazard ratio [HR] per 1 log mg/L: 4.24 [95% CI 1.43–12.58], P = 0.01), whereas the relationship between ferritin and mortality was U-shaped (for the lowest and the highest quintiles vs. the middle quintile [reference group], respectively: adjusted HR 7.18 [95% CI 2.03–25.46], P = 0.002, and adjusted HR 5.12 [1.48–17.73], P = 0.01). Similar patterns were observed for the composite outcome of all-cause mortality or cardiovascular hospitalization, and in these multivariable models, low Tsat was related to unfavorable outcome.

CONCLUSIONS

Both low and high serum ferritin (possibly reflecting depleted and excessive iron stores, respectively) along with high serum sTfR (reflecting reduced metabolically available iron) identify patients with type 2 diabetes and CAD who have a poor prognosis.
Dose-Response Effect of Fruit and Vegetables on Insulin Resistance in People at High Risk of Cardiovascular Disease
Authors: Wallace Ian R. , McEvoy Claire T. , Hunter Steven J. , Hamill Lesley L. , Ennis Cieran N. , Bell Patrick M. , Patterson Chris C. , Woodside Jayne V. , Young Ian S. , McKinley Michelle C.
Published: October 2013

OBJECTIVE

The purpose of this randomized controlled trial was to investigate the dose-response effect of fruit and vegetable (F&V) intake on insulin resistance (IR) in people who are overweight and at high risk of cardiovascular disease (CVD).

RESEARCH DESIGN AND METHODS

A total of 105 participants (mean age 56 years) followed a 4-week washout diet (one to two portions of F&Vs per day). Ninety-two participants completed the washout and were randomized to receive one to two, four, or seven portions of F&Vs per day for 12 weeks. IR was assessed at the start and end of this 12-week period by the two-step euglycemic-hyperinsulinemic clamp. Compliance was monitored using a combination of 4-day food diaries and plasma biomarkers of F&V intake.

RESULTS

A total of 89 participants completed the study. Participants attained self-reported F&V intakes of 1.8, 3.8, and 7.0 portions per day (P < 0.001) per group. There was a significant linear increase in serum lutein status across the groups, indicating good compliance (P < 0.001), and body weight was maintained (P = 0.77). No significant difference was found between groups in terms of a change in measures of whole-body, peripheral, or hepatic IR or adiponectin multimers.

CONCLUSIONS

Increased consumption of F&Vs, as advocated in public-health advice, has no effect on IR in overweight individuals who are at high risk of CVD when body weight is maintained. Recent evidence from systematic reviews indicates that particular classes or types of F&Vs may have particular antidiabetic properties; hence, it is possible that benefits may only be observed in response to a more specific fruit or vegetable intervention.
Effect of Custom-Made Footwear on Foot Ulcer Recurrence in Diabetes
Authors: Bus Sicco A. , Waaijman Roelof , Arts Mark , de Haart Mirjam , Busch-Westbroek Tessa , van Baal Jeff , Nollet Frans
Published: October 2013

OBJECTIVE

Custom-made footwear is the treatment of choice to prevent foot ulcer recurrence in diabetes. This footwear primarily aims to offload plantar regions at high ulcer risk. However, ulcer recurrence rates are high. We assessed the effect of offloading-improved custom-made footwear and the role of footwear adherence on plantar foot ulcer recurrence.

RESEARCH DESIGN AND METHODS

We randomly assigned 171 neuropathic diabetic patients with a recently healed plantar foot ulcer to custom-made footwear with improved and subsequently preserved offloading (∼20% peak pressure relief by modifying the footwear) or to usual care (i.e., nonimproved custom-made footwear). Primary outcome was plantar foot ulcer recurrence in 18 months. Secondary outcome was ulcer recurrence in patients with an objectively measured adherence of ≥80% of steps taken.

RESULTS

On the basis of intention-to-treat, 33 of 85 patients (38.8%) with improved footwear and 38 of 86 patients (44.2%) with usual care had a recurrent ulcer (relative risk −11%, odds ratio 0.80 [95% CI 0.44–1.47], P = 0.48). Ulcer-free survival curves were not significantly different between groups (P = 0.40). In the 79 patients (46% of total group) with high adherence, 9 of 35 (25.7%) with improved footwear and 21 of 44 (47.8%) with usual care had a recurrent ulcer (relative risk −46%, odds ratio 0.38 [0.15–0.99], P = 0.045).

CONCLUSIONS

Offloading-improved custom-made footwear does not significantly reduce the incidence of plantar foot ulcer recurrence in diabetes compared with custom-made footwear that does not undergo such improvement, unless it is worn as recommended.
Effectiveness of Early Intensive Therapy on β-Cell Preservation in Type 1 Diabetes
Authors: Buckingham Bruce , Beck Roy W. , Ruedy Katrina J. , Cheng Peiyao , Kollman Craig , Weinzimer Stuart A. , DiMeglio Linda A. , Bremer Andrew A. , Slover Robert , Tamborlane William V. ,   Diabetes Research in Children Network (DirecNet) and Type 1 Diabetes TrialNet Study Groups
Published: October 2013

OBJECTIVE

To assess effectiveness of inpatient hybrid closed-loop control (HCLC) followed by outpatient sensor-augmented pump (SAP) therapy initiated within 7 days of diagnosis of type 1 diabetes on the preservation of β-cell function at 1 year.

RESEARCH DESIGN AND METHODS

Sixty-eight individuals (mean age 13.3 ± 5.7 years; 35% female, 92% Caucasian) were randomized to HCLC followed by SAP therapy (intensive group; N = 48) or to the usual-care group treated with multiple daily injections or insulin pump therapy (N = 20). Primary outcome was C-peptide concentrations during mixed-meal tolerance tests at 12 months.

RESULTS

Intensive-group participants initiated HCLC a median of 6 days after diagnosis for a median duration of 71.3 h, during which median participant mean glucose concentration was 140 mg/dL (interquartile range 134–153 mg/dL). During outpatient SAP, continuous glucose monitor (CGM) use decreased over time, and at 12 months, only 33% of intensive participants averaged sensor use ≥6 days/week. In the usual-care group, insulin pump and CGM use were initiated prior to 12 months by 15 and 5 participants, respectively. Mean HbA1c levels were similar in both groups throughout the study. At 12 months, the geometric mean (95% CI) of C-peptide area under the curve was 0.43 (0.34–0.52) pmol/mL in the intensive group and 0.52 (0.32–0.75) pmol/mL in the usual-care group (P = 0.49). Thirty-seven (79%) intensive and 16 (80%) usual-care participants had a peak C-peptide concentration ≥0.2 pmol/mL (P = 0.30).

CONCLUSIONS

In new-onset type 1 diabetes, HCLC followed by SAP therapy did not provide benefit in preserving β-cell function compared with current standards of care.
Peripartum Management of Glycemia in Women With Type 1 Diabetes
Authors: Achong Naomi , Duncan Emma L. , McIntyre H. David , Callaway Leonie
Published: October 2013

OBJECTIVE

We aimed to 1) describe the peripartum management of type 1 diabetes at an Australian teaching hospital and 2) discuss factors influencing the apparent transient insulin independence postpartum.

RESEARCH DESIGN AND METHODS

We conducted a retrospective review of women with type 1 diabetes delivering singleton pregnancies from 2005 to 2010. Information was collected regarding demographics, medical history, peripartum management and outcome, and breast-feeding. To detect a difference in time to first postpartum blood glucose level (BGL) >8 mmol/L between women with an early (<4 h) and late (>12 h) requirement for insulin postpartum, with a power of 80% and a type 1 error of 0.05, at least 24 patients were required.

RESULTS

An intravenous insulin infusion was commenced in almost 95% of women. Univariate analysis showed that increased BMI at term, lower creatinine at term, longer duration from last dose of long- or intermediate-acting insulin, and discontinuation of an insulin infusion postpartum were associated with a shorter time to first requirement of insulin postpartum (P = 0.005, 0.026, 0.026, and <0.001, respectively). There was a correlation between higher doses of insulin commenced postpartum and number of out-of-range BGLs (r[36] = 0.358, P = 0.030) and hypoglycemia (r[36] = 0.434, P = 0.007). Almost 60% had at least one BGL <3.5 mmol/L between delivery and discharge.

CONCLUSIONS

Changes in the pharmacodynamic profile of insulin may contribute to the transient insulin independence sometimes observed postpartum in type 1 diabetes. A dose of 50–60% of the prepregnancy insulin requirement resulted in the lowest rate of hypoglycemia and glucose excursions. These results require validation in a larger, prospective study.
Antibiotics Versus Conservative Surgery for Treating Diabetic Foot Osteomyelitis: A Randomized Comparative Trial
Authors: Lázaro-Martínez José Luis , Aragón-Sánchez Javier , García-Morales Esther
Published: October 2013

OBJECTIVE

No prospective trials have been carried out comparing antibiotic treatment alone with primarily surgical treatment in patients with diabetes and foot osteomyelitis. The aim of the current study was to compare the outcomes of the treatment of diabetic foot osteomyelitis in patients treated exclusively with antibiotics versus patients who underwent conservative surgery, following up the patients for a period of 12 weeks after healing.

RESEARCH DESIGN AND METHODS

Between 1 January 2010 and 31 December 2012, a prospective randomized comparative trial (clinical trial reg. no. NCT01137903, clinicaltrials.gov) of patients with diabetes who had received a diagnosis of neuropathic foot ulcers complicated by osteomyelitis was carried out at the Diabetic Foot Unit at the Complutense University of Madrid. Patients were randomized into the following two groups: the antibiotics group (AG) and the surgical group (SG). Antibiotics were given for a period of 90 days in the AG. Patients in the SG received conservative surgery with postoperative antibiotic treatment for 10 days.

RESULTS

Eighteen patients (75%) achieved primary healing in the AG, and 19 (86.3%) in the SG (P = 0.33). The median time to healing was 7 weeks (quartile [Q] 1 to Q5, Q3–Q8) in the AG and 6 weeks (Q1–Q3, Q3–Q9) in the SG (P = 0.72). The conditions of four patients from the AG worsened (16.6%), and they underwent surgery. Three patients from the SG required reoperation. No difference was found between the two groups regarding minor amputations (P = 0.336).

CONCLUSIONS

Antibiotic therapy and surgical treatment had similar outcomes in terms of healing rates, time to healing, and short-term complications in patients with neuropathic forefoot ulcers complicated by osteomyelitis without ischemia or necrotizing soft tissue infections.
Etiology of Hyperglycemia in Hospitalized Patients Using the A1C Test
Authors: Katsnelson Svetlana , Balliu Erjola , Ozbek Ayse Bag , Schiwek Anna , Lohiya Sheela , Aravind Deepa , Patiag Ronald , Gavi Shai , Charitou Marina M.
Published: October 2013

IN BRIEF

This article describes a single-center study evaluating hospitalized hyperglycemic patients using the A1C test. Results indicated that A1C measurement may be a useful test for hyperglycemic patients in the inpatient setting.
Palaeontology, taxonomic revision and variability of some species of the genus Gassendiceras Bert et al., 2006 (Ammonitina, Upper Barremian) from southeastern Franc
Authors: Bert Didier , Bersac Stéphane , Delanoy Gérard , Canut Léon
Published: October 2013

Bed-by-bed sampling of twelve Barremian sections in southeastern France from pelagic basin (Vocontian Basin) to neritic platforms (Arc of Castellane, Arc of Nice and Provencal Domain) has enabled the collection of isochronous samples of the ammonite genus Gassendiceras. Three poorly known species of the Toxancyloceras vandenheckei Zone (Upper Barremian) are revised: G. alpinum, G. multicostatum and G. hoheneggeri; two new species are described (G. rebouleti nov. sp. and G. bosellii nov. sp.). The intraspecific variability of particular species was recognised. This variability is between slender peramorphic and robust paedomorphic extreme morphologies, with the presence of all intermediates.
Organic geochemistry of Upper Carboniferous bituminous coals and clastic sediments from the Lublin Coal Basin
Authors: Gola Marek R. , Karger Michał , Gazda Lucjan , Grafka Oliwia
Published: October 2013

Bituminous coals and clastic rocks from the Lublin Formation (Pennsylvanian, Westphalian B) were subjected to detailed biomarker and Rock-Eval analyses. The investigation of aliphatic and aromatic fractions and Rock-Eval Tmax suggests that the Carboniferous deposits attained relatively low levels of thermal maturity, at the end of the microbial processes/initial phase of the oil window. Somewhat higher values of maturity in the clastic sediments were caused by postdiagenetic biodegradation of organic matter. The dominance of the odd carbon-numbered n-alkanes in the range n-C25 to n-C31 , high concentrations of moretanes and a predominance of C 28 and C29 steranes are indicative of a terrigenous origin of the organic matter in the study material. This is supported by the presence of eudesmane, bisabolane, dihydro-ar-curcumene and cadalene, found mainly in the coal samples. In addition, tri- and tetracyclic diterpanes, e. g. 16β(H)-kaurane, 16β(H)-phyllocladane, 16α(H)-kaurane and norisopimarane, were identified, suggesting an admixture of conifer ancestors among the deposited higher plants. Parameters Pr/n-C17 and Rdit in the coal samples show deposition of organic matter from peat swamp environments, with the water levels varying from high (water-logged swamp) to very low (ephemeral swamp). Clastic deposits were accumulated in a flood plain environment with local small ponds/lakes. In pond/lake sediments, apart from the dominant terrigenous organic matter, research also revealed a certain quantity of algal matter, indicated, i.a., by the presence of tricyclic triterpanes C28 and C29 and elevated concentrations of steranes. The Paq parameter can prove to be a useful tool in the identification of organic matter, but the processes of organic matter biodegradation observed in clastic rocks most likely influence the value of the parameter, at the same time lowering the interpretation potential of these compounds. The value of Pr/Ph varies from 0.93 to 5.24 and from 3.49 to 22.57 in the clastic sediments and coals respectively. The microbial degradation of organic matter in both type of rocks and during early stages of diagenesis is confirmed by a high concentration of hopanes, the presence of drimane homologues, bicyclic alkanes and benzohopanes. Moreover, bacteria could also have been connected with the primary input of organic matter, which is shown by the presence of e.g. C30 neohop-13(18)-ene.
Design of systems with extremal dynamic properties
Authors: Górecki H. , Zaczyk M.
Published: October 2013

In this article the problem of determination of coefficients a1, a2, . . . , an of the characteristic equation which yield required extremal values of the solution x(t) at extremal values τ of time is solved. The extremal values of x(t) and τ are treated as functions of the roots s1, s2, . . . , sn. The analytical formulae enable to design the systems with prescribed dynamic properties. The zeros and poles can be located using the known method.

The extremal dynamic error x(t) is the most important property of the behaviour of the system. This extremal value of the dynamic error has fundamental role in the chemical industry where for example overrising temperature or pressure can lead to an explosion.

A second very important property is the extremal time τ connected with the extremal value of the error. This property is essential in the electroenergetic system, which can be destroyed by the overvoltages waves.