IMPACT OF ARUBA TRIAL ON CURRENT PRACTICE: INTERVENTIONAL TREATMENT AND STROKE RATES IN UNRUPTURED BRAIN ARTERIOVENOUS MALFORMATIONS IN THE POST-ARUBA ERA
Authors: Ch.S. Nurimanov , K.K. Menlibayeva , Ye.T. Makhambetov , E.V. Zholdybayeva 
Published: November 2024

Brain AVMs are the abnormal connection between veins and arteries of the brain, that can lead to headaches, seizures, and hemorrhages. The choice of treatment for bAVMs depends on several factors, such as the size and location of the malformations, the severity of symptoms, and the risk of hemorrhage. The ARUBA was a clinical trial that aimed to determine the best treatment approach for unruptured AVMs. Its results showed that conservative management was associated with a significantly lower risk of death or stroke compared to intervention, leading to a shift in the practice of neurosurgeons. In this review, trends in the post-ARUBA rates of stroke and interventions for unruptured bAVMs are discussed. A noticeable decrease in the number of interventions for unruptured bAVMs has been seen post-ARUBA. This reduction has been particularly evident in minimally invasive procedures such as endovascular embolization and stereotactic radiosurgery. However, microsurgery, which is considered the gold standard for small-sized bAVMs, has remained consistent in terms of the number of procedures performed for ARUBA-eligible patients.

АВМ головного мозга – это аномальное соединение между венами и артериями головного мозга, которое может привести к головным болям, судорогам и кровоизлияниям. Выбор лечения АВМ зависит от нескольких факторов, таких как размер и расположение пороков развития, тяжесть симптомов и риск кровотечения. ARUBA представляло собой клиническое исследование, целью которого было определить лучший подход к лечению неразорвавшихся АВМ. Его результаты показали, что консервативное лечение было связано со значительно меньшим риском смерти или инсульта по сравнению с оперативным вмешательством, что привело к изменениям в практике нейрохирургов. В обзоре обсуждаются тенденции частоты возникновения инсультов и вмешательств при неразорвавшихся артериовенозных мальформаций головного мозга после испытания ARUBA. После ARUBA наблюдалось заметное снижение количества вмешательств по поводу неразорвавшихся АВМ. Это снижение было особенно очевидным при минимально инвазивных процедурах, таких как эндоваскулярная эмболизация и стереотаксическая радиохирургия. Тем не менее, микрохирургия, которая считается золотым стандартом для лечения АВМ небольшого размера, остается неизменной с точки зрения количества процедур, выполняемых пациентам, соответствующим критериям ARUBA.

Мидың артериовеналық мальформациялары – бас ауруларына, құрысуларға және қан кетулерге әкелуі мүмкін ми тамырлары мен артериялары арасындағы қалыптан тыс байланыс. АВМ үшін емдеуді таңдау ақаулардың мөлшері мен орналасуы, симптомдардың ауырлығы және қан кету қаупі сияқты бірнеше факторларға байланысты. ARUBA жарылмаған АВМ үшін ең жақсы емдеу әдісін анықтауға бағытталған клиникалық сынақ болып табылады. Оның нәтижелері консервативті басқарудың араласумен салыстырғанда өлім немесе инсульт қаупінің айтарлықтай төмен болуымен байланысты екенін көрсетті, бұл нейрохирургтердің тәжірибесіне өзгерістер енгізді. Бұл шолуда ARUBA-дан кейінгі инсульт жылдамдығының үрдістері және жарылмаған АВМ үшін хирургиялық араласулар талқыланады. ARUBA -дан кейін жарылмаған АВМ үшін араласулар санының айтарлықтай төмендеуі байқалды. Бұл төмендеу әсіресе эндоваскулярлық эмболизация және стереотактикалық радиохирургия сияқты аз инвазивті процедураларда айқын болды. Дегенмен, шағын өлшемді АВМ үшін алтын стандарт болып саналатын микрохирургия ARUBA-ға жарамды пациенттер үшін орындалатын процедуралар саны бойынша тұрақты болып қалды.