Carcinoma primário em mama acessória axilar: relato de caso
Authors: Carneiro Filho Genilson Gomes , Climaco Flávia Maria de Souza , Coelho-Oliveira Afranio , Fontoura Bianca Kurtz , Djahjah Maria Celia Resende , Carneiro Ana Helena Correia 
Published: March 2021

Introdução: A incidência de polimastia na população varia de 0,4 a 6,0%. O tecido glandular ectópico pode ser acometido por patologias benignas ou malignas. Entretanto, o carcinoma das mamas acessórias é raro, representando cerca de 0,3 a 0,6% de todos os cânceres de mama. Objetivo: Relatar um caso de carcinoma em mama acessória axilar, discutindo as características clínico-patológicas, as dificuldades do diagnóstico e as controvérsias em relação ao tratamento, em razão de sua raridade. Relato de Caso: Paciente de 61 anos, branca, apresenta queixa de nódulo em região axilar há um mês, com dor à palpação. Refere hipertensão arterial e hipotireoidismo. Menarca aos 12 anos. IIIG IIP IA. Amamentou por dez meses. Menopausa aos 52 anos. Nega reposição hormonal. Nega história familiar de neoplasias. Ao exame, apresenta mamas simétricas, flácidas e indolores. Ausência de retrações, abaulamentos ou nodulações. Presença de tecido glandular ectópico em região axilar direita, com nódulo de consistência endurecida, não aderido a planos profundos, medindo 2,0×3,0 cm, com lesão ulcerada não exsudativa. A mamografia demonstrou padrão de lipossubstituição, sem sinal de doença. BI-RADS I. A ultrassonografia detectou lesão nodular de alta densidade com limites imprecisos, espiculada, em mama acessória na região axilar direita. Mamas tópicas sem alterações. BI-RADS V. Realizada core biópsia com laudo de adenocarcinoma pouco diferenciado com padrão de crescimento difuso ou em fileiras, podendo corresponder a carcinoma lobular infiltrante ou a ductal infiltante ou ductal infiltrante com características lobulares. Imuno-histoquímica: CK7 positivo, CK20 negativo, antígeno carcinoembriônico positivo, RE positivo (90%), RP positivo (80%), KI67 positivo (50%), TTF-1 negativo, CERB B-2 negativo, E-CADERINA negativa. Indicada ressecção de mama acessória axilar e biópsia de linfonodo sentinela, sendo realizada injeção peritumoral de azul patente. O laudo histopatológico demonstrou carcinoma ductal infiltrante pouco diferenciado grau 3, com características lobulares, margens livres de neoplasia. Presença de metástase em um de dois linfonodos examinados. Realizada radioterapia adjuvante, quimioterapia e uso de anastrozol. Paciente permanece em acompanhamento, sem evidência de doença. Discussão: O carcinoma em mama acessória é raro e em 80% dos casos localiza-se na região axilar. O tipo histológico mais frequente é o carcinoma invasivo do tipo não especial (72%), seguido do lobular infiltrante. O diagnóstico, muitas vezes, é tardio, já que a mamografia pode não abordar adequadamente o tecido glandular. Incidências adicionais como a oblíqua e a craniocaudal forçada, assim como a ultrassonografia, permitem maior visualização do tecido ectópico. A ressecção da mama acessória com margens livres é o tratamento cirúrgico indicado. Não é necessária mastectomia, uma vez que a mama homolateral não está comprometida. A biópsia do linfonodo sentinela é uma alternativa viável na ausência de comprometimento ganglionar.