Analyse der Kurz- und Langzeitergebnisse bei operativem Mitralklappeneingriff durch minimalinvasiven Zugang (rechtslaterale Minithorakotomie)
Authors:   , Fay Katharina 
Published: November 2024

Die minimalinvasive Versorgung der Mitralklappe durch die rechtslaterale Minithorakothomie stellt seit Ende der 90er Jahre ein gängiges Verfahren zur ope- rativen Versorgung der Mitralklappe dar.
Bei 301 Patienten (Alter: 55,7 ± 13,6 Jahren; weiblich: 54,5%) wurde zwischen 1997 und 2017 eine Mitralklappenoperation durch die rechtslaterale Minithorakotomie an der Klinik für Herz- und Gefäßchirurgie der Universitätsklinik Frankfurt durchgeführt.
Ziele dieser Studie waren insbesondere die Auswertung der Langzeitergebnisse in Hinblick auf die Aspekte des Überlebens, der Freiheit von Re-Operation, der Freiheit von rekurrenter Mitralinsuffizienz MI ≥mittelgradig und der Betrachtung von Komplikationen wie dem Auftreten von thromboembolischen Ereignissen und Blutungsereignissen.
Des Weiteren verfolgte die Durchführung von Cox-Regressionsanalysen das Ziel der Erlangung neuer Erkenntnisse, die das Outcome der Patienten langfristig beeinflussen können.
Das Follow-up betrug im Median 16,3 Jahre (Spanne 0, 1 - 23,3 Jahre) mit einer Beobachtungszeit von 4217 Patientenjahren und einer Vollständigkeit von 98% (sechs Patienten gingen verloren). Die 30-Tage-Mortalität betrug 3,3%. Die Kaplan-Meyer-Überlebenszeitanalyse ergab nach 15 und 20 Jahren ein Gesamtüberleben von 70 ± 3% und 54 ± 4%. Die Freiheit von Re-Operation lag bei 92 ± 2% nach 15 Jahren und 90 ± 2% nach 20 Jahren.
Die Freiheit von rekurrenter MI ≥mittelgradig lag nach 15 und 20 Jahren bei 87 ± 2% und 84 ±3 %. In der uni- und multivariablen Risikoanalyse konnten als unabhängige und führende Risikofaktoren für den Endpunkt der Mortalität Alter (HR 1,084), kardiale Voroperationen (HR 2,728), COPD (HR 2,669), Niereninsuffizienz (HR 3,718), EF Prä- und Postoperativ (HR 0,971 und 0,991) und die postoperative Mitralklappeninsuffizienz (HR 1,672) identifiziert werden. Für das Risiko einer Re-Operation wurden die Faktoren: positive Insultanamnese (HR 6,865), Operation eines kombinierten Mitralklappenvitiums (HR 3,035) und die Rin- gentkalkung mit Patchplastik (HR 8,677) identifiziert.
Für den Endpunkt der MI ≥mittelgradig wurden die Faktoren positive Insultanamnese (HR 10,175), die intraoperative Revision (HR 3,257) und die EF (HR 0,984) als negative prognostische Faktoren aufgedeckt.
Die Daten der vorliegenden Studie zeigen auf, dass die rechtslaterale Minithorakothomie ein sicheres Verfahren für die operative Mitralklappenversorgung dar- stellt und sehr gute Ergebnisse im Hinblick auf das Kurz- und vor allem auch das Langzeitüberleben liefert. Neben geringen Komplikationsraten sind die Freiheiten von Re-Operationen und relevanten MI ≥mittelgradig sehr hoch.
Die Wahl des optimalen Operationszeitpunkts hat sich in den durchgeführten Cox-Regressionsanalysen als bedeutender Faktor für das Outcome der Patienten dargestellt.
So profitieren asymptomatische Patienten, in jüngerem Alter mit wenigen kardialen und nicht-kardialen Komorbiditäten, insbesondere im Hinblick auf das Langzeitüberleben von einem frühen Operationszeitpunkt. Hinzu kommen bei fortgeschrittener Mitralklappenerkrankung die zunehmende Komplexität des Eingriffs sowie das Ausmaß der kardialen Funktionseinschränkung, die ebenfalls maßgeblichen Einfluss auf das Outcome der Patienten nehmen.
Zusammenfassend soll durch die Erkenntnisse der vorliegenden Studie die Re- levanz des optimalen Operationszeitpunkts hervorgehoben und die Empfehlung für eine frühzeitige individualisierte Therapie für ein bestmögliches Outcome ausgesprochen werden.