53 жаштагы аялда МРТ негативтүү ишемиялык инсульттун клиникалык учуру
Authors: Осмонбекова А.Т. , Таалайбекова А.Т. , Ашимов Ж.М. , Карыпбаева Б.А. , Бусурманкулова Г.О. 
Published: May 2024

Введение. Отсутствие очага ишемии на МРТ головного мозга при ишемическом инсульте не редкость, в связи с чем, при установлении диагноза ишемического инсульта неврологи должны быть осторожны, исключая этот диагноз. Известно, что роль МРТ при установлении диагноза инсульта является «золотым стандартом». Цель исследования- Описать клинически случай с МР негативным ишемическим инсультом у женщины 53 лет, на основе анализа, клинических, лабораторных и нейровизуализационных данных пациента. Материалы и методы. У пациентки, история болезни которой была описана в данной статье, диагноз был установлен на основании анамнеза, остро возникшего фокального неврологического дефицита, данных лабораторных и инструментальных исследований и дифференциального диагноза. Результаты. У нашего пациента, описанного в данной статье неврологическая симптоматика была представлена полушарными симптомами, свидетельствующими о поражении отделов мозга, кровоснабжаемых средней мозговой артерией (СМА) слева, на фоне повышенных цифр артериального давления (150/90). Проведенные дополонительные лабароторные и инструментальные исследования выявили сосудистые факторы риска (дислипидемия, атеростклеротическое поражение сосудов брахиоцефального ствола и клапанов сердца). При нейровиуализации как на низкопольном (1.5 Тесла) так и высокопольном МРТ (3 Тесла) в DWI и других режимах не были получены изображения с очагами ишемии в структурах головного мозга. Ангиография сосудов головного мозга выявила вариант развития строения Виллизива круга по типу неполной трифуркации ВСА справа, который не мог привести к развитию данной неврологической симптоматики, поскольку имевшаяся симптоматика топически не соответствовала данной локализации. Вывод. Крайне важно, чтобы клиницисты осознавали текущие ограничения диагностической чувствительности DWI для выявления острой ишемии, чтобы не упустить возможности лечения пациентов с острым ишемическим инсультом с помощью тромболизиса и эндоваскулярной тромбэктомии.

Киришүү. Ишемиялык инсультта мээнин МРТсында ишемия фокусунун жоктугу сейрек эмес, буга байланыштуу ишемиялык инсульт диагнозун аныктоодо невропатологдор бул диагнозду четке кагууда этият болушу керек. Инсульт диагнозун аныктоодо МРТнын ролу "алтын стандарт" экени белгилүү. Изилдөөнүн максаты - Бейтаптын талдоо, клиникалык, лабораториялык жана нейровизуалдык маалыматтарынын негизинде 53 жаштагы аялда МР терс ишемиялык инсульт менен клиникалык учурду сүрөттөө. Материалдар жана ыкмалар. Бул макалада сүрөттөлгөн оруулунун диагнозу анамнезден, курч пайда болгон фокалдык неврологиялык тартыштыктан, лабораториялык жана инструменталдык изилдөөлөрдүн далилдеринен жана дифференциалдык диагноздон алынган. Натыйжалар. Биздин оруулуда, ушул макалада сүрөттөлгөн неврологиялык симптоматология кан басымынын жогорулашынын фонунда (150/90) сол жактагы ортоңку мээ артериясы (СМА) менен камсыздалган мээнин бөлүктөрүнүн жабыркашын көрсөткөн жарым жартылай симптомдор менен көрсөтүлгөн. Жүргүзүлгөн толуктоочу лабаротордук жана инструменталдык изилдөөлөр кан тамыр коркунучунун факторлорун (дислипидемия, брахиоцефалдык сөңгөктүн жана жүрөктүн клапандарынын атеростклеротикалык бузулушу) аныктады. Нейровизуализацияда, төмөнкү кабаттагы (1.5 Тесла) жана жогорку МРТда (3Тесла) жана башка режимдерде мээ структураларында ишемия очоктору менен сүрөттөр алынган эмес.Мээ тамырларынын ангиографиясы оң жактагы асанын толук эмес трифуркациясынын түрү боюнча айлананын Виллизив түзүлүшүнүн өнүгүү вариантын аныктады, ал бул неврологиялык симптоматологиянын өнүгүшүнө алып келиши мүмкүн эмес, анткени болгон симптоматология бул локализацияга туура келген эмес. Жыйынтыгы. Курч ишемиялык инсульт менен ооруган бейтаптарды тромболиз жана эндоваскулярдык тромбэктомия менен дарылоо мүмкүнчүлүктөрүн колдон чыгарбоо үчүн клиниктер курч ишемияны аныктоо үчүн учурдагы диагностикалык сезгичтиктин чектөөлөрүн түшүнүшү өтө маанилүү.

Introduction. The absence of an ischemic focus on the MRI of the brain in ischemic stroke is not uncommon, therefore, when establishing the diagnosis of ischemic stroke, neurologists should be careful to exclude this diagnosis. It is known that the role of MRI in the diagnosis of stroke is the "gold standard". The purpose of the study. To describe clinically the case of MR negative ischemic stroke in 53-year-old women, based on the analysis, clinical and laboratory and neuroimaging data of the patient. Materials and methods. The patient, whose medical history was described in this article, was diagnosed based on anamnesis, acute focal neurological deficit, laboratory and instrumental data, and differential diagnosis. Results. In our patient described in this article, neurological symptoms were represented by hemispheric symptoms indicating damage to the brain regions supplied with blood by the middle cerebral artery (SMA) on the left, against the background of elevated blood pressure (150/90). Additional laboratory and instrumental studies have revealed vascular risk factors (dyslipidemia, atherosclerotic vascular damage of the brachiocephalic trunk and heart valves). With neuroimaging as on a low-floor (1.5 Tesla) Similarly, high-field MRI (3 Tesla) in DWI and other modes did not produce images with foci of ischemia in brain structures. Angiography of the cerebral vessels revealed a variant of the development of the Villisive circle structure according to the type of incomplete trifurcation of the ICA on the right, which could not lead to the development of this neurological symptoms, since the existing symptoms topically did not correspond to this localization. Conclusion. It is extremely important that clinicians are aware of the current limitations of the diagnostic sensitivity of DWI for the detection of acute ischemia, so as not to miss the opportunity to treat patients with acute ischemic stroke with thrombolysis and endovascular thrombectomy.