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Transformação digital: descobrir o fogo hoje
Authors:   UCSP Alcântara, Maria Ana Rita Jesus ,   NOVA Medical School - Faculdade de Ciências Médicas
Published: March 2022

Transformação digital: descobrir o fogo hoje
Rechazo de los padres a la vacunación obligatoria en Chile. Desafíos éticos y jurídicos
Authors: Valera Luca , Ramos Vergara Paulina , Porte Barreaux Ignacio , Bedregal García Paula
Published: March 2022

Este artículo se presenta como una reflexión ética y jurídica acerca de la tendencia actual de los padres a rechazar la vacunación de sus hijos en un régimen jurídico que establece la obligatoriedad de determinadas vacunas. Se analizan los principales argumentos que los padres usan para rechazar las vacunaciones obligatorias, y, en concreto: el temor a los efectos negativos que la vacunación pueda provocar en el menor; la violación del “derecho a la autonomía”; las creencias religiosas o pseudofilosóficas; la resistencia a la intervención del Estado en asuntos personales o familiares. De esto, nace un necesario análisis ético sobre la vacunación infantil. Finalmente, se discute la responsabilidad de los padres y del Estado (autoridad sanitaria) en el cuidado de los menores de edad. La vacunación es un beneficio tanto para el inoculado como para la comunidad, la mejor política preventiva. Al mismo tiempo, se configura como un caso complejo que demanda un debate profundo, cuyo fin debe ser el tránsito desde un aparente conflicto entre los padres y el Estado, a una convergencia por el cuidado de los menores de edad. En otros términos, se recalca el hecho de que los padres, más allá del cumplimiento de un deber normativo heterogéneo, deben actuar motivados por la adhesión voluntaria al bien del hijo y de la comunidad.
Neumonía eosinofílica en pediatría, a propósito de dos casos clínicos
Authors: Linares P. Marcela , Monreal E. Victor , Gomez P. Paola , Martinez B. Pamela , Bozzo H. Rodrigo
Published: March 2022

La Neumonía Eosinofílica (NE) es una entidad muy poco frecuente en pediatría y se caracteriza por infiltración de eosinófilos en el intersticio pulmonar y alveolar, pudiendo ser primaria o secundaria, así como también presentar un curso agudo o crónico.Objetivo: Presentar dos casos clínicos de NE diagnosticados en el período 2014-2017 en una Unidad de Cuidados Intensivos pediátricos.Casos Clínicos: Dos lactantes mayores, ambos con antecedente de madre asmática, hospitalizados por insuficiencia respiratoria y diagnóstico de neumonía viral en Clínica Indisa, Santiago, Chile. Ambos presentaron síndrome febril, imágenes de condensación persistentes en la radiografía de tórax y eosinofilia periférica en el transcurso de su enfermedad. Uno de ellos con requerimiento de oxígeno por más de un mes, sin eosinofilia en el lavado broncoalveolar (LBA), al que se le hizo el diagnóstico de NE por biopsia pulmonar. El otro niño requirió ventilación mecánica por 28 días y se hizo diagnóstico de NE por eosinofilia mayor a 20% en LBA. Los dos casos presentaron excelente respuesta a corticoides sistémicos.Conclusión: La NE se debe sospechar en el niño con diagnóstico de neumonía con síntomas persistentes sin respuesta al tratamiento, habiéndose descartado otras causas, sobre todo si se asocia a eosinofilia periférica. El diagnostico de NE en pediatría se confirma por eosinofilia mayor a 20% en LBA y en algunos casos es necesaria la biopsia pulmonar
Calidad de vida relacionada a la salud en niños y adolescentes con enfermedad celíaca
Authors: Rojas Marianela , Oyarzún Amaya , Ayala Jimena , Araya Magdalena
Published: March 2022

La dieta libre de gluten (DLG) de por vida es el tratamiento de la enfermedad celíaca (EC). Siendo una dieta restrictiva, impone limitaciones en la vida diaria y puede repercutir en la calidad de vida relacionada a la salud (CVRS). Nuestro objetivo fue evaluar la CVRS de pacientes celíacos en DLG, la concordancia entre pacientes-cuidador/a, y comparar la situación local con experiencias internacionales.Pacientes y Método: Se evaluaron pacientes de 8-18 años en DLG ≥ 6 meses (37 diadas). Se les aplicó el “Celiac Disease Dutch Questionnaire” (CDDUX), que evalúa en 2 cuestionarios (uno al niño y otro al cuidador/padre), tres áreas: i) el tener EC, ii) la comunicación con otros y iii) la dieta. Se evaluó la confiabilidad, la dimensionalidad, y la consistencia interna mediante el coeficiente de Cronbach.Resultados: Más del 50% de los pacientes y cuidadores reportan bien/ muy bien en las sub-escalas “tener enfermedad” y “dieta libre de gluten”; “comunicación” mostró altos porcentajes de mal/muy mal. No hubo diferencias significativas en la CVRS percibida por pacientes y cuidadores (global y sub-escala). Sí las hubo al analizar las respuestas de las/los cuidadores, que asignaron mejores puntajes a los pacientes varones (p = 0,022) y a quienes seguían DLG de manera no estricta (p = 0,049). La concordancia entre pacientes y cuidadores fue 39,2%.Discusión: La CVRS de los pacientes evaluados aparece como satisfactoria, de las mejores reportadas en latinoamericana. El manejo de “tener EC” y la necesidad de mantener una “DLG” influyen menos en la CVRS que el tener que comunicarse con otros acerca de la enfermedad. La concordancia encontrada sugiere que la percepción del cuidador/a no refleja necesariamente lo que percibe el paciente.
Vacunación BCG e inmunodeficiencias primarias: ¿es momento de un cambio?
Authors: Sotomayor F. Cristián , Palma B. Julia
Published: March 2022

Los pacientes con Inmunodeficiencias primarias (IDP) tienen un riesgo elevado de complicaciones severas por la vacuna BCG, incluso mortalidad. Es necesario evaluar periódicamente el riesgo versus beneficio de la vacunación universal BCG en el periodo neonatal. Chile es un país con baja incidencia de tuberculosis (TB) pero cuya epidemiología ha cambiado recientemente con un aumento de los casos. Cambios en esquemas de vacunación BCG en países con incidencias mayores o similares de TB y con coberturas de vacunación menores han sido posibles sin aumento de los casos graves de TB que son los que previene la BCG. El cambio ha evitado complicaciones graves en pacientes con IDP. Creemos que un análisis crítico de la fecha de vacunación BCG debe realizarse hoy en Chile. Más aún dada la posibilidad técnica de realizar screening neonatal de IDP.
Efectos endocrinológicos tardíos del tratamiento oncológico en supervivientes de meduloblastoma
Authors: Hidalgo Santos Antonio David , De Mingo Alemany Maria Del Carmen , Moreno Macián Francisca , León Cariñena Sara , Collado Ballesteros Erica , Cañete Nieto Adela
Published: March 2022

La radioterapia, quimioterapia y la cirugía empleada en el tratamiento de los tumores cerebrales tienen efectos en el eje hipotálamo-hipofisario y pueden resultar en disfunción endocrina hasta en el 96% de los casos.Pacientes y Método: Estudio retrospectivo y descriptivo en pacientes diagnosticados de meduloblastoma sometidos a tratamiento con quimio y radioterapia en los últimos 20 años en un hospital terciario. Se analizan variables edad, sexo, peso, talla, índice de masa corporal (IMC) al final del seguimiento, estadio de maduración sexual, niveles séricos de TSH y T4 libre, ACTH/cortisol e IGF-1, FSH, LH, estradiol, testosterona, perfil lipídico (colesterol total) y prueba de función dinámica de hormona de crecimiento.Resultados: Muestra total de 23 pacientes. El déficit de hormona de crecimiento es la secuela más frecuente (82 %) seguido de disfunción tiroidea (44,8%) y disfunción puberal (24,1%). Solo se diagnosticó un caso de diabetes insípida y 2 casos de déficit de corticotrofina.Conclusiones: El seguimiento a largo plazo de los supervivientes de meduloblastoma tratados con quimio y radioterapia revela una prevalencia muy alta de disfunción endocrina, particularmente de deficiencia de hormona del crecimiento y de hipotiroidismo. Creemos oportuna la monitorización y el seguimiento a largo plazo de estos pacientes con el fin de garantizar un manejo terapéutico adecuado de aquellas disfunciones tratables.
Tiña Capitis en niños
Authors: Vargas-Navia Natalia , Ayala-Monroy Geovanna A. , Franco Rúa Catalina , Malagón Caicedo Juan Pablo , Rojas_Hernández Juan Pablo
Published: March 2022

La tiña capitis (TC) es una infección por dermatofitos con una alta prevalencia en la población pediátrica. Su epidemiología ha cambiado en las últimas décadas debido a la creciente migración poblacional alrededor del mundo. Se han identificado factores de riesgo ambientales y propios del huésped, relacionados al desarrollo de esta infección. Las manifestaciones clínicas son variables y dependen del agente causal. La dermatoscopia y la luz de Wood son herramientas útiles para la aproximación diagnóstica, sin embargo, la confirmación de la infección se basa en las pruebas micológicas. El aislamiento del agente causal permite orientar el tratamiento antifúngico adecuado, siendo estos eficaces y seguros en población pediátrica. El tratamiento se centra en la terapia antimicótica sistémica en combinación con medidas locales. El objetivo del manuscrito es hacer una revisión actualizada sobre el enfoque clínico y terapéutico de la TC en población pediátrica.
Evaluación de conocimientos y autonomía para la transición de adolescentes hacia la atención de adultos
Authors: Funes D. Francisco , León L. Francisca , Valenzuela C. Romina
Published: March 2022

Cada vez más niños con enfermedades complejas logran sobrevivir requiriendo el paso de una atención pediátrica a una de adultos. Es fundamental contar con herramientas que permitan conocer el grado de preparación del paciente para este traslado.Objetivo: Crear un cuestionario local para medir el estado de preparación para la transición de adolescentes con enfermedad crónica y someterlo a pruebas de validación.Pacientes y Método: Basado en cuestionarios internacionales se diseñó un instrumento de auto-reporte que se sometió a validez de contenido por expertos, y luego a pruebas de comprensión y factibilidad en grupo piloto. Posteriormente se realizó validación de constructo y fiabilidad utilizando análisis factorial tras ser aplicado en adolescentes con enfermedad crónica.Resultados: Tras el análisis por 11 expertos y piloto de 8 pacientes se obtuvo un instrumento que fue respondido en forma completa por 168 adolescentes. Edad promedio 14,4 años. Tras la validación de constructo se genera un instrumento de 24 ítems de alta relevancia clínica, con 9 ítems con resultados psicométricos aceptables, los que se destacan en el cuestionario final.Conclusión: Se presenta un cuestionario de auto-reporte para medir el estado de preparación de los adolescentes para la transición a servicios de adultos. Las propiedades psicométricas del instrumento resultaron insuficientes para su validacion, ya que sólo se comprueba la validez de constructo y confiabilidad para 9 de los 24 ítems.
Trauma abdominal contuso por golpe con manubrio de bicicleta
Authors: Irarrázaval Mainguyague María Jesús , Sáez Binelli Josefina , Kychenthal Loyola Catalina , Loyola Zunino María Soledad , Vuletin Solís Fernando , Pattillo Silva Juan Carlos
Published: March 2022

Introducción: Los accidentes en bicicleta son una causa frecuente de trauma abdominal contuso en pediatría. En Chile no existen publicaciones científicas que traten sobre las lesiones abdominales por manubrio de bicicleta, su presentación y manejo.Objetivo: Describir tres casos clínicos de trauma abdominal contuso provocados por manubrio de bicicleta en niños, ilustrar las distintas lesiones observadas, sus formas de presentación y manejo.Casos Clínicos: 1) Paciente masculino, 11 años, consulta tras golpe con manubrio de bicicleta en epigastrio; en la Tomografía Computada (TC) de abdomen y pelvis se describió neumoretroperitoneo. Se realizó laparotomía exploradora, reparándose una perforación duodenal. 2) Paciente masculino, 14 años, consulta tras golpe en el hipocondrio izquierdo con el manubrio de la bicicleta; en la TC se evidenció fractura esplénica con múltiples laceraciones. Por la presencia de sangrado activo se trató con angioembolización, lográndose resolución de la lesión y viabilidad del órgano luego de 6 semanas de seguimiento. 3) Paciente masculino, 9 años, ingresó tras sufrir golpe con manubrio de bicicleta en el hipocondrio derecho. En TC se observó una laceración hepática, que fue manejada de forma expectante, con resolución de la lesión luego de 8 semanas de seguimiento. Todos los pacientes tuvieron una evolución favorable.Conclusión: El trauma abdominal contuso por golpe con manubrio de bicicleta puede ser potencialmente grave en pacientes pediátricos, pudiendo afectar órganos sólidos y vísceras huecas. El manejo no quirúrgico cada vez es más utilizado, logrando altas tasas de éxito en pacientes estables. Los pacientes inestables o en los que se sospeche perforación de víscera hueca, requerirán cirugía como primera aproximación.
Una nueva mirada a los determinantes del peso infantil en la primera infancia
Authors: Salinas Viviana , Goldsmith Weil Jael
Published: March 2022

En las últimas décadas, Chile ha experimentado una triple transición demográfica, nutricional y económica.Objetivo: Explorar la relación entre peso infantil y dos aspectos del nivel socioeconómico, ingreso familiar y educación materna, estudiando el efecto de cada uno por si solo y la manera en que operan juntos para determinar el peso infantil y comparar su efecto en menores obesos y en otro estatus de peso.Sujetos y Método: Estudio de fuentes secundarias de datos obtenidos de la Encuesta Longitudinal de Primera Infancia de 2012, analizando niños y niñas entre 2 y 6 años de edad (n = 11.339). Se estimaron modelos multivariados de regresión cuantílica para el puntaje z del índice de masa corporal (zIMC).Resultados: En niños, entre 2 y 3 años, el ingreso y peso infantil tuvieron una asociación positiva, mientras que educación materna y peso infantil una negativa. Entre los 4 y 6 años, ingreso y peso infantil tuvieron una asociación negativa entre hijos de madres con estudios superiores, pero positiva entre hijos de madres con más baja educación.Conclusión: Ingreso familiar y educación materna tienen efectos opuestos en el peso infantil. El efecto positivo de ingreso sobre zIMC es mitigado en casos de madres con altos logros educativos. Recomendamos estudiar el efecto de ingreso y educación en el peso infantil por separado e investigar los mecanismos causales que explican la relación entre determinantes socioeconómicos y peso infantil.
Miositis orbitaria, una causa de oftalmoplejia dolorosa en pediatría
Authors: Parra-Rodas Luisa María , Parra-Rodas Elízabeth , Jimenez-Villegas María José , Cartagena-Agudelo Yulieth , Cabrera-Hemer Dagoberto Nicanor
Published: March 2022

La miositis orbitaria (MO) es un proceso inflamatorio grave de etiología desconocida que compromete los músculos extraoculares. La presentación en edad pediátrica es rara y con frecuencia afecta a más de un individuo de una familia, lo que sugiere algún grado de predisposición genética.Objetivo: Describir un caso de miositis orbitaria de presentación en edad pediátrica, sus características clínicas, y la utilidad de la imagen por resonancia magnética para la confirmación del diagnóstico.Caso Clínico: Paciente femenina de 13 años que presenta cefalea aguda, dolor periorbitario derecho, exacerbado con los movimientos oculares y visión borrosa a quien se le realizaron estudios para miopatía tiroidea, enfermedades infecciosas, autoinmunidad y cáncer que fueron negativos. En la imagen por resonancia magnética se evidenció miositis del músculo recto medio derecho, sin evidencia de neuritis óptica. Recibió tratamiento con glucocorticoides sistémicos intravenosos seguido de esteroides orales con mejoría clínica completa.Conclusiones: La MO tiene etiología desconocida, y puede tener un curso maligno. Dada su presentación clínica inespecífica, el estudio diagnóstico diferencial debe ser amplio, y su estudio debe considerar realizar resonanacia magnética. El inicio temprano del tratamiento con esteroides evita el daño permanente de los músculos extraoculares.
Absceso de Brodie, una patología de difícil diagnóstico
Authors: Silva C. Isadora , Figueroa G. Maria Jesus , Cañete C. Ismael , Hodgson O. Felipe , Gündel P. Alejandro
Published: March 2022

Las infecciones osteoarticulares agudas pediátricas constituyen patologías poco frecuentes, siendo de suma importancia realizar un diagnóstico precoz y tratamiento adecuado para evitar las complicaciones agudas o a largo plazo. El absceso de Brodie (AB) es una forma de osteomielitis subaguda de baja incidencia y de difícil diagnóstico, por lo que es imprescindible la sospecha clínica.Objetivo: Presentar un caso de AB y describir las características etiológicas y clínicas de esta patología.Caso Clínico: Paciente 14 años, evaluado por dolor de muslo derecho de un mes de evolución, afebril y sin antecedente de trauma. Al examen físico no presentaba aumento de volumen, el rango de movimiento (ROM) de cadera derecha era doloroso y la sensibilidad estaba aumentada a la palpación superficial de banda iliotibial (BIT) derecha. Estudio radiológico sin alteraciones. Por persistir síntomas se solicitó ecografía de muslo que mostró irregularidad ósea cortical. Resonancia Magnética (RM) evidenció lesión en diáfisis de fémur derecho de probable origen tumoral o infeccioso. Parámetros inflamatorios sin alteraciones. Se realizó toma de biopsia y cultivos, aislando Staphylococcus aureus multisensible. Se procedió a aseo quirúrgico y terapia antibiótica endovenosa, evolucionando favorablemente.Conclusiones: La presentación clínica y laboratorio en AB pueden ser inespecíficas. El clínico no especialista debe tener un alto índice de sospecha de esta patología como posible diagnóstico diferencial en pacientes que persisten con dolor y presentan una alteración radiológica, incluso ante la ausencia de otros síntomas y parámetros inflamatorios normales. Es importante realizar una biopsia ósea para el diagnóstico diferencial de patologías tumorales.
Miocardiopatía dilatada en el niño
Authors: Urcelay Gonzalo
Published: March 2022

Las miocardiopatías (MC) son enfermedades del músculo cardíaco infrecuentes, con una incidencia anual de 1.1-1.2 casos por 100.000 niños. La miocardiopatía dilatada (MCD) es la principal forma, se caracteriza por dilatación ventricular y disfunción sistólica, y es causa importante de insuficiencia cardíaca congestiva (ICC). Las etiologías en niños son múltiples, siendo idiopáticas en el 50%-70%. En la evaluación de un niño con MCD es fundamental descartar causas secundarias potencialmente reversibles. El ecocardiograma es la principal herramienta diagnóstica: permite establecer el fenotipo cardíaco, grado de compromiso funcional, y la evolución y respuesta al tratamiento médico. El pronóstico es limitado, siendo mejor en pacientes menores a 1 año al momento de presentación, post miocarditis, o con menor grado de disfunción sistólica ventricular. En los primeros 2 años post presentación alrededor de 20% tienen normalización de la función ventricular; 40%-50% fallece o requiere un trasplante cardíaco (TC) en los primeros 5 años. El tratamiento médico se basa en recomendaciones de adultos, siendo la evidencia pediátrica muy limitada. El TC es la terapia definitiva en pacientes con ICC terminal, con excelentes resultados a corto y mediano plazo. Una proporción importante de pacientes requiere estabilización en lista de espera, incluyendo asistencia mecánica circulatoria como puente a trasplante. El objetivo de este artículo es actualizar la información disponible en etiología, mecanismos fisiopatológicos, factores pronósticos, y tratamiento de la MCD en niños.
Errores de medicación en pediatría
Authors: Valencia Quintero Andrés Felipe , Amariles Pedro , Rojas Henao Natalia , Granados Johan
Published: March 2022

Los errores de medicación (EM) son incidentes prevenibles relacionados a la utilización inapropiada de los medicamentos por el personal de salud o por el mismo paciente; pueden presentarse en cualquiera de las etapas del uso del medicamento, generan considerables costos en el sistema de salud y en algunos casos pueden llevar incluso a la muerte. La población pediátrica se considera susceptible a los EM con una prevalencia 3 veces mayor respecto a los adultos.Objetivo: Identificar la prevalencia de errores de medicación en pacientes pediátricos hospitalizados, así como su clasificación de acuerdo a la etapa del uso del medicamento donde se presentaron.Método: Se realizó una revisión de la literatura de EM en pediatría, a través de una búsqueda en Pubmed/Medline empleando términos Mesh (“Medication Errors” y “Pediatrics”) en los últimos 10 años. Los artículos identificados fueron revisados por tres investigadores de forma independiente, teniendo en cuenta la lista de verificación STROBE para estudios observacionales.Resultados: Se identificaron 192 referencias bibliográficas, 22 fueron elegibles para revisión y extracción de datos. Los estudios reportaron una proporción de errores entre 1%- 58% de las órdenes de medicamentos evaluadas. Se reportaron errores en diferentes procesos del uso del medicamento. Nueve artículos (41%) describieron errores relacionados sólo con la prescripción, la mayoría relacionados con dosis incorrecta, 6 (27%) errores relacionados con la prescripción, administración y otros procesos, 3 (14%) relacionados con la prescripción y administración, 2 (9%) describieron errores relacionados sólo con la administración, 1(4%) artículo reportó errores relacionados con la conciliación y 1(4%) errores relacionados con la preparación y administración.Conclusión: Los estudios reportaron diferentes errores de medicación en la población pediátrica. La mayoría reportaban EM relacionados a la prescripción seguido de los EM en la administración. Conocer la proporción de los EM permite focalizar intervenciones encaminadas a disminuir su ocurrencia.
Prevalencia de asma y factores de riesgo asociados en escolares provenientes de una zona de pueblos indígenas
Authors: Betancourt A. Myriam , Navarro R. Juan Andrés , Orellana C. Juan José , Huaiquilaf J. Sayen , Velásquez Z. Mónica Andrea , Sorensen D. Ricardo , Acuña G. Rossana , Inostroza S. Jaime
Published: March 2022

La prevalencia de asma en Chile es de un 10,2 a un 14,9%. En estudios previos no se ha incluido la Región de la Araucanía.Objetivo: Determinar la prevalencia de asma en la población escolar de la Región de La Araucanía.Sujetos y Método: Se utilizó cuestionario ISAAC para síntomas de asma además de un cuestionario para registro de datos sociodemográficos, pertenencia a etnia mapuche, tipo de calefacción, exposición a contaminantes intradomiciliarios y antecedentes familiares. Se utilizó el Modelo de Regresión Binomial para evaluar el efecto de cada una de las diferentes variables de interés, ajustando por grupos de edad (6-7 y 13-14 años). También el modelo evaluó la interacción aditiva entre dichas variables y la edad.Resultados: Se aplicaron 823 encuestas, siendo la prevalencia de asma de un 14,2% en el grupo de 6-7 años y de un 23,2% en el grupo de 13-14 años. El 43,7% se declara perteneciente a etnia mapuche, 32,9% vive en zonas rurales y 81,4% utiliza leña como método de calefacción. Se realizó análisis con modelo de regresión binomial donde para el grupo total estudiado, el vivir en comuna costera se asoció de forma significativa a menor prevalencia de asma (-13,2 pp [IC: -17,7 a -8,6]. El antecedente de madre asmática se asoció significativamente a mayor prevalencia de asma (17,9pp [IC: 2,7 a 33,1]. El vivir en zona rural, la pertenencia a etnia mapuche ni el tipo de calefacción utilizado mostraron diferencias estadísticamente significativa (p 0,18, p 0,609 y p 0,480 respectivamente).Conclusión: En escolares de 13-14 años de la Araucanía, existe una mayor prevalencia de asma. Se observa una asociación con asma en la madre (y este aumento no está asociado a vivir en zona rural, pertenencia a etnia mapuche ni tipo de calefacción.
Nivel de adiposidad y fuerza muscular en pre-escolares según nivel educacional y características socio-demográficas de sus padres
Authors: Paredes Lorena , Obando Isabel , Leal Oyarzún Marlys , Alvarez Cristian
Published: March 2022

El nivel educacional de la población adulta está relacionado a obesidad, pero existe escaso conocimiento respecto a la relación del nivel educacional de padres con la obesidad y fuerza muscular de niños pre-escolares chilenos.Objetivo: Describir los niveles de adiposidad y fuerza muscular de preescolares, de acuerdo al nivel educacional y características sociodemográficas de los padres.Pacientes y Método: Estudio descriptivo, de corte transversal, con participación de pre-escolares de jardines infantiles y sus padres (n = 99). Se estudiaron variables a) socio-demográficas (encuesta con 4 ítems), b) antropométricas (peso, talla, razón peso/talla, peso/talla-z, e índice de masa corporal, c) composición corporal (masa grasa en kg y %, masa muscular), y d) fuerza muscular (fuerza prensil). Se analizó la asociación entre las variables mencionadas y el nivel educacional de los padres [madre o padre] de “bajo” [Bajo-NE] o “alto” nivel educacional [Alto-NE]”.Resultados: Existieron diferencias significativas entre el peso/talla según nivel educacional de padres (padre Bajo-NE; 0,088 ± 0,170 vs Alto-NE -0,060 ± 0,163, P = 0,024), y en el porcentaje de masa grasa (padre Bajo-NE; 30,8 ± 0,8 vs Alto-NE; 28,7 ± 0,9%, P = 0,040). En el resto de marcadores de obesidad, no existieron diferencias significativas de acuerdo al nivel educacional de los padres. No se registraron diferencias significativas en la fuerza y masa muscular.Conclusiones: Pre-escolares hijos de padres con bajo nivel educacional presentan valores significativamente más altos de peso/talla y porcentaje de masa grasa en relación a aquellos pares con padres de alto nivel educacional. Estos hallazgos requieren una mayor y más compleja investigación para corroborarse.
Desarrollo social, cognitivo y psicomotor en niños peruanos con hipotiroidismo congénito
Authors: Herrera-Chinchay Lincy , Silva-Ocas Isabel , Castro-Silva Nelly , Del Águila Villar Carlos
Published: March 2022

El hipotiroidismo congénito (HC) es la causa más común de discapacidad intelectual prevenible en la población pediátrica. El diagnóstico y tratamiento temprano durante el primer mes de vida es fundamental para evitar el retraso del desarrollo neuropsicológico de estos pacientes.Objetivo: describir el desarrollo social, cognitivo y psicomotor de niños con HC atendidos en el Instituto Nacional de Salud del Niño (INSN) de Lima, Perú.Pacientes y Método: Estudio retrospectivo en 26 pacientes con HC atendidos durante el 2012-2017 en el INSN. Los aspectos del desarrollo neuropsicológico estudiados fueron: desarrollo cognitivo (coeficiente intelectual, CI), desarrollo social (categoría social) y desarrollo psicomotor (inicio de marcha, inicio de lenguaje y control torácico). El CI fue clasificado de acuerdo con el resultado de la escala de Weschler IV. Se realizó un análisis con la prueba de FisherFreeman-Halton para verificar si existía diferencia en la frecuencia de las variables de acuerdo con la edad de diagnóstico e inicio de tratamiento.Resultados: La mayoría de los pacientes presentaron un CI de nivel limítrofe (38,5%), la categoría social más frecuente fue educable (88,7%) y la mayoría presentó retraso en el inicio del lenguaje (88,5%). Al realizar la prueba de Fisher Freeman-Halton únicamente se encontró un mayor número de casos, estadísticamente significativo, de retraso del inicio de lenguaje en pacientes tratados entre los 22 días y 12 meses de edad (c2 = 11,246, p = 0,002, V de Cramer = 0,778).Conclusión: El retraso en el desarrollo neuropsicológico fue más frecuente en pacientes con HC diagnosticado y tratado después de los 21 días.
Síndrome febril en niños menores de 29 días
Authors: Méndez Espinola Benigno M. , Herrera Labarca† Patricio
Published: March 2022

La fiebre aguda sin foco (SFASF) en menores de 29 días es preocupante por el riesgo de una infección bacteriana grave (IBG).Objetivo: Caracterizar las principales variables clínicas y de laboratorio de un grupo de lactantes hospitalizados con diagnóstico de SFASF.Pacientes y Método: Se revisaron las fichas clínicas de pacientes menores de 29 días hospitalizados por SFASF, registrándose edad, sexo, días de fiebre antes de la consulta, temperatura de ingreso, gravedad estimada al ingreso y egreso, diagnósticos de egreso, exámenes de laboratorio y tratamientos indicados. Se clasificaron los pacientes según gravedad del diagnóstico de egreso, en graves (G) y no graves (NG). Los criterios de incorporación fueron: RN de término, edad inferior a 29 días; fiebre ≥ 38°C registrada en la casa o unidad de emergencia, < 4 días de evolución.Resultados: Ingresaron 468 niños con SFASF. La concordancia entre gravedad al ingreso y egreso fue baja (Kappa = 0,125; p = 0,0007). El 26,1% de los niños fueron G y el 73,9% NG. En el grupo G predominó la infección del tracto urinario (70,5%) y en el NG el SFASF (67,6%). Los niveles de corte para leucocitos/mm3 , proteína C reactiva y neutrófilos/mm3 mostraron valores predictivos negativos para descartar infección bacteriana grave.Conclusiones: La mayoría de los RN tenían gravedad leve, pero el 24% de estos tenían IBG, por lo que la hospitalización y observación clínica cercana son siempre necesarias. La PCR, recuento de leucocitos y neutrófilos no son buenos predictores de IBG. El tratamiento precoz con antibióticos a los que cumplen con los criterios de bajo riesgo es discutible.
Caracterización de pacientes con Lupus Eritematoso Sistémico Infantil y su transición a etapa adulta
Authors: Valenzuela Paula , Ladino Mabel , Vargas Nelson
Published: March 2022

El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad crónica, autoinmune, multisistémica de difícil diagnóstico. Existen escasos trabajos que describan su evolución en población pediátrica sudamericana.Objetivo: describir características clínicas, laboratorio, tratamiento y evolución de pacientes con LES de inicio infantil y su transición a la etapa adulta.Pacientes y Método: Estudio retrospectivo de los pacientes diagnosticados con LES en una Unidad de reumatología infantil de un hospital de Santiago de Chile entre los años 2001 y 2017. Se registraron datos epidemiológicos, clínicos, laboratorio, tratamiento recibido, evolución, complicaciones y hospitalizaciones. Se consideró LES grave los casos con compromiso renal o del sistema nervioso central Se realizó análisis descriptivo de los datos.Resultados: Se estudiaron 31 pacientes con más de 6 meses de evolución de la enfermedad, con relación mujer/hombre de 5,2/1. La mediana de edad al diagnóstico fue 12,5 años. En el 94% de los casos el retraso del diagnóstico fue menor a 6 meses. Las manifestaciones clínicas más frecuente fueron: artritis (87%), compromiso cutáneo (58%) y renal (58%). Los hallazgos de laboratorio más frecuentes fueron: anticuerpos antinucleares positivos (100%), anticuerpos anti-DNAds positivos (74%) e hipocomplementemia (71%). Los corticoesteroides, hidroxicloroquina y micofenolato fueron los fármacos mayormente utilizados. No hubo mortalidad en este grupo. Durante la etapa pediátrica el 97% de los pacientes tuvo “controles suficientes” y en edad adulta el 59%. La transición se realizó en forma programada en la mayoría de los casos.Conclusiones: Los resultados de este estudio fueron similares a otras publicaciones. Este es uno de los pocos trabajos que describen el LES en población pediátrica chilena y que además evalúa la transición a etapa adulta.
Psiquiatría de Enlace y Medicina Psicosomática Infanto Juvenil en un Hospital Clínico-Docente
Authors: Bronstein Jonathan , Inzunza Carla
Published: March 2022

La Medicina Psicosomática explora factores psicológicos, conductuales y sociales que influyen en la salud y calidad de vida del individuo. Desarrolla igualmente las habilidades y conocimientos utilizados en la evaluación y manejo de los factores psicosociales que interfieren en el proceso de enfermar y sanar. La Psiquiatra de Enlace infanto-juvenil (PEIJ) es una disciplina que empíricamente se ha ido instalando con el objetivo de favorecer la adherencia al tratamiento y recuperación de la población infanto-juvenil frente a su proceso de enfermar. Existe necesidad de desarrollo de esta disciplina en nuestro país, pero hasta ahora hay escasos registros y literatura nacional e internacional del trabajo en el área. El objetivo de este artículo es actualizar los conceptos de estructura y funcionamiento de una unidad PEIJ, presentando como base la experiencia en un hospital clínico-docente de alta complejidad, a la vez que reflexionar en torno a los desafíos clínicos implicados en estas temáticas.
Parámetros hematológicos y biomarcadores predictores de gravedad en Síndrome Inflamatorio Pediátrico Multisistémico asociado a SARS-CoV-2
Authors: Verdugo Patricia , Álvarez Patricia , Aroca Patricia , Montes Vicente , Poli Cecilia , Tapia Lorena , Cofré Fernanda , Soto Verónica , Mackenney Jorge , Carvajal Cristian , Acevedo Valeria
Published: March 2022

El síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico asociado a SARS-CoV-2 (MIS-C) se caracteriza por un estado hiperinflamatorio producto de una tormenta de citoquinas, evidenciado en alteraciones del laboratorio hematológico y proteínas de fase aguda.Objetivo: Describir las características clínicas y de laboratorio de pacientes hospitalizados por MIS-C e identificar marcadores predictores de gravedad.Pacientes y Método: Estudio retrospectivo de 32 pacientes. El grupo se dividió en crítico y no crítico según presentación clínica y tipo de terapia utilizada. En ellos se estudiaron aspectos clínicos y de laboratorio que incluyeron hemograma completo, pruebas de coagulación y biomarcadores. Resultados: 18/32 hombres, mediana de edad 6,8 años. Las manifestaciones más frecuentes fueron cardiovasculares (84,3%), digestivas (84%) y mucocutáneas (59%). El grupo de los críticos incluyó 15 pacientes, 12 hombres con mediana de edad de 8,9 años y los no críticos 17 pacientes; 6 hombres, con mediana de edad de 5,4 años. Los parámetros de laboratorio al ingreso en el grupo global mostraron aumento de la proteína C reactiva, dímero-D, leucocitos, neutrófilos, ferritina y fibrinógeno. La albúmina y la natremia en cambio se encontraban disminuidas. El grupo crítico se caracterizó por tener al ingreso: trombocitopenia, hipoalbuminemia, prolongación del tiempo de protrombina y elevación de la ferritina. Al deterioro hubo acentuación de la trombocitopenia, ascenso mayor de la proteína C reactiva junto a elevación de los neutrófilos.Conclusión: El hemograma, la proteína C reactiva y la albuminemia al ingreso resultaron ser de alto valor en la identificación de pacientes con riesgo de agravamiento clínico.
Hitos históricos para el control de las infecciones graves y la sepsis en pediatría. Aproximación a través de la filatelia médica
Authors: Ampuero A. Camila , Arriagada S. Daniela , Donoso F. Alejandro
Published: March 2022

La filatelia médica, con sus diversas temáticas, se configura como un fiel testimonio de los sucesos y hechos históricos que han afectado a la humanidad. Asímismo, permite evidenciar el rol difusor de diversas campañas de prevención realizadas para controlar y erradicar las infecciones graves, junto con otros logros de política sanitaria de gran impacto en la población infantil. En la actualidad, el conocimiento y colección de los sellos postales, es un pasatiempo cada vez más inusual. Por otra parte, en ocasiones, existe un marcado desconocimiento histórico y pérdida de la valoración de las medidas eficaces para el control de las enfermedades infecciosas, olvidando el enorme efecto de estas en la vida cotidiana de la sociedad de la época. Se revisa mediante el testimonio visual ofrecido por los sellos postales las medidas sanitarias, educacionales y terapéuticas destinadas al control de las infecciones en el paciente pediátrico, con énfasis en nuestro país. Además, se discuten las nuevas poblaciones de riesgo para la aparición de episodios sépticos. Aún en nuestros días las infecciones graves y la sepsis representan un grave problema de salud pública.
PENGUATAN DAN PENGEMBANGAN USAHA KOPERASI
Authors: Muchtasib Ach. Bakhrul , Fatah Dede Abdul , Hasanah Nurul , Syafrida Ida , Dillah Abdillah , Farhani Nuraeni Hadiati
Published: March 2022

This article is stemmed from a community service that aims to develop the fostered cooperative businesses, namely the Dana Bakti Sahabat cooperative, the Pesantren Luhur Sabilussalam Cooperative, and the Bina Mujtama’ Madani Cooperative. The community service that has taken is dedicated to community economic empowerment through strengthening and developing cooperative businesses. This community service is also a real contribution of the Politeknik Negeri Jakarta, especially in developing Islamic Banking and Finance study program.  It uses a mentoring approach with the Asset Based Communities Development (ABCD) method, where this method prioritizes the utilization of the potential or assets in the cooperative business. Its result are, among others, legalizing the status of cooperatives, strengthening cooperative system, as well as capital assisting for cooperative business development. Capital assistance is provided in the form ofgrants for goods needed by cooperatives.Keywords: Mentoring, Asset Based Communities Development, legality, system, capital assistance
Pengabdian masyarakat ini bertujuan untuk mengembangkan usaha koperasi binaan, yaitu koperasi Dana Bakti Sahabat, Koperasi Pesantren Luhur Sabilussalam, dan Koperasi Bina Mujtama’ Madani. Pengabdian ini untuk pemberdayaan ekonomi masyarakat melalui penguatan dan pengembangan usaha koperasi. Disisi lain pengabdian masyarakat ini juga sebagai bentuk kontribusi nyata Politeknik Negeri Jakarta dalam hal ini program studi Keuangan dan Perbankan Syariah. Dalam pengabdian ini menggunakan pendekatan pendampingan dengan menggunakan metode Asset Based Communities Development (ABCD), yang mana metode ini mengutamakan pemanfaatan potensi atau aset yang ada di koperasi. Pelaksanaan pengabdian menghasilkan legalitas koperasi, sistem koperasi, dan bantuan modal untuk pengembangan usaha koperasi. Untuk bantuan modal diberikan dalam bentuk hibah barang yang dibutuhkan koperasi. Kata kunci: Pendampingan, Asset Based Communities Development, legalitas, sistem, bantuan moda
Regimes internacionais: desafios da criptomoeda Bitcoin
Authors: Pellegrini Henrique Albrecht , Schimanski Silvana
Published: March 2022

As criptomoedas são um fenômeno originado em 2008, no qual tecnologias digitais proporcionaram a criação de moedas virtuais, que não são emitidas nem controladas por Estados. Em linhas gerais, as criptomoedas têm o objetivo de promover uma mudança social e política, uma vez que as transações financeiras não ficam mais atreladas nem aos bancos, nem aos Bancos Centrais dos países. O Bitcoin é considerado a primeira moeda digital mundial descentralizada e, nesse contexto, a questão que norteia este artigo é explorar em que medida a criptomoeda Bitcoin desafia o atual regime monetário internacional. À luz do conceito de regimes internacionais, o objetivo geral do trabalho é compreender a criptomoeda Bitcoin no contexto do atual regime monetário, mantido pelo Fundo Monetário Internacional. Por meio de um estudo com abordagem qualitativa, baseada em fonte primárias e secundárias, com finalidade analítico-descritiva, o trabalho divide-se em três seções: na primeira apresenta-se o conceito de regimes internacionais, nos quais os Estados participam e coordenam suas ações, no âmbito das Relações Internacionais; na segunda, contextualiza o atual regime monetário internacional, tendo o Fundo Monetário Internacional como a organização internacional que rege este tema; na terceira, se descreve a criação da primeira criptomoeda, o Bitcoin evidenciando os desafios próprios da criptomoeda e os desafios que representa ao regime monetário internacional. É possível considerar que as criptomoedas não detêm as mesmas características de moeda determinadas pelo regime internacional vigente, controladas pelos Estados. Embora as moedas digitais sejam valores e unidades de conta descentralizadas, oficialmente não têm sido entendidas como uma ameaça ao regime internacional vigente. Além disso, os olhares internacionais estão focados na tecnologia Blockchain e seu potencial inovador.
Reflexões sobre o processo ensino aprendizagem no contexto da pandemia por Covid-19 em Minas Gerais
Authors: Pereira Cleusa Rodrigues
Published: March 2022

Este artigo trata do processo de ensino aprendizagem proposto em consequência da pandemia de SARS-CoV-2, focando no Ensino Remoto na educação básica, desenvolvido pelo governo do Estado de Minas Gerais. A questão norteadora do estudo foi: Como se deu o processo de ensino aprendizagem nas escolas públicas mineiras durante o período da pandemia pela Covid-19? O objetivo geral do estudo foi refletir sobre o processo ensino aprendizagem nas escolas públicas do Estado de Minas Gerais no período da pandemia por Covid-19. Trata-se de um estudo de análise documental, o qual tomou por base artigos e documentos públicos publicados no período de 2020 e 2021 e que abordam o processo de ensino aprendizagem desenvolvido pelo governo de Minas Gerais. Pode-se constatar que o processo de ensino aprendizagem desenvolvido pelas escolas de Minas Gerais foi conhecido como Ensino Remoto Emergencial e vale destacar que este não conseguiu se diferenciar em termos metodológicos do ensino presencial. Diante dos resultados, foi visível a desarticulação de ações didática pedagógica, a ausência de metodologias ativas e progressistas no percurso do processo de aprendizagem remota, docentes não preparados para atuar na modalidade de ensino vigente e alunos que não tinham acesso às tecnologias necessárias para integrar os mecanismos on-line de ensino em seu cotidiano. Portanto, concluiu-se que é necessário que o processo ensino aprendizagem se configure numa via de mão dupla. Para tanto, é preciso investimento, principalmente, no preparo e capacitação dos educadores e educandos, e o fornecimento de ferramentas digitais que possam ser acessíveis a todos, possibilitando um aprendizado significativo.
WAYS TO REDUCE ECONOMIC RISKS OF THE ENTERPRISE
Authors:   Yuriy Fedkovych Chernivtsi National University, Skivernichuk Nicoleta , Skliar Yevheniia ,   Yuriy Fedkovych Chernivtsi National University, Fen Kateryna ,   Yuriy Fedkovych Chernivtsi National University
Published: March 2022

Problems and ways of reduction of economic risks of activity of the enterprise are investigated. The paper analyzes various types and methods of quantitative and qualitative risk analysis. The main ways to reduce risks in modern conditions are formulated. Particular attention is paid to insurance, hedging and diversification. The work of any enterprise is carried out according to pre-established plans, but in today’s conditions there are changes in planned actions or obstacles to their implementation. Any business is saturated with threats and risks, because risk is an integral part of any activity. There is a need to properly assess the degree of threat and skillfully manage it to reduce it, and better neutralize it. Entrepreneurial risk is a key spectrum of the enterprise, so when planning future or current activities it is necessary to take into account the risks. Entrepreneurial activity in market conditions is associated with stressful situations, which in turn are associated with financial, economic and other risks. It should be noted that in the course of its activities the company faces a wide range of risks. This means that risk management must provide a comprehensive system of effective measures to reduce the negative effects of each component of the set of risks, i.e. comprehensive management of the risk portfolio. The idea of risk management does not involve complete risk elimination, as achieving this goal may be too costly, if at all possible. Instead of such an unrealistic goal, it is a matter of minimizing the probable losses of the enterprise. In essence, risk protection is not about making a business completely safe, but only about reducing the risks to a level where they are no longer threatening. This is the concept of acceptable risk, which is basic in almost all risk management measures. Many conditions and factors affect the outcome of people’s economic decisions, the action of many of them is very difficult to predict. Most decisions in industry and trade have to be made in conditions of uncertainty. At the present stage of development of economics, much attention is paid to research, analysis and risk forecasting, as the ability to predict the consequences of management decisions is necessary for the stable operation of the enterprise.
CREATION OF THE ENTERPRISE'S ORGANIZATIONAL STRUCTURE ON THE BASIS OF ORGANIZATIONAL DESIGN
Authors:   Odessa Polytechnic State University, Melnychenko Dmytro
Published: March 2022

The article proposes a methodical approach to effective management of an industrial enterprise based on the creation of an organizational structure through the analysis of business processes on the basis of organizational design. Under the organizational structure in the work means a model of business management in terms of organograms, a description of management processes, job descriptions, regulations, contacts. In this case, the hierarchical structure of subordination in the enterprise is consistent with business processes, that is, accompanied by a description of the role of each structural unit in internal business processes. In order for the organizational structure to fully meet the objectives and resources, its creation is considered within the structure of an effective management system, ie a system of principles of preparation, adoption and control of decisions, which involves consistent implementation of the proposed research stages and the use of appropriate techniques and tools. A sufficiently holistic model of business processes can be obtained using the methodology of structural analysis. The main stages of creating such a model are: conducting a functional and informational survey of the enterprise, direct development of the business process model of the enterprise. During the analysis of the functional model, the issue of finding the weakest points, determining the benefits of new business processes, which are significant changes in the structure of the business organization is addressed. To automate the analysis process, an approach is proposed that allows the distribution of functions and responsibilities for the vertical management. Each business process structure is narrowed down to four components, which allows you to create a library of functions, easily adapt the responsibilities of the second and third levels in the redistribution of responsibilities at the highest level, develop recommendations for the organizational structure of the enterprise. As international practice has shown, the number of control functions is limited, only the objects of management change, which determines the practical application of the proposed method.