bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Diagnosis of Focal Nodular Hyperplasia (FNH) after Liver Transplantation
Authors: Gainey Christina S. , Palmer Suzanne L. , Mena Edward , Kaur Navpreet , Gong Yuna , Kahn Jeffrey A.
Published: October 2020

Following liver transplantation (LT), recipients can develop benign and malignant hepatic masses just like any other patient. Patients transplanted for hepatocellular carcinoma (HCC) undergo surveillance imaging, and any new mass seen on imaging must be carefully evaluated to rule out recurrent cancer. Focal nodular hyperplasia (FNH) is a benign tumor of the liver that most often occurs in women and is rarely symptomatic. It is important to distinguish FNH from more serious etiologies, such as recurrent HCC and other malignancies, since the treatments differ greatly. To date, there have been very few reports of FNH occurring in a liver allograft. We present a case of a patient with a history of a carcinoid tumor who underwent LT for HCC. Several years posttransplant, the patient was found to have a liver mass with classic features of HCC on imaging. The liver biopsy revealed the unexpected diagnosis of FNH. This finding avoided unnecessary treatment for HCC, which is associated with morbidity, especially in the posttransplant setting. We present our diagnostic approach, discuss the clinicopathologic and imaging findings of FNH, and review the literature on FNH in the posttransplant setting.
Effect of Gas Adsorption on the Application of the Pulse-Decay Technique
Authors: Shen Shaicheng , Li Xiaochun , Fang Zhiming , Shen Nao
Published: October 2020

The permeability of coal is an indispensable parameter for predicting the coalbed methane (CBM) and enhanced CBM (ECBM) production. Considering the low permeability characteristics of coal, the permeability is usually measured by the transient technique in the laboratory. Normally, it is assumed that the calculated permeability will not greatly vary if the pulse pressure applied in the experiment is small (less than 10% of pore pressure) and previous studies have not focused on the effect of the pulse pressure on the measurement permeability. However, for sorptive rock, such as coals and shales, the sorption effect may cause different measurement results under different pulse pressures. In this study, both nonadsorbing gas (helium) and adsorbing gas (carbon dioxide) were used to investigate the adsorption effect on the gas permeability of coal measurement with the pulse-decay technique. A series of experiments under different pore pressures and pulse pressures was performed, and the carbon dioxide permeability was calculated by both Cui et al.’s and Jones’ methods. The results show that the carbon dioxide permeability calculated by Jones’ method was underestimated because the adsorption effect was not considered. In addition, by comparing the helium and carbon dioxide permeabilities under different pulse pressures, we found that the carbon dioxide permeability of coal was more sensitive to the pulse pressure due to the adsorption effect. Thus, to obtain the accurate permeability of coal, the effect of adsorption should be considered when measuring the permeability of adsorptive media with adsorbing gas by the transient technique, and more effort is required to eliminate the effect of the pulse pressure on the measured permeability.
Effective Connectivity Study Guiding the Neuromodulation Intervention in Figurative Language Comprehension Using Optical Neuroimaging
Authors: Couto Tania Alexandra , Xu Shiyang , da Silva Paulo Armada , Wu Chenggang , Neergaard Karl , Wang Meng-Yun , Zhang Juan , Xiang Yutao , Yuan Zhen
Published: October 2020

The current study is aimed at establishing links between brain network examination and neural plasticity studies measured by optical neuroimaging. Sixteen healthy subjects were recruited from the University of Macau to test the Granger Prediction Estimation (GPE) method to investigate brain network connectivity during figurative language comprehension. The method is aimed at mapping significant causal relationships across language brain networks, captured by functional near-infrared spectroscopy measurements (fNIRS): (i) definition of regions of interest (ROIs) based on significant channels extracted from spatial activation maps; (ii) inspection of significant causal relationships in temporal resolution, exploring the experimental task agreement; and (iii) early identification of stronger causal relationships that guide neuromodulation intervention, targeting impaired connectivity pathways. Our results propose top-down mechanisms responsible for perceptive-attention engagement in the left anterior frontal cortex and bottom-up mechanism in the right hemispheres during the semantic integration of figurative language. Moreover, the interhemispheric directional flow suggests a right hemisphere engagement in decoding unfamiliar literal sentences and fine-grained integration guided by the left hemisphere to reduce ambiguity in meaningless words. Finally, bottom-up mechanisms seem activated by logographic-semantic processing in literal meanings and memory storage centres in meaningless comprehension. To sum up, our main findings reveal that the Granger Prediction Estimation (GPE) integrated strategy proposes an effective link between assessment and intervention, capable of enhancing the efficiency of the treatment in language disorders and reducing the neuromodulation side effects.
Prevalence and Associated Risk Factors of Human Intestinal Protozoan Parasitic Infections in Ethiopia: A Systematic Review and Meta-Analysis
Authors: Tegen Dires , Damtie Destaw , Hailegebriel Tamirat
Published: October 2020

Background. Human intestinal protozoan parasitic infections (HIPPIs) are a series of public health problems in developing countries like Ethiopia. The overall prevalence of HIPPIs in Ethiopia is not known. Therefore, this systematic review and meta-analysis study is aimed at determining the overall prevalence of HIPPIs in Ethiopia. Methods. Articles written in English were searched from online public databases. Searching terms used were “prevalence,” “intestinal protozoan parasite,” “associated factors,” and “Ethiopia.” We used Stata version 14 for meta-analysis and Cochran’s Q test statistics and the I2 test for heterogeneity. Result. A total of 286 articles were reviewed, but only 45 of them fulfilled the inclusion criteria. The pooled prevalence of HIPPIs in Ethiopia was 25.01% (95% CI: 20.08%-29.95%) where Entamoeba histolytica/dispar is the most prevalent (14.09%, 95% CI: 11.03%-17.14%) followed by Giardia lamblia (10.03%, 95% CI: 7.69%-12.38%) and Cryptosporidium spp. (5.93%, 95% CI: 2.95%-8.91%). This meta-analysis showed that family size (OR: 3.7, 95% CI: 1.45-5.85), source of drinking water (OR: 3.33, 95% CI: 1.30-5.36), open field defecation (OR: 2.91, 95% CI: 1.60-4.21), handwashing habit (OR: 2.82, 95% CI: 2.01-3.63), playing with soil (OR: 2.15, 95% CI: 1.01-3.29), the habit of eating raw vegetables (OR: 1.77, 95% CI: 1.03-2.51), and fingernail trimming (OR: 1.70, 95% CI: 0.89-2.25) were strongly associated with the HIPPIs in Ethiopia. High heterogeneity on the prevalence of HIPPIs was observed among studies within and among regions (I2>99% and P≤0.01). Conclusion. The prevalence of HIPPIs was significantly high among the Ethiopian population. Family size, source of drinking water, open field defecation, handwashing habit, the habit of eating raw vegetables, and fingernail trimming habits were significantly associated with HIPPIs.
Spondylocostal Dysplasia in a 7-Year-Old Sri Lankan Girl Causing Restrictive Lung Disease: A Case Report and Review of the Literature
Authors: Kamalanathan Phirarthana , Fernando Meranthi , Jayawardena Rohan , Upasena A. , Rajindrajith Shaman , Mettananda Sachith
Published: October 2020

Spondylocostal dysplasia (SCD) is a rare costovertebral malformation characterised by short-trunk short stature. It is a recessively inherited disorder, and commonly identified disease-causing mutations are in DLL3 gene. The reported prevalence is 1 : 200,000 worldwide, and none was reported from Sri Lanka. We report a 7-year-old Sri Lankan girl with spondylocostal dysplasia presenting with short stature and scoliosis. Disproportionate short stature was noted with short upper segment and small thoracic cavity. Skeletal survey revealed fused vertebra involving T5-T6, T9-T10, and L3-L4. Butterfly vertebrae were noted in T2, T4, T6, and T9. Diagnosis of SCD was made based on classic radiological features including vertebral fusion and rib abnormalities. Spirometry was performed due to small thoracic cavity which showed results compatible with moderate to severe restrictive lung disease. The child did not report respiratory difficulties or recurrent chest infections up to the presentation. She was referred to an orthopaedic team which recommended conservative management with close follow-up. In conclusion, spondylocostal dysplasia should be considered in short-trunk short stature with rib abnormalities in the absence of limb shortening. Appropriate treatment and follow-up for restrictive lung disease would determine the long-term outcome.
Hematological and Chemical Profiles in a Porcine Model of Severe Multiple Trauma
Authors: Guo Weijun , Bläsius Felix Marius , Greven Johannes , Luo Peng , Wang Weikang , Lübke Cavan , Simon Tim-Philipp , Kobbe Philipp , Tolba René , Hildebrand Frank , Horst Klemens
Published: October 2020

Background: Clinical chemistry and hematological tests are widely used to monitor the clinical course of several diseases. However, these parameters are sparse in large-animal models of multiple trauma (MT). Thus, we aimed to provide these missing data to improve future experimental setups in trauma research. Methods: Male pigs (German Landrace pigs) were randomized into either an MT group (n = 8) including blunt thoracic trauma, tibial fracture, and controlled hemorrhage or a sham group (n = 8) without any trauma. After trauma induction, all animals received intensive care treatment for 72 h under anesthesia, including mechanical ventilation and volume resuscitation. Blood and urine samples were obtained to measure common hematological and chemical parameters before trauma (0 h), after trauma (1.5 h), during resuscitation (2.5 h), after fracture stabilization (3.5 h), and at 12, 24, 48, and 72 h. Statistical analyses were performed using a linear mixed model (group × time) and Welch’s ANOVA. Results: MT led to a perceptible immunological reaction. Between groups, significantly different time courses of leukocyte counts (p = 0.034) and lymphocyte proportions (p = 0.001) were observed. Moreover, MT changed the time course of total protein (p = 0.006). Significantly lower concentrations compared to sham were found in MT at each single time point starting at 1.5 h to the end of the observation period (all p < 0.05). Conclusions: Our results indicate that a traumatic insult leads to significant alterations in the immune system already shortly after trauma. Together with the additional catabolic reactions observed, these alterations might contribute to the occurrence of later complications. The presented data provide valid references for further experimental setups with prolonged observation times, especially in similar porcine models of MT.
Disappearance of Anti-Thyroid Autoantibodies following Thymectomy in Patients with Myasthenia Gravis
Authors: Rotondo Dottore Giovanna , Leo Marenza , Ricciardi Roberta , Maestri Michelangelo , Bucci Ilaria , Lucchi Marco , Melfi Franca , Guida Melania , De Rosa Anna , Petrucci Loredana , Ionni Ilaria , Lanzolla Giulia , Nicolì Francesca , Mantuano Michele , Ricci Debora , Latrofa Francesco , Mariotti Stefano , Marcocci Claudio , Marinò Michele
Published: October 2020

Objectives: The thymus plays a central role in immune tolerance, which prevents autoimmunity. Myasthenia gravis (MG) is commonly associated with thymoma or thymus hyperplasia, and it can coexist with autoimmune thyroid diseases. However, the role of the thymus in thyroid autoimmunity remains to be clarified, which we investigated here. Study Design: The study design entailed the inclusion of consecutive MG patients and the measurement of anti-thyroid autoantibodies at baseline and, limited to autoantibody-positive patients, also at 24 and 48 weeks. One hundred and seven MG patients were studied. The main outcome measure was the behaviour of anti-thyroglobulin autoantibodies (TgAbs) and anti-thyroperoxidase autoantibodies (TPOAbs) over time in relation to thymectomy. Results: Serum TgAbs and/or TPOAbs were detected in ∼20% of patients in the absence of thyroid dysfunction. The prevalence of positive serum TgAbs and/or TPOAbs decreased significantly (p = 0.002) over the follow-up period in patients who underwent thymectomy, but not in patients who were not thymectomized. When the analysis was restricted to TgAbs or TPOAbs, findings were similar. On the same line, there was a general trend towards a reduction in the serum concentrations of anti-thyroid autoantibodies in patients who underwent thymectomy, which was significant for TPOAbs (p = 0.009). Conclusions: Our findings suggest a role of the thymus in the maintenance of humoral thyroid autoimmunity.
Evaluation of the Diagnostic Accuracy of Thymus and Activation-Regulated Chemokine to Discriminate Food Protein-Induced Enterocolitis Syndrome from Infectious Gastroenteritis
Authors: Makita Eishi , Kuroda Sae , Itabashi Kae , Sugawara Daisuke , Ichihashi Ko
Published: October 2020

Background: Post-emetic elevation in thymus and activation-regulated chemokine (TARC) levels has been reported in patients with food protein-induced enterocolitis syndrome (FPIES); however, no studies have investigated differences in TARC levels between FPIES and other diseases. Objectives: We evaluated the clinical usefulness of TARC measurement in differentiating between FPIES and infectious gastroenteritis. Methods: This study included 8 patients with solid-food FPIES (FPIES group; hen’s egg [n = 6], rice [n = 1], and short-neck clam [n = 1]; a total of 11 episodes necessitating emergency department visit or positive result of oral food challenge test) and 17 patients with infectious gastroenteritis (control group), and all patients had no eczema. Post-emetic serum TARC levels and modified TARC levels (serum TARC value – normal mean for each age) were compared between the 2 groups. Results: The median (range) ages for the FPIES and control groups were 0.7 (0.5–6.2) and 1.8 (0.1–4.4) years, respectively (p > 0.05). In the FPIES and control groups, median (range) TARC levels were 2,911 (1,062–7,816) and 600 (277–2,034) pg/mL, and median (range) modified TARC levels were 2,204 (355–7,109) and 129 (0–1,314), respectively. The TARC and modified TARC levels were significantly higher in the FPIES group than in the control group (p < 0.001 for both). Conclusion: In the absence of eczema, post-emetic serum TARC levels might be a potential diagnostic biomarker for distinguishing FPIES from infectious gastroenteritis.
ЩОДО МОЖЛИВОСТЕЙ ЗАКЛАДІВ ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я ЗАБЕЗПЕЧИТИ ЖІНОК КОМПЛЕКСНОЮ МЕДИЧНОЮ ДОПОМОГОЮ ЗА УМОВ ВПРОВАДЖЕННЯ ДРУГОГО ЕТАПУ РЕФОРМИ СИСТЕМИ ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я (ЗА АНАЛІЗОМ ЗАТВЕРДЖЕНИХ ПАКЕТІВ МЕДИЧНИХ ПОСЛУГ)
Authors: Shcherbinska O. S. , Hutsol I. Ya.
Published: October 2020

Мета: дослідити можливість закладів охорони здоров’я за умов впровадження другого етапу реформи системи охорони здоров’я забезпечити жінок комплексною медичною допомогою.

Матеріали і методи. У ході дослідження використано бібліосемантичний метод та метод структурно-логічного аналізу. Матеріалами дослідження стали пакети медичних послуг, за якими Національна служба здоров’я України в рамках Програми медичних гарантій з 1 квітня 2020 р. укладає договори з закладами охорони здоров’я спеціалізованої та високоспеціалізованої медичної допомоги, та пакети медичних послуг, які вже діють на рівні первинної медичної допомоги.

Результати. Проаналізовано 9 із 29 пакетів медичних послуг, затверджених у рамках програми державних гарантій на 2020 р. У цілому затверджені пакети медичних послуг забезпечують певний обсяг первинної, діагностичної, амбулаторної та стаціонарної акушерсько-гінекологічної допомоги. Однак частина пакетів, у тому числі із забезпечення первинної, діагностичної та пологової допомоги, має недоліки, які ускладнюють доступність допомоги, її якість та раціональність використання ресурсів.

Висновки. Аналіз затверджених пакетів медичних послуг показав, що їх запровадження не дозволяє забезпечити жінок акушерсько-гінекологічною допомогою в повному обсязі, що потребує їх корекції на 2021 р.
СИСТЕМА ОРГАНІЗАЦІЙНИХ ЗАХОДІВ ЩОДО ПОЛІПШЕННЯ НАДАННЯ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ПЕРШОМУ ПОКОЛІННЮ НАЩАДКІВ, ЯКІ НАРОДИЛИСЯ ВІД ПОСТРАЖДАЛИХ ВНАСЛІДОК АВАРІЇ НА ЧАЕС ТА ПРОЖИВАЮТЬ НА РАДІОАКТИВНО ЗАБРУДНЕНИХ ТЕРИТОРІЯХ
Authors: Yaroshenko Zh. S. , Huryev S. O.
Published: October 2020

Мета: покращити систему надання медичної допомоги на первинній ланці поколінню нащадків постраждалих внаслідок аварії на ЧАЕС і які проживають на радіоактивно забруднених територіях.

Матеріали і методи. Загальна когорта становила 35 893 нащадків першого покоління мешканців радіоактивно забруднених територій віком до 18 років, з них 18 138 чоловічої та 17 755 жіночої статей.

Залежно від часу народження нащадків поділено на чотири групи з урахуванням періодичності народження через кожних три роки з 1987 до 1999 рр. Період спостереження склав 1987–2016 рр., з народження до 18 років. Базою даних був державний реєстр України.

Результати. Виявлено 21 390 випадків захворювань, з них хвороби органів дихання, органів травлення, хвороби ендокринної системи разом склали 66,87 %.

Встановлено, що з досягненням 18-річчя тільки 37,3 % нащадків загальної когорти були здоровими (перша група здоров’я), 29,88 % – мали другу групу здоров’я (морфофункціональні відхилення), 31,6 % – третю групу здоров’я (хронічні захворюванння).  

Запропоновано триетапну систему моніторингу стану здоров’я нащадків постраждалих внаслідок аварії на ЧАЕС віком від 3 до 18 років, які проживають на радіоактивно забруднених територіях, на первинній ланці. І етап – масовий скринінг задекларованих пацієнтів для виявлення дітей та підлітків із ризиком розвитку захворювань. ІІ етап – селективний скринінг для формування груп спостереження. ІІІ етап – медичне обстеження дітей та підлітків, віднесених до групи ризику, в амбулаторних умовах закладів спеціалізованої або високоспеціалізованої медичної допомоги постраждалим внаслідок аварії на ЧАЕС.

Висновки. Запропонована система дозволить забезпечити раннє виявлення дітей з групи ризику, які є нащадками постраждалих внаслідок аварії на ЧАЕС, з урахуванням специфіки захворювань та їх перебігу.
ПРЕГРАВІДАРНА ПІДГОТОВКА ТА ВИБІР ОПТИМАЛЬНОГО ПРОТОКОЛУ КОНТРОЛЬОВАНОЇ ОВАРІАЛЬНОЇ СТИМУЛЯЦІЇ У ПАЦІЄНТОК ЗІ СИНДРОМОМ ПОЛІКІСТОЗНИХ ЯЄЧНИКІВ
Authors: Khmil M. S.
Published: October 2020

Мета: підвищити ефективність лікування безпліддя шляхом оптимізації прегравідарної терапії та вибору оптимального протоколу стимуляції і тригера овуляції в пацієнток зі синдромом полікістозних яєчників (СПКЯ) у протоколах допоміжних репродуктивних технологій.

Матеріали і методи. Проведено клінічне обстеження 157 безплідних жінок зі синдромом полікістозних яєчників, яким запропоновано різні методи прегравідарної підготовки перед контрольованою оваріальною стимуляцією (КОС) у програмах екстракорпорального запліднення.

Результати. У дослідженні переважали жінки віком 30–34 років із тривалістю безпліддя до 5 років, яке у 82,8 % пацієнток було первинним; серед супутніх патологій синдром полікістозних яєчників найчастіше поєднувався з чоловічим фактором безпліддя у 42 (33,1 %) жінок.

Тривалість контрольованої стимуляції овуляції у пацієнток була приблизно однакова у всіх трьох групах. Сумарна доза гонадотропінів у пацієнток дослідних груп виявилася невеликою, проте найнижчі дози призначено жінкам зі синдромом полікістозних яєчників, яким здійснено прегравідарну підготовку вітамінним комплексом «FT-500 Рlus» та вітаміном D3 у модифікованому протоколі КОС із подвійним тригером овуляції. Так середня додаткова доза фолікулостимулювального гормону (ФСГ) у пацієнток першої групи склала (675,25±85,2) МО, у другій – (750,45±90,8) МО, у третій – (760,70±105,5) МО.

Одним із ускладнень у протоколах контрольованої оваріальної стимуляції в пацієнток із СПКЯ є синдром гіперстимуляції яєчників (СГЯ). Використання протоколів з антагоністами гонадотропін-рилізинг-гормону (ант-ГнРг) та застосування рекомендованого нами в якості тригера овуляції агоніста ГнРг (Диферелін) 0,2 мг/мл, через 12 год 0,1 мг/мл дозволяє значно знизити ризик СГЯ. В обстежених пацієнток першої групи СГЯ легкого ступеня виявлено в 1 (1,6 %) пацієнтки, в другій – у 3 (6,3 %), а в третій контрольній групі – в 2 (4,3 %) пацієнток. Пацієнти не потребували госпіталізації, проходили лікування амбулаторно. На сьогодні заміна тригера овуляції на агоніст ГнРг є найефективнішим методом профілактики СГЯ.

Висновки. Використання прегравідарної підготовки в коротких модифікованих протоколах контрольованої оваріальної стимуляції зі застосуванням антагоністів гонадотропін-рилізинг-гормону та тригера агоніста (Диферелін) за схемою 0,2 мг/мл, через 12 год 0,1 мг/мл дозволяє значно знизити ризик СГЯ та є безпечнішим, комфортні­шим для пацієнтів за рахунок коротшої тривалості та нижчої вартості стимуляції овуляції.
ОСОБЛИВОСТІ ФУНКЦІОНАЛЬНОГО СТАНУ ОРГАНІЗМУ ОСІБ ЮНАЦЬКОГО ВІКУ З РІЗНИМ РЕЗЕРВОМ ПРАЦЕЗДАТНОСТІ СЕРЦЯ
Authors: Voloshyn O. S. , Humenyuk Н. B. , Voloshyn M. V. , Smorshchok Yu. S. , Zinkovska N. H.
Published: October 2020

Функціональний стан організму значною мірою визначається характером та ефективністю механізмів його адаптації. Дослідження функціональних можливостей серцево-судинної системи дозволяє отримати широкий масив інформації про реактивність організму у відповідь на коливання умов середовища.

Мета – дослідити особливості показників діяльності серцево-судинної системи, рівень адаптаційного потенціалу, рівень тренованості апарату зовнішнього дихання, толерантність до розумових навантажень з метою оцінки функціонального стану організму осіб із різним рівнем працездатності серця.

Матеріал і методи. В ході роботи обстежено 60 практично здорових осіб юнацького віку. Вивчали показники частоти серцевих скорочень, артеріального тиску, адаптаційного потенціалу за Баєвським, резервні можливості системи дихання за Скібінським і рівень тренованості апарату зовнішнього дихання за Розенталем, досліджували індекс Робінсона, а також показники толерантності до розумового навантаження.

Результати. В обстежених із рівнем індексу Руф’є вище середнього (1-а група) 88,9 % осіб має задовільний рівень адаптаційного потенціалу, тоді як в осіб із середнім рівнем індексу Руф’є (2-а група) задовільний рівень адаптаційних реакцій мали лише 60,0 % обстежених.

В осіб 1-ої групи резервні можливості системи дихання мають кращі показники: у 22,3 % осіб встановлено добрий рівень індексу Скібінського, 66,7 % обстежених мали задовільний рівень цього показника. Водночас в осіб 2-ої групи добрий рівень індексу Скібінського мали 10 % обстежених, 80 % осіб – задовільний, ще 10 % – низький рівень. Серед обстежених 1-ї групи домінують особи з високим рівнем толерантності до розумового навантаження – 60 %.

Висновки. У групі з вищими показниками функціональних резервів серця на 20,8 % більше осіб із задовільним рівнем адаптаційного потенціалу, на 12,3 % більше обстежених із добрим рівнем індексу Скібінського. Особи з більшим резервом працездатності серця демонструють кращі показники толерантності до розумового навантаження.
МЕНЕДЖМЕНТ ФУНКЦІОНАЛЬНОЇ ДИСПЕПСІЇ ЗГІДНО З СУЧАСНИМИ НАСТАНОВАМИ І РЕКОМЕНДАЦІЯМИ
Authors: Borovyk I. O.
Published: October 2020

Диспепсія є частою причиною звернення за медичною допомогою, це захворювання погіршує якість життя, знижує працездатність хворих, потребує значних економічних ресурсів. Більшість таких пацієнтів звертаються за медичною допомогою до сімейного лікаря.

Мета – проаналізувати нові настанови і рекомендації та сформувати сучасний алгоритм діагностики й лікування функціональної диспепсії (ФД) на етапі первинної медичної допомоги.

Матеріал і методи. У дослідженні застосовано інформаціологічний, бібліосистематичний та аналітичний методи в міжнародних медичних інформаційних електронних базах даних.

Результати. Терміном «недосліджена диспепсія» позначають усі випадки звернення пацієнта за медичною допомогою, якщо ніяких обстежень ще не було проведено. Для встановлення діагнозу ФД необхідно провести ряд додаткових досліджень, щоб виключити органічну природу захворювання. Диспепсія є клінічним діагнозом, а хронічний гастрит – морфологічним. Згідно з сучасними рекомендаціями, завданням сімейного лікаря є визначення показань до ендоскопічного обстеження і проведення діагностики інфекції Helicobacter pylori. Тактика «test and treat» щодо інфекції Helicobacter pylori при недослідженій диспепсії дає позитивний клінічний ефект, особливо в довгостроковій перспективі, а також відновлює слизову оболонку шлунка та має канцеропревентивну дію. Доведену ефективність у лікуванні різних форм функціональної диспепсії мають інгібітори протонної помпи (ІПП), які рекомендовано призначати курсом 4–8 тижнів з наступним прийомом за потреби. При відсутності ефекту від терапії першої лінії ІПП рекомендується призначення сучасних прокінетиків коротким курсом, трициклічних антидепресантів протягом 6 місяців, а також психологічної терапії. При неможливості досягнення позитивного ефекту при ФД можуть використовуватись, але не мають достатньої доказової бази, такі методи лікування як акупунктура, фітотерапія, призначення пробіотиків та вітамінних комплексів.

Висновки. При зверненні пацієнта з диспепсією завданням сімейного лікаря є визначення показань до ендоскопічного обстеження і проведення діагностики інфекції Helicobacter pylori та, при позитивному результаті, – ерадикації Helicobacter pylori. Доведену ефективність у лікуванні різних форм функціональної диспепсії мають ІПП, прокінетики, трициклічні антидепресанти, психологічна терапія.
ПАТОФІЗІОЛОГІЧНІ МЕХАНІЗМИ СИНДРОМУ СТІЙКОГО ЗАПАЛЕННЯ, ІМУНОСУПРЕСІЇ І КАТАБОЛІЗМУ
Authors: Chuklin S. M. , Chuklin S. S. , Shershen G. V.
Published: October 2020

Завдяки прогресу в галузі інтенсивної терапії рівень виживання тяжкохворих пацієнтів різко покращився. На теперішній час багатьох пацієнтів виписують з відділень інтенсивної терапії. Проте у частини таких хворих розвивається хронічний критичний стан, який характеризується постійним слабким запаленням, пригніченням імунітету і м’язовим виснаженням. У 2012 році цей стан був описаний як синдром стійкого запалення, імуносупресії і катаболізму, який може виникати після тяжкої травми і опіків, сепсису, некротичного панкреатиту.

Мета – висвітлення сучасних поглядів на механізми розвитку синдрому стійкого запалення, імуносупресії і катаболізму.

Матеріал і методи. Пошук літературних джерел проводився за базою MEDLINE.

Результати. Розмноження мієлоїдних клітин-супресорів, дисрегуляція у вродженому і адаптивному імунітеті, розвиток саркопенії є основними патофізіологічними механізмами хронічного критичного стану після тяжких запальних процесів.

Висновок. Синдром стійкого запалення, імуносупресії і катаболізму забезпечує пояснення основних патофізіологічних механізмів при хронічному критичному стані. Це є підґрунтям для визначення патогенетично спрямованого лікування, яке повинно бути багатомодальним і фокусуватися на перериванні циклу запалення/імуносупресії.
ВПЛИВ ПРОБІОТИЧНО-ВІТАМІННО-МІНЕРАЛЬНОГО КОМПЛЕКСУ НА ІМУНОЛОГІЧНІ ПАРАМЕТРИ ПРИ ОСТЕОАРТРОЗІ НА ТЛІ ЕКСКРЕТОРНОЇ ГІПОФУНКЦІЇ ПІДШЛУНКОВОЇ ЗАЛОЗИ
Authors: Babinets L. S. , Halabitska I. M.
Published: October 2020

При поєднанні первинного остеартрозу та панкреатогенної екскреторної недостатності підшлункової залози у пацієнтів розвиваються зміни імунологічного статусу.

Мета – дослідити ефективність впливу додаткового призначення до комплексної терапії пацієнтів із первинним остеартрозом із панкреатогенною екзокринною недостатністю підшлункової залози пробіотично-вітамінно-мінерального комплексу Біон 3 на корекцію порушень імунного статусу.

Матеріал і методи. Обстежено 67 пацієнтів із первинним остеоартрозом у поєднанні з панкреатогенною екзокринною недостатністю підшлункової залози. Імунний статус пацієнтів оцінювали за рівнями CD3, CD22, CD4 і CD8, CD16, Ig M, G, A та активністю комплементу. Пацієнтів було поділено на дві групи: 1-а група отримувала протокольне лікування, 2-а група додатково до протокольного лікування отримувала пробіотично-вітамінно-мінеральний комплекс Біон 3.

Результати й обговорення. У досліджуваних пацієнтів виявлено наявність вторинної імунної недостатності за відносним супресорним варіантом на тлі зростання рівнів усіх досліджуваних класів імуноглобулінів, а також зниження неспецифічної резистентності за рівнем активності комплементу. Після комплексного лікування імунологічний статус пацієнтів статистично значимо покращився у обох групах, проте у 2-й групі лікувальний ефект був вагомішим (р<0,05).

Висновок. Використання у комплексному лікуванні хворих на первинний остеоартроз у поєднанні із панкреатогенною екзокринною недостатністю підшлункової залози пробіотично-вітамінно-мінерального комплексу Біон 3 за схемою по 1 таблетці один раз на добу протягом 6 тижнів сприяє нормалізації показників імунного статусу (р<0,05).
ЕФЕКТИВНІСТЬ ЗАСТОСУВАННЯ ВІТАМІНОТЕРАПІЇ Й АМІНОКИСЛОТНОГО ПРЕПАРАТУ В КОМПЛЕКСІ ЛІКУВАННЯ ХРОНІЧНОГО ОБСТРУКТИВНОГО ЗАХВОРЮВАННЯ ЛЕГЕНЬ ІЗ СУПУТНЬОЮ АНЕМІЄЮ ХРОНІЧНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ У ПАЦІЄНТІВ, ЩО ПЕРЕНЕСЛИ ТУБЕРКУЛЬОЗ ЛЕГЕНЬ
Authors: Zhovanyk N. V. , Tovt-Korshynska M. I. , Rostoca-Reznikova M. V.
Published: October 2020

Мета дослідження – вивчити можливості застосування вітамінотерапії (ВТ) і амінокислотного препарату в комплексі лікування хронічного обструктивного захворювання легень (ХОЗЛ) із супутньою анемією хронічних захворювань (АХЗ) у пацієнтів, що перенесли туберкульоз легень (ТБЛ). Матеріал і методи. Обстежено 95 пацієнтів із ХОЗЛ і перенесеним ТБЛ та АХЗ згідно з діючими протоколами із дослідженням показників обміну заліза, а також тривожності та депресії, і додатковим призначенням вітамінів групи В з або без адеметіоніну до стандартного лікування ХОЗЛ. Результати. Додаткове призначення ВТ з або без амінокислотного препарату (адеметіоніну) до стандартної фармакотерапії ХОЗЛ у поєднанні з перенесеним ТБЛ і АХЗ дозволило досягти достовірної позитивної динаміки не тільки клініко-функціонального стану, а й показників червоної крові, а також зниження інтенсивності запального процесу та індексу депресії, більше виражене в групі, в якій призначали і вітаміни, і амінокислотний препарат. Застосування тільки стандартної фармакотерапії дозволило досягти достовірного покращення клініко-функціональних показників без істотних змін показників червоної крові, системного запалення та психологічного стану. Висновки. Пацієнтам із ХОЗЛ і супутньою АХЗ, що перенесли ТБЛ, додатково до стандартної терапії доцільно призначати вітамінотерапію і амінокислотний препарат для корекції показників червоної крові, нормалізації показників системного запалення та індексу депресії.
ЗМІНИ ТРОФОЛОГІЧНОГО СТАТУСУ У ХВОРИХ НА ХРОНІЧНИЙ ПАНКРЕАТИТ ТА ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
Authors: Sirchak Ye. S. , Barani V. Ye. , Koval V. Yu. , Fabri Z. Yo. , Sirchak S. S.
Published: October 2020

Підшлункова залоза (ПЗ) виробляє більш ніж 20 травних ферментів за добу. При захворюваннях ПЗ ця функціональна активність знижується, внаслідок чого відбувається порушення травлення з розвитком трофологічної недостатності.

Мета – визначити особливості трофологічного статусу у хворих на хронічний панкреатит (ХП) та цукровий діабет (ЦД) 1-го та 2-го типів.

Матеріал і методи. Обстежено 126 хворих на ХП та ЦД. Хворих на ХП поділено на 2 групи: в І групу увійшли 62 хворих на ЦД 1-го типу, а ІІ групу склали 64 пацієнти з ЦД 2-го типу. Усім обстеженим пацієнтам проведені загальноклінічні дослідження, а також біоімпедансометрія.

Результати. Серед хворих І групи переважали пацієнти з нормальною вагою тіла та дефіцитом маси тіла (42,0 % та 29,0 %; р<0,01), тоді як серед пацієнтів з ХП та ЦД 2-го типу – особи з ожирінням І ст. та надмірною вагою тіла (31,2 % (р<0,01) та 28,1 % (р<0,05)). У хворих І групи встановлено дефіцит м’язової та кісткової маси, а також нестачу вмісту рідини в організмі, тоді як у хворих ІІ групи діагностовано виражене накопичення жирової маси в організмі та зниження м’язової маси, а також перевантаження організму вмістом рідини.

Висновки. Антропометричне дослідження вказує на переважання пацієнтів з дефіцитом маси тіла та нормальною вагою у групі хворих на ХП та ЦД 1-го типу, тоді як серед хворих на ХП та ЦД 2-го типу переважають особи з ожирінням І ступеня та надмірною вагою. У хворих на ХП та ЦД 1-го типу дослідження складу тіла вказує на дефіцит м’язової та кісткової маси, а також відносне зменшення вмісту рідини, тоді як у хворих ІІ групи (поєднання ХП та ЦД 2-го типу) діагностовано збільшення жирової маси та рідинного компонента при тенденції до зменшення м’язової маси.
AN ANTIBIOTIC DRUG-INDUCED ALLERGIC REACTION IN A PATIENT WITH MULTIPLE COMORBIDITIES. CLINICAL CASE
Authors: Kuodza G. E. , Kolesnyk P. O.
Published: October 2020

Drug induced allergic reactions due to antibiotics rarely occur. Penicillin is the antibiotic class that is mostly commonly associated with drug induced allergic reactions (10 %). They are followed by quinolones (2 %) which will be discussed in this case based review. Fluoroquinolones allergic reactions can either present as an immediate reaction which requires urgent medical attention or a delayed reaction. Among the antibiotics of this class, moxifloxacin has been reported as the drug which is likely to result in occurrence of an allergic reaction. Some of the dermatologic eruptions that could manifest include maculopapular exanthema, urticarial, Steven Johnson Syndrome, fixed drug eruptions and drug rash with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS). The diagnosis needs a thorough history and physical examination, skin test, in vitro testing and drug provocation tests. Management includes discontinuation of the provoking agent and administration of antihistamines or corticosteroids depending on the situation.

The case of the 75 year old lady who had an allergic reaction following administrations of ciprofloxacin and follow up management plan is described in the article. The case illustrates and urgent necessity of quaternary prevention in primary care to avoid harming patients while choosing the best and safe therapy.
ЗМІНИ ПОКАЗНИКІВ ЛІПОПЕРОКСИДАЦІЇ ПРИ ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМУ ПАРОДОНТИТІ БАКТЕРІАЛЬНО-ІМУННОГО ГЕНЕЗУ ТА ВПЛИВ НА НИХ КВЕРЦЕТИНУ
Authors: Demkovych A. Ye.
Published: October 2020

Резюме. Активація пероксидного окиснення ліпідів і зниження антиоксидантної активності порушують динамічну стабільність мембран еритроцитів і сприяють розвитку патологічного процесу в пародонтальному комплексі. Багатофакторний патогенез генералізованого пародонтиту передбачає адекватний вибір та призначення лікарських препаратів. Особливу увагу заслуговують деякі флавоноїди рослиного походження, зокрема кверцетин. Антиоксидантна активність препарату пов’язана з його здатністю пригнічувати пероксидне окиснення ліпідів, знижувати концентрацію вільних радикалів і токсичних продуктів пероксидації, стимулювати каталазну і супероксиддисмутазну активність організму. Мета дослідження – з’ясувати вплив флавонолу кверцетину на показники ліпопероксидації у сироватці крові при експериментальному пародонтиті бактеріально-імунного генезу. Матеріали і методи. Проведені біохімічні дослідження показників активності вільнорадикальних процесів у сироватці крові, які оцінювали за вмістом дієнових (ДК) і трієнових кон’югатів (ТК) на 14-ту добу дослідження при розвитку експериментального пародонтиту як до, так і після використання водорозчинної форми флавонолу кверцетину – препарату «Корвітин», який вводили дослідним тваринам внутрішньом’язово у дозі 100 мг/кг маси тварини упродовж 7-ми діб (з 7-ї до 14-ї доби). Результати. У даній статті висвітлюється вивчення особливостей процесів ліпопероксидації в білих щурів у різні періоди розвитку експериментального пародонтиту. В процесі формування експериментального бактеріально-імунного запального процесу в пародонтальному комплексі, який включав відрізок часу з 1-ї до 14-ї доби експериментального спостереження, відбувалося надмірне накопичення в сироватці крові продуктів ліпопероксидації, про що свідчило зростання концентрації вмісту в сироватці крові дієнових і трієнових кон’югатів. Застосування антиоксиданту флавоноїдного походження кверцетину приводило до зниження вмісту продуктів ліпопероксидації у сироватці крові тварин. Висновки. При експериментальному пародонтиті нагромаджуються продукти пероксидації ліпідів, що впливає на характер перебігу і завершення запального процесу. Значне збільшення вмісту ДК і ТК вказує на роль активності процесів вільнорадикального окиснення ліпідів у розвитку запалення в механізмах формування його бактеріального та імунного компонентів. Флавонол кверцетин стабілізує прооксидантну систему в процесі перебігу експериментального бактеріально-імунного пародонтиту.
ІННОВАЦІЙНІ МЕТОДИ НАВЧАННЯ ПРИ ВИВЧЕННІ БІОЛОГІЧНОЇ ХІМІЇ
Authors: Popova T. M. , Bachinsky R. O. , Polishchuk T. V.
Published: October 2020

Вступ. Інновації у вищій медичній освіті спрямовані на оптимізацію навчального процесу та забезпечення його відповідності вимогам сьогодення. Гармонійне поєднання прогресивних дидактичних технологій із класичними традиційними методами навчання є результатом творчого пошуку педагогів. У статті розглянуто застосування інноваційних технологій навчання на кафедрі біологічної хімії Харківського національного медичного університету.

Залучення студентів до розв’язання ситуаційних завдань, шляхом розуміння процесів на молекулярному рівні, сприяє успішному вивченню біохімії. Проведення практичних занять у формі змагань та побудова логіко-смислових ланцюгів розвивають самостійність мислення у студентів, здатність до вирішення питань, а також до об’єктивного оцінювання знань своїх колег. На кафедрі біологічної хімії активно працює студентський науково-дослідницький гурток, де реалізовано індивідуальний підхід до талановитих і працьовитих студентів, створено сприятливі умови для вибору студентами спеціалізації в рамках навчальної спеціальності згідно з їх здібностями. Уже на ранньому етапі навчання активна участь у роботі студентського науково-дослідницького гуртка розвиває творчу самостійність у студентів-медиків, дозволяє їм інтегрувати знання, отримані при вивченні різних предметів, та зміцнює їх інтерес до наукових досліджень. Ефективне виконання науково-дослідницьких робіт допомагає студентам інтегрувати наукові й теоретичні знання з клінічною практикою і сприяє розвитку аналітичних навичок та критичного мислення в юних дослідників. Науково-практичні студентські конференції, круглі столи, олімпіади, науково-практичні семінари підкреслюють медичну спрямованість біологічної хімії, сприяють розширенню знань студентів в обраній сфері професійної діяльності. Курс біологічної хімії формує компетенції, що необхідні лікарям для надання ефективних медичних послуг.

Мета дослідження – висвітлити механізми забезпечення якості вищої медичної освіти шляхом упровадження інноваційних технологій організації навчання на кафедрі біологічної хімії Харківського національного медичного університету.

Висновки. На кафедрі біологічної хімії Харківського національного медичного університету відбуваються постійне вдосконалення традиційних методів і розробка нових активних форм навчання. Професійні вміння у студентів можуть успішно формуватися на заняттях, якщо навчання організовано в контрольованих умовах, забезпечено зворотний зв’язок та покроковий аналіз дій.
Abstract 16784: Under-Enrollment of Real-World Heart Failure With Preserved Ejection Fraction Patients in Major HFpEF Clinical Trials
Authors: Vaishnav Joban , Yanek Lisa R , Hahn Virginia S , Yang Eunice , Trivedi Rishi , Kass David A , Sharma Kavita
Published: October 2020

Introduction:
Inclusion criteria for enrollment in HFpEF clinical trials vary considerably and often exclude patients with co-morbidities such as obesity. We tested the hypotheses that: 1) a large number of patients with clinical and hemodynamic evidence of HFpEF are excluded from major HFpEF clinical trials; and 2) there is no difference in clinical outcomes between patients excluded versus those who met enrollment criteria by evaluating reasons for exclusion from HFpEF clinical trials and comparing clinical outcomes in a real-world HFpEF cohort.

Methods:
Patients referred to the Johns Hopkins HFpEF Clinic with clinical and hemodynamic evidence of HFpEF (pulmonary capillary wedge pressure [PCWP] ≥ 12 mmHg on a loop diuretic or PCWP ≥ 15 mmHg) were assessed for inclusion into 4 major HFpEF trials (TOPCAT, I-PRESERVE, PARAGON-HF, and RELAX). Cumulative hazard of HF hospitalization or death at 2 years from index clinic visit was compared between patients included and excluded by each trial.

Results:
Of 132 HFpEF patients, the median PCWP was 19 mmHg (IQR: 15-22 mmHg). Forty-four (33%) of patients met enrollment criteria for TOPCAT, 39 (29%) for I-PRESERVE, 21 (16%) for PARAGON-HF, and 50 (38%) for RELAX. The top 5 criteria that would have excluded patients included low natriuretic peptide level, obesity, elevated blood pressure, young age, and low hemoglobin
(Figure 1A)
. There was no difference in HF burden (hospitalizations, diuretic dosing, or NYHA class), or in clinical outcomes including HF hospitalization or death between patients who did or did not meet inclusion criteria for each clinical trial
(Figure 1B
).

Conclusion:
We demonstrate that in a real-world cohort of hemodynamically-proven HFpEF few patients would have met criteria for enrollment in major HFpEF clinical trials, yet HF burden and outcomes were no different. Given the lack of proven therapies in HFpEF, consideration should be given to unifying and broadening enrollment criteria in HFpEF clinical trials.
Digital Health and the Care of the Patient With Arrhythmia
Authors: Tarakji Khaldoun G. , Silva Jennifer , Chen Lin Y. , Turakhia Mintu P. , Perez Marco , Attia Zachi I. , Passman Rod , Boissy Adrienne , Cho David J. , Majmudar Maulik , Mehta Neil , Wan Elaine Y. , Chung Mina
Published: October 2020

The field of cardiac electrophysiology has been on the cutting edge of advanced digital technologies for many years. More recently, medical device development through traditional clinical trials has been supplemented by direct to consumer products with advancement of wearables and health care apps. The rapid growth of innovation along with the mega-data generated has created challenges and opportunities. This review summarizes the regulatory landscape, applications to clinical practice, opportunities for virtual clinical trials, the use of artificial intelligence to streamline and interpret data, and integration into the electronic medical records and medical practice. Preparation of the new generation of physicians, guidance and promotion by professional societies, and advancement of research in the interpretation and application of big data and the impact of digital technologies on health outcomes will help to advance the adoption and the future of digital health care.
The Clinical Application of the Deep Learning Technique for Predicting Trigger Origins in Patients With Paroxysmal Atrial Fibrillation With Catheter Ablation
Authors: Liu Chih-Min , Chang Shih-Lin , Chen Hung-Hsun , Chen Wei-Shiang , Lin Yenn-Jiang , Lo Li-Wei , Hu Yu-Feng , Chung Fa-Po , Chao Tze-Fan , Tuan Ta-Chuan , Liao Jo-Nan , Lin Chin-Yu , Chang Ting-Yung , Wu Cheng-I , Kuo Ling , Wu Mei-Han , Chen Chun-Ku , Chang Ying-Yueh , Shiu Yang-Che , Lu Henry Horng-Shing , Chen Shih-Ann
Published: October 2020

Background:

Non–pulmonary vein (NPV) trigger has been reported as an important predictor of recurrence post–atrial fibrillation ablation. Elimination of NPV triggers can reduce the recurrence of postablation atrial fibrillation. Deep learning was applied to preablation pulmonary vein computed tomography geometric slices to create a prediction model for NPV triggers in patients with paroxysmal atrial fibrillation.

Methods:

We retrospectively analyzed 521 patients with paroxysmal atrial fibrillation who underwent catheter ablation of paroxysmal atrial fibrillation. Among them, pulmonary vein computed tomography geometric slices from 358 patients with nonrecurrent atrial fibrillation (1–3 mm interspace per slice, 20–200 slices for each patient, ranging from the upper border of the left atrium to the bottom of the heart, for a total of 23 683 images of slices) were used in the deep learning process, the ResNet34 of the neural network, to create the prediction model of the NPV trigger. There were 298 (83.2%) patients with only pulmonary vein triggers and 60 (16.8%) patients with NPV triggers±pulmonary vein triggers. The patients were randomly assigned to either training, validation, or test groups, and their data were allocated according to those sets. The image datasets were split into training (n=17 340), validation (n=3491), and testing (n=2852) groups, which had completely independent sets of patients.

Results:

The accuracy of prediction in each pulmonary vein computed tomography image for NPV trigger was up to 82.4±2.0%. The sensitivity and specificity were 64.3±5.4% and 88.4±1.9%, respectively. For each patient, the accuracy of prediction for a NPV trigger was 88.6±2.3%. The sensitivity and specificity were 75.0±5.8% and 95.7±1.8%, respectively. The area under the curve for each image and patient were 0.82±0.01 and 0.88±0.07, respectively.

Conclusions:

The deep learning model using preablation pulmonary vein computed tomography can be applied to predict the trigger origins in patients with paroxysmal atrial fibrillation receiving catheter ablation. The application of this model may identify patients with a high risk of NPV trigger before ablation.
Chronic Kidney Disease as Risk Factor for Enlarged Perivascular Spaces in Patients With Stroke and Relation to Racial Group
Authors: Penton Ashley A. , Lau Helena , Babikian Viken L. , Shulman Julie , Cervantes-Arslanian Anna , Gangadhara Suhas , Greer David , Aparicio Hugo J. , Romero Jose R.
Published: October 2020

Background and Purpose:

Enlarged perivascular spaces (EPVS) are considered subclinical markers of small vessel disease, associated with increased risk of stroke and dementia. Increasing evidence links chronic kidney disease (CKD) to small vessel disease. We explored the relationship between CKD and EPVS burden and the influence of racial group in this relation.

Methods:

Consecutive patients with stroke who underwent brain magnetic resonance imaging were included (n=894). Racial group was categorized as White, Black, or other (other racial groups). CKD was defined by glomerular filtration rate <60 mL/minute per 1.73 m
2
for >3 months. EPVS were rated following a standardized method, dichotomized for analyses (mild [<20] versus severe [≥20]), and stratified by brain region (basal ganglia and centrum semiovale).

Results:

In multivariable-adjusted analysis, the association of CKD with severe EPVS varied across racial groups. Comparing patients with and without CKD within racial groups, we found that Whites with CKD had higher odds of severe centrum semiovale EPVS (odds ratio [OR], 2.41 [95% CI, 0.98–5.88]). Among patients with CKD, Black patients had higher odds of severe EPVS in the basal ganglia and centrum semiovale compared with Whites (OR, 1.93 [95% CI, 1.18–3.16] and OR, 1.90 [95% CI, 1.16–3.11], respectively) and other racial groups (OR, 2.03 [95% CI, 1.23–3.36] and OR, 2.02 [95% CI, 1.22–3.34], respectively).

Conclusions:

CKD was more prevalent in our sample of patients with stroke with severe EPVS in the centrum semiovale. The relation differed when stratified by racial group and brain topography. Further studies are needed to confirm that CKD may relate differently to subclinical measures of small vessel disease according to race.