CIRURGIA DE REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO SEM CIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREA EM PACIENTES IDOSOS
Authors: João Pedro do Valle Varela  , Brenno Lovati Colodetti  , Fernando Silva Campos  , Ellen Demoner Rassele  , Heitor Ribeiro Sarmento  , José Silva de Carvalho  , Lucas Castello Agrizzi  , Luísa Ribeiro Cassundé  , Maria Eduarda Dias Maciel  , Marcelo Martins  , Shayenne Nogueira Domingues  
Published: June 2024

A cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) é um procedimento essencial para pacientes com doença arterial coronariana avançada, especialmente em idosos. Tradicionalmente, a CRM é realizada com o auxílio de circulação extracorpórea (CEC), porém, a técnica sem CEC, conhecida como CRM off-pump, tem ganhado destaque devido a seus potenciais benefícios, incluindo a redução de complicações pós-operatórias e melhor recuperação. Este trabalho se propõe a explorar a eficácia e a segurança da CRM sem circulação extracorpórea em pacientes idosos, revisando a literatura atual, discutindo os mecanismos subjacentes às suas vantagens e desvantagens, e avaliando as implicações clínicas dessa técnica na prática cirúrgica contemporânea. Trata-se de uma revisão bibliográfica qualitativa sobre os resultados da revascularização miocárdica com e sem circulação extracorpórea (CEC) em pacientes de alto risco e idosos. As bases de dados utilizadas incluem PubMed, SciELO e LILACS. Para o refinamento da pesquisa, foram utilizados os descritores em saúde “revascularização miocárdica”, “cirurgia cardíaca”, e “circulação extracorpórea”, com um recorte temporal entre os anos de 2001 e 2006. Os critérios de inclusão e exclusão foram estabelecidos para garantir a relevância e a qualidade dos estudos analisados. Ao focar em pacientes idosos, este estudo busca fornecer uma análise abrangente sobre como essa técnica pode ser integrada de forma eficaz para melhorar os desfechos clínicos em uma população vulnerável. A CRM sem CEC envolve a realização do bypass das artérias coronárias enquanto o coração continua a bater, sem o uso de uma máquina coração-pulmão. Essa abordagem é particularmente vantajosa em pacientes idosos devido a vários fatores. Primeiramente, a menor invasividade, pois a ausência da máquina coração-pulmão reduz o trauma cirúrgico, levando a uma recuperação mais rápida e menos dolorosa. Além disso, há uma redução significativa nas complicações neurológicas, renais e pulmonares, frequentemente observadas em idosos submetidos à CRM com CEC. Estudos mostram que a CRM off-pump está associada a uma menor incidência dessas complicações. Outro ponto relevante é o tempo de recuperação, que tende a ser mais curto para pacientes idosos, permitindo um retorno mais precoce às atividades normais. Além disso, a técnica off-pump está associada a uma menor necessidade de transfusões sanguíneas durante e após a cirurgia, o que é benéfico para pacientes idosos com comorbidades que afetam a coagulação. No entanto, a CRM sem CEC também apresenta desafios. A técnica exige maior habilidade e experiência por parte do cirurgião, devido à necessidade de realizar anastomoses em um coração que está batendo. Com isso, a seleção adequada dos pacientes é crucial para garantir os melhores resultados, pois nem todos os casos de doença arterial coronariana podem ser tratados de maneira eficaz com essa abordagem. Portanto, conclui-se que a cirurgia de revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea representa uma alternativa viável e frequentemente vantajosa para pacientes idosos com doença arterial coronariana. Dessa forma, com a potencial redução de complicações pós-operatórias e um tempo de recuperação mais rápido, essa técnica oferece benefícios significativos para a população idosa. No entanto, a experiência do cirurgião e a seleção cuidadosa dos pacientes são fundamentais para otimizar os resultados e garantir a segurança e eficácia do procedimento.