Incidência de gestações não planejadas em pacientes com lúpus em uso de medicações teratogênicas
Authors: Souza Julia Daniele Almeida de , Dourado Bruno da Silva , Jesús Guilherme Ribeiro Ramires de , Lacerda Marcela Ignacchiti , Santos Flavia Cunha dos , Jesús Nilson Ramires de , Monteiro Denise Leite Maia 
Published: September 2023

Introdução: O lúpus eritematoso sistêmico (LES) tem maior incidência e prevalência em mulheres no período do menacme e certas medicações para o tratamento desta comorbidade, como a ciclofosfamida (CTX), o micofenolato mofetil (MMF) e o metotrexato (MTX), têm potencial teratogênico. Alterações cardíacas, esofágicas, auditivas, renais e de membros são relatadas especialmente com MMF, enquanto o MTX, por ser antagonista do ácido fólico, pode ter associação com maior incidência de mielomeningocele e disfunções do sistema nervoso central. A CTX não tem padrão definido de anomalias congênitas, porém já foram reportadas alterações tanto em animais como em humanos, havendo um consenso de evitá-la durante a gestação. No Brasil, as anomalias congênitas são a segunda principal causa de morte entre os menores de cinco anos, o que reforça a importância das discussões a respeito da contracepção em pacientes com LES, já que, com manejo adequado, essas mulheres podem engravidar com segurança. Objetivo: Avaliar a frequência do uso de medicações teratogênicas no momento do diagnóstico de gravidez em pacientes com LES. Métodos: Estudo observacional transversal, com análise de prontuários de 117 pacientes a partir de um banco de dados do pré-natal em um centro de saúde terciário, no período de 2016 a 2020. Foram incluídas gestantes com o diagnóstico confirmado de LES e que fizeram acompanhamento pré-natal dentro do período citado. Foram excluídas pacientes sem dados relativos ao uso de medicação no início da gravidez e sem o diagnóstico confirmado de LES. Resultados: Avaliaram-se 125 gestações de 117 pacientes (8 pacientes engravidaram duas vezes no período). A média de idade das pacientes foi de 28,71 (15-45) anos. Do total, 21,6% (27/125) das gestações foram planejadas, 66,4% (83/125) não foram planejadas e em 12% (15/125) esta informação não estava disponível. Em 14,4% (18/125) das gestações, as pacientes faziam uso de medicação com potencial teratogênico. Dessas 18 pacientes, 16,7% (3/18) engravidaram fazendo uso de MTX, 77,8% (14/18) fazendo uso de MMF e 5,6% (1/18) fazendo uso de CTX. Em todos esses casos, as gestações não foram planejadas. A média da idade gestacional de suspensão das medicações foi de 10,83 semanas (4–29). Conclusão: O número de pacientes com lúpus que não planejam a gravidez e usam medicações com potencial teratogênico é elevado. É necessário reforçar a importância da orientação pré-concepcional especialmente nessas mulheres, pois além do risco aumentado de anomalias congênitas, a própria doença, principalmente para as pacientes que não estão em remissão, já está associada a um maior risco de complicações na gravidez, como agravamento do lúpus, pré-eclâmpsia (PE), crescimento intrauterino restrito e parto prematuro. Idealmente, as tentativas de engravidar só devem se iniciar com a doença inativa e após seis meses da troca das medicações teratogênicas por uma medicação segura e compatível com a gravidez.