SKIN TOXICITY AFTER HYPOFRACTIONATED RADIOTHERAPY IN THE COMPLEX TREATMENT PROGRAM OF BREAST CANCER
Authors: Yе.O. Kossymbayeva , T.A. Adylkhanov , A.S. Baissalbayeva 
Published: November 2024

Background: Radiation therapy is a necessary component of breast cancer complex treatment program, that reducing the frequency of relapses and increasing the life expectancy of patients. Daily fractions use of 2 Gy to a total focal dose of 50 Gy is the traditional standard scheme for radiotherapy treatment. However, like any other treatment method, radiation therapy provides a variety of adverse effects on normal tissues in the irradiated field. Acute radiation reactions of the skin are one of the most frequent side effects of this type of treatment. A practical solution to the problem is development of acceptable treatment regimens to achieve better local control with a minimal risk of toxic effects for normal tissues. The aim of the present study is the incidence assessment of skin toxicity after a daily using of 2.7 Gy to a total dose of 43.2 Gy to the patient’s breast Methods: Study design is non-randomized clinical trial. From 2014 to 2017 years, 160 women with breast cancers, who were treated by the hypofractionated radiation therapy after surgical operations. The skin toxicity was examined at the end of the treatment, 3 and 6 months after treatment by the international scale for assessing criteria of acute radiation reactions developed by the American Radiation Therapy Oncology Group (RTOG, 1995). Mann-Whitney U test was used for comparing acute toxicity rate between patients treated with hypofractionation and traditional radiotherapy. A p value of ˂0.05 was taken as significant. The whole analysis was performed with SPSS ver.20 software. Results: It was designated that skin of the patients is well tolerated for hypofractionated radiotherapy, due to lower fractional doses of radiation it gives good results: more than 80% of patients had no toxicities at all with the treated schedule. The rate of mild toxicity (> grade 2) was minimum in these patients (p=0.023). Conclusions: The use of hypofractionated regime of radiation therapy does not increase normal tissues damage and frequency of acute radiation complications. However, some toxic events may take time to develop.

Актуальность: Лучевая терапия является обязательным компонентом комплексного лечения рака молочной железы, снижая частоту рецидивов и увеличивая продолжительность жизни пациентов. Традиционной стандартной схемой проведения лучевой терапии является подведение 2 Грей ежедневными фракциями до суммарной очаговой дозы 50 Гр. Но, как и другие методы лечения, лучевая терапия может давать разнообразные побочные эффекты, действуя на нормальные ткани в облучаемом поле. Острые лучевые реакции кожи являются одним из наиболее частых побочных эффектов подобного вида лечения. Для решения данной проблемы необходимо разработать приемлемые схемы лечения для достижения лучшего локального контроля с минимальным риском возникновения токсичных эффектов у нормальных тканей. Целью настоящего исследования является оценка частоты острых лучевых реакций кожи с использованием ежедневного фракционирования 2,7 Гр до суммарной дозы 43,2 Гр на область молочной железы. Методы: Дизайн исследования – нерандомизированное клиническое исследование. За период с 2014 по 2017 гг. нами были проанализированы результаты лечения 160 пациенток с раком молочной железы, получившие гипофракционированную лучевую терапию после хирургического лечения. Исследовался кожный покров на наличие токсичного эффекта в соответствии с международной шкалой оценки критериев острых лучевых повреждений, разработанных Американской онкологической группой по радиационной терапии RTOG (Radiation Therapy Oncology Group, 1995) в конце лечения, спустя 3, 6 месяцев после лечения. Для сравнения острой токсичности был использован U-критерий Манна-Уитни между группами, получавшими лечение по гипофракционированной и стандартной схеме. При значении р менее 0,05 разница считается статистически значимой. Весь анализ был проведен с помощью программного обеспечения SPSS ver.20. Результаты: Гипофракционированная лучевая терапия, вследствие меньших фракционных доз облучения на кожные покровы, дает хорошие результаты; более чем у 80% пациентов не было зафиксировано лучевых реакций. Средняя токсичность (> 2-й степени) была минимальной у этих пациентов (р = 0,023). Вывод: Несмотря на теоретические и исторические предпосылки, о применении различных режимов лучевой терапии, которые могут увеличить частоту острых лучевых осложнений, как правило, при нашем опыте гипофракционирования не были увеличены данные показатели. Однако для проявления некоторых токсических явлений могут понадобиться десятилетия.

Өзектілік:Сәулелік терапия - бұл сүт безі қатерлі ісігін кешенді емдеудің міндетті компоненті, рецидивтердің жиілігін азайту және пациенттердің өмір сүру ұзақтығын арттыру. Сәулелік терапия үшін дәстүрлі стандартты схемасы - 2 Гр күнделікті фракцияларды жалпы 50 Гр-қа дейінгі дозаға дейін жеткізу. Бірақ емдеудің басқа әдістері сияқты сәулелі терапия сәулелендірілген өрістегі қалыпты тіндерге әсер ететін әртүрлі жанама әсерлерді тудыруы мүмкін. Терінің шұғыл радиациялық реакциялары - бұл емнің түрінің жиі жанама әсері. Бұл мәселені шешу үшін қалыпты ұлпаларда токсикалық әсер минималды тәуекелімен жақсы локальды бақылауға қол жеткізу үшін қолайлы емдеу режимдерін жасау керек. Зерттеудің мақсаты- тәуліктік фракциясының2,7 Гр-ден беру көмегімен43,2 Гр-ға дейін кеуде аймағының жалпы дозасын қолдану арқылы терідегі шұғыл радиациялық реакциялардың жиілігін бағалау. Әдістері: Зерттеудің дизайны - бұл кездейсоқ емес клиникалық зерттеу. 2014 жылдан 2017 жылға дейін. біз операциядан кейін гипофракцияланған сәулелі терапия алған сүт безі қатерлі ісігі бар 160 науқастарды емдеу нәтижелерін талдадық. Біз 3 және 6 айдан кейін емдеу соңында Американдық Обыр тобы радиациялық терапия RTOG (Radiation Therapy Oncology Group, 1995) әзірлеген халықаралық шкаласы бағалау критерийлері шұғыл радиациялық жарақат, сәйкес тері улы әсері болуын зерттеді. Уыттылығын салыстыру үшін гипофракцияланған және стандартты схема өңделген топтары арасындағы U-Манн-Уитни тест пайдаланылды. Р мәні 0,05-ден кем болса, айырмашылық статистикалық маңызды болып саналады. Бүкіл талдауSPSS 20 бағдарламалық қамтамасыз етудің көмегімен жүзеге асырылды. Нәтижелері: Теріге сәулелену аз фракциялық доза байланысты гипофракцияланған сәулелі терапия, жақсы нәтиже береді; науқастардың80% - нан астамы радиациялық реакцияларға ие болмады. Орташа уыттылығы (> 2-ші дәрежелі) осы науқастарға (р = 0,023) ең аз болды. Қорытынды: сәулелік терапия шұғыл радиациялық асқынулардың жиілігін арттыруға әкеледі, түрлі режимдерін пайдалану теориялық және тарихи фон қарамастан, әдетте, бұл сандар біздің тәжірибеде көп болған жоқ. Алайда кейбір құбылыстар ондаған жылдар бойы дамуы мүмкін.