Appendectomy Is Oncologically Equivalent to Right Hemicolectomy for Well-Differentiated T1 Appendiceal Adenocarcinoma
Authors: AlMasri Samer S. , Hammad Abdulrahman Y. , Singhi Aatur D. , Paniccia Alessandro , Zureikat Amer H. , Celebrezze James P. , Choudry Haroon A. , Nassour Ibrahim 
Published: September 2021

BACKGROUND:

Right hemicolectomy is recommended for appendiceal adenocarcinoma but may not be needed for early stage disease.

OBJECTIVE:

This study aimed to determine whether appendectomy offers adequate oncologic outcomes for T1 appendiceal adenocarcinoma from a national cohort of patients.

DESIGN:

Patients with T1 appendiceal adenocarcinoma (mucinous and nonmucinous histology) treated with either a right hemicolectomy or appendectomy between 2004 and 2016 were retrieved. Multivariate Cox regression analysis was used to identify predictors of overall survival.

SETTING:

The study was conducted using a national cancer database.

PATIENTS:

A total of 320 patients (median age, 62 y; 47% women) were identified: 69 (22%) underwent an appendectomy and 251 (78%) underwent a right hemicolectomy.

MAIN OUTCOME MEASURE:

Overall survival was measured.

RESULTS:

Nonmucinous adenocarcinoma was identified in 194 (61%), whereas 126 (39%) had mucinous adenocarcinoma. Of the overall cohort, 43% had well-differentiated histology, 39% had moderately differentiated disease, and 4% had poorly differentiated tumors. The rate of lymph node metastasis was lower in well-differentiated tumors (3%) compared with moderately (10%) or poorly differentiated tumors (25%). On univariate survival analysis, right hemicolectomy was associated with improved 1-, 3-, and 5-year overall survival in patients with moderately/poorly differentiated disease (p < 0.001) but not for well-differentiated disease (p = 1.000). After adjustment, right hemicolectomy was associated with overall survival improvement for moderately/poorly differentiated T1 adenocarcinoma (HR = 0.26 [95% CI, 0.08–0.82]; p = 0.02) but not for well-differentiated disease.

LIMITATIONS:

This study was limited by its retrospective nature.

CONCLUSIONS:

The current analysis from the National Cancer Database demonstrates that appendectomy is associated with equivalent survival to right hemicolectomy for well-differentiated T1 adenocarcinoma, whereas for moderately and poorly differentiated disease, right hemicolectomy is oncologically superior to appendectomy. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B689.

LA APENDICECTOMÍA ES ONCOLÓGICAMENTE EQUIVALENTE A LA HEMICOLECTOMÍA DERECHA PARA EL ADENOCARCINOMA APENDICULAR T1 BIEN DIFERENCIADO

ANTECEDENTES:

La hemicolectomía derecha se recomienda para el adenocarcinoma apendicular, pero puede no ser necesaria para la enfermedad en estadio temprano.

OBJETIVO:

Este estudio tuvo como objetivo determinar si la apendicectomía ofrece resultados oncológicos adecuados para el adenocarcinoma apendicular T1 de una cohorte nacional de pacientes.

DISEÑO:

Se recuperaron pacientes con adenocarcinoma apendicular T1 (histología mucinoso y no mucinoso) tratados con hemicolectomía derecha o apendicectomía entre 2004–2016. Se utilizó un análisis de regresión de Cox multivariante para identificar los predictores de la supervivencia global.

ENTORNO CLÍNICO:

Base de datos nacional sobre cáncer.

PACIENTES:

Se identificaron un total de 320 pacientes (mediana de edad 62 años, 47% mujeres): 69 (22%) se sometieron a una apendicectomía y 251 (78%) se sometieron a una hemicolectomía derecha.

PRINCIPAL MEDIDA DE RESULTADO:

Sobrevida global.

RESULTADOS:

Se identificó adenocarcinoma no mucinoso en 194 (61%) mientras que 126 (39%) tenían adenocarcinoma mucinoso. De la cohorte general, el 43% tenía una histología bien diferenciada, el 39% tenía una enfermedad moderadamente diferenciada y el 4% tenía tumores poco diferenciados. La tasa de metástasis en los ganglios linfáticos fue menor en los tumores bien diferenciados (3%) en comparación con los tumores moderadamente (10%) o pobremente diferenciados (25%). En el análisis de sobrevida univariante, la hemicolectomía derecha se asoció con una mejor sobrevida general a 1, 3, y 5 años en pacientes con enfermedad moderada / pobremente diferenciada (p < 0,001) pero no para la enfermedad bien diferenciada (p = 1,000). Después del ajuste, la hemicolectomía derecha se asoció con una mejora de la sobrevida general para el adenocarcinoma T1 moderadamente / poco diferenciado (HR = 0,26, IC del 95%: 0,08–0,82, p = 0,02) pero no para la enfermedad bien diferenciada.

LIMITACIONES:

Este estudio estuvo limitado por su naturaleza retrospectiva.

CONCLUSIONES:

El análisis actual de la base de datos nacional de cáncer demuestra que la apendicectomía se asocia con una sobrevida similar a la hemicolectomía derecha para el adenocarcinoma T1 bien diferenciado, mientras que para la enfermedad moderada y pobremente diferenciada, la hemicolectomía derecha es oncológicamente superior a la apendicectomía. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B689. (Traducción—Dr. Yazmin Berrones-Medina)