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Amélioration de la qualité de la prévention de la transmission du VIH de la mère à l'enfant en Côte d'Ivoire
Authors: Tiembre Issaka , Bénie Bi Vroh Joseph , Attoh-Touré Harvey , Alla Kouadio Jules , N’Guessan Hervé , Tagliante-Saracino Janine
Published: October 2017

Objectifs ?: cette étude avait pour objectif d’analyser les effets des activités du collaboratif d’amélioration sur la qualité de la Prévention de la Transmission Mère Enfant (PTME) en Côte d’Ivoire. Matériels et méthodes?: il s’agit d’une étude longitudinale à visée descriptive et analytique portant sur la documentation des informations essentielles des parturientes séropositives, l’intégration et la rétention des patientes VIH positifs dans le système de prise en charge. Elle s’est déroulée de janvier à septembre 2009 dans 28 sites de prise en charge de 26 districts sanitaires, répartis dans 12 régions sanitaires de la Côte d’Ivoire. Le suivi des parturientes séropositives et de leurs bébés a été analysé à travers les indicateurs de qualité mis en place dans le cadre de la phase de démonstration du collaboratif. Résultats ?: notre étude a permis de noter que seuls 16 sites sur 28 (soit 57,1 %) avaient les six outils PTME définis dans notre étude. Sur l’ensemble des sites, les différents indicateurs qualité se sont améliorés de façon progressive de 34,7 % à 90,3 % d’items renseignés dans le registre PTME?; de 30 % à 62,5 % d’enfants testés nés de femmes VIH positif. De façon constante, plus de 95 % des enfants dépistés ont été référés pour les soins pédiatriques. Conclusion ?: l’approche du collaboratif d’amélioration est importante pour l’amélioration de la qualité de la PTME. Toutefois, la pérennisation des résultats de cette approche demeure l’enjeu essentiel et ne pourra être effective que par une culture qualité des prestataires, renforcée par un engagement plus important des autorités.
Évaluation de la mise en œuvre de la gratuité de la césarienne au Bénin
Authors: Ouedraogo Tinoaga Laurent , Kpozehouen Alphonse , Gléglé-Hessou Yolaine , Makoutodé Michel , Saizonou Jacques , Tchama-Bouraima M’Tatouwa
Published: October 2017

Introduction ?: le Gouvernement du Bénin a institué en 2009 la gratuité de la césarienne dans les hôpitaux publics. Une agence nationale de gestion de la gratuité de la césarienne a été créée pour en assurer la gestion. Méthodes ?: trois ans après le début de la mise en œuvre de la gratuité de la césarienne, nous avons procédé à son évaluation à l’hôpital de zone de Ouidah (HZO) à travers l’analyse de la structure de l’hôpital, le processus de mise en œuvre et les résultats obtenus. Résultats ?: ils ont montré l’effectivité de l’application de la gratuité de la césarienne qui a permis d’accroître le taux de césarienne de 2,38 % en 2009 à 3,48 % en 2012, un taux de létalité de la césarienne à 9,9 ‰, une insuffisance d’information des bénéficiaires, la non prise en compte de certains médicaments dans le kit, le paiement par les bénéficiaires de frais supplémentaires. Discussion ?: ces résultats suggèrent une analyse fine des coûts afin de réajuster le coût forfaitaire défini pour la césarienne, la réalisation de ce type d’évaluation dans l’ensemble des hôpitaux publics du pays afin de mieux identifier les dysfonctionnements.
Analyse du Programme National de Santé des Personnes Âgées (PNSPA) 2008-2012 du Burkina Faso
Authors: Berthé-Sanou Lalla , Berthe Abdramane , Drabo Maxime , Badini-Kinda Fatoumata , Somé Mathias , Ouedraogo Dieudonné , Macq Jean
Published: October 2017

Introduction  : du fait du vieillissement de leur population, de façon spontanée et/ou sous l’incitation internationale, la plupart des États en Afrique subsaharienne commence à concevoir des plans d’actions sectoriels ou multisectoriels en faveur des Personnes Âgées (PA). Ces plans sont-ils pertinents, cohérents et permettent-ils d’améliorer la santé des PA ? Cette étude a été réalisée pour apprécier la pertinence, la cohérence et la mise en œuvre du Programme National de Santé des Personnes Âgées (PNSPA) 2008-2012 du Burkina Faso. Méthodes  : cette analyse qualitative s’est déroulée à Ouagadougou en novembre-décembre 2011 auprès de 47 personnes dont 27 PA et 20 personnes chargées de la conception et/ou la mise en œuvre du PNSPA. Ces enquêtés ont été sélectionnés de façon raisonnée et interviewés à travers des entretiens individuels. Nous avons procédé à une analyse de contenu. Résultats  : le PNSPA était pertinent dans le contexte burkinabè. Il prenait en compte les besoins de santé des PA du Burkina Faso ainsi que la disponibilité des ressources au niveau des centres de santé. Il a présenté quelques problèmes de cohérence. Il a été très peu mis en œuvre à cause d’un manque de soutien politique et d’une insuffisance des ressources financières. Discussion  : le PNSPA du Burkina Faso a rencontré plus de difficultés que les plans du Sénégal et du Mali qui ont aussi été faiblement mis en œuvre. Cette situation confirme qu’effectivement, en Afrique subsaharienne, les personnes âgées constituent une population vulnérable prioritaire mais négligée par l’ensemble des acteurs à des degrés différents.
Jalons pour une recherche interdisciplinaire en santé et en sciences humaines et sociales : apports d'un séminaire de recherche
Authors: Kivits Joëlle , Fournier Cécile , Mino Jean-Christophe , Frattini Marie-Odile , Winance Myriam , Lefève Céline , Robelet Magali
Published: October 2017

Cet article propose un retour réflexif sur une expérience de séminaire interdisciplinaire, à l’initiative de chercheurs en philosophie et en sociologie, et de médecins chercheurs en santé publique. L’objectif du séminaire était de s’interroger sur les mécanismes à l’œuvre lors de la mise en place et de la réalisation de recherches interdisciplinaires. Il s’agissait d’explorer les modalités concrètes d’articulation entre des recherches en santé et des recherches en sciences humaines et sociales, afin de mieux cerner les conditions, les tensions et les apports d’une telle rencontre et d’un travail commun. Ces questions étaient abordées à partir de l’analyse détaillée de cas de recherches récentes ou en cours. Quatre cas ont ainsi été étudiés. L’analyse des cas a fait émerger quatre questions « exemplaires », d’ordre épistémologique ou méthodologique, auxquelles les chercheurs qui mènent des travaux articulant santé et sciences humaines et sociales sont confrontés : les conditions institutionnelles et leurs effets sur la recherche ; la déconstruction de l’objet ; l’engagement du chercheur sur son terrain ; l’articulation des méthodes de recherche. Trois préalables à la rencontre entre la recherche en sciences humaines et sociales et en santé ont été identifiés : l’interrogation mutuelle des postures et des espaces investis ; la prise de conscience des tensions liées aux positions institutionnelles et aux appartenances disciplinaires ; l’élaboration en commun et le va-et-vient entre différents types de savoirs pour que l’interdisciplinarité accompagne tout le processus de recherche.
Le courtage en connaissances, définition et mise en œuvre : une revue de la littérature
Authors: Munerol Lidiana , Cambon Linda , Alla François
Published: October 2017

Introduction : en promotion de la santé les actions doivent désormais s’appuyer sur des données probantes. Cette évolution pose des difficultés, liées notamment aux faibles relations entre les professionnels du terrain et de la recherche. Devant cette problématique, d’autres pays ont expérimenté une médiation : le courtage en connaissances. Notre étude avait deux objectifs : stabiliser les concepts en recherchant les différentes définitions données au « courtage de connaissances » ; dégager les facteurs favorisant ou limitant sa mise en œuvre. Méthodes : notre étude consistait en une revue de la littérature scientifique complétée d’une analyse de la littérature grise. L’analyse des données utilisait deux grilles de lecture : la première pour caractériser les définitions ; la seconde pour analyser les expériences menées en se focalisant sur les facteurs favorisant ou limitant la mise en œuvre du courtage. Résultats : si les définitions sont multiples, nous avons pu dégager trois éléments centraux : la définition de producteurs et d’utilisateurs des connaissances, l’idée d’une mise en relation et celle de l’utilisation de données probantes. Trois principaux facteurs favorisant la mise en œuvre ont été identifiés : la création de lien et de communication, les qualités du courtier et le contexte institutionnel dans lequel il s’inscrit. Conclusion : notre étude a permis de préciser la définition du courtage en connaissances dans le champ de la promotion de la santé et de proposer une réflexion pour sa possible mise en œuvre dans le contexte français.
Évaluation de la surveillance des infections invasives à méningocoques à Tunis par la méthode de capture-recapture
Authors: Bettaieb Jihène , Bellali Hedia , Ben Alaya Nissaf , Mrabet Ali , Kouni Chahed Mohamed
Published: October 2017

Objectif : l’objectif de cette étude était d’estimer l’exhaustivité du système de surveillance épidémiologique des infections invasives à méningocoques dans la région du Grand Tunis. Méthodes : une enquête rétrospective sur six ans (2003-2008) a permis de collecter toutes les fiches de déclaration obligatoire d’infections invasives à méningocoques parvenues à la Direction régionale de la santé de Tunis et toutes les fiches du laboratoire de microbiologie de l’hôpital d’enfants de Tunis, principale structure de diagnostic des infections invasives à méningocoques dans le grand Tunis. La méthode de « capture-recapture » a été appliquée. Résultats : au cours de la période d’étude, on a pu analyser 38 cas d’infections invasives à méningocoques déclarés à la Direction régionale et 47 cas identifiés par l’hôpital d’enfants. La recherche des cas communs a permis d’identifier 25 doublons. L’application de la méthode de capture-recapture a permis d’estimer le nombre total de cas à 71 (intervalle de confiance (IC) à 95 % = [60 ; 82]). Le taux d’exhaustivité de la déclaration obligatoire à la Direction régionale était de 53,5 % (IC à 95 % = [46,6 ; 62,9]) et celui de l’hôpital d’enfants de 66,2 % (IC à 95 % = [57,6 ; 77,8]). Les analyses stratifiées suggèrent que les deux sources d’information sont probablement indépendantes. Conclusions : la méthode capture-recapture appliquée à la surveillance des infections invasives à méningocoques dans le district du Grand Tunis a montré une mauvaise exhaustivité de la déclaration obligatoire. Les facteurs influençant la sous-déclaration des cas devraient être identifiés afin de renforcer une telle surveillance.
Évaluation du système d'information hospitalier de l'Établissement hospitalier universitaire d'Oran
Authors: Chougrani Saada , Ouhadj Salah , Agag Fouzia
Published: October 2017

Objectif : l’Établissement hospitalier universitaire d’Oran est opérationnel depuis 2010. Il ambitionne de réfléchir aux ressources nécessaires pour atteindre les objectifs institutionnels intégrés dans les axes stratégiques de son projet d’établissement. Celui-ci se basera pour sa mise en œuvre, entre autres, sur un système d’information efficace. Notre objectif était de décrire le système d’information afin de mesurer les insuffisances, de pointer les facteurs à renforcer. Méthodes : nous avons réalisé trois investigations : 1- une évaluation du système d’information, 2- une enquête d’évaluation de la qualité des résumés standardisés de sortie, et 3- une enquête de qualité des dossiers médicaux. Résultats : les six composantes du système d’information (ressources, indicateurs, sources, gestion, qualité et diffusion et utilisation des données) étaient présentes mais non satisfaisantes. Le score était de 36 % pour les ressources, 37 % pour les indicateurs, 42 % pour les dossiers de patients, 19 % pour la gestion des données et 27 % pour la dissémination des informations. Concernant les dossiers médicaux, l’exhaustivité globale était de 85,2 %. La complétude par groupe de variables était de 66 % pour l’information médicale, 54 % pour le séjour des patients et 38 % pour les informations relatives à la sortie des patients. Les résumés standardisés de séjours ont été retrouvés dans 59,8 % des cas, mais 4 % étaient vides. La variable critique, le diagnostic principal, a été retrouvée dans 51 % des cas. Le taux de diagnostic principal correct était de 33,3 %. Conclusion : les insuffisances relatives au contenu et à la gestion des données nécessitent une remise en cause du management de l’information dans le cadre d’une démarche managériale.
Suivi des nourrissons nés de mères séropositives au VIH au Mali
Authors: Sangho Hamadoun , Keïta Assa Sidibé , Dembélé Keïta Haoua , Sylla Mariam , Dia Amadou , Mint Tayeb Moulkher , Traoré Guindo Mariam , Doumbia Seydou , Bougoudogo Flabou , Koné Kassoum , Sidibé Toumani
Published: October 2017

Introduction : le risque de transmission du VIH de la mère à l’enfant sans chimiothérapie périnatale est de 30 à 40 %. Le traitement prophylactique aux antirétroviraux (ARV) du nouveau-né de mère séropositive au VIH réduit fortement le risque de transmission. L’étude avait pour objectif le suivi des enfants nés de mères séropositives au VIH de 0-18 mois au niveau de trois sites prévention de la transmission mère-enfant (PTME) à Bamako et un de Koulikoro. Méthodes : l’étude était longitudinale prospective avec suivi d’une cohorte d’enfants nés de mères séropositives au VIH pendant 18 mois. Les suivis clinique, biologique et psychosocial ont été assurés jusqu’à l’âge de 18 mois. Les données collectées sur un questionnaire servant de dossier ont été saisies et analysées avec le logiciel MS ACCESS version 3. Résultats : au total, 157 femmes enceintes séropositives au VIH et 161 nourrissons ont été inclus. L’alimentation artificielle a été pratiquée chez 93,2 % des enfants. La prophylaxie ARV a été reçue par 89,8 % des mères et 100 % des nourrissons. Parmi les enfants, 72,67 % (117/161) ont été suivis jusqu’à 18 mois, 3,4 % étaient infectés au VIH, 20 % étaient perdus de vue et 9,31 % de décès ont été enregistrés. Au cours du suivi, 68,2 % des femmes ont partagé l’information de leur statut avec leurs maris ; 83,2 % des maris ont fait le test et 58,4 % d’entre eux ont eu une sérologie VIH positive. Conclusion : les suivis clinique, biologique et psychosocial sont réalisables au niveau des sites PTME et peuvent contribuer à une réduction de la transmission.
Pratiques des médecins généralistes des centres de santé de la Préfecture de Fès vis-à-vis du dépistage du cancer
Authors: El Fakir Samira , Abda Naima , Najdi Adil , Bendahou Karima , Obtel Majdouline , Berraho Mohamed , Nejjari Chakib
Published: October 2017

Introduction?: le médecin généraliste apparaît comme un acteur important de la prévention des cancers. Le but de cette enquête était de décrire les attitudes des médecins face aux facteurs de risque majeurs que sont le tabac, l’alcool et l’alimentation et face aux dépistages les plus courants (cancer du sein, du col de l’utérus, du côlon-rectum et de la prostate). Méthodes?: un auto-questionnaire portant sur la prévention primaire et le dépistage des cancers par le médecin généraliste a été adressé à l’ensemble des médecins de la préfecture de Fès. Résultats?: le taux de participation a été de 75,8?%. L’âge moyen des médecins était de 45,6 ± 6,8 ans et 53,8?% étaient de sexe féminin. Le suivi des formations sur la prévention des cancers était rapporté par 25,6?% des médecins. Une grande diversité de comportement est observée en ce qui concerne les dépistages, et cela même pour les cancers qui font l’objet de recommandations claires comme le cancer du sein ou du col de l’utérus. On constate par exemple que le dépistage des cancers de la prostate par dosage de l’antigène spécifique prostatique est pratiqué par 70,2?% des médecins mais que seulement 6,7?% des médecins utilisent des tests Hémoccult II ® comme test de dépistage. Conclusion?: cette étude souligne la nécessité de renforcer les connaissances des praticiens sur les tests de dépistage.
Besoins perçus et participation sociale des personnes ayant un traumatisme crânien léger
Authors: Perroux Mélanie , Lefebvre Hélène , Levert Marie-Josée , Malo Denise
Published: October 2017

Introduction?: il existe peu de données sur la perception de la satisfaction de vie et de la participation sociale des personnes ayant un traumatisme crânien léger (TCL). L’ Accompagnement-citoyen Personnalisé à l’Intégration Communautaire (APIC) est un programme stimulant la personne ayant un TCL à accomplir des activités significatives de la vie quotidienne ou de loisirs. Objectif?: explorer les besoins et demandes des personnes ayant un TCL concernant leur participation sociale. Méthodes?: 1) étude qualitative de cas multiples?; 2) questionnaire base sur le Profil des Activités de la Vie Quotidienne, le Profil du loisir et le MHA-VIE sous forme d’entrevue semi-dirigée. Résultats?: les participants ont noté une détérioration de leur qualité de vie depuis l’accident, surtout vis-à-vis des loisirs et de leur rôle social. Ils souhaiteraient une aide humaine qui briserait la solitude, les rassurerait et les motiverait à enclencher un changement. Discussion?: contrairement aux réponses apportées par le système sanitaire et social et l’entourage des personnes ayant un TCL, des activités rassurantes ayant lieu dans l’espace public et permettant le rétablissement d’un rôle social ainsi que la connaissance de la nouvelle identité semblent prioritaires.
Troubles psychiatriques rencontrés en consultation de psychopathologie du travail au Centre hospitalier universitaire d'Angers
Authors: Ragot Angélique , Guiho-Bailly Marie-Pierre , Tanguy Maurice , Gohier Bénédicte , Garré Jean-Bernard , Roquelaure Yves
Published: October 2017

Introduction : cette étude épidémiologique est menée à partir de 168 dossiers de salariés évalués consécutivement par le psychiatre d’un service de pathologie professionnelle entre 2007 et 2009. Méthodes : les troubles psychiatriques sont répertoriés selon la classification internationale des maladies de l’OMS. Résultats : les diagnostics retrouvés sont les troubles anxieux dont l’état de stress posttraumatique, l’épisode dépressif majeur, l’épuisement professionnel et le stress lié à l’emploi. Les idées suicidaires systématiquement recherchées affectent plus souvent les hommes et sont comorbides d’épisodes dépressifs majeurs, d’épuisements professionnels et de stress posttraumatiques. Discussion : cette étude ouvre la réflexion à plusieurs niveaux. Il existe un retard dans la prise en charge des salariés en souffrance qui pourrait être améliorée par la sensibilisation et la formation des professionnels de santé à la problématique «?santé mentale-travail?». Il est nécessaire que les salariés se tournent davantage vers les services de santé au travail. La création de réseaux de soins spécifiques permettrait d’éviter l’errance thérapeutique et le retard de prise en charge propices à l’enkystement des troubles. Une réflexion de fond au niveau politique sur les conditions de travail dans nos sociétés postmodernes paraît indispensable pour endiguer la souffrance psychique croissante dans le monde du travail.
Formateurs d'enseignants et éducation à la santé : de leurs conceptions à leur identité professionnelle
Authors: Cardot Jean-Pierre , Berger Dominique
Published: October 2017

Introduction : le but de cette étude est de comprendre pourquoi certains formateurs mettent en œuvre des actions d’éducation à la santé (ES) lorsqu’ils interviennent en formation auprès des enseignants. Méthodes : nous nous sommes ainsi centrés sur les formateurs, à travers leur discours, afin d’étudier les facteurs qui influent sur les pratiques déclarées et sur leur adhésion à des actions de formation en éducation à la santé. La démarche que nous avons proposée s’est déroulée en deux temps. Nous avons d’abord fait un état des lieux des pratiques en utilisant un questionnaire téléphonique et en étudiant les plans de formation. Dans un second temps, nous avons mené une analyse qualitative en interviewant 16 formateurs, à l’aide d’entretiens directifs. Résultats et Discussion : les résultats de l’analyse qualitative montrent que les formateurs interrogés ont une conception globale de la santé et de l’éducation à la santé, centrée sur la personne, ce qui influe favorablement sur la mise en œuvre d’actions d’éducation à la santé en formation. Nous avons également mis en évidence que l’ensemble des formateurs interrogés avait intégré l’éducation à la santé dans leur identité professionnelle : ils se sentent compétents et ils considèrent qu’elle fait partie de leur mission. Cependant, la majorité d’entre eux présente des conceptions et des pratiques déclarées qui suivent un modèle applicationniste, centré sur les acquisitions, ou un modèle didactique, centré sur la mise en place de projets. Le modèle holistique, centré sur la santé des personnes, reste très marginal et ne fait pas partie de l’idée qu’ils se font de leur rôle de formateur.
Santé dentaire et facteurs associés dans un service de santé au travail du Nord (France)
Authors: Catteau Céline , Blaizot Alessandra , Duhamel Alain , Delzenne Antoine , Devillers Annick , Frimat Paul
Published: October 2017

Position du problème?: cette étude visait à décrire l’état dentaire, les comportements de santé orale et les facteurs associés au degré d’atteinte carieuse d’une population surveillée par un Service de Santé au Travail du Nord de la France. Méthodes?: un échantillon représentatif des salariés a été constitué entre mai et juillet 2006. Les données ont été recueillies par un médecin de santé au travail au moyen d’un questionnaire et d’un examen dentaire. Après une analyse descriptive des variables, les sujets ont été répartis en deux groupes au moyen du Significant Caries Index. Les facteurs associés au degré d’atteinte carieuse ont été recherchés au moyen d’une régression logistique ajustée sur l’âge. Résultats?: 420 sujets ont été inclus avec un âge moyen de 34,6 (± 10,4) ans. L’indice CAOD (Dents Cariées Absentes Obstruées) moyen était de 8,9 (± 6,5) avec en moyenne par sujet 1,3 (± 2,8) dents cariées. Trois facteurs indépendants associés à un haut degré d’atteinte carieuse ont été identifiés?: un niveau d’éducation inférieur au baccalauréat (ORa = 1,85?; p < 0,05), une consommation régulière d’en-cas et/ou de boissons sucrés (ORa = 2,01?; p < 0,05) et le fait d’avoir consulté dernièrement le chirurgien-dentiste pour une douleur ou une demande autre qu’une visite préventive (ORa = 1,89?; p < 0,05). Conclusion?: cette étude a montré un besoin élevé en soins et en actions de prévention dans cette population et confirme la place des services de santé au travail dans la surveillance et la promotion de la santé orale des salariés.
Transfert et partage de connaissances en santé publique : réflexions sur les composantes d'un dispositif national en France
Authors: Cambon Linda , Alla François
Published: October 2017

Aujourd’hui en France, il devient nécessaire de développer une politique de santé publique plus efficiente et de situer la recherche dans la perspective de son utilisation pour la décision publique et la pratique de terrain. Un des leviers pour y parvenir est le transfert et partage de connaissances, processus continu d’échanges et d’interactions, entre les chercheurs et les utilisateurs potentiels des données de recherche – acteurs de terrain et décideurs des politiques de santé. Celui-ci implique l’accompagnement des utilisateurs afin qu’ils s’approprient les preuves produites par la recherche tout comme la mobilisation des chercheurs à développer une recherche plus adaptée aux besoins. Cet article pose les enjeux du développement du transfert de connaissances dans le contexte français. Pour cela, les bases conceptuelles sont situées et quatre axes stratégiques et leurs modalités opérationnelles sont développés. Cette proposition intègre par ailleurs l’ensemble des autorités publiques susceptibles d’être concernées?: promouvoir le transfert de connaissances?; renforcer l’observation, la diffusion sur les preuves et leur «?utilisabilité?»?; favoriser le développement d’une recherche plus adaptée en santé publique en accompagnant les relations chercheurs/utilisateurs de données de recherche?; accompagner les acteurs dans l’échange et le partage de connaissances. Au-delà de l’efficience des politiques de santé, développer le transfert et partage de connaissances permettrait de renforcer la crédibilité de certaines stratégies d’intervention, notamment en matière de prévention, en appuyant les stratégies conçues sur des preuves.
Processus de validation du questionnaire IPC65 : un outil de mesure de l'interdisciplinarité en pratique clinique
Authors: Bédard Suzanne K. , Larivière Claude , Poder Thomas G.
Published: October 2017

Objectif?: dans un grand nombre d’établissements de santé au Québec et ailleurs, la pratique clinique en interdisciplinarité est devenue un objectif incontournable pour la gestion des cas complexes. Toutefois, cette pratique hautement souhaitée ne se décrète pas et nécessite de poursuivre une démarche mûrement réfléchie en concomitance avec une rétroaction continue entre les différents partenaires impliqués dans la gestion et le fonctionnement d’une équipe interdisciplinaire. L’objet de notre recherche est de fournir à ces équipes un outil qui puisse les aider à identifier leurs forces et leurs faiblesses dans un objectif d’amélioration continue. Méthodes?: suite à une revue exhaustive de la littérature sur les microsystèmes utilisant l’interdisciplinarité en santé, nous avons recensé un grand nombre d’éléments considérés comme des facteurs importants d’un bon fonctionnement en interdisciplinarité. Ces éléments nous ont permis de réaliser un questionnaire qui a suivi plusieurs étapes de validation (qualitatives et statistiques) et qui vise à permettre aux professionnels de la santé de mesurer leur degré d’intégration aux concepts menant à une pratique clinique en interdisciplinarité. Résultats?: notre démarche a permis de valider ce questionnaire (alpha de Cronbach supérieur à 0,97). Lors de cette validation, nous avons pu passer d’une version du questionnaire avec 99 questions à une version avec 65 questions. Conclusion?: les différentes étapes de validation du questionnaire ont permis de développer un outil pertinent d’aide à l’amélioration continue des équipes cliniques interdisciplinaires.
Les services d'accompagnement pour jeunes en situation de handicap : une géographie de l'offre
Authors: Bourgarel Sophie , Piteau-Delord Monique
Published: October 2017

Objectif?: analyser les logiques d’implantations des services à domicile pour enfants handicapés (SESSAD) dans un contexte de sous-équipement. Méthodes?: enquête par questionnaire auprès de 75 services (82 % des SESSAD de la région), portant sur les déplacements. Cartographie des équipements et des déplacements. Résultats?: les implantations de services pour enfants handicapés ont souvent été réalisées sur le site des internats qui ont contribué à leur création. Ces implantations sont parfois excentrées, loin des bassins de populations, générant ainsi des temps et des frais de déplacements évitables. Le sous-équipement chronique rend viables ces implantations, les services étant toujours pleins, malgré la distance qui les éloigne des familles qu’ils accompagnent. La cartographie dessine des aires de recrutement étendues et entremêlées entre services qui prennent en charge une clientèle semblable. Conclusion?: la remise à plat des agréments de ces services prévue pour 2017 pourra donner lieu à une redéfinition des zones géographiques des agréments. Les nouvelles procédures d’ouverture de services sur appel à projets des ARS pourront aider au rééquilibrage spatial de l’offre.
Enquête qualitative sur la loi du 5 juillet 2011 en psychiatrie
Authors: Cambier Gentiane , Bougerol Thierry , Micheletti Pierre
Published: October 2017

La loi du 5 juillet 2011 «?relative aux droits et à la protection des personnes faisant l’objet de soins psychiatriques et aux modalités de leur prise en charge?» a été fortement critiquée et souvent rejetée, avant puis lors de sa parution. Elle est appliquée depuis le mois d’août 2011. Notre étude a pour objectif de décrire et de croiser les perceptions de cette loi par des acteurs de terrain, après six mois d’application. Cette étude qualitative réalisée en Isère et en Savoie auprès de vingt-quatre acteurs de proximité concernés par la loi – recrutés parmi des psychiatres, juges, patients et familles – montre que cette loi n’est pas globalement remise en cause en pratique et qu’elle apporte des avantages?: regard extérieur d’un juge, période d’observation initiale, soins rapides aux personnes isolées en cas de péril imminent, amélioration du suivi ambulatoire sous contrainte. Mais la loi du 5 juillet 2011 entraîne aussi de nombreuses difficultés?: les sorties d’essai de moyenne durée ont été fortement limitées dans le texte initial?; l’articulation entre univers judiciaire et médical est complexe?; les moyens manquent?; les audiences sont problématiques car précoces, publiques, et parfois réalisées en dehors des établissements hospitaliers?; les certificats médicaux sont trop nombreux?; certaines parties du texte ne sont pas claires. Comme c’est déjà le cas pour une partie d’entre elles (loi du 23 septembre 2013), ces difficultés gagneraient à être travaillées pour une meilleure application de la loi.
Impact d'AQUASOU : un programme de recherche-action au Centre de Santé de Rufisque, Sénégal
Authors: Mbaye Magatte , Guèye Mamour , Thiam Mariètou , Diouf Abdoul Aziz , Thiam Ousmane , Guèye Serigne Modou Kane , Redon Jean-Yves , Moreau Jean-Charles
Published: October 2017

Introduction?: devant l’insuffisance des stratégies préventives de lutte contre la mortalité maternelle et néonatale, la priorité est actuellement aux soins obstétricaux et néonatals d’urgence, tels que déroulés au sein du programme d’Amélioration de la Qualité et de l’Accès aux Soins Obstétricaux d’Urgence (AQUASOU). L’objectif de ce travail est d’évaluer l’impact du programme AQUASOU sur l’amélioration de la disponibilité et de la qualité des soins dans le District Sanitaire de Rufisque au Sénégal. Méthodologie?: nous avons mené une étude descriptive qualitative et opérationnelle évaluant les activités du projet AQUASOU entre mai 2004 et décembre 2007?: observation de la pratique des Consultations Prénatales, supervision des activités de la garde d’urgence, organisation de «?rencontres miroirs?» et audit des évacuations sanitaires. Nous avons comparé les périodes d’avant et d’après installation du projet. Résultats?: ces différentes activités ont eu un impact réel sur les indicateurs d’accessibilité et de disponibilité des soins. Un cadre de concertation basé sur le principe du «?contrôle réflexif?» et une démarche du «?regard de sa pratique?» ont permis une amélioration de la qualité des soins. Le nombre d’accouchement a connu une hausse de 60 %. L’activité chirurgicale annuelle a été multipliée par 7. Une réduction du nombre d’évacuations vers le niveau supérieur a été observée (9,6 % versus 0,4 %) tandis que les évacuations admises dans la structure ont été en hausse. Le taux de mortalité maternelle est passé de 656 à 435 pour 100 000 naissances vivantes. La mortinatalité est passée de 51 ‰ à 56 ‰. Les causes de décès restent dominées par les complications hémorragiques (létalité de 3,7 %) et les complications paroxystiques de l’hypertension artérielle (létalité de 2,7 %).
Représentations d'adolescents des Pays de la Loire sur l'alimentation
Authors: Cailliez Éric , Beauvineau Gwenael , Baratin Clément , Le Daheron Betty , Poiron Audrey , Coutant Régis , Penchaud Anne-Laurence , Huez Jean-François
Published: October 2017

Contexte : l’Étude nationale nutrition santé a montré que les objectifs du programme national nutrition santé lancé en 2001 pour promouvoir la santé des Français n’avaient pas tous été atteints, notamment dans la population adolescente. L’objectif de ce travail était d’identifier les représentations des adolescents sur l’alimentation pour mieux adapter les messages de prévention à cette population singulière très concernée par le « risque nutritionnel ». Méthode : étude qualitative par entretiens semi-directifs auprès de 46 adolescents volontaires issus de 5 lycées de deux départements de l’ouest de la France. Une analyse de contenu a été conduite de façon inductive après retranscription intégrale des entretiens. Résultats : l’alimentation est un moyen d’autonomisation et d’émancipation sous influence parentale. La nourriture industrielle entraîne méfiance et anxiété pour des raisons de santé. Le fast-food est un « lieu pour adolescent » synonyme de plaisir et liberté. Le « bio » et le « fait-maison » sont valorisés. Des représentations sexuées des aliments sont relevées sur la norme minceur pour les filles et la virilité pour les garçons. Un rapport étroit entre l’aliment et le vivant est à l’origine de refus alimentaires. Les messages de prévention alimentaire, bien que diversement intégrés au sein de ces représentations, étaient bien retenus. Conclusion : les représentations alimentaires des adolescents, manifestement méconnues et parfois à contre-courant de l’imaginaire collectif devraient être prises en compte dans l’élaboration des campagnes de prévention nutritionnelle.
Les difficultés d'un suivi épidémiologique longitudinal dans les services de santé au travail
Authors: Sérazin Céline , Ha Catherine , Bidron Patrick , Gillard Anne-Claire , Tilliette Caroline , Tassy Véronique , Imbernon Ellen , Roquelaure Yves
Published: October 2017

Introduction : l’objectif de cette étude est de décrire les difficultés d’un suivi épidémiologique de salariés au sein des services de santé au travail (SST). Méthodes : l’étude s’appuie sur deux études transversales du réseau de surveillance des troubles musculosquelettiques (TMS) des Pays de la Loire. Entre 2002 et 2005, 83 médecins du travail ont inclus 3710 salariés ; ils devaient les revoir entre 2007 et 2009. Parmi eux, 13 avaient quitté leur service et 7 avaient changé de secteur géographique au sein du même SST. Résultats : sur les 94 médecins supplémentaires contactés, 85 ont accepté de participer au réseau. Le taux de suivi est de 43 % : 1 044 salariés ont été revus par leur médecin initial, tandis que 567 salariés ont été revus par un autre médecin du réseau. Les autres salariés se répartissaient entre 25 % de salariés perdus de vue sans que l’on connaisse leur statut professionnel ; 23 % encore en activité avec un médecin du travail identifié mais non venus en visite médicale durant l’étude de suivi ; 5 % sortis du système de surveillance par la médecine du travail. Seuls 23 salariés ont refusé de participer au suivi et 105 avaient un médecin ayant refusé de participer. Discussion : il existe donc d’une part une grande mobilité des médecins du travail qui a ralenti le suivi malgré leur forte mobilisation, et d’autre part un fort pourcentage de salariés perdus de vue après avoir quitté leur emploi. Il faut mettre en place des dispositifs mieux adaptés pour suivre une population de salariés, tels que de nouvelles collaborations avec les médecins généralistes.
Évaluation du PMSI comme moyen d'identification des cas incidents de cancer colorectal
Authors: Quantin Catherine , Benzenine Éric , Hägi Mathieu , Auverlot Bertrand , Abrahamowicz Michal , Cottenet Jonathan , Fournier Évelyne , Binquet Christine , Compain Delphine , Monnet Élisabeth , Bouvier Anne-Marie , Danzon Arlette
Published: October 2017

Contexte : pour estimer l’incidence nationale d’un cancer, les registres sont une source fiable de données mais celles-ci ne sont pas toujours disponibles sur tous les territoires. Nous avons voulu évaluer l’intérêt du programme de médicalisation des systèmes d’information (PMSI) pour l’identification des cas incidents de cancers colorectaux. Méthode : afin de retrouver ces cas incidents dans la base PMSI, nous avons élaboré deux algorithmes. Le premier se base sur les codes diagnostiques et actes médicaux, le second uniquement sur les diagnostics et leur absence au cours des cinq dernières années. Les résultats obtenus sur deux départements ont été confrontés à ceux de deux registres, constituant la référence. Nous avons ensuite élaboré deux modèles de régression logistique multi-variée permettant de corriger le nombre de cas incidents estimé au niveau national par l’algorithme retenu après évaluation des résultats. Résultats : le premier algorithme a fourni des résultats très proches de ceux observés au niveau des registres (646 vs 645 cas), avec une bonne sensibilité et valeur prédictive positive de 75 %. Le second surestime l’incidence (≈ 50 %), avec une valeur prédictive positive de 60 % et n’a donc pas été retenu pour l’estimation nationale. En appliquant le premier algorithme à la base nationale du PMSI MCO (médecine, chirurgie, obstétrique), et après modélisation, l’incidence estimée ne diffère que de 2,34 % par rapport à celle observée par l’ensemble de 14 registres. L’estimation au niveau national est de 39 122[37 020 ; 41 224] cas pour l’année 2005 et est cohérente avec celle publiée par le réseau national des registres, Francim (37 413). Conclusion : cette étude montre l’utilité des données PMSI pour l’estimation de l’incidence nationale de certains cancers, en l’absence de registres du cancer. Une correction des résultats bruts reste cependant nécessaire, et la méthode ici proposée permet d’y parvenir.
Consommation d'alcool en milieu urbain chez les élèves du secondaire en Côte d'Ivoire
Authors: Dagnan N’cho Simplice , Zengbé-Acray Pétronille , Kouakou Ahoussou Éric Martial , Kokora Ekou Franck , Kouassi Damus Paquin , Sablé Parfait Stéphane , Oussou Konan Roland , Cissé Sanansi , Soumahoro Sory Ibrahim
Published: October 2017

Introduction : la consommation d’alcool est un facteur de risque sanitaire et social. Peu d’études ont été réalisées sur l’alcool en milieu scolaire, en Côte d’Ivoire. Cette étude a pour but de déterminer les facteurs favorisant la consommation d’alcool chez les élèves du secondaire en milieu urbain. Méthodes : une étude transversale a été menée en mai 2011, parmi les élèves du secondaire d’un établissement public d’Abidjan. Une classe par niveau d’étude était choisie à la suite d’un tirage aléatoire simple. Une analyse multi-variée a servi à étudier l’association entre la variable dépendante et les variables explicatives. Résultats : au total, 316 élèves ont participé à l’enquête. L’âge moyen des enquêtés était de 16,1 ans avec un écart type de 2,7 ans. Cent quatorze enquêtés (36,1 %) ont déclaré avoir déjà consommé de l’alcool. L’âge de la première consommation d’alcool se situait en majorité entre 10-14 ans (48,8 %) chez les filles et entre 15-19 ans (49,3 %) chez les garçons. La régression logistique a indiqué comme facteurs associés à la consommation d’alcool chez les élèves ; la religion chrétienne, avoir une allocation hebdomadaire de plus de 5 000 F CFA (7,62 €), vivre avec des parents qui consomment de l’alcool, et la considération de l’alcool comme une boisson désaltérante ou ayant un effet antidépresseur. Conclusion : au vu des déterminants de la consommation d’alcool et des suggestions énumérées par les élèves dans notre étude, il paraît essentiel de les impliquer dans les actions de lutte contre l’usage nocif de l’alcool.
Unité de néonatologie de référence nationale du Mali : état des lieux
Authors: Dicko-Traoré Fatoumata , Sylla Mariam , Traoré Youssouf , Traoré Aliou , Diall Hawa , Diakité Abdoul Aziz , Konaté Djènèba , Diakité Fatoumata Léonie , Harber Balilé , Koné Adama , Sidibé Maméry , Traoré Fousséni , Maïga Belco , Touré Amadou , Togo Boubacar , Sidibé Toumani
Published: October 2017

Introduction : le taux de mortalité néonatale au Mali est l’un des plus élevés au monde. Le pays ne dispose que d’une seule unité de néonatologie de référence nationale située à Bamako, la capitale. Objectif : décrire l’évolution de la morbidité et de la mortalité néonatales, du personnel et de la capacité d’accueil de 2008 à 2009 au niveau de l’unité de néonatologie de référence nationale au Mali. Méthodes : il s’est agi d’une étude descriptive transversale au niveau de l’unité de néonatologie du Centre Hospitalier Universitaire Gabriel Touré de Bamako. Nous avons compilé les données concernant le personnel, le nombre d’admissions, le sex ratio, le mode d’admission, les pathologies diagnostiquées, le devenir des patients, la capacité d’accueil et la durée moyenne de séjour sur la période du 1 er  janvier 2008 au 31 décembre 2012. Résultats : le personnel médical est passé de un à trois à partir de 2009 et les infirmiers et sages-femmes de 16 à 14 pour un nombre moyen de lits de 44. Le nombre moyen d’hospitalisations par an a été de 3900 (extrêmes : 3667-4585) avec 14 % de naissances in born et une durée moyenne de séjour de 3,7 jours. La prématurité, l’anoxie périnatale et l’infection ont représenté 80,5 % des causes d’hospitalisation et 79,5 % des décès. Le taux de mortalité a varié de 28,5 % à 36,8 % avec une moyenne annuelle de 33,2 %. Les pathologies les plus létales ont été le tétanos (60,8 %), la prématurité (42,7 %), l’anoxie périnatale (29,4 %) et l’infection (25,7 %). Conclusion : le taux de mortalité néonatale dans notre contexte reste encore très élevé. Des efforts doivent être consentis par les autorités sanitaires pour décentraliser la prise en charge du nouveau-né malade.
Étude des déterminants de viols chez les mineurs dans la région de Kolda au Sénégal
Authors: Mbacké Leye Mamadou Makhtar , Faye Adama , Wone Issa , Diedhiou Demba , Diongue Mayassine , Niang Khadim , Seck Ibrahima , Ndiaye Papa , Dia Anta Tal
Published: October 2017

Introduction : l’objectif de cette étude était d’identifier les déterminants de viols chez les mineurs dans la région de Kolda. Méthodologie : une étude rétrospective, transversale, descriptive et analytique a été menée du 23 décembre 1992 au 31 décembre 2011. Elle portait sur les dossiers des victimes mineurs âgées de moins de 18 ans. L’échantillonnage était exhaustif. Les analyses bi-variée et multi-variée ont été effectuées respectivement par les logiciels Epi Info 3.3.2 et R 2.9.2. Résultats : l’étude a porté sur 162 cas de violences sexuelles. L’âge moyen de victimes était de 12,3?±?3 ans. Il variait de 4 à 17 ans. Chez les agresseurs, l’âge moyen était de 26,4?±?9,5 ans et les mineurs représentaient 13 %. Parmi les victimes, 54,9 % ont subi des viols. Les victimes de violences sexuelles connaissaient leurs agresseurs dans 66 % des cas et étaient agressées en plein jour (53,4 %). Au moment des violences sexuelles, les agresseurs étaient ivres dans 15,3 % des cas. Les violences avaient lieu en brousse (14,8 %). Vingt-huit pour cent (28 %) des auteurs de viol ont été emprisonnés dont 38,6 % entre 5 à 10 ans. L’agression en brousse [OR ajusté =3,46 (1,02 – 11,77)] et l’état d’ivresse de l’agresseur au moment de la violence sexuelle [OR ajusté = 3,47 (1,04 – 11,61)] exposaient plus les victimes aux viols. Par contre, celles qui connaissaient leurs agresseurs étaient moins exposées aux viols [OR ajusté =0,09 (0,03 – 0,24)]. Conclusion : la vulgarisation d’une telle étude au niveau national permet aux autorités sanitaires et judiciaires d’avoir une analyse situationnelle des violences sexuelles chez les mineurs, en vue de mener une lutte efficace au niveau national.
Infections associées aux soins dans une unité d'hématologie-oncologie pédiatrique au Maroc
Authors: Cherkaoui Siham , Lamchahab Mouna , Samira Hassoun , Zerouali Khalid , Madani Abdallah , Benchekroun Said , Quessar Asmaa
Published: October 2017

Objectif : les infections associées aux soins (IAS) représentent une cause majeure de morbidité et de mortalité en oncologie pédiatrique. L’objectif de ce travail était d’en déterminer l’incidence à l’unité d’hématologie-oncologie pédiatrique au Centre hospitalier universitaire de Casablanca. Méthodes : les IAS étaient considérées selon les critères ajustés définis par le Centers for disease control and prevention . Les facteurs extrinsèques et les informations spécifiques des épisodes infectieux ont été recueillis prospectivement entre janvier et août 2011. Résultats : le taux d’incidence était de 28/1 000 jours d’hospitalisation. La leucémie aiguë myéloblastique a constitué le premier diagnostic (32 %). La neutropénie et l’accès veineux central étaient corrélés à un risque statistiquement significatif d’infection. L’infection était d’origine inconnue dans 55,7 % des cas. Les bacilles gram négatifs étaient prédominants (60 %). La durée d’hospitalisation était significativement prolongée de 11,5 jours. L’incidence des décès par infection était de 2 %. Conclusion : la surveillance des IAS nous permet d’instaurer et de déterminer les axes de prévention.
La participation des patients à l'évaluation des mesures alternatives à la contention et à l'isolement
Authors: Tantchou Dipankui Mylène , Gagnon Marie-Pierre , Desmartis Marie , Legaré France , Piron Florence , Gagnon Johanne , Rhainds Marc , Coulombe Martin
Published: October 2017

Objectif : explorer les perceptions des membres d’un groupe de travail en évaluation des technologies et des modes d’intervention en santé (ETMIS) concernant la participation de représentants de patients à l’évaluation des mesures alternatives à la contention et à l’isolement chez des adultes hospitalisés ou en centres d’hébergement au Québec. Méthodes : un devis descriptif a été utilisé pour cette recherche. Quinze entrevues semi-dirigées ont été menées avec les soignants, gestionnaires, représentants de patients ainsi que des membres d’unités locales d’ETMIS. L’observation directe des rencontres du groupe de travail et des discussions informelles avec les participants ont également été réalisées. L’analyse des données repose sur un cadre d’évaluation des formes d’implication des patients en ETMIS. Résultats : des ressources d’information et des ressources humaines ont été mobilisées pour favoriser la participation des représentants de patients. Malgré cela, cette participation était inégale chez les représentants de patients en raison de leurs caractéristiques personnelles, de la compréhension de leur rôle dans ce groupe de travail et des attentes du comité. La présence des représentants de patients a amené les soignants et les gestionnaires à centrer leurs propos sur les préoccupations des usagers et à moduler leur langage. Le contexte organisationnel et politique a été identifié comme un facilitateur de cette participation. Conclusion : impliquer des représentants de patients dans les activités d’ETMIS est donc possible. Cependant, certaines ressources doivent être mobilisées pour outiller les représentants de patients qui participent à ces activités et certaines caractéristiques personnelles devraient être considérées lors de leur sélection pour favoriser leur implication.
Évaluation de la qualité des services de consultation prénatale recentrée à l'hôpital de district de Suru-Léré au Bénin
Authors: Saizonou Jacques , Agueh Damienne Victoire , Aguemon Badirou , Mongbo Adé Virginie , Assavedo Sibylle , Makoutodé Michel
Published: October 2017

Introduction : la consultation prénatale, une des interventions de santé publique reconnue comme étant un des piliers pour la réduction de la mortalité maternelle et néonatale, a été revue ces dernières années et un modèle de son contenu a été proposé par l’OMS. De par la complexité de sa mise en œuvre, il est utile d’évaluer périodiquement la performance des services prénatals dans la perspective de l’améliorer. Méthodes : une étude évaluative a donc été conduite dans un hôpital de district sanitaire au Bénin ; les attitudes et pratiques du personnel de soins ont été analysées sur 80 gestantes admises dans les services prénatals ainsi que l’organisation des services, l’environnement de soins et la satisfaction de ces gestantes. La performance a été appréciée à partir d’une centaine de critères. Résultats : la performance des services prénatals à travers les intrants, les procédures et la satisfaction des mères, globalement, a été jugé satisfaisante. L’organisation des services, l’environnement des soins, l’accueil et la communication interpersonnelle ont été les éléments qui ont présenté des insuffisances. Conclusion : des mesures d’amélioration devront être réalisées sur la base des dysfonctionnements relevés par les planificateurs, organisateurs et personnels pour renforcer la performance des services prénatals dans cet hôpital.