Fistula biliodigestiva en paciente colecistectomizado con síndrome de mirizzi
Authors: Gómez García Tatiana Giomara 
Published: December 2022

Introducción: Las fístulas biliares después de una operación son difíciles de manejar, como en casos de obstrucción o malignidad. Puede presentarse desde una fuga de bilis sin repercusión clínica y con una resolución espontanea hasta causar un cuadro séptico con riesgo de muerte. Por ser una complicación con diversas etiologías y presentaciones, su tratamiento constituye un desafío. Objetivo: Estudiar un caso clínico de fistula biliodigestiva en paciente colecistectomizado con Síndrome de Mirizzi. Materiales y métodos: Estudio de caso clínico. Investigación de tipo cuantitativo cuasiexperimental. Resultados: Paciente de 76 años, hipertenso con antecedentes quirúrgicos de colecistectomía laparoscópica hace 6 meses. Con cuadro clínico de 72 horas de evolución, caracterizado por dolor en hipocondrio derecho tipo urente, irradiado hacia mesogastrio, náuseas, vomito; se observa tinte ictérico generalizado que progresa en el último mes. La fístula bilioentérica tiene una baja incidencia reportada entre 0.15 y el 8 %; es una complicación muy poco común de colelitiasis residual por lo poco específico de los síntomas y signos de esta dolencia. El diagnóstico preoperatorio es difícil y es realizado en la mayoría de los casos durante la cirugía de la existencia de coledocolitiasis residual a largo plazo. La etiología de dichos cálculos está en relación con los procedentes de la vesícula, no identificados durante la colecistectomía o como antes se ha comentado, en relación con la estasis biliar del propio colédoco. Conclusión: La fistula bilioentérica es una complicación de litiasis biliar, aunque su incidencia no es muy marcada, existe y debe de tomarse en cuenta, sobre todo en pacientes colecistectomizados previamente diagnosticados con síndrome de mirizzi o no. A pesar de los importantes avances técnicos, las complicaciones biliares siguen estando ligadas a la transgresión de los principios básicos de la cirugía: diagnóstico claro, preparación del paciente, exposición adecuada, técnica y cuidados postoperatorios.

 

SUMMARYIntroduction: Biliary fistulas after an operation are difficult to manage, as in cases of obstruction or malignancy. It can present from a bile leak without clinical repercussions and with spontaneous resolution to cause a septic condition with risk of death. Because it is a complication with various etiologies and presentations, its treatment is a challenge. Objective: To study a clinical case of biliodigestive fistula in a cholecystectomy patient with Mirizzi Syndrome. Materials and methods: Clinical case study. Results: 76-year old patient, hypertensive with a surgical history of laparoscopic cholecystectomy  6 months ago. With a clinical picture of 72 hours of evolution, characterized by burning pain in the right hypochondrium, irradiating towards the mesogastrium, nausea, vomiting; generalized jaundiced tint is observed that progresses in the last month. The bilioenteric fistula has a low reported incidence between 0.15 and 8%; It is a very rare complication of residual cholelithiasis due to the little specificity of the symptoms and signs of this condition. Preoperative diagnosis is difficult and is made in most cases during surgery for the existence of long-term residual choledocholithiasis. The etiology of these stones is related to those coming from the gallbladder, not identified during cholecystectomy or, as previously mentioned, in relation to bile stasis of the bile duct itself. Conclusion: The biliary enteric fistula is a complication of gallstones, although its incidence is not very marked, it exists and must be taken into account, especially in cholecystectomy patients previously diagnosed with Mirizzi syndrome or not. 9 Despite important technical advances, biliary complications continue to be linked to violations of the basic principles of surgery: clear diagnosis, patient preparation, adequate exposure, technique, and postoperative care