Evaluation des parenchymalen Blutvolumens maligner Lebererkrankungen bei der cone-beam-assistierten transarteriellen Chemoembolisation
Authors:   , Emrich Eileen Isabell 
Published: February 2025

Maligne Lebererkrankungen, unabhängig davon, ob es sich um einen Primärtumor wie das Hepatozelluläre Carcinom handelt oder um andere Tumorentitäten, die in die Leber metastasieren, gehören zu den häufigsten Krebserkrankungen weltweit. Für Betroffene stehen neben der chirurgischen Resektion und systemischen Chemotherapie auch interventionell-radiologische Therapien, wie die transarterielle Chemoembolisation (TACE) oder die Mikrowellenablation (MWA) als Therapieoptionen zur Verfügung. Bisher bestimmt man den Therapieerfolg anhand der RECIST- und mRECIST-Kriterien. Eine Prognose bezüglich des Therapieerfolges oder der Lebenserwartung kann man dadurch jedoch nicht abgeben, obwohl dies für viele Patientinnen und Patienten von besonderer Bedeutung ist. Deshalb widmet sich diese Dissertation der Frage, ob das präinterventionelle parenchymale Blutvolumen (PBV) einen Effekt auf das Überleben und den Therapieerfolg hat und inwieweit das PBV als prognostischer Marker für diese Variablen herangezogen werden kann.

Hierzu wurden retrospektiv über einen Zeitraum von 24 Monaten Patientendaten von 137 Patientinnen und Patienten mit malignen Lebererkrankungen erhoben, die sich mindestens einer TACE-Intervention am Universitätsklinikum Frankfurt am Main unterzogen haben. Das initiale Tumorblutvolumen wurde bestimmt und das Patientenkollektiv entsprechend den anfänglichen PBV-Werten in 2 Gruppen eingeteilt (PBV < 50ml/l, PBV ≥ 50 ml/l). Betrachtet wurde zum einem die Korrelation der PBV-Werte und der Verkleinerung der Lebertumorläsionen zwischen erster und zweiter sowie erster und letzter PBV-Messung. Zum anderen wurde untersucht, ob der PBV-Wert einen Einfluss auf die Überlebenszeit bei Betroffenen mit malignen Lebererkrankungen hat. Evaluiert wurde die Überlebenszeit bei Patientinnen und Patienten mit HCC, CRC und anderen Primärtumoren und zusätzlich bei Studienteilnehmenden mit und ohne MWA-Therapie.

In der vorliegenden Arbeit konnte gezeigt werden, dass sich bei Patientinnen und Patienten mit einem initial niedrigem PBV von < 50 ml/l das PBV um 23,11 % steigerte und die Tumorgröße um 13,26 % abnahm von der ersten bis zur letzten Messung. Bei einem hohen initialen PBV ≥ 50 ml/l konnte sowohl das PBV als auch das Tumorvolumen von der ersten bis zur letzten Messung um 44,69 % bzw. 24,01 % signifikant gesenkt werden. Die Ergebnisse lassen darauf schließen, dass bei einem hohen initialen PBV-Wert die prozentuelle Abnahme beider Variablen signifikant stärker ist als bei einem niedrigen PBV-Wert.

Bei der gesamten Studienpopulation (n = 137) zeigte sich außerdem ein signifikanter Einfluss des initialen PBVs auf das Gesamtüberleben. So überlebten Patientinnen und Patienten mit einem PBV ≥ 50 ml/l im Durchschnitt 15,05 Monate, wohingegen die durchschnittliche Überlebensdauer mit einem PBV < 50 ml/l lediglich bei 10,09 Monaten lag und somit signifikant reduziert war. Neben des initialen PBVs konnte auch die Art des Primärtumors einen Einfluss auf die Überlebensdauer zeigen und Betroffene mit einem HCC als Primärtumor überlebten deutlich länger als Patientinnen und Patienten mit einem CRC oder einem anderen Primärtumor. Abschließend wurde noch der Effekt einer zusätzlichen MWA-Behandlung nach der Therapie durch TACE näher beleuchtet und es zeigte sich, dass MWA-Anwendungen die Überlebenszeit signifikant steigern konnten. Die durchschnittliche Überlebensdauer nach MWA betrug 17,55 Monate und war somit deutlich höher als die der Kontrollgruppe, welche nur mit TACE behandelt wurde und im Durchschnitt 11,09 Monate überlebte.

Zusammenfassend lässt sich aus den vorliegenden Ergebnissen schlussfolgern, dass Patientinnen und Patienten mit einem hohen präinterventionellen PBV-Wert (≥ 50 ml/l) dazu neigen, besser auf die TACE-Behandlung anzusprechen als Patientinnen und Patienten mit einem niedrigeren anfänglichen PBV (< 50 ml/l), was in einer signifikanten Reduktion des PBV und der Tumorgröße sowie einer Verlängerung der Überlebenszeit resultiert. Des Weiteren konnten die Art des Primärtumors sowie die Wahl der Therapie signifikant die Überlebenszeit beeinflussen. Die Messung der PBV-Werte im Verlauf der Interventionen konnte demnach dazu beitragen, die Wirksamkeit der TACE zu monitoren und der initiale PBV-Wert konnte als potenzieller prognostischer Marker für das Therapieansprechen und für die Überlebenszeit herangezogen werden.