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Perfil de seguridad general de zolpidem en ancianos, sobredosis y efectos de rebote
Authors: Allain H. , Monti J.
Published: May 2020

Se revisan los diferentes aspectos de la seguridad general de zolpidem después de analizar los datos de seguridad obtenidos en adultos y en pacientes ancianos. La baja incidencia de comunicaciones de acontecimientos adversos durante los tres primeros años de utilización de zolpidem ha corroborado los resultados de los estudios clínicos. Los efectos adversos más frecuentes están relacionados con el sistema nervioso central (SNC), pero se pueden prevenir en gran medida respetando las dosis recomendadas y las reglas de prescripción. En los casos de sobredosis aguda, no se han atribuido complicaciones graves a zolpidem en monoterapia. En la mayoría de los estudios realizados en el período de tratamiento recomendado, la interrupción brusca del mismo no se asociaba con insomnio de rebote clínicamente significativo. Los datos preclínicos y clínicos disponibles indican que el riesgo de abuso o dependencia es mínimo cuando se prescribe según las dosis recomendadas de 10 mg en adultos y 5 mg en ancianos. Así, con argumentos ahora bien establecidos que van en la misma dirección sobre una gran base de pacientes, el perfil de seguridad de zolpidem puede autorizar y justificar su prescripción amplia en el tratamiento a corto plazo del insomnio.
Viabilidad de la farmacoterapia en trastornos del espectro afectivo relacionados con el VIH: un ensayo abierto con fluvoxamina
Authors: Perretta P. , Nisita C. , Zaccagnini E. , Lorenzetti C. , Nuccorini A. , Cassano G. B. , McNair D. M. , Akiskal H. S.
Published: May 2020

En un estudio abierto, evaluamos la viabilidad de utilizar un antidepresivo serotoninérgico (fluvoxamina) entre pacientes con VIH tratados por trastornos adaptativos, depresivos mayores y otros trastornos afectivos relacionados con el SIDA. Se realizó el seguimiento de 35 pacientes seropositivos (22 hombres y 13 mujeres) con las condiciones anteriores durante un periodo mínimo de cuatro semanas. Al final del tratamiento, un gran número de pacientes (77%) mostraba una mejoría acusada. Los síntomas “nucleares” depresivos y de ansiedad remitieron, mientras que los “somáticos” parecían menos sensibles al tratamiento. El tratamiento tuvo que ser interrumpido prematuramente debido a efectos secundarios en sólo dos pacientes (6%).
Rehabilitación de pacientes esquizofrénicos y otros pacientes enfermos mentales a largo plazo. Resultados de un estudio prospectivo de un programa amplio de tratamiento hospitalario basado en la terapia cognitiva
Authors: Svensson B. , Hansson L.
Published: May 2020

Un total de 28 pacientes enfermos mentales a largo plazo, la mayoría esquizofrénicos, tratados con terapia cognitiva en el contexto de terapia ambiental y terapia de grupo, fue investigado en la admisión y el alta con respecto a cambios en los síntomas, la calidad de vida, el funcionamiento global, la necesidad de medicación y las quejas diana percibidas. Los resultados mostraron un alivio significativo en la carga percibida de la enfermedad y una mejoría en la calidad de vida. Un mejor funcionamiento antes de la admisión con respecto al funcionamiento social, la función ocupacional y los síntomas predecía una evolución más favorable.
Los efectos de la trazodona sobre las perturbaciones del sueño inducidas por brofaromina
Authors: Haffmans P.M.J. , Vos M.S.
Published: May 2020

Se compararon los efectos de la trazodona sobre los parámetros subjetivos y objetivos del sueño con los del placebo en un diseño doble ciego en siete pacientes que desarrollaron insomnio durante el tratamiento con el inhibidor selectivo y reversible de la MAO-A brofaromina. La trazodona aumentó significativamente el sueño profundo y alteró la arquitectura del sueño en estos pacientes. Subjetivamente, éstos comunicaron un sueño mejor y más profundo. No se observaron interacciones negativas entre la brofaromina y la trazodona, y los efectos secundarios fueron mínimos. Una dosis baja de trazodona puede ser un agente seguro y efectivo en el tratamiento del insomnio inducido por inhibidores de la MAO.
Deterioro de síntomas parkinsonianos después del tratamiento de alucinosis dopaminérgica con olanzapina
Authors: Rudolph J. , Ghaemi M. , Schmülling S.
Published: May 2020

El fármaco antipsicótico atípico olanzapina se ha propuesto para el tratamiento de la psicosis dopaminérgica en la enfermedad de Parkinson (PD). Informamos sobre un paciente de 68 años de edad que desarrolló un síndrome extrapiramidal acinético-rígido grave, acompañado por síntomas paranoides adicionales, después de un tratamiento de alucinosis óptica en PD con olanzapina. La olanzapina puede también inducir efectos secundarios extrapiramidales clínicamente pertinentes en los pacientes con PD.
Discapacidad y calidad de vida en fobia social pura y comórbida. Resultados de un estudio controlado
Authors: Wittchen H. U. , Fuetsch M. , Sonntag H. , Müller N. , Liebowitz M.
Published: May 2020

La fobia social se reconoce cada vez más corno un trastorno mental común y causa de deficiencias sociales. Sin embargo, se dispone de pocos datos con respecto a las deficiencias y discapacidades generales y específicas a la enfermedad asociadas con la fobia social. Además, la mayoría de los estudios no han controlado los efectos de confusión de las condiciones comórbidas. Este estudio investiga: (a) la calidad genérica de vida, (b) la productividad laboral y (c) diversas deficiencias sociales específicas al trastorno en casos actuales con fobia social pura (n = 65), comórbida (n = 51) y subumbral (n = 34) del DSM-IV, en comparación con controles sin fobia social (sujetos con historia de infecciones por herpes). Los casos de fobia social comunicaron una duración media de la enfermedad de 22,9 años, con comienzo en la infancia o la adolescencia. La calidad actual de vida, evaluada por la SF-36, estaba significativamente reducida en todos los grupos de fobia social, particularmente en las escalas que miden la vitalidad, la salud general, la salud mental, las limitaciones de rol debidas a la salud emocional y el funcionamiento social. Los casos comórbidos revelaron reducciones más graves que los casos con fobia social pura y subumbral. Los resultados de la Escala de autoevaluación de la deficiencia de Liebowitz indicaron que: (a) la fobia social afecta a la mayor parte de las áreas de la vida, pero en particular a la educación, la carrera y las relaciones amorosas; (b) la presencia de condiciones comórbidas pasadas y actuales aumenta la frecuencia de las deficiencias específicas a la enfermedad, y (c) la fobia social subumbral reveló deficiencias globales ligeramente más bajas que las que se daban en los pacientes con fobia social comórbida. La productividad laboral durante la semana anterior de los pacientes con fobia social estaba significativamente disminuida, como indicaron: (a) una tasa tres veces más alta de casos en desempleo, (b) tasas elevadas de horas de trabajo perdidas debido a problemas de fobia social y (c) un rendimiento laboral reducido. En conjunto, estos resultados subrayan que la fobia social, sea comórbida, subumbral o pura, era una condición persistente y causa de deficiencias en nuestra muestra de adultos, que se traducía en un sufrimiento subjetivo considerable y tenía un efecto negativo en el rendimiento laboral y las relaciones sociales. Las discapacidades y deficiencias actuales eran normalmente menos pronunciadas que en el pasado, debido presumiblemente a conductas adaptativas en el estilo de vida de las personas que respondieron a las pruebas. Los datos confirmaron también que el sistema de salud mental reconoce mal la fobia social y la trata con poca frecuencia.
Comorbilidad psiquiátrica en alcohólicos con admisión forzada y voluntaria tratados en una institución
Authors: Sallmén B. , Nilsson L. H. , Berglund M.
Published: May 2020

Se estudió la comorbilidad psiquiátrica en alcohólicos admitidos de manera voluntaria o forzada en un centro de rehabilitación. Un grupo de 104 alcohólicos (37 hombres admitidos de manera forzada y 35, voluntaría, y 21 mujeres admitidas de manera forzada y 10, voluntaria) con una edad media (DT) de 43 ± 8 años fue evaluado por medio de la Entrevista Clínica Estructurada según el Manual Diagnóstico y Estadístico (DSM) III- R (SCID). La entrevista tuvo lugar una media de 7 días después de la admisión. Las frecuencias de comorbilidad psiquiátrica previa y actual de los trastornos del eje I (excluidos los trastornos por uso de sustancias) fueron, respectivamente, 66 y 61%. Había presencia de dependencia de drogas en 41 y 39% de los casos, respectivamente. Treinta y siete por ciento de los pacientes tenía un diagnóstico vital de trastornos afectivos, y 33% tenía ese diagnóstico actual; 27 y 23% tenían los diagnósticos respectivos de trastornos por ansiedad y 20 y 13%, los de trastornos psicóticos no orgánicos. En una submuestra de 20 sujetos, se encontró que los síntomas depresivos fueron estables durante el curso del tratamiento. No se encontraron diferencias en la frecuencia de comorbilidad psiquiátrica entre los pacientes con admisión forzada y voluntaria (67 y 56%, respectivamente) o entre los hombres y las mujeres (65 y 52%, respectivamente). La combinación de comorbilidad psiquiátrica y dependencia de drogas tenía una representación alta entre los pacientes con admisión forzada (50 frente a 16%). Se concluyó que las frecuencias de comorbilidad psiquiátrica eran altas en el presente grupo. La presencia conjunta de dependencia de alcohol, dependencia de drogas y comorbilidad psiquiátrica era más frecuente entre los sujetos que recibían tratamiento forzado.
Actitudes hacia la psiquiatría entre estudiantes irlandeses de último año de medicina
Authors: Sloan D. , Browne S. , Meagher D. , Lane A. , Larkin C. , Casey P. , Walsh N. , O’Callaghan E.
Published: May 2020

Este estudio investigó las actitudes de los estudiantes de medicina hacia la psiquiatría como materia en el currículo médico a la vez que como elección de carrera. Antes e inmediatamente después de un programa de formación clínica de 8 semanas, se administraron tres cuestionarios independientes validados previamente sobre poblaciones de estudiantes de medicina. Los resultados indican que la percepción de la psiquiatría era positiva antes del período de prácticas y se hizo más positiva al concluir la formación. Al finalizar el período de prácticas, hubo un aumento en la proporción de estudiantes que indicaron que podrían decidir especializarse en psiquiatría. Las actitudes hacia la psiquiatría correlacionaban positivamente con los resultados del examen de psiquiatría. Los que pretendían especializarse en psiquiatría lograban puntuaciones significativamente más altas en el examen.
Trombocitopenia inducida por psicofármacos y asociada a EDTA: factores importantes en el diagnóstico diferencial de recuentos bajos de plaquetas
Authors: Hampel H. , Berger C. , Müller-Spahn F.
Published: May 2020

Comunicamos el caso de un paciente depresivo de 68 años que desarrolló trombocitopenia grave durante la hospitalización. Se ilustran la trombocitopenia asociada a EDTA y la trombocitopenia inducida por psicofármacos como causas potenciales de recuentos bajos de plaquetas, particularmente en relación con pacientes psiquiátricos.
El síndrome de Charles Bonnet: descripción de dos casos
Authors: Conde López V. , Franco Martín M. , Segovia López J. M.
Published: May 2020

El síndrome de Charles Bonnet se caracteriza por la presencia de alucinaciones visuales en ancianos, pero sin ningún trastorno mental. Se describen dos casos clínicos. Se propone una teoría etiológica y fisiopatológica, basada en la patología vascular, la falta de estimulación visual y un componente psicodinámico.
Los efectos del diacepam sobre la activación autoinformada y la atención sostenida
Authors: Sierra J. C. , Buela-Casal G.
Published: May 2020

El uso de benzodiacepinas parece estar asociado con un déficit en los niveles de activación y atención durante la vigilia. Varios estudios han encontrado efectos residuales algunas horas después de lá ingesta de estos fármacos. Este artículo evalúa los efectos de una dosis individual de 10 mg de diacepam sobre la activación autoinformada (evaluada con la Escala de Somnolencia de Stanford) y la atención sostenida (evaluada con el test de Toulouse- Piéron) la mañana después de la ingesta oral (11 horas después). Se examinaron también las potenciales diferencias en los efectos residuales de las benzodiacepinas sobre hombres y mujeres. Se expuso a una muestra de 42 estudiantes universitarios jóvenes sanos (21 mujeres, 21 varones) a tres condiciones experimentales contrabalanceadas (control, placebo, diacepam). El diacepam sólo causó una reducción en la activación en las mujeres, y este déficit fue similar al causado por la ingesta de un placebo.
Asociaciones entre potenciales lentos corticales y escalas de estimación clínica en el trastorno de angustia: un estudio de seguimiento de año y medio
Authors: Dengler W. , Wiedemann G. , Pauli P.
Published: May 2020

En un estudio anterior de 15 pacientes con trastorno de angustia, demostramos que los estímulos compuestos por palabras relacionadas con el cuerpo (somáticas) provocaban una onda lenta cortical positiva aumentada en comparación con los estímulos compuestos por palabras no somáticas. Los controles sanos no mostraron esta diferencia. El presente artículo informa sobre estimaciones psicométricas con relación a las ondas lentas corticales en estos pacientes. Después de alrededor de año y medio, se examinó de nuevo clínicamente a los pacientes. Aunque no se pudieron encontrar correlaciones significativas entre las medidas neurofisiológicas y psicométricas al comienzo del estudio, hubo una correlación significativa entre la mejoría durante el período de seguimiento y las medidas neurofisiológicas. Una disminución en la Escala de Ansiedad de Hamilton (HAMA), que demostró ser la mejor estimación de la mejoría, estaba asociada con la magnitud relativa de la onda lenta positiva provocada por los estímulos somáticos. Nuestros resultados apoyan los modelos cognitivos del trastorno de angustia, que hacen hincapié en que el procesamiento anómalo de los síntomas corporales está relacionado con el desarrollo del trastorno, su mantenimiento o ambos.
Fracaso en la identificación clínica de un subgrupo de esquizofrénicos varones nacidos en invierno
Authors: Modestin J , Würmle O , Ammann R
Published: May 2020

Se estudió la distribución según su mes de nacimiento de 282 y 224 pacientes esquizofrénicos de acuerdo con los Criterios Diagnósticos para la Investigación (RDC) y el DSM III-R, respectivamente. Se confirmó la mayor tasa de nacimiento en invierno-primavera, con un máximo de enero a marzo. Se compararon los esquizofrénicos nacidos en invierno y en verano. No se encontraron diferencias convincentes con respecto a un conjunto mayor de variables demográficas, psicosociales y clínicas en comparaciones univariadas, ni conseguimos separar e identificar un subgrupo especial de esquizofrenia nacido en invierno utilizando el método de análisis cluster. Se obtuvieron resultados negativos a pesar del hecho de que muchas de las variables incluidas reflejaban el curso de la enfermedad y el grado de cronicidad. O bien el conjunto de variables que utilizamos no ha sido lo bastante “correcto”, o bien la separación de un subgrupo nacido en invierno no es posible clínicamente.
Análisis de componentes principales de la PANSS y la SANS-SAPS en esquizofrenia: su estabilidad en una fase aguda
Authors: Dollfus S. , Petit M.
Published: May 2020

Se pongan de acuerdo o no los estudios sobre la dicotomía positivo-negativo en esquizofrenia, la pertinencia de un tercer componente, la desorganización, es una cuestión polémica. La desorganización, expresada por los análisis de componentes principales de la Escala para la Evaluación de Síntomas Negativos y Síntomas Positivos (SANS-SAPS) y la Escala del Síndrome Positivo y Negativo (PANSS), se podría considerar como una dimensión tan permanente y determinante como los componentes positivo y negativo. Por tanto, el propósito del presente estudio era determinar si esta desorganización, junto con los componentes positivo y negativo, es estable y tiene la misma composición en las fases aguda y post-aguda de la enfermedad. Este estudio se llevó a cabo en 57 pacientes, definidos de manera general al menos por uno de cuatro criterios diagnósticos (American Psychiatric Association, Langfeldt, Carpenter y Schneider), establecidos con una lista informatizada y valorados con la SANS-SAPS y la PANSS. Se realizaron análisis de componentes principales (ACP) de estas escalas en la admisión y el alta del hospital.

El ACP de la SANS-SAPS mostró una solución de tres factores, sin variación por la fase de la enfermedad (aguda o postaguda), mostrando que los componentes negativo, positivo y de desorganización eran estables. El ACP de la PANSS produjo componentes negativo y positivo completamente estables en el tiempo y un componente de desorganización cuya composición variaba entre la admisión y el alta. En la admisión, incluía el elemento de desorganización conceptual, correlacionado negativamente con uno de depresión. En el alta, este componente incluía dos apartados adicionales, preocupación autista y manerismos, y aparecía un componente de depresión. La inestabilidad del ACP de la PANSS podría expresar el papel desempeñado por la fase de la enfermedad: en una fase aguda, el componente de desorganización estaba constituido por más elementos “positivos”, como grandiosidad, contenido inusual del pensamiento y evitación social activa, mientras que en la fase post-aguda, incluía elementos que reflejaban más la cronicidad de la enfermedad, como amaneramientos y preocupación autista. Por otra parte, en la fase post-aguda aparecía el elemento depresivo en un componente depresivo específico. Este resultado se podría deber al hecho de que los síntomas depresivos no se pueden expresar cuando los síntomas positivos son muy graves, lo que explica por qué no se mostraban componentes depresivos durante la fase aguda.
Terapia electroconvulsiva en síndrome neuroléptico Maligno
Authors: Azhar M.Z , Varma S.L.
Published: May 2020

Una mujer de mediana edad que tenía psicosis maniaco depresiva desarrolló un síndrome neuroléptico maligno (SNM) con haloperidol. Se comunica aquí la resolución de la psicosis emergente después de la recuperación del SNM con un uso juicioso de terapia electroconvulsiva (TEC) seguido por reintroducción gradual de antipsicóticos.
Efectos de la distimia sobre la evaluación de la personalidad
Authors: Lecic-Tosevski D. , Divac-Jovanovic M.
Published: May 2020

Se investigó a 28 pacientes distímicos (82,1% con trastornos de personalidad) con cuestionarios para personalidad y depresión antes y después del tratamiento. El perfil de personalidad de 15 pacientes (grupo I) cuando se encontraban en estado asintomático, definido por criterios clínicos y una puntuación en el HAM-D de 6 o más baja, había cambiado significativamente con respecto al perfil anterior al tratamiento (las dimensiones de evitación, pasivoagresiva, límite y esquizotípica eran más bajas y la dimensión narcisista, más alta [P < 0,01]). Trece pacientes (grupo II) tenían igual perfil. El primer grupo mostró una dependencia de estado-rasgo significativa, en especial de la dimensión de personalidad límite. El segundo grupo manifestó un síndrome afectivo caracterológico permanente, o un trastorno límite central de la personalidad. Se analizan las limitaciones de la evaluación de la personalidad durante los episodios afectivos, así como el nivel límite de funcionamiento relacionado con ella.
¿Necesitamos un consenso europeo sobre el uso de medicación antipsicótica?
Authors: Dollfus S. , van Os J. , Petit M.
Published: May 2020

Recientemente, se ha dirigido mucho esfuerzo con vistas a alcanzar un consenso sobre el uso de medicación antipsicótica en el Reino Unido (UK) y en Francia. Sin embargo, datos anecdóticos indican que cualquier diferencia que pueda existir entre profesionales en ejercicio en el Reino Unido es sólo menor en comparación con las diferencias entre los profesionales en ejercicio en los diversos países de la Unión Europea. Se realizó una comparación del número de compuestos antipsicóticos prescritos, así como su modo de administración, en dos muestras de pacientes esquizofrénicos en el Reino Unido y Francia. A los pacientes franceses era mucho más probable que les hubieran prescrito dos o más compuestos antipsicóticos, bien solos (riesgo relativo: RR = 26,3; 95% CI: 3,8-190,6), bien en combinación con una preparación depot (RR = ∞ prueba exacta de Fisher P = 0,04). A los pacientes británicos era más probable que Ies hubieran prescrito una preparación depot única (RR = 4,7; 95% CI: 2,3- 9,9). Estas disparidades están relacionadas con ideas contrapuestas sobre las propiedades e indicaciones de los antipsicóticos en los dos países. Dadas estas disparidades, parece esencial trabajar con vistas a un consenso europeo.
Las dos dimensiones de la ansiedad: una confirmación utilizando un examen neuropsicológico informatizado del funcionamiento de la atención
Authors: Mialet J. P. , Bisserbe J. C. , Jacobs A. , Pope H. G.
Published: May 2020

El propósito de este estudio era evaluar los efectos de la ansiedad sobre el funcionamiento de la atención con estímulos neutrales. Se estableció como sigue: se hizo una comparación cuádruple de la ansiedad de rasgo y de estado. Se incluyeron sesenta y dos estudiantes no graduados en el estudio, y se establecieron cuatro grupos de sujetos dividiendo por la mediana las puntuaciones obtenidas en el Inventario de la Ansiedad de Rasgo y de Estado de Spielberger (STAI): ansiedad de rasgo y de estado altas (N = 18); ansiedad de rasgo alta y ansiedad de estado baja (N = ll) ; ansiedad de rasgo y de estado bajas (N = 23) y ansiedad de rasgo baja y ansiedad de estado alta (N = 10). Se administró una batería informatizada de pruebas neuropsicológicas, la batería ACE, para proporcionar una evaluación multidimensional de la atención. La batería ACE comprende cinco pruebas que evalúan los aspectos siguientes de la atención: la capacidad para comprobar una tarea rutinaria; la preparación temporal; la detección visual; la amplitud de memoria, y la atención y memoria visual espacial. Los sujetos con ansiedad de estado alta mostraron deterioro en las funciones ejecutivas, manifestado por un nivel significativamente más alto de preparación motora en una tarea de tiempo de reacción (TR) simple y un intercambio de velocidad y precisión en una tarea de atención dividida; los sujetos con ansiedad de rasgo alta rindieron significativamente mejor en la tarea de detección visual. No se encontró interacción rasgo x estado. Se concluyó que la ansiedad de estado alta se asocia con alerta psicomotriz y la ansiedad de rasgo alta, con alerta perceptiva. Estas dos dimensiones de la ansiedad psicométrica parecen tener efectos sobre la atención que son independientes los unos de los otros y que se deberían analizar por separado en el futuro.
Reconsideración del Aglutinamiento Conyugal: Distinguir la Intrusión de la Proximidad-atenciones Entre Parejas Francesas
Authors: Fanjoux-Cohen L. , Mouli-Bandini A. , Werner P. D. , Green R. J.
Published: May 2020

Los autores han propuesto recientemente que el aglutinamiento familiar no es sinónimo de niveles altos de proximidad o cohesión. Un modelo propuesto por Green y Werner clarifica el dominio de la cohesión-aglutinamiento distinguiendo entre proximidad-atenciones e intrusión como procesos de relación separados. Este artículo examina la aplicabilidad transcultural de esta perspectiva por medio de un estudio de 61 parejas casadas en Francia. Se empleó la versión francesa del Inventario para la Evaluación Familiar de California (CIFA), una medida de autoinforme diseñada para evaluar las dimensiones conyugales clínicamente pertinentes. En general, los informes de los esposos de su proceso conyugal demostraron fiabilidades altas de la consistencia intema. El análisis factorial mostró estructuras factoriales significativas que distinguían la proximidad-atenciones y la intrusión, como se predecía, así como la apertura de la comunicación. Se obtuvieron correlaciones significativas entre las escalas del CIFA y las puntuaciones en el Test de Ajuste Conyugal. Estos resultados son similares para las parejas francesas y estadounidenses. Se subrayan las implicaciones de la investigación para estudiar las relaciones entre las parejas de habla francesa.
Depresión y Ansiedad como un Trastorno único: Datos de Potenciales Evocados Auditivos del Tallo Cerebral
Authors: Kimhi R. , Barak Y. , Levy D. , Elizur A.
Published: May 2020

La ansiedad y la depresión están entrelazadas a menudo, como demuestran los estudios clínicos, epidemiológicos, psicofarmacológicos e incluso genéticos. Sin embargo, son escasos los datos bioquímicos y electrofisiológicos sólidos de la unión o separación de los trastornos del estado de ánimo y de ansiedad. Los potenciales evocados auditivos del tallo cerebral (BSAEPs) se pueden medir de manera sencilla y no invasiva en los pacientes psiquiátricos y reflejan procesos neurofisiológicos en este lugar del cerebro. El propósito del presente estudio era evaluar los BSAEPs en pacientes que sufrían trastorno de pánico o depresión mayor y no tomaban medicación y compararlos con controles sanos. Se diagnosticó a los pacientes (n = 26; pánico = 16, depresión = 10) según los criterios del Manual Diagnóstico y Estadístico (DSM) III-R evaluados por las Escalas de Valoración de Hamilton para la Ansiedad y para la Depresión, y todos pasaron por un período de limpieza del organismo de las medicaciones de 3 semanas. Todos los sujetos (n = 36) completaron el estudio. La latencia del componente N3 disminuyó en el grupo de pacientes (P < 0,05), el intervalo N3-5 se alargó (P < 0,05), la latencia del componente N3 correlacionó con las puntuaciones de ansiedad y las puntuaciones de depresión correlacionaron con los períodos de latencia de los componentes N3 y N5. En conclusión, la pequeña muestra que utilizamos demostró la presencia de variables electrofisiológicas compartidas en el trastorno de pánico y la depresión, lo que da nuevo apoyo al concepto de trastorno de espectro.
Comparación del comienzo de la acción de los antidepresivos: aplicación de diferentes criterios al mismo conjunto de datos
Authors: Niklson I. A. , Reimitz P.-E.
Published: May 2020

Varios autores han planteado la cuestión del comienzo temprano de la acción (EOA) de un antidepresivo. Por desgracia, hasta ahora no existe consenso ni convención sobre las definiciones de EOA, o sobre las medidas y los métodos de las evaluaciones. Hay varios enfoques completamente diferentes para el análisis estadístico de los datos. Nuestro objetivo era comparar los resultados con respecto al EOA obtenidos por técnicas estadísticas diferentes aplicadas sobre un conjunto de datos que fue generado por varios ensayos doble ciego concluyentes e independientes distribuidos al azar controlados con placebo con dos antidepresivos. Se utilizaron las técnicas estadísticas siguientes: 1) la detección de diferencias estadísticamente significativas por primera vez; 2) la detección de diferencias estadísticamente significativas y clínicamente pertinentes por primera vez; 3) el análisis de patrones; 4) el análisis de supervivencia clásico sin “respuesta sostenida”; 5) el análisis de supervivencia con respuesta sostenida. Se debaten las ventajas e inconvenientes de los diferentes métodos.
Algunas consideraciones estadísticas en el desarrollo de nuevas escalas de calidad de vida (QoL) en la esquizofrenia
Authors: McKellar J.
Published: May 2020

Durante los 20 últimos años, la evaluación del efecto de los nuevos tratamientos farmacéuticos sobre la calidad de vida (QoL) de un paciente o grupo de pacientes se ha abordado de numerosas maneras. Se han empleado técnicas tan diversas como las que van desde las preguntas individuales hasta escalas multidimensionales que requieren que asesores adiestrados dediquen varias horas a cada evaluación, desde las preguntas genéricas sobre cómo podría haber cambiado la vida a problemas específicos como la capacidad para utilizar un cepillo de dientes. En la industria farmacéutica, el énfasis está en el registro de un producto con los responsables de licencias nacionales. Cada uno de ellos ha tendido a ver la cuestión desde una perspectiva diferente, lo que ha llevado a que el diseño de los estudios sea distinto en diversos países, e incluso diferente a lo largo del tiempo dentro de un país. Este artículo pone de relieve los pasos estadísticos básicos necesarios para asegurar que una medida de QoL se registra apropiadamente, aunque conservando flexibilidad suficiente para apoyar el registro en varios países. Se incluyen aspectos sobre el posible diseño de estudios para ayudar a desarrollar algunos conceptos simples sobre el análisis y luego la interpretación de los resultados. No es intención del artículo proporcionar la respuesta, sino simplemente proporcionar las herramientas para desarrollarla con vigor. Dicho en pocas palabras, con el enfoque correcto son factibles soluciones genéricas y estas soluciones tendrán mayor utilidad. El reto es reconocer qué es exactamente la QoL, y no apartarse de ello.
El Cuestionario Tridimensional de la Personalidad (TPQ) y la depresión
Authors: Hansenne M. , Pitchot W. , González Moreno A. , Machurot P.-Y. , Ansseau M.
Published: May 2020

Se examinaron las relaciones entre el Cuestionario Tridimensional de la Personalidad (TPQ) y la depresión en una muestra de 53 pacientes con depresión mayor y 33 controles sanos. Los pacientes deprimidos muestran, en comparación con los controles sanos, puntuaciones más altas de evitación del daño y, además, puntuaciones más bajas de la subescala excitabilidad exploratoria (NS1) de la búsqueda de novedad. Sin embargo, las otras dimensiones y sus subescalas no difieren entre los pacientes depresivos y los controles. En el grupo depresivo, la dimensión de evitación del daño está relacionada con la gravedad de la depresión, evaluada por la escala de Hamilton. Este estudio confirma la dependencia de estado de la dimensión de evitación del daño y propone una relación entre la subescala NS1 de búsqueda de novedad y la depresión.
Un caso de acatisia inducida por paroxetina y una revisión de la acatisia inducida por SSRI
Authors: Bonnet-Brilhault F. , Thibaut F. , Leprieur A. , Petit M.
Published: May 2020

Desde la publicación en 1989 del artículo de Lipinski et al [14] que informaba de la presencia de acatisia en cinco pacientes tratados con fluoxetina, ha habido varios informes de acatisia asociada con otros inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (SSRI), como la sertralina y, últimamente, la paroxetina. Además de la incomodidad que sienten los pacientes, las complicaciones secundarias más notables son el incumplimiento terapéutico y la ideación y la conducta suicidas. Queremos informar sobre un nuevo caso de acatisia durante el tratamiento de paroxetina y revisar los rasgos clínicos, así como la patofisiología de este trastorno.
Inmigración y psicopatología: un estudio clínico
Authors: Charalabaki E. , Bauwens F. , Stefos G. , Madianos M. G. , Mendlewicz J.
Published: May 2020

Se compararon tres grupos de 342 pacientes psiquiátricos griegos, ibéricos y belgas, emparejados según sexo, edad y tiempo de intemamiento en un hospital universitario en Bruselas. Entre los pacientes inmigrantes, se diagnosticaba más esquizofrenia y trastorno esquizoafectivo/psicosis atípica. Ansiedad somática, pérdida de libido, ideas delirantes y alucinaciones eran síntomas que los clínicos observaban más en los pacientes inmigrantes que en los nativos. Era más probable que se produjeran síntomas atípicos y cambio de diagnóstico entre pacientes inmigrantes. Una proporción más elevada de pacientes inmigrantes de segunda generación tenía un diagnóstico de esquizofrenia que la primera generación o los belgas. A los pacientes inmigrantes varones les prescribían fármacos ansiolíticos con más frecuencia que a los nativos varones, pero era menos probable que los derivaran para psicoterapia. Los autores se preguntan si estos hallazgos se derivan de usos específicos de los servicios psiquiátricos o de sesgos en la actitud de los clínicos hacia pacientes de origen étnico diferente.
Un estudio multicéntrico doble ciego controlado con placebo de sertralina en el tratamiento agudo y de continuación de la depresión mayor
Authors: Olie J. P. , Gunn K. P. , Katz E.
Published: May 2020

En un estudio multicéntrico doble ciego de pacientes extemos con trastorno depresivo mayor según el DSM III-R, se valoraron 129 pacientes con sertralina y 129 con placebo durante un período de 6 semanas. La sertralina mostró un efecto antidepresivo, medido por la HAM-D, la MADRS, la CGI-S y la CGI-I, significativamente mayor (P < 0,001) en comparación con el placebo. En el subconjunto de pacientes con depresión grave (HAM-D en la línea de base > 25), la sertralina fue también significativamente más efectiva que el placebo (P < 0,05). Se comunicaron efectos secundario? con más frecuencia en los pacientes con sertralina (59%), en comparación con los pacientes con placebo (38%), siendo los más comunes la náusea, la jaqueca y el insomnio. Un subconjunto de 107 pacientes (66 con sertralina; 41 con placebo) que se definieron como pacientes con respuesta (CGI-I de 1 ó 2) después de 6 semanas de tratamiento participaron en una fase de continuación de 20 semanas. En este subconjunto con respuesta al tratamiento, hubo una mejoría continuada en ambos grupos de pacientes, pero sin diferencias significativas entre ellos en las puntuaciones medias de la HAM-D o la MADRS. Sin embargo, un número más alto de pacientes con sertralina (P < 0,05) se asoció con un patrón persistente de mejoría en relación con el placebo. La incidencia de efectos secundarios en los pacientes tratados con sertralina (52%) y con placebo (49%) en el período de continuación fue similar.
La estabilidad diagnóstica de los diagnósticos psiquiátricos de la CIE-10 en la práctica clínica
Authors: Daradkeh T. K. , El-Rufaie O. E. F. , Younis R. O. , Ghubash R.
Published: May 2020

Este estudio examina la estabilidad de los diagnósticos de la CIE-10 de los pacientes admitidos en la unidad psiquiátrica de intemos de Al Ain (Emiratos Arabes Unidos) durante el período desde noviembre de 1993 hasta agosto de 1995. La estabilidad diagnóstica es una medida del grado en que los diagnósticos permanecieron igual en una admisión posterior en el hospital. Durante este período, se admitió más de una vez a 107 pacientes, lo que daba cuenta de 168 readmisiones. Se encontraron niveles altos de estabilidad diagnóstica para Fl-trastomos psiquiátricos (100%), F2-esquizofrenia (87%), F3-trastomos bipolares (87%) y F3-trastomos depresivos (73%) de la CIE-10. Se encontró un nivel pobre de estabilidad para los pacientes con trastornos neuróticos, relacionados con el estrés y de adaptación (F4), que iba desde cero para los somatoformes hasta 50% para los de ansiedad generalizada y de pánico. También se encontraron niveles pobres de estabilidad para otras psicosis (excluidas la esquizofrenia y las psicosis afectivas) y los trastornos de la personalidad. Concluimos que la introducción de la CIE-10 como sistema diagnóstico formal ha mejorado mucho la estabilidad temporal de los trastornos psiquiátricos encontrados con más frecuencia (trastornos de F1 a F3 de la CIE-10), lo que confirma la validez de constructo de esos trastornos. Se necesitan nuevas investigaciones para valorar la estabilidad diagnóstica de los trastornos neuróticos y los otros trastornos psicóticos.
Aspectos neuropsiquiátricos de la infección por VIH: un estudio de psiquiatría de enlace
Authors: Grassi B. , Garghentini G. , Gambini O. , Scarone S.
Published: May 2020

En este estudio se consideraron todos los pacientes con infección por VIH que se habían derivado a nuestro Servicio de Psiquiatría de Enlace entre octubre de 1992 y junio de 1994. Setenta pacientes recibieron evaluación psiquiátrica y valoración médica/neurológica. Cuarenta y siete de estos pacientes se sometieron también a examen cognitivo/ neuropsicológico por medio de la Evaluación Global de la Demencia de Milán (MODA). Los episodios depresivos, los trastornos de adaptación y el abuso de sustancias fueron los diagnósticos encontrados con más frecuencia. Tomando en consideración los datos neuropsicológicos, encontramos que los pacientes sintomáticos rendían peor en las pruebas que los asintomáticos.
Niveles de ansiedad, depresión y negación en pacientes con infarto de miocardio
Authors: Sarantidis D. , Thomas A. , Iphantis K. , Katsaros N. , Tripodianakis J. , Katsabouris G.
Published: May 2020

En este estudio investigamos 1) los cambios en ansiedad, depresión y negación desde la admisión hasta el alta en pacientes admitidos en la unidad de cuidados intensivos después de un infarto agudo de miocardio y 2) el efecto sobre estos cambios del hábito de fumar, el tiempo transcurrido desde la aparición de los síntomas hasta el comportamiento de búsqueda de ayuda, la presencia de una persona que motive al paciente a buscar ayuda, un infarto de miocardio (IM) previo y la historia familiar de IM. Los resultados indicaron que 1) tanto los niveles de ansiedad como los de depresión aumentaron desde la admisión hasta el alta, mientras que la negación disminuyó; 2) una historia familiar positiva de IM se asociaba con una diferencia más reducida de la negación entre la admisión y el alta.
Tratamiento de mantenimiento eficaz: romper el ciclo del trastorno bipolar
Authors: Goodwin Guy , Vieta Eduard
Published: May 2020

Las directrices clínicas para el tratamiento y la investigation del trastorno bipolar se benefician mucho de la síntesis de datos de los estudios individuales. La Asociación Británica para la Psicofarmacología basa sus directrices en datos que van desde las opiniones (nivel D) hasta las revisiones sistemáticas de datos de ensayos primarios (nivel A). El informe detalla las conclusiones de su reunión de consenso de un día para el desarrollo de directrices que cubran el diagnóstico, el tratamiento clínico, la farmacoterapia para los episodios agudos, la prevención de recaídas y la interrupción del tratamiento. Se prefiere la monoterapia para el tratamiento a largo plazo, al haber reducido los efectos secundarios y las interacciones farmacológicas y mejorado el cumplimiento. Para los episodios agudos, se prefiere a menudo terapia de combinatión, utilizando antipsicóticos para la manía o antidepresivos para la depresión. El aumento de eficacia se puede atribuir a mecanismos múltiples de actión y las dosis potencialmente más bajas. En la práctica chínica, la monoterapia de mantenimiento tiene éxito limitado para los episodios crónicos y se utiliza con frecuencia la polifarmacia, aunque no está claro cuál es la mejor combinación. Se requiere un nuevo enfoque en colaboración basado en ensayos chínicos simples para cambiar la práctica médica actual.
Mejora gradual del tratamiento con agentes antipsicóticos desde los neurolépticos orales tradicionales hasta el primer depot atípico
Authors: Möller H.-J.
Published: May 2020

La recaída es uno de los factores clave en la evolución a largo plazo de la esquizofrenia. Las consecuencias de la recaída son diversas y a menudo impredecibles, y el tiempo hasta la recuperación y el grado de ésta empeoran con cada recaída sucesiva. Hoy en día hay datos abrumadores de que los avances en el tratamiento con fármacos antipsicóticos han llevado a reducciones significativas en la tasa de recaídas. Esta revisión traza el derrotero de los avances que han tenido lugar en la terapia antipsicótica desde la introducción de las formulaciones depot, pasando por los agentes atípicos, hasta el desarrollo del primer antipsicótico atípico de acción prolongada. Las formulaciones depot de antipsicóticos convencionales se desarrollaron en la década de 1960 y llevaron a un número de recaídas y episodios de hospitalización menor, comparado con los equivalentes orales. El meta-análisis ha confirmado que los pacientes que reciben antipsicóticos depot experimentan una mejoría global significativamente mayor que los que reciben los agentes orales respectivos. Sin embargo, los antipsicóticos convencionales se asocian con diversos acontecimientos adversos potencialmente importantes. Los antipsicóticos atípicos se introdujeron en la década de 1990 y tienen ventajas significativas sobre los agentes convencionales con respecto a los síntomas positivos y negativos. Hay datos también de que los agentes atípicos pueden reducir el riesgo de recaída. Es importante que los antipsicóticos atípicos tengan un perfil de seguridad mejor comparado con los agentes anteriores, en particular con respecto a los síntomas extrapiramidales. Una desventaja de los agentes atípicos ha sido que están disponibles únicamente en forma oral. El desarrollo reciente de una formulación inyectable de acción prolongada de risperidona significa que los médicos disponen de una nueva opción de tratamiento.
Violencia en el lugar de trabajo: una encuesta del personal de enfermería
Authors: Merecz Dorota , Rymaszewska Joanna , Mościcka Agnieszka , Kiejna Andrzej , Jarosz-Nowak Joanna
Published: May 2020

Antecedentes.

– En el sector sanitario, el personal de enfermería es uno de los grupos más expuestos a la violencia en todo el mundo. Sin embargo, no es obvio que el personal de enfermería psiquiátrica (PEP) esté más expuesto a la agresión y el agotamiento laboral (burnout).

Objetivos.

– Determinar la naturaleza y los efectos de los actos agresivos hacia el personal de enfermería en los servicios psiquiátricos y otros servicios médicos en Polonia.

Metodos.

– Se distribuyó diversos cuestionarios (Escala de Estrés en el Trabajo, Cuestionario de Salud General, Inventario de Agotamiento Laboral de Maslach, Escala de Satisfacción Laboral) entre miembros del personal de enfermería psiquiátrica (PEP, n = 78) y no psiquiátrica (PENP, n = 335). Se alcanzó una tasa de respuesta del 92,6%.

Resultados.

– Se encontraron diferencias significativas entre el PEP y el PENP con respecto a sus experiencias de violencia. El incidente comunicado con más frecuencia era el abuso verbal, seguido por las amenazas y la agresión física. Los pacientes eran los autores de manera significativamente más frecuente en las salas psiquiátricas que en las otras salas. El nivel de agresión entre el personal no variaba significativamente entre los grupos, ni tampoco el nivel de satisfacción laboral y de absentismo.

Conclusión.

– La frecuencia de los actos violentos y el estrés relacionado con ellos señala la gran necesidad del desarrollo de programas preventivos para abordar la cuestión de la violencia en el trabajo.
Autoayuda con contacto mínimo con el terapeuta para el trastorno obsesivo-compulsivo: una revisión
Authors: Mataix-Cols David , Marks Isaac M.
Published: May 2020

Aunque hay tratamientos psicológicos y farmacológicos eficaces para el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), muchos pacientes reciben tratamiento inadecuado o no lo reciben en absoluto. Proporcionar una guía de auto-tratamiento eficaz puede incrementar el número de pacientes que reciben ayuda. En esta revisión, se realizaron búsquedas en bases de datos y manuales en las publicaciones de estudios de casos, ensayos al descubierto y ensayos controlados distribuidos al azar (ECDA) de biblioterapia, grupos de autoayuda, teleatención y autoayuda asistida por ordenador para el TOC. No encontramos ECDA de biblioterapia o grupos de autoayuda para el TOC. Tres estudios al descubierto mostraron la eficacia de instrucciones de exposición breve y prevención de rituales (EPR) dadas por un terapeuta en directo por teléfono. Un programa de ordenador de EPR vicaria fue eficaz en un pequeño estudio al descubierto. La autoayuda completamente interactiva asistida por ordenador por EPR para el TOC fue eficaz en dos estudios al descubierto y un gran ECDA multicéntrico, y en un ECDA pequeño el cumplimiento y la evolución con ese programa se reforzó por un apoyo breve programado de un clínico. Aunque se necesita más investigación, los enfoques de autoayuda tienen el potencial de ayudar a muchos más pacientes que, en otro caso, podrían recibir tratamiento inadecuado o no recibirlo en absoluto. Su difusión podría ahorrar recursos utilizados por profesionales sanitarios. Proponemos un modelo escalonado de atención para el tratamiento del TOC.
Directrices de tratamiento psiquiátrico europeas: ¿Está el vaso medio lleno o medio vacío?
Authors: Stiegler M. , Rummel C. , Wahlbeck K. , Kissling W. , Leucht S.
Published: May 2020

Propósito

Evaluamos la calidad de las directrices de tratamiento europeas en el campo de la salud mental que han producido las asociaciones psiquiátricas nacionales. El enfoque principal estaba en la pregunta de si el proceso de desarrollo de las directrices siguió los principios básicos de la medicina científico-estadística (evidence-based).

Métodos

Se evaluó 61 directrices de práctica clínica europeas de 14 países, publicadas entre 1998 y 2003, utilizando el “Instrumento de Apreciación de Directrices para la Investigación y la Evaluación (AGREE)”. Se calculó la puntuación de dominio para cada uno de los seis dominios del instrumento AGREE. Se evaluó detalladamente los siete elementos del dominio “rigor del desarrollo” y un elemento adicional acerca de las particularidades nacionales.

Resultados

Las puntuaciones medias en los seis dominios fueron bastante bajas, aunque la calidad variaba entre las diferentes directrices. La puntuación media más alta se obtuvo en el dominio claridad y presentación (70,8%, DT = 23,5); la más baja, en independencia editorial (19,7%, DT = 29,3). Se podría considerar que las recomendaciones de aproximadamente la mitad de las directrices evaluadas eran científico-estadísticas.

Conclusión

Las directrices evaluadas mostraron un amplio abanico de calidad: algunos productores concedían importancia a un proceso de desarrollo científico-estadístico, pero, a pesar de esto, un gran número de directrices era sólo de calidad regular. Como las particularidades nacionales se mencionan únicamente con poca frecuencia y el proceso de desarrollo de las directrices es complejo, una colaboración internacional que apuntara a la producción de directrices compartibles podría ser prometedor.
¿Es esencial la literatura gris para un mejor control del sesgo de publicación en psiquiatría? Un ejemplo de tres meta-análisis de la esquizofrenia
Authors: Martín José Luis R , Pérez Víctor , Sacristán Montse , Álvarez Enric
Published: May 2020

Las revisiones sistemáticas en salud mental se han convertido en herramientas útiles para los profesionales sanitarios en vista de la enorme cantidad y la naturaleza heterogénea de la información biomédica disponible hoy. Por tanto, para determinar el riesgo de sesgo en los estudios evaluados y para evitar el sesgo al generalizar las conclusiones de las revisiones, es importante utilizar métodos muy estrictos en las revisiones sistemáticas. Un sesgo que puede afectar a la generalización de los resultados es el sesgo de publicación, que está determinado por la naturaleza y dirección de los resultados del estudio. Para controlar o minimizar este tipo de sesgo, los autores de revisiones sistemáticas realizan búsquedas exhaustivas de las bases de datos médicas y amplían los hallazgos emprendiendo a menudo búsquedas de literatura gris (material que no está publicado formalmente). Este artículo intenta mostrar las consecuencias (y el riesgo) de generalizar las implicaciones de la literatura gris en el control del sesgo de publicación, como se propuso en un trabajo sistemático reciente. Repitiendo los análisis para el mismo desenlace de tres revisiones sistemáticas diferentes que incluían tanto literatura gris como trabajos publicados, nuestros resultados mostraron que la confusión entre literatura gris y sesgo de publicación puede afectar a los resultados de un meta-análisis concreto.