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El Estudio nórdico Comparativo Sobre Psiquiatría Sectorizada: Características de los Usuarios Repetidores de los Servicios Ambulatorios de Urgencia en dos Servicios Psiquiátricos Nórdicos. Un Estudio de Seguimiento de un Año
Authors: Saarento O. , Kastrup M. , Hansson L.
Published: May 2020

Para caracterizar el uso frecuente de los servicios ambulatorios de emergencia psiquiátrica, este artículo comunica los resultados de una investigación prospectiva del uso de los servicios psiquiátricos por nuevos pacientes en dos servicios psiquiátricos nórdicos: Frederiksberg en Dinamarca y Oulu en Finlandia. Se utilizaron cohortes de incidencia tratada de un año. El número total de pacientes incluido fue 1.055. El usuario repetidor se definió como un paciente que tenía al menos tres contactos ambulatorios de urgencia durante un seguimiento de un año. Los usuarios repetidores constituían el 15,8% de la muestra y el 70,8% de todos los contactos de urgencia en Frederiksberg. En Oulu, las cifras respectivas fueron 9,3% y 33,8%. El número de contactos ambulatorios previstos o el número de admisiones hospitalarias de los usuarios repetidores no difería del de los no repetidores. Los repetidores en Frederiksberg tenían más posibilidades de acudir por propia derivación, ser varones, divorciados o solteros, estar viviendo con sus padres, no tener casa propia, estar sin trabajo, tener entre 25 y 44 años de edad y un diagnóstico de dependencia o trastorno de la personalidad. En Oulu, los repetidores no difirieron de los demás pacientes con respecto a las características sociodemográficas o diagnósticas.
Aspectos particulares de la evaluación de acontecimientos adversos en la vigilancia post-comercialización
Authors: Baier D.
Published: May 2020

El rasgo principal de los estudios observacionales es la representación de las condiciones de tratamiento naturalistas. Por contraste con los ensayos clínicos, los estudios observacionales permiten la evaluación y cuantificación de los perfiles de acontecimientos adversos de los medicamentos en condiciones de “vida real”. El precio por esta opor tunidad indiscutible es la propensión a factores distorsionadores, que pueden agravar la interpretación de los resultados del estudio. Por tanto, el análisis de los resultados de los estudios observacionales tiene que controlar los factores que potencialmente influyen y reconsiderar posibles opciones que expliquen las asociaciones observadas. Los factores dis torsionadores más importantes, que se deben tener en cuenta durante el análisis y la interpretación, son la comunica ción menor, la selección de acontecimientos, el sesgo, la confusión de factores y el uso inadecuado. Los autores y los lectores de los resultados de estos estudios deberían ser conscientes de estas posibles fuentes de error para derivar un beneficio óptimo de este enfoque de estudio.
Predictibilidad del abandono del tratamiento en pacientes ambulatorios con depresión unipolar
Authors: Hoencamp E. , Haffmans P. M. J. , Duivenvoorden H. J.
Published: May 2020

En un estudio con una estrategia de tratamiento secuencial de tres fases que implicó a 119 pacientes ambulatorios deprimidos, un total de 31 pacientes (26,7%) interrumpieron prematuramente el tratamiento debido a los efectos secundarios (21/31), el agravamiento de los síntomas (3/31), el incumplimiento terapéutico (4/31) y acontecimientos no relacionados con el tratamiento (3/31). En la línea de base, no se encontraron diferencias en los datos sociodemográficos y psiquiátricos entre los pacientes que abandonaron el tratamiento y los que no lo hicieron. Como predictores del abandono se utilizaron ocho dominios de datos referentes a la historia psiquiátrica, la historia premórbida, los síntomas, la personalidad y el ajuste social. Utilizando un análisis matemático de regresión lineal, sólo se relacionaron con el abandono tres variables. Los pacientes con una historia de uso de alcohol o mal funcionamiento social según el eje V del Manual Diagnóstico y Estadístico DSM III-R tenían una probabilidad más alta de abandonar, mientras que los pacientes con perturbación del sueño según la Lista de Síntomas (SCL)-90 tenían una probabilidad más pequeña de hacerlo.
Valoración de la versión francesa del Cuestionario de Crisis de Ira de Fava en pacientes deprimidos
Authors: Morand P. , Thomas G. , Bungener C. , Ferreril M. , Jouvent R.
Published: May 2020

Se estudiaron la prevalencia, los síntomas y los correlatos de las crisis de ira en 103 pacientes franceses deprimidos, utilizando una versión francesa del Cuestionario de Crisis de Ira. La prevalencia de las crisis durante el mes anterior había sido 46,7%, y los síntomas comunicados con más frecuencia fueron: sentimiento de angustia (panic) (85,1%), taquicardia (83,7%) y sentirse fuera de control (81,3%). La presencia de crisis de ira se asociaba significativamente con la intensidad de la pérdida de control y una historia de crisis de angustia. No hubo una asociación significativa con la edad, el género, la gravedad de la depresión o la ansiedad, la historia de intentos de suicidio o el trastorno del estado de ánimo. Tres semanas de tratamiento con antidepresivos serotoninérgicos indujeron una disminución significativa en la prevalencia de las crisis de ira.
Cleptomanía: características de 12 casos
Authors: Wiedemann G.
Published: May 2020

Una revisión de las publicaciones mostró que no existe ningún buen estudio sistemático de una serie de personas “cleptomaniacas” diagnosticadas con rigor, distintas a las derivadas por los tribunales para opinión experta. Esto se aplica en particular a los países de habla alemana y a otros países europeos. Por tanto, comunicamos aquí la fenomenología, demografía, psicopatología, historia familiar y de tratamiento, los análisis de orientación conductual y los resultados del tratamiento de 12 individuos que cumplían los criterios del Manual Diagnóstico y Estadístico DSM IIIR para cleptomanía. Todos los pacientes describían un impulso incontrolable de robar y una reducción en la ansiedad o la tensión durante o después del acto. Todos tenían al menos un diagnóstico psiquiátrico adicional. Aunque los síntomas cleptomaniacos no parecían formar parte de estos otros trastornos, la extensión del robo correspondía (positiva o negativamente) con otros síntomas psiquiátricos, como los sentimientos depresivos, los impulsos excesivos de comer o los ataques de migraña. El microanálisis del acto del robo, así como los acontecimientos precedentes y posteriores (explorados aplicando un análisis de orientación conductual), mostraron factores desencadenantes consistentes dentro de cada individuo, pero que diferían de un individuo a otro. No hubo pruebas de correlación con los trastornos obsesivo- compulsivos, pero hubo algunas indicaciones de que la cleptomanía se puede asociar con los trastornos afectivos desde el punto de vista de un “trastorno del espectro afectivo”. Según una definición más amplia de “trastorno multiimpulsivo” (por analogía con Lacey y Evans o Fichter et al.), un tercio de los pacientes podrían recibir el diagnóstico de “trastorno bi-impulsivo”. Ocho de los 12 pacientes pudieron ser investigados en un seguimiento realizado, como promedio, 2 años después del alta, mostrando resultados favorables. En conclusión, la conducta cleptomaniaca parece causarse y mantenerse en diversas condiciones.
Estudio de validación de la versión francesa de la Escala de Depresión Postnatal de Edimburgo (EPDS): nuevos resultados sobre su uso y propiedades psicométricas
Authors: Guedeney N. , Fermanian J.
Published: May 2020

Se presenta la validación de la versión francesa de la Escala de Depresión Postnatal de Edimburgo (EPDS), realizada sobre una muestra de 87 mujeres en los 4 primeros meses de post- parto. El estudio de la sensibilidad, la especificidad y los valores predictivos frente a los Criterios para el estudio diagnóstico (RDC) proporcionan la puntuación de corte de 10,5 como la mejor (sensibilidad: 0,80; especificidad: 0,92). La EPDS tuvo también una buena validez de criterio como índice de la gravedad de la depresión postnatal, en comparación con la evaluación del psiquiatra. El análisis factorial muestra que la estructura interna de la EPDS se compone de dos subescalas que subrayan una descripción más precisa de la depresión postnatal. El estudio de la fiabilidad confirma la buena consistencia interna de la escala global (alfa de Cronbach: 0,76) y su buena fiabilidad test-retest a corto plazo (0,98).
Análisis de la variación estacional del nacimiento de los esquizofrénicos utilizando un estadístico del tipo Kolmogorov-Smirnov
Authors: Verdoux H. , Takei N. , Cassou de Saint-Mathurin R. , Bourgeois M.
Published: May 2020

Estudios anteriores han mostrado que es más probable que los pacientes esquizofrénicos hayan nacido en los meses de invierno o de principio de la primavera que la población general. Se obtuvieron datos sobre 4.207 pacientes con un diagnóstico hospitalario de esquizofrenia a partir de una encuesta por correo a departamentos públicos de psiquiatría adulta en la Francia metropolitana. Para cada año desde 1900 hasta 1965, se calculó el número mensual esperado de nacimientos de esquizofrénicos y se tuvo en consideración cualquier variación estacional del nacimiento de niños vivos en la población general. Las distribuciones acumuladas del número observado y esperado de nacimientos de esquizofrénicos se compararon utilizando un estadístico del tipo Kolmogorov-Smirnov. La distribución estacional de los nacimientos de esquizofrénicos fue significativamente diferente de la distribución de la población general (P < 0,01). Se encontró un mayor número de nacimientos de esquizofrénicos en la primera mitad del año, con un pico en abril (+ 13%).
El consumo de cigarrillos, café y dulces en alcohólicos deshabituados y su asociación con la recaída y los antecedentes familiares de alcoholismo
Authors: Junghanns Klaus , Backhaus Jutta , Tietz Ulrike , Lange Wolfgang , Rink Lothar , Wetterling Tilman , Driessen Martin
Published: May 2020

Se interrogó a 30 pacientes hospitalizados varones dependientes de alcohol sin trastorno depresivo concurrente, 13 de ellos con antecedentes familiares positivos de dependencia de alcohol en un familiar en primer grado (AFP), sobre su deseo y hábitos de consumo con respecto a cigarrillos, café y dulces mientras estaban en un tratamiento hospitalario de tres semanas después de la deshabituación de alcohol. Seis semanas después del alta del hospital, se evaluó de nuevo a los pacientes en cuanto a la recaída. Once pacientes (36,6%) habían recaído en el seguimiento. Los que recayeron eran más jóvenes que los que se abstuvieron. Los días hasta la recaída correlacionaban negativamente con la intensidad del deseo de beber alcohol, el deseo de fumar cigarrillos y con un consumo más alto de cigarrillos. Los pacientes con AFP no recaían antes pero tenían un deseo más fuerte de beber café y comer dulces y tenían un consumo más alto de café.
Concentraciones elevadas de lipoproteína(a) en plasma en pacientes psiquiátricos: una posible contribución al aumento del riesgo vascular
Authors: Emanuele Enzo , Carlin Maria V. , D’Angelo Angela , Peros Emmanouil , Barale Francesco , Geroldi Diego , Politi Pierluigi
Published: May 2020

Se ha comunicado un aumento de la incidencia de acontecimientos cardiovasculares adversos en los pacientes psiquiátricos, pero los mecanismos exactos que subyacen a esta asociación no están claros todavía. La elevación de la concentración de lipoproteána(a) [Lp(a)] en plasma es un factor de riesgo independiente para la enfermedad aterotrombótica en la población general. Para estudiar las implicaciones de la Lp(a) en los pacientes psiquiátricos, medimos las concentraciones de Lp(a) en plasma en 74 pacientes con trastornos psiquiátricos (39 con esquizofrenia, 10 con depresión mayor, 13 con trastorno bipolar y 12 con trastorno de la personalidad) y 74 controles sanos. Las concentraciones de Lp(a) de los grupos de pacientes con esquizofrenia, depresión mayor y trastorno bipolar fueron significativamente más altas que las del grupo de control. La mediana del valor de Lp(a) de estos grupos diagnósticos fue comparable a la comunicada en pacientes con acontecimientos aterotrombóticos anteriores. Por otra parte, no se encontraron diferencias entre el grupo con trastorno de la personalidad y los controles. Nuestros hallazgos indican que la elevación de Lp(a) en plasma puede contribuir a un aumento del riesgo cardiovascular en algunos pacientes con trastornos psiquiátricos.
El estigma de la enfermedad mental: Conceptos, consecuencias e iniciativas para reducirlo
Authors: Rϋsch Nicolas , Angermeyer Matthias C. , Corrigan Patrick W.
Published: May 2020

Las personas con enfermedad mental se encuentran con frecuencia con el estigma público y pueden sufrir de autoestigma. Esta revisión pretende clarificar el concepto de estigma de la enfermedad mental y analizar las consecuencias para los individuos que la tienen. Después de una panorámica conceptual del estigma, debatimos dos conceptos destacados de estigma de la enfermedad mental y consecuencias del estigma, centrándonos en el autoestigma/fortalecimiento y el temor al estigma como barrera para la utilización de los servicios sanitarios. Finalmente, debatimos tres estrategias principales para reducir el estigma -la protesta, la educación y el contacto- y damos ejemplos de campañas actuales contra él. Las iniciativas contra el estigma bien diseñadas ayudarán a disminuir las consecuencias negativas del estigma de la enfermedad mental.
Una evaluación prospectiva del cumplimiento de la medicación en la esquizofrenia de primer episodio
Authors: Kamali M. , Kelly B. D. , Clarke M. , Browne S. , Gervin M. , Kinsella A. , Lane A. , Larkin C. , O ‘Callaghan E.
Published: May 2020

El propósito de este estudio era identificar los rasgos de la esquizofrenia de primer episodio que predicen el cumplimiento de la medicación antipsicótica en el seguimiento a los 6 meses. Utilizamos instrumentos validados para evaluar las variables clínicas y sociodemográficas en todos los pacientes con esquizofrenia de primer episodio de un área geográfica definida ingresados en un hospital psiquiátrico de Dublín durante un periodo de cuatro años (n = 100). En el seguimiento a los 6 meses (n = 60) evaluamos el cumplimiento de la medicación utilizando la Entrevista de Cumplimiento. Un tercio de los pacientes con esquizofrenia no tomaba la medicación a los seis meses de su primer episodio de enfermedad. Los niveles elevados de síntomas positivos en la linea de base, la falta de conciencia de la enfermedad en la línea de base, el uso inadecuado de alcohol en la línea de base y el uso inadecuado anterior de drogas predicen el incumplimiento. Estos resultados indican que un subgrupo identificable de pacientes con esquizofrenia de primer episodio tiene un riesgo alto de incumplimiento temprano de la medicación. Aunque las puntuaciones altas de síntomas positivos preceden y predicen el incumplimiento en la mayoría de los pacientes, la reducción de la conciencia de la enfermedad es el mejor predictor del incumplimiento en los pacientes que no utilizan inadecuadamente el alcohol u otras drogas.
Experiencias del ingreso y el tratamiento psiquiátrico de los pacientes ingresados voluntaria y no voluntariamente:una comparación antes y después del cambio de legislación en Suecia
Authors: Wallsten Tuula , Kjellin Lars
Published: May 2020

Objetivo.-

La Ley de Asistencia Mental Obligatoria (LPT) sueca de 1992 pone énfasis en la participación de los pacientes y los familiares en el tratamiento de los pacientes. El propósito de este estudio era comparar las experiencias de los pacientes bajo la LPT con las experiencias de los pacientes conforme a la ley anterior.

Metodo.-

Se entrevistó a muestras de 44 pacientes internados y 40 ingresados voluntariamente en 1991 y 49 pacientes internados y 49 ingresados voluntariamente en 1997/1998 en la admisión y en el alta, o después de tres semanas de asistencia.

Resultados.-

Hubo proporciones similares de pacientes internados e ingresados voluntariamente, respectivamente, en 1991 y 1997/1998 que comunicaron participación en la planificación del tratamiento y participación de los familiares, y que informaron de privación de libertad, pero más pacientes internados en 1997/1998 comunicaron medidas coercitivas.

Conclusion.-

Las experiencias de los pacientes difirieron poco entre las ocasiones de estudio. Los própositos fundamentales de la legislación no se han cumplido.
Las preferencias del público acerca de la asignación de recursos económicos a la asistencia sanitaria: resultados de un estudio representativo de la población en Alemania
Authors: Matschinger Herbert , Angermeyer Matthias C.
Published: May 2020

Objetivo.-

El propósito del estudio es examinar en qué medida el público está dispuesto a asignar recursos económicos a la atención de las personas con trastornos mentales.

Métodos.-

En 2001, se realizó un estudio representativo entre la población adulta de Alemania (n = 5.025). Se pidió a los respondientes que seleccionaran tres de nueve enfermedades para las que no se debería recortar bajo ningún concepto los recursos disponìbles. Para el análisis de datos, se utilizó desdoblamiento unidimensional múltiple.

Resultados.-

Comparado con las enfermedades médicas, los respondientes estaban mucho menos dispuestos a asignar recursos económicos a la atención de personas con trastornos psiquiátricos, estableciendo una clara distinción entre los dos tipos de enfermedades. Aunque la familiaridad con la enfermedad mental tenía el efecto de disminuir la resistencia a gastar dinero para los pacientes psiquiátricos, el respaldo de valores tradicionales la aumentaba.

Conclusión.-

Nuestros hallazgos apuntan tanto a las posibilidades como a las limitaciones de los esfuerzos dirigidos a reducir la discriminación estructural de las personas con enfermedad mental.
Aspectos cambiantes del tratamiento psiquiátrico hospitalario. Una investigación censal en cinco países europeos
Authors: Rittmannsberger Hans , Sartorius Norman , Brad Mihaela , Burtea Victoria , Capraru Nora , Cernak Pavel , Dernovçek Mojca , Dobrin Ionescu , Frater Rosa , Hasto Josef , Hategan Mieta , Haushofer Manfred , Kafka J. , Kasper Siegfried , Macrea Rodica , Nabelek Ludvik , Nawka Peter , Novotny Vladimir , Platz Thomas , Pojar Adela , Silberbaucr Christoph , Fekete Sandor , Wancata Johannes , Windhager Elmar , Zapotoczky Hans-Georg , Zöchling Robert
Published: May 2020

Este artículo presenta los datos obtenidos en una investigación censal de un día en cinco países europeos (Austria, Hungría, Rumania, Eslovaquia y Eslovenia). Se rellenaron impresos de censo para 4.191 pacientes psiquiátricos hospitalizados. Con respecto a la situación legal, el 11,2% estaba hospitalizado contra su voluntad (internado) y el 21,4% recibía tratamiento en una sala cerrada. Había sólo una pequeña correlacion entre el internamiento y el tratamiento en una sala cerrada. Más frecuente que el tratamiento de pacientes internados en salas cerrados era el de pacientes internados en salas abiertas (Austria, Hungría) y el de pacientes voluntarios en salas cerradas (Eslovaquia, Eslovenia). Con respecto al empleo, el 27,7% de los pacientes de 18-60 anos de edad tenía trabajo antes del ingreso. La gran mayoría de los pacientes (el 84,8%) tenía una duración de la estancia inferior a tres meses. Una comparación de estos datos con los resultados de un estudio realizado en 1996 que utilizó el mismo método muestra una disminución de las tasas de pacientes de larga estancia. En 1996, las tasas de empleo eran significativamente mas altas en Rumania (39,3%) y Eslovaquia (42,5%) comparado con Austria (30,7%). Estas diferencias desaparecieron en 1999 debido al descenso de las tasas de empleo en Rumania y Eslovaquia. La cantidad de personal de salud mental varía entre los tipos de institución (universitaria o no universitaria) y los países, siendo más alta en Austria y más baja en Rumania. Se encontró un aumento considerable en la cantidad de personal en Eslovaquia.
La contribución de Sin novedad en el frente a nuestra comprensión del trauma psicológico
Authors: Hunt Nigel
Published: May 2020

La manera más efectiva de afrontar un acontecimiento traumático es desarrollar una narración, que puede adoptar muchas formas, p. ej., hablar con los amigos y la familia, el tratamiento formal, los relatos escritos. Los trabajos autobiográficos y las novelas de antiguos soldados son buenos ejemplos de textos que pueden ayudar a la comprensión de los psicólogos del estres traumático, proporcionando potentes ideas no obtenidas normalmente mediante los métodos psicológicos tradicionales. Sin novedad en el frente de Remarque ilustra los problemas psicológicos experimentados por los hombres en combate. Los psicólogos rara vez han utilizado las novelas como fuentes de datos y, sin embargo, estas obras proporcionan una rica comprensión de los problemas asociados con los acontecimientos traumáticos. Las cuestiones planteadas en el libro incluyen: un relato de la experiencia de combate, la comprensión de los civiles, la memoria y el afrontamiento. Se puede utilizar este enfoque para extender nuestro conocimiento de las situaciones traumáticas.
Satisfacción de los pacientes con la hospitalización en una unidad mixta psiquiátrica y somática
Authors: Eytan Ariel , Bovet Laurence , Gex-Fabry Marianne , Alberque Christel , Ferrero François
Published: May 2020

Se emprendió un estudio de la satisfacción del paciente en una unidad mixta psìquiátrìca y somatica. Sesenta pacientes rellenaron un cuestionario anónimo de autoinforme que cubría el entorno y la satisfacción con la asistencia. La mediana de edad era 42 (intervalo 2064) y la mayoría (el 63%) eran mujeres. Las categorías diagnósticas principales de la CIE-10 eran los trastornos depresivos (el 51,7%), los trastornos relacionados con sustancias (el 33%) y los trastornos de la personalidad (el 25%). Estaba presente comorbilidad somática en el 60% de los pacientes. La satisfacción global con la asistencia y el entorno era alta. La satisfacción más alta se asociaba significativamente con los antecedentes de hospitalizaciones previas en un hospital psiquiátrico y la derivación al programa por un psiquiatra. Estos hallazgos ponen de relieve las ventajas percibidas de las unidades mixtas, como la menor estigmatización de los pacientes psiquiátricos hospitalizados y la oportunidad de recibir tratamiento adecuado para los problemas tanto físicos como mentales durante una sola estancia hospitalaria.
Trastorno psicótico persistente en un adolescente con antecedentes de dependencia de gas butano
Authors: Jung In-Kwa , Lee Heon-Jeong , Cho Bang-Hyun
Published: May 2020

Comunicamos el caso de un paciente con síntomas psicóticos intensos persistentes que tenía antecedentes de dos años de dependencia de inhalantes y analizamos un problema en el diagnóstico de trastorno psicótico inducido por inhalantes. Se hospitalizó a un varón adolescente de 17 años a causa de alucinaciones visuales, auditivas y somáticas e ideas delirantes de persecución. Había comenzado a esnifar pegamento unos tres años antes, y había pasado a inhalar gas butano unos seis meses más tarde. El paciente se quedaba aturdido después de la inhalación diaria de uno a dos cilindros de gas portátiles. Experimentaba síntomas psicóticos importantes, como alucinaciones visuales y auditivas durante la intoxicación. A partir de los seis meses del comienzo con el gas butano, se volvió nervioso, agitado y experimentaba el estado de intoxicación aun cuando no hubiera inhalado gas.
Efectos de los tratamientos con antipsicóticos atípicos y típicos en la función sexual en los pacientes con esquizofrenia: resultados al año del Estudio Intercontinental de Evolución de la Salud de Pacientes Ambulatorios con Esquizofrenia (IC-SOHO)
Authors: Dossenbach Martin , Dyachkova Yulia , Pirildar Sebnem , Anders Martin , Khalil Afaf , Araszkiewicz Aleksander , Shakhnovich Tamara , Akram Aly , Pecenak Jan , McBride Margaret , Treuer Tamas
Published: May 2020

Propósito.

La disfunción sexual en los pacientes con esquizofrenia puede reducir la calidad de vida y el cumplimiento del tratamiento. Este informe comparará los efectos de antipsicóticos atípicos y típicos seleccionados sobre la función sexual en una gran población internacional de pacientes ambulatorios con esquizofrenia que recibieron tratamiento durante más de un año.

Sujetos y métodos.

Se clasificó a pacientes ambulatorios con esquizofrenia que iniciaron tratamiento antipsicótico o lo cambiaron y se incorporaron a este estudio prospectivo observacional de 3 años según la monoterapia prescrita en la línea de base: olanzapina (n = 2.638), risperidona (n = 860), quetiapina (n = 142) o haloperidol (n = 188).

Resultados.

Basado en la percepción del paciente, la probabilidad de experimentar disfunción sexual durante 1 año de terapia era significativamente más baja para los pacientes tratados con olanzapina y quetiapina cuando se comparaba con pacientes que recibían risperidona o haloperidol (todas las P ≤ 0,001). Las mujeres con olanzapina (14%) o quetiapina (8%) experimentaban una tasa inferior de irregularidades menstruales, comparado con las mujeres con risperidona (23%) o haloperidol (29%). Se puso de manifiesto una discordancia significativa entre los informes de los pacientes y la percepción del psiquiatra de la disfunción sexual, subestimando los psiquiatras la disfunción sexual (P ≤ 0,001).

Conclusiós.

Estos hallazgos indican que existen diferencias clínicamente relevantes en los perfiles de efectos secundarios sexuales de estos antipsicóticos seleccionados. Se debe considerar estos factores al seleccionar el tratamiento más apropiado para los pacientes ambulatorios con esquizofrenia.
Prueba oral de tolerancia a la glucosa en pacientes con esquizofrenia tratados. ¿Apoyan los datos una adaptación de las directrices propuestas para el control de los pacientes con antipsicóticos de segunda generación?
Authors: De Hert Marc , Van Eyck Dominique , Hanssens Linda , Peuskens Hendrik , Thys Eric , Wampers Martien , Scheen Andre , Peuskens Josef
Published: May 2020

Objetivo.

Una conferencia de consenso reciente ha propuesto directrices para el control de la diabetes en pacientes con esquizofrenia e identifica también la necesidad de estudios prospectivos a largo plazo.

Método.

Un estudio prospectivo a gran escala sobre los riesgos metabólicos de la medicación antipsicótica está en curso en la actualidad. En la línea de base, los pacientes pasan por una detección selectiva completa de laboratorio, ECG y una prueba oral de tolerancia a la glucosa (POTG). Se presentan los datos de línea de base sobre 100 pacientes que no eran diabéticos al incorporarse al estudio y se mantuvieron estables con la medicación durante 6 meses al menos.

Resultados.

Se encuentran anomalías de la glucosa en 22% de los pacientes en la línea de base. Un protocolo de control basado únicamente en la glucosa en ayunas no habría detectado a 63,6% de estos pacientes con anomalías clasificables de la glucosa en nuestra muestra. La insulina en ayunas y las medidas para la resistencia a la insulina tienen un elevado valor predictivo de anomalías posteriores en la POTG.

Conclusión.

Los problemas metabólicos están presentes con frecuencia ya en la línea de base en los pacientes con esquizofrenia tratados con antipsicóticos. Añadir la evaluación de la insulina en ayunas en un protocolo de control mejora la deteccíon de anomalías de la glucosa más tarde en una POTG.
Calcificación de los ganglios basales y psicosis en el síndrome de eliminación 22q11.2
Authors: Sieberer M. , Haltenhof H. , Haubitz B. , Pabst B. , Miller K. , Garlipp P.
Published: May 2020

Las calcificaciones cerebrales son un síntoma facultativo de hipoparatiroidismo en el síndrome de eliminación 22q11.2 (22qDS). Describimos a una paciente con 22qDS, calcificación de los ganglios basales (CGB) y síntomas psicóticos y analizamos la conexión etiológica de la CGB con los síntomas psiquiátricos. Trabajos futuros tienen que determinar la prevalencia de la CGB en el 22qDS y los trastornos psiquiátricos.
Hemorragia inducida por ISRS
Authors: Ceylan M. E. , Alpsan-Omay M. H.
Published: May 2020

Se ha acusado a los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) de causar problemas hemorrágicos como efecto secundario. Las teorías sobre el mecanismo se debaten todavía. Informamos de un caso que presentó problemas hemorrágicos durante el tratamiento con sertralina. Los ISRS se utilizan mucho para tratar la depresión y muchos otros trastornos psiquiátricos. La menor gravedad de sus efectos secundarios y su notable seguridad en las sobredosis son algunas de las razones de su preferencia como elección primaria en la mayoría de los casos. Además de sus efectos secundarios comunes como la agitación, la jaqueca, el insomnio, el aumento o la pérdida de peso y la disfunción sexual, se ha sospechado también que los ISRS aumentan el riesgo de hemorragia. Un estudio de cohorte de la población apoyó la hipótesis de un aumento del riesgo de hemorragia digestiva alta durante el uso de ISRS, y los autores indicaron también que este efecto se potencia con el uso concurrente de AINES o aspirina en dosis bajas. Nos gustaría comunicar nuestra reciente experiencia con un paciente que estaba con 50 mg/día de sertralina.
Psicosis, migración y ambiente social: un estudio con control de la edad y el género
Authors: Fossion P. , Servais L. , Rejas M. C. , Ledoux Y. , Pele I. , Minner P.
Published: May 2020

Propósito.

Se invoca con frecuencia las experiencias sociales adversas para explicar la tasa más alta de psicosis entre los grupos emigrantes. El propósito del presente estudio era establecer los factores socioambientales que distinguen a los pacientes psicóticos emigrantes de los pacientes autóctonos.

Sujetos y metodo.

Realizamos una encuesta transversal que involucró a 341 pacientes psicóticos emigrantes emparejados en cuanto a la edad y el gónero con 341 pacientes psicóticos autóctonos.

Resultados.

Los pacientes emigrantes vivían más a menudo con su familia de origen, estaban inscritos con menos frecuencia con un psiquiatra dé derivación y presentaban una tasa más baja de empleo y un porcentaje más bajo de uso inadecuado de alcohol y de intentos de suicidio.

Discusion.

Nuestros hallazgos aumentan el conjunto creciente de resultados que muestran que es preciso centrar más atención en las variables socioambientales en la investigación de la psicosis. Sin embargo, hay que tener en cuenta varias limitaciones, particularmente con respecto a los sesgos de selección y la edad de comienzo de la enfermedad psicótica.

Conclusion.

Nuestros resultados son compatibles con la hipótesis de que el desempleo es un factor parcialmente responsable en el riesgo para la psicosis entre los grupos emigrantes. Las familias de los emigrantes son una piedra angular importante en el proceso de atención sanitaria mental de sus familiares enfermos. Es preciso adaptar nuestros modelos de servicio con el propósito de hacer más fácil el tratamiento para los pacientes emigrantes.
Una posible asociación entre el gen del receptor A de la CCK-RA y las alucinaciones auditivas persistentes en la esquizofrenia
Authors: Sanjuán J. , Toirac I. , González J. C. , Leal C. , Moltó M. D. , Nájera C. , de Frutos R.
Published: May 2020

Estudios recientes han propuesto que variaciones del ADN en el gen del receptor A de la pancreocimina (CCK-RA) podrían predisponer a los individuos a la esquizofrenia y particularmente a las alucinaciones auditivas’ (AA). El propósito de este estudio es evaluar la asociación entre las AA, utilizando una escala específica para ellas en la esquizofrenia (PSYRATS), y el polimorfismo del RA-CCK en 779 en una muestra española. Se estudió un total de 105 pacientes esquizofrénicos del DSM-IV con AA y 93 controles no relacionados. Se consideró que 22 pacientes tenían alucinaciones auditivas persistentes, y mostraban características clínicas y demográficas similares a los pacientes con AA episódicas, con la excepción de los valores de la PSYRATS. El grupo de AA persistentes mostró una mayor cantidad de alelo Al cuando se comparó con los grupos de alucinaciones episódicas o de control. Nuestros datos apoyan el posible papel del gen del RA-CCK en el desarrollo de AA persistentes en los pacientes esquizofrénicos.
Seguridad y tolerabilidad de la olanzapina con otros antipsicóticos en el tratamiento de pacientes ancianos con esquizofrenia: un estudio naturalista
Authors: Ciudad Antonio , Montes José Manuel , Olivares José Manuel , Gómez Juan Carlos , Estudio EFESO Grupo de
Published: May 2020

Objetivo.

Evaluar la seguridad y tolerabilidad de la olanzapina en el tratamiento de pacientes ancianos con esquizofrenia.

Métodos.

Un total de 135 pacientes ambulatorios de 60 años o más con esquizofrenia recibió tratamiento con olanzapina (n = 105) u otro antipsicótico (n = 30) y seguimiento durante 6 meses. Las medidas de seguridad incluían el registro de los acontecimientos adversos espontáneos y los síntomas extrapiramidales (SEP). El estado clínico y la efectividad de las medicaciones se midieron utilizando las escalas de Impresíon Clínica Global-Gravedad de la Enfermedad y de Evaluacion de la Actividad Global (GAF). La calidad de vida se evaluó por medio de la versión española de EuroQoL. Se aplicó la escala Awad para evaluar la actitud subjetiva de los pacientes hacia la medicación.

Resultados.

La incidencia de acontecimientos adversos y SEP en conjunto fue no significativamente más baja en los pacientes tratados con olanzapina que en los pacientes tratados con otros antipsicóticos. El uso de fármacos anticolinérgicos fue significativamente más bajo (P = 0,04) en los pacientes tratados con olanzapina. Ambos grupos de pacientes experimentaron mejorías similares en las puntuaciones de la Impresión Clínica Global-Gravedad y la GAF. Se produjo una mejoría no significativamente mayor en los pacientes control, en el grado de aceptación de la medicación al final del estudio, tal y como es medida por la escala Awad. La mejoría en la escala de calidad de vida EuroQoL alcanzada al final del estudió no difirio entre ambos grupos de tratamiento.

Conclusión.

Los resultados de este estudio naturalista mostraron que la olanzapina era tan segura y efectiva como otros medicamentos antipsicóticos en el tratamiento de los pacientes ancianos con esquizofrenia.
Procesamiento visual-espacial y dimensiones de la esquizofrenia: un estudio preliminar en 62 sujetos esquizofrénicos
Authors: Loas Gwenolé
Published: May 2020

El propósito del estudio era explorar las relaciones entre el rendimiento en la segregación de figura-fondo y las dimensiones clínicas en la esquizofrenia. Sesenta y dos sujetos esquizofrénicos rellenaron el Test de Figuras Anidadas (EFT), y los síntomas esquizofrénicos se evaluaron utilizando la Escala de Evaluación Psiquiátrica Breve (BPRS). Los elementos de la BPRS se agruparon en cuatro categorías: positivo, negativo, general y desorganización. Los resultados mostraron en los esquizofrénicos varones correlaciones negativas y significativas entre las puntuaciones del EFT y las subescalas negativa o de desorganización. Teniendo en cuenta que las puntuaciones del EFT en los sujetos esquizotípicos correlacionaban negativamente con la dimensión negativa de la esquizotipia, proponemos que esa relación podría constituir un rasgo de la enfermedad.
Terapia combinada con el neuroléptico de baja potencia levomepromacina como auxiliar del haloperidol para pacientes agitados con exacerbación aguda de esquizofrenia
Authors: Higashima Masato , Takeda Tsutomu , Nagasawa Tatsuya , Hirao Naohisa , Oka Takashi , Nakamura Mitsuhiko , Kitamura Maki , Koshino Yoshifumi
Published: May 2020

Los neurolépticos de baja potencia se han utilizado comúnmente como auxiliar en combinación con neurolépticos de alta potencia, que parecen superiores en la reducción de los síntomas positivos, como estrategia práctica para reducir la agitación en la esquizofrenia. Sin embargo, no hay datos de que dar más de un antipsicótico a la vez incremente los efectos terapéuticos. La polifarmacia antipsicótica se ha considerado más bien una práctica no probada y potencialmente perjudicial.
Delincuencia incipiente entre pacientes con esquizofrenia después del Primer contacto con el sistema hospitalario psiquiátrico
Authors: Munkner Runa , Haastrup Soeren , Joergensen Torben , Kramp Peter
Published: May 2020

El estudio examina cómo la edad, el sexo y el trastorno por uso de sustancias se asocian con el riesgo de cometer un delito penal. El estudio examina explícitamente el riesgo después del primer contacto con el sistema hospitalario psiquiátrico y despues del diagnóstico de esquizofrenia para personas sin antecedentes penales; se analiza también la asociación entre los delitos no violentos anteriores y los delitos violentos posteriores. La muestra de estudio constaba de 4.619 individuos que habían tenido alguna vez el diagnóstico de esquizofrenia. Se podía acceder a todos los delitos resueltos. Los datos se analizaron utilizando la regresión de Cox. Los hombres esquizofrénicos tenían el doble de riesgo que las mujeres esquizofrénicas de cometer delitos tanto violentos como no violentos. Un trastorno por uso de sustancias registrado aumentaba 1,9-3,7 veces el riesgo, según el punto de partida para los análisis, mientras que la edad mayor en el primer contacto o cuando se tuvo el diagnóstico de esquizofrenia disminuía el riesgo. Los delitos no violentos anteriores aumentaban 2,52,7 veces el riesgo de delitos violentos posteriores, según el punto de partida para los análisis. Los resultados indican que el sistema de tratamiento psiquiátrico puede desempeñar un papel activo en la prevención de delitos entre los individuos con esquizofrenia. Las medidas preventivas se deben basar en una evaluación minuciosa que incluya los antecedentes delictivos en el ingreso y la alerta hacia los varones psicóticos jóvenes con trastornos por uso de sustancias y especialmente si tienen tambien antecedentes delictivos.
¿Son las anomalías de los movimientos oculares indicadores de vulnerabilidad genética a la esquizofrenia?
Authors: Boudet C. , Bocca M. L. , Chabot B. , Delamillieure P. , Brazo P. , Denise P. , Dollfus S.
Published: May 2020

De un cincuenta a un ochenta y cinco por ciento de los pacientes esquizofrénicos tiene deficiencias en los paradigmas de seguimiento ocular. Sin embargo, los resultados con respecto a los familiares son más discordantes. El propósito de este estudio era investigar si los trastornos de los movimientos oculares podrían ser un marcador de vulnerabilidad de la esquizofrenia.
Métodos.- Se incluyó a 21 pacientes esquizofrénicos (DSM-IV), 31 familiares en primer grado de esos pacientes sin trastornos del espectro esquizofrénico y dos grupos de controles sanos emparejados por la edad y el sexo. Se utilizaron tres tareas oculomotoras (seguimiento, movimientos sacádicos reflejos y movimientos antisacádicos).
Resultados.- Los pacientes tuvieron una ganancia media más baja (P = 0,035) durante el seguimiento que los controles, hicieron menos movimientos sacádicos guiados visualmente correctos (P < 0,001) y cometieron más errores en los movimientos antisacádicos (P= 0,002) que los controles. Por contraste, ninguna de las comparaciones entre los familiares y sus controles fue significativa.
Conclusión.- Los pacientes esquizofrénicos eran deficientes en los paradigmas de seguimiento y movimientos antisacádicos. Sin embargo, no se observó ninguna de estas deficiencias en sus familiares en primer grado. Nuestros resultados indican que los parámetros de movimiento ocular examinados no se podían considerar como marcadores de vulnerabilidad para la esquizofrenia.
Reconocimiento temprano del trastorno bipolar
Authors: Hauser Marta , Pfennig Andrea , Özgürdal Seza , Heinz Andreas , Bauer Michael , Juckel Georg
Published: May 2020

Los trastornos bipolares con frecuencia no se diagnostican hasta mucho después de su inicio, dejando a los pacientes sin tratamiento o con un tratamiento en consecuencia inadecuado. El curso del trastorno es aún más grave y las repercusiones negativas para los afectados, todavía mayores. Por tanto, se está dirigiendo un esfuerzo de investigación concertado a aprender cómo reconocer los trastornos bipolares en una fase temprana. Basándose en los resultados de la investigación actual, este artículo presenta consideraciones para una Escala de Síntomas Tempranos integradora con la que se pueda identificar a las personas en situación de riesgo e iniciar una intervención oportuna. Esto requerirá estudios prospectivos para determinar el poder predictivo de los factores de riesgo integrados en la escala.
Fobia social, temor a la evaluación negativa y evitación del daño
Authors: Faytout M. , Tignol J. , Swendsen J. , Grabot D. , Aouizerate B. , Lépine J. P.
Published: May 2020

Esta investigación naturalista prospectiva examinó el papel del temor a la evaluación negativa y el rasgo de personalidad de evitación del daño en los niveles de ansiedad de pacientes con fobia social tratada. Se evaluó a 157 pacientes con fobia social del DSM-IV antes de comenzar el tratamiento y se los mantuvo en seguimiento durante un periodo de hasta dos años. Como se esperaba, el mayor temor a una evaluación negativa y las puntuaciones más altas de evitación del daño se asociaban con mayor ansiedad en el seguimiento a los 6 meses y la evitación del daño fue un predictor significativo a los 24 meses. Sin embargo, no se encontraron datos para una interacción entre la personalidad y las variables cognitivas examinadas. Los hallazgos se analizan desde el punto de vista de la independencia relativa de estos factores, así como sus implicaciones potenciales para el tratamiento de este trastorno.
Diagnóstico de la hipomanía basado en el número de síntomas no prioritarios: un reto a los criterios del DSM-IV
Authors: Benazzi Franco
Published: May 2020

Antecedentes.

La definición del DSM-IV de la hipomanía del trastorno bipolar II (TBP-II), que incluye el cambio a un estado de ánimo elevado/irritable como rasgo central (es decir, que debe estar presente siempre), no se basa en datos sólidos.

Propósito del estudio.

Siguiendo las descripciones clásicas de la hipomanía, el propósito era comprobar si se podía diagnosticar hipomanía a partir de su número de síntomas del DSM-IV (9) sin establecer síntomas prioritarios.

Métodos.

Un psiquiatra especialista en estado de ánimo reentrevistó a 422 pacientes ambulatorios consecutivos con depresión en remisión utilizando la Entrevista Clínica Estructurada para los Trastornos del Eje I del DSM-IV, versión del profesional clínico [una entrevista semiestructurada modificada por Benazzi y Akiskal (J. Affect. Disord, 2003; J. Clin. Psychiatry, 2005) para mejorar la búsqueda del TBP-II], en una consulta privada. Se evaluó sistemáticamente la historia de episodios de hipomanía subumbral (es decir, 2 o más síntomas) y umbral (es decir, cumplir los criterios del DSM-IV de estado de ánimo elevado más 3 síntomas al menos, o estado de ánimo irritable más 4 síntomas al menos), con una duración de 2 días como mínimo y cuáles eran los sintomas más comunes durante los episodios.

Resultados.

Los pacientes con trastorno bipolar II (TBP-II) (según los criterios del DSM-IV, aparte de la duración de la hipomanía) eran 260 y los pacientes con trastorno depresivo mayor (TDM) eran 162. El cambio de estado de ánimo estaba presente en todos los TBPII por definición. Los síntomas más comunes eran la actividad excesiva, que estaba presente en casi todos los pacientes con TBP-II, seguido por elevación del estado de ánimo y aceleración del pensamiento. El análisis de la COR del número de síntomas hipomaníacos que predecía TBP-II encontró que un punto de corte de 5 o más síntomas sobre 9 tenía la mejor combinación de sensibilidad (90%) y especificidad (84%) y la cifra más alta de TBP-II clasificados correctamente (87%). Casi todos los pacientes con TBP-II tenían antecedentes de episodios de 5 o más síntomas hipomaníacos.

Limitaciones.

Un único entrevistador.

Conclusiones.

Siguiendo las descripciones clásicas de la hipomanía y sin establecer ninguna prioridad entre los tres dominios básicos de ésta (estado de ánimo, pensamiento y conducta), los resultados indican que se podría utilizar un número de corte de 5 síntomas sobre 9 (de los enumerados por el DSM-IV) para diagnosticar la hipomanía del TBP-II. Diagnosticar la hipomanía contando una lista de síntomas debería hacer más sencillo el diagnóstico del TBP-II, y debería reducir el elevado diagnóstico erróneo actual del TBP-II como TDM, que tiene un impacto significativo en el tratamiento de la depresión.
Tratamiento no farmacológico realizado por psiquiatras junto con la prescripción de un antidepresivo
Authors: Linden M. , Dierkes W. , Munz T.
Published: May 2020

Antecedentes.

Las guías para el tratamiento de la depresión insisten uniformemente en que la farmacoterapia de la depresión debería ir acompañada de psicoterapia de apoyo y otras intervenciones psicoterapéuticas. Desconocemos la atención que prestan los psiquiatras de atención primaria a dichas terapias verbales.

Métodos.

En un estudio sobre el uso del fármaco venlafaxina se pidió a psiquiatras de consultas privada y de hospitales que explicaran qué terapias no farmacológicas consideraban como parte importante del tratamiento del episodio depresivo presente. Además, se evaluaron las características de los pacientes, las variables del tratamiento y las del ámbito de atención y del psiquiatra.

Resultados.

Los psiquiatras administraban terapias verbales al 19% de los pacientes ambulatorios y al 36,8% de los hospitalizados. Las terapias verbales se administraban con más frecuencia a pacientes más jóvenes, que tenían más diagnósticos dobles y que estaban más graves. Los pacientes que recibían terapias verbales tomaban más medicación psicotrópica. En el ámbito hospitalario, las terapias verbales se relacionaron, generalmente con más tratamiento global y con una tasa mayor de respuesta al tratamiento. En ambos ámbitos de tratamiento, las terapias verbales se relacionaron con tasas menores de abandono del antidepresivo.

Conclusión.

Las interacciones verbales son parte de cualquier relación entre médico y paciente y deberían seguir guías teóricas como parte del proceso terapéutico de los trastornos depresivos. Teniendo esto en cuenta, la tasa de pacientes a los que los psiquiatras administraron alguna terapia verbal como parte explícita de su tratamiento podría ser mayor. Es necesaria más investigación sobre guías del paciente, consejo y psicoterapia de apoyo en psiquiatría.
La realidad virtual muestra una alta sensibilidad a los conflictos multisensoriales en la agorafobia
Authors: Viaud-Delmon Isabelle , Warusfel Olivier , Seguelas Angeline , Rio Emmanuel , Jouvent Roland
Published: May 2020

El propósito primario de este estudio era evaluar el efecto de la retroalimentación auditiva en un sistema de realidad virtual (RV) planeado para el uso clínico y estudiar los diferentes factores que se deben tener en cuenta al construir un entorno virtual (EV) bimodal. Realizamos un experimento en el que evaluamos el desempeño espacial en pacientes con agorafobia y sujetos normales comparando dos clases de EV: visual solo (Vis) y auditivo-visual (AVis), durante sesiones separadas. Se equipó a los sujetos con un visualizador montado en la cabeza acoplado a un sistema sensor electromagnético e inmerso en una ciudad virtual. Su tarea era localizar diferentes mojones y familiarizarse con la ciudad. En la condición AVis, se equipó a los sujetos con el visualizador montado en la cabeza y auriculares, que proporcionaban un paisaje sonoro actualizado en tiempo real según su movimiento en la ciudad virtual. Aunque el desempeño general era comparable a través de las condiciones, la sensación comunicada por los sujetos de estar inmerso en el ambiente era más convincente en el entorno AVis. Sin embargo, los pacientes mostraron más síntomas de mareo de simulación en esta condición. El resultado de este estudio apunta al déficit de integración multisensorial en los pacientes con agorafobia y subrayan la necesidad de más investigaciones sobre los sistemas de RV multimodal para su uso clínico.