НАРУШЕНИЯ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА И СИНДРОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА ПРИ
ОЖИРЕНИИ
Authors: Силкина М. И. , Белякова Н. А. , Лясникова М. Б. , Рубина С. С. 
Published: July 2023

ЦЕЛЬ: изучить частоту различных нарушений углеводного обмена и их взаимосвязь с синдромом об-

структивного апноэ сна (СОАС) при алиментарно-конституциональном ожирении (АКО).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: у 76 пациентов (38 мужчин и 38 женщин) с АКО в возрасте 30-60 лет проведе-

но общеклиническое обследование, включающее измерение артериального давления (АД), антропометрию

(индекс массы тела - ИМТ, кг/м2 и окружность талии - ОТ, см), лабораторное исследование (холестерин,

глюкоза, инсулин с расчётом инсулинорезистентности (ИР)), полисомнографию с определением: степени

тяжести СОАС по индексу апноэ/гипопноэ (ИАГ: норма: < 5/ч, легкая степень: 5−14/ч, средняя степень

тяжести: 15−30/ч, тяжелая: >30/ч.), минимальной сатурации за время сна (SPmin: N 90−96%), времени са-

турации во сне менее 90% (TSPcrit, сек), максимальной продолжительности апноэ за время исследования

(Tmax, сек), индекса десатурации (ИД/ч). Статистический анализ выполнен с использованием программного

комплекса Statistica 12.

РЕЗУЛЬТАТЫ: нарушения углеводного обмена имели 36 (47,4%) обследованных с АКО. В зависимости

от этого были сформированы три группы: 1-я – 13 (17,1%) пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2)

(возраст - 54 [38; 62] года, средний уровень гликемии натощак 8,1±1,6 ммоль/л), 2-я – 23 (30,3%) боль-

ных с нарушенной толерантностью к глюкозе (НТГ) (54 [48; 63] года, 6,9±1,2 ммоль/л) и 3-я – 40 (52,6%)

человек без нарушений углеводного обмена (50 [44; 57] лет, 5,1±1,5 ммоль/л). В 1-й группе средний ИМТ

составил 40,8±6,0 кг/м2, ОТ - 123,6±11,9 см, во 2-й – соответственно 41,7±6,1 кг/м2 и 125,2±16,1 см и в 3-й –

39,3±7,3 кг/м2 и 124,4±18,7 см. Средние показатели систолического АД соответствовали в 1-й и 2-й группах

АГ 1-й степени, а в 3-й группе - нормальному повышенному АД, также, как и диастолическое АД во всех

группах. ИР по индексу HOMA (>2,55) была диагностирована у большинства обследованных 1–й и 2-й групп

(61,5% и 78,3% против 47,5% в 3-й, χ2=5,7; р<0,05). В липидном профиле уровень общего холестерина был

повышен соответственно в 38,5%, 47,8% и 40% случаев, без достоверных различий. СОАС был диагности-

рован у 92% обследованных, при этом в 1-й группе – в 92,3%, во 2-й – в 65,2% - и в 3-й – в 67,5% случаев.

Средний ИАГ в 1-й и 2-й группах соответствовал СОАС тяжелой степени тяжести (31 [10; 77] и 46 [15; 69]),

а в 3-й – средней (17 [10; 47]; р<0,05). Минимальная сатурация за время сна во всех группах была снижена

без достоверных различий. Все остальные показатели: SPmin, TSPcrit, Tmax, ИД/ч были выше во 2-й группе

по сравнению с 1-й и 3-й (р2,3<0,05).

ВЫВОДЫ: таким образом, среди обследованных пациентов с ожирением, в основном III степени, и аб-

доминальным типом половина имеют нарушения углеводного обмена. Не зависимо от этого у большинства

больных отмечается СОАС, который в большей степени связан со степенью и типом ожирения, а также

инсулинорезистентностью. Наиболее выраженные нарушения всех показателей полисомнографии на-

блюдаются при НТГ на фоне ожирения и АГ 1 степени.