Pro-inflammatory and hemostatic factors in patients with minor ischemic stroke and periodontal disease.
Authors: Максимова М.Ю. , Шабалина А.А. , Анисимова Е.Н. , Пирадов М.А. 
Published: September 2022

Введение. Гиперпродукция провоспалительных факторов, дизрегуляция баланса интерлейкинов, активация гемостаза являются важными компонентами патогенеза ишемического инсульта (ИИ) и одонтогенной воспалительной патологии. Цель исследования: оценить состояние гигиены полости рта и влияние стоматологического лечения на уровни маркеров воспалительного каскада, показатели гемостаза и качество жизни у пациентов с малым ИИ и заболеваниями периодонта. Материалы и методы. Выполнено наблюдательное продольное сравнительное исследование, обследовано 83 пациента в возрасте от 55 до 73 лет с малым ИИ давностью от 6 до 18 ч. Пациенты были разделены на 2 группы: основная группа – 68 пациентов в возрасте 68 [64; 73] лет с малым ИИ и заболеваниями периодонта, которым на фоне базисной терапии проводилась профессиональная гигиена полости рта и стоматологическое лечение, и группа сравнения – 15 пациентов в возрасте 59 [55; 66] лет с малым ИИ без стоматологических заболеваний, получавших только базисную терапию. В крови определяли уровни С-реактивного белка (СРБ) и молекулы межклеточной адгезии 1-го типа (англ. intercellular adhesion molecule type 1, ICAM-1), интерлейкинов (англ. interleukin) IL-6 и IL-10, фактора некроза опухоли-α (tumor necrosis factor-α, TNF-α), показатели гемостаза и функции эндотелия — значения фибриногена, тканевого активатора плазминогена (англ. tissue plasminogen activator, t-PA), ингибитора активатора плазминогена-1 (англ. plasminogen activator inhibitor, PAI-1). Для оценки качества жизни использовали опросник здоровья SF-36. Результаты. У пациентов с малым ИИ и заболеваниями периодонта количество лейкоцитов, значения СРБ, TNF-α, IL-6 и ICAM-1 были значительно выше по сравнению с пациентами без одонтогенных воспалительных заболеваний. Кроме того, в основной группе выявлено снижение уровня IL-10. Также основная группа характеризовалась усилением тромбогенной активности крови в виде повышения уровней фибриногена и PAI-1 и снижения уровня t-PA. После проведения профессиональной гигиены полости рта и стоматологического лечения в основной группе отмечено снижение количества лейкоцитов, значений СРБ, TNF-α и ICAM-1 и повышение уровня IL-10, что отражает уменьшение локальной бактериальной нагрузки. Также выявлено снижение показателей гемостатической активации (фибриногена и PAI-1). Результаты оценки качества жизни пациентов с малым ИИ и заболеваниями периодонта показали статистически значимое повышение показателей в разделах «ролевое функционирование, связанное с эмоциональным состоянием», и «интенсивность болевого синдрома» после стоматологического лечения. Заключение. Проведенное исследование показывает, что междисциплинарное ведение пациентов с малым ИИ, включающее профессиональную гигиену полости рта и стоматологическое лечение, снижает уровни системных маркеров воспаления и гемостатической активации, а также улучшает качество жизни.

Background. Hyperproduction of pro-inflammatory factors, dysregulation of interleukin balance, hemostasis activation are important components of the pathogenesis of ischemic stroke (IS) and odontogenic inflammatory pathology. Objective: to evaluate the state of oral hygiene and the impact of dental treatment on the levels of inflammatory cascade markers, hemostasis and quality of life in patients with minor IS and periodontal diseases. Patients/Methods. An observational longitudinal comparative study was performed, 83 patients aged 55 to 73 years with minor IS from 6 to 18 hours ago were examined. The patients were divided into 2 groups: the main group (68 patients aged 68 [64; 73] years) with minor IS and periodontal disease received basic therapy, professional oral hygiene and dental treatment; the comparison group (15 patients aged 59 [55; 66] years) with minor IS without dental diseases received only basic therapy. The blood levels of C-reactive protein (CRP) and intercellular adhesion molecule type 1 (ICAM-1), interleukins (IL) – IL-6 and IL-10, tumor necrosis factor-α (TNF-α), fibrinogen, tissue plasminogen activator (t-PA), plasminogen activator inhibitor-1 (PAI-1) were determined. The SF-36 health questionnaire was used to assess the quality of life. Results. In patients with minor IS and periodontal disease, the leukocyte count, CRP, TNF-α, IL-6, and ICAM-1 values were signifi cantly higher compared to patients without odontogenic infl mmatory diseases. In addition, decreased IL-10 level was revealed in the main group that was also characterized by increased blood thrombogenic activity – increased fibrinogen and PAI-1 levels and a decreased t-PA content. After professional oral hygiene and dental treatment in the main group, decreased leukocytes number, CRP, TNF-α and ICAM-1 and increased IL-10 level were noted due to decreasing of local bacterial load. A decrease in hemostatic activation parameters (fibrinogen and PAI-1) was also revealed. Assessing of quality of life of patients with minor IS and periodontal diseases showed a statistically significant increaseing “role functioning associated with the emotional state” and “intensity of pain syndrome” indicators after dental treatment. Conclusions. The study shows that interdisciplinary management of patients with minor IS, including professional oral hygiene and dental treatment, reduces the levels of systemic inflammation biomarkers and hemostatic activation, and improves quality of life.