bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Immunological basis of specific immunotherapy in IgE-mediated allergic reactions
Authors: Akdis C. A. , Blaser Kurt
Published: January 2006

Die allergenspezifische Immuntherapy (SIT) bezweckt die Umwandlung einer allergischen in eine normale Immunantwort selektiv gegen allergene Komponenten. Im Mechanismus der SIT stellen die Entwicklung einer spezifischen Immuntoleranz oder Anergie in peripheren T Lymphozyten und daraufhin die Reaktivierung der anergisierten T-Zellen durch Zytokine aus der immunologischen Mikroumgebung zwei Schlüsselschritte dar. In der SIT von Bienengiftallergie wird die Immunantwort der spezifischen T-Zellen innerhalb kurzer Zeit vollständig unterdrückt, bei gleichzeitigem Anstieg der IL-10 Produktion. Durch die autokrine Wirkung von IL-10 aus den spezifischen T-Zellen wird ein anergischer Zustand erzeugt. Gleichzeitig unterdrückt IL-10 die Produktion von IgE und erhöht diejenige von IgG4. Bestimmte Zytokine können die anergischen T-Zellen wiederum zur Entwicklung bestimmter Zytokinmuster, mit entweder mehr IL-2 und IFN-gamma, oder IL-4 und IL-13 anregen. Durch bestimmte Zytokine wird die Reaktivierung und damit die SIT, entweder in Richtung einer erfolgreichen oder erfolglosen Therapie gesteuert. Die T-Zellsuppression durch IL-10 ist ein aktiver biochemischer Prozess, bei dem initial die CD28 Kostimulation blockiert wird.
Therapy of allergic asthma
Authors: Bucher C. , Russi E. W. J.
Published: January 2006

Asthma bronchiale ist eine chronische entzündliche Erkrankung der Atemwege, die gehäuft bei Atopikern auftritt. Die Therapie des allergischen Asthma bronchiale stützt sich auf drei Pfeiler: Das Vermeiden einer Allergenexposition, eine medikamentöse Therapie sowie in ausgewählten Fällen eine spezifische Immuntherapie (SIT). Ein völliges Meiden des Allergenkontaktes ist in der Regel nicht zu erreichen, weshalb die meisten Asthmatiker eine medikamentöse Behandlung benötigen. Dafür stehen moderne und wirksame Medikamente zur Verfügung. Die SIT hat sich vor allem bei der Pollenallergie bewährt. Wegen des in der Regel chronischen und wechselhaften Verlaufs sowie mitunter lebensbedrohlichen Situationen sollte der Patient über die Natur der Erkrankung, die Therapie, notwendige Kontrollen, sowie Maßnahmen bei einer plötzlichen Verschlechterung sorgfältig instruiert werden. Allgemein gilt für die Therapie des Asthma bronchiale, dass die Compliance des Patienten für den Therapieerfolg entscheidend ist.
Managing acute anaphylaxis
Authors: Reimers A. M. , Müller U. M.
Published: January 2006

Die Anaphylaxie ist eine allergologisch-immunologische Notfallsituation, die sofort erkannt und therapiert werden muss, da sie rasch zum Tode führen kann. Häufigste Auslöser sind Medikamente, Nahrungsmittel und Insektenstiche. Neben Schocklagerung und Sauerstoffgabe besteht die ärztliche Erstversorgung aus Adrenalin intramuskulär und Volumensubstitution. Erst anschließend sind H1-, H2-Blocker und Kortikosteroide intravenös zu verabreichen. Nach diesen Maßnahmen ist der Patient zu hospitalisieren und intensiv zu überwachen. Ebenso wichtig sind anschließend die folgenden präventiven Maßnahmen: Abgabe von Notfallmedikamenten, Anmeldung zur allergologischen Abklärung, Instruktion zur Allergenvermeidung, Angeben von Alternativpräparaten, Ausstellen des Allergiepasses. Bei Insektengiftallergikern sollte eine spezifische Immuntherapie eingeleitet werden.
Specific and unspecific (anti-IgE) immunotherapy of allergy treatment
Authors: Pichler Werner J.
Published: January 2006

Bei der spezifischen Immuntherapie wird versucht, durch stufenweise ansteigende Verabreichung des spezifischen Allergens das Immunsystem umzuprogrammieren, nämlich von einer allergischen Immunität zur Toleranz. Dies setzt eine genaue allergologische Abklärung voraus und eine gewisse Erfahrung in der Auswahl der geeigneten Patienten, da die Hauptfehlerquelle bei der spezifischen Immuntherapie die falsche Patientenauswahl ist. Die Effektivität der Immuntherapie ist sehr gut belegt für Bienen-/Wespenstichallergien, Heuschnupfen und in zunehmendem Maße auch für Asthma bronchiale. Eine Art unspezifische, passive Immuntherapie ist die Verabreichung von anti-IgE-Antikörpern. Diese bilden allerdings nur lösliches IgE und sind nicht in der Lage, mastzellgebundenes IgE zu blockieren. Insofern bleibt die Reaktivitätslage erhalten. Klinische Studien haben einen gewissen Erfolg bei Asthma bronchiale und zum Teil auch bei der Pollinose gezeigt. Unklar ist jedoch, ob dieses Medikament, welches alle zwei bis vier Wochen in relativ hohen Dosen verabreicht werden muss, eine Effektivität hat bei polysensibilisierten Patienten (z.B. Milben- und Pilzsporen- und Pollenallergie) oder bei Patienten, deren Allergie sich in verschiedenen Organen manifestiert.
Malaria – rapid diagnostic tests and stand-by treatment
Authors: Löscher Thomas , Nothdurft Hans Dieter
Published: January 2006

Die Empfehlungen der WHO enthalten die Option der Notfall-Selbsttherapie (NST) für Reisende in Malariagebiete, in denen eine medizinische Versorgung innerhalb von 24 Stunden nicht erreichbar ist. Indikation und Auswahl geeigneter Medikamente zur NST hängen ab von der Durchführung einer Chemoprophylaxe und den hierzu angewandten Medikamenten, der Resistenzsituation vor Ort und Kontraindikationen und Unverträglichkeiten beim einzelnen Reisenden. Die Diagnose einer Malaria allein aufgrund des klinischen Bildes ist jedoch unzuverlässig. Andererseits ist Fieber ein häufiges, bei Tropenreisenden auftretendes Symptom. Die Möglichkeit einer Malaria muss bei allen unklaren fieberhaften Erkrankungen erwogen werden, die nach dem siebten Aufenthaltstag in Malariagebieten auftreten. Untersuchungen bei europäischen Reisenden zeigen, dass nur 0,5 bis 1,4% aller Reisenden, denen Medikamente zur Mitnahme für eine NST verschrieben wurden, diese auch tatsächlich eingenommen haben. Bei Reisenden mit Fieber (8,1 bis 10,4% aller Reisenden) lag die NST-Anwendungshäufigkeit bei 4,9 bis 17%, wobei nur in 10,8 bis 16,7% der NST-Fälle retrospektiv eine Malaria bestätigt werden konnte. Nach der Einführung von Malaria-Schnelltests liegt es nahe zu überlegen, dem Reisenden derartige Tests mitzugeben, um die Entscheidungsgrundlage für eine notfallmäßige Selbstbehandlung zu verbessern. Allerdings erwies sich die Anwendung der zur Zeit verfügbaren Schnelltests durch Reisende als problematisch. Gesunde Testpersonen waren zwar in der Lage, die Durchführung des Tests zu erlernen, insbesondere, wenn die schriftliche Testanleitung durch mündliche Information ergänzt wurde (75 vs. 90% erfolgreiche Durchführung). Die Interpretation der Testergebnisse war jedoch unbefriedigend und ergab eine hohe Rate falsch negativer Befunde (14,1%). In einer Studie bei europäischen Touristen mit fieberhaften Erkrankungen in Kenia waren nur 68% der Patienten in der Lage, den Test korrekt durchzuführen und zehn von elf Patienten mit mikroskopisch bestätigter Malaria tropica gelang es nicht, eine Selbstdiagnose mittels Schnelltest zu stellen. Daher sind neben einer adäquaten Testeinweisung vor Abreise technische Verbesserungen der Malariaschnelltests erforderlich, bevor diese zum Selbstgebrauch für Reisende empfohlen werden können.
Travelling with young children
Authors: Schubiger G.
Published: January 2006

Reisen mit Kindern werden nicht selten zu Krisenauslösern. Möchte man dies vermeiden, so muss sich die Planung an den Bedürfnissen des jüngsten Teilnehmers orientieren. Die ärztliche Beratung muss entsprechend erfolgen. Kleinkinder tolerieren die meisten bekannten Transportmittel. Lange Autofahrten brauchen festgelegte Spielregeln und öfters eine antiemetische Vorbereitung. Auch in den Ferien gibt es bezüglich Verkehrssicherheit keine Kompromisse. Flug- und Zugreisen sind bei richtiger Vorbereitung stressärmer. Als Beraterin oder Berater muss man die Alterseinschränkungen für selten eingesetzte Impfungen und Medikamente zur Malariaprophylaxe kennen. Die modernen Regeln zur oralen Rehydratation bei Brechdurchfall sind allgemein noch zu wenig bekannt. Wenn immer möglich, sollen Reisen mit Kleinkindern in riskante Regionen vermieden werden.
Snakebites – prevention, first aid, clinical management
Authors: Junghanss Thomas , Bodio M.
Published: January 2006

Terrestrische Giftschlangenbisse sind bei Reisenden in die Tropen und Subtropen eine extreme Seltenheit. Das geringe Risiko kann durch Präventivmaßnahmen praktisch komplett kontrolliert werden. Dagegen sind derartige Unfälle ein unterschätztes Gesundheitsproblem der ländlichen Bevölkerung in diesen Regionen. Es werden die Grundzüge der Prävention, Ersten Hilfe, Diagnostik, symptomatischen und spezifischen (Antivenin) Therapie von terrestrischen Giftschlangenbissen dargestellt.
Surgical palliation in thoracic malignant diseases
Authors: Inderbitzi Rolf , Rolle A.
Published: January 2006

Palliative thoraxchirurgische Eingriffe zielen auf die Sicherung oder Wiederherstellung einer möglichst umfassenden Lebensqualität des betroffenen Patienten. Die chirurgischen Grundlagen dazu basieren einesteils auf gesicherten, statistischen Ergebnissen, andererseits setzen sie profunde, klinische Erfahrung in onkologischer Chirurgie voraus. Um so mehr, als Palliation nicht Heilung als Ziel fordern kann, setzen derartige Operationen eine präzise Information und den partnerschaftlichen Einbezug des betroffenen Patienten voraus. Die Operabilität hängt vom Allgemeinzustand des Kranken und von der Invasivität des geplanten Eingriffes ab. Wird Tumorgewebe reseziert, ist auch in der palliativen Situation die lokale Radikalität grundsätzliches Ziel; multimodale Therapiestrategien gestatten chirurgisch-anatomisch bedingte Modifikationen. Zu den zentralen Indikationen der pallativen Thoraxchirurgie gehören die Lungenmetastasenresektionen. Dank neuen, lasertechnischen Verfahren lässt sich der Parenchymverlust minimieren und die Lobektomierate von 25% auf 4% senken. Bei Mortalitäts- und Morbiditätsraten unter 1% beträgt die 5-Jahres-Überlebensrate nach kompletter Metastasenentfernung über 30%. Brustwandtumoren verursachen Schmerzen und neigen zur Exulzeration; zudem bewirken sie durch ihre stete Präsenz Angst. Ihre Entfernung, kombiniert mit der plastischen Defektdeckung, ist deshalb auch in fortgeschrittenem Stadium sinnvoll. Bei mediastinalen Tumoren stellt die Chirurgie kurativ und palliativ – nebst der Aufgabe zur Histologiesicherung – einen der plurimodalen Behandlungspfeiler dar. Die thorakoskopische Talkpleurodese weist bei malignen Pleuraergüssen eine Erfolgsrate von über 90% aus, wenn die Lunge nach Ergussdrainage noch entfaltbar ist.
Palliative psychosomatic medicine
Authors: Rosin Ulrich
Published: January 2006

Die Psychotherapeutische Medizin, das fachärztliche Gebiet, das sich mit den Grundlagen der Psychosomatik beschäftigt, hat sich bisher überwiegend der Diagnostik und Therapie akuter Krankheitsbilder gewidmet. Die Verläufe bei Patienten mit bio-psycho-sozialen Störungen sind jedoch meist chronisch; und der Psychoanalytiker Sigmund Freud, der Begründer der wissenschaftlichen Psychotherapie, war selber 26 Jahre lang ein Palliativ-Patient, der wegen eines Gaumen- und Kieferkarzinoms über dreißigmal operiert werden musste. Es werden Ziele und einige psychotherapeutische Interventionsstrategien zum Einsatz in der palliativen Psychosomatik dargestellt. Dieses wichtige Aufgabengebiet hat als solches noch wenig Verbreitung gefunden sowie kaum konzeptuelle Darstellung und empirische Überprüfung erreicht.
Spa treatment – mystic or reality
Authors: Knüsel O.
Published: January 2006

Obwohl in der Medizingeschichte die Badekurorte eine wichtige Rolle spielen und in nahezu sämtlichen Kulturkreisen auf der Welt archäologische Funde über Heilquellen und Badekultur bestehen, tut sich die moderne Medizin schwer, die Wirkungen der Balneotherapie zu anerkennen. Wohl gibt es wenig Studien, die gemäß Evidence-based-Medicine durchgeführt wurden. In der Balneologie ist jedoch die empirische Seite überdurchschnittlich wichtig und der Jahrttausend dauernde Gebrauch des Heilwassers ist schon Hinweis genug, dass sich diese Therapieform auch in der technifizierten Welt ihren Stellenwert so behalten darf. Es gibt Studien, die sowohl die spezifische wie unspezifische Wirkung darlegen konnten. Wichtig ist jedoch die Kenntnis des Hausarztes über die Möglichkeiten der Balneotherapie, damit der Patient seine gezielte und individuelle Balneotherapie erhalten kann.
Conservative therapy of frequent shoulder problems
Authors: Caravatti Miguel , Jan-Wehrle S. , Uebelhart D.
Published: January 2006

Die enorme Beweglichkeit des Schultergürtels resultiert aus dem koordinierten Zusammenspiel von fünf Gelenken, das einer komplexen muskulären Steuerung unterliegt. Jede Störung dieses Systems hat ungünstige biomechanische Auswirkungen auf die Schultermuskulatur und die Gelenke zur Folge, welche letztlich zu Schmerzen und funktionellen Einbußen führen. Auf der exakten Funktionsdiagnostik, welche die geschilderten biomechanischen Besonderheiten der Schulterregion berücksichtigt, wird das konservative Behandlungskonzept erarbeitet. Neben schmerzlindernden Maßnahmen, welche anfänglich im Vordergrund sein können, steht uns eine breite Palette physio- und manualtherapeutischer Behandlungskonzepte zur Verfügung. Dabei orientiert sich der therapeutische Schwerpunkt am vorherrschenden klinischen Befund: Aktive Stabilisation bei Instabilitäten und passive Mobilisation bei funktionellen Einschränkungen. Ziel der Behandlung ist die Wiederherstellung einer beschwerdefreien, physiologischen Schulterbeweglichkeit.
Oral hormonal contraception in adolescents
Authors: Butarelli Marco , Wunder D. , Bodmer C. , Birkhäuser Martin
Published: January 2006

Die neuen Präparate, welche zur hormonalen Kontrazeption gebraucht werden, sind wirksam, sicher und besitzen weniger unerwünschte Nebenwirkungen als die älteren Formulierungen. Die Inzidenz ernsthafter Nebenwirkungen ist niedrig, vor allem, wenn dies mit dem durch eine Schwangerschaft bedingten Risiko für lebensbedrohliche Komplikationen verglichen wird. Vor der Erstverschreibung einer Pille müssen Adoleszente auf mögliche Kontraindikation hin abgeklärt werden. Da Pillen keinen Schutz vor sexuell übertragbaren Krankheiten bieten, sollten Teenagers so beraten werden, dass sie gleichzeitig mit der Pille einen Barrièreschutz benützen, solange sie noch keine stabile Partnerschaft haben. Junge Mädchen benötigen regelmässige Kontrollen, um auf Nebenwirkungen und allfällige Bedenken frühzeitig eingehen zu können, dies im Interesse einer besseren Compliance und niedrigeren Abbruchrate. Langdauernde orale hormonale Kontrazeption ist eine gute Altemative zu den klassischen nichthormonalen Methoden und erfreut sich bei Adoleszenten einer zunehmenden Popularität.
The clinical view of antibiotic resistance: Unexpected treatment failures and the impact of pharmacokinetic-pharmacodynamic interactions in vivo.
Authors: Rossi M. , Gerber A. U.
Published: January 2006

Die Wirksamkeit eines Antibiotikums in vivo wird nicht nur durch dessen in vitro-Wirksamkeit bestimmt. Zusätzliche Faktoren sind für die in vivo-Wirksamkeit relevant, Phänomene, welche wir bis heute nur unvollständig verstehen. Neben physikalischen und biochemischen Faktoren am Herd der Infektion sind in unterschiedlichem Ausmaß pharmakokinetisch/pharmakodynamische Parameter einer Antibiotika/Mikroorganismus Konstellation von Bedeutung: (i) Das Verhältnis zwischen Spitzenkonzentration eines Antibiotikums und dessen antimikrobieller Potenz (gemessen an der MHK), (ii) das Verhältnis zwischen AUC des Antibiotikums und der MHK des Ziel-Mikroorganismus und schließlich (iii) die Zeitdauer supra-inhibiotischer Konzentrationen (Zeit über MHK) am Herd der Infektion. Die Zeit über der MHK ist der entscheidende Faktor für die antibakterielle Aktivität von Beta-Laktamantibiotika, Makroliden, Clindamycin und Linezolid. Andererseits sind das Peak/MIC Verhätnis und das AUC/MIC Verhältnis die wichtigen Parameter für eine optimale Wirkung von Aminoglykosiden und Fluorochinolonen. Für das Entstehen und die epidemiologische Ausbreitung mikrobieller Resistenz scheint schließlich eine bislang noch schlecht definierte «Mutations-Präventions-Konzentration» von Bedeutung. Um die Relevanz der besprochenen Phänomene für den klinischen Alltag besser zu verstehen, fehlen uns bis heute prospektive kontrollierte klinische Studien.
Antimicrobial resistance among respiratory tract pathogens – when are antibiotics useful?
Authors: Zellweger Claudine , Täuber M. G.
Published: January 2006

Die Resistenzentwicklung unter den Pathogenen des Respirationstraktes hat in den letzten 10–20 Jahren weltweit stark zugenommen. Der weitverbreitete Einsatz von Antibiotika in der ambulanten Medizin hat wesentlich zur Ausbreitung der Antibiotikaresistenzen unter den wichtigsten Erregern von Atemwegsinfekten, nämlich Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae und Moraxella catarrhalis, beigetragen. Die Pneumokokken haben gegen die meisten für ihre Behandlung eingesetzten Antibiotika Resistenzen entwickelt. Dies betrifft neben den beta-Laktamen auch die Makrolide, die Lincosamide, Trimethoprim/Sulfamethoxazol sowie die Tetrazykline. Resistenzen gegen mehr als nur eine Antibiotikaklasse sind dabei häufig. Bei Haemophilus influenzae und Moraxella catarrhalis steht die beta-Laktamresistenz im Vordergrund. Nach Prüfung der Indikation zur antibiotischen Therapie einer Atemwegsinfektion ist die Kenntnis der lokalen Resistenzlage unabdingbare Voraussetzung für die Wahl einer sinnvollen und wirksamen empirischen Antibiotikatherapie.
Mechanisms of antibiotic resistance
Authors: Mühlemann Kathrin
Published: January 2006

Antibiotika interferieren mit strukturellen oder regulatorischen Elementen der Bakterienzelle und führen zum Wachstumsstillstand oder Tod der Zelle. Bakterien haben vielfältige Strategien entwickelt, um sich der Wirkung von Antibiotika zu entziehen. Beispiele sind enzymatische Spaltung der Substanz, Veränderung des Angriffspunkts, Efflux-Pumpen und Permeabilitätsänderung der Zellmembran. Oft können mehrere Mechanismen eine Resistenz gegen dieselbe Substanz vermitteln. Die in der Natur häufig vorkommenden Efflux-Pumpen können wahrscheinlich über Induktion einer niedrigen Resistenz den Weg zur höheren Resistenz bereiten. Die Veränderung von gemeinsamen Angriffspunkten verschiedener Antibiotika führt zur Kreuzresistenz. Genetische Ereignisse wie Spontanmutationen, Übertragung von Plasmiden und Genregulation können eine rasche Resistenzbildung bewirken, weshalb Substanzen wie Rifampicin nur in Kombinationstherapie eingesetzt werden sollten. Die Akkumulation von Resistenzgenen unter einer gemeinsamen Expressionskontrolle in Integrons führt zur Koresistenz einer Bakterienzelle gegen Substanzen verschiedenster Spezifität. Ein detailliertes Verständnis der Resistenzmechanismen und deren Entstehung und Dynamik ist wichtig für einen rationalen Einsatz von Antibiotika und anderen Strategien zur Resistenzbekämpfung.
Viscosupplementation in the management of osteoarthritis
Authors: Pandolfi  , Exer  , Schwarz
Published: January 2006

Dieser Artikel soll den aktuellen Stand des Wissens über Viskosupplementation bei der Behandlung der Arthrose zusammenfassen. Es wird die Wirkungsweise der Hyaluronsäure-Derivate auf mechanischer, biochemischer und zellulärer Ebene skizziert. Da die exogen eingeführten Hyaluronsäure-Derivate durchschnittlich nur 10 bis 20 Stunden in der Synovialflüssigkeit nachzuweisen sind, ihre Wirkung aber über Monate hinaus anhält, wird eine indirekte, multifaktorielle Wirkung postuliert: Modulation der Aktivität der verschiedenen, in der Entwicklung und Progression der Arthrose involvierten Zellen (Synovialzellen, Chondrozyten, entzündungsvermittelnden Zellen) wahrscheinlich durch direkte Wirkung an deren spezifischen Rezeptoren. Diese Rezeptoren spielen eine wichtige Rolle in der Migration, Adhäsion und Aktivierung von entzündungsvermittelnden Zellen sowie in der Reifung und Differenzierung der Chondrozyten zur Synthese der Knorpelmatrix. In verschiedenen experimentellen Studien in vitro und in vivo wurden eine schmerz- und entzündungshemmende Wirkung dieser Präparate nachgewiesen. Diese Resultate wurden teilweise in der Klinik bestätigt. Klinische Studien zeigten, dass eine Verbesserung der Symptome und möglicherweise eine Verzögerung der Progression der Krankheit erzielt werden kann. Wichtig ist auch zu betonen, dass diese Therapie gut toleriert wird und komplikationsarm ist. Es braucht noch weitere Studien, um die optimale Dosierung, das bestgeeignete Produkt (nieder- oder hochmolekulares Präparat) und die möglichen Kombinationen mit anderen Therapien festzulegen sowie die Wirkung in den verschiedenen Populations-Subtypen zu evaluieren.
Embryonic stem cells: new possible therapy for degenerative diseases
Authors: Jaconi
Published: January 2006

Die Kapazität embryonaler Stammzellen (ES) für die unlimitierte Selbsterneuerung und Differenzierung hat die Perspektive für eine breite Anwendung in biomedizinischer Forschung und Therapie im Rahmen der regenerativen Medizin eröffnet. Die Verwendung dieser Zellen würde auch die Hauptprobleme der Transplantationsmedizin, nämlich Spendermangel und Transplantatabwehr, lösen, wenn die Zellen mit dem Empfänger immunkompatibel gemacht würden. Seit der Isolation humaner ES-Zellen aus Präimplantations-Embryonen im Jahre 1998 konzentriert sich die Forschung an diesen Zellen auf deren Biologie, auf die Fragen wie die Zellen sich differenzieren, wie sie sich aktiv in die Richtung einer Zelllinie differenzieren lassen, und wie sich die verschiedenen Zelltypen isolieren und purifizieren lassen. Zusätzlich können die ES-Zellen als in-vitro System zum Studium der Zelldifferenzierung, zur Entdeckung von Genen für die Entwicklung neuer Therapien, und für die Erprobung der Wirksamkeit neuer Medikamente verwendet werden. Diese Übersicht fasst den heutigen Stand des Wissens im Bezug auf humane und tierische ES Zellen zusammen, unter besonderer Berücksichtigung von Tiermodellen vier verschiedener humaner Krankheiten. Die aktuellen Studien zeigen vielversprechende Ergebnisse, aber auch, dass einige technische Hindernisse überwunden werden müssen, bevor klinische Studien in Betracht gezogen werden können.
Pancreatic stem cells –	new therapeutic option for the treatment of diabetes mellitus type 1
Authors: Zulewski
Published: January 2006

Die Entdeckung von multipotentiellen Stammzellen in embryonalen und adulten Langerhans’schen Inseln des Pankreas lässt Hoffnungen keimen auf eine künftige Stammzell basierte Therapie des Diabetes mellitus Typ 1. Diese Stammzellen sind charakterisiert durch die Expression des Neurofilamentes Nestin, einem Marker für Stammzellen des Zentralen Nervensystems. Nestin positive Zellen aus humanen pankreatischen Inseln können ex vivo isoliert und expandiert werden. Sie bergen das Potenzial sich in vitro sowohl in Zellen mit pankreatisch-endokrinem als auch exokrinem Phänotyp zu differenzieren mit der Expression von Insulin und Glukagon sowie exokrinen Markern wie dem Zytokeratin19 und der Amylase. Zusätzlich haben diese pankreatischen Stammzellen die Fähigkeit in Kultur Proteine zu exprimieren, die einem hepatischen Phänotyp entsprechen. Die Differenzierung Nestin-positiver Stammzellen in Insulin exprimierende Zellen wird entscheidend gefördert durch das insulinotrope Hormon GLP-1.
Ethical aspects of embryonic stem cell research
Authors: Kostka
Published: January 2006

Die Forschung mit embryonalen Stammzellen wirft verschiedene ethische Fragen auf, die in diesem Artikel aufgezeigt werden. Im Zentrum der ethischen Kontroverse steht die Frage nach dem Status des Embryos und seiner Verfügbarkeit für die Forschung. Verschiedene Länder haben die Verwendung sogenannter «überzähliger» Embryonen aus der In-vitro-Fertilisation erlaubt. Ethische Probleme ergeben sich aber auch für die Reproduktionsmedizin, den Informed Consent der betroffenen Paare sowie bei der gezielten Herstellung von Embryonen und der Eizellspende für die Forschung.
Embryos and embryo-like entities – problems of definition in the draft of the Swiss embryonic research act
Authors: Bürgin  , Bürkli
Published: January 2006

Ende Mai dieses Jahres ging der Entwurf zu einem «Bundesgesetz über die Forschung an überzähligen Embryonen und embryonalen Stammzellen» (EFG) in die Vernehmlassung. Unter bestimmten Voraussetzungen sollen Forschung an überzähligen Embryonen und Gewinnung von Stammzellen aus überzähligen Embryonen zu Forschungszwecken zulässig sein. Der Entwurf zum EFG definiert den Embryo als «die Frucht von der Kernverschmelzung bis zum Abschluss der Organentwicklung». Neue technologische Entwicklungen zeigen, dass embryo-ähnliche Organismen auch erzeugt werden können, ohne dass ihrer Entstehung eine Kernverschmelzung vorausgegangen wäre. Fraglich bleibt, wie mit embryo-ähnlichen Organismen umzugehen ist, die nicht unter die enge Begriffsdefinition des Entwurfs zum EFG fallen. Eine Erweiterung der Embryodefinition wäre zu begrüßen.
Current aspects of labor induction
Authors: Surbek  , Hösli  , Holzgreve
Published: January 2006

Die Geburtseinleitung ist eines der wichtigsten therapeutischen Interventionsmittel in der Geburtshilfe und Schwangerschaftsmedizin. Das Ziel der Einleitung ist es, das bessere «perinatale Ergebnis» für Mutter und Kind im Gegensatz zum abwartenden Vorgehen zu erreichen. Zu den verschiedenen Methoden der Geburtseinleitung gehören insbesondere die Verabreichung von Oxytocin oder Prostaglandinen, die Amniotomie, und mechanische Methoden der Zervixdilatation. Der Erfolg der Geburtseinleitung ist vorab abhängig von der Geburtsbereitschaft des Uterus und von der verwendeten Methode. Bei sehr reifer Zervix scheint die Einleitung mittels Oxytocin und Amniotomie günstig. Umgekehrt ist die lokale, intravaginale oder intrazervikale Verabreichung von Prostaglandinen bei noch unreifer Zervix erfolgsversprechender. Als Prostaglandine wurden bisher in erster Linie Prostaglandine E2 verwendet. Neuerdings wird das Prostaglandin E1-Analogon Misoprostol zunehmend verwendet. Grundsätzlich sollte die Geburtseinleitung unter stationären Bedingungen erfolgen, um die notwendige Sicherheit für Mutter und Fetus mittels entsprechender Überwachung gewährleisten zu können.
Sonographic assessment of cervical length
Authors: Hösli  , Surbek  , Holzgreve
Published: January 2006

Die sonographische Zervixmessung ist im 21. Jahrhundert zu einer etablierten Methode bei Schwangeren mit klinisch erhöhtem Risiko für eine Frühgeburt geworden. Als selektives Screening wird der Einsatz auch bei asymptomatischen Schwangeren mit ausgewählten Risikofaktoren sehr erfolgreich eingesetzt. Ein generelles Screening ist auf Grund der niedrigen Sensitivität und Spezifität aber bisher nicht zu empfehlen. Therapeutische Maßnahmen lassen sich viel sinnvoller und gezielter mit Hilfe der Zervixlängenmessung einsetzen. Die Entwicklung geht zu einer Kombination von sonographischer Messung, biophysikalischen und biochemischen Markern. Damit wird sowohl den multiplen Ursachen der Frühgeburt Rechnung getragen als auch die zentrale Rolle der Zervixlänge betont. Ebenso vielversprechend ist der Einsatz bei der Einleitung am Termin. Die Planbarkeit bzw. Erfolgsaussichten für eine vaginale Geburt werden konkreter als mit alleiniger Hilfe des Bishopscores.
Anesthesia and analgesia in obstetrics
Authors: von Hundelshausen
Published: January 2006

Die Behandlung des Geburtsschmerzes mittels Periduralanästhesie gilt als die Methode der Wahl und ist der systemischen Applikation von Analgetika im Kreißsaal überlegen. Was die über den Periduralkatheter applizierten Pharmaka anbelangt, so hat sich in den letzten Jahren eine Modifizierung ergeben. Kamen hier früher ausschließlich Lokalanästhetika zum Einsatz, so scheint sich inzwischen eine peridural applizierte Kombination von Lokalanästhetika und Opioiden durchzusetzen. Damit kann die Gesamtmenge des Lokalanästhetikums deutlich reduziert werden, die motorische Kraft beim Pressen der Schwangeren in der Austreibungsphase bleibt weitgehend erhalten. Im operativen Bereich hat sich bezüglich der Sectio caesarea in den vergangenen Jahren eine Entwicklung abgezeichnet, die einen vermehrten Einsatz von rückenmarknahen Leitungsanästhesieverfahren gegenüber der Inhalationsanästhesie erkennen lässt. Die Spinalanästhesie hat gegenüber der Periduralanästhesie bei diesem Eingriff Vorteile wie schnelle Anschlagzeit, sichere sensible Blockade und eine geringere Versagerquote. Der Nachteil dieses Verfahrens besteht in dem gehäuften Auftreten einer Hypotension bei der Mutter, die aber bei adäquater Therapie keine gravierende Komplikation darstellt. Hinsichtlich der kontinuierlichen Katheter-Spinalanästhesie liegen noch keine ausreichenden Studien mit großen Fallzahlen vor. Vom theoretischen Ansatzpunkt scheint die Methode insofern Vorteile zu bieten, als eine titrierte Gabe von Lokalanästhetika und Opioiden eine individuelle Dosisanpassung erlaubt. Akutsituationen wie die Notfallsectio, bedrohliche postpartale Blutungen, die Eklampsie und das Hellp-Syndrom stellen die Hauptrisiken der anästhesiologischen Tätigkeit in der Geburtshilfe dar.
Management of acute myocardial infarction with ST segment evaluation
Authors: Nordt Thomas K. , Bode
Published: January 2006

Die rasche Wiederherstellung der Perfusion des initial verschlossenen Infarktgefäßes ist das wichtigste Ziel beim Management des akuten Infarktes mit ST-Hebung. Dies kann Katheter-basierend durch Direkt-PTCA oder medikamentös durch Thrombolyse erreicht werden. Diese Methoden, die entsprechende Begleit-Therapie und neueste Resultate über Kombinations-Möglichkeiten werden vorgestellt und diskutiert. Daraus leiten sich Empfehlungen ab, die vor allem auf die logistischen Voraussetzungen und den Zeitfaktor abgestimmt sein müssen.
Invasive strategy in acute coronary syndromes without ST-segment elevation: when and for which patient?
Authors: Kaiser Christoph , Balmelli  , Pfisterer
Published: January 2006

Noch bis vor kurzer Zeit war das primäre Therapieziel bei Patienten mit akutem Koronarsyndrom ohne ST-Hebung die medikamentöse Stabilisierung; eine interventionelle Abklärung respektive Therapie wurde meist erst im Intervall bei stabilen Patienten durchgeführt. Mit der Weiterentwicklung und Verbesserung der interventionellen Techniken, insbesondere der Einführung von Stents sowie der Einführung von neuen gerinnungshemmenden Substanzen wie Tienopyridine und Glycoprotein-IIb/IIIa-Rezeptorantagonisten ist jedoch die frühe Intervention sicherer und effektiver geworden. Zudem wurden auch im Bereich der Risikostratifizierung wesentliche Fortschritte erzielt, was es uns erlaubt, spezielle Therapieformen gezielt bei Hochrisiko-Patienten einzusetzen. Im vorliegenden Artikel werden die wichtigsten Studien zu diesem Thema zusammengefasst und ein Algorithmus zur Risikostratifizierung und Therapie vorgestellt.
Secondary prevention in acute coronary syndrome – therapy with modern drugs
Authors: Angehrn Walter
Published: January 2006

Trotz großer Fortschritte in der Behandlung des akuten Koronarsyndroms bleibt die Komplikationsrate vor allem in den ersten Wochen hoch. Der Sekundärprävention kommt deshalb als integraler Teil einer umfassenden Behandlungsstrategie eine wichtige Bedeutung zu. Aspirin und bei Risikopatienten die Kombination von Aspirin mit Clopidogrel (Plavix®) vermindert thrombotische Komplikationen. Statine stabilisieren koronare Plaques und verzögern eine Plaqueprogression. ACE-Hemmer verbessern die kardiovaskuläre Prognose auch ohne Vorliegen einer arteriellen Hypertonie oder Herzinsuffizienz. Der Nutzen dieser verschiedenen Therapien in Kombination mit der Basisbehandlung ist mit prospektiven Studien belegt.
Supportive medical management of patients with chronic renal failure
Authors: Keusch
Published: January 2006

Die chronische Niereninsuffizienz ist durch einen progredienten irreversiblen Verlust von Nephronen bedingt. Diesem progredienten Nierenfunktionsverlust liegen strukturelle Veränderungen noch funktionstüchtiger Glomerula als Folge von Anpassungs- resp. Kompensationsmechanismen zugrunde. Durch Einsatz von ACE-Hemmern oder Angiotensin II-Antagonisten sowie durch Einschränkung der Eiweißzufuhr kann die Progression der Niereninsuffizienz verlangsamt werden. Konservative Maßnahmen in der Behandlung der chronischen Niereninsuffizienz müssen frühzeitig eingesetzt werden, um das Auftreten von Symptomen und Komplikationen zu verhindern. Diese umfassen diätetische Maßnahmen, Korrektur von Elektrolytstörungen (Natrium, Kalium, Kalzium, Phosphat), die Behandlung der renalen Hypertonie, der renalen Osteopathie sowie der renalen Anämie. In der vorliegenden Arbeit werden für das Verständnis der therapeutischen Maßnahmen die pathophysiologischen Zusammenhänge dargestellt. Als Richtlinien zur Betreuung von Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz werden das von einer internationalen Expertenkommission erarbeitete Zehn-Punkte-Programm empfohlen.
Renal involvement in malignancies
Authors: Thürig  , Zenhäusern  , Marti  , Landtwing
Published: January 2006

Maligne Tumoren per se können sich direkt und indirekt in der Niere manifestieren. Hinzu kommen paraneoplastische Syndrome und die Nebenwirkungen der Tumortherapie. Dadurch ergibt sich ein breites Spektrum von Krankheitsbildern, die praktisch das ganze Spektrum von Nierenkrankheiten umfassen können. Insbesondere muss – wie in der Fallbeschreibung dargestellt – bei der Betreuung von Patienten mit Glomerulopathien immer an die Koexistenz eines Malignoms gedacht werden.
Vesicouretic reflux, reflux nephropathy and chronic kidney disease
Authors: von Vigier  , Guigli  , Bianchetti
Published: January 2006

Der sekundäre vesikoureterale Reflux entsteht durch funktionelle Überlastung eines initial anatomisch normalen ureterovesikalen Überganges. Gemäß klassischer Auffassung liegt dem häufigeren primären vesikoureteralen Reflux eine anatomische Fehlbildung des ureterovesikalen Überganges mit zu kurzem submukösem Verlauf des Ureters in der Blasenwand zugrunde. Neuere Studien zeigen jedoch, dass viele Kinder mit typischem primärem Reflux zusätzlich eine pathologisch veränderte Blasenfunktion mit erhöhtem intravesikalem Druck aufweisen. Diese Situation erinnert funktionell an jene des oben erwähnten sekundären vesikoureteralen Refluxes. Der primäre vesikoureterale Reflux zeigt eine familiäre Häufung. Das Vorliegen eines primären vesikoureteralen Reflux begünstigt die Entstehung von Infektionen der Harnwege und letztlich des Nierenparenchymes. Folge derartiger Infektionen des Nierenparenchymes ist die sogenannte Refluxnephropathie, wobei vorwiegend Mädchen mit rezidivierenden Infektionen der Harnwege davon betroffen sind. Neuere Studien weisen auf die zusätzliche Existenz einer kongenitalen, bereits pränatal erworbenen Form der Refluxnephropathie hin. Hierbei handelt sich praktisch ausschließlich um Knaben, bei denen oft bereits pränatal sonographisch auffällige Befunde vorliegen (Dilatation der oberen Harnwege oder seltener eine zu kleine Niere). Mittels kontrollierter Studien wurde versucht, die optimale Behandlung von Patienten mit vesikoureteralem Reflux zu etablieren. Dazu wurden die Langzeitergebnisse einer chirurgischen Sanierung des Refluxes mit denjenigen einer antimikrobiellen Langzeitprophylaxe bei Kindern mit hochgradigem primärem Reflux verglichen. Die chirurgische und die konservative Behandlung des hochgradigen vesikoureteralen Reflux ergaben ähnliche Langzeitresultate bezüglich Refluxnephropathie.
A rare cause of nephrotic syndrome in a young woman with flank pain, milky urine and leucocyturai
Authors: Glück  , Rüegger  , Sulser
Published: January 2006

Eine 27-jährige Patientin präsentierte sich mit einem akut aufgetretenen Krankheitsbild mit rechtsseitigen Flankenschmerzen, milchig-trübem Urin, nephrotischer Proteinurie, Erythrozyturie und Leukozyturie im Urinsediment bei negativem Leukozytenstreifentest. Der Nachweis einer ausgeprägten Hypertriglyzeridurie führte zur Diagnose einer Chylurie. Die Lymphangiographie bestätigte das Vorliegen einer retroperitonealen Dysplasie der Lymphgefäße rechts mit Nachweis einer Kommunikation zum rechten Nierenbecken in der CT-Lymphographie. Die Chylurie ist meist Folge einer parasitären Erkrankung und kommt in Europa extrem selten vor. Beim Symptomenkomplex milchiger Urin, Proteinurie und Leukozyturie im Sediment bei negativem Leukozytenstreifentest im Urin und fehlenden Infektzeichen soll an eine Chylurie gedacht und die Diagnose durch den Nachweis einer Hypertriglyzeridurie erhärtet bzw. durch die Lymphangiographie bestätigt werden.
Hair shaft disorders
Authors: Itin  , Düggelin
Published: January 2006

Haarschaftanomalien sind klinisch gekennzeichnet durch vermehrte Brüchigkeit und schlechte Kämmbarkeit der Haare. Die Haare sind trocken und spröde mit fehlendem Glanz. Haarschafterkrankungen können lokalisiert oder diffus auftreten und sind entweder anlagebedingt oder erworben. Für die Praxis ist neben Anamnese und Klinik die lichtmikroskopische Betrachtung der Haarschäfte die diagnostisch wichtigste Untersuchungsmethode. Die Behandlung von Haarschafterkrankungen sollte möglichst die Ursache beeinflussen. Praktisch bedeutsam ist eine Vermeidung wiederholter Traumatisierung der Haare. Warmlufttrocknung, Frottieren der Haare, Dauerwellen und aggressive Färbeprozeduren sind bei bestehenden Haarschafterkrankungen ungeeignet. Kosmetisch sind kurze Frisuren günstiger als das Tragen von langen, schütteren Haaren.
Herbal medicine and cardiovascular diseases
Authors: Zbinden  , Seiler
Published: January 2006

Phytotherapeutika werden häufig von Patienten mit kardiovaskulären Problemen eingenommen. Ihr Nutzen ist umstritten, da die Datenlage der meisten Substanzen ungenügend ist. Für die drei Substanzen Ginkgo biloba, Crataegus und Knoblauch existieren aber eine Vielzahl von experimentellen und klinischen Studien, welche teilweise den Kriterien der Evidence-based Medicine entsprechen. Die aus Ginkgo biloba hergestellten Extrakte enthalten als Wirksubstanzen Flavonoide und Terpene, welche antioxidativ, respektive über eine Hemmung des plättchenaktivierenden Faktors PAF wirken. Haupteinsatzgebiete für diese Substanz sind die peripher-arterielle Verschlusskrankheit sowie die zerebrale Insuffizienz. Knoblauch hat einen leicht lipidsenkenden Effekt, welcher etwa im Rahmen einer cholesterinarmen Diät liegt. Crataegus wird aufgrund seiner positiv inotropen Wirkung häufig bei Herzinsuffizienz eingesetzt. Zusätzlich verlängert Crataegus die Refraktärzeit des Aktionspotentials, worauf sein antiarrythmischer Effekt beruht.
Phytotherapeutics in psychiatry
Authors: Kalus  , Strik
Published: January 2006

Der Einsatz von Phytopharmaka hat in den letzten Jahren auch in der Psychiatrie erheblich an Bedeutung zugenommen. In dem vorliegenden Review wird die aktuelle Datenlage zu den wichtigsten Substanzen, vor allem Johanniskraut, Kava, Baldrian und Gingko, diskutiert. Obwohl für psychotrope Phytotherapeutika bereits einige Wirksamkeitsnachweise bei verschiedenen psychiatrischen Krankheitsbildern vorliegen, kann die Anwendung dieser Stoffe angesichts des noch erheblichen Forschungsbedarfs zu Effizienz, Differentialindikationen und Sicherheit generell noch nicht befürwortet werden. Mit pflanzlichen Präparaten behandelte psychiatrische Patienten bedürfen einer intensiven ärztlichen Aufklärung und Überwachung.
Phytotherapeutics in gastroenterology
Authors: Dufour  , St-Pierre
Published: January 2006

Immer mehr Patienten greifen zu Phytotherapeutika. Es wird geschätzt, dass etwa die Hälfte der Bevölkerung wenigstens einmal alternative Heilmethoden ausprobiert hat. Patienten mit gastroenterologischen Leiden sind hier keine Ausnahme; es kann sogar davon ausgegangen werden, dass die meisten Patienten mit Reizdarmerkrankung oder chronischen Lebererkrankungen auf nicht konventionelle Therapieformen zurückgreifen [1–4]. Diese Leiden erfordern oft eine lang dauernde Behandlung, was angesichts der häufigen Nebenwirkungen der konventionellen Pharmakotherapie nicht unproblematisch ist. Andererseits dürfen aber gerade hepatotoxische und auch andere Nebenwirkungen von Phytotherapeutika nicht unterschätzt werden [4]. Im vorliegenden Artikel werden wir den Einsatz von Phytotherapeutika bei spezifischen gastroenterologischen und hepatologischen Erkrankungen diskutieren, bei denen es publizierte Daten aus randomisierten, kontrollierten Studien gibt.
Malnutrition in the elderly
Authors: Krys
Published: January 2006

Mangelernährung bei Alterspatienten ist mit einer signifikant höheren Morbidität und Mortalität assoziiert und damit ein relevanter Kostenfaktor. Auf der anderen Seite kann eine Ernährungstherapie den klinischen Verlauf vieler Erkrankungen günstig beeinflussen und damit die Kosten reduzieren. Nur bei einem geringen Teil betroffener Patienten wird jedoch ein Ernährungsproblem durch das behandelnde medizinische Personal erkannt und eine adäquate Therapie eingeleitet. Es ist daher notwendig, Ernährungstherapie in das Gesamttherapiekonzept einzubetten und somit das Auftreten und Fortschreiten von Krankheiten im Alter zu verringern. Je früher solche Interventionen durchgeführt werden, desto besser.
Primary and secondary prevention in dyslipidaemia in the elderly
Authors: Vogt  , Nieczaj  , Thomas  , Borchelt  , Steinhagen-Thiessen
Published: January 2006

Mit zunehmendem Durchschnittsalter der Bevölkerung geht ein Anstieg der Prävalenz kardiovaskulärer Erkrankungen einher. Diese sind maßgeblich nicht nur für die Mortalität, sondern auch für eine hohe Morbiditätsrate verantwortlich. Der Zusammenhang zwischen koronarer Herzkrankheit (KHK) und Fettstoffwechselstörungen (FSS), insbesondere der Hypercholesterinämie, ist bekannt. Da es sich bei der zugrunde liegenden Arteriosklerose um eine generalisierte Erkrankung im Sinne einer Systemerkrankung handelt, ist zu erwarten, dass auch die zerebralen Durchblutungsstörungen (ZVK) und die periphere arterielle Verschlusskrankheit (PAVK) durch eine Verbesserung der Lipidparameter positiv zu beeinflussen sind. Gerade für die ZVK mit dem Endpunkt Apoplex mehren sich die Daten, die diese Überlegung stützen. Obwohl die prädiktive Wertigkeit erhöhter Cholesterinspiegel mit zunehmendem Alter abzunehmen scheint, profitieren Ältere zwischen 65 und 75 Jahren von einer lipidsenkenden Therapie in besonderem Maße. Da eine Verbesserung des Lipidprofiles mit einer Reduktion der Morbidität einhergeht, ist zu erwarten, dass dies zu einer Verbesserung der Alltagskompetenz führen kann. Zu fordern ist, dass unabhängig vom Alter alle Personen, die entweder die Kriterien der Sekundärprävention (SP) erfüllen oder weitere kardiovaskuläre Risikofaktoren (CVRF) aufweisen, auf eine FSS hin untersucht werden. Wird eine FSS diagnostiziert, sollte – in Abhängigkeit von der Risikostratifizierung – eine adäquate Therapie nach Richtlinien erfolgen. Alter per se kann kein Argument sein, eine wirksame Therapie dieser besonders gefährdeten Personengruppe vorzuenthalten. Die besondere Herausforderung liegt darin, den älteren Patienten in seinem Gesamtbild mit Multimorbidität und Polypharmakotherapie zu beurteilen und weder nur einen Laborwert zu behandeln noch das chronologische Alter als alleinige Kontraindikation zu werten.
Osteoporosis in the elderly
Authors: Friedrich  , Pientka
Published: January 2006

Osteoporose stellt keine Alterserscheinung, sondern eine therapiebedürftige Erkrankung dar. Sie spielt eine wesentliche Rolle in der Entstehung hüftgelenknaher Frakturen als auch bei schmerzbedingter Immobilisierung infolge osteoporotischer Wirbelkörperfrakturen. Die Diagnose dieser Erkrankung beruht auf klinischen Befunden ergänzt um die Knochendichtemessung. Bei der Therapie stehen neben Maßnahmen, die den Lebensstil und das Sturzrisiko beeinflussen, medikamentöse Möglichkeiten im Vordergrund. Dabei muss zwischen der Basistherapie Kalzium/Vitamin D und der intensivierten Therapie mit zusätzlicher Gabe von Bisphophonaten und anderen Substanzen unterschieden werden. Die diagnostischen und therapeutischen Entscheidungswege werden unter Berücksichtigung der jeweiligen Vor- und Nachteile dargestellt.
Diagnosing fall risk in the elderly
Authors: Runge
Published: January 2006

Stürze älterer Menschen sind in der Regel Symptom von Geh- und Balancestörungen. Sie ereignen sich in mehr als 80% der Fälle ohne Bewusstseinsverlust bei üblichen Alltagstätigkeiten und ohne überwältigende Krafteinwirkung von außen. Ihre Entstehung kann auf eine pathologische Akkumulation von krankheits- und altersbedingten Funktionsverlusten multipler lokomotorischer Teilsysteme zurückgeführt werden. Mehr als 90% der proximalen Hüftfrakturen, Oberarmfrakturen, Becken- und Radiusfrakturen entstehen als direkte Folge eines Sturzes. Die proximalen Femurfrakturen sind die folgenschwerste Sturzfolge. Ihr steiler Inzidenzanstieg mit zunehmendem Alter ergibt sich aus der alterstypischen Kombination von (1) verminderter Knochenfestigkeit (gegebenenfalls Osteoporose), (2) zunehmender Sturzhäufigkeit und (3) dem altersspezifischen Sturzmechanismus. Der lokomotorisch bedingte Sturz auf die Seite mit Aufprall in der Region des großen Trochanters ist nahezu exklusiv ein Altersphänomen und charakterisiert einen typischen geriatrischen Zustand, für den der Ausdruck «altersassoziierte multifunktionelle Gehstörung» vorgeschlagen wurde. Eine effektive Prävention der sturzbedingten Frakturen verlangt eine fächerübergreifende, evidenz-basierte Sturzrisikodiagnostik in Ergänzung zur Diagnostik der Knochenfestigkeit. Diagnostische, präventive und therapeutische Interventionen gegen Stürze müssen sich dabei auf die Faktoren konzentrieren, die konsistent als unabhängige Sturzrisikofaktoren gefunden wurden, nämlich: Muskelleistung der unteren Extremitäten (Aufsteh- bzw. Chair-Rising-Test), seitliche Balance (Tandemmanöver), klinisch erkennbare Gehstörungen, Visusminderungen, vier oder mehr verschiedene Medikamente oder bestimmte Gruppen psychotroper Pharmaka sowie kognitive Störungen und die Sturzanamnese. Der ältere Sturzpatient akkumuliert jeweils mehrere dieser Faktoren als Prädiktoren und/oder Kausalfaktoren der erhöhten Sturz- und Frakturanfälligkeit. Im Hinblick auf ein wissenschaftliches Verständnis des Themas Anti-Aging bieten die involvierten lokomotorischen Veränderungen einen verheißungsvollen seriösen Ansatz, um das Thema «erfolgreiches Altern» präventiv anzugehen.
Recognition and treatment of depressive symptoms in nursing home residents: An interdisciplinary challenge
Authors: Ischer  , Schild  , Strebel  , Lang  , Gilgen
Published: January 2006

40% aller Pflegeheimpatienten zeigen depressive Symptome und 20% haben eine Depression nach den DSM-IV oder ICD-10 Kriterien. Kliniker – sowohl Pflegende wie Ärzte – erkennen nur knapp einen Viertel dieser Bewohner mit einem hohen Risiko für suboptimale Lebensqualität. Depressionen werden auch zu wenig behandelt. Wir zeigen, wie in einem Pflegeheim mittels einer dreifachen Intervention die Häufigkeit depressiver Symptome bei Pflegeheimpatienten signifikant reduziert werden konnte. Die Intervention bestand in: 1. Einem strukturierten Prozess zur Erkennung der Depression mittels des Resident Assessment Instruments (RAI) durch das Pflegepersonal. 2. Einer interdisziplinären Intervention zur besseren Spezifizierung der Depressionssymptomatik und deren Behandelbarkeit durch das Pflegepersonal und den Heimarzt, sowie die Evaluation des Aktivitätsbedarfes und Aktivitätswunsches der Bewohner durch das Pflegepersonal und die Aktivierungstherapeutinnen und 3. in einem Ausbildungskonzept der Pflegeheimmitarbeiterinnen bezüglich Umgang mit Bewohnerinnen mit Depressionssymptomen. Mit dieser RAI basierten interdisziplinären Intervention wurde die Prävalenz von Depressionssymptomen bei den Bewohnern dieser Langzeitinstitution signifikant und dauerhaft reduziert.