bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Effizienz der lokoregionären Thrombolysetherapie mit rt-PA
Authors: Klein T. , Wittig Ina , Engelmann L. , Voigt H. , Pfeiffer D. , Rühlmann Ch.
Published: March 2018

Es wurden 46 lokoregionäre Thrombolysetherapien mit rt-PA und 49 systemische Thrombolysetherapien mit Streptokinase und/oder Urokinase bei Patienten mit tiefer Becken-/Beinvenen-Thrombose durchgeführt. Ein Therapieerfolg (Vollund Teilrekanalisierung) wurde bei 66% der mit rt-PA und bei 89% der mit Streptokinase/Urokinase behandelten Patienten erreicht. Schwere und mittelschwere Blutungskomplikationen traten in der rt-PA-Gruppe bei 11% und in der Streptokinase-/Urokinase-Gruppe bei 53% auf. Bei Klinikaufnahme hatten 18% der Patienten eine symptomatische und 30% eine asymptomatische Lungenembolie. Postthrombotische Frühveränderungen nach einem Jahr fanden sich bei 22% der mit rt-PA und bei 10% der mit Streptokinase/Urokinase behandelten Patienten. Die vorliegende Untersuchung zeigte, daß die lokoregionäre Thrombolyse mit rt-PA hinsichtlich der Wirksamkeit bei tiefer Becken-/BeinvenenThrombose der systemischen Streptokinase-/Urokinase-Therapie unterlegen ist.
Die Varizenoperation beim Vorliegen eines Lymphödems – wann ist sie sinnvoll?
Authors: Früh G. , Fischer R.
Published: March 2018

1991 haben wir die Resultate der Varizenoperation beim Lymphödem anhand einer Nachkontrolle von 42 vor 20 Jahren operierten Extremitäten publiziert. Insgesamt konnten die Resultate als teilweise befriedigend bezeichnet werden. In der Literatur fehlt eine vergleichbare Studie bis heute. Im folgenden Aufsatz diskutieren wir diese nun schon längere Zeit zurückliegenden Resultate im Lichte der heutigen fortgeschrittenen Diagnostik und Operationstechnik. Auch heute kann man höchstens einen Teilerfolg erwarten. Unabdingbare Voraussetzungen für eine sinnvolle Operation sind die eindeutig phlebogene Symptomatik, ein umfas-send orientierter und zur vollen Kooperation fähiger Patient und eine gezielte minimalinvasive Operationstechnik durch einen geübten, sich der Schwierigkeiten bewußten Chirurgen.
Transkutane Sauerstoffpartialdruckund Kohlendioxidpartialdruckmessung – Verfahrenstechnik- und Anwendungsgebiete
Authors: Memmel U. , Altmeyer P. , Stücker M.
Published: March 2018

Die transkutane Sauerstoffpartialdruckmessung ist ein nichtinvasives Verfahren zur Bestimmung des Sauerstoffpartialdrucks an der Hautoberfläche sowie des systemischen arteriellen Sauerstoffpartialdrucks. Ursprünglich wurde diese Technik zur Blutgasüberwachung in der Neonatologie entwickelt. Aktuelle Einsatzgebiete sind die Verlaufsbeurteilungen bei peripherer arterieller Verschlusskrankheit, bei chronischer Veneninsuffizienz und Diabetes mellitus sowie bei Kollagenosen und entzündlichen Hauterkrankungen. Die transkutane Kohlendioxidpartialdruckmessung ist eine nichtinvasive Methode zur Quantifizierung von systemischen Veränderungen des Säuren-Basen- Haushaltes und der Blutgase. Klinische Anwendungsgebiete ergeben sich neben der phlebologisch/ angiologischen Mikrozirkulationsdiagnostik in der Anästhesie und Intensivmedizin sowie der Atemphysiologie und Sportmedizin.
Saphenofemorales Leistenrezidiv nach Stripping der Vena saphena magna: technischer Fehler oder Neovaskularisation?
Authors: Olbrich S. , Barbera L. , Stücker M. , Mumme A.
Published: March 2018

Ziel und Methoden: In einer prospektiven Studie sollte bei Reoperationen saphenofemoraler Leistenrezidive überprüft werden, ob die Rezidive auf technische Fehler beim Ersteingriff oder auf Neovaskularisationen zurückzuführen waren. Bei 41 konsekutiven Patienten wurden an 50 Extremitäten die Leistenrezidive reseziert. Der Nachweis eines technischen Fehlers beim Ersteingriff basierte auf histologischer und immunhistochemischer Begutachtung des Resektats. Bei Darstellung genuiner Venenwand wurde von einer beim Ersteingriff unzureichend weit proximal abgesetzten Vena saphena magna ausgegangen. Ergebnis: In 32 Fällen (64%) waren technische Fehler beim Ersteingriff ursächlich für das Leistenrezidiv. Die sichere Diagnose einer Neovaskularisation ergab sich an 12 Resektaten (24%). Bei 6 weiteren Resektaten (12%) war die Neovaskularisation nicht sicher nachweisbar, aber doch wahrscheinlich. Schlussfolgerung: Saphenofemorale Leistenrezidive werden überwiegend durch vermeidbare technische Fehler beim Ersteingriff hervorgerufen. Derartige Qualitätsmängel verursachen in Deutschland alljährlich Kosten in zweistelliger Millionenhöhe.
Einfluss der apparativen intermittierenden Kompression auf die venöse Hämodynamik
Authors: Bolz S. , Kahle B.
Published: March 2018

Ziel der Arbeit war, den hämodynamischen Effekt von apparativer intermittierender Kompression (AIK) bei Phlebödemen mittels des veno-arteriellen Flow-Index (VAFI) zu quantifizieren. Patienten, Methode: Bei 33 Patienten (C3-6, EP,S, AS,D,P, PO,R), die trotz Kompression Phlebödeme aufwiesen und 20 Venengesunden wurde vor (VAFI-0), 30 min (VAFI-1) und 2 h nach AIK (VAFI-2) der VAFI als Quotient aus venösem und arteriellem Stromzeitvolumen der Vena und Arteria femoralis communis berechnet. In der Patientengruppe erfolgte eine Woche nach 19 ambulant durchgeführten AIK (2-3 pro Woche) eine erneute Messung (VAFI-20). Ergebnisse: Bei den Patienten mit Plebödem war der mittlere VAFI-0 mit 1,49 ± 0,29 signifikant erhöht (p <0,001). Nach AIK zeigte sich eine signifikante Reduktion (p <0,001) auf 0,96 ± 0,25 (VAFI-1), die stabil blieb. VAFI-2 betrug 1,07 ± 0,15, VAFI-20 1,07 ± 0,18. Bei Venengesunden waren VAFI-0 0,87 ± 0,07, VAFI-1 0,84 ± 0,07 und VAFI-2 0,86 ± 0,07. Es zeigte sich keine signifikante Änderung (p = 0,40). Schlussfolgerung: Die zusätzlich zur Kompression durchgeführte AIK bewirkt bei Phlebödemen eine dauerhafte Verbesserung der venösen Hämodynamik, erkennbar an der signifikanten Reduktion des VAFI.
Pyoderma gangraenosum: erfolgreiche Therapie mit topischer Applikation von Cyclosporin A
Authors: Nagel S. , Erichsen T. , Bieber T. , Rabe E. , Pannier F. , Hartmann K.
Published: March 2018

Pyoderma gangraenosum (PG), eine seltene, ulzerierende Hauterkrankung, ist wahrscheinlich durch vaskulitische Prozesse verursacht. In ca. 20 bis 70% der Fälle ist PG mit einer Grunderkrankung assoziiert, am häufigsten mit chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen und Erkrankungen des rheumatischen oder hämatologischen Formenkreises. PG kommt auch posttraumatisch als Pathergiephänomen vor.

Der größte Teil der verschiedenen Therapieansätze bei Pyoderma gangraenosum beruht auf systemischer Gabe von Immunsuppressiva. Wir berichten über unsere Therapieerfahrungen mit topischer Applikation von Cyclosporin-A-Lösung.
Wie es zur paratibialen Fasziotomie kam
Authors: Hach W.
Published: March 2018

Die paratibiale Fasziotomie entstand aus der Not heraus. Ältere Operationsmethoden der Perforansdissektion gingen beim schweren chronischen venösen Stauungssyndrom oft mit Komplikationen einher (v. a. langdauernde Heilungsstörungen). Am Anfang der Entwicklung stand die Einführung eines breiten Spatels, dann der Metzenbaum-Schere in den intrafaszialen Raum, mit denen die Perforantes nicht selektiv disseziert wurden. Die vordere obere Cockett-Vene ließ sich durch eine Spaltung der Faszie am Ansatz zur Tibia erreichen. Schließlich zeigte die Erfahrung, dass es mit dieser Faszienspaltung etwas besonderes auf sich haben muss. Die Untersuchungen im anatomischen Institut belegten eine langstreckige Eröffnung der hinteren Kompartments. Jetzt erschien der Weg frei zur Konzeption und zur Erforschung des chronischen venösen Kompartmentsyndroms.

Die paratibiale Fasziotomie bestand ursprünglich aus zwei Anteilen der Operation: Die nicht selektive Perforansdissektion wurde völlig durch das endoskopische Verfahren ersetzt. Die Spaltung der Faszie mit dem Hach-Fasziotom bietet sich noch immer bei der Endoskopie an.
Experimentelle Untersuchungen über vasokonstriktorische Effekte an varikösen und nichtvarikösen Saphenastämmen
Authors: Recknagel Sabine , Schilling Astrid , Witthuhn Ute , Glusa Erika
Published: March 2018

Methode: An der isolierten Vena saphena vom Menschen wurden Kontraktionen durch Agonisten mit unterschiedlichem Wirkungsmechanismus ausgelöst. Die Gefäßringe wurden in einem Organbad in Krebs-Henseleit-Lösung fixiert und die Kontraktionen isometrisch gemessen. Die Venenpräparate wurden von Patienten nach Saphenektomie oder bei Bypassoperationen erhalten. Ergebnis: Als stärkste Agonisten erwiesen sich Endothelin-1 und Thromboxan A2 (als U 46619), gefolgt von 5-HT und Noradrenalin. Angiotensin II entwickelte bei nanomolaren Konzentrationen nur eine geringe Vasokontraktion. Zur Charakterisierung der Rezeptoren wurden selektive Antagonisten eingesetzt. Im Vergleich zu nichtvarikösen Venen ist die Kontraktionskraft der varikösen Venen signifikant geringer. Mit steigendem Lebensalter nimmt die Kontraktionskraft der Venen (nichtvarikös und varikös) ab, unabhängig vom eingesetzten Agonisten und der Affinität zum Rezeptor. Schlußfolgerung: Neben Veränderungen in der intrazellulären Signal-transduktion könnte auch die morphologische Beschaffenheit der Venen für die altersabhängigen funktionellen Veränderungen entscheidend sein.
The results of compression sclerotherapy
Authors: Ohrádka B. , Űambal M. , Ringelband R. , Labaš P.
Published: March 2018

In the last 20 years were treated 3599 patients for chronic venous insufficiency. In the years 1976-1983 was used the Sigg’s technique, from 1984 up to now was prefered the Fegan’s procedure. All patients underwent the phlebological protocol. As a good result was considered disappearance of varices and eczemas, reduction of oedemas, healed ulcers and relief of symptoms (pain, fatigue, tiredness).

Results: In the group of patients treated by Sigg’s (polidocanol, n = 895 patients) the average cure rate was 78,53% ± 7,4%, in Fegan’s group (S.T.D., n = 1263 patients) this rate was 82,38% ± 6,58% after six months assessment in 6 observed signs. Statistically highly significant differences were found only by disappearance of varices (p <0.0005) in favour of Fegan’s technique. In Fegan’s group (polidocanol + S.T.D., n = 876 patients) cure rate was 85,11% ± 7,59% when patients were checked after three to five years. Again the only statistically significant difference was found by disappearance of varices (p <0.05) in favour of Fegan's technique using a combination of two detergent sclerosants.

Conclusions: The modern compression sclerotherapy could be an alternative treatment to the surgery. The number of treated patients and surgical skill are very important factors for achieving good therapeutic results and avoiding complications.
Kompartmentsyndrome in der Phlebologie
Authors: Gerngroß H. , Präve F. , Sterk J. , Willy Ch. , Hach-Wunderle Viola , Hach W.
Published: March 2018

Das akute Kompartmentsyndrom wird durch die inkongruente Beziehung zwischen dem Volumen des Kompartments und seinem Inhalt ausgelöst. Dadurch entstehen erhöhte Drücke in Ruhe und bei Belastung, die die Mikrozirkulation unterbinden und damit zum Untergang der intrakompartimentären Strukturen führen. Ein chronisches Kompartmentsyndrom war bisher nur in der Sport- und in der Wehrmedizin bekannt. Die Krankheit betrifft in der überwiegenden Zahl der Fälle das anteriore Kompartment und die Muskelgruppe der Dorsalflexoren, selten die laterale Muskelloge. Durch spektroskopische Untersuchungen ließ sich eine vemehrte Desoxygenierung des Muskelgewebes nachweisen, es kommt aber nicht zu Muskelgewebsnekrosen. Im Verlaufe von schweren chronischen Venenkrankheiten entwickelt sich ebenfalls ein chronisches Kompartmentsyndrom, das sich aber grundlegend unterscheidet. Es ist immer in dorsalen Kompartments lokalisiert. Die narbige Destruktion der Fascia cruris wirkt sich bei jedem Schritt des Patienten auf das Muskelgewebe aus. Die Folge sind schwere Veränderungen im Sinne einer chronischen Ischämie mit Nekrosen und Glykogenverarmung der Muskulatur. Zur Definition des Krankheitsbildes sind weitere Untersuchungen notwendig, vor allem intrakompartimentäre Druckmessungen unter dynamischen und standardisierten Bedingungen. Es wird vorgeschlagen, die zwei Formen eines chronischen exertionellen Kompartmentsyndroms und eines chronischen venösen Kompartmentsyndroms auch verbal zu unterscheiden.
Arthritogene Erreger
Authors: Krause A.
Published: March 2018

Charakteristisch für eine virale Arthritis ist die Trias Polyarthritis, Exanthem und Fieber. Die Diagnose wird durch den Nachweis Erreger-spezifischer IgM-Antikörper unterstützt. Die Lyme-Arthritis ist eine meist rezidivierende Mon- oder Oligoarthritis großer Gelenke unter Einbeziehung der Kniegelenke. Bei oft unspezifischer Symptomatik kann die Diagnose nur nach Ausschluss anderer Ursachen und bei Nachweis spezifischer IgG-Antikörper gegen Borrelia burgdorferi gestellt werden. Reaktive Arthritiden gehören zur Gruppe der Spondyloarthritiden und treten nach ge-lenkfernen, bakteriellen Infektionen meist im Urogenital- oder Gastrointestinaltrakt auf. Die Diagnose wird anamnestisch (auslösende Infektion) und klinisch (charakteristische Manifestationen) gestellt. Die serologische Diag-nostik ist aufgrund methodischer Probleme und einer hohen Seroprävalenz von geringem diagnostischem Wert.
Hinweise zur Differenzialdiagnose entzündlicher und nicht entzündlicher Arthropathien
Authors: Arnold I.
Published: March 2018

In der Differenzialdiagnose entzündlicher und nicht entzündlicher Arthropathien führen eine gezielte Anamneseerhebung und eine gründliche klinische Untersuchung nahezu in 70 % der Fälle bereits zu einer Diagnose. Wesentliche Aufschlüsse lassen sich durch den Lokalbefund, das Verteilungsmuster der Arthritis (DIP, CM I, GGG), vorhandene extraartikuläre Symptome (Enthese, Haut, Uveitis) und auch der Schmerzanamnese (Charakter, Dauer, Intensität, Beginn) erheben. Neben der serologischen Labordiagnostik hat vor allem die Punktatanalyse einen hohen Stellenwert. Typische radiologische Befunde sind dagegen meist erst nach längerer Krankheitsmanifestation detektierbar und helfen in frühen Fällen nicht unbedingt weiter. Die CPPD-Kristallarthropathie ist neben der Arthrose von peripheren und axialen Gelenken und der Arthritis urica eine typische entzündliche Gelenkerkrankung des geriatrischen Patienten, schmerzhaft, teilweise chronisch destruierend. Ihre unzureichende Diagnose kann eine Gefahr des Verlustes der Aktivitäten des täglichen Lebens gerade bei älteren Patienten bedeuten.
Obesitas-Hypoventilationssyndrom (OHS)
Authors: Randerath W. J. , Böing S.
Published: March 2018

Das Obesitas-Hypoventilationssyndrom (OHS) ist eine mit Adipositas assoziiert auftretende Störung des Atmungssystems. Sie ist definiert über eine Hyperkapnie im Wachzustand (chronisch erhöhter arterieller Kohlendioxidpartialdruck (PaCO2) >45 mmHg) bei Vorliegen eines Body-Mass-Index (BMI) ≥ 30 kg/m2. Andere Atmungsstörungen, die eine Hypoventilation erklären könnten, müssen zur Diagnosestellung eines OHS ausgeschlossen werden. Ein-schränkungen der Lungenfunktion, Störungen des zentralen Atemantriebs und schlafbezoge-ne Atmungsstörungen gelten als zentrale Faktoren in der Pathophysiologie des OHS. Vor dem Hintergrund der durch das OHS deutlichen gesteigerten Morbidität und Mortalität muss eine frühe Diagnosestellung und adäquate Therapie angestrebt werden. Nicht selten führen jedoch die unspezifische Symptomatik des OHS und die oftmals komorbiden schlafmedizinischen, metabolischen und kardiovaskulären Erkrankungen dazu, dass das OHS nicht oder erst verzögert diagnostiziert wird. Daher ist in der Risikoklientel die gezielte Suche nach dem Vorliegen einer Hyperkapnie im Wachzustand indiziert.
Stellt Übergewicht ein Risiko für die Entwicklung von Asthma bronchiale im Kindes- und Jugendalter dar?
Authors: Gramß M. , Hiemisch A. , Kiess W.
Published: March 2018

In den letzten beiden Jahrzehnten stiegen die Prävalenzen von Asthma bronchiale und Übergewicht parallel an. Für beide Erkrankungen werden ähnliche Ursachen diskutiert: umweltbezogene, genetische, sozioökonomische Faktoren und sogar die Einflussnahme durch Adipokine. Außerdem rückte das Übergewicht als potenzieller Auslöser und begünstigender Faktor von Asthma bronchiale in den Fokus der Forschung. Der BMI ist sowohl mit der Diagnose Asthma als auch mit dem Symptom „wheezing” positiv korreliert. Übergewichtige Kinder weisen größere IgESpiegel und häufiger Atopien auf. Jedoch zeigen Kinder mit größerem BMI häufiger nichtatopisches als atopisches Asthma bronchiale. Zudem sind allergische Tests wie bronchiale Hyperreagibilität und Skin Prick Tests bei adipösen Kindern nicht häufiger positiv als bei normalgewichtigen Kindern. Die Lungenfunktionswerte bei Übergewicht werden häufig als Minderung des Tiffeneau-Index (FEV1/FVK) beschrieben. Allerdings ist auch hier der Zusammenhang noch unklar, vor allem die Reaktion adipöser Kinder auf medikamentöse Broncholyse als Bestandteil der Spirometrie-Testung. Die nicht durchgängig einheitlichen und teilweise nicht signifikanten Studienergebnisse lassen daher nicht auf eine unmittelbare Verbindung von Asthma und Adipositas oder auf den Einfluss von Kovariablen auf deren Verhältnis schließen. Die LIFE Child-Kohorte soll zur Klärung offener Fragen beitragen.
Besonderheiten der Antibiotikatherapie bei Adipositas
Authors: Leßmeier D. , Chobanyan-Jürgens K. , Engeli S.
Published: March 2018

Obwohl adipöse Patienten ein erhöhtes Infektionsrisiko aufweisen und vielfältige pathophysiologische Mechanismen zu Adipositas-spezifischen Änderungen der Pharmakokinetik vieler Arzneimittel führen, sind klare Empfehlungen zur Dosierung von Antibiotika bei adipösen Patienten leider selten. Dosisangaben in Leitlinien und Fachinformationen beziehen sich in der Regel auf ein durchschnittliches Körpergewicht von 70 kg und fallen damit möglicherweise zu niedrig aus. Damit besteht – zumindest bei stark adipösen Patienten – die Gefahr der Unterdosierung von Antibiotika. Das immer noch vorherrschende Dogma „one size fits all” bei Medikamentendosierungen muss nach und nach verlassen und eine adäquate gewichtsadaptierte Therapie angestrebt werden. Umgekehrt kann dann jedoch durch starre Anwendung des Gesamtkörpergewichts auch eine massive Überdosierung mit entsprechender Toxizität ausgelöst werden. Aus diesem Grund sollte je nach Eigenschaft des Antibiotikums die richtige Kenngröße für Körpergewicht bzw. Körperzusammensetzung angewendet werden. Dabei sollte zwischen dem Gesamtkörpergewicht, dem idealen Körpergewicht, dem adjustierten Körpergewicht und der fettfreien Körpermasse unterschieden werden. Trotz des generellen Mangels an klinisch-pharmakologischen Studien mit Patienten verschiedener Gewichtsgrade möchten wir in dieser Übersichtsarbeit die wichtigsten Probleme bei der Dosierung von Antibiotika bei adipösen Patienten benennen und mögliche Lösungswege vorschlagen.
“Ein Edelmetall auf Abwegen”
Authors: Juche A. , Nimsgern C. , Krause A. , Avram A.
Published: March 2018

Diese Kasuistik beschreibt den seltenen Fall einer Patientin mit langjähriger rheumatoider Arthritis, die unter einer parenteralen Goldtherapie nach einer kosmetischen Laserbehandlung eine laserinduzierte Chrysiasis entwickelt hat. Obwohl diese Basistherapie seit den 1990er-Jahren von zahlreichen anderen wirksameren Basistherapien zunehmend abgelöst wurde, belegt dieser Fall die andauernde Aktualität und die Notwendigkeit einer ausführlichen Medikamenten - anamnese, um so beispielsweise Hautschäden durch eine kosmetische Lasertherapie zu vermeiden.
Lebensqualität bei Kindern mit Diabetes mellitus Typ 1: Fremd- oder Selbsteinschätzung?
Authors: Riedel Steffi , Kapellen Thomas , Kiess Wieland , Schwarz Reinhold , Meyer Alexandra
Published: March 2018

Die gesundheitsbezogene Lebensqualität hat in der Therapie chronischer Leiden an Bedeutung gewonnen. Es gibt dabei nur wenige Untersuchungen zur Selbsteinschätzung der Lebensqualität von Kindern. Viele Studien zeigen aber, dass Fremdbeurteilungen keine zuverlässige Alternative für eine Selbsteinschätzung sind. In der vorliegenden Arbeit wurden Selbst- und Fremdeinschätzungen der gesundheitsbezogenen Lebensqualität miteinander verglichen und der Einfluss verschiedener Faktoren auf die Beurteilungen geprüft. Die Stichprobe bestand aus 101 Kindern mit Diabetes mellitus Typ 1 und deren Eltern (93 Mütter, 69 Väter).

Es zeigt sich, dass die gesundheitsbezogene Lebensqualität als durchschnittlich gut beurteilt wird. Die Übereinstimmungen zwischen Selbst- und Fremdeinschätzungen sind mäßig, wobei die Beurteilungen der Mütter mehr mit denen der Kinder übereinstimmen. Während für die Selbsteinschätzung der HbA1c-Wert der Kinder wichtig ist, werden die Fremdurteile eher durch andere Faktoren, z. B. das eigene Befinden, beeinflusst. Somit lässt sich feststellen, dass die Fremdeinschätzung eine Selbsteinschätzung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität nicht ersetzen kann.
Cucurbitacin-Vergiftung durch Kürbisse – ein Fallbericht
Authors: Vogler Lars , Merkenschlager Andreas , Bernhard Matthias Karl
Published: March 2018

Kürbisgewächse können giftige Cucurbitacine enthalten. Bei Cucurbitacinen handelt es sich chemisch um tetrazyklische Triterpene, die in Zier- und Wildkürbissen vorkommen. Durch Kreuzungen oder Rückmutationen können kultivierte Kürbisgewächse erneut die giftige Substanz bilden. Die Vergiftung verursacht vor allem durch Schleimhautreizung akute gastrointestinale Symptome wie Erbrechen, Speichelfluss und Durchfall. Einzelne Todesfälle durch Kreislaufversagen bei Kindern und älteren Menschen wurden beschrieben. Die Therapie erfolgt symptomatisch. Wir berichten von einem 8-jährigen Mädchen, das an einer selbstlimitierenden Kürbisvergiftung litt.
Moderne Insulintherapie bei Kindern und Jugendlichen mit Diabetes mellitus
Authors: Claus Kristin , Galler Angela , Raile Klemens , Kiess Wieland , Kapellen Thomas
Published: March 2018

Die Behandlung von Kindern und Jugendlichen mit Typ-1-Diabetes hat mit der Entwicklung der Insulinanaloga und der Einführung der Insulinpumpentherapie auch in diesem Alter viele neue Facetten bekommen. Mit der Vielfalt an möglichen Behandlungsstrategien ist eine individuelle, auf den Patienten und dessen Familie zugeschnittene Insulintherapie möglich. Welches Behandlungsregime gewählt wird, sollte nach Wünschen und Fähigkeiten des Patienten und seiner Eltern besprochen werden.
Barrieren beim Transfer von Jugendlichen mit Diabetes mellitus Typ 1 in die Erwachsenenmedizin
Authors: Busse Franziska Philomena , Kapellen Thomas , Hiermann Peter , Landgraf Rüdiger , Galler Angela , Raile Klemens , Noelle Vera , Kiess Wieland
Published: March 2018

Derzeit existieren in Deutschland keine Modelle, die einen systematischen Transfer von Jugendlichen mit Diabetes mellitus Typ 1 von der pädiatrischen Betreuung in die Erwachsenenmedizin gewährleisten. Diese Übersicht soll Barrieren beim Übergang von Adoleszenten mit Diabetes mellitus Typ 1 von der pädiatrischen zur internistischen Bertreuung identifizieren. Die Hindernisse werden aus der Sicht der daran beteiligten Parteien geschildert: der Jugendliche, die Familie, das pädiatrische und das internistische Team. Die Barrieren des Transfers von Seiten des Adoleszenten/jungen Erwachsenen sind soziale Veränderungen, wie Unabhängigkeitbestrebungen und Auszug aus dem Elternhaus, Berufswahl, Partnerschaft; psychische und endokrinologische Faktoren. Der Transfer sollte in der pädiatrischen Sprechstunde so früh wie möglich vorbereitet werden. Der Zeitpunkt des Ärztewechsels sollte in Abhängigkeit von der physischen und psychischen Reife, dem Gesundheitsstatus und dem Lebensabschnitt zwischen dem 16. und 20. Lebensjahr erfolgen. Voraussetzungen sind 2 multidisziplinäre Teams, ein pädiatrisches und ein internistisches, mit gemeinsamer Behandlungsphilosophie, regelmäßiger Kooperation und Qualitätskontrolle. Der Patient soll in den Übergangsprozess aktiv einbezogen werden. Wünschenswert sind eine gemeinsame Sprechstunde mit dem Pädiater und dem weiter betreuenden Arzt und die Vorstellung des neuen Diabetesteams.
Impfungen von Frühgeborenen
Authors: Habermehl Pirmin , Kampmann Christoph , Knuf Markus , Kowalzik Frank
Published: March 2018

Die Frage des optimalen Zeitpunkts, um ein frühgeborenes Kind zu impfen, ist letztendlich nicht geklärt. Sicher ist, dass Frühgeborene einem erhöhten Risiko ausgesetzt sind, an einer schweren Infektionskrankheit zu erkranken. Zudem ist bekannt, dass die Ausbildung eines voll funktionsfähigen Immunsystems stark von dem Gestationsalter abhängig ist. Demgegenüber steht das Bestreben, den Kindern durch die Impfung eine wirksame und rechtzeitige Prophylaxe zu ermöglichen, d. h. Frühgeborene möglichst zeitnah nach Geburt zu immunisieren, da die Inzidenz verschiedener Krankheiten, wie z. B. invasiver Hib-Erkrankungen und Keuchhusten, bei Kindern im ersten Lebensjahr am höchsten ist. Diese Arbeit soll die grundlegenden Besonderheiten des sich entwickelnden Immunsystems darstellen und unter Berücksichtigung der empfohlenen Impfungen, eine praxisnahe Umsetzung ermöglichen.
Fentanyl in der Schmerztherapie von Kindern jenseits des Neugeborenenalters
Authors: Friedrichsdorf Stefan , Zernikow Boris
Published: March 2018

Fentanyl wird in der Pädiatrie seit vielen Jahren zur Analgesie und Analgosedierung eingesetzt. Weit verbreitet ist der intravenöse Einsatz vor schmerzhaften Eingriffen und die Analgosedierung beatmeter Kinder auf der Intensivstation. Zunehmende Bedeutung gewinnt die patientenkontrollierte Analgesie (PCA) postoperativer, onkologischer und palliativer pädiatrischer Patienten. Erfolgreiche Anwendungen im Kindesalter umfassen darüber hinaus das Fentanylpflaster (Fentanyl-TSS) und den transmukösen Fentanyllutscher. Die Autoren geben eine Übersicht zu Metabolismus, Pharmakokinetik, Nebenwirkungen, Dosierungsvorschlägen sowie Anwendungsformen von topischem, oralem und intravenösem Fentanyl im Kindesalter gestützt auf randomisierte Studien der Jahre 1989-2003.
Akzeptanz von Kindervorsorgeuntersuchungen als Public Health-relevantes Arbeitsgebiet
Authors: Beblo Franz , Stich Heribert Ludwig
Published: March 2018

Unter einem gesundheitswissenschaftlichen Ansatz sollten die Teilnahme- und Fehlraten von Kindervorsorgeuntersuchungen (U1 bis U9) der Geburtsjahrgänge 1991-1996 ermittelt und im Zeitverlauf dargestellt werden.

Bei Schuleingangsuntersuchungen der Jahre 1997 bis 2003 wurden die Vorsorgehefte eingesehen, retrospektiv die Häufigkeiten durchgeführter und fehlender U-Vorsorgeuntersuchungen in anonymisierter Form ermittelt und nach Geschlechts- und Nationenzugehörigkeit untergliedert.

Im Durchschnitt wurden von 91,3% der Einschulungskinder die »gelben Hefte« zur Einsichtnahme vorgelegt, wovon zu 78,3% alle neun U-Vorsorgeuntersuchungen komplett durchgeführt waren. Die U1 bis U7 wurden mit deutlichem Abstand am häufigsten wahrgenommen bzw. fehlten bei etwa jedem achten Vorschulkind die U8 und bei etwa jedem sechsten die U9. Die Geschlechtszugehörigkeit der einschulungspflichtigen Kinder hatte keinen Einfluss auf die Anzahl fehlender U-Vorsorgeuntersuchungen, wobei allerdings bei Kindern mit einer nicht-deutschen Nationalität wesentlich mehr Vorsorgeuntersuchungen fehlten als bei deutschen Kindern. Aus einer Public Health-orientierten Perspektive sollten U-Vorsorgeuntersuchungen möglichst vielen Kindern zugänglich sein, was jedoch für Vorschulkinder mit einer nicht-deutschen Staatsangehörigkeit nicht gewährleistet war und einen diesbezüglichen Optimierungsbedarf begründet.
Aplasia cutis congenita – eine kurze Darstellung des heterogenen Krankheitsbildes am Beispiel eines Falles
Authors: Bernhard Matthias , Gräfe Gerd , Kiess Wieland , Merkenschlager Andreas , Syrbe Steffen
Published: March 2018

Die Aplasia cutis congenita (ACC) ist eine seltene Fehlbildung. Charakteristisch ist ein fokales Fehlen aller Hautschichten bei Geburt. Nach Frieden (5) wird die Aplasia cutis congenita in neun Unterformen, in Abhängigkeit der Lokalisation der betroffenen Areale eingeteilt. In der Mehrzahl der Fälle tritt sie als isolierter Defekt auf, kann jedoch auch mit anderen Fehlbildungen assoziiert sein. Wir berichten über einen sporadischen, den Skalp betreffenden Fall von ACC.
Wie gefährlich sind bakterielle Harnwegsinfekte im Kindesalter?
Authors: Ahlenstiel Thurid , Froede Kerstin , Ehrich Jochen , Pape Lars
Published: March 2018

Harnwegsinfektionen stellen die zweithäufigsten bakteriellen Infektionen im Kindesalter dar. Harnwegsinfektionen sind insbesondere dann problematisch, wenn sie bei Neugeborenen auftreten, mit urologischen Fehlbildungen assoziiert sind oder nierentransplantierte Kinder betreffen. Nach diesen Faktoren richten sich auch die weitere Diagnostik und Therapie. Entsprechende Schemata sind dargestellt. Unkomplizierte Harnwegsinfektionen sollten vom niedergelassenen Kinderarzt therapiert werden, während bei Auftreten eines der dargestellten Risikofaktoren die Zusammenarbeit mit einem pädiatrischen Nephrologen gesucht werden sollte.
Ätiopathogenese des Typ-1-Diabetes mellitus
Authors: Kapellen Thomas , Galler Angela , Kiess Wieland , Raile Klemens
Published: March 2018

Der Diabetes mellitus Typ 1 ist eine durch Umweltfaktoren ausgelöste Autoimmunerkrankung, die genetisch empfängliche Personen trifft. Begünstigende Umweltfaktoren sind Nahrungsmittel, wie Kuhmilchprotein, virale Infekte und unterschiedliche Umweltgifte, wie Nitrosamine. Typ-1-Diabetes wird als zellvermittelte Autoimmunerkrankung mit progressiver Zerstörung der insulinproduzierenden Beta-Zellen verstanden. Dabei spielt die Aktivierung proapoptotischer Signalwege (programmierter Zelltod) durch inflammatorische Zytokine eine Schlüsselrolle beim Zelltod der β-Zellen. Den T-Lymphozyten vom so genannten Helfer-Typ (Th1) wird dabei eine zentrale Rolle zugeschrieben. Zytokine, die überwiegend von Th1-Zellen sezerniert werden, sind Interleukin-1 (IL-1)β, Interferon (IFN)-γ und Tumor-Nekrose-Faktor (TNF)α. Die Produktion dieser proinflammatorischen Zytokine wird einer Störung im fein abgestimmten Gleichgewicht zwischen Th1- und Th2-Helfer-T-Zellen zugeschrieben und führt zu einer selektiven Aktivierung von Beta-Zell-spezifischen, zytotoxischen Effektor-T-Zellen. Durch eine weitere Aufschlüsselung der Ätiopathogenese des Typ-1-Diabetes mellitus sollen neue Strategien in dessen Prävention und Heilung entwickelt werden.
Ambulante Immunglobulintherapie bei Kindern mit Immundefekten
Authors: Englert Cornelia , Richter Andrea , Grabhorn Enke , Ganschow Rainer
Published: March 2018

Die intravenöse Applikation von Immunglobulinen (IVIG) stellt eine therapeutische Option für pädiatrische Patienten mit verschiedenen Immundefekten dar. Ziel unsere Studie war die Beurteilung der Effektivität und Sicherheit der ambulanten Immunglobulintherapie bei Kindern.

Wir untersuchten prospektiv 29 pädiatrische Patienten, die monatlich ein doppelt konzentriertes (10%) IVIG-Produkt (0,4 bis 0,5 g/Kg KG) mit einer Infusionsgeschwindigkeit von 0,1 ml/Kg KG/min erhielten. Anhand von klinischen und laborchemischen Parametern wurden die Sicherheit und Effektivität von insgesamt 535 IVIG-Gaben beurteilt. Die Infusionen wurden jeweils von den Patienten sehr gut toleriert und schwerwiegende unerwünschte Wirkungen oder schwerere Infektionen wurden nicht beobachtet. In über 95% der Messzeitpunkte lag die Serum-IgG-Konzentration vor erneuter Gabe im angestrebten Bereich (> 6 g/l). Ein Patient hatte ein selbstlimitierendes leichtes Exanthem, drei weitere gaben wiederholt leichtgradige Kopfschmerzen während der Infusionen an.

Unsere Studie zeigt, dass die ambulante intravenöse Applikation von Immunglobulinen bei Kindern mit Immundefekterkrankungen mit sehr guten Ergebnissen durchgeführt werden kann.
Prävention von Meningokokken-Erkrankungen durch Impfung
Authors: Borte Michael
Published: March 2018

Während weltweit Meningokokken der Serogruppen A, B und C dominieren und auch die Serogruppen W135 und Y eine Rolle spielen, verursachten die Serogruppen B und C bis zum Ende des vergangenen Jahrhunderts über 90% der Erkrankungen in Europa.

Polysaccharidimpfstoffe der Serogruppen A, C, W135 und Y sind seit Jahren kommerziell verfügbar. Ein Meilenstein in der Prävention waren Entwicklung und Zulassung konjugierter Meningokokkenimpfstoffe der Serogruppe C.

Neun europäische Länder sowie Australien haben landesweite Impfprogramme mit konjugierten MenC-Impfstoffen etabliert. In diesen Ländern ist ein dramatischer Rückgang invasiver Gruppe-C-Erkrankungen zu verzeichnen. In Deutschland hat sich die Ständige Impfkommission (STIKO) am Robert-Koch-Institut aufgrund einer niedrigeren Morbidität und eines geringeren Anteils an MenC-Erkrankungen bisher nicht für eine allgemeine Impfung ausgesprochen, sondern die Indikationsimpfung für bestimmte Risikogruppen empfohlen. Der Freistaat Sachsen hat zum 01.07.2003 als erstes Bundesland die Meningokokken-C-Impfung mit konjugiertem Impfstoff aller Kinder ab 3. Lebensmonat bis zum 18. Lebensjahr öffentlich als Standardimpfung empfohlen.
Neue Hoffnung auf Impfstoffe gegen Rotaviren
Authors: Bürk Guido , Hügle Boris , Schuster Volker
Published: March 2018

Rotaviren sind die häufigste Ursache für Durchfallerkrankungen im Kleinkindesalter. Während in unseren Regionen die Behandlung sich vergleichsweise einfach darstellt, sind Rotavirus-Enteritiden in den Ländern der dritten Welt ein wesentlich ernsteres Problem: Eines von 293 Kindern weltweit stirbt vor dem 5. Lebensjahr an den Folgen einer Rotaviruserkrankung. Jedes Jahr verursacht dieses Virus über 110 Millionen Erkrankungsfälle. Diese enormen Zahlen haben zu einer verstärkten Suche nach einem entsprechenden Impfstoff geführt. Nachdem in den USA Ende der letzten Dekade ein Impfstoff wegen schwerer Nebenwirkungen nach seiner Einführung rasch vom Markt genommen wurde, werden jetzt bald zwei verträgliche Impfstoffe zur Verfügung stehen. Damit besteht die Hoffnung, nicht nur ein schlagkräftiges Mittel gegen die Kindersterblichkeit in den Entwicklungsländern gefunden zu haben, sondern auch bei uns die wirtschaftlichen und sozialen Folgen der jährlichen Rotavirus-Epidemien deutlich reduzieren zu können.
„Ärzte für die Dritte Welt”
Authors: Bernhard Matthias
Published: March 2018

Bangladesh ist eines der ärmsten Länder der Welt. Bevölkerungswachstum, wirtschaftliche und politische Miseren sowie Korruption führten zu einem Anstieg der Slumbewohner in der Hauptstadt Dhaka auf mittlerweile 5 Millionen Menschen. Seit 1989 engagiert sich das ausschließlich spendenfinanzierte Komitee „Ärzte für die Dritte Welt” in den Slums von Dhaka. Neben allgemeinmedizinischer Ambulanztätigkeit in Rahmen von ehrenamtlichen 6-Wochen-Einsätzen deutscher Ärztinnen und Ärzte wurden Schulen, Latrinen und Wasserpumpen gebaut. Im Dezember 2004 und Januar 2005 wurden die Patienten über sechs Wochen hinsichtlich Alter, Geschlecht und Krankheit erfasst. über 50% der Patienten sind Kinder und Jugendliche. Im Vordergrund stehen Atemwegserkrankungen, aber vor allem auch Wurminfektionen und Hautinfektionen spielen eine sehr große Rolle.

Die langjährige gesundheitliche Betreuung und soziale Unterstützung der Menschen in den Projekten reduziert erfolgreich Infektionskrankheiten und schwere Mangelernährung. Durch die Schulbildung eröffnet sich jungen Frauen und Männern die Chance, einen Ausweg aus dem Teufelskreis der Armut zu finden.
Interstitielle Lungenerkrankungen bei Neugeborenen, Säuglingen und Kindern
Authors: Griese Matthias
Published: March 2018

Interstitielle Lungenerkrankungen im Kindesalter werden meist in Situationen mit besonderer Belastung des respiratorischen Systems, wie z. B. nach der Geburt oder nach Infekten bemerkt. Seltener fallen sie durch ihre über längere Zeit dahinschleichende Symptomatik in Form von chronischer Dyspnoe, Tachypnoe, oft trockenem Husten oder Hüsteln, einer Gedeihstörung oder einem Gewichtsverlust auf. Für rationale therapeutische Ansätze und prognostische Aussagen ist eine differenzierte Diagnose, die neue molekular definierte Entitäten (Surfacantstoffwechselstörungen mit SP-B-, SP-C- oder ABCA3-Defekt) einschließt, essenziell. Quo ad vitam ist die Prognose interstitieller Lungenerkrankungen je nach Diagnose sehr ernst. Aufgrund der Seltenheit der Erkrankungen sollte daher die Etablierung einer definitiven Diagnose und der verschiedenen therapeutischen Vorgehensweisen in Zusammenarbeit mit einem Zentrum mit großer Erfahrung mit pädiatrischen interstitiellen Lungenerkrankungen erfolgen. Die Behandlungsergebnisse sollten systematisch evaluiert und die gemachten Erfahrungen zentral gesammelt und verfügbar gemacht werden.
Pediculosis capitis
Authors: Feldmeier Hermann
Published: March 2018

Mit einer geschätzten Inzidenz von rund 1500 Neuerkrankungen/10 000 Kinder/Jahr ist die Pediculosis capitis eine der häufigsten Infektionskrankheiten in der Gruppe der Acht- bis Zwölfjährigen. Die Parasitose ist heterogen in der Kinderpopulation verteilt mit räumlichen Clustern beispielsweise in einzelnen Schulklassen oder Spielgruppen. Mädchen sind 2- bis 10-mal häufiger betroffen als Jungen. In Deutschland ist die klinische Pathologie in der Regel gering. Der starke Juckreiz führt zu Schlafstörungen. Die Assoziation von Kopfläusen mit mangelnder Hygiene und die behördlichen Auflagen bei persistierender Infestation sind mögliche Ursachen von psychosozialem Stress beim Patienten und dessen Eltern. Die Diagnose wird durch visuelle Inspektion oder durch das Auskämmen der feuchten Haare mit einem Läusekamm gestellt. Die bislang zur Verfügung stehenden Therapieoptionen sind unbefriedigend. Ein effizientes Vorgehen gegen die Parasitose verlangt ein neues Konzept.
Update kongenitale Muskeldystrophien und Gliedergürteldystrophien
Authors: Schara Ulrike , Walter Maggie
Published: March 2018

Kongenitale Muskeldystrophien und Gliedergürteldystrophien bilden eine heterogene Gruppe genetisch determinierter, progredienter Erkrankungen der Muskulatur. Gemeinsames Merkmal ist eine fortschreitende Muskelschwäche und -atrophie, deren Schweregrad und Verteilungsmuster bei den verschiedenen Formen allerdings deutliche Unterschiede zeigt. Infolge der Entdeckung immer neuer Genorte, spezifischer Gene und Genprodukte erfolgt die Klassifizierung nicht mehr allein anhand klinischer Charakteristika, sondern entsprechend den zugrunde liegenden Gendefekten. In vielen Fällen ermöglicht die exakte Diagnose Aussagen zu Verlauf und Prognose der Erkrankung. Leider stehen bislang meist nur symptomatische und supportive Therapien zur Verfügung, darunter pharmakologische, physiotherapeutische und chirurgische. Viel versprechende kausale Behandlungsstrategien wie Gen- und Zelltherapie werden zurzeit entwickelt und teils mit Erfolg am Tiermodell erprobt.
Diarrhö als Leitsymptom chronisch entzündlicher Darmerkrankungen bei Kindern und Jugendlichen
Authors: Buderus Stephan
Published: March 2018

Chronisch entzündliche Darmerkrankungen (CED) können Patienten aller Altersgruppen, vom Säugling bis zum Erwachsenen, betreffen. Daher ist es wesentlich, dass auch Kinder- und Jugendärzte diese Krankheitsgruppe bei der Differenzialdiagnostik von Diarrhöen berücksichtigen. Durchfall gehört zu den typischen Manifestationssymptomen bei M. Crohn und bei Colitis ulcerosa. Zusammen mit Bauchschmerzen und Gewichtsverlust liegt eine für den M. Crohn typische Trias vor; blutige Durchfälle ohne Erregernachweis sprechen für eine Colitis ulcerosa. Die Diagnose erfolgt durch eine Kombination klinischer und anamnestischer Angaben, die durch Labor- und bildgebende Befunde weiter charakterisiert wird. Im Zentrum der CED-Diagnostikstehen die Endoskopie des oberen und unteren Verdauungstraktes und die histopathologische Beurteilung der entnommenen Biopsate. Ziel ist es, möglichst frühzeitig eine spezifische Diagnose zu stellen und das Befallsmusterzu erheben, um dann durch eine optimale Therapie die Remission herbeizuführen und möglichst langzeitig zu erhalten.
Deformitäten und Wachstumsstörungen der unteren Extremität
Authors: Bühligen Ulf , Keller Alexandra , Till Holger , Müller Wolfgang
Published: March 2018

Längendefizite und Wachstumsdifferenzen der Extremitäten lassen sich mittels operativer Eingriffe korrigieren. Dazu stehen verschiedene Möglichkeiten zur Verfügung. Abhängig von der individuellen Situation und der Behandlungsstrategie kommen der monolaterale Fixateur externe, der dreidimensionale Ringfixateur und in letzter Zeit zunehmend der nach dem Hexapoden-Prinzip arbeitende Taylor-Spatial-Framezum Einsatz. Dreidimensionale Korrekturen erfordern eine aufwändige Planung und den Einsatz spezieller Computerprogramme. Besonders im Bereich der statisch belasteten unteren Extremitäten gewährleisten diese Techniken gute Ergebnisse für die Patienten.

Im Zeitraum von 2004–2006 wurden an der Klinik und Poliklinik für Kinderchirurgie des Universitätsklinikums Leipzig AöR 7 Kinder mit Längendefiziten und Deformitäten der unteren Extremitäten mit dem Taylor-Spatial-Frame erfolgreich behandelt.
Genetische Beratung bei Entwicklungsstörungen von Kindern
Authors: Strenge Sibylle , Froster Ursula , Kujat Annegret
Published: March 2018

Die genetische Beratung ist integraler Bestandteil in der Abklärung genetisch bedingter und mitbedingter Entwicklungsstörungen im Kindesalter. Wichtige Elemente der genetischen Beratung sind die Stammbaumerhebung sowie die klinisch-genetische Untersuchung. Dabei gilt es, das Auftreten von einzelnen Merkmalen, Dysmorphiezeichen und klinischen Manifestationen zu einem Gesamtbild zusammenzuführen. Bereits ab dem frühen Kleinkindesalter ist die Diagnosefindung für die Eltern außerordentlich wichtig – einerseits, um einen Namen für die Entwicklungsstörung zu finden und damit auch eine Ursache benennen zu können und andererseits, um die Entwicklung der Kinder zu unterstützen. Ein weiterer Aspekt in der Arbeit der Humangenetik ist die Bestimmung des Wiederholungsrisikos.
Häufige Mikrodeletionssyndrome
Authors: Froster Ursula , Bernhard Matthias , Kujat Annegret , Merkenschlager Andreas , Strenge Sibylle
Published: March 2018

Als Ursache einer großen Zahl von MCA/MR-Syndromen (multiple kongenitale Anomalien/mentale Retardierung) wurden Mikrodeletionen identifiziert. Wir veranschaulichen häufige Mikrodeletionssyndrome unter Berücksichtigung der zugrunde liegenden genetischen Faktoren, der klinischen Aspekte und diagnostischen Möglichkeiten. Patienten mit Prader-Willi-Syndrom, Angelman-Syndrom, Williams-Beuren-Syndrom sowie Patienten mit einer Mikrodeletion 22q11.2 werden vorgestellt.
Wie sicher ist das Infektions-Screening vor einer Biologika-Therapie?
Authors: Schmalzing M.
Published: March 2018

Biologika haben in der Therapie unterschiedlicher rheumatisch entzündlicher Erkrankungen einen hohen Stellenwert und werden zunehmend eingesetzt. Für fast alle Biologika konnte eine signifikante Erhöhung des Infektionsrisikos nachgewiesen werden. Die Fachinformationen der betreffenden Medikamente sowie Fachgesellschaften sprechen daher Empfehlungen zum Infektions-Screening aus. Untersuchungen zum Infektions-Screening umfassen Anamnese, körperliche Untersuchung, Laborparameter und apparative Untersuchungen. Je nach Biologikum sollte unter anderem ein Screening auf Tuberkulose, auf Hepatitis-B-Virus-Infektion und seltener auf Hepatitis-C-Virus-Infektion erfolgen, zumal für Tuberkulose und Hepatitis B Empfehlungen zur präemptiven Therapie bestehen. Zum Tuberkulose-Screening werden der Tuberkulin-Hauttest und die Inter feron-gamma- release-Assays, zum Virus hepatis-Screening serologische Untersuchungen eingesetzt. Die vorliegende Arbeit beschäftigt sich mit der Effektivität der Untersuchungen zur Detektion einer latenten Infektionserkrankung mit Reaktivierungs risiko und ihrer Tauglichkeit als Screening-untersuchung vor dem Hintergrund der aktuellen Literatur und fasst abschließend die relevanten Empfehlungen zusammen.
Der ältere multimorbide Rheumapatient – Teil 1
Authors: Brabant T. , Lakomek M. , Lüttje D. , Lakomek H.-J.
Published: March 2018

Multimorbidität und Polypharmazie gehören auch für Allgemeinmediziner, Orthopäden und internistische Rheumatologen zum Praxisalltag. Eine sachgerechte Versorgung des älteren Rheumapatienten macht nicht nur häufig eine umfassende Diagnostik/Ausschlussdiagnostik von z. B. koronarer Herz erkrankung, Osteoporose, Niereninsuffizienz, Diabetes mellitus Typ 2 wie auch Schilddrüsendysfunktionen notwendig, sondern kann auch aufgrund der komplexen Behandlungssituation die gleichzeitige Einbindung mehrerer Fachrichtungen erfordern wie auch Grund für eine akutstationäre Versorgung sein. Die Komplexität von Multimorbidität bei älteren Rheumapatienten wächst nicht nur mit dem Alter, sondern stellt zudem eine erhebliche Herausforderung aufgrund der zumeist vorliegenden Fähigkeitsstörungen wie auch der zurückliegenden und der aktuell durch geführten immunsuppressiven Therapie dar. Der hier notwendige Behandlungsrahmen wird aus Sicht des Rheumatologen und des Geriaters aufgezeigt. Geriatrietypische Syndrome wie Sarkopenie, Malnutrition, Immobilität und Frailty können bei gleichzeitig vorliegender Multimorbidität noch verstärkt werden. Der Erhalt der Autonomie, Mobilität und Lebensqualität stellt daher bei älteren multimorbiden Rheumapatienten ein wichtiges Behandlungsziel dar.
Juvenile Psoriasis-Arthritis
Authors: Haas J. P. , Häfner R.
Published: March 2018

Die juvenile Psoriasis-Arthritis (jPsA) wird als eine Kategorie der juvenilen idiopathischen Arthritis (JIA) definiert und weist unterschiedliche klinische Manifestationsformen auf. Die größte Gruppe bilden Patienten mit einer asymmetrischen Arthritis im Schulalter, gefolgt von Kindern mit Oligoarthritis und Beginn im Kleinkindalter. Bei zehn bis 20 Prozent besteht eine symmetrische Polyarthritis. In der Klassifikation nach ILAR von 2002 gelten Ausschlusskriterien, die insbesondere Jungen mit einer Spondylarthropathie betreffen. Dadurch ergeben sich Schwierigkeiten im Vergleich mit früheren Studien sowie bei Lanzeitstudien. Die Spondylitis psoriatica stellt eine typische Manifestation der adulten Psoriasis-Arthritis dar. Die Erkrankung dieser Patienten muss im Kindesalter jedoch oft als undifferenzierte Arthritis klassifiziert werden. Die Therapie der jPsA erfolgt multidisziplinär entsprechend den Richtlinien der JIA. Die medikamentöse Behandlung schließt neben der dermatologisch topischen Versorgung die Gabe von NSAR, intraartikuläre Steroidinjektionen und je nach Verlauf auch Basismedikamente und/oder Biologika mit ein. Wichtige Bestandteile der Therapie sind Physio- und Ergotherapie sowie Hilfsmittelversorgung. Im Hinblick auf den chronischen Verlauf ist auch eine psychosoziale Betreuung von Kind und Familie erforderlich. Primär muss von einem lebenslänglichen Verlauf ausgegangen werden, weshalb beim Übergang ins Erwachsenenalter auch eine betreute Transition der Patienten in die Erwachsenenrheumatologie erfolgen sollte. Die Prognose hängt entscheidend von einer frühzeitigen konsequenten Therapie ab. Anhaltenden Remissionen stehen progredient destruktive Verläufe gegenüber. Neben einer Übersicht zum Thema werden Daten aus den Langzeitverläufen von 79 Patienten mit einer jPsA vorgestellt und diskutiert. Die ILAR-Klassifikation der jPsA bietet eine gute Klassifikationsgrundlage, definiert jedoch einige Ausschlusskriterien, die angesichts unserer Analysen zuviele Patienten aus dieser Gruppe ausgrenzen.
Riesenzellarteriitis/Arteriitis temporalis und Polymyalgia rheumatica
Authors: Schmidt W. A.
Published: March 2018

Zu den Vaskulitiden der großen Arterien zählen unter anderem die Arteriitis temporalis/Riesenzellarteriitis (RZA) und die RZA großer Gefäße mit Vaskulitis der proximalen Armarterien. Sie können mit einer Polymyalgia rheumatica (PMR) einhergehen, die jedoch auch isoliert vorkommen kann. Eine RZA sollte durch Temporalarterienbiopsie oder in erfahrenen Zentren mittels Sonografie oder MRT bestätigt werden. An die PMR sollte bei Patienten mit plötzlich aufgetretenen Schulterbeschwerden gedacht werden. Erhöhte BSG und CRP weisen dann auf die Diagnose hin. Bildgebend finden sich in der Regel entzündliche Veränderungen an Schulter- und Hüftgelenken. Glukokortikoide bilden weiterhin den Mittelpunkt der Behandlung. Begonnen wird bei einer RZA mit Augenkomplikationen mit 300–1000 mg Prednisolon täglich, ohne Komplikationen mit 40–70 mg täglich, bei einer PMR mit 15–25 mg täglich. Kontinuierlich sollte dann die Dosis gesenkt werden. Eine feste Erhaltungsdosis ist nicht sinnvoll. Methotrexat kann die Prednisolondosis um ca. 20 Prozent senken.