PERFIL DOS PACIENTES COINFECTADOS LEISHMANIOSE VISCERAL/HIV FRENTE À UTILIZAÇÃO DE PROFILAXIA SECUNDÁRIA COM ANFOTERICINA B LIPOSSOMAL, BRASIL, 2014 A 2016
Authors: Fernandes Bezerra Thales , Henrique da Silva Frazão Paulo , Albuquerque e Silva Rafaella 
Published: December 2018

A coinfecção leishmaniose visceral/HIV (LV/HIV) apresenta ampla distribuiçãogeográfica e alta taxa de letalidade no Brasil. Em termos de fisiopatologia dacoinfecção, tanto o vírus HIV quanto o protozoário Leishmania infantum possuemmecanismos imunopatogêncios similares, que incluem: leucopenia com linfopenia(principalmente de linfócitos TCD4+) e o aumento tanto da transcrição viral do HIVquanto da replicação da L. infantum. Desse modo, é comum o agravamento do quadronesses pacientes, com recidivas e óbitos. Para evitar as evoluções desfavoráveis, oMinistério da Saúde preconiza a realização da profilaxia secundária (PS) comanfotericina B lipossomal. O objetivo desse trabalho foi Descrever o uso da profilaxiasecundária com anfotericina B lipossomal em pacientes coinfectados com LV-HIV noBrasil, 2014 a 2016. . Foi realizado um estudo descritivo de corte transversal. Os dadosepidemiológicos foram obtidos no Sistema de Informação de Agravos de Notificação(SINAN), considerando o período de 2014 a 2016, e as informações sobre assolicitações de anfotericina B lipossomal foram requeridas ao GT-Leishmanioses doMinistério da Saúde. No período analisado, foram confirmados 968 casos novos decoinfecção LV/HIV, sendo 78% em homens. As faixas etárias com as maioresconcentrações de casos foram de 20 a 39 anos (50,9%) e de 40 a 59 anos (36,7%).Houve crescimento no número de casos de 20,1% entre 2014 e 2016. A regiãoNordeste teve o maior número de casos, com 574 (56,4%) casos acumulados noperíodo, destacando-se os estados do Maranhão (14,5%), do Piauí (14,4%) e do Ceará(13,3%). Em seguida vem a região Sudeste (22,6%), com ênfase para Minas Gerais(14,5%). Esta distribuição segue a sobreposição geográfica entre a LV e o HIV. Noperíodo, houve 2.677 solicitações para realização da PS, contemplando 948 pacientes.A maioria desses realizou mais de um esquema profilático em 2014, 2015 e 2016(55,83%; 56,83%; 49,27%, respectivamente). Em 2014, 2,12% dos pacientesprecisaram de mais de 14 ciclos de PS. Além disso, em 2014 e 2015, 27% e 35,8%dos pacientes virgens de tratamento (VT) realizaram PS ainda no mesmo ano em queiniciaram o tratamento, respectivamente. Em 2016, 259 pacientes VT iniciaram aterapia para LV. Desses, 21 (8%) realizaram PS naquele mesmo ano e, dentre estes,95% (20) realizaram mais de uma solicitação de anfotericina B lipossomal durante2016. Entre 2014 e 2016, em relação aos óbitos de pacientes coinfectados,verificaram-se 168 mortes, das quais 33 ocorreram em pacientes que haviam realizadoprofilaxia secundária entre esses anos. Assim, em 2014, dos 45 pacientes coinfectadosque tiveram como desfecho o óbito, apenas dois haviam realizado profilaxia secundárianeste mesmo ano. Em 2015 ocorreram 55 óbitos de pacientes coinfectados LV/HIV,sendo que sete destes fizeram PS até este ano. Em 2016, 68 pacientes coinfectadosfaleceram, sendo que destes 24 fizeram profilaxia secundária. Esses dadosdemonstram a fragilidade destes pacientes, principalmente no reestabelecimento daimunocompetência e refletem a necessidade de assistência frequente para esse grupo