PEROPERATIVE HYDRATION WITH LACTATED RINGER'S SOLUTION VERSUS A SALTFREE RESTRICTIVE FLUID REGIMEN
Authors: Breivik Harald 
Published: December 2008

Two groups of patients undergoing partial gastrectomy in light halothanenitrous oxide anaesthesia with muscle relaxant and controlled ventilation were studied. One group (R group, 14 patients) received an average of 1700 ml of lactated Ringer's solution during surgery plus 1500 ml glucose/water on the day of operation. The other group (Gl group, 13 patients) received only 2000 ml glucose in water on the day of operation.

The R group had a larger urinary output on the day of operation and on the first and second postoperative days. Endogenous creatinine clearance was within the normal range on the day of operation. Haematocrit decreased as expected from the operative blood loss, and there was not more retention of salt and water than expected to replace blood loss. The urinary K/NA ratio increased only slightly, indicating a small increase in aldosterone activity. Serum sodium and potassium decreased less in this group than in the Gl group.

The Gl group suffered a fluid deficit on the day of operation as shown by haemoconcentration, negative fluid balance and a small urinary output. The low endogenous creatinine clearance indicates that the output on the day of operation was not large enough for normal renal clearance of metabolic waste products. This group excreted minimal amounts of NaCl in the urine postoperatively and showed “intolerance” to salt when this was given on the second postoperative day. The urinary K/Na ratio increased markedly, indicating an activation of the renin‐angiotension‐aldosterone system by uncorrected losses of blood and extracellular fluid during surgery.

These findings are discussed in relation to recent reports on acute changes of functional extracellular fluid volume during surgery, the feasibility of replacing moderate blood losses with a balanced salt solution alone, and the pathogenesis and prophylaxis of postoperative renal failure. It is concluded that the administration of approximately 500 ml of lactated Ringer's solution per hour of operating time is a definite advantage.

ZUSAMMENFASSUNG UND SCHLUSSFOLGERUNGEN

Es wurde eine Vergleichsuntersuchung an zwei Gruppen von Patienten mit Magen‐Teilresektionen in oberflächlicher Halothan‐N20‐Narkose mit Muskelrelaxans und kontrollierter Beatmung angestellt. Die eine Gruppe (Gruppe R, 14 Patienten) erhielt durchschnittlich 1700 ml Ringer‐Laktat‐Lösung während der Operation und 1500 ml Glukose in Wasser am Operationstag. Die andere Gruppe (Gruppe Gl, 13 Patienten) erhielt nur 2000 ml Glukose in Wasser am Operationstag.

Die Gruppe R hatte sowohl am Operationstag als auch an den ersten beiden postoperativen Tagen eine grössere Harnausscheidung. Die endogene Kreatinin‐Clearance blieb am Operationstag im normalen Bereich. Der Haematokrit fiel erwartungsgemäss entsprechend dem operativen Blutverlust und die Salz‐ und Wasserretention war nicht stärker als sie zum Ausgleich des Blutverlustes zu erwarten war. Der nur schwach erhöhte K‐Na‐Quotient im Harn deutete auf einen geringen Anstieg der Aldosteronaktivität hin. Serum ‐Na und ‐K waren in dieser Gruppe weniger vermindert als in der Gl‐Gruppe.

Die Gl‐Gruppe litt am Operationstag an einem Flüssigkeitsdefizit, wie sich in der Haemokonzentration, der negativen Flüssigkeitsbilanz und der geringen Harnausscheidung zeigte. Die niedrige endogene Kreatinin‐Clearance deutete darauf hin, dass die Ausscheidung am Operationstag nicht ausgiebig genug war, urn eine normale Nieren‐Clearance der metabolischen Abfallstoffe zu gewährleisten. Diese Gruppe schied postoperativ nur geringe Kochsalzmengen im Harn aus und zeigte eine «Salz‐Intoleranz», wenn dieses am zweiten postoperativen Tag verabreicht wurde. Der K‐Na‐Quotient im Harn war deutlich erhöht, was auf eine Aktivierung des Renin‐Angiotensin‐Aldosteron‐Systems durch die unkorrigierten Blut‐ und Extrazellularflüssigkeitsverluste während der Operation hinwies.

Diese Befunde werden unter Hinweis auf neuere Literaturberichte über akute Veränderungen des funktionellen EZF‐Volumens während Operationen, der Zulässigkeit des Ersatzes mässiger Blutverluste durch ausgewogene Salzlösungen allein, sowie der Pathogenese und Prophylaxe des postoperativen Nierenversagens diskutiert. Dabei kommt der Autor zu dem Schluss, dass die Verabreichung von etwa 500 ml Ringer‐Laktat‐Lösung pro Operationssrunde ein ausgesprochener Vorteil ist.