THE INFLUENCE OF CHRONIC PAIN PHARMACOTHERAPY ON THE ANDROGENIC STATUS OF MEN (LITERATURE REVIEW)
Authors: Тюзиков И.А. , Греков Е.А. , Смирнов А.В. 
Published: September 2024

Хроническая боль является одним из наиболее частых патологических состояний, сопровождающим до 70% заболеваний человека, а ее своевременная и полноценная фармакологическая коррекция до сих пор остается не до конца решенной проблемой клинической медицины. В настоящее время фармакотерапия хронических болевых синдромов основана на принципе «эскалации обезболивания», что предполагает поэтапное применение различных классов анальгетиков в зависимости от параметров хронической боли и индивидуальных особенностей пациентов. Препаратами выбора первой линии лечения слабой хронической боли являются неопиоидные анальгетики (нестероидные противовоспалительные препараты), на второй и третьей линиях терапии хронического умеренного или сильного болевого синдрома подключаются опиоидные анальгетики (опиоиды). В обзорной статье рассматриваются гормональные последствия длительного приема этих классов препаратов в целом и подробнее – влияние на андрогенный статус (уровень тестостерона) у мужчин с хронической болью. Установлено, что как неопиоидные, так и особенно опиоидные анальгетики являются мощными эндокринными дизрапторами, оказывающими достоверное негативное влияние разной степени выраженности на обмен большинства гормонов у мужчин посредством различных механизмов (опиоидная эндокринопатия). Однако наиболее тяжелые последствия в отношении андрогенного статуса мужчин характерны для опиоидных анальгетиков. Это состояние описывается новым самостоятельным термином – опиоид-индуцированный мужской гипогонадизм – и несет новые потенциальные угрозы мужскому здоровью. Частота его формирования у мужчин с хронической болью, получающих длительную терапию опиоидами, составляет 28–86%. Данная проблема требует самого тщательного и незамедлительного решения.

Chronic pain is one of the most frequent pathological conditions accompanying up to 70% of human diseases, and its timely and full-fledged pharmacological correction still remains an unresolved problem of clinical medicine. Currently, pharmacotherapy of chronic pain syndromes is based on the principle of “escalation of anesthesia”, which involves the phased use of various classes of analgesics depending on the parameters of chronic pain and individual characteristics of patients. The drugs of choice for the first line of treatment of mild chronic pain are non-opioid analgesics (nonsteroidal anti-inflammatory drugs), opioid analgesics (opioids) are used on the second and third lines of therapy for chronic moderate or severe pain syndrome. The review article examines the hormonal effects of long-term use of these classes of drugs in general and in more detail the effect on androgenic status (testosterone levels) in men with chronic pain. It has been established that both non-opioid and especially opioid analgesics are powerful endocrine disruptors that have a significant negative effect of varying severity on the metabolism of most hormones in men through various mechanisms (opioid endocrinopathy), however, the most severe consequences in relation to the androgenic status of men are characteristic of opioid analgesics, which are described by a new independent term – opioid-induced male hypogonadism, which carries new potential threats to men’s health. The frequency of its formation in men with chronic pain receiving long-term opioid therapy is 28–86%, and this problem requires its most careful and immediate solution.