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MP59: Exploring adverse events in boarded psychiatric patients in Calgary zone adult emergency departments
Authors: Major D. , VandenBerg S.
Published: May 2020

Introduction: Adult Emergency Departments (EDs) in Calgary are facing a crisis of boarded patients admitted to psychiatric in-patient units. In psychiatric emergency care, “boarding” describes the holding of patients in the ED after the decision to admit has been made by a staff psychiatrist and a bed request has been submitted. Literature review suggests psychiatric patients face exorbitantly higher boarding times than any other service in the hospital however little is published on the nature of these adverse events. Examples of adverse patient events from a psychiatric perspective could include: the need to initiate mechanical and/or chemical restraints after admission and while still in the ED, attempts to self-harm, and verbal and physical assault on ED staff. Methods: This study quantifies the incidence of adverse events experienced by psychiatric patients while boarded in the ED. It uses a retrospective chart review of all adult psychiatric patients, age 18 - 55yo, who presented to one of four adult EDs and who were admitted to a psychiatric in-patient unit in the Calgary Zone between January 1, 2019 and May 15, 2019. A randomly generated convenience sample identified 200 patients, 50 from each site, for in-depth review. Results: During the study time period, 1862 adult patients were admitted from emergency departments to the psychiatry service across all four sites. Of the 200 charts reviewed, patients ranged in age from 26-41 (average 34). 52.5% were male with the majority being admitted to a non-high observation bed. The average boarding time was 23.5 hours with an average total ED length of stay of 31 hours for all comers. Those who experienced an adverse event while boarded in the ED experienced a significantly prolonged average boarding time (35 hours) compared to those who did not experience an adverse event (6.5 hours) (p = 0.005). Significant adverse events were associated with the specific hospital site and the type of admission bed needed (high observation versus normal versus short stay) (p < 0.05). Conclusion: Psychiatric patients boarded in Calgary EDs experience a number of significant adverse events. The importance of understanding the reality of the conditions that psychiatric ED patients face while waiting for in-patient placement cannot be overstated. This study is important to emergency medicine as it will allow for deeper understanding of the patient experience while in the ED and identifies areas that may require further advocacy amongst ED staff and our psychiatry colleagues.
P018: Journal club functions as a community of practice that safeguards quality assurance in the era of free open access medical education: a qualitative study
Authors: Ting D. , Bailey B. , Scheuermeyer F. , Chan T. , Harris D.
Published: May 2020

Introduction: The ways in which Emergency Medicine (EM) physicians interact with the medical literature has been transformed with the rise of Free Open Access Medical Education (FOAM). Although nearly all residents use FOAM resources, some criticize the lack of universal quality assurance. This problem is a particular risk for trainees who have many time constraints and incompletely developed critical appraisal skills. One potential safeguard is journal club, which is used by virtually all EM residency programs in North America to review new literature. However, EM resident perspectives have not been studied. Our research objective was to describe how residents perceive journal club to influence how they translate the medical literature into their clinical practice. Our research question was whether FOAM has influenced residents’ goals and perceived value of journal club. Methods: We developed a semi-structured interview script in conjunction with a methods expert and refined it via pilot testing. Following constructivist grounded theory, and using both purposive and theoretical sampling, we conducted a focus group (n = 7) and 18 individual interviews with EM residents at the 4 training sites of the University of British Columbia. In total, we analyzed 920 minutes of recorded audio. Two authors independently coded each transcript, with discrepancies reconciled by discussion and consensus. Constant comparative analysis was performed. We conducted return of findings through public presentations. Results: We found evidence that journal club works as a community of practice with a progression of roles from junior to senior residents. Participants described journal club as a safe venue to compare practice patterns and to gain insight into the practical wisdom of their peers and mentors. The social and academic activities present at journal club interacted positively to foster this environment. In asking residents about ways that journal club accelerates knowledge translation, we actually found that residents cite journal club as a quality check to prevent premature adoption of new research findings. Residents are hesitant to adopt new literature into their practice without positive validation, which can occur during journal club. Conclusion: Journal club functions as a community of practice that is valued by residents. Journal club is a primary way that new evidence can be validated before being put into practice, and may act as quality assurance in the era of FOAM.
Nonterritorial Autonomy and Minority (Dis)Empowerment: Past, Present, and Future
Authors: Prina Federica
Published: May 2020

This review article outlines the literature on nonterritorial autonomy (NTA) from the renewed interest in the concept in the mid-2000s until today. First, the article provides a brief overview of the meaning of NTA and the rationale behind it, highlighting how, in academic literature, NTA oscillates between positions that treat it as an attractive option and a highly impractical system (difficult to realize in practice or even pin down conceptually). Second, the article looks at trends in the existing literature, which has approached NTA with various emphases: the functions it fulfils (or has fulfilled); its (at times) supplementary role vis-à-vis territorial autonomy; and the dynamics that have led to its introduction in some countries, with attendant implications. Third, the article outlines some of NTA’s complexities, suggesting future areas of research, with reference to the interaction of territoriality and nonterritoriality, collective rights and participation, and potentially negative consequences of NTA regimes.
Lagrangian and Dirac constraints for the ideal incompressible fluid and magnetohydrodynamics
Authors: Morrison P. J. , Andreussi T. , Pegoraro F.
Published: May 2020

The incompressibility constraint for fluid flow was imposed by Lagrange in the so-called Lagrangian variable description using his method of multipliers in the Lagrangian (variational) formulation. An alternative is the imposition of incompressibility in the Eulerian variable description by a generalization of Dirac’s constraint method using noncanonical Poisson brackets. Here it is shown how to impose the incompressibility constraint using Dirac’s method in terms of both the canonical Poisson brackets in the Lagrangian variable description and the noncanonical Poisson brackets in the Eulerian description, allowing for the advection of density. Both cases give the dynamics of infinite-dimensional geodesic flow on the group of volume preserving diffeomorphisms and explicit expressions for this dynamics in terms of the constraints and original variables is given. Because Lagrangian and Eulerian conservation laws are not identical, comparison of the various methods is made.
Emotional eating in healthy individuals and patients with an eating disorder: evidence from psychometric, experimental and naturalistic studies
Authors: Reichenberger Julia , Schnepper Rebekka , Arend Ann-Kathrin , Blechert Jens
Published: May 2020

Emotional eating has traditionally been defined as (over)eating in response to negative emotions. Such overeating can impact general health because of excess energy intake and mental health, due to the risks of developing binge eating. Yet, there is still significant controversy on the validity of the emotional eating concept and several theories compete in explaining its mechanisms. The present paper examines the emotional eating construct by reviewing and integrating recent evidence from psychometric, experimental and naturalistic research. Several psychometric questionnaires are available and some suggest that emotions differ fundamentally in how they affect eating (i.e. overeating, undereating). However, the general validity of such questionnaires in predicting actual food intake in experimental studies is questioned and other eating styles such as restrained eating seem to be better predictors of increased food intake under negative emotions. Also, naturalistic studies, involving the repeated assessment of momentary emotions and eating behaviour in daily life, are split between studies supporting and studies contradicting emotional eating in healthy individuals. Individuals with clinical forms of overeating (i.e. binge eating) consistently show positive relationships between negative emotions and eating in daily life. We will conclude with a summary of the controversies around the emotional eating construct and provide recommendations for future research and treatment development.
Maine Documents and Sources
Authors: Palmer Kenneth T.
Published: May 2020

Maine has a well established institutional arrangement for maintaining and distributing state documents and records. Government documents in Maine are located in three major libraries — the Maine State Library, the Maine State Archives, and the Maine State Law and Legislative Reference Library.

The state library and state archives are located in the State of Maine Cultural Building within walking distance of the State House in Augusta. The state library is the principal depository for all state documents. State departments are required by law to submit copies of their publications to the state library which then distributes copies to thirteen dispository libraries throughout the state. These depositories include libraries on campuses throughout the University of Maine System (Orono, Fort Kent, Machias, Presque Isle, Farmington, Gorham, and Portland) as well as libraries of three of Maine's private colleges (Bates, Bowdoin, and Colby), the Portland Public Library and the State Law and Legislative Reference Library.
Improving Women’s Advancement in Political Science: What We Know About What Works
Authors: Argyle Lisa P. , Mendelberg Tali
Published: May 2020

Women earn approximately half of all bachelor’s degrees in political science but they comprise only 22% of full professors. Scholars have offered various likely explanations and proposed many interventions to improve women’s advancement. This article reviews existing research regarding the effectiveness of these interventions. We find that many of the proposed interventions have yet to be fully evaluated. Furthermore, some of the policies that have been evaluated turn out to be ineffective. Women’s mentoring and networking workshops are the most promising of the fully tested interventions. The potential for failure underscores the need for additional evaluation of any proposed intervention before widespread implementation.
El estudio comparativo nórdico sobre psiquiatría sectorizada: hospitalizaciones repetidas de urgencia durante un seguimiento de un año
Authors: Saarento O. , Christiansen L. , Göstas G. , Hakko H. , Lönnerberg O. , Muus S. , Sandlund M. , Öiesvold M. , Hansson L.
Published: May 2020

Se exploraron las hospitalizaciones de urgencia en seis servicios psiquiátricos en cuatro países nórdicos como parte de un estudio comparativo nórdico sobre psiquiatría sectorizada. Se utilizaron cohortes de incidencia tratada de un año, comprendiendo la cohorte total 2.454 pacientes. De los 803 pacientes que fueron hospitalizados durante un seguimiento de un año, 82% habían ingresado de urgencia al menos una vez y 23% lo habían hecho repetidas veces. Los ingresos repetidos de urgencia se definieron como al menos dos ingresos durante el seguimiento. La duración media del ingreso de urgencia por episodio de tratamiento para este subgrupo de pacientes fue 28 días. Los episodios de hospitalización de urgencia de estos pacientes constituían el 30% de todos los días de hospitalización durante el seguimiento. Sin embargo, las variaciones entre los servicios y los subgrupos diagnósticos fueron grandes. Los resultados de un análisis de regresión matemática indicaron que las variables siguientes predecían los ingresos de urgencia repetidos: hospitalización en el contacto inicial, contactos ambulatorios de urgencia o ausencia de ingresos previstos durante el seguimiento, el servicio psiquiátrico, edad inferior a 45 años y el diagnóstico de psicosis, trastorno de la personalidad o dependencia. Los ingresos repetidos de urgencia estaban relacionados con la existencia de una unidad de servicio especial para personas con abuso, pero no con las tasas de personal de atención ambulatoria o las camas de agudos en los servicios, con las distancias geográficas, las prácticas de derivación o la existencia de servicios de urgencia.
Acuerdo sobre diagnósticos de trastorno mental en la asistencia primaria de salud de Turku, Finlandia
Authors: Lehtinen V. , Joukamaa M. , Karlsson H. , Rouhe y E.
Published: May 2020

La asistencia primaria de salud se encuentra en una posición central en la esfera general de los servicios de salud mental. Este artículo se ocupa, como parte de un proyecto nórdico conjunto, de la presencia de trastornos mentales de pacientes en asistencia primaria de salud basándose en el material (n= 1.000) recogido en el centro de salud de Turku. También se observa la relación de la presencia de trastornos mentales diagnosticados por medio de un método de entrevista psiquiátrica estandarizado (PSE) con los trastornos reconocidos por médicos generales (MGs) que trabajan en el centro de salud. Se encontró que una cuarta parte de los pacientes tenía un trastorno mental claro que requería tratamiento, mientras que estudios en la población general, utilizando el mismo método, revelan que sólo 10% tienen alguna clase de trastorno mental. Tres cuartas partes de los trastornos mentales evidentes reconocidos por MGs fueron diagnosticados como tales por el PSE, pero los MGs pudieron reconocer sólo 43% de los casos identificados por el PSE. Sobre la base de estos resultados, se debe subrayar la importancia de la cuestión de la salud mental en la formación básica y posterior a la graduación de los médicos generales.
¿Cuáles son las influencias recíprocas de los ensayos clínicos distribuidos al azar y la relación entre paciente y psiquiatra?
Authors: Catteau J. , Cyran C. , Bordet R. , Thomas C. E. , Dupuis B. A.
Published: May 2020

La meta de esta investigación prospectiva era estudiar el curso y la calidad de las relaciones entre el paciente y el psiquiatra durante los ensayos clínicos de fase II y fase III de medicación antidepresiva prescrita para trastornos depresivos. Todos los pacientes que participaron en los ensayos clínicos (y posteriormente en esta investigación) firmaron declaraciones escritas de consentimiento informado y fueron sometidos a asignación aleatoria doble ciego al tratamiento. Se llevó a cabo un análisis retrospectivo de 118 investigaciones, y se interrogó a los pacientes implicados acerca de sus experiencias e impresiones durante el estudio y después. Los datos muestran que la evolución de los ensayos clínicos de medicamentos antidepresivos no está en función de que exista antes una buena relación entre paciente y psiquiatra. Por otra parte, no se encontraron efectos sobre la relación entre paciente y psiquiatra como resultado del procedimiento experimental, y se puede concluir que no se incurrió en efectos perjudiciales sobre futuras relaciones entre paciente y psiquiatra.
Factores que influyen en la validez de los informes de los familiares sobre los síntomas del primer episodio de esquizofrenia
Authors: Hambrecht M.
Published: May 2020

Se necesita información válida sobre el curso temprano de la esquizofrenia para fines clínicos y de investigación, por ejemplo, para determinar el comienzo del trastorno. Puesto que los informes proporcionados por los pacientes psicóticos son cuestionables, a menudo se pide a los familiares que comuniquen sus observaciones. Para comprobar la calidad de estos informes, se evaluaron sistemáticamente las informaciones sobre la aparición de síntomas de 30 pacientes esquizofrénicos postpsicóticos cuya enfermedad había comenzado hace poco y de 69 informantes (sobre todo, sus familiares próximos) por medio de la Entrevista para la Evaluación Retrospectiva del Comienzo de la Esquizofrenia (IRAOS). Se compararon las tasas de acuerdo paciente-informante, como el coeficiente kappa, entre los familiares de cada caso individual. Análisis de regresión múltiple demostraron que la personalidad y los factores atribucionales, en particular las atribuciones causales y la imagen que el o la informante tiene sobre sí mismo y sobre el paciente, determinan la calidad de sus informes. Los familiares que describieron al paciente como “dominante” y a sí mismos como “reservados”, y que atribuyeron la enfermedad al estres psicosocial actual, por ejemplo, alcanzaron los coeficientes kappas más altos en todos los síntomas. El contacto prolongado y estrecho con el paciente tiende a deteriorar la calidad de los informes.
El tratamiento de los trastornos de ansiedad: un legado de William Sargant
Authors: Gelder M. G.
Published: May 2020

En 1962, William Sargant y sus colaboradores describieron el valor terapéutico de la fenelzina, un inhibidor de la monoamino oxidasa (IMAO), en los trastornos de ansiedad crónicos y, en el mismo año, Klein y Fink comunicaron el tratamiento de condiciones similares con imipramina, un antidepresivo tricíclico. La investigación posterior ha confirmado estos resultados y ha demostrado la variedad de productos similares que son efectivos en los trastornos de ansiedad. En la época de estas observaciones originales sobre el tratamiento farmacológico de la ansiedad, no había tratamientos psicológicos de valor probado, pero en los años que han transcurrido se han hecho muchos progresos en el desarrollo de los procedimientos conductuales y cognitivos. Se revisan los progresos al determinar el modo de acción de estos tratamientos farmacológicos y psicológicos, y se consideran las implicaciones de los resultados en relación con la investigación sobre las causas de los trastornos de ansiedad y con el tratamiento de los pacientes.
Análisis geográfico del riesgo de hospitalización psiquiátrica en Hamburgo de 1988 a 1994
Authors: Maylath E. , Seidel J. , Werner B. , Schlattmann P.
Published: May 2020

El análisis de la distribución geográfica de los casos hospitalarios es obviamente importante con miras a planificar los servicios hospitalarios, pero tiene una significación incluso mayor en la planificación de los servicios psiquiátricos. Esta preocupación motivó nuestro estudio de siete años, que examinó los riesgos de hospitalización entre diversas categorías de trastornos psiquiátricos en la importante ciudad alemana de Hamburgo. Nuestra base de datos abarcaba el 77% (n= 64.000) de todas las admisiones psiquiátricas en un total de 41 hospitales, la mayoría de los cuales son hospitales generales. Para llevar a cabo el análisis geográfico empleamos un método estadístico nuevo basado en un modelo de distribución mixto. Según nuestros resultados, las indicaciones más poderosas de una frecuencia mayor estaban entre los casos masculinos de esquizofrenia, abuso de drogas y psicosis orgánicas, y los casos femeninos de trastornos neuróticos, trastornos de la personalidad, abuso de drogas y esquizofrenia. Encontramos que algunas áreas están expuestas a un riesgo de hospitalización para estas categorías diagnósticas que está más del 50% por encima de la referencia. Contrariamente a otros autores, no identificamos una frecuencia mayor de admisión concentrada en el área céntrica de la ciudad para cualquiera de los grupos diagnósticos. El riesgo de hospitalización para los esquizofrénicos se asociaba casi por entero con la estrecha proximidad de las unidades psiquiátricas, mientras que los riesgos para las neurosis y los trastornos de la personalidad, así como para el abuso de alcohol y de drogas, parecían concentrarse en áreas de posición social baja. Sin embargo, sólo se pudo determinar una correlación estadísticamente pertinente entre un mayor riesgo de hospitalización y posición social baja para el abuso de drogas y el alcoholismo. Al final, identificamos dos áreas en las que había un riesgo mayor de hospitalización para varios grupos diagnósticos, y esta información facilitará sin duda la planificación de los servicios hospitalarios y psiquiátricos. El hecho de que nuestros resultados se desvíen hasta cierto punto de los de otros autores especialmente con respecto a las neurosis y los trastornos de la personalidad, pero también para la adicción- se puede atribuir a la inclusión de casos psiquiátricos de los hospitales generales en nuestro análisis geográfico.
Disfunción Fisiológica y Cognitiva en Pacientes con Crisis de Angustia en el Período Entre Crisis
Authors: Dratcu L. , Bond A.
Published: May 2020

Se afirma que las crisis de angustia [panic attacks] y el efecto contra la angustia de los antidepresivos distinguen el trastorno de angustia (TA, panic disorder) del trastorno de ansiedad generalizada (TAG). Sin embargo, la mayoría de estudios que muestran perturbaciones neuroquímicas en el TA pasan por alto el período entre crisis. Comparamos a pacientes con trastorno de angustia en el período entre crisis con controles en medidas bioquímicas, psicológicas y fisiológicas. No hubo diferencias en las pruebas neuroendocrinas. Los pacientes realizaron autoevaluaciones de los síntomas corporales y psicológicos de ansiedad significativamente más altas y puntuaron peor en el recuerdo de palabras. Los pacientes tenían significativamente más fluctuaciones de la conductancia de la piel y más actividad de ondas lentas en el electroencefalograma, un signo de hiperventilación que puede tener implicaciones para la actividad cerebral. Las discrepancias entre las autoevaluaciones de los pacientes y las medidas objetivas de la tasa de pulso y el rendimiento psicomotor indicaron que los pacientes con TA tienen percepciones distorsionadas tanto del funcionamiento físico como del mental. La hiperventilación y las distorsiones cognitivas en los períodos entre crisis pueden facilitar las crisis de angustia y son parte de la patofisiología del trastorno.
Necesidad irresistible y otras características de la comorbilidad de la dependencia de alcohol y nicotina
Authors: Hertling Inés , Ramskogler Katrin , Dvorak Alexander , Klingler Antón , Saletu-Zyhlarz Gerda , Schoberberger Rudolf , Walter Henriette , Kunze Michael , Lesch Otto Michael
Published: May 2020

Propósito

En este estudio transversal comparamos a fumadores dependientes de alcohol y fumadores no dependientes de alcohol con respecto a la intensidad de la dependencia de nicotina, las situaciones de necesidad irresistible, las perturbaciones del sueño, la comorbilidad con depresión mayor, las razones para fumar, las enfermedades somáticas acompañantes y la abstinencia prolongada de los pacientes del tabaco durante los 3 años que precedieron al estudio.

Sujetos y métodos

Se estudió a 51 fumadores dependientes de alcohol y 327 fumadores no dependientes de alcohol con diagnóstico de dependencia de la nicotina de la CIE-10 y el DSM-IV por medio del Test de Fagerström para Dependencia de Nicotina, el Cuestionario de Necesidad Irresistible-Riesgo de Recurrencia de Lübeck y la Tipología de Dependencia de Alcohol de Lesch (adaptadas ambas al tabaquismo).

Resultados

La intensidad de la dependencia de nicotina era más alta en los fumadores dependientes de alcohol comparado con los fumadores no dependientes de alcohol. Unas cuantas variables de todos los factores de necesidad irresistible (“estado de ánimo depresivo”, “estimulación”, “relajación”, “tensión provocada socialmente”) aumentaban significativamente en los pacientes dependientes de alcohol (P < 0,05). Los fumadores dependientes de alcohol mostraban síntomas depresivos y perturbaciones del sueño, mientras que los individuos no dependientes de alcohol fumaban sobre todo para liberar estrés y controlar el peso.

Discusión

Nuestro estudio demuestra que la intensidad de la dependencia de nicotina, varias situaciones de necesidad irresistible de nicotina, las perturbaciones del sueño y los síntomas de depresión parecen aumentar en los fumadores dependientes de alcohol comparado con los fumadores no dependientes de alcohol.

Conclusiones

Se espera que los factores de necesidad irresistible y las razones para fumar identificadas en este estudio contribuyan a una comprensión mejor de la tentación de fumar en los fumadores dependientes de alcohol y en los fumadores no dependientes de alcohol en el futuro.
Metanálisis de ensayos clínicos que compararon los antagonistas de los receptores de serotonina (5HT)-2 trazodona y nefazodona con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina para el tratamiento del trastorno depresivo mayor
Authors: Papakostas George I. , Fava Maurizio
Published: May 2020

Objetivo.

Comparar las tasas de respuesta de pacientes con trastorno depresivo mayor (TDM) tratados con un antagonista de los receptores de serotonina-2 (5HT2) o un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS).

Métodos.

Se buscaron en Medline y PubMed todos los ensayos doble ciegos, clínicos y aleatorizados que compararon trazodona o nefazodona con un ISRS para el tratamiento del TDM. Se recogieron datos de 9 artículos con un total de 988 pacientes y se combinaron usando un modelo de efectos aleatorios.

Resultados.

Los pacientes aleatorizados para un tratamiento con un antagonista de 5HT2 tenían tantas probabilidades de conseguir una respuesta clínica como los pacientes aleatorizados al tratamiento con un ISRS (RR = 1,002, IC 95%: 0,85-1,17,P= 0,978). Las tasas de respuesta agrupadas para trazodona/nefazodona y para el ISRSS fueron 61,1% y 61,7%, respectivamente. No hubo ninguna diferencia en las tasas de suspensión total del tratamiento (P= 0,334), suspensión debida a efectos secundarios (P= 0,676) o suspensión debida a la ineficacia (P= 0,289) entre los dos grupos.

Conclusiones.

Estos resultados sugieren que los antagonistas de los receptores 5HT2 -trazodona y nefazodona- y los ISRSS no se diferencien en su eficacia y tolerabilidad total para el tratamiento del TDM. Aunque el tamaño de la muestra fue relativamente grande y tuvo poder estadístico suficiente para probar las diferencias en la muestra total, la depresión es una enfermedad heterogénea y pueden existir diferencias entre los tratamientos en los distintos subgrupos de pacientes.
Un estudio de seguimiento de 15 años de pacientes con trastorno de angustia
Authors: Andersch Sven , Hetta Jerker
Published: May 2020

Antecedentes.

El trastorno de angustia (TA) se considera por lo general como un trastorno crónico con variación considerable en la gravedad de los síntomas.

Propósitos.

Describir la evolución a largo plazo del TA tratado de manera naturalista.

Métodos.

Cincuenta y cinco pacientes ambulatorios con TA que habían participado en un ensayo farmacológico controlado con placebo de la eficacia del alprazolam y la imipramina hacía 15 años tuvieron otra evaluación con los mismos instrumentos utilizados en el estudio original.

Resultados.

Se vio recuperación completa (ausencia de crisis de angustia y llevar los 10 últimos años sin tomar medicación) en el 18% de los pacientes, y otro 13% se recuperó pero estaba todavía con medicación. El cincuenta y uno por ciento experimentaba crisis de ansiedad recurrentes, mientras que el 18% cumplía todavía los criterios diagnósticos para el TA. La incidencia de agorafobia disminuyó del 69% al 20%. Los pacientes con agorafobia en la admisión tendían a tener una evolución a largo plazo peor según el funcionamiento diario, comparado con los pacientes sin agorafobia en la admisión, aunque ambos grupos comunicaron mejoría del funcionamiento diario en el seguimiento. La medicación de mantenimiento era común. No se informó de abuso de benzodiacepinas.

Conclusión.

El TA tiene una evolución favorable en una proporción sustancial de pacientes. Sin embargo, la enfermedad es crónica y precisa tratamiento. El tratamiento a corto plazo dado en el ensayo farmacológico no tuvo influencia en la evolución a largo plazo.
Subclasificación de los pacientes con trastorno de angustia con bradicardia
Authors: Massana J. , López Risueño J. A. , Masana G. , Marcos T. , González L. , Otero A.
Published: May 2020

Propósito

Ya que la práctica clínica indica que el trastorno de angustia puede no ser una afección homogénea, se llevó a cabo un estudio para examinar la posible existencia de grupos o subgrupos diferentes de pacientes con angustia.

Sujetos y métodos

Treinta y dos pacientes con trastorno de angustia (DSM-III-R) sufrieron la prueba de provocación con lactato en nuestro laboratorio y fueron evaluados en cuanto a su frecuencia cardíaca, presión arterial, sudación y el Inventario de Angustia Aguda.

Resultados

Durante la provocación con lactato, los pacientes que se quejaban sobre todo de síntomas "cardiorrespiratorios" (N = 12) mostraron taquicardia y sudación localizada. A la inversa, los pacientes que se quejaban sobre todo de síntomas "pseudoneurológicos" (N = 16) mostraron bradicardia y sudación generalizada. En ambos grupos, las puntuaciones del Inventario de Angustia Aguda fueron significativamente más altas durante la crisis de angustia que antes, pero la distribución de las puntuaciones fue notablemente diferente.

Discusión y conclusión

Los resultados indican que el trastorno de pánico puede ser una afección heterogénea. Se debaten las implicaciones de estos resultados para otros trastornos fóbicos, para la teoría de la falsa alarma de asfixia de Klein o para el "modelo de la amígdala ampliada".
Tratamiento antipsicótico en la esquizofrenia: las opciones atípicas y la guía NICE
Authors: Mortimer A.M.
Published: May 2020

Después de la reintroducción de la clozapina, se han comercializado varios antipsicóticos atípicos para el tratamiento de la esquizofrenia. Estos fármacos son al menos tan efectivos como el tratamiento convencional. Aunque cada uno tiene un patrón de afinidades individual, los nuevos trabajos indican que el sello de la atipicidad es la disociación rápida en el receptor de dopamina D2. Se están desarrollando numerosos fármacos nuevos, pero no está claro cómo se ajustan a esta teoría del efecto terapéutico. Los antipsicóticos atípicos causan menos efectos secundarios extrapiramidales que el tratamiento convencional, pero otros efectos como la hiperprolactinemia, el aumento de peso, la disrregulación de la glucosa y la prolongación del intervalo QTc son problemáticos para algunos. La práctica actual de prescripción de antipsicóticos está lejos del ideal: la guía NICE hace hincapié en que se deben considerar los tratamientos atípicos a menos que los síntomas estén bien controlados y los efectos secundarios sean aceptables, o esté indicada la formulación depot. Hay un énfasis oportuno en el tratamiento farmacológico como parte de un paquete integrado de asistencia negociado con los pacientes y sus cuidadores.
La adicción y su proceso de recompensa por medio de polimorfismos del gen del receptor D2de dopamina: una revisión
Authors: Noble E.P.
Published: May 2020

Desde 1990, los estudios de asociación han acumulado sólidos datos que implican al gen del receptor D2 de dopamina (DRD2) en el alcoholismo. Específicamente, se ha asociado con el alcoholismo el alelo menor A (Al) Taql del gen del DRD2. Se ha encontrado también que el gen del DRD2 está implicado en otros trastornos por uso de sustancias, incluida la dependencia de cocaína, nicotina y opioides, y la obesidad. Además de los estudios de asociación, los estudios farmacológicos han mostrado un número reducido de receptores D2 de dopamina cerebrales en los portadores de alelos Al+(genotipos A1A1 y A1A2), en comparación con los portadores de alelos Al-(genotipo A2A2). Por medio de varios otros enfoques, se han identificado también fenotipos diferentes en los sujetos con los alelos Al+y Al-. Estos enfoques incluyen estudios metabólicos, neurofisiológicos, neuropsicoógicos, de personalidad, de estrés y de tratamiento. Se ha formado la hipótesis de que, en un esfuerzo por compensar las deficiencias en el sistema dopaminérgico, las personas que abusan de sustancias pueden tratar de estimular los circuitos mesocorticolímbicos del cerebro, que desde hace mucho tiempo se ha pensado que son importantes en la recompensa y el refuerzo conductuales. En efecto, una forma del gen del DRD2, el alelo Al, hace ineficaz el sistema dopaminérgico y recompensa el abuso de sustancias que aumenta los niveles de dopamina en el cerebro.
Relaciones entre la personalidad antisocial y el alcoholismo: hipótesis genéticas
Authors: Limosin F. , Adés J. , Gorwood P.
Published: May 2020

Los factores genéticos explican una parte no desdeñable de la vulnerabilidad a la dependencia de alcohol, estimándose la influencia genética en los varones en alrededor del 60%. La búsqueda de uno o varios genes implicados potencialmente en el alcoholismo se enfrenta a la heterogeneidad clínica de este trastorno, pero también a la heterogeneidad de los factores etiológicos implicados. Así, es necesario definir de nuevo fenotipos más específicos con determinismo más simple, y centrarse en subconjuntos más específicos de genes candidatos. En esta perspectiva, se informa frecuentemente sobre la existencia de concurrencia (presencia al mismo tiempo, cualquiera que sea la causa) de personalidad antisocial y alcoholismo. Se han propuesto con anterioridad tres hipótesis para explicar esta concurrencia. En primer lugar, podría ser un artefacto o contaminación puros debido a elementos comunes en manuales diagnósticos muy utilizados, como el DSM o la CIE. En segundo lugar, la personalidad antisocial y el alcoholismo podrían compartir uno o varios factores etiológicos comunes, y determinar una comorbilidad "real". Por último, pueden existir factores genéticos comunes entre estos dos trastornos, observándose una transmisión conjunta de ambos más a menudo de lo esperado únicamente por el azar, es decir, podría existir coagregación. Se revisará y se analizará cada una de estas tres hipótesis.
Un estudio de cohorte histórica del daño renal en pacientes con litio a largo plazo: necesidad de vigilancia continuada
Authors: Bendz H. , Aurell M. , Lanke J.
Published: May 2020

Antecedentes.

La insuficiencia de los conocimientos sobre el destino longitudinal de la función renal en los pacientes con litio dio pie a este estudio retrospectivo de 149 pacientes.

Método.

Revisión de las historias clínicas de una cohorte con litio (N = 149), 8-12 afios después de un estudio ini-cial de la función renal.

Resultados.

Veintiún pacientes habían muerto, uno de uremia no causada proba-blemente por el litio, y 42 habían dejado de tomar esta sustancia. La reducción de la capacidad de concentración urinaria (Umax) o la tasa de filtración glomerular (TFG) no era más frecuente entre los pacientes fallecidos o los que habían dejado de tomar el litio que entre los 86 pacientes que estaban con litio en el seguimiento. La Umax se había examinado de nuevo en 63 de estos últimos pacientes después del estudio inicial y la TFG, en 29. La reducción de la Umax y la TFG había doblado su frecuencia, y la Umax y la TFG medias se habían reducido significativamente. La reducción de la TFG se asociaba con la duración del tratamiento de litio y la edad, y la reducción de la Umax, sólo con la duración del tratamiento.

Conclusiones.

La reducción de la función renal no es una causa importante de interrupción del tratamiento, pero se hace cada vez frecuente con la duración del tratamiento.

Limitaciones.

Los datos que fal-taban dificultaron la interpretación en algunos aspectos.

Pertinencia clínica.

El aumento de la proporción de pacientes con reducción de la TFG y la Umax con el tiempo implica un mayor riesgo de deshidrata-ción potencialmente letal e intoxicación por litio. Por tanto, es necesaria la vigilancia continuada de la diuresis y la TFG.
Un modelo animal para el estudio de las bases genéticas del comportamiento en los seres humanos: las cepas con marcadores múltiples (CMM)
Authors: Clément Y. , Lepicard E. , Chapouthier G.
Published: May 2020

Los modelos animales se utilizan a menudo para la investigación preclínica en la neurobiología de los trastornos psiquiátricos. Mientras que muchos se emplean para la detección selectiva de nue-vos agentes terapéuticos, algunos de ellos se usan para estudiar las bases genéticas de las enfermedades psiquiátricas, probablemente a causa del complejo determinismo genético que subyace a rasgos cuanti-tativos del comportamiento como el estado de ánimo, la personalidad o la inteligencia. El presente artículo presenta una breve revisión que introduce un modelo de análisis que usa ratones: el modelo de cepas con marcadores. Utilizando este modelo es posible mostrar datos de determinismo genético y localizar algunos de los fragmentos cromosómicos implicados en la regulación de los procesos ansiogénicos. El modelo no puede determinar con precisión la posición de uno o más genes en la actualidad, pero proporciona un medio valioso de explorar el genoma de modo aproximado. Por medio del análisis genético, se intentarán identificar utilizando el modelo fragmentos autosómicos que pueden estar implicados en dos rasgos del comportamiento: la ansiedad y las crisis inducidas por productos químicos. En este artículo, después de revisar los aspectos teóricos de la búsqueda de los genes implicados en el comportamiento, introduciremos sucesivamente estudios en materias genéticas en trabajos de psiquiatna humana, y además estudios de comportamiento animal apropiados. Luego presentaremos un modelo genético en ratones, las cepas con marcadores múltiples, que nos permite localizar fragmentos cromosómicos asociados con un rasgo del comportamiento.
Análisis de la función prefrontal ventral y dorsal en el trastorno bipolar: estudio de resonancia magnética funcional
Authors: Frangou Sophia , Kington Justin , Raymont Vanessa , Shergill Sukhwinder S.
Published: May 2020

Varias líneas de investigación actual sugieren que en el trastorno bipolar (TBP) hay una disfunción de la corteza prefrontal (CPF) dorsal y ventral. Usamos imágenes de resonancia magnética funcional para comparar los patrones de activación cerebral en pacientes derivados a consulta por TBP y en los controles, mientras desempeñaban tareas seleccionadas por su especificidad relativa en la participación de la CPF dorsal (tarea de memoria de trabajo de recuerdo de una serie de n letras a la inversa) o ventral (tarea de juegos de azar). Siete pacientes con TBP fueron seleccionados entre los participantes en el Proyecto del Trastorno Bipolar de Maudsley en función de remisión clínica, ausencia de déficit cognitivos y monoterapia con estabilizadores del estado de ánimo. Individualmente, los sujetos se agruparon por sexo, edad y CI con un número similar de controles sanos. En la tarea de serie inversa de n letras sólo se encontraron diferencias entre los grupos en respuesta al aumento de carga de memoria. Los pacientes no mostraron la respuesta dinámica prevista en la CPF dorsal, sino que tuvieron más activación en las cortezas parietales. Durante la tarea de juegos de azar, los controles exhibieron una activación importante en la CPF ventral y dorsal; ésta se atenuó en pacientes con TBP donde hubo un aumento de la activación de las regiones laterotemporal y lateropolar. Nuestros resultados sugieren que hay anormalidades de rasgo en las funciones de la CPF dorsal y ventral en pacientes con TBP que pueden ser más pronunciadas durante las tareas que se basan en la interacción de la CPF dorso-ventral.
Electromagnetic communication between cells through tunneling nanotubes
Authors: Pokorný Jan , Pokorný Jiří , Vrba Jan
Published: May 2020

Structures of tunneling nanotubes (TNTs) of the circular cross-section of 50 and 200 nm and length up to 1 mm form a communication system between cells. While transport of material such as endocytic vesicles, mitochondria, proteins, cytoplasmic molecules, etc., is experimentally proven, a possible transfer of electric and electromagnetic energy across TNTs corresponding to electrotechnical processes of excitation, propagation, and amplification in cavity systems is yet in a beginning stage of research. The ideas presented in this paper are based on technical mechanisms applied to submicroscopic systems. Main features of corrugated periodic structures, electromagnetic circular waveguides, the Manley–Rowe amplification, the Fröhlich non-linear interaction of coherent electric polar vibrations, and description of cut-off frequency propagating limits in the waveguide and cavities and along periodic structures are discussed. We suggest that cell-to-cell connection with TNTs may form a unified coherent cavity system which enables simultaneity and mutual cooperation in multicellular organisms.
Divergent Regional Climate Consequences of Maintaining Current Irrigation Rates in the 21st Century
Authors: Cook Benjamin I. , McDermid Sonali Shukla , Puma Michael J. , Williams A. Park , Seager Richard , Kelley Maxwell , Nazarenko Larissa , Aleinov Igor
Published: May 2020

There is strong evidence that the expansion and intensification of irrigation over the twentieth century has affected climate in many regions. However, it remains uncertain if these irrigation effects, including buffered warming trends, will weaken or persist under future climate change conditions. Using a 20‐member climate model ensemble simulation, we demonstrate that irrigation will continue to attenuate greenhouse gas‐forced warming and soil moisture drying in many regions over the 21st century, including Mexico, the Mediterranean, Southwest Asia, and China. Notably, this occurs without any further expansion or intensification of irrigation beyond current levels, even while greenhouse gas forcing steadily increases. However, the magnitude and significance of these moderating irrigation effects vary across regions and are highly sensitive to the background climate state and the degree to which evapotranspiration is supply (moisture) versus demand (energy) limited. Further, limitations on water and land availability may restrict our ability to maintain modern irrigation rates into the future. Nevertheless, it is likely that irrigation, alongside other components of intensive land management, will continue to strongly modulate regional climate impacts in the future. Irrigation should therefore be considered in conjunction with other key regional anthropogenic forcings (e.g., land cover change and aerosols) when investigating the local manifestation of global climate drivers (e.g., greenhouse gases) in model projections.
Transport From the Asian Summer Monsoon Anticyclone Over the Western Pacific
Authors: Honomichl Shawn B. , Pan Laura L.
Published: May 2020

The subseasonal scale dynamics of the Asian summer monsoon (ASM) upper troposphere (UT) anticyclone has been identified as a primary mechanism for convectively lofted Asian boundary layer air to leave the confinement of the anticyclone and impact the global UT and lower stratosphere (UTLS). This work quantifies eastward eddy shedding associated with the subseasonal scale oscillation of the anticyclone and associated chemical transport. Using reanalysis data together with satellite trace gas data, we examine the correlation between enhanced tropospheric trace gas species and the presence of a secondary anticyclone over the western Pacific Ocean. To diagnose the role of the western Pacific anticyclone (WPA) in the transport of ASM air into the global UTLS, transport pathways and transit times of air found within the WPA are analyzed using Lagrangian kinematic trajectories. Results show that about two thirds of the air within the WPA originates from, or is influenced by, the greater region of the Tibetan anticyclone. After leaving the WPA, air favors two pathways forward: eastward following the subtropical jet and southwestward following UTLS anticyclonic flow. Approximately 60% of the air parcels cross the tropopause into the lower stratosphere within 30 days, though most cross within a few days. These results highlight opportunities for investigating the impact of the ASM on global UTLS chemical and aerosol composition over the western Pacific via research aircraft.
Inverted Responses of the Carbon Cycle to Orbital Forcing in Mesozoic Periplatform Marginal Basins: Implications for Astrochronology
Authors: Martinez Mathieu , Guillois Landry , Boulvais Philippe , Deconinck Jean‐François
Published: May 2020

Astrochronology depends on the faithful record of insolation forcing in climatic proxies, including the carbon isotope composition measured on bulk carbonates (δ13Ccarb). In marginal basins close to carbonate platforms, the source of carbonate is varied, which can impact the record of the astronomical cycles in the δ13Ccarb signal. We compare here the δ13Ccarb values together with detrital and weathering proxies before and during a crisis in the platform carbonate production (Weissert event, Valanginian, ~135 Ma) to document how a change in the carbonate source can affect the record of the orbital forcing by the carbon isotope system. The level of burial diagenesis was insufficient to alter the clay mineral assemblages, which are linked to cyclic changes in weathering conditions. The δ13Ccarb values correspond to the values measured in other parts of the basin, which experienced various levels of burial diagenesis, suggesting that they also reflect a paleoenvironmental signal. In marl beds, the δ13Ccarb values increase with detrital and kaolinite content, suggesting that humid/arid cycles controlled the evolution of the δ13Ccarb signal in marl beds. Before the Weissert event, the δ13Ccarb values in the limestone beds increase with CaCO3 content and arid conditions. This can reflect the change of type of carbonate produced in shallow‐marine environments and exported to the basin. These environmental changes disrupted the record of the eccentricity cycles in the δ13Ccarb signal. The sources of carbonate must therefore be clearly identified and documented before using the δ13Ccarb series for orbital tuning in hemipelagic areas close to carbonate platforms.