CHOOSING AN OPTIMAL METHOD FOR CONVERTING EPIDURAL ANALGESIA INTO ANESTHESIA DURING CESAREAN SECTION. LITERATURE REVIEW
Authors: Карабаев Джамшед Исмоилджонович , Александрович Юрий Станиславович , Рязанова Оксана Владимировна , Александрович Ирина Валерьевна , Боронина Ирина Владимировна , Арбеков Петр Владимирович 
Published: August 2024

Введение. Одним из ключевых компонентов активного ведения родов является эффективное обезболивание. С анальгетической целью в акушерской практике широко применяют различные методики нейроаксиальной аналгезии (спинальная, эпидуральная анестезия и их модификации). Если роженице с уже установленным для аналгезии эпидуральным катетером по экстренным показаниям необходимо кесарево сечение, остро встает вопрос о выборе последующей анестезиологической тактики. Одним из вариантов дальнейшего анестезиологического обеспечения является конверсия эпидуральной аналгезии в анестезию. Цель исследования: на основе анализа научной литературы определить оптимальныйметод конверсии эпидуральной аналгезии в анестезию при экстренном оперативном родоразрешении. Обсуждаются исследования, в которых использованы различные варианты нейроаксиальной анестезии для обезболивания родов, применение конверсии эпидуральной аналгезии в анестезию при необходимости оперативного родоразрешения. Материалы и методы. Критерии включения работ: оригинальные работы, опубликованные в рецензируемых журналах, наличие полного текста публикации. Критерии невключения: отсутствие полного текста исследования, клинические случаи, редакционные статьи, отсутствие данных, необходимых для анализа. Конверсия родовой эпидуральной аналгезии в анестезию при кесаревом сечении является распространенной процедурой. Для этого используются различные местные анестетики (лидокаин, бупивакаин, ропивакаин, левобупивакаин, прилокаин и др.) и адъюванты (адреналин, бикарбонат натрия и др.). В качестве критериев эффективности удачной конверсии применяются время наступления сенсорного блока, длительность моторного блока, скорость восстановления женщины, стабильность гемодинамики и отдаленные акушерские и неонатальные исходы. Но ни один из местных анестетиков или их комбинация не продемонстрировали однозначные непревзойденные преимущества. В качестве факторов риска неудачного выполнения конверсии с разным уровнем достоверности признаны: возраст роженицы, рост женщины более 167 см, срок беременности (чем он выше, тем вероятность неудачи больше), отсутствие эффективного обезболивания родов, наличие эпизодов прорывной боли, количество дополнительных болюсов местного анестетика, продолжительность обезболивания родов, степень срочности кесарева сечения, а также обеспечение анестезии «неакушерским» анестезиологом. Риск неудачного перехода от эпидуральной аналгезии родов к анестезии возрастает с увеличением количества болюсов местного анестетика, вводимых во время родов, степенью срочности кесарева сечения, продолжительностью обезболивания родов и оказанием помощи «неакушерским» анестезиологом. Заключение. Для определения оптимального метода конверсии&nbsp; эпидуральной аналгезии, выбора местного анестетика, его дозировки, концентрации и комбинаций разных препаратов, не оказывающих отрицательного влияния на внутриутробное состояние плода и новорожденного, необходимы дальнейшие исследования.

Introduction. One of the key components of active labor management is effective pain management. Various methods of neuraxial analgesia (spinal, epidural anesthesia and their modifications) are widely used for analgesic purposes in obstetric practice. So, the question of choosing subsequent anesthetic tactics arises, if woman in labor with an epidural catheter already installed for analgesia purposes needs cesarean section for emergency indications. Conversion of epidural analgesia to anesthesia is one of the options for further anesthetic management. Goal of study: to determine the optimal method of converting epidural analgesia to anesthesia during emergency surgical delivery, based on scientific literature analysis. Those studies are discussed, in which various options of neuraxial anesthesia for labor pain relief and conversion of epidural analgesia to anesthesia when surgical delivery is necessary are used. Materials and methods. Inclusion criteria: original works published in peer-reviewed journals, availability of publication’s full text. Exclusion criteria: lack of publication’s full text, clinical cases, editorial articles, lack of data necessary for analysis. Conversion of labor epidural analgesia to anesthesia for caesarean section is a common procedure. For this, various local anesthetics (lidocaine, bupivacaine, ropivacaine, levobupivacaine, prilocaine, etc.) and adjuvants (adrenaline, sodium bicarbonate, etc.) are used. The time of sensory block onset, duration of motor block, speed of woman’s recovery, hemodynamic stability and long-term obstetric and neonatal outcomes are used as efficiency criteriа of successful conversion. But no single local anesthetic or combination of local anesthetics has shown clear superior benefits. The following are recognized as risk factors for unsuccessful conversion with varying levels of reliability: age of woman in labor, woman’s height over 167 cm, gestational age (the higher it is, the greater is the likelihood of failure), lack of effective pain relief during labor, presence of breakthrough pain episodes, number of local anesthetic additional boluses, duration of labor analgesia, degree of caesarean section urgency and provision of anesthesia by a “non-obstetric” anesthesiologist. The risk of unsuccessful transition from epidural labor analgesia to anesthesia increases with the number of local anesthetic boluses administered during labor, degree of cesarean section urgency, duration of labor analgesia, and the provision of anesthesia by a “non-obstetric” anesthesiologist. Conclusion. To determine the optimal method of epidural analgesia conversion, choice of local anesthetic, its dosage, concentration and combinations of different drugs that do not have negative effect on the intrauterine state of fetus and newborn, further research is needed.