КОММЕНТАРИИ К ЕВРОПЕЙСКИМ РЕКОМЕНДАЦИЯМ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ 2016 ГОДА: НОВЕЙШИЕ АСПЕКТЫ ДЛЯ ПРАКТИКУЮЩЕГО ВРАЧА
Authors: А.М. Галимжанов 
Published: November 2024

Аннотация 27 августа 2016 года были опубликованы обновленные Европейские рекомендации по ведению пациентов с фибрилляцией предсердии. Последний документ отличается внедрением существенных нововведении, особенно касательно антикоагулянтной терапии. В статье изложены основные ключевые моменты этих рекомендации и рассмотрены вопросы их применения в нашей стране. Цель исследования: выявление в рекомендациях 2016 года ключевых моментов, основанных на обширной доказательной базе и применимых в условиях здравоохранения Казахстана. Материалы и методы: для достижения поставленной цели был проведен сравнительный анализ европейских рекомендации по ведению пациентов с фибрилляцией предсердии 2016 года с ее старыми версиями 2010 и 2012 года. Далее был выполнен поиск доказательной базы в онлайн-ресурсах PubMed, MEDLINE, Web of Science, Scopus, подтверждающей основные положения указанного документа на основании формирования поисковых запросов с использованием ключевых слов: фибрилляция предсердий, европейские рекомендации, антикоагулянтная терапия, варфарин, новые оральные антикоагулянты, инсульт. Результаты и выводы: вышеуказанный документ отличается внедрением существенных нововведений, которые можно сгруппировать в следующие пункты: 1. подчеркнута прогностическая важность скрининга населения на выявление ФП; 2. модифицирована классификация EHRA; 3. введены изменения в использование шкалы CHA2 DS2-VASc в зависимости от пола; 4. антитромбоцитарная терапия не рекомендуется для профилактики инсульта; 5. укреплена роль НОАК по сравнению с варфарином; 6. В список рекомендуемых НОАК был включен новый препарат эдоксабан; 7. рассмотрена возможность назначения ОАК после геморрагического инсульта; 8. разработан четкий алгоритм назначения ОАК после ишемического ОНМК; 9. рассмотрена возможность назначения двойной терапии вместо тройной у пациентов с ФП после ЧКВ; 10. Статины не рекомендуются для первичной профилактики ФП. Применение основанных на доказательной медицине подходов в диагностике и лечении больных с ФП позволит улучшить ведение данной категории пациентов в Казахстане.

2016 жылдың 27 тамызында жүрекше фибрилляциясымен науқастарды жүргізу бойынша жанартылған Еуропалық ұсынымдар жарияланған. Соңғы құжат елеулі ұсыныстарды енгізумен ерекшеленеді. Бұл мақалада осы ұсынымдардың ең маңызды тұстары және біздің елімізде осы нұсқауларды пайдалану мүмкіндіктері туралы баяндалған. Зерттеу мақсаты: ауқымды дәлелді базасында негізделген 2016 жылдың ұсыныстардың негізгі түінділерді анықтау және оларды Қазақстанның денсаулық сақтау жүйесінде қолдану мәселерді зерттеу. Құралдар мен әдістер: қойылған мақсатқа қол жеткізу үшін 2016 жылдың жүрекше фибрилляциясымен науқастарды жүргізу бойынша жанартылған Еуропалық ұсынымдар және 2010, 2012 жылдардың нұсқауларыменен салыстырмалы талдау жүргізілген. 2016 ұсынымдардың негізгі түінділерді растайтын зерттеулерді табу үшін PubMed, MEDLINE, Web of Science, Scopus онлайн-ресурстарда жүйелі түрде әдебиеттерді іздеу орындалған. «Жүрекше фибрилляциясы, еуропалық нұсқаулар, антикоагулянты терапиясы, варфарин, жаңа пероралды антикоагулянттар, инсульт» шешуші сөздерді пайдалана отырып, іздеу сұраныстар қалыптастырылған. Нәтижелер мен қорытындылар: бұл құжат елеулі ұсыныстарды енгізумен ерекшеленеді. Бұл жаңалықтарды мынадай тармақтарға топтауға болады: 1. жүрекше фибрилляциясын анықтау үшін халықты скринингтік тексеріп-қараудың болжау маңыздылығы баяндалған. 2. EHRA жіктелуі өзгертілген. 3. CHA2 DS2-VASc шкаласын жынысына қарай пайдалануда өзгерістер еңгізілді. 4. Инсульт алдын алу үшін антитромбоцитарды емді қолдануы ұсынылмаған. 5. Варфаринмен салыстырғанда жаңа оралды антикоагулянттардың рөлі нығайтылған. 6. Ұсынылған жаңа оралды антикоагулянттардың тізіміне эдоксабан деген жаңа препарат қосылған. 7. Геморрагиялық инсульттан кейін оралды антикоагулянттарды қолдану мүмкіндігі қарастырылған. 8. Ишемиялық инсульттан кейін оралды антикоагулянттарды қолдану турулы нақты алгоритмі әзірленген. 9. Жүрекше фибрилляциясымен науқастарда реваскуляризациядан кейін ушеселенген терапияның орынына екеселенген антикоагулянты емді қолдану мүмкіндіктері баяндалған. 10. Жүрекше фибрилляциясын бастапқы алдын алу үшін статиндер ұсынылмаған. Дәлелді медицинаға негізделген ұсынымдарды қолдануі біздің елімізде жүрекше фибрилляциясының диагностикасы мен емін жаңа деңгейге көтеруге мумкіндігі береді.

Updated European guidelines for the management of atrial fibrillation were published on the 27 of August, 2016. This document is remarkable for new recommendations, especially about anticoagulation therapy. Key points of these guidelines and the possibility of their use in our country are described in the article. Objective: to find out essential evidence-based key points of the 2016 guidelines and to investigate the possibility of their use in Kazakhstan. Materials and methods: To achieve these goals major differences between 2016, 2012, 2010 guidelines were analyzed. Then, to find out investigations, that support key points of the 2016 guidelines, a literature review in PubMed, MEDLINE, Web of Science, Scopus databases were carried out. The following key words was used: atrial fibrillation, European guidelines, anticoagulation, warfarin, novel antagonist oral anticoagulants. Results and conclusions:Aforementioned document is remarkable for inculcation of new essential recommendations, which can be listed in the next statements: 1. The prognostic value of the screening to determine silent atrial fibrillation has been highlighted. 2. EHRA symptom scale has been modified. 3. Changes in the CHA2 DS2-VASc scale using were introduced depend on gender. 4. Antiplatelet therapy is not recommended to prevent a stroke. 5. The role of novel anticoagulant has been strengthened in comparison with warfarin. 6. Edoxaban has been introduced as a recommended novel anticoagulant. 7. The possibility of the treatment with oral anticoagulant after intracranial haemorrhage has been scrutinized. 8. Algorithm about the use of oral anticoagulant after ischemicstroke has been developed. 9. The possibility of use double anticoagulant therapy instead of triple therapy among patients with atrial fibrillations after percutaneous coronary intervention has been proposed. 10. Statins are not recommended for primary prevention of atrial fibrillation. Overall, this evidence-based approach will enable to improve the management of atrial fibrillation in Kazakhstan.