bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Schlaganfallprävention
Authors: Arnold M. , Nedeltchev K. , Lyrer Ph. , Baumgartner R.W.
Published: January 2006

Das Schlaganfallrisiko kann durch Änderung der Lebensgewohnheiten (Ernährung, körperliche Aktivität, Nikotinabstinenz) und die Behandlung der vaskulären Risikofaktoren deutlich reduziert werden. Eine orale Antikoagulation wird bei kardiogenen Embolien, zerebralen Venenthrombosen und beim Antiphospholipid-Antikörper-Syndrom eingesetzt. Weniger gut belegte Indikationen sind große Aortenbogenplaques, Gefäßdissektionen und symptomatische intrakranielle Gefäßstenosen. Falls keine Indikation für eine Antikoagulation besteht, werden Thrombozytenaggregationshemmer verabreicht. Dabei sind Aspirin oder die Kombination Aspirin-Dipyridamol die Therapie der Wahl. Bei Ischämierezidiven unter Aspirin, Aspirinunverträglichkeit oder Hochrisikopatienten wird Clopidogrel verwendet. Bei hochgradigen symptomatischen extrakraniellen Karotisstenosen ist die Indikation zur Karotisendarterektomie unbestritten.
Vorhofflimmern und Hirninfarkt
Authors: Mattle H.P. , Schwerzmann M. , Seiler Ch.
Published: January 2006

Vorhofflimmern ist die häufigste Herzrhythmusstörung und geht meistens mit einer strukturellen Herzveränderung einher. Betroffen sind vor allem ältere Personen, bei 80-jährigen 6 bis 8%. Geht man von einer Prävalenz von 0,95% aus, so leben in der Schweiz 68000 Personen und in den EU-Ländern 3,5 Millionen mit Vorhofflimmern. All diese Personen sind einer erhöhten Emboliegefahr ausgesetzt, weil Vorhofflimmern die Hämodynamik im Vorhof und insbesondere im linken Herzohr beeinträchtigt und eine Thrombenbildung begünstigt. Embolien können alle Organe betreffen; am häufigsten manifestieren sie sich in der zerebralen Zirkulation als transiente ischämische Attacken oder Hirninfarkte. Die Infarktrate beim Vorhofflimmern variiert von weniger als 1% jährlich bei jungen Personen (unter 65 Jahre) ohne strukturelle Herzveränderung bis 12% pro Jahr nach einem Hirninfarkt. Durchschnittlich beträgt sie 5% und zeigt damit ein hohes Risiko an. Antiarrythmika sind hilfreich, um die Herzfrequenz und die Herzleistung zu verbessern. Um Embolien zu reduzieren, sind jedoch Antithrombotika notwendig. Antikoagulantien reduzieren Hirninfarkte um 60 Prozent, weit mehr als Thrombozytenaggregationshemmer. Deshalb, und weil Vorhofflimmern auch nach Konversion in den Sinusrhythmus häufig rezidiviert, sollen die meisten Personen mit Vorhofflimmern lebenslang antikoaguliert werden.
Lakunäre Infarkte
Authors: Norrving B.
Published: January 2006

Lakunäre Infarkte, kleine tief liegende Hirninfarkte als Folge eines Verschlusses einer perforierenden Arteriole, machen zahlenmäßig etwa einen Viertel aller ischämischen Hirninfarkte aus. Die Meinung, dass es sich um eine gutartige und harmlose vaskuläre Affektion handelt, hat sich in den letzten Jahren gewandelt. Die Prognose in den ersten Jahren nach dem Ereignis ist besser als bei Hirninfarkten anderer Ätiologie, möglicherweise wegen der geringen Größe der Läsion, längerfristig steigt jedoch das Risiko zu sterben, Rezidivinfarkte zu erleiden und kognitive Störungen zu entwickeln überdurchschnittlich. Schlaganfallrezidive sind langfristig etwa gleich häufig wie bei den meisten anderen Schlaganfalltypen. Außerdem sind die Patienten gefährdet, kognitive Einschränkungen zu erleiden und schließlich dement zu werden. Fortschreitendes Alter, vaskuläre Risikofaktoren und hoher nächtlicher Blutdruck haben prognostisch entscheidende Bedeutung. Lakunäre Infarkte und eine vaskuläre Leukenzephalopathie, die zwei Haupttypen der Mikroangiopathie, kommen oft gleichzeitig vor. In diesem Fall wirken sie synergistisch auf einen kognitiven Abbau hin. Die wichstige Sekundärprophylaxe nach einem lakunären Infarkt besteht in der Gabe von Thrombozytenaggregationshemmern und der Modifikation der vaskulären Risikofaktoren.
Die Auswirkungen von überlautem Schall auf das Gehör
Authors: Häusler R.
Published: January 2006

In der vorliegenden Arbeit werden prinzipielle Aspekte der Wirkung von überlautem Schall dargestellt. Überlauter Schall verursacht eine akustische Traumatisierung, die initial zu einer vorübergehenden Gehörverminderung führt und bei intensiver und längerer Exponierung einen bleibenden Hörschaden bewirkt. Impulsschallereignisse, wie Hammerschläge auf Metall, Gewehrschüsse und andere Detonationen, die Intensitäten von 160 bis 180 dB erreichen, sind besonders gefährlich. Auch das Spielen von lauten Instrumenten, wie Schlagzeug oder Trompete, kann zu Hörschäden führen. Weniger schlimm als oft angenommen ist dagegen das Hören von elektronisch verstärkter Musik mit Walkmans, in Diskotheken und an Rockkonzerten. Der Grund dafür ist, dass die mittlere Lautstärke zwar hoch ist, die besonders schädlichen Schallspitzen aber weitgehend wegfallen. Verkehrslärm von Straße, Eisenbahn und Flugzeug ist im Normalfall nicht direkt für das Gehör schädlich, kann aber subjektiv eine erhebliche Störung und einen Stressfaktor mit psychischen und psychosomatischen Folgen (z. B. Schlafstörungen, vegetative Symptome) darstellen. Eine Behandlung eines einmal erlittenen akustischen Traumas gibt es nicht. Um so wichtiger ist die systematische Prophylaxe entweder durch individuellen Gehörschutz (Pfropfen, Kapseln) oder durch Verminderung des Schalls an der Quelle durch Isolation, Kapselung und leisere Motoren. Dank solchen Maßnahmen ist die Inzidenz des akustischen Traumas in den vergangenen Dezennien zurückgegangen.
Die Prävention der vertikalen HIV-Übertragung – eine Erfolgsgeschichte
Authors: Rudin
Published: January 2006

In den letzten 15 Jahren konnte in den Industrieländern durch geeignete Interventionsmaßnahmen eine Reduktion der Mutter-Kind (vertikalen) HIV-Übertragungen von anfänglich über 20% auf heute unter 2% erreicht werden. Dieser Fortschritt ist durch eine antiretrovirale Therapie während der Schwangerschaft, unter der Geburt und postpartal beim Kind, eine elektive Kaiserschnittentbindung (vor Einsetzen der Wehen und Blasensprung) und den Verzicht auf das Stillen erzielt worden und die Schweizer Mutter & Kind HIV-Kohortenstudie hat mit mehreren wissenschaftlichen Beiträgen zu dieser erfreulichen Entwicklung von derart wirksamen Präventionsstrategien beitragen können. Leider stehen wir auf dem langen und steinigen Weg zum Ziel, die vertikalen Übertragungsraten auch in den Entwicklungsländern zu senken, noch ganz am Anfang.
HIV – vereinfachte bis gar keine Behandlung
Authors: Hirschel
Published: January 2006

Die HIV-Therapie steht im Ruch, sehr kompliziert zu sein. Das war 1996 auch so, als die gebräuchlichste Kombination fünf Medikamenten-Einnahmen pro Tag verlangte. Seither aber hat sich die Situation verbessert, unter anderem auch dank verschiedenen Untersuchungen der Schweizer HIV-Kohortenstudie. Die heute meistgebrauchte Kombination umfasst eine Tablette morgens und zwei Tabletten abends. Einmal tägliche Gabe ist schon in klinischen Versuchen erprobt worden, mit gutem Erfolg. In Zukunft werden gewisse Patienten wahrscheinlich ihre HIV-Infektion intermittierend behandeln. Diese Möglichkeit wird in der Schweiz intensiv erforscht. Große prospektive Studien sind notwendig, deren Resultate erst zwischen 2006 und 2009 vorliegen werden.
Opportunistische Krankheiten bei HIV-Infektion
Authors: Furrer
Published: January 2006

Opportunistische Krankheiten waren und sind immer noch für einen Großteil der HIV-asoziierten Morbidität und Mortalität verantwortlich. Ihr Auftreten ist nicht selten das erste Symptom einer noch unbekannten HIV-Infektion und die entsprechenden klinischen Bilder müssen deshalb allen klinisch tätigen Ärzten bekannt sein. Bei schwerer Abwehrschwäche, gemessen mittel CD4-Lymphozytenzahl im peripheren Blut, sind gegen Pneumocystis jiroveci, T.gondii und M. avium eine primäre medikamentöse Prophylaxe indiziert. Nach Behandlung der Akutphase von opportunistischen Krankheiten muss eine Erhaltungstherapie eingeleitet werden. Die Einführung potenter antiretroviraler Kombinationstherapien hat zu einer Abnahme der Inzidenz und Letalität opportunistischer Krankheiten geführt und ermöglicht bei Wiederanstieg der CD4-Lymphozytenzahl ein Absetzen von Primärprophylaxe und Erhaltungstherapie gegen opportunistische Infektionen. Die erhöhte Immunkompetenz unter antiretroviraler Therapie führt aber auch zu neuen klinischen Manifestationen opportunistischer Krankheiten, den sogenannten entzündlichen Immunrekonstitutionssyndromen. Die Infrastruktur der Schweizerischen HIV-Kohortenstudie mit ihrer multizentrischen Vernetzung und bezüglich opportunistischer Krankheiten hervorragenden Dokumentation hat eine Reihe wichtiger Studien und Analysen ermöglicht, welche die Behandlungsstrategien opportunistischer Infektionen weltweit beeinflusst haben.
Die Schweizerische HIV-Kohortenstudie – ein Netzwerk gespannt zwischen individueller Patienten-Betreuung und internationaler Forschungs-Zusammenarbeit
Authors: Flepp  , Ledergerber
Published: January 2006

Die Schweizerische HIV-Kohortenstudie (SHCS) – gegründet als Projekt von fünf Universitätsspitälern und einem Kantonsspital – bildet heute ein nationales Netzwerk mit mittlerweile engen Beziehungen zu regionalen Spitälern und spezialisierten niedergelassenen Ärzten und Ärztinnen. Die seit mehr als 15 Jahren durchgeführte standardisierte und anonymisierte Datenerfassung bei HIV-infizierten Personen erlaubte eine Vielzahl wissenschaftlicher Projekte, wovon auch etliche von außenstehenden Forschern initiiert wurden und über rein medizinische Aspekte hinausgingen. Für verschiedene Fragestellungen ist die SHCS jedoch zu klein, weshalb sie sich häufig an internationalen Kollaborationen beteiligt und auch einige davon initiiert hat. Die enge Vernetzung auf den verschiedenen Ebenen fördert einen effizienten Informationsaustausch und unterstützt eine optimale Betreuung von Menschen mit HIV und AIDS in der Schweiz.
Häufigste Ursachen des Lidödems in der Allgemeinpraxis
Authors: Piffaretti  , Haefliger
Published: January 2006

Man kann eine Schwellung der Augenlider als häufiges Symptom der Orbitalregion finden. Es handelt sich häufig um eine Ödembildung, die man differentialdiagnostisch als entzündlich und nicht entzündlich beschreiben kann. Eine besondere Gruppe stellt die Gruppe der Blepharochalasis und der Dermatochalasis dar, wobei die Haut meist mit dem Alter locker wird und Taschen bilden kann.
Ödeme und Tropen
Authors: Holzer
Published: January 2006

Personen, die sich in tropischen oder subtropischen Gebieten aufhalten, sind verschiedensten Einflüssen ausgesetzt, die zu Ödemen führen können. Klassische Ödeme mit Einlagerung von Flüssigkeit im extravaskulären interstitiellen Raum können nicht immer von Lymphödemen sowie Schwellungen anderer Natur unterschieden werden. Personen, die sich z.B. als Touristen nur für kurze Zeit in tropische Gebiete begeben, sind anderen Risiken mit einem anderen Erkrankungsspektrum exponiert als Personen, die ständig in diesen Gebieten leben. Eine gezielte Anamnese mit Erfragung z.B. der genauen Reiseroute, Essensgewohnheiten, Wasserkontakt etc. sowie genaue geographische Kenntnisse über das Vorkommen der einzelnen Krankheiten und Parasitosen sind Voraussetzung für eine gute Differentialdiagnose. Die lange Flugreise kann zu einer tiefen Venenthrombose, dem economy class Syndrom führen. Ödeme treten auch durch Kontakt mit pflanzlichen oder tierischen Toxinen sowie durch Befall mit verschiedenen Parasiten (z.B. Filarien) und parasitären Larven auf. Die Diagnose erfolgt durch Anamnese, Suche einer Eosinophilie im Blutbild, wenn möglich Direktnachweis des Parasiten sowie serologische Blutuntersuchungen. Das chronifizierte, durch Filarien verursachte Lymphödem der Extremitäten (Elephantiasis) findet man nur bei Langzeitaufenthaltern und muss von der Podoconiose bei barfuß-gehenden Personen unterschieden werden. Ödeme der Extremitäten können bei Bergsteigern und Treckern in Form von Kälteschäden (Pernio, trench foot) oder in großer Höhe (high altitude peripheral edema) beobachtet werden. Zahlreiche Medikamente können als unerwünschte Wirkung Ödeme verursachen wie z.B. Nifedipin, das zur Prophylaxe und Behandlung des Höhenlungenödems verwendet wird. Durch Eiweiß- (Kwashiorkor) oder Vitaminmangel (Beri-Beri) verursachte Ödeme werden kaum je bei Touristen und nur sehr selten bei Immigranten beobachtet. Im Rahmen einer Sichelzellkrise können schmerzhafte Schwellungen vor allem der Finger und Hände bei Kindern und jungen Erwachsenen afrikanischen Ursprungs auftreten. Eine ganze Reihe von Nephropathien, die durch pflanzliche und tierische Toxine sowie Bakterien, Viren oder Parasiten (z.B. Malaria) verursacht werden, können zu einem nephrotischen Syndrom mit Ödemen führen. Ödeme bei Touristen oder Immigranten weisen jedoch nicht immer einen Zusammenhang mit einem Aufenthalt in den Tropen auf. Sie werden von den Patienten häufig mit dem Tropenaufenthalt in Verbindung gebracht, obwohl sie eventuell bereits vorbestehend und überhaupt keinen Bezug zum Aufenthalt in den Tropen haben.
Ödeme in der Schwangerschaft – banal?
Authors: Mohaupt
Published: January 2006

In der Schwangerschaft kommt es zu einer Zunahme der Körperflüssigkeit. Mindestens ein Viertel dieser Flüssigkeit findet sich im interstitiellen Raum, die sich zum Teil als Ödem in abhängigen Partien bei Schwangeren klinisch nachweisen lässt. Neben der Retention von Natrium tragen lokal veränderte Druckverhältnisse sowie extrazelluläre Matrix zur Flüssigkeitsverschiebung bei. Da Ödeme in der Schwangerschaft zu erwarten sind, können sie nicht als Diagnostikum für eine Präeklampsie dienen. Allerdings müssen bei atypischer Ödemverteilung und lokalen, insbesondere unilateralen Ödemen andere, zum Teil vital bedrohliche Erkrankungen gesucht werden. Diuretika sind bei Schwangerschaftsödemen nicht indiziert und dem Lungenödem der Präeklampsie vorbehalten.
Eine ungewöhnliche Ursache für Ödeme der unteren Extremitäten!
Authors: Bonny  , Marti
Published: January 2006

Ein 31-jähriger Patient wurde uns zur Abklärung von massiven Unterschenkelödemen mit Hypoalbuminemie, aber ohne Proteinurie zugewiesen. Die Differentialdiagnose, das diagnostische Prozedere und das klinische Management werden diskutiert, ohne die Diagnose bereits jetzt zu verraten. Verschiedene Therapie-Möglichkeiten bei unserer ungewöhnlichen Ödemform sind in der Literatur beschrieben. Im klinischen Alltag sind Ödeme ein häufiger klinischer Befund und deren Ursache oft gut eruierbar. Hin und wieder gibt es aber seltenere Knacknüsse!
Das Traubenkernsäcklein
Authors: Frey
Published: January 2006

Die Krankengeschichte eines Diabetikers, der an den Folgen von Verbrennungen an den unteren Extremitäten gestorben ist, wird zusammengefasst. Die Ursache für die Verbrennung war der Gebrauch eines Wärmekissens mit Traubenkernen, das im Mikrowellenofen aufgeheizt worden ist. Es wird unter anderem auf die vielseitigen Verbrennungsgefahren durch Materialien, die mit Mikrowellengeräten aufgeheizt werden, aufmerksam gemacht.
Septische Beckenvenenthrombose nach Sectio
Authors: Ludwig
Published: January 2006

Geschildert wird ein Fall, in welchem der Verdacht auf das Vorliegen einer rechtsseitigen septischen Ovarialavenenthrombose aus dem fieberhaften Verlauf nach Sectio bei vorzeitigem Blasensprung und aus dem suspekten Tastbefund gefasst wurde. Antibiotika wurden sofort, Heparin aber zu spät eingesetzt. Die Relaparatomie führte zur Bestätigung der Diagnose. Nach der dabei erfolgten Resektion der thrombosierten Ovarialvene erholte sich die Patientin unter Beibehaltung der Antikoagulantienbehandlung schnell.
Akutes Nierenversagen – «ein Geschenk einer Freundin»
Authors: Buylaert  , Schifferli
Published: January 2006

Eine seltene Nebenwirkung von nicht-steroidalen-Antirheumatika (NSAR) ist die akute allergische interstitielle Nephritis (ISN). Diese Reaktion beruht auf einer allergisch-immunologischen Reaktion im Niereninterstitium mit Tubulusschädigung, wobei es zu einem akuten Nierenversagen kommt. Hier wird der Fall einer 70-jährigen Frau mit einem Rezidiv eines akuten Nierenversagens beschrieben. Die erste Episode vor zwei Jahren beruhte auf einer bioptisch nachgewiesenen ISN in Folge oral eingenommener Mefenaminsäure. Als Ursache der aktuellen Niereninsuffizienz fand sich ein Rezidiv der ISN, diesmal ausgelöst durch transdermal verabreichtes Diclofenac. Dieser Fall zeigt zum einen die Kreuzreaktivität zwischen den verschiedenen NSAR, zum anderen weist dieser Fall darauf hin, dass auch transdermal applizierte Präparate zu systemischen Nebenwirkungen führen können. Patienten erwähnen transdermale Präparate oft nicht in der Anamnese, weshalb der Arzt aktiv nach diesen Medikamenten fragen muss.
Plötzliche Gehunfähigkeit
Authors: Stäubli
Published: January 2006

Es werden zwei Patienten mit plötzlicher Gehunfähigkeit, verbunden mit Schmerzen, geschildert. Das Abklärungsprozedere der behandelnden Kliniken war unbefriedigend. Es zeigten sich auch Defizite in der Kommunikation mit Patienten und Angehörigen, so dass deren Vertrauen zerstört wurde. Dazu kamen Unzulänglichkeiten in der Notfalldienstorganisation. Obwohl die nicht gestellten Diagnosen auf den Krankheitsverlauf keinen Einfluss hatten, sollten die aufgezeigten Mängel Anlass sein, das eigene Konzept zu überprüfen.
Ursache und Therapie von Thrombozytopenien
Authors: Bargetzi
Published: January 2006

Die Ursachen der Thrombozytopenie sind vielfältig. Eine gute Anamnese und klinische Untersuchung, sowie die aufmerksame Beurteilung des Blutbildes lässt die Ätiologie der Thrombozytopenie bereits recht gut eingrenzen. Ziel der Behandlung ist primär die Beseitigung der Ursache. Bei der Therapie der häufigsten Ursache der Thrombozytopenie beim Erwachsenen, der Immunthrombozytopenischen Purpura geht es aber vor allem um die Verhinderung von Blutungen und nicht um die Korrektur des Thrombozytenwertes in den Normbereich, was häufig auch schwierig zu erreichen ist.
Erworbene immunhämolytische Anämien
Authors: Salama
Published: January 2006

Die erworbenen Immunhämolytischen Anämien werden nach klinischen und serologischen Kriterien in Autoimmunhämolytische Anämie (AIHA) vom Wärmetyp, Kälteagglutinin-Krankheit, Paroxysmale Kältehämoglobinurie, medikamentös induzierte Immunhämolyse und Paroxysmale nächtliche Hämoglobinurie unterteilt. Bei der AIHA vom Wärmetyp reagieren die Autoantikörper auch bei Körpertemperatur (37°C). Diese Antikörper gehören vorwiegend zur IgG-, selten zur IgM- und/oder IgA-Klasse. Die Ursache der Autoimmunisierung ist bei etwa 50% der Patienten unklar (idiopathische AIHA). Bei den übrigen Patienten ist die AIHA mit einer Grunderkrankung assoziiert. Die Therapie der ersten Wahl bei dieser Erkrankung ist die Gabe von Kortikoiden, allerdings brauchen die meisten Patienten langfristig zusätzlich Azathioprin oder andere Medikamente. Die Kälteagglutinine sind die Ursache der Hämolyse bei etwa 10% der Patienten mit AIHA. Die Paroxysmale Kältehämoglobinurie (Donath-Landsteiner) ist selten und kommt fast ausschließlich bei Kindern nach Infektionen vor. Medikamente sind die Ursache der Hämolyse bei rund 10% der Patienten mit AIHA. Die genaue Inzidenz der Alloimmunhämolytischen Anämie und des Morbus haemolyticus neonatorums ist nicht bekannt. Die Paroxysmale nächtliche Hämoglobinurie ist selten. Die Erkrankung wird durch Komplementaktivierung als Folge erworbener Membrandefekte verursacht.
Klassifikation von Neoplasien des hämatopoietischen Systems
Authors: Laeng  , Lüthi
Published: January 2006

In dieser kurzgefassten Übersicht wird versucht, dem immerwährenden diagnostischen Fortschritt in der Hämatopathologie gerecht zu werden. Dazu werden die wichtigsten der bisherigen und der neu definierten Entitäten anhand der 2001 von der WHO vorgeschlagenen Klassifikation der Tumoren der hämatopoietischen und lymphoiden Gewebe vorgestellt und im Rückblick auf frühere Klassifikationen erläutert.
Garbage in – Garbage out: Einflüsse der Präanalytik auf hämatologische Analysen
Authors: Savoca  , Huber
Published: January 2006

Präanalytische Faktoren haben einen wesentlichen Einfluss auf die Qualität hämatologischer Analytik und dürfen bei der medizinischen Beurteilung und Interpretation keinesfalls außer Acht gelassen werden. Neben unveränderlichen Einflussgrößen wie Alter, Geschlecht, Rasse etc. spielen die Patientenvorbereitung, eine korrekte Blutentnahme, ein speditiver Probentransport und eine rasche Verarbeitung sowie viele weitere beeinflussbare Faktoren eine wichtige Rolle bei der Ermittlung korrekter Resultate. Speziellere Analytik, wie sie in darauf spezialisierten Zentren durchgeführt wird (Erythrozytenenzyme, Hämoglobinopathienabklärung, molekularbiologische Analysen, flowzytometrische Charakterisierung von Leukozyten etc.) erfordern spezielle präanalytische Maßnahmen. Am besten erkundigt man sich vor dem Einsenden der Proben, welche Bedingungen eingehalten werden müssen oder schickt – wenn immer möglich – den Patienten zu einer Blutentnahme vor Ort vorbei.
Neue und alte Parameter in der Diagnostik von hämatologischen Erkrankungen
Authors: Herklotz  , Risch  , Huber
Published: January 2006

Laboruntersuchungen nehmen in der Abklärung von hämatologischen Krankheiten eine zentrale Bedeutung ein. Zusätzlich zur herkömmlichen morphologischen Diagnostik wurden im Laufe der Zeit eine Vielzahl an Untersuchungsverfahren für den täglichen Routinegebrauch verfügbar. Diese betreffen vor allem die laufenden Fortschritte in der automatisierten Analyse der Blutzellen, dem ersten Schritt jeglicher hämatologischen Labordiagnostik. Die Ermittlung des automatischen Blutbildes offeriert mit neueren Geräten eine präzisere Zellzählung sowie eine zunehmend verlässlichere Differenzierung des roten und weißen Blutbildes. Zu den herkömmlichen Parametern können nun zusätzliche Zellsubpopulationen (myeloische und erythrozytäre Vorstufen) differenziert werden, was hämatologisch abnorme Zellen sensitiver erkennen lässt. Die neuen automatisch erhältlichen Retikulozytenindizes (CHr, Ret-Y, Hypo%) leisten vor allem bei der differenzierteren Einordnung von mikrozytären Anämien einen wesentlichen Beitrag. Damit werden zusammen mit den klassischen klinisch-chemischen Messgrößen des Eisenhaushaltes (Ferritin, Transferrinsättigung) und neueren Messgrößen für die Erfassung eines funktionellen Eisenmangels (Zink-Protoporphyrin, löslicher Transferrinrezeptor) in der häufig nicht einfachen Differentialdiagnose zwischen Eisenmangelanämie, Anämie bei chronischen Erkrankungen und Thalassämien wertvolle Parameter verfügbar. Im Bereich der makrozytären Anämien können neben Vitaminspiegeln (Vitamin B12, Folsäure) die Konzentrationen von funktionellen Parameter für den Vitaminstatus, die Metaboliten Homozystein und Methylmalonsäure sowie das Protein Holotranscobalamin bestimmt werden. Mit diesen neueren und älteren Parametern können Frühstadien von Erkrankungen sensitiver, aber auch deren kombiniertes Auftreten häufig eindeutig erfasst und, im Falle von Eisen- und Vitaminmangel, einer einfachen Behandlung zugeführt werden. Damit sowohl die neueren und herkömmlichen Parameter sinnvoll und effizient eingesetzt werden, sind detaillierte Kenntnisse über deren Charakteristiken erforderlich.
Überwachung der nosokomialen Infektionen in der Schweiz – Methode und Resultate der wiederholten nationalen Prävalenzstudien
Authors: Sax  , Swiss-NOSO
Published: January 2006

In der Schweiz wurde 1996 erstmals eine multizentrische Erhebung der spitalerworbenen Infektionen durchgeführt. In der Folge ist die Anzahl der Teilnehmer stetig gestiegen. Heute gehören mit 72 Spitälern und jährlich 10000 eingeschlossenen Akutbetten rund 35% der Schweizer Akutspitäler jeder Größe zum Infektüberwachungsnetzwerk von Swiss-NOSO. Dieser Artikel beschreibt die Methode der nationalen Prävalenzstudien (Swiss Nosocomial Infection Prevalence Studies; SNIP) und die Resultate der Erhebungen von 1999 und 2002. Die Proportion der infizierten Patienten unter allen eingeschlossenen Patienten in den Studien von 1999 und 2002 betrug 10,1%, respektive 8,1%. Die höchste Infektprävalenz fand sich auf Intensivstationen. Die häufigsten nosokomialen Infektionen waren die Infektionen des Operationsgebiets, die Urininfektionen, die Pneumonien und die Bakteriämien. Die Rate der nosokomialen Infektionen wird zunehmend als Qualitätsindikator verwendet; dabei wird oft vergessen, dass die Patientenzusammensetzung jedes Spitals einen wesentlichen Einfluss auf die Infektrate haben kann, wie in diesem Artikel gezeigt wird. Mit den wiederholten nationalen Prävalenzstudien etabliert sich die Infektüberwachung in der Schweiz als Grundstein und integrativer Bestandteil der Prävention von spitalerworbenen Infektionen.
Hygiene in der Arztpraxis
Authors: Ruef
Published: January 2006

Nosokomiale Infektionen werden in der Regel als Problem für Spitäler betrachtet. Die ambulante medizinische Versorgung ist aber sowohl für Patienten als auch für Medizinalpersonen ebenfalls nicht ohne Risiko. Fälle iatrogener Infektionen nach invasiven Maßnahmen wie zum Beispiel nach intramuskulären Injektionen werden wiederholt beobachtet und haben auch schon zu Anklagen gegen die involvierten Ärzte wegen vermeintlichen Kunstfehlern geführt. Solche Ereignisse machen deutlich, dass auch Ärzte, die eine eigene Praxis führen, ein Konzept zur Prävention nosokomialer Infektionen in ihrer Praxis benötigen. Dieses Konzept sollte sowohl den Schutz der Patienten als auch des Personals zum Ziel haben und auf die jeweiligen Bedürfnisse der Praxis zugeschnitten sein. Nach Anwendung eines solchen Konzeptes wird es möglich sein, alle Patienten – den Routinepatienten, den Routinepatienten während eines invasiven Eingriffes, den mit einem resistenten Mikroorganismus kolonisierten Patienten, sowie auch den Patienten mit einer Infektionskrankheit – unter Bedingungen zu behandeln, welche das Risiko einer nosokomialen Infektion bei Patienten und Personal möglichst niedrig halten. Die wichtigsten Elemente eines solchen Konzeptes sind schriftliche Richtlinien zur Desinfektion, Sterilisation und zum Personalschutz. Je nach Art der Praxis müssen diese Richtlinien durch weitere ergänzt werden, welche beispielsweise in einer gastroenterologischen Praxis die Aufbereitung von Endoskopen regeln.
Kathetertechnische Behandlung von Vorhofflattern und Vorhofflimmern
Authors: Kobza  , Hindricks  , Kottkamp
Published: January 2006

In den letzen 20 Jahren haben verfeinerte elektrophysiologische Mappingtechniken zu einem besseren Verständnis der pathophysiologischen Grundlagen von Vorhofflattern und Vorhofflimmern geführt, was wiederum zur Entwicklung von kathetertechnischen Behandlungsverfahren mittels Hochfrequenzstromablation geführt hat. Bei rezidivierendem symptomatischem oder hämodynamisch relevantem typischem Vorhofflattern hat sich diese Behandlungsform als kurative Therapie der ersten Wahl im klinischen Alltag durchgesetzt. Auch bei Vorhofflimmern stellt die primäre Katheterablation eine neue, potentiell kurative Behandlungsoption dar. Dieses in klinischer Erprobung befindliche Verfahren muss sich jedoch aufgrund der zur Zeit noch nicht bekannten Langzeitergebnisse im Rahmen von kontrollierten Studien zuerst etablieren, bevor es bei Patienten mit Vorhofflimmern zu einem generellen Einsatz empfohlen werden kann. Bei Patienten mit Vorhofflimmern, die medikamentös nicht ausreichend behandelbar sind und die für die neuen Behandlungsverfahren mittels direkter Katheterablation nicht in Betracht kommen, kann als ultima ratio nach einer Schrittmacherimplantation der AV-Knoten zur Erzeugung eines kompletten AV-Blocks abladiert werden.
Kammertachykardien – Ätiologie, Mechanismen, Therapie
Authors: Brunckhorst  , Delacretaz
Published: January 2006

Die Diagnostik, Prävention und Therapie der kardiovaskulären Erkrankungen hat in den letzten Jahrzehnten eine enorme Entwicklung durchlaufen. Dennoch stellen die Kammertachykardien (KT) häufig ein gravierendes Problem bei einer Vielzahl von kardiologischen Patienten dar. Die Analyse der Ätiologie und des Mechanismus der Tachykardie ist für eine spezifische Therapie von entscheidender Bedeutung. Die Morphologie der KTs im Oberflächen-EKG kann ein polymorphes oder monomorphes Erscheinungsbild haben. Polymorphe KTs haben eine kontinuierlich wechselne QRS-Morphologie, was eine variable ventrikuläre Aktivierung anzeigt, die keinem spezifischen Ursprungsort zuzuordnen ist. Die Ursache beruht meist auf einem akuten Störfaktor, oft einer Ischämie (abnorme Automatie) oder auf einer Repolarisationsstörung (getriggerte Aktivität). Diese KTs sind potenziell maligne; sie sind einer Katheterablation nicht zugänglich. Im Gegensatz hierzu haben monomorphe KTs eine konstante QRS-Morphologie, was auf eine jeweils gleichartige ventrikuläre Aktivierung hinweist. Hier liegt entweder ein Fokus (getriggerte Aktivität, Automatie, Micro-Reentry) oder ein arrhythmogenes Substrat (Reentry) vor. Die fokalen, idiopathischen KTs haben in der Regel eine benigne Prognose und die Katheterablation ist potenziell kurativ. Die substratbezogenen Reentry-Tachykardien stellen den größten Anteil der ventrikulären Rhythmusstörungen dar und beruhen häufig auf einer alten Infarktnarbe. Die Indikation zur Katheterablation wird meist bei medikamentöser Therapierefraktärität nach bereits erfolgter Versorgung mit einem implantierbaren Cardioverter/Defibrillator (ICD) gestellt. In vielen Fällen werden die verschiedenen Therapieverfahren nicht alternativ, sondern in Kombination angewandt.
Cardiac Resynchronization Therapy (CRT) – eine neue Option bei schwerer Herzinsuffizienz
Authors: Kiencke  , Osswald
Published: January 2006

Herzinsuffizienz ist aufgrund zunehmender Häufigkeit ein wichtiges Problem der kardiovaskulären Medizin. Neben der Problematik des Pumpversagens spielen auch intraventrikuläre Reizleitungsstörungen und Arrhythmien eine Rolle und müssen bei der Auswahl der Therapie bedacht werden. Neben einer optimalen medikamentösen Therapie ist die kardiale Resynchronisation (CRT) durch biventrikuläre Stimulation eine neue therapeutische Option.
Ein Blick in den Mund – zahnärztliche Aspekte in der ärztlichen Praxis
Authors: Filippi  , Filippi
Published: January 2006

Der Blick in den Mund in der ärztlichen Praxis konfrontiert den Allgemeinmediziner oder Facharzt gelegentlich mit zahnärztlichen Aspekten oder Fragestellungen. Häufig sind bei Kindern das Nursing-Bottle-Syndrom und Unfallverletzungen der Zähne zu beobachten. Bei älteren Patienten zeigen sich nicht selten Veränderungen der Mundschleimhaut. Ein vergleichsweise neues Gebiet ist die Halitosis und deren effektive und ursachenbezogene Behandlung.
Erfahrungen aus der interdisziplinären Basler Mundhöhlensprechstunde
Authors: Podvinec  , Büchner  , Lambrecht
Published: January 2006

Wozu eine Spezialsprechstunde interdisziplinären Charakters? Das Interesse an der Untersuchung der Mundhöhle und Interpretation der Befunde verbindet den Allgemeinpraktiker und den Dermatologen, den Internisten und den HNO-Arzt, den Kieferchirurgen und den Gastroenterologen, den Zahnarzt und den Rheumatologen, womit die Liste betroffener Fächer keineswegs erschöpft ist. Jede Fachrichtung hat hier typische Referenzbefunde zum klinischen Bild: Der Gastroenterologe wird den Aspekt des Zungenbelages, der Pädiater den Koplik’schen Fleck und der Kieferorthopäde die Zahnfehlstellung mit Leichtigkeit sehen, im Kontext des Beschwerdebildes interpretieren und auch behandeln können. Die Erfahrung zeigt jedoch, dass bei Begegnung mit ungewöhnlichen Veränderungen an der mobilen und fixierten Schleimhaut, der Zungen- und Kaumuskulatur und dem Zahnhalteapparat die Patientenkarriere nicht selten einen längeren Weg einschlägt. Oft schildern die enttäuschten Patienten vorwurfsvoll lange Behandlungen mit desinfizierenden Spüllösungen bei quälenden Schleimhauterosionen, hinter welchen sich ursächlich blasenbildende Dermatosen, Krankheiten blutbildender Organe, paraneoplastische Exantheme oder unerkannte Parafunktionen – mechanische Schäden der Schleimhaut vorwiegend nächtlich auftretender unterbewusster Muskelaktivität in der Mundhöhle wie Kau-, Saug- und Pressbewegungen – verborgen hatten.
Schmeckstörungen – Ursachen, Diagnostik und Therapie
Authors: Welge-Lüssen  , Gudziol
Published: January 2006

Schmeckstörungen können quantitativ im Sinne einer Hypo- oder Ageusie oder qualitativ als Para-/Dysgeusie oder Phantosmie auftreten. Die Anamnese kann bereits Hinweise geben, ob die Schädigung epithelial, nerval oder zentralnervös bedingt ist, wobei insbesondere eine simultane Medikamenteneinnahme zu erfragen ist. Zur Objektivierung der Störung kommen verschiedene Testverfahren zur Anwendung: Überregional kann die Wahrnehmungsschwelle mit der Drei-Tropfen-Methode bestimmt und die Identifikationsfähigkeit mit überschwelligen Schmecksprays oder Taste-stripes untersucht werden. Regionär wird die Elektrogustometrie verwendet, gustatorsch evozierte Potentiale stehen bislang routinemäßig nicht zur Verfügung. Die Therapie muss sich nach der Ursache der Störung richten.
Das Burning Mouth Syndrom – Ursachen, Differentialdiagnose und Therapie
Authors: Reiß  , Reiß
Published: January 2006

Das Syndrom des brennenden Mundes (BMS) bzw. das Zungenbrennen ist ein chronisches Schmerzsyndrom, welches vor allem Frauen im mittleren Lebensalter befällt. Das Krankheitsbild ist wahrscheinlich multifaktoriell bedingt. Es ist oft idiopathisch und die Ätiopathogenese ist oft rätselhaft. In der Regel findet man keine sichtbaren Schleimhautveränderungen oder -prozesse. Das Krankheitsbild hat verschiedene Ursachen (z.B. hämatologische Erkrankungen, dentogene, klimakterische Faktoren, Infektionen, endokrinologische, neurologische oder psychiatrische Erkrankungen). Andererseits wurde berichtet, dass psychologische Faktoren wie Angst, Depression oder Phobien eine wichtige Bedeutung bei der Auslösung dieser Erkrankung besitzen. Ein BMS infolge von Mangelernährungen ist selten. Eine systemische Diagnostik ist sehr wichtig, wobei die konsiliarische Vorstellung bei den entsprechenden Fachgebieten, insbesondere der Inneren Medizin, Stomatologie und Neurologie, hilfreich sein kann. Die Behandlung hängt von den ursächlichen Faktoren ab, wobei beachtet werden muss, dass in vielen Fällen ätiologische Faktoren nicht identifiziert werden können. Hierbei sollte eine unkritische Substitutionstherapie bei unbewiesenen Mangelzuständen vermieden werden. Die therapeutischen Möglichkeiten können in topische und systemische Strategien unterteilt werden. Insgesamt existieren jedoch keine einheitlichen Richtlinien, wie Patienten mit einem BMS behandelt werden sollten.
«De rhoncho dormientium» – Vom Schnarchen der Schlafenden
Authors: Verse
Published: January 2006

Die obstruktive Schlafapnoe (OSA) ist eine der häufigsten Volkskrankheiten in Industrienationen. Sie geht mit den Kardinalsymptomen Schnarchen, Tagesmüdigkeit und intellektuellem Leistungsverlust einher und weist gegenüber dem Gesunden ein erhöhtes Mortalitätsrisiko auf. Die OSA muss vom gesundheitlich unbedenklichen primären Schnarchen differenziert werden. Hierzu sind Anamnese, klinische Untersuchung, Erfassung der Tagesmüdigkeit und zumindest eine kardiorespiratorische Schlafstudie (sog. Schlafapnoescreening) erforderlich. Teilweise müssen weitere schlafmedizinische Untersuchungstechniken eingesetzt werden. Da das primäre Schnarchen keine Krankheit darstellt, dürfen Therapiemaßnahmen dem Patienten nicht schaden. Daher sind Hilfsmittel oder minimal invasive Operationsverfahren zu bevorzugen. Der jeweilige Bettpartner des Patienten spielt eine große Rolle bei der Therapiefindung. Im Falle einer OSA liegt das Therapieziel in der möglichst vollständigen Beseitigung der Atmungsstörung und ihren gesundheitlichen Folgen. Standardtherapie ist die nächtliche Beatmungstherapie mit Überdruck (CPAP). Leider liegt die Langzeitakzeptanz der CPAP-Therapie bei unter 70%, weshalb alternative Therapieformen zum Einsatz kommen. Im konservativen Bereich werden Bissschienen und Konditionierungsmaßnahmen erfolgreich eingesetzt. Weniger erfolgreich sind nasale Hilfsmittel und die Elektrostimulation. Eine sinnvolle medikamentöse Therapie der OSA gibt es nicht. Operativ richtet sich das Therapiekonzept nach dem Schweregrad der Erkrankung und nach den anatomischen Verhältnissen. Verschiedene Techniken an Weichgaumen, Zungengrund, sowie Ober- und Unterkiefer kommen zum Einsatz. Grundsätzlich gilt, je übergewichtiger und je schwerer krank ein Patient ist, desto geringer sind seine Chancen auf eine operative Heilung der OSA. Eingriffe an der Nase dienen überwiegend der Erleichterung einer notwendigen CPAP-Therapie. Isoliert haben Naseneingriffe nur geringen Effekt auf die Anzahl der nächtlichen Atempausen. Das diagnostische wie das therapeutische Spektrum in der Behandlung schlafbezogener Atmungsstörungen ist heute so weit gefächert, dass es in der Regel einer guten interdisziplinären Kooperation bedarf, um den Patienten mit ihren Problemen gerecht zu werden.
PSA-Screening für das Prostata-Karzinom – ja oder nein?
Authors: Recker  , Kwiatkowski
Published: January 2006

Das Prostatakarzinom stellt als häufigster Tumor des Mannes (8%) und zweithäufigste Todesursache maligner Genese (3%) ein gesundheitspolitisches Problem dar, das aufgrund der demographischen Überalterung der Bevölkerung in den nächsten Jahren noch vermehrt in den Vordergrund treten wird. Das Karzinom kann nur dann einer kurativen Therapie zugeführt werden, wenn es auf das Organ begrenzt ist. In solchen Stadien ist es meist asymptomatisch. Die Vorsorgeuntersuchung bzw. das Screening nach diesen organbegrenzten Tumoren ist Gegenstand intensiver Diskussionen. Dabei ist streng zu unterscheiden zwischen der individuellen Vorsorgeuntersuchung beim Hausarzt auf der einen Seite und im Gegensatz dazu der generellen aktiven Aufforderung der Männer einer bestimmten Altersgruppe zur Früherkennung des Prostatakarzinoms durch z.B. Gesundheitspolitiker etc.. Neuere Daten zeigen, dass die individuelle Vorsorge lebensverlängernd ist, so dass die meisten medizinischen Gesellschaften das intensive persönliche Aufklärungsgespräch bei Männern zwischen 50–70 Jahren über Risiko, diagnostische Schritte und mögliche Therapiekonsequenzen inkl. Nebenwirkungen befürworten. Die Entscheidung zur Vorsorge mittels PSA (Prostata spezifisches Antigen) Test und DRU (digital rektale Untersuchung) ist Resultat der persönlichen Abwägung des Patienten. Bei Bejahung ist eine Gewebsprobenentnahme der Prostata bei auffälliger DRU und/oder sofort ab einer PSA Erhöhung über 4.0 ng/ml gegeben. Weder der vermeintliche «PSA-Graubereich 4–10 ng/ ml» noch ein erhöhter Anteil des freien PSA darf zu einer Protrahierung der Diagnostik führen. Im Gegensatz zum individuellen Vorsorgegespräch kann das Massen-Screening wegen zur Zeit noch ausstehender Resultate, insbesondere der ERSPC sowie PLCO Programme (2006/8), nicht unterstützt werden.
Neue Therapieoptionen beim kolorektalen Karzinom
Authors: Folprecht  , Köhne
Published: January 2006

Die chemotherapeutischen Möglichkeiten sind beim metastasierten kolorektalen Karzinom durch die Einführung von neueren Medikamenten wesentlich verbessert worden: Kombinationen von Irinotecan oder Oxaliplatin, jeweils mit einer 5-FU-Infusion und Folinsäure führen zu deutlich erhöhten Ansprechraten (um 50%). In Zusammenhang mit einer wirksameren Zweitlinientherapie liegt das mediane Überleben im metastasierten Stadium nun bei über 20 Monaten. Zudem erlauben die erhöhten Ansprechraten eine neoadjuvante Therapie von Lebermetastasen mit dem Ziel, diese kurativ zu resezieren. Durch orale 5-FU prodrugs (z.B. Capecitabin) ist eine für den Patienten bequemere Behandlung möglich, deren Wirksamkeit im Vergleich zur 5-FU-Infusion jedoch noch nachgewiesen werden muss. In neuesten Studien wurden Antikörper in der Therapie des metastasierten kolorektalen Karzinoms untersucht: Die zusätzliche Gabe des VEGF-Antikörpers Bevacizumab verlängert das Überleben um mehr als vier Monate im Vergleich zu einer alleinigen Chemotherapie. Der EGF-Rezeptor-Antikörper Cetuximab ist eine wirksame Therapie nach Progression unter Irinotecan.
Hallux rigidus – Ein globales Problem?
Authors: Wülker
Published: January 2006

Der Begriff «Hallux rigidus» steht für eine Bewegungseinschränkung der Großzehe, die insbesondere beim Abrollen während des Gehens Schmerzen verursacht. In der Regel besteht eine Arthrose des Metatarsophalangealgelenks. Im Frühstadium ist das Röntgenbild normal, später bildet sich eine Arthrose zunächst im dorsalen Anteil des Gelenks. Im Vordergrund der konservativen Therapie stehen die Entzündungshemmung am Metatarsophalangealgelenk und eine Entlastung des Gelenks durch orthopädietechnische Maßnahmen. Bei Fortschreiten der Arthrose kommen gelenkerhaltende Operationstechniken wie die Cheilektomie zur Anwendung, bei der der degenerierte dorsale Anteil der Metatasale I-Gelenkfläche reseziert, wird. Im späten Stadium ist bei den überwiegend körperlich aktiven und jüngeren Patienten mit einem Hallux rigidus die Arthrodese des Metatarsophalangealgelenks die Therapie der Wahl. Nur beim Patienten im fortgeschrittenen Lebensalter und mit deutlich verminderter allgemeiner Körperaktivität kommt die Resektionsarthroplastik als relativ einfaches Operationsverfahren in Betracht. Endoprothesen des Metatarsophalangealgelenks führen im Vergleich zu den genannten alternativen Verfahren zu schlechteren Ergebnissen.
Lisfranc-Läsionen – häufig übersehen?
Authors: Mittlmeier  , Beck
Published: January 2006

Tarsometatarsale Luxationen und Luxationsfrakturen sind seltene, aber variantenreiche Verletzungen im Mittelfußbereich, die bei teilweiser spontaner Reposition oder Subluxation und unzureichender Diagnostik primär übersehen werden können. Unbehandelt resultieren in der Regel selbst bei geringer Dislokation erheblich schmerzhafte Funktionseinschränkungen und eine posttraumatische Arthrose. Lisfranc-Läsionen sind somit nach den Prinzipien der Gelenkverletzungen zu behandeln. Instabilität und Dislokation sind in der Regel Indikationen zur Operation. Eine korrekte bildgebende Diagnostik ermöglicht die adäquate Analyse des Verletzungsmusters und die entsprechende Therapiewahl. Nach anatomischer Reposition sämtlicher Verletzungskomponenten gewährleistet eine stabile temporäre Transfixation der betroffenen tarsometatarsalen Gelenke die Heilung in korrekter Position als Voraussetzung für ein gutes klinisches Resultat.
Mittelfußfrakturen – von K wie komplex bis J wie Jones
Authors: Boack
Published: January 2006

Nach der Akutdiagnostik kommt der schnellen Reposition luxierter Gelenke und schwerer Dislokationen aus Weichteilgründen die entscheidende Bedeutung zu. Die Weichteile bestimmen das Timing und teilweise die Therapieform von einem minimalinvasiven perkutanen Vorgehen bis zur offenen Plattenosteosynthese. Mit der konventionell-radiologischen Standarddiagnostik lassen sich die meisten Frakturen ausreichend beurteilen, um ein abgestuftes definitives Behandlungskonzept zu erstellen. Konservative oder minimalinvasive intramedulläre Fixationstechniken können bei der überwiegenden Anzahl der (Schaft-) Frakturen angewendet werden. Für Versorgung der Gelenkfrakturen sind Schrauben-/Plattenosteosynthesen das Mittel der Wahl. Die Prognose ist bei Einhaltung der nachfolgend genannten Kriterien überwiegend gut.
Hepatitis A und E – enteral übertragene Virusinfektionen der Leber
Authors: Siegl
Published: January 2006

Unter den klassischen Erregern der viralen Hepatitis sind das Hepatitis A Virus (HAV) und das Hepatitis E Virus (HEV) die einzigen, die regelmäßig und fast ausschließlich fäkal-oral übertragen werden. Bei beiden Erregern handelt es sich um stabile, unbehüllte RNA-Viren mit ähnlichen, aber keineswegs identischen Partikeleigenschaften. Beide führen meist zu akut verlaufenden, selbstlimitierenden Infektionen, die sporadisch auftreten, aber auch epidemische Ausmaße annehmen können. Echte chronische Krankheitsverläufe sind unbekannt. Bei aller Ähnlichkeit weisen beide Viren und die von ihnen ausgelösten Infektionen jedoch charakteristische Unterschiede auf, deren eingehende Kenntnis nicht nur für die Diagnostik, sondern auch für das Verständnis des Krankheitsverlaufes und der Bekämpfung der Hepatitis A und der Hepatitis E von Bedeutung sind.
Behandlung der Hepatitis B
Authors: de Gottardi  , Negro
Published: January 2006

Bei der Behandlung der Hepatitis B sollen zwei Hauptaspekte berücksichtigt werden. Erstens, in einem signifikanten Anteil von Patienten wird eine dauerhafte Remission beobachtet, das heißt, ohne Behandlung findet die Serokonversion HBeAg → anti-HBe-Antikörper statt. Zweitens, alle bisher eingesetzten Medikamente sind nur selten in der definitiven Viruseradikation (HBsAg negativ und anti-HBs-Antikörper positiv) erfolgreich gewesen. Deshalb soll das Ziel einer antiviralen Behandlung darin bestehen, dass eine Beschleunigung der HBeAg → anti-HBe-Antikörper Serokonversion und/oder eine dauerhafte Unterdrückung der viralen Replikation auf weniger als 105 Kopien/mL angestrebt werden. Dies ist sowohl mit einem Schwund der intrahepatischen Entzündung und Nekrose, als auch mit einer Verlangsamung der Fibrose-Entwicklung assoziiert. Zwei Medikamente, alpha-Interferon und Lamivudin, stehen heute zur Verfügung, während ein drittes Arzneimittel (Adefovir dipivoxil) demnächst in den Markt eingeführt wird. Vor- und Nachteile dieser therapeutischen Mittel werden unten diskutiert.
Schützt Harnsäure vor Multipler Sklerose?
Authors: Mattle  , Lienert  , Greeve
Published: January 2006

Die multiple Sklerose (MS) ist eine ätiologisch ungeklärte entzündliche Erkrankung des zentralen Nervensystems (ZNS), bei der Autoimmunvorgänge mit auto-reaktiven T-Lymphozyten und Monozyten eine Rolle spielen. Als Modellkrankheit gilt die experimentelle allergische Enzephalomyelitis (EAE) der Mäuse. Die Entzündungszellen bilden Stickstoffoxide, die als freie Radikale toxisch wirken, die Apoptose fördern und damit zum Untergang von Neuronen, Axonen und Gliazellen beitragen. Harnsäure wirkt als Radikalfänger und kann diesen Prozess hemmen. Dies konnte bei der EAE gezeigt werden und es bestehen Hinweise, dass Harnsäure auch die Aktivität der MS unterdrückt. Aus epidemiologischen Studien geht hervor, dass Komorbidität von MS und Gicht praktisch nicht vorkommen, der Harnsäurespiegel bei MS-Kranken tiefer ist als bei Kontrollen und MS-Kranke im Schub tiefere Werte aufweisen als solche in Remission. Inosin, ein metabolischer Vorläufer der Harnsäure, zeigte in einer kleinen Studie bei Patienten mit sekundär chronisch progredienter MS einen geringen therapeutischen Nutzen. Weitere Studien sind jedoch nötig, bevor das Wissen über die Zusammenhänge zwischen MS und Harnsäure therapeutisch nutzbar eingesetzt werden kann. Im Moment kann der Harnsäurespiegel lediglich als ein Marker der MS-Aktivität betrachtet werden. Die Erkenntnisse der Zusammenhänge zwischen MS und Harnsäure unterstützen jedoch Hypothesen, die eine günstige Wirkung von Radikalfängern bei MS voraussagen.
Serumkonzentration von Harnsäure, ein Must bei Hyponatriämie
Authors: Frey
Published: January 2006

Die fraktionale Harnsäureausscheidung durch die Nieren wird determiniert durch das hämodynamisch effektiv zirkulierende Blutvolumen. Ist der Patient intraarteriell volumendepletiert, so steigt die Harnsäurekonzentration im Serum an, ist er volumenexpandiert, so sinkt sie ab. Patienten mit einer Hyponatriämie können volumenexpandiert sein und deshalb ihr normales totales Körpernatrium verdünnt haben oder aber gleichzeitig einen Mangel an Natrium zusammen mit einem Mangel an intravaskulärem Volumen aufweisen. Zur Differenzierung dieser beiden Situationen hilft die Harnsäurekonzentrationsbestimmung im Serum; denn bei der Volumendepletion ist sie erhöht und bei der Volumenüberlastung vermindert oder tief normal.