bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Clinical aspects of herpetic eye disesase
Authors: Garweg Justus G.
Published: January 2006

Die herpetische Keratitis und Uveitis sind vermutlich die häufigst verkannten Erkrankungen der vorderen Augenabschnitte, obwohl sie die wichtigste entzündliche Erblindungsursache in unseren Breitengraden darstellen. Der rezidivierende Verlauf ist typisch, fast pathognomonisch für die herpetische Augenaffektion und verantwortlich für deren hohen Krankheitskosten. In der letzten Zeit wurden auf der Basis modernster molekularbiologischer Diagnostik und langjähriger multizentrischer klinischer Studien wichtige Erkenntnisse gewonnen, die die Grundlage für unser pathophysiologisches Verständnis der Erkrankung und die Basis moderner Behandlungskonzepte darstellen. In dem vorliegenden Artikel werden nach einer allgemeinen pathophysiologischen Einführung in das Thema auf diesem Hintergrund die einzelnen Krankeitsbilder (epitheliale und geographische Keratitis, stromale Keratitis, disziforme Keratitis/Endothelitis, Uveitis und metaherpetische Keratitis) vorgestellt und aktuelle Strategien zu Behandlung und Rezidivprophylaxe erörtert. Es werden Überlegungen zur Entstehung von Rezidiven angestellt und schließlich kurz auf die sozialmedizinische Bedeutung der Erkrankung eingegangen. Zusammen mit den klinischen Abbildungen sollen die Informationen dem praktisch tätigen Arzt die Einschätzung der regelmäßig im Zusammenhang damit auftauchenden Probleme erleichtern und die therapeutischen Möglichkeiten und Grenzen aufzeigen.
HIV-associated ocular changes in the era of HAART (highly active antiretroviral therapy)
Authors: Garweg Justus G. , Barloggio
Published: January 2006

Die Behandlung der HIV-Infektion und ihrer Folgen stellt wegen der teils massiven Nebenwirkungen der Therapie heute ein erhebliches Problem dar. Inakzeptable Nebenwirkungen der Therapie erzwingen nicht selten eine suboptimale antiretrovirale Therapie bis hin zum Therapie-Abbruch. Damit stehen die HIV-assoziierten Sekundärprobleme auch heute noch im Zentrum der Betreuung betroffener Patienten. Im Bereich der Augen gibt es heute drei Erkrankungen, die man bei diesen Patienten regelmäßig antrifft: Die HIV-assoziierte retinale Mikroangiopathie, die CMV-Retinitis und die Immunrekonvaleszenz-Uveitis. Die retinale Mikroangiopathie erlangt Bedeutung, weil sie Ausdruck einer nicht kontrollierten Virusreplikation ist. Die virale Retinitis zeigt den aktuellen Verlust der funktionellen Immunkontrolle und wird heute auch bei CD4-Zelldichten oberhalb 100 Zellen pro Mikroliter gesehen. Die Therapie dieser Erkrankung wird zunehmend kritisch, da die Patienten wesentlich länger überleben und nicht abzuschätzen ist, für wie lange eine systemische Rezidivprophylaxe erforderlich ist. Die eventuelle Erholung des Immunsystems sorgt aber auch für Probleme, insbesondere die Immunrekonvaleszenz-Uveitis. Diese ist nicht immer einfach von einer Reaktivierung der viralen Retinitis abzugrenzen und kann auch zu langfristigen Sehstörungen führen.
Community-acquired pneumonia – risk assessment, empirical and targeted treatment
Authors: Ruef Christian
Published: January 2006

Bei der Behandlung von Patienten mit ambulant erworbener Pneumonie steht der praktizierende Arzt vor zwei wichtigen Entscheidungen. Als Erstes muss er beurteilen, ob der an Pneumonie Erkrankte ambulant behandelt werden kann oder einem Spital zur stationären Therapie zugewiesen werden muss. Die zweite Entscheidung betrifft, falls eine ambulante Therapie gewählt wurde, die Verordnung des geeigneten Antibiotikums. Im Laufe der 90er Jahre wurde in den USA ein Prognose-Score entwickelt und validiert, der mit ausreichender Sicherheit diejenigen Patienten erkennt, die ein niedriges Komplikationsrisiko aufweisen und die somit in der Regel problemlos ambulant behandelt werden können. Andererseits sollten Patienten mit hohem Score (Risikoklassen III–V) primär stationär behandelt werden. Obwohl die Berechnung des Scores das Erheben einer stattlichen Zahl von Informationen erfordert, ist der Zusatzaufwand für den praktizierenden Arzt relativ gering, da die meisten Parameter bereits im Rahmen einer guten klinischen und paraklinischen Evaluation des Patienten erfasst werden. Die Details des Risikoscores nach Fine et al. werden in diesem Artikel erörtert. Zur empirischen antibiotischen Therapie von Patienten mit ambulant erworbener Pneumonie existieren verschiedene Richtlinien. Einige Kernaussagen der amerikanischen Richtlinien sind durch die lokale Resistenzsituation in den USA geprägt. Da sich die Situation bezüglich Antibiotikaresistenz in der Schweiz etwas anders präsentiert, wurden die amerikanischen Empfehlungen in diesem Artikel angepasst und auf das Wesentliche fokussiert. Die klinische Praxis zeigt, dass bei der überwiegenden Mehrzahl der Patienten mit ambulant erworbener Pneumonie die Therapie empirisch begonnen und auch empirisch fortgesetzt wird. Eine gezielte Therapie ist nur in den Ausnahmefällen möglich, in denen es gelingt, aus qualitativ gutem Sputum eine mikrobiologische Erregerdiagnose zu stellen.
Pneumococcal pneumonia
Authors: Trampuz Andrej , Fluckiger U.
Published: January 2006

Pneumokokken sind die wichtigsten Erreger der bakteriellen Pneumonien mit weiterhin hoher Morbidität und Mortalität. Die wichtigsten Charakteristika der Pneumokokken-Pneumonie sind Fieber, Schüttelfrost, produktiver Husten und ein radiologisch nachgewiesenes Infiltrat. Penicilline sind weiterhin die erste Wahl bei Pneumokokkeninfektionen. Mit der HIV-Epidemie und dem weltweiten Auftreten von resistenten Pneumokokken werden besonders die invasiven Infektionen zu einem zunehmenden therapeutischen Problem.
Legionnaire’s Disease
Authors: Widmer Andreas F.
Published: January 2006

Legionellen sind Wasserkeime und können zwei typische Krankheitsbilder auslösen: Das Pontiac-Fieber und die Legionärskrankheit. Letztere ist eine seltene (3–7%), potentiell lebensbedrohliche Pneumonie. In fast allen Fällen ist Legionella pneumophila Serogruppe I für die Pneumonie verantwortlich. Es gibt aber 42 Arten und 64 Serotypen, wobei Legionella micdadei der zweithäufigste Erreger ist. Die Letalität der Legionellenpneumonie liegt immer noch um 5% bis 10% und ist bei hospitalisierten Patienten höher. Etablierte Risiken sind Nikotinabusus, chronisch-obstruktive Pneumopathie, sowie Immunsuppression. Die Kultur bedingt Spezialnährmedien, so dass die Diagnose nicht mit Routinemethoden gestellt werden kann. Die Einführung des Antigentestes im Urin hat die Diagnostik wesentlich verbessert. Eine PCR für Sputum ergänzt die neuen diagnostischen Möglichkeiten, wobei hier die Kosten und die Spezifität die Anwendung auf Spezialfälle einschränkt. Therapie der Wahl sind neuere Makrolide oder alternativ neuere Quinolone, die sich vor allem bei transplantierten Patienten auch als Therapie der ersten Wahl durchgesetzt haben. Die Primärprävention umfasst das Halten der Warmwasserversorgung am Boiler bei 60°C, und an Hähnen zwei Minuten nach Öffnen 50°C.
Nosocomial pneumonia
Authors: Ewig Santiago , Walger P. , Vetter H.
Published: January 2006

Die nosokomiale Pneumonie ist eine häufige Komplikation, insbesonders unter maschineller Beatmung. Bei der früh entstehenden Pneumonie (bis zum vierten Tag nach Krankenhausaufnahme) überwiegen Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae und Haemophilus influenzae, während bei der spät entstehenden Pneumonie (ab dem fünften Tag) zusätzlich Gram-negative Enterobakterien und potenziell multiresistente Erreger vorherrschen. Dieses Grundmuster wird nach Maßgabe bestimmter individueller Risikofaktoren modifiziert. Die Diagnostik der nosokomialen Pneumonie hat drei Ziele: die Definition des Schweregrades der Pneumonie, die Sicherung des Vorliegens einer nosokomialen Pneumonie sowie die Identifikation des zugrunde liegenden Erregers. Ergebnisse der mikrobiologischen Diagnostik dürfen jedoch nur im Zusammenhang mit der klinischen Situation interpretiert werden. Die antimikrobielle Therapie erfolgt primär in Unkenntnis des Erregers als kalkulierte Therapie auf dem Boden oben genannter Grundmuster des zu erwartenden Erregerspektrums. Hierbei muss zwischen spontan atmenden und beatmeten Patienten unterschieden werden. Im Falle eines Therapieversagens ist eine umfassende Reevaluation des Patienten angezeigt.
Classification and genetics
Authors: Dorn Thomas
Published: January 2006

Gemeinsames Symptom von Epilepsien sind wiederkehrende unprovozierte epileptische Anfälle. Diese können den Kategorien fokal oder generalisiert zugeordnet werden und begründen die Einteilung der Epilepsie in fokale und generalisierte Formen. In Zusammenschau mit der übrigen Anamnese, Befunden im EEG und in der Bildgebung wird die Epilepsie darüber hinaus den Kategorien idiopathisch, symptomatisch oder kryptogen (= wahrscheinlich symptomatisch) zugeordnet. Mit dieser seit Ende der 80er Jahre gültigen Klassifikation ist in den meisten Fällen die Festlegung einer Therapiestrategie und auch eine gewisse Prognoseabschätzung möglich. Der von den Neurowissenschaften beflügelte Erkenntnisgewinn in der Epileptologie im vergangenen Jahrzehnt macht jedoch eine Erweiterung dieser Klassifikation erforderlich. So soll künftig der Semiologie des einzelnen Anfalles mehr Beachtung geschenkt werden, was zum einen wichtig ist für die prächirurgische Epilepsiediagnostik, bei der es ja darum geht, den Entstehungsort eines Anfalles und seine Ausbreitung im Gehirn genau zu erfassen, zum anderen aber auch, um die sich aus Anfällen ergebenden sozialen Konsequenzen (z.B. für die berufliche Tätigkeit) besser einschätzen und ihnen besser begegnen zu können. Weiterhin soll künftig die Ätiopathogenese einer Epilepsie genauer erfasst werden, da zunehmend deutlich wird, dass Behandelbarkeit und Prognose sehr stark von der zugrunde liegenden Pathologie mitbestimmt werden. Ursächlich sind erworbene und/oder genetisch bedingte Hirnaffektionen. Bei letzteren wird es zunehmend möglich, einzelne Syndrome zu identifizieren und in ihrem Pathomechanismus zu verstehen. Die genaue Kenntnis der einer Epilepsie zugrunde liegenden genetischen Erkrankung ist nicht nur von wissenschaftlichem Interesse, sondern auch wichtig für eine umfassende Betreuung des Patienten und seiner Angehörigen. Dabei geht es nicht nur um eine adäquate genetische Beratung, sondern auch um die Auswahl von Antiepileptika oder die Entscheidung, ob eine chirurgische Therapie in Frage kommt.
Long-term monitoring
Authors: Hilfiker Peter , Mothersill I. W.
Published: January 2006

Das Elektroenzephalogramm (EEG) spielt nach wie vor eine entscheidende Rolle in der Differentialdiagnostik epileptischer und nicht-epileptischer Anfälle und der Klassifizierung der verschiedenen Epilepsie-Formen, da das EEG als einzige klinische Methode eine epileptische Funktionsstörung im Gehirn direkt nachweisen kann. Das Routine-EEG misst in der Regel das EEG zwischen den Anfällen (interiktuales EEG) und hat seinen unbestrittenen Stellenwert als eine kostengünstige, sehr spezifische, aber nicht sehr sensitive Methode in der Epileptologie. Eine richtige Diagnose aufgrund von Klinik und Routine-EEG kann trotzdem schwierig sein. 20 bis 30% von Patienten, die mit «therapierefraktären» Anfällen Epilepsie-Zentren zugewiesen werden, haben keine Epilepsie. Die verschiedenen Methoden des Long-Term Monitorings (Radio-/Kabel-Telemetrie, mobiles Langzeit-EEG) erlauben es, das EEG und andere Biosignale über viele Stunden bis Tage ununterbrochen aufzuzeichnen und ermöglichen damit eine direkte Untersuchung von Anfällen (iktuales EEG). Zusammen mit der videoregistrierten Klinik eines Anfalles erlaubt dies in den meisten Fällen eine genaue Diagnostik und Verlaufskontrolle unklarer anfallsartiger Störungen. Obwohl personell und technisch relativ aufwendig, sind bei qualifizierter Durchführung diese Methoden effektiv, anerkannt und ökonomisch vertretbar.
Neuropsychological diagnostics in patients with epilepsy
Authors: Jokeit Hennric
Published: January 2006

Eine Vielzahl von Faktoren (Anfälle, interiktale epileptische Aktivität, postiktale Phänomene, Antiepileptika, morphologische Läsion) können psychische Funktionen von Patienten mit Epilepsie beeinträchtigen. Da Epilepsie nahezu alle Hirnregionen betreffen kann, gibt es keine per se epilepsiespezifischen Defizite höherer Hirnfunktionen. Andererseits sind kognitive Beeinträchtigungen relativ häufig und können die Lebensqualität mindern. Nicht bei jedem Patienten lassen sich die Ursachen für spezifische Funktionsbeeinträchtigung definieren, wohl aber die Qualität und Schwere. Die neuropsychologische Untersuchung sollte mit einer klaren Fragestellung durch qualifizierte Neuropsychologen vorgenommen werden. Eine Interpretation der Testergebnisse muss im Kontext anamnestischer, elektrophysiologischer, pharmakologischer und bildgebender Daten erfolgen. Es ist zu empfehlen, dass risiko- und nebenwirkungsbehaftete Therapiemaßnahmen hinsichtlich ihrer neuropsychologischen Auswirkungen untersucht werden. Bei Fragen der Rehabilitation und Ausbildung von Epilepsiepatienten ist eine ressourcenorientierte neuropsychologische Untersuchung oft unumgänglich, um fundiert beraten und Entscheidungen treffen zu können.
Surgical treatment of temporal lobe epilepsies
Authors: Wieser Heinz Gregor
Published: January 2006

Die wesentlichen Kategorien der Epilepsiechirurgie, der Bedarf und der derzeitige Stand der Epilepsiechirurgie hinsichtlich Anerkennung als Pflichtleistung in der Schweiz werden kurz besprochen. Qualitätssichernde Maßnahmen und zukünftige Entwicklungen werden erwähnt. Bei der epilepsiechirurgischen Behandlung der Temporallappenepilepsie wird auf die Indikation und die Operationsmethoden eingegangen. Die Langzeitergebnisse der Zürcher selektiven Amygdala-Hippokampektomie werden beispielhaft angeführt, wobei auch der neue Vorschlag der ILAE-Kommission für die Klassifikation des postoperativen Ergebnisses hinsichtlich der Anfälle berücksichtigt wird.
Epileptic seizures and epilepsy in the elderly
Authors: Krämer Günter
Published: January 2006

Entgegen früherer Auffassungen sind die Inzidenzraten inzwischen nach dem 65. Lebensjahr höher als in der Kindheit und Jugend, und epileptische Anfälle und Epilepsien stellen eines der häufigsten neurologischen Probleme im höheren Lebensalter dar. Die häufigsten Anfallsformen bei im höheren Lebensalter beginnenden Epilepsien sind bei rund zwei Drittel primär fokale Anfälle, die sekundär generalisieren können, die häufigsten Ursachen bestehen nach vaskulären Störungen in Hirntumoren, Traumen und degenerativen Erkrankungen. Relativ häufig sind Toddsche Paresen oder andere länger dauernde postiktale Störungen. Die vorliegende Arbeit beschäftigt sich mit diagnostischen und therapeutischen Aspekten und dabei in erster Linie mit der Bedeutung von Begleitkankheiten (speziell der Leber- und Niere).
Surgery for pulmonary metastases – Patient selection and operative approach
Authors: Krüger T. , Ris Hans-Beat
Published: January 2006

Ein Drittel aller Patienten mit malignen Erkrankungen entwickeln Lungenmetastasen. Systemische Chemotherapien sind in dieser Situation häufig nicht effektiv. Für eine ausgewählte Gruppe von Patienten, in welchen die Metastasierung auf die Lunge beschränkt ist, stellt die Resektion von Lungenmetastasen eine sinnvolle Therapieoption dar. Prognostische Faktoren, Operationsindikationen und chirurgische Techniken werden beschrieben.
Laser-induced Interstitial Thermotherapy (LITT) and local ablative techniques
Authors: Vogl Thomas J. , Straub R. , Eichler K. , Eichler D. , Mack M. G.
Published: January 2006

Moderne lokale, thermoablative Techniken wie die Laser-induzierte Thermotherapie (LITT) und die Radiofrequenzablation (RF) können Patienten mit Lebermetastasen unterschiedlicher Primärtumoren, die aus verschiedenen Gründen nicht resektabel erscheinen, eine minimal invasive Therapieoption bieten. Als Einschlusskriterien gelten derzeit eine maximale Läsionsgröße von 5 cm und weniger als fünf Metastasen unabhängig von deren Lage. Die MR-gesteuerte LITT wird heute mittels perkutan implantierbarer Kathetersysteme in Lokalanästhesie im ambulanten Management durchgeführt. Für die RF werden je nach Arbeitsgruppe ein stationärer Aufenthalt von mehreren Tagen und eine Intubationsnarkose notwendig. Sowohl für die LITT als auch für die RF stehen gespülte Applikationssysteme zur Verfügung, die Koagulationszonen bis zu 6 cm ermöglichen. Neben den klinisch angewandten Methoden der LITT und RF sind präklinische Studien mit der stereotaktischen Leberbestrahlung und dem fokussierten Ultraschall in Evaluation. Die LITT erlaubt derzeit eine lokale Tumorkontrolle von über 98% bei lokalisierten Lebermetastasen ohne extrahepatisches Befallsmuster. In einem Patientenkollektiv von 846 Patienten konnten mittlere Überlebenszeiten von 4,0 Jahren für Lebermetastasen von verschiedenen Primärtumoren dokumentiert werden. Die Daten für die RF belegen die hohe Wertigkeit für die Tumorkontrolle von hepatozellulären Karzinomen bei schlechteren Resultaten für Lebermetastasen. Für die MR-gesteuerte LITT als auch für die RF erlaubt die derzeitige Datenlage eine hohe Tumorkontrollrate bei Lebermetastasen kleiner 5 cm und einer Anzahl kleiner 5 mit einer Verbesserung der Überlebensdaten ähnlich zur chirurgischen Resektion.
Indications for primary surgical intervention of bone and brain metastases, prior to or instead of external beam radiation therapy
Authors: Greiner R. H. , Gruber G.
Published: January 2006

Ein Drittel bis zur Hälfte der Patientinnen und Patienten, die der Radio-Onkologe behandelt, werden zur palliativen Strahlentherapie von Fernmetastasen, weit überwiegend schmerzende Knochenmetastasen, dann Hirnmetastasen, zugewiesen. Da die Disseminierung maligner Stammzellen bereits lange vor Diagnose und Therapie begonnen hat, ist der Nachweis solitärer Metastasen eher selten, auch als Befund einzelner Organe. Hirnmetastasen, wenn solitär und resektabel, sind eine gute Indikation für einen chirurgischen Eingriff, besonders bei infratentorieller Manifestation. Bei sphärischen Metastasen kleiner als 3 cm ist die stereotaktische Radiosurgery eine therapeutische Alternative zur Resektion, erst recht bei paramedianer Lokalisation. Knochenmetastasen benötigen sehr viel häufiger die chirurgische Therapie, z.B. bei drohenden oder eingetretenen Frakturen der langen Röhrenknochen sowie radioresistente Tumoren an Händen und Füßen. Außerordentlichen Aufwand und Geschick kann die chirurgische Therapie von Metastasen der Wirbelkörper erfordern. Indikationen zur Operation sind die Befunde der durch die metastatische Osteolyse gefährdeten Statik, die weit fortgeschrittene deformierende Destruktion und besonders die gravierendste Symptomatik ossärer Metastasen, die Kompression des Rückenmarks. Der Radio-Onkologe ist gut beraten, sich der chirurgischen Partnerschaft bei der Therapie von Metastasen zu vergewissern.
Newer aspects in the surgery of congenital heart disease
Authors: Pfammatter J.-P. , Berdat P. , Carrel T.
Published: January 2006

Die Tendenz der modernen Kardiochirurgie angeborener Herzfehler geht heute dahin, immer früher die Totalkorrektur des Vitiums anzustreben, es werden somit weniger palliative Eingriffe durchgeführt, andererseits immer komplexere Eingriffe am offenen Herzen bei immer kleineren Kindern vorgenommen. Trotz dieser Tendenz zu immer schwierigeren Eingriffen bei immer jüngeren Kindern konnte die Morbidität und Mortalität der offenen Herzchirurgie bei Kindern signifikant gesenkt werden. Ein immer größer werdender Anteil der Kinder kann mit den Möglichkeiten der modernen Echokardiographie in Vorbereitung eines kardiochirurgischen Eingriffes ausschließlich nichtinvasiv abgeklärt werden, und die diagnostische Herzkatheteruntersuchung bleibt nur noch speziellen Fragestellungen vorbehalten. Hingegen wurden neu gewisse Behandlungsindikationen ergänzend zur Chirurgie oder dieselbe ersetzend, von interventionellen Kathetermethoden übernommen.
Emergencies in pediatric cardiology
Authors: Tulzer Gerald , Lechner E. , Gitter R.
Published: January 2006

Ein pränatal nicht erkanntes Vitium kann bereits unmittelbar post partum zu einer Notfallsituation führen. Rasches Erkennen der klinischen Symptome und Veranlassung der richtigen Diagnostik sind hier lebensrettend. Die Grundprinzipien der kardiopulmonalen Reanimation bei Kindern werden hier ebenso dargestellt wie Diagnostik und Therapie von hypoxämischen Anfällen, pulmonal hypertensiven Krisen und eines (meist postoperativen) Perikardergusses.
Clinical presentation, diagnosis and management of inflammatory heart disease in children
Authors: Jaeggi Edgar T. , Suter S.
Published: January 2006

Entzündliche Erkrankungen des Herzkreislaufsystems sind trotz ihrer relativen Seltenheit im Kindesalter bedeutend wegen ihrer signifikanten Morbidität und Mortalität. Eine rasche Diagnosestellung, effektive Behandlung und promptes Erkennen von Komplikationen sind Voraussetzungen für eine optimale Betreuung und mitentscheidend für das Überleben des Patienten. Die Aspekte der wichtigsten entzündlichen Affektionen des Herzens und Koronargefäße im Kindesalter werden in diesem Übersichtsartikel präsentiert.
Interventional cardiology in congenital heart disease
Authors: Berger Felix , Ewert P.
Published: January 2006

Parallel zu den rasanten Entwicklungen der Chirurgie der angeborenen Herzfehler konnte durch bahnbrechende Innovationen in der interventionellen Therapie angeborener Herzfehler in vielen Bereichen eine nicht-operative Therapiealternative etabliert werden. Ist einerseits der Trend, einfache Herzfehler durch Katheterintervention zu kurieren, ungebrochen, so kann vielfach nur unterstützend und ausbessernd vor und nach chirurgischer Therapie gearbeitet werden. Diese Arbeit gibt einen kurzen Überblick über die derzeitigen Möglichkeiten und Probleme der nicht-operativen Behandlungsoptionen von angeborenen Herzfehlern im Kindesalter und fokussiert dabei im Einzelnen auf die Ballondilatationen von angeborenen Gefäß- oder Klappenstenosen, auf den Verschluss intrakardialer Shunts und auf die Implantation von Stents zur Erweiterung elastischer oder langstreckiger Gefäßstenosen.
Diverticula of the esophagus: current therapy
Authors: Theisen Jörg , Stein H. J. , Siewert J. R.
Published: January 2006

Ösophagusdivertikel werden in Pulsionsdivertikel und Traktionsdivertikel unterteilt. Den Hauptanteil der Pulsionsdivertikel bilden die Zenker-Divertikel oder Hypopharynxdivertikel. Symptomatische Zenkerdivertikel stellen eine absolute Operationsindikation dar. Bestandteil der Operation ist die Myotomie des oberen Ösophagussphinkters mit oder ohne begleitende Divertikelabtragung. Als Alternative zur konventionellen, offenen Operation hat sich bei größeren Divertikeln auch die transorale Schwellenspaltung etabliert. Für die Behandlung des epiphrenischen Divertikels (Pulsionsdivertikel) spielt die Therapie der zugrunde liegenden Motilitätsstörung die entscheidende Rolle für das operative Vorgehen. Typische Traktionsdivertikel sind die parabronchialen Divertikel. Eine Operationsindikation ist hier nur in Ausnahmefällen gegeben. Unabhängig von ihrer Lokalisation und Genese liegt die Erfolgsrate der chirurgischen Therapie der Ösophagusdivertikel bei adäquater Indikationsstellung bei über 90%.
Reflux esophagitis – a burning and increasing disease in the community
Authors: Gerards C. , Peitz U. , Malfertheiner P.
Published: January 2006

Die Refluxösophagitis ist eine Erkrankung, die aufgrund ihrer steigenden Inzidenz und Prävalenz in den industrialisierten Ländern zunehmend an Bedeutung gewinnt. Sie ist gekennzeichnet durch ihre Chronizität und Symptomvielfalt. Hauptsymptom ist das Sodbrennen; sie kann aber auch asymptomatisch verlaufen. Ursache sind vor allem Motilitätsstörungen im oberen Gastrointestinaltrakt. Der Einfluss der Helicobacter pylori Infektion ist Gegenstand der aktuellen Diskussion. Die Einteilung nach Savary-Miller wird zunehmend durch die Los Angeles Klassifikation abgelöst. Neben chronischen Veränderungen wie Ulzera und Strikturen steht das Risiko der Entwicklung eines Barrett-Ösophagus sowie die Ausbildung eines Adenokarzinoms im Vordergrund. Protonenpumpen Inhibitoren stellen die Therapie der Wahl sowohl in der Akuttherapie wie auch in der Redizivprophylaxe dar. Endoskopisch interventionelle Verfahren wie die Thermokoagulation, die photodynamische Therapie und die mukosale Schleimhautresektion zur Therapie des Barrett-Ösophagus mit hochgradigen Dysplasien oder Frühkarzinomen sollten nur im Rahmen kontrollierter Studien eingesetzt werden. Chirurgische Verfahren, wie die Fundoplicatio, sollten nur bei einem selektierten Patientenkollektiv zum Einsatz kommen.
Long-term outcome of the medical treatment of gastro-esophageal reflux disease
Authors: Viani F. , Dorta G.
Published: January 2006

Die Refluxösophagitis ist eine häufige und chronische verlaufende Erkrankung. Die Beeinträchtigung der Lebensqualität durch die Symptome sowie das Risiko von Komplikationen erfordern oft eine Langzeitbehandlung. Grundstein der Behandlung der Refluxösophagitis ist die Hemmung der Magensäure mit einem Protonenpumpenhemmer (PPH) oder einem H2-Rezeptorantagonisten. Dabei haben sich die PPH im Vergleich zu den mit H2-Rezeptorantagonisten sowohl in der Behandlung der Symptome als auch in der Heilung der erosiven Ösophagusläsionen als wirksamer erwiesen. Antazida oder Prokinetika sind in der Langzeitbehandlung nur sehr beschränkt wirksam und deshalb nicht indiziert. Die Behandlungsstrategie richtet sich nach dem Schweregrad der Symptome und der Ösophagitis. Patienten mit leichter Ösophagitis können langfristig mit H2-Rezeptorantagonisten oder PPH nach Bedarf oder kontinuierlich behandelt werden. Bei schwerer Ösophagitis ist eine konsequente Langzeittherapie mit einem PPH indiziert, um Komplikationen zu vermeiden. Rezidive der Ösophagitis unter Langzeittherapie sollten durch ein PPH behandelt werden, danach ist die Langzeittherapie anzupassen, sei es durch Dosiserhöhung oder durch einen Wechsel auf stärker säurehemmende Medikamente.
Barrett-esophagus, screening and prognosis
Authors: Mazzucchelli L. , Wagner Andreas C. C.
Published: January 2006

In den letzten zehn Jahren hat sich die Definition des Barrett-Ösophagus weitgehend geändert. Während früher Zylinderepithel mit einer Länge von wenigstens drei Zentimetern in der distalen Speiseröhre das Kriterium darstellte, gilt heute ausschließlich der Nachweis einer spezialisierten, intestinalen Metaplasie mit Becherzellen in der Speiseröhre als diagnostisch beweisend. Die Ausdehnung spielt im Prinzip keine Rolle mehr. Da die Barrett-Metaplasie als Präkanzerose anzusehen ist und das Adenokarzinom der Speiseröhre der am schnellsten in seiner Häufigkeit zunehmende Tumor in der westlichen Welt ist, hat dies unmittelbare Auswirkungen für die tägliche Praxis. Die derzeit gültige Definition wird beschrieben und die Bedeutung im klinischen Alltag wird diskutiert. Es wird dabei besonders auf die Empfehlungen zum Screening und zur Surveillance eingegangen.
Staging and neoadjuvant therapy for esophageal cancer
Authors: Benhidjeb T. , Moesta K. T. , Schlag P. M.
Published: January 2006

Eine stadiengerechte Therapie von Patienten mit Ösophaguskarzinom erfordert eine präoperative exakte Erfassung der Tumorausdehnung und eine präzise Stadieneinteilung. Die Endosonographie ist derzeit die sensitivste Technik für die Vorhersage der Tumorinfiltrationstiefe und des Lymphknotenstatus. Die Genauigkeit der Endosonographie kann durch Kombination mit der Computertomographie gesteigert werden. Die Abklärung von Fernmetastasen beinhaltet neben einer Röntgen-Thorax-Aufnahme in zwei Ebenen eine Sonographie des Halses und Abdomens sowie eine Computertomographie in Spiraltechnik von Hals/Thorax/Abdomen. Für den Nachweis kleinerer Metastasen und einer Peritonealkarzinose findet die diagnostische Laparoskopie mit laparoskopischem Ultraschall bei infracarinalen Tumorlokalisationen Bedeutung. Bei Patienten mit einem lokoregionär begrenzten Ösophaguskarzinom (Stadium I-IIB bzw. T1-T2/N0-N1/M0) ist die En-bloc-Ösophagektomie mit Lymphadenektomie die Therapie der ersten Wahl. Bei Patienten mit einem lokal fortgeschrittenen Ösophaguskarzinom (Stadium III bzw. T3-T4/N0-N1/M0) ist besonders bei supracarinaler Tumorlokalisation eine R0-Resektion nicht sicher möglich. Die neoadjuvante Radiochemotherapie führt bei einer signifikanten Anzahl von Patienten zum Downstaging des Primärtumors, Zunahme der R0-Resektionsrate, Reduktion der Lokalrezidivrate und Verlängerung des rezidivfreien Intervalls. Allerdings ist diese Vorbehandlung mit einem deutlichen Anstieg der operativen Morbidität und Mortalität assoziiert, so dass die Suche nach neuen Modalitäten kombinierter Behandlung (z.B. lokale Hyperthermie) und der Einsatz neuer zytostatischer Substanzen Aufgabe der Zukunft ist.
Promotion of health enhancing physical activity – challenges and first experiences from Switzerland
Authors: Martin Brian W. , Jimmy G. , Marti Bernard
Published: January 2006

Die große Bedeutung von regelmäßiger Bewegung als Gesundheitsressource ist wissenschaftlich zweifelsfrei belegt. Obwohl diese Bedeutung in der Bevölkerung grundsätzlich bekannt ist und Bewegungsförderungsaktivitäten auf eine gute Akzeptanz stoßen, nimmt die Epidemie des Sitzens in der Schweiz weiter zu. Großangelegte Projekte wie <>, Vita Parcours und die Kampagne «Feel Your Power» nehmen die Bewegungsförderung bei Inaktiven als Thema auf. An einer Reihe von wissenschaftlichen Studien aus der Schweiz wird gezeigt, dass eine Änderung des Bewegungsverhaltens möglich ist und der Rat und die persönliche Empfehlung von Ärztin oder Arzt eine wesentliche Auslöserfunktion haben können. Erwartungen bezüglich der Größe der Interventionseffekte haben aber realistisch zu sein und auch Rückschläge müssen in Kauf genommen werden: Bewegungsförderung bei Inaktiven ist Herausforderung und Chance zugleich.
Play sport and feel well – the effects of sport on mental health
Authors: Seiler Roland , Birrer Daniel
Published: January 2006

In der Gesundheitsdiskussion wird zunehmend die Bedeutung der psychischen Gesundheit erkannt. Dabei wird in diesem Artikel Gesundheit als ein dynamisches Gleichgewicht zwischen Ressourcen und potentiellen Risikofaktoren angesehen. Sport, Bewegung und körperliche Aktivität können Ressourcen darstellen, die nicht nur zu einem besseren Wohlfühlen, sondern auch zu einer Erhöhung des Selbstkonzepts als der kognitiven Repräsentation führen können. In der Untersuchung kurzfristiger Befindlichkeitsveränderungen durch Sport zeigt sich, dass unterschiedliche Aktivitätsformen verschiedene Effekte haben können, dass aber auch die Anfangsgestimmtheit wichtig ist, indem bei schlechter Ausgangslage deutlicher positive Effekte erzielt werden. Längerfristig bewirkt anhaltende körperliche Aktivität ein besseres Wohlbefinden, aber auch eine bessere Einschätzung der Gesundheit und eine erhöhte Gesundheitszufriedenheit. Es sind individuell zugeschnittene neue sportliche und bewegungsbezogene Verhaltensmuster und Bekräftigungssysteme zu entwickeln, die zu einer angemessenen Optimierung des Selbstkonzepts und zu einer Erhöhung des Wohlbefindens breiter Bevölkerungsschichten beitragen können.
Endurance training – the role of individual exercise counselling
Authors: Wehrlin J. , Held Toni
Published: January 2006

Da bei «Trainingswilligen» große interindividuelle Unterschiede bezüglich des Dauerleistungsvermögens (DLV), den individuellen Zielen, den Bedürfnissen und den sportpraktischen Fertigkeiten bestehen, ist eine angepasste Trainingsplanung und Trainingssteuerung im Ausdauertraining wichtig. Dabei sollte in einem ersten Schritt das DLV entweder auf Grund von eruierbaren Informationen oder mittels eines Leistungstests zur Bestimmung der wichtigsten physiologischen Messgrößen abgeschätzt werden. In einem zweiten Schritt sollte eine auf individuelle Voraussetzungen und Möglichkeiten Rücksicht nehmende, realistische persönliche Trainingsberatung folgen. Dabei sollte der einfache Grundsatz, dass mindestens dreimal wöchentlich während 30 Minuten mit einer «mittleren» Intensität eine Ausdauersportart betrieben werden sollte, um einen minimalen Trainingseffekt zu erzielen, beachtet werden. Wer mehr als dreimal wöchentlich trainiert, variiert idealerweise die Intensität wie auch die Belastungsart, damit durch verschiedenartige Trainingsreize ein größerer Trainingseffekt erzielt und die Gefahr einer einseitigen Überbelastung reduziert werden kann. In einem dritten Schritt sollte während eines eigentlichen Trainingszyklus die Trainingsbelastung an veränderte Umgebungsbedingungen oder an primär falsch eingeschätzte Verhältnisse angepasst werden. Eine klare Verbesserung des DLV darf nach acht bis 12 Wochen regelmäßigen Trainings erwartet werden. Einfache Trainingstipps und Hinweise auf sportwissenschaftliche Verfahren sollten dem Leser den Einstieg in das persönliche Training wie auch in die Trainingsberatung erleichtern.
Doping problems in the daily practice of practitioning medical doctors
Authors: Villiger Beat , Monnat A.
Published: January 2006

Für die praktizierenden ÄrztInnen wird die Verordnung von Medikamenten und therapeutischen Maßnahmen bei SportlerInnen wegen der Komplexität der neuen Antidopingbestimmungen zunehmend ein Problem. Die Situation wird noch dadurch verschärft, dass in vielen Ländern in Kürze Antidopinggesetze in Kraft treten oder bereits in Kraft sind, welche die Abgabe oder Verordnung von Dopingmitteln unter Strafe setzen. Der Artikel versucht deshalb den praktizierenden ÄrztInnen die notwendigen Informationen für eine korrekte Handhabung der Dopingrichtlinien des Internationalen Olympischen Committees (IOC), der Internationalen Verbände und des Schweizerischen Olympischen Verbandes (SOV) zu vermitteln. Dazu gehören die zur Zeit gültigen Richtlinien bezüglich Dopingliste, Kontrollen, Meldewesen sowie eine Diskussion über gewisse Anwendungsprobleme bei verschiedenen Medikamentengruppen.
The allergic march and early diagnosis, treatment and prevention of allergic diseases
Authors: Lauener Roger , Eigenmann P.
Published: January 2006

Allergische Erkrankungen weisen eine charakteristische Eigenschaft auf: in verschiedenen Lebensabschnitten des Kindes zeigen sie sich unter verschiedenen Gesichtern. Dieser typische zeitliche Ablauf, bei der atopische Kinder mit zunehmendem Alter aus einer allergischen Erkrankung «herauswachsen», dann aber an der nächsten Form einer Allergie erkranken, wird als allergischer Marsch («allergic march, atopic march») oder als Allergiekarriere bezeichnet. Verschiedene Informationen können dazu beitragen, die Kinder früh zu erkennen, die gefährdet sind, den allergischen Marsch durchzumachen. So haben die Kinder, die bereits früh im Säuglingsalter gegen bestimmte Allergene sensibilisiert sind, bei denen die Sensibilisierung über längere Zeit nachgewiesen werden kann, und die an einer atopischen Dermatitis leiden, ein hohes Risiko, später an allergischem Asthma zu erkranken. Es stellt sich die Frage, inwiefern man durch präventive Maßnahmen oder früh einsetzende Therapien diesen «Marsch durch die allergischen Krankheiten» aufhalten oder zumindest verlangsamen kann. Zuverlässige Mittel, um im Sinne der Primärprävention jegliche Manifestation der atopischen Konstitution schon im Ansatz verhindern zu können, stehen zur Zeit nicht zur Verfügung. Hingegen können ein sorgfältiger Ernährungsaufbau im Säuglingsalter und Maßnahmen zur Hausstaubsanierung dazu beitragen, den Verlauf der Allergiekarriere günstig zu beeinflussen. Bei ausgewählten, ganz besonders belasteten Patienten kann eine früh beginnende und über lange Zeit durchgeführte medikamentöse Behandlung erwogen werden.
Domestic animals and fungi as sources of allergy
Authors: Helbling Arthur
Published: January 2006

Tiere, vor allem Hund und Katze, sind des Menschen bester Freund. Indes sind respiratorische Allergien auf Tierproteine gar sind nicht so selten und in gewissen Regionen sind diese sogar häufiger als auf Hausstaubmilben. Bei den Tierallergien handelt es sich meist um eine perenniale Allergenexposition, so dass durch den stetigen Allergenkontakt die Symptome – Rhinokonjunktivitis und Asthma – weniger heftig imponieren als bei einer saisonalen Allergie. Die beste und effektivste therapeutische Maßnahme bei einer Tierallergie ist den Kontakt mit dem relevanten Tier zu meiden. Allerdings ergeben sich dabei oft emotionale Konflikte, so dass anstelle einer optimalen Therapie meist Verhaltens- und Umgebungsgestaltungsänderungen versucht werden, den Tierkontakt auf ein Minimum zu beschränken. Pilzsporen gelten seit Jahrzehnten als mögliche Ursache für eine Atemwegsallergie. Dabei sind zwei Pilzklassen allergologisch bedeutend, nämlich die Schlauch- (Ascomyzeten) und die Ständerpilze (Basidiomyzeten). Anerkannte Allergene stammen hauptsächlich von den Fungi Imperfecti wie Alternaria alternata, Aspergillus fumigatus und Cladosporium herbarum; aber kürzlich wurden auch Allergene von Ständerpilzen isoliert wie vom Schopftintling oder dem kubanischen Kahlköpfling. Klinisch lassen sich die Beschwerden kaum von einer Pollenallergie unterscheiden; allerdings werden Asthmaattacken vor allem bei jüngeren Personen vermehrt in Zusammenhang mit einer atmosphärischen Pilzsporenbelastung beurteilt. Pilzbestandteile können aber auch für Ekzeme (Kontakt- oder atopisches Ekzem) oder eine Nahrungsmittelallergie kausal sein. Pilzsporen kommen ubiquitär in der Luft vor und können daher oft nicht gemieden werden. Dennoch sind in Wohnräumen einige Maßnahmen zur Eindämmung von Pilzwachstum sinnvoll und realisierbar. Sowohl für die Tier- wie auch die Pilzallergie ist die spezifische Immuntherapie nur in bestimmten Fällen indiziert und muss allergologisch korrekt belegt sein.
Therapy of atopic dermatitis
Authors: Senti Gabriela , Wüthrich Brunello
Published: January 2006

Die atopische Dermatitis oder Neurodermitis ist eine stark juckende Hauterkrankung, die eine individuell angepasste Therapie benötigt. Es gibt verschiedene Behandlungsmöglichkeiten, die auf unterschiedlichen Ebenen ansetzen und sich auch mit gutem Erfolg kombinieren lassen. Da eine Kausaltherapie immer noch fehlt, kommt auch der Prävention bereits ab dem Säuglingsalter eine große Bedeutung zu. Nebst einer allergologischen Abklärung und Elimination der die Neurodermitis spezifisch verschlechternden Allergenen und Provokationsfaktoren (Reizstoffe im Haushalt und am Arbeitsplatz) ist die äußerliche Behandlung die wichtigste Komponente der Therapie. Mit einer adäquaten Lokaltherapie kann häufig auf die Anwendung peroraler Medikamente verzichtet werden. Eine adjuvante Behandlung mit Licht, Klimatherapie und Entspannung kann die Besserung beschleunigen und Rezidive verhindern.
Malaria chemoprophylaxis 2001
Authors: Hatz Christoph F. R. , Beck B. , Blum J. , Funk M. , Furrer H. , Genton B. , Holzer B. , Loutan L. , Markwalder K. , Raeber P.-A. , Schlagenhauf P. , Siegl G. , Steffen R. , Stürchler D. , Wyss R.
Published: January 2006

Jährlich werden 20000 bis 30000 importierte Fälle von Malaria in industrialisierten Ländern diagnostiziert, in der Schweiz sind es rund 700 Erkrankungen. Neben der Expositionsprophylaxe wird in Hochrisikoländern eine Chemoprophylaxe empfohlen. Darunter versteht man die regelmäßige Einnahme eines Malariamedikamentes in sub-therapeutischer Dosierung zur Unterdrückung einer symptomatischen Infektion. Die Einnahme der aktuell gebräuchlichen Medikamente beginnt in der Regel eine Woche vor der Abreise und wird bis einschließlich vier Wochen nach der Ausreise aus einem Malariagebiet fortgesetzt. In der Schweiz stehen Mefloquin, Doxycyclin, Chloroquin plus Proguanil sowie vermutlich bald Atovaquone plus Proguanil für die Chemoprophylaxe zur Verfügung.
Trekking and high altitude illness
Authors: Maggiorini M.
Published: January 2006

Jeder zweite Trecker oder Bergsteiger, der rasch (> 300 m/Tag) auf Höhen über 4000 m steigt, hat nach 6 bis 12 Stunden Symptome der Höhenkrankheit. Wir unterscheiden zwei Formen der Höhenkrankheit: die akute Bergkrankheit und das Höhenlungenödem. Die milde und benigne Form der akuten Bergkrankheit äußert sich mit Kopfschmerzen, Appetitlosigkeit, Übelkeit, seltener mit Erbrechen, Schwindelgefühl und Schlaflosigkeit. Die schwere und maligne Form der akuten Bergkrankheit wird Höhenhirnödem genannt und präsentiert sich mit den Symptomen der milden akuten Bergkrankheit mit einer zusätzlichen Gangataxie bis zur Stehunfähigkeit und/oder einer Beeinträchtigung des Bewusstseins bis zum Koma. Die Ursache der akuten Bergkrankheit ist eine zerebrale Dysfunktion, die pathophysiologischen Mechanismen bleiben aber unklar. Das Höhenlungenödem gehört zur Höhenkrankheit, unterscheidet sich aber pathophysiologisch von der akuten Bergkrankheit. Das Höhenlungenödem präsentiert sich klinisch mit stark eingeschränkter Leistungsfähigkeit und Müdigkeit, retrosternalem Druckgefühl, Atemnot, Orthopnoe, Husten, Rasseln in den Atemwegen und blutig tingiertem Auswurf. Pathognomonisch für das Höhenlungen-ödem ist eine Hypoxie-induzierte schwere pulmonal-arterielle Hypertonie. Zweidrittel der Patienten mit Höhenlungenödem hat wegen der schweren Hypoxämie Symptome der malignen akuten Bergkrankheit. Die Behandlung der Höhenkrankheit besteht primär in der Beseitigung der Hypoxie. Acetazolamid (Diamox®), ein Karboanhydrasehemmer, stimuliert die Ventilation und eliminiert die für die Höhe charakteristische periodische Atmung, es eignet sich gut für die Prophylaxe und Behandlung der benignen akuten Bergkrankheit. Die schwere akute Bergkrankheit wird mit Dexamethason (Decadron®) behandelt. Nifedipin (Adalat®), ein wirksamer pulmonaler Vasodilatator, ist das Medikament erster Wahl zur Prophylaxe und Behandlung des Höhenlungenödems.
The role of palliation in the care of the elderly
Authors: Lindpaintner Lyn S. , Stähelin H. B.
Published: January 2006

Die palliative Betreuung des Betagten zielt auf eine Optimierung der Lebensqualität und ist Teil des Spektrums der kurativen, rehabilitativen und präventiven Behandlung chronischer und akuter Krankheiten. Dabei geht es darum, bei diesen multimorbiden, chronischkranken und hinfälligen Personen die Behandlungsziele aus der großen Zahl möglicher Optionen zu definieren. Das Setzen von Prioritäten stellt eine große Herausforderung dar, wenn das Ziel einer Komforttherapie mit dem Ziel der Lebensverlängerung kollidiert. Die Therapiewahl sollte, wenn immer möglich, von den Wünschen des Patienten geleitet werden. Die Bewertung und Behandlung von belastenden physischen und psychischen Symptomen gehören zu den wichtigen Aufgaben in der Betreuung der Betagten, sowohl im Rahmen von akuten medizinischen und chirurgischen Interventionen als auch in der terminalen Lebensphase. Schmerz und Atemnot werden von einem namhaften Anteil der wegen chronischer Lungenkrankheiten, Herzinsuffizienz oder Krebserkrankung hospitalisierten Betagten angegeben. Liegt eine Demenzerkrankung vor, so unterscheiden sich die therapeutischen Interventionen, welche die Lebensqualität verbessern, je nach Krankheitsstadium erheblich.
What is the benefit of rehabilitation programs in cancer patients during palliative care?
Authors: Bartsch H. H.
Published: January 2006

Die medizinisch-psychosoziale Rehabilitation von onkologischen Patienten hat in Deutschland einen festen Platz in der Versorgungskette des Gesundheitssystems. Im Vergleich zu anderen europäischen Ländern oder auch den USA finden diese gesundheitsfördernden Maßnahmen überwiegend stationär in entsprechend qualifizierten Fachkliniken statt. Während für kurativ behandelte Tumorpatienten die Rehabilitationsziele vor allem in der weitestmöglichen Wiederherstellung von körperlicher Leistungsfähigkeit, der Adaptation an Funktionseinbußen und Stabilisierung der psychosozialen Situation inklusive Reintegration in das Berufsleben bestehen, sind dies bei Patienten in palliativen Erkrankungssituationen die möglichst lange Erhaltung einer akzeptablen, gesundheitsbezogenen Lebensqualität, die Vermeidung von Pflegebedürftigkeit und Stabilisierung der sozialen Integration. Die Umsetzung derartig komplexer Rehabilitationsziele erfolgt durch ein interdisziplinäres Team aus medizinischem und psychosozialem Fachpersonal. Damit kann sowohl für den einzelnen Patienten aber auch für das Versorgungssystem insgesamt ein Nutzen entstehen. Die Herausforderung für die Zukunft liegt in einer weiteren Flexibilisierung onkologischer Rehabilitationsangebote, indem die stationären Einrichtungen durch ein Netz qualifizierter ambulanter Institutionen ergänzt werden und in einer besseren Identifikation derjenigen Patienten, die am ehesten von derartigen Angeboten profitieren.
Physiotherapy in osteoarthritis (OA) – a review of the conservative approach in the rehabilitation of knee and hip-OA
Authors: Hoffmann Sven , Theiler R.
Published: January 2006

In dieser Übersichtsarbeit wurden 18 Studien auf ihre Aussagen bezüglich der Wirksamkeit der Physiotherapie bei Hüft- und Kniearthrose untersucht. Die physikalische Schmerztherapie bei aktivierter Arthrose wurde in dieser Arbeit nicht untersucht. Alle Studien zur Physiotherapie unterstrichen den Nutzen der Übungstherapie im Vergleich zu Kontrollgruppen, die entweder keine Intervention oder nur Instruktionen erhielten. Die Wirksamkeit der Übungstherapie wurde meist mit «mittel bis hoch» angegeben. Es wurde in keiner Studie der Grad der Wirksamkeit zweier alternativer Übungsprogramme miteinander verglichen. Nur zwei Studien [6, 16] machten Angaben zum radiologischen Schweregrad der Arthrose. Zum gegenwärtigen Zeitpunkt ist die Wirksamkeit der Physiotherapie allein für aerobe, dynamische Kräftigungsübungen bei Kniearthrose für die Oberschenkelmuskulatur nachgewiesen.
Physical therapy for the elderly
Authors: Ongaro Guido , Zwisler Ch. , Grob D.
Published: January 2006

Grundlegendes Ziel jeder physiotherapeutischen Intervention bei alten Menschen ist die Erhaltung oder Wiederherstellung der funktionellen Autonomie, damit der Alltags-Funktionalität. Der Pflege- und Hilfsbedarf einer älteren Population steigt mit dem Alter dramatisch an – physiotherapeutische Interventionen können diesen Bedarf wirksam senken. Aus therapeutischer Sicht sind insbesondere die speziellen Charakteristika des alternden Körpers zu beachten sowie die häufig vorkommenden, therapierelevanten Begleitfaktoren zu erfassen und in die Interventionsplanung einzubeziehen. Dies gelingt praktisch nur im Teamwork – in einem Team, das aus ärztlichen, pflegerischen, therapeutischen und Fachleuten der Sozialarbeit zusammengesetzt ist. Im vorliegenden Artikel werden die Grundlagen der Physiotherapie im Alter skizziert und am Beispiel des Kraft- und Balance-Trainings zur Sturzprophylaxe konkretisiert.
Postcoital emergency contraception
Authors: Spycher Christa , Bigler G.
Published: January 2006

Die heute aktuellen Methoden der postkoitalen Notfall-Kontrazeption werden beschrieben und untereinander verglichen. Die Methode der ersten Wahl ist die einzig Gestagen enthaltende Pille, da sie der kombinierten Östrogen/Gestagen-Pille (Yuzpe-Methode) in ihrer Wirksamkeit überlegen und mit deutlich weniger Nebenwirkungen behaftet ist. Die eigenen Untersuchungsergebnisse mit Levonorgestrel werden erläutert. Die postkoital eingelegte Kupferspirale ist ebenfalls hochwirksam, jedoch invasiv; sie ist indiziert, wenn der Zeitpunkt für die Pille zu spät ist. Das akzeptierende Beratungssetting und die auf Selbstverantwortlichkeit hinweisende Anamneseerhebung werden für sehr wichtig erachtet, speziell auch bei Jugendlichen. Die Niederschwelligkeit des Angebots wird gefordert und die Rezeptpflicht für die einzig Gestagen enthaltende Pille zur Diskussion gestellt.
Contraception in immigrants
Authors: Spycher Christa , Sieber Ch.
Published: January 2006

Das Antikonzeptionsverhalten von Migrantinnen/ Migranten entspricht in seiner Verlässlichkeit nicht immer unseren Erwartungen, und die Interruptiozahlen sind eher hoch. Erklärungen hiefür werden sowohl im Zusammenhang mit der Migration wie auch im kulturellen Hintergrund gefunden. Unter den praktischen Richtlinien zur transkulturellen Antikonzeptionsberatung sind Niederschwelligkeit, Beizug von Übersetzerinnen/Mediatorinnen, die mit der Thematik vertraut sind, sowie genügend Zeit und Motivation von besonderer Bedeutung.