Results of radical treatment of infiltrative gastric cancer using perfusion thermochemotherapy
Authors: Ревтович М.Ю. , Красько О.В. , Малькевич В.Т. , Потейко А.И. 
Published: August 2022

Введение. Высокая вероятность развития метахронной перитонеальной диссеминации при инфильтративных формах рака желудка диктует необходимость дополнения стандартного лечения (операция + системная химиотерапия) перфузионной интраоперационной интраперитонеальной термохимиотерапией (ИИТХТ).Цель. Оценка эффективности и целесообразности подобного подхода.Материалы и методы. Проанализированы отдаленные результаты лечения 141 радикально оперированного по поводу РЖ (pT4a-bN0-3M0, III–IV тип по R. Bormann) пациента, у 18 из которых было проведено комплексное лечение, включающее комбинацию радикальной операции с ИИТХТ и системной адъювантной полихимиотерапией (АПХТ) (оксалиплатин 100 мг/м2 (1-й день курса), капецитабин 1000 мг/м2 или тегафур 10–15 мг/кг (2 раза/сут, 1–14-й день курса), перерыв 7 дней, 8 курсов) – группа ИПТХТ+АПХТ. В качестве групп сравнения использовали данные 55 радикально оперированных пациентов, а также 68 пациентов, у которых радикальная операция была дополнена ИИТХТ (цисплатин 50 мг/м2 + доксорубицин 50 мг/м2, 42 °С, 1 час). Для оценки отдаленных результатов лечения использованы метод множительных оценок Каплана – Мейера, многофакторный анализ (модель Кокса, модель Файна –Грея), анализ конкурирующих рисков.Результаты. Комбинация стандартного лечения (радикальная операция + АПХТ), дополненная перфузионной ИИТХТ, имела своим следствием: 1) снижение риска наступления неблагоприятного исхода, связанного с прогрессированием опухолевого процесса – β=–2,14; ОР 0,12 (95% ДИ 0,04–0,38), р<0,001, а также риск развития канцероматоза – β=–1,99; ОР 0,14 (95% ДИ 0,04–0,44), р<0,001; 2) увеличение показателей 5-летней выживаемости (в сравнении с группами контроля): общей – с 77,4±10,0% (р=0,006); скорректированной – 81,9±9,5% (р=0,003); выживаемости, свободной от прогрессирования, – 82,2±9,3% (р<0,001); выживаемости, свободной от диссеминации, – 81,9±9,5% (р<0,001).Выводы. Для увеличения сроков ремиссии опухолевого процесса после радикального хирургического лечения инфильтративных форм рака желудка целесообразно дополнение стандартного подхода (операция в сочетании с системной полихимиотерапией) проведением перфузионной интраоперационной интраперитонеальной термохимиотерапии.

Introduction. Given the high probability of metachronous peritoneal dissemination associated with infiltrative gastric cancer, the goal of the study was to assess the efficacy and expediency of supplementing the standard treatment (surgery + systemic chemotherapy) with perfusion intraoperative intraperitoneal thermochemotherapy (HIPEC).Materials and methods. The study examined the long-term results of treating 141 patients for gastric cancer (stage III–IV on the R. Borrmann scale). 18 patients out of this cohort underwent a multimodal treatment including radical surgery in combination with HIPEC and systemic adjuvant polychemotherapy (ACT) (oxaliplatin 100 mg/m2 (on day 1 of the cycle), capecitabine 1,000 mg/m2 or tegafur 10–15 mg/kg (2 times per day, on days 1–14 of the cycle, with a 7-day break between cycles, 8 cycles) – HIPEC/ACT group. For the purposes of comparison we used the data on 55 radically operated patients and a further 68 patients who underwent radical surgery in combination with HIPEC (cisplatin 50 mg/ m2 + doxorubicin 50 mg/m2, 42 °C, one hour). The evaluation of the long-term treatment results was conducted by means of the Kaplan – Meier multiplier method, multivariate analysis (Cox and Fine-Gray models) and competing risks analysis.Results. The combination of standard treatment (radical surgery + ACT) complemented by perfusion HIPEC made it possible (1) to reduce unfavorable outcomes associated with tumor progression – β=–2.14; RR 0.12 (95% CI 0.04–0.38), р<0.001, as well as to decrease the risk carcinomatosis – β=–1.99; RR 0.14 (95% CI 0.04–0.44), р<0,001; and (2) to improve 5-year survival rates (as compared with the control groups), viz.: general – from 77.4±10.0% (р=0.006); adjusted – 81.9±9.5% (р=0.003); progression-free survival – 82.2±9.3% (р<0.001); and dissemination-free survival – 81.9±9.5% (р<0.001).Conclusion. In order to extend the duration of the tumor process remission after radical surgery of infiltrative gastric cancer it is expedient to complement the standard approach (surgery and systemic polychemotherapy) with perfusion HIPEC.