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Superselektive arterielle Spinmarkierung
Authors: Helle M. , Jansen O. , Rüfer S.
Published: March 2018

Gegenstand und Ziel: Sind superselektive ASL-Angiografie- und Perfusionsmessungen bei zerebrovaskulären Erkrankungen mit der Darstellung einzelner intrakranieller Arterien und zerebraler Perfusionsterritorien im klinischen Alltag sinnvoll und durchführbar? Material und Methoden: Möglichkeiten und Nutzen der nicht invasiven MR-Methoden (superselective pCASL) werden an Probanden und Patienten mit Metastase, Meningeom, arteriovenöser Malformation und Fistel beispielhaft gezeigt. Ergebnisse: Die einzeln markierten Gefäße und Perfusionsterritorien sind bei allen untersuchten Personen klar abzugrenzen und die Blutversorgung der Läsion des Patienten daraus abzuleiten. Schlussfolgerung: Die vielversprechenden superselektiven ASL-Techniken erzielen zu herkömmlichen Bildgebungsmethoden vergleichbare Ergebnisse und können bei bestimmten Patienten mit weiterführenden Informationen zur Therapieplanung beitragen.
Metformin bei Antipsychotikainduzierter Amenorrhoe
Authors: Gahr M. , Baumgarten E.
Published: March 2018

Die Antipsychotika(AP)-induzierte Amenorrhoe ist mit einer Prävalenz von 9 bis 12% eine häufige unerwünschte Arzneimittelwirkung (UAW) bei der pharmakologischen Behandlung von Patientinnen mit Erkrankungen aus dem schizophrenen Formenkreis. Gegenwärtig sind für diese UAW keine standardisierten Behandlungsmöglichkeiten verfügbar. Im Hinblick auf metabolische und endokrinologische Analogien zwischen der AP-induzierten Amenorrhoe und dem polyzystischen Ovarialsyndrom (PCOS) ergibt sich eine mögliche therapeutische Option durch Metformin. Metformin führt in vielen Fällen von PCOS zu einer Wiederherstellung des Menstruationszyklus. Eine chinesische Arbeitsgruppe konnte im Rahmen einer placebokontrollierten, randomisierten und doppelblinden Studie durch die Gabe von Metformin bei 66% an Schizophrenie ersterkrankten Patientinnen mit AP-induzierter Amenorrhoe eine Wiederherstellung der Menstruation erzielen. Der genaue Mechanismus ist noch ungeklärt, jedoch könnte Metformin eine Behandlungsoption bei der AP-induzierten Amenorrhoe darstellen.
Differenzialdiagnose nächtlicher Beinbewegungen
Authors: Happe S.
Published: March 2018

Beinbewegungen während des Schlafs werden in periodische Beinbewegungen und nicht periodische Beinbewegungen eingeteilt. Sie sind quasi nicht subjektiv und daher am ehesten durch eine Fremdanamnese erfassbar. Die kardiorespiratorische Polysomnografie mit Videometrie hat sich als Goldstandard zur differenzialdiagnostischen Einordnung nächtlicher Beinbewegungen erwiesen. Nach allgemein anerkannten Kriterien kann hiermit zwischen periodischen und nicht periodischen Beinbewegungen unterschieden werden. In der Regel werden periodische Beinbewegungen mit dopaminergen Substanzen behandelt, wenn sie im Rahmen eines Restless-legs-Syndroms oder einer Periodic Limb Movement Disorder auftreten. In vielen anderen Fällen besitzen nächtliche Beinbewegungen keinen Krankheitswert und bedürfen keiner Therapie. Treten nächtliche Beinbewegungen symptomatisch im Rahmen anderer Erkrankungen z. B. Schlafapnoe-Syndrom oder idiopathisches Parkinson-Syndrom auf, gilt es, die zugrunde liegende Erkrankung primär zu behandeln.
Diagnostik und Behandlung bipolarer Störungen
Authors: Demiralay C. , Naber D.
Published: March 2018

Bipolare Störungen gehören zu den häufigen und schwersten psychischen Erkrankungen und stellen eine diagnostische und therapeutische Herausforderung dar. Erste Symptome treten häufig bereits in der Adoleszenz oder im frühen Erwachsenenalter auf. Dennoch wird die Diagnose oft sehr spät gestellt, dadurch wird eine adäquate Behandlung verzögert und die Prognose verschlechtert. In der Behandlung bipolarer Störungen kommt der Pharmakotherapie eine zentrale Bedeutung zu. Dabei muss zwischen der Behandlung akuter manischer oder depressiver Phasen (Akutbehandlung) und der längerfristigen Reduktion bzw. Vermeidung weiterer affektiver Episoden (Phasenprophylaxe) unterschieden werden. In der nachfolgenden Übersicht werden wichtige diagnostische Probleme erörtert und aktuelle pharmakologische Strategien dargestellt.
Vermeidung von Viktimisierung, Prävention durch bessere Information
Authors: Fuchs K. A. , Fegert J. M. , Zollner H.
Published: March 2018

Sexueller Missbrauch kann zu massiven, zum Teil lebenslangen Belastungen führen und ist ein schwerwiegendes (Gesundheits-)Problem auf individueller, familialer und gesellschaftlicher Ebene. Deshalb sind Präventionsmaßnahmen auf verschiedenen Ebenen unerlässlich. Um sexuellen Missbrauch von Minderjährigen nachhaltig reduzieren zu können, müssen neben Kindern und Jugendlichen auch Erwachsene in Präventionsbemühungen miteinbezogen werden. Ferner gilt es, gesellschaftliche Normen, Strukturen und Wertvorstellungen sowie die jeweilige Gesetzgebung so zu beeinflussen, dass Täter und deren Verhalten nicht mehr geschützt werden. In den vergangenen Jahrzehnten wurden zahlreiche Programme für unterschiedliche Zielgruppen entwickelt. Viele dieser Programme haben sich teilweise als wirksam erwiesen. Dennoch herrscht kein Konsens darüber, was wissenschaftlich als wirksam angesehen werden kann. Dies liegt zum einen an den Unstimmigkeiten in den Definitionen, zum anderen daran, dass in einem gewissen politischen Aktionismus die Evaluierung von Präventionsmaßnahmen nur wenig beachtet wurde.
Das Ausmaß von Kindesmissbrauch, -misshandlung und -vernachlässigung in Deutschland
Authors: Rassenhofer M. , Pillhofer M. , Plener P. L. , Fegert J. M. , Witt A.
Published: March 2018

Der vorliegende Beitrag gibt einen Überblick über den Stand in der Forschung zu Missbrauch, Misshandlung und Vernachlässigung von Kindern und Jugendlichen in Deutschland. Es werden Definitionen und Grundbegriffe erörtert. Es folgt eine Darstellung der epidemiologischen Daten zur Verbreitung des Phänomens und eine Diskussion zu deren Problemen. Es wird deutlich, dass in Deutschland keine belastbaren national und international vergleichbaren Daten zum Ausmaß von Missbrauch, Misshandlung und Vernachlässigung vorliegen. Auf aktuelle Neuerungen in der Erfassung von Missbrauch, Misshandlung und Vernachlässigung in der Medizin auf Grundlage neuer Kodierrichtlinien des Instituts für das Entgeltsystem im Krankenhaus (InEK) wird eingegangen. Es folgt eine Darstellung der psychischen, physischen und gesellschaftlichen Folgen. Abschließend werden Faktoren, die Missbrauch, Misshandlung und Vernachlässigung begünstigen und Resilienzfaktoren diskutiert und Präventionsmöglichkeiten dargestellt.
Downbeat und Upbeat Nystagmus
Authors: Kalla R. , Hüfner K. , Glaser M. , Glasauer S. , Brandt T. , Strupp M. , Wagner J.
Published: March 2018

Vertikaler Nystagmus ist ein klinisches Zeichen einer zentralen Läsion. Downbeat und Upbeat Nystagmus unterscheiden sich jedoch bezüglich Lokalisation, Ätiologie, Pathophysiologie und Prognose. Diese sowie die aktuellen Therapieansätze sollen im folgenden Übersichtsartikel dargestellt werden.
Vestibuläre Migräne
Authors: Wagner J. , Hüfner K. , Brandt T. , Strupp M. , Neugebauer H.
Published: March 2018

Die Vestibuläre Migräne (VM) ist die häufigste Ursache spontan auftretender rezidivierender Schwindelattacken. Die Diagnose ist oft schwierig, was vor allem an der vielgestaltigen Symptomatik (“a chameleon among the episodic vertigo syndromes”) und den bislang uneinheitlichen Diagnosekriterien liegt. Ferner ist die Differenzierung von anderen Schwindelerkrankungen, wie z. B. Morbus Meniére oder Vestibularisparoxysmie, aber auch von nicht vestibulären Schwindelbeschwerden oft schwierig. Wichtig sind die familiäre Migränebelastung, die variable Dauer der Attacken (meist Minuten bis Stunden) mit Gangunsicherheit und Verstärkung von Augenbewegungsstörungen, die auch im attackenfreien Intervall bei 60% der Patienten nachweisbar sind, sowie der fehlende Kopfschmerz in etwa 30%. Die VM kann erfolgreich prophylaktisch therapiert werden.
Neuritis vestibularis
Authors: Schniepp R. , Brandt T. , Strupp M. , Loiberstetter A.
Published: March 2018

Die Neuritis vestibularis ist gekennzeichnet durch einen akut einsetzenden Drehschwindel, der über Tage anhält und von Oszillopsien, Fallneigung, Übelkeit sowie Erbrechen begleitet wird. Klinisch zeigen sich ein horizontal-rotierender Spontannystagmus zur nicht betroffenen Seite, ein pathologischer Halmagyi-Kopfimpulstest sowie eine Fallneigung zur betroffenen Seite. In der Elektronystagmografie findet man eine Unter- oder Unerregbarkeit des betroffenen Labyrinths. Ätiologisch geht man von einer Entzündung des N. vestibularis aus. Herpesvirus-DNA und assoziierte Proteine konnten im Ganglion vestibulare identifiziert werden. Differenzialdiagnostisch kommen zentral-vestibuläre Störungen (Pseudoneuritis) oder andere peripher-vestibuläre Störungen (z. B. M. Menière) in Betracht. Die Therapie beruht auf drei Strategien: Die symptomatische Therapie mit Antivertiginosa zu Beginn der Erkrankung, die “kausale” Therapie mit Steroiden zur Verbesserung der Erholung der Labyrinthfunktion sowie Gleichgewichtsübungen zur Förderung der zentral-vestibulären Kompensation.
Kopfschmerz bei Medikamentenübergebrauch
Authors: Haag G. , Straube A.
Published: March 2018

Die gültige Internationale Klassifikation der Kopfschmerzerkrankungen differenziert bei den potenziell zum Kopfschmerz bei Medikamentenübergebrauch führenden Substanzen nicht zwischen den einzelnen Wirkstoffklassen, obwohl diese pharmakologisch große Unterschiede aufweisen. Dies führt unter anderem zu Problemen bei der Beurteilung klinischer Studien zum Medikamentenübergebrauch. Eine Einteilung in Analgetika mit psychotropen Effekten und Analgetika, Migränemittel ohne psychotrope Effekte sowie eine Differenzierung im Bereich der Kombinationsanalgetika wie von Ferrari und Kollegen für die nächste Aktualisierung der IHS-Klassifikation vorgeschlagen, wäre ein wichtiger Schritt, um weitere Verwirrungen und Missinterpretationen beim Thema Kopfschmerz durch Medikamentenübergebrauch, insbesondere bei dem Gebrauch von Kombinationsanalgetika, zu vermeiden.
Geschwindigkeit des Depressionsbeginns
Authors: Mergl R. , Bottner A.-C. , Holtschmidt-Täschner B. , Born C. , Seemüller F. , Scheunemann W. , Henkel V. , Angst J. , Hegerl U.
Published: March 2018

Gegenstand und Ziel: Depressive Episoden können schnell oder über Wochen langsam einschleichend beginnen. Dieses bedeutsame Merkmal affektiver Störungen ist bis jetzt kaum systematisch untersucht. Wir analysierten die Geschwindigkeit des Beginns depressiver Episoden bei Patienten mit einer unipolaren Depression (UD) und einer Depression im Rahmen einer bipolaren affektiven Störung (BD). Material und Methoden: Untersucht wurden 151 Patienten (UD: n = 108; BD: n = 43) mit dem strukturierten “Onset-of-Depression Inventory”. Patienten mit kritischen Lebensereignissen in den zwei Wochen vor Beginn der depressiven Symptomatik oder einem Switch von Manie in Depression wurden ausgeschlossen. Ergebnisse: Bei Patienten mit BD begann die depressive Episode signifikant schneller (58% < 1 Woche; Median: > 3 bis 7 Tage) als bei Patienten mit UD (7,4% < 1 Woche; Median: > 1 bis 4 Monate) (p < 0,001). Schlussfolgerungen: Der schnelle Beginn depressiver Episoden innerhalb einer Woche ist typisch für bipolare, nicht aber für unipolare affektive Störungen. Klinische Relevanz: Der Beginn innerhalb einer Woche spricht für das Vorliegen einer BD und ist für eine UD, wenn keine akuten Auslöser vorliegen, untypisch.
Das Speicherverhalten von 67Ga bei Erkrankungen der großen Kopfspeicheldrüsen
Authors: Maier H. , Bihl H.
Published: March 2018

ln a prospective study (59 patients) the pattern of 67Ga-uptake of the large salivary glands (LSG) in the course of typical disorders of the glands was investigated. Inflammatory and granulomatous disorders revealed - dependent on their acuity - an identical pattern of Ga-uptake. Extraglandular uptake was found in some instances of tuberculosis, sarcoidosis and myoepithelial sialadenitis. Among the benign LSG tumors all cystadeno- lymphomas showed intensive uptake while all pleomorphic adenomas did not. In 75% of the malignant LSG tumors Ga-uptake was pathologically increased, particularly in all adenocarcinomas of the series. 67Ga scintigraphy seems to be useful in the follow-up of inflammatory and granulomatous LSG disorders and in the differential diagnosis of pleomorphic adenoma versus cystadenolymphoma. Extraglandular uptake may give valuable hints for diagnostic work-up.
The Sensitivity of Radionuclide and Thermodilution Techniques to Detect Cardiac Dysfunction in the Baboon Model During Prolonged Anaesthesia
Authors: Bosman H. , Pretorius J. P. , Wilson M. , Burow R. , Patterson L. , Maree M. , Hugo N. , van Zandwijk C. , van Vuuren C. , Vermaak G. , Dormehl Irene C.
Published: March 2018

This study was undertaken to evaluate the fluctuations of cardiac parameters in a baboon model during pentobarbitone anaesthesia which will serve as a baseline control for shock studies. Thermodilution and radionuclide methods were used to determine cardiac parameters. Radionuclide studies were repeated without any cardiac catheters to assess the effect of these on cardiac performance. The results represent baseline fluctuations in cardiac parameters against which cardiac dysfunction can be diagnosed in shock studies. The results also indicate that cardiac catheterisation does not affect cardiac performance significantly.
Zahn- und Kieferfehlstellungen in ihrer Bedeutung in der kinderärztlichen Praxis
Authors: Krey Karl-Friedrich
Published: March 2018

In der kinderärztlichen Praxis werden Patienten in den ersten Lebensjahren wesentlich häufiger vorgestellt als beim Zahnarzt oder gar Kieferorthopäden. Aus diesem Grund sollte bei dieser Gelegenheit auch der Gesundheit des orofazialen Systems besondere Aufmerksamkeit gelten. Die Zahngesundheit und eine ausgewogene Funktion der orofazialen Muskeln sind für die Entwicklung eines Kindes wichtig. Gravierende und behandlungsbedürftige Anomalien zeigen sich schon im Rahmen einer klinischen Inspektion.

Im Folgenden sollen die wichtigsten Abweichungen der Zahnstellung, Kieferlage und Funktion in Bezug zum Lebensalter und Schnittpunkte zu anderen medizinischen Fachdisziplinen dargestellt werden. Berücksichtigung finden auch Aspekte der Orthopädie wie Haltungsschäden und Beziehungen zur Naso- und Oropharynx.
Staphylokokkeninfektionen bei Patienten mit primären Immundefekten
Authors: Bernuth Horst von , Ehl Stephan
Published: March 2018

Schwere, invasive und rezidivierende Staphylokokkeninfektionen können ein Hinweis für einen angeborenen Immundefekt sein. Insbesondere angeborene Störungen der Anzahl der neutrophilen Granulozyten, der Phagozytenaktivierung, der Leukozytenadhäsion, der Neutrophilen- Granula, des intrazellulären Abtötens phagozytierter Erreger und Hyper-IgE-Syndrome gehen mit einer erhöhten Anfälligkeit für Staphylokokkeninfektionen einher. Bei jeder schweren invasiven Staphylokokkeninfektion im Kindesund insbesondere im Säuglingsalter sollte daher auch an einen angeborenen Immundefekt gedacht werden. Ein rationales Vorgehen, das durch Anamnese, klinischen Befund und orientierende Labordiagnostik entscheiden hilft, ob ein Patient mit Staphylokokkeninfektion an einem auf Immundefekte spezialisierten Zentrum vorgestellt und betreut werden muss, wird vorgestellt.
Harnwegsinfektionen im Kindesalter
Authors: Benz M. R. , Weber L. T.
Published: March 2018

Harnwegsinfektionen gehören zu den häufigsten bakteriellen Infektionserkrankungen im Kindesalter. Neben der akuten Morbidität können sie Indikator für assoziierte Fehlbildungen der Nieren und ableitenden Harnwege oder Blasenentleerungsstörungen sein und führen bedingt durch Nierenparenchymschädigung in einigen Fällen zu signifikanten Spätkomplikationen wie arterieller Hypertonie oder chronischer Niereninsuffizienz. Die frühzeitige Sicherung der Diagnose, die rasche, kalkulierte antibakterielle Therapie und die Einleitung adäquater uroradiologischer Diagnostik sind entscheidend für die Prognose. Da Harnwegsinfektionen zur Rekurrenz neigen, kommt der Prophylaxe weiterer Harnwegsinfektionen nach akuter Therapie und abgeschlossener Diagnostik eine große Bedeutung zu.
Arterielle Hypertonie
Authors: Wühl E.
Published: March 2018

Die Häufigkeit der arteriellen Hypertonie im Kindesalter beträgt etwa 1–2 %. Durch eine Zunahme der Prävalenz der kindlichen Adipositas ist aber voraussichtlich in den nächsten Jahren auch mit einer weiteren Zunahme der Hypertonieprävalenz zu rechnen. Im Hinblick auf die zu erwartenden kardiovaskulären Folgeschäden eines unerkannten oder unbehandelten Hypertonus sind regelmäßige Blutdruckkontrollen bereits im Kindesalter wichtig. Die Messungen sollten standardisiert durchgeführt, der Messwert anhand adäquater Blutdrucknormwerte für das Kindesalter beurteilt werden. Da es auch im Kindesalter eine Praxishypertonie gibt, sollte die Diagnose einer arteriellen Hypertonie durch eine 24-Stunden-Blutdruckmessung gesichert werden. Vor allem bei Säuglingen und Kleinkindern ist die Wahrscheinlichkeit einer sekundären, meist renal bedingten Hypertonie sehr hoch, daher ist eine umfassende Abklärung erforderlich. Bei sekundärer Hypertonie, vor allem im Zusammenhang mit Nierenerkrankungen oder Diabetes, sollte frühzeitig eine pharmakologische Therapie initiiert werden, da ein erhöhter Blutdruck die Nierenfunktion negativ beeinflusst. Bei milder essenzieller oder Adipositas-assoziierter Hypertonie wird in erster Linie eine nicht pharmakologische Therapie mit Gewichtsreduktion, Ausdauersport, kochsalzarmer und balaststoffreicher Diät empfohlen. Regelmäßige Kontrollen im Hinblick auf mögliche Endorganschäden (linksventrikuläre Hypertrophie, Fundus hypertonicus, Mikroalbuminurie) sind indiziert.
Epiphyseolysis capitis femoris
Authors: Zilkens C. , Bittersohl B. , Westhoff B. , Krauspe R.
Published: March 2018

Die Epiphyseolysis capitis femoris (ECF) bezeichnet die anterolaterale Verschiebung der Metaphyse im Verhältnis zur Femurkopf-Epiphyse und stellt eine der häufigsten Erkrankungen des Hüftgelenkes beim Herangewachsenen dar. Dennoch führt die Verzöge-rung der Diagnosestellung regelmäßig zu einer Verzögerung einer adäquaten operativen Therapie und damit zu vermeidbaren Komplikationen. Bezüglich der Ätiologie werden verschiedene biomechanische, biochemische und genetische Faktoren untersucht. Die Symptome reichen von plötzlicher Geh- und Stehunfähigkeit bis hin zur vollständigen Abwesenheit von Symptomen. Die Klassifikation der ECF kann zeitlich (akut, akut auf chronisch oder chronisch), klinisch (stabil, instabil) und radiomorphologisch (milder, moderater und schwerer Abrutsch) erfolgen. Kurzfristige Folgeschäden einer ECF sind avaskuläre Femurkopfnekrose oder Chondrolyse, mittelund langfristige Folgeschäden sind femoroazetabuläres Impingement (FAI) und Coxarthrose. Die kontralaterale Seite ist im Verlauf in 60–80 % betroffen und wird in Europa typischerweise prophylaktisch mitbehandelt.
Differenzialdiagnose des kindlichen Hüftschmerzes
Authors: Weimann-Stahlschmidt K. , Krauspe R. , Westhoff B.
Published: March 2018

Hüft- und Oberschenkelschmerzen im Kindes- und Jugendalter müssen immer klinisch abgeklärt werden. Zeigt sich eine Bewegungseinschränkung oder ein bewegungsabhängiger Schmerz im Hüftgelenk, so ist weitere Diagnostik mittels Ultraschall, Röntgen sowie Labor notwendig.

In Abhängigkeit vom Alter des Patienten sowie der Röntgen- und Laborkonstellation liegen unterschiedliche Erkrankungen wie septische Arthritis, Coxitis fugax, M. Perthes, Epiphyseolysis capitis femoris und rheumatoide Arthritis nahe. Die septische Coxitis ist ein kinderorthopädischer Notfall und muss immer sicher ausgeschlossen werden. Eine verzögerte Diagnosestellung oder eine insuffiziente Therapie kann zu einer Destruktion des Hüftgelenks und damit zu einer lebenslangen Behinderung führen. Daran sollte insbesondere im Säuglingsalter gedacht werden.
Bildgebung bei der juvenilen idiopathischen Arthritis
Authors: Trauzeddel R. , Krombach G. A. , Windschall D. , Lehmann H. W.
Published: March 2018

Kennzeichen der juvenilen idiopathischen Arthritis sind neben der synovialen Entzündung knorpelige und knöcherne Veränderungen. Während der vergangenen Dekade ist es, insbesondere durch den zunehmenden Einsatz von Biologika, zu einer deutlichen Verbesse-rung der Therapieeffektivität gekommen. Als Folge dieser Entwicklung wandelten sich die Anforderungen an die bildgebenden Verfahren von der reinen Dokumentation von Schäden, hin zur Entdeckung früher Krankheitszeichen. Da diese der konventionellen Röntgendiagnostik verborgen bleiben, spielen empfindlichere Methoden wie die Kontrastverstärkte Kernspintomografie oder der Dopplerultraschall eine zunehmende Rolle bei der Diagnose, Risikostratifizierung und Verlaufskontrolle. Allerdings haben Röntgendiagnostik und die Computertomografie weiterhin eine Bedeutung zum Ausschluss von Frakturen, Tumoren, in der Dokumentation knöcherner Veränderungen sowie in der sicheren intraartikulären Steroidinjektion in schwer zugängliche Gelenke.
Akuter Strabismus im Kindesalter
Authors: Sterker I.
Published: March 2018

Akut einsetzendes Schielen bei Kindern ist für Eltern durch die auffällige Augenstellung eine beunruhigende Situation, die sie veranlasst, umgehend einen Kinder- oder Augenarzt aufzusuchen.

Da akutes Schielen Symptom einer bedrohli-chen Erkrankung sein kann, muss eine Diagnostik unverzüglich erfolgen.

Die strabologisch-neuroophthalmologische Untersuchung mit einer okulären Motilitätsanalyse, Refraktionsbestimmung und Papillenbeurteilung kann klären, ob eine harmlose dekompensierende oder kongenitale Schiel-form zugrunde liegt, oder ob eine neuropädiatrische Abklärung des Schielens erforderlich ist.

Die Differenzialdiagnosen sowohl häufiger als auch seltener Erkrankungen werden an-hand klinischer Zeichen, spezieller Diagnostik und deren Therapiemöglichkeiten detailliert dargestellt.
Behandlungsbedarf nach Kindesmisshandlung, -missbrauch und –vernachlässigung
Authors: Plener P. , Witt A. , Goldbeck L. , Ganser H. G.
Published: March 2018

Angesichts hoher Prävalenzen von Kindesmisshandlung, -missbrauch und psychischer Folgestörungen stellt die Kinder- und Jugendarztpraxis einen idealen Ort dar, um miss-handlungsbedingte Risiken für die Entwick-lung und psychische Gesundheit frühzeitig zu erkennen. Dieser Artikel beschreibt anhand von zwei Fallbeispielen die Vorteile des aktiven Hinsehens und Nachfragens nach Miss-handlungserlebnissen bei allen pädiatrischen Patienten zur frühzeitigen Aufdeckung psychischer Folgestörungen und zur Einleitung angemessener psychiatrischer und psycho-therapeutischer Interventionen. Ein Früherkennungs- und -interventionsansatz für die pädiatrische Praxis wird dargestellt.
Viszerale Leishmaniose als Differenzialdiagnose bei Anämie
Authors: Hagedorn N.
Published: March 2018

Die viszerale Leishmaniose ist eine durch Sandfliegen übertragene Infektionserkrankung, die endemisch in den Tropen, in den Subtropen und im Mittelmeerraum vorkommt. In Deutschland tritt die Erkrankung bisher hauptsächlich reiseassoziiert und nur in sehr geringen Fallzahlen auf. Aufgrund der globalen Erwärmung und zunehmender Reiseaktivitäten ist jedoch mit einer Zunahme von Erkrankungen auch in Deutschland zu rechnen. Da sie unbehandelt in den meisten Fällen tödlich verläuft, sollte die viszerale Leishmaniose differenzialdiagnostisch unbedingt berücksichtigt werden. Typische Symptome sind unter anderem unklares Fieber, Splenomegalie sowie Blutbildveränderungen. Wir berichten über zwei Kinder mit der Diagnose einer viszeralen Leishmaniose und fassen die aktuellen Empfehlungen zu Diagnostik und Therapie zusammen.
Chancen der modernen Gendiagnostik in der pädiatrischen Hämatologie
Authors: Mensah M. A. , Horn D.
Published: March 2018

Durch die Möglichkeiten, welche die neuen Technologien zur DNA-Sequenzierung bieten, können zahlreiche Verdachtsdiagnosen parallel überprüft werden. Seit 2016 ist eine molekulargenetische Paneldiagnostik in Deutschland über die Krankenkassen abrechenbar. Bei Patienten im Kindes- und Jugendalter ist hierfür eine Zusammenarbeit zwischen Pädiatern und Humangenetikern sinnvoll, um die dabei entstehenden Daten auszuwerten und zu interpretieren. Das Beispiel einer jungen Patientin mit einem UMPH1-Mangel zeigt den Nutzen der neuen Methoden auch für die pädiatrische Hämatologie.
Impfprävention
Authors: Zepp F. , Knuf M.
Published: March 2018

Erstmalig hat die STIKO evidenzbasierte Hinweise zur Schmerz- und Stressreduktion beim Impfen publiziert. Schmerz und Stress beeinflussen die Akzeptanz von Impfungen. Es liegen Empfehlungen zu Injektionstechniken, altersabhängigen Ablenkungsmethoden und weiteren Verhaltensweisen vor. Langzeitdaten zur Persistenz von anti-HBsKonzentrationen 30 Jahre nach der Grundimmunisierung mit einem Hepatitis-B-Impfstoff belegen die Induktion einer Gedächtnisantwort bzw. die Stabilität der Antikörperspiegel. Anti-HBs-Titer fallen in Abhängigkeit vom Impfalter unterschiedlich aus. Pertussis-Epidemien treten in Ländern mit niedriger Durchimpfungsquote alle 3–4 Jahre zyklisch auf. Neuere Daten aus Deutschland belegen, dass das Erkrankungsalter bei Pertussis zunimmt und die Impfimmunität kürzer andauert als ursprünglich angenommen. Azelluläre Pertussis-Impfstoffe sind allgemein schlechter wirksam als Ganzkeim-Impfstoffe. Säuglinge erkranken am häufigsten. Das Auftreten von Pertactin-defizienten Pertussis-Stämmen scheint für den Wirkungsverlust der Impfstoffe von Bedeutung zu sein. Es werden Daten zur Sicherheit der Rotavirus-, HPV- und MMR-Impfung sowie zum Auftreten von Impfgranulomen besprochen.
Coxsackievirus-A6-assoziierte Hand-Fuß-Mund-Krankheit
Authors: Schuster V. , Liebert U. G. , Rieger K.
Published: March 2018

Die Hand-Fuß-Mund-Krankheit (HFMK) ist ein gut bekanntes pädiatrisches Krankheitsbild. Zunehmend wird vor allem aus dem asiatischen und amerikanischen Raum von Coxsackievirus A6 (CVA6)-assoziierten Erscheinungsbildern berichtet. Die besondere Herausforderung hierbei stellt die Abgrenzung zu oftmals ähnlich imponierenden mitunter gefährlichen Krankheitsbildern, wie Herpesvirus- oder Staphylokokken-Superinfektionen, dar. Das CVA6-assoziierte Erscheinungsbild ist in dieser Arbeit anhand eines Fallbeispiels und einer Zusammenfassung literaturbekannter Daten beschrieben. Es ist klinisch gekennzeichnet durch ausgedehnte vesikulobullöse und erosive Läsionen, her -pesähnelndes Ekzem, Gianotti-Crosti-ähnelnde Ausschläge sowie petechiale und purpurfarbene Läsionen. Wobei die sonst typischen Manifestationsorte wie Hand- und Fußinnenflächen eher ausgespart sind. Typischerweise gehen die Hautbefunde mit Juckreiz und späteren Nagelplattenablösungen einher, bei sonst geringer Komplikationsrate. Die Diagnostik erfolgt über Virus-PCR. Die Therapie erfolgt symptomatisch. Eine Prophylaxe mittels trivalentem anti-HFMK-Impfstoff ist in Erprobung.
Biokinetics and Estimation of Dose from 99mTc-Labelled Polyclonal Human Immunoglobulin (HIG)
Authors: Saptogino A. , Wolf F. , Becker W.
Published: March 2018

Recently, polyclonal unspecific human immunoglobulin was suggested as a new agent for the localization of inflammatory lesions. Little information about the biodistribution of this radiopharmaceutical was reported so far. To obtain further information, 99mTc-labelled human immunoglobulin (HIG) was administered to a volunteer with presumed normal biokinetics. The absorbed doses to the organs were calculated according to the MIRD concept. The scintigraphic images at 1, 2, 4 and 24 h post injection demonstrated a prolonged activity retention in the blood and high activity in the kidneys, bladder and also in the liver. No significant uptake in the bowels and the marrow could be observed over the whole period of study. 27.4% of the administered activity was excreted in the urine within 24 h. The calculated organ absorbed doses, all in μGy/MBq, were estimated as follows: whole body 2.7, liver 7.3, spleen 12.0, kidneys 15.3, lungs 3.2, marrow 9.6 and gonads 17.0. From these results an effective dose equivalent of 7.9 • 10−3 mSv/MBq was calculated. The cancer risk estimate of 5 • 10−5, using 370 MBq 99mTc-HIG, may be considered quite low in comparison to other scintigraphic methods of diagnosing inflammation.
The Utility of Fractional Wash-Out Slope Values following Intravenous 133Xe
Authors: Bekdik C. F. , Ulutuncel N. , Durak H.
Published: March 2018

The regional clearance of 133Xe from the lungs after intravenous administration as well as following rebreathing was assessed in 7 normals and 18 patients with various lung disorders. Each lung was divided into three zones as upper, middle and lower. Regional ventilation (V) and regional perfusion (P) were determined using the area under the first peak at the beginning of the ventilation study and the area under the peak after intravenous administration, respectively. Slopes were calculated using the first exponential of the washout curve. Absolute slope values of the wash-out curves after perfusion (Pwo) and ventilation (Vwo) were expressed as a percentage of the total for each lung. Correlation coefficients between V and Vwo, V and Pwo, P and Pwo were .695, .584 and .882 in normals and .610, .461 and .685 in patients, respectively. It is concluded that Pwo is influenced by both perfusion and ventilation; it may reflect the fractional contribution to the gas exchange and can be used in the prediction of residual lung function after lung resection.
Aussagemöglichkeiten der frühen Belastungsmyokardszintigraphie nach PTCA
Authors: Dornacher T. , Bonzel T. , Wollschläger H. , Schümichen C. , Moser E. , Krause T.
Published: March 2018

Bei 69 Patienten mit Koronarstenosen >60% wurde vor und nach primär erfolgreicher PTCA eine szintigraphische Kontrolle durchgeführt. Angiographisch fand sich eine Reduktion des mittleren Stenosegrads von 74 ± 10% auf 31 ± 11% (58% Abnahme). Die tomographische Belastungsmyokardszintigraphie mit 201TI zeigte bei der Frühkontrolle innerhalb von 3 Wochen nach PTCA eine Verkleinerung des Perfusionsdefektes von 17,0 ± 14,6 auf 5,8 ± 7,8 relative Einheiten (66% Abnahme). Nach 6 Monaten wurde angiographisch bei 22/41 Patienten (54%) eine Re-Stenosierung nachgewiesen. Die szintigraphische Frühkontrolle erlaubte hierzu keine prognostische Aussage (positiver und negativer Vorhersagewert bei Eingefäßerkrankungen: 61% bzw. 41%). Eine szintigraphische Kontrolle des Dilatationserfolgs ist dagegen möglich (Sensitivität 83%), wenn auch unmittelbar nach dem Eingriff reversible Speicherdefekte als Hinweis auf Ischämie noch häufig auftreten (alle Patienten: 43/69; Patienten mit Eingefäßerkrankung: 31/55) und nicht gleichbedeutend mit einem Mißerfolg sind. Wegen dieser residualen Perfusionsstörungen unmittelbar nach PTCA ist ein Vergleich mit dem Befund vor Dilatation Voraussetzung für eine sichere Erfolgskontrolle.
Klinisches Verhalten oxyphiler Karzinome der Schilddrüse
Authors: Gratz K. F. , Soudah B. , Fritsch R. S. , Georgii A. , Hundeshagen H. , Hamann A.
Published: March 2018

Aus einem Kollektiv von 1665 Patienten mit malignen Tumoren der Schilddrüse konnten von 90 (5,4%) oxyphilen Karzinomen der Schilddrüse 55 Fälle erneut histologisch untersucht und klassifiziert werden. Risikofaktoren für das Auftreten von Metastasen und Lokalrezidiven wurden retrospektiv bestimmt. Bei 92% der Patienten wurde nach der Thyreoidektomie die Ablation mit 131J durchgeführt und der Krankheitsverlauf über durchschnittlich 6,5 a verfolgt. 12 Patienten bekamen Metastasen oder Lokalrezidive, in 9 Fällen als erneutes (spätes) Tumorwachstum mit einer mittleren Manifestationszeit von 4,7 a. Späte lokale Lymphknotenmetastasen und Lokalrezidive traten im Mittel 5,4 a, späte Fernmetastasen 2,7 a postoperativ auf. Thyreoglobulin erwies sich als zuverlässiger Tumormarker in der Nachsorge mit einer Sensitivität unter Suppression von 88% und unter endogener TSH-Stimulation von 75% (Spezifität: 98%). Für den klinischen Verlauf bedeutsame Faktoren sind lokale Tumorausbreitung (pT4 vs. pT1-3), makropathologische Wachstumsform des Tumors sowie das Patientenalter zum Zeitpunkt der Operation und nicht der absolute Tumordurchmesser und das Geschlecht. Die 5- und 10-Jahres-Überlebenswahrscheinlichkeiten betragen 95 bzw. 75%. Da bei durchschnittlich 6,5 a Nachsorge 18% des Kollektivs 4,7 a postoperativ auffällig wurden, sollten alle Patienten weit über das 5. Jahr postoperativ hinaus mindestens einmal jährlich mit Tg und Halssonographie untersucht werden.
Der Einfluß von Ethylendiamin- tetramethylenphosphonat auf die Bioverteilung tumoraffiner Radionuklide
Authors: Franke W. G. , Mäding P. , Shukla S. K. , Weiss S. , Limouris G. S. , Jantsch K. , Schomäcker K.
Published: March 2018

Es ist bekannt, daß nach Applikation radioaktiver Komplexe für Tumordiagnostik oder -therapie, wie 67Ga-Zitrat oder Radiolanthanid-Komplexe (167Tm- oder 169Yb-Nitrilotriazetat, -Zitrat, -α-Hydroxyisobutyrat, 90Y-Zitrat etc.) die Aktivität nicht nur im Tumor, sondern auch in anderen Organen, vor allem in Leber und Knochen, akkumuliert wird. Dieses Verhalten ist das Haupthindernis für eine medizinische Nutzung. Kürzlich publizierte Ergebnisse gaben Veranlassung, Ethylendiamintetramethylenphosphonat (EDTMP) zur Reduktion der extratumo- ralen Leberaktivität einzusetzen. Die Ergebnisse zeigen, daß schon kleine EDTMP-Mengen (1–2 mg/kg KG) zur Verringerung der Leberaktivität um ca. eine Größenordnung ausreichen. EDTMP verursachte eine verstärkte Radionuklidelimination aus Tumor, Skelett und anderen Geweben, aber in viel geringerem Ausmaß als aus der Leber. Tumor/Leber-Quotienten > 5 sind auf diese Weise erreichbar.
Der Trendverteilimgsquotient, ein neues Werkzeug zur Auswertung der Nierenperfusionsszintigraphie mit 99mTc-DTPA nach Nierentransplantation
Authors: Esther Gisela , Finck W. , Bast R. , Templin R. , Nizze H. , Brockmöller Sylvia , Kittner Ch.
Published: March 2018

Wir entwickelten ein quantitatives Auswertungsverfahren der Nierenperfusionsszintigraphie, den Trendverteilungsquotienten (TQ), und unterzogen ihn einer klinischen Validisierung an 137 Untersuchungen. Dieser Quotient ist ein Maß für die Verteilung der Bluteinflußgeschwindigkeiten in den verschiedenen Anteilen der Niere. Wir erreichten bezüglich der differentialdiagnostischen Abgrenzung der verschiedenen Formen der Rejektionsnephropathie vom akuten Nierenversagen eine Sensitivität von 0,83 und eine Spezifität von 0,54. Die Trennung eines normal funktionierenden Transplantats von einer Niere mit bestehender Rejektion gelang mit einer Spezifität von 0,88 und einer Sensitivität von 0,83. Eine Trennung der verschiedenen histologischen Typen der Rejektion war nicht möglich.
99mTc-markierte Anti-CEA-Antikörper in der intraoperativen Diagnostik kolorektaler Karzinome
Authors: Lind P. , Binter G. , Lechner P.
Published: March 2018

Eine stadiengerechte Therapie kolorektaler Malignóme setzt die exakte Kenntnis des Tumorstadiums voraus. Intraoperativ ist dies für die Beurteilung der Operationsradikalität und die Planung weiterführender adjuvanter oder palliativer Behandlungsmodalitäten unerläßlich. In einer kontrollierten prospektiven Studie, an der 20 Patienten teilnahmen, wurde versucht, den Stellenwert nuklearmedizinischer Untersuchungen unter diesem Aspekt zu evaluieren. Mit 99mTc markierte Antikörper gegen zelluläre CEA-Epitope wurden zur intraoperativen Szintimetrie eingesetzt. Die Meßergebnisse wurden mit jenen der etablierten Verfahren verglichen und histopathologisch überprüft. Die intraoperative Szintimetrie erlaubt die exakte Lokalisation metastatischer Absiedelungen. Die Radikalität der Operation kann zuverlässig festgestellt werden. Die Immunszintimetrie ermöglicht somit eine exakte Stadienzuordnung zu einem frühen und therapeutisch relevanten Zeitpunkt.
Diagnostischer Wert der 123Iod-IBZM-Szintigraphie zum Staging von malignen Melanomen
Authors: Bida B. , Markwardt J. , Schlag P. , Henker Corinne
Published: March 2018

Ziel: Wir untersuchten den diagnostischen Wert der 123I-(S)-2-hydroxy-3-iodo-6-methoxy-N-[(1-ethyl-2-pyrrolidinyl)methyl]benzamid (123I-IBZM) bei Patienten mit malignem Melanom. Methoden: Wir führten bei 20 Patienten 123I-IBZM-Ganzkörperszintigraphien durch und verglichen die Ergebnisse mit den Befunden von anderen bildgebenden Verfahren. Ergebnisse: Bei vier Patienten konnte in keinem bildgebenden Verfahren - auch nicht in der 123I-IBZM-Szintigraphie - ein Rezidivtumor- oder Metastasennachweis geführt werden. Von zehn Patienten mit kutanen oder subkutanen (in-transit-) Melanomherden gelang nur in vier Fällen ein szintigraphischer Nachweis. Bei zehn Patienten mit Lymphknotenmetastasen war in fünf Fällen eine szintigraphische Darstellung möglich. Die Darstellung von Organmanifestationen im Hirn (zwei Patienten) bzw. in der Lunge (vier Patienten) gelang nicht. Histologisch nachgewiesene amelanotische Metastasen zeigten szintigraphisch nie eine 123I-IBZM-Anreicherung. Durch die 123I-IBZM-Szintigraphie konnten keine neuen, d.h. mit anderen Untersuchungsverfahren bisher nicht nachgewiesene Läsionen, aufgedeckt werden. Schlußfolgerung: Im Rahmen unserer Untersuchung erbrachte die 123I-IBZM-Szintigraphie keine therapierelevanten Zusatzinformationen beim Staging maligner Melanome.
Wertigkeit des basalen und stimulierten TSH bei manifester und subklinischer Hyperthyreose
Authors: Schümichen C. , Schächtele S. , Zimmerlin M. , Moser E. , Reinhardt M.
Published: March 2018

Bei 171 konsekutiven Patienten mit einem TSHbasal unter der Normgrenze wurde ein TRH-Test durchgeführt. TSHbasal, TSHstimuliert und ATSH wurden mit einem Assay der 2. und 3. Generation bestimmt und miteinander verglichen. 48 Patienten wiesen erhöhte und 123 Patienten normale fT3- und fT4-Werte auf. Gemessen an einem definierten Grenzwert des TSH (Mittelwert der manifest hyperthyreoten Patienten + 2 Standardabweichungen) lag die Sensitivität für die untersuchten Parameter zum Nachweis der Hyperthyreose in beiden Assays zwischen 94 und 98%. Die Spezifität war deutlich niedriger, sie lag für das TSHbasal nur bei 34 bzw. 23%. Hier brachte der TRH-Test eine signifikante Zusatzinformation: die Spezifität wurde auf 63 bzw. 57% gesteigert. Die beim Assay der 3. Generation im unteren Meßbereich bessere Reproduzierbarkeit der TSH-Werte hat zur Abgrenzung der subklinischen von der manifesten Hyperthyreose keine klinische Relevanz.
Plattenepithelkarzinom der Schilddrüse ausgehend von einer Ductus thyreoglossus Zyste
Authors: Gallowitsch H. J. , Plöb J. , Gomez I. , Mikosch P. , Dinges H. P. , Lind P. , Kresnik E.
Published: March 2018

Es wird über eine 73jährige Patientin mit dem sehr seltenen Fall eines Karzinoms berichtet, das sich in einer Ductus thyreoglossus-Zyste innerhalb einer Struma diffusa et nodosa entwickelt hatte. Zusätzlich bestand eine Immunthyreopathie Typ Basedow. Sonographische, röntgenologische, szintigraphische und histologische Befunde werden vorgestellt.
Radiojodtherapie kleiner, unifokaler autonomer Adenome
Authors: Bauer R. , Steiner Dagmar
Published: March 2018

Ziel: Die Indikation zur Radiojodtherapie unifokaler autonomer Adenome wurde bisher meist nur dann gestellt, wenn das Adenomvolumen >8 ml oder der Tc-Uptake unter Suppressionsbedingungen >2% waren. Wir haben untersucht, inwieweit bei thyreogenen Beschwerden die Indikation erweitert werden kann. Methode: Im Zeitraum von März 1993 bis April 1994 wurden 11 Patienten einer Radiojodtherapie unterzogen, bei denen das Adenomvolumen unter 8 ml lag und der Tc-Uptake unter Suppression kleiner als 2% war. Ergebnis: Bei allen 11 Patienten waren die thyreogenen Beschwerden nach der Radiojodtherapie deutlich gebessert. Schlußfolgerung: Wir halten es für sinnvoll, die Indikation zur Radiojodtherapie bei kleinen unifokalen Adenomen zu erweitern.
Pathophysiologische Aspekte der Depression
Authors: Herwig U.
Published: March 2018

Die Depression gehört zu den belastendsten Erkrankungen überhaupt. Allerdings kann bis heute keine pathophysiologische Erklärung der Depression gegeben werden. In dieser Übersicht werden kurz einige neuere Ansätze zum neurobiologischen Verständnis der Depression diskutiert. Diese sind unter anderen die Hypothese der gestörten neurologischen Faktoren sowie genetische und funktionell-neuroanatomische Aspekte. Letztlich gilt es, mittelfristig eine integrative Pathophysiologie der Depression zu formulieren und Klassifikationen, neben der psychopathologischen, auch auf eine neurobiologische Basis zu stellen.
Fehldiagnose habitueller Zehen spitzengang
Authors: Zörnig L. , Stock S. , Klawonn M. , Dietz B. , Walther C. , Pomarino D.
Published: March 2018

Die erfolgreiche Therapie des habituellen Zehenspitzenganges basiert auf der genauen Diagnostik und Klassifikation des Zehenspitzenganges. Das klinische Befundverfahren im Physio-Therapie-Zentrum (PTZ) hat sich bei über 900 Zehenspitzengängern bewährt und besteht aus Elternbefragung, klinischer Untersuchung und Klassifikation in die Typen 1, 2 und 3a/3b. Die Typzuordnung erfolgt anhand definierter spezifischer Merkmale. Fehlen diese Merkmale, ist der Zehenspitzengang nicht klassifizierbar und per Differenzialdiagnostik muss eine andere Diagnose ermittelt werden. Das Fallbeispiel beschreibt einen Patienten, der sich mit der Diagnose idiopathischer Zehenspitzengang vorstellte. Der Patient war zuvor von mehreren Orthopäden, Neurologen und Kinderärzten untersucht und erfolglos mit zahlreichen Hilfsmitteln versorgt worden. Die klinische Diagnostik führte zu keiner Typzuordnung. Nachfolgende differenzialdiag-nostische Untersuchungen ergaben den Befund Syringomyelie.

Der Fall zeigt, dass aufgrund einer genauen Diagnostik und Klassifikation schneller eine klinische Differenzialdiagnostik eingeleitet werden könnte, die zu einer effizienten Therapie führt. Damit könnte eine angepasste und ökonomische Versorgung von Zehenspitzengängern in die Wege geleitet werden, von der vor allem das Kind aber auch die Kostenträger profitieren.

Der hier vorgestellte Patient ist kein Einzelfall. Von den über 900 behandelten und untersuchten Zehenspitzengängern wurden zirka 6 % ebenfalls bereits von diversen Fachärzten untersucht, bevor sie klassifiziert und adäquat versorgt wurden.
Akute myeloische Leukämie: HDC verlängert das leukämiefreie Überleben
Authors: Kretzschmar Alexander
Published: March 2018

Eine auf dem ASH 2010 vorgestellte Metaanalyse zeigt, dass die klinisch relevante Verlängerung des leukämiefreien Überlebens unter der Kombinationstherapie Histamindihydrochlorid (HDC) plus Interleukin-2 (IL-2) (Ceplene® Injektionslösung) – +5,65 Monate nach 5 Jahren im Vergleich zu dem Standardregime vor allem durch das HDC vermittelt wird. IL-2 allein reicht nicht.
Endauswertung der Ofatumumab-Zulassungsstudie: Hohe Aktivität als Monotherapie bei doppelt-refraktärer CLL
Authors: Kretzschmar Alexander
Published: March 2018

Die auf dem ASH 2010 präsentierte finale Auswertung der Zulassungsstudie unterstreicht die Wirksamkeit einer Monotherapie mit Ofatumumab (Arzerra®) bei Patienten mit Fludarabin-und Alemtuzumab-refraktärer chronischer lymphatischer Leukämie (CLL).
Schädelbasis-Tumore: Wölfe im Schafspelz
Authors: Henning Peter
Published: March 2018

Thema des 8. Neuroonkologischen Symposiums am Klinikum Stuttgart waren die Schädelbasis-Tumoren, ein Grenzgebiet zwischen Neurochirurgie, Hals-Nasen-Ohren- und Zahn-Mund-Kiefer-Gesichts-Chirurgie. Zu der mit 6 Weiterbildungspunkten von der Bezirksärztekammer Nord-Württemberg zertifizierten Veranstaltung luden die Organisatoren, Prof. Nikolai Hopf und Frau OÄ Minou Nadji-Ohl, Neurochirurgische Klinik Stuttgart, hochkarätige Referenten, um das spannende Thema rund um die „Wölfe im Schafspelz“ den rund 60 Teilnehmern transparent zu machen.
Medikamentöse Schmerztherapie in der Supportivmedizin: Die Versorgungssituation bessert sich, aber Nachholbedarf bleibt
Authors: Kretzschmar Alexander
Published: March 2018

Supportive Maßnahmen gehören zum festen Bestandteil onkologischer Therapiekonzepte. Ohne ihre konsequente Weiterentwicklung wären die Erfolge in der Behandlung maligner Erkrankungen nicht möglich. In mehr als 80% der Fälle liegt bei malignen Erkrankungen eine tumorbedingte bzw. -assoziierte Schmerzursache vor, während therapiebedingte (15–20%) oder tumorunabhängige (10%) Schmerzen vergleichsweise seltener vorkommen. Diesen hohen Anforderungen wird die Schmerztherapie jedoch nicht immer gerecht.
Chemotherapie-assoziierte Anämie: Eisenmangel bleibt oft unentdeckt
Authors: Kretzschmar Alexander
Published: March 2018

Bei Chemotherapie-Patienten sind ein Eisenmangel oder eine manifeste Anämie ein häufiges Phänomen. Sie haben nur selten therapeutische Konsequenzen, obwohl die direkte Beziehung zwischen dem Hb-Wert und der Lebensqualität bekannt sind. Auf dem ESMO-Kongress 2010 wurden Diagnose- und Therapiemöglichkeiten diskutiert.
In die Therapie des malignen Melanoms kommt Bewegung: Licht am Ende des Tunnels
Authors: Bischoff Angelika
Published: March 2018

Seit dem 1. Juli 2008 bezahlen die gesetzlichen Krankenkassen im Rahmen eines auf fünf Jahre befristeten Pilotprojekts ein Hautkrebs-Screening alle zwei Jahre bei zertifizierten Hausärzten und Dermatologen. Patienten sind oft überrascht, wenn sie sich für diese Untersuchung komplett entkleiden müssen. Aber nur so ergibt eine Screening-Untersuchung Sinn, wie Prof. Ralf Gutzmer, Hannover, auf einem Presseworkshop betonte. Denn 80% aller Melanome entwickeln sich auf Hautpartien, die von Kleidung bedeckt sind.
Indolente Lymphome: Höherer Patientennutzen in der First-line-Therapie
Authors: Reich Bettina
Published: March 2018

Lange galt bei indolenten Lymphomen (iNHL) als First-line Standard die Immunochemotherapie. Hier und bei Mantelzell-Lymphomen hat ein Paradigmenwechsel stattgefunden. Denn Bendamustin plus Rituximab (B-R) ist im direkten Vergleich in randomisierten Studien anderen Immunochemotherapien wie CHOP-R oder F-R in der Primärtherapie als auch im Rezidiv überlegen. Interessant ist, dass jüngere Patienten mindestens in gleichem Maße von B-R profitieren wie ältere.
Bildgebende Diagnostik bei Prostatakarzinom
Authors: Labanaris A. , Porres D. , Bauer R. , Witt J. , Zugor V.
Published: March 2018

Zusamenfassung

Das Prostatakarzinom ist der häufigste bösartige Tumor des Mannes in der westlichen Welt. Da der Tumor nur in frühen Stadien geheilt werden kann und hier meist keine Beschwerden verursacht, kommt der Früherkennung eine entscheidende Bedeutung zu. Die Eckpfeiler der Früherkennung bestehen aus der digital rektalen Untersuchung der Prostata und der Bestimmung des PSA-Werts (prostataspezifisches Antigen) im Blut. Bei Auffälligkeiten erfolgt meist eine sonographisch gesteuerte Biopsie der Prostata. Da ein Karzinom im gewöhnlichen Ultraschall nicht sicher darstellbar ist, erfolgt die Biopsie nach einem bestimmten Schema (z.B. 8-fach, 10-fach oder mehr Biopsien). Große Studien konnten jedoch zeigen, dass auch bei systematischen Biopsien bis zu 35% der Prostatakarzinome übersehen werden. Der Diagnostik des Prostatakarzinoms kommt wegen seiner hohen Inzidenz und den verbesserten stadienadaptierten Therapiemöglichkeiten eine große Bedeutung zu. Im Gegensatz zu vielen anderen Tumorentitäten kommt bildgebenden Verfahren in der Diagnostik des Primärherds in der Prostata und dessen Ausdehnung derzeit aufgrund der eingeschränkter Diskriminierung von gesunden Gewebsstrukturen nur eine untergeordnete Rolle zu. Die Entwicklung neuer Verfahren könnte zukünftig verbesserte Optionen eröffnen.

Dieser Artikel gibt einen Überblick über klinische Indikationen zu unterschiedlichen bildgebenden Verfahren in der Prostatakarzinomdiagnostik und berichtet über neuen bzw. aktuellen Techniken (Elastographie, Spektroskopie, PET-CT, Hochfeld-MRT und die dynamische kontrastverstärkte MRT der Prostata, HistoScanning)
Konkurrenz belebt das Geschäft – aber auch die Patienten?
Authors: Bubenzer Rainer
Published: March 2018

Bei einem Fachpressegespräch wurden in der Charité – Berliner Universitätsmedizin von Onkologen und Gesundheitsexperten onkologische Innovationen und ihre Umsetzung in die Praxis diskutiert. Dabei wurden einige wichtige, beim diesjährigen Annual Meeting der American Society of Clinical Oncology (ASCO) vorgestellte medizinische Fortschritte der Tumortherapie referiert. Doch die Diskussion konzentrierte sich rasch auf die derzeit häufig diskutierten Fragen: Wer wird in Zukunft überhaupt noch Krebsmedizin praktizieren, zu welchen Voraussetzungen und letztlich in welchem Kostenrahmen?