Case report of bilateral regmatogenous retinal detachment treatment withmultifocal correction
Authors:   S.N. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution of the Russian Ministry of Health, Moscow, Obraztsova M.R. , Malyugin B.E. ,   S.N. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution of the Russian Ministry of Health, Moscow, Shkvorchenko D.O. ,   S.N. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution of the Russian Ministry of Health, Moscow, Kakunina S.A. ,   S.N. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution of the Russian Ministry of Health, Moscow, Fomina O.V. ,   S.N. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution of the Russian Ministry of Health, Moscow, Drozdkov I.A. ,   S.N. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution of the Russian Ministry of Health, Moscow
Published: December 2020

Актуальность. В настоящее время общепризнанным противопоказанием к имплантации мультифокальной ИОЛ является патология сетчатки и зрительного нерва, приводящая к снижению зрения и потере пространственной контрастной чувствительности (ПКЧ). Однако в клинической практике бывают случаи, когда заболевания сетчатки развиваются на фоне уже имеющейся у пациента мультифокальной коррекции. К таким заболеваниям относится отслойка сетчатки, в особенности, сопровождающаяся поражением макулярной области. В данном контексте интерес представляет следующий клинический случай развития двусторонней регматогенной отслойки сетчатки, развившейся у пациента после имплантации мультифокальных интраокулярных линз на фоне миопии высокой степени. Цель. Всесторонняя оценка зрительных функций данного пациента, включая остроту зрения(ОЗ), ПКЧ и субъективную удовлетворенность качеством зрения. Материал и методы. Под наблюдением находился пациент Н. 1978 г.р. (42 года) с диагнозомOU – Осложненная катаракта. Осевая миопия высокой степени (Vis (OD) вдаль = 0,07 sph -2,5 = 0,65,Vis (OS) вдаль = 0,05 sph -9,25 = 0,1, авторефрактометрия OD sph − 4,00; cyl − 0,5 ax 100°, OS sph − 9,50;cyl − 0,5 ax 159°, кератометрия OD K1 = 41,50 дптр,ax 179°, K2 = 42,25 дптр, ax 89°, OS K1 = 41,50 дптр,ax 176°, K2 = 42,50 дптр, ax 86°, длина глаза OD26,20 мм, OS 26,07 мм), которому в октябре 2018 г. была проведена операция факоэмульсификации катаракты (ФЭК) с имплантацией МИОЛ AcrySofIQ PanOptix (TFNT00) силой +15,5 дптр на OS, а неделю спустя – аналогичная операция на OD с имплантацией TFNT00 силой +15,0 дптр. Операции выполнены в связи с наличием начальных катаракт преимущественно с рефракционной целью(рефракционная замена ИОЛ). В раннем послеоперационном периоде (1 сутки п/о), несмотря на безукоризненно проведенную операцию по поводу катаракты, у пациента на правом глазу была обнаружена регматогенная отслойка сетчатки с отрывом от зубчатой линии, по поводу чего на 7 сутки после первого вмешательства была проведена операция: микроинвазивная субтотальная витрэктомия, тампонада витреальной полости ПФОС с заменой на воздух и силикон + эндолазеркоагуляция сетчатки (ЭЛК). Через 3 месяца была проведена ревизия витреальной полости,удаление силикона и тампонада воздухом. Спустя 7 месяцев после ФЭК пациент обратился в клинику с жалобами на снижение остроты зрения и пелену перед OS. Был выставлен диагнозOS: Отслойка сетчатки, артифакия. Пациенту была проведена микроинвазивная субтотальная витрэктомия, удаление ЭРМ, ЭЛК сетчатки, тампонада силиконом с дальнейшей (спустя 2 месяца) ревизией витреальной полости, удалением силикона и тампонадой газом. Результаты. Спустя год после последней операции, пациент жалоб не предъявлял. При биомикроскопии OU - Роговица и влага передней камеры прозрачны. МИОЛ в правильном положении. Авитрия. Глазное дно: ДЗН бледно-розовый, границы четкие. В макулярной области дистрофические изменения. Лазеркоагуляты по периферии сетчатки. Оболочки прилежат OCT OD – профиль фовеа изменен, утолщение сетчатки под фовеа (308 μm).OS - профиль фовеа изменен, утолщение сетчатки в фовеа (335 μm) и парафовеа (362 μm). OU - ДЗН без особенностей. Были получены следующие функциональные результаты. ОЗ с помощью печатных таблиц вдаль на расстоянии 5 м: Vis (OU) = 1,0, вблизи на 40 см:Vis (OD) = 0,70, Vis (OS) = 0,85, авторефрактометрия OD sph +0,00; OS sph +0,00; cyl − 0,25 ax 10°, ВГД(OD) = 21,0 мм рт ст, ВГД (OS) = 19,3 мм рт ст. ОЗ (с помощью интерактивной компьютерной программы с применением модифицированного 3-полосного оптотипа в четырех ориентациях (ИППИ им. А.А. Харкевича РАН, Москва) вдаль на расстоянии4 м Vis (OD) = 0,86, Vis (OS) = 0,99, вблизи на 40 смVis (OD) = 0,66, Vis (OS) = 0,88, на промежуточной дистанции 60 см Vis (OD) = 1,02, Vis (OS) = 0,99;сферический эквивалент составил на OD +0,00, наOS (-)0,25, ПКЧ в фотопических условиях 25, 57, 64,22, 23 на OD; 100, 80, 180, 43, 23 на OS; в мезопических условиях 36, 57, 90, 0, 0 на OD; 100, 114, 128,22, 8 на OS на пространственных частотах 1.5, 3, 6,12, 18, соответственно. Средний показатель VisualFunction Test-14 составил 100 баллов, что соответствует высокому уровню субъективной оценки достигнутого функционального результата. Пациент отмечал, что очками после операции не пользуется. Самостоятельно вдевает нитку в иголку без труда, дополнительного освещения для работы вблизи не требуется. Оптических феноменов, а именно ореолов, бликов, засветов, вспышек перед глазами не отмечал. Выводы. В результате хирургического лечения двусторонней регматогенной отслойки сетчатки на фоне миопии высокой степени после мультифокальной коррекции у пациента были получены высокие зрительные функции. Несмотря на то, что профиль сетчатки и ее толщина были вне пределов физиологической нормы, это существенным образом не отразилось на функциональном результате.