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Inmunohistoquimica diagnostica en sarcomas uterinos: informe de un caso
Authors: Franceschi Jose , Garcia de Barriola Victoria
Published: December 2023

Presentamos el caso de una paciente de 90 años de edad con sangrado uterino anormal.  Los estudios imagenológicos evidenciaron una masa uterina que comprometía el cuerpo y cuello uterinos. La  biopsia de cuello uterino se interpretó luego de practicar el panel de inmunohistoquímica incluyendo positividad para Vimentina, Desmina, MYOD1, y negatividad para Citoqueratina AE1/AE3, CD45, CD34 y actina de músculo liso interpretandose como Rabdomiosarcoma. Posterior a la neoadyuvancia se realizó la histerectomía total observando el tumor intracavitario de gran tamaño. El estudio histopatológico mostró un tumor con células  pleomórficas de aspecto rabdoide entremezcladas con células medianas de citoplasma eosinófilo con atipias y mitosis poco diferenciadas. La realización de un segundo estudio inmunohistoquímico, incluyó los   Receptores de Estrógenos, Receptores de Progesterona, CD10, CICLINA D1, EMA, DESMINA, MIOGENINA, MYOD1, y  Actina Músculo Liso; resultando positivo para Desmina, Miogenina, MYOD 1, AML, P53. Se descartaron los posibles diagnósticos diferenciales. En base a estos resultados, se planteó el diagnóstico de Sarcoma Uterino Indiferenciado con componente heterólogo  rabdomioblástico y mutación del P53. Los sarcomas uterinos son tumores agresivos, poco frecuentes.  Nuestra paciente se encuentra en buen estado general, libre de enfermedad.
Hallazgos tomográficos de apendicitis aguda en pacientes atendidos en el servicio de cirugía general del CMDLT, 2018 - 2023.
Authors: Roa Guerrero Maria Daniela , Alviarez Dimas , Matheus Cecilia , Malave Salvador , Martinez-Millan Sergio
Published: December 2023

Introducción: en la tomografía de abdomen y pelvis se pueden evidenciar signos apendiculares como diámetro del apéndice, grosor de la pared, presencia de obstrucción de la luz por fecalito, alteración de la grasa periapendicular, presencia de líquido libre entre otros. Nuestro objetivo fue describir los hallazgos tomográficos típicos y atípicos en pacientes con apendicitis aguda complicada y no complicada intervenidos en el periodo enero 2018 – septiembre 2023 en   Centro Médico Docente la Trinidad. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo, observacional, analítico con una muestra de 202 pacientes con diagnóstico de apendicitis aguda según estudio histológico, con tomografía de abdomen y pelvis, además se realizó revisión de historias clínicas para describir la presentación clínica de la apendicitis aguda. Resultados: en la muestra el sexo predominante fue el masculino, en cuanto a la edad la mayoría fue de para el grupo de 31 a 60 años, el contraste utilizado mayormente para las tomografías realizadas fue en un 70% el contraste oral.  Los signos más frecuentes observados en nuestro estudio para apendicitis aguda son alteración de la grasa mesentérica, diámetro mayor de 6mm, grosor de la pared mayor de 3mm, ganglios en el mesenterio constituyendo así signos tomográficos que mejoran el rendimiento diagnóstico de la apendicitis aguda. Conclusión:  En nuestro medio predominó la modalidad de la tomografía con administración de contraste oral; sin embargo, es importante recalcar la importancia de utilizar medios de contraste endovenoso, con el fin de evidenciar de una mejor manera los hallazgos radiológicos de cada estudio.
Motivos de llamado al residente de guardia en el área de hospitalización. Periodo enero-octubre 2023
Authors: Escobar Michinel Hector , Foldats Daniel
Published: December 2023

La atención médica durante la guardia es un acto complejo que requiere tiempo, dedicación y concentración, donde posteriormente al recibir un llamado por alguna eventualidad de un paciente es necesario: la revisión de historia clínica, anamnesis y evaluación sobre el motivo del llamado, y su relación con síntomas presentados durante su estadía en hospitalización, que culmina con la formulación de un juicio clínico que debe ser transmitido al médico tratante para la prescripción de un tratamiento definitivo. La investigación es de tipo descriptivo, analítico, ambispectivo no experimental. Se incluyeron los llamados realizados y reportados por el equipo de guardia de la residencia asistencial medico hospitalaria (RAMH). Para los resultados se analizaron 151 llamados a los grupos de guardias de los cuales. 45,70% fueron por dolor y 21,19% fueron por disnea, siendo éstos las causas más frecuentes de llamados en los pacientes hospitalizados. No se evidenció relación entre el la causa y los horarios de llamado. En el trabajo se evidencia que el dolor representa gran importancia en los pacientes hospitalizados y sugiere la necesidad de realizar estudios con una muestra más grande y enfocados en el dolor y su manejo en los pacientes para establecer la relación del mismo con los factores a los que se enfrenta el paciente una vez que se encuentra hospitalizado
Consenso para determinación de muerte cerebral en pacientes pediátricos del Centro Médico Docente la Trinidad: Método Delphi
Authors: López Cárdenas Elvira Alejandra , Belisario Moreno Lyl Milagros , Carpio Ruiz Aliria del Carmen
Published: December 2023

Muerte Cerebral se entiende como la ausencia irreversible de función neurológica confirmada mediante un diagnóstico clínico, donde la apnea y el coma deben estar presentes. Se debe tener en cuenta para su determinación de una historia clínica completa dónde se conozca la etiología de una lesión cerebral grave, asociado a un examen físico neurológico detallado en un paciente en coma en apnea. Existen diferentes guías o documentos nacionales e internacionales, que, aunque la mayoría de las recomendaciones pueden ser aplicables, debemos como centro de salud tener una guía con una adecuación a las condiciones y realidad de nuestro centro de salud, apoyándonos en principios éticos y legales.  El objetivo del trabajo es establecer mediante el Método Delphi un consenso sobre los lineamientos para la determinación de muerte cerebral en pacientes pediátricos del Centro Médico Docente La Trinidad. Se convocó un grupo de expertos, especialistas del Centro Médico Docente La Trinidad involucrados en casos de muerte cerebral en la población pediátrica elegidos de manera aleatoria, con el objetivo de desarrollar un consenso de muerte cerebral en pediatría, a través de cuestionarios digitales anónimos con su respectivo feedback en 5 etapas, buscando una guía institucional adaptada a nuestros recursos y respetando la esfera legal que corresponde. Concluyendo que para la determinación de muerte cerebral se debe contar con un equipo multidisciplinario, con lineamientos actualizados establecidos para el adecuado manejo del paciente pediátrico, así como la incorporación de los aspectos ético-legales en nuestro país.
Esterilización de lesión y reparación de tejidos como alternativa terapéutica para necrosis pulpar en dientes primarios. Reportes de casos
Authors: Salazar Gomez Oliangel , Medina Díaz Aida Carolina
Published: December 2023

El tratamiento de la necrosis pulpar en dentición primaria representa un desafío debido a las consideraciones anatómicas de los conductos radiculares de los dientes primarios y al manejo de la conducta del paciente pediátrico. Se ha descrito el tratamiento por medio de la esterilización de lesión y reparación del tejido pulpar (ELRP) con el uso de combinación de tres antibióticos de amplio espectro para la obturación de pulpotomía no instrumentada para preservar los dientes primarios. Objetivo:  Describir la evolución de dientes primarios con necrosis pulpar tratados con ELRP. Presentación de los casos: Se presentan de 4 pacientes pediátricos los cuales acuden a consulta, por presentar dolor y aumento de volumen intraoral. El examen clínico y radiográfico se diagnostica absceso dentoalveolar en molares primarios. El tratamiento realizado fue pulpotomía con técnica ELRP, y rehabilitación con vidrio ionomérico o con corona metálica preformada mediante la técnica de Hall. Conclusión: En los casos presentados, el tratamiento de molares primarios con pulpa necrótica se realizó de forma exitosa con la técnica ELRP, teniendo como resultado la preservación de las funciones en la dentición primaria.
Colangiografía intraoperatoria por fluorescencia con verde de Indocianina durante la colecistectomía laparoscópica: análisis comparativo de las dosis utilizadas
Authors: Díaz Dionisio , Carretta Di Stasi Mauro Antonio , Díaz Romero Aída Valentina , Roa Guerrero Maria Daniela , Sánchez Sosa Oriana Alejandra , Alviarez Rosales Dimas Valdemar
Published: December 2023

Introducción: A la fecha no existe consenso sobre la dosis óptima de verde de indocianina a administrar que permita el mayor realce de la vía biliar extrahepática con menor realce del parénquima hepático. El objetivo principal de este proyecto es analizar las diferencias entre una dosis de verde indocianina ajustada al peso de 0.0119mg/kg y una dosis de 2.5mg, una hora antes de la cirugía en pacientes operados de colecistectomía laparoscópica en el CMDLT en el tiempo comprendido entre abril – noviembre 2023. Métodos: ensayo clínico aleatorizado. Se evaluaron 30 pacientes y se dividieron en dos grupos según dosis administrada. Se obtuvieron datos generales y demográficos; del procedimiento quirúrgico se evaluó la intensidad de fluorescencia de la vía biliar. Luego de la cirugía se llenó la instrumento de recolección de datos, y se copiaron en una base de datos para ser analizado a posteriori. Resultados: No hubo reacciones adversas a la administración del fármaco, ni complicaciones trans o postoperatorias. Con la micro dosis el conducto cístico fue identificado en 42% y 82% antes y después de la disección del triángulo de Calot, mientras que con la dosis estándar un 30% y 93%, estas diferencias no fueron significativas, sin embargo, se aprecia una tendencia general de superioridad de la micro dosis. En pacientes con obesidad el porcentaje de identificación del conducto cístico con micro dosis y estándar fue de 0% y 33% p<0.5. Conclusión: La micro dosis parece tener el mismo rendimiento que la dosis estándar, salvo en obesos.
Tumor de Krukenberg: a propósito de un caso clínico.
Authors: Suarez Carmen , Cabrita Betania , Mijares Alirio , Perez Diana , Marcano Gabriela
Published: December 2023

El tumor de Krukenberg representa entre el 5 % y 30 % de los tumores ováricos metastasico, las principales localizaciones de metástasis al ovario fueron de origen gástrico (67 %), seguido de colon y recto (9 %), mamario (7 %), vesícula y vía biliar. El tumor de Krukenberg se define como un adenocarcinoma metástasico al ovario que contenga células en anillo de sello productoras de mucina, los adenocarcinomas con células en anillo de sello están 4 veces más asociados a metástasis ováricas que cualquier otra malignidad, generalmente se presenta en la quinta década de sus vida con un promedio de edad de 45 años, La patogenia del tumor de Krukenberg es un ejemplo de la propagación selectiva de los carcinomas, en este caso, en el eje gastro-ovárico, éste eje de propagación tumoral ha llamado la atención, en especial cuando se descubrió que las neoplasias gástricas hace metástasis selectivamente a los ovarios, existen varias evidencias que apoyan la propagación linfática retrógrada como la ruta más probable.
¿El uso de la neuromonitorización durante la cirugía de cabeza y cuello permite lograr un control de las eventualidades que se pueden presentar durante la cirugia y en el postoperatorio ?
Authors: Mijares Briñez Alirio José , Pérez de Hernandez Diana Elisa , Suárez Carmen Maria , Cabrita Betania , Marcano Gabriela
Published: December 2023

La monitorización transoperatoria tiene como objetivo primordial disminuir el riesgo de lesionar cualquier estructura nerviosa que se encuentra durante una intervención quirúrgica. Se han ido desarrollando distintas técnicas aplicables en varios tipos de cirugía. En la cirugía de cabeza y cuello se ha visto con interés ya que las dimensiones desde el punto de vista anatómico son reducidas en comparación con otras partes del cuerpo. Objetivo: En esta area se comenzó el uso de estas técnicas aproximadamente en 1898 en Berlín por el Dr. Fedor Krause, su cirugía consistió en la monitorización del nervio facial, posterior a una sección del nervio coclear. Método: La técnica consistía en la estimulación del área donde se ubica la estructura nerviosa para de esta manera terminar identificándolo y determinando que no hay daño del mismo.Conclusión: Dependiendo de la estructura nerviosa su uso tendrá mayor beneficio. Su uso en las reintervenciones esta muy bien aceptado, nos  puede permitir estimar cual será la evolución del paciente.
Estudio citogenético en el aborto espontáneo
Authors: Castellanos Rodriguez Oriana , González Arias Freddy
Published: December 2023

El aborto espontáneo es una complicación frecuente del embarazo temprano, describiéndose como causa principal la presencia de anomalías cromosómicas. El estudio citogenético es una herramienta que permite detectar en las muestras obtenidas de abortos espontáneos si la causa fue una anomalía cromosómica y con ello brindar a la pareja asesoramiento genético. Objetivo: Analizar resultados del estudio citogenético en muestras obtenidas de abortos espontáneos, realizados en el Laboratorio de pruebas especiales del Centro Médico Docente La Trinidad (CMDLT), entre junio 2014 a mayo 2023. Métodos: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo y transversal; la muestra estuvo conformada por 269 especímenes (vellosidades coriales o tejido fetal) evaluados para estudio citogenético en dos grupos: material proveniente del CMDLT y extrainstitucional. Resultados: Del total de muestras analizadas 202 (75,1 %) eran provenientes del CMDLT y 67 (24,9 %) de otras instituciones. En las muestras del CMDLT hubo crecimiento del 95,0% y en las provenientes de otras instituciones del 85,1%. El promedio de días de crecimiento fue de 14 ± 7 días. Las principales alteraciones cromosómicas encontradas en orden de frecuencia estuvieron dadas por: trisomías (68,6 %), poliploidíass (16,3 %), monosomía X (10,4 %), mosaico (3,5%). Conclusiones: El origen del material a evaluar mediante estudio citogenético con respecto al lugar donde se realizará su procesamiento influye en el éxito del crecimiento del cultivo (95 % institucional vs 85% extrainstitucional), sin embargo, independientemente del origen de la muestra, el tiempo de crecimiento y la frecuencia de las distintas alteraciones cromosómicas tienen concordancia con lo reportado en la literatura.
Incidencia de los Tumores Condrogénicos diagnosticados en el Servicio de Tumores Óseos del Hospital Oncológico Padre Machado, Caracas Venezuela, 2013-2023
Authors: Muñoz Juvenal , Carvallo Pedro , Conde Luis
Published: December 2023

Es de hacer notar, que hace aproximadamente más de cuatro décadas, había confusión en la interpretación y diagnóstico de un buen número de lesiones óseas, se han descrito gran número de tumores y pseudotumores óseos, que afectan a la población, siendo los más frecuentes, los tumores de origen condrogénicos. Objetivo: Determinar los tumores condrogénicos diagnosticados en el servicio de tumores óseos del Hospital Oncológico Padre Machado, Caracas Venezuela, 2010-2023. Métodos:  La investigación fue de tipo observacional, descriptivo, retrospectivo y transversal, La población estuvo constituida por 169 pacientes, con estudios de imagen e historia clínica correctamente realizada. Resultados:  El presente estudio reporta una ligera mayor cantidad de pacientes masculinos los cuales tienen un 52.1%(n=88) y el femenino tiene un 47.9% (n=81). Según el tratamiento aplicado de acuerdo al diagnóstico con el cual llego el paciente, la mayor concentración se centra en el tratamiento quirúrgico con un 89.3% (n=151). Tomando en cuenta que el tipo histopatológico observado más común fue el osteocondroma con un 37,2% (n=63). Se puede observar que según el tipo de procedimiento el que tiene mayor proporción en la biopsia incisional con un 34,1% (n=78)). Cabe destacar que el total de procedimientos es 229, ya que hubo casos en que se le realizo varios tipos de procedimientos a un solo paciente.
Adaptación maginal de protésis fijas obtenidas mediante flujo de trabajo convencional versus digital.
Authors: Molina Rangel Maria Teresa , De Oliveira Paco Jose Carlos
Published: December 2023

La precisión en la adaptación marginal es fundamental en el éxito de las prótesis fijas. En las técnicas convencionales, se han utilizado diferentes materiales para obtener el negativo de dientes preparados. En los últimos años, la tecnología ha evolucionado considerablemente, y con esta, la odontología restauradora ha dado un salto, convirtiéndose en una odontología digital. La odontología digital tiene como objetivo perfeccionar el proceso, induciendo diferentes técnicas y materiales los cuales pretenden obtener restauraciones con mayor precisión y detalle. Objetivo: Determinar la precisión de la adaptación marginal de las prótesis fijas generadas a partir de flujos de trabajo convencionales, versus, flujos de trabajo digital. Materiales y métodos: Se realizó una búsqueda en la base de datos de Pubmed y Google schoolar, bajo los criterios de inclusión: estudios de tipo revisión sistemática y meta-análisis publicados entre el 2018 hasta el 2023. Resultados: de 1778 estudios identificados en la base de datos, se seleccionaron 12 artículos que cumplieron con los criterios de inclusión. Se demostró con el 50% de los resultados que el flujo de trabajo digital es superior en términos de adaptación marginal a los métodos convencionales. El 40% no hayo diferencias significativas entre ambos flujos de trabajo, y solo el 10% de los estudios favorecen al flujo de trabajo convencional. Conclusiones: El flujo de trabajo digital ofrece resultados protésicos confiables, a su vez, proporciona mejor adaptación marginal en prótesis fijas en comparación a los flujos de trabajo convencionales. Sin embargo, se recomienda realizar más estudios.
Prescripción de inhibidores de bombas de protones en pacientes adultos
Authors: García Cairo Erika , Foldats Pulido Daniel
Published: December 2023

Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) son un grupo de fármacos cuya función consiste en el bloqueo irreversible de la bomba de protones (H+/K+-adenosina trifosfatasa) situada en las células parietales del estómago, disminuyendo la secreción ácida de forma eficaz, obteniendo el efecto beneficioso esperado. Según datos epidemiológicos a nivel nacional e internacional su prescripción suele ser inadecuada en una gran proporción de la población. En Venezuela, en vista de la necesidad de estudios actualizados se evalúa a través de un estudio observacional prospectivo, descriptivo y corte transversal, la prescripción de IBP en pacientes adultos hospitalizados en el Centro Médico Docente La Trinidad, periodo agosto - octubre de 2023. Se revisaron 50 historias clínicas en pacientes con dicha prescripción que cumplían con los criterios de inclusión y se contó con una ficha de recolección de los datos pertinentes a dicha investigación. La prescripción de IBP fue inadecuada en el 80% de los pacientes y 20% fue adecuada, con predominio del género femenino en un 52%; el 28% de los pacientes fueron hospitalizados por el servicio de cirugía general. Omeprazol fue el medicamente con mayor prescripción en un 68% de las indicaciones, generalmente a dosis de 40 mg/día vía endovenosa. De 11 pacientes un 54,55% de ellos tomaban IBP previo como antiácido. Se concluye que existe una alta prevalencia de prescripción de IBP, asociada a una indicación inadecuada; de allí que la población debe usar dichos fármacos bajo las correctas indicaciones y evitar sus efectos adversos a largo plazo.
Diabetes inducida por medicamentos: toxicidad por uso de inhibidor de PI3Kα (Alpelisib)
Authors: Infante Camacho Blanca Azucena , Ramírez Andreyna , Aure Gestne
Published: December 2023

Objetivo: resaltar la importancia del diagnóstico temprano de complicaciones de la esfera metabólica con el uso del inhibidor oral de la fosfatidilinositol-3 quinasa (PI3K), poco frecuentes como el estado hiperosmolar que se presenta en <5%, erupciones cutáneas, estomatitis, vómitos, diarrea y náuseas y aquellas más frecuentes como hipoglucemias recurrentes causadas por un estado de resistencia a la insulina que se presentaría en casi un 80% de los pacientes que cumplen tratamiento. Se presenta paciente femenina de 69 años, con antecedentes de carcinoma lobulillar infiltrante de mama izquierda ST ycp T2N3aM0 en progresión: ósea, pulmonar, ganglionar y bioquímica con variante patogénica en gen PIK3CA que recibe terapia con  Alpelisib 300mg/día y Faslodex 500mg cada 14dias que cumple durante 15 días,  quien presenta lesiones en mucosa oral que condiciona disfagia a sólidos y líquidos, erupción urticariforme en tronco y cuello, nauseas, vómitos, pérdida de peso, debilidad generalizada  y somnolencia. Examen físico: lesiones urticariformes en tórax y cuello, lesiones tipo placas blanquecinas en cavidad oral y labios, taquipnea, respiración de kussmaul y somnolencia. Laboratorio: Glicemia basal: 536 mg/dl, pH 7,17, HCO3 9,1, Osmolaridad 343, anión GAP 33. Lo que resulta compatible con un estado hiperosmolar hiperglicemico cetósico asociado a diabetes inducida por  medicamentos: toxicidad grado 4 por uso de inhibidor oral de la fosfatidilinositol-3 quinasa. Conclusión: Demostramos la importancia clínica de mantener un control estricto de glicemia en los pacientes con el uso de inhibidor oral de la fosfatidilinositol-3 quinasa para evitar las complicaciones graves secundarias a  la toxicidad por este medicamento.
Ketamina más dexmedetomidina (ketodex) vs remifentanilo más midazolam para sedaciones en procedimientos odontológicos
Authors: Gómez María , Gaudio Ferdinando
Published: December 2023

La sedación es una técnica utilizada reducir ansiedad y dolor durante los procedimientos dentales. En los últimos años se han desarrollado nuevos fármacos, como ketamina y dexmedetomidina en combinación. Objetivo. Evaluar el nivel de sedoanalgesia de la ketamina más dexmedetomidina (ketodex) vs remifentanilo más midazolam para procedimientos odontológicos. Metodología: Se dividió dos grupos:  Midazolam + Remifentanilo (grupo A) y Ketamina + Dexmedetomidina (grupo B). Estudio de tipo experimental, corte longitudinal, prospectivo, observacional, descriptivo y comparativo. La población, pacientes ASA I, II o III mayores de 18 años. Muestra de 20 pacientes, seleccionados aleatoriariamente. Grupo A, recibió Midazolam 0,03-0,07 mg/kg/dosis y Remifentanilo 0,05-0,1 mg/kg/min infusión. Grupo B, recibió Dexmedetomidina 0,5 μg/kg bolos más Ketamina 0,5 mg/kg bolos, y mantenimiento con Dexmedetomidina 0,1-0,2 mcg/kg cada 10-15 minutos. Datos se analizan mediante estadística descriptiva e inferencial y apoyo del programa Rstudio. Resultados. No hubo diferencias significativas entre los dos grupos en cuanto al nivel de sedación (p=0,146), uso de Propofol como hipnótico rescate, o nivel de dolor durante el procedimiento (p=0,189). Sin embargo, las diferencias fueron; El grupo A presentó una frecuencia cardíaca más alta que el grupo B en todas las mediciones. El grupo B presentó una presión arterial sistólica (PAS) más alta que el grupo A (p=0,006957). El número de complicaciones al final del estudio fue mayor para el grupo B. Conclusión. En general, los resultados del estudio sugieren que la combinación ketodex es una opción segura y eficaz para la sedación en pacientes adultos sometidos a procedimientos odontológicos.
Relación entre la edad cronológica y la capacidad funcional en el adulto mayor hospitalizado en el CMDLT
Authors: Lopez Vegas Juan Carlos , Foldats Pulido Daniel Ernesto
Published: December 2023

La edad cronológica es determinada por el tiempo vivido y el deterioro de un organismo a lo largo del tiempo, esta se calcula a partir de la fecha de nacimiento, pero no es un indicador preciso de desarrollo ni de capacidad funcional ya que esto varia de un individuo a otro según las circunstancias a la que el individuo se exponga. La investigación realizada corresponde a un estudio epidemiológico, prospectivo, de tipo descriptivo, corte transversal y de fuente directa donde se observó la relación de la edad cronológica con la capacidad funcional de los adultos mayores hospitalizados en el Centro Médico Docente La Trinidad (CMDLT), mediante la realización de una encuesta para la recolección de datos como sexo o edad, hábitos psicobiologicos y la realización del índice de Barthel para determinar la edad funcional. Se realizó la recolección de datos a través de un cuestionario, se utilizó de Excel y el tratamiento estadístico se realizó en Rstudio. Se evaluó un total de 30 pacientes de los cuales 46,67% son del sexo femenino y 53,33% del sexo masculino, con edades comprendidas entre 60-96 años, 27 pacientes (90%) refieren tener alimentación saludable. Se evidenció que 83,33% de los pacientes tienen capacidad funcional conservada y son independientes según el Índice de Barthel, solo el 16,66% presentaban dependencia funcional y compartían características como dormir menos de 8 horas en todos los casos y el sexo femenino. No se establece relación directa con alguna de las variables y la capacidad funcional de los pacientes.
Experiencia del Servicio de Neurocirugía del Centro Médico Docente La Trinidad en procedimientos mínimamente invasivos de la columna lumbar
Authors: Gómez José Leonardo , Rodríguez Wulff Julio
Published: December 2023

La cirugía de mínimo acceso de la columna vertebral ofrece beneficios como reducción del dolor postoperatorio, disminución de estancia hospitalaria y rápida recuperación. Objetivo: Describir la experiencia del servicio de neurocirugía del CMDLT en procedimientos mínimamente invasivos de la columna lumbar realizados con el Maxcess III, en pacientes intervenidos entre junio 2018 hasta junio del 2023. Métodos: Se realizó una investigación de tipo retrospectivo, observacional, con diseño no experimental, de corte transversal; mediante la revisión de las historias clínicas se conocieron los signos y síntomas pre-quirúrgicos agrupados en la EVA el IDO; el diagnóstico pre-quirúrgico, el tipo de intervención y tiempo quirúrgico, días de hospitalización, posteriormente las complicaciones intra y post-operatorias, finalmente la mejoría clínica y resultados funcionales al egreso del paciente. Resultados: Se estudiaron 85 pacientes, la mayoría tenían entre 51 y 60 años, predominó la EVA 8pts y discapacidad severa en el IDO pre-quirúrgico, la estenosis foraminal y la hernia discal L5S1 fue el diagnóstico más común, las foraminotomías y discectomías fue la intervención que más se realizó, con un tiempo promedio de 2 horas y 30 minutos, la media de hospitalización fue de 2 días. Las complicaciones más frecuentes fueron la ruptura dural incidental y la re-herniación discal; el 80% presentó mejoría de la EVA 8 a 1-2 y el 31,8% refirió estar sin discapacidad al egreso. Conclusiones: La cirugía de columna lumbar mínimamente invasiva con retractor Maxcess produjo buenos resultados postoperatorios, con baja tasa de complicaciones, disminución del tiempo quirúrgico y rápida recuperación del paciente.
Tumor de células granulares: hallazgo infrecuente de la glándula parótida
Authors: Mijares Briñez Alirio José , Marcano Antonucci Gabriela , Suarez Carmen Maria , Perez Diana , Cabrita Betania
Published: December 2023

El tumor de células granulares también denominado tumor de Abrikossoff o mioblastoma de células granulares, es una neoplasia infrecuente que suele aparecer entre la segunda y sexta década de la vida, predominante en mujeres. En este apartado presentamos una paciente femenina de 55 años de edad, quien presenta aumento de volumen en región parotídea derecha de 3 años de evolución, al examen físico se observa aumento de volumen en región parotídea derecha de aproximadamente 3.3 cm a la cual realizan punción- aspiración por aguja fina de la lesión, la cual reporta: fibroma. Por tal motivo es llevada a mesa operatoria donde se realiza resección oncológica de glándula parótida derecha en donde los resultados histopatológicos concluyen como tumor de células granulares, reportados en la literatura como una entidad infrecuente y aun más de localización en la glándula parótida, con una incidencia del 45-65% en el área de cabeza y cuello. Suele aparecer como un nódulo solitario, asintomático, bien definido, no inflamatorio, menor a dos centímetros, nuestra paciente permaneció en este rango presentando un discreto aumento en el tamaño de la lesión descrita en la literatura.
Tumor neuroendocrino de hipófisis clínicamente silente en paciente transgénero: reto diagnóstico y terapéutica
Authors: Rosendo Avila Javier , Millar Dora
Published: December 2023

Aproximadamente un 20 % de las mujeres transgénero desarrollarán hiperprolactinemia tras el inicio del tratamiento hormonal; aunque pueden vuelven a la normalidad con la disminución de la dosis de estradiol, un grupo desarrollará hiperprolactinemia persistente con agrandamiento de la hipófisis y PitNET lactotrofos, en menor proporción. Se presenta un caso de un paciente de 69 años con disforia de género, quien inició terapia hormonal de afirmación de género (GAHT) con estrógenos a dosis elevadas, análogos de GnRH y antiandrógenos que ha recibido de forma intermitente, con controles médicos irregulares, presentando 10 años después disminución de agudeza visual, hemianopsia bitemporal y cefalea frontotemporal, de moderada intensidad, que ha aumentado su intensidad y frecuencia en los últimos 2 meses. Se solicitaron pruebas de laboratorios que reportaban prolactina 107 ng/ml y prolactina diluida 115,4 ng/ml y el estudio de imagen revela una lesión de ocupación de espacio localizada en el área selar, mide 2,5 x 2,4 cm, con hiperintensidad en ponderación T1 y T2, con extensión supraselar, compresión del quiasma óptico e invasión a seno cavernoso derecho. Se plantea un PitNET clínicamente silente y por el compromiso del campo visual se planifica para resolución quirúrgica. Los tumores neuroendocrinos de hipófisis pueden ocurrir como resultado del uso de estrógenos en mujeres transgénero, por lo que as concentraciones séricas de prolactina deben controlarse anualmente. No se ha demostrado asociación causan entre el uso de GAHT y PitNET clínicamente silente.
Contractura capsular en pacientes con mamoplastias de aumento: evaluación imagenológica, una revisión narrativa.
Authors: Ramos Del Giaccio Antonietta , Capecchi Rodriguez Alcira Margarita
Published: December 2023

La colocación de implantes mamarios en la actualidad representa una herramienta con fines estéticos y reconstructivos. Como todo procedimiento quirúrgico, las mamoplastias de aumento se pueden asociar con efectos adversos a corto, mediano y largo plazo, siendo la Contractura Capsular (CC) la complicación más habitual. Su etiología ha sido ampliamente estudiada y se ha concluido que la patogénesis es multifactorial. La CC es producida debido a que el cuerpo origina una cápsula de tejido fibroso alrededor del implante mamario, existen pacientes donde esta respuesta fibrótica se produce de forma severa ocasionando engrosamiento y/o calcificación de la cápsula periprotésica originando, dolor intenso, firmeza excesiva y deformidad de la mama afectada. Otra teoría, propone el papel de una biopelícula de gérmenes grampositivos que en conjunto con el proceso inflamatorio desarrollan esta entidad. Actualmente, el diagnóstico y la gravedad de la CC son evaluadas clínicamente utilizando la escala de Baker, este sistema toma en cuenta la sensibilidad, la textura y el aspecto de la mama. No obstante, esta clasificación es ampliamente utilizada a nivel mundial, sigue siendo bastante subjetiva, generando así la necesidad de otras herramientas de evaluación más objetivas, confiables y reproducibles. Ante esto, encontramos como solución potencial el complemento clínico con métodos de imagen sensibles y específicos para la evaluación de implantes mamarios como lo son el ultrasonido de alta resolución y la resonancia magnética. En los cuales los hallazgos van desde engrosamiento del complejo cápsula cubierta, cambios en la morfología del implante, presencia de pliegues, entre otros.
先兆流产合并宫腔积液的中医治疗研究进展
Authors:   兰州大学第二医院生殖医学科, 牟 方祥 , 黄 进格 ,   兰州大学第二医院生殖医学科, 王 芳 ,   兰州大学第二医院生殖医学科
Published: December 2023

随着超声技术的发展和普及，超声检查在先兆流产并发宫腔积液的诊断中得到越来越广泛的应用。技术的提高确保了诊断的准确性，临床上常使用中西医结合治疗。在祖国医学中，本病被归属于“胎漏”和“胎动不安”等范畴，与肾气不足密切相关。肾虚血瘀、脾肾两虚、肾虚血热等因素皆可导致该病。中医治疗基于辨证论治原则，使用中药复方，临床疗效显著且副作用少。然而，目前中医在该病的系统理论和临床研究方面尚有不足，限制了中药的应用。本文旨在阐述中医关于先兆流产合并宫腔积液的病因病机认识及其治疗的临床研究进展，以期为本领域后续研究提供思路。
Kink bands alpinos en rocas foliadas del basamento varisco del Sistema Central
Authors: De Vicente Gerardo , Muñoz-Martín Alfonso , Díez-Fernández Rubén , Olaiz Antonio
Published: December 2023

La asociación espacial y cinemática entre kink bands en rocas con foliación varisca y cabalgamientos alpinos en el basamento del Sistema Central, permiten deducir que los primeros tienen una edad cenozoica, y no varisca o tardivarisca. Sistemáticamente, la dirección de los ejes de los kinks es subparalela a los cabalgamientos. Se estudian tres afloramientos clave: El Cabalgamiento de Villares de Jadraque, el Cabalgamiento de Valdesotos y el Retrocabalgamiento de El Atazar.
Estructura y evolución del Edificio Volcánico Mioceno de Jandía (Fuerteventura, Islas Canarias)
Authors: Casillas Ramón , Martín Gloria
Published: December 2023

El Edificio Volcánico Mioceno de Jandía constituye un gran edificio central formado a través de diferentes ciclos de construcción volcánica y destrucción en forma de grandes deslizamientos gravitacionales. En este sentido, al menos 3 grandes deslizamientos gravitacionales han afectado al Edificio Volcánico Mioceno de Jandía a lo largo de su historia; el del Morro de Mungía, que destruyó el flanco sur del Edificio de Jandía Superior Oriental; el de La Degollada de Cofete que afectó, posteriormente, a todo el sector occidental de este mismo edificio y, sobre cuyos depósitos de avalancha rocosa creció el Edificio de Jandía Superior Occidental; y, por último, el deslizamiento, que, posteriormente afectó al flanco septentrional de todo el Edificio Superior de Jandía, responsable de la formación del actual arco de Cofete. Existe, además, la posibilidad de que el Edificio Inferior de Jandía sufriera un temprano deslizamiento gravitacional de su flanco Norte, dando lugar a una fuerte depresión abierta al Norte sobre la que creció posteriormente el Edificio de Jandía Medio y el Edificio de Jandía Superior Oriental.
Impacto en la red fluvial del levantamiento costero asociado a la subducción de la dorsal asísmica de Nazca (margen continental de Perú)
Authors: Martín Páez Pablo , Antón Loreto , Zamora Gonzalo
Published: December 2023

En la costa oeste de Perú tiene lugar la subducción de dorsal de Nazca a lo largo del margen continental peruano, acompañado de un desplazamiento lateral de la dorsal hacia el sur. Este proceso produce deformación on-shore, mediante la inversión de la plataforma y un levantamiento en forma de domo asimétrico que se va desplazando a lo largo de la costa acompañando la migración de dorsal. El análisis morfométrico de la red de drenaje proporciona información cuantitativa útil para detectar anomalías asociadas a este proceso, como knickpoints en los tramos bajos o perfiles longitudinales con morfologías convexas o rectilíneas, y permite interpretar el alcance y la persistencia de estas señales en la red fluvial. Los resultados muestran una distribución casi simétrica de las morfologías fluviales a ambos lados del eje de la dorsal, indican que el levantamiento dinámico precede a la llegada de la dorsal y apunta a una relativamente rápida regularización y/o eliminación de las anomalías tras el paso del levantamiento activo.
Crocodile tail traces and dinosaur footprints. Bathonian?- Callovian. Imilchil. High Central Atlas. Morocco
Authors: Masrour Moussa , Boutakiout Mohamed , Herrero Gascón Jesús , Ochoa Martínez Ricardo , Sáinz Ruiz de Zuazu José Luis , Pérez-Lorente Félix
Published: December 2023

Three types of ichnites from a new site discovered in Imilchil were studied and described. The structures of pes and manus prints and tail traces of tetrapods provide data to separate: real ichnites (theropod footprints and crocodile tail drag marks); and sauropod’ subtraces. Most of the theropod footprints are deformed by collapse of their walls, the sauropod subtraces show the strong deformation of about ten well-stratified sedimentary levels. The surface on which we can see theropod and crocodile ichnites is the tracking surface, i. e. the original surface on which they were printed.
Influencia de los minerales accesorios en las tierras raras de pizarras Ordovícicas (Fm. Luarca, Sinclinal de Truchas, León, España)
Authors: Lozano Letellier Alba , González-Menéndez Luis , Gómez Fernández Fernando , González-Álvarez Ignacio , Caldevilla Pablo , García de Arriba Porfirio
Published: December 2023

En este trabajo se investiga la distribución de tierras raras (REE), elementos críticos de interés económico, en minerales accesorios de Pizarras Ordovícicas del Sinclinal de Truchas (Fm. Luarca, Zona Centro-Ibérica, León). Estas pizarras están formadas por cuarzo, moscovita y clorita (± albita) y minerales accesorios diversos: monacita (en parte sin-metamórfica), xenotima, allanita, zircón, apatito, óxidos (rutilo y magnetita) y sulfuros (pirita-pirrotina, calcopirita, galena, esfalerita y pentlandita). Se han realizado regresiones lineales múltiples entre la composición media de REE de las pizarras y de diferentes minerales accesorios de la literatura. Los resultados muestran que la combinación de monacita y xenotima, con abundancias modales de 0.046% y 0.013% respectivamente, explica satisfactoriamente los patrones de REE en roca total, de acuerdo con las observaciones de microscopia electrónica de barrido. Estos resultados permiten conocer el control mineralógico de la geoquímica de REE en estas pizarras Ordovícicas. Adicionalmente, la observación de monacita sin metamórfica es importante para futuros estudios geocronológicos.
Petrología estructural y mineralogía mantélica de la Peridotita de Loma Caribe, Cordillera Central, República Dominicana
Authors: Escuder-Viruete Javier , Castillo Carrión Mercedes , Rubio Ordóñez Álvaro , Fernández Francisco José , Pérez Valera Fernando , Valverde Vaquero Pablo
Published: December 2023

Las diferencias texturales, químico-mineralógicas y en la orientación de la fábrica en la peridotita de Loma Caribe (PLC) permiten distinguir peridotitas granulares (PG) y porfiroclásticas (PPC). Las PG presentan foliaciones dúctiles de alta-T desarrolladas durante el ascenso de manto bajo una zona de dorsal y el posterior cizallamiento corteza-manto producido al alejarse la litosfera de la dorsal. Sin embargo, las foliaciones porfiroclásticas a miloníticas presentes en las PPC, así como la presente en las serpentinitas foliadas suprayacentes, se relacionan con la exhumación tectónica y denudación del manto. El manto de la PLC está compuesto principalmente por harzburgitas empobrecidas que gradualmente pasan a harzburgitas ricas en Cpx y lherzolitas, con composiciones minerales similares a peridotitas de ante-arco. En comparación con datos experimentales, las variaciones en las proporciones modales y la química mineral son consistentes con 26-38% de fusión parcial para las PG y 12-44% para las PPC.
Umbrales de lluvia para el desencadenamiento de inestabilidades de ladera en el norte de Portugal y de España: estado del arte
Authors: Valenzuela Pablo , Vaz Teresa , Pereira Susana , Domínguez-Cuesta María José , Bornaetxea Txomin , Rivas Victoria , Remondo Juan , González-Díez Alberto , Bonachea Jaime , Zêzere José Luís , Bateira Carlos , Sánchez-Espeso Javier , San Millán Eliezer , Francos Lucía
Published: December 2023

Gran número de trabajos sobre umbrales de lluvia para el desencadenamiento de inestabilidades de ladera se ha desarrollado en áreas del norte de Portugal y España. Como resultado de una revisión, se han recopilado 103 umbrales. Más del 30% aún no han sido publicados. La comparación de cuatro umbrales regionales pone de manifiesto importantes diferencias ligadas al uso de múltiples metodologías para definir las condiciones críticas de lluvia.
Nuevas icnitas de grandes mamíferos en el Mioceno de la Cuenca del Ebro (Huesca, España)
Authors: Linares Montes Martín , Luzón Mª Aránzazu , Canudo José Ignacio , Castanera Diego
Published: December 2023

El yacimiento de Los Ibones supone una nueva aportación al conocimiento del registro icnológico de vertebrados del Mioceno de la Cuenca del Ebro. El yacimiento se encuentra en la superficie de un nivel de calizas en el tránsito entre las formaciones Uncastillo y Alcubierre. Se corresponde con depósitos en un área encharcada de escasa profundidad sometida a exposición subaérea y localizada en zonas aluviales distales. El yacimiento se incluye en la UTS N1 T5 y se propone una edad Mioceno inferior como lo más probable. Se han identificado ocho icnitas de grandes dimensiones y bajo grado de preservación morfológica, no reconociéndose en su mayoría sus elementos anatómicos salvo con una excepción que muestra la presencia de dedos en posición anterior. Considerando su tamaño y forma, un mamífero de gran tamaño, posiblemente un perisodáctilo o un artiodáctilo, sería el productor más probable.
Explorando los sedimentos contaminados como una fuente potencial de recursos: un enfoque de procesamiento de minerales para la recuperación de materiales críticos
Authors: Baragaño Diego , Berrezueta Edgar , Menéndez-Aguado Juan María
Published: December 2023

Metal(oid)es como el arsénico, cadmio, cobre, plomo y zinc, pueden suponer una amenaza medioambiental al presentarse en sedimentos marinos. Sin embargo, estos elementos también tienen valor económico, lo que ha generado un interés en su recuperación mediante el empleo de técnicas físico-químicas, aunque la separación magnética no ha sido empleada hasta ahora. En este trabajo, se aplicó la separación magnética de alta intensidad de campo en vía húmeda (WHIMS) para recuperar los metal(oid)es de sedimentos contaminados recogidos en el estuario de Avilés en el norte de España. Una muestra fue analizada mediante tamizado húmedo y análisis ICP-MS, mostrando que el 62% del material se corresponde con la fracción granulométrica 125-500µm, con concentraciones inferiores a las observadas en la fracción <125µm, la más contaminada. Después, se trataron las dos fracciones granulométricas a diferentes intensidades, obteniéndose excelentes resultados de recuperación elemental, especialmente para la granulometría más gruesa. El análisis microscópico indicó que la separación concentró partículas enriquecidas con metal(oid)es y hierro en un volumen reducido de sedimento. Estos resultados sugieren que la separación magnética es una opción viable para la recuperación de metal(oid)es de sedimentos contaminados, brindando un doble beneficio: la restauración de la zona costera y la recuperación de materiales valiosos.
Bio-Durability and Engineering Characteristics of Heat-Treated Poplar Wood
Authors: Zamani Seyedeh Masoomeh , Hajihassani Reza , Ghahri Saman
Published: December 2023

The aim of this study was to evaluate the effect of brown rot fungus Coniophora puteana activity on physical and mechanical properties as well as biological resistance of heat-treated poplar wood. Two poplar wood species (Populus deltoids and Populus nigra) were heat-treated by thermo-wood (Thermo-D) method. Control and heat-treated specimens were exposed to brown rot fungus C. puteana for 16 weeks. Physical and mechanical characteristics of specimens including density, compression strength parallel to the grain and impact strength were evaluated before and after exposure to fungus. Mass loss of specimens caused by fungal activity (MLF) was also calculated. In addition, the effect of thermal modification on laccase production by C. puteana was assayed. The highest mass loss due to fungal deterioration was observed in control specimens, coinciding with the highest substrate-enzyme interactions and constant decrease in detectable laccase levels. According to the results, thermal modification can be used effectively to protect poplar wood against brown rot fungus attack.
Sustainable Practices in Science-Driven Businesses: Bridging Innovation and Environmental Responsibility
Authors: Ramesh S.
Published: December 2023

This article delves into the evolving landscape of sustainable practices within science-driven businesses, emphasizing the integration of scientific and engineering principles with environmentally conscious management strategies. Through a comprehensive analysis, it explores how businesses can strike a balance between technological advancements and ecological sustainability, showcasing case studies that highlight the economic and environmental benefits of such an integrated approach.
La metáfora bélica en el discurso político de Vox
Authors: Rodríguez de Mora Samuel
Published: December 2023

El presente trabajo se centra en el análisis cualitativo de las metáforas bélicas que subyacen en el discurso del partido político Vox, con el objetivo de exponer la ideología que se esconde detrás de ellas. El estudio se realiza desde la perspectiva de la lingüística cognitiva, mediante la aplicación de la teoría de la metáfora conceptual (TMC) y la teoría de la integración conceptual (TIC) que la complementa. La TMC se aleja de la consideración tradicional de la metáfora como un recurso estilístico para la ornamentación y embellecimiento de los discursos, y se entiende como un mecanismo cognitivo, a través del cual, los conceptos abstractos y complejos se conceptualizan en base a otros más cercanos a nuestra experiencia física y social. Las relaciones que se establecen entre estos conceptos se realizan de manera subjetiva e intencional, lo que otorga a las metáforas un poder persuasivo y manipulador que las convierte en un arma perfecta en el discurso político. El corpus de estudio se ha extraído del documento Agenda España (2021), en el que la formación expone sus consideraciones sobre los diferentes problemas a los que se enfrenta España.  El análisis de las metáforas sigue la metodología propuesta por Chateris-Black (2004) en la que se diferencian tres fases: identificación, interpretación y explicación de las metáforas. Los resultados demuestran que el mito de la Reconquista sirve como base ideológica de sus prácticas discursivas. Esto se hace visible mediante el uso del léxico específico del dominio guerra en el discurso, que muestra cómo diferentes temas sociales y políticos se conceptualizan como enemigos, armas y amenazas. De esta manera, se puede considerar que poseen una ideología de extrema derecha debido a la defensa de los valores tradicionales, el territorio, la religión y la identidad nacional.
La estructura del resumen en los artículos científicos: análisis lingüístico a partir de un corpus de la revista Maskana
Authors: Avila-Guaraca Rosa
Published: December 2023

El artículo desarrolla una propuesta de análisis de la estructura interna de la unidad discursiva secuencia/párrafo del texto resumen de los artículos científicos de la revista Maskana. El análisis se basa en una perspectiva sintáctico-semántica y dependencial de sus unidades jerárquicamente organizadas y que se formalizan en la superestructura y macroestructura textual. Determinar los constituyentes inmediatos de la unidad discursiva resumen (secuencias, párrafos, enunciados) es el objetivo del trabajo. El análisis manifiesta que las diferentes secuencias del resumen no se corresponden con otros tantos párrafos prototípicos, sino que en este caso se produce un mecanismo de recursividad por el que un único párrafo, unidad de sentido, contiene como constituyentes a otras unidades del mismo tipo.