bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Die aneurysmatische Subarachnoidalblutung
Authors: Schmid-Elsaesser R.
Published: March 2018

Zerebrale Aneurysmen sind die häufigste Ursache der Subarachnoidalblutung. Im Durchschnitt werden 30% der Patienten mit Subarachnoidalblutung (SAB) initial fehldiagnostiziert. Die häufigsten Ursachen für Fehldiagnosen sind: 1. Fehlende Kenntnis des klinischen Spektrums. 2. Falsche Interpretation der Bildgebung. 3. Falsche Interpretation der Lumbalpunktion. Bei jedem Patienten mit akutem Kopfschmerz bisher unbekannter Qualität muss eine SAB ausgeschlossen werden. Aufgrund der möglichen Komplikationen sollte eine Lumbalpunktion nicht als primäre Diagnostik durchgeführt werden. Die Computertomografie stellt auch heute noch die Standardmethode für den Nachweis einer akuten SAB dar und sollte bei klinischem Verdacht unverzüglich erfolgen. Für die Aneurysmabehandlung stehen uns heute zwei Methoden zur Verfügung: Die operative Versorgung mittels Clipping und die endovaskuläre mittels Coiling. Die Entscheidung zwischen den Methoden sollte von einem interdisziplinären Team neurovaskulärer Spezialisten getroffen werden, das alle relevanten Faktoren individuell berücksichtigt. In 80% der Fälle bietet eine der beiden Methoden einen klaren Vorteil und sollte dem Patienten angeboten werden. Dies ist nur möglich wenn beide Modalitäten mit hoher Expertise von der behandelnden Institution vorgehalten werden.
Somatisierung und Kränkbarkeit bei Migranten im psychiatrisch-psychotherapeutischen Setting
Authors: Machleidt W. , Haltenhof H. , Ziegenbein M. , Calliess I. T. , Behrens K.
Published: March 2018

Im klinischen Alltag wird bei Migranten häufig eine vermehrte Neigung zu Somatisierung und eine erhöhte Kränkbarkeit wahrgenommen. Diesbezüglich existieren jedoch kaum Studien, und die bestehende Datenlage ist uneinheitlich.

Die Therapieverläufe von n = 55 Migranten der 1. Generation und einer Parallelstichprobe aus n = 55 einheimischen Patienten wurden einer qualitativen Inhaltsanalyse zu diesen Aspekten unterzogen. Die Ergebnisse zeigen, dass bei Migranten mit höherer Wahrscheinlichkeit Situationen von Kränkung auftreten als bei einheimischen Patienten. Diese stehen insbesondere im Zusammenhang mit Regel- und Strukturvorgaben durch die Therapeuten und beinhalten kultur- und migrationsspezifische Besonderheiten. Gegenüber Einheimischen gab es bei den Migranten auch eine Tendenz zu mehr Somatisierung.

Die Ergebnisse werden diskutiert im Hinblick auf hilfreiche, kultursensible therapeutische Herangehensweisen im Umgang mit diesen Phänomenen, welche die Gefahr von beidseitiger Frustration verringern könnten.
Nehmen autistische Störungen zu?
Authors: Roll S. , Willich S. , Fegert J. M. , Kölch M. , Weinmann S.
Published: March 2018

Gegenstand und Ziel: Die Prävalenz des frühkindlichen Autismus und anderer Störungen aus dem Autismusspektrum stieg in den letzten Jahren kontinuierlich. Die Prävalenz für den frühkindlichen Autismus lag in den 1970er-Jahren bei unter drei pro 10 000 Kindern, in den 1990er-Jahren bei über 30. Methoden: Literaturrecherche von Studien und Metaanalysen zur Epidemiologie des Autismus und selektive Bewertung der Studienergebnisse hinsichtlich des Erklärungsanteils von methodischen Aspekten und Veränderungen des Versorgungssystems. Ergebnisse: Die Veränderung der Diagnosekriterien, bessere Screeningmethoden und gestiegene Repräsentativität der untersuchten Bezugspopulation, mehr Bewusstsein bei Eltern, Lehrern und Therapeuten und höhere Behandlungsraten können einen Großteil der Steigerung der Prävalenzraten erklären. Sie erklären jedoch nicht die gesamte Zunahme. Schlussfolgerungen: Ein realer Anstieg der Häufigkeit autistischer Syndrome ist nicht auszuschließen. Eine Erklärungsmöglichkeit ist die Zunahme des Anteils an Frühgeburten und an überlebenden Kindern mit prä- und perinatalen Risikofaktoren. Eine Erhebung in Deutschland könnte zur Abschätzung des künftigen Versorgungsbedarfs betragen.
Versorgungssituation von Kindern während einer stationären psychiatrischen Behandlung ihrer Eltern
Authors: Schielke A. , Becker T. , Fegert J. M. , Kölch M. , Schmid M.
Published: March 2018

Für ein Familiensystem stellt eine schwere psychische Erkrankung und deren stationäre Behandlungsbedürftigkeit eine erhebliche Belastung dar. Ziel dieser Studie war es den Hilfebedarf für präventive Angebote für Kinder von Eltern, die unter einer psychischen Störung leiden, aufzuzeigen. Hierfür wurden an einem Stichtag insgesamt 83 Patienten mit Kindern unter 18 Jahren (54 weiblich) aus vier Kliniken einer Versorgungsregion mittels Fragebögen untersucht. Für biografische Daten sowie für die Erfassung der ICD- 10-Diagnosen wurden die Basisdokumentationen herangezogen.

Es zeigte sich, dass 40% der Patienten angaben mit der Betreuungssituation ihrer Kinder unzufrieden zu sein. 51% haben Ressentiments gegenüber dem Jugendamt und vermeiden Kontakte. Nach Angaben der Patienten haben 55% aus Sorge um die Versorgung ihrer Kinder bereits stationäre Behandlungen abgebrochen oder nicht angetreten. Es mangelt an geeigneten Hilfen, die Angebote sind zu hochschwellig angelegt. Adäquatere Versorgungsstrukturen für diese Familien sollten implementiert und evaluiert werden.
Von Prävention bis Intervention
Authors: Struzyna K.-H.
Published: March 2018

Initiativen für einen besseren Schutz von Kindern bewegen sich regelmäßig vor einem politischen, gesellschaftlichen und fachlichen Hintergrund. Diesen Kontext zu kennen und bei der Planung eigener Aktivitäten auf regionaler Ebene zu berücksichtigen erhöht die Chance auf eine erfolgreiche Implementierung wirksamer und nachhaltiger Lösungen. Der erste Teil gibt einen Überblick über die wichtigsten politischen und fachlichen Aktivitäten, der zweite Teil stellt das Programm der Bundesregierung ,,Frühe Hilfen für Eltern und Kinder und soziale Frühwarnsysteme“ vor.
Cultural formulation of diagnosis: state of the art
Authors: Groen S. , van Dijk R. , Knipscheer J. , Rohlof H.
Published: March 2018

In 1994, the Outline for Cultural Formulation (OCF) was included as a supplement to the DSM-IV. The OCF was developed as a tool to help care providers gain more insight in cultural factors which might be relevant while diagnosing mental problems of patients with cultural backgrounds that differ from the care provider´s. More than twenty years after publication, the query is justified whether the OCF actually serves the purpose it was intended for, and whether any adjustments are needed. By means of a literature search an answer is sought to these questions. The main conclusion is that reactions of professionals to the cultural formulation were positive and that it has managed to find its way into education, and, to a lesser extent, into clinical practice. However, evaluative and effect studies have been mostly lacking in the first period. Recent research has shown more favourable effects.
Selected eHealth Applications in Cyprus from the Training Perspective
Authors: Pattichis C.S. , Kyriakides M. , Pitsillides A. , Kyriacou E. , Dikaiakos M. , Jossif A.
Published: March 2018

Objectives: In this paper a review of selected eHealth applications in Cyprus is presented linked with their success or failure based on their training activities.

Methods: The eHealth systems presented and their training activities include an update of the health information system (HIS) in the public hospitals, a medical system for emergency telemedicine (AMBULANCE and EMERGENCY-112 projects), a home monitoring system for cancer patients (DITIS), a satellite-based network in healthcare applications (EMISPHER and HEALTHWARE projects), and the training activities of the Cyprus Society of Medical Informatics. Different methodologies for training were used ranging from classical approaches like train the trainers, using demo cases followed by personal training, group training, and workshops, to more recent methodologies based on eLearning sessions including teleconsultations.

Results: The training was carried out successfully in all cases. However, not all eHealth systems were put into practice successfully, mainly for reasons not related to training.

Conclusions: It is anticipated that this paper will promote the importance of these applications and their training activities as well as help in the spin off of others thus enabling the offering of a better service to the citizen.
Moderne neurochirurgische Behandlungsmöglichkeiten bei Schlaganfall
Authors: Keiner D. , Fischer G. , Oertel J.
Published: March 2018

Gegenstand: Trotz der Entwicklung moderner Präventions- und Therapieverfahren zählt der zerebrale Insult zu den häufigsten Erkrankungen und ist durch eine hohe Morbidität und Mortalität gekennzeichnet. Bei der Akuttherapie eines raumfordernden Hirninfarktes stellt eine frühzeitige Dekompressionskraniektomie eine wertvolle Therapieoption dar. Im Rahmen der Sekundärprophylaxe bei Gefäß-verschluss und zerebraler Minderperfusion kann der extra-intrakraniellen Bypass bei einem ausgesuchten Patientengut eine wichtige Stellung einnehmen. Material und Methoden: Im Folgenden werden hinsichtlich der Akuttherapie Indikationen, Zeitpunkt und Technik der Dekompressionskraniektomie erläutert. Des Weiteren wird die minimal-invasive Technik zur Anlage eines extra-intrakraniellen Bypasses vorgestellt. Ergebnisse: Bei einem raumfordernden Hirninfarkt führt die frühzeitige operative Dekompression neben einer deutlich reduzierten Mortalität zu einem verbesserten Funktionserhalt durch eine Verkleinerung des Infarktareals. Die Anlage eines extra-intrakraniellen Bypasses erlaubt bei einem streng selektionierten Patientengut eine signifikante Verbesserung der Hirnperfusion bei einer operativen Morbidität und Mortalität deutlich unter 5%. Schlussfolgerungen: Heutzutage tragen sowohl bei der Akuttherapie als auch bei der Sekundärprophylaxe neurochirurgische Therapiemöglichkeiten zur Verbesserung der funktionellen Ergebnisse bei zerebrovaskulären Erkrankungen bei. Von entscheidender Bedeutung sind moderne diagnostischen Möglichkeiten, verfeinerte chirurgische Techniken sowie der optimale Zeitpunkt der operativen Therapie.
Bedarfsanalyse für Kinder psychisch kranker Eltern in Nervenarztpraxen
Authors: Holtz K. , Schützwohl M. , Müller A.-G. , Bramesfeld A. , Hegerl U. , Boenisch-Alert S. , Kocalevent R.-D.
Published: March 2018

Gegenstand/Ziel: Das Forschungsprojekt „HELP-S – Hilfen, wenn ELtern Psychisch erkranken in Sachsen“ untersucht Familien mit einem psychisch erkrankten Elternteil in der psychiatrisch-ambulanten Regelversorgung. Bisherige Untersuchungen fokussierten auf stationär psychiatrische Patienten. Material und Methoden: n = 123 Patienten gaben in einer Stichtagsbefragung Auskunft über sich und ihre Kinder. Ergebnisse: An erster Stelle standen der Wunsch nach Auszeiten bei den Eltern und das Erlernen von Bewältigungsfertigkeiten für die Kinder. Keinen Bedarf sahen die Eltern bei Haushaltshilfen. Das ging einher mit der Einschätzung, dass die Kinder nicht von Pflichten im Haushalt entlastet werden müssten. Schlussfolgerung/klinische Relevanz: Nervenarztpraxen als wichtiger ambulanter Zugang zu Kindern psychisch kranker Eltern, um Informationen über (Online-)Hilfsangebote bei den Betroffenen zu verbreiten.
„Krokodil“ – eine neue Droge?
Authors: Freudenmann R. W. , Hiemke C. , Gunst I. M. , Connemann B. J. , Schönfeldt-Lecuona C. , Gahr M.
Published: March 2018

Dieser Artikel berichtet über die hinter der Bezeichnung „Krokodil“ stehende Substanz, ihre Geschichte, Risiken und epidemiologischen Aspekte. „Krokodil“ scheint ein erstmals 2003 in Russland verwendetes Substanzgemisch zu sein, dessen Wirkstoff Desomorphin ist. Desomorphin ist ein Opioidanalogon und kann preiswert und einfach im Heimlabor durch Aufkochen von kodeinhaltigen Tablet-ten mit weiteren Substanzen erzeugt werden. Die entstehende Suspension wird intravenös appliziert und verursacht infolge der multiplen toxischen Zusatzstoffe regelmäßig dramatische körperliche Schäden, wie z. B. Abszesse, Gangränen, Thrombophlebitiden. Da Desomorphin eine im Vergleich zu Morphin kürzere Halbwertszeit, einen rascheren Wirkeintritt und eine deutlich erhöhte Wirkstärke besitzt, weist es ein besonders hohes Abhängigkeitspotenzial auf. Die meisten Patienten aus Russland mit „Krokodil“-Abhängigkeit sind ehemalige heroinabhängige Patienten, welche infolge der besseren Verfügbarkeit die Substanz gewechselt hatten. Vor dem Hintergrund der berichteten Verdachtsfälle in Deutschland und der Möglichkeit einer weiteren Ausbreitung ist es angezeigt, Patienten mit Heroinabhängigkeit über „Krokodil“ ausführlich zu informieren und Verdachtsfälle suffizient aufzuklären.
Zytokinproduktion in vitro unter Einfluss von Antidepressiva
Authors: Schönherr J. , Fulda S. , Bauer K. , Sack U. , Himmerich H.
Published: March 2018

Wir untersuchten die Antidepressiva Imipramin, Desipramin, Mirtazapin und Citalopram bezüglich ihrer Wirkung auf die Zytokinproduktion. Dafür stimulierten wir Vollblut von zehn gesunden Probandinnen in vitro mit den Immunmodulatoren Phytohämagglutinin (PHA) und Toxic-Shock-Syndrom-Toxin-1 (TSST-1) sowie mit einem monoklonalen Antikörper gegen das CD-3-Oberflächenantigen (OKT3) in Kombination mit dem Protein CD40. Dabei untersuchten wir die Konzentrationen der Zytokine Interleukin (IL)-1ß, IL-2 IL -4, IL-6, IL-17 und Tumornekrosefaktor-α(TNF-α) in jeweils stimuliertem und unstimuliertem Blut. Während TSST-1 eine signifikante Stimulation der Produktion aller getesteten Zytokine bewirkte, führten PHA und OKT3/CD40 zu einer selektiven Zytokininduktion. Die mittleren IL-2-Konzentrationen wurden nach TSST-1-Stimulation unter dem Einfluss von Mirtazapin durchgängig gesenkt. Die Ergebnisse können zu Schlussfolgerungen bezüglich der methodischen Weiterentwicklung von In-vitro-Verfahren zur immunologischen Charakterisierung von Antidepressiva und zur individuellen Vorhersage von Wirkungen und Nebenwirkungen von Antidepressiva führen, müssen jedoch zunächst in größeren Kollektiven repliziert werden.
Funktionelle Magnetresonanztomografie in der klinischen Routine
Authors: Stippich C.
Published: March 2018

Die funktionelle Magnetresonanztomografie (fMRT) wird überwiegend in der neurowissenschaftlichen Forschung eingesetzt, um Hirnfunktionen nicht invasiv zu messen und bildlich darzustellen. Klinisch-wissenschaftliche Applikationen dienen der Untersuchung krankheitsbedingter Veränderungen von Hirnfunktionen oder von therapeutischen Effekten, haben aber meist keinen direkten Nutzen für den individuellen Patienten. Als diagnostische Anwendung in der klinischen MR-Bildgebung ist die prächirurgische Lokalisation motorischer Areale und von Sprachzentren mit Bestimmung der sprachdominanten Hirnhemisphäre, bei Patienten mit Hirntumoren und Epilepsien etabliert. Ziel ist es, den Patienten individuell optimierte Behandlungsstrategien anzubieten, möglichst radikal und gleichzeitig funktionserhaltend. Hierfür wird die fMRT seit Mitte der 1990er-Jahre eingesetzt. Das Verfahren ist validiert und hat einen festen Platz in der MR-Diagnostik. Voraussetzung ist die Optimierung und Standardisierung von fMRT-Untersuchungen, Auswertung und neuroradiologischer Befundinterpretation. Dieser Artikel bietet relevantes Hintergrundwissen und einen Überblick zum aktuellen Stand der klinischen fMRT.
Trichotillomanie in der Praxis
Authors: Sosic-Vasic Z. , Vasic N. , Jürgens V.
Published: March 2018

Wir berichten über zwei junge Patientinnen mit Trichotillomanie, bei denen das Leitsymptom des Haareausreißens seit einigen Jahren besteht und vornehmlich in Ruhephasen zur Emotionsregulation eingesetzt wird. Bei der ersten Patientin trat die Symptomatik in der Pubertät auf und hatte nicht auf eine medikamentöse Behandlung mit Serotoninwiederaufnahmehemmern (SSRI) und Gesprächstherapie angesprochen. Bei der zweiten Patientin begann das Haareausreißen bereits im fünften Lebensjahr und besteht bis heute. Nach dem Auszug aus dem Elternhaus und dem Auftreten zusätzlicher Belastungsfaktoren verschlechterte sich die Symptomatik derart, dass sie sich in ambulante psychotherapeutische und nervenärztliche Behandlung begab, die andauert und eine Minderung des pathologischen Verhaltens erwirkte. Insbesondere verhaltenstherapeutische Ansätze haben sich in den Untersuchungen im Rahmen der Therapie der Trichotillomanie als wirksam erwiesen. Die wenigen Therapiestudien deuten auf potenzielle Vorteile einer Kombinationsbehandlung (medikamentös und verhaltenstherapeutisch) hin, wobei aussagekräftige Daten, die eine medikamentöse Option im Vergleich zu den anderen hervorheben würden, noch fehlen. Bei der Trichotillomanie handelt es sich um ein aus unserer Sicht unterschätztes Krankheitsbild, das in der Praxis sicherlich häufiger und mit wesentlicheren Folgen als wahrgenommen vorkommt. In Anbetracht der immer spezifischeren und effektiveren verhaltenstherapeutischen Methoden, kann die Behandlung in vielen Fällen zur deutlichen Verbesserung der Symptomatik und Minderung des Leidensdrucks führen, weshalb der Erkrankung in der Praxis mehr Beachtung geschenkt werden sollte.
Geringe, jedoch steigende Zahl spontaner Berichte über Missbrauch von Methylphenidat in Deutschland
Authors: Freudenmann R. W. , Kölle M. A. , Schönfeldt-Lecuona C. , Gahr M.
Published: March 2018

Gegenstand und Ziel: In den letzten Jahren lässt sich eine zunehmende Auseinandersetzung mit dem Phänomen des Pharmakologischem Neuroenhancements (PNE) beobachten, definiert als die freiwillige Einnahme von psychotropen Substanzen zur Steigerung der kognitiven Leistungsfähigkeit durch gesunde Personen. Methylphenidat (MPH) wird im Kontext des PNE am häufigsten eingesetzt. Da die Praktik des PNE eine Form von Missbrauch darstellt, ist PNE auch Thema der Pharmakovigilanz. In dieser Studie wurde untersucht, ob die zunehmende Verbreitung von PNE bzw. MPH-Missbrauch mit einer Zunahme der Zahl spontaner Meldungen über MPH-Missbrauch korrespondiert. Material und Methoden: Im Oktober 2012 erfolgte eine Abfrage der Datenbank unerwünschter Arzneimittelwirkungen des Bundesinstituts für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) im Hinblick auf MPH-Missbrauch. Ergebnisse: Es wurden 23 Fälle von MPH-Missbrauch identifiziert (mittleres % 29 Jahre; Männer 78%). Der erste Bericht stammte aus dem Jahr 1999; es zeigte sich ein deutlicher Anstieg der Meldefrequenz zwischen den Jahren 2004 und 2010. Die Häufigkeit der oralen Applikation (∼70%) war ein indirekter Hinweis auf einen möglichen Zusammenhang mit der Praktik des PNE. Schlussfolgerungen: Die beobachtete Zunahme der Meldefrequenz kann entweder als Ausdruck erhöhter Aufmerksamkeit der Meldenden gegenüber MPHMissbrauch/ PNE oder eines tatsächlichen Anstiegs des MPH-Missbrauchs eingeordnet werden. Die kontra-intuitiv niedrige Gesamtzahl an Meldungen könnte in Verbindung mit einem im Hinblick auf MPH grundsätzlich unzureichenden Meldeverhalten stehen. Klinische Relevanz: Angehörige der Heilberufe sollten (Verdachts-)Fälle von MPH-Missbrauch, insbesondere im Kontext des PNE, an die zuständigen Einrichtungen der Pharmakovigilanz melden.
Impulskontrollstörung nach Verschluss der Arteria basilaris
Authors: Brummer D. , Franke B.
Published: March 2018

Wir berichten über eine 27-jährige Patientin, die vor zwei Jahren einen Verschluss der A. basilaris erlitten hatte. In der Folge resultierten multiple neurologische Defizite mit sensomotorischen Ausfällen und im weiteren Verlauf eine Impulskontrollstörung mit Selbstverletzungen in Form von Zungen-und Wangenbissen, die in ihrer Frequenz und Intensität zunahmen, während sich die übrige neurologische Symptomatik besserte. Nach vielfältigen Therapieversuchen konnte durch die Behandlung mit atypischen Neuroleptika Linderung erreicht werden.
Hintergründe und Ergebnisse der Datenpoolung der ADSR von 2000 bis 2005
Authors: Hermanek P. , Elsner S. , Walter G. , Kolominsky-Rabas P. , Streuf R. , Misselwitz B. , Levartz M. , Biegler M. , Matthis C. , Crichton S. , Berger K. , Heuschmann P. ,   Für die Arbeitsgemeinschaft Deutscher Schlaganfall Register
Published: March 2018

Gegenstand und Ziel: Die Arbeitsgemeinschaft Deutscher Schlaganfall Register (ADSR) ist ein freiwilliger Zusammenschluss regionaler Datenbanken zur Qualitätssicherung und Versorgungsforschung Schlaganfall. Seit 2003 wurde die ADSR-Datenpoolung im Rahmen des Kompetenznetzes Schlaganfall gefördert. Der Artikel fasst Methodik und Ergebnisse der Datenpoolung zusammen.

Material und Methoden: An der Datenpoolung von 2000 bis 2005 nahmen die Qualitätssicherungsprojekte Bayern, Hamburg, Hessen, Nordrhein, Nordwestdeutschland, Rheinland- Pfalz sowie Schleswig-Holstein teil. Die Datenpoolung wurde durch das ADSR-Poolungszentrum nach definierten Kriterien durchgeführt.

Ergebnisse: Zwischen 2000 und 2005 beteiligten sich 513 Kliniken/Abteilungen an der Datenpoolung, 276 021 Patienten mit Schlaganfall oder TIA wurden dokumentiert. Basierend auf diesen Daten wurden Studien zur Versorgungsforschung Schlaganfall veröffentlicht. Weiterhin wurden die Daten genutzt, einheitliche Qualitätsindikatoren in Deutschland sowie Methoden zur Datensammlung und Datenauswertung zu entwickeln.

Schlussfolgerung: Die ADSR-Datenpoolung wurde während des Förderzeitraumes erfolgreich als Methodenplattform im Bereich Qualitätssicherung und Versorgungsforschung Schlaganfall in Deutschland etabliert.
Ethik und Neurowissenschaften
Authors: Erbguth F.
Published: March 2018

Es werden die Grundprinzipien ethischen Handelns und der juristische Kontext bei Entscheidungen am Ende des Lebens und bei schwerer neurologischer Krankheit erläutert. Nach langer Priorität des “Ärztlichen Paternalismus” ist mittlerweile die Beachtung der “Patientenautonomie” vorrangiger Handlungsmaßstab. Ärztliche Maßnahmen rechtfertigen sich durch ihre Indikation und die Zustimmung des Patienten. Der einwilligungsfähige Patient hat das Recht auf eine aus ärztlicher Sicht unvernünftige Entscheidung. Beim nicht einwilligungsfähigen Patienten haben Vorsorgeinstrumente wie Patientenverfügungen in Kombination mit Vorsorgevollmachten einen hohen Verbindlichkeitsgrad erlangt. In Deutschland gibt es keine Gesetzeslage zum Umgang mit Patientenverfügungen – wohl aber höchstrichterliche Urteile, die in einigen Teilaspekten inkonsistent sind. Im Moment werden drei Gesetzesvorschläge zur Patientenverfügung diskutiert.
Neuroonkologie bei älteren Patienten
Authors: Seidel C. , Wick A. , Platten M. , Wick W.
Published: March 2018

Fast jede Studie zur Behandlung von Patienten mit primären Hirntumoren zeigt das Alter als wichtigen prognostischen Faktor. Es existieren nur wenige Studien, die aufgrund der Einschlusskriterien oder der Anzahl rekrutierter Patienten Aussagen zum Therapieverlauf älterer Patienten erlauben. Eine Studie hat für Patienten, die älter als 70 Jahre sind eine Überlegenheit einer postoperativen Radiotherapie (28 × 1,8 Gy, 50,4 Gy) gegenüber einer rein supportiven Behandlung für das progressionsfreie und das Gesamtüberleben bei vergleichbarer Lebensqualität gezeigt. Außerdem wurde in einer Phase-II-Studie die Äquivalenz eines verkürzten Radiotherapieprotokolls (15 × 2,66 Gy, 40 Gy in 3 Wochen) gegenüber der am häufigsten verwendeten Fraktionierung (30 × 2 Gy, 60 Gy in 6 Wochen) bei über 60-jährigen Patienten demonstriert. Zu den nicht in adäquaten Studien überprüften Hypothesen für die Behandlung älterer Patienten mit Gliomen gehören Vorbehalte gegenüber dem Wert der Resektion bei älteren Patienten, gegenüber der als nebenwirkungsreich eingeschätzten (Standard-)Radiotherapie bei Älteren sowie gegenüber einer Chemotherapie. Es ist ungeklärt, ob Patienten mit Glioblastome, die älter als 65 Jahre sind, von einer Radiochemotherapie mit Temozolomid, der Standardtherapie bei jüngeren Patienten, profitieren. Aktuelle randomisierte Studien untersuchen kürzere gegenüber längeren Radiotherapieprotokollen, den Wert einer Monochemotherapie mit Temozolomid sowie die Therapie mit Temozolomid in Kombination mit einem verkürzten Radiotherapieprotokoll. Anstelle eines therapeutischen und wissenschaftlichen Nihilismus gibt es aktuell mehrere Studien, welche die spezifischen Probleme der Therapie älterer Patienten mit Glioblastom untersuchen.
Der psychogene Tod
Authors: Knecht T.
Published: March 2018

Der psychogene Tod ist in seiner Tatsächlichkeit nach wie vor umstritten. Rechtsmedizinische Post-mortem-Untersuchungen bieten im Einzelfall kaum Möglichkeiten, diese Form des Sterbens positiv zu belegen. Dazu kommt, dass sich dieses Phänomen, welches in indigenen Kulturen häufig beschrieben wurde, beim heutigen Zivilisationsmenschen zumindest ausgedünnt zu haben scheint, wozu ein Verlust des Partizipationserlebens, respektiv des magischen Denkens im Zuge der Bewusstseinsevolution beigetragen haben dürfte.Aufgrund verschiedener Indizien kann nicht ausgeschlossen werden, dass psychogene Todesfälle insbesondere bei Kulturfremden und in psychischen Extremsituationen auftreten können, was komplexe forensische Fragestellungen aufwerfen kann.
Nephrolithiasis und Nephrokalzinose
Authors: Habbig S. , Beck B. B. , Hoppe B.
Published: March 2018

Insbesondere im Kindesalter sind die Nephrokalzinose und Nephrolithiasis durch häufige Assoziation mit systemischen oder metabolischen Erkrankungen eine diagnostische Herausforderung. Durch sorgfältige Evaluation im interdisziplinären Team aus Pädiatern, Kinderurologen und Ernährungsberatern kann bei bis zu 75% der betroffenen Patienten eine zugrunde liegende (Stoffwechsel)-Erkrankung identifiziert werden. Während der letzten Jahrzehnte stieg die Prävalenz der Nephrolithiasis in Industriestaaten bei Erwachsenen (auf etwa 5 %) und auch bei Kindern stark an. Bei Kindern wird eine Prävalenz von etwa 10 % der Erwachsenen vermutet.

Als häufigster Risikofaktor sowohl für die Bildung von Mikrokristallen in den Nierentubuli als auch von Nierensteinen gilt die Hyperkalziurie. Jedoch führen eine Vielzahl weiterer metabolischer Störungen wie Hypozitraturie und Hyperoxalurie sowie auch tubuläre Erkrankungen wie renal-tubuläre Azidose und Bartter-Syndrom zu Kalzifikationen und sollten in differenzierter Urin- und Serumanalyse ausgeschlossen werden. Ebenso sollten zusätzliche (klinische) Symptome wie Wachstumsretardierung, Malabsorption oder Knochen-Demineralisation evaluiert werden, um Langzeitkomplikationen der zugrunde liegenden Störung frühzeitig zu verhindern. Eine besondere pädiatrische Risikogruppe stellen Frühgeborene dar, bei denen die Nephrokalzinose zur allgemeinen Unreife, Medikation wie Furosemid und Steroiden sowie zu einer signifikanten Hypozitraturie assoziiert wurde.

Die frühzeitige Diagnose und Evaluation der zugrunde liegenden Störung sowie eine adäquate Therapie können nicht nur Rezidive der Nephrolithiasis, sondern häufig auch eine Verschlechterung der renalen Funktion verhindern. Zwei elementare Ziele sind Basis jeder Therapie: 1) die Reduktion der Urinsättigung durch Erhöhung der täglichen Trinkmenge auf >2L/1,73 m² Körperoberfläche/Tag und 2) das Verhindern weiterer Kalzifizierungen durch Kristallisationsinhibitoren wie Alkali-Zitrat. Teilweise können auch spezifische Therapien entsprechend der zugrunde liegenden Erkrankung, wie z. B. der Einsatz von Hydrochlorothiazid bei Hyperkalziurie, hinzugefügt werden.
Raynaud-Symptomatik oder angemalt?
Authors: Wagner R. , Bernhard M. K. , Kluge J. , Syrbe S. , Merkenschlager A. , Schuster V. , Nickel P. , Kiess W. , Schober C.
Published: March 2018

Das Raynaud-Phänomen ist ein Krankheitsbild, das in seiner Ausprägung und Symptomatik recht variabel sein kann. Das Vorliegen eines primären Raynaud-Syndroms ist letztlich eine Ausschlussdiagnose. Um ein sekundäres Raynaud-Phänomen auszuschließen, ist eine ausführliche Anamnese besonders wichtig, auch die klinische Untersuchung und verschiedene apparative Untersuchungen können hinweisend für eine zugrunde liegende Grunderkrankung oder andere kausale Zusammenhänge sein. Wenn trotz umfangreicher Diagnostik, unter Einbeziehung verschiedener Differenzialdiagnosen, die Symptomatik nicht erklärt werden kann, sollten auch psychosoziale Aspekte in die differenzialdiagnostischen Überlegungen mit eingeschlossen werden. Der vorliegende Fallbericht zeigt, wie wichtig es sein kann, auch abseits der Lehrbücher zu denken.
Juvenile Dermatomyositis
Authors: Hinze C. H.
Published: March 2018

Die juvenile Dermatomyositis ist die häufigste chronisch-entzündliche Myopathie des Kindesalters, charakterisiert durch Haut- und Gefäßveränderungen und Muskelschwäche, am häufigsten im frühen Schulalter auftre-tend. Die pathognomonische Befundkonstellation erlaubt prinzipiell eine frühe klinische Diagnose. Frühe Diagnose und frühe, aggressive pharmakologische, physiotherapeutische und supportive Therapien sind für die Prog-nose entscheidend. Bedeutsame Komplikationen sind Organbeteiligung, Ulzerationen, Kontrakturen, dystrophe Kalzifizierung und Lipodystrophie. Für die optimale Versorgung ist eine enge Zusammenarbeit zwischen Kinder- und Jugendarzt und Kinderrheumatologen unabdingbar. Das Erkennen der typischen Befundkonstellation und Kenntnis angemessener Therapieverfahren sind auch für den niedergelassenen Kinder- und Jugendarzt wichtig. Die typischen Befunde der klinischen Untersuchung, im Labor und in der Bildgebung, die Differenzialdiagnose, Komplikationen der Erkrankung und moderne Therapieansätze werden in diesem Übersichtsartikel diskutiert.
Dermatologische Externa im Kindesalter
Authors: Wohlrab J.
Published: March 2018

Die kindliche Haut bietet verglichen mit Erwachsenen weniger morphologische als vor allem funktionelle Besonderheiten, die für die topische Applikation von Wirksubstanzen von praktischer Bedeutung sind. Um die Zusammenhänge bewerten zu können, sind Grundkenntnisse von der physikochemischen Organisation des Stratum corneums als Grenzkompartiment zwischen Präparation und vitaler Epidermis von essenzieller Bedeutung. Zudem bedarf es eines Grundverständnisses von galenischen Abläufen und Interaktionen, um Behandlungssituationen hinsichtlich einer individuellen Nutzen-Risiko-Bewertung beurteilen zu können. Insgesamt wird deutlich, dass praktisch relevante Risiken insbesondere bei pathologisch veränderter Haut mit Defekten der physikalischen Barriere- und Reservoir-funktion, bei Wärmeeinwirkung und unter Okklusion beachtet werden müssen. Diese liegen vor allem in einer erhöhten systemischen Bioverfügbarkeit mit toxikologischer Relevanz und in irritativen Effekten insbesondere durch Emulgatorwirkungen. Besonders bedeutsam ist im klinischen Alltag der Umgang mit arzneilichen Präparationen, die nicht für die Anwendung im Kindesalter zugelassen sind (Off-label-use). Hierbei gelten besondere juristische Rahmenbedingungen, die eine besondere Sorgfalt in der Therapiewahl voraussetzen.
Der Durchleuchtungstest nach Brückner
Authors: Gräf M.
Published: March 2018

Störfaktoren der Sehentwicklung müssen erkannt werden, bevor eine irreversible Amblyopie entsteht oder die Behandlung trotz großem Aufwand nur noch zur Defektheilung führt. Die kinderärztlichen Vorsorgeuntersuchungen bieten eine exzellente Chance, relevante Störungen durch effiziente Diagnostik früh zu entdecken. Der Durchleuchtungstest nach Brückner ist im Rahmen von U2 bis U8 sehr praxistauglich. Er erfolgt in einem nicht allzu hell beleuchteten Raum mit einem direkten Ophthalmoskop, dessen Lichtkegel gleichzeitig auf beide Augen des Kindes gerichtet wird. Beim Blick durch das Ophthalmoskop erscheinen die Pupillen normalerweise seitengleich rot. Verschattungen im Rotreflex und Seitenunterschiede sind nicht normal. Eine dichte Katarakt bewirkt eine Abdunkelung des Reflexes. Kleine Linsentrübungen sind aus 10 cm Nähe erkennbar. Bei Anisometropie und Myopie dunkelt der Reflex in 4 m Abstand ein- oder beidseits abnorm ab. Veränderungen am Augenhintergrund, Weitsichtigkeit und kleinere Schielwinkel fallen nur bedingt auf. Wegen der genannten Möglichkeiten und des geringen Zeitbedarfs ist der Test ein sinnvolles Element jeder kinder-ärztlichen Vorsorgeuntersuchung.
Bestimmung des zerebralen Blutflusses mittels des 81 Rb/81 mKr-Generatorsystems
Authors: Bialy J. , Hans F.-J. , Oberhausen E. , Peters W.J. , Schmitt M. , Warnke R , Schroth H.-J.
Published: March 2018

A method is being developed which not only measures cerebral blood flow as a static quantity but also its changes with time. For that purpose a semiconductor device ascertains the proportion of intracerebral81 Rb and 81mKr activities. By opening the haemato-encephalic barrier in animal experiments a sufficient concentration of intracerebral81 Rb could be attained and the modified blood circulation after step-wise ligature of all brain arteries brought into relation to the corresponding Rb/Kr quotient. Over the range from undisturbed to completely interrupted cerebral blood flow this quotient varied up to 25% of its initial value.
Darstellung früher atherosklerotischer Läsionen der A. carotis mit 111In-markiertem polyklonalem humanem IgG (HIG)
Authors: Kritz H. , Rodrigues Margarida , Sinzinger H.
Published: March 2018

Ziel: Zur Erfassung morphologischer und funktioneller Veränderungen bei frühen atherosklerotischen Gefäßveränderungen wurde in der vorliegenden prospektiven Vergleichsstudie die Wertigkeit der Szintigraphie mit l11ln-markiertem humanem Immunglobulin G (l11ln-HIG) im Vergleich zur hochauflösenden Sonographie verglichen.

Methoden: 58 Patienten (38 Männer, 20 Frauen; mittleres Alter 60 ± 7 Jahre) mit einer Dyslipoproteinämie und sonographisch nachgewiesenen atherosklerotischen Läsionen der A. carotis wurden untersucht. Nach i.v. Applikation von 18,5 MBq 111In-HIG wurden a.p. Szintigramme der Halsregion angefertigt. Weiters wurde eine zweidimensionale Real-time-B-Mode-Sonographie der linken und rechten Arteria carotis durchgeführt.

Ergebnisse: Die 111ln-HIG-Szintigraphie im Vergleich zum morphologischen Goldstandard (Sonographie) hatte für den Nachweis von atherosklerotischen Läsionen der Carotiden eine Sensitivität von 70 bis 73%, eine Spezifität von 33-41% und einen positiven Vorhersagewert von 77-82%. Es bestand keine statistisch signifikante Korrelation zwischen den Ergebnissen der Szintigraphie und der Sonographie.

Schlußfolgerung: Die Ergebnisse deuten darauf hin, daß mit den beschriebenen bildgebenden Verfahren verschiedene Aspekte der Atherosklerose diagnostiziert werden. Einerseits werden funktionelle (ll1ln-HIG), andererseits werden morphologische Veränderungen (Sonographie) atherosklerotischer Läsionen dokumentiert.
Ungewöhnliche unilaterale Metastasierung bei Prostatakarzinom und palliative Rhenium-186-Schinerztherapie
Authors: Adams S. , Baum R. P. , Hör G. , Breidert-Backes Iris
Published: March 2018

Wir berichten über einen 82jährigen Patienten mit einem ungewöhnlich unilateral ossär metastasierenden Prostatakarzinom D2 (Histologie: undifferenziertes, teilweise kribiform wachsendes Prostatakarzinom, T3N x M1, G3; Erstdiagnose 7/1988), welches aufgrund der ungewöhnlichen Lokalisation die Differentialdiagnose M. Paget nahelegte. Im Oktober 1988 erfolgte die subkapsuläre Orchiektomie und anschließend eine androgene Therapie mit Fugurel.

Im November/Dezember 1992 wurde eine perkutane Radiotherapie der rechten Hüfte (50Gy) wegen ossärer Metastasierung durchgeführt. Seit Oktober 1994 deutliche Progredienz der Knochenfiliae und zunehmende, ausgeprägte Schmerzsymptomatik mit steigendem Analgetikaver-brauch.
Reduktion des Schilddrüsenvolumens nach Radiojodtherapie wegen funktioneller Autonomie
Authors: Luster M. , Jacob Margareta , Thelen M. H. , Michalowski Uta , Deutsch Ute , Reiners Chr.
Published: March 2018

In einer retrospektiven Studie werteten wir die Therapiedaten von 112 Patienten aus, die wegen einer funktionellen Autonomie zwischen 1988 und 1993 im Universitätsklinikum Essen mit Radiojod behandelt worden waren. Die Radiojodtherapie (RIT) wurde nach individueller Aktivitätsbemessung für vorgegebene Zieldosen (150-300 Gy) bezogen auf Autonomie-Volumen, maximale Speicherung und effektive Halbwertszeit durchgeführt. Die tatsächlich erreichte Dosis wurde unter Berücksichtigung der unter der Therapie gemessenen Radiojodkinetik berechnet. Abhängig von der Art der Funktionsstörung (unifokale, multifokale oder disseminierte Autonomie) zeigten sich rund 6 Monate nach der Behandlung Größenabnahmen zwischen 39 und 46%, bezogen auf das Ausgangsvolumen vor der Therapie.
Immunszintigraphie des Knochenmarks beim Plasmozytom
Authors: Brugger W. , Ullrich C. , Mertelsmann R. , Moser E. , Bathmann J.
Published: March 2018

Bei 26 Patienten mit Plasmozytom und 4 Patienten mit benigner monoklonaler Gammopathie wurde eine Knochenmarkszintigraphie mit 99mTc-markierten monoklonalen Granulozytenantikörpern durchgeführt. Regionale Speicherdefekte ließen sich bei insgesamt 18/26 Patienten mit Plasmozytom, jedoch bei keinem der Patienten mit benigner monoklonaler Gammopathie nachweisen. Die Ergebnisse korrelierten bei den Patienten mit Plasmozytom gut mit der Stadieneinteilung nach Durie und Salmon. Die Quantifizierung des Knochenmark-Up-takes ergab bei 8/26 Patienten einen pathologisch reduzierten Wert. Eine Knochenmarksexpansion in die Peripherie zeigten nur 2/26 Plasmozytom-Patienten. Die Knochenmarkszintigraphie mit monoklonalen Antikörpern ist eine sinnvolle Erweiterung des diagnostischen Spektrums beim Plasmozytom, insbesondere da sie das gesamte Ausmaß der Knochenmarksinfiltration in einem Untersuchungsgang erfassen kann und somit die Möglichkeit einer einfachen nichtinvasiven Verlaufskontrolle gegeben ist.
Das Low-risk-Schilddrüsenkarzinom -Therapie, Nachsorge und Prognose
Authors: Ehrenheim Christiane , Fischer J. , Hundeshagen H. , Sophocleous S.
Published: March 2018

Ziel und Methode: Die vorliegende retrospektive Untersuchung soll Aufschluß geben über die Häufigkeit von Rezidiven sowie die Prognose bei Patienten mit differenziertem Schilddrüsenkarzinom im Stadium pTINoMo oder pT2NoMo. Es sollten mögliche Risikofaktoren herausgestellt, die Effektivität unseres Nachsorgeprotokolls und der diagnostische Stellenwert der angewandten Verfahren überprüft werden. Ergebnisse: Bei 41/740 Patienten (8%) wurden 62 Rezidive im Mittel 4,7 Jahre nach der Erstdiagnose festgestellt. Den ersten diagnostischen Hinweis lieferte in den meisten Fällen (14mal) der Tumormarker Thyreoglobulin. Das Röntgenbild bzw. CT des Thorax führte 13mal, das 1-131-Szintigramm 12mal und die Sonographie achtmal zur Diagnose. Eine günstige Prognose für beide Karzinomarten hatten jüngere Patienten (<45 Jahre bei der Erstmanifestation) sowie Patienten mit einer durchschnittlichen Tumorgröße von <20 mm. Die Tumorhistologie, das Geschlecht des Patienten und die Operationsmethode hatten keinen statistisch signifikanten Einfluß auf die Prognose. Die 10-Jahre-Überle-bensrate des papillären Karzinoms lag bei 91%, die des follikulären bei 84%. Schlußfolgerung: Um eine optimale Betreuung der Patienten zu gewährleisten, schlagen wir jährliche Nachsorgeuntersuchungen mit selektivem Einsatz weiterer diagnostischer Verfahren vor.
Unzureichende Therapieresponse während der stationären Behandlung: Einflussfaktoren und Bedeutung für den Ein-Jahres-Verlauf depressiv erkrankter Patienten
Authors: Möller H.J. , Bottlender R.
Published: March 2018

In der vorgestellten Studie sollte der Erfolg der stationären Behandlung depressiv erkrankter Patienten unter den gegenwärtigen Behandlungsbedingungen evaluiert werden. Darüber hinaus sollten Faktoren, welche die Therapieresponse beeinflussen, als auch der Einfluss der erreichten Therapieresponse auf den Ein-Jahres-Verlauf der depressiv erkrankten Patienten analysiert werden. Die den Analysen zugrundeliegenden Daten wurden im Rahmen einer multizentrischen Verlaufsuntersuchung erhoben. Die rekrutierten Patienten hatten ihre erste oder mehrfache stationär psychiatrische Behandlung und erfüllten die Kriterien für eine depressive Störung nach den ICD-10 Kriterien. Die standardisierte Untersuchung der Patienten erfolgte während der stationären Behandlung in zwei wöchentlichen Intervallen und im Jahresabstand nach Entlassung. Die Analysen zeigten, dass das Erreichen einer Vollremission und des prämorbiden Leistungsniveaus nur bei der Minderheit der depressiven Patienten während der stationären Behandlung erreicht wird. Darüber hinaus fand sich, dass dem erreichten Grad der Therapieresponse prädiktive Wertigkeit für den Zustand der Patienten ein Jahr nach der Entlassung zukommt. Im Hinblick darauf, dass eine inkomplette Remission und persistierende depressive Symptome mit einer Reihe ungünstiger Verlaufsmerkmale assoziiert sind, weisen die vorgestellten Daten auf ein ernsthaftes Problem in der Behandlung depressiver Patienten hin und zeigen den Bedarf für eine weitere Optimierung der antidepressiven Behandlungsstrategien an.
Paraneoplastische neuromuskuläre Erkrankungen
Authors: Stoll G. , Sommer N. , Voltz R. , Blaes F.
Published: March 2018

Paraneoplastische neuromuskuläre Erkrankungen sind tumor- assoziierte Syndrome, die nicht durch eine lokale Wirkung des Tumors oder seiner Metastasen verursacht sind. Diese Erkrankungsgruppe umfasst die Polymyositis / Dermatomyositis und einige seltene Muskelerkrankungen, die Übertragungsstörungen der neuromuskulären Synapse (Lambert-Eaton myasthenes Syndrom, Neuromyotonie) und die paraneoplastischen Polyneuropathien. Die Myasthenia gravis wird in einer anderen Leitlinie beschrieben. Pathogenetisch liegt eine tumor-induzierte Autoimmunreaktion gegen Strukturen von Nerv oder Muskel zugrunde. Während bei paraneoplastischen Polyneuropathien häufig spezifische antineuronale Antikörper nachweisbar sind, finden sich bei paraneoplastischen und nicht-paraneoplastischen neuromuskulären Übertragungsstörungen jeweils die gleichen Autoantikörper. Auch die paraneoplastischen Myositiden lassen sich bisher nicht durch die Autoimmundiagnostik erkennen. Da mehr als die Hälfte dieser Erkrankungen der Entdeckung des Tumors vorausgehen, ist eine sorgfältige Tumorsuche notwendig. Die neuromuskulären Übertragungsstörungen und die Polymyositis / Dermatomyositis sprechen häufig gut auf eine immunsuppressive Therapie an. Ein Teil der paraneoplastischen Polyneuropathien stabilisiert sich unter der Therapie des Tumors, in wenigen Fällen ist ein Ansprechen auf Immunsuppressiva möglich.
13. Internationaler Myelom-Workshop in Paris: Stetiger Fortschritt in der Therapie
Authors: Bischoff Angelika
Published: March 2018

Die Therapiemöglichkeiten des multiplen Myeloms (MM) haben sich in der vergangenen Dekade durch verschiedene neue Substanzen deutlich verbessert. Dies hat sich auch auf das Überleben der Patienten positiv ausgewirkt. Doch immer noch ist das MM eine unheilbare Erkrankung, die oft rezidiviert. Um damit fertig zu werden, muss die Vielfalt von möglichen Therapieregimes und Substanzen weiter zunehmen, und sich das Verständnis von Krankheitsbiologie und Prognosefaktoren weiter vertiefen.
Radionuklidtherapie bei Knochenmetastasen: Den Jahren Leben hinzufügen
Authors: Tshisuaka Barbara
Published: March 2018

Menschen mit Krebserkrankung leben heute länger als vor einigen Jahren. Das bedeutet auch, dass (z. B. beim Prostatakarzinom) ossäre Metastasen wahrscheinlicher werden. Für Prof. Manfred Fischer, Kassel, ist dann besonders auf die Lebensqualität zu achten, gelte es doch „den Jahren Leben hinzuzufügen”.
Kopf-Hals-Tumoren: Strategien zur Optimierung der konservativen Therapie
Authors: Springer Günther
Published: March 2018

In den vergangenen Jahren wurde die konservative Therapie der Kopf-Hals-Tumoren durch neue Strategien optimiert. Dazu gehören laut Prof. Jürgen Debus, Heidelberg, Kombinationstherapien (Radiochemotherapie, Radioimmuntherapie), die Intensivierung der Systemtherapie (Induktionstherapie) oder neue radioonkologische Techniken wie die intensitätsmodulierte Strahlentherapie (IMRT).
Tuberöse Sklerose und subependymales Riesenzellastrozytom: Everolimus als erste zielgerichtete medikamentöse Therapie verfügbar
Authors: Mosler Nana
Published: March 2018

Die Tuberöse Sklerose (TS) entsteht auf der Basis einer genetischen Störung und ist mit Fehlbildungen und meist benignen Tumoren in nahezu allen Organen assoziiert. Im Gehirn sind die Malignome für den Neurochirurgen oft nur schwer zugänglich. Für Priv.-Doz. Dr. Pablo Hernaiz Driever, Berlin, bewertete daher die Zulassung für Everolimus (Votubia®) zur Behandlung von Patienten ab drei Jahren mit TS, assoziiert mit subependymalem Riesenzellastrozytom (SEGA), auf einer Pressekonferenz als großen therapeutischen Zugewinn.
Nachweis des Sentinel-Lymphknotens mittels präoperativer Lymphszintigraphie und intraoperativer Gammasondenmessung bei malignem Melanom
Authors: Bachter D. , Büchels H. K. , Wengenmair H. , Dorn R. , Heidenreich P. , Vogt H.
Published: March 2018

Ziel der vorliegenden Arbeit ist die Überprüfung der Wertigkeit nuklearmedizinischer Verfahren in der prä- und intraoperativen Diagnostik des Sentinel-Lymphknotens (SLN). Methoden: Bei 214 Patienten führten wir während der vergangenen vier Jahre die präoperative Lymphszintigraphie und bei 150 Patienten die intraoperative Gammasondenmessung zur Lokalisationsdiagnostik des SLN durch. Ergebnisse: Es fanden sich bei 214 Patienten 247 Abflußgebiete. Bei drei Patienten konnte kein Lymphabfluß nachgewiesen werden. Es handelte sich um Melanome der Wange, zwei dieser Patienten waren voroperiert. 14 Patienten zeigten Intervall-Lymphknoten. Bei 150 Patienten erfolgte eine operative Entfernung des SLN (Sentinel-Lymphonodektomie, SLNE) mit intraoperativer Gammasondenmessung. Bei zwei Patienten mit supraklavikulärem Primärtumor waren vier SLN präoperativ festgelegt worden, von denen intraoperativ nur zwei gefunden wurden. In allen anderen Fällen konnte der SLN intraoperativ entdeckt und entfernt werden. Bei 19 der 150 Patienten (12,7%) wurden Metastasen in einem SLN nachgewiesen. Die Häufigkeit der Metastasierung nahm von 0% im Stadium pT1 kontinuierlich bis 44% im Stadium pT4 zu. Schlußfolgerung: Die Lymphszintigraphie und Gammasondenmessung sind geeignete Verfahren für die Lokalisation des SLN. Die SLNE ist eine zuverlässige Methode, um eine Lymphknotenbeteiligung bei malignem Melanom nachzuweisen. Sie minimiert den operativen Eingriff.
Impact of the serum thyroglobulin concentration on the diagnostics of benign and malignant thyroid diseases
Authors: Dembowski W. , Schroth H.-J. , Klinger K. , Rink Th.
Published: March 2018

Aim of this study is to evaluate new and controversially discussed indications for determining the thyroglobulin (Tg) level in different thyroid diseases to support routine diagnostics. Methods: The following groups were included: 250 healthy subjects without goiter, 50 persons with diffuse goiter, 161 patients with multinodular goiter devoid of functional disorder (108 of them underwent surgery, in 17 cases carcinomas were detected), 60 hyperthyroid patients with autonomously functioning nodular goiter, 150 patients with Hashimoto’s thyroiditis and 30 hyperthyroid patients with Graves’ disease. Results: The upper limit of the normal range of the Tg level was calculated as 30 ng Tg/ml. The evaluation of the collective with diffuse goiter showed that the figure of the Tg level can be expected in a similar magnitude as the thyroid volume in milliliters. Nodular tissue led to far higher Tg values then presumed when considering the respective thyroid volume, with a rather high variance. A formula for a rough prediction of the Tg levels in nodular goiters is described. In ten out of 17 cases with thyroid carcinoma, the Tg was lower than estimated with thyroid and nodular volumes, but two patients showed a Tg exceeding 1000 ng/ml. The collective with functional autonomy had a significantly higher average Tg level than a matched euthyroid group being under suppressive levothyroxine substitution. However, due to the high variance of the Tg values, the autonomy could not consistently be predicted with the Tg level in individual cases. The patients with Hashimoto’s thyroiditis showed slightly decreased Tg levels. In Graves’ disease, a significantly higher average Tg level was observed compared with a matched group with diffuse goiter, but 47% of all Tg values were still in the normal range (< 30 ng/ml). Conclusion: Elevated Tg levels indicate a high probability of thyroid diseases, such as malignancy, autonomy or Graves’ disease. However, as low Tg concentrations cannot exclude the respective disorder, a routine Tg determination seems not to be justified in benign thyroid diseases.