КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ: ВСЕ ГЕНИАЛЬНОЕ - ПРОСТО ИЛИ КОГДА МЕНИНГИОМА СПИННОГО МОЗГА УСТУПАЕТ КОКЦИГОДИНИИ?
Authors: С.А. Джумабеков , уулу A. Мырзахат , Ж.Д. Сулайманов , М.К. Сабыралиев 
Published: November 2024

В клиническом случае описано нетривиальное хирургическое лечение менингиомы поясничного отдела спинного мозга, когда неврологическая симптоматика, обусловленная стенозом позвоночного канала, казалось бы, регрессировала, но основная жалоба самой пациентки на упорные боли в области копчика, вынудило нас применить неоднократное лечение болевого синдрома с применением НПВС. Надо отметить, что менингиомы спинного мозга составляют 15-30% от всех первичных спинальных опухолей. Менингиомы в 85-90% наблюдений отмечаются у женщин в возрасте 50-70 лет. Менингиомы грудного и поясничного отделов позвоночника – это инкапсулированные, хорошо отграниченные от окружающих структур образования размером до 2-3 см, неправильной овальной формы, расположенные на уровне 1-2-х сегментов спинного мозга. Наиболее частым, дебютным клиническим проявлением менингиом спинного мозга являются расстройства чувствительности в виде гипестезии, парестезий, наблюдающиеся у 56% больных, что и замечено у нашей пациентки. Вне зависимости от сегментарной локализации менингиом нарушения поверхностной чувствительности наблюдаются чаще, чем потеря глубокой. Однако, стойкий и упорный болевой синдром в области копчика, немного озадачил нас в плане выбора дальнейшей тактики лечения. Испробованы были арсенал местной инъекционной терапии, начиная от сакральной и пресакральной блокады, до иглорефлексотерапии, ударно-волновой терапии и аппликаций анестетиков электрофорезом. И что является незаурядным, только применив оперативное вмешательство – резецировав копчик, удалось добиться стойкой ремиссии кокцигодинии. Отдаленный контрольный осмотр, удостоверил нас в правильности использования резекции копчика.

Клиникалык окуяда жүлүндүн менингиомасын өзгөчөлөнгөн хирургиялык дарылоосу чагылдырылган. Омуртка каналынын кысылуусун жойгондон кийин неврологиялык оору белгилери азайгандай сезилген, бирок бейтаптын чычаң ооруксунуусу тынымсыз болгондугуна байланыштуу, биз кайра-кайра дарылоого аргасыз болдук. Белгилей кетчү нерсе, жүлүн менингиомалары жүлүндүн бардык баштапкы шишиктеринин 15-30% түзөт. Менингиома 85-90% учурларда 50-70 жаштагы аялдарда байкалат. Көкүрөк жана бел омурткаларынын менингиомалары чел кабык менен капталып, көлөмү 2-3 см. жетет. Айланадагы жумшак ткандардан жакшы чектелген , туура эмес сүйрү формада, жүлүндүн 1-2 сегменттеринин деңгээлинде жайгашат. Омуртканын менингиомаларынын эң кеңири таралган, дебюттук клиникалык көрүнүшү – бул биздин бейтапта да байкалган гипоестезия, парестезия түрүндөгү сезгичтиктин бузулушу – 56% да кездешет. Менингиомалардын сегменттик локализациясына карабастан, терең сезгичтиктин жоголушуна караганда үстүртөн сезгичтиктин жоголушу көбүрөөк байкалат. Бирок, тынымсыз жана туруктуу чычаңдын ооруп туруп алышы, мындан ары дарылоо тактикасын тандоодо бизди бир аз бушайман кылды. Жергиликтүү инъекциялык терапиянын арсеналы: сакралдык жана пресакралдык блокададан баштап акупунктурага, шок толкун терапиясына жана анестетик дарыны электрофорез менен берүүгө чейин бардык. Ал эми өзгөчө нерсеси, хирургиялык кийлигишүүнү колдонуу менен гана – чычаңды алып таштап – анын ооруксунуусун жоготтук. Узак мөөнөттөн кийинки текшерүү, биз, чычаңдын резекциясын туура колдонгонубузду тастыктады.

A clinical case describes a nontrivial surgical treatment of meningioma of the lumbar spinal cord, when neurological symptoms due to spinal canal stenosis seemed to have regressed, but the patient's main complaint of persistent pain in the coccyx region forced us to apply repeated treatment of the pain syndrome with NSAIDs. It should be noted that meningiomas of the spinal cord account for 15-30% of all primary spinal tumors. Meningiomas in 85-90% of observations are noted in women aged 50-70 years. Meningiomas of the thoracic and lumbar spine are incapsulated, well delimited from the surrounding structures, up to 2-3 cm in size, irregular oval, located at the level of 1 - 2 segments of the spinal cord. The most frequent, debut clinical manifestation of spinal cord meningiomas is sensory disorders in the form of hypoesthesia, paresthesia, observed in 56% of patients, which was observed in our patient too. Regardless of the segmental localization of meningiomas, superficial sensitivity disorders are observed more often than loss of deep sensitivity. However, persistent pain syndrome in the coccyx region puzzled us a bit in terms of choosing further treatment tactics. We tried an arsenal of local injection therapy, ranging from sacral and presacral blockade, to acupuncture, shockwave therapy and anesthetic applications by electrophoresis. And what is extraordinary, only by applying surgical intervention-resection of the coccyx, it was possible to achieve a persistent remission of coccygodynia. Long-term follow-up examination convinced us of the correctness of using coccygodynia resection.