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L'indice de qualité de vie : développement et propriétés psychométriques
Authors: Ferrans Carol E. , Powers Marjorie J.
Published: September 2014

L’indice de qualité de vie : développement et propriétés psychométriques L’objectif de l’étude évoquée dans cet article était d’évaluer la validité et la fiabilité d’un instrument de mesure de la qualité de vie. Soixante-quatre items applicables à la fois à des sujets en bonne santé et à des patients dialysés ont été testés auprès d’étudiants de 2 e /3 e cycles (n = 88) ; six items se rapportant à la dialyse ont été ajoutés et l’instrument a ensuite été administré à des patients sous dialyse (n = 37). Les items, dont la validité de contenu était confirmée, ont été élaborés à l’issue d’une analyse exhaustive des publications sur la question. Les coefficients de corrélation entre l’instrument et une question générale sur la satisfaction de vie se sont établis à 0,75 (pour les étudiants de 2 e /3 e cycles) et à 0,65 (pour les patients sous dialyse) et ont permis de confirmer la validité de critère. La fiabilité de l’indice a par ailleurs été confirmée par des coefficients de corrélation test-retest de 0,87 et de 0,81 et des alphas de Cronbach de 0,93 et 0,90, respectivement pour les étudiants de 2 e /3 e cycles et les patients sous dialyse.
La profession infirmière et son intérêt pour les sciences humaines
Authors: Mattei Pauline
Published: September 2014

Ce travail de recherche vise à étudier la question de l’intérêt des infirmières pour les sciences humaines. De fait, le développement de l’enseignement des sciences humaines, initié lors du diplôme unique de 1992, devait leur permettre de s’approprier les concepts théoriques de sciences humaines, qui associés aux autres enseignements favorisent une approche soignante holistique. Cependant, force est de constater qu’un certain nombre d’infirmières ne s’intéressent pas à ces disciplines enseignées, que sont la sociologie, la psychologie et l’anthropologie. L’orientation sociologique de ce travail, nous a fait travailler autour de l’hypothèse, que si les infirmières ne s’intéressent pas à ces savoirs, peut être est-ce en lien avec leur position sociale, telle que Bourdieu l’a conceptualisée. La recherche sur le terrain a consisté en l’exploitation statistique de 152 questionnaires, et a tenté de mesurer cet intérêt pour les sciences humaines et de le corréler avec le sexe, l’âge, l’origine sociale, l’ancienneté du diplôme et la spécialité d’exercice.
Construction de l'enseignement systémique de l'approche familiale en science infirmière : récit d'une situation éducative
Authors: Charron Danielle
Published: September 2014

Cet article présente un récit d’une situation éducative qui illustre une nouvelle pratique pour l’enseignement de l’approche systémique familiale en science infirmière. Ce récit provient d’une étude ayant pour but de mieux comprendre les composants de l’enseignement qui facilitent la transformation des conceptions du soin à la famille chez des étudiantes bachelières en science infirmière. À l’aide de la recherche-action et de l’analyse réflexive, une nouvelle pratique éducative de nature systémique a été construite afin d’amener les étudiantes à considérer la « personne-famille en tant qu’unité » plutôt que la personne dans un contexte familial. Les principaux résultats montrent que la professeure est présente autrement et qu’elle utilise des stratégies novatrices, telles que la narration, l’autodialogue, l’écriture et la réflexion critique du compte-rendu intégral de l’entrevue, l’élaboration de scénarios, apprendre à se taire et à écouter avec le cœur pour mieux identifier les concepts prioritaires guidant le soin. Plusieurs entrevues ont été effectuées auprès de six étudiantes et de six familles. La méthode « narration dialoguée » a été utilisée afin de mettre en évidence le sens du cheminement de chacune des entrevues. Cet article présente le récit d’une des six situations éducatives incluant la manière dont la professeure accompagne l’étudiante ainsi que son analyse et interprétation.
Revue critique des outils d'évaluation de la douleur chez une clientèle adulte souffrant de cancer
Authors: Cabot Isabelle , Le May Sylvie , Besner Gisèle
Published: September 2014

Le présent article fait état des connaissances relativement aux différents instruments de mesure utilisés pour évaluer la douleur de patients souffrant de cancer. On y aborde la description, ainsi que les qualités psychométriques de chacun des instruments présentés. Cette revue systématique est suivie d’une discussion sur les caractéristiques des principaux instruments ainsi que sur leur pertinence clinique.
Entre consultance et partenariat : une relation à définir
Authors: Teike Luethi Fabienne , Gallant Serge
Published: September 2014

Introduction  : Dans certaines situations, les propositions des infirmières consultantes en équipe mobile intra-hospitalière de soins palliatifs dans un centre hospitalier universitaire ne sont pas suivies. Contrairement à une idée reçue, le partenariat entre l’infirmière de première ligne et la consultante ne va pas de soi. Cette recherche a pour but d’explorer les phénomènes influençant le choix des infirmières de première ligne, d’adhérer ou non aux propositions faites par leurs pairs des soins palliatifs. Méthode  : Étude phénoménologique sous forme d’entretiens d’explicitation auprès d’infirmières de médecine interne du Centre Hospitalier Universitaire Vaudois (CHUV). Nombre d’entretien déterminé par la saturation des données. Analyse de contenu thématique, horizontale ayant permis d’explorer le concept du partenariat au travers de cinq indicateurs : expérience d’altérité ; transparence ; communication ; temps ; espace d’appropriation du projet. Résultats  : Les résultats démontrent une asymétrie identitaire et relationnelle et la nécessité de créer un lien de confiance entre les professionnelles. Conclusion  : Les recommandations principales pour l’optimalisation de la pratique de l’infirmière consultante sont de : considérer le temps de consultance comme un espace de clarification mutuelle de l’identité professionnelle ; clarifier sa relation au client prioritaire, à savoir l’équipe de première ligne et non le patient.
La consultation infirmière : un pas vers l'autonomie professionnelle
Authors: Warchol Nathalie
Published: September 2014

La consultation infirmière est un dispositif novateur même si ce mode de prise en charge est proposé dés 1970 par les infirmières stomathérapeutes. Son développement actuel est en lien étroit avec la conjoncture démographique, l’évolution des compétences professionnelles et les contraintes économiques. Ce travail s’interroge sur l’autonomie professionnelle dans la pratique de la consultation infirmière, aspect peu étudié jusqu’à présent. Cette question est explorée au travers des concepts d’autonomie et de responsabilité. Plus précisément, par rapport aux attributs du concept d’autonomie qui sont : décider pour soi, maîtriser son environnement, en état de conscience, gérer ses dépendances. Treize entretiens semi directifs ont été menés dans cinq hôpitaux, auprès d’infirmières qui pratiquent la consultation dans différentes spécialités. Les propos de ces professionnelles sont analysés par thématique, selon les attributs du concept d’autonomie. Il s’avère que, du point de vue professionnel, la consultation infirmière offre une certaine autonomie. En effet, l’infirmière seule face au patient, prend des initiatives, décide, fait des choix et les assume. En cas de difficulté, elle n’hésite pas à solliciter les personnes ressources. Cette pratique exige une parfaite connaissance de soi et des règles institutionnelles. Elle nécessite aussi des compétences développées dans la spécialité concernée. Au travers du discours des infirmières « consultantes », chaque attribut du concept central d’autonomie est représenté. La consultation infirmière, au travers de cette étude, traduit concrètement les notions d’autonomie et de responsabilité inhérentes à son cadre d’activité.
Pour un éveil au questionnement éthique des professionnels infirmiers de bloc opératoire : étude exploratoire
Authors: Crouzil Brigitte
Published: September 2014

Cadre de Santé IBODE, et enseignante auprès de professionnels infirmiers se spécialisant en bloc opératoire, j’ai pu faire l’analyse de l’avis n?84 du CCNE relatif à « la formation à l’éthique médicale pour les professionnels de santé » lors d’une formation universitaire. Ce qui m’a permis de faire le lien avec ma pratique en bloc opératoire et l’éveil au questionnement éthique pour les professionnels en formation. Au vu de cette analyse, les questions qui ont émergé sont: « Les infirmiers de bloc opératoire formés dans les écoles d’IBODE sont ils véritablement sensibilisés à la relation avec le malade ? » « Cette formation amène-t-elle les professionnels de santé à un véritable questionnement éthique vis-à-vis des soins ? » « Doit-on effectivement travailler sur nos valeurs soignantes ? » La définition du contexte, l’appui littéraire et la définition de concepts: éthique, relation soignant-soigné et valeurs m’ont amenée à mener une enquête exploratoire pour vérifier ce que j’avais pu trouver dans les écrits et définir ainsi quelques axes de réflexion. Ces derniers permettront de développer cette approche du questionnement éthique chez les professionnels de santé en formation spécialisée de bloc opératoire.
Circuit du médicament et pratiques infirmières : évaluation dans un hôpital des armées en 2006
Authors: Mullot Hélène , Le Garlantezec Patrick , Aupee Olivier , Bohand Xavier
Published: September 2014

L’enquête réalisée à l’hôpital Percy (Clamart, France) fait le point des pratiques infirmières à chaque étape du circuit du médicament et de l’état de leur connaissance en matière de risque médicamenteux. Les résultats de cette large enquête ont ainsi permis d’établir un état des lieux des pratiques en vue de la certification par la Haute Autorité de Santé et de définir les actions prioritaires d’amélioration. Le déploiement récent de la dispensation à délivrance nominative et la simplification des procédures de déclaration d’événement indésirable médicamenteux illustrent ces actions destinées à sécuriser le circuit du médicament et à limiter le risque iatrogène médicamenteux. Par ailleurs, le service de pharmacie a proposé la mise en place d’un programme de formation des infirmiers à l’iatrogénie médicamenteuse.
Besoins d'information des familles d'enfant ayant une déficience : point de vue des parents et des professionnels de la santé
Authors: Pelchat Diane , Lefebvre Hélène , Levert Marie-Josée , David Claire
Published: September 2014

Cette étude préliminaire avait pour objectif de documenter les besoins d’information des familles ayant un enfant avec une déficience du point de vue des parents et des professionnels de la santé impliqués auprès d’eux. Trois groupes de discussion ont été réalisés: deux auprès de parents d’enfant ayant une trisomie 21 ou une déficience motrice cérébrale et un autre auprès de professionnels de la santé impliqués auprès d’eux. Les résultats montrent que l’information recherchée par les parents concerne le problème de santé, les soins et les ressources disponibles. Les parents consultent entre autres sources les professionnels de la santé, d’autres parents, les médias et l’Internet. L’information obtenue par les parents a un impact sur leur adaptation à la situation de santé et sur leur relation avec les professionnels. Enfin, des recommandations sont proposées par les parents et les professionnels en regard des interventions.
Glissements de tâches de l'infirmier vers l'aide-soignant : le lien entre la formation initiale et le positionnement des nouveaux diplômes
Authors: Buchet-Molfessis Christine
Published: September 2014

Bien que la profession d’infirmière soit réglementée, il existe des glissements de tâches de l’infirmière vers l’aide-soignante, dans les services hospitaliers. Si les différents décrets sont bien portés à la connaissance des étudiants, leur pratique professionnelle ne semble pas refléter l’intégration du contenu de ces textes. Dans le contexte actuel d’amélioration de la qualité et de gestion des risques, cette étude propose d’explorer le lien entre la formation initiale et le positionnement des nouveaux diplômés concernant le dépassement de fonction. L’observation a lieu à partir d’un institut de formation et de l’hôpital auquel il est rattaché. L’enquête, basée sur des entretiens semi-directifs menés auprès de formateurs et de jeunes diplômés, montre des situations où le positionnement en matière de responsabilité et d’analyse des risques est peu clair.
Le MAPP (Mode d'Accompagnement Pédagogique Personnalisé) Un modèle opératoire de compréhension d'une pratique d'accompagnement de l'étudiant en soins infirmiers
Authors: Péoc’h Nadia
Published: September 2014

Dans la formation initiale en soins infirmiers, « le suivi pédagogique basé sur l’accompagnement...» incarne l’un des dix principes pédagogiques du programme des études. Dans le cadre de la théorie des représentations sociales, nous avons tenté de repérer les modalités d’appréhension de cette relation d’accompagnement chez les formés (étudiants en soins infirmiers) et les formateurs (cadres de santé formateurs). La confrontation de ces regards croisés, aboutit à une typologie ternaire des pratiques d’accompagnement au sein d’une formation initiale professionnelle en alternance. Le Mode d’Accompagnement Pédagogique transmissif (MAPt) s’intéresse à l’apprentissage de l’étudiant au regard de la théorie et pose la question du comment il apprend. Le Mode d’Accompagnement Pédagogique appropriatif (MAPa) s’inscrit dans l’articulation entre les terrains de stage et le développement personnel de l’étudiant au regard de son vécu expérientiel. Le Mode d’Accompagnement Pédagogique dialogique (MAPd) prend en compte l’étudiant en l’aidant à développer la prise de conscience qu’il a de lui-même, dans ses valeurs, ses modes de fonctionnement affectif, émotionnel et intellectuel. L’ensemble préfigure un accompagnement dont la visée éthique ambitionne la professionnalisation de l’étudiant en soins infirmiers.
Quelles postures professionnelles dans l'éducation à l'observance thérapeutique ? « Deux expériences de terrain »
Authors: Coupat Pierre , Leroux Flavio , Ponet Françoise
Published: September 2014

Les traitements antirétroviraux sont utilisés depuis 1996 pour traiter les patients atteints du VIH. Les traitements de substitution aux opiacés sont utilisés depuis 1995 pour traiter les patients toxicomanes. Ces traitements ont en commun d’avoir modifié profondément les rapports qu’entretiennent les patients à leur maladie et généré des difficultés à vivre avec le traitement. Les professionnels accompagnent ces patients en adoptant des postures professionnelles spécifiques. Les modèles théoriques peuvent servir à décrypter les pratiques, les fonctionnements des soignants. Deux enquêtes sur les pratiques d’accompagnement auprès de publics différents (patients atteints du VIH et patients toxicomanes substitués) font apparaître un modèle prévalent de la santé - une vision biomédicale où la santé signe l’absence de maladie - et de l’éducation thérapeutique sur le mode de l’instruction, visant à inculquer les savoirs scientifiques au patient à éduquer ; les professionnels se positionnent alors comme des agents au service de la prescription médicale. Mais dans les mêmes accompagnements, d’autres postures sont mobilisées par les professionnels : elles ont pour visée le développement de la personne et son adaptation. La prise de conscience des éléments mis en jeu dans la relation d’éducation thérapeutique rend les soignants plus autonomes dans le projet d’éducation et modifie l’interaction avec les patients. Les professionnels pourraient passer d’une posture d’agents à celle d’auteurs permettant ainsi aux patients d’être plus autonomes dans leurs comportements de santé.
Vieillir : mieux comprendre pour mieux agir
Authors: Lafon Claude
Published: September 2014

A la question : pourquoi vieillissons-nous, il serait pertinent de répondre, en restant modeste : parce que nous n’avons pas le choix, c’est cela ou mourir ! Le vieillissement des individus est un processus si complexe, si riche de facettes multiples, qu’il donne prise à différents angles d’approche, et il n’existe aujourd’hui encore aucune théorie synthétique, unificatrice et consensuelle capable d’en rendre compte. Mais la recherche avance, les connaissances s’accumulent, et, avec elles, nos capacités à agir. Peut-on repousser, ralentir, éviter le vieillissement ? Existe-t-il une limite biologique indépassable à la longévité humaine ? Quelle place dans la société pour les personnes âgées ?
Le relogement en centre d'hébergement d'un conjoint atteint de problèmes cognitifs : l'expérience des épouses
Authors: Lavoie Anne-Marise , Lapierre Sylvie , Benoit Monique
Published: September 2014

La présente étude visait à décrire l’expérience vécue par des épouses lors du relogement en centre d’hébergement de leur conjoint atteint de problèmes cognitifs en utilisant un devis qualitatif de type phénoménologique. Quatre épouses ont été interrogées de 4 à 6 semaines après l’hébergement de leur conjoint. Le processus se déroule selon quatre phases : la prise de décision, l’attente de l’hébergement, l’ajustement à l’hébergement définitif et la réorientation de leur vie. Chez les épouses, la prise de décision se caractérise par de nombreuses désillusions, dont le manque de soutien des enfants et des services sociaux. L’attente de l’hébergement amène les épouses, au bord de l’épuisement, à menacer les intervenants pour que le relogement se fasse plus rapidement. Après l’hébergement définitif, les épouses sont soulagées et satisfaites du nouveau milieu de vie même si elles restent préoccupées par la sécurité de leur conjoint. Finalement, la réorganisation de leur vie est difficile en raison d’une importante perte de revenu due aux frais de l’hébergement et du maintien de leur responsabilité à l’égard de leur conjoint.
Soins esthétiques aux personnes âgées dans la réhabilitation hospitalière
Authors: Tarteaut Marie-Hélène , Herrmann François , Grandjean Raphaël , Toutous-Trellu Laurence
Published: September 2014

Les personnes âgées hospitalisées atteintes de pathologies souvent chroniques ont besoin, tout comme les personnes plus jeunes, de se sentir bien dans leur corps et de pouvoir se détendre. L’angoisse et la dépression liées à l’hospitalisation et à la maladie sont parfois fortes. Les demandes d’attention et de valorisation sont plus ou moins exprimées consciemment par les patients âgés. Les soins esthétiques semblent répondre parfois à ces besoins. Leur impact sur le psychisme des personnes âgées malades n’est pas connu. Notre étude pilote a évalué 47 femmes ayant bénéficié d’un soin esthétique pendant leur hospitalisation. Le questionnaire de satisfaction du soin, les échelles de dépression, d’état de santé et le Mini Mental Test ont été analysés. L’impact du soin était très satisfaisant quant au bien être apporté mais un seul soin n’a pas permis d’objectiver un impact significatif sur la dépression ou l’état de santé. Le projet a été bien accueilli par le personnel hospitalier en tant que projet d’amélioration de la qualité de vie hospitalière.
L'invention du concept continuer dans les moments difficiles
Authors: Major Francine A.
Published: September 2014

L’invention de concept s’est révélée utile pour la création d’un nouveau concept, soit celui de continuer dans les moments difficiles , avec sa définition composée d’essences uniques et sa relation avec l’ontologie de l’Humain en devenir. L’invention de concept, introduit par R.R. Parse à la fin des années 1990, est un processus de développement de concept qui permet de synthétiser la compréhension du chercheur au sujet d’un concept. Le résultat consiste en une définition conceptuelle qui étend les connaissances et guide la recherche pour l’étude des expériences vécues. La définition conceptuelle de : «  continuer dans les moments difficiles est : persévérer au milieu de ce qui est souffrant avec les engagements et les désengagements alors qu’une nouvelle façon d’aller de l’avant est en émergence avec l’espérance des possibles ». Cette définition est transposée en une structure théorique qui propose que c’est l’expression en puissance de la valorisation dans la conjonction-séparation de la génération de la figuration . L’auteure en dégage les implications pour la recherche et la pratique infirmière.
S'approprier la théorie du Human Caring de Jean Watson par la pratique réflexive lors d'une situation clinique
Authors: Cara Chantal , O’Reilly Louise
Published: September 2014

Essentiellement basée sur des valeurs humanistes de respect, de collaboration et d’unicité plutôt que sur l’objectivation, le contrôle et la catégorisation de la personne soignée, l’intervention des professionnels inspirée de l’approche du «  caring  » se fera dans le respect incontesté de la dignité humaine de la personne et de sa famille. Si nous considérons que le caring est au cœur des soins infirmiers et qu’il représente son essence, les infirmières devront alors faire un effort conscient afin de préserver cette approche humaniste et relationnelle du soin dans leur pratique clinique (Cara, 2004b ; O’Reilly, 2008, Watson, 2002). Pour se faire, les théories du caring , comme celle de Jean Watson, s’avèrent indispensables. Inspiré de l’article de formation continue de Cara (2003), cette présente réflexion se veut pragmatique et vise la compréhension des éléments essentiels de la théorie du Human Caring de Watson, par le biais d’un exemple de pratique réflexive dans le cadre d’une situation clinique de réadaptation.
La contribution de l'approche de caring des infirmières à la sécurité des patients en réadaptation : une étude novatrice
Authors: St-Germain Daphney , Blais Régis , Cara Chantal
Published: September 2014

La contribution spécifique de l’approche de caring de l’infirmière à la sécurité des patients n’a pas été explicitement élucidée jusqu’à présent dans les études antérieures et ce, particulièrement en réadaptation. Compte tenu des besoins particuliers des patients en réadaptation, il semble que l’approche de caring pourrait jouer un rôle important dans leur sécurité. S’inspirant du Modèle Caring-Qualité © de Duffy et Hoskins (2003), l’objectif de cette étude réalisée auprès de vingt infirmières qui œuvrent en soins de réadaptation, consistait à comprendre la façon dont leur approche de caring pouvait contribuer à la sécurité des patients. Les résultats, découlant des entrevues individuelles semi-structurées réalisées dans le cadre de cette recherche qualitative de type phénoménologique, ont révélé que l’approche de caring entraîne un processus de transformation bénéfique non seulement auprès des patients, mais également auprès des infirmières et du système de soins de santé dû à une rétroaction positive. Ce processus transformationnel constitue notamment la contribution particulière de l’approche de caring à la sécurité physique, psychologique et psychosociale des patients.
Les savoirs : quelle utilisation dans le travail de fin d'études des étudiants infirmiers ?
Authors: Lamy Dolorès , Eymard Chantal
Published: September 2014

Le travail de fin d’études (TFE) dans la formation initiale des infirmiers constitue actuellement l’épreuve finale, certificative, sanctionnant le diplôme d’état. En choisissant, dans leur majorité, d’initier les étudiants à la recherche, les équipes pédagogiques semblent considérer cette production, comme un véritable outil de professionnalisation. Réalisé en fin de formation, cette tâche devrait permettre de structurer les différents savoirs (savoirs, savoirs-être, savoirs-faire, savoirs d’action). Mais qu’en est-il réellement ? La recherche présentée identifie les savoirs convoqués lors de la réalisation de cet écrit. 53 travaux de fin d’études d’étudiants en soins infirmiers ont été analysés. Ces productions sont issues de cinq instituts de formation différenciés en fonction du dispositif de formation.
Évaluation de la mise en place d'un plan d'amélioration de la qualité sur les appels malades dans un service de chirurgie orthopédique
Authors: Cani Pascale
Published: September 2014

Répondre aux appels malades est une activité quotidienne rarement définie et reconnue dans une unité qui peut être source d’insatisfaction pour le patient et les soignants. Le Plan d’Amélioration de la Qualité sur les appels malades mis en place dans un service de chirurgie orthopédique avait pour finalité d’identifier les motifs d’appel pour anticiper les demandes, améliorer la sécurité et le confort du patient. L’objectif était de réduire de 25 % le nombre d’appels sur une année en mettant en place des actions préventives. L’étude renouvelée tous les ans sur une période de 14 jours était basée sur une démarche participative et déclarative du personnel soignant et des étudiants. Elle avait mis en évidence que répondre aux appels était une pratique fréquente (5 appels/heure) avec une forte participation des aides-soignantes (49 %). Quatre catégories d’appel ressortaient le plus fréquemment : élimination, confort, douleur et mobilisation, ce qui était en adéquation avec les besoins de la population accueillie. Un changement de pratiques dans l’unité a entraîné une augmentation de 35 % des appels en 2006 notamment dans la catégorie élimination (+62 %). Répondre aux appels malades est un marqueur qualité qui évalue les besoins des patients et les pratiques des soignants et qui permet de mettre en place des actions préventives simples et non coûteuses. Il faudrait étendre cet indicateur à l’ensemble de l’établissement et le compléter par une enquête de satisfaction des usagers.
L'analyse des pratiques professionnelles comme moyen de développement des compétences: ancrage théorique, processus à l'œuvre et limites de ces dispositifs
Authors: Lagadec Anne Marie
Published: September 2014

Avec l’avènement de l’approche par compétences dans les formations aux professions de santé, les équipes pédagogiques sont encouragées à utiliser l’analyse des pratiques. Cet article a pour objet d’approfondir, d’un point de vue théorique, l’analyse des pratiques professionnelles. Cette modalité de formation particulière, employée depuis longtemps dans certains milieux professionnels, trouve son origine dans deux « sources historiques »: les groupes Balint et la pratique réflexive de Schön. Les dispositifs d’orientation réflexive, dont il sera question ici, réunissent un groupe de pairs, accompagnés par un animateur, pour réfléchir à partir des situations de travail apportées par les participants. Il s’agit d’une réflexion dans l’après-coup, pour comprendre le travail réel, la façon dont le praticien a analysé le contexte, le sens qu’il a donné à la situation et les stratégies qu’il a mises en œuvre. Par quels processus ces dispositifs peuvent-ils permettre le développement des compétences professionnelles ? Comment l’analyse des pratiques interroge-t-elle les savoirs, l’expérience, les représentations ? Enfin, à quelles conditions ce travail permet-il une modification des pratiques ?
Le travail émotionnel qui sous-tend les soins infirmiers: une analyse évolutionnaire de concept
Authors: Truc Huynh , Alderson Marie , Thompson Mary
Published: September 2014

Même s’il ne le reconnaît pas toujours, le personnel infirmier a recours au travail émotionnel dans le cadre de ses rapports avec les patients. Le travail émotionnel qui sous-tend les soins infirmiers est invisible. Il est quelquefois associé à l’épuisement professionnel et à la dépersonnalisation. La documentation des secteurs de la psychologie et de la gestion traite abondamment du concept du travail émotionnel alors que ce dernier demeure peu abordé dans les écrits en sciences infirmières. Le présent article tend à remédier à cette situation en présentant une analyse dudit concept sous l’angle de la théorie évolutionnaire de Rodgers. Une recherche documentaire fut effectuée dans les banques de données CINAHL, PsycINFO et REPERE afin de repérer les écrits publiés entre 1990 et 2008 et comportant les mots-clés «  emotional labour  », «  emotional work  », «  emotions  », « travail émotionnel » et « émotions ». La démarche a permis de sélectionner 72 articles. L’information se rapportant au concept de travail émotionnel fut analysée au moyen de la méthode évolutionnaire d’analyse de concept de Rodgers. Il ressort de l’analyse que le travail émotionnel est un processus d’adoption par l’infirmière d’un « personnage de travail » dans le but de réguler et d’exprimer ses émotions (profondes ou superficielles) durant ses rapports avec les patients. Le « personnage de travail » adoptée dépend d’événements survenus précédemment lors des rapports avec le patient et a trait à l’une de trois dimensions suivantes: l’organisation ( c.-à-d. les normes sociales, le soutien social), le personnel infirmier ( c.-à-d. l’identification du rôle, l’engagement professionnel, l’expérience de travail et les aptitudes à la communication interpersonnelle) et l’emploi ( c.-à-d. autonomie, routines, exigence sur le plan émotionnel, fréquence des rapports, complexité du travail). Les attributs du travail émotionnel ont deux dimensions: réaction autonome de l’infirmière et stratégies d’adoption d’un personnage de travail ( c.-à-d. travail émotionnel de surface ou en profondeur). Les conséquences du travail émotionnel touchent l’organisation ( c.-à-d. productivité, « climat joyeux ») et le personnel infirmier ( c.-à-d. aspects négatifs ou positifs). L’article conclut qu’il importe que le personnel infirmier dispose du temps et du soutien nécessaires pour réfléchir au travail émotionnel requis pour soigner des patients dits « difficiles », comprendre ce travail et en discuter de façon à contrer le discours dominant sur les patients « problématiques ».
Stratégie d'évaluation de l'impact du toucher dans les soins infirmiers.
Authors: Hentz F , Mulliez Aurelien , Belgacem Bénédicte , Noirfalise C. , Barrier H. , Gorrand J. , Paniagua C. , Mathé B , Gerbaud Laurent
Published: September 2014

Depuis quelques années de nouvelles méthodes de prise en charge du patient ont émergé. De nature relaxante, le soin par le toucher permet de préparer le patient à un acte suscitant son appréhension, ses craintes quant au caractère douloureux de celui-ci. La mise en place de telles pratiques permet de mieux préparer le patient, de le mettre en confiance et donc de favoriser le bon déroulement de l’acte en question. Toutefois, même si l’impact sur le patient ne fait pas de doute, aucune évaluation scientifique de l’effet du soin par le toucher n’a été réalisée et les références en la matière sont bien maigres. C’est pourquoi nous souhaitons évaluer l’impact de ce soin, au travers diverses situations cliniques, par un essai clinique randomisé. Notre objectif sera de mettre en évidence l’efficacité de ce type de soin pour le patient, notamment en matière de réduction de la douleur, et de diminution de l’anxiété. Pour cela des échelles d’évaluation validées seront utilisées, telle que l’échelle visuelle analogique pour la douleur ou le test de Spielberger pour l’anxiété. Une étude randomisée (intervention/témoins), multicentrique et prospective a été réalisée afin de créer un groupe de contrôle qui pourra être comparé au groupe traité par le soin par le toucher. Seuls des patients volontaires ayant une indication de soin par le toucher seront inclus. Ceux ayant des troubles cognitifs temporaires (liés à une condition clinique temporaire) ou permanents seront écartés, de même que ceux atteints d’un handicap empêchant l’utilisation des échelles et questionnaires d’évaluation. Le recrutement de 784 patients a été nécessaire pour évaluer les 8 situations dans lesquelles une indication de soin par le toucher peut s’avérer efficace.
Souffrance et plainte chez le patient adulte drépanocytaire en crise douloureuse
Authors: Faure Jacqueline , Hanquet Patricia
Published: September 2014

La crise vaso-occlusive, très douloureuse, caractérise la drépanocytose, maladie chronique grave. La douleur, symptôme fréquent dans de nombreuses maladies, est certes le signe d’une atteinte somatique cependant elle s’accompagne toujours de manifestations psychiques, voire psychopathologiques, parfois déroutantes. Les équipes soignantes savent de mieux en mieux traiter les douleurs physiques mais sont souvent démunies pour repérer la plainte psychique et la soulager. Le phénomène douloureux est spécifique de par son intrication somato-psychique et sa dimension relationnelle avec l’entourage aussi bien familial qu’hospitalier.
Tableau de bord d'évaluation du système qualité des pôles en établissement de santé : un outil pédagogique
Authors: Moll Marie Christine , Decavel Frédérique , Merlet Christine
Published: September 2014

Depuis quelques années, les établissements de santé sont dans l’obligation de répondre à la certification et à la nécessité de mettre en place la nouvelle gouvernance. C’est avec l’accréditation version 2 (obtenue en 2005), l’élaboration du projet d’établissement (adopté en octobre 2006) et l’organisation en pôles depuis 2006 que le management par la qualité est devenu un axe prioritaire au Centre Hospitalier d’Angers. L’alignement stratégique sur la qualité conduit à faire évoluer le management hospitalier en particulier au niveau des pôles cliniques, médicotechniques et administratifs. Les éléments du projet d’établissement dont le volet qualité risque et évaluation, ont vocation à être déclinés par chaque pôle au niveau du projet de pôle. Cette figure imposée aux responsables de pôles nécessite un accompagnement pratique et pédagogique permettant à la fois de réaliser un diagnostic de l’avancement de la démarche qualité du pôle, une mesure d’impact de l’imprégnation globale de la démarche qualité risques évaluation au sein de l’établissement et une comparaison entre pôle. Un tableau de bord comportant huit axes avec des critères et un guide d’utilisation ont été conçus s’inspirant de la démarche de certification ISO 9001, du manuel EFQM et du manuel de certification version 2 de la Haute Autorité en Santé. Les critères sont reportés dans une grille EXCEL prête à l’emploi. Parvenir à évaluer son système qualité, c’est démontrer la maturité d’une démarche qualité. Les résultats de cette évaluation ont confirmé ceux de la certification. Le tableau de bord est un outil de management structurant au service de l’équipe pluridisciplinaire. Deux considérations se dégagent de ces résultats. En premier lieu pour le top management, les axes à améliorer se détachent de manière prioritaires afin d’alimenter et de cibler les prochains plans d’actions annuels. Les résultats obtenus permettent aussi d’étayer l’auto évaluation pour la certification version 2010 prévue en janvier de cette même année. C’est un outil pragmatique qui permet à chaque pôle de s’auto évaluer mais aussi de se comparer en vue de mesurer sa performance. C’est un outil de pilotage stratégique, pour l’établissement, pour la cellule qualité et pour le pôle. Le tableau de bord d’évaluation du système qualité des pôles en établissement de santé est un outil simple qui allie stratégie et performance pour une meilleure efficience des actions à entreprendre dans le champ de la qualité, de la gestion des risques et de l’évaluation au niveau des pôles, dans un établissement au service des usagers.
Production Collective en IFSI ou la construction accompagnée d'un savoir sur la situation de soins-apprentissage
Authors: Roman-Ramos Valérie Paule
Published: September 2014

Le passage du paradigme de la tâche à celui de la compétence intervient comme une mutation sinon plus comme une véritable révolution des modes de pensée et de faire de tous les secteurs du travail. Le secteur sanitaire n’échappe pas à cette nouvelle donne. Dans celui de la formation, les Instituts en soins infirmiers (IFSI) participent à ce changement en orientant l’apprentissage vers le développement de compétences situées. Les récentes directives du Ministère de la Santé organisent dorénavant leur programme sur la construction d’un référentiel de compétences. L’intérêt de cet article est de mettre en relief la production de nouveaux savoirs sur lesquels s’appuiera la prochaine formation des étudiants en soins infirmiers. (2010). Il s’agit de montrer comment s’est organisée cette production accompagnée auprès d’un groupe de professionnels. L’article illustre la stratégie pédagogique mise en œuvre pour y parvenir. Elle a déjà été auparavant initiée. Elle sert de support à un futur projet de recherche qui vise à formaliser un premier savoir disciplinaire de la didactique professionnelle des situations de soins-apprentissage. Les résultats formalisent la typologie des savoirs produits sur la situation de soins-apprentissage comme exemple de cette production déjà repérée dans d’autres espaces de l’occupation infirmière.
Revue systématique de la compréhension et de la structure de la recherche-action dans la recherche en soins infirmiers publiée, 2000-2005
Authors: Munn-Giddings Carol , McVicar Andrew , Smith Lesley
Published: September 2014

On encourage la recherche-action (RA) afin de développer les soins médicaux. On a entrepris une revue systématique pour se familiariser avec la compréhension et les structures de la recherche-action basée sur la pratique. Des articles de recherche empirique datés de 2000 à 2005 ont été extraits de CINAHL, MEDLINE et British Nursing Index ainsi que de deux revues spécialisées dans la recherche-action. La recherche initiale a identifié 335 articles: 38 % étaient liés à la recherche-action (20 % à la phénoménologie; 32 % à l’ethnographie; 10 % à des essais contrôlés randomisés). Un nouveau filtrage a produit 62 articles de recherche-action pour une analyse détaillée. Quatre-vingt-sept pour cent des études de recherche-action impliquaient des cadres « éducatifs » ou de « développement organisationnel/professionnel »; seulement 13 % étaient directement « cliniques ». Les Praticiens étaient les principaux participants dans 90 % des études. Soixante-douze pour cent de tous les groupes de participants ont été évalués comme étant « actifs » dans le processus de recherche, cependant 70 % des premiers auteurs (principaux) provenaient d’une institution universitaire. Les patients/travailleurs sociaux étaient généralement passifs dans le processus de recherche et absents de la paternité. Quatre-vingt-dix pour cent des études utilisaient deux méthodes ou plus, essentiellement qualitatives. Quarante-quatre pour cent des articles ont identifié des sources de financement externes, relativement élevées pour la recherche en soins infirmiers. La recherche-action participative a une forte identité dans la recherche basée sur la pratique avec diverses méthodes. L’objectif reflète celui de la recherche en soins infirmiers généralement. Un niveau élevé de participation de la part des praticiens est évident mais avec peu d’équité dans la paternité. Les chercheurs devraient donner plus d’importance à la participation des usagers des services/travailleurs sociaux.
Mieux comprendre l'écologie humaine dans le contexte de la pratique des soins infirmiers
Authors: Truc Huynh , Alderson Marie
Published: September 2014

L’écologie humaine est un concept global qui regroupe plusieurs éléments sociaux, physiques et culturels présents dans l’environnement externe de la personne. Nous avons utilisé la méthode de l’utilité pragmatique pour analyser le concept de l’« écologie humaine » de façon à évaluer la concordance de ce concept avec l’épistémologie des soins infirmiers, et d’en promouvoir l’utilisation en milieu clinique. À cette fin, nous avons extrait des articles pertinents des bases de données MEDLINE, CINAHL, PsycINFO, CSA, Repère, Érudit et BDSP à l’aide des mots clés anglais human ecology , nursing , ecology et environment et les mots clés en français écologie humaine, écologie, soins infirmiers, environnement. L’analyse des données révèle que l’écologie humaine fait référence à une conception théorique d’un système multidimensionnel, multicouches et complexe formé de personnes, de leurs interactions avec l’environnement global et des effets de ces interactions sur leur santé. Les conditions préalables du concept de l’écologie humaine incluent la personne, son environnement et ses transactions. Les attributs du concept englobent les caractéristiques d’un système ouvert comme l’interdépendance et la réciprocité.
Le stage d'application dans la formation infirmière, représentations et implication professionnelles des acteurs : futurs infirmiers, formateurs et responsables/tuteurs de stage
Authors: Jouanchin Nelly
Published: September 2014

Quelque soient les réformes de programme, on ne peut imaginer une formation infirmière sans le stage clinique car le métier s’est toujours appris et s’apprendra encore au lit du malade. Ce travail de recherche s’intéresse à ce temps formatif primordial que représente le stage d’application où sont engagés les étudiants, les responsables : tuteurs de stage et les formateurs. Plus particulièrement et dans une approche psychosociale, il tente d’éclairer les difficultés dans les pratiques, la communication et la collaboration entre ces acteurs du stage, et ce, grâce aux modèles théoriques de représentation professionnelle (M. Bataille, 1997) et d’implication professionnelle (C. Mias, 1998). Enfin, à partir de l’analyse des données d’enquête, il propose des actions d’amélioration de ce système de formation par alternance permettant un travail sur le sens, les repères et le sentiment de contrôle à propos du stage pour chacun d’entre eux, afin de renforcer leur collaboration et de faire converger leurs forces pour la reconnaissance des compétences des infirmiers et au service des patients.
Encadrement des étudiants en stage, enseignement et recherche : évaluation et valorisation des activités réalisées par des professionnels paramédicaux
Authors: Jovic Ljiljana , Goldszmidt Danielle , Monguillon Dominique
Published: September 2014

Les établissements sanitaires participent depuis très longtemps à la formation des professionnels de la santé. La réalisation de recherches, plus récente pour les professionnels paramédicaux, se développe. Les missions de formation et de recherche, comme celles de soin, nécessitent des moyens humains et matériels. Elles ne sont pas remises en cause mais les tensions liées au contexte de besoins de santé des populations, démographique, médico-économique, nécessitent de les identifier, de les formaliser et de les valoriser. L’étude réalisée dans la région Ile-de-France auprès des établissements de santé (N = 68), au moyen d’un questionnaire en ligne, permet : d’identifier les moyens dédiés à la gestion des stages, d’établir les temps moyens consacrés à l’encadrement et à la formation de stagiaires, d’identifier les activités d‘enseignement de réalisation des études et des recherches. Les principaux résultats montrent que la gestion des stages est assurée par les directions des soins (80,9 %) et mobilise, dans un établissement, en moyenne 0,5 ETP par an. Les temps moyens d’encadrement direct des étudiants varient en fonction des métiers et de l’année de formation. Ils s’échelonnent de 50 à 143 mn par jour et par étudiant. Les activités d’enseignement sont estimées à 86,8 h en moyenne par établissement. Les études et recherches sont plus difficilement identifiables. Les résultats de cette étude pourront contribuer à la prise en compte, dans chaque établissement et au niveau régional, de ces activités dans la gestion des moyens humains.
Le sentiment d'efficacité personnelle, et ses attributs dans la polyvalence des infirmiers au sein d'un pôle
Authors: Erny Jean-Charles
Published: September 2014

Quelles questions la mise en œuvre de la polyvalence des soignants à l’hôpital pose-t-elle ? Les dernières réformes mises en place dans le secteur hospitalier ont visé à rendre l’hôpital plus souple et réactif. La mise en place des pôles, par exemple, a engagé une mutualisation des ressources et des moyens, la règle étant d’améliorer la qualité de prise en charge du patient par une maîtrise des dépenses. Aujourd’hui, le développement des compétences par la polyvalence des infirmiers est devenu un enjeu majeur dans les hôpitaux et plus particulièrement au sein du pôle. Le contexte actuel démontre une réticence des infirmiers dans la façon dans laquelle la polyvalence est mise en œuvre et pourtant, elle est inévitable au sein des institutions de santé. Comment accompagner les soignants pour qu’ils soient en mesure de s’adapter aux changements de l’organisation ? Pour Albert Bandura, l’individu possède une capacité à s’autoévaluer, nommé le sentiment d’efficacité personnelle. Celui-ci est décrit comme un moteur puissant de réussite et d’implication dans les situations nouvelles. Le sentiment d’efficacité personnelle se construit à partir de quatre sources (l’expérience active de maîtrise, l’expérience vicariante, la persuasion verbale, les états physiologiques et émotionnels) qui vont déterminer son niveau. Selon Albert Bandura, plus le niveau est élevé, plus le professionnel sera en mesure de s’impliquer, s’engager dans une situation. Le cadre de santé utilise t-il ces leviers dans sa pratique managériale ? L’analyse des entretiens et d’une étude des fiches de poste (infirmier) menés auprès de trois infirmiers et de leurs cadres respectifs, dans trois unités différentes, sur deux établissements publics, a permis de comprendre que les sources du sentiment d’efficacité personnelle des infirmiers sont peu explorées par le cadre, qui ne les enrichit pas de manière appropriée.
Ancrage disciplinaire, formation, courants de pensée
Authors: Fansten Maïa
Published: September 2014

Les questions de formation à la pratique infirmière peuvent être décomposées en plusieurs enjeux que je tâcherai d’évoquer au cours de cette intervention : Qu’est-ce qu’une discipline ? Comment penser l’identité disciplinaire et comment se transmet-elle ? Quelles questions spécifiques la formation pose-t-elle pour des disciplines « appliquées », dans la mesure où il s’agit de former à la fois à un corpus de connaissance mais aussi à une pratique et à des savoir-faire ? Comment penser la formation de disciplines « hybrides », c’est-à-dire intégrant des savoirs hétérogènes issus d’autres disciplines ? Comment concevoir et organiser une formation en articulant ses différentes composantes (sélection, transmission, habilitation, reconnaissance et consolidation de la discipline) ? Je me propose de poser un regard sociologique sur ces quatre questionnements et d’en envisager des illustrations dans le champ médical et dans le champ des sciences humaines et sociales.
L'entretien semi-directif : à la frontière de la santé publique et de l'anthropologie
Authors: Imbert Geneviève
Published: September 2014

L’entretien constitue l’outil de collecte de données le plus utilisé dans le cadre des travaux de recherche menés en sciences de la santé, en sciences humaines et en sciences sociales. Après avoir distingué les différents types d’entretien, l’attention est portée sur l’entretien semi-directif, lors de ses différentes étapes de réalisation, en incluant le traitement et l’analyse des données, ceci à partir de la restitution d’une expérience de recherche vécue lors de travaux situés à la frontière du champ de la santé publique et de l’anthropologie. Si cette approche ainsi contextualisée de l’entretien semi-directif pourra apparaître, a priori , singulière, le lecteur intéressé par le développement de travaux de recherche qualitative dans une perspective humaniste et par la mise en place de stratégies multidisciplinaires constatera son caractère universel.