Дооперационная фиброгастродуоденоскопия в диагностике и профилактике геморрагических осложнений в онкологии
Authors: Поливанов А. К. , Ладур А. И. , Доценко Д. Н. , Целикова В. В. , Заика А. Н. , Глотов А. В. 
Published: August 2017

Резюме.

Цель работы: изучить наличие и распространённость  сопутствующей патологии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки на дооперационном этапе у пациентов страдающих онкологическими заболеваниями  мочевыводящих путей и толстой кишки, способной привести к геморрагическим осложнениям. Определить профилактические мероприятия, тактику лечения данных состояний в онкологической клинике.

Материалы и методы: в исследуемую группу вошли 530 пациентов, которые прооперированы в проктологическом и урологическом отделении РОЦ за период 2012-2016гг. Средний возраст пациентов составил 65 лет. Среди них   -  женщин  233   (44±2,2%), мужчин -  297  (56±2,2%). У 287 (54,1±2,2%) пациентов произведены онкоурологические операции: по поводу рака почки 35,4%, рака мочевого пузыря 15,5±%, рака предстательной железы 3,4%. У 220 (41,5±2,1%) пациентов выполнены онкопроктологические операции по поводу рака толстой кишки. У 23 (4,3±0,9%) пациентов выполнены хирургические операции по поводу доброкачественных опухолей (аденомы, полипы). Из 530 прооперированных больных, геморрагические осложнения со стороны органов желудочно-кишечного тракта развились у 100 (18,9±1,7%) пациентов: 71 (71±4,5%) из них оперирован по поводу рака толстой кишки; 29 (29±4,5%) – рак органов мочевыделительной системы.

Результаты и обсуждения: в результате проведения привентивных видеоэндоскопических исследований органов ЖКТ из 530 обследованных больных патология выявлена у 50,9,±2,2% больных, что дало возможность начать лечение этих осложнений еще до операции, а в последующем продолжить интраоперационно, и в послеоперационном периоде. Из 530 исследуемых больных обнаружены доброкачественные опухоли  желудка и двенадцатиперстной кишки  (полипы, аденомы, липомы, лейомиомы) у  48 (9,1±1,3%)больных.      У 4-х пациентов в анамнезе перенесена резекция желудка по поводу язвенной болезни: в 2-х случаях резекция желудка по Бильрот-1 и в 2-х случаях резекция желудка по Бильрот-2. Ушивание  перфоративной язвы выполнено 2-м больным. Эндоскопически подслизистое образование (липома) обнаружено  у 1 больного, ангиодисплазия также у 1 больного. Рак желудка на ранней стадии (T1) выявлен у 2 больных, а у одного - синхронная опухоль восходящей ободочной кишки и желудка в стадии заболевания Т2N0M0. Всего у 30(5,7±1%) пациентов из всего количества обследованных больных на дооперационном этапе не обнаружена патология пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, что указывает на необходимость проведения профилактической противоязвенной терапии. Жалобы «желудочного» характера предъявляли лишь   61 (11,5±1,4%) больных. 350  (66,0±2,1%) пациентов проходили впервые эндоскопическое обследование  в течение своей жизни. И у этой группы, впервые обследованных больных, язву желудка мы обнаружили  в  41 (7,7±1,2%) случае: язву двенадцатиперстной кишки - у  10  (1,9±0,6%), рубцовые изменения слизистой оболочки  желудка и двенадцатиперстной кишки  - 145 (27,4±1,0%) пациентов. У 1 пациента диагностирован рак выходного отдела желудка (Т1). Единичные полипы, полипоз в желудке и двенадцатиперстной кишке диагностированы у  41  (7,7±1,2%) больного.

Выводы: Таким образом, считаем, что всем стационарным пациентам, в плане комплексного обследования на дооперационном этапе, необходимо выполнять превентивную эзофагогастродуоденоскопию, что позволит  диагностировать различную патологию со стороны ЖКТ, в том числе синхронные опухолевые процессы на ранних стадиях.

Активная медикаментозная противоязвенная терапия у онкобольных на дооперационном этапе позволяет значительно снизить частоту геморрагических осложнений в раннем послеоперационном периоде.

 

Считаем необходимым проведение противоязвенной терапии в 4 этапа: на дооперационном периоде, интраоперационном, раннем послеоперационном и в отдаленном периодах.

 

Ключевые слова: фиброгастродуоденоскопия, геморрагические осложнения, противоязвенная терапия