bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Die Rolle des Milchkonsums in der Pathogenese der Adipositas
Authors: Melnik B.C.
Published: March 2018

Die Ernährungweise westlicher Industrienationen spielt eine zentrale Rolle in der Pathogenese der Adipositas. Sie ist durch ein Übermaß an hyperglykämischen Kohlenhydraten, aber auch durch einen hohen Konsum von Milch und Milchprodukten seit frühester Kindheit gekennzeichnet. Milch und Frischmilchprodukte wirken trotz ihres geringen glykämischen Index stark insulinotrop. Damit potenziert sich beim Milchgenuss in Kombination mit hyperglykämischen Kohlenhydraten die postprandiale Insulinsekretion. Die mit gesteigerter Sebozytenaktivität einhergehende und sich in Industrienationen ebenfalls epidemieartig ausbreitende Hautkrankheit Akne wurde kürzlich mit vermehrtem Konsum von Milch und hyperglykämischen Kohlenhydraten in ursächliche Verbindung gebracht. Milch darf nicht nur als Nahrungsmittel betrachtet werden, sondern als ein insulinotropes, mitogenes und anaboles Signalsystem der Säugetierevolution, das einen deutlichen Einfluss auf die somatotrope und laktogenmediierte Hormonachse sowie auf die Inkretinsekretion ausübt. Die vorgestellte Hypothese soll die Beziehungen zwischen den Signaltransduktionswegen der Milch und der Adipogenese verdeutlichen.

Die Literatur zu diesem Artikel finden Sie online unter www.adipositas-journal.de
Epidemiologie des Gestationsdiabetes
Authors: Kleinwechter H.
Published: March 2018

Gestationsdiabetes mellitus (GDM) ist eine Glukosetoleranzstörung, die durch ein standardisiertes Blutglukose-Testverfahren in der Schwangerschaft diagnostiziert werden kann. Die bevölkerungsbezogene Prävalenz ist von verschiedenen Einflüssen abhängig. In einem allgemeinen, internationalen, multiethnischen und multikulturellen geburshilflichen Kollektiv beträgt die Prävalenz nach epidemiologischen Daten 16,1 %. In Deutschland lag die zum Zeitpunkt der Geburt erfasste Häufigkeit in den Jahren 2008 und 2009 bei 3,4 %. Durch die HAPO-Studie und den Ergebnissen des IADPSG Consensus Panel wird die Diagnostik des GDM mit definierten mütterli-chen und neonatalen, klinisch relevanten Endpunkten vereinheitlicht. Die DDG hat sich mit ihrer evidenzbasierten Leitlinie zum GDM aus dem Jahr 2011 diesem Vorgehen angeschlossen. Damit werden zukünftig GDM-Prä-valenzen und Therapieergebnisse national und international vergleichbar.
Adipositas als Risikofaktor vor und während der Schwangerschaft
Authors: Korsten-Reck U.
Published: March 2018

Übergewichtige und adipöse Frauen in der Reproduktionsphase sind verstärkt von Infertilität und Fehlgeburten betroffen. Studien zeigen, dass Gewichtsreduktionsprogramme mit Ernährungs- und Bewegungsmodulen eine kostengünstige Fertilitätsbehandlung darstellen und darüber hinaus auch die Wahrscheinlichkeit von gesundheitlichen Problemen während der Schwangerschaft reduzieren. Ein hoher Fitnessgrad vor und in der Schwan-gerschaft kann eine übermäßige Gewichtszunahme verhindern und den Gewichtsstatus nach der Schwangerschaft günstig beeinflussen. Während der Schwangerschaft haben Veränderungen u.a. der Hämodynamik, des muskuloskelettalen Systems, des Glukose-Stoffwechsels und des weiteren Endokriniums Auswirkungen auf die Fitness. Die aktivsten Frauen weisen die geringste Prävalenz an Gestationsdiabetes (GDM) und eine geringere

Inzidenz von Adipositas und Diabetes Typ-2 auf. Der protektive Effekt von körperlicher Aktivität kann durch ein verbessertes Wachstum und eine verbesserte Vaskularisierung der Plazenta, durch verminderten oxidativen Stress, und eine reduzierte Inflammation erklärt werden.

Unter Berücksichtigung allgemeiner Trainingshinweise, Vorsichtsmaßnahmen und Kontraindikationen ist ein moderates individuelles Training vor und während der Schwangerschaft zu empfehlen. Viele Sportarten wie Joggen, Nordic Walking, Schwimmen und Radfahren können ohne Risiko durchgeführt werden.
Geschlechtsspezifische Analyse der Inanspruchnahme bariatrischer Chirurgie
Authors: Blüher M. , Stengler K. , Dietrich S.
Published: March 2018

Hintergrund Adipositas zählt zu den häufigsten Zivilisationskrankheiten mit einer Vielzahl ungünstiger Auswirkungen auf die Gesundheit. Während Frauen und Männer etwa gleiche Lebenszeitprävalenzen haben, ist die Inanspruchnahme bariatrischer Eingriffe unterschiedlich. Ziel der Arbeit ist es, Erklärungsansätze für die Geschlechterunterschiede bei der Inanspruchnahme zusammenzufassen.

Methode Literaturrecherche in PubMed.

Ergebnisse Mehr Frauen als Männer lassen bariatrische Eingriffe vornehmen. Bei Männern wird die Entscheidung für einen bariatrischen Eingriff vorwiegend durch körperliche Einschränkungen beeinflusst (u.a. Schlafprobleme und Herz-Kreislauferkrankungen). Bei Frauen sind hingegen emotionale Faktoren und psychische Erkrankungen bedeutsam (u.a. depressive Erkrankungen, Essstörungen, verminderte gesundheitsbezogene Lebensqualität sowie Anzahl der Diäten).

DiskussionDa bisher nur wenige geschlechtsspezifische Daten zu bariatrischen Eingriffen vorliegen, sind weitere Studien zu geschlechtsspezifischen Zusammenhängen im Vorfeld und bei der Inanspruchnahme bariatrischer Eingriffe bei größeren Patientenkollektiven notwendig, die generalisierbare, repräsentative Aussagen zulassen.
„Obesogenic environments“
Authors: Diehl K. , Gruber J. , Schneider S.
Published: March 2018

Zielsetzung In der aktuellen Diskussion über die Auswirkungen des Wohnumfeldes auf die Gesundheit von Bewohnern wird die Existenz sogenannter “obesogenic environments” konstatiert. Diese Studie untersucht am Beispiel der Stadt Köln, ob sozial benachteiligte Wohngegenden tatsächlich ein besseres Angebot an ungesunden Nahrungsmitteln und ein schlechteres Angebot an gesunden Nahrungsmitteln aufweisen.

Design/Aufbau Diese ökologische Studie wurde in vier Stadtteilen Kölns mit 18 Sozialräumen (Wohnvierteln) und insgesamt 92 000 Einwohnern durchgeführt. Dabei wurde die Gesamtanzahl aller Verkaufsstellen für Fast Food und Obst und Gemüse erfasst, mittels eines Geographischen Informationssystems kartiert und deren Verteilung statistisch mit einem Einkommensindikator korreliert.

Ergebnisse Im gesamten Untersuchungsraum wurden 67 Points of Sale (PoS) für Fast Food und 41 PoS für Obst und Gemüse identifiziert. Je statusniedriger der Sozialraum, desto besser war das Angebot sowohl ungesunder als auch gesunder Nahrungsmittel.

Schlussfolgerungen Das lokale Fast Food-Angebot stellt einen potenziellen kontextuellen Einflussfaktor auf Adipositas im Sinne von “obesogenic environments” dar. Die locale Versorgungssituation mit frischem Obst und Gemüse ist in sozial benachteiligten Wohnvierteln allerdings ebenfalls besser, was der “Obesogenic environments”-These widerspricht. Somit eröffnet sich eine Möglichkeit zielgruppen- und settingbezogener Interventionen vor Ort.
Deprivation im Ortsteil und Übergewicht von Vorschulkindern
Authors: Baar J. , Benkert I. , Brähler E. , Hochstädt E. , Reibiger I. , Romppel M. , Grande G. , Igel U.
Published: March 2018

Hintergrund Etwa 15 % der Kinder und Jugendlichen in Deutschland sind übergewichtig. Besonders betroffen sind Kinder aus sozial benachteiligten Verhältnissen. Da Präventionsprogramme gerade für diese wenig effizient sind, gilt es umfassendere Ansätze zu entwickeln, die die Lebenswelt stärker fokussieren. Dafür muss geklärt sein, welchen Anteil das Wohnumfeld bei der Entstehung von Übergewicht im Kindesalter hat. Ziel der Studie war die Analyse des Zusammenhangs von Deprivation im Ortsteil und der Überge - wichts prävalenz von Vorschulkindern.

Methode Dafür wurden im Rahmen der Einschulungsuntersuchung der Stadt Leipzig 2010/11 Daten von 2 858 Kindern ausgewertet. Individuelle Daten zu Übergewicht wurden mit Sozialdaten der Eltern und sozioökonomischen Merkmalen des Ortsteils verbunden. Über Mehrebenenmodelle wurde der Einfluss des Wohnortes und des elterlichen Sozialstatus auf die Übergewichtsprävalenz berechnet.

Ergebnisse Es zeigte sich, dass neben der Arbeitslosigkeit der Mutter auch die Deprivation im Ortsteil einen Einfluss auf das Übergewicht hat.

Schlussfolgerung Es ist zu überlegen, wie Lebensräume gestaltet werden können, um eine gesunde Entwicklung von Kindern zu erleichtern.
Reha-Therapiestandards der Deutschen Rentenversicherung für Kinder und Jugendliche mit Adipositas
Authors: Löffler S. , Volke E. , Winnefeld M. , Vogel H. , Ahnert J.
Published: March 2018

Hintergrund Die Deutsche Rentenversicherung Bund förderte im Rahmen der Qualitätssicherung die Entwicklung von Reha-Therapiestandards in der Kinder- und Jugendlichenrehabilitation für die Indikationen Asthma, Adipositas und Neurodermitis.

Methoden Die vorliegende Arbeit beschreibt überblicksartig die ersten drei Phasen der Erstellung der Therapiestandards für die Indikation Adipositas. In Phase 1 wurden eine systematische Literaturanalyse durchgeführt und vorläufige evidenzbasierte Therapiemodule definiert; in Phase 2 wurden diese mit der Versorgungsrealität abgeglichen; danach wurde in Phase 3 mittels einer Expertenbefragung und eines Expertenworkshops eine konsentierte Pilotversion der Therapiestandards entwickelt.

Ergebnis und Schlussfolgerung Seit April 2011 liegen die Reha-Therapiestandards für Kinder und Jugendliche vor (7). Diese stellen einen weiteren wichtigen Schritt in Richtung einer evidenzbasierten Versorgung dar.
Adipositas und Omega-3-Fettsäuren
Authors: Blüher M. , Ceglarek U. , Thiery J. , Hamm M. , Richter V.
Published: March 2018

Eine chronische subklinische Entzündung des Fettgewebes, charakterisiert durch ein proinflammatorisches Adipokin-Sekretionsmuster und durch die Infiltration von Entzündungszellen, trägt zu verschiedenen mit der Adipositas verbundenen Stoffwechselstörungen bei. Die langkettigen Omega-3-Fettsäuren Eicosapentaensäure (EPA) und Docosahexaensäure (DHA) wirken inflammatorischen Prozessen im Fettgewebe entgegen, und zwar sowohl auf Stufen der Entwicklung als auch bei der Auflösung der Entzündung. EPA und DHA stellen Substrate für kürzlich identifizierte Familien von entzündungsauflösenden Lipid-Mediatoren dar, speziell von Resolvinen, Protektinen und Maresinen, denen eine wesentliche Rolle in der Begrenzung von Entzündungen zukommt.

Als eine Strategie zur Prävention systemischer, mit der Adipositas assoziierter Komplikationen ist es notwendig, die inflammatorischen Prozesse im Fettgewebe günstig zu beeinflussen. Zahlreiche Untersuchungen haben ergeben, dass langkettige Omega-3-Fettsäuren hierzu beitragen und dass die Verfügbarkeit von EPA und DHA das Risiko von Adipositas-assoziierten Stoffwechselerkrankungen verringert. Deshalb ist die Versorgung mit langkettigen Omega-3-Fettsäuren sowohl auf Bevölkerungsebene als auch speziell für adipöse Personen bedeutsam.
Nierenerkrankungen bei Adipositas
Authors: Büttner M. , Benz K. , Amann K.
Published: March 2018

Epidemiologische Studien zeigen, dass Adipositas, unabhängig von dem Vorliegen eines Diabetes mellitus, einer arteriellen Hypertonie oder anderer Komorbiditäten, ein Risikofaktor für chronische Nierenerkrankungen ist. Weitere Befunde gibt es hinsichtlich einer Verbindung von chronischen Nierenerkrankungen bei Adipositas und Veränderungen der Adipokinsekretion (Hyperleptinämie, Adiponektinmangel), einer Aktivierung des Renin- Angiotensin-Systems, einer chronischen Inflammation, einer endothelialen Dysfunktion, einer Lipidakkumulation, einer beeinträchtigten renalen Hämodynamik und einer im Verhältnis zum Körpergewicht verminderten Nephronanzahl. Ganz allgemein aggraviert das Vorliegen einer Adipositas den Verlauf zahlreicher primärer Nierenerkrankungen, z.B. Glomerulonephritiden, aber sie beeinflusst auch die Nierenfunktion nach Nierentransplantation. Mikroalbuminurie, Proteinurie, Hyperfiltration und eingeschränkte Nierenfunktion sind mit Adipositas assoziiert. Histologisch findet sich eine spezielle Form einer sekundären fokal- segmentalen Glomerulosklerose, die bevorzugt bei Adipositas vorkommt. Klinisch relevant sind Beobachtungen, dass drastischer Gewichtsverlust entweder durch Modifikation des Lebensstils oder durch bariatrische Chirurgie die Nierenfunktionsstörungen, vor allem die Albuminurie und Hyperfiltration, bei ehemals adipösen Patienten verbessern kann, so dass davon auszugehen ist, dass Nierenerkrankungen bei Adipositas stringenten Präventionsprogrammen zugänglich sind. Die diabetische Nephropathie (DN) ist die führende Ursache für ein chronisches Nierenversagen bei Erwachsenen in der westlichen Welt. Typische morphologische Veränderungen umfassen eine Verbreiterung der glomerulären Basalmembranen, eine Expansion des Mesangiums mit diffuser oder nodulärer Glomerulosklerose (Kimmelstiel-Wilson-Knoten) und eine arterioläre Hyalinose. Normalerweise entsteht die DN nach einem ca. 10–15 jährigen Krankheitsverlauf und weist dann einen progressiven Verlauf auf bis hin zum terminalen Nierenversagen. Es gibt jedoch inzwischen Hinweise, dass glomeruläre und tubulointerstitielle Läsionen bei DN bis zu einem gewissen Maß nach Korrektur der Blutzuckerwerte reversibel sind. Die vorliegende Übersicht beschäftigt sich vor allem mit der Pathogenese und Morphologie der Nierenfunktions- und Strukturveränderungen bei Adipositas und assoziierter Nierenerkrankungen wie der diabetischen Nephropathie.
Therapie der Adipositas in Deutschland
Authors: Plachta-Danielzik S. , Hilbert A. , Wabitsch M. , Müller M. J. , Hauner H. , Holzapfel C. ,   für das Kompetenznetz Adipositas, das Integrierte Forschungs- und Behandlungszentrum AdipositasErkrankungen, die Deutsche Adipositas-Gesellschaft e.V.
Published: March 2018

Angesichts der hohen Adipositas-Prävalenz in Deutschland ist das vorhandene Therapieangebot gering, obwohl es eine gute Evidenzbasis für Adipositas-Therapie gibt. Neben konservativen Therapiemaßnahmen (Ernährung, Bewegung, Verhaltensänderung) als Basistherapie kommen für ausgewählte Zielgruppen auch Formuladiäten und bariatrische Chirurgie in Frage. Da Adipositas in Deutschland nicht als Krankheit anerkannt wird, sind die Krankenkassen allerdings nicht verpflichtet, die Kosten für eine Adipositas-Therapie zu übernehmen. Dies ist wiederum der Grund, warum die meisten Menschen mit Adipositas keine angemessene Behandlung erhalten und mit ihrem Problem allein gelassen werden. Wünschenswert ist die Anerkennung der Adipositas als Krankheit in Deutschland sowie eine zumindest partielle Übernahme der anfallenden Therapiekosten durch die Kostenträger.
Percutaneous Intramedullary Headless Screw Fixation and Wide-Awake Anesthesia to Treat Metacarpal Fractures: Early Results in 25 Patients
Authors: Poggetti Andrea , Nucci Anna , Giesen Thomas , Calcagni Maurizio , Marchetti Stefano , Lisanti Michele
Published: March 2018

Metacarpal fractures constitute 7.8% of the upper extremity fractures. The common treatments remain nonsurgical procedure, but high-demanding patients or unstable fractures require fixation with Kirschner wire (K-wires), plate, and screws. However, these approaches may cause scarring and adhesion with poor functional results. From 2014 to 2015, the authors used an intramedullary headless screw to treat 25 patients (24 men, 1 woman) with metacarpal bones fractures (20 V, 3 IV, 1 III, and 1 II). The fractures patterns were 23 fractures of distal third of metacarpal bone (16 oblique, 5 comminute configurations, and 2 transverse), 1 fracture of the base of the II metacarpal bone. One case presented a multiple metacarpal and phalangeal facture associated. The authors used wide-awake anesthesia (bupivacaine-epinephrine 1:100,000) and intramedullary titanium headless screw fixation percutaneously inserted (CCS Medartis and HCS Synthes 3 mm of diameter). No open reduction was needed. Early active mobilization started with a buddy strapping soon after surgery (0–3 days). The authors followed all patients until satisfactory function was achieved (4–6 weeks) and recorded the time till return to work. All fracture healed with less than 5 degrees of rotational or axial deformities. All patients return to work within 2.38 weeks after surgery (0.5–6 weeks). No cases of complex regional pain syndrome (CRPS), tendon lesions, nerve injuries, infection, hardware protruding, or mobilization were reported. Intramedullary screw fixation with wide-awake anesthesia for transverse, oblique, and select comminuted fractures treatment metacarpal fractures represent a reliable option to early active mobilization recovery and a quick return to the work and ordinary activities.
Decreased Rate of Complications in Carpal Tunnel Release with Hand Fellowship Training
Authors: Mathen Santosh , Nosrati Naveed , Merrell Gregory
Published: March 2018

Purpose In many procedures, both high case volumes and fellowship training have been shown to improve outcomes. One of the most common procedures performed by hand surgeons, the carpal tunnel release (CTR) is also performed by several other specialties without specialty training in a hand fellowship. This study analyzed the effect that hand fellowship training has on outcomes of CTRs.

Materials and Methods Using the American Board of Orthopedic Surgeons (ABOS) Part II candidates’ case list submissions, a database was created for all open and endoscopic CTRs. Surgeon training, demographics, technique, and complications were recorded. Complications were then categorized and broken down by technique. Results were then analyzed for statistical significance.

Results A total of 29,916 cases were identified. Hand fellowship–trained surgeons performed six times more CTRs at 31 cases per surgeon compared with five for non-hand fellowship–trained surgeons. They also improved outcomes in rates of infection, wound dehiscence, and overall complications. Rates of nerve injury or recurrence showed no statistical difference. This held true for the open release subset. Endoscopically, fellowship-trained surgeons had only improved rates of overall complications.

Conclusion Surgeons undergoing additional hand fellowship training may show improved outcomes in the surgical treatment of carpal tunnel syndrome. However, no effect was seen on nerve injury or recurrence of symptoms.
Verhaltenstherapeutische Strategien in der Adipositastherapie
Authors: Thiel M. , Ellrott T.
Published: March 2018

Verhaltenstherapeutische Strategien ergänzen nicht-interventionelle Behandlungsansätze zur Therapie von Adipositas. Sie wirken synergistisch zur diätetischen Therapie und Bewegungstherapie sowie ggf. zur Pharmakotherapie. In der Leitlinie zur Therapie von Adipositas (Edition 2014) werden mehrere verhaltenstherapeutische Elemente bzw. Einzelstrategien aufgeführt: Selbstbeobachtung von Verhalten und Fortschritt, Einübung eines flexibel kontrollierten Essund Bewegungsverhaltens, Stimuluskontrolle, kognitive Umstrukturierung, Zielvereinbarungen, Problemlösetraining/Konfliktlösetraining, Soziales Kompetenztraining / Selbstbehauptungstraining, Verstärkerstrategien, Rückfallprävention, Strategien zum Umgang mit wieder ansteigendem Gewicht sowie soziale Unterstützung. Diese Anwendung dieser Strategien wird in diesem Beitrag erläutert und durch Praxisbeispiele illustriert. Darüber hinaus werden weitere optionale verhaltenstherapeutische Elemente bzw. Einzelstrategien diskutiert: Langfristige Gewichtsstabilisierung, Bereitstellung von Lebensmitteln, Stressmanagement, Integration von verhaltenstherapeutischen Strategien in multimodale Therapieprogramme sowie digitale Kommunikationswege.
Adipositas und körperliche Aktivität bei Erwachsenen
Authors: Wirth A.
Published: March 2018

Zur Prävention und Therapie der Adipositas ist vermehrte Bewegung von großer Bedeutung. Die Datenlage zur Prävention ist unzureichend, vermehrte Bewegung scheint eine wichtige Rolle zu spielen. Eine Abnahme von Körpergewicht, Körperfett und viszeralem Fett gelingt durch ein Ausdauertraining mit mittlerer und hoher Intensität am besten. Ein Krafttraining vermindert Körpergewicht und Körperfett kaum, erhält und erhöht jedoch die Muskelmasse nach einem intensiven Training. Zur Gewichtsabnahme ist eine Kombination aus Ausdauer- und Krafttraining am effektivsten. Nach einer alimentär induzierten Gewichtsabnahme ist ein umfangreiches Training erforderlich, um einen Gewichtsanstieg zu verhindern. Neben Auswirkungen auf das Körpergewicht und die Körperzusammensetzung hat vermehrte körperliche Aktivität Auswirkungen auf eine Reihe von Risikofaktoren, Krankheiten und die Lebensqualität.
Zusammenfassung der „2016 European Guidelines on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice”
Authors: Engeli S.
Published: March 2018

Die Anwendung der „2016 European Guidelines on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice” erlauben eine präzise individuelle kardiovaskuläre Risikoabschätzung, die auch im klinischen Alltag recht schnell vorgenommen werden kann. Die auf der Risikoevaluation aufbauenden Präventions- und Therapieempfehlungen sind immer dann griffig und meist gut evidenzbasiert durch mehrere randomisierte Studien und Metaanalysen, wo quantitative Parameter vorhanden sind (Blutdruck, Lipidwerte, HbA1c, wöchentliche Dauer und Intensität körperlicher Aktivität). Mit Ausnahmen der Beeinflussung des Rauchverhaltens, bei dem nachweislich große Erfolge mit bestimmten bevölkerungsbasierten Präventionsmaßnahmen erzielt wurden, bleiben viele andere so genannte Lebensstilempfehlungen deutlich vager formuliert und repräsentieren insbesondere auf der Bevölkerungsebene schlecht validierte Expertenmeinungen. Hier ist zukünftig das größte Augenmerk auf eine Verbesserung der Evidenz zu richten.
Mindful Eating
Authors: Warschburger P. , Peitz D.
Published: March 2018

Adipositas gilt als eines der größten Gesundheitsprobleme unserer Zeit. Aktuelle Behandlungserfolge sind als gering einzustufen, gerade in Bezug auf eine langfristige Gewichtsstabilisierung. Neue Behandlungskonzepte sind hier dringend erforderlich. Achtsamkeit beschreibt die absichtsvolle Aufmerksamkeitslenkung auf die Erfahrungen des gegenwärtigen Moments, ohne über diese zu urteilen. Der vorliegende Artikel soll aufzeigen, wie der gezielte Einsatz von Achtsamkeit Menschen mit Adipositas dabei unterstützen kann, zur Gewichtsstabilisierung notwendige Verhaltensänderungen v.a. in Bezug auf ihre Ernährungsgewohnheiten zu etablieren. Ausgehend von zentralen therapeutischen Ansatzpunkten (gestörtes Essverhalten, Selbstregulation, Emotionsregulation, interozeptive Wahrnehmung) wird auf der Grundlage theoretischer Überlegungen und aktueller Studienergebnisse verdeutlicht, wie Achtsamkeit das Behandlungsrepertoire für Adipositas sinnvoll ergänzen kann.
Ressourcenorientierte Psychoonkologie
Authors: Diegelmann C. , Isermann M.
Published: March 2018

Die Aktivierung individueller Ressourcen stärkt nachweislich die psychische Widerstandskraft (Resilienz) auch angesichts existenziell bedrohlicher Lebenssituationen. Ressourcenund resilienzorientierte Ansätze gewinnen in der Psychotherapie und Psychoonkologie immer mehr an Bedeutung. Aktuelle Studien aus der Psychoneuroimmunologie unterstreichen dies. Jedes Jahr erkranken in Deutschland über 500 000 Menschen neu an Krebs. Über die Hälfte der Betroffenen leidet unter erheblichen psychischen Folgen. Trotzdem ist die Psychoonkologie in der medizinischen und psychotherapeutischen Versorgung eine immer noch zu wenig beachtete Disziplin. In diesem Artikel werden allgemeine Empfehlungen für die psychoonkologische Behandlung und Begleitung postuliert und das aus der Traumatherapie entwickelte, explizit ressourcenorientierte TRUST-Konzept vorgestellt. Grundlagen des Konzepts sind aktuelle neurobiologische Erkenntnisse, besonders zur nutzungsabhängigen neuronalen Plastizität sowie Forschungsergebnisse der Resilienzforschung, der Positiven Psychologie und der Salutogenese.
Computer-aided dosage in oral anticoagulation therapy using phenprocoumon
Authors: Völler H. , Gäbler F. , Salzwedel A. , Taborski U. , Cromme L.
Published: March 2018

Oral anticoagulation using vitamin K antagonists has been established for over 50 years. Although it is highly effective in preventing thromboembolic incidents, its therapeutic control still remains problematic. Therefore, a computer-aided approach is recommended for deriving dosages. Up to now, the dosage is often based on the visual inspection of previous INR measurements, average weekly doses, and the INR target range. Statistical variations of measurement results and time-delayed effects of dosages, however, frequently result in the misinterpretation of data and suggest pseudo-trends. Treating physicians are not only responsible for determining the patient-specific maintenance dose, but must also respond to deviating INR values, overdosage or underdosage, initiate the oral anticoagulation therapy, and control the INR level in case of a new target range (bridging). Instructive examples are provided to illustrate the described difficulties.

A computer-aided expert system is currently developed to ensure the therapeutic safety under the specified conditions. We present preliminary results from a study designed to validate mathematical models underlying such expert systems.
Identifizierung von Risikogenen für den Herzinfarkt durch genomweite Assoziationsstudien
Authors: Linsel-Nitschke P. , Erdmann J. , Schunkert H.
Published: March 2018

Myocardial infarction (MI) shows a strong heritability. For a long time the identification of responsible genes has been rather unsuccessful. However, with the advent of genome wide association studies (GWAS) using DNA-array technology a number of significant loci for MI have been identified which were widely replicated. Interestingly, only a small fraction of the hitherto identified genes is also associated with classical risk factors for MI such as hypercholesterolemia or diabetes. Therefore it can be concluded that the MI risk mediated by the newly identified genes involves a number of novel pathophysiological mechanisms.

This review summarizes the present state of knowledge in the field and tries to give a perspective on how these findings can be translated into clinical practice and further scientific discovery. Special consideration is given to the association of MI risk with genetic variants in the hemostatic system.
Laboratory diagnosis of von Willebrand disease
Authors: Schneppenheim R. , Patzke J.
Published: March 2018

Over the last decade, considerable progress has been made in the laboratory diagnosis of VWD. Precise, sensitive and automated VWF : Ag assays became widely available. The VWF : RCo performance was improved to a certain degree. However, the sensitivity, precision and general availability of automated applications is not yet optimal. Nevertheless, this type of assay is still recognized as superior to other activity assays, e. g. VWF : CBA assays and antibody-binding “activity” assays, for the detection of defects in VWF function.

A decision limit of either 30 or 40 IU dl-1 VWF (VWF:RCo or VWF:Ag) is recommended for a diagnosis of type 1 VWD. Type 2 VWD can be differentiated from type 1 by calculating the VWF:RCo/VWF:Ag ratio.

Improved and easier to perform multimer analysis and genetic testing are beginning to facilitate the diagnosis of the VWD type 1, 2A, 2B, 2N, 2M or 3. Within type 1 or 2, a decreased VWF survival can be detected by the VWFpp assay and its ratio to VWF : Ag.

A new type of VWF activity assay, based on the binding of VWF to a GPIb〈-fragment, has been developed. One assay variant does not need ristocetin as a cofactor anymore. The performance investigations presented so far are very promising. It is probable that these GPIb〈-binding assays will detect functional VWF defects as the VWF : RCo assay, but are much more sensitive and precise. Fully automated applications on routine analyzers are expected to be commercialized soon.
Langzeitantikoagulation bei Patienten mit Leberzirrhose und Implantation eines transjugulären, intrahepatischen portosystemischen Shunts
Authors: Huhle G. , Lessmann S. , Hoffmann U. , Filser Th. , Tesdal J. , Holm E. , Harenberg J.
Published: March 2018

Die Patienten mit Leberzirrhose und den Komplikationen einer portalen Hypertension erhalten zunehmend einen transjugulären, intrahepatischen portosystemischen Stent Shunt (TIPSS). Studien haben den Wert dieser Behandlung zur Rezidivprophylaxe von Ösophagusvarizenblutungen und einem therapieresistenten Aszites belegt. Die Limitierung einer Implantation eines TIPSS besteht jedoch in der Ausbildung von Stent-Thrombosen oder -Stenosen. Azetylsalizylsäure ist nicht erfolgreich in der Prophylaxe der Stent-Thrombose. Phenprocoumon führt hingegen zu einer signifikanten Offenheitsrate. Orale Antikoagulanzien sind jedoch bei Patienten mit Leberzirrhose aufgrund der Nebenwirkungen nur limitiert einsetzbar. Alternative Antikoagulanzien sind Heparine, niedermolekulare Heparine oder Hirudin. Wegen der häufigen subkutanen Injektionen und der Möglichkeit der Ausbildung einer Heparin-induzierten Thrombozytopenie ist Heparin und wegen fehlender klinischer Erfahrung Hirudin in seiner Anwendbarkeit ebenfalls begrenzt, so daß niedermolekulare Heparine bei diesen Patienten eine Möglichkeit zur Prophylaxe des thrombotischen Stent-Verschlusses darstellen. In eigenen Untersuchungen wurden 30 Patienten eingeschlossen, von denen 15 eine Antikoagulation mit niedermolekularem Heparin über im Mittel 18 Monate, während die der Kontrollgruppe keine Antikoagulation erhielten. Niedermolekulares Heparin reduzierte den Stent-Verschluß über im Mittel 18 Monate von 25% (Kontrollgruppe) auf 0% in der Therapiegruppe (p=0,05). In weiteren Untersuchungen muß die Validität dieser Befunde sowie die differentialtherapeutische Dosierung von niedermolekularem Heparin bei Patienten mit TIPSS festgelegt werden.
Die Methoden der Blutstillung in ihrer historischen Entwicklung
Authors: Sachs M.
Published: March 2018

Die historische Entwicklung der chirurgischen Methoden der Blutstillung wird dargestellt. Die digitale Kompression und der Kompressionsverband dürften in der schriftlosen Früh- und Vorgeschichte die ältesten Maßnahmen zur Blutstillung bei Verletzungen gewesen sein. Aus der Zeit, als man noch an krankheitsauslösende Geister glaubte, stammten das »Besprechen« von blutenden Wunden und andere magische Handlungen. Im Zeitalter der Humoralpathologie (von der Antike bis in das 19. Jh. hinein) wurde die lokale oder orale Applikation von »Haematostyptica« pflanzlicher oder tierischer Herkunft bevorzugt (z.B. von Harz des Drachenblut-Baumes oder Mastix). Anfänge einer chirurgischen Blutstillung durch Gefäßumstechung lassen sich zuerst bei Celsus im 1. Jh. n. Chr. und bei Antyllos (3./4. Jh. n. Chr.) nachweisen. Aber erst im 16. Jh. wurde die Gefäßligatur nach Fassen des blutenden Gefäßes mit einer speziellen Klemme zum Standardverfahren bei blutenden Amputationswunden (Ambroise Paré 1585). Erste erfolgreiche Versuche von rekonstruktiven Gefäßnähten unter Erhalt des Blutflusses stammen aus dem 18. Jh. (Hallowell 1759). Reproduzierbare Gefäßnahttechniken wurden erst um die letzte Jahrhundertwende publiziert (Max Nitze 1897, Alexis Carrel 1902).
Das bundesweite GTH-Hämophilie-Register
Authors: Krebs H. , Domsch C. , Adelhard K. , Brackmann H. H. , Graw J. , Oldenburg J. , Schwaab R. , Schramm W.
Published: March 2018

Die Hämophiliekommission der GTH betreibt ein zentrales Register für alle deutschen Zentren, die Patienten mit Blutungsneigungen behandeln. Das Ziel war ein System, mit dem epidemiologische Daten bzgl. Gerinnungsstörungen effektiver gesammelt und ausgewertet werden können. Das Register bildet außerdem die datentechnische Grundlage im Rahmen des Deutschen Human-Genom-Projekts. Erklärtes Ziel ist dabei die vollständige molekulare Charakterisierung der genetischen Mutationen des X-Chromosoms von Patienten mit Hämophilie A in Deutschland und die anschließende Korrelation mit dem Phänotyp. Ein elektronisches Netzwerk wird für die Kommunikation benutzt. Eine Java-Applikation wurde entwickelt, wodurch die Online-Datenerfassung durch die teilnehmenden Zentren möglich wurde. Alternativ wurde die Möglichkeit zur Offline-Datenerfassung mit Versendung von verschlüsselten Datenträgern geschaffen. Der Datenschutz ist durch personenbezogenen Zugangsschutz, Anonymisierung der Patientendaten und Kodierung der Daten mit einem Verschlüsselungsverfahren gewährleistet. Die Bestätigung der Datenschutzbehörden über die Unbedenklichkeit des Projekts liegt vor. Insgesamt wird durch das Hämophileregister eine Verbesserung der epidemiologischen Wissensbasis als Grundlage für zukünftige therapeutische Entscheidungen bzgl. Grund- und Begleiterkrankungen erwartet. Das Register kann außerdem weiteren Forschungsprojekten als Basis dienen.
Erworbene Hämophilie infolge Antikörperbildung gegen Faktor VIII
Authors: von Depka Prondzinski M.
Published: March 2018

Die erworbene Hämophilie wird durch Bildung von Autoantikörpern verursacht, die am häufigsten gegen Faktor VIII (FVIII) gerichtet sind. Die mit erheblicher Morbidität sowie Mortalität assoziierte Erkrankung tritt bevorzugt im hohen Alter auf. Die Autoantikörper bedingen einen Aktivitätsverlust von FVIII, es kommt vorwiegend zu Weichteil-, subkutanen oder Muskelblutungen.

Diagnose: Diagnostisch führend sind verlängerte aPTT und erniedrigte Einzelfaktorkonzentration. Die FVIII-Restaktivität sowie der Hemmkörpertiter sind jedoch weniger aussagekräftig bzgl. Blutungsneigung als bei angeborener Hämophilie mit Hemmkörperbildung.

Therapie: Stillung akuter Blutungen und langfristige Hemmkörpereradikation. Bewährt hat sich der Einsatz von rekombinantem FVIIa sowie ggf. hochdosierter FVIII-Gaben oder aktivierter Prothrombinkomplexkonzentrate zur Blutstillung. Therapeutische Konzepte mit Immunsuppressiva, ggf. kombiniert mit FVIII-Gabe, oder die Immunadsorption dienen der dauerhaften Hemmkörperelimination. Da CD4+-T-Zellen, aber auch antiidiotypische Antikörper pathogenetisch zunehmend bedeutsam werden, dürften neue immunmodulatorische Substanzen helfen, die Therapie weiter zu verbessern.
Recurrent thrombosis despite anticoagulation in a man with monocytosis
Authors: Bösiger J. , Biasiutti F. Demarmels
Published: March 2018

Recurrent thromboembolism despite oral anticoagulation is primarily suspicious of overt or occult neoplasia. We report on a man (age: 67 years) who presented with severe thrombophilia which was only controlled when the patient was set on a combined anticoagulation with low molecular weight heparin in supratherapeutic dosage and phenprocoumon with a target INR of 2.0. Despite repeated evaluation over about two years, a malignant tumour could never be demonstrated. However, the patient suffered in addition to a protein S deficiency from an antiphosphospholipid syndrome and a chronic myelomonocytic leukaemia.

We postulate that the accepted strong thrombogenicity of antiphosphospholipid syndrome was further increased by protein S deficiency and a possibly procoagulatory effect of the abnormal monocytes explaining the severe thrombophilia resistant to standard therapeutic anticoagulation with a vitamin K antagonist and usual therapeutic doses of low molecular weight heparin, respectively.
Thrombotische Mikroangiopathie nach Stammzelltransplantation
Authors: Kentouche K.
Published: March 2018

Die Stammzelltransplantation-assoziierte thrombotische Mikroangiopathie (TA-TMA) tritt bei ca. 7% aller Transplantationen auf. Während sie alle Zeichen der idiopathischen TTP oder des HUS aufweist, zeigt die Plasmatherapie kaum Erfolg. Insgesamt versterben mehr als 80% der TA-TMA-Patienten. Der Vergleich von Fallberichten konnte Risikofaktoren für die Entwicklung einer TA-TMA aufdecken und unterschiedliche Varianten der Erkrankung anhand klinischer und labordiagnostischer Parameter sowie der therapeutischen Beeinflussbarkeit definieren. Es wird eine multifaktorielle Ätiologie angenommen, deren zentrale Gemeinsamkeit die Endothelschädigung ist. Das Gerinnungssystem wird durch intensive chemo- und strahlentherapeutische Konditionierungsbehandlung, Infektionen und Graft-versus-host-Reaktion in Verbindung mit der immunsuppressiven Therapie (v. a. Cyclosporin A) in Richtung prokoagulanter Status verschoben. Die bisherigen von der idiopathischen TTP übernommenen Therapieansätze verliefen enttäuschend. Das Absetzen von Cyclosporin ist der einzige Konsens in diesem Zusammenhang. Zukünftige Behandlungsansätze zielen auf Minimierung des Endothelschadens.
Women with von Willebrand disease
Authors: Scharrer I.
Published: March 2018

The clinical presentation of VWD shows sex-related differences of symptoms. In women the most typical symptoms are menorrhagia, bleeding during and after delivery or abortion and bleeding in connection with caesarean section or gynaecological surgery. Menorrhagia is one of the most common symptoms presented to gynaecologists. In 7-20% of menorrhagia the underlying cause is VWD, in our cohort of 185 women with menorrhagia the prevalence of VWD was even 32%. On the other hand in women with VWD menorrhagia with onset at the menarche can be found in 60-93%, influencing substantially their morbidity and quality of life. During pregnancy women with mild VWD experience a decrease of bleeding tendency due to an increase of endogenous VWF. But as the VWF concentration drops rapidly after delivery, the post-partum period is often associated with significant bleeding complications. In severe forms of VWD the bleeding risk is high during delivery and postpartum period. Laboratory monitoring and therapeutical measures should be continued for 8-10 days after delivery. During menopause the clinical situation improves for most of the women with mild or moderate VWD.
Current treatment of von Willebrand’s disease
Authors: Poulsen L. Hvitfeldt , Sørensen B. , Ingerslev J.
Published: March 2018

Fortschritte im Verständnis der Pathophysiologie, verbesserte diagnostische Techniken und Erfahrungen in den Erfordernissen der Therapie während der vergangenen 20 bis 25 Jahre haben zu deutlichen Verbesserungen der Sicherheit der Diagnose und der Lebensqualität von Patienten mit von Willebrand-Syndrom (VWS) geführt. Die wissenschaftlichen Erkenntnisse aus dieser Zeit haben dazu geführt, dass das VWS zurzeit als eine extrem heterogene Erkrankung gilt. Für einige Subtypen des VWS konnten die qualitativen Veränderungen des von-Willebrand-Faktors (VWF) eindeutig auf den zugrundeliegenden Gendefekt zurückgeführt werden, während dieses für andere Subtypen nicht gelungen ist. Für die häufigste Form, als Typ 1 bezeichnet, korreliert die Verminderung des VWF mit dem Funktionsverlust. Hier stehen wir allerdings erst in der Anfangsphase der Aufklärung der kausalen Gendefekte.

Behandlungsgrundlagen, welche die Kriterien evidenzbasierter Richtlinien erfüllen, existieren nicht. Daher stützen sich die Therapiestrategien weitgehend auf Empirie. Die Basis dieser Übersichtsarbeit über Therapiemodalitäten bei VWS-Patienten beruht auf der aktuellen Literatur und der klinischen Erfahrung der Autoren. Es ist unsere Absicht, die Fragen aufzuzeigen, die zurzeit bezüglich der Therapie in Abhängigkeit von der VWS-Subtypisierung diskutiert werden. Über die aktuellen Therapieoptionen auf pharmakologischer Basis oder mittels Substitution hinaus, sollen auch solche aufgezeigt werden, die sich vielleicht schon in naher Zukunft ergeben können.
Diabetische Mikroangiopathie
Authors: Hammes H.-P.
Published: March 2018

Die diabetische Retinopathie ist die häufigste mikrovaskuläre Komplikation des Diabetes mellitus. Sie hängt im Wesentlichen von der Stoffwechselkontrolle durch den Patienten ab, gemessen am HbA1c. Die Schädigungskaskade bringt Veränderungen im zellulären Crosstalk der Retinakapillare mit sich, an deren Anfang der Verlust der Perizyten steht. Durch Untersuchungen an transgenen und diabetischen Modellen kann die relative Bedeutung dieses Phänomens eingeordnet werden. Neue Einblicke in die biochemischen und zellbiologischen Zusammenhänge zwischen Hyperglykämie und vaskulärem Zellschaden begründen metabolische Signalhemmer als neue Therapieansätze zur Behandlung der diabetischen Mikroangiopathie.
Überwachung der Heparintherapie bei Akutdialysen
Authors: Molitor B. , Klingel R. , Hafner G.
Published: March 2018

Die Antikoagulation im Rahmen einer Nierenersatztherapie ist notwendig, um die Thrombosierung der Filter zu verhindern und den Blutfluss zu erhalten. Ausnahmen bilden Patienten mit akutem Nierenversagen und Begleiterkrankungen (z. B. Sepsis, Multiorganversagen), bei denen eine drohende Blutung das extrakorporale Verfahren auch ohne Antikoagulation erfordern kann.

Am häufigsten wird unfraktioniertes Heparin als Antikoagulanz eingesetzt. Mit niedermolekularen Heparinen liegen ebenfalls positive Erfahrungen vor. Zur sicheren Therapieführung ist ein Monitoring der Antikoagulation notwendig. Die aktivierte Vollblut-Gerinnungszeit (ACT), die aktivierte partielle Thromboplastinzeit (aPTT) und die Anti-Faktor-Xa-Bestimmung mit chromogenen Substraten stehen als Routine- und Point-of-Care-Tests zur Verfügung. Zum Monitoring der niedermolekularen Heparine (NMH) kann nur die Anti-Faktor-Xa-Messung eingesetzt werden. Die spezifischste und valideste Methode für das Therapiemonitoring der Heparine ist der Anti-Faktor-Xa-Test mit Hilfe chromogener Substrate. Da wenig kontrollierte Studien zur Antikoagulanzientherapie und Monitoring mit dem Anti-Faktor-Xa-Test in der akuten Nierenersatztherapie vorliegen, beruhen die Empfehlungen auf den Erfahrungen mit der chronischen Nierenersatztherapie.
Ecarin Chromogenic Assay
Authors: Olschewski A. , Nowak G. , Bucha E. , Lange U.
Published: March 2018

Der ECA (ecarin chromogenic assay) wurde zur quantitativen Bestimmung von direkten Thrombininhibitoren entwickelt. Er ist eine Weiterentwicklung der ECT (ecarin clotting time) und basiert wie diese auf der Prothrombinaktivierung durch Ecarin, einem Schlangengiftenzym aus Echis carinatus. Durch die entstehenden Aktivierungsprodukte Meizothrombin und Meizothrombin-Des-Fragment 1 wird im ECA ein chromogenes Substrat gespalten, während im Gerinnungsassay ECT plasmatisches Fibrinogen zu Fibrin umgesetzt wird.

Die Aktivität von Meizothrombin und Meizothrombin-Des-Fragment 1 wird konzentrationsabhängig durch direkte Thrombininhibitoren gehemmt. Der ECA kann als ECA-H zur quantitativen Hirudinbestimmung und als ECA-T zur Bestimmung von synthetischen Thrombinhemmstoffen eingesetzt werden. Am Beispiel von Hirudin, Argatroban und Melagatran erwies sich der ECA als äußerst präzise und sensitive Methode, die die Vorteile der ECT mit denen chromogener Tests verbindet. Im Vergleich zu aPTT und ECT weist der ECA sehr geringe interindividuelle Schwankungen auf. Er wird weder von der Prothrombin-noch von der Fibrinogenkonzentration im Plasma beeinflusst.
Tumorassoziierte Prognosefaktoren der Plasminogenaktivator-Familie
Authors: Mengele K. , Harbeck N. , Reuning U. , Magdolen V. , Schmitt M.
Published: March 2018

Proteolysefaktoren aus der Plasminogenaktivator-Familie (Plasmin, t-PA, u-PA, u-PAR, PAI-1, PAI-2), die an Blutgerinnung und Abbau von Blutgerinnseln beteiligt sind, kommen in gesunden und Krebszellen (z. B. der Niere, Lunge, Leber, Brust, Prostata, des Ovars, Gehirns und Magen-Darmtrakts) vor und sind dort an Neuronalentwicklung, Blutgefäßausbreitung und Wundheilung sowie der Plazentabildung und Embryonalentwicklung beteiligt. Diese Proteolysefaktoren sind im malignen Gewebe oft in größerer Menge als im Normalgewebe der befallenen Organe anzutreffen. Bei Brustkrebspatientinnen geht ein hoher Gehalt des Plasminogenaktivators u-PA, des Plasminogenaktivator-Inhibitors PAI-1 und des u-PA-Rezeptors u-PAR (CD87) im Tumorgewebe mit erhöhter Tumoraggressivität und schlechter Prognose einher, ein erhöhter Gehalt des Plasminogenaktivators t-PA und des Inhibitors PAI-2 jedoch mit einer guten Prognose. Zur klinisch relevanten Bestimmung dieser Proteolysefaktoren im Tumorgewebeextrakt werden enzymimmunometrische ELISA-Tests empfohlen. Die enzymatische und zymographische Aktivität dieser Faktoren wird nur im Rahmen experimenteller, vorklinischer Untersuchungen bestimmt.
Verletzungen des ulnaren Seitenbandes am Daumengrundgelenk
Authors: Zichner Ludwig
Published: March 2018

Die Ruptur des ulnaren Seitenbandes am Daumengrundgelenkist eine häufige Verletzung der Hand. Sie kommt besonders beim Skifahren (Skidaumen), aber auch anderen Sportartenvor. Diegenaue Kenntnis derAnatomie ist erforderlich, um in der klinischen Diagnostik das Verletzungsausmaß zu eruieren. Eine Röntgenaufnahme ist unabdingbar. Liegt eine komplette Ruptur oder ein knöcherner Ausriss vor, so ist die Operation das Mittel der Wahl. Die postoperativen Ergebnissesind in aller Regel sehrzufriedenstellend.
Desmopressin parenteral bei VWD 1, VWD 2A und Thrombozytopathie
Authors: Pollmann H. , Siegmund B.
Published: March 2018

Desmopressin (DDAVP, Minirin® parenteral), which induces the release of von-Willebrand factor from endogenous stores, is indicated in von Willebrand disease type 1 (VWD 1). In the present study effectiveness of DDAVP was tested and side effects were recorded in patients with VWD 1, von Willebrand disease type 2 (VWD 2) or thrombocytopathy (TCP).

Patients, methods Subjects were analysed prior to and after Minirin parenteral infusion (0.4 μg/kg body weight (b.w.) over 60 minutes) for partial thromboplastin time (PTT, seconds), ADP/epinephrine triggered plateletfunction analyzer (PFA-100) occlusion time (seconds), factor VIII activity (FVIII, %), VWF as ristocetin cofactor activity (VWF:RCo, %) and VWF antigen (VWF:Ag, %). Side effects of DDAVP during operative interventions were recorded per questionnaires by the patients.

Results The mean ± standard deviation dose (n = 165 patients) of Minirin parenteral administered was 0.37 ± 0.02 μg/kg b.w., most often upcoming dental operations (57%) necessitated testing. Coagulation parameters of patients with VWD 1 or TCP normalised in almost all patients, but only in approximately 50% of patients with VWD 2 respectively. Appraisal of effectiveness of Minirin parenteral as good was 96% in case of VWD 1 and 95 % in case of TCP. During minor surgeries (n = 23) in 91% of the patients no complications and in 2 patients (9%) postoperative haemorrhages without need for further interventions occurred, but 83% of the patients reported adverse reactions in the questionnaires, although Minirin parenteral was well tolerated by all patients during DDAVP efficacy tests.

Conclusion Desmopressin is well tolerated and affective in patients with VWD 1 and thrombocytopathy.
Inhibitor-Immunology-Study
Authors: Wermes C. , Eifrig B. , Holstein K. , Pollmann H. , Siegmund B. , Eberl W. , Kemkes-Matthes B. , Bidlingmaier C. , Kurnik K. , Lischetzki G. , Nimtz-Talaska A. , Eisert R. , Bogdanova N. , Doerk T. , Sykora K.-W. , Wieland I.
Published: March 2018

The development of inhibitors in haemophilia B is one of the most important complications of replacement therapy, affecting mortality and morbidity. Inhibitor development is based on complex immunological factors, and to date, only little is known about its underlying mechanisms. Here, we present first results of the haemophilia B group of our Inhibitor-Immunology study.

Patients, methods So far we have analysed 15 patients with haemophilia B. Four of them developed a high titre inhibitor; the remaining 11 had no inhibitor. We evaluated 9 SNPs in 8 genes (CD40, CTLA-4, IL-1β, IL-10, TLR2, TLR4, TLR9, TNF-α). We compared the distribution of these alleles between inhibitor and non-inhibitor haemophilia B patients and between haemophilia B patients and a normal male control population. HLA typing was performed in all patients.

Results, discussion There appears to be a trend towards a skewed distribution of TLR 9, IL-10 and CTLA4 alleles in haemophilia B patients. Due to the limited number these differences are, however, not statistically significant.The t-test of all patients with inhibitor versus without inhibitor was significant for HLA-A*03 and DPB1*0401 and borderline for DRB1*0201.