CATHETER ABLATION OF ATYPICAL ATRIAL FLUTTER IN PATIENTS AFTER CARDIAC SURGERY
Authors: A. Bakytzhanuly , O.M. Nuralinov , A.K. Smagulova , A.S. Krykpaeva , A.S. Abdrakhmanov 
Published: October 2024

Background: Atypical atrial flutter (AAFL) is often associated with cardiac surgery or catheter ablation of atrial fibrillation. Clinically, patients with AAFL are already complex and serious patients. Mapping and ablation of these complex arrhythmias is a challenge for every arrhythmologist and electrophysiologist. In addition, this category of patients is often ignored: in particular, due to the lack of approved algorithms and clinical protocols for the diagnosis and treatment of such patients in Kazakhstan. Purpose of the study: to evaluate the improvement in the management of patients with atypical atrial flutter after heart surgery and catheter ablation using innovative technologies. Materials and methods: The single-center study included 208 patients (AI group - 107 patients, non-AI group - 101 patients) with atrial flutter after heart surgery and catheter ablation. Inclusion criteria: adult patients (18 years and older, regardless of gender) with atrial flutter after undergoing cardiac surgery and catheter ablation, signed informed consent of patients for EPS, RFA. Criteria for exclusion of patients from the study group: age under 18 years, decompensation of concomitant diseases, thrombosis of the left atrial appendage, thrombosis of the left atrium, mechanical mitral valve with atypical flutter from the left atrium, refusal of the patient from EPS and RFA. Results: Cardiac surgery for valvular heart disease was frequent reason for atypical atrial flutter in both groups, 63 (58,9%) and 46 (45,5%), respectively. The mean left atrial size on transthoracic echocardiography was 42,9 mm (39;47) and 42,5 mm (39;46), respectively. NT-proBNP was high in AI-group, which indicates to heart failure. RFA with index ablation has a high effect in the acute phase (p=0.001). A positive correlation was found between left atrium pressure and NT-proBNP (p<0.001). Conclusion: Combined therapy in combination with catheter ablation, antiarrhythmic therapy and heart failure therapy can reduce the risk of recurrent atrial events.

Актуальность: Атипичная трепетание предсердий (АТП) часто связано с кардиохирургическим вмешательством или катетерной аблацией мерцательной аритмии. Клинически пациенты с АТП, уже, являются сложными и серьезными пациентами. Картирование и аблация этих сложных нарушений сердечного ритма является непростой задачей для каждого аритмолога и электрофизиолога. Кроме того, данная категория больных часто остается без внимания: в частности, из-за отсутствия в Казахстане утвержденных алгоритмов и клинических протоколов диагностики и лечения таких больных. Цель: оценить улучшение ведения пациентов с атипичным трепетанием предсердий после операции на сердце и катетерной аблации с использованием инновационных технологий. Материалы и методы. В одноцентровое исследование включены 208 пациентов (группа АИ - 107 человек, группа без АИ - 101 пациент) с трепетанием предсердий после операции на сердце и катетерной аблации. Критерии включения: взрослые пациенты (18 лет и старше, независимо от пола) с трепетанием предсердий после перенесённых кардиохирургических операций и катетерных аблаций, подписанное информированное согласие пациентов на ЭФИ, РЧА. Критерии исключения больных из группы исследования: возраст до 18 лет, декомпенсация сопутствующих заболеваний, тромбоз ушка левого предсердия, тромбоз левого предсердия, механический митральный клапан при атипичном трепетании из левого предсердия, отказ больного от ЭФИ и РЧА. Результаты. Кардиохирургия по поводу порока сердца была наиболее частой причиной трепетания предсердий в обеих группах, 63 (58,9%) и 46 (45,5%) случаев соответственно. При трансторакальной эхокардиографии средний размер левого предсердия составил 42,9 мм (39;47) и 42,5 мм (39;46) соответственно. В группе АИ был более высокий NT-proBNP, что указывало на сердечную недостаточность. Аблация с индексом аблации имеет более высокий эффект в острой фазе (р=0,001). Выявлена положительная корреляция между давлением в левом предсердии и NT-proBNP (p<0,001). Заключение: Комбинированная терапия в сочетании с катетерной аблацией, антиаритмической терапией и лечением сердечной недостаточности может снизить риск повторных предсердных событий.

Өзектілігі: Атипиялық жүрекшелер дірілі (АЖД) жиі жүрек хирургиясы немесе жүрекше жыбырын катетерлі аблация арқылы емдеу әдісімен байланысты. Клиникалық түрде АЖД бар науқастар қазірдің өзінде сапалы, күрделі және ауыр науқастар болып табылады. Осы күрделі жүрек ырғағының бұзылыстарын картаға түсіру және абляция жасау әрбір аритмолог, электрофизиолог үшін күрделі мәселе болып табылады. Сонымен қатар, пациенттердің бұл санаты жиі тиісті назардан тыс қалады: атап айтқанда, Қазақстанда мұндай науқастарды диагностикалау мен емдеудің бекітілген алгоритмдері мен клиникалық хаттамаларының болмауына байланысты. Мақсаты: Инновациялық технологияларды қолдана отырып, кардиохирургиялық және катетер абляциясынан кейін жүрекше діріі бар науқастарды басқарудың жетілдіруін бағалау. Материалдар мен тәсілдер: Бір орталық зерттеуде кардиохирургиялық отадан және катетер аблациясынан кейін жүрекшелердің дірілі бар екі жүз сегіз науқас (AI тобы - 107 пациент, non-AI топ - 101 пациент) қамтылды. Бұрынғы кардиохирургиялық операциядан және катетер абляциясынан кейін әртүрлі типтегі ЖД-мен ауыратын ересек пациенттер (18 жас және одан жоғары, жынысына қарамастан). Пациенттерді зерттеу топтарына қосу критерийлері: 18 жастан асқан науқастар, атипиялық және типикалық ЖД анықталған диагнозы, ЭФЗ, РЖА үшін пациенттердің қол қойылған ақпараттандырылған келісімі. Пациенттерді зерттеу тобынан шығару критерийлері: 18 жасқа толмаған науқастар, қатар жүретін аурулардың декомпенсациясы, сол жақ жүрекше қосалқысының тромбозы, сол жақ жүрекшенің тромбозы, сол жақ жүрекшенің діріліндегі механикалық митральды қақпақша, ЭФЗ, РЖА-дан пациенттің бас тартуы. Нәтижелер: Жүректің қақпақша ауруларына арналған кардиохирургиялық ота екі топта да жүрекше дірілінің жиі себебі болды, сәйкесінше 63 (58,9%) және 46 (45,5%) жағдай. Трансторакальды эхокардиографияда сол жақ жүрекшенің орташа өлшемі сәйкесінше 42,9 мм (39;47) және 42,5 мм (39;46) құрады. AI тобында NT-proBNP жоғары болды, бұл жүрек жеткіліксіздігін көрсетеді. Индекс аблациясымен аблация жасау жіті кезеңде жоғары әсер етеді (p=0.001). Сол жақ жүрекше қысымы мен NT-proBNP арасында оң корреляция анықталды (p<0.001). Қорытынды: Катетерді аблациямен, антиаритмиялық еммен және жүрек жеткіліксіздігін емдеумен біріктірілген ем жүрекшелердің ритм бұзылысының қайталану қаупін азайтуы мүмкін.