Abordagem atual no tratamento da pancreatite aguda: indicações cirúrgicas e conservadoras
Authors: Sena Gabriel Braulio Xavier de , Moysés Izabela Gonçalves , Guerra Lucas Moreira Fernandes , Pinto Maíla Araújo , Andrade Raquel Nantes 
Published: February 2025

Introdução: A pancreatite aguda (PA) é causada, principalmente, por colelitíase e, em segundo lugar, por abuso de álcool. Além disso, advém de outras causas menos comuns como hiperlipidemia, hipercalcemia, hipotireoidismo, diabetes mellitus, entre outros. Seu diagnóstico é baseado em parâmetros clínicos, laboratoriais e de imagem e, por meio disso, classifica-se a doença de acordo com sua gravidade. O manejo conservador da PA baseia-se em reposição volêmica, controle da dor e nutrição,  enquanto a abordagem cirúrgica é reservada para casos graves. Objetivo: Revisar os critérios que norteiam a decisão entre tratamento conversador ou abordagem cirúrgica para o manejo da PA. Métodos: Realizou-se uma revisão integrativa da literatura nas bases de dados PubMed, Scielo e LILACS, abrangendo o período de 2019 a 2024, utilizando os descritores “Acute pancreatitis”, “Acute pancreatitis” AND “Surgery” e “Acute pancreatitis” AND “Conservative treatment”. Após a aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, sucedeu-se com a compilação e sistematização dos dados apresentados neste trabalho. Discussão: A PA é uma doença de igual incidência entre os sexos, no entanto, há predomínio em afro-americanos quando comparados a brancos. Apesar das taxas de mortalidade estarem em queda, vê-se um crescente número de hospitalizações. O diagnóstico da PA deve preencher pelo menos dois dos três critérios: dor característica da doença, níveis séricos de amilase e/ou lipase maiores que três vezes o limite superior normal e exame de imagem condizente com pancreatite. Dentre as opções, a TC de abdome com contraste é o mais sensível e específico, entretanto, deve ser reservado para casos onde há suspeita de complicações. Felizmente, a maioria dos casos de PA são leves e podem ser abordados de maneira conservadora, isto é, suporte clínico através da reposição de fluidos, analgesia e nutrição precoce. Além disso, não é indicado uso de antibiótico profilático para casos onde não há suspeita de infecção. Por outro lado, para casos com complicações locais como: coleções líquidas, pseudocistos ou necrose do parênquima, o tratamento conservador não é suficiente, sendo necessário abordagens como drenagem percutânea, drenagem endoscópica e necrosectomia minimamente invasiva. Na presença de pseudocistos, indica-se aguardar 6 semanas para a realização do procedimento dos quais o padrão ouro é a drenagem interna que pode ser feita por cistogastrostomia, cistoduodenostomia ou cistojejunostomia. Conclusão: A PA é uma condição a qual requer diagnóstico adequado, pois, dessa forma, é possível identificar os prováveis casos de evoluir para complicações graves da doença. Para isso, utiliza-se os parâmetros clínicos, laboratoriais e de imagem (TC). Assim, os casos leves podem ser manejados de maneira conservadora, enquanto os casos graves necessitam de intervenção cirúrgica como drenagem percutânea, drenagem endoscópica e necrosectomia minimamente invasiva. Nesse âmbito, é essencial avaliar toda a história e quadro clínico do paciente para traçar o melhor plano terapêutico para ele.