Ανίχνευση υψηλόβαθμων αλλοιώσεων τραχήλου μήτρας (Hgsil/Cin 2-3) με τη μέθοδο της ηλεκτρικής φασματοσκοπίας σύνθετης αντίστασης σε ασθενείς οι οποίες παραπέμπονται σε κολποσκόπηση λόγω εμφάνισης χαμηλού βαθμού ενδοεπιθηλιακής αλλοίωσης (Lgsil/Hpv-Cin 1) στη δοκιμασία κατά Παπανικολάου
Authors: Παναγάκης Γεώργιος 
Published: July 2024

Στόχοι/Σκοπός: Σκοπός της μελέτης μας ήταν να αξιολογήσουμε την αποτελεσματικότητα του συνδυασμού κολποσκόπησης και φασματοσκοπίας ηλεκτρικής σύνθετης αντίστασης (EIS) στην ανίχνευση υψηλού βαθμού ενδοεπιθηλιακών βλαβών του τραχήλου της μήτρας σε ασθενείς που παραπέμφθηκαν σε κολποσκόπηση λόγω αρχικής διάγνωσης μιας χαμηλού βαθμού βλάβης στην κυτταρολογική εξέταση. Μέθοδοι: Μια προοπτική μελέτη διεξήχθη στο τμήμα κολποσκόπησης και παθολογίας τραχήλου μήτρας στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο ΑΛΕΞΑΝΔΡΑ μεταξύ 2018 και 2021. Οι ασθενείς που εντάχθηκαν στη μελέτη παραπέμφθηκαν σε κολποσκόπηση λόγω παθολογικού κυτταρολογικού αποτελέσματος στη δοκιμασία κατά Παπανικολάου, που υποδηλώνει χαμηλού βαθμού ενδοεπιθηλιακής αλλοίωσης. Οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε βιοψία τραχήλου υπό την καθοδήγηση της κολποσκόπησης, μιας συσκευής ηλεκτρικής αντίστασης (ZedScan) ή και των δύο, με στόχο να συγκριθούν τα ποσοστά ανίχνευσης βλαβών υψηλού βαθμού μόνο με κολποσκόπηση, με EIS και με συνδυασμό κολποσκόπησης και EIS. Η στατιστική σημασία ορίστηκε στο 0,05 και οι αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση στατιστικού λογισμικού SPSS. Αποτελέσματα: 101 ασθενείς συμπεριελήφθησαν στη μελέτη μας. Από αυτούς, 55 ασθενείς κατηγοριοποιήθηκαν ως HGSIL σύμφωνα με το ZedScan, 36 ασθενείς σύμφωνα με την κολποσκόπηση που διενεργήθηκε και 45 ασθενείς από βιοψία. Η συμφωνία μεταξύ του ZED SCAN και της βιοψίας ήταν 79,2% και η συμφωνία ήταν σημαντική όπως υποδεικνύεται από τον συντελεστή κάπα που ήταν ίσος με 0,71 (p<0,001). Επίσης, η ποσοστιαία συμφωνία μεταξύ κολποσκόπησης και βιοψίας ήταν 74,3% και η συμφωνία ήταν σημαντική όπως φαίνεται από τον συντελεστή κάπα που ήταν ίσος με 0,71 (p<0,001). Συγκρίνοντας τη σάρωση ZED και την κολποσκόπηση, βρέθηκε ποσοστιαία συμφωνία ίση με 65,3% και συντελεστής κάππα ίσος με 0,58 (p<0,001). Το ποσοστό των υπερεκτιμημένων περιπτώσεων ήταν 4% για την κολποσκόπηση και 12,9% για τη σάρωση ZED (p=0,023)-εικόνα 2, ενώ το ποσοστό των υποεκτιμημένων περιπτώσεων ήταν 21,8% για την κολποσκόπηση και χαμηλότερο (7,9%) για το ZED scan (p=0,006). Το ποσοστό των ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων ήταν 16% για το ZED SCAN και 8% για την κολποσκόπηση. Το ZED SCAN έδειξε 89,5% ευαισθησία, 84% ειδικότητα, 94,4% PPV και 72,4% NPV για την πρόβλεψη των αποτελεσμάτων της βιοψίας. Η AUC ήταν 0,87 (εικόνα 3) που διαφέρει σημαντικά από 0,5 (ρ<0,001). Η κολποσκόπηση έδειξε 85,5% ευαισθησία, 92% ειδικότητα, 97% PPV και 67,6% NPV για την πρόβλεψη των αποτελεσμάτων της βιοψίας. Η AUC ήταν 0,89 (εικόνα 2) που διαφέρει σημαντικά από 0,5 (ρ<0,001). Η προγνωστική ικανότητα του ZED SCAN και της κολποσκόπησης δεν ήταν σημαντικά διαφορετική όπως ορίστηκε από τη σύγκριση των AUC (p=0,74)ΣυμπεράσματαΗ μελέτη μας έδειξε ότι η κολποσκόπηση σε συνδυασμό με το ZedScan έδειξε βελτίωση στη διάγνωση βλαβών υψηλού βαθμού, με μέτρια μόνο αύξηση στον αριθμό των βιοψιών. Ωστόσο, απαιτούνται περαιτέρω εκτενείς κλινικές έρευνες για να εδραιωθεί η κλινική χρησιμότητα και να καθιερωθούν τυποποιημένα πρωτόκολλα για την ενσωμάτωση του ZedScan σε τακτικούς κολποσκοπικούς ελέγχου. Η δυνατότητά του να αυξήσει την έγκαιρη ανίχνευση και τη διαχείριση των βλαβών του τραχήλου της μήτρας χωρίς ιστολογική επιβεβαίωση αποτελεί σημαντική ευκαιρία για την ενίσχυση των προγραμμάτων προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας και τη μείωση της επιβάρυνσης της νόσου.