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Atención integral postaborto, en el Instituto Especializado Materno Perinatal. 1995 - 2004
Authors: Mascaro Sánchez Pedro
Published: July 2021

OBJETIVOS. Evaluar la experiencia en la aplicación del modelo: manejo ambulatorio y atención integral del aborto. DISEÑO. Estudio clínico retrospectivo. LUGAR. Instituto Especializado Materno Perinatal (IEMP), hospital de enseñanza. PARTICIPANTES. Mujeres con aborto de menos de 12 semanas. INTERVENCIONES. Se analizó los casos de aborto atendidos en la institución, en la década 1995 a 2004. Se comparó los procedimientos efectuados, como legrado uterino instrumental y aspiración manual endouterina (AMEU), así como los diagnósticos que justificaron la intervención quirúrgica. Se evaluó las complicaciones presentadas con AMEU y legrado uterino, la consejería efectuada y los métodos de planificación familiar postaborto, aplicados como parte de la atención integral. PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADOS. Tipo de atención quirúrgica y complicaciones del aborto, consejería postaborto y costos. RESULTADOS. Entre los años 1995 y 2004, se atendió en el IEMP 58 757 casos de abortos, de los cuales 19 295 (32,8%) fueron resueltos ambulatoriamente (47,3% en el 2004). El método más usado fue la AMEU (92,1%), habiéndose comunicado pocas complicaciones (1,87%), siendo estas por AMEU insuficiente, hematometra, endometritis postaborto y enfermedad inflamatoria pélvica. La analgesia utilizada fue el bloqueo paracervical con lidocaína o petidina endovenosa. Las pacientes permanecieron en emergencia un promedio de 2 a 4 horas, siendo el costo del manejo del aborto ambulatorio ampliamente ventajoso con relación a un aborto con hospitalización. En 81,1% de los casos se hizo consejería y 50,4% salió con un método anticonceptivo. CONCLUSIONES. La clásica atención del aborto con hospitalización en el IEMP ha pasado a ser atención ambulatoria integral en el Servicio de Emergencia. Este modelo, propuesto por el Ministerio de Salud y Pathfinder, para la atención integral postaborto, ha sido validado e institucionalizado por etapas; el proyecto concluyó en el año 2002 y su aplicación es vigente, con amplias ventajas para la paciente y la institución.
Editorial
Authors: Pacheco Romero José
Published: July 2021

Al final del año 2007, queremos hacer un pequeño recuento de lo que ha acontecido en el lapso en que hemos integrado el Comité Editorial de la Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia. Iniciamos nuestra gestión en el año 1994, es decir, hace 14 años. El año 1994 asumimos el cargo en la primavera, lo cual nos permitió publicar el único número de dicho año. Luego, entre 1995 y 1998 se ha brindado tres números por año. Y desde 1999, decidimos avanzar a publicar cuatro números por año, lo cual hemos mantenido hasta el presente.
Enfermedad inflamatoria pélvica: etiopatogenia
Authors: Gutiérrez Ramos Miguel
Published: July 2021

El hombre se reproduce sexualmente, por relaciones sexuales, existiendo la posibilidad de transmitir una serie de enfermedades por dicha vía. La enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) comprende una serie de desórdenes inflamatorios del tracto reproductivo superior. Se revisa en este artículo la patogenia de la EIP, los factores inmunológicos, la inmunidad frente a la bacteria, los mecanismos adaptativos, todo lo cual puede servir para un tratamiento basado en el conocimiento de los agentes causantes de la EIP y de la respuesta del huésped.
Sepsis y choque séptico asociados a infecciones del aparato genital femenino
Authors: Cerna Barco Jorge
Published: July 2021

La presencia de sepsis o choque séptico en una mujer en edad fértil es una de las mayores preocupaciones de la medicina moderna, no solo por el impacto que suscita en una persona en etapa productiva sino que las infecciones que complican a estas pacientes en la mayoría de casos deviene de una aplicación inadecuada de las medidas de bioseguridad y de prevención de infecciones en un sistema de salud. En la siguiente revisión, se presenta las condiciones que se asocian a una mayor prevalencia de infecciones en la mujer en edad fértil, las causas de choque séptico, tipos de enfermedad pélvica inflamatoria aguda, los agentes causales de las infecciones del tracto genital superior, la patogenia de la sepsis, el cuadro clínico, el diagnóstico etiológico, la resucitación inicial y antibioticoterapia y los criterios de hospitalización. Deseamos que esta presentación sea una contribución sobre el manejo de la sepsis y choque séptico en una unidad de cuidados intensivos.
Factores patogénicos del embarazo complicado por la hipertensión arterial, en una población de Lima, 1991-2006
Authors: Pacora Percy , Guibovich Alex , Ingar Wilfredo , Oliveros Miguel , Huiza Lilia , Barreda Alejandro
Published: July 2021

OBJETIVOS: Determinar los factores patogénicos del embarazo complicado por hipertensión arterial. DISEÑO: Estudio clínico retrospectivo. LUGAR: Hospital Nacional Docente Madre-Niño San Bartolomé, Lima. PARTICIPANTES: Gestantes con embarazos complicados por hipertensión arterial. INTERVENCIONES: Se empleó la información materno perinatal del Sistema Informático Perinatal (SIP) del hospital, desde enero 1991 hasta diciembre 2006, con el propósito de determinar la prevalencia del embarazo complicado por hipertensión arterial, establecer los factores asociados y describir su historia natural. PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADOS: Prevalencia y factores condicionantes de la hipertensión arterial en el embarazo. RESULTADOS: La hipertensión arterial en el embarazo ocurrió con una prevalencia de 8,6% (8 506/98 956). La preeclampsia y eclampsia representaron el 95% (8 085/8 506), ocurriendo la preeclampsia en 8,5% y la eclampsia en 0,11% de los embarazos. Fueron factores condicionantes de preeclampsia y eclampsia: 1) vascular (100%); 2) hereditario (82%); 3) social (62,9%); 4) malnutrición (39,4%); 5) anatómico (33%); 6) metabólico (30,6%); 7) emocional (16%); y, 8) infeccioso (4%). CONCLUSIONES: La prevalencia de la preeclampsia es mayor en la mujer nulípara y en la multípara con más de 3 hijos. La aparición del cuadro clínico de preeclampsia y/o eclampsia depende de la situación social de la mujer y, la severidad, de la edad gestacional en que aparece la enfermedad y de la existencia del daño en un órgano blanco en el compartimiento materno y/o fetal.
Tasas de embarazo e implantación de ovodonación, en un solo intento
Authors: Roly Hilario , Mejía G. , Zavala P. , Vargas Luis , Dueñas Julio
Published: July 2021

Objetivos: Conocer las tasas de embarazo e implantación del procedimientos de ovodonación en un solo intento y comparar con los resultados de otros centros. Diseño: Estudio descriptivo, retrospectivo. Lugar: Centro de infertilidad y Reproducción Procrear. Participantes: Pacientes que se sometieron a su primer intento de fecundación in vitro con ovodonacion. Intervenciones: Estudio de la 26 pacientes que se sometieron a su primer intento de fecundación in vitro con ovulación el año 2005. La pacientes que tenían menstruación recibion supresión hipofisiaria el día 21 del ciclo previo, para luego iniciar la preparación endometrial el primer día del ciclo menstrual, sincronizando al ciclo de estimulación ovárica controlada de la donante. Se hizo firmar los consentimientos informados en cada caso y se uso el programa spss12 para el análisis. Principales medidas de resultados: Tasas de embarazo implantación. Resultados: Se revisó 26 ciclos de ovodonación. La edad promedio fue 41,7 ± 3,7 años (rango 32 a 50 años), 20% menor de 40 años y 80% mayor o igual a 40 años. Los diagnósticos fueron 8 (30,8%) con menopausia fisiológica, 17 (65,4%) bajas respondedoras o con reserva ovárica disminuida y 1 (3,8%), enfermedad congénita hereditaria. La preparación del endometrio duró 21,7 ± 6,1 días (rango 12 a 32 días), logrando un grosor endometrial de 11,9 ± 2,9 mm (rango 8 a 19 mm). Se aspiró por donante 11,8 ± 6,4 óvulos (rango 4 a 24 óvulos), fecundándose por paciente 7,7 ± 4,4 óvulos (rango 3 a 18 óvulos); en 2 pacientes se congeló los óvulos, por lo que se realizó ICSI. Se transfirió por paciente 2,8 ± 0,4 embriones (rango 2 a 3 embriones). La transferencia embrionaria se realizó 24 casos (92,3%) en el día 3 y en 2 (7,7%) en el día 5. Se logró una tasa de embarazo de 65,4 (17/26), con una tasa de implantación de 61,5% (16/26); 31,3% (5/16) fue embarazo único, 56,3% (9/16) embarazo gemelar y 12,5% (2/16) embarazo triple. En los 2 casos que se fecundó con óvulos congelados, no hubo embarazo. Conclusiones: La ovodonacion resultó una técnica muy eficaz, con tasa de embarazo en un solo intento de 65,4%, tasa de embarazo clínico de 61,5% y una tasa de implantación de 39,7%: se transfirió un máximo de 3 embriones. El embarazo múltiple resultó elevado, lo que requiere plantear estrategias para disminuirlo, sin afectar la tasa de éxito.
Uso de Metformina en el embarazo
Authors: Hernández Castro Flavio , Vásquez Castro Julia , Cortés Flores Raúl
Published: July 2021

La utilización de metformina en pacientes con diabetes gestacional (DG) ha mostrado efectos benéficos al disminuir la resistencia a la insulina y no rwlacionarse con teratogénesis, pero no ha sido evaluado su efecto sobre la morbilidad perinatal al utilizarlo desde las primeras semanas del embarazo. Objetivo: Demostrar que la administración de metformina desde el inicio del segundo trimestre del embarazo en pacientes obesas con diabetes gestacional (DG) disminuye la macrosomía y morbilidad neonatal. Diseño: Estudio cuasiexperimental. Lugar: Departamento de Medicina Materno-Fetal, Universidad Médica de Alta Especialidad, Instituto Mexicano del seguro Social. Participantes: Pacientes con diagnóstico de DG, cursando embarazos de 17 o menos semanas de gestación al inicio del tratamiento e índice de masa corporal de 30 o mayor. Se formó 2 grupos: el de casos, con 34 pacientes, a quienes se administró únicamente metformina durante todo el embarazo, debido a que no aceptaron el tratamiento con insulina, y el grupo control, formado por 40 pacientes, quienes utilizaron diversos esquemas de insulina. Principales medidas de resultados: Resultados perinatales, vía de nacimiento,asociación con estados hipertensivos y progresión a diabetes tipo 2 en el puerperio. Resultados: Encontramos disminución de la macrosomía en el grupo tratado con metformina, una (2%), en relación al de insulina 6 (15%), pero no fue estadísticamente significativo (p > 0,05). Se obtuvo resultados similares con la morbilidad neonatal, la asociación con estados hipertensivos y la progresión a diabetes tipo 2. Conclusiones: Aunque clínica, pero no estadísticamente significativos, se obtuvo mejores resultados con el uso de metformina; éste representa una alternativa segura y confiable en el manejo de pacientes obesas con DG que no aceptan el tratamiento con insulina.
Rol actual de la ecografía en el diagnóstico del cáncer de mama
Authors: Díaz Hubertino , Huerto Isabel
Published: July 2021

En los últimos años, la ecografía de mama, gracias al avance tecnológico de transductores de alta resolución lateral, imágenes armónicas, Doppler color, vistas panorámicas, uso de ecorrealzadores, tridimensionales, ha llegado a ser el examen de imágenes más importante en la evaluación complementaria a la mamografía de las lesiones mamarias y en muchos casos (mujeres con mamas densas, en menores de 35 años y en gestantes) es el examen de primera línea, con mayor sensibilidad y especificidad. Se realiza una revisión de las características ecográficas de las lesiones benignas, malignas y cáncer de mama; la clasificación ecográfica según la terminología bi-rads (breast imaging reporting and data system); Do-ppler del cáncer  de mama, tridimensional (3D), metástasis ganglionar; ecografía como método de descarte y biopsia de lesiones de mama mediante guía ecográfica.
Gonadoblastoma bilateral en una niña con síndrome de Turner: reporte de un caso
Authors: Urbina Claudia , Corimanya J. , Pereyra S.
Published: July 2021

Se presenta un caso de gonadoblastoma bilateral y su manejo, en una niña de 6 años portadora de síndrome de Turner con antígeno SRY positivo. En el cariotipo se encontró un mosaicismo 45 X / 46XY, por lo que se realizó biopsia por laparoscopia de ambas gónadas para confirmar la presencia de gonadoblastoma. El estudio anatomopatológico confirmó gonadoblastoma bilateral, realizándose posteriomente gonadectomía bilateral, con evolución favorable. Se recomienda la gonadectomía profiláctica en los casos de pacientes con síndrome de Turner con antígeno SRY positivo.
Melanoma de Vagina
Authors: Urbina Álvarez Claudia , León Nakamura Carlos , Yábar Berrocal Alejandro
Published: July 2021

Se reporta un caso de melanoma de vagina, de rara presentación, diagnosticado y tratado en el servicio de Ginecología del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, EsSalud. Se describe la edad de aparición, antecedente ginecológico, clínica, localización, histología, estudios de extensión, tratamiento y evolución.
El cáncer cervical: Nuevas perspectivas de prevención y control
Authors: Lazcano Ponce Eduardo
Published: July 2021

El más importante avance para el control global del cáncer cervical es la emergencia de vacunas profilácticas contra VPH 16 y 18. Se inicia una etapa que cambia el paradigma de prevención y control del cáncer cervical, cuyo impacto en la reducción de la incidencia y mortalidad podrá ser observado por muchos de nosotros en los próximos 20 años. El principal desafío será establecer una respuesta social organizada acorde a nuestra infraestructura física y de recursos humanos, nuestra factibilidad financiera para implementar en el ámbito poblacional las nuevas tecnologías, y muy importantemente, considerar la necesidad de educación y promoción de la salud acordes con las necesidades locales y regionales; todo ello para garantizar uno de los principales derechos a la salud, la equidad de acceso a toda nuestra población.
Prematuridad: epidemiología, morbilidad y mortalidad perinatal. Pronóstico y desarrollo a largo plazo
Authors: Oliveros Miguel , Chirinos Jorge
Published: July 2021

El recién nacido pretérmino con menos de 1 500 g es llamado recién nacido de peso muy bajo, tiene órganos inmaduros, peculiar fisiología, alta morbilidad y mortalidad y los sobrevivientes tienen con frecuencia secuelas. Ellos necesitan nutrición y cuidado especial. Dentro de las complicaciones observadas, además de deficiencias en el desarrollo neurológico, presentan enfermedad pulmonar crónica, deficiencias en el lenguaje, retardo en el crecimiento, estrabismo, sordera, déficit de atención, hernias, y síndrome de muerte súbita, los que son pesquisados en el seguimiento.
Crecimiento fetal en el recién nacido peruano
Authors: Ticona Rendón Manuel , Huanco Apaza Diana
Published: July 2021

OBJETIVO: Obtener curvas de crecimiento intrauterino propias de un grupo seleccionado de recién nacidos peruanos. DISEÑO: Estudio descriptivo, transversal. LUGAR: Hospitales del Ministerio de Salud del Perú. PARTICIPANTES:Recién nacidos. INTERVENCIONES: Enrolamiento prospectivo de recién nacidos vivos sucesivos. Se estandarizó las técnicas de pesaje y medición del recién nacido, de acuerdo al Centro Latinoamericano de Perinatología (CLAP-OPS/OMS); el diagnóstico de la edad gestacional fue por fecha de última menstruación; se excluyó la patología materna y fetal que alterara el crecimiento fetal; se descartó tabaquismo y desnutrición materna. Se utilizó media, desviación estándar, percentiles 10, 50 y 90 de peso, talla y perímetro cefálico. Las curvas fueron dibujadas y alisadas utilizando ajuste polinomial de tercer orden en programa Excel. PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADOS: Curvas de crecimiento intrauterino, según peso, talla y perímetro cefálico. RESULTADOS: En el ‘2005, en 29 hospitales del Ministerio de Salud motivo del estudio nacieron 99 439 recién nacidos, 50 568 cumplieron condiciones de selección (50,8%), con los que se elaboró curvas de crecimiento fetal entre las 24 y 43 semanas de gestación. Las semanas 39 y 40 de gestación fueron las más representativas (55,8%), con un promedio de peso de 3 295 g + 407 g y 3 400 + 421 g, respectivamente (percentiles 10, 50 y 90 fueron: 2 750, 3 275, 3 810 g y 2 875, 3 385, 3 930 g, respectivamente). La talla promedio de nacimiento fue 49,7 cm + 2,3 y 50,1 cm + 2,3, respectivamente, y el perímetro cefálico, 343 mm + 16 y 345 mm + 16, respectivamente. CONCLUSIONES: Se presenta una familia de curvas de crecimiento fetal, según peso, talla y perímetro cefálico, en un grupo seleccionado de recién nacidos peruanos.
Climaterio y menopausia: Epidemiología y fisiopatología
Authors: Salvador Jorge
Published: July 2021

En el presente trabajo se presenta los resultados de una revisión actualizada de los conceptos de climaterio, menopausia, posmenopausia, su epidemiología, fisiopatología y cuadro clínico. Es necesario considerar estos aspectos para enfrentar adecuadamente los síntomas y signos del hipoestrogenismo, que caracteriza a este grupo de pacientes.
Manejo de los síntomas climatérico, basado en la evidencia
Authors: Alfaro María de Lourdes
Published: July 2021

Se realiza una revisión de la evidencia que sustenta el tratamiento de los síntomas climatéricos. La terapia de reemplazo hormonal es el tratamiento más efectivo para los síntomas vasomotores y la sequedad vaginal.
La mujer en la menopausia: El problema de la osteoporosis
Authors: Berrocal Kasay Alfredo
Published: July 2021

La osteoporosis es un problema de salud potencial en la etapa posmenopáusica. No solo disminuye la masa ósea, sino también aumenta el riesgo de fracturas, así como la morbimortalidad en estas pacientes. El diagnóstico se realiza mediante la densitometría ósea central (DXA) y su manejo es no farmacológico y mediante diversos medicamentos que actúan, ya sea inhibiendo al osteoclasto (antirresortivos) o estimulando al osteoblasto (anabólicos). Todas las pacientes deben recibir calcio y vitamina D. A su vez, la elección del medicamento a utilizar (sea antirresortivo o anabólico) variará según la paciente presente osteoporosis exclusivamente vertebral o además osteoporosis no vertebral, o si la paciente desarrolla fracturas vertebrales clínicas.
Simposio sobre genética en Ginecología y Obstetricia.
Authors: Quiroga de Michelena María Isabel
Published: July 2021

La medicina genética es una especialidad en rápido desarrollo, que durante los últimos años ha experimentado una verdadera revolución conceptual y un incremento notable de la capacidad diagnóstica a nivel de cromosomas, genes y moléculas. Los avances en genética influencian en casi todas las especialidades médicas, pero es en ginecología y obstetricia donde esta relación es más estrecha y significativa.
Factores genéticos en la falla ovárica precoz.
Authors: Zavala Coca Carlos
Published: July 2021

Se define la falla ovárica precoz (FOP) a la pérdida de la función ovárica en mujeres menores de 40 años, que se manifiesta con amenorrea, niveles de FSH elevados y niveles bajos de estradiol. En esta revisión, se describe los factores genéticos que predisponen a FOP, que incluyen las anomalías del cromosoma X y X frágil, defectos en genes autosómicos y defectos en los genes involucrados en la maduración del folículo ovárico.
Genes que intervienen en la disyunción cromosómica.
Authors: Chávez Pastor Miguel , Klein de Zighelboim Eva
Published: July 2021

La revisión de la literatura nos lleva a considerar que la explicación de los hallazgos de las alteraciones cromosómicas que causan abortos recurrentes en gestantes mayores y en mujeres jóvenes tiene una base genética. Lo que parece muy claro en estos estudios es que la meiosis, el crossing over y la disyunción meióticas ocurren bajo control de múltiples genes. En los estudios en la levadura, en el ratón y la oveja, se ha identificado numerosos genes que se activan solo en estos periodos. En la mujer y en el varón se ha identificado también algunos genes similares, cuya función aun se desconoce.
Diagnóstico anatomopatológico de enfermedades genéticas en ginecología y obstetricia.
Authors: Pereda José
Published: July 2021

Se presenta ejemplos de enfermedades genéticas que pueden ser diagnosticadas con facilidad, por el examen de biopsias o de tejidos obtenidos en necropsias. Se comenta que el caso diagnosticado permitirá dar consejo genético, lo que demuestra la importancia de los exámenes anatomopatológicos en el cuidado de la salud de la familia.
Cáncer de mama y ovario hereditario.
Authors: Sullcahuamán Allende Yasser
Published: July 2021

El cáncer actualmente es considerado un problema de salud pública y los estudios de genética y biología molecular realizados en esta patología permiten definir al cáncer como una enfermedad genética. Desde esa perspectiva, el cáncer de mama y ovario puede ser clasificado en: a) cáncer esporádico, que corresponde a 70 u 80% de los casos; b) familiar, 15 a 30%; y, c) hereditario, en 5 a 10%. Estos grupos tienen una presentación clínica y características moleculares diferentes, lo que hace necesario plantear diferentes estrategias de prevención y manejo; entre ellas, la asesoría genética es indispensable para cualquier acción preventiva.
Ecografía integrada (2D, Doppler color y 3D), en la predicción del cáncer de ovario.
Authors: Huamán Guerrero M. , León Gamarra M. , Huerta Centeno E. , Carrillo Sánchez G. , Huamán Joo M. , Campodónico Olcese L.
Published: July 2021

objetivo: Determinar el valor predictivo del estudio ultrasonográfico integrado (2D, Doppler color y 3D) en la diferenciación de benignidad y malignidad en el tumor de ovario. diseño: Estudio longitudinal comparativo. lugar: Instituto Latinoamericano de Salud Reproductiva (ILSAR). participantes: Mujeres con tumoración ovárica, provenientes del Hospital Nacional Dos de Mayo. intervenciones: Ciento un mujeres con tumoración ovárica fueron referidas al ILSAR, entre junio del 2004 y junio del 2008, para estudio ultrasonográfico integrado, con un equipo Voluson Expert 730, sonda abdominal multifrecuencia (1,6-5,3 MHz) y sonda endocavitaria multifrecuencia (3,7-9,3 MHz); el programa volumétrico incluyó cortes multiplanares. Se definió como marcadores de riesgo para malignidad del tumor de ovario la presencia de dos o más criterios: tamaño mayor de 10 cm, presencia de vegetaciones y/o tabiques de más de tres mm de espesor, áreas sólidas, superficie irregular, líquido ascítico, vascularización intratumoral abundante, flujos de baja resistencia al estudio Doppler. El diagnóstico fue confirmado por cirugía y estudio histopatológico del tumor. principales medidas de resultados: Valor predictivo del estudio ultrasonográfico integrado en la diferenciación de benignidad y malignidad en el tumor de ovario. resultados: De las 101 mujeres con tumor de ovario, 28 fueron clasificadas como riesgo alto para malignidad; de ellas 25 el estudio histopatológico mostró malignidad. El análisis de los marcadores morfológicos 2D y 3D, evidenció diferencia estadística significativa entre benignidad y malignidad (Anova p = 0,001). El índice de resistencia promedio en tumores benignos fue 0,678 y en los malignos, 0,464 (t student p=0,000). La velocidad media máxima (MMSV) en los tumores benignos fue 5,367 cm/s y en los malignos, 17,083cm/s (p< 0,001). La sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo del estudio ultrasonográfico integrado para detectar tumor ovárico maligno fueron 92,6%, 95,9% y 89,3%, respectivamente, con likelihood ratio positivo de 22,5 y negativo de 12,9. conclusiones: El estudio ultrasonográfico integrado del tumor de ovario permite predecir adecuadamente la naturaleza benigna o maligna.
Introducción: Los cuidados obstétricos de emergencia como estrategia para la reducción de la muerte materna.
Authors: Távara Orozco Luis
Published: July 2021

Desde el lanzamiento en Nairobi de la Iniciativa Maternidad Segura, en el año 1987, se puso énfasis en el mundo a una serie de intervenciones, con el propósito de reducir las muertes maternas. Han pasado poco más de 20 años y aún estas muertes no han declinado, particularmente en los países del tercer mundo. Dentro de la multicausalidad que se admite para la mortalidad materna, al final la defunción ocurre porque en el embarazo de una mujer se inserta una complicación, que de ser severa puede terminar en muerte. De allí entonces que si la mujer es atendida en esta situación por personal calificado y en un ambiente adecuado, se puede superar la ocurrencia de esa complicación y asistir a un resultado exitoso.
Trastornos hipertensivos del embarazo
Authors: Jara Mori Teófilo
Published: July 2021

La ocurrencia de convulsiones en asociación con preeclampsia constituye una causa importante de morbimortalidad materna. A pesar de reconocerse desde la antigüedad, el tratamiento en la práctica es todavía inadecuado. La respuesta al ineficiente manejo de la eclampsia consiste en mejorar la capacitación de todos los ginecoobstetras, anestesiólogos, médicos generales y obstetrices en el diagnóstico y tratamiento de la preeclampsia severa y eclampsia. En el Instituto Nacional Materno Perinatal se ha adoptado los criterios diagnósticos del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos, los que se plasman en las guías clínicas y procedimientos para la atención obstétrica del Instituto. Los objetivos terapéuticos a conseguir son controlar la hipertensión arterial, prevenir la ocurrencia de convulsiones o su repetición, optimizar el volumen intravascular, mantener una oxigenación arterial adecuada, diagnosticar y tratar precozmente las complicaciones y culminar la gestación por la vía más rápida. Palabras clave: Hipertensión, embarazo, preeclampsia, morbilidad materna, mortalidad materna, diagnóstico, tratamiento.
Cómo hacer la cirugía laparoscópica más simple
Authors: Videla Rivera Leopoldo , Ayroza P. , Wattiez A. , Sarrouf J. , Videla Rivero B. , Abdalla H.
Published: July 2021

Se hace una revisión sobre la introducción en medicina de la cirugía endoscópica ginecológica y la docencia en cirugía laparoscópica, tal cual lo hacemos en nuestra Escuela, cuyos pilares son la anatomía bajo visión laparoscópica, la electrocirugía con sus bases y aplicación, la correcta ergonomía en el quirófano y el manejo correcto de la suturas endoscópicas.
Miomectomía por laparoscopia
Authors: Flint Enrique
Published: July 2021

Los leiomiomas o miomas son tumores de origen multifactorial y alta prevalencia, siendo indicado su tratamiento cuando originan trastornos, ya sea por su ubicación y/o tamaño. La miomectomía por laparoscopia es una excelente alternativa cuando está bien indicada y es correctamente ejecutada, teniéndose ya amplia experiencia y evidencia de resultados ventajosos en relación al procedimiento convencional, tanto en el corto como en el largo plazo, en lo que respecta a rapidez de recuperación, menor dolor postoperatorio y menor formación de adherencias, entre otras.
Hallazgos laparoscópicos en pacientes con diagnóstico de embarazo ectópico
Authors: Ávila Venegas Carla , Gurreonero Edgar , Calderón Jorge
Published: July 2021

Objetivos: Determinar los hallazgos más frecuentes en pacientes con diagnóstico de embarazo ectópico sometidas a intervención quirúrgica vía laparoscópica. Diseño: Estudio descriptivo, retrospectivo, transversal. Institución: Servicio de Emergencia de Gineco Obstetricia, Hospital Alberto Sabogal Sologuren. Participantes: Pacientes con diagnóstico de embarazo ectópico, tratadas quirúrgicamente vía laparoscópica. Intervenciones: Se incluyó 26 pacientes con diagnóstico de embarazo ectópico y consideradas aptas (lo más importante fue la estabilidad hemodinámica de la misma y sin contraindicaciones para la anestesia general) para ser tratadas quirúrgicamente vía laparoscópica. Se tomó datos como la edad, estado hemodinámico, ubicación del embarazo ectópico, tamaño de la tumoración, presencia de liquido libre en la cavidad, tipo de cirugía realizada, conversión a laparotomía. Principales medidas de resultados: Características del embarazo ectópico y resultados de la laparoscopia. Resultados: La edad media fue 31,1 años. Se presentaron en la misma proporción el embarazo tubárico ístmico y el ampular. El tamaño de la tumoración tubárica fue menor de 5 cm en 23 (88,5%) pacientes. La salpingectomía fue la intervención quirúrgica más realizada, en 87,5%, mientras la salpingostomía y la anexectomía fueron poco realizadas. La conversión laparoscópica se presentó en 7,7% de las pacientes. Conclusiones: La laparoscopia mostró ser un método seguro, una buena opción para el tratamiento quirúrgico del embarazo ectópico. Una evaluación adecuada de la paciente es el paso más importante para la decisión del tipo de abordaje. No se encontró mayor asociación entre la presencia de hemoperitoneo mayor de 100 mL y la tasa de conversión a laparotomía.
La cirugía laparoscópica en ginecología oncológica y experiencia en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas de Lima, Perú
Authors: Valdivia Henry , Álvarez Manuel , Santos Carlos , Velarde Carlos , Galdós Óscar , Chávez Carlos , Sánchez Marco
Published: July 2021

La cirugía laparoscópica ha ido incursionando en la ginecología oncológica desde los años 80. Aunque su aplicabilidad aún es controversial, la evidencia de los últimos años permite una fuerte consideración de la técnica sin dejar de reflexionar sobre los posibles efectos adversos y las consecuencias de un manejo inadecuado. Métodos: Se ha revisado la literatura para mencionar los datos respecto a indicaciones, resultados a largo plazo, estudios comparativos y avances. Presentamos nuestra casuística. Resultados: La literatura resalta la factibilidad y3 ventajas de la laparoscopia sobre la laparotomía respecto a sangrado intraoperatorio, dolor postoperatorio, días de hospitalización posquirúrgicos y la reincorporación a las actividades diarias. Los resultados de sobrevida son similares. La linfadenectomía aórtica extraperitoneal es una nueva herramienta útil en el manejo de neoplasias ginecológicas. La laparoscopia está siendo ampliamente usada en el manejo del cáncer de cuello uterino, endometrio y ovario, así como nuevas técnicas están surgiendo como la exenteración pélvica o la quimioterapia intraperitoneal con hipertermia por laparoscopia. Conclusiones: La literatura demuestra el creciente interés de la técnica en el mundo y debería ser parte de las habilidades del ginecólogo oncólogo. La morbilidad y el riesgo de recurrencia no deberían ser afectados. El valor costoeficacia puede estar representado por la disminución de la hospitalización postoperatoria, aunque el tiempo operatorio aumente inicialmente. Es importante, además, una adecuada preparación para evitar el manejo subóptimo de las neoplasias ginecológicas.
Mensaje del Presidente
Authors: Rechkemmer Prieto Adolfo
Published: July 2021

Mensaje del Presidente
Manejo laparoscópico de tumores de ovario
Authors: Figueroa Zevallos Víctor
Published: July 2021

El objetivo del presente artículo de revisión es precisar la efectividad y seguridad de la cirugía mínimamente invasiva en el manejo de los tumores benignos de ovario de gran tamaño, así como precisar hasta qué estadio del cáncer de ovario es factible y seguro el abordaje por la vía laparoscópica. Una revisión de los estudios ultrasonográficos es hecha para diferenciar los tumores benignos de los malignos, así como del Doppler color y dosaje del CA 125. Se propone un abordaje mínimamente invasivo para el tratamiento de los tumores benignos de gran tamaño, denominado minilaparotomía guiada laparoscópicamente, enfatizando el manejo de acuerdo a las guías de la cirugía oncológica. El presente artículo aborda el manejo conservador en tumores limítrofes y en cáncer de ovario estadio inicial en mujeres que desean preservar la fertilidad, así como el estadiaje completo por via laparoscópica. Se concluye que la laparoscopía es la ruta mejor indicada para el tratamiento de los tumores benignos de ovario, incluyendo los quistes mayores de 10 cm de diámetro. Es posible la cirugía mínimanente invasiva en tumores limítrofes y malignos de ovario, estadio inicial, en pacientes seleccionados y cirujanos con conocimiento oncológico y habilidades en laparoscopia de avanzada.
LAPAROSCOPIA EN CÁNCER DE ENDOMETRIO
Authors: Valdivia Henry , Álvarez Manuel , Santos Carlos , Velarde Carlos , Galdós Óscar , Chávez Carlos , Sánchez Marco
Published: July 2021

El cáncer de endometrio es una de las neoplasias ginecológicas más frecuentes. En nuestro país representa la tercera neoplasia ginecológica, luego del cáncer de cuello uterino y del cáncer de ovario. La mayoría de pacientes se presenta en estadios tempranos de la enfermedad, puesto que la ginecorragia es una manifestación precoz de la neoplasia. Entre los tipos de abordaje del cáncer de endometrio, la laparotomía mediana permite el estadiaje quirúrgico. El abordaje vaginal, en casos de marcada obesidad, tiene limitaciones. La laparoscopia se ha desarrollado como una técnica con creciente interés, con incremento de la evidencia en la literatura sobre su factibilidad y ventajas.
Doppler del tronco de la arteria pulmonar en la predicción de la madurez pulmonar fetal
Authors: Huamán Guerrero Moisés , Campodónico Lorea , Huamán Joo Moisés , García Narda , Pacheco Romero José
Published: July 2021

Objetivos: Determinar los valores del tiempo de aceleración/tiempo de desaceleración (TA/TD) medidos en el tronco de la arteria pulmonar por ultrasonografía Doppler, en relación a la edad gestacional, y si habría un valor de corte de dicho índice que indique madurez pulmonar con valores predictivos aceptables. Diseño: Estudio prospectivo y descriptivo. Institución: Instituto Latinoamericano de Salud Reproductiva. Participantes: Mujeres sanas con gestación única. Métodos: Durante los años 2007 y 2008, se estudió 79 pacientes con gestaciones únicas y sin patologías, entre las 26 y 39 semanas. Se midió el TA y TD en el tronco de la arteria pulmonar fetal mediante ultrasonografía Doppler y se calculó la relación TA/TD para cada edad gestacional. Los resultados fueron analizados estadísticamente buscando un valor de corte para madurez pulmonar, considerando que los fetos mayores de 37 semanas tienen madurez pulmonar y que ninguno de ellos hizo distrés respiratorio. Principales medidas de resultados: Tiempo de aceleración/tiempo de desaceleración (TA/TD) medidos en el tronco de la arteria pulmonar por ultrasonografía Doppler. Resultados: Se encontró que los valores de TA/TD en el tronco de la arteria pulmonar fetal obtenidos por ultrasonografía Doppler tuvieron incremento progresivo lineal con la edad gestacional (EG). Hubo diferencia significativa entre los valores de TA/TD de fetos con menos de 37 semanas y aquellos con más de 37 semanas de gestación (Índice TA/TD >=0,57, p=0,02), por lo que valores iguales o mayores a 0,57 serían indicador protector (OR=0,242; IC95% 0,071 a 0,827) y valores menores a 0,57 serían un indicador de riesgo (OR=4,127; IC95% 1,209 a 14,088) para mayor frecuencia de inmadurez pulmonar fetal (EG <32-36 semanas 78,8% vs. EG >37 semanas 47,4%). Conclusiones: La medición por ultrasonografía Doppler del índice TA/TD en el tronco de la arteria pulmonar fetal constituiría una prueba no invasiva, reproducible y confiable para la evaluación de la madurez pulmonar fetal. Se necesita nuevas investigaciones para determinar el valor predictivo de esta prueba en gestaciones complicadas, y compararla con los resultados en líquido amniótico.
Procedimientos invasivos intrauterinos
Authors: Huertas Erasmo , Íngar Jaime , Oré Ismenia
Published: July 2021

Objetivos: Determinar la frecuencia y tipo de procedimientos invasivos intrauterinos realizados en una unidad de medicina fetal, así como los resultados citogenéticos, complicaciones inmediatas e indicaciones genéticas de la biopsia de vellosidades coriales y la amniocentesis. Diseño: Estudio observacional, retrospectivo y transversal. Institución: Unidad de Medicina Fetal del Instituto Nacional Materno Perinatal. Participantes: Gestantes que optaron por un procedimiento invasivo intrauterino. Intervenciones: Gestantes que acudieron desde abril de 2005 hasta abril de 2007 a la unidad y que optaron por un procedimiento invasivo intrauterino por diversas causas. Se determinó la frecuencia de cada uno de los procedimientos realizados y se comparó los resultados citogenéticos, las indicaciones y las complicaciones inmediatas de las amniocentesis genéticas, así como de las biopsias de vellosidades coriales. Principales medidas de resultados: Características de los procedimientos invasivos intrauterinos, resultados citogenéticos y complicaciones. Resultados: Durante los 25 meses se realizó un total de 74 procedimientos invasivos intrauterinos, siendo el más frecuente la amniocentesis genética, entre las 15 y 32 semanas (39%), seguida por la amniocentesis descompresiva, debida a polihidramnios severo (24%). Las biopsias de vellosidades coriales, que ocuparon el tercer lugar, dieron en su mayoría como resultado fetos euploides (53,3%), similar a lo ocurrido con las amniocentesis genéticas (62,1%). La indicación principal para la realización de biopsia de vellosidades coriales y amniocentesis genética fue la presencia de marcadores ecográficos de malformaciones congénitas (80 y 86% de frecuencia, respectivamente). La amniocentesis genética detectó hasta 27,5% de cromosomopatías comparada con solo 6,7% en el caso de las biopsias de vellosidades coriales. La mayoría de procedimientos no presentó complicaciones inmediatas (66,7% de biopsias de vellosidades coriales y 89,7% de amniocentesis genética). Conclusiones: La Unidad de Medicina Fetal del Instituto Nacional Materno Perinatal se constituye en la principal institución del sector público en realizar procedimientos invasivos intrauterinos en el país, tanto con fines diagnósticos como terapéuticos, con una frecuencia de 3 procedimientos por mes. La amniocentesis ocupa el primer lugar, con 53% de frecuencia, no observándose complicaciones inmediatas luego de 72 horas del procedimiento.
Análisis de la tendencia de fracturas de la clavícula en tres hospitales de Lima
Authors: Quispe Antonio , Santibáñez Álvaro , Leyton Imelda , Olivos Juan
Published: July 2021

Introducción: La tasa de fracturas de clavícula es uno de los indicadores más visibles de la calidad de la atención de parto institucional. Su análisis nos va a permitir evaluar el impacto de nuestras intervenciones, para beneficio directo de los pacientes. Objetivo: Determinar la evolución de la tendencia de la tasa de fracturas de clavícula en los hospitales San Bartolomé, Santa Rosa y el Instituto Especializado Materno Perinatal (IEMP). Diseño: Estudio de tipo ecológico. Instituciones: Hospitales San Bartolomé y Santa Rosa, y el Instituto Especializado Materno Perinatal. Participantes: Recién nacidos. Intervenciones: Análisis individual y global de los reportes mensuales del sistema informático perinatal de cada una de nuestras unidades de análisis (nosocomios), desde enero 2004 hasta diciembre 2008, sobre la evolución cronológica de la tasa de fracturas de clavícula, con el objetivo de evaluar su tendencia y sus patrones característicos. Principales medidas de resultados: Tasa de fracturas de clavícula (total de fracturas de clavícula al mes * 100/ total de partos al mes). Resultados: Durante el periodo de estudio, mientras las mayores tasas de fracturas de clavícula se registraron en el IEMP (2,58% ± 0,32%), los hospitales San Bartolomé (1,03% ± 0,53%, p<0,01) y Santa Rosa (0,72% ± 0,21%, p<0,01) mantuvieron tasas significativamente más bajas. Sin embargo, analizando la progresión anual de estas tasas, se pudo apreciar que, mientras en el IEMP (2,20% [2004], 2,93% [2006], 2,29 [2008]) y en el hospital Santa Rosa la tasa anual de fracturas de clavícula viene disminuyendo sostenidamente en los últimos 3 años, en el San Bartolomé esta tasa se encuentra en franco ascenso, pasando de 0,47% a 1,76%, en los últimos 5 años. Conclusiones: La tasa de fracturas del IEMP es mucho más alta que la de los hospitales Santa Rosa y San Bartolomé; sin embargo, mientras que, en los últimos 3 años, esta tasa viene disminuyendo consistentemente en el IEMP y en el hospital Santa Rosa, en el hospital San Bartolomé se encuentra en franco ascenso.
Hemoglobina en gestantes y su asociación con características maternas y del recién nacido
Authors: Vasquez Vasquez Javier , Magallanes Jesús , Camacho Beder , Meza Graciela , Villanueva Maritza , Corals Carlos , Seminario Juan , Magallanes Angelica , Campos Karen
Published: July 2021

Objetivo: Determinar la asociación del valor de la hemoglobina en la gestante y algunas características maternas y del recién nacido. Diseño: Estudio retrospectivo, observacional y correlacional. Institución: Hospital Regional de Loreto, Perú. Participantes: Gestantes y sus recién nacidos. Intervenciones: La muestra incluyó 320 gestantes, se utilizó el sistema aleatorio simple y se aplicó un instrumento elaborado por los investigadores. Principales medidas de resultados: Niveles de hemoglobina en la madre y su recién nacido. Resultados: La edad materna promedio fue 24 años, la mayoría con grado de instrucción secundaria, ama de casa, conviviente, multípara. En el segundo trimestre, predominaron las pacientes con hemoglobina 11 a 13 g/dL (72,2%), seguida de 9 a 10 g/dL (27,2%), con promedio general de 11,4. En el tercer trimestre, el porcentaje de pacientes con valores de 11 a 13 g/d aumentó a 96,6%, aunque el promedio general fue también 11,4. El 93,8% tuvo control prenatal y 61,5% refirió más de 4 controles; 12,5% presentó infección urinaria Los recién nacidos, 60% fueron del sexo masculino, la mayoría con Ápgar 7 a 10 al minuto (90,9%) y a los 5 minutos (97,8%). La edad gestacional fetal por Capurro fue 38 a 42 semanas en 86,9%, el peso osciló entre 1 075 g y 4 600 g, con promedio 2 997 g + 519 g; 93,8% de los neonatos fue adecuado para la edad gestacional. No existió significancia estadística entre el nivel de hemoglobina y la edad, estado civil, grado de instrucción, edad gestacional, peso del recién nacido. Hubo significancia estadística entre el nivel disminuido de hemoglobina con un mayor número de gestaciones (p=0,019) y con menor relación peso/edad gestacional (p= 0,019). Conclusiones: En las gestantes estudiadas existió relación estadísticamente significativa entre el nivel de hemoglobina y el número previo de gestaciones (p=0,019) y una menor relación peso/edad gestacional (p=0,019).
Comparación de los hallazgos de la histerosalpingografía y la laparoscopia en la evaluación de la permeabilidad tubárica en mujeres infértiles
Authors: Ávila Venegas Carla , Ávila Karina , Gurreonero Edgar
Published: July 2021

Objetivos: Determinar la correlación entre los hallazgos obtenidos por la histerosalpingografía y la laparoscopia, en mujeres infértiles. Diseño: Estudio descriptivo, retrospectivo, transversal. Institución: Instituto Nacional Materno Perinatal. Participantes: Pacientes con diagnóstico de infertilidad que contaban con histerosalpingografía y laparoscopia. Intervenciones: Se incluyó 125 pacientes con diagnóstico de infertilidad atendidas durante el período de enero 2005 a diciembre 2006. Las histerosalpingografías fueron realizadas en forma ambulatoria y sus hallazgos clasificados según Mol y col como sin obstrucción, obstrucción de una trompa, obstrucción bilateral. La laparoscopia con cromotubación fue realizada en la fase folicular, bajo anestesia general, usándose azul de metileno. Se consideró hallazgos anormales las adherencias, endometriosis, quistes y obstrucciones. La intervención laparoscópica más ampliamente realizada fue la adhesiólisis. Se obtuvo la sensibilidad y especificidad por medio de una tabla de contingencia. Se utilizó la prueba no paramétrica de los rangos con signo de Wilcoxon, cuando se comparó los hallazgos de la histerosalpingografía y la laparoscopia con el tipo de infertilidad, así como la prueba de correlación de Spearman para correlacionar el tipo de infertilidad y los hallazgos laparoscópicos. Todas estas pruebas fueron realizadas apoyadas en el programa del SPSS v10. Principales medidas de resultados: Sensibilidad y especificidad de la histerosalpingografía. Resultados: Cuando se considera como patología tubárica la obstrucción bilateral, la sensibilidad de la histerosalpingografia fue 0,61 y la especificidad 0,90. Conclusiones: La histerosalpingografía mostró ser un método seguro, una buena opción de evaluación inicial de la permeabilidad tubárica, en pacientes portadoras de infertilidad. No se encontró mayor asociación entre el tipo de infertilidad y los hallazgos laparoscópicos.
Secreto profesional y confidencialidad en la prestación de servicios de salud sexual y reproductiva
Authors: Briozzo Leonel
Published: July 2021

Antecedentes. El secreto médico se origina en el Juramento Hipocrático. Los códigos de ética médica alrededor del mundo exigen el cumplimiento de la confidencialidad y el secreto profesional y las leyes de los diferentes países así lo amparan, como parte de los derechos de las personas. Por ello es un imperativo reconstruir los valores de nuestra profesión y convertirnos de nuevo en aliados de nuestros pacientes a través del respeto por sus derechos. El secreto profesional es un valor. Asegura la fidelidad de los profesionales con los y las pacientes, genera condiciones de confianza, asegura la intimidad para que todas y todos puedan decir la verdad sin miedo y asegura el respeto a la libertad de las personas, en cuanto a sus elecciones personales y sus derechos individuales. El secreto médico debe ser analizado en el marco de la relación médico-paciente. En particular en lo que se refiere a la salud y los derechos sexuales y reproductivos, como el embarazo no deseado o inoportuno, el aborto provocado en condiciones de riesgo, la carencia de servicios adecuados de salud sexual y reproductiva, la violencia doméstica y sexual, las infecciones de transmisión sexual y VIH. La falta de respeto del carácter confidencial de la información afecta tanto al hombre como a la mujer, pero con más frecuencia puede disuadir a la mujer de obtener asesoramiento y tratamiento y, por consiguiente, afectar negativamente su salud y bienestar. De allí la obligación médica de rescatar este valor. Conclusión. El secreto médico y la confidencialidad es una responsabilidad social de los médicos y los equipos de salud que se debe preservar como parte de los derechos de los pacientes. El secreto médico es un pre-requisito para recrear la confianza entre médico y paciente.
El consentimiento informado en la prestación de servicios de salud sexual y reproductiva
Authors: Benavides Alfredo
Published: July 2021

Antecedentes. El consentimiento informado aparece en el mundo moderno como instrumento del respeto por el principio de autonomía que nos impone la bioética. Significa un cambio en el ejercicio de la profesión médica que reemplaza el modelo paternalista basado en la beneficencia por el respeto a la libertad de las personas para decidir sobre una intervención diagnóstica o terapéutica y en la investigación biomédica. El consentimiento informado es un mandato. Establecido por los principios de la bioética y la Lex Artis que asienta en el respeto por los derechos humanos y en las leyes. Su inobservancia es sancionada. El consentimiento informado en la salud sexual y reproductiva. Constituye en la sexualidad y reproducción humanas un elemento fundamental que ha sido reconocido en el campo de las normativas específicas de la mayoría de sus aplicaciones en la clínica y la investigación. Información previa. Consentir es tomar posición ante algo que se escoge sin estar obligado o coaccionado. Para ello se requiere información suficiente durante la relación médico-paciente, en donde este acepta o no someterse a un procedimiento diagnóstico o terapéutico, o de investigación. El consentimiento se certifica mediante un formato escrito, que acredita que la persona ha recibido y entendido la información facilitada para un procedimiento determinado por el médico u otro profesional de la salud. Conclusión. El consentimiento informado es un requerimiento ético y legal antes de cualquier intervención diagnóstica o terapéutica en salud sexual y reproductiva.