bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Das gesamte Sozialgesetzbuch SGB I bis SGB XIV
Authors:   Walhalla Fachredaktion
Published: April 2023

Die aktuelle Ausgabe zum Regelwerk der sozialen Sicherung

SGB I – Allgemeiner Teil

SGB II – Bürgergeld, Grundsicherung für Arbeitsuchende: Bürgergeld-VO, Kommunalträger-ZulassungsVO, MindestanforderungsVO,

SGB III – Arbeitsförderung: Erreichbarkeits-Anordnung, VO ehrenamtliche Betätigung von Arbeitslosen, Akkreditierungs- und ZulassungsVO

SGB IV – Gemeinsame Vorschriften für die Sozialversicherung: SozialversicherungsentgeltVO

SGB V – Gesetzliche Krankenversicherung: PatientenbeteiligungsVO

SGB VI – Gesetzliche Rentenversicherung

SGB VII – Gesetzliche Unfallversicherung: BerufskrankheitenVO

SGB VIII – Kinder- und Jugendhilfe: KostenbeitragsVO

SGB IX – Rehabilitation und Teilhabe behinderter Menschen: BudgetVO, FrühförderungsVO, AusgleichsabgabeVO, WerkstättenVO

SGB X – Sozialverwaltungsverfahren und Sozialdatenschutz

SGB XI – Soziale Pflegeversicherung

SGB XII – Sozialhilfe: EingliederungshilfeVO, VO Hilfe zur Überwindung besonderer sozialer Schwierigkeiten, Freigrenzen-VO

SGB XIV – Soziale Entschädigung

SGG – Sozialgerichtsgesetz

Ausführliches Stichwortverzeichnis, mit Satzziffern

Rechtsstand: 1.1.2023, im SGB II sind zusätzlich die Neuerungen zum 1.7.2023 berücksichtigt.
Tři výzvy vysokoškolské přípravě učitelů po roce 1989
Authors: Zelenka Martin , Koucký Jan
Published: April 2023

Studie se zabývá vývojem na pedagogických fakultách a na dalších fakultách připravujících učitele po roce 1989. S využitím různých databází (SIMS, MŠMT) analyzuje kvantitativní a strukturální vývoj jejich absolventů v souvislostech tří základních výzev, kterým musely čelit. První část se věnuje jevu regionalizace vysokého školství, která vedla k oslabení pozic regionálních pedagogických fakult v podobě odštěpování celých kateder a odlivu kvalitních odborníků, studentů, absolventů a s tím spoje­ných zdrojů. Druhá část mapuje dopady přechodu na strukturované studium podle tzv. Boloňské deklarace odehrávající se zároveň v době vrcholící masifikace českého vysokého školství. Tato masifikace měla za důsledek výrazný nárůst počtu absolventů pedagogických oborů, který však byl relativně mírnější v případě absolventů učitelských oborů a tím pádem došlo i jen k malému růstu počtu nově kvalifikovaných učitelů. Strukturace studia vedla ke vzniku skupiny absolventů, kteří svým bakalářským studiem aspirovali na získání učitelské kvalifikace, avšak potřebné učitelské navazující magisterské studium už nedokončili. Výrazné slábnutí populačních ročníků pak v posledních letech vedlo k poměrně výraznému poklesu lidí získávajících učitelskou kvalifikaci, a to nejen díky absolvování vysokoškolského studia, ale i díky absolvování DPS. Třetí část se zaměřuje na novelu zákona o pedagogických pracovnících z roku 2004, která ukládala nekvalifikovaným učitelům povinnost alespoň zahájit učitelské kvalifikační studium do deseti let. V důsledku toho došlo k výraznému zvýšení podílů ostatních forem studia v pedagogických oborech.
Contribuições da agroecologia para a construção de um novo direito agrário brasileiro
Authors: de Castro Rosa Vanessa
Published: April 2023

O direito agrário ao se propor regular a atividade agrária, deve se guiar por critérios científicos e não só por opções políticas, assim, torna-se necessário compreendê-lo a partir da agroecologia. A agroecologia, por ter como objeto a sustentabilidade da atividade agrária, possibilita uma nova visão para o direito agrário, atrelando-o, cientificamente, às práticas ecológicas e sustentáveis, à valorização dos saberes e dos povos tradicionais e campesinos, em prol de justiça social e ambiental. Essa é uma pesquisa transdisciplinar, bibliográfica e documental e aponta para reconfiguração do conceito de direito agrário a partir da agroecologia, redefinindo objeto e objetivos de forma científica e sustentável. Conclui-se que o direito agrário não serve apenas para proteger uma forma agroecológica de produção, ao lado de tantas outras, mas deve ser compreendido, interpretado e aplicado à luz dos fundamentos agroecológicos, conciliando justiça social, práticas agronômicas sustentáveis e conhecimento científico tradicional.
As Tecnologias Digitais em práticas criativas no Centro Municipal de Ensino a Distância de Anápolis CEADI
Authors: Ferreira Delma Aparecida
Published: April 2023

Em resumo o artigo vem ressaltar o tema: As Tecnologias Digitais em práticas criativas no Centro Municipal de Ensino a Distância de Anápolis CEADI, conhecer as principais concepções da criatividade ampliar o debate sobre o uso e a mediação de aparatos Tecnológicos Digitais na Educação, compreender até que ponto seu fazer pedagógico contribui com novas dinâmicas no processo de construção de conhecimentos e de uma escola criativa tem o objetivo de preparar o aluno para a vida, amparando com uma educação ativa a consciência e os valores humanos. Criada por meio da Lei nº. 4.153 de 17/09/2021, o CEADI, Centro de Educação a Distância do Município de Anápolis, Professora Marisa Gonçalves Pereira, com o objetivo de levar as aulas ao vivo transmitidas em estúdios modernos e profissionais a todos os alunos da Rede Municipal de Ensino do município. Na perspectiva de moram (2009), É dever do educador planejar e desenvolver a melhor maneira de adequar esta tecnologia aos seus métodos de ensino, cabendo ao docente o a aplicação da hipermídia. Portanto no ensino uma didática transdisciplinar, criada pela lógica da complexidade, implica o uso de métodos que trabalhem a integridade humana. De natureza estritamente qualitativa, a investigação utilizou a técnica da observação participante e iniciou com analise dos aportes teóricos de: Edgar Morin, Maria Cândida Moraes, Saturnino de la Torre, NÓVOA, LIBÂNEO, José Carlos; SANTOS, António, SUANNO, João Henrique., Marilza Vanessa Rosa Suanno, SABOTA, B. O. BAUMAN, Zygmunt.
A psicopedagogia e as tecnologias digitais na educação: uma análise de suas relações no processo de ensino e aprendizagem
Authors: dos Santos Lemos Adna
Published: April 2023

A psicopedagogia apresenta forte viés interdisciplinar, visto que pode se relacionar com diversas áreas do conhecimento, bem como ambientes e situações. Pouco a pouco os avanços da tecnologia se instalaram em todos os setores, inclusive na educação, enquanto ferramentas que podem ser utilizadas no processo de ensino e aprendizagem. Sendo assim, a pesquisa objetiva analisar a relação da psicopedagogia com a utilização das tecnologias digitais no processo de ensino e aprendizagem. A presente pesquisa tem como metodologia a revisão bibliográfica alicerçada em Munhoz (2015), Souza (2016), Jerônimo (2016) entre outros. Como achados dessa pesquisa apresenta-se que as tecnologias estão presentes no cotidiano escolar e que associadas à psicopedagogia se torna um movimento importante para o processo de ensino e aprendizagem. O professor ao se valer dos conhecimentos psicopedagógicos no decorrer de suas aulas, juntamente com metodologias com o uso das tecnologias tem maior probabilidade de que seu aluno compreenda os conteúdos.
Ensinar-aprender on-line na opinião de estudantes do ensino médio integrado durante e pós-COVID-19: desafios e perspectivas
Authors: da Silva Valdenildo Pedro
Published: April 2023

Durante a pandemia do COVID-19, as instituições de educação profissional e tecnológica adotaram, de forma repentina, o ensino on-line como o método de ensino dominante para o ensinar-aprender mediado por tecnologias digitais, propulsoras de desafios e de perspectivas. O estudo busca compreender desafios e perspectivas do ensinar-aprender on-line na opinião de estudantes de um curso técnico de nível médio integrado do Instituto Federal do Rio Grande do Norte, do Campus Natal Central situado em Natal, capital do Rio Grande do Norte. Para alcançar o objetivo estabelecido, foi realizado um estudo transversal, qualitativo e descrito com 26 estudantes. Os resultados revelaram que a maioria dos participantes tem sérias reservas sobre o ensinar-aprender on-line, pois permitiu a falta de concentração devido a distrações e a afazeres domésticos, falta de aulas práticas, de interações sociais, de estabilidade socioemocional e elevado número de atividades escolares. Os achados do estudo apontam, também, com perspectivas de inovação digital para os ambientes da educação profissional e tecnológica no pós-COVID-19.
Liderança pedagógica de uma diretora de escola da rede estadual de São Paulo
Authors: Moreira Roberto Alex
Published: April 2023

O presente artigo descreve a liderança pedagógica de uma diretora de escola da rede estadual de São Paulo. Para isso, realizou-se um estudo de caso etnográfico que relata as ações que estão destinadas a planejar, organizar e avaliar o currículo, o ensino, a aprendizagem e o desenvolvimento profissional docente. Os resultados revelam convergências e divergências entre as orientações oferecidas no âmbito global e local; a influência da Secretaria de Estado da Educação de São Paulo no modelamento do trabalho da escola; e o desenvolvimento dos gestores intermediários como estratégia adotada pela diretora para a realização da liderança pedagógica.
Questões socioambientais, educação e construção planetária: estudo em escolas públicas do município de Saúde - Bahia
Authors: Costa Márcia
Published: April 2023

Este artigo tem como objetivo compreender o papel da comunidade escolar na construção da cidadania planetária através dos conteúdos socioambientais e das metodologias de ensino-aprendizagem utilizadas nos componentes curriculares de escolas municipais de ensino fundamental no município de Saúde – Bahia. O trabalho apresenta um problema de relevância humana, voltada para o aspecto educacional-socioambiental e tem como papel fundamental o de servir como veículo inteligente e ativo entre o conhecimento acumulado na área e as novas evidências que serão estabelecidas a partir da pesquisa qualitativa. Buscamos apoiar-nos em técnicas e métodos com características de índole fenomenológica, na busca de uma metodologia para a obtenção de dados descritivos, construídos no contato direto do pesquisador com a situação estudada, elevando a importância do sujeito no processo de construção do conhecimento. Conclui-se que, as cinco escolas pesquisadas da rede pública do município de Saúde - Bahia, caminham para a construção de propostas de trabalho e metodologias adequadas de acordo com sua realidade, apesar de alguns docentes relatarem que o “conservadorismo” e a fragmentação dos saberes ainda estão presentes. Acreditamos que as mudanças na escola virão de um processo lento baseado na própria característica da cultura organizacional da mesma, consciente de que se faz necessário persistir na pesquisa acerca da construção de uma educação que perceba o mundo vivo como uma rede de relações a qual busque trabalhar conceitos flexíveis e abertos ao novo, ao imprevisto, a um horizonte de novos caminhos a percorrer dentro da prática educativa.
Slottsmöllan – en västsvensk tidigneolitisk kustboplats
Authors: Westergaard Bengt
Published: April 2023

Återfinns i artikeln (PDF)
Specialiserat flinthantverk på Hisingen
Authors: Apel Jan
Published: April 2023

In this paper, the flint depositions at Tuve 46 are analysed. Here around 30 depositions containing several thousands of waste flakes were recovered together with flint tools such as large bifaces, thick-butted daggers, spoonshaped scrapers, bifacial points. It is suggested that specialized flint knappers from flint-rich areas in southern Scandinavia came to the site during the early Late Neolithic period ( LN I ). They brought suitable flint with them and produced tools and deposited the waste material.
Bara en härd !
Authors: Munkenberg Betty-Ann
Published: April 2023

The purpose of this article is to discuss possible interpretations of quite a common kind of prehistoric site consisting of single hearths without any visible context. The examined sites are located in Västergötland, in an area that was relatively sparsely inhabited during the Bronze Age and Iron Age. The function of the hearths has been studied in detail in regard to three aspects ; whether they were energy efficient, whether they have been reused and if particular kinds of wood have been used as fuel. Depending on their context, they were then analysed according to four different suggested interpretations, to find out if they might have been meeting places, boundary marks, temporary resting places for travellers or places for shepherds in an organised system of cattle herding. Along with pollen diagrams, the results of the study indicate an increase of grazing in the area. This suggests thatmost of the sites with hearths were resting places for shepherds.
Spån och spånkärnor som kronologiska markörer
Authors: Nordqvist Bengt
Published: April 2023

Återfinns i artikeln (PDF)
Neolitisering i Västvärmland
Authors: Heimann Curry
Published: April 2023

”Neolithisation in the western part of Värmland. Settlements, subsistence and landscape”: The aim is to analyze the Neolithisation process in a marginal area of the Swedish Neolithic. The study area belongs to the Lake District of western Värmland. By combining archaeological data with pollen analysis in a landscape perspective I try to reveal the spatial organization of the StoneAge society. The result so far indicates a shift in subsistence from the Middle Neolithic onwards. The spatial organization of settlements near the Lake Stora Le seems to continue undisturbed by the transition from the Mesolithic to the Neolithic. The only visible changes are new Neolithic symbols such as gallery graves, decorated pottery and rock art, but in similar places in the landscape as during the Mesolithic. The spatial organization does not change radically until the beginning of the Late Bronze Age, when a major shift in the importance of cultivation takes place.
Handen bakom huggningen
Authors: Bengtsson (†) Lasse
Published: April 2023

”The hand that made the carving”: A number of rock art images from Askum parish in Bohuslän are analyzed. The purpose is to testif it is possible to detect individual rock carvers as creators of specific motives. If this is possible, it is also possible to see how these individuals moved around in the landscape. It is then also possible to discuss the role and status of the rock carver in Bronze Age society. The results of the analysis show that carving technique can attribute figures on different rock carvings to individual rockcarvers, at least in some cases.
Hällristningar under vatten?
Authors: Ekman Sten
Published: April 2023

”Rock carvings under water? Comments on a study of the landscape development and shoreline displacement in Tanum”: A pollen analytical investigation with the aim to reconstruct the environment in the Tanum area during the Bronze and Iron Ages, has reached the conclusion that the shore in the area was at 25 meters above present day sea level until 500 BC (Svedhage 1997). If this is correct, a major part of the rock carvings in the area must be younger than the Bronze Age, the previously assumed age. Here, a critical evaluation of the Svedhage investigation is presented, pointing out that the dating of the layers in the lake Grundevatten in Tanum, central in the Svedhage argumentation, can not be maintained. This as the dating is not based on 14C datings of the sediment in the lake but on datings transferred from two other localities 140 and 180 km away. New investigations to determinethe Bronze Age shore line are proposed and until such have confirmed the conclusions drawn by Svedhage they must be regarded as highly uncertain.
En nyupptäckt halländsk centralplats vid Stafsinge?
Authors: Nicklasson Påvel
Published: April 2023

”A recently discovered central place in Stafsinge?”: In 1998 Hallands länsmuseer and UV Väst carried out extensive excavations on several sites around Falkenberg in Halland. On one of the sites, Stafsinge RAÄ no 116, several prestige objects from the Late Iron Age were found. The objects include a bird shaped brooch, a pin, a weight, pieces of soapstone, several beads and glass pieces from beakers and unworked garnets. The objects could be compared with objects from the famous chieftain’s settlement in Slöinge. The author suggests that a central place is present in Stafsinge too. This is supported by earlier finds of a silver hoard, coins and weapons from the Falkenberg-Stafsinge area. The excavation of a huge farm from the 11th and 12th centuries shows that a manor survived into the Middle Ages. It is argued that manors and central places are much more common during the Late Iron Age than previously believed. The power of the places rested on new military tactics based on the heavy Vendel cavalry.
Normalfördelade kulturlager i Bohuslän och behovet av en förändrad undersökningsstrategi.
Authors: Petersson Håkan
Published: April 2023

Abstrakt se artikel (PDF fil)
En gropkeramisk boplass ved Iddefjorden i Østfold, og noen refleksjoner om kulturforløp i yngre steinalder
Authors: Østmo Einar
Published: April 2023

Finns ej
Att följa stigen
Authors: Andersson Linda , Persson Maria
Published: April 2023

The present article discusses the results of a survey of visitors at the Blomsholm grave field in Bohuslän during six days in July, 2004. The study addresses the problem of “the public”, so often spoken about in current archaeological heritage management, but nevertheless fairly unknown. Who are the public and how do they relate to cultural heritage sites when visiting them? The results were both expected and unexpected; in this case the public turned out to consist of northern European tourists acting in a sometimes surprisingly similar way. The explanation might be that the visitors belong to a similar cultural sphere with a pre-understanding corresponding to the presentation of the cultural heritage at the site.
Skogen och utmarken före skiftena
Authors: Nilsson Pia
Published: April 2023

The aim of this paper is to discuss the definition of the woodlands and grazing land outside the infield enclosure of hamlets in rural Sweden during the 17th century. It will also discuss the access to these areas of land. Traditionally these resources are considered accessible for all the rural inhabitants for several purposes; such as grazing, charcoal burning and wood for timber and heating. This analysis will show that access to the woodlands and grazing land was not open for all. It was connected to the ownership and acreage of arable land. The main sources are the geometrical cadastral maps, 1630-1655, with focus on the provinces Småland and Östergötland.
Agrar bebyggelse
Authors: Streiffert Jörgen
Published: April 2023

This article focuses on the early Medieval provincial settlement in Bohuslän and Halland; two neighbouring counties on the Swedish West Coast. There are a number of finds dated to the early Medieval Period in both Bohuslän and Halland, but the settlement remains are much fewer than those registered as prehistoric. Also, the remains are often not so clear and distinct. However, the material is large enough to make certain general comparisons and conclusions of how the buildings were planned. The impression is that each farmstead was individually built according to a building tradition, which could be distinguished from other contemporary farms in the vicinity.
Gröna yxor och vita spån
Authors: Gustafsson Patrik , Nordin Mikael
Published: April 2023

Excavations of two Mesolithic sites, situated in the south-western part of the county of Södermanland, were completed in the year 2007. The settlements have been dated to around 6300 B.C. At that time the two sites were located in the inner part of a vast archipelago. Among many things, remains from the production of greenstone axes and micro-blades of quartz, as well as flint, were found.
Dieter och identiteter
Authors: Fornander Elin
Published: April 2023

With the aim of examining the economic impact of the introduction of farming on the island of Öland; skeletal material from a passage grave in Resmo has been subjected to stable carbon and nitrogen isotope analysis. The results reveal a continued utilisation of marine resources, combined with terrestrial resources, throughout the Middle Neolithic. A shift towards a purely terrestrial (i.e. domesticated) economy took place, as late as the Late Neolithic/Early Bronze Age. Further, through comparing the results from Resmo with stable isotope data from the Pitted Ware Culture Site Köpingsvik on Öland, distinct differences in the dietary practices between the two sites can be observed. This implies the existence of two separate, coeval populations on Öland, throughout the Middle Neolithic; with different economies, burial practices and material culture.
Att gräva nuet
Authors: Petersson Håkan , Berggren Åsa , Holtorf Cornelius , Rosén Christina , Rundkvist Martin
Published: April 2023

Finns ej
A Case for Effective Business Association Membership Codes of Ethics and Conduct
Authors: Hemphill Thomas A. ,   Philosophy Documentation Center
Published: April 2023

A business association is a collaborative organization founded and funded by businesses or business owners and usually represents companies operating in an industry or across industries. Business associations often institute a code of ethics, code of practice, and/or code of conduct that guide member company policy and behavior. Specifically, the paper will thoroughly define codes of ethics, conduct, and practice; their relationship to each other is delineated and explained; examples of three business associations’ codes of ethics and/or conduct are explored; and the U.S. legal environment—focusing on antitrust considerations that governs their organizational use—evaluated for business association compliance enforcement. Given this exploratory and explanatory research foundation, managerial recommendations are offered in the discussion section to assist business associations, and by extension, their member companies, in effectively utilizing such association governance codes in both association and company planning, policy development, and operational management activities in domestic and global commerce.
Scientific Knowledge and Art in the Aesthetic Appreciation of Nature
Authors: Duan Hewei Sophia ,   Center for Environmental Philosophy, The University of North Texas
Published: April 2023

Scientific cognitivism, a main position in Western environmental aesthetics, claims scientific knowledge plays a major role in the aesthetic appreciation of nature. However, the claim is controversial. This study reexamines the history of United States environmental attitudes around the nineteenth century and claims art has played the main role in nature appreciation, even with the emphasis on scientific knowledge. This paper proposes a tri-stage, Scientific Knowledge-Aesthetic Value Transformation Model and argues nature appreciation is indirectly related to knowledge. Scientific knowledge plays a part in the first, pre-appreciation stage and helps build the impression of nature that bridges scientific cognition with aesthetic appreciation in the second, impression-rebuilt stage. Finally, the engagement model is required in the third, appreciation stage. This paper also presents a two-dimensional evaluation criterion to assess various approaches of nature appreciation and artworks.
From the Utopia of Sustainable Development to Sustainable Topoi
Authors: Salazar Gonzalo , Acuña Valentina , Valera Luca ,   Center for Environmental Philosophy, The University of North Texas
Published: April 2023

The hegemonic discourse of sustainable development adopted as an international alternative solution to the socio-ecological crisis has implied a progression of the modern utopian project and most importantly, an intrinsic contradiction and omission that positions sustainable development as something that is not in any place. To understand, discuss, and transcend this oxymoron, we first review the modern utopian project and analyze its paradigmatic and ontological assumptions about knowledge, time, and space. Second, we show that sustainable development just re-adapted the founding premises of the modern utopias. Third, to transcend the modern utopian facet of sustainable development, we suggest an understanding of sustainability that stems from a topographical way of thinking. We suggest this approach allows us to seek alternatives to the modern epistemology and ontology that have shaped the current dominant vision of sustainable development. Finally, we propose to move from the modern utopia of sustainable development to the praxis of topographical sustainabilities to trigger a more comprehensive and relational praxis of sustainability.
The Apocalyptic Narrative
Authors: Ekenberg Love , Sarajeva Katja , Danielson Mats , Koskinen Lennart ,   Philosophy Documentation Center
Published: April 2023

An analysis of the value systems of critical social issues is difficult to carry out in any qualified sense from an unstructured basis and that attempts to do so easily result in relatively superficial discussions of particular issues. Instead, we suggest how this might be viewed from a more holistic ethical and systems theological perspective. In doing so, we review a new framework that aims to distil relevant issues regarding necessary trade-offs and how this can be done. Broadly speaking, this consists of a kind of Socratic dialogue that systematically examines the value basis of the decisions that need to be made, as well as whether the effects of the decisions become unacceptable and thus need to be modified vis-à-vis the normative system embraced by the decision-maker. We discuss the role of theologians in this and emphasise that they should take a larger place in discussions on how to deal with complex societal crises.
Readability of Persian Oxford Elbow Score Using Health Literacy Questionnaire
Authors: Emadzadeh Maryam , Vaziri Niloufar , Eygendaal Denise , Ahmadi Zahra , Kachooei Amir R.
Published: April 2023

Objectives Readability and understanding of the questions by patients are determining factors in choosing a patient-rated outcome measure. This can be done using Flesh Reading Ease Score (FRES) in English. In place of this software in other languages, we aimed to assess the readability of the Persian-Oxford elbow score (OES) using the validated health literacy questionnaire. Over 110 million speakers widely speak this language from more than six Middle Eastern countries. Methods We enrolled 60 patients with elbow and 60 with non-elbow conditions as the control group. Patients rated each of the 12 items of the EOS on a 3-point Likert scale as very little, moderate, and very good in response to “How understandable was the question to you?”. The rating was compared with the health literacy score, which was categorized as insufficient, not enough, sufficient, and excellent health literacy. Results Testing readability of individual items of the OES showed that the median readability of each item was 3 out of 3 (very good) for all 12 items. There was no significant difference between an elbow and non-elbow involvement (P=0.17), which was suggestive of very good readability of the EOS by the general population, even if the patients have not experienced the symptoms. Moreover, there was no significant difference among different levels of health literacy which is suggestive of very good readability of OES even when the health literacy was insufficient. Conclusion OES readability is very good and high enough to be understandable by different levels of health literacy, education levels, and different age groups. Persian-EOS can be used confidently for initial and follow-up assessments of elbow conditions.
Surgical Exposures of the Distal Radius for Fracture Fixation
Authors: Wu Meagan , Ilyas Asif M.
Published: April 2023

Distal radius fractures are among the most common orthopedic injuries. Various open reduction and internal fixation techniques, including volar and dorsal plating, intramedullary nailing, and fragment-specific fixation, have been established for operative management of more complex fracture patterns. In order to achieve safe and adequate exposure of the distal radius and its fracture fragments, surgeons must have a thorough understanding of the regional anatomy and different approaches. This surgical exposures article presents a detailed series of illustrations to serve as a visual guide and anatomic foundation of this common procedure for both surgeons and patients alike.
МОДЕЛЬ ИММИТАЦИИ СТАТИСТИКИ ПРЕДПРИЯТИЙ В ВЫСШЕЙ ШКОЛЕ
Authors: Belgibaeva Kuralai
Published: April 2023

В статье рассматривается модель иммитации статистики предприятий в высшей школе  в аудитории и в формате онлайн. Актуальность и своевременность рекомендуемого метода обусловлены необходимостью подготовки квалифицированных специалистов-экономистов для дальнейшей работы на предприятиях, условиями пандемии и постпандемии, невозможностью большинства работодателей принять студентов практиковаться на рабочих местах в предприятии.

Статистика предприятий изучает  количественную сторону качественно-определенных, массовых экономических процессов, происходящих в производственно-финансовой деятельности предприятия. Количественные данные необходимы для оценки, анализа, планирования, прогнозирования всех сторон деятельности предприятия. Предмет статистики предприятий служит важным ядром экономической науки.

Применены общенаучные методы познания: анализ, синтез, обобщение, обзор, систематизация данных.

Оригинальность работы.  Предложена впервые методика организации учебной практики, имитирующая  учетную статистическую деятельность,  для студентов всех экономических специальностей высшего учебного заведения.  Трудовые отношения между работниками мы смоделировали в системе «предприятие – департамент статистики». Взаимодействия участников регламентировались правилами государственной статистики Казахстана. Научно-методическое руководство за процесс воспроизведения учетной деятельности предприятия, этапы организации и проведения учебной практики осуществляли преподаватели.  Студенты выполняли практические роли и  функции специалистов.

Полученные результаты позволили обучающимся развивать коммуникативные способности,  общаясь между собой, освоить профессиональные компетенции, получить определенный объем знаний о статистических показателях и данных, характеризующих основные объекты экономической деятельности предприятия.

Практическая ценность статьи заключается в том, что предлагаем использовать в качестве научно-методического руководства для воплощения учебной практики в аудитории и в онлайн режиме преподавателям и  администраторам университетов.
ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОЦЕССА ЭКСТРАКЦИИ ЖЕЛЕЗА ИЗ НЕФТИ ПОЛИФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ РЕАГЕНТАМИ
Authors: Омаров Хылыш
Published: April 2023

Аннотация. В статье представлены результаты исследования очистки нефти, поступающей на Атырауский нефтеперерабатывающий завод, от железа методом экстракции. В качестве экстрагентов использованы полифункциональные реагенты 1 и 2. Определение содержания железа в нефти до и после экстракции, а также в рабочем растворе-экстракте проводили методом атомно-эмиссионной спектрометрии с индуктивно-связанной плазмой. Установлено нестабильное содержание железа на различных стадиях (точках отбора пробы) технологического процесса нефтеподготовки. Определена высокая эффективность поглощения полифункциональным реагентом-2 железа из нефти (более 85%). Концентрированный по железу рабочий раствор-экстракт представляет собой потенциальное металлсодержащее сырье. Значительное снижение содержания железа в нефти перед подачей ее на установку каталитического крекинга увеличит сроки эксплуатации дорогостоящих катализаторов, что положительно скажется на экономических показателях нефтеперерабатывающего производства.
Xu hướng lai ghép các diễn ngôn trần thuật “nguồn” trong văn xuôi tự sự
Authors: Nguyễn Thành Thi
Published: April 2023

Vận dụng quan điểm của Bakhtin về “thể loại lời nói”, quan điểm của Tyupa về “chiến lược giao tiếp”, “các diễn ngôn trần thuật “nguồn” của văn học”, bài viết lập luận và khẳng định rằng: tác phẩm văn xuôi hư cấu có thể được kiến tạo dựa trên sự lai ghép một số diễn ngôn trần thuật “nguồn”, theo quy luật vận động tương tác thể loại.
Vị Thiền trong “Mộng Ngân Sơn ” của Quách Tấn
Authors: Lê Đắc Tường
Published: April 2023

Trong quá trình hình thành và phát triển văn học Việt Nam, dấu ấn của thiền khá sâu đậm, đặc biệt là trong văn học thời Lý - Trần. Bước qua giai đoạn văn học hiện đại, tuy sự ảnh hưởng này không còn sâu sắc nhưng thiền vẫn hiện diện trong đời sống văn học. Mộng Ngân Sơn của Quách Tấn là một trong những tập thơ tiêu biểu cho sự lan tỏa của thiền trong văn học hiện đại.
Cảm quan Thiền Phật trong thơ Nguyễn Bỉnh Khiêm
Authors: Nguyễn Công Lý
Published: April 2023

Trạng Trình Nguyễn Bỉnh Khiêm không chỉ là một bậc chân Nho mà còn là một Phật tử thuần thành, một thiền gia ít nhiều đã thực hành và am hiểu về Thiền Phật. Bài viết này sẽ trình bày rõ cảm quan Thiền Phật được thể hiện trong thơ của ông.
Tổng quan tình hình nghiên cứu nhân vật thần linh trong truyền thuyết Việt Nam, Trung Quốc, Nhật Bản, Hàn Quốc qua nguồn tài liệu tiếng Việt
Authors: Nguyễn Hữu Kim Duyên
Published: April 2023

Khảo lược tình hình nghiên cứu nhân vật thần linh ở Việt Nam và ba nước Châu Á: Trung Quốc, Nhật Bản, Hàn Quốc, vốn được coi là đồng văn đồng chủng, là công việc có ý nghĩa quan trọng trong nghiên cứu văn hóa - văn học. Từ ý nghĩa cụ thể, vấn đề này cho chúng ta có được cái nhìn tổng quan về hệ thống các nhân vật thần linh trong truyền thuyết của Việt Nam cũng như các nước Trung Quốc, Hàn Quốc và Nhật Bản; Vấn đề sẽ đưa chúng ta đến những suy luận, phân tích và đánh giá rộng hơn đó là về đặc điểm, bối cảnh văn hóa ở mỗi nước, những quan niệm của mỗi dân tộc về thế giới tâm linh, về phong tục tập quán, lối sống, về óc tư duy sáng tạo và trí tưởng tượng phong phú của họ. Từ đó, có thể thấy thần linh luôn giữ vai trò quan trọng trong truyền thuyết, trong đời sống văn hóa tinh thần, trong tâm thức của nhân dân Việt Nam nói riêng và hầu hết các nước Phương Đông (Trung Quốc, Nhật Bản, Hàn Quốc) từ thời cổ sử cho đến tận ngày nay.
Tình hình sưu tầm và diện mạo văn học dân gian Vĩnh Long
Authors: La Mai Thi Gia , Phan Xuân Viện , Lê Thị Thanh Vy
Published: April 2023

Bài viết được thực hiện dựa vào kết quả sưu tầm điền dã văn học dân gian tại tỉnh Vĩnh Long trong hai đợt (năm 2013 và 2014, mỗi đợt 2 tuần) của giảng viên và sinh viên Khoa Văn học, trường ĐHKHXH&NV, ĐHQG Tp HCM. Tổng cộng số đơn vị tác phẩm mà chúng tôi thu được còn ở dạng thô lên đến 2.750 đơn vị, số cộng tác viên các nhóm tiếp xúc được trong toàn tỉnh 1.976 người. Sau khi lọc bỏ, tinh chọn, phân loại và chỉnh lý chúng tôi giữ lại được văn bản tác phẩm của các thể loại câu đố, tục ngữ, truyện cổ tích, truyền thuyết, truyện ma, truyện cười, truyện ngụ ngôn, ca dao và vè. Bài viết này tập trung giới thiệu những đặc trưng về diện mạo và số lượng, chất lượng các tác phẩm ở mỗi thể loại riêng biệt. Đồng thời cũng bày tỏ mong muốn của chúng tôi về việc cần phải kịp thời sưu tầm, lưu giữ và xuất bản nguồn tư liệu văn hóa quý báu này của dân tộc từ tất cả các địa phương khác ở vùng Nam Bộ.
Tính thực tiễn trong giáo dục thơ Haiku: Nhìn từ sách giáo khoa ngữ văn Nhật Bản
Authors: Nguyễn Vũ Quỳnh Như
Published: April 2023

Ngày nay, trào lưu toàn cầu hóa, quốc tế hóa ngày càng diễn ra sôi động kéo theo sự thay đổi nhanh chóng của xã hội hiện đại. Điều này dễ khiến dẫn đến khuynh hướng tiêu cực khi học môn văn học cổ điển, thường bị xem là môn “khó hiểu”, “nhàm chán”, “cổ xưa”, “không hữu ích sau khi ra trường”. Trước bối cảnh đó, bài viết khảo sát nhiều sách giáo khoa Ngữ văn được sử dụng phổ biến tại Nhật Bản từ bậc tiểu học đến phổ thông trung học trong khoảng 10 năm gần đây để tìm hiểu việc giảng dạy và học tập thơ Haiku trong sách giáo khoa như thế nào để thiết thực hơn khi đối mặt với những thách thức như thế.
การวิจัยคลินิกแบบสุ่ม เปิดเผยชื่อยา ในการให้ยาต้านฮิสตามีนและการบริหารยาให้ช้าลง เพื่อป้องกันการเกิดปฏิกิริยาการแพ้แบบภูมิไวเกินต่อยาอ๊อกซาลิพลาติน
Authors:   , ละกำปั่น ชลิตา
Published: April 2023

ที่มา: ปัจจุบันพบว่าอุบัติการณ์การเกิดปฏิกิริยาการแพ้แบบภูมิไวเกิน (Hypersensitivity reaction; HSR) จากการใช้ยาอ๊อกซาลิพลาตินพบได้บ่อย และมีอุบัติการณ์สูงมากขึ้นในรอบการให้ยาที่เพิ่มมากขึ้น และพบว่าในผู้ป่วยที่เกิดปฏิกิริยาการแพ้แบบภูมิไวเกินที่รุนแรงอาจมีความจำเป็นต้องเปลี่ยนสูตรยาเคมีบำบัดและส่งผลให้หยุดการรักษาได้ ผู้วิจัยจึงทดสอบประสิทธิภาพของการให้ยาต้านฮีสตามีนและการยืดระยะเวลาในการให้ยาอ๊อกซาลิพลาตินในการป้องกันปฏิกิริยาการแพ้แบบภูมิไวเกินที่เกิดจากยาอ๊อกซาลิพลาติน

วิธีการศึกษา:  เป็นการศึกษาแบบสุ่ม, วิธีอำพรางผู้เข้าร่วมวิจัย, เปิดเผยชื่อยา (open-label) ในผู้ป่วยมะเร็งทางเดินอาหารที่ไม่เคยมีประวัติปฏิกิริยาการแพ้แบบภูมิไวเกินมาก่อน โดยผู้ป่วยที่ได้รับการคัดเลือกจะถูกสุ่ม แบบ 1:1 เพื่อเข้ากลุ่มได้รับยาต้านฮิสตามีนก่อนให้ยาอ๊อกซาลิพลาตินร่วมกับการบริหารยาอ๊อกซาลิพลาตินเพิ่มเป็น 3 ชั่วโมง หรือเข้ากลุ่มที่ได้รับยาก่อนให้ยาเคมีบำบัด (premedication) แบบมาตรฐานและบริหารยาอ๊อกซาลิพลาตินทางหลอดเลือดใน 2 ชั่วโมง โดยการสุ่มทำในรอบที่ 5 และ 7 ของสูตรยาเคมีบำบัดที่มียาอ๊อกซาลิพลาตินที่บริหารยาทุก 3 สัปดาห์และ 2 สัปดาห์ตามลำดับ ตัวชี้วัดหลักของการศึกษา (Primary endpoint) คืออุบัติการณ์ของเกิดปฏิกิริยาการแพ้แบบภูมิไวเกิน

ผลการศึกษา: ตั้งแต่เดือน 1 กรกฎาคม 2563 ถึง 21 มีนาคม 2564 ผู้ป่วยทั้งหมด 160 รายได้รับการสุ่ม (กลุ่มละ 80 คนเท่ากันทั้งกลุ่มทดลองและกลุ่มควบคุม) มีผู้ป่วยได้รับยาเคมีบำบัดครบรอบการรักษาที่วางแผนไว้ในกลุ่มทดลอง 74 คน (92.5%) และในกลุ่มควบคุม 76 คน (95%)  พบว่าเกิดปฏิกิริยาการแพ้แบบภูมิไวเกินในผู้ป่วย 1 คน (1.4%)ในกลุ่มทดลอง และ 10 คน(13.2%) ในกลุ่มควบคุม แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (p = 0.009) และมีผู้ป่วย 6 คน ที่เกิดปฏิกิริยาการแพ้แบบภูมิไวเกินมากกว่าเกรด 1 ในกลุ่มควบคุม แต่ไม่พบในกลุ่มทดลอง นอกจากนี้อาการเกิดปฏิกิริยาการแพ้แบบภูมิไวเกินของผู้ป่วยในกลุ่มทดลอง เป็นปฏิกิริยาทางผิวหนัง (ผื่นแดงระดับ 1) และอาการใจสั่นระดับ 1 และไม่มีอาการผิดปกติทางระบบทางเดินหายใจ ระบบทางเดินอาหาร หรือปฏิกิริยาแพ้รุนแรง (anaphylaxis)

สรุปผล: ในผู้ป่วยที่ได้รับยาต้านฮีสตามีนเพิ่มเติมร่วมกับบริหารยาอ๊อกซาลิพลาตินให้ยานานขึ้นในช่วงครึ่งหลังของหลักสูตรการรักษาสามารถลดอุบัติการณ์การเกิดป้องกันการเกิดปฏิกิริยาการแพ้แบบภูมิไวเกินจากยาอ๊อกซาลิพลาติน
การศึกษาการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้าย ในผู้ติดเชื้อเอชไอวีที่ไม่มีอาการผิดปกติทางหัวใจและได้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสจนควบคุมระดับไวรัสในกระแสเลือดได้
Authors:   , จิ้วผกานนท์ ถิรวัฒน์
Published: April 2023

ที่มา: จากการพัฒนาศักยภาพของยาต้านไวรัสเอชไอวีจากอดีตจนถึงปัจจุบัน ส่งผลให้อัตราการตายของประชากรเอชไอวีทั่วโลกลดลงเช่นเดียวกับประชากรเอชไอวีในประเทศไทย ส่งผลให้ประชากรเอชไอวีมีอายุที่ยืนยาวมากขึ้นและใกล้เคียงกับประชากรทั่วไป สิ่งที่ตามมาก็คือปัจจัยเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือดรวมทั้งความผิดปกติของโครงสร้างและการทำงานของหัวใจที่มากขึ้นในประชากรกลุ่มนี้ การประเมินการทำงานหัวใจห้องล่างซ้ายโดยใช้การวิเคราะห์ global longitudinal strain (LVGLS) ช่วยให้พบความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้ายในระยะต้นก่อนมีอาการแสดงทางโรคหัวใจและหลอดเลือดและก่อนการตรวจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจขณะพักทั่วไป แต่ยังมีข้อมูลจำกัดในการศึกษาในกลุ่มประชากรเอชไอวีในประเทศไทยที่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสจนควบคุมระดับไวรัสในกระแสเลือดได้

วิธีการวิจัย: การศึกษาเชิงวิเคราะห์แบบตัดขวาง ในผู้ป่วยเอชไอวีอายุมากกว่า 50 ปี ที่ได้รับยาต้านไวรัสจนควบคุมระดับไวรัสในกระแสเลือดได้จากการศึกษา ECHO-THAI-HAART study โดยปราศจากปัจจัยเสี่ยงและการวินิจฉัยทางด้านโรคหัวใจและหลอดเลือด ได้รับการตรวจ LVGLS โดยเปรียบเทียบกับประชากรทั่วไปที่ไม่ติดเชื้อเอชไอวีที่มีเพศและอายุคล้ายคลึงกัน นอกจากนั้นประชากรทั้งสองกลุ่มก็ได้รับการตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจขณะพัก ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ และผลการตรวจที่แสดงถึงภาวะโรคหลอดเลือดแดงแข็ง เช่น cardio-ankle vascular index (CAVI), ankle-brachial index (ABI), coronary artery calcium score (CAC).

ผลการศึกษา: ประชากรเข้าร่วมการศึกษาจำนวน 150 รายแบ่งเป็นประชากรกลุ่มเอชไอวี จำนวน 90 ราย และประชากรทั่วไปที่ไม่ติดเชื้อเอชไอวี จำนวน 60 ราย โดยประชากรกลุ่มเอชไอวีมีอายุเฉลี่ย 54 ปี มีค่ากลางระยะเวลาที่ได้รับการวินิจฉัยเอชไอวีอยู่ที่ 18 ปี ระยะเวลาที่ได้รับยาต้านไวรัสเอชไอวีอยู่ที่ 15 ปี และมีค่าเฉลี่ย CD4 T-cell อยู่ที่ 651 เซลล์/ลูกบาศก์เมตร ไม่พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ ของการวิเคราะห์ LVGLS ระหว่างประชากรทั้งสองกลุ่ม (ประชากรกลุ่มเอชไอวี -20.3% และ ประชากรทั่วไปที่ไม่ติดเชื้อเอชไอวี -21.2%, p-value = 0.11) การวิเคราะห์ข้อมูลแบบตัวแปรเดียวและตัวแปรรวมพบว่าการลดลงของ LVGLS สัมพันธ์กับค่าความดันไดแอสโตลิกที่เพิ่มขึ้น (r = 0.244, p-value = 0.029) และค่า ABI ที่ลดลง (r = -0.161, p-value = 0.044) และผลการตรวจค่าหลอดเลือดแดงแข็งไม่ว่าจะเป็น ABI, CAVI, CACS ไม่แตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติในประชากรทั้งสองกลุ่ม

สรุป: ประชากรเอชไอวีที่ได้รับยาต้านไวรัสจนควบคุมระดับไวรัสในกระแสเลือดได้และปราศจากปัจจัยเสี่ยงและการวินิจฉัยโรคหัวใจและหลอดเลือด ไม่พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติของความผิดปกติกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้ายในระยะต้นก่อนแสดงอาการเมื่อเปรียบเทียบกับประชากรทั่วไปที่ไม่ติดเชื้อเอชไอวี
การศึกษาเปรียบเทียบอัตราการสูญเสียสายสวนหลอดเลือดดำสำหรับฟอกเลือดชนิดถาวรระหว่างการล็อคสายด้วย 7.5% โซเดียมไบคาร์บอเนตกับเฮปพาริน ในผู้ป่วยไตเรื้อรังที่ได้รับการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม
Authors:   , วรรธนวศิน วรรณสิทธิ์
Published: April 2023

ที่มา การศึกษาครั้งนี้มีวัตถุประสงค์ในการเปรียบเทียบประสิทธิภาพระหว่างโซเดียมไบคาร์บอเนตและเฮปพาริน ในการลดอัตราการสูญเสียสายฟอกเลือดจากการอุดตันของสายหรือการติดเชื้อในกระแสเลือดที่สัมพันธ์กับสายฟอกเลือดของผู้ป่วยไตเรื้อรังที่ฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม

กระบวนการและระเบียบวิธีวิจัย เป็นการศึกษาทดลองแบบสุ่มชนิดมีกลุ่มควบคุมในศูนย์ไตเทียม 7 แห่ง ในจังหวัด กรุงเทพมหานคร ประเทศไทย โดยการแบ่งกลุ่มผู้ป่วยที่ได้รับการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมผ่านสายฟอกเลือด 2 หรือ 3 ครั้งต่อสัปดาห์แบบสุ่มทั้งหมด 118 ราย เป็น 2 กลุ่ม ได้แก่ กลุ่มที่ได้รับ 7.5% โซเดียมไบคาร์บอเนต (57 ราย) และกลุ่มที่ได้รับเฮปพาริน (61 ราย) ในการล็อคสายหลังฟอกเลือดทุกครั้ง และติดตามผลลัพธ์ต่อเนื่องเป็นระยะเวลา 6 สัปดาห์ วัตถุประสงค์หลัก คือ อัตราการสูญเสียสายฟอกเลือดจากสายอุดตันและการติดเชื้อในกระแสเลือดที่สัมพันธ์กับสายฟอกเลือด วัตถุประสงค์รอง คือ ผลลัพธ์รวมของอัตราการเกิดสายอุดตัน การติดเชื้อในกระแสเลือดที่สัมพันธ์กับสายฟอกเลือด และ การติดเชื้อบริเวณทางออกหรืออุโมงค์ของสายฟอกเลือด

ผลการศึกษา พบว่าไม่มีการสูญเสียสายฟอกเลือดจากสายอุดตันและการติดเชื้อในกระแสเลือดที่สัมพันธ์กับสายฟอกเลือดในทั้ง 2 กลุ่มการศึกษา แต่ในกลุ่มโซเดียมไบคาร์บอเนตมีผลลัพธ์รวมของอัตราการเกิดสายอุดตัน การติดเชื้อในกระแสเลือดที่สัมพันธ์กับสายฟอกเลือด และ การติดเชื้อบริเวณทางออกหรืออุโมงค์ของสายฟอกเลือดมากกว่ากลุ่มเฮปพารินอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (13.8 เทียบกับ 0.8 ต่อ 1,000 วันของการใช้สายฟอกเลือด) (P=0.004) โดยมีระยะเวลาเฉลี่ยของการเกิดสายอุดตัน 23.6 วัน อย่างไรก็ตามทุกการเกิดสายอุดตันสามารถแก้ไขได้ด้วยการล็อคสายด้วยยา recombinant tissue plasminogen activator (rt-PA) เพียง 1 โดสและไม่พบความแตกต่างในด้านค่าใช้จ่ายรวมของทั้ง 2 กลุ่ม นอกจากนี้ยังพบว่ากลุ่มโซเดียมไบคาร์บอเนตมีแนวโน้มที่จะเกิดอัตราการติดเชื้อในกระแสเลือดและการติดเชื้อบริเวณทางออกและอุโมงค์ของสายสวนที่น้อยกว่ากลุ่มเฮปพาริน (0 เทียบกับ 0.8 ต่อ 1,000 วันของการใช้สายฟอกเลือด) (P=0.56)

สรุปผล การใช้เฮปพารินซึ่งเป็นสารล็อคสายฟอกเลือดมาตรฐานสามารถป้องกันสายอุดตันได้ดีกว่าโซเดียมไบคาร์บอเนตในผู้ป่วยไตเรื้อรังที่ฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม อย่างไรก็ตามการใช้มาตรการการล็อคสายวิธีใหม่ กล่าวคือ การใช้โซเดียมไบคาร์บอเนตร่วมกับ rt-PA ทุก 3 สัปดาห์ในการล็อคสายฟอกเลือด อาจนำมาใช้เป็นวิธีทางเลือก โดยเฉพาะกรณีที่ผู้ป่วยมีข้อห้ามต่อการใช้เฮปพาริน
การศึกษาแบบสุ่มโดยมีกลุ่มควบคุมถึงประสิทธิภาพในการเสริมโพแทสเซียมในผู้ป่วยล้างไตทางช่องท้องที่มีโพแทสเซียมในเลือดต่ำ
Authors:   , พิชิตพร วัทธิกร
Published: April 2023

ความสำคัญและที่มาของปัญหางานวิจัย: ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำเป็นความผิดปกติของเกลือแร่ที่พบได้บ่อยที่สุดในผู้ป่วยไตวายเรื้อรังที่ได้รับการบำบัดทดแทนไตทางช่องท้อง โดยภาวะนี้เพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อของเยื่อบุผนังช่องท้องและอัตราการเสียชีวิต อย่างไรก็ตามยังไม่เคยมีการศึกษาว่าการรักษาภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำจะสามารถลดความเสี่ยงต่อผลลัพธ์ที่กล่าวมาได้หรือไม่

วิธีการศึกษา: การศึกษาแบบสุ่มพหุสถาบันโดยมีกลุ่มควบคุมในผู้ป่วยล้างไตทางช่องท้องที่ได้รับการรักษาในศูนย์ล้างไตทางช่องท้องของโรงพยาบาล 6 แห่ง โดยผู้ป่วยที่เข้าร่วมโครงการวิจัยต้องมีภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ คือ โพแทสเซียมในเลือดต่ำกว่า 3.5 มิลลิอิควิวาเลนท์ต่อเดซิลิตร (mEq/L) จำนวนอย่างน้อย 3 ครั้งหรือโพแทสเซียมในเลือดเฉลี่ยต่ำกว่า 3.5 mEq/L ภายใน 6 เดือนก่อนเข้าโครงการ หลังจากนั้นผู้ป่วยจะถูกสุ่มให้อยู่กลุ่ม Protocol-based potassium treatment ซึ่งจะได้รับยาโพแทสเซียมแบบรับประทานเพื่อให้โพแทสเซียมในเลือดอยู่ในระดับ 4-5 mEq/L หรือกลุ่ม Conventional potassium supplement ซึ่งจะได้รับการรักษาเมื่อโพแทสเซียมในเลือดต่ำกว่า 3.5 mEq/L โดยผลลัพธ์หลัก คือ การติดเชื้อของเยื่อบุผนังช่องท้อง (peritonitis) วิเคราะห์แบบ time-to-event และผลลัพธ์รอง คือ อัตราการเสียชีวิตโดยรวม อัตราการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือด อัตราการนอนโรงพยาบาล และความล้มเหลวของการล้างไตทางช่องท้อง

ผลการศึกษา: ผู้ป่วยที่เข้าร่วมโครงการจำนวน 167 ราย (กลุ่ม protocol-based 85 รายและกลุ่ม conventional 82 ราย) มีโพแทสเซียมในเลือดเฉลี่ย 3.33±0.28 mEq/L และติดตามการรักษาเป็นเวลา 11.6 เดือน พบว่าระดับโพแทสเซียมในกลุ่ม protocol เพิ่มขึ้นเป็น 4.04±0.62 mEq/L ในเวลา 4 สัปดาห์แรกและระดับโพแทสเซียมเฉลี่ยในกลุ่ม protocol เท่ากับ 4.36±0.70 mEq/L เมื่อเทียบกับกลุ่ม control ซึ่งเท่ากับ 3.57±0.65 mEq/L คิดเป็น mean difference 0.66, 95% confidence interval [CI], 0.53 to 0.79 mEq/L, p<0.001 โดยผลลัพธ์หลักที่ศึกษา คือ peritonitis เกิดขึ้นในกลุ่ม protocol น้อยกว่าในกลุ่ม conventional (15.3% vs 29.3%; hazard ratio 0.47, 95% CI, 0.24-0.93, p=0.029) โดยไม่มีความแตกต่างของผลลัพธ์รองระหว่างสองกลุ่ม และผลข้างเคียงที่เกิดขึ้น อาทิ ระดับโพแทสเซียมในเลือดสูง เกิดขึ้นร้อยละ 3.5 ในกลุ่ม protocol นอกจากนี้มีผู้ป่วย 1 รายในกลุ่ม conventional ที่เสียชีวิตจาก peritonitis

สรุปผล: การเสริมโพแทสเซียมในผู้ป่วยล้างไตทางช่องท้องตาม protocol มีประสิทธิภาพในการรักษาโพแทสเซียมในเลือดให้อยู่ในระดับที่เหมาะสม คือ 4-5 mEq/L และสามารถลดการเกิด peritonitis ได้เมื่อเปรียบเทียบกับ conventional treatment
การใช้เฟลเคไนด์ในผู้ป่วยโรคหัวใจเต้นผิดจังหวะที่มีความผิดปกติของโครงสร้างหัวใจในโรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์ในช่วง 5 ปี
Authors:   , แสงพรสุข นฤพัฒน์
Published: April 2023

บทนำ : ในเวชปฏิบัติปัจจุบันเเนะนำการใช้เฟลเคไนด์ในผู้ป่วยที่มีโครงสร้างหัวใจปกติ หรือผิดปกติเพียงเล็กน้อยเท่านั้น โดยที่มาของการเเนะนำดังกล่าวมาจากการศึกษา CAST ซึ่งเป็นการศึกษาที่ตีพิมพ์ตั้งเเต่ปีค.ศ.1989 ซึ่งเป็นการศึกษาเดียวที่เเสดงให้เห็นอัตราการตายที่มากขึ้นจากการใช้ยาเฟลเคไนด์ อย่างไรก็ตามมีการศึกษาหลายการศึกษาที่ตามมา ที่เเสดงความปลอดภัยของการใช้เฟลเคไนด์ในภาวะที่ไม่ใช่โรคหัวใจขาดเลือด จึงเป็นที่มาของงานวิจัยนี้

ระเบียบวิธีการวิจัย : ผู้จัดทำการวิจัย ได้เริ่มจากการคัดกรองผู้ป่วยที่ได้รับยาเฟลเคไนด์อย่างน้อย 1 โดสในช่วง 5 ปีที่ผ่านมา หลังจากนั้นได้ทำการทบทวน electronic medical record เพื่อบันทึกข้อมูลพื้นฐาน เเละข้อบ่งชี้ของการให้ยาฟลเคไนด์  ผล echocariography ได้ถูกบันทึกและทบทวนเพื่อความถูกต้อง ผู้ป่วยได้รับการติดตามไป 1 ปีเพื่อประเมินอุบัติการณ์ของ ventricular arrhythmias และอัตราเสียชีวิตจากทุกสาเหตุ

ผลการศึกษา : หลังจาการทำการคัดกรองผู้ป่วย 447 คนที่ได้รับยาเฟลเคไนด์อย่างน้อย 1 โดส พบว่ามี 107 คน (23.9 เปอร์เซ็นต์) ไม่มีข้อมูล echocardiography และ 4 คนที่มีอายุน้อยกว่า 15 ปี หลังจากคัดผู้ป่วยดังกล่าวออกไปเหลือ 336 คน ที่นำมาศึกษา โดยพบว่า 47 คน (14 เปอร์เซ็นต์) มีความผิดปกติของโครงสร้างหัวใจที่นิยามโดยงานวิจัยนี้  ในกลุ่มของคนไข้ที่มีความผิดปกติของโครงสร้างหัวใจ มี 2 คนที่เกิด VT/VF ระหว่างการตรวจติดตาม โดยทั้ง 2 คนพบว่ามี VT/VF ก่อนการได้รับยาเฟลเคไนด์อยู่เเล้ว ส่วน 1 คนเสียชีวิตระหว่างการติดตามใน 1 ปีโดยพบว่าเสียชีวิตจากโรคมะเร็งไตระยะกระจาย

บทสรุป : สัดส่วนของผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของโครงสร้างหัวใจอยู่ 14 เปอร์เซ็นต์ โดยการศึกษานี้เเสดงให้เห็นว่าอัตราการเกิด VT/VF ไม่ได้ต่างกันระหว่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติระหว่างกลุ่มที่มีความผิดปกติของโครงสร้างหัวใจ กับกลุ่มโครงสร้างหัวใจปกติ ข้อจำกัดของการศึกษานี้คือข้อมูลที่ขาดหายไปของ echocardiography