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Le psychodrame psychanalytique de groupe : une approche psychothérapique privilegiée pour les enfants en période de latence et les adolescents
Authors: Schiavinato Jacques
Published: May 2010

Résumé – Pratique du psychodrame psychanalytique de groupe avec des enfants et des adolescents. – Présentation du dispositif : les règles, l’espace de parole, l’espace de jeu, la fonction des thérapeutes, le temps de la séance, le lieu, ... – Importance du groupe comme cadre contenant et conteneur, apportant un étayage aux fonctions défaillantes du Moi, servant de prothèse lorsque l’enveloppe psychique du sujet est trop fragile, régulateur du dedans et du dehors (espace psychique interne et extérieur), « double narcissique » sur lequel chaque participant va pouvoir s’appuyer et qui va servir « d’ airbag  » pour mieux supporter la confrontation avec les imagos parentales représentées par les thérapeutes dans le transfert. – La fonction du psychodrame comme mise en figuration des conflits internes, favorisant le travail de symbolisation, permettant une différenciation entre perception et représentation. L’espace psychique interne de chaque participant est figuré sur la scène psychodramatique. – Présentation d’un exemple clinique pour mettre en perspective les processus à la fois individuels et groupaux qui se produisent au cours d’une séance.
Le groupe à psychodrame, un soutien aux processus de subjectivation à l'adolescence
Authors: Dubois Alain
Published: May 2010

Résumé Voyage et métamorphose sont des images porteuses de ce qui se passe à l’adolescence et illustrent le travail d’un groupe thérapeutique dans lequel on utilise le psychodrame afin de faciliter à de jeunes patients la traversée vers les rives de leur nouvel âge.
Visibilité de l'inconscient
Authors: Resnik Salomon
Published: May 2010

Résumé Cette contribution est une tentative de formuler et donner vie, à travers l’expérience clinique (individuelle et groupale) à une métaphore pour moi essentielle : la visibilité de l’Inconscient. Entrer en contact avec l’Inconscient individuel ou groupal acquiert le caractère de « révélation » angoissante-enrichissante selon le moment. C’est l’interprétation psychanalytique comme système de prestation réciproque patient-analyste qui prend le caractère d’instrument révélateur. Voir ce qui était refoulé ou nié dans l’Inconscient projeté dans le Réel transforme la réalité du transfert en champ de recherches extra-ordinaire grâce au niveau créatif de l’échange. Psychanalyser est fondamentalement, pour moi, une confrontation avec une réalité que l’on n’attend pas. Ainsi, la vision du Monde s’enrichit et cela même si, parfois, elle peut déclencher des anxiétés vitales.
Pré-contre-transfert, cadre et dispositif
Authors: Benghozi Pierre
Published: May 2010

Résumé L’auteur réarticule les notions de cadre et de dispositif en écho à l’intervention de J.C. Rouchy, en insistant d’une part sur la place du pré-contre-transfert dans le choix du dispositif et d’autre part sur l’intérêt d’un dispositif psychanalytique groupal dans les pathologies de contenant.
Hospitalisation psychiatrique des groupes psychothérapiques
Authors: Weil Martine
Published: May 2010

Résumé En institution psychiatrique, le travail psychanalytique groupal, par sa possibilité de contenance des angoisses et l’aménagement d’un espace transitionnel va permettre que se développe une capacité de rêverie. Par le jeu des échanges intersubjectifs et des identifications, la confrontation d’expériences psychiques sera possible. Dans l’éprouvé groupal et les manifestations des différents transferts se révèlera l’expression de réalités internes. Cependant, à la spécificité des groupes analytiques se superpose la spécificité des groupes en institution : il s’avère nécessaire de prendre en compte les interférences entre le cadre institutionnel et le cadre groupal. La constitution du groupe, l’élaboration du dispositif groupal, l’articulation avec les autres accompagnements nécessitent réflexion et théorisation.
La construction d'une chaîne associative groupale dans le travail psychanalytique avec les patients psychotiques en groupe : du chaos dissociant à une possible polyphonie
Authors: Gimenez Guy
Published: May 2010

Résumé Ce texte décrit le fonctionnement psychique dissocié et dissociant d’un groupe de parole de patient psychotique, produisant ce que l’auteur nomme les « pointillés associatifs » et étudie les étapes de son évolution vers la construction d’une véritable chaîne associative groupale. Les conditions psychiques rendant possible ce changement élaboratif sont étudiées et décrites.
Les groupes médiatisés en hôpital de jour
Authors: Cohou Dominique
Published: May 2010

Résumé Le groupe thérapeutique, en ses formes variées, groupe de psychothérapie psychanalytique ou groupe médiatisé, est un organisateur privilégié du dispositif de soins en hôpital de jour. L’auteur rapporte son expérience d’une utilisation particulière de la médiation, conjuguée à l’espace groupal, dans une perspective analytique. Selon sa conception, un espace analytique fondé sur le groupe peut articuler de façon particulièrement opérante pour le processus de symbolisation, un dispositif de psychothérapie de groupe et un dispositif de médiation. Cette conception nécessite une théorie de la médiation, une réflexion sur la spécificité de l’objet médiat – ici, en l’occurrence la médiation corporelle –, et une théorie de l’ensemble du dispositif de soins en termes de complémentarité, d’interdépendance et de « covalence » des espaces groupaux.
L'« Esquisse d'une psychologie scientifique » (Œuvre freudienne) dans un rapport avec l'analyse de groupe et le psychodrame d'enfants
Authors: Even-Le Berre Catherine
Published: May 2010

Résumé Présentation d’un dispositif, le psychodrame analytique (en groupe), auprès d’une population de jeunes enfants très perturbés. J’aborderai essentiellement le psychodrame analytique comme espace thérapeutique de choix pour des enfants très perturbés qui ont souffert de carences graves dans leurs relations précoces et qui présentent des troubles de la communication, du comportement et des retards de développements importants. Aux prémices de son œuvre, dans « l’esquisse d’une psychologie scientifique » en 1895, Freud a pu développer l’investissement perceptif et moteur à partir duquel peut se faire tout le travail de figurabilité. Le travail de figurabilité est incontournable dans la clinique auprès de jeunes patients très carencés, chez lesquels il y a cette absence des représentations, cette absence de symbolisation. Dans le psychodrame analytique, ce qui va pouvoir se mettre en scène avec toute la force de la motricité, c’est ce qui ne peut pas être représenté, ni même figuré dans le psychisme et qui, de ce fait, ne peut pas être repris par les processus secondaires (les mots). La mise en scène psychodramatique viendra alors, sous cet éclairage, prendre toute sa consistance d’outil clinique et thérapeutique, car, la question fondamentale pour tous ces petits patients au psychisme carencé, effracté, pourrait se dire de cette façon : « Qu’est-ce qui va permettre que la motion pulsionnelle trouve une représentation psychique ? » Dans le psychodrame, on est donc à la fois dans le processus, et primaire, et secondaire et on peut dire que cela oscille entre les trois registres : la perception, la motricité et la représentation et, que c’est tout un travail de liaison qui va s’effectuer à travers ces trois registres.
Groupe de formation à Kinshasa et changements dans un contexte transculturel en crise
Authors: N’Situ Adelin , Le Roy Jaak
Published: May 2010

Résumé Dans cet article, les deux auteurs présentent leur analyse de l’effet de transformation personnelle et familiale d’une formation d’intervenants-médiateurs à Kinshasa (République démocratique du Congo) qui prennent en charge des jeunes et familles marginalisés en difficulté psycho-sociale. L’analyse montre de quelle manière l’espace et le cadre créés pour la formation, ainsi que le contenu et la méthodologie, peuvent faire en même temps fonction d’espace thérapeutique groupal. dans un contexte transculturel en crise. Les dispositifs groupaux de la formation font partie d’un cadre institutionnel contenant permettant à beaucoup de partipants, au-delà de l’apprentissage des compétences d’intervenant avec des familles en difficulté, une transformation psychique personnelle et la réélaboration des rôles dysfonctionnels et des liens figés au sein de leur propre famille. Le cas d’une participante et de son intervention au sein de sa propre famille sont donnés comme exemple.
Cothérapie et expérience de la groupalité psychique dans le cadre d'un dispositif de formation de thérapeute familial psychanalytique
Authors: André-Fustier Francine , Dorey Jean-Louis
Published: May 2010

Résumé Nous présentons, dans le cadre du dispositif de formation de thérapeute familial mis en place à Lyon par l’Association pour le développement du soin psychanalytique familial ( adspf ) un séminaire spécifique dont l’objet de travail porte sur l’expérience de la cothérapie. Ce « séminaire sur la cothérapie » réunit, une fois par trimestre, des thérapeutes familiaux en formation déjà engagés, par ailleurs, en tant que cothérapeutes, dans un dispositif de thérapie familiale psychanalytique qui les initie au travail d’élaboration groupale se pratiquant lors des postséances. Le séminaire constitue ainsi un autre espace, situé au niveau du méta-cadre. Le travail qui s’y fait porte sur le lien groupal comme espace de recueil du transfert familial et comme outil d’élaboration par l’analyse de l’intertransfert. Il permet aux stagiaires d’expérimenter comment le lien cothérapeutique, lorsqu’il est mis en travail, produit des effets sur la famille, comment il favorise la reprise et la transformation d’un processus thérapeutique parfois bloqué. Nous montrons, avec l’apport d’une situation clinique, que cette approche au « deuxième degré », en rendant plus lisibles les enjeux de l’intertransfert, contribue à approfondir l’expérience de la groupalité psychique en cothérapie.
Les psychothérapies de groupe chez l'enfant et l'adolescent : les tentations éducatives
Authors: Chapelier Jean-Bernard
Published: May 2010

Résumé Réflexions sur la situation des groupes dits « thérapeutiques » en pédopsychiatrie. L’auteur propose des éléments théorico-cliniques pour mettre en place un cadre dispositif avec une certaine cohérence.
Être seul en présence de sa famille : enjeux et impacts de l'adolescence dans la groupalité familiale en thérapie
Authors: Grange-Ségéral Évelyne , Aubertel Françoise
Published: May 2010

Résumé À travers l’analyse du matériel apporté par une famille dans un temps particulier d’une thérapie familiale psychanalytique, est étudié l’impact des traumatismes transgénérationnels, réactivés par l’adolescence et les tentatives d’individuation du fils de la famille.
Une approche transcontenante groupale des anamorphoses de l'adolescence
Authors: Benghozi Pierre
Published: May 2010

Résumé Dans cet article, l’auteur distingue « la crise » de l’adolescence, l’adolescence « en crise » et l’« adolescence-catastrophe ». L’adolescence est décrite comme un événement généalogique dans le cycle de vie individuel et dans le cycle de vie familial. L’adolescent est ventriloque de l’empreinte familiale et sociale. L’auteur propose une approche transcontinente des contenants psychiques en mutation qu’il appelle la clinique des anamorphoses.
Groupes de psychodrame avec de jeunes adolescents
Authors: Marc Corinne , Dubois Alain
Published: May 2010

Résumé Comment sort-on de l’enfance ? Les groupes de psychodrame avec de jeunes adolescents nous en apprennent à ce propos.
Adolescence et relaxation : le groupe, un contenant thérapeutique privilégié à l'adolescence
Authors: Potel Baranes Catherine
Published: May 2010

Résumé Le groupe thérapeutique présente trois intérêts majeurs : les effets de contenance, la diffraction des investissements relationnels, la pluralité des identifications. Les thérapeutes vont s’intéresser autant au contenu lié directement à la médiation, ici la relaxation, qu’aux phénomènes transféro/contre-transférentiels particulièrement riches au sein d’un groupe. Nous dégagerons, dans cet article, les différents axes qui caractérisent ce travail, dont la spécificité est de mettre au centre la relation qu’entretient l’adolescent avec son corps.
Émergence de l'infantile dans l'analyse de groupe d'adultes
Authors: Falguière Jacqueline
Published: May 2010

Résumé L’auteur fait l’hypothèse que le concept d’infantile permet de mieux comprendre les processus psychiques à l’œuvre dans l’analyse de groupe, et d’accéder à l’élaboration des traces produites lors des premières relations de l’enfant avec sa mère. Ces traces sont plus souvent à l’œuvre dans la situation de groupe de par les phénomènes régressifs qu’elle provoque. L’auteur s’inspire de plusieurs séquences cliniques évoquées qui, bien que tronquées dans leur exposition pour des raisons de discrétion, pourront apporter un témoignage de l’importance de l’infantile, « cette structure de base aux franges de notre animalité » (F. Guignard)
Rêves, jeux et groupes : que fait l'analyste dans un groupe d'enfants ?
Authors: Laurent Pierrette
Published: May 2010

Résumé S’appuyant sur quelques séances de deux groupes différents de psychothérapie psychanalytique (l’un, d’adolescents et l’autre, d’enfants), l’auteur illustre le travail psychique en groupe et tente des hypothèses métapsychologiques. Ces séquences cliniques montrent la façon dont les enfants (et l’analyste) peuvent « (re)jouer » différentes étapes de la maturation psychique. La dynamique entre les sujets du groupe, leurs inter-relations éclairées par leur disposition spatiale, leur regroupement et leurs énoncés questionnent vivement ce qu’il en est de la représentation des instances psychiques dans le groupe et le niveau d’intervention que l’analyste peut choisir.
Groupe de parole en clinique gériatrique. Fondements, objectifs et applications
Authors: Verdon Benoît
Published: May 2010

Résumé Cet article rend compte de la pratique thérapeutique du groupe de parole auprès d’adultes âgés pris en charge en institution gériatrique. Ses fondements sont notamment analysés en rapport aux dégagements théoriques de Didier Anzieu, ses objectifs étudiés eu égard aux réalités de la clinique gériatrique (institutionnalisation de patients présentant des pathologies diverses, dont des pathologies cérébrales à expression démentielle, projet de service pluridisciplinaire). Plusieurs modalités d’application sont également présentées (formalités de mise en œuvre et de clôture, thématiques).
La microfinance combinée : aperçu en Amérique latine et dans les Caraïbes
Authors: Rossel-Cambier Koen
Published: May 2010

Résumé La microfinance ne se limite plus uniquement au microcrédit. Ce nouveau consensus est le reflet d’une réalité dans laquelle nous observons des systèmes qui offrent aujourd’hui un grand choix de services financiers. Le présent article reconnaît trois grands types de services microfinanciers, qui peuvent être combinés : le microcrédit, la micro-épargne et la micro-assurance. Il définit les articulations de ces services comme des « systèmes de microfinance combinée ». Il propose un aperçu de la diversité de ces systèmes en Amérique latine et dans les Caraïbes en questionnant leur présence, leur forme, la clientèle touchée et l’articulation des produits qui les constituent. Cette recherche confirme la présence croissante de ces mécanismes dans la région concernée, au sein de systèmes qui ont le crédit comme point de départ, en particulier dans les milieux coopératif et banquier 1 . JEL – G21, G22, L31, O54.
Implication des IMF sur le marché des remittances. État des lieux et déterminants
Authors: Sukadi Mata Ritha
Published: May 2010

Résumé L’entrée sur le marché des transferts de fonds, les remittances, devrait permettre aux institutions de microfinance (IMF) de réaliser leur double objectif, social et financier, et contribuer à augmenter l’impact économique des remittances dans les pays destinataires. Dans cet article, nous évaluons l’implication des IMF d’Amérique latine et des Caraïbes sur le marché des remittances à partir des données de la base de données du Mix Market, consultée en octobre 2008. Nous essayons ensuite d’identifier les facteurs macroéconomiques qui peuvent avoir une influence sur ce niveau d’implication. Premièrement, nous trouvons que seul un tiers des IMF de notre échantillon est opérationnel sur le marché des remittances. Deuxièmement, nous trouvons que ni le poids relatif des flux de remittances vers les économies des pays destinataires, ni la structure concurrentielle du marché ne semblent avoir une grande influence sur le niveau d’implication des IMF sur le marché des remittances. Le déterminant principal de cette implication semble être le niveau de développement du secteur de la microfinance, exprimé par le pourcentage de la population servie (ou outreach). Cela confirme l’hypothèse selon laquelle les IMF opérant sur le marché des remittances répondent à un besoin de diversification, une fois que les activités traditionnelles (le crédit et l’épargne) sont bien établies et qu’apparaissent de nouveaux besoins de sources de financements et de produits financiers (de la part des clients). Classification JEL – G21, O15, O16, O17.
Re-Framing Corporate Social responsibility
Authors: Louche Céline , Dodd Tom
Published: May 2010

Résumé La Responsabilité Sociale des Entreprises (RSE) est souvent présentée comme un concept qui peut contribuer à créer un monde meilleur et à résoudre les problèmes sociaux et environnementaux. Cependant, on est en droit de se demander si s’est vraiment le cas. L’objectif de cet article est présenter une revue critique de la RSE afin d’engager un débat constructif sur le sujet au sein de la communauté RSE et bien au-delà. En effet la RSE du type ‘do not harm’ n’est pas suffisante. Si elle se veut un vecteur de changement, alors il est devenu indispensable de la recadrer.
La RSE en Inde : vers le dépassement de la tradition philanthropique ?
Authors: Lemercier Thibaud
Published: May 2010

Résumé La RSE (Responsabilité Sociale des Entreprises) est un concept de plus en plus répandu en Occident, mais qu’en est-il de son application dans d’autres pays ? Comment sont définis les comportements responsables sur les autres continents, dans les autres cultures entrepreneuriales ? À travers une analyse concrète et des illustrations, cet article vise à apporter au lecteur une vision générale de la tradition RSE en Inde et de son développement dans les dernières décennies. Les anciennes dynasties industrielles, par exemple Birla ou Tata, peuvent se revendiquer d’une réelle tradition sur le plan de la RSE via une démarche qui s’apparente plus à de la philanthropie. Cependant, la situation des entreprises indiennes a profondément évolué et celles-ci tentent aujourd’hui de définir leurs nouvelles responsabilités sociales et environnementales. Si de nouvelles politiques semblent être définies et si les priorités paraissent être bien identifiées, la question reste néanmoins posée quant à savoir si les moyens humains et financiers seront à la hauteur des enjeux auxquels doit faire face le pays.
La consommation socialement responsable : oui mais…
Authors: François-Lecompte Agnès
Published: May 2010

Résumé Cet article s’intéresse à la consommation socialement responsable et étudie les freins et les motivations perçus pour ce type de consommation. Des entretiens qualitatifs ont été menés et analysés et montrent l’existence de problèmes d’information, de surcoût financier, des dilemmes pour savoir quel comportement adopter, et enfin des contraintes liées à ce type d’achat. Les motivations à la consommation socialement responsable sont le sentiment d’être efficace à travers son comportement et l’envie d’être en accord avec ses valeurs.
Le label social belge : une initiative à valeur d'exemple ?
Authors: Glorieux Mikaël
Published: May 2010

Résumé La contribution examine un instrument particulier de RSE : le label social belge. Ce label public permet de mesurer de manière adéquate l’engagement d’une entreprise en faveur de la RSE et du développement durable, par le biais de son cadre légal et de ses référents internationaux ( i.e. les droits sociaux fondamentaux consacrés dans les Conventions de l’OIT).
Crise financière et stabilité du système monétaire mondial
Authors: Bodart Vincent , Wibaut Serge
Published: May 2010

Résumé Dans cet article, nous examinons les déséquilibres macroéconomiques majeurs caractérisant l’économie mondiale et expliquons comment ces déséquilibres ont pu alimenter la bulle immobilière aux États-Unis. Les sources de ces déséquilibres sont à trouver essentiellement dans la situation économique des États-Unis et de la Chine. A notre avis, ces déséquilibres devront se résorber via des ajustements de taux de change. Classification JEL : F21, F30, F32, F33
Le nouveau panorama financier aux Etats-Unis et les implications pour l'Europe. Une vue peu académique
Authors: Ugeux Georges
Published: May 2010

Résumé Au fur et à mesure que les effets de la crise financière se décantent, le diagnostic devient plus sévère. Utilisation de techniques douteuses pour cacher la dette, comportements individuels impardonnables, fraudes, autorités de contrôle regardant dans la mauvaise direction…Tout cela nous interpelle : si le nouveau panorama commence à prendre forme, nous sommes loin d’être arrivés à une structure précise, et certainement pas à une structure commune que ce soit au niveau européen ou mondial. L’inadéquation de structures nationales et de phénomènes mondiaux se fait ressentir chaque jour. Dans ce contexte, l’Europe semble avoir perdu toute ambition et ne tente même plus de s’attaquer aux réformes indispensables. Codes JEL : G10, G20
L'art comme résistance à la mort
Authors: Boudailliez Sylvie
Published: May 2010

Résumé Il s’agira d’illustrer comment pour Roman Opalka, Eugène Leroy et le marionnettiste (vignette clinique) la rencontre avec leur destin mortel oriente leur création artistique qui s’inscrit pour eux comme une protection, un déplacement du sujet face à un traumatisme proche de la mort. L’art occupe-t-il le rôle d’une fonction symptôme pour affronter notre destin commun : la mort ?
L’histoire “banale” de Monsieur Toul’monde
Authors: Soulès Dominique
Published: May 2010

Résumé Le parcours de M. Toul’monde fait de lui un homme qui régulièrement fut aux prises avec des violences physiques : exercées par lui-même ou subies ; « héritées » de l’histoire de son père également et mêlées à l’Histoire. Mais c’est aussi contre sa parole que s’exerce la violence : silence exigé, savoirs niés ou ordres imposés. Peu de place donc pour la parole de M. Toul’monde qui ne parvient pas à se faire entendre ni à s’inscrire pleinement comme sujet.
La Haute Autorité de santé, une nouvelle venue dans le monde des autorités administratives indépendantes
Authors: Caniard Étienne
Published: May 2010

Résumé Nouvelle venue dans le paysage des autorités administratives indépendantes (AAI), la Haute Autorité de santé, née de la loi du 13 août 2004 relative à l’assurance maladie, se voit confier de très nombreuses missions, suscitant ainsi des attentes importantes. Au-delà des interrogations sur sa capacité à utiliser pleinement le statut et les prérogatives qui lui ont été accordés, l’enjeu, pour la HAS, est autant de donner du sens aux choix sanitaires et de les mettre en perspective que de décloisonner le monde sanitaire en promouvant une culture de l’évaluation.
Le directeur général de la santé
Authors: Ménard Joël
Published: May 2010

Résumé Le directeur général de la santé exerce son action entre des cabinets ministériels trop changeants et trop exposés aux pressions extérieures et une administration compétente, mais souvent peu réactive et toujours mal à l’aise dans la complexité des institutions. Il/elle doit avoir une volonté d’action très forte et très structurée pour pouvoir faire avancer les dossiers qu’il/elle considère les plus importants pour ses concitoyens, tout en appliquant les choix des ministres et en prenant en compte les travaux accumulés par l’administration et les groupes d’experts. Dans cet article, sont revues les connaissances qui ont été utiles au directeur général de la santé des années 1997-1999, les compétences qu’il a eues ou qu’il aurait aimé avoir, et l’idéal au service duquel il exerçait cette fonction. Avec les actions impulsées par le secrétaire d’État à la santé, cette période a vu la mise en œuvre des dix propositions des conférences nationales de santé de 1996 et 1997 et des rapports antérieurs du Haut Comité de la santé publique.
Le logisticien humanitaire
Authors: Diaz Francisco
Published: May 2010

Résumé Il n’existe pas de diplôme de logisticien humanitaire. Quelques formations préparent les candidats au départ, mais la vraie expérience se situe dans le contact avec des réalités tellement éloignées de nous et à la fois si proches. Certaines valeurs communes, le respect de la vie et de l’humain dans la dignité, nous rapprochent des autres professions actrices d’opérations. Les non médicaux de l’humanitaire existent aussi, ils peuvent être engagés, efficaces, responsables. Et comme tout ce qui est à sa place, le logisticien ne fait défaut que lorsqu’il disparaît. Un fin mélange de poète et de casseur de pierre serait une bonne combinaison pour le définir.
Hébergeur de données médicales, un nouvel acteur de la régulation des soins ?
Authors: Coudreau Dominique
Published: May 2010

Résumé Cet article s’appuie sur l’opération de mise en place du dossier médical personnel (DMP) et ses conditions de réalisation pour illustrer concrètement la fonction « d’hébergement de données de santé à caractère personnel ». Après avoir décrit le cadre juridique strict qui entoure la qualité d’hébergeur de données, il examine le rôle qui leur est attribué dans la montée en charge du DMP, avant de s’interroger sur la place que ces nouveaux venus pourraient être amenés à occuper dans le paysage, au demeurant encombré, de tous ceux qui entendent jouer un rôle dans la régulation du système de soins français.
La nécessaire adaptation des stratégies commerciales
Authors: Vial Daniel , Diaz Xavier
Published: May 2010

Résumé Les récentes grandes évolutions du monde de la pharmacie remettent profondément en cause les schémas de fonctionnement qui régissaient jusqu’ici le secteur crucial du marketing. Blockbusters, visiteurs médicaux et ventes en masse vont devoir se repositionner sur l’échiquier et compter avec les organismes payeurs, les génériques, les biotechnologies et le développement d’Internet. Ce moment de « bascule » d’un métier déterminant aux frontières de la santé est ici analysé et commenté en détail. Il met en exergue les racines de la mutation et dessine les quelques pistes qui déjà s’esquissent.
Les énarques
Authors: Lefebvre Étienne
Published: May 2010

Résumé Les grands scandales de santé publique des années 1980 et le poids croissant des contraintes économiques ont provoqué un réinvestissement administratif important de ce secteur depuis vingt ans, qui s’est notamment traduit par l’arrivée de nombreux énarques. Cet article, basé sur les témoignages de plusieurs hauts fonctionnaires de la santé, s’attache à mettre en lumière leurs motivations ainsi que les conséquences, positives comme négatives, de ce phénomène. En dépit d’un renforcement du pôle « santé-sécurité sociale », il apparaît que le poids du politique reste prédominant. Jadis sous-administré, le secteur de la santé a vu se multiplier le nombre d’acteurs (agences, ARH, HAS, Inca, etc.), ce qui amène aujourd’hui les énarques à s’interroger sur la pertinence et l’efficience du schéma d’ensemble.
Aspects historiques et institutionnels
Authors: Truchet Didier
Published: May 2010

Résumé La courte histoire de la région en matière de santé débouche sur un panorama institutionnel modeste et morcelé. Le cadre régional s’affirme comme le lieu adéquat de décision pour l’équipement sanitaire du pays, mais il se prête mal à la détermination locale d’une politique de santé. La collectivité territoriale régionale n’a ni cherché, ni trouvé sa place dans la nébuleuse d’acteurs, dominée par l’État, qui intervient au niveau de la région.
La menace des déséquilibres régionaux
Authors: Macé Jean-Marc
Published: May 2010

Résumé Non seulement l’offre de soins est aujourd’hui mal répartie sur le territoire national, mais elle souffre également du manque de renouvellement de forces vives dans certaines disciplines. À partir de la situation de 2006, à quelles répercussions la population française doit-elle se préparer pour les vingt ans à venir ? Différents scénarios sont explorés à travers une vision prospective.
Pour une santé participative, l'expérience de la région Paca
Authors: Thiériot Guillaume
Published: May 2010

Résumé L’écheveau institutionnel que forment les différentes instances intervenant dans le champ sanitaire ne s’est pas démêlé avec l’arrivée des régions. Mais la légitimité démocratique de ce nouvel acteur peut lui permettre de faire le lien entre les citoyens et les décideurs de la politique sanitaire. Sans se substituer à qui que ce soit pour bâtir un système de santé autonome, le conseil régional Provence-Alpes-Côte d’Azur mise sur sa bonne connaissance géographique et humaine du territoire pour améliorer l’offre aux populations en jouant sur la transversalité des instances et des disciplines. Point de jonction des professionnels, des associations et des principaux intéressés, le conseil régional contribuerait-il ainsi à l’émergence d’une santé participative ? Vu de l’intérieur...
L'urgence
Authors: Houssin Didier
Published: May 2010

Résumé L’urgence occupe une place considérable et croissante dans le champ de la santé. Autour de la notion de durée limite propre à certains mécanismes physiologiques indispensables à la poursuite de la vie, s’est peu à peu structurée une organisation des soins apte à répondre dans les temps aux exigences posées dans le domaine de la médecine. Il en a résulté un effort important d’adaptation dans le champ de la médecine libérale comme dans celui des établissements de santé. Sans être une médecine d’exception, la médecine d’urgence est toutefois particulière, en raison des contraintes qui pèsent sur certains aspects fondamentaux de sa pratique. Le domaine de la santé publique n’échappe pas au phénomène de l’urgence. Plans de secours, préparation à de grandes menaces sanitaires, horizon planétaire de certains événements sanitaires, notamment dans le champ des épidémies, sont les aspects les plus visibles d’une orientation qui se dessine peu à peu : à travers la notion de sécurité, l’intégration croissante de la notion d’urgence dans le champ de la santé publique.
La chronobiologie, une conception dynamique du fonctionnement corporel
Authors: Marsaudon Éric
Published: May 2010

Résumé La chronobiologie, science de l’organisation rythmique des êtres vivants, est née au XVI e siècle de l’analyse rigoureuse, par des botanistes soucieux des meilleurs conditions de croissance des plantes, du rôle de la luminosité, de la température et de l’apport nutritionnel. Très vite, les zoologistes en ont étendu les champs d’investigation (meilleures périodes de reproduction des animaux d’élevage, exigences adaptatives de l’hibernation ou de la vie nocturne). Son application à l’homme, méthodologiquement plus difficile, est récente, mais l’évidence d’une rythmicité dans certaines fonctions telles que la fécondité féminine ou l’alternance veille/sommeil a soutenu les recherches et permis des découvertes. Des analyses attentives du vivant dans son milieu ont laissé entrevoir un fonctionnement rythmique, prévisible, potentiellement utilisable dans les domaines botanique, zoologique et médical.
L'impact économique de l'obésité
Authors: Basdevant Arnaud
Published: May 2010

Résumé L’obésité est reconnue comme une pathologie à part entière. Elle résulte de l’interaction complexe d’une variété de déterminants comportementaux, environnementaux et biologiques. Les facteurs sociaux et économiques jouent également un rôle important. Cette malnutrition moderne suscite de nouveaux enjeux pour les systèmes de santé, aussi bien en termes médico-économiques que d’organisation des soins et de la prévention. Les politiques préventives de santé publique sollicitent de plus en plus le secteur économique. D’où l’émergence d’un débat sur la pertinence et les effets secondaires potentiels des mesures préventives, sur la responsabilité de l’individu et de la collectivité.
L'impact économique de la sécurité routière
Authors: Chapelon Jean
Published: May 2010

Résumé Quelles sont les conséquences de la très forte baisse des accidents depuis 2002 (- 45%) sur l’économie dans son ensemble et en particulier sur l’économie de la santé ? Il semblerait que les gains aient été en fait assez modérés pour la santé. De plus, sur une longue période, une stagnation du coût de l’insécurité routière apparaît qui démontre une inversion des facteurs : c’est l’augmentation du coût de la vie humaine pour la société qui induit un renforcement de la politique et une amélioration des attitudes qui à leur tour diminuent le nombre des accidents.
Le partage d'informations dans le système de santé
Authors: Brémond Marc , Fieschi Marius
Published: May 2010

Résumé Le principe du partage d’informations entre professionnels de santé s’est imposé comme l’un des leviers possibles de l’accroissement de l’efficience du système de santé. Les discours officiels en ont fait une question simple dont la réponse serait principalement une affaire de moyens techniques. Or, le partage d’informations ne peut pas se construire sur le seul progrès technologique, il doit prendre appui sur une organisation de professionnels de santé cherchant à améliorer leur performance collective vis-à-vis des patients pris en charge. Nous sommes face à une situation d’une très grande complexité, qui exige la définition de processus de prise en charge conciliant une logique verticale de différenciation et de segmentation des savoirs et des compétences essentielle au progrès de la pratique médicale, et une logique horizontale de coordination visant à installer efficience et dignité dans l’accompagnement de la personne.
L'indemnisation des victimes d'accidents médicaux et ses mécanismes de financement
Authors: Martin Dominique
Published: May 2010

Résumé La réparation des accidents médicaux a un coût. Ce coût est le produit de la mise en œuvre d’un processus d’indemnisation qui n’est pas, contrairement aux apparences, dépourvu de rationalité économique, même si l’ensemble reste soumis à des tensions. En France, les choix politiques, notamment depuis la loi de 2002 relative aux droits des malades, ont conduit à ce que le financement en soit assuré pour l’essentiel par l’assurance maladie, à travers des dispositifs complémentaires que sont l’intervention des compagnies d’assurance d’un côté et la mobilisation, croissante, de la solidarité nationale de l’autre.
Considérations sur le prix des médicaments génériques et de spécialité
Authors: Zambrowski Jean-Jacques
Published: May 2010

Résumé Les tensions sur les dépenses de santé et les systèmes d’assurance maladie affectent tous les pays développés. De multiples études se proposent d’analyser les raisons du décalage entre croissance des ressources et des dépenses, qu’il convient de considérer avec intérêt, mais aussi avec discernement. En particulier, il n’est guère défendable de vouloir fonder les décisions des régulateurs et des payeurs nationaux sur la base des classements hiérarchisant les prix des médicaments dans les divers pays européens. L’indicateur « prix » ne prend sens en effet que replacé dans le contexte plus général du système de santé de chaque État européen, et notamment des modalités de la prise en charge des médicaments par les divers systèmes d’assurance maladie. En outre, ces études, complexes à conduire, prennent nécessairement du temps. Or les réglementations et les prix évoluent rapidement, notamment en France où des baisses de prix significatives ont été appliquées en 2007. Ce n’est donc qu’au travers d’une approche à la fois systémique et dynamique des prix que les comparaisons entre pays deviennent pertinentes.
Les maladies de la décennie
Authors: Brücker Gilles
Published: May 2010

Résumé La décennie a été marquée par les questions de veille et de sécurité sanitaire internationales. Le concept de maladies émergentes a été largement illustré par l’apparition d’agents infectieux nouveaux (Sras) ou de virus grippaux (émergents ou réémergents) dont les conséquences politiques, sociales et économiques ont été parfois plus importantes que les conséquences directement sanitaires. Ces menaces ont accéléré la définition et la mise en œuvre du nouveau règlement sanitaire international de l’OMS. La lutte contre les trois pandémies majeures (VIH/sida, tuberculose et paludisme) a pris une dimension sans précédent avec la mobilisation internationale des pays les plus riches pour les financements des programmes de lutte dans les pays en développement. Les objectifs du millénaire pour le développement (OMD) ont élargi les domaines prioritaires de santé aux médicaments essentiels et aux programmes de santé de la mère et de l’enfant. La lutte contre la pauvreté et la réduction des inégalités de santé restent les objectifs de fond qui doivent guider les politiques de santé publique à venir.
Dix ans de droit de la santé
Authors: Laude Anne
Published: May 2010

Résumé Ces dix années de droit de la santé ont été marquées par un certain nombre de textes porteurs d’évolutions importantes. Qu’il s’agisse de la globalisation du droit de la santé, du développement de la « soft law » , de la territorialisation de la santé, du patient devenu acteur de santé, de l’unification du droit des professionnels ou de celui des établissements de santé, les avancées accomplies dans l’autonomie du droit de la santé ces dix dernières années sont considérables. Gageons que ce droit gagnera en efficacité et en autorité s’il est à même de démontrer son aptitude à satisfaire aux contraintes d’efficience et de justice face aux défis des années à venir.
Les Français et la santé, évolution des perceptions de l'opinion
Authors: Sliman Gaël
Published: May 2010

Résumé Persuadés de la qualité, voire de la supériorité internationale de leur système de santé, les Français s’y montrent d’autant plus attachés qu’ils sont convaincus qu’il est voué à se libéraliser et donc à se déliter. Conscients de cet engouement des Français pour la santé, de multiples acteurs investissent ou réinvestissent (hommes politiques) le champ de la santé depuis dix ans. Mais attention, nouvel Eldorado de la communication politique ou corporate , la santé est surtout l’un des ferments de l’identité nationale française. Les Français n’accepteraient donc pas que ces nouveaux acteurs privés (entreprises et particuliers-aidants) se substituent, même partiellement, à l’État.
“Santé 2010”, un rapport de référence pour les politiques de santé
Authors: Bras Pierre-Louis , Tabuteau Didier
Published: May 2010

Résumé Le rapport « Santé 2010 », élaboré au début des années 1990 sous l’égide du Commissariat général du plan, a influencé l’évolution des politiques de santé. Il a mis en lumière avec clairvoyance certaines transformations épidémiologiques, thérapeutiques ou organisationnelles. Il témoigne également, par les mutations du système de santé qui n’ont pas été perçues lors de son élaboration, de l’importance des ruptures qu’a connues ce secteur. Enfin le rapport apparaît comme annonciateur des réformes de la gouvernance du système réalisées depuis quinze ans. Il permet, en particulier, de mesurer la portée de la création des agences régionales de santé par la loi HPST en 2009.
La prospective “Sida 2010” à l'épreuve des faits
Authors: Bourdillon François , Nadal Jean-Marc , Demeulemeester René
Published: May 2010

Résumé En 1994, pour explorer les futurs développements possibles dans le domaine du sida jusqu’à l’année 2010, un état des lieux des connaissances avait été dressé selon la méthode des scénarios. Ce travail de prospective avait permis de dégager quatre options stratégiques : contrôle social et logique financière, pilotage à vue, santé organisée et responsabilité et liberté. Ce travail peu habituel dans le champ de la santé a eu le mérite de souligner l’intérêt d’une logique de santé organisée et de la défense de principes de solidarité face aux écueils d’une logique du chacun pour soi et d’un désengagement de la collectivité. En quinze ans, des progrès majeurs ont été accomplis dans la lutte contre le sida. Mais la dynamique épidémique de l’infection par le VIH persiste en 2010. Il faut continuer à planifier et à renforcer la prévention, à faciliter la prise en charge thérapeutique et l’accompagnement social des patients.
Ministres de la santé : un bilan en demi-teinte
Authors: Réquillart Hervé
Published: May 2010

Résumé Sept ministres se sont succédé avenue de Ségur depuis 2000. Malgré des profils et des parcours très différents, ils ont tous poursuivi le même objectif : redorer le blason de la santé publique et tenter de colmater les « brèches » d’un système de santé mal organisé et soumis à la pression financière. Avec des fortunes diverses, ils ont contribué à placer les questions de santé au cœur du débat public… sans parvenir à dégager une alternative crédible pour l’avenir.
La judiciarisation en France, sur la trace des États-Unis ?
Authors: Laude Anne
Published: May 2010

Résumé Les particularités du système juridique français et du système juridique américain, ainsi que les différences profondes des règles de procédure applicables au contentieux de la responsabilité médicale de part et d’autre de l’Atlantique, rendent difficile la comparaison de l’évolution du contentieux en la matière. Pourtant, le sentiment d’une judiciarisation de l’activité médicale est dans l’un et l’autre pays très prégnant. Les raisons de ce sentiment sont bien évidemment multiples mais résultent pour partie sans doute d’une confusion faite entre le risque collectif et le risque individuel, laquelle confusion est accrue par le constat fait par les médecins de l’augmentation de leurs primes d’assurance.
Les démarches éthiques des entreprises. Inculquer des normes pour responsabiliser individuellement les salariés ?
Authors: Salmon Anne
Published: May 2010

Résumé Il s’agit ici de comprendre un phénomène nouveau : la diffusion massive par les grandes entreprises d’un ensemble de valeurs et de normes qualifiées d’éthique. En mobilisant la sociologie économique de Max Weber et la sociologie des productions symboliques d’Émile Durkheim, l’auteur analyse l’émergence du discours éthique dans les grandes entreprises, à partir de documents publiés entre 1990 et 1995 et d’une enquête de terrain dans une grande entreprise. Il en ressort plus clairement les conditions de l’adhésion des salariés aux valeurs qui leurs sont offertes, ainsi que les formes plus nettement coercitives que revêtent actuellement ces démarches managériales.
L'éthique de responsabilité... contre la RSE ?
Authors: de Nanteuil-Miribel Matthieu
Published: May 2010

Résumé Les démarches éthiques des entreprises témoignent d’une prise de conscience collective de la situation de quasi-vide éthique qui accompagne l’internationalisation des échanges, mais aussi la crise du mode de régulation bureaucratique porté par les États-nations. À partir d’une lecture “civiliste” de l’organisation, l’auteur met en évidence la nécessité de redéfinir une éthique de la décision face aux défis écologiques et sociaux contemporains. L’éthique de responsabilité, définie par Max Weber, fournit une base heuristique plus conséquente que la RSE, à condition toutefois d’être infléchie à travers certaines initiatives institutionnelles.
L'achat en ligne, un nouveau rapport à l'espace de la consommation
Authors: de Coninck Frédéric
Published: May 2010

Résumé La diffusion de l’achat en ligne engendre la représentation d’un bouleversement complet du rapport à l’espace et au temps de l’achat. On pourrait acheter n’importe quoi, n’importe où, n’importe quand. Les consommateurs pourraient ainsi s’affranchir de toute référence spatio-temporelle. Il s’agit, bien sûr, d’une caricature. À partir du moment, par exemple, où l’on achète un bien matériel, il faut se le faire livrer dans un lieu déterminé, même si la plage horaire de livraison peut rester flottante.
L'énigme de l'évaluation individuelle des salariés : L'analyse sociologique peut-elle en lever un des voiles ?
Authors: Hémard Chantal
Published: May 2010

Résumé Cet article rend compte des résultats d’une analyse comparative du fonctionnement des dispositifs d’évaluation des salariés de trois entreprises de dimension internationale du secteur privé. L’auteure montre que l’observation des pratiques au regard de la sociologie et de l’économie des conventions permet d’apporter des réponses aux questions permanentes posées par la mise en œuvre de l’évaluation individuelle des salariés.
Que savent faire les sociologues que les autres ne savent pas faire ? La sociologie professionnelle en Allemagne
Authors: Mann Bernhard , Petran Wolfgang
Published: May 2010

Résumé Alors que la sociologie tente, en Allemagne, de s’affirmer en tant que discipline universitaire, les sociologues parviennent par ailleurs à s’établir dans le monde du travail. L’Association Professionnelle des sociologues allemand(e)s ( bds ) s’est créée en 1976 pour les accompagner dans cette démarche en instituant un forum de mise en réseau et de coopérations et une valorisation de l’apport de la sociologie aux processus de changement à l’œuvre dans la société.
Le « monde » des bébés à la crèche
Authors: Mellier Denis
Published: May 2010

Résumé 8 heures à la crèche, entrons dans le monde des bébés Grâce à leurs évolutions, les crèches, ou autres lieux multiaccueil, sont devenues des espaces potentiellement très enrichissants pour les bébés, où un vrai travail psychique doit constamment se réaliser. Les enjeux liés à la séparation sont très différents selon les âges et la fréquentation du lieu propre au bébé. La parole passe prioritairement chez le bébé d’un « monde » plutôt sensoriel (avant 3 mois) à un « monde » ensuite plus régi par les émotions, avant l’emprunt d’un monde où domine la représentation, quelques mots, puis l’installation d’un « monde » plus proche de nous, directement dominé par le langage verbal. Le contact avec les bébés suppose de pouvoir ainsi se mettre dans des disponibilités très différentes les unes des autres. L’auteur souligne enfin l’émergence d’une nouvelle fonction sociale que remplissent ces lieux pour soutenir la parentalité et des situations d’enfants en graves difficultés, fonction qu’il est urgent de rendre plus explicite. Le propos repose sur différentes saynètes où l’on voit les bébés lors de leur arrivée le matin à la crèche.
Ce que le bébé peut attendre de sa journée à la crèche
Authors: Vamos Julianna
Published: May 2010

Résumé Dans un monde en perpétuel changement et quelles que soient les différentes formes d’accueil, les besoins fondamentaux du jeune enfant restent les mêmes. À un moment extrêmement précieux pour son développement, l’enfant ne peut s’organiser qu’autour de relations affectives stables. Ces relations significatives sont différentes de la relation parentale et sont alors tissées lors des soins corporels avec l’adulte. Plein de ces moments avec l’adulte, l’enfant pourra alors s’occuper, jouer et déployer par lui-même des activités et jeux libres, dans un temps et un espace pensés, protégés et dans la continuité de l’attention de l’adulte. Faire que ces temps se déroulent dans les conditions qui permettent à l’enfant d’en tirer le meilleur profit est un travail considérable. Ne pas entamer la capacité d’adaptation de l’enfant est une tache délicate ; l’observation fine des soignants est indispensable.
Arabesque et roman dans l'œuvre de Friedrich Schlegel
Authors: Muzelle Alain
Published: May 2010

Résumé Comme le grotesque, l’arabesque est un terme emprunté aux arts plastiques. Avec Friedrich Schlegel, elle devient la pierre angulaire d’une nouvelle poétique du roman. Dans les écrits analysés au cœur de cet article, Schlegel procède en trois mouvements pour justifier le recours à cette figure de style, expression d’un genre nouveau. L’actualité de Denis Diderot à Laurence Sterne atteste de la vigueur de cette forme dont les origines au XVI e et XVII e siècle sont rappelées. Son efficacité novatrice est démontrée dans un troisième mouvement dialectique avec lequel Schlegel plaide pour une réappropriation constructive de la tradition dans le but de faire du nouveau.