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Pratiques de prévention antipaludique dans les zones périurbaines de deux districts sanitaires du Burkina Faso
Authors: Drabo Koiné Maxime , Sawadogo Asséta , Laokri Samia , Saizonou Jacques , Hien Hervé , Ouedraogo Tinoaga Laurent
Published: October 2017

Introduction  : La prévention du paludisme constitue un axe prioritaire pour le contrôle de ce fléau au Burkina Faso. Méthodes  : Au cours d’une étude transversale réalisée en juillet et en août 2011, les pratiques de prévention antipaludique des populations des zones péri-urbaines des districts sanitaires de Bogodogo et de Boulmiougou, de la ville de Ouagadougou, ont été étudiées. Résultats  : Au total, 180 chefs de ménages, 192 mères d’enfants de moins de cinq ans et 30 femmes enceintes ont été enquêtés. Pour 86,7 % chefs de ménage, 92 % des mères d’enfants de moins de cinq ans et 96,5 % des femmes enceintes interrogées, la piqûre du moustique représente le principal mode de transmission du paludisme. Selon les déclarations, un plus grand nombre d’enquêtés ont préféré les serpentins fumigènes aux moustiquaires la nuit précédant l’enquête. Discussion  : Les contenus de communication en matière de lutte contre le paludisme et les moyens de prévention devraient prendre en compte les réalités sociodémographiques et les habitudes de vie des groupes de population tels que ceux vivant dans les sites de notre étude.
Rôles exercés par le Niveau intermédiaire du système sanitaire en République démocratique du Congo : représentations des acteurs
Authors: Mbeva Jean Bosco Kahindo , Karemere Hermès , Schirvel Carole , Porignon Denis
Published: October 2017

Introduction  : En République Démocratique du Congo (RDC), les structures intermédiaires du système de santé ont été pensées au cours des processus de mise en œuvre des soins de santé primaires dans une optique de soutien au district sanitaire. L’objectif de cette étude était d’explorer les représentations par les acteurs sanitaires du rôle exercé par ce Niveau intermédiaire (provincial). Méthodes  : Étude de cas unique basée sur l’analyse inductive des données d’interviews auprès de 27 informateurs-clés ayant œuvré au sein du système sanitaire de la RDC. Résultats  : Les représentations des acteurs ont révélé une évolution temporelle du rôle joué. Dénué de compétences et de financements suffisants, durant les années 80, le Niveau intermédiaire s’était davantage adonné à des fonctions d’inspection et de contrôle, rendant des comptes plus spécifiquement au niveau central du ministère de la Santé. Depuis la décennie 90, face à la demande pressante de soutien des équipes de district, dont l’autonomie de gestion a été mise à rude épreuve suite (i) aux urgences humanitaires, (ii) à la nécessité d’intégrer les programmes verticaux et (iii) aux logiques de nombreux acteurs, le Niveau intermédiaire du système sanitaire a développé des méthodes et des outils pour soutenir le district sanitaire. Ainsi a émergé un modèle subsidiaire du Niveau intermédiaire, dont l’efficacité est perçue variable selon les provinces ces dernières années. Conclusion  : D’après les représentations des acteurs et dans un contexte de décentralisation, le modèle «  subsidiaire  » du Niveau intermédiaire semble une alternative crédible au modèle «  contrôle  » en RDC.
Les modalités de collecte du financement de la santé au Burkina Faso de 1980 à 2012
Authors: Ridde Valéry , Belaid Loubna , Mallé Samb Oumar , Faye Adama
Published: October 2017

Pour se diriger vers la couverture universelle en soins de santé, les pays africains doivent trouver des modalités de financement efficaces, équitables et adaptées aux contextes nationaux. Pour soutenir les décideurs du Burkina Faso, nous présentons une synthèse des recherches sur des interventions qui concernent le paiement direct, le prépaiement et les subventions du paiement. Une synthèse narrative des articles publiés dans des revues scientifiques entre 1980 et 2012 est entreprise. Au total, 64 articles sont retenus. Une analyse thématique est effectuée. Le paiement direct est une barrière à l’accès aux soins, réduit le recours aux centres de santé et exclut les indigents. Les populations préfèrent un prépaiement avec une cotisation annuelle par ménage. La prime assurantielle demeure une barrière à l’adhésion. L’assurance ne bénéficie pas aux pauvres mais améliore le recours aux services de santé pour les assurés. La subvention pour les accouchements n’est pas suffisamment bien planifiée et des difficultés de mise en œuvre sont constatées. Elle permet de réduire les dépenses et contribue à améliorer l’accès aux soins sans réduire les inégalités. L’approche communautaire et participative est une méthode pertinente pour identifier les indigents devant bénéficier de l’exemption du paiement. Si le prépaiement est internationalement encouragé comme mode de financement pour la couverture universelle en santé, les données probantes au Burkina Faso sont encore très limitées à cet égard. Des études plus représentatives du contexte national sont nécessaires à ce sujet tout en continuant de rechercher des solutions pour les indigents qui ne pourront pas payer.
Compétences psychosociales et éducation thérapeutique du patient diabétique de type 1 : une revue de littérature
Authors: Fonte David , Apostolidis Thémistoklis , Lagouanelle-Simeoni Marie-Claude
Published: October 2017

Introduction : En éducation thérapeutique, il est établi que les compétences psychosociales doivent être renforcées chez les patients pour les aider à mieux gérer leur maladie et les traitements associés. Actuellement, ce travail est difficilement réalisable en raison de questions conceptuelles, méthodologiques et opérationnelles qui restent en suspens. En particulier, se posent celles de l’identification et de l’évaluation des compétences psychosociales pertinentes à développer. Objectifs : Il s’agissait de réaliser un inventaire des compétences psychosociales ciblées par les interventions d’éducation et d’identifier les critères utilisés pour objectiver l’acquisition de ces compétences. Méthode : Une revue de la littérature a été réalisée à partir de 60 articles portant sur l’évaluation d’une intervention d’éducation de patients diabétiques. Résultats : Les compétences ont été identifiées dans le quart des articles. Elles renvoyaient à la communication et aux relations interpersonnelles, à la prise de décision et à l’esprit critique, et à la gestion de soi. Les articles utilisent davantage de critères d’évaluation de nature médicale que de nature psychosociale. Discussion : Les compétences psychosociales sont peu explicitées et peu évaluées. Souvent pensées à travers une approche biomédicale, les interventions se focalisent davantage sur les compétences d’autosoin. L’article conclut sur l’intérêt de développer une approche psychosociale pour une meilleure conceptualisation de la notion de compétence sociale.
Les hôpitaux de jour gériatriques français prenant en charge les chutes
Authors: Robinet Pierre , Puisieux François
Published: October 2017

Introduction : La chute est un évènement fréquent dans la population âgée dont les conséquences peuvent être graves : traumatismes, perte d’indépendance, décès. L’objectif de l’étude était de décrire les moyens consacrés par les hôpitaux de jour gériatriques français pour l’évaluation et la prise en charge du sujet âgé chuteur, en différenciant les hôpitaux de jour médecine-chirurgie-obstétrique (MCO) et les hôpitaux de jour soins de suite et de réadaptation (SSR). Méthodes : Les responsables médicaux des hôpitaux de jour gériatriques français recensés dans l’annuaire de l’Association pour la promotion des hôpitaux de jour pour personnes âgées (APHJPA) ont été contactés par courriel et invités à répondre à un questionnaire en ligne. Résultats : Parmi les 162 services contactés, 135 ont répondu au questionnaire (82,3 %). La prise en charge de la chute était une activité importante dans ces services, cependant elle représentait moins de 20 % de l’activité totale pour 80,4 % d’entre eux. Parmi les répondants aux questions correspondantes, tous déclaraient faire appel à de nombreux intervenants, de façon systématique ou occasionnelle, neuf équipes de MCO sur dix réalisaient des examens paracliniques à titre systématique chez tous les chuteurs et six sur dix, MCO comme SSR, utilisaient un questionnaire standardisé tandis que le dossier informatisé était encore peu répandu. Le médecin traitant était à l’origine de la moitié des demandes d’hospitalisation de jour MCO. L’évaluation du domicile était proposée par seulement 17 hôpitaux de jour MCO. Un projet de soins personnalisé était proposé par 85 % des hôpitaux de jour SSR. Il était étalé sur plusieurs séances, associées à des ateliers d’éducation. La moitié des services répondants réalisaient une consultation préalable et/ou une consultation de suivi à distance. Conclusion : Bien que la chute ne soit pas l’activité première en volume des hôpitaux de jour gériatriques, huit sur dix accueillent des sujets âgés chuteurs et leur assurent une évaluation et une prise en charge multidisciplinaires et personnalisées.
Gestion de l'épidémie de fièvre jaune en 2010 à Séguéla (Côte d'Ivoire) : intérêt d'une investigation pluridisciplinaire
Authors: Konan Yao Lucien , Coulibaly Zanakoungo Ibrahima , Allali Kouadio Bernard , Tétchi Sopi Mathilde , Koné Atioumounan Blaise , Coulibaly Daouda , Ekra Kouadio Daniel , Doannio Julien Marie Christian , Oudéhouri-Koudou Paul
Published: October 2017

Introduction : En août 2010, cinq cas positifs de fièvre jaune ont été notifiés dans la région de Séguéla, au nord-ouest de la Côte-d’Ivoire, zone affectée par le conflit armé survenu depuis 2002. Afin d’évaluer l’ampleur de la circulation virale et le risque encouru par la population locale, une investigation pluridisciplinaire a été diligentée par le Ministère en charge de la Santé de Côte d’Ivoire dans l’aire sanitaire de Kani, essentiellement dans les localités de confirmation des cas. Méthodes : Cette investigation a eu lieu deux semaines après la riposte vaccinale réactive en vue de contrôler l’extension de l’épidémie. La recherche de cas suspects a permis d’en répertorier 16 dont quatre cas dans la revue des registres avec deux décès et 12 au cours des interviews dans la communauté dont six décès. Résultats : Les investigations entomologiques ont révélé des indices stégomyiens relativement faibles. Aedes aegypti a été présent parmi les moustiques adultes capturés. En outre, trois vecteurs sauvages avec un nombre variable d’une localité à l’autre ont été rencontrés. Ce sont Ae. africanus , Ae. luteocephalus et Ae. vittatus avec une agressivité moyenne respective de 0,3 ; 0,1 et 0,05 piqûre/homme par soirée à Soba ; Ae. africanus et Ae. vittatus avec respectivement 0,25 et 0,3 piqûre/homme par soirée à Yaokro et Ae. luteocephalus avec 1 piqûre/homme par soirée à Kaborékro. Discussion : Malheureusement, la riposte vaccinale menée avant les investigations n’a pas permis stopper la progression de l’épidémie qui s’est déclarée trois mois plus tard dans l’aire sanitaire Worofla, proche du campement de Magrékro.
Représentations et vécu de l'hépatite B de patients subsahariens en Côte d'Ivoire et en France
Authors: Pourette Dolorès , Enel Catherine
Published: October 2017

Objectif : L’hépatite B, réel problème de santé publique tant en Afrique que parmi les populations subsahariennes vivant en France, demeure méconnue et insuffisamment prise en charge. Deux études en sciences sociales, à Abidjan (Côte d’Ivoire) et en Île-de-France, ont porté sur les représentations de l’hépatite B et le rapport aux soins des porteurs chroniques. Leur comparaison interroge le rôle de contextes différents de prise en charge sur le rapport à la maladie et aux soins. Méthodes : À Abidjan, l’étude a été menée auprès de 14 patients de CHU et du Centre médical de suivi des donneurs de sang ; en Île-de-France, elle a été faite auprès de 33 porteurs chroniques de deux services hospitaliers. La méthode était qualitative par entretiens semi-directifs et observations de consultations. Résultats : La comparaison révèle des similitudes et des divergences. Les similitudes concernent exclusivement les représentations de l’hépatite B, sa méconnaissance et l’amalgame péjoratif avec le VIH, notamment liés à l’absence de mobilisation collective autour de l’hépatite B en Afrique et en France. Les divergences concernent les attitudes des patients face au suivi médical et au dépistage des proches, déterminées par les conditions financières de prise en charge fondamentalement différentes entre les deux sites. En l’absence de couverture maladie universelle en Côte d’Ivoire, les patients porteurs d’une hépatite chronique B ont difficilement accès aux soins. Conclusion : Ces études soulignent le besoin de sensibilisation à l’hépatite B et d’information sur les conditions de prise en charge des porteurs chroniques en Afrique subsaharienne.
Fonction et compétences de coordination en éducation thérapeutique
Authors: Oiry Ewan , Foucaud Jérôme , Flück Claude , Hamel Emmanuelle , Visser Adriaan
Published: October 2017

Introduction : La fonction de coordination en éducation thérapeutique du patient (ETP) se développe au niveau international. En France, elle fait partie intégrante du cadre d’autorisation des programmes d’ETP. Pour autant, que ce soit en France ou dans différents pays d’Europe, les situations, activités et compétences communes aux coordonnateurs en ETP se structurent progressivement, et ce, quels que soient la pathologie et/ou le type d’exercice concernés. Méthodes : L’Institut national de prévention et d’éducation pour la santé (Inpes) a conduit un projet reposant sur une méthode novatrice qui articule la formalisation des pratiques perçues par les professionnels eux-mêmes (91 acteurs interrogés en France et une 30 aine dans cinq autres pays d’Europe) et la réflexion d’un groupe constitué d’experts internationaux et nationaux de l’ETP, dans une perspective de construction itérative et avec des phases de concertation successives. Résultats : Au fil du déroulement du projet, l’analyse a permis de montrer le rôle pivot du coordonnateur en interface avec différents acteurs de l’ETP. La fonction de coordonnateur en ETP a fait l’objet d’un référentiel qui s’articule autour de six situations emblématiques, 20 activités et 26 compétences réparties en trois domaines. Discussion : Ces travaux ont servi de base à l’élaboration d’un nouveau cadre réglementaire pour la coordination de l’ETP, basé sur les compétences. Le référentiel de la fonction coordination en ETP est un outil pertinent pour penser la formation et la validation des acquis de l’expérience dans ce domaine. Il ouvre également des perspectives de recherche.
Nouveau champ professionnel en France. Les besoins de formation des gestionnaires de cas
Authors: Corvol Aline , Somme Dominique , Couturier Yves , Pimouguet Clément , Moreau Olivier , Perivier Samuel , Balard Frédéric , de Stampa Matthieu
Published: October 2017

La gestion de cas est un champ professionnel assez récent en France. Elle a été introduite d’abord sur un mode ex périmental en 2007-2008 puis diffusée à la suite du Plan national Alzheimer avant d’être finalement inscrite dans la réglementation en 2012. Ce champ professionnel s’appuie sur un ensemble de tâches largement décrit à l’international : identification du bon niveau d’intervention, évaluation multidimensionnelle standardisée, planification de l’ensemble des aides (soins et services), mise en place du plan, monitorage et réévaluation de celui-ci et réévaluation régulière de l’ensemble des besoins dans un processus continu et de long terme. Les caractères à la fois spécifique, systématique et dédié de ces tâches rendent une formation indispensable. Le texte règlementaire précise d’ailleurs que le professionnel doit acquérir une formation complémentaire par un diplôme interuniversitaire dédié. Cette exigence est une particularité française. Nous présentons ici tout d’abord l’historique de la gestion de cas et de la formation en France. Nous analysons les différents cadres de formation internationaux que nous avons identifiés au travers d’une recherche sur Internet. Par ailleurs, en nous basant à la fois sur les discours recueillis auprès de gestionnaires de cas aux différents temps de l’évaluation scientifique et sur l’analyse documentaire de quelques travaux d’étudiants dans le programme interuniversitaire de gestion de cas, nous proposons dans cet article de mettre en lumière les spécificités des besoins de formation des gestionnaires de cas et la façon dont la formation proposée a pu répondre à ces besoins.
Coordination d’appui au médecin traitant pour faciliter les parcours de ses patients
Authors: Naiditch Michel , Frattini Marie-Odile
Published: October 2017

Contexte : En France, le médecin traitant (MT) a pour mission de coordonner les parcours de soins de ses patients. Mais il a peu de disponibilité pour l’assurer. En Franche-Comté, une coordination d’appui au médecin traitant a été développée. Objectif : Étudier son fonctionnement et ses effets sur les pratiques du MT. Méthodes : Recherche qualitative basée sur des entretiens individuels du staff de l’association et des régulateurs ; des entretiens collectifs de 12 coordinatrices (quatre groupes) et 37 médecins (cinq groupes) en s’appuyant sur des vignettes cliniques pour percevoir les représentations et usages du dispositif, son utilité, ses effets sur les pratiques et sa régulation. Résultats : Mise à jour d’une forme originale de coordination s’apparentant à un dispositif de type gestionnaire de cas du fait qu’elle s’intéresse aux conséquences de la maladie sur la vie de tous les jours en vue de faciliter le parcours de soins et de vie des patients. Mais elle s’en écarte car le dispositif, en étant d’abord au service des MT, peut amener les coordinatrices à privilégier les vues de la médecine au détriment de certaines aspirations des personnes. Deuxièmement, les situations ne sont pas définies a priori , ce qui fait de l’Association du réseau de santé de proximité et d’appui (Arespa) un dispositif ouvert, interstitiel et évolutif. Discussion : L’ensemble du dispositif s’inscrit dans un cadrage institutionnel et un mode de régulation spécifiques qui ont pour objet de garantir l’usage et l’efficacité individuelle et collective de l’Arespa. Nous en discutons au regard de la littérature sur le case management .
Contribution de la santé publique aux services de réadaptation pédiatriques en déficience physique
Authors: Camden Chantal , Foley Véronique
Published: October 2017

Objectifs : Environ 4 % des enfants ont un handicap en Amérique du Nord ou en Europe. Plusieurs pays ont développé une offre de soins afin de répondre aux besoins spécifiques de ces enfants. Or, certains auteurs soutiennent que davantage d’activités de santé publique et de promotion de la santé devraient être offertes pour favoriser leur participation sociale et organiser les services de façon efficiente. Les objectifs de l’article sont : 1) de présenter les besoins des enfants handicapés, principalement ceux avec une déficience physique, pouvant être satisfaits par des activités de santé publique, 2) de présenter l’organisation du système de santé québécois et de discuter de l’inclusion des principes de santé publique dans les services de réadaptation et, 3) de proposer des pistes d’intégration des activités de prévention-promotion. Méthodes : Les besoins des enfants handicapés sont présentés selon les catégories du Life Needs Model  : les habiletés de base ; les habiletés appliquées ; les besoins de soutien, d’éducation et d’information pour les enfants, les familles et la communauté. Une analyse de l’organisation des services de réadaptation pédiatrique au Québec est effectuée. Résultats et conclusion : Les services offerts visent principalement à développer les habiletés de base et appliquées. Le mandat des établissements et les temps d’attente pourraient limiter les services visant à répondre à l’ensemble des besoins. L’intégration d’activités de prévention et de promotion de la santé permettrait d’assurer une meilleure complémentarité des services et de favoriser la participation sociale des enfants avec une déficience physique. Certaines approches qui offrent des pistes intéressantes sont discutées.
Comment développer la pratique infirmière avancée dans des systèmes de soins de santé complexes ?
Authors: Mengal Yves , Lecocq Dan , Pirson Magali
Published: October 2017

Depuis plusieurs dizaines d’années, les infirmiers de pratique avancée (IPA) s’investissent dans de nouveaux rôles au sein des systèmes de soins de santé et cette tendance va en s’amplifiant. Formés au cours d’un deuxième cycle universitaire, les IPA interviennent en contact direct avec la personne – entendue au sens de l’individu et de sa famille – dans de nombreux champs de pratique et dans un esprit de collaboration avec leurs collègues infirmiers et les autres professionnels de santé. Les bénéfices potentiels des interventions de l’IPA ont été démontrés dans de nombreux domaines. L’IPA est notamment un acteur de santé publique susceptible de participer à la réponse interdisciplinaire dans l’accompagnement de patients atteints de maladies chroniques. Mais développer la pratique infirmière avancée (PIA) au sein d’un système de soins de santé complexe nécessite une approche systémique en harmonie avec les différents niveaux de formation des praticiens infirmiers et les autres professionnels de santé. C’est là un effort indispensable pour permettre à l’IPA de s’investir dans de nouveaux rôles en pleine aptitude (habilitation légale, formation de haut niveau et orientée, modalités de collaboration, etc.). Pour aboutir à une plus-value pour les patients, pour le système en termes de résultats de santé et garantir des conditions d’exercice adéquates, les auteurs soulignent l’importance de développer la PIA de façon structurée. Les auteurs proposent de passer par une phase d’éveil comportant l’adoption d’un modèle conceptuel de PIA et l’établissement d’un cadastre structuré des pratiques infirmières existantes pour se préparer à une stratégie d’implantation méthodique.
Évaluation d’une structure gériatrique entre l’ambulatoire et l’hospitalier
Authors: Schaller Philippe , Eggli Yves , Baudoin Florence
Published: October 2017

Introduction : Décrire les patients d’une structure gériatrique offrant des hospitalisations de courte durée, dans un contexte ambulatoire, pour des situations gériatriques courantes dans le canton de Genève (Suisse). Mesurer les performances de cette structure en termes de qualité des soins et de coûts. Méthodes : Des données relatives au profil des 100 premiers patients ont été collectées (huit mois), ainsi qu’aux prestations, aux ressources et aux effets (réadmissions, décès, satisfaction, complications) de manière à mesurer différents indicateurs de qualité et de coûts. Les valeurs observées ont été systématiquement comparées aux valeurs attendues, calculées à partir du profil des patients. Résultats : Des critères d’admission ont été fixés pour exclure les situations dans lesquelles d’autres structures offrent des soins mieux adaptés. La spécificité de cette structure intermédiaire a été d’assurer une continuité des soins et d’organiser d’emblée le retour à domicile par des prestations de liaison ambulatoire. La faible occurrence des réadmissions potentiellement évitables, une bonne satisfaction des patients, l’absence de décès prématurés et le faible nombre de complications suggèrent que les soins médicaux et infirmiers ont été délivrés avec une bonne qualité. Le coût s’est révélé nettement plus économique que des séjours hospitaliers après ajustement pour la lourdeur des cas. Conclusion : L’expérience-pilote a démontré la faisabilité et l’utilité d’une unité d’hébergement et d’hospitalisation de court séjour en toute sécurité. Le suivi du patient par le médecin traitant assure une continuité des soins et évite la perte d’information lors des transitions ainsi que les examens non pertinents.
Trajectoires de soins des patients ayant une bronchopneumopathie chronique obstructive : points de vue des acteurs hospitaliers
Authors: Sauteron Bruno , Cittée Jacques , Brossier Sophie , Ferrat Emilie , Attali Claude , Chouaïd Christos , Housset Bruno
Published: October 2017

Introduction : L’objectif de cette étude était d’identifier, d’un point de vue hospitalier, les trajectoires de soins ville-hôpital des patients atteints de broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) sur les territoires du Val-de-Marne et de Seine-et-Marne. Méthodes : Une étude qualitative de cas multi-sites a été menée de janvier à octobre 2012 auprès de médecins hospitaliers qui prenaient en charge les patients sur ce territoire. Quarante-six entretiens individuels semi-directifs ont été menés dans les 25 principaux établissements hospitaliers de la région étudiée. Résultats : Il existait une grande variabilité des trajectoires de soins dans les 25 sites investigués, sans qu’on puisse en déterminer une typologie. Les trajectoires dépendaient des configurations de l’offre sanitaire locale. Le principal constat était l’absence globale de toute coordination ville-hôpital en amont et en aval de la prise en charge hospitalière. Discussion : Les trajectoires identifiées concernaient les patients probablement les plus gravement atteints qui avaient recours systématiquement aux services d’urgences. Le manque d’une coordination pré-hospitalière lors des épisodes aigus aboutissait à des hospitalisations très fréquentes. Or, certaines données de la littérature internationale montrent qu’une gestion mieux organisée à domicile des exacerbations de BPCO permettrait de diminuer très significativement le taux d’hospitalisation. La question de la coordination entre la ville et l’hôpital pour l’optimisation des trajectoires de soins reste donc posée sur les territoires considérés. Avec l’exemple de la BPCO, force est de constater qu’une meilleure prise en charge des patients porteurs de pathologies chroniques appelle à une restructuration ad hoc de nos systèmes territoriaux de santé.
Restructuration des soins ambulatoires en France : propositions de gestion des patients hypertendus
Authors: Clerc Pascal , Duhot Didier , Le Breton Julien
Published: October 2017

Parmi les éléments qui favorisent la création de maisons ou de centres de santé pluridisciplinaires, il y a l’émergence de la polypathologie chronique en ambulatoire. À partir d’une typologie en huit classes de patients hypertendus, nous nous proposons d’exposer l’intrication entre organisation des soins et modification de la prise en charge. Nous développerons les effets de l’aménagement de la structure, et de la nécessité de créer des profils de postes nouveaux pour les besoins de coordination?; l’accompagnement des patients au travers de l’éducation thérapeutique, et des jeunes professionnels à l’exercice pluridisciplinaire. Les effets externes sont l’amélioration des flux ville-hôpital notamment au travers de la réémergence du rôle consultant du second recours, et d’une meilleure gestion des entrées et sorties des patients. Mais sans changement des mentalités, sans nouveaux moyens de rémunérations des professionnels libéraux, et sans développement du système d’information en santé, ces évolutions ne seront pas pérennes.
Activité physique adaptée pour des malades chroniques en appartements de coordination thérapeutique
Authors: Thöni Gilles , Bouricha Rémy , Raffard Laurence , Cochet Laurence , Saucourt Vincent , Tirode Véronique
Published: October 2017

Les appartements de coordination thérapeutique (ACT), regroupés pour la plupart au sein de la Fédération nationale d’hébergement VIH et autres pathologies, accueillent des personnes atteintes de maladies chroniques (VIH, hépatites, cancers, etc.) en situation de grande fragilité psycho-sociale. Grâce à une intervention pluridisciplinaire coordonnée, ces structures originales assurent l’accompagnement nécessaire à l’accès aux soins et à la réinsertion sociale, apportant une réponse adaptée aux problématiques médico-sociales cumulées des bénéficiaires (maladies chroniques, précarité, addictions et autres comorbidités). Notre expérience locale innovante intègre les activités physiques adaptées (APA) au suivi médico-social global, en cohérence avec le projet individuel de soin. Les caractéristiques des projets APA (nature des activités proposées, intensité, durée, fréquence, caractère individuel et/ou collectif de la pratique et mode d’accompagnement) sont définies de façon individualisée à partir des motivations de l’usager et du regard croisé de l’équipe (coordination médicale, psychologique et sociale). Notre suivi APA favorise la participation à une activité physique régulière agréable et peut contribuer à la réinsertion sociale des résidents. L’approche multidisciplinaire proposée par les ACT conditionne l’efficacité des séjours thérapeutiques chez ces usagers vulnérables.
Les facteurs associés à la poursuite de l’allaitement maternel chez les jeunes mères canadiennes
Authors: Benoit Annie , Bell Linda , Simoneau-Roy Judith , Blouin Simon , Gallagher Frances
Published: October 2017

Résumé Objectifs  : Les taux de poursuite de l’allaitement sont les plus faibles chez les jeunes mères, alors que peu d’études portent spécifiquement sur cette population. Cette étude décrit les facteurs liés à la poursuite de l’allaitement au-delà de deux mois chez les jeunes mères canadiennes. Méthode  : Un devis descriptif corrélationnel a été utilisé pour identifier et quantifier l’impact des facteurs influençant la poursuite de l’allaitement au-delà de deux mois. Les données proviennent d’une sélection des mères de 15 à 19 ans ayant répondu à l’Enquête canadienne sur l’expérience de la maternité. Résultats  : La différence entre les sous-groupes d’âge (15-18 vs 19 ans) en ce qui concerne la poursuite de l’allaitement n’est pas significative, mais ne pas fumer (RC 2,78 ; IC 95 %, 1,351-5,682), vivre en couple (RC 1,96 ; IC 95 %, 1,087-3,597), accoucher par voie vaginale (RC 2,22 ; IC 95 %, 1,012-4,878) ainsi que de subir un nombre élevé de situations stressantes (RC 0,42 ; IC 95 %, 0,221-0,788) favorisent la poursuite de l’allaitement au-delà de deux mois. Aucune relation significative n’a été trouvée avec la planification de la grossesse, la préparation prénatale, la violence subie, les symptômes dépressifs et la disponibilité du soutien social. Conclusion  : Certains facteurs reliés aux périodes pré- et postnatales, en plus des facteurs sociodémographiques, influencent le choix des jeunes mères canadiennes de poursuivre ou non l’allaitement au-delà de deux mois. Nos résultats serviront à guider les interventions spécifiques aux jeunes mères dans le cadre de programmes de protection, de promotion et de soutien à l’allaitement maternel.
Construction et évaluation d’un outil d’orientation des patients vers une unité d’urgence odontologique
Authors: Decerle Nicolas , Pegon-Machat Estelle , Tubert-Jeannin Stéphanie
Published: October 2017

Objectif  : Ce travail vise à élaborer et à évaluer un outil d’orientation des patients vers une Unité fonctionnelle d’urgence d’un service d’odontologie de centre hospitalier universitaire. Méthodes  : Un outil d’orientation a d’abord été construit. Il devait permettre de définir un délai de prise en charge en explorant les signes cliniques décrits par le patient lors d’une demande de prise en charge odontologique. Ensuite, sa validité a été évaluée en comparant le délai défini par l’outil construit à celui défini par un praticien pour 300 patients ayant consulté dans le service d’odontologie de Clermont-Ferrand. Des indicateurs de spécificité, sensibilité ainsi que le kappa ont été utilisés. Résultats  : L’outil permet de définir un délai pour 92 % des patients. Il discrimine de façon satisfaisante les patients à orienter « sous 24 h » (s = 0,84, k = 0,72). Les patients déclarant peu de signes cliniques à orienter sous « 3 à 7 jours », sont identifiés (s = 0,88, k = 0,62). L’outil est moins performant pour les patients à orienter sous « 1 à 2 jours » (s = 0,42, k = 0,41) qui présentent des signes cliniques plus diffus. La spécificité est supérieure à 0,8 dans tous les cas. Ainsi, quel que soit le délai considéré, l’outil permet de ne pas programmer des patients sans besoins. L’outil facilite la régulation de l’activité du service puisque 50 % des rendez-vous pouvaient être programmés au-delà de 24 h. Conclusion  : L’évaluation montre que les qualités métrologiques de l’outil sont adaptées au contexte d’utilisation. La généralisation de son utilisation implique la conduite d’évaluations complémentaires.
Perception des messages de prévention de l’infection à VIH chez les chauffeurs routiers au Togo : cas du panneau d’affichage « Roulez Protégé »
Authors: Sitsopé Toudeka Ayawavi , Yaya Issifou , N’Dri Kouamé Mathias , Idrissou Daoudou , Vignikin Kokou , d’Alessandro Eugénie
Published: October 2017

Introduction  : Le Togo fait partie des pays ouest-africains dans lesquels la prévalence du VIH reste élevée dans la population générale. Plusieurs interventions de contrôle et de lutte contre le VIH/sida ont été mises en œuvre dont certaines ciblent les groupes à haut risque parmi lesquels les routiers. Le but de cette étude est de cerner la perception des routiers du message de prévention diffusé à partir du panneau « Roulez Protégé ». Méthodes  : Une étude qualitative a été réalisée auprès des routiers sur le site du « Terminal du Sahel » à Lomé, à travers des entretiens individuels semi-directifs qui se sont déroulés en français et parfois en langue locale en mai 2013. Résultats  : Au total, 24 routiers ont été interviewés. Les résultats montrent que la totalité des routiers ont déjà entendu parler du VIH/sida. Ils arrivent à énumérer les voies de transmission de VIH et les moyens de prévention. En revanche, ils ont une très faible perception du risque de contracter le VIH. Tous les routiers interrogés ont vu le panneau « Roulez Protégé ». Cependant, notre enquête montre que le message est majoritairement mal compris par ce public. Ils expliquent notamment qu’ils y voient une forme de mise en accusation de leur groupe professionnel et expriment un sentiment de culpabilité. Conclusion  : Au Togo, les routiers constituent une population à haut risque d’infection à VIH, auprès de laquelle il faut intensifier les interventions de prévention de l’infection à VIH.
Déterminants de l’utilisation de la contraception moderne dans le district sanitaire de Mbacké (Sénégal)
Authors: Faye Adama , Mbacké Leye Mamadou Makhtar , Diongue Mayassine , Wone Issa , Seck Ibrahima , Ndiaye Papa , Tal Dia Anta
Published: October 2017

Introduction  : Au Sénégal, la prévalence contraceptive est faible en particulier dans le district sanitaire de Mbacké. L’objectif de cette étude était d’identifier les déterminants de l’utilisation de la contraception moderne par les femmes en âge de procréer dans ledit district. Méthodologie  : Une étude analytique, quantitative et qualitative, a été menée. L’enquête quantitative s’est déroulée du 1 er au 20 juillet 2011. La population d’étude est constituée des femmes en âge de procréer qui résident au sein du district. Un sondage à deux degrés a été effectué. Les données ont été saisies et une analyse bi-variée a été faite grâce au logiciel Epi Info 3.3.5. L’analyse multivariée a été faite par le logiciel R 2.2.9. Les odds ratios ajustés ont été calculés pour les variables dont le p est significatif. Quant à l’enquête qualitative, elle s’est déroulée du 25 au 31 juillet 2011. Des entretiens groupés ont permis de recueillir les perceptions des femmes sur la contraception moderne. L’analyse du contenu a été effectuée. Résultats  : Les résultats quantitatifs ont porté sur 384 femmes. Elles utilisent les méthodes injectables (54,2 %), les pilules (29,4 %), les implants (8,8 %) ou le dispositif intra-utérin (1,4 %). Les femmes en âge de procréer qui ont un pouvoir de décision, un niveau d’études secondaires ou supérieures, des connaissances sur la contraception moderne, une activité génératrice de revenus et une satisfaction sur la qualité des prestations de la contraception, sont plus enclines à utiliser les méthodes contraceptives modernes. Quant aux résultats des deux focus groups, le choix des femmes en âge de procréer a porté sur les injectables par rapport aux autres produits contraceptifs et certains chefs de ménages n’adhérent pas à la contraception moderne. Conclusion  : L’amélioration des caractéristiques socioéconomiques des femmes et la sensibilisation des populations sur la contraception moderne contribueraient à une meilleure utilisation des produits contraceptifs modernes dans le district sanitaire de Mbacké.
Le débat autour du financement basé sur la performance en Afrique subsaharienne : analyse de la nature des tensions
Authors: Meessen Bruno , Mayaka Manitu Serge , Muvudi Lushimba Michel , Macq Jean
Published: October 2017

Objectifs  : Le financement basé sur la performance (FBP) est une stratégie qui a pour fondement de lier le financement des services de santé à des résultats prédéterminés ; le paiement, assumé par un tiers-payeur indépendant de l’usager, n’est effectué qu’après vérification de l’atteinte effective des résultats de santé en quantité et en qualité. Cet article explore la complexité des tensions autour de cette approche et identifie les causes des désaccords. Méthodes  : Notre démarche, essentiellement qualitative, a permis la conduite d’interviews mobilisant les compétences réflexives d’experts aux argumentaires et positions diversifiés sur le FBP. Partant de la littérature sur les causes des controverses scientifiques ou politiques, une grille d’analyse a été construite avec toute une série de facteurs à l’origine de leur émergence. L’analyse de l’information collectée a donc consisté à associer les verbatim des experts aux facteurs de controverses correspondants de notre grille. Des représentations graphiques des divergences ont été réalisées en complément. Résultats  : Les tensions autour du FBP reposent sur des faits (autour de l’interprétation des experts sur le FBP), des valeurs (autour des cadres conceptuels de chacun), des rapports de pouvoir entre groupe d’experts mais aussi sur des comportements inadéquats dans les processus délibératif. Chaque point de vue reste isolé, chaque expérience individualisée, et la vue d’ensemble fait défaut, ce qui peut entraver la prise de décision et entretenir la crise de réforme du secteur. Des pistes de solution pour réduire ces tensions ont été proposées. Conclusions  : Les experts ont des difficultés à se mettre d’accord sur une voie théorique prioritaire autour du FBP. Une bonne compréhension de la nature des tensions et une amélioration de la qualité du dialogue aideront à enclencher une réelle dynamique de changement et la conception d’un agenda pour l’action autour du FBP.
Impacts sur les pratiques professionnelles d’un protocole de soins mis en place entre l’hospitalisation avec hébergement et l’hospitalisation à domicile
Authors: Chevalier Louise Bernardette Jeanne , Marquestaut Odile , Lukacs Bertrand , de Stampa Matthieu
Published: October 2017

Introduction : La mise en place d’un protocole de soins entre l’hospitalisation avec hébergement et l’hospitalisation à domicile (HAD) pourrait améliorer la qualité des soins et réduire les ruptures de notre système de santé. Notre étude a évalué les impacts sur les pratiques professionnelles en HAD de la mise en place d’un protocole avec un service de chirurgie urologique. Méthodes : À partir d’une étude qualitative, 20 professionnels (infirmiers, cadres et médecins) de l’HAD et d’un service d’urologie de l’Assistance publique – Hôpitaux de Paris (AP-HP) ont été interrogés par un médecin de santé publique. Les entretiens semi-structurés ont été analysés en utilisant la méthode de la théorie enracinée (Grounded theory). Résultats : Suite à la mise en place du protocole de soins, les pratiques professionnelles ont été modifiées. On montre une amélioration de la traçabilité des soins, un renforcement de la sécurité des soins produits, une plus forte homogénéisation des pratiques et une plus grande continuité dans les interventions. Même si les liens se sont renforcés entre l’HAD et l’hospitalisation avec hébergement, les modifications des pratiques professionnelles se limitent aux patients suivis dans le protocole de soins et elles peuvent représenter un risque de technicisation au détriment du relationnel. Conclusion : Les impacts de la mise en place du protocole de soins sont encourageants sur la qualité des soins produits. Ces résultats montrent l’intérêt de généraliser cette démarche à d’autres services hospitaliers afin d’améliorer la continuité des interventions entre l’hospitalisation avec hébergement et l’HAD.
Implication des agents de santé dans la conception des outils de collecte de données au Bénin
Authors: Ahanhanzo Yolaine Glèlè , Saizonou Jacques , Wodon Alain , Dujardin Bruno , Wilmet-Dramaix Michèle , Makoutodé Michel
Published: October 2017

Introduction : L’insuffisance de qualité des données issues des Systèmes d’Informations sanitaires constitue un problème pour la planification dans le système de santé. La faible implication des agents de santé qui sont en première ligne pour la collecte des données dans la mise en place du système de collecte y contribue. Cette étude documente une expérience de conception des outils de collecte du Système d’Information sanitaire par les agents de santé et évalue l’effet de cette expérience sur la qualité des données. Méthodes : L’étude a impliqué 80 agents de santé responsables des statistiques dans les centres de santé publics. Les deux outils utilisés pour la collecte de données au dispensaire ont fait l’objet de modifications. Avant et après utilisation des nouveaux outils, les indicateurs de suivi, durée de remplissage, pourcentage d’exhaustivité et qualité des données ont été évalués. Les comparaisons sont faites avec le test de Wilcoxon pour données appariées et avec le test de Chi 2 de Mc Nemar. Résultats : Entre les deux évaluations, la durée de remplissage est passée de 28,7 à 22,5 secondes par cas notifié (p = 0,153), l’exhaustivité des rapports a augmenté de 16 % à 89 % (p < 0,001) et la proportion de rapports avec une qualité suffisante des données est passée de 18,8 % à 45,8 % (p = 0,002). Conclusion : L’évolution des indicateurs montre qu’une plus grande implication des utilisateurs dans les étapes-clés comme la conception des outils de collecte peut contribuer à l’amélioration de la qualité des données.
Consommation d’antibiotiques au Centre Hospitalier Universitaire d’Antananarivo : prévalence et défis stratégiques
Authors: Randriatsarafara Fidiniaina Mamy , Ralamboson Jaona , Rakotoarivelo Rivo , Raherinandrasana Antso , Andrianasolo Rado
Published: October 2017

Introduction : À Madagascar, très peu d’études ont été réalisées concernant la consommation d’antibiotiques. Notre objectif était de décrire la consommation d’antibiotiques dans l’un des centres hospitaliers universitaires de troisième référence d’Antananarivo-Madagascar en vue de mieux cibler les stratégies de bon usage des antibiotiques. Matériels et méthodes : Il s’agissait d’une enquête de prévalence un jour donné réalisée le 5 avril 2011 au Centre Hospitalier de Befelatanana qui comptait 339 lits d’hospitalisation avec un taux d’occupation de lits de 65,5 %. Résultats : Sur les 222 patients présents le jour de l’enquête, la prévalence de l’antibiothérapie a été de 57,2 %. Près de la moitié (49,6 %) des patients a reçu au moins l’association de deux antibiotiques. Les familles d’antibiotiques prescrites ont été les bétalactamines (55,3 %), les imidazolés (14,9 %), les aminosides (14,9 %), les quinolones (7,9 %) et les macrolides avec 7 % des prescriptions. Les pénicillines avec 55,5 % de l’ensemble des prescriptions de bétalactamines, suivies par les céphalosporines de troisième génération ont été les plus prescrites. Les enfants de moins de 14 ans (p < 0,019) et les patients avec du dispositif invasif (p < 10 -6 ) ont reçu plus d’antibiotiques. La prescription d’antibiotiques dans le service de Réanimation-Urgence a été significativement plus élevée par rapport à celle des autres services (p < 0,01). Conclusion : La consommation d’antibiotiques est élevée au Centre Hospitalier Universitaire de Befelatanana. Les bétalactamines sont les plus prescrits et le service de Réanimation-Urgence occupe la première place en matière de consommation d’antibiotiques. La mise en place d’une politique de bon usage des antibiotiques serait indispensable.
Transfert de connaissances pour réduire les inégalités infra-communales d’accès au dépistage du cancer du sein
Authors: Viot Marianne , Vaillant Zoé , Harel Lucile , Rican Stéphane , Dauchez Mélanie Boulland , Baron Marie , Ndiaye El Hadji Malik Lam , Delpech Eva , Bréchenade Sylvie , El Ghozi Laurent , Salem Gérard
Published: October 2017

Cet article retrace une expérience de transfert de connaissances menée depuis septembre 2012 dans la ville d’Argenteuil (Val d’Oise). L’expérience s’inscrit dans le projet de recherche interventionnelle DéCLIC : «  Réduire les Inégalités d’accès au Dépistage des Cancers au niveau Local : le partenariat chercheurs-décideurs-acteurs comme levier d’actions  », projet porté par les géographes de la santé de l’université Paris Ouest (UPO) et l’association nationale des villes pour la santé publique (Élus, Santé publique et Territoires, ESPT). Il comprend une intervention et une recherche. La première consiste à mettre en œuvre un dispositif de co-production et partage de connaissances entre chercheurs, acteurs et décideurs à différentes échelles sur la question des déterminants socio-territoriaux des inégalités d’accès au dépistage du cancer du sein dans les villes. La recherche pluridisciplinaire (géographie, sociologie, sciences politiques, épistémologie), vise à mesurer l’impact de ce transfert de connaissances sur l’action dans les six villes étudiées et sur la réduction des inégalités d’accès au dépistage du cancer du sein dans les villes. Cet article en s’appuyant sur la littérature sur le transfert de connaissances et sur l’expérience empirique menée à Argenteuil, propose une caractérisation du type de transfert de connaissances en cours d’élaboration. Il met en évidence son intérêt pour l’action et pour la recherche. L’analyse du processus de co-production, de partage et d’appropriation des connaissances par les acteurs en présence révèle un caractère à la fois « stratégique » et « profond ».
Une recherche-action infirmière sur le dispositif d’annonce du cancer. Le retour d’expérience du sociologue accompagnant
Authors: Pasquier Sylvain
Published: October 2017

Cet article relate la recherche-action entreprise par un groupe d’infirmières travaillant dans différents hôpitaux et membres du réseau Onconord-Île-de-France (Val d’Oise), et impliquées dans la mise en place du dispositif d’annonce paramédical du cancer suite au plan 2005. La démarche sociologique, à la fois se distançant de l’expertise et interrogeant les modalités et les difficultés d’application de cette innovation, a permis à ces infirmières de développer la réflexivité de leurs pratiques en s’en faisant elles-mêmes les enquêtrices. Elles sont ainsi parvenues non seulement à dégager les meilleures conditions de l’instauration de la consultation d’annonce, mais aussi à mieux comprendre leur nouveau positionnement. Cette recherche les a également conduites à une réflexion sur les nouvelles configurations organisationnelles et leurs conséquences sur leur autonomie professionnelle.