ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ СЕЛЕКТИВНОГО ЗАБОРА КРОВИ ИЗ НИЖНИХ
КАМЕНИСТЫХ СИНУСОВ В РАЗЛИЧНЫХ МОДИФИКАЦИЯХ И МЕТОДОВ ТОПИЧЕСКОЙ
ВИЗУАЛИЗАЦИИ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ АКТГ-ЗАВИСИМОГО
ГИПЕРКОРТИЦИЗМА
Authors: Голоунина О. О. , Белая Ж. Е. , Рожинская Л. Я. , Ситкин И. И. , Дегтярев М. В. , Трухина Д. А. , Бондаренко Е. В. , Лапшина А. М. , Мамедова Е. О. , Пржиялковская Е. Г. , Мельниченко Г. А. , Дедов И. И. 
Published: July 2023

ЦЕЛЬ: проанализировать и сравнить диагностические возможности метода двустороннего селективного забора крови из нижних каменистых синусов в различных модификациях в дифференциальной диагностике АКТГ-зависимого гиперкортицизма, а также определить чувствительность и специфичность методов

топической диагностики в визуализации АКТГ-продуцирующих нейроэндокринных опухолей (НЭО).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: одноцентровое, одномоментное, диагностическое исследование с ретроспективным анализом данных. В исследование включены пациенты с АКТГ-зависимым гиперкортицизмом

без визуализации аденомы гипофиза на МРТ или размеры аденомы менее 6 мм. Всем пациентам выполнен селективный забор крови из нижних каменистых синусов с введением десмопрессина в качестве

стимуляционного агента, оценкой градиента пролактина и расчетом АКТГ/пролактин-нормализованного

отношения или без него. Топическая диагностика АКТГ-продуцирующей опухоли включала проведение

МРТ гипофиза, МСКТ внутренних органов и/или планарной сцинтиграфии и ОФЭКТ/КТ с 99mTc-тектротидом.

Диагноз верифицировался по данным иммуногистохимического исследования или достижения ремиссии

болезни Иценко-Кушинга (БИК) после нейрохирургического лечения. Статистическая обработка данных

осуществлялась при помощи пакета статистических программ IBM SPSS Statistics 23 (SPSS. Inc, Chicago, IL,

USA). Доверительные интервалы рассчитывались с помощью онлайн-калькулятора JavaStat.

РЕЗУЛЬТАТЫ: выполнено 230 селективных заборов 228 пациентам (166 женщин, 62 мужчин), верифицировано 178 больных с БИК и 50 – с АКТГ-эктопированным синдромом (АКТГ-ЭС). Результативность

катетеризации нижних каменистых синусов – 96,9%. Чувствительность селективного забора крови из нижних каменистых синусов без расчета АКТГ/пролактин-нормализованного отношения (n=70) составила

95,9% (95% ДИ 86,3–98,9), специфичность – 92% (95% ДИ 75,0–97,8), для метода селективного забора крови

с дополнительным определением АКТГ/пролактин-нормализованного отношения (n=51) – 97,3% (95% ДИ

86,2–99,5) и 93,8% (95% ДИ 71,7–98,9) соответственно. Применение метода МРТ для данной выборки пациентов в верификации БИК имеет чувствительность 60,2% (95% ДИ 52,6–67,5) и специфичность 59,2% (95% ДИ

44,2–73,0). МСКТ имеет чувствительность 74% (95% ДИ 59,7–85,4), специфичность 100% (95% ДИ 97,95–100).

Для сцинтиграфия с ОФЭКТ/КТ в визуализации АКТГ-продуцирующей НЭО чувствительность составила

73,3% (95% ДИ 44,9–92,2), специфичность – 100% (95% ДИ 95,3 – 100).

ВЫВОДЫ: метод двустороннего селективного забора крови из нижних каменистых синусов со стимуляцией десмопрессином и определением концентрации пролактина для контроля положения катетера,

а также дополнительным расчетом АКТГ/пролактин-нормализованного отношения является оптимальным

методом дифференциальной диагностики АКТГ-зависимого гиперкортицизма. Пациенты с верифицированным АКТГ-ЭС по результатам селективного забора крови должны быть дополнительно направлены

на ОФЭКТ/КТ с 99mTc-тектротидом и МСКТ для установления локализации НЭО.