Κλινική και εμβιομηχανική μελέτη των ανάστροφα λοξών καταγμάτων του ισχίου
Authors: Γαλανόπουλος Ιωάννης 
Published: September 2021

ΣκοπόςΗ κλινική μελέτη και αξιολόγηση ασθενών με ανάστροφα λοξό κάταγματης περιοχής του ισχίου που χειρουργήθηκαν με ενδομυελική ήλωση ισχίουμε βραχύ και μακρύ ήλο. Στόχος είναι να διευκρινιστεί εάν υφίσταταιδιαφορά μεταξύ των δύο ακολουθούμενων μεθόδων θεραπείας και ανυπάρχουν σημαντικά πλεονεκτήματα ή μειονεκτήματα της μιας έναντι τηςάλλης θεραπευτικής μεθόδου. Επίσης να διαπιστωθεί εάν υφίσταταιδιαφορά ανάμεσα στους ασθενείς που χειρουργήθηκαν με τη μία ή τηνάλλη μέθοδο στη μετεγχειρητική φυσική τους δραστηριότητα.Υλικό και μέθοδος1ο μέρος: Μελετήθηκαν 80 ασθενείς με ανάστροφα λοξό κάταγμα τουισχίου ως αποτέλεσμα χαμηλής βίας κάκωσης. Εξαιρέθηκαν ασθενείς μευποκείμενη νευρομυϊκή νόσο, ετερόπλευρο χειρουργημένο ισχίο καιπαθολογικό κάταγμα όπως επίσης νεότερης ηλικίας ασθενείς με τέτοιοκάταγμα αποτέλεσμα υψηλής βίας κάκωσης. Οι ασθενείς χωρίστηκαν σεδύο ομάδες, ομάδα Α (40 ασθενείς με μέση ηλικία τα 81 έτη) και ομάδα Β(40 ασθενείς με μέση ηλικία τα 79 έτη) ανάλογα με τη θεραπεία πουεφαρμόστηκε σε αυτούς. Οι ασθενείς της ομάδας Α χειρουργήθηκαν μεενδομυελική ήλωση ισχίου με βραχύ ήλο ενώ οι ασθενείς της ομάδας Β μεενδομυελική ήλωση ισχίου με μακρύ ήλο. Ο μέσος χρόνος μετεγχειρητικήςπαρακολούθησης ήταν 2 έτη και οι ασθενείς έδωσαν γραπτή συγκατάθεσηγια τη συμμετοχή τους στην παρούσα μελέτη η οποία προηγουμένως είχεεγκριθεί από το επιστημονικό συμβούλιο του ΠΓΝ «ΑΤΤΙΚΟΝ». Όλοι οιασθενείς υποβλήθηκαν στον απαιτούμενο προεγχειρητικό έλεγχο ενώρυθμίστηκαν και σε ότι αφορά τις συνυπάρχουσες νόσους. Στην ομάδα Αχρησιμοποιήθηκε το σύστημα ενδομυελικής ήλωσης Affixus (Affixus Hip76Fracture Nail System® (Zimmer BIOMET, Warsaw, IN, USA) ενώ στην ομάδα Βχρησιμοποιήθηκε το σύστημα ενδομυελικής ήλωσης Orthofix VeroNailTrochanteric Nail® (Orthofix, Verona, Italy). Η κλινική αξιολόγηση αφορούσεπαράγοντες όπως η δυνατότητα του ασθενούς να βαδίσει με μία βακτηρία ήμπαστούνι χωρίς πόνο, η ενδεχόμενη ανισοσκελία και η ύπαρξη ή όχιβάδισης τύπου Trendelenburg, δηλωτική ανεπάρκειας του συστήματος τωναπαγωγών. Η ακτινολογική εξέταση αφορούσε την αξιολόγηση της πόρωσηςτου κατάγματος, την πιθανή απώλεια της ανάταξης σε ραιβότητα ήβλαισότητα σε προσθιοπίσθιες ακτινογραφίες και σε ότι αφορά την ομάδαΑ την απόσταση από την περιφερική γραμμή του κατάγματος έως τονπεριφερικό κοχλία κλειδώματος. Συγκρίθηκαν τα κλινικά και ακτινολογικάδεδομένα μεταξύ των δύο ομάδων στην μετεγχειρητική αξιολόγηση με τηβοήθεια του Student’s t test.2ο μέρος: Μελετήθηκαν 60 ασθενείς οι οποίοι χωρίστηκαν σε δύοομάδες ανάλογα με την εφαρμοσθείσα θεραπεία (βραχύς ή μακρύςενδομυελικός ήλος). Κατεγράφη λεπτομερές ιατρικό ιστορικό,σωματομετρικά στοιχεία, κοινωνικοοικονομικό επίπεδο, αξιολογήθηκε τοεπίπεδο της γνωσιακής τους κατάστασης καθώς και το επίπεδομετεγχειρητικής φροντίδας στο σπίτι. Ακολούθως, στους 2 μήνεςμετεγχειρητικά τοποθετήθηκε σε όλους τους ασθενείς συσκευήβηματομέτρησης για 48 ώρες και καταγράφηκε η φυσική τουςδραστηριότητα.Αποτελέσματα1ο μέρος: Σημαντικά μικρότερης διάρκειας ήταν κατά μέσο όρο οιεπεμβάσεις στην ομάδα Α όπου τοποθετήθηκε βραχύς ήλος. Ο μέσοςχειρουργικός χρόνος ήταν 41 ενώ για την ομάδα Β ο μέσος χειρουργικόςχρόνος ήταν 54 λεπτά. Η αξιολόγηση της λειτουργικής πόρωσης ανέδειξεπαρόμοια αποτελέσματα και για τις δύο ομάδες της μελέτης μας (p=0.910).Ο μέσος χρόνος ανώδυνης φόρτισης με μία βακτηρία ή μπαστούνι ήταν οι7.85 εβδομάδες για την ομάδα Α ενώ για την ομάδα Β ήταν 7,31 εβδομάδες.77Η εκτίμηση της βάδισης στους 3 και 12 μήνες μετεγχειρητικά έδειξεανεπάρκεια απαγωγών σε 12 και 6 ασθενείς αντίστοιχα για την ομάδα Α ενώγια την ομάδα Β, 10 ασθενείς εμφάνισαν βάδιση Trendelenburg στους 3μήνες και 5 ασθενείς στους 12 μήνες. 5 ασθενείς από την ομάδα Α και 3ασθενείς από την ομάδα Β εμφάνισαν μετεγχειρητική ανισοσκελίαμικρότερη από 1 cm. Σε όλους τους ασθενείς, και των δύο ομάδωνεπετεύχθη πλήρης πόρωση με παρόμοιο μέσο χρόνο πόρωσης ανάμεσα στιςδύο ομάδες (11 εβδομάδες, p=0.44). Σε κανέναν ασθενή, και των δύοομάδων δεν καταγράφηκε απώλεια της ανάταξης σε ραιβότητα ήβλαισότητα. Η απόσταση της περιφερικής γραμμής του κατάγματος από τονπεριφερικό κοχλία κλειδώματος μετρήθηκε μόνο για τους ασθενείς τηςομάδας Α (βραχύς ήλος) και η μέση απόσταση ήταν 7.2 cm. Σε ότι αφορά τιςεπιπλοκές δεν υπήρξε στατιστικά σημαντική διαφορά ανάμεσα στις δύοομάδες ασθενών. Καταγράφηκε μόνο μία περίπτωση από την ομάδα Α μεπεριπροθετικό κάταγμα και μία περίπτωση από την ομάδα Β με φαινόμενοz-effect.2ο μέρος: Το ατομικό αναμνηστικό των ασθενών ανέδειξε συνοδέςπαθήσεις χωρίς σημαντική διαφοροποίηση ανάμεσα στις δύο ομάδεςασθενών. Ο μέσος BMI στην ομάδα Α ήταν 21,62 ενώ στην ομάδα Β ήταν26,06. Το μέσο κατά κεφαλήν εισόδημα, το επίπεδο εκπαίδευσης και τοεπίπεδο φροντίδας στο σπίτι δεν διέφεραν σε βαθμό στατιστικά σημαντικόανάμεσα στους ασθενείς των 2 ομάδων. Η μέση διάρκεια νοσηλείας ήταν οι9 ημέρες για την ομάδα Α και για την ομάδα Β οι 10 ημέρες με τιμή P 0,24(p>0,05), τιμή στατιστικά μη σημαντική. Οι επιπλοκές αφορούσαν την εν τωβάθει φλεβική θρόμβωση και την μεγαλύτερη του συνηθισμένουμετεγχειρητική αιμορραγία χωρίς σημαντική διαφοροποίηση ανάμεσα στιςδύο ομάδες (p=0,74). Ο μέσος όρος της βαθμολογίας των ασθενών στο MiniMental State Examination (MMSE) ήταν 24,1/30 για την ομάδα Α ενώ για τηνομάδα Β ήταν 24,3/30 με τιμή p=0,33, τιμή στατιστικά μη σημαντική. Στηνεπανεξέταση στους 2 μήνες μετά την επέμβαση στο ισχίο οι ασθενείς τηςομάδας Α που εξετάστηκαν εκτελούσαν κατά μέσο όρο 97,5 βήματα78ημερησίως ενώ οι ασθενείς της ομάδας Β εκτελούσαν κατά μέσο όρο 115,11βήματα ημερησίως. Η σύγκριση των δύο ομάδων ανέδειξε τιμή p=0,82(>0,05) δηλαδή διαφορά στατιστικά μη σημαντική.ΣυμπέρασμαΗ θεραπεία των ανάστροφα λοξών καταγμάτων του ισχίου με βραχύενδομυελικό ήλο δεν παρουσιάζει στατιστικά σημαντικές διαφορές σεσχέση με τη θεραπεία με μακρύ ενδομυελικό ήλο με εξαίρεση τη σημαντικάμικρότερη διάρκεια της επέμβασης. Επίσης, η μετεγχειρητική φυσικήδραστηριότητα που αναπτύσσουν οι ασθενείς αυτοί, δεν φαίνεται ναδιαφοροποιείται σε σχέση με την ακολουθούμενη εγχειρητική μέθοδο.