NGAL in the Diagnosis of Pregnancy Complications in Female Kidney Transplant Recipients
Authors: Ткаченко О.В. , Курлович И.В. , Зубовская Е.Т. , Демидова Р.Н. 
Published: March 2022

Введение. Согласно последним данным, одним из наиболее частых осложнений беременности у пациентов с почечным трансплантатом являются инфекции мочевых путей – 40%, преэклампсия встречается в 32–47% случаев, по-прежнему имеет место острое отторжение трансплантата во время беременности – у 2,8% пациентов и в послеродовом периоде – у 4,1%, у 8% пациентов необратимая дисфункция трансплантата требует ретрансплантации в течение 2 лет после родов.Цель. Поиск дополнительных предикторов развития осложнений у беременных с почечным трансплантатом.Материалы и методы. В исследование включено 57 беременных женщин: 40 беременных с почечным трансплантатом (23 беременные ретроспективного и 17 – проспективного этапа), группа «случай – контроль» – 17 практически здоровых беременных женщин.Результаты и обсуждение. Разработанный комплексный метод ведения беременности и родов у женщин с почечным трансплантатом, включающий проведение медицинской профилактики, своевременную диагностику и лечение ранней стадии инфекции мочевых путей, способствовал предупреждению развития дисфункции трансплантата на фоне воспалительных изменений паренхимы и позволил снизить сывороточные и мочевые лейкоцитарные показатели воспаления: количество лейкоцитов в анализе мочи по Нечипоренко с 1,240 (0,279–3,193) 106/л у пациентов ретроспективной группы до 0,341 (0,248–0,465) 106/л у пациентов проспективной группы, U=76,5, p=0,023; удельный вес палочкоядерных лейкоцитов в сыворотке крови с 8,1 (7,4–12,1)% у пациентов ретроспективной группы до 6,2 (4,8–8,2)% у пациентов проспективной группы, U=61,5, p=0,003. Перечисленные изменения способствовали сохранению высокой фильтрационной и азотовыделительной способности трансплантата и сопровождались соответствием концентрации маркера почечного канальцевого повреждения диапазону нормальных значений: концентрация NGAL в проспективной группе пациентов с почечным трансплантатом в динамике беременности соответствовала концентрации маркера в группе практически здоровых пациентов: 20,44 (17,73–46,68) нг/мл и 15,35 (13,37–18,45) нг/мл соответственно, U=18,0, p>0,005, что позволило предупредить манифестацию осложнений и увеличить срок родоразрешения. Концентрация NGAL у беременных с почечным трансплантатом в подгруппе пациентов с преэклампсией составила 63,38 (46,68–70,82) нг/мл и была значимовыше, чем у беременных с почечным трансплантатом без преэклампсии – 18,12 (12,8–22,26) нг/мл, U=4,0, p=0,023.Заключение. NGAL может быть использован в качестве предиктора развития осложнений, в частности преэклампсии, у беременных с почечным трансплантатом, что подтверждается данными клинических исследований.

Introduction. According to the latest data, one of the most frequent pregnancy complications in patients with a kidney transplant is urinary tract infections – 40%, preeclampsia – from 32% to 47%, acute graft rejection still occurs during pregnancy – in 2.8% of patients and in the postpartum period – in 4.1%, in 8% of patients, irreversible graft dysfunction requires retransplantation within 2 years after delivery.Purpose: search for additional predictors of complications in female kidney transplant recipients. Materials and methods. The study included 57 pregnant women: 40 pregnant women with kidney transplant (23 pregnant women of the retrospective and 17 – prospective stages, the case-control group – 17 practically healthy pregnant women.Results and discussion. The developed comprehensive method of managing pregnancy and childbirth in women with a kidney transplant, including medical prevention, timely diagnosis and treatment of early stage urinary tract infection, helped prevent the development of graft dysfunction against the background of inflammatory changes in the parenchyma and allowed reducing serum and urinary leukocyte indicators of inflammation: the number of white blood cells in the Urine test from 1.240 (0.279–3.193) 106/L in patients of the retrospective group to 0.341 (0.248–0.465) 106/L in patients of the prospective group, U=76.5, p=0.023; the specific weight of rod-shaped white blood cells in serum from 8.1 (7.4–12.1)% in patients of the retrospective group to 6.2 (4.8–8.2)% in patients of the prospective group, U=61.5, p=0.003. These changes helped to preserve high filtration and nitrogen-releasing the ability of the transplant, and was accompanied by a concentration of compliance marker of renal tubular damage to a range of normal values of: the concentration of NGAL in a prospective group of patients with renal transplant in the dynamics of pregnancy corresponded to the concentration of marker in the group of healthy patients: of 20.44 (17.73–46.68) ng/ml and 15.35 (13.37–18.45) ng/ml, respectively, U=18.0, p>0.005, which enabled to prevent the manifestation of complications and increase the gestational age of delivery. The concentration of NGAL in pregnant women with a kidney transplant in the subgroup of patients with preeclampsia was 6338 (46.68–70.82) ng/ml and was significantly higher than in pregnant women with a kidney transplant without preeclampsia – 18.12 (12.8–22.26) ng/ml, U=4.0, p=0.023. Conclusion. NGAL can be used as a predictor of complications, in particular preeclampsia, in pregnant women with a kidney transplant, which is confirmed by data from clinical studies.