Tumor ovariano das células da granulosa tipo adulto: relato de caso
Authors: da Silva Priscilla Veiga Pereira , da Fonseca Vera Lúcia Mota , Antunes Roberto de Azevedo , Coelho-Oliveira Afranio 
Published: March 2021

Introdução: Os tumores de células da granulosa (TCG) são neoplasias ovarianas malignas raras, porém são as mais frequentes entre as neoplasias estromais do cordão sexual. São responsáveis por 3 a 5% de todas as neoplasias ovarianas. O TCG tipo adulto (TCGA) apresenta maior prevalência no climatério (média de 50 anos). Em razão do hiperestrogenismo causado pelo tumor, os sintomas variam de acordo com a faixa etária. O tratamento e o estadiamento são cirúrgicos. A imuno-histoquímica auxilia na elucidação diagnóstica. Em razão da grande probabilidade de recidiva, é necessário um seguimento a longo prazo. Objetivo: Relatar o caso de uma paciente com TCG acompanhada em hospital público do Rio de Janeiro. Materiais e Métodos: Análise de prontuário e revisão bibliográfica por meio do PubMed. Resultado: Mulher, 59 anos, portadora de HAS, DM tipo 2 e obesidade. Menopausa aos 48 anos, sem terapia de reposição hormonal, GX PIX. Sem histórico familiar de neoplasia. Deu entrada no ambulatório de Ginecologia apresentando sangramento pós-menopausa com duração de até 20 dias, iniciado há 3 anos, em uso de Depoprovera. Exame físico: abdômen globoso, com tumoração irregular, algo móvel, em hipogástrio. Exame especular: discreto sangramento oriundo do orifício externo do colo do útero. Ao toque: útero aumentado, de difícil delimitação e tumor de consistência endurecida ocupando todo o hipogástrio até 4 cm acima da cicatriz umbilical. Realizada curetagem uterina com histopatológico de restos deciduais com necrose. Vídeo-histeroscopia: endométrio hipertrófico de aspecto polipoide não compatível com medicações em uso. Biópsia endometrial: compatível com ciclo anovulatório. Ressonância magnética: volumosa lesão expansiva de contorno lobulado, sólido-cística em topografia anexial bilateral. CA 125: 915. Realizada histerectomia total abdominal, anexectomia bilateral e omentectomia. Visualizada grande quantidade de líquido ascítico e tumor volumoso, irregular, de aspecto maligno em região anexial esquerda. Congelação peroperatória: TCG x Small Cell carcinoma. Histopatológico definitivo: TCGA, com lesão tumoral de 28 cm no maior eixo. Imuno-histoquímica: Ki-67 positivo de 20‒30%, calretinina e inibina positivos. Conclusão: TCGA ovariano. CA 125: 20 no pós-operatório. Após avaliação no serviço de Oncologia, foi orientada a manter seguimento pela Ginecologia. Conclusão: O TCG é um tumor raro. A referida paciente apresentou quadro clássico, com hiperplasia endometrial e sangramento uterino anormal. A imuno-histoquímica foi indispensável para o diagnóstico. Em um hospital público no Rio de Janeiro, no período de 1º de janeiro de 2000 a 28 de novembro de 2018, foram encontrados 2 casos de TCG entre 337 pacientes submetidas à ooforectomia (0,6%). Após uma revisão bibliográfica que mostra a falta de consenso para o seguimento e tratamento de recidivas, é observada a importância de conduta individualizada. Ainda são necessários estudos clínicos randomizados para elaboração de protocolos, o que é dificultado pelo pequeno número de pacientes portadoras dessa enfermidade.