CHRONIC URTICARIA: MODERN PARADIGM IN REAL CLINICAL PRACTICE
Authors: Данилычева И.В. , Щубелко Р.В. , Шульженко А.Е. 
Published: June 2024

Хроническая крапивница (ХК) является изнурительным заболеванием, оказывающим существенное негативное влияние на качество жизни пациента. ХК подразделяют на хроническую спонтанную (ХСК) и хроническую индуцируемую (ХИНК), при этом может встречаться сочетание ХСК с любыми подтипами ХИНК. Как показывает мировая и отечественная практика, диагностика ХК, как правило, происходит со значительной задержкой, применяемые схемы терапии часто не позволяют достичь полного контроля заболевания, что ложится серьезным бременем на систему здравоохранения. В настоящее время чрезвычайно мало отечественных данных об эпидемиологии, демографических и клинических характеристиках заболевания, маршрутизации пациентов, применяемых методах диагностики и лечения в условиях реальной клинической практики. Впервые в России проведено описательное неинтервенционное ретроспективное когортное исследование по ХК с использованием обезличенных данных электронных медицинских карт. Целью исследования было получение актуальной информации об эпидемиологии, демографических и клинических характеристиках заболевания, маршрутизации пациентов, применяемых схемах лечения, использовании ресурсов здравоохранения в общей популяции пациентов с ХК (взрослые и дети) в условиях реальной клинической практики. В исследование, согласно критериям включения и исключения, было отобрано 320 пациентов (из них 85 детей) с установленным диагнозом ХК из восьми регионов РФ: Кировской, Челябинской и Волгоградской областей, Ямало-Ненецкого автономного округа, республик Бурятия, Карелия, Саха, Алтайского края. Проведенный анализ полученных данных в дальнейшем может быть использован экспертами для усовершенствования клинических рекомендаций с учетом реальных возможностей практической медицины и оптимизации работы органов здравоохранения.

Patients with atrial fibrillation are known to have an increased risk of adverse events related to blood clots, and therefore they require the administration of anticoagulant medications. Some of the most common types of anticoagulant drugs are those that inhibit the X factor in blood clotting. An increase in the X factor level in blood may indicate an increased risk of thrombosis. It can be assumed that, in patients who are taking X factor inhibitors (iXa), the level of the X factor can be used to assess whether the drug is effective or safe enough, and to determine the individual patient’s dose. The purpose of the study. The aim of this study was to assess the level of factor X in patients taking apixaban or rivaroxaban. Material and methods. We evaluated the level of factor X in three groups of participants: 102 non-valvular atrial fibrillation patients taking iXa, 38 cardiovascular disease patients not taking iXa, and 30 healthy controls. We used photocolorimetric analysis to measure the concentration of factor X using a kit called AssaySense Human Factor X Chromogenic Activity Assay. Results. In a group of healthy volunteers, the concentration of the X factor ranged from 8.6 to 12.6 μg/ml and averaged 11.3 μg/ml. In patients with CVD who did not receive iХa (comparison group), there were fluctuations in the level of the X factor from 8.5 to 12.5 μg/ml. The median X factor level in patients with CVD was 11.7 μg/ml, 11.5 μg/ml in the apixaban group, and it did not statistically significantly differ from the control group (p = 0.131), the group of CVD patients (p = 0.714), or the rivaroxaban group (median 11.6 μg/ml). In 32.6% of patients, X factor levels were lower than reference values, while in 43.5% of patients they were higher. In the rivaroxaban group, the median level was 11.6 μg/ml and it did not significantly differ from that of the control group or the CVD group who did not use iXa. In patients treated with either apixaban or rivaroxaban, the concentration of the X factor is significantly less likely to fall within the reference range, at 23.9% and 21.4%, respectively, compared to 43% for CVD patients who did not receive iXa (p = 0.09 and p = 0.04, respectively, according to the Fisher’s criterion). When treated with these drugs, the level of the X factor more frequently deviates from its normal values, towards either a decrease or an increase in concentration. In  patients taking apixaban, there is a statistically significant difference between those receiving 5 mg and 10 mg daily, with 12.9 ± 4.6 μg/mL and 10.4 ± 3.15 μg/mL, respectively (p < 0.05). However, in patients taking rivaroxaban there is no statistically significant difference in the levels of the X factor depending on the dosage of the medication.