Профилактика прогрессирования сердечной недостаточности у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом после коронавирусной инфекции
Authors: Суджаева О.А. , Карпова И.С. , Кошлатая О.В. , Колядко М.Г. , Русских И.И. , Ванкович Е.А. 
Published: December 2024

Цель. Разработать метод медицинской профилактики прогрессирования сердечной недостаточности (СН) у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом, перенесших коронавирусную инфекцию. Материалы и методы. В исследование включено 135 пациентов с постинфарктным кардиосклерозом, которые были разделены на 2 группы: I группа – пациенты, перенесшие COVID-19, – 85 человек, II группа – пациенты, не переносившие COVID-19, – 50 человек. Пациенты I группы в зависимости от уровня N-концевого фрагмента натрийуретического пептида (NTproBNP) были разделены на 2 подгруппы: подгруппа А – с СН (40 человек), подгруппа В – без СН (45 человек). У всех проводились клиническое обследование, эхокардиография, электрокардиотопография в 60 отведениях, компьютерная ангиография коронарных артерий, магнитно-резонансная томография сердца, определение NTproBNP. Результаты. В постковидном периоде у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом выявлено ремоделирование левого желудочка и правых отделов сердца, ухудшение систоло-диастолической функции обоих желудочков, повышение давления в легочной артерии, прогрессирование атеросклероза КА, увеличение размеров фиброза миокарда. Следствием этих изменений явилось прогрессирование СН. Разработанный метод медицинской профилактики позволил улучшить клиническое течение ишемической болезни сердца (ИБС) и предупредить прогрессирование СН у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом, вне зависимости от наличия и степени выраженности СН при включении в исследование. Выводы. У пациентов с постинфарктным кардиосклерозом, исходно имевших СН, через 1 год по лабораторным и инструментальным данным выявлено некоторое уменьшение ее степени выраженности. У пациентов с постинфарктным кардиосклерозом, не имевших до COVID-19 СН, через 1 год после перенесенного коронавирусного заболевания сформировалась СН, что, возможно, связано с выявленным процессом фиброзирования миокарда, что диктует необходимость проведения профилактики развития СН у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом, даже не имевших исходно СН. Предложенный метод медицинской профилактики у лиц с постинфарктным кардиосклерозом после инфекции COVID-19 с включением спиронолактона, петлевых диуретиков, эмпаглифлозина, сакубитрила/валсартана позволил предупредить прогрессирование СН.

Purpose. To elaborate a method for medical prevention of heart failure (HF) progression in patients with post-infarction cardiosclerosis who underwent coronavirus infection. Materials and methods. The study included 135 patients with post-infarction cardiosclerosis, who were divided into 2 groups: Group I consisted of 85 patients who underwent COVID-19; Group II included 50 patients who did not undergo COVID-19 – 50 people. Patients of group I were divided into 2 subgroups depending on the level of N-terminal fragment of natriuretic peptide (NTproBNP): subgroup A consisted of 40 HF patients, and subgroup B included 45 subjects without HF. All patients underwent clinical examinations, echocardiography, electrocardiotopography in 60 leads, computed angiography of the coronary arteries, heart magnetic resonance imaging, and NTproBNP. Results. In the post-COVID period, in patients with post-infarction cardiosclerosis left ventricular and right heart parts remodeling, deterioration of systolic-diastolic function of both ventricles, increased pressure in the pulmonary artery, progressing coronary artery atherosclerosis, and increased size of myocardial fibrosis were revealed. The consequence of these changes was heart failure progression. The elaborated method of medical prevention allowed improving the clinical course of coronary artery disease and preventing chronic heart failure progression in patients with post-infarction cardiosclerosis. Сonclusions. In patients with post-infarction cardiosclerosis with initial HF, laboratory and instrumental findings revealed a slight decrease in its severity within 1 year. In patients with post-infarction cardiosclerosis who did not presented HF before COVID-19, HF appeared within 1 year after the coronavirus disease, which might be due to the revealed process of myocardial fibrosis, thus imposing the need for HF prevention in patients with post-infarction cardiosclerosis, even in those who did not present HF initially. The proposed method of medical prevention in subjects with post-infarction cardiosclerosis after COVID-19 infection including spironolactone, loop diuretics, empagliflozin, and sacubitril/valsartan allowed preventing HF progression.