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Manejo de gemelos unidos: experiencia con nueve casos en Medellín, Colombia
Authors: Herrera Toro Mirian Natalia , Arango Rave María Elena , Chams Abraham Alberto , Uribe Restrepo Francisco Luis
Published: February 2023

Introducción y metodología: los gemelos siameses son una anomalía muy rara, que ha generado gran interés por el reto que plantea la complejidad de su manejo. Se presenta la experiencia obtenida al respecto durante 40 años en la Sección de Cirugía Pediátrica de la Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia, con base en la revisión de las historias clínicas y los archivos personales de los cirujanos de dicha SecciónResultados: entre 1970 y 2010 se presentaron nueve casos de gemelos siameses, seis de ellos en el Hospital Universitario San Vicente de Paúl y tres en el Instituto de los Seguros Sociales. La distribución fue: tres pares de gemelos asimétricos (parásitos) y seis de gemelos simétricos, a saber: dos de toracoonfopagos, dos de onfaloxigopagos, uno de isquiopagos y uno de pigopagos.Discusión y conclusiones: la separación de los gemelos siameses es de muy rara ocurrencia en la práctica de la cirugía pediátrica. Por esto es importante que las experiencias sean compartidas y publicadas para mejorar los resultados a corto y largo plazo. La experiencia con estos complejos pacientes nos ha dejado enseñanzas como la importancia del diagnóstico prenatal apropiado, del enfoque preoperatorio certero, de la planeación rigurosa del acto quirúrgico y del seguimiento postoperatorio minucioso.
Comienzos de la Nefrología en Colombia vistos por el pionero de esta especialidad en nuestro país, el doctor Jaime Borrero Ramírez
Authors: Pantoja Fierro Jaime Andrés , Pantoja Agreda Jaime Ivan
Published: February 2023

La Nefrología se encarga del estudio, la prevención y el tratamiento de las enfermedades que tienen como órgano blanco el riñón o que lo afectan, sin que la causa esté limitada a él. Esta subespecialidad nació formalmente después de la Segunda Guerra Mundial con la aparición del riñón artificial, que entró a jugar un papel muy importante en el tratamiento de enfermedades que afectaban gravemente el estado de salud de los pacientes y llegaban incluso a terminar sus vidas. En Colombia, esta subespecialidad nació alrededor de la década de los años sesenta, gracias a la labor pionera de los destacados médicos Jaime Borrero Ramírez, Álvaro Toro Mejía y José María Mora. Ellos se entrenaron en los Estados Unidos y, a su regreso, se dedicaron al tratamiento de los pacientes con estas enfermedades, de cuya causa solamente se sabía que podría atribuírsele al riñón. Fue entonces cuando se empezó a recorrer un camino fructífero, aunque lleno de obstáculos, en la búsqueda de mejorar cada día más las condiciones de los pacientes “renales” y de fortalecer científicamente esta rama de la medicina.
Alcalosis metabólica hipoclorémica como presentación de la fibrosis quística. Informe de dos casos
Authors: Morales Múnera Olga Lucía , Villada Valencia Juan Camilo , Flórez Gómez Ivan Dario , Pineda Trujillo Nicolas Guillermo
Published: February 2023

Introducción: se describen los casos de dos pacientes con fibrosis quística (FQ) con alcalosis metabólica hipoclorémica: uno con diagnóstico de novo y otro con una recaída. Casos clínicos: pacientes de 6 y 9 meses que consultan por tos, fiebre y disnea. El primero con síndrome bronco-obstructivo recurrente (SBOR), el segundo con FQ conocida. Examen físico: dificultad respiratoria, deshidratación y desnutrición. Gasometría: alcalosis metabólica, hipokalemia e hipocloremia graves. Se tratan con cloruro de sodio y potasio. Hay mejoría del desequilibrio electrolítico y del estado ácido-base. No se documentan pérdidas renales o gastrointestinales de cloro y se diagnostica síndrome pseudo-Bartter. Los electrólitos en sudor de ambos pacientes son elevados. Se diagnostica alcalosis metabólica por FQ. Conclusión: la alcalosis metabólica puede ser la manifestación inicial en niños con SBOR y talla baja con sospecha de FQ; igualmente puede hacer parte de una exacerbación aguda en pacientes conocidos con FQ. Con su reconocimiento y tratamiento oportunos disminuye la morbilidad.
Trampas extracelulares de ADN de eosinófilos en alergias
Authors: Castrillón Álvarez Marlon , Arango Rincón Julián Camilo
Published: February 2023

La alergia es una reacción de hipersensibilidad iniciada por mecanismos inmunológicos y mediada por anticuerpos o células; se desencadena en individuos previamente sensibilizados a un alérgeno. En la mayoría de los casos, el anticuerpo responsable de la reacción alérgica es la inmunoglobulina E (IgE). Según la naturaleza y el mecanismo de entrada del alérgeno se producirá la IgE específica; en las alergias se afectan determinados órganos y tejidos con producción de sintomatologías específicas. Uno de los mecanismos que los eosinófilos utilizan durante la fase de respuesta de las alergias son sus trampas extracelulares (EET), que han sido poco estudiadas en cuanto a su inducción, regulación y función. Hasta el momento se conoce la presencia de dichas trampas en procesos inflamatorios intestinales, enfermedades autoinmunes y múltiples procesos infecciosos, pero se han hecho pocas investigaciones sobre su implicación en las enfermedades alérgicas. Este es un artículo de revisión sobre la estructura de las EET, las moléculas involucradas en su formación y la posible función que desempeñan en la patogénesis de las alergias. Además, se revisan los principales aspectos de los procesos celulares y moleculares involucrados en la inmunopatogénesis de las alergias y los aspectos centrales de la estructura, composición y funcionamiento de los eosinófilos.
Trauma: una etiología inusual del pseudoquiste pulmonar
Authors: Vélez Tejada María Paulina , Roya Pabón Claudia Liliana , Morales Olga Lucía , Montoya Ochoa Francisco
Published: February 2023

El Pseudoquiste pulmonar secundario a trauma cerrado de tórax, es una rara lesión cavitada en el parénquima pulmonar que carece de revestimiento epitelial. Es más frecuente en niños y adolescentes en quienes la pared torácica es menos rígida. Las manifestaciones clínicas usualmente son benignas y se resuelve espontáneamente de 2 a 4 meses luego del trauma.  En este caso, presentamos la evolución de un paciente que tuvo un trauma cerrado de tórax en calidad de peatón, luego del cual aparece una lesión quística en el parénquima pulmonar, sin sintomatología muy evidente, con posterior resolución de la lesión en un paciente ya asintomático.
Descripción de un modelo de infección in vitro con virus dengue empleando células mononucleares humanas de sangre periférica
Authors: Delgado Tiria Felix Giovanni , Pérez Acosta Adriana Marisol , Castellanos Jaime E.
Published: February 2023

Descripción de un modelo de infección in vitro con virus dengue empleando células mononucleares humanas de sangre periférica No existen modelos animales apropiados para el estudio de la fisiopatología y las manifestaciones clínicas de la enfermedad causada por la infección con virus dengue, por lo que para ello se requiere desarrollar modelos experimentales. El propósito del presente trabajo fue establecer un modelo de infección in vitro con virus dengue serotipo-2 (DENV-2). Para esto se obtuvieron células mononucleares de sangre periférica (CMSP) usando un gradiente de Ficoll, y se las cultivó e infectó con DENV-2 a una baja multiplicidad de infección. La subpoblación celular que se infectó y produjo citocinas se identificó empleando un análisis multiparamétrico por citometría de flujo. Como resultado, las CMSP fueron permisivas a la infección, que se detectó a las 24 horas de inoculado el virus. Además, en este mismo tiempo, los monocitos CD14+, pero no los linfocitos CD3+ o CD19+, fueron la subpoblación celular preferencialmente infectada y responsable de la producción de TNF-α e IL-6. En conclusión, se estableció un modelo de infección in vitro usando CMSP no fraccionadas, en el que se identificó a los monocitos CD14+ como la principal célula blanco de la infección con DENV-2 y productora de citocinas proinflamatorias.
Glomerulonefritis C3: una nueva categoría de glomerulonefritis con implicaciones etiopatogénicas
Authors: Taborda Murillo Alejandra , Arroyave Suárez Mariam José , Arias Luis Fernando
Published: February 2023

Introducción: las glomerulonefritis con depósitos exclusivos de la fracción C3 del complemento (GN-C3) pueden implicar alteración en la vía alterna de este.
Objetivos: describir retrospectivamente una serie de casos de GN-C3 y determinar la frecuencia con que los pacientes continúan con alteraciones renales y/o hipocomplementemia.
Métodos: se evaluaron las características histológicas y clínicas y la evolución de los 22 casos de GN-C3 diagnosticados entre 2004 y 2012 en el Departamento de Patología (Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia).
Resultados: 14 de los pacientes fueron niños y 12 fueron hombres; la mediana de edad fue de 13 años (rango: 3-65). Diez se presentaron como síndrome nefrítico, siete como GN rápidamente progresiva, tres como insuficiencia renal aguda, uno como insuficiencia renal crónica y uno como síndrome nefrótico-nefrítico; 21 tenían hipocomplementemia C3. Todas las biopsias mostraron GN proliferativa. Ocho pacientes tuvieron remisión completa; cuatro, alteraciones persistentes del uroanálisis; seis desarrollaron enfermedad renal crónica, en cinco de ellos terminal; en cuatro no hubo seguimiento. En nueve pacientes hubo seguimiento de los niveles séricos de C3 y en todos ellos se normalizaron entre 1 y 3 meses después de la biopsia.
Conclusiones: las GN-C3 pueden producir alteraciones renales persistentes o recurrentes y evolucionar a la insuficiencia renal terminal. Es recomendable el seguimiento clínico a largo plazo, con mediciones repetidas de los niveles de C3.
Alergia al látex en trabajadores de la salud
Authors: Fajardo-Zapata Álvaro L.
Published: February 2023

Introducción: un problema común y creciente en el ámbito hospitalario es la hipersensibilidad a los antígenos del látex de caucho, ya que muchos productos, entre ellos los guantes, se fabrican con este material, con la consecuente posibilidad de producir alergia en quienes los usan. 
Objetivo: averiguar si el personal de la salud de una clínica de cuarto nivel en Bogotá, Colombia, presenta alergia al látex relacionada con el uso de guantes. 
Materiales y métodos: estudio descriptivo de corte transversal, con muestreo no probabilístico de tipo intencional en cuatro unidades hospitalarias. Se aplicó una encuesta a los participantes. 
Resultados: 16 de las 26 personas (61,5%) que presentaban procesos alérgicos manifestaron algún tipo de reacción cuando tenían contacto con guantes de látex; el problema fue más significativo en el personal de enfermería que en los médicos. 
Conclusiones: la exposición al látex de los guantes puede estar participando en la aparición de alergias de origen laboral en los trabajadores de la salud.
Hipertensión Arterial Resistente. Tratamiento con terapia de denervación renal percutánea
Authors: Senior Juan Manuel , Fernández Cadavid Andres , Rodríguez Dimuro Arturo , Gil Aldana Víctor
Published: February 2023

Reportamos 3 casos de hipertensión arterial resistente en pacientes de sexo femenino, sin respuesta clínica adecuada al manejo medico farmacológico con más de 5 clases de antihipertensivos diferentes en dosis y esquemas de prescripción apropiados, en quienes se descartaron causas secundarias de hipertensión y posteriormente llevadas a terapia de denervación renal percutánea de forma exitosa y sin complicaciones, con seguimiento clínico demostrando mejoría significativa en el control de las cifras de tensión arterial.
Prevalencia de infecciones por Mycoplasma pneumoniae y virus en niños con crisis de asma
Authors: Dueñas Elida , Jaramillo Carlos Alberto , Correa Eliana , Serje Catherine García , Duque Carlos Arturo Torres- , Rojas Diana , González Mauricio , Páez Ana María , Delgado María del Pilar
Published: February 2023

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOSLos virus respiratorios son la causa principal de las crisis de asma en niños y adultos. Mycoplasma pneumoniae (MP) ha sido relacionado con la exacerbación del asma, aunque su papel en las crisis sigue siendo controvertido. Nuestro objetivo fue determinar la prevalencia de infecciones por virus y MP mediante técnicas moleculares en niños de 2 a 15 años con crisis de asma que consultaron a los servicios de urgencias y consulta prioritaria de dos instituciones de salud en Bogotá, y establecer diferencias entre grupos en las variables severidad de la crisis, necesidad de hospitalización, estancia hospitalaria y edad.MATERIALES Y MÉTODOSEstudio analítico transversal en niños de 2 a 15 años con crisis de asma. Incluyó análisis de datos demográficos y clínicos y de pruebas moleculares (reacción en cadena de la polimerasa [PCR], PCR de transcripción reversa [RT-PCR] y secuenciación) usadas para la detección y tipificación de MP y virus ADN y ARN. Se compararon grupos con y sin MP y virus mediante pruebas de Chi cuadrado, Fisher y t de Student.RESULTADOSSe incluyeron 169 niños. Prevalencia de virus: 83,4%: rinovirus: 71,6% (subtipos C: 47,7%; A: 20,6% y B: 3,4%); Influenza A: 27,8%, VSR: 8%, Parainfluenza 1: 5,3%, no se detectó Parainfluenza 2; Parainfluenza 3: 1,8%; hubo 3 casos (1,8%) de enterovirus tipo 68. Prevalencia global de MP 12,4% (IC95%: 7,4-17,5), de 2 a 5 años: 18,2% (IC95%: 8,7-27,6) y en mayores de 5 años: 8,7% (IC95%: 3,2-14,3) (p = 0,07). Se halló coinfección con más de un virus en 18 pacientes; todos los niños con MP presentaron infección mixta con algún virus. Hubo un porcentaje menor de niños con MP en los que estaban recibiendo un corticosteroide inhalado (38,1% vs 68,2%, p = 0,007) en los 6 meses previos. No hubo diferencias entre los grupos con y sin MP o con y sin virus en cuanto a la hospitalización, la severidad de las crisis, el uso de esteroides sistémicos o antibióticos. MP circuló en diciembre de 2011 y enero-febrero de 2012; la circulación viral ocurrió durante todo el período con picos entre mayo-junio de 2011 y febrero de 2011 y de 2012.CONCLUSIONESLa infección por virus y por MP y la coinfección virusvirus y virus-MP es frecuente como desencadenante de crisis de asma en niños. Los rinovirus fueron los agentes virales más frecuentes. La distribución de casos sugiere patrones estacionales. La coinfección virus-MP sugiere que los virus pueden predisponer a la infección por MP.
Caracterización y tratamiento de los niños con bronquiolitis
Authors: Riascos Francisco Javier Montero , Valencia Alfonso
Published: February 2023

INTRODUCCIÓNLa bronquiolitis es una de las enfermedades del tracto respiratorio inferior más frecuentes durante los dos primeros años de vida.OBJETIVO Y MÉTODOSCaracterizar a los niños con bronquiolitis aguda hospitalizados en la Fundación Clínica Infantil Club Noel. Se hizo un estudio descriptivo retrospectivo en pacientes menores de 2 años hospitalizados con diagnóstico de bronquiolitis entre enero 1 del 2012 y enero 31 del 2013.RESULTADOSSe admitieron al estudio 223 pacientes (60% varones), la mayoría entre enero y abril. La edad promedio fue de 4,4 meses. Los principales síntomas fueron: tos, rinorrea, congestión nasal, disnea, fiebre, irritabilidad y sibilancias. Más del 77% fueron menores de 6 meses y solo 2,7% fueron mayores de 12 meses. La mayoría (85%) procedían de la zona urbana y predominaban los de estrato socioeconómico bajo. La demora en la consulta fue de 3 a 6 días en 58%. Tenían comorbilidades el 30,5%, neumonía el 26,5% y síndrome tosferinoso el 3,1%. También se presentaron infección de las vías urinarias, comunicación interventricular, comunicación interauricular, hipertensión pulmonar y cardiomiopatía dilatada. Los medicamentos más utilizados fueron: salbutamol (99,1%), solución salina hipertónica (78,4%), adrenalina nebulizada (17%), corticoides (10,3%) y bromuro de ipratropio (0,44%). A 29,5% se les administraron antibióticos por sobreinfección. Se usaron combinaciones de varios medicamentos así como variaciones en sus esquemas. El total de pacientes con variación en el tratamiento fue del 57%. El total de pacientes con un solo esquema de tratamiento sin ayudas terapéuticas y sin antibióticos fue del 24,6%. El tiempo promedio de permanencia hospitalaria fue de 4,6 días. Se diagnosticó bronquiolitis sobreinfectada en 59 pacientes, cuya estancia hospitalaria aumentó a 6,5 días; hubo variación de los días de estancia hospitalaria entre los pacientes con o sin cambio de tratamiento y la diferencia fue estadísticamente significativa (p < 0,001).CONCLUSIONESLa presencia de signos de dificultad respiratoria guía la hospitalización en pacientes con bronquiolitis aguda. Se utilizan diversos tratamientos y variaciones de sus esquemas durante la hospitalización. No se siguen los esquemas de las guías clínicas publicadas. Para propósitos terapéuticos es importante determinar si hay infección bacteriana secundaria.
Caracterización clínica y estancia hospitalaria en lactantes con bronquiolitis
Authors: Riascos Francisco Javier Montero , Valencia Alfonso
Published: February 2023

INTRODUCCIÓNLa bronquiolitis es una de las principales causas de hospitalización infantil en Colombia, la duración media de la estancia hospitalaria es de 3,3 días.OBJETIVOS Y MÉTODOSIdentificar las características clínicas iniciales de la bronquiolitis asociadas al ingreso y con más tiempo de hospitalización en un estudio clínico local. Estudio descriptivo retrospectivo con análisis de las historias clínicas de todos los pacientes entre 0 y 24 meses de edad hospitalizados por bronquiolitis aguda de intensidad moderada a severa en la Fundación Clínica Infantil Club Noel de Cali, en el período comprendido entre enero 1 del 2012 y enero 31 del 2013. Se analizaron la edad, el sexo, los días de la enfermedad, la puntuación clínica, los signos vitales y la saturación de oxígeno por pulsoximetría. Utilizamos árboles de clasificación y análisis de regresión logística según la historia clínica de la institución por medio de variables determinadas de acuerdo con los parámetros de evaluación de la escala de gravedad clínica de Wood Downes Ferres. RESULTADOSFueron 250 historias clínicas de pacientes con diagnóstico de bronquiolitis al ingreso, pero se eliminaron 27 por los criterios de exclusión y se estudiaron 223. Predominó el sexo masculino con 134 pacientes (60,1%). La mayoría de casos se presentaron en los meses de enero, febrero y marzo del 2012. El promedio de edad fue de 4,4 meses (DE: 3,1). Entre 0-3 meses se encontró el 48% de los niños; entre 4 y 6 meses, el 29,6%; entre 6 y 12 meses, el 19,7% y, con menor frecuencia, el grupo de 13-24 meses: 2,7%. El 78% tenían 6 meses o menos. Los signos y síntomas más importantes fueron: tos (88,7%), rinorrea (87%), congestión nasal (59,6%) y disnea (22,7%).La estancia hospitalaria de los pacientes que presentaron comorbilidades fue de 6,5 días, la de aquellos sin comorbilidades, de 3,8 días; la de los que recibieron varios esquemas de tratamiento, de 5,1 días y con un solo esquema de tratamiento, de 4 días. La estancia hospitalaria general fue de 4,6 días (DE: 2,4).CONCLUSIONESLa precisión fue limitada para predecir la hospitalización. En bronquiolitis moderada a severa la saturación inicial de oxígeno y la puntuación clínica fueron predictores del ingreso y de la estancia hospitalaria. Se presentaron más casos en los meses de lluvias. La estancia hospitalaria varió según las comorbilidades, el estado clínico al ingreso y el esquema terapéutico.
Heliox en el tratamiento de los trastornos bronco-obstructivos en una unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIPED). Serie de casos
Authors: G Rommel A. Segura , Castillo Gastón E , Londoño Richard , León Hoover
Published: February 2023

INTRODUCCIÓNLos trastornos bronco-obstructivos tienen morbimortalidad alta en la unidad de cuidados intensivos; en la actualidad existen terapias novedosas para estas enfermedades como la combinación de medicamentos convencionales con Heliox, un compuesto gaseoso respirable de helio y oxígeno. El helio es un gas noble, no inflamable, inodoro e incoloro, que tiene como característica especial su menor peso en comparación con los demás gases a excepción del hidrógeno. Sus principales aplicaciones son los cuadros clínicos de predominio obstructivo ya sea de la vía aérea inferior (crisis asmática, bronquiolitis) o de la superior (edema subglótico, crup, entre otros). Las proporciones de los gases en el Heliox para el tratamiento médico son: 80% de helio + 20% de oxígeno, 70% de helio + 30% de oxígeno y 60% de helio + 40% de oxígeno. OBJETIVOS Y MÉTODOSPor medio de un estudio descriptivo observacional, determinar la efectividad de la terapia con Heliox en una unidad de cuidado intensivo pediátrico en pacientes con componente bronco-obstructivo.RESULTADOSSe registraron ocho pacientes (cuatro hombres y cuatro mujeres) entre 5 meses (un paciente) y 13 años (promedio: 7 años); el diagnóstico de ingreso a la UCIPED en seis de los ocho fue estado asmático; el tiempo de evolución de los síntomas desde el servicio de urgencias hasta el ingreso a la UCIPED fue de 16 horas, con excepción de un paciente en quien fue de 48 horas; en siete pacientes hubo sibilancias entre los síntomas clínicos iniciales; seis pacientes presentaron saturación al ingreso a la UCIPED entre 80% y 90%; en cinco la frecuencia respiratoria pre-Heliox fue mayor de 60; solo se intubó a un paciente; el tiempo transcurrido antes de comenzar el Heliox fue variable: cuatro pacientes en menos de 24 horas, un paciente postextubación, y los otros tres, los días 2, 3 y 4 respectivamente. Para todos los pacientes la proporción de helio/oxígeno fue de 70:30. La mayoría de los signos clínicos variaron luego del Heliox; el tiraje universal, el desbalance toracoabdominal y la cianosis no se presentaron en la segunda medición. El valor promedio en la escala de Wood fue de 8,6 en un rango de 6 a 10.CONCLUSIONESEn pacientes hospitalizados en la UCIPED por diagnóstico de síndrome bronco-obstructivo cuya principal etiología fue el estado asmático, el tratamiento coadyuvante con Heliox mostró que la mayoría de los signos clínicos varían luego de su uso; el tiraje universal, el desbalance toracoabdominal y la cianosis no se presentaron en la segunda medición.
Malformación adenomatoidea quística: reporte de un caso
Authors: Ordóñez Gustavo , Morcillo Karen , Moreno Lina , Rojas Katerine
Published: February 2023

El desarrollo pulmonar se puede afectar en cada una de las etapas del período prenatal, el desarrollo pulmonar se puede afectar en cada una de sus diferentes etapas dando lugar a enfermedades complejas que afectan la función respiratoria; es así como en la etapa pseudoglandular (semanas 7 a 15 de la gestación) puede producirse una proliferación anormal en los bronquiolos terminales dando origen a masas...
Edema pulmonar neurogénico: un edema pulmonar agudo poco sospechado, ¿subdiagnosticado?
Authors: Osorio Milena Villamil , Gualteros Sonia María Restrepo , Aponte Nelson Hernando
Published: February 2023

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOSEl edema pulmonar neurogénico es una variante infrecuente de edema pulmonar, definida como infiltrados pulmonares difusos bilaterales agudos en pacientes con lesión aguda del sistema nervioso central; se desconoce su incidencia en niños, pero se la estima en 2,95 casos por 100.000 habitantes. Entre otras causas de lesión del sistema nervioso central, se puede presentar después de trauma craneoencefálico o hemorragia subaracnoidea y hasta en un tercio de los pacientes que cursan con estatus convulsivo. Nuestro objetivo es dar a conocer un caso de esta entidad para aumentar su índice de sospecha.MATERIALES Y MÉTODOSReportamos el caso de un paciente de 13 años de edad con esta enfermedad y hacemos una revisión de la literatura.REPORTE DEL CASOPaciente de 13 años de edad, con antecedente de epilepsia probablemente sintomática en estudio, de 1 año de evolución, en tratamiento con carbamazepina; ingresó en estatus convulsivo, más o menos 2 horas después del inicio de las crisis y evolucionó con dificultad para respirar que progresó a falla respiratoria; la radiografía de tórax evidenció opacidades de ocupación alveolar en cuatro cuadrantes. Requirió ventilación mecánica invasiva más o menos por 48 horas, reanimación hídrica con cristaloides, soporte con noradrenalina y vasopresina; a los 4 días egresó de cuidado intensivo y a los 6 días había resolución completa del cuadro clínico e imágenes de tórax normales. Se confirmó el diagnóstico por la historia clínica y la evolución.CONCLUSIONESEl edema pulmonar neurogénico es una entidad poco sospechada en pediatría, que se debe tener en cuenta en los pacientes que cursan con lesión aguda del sistema nervioso central; se han planteado diversas teorías sobre su etiología, principalmente la del enfoque hidrostático por aumento de la presión en los vasos pulmonares, y la del endotelial con aumento de la permeabilidad capilar a proteínas por mecanismos simpáticos.El compromiso simpático es sistémico principalmente con daño cardiopulmonar que puede llegar a la falla cardíaca. El diagnóstico se fundamenta en la historia clínica y se debe diferenciar especialmente del edema pulmonar cardiogénico, la hemorragia alveolar, la broncoaspiración, la infección y el barotrauma.El pronóstico es variable, desde la resolución completa del cuadro clínico hasta la muerte. Se debe iniciar de inmediato el tratamiento de soporte, por lo que es de vital importancia sospecharlo oportunamente.
Un caso de fístula traqueoesofágica: diagnóstico y tratamiento
Authors: Lozano Sandra J. Moreno , Rodríguez Diego Andrés , Pinilla Adriana , Díaz Nataly X. Moreno
Published: February 2023

CASO CLÍNICOPaciente de sexo masculino de 4 meses de edad, traído a la consulta por 15 días de tos seca persistente, en accesos, que le dificulta la alimentación. Historia de síndrome broncoobstructivo persistente, con múltiples agudizaciones...
Nódulos pulmonares como manifestación de bronquiolitis obliterante en una paciente con trasplante de células hematopoyéticas. Reporte de caso
Authors: Gualteros Sonia María Restrepo , Osorio Milena Villamil , Jaramillo Lina
Published: February 2023

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOSEl trasplante de células hematopoyéticas es un tratamiento para una amplia variedad de trastornos malignos y no malignos; sus complicaciones pulmonares son una causa importante de morbilidad y mortalidad; se clasifican según el tiempo de aparición en días en inmediatas: 0 a 7; tempranas: 8 a 30 y tardías: más de 30. El rechazo crónico se manifiesta primariamente como bronquiolitis obliterante que causa alteración de la función pulmonar; los pacientes pueden recibir tratamiento inmunosupresor y mejorar o tener disfunción progresiva con desenlace fatal, por lo que es fundamental buscarla activamente en todos los pacientes para poder hacer tempranamente el diagnóstico y el tratamiento.INFORME DEL CASOPaciente de 12 años de edad con leucemia linfoblástica aguda diagnosticada a los 9 años; 40 meses después se le hizo trasplante alogénico de cordón umbilical no relacionado con remisión; a los 5 meses postrasplante desarrolló enfermedad crónica injerto contra huésped y reactivación de la infección por citomegalovirus, tratada con valganciclovir; presentó enfermedad fúngica invasora con pansinusitis y otitis media aguda que fueron tratadas; tuvo trastorno de ansiedad, síndrome convulsivo y dependencia de opioides. A los 6 meses del trasplante presentó tos con expectoración verdosa; la tomografía de tórax de alta resolución documentó tres imágenes nodulares en el hemitórax derecho, una de ellas periférica que sugería aspergilosis, pero el resto de los estudios fue negativo. Se le hizo biopsia en cuña por toracotomía y se documentaron estructuras bronquiolares con tapones polipoides de tejido fibroso laxo que ocupaban la luz, e infiltrado inflamatorio en la pared, compatible con bronquiolitis obliterante; por inmunohistoquímica se descartó infiltración leucémica; los estudios para citomegalovirus y los cultivos para gérmenes comunes, micobacterias y micosis profundas fueron negativos. Se inició tratamiento con un ciclo de esteroide sistémico interdiario y descenso gradual en 4 semanas, y se continuó la profilaxis con valganciclovir y voriconazol.CONCLUSIÓNLa bronquiolitis obliterante puede ser una manifestación del rechazo crónico al trasplante, y se puede diagnosticar por el compromiso de la función pulmonar y la historia clínica, pero cuando el diagnóstico no es claro se debe hacer biopsia con el fin primordial de descartar enfermedades infecciosas y poder definir un tratamiento adecuado. Ante las imágenes nodulares en la TAC de nuestra paciente, que no corresponden a la presentación clásica de la bronquiolitis obliterante, y su alto riesgo de aspergilosis, se decidió hacer biopsia, la cual comprobó el diagnóstico de bronquiolitis obliterante, resultado que nos permitió instaurar el tratamiento adecuado.
Gestión institucional bajo la presión del mercado competitivo en el sistema de salud colombiano, 2007-2008
Authors: Molina Marín Gloria , Cáceres Manrique Flor de María
Published: February 2023

Objetivo: comprender la dinámica de las decisiones en salud y su relación con el acceso y la calidad de los servicios, en el contexto del Sistema General de Seguridad Social en Salud Colombiano, durante 2007-2008. Métodos: se optó por una metodología de investigación cualitativa; se hicieron 179 entrevistas en profundidad a médicos, enfermeras y administradores de instituciones de salud, en seis ciudades colombianas; también se realizaron grupos focales con usuarios de los servicios de salud. Se grabaron, transcribieron, sistematizaron y analizaron las entrevistas mediante el método de codificación y categorización, y se generaron mapas conceptuales. Resultados: emergieron 13 categorías relacionadas con las decisiones en salud. Este artículo solo se ocupa de los modelos de gestión de las instituciones de salud, dados en un contexto de mercado competitivo. El propósito de la gestión en dichas instituciones tiene dos tendencias: la mayoría optan por un modelo centrado en obtener rentabilidad financiera, estableciendo mecanismos encaminados a disminuir los costos, lo que afecta el acceso y la calidad de los servicios de salud y las condiciones laborales de los empleados. Una minoría, en contraste, centra la gestión en la defensa de la salud y la vida de los usuarios, con procesos de garantía de calidad de los servicios y condiciones laborales dignas.
Doble aneuploidía en un niño Colombiano: síndrome de Down–Klinefelter, con fenotipo de síndrome de Down
Authors: Pachajoa Londoño Harry , Perilla Duque Diana , Isaza de Lourido Carolina
Published: February 2023

La ocurrencia de una doble aneuploidía en una misma persona es un evento relativamente raro. Se presenta el caso de un niño de siete meses de edad, de padres no consanguíneos con características clínicas de síndrome de Down y cariotipo 48XXY.
Meningitis recurrente en el adulto: un reto diagnóstico y terapéutico
Authors: Vagner Ramírez Basilio , Gaviria Barrera María Elizabeth , Zuluaga Quintero Mónica
Published: February 2023

La meningitis recurrente no es una entidad común pero tiene el potencial de generar secuelas importantes a mediano y largo plazo. Su cuadro clínico depende del agente causal aunque en la mayoría de los pacientes se conserva al menos uno de los síntomas clásicos de la meningitis aguda (cefalea intensa, fiebre y rigidez de nuca). Debido a su variabilidad clínica se requieren un alto nivel de sospecha y usar bien las pruebas de laboratorio para llegar oportunamente al diagnóstico. El presente artículo contiene una revisión de la literatura sobre la epidemiología, la etiología, el cuadro clínico, el diagnóstico y el tratamiento de esta enfermedad.
Relación entre la dieta y el desarrollo de Hiperplasia Prostática Benigna: ¿Qué nos dice la evidencia científica actual?
Authors: Balparda Arias Jon Kepa
Published: February 2023

La hiperplasia prostática benigna es muy común en la población general, tanto desde el punto de vista histológico como del clínico. El papel en ella de diversos factores se ha definido por medio de estudios epidemiológicos. Entre ellos está el consumo regular de algunos alimentos que podría actuar como un factor protector o de riesgo para el posterior desarrollo de la enfermedad. Entre los compuestos demostrados como benéficos para la salud prostática están los licopenos, los fitoestrógenos y las verduras. Por otro lado, entre los que podrían aumentar el riesgo de sufrir la hiperplasia prostática benigna se incluyen las dietas hipercalóricas y con alto contenido graso. En este artículo se revisan los principales estudios al respecto, con miras a que el médico tenga un mejor conocimiento de los patrones dietéticos que pueden incidir en la frecuencia y síntomas de esta enfermedad.
Enfermedad de Wilson: revisión del tema
Authors: Espinoza Herrera Yeinis Paola , Muñoz Ruiz Luis Manuel , Restrepo Gutiérrez Juan Carlos
Published: February 2023

La Enfermedad de Wilson es un trastorno autosómico recesivo causado por mutaciones en el gen ATP7B que producen anormalidad en el metabolismo del cobre, con acumulación de este elemento en distintos órganos y tejidos. El diagnóstico se basa en la combinación del cuadro clínico con diversas pruebas bioquímicas, pues ninguna de ellas, aisladamente, es diagnóstica. En la actualidad se cuenta con un tratamiento efectivo para esta enfermedad, basado en la utilización de quelantes del cobre, para movilizarlo de los sitios donde se acumula y promover su excreción, así como de zinc para bloquear su absorción intestinal. El trasplante hepático es el tratamiento de elección en los pacientes con hepatopatía fulminante, así como en los que llegan a la cirrosis descompensada. En esta revisión se incluyen aspectos bioquímicos, genéticos, clínicos, diagnósticos y terapéuticos de esta enfermedad.
Glomus en un dedo de la mano. Presentación de un caso
Authors: López Valencia Jorge Eduardo , Romero Juan Manuel , Ocampo Betancur Jhon Fernado , Arias Restrepo Luis Fernando
Published: February 2023

El glomus es un tumor benigno de origen vascular más frecuentemente (75% de los casos) localizado en la región subungueal de los dedos de las manos. Se caracteriza por la tríada de dolor intenso e hipersensibilidad tanto al tacto como a la temperatura. El único tratamiento recomendado es la resección quirúrgica. Con base en el archivo del Departamento de Patología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Antioquia, describimos el caso de una mujer de 66 años con este tipo de tumor en el cuarto dedo de la mano izquierda; sus características clínicas, radiológicas e histológicas fueron típicas, por lo que constituye un caso muy interesante desde el punto de vista académico.Hacemos una revisión de los aspectos clínicos, diagnósticos y terapéuticos de los pacientes con este tumor. Aunque el cuadro clínico es característico el diagnóstico puede ser difícil si no se tiene presente esta enfermedad.
La infección por virus dengue induce la disminución de marcadores de diferenciación en células de neuroblastoma
Authors: Rincón Forero Verónica del Pilar , Alvear Gómez Diana , Solano Orjuela Oscar , Prada Arismendy Jeanette , Castellanos Parra Jaime Eduardo
Published: February 2023

Introducción: cerca del 5% de los pacientes con dengue hemorrágico pueden presentar manifestaciones neurológicas; sin embargo, existe poca información sobre la infección directa por el virus dengue (DENV) en neuronas. Objetivo: determinar el papel del fenotipo neuronal en la infección por DENV en células de neuroblastoma SH-SY5Y inducidas o no a la diferenciación con ácido retinoico (AR). Materiales y métodos: células SH-SY5Y fueron inducidas con AR a diferenciarse e infectadas con DENV. Posteriormente se cuantificó la expresión de antígeno viral y de dos marcadores de diferenciación (GAP43 y sinaptofisina). También se evaluó la viabilidad postinfección por la técnica de MTT. Resultados: se encontró que las células diferenciadas son más susceptibles a la infección por DENV, pues se detectó en ellas mayor cantidad de antígeno viral que en las indiferenciadas. A pesar de que el virus indujo muerte celular en ambos tipos de células, la proporción fue mayor en las indiferenciadas (40,3% frente a 21,5%). La infección por DENV en células SH-SY5Y diferenciadas indujo una disminución significativa en la expresión de GAP-43 y sinaptofisina. Conclusiones: los resultados que se presentan permiten sugerir una relación entre la infección viral y la función neuronal, que podría ser importante para esclarecer la patogénesis de las manifestaciones neurológicas durante las formas graves de dengue.
Croatian as a Heritage Language in Argentina: Between Vulnerability and Linguistic Maintenance
Authors: Bilić Josip Bruno , Cuneo Paola , Franić Ivana
Published: February 2023

In the South American context, migrant population makes up for a large portion of the population who, in most cases, stop using their heritage language. This work aims to present the results of a study that inquired about the status of the Croatian language as a heritage language in South America, and analized the tensions between linguistic displacement and maintenance. The analysis is focused on Argentina, where an estimated 250 000 to 500 000 people are from Croatian descent. The study is based upon a corpus of Croatian speech gathered from second- and third-generation migrants and from official and non-official records, gathered by the authors. Findings suggest that there are signs of linguistic attrition at the phonological, morphosyntactic, and lexical levels. They also suggest that identity and language aware­ness strengthening play a significant role in the maintenance of the ancestral language in this migrating context. The study contributes to the field of minority and endangered languages, and helps understand the dynamic pro­cesses influencing the vitality of heritage languages.
Atención de enfermedades crónicas durante la pandemia por COVID-19. Un análisis de las narrativas de trabajadores de hospitales públicos del conurbano bonaerense (Argentina)
Authors: Moglia Brenda , Sy Anahi
Published: February 2023

Objetivo: Analizar las narrativas de quienes trabajan en hospitales públicos del conurbano bonaerense, sobre sus experiencias en la atención y el cuidado de personas que viven con alguna enfermedad crónica no transmisible, haciendo foco en las dificultades y los obstáculos que emergen en el contexto de la pandemia por COVID-19.
Metodología: Se realizaron 13 entrevistas en profundidad durante los meses de mayo y agosto del 2021, utilizando un guion de preguntas/temas y de manera virtual. En el análisis, se partió del enfoque de las narrativas para reconstruir la manera en que los actores producen, representan y contextualizan sus experiencias.
Resultados: Por un lado, se delimitaron obstáculos coyunturales, como el miedo de las personas con ese tipo de enfermedad a salir a la calle y de acudir a un hospital, el cierre de los consultorios externos y la concentración de trabajadores y trabajadoras, y recursos para la atención de la pandemia por covid-19; por otro, problemas estructurales —potenciados por la epidemia—, como la disponibilidad intermitente de la medicación, las dificultades de articular con otras instituciones/niveles de atención, el acceso o no de los pacientes al transporte público y su posibilidad o no de costear otros medios de transporte.
Conclusión: Durante la pandemia, el trabajo estuvo centrado, tanto material como simbólicamente, en la contención de los casos de COVID-19. El seguimiento, el diagnóstico y la atención de enfermedades crónicas no transmisibles se vieron postergados. El desafío actual es atender a la nueva realidad socioepidemiológica que se configura cuando el virus del sars-Cov-2 disminuye su circulación y gravedad.
KI4Safety – aber sicher!?
Authors: Knoedler Marco
Published: February 2023

Die funktionale Sicherheit steht vor einem Paradigmenwechsel, im Zuge dessen Software-gestützte Methoden, u. a. aus dem Bereich der Künstlichen Intelligenz, als Innovationselement in der Sicherheitstechnik in den Vordergrund rücken. Der Beitrag gibt einen Einblick in den aktuellen Stand von Austausch und Diskussion rund um die Normung anhand der Entwicklung des ISO/IEC DTR 5469 „Artificial intelligence - Functional safety and AI systems” sowie der zweiten Ausgabe der deutschen Normungs-Roadmap zur Künstlichen Intelligenz und rückt entsprechend einen entscheidenden nicht-technischen Faktor mit in den Vordergrund: den Faktor Mensch.
exigencias normativas de la masculinidad hegemónica en la actualidad
Authors: Del Río Almagro Alfonso , Pastrana de la Flor Mariano Manuel
Published: February 2023

Este texto tiene como objetivo principal desarrollar un análisis crítico sobre cuáles son las exigencias normativas demandadas por el modelo de masculinidad hegemónico, para ser considerado “un hombre de verdad”, que se siguen señalando, abordando y reflexionando en las propuestas artísticas actuales, a pesar de los logros conseguidos en el cuestionamiento y en la crisis del ideal de la masculinidad tradicional a finales del siglo XX. Para ello, se han localizado y estudiado diversas obras provenientes tanto de proyectos expositivos como de la producción de números artistas que han centrado en esta problemática su línea de investigación, contrastándolas con las aportaciones de expertos/as en esta temática. Un estudio que nos permitirá, por un lado, constatar la capacidad del arte para interferir en la representación de los atributos asignados y exigibles a la masculinidad normativa. Y, por otro, comprobar no sólo la pervivencia de dichos imperativos en la actualidad, sino su fortalecimiento en determinados ámbitos, como dan muestra las propuestas artísticas que estudiaremos.
Evolución de procesos técnicos en la creación escultórica de ojos hiperrealistas: desde las técnicas tradicionales hasta la creación digital
Authors: Barranco Crespo María Teresa , Hernández-Muñoz Óscar
Published: February 2023

La creación de ojos de apariencia humana ha sido un objetivo perseguido históricamente desde diferentes campos del conocimiento, como atestiguan los múltiples avances técnicos logrados en dicho campo en disciplinas tan diversas como la oftalmología, la escultura, la robótica, la industria juguetera o los efectos especiales cinematográficos. Actualmente, la popularización de las nuevas tecnologías de impresión 3D ha hecho posible el planteamiento de nuevos flujos de trabajo en escultura hiperrealista para la elaboración de ojos artificiales. El objetivo de este estudio fue analizar mediante un caso práctico las ventajas de utilizar un abordaje mixto, incorporando técnicas tradicionales y digitales, orientado a la fabricación de ojos de resina para escultura figurativa. Los resultados obtenidos empleando esta metodología han sido plenamente satisfactorios. Los ojos artificiales creados presentan un extraordinario parecido con los humanos y reflejan los pequeños detalles volumétricos y cromáticos con una precisión mayor que la que se puede alcanzar empleando únicamente técnicas artesanales. La principal conclusión de este trabajo es que el empleo de tecnologías de modelado e impresión 3D puede resultar de utilidad para agilizar el proceso de elaboración de estas estructuras anatómicas y mejorar su fiabilidad y la repetibilidad y calidad de los resultados.
El diablo en las Artes Plásticas
Authors: Montero Carmona Guillermo Abel
Published: February 2023

El diablo es un personaje que forma parte de la mitología judeocristiana, donde personifica los bajos instintos del ser humano. En las sagradas escrituras se lo presenta como un ángel cuya ambición le empuja a rebelarse contra Dios. Su origen sin embargo es mucho más antiguo que el propio cristianismo y recoge creencias anteriores a la religión judía, amalgamando bajo la personalidad diabólica a diversos dioses de los reinos vecinos, deidades por tanto contemporáneas del propio Yahvé.

            Los artistas de la Era Cristiana, herederos de la plástica clásica, han representado muy frecuentemente la figura del diablo desde el periodo paleocristiano hasta la actualidad, dada la importancia de este personaje como antagonista de propio Dios y por el recurrente uso propagandístico que la Iglesia ha hecho de las imágenes. En ocasiones acogiéndose a fisonomías de carácter animal, ya reales ya imaginarias como, por ejemplo: la serpiente, el dragón, el simio, el reptil, el felino, el macho cabrío o la mosca, entre otros; o bien presentándolo con apariencia más o menos antropomórfica como son el Fauno, el ángel alado, un hibrido casi humano a los pies de San Miguel o la Inmaculada Concepción o incluso en forma de bebé diabólico. Los ejemplos que empleamos no son más que una muestra de la riquísima iconografía demoniaca presente en la tradición artística occidental.
Analyse sociolinguistique d’un numéro du magazine Maisons Côté sud
Authors: Ducatteau Héloïse Elisabeth Marie-Vincent Ghislaine
Published: February 2023

Cuando hablamos de préstamos lingüísticos, casi inevitablemente pensamos en inglés. Este artículo no viene a contradecir esta idea sino a matizarla mostrando la aportación de todo un panel de lenguas (italiano, castellano, catalán pero también griego moderno, noruego entre otros). El corpus consta de un número de una revista de decoración: Maisons Coté Sud. También se tienen en cuenta los registros lingüísticos. La publicidad también se descifra. Podemos concluir que el título de la revista es demasiado restrictivo con respecto a lo que ofrece: va más allá del hábitat ya que también trata sobre cocina y textiles.
International Conference on Global Competition and Innovation Management
Authors: Karadal Himmet , Adıgüzel Zafer
Published: February 2023

International Conference on Global Competition and Innovation Management
Suriyeli Geçici Sığınmacıların Aile Hekimlerinden Sağladığı Sosyal Fayda
Authors: ÇİFTÇİ Murat
Published: February 2023

Türkiye, 2011’den itibaren yoğun Suriyeli akımına uğrayan bir ülkedir. Günümüzde resmi rakamlara göre dört milyonu zorlayan Suriyeli Türkiye’de yaşamaktadır. Geçici sığınmacı olarak kabul edilen Suriyeliler, Türkiye içerisinde istedikleri yerde yaşayabilmektedir. Bu durum 81 ildeki nüfus va kaynaklarla dengeli dağılmayıp az sayıda ilde yığılmalarına olanak tanıdı. Suriyelilerin yığıldığı metropoller ve sınır kentlerde çok ciddi sorunlara yol açtılar. Bu sorunların başında kent nüfusu için oluşturulan kaynakların, ilave Suriyeli nüfus baskısıyla yetersiz kalmasıdır. Örneğin Kilis’te bugün Suriyeli sayısı Türk sayısından fazladır. Kaynak dağıtımı ise Türk nüfusa göre yapıldığından, ilave Suriyeli nüfus baskısı doğal olarak ilave kaynağa ihtiyaç duyulmasına yol açmaktadır. Primary healthcare service kamu sağlık hizmet sunumunda ilk basamak ve en yaygın hizmet sunucusu olan aşamadır. Primary healthcare service aile hekimliğine dayanmaktadır. Aile hekimi dağılımı ise il, ilçe, mahalle nüfus sayılarına göre en dengeli dağıtılan kamu sağlık personelini oluşturur. Ancak Suriye’den gelen ilave nüfusun iller arasındaki dengesiz dağılımı, beraberinde aile hekim arzının da iller arasındaki dağılımında keskin bozulmasına yol açtı. Bu çalışmada Atkinson eşitsizlik endeksi kullanılarak illerdeki Türk ve Suriyeli nüfusuna göre iki nüfus kesiminin aile hekimlerinden sağladığı sosyal fayda hesaplanarak karşılaştırıldı. Diğer hekim varlığı için de karşılaştırma için aynı uygulama prosedürü gerçekleştirildi. Elde edilen bulgular aile hekimlerinden sağlanan sosyal faydanın Suriyeliler için orantısız düşük kaldığı görüldü.