HIPOMELANOSE MACULAR PROGRESSIVA: O PAPEL DE CUTIBACTERIUM ACNES TIPO III NA PATOGÊNESE E MANEJO TERAPÊUTICO
Authors: Namie Leticia , Gomes Tiago Halyson de Oliveira , Gomes Raquel Teixeira , Botoni Paula Alves , Barreto Geovanna Nogueira , Vasconcelos Ana Leticia , Silva Ligia Luana Freire da 
Published: February 2025

Introdução: A hipomelanose macular progressiva é uma dermatose caracterizada por máculas hipopigmentadas, não descamativas e sem histórico prévio de inflamação. As lesões são simetricamente distribuídas em dorso e abdome e podem apresentar confluência em linha mediana, especialmente, em tronco superior. É prevalente em mulheres e jovens e, apesar de assintomática, possui impacto significativo, devido à questão psicossocial. A fisiopatologia ainda não é bem esclarecida, entretanto sabe-se que é um distúrbio multifatorial. Nesse sentido, estudos indicam que a presença da bactéria anaeróbia gram-positiva Cutibacterium acnes do filotipo III tem papel considerável em sua etiologia.A compreensão desse potencial patogênico é relevante, pois está indissociavelmente ligado à resposta terapêutica e, consequentemente, à qualidade de vida e auto-estima dos pacientes.  Objetivos: O presente trabalho tem como objetivo avaliar a correlação entre C. acnes tipo III e a hipomelanose macular progressiva, além de analisar as possibilidades de manejo terapêutico. Metodologia:  Trata-se de uma revisão sistemática de literatura, a partir das bases de dados "PubMed" e "Google Acadêmico", com os descritores "C. acnes", "progressive macular hypomelanosis" e "pathophysiology". Inicialmente foram separados 25 artigos, e após exclusão foram selecionados 5 trabalhos. A pesquisa foi realizada por meio da estratégia PICO, tendo: I) a População (P): seres humanos, II) Intervenção (I): indivíduos com hipomelanose macular progressiva, III) Comparação (C): sem grupos de comparação, IV) Contexto (Co): o C. acnes tipo III e sua correlação com a hipomelanose macular progressiva visando responder ao questionamento "qual a correlação entre o C. acnes tipo III com a hipomelanose macular progressiva?”. A sistematização dos artigos foi realizada a partir da metodologia Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) (Figura 1). Resultados: A hipomelanose macular progressiva é, frequentemente, diagnosticada de modo errôneo como pitiríase versicolor, pitiríase alba e hipopigmentação pós-inflamatória e, desse modo, é comum o uso de antifúngicos e corticosteroides tópicos, que demonstram-se ineficazes para o tratamento dessa doença. Por outro lado, o sucesso da antibioticoterapia é uma das evidências circunstanciais que sustentam a hipótese de que C. acnes contribui com a patogênese da hipomelanose macular progressiva (Tabela 1). Ademais, há uma forte evidência estatística (p=0,0019, teste de McNemar) de que C. acnes tipo III esteja associada a esse distúrbio, porém outros filotipos não apresentam essa correlação, entre eles, o IA1, comum em acne vulgar.Observa-se uma disbiose em que C. acnes tipo III torna-se predominante (73,9%) em todas as lesões, contrariamente à pele saudável cuja proporção é menor (14,2%). Diante disso, o tratamento por 3 meses com limeciclina 300mg e peróxido de benzoíla 5% é capaz de diminuir a população desse patógeno de 80% para 22%, o que resultou em melhora clínica com repigmentação das lesões (Figura 2). Nesse contexto, de acordo com os resultados da tabela 1, a fototerapia ultravioleta B de faixa estreita (UVB-NB) demonstrou-se mais promissora, porém a desvantagem está no potencial de recidiva. Esta atua, principalmente, na repigmentação, ao estimular a melanização epidérmica dos melanossomos, mas não é tão eficaz na erradicação do patógeno. Por sua vez, a antibioticoterapia tópica é menos expressiva, entretanto os pacientes que responderam ao tratamento, não apresentaram novamente as lesões. Um dos limitantes dessa taxa menos significativa é devido ao modo de administração do medicamento, uma vez que as máculas, geralmente, acometem uma área extensa do dorso, o que se torna um desafio à aplicação pelo próprio paciente.Nesse contexto, nenhuma terapia isolada mostrou-se universalmente eficaz. Conclusão: conclui-se que a hipomelanose macular progressiva é uma afecção multifatorial, na qual Cutibacterium acnes III possui papel relevante em sua etiologia. Além disso, destaca-se que a melhor resposta terapêutica foi obtida pela associação de antibioticoterapia tópica e sistêmica à fototerapia UVB-NB, durante período de 3 meses de tratamento. No entanto ressalta-se a importância da continuidade dos estudos em doses e intervalos de administrações diferentes para garantir maior rapidez, segurança e eficácia ao tratamento para os pacientes.