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The Protein C System – How Complex Is it?
Authors: Marlar Richard
Published: March 2018

Since the initial discovery of activated protein C (APC) and protein C (PC), subsequent findings have demonstrated that the protein C anti-thrombotic mechanism (anticoagulant and profibrinolytic) is very complex and convoluted, involving a multitude of other proteins and interactions with cell surfaces (1, 2). The PC system may be as complex as the coagulation scheme and other defense mechanisms. In recent years, investigations into ancillary functions of the PC system have identified interactions with some of these defense mechanisms in particular the inflammatory response (1, 3). Investigation of this highly complex system is no simple task.

The number of proteins directly or indirectly involved in the PC system is growing, with several playing dual roles in the presence or absence of cells (1-5). Because of its complexity, the PC system can be broken down into functional subsets: cell-surface activation of protein C, the anticoagulant mechanism, the long-recognized but poorly-understood fibrinolytic response, and the shutdown mechanisms of the PC system. In the analysis of in vitro mechanisms of the PC pathway, care must be taken in the final interpretation of and application to the in vivo activities. We must weigh the importance of the apparent “minor” interactions with the perceived “major” roles these proteins play (5, 6). Any cursory review of these functions delineates the complexity of the system as a whole. The complex nature of the PC system reinforces how important good research is to the realization of our understanding of this functioning system. Because of the complexity of the system, the following questions must be meticulously addressed: What is the importance of each of the interactions? And what is the physiological role of these seemingly “minor” interactions of components in the regulation of the PC system?
Das Down-Syndrom als Risikofaktor für einen komplizierten Verlauf bei RSV-Infektion
Authors: Hoffmann P. , Wagner A. , Jung A.-M. , Rohrer T. , Gortner L. , Simon A.
Published: March 2018

Kinder mit Down-Syndrom haben einen nicht abschließend charakterisierten humoralen und zellulären Immundefekt mit unterschiedlicher klinischer Ausprägung, der in den ersten Lebensjahren das Risiko von Atemwegsinfektionen deutlich erhöht. Einige Publikationen beschreiben das Down-Syndrom (auch ohne Frühgeburtlichkeit oder einen hämodynamisch relevanten angeborenen Herzfehler) als unabhängigen Risikofaktor für einen komplizierten Verlauf der RSV-Infektion. Dieser Beitrag stellt die aktuell verfügbaren Informationen aus der Literatur zusammen, die nahelegen, dass Kinder mit Down-Syndrom wahrscheinlich im ersten Lebensjahr von einer Prophylaxe mit Palivizumab profitieren. Die Zahl der für eine randomisierte Prüfung dieser Fragestellung erforderlichen Probanden überstiege die Zahl der in Deutschland pro Jahr geborenen Kinder mit Down-Syndrom (ein Dilemma für Mediziner, die Kinder mit seltenen Erkrankungen oder angeborenen Syndromen behandeln).
Rückfälligkeit bei Jugendlichen und Heranwachsenden nach Entlassung aus der Entziehungsmaßregel
Authors: Schläfke D. , Fegert J. M. , Maaß C.
Published: March 2018

Jugendliche und Heranwachsende nehmen aufgrund ihres jungen Alters eine besondere Stellung im deutschen Strafrechtssystem ein. Vor allem im Maßregelvollzug muss die spezielle Behandlungsbedürftigkeit der Jugendlichen beachtet werden. Ob die Therapie erfolgreich war lässt sich unter anderem durch eine Analyse des Legalbewährungsverlaufs nach Entlassung überprüfen. In der Klinik für Forensische Psychiatrie Rostock, in der Patienten nach § 64 StGB untergebracht sind, wurde zu diesem Zweck eine umfangreiche Rückfalluntersuchung initiiert. Im Folgenden wurden Bundeszentralregisterauszüge für 76 Jugendliche und Heranwachsende im Alter von 15 bis 21 Jahren analysiert, die zwischen 2001 und 2012 entlassen wurden. Die allgemeine Rückfallquote lag bei 65,8%, wobei 38% aller rückfällig gewordenen Patienten innerhalb der ersten sechs Monate nach Entlassung die Tat begingen. Junge Patienten, deren Behandlung nicht erfolgreich abgeschlossen wurde, stellen zudem eine besondere Risikogruppe dar. In der Gruppe der 15-bis 21-Jährigen wurden Therapieabbrecher signifikant häufiger rückfällig als regulär entlassene Patienten. Diese Unterschiede konnten in keiner anderen Altersgruppe beobachtet werden.
Telemedizin im Neurologischen Hintergrunddienst
Authors: Janssen F. , Lang R. , Awadallah M. , Alhalabi A. , Lunkenheimer J. , Stark D. , Scibor M. , Handschu R.
Published: March 2018

Telemedizin hat sich innerhalb der klinischen Neurologie vor allem in der Schlaganfallversorgung entwickelt. Zur Nutzung in der allgemeinen Neurologie existieren nur wenige Arbeiten. Im Projekt Telemedizin im Neurologischen Hintergrunddienst (TelNHI) wird die im Schlaganfallnetzwerk mit Telemedizin in Nordbayern (STENO) bewährte Technik genutzt, um im Hintergrunddienst einer neurologischen Akutklinik Fälle mit neurologischen Akutproblemen mittels audiovisueller Fernuntersuchung zu beurteilen. Bislang wurden 62 Patienten untersucht. Die ersten Erfahrungen zeigen, dass eine audiovisuelle Fernuntersuchung auch im neurologischen Hintergrunddienst helfen kann, die Qualität zu verbessern und die Belastung des Personals zu verringern. Allerdings deutet sich in verschiedenen Diagnosegruppen ein unterschiedlich ausgeprägter Nutzen an. In weiteren Projektstufen müssen Untersuchungsalgorithmen für die Diagnosegruppen entwickelt und der Nutzen und Risiken telemedizinischer Anwendungen für den fachärztlichen Hintergrunddienst in weiteren Studien untersucht werden.
Leitlinie zur Diagnostik, Therapie und Prophylaxe von Cluster-Kopfschmerz, anderen trigeminoautonomen Kopfschmerzen, schlafgebundenem Kopfschmerz und idiopathisch stechenden Kopfschmerzen
Authors: Evers S. , Brössner G. , Jürgens T. , Gantenbein A. R. , Malzacher V. , Straube A. , May A.
Published: March 2018

Nach der 2013 überarbeiteten IHS-Klassifikation werden der episodische und chronische Cluster-Kopfschmerz, die episodisch und chronisch paroxysmale Hemikranie und SUNCT-Syndrom (short-lasting unilateral neuralgiform headache with conjunctival injection and tearing) und das SUNA-Syndrom (short-lasting unilateral neuralgiform headache with autonomic symptoms) sowie die Hemicrania continua unter dem Begriff trigemino-autonome Kopfschmerzen (TAK) zusammengefasst. Sie unterscheiden sich in Dauer, Frequenz und Rhythmik der Schmerzattacken. Autonome Begleitsymptome wie ipsilaterale Lakrimation, konjunktivale Injektion, Rhinorrhoe, nasale Kongestion, Gesichtsschwitzen, Völlegefühl im Ohr und Lidschwellung treten mehr oder weniger stark ausgeprägt auf. Ein wesentliches weiteres Unterscheidungsmerkmal liegt in dem unterschiedlichen Ansprechen auf Indometacin: Der Cluster-Kopfschmerz und das SUNCT- und SUNA-Syndrom sprechen nicht auf Indometacin an, bei den anderen TAK ist Indometacin per definitionem effektiv. Grundsätzlich unterteilt sich die Therapie der TAK in eine Akuttherapie und eine medikamentöse Prophylaxe. Aufgrund der relativen Kürze der Attacken ist bei der paroxysmalen Hemicranie und beim SUNCT/SUNA-Syndrom keine Akuttherapie möglich, beim Cluster-Kopfschmerz sind orale Substanzen in der Regel nicht ausreichend rasch wirksam. Das größte Augenmerk der Therapie liegt daher stets auf der Prophylaxe. Die Therapie der TAK erfordert eine individuell auf den Patienten zugeschnittene Kombination der verschiedenen Therapieoptionen. Obwohl ausreichend gute, vergleichende Studien rar sind, kann in der Praxis in der Mehrzahl der Fälle eine positive Beeinflussung der Schmerzattacken erreicht werden. Nur in seltenen Fällen ist eine invasive Therapie nötig. Die Therapieempfehlungen stützen sich, soweit möglich, auf Kriterien der evidenzbasierten Medizin (EBM).
Morbus Wilson
Authors: Voss H.
Published: March 2018

Morbus Wilson ist eine autosomal-rezessive Erkrankung, bei der es durch Mutationen des ATP7B-Gens zu einer Störung des Kupferstoffwechsels kommt. Eine verminderte biliäre Kupferausscheidung und massive Kupferablagerungen insbesondere in Leber und Gehirn sind die Folge. Klinisch manifestiert sich der M. Wilson klassischerweise als (akute) hepatische Form im Kindes- und Jugendalter oder im jungen Erwachsenenalter mit extrapyramidalmotorischen oder psychiatrischen Symptomen. Unklare Bewegungsstörungen, insbesondere in Kombination mit (sub)klinischer Leberfunktionsstörung sollten aber auch in höherem Alter an den M. Wilson denken lassen. Unbehandelt kommt es zu schwerer Behinderung und Tod. Rechtzeitig erkannt, kann die Symptomprogredienz zumeist gestoppt und eine Rückbildung der Symptome erreicht werden. Der Einsatz von Chelatbildnern führt zu einer renalen Kupferausscheidung, mit Zinksalzen wird die Resorption von Kupfer im Darm gehemmt. Eine Lebertransplantation ist bei schweren hepatischen Verläufen sinnvoll und wird auch bei anders nicht zu kontrollierenden neurologischen Verlaufsformen diskutiert.
Komplikationen einer ADS-Behandlung im Erwachsenenalter
Authors: Grön G. , Kahn N. , Brummer D. , Kölle M. A.
Published: March 2018

Aufmerksamkeitsdefizit-/-Hyperaktivitäts-Störungen (ADS/ADHS) im Erwachsenenalter können medikamentös mit Stimulanzien oder mit noradrenerg-/dopaminerg wirksamen Nichtstimulanzien behandelt werden. Wir berichten den Fall eines 22-jährigen Patienten mit einer ADS, der mit Bupropion behandelt worden war. Hierunter hatte der Patient einen komplex-fokalen Anfall erlitten, woraufhin die Therapie abgebrochen worden war. Auslösende Faktoren des Anfalls waren am ehesten eine nicht beabsichtigte Bupropionüberdosierung sowie möglicherweise eine links-temporal gelegene Arachnoidalzyste. Nach sorgfältiger Nutzen-Risiko-Bewertung wurde eine Behandlung mit Methylphenidat begonnen, von welcher der Patient deutlich profitierte. Weitere unerwünschte therapieassoziierte Ereignisse blieben aus. Der Fall verdeutlicht die Bedeutung der hirnorganischen Diagnostik bei ADS/ADHS im Erwachsenenalter sowie die Effizienz der Therapie mit Methylphenidat im Vergleich zu Nichtstimulanzien, auch in Risikokonstellationen.
Comparison of Enoxaparin and Unfractionated Heparin on Thrombin Generation in Acute Coronary Syndromes without ST-Segment Elevation
Authors: Casilli Francesco , Assanelli Emilio , Grazi Marco , Marenzi Giancarlo , Guazzi Maurizio , Salvioni Alessandro
Published: March 2018

Recent clinical trials have demonstrated a better ability of low-molecular-weight heparin, compared to unfractionated heparin, in reducing ischemic cardiac events in patients with acute coronary syndromes without ST-segment elevation. No data are available concerning the in-vivo comparison of enoxaparin and unfractionated heparin on thrombin generation in patients with unstable angina or non-Q-wave myocardial infarction. We measured the plasma levels of prothrombin fragment 1+2 (a marker of prothrombin activation) and thrombin/anti-thrombin complex (a marker of thrombin generation) in 45 patients with non ST-elevation acute coronary syndromes who were randomized to receive enoxaparin, 3000 IU anti-Xa as an i. v. bolus, followed by 70 IU anti-Xa/Kg every 8 h for 3 days (23 pts, Group 1) or a bolus of 100 IU/kg of unfractionated heparin followed by infusion for 3 days titrated to maintain the aPTT between 70 and 90 s (22 pts, Group 2). Plasma levels of prothrombin fragment 1+2 reduced significantly at 3rd h of treatment in both groups (–42% in Group 1 and –45% in Group 2), reached the lowest plasma concentration at the 24th h and exhibited a slight increase at the 72nd h; no differences were observed between the two groups at any time points. Plasma thrombin/antithrombin complex levels had a similar behaviour: reduced markedly in both groups at the 3rd h (–52% in Group 1 and –46% in Group 2), remained lower during the first two days and slightly rose at 72nd h. No differences between the two groups in plasma levels of this marker were apparent during drug infusion. In Group 1 the aPTT did not show significant changes; in Group 2 the mean value of aPTT doubled the basal value at any time point of determination. Both enoxaparin and unfractionated heparin produced a marked and similar reduction of thrombin generation. Other unknown mechanisms might explain the different clinical effects of the two heparins.
Metabolic Changes in Human CD36 Deficiency Displayed by Glucose Loading
Authors: Yanai Hidekatsu , Fujiwara Hironobu , Morimoto Mie , Takahashi Yukihiro , Hui Shu-Ping , Fuda Hirotoshi , Akita Harukuni , Kurosawa Takao , Kobayashi Kunihiko , Matsuno Kazuhiko , Chiba Hitoshi
Published: March 2018

Previous in vitro studies have shown that CD36 participates in cellular fatty acid (FA) uptake. In vivo evidence for a physiologic role of CD36 in this process is poor and mostly obtained in animals. To examine the metabolic role of human CD36, we performed a glucose loading test for normals (n = 16) and subjects with CD36 deficiency, both Type I (n = 5) and Type II (n = 16). After 30 min, FA levels had fallen by 60.1% in normals but by only 31.7% in Type II deficiency (P <0.01 vs. normals) and 16.5% in Type I deficiency which remained significantly higher than the other two groups out to 2 h. Further, changes in triglyceride and glucose metabolism were observed in the both types of CD36 deficiency. Impaired fast FA clearance by muscle and consequently increased hepatic FA uptake seem to underlie these changes. We conclude that human CD36 deficiency causes systemic metabolic changes.
Reactive changes in the adolescent porcine spine with disc degeneration due to endplate injury
Authors: Baranto A. , Kaigle Holm A. , Ekström L. , Swärd L. , Hansson T. , Hansson H.-A. , Holm S.
Published: March 2018

Degenerative and reactive structural alterations occurring after experimentally-induced disc degeneration were evaluated using a porcine model. A cranial perforation was made through the L4 vertebral endplate into the nucleus pulposus. Three months later, the lumbar intervertebral disc and adjacent vertebrae were dissected, fixed in formalin and further processed for histopathological analyses. The results showed that there were nucleus pulposus fragments, rather than a distinct border between the nucleus and annulus fibrosus. The central lamellae were distorted and delamination of the outer anterior layers was observed. Blood vessels emerged from the adjacent tissue, penetrated the annulus and branched into the residues of the nucleus. Nerve fibres accompanying the blood vessels could be recognized in the disc within the connective scar tissue. The epiphyseal cartilage plates in the vertebrae were hypertrophic in several areas and there was bone formation directed towards the centre of the vertebral body and the disc. Hypertrophic hyaline cartilage, newly formed bone and scar tissue filled the injury canal. A slight chronic inflammatory reaction was evident along vascular buds. The reactive changes dominated over the degenerated features in the operated disc. Physiological loading enhanced the infiltration of various tissue types characterizing immature cartilage formation. Prominent neovascularisation of the central parts of the disc is likely to be of key importance in turning the degenerative features of the remaining tissue into reactive healthy structures.
The effects of radiofrequency energy probe speed and application force on chondrocyte viability
Authors: Meyer M. L. , Bogdanske J. J , Markel M. D. , Lu Y.
Published: March 2018

Objective: To determine the thermal effects of monopolar radiofrequency energy (mRFE) on bovine articular cartilage when it was moved at different speeds and using varying application forces.

Methods: Thirty-six fresh osteochondral sections divided into two groups (18 sections/group) were used in this study. The first group was tested at three speed rates of mRFE probe (1 mm/sec, 5 mm/sec and 10 mm/sec) at a constant force (50 g) applied to the probe tip. In the second group, three application forces of the probe tip were tested (25 g, 50 g and 75 g) at a constant speed (5 mm/sec) (n=6/test). All tests were performed using a custom-built jig to control the mRFE (Vulcan EAS™) probe during a 20-mm pass on each section. After treatment, viability of osteochondral sections was determined by confocal laser microscopy (CLM) combined with vital cell staining.

Results: There were not any significant differences in cartilage thickness of tested osteochondral sections among the different speeds or forces. During the mRFE probe treatments at different speeds, CLM demonstrated that probe application at the speed of 1 mm/ sec caused significantly greater chondrocyte death than at the speeds of 5 and 10 mm/sec, whereas there were no significant differences in chondrocyte death among the variable application forces (p>0.05).

Discussion: This in vitro study demonstrated that RFE thermal penetration correlated most closely with probe application speed than application force for this mRFE probe.

Clinical relevance: Improper use of mRFE may cause thermal injury on articular cartilage.
Arthroscopic treatment of osteochondritis dissecans of the shoulder in 126 dogs
Authors: Olivieri M. , Ciliberto E. , Hulse D. A. , Vezzoni A. , Ingravalle F. , Peirone B.
Published: March 2018

Osteochondritis dissecans of the shoulder joint was treated by arthroscopy in 126 dogs. Twenty-four dogs had bilateral surgery, making a total of 150 joints treated. The OCD flaps were removed in small pieces through the cannula or in a single piece through a stab incision. The lameness resolved completely within seven-60 days following arthroscopy in 137 out of 150 affected limbs. Within a subset of 47 dogs with unilateral OCD, it was found that lesions located on the caudo-medial region of the humeral head had a better functional outcome than those lesions located in the caudo-central region of the humeral head.
Thrombin generation and venous thromboembolism
Authors: Eichinger S.
Published: March 2018

Venous thromboembolism is a chronic and potential fatal disease. Determination of recurrence risk is time-consuming and costly, and sometimes not feasible: many patients carry more than one risk factor, the relevance of some factors with regard to risk of recurrence is unknown, and existence of thus far unknown risk factors must be considered. A laboratory assay that measures multifactorial thrombophilia would be useful to identify patients at risk of thrombosis. The process of thrombin generation is the central event of the hemostatic process. Thrombin generation is increased in patients at risk of thrombosis including those with antithrombin deficiency or those who are taking hormonal contraceptives. Risk of first and recurrent venous thrombosis is higher in patients with increased thrombin generation. Thus, by use of a simple global marker of coagulation stratification of patients according to their risk of thrombosis is possible. Future studies are needed to improve the management of patients with VTE and increased thrombin generation.
Neue Einsichten in die orale Antikoagulationstherapie mit Cumarinen
Authors: Seidel H. , Pötzsch B. , Watzka M. , Oldenburg J.
Published: March 2018

Die Identifizierung der Vitamin-K-Epoxid-Reduktase (VKORC1) hat maßgeblich zu einem besseren Verständnis des Vitamin-K-Zyklus beigetragen. Das VKORC1-Protein konnte als das molekulare Target der Cumarine charakterisiert werden und stellt das geschwindigkeitsbestimmende Enzym des Vitamin-K-Zyklus und möglicherweise die alleinige Komponente der VKOR-Aktivität dar. Mutationen und Polymorphismen innerhalb der translatierten und nicht translatierten Regionen des VKORC1-Gens verursachen partielle bis totale Cumarin-Resistenz und -Sensitivität. Die Verfügbarkeit einer molekulargenetischen Diagnostik (VKORC1, CYP2C9) und einer Laboranalytik mittels HPLC (zur Bestimmung des Cumarin-, Vitamin-K- und Vitamin- K-Epoxidspiegels) ist hilfreich in der Detektion hereditärer und erworbener Einflussgrößen der Cumarintherapie und könnte zukünftig für eine individualisierte, risikoärmere orale Antikoagulationstherapie zum Einsatz kommen.

Eine niedrig dosierte tägliche Vitamin-K-Supplementierung scheint geeignet, die Sicherheit einer oralen Antikoagulationstherapie mit Cumarinen zu verbessern. Bei der Entwicklung neuer und auf molekularer Ebene selektiv wirkender oraler Antikoagulanzien wird sich somit die Frage nach gleich guter Effektivität und Sicherheit im Vergleich zu den ˶alten“ Antikoagulanzien stellen. Gerade auch unter dem Aspekt der Ökonomie könnten die bewährten Cumarine durch eine pharmakogenetisch und nutritiv adaptierte Therapieoptimierung eine Renaissance erfahren.
Diagnostik der Autoimmunthrombozytopenie
Authors: Sachs U. J. H.
Published: March 2018

Die Autoimmunthrombozytopenie (ITP) gehört mit einer Inzidenz von ca. 5,8–6,6 pro 100 000 Erwachsene zu den häufigsten Ursachen einer gestörten zellulären Gerinnung. Die ITP-Diagnose ist eine klassische Ausschlussdiagnose, da Unklarheit über die diagnostische Aussagekraft verschiedener, potenziell hilfreicher Biomarker besteht. In dieser Übersicht wird der Beitrag von Biomarkern der Autoimmunreaktion (Leptin, freie und gebundene Autoantikörper gegen Thrombozyten, Nachweis spezifischer B-Lymphozyten) und der Thrombopoese (Knochenmarkhistologie, Thrombopoietin, Glykocalicin, retikulierte Thrombozyten) zur Sicherung der ITP-Diagnose beleuchtet. Einige dieser Parameter sind mit hoher Wahrscheinlichkeit diagnostisch wertvoll. Prospektive Untersuchungen an gut charakterisierten Patientengruppen sind erforderlich, um Fortschritte in der Therapie der ITP durch zügige und sichere Diagnostik zu sichern.
Reassessment of treatment modalities for paediatric patients with chronic immune thrombocytopenia
Authors: Janssen G. , Borkhardt A. , Laws H. J.
Published: March 2018

Approximately 70% of children have the acute form of immune thrombocytopenia (ITP), which is defined by recovery within six months of presentation with or without treatment. Chronic ITP is to be reserved for patients with platelets < 100 000/μl for more than twelve months and exclusion of other diagnosis like systemic lupus erythematosus or bone marrow failures. In children, the chance of spontaneous recovery is 52% after diagnosis of chronic ITP. The Intercontinental Childhood ITP Study group recommends that children without bleeding may not require therapy regardless of their platelet count. Whereas in patients with bleeding symptoms first line therapy is defined and includes steroids or immunoglobuline, second line therapy in refractory patients with significant hemorrhagic problems is unclear. Guidelines recommend splenectomy, but for more than 50 years patients and physicians look for pharmacological alternatives. It may be that rituximab is a promising option which has been proven to be effective with few adverse effects. Till now the treatment has focused on immunomodulation. Research has now focused on stimulating platelet production. In this review we discuss old and new therapy modalities for children with cITP.
Clinical and laboratory aspects of the Aspirin-like defect as hereditary thrombocytopathy
Authors: Bugert P. , Gehrisch S. , Siegert G. , Suttorp M. , Knöfler R. , Rolf N.
Published: March 2018

The Aspirin-like defect (ALD) is caused by defects in the intraplatelet arachidonic acid (AA)-metabolism. We here present the characteristics of a larger cohort in a single centre. Patients, methods: Based on 17 ALD index patients bleeding symptoms, agonist-induced platelet aggregation and closure times in the PFA-100® test were analysed in a family cohort of altogether 52 individuals from 17 families. Absent aggregation to AA (maximal aggregation ≤10%) was the main diagnostic criterion. A mild ALD was diagnosed when aggregation was 11–40%. Results: In addition to 17 ALD index patients, 13 family members displayed ALD. 4 family members were diagnosed with a mild ALD. Epistaxis, easy bruising, menorrhagia and perioperative hemorrhage were the most common bleeding symptoms, whereas three quarters of ALD patients presented with ≥ 1 bleeding symptoms. Conclusion: In case of a bleeding tendency diagnostic procedures should rule out primary haemostatic defects. Hereditary platelet function defects including ALD are an important differential diagnosis. Family studies are reasonable.
Haemostaseologic effects of fractionated snake venoms
Authors: Béress L. , Bodendiek I. , Forssmann W. G. , Gresch U. , Kallsen B. , Lammers T. , Ständker L. , Thieme F. , Bruhn H. D.
Published: March 2018

Comparative investigation concerning gel -filtration as well as haemostaseologic analysis of venoms and venom fractions of some snakes (elapidae and viperidae) have shown that in elapidae an inhibition of coagulation is dominant whilst in viperidae the stimulation of coagulation is of importance. Our investigations produce a basis to select substances for activation of coagulation and substances for inhibition of coagulation. Under pharmacological viewpoints the data may produce information to use snake fractions for anticoagulation or for procoagulant therapy in bleeding tendency.
Monitoring of anticoagulants of secondary haemostasis
Authors: Schuster B.
Published: March 2018

Vitamin K-antagonists and heparin belong to the established indirect acting anticoagulants. For many years these drugs were the only possibility for prophylaxis and treatment of venous and arterial thrombosis. The challenges for the routine laboratory related to the treatment with vitamin K-antagonists and heparin can be regarded as solved. However, in recent years a rapid development of new anticoagulants began. Although they are developed with guidelines for use without monitoring, the control of effective levels may be necessary in selected cases. As a consequence new challenges for the routine laboratory have to be solved. This paper presents an overview concerning monitoring methods.
Wundauflagen in der Praxis
Authors: König Myriam , Vanscheidt W. , Denig Nicole
Published: March 2018

Chronische Wunden sind ein häufiges Problem in der medizinischen Praxis. Neben einer Therapie der Grunderkrankungen soll eine suffiziente Lokaltherapie zum Heilen dieser Wunden beitragen. Dieser Artikel bietet eine Übersicht über die große Gruppe der feuchten Wundauflagen, um dem Arzt die Auswahl des geeigneten Produktes zu erleichtern. Hydrokolloide, Hydrogele, Schaumstoffe, Folien, Alginate und Aktivkohleverbände kommen bei richtigem Einsatz den Anforderungen an einen optimalen Wundverband recht nahe.
Aneurysma der V. poplitea mit Lungenembolie
Authors: Gnutzmann J. , Knipp H. , Holzapfel R. , Krünes U.
Published: March 2018

Venöse Aneurysmen sind selten und können Lungenembolien verursachen. Wir berichten über ein Aneurysma der V. poplitea als Ursache von Lungenembolien bei einer 53jährigen Patientin. Das Aneurysma wurde mittels Farbduplexsonographie und Phlebographie diagnostiziert. Die chirurgische Behandlung erfolgte durch Venenraffung und Thrombektomie. Postoperativ entwickelte die Patientin eine Peroneuslähmung und eine revisionsbedürftige Nachblutung. Venöse Aneurysmen mit thrombembolischen Komplikationen stellen eine strenge Indikation zur operativen Behandlung dar. Die operative Therapie eines Aneurysmas der V. poplitea kann problematisch sein und Komplikationen verursachen.
Operative Therapie von Stamm- und Seitenastvarizen in Tumeszenzlokalanästhesie
Authors: Paasch U. , Pönitzsch I. , Haustein U.-F. , Sticherling M. , Eichhorn K. , Rogalski Ch.
Published: March 2018

Ziel: Prüfung der Tumeszenzlokalanästhesie (TLA) als alternative Form einer nebenwirkungsarmen und schonenden Operationsmöglichkeit bei Varizen. Methoden: Von Dezember 1998 bis Februar 2002 wurden an 102 Patienten Varizenoperationen in TLA vorgenommen. Der anästhesierende Effekt der Gewebsdehnung wird mit der Wirkung des Lokalanästhetikums (Prilocain-Lösung mit Adrenalinzusatz, 0,1-0,4%) kombiniert. Ergebnisse: Es wurden 90 inguinale Crossektomien, 74 Strippings der Vena saphena magna, 91 Seitenastexhairesen und 49 Perforansligaturen durchgeführt. Postoperativ kam es zu einer Nachblutung, drei punktionswürdigen Seromen, einer Wundinfektion sowie einer Nahtdehiszenz. Es traten keine allergischen Reaktionen oder Thrombosen (91,1% der Patienten erhielten eine Thromboseprophylaxe mit niedermolekularem Heparin) auf. Die postoperative Versorgung erfolgte mittels Kompressionsverbänden, beziehungsweise Kompressionsstrümpfen (Klasse II) für 6-8 Wochen, Nachkontrolle über 4-6 Wochen. Schlussfolgerung: Varizenoperationen in Tumeszenzlokalanästhesie sind aufgrund der niedrigen Komplikations- und Nebenwirkungsrate eine gute Alternative und helfen aus gesundheitsökonomischer Sicht, Kosten einzusparen.
Qualitätssicherung bei der Extremitätenphlebographie
Authors: Weber J.
Published: March 2018

In Zusammenarbeit mit den Fachgesellschaften Deutsche Röntgengesellschaft, Deutsche Gesellschaft für Angiologie und Deutsche Gesellschaft für Gefäßchirurgie wurden Empfehlungen zur Indikationsstellung, Untersuchungstechnik und Qualitätssicherung der Extremitätenphlebographie erstellt. Für die speziellen klinischen Fragestellungen bei primärer Varikose, bei der akuten Phlebothrombose und beim Postthrombotischen Syndrom wurden die Qualitätsmerkmale für die Dokumentation und Befundung nach morphologischen und funktionellen Gesichtspunkten tabellarisch zusammengefaßt.
Quantifizierung des Effekts von Varizenoperationen auf die venöse Hämodynamik mittels des veno-arteriellen Flow-Index (VAFI)
Authors: Hummel S. , Kirchner P. , Kahle B.
Published: March 2018

Ziel: Quantifizierung des Effekts von Varizenoperationen auf die venöse Hämodynamik anhand des Quotienten der Stromzeitvolumina aus Vena und Arteria femoralis communis (VSV, ASV). Methode: 46 Patienten wurden in drei Kollektive eingeteilt. Von 22 Patienten mit kompletter Stammvarikosis der V. saphena magna erhielten 12 eine Krossektomie mit Stripping-Operation (Kollektiv 1) und 10 Patienten auf Wunsch eine Exhärese der Varikosis am Unterschenkel (Kollektiv 2). 24 Patienten mit inkompletter Stammvarikosis (Kollektiv 3) erhielten die selektive Exhärese ihrer Varizen. Bei allen Patienten wurde jeweils unter standardisierten Bedingungen VSV und ASV direkt präoperativ, 2 und 8 Wochen postoperativ duplexsonographisch gemessen und der Korrelationsindex (VAFI) als Quotient aus VSV und ASV berechnet. Verwendet wurde das Gerät Apogee 800 (Advanced Technologies Laboratories) mit 7,5-MHz- Linearschallkopf. Ergebnisse: Präoperativ war das mittlere VSV des Gesamtkollektivs 0,42 l/min, postoperativ nach 2 Wochen 0,30 l/min und 0,28 l/min nach 8 Wochen (p<0,001). ASV zeigte keine signifikante Änderung. Der VAFI des Gesamtkollektivs nahm signifikant von 1,19 auf 0,86 und 0,77 nach 8 Wochen ab (p<0,001). Die einzelnen Kollektive zeigten in der Höhe des VAFI deutliche Unterschiede. Kollektiv 1: 1,28 präoperativ, 0,83 und 0,73 postoperativ – Kollektiv 2: 1,34 präoperativ, 1,01 und 0,87 postoperativ, und Kollektiv 3: 1,02 präoperativ, 0,86 und 0,73 postoperativ. Schlussfolgerung: Varizenoperationen bewirken eine signifikante Abnahme von VSV und VAFI. Der bessere Parameter zur Quantifizierung des hämodynamischen Effekts ist der VAFI.
Die Bedeutung der Vena femoralis superficialis bei CVI
Authors: Horáková E. , Horáková M. , Horáková M. A.
Published: March 2018

Es wurde der Durchmesser der Vena femoralis superficialis (VFS) bei 423 Patienten mit Insuffizienz der Vena-saphena-magna-Einmündung (davon 334 Frauen, 89 Männer) bezüglich des Geschlechtes und des Alters untersucht. Der Durchmesser der VFS war bei allen Patienten mit VSM-Insuffizienz über den Normalbereich vergrößert. Wir haben festgestellt, dass die Größe der VFS sehr stark vom Geschlecht beeinflusst wird. Bei Männern ist der Venendurchmesser statistisch signifikant größer als bei Frauen. Weiterhin ist mit zunehmendem Alter auch ein größerer Durchmesser der VFS festzustellen.
Major-Komplikationen in der Varizenchirurgie – Lassen sich die existierenden Studien vergleichen?
Authors: Glowacki P. , Subasinghe C. , Frings N.
Published: March 2018

Obwohl Varizenoperationen zu den häufigsten operativen Eingriffen in Deutschland gehören, gibt es keine zuverlässigen Daten zur Frequenz von Major-Komplikationen im Gegensatz zu den Minor-Komplikationen. Mit unserer Studie möchten wir zum einen die Datenlage verbessern, zum anderen wollen wir auf die Problematik bzw. Unmöglichkeit hinweisen, unsere Studie mit den in der Literatur bereits existierenden Arbeiten zu vergleichen bzw. die bereits publizierten Arbeiten untereinander zu vergleichen. Wir haben n = 5000 (n = 4522 Beine, n = 3358 Patienten) große Operationen (Krossektomie +/- Stripping; Crossenrevison) prospektiv überprüft. Unsere Komplikationsrate beträgt 0,04% (n = 2) großnervale Verletzungen. Weitere Major-Komplikationen sind nicht aufgetreten. Ein Vergleich unserer Ergebnisse mit denen aus der Literatur ist nicht möglich, weil alle bisher vorliegenden Studien (prospektiv, retrospektiv) erhebliche Defizite aufweisen. Auch können die bisher existierenden Studien nicht miteinander verglichen werden. Die Unklarheiten beziehen sich auf die Art der durchgeführten Operationen (große/kleine Eingriffe), auf die eingesetzte Operationstechnik (bei der Magna-Krossektomie: Ligatur oder Belassen von Seitenästen der V. femoralis; bei der Parva-Krossektomie: Subfasziale Ligatur oder Ligatur à Niveau V. poplitea), auf die angewandten Untersuchungstechniken zum Nachweis/Ausschluss einer Komplikation, auf die Länge des Beobachtungszeitraums (stationär – poststationär) sowie auch vor allem auf die Bezugsgröße: Werden die erhobenen Komplikationen auf die Anzahl der Operationen, die Zahl der Beine oder die Zahl der Patienten bezogen? Man muss somit feststellen, dass es verlässliche prospektiv erhobene Untersuchungsergebnisse bzgl. der Major-Komplikationen bisher nicht gibt. Solche Daten sollten jedoch unbedingt erstellt werden.
Photoplethysmographische Therapiekontrolle bei venöser Insuffizienz
Authors: Wosnitzka H.
Published: March 2018

Die digitale Photoplethysmographie (D-PPG) wurde im Rahmen einer plazebokontrollierten Pharmakotherapiestudie bei chronischer venöser Insuffizienz (CVI) eingesetzt, um hämodynamische Veränderungen als möglichen Therapieeffekt zu erfassen. Bestimmt wurden die venöse Wiederauffüllzeit (To) und Pump-leistung (Vo). Im Ergebnis konnte gezeigt werden, daß bei einem im Gruppenmittel pathologisch erniedrigten To- und Vo-Ausgangswert unter Verumgabe ein signifikanter Anstieg, insbesondere von To zu verzeichnen ist. Dies bestätigt, daß die genannten D-PPG-Parameter zur Erfassung von Thrapieeffekten bei der Behandlung der CVI prinzipiell brauchbar sind.
Implantation eines bovinen Venenklappen- Xenografts in die Vena femoralis communis bei Patienten mit postthrombotischem Syndrom
Authors: Kargl A. , Espinola-Klein Ch. , Savvidis S. , Knop J. , Schmiedt W. , Proebstle Th. M.
Published: March 2018

Ziel: Für Patienten mit Ulcus cruris bei postthrombotischem Syndrom (PTS) fehlen allgemein zugängliche, kausale Therapieverfahren. Mit einer Machbarkeitsstudie sollte für Patienten mit schwerer Refluxkrankheit die Implantation eines bovinen Einsegel-Venenklappen- Xenografts in die Vena femoralis communis (VFC) geprüft werden. Methoden: Bei 5 Patienten wurde das Implantat nach ventraler Resektion von ca. 70% der VFC so eingenäht, dass im Valsalva-Versuch Suffizienz bestand. Ergebnisse: Der Verlauf war komplikatonslos bei 2 Patienten, duplexsonographisch zeigte sich bei 2 Patienten ein von der Nahtstelle ausgehender, symptomloser Appositionsthrombus, in einem Fall kam es zur vollständigen thrombotischen Obstruktion der VFC. Keine der implantierten Klappen war nach 18 Monaten vollständig kompetent. Dennoch reduzierte sich der mittlere Knöchelumfang von 234 ± 13,9 mm präoperativ auf 215 ± 20,4 mm 18 Monate postoperativ. Die mittlere Ulkusfläche ging von 8,1 ± 10,3 cm2 auf 1,8 ± 2,1 cm2, der mittlere Durchmesser der Vena poplitea von 6,9 ± 2,0 mm auf 5,5 ± 0,5 mm zurück. Die apparativ ausgelösten Refluxvolumina im Bereich der V. poplitea verringerten sich von 380 ± 325 ml/min auf 191 ± 158 ml/min. Schlussfolgerung: Die Implantation eines bovinen Einsegel- Venenklappen-Xenografts in die VFC ist technisch möglich. Für den Einsatz in der klinischen Routine sind weitere Entwicklungen nötig.
Diagnostische Strategien für die venöse Thromboembolie
Authors: Tatò F.
Published: March 2018

Moderne diagnostische Strategien für die venöse Thromboembolie sollen bei möglichst geringem Einsatz invasiver Verfahren (Phlebographie, Pulmonalisangiographie) eine hohe diagnostische Sicherheit gewährleisten. Diese diagnostischen Algorithmen beruhen auf der Kombination verschiedener, nicht invasiver Verfahren mit der klinisch ermittelten Vortestwahrscheinlichkeit. Für die Diagnostik der tiefen Venenthrombose ist die Kompressionssonographie das diagnostische Verfahren der ersten Wahl. Bei unsicherem Befund kann die Bestimmung der D-Dimer-Konzentration den Kreis der Patienten, die einer weiteren Abklärung oder einer kurzfristigen Verlaufskontrolle bedürfen, eingrenzen. Bei unsicherem oder negativem Befund der Kompressionssonographie, hoher Vortestwahrscheinlichkeit und/oder positivem D-Dimer besteht die Indikation zur Phlebographie. Die nicht invasive Diagnostik der Lungenembolie stützt sich auf die Lungenszintigraphie und die Kompressionssonographie der Beinvenen sowie die Beurteilung der klinischen Vortestwahrscheinlichkeit. Als Alternative zur Szintigraphie könnte sich in Zukunft die Spiral-CT bewähren. Die D-Dimer-Analytik hat eine exzellente Sensitivität und ist besonders im ambulanten Bereich für die Ausschlussdiagnostik der Lungenembolie sehr hilfreich. Große klinische Studien belegen die Zuverlässigkeit und Sicherheit der vorgestellten diagnostischen Algorithmen.
Epidemiologie solider Tumoren im Kindes- und Jugendalter
Authors: Schüz Joachim , Klein Gisela , Kaatsch Peter , Spix Claudia
Published: March 2018

Solide Tumoren machen in Deutschland knapp über die Hälfte der kindlichen Krebserkrankungen aus (54%), bei den übrigen malignen Erkrankungen handelt es sich um Leukämien und Lymphome. Es sind jährlich 7,5 von 100000 Kindern unter 15 Jahren betroffen. Sie verteilen sich auf 9 größere Diagnosegruppen: zu 38% sind es ZNS-Tumoren, gefolgt von Tumoren des sympathischen Nervensystems, Weichteilsarkomen, Nierentumoren und Knochentumoren. Deutlich seltener sind Retinoblastome, Lebertumoren und Keimzelltumoren. Außer bei ZNS-Tumoren kann in Deutschland von nahezu vollzähliger Erfassung für die Gruppe der unter 15-Jährigen ausgegangen werden. Diese Erkrankungsfälle werden seit 1980 systematisch im Deutschen Kinderkrebsregister erfasst. Fast alle Fälle werden im Rahmen einer deutschlandweiten oder internationalen Therapieoptimierungsstudie behandelt. Die diagnosespezifischen Inzidenzen in Deutschland liegen im internationalen Vergleich etwa im mittleren Bereich oder in der Nähe der meist etwas höheren skandinavischen Inzidenzen (Ausnahme: Inzidenz der untererfassten ZNS-Tumoren niedriger, Neuroblastom-Inzidenz relativ hoch aufgrund eines Modellprojekts zur Früherkennung). In Deutschland ist kein relevanter Anstieg der Inzidenzen in den letzten 20 Jahren zu verzeichnen. Die je nach Diagnose sehr unterschiedlichen Überlebenswahrscheinlichkeiten liegen im europäischen Vergleich teils im Mittelfeld und oft besser. Sie reichen teilweise an die hohen amerikanischen Überlebenswahrscheinlichkeiten heran. Für fast alle Diagnosen sind in den letzten 20 Jahren Verbesserungen der Prognose erzielt worden. Solide Tumoren als Zweittumoren sind relativ selten, außer Hirntumoren. Umweltbezogene Einflüsse sind als Ursache für solide Tumoren im Kindesalter nahezu keine bekannt. Ein gewisser Anteil hat eine Entstehungsgeschichte im Zusammenhang mit bestimmten Syndromen oder hereditären Erkrankungen. Bei der überwiegenden Mehrheit der Fälle sind Ursachen und Risikofaktoren jedoch, trotz der epidemiologischen Forschung der letzten Jahrzehnte, weiterhin unbekannt.
Kindliche Psoriasis
Authors: Gollnick Harald , Bonnekoh Bernd
Published: March 2018

Die Psoriasis zeigt bei einem Viertel der Patienten ihre Erstmanifestation bereits vor dem 15. Lebensjahr. Die Erkrankung wird ätiopathogenetisch zunehmend als eine T-Zell-vermittelte Autoimmundermatose gedeutet. Die Therapie basiert auf der Identifikation und Elimination individuell relevanter Trigger-Faktoren (z.B. bakterieller Foci), der psychosozialen Grundversorgung, einer adäquaten allgemeinen Hautreinigung und -pflege sowie spezifischen antipsoriatischen Behandlungsmodalitäten. Dabei kommen im Kindes- und Jugendalter unter sorgfältiger Abwägung von Nutzen und Risiko sowie spezieller Altersbeschränkungen in erster Linie Topika (einschließlich von Vitamin-D3-Derivaten) ggfs. in Kombination mit zeitlich befristeter, blander UV-Bestrahlung in Betracht.
Schwere Hyponatriämie mit Krampfanfall als Folge oraler Wasserintoxikation beim Säugling – Kasuistik, Epidemiologie, Pathogenese und Therapie
Authors: Müller Peter , Willgerodt Helmut , Kiess Wieland , Richter Thomas , Böttner Antje
Published: March 2018

Ein 6 Monate alter Säugling wurde nach einem generalisierten Krampfanfall auf die Intensivstation aufgenommen. Anamnestisch, klinisch und laborchemisch bot sich kein Anhalt für Trauma, entzündliche, metabolische, renale, endokrine oder genetische Störungen, bis auf eine Enteritis kurz vor dem Ereignis. Auffallend waren eine ausgeprägte Hyponatriämie (119 mmol/l) und Hypoosmolalität (254 mosmol/l) im Serum und eine deutliche Hypothermie (34,6°C) sowie anamnestisch eine extrem erhöhte Flüssigkeitszufuhr von 1 Liter Tee/Tag zusätzlich zur Säuglingsnahrung. Nach initialer intravenöser Natriumsubstitution und Normalisierung der Natriumwerte war die neurologische Symptomatik komplett rückläufig und der Elektrolythaushalt stabil. Wasserintoxikation und Hyponatriämie werden oft erst nach Erhalt der Laborwerte als Ursache von Krampfanfällen bei Säuglingen in Erwägung gezogen. In klinischen Studien erwies sich jedoch eine Hyponatriämie, meist bedingt durch exzessive exogene Flüssigkeitszufuhr, in der Mehrzahl der Fälle als Ursache von afebrilen Krampfanfällen. Eine rasche Diagnose mit Bestimmung der Elektrolyte im Serum und die richtige Therapieentscheidung sind deshalb von großer Bedeutung.
Gegenwart und Zukunft der molekularen Therapie – vom Genom zum Antigenom
Authors: Staege Martin , Burdach Stefan
Published: March 2018

Genchips erlauben die Analyse des mehr oder weniger kompletten Genexpressionsprofils von Tumorzellen und normalen Geweben in einem einzigen Experiment. Drei Hauptmotive rufen unser Interesse an der Genchipanalyse wach: (i) Die Genchiptechnologie bietet eine neue diagnostische Zusatzuntersuchung. (ii) Wir erhoffen uns, mehr über die Biologie der Tumorzelle zu erfahren. (iii) Wir hoffen mit Hilfe dieser Technologie neue therapeutische Zielstrukturen zu finden. Ein Hauptziel dieser Studien ist die Identifikation geeigneter Antigene für immunologische Therapieansätze.
Exantheme im Kindesalter
Authors: Fölster-Holst Regina
Published: March 2018

Unter Exanthemen (griechisch: aufblühen) sind entzündliche Hautveränderungen zu verstehen, die plötzlich auftreten und große Bereiche des Integuments betreffen. Die Effloreszenzen sind meist monomorph und können sich morphologisch in der ganzen Variationsbreite von Hautveränderungen (makulös, makulopapulös, vesikulös, papulovesikuIös, pustulös, vesikulopustulös, urtikariell) manifestieren.

Im Kindesalter gehören die Exantheme zu den häufigsten Erkrankungen und sind in der Mehrzahl harmloser Natur und selbstlimitierend. Die Kenntnis der Exantheme ist jedoch zur Abgrenzung lebensbedrohlicher Exanthemerkrankungen wichtig. Das klinische Bild ist bereits diagnoseweisend. Anamnese und körperliche Untersuchung geben weitere wertvolle Hinweise. Bei Unklarheiten und für wissenschaftliche Untersuchungen sichern Blutuntersuchungen, Abstriche und Histologie die Diagnose.
Die diagnostische Lücke bei neonatalen Herzerkrankungen – Herausforderung für Neonatologie und Kinderkardiologie
Authors: Schneider Peter , Kostelka Martin , Kändler Liane , Möckel Andreas , Riede Frank-Thomas , Dähnert Ingo
Published: March 2018

Im letzten Jahrzehnt haben sich die Operationsergebnisse bei komplizierten Eingriffen im Neugeborenenalter eindrucksvoll verbessert. Beispielhaft dargestellt werden die Diagnosegruppen Transposition der großen Arterien (TGA) und unterbrochener Aortenbogen/komplexe Aortenisthmusstenose (IAA). Angesichts der verbesserten Operationsergebnisse fällt bei der Analyse die präoperative Morbidität stärker ins Auge: Bei 70 Fällen von TGA verstarb früh postoperativ 1 Patient; im gleichen Zeitraum mussten 5 Patienten in der präoperativen Phase reanimiert werden, 1 Patient davon ohne Erfolg. In der Gruppe IAA verstarb bei 30 Fällen postoperativ kein Patient; präoperativ mussten ebenfalls 5 Patienten reanimiert werden, 1 Patient davon ohne Erfolg. Obgleich die erfolgreich reanimierten Patienten die Herzoperation überlebten, muss man auch im Hinblick auf die langfristige Prognose beunruhigt sein. Typischerweise haben diese Patienten kein Herzgeräusch und die Hypoxie manifestiert sich zunächst nicht unbedingt als sichtbare Zyanose. Diese diagnostische Lücke könnte durch ein Oxymetrie-Screening bei unauffälligen Neugeborenen zu schließen oder zu verkleinern sein, da im Einzugsbereich nur 18% der Herzfehler bereits pränatal entdeckt werden.
Thrombotisch-thrombozytopenische Purpura (TTP) – Fallbericht, Pathogenese und Therapieoptionen
Authors: Lenk Harald , Eichstädt Hertha , Kiess Wieland , Siekmeyer Werner , Klossek Antje
Published: March 2018

Die thrombotisch-thrombozytopenische Purpura ist eine im Kindesalter sehr seltene Erkrankung. Die Prognose der Erkrankung ist wesentlich von dem raschen Beginn einer adäquaten Therapie abhängig. Als wichtigstes Element einer Therapie wird aktuell die Durchführung einer Plasmapharese gesehen. Die weiteren Therapieempfehlungen differieren zum Teil erheblich. Hier wird der Fall eines bei Erstdiagnose 12 Jahre alten Jungen präsentiert, der an zwei Episoden einer typischen idiopathischen TTP erkrankte. Während dieser Krankheitsepisoden konnten bei völligem Fehlen der Metalloprotease ADAMTS13 Antikörper gegen dieselbe nachgewiesen werden. Beide Krankheitsepisoden wurden mit täglicher Plasmapharese und Gabe von Glukokortikoiden therapiert. Bei ausbleibender Besserung wurde während der zweiten Episode zusätzlich Cyclophosphamid und später Rituximab gegeben. Eine anhaltende Remission konnte in beiden Fällen jedoch erst nach Therapie mit Vincristin erreicht werden.
Inhalte und Ausbildung nach den Internationalen Leitlinien 2000 mit dem »European Paediatric Life Support-Kurs (EPLS)«
Authors: Wermter Burkhard , Wessel Armin , Sasse Michael
Published: March 2018

Die Reanimation im Kindesalter ist ein seltenes Ereignis, das medizinisches Personal oft unvorbereitet trifft und mit großer emotionaler Belastung einhergeht. Im Gegensatz zur Rettungsmedizin bei Erwachsenen befindet sich die Standardisierung von Handlungsweisen bei der Wiederbelebung von Kindern noch im Aufbau. Studien belegen, dass eine vereinheitlichte Ausbildung mit Algorithmen in der Kinderreanimation, die Letalität von Notfällen im Kindesalter um mehr als 30% (8, 18, 24) senken kann. Mit dem European Paediatric Life Support-Kurs steht ein Ausbildungsmodell zur Verfügung, das mit nachgewiesenem Erfolg zu einer flächendeckenden Verbreitung von Standards in der Kinderreanimation beitragen kann.
Schwerer Asthmaanfall und Status asthmaticus im Kindesalter
Authors: Schwerk Nikolaus , Siekmeyer Werner , Vogler Lars
Published: March 2018

Asthma bronchiale stellt in Deutschland die häufigste chronische Erkrankung bei Kindern dar. 10% aller Kinder in Deutschland sind betroffen. Von diesen leiden 5% an einem schweren persistierenden Asthma bronchiale. Die Prävalenz hat in den letzten Jahren erheblich zugenommen und die Tendenz ist weiter steigend. Trotz deutlicher Fortschritte in der Therapie hat die Zahl schwerer Asthmaanfälle nicht abgenommen. Die Therapie des Status asthmaticus umfasst den intensiven Einsatz von inhalativen oder systemischen Sympathomimetika (β-adrenoceptoren-Agonisten), inhalativen Anticholinergika sowie antiinflammatorisch wirksamen Kortikosteroiden. Die Indikation zur Beatmung sollte zurückhaltend gestellt werden und nur Extremfällen vorbehalten sein. In dieser Arbeit sollen diagnostische Möglichkeiten und therapeutische Mittel aktuell dargestellt werden.