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L'effet paradoxal de la communication persuasive en sessions d'éducation pour la santé
Authors: Piperini Marie-Christine
Published: October 2017

Résumé Notre objectif était de comprendre la dynamique interlocutoire favorable à l’adoption de nouvelles cognitions et attitudes, en session d’éducation pour la santé. Nous avons étudié les échanges langagiers en jeu dans la communication persuasive développée au sein de 16 sessions d’éducation pour la santé. Nous avons constaté un effet positif de l’expertise médicale des animateurs et de l’engagement préalable des participants sur l’adhésion aux préconisations. Cependant cette communication persuasive en session d’éducation pour la santé semble initier un processus paradoxal où la critique du message peut aller de paire avec l’expression de l’intention de mettre en œuvre de nouveaux comportements pour réduire les risques.
Un guichet unique dans un réseau gérontologique pour l'orientation des personnes âgées
Authors: de Stampa Matthieu , Vedel Isabelle , de Montgolfier Ségolène , Buyck Jean-François , Thorez Delphine , Gazou Fatma , Henrard Jean-Claude , Bergman Howard , Ankri Joël
Published: October 2017

Introduction  : Le guichet unique est un des mécanismes de l’intégration des services et analyse de façon systématique et standardisée les besoins des personnes pour les orienter vers le service adéquat. Le but de cette étude est de décrire la configuration des rapports entre partenaires institutionnels et leur utilisation du guichet unique dans un réseau gérontologique. Méthodes  : Le réseau gérontologique « Ancrage » est un des premiers modèles d’intégration des services avec guichet unique implanté en France. L’utilisation de l’outil CHIP ( Community Hospital Intake Profile ) permet d’analyser de façon multidimensionnelle la situation des personnes âgées à domicile et de les orienter vers le service en fonction de leurs besoins. Les données recueillies sont les nouvelles demandes d’intervention pour la population âgée du territoire, formulées par les partenaires au niveau du guichet unique en 2008 sur une durée d’un an. Résultats  : Un total de 303 demandes d’intervention a été formulé au guichet unique par l’ensemble des partenaires des secteurs sanitaire, médico-social et social et les demandes proviennent majoritairement des professionnels de ville (68,3 %) et en particulier des médecins traitants (29,3 %). Les besoins des personnes âgées étaient variables d’un type de partenaire à l’autre. Les personnes âgées étaient majoritairement orientées vers le réseau gérontologique (59,2 %). Les personnes âgées orientées vers le réseau avaient des besoins plus complexes (pas de soutien par un aidant informel et plus de restrictions dans la réalisation des activités de la vie quotidienne). Conclusion  : Le guichet unique permet d’associer l’ensemble des partenaires du territoire et de répondre aux besoins de la population par la standardisation de l’évaluation. La participation des médecins traitants est forte et les personnes âgées orientées vers le réseau gérontologique ont les besoins les plus complexes.
Prise en charge des patients atteints de maladies chroniques. Concepts, évaluations et enseignements internationaux
Authors: Brunn Matthias , Chevreul Karine
Published: October 2017

Le nombre croissant de personnes atteintes de maladies chroniques représente un défi majeur pour les systèmes de santé en termes de morbidité, de mortalité, de qualité de la prise en charge et d’impact financier. Afin de répondre à ce défi, plusieurs concepts organisationnels pour une prise en charge structurée des maladies chroniques ont été développés. Nous avons mené une revue de la littérature afin d’identifier les concepts-clés, les résultats et les facteurs de succès potentiels des dispositifs mis en place. Quatre concepts principaux, tous rattachés au concept plus large des soins intégrés, ont été identifiés : le case management , le disease management , le chronic care model et le population management . Les travaux d’évaluation disponibles indiquent que les résultats escomptés en termes de gains de santé et de réduction des coûts ne sont que partiellement atteints mais qu’il existe bien une amélioration de la prise en charge. Plusieurs facteurs nécessaires au succès des dispositifs mis en œuvre pour améliorer la prise en charge de maladies chroniques sont identifiés : l’intégration de l’éducation thérapeutique du patient, la mise en place d’un système de repérage des patients, le retour d’information vers les professionnels sur leurs pratiques, la performance des soins primaires et l’existence d’incitations financières adéquates. Ainsi, une meilleure prise en charge des patients atteints de maladies chroniques requiert un ensemble d’éléments interdépendants. Il faut cependant noter que les dispositifs mis en place n’induisent le plus souvent pas d’économies immédiates mais représentent un investissement pour l’avenir.
Objectivation de l'impact qualitatif d'une infirmière référente en consultation d'urologie
Authors: Timmermans Luc , Larroumets Annick , Hoffmann Paul , Defourny Chantal , Falez Freddy
Published: October 2017

Objectif : notre objectif a été de démontrer la valeur ajoutée de l’infirmièr(e) référent(e) dans une consultation générale en urologie. Méthodes : notre étude prospective évaluative porte sur une population ambulatoire de 135 patients (40 femmes, 95 hommes) inclus. Les troubles de la fonction urinaire ont été définis par la Classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la santé (CIF) de l’Organisation mondiale de la santé (OMS). La composante activité – participation a été analysée dans le domaine de la communication avant et après la consultation chez l’urologue. Nous avons utilisé les résultats obtenus sur base d’une échelle visuelle analogique (EVA). L’EVA a également déterminé un pourcentage qualifiant le facteur facilitateur de l’environnement créé par l’infirmière spécialisée. L’analyse statistique comporte une étude de la population ainsi qu’une comparaison par analyse de la variance (ANOVA) de la composante activité-participation. Résultats : la population était âgée de 4 ans et 10 mois à 96 ans (m = 63,29 ; écart-type (ET) = 19,71). Le code qualificatif médian du trouble urologique observé était de 2 (modéré). L’analyse de la variance de la composante activité-participation a objectivé une différence significative avant et après la consultation (F = 6,4172 ; p < 0,001). La troisième question posée qualifiait le facteur facilitateur de l’environnement créé par l’infirmière sur base d’une EVA avec une moyenne de 97,79 % (ET = 4,67). Conclusion : notre travail prospectif s’est porté sur l’évaluation de l’impact qualitatif d’une infirmière spécialisée dans le décours d’une consultation ambulatoire urologique à caractère général. Le caractère qualitatif d’environnement facilitateur d’un personnel paramédical spécialisé est important dans le cadre participatif de la communication et de la compréhension du message médical.
Information et participation active des patients à l'aide d'une brochure interactive lors de la prescription d'antihypertenseurs en soins primaires
Authors: Keriel-Gascou Maud , Badet-Phan Aurélie , Le Pogam Marie Annick , Figon Sophie , Letrilliart Laurent , Gueyffier François , Chaneliére Marc , Buchet-Poyau Karine , Duclos Antoine , Colin Cyrille
Published: October 2017

Objectif : la prescription médicamenteuse en soins primaires serait responsable d’effets indésirables chez 25 % des patients avec des conséquences graves dans 13 % des cas. Notre objectif a été d’élaborer une brochure interactive permettant d’informer et d’impliquer le patient en vue de prévenir les effets indésirables médicamenteux. Méthodes : le processus de production et d’évaluation de la brochure a nécessité plusieurs étapes : une revue de la littérature médicale internationale, une enquête Delphi, une évaluation de la lisibilité du texte, une étude qualitative de terrain, un travail linguistique, un travail d’infographie. Pour l’enquête Delphi 27 experts (patients, médecins généralistes, praticiens de santé publique, cardiologues, gériatres, psychologue, économiste, pharmaciens, infirmière, éthicien) ont été sollicités. Pour l’étude qualitative de terrain, un échantillon hétérogène de sept médecins, treize patients et deux aidants a été constitué. Résultats : une brochure interactive comprenant des items d’information sur le bénéfice et les risques des antihypertenseurs et un plan de soins à remplir par le patient suivi d’une fiche de signalement d’effets indésirables médicamenteux a été élaborée. Suite à l’étude de terrain, les phrases ambiguës et les termes médicaux peu compréhensibles ont été reformulés. Le temps nécessaire pour présenter la brochure ainsi que sa facilité d’emploi étaient des critères majeurs d’acceptabilité pour les soignants. Pour les patients il était nécessaire de mettre en évidence un bénéfice attendu pour susciter leur intérêt vis-à-vis de la brochure. Conclusion : le processus de développement utilisé a permis d’élaborer une brochure compréhensible et acceptable en soins primaires pour prévenir les effets indésirables des antihypertenseurs et leur gravité.
La promotion de la santé restera-t-elle une utopie dans un système politique morcelé ? Le cas de la Communauté française de Belgique
Authors: Bantuelle Martine
Published: October 2017

En Communauté française de Belgique (aujourd’hui Fédération Wallonie-Bruxelles) la politique de santé, en particulier la promotion de la santé, est liée à l’évolution du paysage politique, et aux lois successives qui, à partir de 1980 ont précisé les compétences de l’État fédéral, des communautés et des régions. C’est dans cette période que les services et activités d’éducation pour la santé se développent, d’abord de manière non formalisée, puis à partir de 1988 dans un cadre organisé qui permet d’améliorer les programmes. En 1997, un décret introduit le concept de promotion de la santé, remanie le dispositif et au sein d’un plan quinquennal 1998-2003, détermine les priorités. D’importants progrès sont observés en termes d’approche globale et non plus centrée sur les facteurs de risque. Le second programme quinquennal 2004-2008, cherchant à articuler médecine préventive et promotion de la santé, crée une diversification des acteurs et une dynamique de concertation intersectorielle, mais la multiplicité des niveaux de décision rend difficile le travail concerté et l’implication réelle des acteurs et des populations. La priorité donnée aux programmes de médecine préventive, sans une prise en compte sérieuse de leur accessibilité sociale et culturelle, nuit à une approche de promotion de la santé. De fait, celle-ci souffre d’une rupture entre la vision politique et le travail des acteurs de terrain. Le secteur de la promotion de la santé plaide alors, en vain, pour un troisième programme quinquennal, engageant l’ensemble des ministres, réalisant une véritable intersectorialité, une action sur les déterminants de la santé, la participation active des populations et une réduction des inégalités sociales de santé. En 2010, à l’initiative de la ministre de la Santé, une évaluation externe, discutable dans sa méthode, augmente l’inquiétude des acteurs. Les questions actuelles sur l’avenir de l’État belge, la crise économique et la diminution des financements augmentent l’incertitude. Les échéances électorales proches incitent le secteur de la promotion de la santé à poursuivre la défense d’une vraie politique dans ce domaine, sur la base de l’expérience acquise par les associations et de la qualité des pratiques.
Les « ateliers santé avec des personnes en difficultés sociales » de l'IREPS des Pays de la Loire, entre réalités de terrain et concepts fondateurs
Authors: Villeval Mélanie , Sallé Cécilia , Lamour Patrick
Published: October 2017

Les ateliers santé avec des personnes en difficultés sociales, mis en place par l’Instance Régionale d’Éducation et de Promotion de la Santé (IREPS) des Pays de la Loire, consistent en des séances collectives d’éducation pour la santé. Ils sont construits selon trois phases (diagnostic de situation, préparation des séances et évaluation) et visent l’acquisition d’une meilleure maîtrise de déterminants de la santé. Plus de dix ans après leur création dans le cadre des Programmes Régionaux d’Accès à la Prévention et aux Soins pour les plus démunis (PRAPS), l’objectif de cette analyse est d’explorer à nouveau les objectifs et conditions d’implantation de ces ateliers, ainsi que les compétences des professionnels qui les mettent en place. Dans ce but, une étude qualitative a été menée, basée principalement sur des observations de séances et des entretiens semi-directifs auprès des intervenants de l’IREPS, de participants et de professionnels de structures où des ateliers ont eu lieu. Au total, vingt-quatre personnes ont été interviewées et dix séances ont été observées, notamment à l’École de la Deuxième Chance à Nantes. Les résultats permettent de souligner l’importance de la négociation de conditions favorisant l’implantation des ateliers santé en tenant compte des exigences du terrain. De grands objectifs transversaux à tout atelier sont également explicités, ainsi que la nécessité pour les professionnels d’allier compétences techniques et relationnelles. Ces résultats permettent également l’analyse de ces ateliers à travers certains concepts d’éducation pour la santé. Au fil de cet éclairage théorique, l’attention est portée sur les liens entre ateliers santé et réduction des inégalités sociales de santé, dans un contexte où celles-ci s’aggravent.
L'éducation pour la santé au sein de l'Atelier santé ville de Cahors : quelle place ? quels résultats ? quels enjeux ?
Authors: Théry Céline
Published: October 2017

Dans cet article sera développée la place qu’occupe l’éducation pour la santé dans la réduction des inégalités sociales de santé en s’appuyant sur une illustration : l’ Atelier santé ville de Cahors. Quels résultats sont observés sur la ville de Cahors ? Quels sont les enjeux de l’éducation pour la santé dans cette démarche territoriale de politique de la ville ? Nous avons défini les méthodes qui soutiennent les actions d’éducation pour la santé au sein de l’ Atelier santé ville  : démarches d’ingénierie de projets et de santé communautaire. L’éducation pour la santé développée dans une perspective de promotion de la santé est au cœur d’enjeux tels que la prise de parole et d’écoute, le développement de l’autonomie et de la responsabilisation des différents acteurs de la ville... En conclusion, l’éducation pour la santé au sein de la démarche de l’ Atelier santé ville de Cahors, en s’appuyant sur une méthodologie rigoureuse et les valeurs qui la sous-tendent, permet notamment de (re)donner une place à l’habitant, à l’élu et au professionnel de la phase de diagnostic à l’évaluation des actions, et de contribuer à la réduction des inégalités sociales de santé en facilitant l’accès à l’information et à la santé. L’éducation pour la santé a ainsi pour objectif d’accompagner des individus considérés comme auteur et acteur de leur santé, pour leur permettre de faire des choix éclairés, adaptés aux contraintes quotidiennes du milieu dans lequel ils vivent.
Favoriser l'accès à la santé des sourds et malentendants : exemple d'atelier d'éducation aux médias
Authors: Legeay Marion , Saillard Jessica
Published: October 2017

Les inégalités sociales de santé perdurent malgré les efforts politiques en termes d’accès à la prévention et aux soins. De nombreux interlocuteurs jouent un rôle dans la réduction de ces inégalités, dont les Instances régionales d’éducation et de promotion de la santé (IREPS). L’expérience relatée ci-dessous a pour objet l’éducation pour la santé auprès de jeunes sourds et malentendants. Un usage à risque d’Internet est constaté par l’équipe éducative encadrant ces jeunes. Afin qu’ils développent leurs compétences sociales et techniques sur Internet, l’objectif général est de « développer un usage réflexif et citoyen d’Internet ». Ce projet s’inscrit dans une intervention longue avec l’implication forte des éducatrices et des jeunes. Permettre aux participants de contribuer aux ressources d’Internet est également un objectif du projet, au moyen d’une création numérique à partir de QR codes. L’évaluation met en exergue une satisfaction générale de tous les acteurs participant au projet. Ces résultats sont une motivation supplémentaire à poursuivre le développement de l’éducation pour la santé auprès du public sourd et malentendant.
Les Agences Régionales de Santé deux ans après : une autonomie de façade
Authors: Rolland Christine , Pierru Frédéric
Published: October 2017

La réforme des Agences régionales de santé en France est traversée, dès l’origine, par la tension entre deux rationalités contradictoires?: celle, traditionnelle, de l’État planificateur et celle, plus récente, du New Public Management . De fait, la loi Hôpital Patients Santé Territoires de 2009 juxtapose ces logiques plus qu’elle ne les dépasse. À partir d’une enquête sociologique qualitative menée au niveau national et dans trois agences régionales de santé, cet article souligne les contradictions dans lesquelles sont prises les directions et l’encadrement de ces établissements publics administratifs et comment ceux-ci tentent de les accommoder dans leur activité professionnelle quotidienne. Officiellement enjointes d’être «?innovantes?» pour «?territorialiser?» les politiques de santé, les agences sont, dans les faits, prises dans une nasse de régulations et de contraintes qui les rapprochent, nolens volens , du modèle traditionnel de l’administration déconcentrée. À travers l’exemple des différents schémas de régulation, sièges régionaux/délégations territoriales, l’article montre comment les acteurs, malgré tout, tentent d’innover même si, au final, ils doivent «?faire avec?» la ligne de plus grande pente de retrait de l’État sanitaire des niveaux infrarégionaux et, plus généralement, de la centralisation et de la verticalisation croissantes de la gouvernance du système de santé.
Un dispositif d'éducation pour la santé fondé sur la formation et l'accompagnement des acteurs à l'échelle du territoire
Authors: Jourdan Didier
Published: October 2017

Éducation santé territoire (EST) est un dispositif d’éducation pour la santé des enfants et des adolescents. Il a été développé sur la base de la littérature internationale et des résultats de recherches-interventions conduites en France. Il s’appuie sur les ressources locales et développe une approche territoriale ancré sur l’école comme lieu de référence du « territoire vécu » des enfants et des adolescents. Il articule ainsi une approche milieu (l’école et le collège) et une approche territoriale puisqu’il est centré sur la participation et vise la mobilisation des acteurs locaux en charge de l’éducation des jeunes. Il concerne les activités éducatives (en classe, à l’échelle de l’établissement, dans le cadre de l’accueil périscolaire, en centre de loisirs, en club sportif) ; la relation école-famille-communauté ; la qualité de vie des enfants et des adolescents. Les résultats disponibles montrent d’importants changements de pratiques et une diversité de modalités d’implication. Les facteurs qui la conditionne sont essentiellement liés aux déterminants individuels (adhésion aux valeurs sous-jacentes au dispositif, compatibilité des représentations, perception de la pertinence du contenu) et contextuels (effectif, climat d’établissement, milieu social). La formation et l’ancienneté au sein du dispositif apparaissent comme des éléments-clés de l’implication.
Améliorer la prise en charge des urgences : apport de la modélisation et de la simulation de flux
Authors: El Oualidi Moulay Ali , Saadi Janah
Published: October 2017

Introduction ?: la croissance exponentielle des activités des services des urgences des hôpitaux allonge le temps d’attente des patients et impacte l’usage optimal des ressources destinées au traitement des urgences vitales. Méthodes ?: la présente étude avait pour objectif de tester et valider différentes stratégies de pilotage, pour minimiser le délai moyen de séjour au service d’accueil des urgences du Centre hospitalier universitaire Ibn Rochd de Casablanca. Nous nous sommes intéressés, dans cette étude, à la modélisation et à la simulation pour décrire le flux de patients au service en question. Résultats ?: en termes d’analyse de l’existant, nous avons identifié des goulots d’étranglements au niveau de la consultation de médecine et de la radiologie. Ceux-ci ont engendré un délai moyen de séjour de six heures. Face à cette situation, une réorganisation de ce service a été proposée et expérimentée par simulation. Les résultats ainsi obtenus ont révélés une réduction de 30 % de ce délai. Discussion ?: l’étude a montré que le mode organisationnel de travail au service des urgences a un impact significatif sur le délai moyen de séjour.
Prise en charge du VIH et de l'hépatite B chronique chez les migrants subsahariens en France : le rôle-clé de la relation médecin-patient
Authors: Pourette Dolorès
Published: October 2017

En France, la part des populations nées en Afrique subsaharienne parmi les personnes ayant une hépatite B chronique ou vivant avec le VIH est importante. L’objectif de cette étude était d’analyser les caractéristiques des relations médecins-patients pour ces pathologies lorsque le patient est un migrant subsaharien, selon les objectifs des médecins, les attentes des patients, le contexte de la prise en charge de ces pathologies. Une étude qualitative par entretiens semi-directifs et observations de consultations a été menée dans quatre services hospitaliers d’Île-de-France. Soixante-treize patients subsahariens ayant une hépatite B chronique ou le VIH et 13 médecins ont été interrogés. L’étude souligne la centralité de la relation médecin-patient dans l’adéquation entre les attentes des patients et leur prise en charge. Les caractéristiques de cette relation sont distinctes pour les deux pathologies. Pour l’hépatite B, on observe une inadéquation entre les objectifs des médecins, centrés sur les aspects médicaux de la prise en charge, et les attentes des patients (informations sur la maladie et les traitements, soutien dans la vie avec l’infection et les démarches administratives) dans un contexte de méconnaissance et de perception négative de l’hépatite B. Pour le VIH, objectifs des médecins et attentes des patients concordent davantage, car la prise en charge des difficultés personnelles, sociales, administratives des patients est intégrée à celle de la maladie. La prise en charge des problèmes sexuels et des obstacles juridiques au regroupement familial reste incertaine. Des études similaires auprès de populations nées en France seraient nécessaires afin de compléter ces résultats.
Taxonomie et typologie : est-ce vraiment des synonymes ?
Authors: Borgès Da Silva Roxane
Published: October 2017

Dans la recherche sur les services de santé et en santé publique, la construction de taxonomie et de typologie est une méthode d’analyse de plus en plus utilisée. Les termes taxonomie et typologie, quoiqu’ayant des définitions différentes selon le Petit Robert, semblent être utilisées comme des synonymes. L’objectif de cet article est de proposer un cadre théorique issu de la théorie des organisations dans lequel les concepts de taxonomie et typologie sont clairement définis. L’approche configurationnelle est un courant théorique qui est apparu dans les années 1980. Cette approche vise à analyser les éléments qui composent l’entité étudiée comme un tout et non de manière isolée. Dans cette approche, les configurations développées conceptuellement sont définies comme étant des typologies, alors que les configurations dérivées empiriquement sont des taxonomies. S’appuyant sur ce cadre théorique, les taxonomies sont beaucoup plus utilisées que les typologies dans la littérature scientifique. Elles permettent de traiter des grands ensembles multidimensionnels de variables en générant des groupes relativement homogènes qui tiennent compte des interactions entre les variables. Les taxonomies sont généralement construites à partir de méthodes de classification ou d’analyses factorielles combinées à une classification. En conclusion, cet article a proposé un cadre théorique permettant de différencier les taxonomies des typologies pour que les acteurs en santé publique se dotent d’un langage commun quand on parle de classification. Cet article pose la première pierre d’une discussion sur les cadres théoriques sous-jacents à la définition de ces concepts.
Connaissances, attitudes et pratiques des professionnels de santé face aux précautions standards en milieu hospitalier
Authors: Mandana Bambenongama Norbert , Losimba Likwela Joris
Published: October 2017

Introduction : le risque infectieux professionnel en milieu de soins est potentiellement omniprésent. Plusieurs agents infectieux sont susceptibles d’être transmis aux professionnels de santé, dont la plupart sont véhiculés par le sang et les liquides biologiques. L’objectif de l’enquête était d’étudier les connaissances, attitudes et pratiques des professionnels de santé des maternités et des salles d’opération sur les précautions standards en milieu de soins afin d’en déduire les actions à mettre en œuvre pour améliorer leur sécurité. Matériels et méthodes : une enquête descriptive transversale à visée analytique a été réalisée en septembre 2011. Un questionnaire a été adressé à 96 personnes en utilisant la technique de l’interview directe. Résultats : les principaux agents transmis par le sang (VHB, VHC et VIH) ne sont connus que par 20 % d’enquêtés. 67,8 % pensent que les précautions standards s’appliquent seulement aux parturientes et patients chez qui l’infection à VIH est suspectée. La quasi-totalité des répondants (91,1 %) a été victime d’au moins un AES durant les 12 derniers mois. La conduite à tenir en cas d’AES semble être insuffisamment connu par les enquêtés. Le recapuchonnage des aiguilles après les soins est une pratique retrouvée chez 55,6 % des répondants. Le port systématique des barrières des protections est non satisfaisant. Conclusion : la non application systématique des précautions standards en milieu de soins par les professionnels de santé de la ville d’Isiro devrait conduire à mettre en place une démarche qui permet de renforcer la sensibilisation et d’améliorer l’équipement nécessaire pour une stricte observance.
Processus de supplémentation en vitamine A chez les enfants de moins de cinq ans lors d'une semaine d'intensification des activités de nutrition au Mali
Authors: Sangho Hamadoun , Belemou Boureyma , Keita Haoua Dembélé , Keïta Assa Sidibé
Published: October 2017

Introduction?: le but de la Semaine d’Intensification des Activités de Nutrition (SIAN) est d’atteindre un taux de couverture d’au moins 80 % de supplémentation en vitamine A chez les enfants de 6 à 59 mois. Les objectifs de cette étude étaient de décrire le processus de mise en œuvre de la SIAN au Mali et de documenter les opinions des parents et des agents de santé. Méthodes?: nous avons réalisé une étude transversale qualitative et quantitative en deux phases en mai et juin 2006, dans quatre districts sanitaires (Kita, Kolondiéba, Diré et la commune VI de Bamako) choisis au hasard. Nous avons réalisé des entretiens individuels avec les responsables du ministère de la Santé, les partenaires et les agents de santé. Les groupes de discussions ont concerné les leaders communautaires, les mères des enfants. L’enquête de couverture a été menée auprès de 1699 enfants de 6 à 59 mois. Résultats?: les canaux les plus utilisés pour la sensibilisation étaient les radios locales (6 réponses/7), les crieurs publics (5/7) et les relais communautaires ou l’animation traditionnelle (2/7). Les principales sources d’information des mères étaient?: les agents de santé (39 %), les proches/voisins/amis (37 %), les leaders locaux (24 %) et les radios (25 %). Le taux de couverture de la supplémentation en vitamine A était de 90 % (1520/1699) pour les enfants de 6 à 59 mois. Conclusion?: la SIAN a atteint son but, cependant, la direction nationale de la Santé devrait appliquer la stratégie porte à porte et intensifier la communication pour le changement de comportement.
Les difficultés d'accès aux soins de santé des indigents vivant dans des ménages non pauvres
Authors: Kadio Kadidiatou , Ridde Valéry , Mallé Samb Oumar
Published: October 2017

Introduction : afin de protéger les indigents de l’exclusion des services de santé du fait du paiement direct, une recherche action a été mise en œuvre au Burkina Faso. Par une approche communautaire, des comités villageois de sélection (CVS) ont identifié les indigents devant bénéficier de l’exemption du paiement des services dans les formations sanitaires. À l’issue d’une étude quantitative sur les dépenses de consommation des ménages sélectionnés (dans le but d’évaluer l’efficacité du ciblage communautaire), nous avons fait un constat. En effet, certaines personnes ciblées sont dans des ménages de niveau économique élevé. La présente recherche a pour but de comprendre pourquoi ces personnes ont été sélectionnées par les CVS. Méthodes : l’approche est qualitative exploratoire à visée descriptive, complémentaire et subséquente à une étude quantitative. Des récits de vie et des entretiens individuels ont été réalisés auprès de 54 indigents sélectionnés par un échantillonnage aléatoire stratifié. L’analyse thématique de contenu a été effectuée. Résultats : les indigents identifiés par la communauté sont le plus souvent des personnes âgées, incapables de travailler pour se prendre en charge en raison du poids de l’âge ou d’une maladie chronique. Toutefois certains d’entre eux ont un niveau de consommation non pauvre. Cela s’explique par le fait qu’ils bénéficient de la solidarité locale pour les besoins alimentaires. Cependant, les difficultés quant à l’accès aux soins de santé demeurent. Discussion : la communauté perçoit la pauvreté au-delà de l’aisance économique. La dimension sociale de la pauvreté (dont l’incapacité de l’individu à participer pleinement à la vie de la communauté) a largement déterminé l’identification d’indigents dans des ménages dont le niveau économique est a priori élevé. Le processus communautaire a permis de retenir ces personnes qui, sur la base des éléments contextuels, n’ont pas forcément accès aux ressources des ménages pour des soins de santé.
Connaissances et attitudes des organisations de la société civile à la mise en œuvre du Programme élargi de vaccination de routine en Côte d'Ivoire
Authors: Yao Gnissan Henri Auguste , Aka Lepri Bernadin Nicaise , Manouan Nogbou Jean Marc , Angbo-Effi Kachi Odile , Douba Alfred , Zengbé-Acray Pétronille , Traoré Youssouf , Soumahoro Sory Ibrahim , Aka Koko Aude , Dagnan N’cho Simplice
Published: October 2017

Introduction :  notre étude avait pour objectif d’évaluer le niveau d’implication des leaders des OSC dans la mise en œuvre des activités du PEV de routine. Méthodes : il s’agit d’une étude transversale à visée descriptive sur les connaissances et attitudes des organisations de la société civile (OSC) à la mise en œuvre du PEV de routine dans le district sanitaire d’Adiaké (Côte d’Ivoire). Résultats : au terme de cette étude, il ressort que 77,1 % les leaders des OSC étaient alphabétisés et pratiquaient dans 92,9 % des cas la religion catholique ou musulmane. Ils avaient une bonne connaissance de l’existence du PEV (97,1 %) et des maladies cibles du PEV, mais une méconnaissance du calendrier vaccinal (82 %). Ils considéraient à 90 % le PEV comme une activité importante pour la prévention des maladies de l’enfance. Ils trouvaient satisfaisant l’accueil dans les unités de vaccination (60 %) et considéraient les rumeurs sur la stérilité des femmes comme étant à l’origine du refus de la vaccination par les communautés. Si 41,4 % des leaders avaient participé aux activités de mobilisation sociale, aucun n’avait participé à la mobilisation des ressources. Discussion : la vaccination ne fait pas l’objet de rejet par les leaders des OSC. Cependant, leur participation insuffisante dans sa mise en œuvre du PEV pourrait induire des erreurs et les amener à croire aux rumeurs et à refuser la vaccination de leur communauté. Conclusion : la prise en compte effective des bases socioculturelles des communautés pour lesquelles se déroulent les programmes de vaccination permettra d’impulser une adhésion responsable des populations aux dits programmes.
L'observatoire des attentes des patients UNICANCER : une nouvelle place des usagers dans les établissements de santé
Authors: Espérou Hélène , Emery Grégory
Published: October 2017

Reconnaissant le rôle des malades dans leur prise en charge, UNICANCER a mis en place en novembre 2011 une initiative unique en France : l’Observatoire des attentes des patients. Ce dernier vise, à travers une meilleure connaissance et compréhension du vécu et des souhaits des usagers, à orienter l’évolution de l’offre de soins de centres de lutte contre le cancer, en termes de prise en charge et d’amélioration de la qualité du service rendu. De façon innovante, une consultation participative sur internet a permis de recueillir et de hiérarchiser les attentes des patients. Dans un deuxième temps les actions d’amélioration de la prise en charge des malades au sein des centres sont généralisées pour répondre de façon équitable aux attentes identifiées des malades. Ainsi, les centres de lutte contre le cancer en utilisant l’expression des malades sur l’organisation des soins donnent-ils un exemple des modalités nouvelles de participation des usagers dans les établissements de santé, dans le sens de l’évolution souhaitée par les pouvoirs publics.
Qualité des services rendus par un Centre hospitalier universitaire : le point de vue de médecins généralistes
Authors: François Patrice , Boussat Bastien , Fourny Magali , Seigneurin Arnaud
Published: October 2017

Objectif : en France, l’interface entre les soins primaires et les soins hospitaliers est la principale fracture de l’offre de soins. L’objectif de cette étude était de recueillir l’opinion des médecins généralistes, sur la qualité du service rendu par un hôpital et sur leurs relations avec les équipes hospitalières. Méthodes : il s’agissait d’une enquête par questionnaire auto-administré, adressé par voie postale aux médecins généralistes du territoire de santé du Centre Hospitalier Universitaire de Grenoble. Résultats : parmi les 778 médecins généralistes inclus dans l’étude, 327 (42 %) ont renvoyé un questionnaire exploitable. L’indicateur de satisfaction globale obtenait une note moyenne de 55,5/100. Le score le plus élevé (66/100) était attribué à l’indicateur portant sur les soins dispensés aux patients. Venaient ensuite les indicateurs portant sur la continuité des soins (45/100) et sur l’accès aux soins (43,9/100). Les scores les plus faibles concernaient le courrier d’hospitalisation (35,9/100), la préparation de la sortie (29,3/100) et leur difficulté majeure à joindre les médecins hospitaliers (20,2 % d’avis favorables). Ils n’étaient pas satisfaits des délais de transmission des informations (17,1 %) et considéraient que les médecins hospitaliers ne les faisaient pas participer aux décisions concernant leurs patients (4,6 %). Conclusion : les communications entre médecins généralistes et hospitaliers ne sont pas satisfaisantes, mais des pistes pour l’amélioration de l’interface ville-hôpital ont été identifiées et proposées.
La représentation des professionnels de santé mentale sur leurs pratiques à Rabat, Maroc
Authors: El Kirat Houda , Filali Hind
Published: October 2017

Introduction  : Au Maroc, la santé mentale est confrontée à deux défis majeurs, la pénurie en ressources humaines et la qualité insatisfaisante de la prise en charge. La formation des intervenants en santé mentale constitue l’un des moyens pour améliorer la qualité de la prise en charge. Méthodes  : Nous avons mené 22 entretiens semi-directifs auprès des professionnels en santé mentale, des gestionnaires centraux et des enseignants de psychiatrie, afin d’identifier leurs besoins en formation. Résultats  : Les résultats de notre étude, corroborés par d’autres études internationales, révèlent que les professionnels non spécialisés en santé mentale accusent des lacunes en termes de communication, de collaboration et d’actualisation des connaissances. En ce qui concerne les intervenants spécialisés, les lacunes sont à combler en matière de pédopsychiatrie et de gérontopsychiatrie. Discussion  : Répondre à ces besoins en formations contribuerait à faciliter l’intégration de la santé mentale dans les établissements de soins de santé de base.
Promouvoir des soins de proximité en Afrique : l'exemple de la médecine générale communautaire au Bénin
Authors: Caplain Roland , Yacoubou Ismaïl , Adedemy Didier , Sani Alidou , Takam Sandrine , Desplats Dominique
Published: October 2017

Des efforts considérables ont été menés pour apporter aux populations rurales du continent africain des soins de base. Mais la qualité de ces soins reste aujourd’hui peu satisfaisante car le médecin généraliste est le plus souvent absent en première ligne. Cette situation est paradoxale en regard du nombre de médecins formés dans les facultés en Afrique francophone et à Madagascar. Le déficit en médecin généraliste, exerçant dans les zones rurales, reste particulièrement préoccupant alors que les jeunes médecins sans emploi se multiplient dans les villes. L’ONG Santé Sud, depuis plus de vingt ans, propose un concept – la médecine générale communautaire – qui, associé à un dispositif d’accompagnement, a permis l’installation de plus de deux cents médecins généralistes communautaires au Mali et à Madagascar. Ce concept a pour intérêt d’associer, dans une même pratique, la médecine de famille et les Soins de Santé Primaires. Depuis 2009, Santé Sud accompagne un projet d’installation dans les zones rurales du nord Bénin dans lequel le médecin généraliste communautaire exerce son métier de façon autonome, en étant partenaire du secteur public dans un esprit de complémentarité. Le processus d’installation comporte, depuis 2013, un diplôme universitaire qui a été créé avec la Faculté de médecine de l’Université de Parakou. À partir de cette expérience au Bénin, les auteurs montrent que la présence d’un médecin généraliste en première ligne est une stratégie originale qui représente un apport indiscutable à la promotion de la santé : réduire les inégalités de santé entre les populations rurales et urbaines, permettre aux femmes de bénéficier d’un accouchement médicalement assisté près de chez elles, développer les activités de planning familial, l’éducation à la santé ainsi que la prise en charge des maladies chroniques, renforcer la couverture sanitaire en participant aux campagnes de vaccination. De par ses fonctions et sa proximité, le médecin généraliste communautaire représente une valeur ajoutée pour la promotion de la santé.
Faciliter l'accès aux soins des populations les plus exposées : l'expérience de la clinique nocturne de santé sexuelle de Bamako au Mali
Authors: Coulibaly Alou , Dembelé Keita Bintou , Henry Émilie , Trenado Emmanuel
Published: October 2017

Au Mali la prévalence du VIH est estimée à 1,3 % en population générale. L’épidémie est concentrée dans certains groupes notamment les hommes ayant des rapports sexuels avec d’autres hommes (HSH) et les travailleurs/euses du sexe (TS). Or l’accès aux soins de ces populations est limité, notamment en raison d’obstacles structurels (fort rejet social, faible adaptation des services aux réalités de ces personnes). Il est nécessaire d’imaginer des stratégies innovantes pour mieux atteindre et fidéliser ces populations. Dans une démarche de promotion de la santé, ARCAD-SIDA, une ONG malienne impliquée dans la lutte contre le sida depuis 1996, a mis en place en 2010 une clinique nocturne de santé sexuelle pour mieux répondre aux besoins de santé de ces personnes. L’adaptation des horaires de services aux rythmes de vie des populations ciblées, le rapprochement des services de leur lieu de vie, la proposition de consultations spécifiques, le travail sur les compétences psychosociales ainsi que la mobilisation communautaire par les pairs sont les principales stratégies. Dans un environnement globalement hostile aux HSH et aux TS, ARCAD-SIDA s’est aussi investie dans un travail de plaidoyer auprès des décideurs politiques, des forces de défense et des journalistes. L’association a également joué un rôle clef dans la prise en compte de ces groupes dans le cadre de la stratégie nationale de lutte contre le VIH. Depuis son ouverture en 2010, la clinique a permis d’atteindre un nombre important de HSH et de TS et de les fidéliser. La stratégie a aussi permis à l’ONG d’améliorer ses pratiques professionnelles sur l’approche individualisée de la prévention. Des actions plus adaptées aux besoins et à l’environnement des personnes auxquelles elles s’adressent, ont un effet sur l’accès aux soins et l’utilisation des services.
L'approche « promotion de la santé », une alternative stratégique pour la santé des adolescents en République démocratique du Congo ?
Authors: Nsakala Gabriel Vodiena , Coppieters Yves
Published: October 2017

Cette publication rend compte d’une réflexion axée sur la possibilité d’améliorer la prévention du VIH/Sida et la santé de la reproduction chez les jeunes et adolescents en République Démocratique du Congo (RDC). La réflexion se fonde sur une compilation des données institutionnelles politiques, législatives et de stratégies nationales. La revue documentaire a été complétée par des informations recueillies auprès de 15 informateurs-clés et par observation directe des prestations des pairs éducateurs et des relais communautaires. Ce qui a permis d’évaluer les possibilités de développement des domaines prioritaires de la Charte d’Ottawa pour la promotion de la santé des jeunes adolescents. Globalement, les interventions sur la promotion de la santé des adolescents sont assurées au plan institutionnel, par trois programmes spécialisées du Ministère de la santé, et bénéficient de la collaboration des nombreux partenaires nationaux et internationaux. Opérationnellement organisées en dehors du circuit de soins de santé primaire, les actions stratégiques sont plus orientées vers l’acquisition des connaissances que des compétences individuelles à travers les approches IEC (information, éducation et communication) et CCC (communication pour le changement de comportement), mais avec des résultats peu encourageants. Bien que les traces de ces cinq domaines prioritaires de la Charte d’Ottawa soient perceptibles dans le processus de la réponse nationale aux problèmes de la santé des adolescents, la pratique des différents acteurs n’est pas coordonnée et organisée de sorte à s’aligner sur un cadre conducteur de la promotion de la santé. La formation des acteurs paraît très déterminante pour structurer cette réponse autour d’une dynamique fédératrice des actions de toutes les parties prenantes, afin de les orienter vers les options de l’approche « promotion de la santé ».
Prise en charge des infections sexuellement transmissibles dans les pharmacies privées à Hanoi
Authors: Tran Van Bac , Pham Minh Khue , Strobel Michel
Published: October 2017

Objectif : Cette étude transversale avec analyse quantitative et qualitative des pratiques avait pour objectifs d’évaluer la qualité et la pertinence de la prise en charge des infections sexuellement transmissibles (IST) par approche syndromique dans les pharmacies privées à Hanoi en 2010 comparativement à une étude similaire de l’année 2000. Méthodes : Un enquêteur unique a joué le rôle d’un client présentant des signes d’IST. Il a visité 60 pharmacies privées tirées au sort à Hanoi et noté les traitements, questions et conseils des pharmaciens. Résultats : Ils ont montré que 87 % des écoulements urétraux et 30 % des ulcérations génitales se sont vus proposer un traitement. Aucune question n’a été posée au patient dans 55 % des cas. Aucune des prescriptions n’était conforme aux recommandations nationales. Relativement au conjoint/partenaire, seuls 8,3 % des pharmaciens/vendeurs ont posé des questions au « patient » et 20 % lui ont donné des conseils (26,6 % de conseils d’utiliser les condoms et un seul de faire un test de dépistage du VIH). Voir un médecin n’a été recommandé que par 43,3 % des P/V, consulter au service spécialisé en IST n’a été conseillé que dans 16,7 % des cas. Conclusions : En dix ans (2000-2010), les comportements des pharmaciens/vendeurs du secteur privé de Hanoi n’ont pas changé. Ils traitent facilement les IST et de façon inappropriée, donnent peu de conseils de prévention, de dépistage et de traitement. À l’ère de la pandémie de VIH et de la résistance microbienne aux antibiotiques, il faut recommander que les IST soient prises en charge par des services publics compétents.
Éléments pour une gestion stratégique d'une maison de santé
Authors: Huard Pierre , Schaller Philippe
Published: October 2017

Objectif : L’article vise à souligner l’intérêt d’une approche stratégique pour aider au développement d’une maison de santé (MS). Méthodes : La méthode est adaptée de la stratégie d’entreprise : (i) Analyse de la situation de la MS et des obstacles à son développement. (ii) Sélection des relations sur lesquelles la stratégie peut être élaborée. (iii) Élaboration du système d’interventions susceptible de donner naissance à un processus cumulatif de développement. (iv) Illustration de la méthode par une application sur un cas. Résultats : L’illustration permet de préciser les principes et la méthode ; elle souligne l’importance des interprétations et des choix dans l’élaboration d’une stratégie qui est donc toujours une construction particulière. Conclusion : L’approche stratégique fournit un cadre qui (i) sert d’objet de discussion et de négociation entre les membres de la MS, (ii) renforce la cohérence des décisions structurelles, (iii) aide la MS à dépasser les blocages et à initier un processus de développement.
Connaissances, attitudes et pratiques de la contraception d'urgence chez les étudiantes à l'Université de Parakou (Bénin)
Authors: Fourn Nadège , Aguemon Badirou , Kabibou Salifou , Hounkponou Fanny , Lafia Inès , Fourn Léonard
Published: October 2017

Objectif  : Étudier les connaissances, attitudes et pratiques de la contraception d’urgence chez les étudiantes de l’université de Parakou. Méthode  : Nous avons mené une enquête transversale descriptive portant sur 570 étudiantes recrutées après un échantillonnage en grappe dans les différentes entités de l’université. Sur la base d’un questionnaire préétabli, nous avons interviewé les étudiantes après leur acceptation à participer à l’enquête. Les données recueillies ont été analysées avec le logiciel Epi info et la comparaison des variables effectuée avec le test de Khi- carré et un seuil de signification de 5 %. Résultats  : Nous avons constaté que plus de la moitié des étudiantes connaissaient (51 %) la méthode et ont été informées par les amis et les médias. Seulement 18 % d’entre elles l’ont déjà expérimentée au moins une fois suite à des rapports sexuels non protégés. La plupart d’entre elles ayant moins de 24 ans, ont déclaré avoir des partenaires sexuels non réguliers. Conclusion  : Les étudiants connaissaient la méthode et y ont accès facilement. Cependant la répétition de l’utilisation souligne le besoin d’information de ces étudiantes sur les moyens classiques de contraception. Il convient de mener la réflexion sur l’intensification de la sensibilisation sur le campus en vue de réduire le risque d’avortement clandestin actuellement élevé.