A primary patient with a late diagnosis of Crohn's disease. Clinical observation
Authors: Горячева О.А. , Метелина А.А. , Скворцова Т.А. , Моисеев А.Б. 
Published: August 2023

Введение. Болезнь Крона в детском и подростковом возрасте чаще всего протекает в тяжелых формах и нередко сопровождается осложнениями, что в значительной степени нарушает социальную адаптацию и качество жизни не только по причине болезни, но и вследствие хирургических вмешательств. Цель работы. В сообщении приведено описание клинического случая у пациента в возрасте 13 лет с впервые установленным на базе отделения гастроэнтерологии государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Морозовская детская городская клиническая больница Департамента здравоохранения города Москвы» диагнозом: «Болезнь Крона тонкой и толстой кишки». Результаты. Была показана инициация генно-инженерной биологической терапии препаратом первой линии инфликсимабом. На 16-й день проведения инфузий были выявлены эхо-признаки окклюзионного тромбоза левой внутренней яремной вены. Несмотря на проведение терапии гепарином развился окклюзионный тромбоз левой внутренней яремной вены и тромбоэмболия легочной артерии, ребенок по жизненным показаниям был переведен в отделение реанимации и интенсивной терапии. Спустя 7 суток пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии пациент был переведен в гастроэнтерологическое отделение и в последующем выписан домой с улучшением. Спустя 3 недели повторно госпитализирован для проведения третьей инфузии генно-инженерной биологической терапии и через 8 недель – для введения четвертой дозы инфликсимаба. Пациент закончил курс лечения с положительной динамикой и выраженным клинико-эндоскопическим улучшением. Выписан на амбулаторный этап лечения в удовлетворительном состоянии с заключительным диагнозом: «Болезнь Крона тонкой и толстой кишки, выраженная активность, педиатрический индекс активности болезни Крона (PCDAI) – 85, дебют. Кандидоз пищевода. Неспецифический реактивный гепатит». Статья представляет интерес для врачей практического здравоохранения в плане медицинского образования по проблеме воспалительных заболеваний кишечника.

Background. Crohn's disease (CD) in childhood and adolescence most often proceeds in severe forms and is often accompanied by complications that significantly impair social adaptation and quality of life not only because of the disease but also as a consequence of surgical interventions. Objective. The report describes a clinical case of a patient 13 years old with Crohn's disease of the small and large intestine diagnosed for the first time at the Department of Gastroenterology, Moscow State Medical and Preventive Dispensary Hospital. Results. Initiation of genetically engineered biological therapy (GЕBT) with the first-line drug Infliximab was indicated. On day 16 of the infusions, echo signs of occlusive thrombosis of the left internal jugular vein were detected. Despite heparin therapy, occlusive thrombosis of the left internal jugular vein and pulmonary embolism (РЕ) developed and the child was transferred to the intensive care unit (ICU) for vital signs. After 7 days in the ICU, the patient was transferred to the gastroenterological department and subsequently discharged home with improvement. Three weeks later, he was hospitalized again for a third infusion of GЕBT and 8 weeks later for a fourth dose of Infliximab. The patient completed the course of treatment with positive dynamics and marked clinical and endoscopic improvements. He was discharged to the outpatient phase of treatment in satisfactory condition with the final diagnosis: "Crohn's disease of the small and large intestine, marked activity, (PCDAI 85) debut. Esophageal candidiasis. Nonspecific reactive hepatitis." The article is of interest for doctors of practical health care in terms of medical education on the problem of inflammatory bowel diseases.