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Obésité féminine et activité physique : mieux comprendre les enjeux liés à la stigmatisation
Authors: Audet Mélisa , Baillot Aurélie , Vibarel-Rebot Nancy
Published: October 2017

En occident, l’obésité persiste comme problématique au cœur des préoccupations de santé publique. Dans la plupart des pays industrialisés, cet état de santé, auquel sont associées différentes maladies chroniques et incapacités, est plus prévalent chez la femme que chez l’homme. Alors que l’activité physique (AP) régulière constitue une pratique de santé prioritaire lorsqu’il est question de la prise en charge de l’obésité, celle-ci demeure encore peu pratiquée par les femmes obèses. Différents facteurs sociaux influencent l’adhésion aux recommandations en termes de pratique régulière d’AP. Parmi ceux-ci, la stigmatisation reliée au poids corporel retient aujourd’hui l’attention. Dans la perspective de mieux comprendre et de soutenir la pratique régulière d’AP chez les femmes considérées obèses, cette revue narrative s’intéresse ainsi à la stigmatisation de l’obésité au sein des sociétés occidentales comme facteur pouvant compromettre la pratique d’AP. Certains discours tenus en santé publique et en science de l’AP sont aujourd’hui reconnus comme facteurs pouvant contribuer à la stigmatisation reliée au poids corporel, les femmes occidentales étant plus vulnérables que les hommes à cette forme de discrimination. Nous proposons ici quelques pistes de réflexions afin de revoir certaines interventions prodiguées en Activité Physique Adaptée et Santé (APA-S), notamment auprès des femmes obèses, afin de contribuer à diminuer la stigmatisation reliée au poids corporel. Les professionnels en santé publique et en APA-S sont des acteurs influents qui peuvent collaborer activement à ces initiatives visant l’amélioration de la santé et du bien-être des femmes considérées obèses.
Construction du territoire professionnel de l’enseignant en Activité Physique Adaptée dans le monde médical
Authors: Perrin Claire
Published: October 2017

L’Activité Physique Adaptée (APA) a été définie au niveau international dans les années 70. Elle s’est développée en France à partir des années 80 dans l’espace universitaire des « Sciences et Techniques des Activités Physiques et Sportives » (STAPS) en s’appuyant sur une recherche pluridisciplinaire spécifique. Elle s’est ensuite progressivement inscrite dans l’espace des professions. Avec la création en 2008 de la Société Française des Professionnels en Activité Physique Adaptée (SFP-APA), ce groupe est entré dans une dynamique de construction de son territoire. Objectif : Il s’agit d’une étude sociologique du processus d’élaboration d’un référentiel métier par la SFP-APA. Méthode : Une observation participante a été menée durant la première phase du travail. Elle a donné accès à des points de débats consignés dans un journal de terrain et analysés au prisme de la sociologie des groupes professionnels. Résultats : Les récits des professionnels de l’APA mettent en scène une activité d’enseignement qui vise le développement de « capabilités » et l’émancipation des usagers. Ils rendent compte de conflits de territoire avec les professions paramédicales et les éducateurs sportifs. La co-construction du référentiel s’inscrit dans une rupture avec une approche médico centrée. Conclusion : L’analyse de la nature des transactions entre les professionnels et les personnes atteintes d’une maladie chronique permet de dessiner un espace des professions au sein duquel se situe l’enseignant en APA, dans une position irréductible à celle des autres intervenants.
Fédérer les ressources régionales du sport-santé : le réseau Picardie en Forme
Authors: Weissland Thierry , Passavant Éric , Allal Aziz , Amiard Valérie , Antczak Boris , Manzo Julie
Published: October 2017

Initié par le Comité Régional Olympique et Sportif et par la Direction Régionale de la Jeunesse, des Sports et de la Cohésion Sociale, le réseau Picardie en Forme œuvre depuis 2011 pour que des adultes de tout âge, porteurs de maladies chroniques non transmissibles ou assimilées, puissent débuter progressivement une activité physique régulière, sécurisante et pérenne. Une première étape a consisté à structurer un parcours de prise en charge fondé sur deux principes : informer les médecins généralistes pour qu’ils incitent leurs patients à pratiquer des activités physiques en les adressant au réseau, développer une offre sportive de proximité, en labellisant les clubs dont les animateurs sportifs sont formés à la prise en charge de ce public spécifique. En 2013, 121 usagers sont entrés dans le réseau suite aux prescriptions de 61 médecins. Quarante-huit animateurs sportifs ont été formés et 20 associations ont obtenu le label Picardie en Forme. La comparaison des résultats aux tests réalisés à l’entrée du dispositif puis à huit mois montre un reconditionnement physique général des usagers, un accroissement de leur motivation et de la valeur physique perçue. Au-delà de ces résultats encourageants, le réseau rencontre des difficultés dans la fidélisation des usagers, l’implication des médecins généralistes et de certains partenaires locaux. L’article discute de la pertinence des orientations initiales et présente les évolutions apportées afin de pérenniser ce dispositif régional qui met pour la première fois en relation les acteurs du sport, de la santé et des usagers.
« Bouge ta santé à Clichy-sous-Bois » : une approche intersectorielle de l’activité physique
Authors: Czaplicki Grégory , Donio Valérie , Nossereau Céline , Fikojevic Michel , Richard Damien
Published: October 2017

Introduction : Basée sur la démarche ICAPS, financée par l’Agence Régionale de Santé d’Île-de-France et la Mutualité Française Île-de-France, une démarche de promotion des bienfaits de l’activité physique pour la santé est menée depuis 2012 à Clichy-sous-Bois, où se concentrent les inégalités sociales de santé. L’objectif était de mettre en œuvre des projets locaux intersectoriels visant une augmentation de l’activité physique des jeunes. Méthode : Un diagnostic initial a identifié : le manque de lien entre les acteurs du sport, du social, de l’éducation et de la santé. Sept axes de travail prioritaires ont été mis en évidence : créer une synergie municipale, former des acteurs locaux à la mise en place de projets communs « activité physique et santé », créer des parcours locaux visant à repérer/ informer/conseiller puis orienter des habitants vers des activités physiques adaptées, mettre en place quatre programmes alliant activité physique et équilibre alimentaire dans les écoles primaires, les collèges, les centres sociaux et à l’école municipale des sports. Résultats : Des réunions régulières entre les acteurs locaux ont permis la mise en œuvre de nombreux projets répondant aux attentes des habitants et des professionnels. Par exemple, dans un centre social, des femmes et des enfants ont appris à faire du vélo, des médiatrices ont passé un diplôme pour encadrer des groupes, des sorties ont été organisées et le service urbanisme a décidé d’étudier la faisabilité de la construction de pistes cyclables... Conclusion : La mutualisation des idées et des moyens locaux est un levier à la pratique de l’activité physique et amène à réduire les inégalités sociales de santé. Pour ce faire, il est nécessaire de développer une culture du travail partenarial entre structures du sport, du social, de l’éducation et de la santé, par l’inscription de l’activité physique comme l’une des priorités du Contrat Local de Santé.
Typologie psychiatrique de la personne âgée avec ou sans démence dans un hôpital de gériatrie
Authors: Peyneau Cécile , Koskas Pierre , Romdhani Mouna , Houenou-Quenum Nadège , Drunat Olivier
Published: October 2017

Objectif : L’accroissement de la population âgée conjugué aux restrictions budgétaires des institutions sanitaires justifie de réfléchir à l’optimisation des moyens. La population âgée souffrant de troubles psychiatriques est à la jonction de deux filières de soin. L’objectif de cette étude est d’évaluer la proportion et la typologie des patients présentant des troubles psychiatriques dans le cadre d’unités d’hospitalisation gériatriques polyvalente et spécialisée. Méthodes : Nous avons utilisé les données du Programme médicalisé de système d’information (PMSI) pour les années 2009 à 2014 au sein des unités d’hospitalisation aiguë de gériatrie et de psychogériatrie de l’hôpital Bretonneau en ciblant les diagnostics de pathologies psychiatriques et démentielles. Résultats : Parmi les patients, 11,2 % et 25 % des patients présentent des troubles psychiatriques sans démence respectivement en unité polyvalente et en psychogériatrie. La dépression constitue leur pathologie principale. En dehors de l’âge, leurs caractéristiques ne diffèrent pas de celles des autres patients. Conclusion : Une partie de la population psychiatrique âgée est prise en charge par la filière gériatrique. L’organisation de liens de coordination entre les filières psychiatrique et gériatrique est indispensable pour ne pas risquer de laisser hors du système un certain nombre de patients. Ce changement passe par un élargissement des compétences et la reconnaissance de la spécialité psycho-gériatrique. Enfin la prévalence de la dépression du sujet âgé non dément pourrait justifier l’organisation d’unités spécifiques.
Information numérique et gestion de la maladie
Authors: Messaadi Nassir
Published: October 2017

Introduction : Les recherches et les échanges d’informations numériques, via l’interconnexion network ou Internet et plus spécifiquement le web, se sont démocratisés ces dernières années. Les personnes malades peuvent y trouver des informations relatives à leur problématique. Objectifs : Connaître l’impact de ce recueil d’information en termes de recours aux soins. Méthodes : Des questionnaires ont été distribués aux personnes majeures consultant leur médecin. Résultats : Des informations de santé ont été recherchées sur internet par 69 % des patients ce qui a incité 57 % d’entre eux à consulter et certains ont demandé une imagerie, un autre avis ou une prise de sang. Douze pour cent des patients s’étaient auto-médiqués, 15 % ont demandé un médicament au pharmacien ou au médecin, 11 % ont arrêté ou demandé à changer un médicament. Discussion : L’accès à l’information numérique par les personnes malades impacte leurs recours aux soins à différentes étapes. Les apprentissages amènent des changements de comportements qui sont traduits par des modifications dans l’accès aux soins… L’utilisation d’internet et les informations numériques sont pour les patients des sources d’apprentissages sur la maladie elle-même et également sur sa gestion dans les interactions avec les soignants. Conclusion : Ces savoir-faire pourraient être exploités par tout soignant pour favoriser l’autonomie du patient internaute.
Plan Sésame au Sénégal : limites de ce modèle de gratuité
Authors: Kâ Ousseynou , Mbaye El Hadji , Mbacké Leye Mamadou Makhtar , Faye Atoumane , Tall Alioune Badara , Gaye Awa , Ndiaye Abdoul Aziz , Sow Papa Gallo , Touré Papa Moustapha Awa , Dia Anta Tal
Published: October 2017

Introduction : Les personnes âgées éprouvent jusqu’à présent des difficultés de prise en charge médicale malgré la gratuité du Plan Sésame. L’objectif de cette étude était de déterminer les prestations supportées par les bénéficiaires et/ou leurs familles et d’en évaluer le coût par rapport à cette prise en charge. Il s’agit d’une étude quantitative transversale et exhaustive menée du 21 février au 21 mars 2011 au centre de gérontologie de Ouakam. Méthodes : Le logiciel Epi Info Version 6 a été utilisé pour le dépouillement et l’analyse des données. La population d’étude était estimée à 203 patients avec un âge moyen de 68 ans. Elle était constituée de femmes (59 %) et de retraités (63 %). Résultats : Les pathologies les plus fréquentes étaient l’hypertension artérielle (52 %), la cataracte (16 %), l’arthrose (12 %). Les prestations médicales des bénéficiaires ont été supportées par le Plan Sésame en dehors de la plupart des médicaments destinés au traitement des maladies chroniques à la charge des patients et/ou de leurs familles. Ainsi, le coût moyen global de la prise en charge mensuelle des pathologies dépistées chez les personnes âgées était estimé à 37700 F CFA dont une part importante (65 %) était supportée par le patient âgé et/ou sa famille correspondant à l’achat de ces médicaments. En outre, des dysfonctionnements ont été notés en particulier la difficulté de ciblage des ayants-droit, la rupture de stock des médicaments génériques, l’absence de médicaments « génériques » destinés au traitement des affections chroniques. Conclusion : Des recommandations sont formulées pour améliorer la mise en œuvre du Plan Sésame.
Rôle du patient et maladie chronique au Mali : entre politiques et pratiques expertes et profanes
Authors: Gobatto Isabelle , Tijou Traoré Annick , Martini Jessica
Published: October 2017

Introduction : La montée des maladies chroniques défie les systèmes de santé des pays à faible et moyen revenus et appelle à une réorganisation des systèmes de soins en faveur de modèles de prise en charge intégrant la participation des patients. Objectif : Cet article met en perspective la prise en charge de deux maladies chroniques, le diabète et le VIH/sida, au Mali. Il interroge la manière dont le rôle du patient est conçu et mis en pratique à trois niveaux : décideurs politiques, soignants et patients. Le but est de comprendre les principales dynamiques et logiques sous-jacentes à sa construction dans un pays à faible revenu. Méthodes : Les résultats reposent sur des entretiens qualitatifs réalisés entre 2010 et 2012 avec des parties prenantes au dialogue politique, les professionnels de santé et les patients ; sur des observations de relations de soins, dans deux structures de soins spécialisées à Bamako. Résultats : Le statut chronique de la maladie ne suffit pas à dessiner le rôle du patient dans les soins. D’autres facteurs influencent l’émergence et la pratique d’un modèle de patient actif : l’histoire politique, médicale et sociale de la maladie ; les contextes institutionnels de travail des soignants ; les représentations et pratiques des patients. Ces derniers sont conscients du rôle qui doit se jouer dans la gestion d’une maladie chronique et se construisent des moyens pour rester actifs. Conclusions : Ces différentes dynamiques méritent d’être mieux prises en compte pour un changement effectif des systèmes de soins et un renforcement de l’autonomie des patients.
Ebola, question de confiance
Authors: Lamboray Jean-Louis , Sherlaw William
Published: October 2017

Une épidémie d’Ebola a sévi en 2014-2015 en Guinée, au Libéria et en Sierra Leone. Deux hypothèses s’affrontent pour expliquer sa régression dans ces pays. La première l’attribue principalement aux interventions d’urgence imposées d’autorité aux populations. Elles ont consisté à ouvrir des centres dédiés pour faire face à l’épidémie, à enjoindre les personnes susceptibles d’avoir été contaminées de s’y rendre, et à prendre en charge la crémation des dépouilles des personnes décédées d’Ebola. Cette démarche repose sur l’affirmation des prétendues faiblesses des systèmes de santé et cherche à s’y substituer. La seconde hypothèse impute la réduction du nombre de cas d’Ebola en Afrique de l’Ouest à l’action conjointe de la société civile et des services de santé locaux face à ce nouveau défi. Elle s’appuie sur l’expérience de la République démocratique du Congo qui a fait face à sept épidémies d’Ebola depuis 1976 et a privilégié la mobilisation des capacités locales tant des services de santé que des communautés. Cette dernière hypothèse se fonde donc sur l’appréciation des forces locales et tâche de les mobiliser et de les accompagner. Quels impacts ont eu ces modes de gestion de l’épidémie radicalement opposés ?
COMETE : un outil pour développer les compétences psychosociales en éducation thérapeutique du patient
Authors: Saugeron Benoit , Sonnier Pierre , Marchais Stéphanie
Published: October 2017

Les programmes d’éducation thérapeutique visent à développer les compétences d’auto-soins et psychosociales des patients. L’outil COMETE permet d’aider les équipes soignantes à identifier, développer ou évaluer les compétences psychosociales en éducation du patient. Cet article a pour objectif de présenter de façon détaillée l’élaboration de l’outil et son utilisation. Conçu sous la forme d’une mallette, COMETE propose des activités et des fiches méthodologiques permettant d’aborder les compétences psychosociales lors d’un bilan éducatif partagé, de séances collectives ou encore lors d’une évaluation individuelle. Cet outil s’intègre dans une démarche d’accompagnement des équipes soignantes aux bénéfices des patients atteints de maladies chroniques.
Construction de la santé et des inégalités sociales de santé : les gènes contre les déterminants sociaux ?
Authors: Lang Thierry , Kelly-Irving Michelle , Lamy Sébastien , Lepage Benoit , Delpierre Cyrille
Published: October 2017

Une récente couverture de la revue Science et Santé, le magazine de l’Inserm, posait en première page la question suivante, à propos de l’épigénétique : « comment se joue la partition du génome ? ». Curieusement, ce même numéro, dans sa première page posait une autre question : « inégalités de santé, comment les combattre ? ». C’est à ces deux questions et aux liens entre elles que nous tenterons de répondre en examinant les enjeux de santé publique et les questions posées par les récentes avancées en biologie et notamment par l’épigénétique. Elles rejoignent les travaux épidémiologiques qui soulignent l’importance d’examiner la construction de la santé au cours de la vie. Ces travaux sont en effet susceptibles d’apporter un éclairage nouveau sur la question des inégalités sociales de santé et de leur réduction.
70 ans de santé scolaire en France : l’anniversaire oublié d’une vieille dame discrète
Authors: Gindt-Ducros Agnès , Guigné Christophe , Robichon Françoise , Bedouin-Bourel Marie-Christine
Published: October 2017

En France, la santé scolaire vient de fêter ses 70 ans. Les auteur-e-s reviennent sur ces 70 dernières années et sur les adaptations que les différents professionnels de ce champ d’activités ont su réaliser au gré des changements politiques et institutionnels, que ceux-ci constituent ou non un appui pour la prise en compte des besoins de santé de la population infanto-juvénile. Les aléas de gouvernance n’ont pas facilité et ne facilitent toujours pas l’indispensable travail d’équipe, notamment entre médecins, infirmières 6 et assistantes de service social de l’Éducation nationale. Bien que ces professionnels regrettent le silence qui a entouré les 70 printemps de la santé scolaire, l’engagement persistant de jeunes professionnels dans l’exercice illustre la réalité des enjeux de la prise en compte de la santé à l’école des enfants et des adolescents.
Comparaison des représentations et comportements des médecins généralistes du Canton de Genève et du Poitou-Charentes
Authors: Teoli Romain , Haller Dagmar M. , Ingrand Pierre , Binder Philippe
Published: October 2017

Contexte : La prise en charge des addictions est essentiellement faite par les médecins généralistes (MG). Mais leur implication est très inégale. Est-elle influencée par leur contexte de formation ou d’exercice et sensible aux actions de mobilisation ? Objectif : Nous souhaitions évaluer les différences de représentations et comportements des MG face aux addictions dans des contextes d’exercice, de formation et de sensibilisation différentes. Méthode : Une enquête postale transversale a comparé les réponses de 526 MG du canton de Genève sensibilisés par des actions spécifiques aux addictions à celles de 628 MG de deux départements ruraux picto-charentais non sensibilisés. Résultats : Le taux de réponses a été de 46 % en Suisse, 41 % en France. Les 243 MG genevois répondants rencontraient autant de patients en difficulté ou en sevrage avec le tabac, l’alcool, le cannabis et les opiacés que leurs 256 confrères picto-charentais. Ils avaient une représentation semblable de leur rôle. Les Français étaient significativement plus nombreux que les Suisses à suivre seuls des patients pour sevrage tabagique. Dans les deux pays, le suivi pour les autres substances se faisait dans plus des trois-quarts des cas en collaboration avec un spécialiste. Par contre, les Genevois s’investissaient significativement davantage dans le dépistage, la tenue du dossier, la formation, l’usage du conseil minimal, et l’intérêt pour le réseau. Conclusion : Les efforts de formation et sensibilisation réalisés à Genève auprès des MG pourraient être un élément d’explication des différences observées.
Comment les patients Sourds perçoivent-ils leur prise en charge en médecine générale. Enquête qualitative
Authors: Mauffrey Violaine , Berger Thomas , Hartemann Philippe , Bouillevaux Isabelle
Published: October 2017

Introduction : La consultation des Sourds en médecine générale est impactée par des difficultés dans la communication médecin-patient. L’objectif de notre étude était de recueillir le point de vue des Sourds sur leur prise en charge en médecine générale et leurs attentes afin de proposer des pistes d’amélioration. Méthodes : Une enquête qualitative a été réalisée sous forme d’entretiens semi-dirigés auprès de dix Sourds pratiquant la langue des signes française (LSF) et consultant en priorité un médecin généraliste libéral. Résultats : Les difficultés étaient liées à l’établissement d’un dialogue de qualité avec leur médecin. La limitation de l’échange empêchait de créer un lien privilégié médecin-patient sans toutefois remettre les compétences du praticien en cause. Ces difficultés s’amenuisaient avec le temps et dépendaient de la sensibilisation du médecin à la surdité. Les Sourds ont émis le souhait d’être soignés dans leur langue en ayant recours à des interprètes ou en consultant un médecin pratiquant la LSF. Ils attendaient également de leur médecin une plus grande disponibilité et une meilleure connaissance des spécificités de leur handicap afin de pouvoir mieux les accompagner dans leur parcours de soins. Conclusion : La relation médecin-patient est ternie par des difficultés communicationnelles préjudiciables à la prise en charge des Sourds. Elles pourraient être réduites en renforçant l’information médicale par des campagnes de santé publique, en ajoutant une cotation dédiée aux handicaps sensoriels dans la nomenclature médicale et en développant des outils pratiques facilitant la consultation.
Hygiène bucco-dentaire d’enfants scolarisés marocains et de leurs mères
Authors: Assimi Sihame , Tajmouti Rhita , Oum Keltoum Ennibi
Published: October 2017

Objectif : Les parents jouent un rôle important dans l’apprentissage du contrôle de plaque auprès des enfants. L’objectif de cette étude était d’établir une relation entre la santé et l’hygiène bucco-dentaire des enfants marocains et de leurs mères respectives. Matériel et méthode : Des informations ont été recueillies sur les habitudes d’hygiène bucco-dentaire (brossage, fréquence et durée, matériel et méthode utilisée, période de changement de la brosse à dents), ainsi que sur les indices (CAO, plaque, saignement). Résultats :  La population étudiée était constituée de 200 enfants et de leurs mères respectives. Une différence statistiquement significative a été retrouvée entre les mères et leurs enfants concernant l’usage et le changement de la brosse à dents, ainsi que la fréquence de brossage. Il existe aussi une corrélation positive entre l’indice de plaque des mères et celui des enfants. Aucune différence n’était notée pour la méthode et la durée de brossage et la période de changement de la brosse à dents. Conclusion : L’utilisation de la brosse à dents est faible au niveau de cette population et la méthode de brossage utilisée est très inefficace. La corrélation entre l’indice de plaque des mères et celui de leurs enfants suggère qu’il existe une influence des comportements de santé bucco-dentaire des mères sur celles de leurs enfants.
Prévalence des infections nosocomiales dans deux hôpitaux de Conakry (Guinée)
Authors: Keita Alpha Kabinet , Doumbouya Naman , Sow Mamadou Saliou , Konaté Bintou , Dabo Yacouba , Panzo Daniel Agbo , Keita Mamady
Published: October 2017

Introduction : Les infections nosocomiales sont évitables par l’hygiène. Elles ne sont pas suffisamment étudiées et documentées en Guinée. C’est dans ce but que nous avons réalisé dans les services de chirurgie et de réanimation du CHU de Conakry, une étude « un jour donné ». Méthodes : Quatorze services (12 de chirurgie et deux de réanimation) ont participé à l’étude. Au total, 310 patients ont été inclus. Résultats : Une infection nosocomiale a été observée chez 62 patients soit 20 %, [IC à 95 % 15,9-24,8 %]. Les infections du site opératoire ont été significativement plus fréquentes soit 67,7 % [IC 95 % 55,3-78,1 %], p  = 0,0001 que les autres types d’infections (urinaire, peau et digestive) avec 20/62 32,3 %, [IC 95 % 21,9-44,6 %]. La durée moyenne d’hospitalisation de 29,1 ± 23,4 jours [IC 95 % 23,2 ± 35,04] pour les patients avec une infection nosocomiale était significativement différente ( p  = 0,0001) de celle observée chez les patients sans infection, 15,9 ± 16,3 jours [IC 95 % 13,8 ± 17,9]. Staphylococcus aureus a été la bactérie la plus fréquemment signalée dans 51,6 % des cas, [IC 95 % 39,5-63,6 %]. Une infection à Escherichia coli a été identifiée chez 13 patients porteurs de sonde urinaire 20,9 % [IC 95 % 12,7-32,6 %]. Au final, une létalité de 8,1 % a été observée chez les patients qui ont développé une infection au cours des soins. Discussion : Cette étude montre que les infections nosocomiales sont fréquentes dans le CHU de Conakry. Il serait nécessaire de mener d’autres études pour mettre en évidence les facteurs de risque afin de proposer des solutions.
Pratiques hospitalières et de médecine générale d’éducation thérapeutique : l’exemple du diabète et de l’obésité en Belgique
Authors: Pétré Benoît , Degrange Sophie , Tittaferante Séverine , Legrand Catherine , Vanmeerbeek Marc , Froidcœur Xavier , Guillaume Michèle
Published: October 2017

Introduction/Objectifs : L’Éducation Thérapeutique du Patient (ETP) s’inscrit aujourd’hui dans le nouveau paysage médical, y compris pour la prévention et le traitement du diabète et de l’obésité. Si certains pays, comme la France, ont décidé de lui accorder une place prioritaire dans la politique de santé publique via une reconnaissance légale, le contexte belge est quant à lui dépourvu d’un tel cadre. L’objectif de cet article est de décrire les pratiques effectives d’ETP des professionnels de santé (PS) dans cet environnement. Méthodes : Quatre-vingt-deux entretiens (20 médecins généralistes et 62 soignants hospitaliers) ont été menés en face à face sur base d’un guide d’entretien semi-structuré élaboré à partir des recommandations en ETP de la Haute Autorité de Santé française. Une analyse qualitative de contenu a été réalisée sur le matériel recueilli. Résultats/Discussion : L’ETP est réduite pour la majorité des PS interrogés à une posture d’information sur la maladie, ses facteurs de risque et les complications. Cette représentation de la pratique va conditionner la mise en œuvre de l’activité éducative dès la réalisation du diagnostic éducatif. Les possibilités de développement des capacités du patient sont limitées. Les pratiques témoignent d’un manque de structuration pédagogique et s’inscrivent peu dans une réelle interdisciplinarité. Conclusion : Il est nécessaire que les PS puissent se construire une vision claire de ce qui est sous-tendu par le concept d’ETP et dès lors, qu’ils reçoivent une formation adéquate pour en assurer un développement et une mise en œuvre de qualité.
Influence des facteurs organisationnels sur l’implantation d’une approche personnalisée de dépistage du cancer du sein
Authors: Hagan Julie , Lévesque Emmanuelle , Knoppers Bartha Maria
Published: October 2017

Objectif : La stratification en catégories de risque, selon des facteurs génétiques et cliniques, permettra bientôt d’améliorer les programmes de dépistage du cancer du sein. Nous avons voulu comprendre l’influence des dimensions organisationnelles sur l’éventuelle implantation de cette approche au Québec. Méthodes : Des entretiens semi-dirigés ont été effectués auprès de 16 décideurs et gestionnaires du programme québécois de dépistage du cancer du sein (PQDCS). Un cadre d’analyse institutionnel a été retenu pour analyser les données. Résultats : L’analyse thématique des entretiens a permis de dégager un consensus sur la nécessité d’implanter une approche davantage personnalisée, fondée sur la stratification du risque, en complémentarité avec le PQDCS. Plusieurs interviewés se sont montrés préoccupés par les besoins en termes de ressources humaines ainsi que par le rôle que médecins et infirmières pourraient être appelés à jouer. L’adaptation des outils de communication aux caractéristiques des populations locales, l’équité interrégionale dans l’accès aux services, et les effets sur le taux de participation au programme organisé en place (PQDCS) ont aussi été soulevés par les interviewés. Conclusion : Notre analyse fait ressortir l’importance du contexte organisationnel du système de soins où s’implantera l’approche par stratification du risque. La disponibilité de ressources humaines formées adéquatement, l’adaptation des outils aux réalités sociodémographiques, et la compatibilité avec les mesures de la performance constituent des éléments-clés à considérer.
Hépatite C chez les usagers de drogues par voie veineuse : exploration des barrières et des facilitants pour l’accès aux soins et services
Authors: Foley Véronique , Petit Geneviève , Giraud Marie-Josée , Boisvert Krystel , Rietmann Michèle , Brousselle Astrid
Published: October 2017

Objectif : Cette étude explore les facteurs qui favorisent ou nuisent à la prévention, au dépistage et au traitement de l’hépatite C selon la perspective des personnes concernées par l’hépatite C. Elle vise à proposer des pistes de solution pour réduire les barrières d’accès aux soins et services de santé. Méthodes : Dans le cadre d’une recherche évaluative, nous avons effectué une analyse qualitative thématique de quatre focus group menées auprès des personnes concernées par l’hépatite C. Deux entrevues (n = 3) étaient composées de personnes à risque de contracter l’hépatite C, la troisième (n = 6) rejoignait des personnes diagnostiquées porteuses du VHC, mais non traitées et la quatrième (n = 6) intégrait des personnes ayant eu accès au traitement (n = 6). Résultats : Nous identifions les déterminants, barrières et facteurs facilitants, des trajectoires de santé et de soins des personnes infectées par l’hépatite C ou à risque de l’être selon deux périodes de vie : de l’injection au dépistage pour le VHC et du diagnostic au traitement. Les trajectoires de vie relativement à l’hépatite C sont le produit de plusieurs influences : l’expérience vie personnelle, l’attitude du personnel de soins, l’organisation du système de santé et de facteurs contingents. Conclusion : Mieux comprendre l’expérience de vie des personnes concernées par l’hépatite C est nécessaire pour identifier les leviers possibles et penser l’organisation du système de santé de façon à ce qu’il rejoigne plus efficacement ces personnes.
Usage de substances psychoactives chez les adolescents des rues à Ouagadougou
Authors: Garanet Franck , Bogono Etienne , Ouédraogo Ousmane , Mesenge Christian
Published: October 2017

Introduction : Étudier les déterminants de la consommation de substances psychoactives chez les adolescents des rues à Ouagadougou. Matériels et méthodes : Une enquête transversale quantitative et qualitative été réalisée auprès d’un groupe d’adolescents des rues et un focus group a ensuite été réalisé avec huit membres du groupe. Résultats : L’âge médian des adolescents était de 16 ans avec des extrêmes allant de 12 à 20 ans. Les différents psychotropes consommés étaient le tabac, l’alcool, l’essence, la colle à sniffer et le cannabis. Parmi les 31 adolescents interviewés, 17 avaient déjà fait un séjour dans un centre de réinsertion sociale. Aucun d’entre eux n’allait à l’école au moment de la collecte des données. Cependant, 12 adolescents étaient déjà allés à l’école auparavant. Les raisons principales de la présence de ces adolescents dans la rue étaient « la pauvreté dans les familles », « les décès d’un ou des parents », « l’école coranique ». Les raisons principales évoquées par les enquêtés pour la consommation de substances psychoactives étaient « avoir le courage », « calmer la faim », « pour ressembler à l’autre », « être accepté dans le groupe » « se protéger contre le temps froid ». Les déterminants de cette consommation étaient essentiellement l’exclusion sociale, l’adhésion au groupe et l’identification aux autres membres du groupe. Conclusion : La consommation de substances psychoactives fait partie intégrante de la vie et du comportement des adolescents des rues. Elle est un obstacle important aux tentatives de réinsertion sociale des jeunes marginalisés.
Facteurs influençant le refus de consulter au centre de santé dans la région rurale Ouest du Burkina Faso
Authors: Ilboudo Sidbéwendin David Olivier , Sombié Issa , Soubeiga André Kamba , Dræbel Tania
Published: October 2017

Introduction : L’objectif de ce texte est de présenter des logiques qui influencent le refus de se soigner directement au centre de santé, en dehors de l’obstacle financier fréquemment évoqué dans diverses études. Méthodes : L’étude repose sur une enquête ethnographique. Les techniques des entretiens semi-directifs, des observations directes et des entretiens libres (approfondis et centrés sur des récits de vie) ont été mobilisées au cours de cette enquête. Résultats : L’évitement du recours aux structures sanitaires a été étudié pour une dizaine de personnes. Bien qu’elles disposent de ressources économiques pour poursuivre des soins biomédicaux quand elles sont malades, certaines personnes sont animées par un désir d’indépendance ou de souveraineté qui les amène à préférer initialement la voie de l’automédication. Discussion : Les logiques favorisant ce désir d’indépendance ou de souveraineté sont analysées autour de quatre axes : le poids des connaissances profanes ; la volonté d’anticipation sur la prescription médicale (essayer de se soigner soi-même) ; l’emprise des occupations professionnelles, et le manque de confiance envers l’agent de santé. Conclusion : Ces logiques affectent le recours aux centres de santé. Dans un contexte de mortalité élevée, une prise en compte de ces logiques est nécessaire pour améliorer l’attrait de l’offre de santé dans le secteur formel.
La césarienne dans le contexte de gratuité au Bénin
Authors: Mongbo Virginie , Godin Isabelle , Mahieu Céline , Ouendo Edgard Marius , Ouédraogo Laurent
Published: October 2017

Introduction : Depuis 2009, le Bénin applique la gratuité de la césarienne pour en améliorer l’accessibilité financière. La présente étude visait à décrire la césarienne dans le contexte de gratuité au Bénin en 2013. Méthodes : Étude transversale descriptive qui a impliqué les femmes accouchées par césarienne, de décembre 2013 à février 2014 dans douze hôpitaux sélectionnés par choix aléatoire simple dans chaque département du Bénin. Les données quantitatives collectées par exploitation des dossiers obstétricaux, ont été analysées à l’aide du logiciel statistique Epi info 3.5.1 avec les tests χ 2 de Pearson au seuil de signification de 5 %. Les données qualitatives issues d’entretiens semi-structurés, ont fait l’objet d’analyse de contenu. Résultats : Sur 579 femmes césarisées d’âge moyen de 26,5 ± 6,3 ans, 49,9 % étaient non scolarisées et 50,1 % avaient une indication maternelle absolue. Les mortalités maternelle et périnatale étaient respectivement de 1,7 ‰ et 74,3 ‰. Les complications et la mortalité périnatale étaient plus élevées chez les femmes référées d’une structure périphérique. L’appréciation de la qualité des soins a été bonne dans 93,9 % des cas avec pour principale justification l’amélioration de l’état de santé (92,8 %). Les dépenses effectuées variaient de 0 à 200 000 FCFA avec une moyenne de 30 000 FCFA. Le coût de la césarienne était jugé abordable par 58,9 % mais 16,6 % l’ont trouvé encore élevé à cause des ordonnances supplémentaires et des dépenses parallèles. Concernant l’avenir obstétrical après la présente césarienne, 45,9 % des bénéficiaires étaient sans crainte pour le prochain accouchement, quel qu’en soit le mode. À l’opposé, 34,7 % redoutaient la césarienne et 19,4 % avaient renoncé à toute nouvelle conception. Conclusion : La césarienne a été bien appréciée par les bénéficiaires. Toutefois, un effort reste à faire pour le respect des principes de la politique de gratuité et une meilleure prise en charge des femmes à tous les niveaux de la pyramide sanitaire.
Prendre connaissance de son résultat après un dépistage volontaire du VIH au Cameroun
Authors: Ngangue Patrice Alain , Gagnon Marie-Pierre , Bédard Emmanuelle
Published: October 2017

Objectif : L’objectif de cette étude était d’identifier les croyances, les perceptions et les attitudes qui peuvent influencer le retour pour les résultats après un dépistage volontaire du VIH. Méthodes : Il s’agit d’une étude qualitative basée sur la théorie du comportement planifié (TCP). La technique utilisée fut celle des entrevues individuelles semi-dirigées (n = 33), réalisées auprès des personnes venues se faire dépister volontairement dans les centres de prévention et de dépistage volontaire (CPDV) de six hôpitaux de district de la ville de Douala au Cameroun. Résultats : Les participants ont identifié : a) sept avantages (ex : « connaître mon état de santé », « prendre le traitement si le résultat est positif ») et quatre inconvénients (ex : peur du résultat positif) ; b) quatre groupes de personnes pouvant influencer leur décision de connaître leur statut sérologique (ex parents, amis/collègues) ; c) une barrière (le manque de temps) et d) quatre facteurs qui peuvent faciliter le retour pour les résultats après un test de dépistage du VIH (ex : le projet professionnel). Conclusion : Les résultats de cette étude indiquent que les personnes qui viennent volontairement se faire dépister pour le VIH dans les CPDV des hôpitaux de district de la ville de Douala au Cameroun perçoivent les réels avantages et très peu d’inconvénients et de barrières à connaître leur statut sérologique. Une attention particulière devrait être portée sur les facteurs organisationnels qui peuvent être responsables du non-retour pour les résultats et le conseil post-test.
Enfants atteints de maladies chroniques et activités périscolaires : des besoins de formation
Authors: Desserprix Agnès , Marchand Claire , Crozet Cyril
Published: October 2017

Objectif : Dans le contexte actuel d’augmentation du nombre d’enfants atteints de maladies chroniques et du nombre de personnes encadrant les activités périscolaires, des difficultés semblent persister malgré l’élaboration de Projets d’Accueil Individualisé (PAI). L’étude explore l’accessibilité et l’utilité des informations contenues dans les PAI et l’intérêt d’un document complémentaire. Méthodes : À partir de messages-clés identifiés par des experts des quatre maladies chroniques les plus fréquentes, un questionnaire a été élaboré et envoyé aux personnes encadrant des activités périscolaires, dans trois circonscriptions du département de Saône et Loire. Une analyse statistique descriptive a été réalisée. Résultats : Cinquante-cinq personnes ont participé à l’étude. 30 (54,5 %) avaient déjà encadré des enfants atteints de maladies chroniques. Parmi eux, 21 (70 %) avaient pu lire le PAI et 17 (57 %) avaient participé à une réunion d’information. 23 sur 28 (82 %) * ont estimé aidantes les informations contenues dans le PAI et 21 (81 %) ont exprimé leurs besoins d’informations complémentaires. 98 % des répondants ont estimé utile de disposer d’un document complémentaire au PAI. Les principaux besoins des encadrants correspondaient à trois principales compétences d’auto-soins : repérer, analyser, mesurer ; faire face, décider ; résoudre un problème de prévention. Conclusion : Cette étude confirme l’utilité du PAI mais aussi le manque de préparation des encadrants des activités périscolaires. Elle met en évidence des besoins de formation pour permettre aux encadrants d’assurer la sécurité des enfants atteints de maladies chroniques.
Bougeons notre santé ! L’expérience de 40 ateliers de motivation à l’activité physique
Authors: Bouté Catherine , Cailliez Elisabeth , d’Hour Alain , Goxe Didier , Gusto Gaëlle , Copin Nane , Lantieri Olivier
Published: October 2017

Objectif : Mettre en place des ateliers de promotion de l’activité physique dans une structure de prévention afin d’aider des personnes sédentaires à avoir une activité physique quotidienne suffisante. Méthodes : Depuis 2006, quatre centres d’examens de santé des Pays de la Loire se sont engagés dans un programme de motivation à l’activité physique. Cet article présente comment s’est créé, mis en place et déroulé ce programme, sa faisabilité, sa cohérence dans une démarche de prévention et les principaux résultats. « Bougeons Notre Santé » comporte quatre séances en groupe sur plusieurs mois au cours desquelles les participants échangent et voient évoluer le niveau quantitatif et qualitatif d’activité physique. Des objectifs personnalisés, réalistes et réalisables sont définis en concertation avec les personnes dans leur vie quotidienne, et mesurés à l’aide d’outils (podomètre, carnet de suivi). Un accompagnement à l’équilibre alimentaire est également assuré. Cette action est l’occasion de promouvoir, informer et orienter vers les ressources locales existantes. Résultats : Quarante ateliers ont été réalisés depuis 2006, auprès de 275 personnes. À l’issue du programme, les participants avaient augmenté leur niveau d’activité physique (+723 pas par jour) et déclaraient avoir modifié leurs habitudes alimentaires (85 %). Conclusion : Cette action est réalisable et efficace : une augmentation du niveau d’activité des participants a été enregistrée, ainsi qu’une évolution favorable de la santé ressentie, du bien-être et du lien social. Ces ateliers s’intègrent dans un réseau de partenariats associatifs et institutionnels et peuvent être réalisés par tout organisme médico-social.
Enjeux économiques et politiques publiques de lutte contre la consommation nocive d’alcool en France
Authors: Spach Miléna
Published: October 2017

Objectif : Analyser le poids du marché alcoolier sur la mise en place de politiques publiques volontaristes, au travers d’une revue de la littérature critique des politiques publiques de lutte contre l’abus d’alcool. Méthode : Une recherche documentaire et une analyse des données économique du marché alcoolier en France ont été réalisées. Le panorama des politiques publiques de lutte contre l’abus d’alcool a été élaboré d’un point de vue historique, en distinguant les politiques de lutte contre l’ivresse, de protection des populations vulnérables, de lutte contre l’alcoolémie au volant ou encore en milieu professionnel. Résultats : Les politiques publiques de lutte contre l’abus d’alcool visent principalement à diminuer les conséquences nocives de l’alcool survenant à l’issue d’un épisode de consommation (accident de la route, accidents de la voie publique, etc.), en négligeant les conséquences de long terme (cancer, cirrhose, etc.). De plus, tandis que la taxation figure parmi les outils de santé publique les plus efficaces pour diminuer le coût que l’alcool fait supporter à la société, l’État exerce une protection législative et fiscale sur les boissons alcooliques françaises. En particulier, le vin bénéficie d’une taxation inférieure aux autres alcools dont le titre alcoométrique volumique est supérieur (eaux-de-vie, liqueurs, etc.). Une explication quant à l’orientation des politiques publiques de lutte contre l’abus d’alcool réside dans le poids économique de l’alcool. Conclusion : Au regard de la mortalité engendrée par l’abus d’alcool, l’engagement de la France dans une politique publique volontariste est nécessaire. Dans ce sens, une politique de taxation de l’alcool selon la quantité d’alcool contenue, l’instauration d’un prix-plancher du gramme d’alcool ou encore l’augmentation des taxes sur l’alcool sont autant de politiques à considérer en vue d’infléchir la mortalité liée à l’alcool.
Le genre est-il un facteur associé à la mise sous traitement antirétroviral au Centre de Traitement Ambulatoire de Brazzaville ?
Authors: Herbas Ekat Martin , Assoumou Lambert , Diafouka Merlin
Published: October 2017

Objectif : À l’avènement du traitement antirétroviral en Afrique, il y avait des inquiétudes liées au fait des inégalités sociales traditionnellement construites entre les sexes, que les hommes aient un meilleur accès aux soins liés au VIH comparé aux femmes. Cette étude a pour but d’évaluer la mise sous traitement antirétroviral, en prenant en compte l’aspect genre, au Centre de Traitement Ambulatoire de Brazzaville (CTA), Congo. Méthodologie : Étude de cohorte rétrospective des patients dépistés VIH-positifs, inscrits au CTA, entre 2005 et 2006, qui ont été suivi pendant quatre ans jusqu’à décembre 2010. Le critère de jugement principal a été la proportion de patients mis sous traitement antirétroviral parmi ceux remplissant les conditions de mise sous traitement antirétroviral. Les facteurs associés à la mise sous traitement antirétroviral ont été évalués en utilisant le modèle de Cox. La courbe de Kaplan-Meier a été utilisée pour estimer la proportion des patients débutant le traitement antirétroviral. Résultats : Au total, 1 012 patients ont été inclus, l’âge médian était de 38,15 ans (IIQ : 31,81 – 44,54), 814 (84,8 %) avaient un taux de CD4 initial < 200 cellules/mm 3 et 604 (59,7 %) étaient au stade clinique III et IV de l’OMS. Parmi eux, 64,82 % étaient des femmes dont 559 (85,2 %) étaient sans revenu mensuel régulier comparé à 191 (53,7 %) hommes (p < 0,05). Cinq cent quarante-deux patients (53,56 %) ont été mis sous traitement antirétroviral. Le délai médian pour débuter le traitement était de 28,42 semaines. Les hommes (aHR : 1,56 ; IC95 % = 1,13 – 2,16 ; p = 0,007) et les patients avec un taux d’hémoglobine initial > 10 g/dl (aHR : 1,68 ; IC95 % : 1,25 – 2,27 ; p = 0,001) avaient plus de chance d’être mis sous traitement antirétroviral. Conclusion : Les patients admis au CTA de Brazzaville étaient majoritairement des femmes avec un revenu mensuel irrégulier. Le fait d’être un homme et avoir un taux d’hémoglobine initial supérieure ou égal à 10 g/dl étaient associés à une mise sous traitement plus rapide.
Le développement de centres de santé pluridisciplinaires de proximité en Allemagne : les Medizinische Versorgungszentren
Authors: Imbaud Claire , Garassus Paul , André Jean-Marie , Langevin François
Published: October 2017

Contexte : Les Medizinische Versorgungszentren (MVZ) sont des centres de santé de proximité pluridisciplinaires de petite taille nés en Allemagne en 2004. Objectif : L’article décrit le processus d’émergence des MVZ, leur rôle dans le paysage global et compare leur organisation et leur fonctionnement aux modèles français des centres de santé (CS) et des maisons de santé pluriprofessionnelles (MSP). Méthodes : L’étude a été réalisée à partir de bibliographie et de 14 visites et entretiens. Résultats : Les MVZ ont pour origine les « polikliniks » de l’ex-Allemagne de l’Est. Ils sont créés majoritairement par des médecins libéraux ou des hôpitaux et caractérisés par l’obligation de réunir une équipe de médecins pluridisciplinaires. Depuis 2004, leur nombre ne fait qu’augmenter. Ils prennent des formes variées aussi bien par les activités qu’ils proposent, par leur taille, que par leur lieu d’implantation. Discussion : Les MVZ offrent une médecine de proximité, facilitent l’accès aux soins coordonnés de premier et second recours et permettent aux hôpitaux de développer des activités de spécialité en ambulatoire. Ils proposent également une médecine centrée patient en favorisant la coordination pluridisciplinaire et pluriprofessionnelle en interne et en externe entre les différents acteurs de soins. L’exemple des MVZ ouvre une réflexion sur les évolutions envisageables de l’organisation des spécialistes libéraux et de la structuration de l’offre hospitalière en France alors que les MSP se tournent principalement vers la médecine de premier recours et que les centres de santé de spécialités sont peu développés.