Umsetzung von ernährungsmedizinischen Leitlinien in Schwerpunktzentren für Alterstraumatologie – eine stichprobenartige Untersuchung zweier Kliniken
Authors: Hendricks Anne , Basrai Maryam , Gonzalez Granda Anita , Stollhoff Laura , Müller Andreas , Nüssler Andreas , Liener Ulrich , Bischoff Stephan 
Published: August 2018

Hintergrund Gerade in der Alterstraumatologie stellt der Ernährungszustand der Patienten einen bedeutenden Parameter dar. Leitlinien legen die Vorgehensweise für diese mangelernährten Risikopatienten fest. In dieser Arbeit soll exemplarisch in 2 zertifizierten Kliniken für Alterstraumatologie analysiert werden, ob und wie diese Empfehlungen umgesetzt werden.

Material und Methodik Eine quantitative Umfrage unter Ärzten (n = 40), Pflegepersonal (n = 35) und Patienten (n = 42) wurde durchgeführt zur Einschätzung der Relevanz und Kenntnisse zum Thema. Standards beider Kliniken bezüglich Screening und Therapie wurden mittels qualitativer Experteninterviews (n = 6) sowie retrospektiver Datenanalyse (n = 139) ermittelt. Von Teilnehmern einer Studie (n = 80) wurden Anthropometrie und Screeningergebnisse zum Vergleich herangezogen. Die Analyse von Patientendaten diente als Modell zur Identifizierung geeigneter Screening- und Therapiemethoden.

Ergebnisse Patienten schätzten den Einfluss von Ernährung auf den Gesundheitszustand geringer ein als Ärzte und Pflegekräfte (p < 0,001). Patienten waren orale Nahrungssupplemente (ONS) zu 64 % nicht bekannt. Screenings auf den Ernährungszustand wurden laut Angabe der Pflegekräfte in 33 % durchgeführt, laut Ärzten zu 61 %. Retrospektiv wurde in einer Klinik häufiger das Gewicht (80 % vs. 44,6 %; p < 0,001), die Größe (80 % vs. 37,8 %; p < 0,001) und der BMI (72,3 % vs. 25,7 %; p < 0,001), in der anderen hingegen der Serumalbumin-Spiegel (92,3 % vs. 18,5 %; p < 0,001) bestimmt. Letztere nutzt auch häufiger ONS (20,3 % vs. 3,1 % der Patienten; p = 0,002). Standardisierte Abläufe lassen sich in den beiden Kliniken nicht bzw. partiell erkennen. Allerdings wurde die Therapie mit ONS im Arztbrief regelmäßig dokumentiert. Das Personal bewertete die Zuständigkeiten, das Fachwissen und die zur Verfügung stehende Zeit zur fachgerechten Durchführung von Screenings und Interventionen als verbesserungswürdig. Nach unseren Erhebungen wiesen je nach Methode 23 – 43 % der alterstraumatologischen Patienten ein Risiko für Mangelernährung und 8 – 27 % eine manifeste Mangelernährung auf, ohne signifikanten Unterschied in Abhängigkeit der verwendeten Screeningmethoden. Während des Klinikaufenthalts konsumierten 46 % die verschriebenen ONS, danach nur noch 24 %. Im Zeitraum von 6 – 8 Wochen zeigte sich allein eine Verringerung des Gewichts (p = 0,001) und des BMI (p < 0,001) in der Kontrollgruppe.

Schlussfolgerung Die Relevanz der Ernährung in der Alterstraumatologie wird vom Personal zwar hoch eingeschätzt, die Umsetzung von Screenings und leitliniengetreuer Behandlung bedarf einer Optimierung. Leitlinien der Fachgesellschaften und Vorgaben der Zertifizierung, welche die Einbindung des Ernährungszustands der Patienten beinhalten, sind wenig bekannt. Schulungen zu standardisierten Abläufen, klaren Regelungen der Verantwortlichkeit und eine verbesserte interdisziplinäre Kommunikation sowie eine Patientenaufklärung zur Verbesserung der Compliance und ein Vermerk im Arztbrief für die Weiterbehandlung nach dem Klinikaufenthalt sind dringend erforderlich. Ein Ernährungsteam vor Ort kann das Personal unterstützen und eine fachgerechte Behandlung gewährleisten.