Delayed parkinsonism Associated with Hypotension in a Child Undergoing Open‐heart Surgery
Authors: Straussberg Rachel , Shahar Eli , Gat Reuben , Brand Nathan 
Published: July 2010

An eight‐year‐old boy developed acute parkinsonism four days after open‐heart surgery for repair of a ventriculo‐septa1 detect. During the procedure he esperienced a hypomsive episode which required administration OC positivc‐inotropic agents. Cornplcmentinp the clinical signs of parkinsoznism, CT scan showed svmmetrical hypodensities in the basal ganglia, and decreased regional cercbral blood llow was demonstrated using 99mTc HMPAO SPECT. These findings were suggestive of a hyposicischaernic insult to the basal ganglia. The child was treated with lcvodopa/carbidopa and subsequently completely recovered within a follow‐up period of eight months. CT scan appearances and cerebral blood flow findings returned to normal. Parkinsonism secondary to a hyposicischaemic insult to basal ganglia in children is a rare but reversible disorder, in contrast to its progressive course which results in severe disability in adults.

RESUME

Purkinsonisttie retard6 ussocit' a irna hypoiension che; UII en fatif sirbissuni irne chirirrgie a coeirr ou verr Un garqon de huit ans presenta un parkinsonisme aigu quatre jours apres une chirurgie a Coeur ouvert pour reparation du septum ventriculaire. Au cours de I'intervention, I'enfant prbenta un episode d'hypotension qui necessita I'adrninistration de medication inotropique‐positive. Associee aus signes cliniques de parkinsonisme, la tornographie rnontra des hypodensites syrnetriques des noyaus de la base, et une circulation sanguine cerebrale regionale diminuee fut dimontrie par I'utilisation de 09 Tc HMPAO SPECT. Ccs donnees sont tres evocatrices d'une atteinte hypoxique‐ischemique des noyaux gris centraus. L'enfant rut traite par levodopa/carbidopa et rccupera cornpleternent durant une periode de suivi de huit rnois. Les aspects tornographiques et de circulation sanguine cerebrale revinrent a la norrnale. Le parkinsonisme secondaire a une agression hypoxique‐ischimique des noyaus gris centraus chez I'enfant est un trouble rare mais reversible, en contraste avec I'ivolution progressive source d'incapacites chcz I'adulte.

ZUSAMMENFASUNG

Parkinsoti in Verbindung niir H.vpotoriiis bei eineni Kind, das eine o ffene Herzoperarion ha's Ein jahriger Junge entwickelte vier Tage nach einer Herzoperation wegen eines

Ventrilrelseptumdefelrtes einen akuten Parkinson. Wahrend der Operation hatle cr eine hypotone Krise und rnuflte rnit positiv‐inotropen Medikarnenten brhandelt werden. Zusatzlich zu den klinischen Symptomen des Parkinson fanden sich im CT syrnrnetrische hypodense Areale in den Basalganglien und im 99mTc HMPAO SPECT wurde eine verrninderte regionale Hirndurchblutung nachgewiesen. Diese Befunde lienen einen hypoxisch‐ischarnischen Insult in den Basalganglien vermuten. Das Kind wurde mit Levodopa/Carbidopa behandelt und erholte sich innerhalb von acht Monaten vollstandig. Die CT‐Befunde und Durchblutungsstorungen norrnalisierten sich. Parkinson durch einen hypoxischischamischen Insult in den Basalganglien ist bei Kindern eine seltene, aber reversible Erkrankung, im Grgensatz zum progressiven Verlauf bei Erwachsenen, der zu schweren Behinderungen führt.

Parkinsonistrio relardado usociado con hiporension en un niao que hubia sir frido irna inlervencion cardiacu Un varon de ocho ailos de edad sulrio un parkinsonisrno agudo, cuatro dias despues de una intervencion a corazon abierto para corregir un defect0 ventriculo‐septal. Durante la intervenciontuvo un episodio hipotensivo que requirio la administracion de agentes ino!ropicos positivos. Completando los signos clinicos de parkinsonismo la TAC mostro hipodcnsidades sirnPtricas en los ganglios dr la base y usando el 99mTcH MPAO SPECT se dmonstro uiia disminucibn del flujo sanguineo cerebral regional. ESIOS liallazgos sugieren un insulto hiposico‐isqucmico de 10s ganglios de la base. El nifio fuc tratado con levodopa‐arbidopa con lo que se recupero totalniente, durante un periodo de seguimiento de ocho tncses. Las irnagenes de la T.4C cerebral se hicieron normales. El parkinsonismo secundario a un insulto hiposico‐isquemico dc los ganglios de la base en niiros es raro pero es reversible, en contrast? con su curso progrcsivo en adultos cn 10s que acaba produciendo una grave invalidcz.