ПЕРВЫЙ ОПЫТ В КАЗАХСТАНЕ КРИОАБЛЯЦИИ ARTICURE CRYOICE ПРИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ В СОЧЕТАНИИ С ПРОТЕЗИРОВАНИЕМ КЛАПАНОВ СЕРДЦА
Authors: Ж.Н. Нурбай , Р.М. Тулеутаев , М.О. Пашимов , А.Т. Джумабеков , М.А. Жакаев 
Published: October 2024

Введение. На сегодняшний день, как и в прежние времена, фибрилляция предсердий (ФП) остается одной из самых распространенных аритмий в мире, до 30% всех нарушений ритма сердца, приводящих к ухудшению функции сердца и повышению риска системных эмболий, а также развитию инсультов [1]. Криоаблация является единственным доступным в настоящее время источником энергии, который не изменяет тканевой коллаген, т.е. сохраняется нормальная архитектура ткани. Это делает его отличным источником энергии для аблации вблизи клапанной ткани или фиброзного скелета сердца. Гистологически, повреждения показывают плотное образование однородных рубцов и отсутствие образования тромба над повреждениями. Цель исследования: Анализ ранних результатов криоабляции у пациентов с коррекцией клапанной патологии и нарушений ритма сердца. Материалы и методы: В АО «Научно-исследовательском институте кардиологии и внутренних болезней» с 2019 по 2022 г. 50 пациентам выполнена криоаблация ArtiCure cryoI CE при сочетании клапанной патологии и фибрилляции предсердий. Всем пациентам выполнялись исследования – ЭХОКГ, ЧПЭХОКГ, Суточный Холтер ЭКГ, ЭК, КТ сердца до и после операции. На сегодняшний день наша клиника имеет возможность применять последнюю инновационную технику клипирования ушка левого предсердия с помощью Атриоклипа «AtriCLIP Flex». Устройством ArtiCure cryo ICE выполняется криоаблация полости ЛП и ПП по линиям по 120 сек, с заморозкой ткани до -70*С. Результаты: Результаты оценивались по ЭКГ и суточному Холтеру ЭКГ на 2-е сутки после операции, перед выпиской, через 3 и 6 мес. Через 6 мес после операции по данным Суточного холтера ЭКГ синусовый ритм восстановился у 90% пациентов, у 6% пациентов сохранилась постоянная форма ФП и 4% (2 пациентам) имплантирован ЭКС. В большей степени (80%) выполнено клипирование ушка ЛП системой «Atri Cure», различного размера (№35, 40, 45, 50). В меньшей степени ушивание ушка (20%), что связано с анатомическими особенностями ушка ЛП. Выводы: данные на небольшом числе больных свидетельствуют о положительном результате криоаблации фибрилляции предсердий системой Arti Cure cryoI CE при операциях на открытом сердце.

Introduction: Atrial fibrillation (AF) remains one of the most common arrhythmias worldwide, accounting for up to 30% of all cardiac rhythm disorders. It leads to impaired heart function and increased risk of systemic embolism and stroke[1]. Cryoablation is currently the only energy source that does not alter collagen tissue, preserving normal tissue architecture. This makes it an excellent energy source for ablation near valve tissue or the fibrous skeleton of the heart. Histologically, the damage shows dense formation of uniform scars and no thrombus formation over the lesions. Aim: To analyze the early results of cryoablation in patients with valve pathology and rhythm disturbances. Materials and Methods: The study was conducted at the Research Institute of Cardiology and Internal Medicine from 2019 to 2022. Fifty patients underwent cryoablation using ArtiCure cryoICE in combination with valve pathology and atrial fibrillation. All patients underwent echocardiography, transesophageal echocardiography, 24-hour Holter ECG, ECG, and cardiac CT before and after the procedure. The clinic used the innovative technique of left atrial appendage (LAA) clipping with AtriCLIP Flex. The cryoablation with ArtiCure cryoICE was performed in the left atrial and pulmonary vein cavities for 120 seconds, freezing the tissue to -70°C. Results: The results were assessed through ECG and 24-hour Holter ECG readings taken at 2 days after the procedure, before discharge, and at 3 and 6 months. After 6 months, sinus rhythm was restored in 90% of the patients, 6% had persistent AF, and 4% (2 patients) required a permanent pacemaker implantation. The majority (80%) underwent LAA clipping with the AtriCure system of various sizes (No. 35, 40, 45, 50). A smaller portion (20%) had LAA sutured due to anatomical peculiarities. Conclusions:The data from this small sample suggest a positive outcome of cryoablation using the ArtiCure cryoICE system for open-heart surgeries in patients with atrial fibrillation.

Кіріспе: Бүгінгі күні, бұрынғыдай, жүрек аритмиясы (ЖҚ) әлемдегі ең жиі кездесетін аритмиялардың бірі болып қала береді, бұл жүрек қызметінің нашарлауына және жүйелі эмболия қаупінің жоғарылауына әкелетін барлық жүрек аритмияларының 30% -на дейін. сондай-ақ инсульттің дамуы [1]. Криоабляция қазіргі уақытта қол жетімді жалғыз энергия көзі болып табылады, ол тіндік коллагенді өзгертпейді, яғни. қалыпты ұлпа архитектурасы сақталған. Бұл оны жүректің клапан тінінің немесе талшықты қаңқасының жанында абляция үшін тамаша энергия көзі етеді. Гистологиялық тұрғыдан зақымданулар тығыз, біркелкі тыртықты көрсетеді және зақымдану үстінде тромб түзілмейді. Зерттеудің мақсаты: Қақпақша патологиясы мен жүрек ырғағының бұзылыстары түзетілген науқастардағы криоабляцияның алғашқы нәтижелерін талдау. Материалдар мен әдістер: 2019 жылдан 2022 жылға дейін Кардиология және ішкі аурулар ғылыми-зерттеу институтында 50 пациент клапан патологиясы мен жүрекшелер фибрилляциясының комбинациясы бар ArtiCure cryoICE криоабляциясынан өтті. Барлық науқастар зерттеулерден өтті – ЭХОКГ, ТЭКОКГ, Күнделікті Холтер ЭКГ, ЭК, Операцияға дейін және одан кейін жүректің КТ. Бүгінгі таңда біздің клиникада AtriCLIP Flex Atrioclip көмегімен сол жақ жүрекше қосалқысын кесудің соңғы инновациялық техникасын қолдану мүмкіндігі бар. ArtiCure крио ICE құрылғысы 120 секундтық сызықтар бойымен LA және RA қуысының криоабляциясын орындайды, тіндерді -70*C дейін мұздатады. Нәтижелер: ЭКГ және күнделікті Холтер ЭКГ операциядан кейінгі 2-ші күні, шығарар алдында, 3 және 6 айдан кейін бағаланды. Операциядан кейін 6 айдан кейін 24 сағаттық ЭКГ Холтер деректері бойынша синус ырғағы 90% науқастарда қалпына келді, науқастардың 6% тұрақты ЖФ түрі болды, ал науқастардың 4% (2 науқас) кардиостимуляторды имплантациялады. Көбінесе (80%) LA қосымшасы әртүрлі өлшемдегі (№ 35, 40, 45, 50) AtriCure жүйесімен кесілген. Аз дәрежеде құлақты тігу (20%), бұл LA құлақтың анатомиялық ерекшеліктерімен байланысты. Қорытынды: пациенттердің аз саны туралы деректер ашық жүрек хирургиясында ArtiCure cryoICE жүйесімен жүрекшелер фибрилляциясының криоабляциясының оң нәтижесін көрсетеді.