bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
運用多元教學策略提升病人全自動腹膜透析機警訊處理能力
Authors: 邱珮皚 邱珮皚 , 張簡綉雯 張簡綉雯 , Hsiu-Wen Chang Chein 闕淑能 , Shu-Neng Chueh 劉蕙婷
Published: December 2024

背景：使用全自動腹膜透析機之病人多於夜晚居家操作，當透析過程中發生機器警訊，病人會透過值班電話尋求諮詢服務。統計本中心2019年值班電話諮詢共506件，其中與全自動腹膜透析機警訊相關之諮詢量佔35%，位居諮詢量首位。

目的：（1）提升病人全自動腹膜透析機警訊處理能力（2）降低值班電話全自動腹膜透析機的諮詢總量。

解決方案：制訂標準訓練流程、常見問答集及警訊查閱手冊、設計情境練習互動軟體，並舉辦警訊處理課程及操作者認知再教育。

結果：病人全自動腹膜透析機警訊處理認知評量由69.9分提升至86.9分；且值班電話諮詢總量下降46.7%。

結論：實施多元教學策略後，確實能提升病人警訊處理能力；顯示本專案有具體成效。

 

Background: Patients underwent automated peritoneal dialysis (APD) mostly operate APD at night. When the APD machine’s alarm is noted during dialysis, the patients will call-in our duty nurses for help. In 2019, the number of on-call inquiries related to the alarm of APD machine was the most in our PD center. )

Purpose: (1) To improve patients’ ability to handle trouble shooting during APD. (2) To reduce the total number of on-call telephone inquiries related to the alarm of APD machines. )

Methods: Develop a standard training program, an alarm Q&A and alarm review handbook, design interactive software for contextual practice, and conduct alarm handling courses and operator awareness re-education. )

Results: The patient’s cognitive rating of APD increased from 69.9 to 86.9, and the total number of on-call telephone inquiries decreased by 46.7%. )

Conclusion: The implementation of the multi-teaching strategy improved the patient’s ability to handle alerts and the project had concrete results.

 
運用多元策略降低門診血液透析病人高血磷之發生率
Authors: 葉佩如 葉佩如 , 林佳慧 林佳慧 , Chia-Hui Lin 盧惠敏
Published: December 2024

血液透析病人之高血磷與併發心血管疾病及死亡率息息相關，統計本單位2021年1〜6月門診血液透析病人血磷值≧6 mg/dl平均發生率為32.78%，遠超過腎臟醫學會建議標準20％，引發本專案動機。經現況分析後，其主要原因為病人對高血磷預防認知不足、護理人員對高血磷衛教指導不完整、衛教指導工具不足。故於2021年09月開始實施對策：創新護理指導手冊、製作提醒標語、攜帶式小藥盒、舉辦腎友血磷值進步排行榜、團體衛教、護理人員在職教育、播放高血磷衛教動畫影片、張貼外籍文紅黃綠燈食物對照表及降磷藥物海報等。專案實施後本單位門診血液透析病人高血磷發生率由32.78％下降至19.7％，透過此專案執行，除了有效降低透析病人血磷值，更提升護理照護品質。

 

High levels of serum phosphate in people receiving hemodialysis are associated with cardiovascular disease and mortality.From January to June in 2021, the average incidence percentage of blood phosphorus value ≧6 mg/dl in outpatient hemodialysis patients was 32, which exceeded more 20% than the standard recommended by the Nephrology Association. The purpose of this project is to understand the reasons of these increasing cases in our unit. After analyzing the cases, the findings indicate the main reasons are the lack of awareness of patients on the prevention of hyperemia, the incomplete guidance of nursing staff on hyperphosphatemia health education, and the insufficient health education for the guidance tools.Therefore, the countermeasures against the problems have been implemented since September in 2021. They are innovative nursing guidance manuals, the production of reminder slogans, portable small pill boxes, the establishment of progress ranking list for kidney patients, the hygiene regulations, the training for nursing staff, the advocacy videos of high blood phosphorus health, the posting posters of red, yellow and traffic light food comparison tables in foreign languages and phosphorus-lowering drugs, etc.After the implementation of the project, the percentage of high blood phosphate in outpatient hemodialysis patients in our unit has decreased from 32.78% to 19.7%. In addition, the quality of nursing care is also improved.

 
運用Watson理論照護一位植入左心室輔助器病人接受血液透析之護理經驗
Authors: 廖婉如 廖婉如 , 徐睿忻 徐睿忻 , 洪彩微 洪彩微
Published: December 2024

本文描述一位心臟衰竭病人植入左心室輔助器，等待換心與接受血液透析雙重衝擊下之護理過程。於2020.10.23至2020.11.23護理期間，運用直接照顧、主動關懷、身體評估、行為觀察、會談、查閱病歷等方式，發現病人有無望感、透析相關知識缺失及導管潛在感染等問題。運用Watson關懷照護理論，協助病人及照顧者藉由透析治療計畫、心電圖監視器觀察、及個別性的照護，使其了解生理知識與學習自我照護，渡過等待換心與規則透析治療的過程，幫助病人轉為積極主動，接受病後生活改變並提升自我照護能力，找回自我價值感。建議日後可透過建立左心室輔助器（Left Ventricular Assist Device, LVAD）病人照護標準與提供護理人員相關教育訓練，提供個別性衛教模式，使病人能夠安全地接受透析治療，改善生活品質。

 

This article describes the nursing process of a heart failure patient who underwent left ventricular assist device implantation and waited for heart transplantation and blood dialysis under double impact. During the nursing period from 2020.10.23 to 2020.11.23, direct care, active care, physical assessment, behavioral observation, conversation, and medical record review were used to identify problems such as hopelessness, lack of knowledge about dialysis, and potential catheter infection. Using Watson’s caring theory, patients and caregivers were assisted through dialysis treatment plans, ECG monitoring observations, individualized care to understand physiological knowledge and learn self-care. They were able to get through the nursing process of waiting for heart transplantation and regular dialysis treatment, turning patients into active ones who accept postoperative life changes and improve their self-care ability and regain their sense of self-worth. It is recommended that in the future, LVAD (left ventricular assist device) patient care standards can be established and relevant education and training can be provided to nursing staff to provide individualized health education models so that patients can safely receive dialysis treatment and improve their quality of life.

 
Human–Machine Relations Composed, Decomposed, Recomposed
Authors: Hedayati Mona
Published: December 2024

This article delves into the intricate and evolving dynamics of human–machine relations, pushing for a reconceptualization of agency as a mutable and distributed phenomenon rather than a static attribute. It traverses a multitude of theoretical perspectives across disciplines each contributing to a nuanced understanding of the intertwined existences of humans and machines. These theoretical excursions reveal a complex landscape where agency is not merely a property of beings but arises within the entanglements of actions and interactions, suggesting a deeply interconnected fabric of existence that defies simple categorization. By engaging with the material and immaterial elements on a micro and meso scale of analysis, the article looks into practical manifestations of these theories, including human–computer interaction and the agential capacities of software and algorithms within themselves. These reflections highlight the constant negotiation of agencies within a shared operational space, emphasizing the importance of recognizing the distributed nature of agency in shaping human–machine relations. In a shift in perspective to macro scale in the final section, the article demands a new understanding of human-centered accountability within this reorientation of human–machine relations.
Estudio epidemiológico de lesiones deportivas en gimnasia artística de alta competición en Santiago de Chile
Authors: Quiroga P. , Bustamante J. , Garderes B. , Patri D.
Published: December 2024

Introducción: La gimnasia artística es un deporte que conlleva un alto número de lesiones, sobre todo en el ámbito de la alta competición. Estas lesiones impactan tanto al deportista como a las instituciones que lo representan. El objetivo es describir el comportamiento de las lesiones deportivas en cuanto a edad, género, localización, tipo de lesión, frecuencia de práctica y periodo de temporada en gimnasia artística de alta competición en Santiago de Chile.
Métodos: Se realizó una encuesta a deportistas de alta competición, pertenecientes a distintos clubes de gimnasia artística en Santiago. Esta encuesta pretende describir la prevalencia de las lesiones sufridas en relación a las variables mencionadas anteriormente.
Resultados: El grupo de encuestados presenta un n=50, de los cuales son 36 damas y 14 varones. La edad promedio de los participantes es 18,18 años. Los clubes participantes son Club Deportivo Manquehue, Club Stadio Italiano y C.A.R. En cuanto a las lesiones encontramos que un 94% de la muestra se ha lesionado por lo menos una vez en los últimos 5 años de entrenamiento. El comportamiento general de las lesiones se sitúa en extremidad inferior, principalmente tobillo y rodilla, y la etiología más prevalente es de origen ligamentoso.
Conclusión: El estudio logra describir el comportamiento de las lesiones contrastando con distintos referentes, constituyendo una base para la aplicación de medidas de prevención.
Especies reactivas de oxígeno en cáncer, ¿positivas o negativas?
Authors: Romero Guerrero. Christian
Published: December 2024

El aumento de especies reactivas de oxígeno y el rol del estrés oxidativo en el cáncer podrían presentar nuevos caminos para el tratamiento de este padecimiento. Se ha descubierto que induciendo las células cancerígenas a un estrés oxidativo pueden presentar características de señalización de muerte celular.
Opciones terapéuticas en acalasia
Authors: Cuneo N. , González J. , Soto D.
Published: December 2024

La acalasia es un desorden de la motilidad esofágica de escasa frecuencia, caracterizado por la ausencia del peristaltismo y una relajación incompleta del esfínter esofágico inferior. Clínicamente, se presenta con disfagia, asociado baja de peso, dolor retroesternal, regurgitación alimenticia y neumonía aspirativa. El diagnóstico de esta patología se hace con manometría esofágica. La miotomía de Heller asociado a fundoplicatura, es el tratamiento de elección, y con menor recurrencia a largo plazo. La miotomía endoscópica peri-oral (POEM), es un procedimiento nuevo que se ha planteado como opción terapéutica menos invasiva, sin embargo aún faltan estudios
para reconocer su real impacto.
Factores predictores de necesidad de intervención quirúrgica en obstrucción intestinal
Authors: González J. , Cuneo N. , Friedman M.
Published: December 2024

La obstrucción intestinal continúa siendo un desafío clínico de la cirugía abdominal con signos y síntomas que simulan otras etiologías de abdomen agudo. Actualmente el tratamiento médico con reposo intestinal y descompresión mediante sonda nasogástrica ha reemplazado la conducta quirúrgica de rutina, excepto en aquellos pacientes donde la terapia conservadora falla o que presentan signos de isquemia vascular intestinal. Existe, sin embargo, un subgrupo de pacientes donde no existe clara indicación de conducta quirúrgica, en los cuales el clínico duda de mantener terapia conservadora o indicar la intervención quirúrgica de entrada. Éste trabajo pretende hacer una revisión del estado del arte respecto a indicadores clínicos e imagenológicos que ayuden al profesional a tomar esta decisión. Se usó la base de datos “pubmed” de la que se revisaron 5 artículos que analizaron criterios que sirvieran de utilidad para decidir la necesidad de resolución quirúrgica de cuadro. Como predictores imagenológicos de resolución quirúrgica destacan: la presencia de líquido en la cavidad peritoneal detectada en el TC, ausencia de heces en intestino delgado y grado de obstrucción intestinal. De los clínicos destacan la presencia de fiebre por más de 48 horas antes del ingreso, dolor y distensión abdominal persistentes y leucocitosis.
Actividad física y sus efectos durante el embarazo
Authors: Raggio M. , Pons N. , Renard L.
Published: December 2024

A pesar de los conocidos beneficios del ejercicio, aún existe temor a la hora de prescribirlo en mujeres embarazadas. Se revisó la literatura respecto a las indicaciones, contraindicaciones, beneficios y recomendaciones de la actividad física en una
mujer embarazada. La literatura ha demostrado que dentro de los efectos positivos del ejercicio en el embarazo está la disminución del riesgo de macrosomía, del peso materno y disminución del número de cesáreas. Además, en mujeres diabéticas gestacionales se relaciona con menor uso de insulina, y la mujeres presentan menos trastornos del ánimo. No se ha visto que aumente el riesgo de parto prematuro ni bajo peso al nacer. En caso de preeclampsia el ejercicio está contraindicado. No hay contraindicaciones respecto a la actividad física de moderada o alta intensidad, siempre que sea supervisada y controlada. Se recomienda el deporte acuático, yoga, y actividades aeróbicas. Mujeres deportistas de alto rendimiento pueden mantener sus entrenamientos, siempre que no tengan historia de parto prematuro anterior. Conclusión: La literatura no muestra evidencia que contraindique la realización de deporte y actividad física durante el embarazo, independiente de su intensidad, mientras sea debidamente supervisado.
La comunicación médico-paciente y los factores que determinan su éxito o fracaso: una revisión de PubMed
Authors: González Almonacid Javier , Friedman Ramírez Martín
Published: December 2024

La comprensión por parte del paciente de la información que le entrega el médico es un factor importante para conseguir buenos resultados en salud. Un elevado porcentaje de la información que el médico entrega al paciente es olvidado por este, y de lo que recuerda, cerca de la mitad es incorrecto. Este trabajo intenta hacer una breve revisión de los factores que influyen en este proceso, con énfasis en los factores relacionados al paciente, usando la base de datos Pub-Med. Se revisan además algunas herramientas
que el clínico puede aplicar en situaciones de comunicación dificultosa.
Modalidad de parto y dolor: una revisión a corto y largo plazo
Authors: Renard L. , Pons N. , Raggio M.
Published: December 2024

El número de partos por cesárea ha sufrido una importante alza en los últimos años. Esto en parte se debe a concepciones poco adecuadas respecto al dolor del parto y postparto de la vía vaginal. Se realizó una revisión de la literatura en cuanto al dolor agudo postparto, el dolor pélvico a largo plazo, la alteración en la vida sexual y otros factores influyentes en la calidad de vida comparando las mujeres que han tenido partos por cesárea y las por vía vaginal. Se encontró una diferencia significativa en el dolor del postparto precoz en relación a la cesárea por sobre la vía vaginal, tanto en intensidad como en duración, la sensación desagradable asociada y el requerimiento analgésico. Esta relación fue más discutible en relación al dolor pélvico a largo plazo, donde existen resultados contradictorios sobre la prevalencia de éste entre ambos grupos, siendo significativamente mayor en varios estudios
en el parto por cesárea. También es importante que mujeres que han pasado por ambos tipos de parto prefieren parto vaginal en sus embarazos subsecuentes. Esta información nos entrega herramientas para la consejería a las embarazadas que solicitan cesárea electiva en pos de disminuir las elevadas tasas de cesárea en Chile.
Efectos de la exposición perinatal a cannabis
Authors: Pons N. , Renard L. , Raggio M.
Published: December 2024

La marihuana o cannabis constituye actualmente la droga ilícita más utilizada en la población general y en mujeres embarazadas. No existen datos nacionales, pero en Europa y EEUU se ha estimado que el 10% de las embarazadas consumen cannabis. Los efectos de la exposición prenatal a esta sustancia no están claramente definidos y múltiples estudios han tratado de esclarecerlos. En este artículo se intenta revisar los aspectos más importantes de la exposición prenatal. La cannabis actúa sobre el sistema endocannabinoide fetal alterando su neurodesarrollo. En la etapa neonatal se ha descrito alteraciones biométricas y neuroconductuales, mientras que en la infancia se ha observado alteración en el desarrollo del lenguaje, de la memoria, de la atención y de las funciones ejecutivas, persistiendo algunas hasta la adultez. Pese a que un ambiente desfavorable es capaz de explicar en forma significativa las alteraciones descritas, la exposición a cannabis prenatal es un factor de riesgo de presentar resultados adversos en el neurodesarrollo tanto fetal como en etapas posteriores de la vida, por lo que debe ser pesquisado en toda embarazada o mujer con deseos de estarlo y aconsejar fuertemente la suspensión inmediata de su consumo.
Corrección de hidroureteronefrosis bilareral y falla renal aguda secundaria a prolapso uterino mediante pesarios vaginales: reporte de un caso y revisión
Authors: Canto M. , Vergara P. , Medel S.
Published: December 2024

Introducción: Prolapso de órganos pélvicos (POP) es una de las patologías más frecuentes en mujeres multíparas. Esto afecta la calidad de vida, y se puede asociar a incontinencia urinaria, incontinencia fecal, disfunción sexual e infecciones urinarias a repetición. Los síntomas no son específicos, y no se relacionan la gravedad del prolapso con la severidad de los síntomas. Hidrouteronefrosis aparece con mayor frecuencia en mujeres con POP. Un estudio observacional prospectivo reporto una prevalencia superior al 10,3% (95% CI).
Objetivos: Reportar un caso de falla renal aguda e hidroureteronefrosis secundario a prolapso de órganos pélvicos, que fue corregido mediante el uso de pesarios vaginales.
Métodos: Reporte de un caso.
Resultados: Mujer de 49 años, G2P2A0, con diagnóstico de prolapso de órganos pélvicos e incontinencia urinaria mixta desde 2007, en control en unidad de servicio pélvico del Hospital San Borja Arriaran, en espera de resolución quirúrgica. Desde noviembre de 2014, refiere dolor lumbar bilateral, EVA 7/10, irradiado a flancos, con mala respuesta a analgésicos, asociado a edema bilateral de extremidades inferiores y oligoanuria. Ecografía abdominal muestra dilatación de pélvicos renal y de ambos uréteres, sin signos de litiasis. Exámenes: Hb 12,7 g/dl, Gló- bulos Blancos 10.200/mm3, plaquetas 332.000/ mm3, VHS 48, Urea 73 mg/dl, BUN 34.1, creatinina sérica 2,1 mg/dl. Al examen físico se constata prolapso uterino completo (12 cms. afuera de la vagina). Este fue reducido con pesario vaginal donnut número 4, el que fue utilizado por 64 días mientras espera para resolución quirúrgica. No presenta complicaciones relacionadas al uso de este, ni presenta nuevos episodios de infección urinaria. Exámenes de control: Hb 12,3 g/dl, glóbulos blancos 5.500/mm3, plaquetas 268.000/ mm3, VHS 8, urea 29 mg/dl, BUN 14,9, creatinina sérica 0,45 mg/dl. Urocultivo negativo. TAC de abdomen y pelvis no muestra signos de hidroureteronefrosis. El pesario fue retirado 3 días previos a la cirugía. Se realizó una histerectomía vaginal con punto de McCall alto, con excelentes resultados estéticos y funcionales.
Conclusión: Aunque no hay suficiente información en la literatura, los pesarios vaginales son un método alternativo seguro y barato para el tratamiento de falla renal aguda e hidroureteronefrosis secundaria a prolapso de órganos pélvicos, mientras se espera la resolución quirúrgica definitiva.
Trastornos del sueño: ¿implicancias de la carga académica sobre estudiantes de Medicina de la Universidad de Chile?
Authors: Castillo J. , Brito R. , Cid A. , Calfucura D. , Celis D.
Published: December 2024

Se ha demostrado una alta prevalencia de trastornos del sueño entre estudiantes de medicina. Con este estudio nos propusimos determinar la prevalencia de mala calidad del sueño y de somnolencia diurna patológica entre estudiantes de tercer, cuarto y quinto año de Medicina de la Universidad de Chile, y su relación con la carga académica. Se realizó una encuesta autoaplicada electrónica que contenía una pregunta respecto a la apreciación subjetiva de la carga académica, así como el cuestionario de Calidad de Sueño de Pittsburgh y el de Somnolencia Diurna Patológica de Epworth (SDP). La comparación de variables se hizo aplicando el test de Pearson chi2. Se obtuvo un total de 136 respuestas, de los cuales 62 (45,59%) son estudiantes de tercer año, 52 (38,24%) de cuarto y 22 (16,18%) de quinto; 110 estudiantes (80,88%) tienen una mala calidad del sueño, y 77 (56,62%) presentan SDP.
Se encontraron niveles decrecientes de mala calidad del sueño en relación al curso: 55 (88,71%) en tercer año, 41 (78.85%) en cuarto año y 14 (63,64%) en quinto (P=0,033), y diferencias significativas al comparar la presencia de mala calidad del sueño en relación a la carga académica: presente en 45 (78,95%) de aquellos que opinan que su carga académica es “Alta” y 37 (90,24%) de los estudiantes que definen la carga como “Muy Alta” (P=0,033). De esta manera, los estudiantes con una carga académica elevada tienen peores características del sueño, resaltando la importancia de la carga académica en el sueño y en la calidad de vida.
Screening de prevalencia de anticuerpo anticore total virus hepatitis B por medio de test rápido en pacientes VIH positivo
Authors: Peirano Felipe , Acuña Pedro , Provoste Felipe , Cornejo Francisca , Bustos Valentina , Acuña Martín
Published: December 2024

Introducción: La coinfección por virus hepatitis B (VHB) en pacientes con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es frecuente. El test rápido de anticuerpo contra antígeno core del VHB (HBcAc) permite establecer si un paciente ha tenido contacto con el virus de manera rápida y accesible, sin embargo su rendimiento ha sido variable.
Objetivos: Evaluar la utilidad de un test rápido de HBcAc y su correlación con determinación serológica por ELISA de HBcAc total en una muestra de pacientes VIH (+) y HBsAg (-).
Materiales y Métodos: Estudio de prueba diagnóstica. Determinación de HBcAc por test rápido (One Step HBcAb Test, Intec Products Inc), comparando con determinación de HBcAc total por método ELISA (Roche Diagnostics), en 338 pacientes portadores de VIH con HBsAg(-), durante octubre 2012 a mayo 2014. Análisis por medio de tabla 2x2.
Resultados: En la muestra de 338 pacientes, un 7.9% (n=27) tuvo un test rápido HBcAc positivo. En la determinación de HBcAc por ELISA, un 35.2% de la muestra fueron positivos. Al analizar el desempeño del test rápido frente al test por ELISA, encontramos una Sensibilidad de 22.7%, con una Especificidad de 100%, además un Valor Predictivo Positivo de 100%, con Valor Predictivo Negativo de 70.4%; Likelihood Ratio positivo de ∞ y Likelihood Ratio negativo de 0.77.
Discusión: Los hallazgos de este estudio sugieren que el uso de test rápido en la muestra estudiada no constituye un método de screening.
Reporte de caso: síndrome de Evans en una embarazada
Authors: Fritzsche Nicole , Hinojosa Claudia , Frías María Francisca , Iglesias Jorge
Published: December 2024

Introducción: El síndrome de Evans es una enfermedad poco frecuente, de etiología no del todo clara, que se presenta con trombocitopenia y anemia hemolítica autoinmune, por lo que su presentación clínica responde a un espectro de posibilidades.
Caso Clínico: El caso presentado corresponde a una mujer de 20 años diagnosticada con síndrome de Evans a los 14 años, en tratamiento con prednisona. Cursa su primer embarazo. Durante el primer trimestre hospitalizada en 4 ocasiones por síntomas hemorragíparos asociados a trombocitopenia, requiriendo transfusión en una ocasión. A las 36+6 semanas de gestación inicia trabajo de parto, se asiste parto vaginal eutócico, sin complicaciones durante el expulsivo. En puerperio, 48 horas post-parto se pesquisó gingivorragia y petequias en paladar duro y extremidades inferiores, con recuento plaquetario hasta 22.000/mm3, transfundiéndose nuevamente. Se observa durante 48 horas posteriores, en las cuales permanece asintomática, con recuento plaquetario de 30.000/mm3, finalmente se va de alta junto a recién nacida, sin complicaciones.
Discusión: Es una entidad de baja incidencia, de curso crónico, con diferentes expresiones clínicas y tratamiento limitado, pero que es aún más reducido en embarazadas. Sólo existen 13 reportes sobre esta enfermedad en gestantes, quienes han respondido al tratamiento de primera línea. Por lo cual es relevante reportar la evolución de esta patología en una embarazada sin otras comorbilidades que resultó en un parto sin complicaciones.
Síndrome de Mirizzi: reporte de un caso y revisión de la literatura
Authors: Olivares P. , Parra A. , Jara R. , Rodríguez D. , Rojas J. , Llanis J.
Published: December 2024

El síndrome de Mirizzi, una complicación rara de la colelitiasis, consiste en la compresión extrínseca de la vía biliar producto de la impactación del cálculo en el bacinete. Puede generar dolor, ictericia, fístulas colecistobilares u otras y ocasionalmente, colangitis. Fue descrita por primera vez por el cirujano argentino Pablo Mirizzi en 1948 y su clasificación actual está dada por Csendes y sus colaboradores (2007). La importancia de conocer esta entidad, es que, a pesar de su baja prevalencia, las complicaciones asociadas tienen elevada morbimortalidad. Se presenta una revisión de la literatura a propósito de un caso de Síndrome de Mirizzi tipo I que consultó al Servicio de Urgencia, se trató con colecistectomía laparoscópica y evolucionó de manera favorable.
Leucemia mieloide aguda: fisiopatología, clasificación molecular y pronóstico, revisión 2016
Authors: Foncea. Héctor
Published: December 2024

El propósito de esta revisión es resumir los aspectos esenciales sobre la fisiopatología, clasificación y pronóstico de la leucemia mieloide aguda (LMA), enfatizando la relación existente entre mutaciones puntuales y sobrevida esperada.
La LMA incluye un grupo de enfermedades que se caracterizan por una proliferación clonal de precursores mieloides y que resultan en manifestaciones clínicas diversas, como anemia, infecciones o hemorragias. Se postula que su formación sigue un proceso de dos pasos, en donde primero se perpetúan los precursores y luego se les confiere una ventaja replicativa. Los hallazgos citogenéticos actuales obligaron a renovar la clasificación de esta enfermedad y de esta forma, surge la clasificación 2016 de la Organización Mundial de la Salud.
Las nuevas técnicas moleculares han ayudado a categorizar a la LMA según su citogenética, lo que ha servido para otorgar pronóstico y mejorar el tratamiento.
Tuberculosis osteoarticular, dificultades diagnósticas actuales: reporte de un caso clínico
Authors: Cruz S. , Blanco J.
Published: December 2024

Introducción: La tuberculosis (TB) es la segunda enfermedad infecto-contagiosa con mayor mortalidad mundial. En Chile, la incidencia de Tuberculosis extrapulmonar (TBEP) corresponde al 25% de los casos del total. La TB osteoarticular representa el 10-20% de los casos de TBEP, siendo la ubicación más frecuente la columna vertebral.
Caso clínico: Paciente de sexo femenino, 76 años con antecedentes de encefalitis límbica autoinmune en corticoterapia de larga data. Consulta por dolor dorso-lumbar de 2 meses de evolución, irradiado a zona inguinal izquierda, con impotencia funcional de extremidad inferior ipsilateral, sin antecedente traumático, sin fiebre, refiere contacto epidemiológico de TB durante juventud, nunca estudiada, ni tratada. Al examen físico, extremidad inferior izquierda en rotación externa, acortada, con limitación a la flexión y rotación interna; dolor en palpación de vértebras torácicas bajas. Examen neurológico normal. Radiografía de pelvis Antero-Posterior informa fractura subcapital de cabeza femoral izquierda. Tomografía computada de columna muestra fracturas en T6 y T11, y además osteopenia difusa. Se hospitaliza en Hospital Clínico de la Universidad de Chile para estudio etiológico y resolución quirúrgica. Se presenta caso en Equipo Multidisciplinario, sin consenso respecto a etiología de fracturas atraumáticas. Se realiza prótesis total de cadera y biopsia de fémur que informa osteomielitis granulomatosa sugerente de TB osteoarticular. Se maneja fracturas vertebrales ortopédicamente e inicia terapia anti-TB.
Discusión: En base a hallazgos radiológicos, es difícil diferenciar la TB osteoarticular de otros trastornos degenerativos, inflamatorios o neoplásicos, por lo que es importante una alta sospecha con fin de llegar a un diagnóstico y tratamiento precoz.
Proyección clínica de los sistemas de categorización microscópica de la microbiota vaginal
Authors: Verdugo Gabriela , Petit-breuilh Valerie
Published: December 2024

Introducción: El ecosistema vaginal de la mujer en edad fértil alberga una abundante microbiota comensal, que estando alterada es causa de resultados obstétricos y perinatales adversos. Existen tres métodos de categorización microscópica: Nugent, Ison-Hay y Donders. Nugent es actualmente el método de referencia, pero no ha sido comparado con otros.
Objetivos: Comparar la eficacia diagnóstica de los sistemas de categorización microscópica de la microbiota vaginal.
Materiales y Métodos: Entre 2010 y 2011, se obtuvieron 258 muestras de secreción vaginal de mujeres embarazadas atendidas en el Hospital San Borja Arriarán, que luego fueron categorizadas según los métodos mencionados. Se evaluaron 247 muestras en base a los criterios de exclusión. Se calcularon: Sensibilidad (S), Especificidad (E), Valor Predictivo Positivo (VPP) y Valor Predictivo Negativo (VPN) para cada uno de los métodos.
Resultados: 157 (63.56%) gestantes presentaron microbiota normal, 58 (23.48%), microbiota intermedia y 32 (12.96%) vaginosis bacteriana (VB). Se observó una correlación de 83.7% entre los tres métodos. De las 41 muestras (16.3%) con resultados discrepantes, 36 discreparon en un método y 5 en 3 métodos, siendo eliminados del análisis. Los sistemas de Ison-Hay y de Donders mostraron S, E, VPP y VPN superiores a 95%. El sistema de Nugent, alcanzó una eficiencia diagnóstica de 90%; la S y E del método alcanzó a 86.5% y 91%, respectivamente. Del total de muestras analizadas, el método de Nugent clasificó incorrectamente al 8.5%, Ison-Hay al 0.81% y Donders al 1.2%.
Discusión: El método de categorización microscópica de microbiota vaginal de Nugent presenta limitaciones respecto a los métodos de Ison-Hay y Donders.
Metástasis cerebrales: caracterización de las lesiones y su impacto en la salud de los pacientes
Authors: Contreras Karla , Torres Karina , Verdugo Gabriela
Published: December 2024

Introducción: Las metástasis cerebrales tienen un gran impacto en la vida de los pacientes que las padecen, lo que hace fundamental conocerlas y realizar una pesquisa activa.
Cuerpo de la Revisión: Epidemiología y caracterización. Su incidencia va en aumento. Se piensa que se debe al aumento de la sobrevida de los pacientes con cáncer y a un aumento en la pesquisa. Los cánceres primarios que más frecuentemente metastizan a cerebro son pulmón, mama y melanoma, los que a su vez tienen alta incidencia y mortalidad en Chile. Fisiopatología. Ocurren por diseminación hematógena. De acuerdo a ello se han encontrado zonas en las que se suelen localizar con mayor frecuencia, como en la unión de sustancia gris-blanca. Clínica. Es variada. Depende de la zona donde se encuentre y su tamaño. Incluyen déficit neurológico focal, cefalea, náuseas, vómitos, convulsiones, entre otros. Diagnóstico. Se suele realizar durante el estudio de etapificación de un tumor primario conocido, a través de tomografía computada o resonancia magnética, siendo esta última de mayor sensibilidad. Impacto de la patología. El cáncer genera grandes problemas tanto a nivel personal como social, por lo que es fundamental brindar tratamiento adecuado a este tipo de pacientes. Se ha visto que dependiendo del tratamiento realizado y del estatus previo del paciente se puede aumentar la sobrevida.
Discusión: Las metástasis cerebrales cada vez cobran más importancia, es por ello que deben ser materia de estudio, con el objetivo final de aumentar la sobrevida y calidad de vida de los pacientes y reducir el impacto de esta patología en la sociedad.
Divertículo de Meckel en paciente adulto mayor: reporte de un caso clínico
Authors: Peñaloza Rodrigo
Published: December 2024

Introducción: El divertículo de Meckel (DM) es una anomalía congénita del tracto gastrointestinal debido a una incompleta obliteración del conducto onfalomesentérico. Es la malformación congénita más común del tracto gastrointestinal, con una prevalencia de un 2%. Las complicaciones ocurren la mayoría antes de los 10 años y en mayores de 70 años, siendo la obstrucción intestinal lo más frecuente.
Caso Clínico: Paciente adulto mayor con cuadro de 5 días de dolor abdominal, distención y vómitos, diagnosticando un abdomen agudo debido a obstrucción intestinal alta. Se realizó laparotomía exploratoria evidenciando adherencias difusas como causa de obstrucción y hallazgo de un divertículo de Meckel, el cual no fue extraído debido a que no fue el causante del cuadro actual del paciente.
Discusión: La prevalencia de DM en adulto mayor es baja y sus complicaciones también, si bien la obstrucción intestinal es la complicación más frecuente en adultos mayores, en el presente caso no se debió al divertículo, por lo que no hubo necesidad de realizar diverticulectomía incidental.
Revisión: infección por virus Zika y sus posibles efectos
Authors: Fritzsche Nicole , Hinojosa Claudia , Gaete Pablo
Published: December 2024

Introducción: El objetivo de esta revisión es entregar al lector, una visión general sobre el origen, clasificación y patologías asociadas a ZIKV para comprender las eventuales implicancias en el corto y mediano plazo de esta infección.
Cuerpo de la revisión: La connotación internacional tanto en el ámbito científico como periodístico, han posicionado a la infección por virus Zika (ZIKV) y sus posibles efectos como un tema relevante en los últimos meses. Uno de los efectos más importantes, es que se ha relacionado con el aumento de casos de microcefalia en las regiones del norte de Brasil.
Diversos estudios han reportado asociaciones entre la infección por este virus y sus implicancias en los recién nacidos de madres infectadas durante su embarazo. Entre ellas, destaca además de la microcefalia, lesiones oftalmológicas, hidrops y muerte fetal. Además se han descrito otras asociaciones en adultos en el ámbito neurológico, tales como Síndrome de Guillain-Barré y meningoencefalitis.
Discusión: La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha decretado una alerta internacional sobre el virus y ha puesto hincapié en las medidas de prevención para los viajeros a las zonas en donde se han confirmado casos, dado que aún no existe una vacuna ni tratamiento específico para combartirlo.
Neumotórax espontáneo primario: importancia de un examen físico completo
Authors: Cid Luis , Arriagada Sebastián
Published: December 2024

Introducción: Un neumotórax espontáneo se define como un neumotórax que ocurre sin un evento precipitante y sin una causa previamente reconocida. La sintomatología más frecuente es dolor torácico con o sin disnea.
Caso Clínico: Hombre de 23 años, sin antecedentes médicos ni quirúrgicos conocidos, estudiante de medicina de quinto año, presentó dolor torácico de carácter sordo, intensidad leve, inicio insidioso, en región torácica posterior izquierda, asociado a disnea de esfuerzos de moderada intensidad. Al auto examen físico se encontró disminución de la expansión torácica, hipersonoridad a la percusión, ausencia de vibraciones vocales y ausencia de murmullo pulmonar en hemitórax izquierdo. Se sospechó neumotórax espontáneo primario por características del paciente y hallazgos al examen físico. El paciente fue evaluado en dos oportunidades por médicos, quienes no plantearon el diagnóstico de neumotórax. La radiografía de tórax mostró imagen sugerente de neumotórax en hemitórax izquierdo. Tomografía computada de tórax sin contraste mostró imagen sugerente de bulas sub-pleurales. Se realizó pleurodesis por videotoracoscopía utilizando talco. Presentó evolución en buenas condiciones con reducción progresiva del neumotórax.
Discusión: El examen físico es parte fundamental de la evaluación de un paciente. No se debe desestimar el “auto etiquetado” como estrategia diagnóstica. Si bien existe auto-sugestión descrita en estudiantes de medicina, no se debe subestimar su capacidad de detectar anormalidades.
Estudio descriptivo retrospectivo de recién nacidos de pretérmino en Hospital San Martín de Quillota durante el año 2014
Authors: Pineda T. , Acuña P. , Zuñiga S. , Cornejo F. , Acuña M.
Published: December 2024

Introducción: El parto prematuro representa una complicación obstétrica frecuente constituyendo la principal causa de muerte perinatal y de secuela a largo plazo del recién nacido. En Chile la tasa de parto prematuro se encuentra entre 5-6%.
Objetivo: Caracterizar los recién nacidos menores de 37 semanas de gestación nacidos durante el año 2014 en el Hospital San Martín de Quillota, Chile.
Metodología: Estudio descriptivo retrospectivo por medio de la revisión del libro de parto de la maternidad del Hospital San Martín de Quillota del año 2014. Se incluyeron todos los recién nacidos con edad gestacional menor a 37 semanas. Se excluyeron recién nacidos con edad gestacional dudosa, no consignada y óbitos fetales. Se obtuvieron variables maternas demográficas y clínicas, y variables clínicas del neonato. Para el análisis estadístico se utilizó Microsoft Office Excel 2010®.
Resultados: En el año 2014, 10,3% de nacidos vivos correspondió a recién nacidos de pretérmino. Las edades se distribuyeron en 88% cercanas a término entre 34-36 semanas. Como condicionantes de parto pretérmino, 47,3% presento trabajo de parto prematuro, 14,6% síndrome hipertensivo del embarazo y 33,3% de trabajo de parto prematuro con rotura prematura de membranas.
Conclusiones: La incidencia de recién nacidos de pretermito durante el año 2014 es mayor que el indicador nacional, lo que podría deberse a que el Hospital San Martín de Quillota es un centro de derivación numerosos centros de menor complejidad.
Enseñanza o formación en bioética y en ética en Medicina
Authors: Valenzuela. Carlos Y.
Published: December 2024

Hay una dicotomía entre la enseñanza de la ética en las facultades de medicina de las universidades en Chile y la ética del ejercicio profesional. La enseñanza de la ética o bioética se basa en la evolución de la ética desde el Juramento Hipocrático, los códigos deontológicos, la práctica de las virtudes, el desarrollo de la bioética con sus etapas principalistas, casuísticas y deliberativas; pero en todas ellas el bienestar del paciente es preponderante. La práctica de la ética en Chile está siguiendo mayoritariamente el modelo mercantilista donde la búsqueda del lucro monetario se impone al beneficio del paciente y ha degenerado en conductas francamente corruptas. Esta esquizofrenia moral entre la preparación ética en las universidades y la ética práctica, más la prohibición legal de tuición ética profesional hace cualquier programa de enseñanza de la ética conflictivo o poco útil al momento del ejercicio profesional. Se propone preparar a los estudiantes en el análisis ideológico y religioso de los modelos y prácticas económicas y profesionales de tal modo de desarrollar su autonomía en la crítica política, cultural y social de tal modo que puedan expresar sus posiciones en instancias política-ideológicas y ser agentes de transformación moral en Chile.
Neumonía por Chlamydia trachomatis: reporte de un caso
Authors: Cifuentes Felipe , Cruz Sebastián , Blanco Juan
Published: December 2024

Introducción: La neumonía por Chlamydia trachomatis corresponde a la infección del parénquima pulmonar por dicho agente, considerado una bacteria atípica debido a sus características y alteraciones clínico-radiológicas que la asemejan a los agentes virales.
Caso Clínico: Lactante de 1 mes y 14 días, sin antecedentes mórbidos, consulta por cuadro de 1 semana de tos y dificultad respiratoria, afebril. Al examen físico ocular con secreción purulenta bilateral, y respiratorio con crépitos y sibilancias. Radiografía de tórax sugerente de neumonía, sin embargo, con un patrón infrecuente para gérmenes atípicos. Se hospitaliza y se inicia tratamiento antibiótico empírico con azitromicina más penicilina sódica, reemplazada posteriormente por cefotaxima. Se confirma el diagnóstico de neumonía por Chlamydia trachomatis mediante técnica de Reacción de Polimerasa en Cadena (PCR) en secreción orofaríngea. Evoluciona favorablemente, alta hospitalaria al séptimo día.
Discusión: Neumonía por Chlamydia trachomatis forma parte de un grupo mayor denominado como neumonía afebril del primer trimestre. Su diagnóstico es clínico-radiológico. Clínicamente se caracteriza por tos en accesos y signos de dificultad respiratoria. No hay una imagen radiológica de tórax patognomónica, sin embargo, destaca en este caso la presencia de un patrón infrecuente como lo es la condensación asociada a un leve derrame pleural. Según guías norteamericanas el tratamiento antibiótico de primera línea corresponde a eritromicina oral, siendo la azitromicina de segunda línea.
Síndrome de Waardenburg Shah: reporte de un caso
Authors: Flores Francisco , Guzmán Natacha , Toledo Nicolás , Molina Olga
Published: December 2024

Introducción: El síndrome de Waardenburg (SW) es un trastorno hereditario autosómico dominante poco frecuente caracterizado por desorden pigmentario y pérdida auditiva sensorioneural.
Caso Clínico: Paciente masculino de 5 años de edad, intervenido quirúrgicamente a los 3 meses de vida por una obstrucción intestinal secundaria a enfermedad de Hirschprung -de segmento largo-. Presentaba además características del SW (retardo desarrollo psicomotor, hipotonía, heterocromía, raíz nasal ancha). Actualmente también presenta hipoacusia sensorioneural severa bilateral, polineuropatía periférica desmielinizante e hipomielinización central asociado a escaso desarrollo pondoestatural e hipopigmentación cutánea en parches.
Discusión: El SW-Shah es una rara enfermedad congénita con expresión clínica variable, caracterizada por aganglinosis del recto y colon sigmoides (enfermedad de Hirschsprung) y migración anormal de melanocitos en etapas embrionarias tempranas, que dan lugar a alteraciones en la pigmentación e hipoacusia sensorioneural (propio del SW).
El SW-Shah presenta mutaciones en los genes EDN3, EDNRB y SOX10, sin embargo, mutaciones en SOX10 se asocian específicamente con un fenotipo más severo denominado PCWH: neuropatía desmielinizante periférica, leucodistrofia desmielinizante central, síndrome de Waardenburg y enfermedad de Hirschsprung.
Cáncer de esófago en paciente joven: reporte de un caso
Authors: Retamal Ignacio , Retamal Juan , Ochoa Tatiana , Aránguiz Ignacio
Published: December 2024

Introducción: El adenocarcinoma de la unión gastroesofágica (AUG) es un tumor maligno de incidencia creciente en occidente. Siewert lo clasifica en 3 subtipos según ubicación y Burmeister agrega la tipificación IV para los tumores con compromiso del tercio superior del estómago.
Caso Clínico: Hombre de 29 años sin antecedentes mórbidos. Antecedente familiar (padre) de cáncer esofágico. Tabaquismo negativo. Consulta por cuadro de dos semanas de evolución caracterizado por adinamia, disnea de esfuerzo progresiva, palpitaciones, palidez y disfagia lógica. No describe episodios de sangrado clínicamente evidente. Dentro de exámenes iniciales destaca hemograma con anemia severa (hematocrito (Hto) 20%, hemoglobina (Hb) 5.6g/dL, microcitosis moderada, hipocromía moderada). Se decide hospitalización para estudio. Ingresa normotenso, taquicárdico, afebril, pálido. Se realiza transfusión de 2 unidades de eritrocitos sin incidentes, y se inician aportes de fierro endovenoso. Endoscopia digestiva alta confirma tumor de la unión gastroesofágica Siewert IV, con biopsia que revela neoplasia epitelial sólida extensamente necrosada con elementos morfológicos compatibles con adenocarcinoma. Adicionalmente tomografía computada muestra marcado aumento de volumen heterogéneo del hígado, con extensas formaciones nodulares de aspecto sólido, irregulares, la mayor de ellas ubicada a nivel de lóbulo derecho (15x13cm). Se descarta hidatidosis (anticuerpos IgG: 0.55).
Discusión: El AUG es una entidad de curso potencialmente agresivo, cuyos síntomas son con frecuencia sutiles e inespecíficos en la primera etapa de la enfermedad. La pérdida crónica de sangre gastrointestinal es común y suele resultar en anemia significativa. Por tanto, la pesquisa de anemia asociada a disfagia obliga a considerar este diagnóstico, aun en pacientes jóvenes.
Síndrome serotoninérgico: revisión de la literatura
Authors: Fuentes Andrés , Yévenes Karina , Valdés Camila , Cid Felipe
Published: December 2024

Introducción: El síndrome serotoninérgico (SS) es una condición potencialmente letal secundaria a la estimulación de receptores serotoninérgicos por diversos fármacos, principalmente inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS).
Cuerpo de la revisión: Su incidencia está estrechamente asociada al uso de fármacos antidepresivos. Se presenta con un espectro de manifestaciones clínicas desde alteraciones leves hasta coma y muerte. Su curso suele ser auto limitado posterior a la suspensión del fármaco. Su manejo se basa en la suspensión del agente causante, aplicación de medidas generales y en casos severos, utilización de antagonistas de receptores serotoninérgicos.
Discusión: El correcto diagnóstico y las medidas de soporte son fundamentales para evitar su progresión y eventuales complicaciones.
Micosis fungoide en etapa tumoral: un diagnóstico para ser considerado
Authors: Peruilh Bagolini Leonardo , Neely Erdös Gabriel , Parra Pizarro José , Salinas Espinoza María , Mesa Mora María , Arellano Lorca Javier , Fuentes Bagolini Matías
Published: December 2024

Introducción: La micosis fungoide (MF) corresponde a un subtipo de linfoma cutáneo de células T, que se presenta característicamente con compromiso cutáneo exclusivo al momento del diagnóstico.
Caso Clínico: Paciente masculino de 62 años con cuadro de 1 año de evolución caracterizado aparición progresiva de placas eritematosas en tórax, axilas, dorso, glúteos y extremidades inferiores, asociado a baja objetivada en 20kg. El estudio histopatológico de las lesiones resulta compatible con MF. La tomografía computada (TC) de tórax, abdomen y pélvis evidencia adenopatías iliacas externas derechas de aspecto inespecífico. Se realiza tratamiento con quimioterapia CHOP y ESHP, 3 y 2 ciclos respectivamente, con remisión parcial. Luego de 5 meses reaparecen lesiones, por lo que se indica tratamiento con radioterapia total de piel con haz de electrones (TSEBT), seguido de psoraleno asociado a radiación ultravioleta A (PUVA), sin embargo, no se logra remisión de la enfermedad. Posteriormente paciente no asiste a controles.
Discusión: La MF es una enfermedad considerada como incurable, que habitualmente recurre después de la discontinuación del tratamiento. Debido a su presentación clínica inespecífica y baja frecuencia, se suele diagnosticar de forma tardía, afectando negativamente su pronóstico. El tratamiento varía dependiendo de la presentación clínica y el estadío al momento del diagnóstico, y está dirigido a evitar la progresión, aliviar o lograr remisión completa de los síntomas. Presentamos este caso para ser considerado como un diagnóstico diferencial relevante, con el fin de permitir un diagnóstico precoz y mejorar el pronóstico de estos pacientes.
Tratamiento quirúrgico en la enfermedad poliquística hepática: reporte de un caso
Authors: Flores Alvarado María , Gallyas Ortiz Valentina , García Obreque Daniela , González Matamala María
Published: December 2024

Introducción: La enfermedad poliquística hepática (EPH) es una enfermedad benigna de herencia autosómica dominante. Su prevalencia es de 0.13-0.6%, presentándose síntomas compresivos en 2-5% de los pacientes.
Caso Clínico: Paciente femenino, 51 años, sin antecedentes de relevancia, desde hace 2 años con saciedad precoz, disminución de peso (24%), disnea de mínimos y moderados esfuerzos. Masa epigástrica palpable. Es intervenida por enfermedad ginecológica vía laparoscópica, donde se pesquisa quiste hepático de gran tamaño.
Tomografía computada (TC) de abdomen y pelvis evidenció múltiples quistes derechos de hasta 19 cm de diámetro provocando efecto de masa.
Se realiza fenestración quística con hepatectomía segmentaria laparoscópica con stappler en segmentos V, VI, VII, VIII. Evolución post-operatoria favorable.
Estudio quistes: Gram y cultivos negativos, citológico quistes biliares simples sin células neoplásicas. Serología hidatidosis negativa.
Discusión: En mayores de 40 años se diagnostica EPH con 4 o más quistes hepáticos, sin quistes en otros órganos. Las complicaciones (hemorragia, rotura e infección) son infrecuentes (5%), por lo que solo se intervienen pacientes sintomáticos.
Se recomienda anticipar la reserva hepática con TC/Resonancia magnética (RM) y resección hepática con fenestración quística si esta es mayor o igual a un segmento hepático. La formación y crecimiento quístico es similar antes y después de la cirugía. El trasplante hepático es el único tratamiento curativo y se reserva para aquellos sin reserva hepática o pacientes con síntomas severos refractarios.