ANALYSIS OF THE QUALITY OF MEDICAL CARE PROVIDED BASED ON INSURANCE SUPERVISORY
Authors: Муратова Ольга Игоревна , Матвеева Наталия Андреевна 
Published: November 2020

Статья посвящена анализу качества медицинской помощи, оказываемой населению в рамках системы обязательного медицинского страхования (ОМС), на основе мероприятий страхового надзора над медицинскими организациями. Полис ОМС гарантирует пациентам доступность, качество и своевременность предоставления медицинских услуг. Проверка качества медицинской помощи производится путем осуществления экспертиз и контроля уполномоченными органами РФ по направлениям: законности работы медицинской организации, системности оказания медицинской помощи, результативности и своевременности проводимых мероприятий в рамках оказания медицинской помощи. Таким образом, страховой надзор за медицинскими организациями осуществляется путем соблюдения объема, сроков и условий оказания медицинской помощи, контроля качества медицинской помощи фондами обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями в соответствии с законодательством Российской Федерации. Страховой надзор над медучреждениями осуществляется в рамках ОМС и включает следующие виды страхового надзора: медико-экономический контроль, медико-экономическая экспертиза и экспертиза качества медицинской помощи. Отличительной особенностью современного состояния системы страхового надзора за качеством оказываемой медицинской помощи в системе ОМС является его совершенствование на основе анализа удовлетворенности потребителей медицинских услуг, что позволяет выявить нарушения, которые допущены при оказании медицинской помощи. Причем эти мероприятия способствуют как повышению качества обслуживания застрахованных лиц, так и улучшению репутации медицинских организаций, что серьезно влияет на решения участников программы обязательного медицинского страхования. Повышение ответственности страховых компаний становится важным элементом модернизации системы ОМС. В этой связи актуальным является обеспечение эффективной работы страховых медицинских компаний и медицинских учреждений на принципах конкурентоспособности и повышения качества медицинской помощи, реализуемое с помощью механизмов ориентации на требования потребителей медицинских услуг

The article is devoted to the analysis of the quality of medical care provided to the population within the framework of the system Compulsory health insurance (CHI), based on the measures of insurance supervisory over medical organizations. The CHI guarantees patients the availability, quality and timeliness of medical services. Quality control of medical care is performed by carrying out examinations and control by the authorized bodies of the Russian Federation in the following areas: the legality of the work of a medical organization, the consistency of medical care, the effectiveness and timeliness of measures taken within the framework of medical care. Thus, insurance supervisory of medical organizations is carried out by observing the scope, terms and conditions of medical care, and monitoring the quality of medical care by mandatory medical insurance funds and insurance medical organizations in accordance with the legislation of the Russian Federation. Insurance supervisory of medical institutions is carried out within the framework of the CHI and includes the following types of insurance supervisory: medical and economic control, medical and economic expertise and examination of the quality of medical care. A distinctive feature of the current state of the system of insurance supervisory over the quality of medical care in the CHI system is its improvement based on the analysis of satisfaction of consumers of medical services, which allows you to identify violations that have been committed in the provision of medical care. Moreover, these measures contribute both to improving the quality of care for insured persons and to improving the reputation of medical organizations, which seriously affects the decisions of participants in the compulsory medical insurance program. Increasing the liability of insurance companies is becoming an important element of the modernization of the CHI system. In this regard, it is important to ensure the effective operation of medical insurance companies and medical institutions based on the principles of competitiveness and improving the quality of medical care, implemented through mechanisms of orientation to the requirements of consumers of medical services