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Diagnostik und Therapie der Thrombophlebitis unter besonderer Berücksichtigung niedermolekularer Heparine
Authors: Partsch H.
Published: March 2018

Die klinische Diagnose der oberflächlichen Thrombophlebitis ist charakterisiert durch das Auftreten von schmerzhaften und entzündeten Strängen im Bereich von oberflächlichen Venen und Varizen. Eine Duplexsonographie wird empfohlen, um eine asymptomatische tiefe Venenthrombose auszuschließen, die in ca. 20% vorliegen kann, und um potentielle Eintrittspforten des thrombotischen Prozesses in tiefe Venen (z. B. Mündung von Vena saphena magna und parva) abzuklären. Die klassische Behandlung basiert auf einer festen Kompression sowie Gehübungen. Inzisionen mit Expression von Gerinnseln sowie entzündungshemmende Medikamente können Schmerzen und Entzündung lindern. Wenn die Phlebitis auch den Oberschenkel und besonders die proximalen Anteile der Vena saphena magna betrifft, kann eine Mündungsligatur und eine lokale Thrombektomie überlegt werden, bevorzugt unter ambulanten Bedingungen. Neue Daten einer randomisierten kontrollierten Studie beweisen die Wirksamkeit von unfraktioniertem Heparin in der Dosierung von zweimal 12 500 I.E. s. c. bei dieser Indikation.

Aufgrund einer weiteren randomisierten kontrollierten Studie kann niedermolekulares Heparin (NMH) die Entwicklung von thromboembolischen Komplikationen und die relativ häufige Ausbreitung der Thromben in den oberflächlichen Venen verzögern. Therapeutische Dosen scheinen effektiver zu sein als prophylaktische. Während die herkömmliche Behandlung mit Kompression und Gehübungen für die meisten Fälle ausreicht, wird die zusätzliche Gabe von niedermolekularen Heparinen bei erhöhtem Thromboembolierisiko und bei Oberschenkelmitbeteiligung empfohlen. Die wenigen Studien berichten von einer Behandlungszeit von 6-12 Tagen. Mehr Studien speziell im Hinblick auf Indikation, Dosierung und Therapiedauer von NMH sind erforderlich, um klare Therapierichtlinien geben zu können.
Charakterisierung von Faktor-VIII-Antikörperepitopen mit Faktor-VIII-Peptid-Bibliotheken
Authors: Albert T. , Lange S. , Oldenburg J. , Graw J. , Schramm W. , Hanfland P. , Brackmann H.-H. , Schwaab R.
Published: March 2018

Etwa 30% der Patienten die an schwerer Hämophilie A leiden, entwickeln als Komplikation einer Substitutionstherapie gegen Faktor VIII gerichtete Antikörper, die die prokoagulatorische Aktivität von intravenös injizierten FVIII-Proteinen neutralisieren. In der Regel werden verschiedene Epitope auf dem FVIII-Molekül durch diese Antikörper gebunden. Die detaillierte Struktur dieser Epitope ist unbekannt. In dieser Studie werden Epitope auf dem Faktor-VIII-Molekül mit Hilfe festphasengebundener Peptid-Arrays identifiziert, auf denen die Aminosäuresequenz des FVIII in Oligopeptiden dargestellt wird. Die Bindung von FVIII-Antikörpern an bestimmte Peptidsequenzen zeigt potenzielle Epitopstrukturen. FVIII-Antikörper von Inhibitorpatienten und gesunden Blutspendern werden zurzeit mit dieser Methode charakterisiert. Identifizierte Epitope können zur Entwicklung neuer Therapiekonzepte führen, die dazu dienen, eine Hemmkörperentwicklung zu vermeiden bzw. bereits entstandene Hemmkörper besser zu eliminieren. Als Teilprojekt des Konsortiums »Hämophilie A« wird im Rahmen des Gesamtvorhabens »Genotyp-Phänotyp-Korrelation bei der Hämophilie A« untersucht, ob die Epitopcharakteristik mit dem Typ und der Position der FVIII-Genmutationen korreliert sowie Zusammenhänge zwischen Epitop und klinischem Verlauf der Krankheit bestehen. Zusätzlich wird der Einfluss der Epitope auf den therapeutischem Effekt und Erfolg der Immuntoleranzinduktion untersucht.
Venous thrombosis and multiple prothrombotic gene defects
Authors: Mengis C. , Biasiutti F. Demarmels
Published: March 2018

We describe the case of a 30-year-old woman with homozygous prothrombin G20210A transition and heterozygous FV Leiden mutation and a history of postpartum venous thrombosis. Despite the high thrombotic risk to be assumed in the presence of this combined thrombophilia our patient suffered her first venous thrombotic event only at the age of 29 years during the puerperium of her first pregnancy. This fact supports the concept of venous thrombosis as a multicausal disease, with interaction of genetic and acquired risk factors. The case presented also stresses the importance of performing complete thrombophilia investigation.
Disseminated intravascular coagulation in meningococcal sepsis
Authors: Zeerleder S. , Zenklusen R. Zürcher , Hack C. E. , Wuillemin W. A.
Published: March 2018

We report on a man (age: 49 years), who died from severe meningococcal sepsis with disseminated intravascular coagulation (DIC), multiple organ dysfunction syndrome and extended skin necrosis. We discuss in detail the pathophysiology of the activation of coagulation and fibrinolysis during sepsis. The article discusses new therapeutic concepts in the treatment of disseminated intravascular coagulation in meningococcal sepsis, too.
Acquired von Willebrand syndrome in myeloproliferative disorder
Authors: Baud P. , Tobler A. , Lämmle B. , Alberio L.
Published: March 2018

We present a woman (age: 57 years) with an excessive bleeding episode under acetylsalicylic acid after bone marrow puncture due to an acquired von Willebrand syndrome (avWS) in the context of a myeloproliferative disorder. The laboratory features showed a high platelet concentration and a qualitative defect of von Willebrand factor (vWF) with a low normal vWF ristocetin cofactor activity, a normal vWF antigen and a decrease of the larger vWF multimers in plasma.

The exact mechanism of avWS is still incompletely resolved. Myeloproliferative diseases are one of several underlying disorders that may cause avWS. The diagnosis of the underlying disease is important because its treatment may lead to an improvement of the vWF abnormality. For symptomatic treatment of bleeding, desmopressin, vWF concentrate infusion, intravenous immunoglobulin and/or fibrinolysis inhibitors can be tried.
Schistocytic anaemia, severe thrombocytopenia, and renal dysfunction: thrombotic microangiopathy due to severe acquired ADAMTS-13 deficiency
Authors: Winkler A. , Hovinga J. A. Kremer , Bianchi V. , Studt J.-D. , Lämmle B.
Published: March 2018

We present the case of a woman (age: 64 years) with acute thrombotic microangiopathy due to severe acquired ADAMTS-13 (von Willebrand factor-cleaving protease) deficiency. She was successfully treated with plasma exchange therapy and glucocorticosteroids. She relapsed seven months later, and splenectomy led to lasting remission.

Pathomechanisms of thrombotic thrombocytopenic purpura, especially the role of ADAMTS-13, are discussed and therapeutic measures outlined.
Klassifikation des von-Willebrand-Syndroms
Authors: Budde U. , Schneppenheim R.
Published: March 2018

Das von-Willebrand-Syndrom (VWS) ist bekannt für seine ausgesprochene Heterogenität, die sich in der klinischen Symptomatik und Pathophysiologie ausdrückt. Grundlage der phänotypischen Differenzierung sind quantitative und qualitative Unterschiede des von-Willebrand-Faktors (VWF) sowie seine multimere Struktur. Nach Einführung der Multimeranalyse des VWF wurden eine Vielzahl verschiedener Subtypen des VWS beschrieben, die sich im elektrophoretischen Wanderungsverhalten der VWF-Multimere unterschieden. Eine erste Klassifikation von Ruggeri und Zimmerman 1987 war mehr eine Sammlung der verschiedenen Phänotypen als eine systematische Einteilung, da die zu Grunde liegenden Strukturanomalien des VWF nicht bekannt waren. Die genauere Beschreibung diverser funktioneller Defekte des VWF ermöglichte dann eine Revision der ersten Klassifikation durch Sadler 1994, die vor allem das Ziel einer Vereinfachung der Klassifikation hatte und auf die klinisch relevanten Unterschiede fokussierte. Zu diesem Zeitpunkt waren jedoch viele molekulare Ursachen des VWS nicht bekannt. Die Einführung molekularer Techniken und die Analyse des VWF ermöglicht seitdem exakte Genotyp/Phänotyp-Korrelationen, die eine sichere Basis für eine verbesserte Klassifikation des VWS bieten.
Gerinnungsfaktoren VII, VIII, IX und X
Authors: Wulff K. , Herrmann F. H.
Published: March 2018

In einer Übersicht werden einige molekulargenetische Aspekte der Gerinnungsfaktoren VII, VIII, IX und X dargestellt. Das Spektrum der Mutationen wird charakterisiert, das zu den genetisch bedingten Defekten Hämophilie A und B, Faktor-VII- und -X-Mangel führt. Für die Hämophilien A und B wird der genetische Beratung auf der Grundlage des X-chromosomalen Erbganges und der indirekten und direkten genomischen Analyse an ausgewählten Beispielen vorgestellt.

Die Gene der Vitamin-K-abhängigen Serinproteasen Faktor VII und Faktor X sind auf dem Chromosom 13 lokalisiert. Mutationen führen zu autosomal-rezessiv vererbtem Faktor-VII- oder Faktor-X-Mangel. Das Mutationspektrum, die Rolle von Polymorphismen der Gene und das Spektrum der spontanen Blutungen dieser seltenen Blutungsleiden werden charakterisiert und Genotyp-Phänotyp-Korrelationen aufgezeigt.
Plättchen-Retentionstest Homburg
Authors: Köstering H. , Peine S. , Wermes C. , Mestres P. , Wenzel E. , Wieding J. U.
Published: March 2018

Die Plättchenpfropfbildung wird durch den Prozess der Plättchenadhäsion eingeleitet, der hauptsächlich vom von-Willebrand-Faktor (VWF) vermittelt wird. Neben etablierten Parametern ist daher die Fähigkeit zur Plättchenadhäsion ein weiteres Kriterium zur VWF-Bestimmung, z. B. in der Diagnostik und Therapie der von-Willebrand-Krankheit. Der neue Plättchen-Retentionstest Homburg (RTH) soll helfen, diese Lücke zu schließen. Er ist charakterisiert durch seinen nicht thrombogenen Filter mit interkonnektierenden Poren, der die Plättchen aus dem Blut aufgrund der Scherkraft zurückhält, die beim Strömen durch den Filter entsteht. Der RTH erwies sich als sehr empfindlich zur Erfassung der plättchenadhäsiven Eigenschaft des VWF nach dessen Freisetzung aus endogenen Speichern durch Desmopressin oder VWF-Infusion bei Patienten mit von-Willebrand-Krankheit sowie bei entsprechenden In-vitro-Versuchen.
Plättchenreaktivitätsindex nach Grotemeyer
Authors: Meyer O. , Kiesewetter H. , Jung F. , Latza R. , Koscielny J.
Published: March 2018

Zur Untersuchung der Plättchenfunktion wurde das von Wu und Hoak 1974 beschriebene Thrombozytenfunktionssystem von Grotemeyer 1983 modifiziert. Dieses System wurde gewählt, weil In-vitro-Manipulationen an den Plättchen nicht mehr notwendig sind und die Testauswertung maschinell (automatische Blutbildbestimmung) erfolgt. Die Testanordnung basiert darauf, dass Plättchenaggregate, die in vivo bestehen oder durch die Blutabnahme entstehen, durch Ethylendiamintetraessigsäure (EDTA) aufgelöst, durch EDTA-Formalin aber sofort fixiert werden. Ein Plättchenreaktivitätsindex nach Grotemeyer (PR) größer als 1,05 ist verdächtig, Werte über 1,2 sicher pathologisch. Der Test ist preiswert pro Messung (4 €) und schnell durchführbar (Blutbildmessungen und Index-Berechnung).

Der PR wurde in drei prospektiven Studien zur Identifizierung von Non-Respondern bei der Sekundärprophylaxe (Hirninfarkt, PTCA bei kardialer Ischämie) arterieller Ischämien mit Azetylsalizylsäure (ASS) erfolgreich eingesetzt. So werden bei Hirninfarkt-Patienten bis 33% Non-Responder, bei Patienten mit kardialer Ischämie bis 18% erkannt. Des Weiteren finden sich in diesen Studien in der Gruppe mit pathologischem PR signifikant mehr thromboembolische Endpunkte als in der Gruppe mit normalem PR. In einer eigenen prospektiven Untersuchung zeigten sich signifikante Korrelationen zwischen PR zum RTH (Retentionstest Homburg) und PFA-100 beim therapeutischen Monitoring von ASS. Der PR scheint prädiktiv zur Beurteilung der Effizienz einer Therapie, aber nicht für die Erkennung bekannter unerwünschter Arzneimittelwirkungen von ASS (z. B. Überdosierung).
Gene therapy: a concept for the future in medical practice?
Authors: Bender N.
Published: March 2018

Gene therapy is a new therapeutic approach which is tested in numerous diseases connected with either non or only limited therapeutic effects. This paper aims at discussing the actual state of the clinical development of gene-therapy which targets an approval by either the FDA or EMEA. Basis of all the figures and tables presented is a BioMedNet/Medline search reviewing all titles found under the keywords gene therapy and/or clinical development. The review period begins in the year 1992 and ends in 2002. Publications identified were sorted into the following categories: therapeutic areas with gene therapy activities; indications and diseases with gene-therapy activities; vectors used in gene therapy and clinical studies using gene therapy. Only in some indications like breast cancer, colorectal cancer, HIV, and cystic fibrosis a variety of clinical studies had been published indicating a serious attempt to develop the indication for approval. But most developments are still in phase I/II. In all other therapeutic areas no systematic continuous approach was identified. Clinical activities in cardiovascular diseases and in peripheral vascular diseases increased during the preceding five years compared other therapeutic areas.
Antithrombotische Therapie bei akutem Koronarsyndrom
Authors: Hölschermann H.
Published: March 2018

In Deutschland werden jährlich etwa 350 000–400 000 Patienten mit akutem Koronarsyndrom ohne persistierende ST-Streckenhebung (instabile Angina pectoris und Nicht-ST-Hebungsinfarkt) behandelt. Gemeinsames pathophysiologisches Substrat beider klinisch akut lebensbedrohlichen Manifestationsformen der koronaren Herzerkrankung ist in aller Regel die Erosion oder Ruptur der atherosklerotischen Plaque, die zur Thromboyztenaktivierung und Thrombusbildung führt. Die antithrombotische Therapie ist ein zentraler Bestandteil der Therapie der akuten Koronarsyndrome. In den vergangenen Jahren ist das Gebiet der plättchenhemmenden und antithrombotischen Therapie um einige neue Wirkstoffe bereichert worden, die die Prognose von Patienten mit akutem Koronarsyndrom verbessert haben. Diese Arbeit stellt die aktuellen Empfehlungen zur kombinierten gerinnungshemmenden Therapie bei akutem Koronarsyndrom ohne ST-Streckenhebung (instabile Angina pectoris und NSTEMI) zusammenfassend dar.
Prähospitale Thrombolyse während der kardiopulmonalen Reanimation
Authors: Böttiger B. W. , Spöhr F.
Published: March 2018

Trotz einer jährlichen Inzidenz von 40–90/100 000 Einwohnern mangelt es noch an therapeutischen Optionen, um die sehr ungünstige Prognose der vom prähospitalen Kreislaufstillstand betroffenen Patienten zu verbessern. Etwa 50–70% aller Kreislaufstillstände werden durch einen akuten Myokardinfarkt (AMI) oder eine fulminante Lungenembolie (LE) verursacht. Die Thrombolyse ist eine etablierte, effektive und kausale Therapie für Patienten mit AMI oder LE, die keinen Kreislaufstillstand erleiden. Hingegen sind die Erfahrungen mit der Anwendung der Thrombolyse während eines Kreislaufstillstands bisher begrenzt. Experimentelle Untersuchungen weisen darauf hin, dass die thrombolytische Therapie während der Reanimation einerseits Thromben oder Emboli, die einen AMI oder eine LE verursachen, kausal behandeln, andererseits zu einer Verbesserung der Mikrozirkulation während der Reperfusionsphase beitragen. Die intra-und prähospital durchgeführten Fallserien und Studien zur Thrombolyse während CPR legen nahe, dass diese Therapie zu einer Wiederherstellung eines Spontankreislaufs und zum Überleben von Patienten führen kann, die mit konventionellen Maßnahmen vergeblich reanimiert worden waren. Darüber hinaus gibt es Hinweise auf ein verbessertes neurologisches outcome von Patienten, die eine thrombolytische Therapie während CPR erhielten. Ob diese neue Therapieoption die Prognose von Patienten mit Kreislaufstillstand ganz allgemein verbessern kann, wird eine große randomisierte, doppelblinde Multicenterstudie zeigen.
Schulterinstabilität mit und ohne Luxation
Authors: Lichtenberg Sven
Published: March 2018

Die Schulterinstabilität, definiert als die Unfähigkeit, den Oberarmkopf unter Belastung in der Schulterpfanne zu zentrieren, kann mit oder ohne Luxation einhergehen. Die Entstehung, Pathologie, Diagnostikund Therapie werden in diesem Übersichtsreferatabgehandelt. Die sogenannte Mikroinstabilitäten wie das postero-superiore und antero-su- periore Impingement werden ebenfalls angesprochen. Der Leser soll hinterher einen Überblicküberdie verschiedenen Pathologien haben und anhand der mitgereichten Algorithmen (Abb. 1-3) den Patienten einer erfolgreichen Behandlung zuführen.
Defektarthropathie
Authors: Glatzel Michael , Rucker Alexander , Gohlke Frank
Published: March 2018

Der Begriff “Defektarthropathie” fasst Erkrankungsformen der Schulter zusammen, die in direktem Zusammenhang mit Rotatorenmanschetten (=RM)-Defekten stehen. Die klinischen Symptome sind sehr variabel. Sie reichen von beschwerdearmen Verläufen bis zu stärksten Schmerzzuständen mit Pseudoparalyse des Arms. Dabei ist zu bemerken, dass wahrscheinlich nur 4% aller Patienten mit RM-Defekten im Verlauf von achtJahren eine sekundäre Omarthrose ausbilden. Im Mittelpunkt des Geschehens steht derVerlust derzentrierenden Funktion der Rotatorenmanschette als Folge degenerativer, entzündlicher oder traumatischer Einwirkungen. Stoffwechselerkrankungen wie Gicht, Pseudogicht und Chondrokalzinose können ebenfalls Ursachen sein. Die Therapie richtet sich nach dem Beschwerdebild, dem Funktionsverlust und dem morphologischen Status des Gelenks. Nach dem Ausschöpfen der konservativen Behandlungsmöglichkeiten existieren verschiedene operative Therapiemöglichkeiten, wobei für das Ergebnis die richtige Indikationsstellung entscheidend ist. Ziel dieses Artikels ist es, einen Überblick über die Problematik und Komplexität der Behandlung bei Defektarthropathie zu geben und die aktuellen Ergebnisse zusammenzufassen.
Die plastische Fußchirurgie im Rahmen der rheumatoiden Arthritis
Authors: Rippstein P. , Müller M.
Published: March 2018

Die häufig schmerzhaften entzündlichen Veränderungen der Weichteile, Bänder, Sehnen und Gelenkskapseln bei der progredient-chronischen Polyarthritis führen vielfach zu Sehnenrupturen und Knochenarrosionen mit konsekutiven Fehlstellungen der Gelenke bzw. letzlich zu Arthrosen. Ist die Veränderung noch nicht weit fortgeschritten, kann eine operative Rekonstruktion vorgenommen werden, entweder durch eine Sehnentransferoperation oder durch eine Knochenkorrektur (Osteotomie). Liegt bereits eine Gelenksarthrose vor, kann zum Beispiel am oberen Sprunggelenk ein Kunstgelenk eingesetzt werden, an den anderen Fußgelenken wird in der Regel die Indikation zur Arthrodese gestellt.
Prinzipien der funktionellen Nachbehandlung operierter Füße
Authors: Liedtke Daniel , Brodbeck Sabine
Published: March 2018

Entsprechend der Erkenntnis, dass die Nachbehandlung etwa die Hälfte des Operationserfolgs ausmacht, bedarf die postoperative Behandlung zwischen Operateur und Physiotherapeuten einer festgelegten zeitlichen und inhaltlichen Strukturierung mit erfassbaren Kontroll-Parametern, d. h. eines sogenannten standardisierten Stufenkonzepts. Innerhalb eines derartigen Stufenkonzepts – wie am Beispiel des Behandlungspfades nach einer Hallux-valgus-Operation im Detail dargelegt – treten physiotherapeutisch-krankengymnastische Einzelbehandlungen mit ausgeklügelten Techniken hinter die Möglichkeiten der Selbstbehandlung zurück. Während den zu berücksichtigenden Wundheilungsphasen mit der abschließenden Ausdifferenzierung der immer belastbarer werdenden Gewebe geht es um eine möglichst häufige – mehrmals tägliche –, aber, was die Intensität angeht, adäquate Funktionsbelastung aller beteiligten Strukturen. Parallel zur lokalen Behandlung gilt die Aufmerksamkeit immer gleichzeitig auch dem Erhalt bzw. der Rückgewinnung des allgemeinen Ganzkörpertrainingszustandes.
Was tun, wenn… …das Knie schmerzt?
Authors: Steinhaus Michael
Published: March 2018

Erkrankungen und Verletzungen am Knie verursachen nicht nur Schmerzen. Unbehandelt können sie auch zu vorzeitigen Abnützungserscheinungen führen.

Ein „dickes” Knie kann verschiedene Ursachen haben: Ein Trauma durch Überbelastung, eine knieunfreundliche Sportart. Auch genetische Faktoren können Knieprobleme verursachen, beispielsweise durch eine veränderte Knorpelstruktur oder eine ungünstige Form der Kniescheibe.

Der Schlüssel zur erfolgreichen Behandlung liegt in einer sorgfältigen und ausführlichen Anamnese. Funktionelle Prüfungen können dabei eine Verdachtsdiagnose bestätigen.
Einzeitige Komplex- und Kombinationsoperationen bei Patienten des rheumatischen Formenkreises
Authors: Lehr A. , Hötker U. , Rehart St.
Published: March 2018

Die Zahl der operativen Eingriffe bei RA-Patienten ist hoch und steigt mit zunehmender Krankheitsdauer weiter an (21). Komplexoperationen (mehrere Eingriffe in einer anatomischen Region) und chirurgische Kombinationseingriffe (einzeitige beidseitige Interventionen) helfen den Patien-ten, weil sie operationsbedingte Ausfälle im Beruf und Privatleben minimieren. Die Lebensqualität steigt und psychologische Vorteile sind offenkundig. Operateur und Anästhesist führen eine individuell auf den Patienten zugeschnittene Operationsplanung durch, deren Ziel es ist, die Belastung des Patienten zu reduzieren und das operative Langzeitergebnis zu optimieren. Die anspruchsvolle postoperative Mobilisation nach einem solch komplexen Eingriff fällt in den Bereich der Physio-Ergotherapie und Or-thopädietechnik, gegebenenfalls ist die Versorgung mit speziellen Hilfsmitteln und Orthesen angezeigt. Die Zusammenarbeit mit speziell ausgebildeten und ausgerüsteten Rehabilitationseinrichtungen ist ein Eckpfeiler der postoperativen Therapie. Die berufliche Rehabilitation ist sicherzustellen. Die technisch hoch spezialisierte Versorgung der Patienten des rheumatischen Formenkreises mit Komplexund Kombinationsoperationen erfordert aufgrund der charakteristischen, entzündlich bedingten Deformitäten und des perioperativen Managements praktisch immer die Kompetenz eines rheumaorthopädischen Zentrums.
Aspekte lokaler Diagnostik und Therapie in der Kinder- und Jugendrheumatologie
Authors: Michels H. , Ganser G.
Published: March 2018

Die Prognose rheumatischer Erkrankungen im Kindes- und Jugendalter ist durch frühzeitige Diagnostik und ein multimodales Therapiekonzept deutlich besser geworden. In der lo-kalen Diagnostik spielt die Arthrosonografie eine besondere Rolle. Sie ermöglicht die Beurteilung aller Gelenkregionen hinsichtlich entzündlicher Veränderungen und ist neben der klinischen Untersuchung entscheidend für die Indikationsstellung zur intraartikulären Kortikosteroidinjektion. Diagnostische Punktionen oder Arthroskopien sind lediglich aus differenzialdiagnostischen Fragestellungen (selten) indiziert und für die Diagnosestellung einer juvenilen idiopathischen Arthritis entbehrlich. Die intraartikuläre Lokaltherapie mit Kortikosteroiden ermöglicht in einem kindgerechten Umfeld mit adäquater Nachbehandlung und Elternanleitung innerhalb von Wochen eine deutliche Bewegungserweiterung mit Rück-gang der lokalen Entzündung und Besserung bis Normalisierung der oft vorliegenden Beugekontraktur. Sie ist auch als Multigelenkinjektionstherapie in Narkose oder Analgosedierung möglich. Die Behandlung von „Kinderrheuma“ beschränkt sich natürlich nicht auf Lokalmaß-nahmen. Entscheidend ist eine spezialisierte Langzeitbehandlung in Abhängigkeit von der Aktivität und Chronizität der Erkrankung durch kinder- und jugendrheumatologische Spezialis-ten. Das entscheidende Ziel einer vollständigen Integration und gesellschaftlichen Partizipati-on der Betroffenen wird durch eine frühzeitige Diagnosestellung, den Einsatz effektiver medikamentöser und psychosozialer Behandlungskonzepte sowie ein interdisziplinäres, kinder-rheumatologisch geführtes Management erreicht.
Die medikamentöse Therapie der juvenilen idiopathischen Arthritis bei Kindern
Authors: Horneff G.
Published: March 2018

Die Therapie der juvenilen idiopathischen Arthritis erfolgt durch eine Kombination von nichtsteroidalen Antirheumatika, systemischen und/oder intraartikulären Glukokortikoiden, klassischen Basistherapeutika, Immunsupressiva und Biologika. Die neuen bio-logischen Medikamente erwiesen sich als au-ßerordentlich wirksam, auch bei schweren oder bislang therapierefraktären Verläufen. Drei Tumor-Nekrose-Faktor-Inhibitoren (Eta-nercept, Adalimumab und Infliximab) wurden bereits untersucht. Weitere therapeutische Optionen bestehen durch Inhibition von Interleukin-1 durch Anakinra, Canakinumab und Rilonacept, Interleukin 6 durch Tocilizumab oder der Inhibition der T-Zellaktivierung durch Abatacept. In dieser Übersichtsarbeit werden die pharmakologischen Therapieoptionen orientierend an der Existenz von kontrollierten randomisierten Studien dargestellt.
Primäre synoviale Chondromatose
Authors: Hauptmann K. , Jung T. , Kallinich T.
Published: March 2018

Die juvenile idiopathische Arthritis ist eine häufige Ursache für Gelenkschwellungen im Kindes- und Jugendalter. Bei der Diagnose-stellung müssen jedoch viele andere Entitäten berücksichtigt und ausgeschlossen werden. Dieser Fallbericht beschreibt das Auftreten einer primären Chondromatose des Knies bei einem 15-jährigen Mädchen. Anhand des Falles werden das klinische Bild, die Schritte zur Diagnosestellung sowie die therapeutischen Optionen dieser seltenen Erkrankung dis-kutiert.
Prozesse im Entlassungsmanage-ment in deutschen Krankenhäusern
Authors: Offermanns M. , Blum K.
Published: March 2018

Das Deutsche Krankenhausinstitut (DKI) hat im Rahmen von Fallstudien zum Entlassungs- management in innovativen Krankenhäusern Strukturen und erfolgskritische Faktoren des Schnittstellenmanagements zwischen statio- närer und ambulanter Versorgung analysiert. Der Beitrag befasst sich mit den krankenhaus- internen Prozessen des Entlassungsmanage- ments.
Metabolic and Distribution Studies with Radiolabeled 5-Fluorouracil
Authors: Young D. , Vine E. , Ghanbarpour A. , Shani J. , Siemsen J.K. , Wolf W.
Published: March 2018

5-Fluorouracil (5-FU) is an effective anti-tumor drug, which has been used both as a single agent and in combination with other chemotherapeutic agents for the treatment of tumors such as breast and colorectal carcinoma. We synthesized 5-FU with trace amounts of 18F-5-FU and administered the compounds intravenously to 6 cancer patients. The patients were scanned at 2 hr intervals for 12 hrs and their urine collected whenever possible. We also injected 5-FU with the tracer 18F-5-FU, at pharmacological doses, into non-tumored rats, and sampled their bile and blood for 95 mins post-injection. For comparison, 2-14C-5-FU was injected into non-tumored rats and their bile and blood sampled at the same intervals. Minute quantities of rat bile and serum were analyzed chromatographically by high-performance TLC. 5-FU and two of its metabolites (FBAL and FUPA) were identified and quantified by this technique. Both percentage and absolute amounts of 5-FU in the bile follow comparative kinetic patterns. While the liver and the urinary bladder were clearly observable in all 6 patients, the detectability of the gall-bladder was correlated to the inverse of the alkaline phosphatase level in the blood. This work suggests that the diversity of the 5-FU metabolism in cancer patients may allow the use of 18F-5-FU as a probe for understanding those individual variabilities in clinical situations.
In Vivo Distribution of Carrier Protein/67Ga-Complexes
Authors: Ottaviani M. , Raynaud C. , Anghileri L. J.
Published: March 2018

The uptake of 67Ga as citrate, chloride and complexed by carrier-proteins (lactoferrin and transferrin) has been studied in tumor- and inflammatory lesion-bearing rats. Different uptake patterns are shown by tumors and lesions. 67Ga-transferrin complexes are taken up to the highest extent by tumors and inflammatory lesions. The comparative distribution studies using normal animals indicate a systemic increase of 67Ga uptake by tumor- and lesion-bearing animals which might be of importance in explaining the mechanism of 67Ga accumulation. The role of ionic environment changes and radioactivity concentration by isomorphous ionic replacement is discussed.
Computerized Study with 201T1 of the Cold Thyroid Node
Authors: Saitta B. , Coghetto F. , Tiberio M. , Caldato L. , Palermo F.
Published: March 2018

Because of its physical and potassium-metabolic characteristics 201T1 is more suitable than 131Cs for radioisotopic studies of the cold thyroid nodule, with the further diagnostic possibility of quantitatively assessing intranodular behaviour for a specific differentiation among different kinds of neoformations. Using a gamma-camera on line with a computer data processing device, sequential scintiscans were recorded for the first 20-30 min after i. v. administration of 15-20 MCi\lkg of radiothallium; delayed sequences were taken at 40-60 min if intranodular uptake appeared. A quantitative appraisal was made of the differential 201Tl uptake-ratio between nodule and healthy thyroid tissue (density-index) and the multiparameter analysis of thyroid time/activity curves generated on the relative regions of interest (ROIs). This computerized study, in 120 out of 293 patients submitted to this radiothallium test, has shown a) diagnostic agreement between clinical-histological and radioisotopic findings in 76 out of 79 colloid-cystic or degenerative neoformations, in all 16 malignant and in 23 out of 25 hyperplastic benign nodules; b) significant statistical difference of the density-index in solid versus cystic but not between benign and malignant nodules; c) different 201T1 kinetics behaviour in different kinds of solid thyroid lesions with a satisfactory statistical difference of the radiothallium nodular dissapearance-index.
Bestimmung der Eiweiß- und Schilddrüsenhormon-konzentration im Hämofiltrat
Authors: Rumpf K.-W. , Arlt E. , Beyer H.-K.
Published: March 2018

Die Bestimmung der Eiweiß- und der Schilddrüsenhormonkonzentration im Hämofiltrat diente der Frage der Quantifizierung des Eiweiß- und des Schilddrüsenhormonverlustes während des Vorganges einer Hämofiltration. Der Eiweißverlust betrug während einer Woche ca. 4-6 g, der Thyroxinverlust während des gleichen Zeitraumes ca. 1,5 Mg, der Trijodthyroninverlust ca. 0,5 Mg. Diese Mengen sind in der Größenordnung zu vernachlässigen und dürften keinerlei klinische Bedeutung haben. Somit scheint eine Substitution weder des Eiweißes durch Albuminzusatz zur reinfundierten Ringer-Laktatlösung noch von Schilddrüsenhormonen bei Patienten, die sich einer Hämofiltration unterziehen, erforderlich.
Patient Exposure and Radiation Risk in Bulgarian Diagnostic Nuclear Medicine I. Survey of Diagnostic Nuclear Medicine Procedures in Bulgaria in 1980
Authors: Poppitz R.
Published: March 2018

Um die Strahlenexposition und das Strahlenrisiko für die Bevölkerung durch die nuklearmedizinische Diagnostik in Bulgarien zu ermitteln, wurde eine Erhebung für das Jahr 1980 über die Arten und Anzahl der Applikationen von Radiopharmaka, über die verwendeten Aktivitäten und über die Geschlechts- und Altersverteilung der untersuchten Patienten durchgeführt. Die Gesamtzahl diagnostischer in vivo Applikationen betrug 116418 (davon 40,5% bei Männern und 59,5% bei Frauen), d.h. 13,1 Applikationen per 1000 Einwohner. Die applizierte Gesamtaktivität aller 44 verwendeter Radiopharmaka betrug ca. 2,1 TBq (56 Ci). Die Geschlechts- und Altersverteilung der untersuchten Patienten war ähnlich jener in anderen Ländern: nur 17,4% aller Patienten waren im reproduktionsfähigen Alter, 52,7% waren über 45 Jahre alt. Im Vergleich zu anderen entwickelten Ländern war in Bulgarien im Jahr 1980 der Anteil der 131J-Jodid-Untersuchungen verhältnismäßig hoch.
A Technique to Evaluate Bone Healing in Non-Human Primates Using Sequential 99mTc-Methylene Diphosphonate Scintigraphy
Authors: Mennen U. , Goosen D. J. , Dormehl I. C.
Published: March 2018

Die Bewertung der Knochenheilung durch sequentielle nuklearmedizinische Szintigraphie erfordert eine Methode der konsequenten Lokalisierung des genauen Knochenbruchgebietes in jedem aufeinanderfolgenden Bild im Verlaufe der Untersuchung; dies ist bei benachbarter Knochenaktivität, wie im frühen Stadium der Verletzung oder bei Komplikationen schwierig. Das meist in nuklearmedizinischer „software“ vorhandene Bildprofilprogramm erleichert dieses Verfahren beträchtlich, wie dieser Bericht über die Knochenheilung bei Pavianen zeigt. Zusammen mit Röntgenologie und Histologie konnte eine 99mTc-MDP Untersuchung dieser Art erfolgreich zum Studium der Heilung von experimentellen Knochenbrüchen bei nicht-menschlichen Primaten angewendet werden. Verschiedene chirurgische Implantationen wurden vorgenommen. Die Ergebnisse zeigten, daß 99mTc-MDP die physiologische Aktivität in Knochen genau reflektiert. Derzeit werden die Zeit-Aktivität-Kurven zusammen mit umfassender Histologie im Hinblick auf eine klinische Verwendung untersucht.
99mTechnetium-Unithiol Complex, a New Pharmaceutical for Kidney Scintigraphy
Authors: Liniecki J. , Surma M. , Mlodkowska E. , Ogiński M.
Published: March 2018

Dynamic kidney scintigraphy was performed in 8 patients after administration of 197Hg-chlormerodrin or of a new complex: 99mTc-Unithiol. Kinetics of image formation and goodness of kidney imaging were studied both quantitatively and qualitatively. The results demonstrated that 1½–3 hrs after i.v. administration of either compound equally good kidney scintigrams may be obtained. Clinical experience on more than 300 patients supports this conclusion.
Anwendung radioaktiver Kolloide zum Nachweis eines Lymphabflusses aus der Orbita des Kaninchens
Authors: Grüntzig J. , Becker V. , Kiem J. , Feinendegen L. E. , Schicha H.
Published: March 2018

Bei insgesamt 30 Kaninchen wurden zur Untersuchung des Lymphabflusses aus der Orbita die radioaktiven lymphotropen Tracer 99mTc-Mikrokolloid, 99mTc-Albumin, 99mTc-Schwefelkolloid oder 198Au-Kolloid retrobulbär injiziert. Eine Messung der zeitlichen und räumlichen Aktivitätsverteilung erfolgte in vivo mit einer Gamma-Kamera mit Datenverarbeitung und anschließend in vitro nach Sektion und Gammaprobenmessung.

Eine signifikante Aktivitätsanreicherung wurde vorwiegend in ipsilateralen Lymphonodi cervicales profundi und superficiales beobachtet , in geringerem Ausmaß auch in ipsilateralen Lymphonodi mandibulares und kontralateralen Lymphonodi cervicales profundi. Die Daten belegen einen Lymphtransport aus der Orbita und gewinnen bei der Diskussion um die lymphostatische Ophthalmopathie und die sympathische Ophthalmie Bedeutung. Von allen geprüften Substanzen ist die Anwendung von 99mTc-Mikrokol loid (Lymphoscint) am günstigsten, da hiermit eine ausreichende Akkumulation in zervikalen Lymphknoten bei günstiger Gamma-Energie und niedriger Strahlenbelastung zu erzielen ist. Bei der Anwendung am Menschen ist mit einer Strahlenbelastung der Linse von 0,5 bis 1,0 rad pro mCi zu rechnen.
Differences between 201T1 and 43K Tissue Distribution in Rested and Exercised Rats
Authors: A. Madden Jane , Smith G.A. , Llaurado J. G.
Published: March 2018

A comparison is made of relative organ-to-plasma uptake of 43K and 201T1 in rats at rest and after exercise (two hour swimming). Organs were obtained 0.5 or 3 hrs after radionuclide injection. Thus, there were four groups each for 43K and 201T1. For 201Tl the triad kidneys-heart-adrenals was very consistent throughout the four experimental situations in showing the highest uptake, whereas for 43K adrenals-heart-liver predominated at 0.5 hrs and thymus-liver at 3 hrs. The ratio 201Tl/43K in myocardium was always greater than unity in all four experimental situations. The heart-to-lung and heart-to-liver uptake ratios were lower in all cases for 43K vs. 201T1. One of the most important findings was that exercise always determined an increase of these ratios for 201T1, but it had an unfavorable effect on the 43K heart/lung ratio and no definite effect on the 43K heart/liver ratio. Our findings are analyzed in the light of previous publications. It is concluded that these two ions have biologically important different characteristics and that excessive and seemingly unjustified emphasis has been made on their physiological similarity.
Comparative Examinations of99mTc-DMS Preparations Obtained by Labelling Dimercaptosuccinate Kits with Different Formulations
Authors: Vanlić-Razumenić N.
Published: March 2018

The chemical and biological characteristics of two dimercaptosuccinate kits were examined and compared: TcP-5 (produced at the Boris Kidrič Institute - Vinča) in the freeze-dried form and MPI - the aqueous solution of tin dimercaptosuccinate. The radiochemical composition of the injection solutions was examined by various methods and the method of ascending paper chromatography in 50% aqueous methanol was found as satisfactory. Both preparations had similar compositions. Both preparations showed maximum renal concentrations 3—4 hrs after injection. Liver uptake of MPI was higher than that of TcP-5. The bench-life of both preparations was compared by measuring organ distribution. TcP-5 had a bench-life at least six hrs with a kidney/liver uptake ratio from 5.60 to 8.52, whereas MPI had a satisfactory bench-life of less than half an hour after labelling; thereafter, hepatic concentration rose and the kidney/ liver uptake ratio dropped to 1.64.
Dose Calibrator Readings due to Radionuclidic Impurities Found in Radiopharmaceuticals
Authors: Colombetti L. G. , Pinsky S. M. , Johnston A. S. , Baker S. I.
Published: March 2018

The influence of the radionuclidic impurities in radiopharmaceuticals on the reading of sample activities in a dose calibrator has been studied. As a practical example, commercially available 123I was used to measure the effect of radioactive impurities on “dose calibrator” readings. The impurities present in commercially available 123I were identified and quantified by the use of a Ge(Li) detector, and the response of a dose calibrator to each impurity was determined. The contribution of radioactive impurities to sample readings was determined for each sample of 123I studied. It was found that impurities may increase the dose calibrator readings up to 31 %, even though the impurities were within the warranty given by the manufacturer.
Short-Lived Radionuclides for the Assessment of Rapid Cardiovascular Drug Effects
Authors: Helus F. , Tillmanns H. , Elfner R. , Ostertag H. , Kübler W. , Knapp W. H.
Published: March 2018

Continuous monitoring of cardiac output and sequential studies of right ventricular ejection fraction and of fractional myocardial uptake of substances with high cell affinity can be realized using 13N (t1/2 = 9.6 min) and 81mKr (t1/2 = 13 sec). Thus, it is possible to measure rapid changes of absolute myocardial blood flow and of the inotropic state of the right heart myocardium. This is shown in patients who underwent interventions with Dipyridamole and with Dobutamine which produce a marked increase in myocardial blood flow or cardiac dynamics, respectively.
Effects of Obstruction on Single-Kidney Function Clinical and Experimental Results with 131I-Hippurate and 99mTc-DMSA
Authors: Jocham D. , Beer M. , Büll U. , Moser E.
Published: March 2018

In 35 patients, renography with 131I-o-hippurate (OIH) and static renal imaging with 99mTc-dimercaptosuccinic acid (DMSA) were used to measure differential renal function (DRF). The results were compared. Depth correction was applied in both methods. In non-obstructed kidneys (19 patients), both methods revealed nearly identical kidney function (r = 0.98). For completely obstructed kidneys (16 patients), OIH gave a significantly better DRF (14 ml/min) than DMSA. This small difference was of no clinical value. Because DMSA is reported to give unreliable results in unilateral obstructed kidneys, the right ureter was ligated in 8 dogs for 10 days and DRF was measured before and after opening an ureteral fistula. The difference in DRF was about 1% and could be accounted for by the amount of urinary radioactivity collected from the pelvic system after the ligature had been opened. Although DMSA appears to give reliable values in determining DRF, even in obstructed kidneys, OIH is preferred since total clearance values and postrenal urinary dynamics can be determined simultaneously.
Ergebnisse der extrakraniellen Lokalisation und Artdiagnose von Hirntumoren mit Bi206
Authors: Mundinger F.
Published: March 2018

Bei 56 Patienten haben wir bisher nach der Vielfeldermethode 153 extrakranielle Lokalisationsteste nach Applikation des reinen Gamma-Strahlers 6,4 d-Bi 206 ausgeführt. Es ergab sich dabei:

1. Hohe Lokalisationsgenauigkeit und Lokalisationssicherheit (87,5% bei Tumoren, 72,5% insgesamt) durch die elektive Tumoraffinität des Radio-Wismut im Sinne eines spezifischen Diagnostikisotops für Hirntumoren.

2. Artdiagnostische Klassifikation einzelner Hirntumoren durch die unterschiedlich langdauernde und unterschiedlich hohe Bi-Speicherung.

3. Differentialdiagnose gegenüber sonstigen zerebralen Erkrankungen, besonders gegenüber umschriebenen Durchblutungsstörungen.
The Radioactivity in Plasma and the Radiation Dose to the Blood after Treatment of Thyroid Carcinoma with Radioiodine
Authors: Dyche G. M. , Taylor D. M.
Published: March 2018

The variation with time of the radioactivity in plasma has been studied for 15 patients after a total of 32 treatment doses of radioiodine. Blood radiation doses have been estimated and, for patients receiving successive treatments, the cumulative blood radiation dose is calculated. The variation with time of the proportion of radioactivity in three components of the plasma has also been studied.

The treatments have been divided into three groups. The first includes all initial or “ablating“ doses and the other two all subsequent doses divided according to the shape of the plasma activity curves. These shapes and the blood radiation doses have been discussed and summarised for each group. Details are given of three cases showing unusually high blood radiation doses.

The significance of the “thyroid-protein“ fraction in the plasma and its relation to tissue damage is discussed.
Diagramme zur Dosisermittlung linearer Gammastrahler
Authors: Andres Ruprecht , Scheer K. E.
Published: March 2018

Mit Hilfe von Diagrammen können Dosis und Dosisleistung für einzelne Gewebsbezirke nach Implantation linearer radioaktiver Quellen ermittelt werden. Beispiele zeigen die Anwendung der Diagramme.
Strahlenbedingte Markeosinophilie und deren Beeinflussung durch Sulfhydrilkörper
Authors: Staffen Alfred , Pany Johannes
Published: March 2018

An einem umfangreichen Material — etwa 500 Albinoratten beiderlei Geschlechts — wurden in nach Pappenheim gefärbten Ausstrichen des Sternalmarks eine dosis- und zeitabhängige Eosinophilie registriert, die durch Schutzstoffgaben eindeutig aufgehoben werden kann.
Untersuchungen zur Frage des Übertritts von radioaktiven, zur Hirntumordiagnostik verwendeten Verbindungen auf Ratten-Feten- und -Säuglinge
Authors: Sander R. , Mundinger F.
Published: March 2018

Es wurden in zwei Serien an insgesamt 70 trächtigen Ratten und 870 Feten und Säuglingen qualitativ und quantitativ der diaplazentare Übertritt des zur Hirntumordiagnostik klinisch verwendeten 6,4 Tage-Wismut206
83 auf Feten untersucht. Ziel der Untersuchungen war eine Dosis-Abschätzung vornehmen zu können, mit welcher Strahlenbelastung menschlicher Feten in den verschiedenen Entwicklungsstadien gerechnet werden muß, wenn während der Gravidität ein Bi206-Lokalisationstest ausgeführt wird.

Folgende Ergebnisse konnten wir erheben:

1. Bi tritt diaplazentar auf die Feten über. 2. Die Bi-Konzentration ist in Feten wesentlich niedriger als in den Muttertieren. Setzt man die mittlere Konzentration im Muttertier gleich 1, so war die der Feten höchstens 109/1000, die der Säuglinge höchstens 13/1000. Es kommt zu keiner Bi-Anreicherung im embryonalen Gewebe im Gegensatz zum Tumorgewebe. 3. Die Plazenta hat beim Bi-Übertritt eine „regulatorische Stapelfunktion”.

Die totale akkumulative Inkorporationsdosis würde bei Transponierung der tierexperimentell erhaltenen Werte auf die menschlichen Verhältnisse durch Umrechnung der Bi-Anteile auf die andere Gewichtsrelation für alle Serien als Höchstwert 0,08 rep Gewebe des Feten und Säuglings ergeben, wenn die Aktivitätsinkorporation des mütterlichen Organismus 0,3 mC beträgt. Der hauptsächlichste bestimmende Dosisbeitrag erfolgt jedoch mit 0,84 rep von Seiten des mütterlichen Gewebes.

Wenn auch nach unseren heutigen Kenntnissen diese Strahlendosis tragbar ist, sollte die Indikation zu einem Lokalisationstest mit Radio-Wismut in der Gravidität sehr zurückhaltend gestellt werden.
Acute Radiation Oedema of Perithyroid Tissues — A Serious Complication of the Treatment of Thyroid Disorders with High Doses of Radioiodine
Authors: Höschl R. , Šilink K. , Kubal J. , Nemec J.
Published: March 2018

Summary and conclusions

17 cases with soft tissue oedema developing early after radioiodine treatment of thyroid cancer are described. The typical clinical picture of this complication of radioiodine treatment consists of a sudden rapidly increasing swelling of soft perithyroid tissues during the first 48 hours after the dose administration. The swelling is accompanied by serious breathing distress, most probably as a result of submucosal tissue oedema in the upper respiratory tract. This syndrom is believed to be a life-threatening clinical entity complicating the early course of radioiodine treatment of thyroid cancer, and differing from radiation thyroiditis. In the literature two similar cases were found. The incidence of perithyroid oedema in our patients was 13.2%. Perithyroid oedema occurred usually after large single doses but was not predictable. The possible preventive measures and therapeutic effect of corticoids as life-saving treatment are pointed out.
The Minimum Dose of Potassium Iodide which Inhibits the Thyroidal Radioiodine Uptake
Authors: Koutras D.A. , Livadas D.
Published: March 2018

The thyroidal uptake of 131I was measured 2 and 24 h after an oral tracer dose in 60 persons receiving potassium iodide in doses ranging from 5 to 80 mg. The results show that 40 mg of KI is the minimal dose which is required for a complete inhibition of thyroidal uptake. In cases when it becomes desirable to block entirely the uptake of radioactive isotopes of iodine by the human thyroid, KI should be given in an initial dose of 40 mg, with a minimal maintainance dose of 3.3 mg/day.
Isotopic Determination of Serum Vitamin B12 Level using Sephadex G-25
Authors: Mantzos J. , Gyftaki H. , Alevizou V.
Published: March 2018

A radioisotope method for the determination of the serum vitamin B12 level is described. The method is based on the principle of saturation analysis and on the ability of Sephadex to separate free from bound vitamin.

We have found the method to be sensitive, reproducible and fairly rapid. Because of its simplicity, it can be used in any laboratory equipped for the use of radioisotopes.

The method was applied to determine the level of Vitamin B12 in 71 normal subjects and in 15 patients with different diseases.
Differenzialdiagnose der Acrodermatitis chronica atrophicans unter besonderer Berücksichtigung der chronisch-venösen Insuffizienz
Authors: Binder B. , Kerl H. , Müllegger R. R.
Published: March 2018

Ziel, Patienten: In dieser retrospektiven Studie wurden 221 Patienten mit serologisch und histopathologisch verifizierter Acrodermatitis chronica atrophicans, der charakteristischen kutanen Spätmanifestation der Lyme- Borreliose, hinsichtlich Fehldiagnosen und daraus resultierender Behandlungsfehler untersucht. Ergebnisse: Die korrekte Diagnose wurde primär nur bei 40/221 Patienten (18%) gestellt. Bei den anderen Patienten wurde die Krankheit im Median neun Monate von Ärzten verschiedener Disziplinen (incl. Dermatologie) nicht erkannt oder fehldiagnostiziert. Die häufigste Fehldiagnose war chronisch-venöse Insuffizienz (46/221 Patienten; 21%). Unter einem auffallend breiten Spektrum weiterer Fehldiagnosen wurden die Patienten bis zur korrekten Diagnose mit für die Acrodermatitis chronica atrophicans ungeeigneten lokalen und systemischen Therapien oder überhaupt nicht behandelt. Schlussfolgerung: Livid-rote Hautveränderungen mit oder ohne Schwellung und/oder Atrophiezeichen, die für Acrodermatitis chronica atrophicans typisch sind, sollten (insbesondere an den unteren Extremitäten) immer an die Möglichkeit dieser Infektionskrankheit denken lassen, um durch rasche Diagnose und Therapie Spätfolgen zu vermeiden.