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Fístula arteriovenosa dural intracraniana com drenagem perimedular: relato de caso
Authors: Seda Jr Lauro de Franco , Pieruccetti Marco Antonio , Freitas José Maria Modenesi de , Listik Sérgio , Pereira Clemente Augusto de Brito
Published: April 2005

Apresentamos um caso típico de fístula arteriovenosa dural intracraniana com drenagem para o plexo venoso peribulbar e veias perimedulares. Discutimos seus aspectos etiológicos e fisiopatológicos, bem como os critérios de diagnóstico e tratamento deste tipo de lesão.
Consenso expandido do BCTRIMS para o tratamento da esclerose múltipla: I. As evidências para o uso de imunossupressores, plasmaférese e transplante autólogo de células tronco
Authors: Callegaro Dagoberto , Lana-Peixoto Marco Aurélio , Moreira Marcos Aurélio , Marchiori Paulo Eurípedes , Bacheschi Luiz Alberto , Arruda Walter Oleschko , Campos Gilberto Belisário , Lino Angelina Maria Martins , Melo Aílton Souza , Rocha Fernando Coronetti Gomes da , Ferreira Maria Lúcia Brito , Ataíde Júnior Luiz , Maciel Damacio Ramón Kaimen
Published: April 2005

O tratamento da esclerose múltipla (EM) com imunossupressores teve início na década de 60. As observações laboratoriais e clínicas de que a doença tinha um caráter inflamatório induziu os clínicos a utilizarem medicamentos citostáticos e imunossupressores. Foram assim incorporados ao arsenal terapêutico da EM as drogas utilizadas em outras doenças inflamatórias sistêmicas como a artrite reumatóide e o lupus eritematoso sistêmico. As drogas imunossupressoras mais utilizadas são a ciclofosfamida, azatioprina e o metotrexate. A ciclosporina e a cladribina foram utilizadas mais recentemente para o controle da EM na forma recorrente-remitente (RR). O mitoxantrone foi aprovado pelo FDA em 2000 para as formas mais agressivas, tanto RR, como secundariamente progressiva (SP) ou primariamente progressiva (PP). Outras formas de tratamento como plasmaférese e transplante autólogo de células tronco (TACT), foram inseridas neste arsenal terapêutico com suas características específicas e para casos especiais.
Consenso expandido do BCTRIMS para o tratamento da esclerose múltipla: III. Diretrizes baseadas em evidências e recomendações
Authors: Lana-Peixoto Marco Aurélio , Callegaro Dagoberto , Moreira Marcos Aurélio , Campos Gilberto Belisário , Marchiori Paulo Eurípedes , Gabbai Alberto Alain , Bacheschi Luiz Alberto , Arruda Walter Oleschko , Gama Paulo Diniz da , Melo Aílton Souza , Rocha Fernando Coronetti Gomes da , Lino Angelina Maria Martins , Ferreira Maria Lúcia Brito , Ataíde Júnior Luiz
Published: April 2005

Em razão dos avanços no conhecimento da esclerose múltipla (EM), dos novos critérios diagnósticos e ensaios terapêuticos publicados, a atualização e expansão das diretrizes para orientação do neurologista brasileiro em relação ao tratamento da EM se tornam necessárias. O Consenso Expandido do BCTRIMS enfatiza a individualização do tratamento a critério do neurologista, e a necessidade de informação do paciente quanto aos potenciais benefícios e riscos das drogas, assim como do Consentimento Informado e compromisso de realização de controles periódicos. Na ausência de evidências científicas favorecendo uma determinada droga o médico deve considerar o custo diferencial dos imunomoduladores ao fazer sua opção terapêutica. As várias situações clínicas e os diferentes agentes modificadores da doença, assim como as outras intervenções terapêuticas de eficácia no tratamento são consideradas à luz das classes de evidências científicas e dos tipos de recomendação, aceitos pela comunidade científica internacional. O Consenso Expandido do BCTRIMS pode servir de modelo para outros países em desenvolvimento.
Juvenile dermatomyositis: clinical, laboratorial, histological, therapeutical and evolutive parameters of 35 patients
Authors: Sallum Adriana Maluf Elias , Kiss Maria Helena Bittencurt , Sachetti Silvana , Resende Maria Bernadate Dutra , Moutinho Kelly Cristina , Carvalho Mary de Souza , Silva Clovis Arthur Almeida , Marie Suely Kazue Nagahashi
Published: April 2005

This study was based on a prospective and a retrospective analysis of 35 patients who met Bohan and Peter criteria for juvenile dermatomyositis diagnosis.The mean follow-up time was three years ten months. Calcinosis was present in five (14.28 %) patients, cutaneous ulcers in four (11.42%), and systemic involvement in nine (27.71%) patients. All patients presented alterations in the serum levels of muscle enzymes, and all of them were submitted to muscle biopsy as a diagnostic procedure. Nine (25.71%) patients received corticotherapy prior to and 26 (74.28%) after the muscle biopsy. Chloroquine, methotrexate, cyclosporine, cyclophosphamide and intravenous immunoglobulin were used in patients with poor response to corticotherapy. Continuation of cutaneous manifestations was observed in 4 (11.43%) patients, laboratorial activity in 1 (2.85%), cutaneous and laboratorial activities in 3 (8.57%). Ten (28.57%) patients were out of activity, and 17 (48.57%) in remission at study end-point, on March 2002. Two (5.71%) patients died.
Number and viability of parasite influence seizure frequency in children with neurocysticercosis
Authors: Ferreira Lisiane S. , Li Li Min , Zanardi Verônica A. , Guerreiro Marilisa M.
Published: April 2005

We investigated the relationship between CT findings - number and the viability phase of the parasites - and the seizure frequency in children with neurocysticercosis before and short-term after antiepileptic drug (AED) introduction. We only found a significant interaction between stage of parasitic infection and number of lesions on seizure frequency after AED treatment. Patients with more than five lesions on active or transitional stages had higher seizure frequency predicting a worse short-term prognosis.
Developmental study of early posture control in preterm and fullterm infants
Authors: Gaetan Eliane Mewes , Moura-Ribeiro Maria Valeriana L.
Published: April 2005

In a prospective study, 10 infants born between 32 to 36 weeks of gestation and 10 infants born at fullterm were observed on day 15, and in months 1, 2 and 3. The investigation showed that the development of early postural control takes place in a sequential way in preterm infants, similar to that of in fullterm infants. However, some movement components for the acquisition of motor abilities showed a different trend in the development of preterm infants when compared to fullterm infants: the onset for the acquisition of the extensor and flexor patterns was slower and the distribution of the load bearing was less mature.
Parachute and lateral propping reactions in preterm children
Authors: Ohlweiler Lygia , Silva Alexandre R. da , Rotta Newra T.
Published: April 2005

A non-controlled, prognostic cohort study was performed with the aim of establishing markers of neurological development and defining a clinical and epidemiological profile of preterm newborns at 3, 6, 9, and 12 months of gestation-corrected age in terms of parachute and lateral propping reactions. Newborns with gestational age of up to 36 weeks and 6 days, weighing 2,000 g or less at birth, were included in the study At 6 months of age, parachute and lateral propping reactions were present in 8.1% of the patients. At 9 months, the parachute reaction was present in 87.5%, and the lateral propping reaction was present in 90% of the children. It was possible to assess parachute and lateral propping reactions in preterm children in the first year of life. Alterations in trunk-limb coordination may be evidenced in the 1st year of life through postural reactions, which are maintained as prematurity markers until school age.
Análise de 52 pacientes com traumatismo de crânio atendidos em UTI pediátrica: considerações sobre o uso da monitorização da pressão intracraniana
Authors: Maldaun Marcos V. C. , Zambelli Helder J. L. , Dantas Venâncio P. , Fabiani Renata M. , Martins Aline M. , Brandão Marcelo B. , Lopes Carlos E. , Honorato Donizete C.
Published: April 2005

OBJETIVO:Análise de 52 pacientes pediátricos com trauma de crânio (TCE) assistidos em Unidade de Terapia Intensiva, considerando fatores epidemiológicos do trauma, manifestações clínicas, aspectos tomográficos, variações hemodinâmicas e opções de tratamento da hipertensão intracraniana; avaliar a utilização da monitorização da pressão intracraniana (PIC). MÉTODO:Estudoretrospectivo de 52 pacientes com TCE e 17 destes submetidos a monitorização da PIC. RESULTADO:Houve predominância masculina e a média de idade foi 7,75 anos. Atropelamento foi a principal causa (38,5% dos casos). Encontramos 21,2% dos pacientes com hipotensão arterial. Foram classificados como TCE grave 67,3% dos pacientes. Tivemos graduação tomográfica de Marshall tipo I em 19,2%, II em 65,4%, III em 3,8%, IV em 3,8% e V em 7,7%. Apresentaram crise convulsiva 25%. Foram submetidos a monitorização da PIC 32,7%. A taxa de mortalidade foi 11,5%. O maior valor pressórico ocorreu no segundo dia em 58,8%. CONCLUSÃO: O prognóstico se relacionou com a severidade do trauma, hipotensão arterial, graduação tomográfica de Marshall tipo III e IV e altos valores de PIC. A monitorização da PIC permite facilidades no diagnóstico e tratamento da hipertensão intracraniana.
Características da comunicação em indivíduos com a síndrome do X frágil
Authors: Yonamine Sueli Mami , Silva Ariovaldo Armando da
Published: April 2005

O objetivo deste estudo foi, a partir da avaliação de linguagem de um grupo de 10 meninos com idades variando entre 6 e 13 anos e com a síndrome do cromossomo X frágil (SXF), caracterizar o nível de comunicação desses indivíduos a partir de escalas de desenvolvimento normal. Constatou-se que dentro desta amostra, os indivíduos apresentaram predominantemente forma de comunicação linguística (80%), atingindo o nível máximo de até 3 anos de idade. Concluiu-se que os dados obtidos confirmam o significativo atraso na aquisição e desenvolvimento da comunicação, necessitando, portanto, de intervenção precoce e especializada.
Organophosphate-induced delayed neuropathy: case report
Authors: Vasconcellos Luiz Felipe R , Leite Ana Cláudia , Nascimento Osvaldo J M
Published: April 2005

Organophosphate induced delayed neuropathy (OPIDN) is an uncommon clinical condition. It occurs in association with the ingestion of great amounts of organophosphate after the stimulation of cholinergic receptor. The clinical picture is characterized by a distal paresis in lower limbs associated with sensitive symptoms. Electrodiagnostic studies show a motor axonal neuropathy. Involvement of the central nervous system may occur. We describe a 39 years-old female patient who developed hyperesthesia associated with lower limbs paresis, fourteen days after she had ingested a Dichlorvos-based insecticide. Electrophysiological study was characterized by an axonal polyneuropathy pattern. Pyramidal tract dysfunction was observed later in upper limbs. Considering that both peripheral and central nervous systems are involved we believe that the more appropriated term would be organophosphate induced delayed neuropathy (OPIDN) instead of organophosphate induced delayed polyneuropathy (OPIDP).
Aneurisma da artéria cerebelar ântero-inferior: relato de caso
Authors: Adorno Juan Oscar Alarcón , Andrade Guilherme Cabral de
Published: April 2005

Os aneurismas intracranianos do sistema vértebro-basilar representam cerca de 5 a 10% de todos os aneurismas cerebrais. Os aneurismas da artéria cerebelar ântero-inferior (AICA) são considerados raros, podendo causar síndrome do ângulo ponto cerebelar, com ou sem hemorragia subaracnóidea. Desde 1948, foram descritos poucos casos na literatura. Apresentamos o caso de uma paciente, de 33 anos, na qual, após investigação de quadro de hemorragia subaracnóidea, diagnosticou-se aneurisma sacular da AICA esquerda. Foi submetida a clipagem do aneurisma, com ótimo resultado pós operatório.
Síndrome das pernas inquietas com herança autossômica dominante piorada pelo uso de mirtazapina: relato de caso
Authors: Teive Hélio A.G. , Quadros Aníbal de , Barros Felipe Cabral , Werneck Lineu César
Published: April 2005

Relatamos o caso de uma paciente de 78 anos, com diagnóstico estabelecido de síndrome das pernas inquietas (SPI), de etiologia primária com herança autossômica dominante. A paciente apresentava quadro depressivo associado. Enfatiza-se a piora do quadro clínico da SPI após o uso de anti-depressivo com ação inibidora seletiva da recaptação de serotonina (mirtazapina), com atenuação dos sintomas após a retirada da droga, e a excelente resposta terapêutica com o uso de agonista dopaminérgico (pramipexol) em baixa dose.
Mielinólise pontina central e extra-pontina em paciente alcoolista sem distúrbios hidro-eletrolíticos: relato de caso
Authors: Germiniani Francisco Manoel B. , Roriz Mauricio , Nabhan Samir K. , Teive Helio A.G. , Werneck Lineu C.
Published: April 2005

A mielinólise pontina central (MPC) e extra-pontina (MEP) é enfermidade desmielinizante do encéfalo associada principalmente com a correção rápida da hiponatremia, que se manifesta principalmente por tetraparesia espástica e paralisia pseudo-bulbar. Existem na literatura poucos relatos de MPC/MEP em pacientes sem evidências de distúrbios hidro-eletrolíticos. Relatamos o caso de um paciente de 39 anos de idade, com história de alcoolismo intenso, com quadro de rápida evolução com tetraparesia espástica associada a paresia de diversos nervos cranianos, com exame de ressonância magnética demonstrando lesões compatíveis com MPC/MEP. Houve boa evolução clínica após tratamento com costicosteróide.
Fratura de côndilo occipital associada a fratura de Jefferson e lesão dos nervos cranianos caudais: relato de caso
Authors: Falavigna Asdrubal , Silva Fabrício Molon da , Hennemann Alessandra Souto
Published: April 2005

A fratura de côndilo occipital (FCO) é patologia que pode passar despercebida à avaliação médica, não só por sua infrequência (1%) como pela variedade de diagnóstico clínico e dificuldade na visualização dessa área ao exame radiológico de rotina. Essa fratura pode vir associada a lesões de nervos cranianos (31%), sendo o hipoglosso o mais comumente envolvido (67%). É rara sua associação com fratura de Jefferson. Relatamos o caso de uma paciente de 58 anos, que desenvolveu FCO, lesão de nervos cranianos caudais e fratura de Jefferson após uma queda. O tratamento preconizado foi tração cervical por seis semanas seguida pelo uso de halo-colete por três meses. Houve consolidação óssea e regressão da lesão nervosa. O objetivo deste relato é alertar para que, uma vez diagnosticada a FCO, está indicada investigação radiológica da transição crânio-cervical pela possibilidade da presença de lesões simultâneas nervosas, de nervos cranianos e ósseas, como por exemplo a fratura de Jefferson. Apesar de suas associações serem raras, devem ter seu diagnóstico conhecido para poder ser manejadas adequadamente.
Evaluation of pituitary and thyroid hormones in patients with subarachnoid hemorrhage due to ruptured intracranial aneurysm
Authors: Mangieri Paola , Suzuki Kunio , Ferreira Moema , Domingues Lucília , Casulari Luiz Augusto
Published: April 2005

It is well known that the central nervous system (CNS) influences the pituitary hormone secretions and that diseases of CNS are frequently associated with an altered endocrine function. The aim of this study has been the evaluation of the serum concentrations of the pituitary and thyroid hormones in a series of patients with subarachnoid hemorrhage due to a ruptured cerebral aneurysm. Thirty-five patients (23 females and 12 males), aged 51.9±13.3 years on the mean were admitted. They were evaluated to assess the clinical severity of the subarachnoid hemorrhage by Hunt & Hess scale: nine patients were in the grade I, 14 in the grade II, and 12 in the grade III. Blood samples were obtained between 8:00 and 9:00 a.m. and serum hormones were measured by commercial kits (IRMA or MEIA methods). Cortisol serum levels (normal range (NR) = 5 to 18 µg/dL) were increased in all the patients (mean ± standard deviation = 31.4±12.4 µg/dL). Mean prolactin levels (NR < 20 ng/mL) were 18.6±17.1 ng/mL and five patients (14.2%) had levels higher than normal. FSH and LH levels were normal according to age and sex: men: FSH = 4±2.9 mUI/mL (NR = 1 to 10.5 mUI/mL); LH = 6.1±6.3 mUI/mL (NR = 2 to 12 mUI/mL); premenopausa women: FSH = 2.5±1.5 mUI/mL (NR = 2.4 to 9.3 mUI/mL); LH 3.9±5.1 mUI/mL (NR =2 to 15 mUI/mL); post- menopausal women: FSH = 48.3±18.5 mUI/mL (NR =31 to 134 mUI/mL); LH = 29±13.8 mUI/mL (NR =16 to 64 mUI/mL). Mean TSH levels were 3.9±5.2 µUI/mL (NR =0.5 to 4.7 µUI/mL) and five patients (14.2%) had levels higher than normal. Mean triiodothyronine levels (T3) were 66.4±18.7 ng/dL (NR = 45 to 137 ng/dL) and five patients (14.2%) had levels lower than normal (33.8±9 ng/dL). Mean thyroxine levels (T4) (NR= 4.5 to 12.5 µg/dL) were 7.4±1.7 µg/dL and two patients (5.6%) had levels lower than normal. Thyroglobulin and microsomal antibodies were not detectable. Conclusions: In the first 24 hours following ictus, the hormonal changes may be due to the stress produced by the intracranial bleeding; thyroid hormone alterations suggest that patients with subarachnoid hemorrhage might have an euthyroid sick syndrome.
Stress regulates the lymphocyte homing receptor CD62L (L-selectin)
Authors: Manfro Gisele Gus , Alexandre Netto Carlos , Pollack Mark , Mezzomo Kelin Maggioni , Preffer Frederic , Kradin Richard
Published: April 2005

Based on a previous study showing that panic disorder patients had increased expression of naïve phenotype lymphocytes (CD45RA+ and CD62L+), increased plasma cortisol, as well as decreased interleukin-2 (IL-2) producion, we hypothesized that changes in the percentage of expression of these lymphocyte surface molecules could be related to the substances released by the hypothalamic-pituitary-adrenal (HPA) axis and possibly associated to panic disorder (cortisol, IL-2, serotonin and epinephrine). In order to study the altered expression, blood mononuclear cells of normal volunteers were stimulated with mitogen, in the presence of dexamethasone, IL-2, serotonin and epinephrin. CD62L is decreased by IL-2 in vitro. Serotonin and epinephrine did not promote changes in the expression of these surface molecules. The results of the ex vivo study are in agreement with a previous clinical study with panic patients. It could be suggested that stress is responsible for certain immunologic dysfunctions and new studies should be conducted.
Pharmacological, morphological and behavioral analysis of motor impairment in experimentally vitamin C deficient guinea pigs
Authors: Oriá Reinaldo Barreto , Costa Carlos Maurício de Castro , Santos Terezinha de Jesus Teixeira , Vieira Carlos Meton de Alencar G.
Published: April 2005

The scurvy shows an inflammatory disease and gingival bleeding. Nevertheless, in an animal model for guinea pigs, described by Den Hartog Jager in 1985, scurvy was associated with a motor neuron disease with demyelinization of the pyramidal tract, provoking neurogenic atrophy of muscles. Aiming at searching the protective role of vitamin C in nervous system, a pharmacological, morphological and behavioral study was conducted. Three experimental groups were used: A100, animals receiving 100 mg/ vitamin C/ day; A5.0, animals receiving 5.0 mg/vitamin C/ day; and A0, animals without vitamin C. We analyzed the weight gain, muscular diameter and behavioral tests. In all tests examined, we found significant differences between the supplemented groups in comparison with scorbutic group (p<0.05). Thereafter, the animals were killed for histopathology of gastrocnemius muscle, spinal cord and tooth tissues. In addition, a morphometric study of periodontal thickness and alpha-motor neuron cell body diameter were done. The vitamin C-diet free regimen seemed to induce a disruption in spinal cord morphology, involving the lower motor neuron, as confirmed by a significant reduction in neuron perycaria diameter and muscular atrophy, complicated by increased nutritional deficit.
Overuse of symptomatic medications among chronic (transformed) migraine patients: profile of drug consumption
Authors: Krymchantowski Abouch Valenty
Published: April 2005

Chronic daily headache and chronic (transformed) migraine (TM) patients represent more than one third of the subjects seen in specialized headache centers. Most of these patients may overuse symptomatic medications (SM) taken on a daily basis to relieve headache and associated symptoms. The conversion to the daily or near-daily pattern of headache presentation is thought to be related to the medication overuse. The aim of this study was to evaluate the profile of SM consumption among transformed migraine patients attending a tertiary center. One hundred thirty three consecutive patients (22 men and 111 women, ages 17 to 80) with TM and overuse of SM according to the proposed criteria of Silberstein et al (1994, 1996) were prospectively studied. None of the patients were under treatment for other conditions. Among them, 73 (54.9%) were using one category of SM, while 55 (41.3%) and 5 (3.8%) patients were taking simultaneously two and three categories of SM respectively. The categories of overused symptomatic medications varied from simple analgesics to narcotics, triptans and combinations of ergot derivatives and caffeine and of analgesics and caffeine. The average intake per patient per day was of 3 to 4 tablets and mostly of the patients overused simple analgesics (isolated or in combination with other substances) (75.2%), caffeine containing drugs (71.4%), drugs containing ergotamine derivatives (26.1%), triptans (alone or combined) (15.5%), drugs with narcotics or ansiolitics (13%) and anti-inflammatory drugs (3.7%). The mechanisms by which the overuse of symptomatic medications may play a role in this transformation are uncertain but despite of the necessity of controlled trials to demonstrate the real role of such compounds in the development of transformed migraine, this study emphasizes the necessity for more rigorous prescribing guidelines for patients with frequent headaches.
Parestesia e/ou dor nas mãos e/ou punhos como motivo de encaminhamento para estudo eletroneuromiográfico
Authors: Campos Carmelinda Correia de , Manzano Gilberto Mastrocola , Castelo Filho Adauto , Nóbrega João Antonio Maciel
Published: April 2005

Com o objetivo de conhecermos os motivos de encaminhamento para estudo eletrofisiológico, perguntamos a 490 pacientes, encaminhados a dois laboratórios de neurofisiologia (UNIFESP e UNEF): "Qual o motivo que a(o) levou a procurar o médico e que fez com que ele solicitasse este exame"? Parestesia e/ou dor nas mãos e/ou punhos foram espontaneamente referidas como motivo principal por 175 deles (26% UNIFESP e 40% UNEF). O exame eletroneuromiográfico foi normal em, respectivamente, 30,8% e 35,3% e revelou compressão do nervo mediano no carpo em 59% e 51,5% destes pacientes. Sintomas noturnos e parestesia foram comuns nos dois grupos de pacientes, mas não foram capazes de discriminar aqueles com e sem compressão do nervo mediano no carpo. O sintoma dor predominou nos pacientes com exame normal. A pergunta formulada pareceu ser bom instrumento de seleção. Conseguiu selecionar duas amostras de pacientes sintomáticos semelhantes, em laboratórios com população alvo muito diferente.
Tratamento dos distúrbios da voz na doença de Parkinson: o método Lee Silverman
Authors: Dias Alice Estevo , Limongi João Carlos Papaterra
Published: April 2005

Alterações discretas na qualidade da voz e da articulação podem ser observadas em fases relativamente iniciais da doença de Parkinson (DP). As alterações da voz e da fala na DP constituem, em conjunto, o que se denomina disartria hipocinética ou disartrofonia e caracterizam-se por monotonia e redução da intensidade da voz, articulação imprecisa e distúrbios do ritmo. Recentemente, foram relatados resultados favoráveis através de método de tratamento intensivo e dirigido especificamente para o tratamento da voz na DP, denominado Lee Silverman Voice Treatment (LSVT®). O objetivo essencial desse método é aumentar a intensidade vocal através do incremento do esforço fonatório. O presente estudo teve por objetivo a caracterização das anormalidades vocais (qualidade vocal, padrão articulatório e inteligibilidade) em um grupo de pacientes com DP e a avaliação da resposta terapêutica obtida pela administração do método Lee Silverman. A comparação dos dados de análise acústica, bem como da análise perceptivo-auditiva nos períodos pré e pós-tratamento mostraram modificações estatisticamente significantes após o tratamento. Embora o padrão articulatório tenha se mantido impreciso, os benefícios obtidos pelo tratamento na melhora da qualidade vocal e, sobretudo, na intensidade vocal favoreceram a qualidade da comunicação oral, reduziram os sintomas negativos e adequaram a qualidade vocal às necessidades pessoais e sociais dos indivíduos.
O uso da estimulação magnética transcraniana de baixa frequência no tratamento da depressão no Hospital Universitário de Brasília: achados preliminares
Authors: Brasil-Neto Joaquim P. , Boechat-Barros Raphael , Mota-Silveira Doralúcia A. da
Published: April 2005

O presente estudo relata o uso da estimulação magnética transcraniana de baixa frequência sobre o córtex pré-frontal direito em três pacientes com diagnóstico de episódio depressivo maior, de acordo com o DSM - IV. Houve melhora significativa em dois pacientes, com diminuição de mais de 50% na pontuação da escala de Hamilton - 17 itens. São feitas considerações acerca de possíveis indicações e limitações do seu uso clínico, bem como sugestões ao protocolo de uso desta técnica. Também são discutidos fatores socioeconômicos relacionados a esta terapia.
Chordoid meningioma: report of two cases
Authors: Tella Jr Oswaldo Ignácio de , Herculano Marco Antonio , Prandini Mirto Nelso , Stavile João Norberto , Bonatelli Antonio de Pádua Furquim
Published: April 2005

We present CT scan, MRI and histopathologic findings of two patients harboring a rare type of meningioma. In the first case, a 52 year-old male patient, a large parasellar mass invading the cavernous sinus, infiltrating the infratemporal fossa and extending as low as C2 was founded. The tumor was isointense on T1, enhanced strongly with gadolinium injection, and was hyperintense on T2. In the second case, a 19-year-old male patient, a large high density temporal right mass was disclosed by CT scan. Both patients were taken to surgery. In the first case, only a partial removal was possible to be accomplished due to a severe intra operative bleeding. In the second case, the tumor was totally removed. Both showed characteristic pathologic findings of a meningioma resembling a chordoma. Meningioma is a relatively common intracranial tumor, occurring most frequently in adults, showing a wide variety of growth patterns. We described a pattern that had a peculiar chordoma-like appearance. The pathological findings and the differential diagnosis from chordoma are discussed.
Treatment of subclavian steal syndrome with percutaneous transluminal angioplasty and stenting: case report
Authors: Fregni Felipe , Castelo-Branco Luiz Eduardo Coutinho , Conforto Adriana Bastos , Yamamoto Fabio Iuji , Campos Cynthia Resende , Puglia Jr. Paulo , Caldas José Guilherme Mendes Pereira , Scaff Milberto
Published: April 2005

Subclavian steal syndrome refers to the association of neurological symptoms related to vertebrobasilar insufficiency and the phenomenon of subclavian steal. We report the case of a 63 year-old male patient that presented subclavian steal syndrome and severe proximal (80%) stenosis of the left subclavian artery. The patient was submitted to percutaneous transluminal angioplasty and stenting on the left SA. The procedure was well tolerated and immediately afterwards, there was complete remission of the symptoms and of the phenomenon of subclavian steal evaluated by angiography and transcranial doppler. We propose that percutaneous transluminal angioplasty with stenting placement is a good therapeutic option for subclavian steal syndrome.
Multiple systemic metastases of posterior fossa - primitive neuroectodermal tumor (PF-PNET) in adult: case report
Authors: Mattos João Paulo , Bonilha Leonardo , Ferreira Daniele , Borges Wilson , Fernandes Yvens Barbosa , Borges Guilherme
Published: April 2005

We present the case of a 30-year female patient with multiple systemic metastases of posterior fossa primitive neuroectodermal tumor (PF- PNET) and present a review concerning the usual presentation, sign and symptoms, radiological aspects, pathways of spread, genetic patterns and treatment of PF-PNET. The biological behavior of PF - PNET is analyzed taking into consideration the presence of systemic metastases.
Malignant transformation of pleomorphic xanthoastrocytoma: case report
Authors: Tella Jr Oswaldo Ignácio de , Herculano Marco Antonio , Prandini Mirto Nelso , Stavale João Norberto , Aguiar Paulo Henrique
Published: April 2005

We report a case of a pleomorphic xantoastrocytoma which manifested itself as a cystic isodense lesion in the right fronto-temporal lobe in a 26 year-old woman. It appeared as a soft yellow tumor with cystic cavities on surgery. Five months after this surgery, the patient was submitted to a new operation, which revealed a friable tumor, easily differentiated from the normal parenchyma, with cystic components. The histopathological examination demonstrated pleomorphic xanthoastrocytoma with malignant transformation. Histologically, the tumor at first procedure was composed of pleomorphic astrocytes with multinucleated and foamy cells. A rare case of malignant transformation in pleomorphic xanthoastrocytoma is presented, discussed and illustrated in this paper.
Hypertrophic pachymeningitis: case report
Authors: Deus-Silva Leonardo de , Queiroz Luciano de Souza , Zanardi Verônica de Araújo , Ghizoni Enrico , Pereira Hoyama da Costa , Malveira George Linard Silva , Pirani Jr Clodoaldo , Damasceno Benito Pereira , Cendes Fernando
Published: April 2005

Hypertrophic pachymeningits is an unusual cause of neurological symptoms and is often secondary to infections, carcinomatosis or inflammatory diseases. It may also be idiopathic. We report a case of pachymeningitis which was manifested primarily by psychosis and visual loss with optic atrophy and destruction of nasal septum. The patient, a 45 year old woman was submitted to extensive investigation without evidence of any underlying disease. A meningeal biopsy was performed and showed a mostly unspecific inflammatory process with extensive fibrosis of the dura and few early stage granulomas. These findings suggest either neurosarcoidosis or idiopathic hypertrophic pachymeningitis.
Carcinomatose leptomeníngea como primeira manifestação de adenocarcinoma pulmonar: relato de caso
Authors: Gimenez Andréa , Limongi João Carlos Papaterra , Valente Anna Carolina Tavares , Gimenez Cristiane , Silva Jair Urbano da
Published: April 2005

A carcinomatose leptomeníngea é uma complicação neurológica de alguns tumores sistêmicos caracterizada por invasão multifocal das leptomeninges por células neoplásicas. Estima-se que 5% de todos os pacientes com câncer apresentem carcinomatose leptomeníngea. As manifestações clínicas são heterogêneas e caracterizam-se por sinais e sintomas relacionados a comprometimento de múltiplas áreas do sistema nervoso, particularmente nervos cranianos e raízes nervosas. O diagnóstico é baseado nos achados clínicos, exame do líquido cefalorraqueano (LCR) e exames de neuroimagem. O estudo mais informativo para o diagnóstico de metástase meníngea é o exame do LCR através do qual o achado de células neoplásicas é definitivo para o diagnóstico. O intuito deste trabalho é realizar revisão da literatura a partir de descrição de um caso clínico, de um homem de 42 anos de idade, em que a primeira manifestação de neoplasia pulmonar consistiu de sintomas e sinais sugestivos de comprometimento neoplásico das leptomeninges.
Schwannoma da goteira olfatória: relato de caso
Authors: Souza Heider Lopes de , Ramos Ana Maria de Oliveira , Ramos Carlos Cesar Formiga , Melo Syomara Pereira da Costa , Pereira Hougelle Simplício Gomes , Madureira João Flávio Gurjão , Lana Janaína Martins de
Published: April 2005

Schwannomas intracranianos não associados a nervos cranianos são incomuns e raramente encontrados na região subfrontal. Apresentamos raro caso de schwannoma da goteira olfatória, acometendo paciente de 27 anos, masculino, com quadro iniciado há 1 ano com perda da olfação e cefaléia. Ao exame de admissão, apresentava papiledema bilateral e anosmia. Tomografia computadorizada de Cranio (TC) revelou processo expansivo bifrontal hipodenso ao parênquima, com aspecto multicístico, sem captação do contraste iodado, promovendo compressão dos cornos ventriculares frontais. Os achados radiológicos sugeriam meningeoma cístico da goteira olfatória. Foi submetido a craniotomia frontal para descompressão. Um mês após, TC de controle revelou processo expansivo da região da goteira olfatória homogeneamente captante do contraste iodado, que se estendia para o interior da cavidade nasal esquerda. RM não adicionou novas informações. Foi realizado segundo procedimento cirúrgico por via naso-etmoidal, com ressecção incompleta da lesão. A ressecção completa foi possível através de re-operação por craniotomia bifrontobasal. O diagnóstico histopatológico de schwannoma foi realizado através de microscopia óptica convencional e confirmado por técnica de imuno-histoquímica, utilizando o anticorpo para proteína S-100. A raridade deste tumor, seus aspectos clínicos, radiológicos e histológicos justificam esta publicação.
Hipotensão intracraniana secundária a fístula liquórica radicular espontânea: relato de caso
Authors: Falavigna Asdrubal , Ferraz Fernando Antonio Patriani , Boscato Giovana , Shimokawa Marcos
Published: April 2005

A hipotensão intracraniana espontânea é síndrome rara, caracterizada pela diminuição da pressão no líquido cefalorraquidiano (LCR), nos valores de 50 a 70 mm H2O, e cefaléia postural. O diagnóstico é feito através do quadro clínico, da medida da pressão do LCR e do estudo radiológico do encéfalo e da coluna vertebral. O reconhecimento dessa patologia tem sido crescente em razão de suas características próprias que permitem distingui-la de processos meníngeos inflamatórios ou de tumores, evitando assim investigações desnecessárias. Relatamos um caso de hipotensão intracraniana secundária a fístula liquórica radicular espontânea em um homem de 34 anos e fizemos revisão da literatura sobre os aspectos clínicos, diagnósticos e terapêuticos dessa entidade de incidência incomum.
Slipped clip: relato de dois casos
Authors: Melo Paulo M. Porto de , Kadri Paulo Abdo do Seixo , Oliveira Jean Gonçalves de , Braga Fernando Menezes
Published: April 2005

A incidência de clipagem de aneurismas em que permanecem restos da dilatação varia, nas séries estudadas, de 1-10%. Deste percentual, 21,8% é devido à migração do clipe.D´Angelo e seus colaboradores (1998), encontraram 1 a 10% de aneurismas residuais. Sugerem que quando o resíduo for menor que 2 mm seja realizado estudo angiográfico entre 3-5 anos após o procedimento cirúrgico; se entre 2 e 4 mm, este estudo deve ser mais precoce, dentro dos primeiros 6 meses e depois anualmente; e, quando maior que 4 mm, a reabordagem. Apresentamos os casos de duas pacientes submetidas a tratamento cirúrgico de aneurismas intracranianos, com intra-operatório sem intercorrências e que, em exames ulteriores, evidenciaram migração do clipe de sua posição original. É apresentada, ainda, revisão da literatura.
Tuberculose óssea craniana: relato de caso
Authors: Lima Frederico de Melo Tavares de , Pessoa Luiza Adelaide de Souza , Silva Joacil Carlos da , Jungman Patrícia , Maranhão Severina
Published: April 2005

A tuberculose é endêmica nos países em desenvolvimento. Entretanto, o acometimento ósseo craniano é raro, com poucos casos relatados correlacionando-os aos achados tomográficos. Relatamos o caso de mulher de 49 anos com nódulo occipital indolor. O estudo histopatológico demonstrou típicos granulomas tuberculosos. Discutidos aspectos da apresentação clínica e do manejo adequado.
Projeto demonstrativo em epilepsia no Brasil
Authors: Min Li Li , Sander J.W.A.S.
Published: April 2005

A epilepsia é a condição neurológica grave de maior prevalência no mundo. Infelizmente, a maioria dos pacientes com epilepsia nos países em desenvolvimento não recebem tratamento adequado e sofrem estigmatização pelo diagnóstico. Diante deste cenário, em 1997 foi lançada uma Campanha Global Contra Epilepsia liderada pela Organização Mundial da Saúde, a Internacional League Against Epilepsy, e International Bureau for Epilepsy. A Campanha entrou na sua segunda fase em 2001 com os projetos demonstrativos que estão em curso na China, Zimbábue, Senegal e recentemente no Brasil. A finalidade do projeto demonstrativo é mostrar através de avaliação metodológica que é possível estabelecer um modelo de atendimento integral aos pacientes com epilepsia. O projeto demonstrativo brasileiro tem como regiões de atuação Campinas e São José de Rio Preto. Uma Task Force foi instituída para estudar a expansão da atuação para outras áreas do país.
Genetic and neurological evaluation in a sample of individuals with pervasive developmental disorders
Authors: Steiner Carlos Eduardo , Guerreiro Marilisa Mantovani , Marques-de-Faria Antonia Paula
Published: April 2005

With the aim of analyzing which complementary tests are relevant in the diagnostic evaluation of individuals with pervasive developmental disorders, a protocol of clinical and laboratory evaluation was applied in 103 outpatients. The protocol included chromosomal analysis, screening for inborn errors of metabolism, cytogenetic and molecular study of the FRAXA, FRAXE, and FRAXF mutations, EEG, SPECT, and magnetic resonance imaging study. Eighty-four subjects concluded the complementary tests and were classified either as having autism, atypical autism or Asperger syndrome according to the DSM-IV criteria. Sixteen individuals, all bellonging to the two autistic groups, presented genetic or enviromental factors that may have lead to the behavioral disorders, showing the importance of diagnostic evaluation in this group of conditions. Neuroimaging and EEG findings were non-specific and occurred in similar proportion among the groups, being considered of relative low significance in the diagnostic evaluation of individuals with pervasive developmental disorders.
Time of presentation of stroke patients in São Paulo Hospital
Authors: Leopoldino José Fábio Santos , Fukujima Marcia Maiumi , Silva Gisele Sampaio , Prado Gilmar Fernandes do
Published: April 2005

With the advent of time-dependent thrombolytic therapy for ischemic stroke it has become increasingly important for stroke patients to arrive at the hospital quickly. This study investigated the time that our patients took since the recognition of the symptoms until the stroke diagnosis in a hospital in the city of São Paulo. We concluded that in our hospital medical personnel and paramedics did not consider stroke as a medical emergency before neurological evaluation. Social problems as lack of access to an effective emergency medical service are another important factor that was responsible for patient's delay. Our study was important in order to identify the problems that stroke patients face in our country until the diagnosis is established.
Adult cerebellar medulloblastoma: CT and MRI findings in eight cases
Authors: Carvalho Neto Arnolfo de , Gasparetto Emerson L. , Ono Sérgio E. , Bertoldi Guilherme A. , Gomes André F.
Published: April 2005

Medulloblastoma is a brain tumor of neuroepithelial origin, which represents 15 to 30% of all pediatric brain tumors, and less than 1% of CNS adult neoplasms. We report the imaging findings of 8 adult patients with medulloblastoma. The mean age was 35 years, ranging from 20 to 65 years, and the male:female rate was 3:5. The tumors were predominantly lateral (63%), hyperdense on CT scans (83%), and on the MRI, hypointense on T1 (100%) and hyperintense on T2 (80%) weighted images. It was seen intratumoral necrosis and cysts in six cases and calcifications in three. Hydrocephalus was observed in 5 cases and brain stem invasion in four. The imaging findings of medulloblastomas in adults are different of those in child, and also nonspecific. Although these tumors are uncommon in adults, they must be considered in the differential diagnosis of cerebellar masses in the posterior fossa of this age group.
Mast cell subsets and neuropeptides in leprosy reactions
Authors: Antunes Sérgio Luiz Gomes , Liang Yong , Neri José Augusto da Costa , Sarno Euzenir Nunes , Haak-Frendscho Mary , Johansson Olle
Published: April 2005

The immunohistochemical identification of neuropeptides (calcitonin gene-related peptide, vasoactive intestinal polypeptide, substance P, alpha-melanocyte stimulating hormone and gamma-melanocyte stimulating hormone) quantification of mast cells and their subsets (tryptase/chymase-immunoreactive mast cells = TCMC and tryptase-immunoreactive mast cells = TMC) were determined in biopsies of six patients with leprosy reactions (three patients with type I reaction and three with type II). Biopsies were compared with those taken from the same body site in the remission stage of the same patient. We found a relative increase of TMC in the inflammatory infiltrate of the reactional biopsies compared to the post-reactional biopsy. Also, the total number of mast cells and the TMC/TCMC ratio in the inflammatory infiltrate was significantly higher than in the intervening dermis of the biopsies of both periods. No significant difference was found regarding neuroptide expression in the reactional and post-reactional biopsies. The relative increase of TMC in the reactional infiltrates could implicate this mast cell subset in the reported increase of the immune response in leprosy reactions.
Effect of protein and vitamin B deficiency on the morpho-quantitative aspects of the myenteric plexus of the descending colon of adult rats
Authors: Araújo Eduardo José de Almeida , Sant'Ana Débora de Mello Gonçales , Molinari Sônia Lucy , Miranda Neto Marcílio Hubner de
Published: April 2005

We carried out this work with the purpose of studying the effects of protein and vitamin B deficiency on the morphologic and quantitative aspects of the myenteric plexus of the descending colon of adult Rattus norvegicus. Twenty-eight rats were divided in two groups, one of them receiving chow with 22% protein level (control) and the other fed with chow having 8% protein level without vitamin B supplementation, during 120 days. Whole-mounts of the descending colon were prepared and stained with Giemsa, NADH-diaphorase and NADPH-diaphorase. The undernourished rats had a body weight 11.84% less than the control group. Relative to the controls, the experimental group had a colonic area 48% smaller, 51.9% less Giemsa-stained neurons, 28.3% less NADH-diaphorase positive neurons and 24.2% less NADPH-diaphorase positive neurons.
Tumores experimentais do sistema nervoso central: padronização de modelo em roedores utilizando a linhagem 9L
Authors: Michailowsky Custódio , Miura Flavio Key , Valle Ângela C. do , Sonohara Shigueko , Meneguin Thales D'Alessandro , Tsanaclis Ana Maria C.
Published: April 2005

Grande variedade de modelos experimentais foram estabelecidos em neuro-oncologia durante as últimas décadas, a fim de estudar a biologia tumoral e a eficiciência de novas drogas e novos tratamentos em gliomas malignos humanos. Embora estes modelos estejam bem caracterizados e sejam facilmente reproduzíveis e aplicáveis, há limitações quanto ao seu uso e à resposta obtida, principalmente quando utilizados para monitorização de tratamentos. A proposta deste estudo é padronizar modelo de tumor cerebral glial experimental e detectar variáveis que possam influenciar o seu desenvolvimento. Células 9L foram inoculadas na substância branca do cérebro em 48 ratos machos Sprague-Dawley; destes, 25 animais receberam eletrodos corticais para realização de eletroencefalografia. Os animais eram avaliados diariamente por observação neurológica. Vinte e quatro ratos desenvolveram tumor - 10 animais morreram ou no pós-operatório imediato ou durante a evolução; 14 animais não desenvolveram tumor. Macroscopicamente, o tumor parecia bem delimitado; características de malignidade e extensa infiltração foram observadas à microscopia de luz; o diagnóstico foi o de astrocitoma maligno. A utilização de técnica estereotáxica e a infusão de pequeno volume de suspensão celular por um tempo longo de infusão foram considerados importantes para o bom desenvolvimento do tumor. Procedimentos que merecem atenção são: contagem precisa das células na câmara de Neubauer, agitação constante da suspensão de células a serem inoculadas e fixação precisa da profundidade de inoculação. O modelo experimental desenvolvido no presente trabalho mostrou ser de execução relativamente fácil, com custo razoável e reprodutível.
Botulinum toxin for treatment of Frey's syndrome: report of two cases
Authors: Teive Hélio A.G. , Troiano André R. , Robert Fábio , Iwamoto Fábio M. , Maniglia João J. , Mocellin Marcos , Werneck Lineu César
Published: April 2005

Frey's syndrome is a phenomenon of hemifacial flushing and sweating after gustatory stimulus, usually secondary to surgical trauma over the parotid gland, although other injury mechanisms may be seen. It is accepted as a result of aberrant regeneration of facial autonomic nerve fibers. Treatment evolved from ineffective medical and surgical approaches to botulinum toxin. We evaluate the effectiveness and safety of botulinum toxin in the treatment of this complication in two patients.
Disseminated cerebral thrombotic microangiopathy in a patient with adult's Still disease
Authors: Domingues Renan B. , Gama Ana Maria Casati da , Caser Eliana B. , Musso Carlos , Santos Maria Carmen S.
Published: April 2005

OBJECTIVE: The aim of this report is to describe a fatal disseminated thrombotic micoangiopathy with renal, pancreatic, and cerebral involvement in a patient with recently diagnosed adult's Still disease (ASD). CASE REPORT: A previously healthy 15 year old girl was admitted to our hospital. According to the clinical and laboratory data the diagnosis of adult's still Disease was established. The treatment was begun and few days after an initial improvement a sudden neurologic deterioration with coma and seizures has occurred. Hours later the patient died. Clinical, laboratorial, and pathologic data will be presented. CONCLUSION: To our knowledge this is the second description of a fatal disseminated cerebral thrombotic microangiopathy in a patient with adult's Still disease, but with a much more fulminating evolution than previously reported. Some etiopathogenic mechanisms could be shared in these two disorders explaining this coexistence.
Myotonia congenita and myoadenylate deaminase deficiency: case report
Authors: Scola Rosana Herminia , Iwamoto Fabio Massaiti , Camargo Carlos Henrique , Arruda Walter Oleschko , Werneck Lineu Cesar
Published: April 2005

Approximately 1-2% of the population has a deficiency of the enzyme myoadenylate deaminase. Early reports suggested that patients with myoadenylate deaminase deficiency had various forms of myalgia, and exercise intolerance. However, a deficiency of the enzyme has been described in many conditions, including myopathies, neuropathies, and motor neuron disease. We report a patient with clinical diagnosis of myotonia congenita and absent myoadenylate deaminase reaction on the muscle biopsy. This is the first description of myoadenilate deaminase deficiency with myotonia congenita. Myoadenylate deaminase deficiency is the most common enzymatic deficit of muscle, and the association with other neuromuscular diseases is coincidental.
Lumbosacral angiolipoma: case report
Authors: Souto Antonio Aversa do , Domingues Flavio S. , Chimelli Leila , Lemos Armando M.
Published: April 2005

We present a case of a 46-year old woman with a ventral epidural angiolipoma at the lumbosacral level with erosion of the sacrum. About ninety cases of spinal angiolipomas have been previously described in the literature, most of them situated on the thoracic region, dorsal to the dural sac. Angiolipomas can be radically excised with a good prognosis even in the presence of bone erosion. We did not find any other angiolipoma at the sacral level surgically explored in the review of the literature.