bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Epilepsy and sleep
Authors: Bauerfeind Aribert
Published: January 2006

Zwischen Epilepsie und Schlaf bestehen Wechselwirkungen, die schon lange Zeit bekannt sind. Die Einflüsse moderner Antiepileptika auf den Schlaf, aber auch die von primären Schlafstörungen und von nächtlichen Anfällen selbst stellen jedoch eine besondere Herausforderung für den klinisch tätigen Epileptologen dar. Die klinische Manifestation nächtlicher Störungen stellt oft schwierige differentialdiagnostische Aufgaben, die eine sorgfältige Anamnese und polysomnographisch-neurophysiologische Abklärung in einem Schlaflabor unentbehrlich machen.
Epilepsy surgery of extratemporal epilepsy
Authors: Siegel Adrian M.
Published: January 2006

Epilepsie gehört zu den häufigsten neurologischen Erkrankungen. Obwohl bei den meisten Patienten die Erkrankung mit Medikamenten zufriedenstellend eingestellt werden kann, bleiben rund 30 bis 40% der Patienten mit fokaler Epilepsie therapierefraktär. Bei diesen Patienten stellt die Epilepsiechirurgie eine wichtige Behandlungsoption dar. Bei der operativen Epilepsiebehandlung der häufigsten fokalen Epilepsieform, der Temporallappenepilepsie, zeigen sich sehr gute Resultate bezüglich postoperativer Anfallsfreiheit. Extratemporale Epilepsien sind hingegen sowohl in der prächirurgischen Diagnostik als auch in der operativen Behandlung meist anspruchsvoller und die Resultate waren lange Zeit weniger gut. Neue diagnostische Entwicklungen als auch verfeinerte operative Techniken führten in den letzten Jahren zu besseren Operationsergebnissen. In diesem Artikel werden sowohl die diagnostischen Schritte als auch die Operationsergebnisse besprochen.
Mechanisms of metastasis
Authors: Burger Max M.
Published: January 2006

Bis eine Primärtumorzelle ihr Ziel erreicht, eine klinisch erfassbare Metastase zu bilden, muss sie eine heute immer besser definierte Kaskade von Hindernissen überspringen. Sie tut dies durch die Akkumulation von Mutationen infolge einer größeren Genominstabilität. Nicht wenige dieser Mutationen betreffen Prozesse, mit denen die metastasierende Zelle ihre Gewebeumgebung beeinflusst, um ihre Invasivitätschancen vom Primärtumor weg und ihre Wachstumschancen im Zielorgan zu erhöhen. Neue therapeutische Ansätze sind auf die pharmakologische Unterbindung der Blutzufuhr für klinisch noch nicht erfassbare Mikrometastasen ausgerichtet. Tierexperimentelle Konzepte und Erfolge in diesem Zusammenhang müssen nun aber vorerst über Phase-II-Studien solider verankert werden.
Resection of liver metastases – aim, timing and results
Authors: Yedibela Süleyman , Reck T. , Hohenberger W.
Published: January 2006

Eine Vielzahl von malignen Erkrankungen können im natürlichen Verlauf zum Auftreten von Lebermetastasen führen. Ohne Therapie beträgt die Lebenserwartung weniger als acht Monate. Die chirurgische Resektion von Lebermetastasen ist beim kolorektalen Karzinom auch heute noch die einzige erwiesene Behandlungsmöglichkeit, bei der für die betroffenen Patienten die Chance auf eine Heilung besteht. Abhängig vom Primärtumor gilt dies auch zum Teil für nicht-kolorektale Karzinome. Über den Zeitpunkt der Resektion wird kontrovers diskutiert. Während einige Autoren für kolorektale Karzinome einen «test of time» von einigen Wochen bis sechs Monaten befürworten, fordern andere eine sofortige Resektion der Lebermetastasen nach deren Diagnose. Synchrone Lebermetastasen können zum Zeitpunkt der Primärtumoroperation reserziert werden, wenn vor allem der Zugang mit der Operation des Primärtumors problemlos möglich und das Komplikationsrisiko kalkulierbar ist. Die meisten Chirurgen plädieren für eine zweizeitige Resektion. Lokalisation, Anzahl und Größe der Metastasen sowie begleitende Erkrankungen stellen die Entscheidungsgrundlage zur Resektion bei vertretbarem operativem Risiko des Patienten dar. Dies gilt insbesondere für die nicht-kolorektalen nicht-endokrinen Metastasen. Nach kurativer Resektion von kolorektalen Lebermetastasen sind nach fünf Jahren 25 bis 51% der Patienten noch am Leben. 51 bis 76% der Patienten entwickeln in diesem Zeitraum einen Rezidiv. Daraus resultiert für alle Patienten nach Resektion eine mediane Überlebenszeit von etwa 30 Monaten. Es wird eine tumorfreie 5-Jahresüberlebensrate von bis zu 34% erreicht. Die nicht-kolorektalen Lebermetastasen sollten aufgrund ihrer unterschiedlichen klinischen Verlaufsformen und Prognose in nicht-kolorektal-neuroendokrine (NKNE) und nicht-kolorektal-nicht-endokrine (NKNN) Metastasen unterteilt werden. Während die erste Gruppe nach kurativer Resektion eine 5-Jahresüberlebensrate von insgesamt bis zu 62% aufweist, sind nur 15 bis 35 % der Patienten der Gruppe NKNN nach fünf Jahren noch am Leben.
Surgical treatment of metastatic bone disease
Authors: Oetiker Rolf F. , Meier G. , Hefti F. , Bereiter H.
Published: January 2006

Skelettmetastasen sind die häufigste Ursache von destruktiven Knochenläsionen und 25-mal häufiger als primäre Neoplasien des Skelettes [1–3]. Die hohe Morbidität bei Knochenmetastasen wird verursacht durch Schmerzen [1, 4, 5], pathologische Frakturen [3, 6–9] und das Hyperkalzämiesyndrom [2, 10]. Schmerz ist mit 70% das häufigste Erstsymptom bei Patienten mit Knochenmetastasen [1, 11, 12]. Er entsteht durch die tumorbedingte Aufdehnung des Periostes, sowie durch die Stimulation von Nervenrezeptoren im Endosteum [11]. Verbesserungen in der bildgebenden Diagnostik haben zu einer früheren Erkennung von Knochenmetastasen geführt [13]. Zusätzlich kann die bildgebende Diagnostik die Planung chirurgischer Eingriffe und die anschließenden Nachkontrollen wesentlich erleichtern [14–16]. Die Behandlung von Knochenmetastasen ist eine palliative, multidisziplinär geführte Behandlung [13]: Durch einen in Tumorchirurgie erfahrenen orthopädischen Chirurgen muss eine Risikoabschätzung für pathologische Frakturentstehung [3, 6, 14] oder Instabilität erfolgen [17–20]: Läsionen ohne Risiko werden nicht-operativ mit Radiotherapie [21, 22], systemischer Hormon- und Chemotherapie [23] und Biphosphonattherapie [5, 24–27] angegangen. Läsionen mit erhöhtem Risiko müssen hingegen zusätzlich im Rahmen eines vordringlichen Elektiveingriffes chirurgisch stabilisiert werden [3, 6, 7, 9, 17, 18, 28–34]. Hauptziel ist die Erhaltung von Stabilität und Funktion des muskuloskeletalen Systems sowie die Schmerzbehandlung. Bei spinalen Metastasierungen muss die palliative Chirurgie meist notfallmäßig vorgenommen werden, um drohenden neurologischen Komplikationen zuvorzukommen [33, 35]. Ziel der palliativen Metastasenchirurgie am muskuloskeletalen System ist die Erhaltung der Lebensqualität durch Schmerzbekämpfung, Sicherung von Funktion und Stabilität unter Vermeidung von instabilitätsbedingten Komplikationen wie pathologischen Frakturen, Nervenwurzelläsionen und Rückenmarkskompression. Das Festlegen des für den Patienten optimalen Prozederes führt nur in der heute interdisziplinär praktizierten Zusammenarbeit von in Tumorchirurgie erfahrenen Orthopäden und Neurochirurgen, aber auch von Onkologen, Strahlentherapeuten, Radiologen und Pathologen zum bestmöglichen Resultat [3, 36, 37].
Transition of care from pediatric to adult cardiologists – important aspects
Authors: Oechslin Erwin , Hoffmann A.
Published: January 2006

Eine rasch zunehmende Anzahl von Kindern mit angeborenen Herzfehlern erreicht dank der medizinischen Fortschritte während der letzten Jahrzehnte das Erwachsenenalter. Diese neue, heterogene Population mit teils sehr komplexer Anatomie und Physiologie unterscheidet sich wesentlich von Patienten mit erworbenen Herzerkrankungen und erfordert von den betreuenden Kardiologen spezielles Wissen und Fertigkeiten. Jugendliche mit angeborenen Herzfehlern bedürfen einer kontinuierlichen, kompetenten Betreuung auch im Erwachsenenalter, weil sie sich nicht selten mit residuellen Befunden präsentieren und aufgrund der Anatomie und Physiologie Komplikationen erst im Langzeitverlauf erwartet werden. Ein strukturiertes Nachsorgeprogramm auf der Basis eines Drei-Stufen-Modells kann die Qualität der medizinischen Betreuung dieser Patienten wesentlich verbessern und involviert die Grundversorger, praktizierende Kardiologen mit speziellem Interesse und Fortbildung sowie überregionale Kompetenzzentren. Die kontinuierliche, fachärztliche Betreuung vom Kindes- bis zum Erwachsenenalter muss in komplexeren Fällen durch die Organisation einer Übergabevisite gewährleistet werden. Der Kinder- und der Erwachsenen-Kardiologe führen gemeinsam im Alter zwischen 16 und 18 Jahren die Übergabevisite durch, die neben der medizinischen Standortbestimmung ein Gespräch mit den Jugendlichen und den Eltern mit folgendem Themenkatalog beinhaltet: Erklärung des Vitiums und der Restbefunde anhand einer Zeichnung, Gespräch über die Endokarditis-Prophylaxe, Antikonzeption, Schwangerschaft, Berufswahl, sport-liche Tätigkeit, kardiovaskuläre Risikofaktoren, Drogen, Reisen und allenfalls Versicherungsfragen. Besondere medizinische Aspekte wie die Verwendung eines Luftfilters, Hyperviskositäts-Symptome, die Wichtigkeit einer guten Hydrierung werden bei Patienten mit einem zyanotischen Vitium/Eisenmenger-Syndrom besprochen. Der Zeitpunkt für die erste Kontrolle beim Erwachsenen-Kardiologen wird bereits festgelegt.
Indications for a pediatric cardiologic evaluation
Authors: Friedli Beat
Published: January 2006

Herzerkrankungen beim Säugling und Kind können oft rasch dekompensieren. Ein frühzeitiges Erkennen des Problems durch den Kinderarzt ist von großer Wichtigkeit, ist doch mit heutigen Mitteln eine Heilung in vielen Fällen möglich. Die hauptsächlichen Anzeichen eines Herzproblems sind die Zyanose, die Herzinsuffizienz und ein abnormaler Auskultationsbefund. Zyanose tritt nach der Geburt oder im ersten Lebensjahr auf. Vor allem beim Neugeborenen muss die Differentialdiagnose gegenüber Lungenerkrankungen gestellt werden. Herzinsuffizienz ist häufiger bei nicht zyanotischen Shunt-Vitien; die wichtigsten Symptome und Befunde werden kurz besprochen. Der häufigste Grund einer Zuweisung an den Kinderkardiologen bleibt das Herzgeräusch, oft bei asymptomatischen Kindern. Hier gilt es, ein harmloses «funktionelles» Geräusch von einem abnormalen Auskultations-Befund bei Herzfehler abzugrenzen. Die vorliegende kurze Übersicht soll dem Kinderarzt oder Hausarzt helfen, die Indikation zur kinderkardiologischen Untersuchung akkurat zu stellen.
Diagnostic procedures in esophageal disease
Authors: Degen L. , Beglinger Christoph
Published: January 2006

Auch für Erkrankungen des Ösophagus gilt, dass das klinische Bild mit seinen Leitsymptomen das diagnostische Vorgehen bestimmt. Im vorliegenden Artikel werden die wichtigsten diagnostischen Verfahren vorgestellt und gewertet. Dabei steht die flexible Endoskopie im Vordergrund, während bildgebende radiologische Verfahren gezielt eingesetzt werden. Schließlich werden die wichtigsten funktionellen Verfahren vorgestellt und gewichtet.
Diagnosis and treatment of esophageal motility disorders
Authors: Katschinski M.
Published: January 2006

Die relevantesten ösophagealen Motilitätsstörungen außer der Refluxkrankheit sind die Achalasie, Brustschmerzen nicht-kardialer Genese und die funktionelle Dysphagie. Die Achalasie ist durch Aperistaltik im tubulären Ösophagus und eine gestörte schluckreflektorische Erschlaffung des unteren Ösophagussphinkters gekennzeichnet. Das Korrelat ist eine Degeneration nitrerger Neurone im Plexus myentericus. Die Diagnose wird röntgenologisch oder manometrisch (Goldstandard) gestellt, der endoskopische Ausschluss eines Tumors am gastroösophagealen Übergang ist erforderlich. Die Therapie besteht in pneumatischer Dilatation oder (laparoskopischer) Myotomie, in Ausnahmefällen in der endoskopischen Injektion von Botulinustoxin in den unteren Ösophagussphinkter. Brustschmerzen nicht-kardialer Genese können ösophageal bedingt sein. Hier kommen gastroösophagealer Reflux, eine viszerale Hypersensitivität oder spastische Motilitätsstörungen in Betracht. Die wichtigste Untersuchung ist die 24 h pH-Metrie mit der Korrelation von Refluxepisoden und Symptomen. Therapeutisch führen Protonenpumpenhemmer und trizyklische Antidepressiva als viszerale Analgetika. Die funktionelle Dysphagie definiert Patienten mit dem Gefühl der Passagestörung ohne mechanische Obstruktion oder neuromuskuläre Erkrankung mit histologischem Korrelat. Die Dysphagie wird objektiviert durch röntgenologische oder nukelarmedizinische Transituntersuchungen mit festem Bolus. Der zugrunde liegende Mechanismus wird manometrisch charakterisiert.
Surgery of gastroesophageal reflux disease – a renaissance
Authors: Strobel O. , Uhl W. , Scholz T. , Büchler M. W.
Published: January 2006

Die gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) ist mit einer Prävalenz von 40% eine der häufigsten Erkrankungen in den Industriestaaten der westlichen Welt. Pathophysiologisch steht eine Dysfunktion des unteren Ösophagussphinkters ungeklärter Ursache im Vordergrund. Bei der vor 50 Jahren eingeführten Fundoplikatio nach Nissen dient eine um den Ösophagus geschlungene Fundusmanschette als Antirefluxplastik. Das Auftreten von schwerwiegenden postoperativen Komplikationen (Dysphagie, Gas bloat-Syndrom, Ulcus ventriculi) und Rezidiv führte nach Entwicklung von H2-Rezeptor-Antagonisten und Protonenpumpen-Inhibitoren in den Siebzigerjahren zur Ablösung der Chirurgie als Therapie der Wahl. Nach Weiterentwicklung der chirurgischen Technik und insbesondere nach der Einführung der laparoskopischen Fundoplikatio 1991 steht nun eine sichere, effektive und den Patienten wenig belastende operative Therapieoption zur Verfügung. Im Vergleich zur rein symptomatischen medikamentösen Therapie bietet die Fundoplikatio einen kurativen Ansatz mit hoher Erfolgsquote und guten Langzeitergebnissen. Die bisherigen Ergebnisse machen die laparoskopische Fundoplikatio durch einen erfahrenen Operateur bereits zum chirurgischen Verfahren der Wahl. Die hohe Prävalenz der Refluxösophagitis erfordert jedoch eine sorgfältige Selektion und präoperative Diagnostik. Die Indikation zur Fundoplikatio besteht vor allem bei jungen Patienten, die sich einer jahrelangen medikamentösen Therapie unterziehen müssten, bei komplikationsgefährdeter Hiatushernie und beim Barrett-Ösophagus. Zur definitiven Festlegung der besten Technik der Fundoplikatio (Nissen oder Toupet, Fundusmobilisation) sind weitere klinische randomisierte kontrollierte Studien mit langer Nachbeobachtung zur Untersuchung der Langzeitergebnisse erforderlich.
Wellness holidays in between a holistic dream and an unbalanced reality
Authors: Müller Hansruedi , Lanz Kaufmann Eveline
Published: January 2006

Der Artikel möchte zur Klärung einiger Begriffe beitragen und Erkenntnisse einer umfassenden Nachfrage- und Angebotsanalyse zu Wellness aufzeigen. Wellness-Ferien wird als Teilbereich des Gesundheitstourismus verstanden, der von gesunden Menschen mit dem Hauptmotiv der Förderung und Erhaltung ihrer Gesundheit betrieben wird. Dabei soll ein umfassendes Leistungsbündel zur gesunden Ernährung, körperlichen Fitness, geistigen Aktivität und Entspannung beansprucht werden können. Eine Befragung der gesundheitstouristischen Beherbergungsbetriebe in der Schweiz ergab, dass Wellness in 70% der Betriebe eine wichtige Bedeutung hat, was sich in umfangreichen Infrastruktur- und Dienstleistungsangeboten niederschlägt. Rund ein Drittel plant außerdem Investitionen in diesem Bereich. Ein großes Potential in der Leistungserbringung liegt jedoch in der Zusammenarbeit mit Gesundheitsfachleuten, die auf eigene Rechnung arbeiten. Diese Erkenntnisse basieren auf der breit angelegen Wellness-Studie von Lanz Kaufmann [1].
National and international developments in the fight against doping
Authors: Kamber Matthias
Published: January 2006

Die Dopingbekämpfung hat seit den Ereignissen an der Tour de France 1998 national und international Fortschritte erzielt. Ausdrücklich ist dabei die Gründung der Welt Anti-Doping Agentur zu erwähnen. In der Schweiz wurde das bestehende System der gemeinsamen Verantwortung in der Dopingbekämpfung zwischen dem Schweizerischen Olympischen Verband und dem Bund durch verschiedene Maßnahmen noch verstärkt. Insbesondere sind dies Maßnahmen im Kontrollbereich; aber auch die Information und Prävention sowie die Forschung konnten ausgebaut werden. Zudem wird im Jahre 2001 eine Gesetzesänderung in Kraft treten, welche es ermöglicht, das bei Dopingvergehen fehlbare Umfeld zur Verantwortung zu ziehen.
Allergy and environment
Authors: Eberlein-König B. , Ring J. , Behrendt H.
Published: January 2006

Die Rolle von Umweltfaktoren wird unter den Hypothesen, die im Zusammenhang mit dem Anstieg allergischer Erkrankungen in modernen westlichen Ländern stehen, besonders diskutiert. Um den Einfluss von Umweltschadstoffen auf Entstehung, Auslösung und Unterhaltung allergischer Reaktionen (Allergotoxikologie) näher charakterisieren zu können, werden epidemiologische und klinische Studien sowie experimentelle Testsysteme herangezogen. Diese Untersuchungen zeigten, dass unter den anthropogenen Luftschadstoffen mit möglichem allergieförderndem Einfluss insbesondere Schadstoffbelastungstypen mit Stickstoffoxiden (NOx), Ozon (O3), Nebenstrom-Tabakrauch, atmosphärische Schwebstäuben und Dieselrußpartikeln von Bedeutung sind.
Allergy to food allergens
Authors: Ballmer-Weber B. K.
Published: January 2006

Während Kinder sich vor allem über den Gastrointestinaltrakt auf Nahrungsmittelallergene wie Milch, Ei, Fisch und Soja sensibilisieren, entstehen die Nahrungsmittelallergien im Erwachsenenalter meistens sekundär auf der Basis einer primären Inhalationsallergie. Entsprechend zeigt sich im Erwachsenenalter ein grundsätzlich unterschiedliches Muster an verantwortlichen Nahrungsmittelallergenen. Vorherrschend ist hier die pollenassoziierte Nahrungsmittelallergie auf verschiedene Früchte und Gemüse. In der vorliegenden Arbeit werden die wichtigsten Nahrungsmittelallergene einzeln besprochen. Zudem wird auf die Problematik der versteckten Nahrungsmittelallergene eingegangen.
Pollens causing allergies
Authors: Schmid-Grendelmeier Peter
Published: January 2006

Die Pollinose oder der Heuschnupfen ist die häufigste allergische Erkrankung in der Schweiz. In der Deutschschweiz sind Pollen von Birke und deren Verwandten (Hasel, Erle), Eschenpollen sowie Gras-, Roggen und Beifußpollen die wichtigsten Allergene. Die verschiedenen Pollen, ihre botanische Verwandtschaft und mögliche Kreuzreaktionen werden in diesem Artikel vorgestellt. Regelmäßige Messungen in verschiedensten Regionen erlauben den Luftgehalt an Pollen zu bestimmen, der stark von geographischen und klimatischen Faktoren abhängig ist und deshalb stark variieren kann. Klinik und sinnvolles diagnostisches Vorgehen bei der Pollinose werden ebenso wie die wichtigsten therapeutischen Maßnahmen kurz gestreift. Schließlich werden berufsrelevante Aspekte und Reiseberatung bei Pollinose diskutiert.
House dust mites and storage mites as a cause of allergy
Authors: Pichler Christiane E.
Published: January 2006

Ganzjährig auftretende allergische Beschwerden wie chronische Rhinopathie oder Asthma bronchiale lassen sich zum Großteil auf eine Allergie gegen Innenraumallergene zurückführen. Die relevantesten Innenraumallergene stammen von Hausstaubmilben, da epidemiologische Studien zeigen, dass 8,9% der Bevölkerung eine Sensibilisierung auf Hausstaubmilben aufweist. Aufgrund der besseren Kenntnis der Biologie der Milben kann man effektive Allergenvermeidungsmaßnahmen durchführen, welche allerdings aufwendig sind. Verwandte der Hausstaubmilben (Dermatophagoides pteronyssinus und D. farinae) sind die Vorratsmilben, welche zunehmend als Ursache von respiratorischen Allergien erkannt werden. Die wichtigste Vorratsmilbe ist Lepidoglyphus destructor, welche eine starke Kreuzreaktivität mit anderen Vorratsmilben aufweist. Sie kommen in erster Linie bei Vorratshaltung (Getreidesilo etc.) vor, wurden aber auch im Hausstaub feuchter Häuser gefunden.
Therapy of allergic rhinitis
Authors: Tas E. , Bircher Andreas J.
Published: January 2006

Aufgrund der steigenden Prävalenz der allergischen Rhinitis und den daraus sich ergebenden sozio-ökonomischen Kosten ist diese durchaus nicht als eine Bagatellerkrankung anzusehen. Die allergische Rhinitis erfordert eine konsequente Therapie, die hauptsächlich auf der Allergenkarenz, der symptomatischen, medikamentösen Therapie und der allergenspezifischen Immuntherapie beruht. Im Mittelpunkt der symptomatischen Therapie stehen die systemischen, nicht sedierenden Antihistaminika und intranasalen Kortikosteroide. Nach heutigem Stand sind primär Antihistaminika Mittel der Wahl, und je ausgeprägter die Obstruktion sowie die Entzündungsreaktion oder bei lang anhaltender Symptomatik sind, desto eher sind Kortikosteroide indiziert. Die Verwendung und Kombination der Präparate richtet sich jeweils nach der vorherrschenden Symptomatik der allergischen Rhinitis. Bei schweren Formen ist die Kombination eines topischen Steroids mit einem oralen Antihistaminikum besonders effektiv. Die oft gleichzeitig bestehende Konjunktivitis kann bereits durch die Gabe von oralen Antihistaminika oder zusätzlich mit topischen Antihistaminika oder Cromonen therapiert werden. Selten ist der Einsatz von systemischen Kortikosteroiden notwendig. Im Folgenden sollen auf die Hauptsäulen der Therapie der allergischen Rhinitis bei Kindern und Erwachsenen mit besonderem Gewicht auf die einzelnen Substanzgruppen mit ihren Wirkprinzipien und ihren möglichen Nebenwirkungen eingegangen werden.
Therapy of chronic urticaria and recurrent angioedema
Authors: Kündig Thomas M.
Published: January 2006

Eine rationale und differenzierte Therapie der chronischen Urtikaria und der rezidivierenden Quincke-Ödeme sollte auf einer möglichst präzisen Klassifikation der vorliegenden Unterform der Urtikaria basieren, denn die therapeutischen Überlegungen sollten sowohl die unterschiedliche Prognose dieser Unterformen als auch deren unterschiedliches Ansprechen auf Antiallergika miteinbeziehen. In diesem Sinne wird in diesem Artikel zunächst jeweils kurz auf häufige Unterformen der Urtikaria eingegangen und dann auf deren Therapie.
Protection against mosquito bites
Authors: Holzer Benedikt R.
Published: January 2006

Der Schutz gegen Stechmücken, die Malaria-Parasiten und andere Erreger übertragen können, wird immer wichtiger, da sich die Probleme bei der Behandlung und Prophylaxe der Malaria nicht mit Medikamenten allein lösen lassen. Plasmodium falciparum, der Erreger der gefährlichen Malaria tropica, ist gegen verschiedene Malariamittel resistent geworden. Einige dieser Arzneimittel weisen solche unerwünschte Wirkungen auf, dass sie nicht oder nur unregelmäßig eingenommen werden. Die in Endemiegebieten lebende Bevölkerung ist zudem nicht in der Lage, diese Medikamente zu bezahlen. Ein Schutz vor Insektenstichen, eine sogenannte Expositionsprophylaxe, kann mit Repellentien, Insektiziden oder physikalischen Maßnahmen durchgeführt werden. Repellentien sind Substanzen, welche auf die Haut aufgetragen, Mücken wirksam fernhalten sollen. Goldstandard ist noch immer das gut wirksame und am besten dokumentierte Diäthylmethylbenzamin (DEET). Die neue seit 1998 erhältliche Substanz Bayrepel® (Hydroxyäthyl Isobutyl Piperidin Carboxylat) scheint ebenso wirksam zu sein. Insektizide hingegen wirken direkt toxisch auf das Nervensystem der Insekten. Meistens werden synthetische Pyrethroide angewendet, die biologisch abbaubar sind und kaum ökologische Probleme aufweisen. Sie können als Spray, in Form von Verdunstersystemen oder als Räucherspiralen eingesetzt werden. Einen entscheidenden Fortschritt hat die Kombination von Insektiziden mit physikalischen Maßnahmen ergeben. Die Anwendung von Bettnetzen, die mit Pyrethroiden imprägniert sind, kann während mehrerer Monate das Risiko einer Malariainfektion erheblich reduzieren. Ultraschallgeräte, Lichtfallen und Vitamin B1 erfreuen sich seit Jahrzehnten bei den Konsumenten großer Beliebtheit, obwohl deren Wirkungslosigkeit wissenschaftlich gut dokumentiert ist.
Vaccination for travellers – new evidence and recommendations
Authors: Stürchler Matius P. , Steffen R. P.
Published: January 2006

Impfungen sind einfache und effektive Maßnahmen zur Verhinderung von Reisekrankheiten. Compliance-Probleme sind gering, da alle Impfungen noch vor Abreise verabreicht werden und bei manchen Impfungen nur eine Dosis für den zuverlässigen Schutz nötig ist. Für jeden Reisenden sind die Hepatitis A- und die Diphtherie-Tetanus-Impfung empfohlen, für Asien und Afrika auch die Polioimpfung. Bei Reisen >30 Tagen, jüngeren Personen und Reisenden mit Risikoverhalten sollte immer auch eine Hepatitis B-Impfung, eventuell als Kombination mit Hepatitis A in Betracht gezogen werden. Je nach Reisestil, -destination und -dauer können auch weitere Impfungen wie z.B. die Typhus-, Tollwut-, Zeckenenzephalitis-, Grippe-, Masern-Mumps-Röteln-, Gelbfieber-, Meningokokkenmeningitis- und die Japanische Enzephalitis-Impfung in Frage kommen. Mehrere Impfungen können gleichzeitig verabreicht werden – eine Staffelung ist nicht nötig. i BAG Supplementum VI, Stand Juli 2000 «Impfungen für Auslandreisende»; http://www.admin.ch/bag/infekt/prev/reisemed/index.htm; Safetravel http://www.safetravel.ch; Tropimed
Travelers’ Diarrhea
Authors: Markwalder Kurt
Published: January 2006

Durchfall ist die häufigste Gesundheitsstörung bei Reisenden nach tropischen Destinationen mit einer Inzidenz von bis zu über 50%. Gleichzeitig stellen Durchfälle den häufigsten Grund zur Arztkonsultation nach einer Tropenreise dar. Da oral aufgenommene infektiöse Pathogene die überwiegende Ursache darstellen, sind präventive Verhaltensregeln hinsichtlich Nahrungsmittel- und Trinkwasserhygiene einfach zu definieren, aber nur schwer konsequent einzuhalten. Während bakterielle Enteropathogene, allen voran enterotoxigene Escherichia coli (ETEC), die häufigsten Verursacher von Durchfällen während kürzeren Tropenreisen darstellen, fallen bei den nach Rückkehr auftretenden, persistierenden oder rezidivierenden Motilitätsstörungen der Verdauung Protozoeninfektionen und postinfektiöse Regulationsstörungen vergleichsweise stärker ins Gewicht. Obwohl Antibiotika sich in zahlreichen Studien sowohl präventiv als auch therapeutisch als wirksam zur Reduktion der Dauer von Reisedurchfällen im engeren Sinne (während der Reise) erwiesen haben, ist bei dieser praktisch immer selbstlimitierenden und selten bedrohlichen Erkrankung ein zurückhaltender Einsatz derselben zu postulieren. Wesentlich dürftiger ist die Datenlage bei Durchfällen von Tropenrückkehrern. Dementsprechend – und der Erfahrung entsprechend – ist bei diesen von einer voreiligen Antibiotikaverordnung deutlich abzuraten. Motilitätshemmer (Loperamid) sind geeignet, die Entleerungsfrequenz auf ein erträgliches Maß zu senken, sollen aber bei febrilen Durchfällen und Kindern zurückhaltend eingesetzt werden. Bei Kleinkindern < 2 Jahren ist deren Anwendung kontraindiziert. Die Einnahme von Probiotika hat in Studien widersprüchliche Resultate gezeigt. Als in jedem Fall imperative überbrückende Maßnahme bis zur Genesung – erfolge diese spontan oder durch eine mehr oder weniger spezifische Therapie begünstigt – ist der Rehydratation und dem laufenden Flüssigkeitsersatz die größte Aufmerksamkeit zu schenken.
First aid kit for travellers
Authors: Markwalder Kurt
Published: January 2006

Eine Reiseapotheke erfüllt in erster Linie den Zweck, dem Reisenden für häufige und banale Gesundheitsstörungen eine Selbstbehandlung zu ermöglichen. Für Reisen in Gebiete ohne gesicherte medizinische Versorgung sind einzelne ergänzende Präparate – oft handelt es sich ausschließlich um ein Antibiotikum – vorzusehen. Deren Verordnung durch den Arzt orientiert sich einerseits an den zu erwartenden Risiken, andererseits an der Fähigkeit des Reisenden, die ihm übertragene Verantwortung zur Selbstbehandlung korrekt wahrzunehmen. Dies verlangt insbesondere für alle rezeptpflichtigen Medikamente eine sorgfältige ärztliche Beratung.
Travel medicine for HIV-infected persons
Authors: Rossi M. , Furrer Hansjakob
Published: January 2006

Viele HIV-Infizierte reisen jährlich aus entwickelten Ländern in (sub-) tropische Gebiete. Bei der Beratung dieser Patienten muss auf organisatorische Schwierigkeiten wie Einreisebeschränkungen, Problematik des Mitführens vieler Medikamente und Schwierigkeiten der medizinischen Versorgung geachtet werden. Die Abwehrschwäche und die Komedikation dieser Reisenden müssen bei reisemedizinischen präventiven Maßnahmen wie Impfungen und Chemoprophylaxe beachtet werden. Insbesondere bei der Verwendung von Lebendimpfstoffen ist Vorsicht geboten. Verschiedene darmpathogene Erreger können bei abwehrgeschwächten HIV-Infizierten zu schweren Krankheitsverläufen führen. Deshalb ist auf eine gute Beratung bezüglich Nahrungsmittelhygiene besonders Wert zu legen und die Indikation zur Verschreibung eines Notfallantibiotikums großzügig zu stellen. Eine antiretrovirale Therapie soll nicht kurz vor einer Tropenreise begonnen werden, und die Möglichkeit der Fortführung einer etablierten Therapie während der Reise muss sorgfältig evaluiert werden. Dank einer guten Reiseberatung haben die meisten HIV-Infizierten ein geringes Risiko ernsthafte gesundheitliche Schäden zu erleiden.
Risk of medical condition affected by air travel
Authors: Wyss Rosmarie , Stössel U. , Muff S.
Published: January 2006

Verkehrsflugzeuge bewegen sich in Höhen, die für den Menschen ohne entsprechende technische Hilfsmittel lebensfeindlich sind. Niedrige Temperaturen, geringe Luftfeuchtigkeit, reduzierter Luft- und Sauerstoffdruck, je nach Route und Jahreszeit hohe Ozonkonzentrationen und kosmische Strahlung sind Faktoren mit Risikopotenzial. Auf Langstreckenflügen kommen Jetlag, Economy Class Syndrom, Kontakt mit dem Desinsektionsmittel Permethrin bei Abflügen aus Tropengebieten als unangenehme Reisebegleiter hinzu. Ziele einer Airline sind, optimale Kabinenverhältnisse zu schaffen, gute Luftqualität, Komfort und Sicherheit anzubieten, damit die Flugreise für Passagiere, ob gesund, betagt, behindert oder krank, möglichst angenehm und sicher wird. Medizinische Zwischenfälle an Bord nehmen zu, und Flugpassagiere erwarten moderne Maßnahmemöglichkeiten wie Doctor’s Kit und Defibrillatoren.
Palliative treatment of brain metastases with gamma knife
Authors: Siegfried Jean , Wellis G. , Scheib S. , Haller D. , Landolt A. M. , Lomax N. J. , Mindermann Th. , Schubiger O. , Wichmann W.
Published: January 2006

Das Gamma Knife ist ein stereotaktisch-radiochirurgisches Gerät, das erlaubt, radiologisch scharf begrenzte Hirntumore (oder arteriovenöse Missbildungen) mit einem Durchmesser von maximal 3,5 cm und einem Volumen von höchstens 25 cm3 zu behandeln. Diese Methode ist eine echte Alternative zur klassischen Behandlung von Hirnmetastasen mit operativer Entfernung und/oder Ganzhirnbestrahlung. Die Vorteile dieser Technik sind klar: die Methode ist nicht invasiv, die Behandlung benötigt nur eine Sitzung mit einer kurzen Hospitalisation von höchstens zwei bis drei Tagen, die physische und psychische Belastung ist gering, der Kopf wird weder rasiert noch verliert der Patient durch die Behandlung seine Haare; für eine befriedigende Überlebenszeit wird eine gute Lebensqualität erreicht und im Kostenvergleich mit alternativen Methoden (Operation und/oder anschließender Ganzhirnbestrahlung) wirtschaftlich günstiger. Von September 1994 bis Dezember 2000 wurden am Gamma Knife Zentrum in Zürich 140 an Hirnmetastasen leidende Patienten mit dieser Methode behandelt. Mit einer Überlebenszeit von durchschnittlich 263 Tagen und einem Maximum von drei Jahren entsprechen unsere Resultate denjenigen der Literatur mit weltweit über 30000 behandelten Patienten. Günstige Prognosen sind ein Karnofsky Performance Rating Scale Score zwischen 70 und 100, kleine Volumina der Metastasen, kontrollierter Primärtumor und fehlende oder stabile extrakranielle Metastasen.
Palliative immunotherapy of cancer
Authors: Gunsilius Eberhard , Clausen J. , Gastl G.
Published: January 2006

Die Immuntherapie stellt neben der konventionellen chirurgischen, radiologischen und medikamentösen Therapie eine weitere Behandlungsform von bösartigen Erkrankungen dar. Sie bewirkt eine Stimulation des Immunsystems, wodurch maligne Zellen erkannt und bekämpft werden können. Einige Ansätze der Immuntherapie bei bösartigen Tumoren beruhen auf der Verabreichung von Substanzen, die als Immunmodulatoren («biological response modifiers») bezeichnet werden, wie Interleukine und Interferone. Gegen tumorassoziierte Antigene gerichtete monoklonale Antikörper führen entweder direkt zu einer Zerstörung der Tumorzellen oder aber durch die Koppelung mit Zellgiften oder Radioisotopen indirekt zur Zytolyse. Eine adoptive Immuntherapie kann z.B. die Gabe von ex-vivo mit IL-2 aktivierten, autologen zytotoxischen Lymphozyten beinhalten. Die Applikation von ex-vivo generierten dendritischen Zellen (potente antigen-präsentierende Zellen des Immunsystems), die ein bestimmtes Tumorantigen präsentieren, soll im Patienten eine tumorspezifische Immunantwort auslösen. Auch durch eine geeignete Ernährung kann eine Verminderung tumorinduzierter Immundefizienzen oder auch eine Steigerung der Immunabwehr induziert werden. Die Immuntherapie maligner Tumoren befindet sich derzeit im Stadium experimenteller und auch klinischer Forschung. Weitere Fortschritte hinsichtlich des Verständnisses immunologischer Mechanismen und die methodische Weiterentwicklung gentherapeutischer Techniken könnten in Zukunft, ebenso wie die kombinierte Anwendung immunologischer Ansätze mit etablierten onkologischen Modalitäten, auch in der palliativen Therapiesituation zu einer verbesserten Therapie von bisher nur wenig beeinflussbaren malignen Erkrankungen führen.
Eleven years experience with implantable port-systems in 329 tumor patients
Authors: Coco Orazio , Hofmann V. E.
Published: January 2006

Permanente intravenöse Katheter, sogenannte Port-Systeme werden vorwiegend in der Onkologie für die Langzeitchemotherapie eingesetzt. Von den verfügbaren Port-Systemen wurden bei 164 unserer Patienten ein Port-a-Cath und bei 165 ein ChemoSite-System implantiert. Indikationen, Implantationsdauer, Anwendungszeit, Zugänge und Komplikationen wurden ausgewertet. Diese retrospektive Studie untersucht 329 Tumorpatienten, welche vom September 1987 bis Februar 1998 im Onkozentrum der Klinik im Park behandelt wurden. Die bevorzugten Zugänge waren: die V. subclavia (47%) bzw. die V. cephalica (35%). Die mittlere Implantationsdauer betrug 279 Tage für den Port-a-Cath bzw. 443 Tage für den ChemoSite. Die häufigste Frühkomplikation war ein Pneumothorax mit 4%. Die Häufigkeit von Spätkomplikationen war wie folgt: Thrombosen 2%, Infektionen 4%. Diese Studie analysiert unsere Erfahrungen mit vollimplantierbaren permanenten Kathetern an 329 Patienten. Diese Systeme können über lange Perioden mit geringen Komplikationen verwendet werden.
Medical training therapy (MTT)
Authors: Sprott Haiko , Wagner K. , Uebelhart D.
Published: January 2006

Die medizinische Trainingstherapie (MTT) ist eine der aktiven physiotherapeutischen Maßnahmen, die ärztlich verordnet werden können. Diese aktive Bewegungstherapie wurde durch O. Holten in Norwegen entwickelt und hat seitdem viele Therapeuten und Patienten begeistert. Sie wird deswegen mehr und mehr verordnet und hat nach und nach einen Teil der passiven physiotherapeutischen Maßnahmen ersetzt. Die Ziele der MTT sind die Verbesserung der Ausdauer und der Kraft, sowie der Beweglichkeit der Gelenke im schmerzfreien Rahmen. Die MTT hat keine absoluten Kontraindikationen, aber muss in jedem Fall individuell angepasst sein. Ein wesentlicher Vorteil der Methode gegenüber Einzelbehandlungen liegt in der Möglichkeit begründet, dass die Trainingstherapie in kleinen Gruppen kontrolliert durchgeführt werden kann. Wie auch bei anderen physiotherapeutischen Methoden sollte die MTT im Rahmen wissenschaftlicher Studien evaluiert werden, um ihre Evidence-based Effizienz bestätigen zu können.
Physiotherapy in lumbar disc herniation
Authors: Stoll Thomas , Germann D. , Hagmann H.
Published: January 2006

Die Physiotherapie ist die Therapie der Wahl bei der Behandlung von Patienten mit symptomatischer lumbaler Diskushernie. In der Praxis hat sich eine breite Palette physiotherapeutischer Modalitäten als günstig erwiesen. In ihrer Wirksamkeit evidenzbasiert sind in der akuten Phase Maßnahmen nach dem Mc-Kenzie-Konzept, mobilisierende Maßnahmen oder Traktionen. Analgetische physikalische Maßnahmen, z.B. mit Kälte oder Elektrotherapien, sowie Medikamente (Analgetika, nichtsteroidale Antirheumatika, Muskelrelaxantien) sind sinnvolle initiale Begleitmaßnahmen. In der chronischen Phase sind aktive Therapien wie Training der lokalen Ausdauer der Rumpfmuskulatur, z.B. im Rahmen der Medizinischen Trainingstherapie, in ihrer Wirksamkeit belegt. Die Indikationen für eine stationäre Rehabilitation, diejenigen für ein operatives Prozedere und die Gefahr der Beschwerdechronifizierung werden beschrieben.
Physiotherapy to treat spinal stenosis
Authors: Wünschmann B.W. , Schwarzkopf S. R. , Stucki G.
Published: January 2006

Das Syndrom des engen Spinalkanals betrifft in der Regel den älteren Patienten. Dabei steht vor allem die Lendenwirbelsäule im Vordergrund. Die Diagnose basiert auf der typischen Konstellation von Symptomen (Claudicatio spinalis, subjektive Schwäche) und Befunden (Kraft-, Reflex- und Sensibilitätsdefizite) sowie dem bildgebenden Nachweis einer mit der Klinik vereinbaren Enge im Bereich des Spinalkanals oder der Recessus laterales oder Foramina intervertebralia. Die Ziele der Physiotherapie sind die Schmerzreduktion und die Verbesserung von Beeinträchtigungen im Alltag insbesondere durch die meist deutlich eingeschränkte Gehstrecke sowie Schwierigkeiten beim Treppensteigen. Dies wird erreicht durch – Physiotherapie – Pharmaka – Behandlung der myofaszialen Funktionsstörung.
Exercise, pysical therapy in rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis
Authors: Mariacher-Gehler Stefan , Wyss-Näther A. , Aeschlimann A. G.
Published: January 2006

Entzündlich-rheumatische Systemerkrankungen sind meist chronische Leiden, die einer adäquaten medikamentösen und physiotherapeutischen Langzeittherapie bedürfen. Ein spezialisiertes Behandlungsteam– bestehend aus Hausarzt, Rheumatologe, Orthopäde, Physiotherapeut, Ergotherapeut – betreut gemeinsam die Patienten. Die Behandlungsziele werden anhand des ICIDH-2 mit dem Patienten erarbeitet und festgelegt. Aus physiotherapeutischer Sicht sind sowohl während eines entzündlichen Schubes wie auch in Phasen von geringerer Entzündung aktive Bewegungstherapien im Trockenen und im Wasser sinnvoll. Es konnte gezeigt werden, dass damit Gelenkbeweglichkeit, Kraft und Ausdauer günstig beeinflusst werden, während dessen die Krankheitsaktivität selbst wie auch die Entzündungsparameter gleich bleiben oder sich sogar verbessern.
Physiotherapy in sport injuries
Authors: Spring Hans , Pirlet A. , Tritschler Th. , van de Velde R.
Published: January 2006

Die gezielt eingesetzte Physiotherapie hat bei der Behandlung von Sportverletzungen einen hohen Stellenwert. Dabei tritt die Physiotherapeutin/der Physiotherapeut einerseits als Behandler einer definierten Pathologie oder eines Funktionsdefizites auf, anderseits als Instruktor des Patienten bezüglich selber durchzuführender Maßnahmen, Verhaltensänderungen und präventivem Denken. Die therapeutischen Schwerpunkte werden in sieben Modulen dargestellt: Schmerz/Schwellung, Beweglichkeit, Kraft, Koordination, Ausdauer, Psyche, Prävention. Ziel der Behandlung ist der Wiedereinstieg in die sportlichen Aktivitäten. Zu jedem Modul werden die Klinik, die Funktionsdiagnostik und die zu ergreifenden Maßnahmen beschrieben. Beim individuellen Verordnen ist zu definieren, welches oder welche Module in welcher Priorität anzugehen sind.
Managing non-specific musculoskeletal disorder – the importance of ergonomics
Authors: Klipstein Andreas , Huwiler H. J. , Widmer M.
Published: January 2006

Unspezifische muskuloskelettale Beschwerden sind häufig, die Prognose günstig. Tritt als Krankheitsfolge ein länger dauernder Arbeitsausfall ein, wirkt dies für den Einzelnen meist sehr belastend und für die Gesellschaft sehr kostspielig. In diesen Fällen bestehen nur wenige auf wissenschaftliche Evidenz basierende Maßnahmen. Ergonomische Assessment Methoden bilden eine gute Voraussetzung für eine Reintegration, insbesondere bei physisch schweren Tätigkeiten. Daneben ermöglichen sie das Vornehmen von Anpassungen am Arbeitsplatz, insbesondere bei Bürotätigkeiten.
The new progestagens – advantages and disadvantages
Authors: Kuhl Herbert
Published: January 2006

Synthetische Gestagene werden aufgrund ihrer hohen oralen Bioverfügbarkeit zur Therapie, Hormonsubstitution und Kontrazeption verwendet. Man unterscheidet zwischen Progesteronderivaten, Nortestosteronderivaten (13-Methyl-Gonane und 13-Ethyl-Gonane), Spirolactonderivaten und Norpregnanderivaten, die sich in ihrer Wirkungsstärke und ihrem Wirkungsspektrum zum Teil erheblich unterscheiden. Alle Gestagene wirken antiöstrogen, hemmen die östrogeninduzierte Proliferation des Endometriums und verringern dadurch das Risiko einer Endometriumhyperplasie. Mit Ausnahme von Dienogest haben die Nortestosteronderivate eine 17a-Ethinylgruppe und weisen leichte androgene Eigenschaften auf, die die östrogenabhängigen Veränderungen hepatischer Serumparameter antagonisieren können. Zu dieser Gruppe zählt auch das Tibolon, ein Derivat des Norethynodrels. Bei den Nortestosteronderivaten gibt es sogenannte Prodrugs, die rasch nach der Einnahme in die eigentlich wirksamen Gestagene umgewandelt werden. Die Progesteronderivate haben teilweise leichte androgene oder antiandrogene Partialwirkungen, während das Spirolactonderivat Drospirenon antimineralokortikoide und antiandrogene Eigenschaften hat. Die Progesteronderivate sowie Gestoden und Desogestrel haben gewisse glukokortikoide Eigenschaften, die in den üblichen Dosierungen klinisch nicht relevant sind, aber möglicherweise die Gefäßfunktionen beeinflussen. Die 19-Norpregnanderivate sind in ihren Wirkungen mit den Progesteronderivaten vergleichbar. Die zahlreichen zur Verfügung stehenden Gestagene mit ihren unterschiedlichen Wirkungsprofilen erlauben sowohl hinsichtlich der Kontrazeption als auch der Hormonsubstitution die Auswahl des für die individuelle Frau am besten geeigneten Präparats.
Low-dose oral contraception and bone density
Authors: Karck Ulrich , Breckwoldt M.
Published: January 2006

Orale Kontrazeptiva mit 20 oder 30 ug Ethinylestradiol hemmen den Knochenumbau in allen bisher untersuchten Altersgruppen, gemessen an biochemischen Parametern. Orale Kontrazeptiva mit 20 oder 30 ug Ethinylestradiol bremsen bei perimenopausalen Frauen den Knochendichteabbau und können je nach Ausgangslage zu einem Zuwachs an Knochendichte führen. Orale Kontrazeptiva mit 20 ug Ethinylestradiol könnten bei sehr jungen Frauen (vermutlich jünger als 20 Jahre) über eine Reduktion des Knochenstoffwechsels eine physiologische Ausbildung der Peak-Bone-Mass beeinträchtigen. Hier besteht eine Unsicherheit. Nach unserer Auffassung sollte sie aber nicht dazu führen, jungen Frauen eine sichere Kontrazeption zu verweigern. Unbefriedigend ist, dass gegenwärtig verlässliche Studien fehlen, die eine sichere Aussage zum Effekt von oralen Kontrazeptiva auf die Knochendichte bei Teenagern zulassen. Hier besteht klarer Nachholbedarf. Entsprechende Studien sind dringend geboten, damit gerade bei den noch sehr jungen Menschen sichergestellt werden kann, dass eine vernünftige Kontrazeption nicht mit langfristigen Gefährdungen der Gesundheit des Skelettsystems erkauft wird. Alternativ wäre denkbar, dass reine Gestagenpräparate, insbesondere zunehmend in Vergessenheit geratene Präparate mit 30 ug Levonorgestrel, für diesen Personenkreis eine günstigere Perspektive eröffnen. In einer interessanten Untersuchung aus dem Jahre 1999 zeigte eine englische Arbeitsgruppe (Rice et al, Human Reproduktion 1999), dass unter 30 ug Levonorgestrel die mittlere Estradiolkonzentration nur leicht sinkt: – von 653 pgmol/l auf 500 pgmol/l. Diese Estrogenmenge dürfte einen ungestörten Knochenstoffwechsel gewährleisten und damit auch eine normale Ausbildung der Peak-Bone-Mass. Nach der derzeitigen Datenlage gibt es jedoch keinen überzeugenden Hinweis darauf, dass orale Kontrazeptiva mit 20 ug Ethinlyestradiol hinsichtlich des Knochenstoffwechsels eine Unterdosierung bedeuten würden. Für das Erreichen der Peak-Bone-Mass sind neben Estrogenen auch andere Faktoren – wie Calcium-Zufuhr, Vitamin D und körperliche Aktivität – verantwortlich.
Hormonal contraception in perimenopausal women
Authors: Butarelli Marco , Bodmer C. , Wunder D. , Birkhäuser Martin
Published: January 2006

Die Perimenopause ist ein physiologischer Vorgang, der von klimakterischen Symptomen begleitet sein kann. Diese erfordern unter Umständen eine medizinische Behandlung. In der Perimenopause ist die Fertilität zwar reduziert, eine sichere Kontrazeption muss aber mit jeder Frau besprochen werden. Perimenopausale Frauen sollten über die möglichen therapeutischen Prinzipien informiert sein, und selbst, zusammen mit ihrem Arzt, über die durchzuführende Methode oder den Verzicht auf eine Behandlung entscheiden. Orale kombinierte hormonale Kontrazeptiva stellen bei gesunden Frauen ohne Kontraindikationen eine gute und sichere Option dar. Sie gewähren einen sicheren Schwangerschaftsschutz und gleichzeitig eine Behandlung der klimakterischen Symptome. Als kontrazeptive hormonale Alternative stehen die reinen Gestagenpräparate zur Verfügung (Minipille, Depot-Injektionen, Implantate, hormonbeladene Intrauterin-Pessare). Es ist entscheidend, dass jede Frau über die Vor- und Nachteile der kontrazeptiven Methoden informiert ist, so dass sie sich aktiv am therapeutischen Entscheid beteiligen kann.
Cardiovascular risks associated with the use of low-dosed combined oral contraceptives
Authors: Merki-Feld G. S.
Published: January 2006

Die Mikropille ist assoziiert mit einer zwei- bis dreifachen Erhöhung des kardiovaskulären Risikos. Die niedrige Inzidenz kardiovaskulärer Erkrankungen bei jungen Frauen (Alter 20–24) ist der Grund dafür, dass trotz dieses Risikoanstieges die Mikropille als für diese Altersgruppe risikoarme Verhütungsmethode betrachtet werden kann. Kardiovaskuläre Risikofaktoren wie Rauchen, Hypertonie, Migräne, hereditäre Thrombophilien und eine Thrombose in der Eigen- oder Familienanamnese erhöhen das kardiovaskuläre Risiko teilweise enorm und somit auch die Inzidenz der betroffenen Frauen für ein kardiovaskuläres Ereignis. Da sich die Risiken in der Regel multiplizieren mit dem durch die Mikropille bedingten erhöhten Risiko ist bei Frauen mit kardiovaskulären Risiken in der Regel die Pille kontraindiziert. Für Frauen der Altersgruppe 40–44 Jahre ist die Inzidenz kardiovaskulärer Ereignisse unter der Pille etwa sechsmal größer als bei jungen Frauen ohne Pille. Deshalb muss unbedingt auch das Alter als Risikofaktor miteinbezogen werden in die Beurteilung, ob man einer Patientin die Mikropille empfehlen kann, oder eher zu einer anderen Antikonzeptionsform raten sollte.