Ophthalmopathy of prematurity
Authors:   Department of Ophthalmology, Faculty of Pediatrics Pirogov Russian National Research Medical University, Sidorenko E.I. 
Published: September 2024

Актуальность. Накопившиеся знания по изучению ретинопатии недоношенных (РН) требуют усовершенствования ее классификации. Над данной проблемной под моим руководством работает с 1987 года большой коллектив нашей кафедры: профессора Гусева М.Р., Дубовская Л.А., Парамей О.В., Обрубов С.А. Филатов В.В, Маркова Е.Ю., Сидоренко Е.Е., доценты Аксенова И.И., Асташева И.Б., Николаева Г.В., Комаров О.С. Хаценко И.Е., Кенарская Е.Е., врачи Кузнецова Ю.Д., Бойко Н.О., Амханитская Л.И., Назаренко А.О., Суханова И.В., Ваганова З.М., Таранова Н.Ю., Ле Х.Т. Итоги этих исследований лежат в основе моих предложений. Цель. Доказать, что термин «Oфтальмопатия недоношенных» более полно отражает изменения в глазу недоношенных детей. Материал и методы. Обследовано 546 недоношенных детей (1046 глаз) с различными стадиями активной РН. Результаты. Предлагаю заменить термин «Ретинопатия недоношенных» на новый термин «Офтальмопатия недоношенных» (ОН), отражающий более полно патологический процесс в глазу недоношенного ребенка. Исследования показали,, что при ОН страдает не только сетчатка, но в большей мере хориоидея, сосуды переднего отрезка глаз и практически все структуры глаза (микрофтальм, помутнения роговицы, заращения зрачка, катаракта, вторичная глаукома, дистрофия, складки, разрывы, грубая пигментация по периферии сетчатки, частичная атрофия зрительного нерва. фиброзные изменения стекловидного тела, анизометропия, амблиопия), которые надо знать, контролировать и учитывать в процессе профилактики, лечения и диспансерного наблюдения за пациентами. Недостаточное внимание к огромному количеству отрицательных проявлений ОН снижает качество лечебных мероприятий. Учитывая особенности и тяжесть течения ОН, склонность к реактивации и рецидивам, сложности ее лечения у экстремально недоношенных и незрелых недоношенных детей, предлагаю выделить офтальмопатию экстремально недоношенных и незрелых недоношенных. Течение ОН в этой группе больных (гестационный возраст до 27 недель, масса тела при рождении 500–750 г) резко отличается от традиционной, протекает значительно агрессивнее, и ее лечение в 10 раз менее эффективно. Предлагаю выделить, кроме острой и рубцовой, еще новую первую доклиническую ангиоспастическую фазу в развитии офтальмопатии недоношенных. В этот период происходят сложные биохимические процессы, накапливается фактор роста новых сосудов, решается, быть или не быть физиологическому и патологическому ангиогенезу, а офтальмолог в течение месяца занимает выжидательную позицию. Надо выделить эту фазу и начать разрабатывать профилактику патологического ангиогенеза именно в этот доклинический период. При разработке тактики лечения рекомендуем учитывать определенные нами факторы риска развития офтальмопатии недоношенных и частоту прогнозируемых рецидивов. Нами предложена новая концепция патогенеза офтальмопатии недоношенных, которая начинается еще в первой доклинической стадии. Право на его существование подтверждает патогенетически направленное лечение ОН ингибиторами ангиогенеза. Ключевым моментом в ее патогенезе являются гипероксия и неадекватная защита от нее незрелой ауторегуляцией сосудов глаза, которая, по нашим данным, созревает в норме к дню рождения ребенка. Незрелая ауторегуляция сосудов не задерживает поступающий избыточный уровень кислорода, и он вызывает критический ангиоспазм, разрушает гипоксииндуцированный фактор системы ангиогенеза. Низкий уровень этого фактора не стимулирует выработку VGEF. Это значительно задерживает ангиогенез и направляет его по патологическому пути. Мы первые в России начали в 2010 году лечение офтальмопатии недоношенных с помощью ингибиторов ангиогенеза (луцентис, авастин). С 2016 года мы в тройке мировых лидеров начали использовать новый ингибитор ангиогенеза афлиберцепт. Сегодня отмечена триумфальная поступь ингибиторов ангиогенеза при лечении ОН. Мы разработали в те далекие годы толерантную дозу для афлиберцепта (0,5 мг/0,0125 мл), минимальную по объему, не ухудшающую гидродинамику и гемодинамику глаза недоношенного ребенка, не задерживающую ангиогенез и способствующую ликвидации ОН в 99% случаев. Выводы. Нами проведен детальный анализ факторов риска рецидива РН. Ведущей причиной, определяющей течение офтальмопатии недоношенных и эффективность лечения, является степень недоношенности ребенка.