bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Cerebral tumor resection assisted by electromagnetic tracking frameless stereotactic system
Authors: Lovo Eduardo E. , Cortez Rafael Martínez , Flor Rodolfo Milla , Moreira Héctor
Published: April 2019

Introduction: Electromagnetic (EM) technology used as a tracking device in neurosurgery is relatively new and less common than its optical counterpart: only a few companies manufacture such devices. The main objective is to describe the technology that is used in EM tracking (Compass Cygnus), and its advantages and disadvantages in brain tumor resection as it is incorporated in a neuro-oncology program. Methods: We used the Compass Cygnuss-PFS frameless stereotactic system which performs EM tracking (EMFSS); we analyzed the technology used in the system and describe how a procedureis carried out, signalizing its advantages and disadvantages. We then report our initial experience in tumor resections using this technology from august 2008 to january 2009 in the Neuro-oncology Program of the Hospital de Diagnóstico of El Salvador. Results: The EMFSS operates by using a Flock ofBirds Technology (FOB). Twenty patients were operated on using the EMFSS: 18 of them harbored a tumor either primary or secondary in origin. Its precision was considered adequate in 16 cases (88.8 %) when compared to non-mobile, non-deformable structures (cranial base floor, tentorium, falx, etc). Intraoperative ultrasound in two cases: it was considered inadequatedue to brain shift/deformation, in two cases (11.1%) and a re-registration process had to be carried out during surgery. Tumor location was: 5 (27.7%) in non eloquent, 8 (44.4%) near eloquent, and 5 (27.7%) in eloquent cortex. Volumetric tumor resection was 87% (40-100%). Five patients (27.7%) had complications, 4 (80%) of them transient and resolved during 30 day follow-up. One (5.5%) patient had definite neurological worsening. Thirty day mortality was 0. Preoperative Karnofsky Physiological Score (KPS) and at discharge and at one month follow up was 80 (60-90), 80 (60-90) and 80(60-100) respectively. Conclusions: EM tracking is a reliable system when its accuracy is tested against non-mobile structures and ultrasound. It is compact and the “line of sight” does not have to be taken into consideration. Its big advantages are “tailored” craniotomy design and spatial orientations in deepseated tumors, where ultrasound is not efective; its biggest limitation is its incapacity to re-register with anatomical points or landmarks and image fusion or transition.
Gliomas múltiplos
Authors: Da Cunha Marcelo Lemos Vieira , De Araújo Júnior Francisco A. , Veríssimo Denildo César Amaral , Rehder Roberta , Maingue José Antônio , Da Silva Paulo Eduardo Carneiro , Bark Samir Ale , Alenca Luis , Alenca Luis
Published: April 2019

A melhoria no diagnóstico por imagem, aumento da expectativade vida e métodos diagnósticos menos invasivos como abiópsia estereotática tornaram possíveis um maior número dediagnósticos definitivo de lesões múltiplas cerebrais. Acredita-se que o número crescente de gliomas múltiplos (GsMs) registradosseja decorrente de uma melhor investigação diagnósticaao invés de um aumento no seu número absoluto por qualqueroutro motivo. Diagnósticos presuntivos muito utilizados emrelação a lesões múltiplas cerebrais em um passado recente,não encontram mais lugar na neurocirurgia atual. A descrição deste caso, bem como a revisão literária, objetiva ao neurocirurgião ter em mente o diagnóstico de GsMs, pois,apresentam características clínicas e radiológicas semelhantesa patologias benignas de excelente prognóstico bem comolesões expansivas também de prognóstico reservado, mas queexigem manejo diferente por parte do médico assistente.
Tratamento minimamente invasivo para a dor lombar refratária realizado por epiduroscopia
Authors: Masini Marcos , Calaça Aldo
Published: April 2019

Propósito: Avaliar a resposta obtida com tratamento direcionado por epiduroscopia e associado à aplicação local de corticosteróides e ozônio (O2-O3) nos pacientes com dor lombar e radiculopatia não responsiva a outras terapias não invasivas. Material e Métodos: Estudo retrospectivo com 32 pacientes que não obtiveram resultado satisfatório, com no mínimo 6 semanas de tratamento com antiinflamatórios, analgésicos, fisioterapia e infiltração epidural e facetariade corticóides, e submetidos ao procedimento pela técnica de epiduroscopia. O estudo compreende o período de 1 ano (julho 2006 a junho 2007), com acompanhamento mínimo de dois anos. Resultado: Os pacientes foram avaliados pela Escala Analógico Visual (VAS) antes e após o procedimento,quando obtiveram uma melhora de 80% com relação a dor prévia. O acompanhamento com três, seis, doze e vinte e quatro meses demonstrou uma melhora mantida na média de 60%. O Índice de Incapacidade de Oswestry mostrou modificação significativa nos estados pré e pós-procedimento, com70% dos pacientes classificados no Grupo um (1) com Disfunção Mínima no terceiro mês após o uso da técnica. Nenhuma complicação séria foi relatada ou relacionada com o procedimento utilizado. Conclusões: A aplicação local de corticosteróides e ozônio (O2-O3) direcionados por epiduroscopia éum procedimento seguro e minimamente invasivo, com bons resultados clínicos no controle da dor lombar refratária, oferecendo aos pacientes uma janela de alívio maior que as alternativas existentes no momento, o que permite melhor controlar outros fatores; como o emocional, o socioeconômico eo ambiental que se associam negativamente no controle da dor crônica.
Surgical resection of a giant spine aneurysmal bone cyst in a child
Authors: Gepp Ricardo De Amoreira , Neri Eidmar Augusto , Da Silva Regis Tavares , Monteiro Raphael Temporão Maciel
Published: April 2019

Introduction: Aneurysmal bone cyst is a benign and destructive bone lesion of unknown etiology. Current approaches to treatment include surgical en bloc excision, curettage, selective arterial embolization and radiotherapy. A giant aneurysmal bone cyst in the lumbar vertebra is reported, along with a brief review of the literature on the topic. Method: A 15- year old boy presents with lumbar pain and a 3 months history of paraparesis. Diagnostic imaging revealed an expansile lytic lesion in the spinous process and lamina of the fourth andfifth lumbar vertebra. Surgical treatment consisted of excisional biopsy and a segmental instrumented posterior fusion from L2-S1. Histopathology was consistent with an aneurysmal bone cyst. After one year, the patient improved his neurological function with only a L5 bilateral paresis. Discussion: Treatment of aneurysmal bone cysts of the spine is challenging when it occurs in close proximity to neural and vascular structures. Fusion and stabilization with instrumentation are often necessary. One vertebra is involved in most cases and extensive lesions are uncommon. Complete tumor resection and fusion of lumbar spine, using stabilization with instrumentation provide both cure and preservation of lumbar spine stability. Neurological deficits can be improved by surgical removal of the tumor
Marfanoid habitus associated with hydrocephalus
Authors: Val José Aloysio Costa , Scaldaferri Paulo Mallard
Published: April 2019

Marfan syndrome is characterized by manifestations in three systems: skeletal, ocular and cardiovascular. There are no publications of typical Marfan syndrome patients associated with craniosynostosis or hydrocephalus. There are a series of publications of the association between craniosynostosis and marfanoid habitus, which led to the description of new syndromes: Loeys-Dietz types IA, IIA, IB e IIB and Shprintzen-Goldberg. Among those syndromes, there are cases of hydrocephalus, but they are typically associated with craniosynostosis. We describe two cases of patients with marfanoid habitus associated with hydrocephalus without craniosynostosis. The first patient presented with skeletal malformations with arachnodactyly, camptodactyly, malar hypoplasia in association with interatrial shunt, gastroparesis, mild mental retardation and symptomatic hydrocephalus. The other patient presented with marfanoid habitus associated with mild cognitive deficit and symptomatic hydrocephalus. None of those patients had craniosynostosis. Many phenotypic characteristics our patients presented resemble the craniosynostosis-marfanoid habitus syndromes. The absence of craniosynostosis raises suspicion on the possibility of occurrence of those syndromes with atypical characteristics or a new syndrome not yet described. We believe that the description of these cases may enlighten this discussion.
Degradação In Vitro de Implante Biorreabsorvível em Poli (L-Lactide) para Artrodese de Coluna Lombar
Authors: Simões Marcelo Simoni , Einloft Sandra Maria Oliveira , Pezzin Ana Paula Testa
Published: April 2019

Objetivo: Estudar o perfil de degradação de um implante de coluna em poli(ácido lático) produzido por processos industriais e comparar os resultados com os obtidos em estudos de modelos experimentais, produzidos por processos de laboratório. Materiais e Métodos: Um implante absorvível para artrodese intersomática de coluna foi desenvolvido e produzido por injeção, em ambiente industrial. As peças foram degradadasin vitro por um ano, acompanhando-se o processo com ensaios de perda de massa e penetração de água, cromatografia por permeação em gel, calorimetria exploratória diferencial, ensaios mecânicos de compressão e microscopia eletrônica de varredura. Resultados: O implante apresentou degradação insignificante em um ano, praticamente sem alterações da massa, volume e características mecânicas. Os diferentes ensaios caracterizaram uma baixíssima penetração de água nas peças, sem ocorrência de hidrólise da massa, mas apenas com perda das cadeias poliméricas da superfície e grande aumento do grau de cristalinidade, provavelmente por um processo de envelhecimento do polímero. Conclusões: O implante se comportou de modo diferente do descrito em peças pequenas de laboratório, apresentando degradação insignificante. É possível projetar que, em uso clínico, o implante originaria resíduos cristalinos perenes.
Estimulação da Medula Espinhal para o Tratamento da Dor Neuropática Crônica
Authors: Fagundes Walter J. , Dantas Sérgio , Veys Bruno , Buisset Nádia , Reyns Nicola , Blond Serge
Published: April 2019

Objetivos: A estimulação da medula espinhal (EME) tem sido considerada eficaz no tratamento da dor neuropática crônica. O presente estudo tem como objetivo avaliar os resultados em longo prazo da EME, em pacientes portadores de ciatalgia neuropática crônica, considerando suas indicações, os mecanismos de ação e as complicações. Casuística: Foram estudados 308 pacientes portadores de ciatalgia neuropática crônica rebelde ao tratamento clínico submetidos à EME, no Serviço de Neurocirurgia do Centro Hospitalar Regional e Universitário de Lille, França, no período de 16 anos. O tempo médio de seguimento foi de 7,8 anos. Resultados: A maioria dos pacientes (95%) apresentou um alívio da dorciática. Em 49% o resultado foi considerado excelente (alívio completo da dor), em 28% bom (alívio superior a 70%), em 18,4% moderado (alívio entre 25% e 70%) e ruim em 4,6% (sem melhora da dor), de acordo com escala visual analógica. Não foram observadas complicações graves. Conclusão: Conclui-se que a EME é um método útil no tratamento da ciatalgia crônica de origem neuropática, com bons resultados a longo prazo, em pacientes resistentes a outras modalidades terapêuticas. Trata-se de terapia não-destrutiva, ajustável e reversível.
What is the importance of the spinal canal encroachment in the management of thoracolumbar burst fracture without neurological deficit?
Authors: Scardino Fabrizio Borges , Barcelos Alécio Cristino Evangelista Santos , Da Silva Vanessa Bizarri , Dumont Paulo Augusto Silva , Rotta José Marcus , Botelho Ricardo Vieira
Published: April 2019

Introduction: The relevant features in the treatment of thoracolumbar fractures vary in the literature. The classical surgical indications of burst fractures are loss of vertebral body height, kyphosis, neurological deficit and canal encroachment. Recent papers have attributed less importance to canal impingement as a surgical indicator in intact patients, irrespectively of the degree of encroachment. The several thoracolumbar fracture classifications have prompted efforts to guide the surgical indications. We analyzed the relevance attributed to the canal encroachment by thoracolumbar fracture classifications in the management of burst fractures without neurological deficit. Objective: To evaluate the relevance attributed by the thoracolumbar fractures classifications to the canal encroachment in the management of burst fractures without posterior ligamentous complex disruptions or neurological deficits. Methods: A literature search was performed by tracking the related articles of thoracolumbar fractures classifications from Vaccaro’s to Holdsworth’s study. We analyzed the role of canal impingement in the management of burst fractures without posterior ligament complex injury or neurological deficits in each classification. Results: Seven classifications were included. Holdsworth considered the burst fractures as stable, irrespectively of the amount of canal impingement or neurological deficit. Denis considered that the burst fracture carried a neurological instability criterion, therefore, in these cases he suggested surgical treatment because of the riskof new neurological damage. McAffee postulated that there is no reliable predictor to correlate the severity of canal encroachment with the risk of neurological damage. Ferguson and Allen discussed the possibility of anterior decompression, stabilization and anterior fusion of the spine in certain cases of burst fractures. The classifications of McCormack, Karaikovic and Gaines, Magerl and Vaccaro did not include canal encroachment in their considerations. Conclusion: The thoracolumbar fractures classifications did not directly consider the severity of canal encroachment in the treatment decision making of burst fractures without neurological damage. It is not possible to predict which patients will deteriorate if not operated. It remains unclear what is the risk of neurological deterioration in a SCE greater than 50%.
Radiation-induced meningiomas
Authors: De Andrade Emerson Magno F. , Alves Raphael Vicente , Fiore Mariano Ebran , De Araújo Jr Airton Batista , Montanaro Antônio Carlos , Godoy Roberto
Published: April 2019

A late complication following cranial irradiation is the induction of tumors, most of which are intracranial meningiomas. The latency period between radiation exposure and diagnosis of radiation- induced meningioma varies with the timing of the initial radiation exposure and total radiation dose. The authors report two cases of meningiomas as a result of highdose irradiation received for a PNET. Both patients underwent surgical removal of the tumor and immunohistochemical examination revealed a benign meningioma. These cases illustrate the importance of continued follow up after cranial irradiation in the pediatric population.
The Role of Cortical Spreading Depolarizations in Delayed Cerebral Ischemia after Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage
Authors: Andaluz Norberto , Zuccarello Mario , Dreier Jens P. , Hartings Jed A.
Published: April 2019

Delayed cerebral ischemia (DCI) is the leading potentiallytreatable cause of mortality and disability in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage (SAH). However, to date there is no effective treatment for this entity. The recently demonstrated lack of clinical response to pharmacologic reversal of arterial spasm as a result of SAH has spurred a reassessment of the pathophysiological concepts on DCI that follows SAH. DCI was long believed the consequence of the angiographically visible arterial spasm observed in patients with SAH. Since the measurement of cortical spreading depolarizations (CSD) in patients with SAH, increasing evidence has suggested a role for these phenomena in the pathophysiology of DCI. When inducedin a healthy brain, CSDs are associated with an increasein regional cerebral blood flow that facilitates the delivery ofthe necessary energy substrates for cellular repolarization. In a brain that has been injured, however, CSDs can induce microvascular constriction, or cortical spreading ischemia. This inverse hemodynamic response to CSD was first discovered in an animal model replicating the conditions following SAH, and later demonstrated in patients with SAH. The spreading ischemia leads to energy substrates shortage and hypoxia, resulting in cortical lesions, and may explain similar lesion patterns which occur in SAH patients. This review describes the salient characteristics of CSD and its potential relevance in the pathophysiology, monitoring, and treatment of ischemic complications following SAH.
Impacto da hiperglicemia em pacientes vítimas de traumatismo cranioencefálico severo
Authors: Dantas Rafaela Nunes , Pereira Carlos Umberto
Published: April 2019

Introdução: Estudos randomizados sugerem que hiperglicemia está associada a pior desfecho em pacientes críticos, porém seu impacto em vítimas de TCE não está claro. Objetivo: Determinar a relação entre hiperglicemia e prognóstico em vítimas de TCE severo. Pacientes e Métodos: Estudo prospectivo com pacientes vítimas de TCE severo, estratificados em dois grupos segundo a glicemia da admissão (<200mg/dL vs. ≥200mg/dL). O prognóstico foi mensurado através da mortalidade, incidência de infecção, tempos de hospitalização, de ventilação mecânica e em UTI. Resultados: Estudo envolvendo 282 pacientes, com média de idades de 32 ± 15 anos. O gênero masculino foi predominante (92%). A principal causa de TCE severo foi o acidente automobilístico (82%). Os pacientes hiperglicêmicos apresentaram maiores taxas de mortalidade (30% vs. 12%, p<0,001) e de infecção (67% vs. 25%, p<0,001), maiores tempos de hospitalização, de permanência em ventilação mecânica e em UTI. O grupo hiperglicêmico teve risco de mortalidade três vezes maior quando ajustados por idade e índice de gravidade do trauma (ISS). Conclusão:Hiperglicemia precoce é preditor independente de prognóstico em vítimas de TCE severo. São necessários estudos para determinar os níveis críticos de glicose sérica que geram danos e estabelecer metas de tratamento.
Fístula liquórica da base anterior do crânio
Authors: Giannetti Alexandre Varella , Santiago Ana Paula De Morais Silva , Crosara Paulo Fernando Tormim Borges , Guimarães Roberto Eustáquio Santos
Published: April 2019

A fístula liquórica (FL) da base anterior do crânio é definidacomo a comunicação do espaço subaracnoideo com as viasaéreas superiores. Sua importância relaciona-se ao risco quetal abertura pode levar à infecção do sistema nervoso central. A literatura médica descreve diferentes definições e classificações dos tipos e etiologias de FL, cuja importância prática nem sempre é clara. As relações entre os diversos tipos de FL com a apresentação clínica e o prognóstico são duvidosas. Apesar dos avanços propedêuticos, os desafios na confirmação diagnóstica e topográfica das FL permanecem. A presente revisão apresenta uma análise crítica dos dados da literatura referentes aos aspectos da classificação, dos clínicos e do diagnóstico das FL.
Endoscopic Management of Arachnoid Cysts
Authors: Romero Flávio Ramalho , Bertolini Eduardo De Freitas , Sestari Adalberto , Guerrero Sérgio Soares , Guerreiro Ramon Barbalho , Júnior Modesto Cerione
Published: April 2019

Object: Arachnoid cysts are developmental space-occupying lesions filled with CSF-like content and surrounded by a membrane resembling arachnoid mater, with controversial etiology and natural history. Endoscopy has been successfully used for decades to treat a variety of pathologies within thecentral nervous system. Methods: Thirteen patients who underwent endoscopic fenestration for treatment of arachnoid cyst were selected for this study. The surgical indications and techniques were reviewed, and surgical success rates and patient outcomes were assessed. Results: Five patients had middle fossa cysts; 2 a posterior fossa cyst; 3 a quadrigeminal cistern arachnoid cyst and 3 a suprasellar arachnoid cyst. Endoscopic management consisted in a cystoventriculostomy in 8 patients and cystocisternotomy in 5 patients. There was neither mortality nor operative morbidity. Discussion: Arachnoid cysts are a relatively benign pathological entity that can be managed by performing endoscopically guided cyst wall fenestrations into the ventricular system or cerebrospinal fluid containing cisterns. Conclusion: Proper patient selection, preoperative planning of endoscope trajectory, use of frameless navigation, and advances in endoscope lens technology and light intensitycombine to make this a safe procedure with excellent outcomes.
Profilaxia de Trombose Venosa Profunda e Tromboembolismo Pulmonar em Neurocirurgia
Authors: Petitto Carlo Emanuel , Figueiredo Eberval Gadelha , Nogueira Adriano Barreto , Júnior Jefferson Rosi , Teixeira Manoel Jacobsen
Published: April 2019

Os autores apresentam uma revisão de literatura sob o olhar da neurocirurgia sobre o uso de profilaxia para trombose venosa profunda (TVP) e tromboembolismo pulmonar (TEP), temas mais familiares aos cirurgiões gerais, clínicos e intensivistas, abordando suas epidemiologias efisiopatologias, e enfatizando a importância desses temas na rotina dos doentes internados em enfermarias e unidades de terapia intensiva neurocirúrgicas.
Intra orbital Schwanoma of the supraorbital nerve
Authors: Antunes Apio , Beck Mateus F. L. , Franciscatto Andre C. , Franzoi Mateus , Strapassom Atahualpa C. P.
Published: April 2019

Background: The orbital region can be occupied by various lesions including both neoplastic or non-neoplastic. Schwannomas of the supraorbital nerve are very rare tumors. Case Report: A case of a 15 years-old female patient with a one year history of progressive proptosis and no visual symptoms is presented with. This patient underwent a combined surgery with total removal of the tumor. Discussion: Intraorbital schwannomas are usually associated with neurofibromatosis and different structures can originate these tumours, including peripheral and cranial nerves. The signs and symptoms usually follow a chronic process. Surgical treatment is necessary, with various reported surgical approaches. Conclusion: We report, to the best of our knowledge, the eleventh case of schwannoma of the supraorbital nerve, describing the main features of this pathology.
Potencial evocado motor facial durante cirurgias para tumores da base de crânio e do ângulo ponto-cerebelar
Authors: Acioly Marcus André , Telles Carlos , De Aguiar Paulo Henrique Pires , Tatagiba Marcos
Published: April 2019

Objetivo: Apesar do uso rotineiro da monitorização intraoperatória do nervo facial (NF), a sua lesão ainda é uma complicação da maior importância, tendo em vista o prejuízo significativo na qualidade de vida dos pacientes. Atualmente, existem três técnicas padronizadas de monitorização do NF, a estimulação elétrica direta, a eletromiografia contínua e o potencial evocado motor facial (PEMF). Métodos: Através de busca eletrônica do banco de dados PubMed, promovemos uma revisão sistemática da literatura até Novembro de 2011, enfatizando os critérios eletrofisiológicos de prognóstico da função facial durante cirurgias para tumores da base de crânio e do ângulo pontocerebelarbaseados nos resultados do PEMF. Resultados: Nove estudos de predição funcional foram incluidos. A significância prognóstica do PEMF foi estimada com as relações final-valor de base, assim como as relações evento-valor de base de amplitude e de complexidade. Conclusão: Para a predição funcional, os critérios finalvalor de base, de amplitude (˃50%) e de complexidade, apresentam resultados adequados na identificação de uma função facial satisfatória no pós-operatório imediato e tardio. Para a preservação funcional, os critérios eventovalor de base, de amplitude (redução de 20%-65%) e de complexidade, justificam alterações intraoperatórias das manobras cirúrgicas, ainda em tempo hábil para evitar uma lesão definitiva.
Comparacion de 4 Tecnicas Quirurgicas para Manejo de Luxacion C1-C2 Secundaria a Artritis Reumatoide
Authors: Betancourt Leonardo Alvarez
Published: April 2019

Introducción: Existen varias técnicas de corregir la luxación atloidoaxoidea por artritis reumatoide (AR); Gallie, en 1939, utilizó un abordaje posterior y fijación de injerto óseo con cable sublaminar de C1 a C2, con bajo índice de fusión y estabilidad. Brooks, incrementó el índice de fusión y de estabilidad rotacional. Magerl y Seeman, utilizaron tornillos transarticulares C1-2 logrando fusión y estabilidad biomecánica casi inmediata. Existe posibilidad de lesión vascular. Harms y Melcher utilizaron tornillos poliaxiales transmasa lateral de C1 y transpediculo de C2 y barras con fusión cercana al 100%. Objetivo: Describir ventajas y desventajas de 4 técnicas quirúrgicas para manejo de la luxación C1-C2 y se presentan 4 casos clínicos operados con cada una de las técnicas quirúrgicas, en el Servicio de Neurocirugía del Hospital de Especialidades CMR. Resultados: No tuvimos complicaciones quirúrgicas ni mortalidad en ningún caso a 3 meses de seguimiento. Se eliminó el dolor cervical, el estado neurológico permaneció sin cambios. Conclusiones: Las 4 técnicas corrigen adecuadamente la luxación C1-2 por AR. La selección de cada procedimiento debe ser basada en la experiencia individual del cirujano, la tecnología disponible y el costo de cada una de ellas.
Meningiomas Múltiplos
Authors: Simis André , De Aguiar Paulo Henrique Pires , Da Silva Clemar Corrêa
Published: April 2019

O termo meningiomas múltiplos se refere a uma condição em que ocorre a presença de dois ou mais meningiomas em diferentes localizações intracranianas, simultâneos ou cronologicamente distintos, excluindo-se os casos de neurofibromatose. Relatamos o caso de um paciente de 56 anos de idade apresentando múltiplas lesões intracranianas. Os meningiomas múltiplos não apresentam comportamento clínico, patológico ou cirúrgico diferente dos meningiomas solitários, entretanto apresentam um mecanismo de formação próprio. As diferentes teorias de patogênese propostas na literatura são discutidas.
Spinal Hemangiopericytoma
Authors: De Araújo Júnior Antônio Santos , Salvestrini Júnior Arnaldo , Arlani Pedro Alberto , Parisi Orlando , Fazzito Mirella Martins , Cavalcanti Conrado Furtado de Albuquerque , Lee Hae Won , E Souza Ricardo Antenor De Souza , Lopes Luiz Heraldo Arouche da Câmara
Published: April 2019

Introduction: Most hemangiopericytomas (HPC) are located in the musculoskeletal system and the skin, while the location in the central nervous system (CNS) is rare. Objective and Methods: We describe a patient suffering from a spinal extradural huge HPC, with marked spinal cord compression, extending from C6 to T3 level, who was elected to surgery. Results: Patient was submitted to surgery, via a posterior approach, indentifying a huge red-brown firm mass, highly vascular, that was softly dissected from surrounding tissues. Total gross removal was accomplished, with “in-block” resection, preserving neurological function, as shown by somatosensitive evoked potential. Histopathological examination and immunohistochemistry essay were performed confirming the diagnosis of Hemangiopericytoma. Conclusion: Spinal HPCs respond to approximately 8% of all HPC, tend to occur isolated and attached to spinal duramater, and usually present a good surgical cleavage between the tumor and the dura.
Lóbulo paracentral humano
Authors: De Gusmão Luiz Carlos Buarque , Lima Jaqueline Silva Brito , Cavalcante André Marinho Vitório , Oliveira Daniel Fonseca
Published: April 2019

Objetivo: Trata-se de um estudo anatômico que visa estudar os sulcos que delimitam o lóbulo paracentral (LPC). Material e Métodos: Foram analisados 45 hemisférios telencefálicos, sendo 25 direitos e 20 esquerdos, delimitando-se o LPC e verificando se existiam sulcos anômalos ou interrompidos. Resultados: O sulco paracentral, limite anterior do LPC, é ramo exclusivo do sulco do cíngulo em 88,9% dos casos. Em 11,1 %, esse sulco é formado por um ramo ascendente do sulco do cíngulo e por um ramo descendente da superfície súpero-lateral do hemisfério telencenfálico. Em 80 % dos casos, o sulco paracentral apresenta interrupção em seu trajeto. O ramo marginal do sulco do cíngulo, limite posterior, encontra-se interrompido em 15,55% dos casos. O sulco do cíngulo, limite inferior, encontra-se interrompido em 4,44%dos casos. Conclusões: Os resultados obtidos permitem uma melhor compreensão acerca da delimitação do LPC, fornecendo subsídios anatômicos para a neuroimagem e neuroendoscopia.
Mielomeningocele
Authors: Bizzi Jorge W. junqueira , Machado Alessandro
Published: April 2019

A mielomeningocele (MMC) é uma malformação embrionária do sistema nervoso central que ocorre nas primeiras quatro semanas de gestação decorrente de uma falha no processo de neurulação primária que é processo normal de fechamento do tubo neural. A MMC é a malformação decorrente do defeito de fechamento do tubo neural (DFTN) mais frequente. Tem etiologia multifatorial com participação de fatores genéticos e ambientais que afetam o metabolismo do ácido fólico. Os DFTN podem ter sua incidência reduzida drasticamente com a suplementação de 0,4 a 1 mg de ácido fólico antes da gestação e com políticas governamentais de fortificação de farinhas com o ácido fólico, como já é feito no Brasil. O diagnóstico pré-natal pode ser feito com segurança pela ecografia obstétrica, embora possa ser feito também commétodos mais sofisticados com a ressonância magnética. Um grande número de anomalias podem estar associadas à MMC, sendo a ocorrência de hidrocefalia e malformação de Chiari tipo II quase constantes. O exame neurológico pode mostrar alterações funcionais da medula espinhal em graus variados, na dependência do nível medular em que ocorre, lesões localizadas em segmentos medulares mais craniais determinam maiores prejuízos neurológicos. O tratamento cirúrgico deve ocorrer idealmente nas primeiras 24 horas após o nascimento para diminuir o risco de infecção. Os objetivos fundamentais do reparo cirúrgico da MMC são a preservação de todo tecido nervoso viável, reconstituição anatômica e a minimização ou prevenção do risco de infecção do sistema nervoso central. Mais recentemente foi concluído o longo estudo sobre o reparo intraútero (MOMS,2011) da MMC que demonstrou amplo benefício desta abordagem em casos selecionados. Os autores fazem uma ampla revisão dos conceitos básicos e os recentes avanços relacionados à MMC com ênfase nos seguintes aspectos: epidemiologia, etiologia, diagnóstico prénatal, anomalias associadas, tratamento clínico e cirúrgico pós natal, reparo intraútero, alergia ao látex, complicações precoces e tardias e o prognóstico.
Trombose Venosa Cerebral
Authors: Adry Rodrigo Antonio Rocha da Cruz , Lins Catarina Couras , Brandão Marcio Cesar De Mello
Published: April 2019

A trombose venosa cerebral, condição rara muitas vezes subdiagnosticada, se apresenta com um amplo espectro de sinais e com alta variabilidade do modo de início. Os sintomas mais comuns são cefaléia, vômitos e perda de consciência, mas há sintomas atípicos como epilepsia, alteração de visão, déficit cognitivo e alteração da consciência. Os autores têm como objetivo relatar dois casos de paciente com diagnostico de trombose venosa cerebral. Este diagnóstico por vezes é muito difícil devido ao amplo espectro de sintomas e às múltiplas etiologias, e pode ser confirmado por exames de neuroimagem. O tratamento é baseado na combinação de heparina intravenosa, seguida por anticoagulação oral e tratamento sintomático como anticonvulsivantes, analgésicos, redução do aumento da pressão intracraniana e, eventualmente, da causa quando identificada.
Penetrating Orbitocranial Injury
Authors: De Morais Hécio Henrique Araújo , Vasconcellos Ricardo José De Holanda , Vasconcelos Belmiro Cavalcanti do Egito , De Carvalho Ricardo Wathson Feitosa , Pereira Carlos Umberto
Published: April 2019

Penetrating orbitocranial trauma is an infrequent episode, which may be caused by penetration of the most diverse foreign bodies such as knife, pencil and scissors that tend to take a direction into the orbital apex, with access to the cranial cavity and potential risk of cerebral lesion and mortality. It is essential to evaluate the tomographic images in order to establish the exact location of the foreign body, making it possible to check the entire trajectory of the object; also the possibility of performing an angiography should be considered for the initial analysis. The attempt to remove penetrating objects outside the operating room compromises patient’s safety; it may cause profuse hemorrhage since in most cases the object itself stops the hemorrhage. if there is no intracranial emergency, the orbital injury must be prioritized. This article reports the case of a patient submitted to facial injury by a motorcycle handlebar, in which the foreign body penetrated the orbital region into the cranial middle fossa.
Resultados tardios da descompressão microvascular do nervo facial pela artéria vertebral
Authors: Brito José Nazareno Pearce de Oliveira , Paiva Aline Lariessy Campos , Silva Danilo Dos Santos , Brito Lucas De Moraes , Moura Monik Filismina Costa , Nunes Filho Lucídio Portella , De Araújo Ricardo Marques Lopes
Published: April 2019

Espasmos faciais constituem afecção rara, caracterizada por contrações assimétricas, involuntárias e paroxísticas da musculatura facial. Frequentemente são de acometimento unilateral e levam a situação desconfortável e prejudicial à qualidade de vida dos pacientes. Na maioria das vezes, o quadro inicia-se gradualmente no músculo orbicular dos olhos, seguindo-se por acometimento do andar inferior da face ipsilateralmente. Os espasmos são causados por compressão vascular, mais comumente provocada pela presença da artéria cerebelosa póstero-inferior (PICA) ou da artéria cerebelosa antero-inferior (AICA) (sendo mais raro o envolvimento da artéria vertebral) sobre a raiz do nervo facial, na REZ (Root Entry Zone). Injeção de toxina botulínica no músculofacial envolvido é uma opção terapêutica medicamentosa, no entanto possui benefícios transitórios ao longo da terapia. A descompressão microvascular é um tratamento efetivo, com baixas taxas de complicação. Descreve-se o caso de um paciente de 65 anos portador de contrações involuntárias e esporádicas da musculatura orbicular do olho esquerdo de caráter insidioso e progressivo. Optou-se por microcirurgia descompressiva com interposição de teflon entre artéria vertebral esquerda e o nervo facial na fossa posterior, com significativa melhora clínica, e regressão progressiva dos espasmos até sua completa remissão.
Use of temporary arterial occlusion during anterior cerebral artery aneurysm repair
Authors: De Araújo Júnior Antônio Santos , De Aguiar Paulo Henrique Pires , Fazzito Mirella Martins , Simm Renata , Antunes Apio Claudio Martins , Zicarelli Carlos Alexandre , Stefani Marco
Published: April 2019

Introduction: This study was undertaken to determine variables that could predict, in the perioperative period of anterior communicating artery (ACom) aneurysms surgeries, the likelihood of postoperative sequelae and complications, after temporary arterial occlusion. Patients and Methods: In a universe of 92 patients submitted to ACom aneurysm clipping between 2000 and 2013, 32 were operated in the last seven years. Among these patients, 21 needed temporary arterial occlusion during surgical aneurysm repair, and had their data examined retrospectively. Results: Aneurysms larger than 7mm were more likely to be treated with longer temporary clipping time than small aneurysms, <7mm (22±5.7 vs 11.3±4.1, t-Test, p <0.0001). There was no statistical correlation between time of occlusion and outcome (r=0.92, Pearson, p>0.08). Age, Glasgow Coma Scale (GCS) at initial evaluation, and Fisher scale at 1st CT scanning were independent factors of unfavorable outcome (Glasgow Outcome Scale ≤ 3) (cox-regression, p<0.001). Among variable factors, patients older than 50 years, an initial GCS under 13, and a Fisher grade III or IV resulted in worse outcome. Meanwhile gender, tobacco or alcohol addiction, obesity, arterial hypertension, dyslipidemia, location of temporary occlusion (A1 or A2), intraoperative rupture and the aneurysm size were not identified as independent prognostic factors. During follow-up period, two thirds of the patients had a favorable outcome (GOS ≥ 4), accomplishing normal daily life activities without major complications. Fifty-two percent of patients evolved with hydrocephalus, despite of routine fenestration of the lamina terminalis, performed in 71.4% of procedures. Most patients also developed clinical vasospasm (66.6%), with 19% of the patients presenting with a severe disease. Delayed ischemic neurological deficit was observed in 28.5%, secondary to severe vasospasm, and without any statistical correlation to time of temporary occlusion or intraoperative aneurysm rupture. Conclusion: Temporary clipping during ACom aneurysm repair does not seem to add more morbidities to the procedure, and is not an independent prognostic factor. However, age, initial GCS and Fisher grade are associated to unfavorable outcome.
Surgical Anatomy and Approaches to the Anterior Thoracolumbar Spine Region
Authors: Joaquim Andrei F. , Giacomini Leonardo , Ghizoni Enrico , Fernandes Fábio Araújo , Mudo Marcelo L. , Tedeschi Helder
Published: April 2019

We review the surgical anatomy of the thoraco-lumbar spine region located between the eleventh thoracic and the second lumbar vertebrae (T11-L2). Anatomical features of muscular, vascular and neural structures important to surgical approaches are described in details. We also discuss surgical nuances of the transthoracic retroperitoneal and the lateral retropleural approaches. We conclude that anatomical knowledge is important to improve the efficacy and safety of surgical procedures in the thoraco-lumbar spine region.
Infecções Hospitalares em pacientes submetidos à Clipagem de Aneurisma internados na Unidade de Terapia Intensiva do Hospital Universitário Getúlio Vargas na Cidade de Manaus-AM
Authors: Lins Amanda Cardelis , Pontes Grafe Oliveira , Damian Márcia Melo
Published: April 2019

Objetivo: Analisar a ocorrência e distribuição de infecções hospitalares (IH) decorrentes e desenvolvidas na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) em 57 pacientes submetidos à clipagem de aneurisma cerebral em um Hospital Universitário, na cidade de Manaus entre os anos de 2005 e 2010. Metodologia: Estudo descritivo, retrospectivo com dados coletados das fichas decontrole de Infecção Hospitalar; análise descritiva mediante distribuição de freqüência, e emprego do teste qui-quadrado para verificar presença de associações. Resultados: Foram registrados 22 episódios de IH neste grupo de pacientes (21,8%). Houve predomínio da infecção do trato urinário, seguida da pneumonia e em menor proporção as infecções do sistema nervoso central. Dentre os microrganismos isolados os mais prevalentes foram Staphylococcus epidermidis eEscherichia coli. Conclusão: O estudo traça um perfil dasinfecções no paciente neurocirúrgico, e pode contribuirpara elaborações de protocolos de prevenção de IH nesta população.
Microvascular doppler associated with neuronavigation to intraoperative identification and location of internal carotid artery in transsphenoidal endoscopic pituitary macroadenomas surgery
Authors: Leal André Giacomelli , Vanhazebrouck Pedro , Aurich Lucas Alves , De Oliveira Gustavo Nogueira , Rizelio Vanessa , Ramina Ricardo , Cocorullo Silvia
Published: April 2019

Context: Enhancements in pulsed doppler techniques have made easier to apply those techniques not only to diagnose brain vascular diseases but also in brain surgery, especially to disclose arteries close to tumors and avoid their manipulation. The aim of this paper is to describe the technique of microvascular doppler associated with neuronavigation in transsphenoidal endoscopic surgery to remove pituitary macroadenomas in three patients. Material And Methods: A sterile 2mm 16-MHz probe was used inside a long curved canula of 17 cm length, attached with a neuronavigation reference. The neuronavigation mapping was done with MRI and angiotomography, which took place 24 hours before the procedure. Results: Intraoperatively, the doppler identified arterial flow compatible with the anatomical localization of the cavernous portion of internal carotid artery, as shown by the neuronavigation system, and this place was avoided during surgery, allowing manipulation of the tumor without risk of damage to the internal carotid artery. The results after surgery were total removal of the tumor in all three cases. No postoperative vascular complications were present. Conclusion: The method with microvascular doppler associated with neuronavigation was essential to the intraoperative vascular diagnosis allowing radical tumoral resections while preventing damage to the internal carotid artery.
Management of Basilar Invagination
Authors: Joaquim Andrei Fernandes
Published: April 2019

Basilar invagination (BI) is a development anomaly of the craniocervical junction that results in a prolapsed of the upper cervical spine into the skull base, commonly associated to other bone and neural axis abnormalities, like Chiari I  malformation and syringomyelia. In this paper, we review the concepts necessary to understand and treat BI. The most comprehensive and accepted classification system is the proposed by Goel, which divides patients with BI into two groups, as it follows: group A) patients with clear elements of instability; and group B) BI secondary to clivus hypoplasia. Treatment in group A includes craniocervical realignment and stabilization, most of the times using an isolated posterior approach, obviating an unnecessaryand morbidity of the anterior decompression. In group B, foramen magnum decompression is the treatment of choice. Surgical techniques should be adequate according to patient’s anatomy and surgeon’s experience. Good surgical results can be obtained with the understanding of the main concepts and treatment options of BI.
Intracranial meningioma manifesting as transient ischemic attack
Authors: Cohen Moyses Isaac , Júnior Sérgio Robinson Martucci , Chaves Renato Andrade , Teixeira Marco Aurélio Fernandes , Adry Rodrigo Antônio Rocha da Cruz , Meguins Lucas Crociati , Spotti Antônio Ronaldo
Published: April 2019

Meningiomas are the most common intracranial primary neoplasm in adults. They present a wide variety of clinical manifestation and interpreting the symptomatology of meningiomas according to their location is one of the most fascinating topics that explore the full potential of the clinical neurologic examination. Epileptic seizures are reported as the very first symptom in most patients. However, cerebrovascular events, particularly transient ischemic attacks (TIA), are uncommon presentation of meningiomas. We describe the case of a patient with an intracranial meningioma manifesting initially as TIA and make a brief review upon the possible explanations of the event.
Glioblastoma Multiforme
Authors: Welling Leonardo , Lynch José Carlos , Pereira Celestino , Andrade Ricardo , Hidalgo Fabiana Polycarpo , Pereira Alessandra G. L. , Escoteguy Cláudia
Published: April 2019

Objectives: Glioblastoma multiforme (GBM) has the highest malignancy grade in the astrocitic tumor group besides being the most common central nervous system tumor in adults. This paper aims to evaluate if the following factors: age, Karnofski Performance Status (KPS), extension of surgical removal, radiotherapy (RT), tumor volume and symptoms duration influenced the survival. Methods: We performed a retrospective analysis of GBM operated on at Hospital dos Servidores do Estado between 1986 and 2008. Results: We could observe that age, KPS and radiotherapy influenced the survival of patients. The other variables studied didnot have any prognostic implications. Conclusions: Despite many researches and several improvements regarding diagnosis and surgical techniques, the survivalof patients presenting with GBM could not be changed in the last 30 years. Surgical resection followed by RT is the standard treatment for patients with GBM. The importance of each prognostic factor is still to be established in a multivariate analysis.
Diffuse brain swelling following falcine meningioma surgery
Authors: De Araújo Ricardo Marques Lopes , Nery Breno , Barbosa Bruna Nayana Ribeiro , Barbosa Bernardo Alves , Carvalho Pablo Rodrigues , De Oliveira Eduardo Monteiro , Sousa Antônio Carlos Barbosa , Rodrigues José Carlos , Silva Marcelo Nery
Published: April 2019

Initially described by Harvey Cushing at the beginning of the last century, meningioma is used for tumors that originate from meningothelial cells of the arachnoid, are usually well-circumscribed, slow growing and amenable to complete resection. The presence of peritumoral edema in meningiomas is known for a long time and has been studied regarding its etiology. The peritumoral edema can lead to technical difficulties during treatment as a limitation of the surgical field when the swelling is extensive. The present study describes a case of a patient who developed severe and persistent neurological impairment due to diffuse cerebral swelling after resection of parasagittal meningioma without complications perioperatively.
Management of Hemangioblastomas
Authors: Viano Juan Carlos , Suárez Julio César , Caussa Lucas , Herrera Enrique José , Surur Alberto , Theaux Ricardo , Zunino Silvia , Pueyrredon Francisco José , Ryan Ruan Manuel
Published: April 2019

Objective: The aim of this paper is to present our experience in the management of hemangioblastomas. Material and Method: ten patients with sporadic hemangioblastomas (6 male and 4 female; range 4-75 years) were analyzed. Central ventriculography, cerebral arteriogram, cranial CT scan and head MRI (MR spectroscopy and diffusion MRI) were performed. Location was at cerebellum in 8 patients, left occipital lobe in 1 and brain stem in 1. Nine patients were surgically treated and 1 patient underwent stereotactic radiosurgery due to tumour location in the brainstem and surgery was clinically contraindicated. Results: Only onerecurrence occurred in a 4-year-old patient who had undergone subtotal resection and had to be operated 10 years later due to tumor growth. Two patients died; one subject during the immediate post-operative period due to massive gastrointestinal bleeding and cardiac arrest and the other due to myocardial infarction 25 years after surgery. The 8 surviving patients currently present with normal neurological status and have perfectly normal lives, including the subject who underwent stereotactic radiosurgery of brainstem. The survival rate of these patients is 1-16 years.
Vasoespasmo Cerebral Após Hemorragia Subaracnóidea Aneurismática
Authors: Pereira Benedito Jamilson A. , Nakasone Fábio Jundy , De Oliveira Jean G.
Published: April 2019

A ruptura de aneurisma intracraniano é a principal causa de hemorragia subaracnóidea (HSA) espontânea. O curso clínico da HSA aneurismática pode resultar em complicações como ressangramento, hematomas intraventriculares e intracerebrais, hidrocefalia, convulsão e vasoespasmo cerebral. O vasoespasmo cerebral é a complicação médica mais devastadora após a HSA aneurismática e está associada à alta taxa de morbi-mortalidade, mesmo após o tratamento dos aneurismas que originaram a mesma por sua ruptura. O presente estudo compreende uma revisão bibliográfica sobre a fisiopatologia do vasoespasmo, aspectos diagnósticos e as formas de prevenção e tratamento.
Neurovascular Decompression for Trigeminal Neuralgia in 17-year-old Girl
Authors: Jung Gustavo Simiano , Ruschell Leonardo Gilmone , Da Silva Junior Luis Fernando Moura , Da Silva Jr. Erasmo Barros , Milano Jerônimo Buzetti , Ramina Ricardo
Published: April 2019

Trigeminal neuralgia in general is a disease of the elderly. Rarely, the disease presents during childhood. Therefore we sought to explore the role of vascular compression in pediatric patients with medically refractory trigeminal neuralgia. A case of venous compression related to trigeminal neuralgia is presented in a 17-year-old girl. Upper petrous vein was found to be related to aneurovascular conflict with unusual response to neurovascular decompression with complete resolution of symptoms in postoperativeperiod.