Принципы наложения кишечных анастомозов
Authors: Алиев М.Я. , Тагисой Э.К. , Мамедов Р.А. , Гасымов Э.М. , Tанрыверди М.Г. 
Published: December 2024

Введение. Несмотря на внедрение новых технологий и рациональных методов в хирургии, в сфере наложения кишечных анастомозов не было достигнуто ощутимых результатов. Это в основном связано с отсутствием единой оптимальной концепции, учитывающей многополярность данной проблемы. На основании многолетнего опыта в кишечной хирургии нами были разработаны основные принципы наложения прочного кишечного анастомоза. При разработке этих принципов мы опирались на опыт специалистов ведущих стран мира и старались, чтобы наложение кишечных анастомозов не было дорогостоящим и не отнимало много времени при выполнении операции. Цель. Разработка оптимальных методов профилактики несостоятельности кишечных анастомозов в хирургии на основании изучения большого клинического материала. Материалы и методы. В хирургической клинике Азербайджанского медицинского университета и в госпитале Государственной пограничной службы Азербайджана за период 2019–2023 гг. прооперированы 380 пациентов, у которых по разным причинам были наложены кишечные анастомозы. Анастомозы были наложены в нескольких вариантах: энтероэнтероанастомозы у 118 (31,1%) пациентов; энтероколоанастомозы (включая энтероректоанастомозы) у 63 (16,5%) пациентов; колоколоанастомозы (включая колоректоанастомозы) у 199 (52,4%) пациентов. Сравниваемую группу составили 327 пациентов, оперированных за период 2014–2018 гг. Результаты. На основании многолетнего опыта нами разработаны следующие основные принципы наложения межкишечных анастомозов: анастомозирующие края должны быть розового цвета и кровить алой кровью; серозные оболочки концов кишечника, составляющие анастомоза, должны быть полностью очищены от жировых подвесков и жировой ткани брыжейки, без воспалительных, аллергических и деструктивных изменений; в области анастомоза не должно быть натяжения кишечника; до операции обязательно стоит подготовить кишечник с целью уменьшения внутрикишечного давления; при наложении кишечных анастомозов важную роль играет правильный выбор шовных материалов и самосшивающих устройств; адекватное дренирование зоны анастомоза улучшает диагностику и уменьшает последствия несостоятельности анастомозов. Заключение. Придерживаясь предложенных принципов при наложении кишечных анастомозов, нам удалось снизить послеоперационную смертность и осложнения. Следовательно, снизилась продолжительность пребывания пациентов в стационаре и материальные затраты на лечение. По данным статистической обработки, по сравнению с предыдущими 5 годами летальность снизилась с 14 до 8%, а послеоперационные осложнения – почти в 2 раза.

Introduction. Despite the introduction of new technology and rational methods in surgery, no significant improvements have been achieved in the area of intestinal anastomosis. This is mainly due to the lack of a single optimal concept taking into account the multipolarity of this challenge. Based on many years of experience in intestinal surgery we elaborated the main principles of applying a durable intestinal anastomosis. When working out these principles, we relied on the experience of specialists from world leading countries and tried to ensure that intestinal anastomoses were neither costly nor times-consuming surgeries. Purpose. To work out optimal methods for preventing intestinal anastomotic leakage in surgery based on large clinical material review. Materials and methods. A total of 380 patients who underwent intestinal anastomoses for various reasons were operated in the surgical clinic of Azerbaijan Medical University and in the hospital of the State Border Service of Azerbaijan in 2019–2023. Anastomoses were performed in many ways: entero-enteroanastomoses in 118 (31.1%) patients, entero-coloanastomoses (and entero-reсtoanastomoses) in 63 (16.5%) patients, and colo- coloanastomoses (and colo-rectoanastomoses) in 199 (52.4%) patients. The comparison group consisted of 327 patients who underwent surgeries between 2014 and 2018. Results. Based on many years of experience, we worked out the following principles for performing intestinal anastomoses: anastomosing edges should be pink and bleed with scarlet blood; serous membranes of the ends of the intestine undergoing anastomosis should be completely cleared of fatty tissues and mesentery; anastomosing edges should be free of inflammatory, allergic or destructive changes; there should be no intestinal tension in the anastomosis area; before surgery, be sure to reduce intraintestinal pressure; when applying intestinal anastomoses, an appropriate selection of suture materials and self-stitching devices is important; an adequate drainage of anastomotic area improves diagnosis and reduces consequences of anastomotic leakage. Conclusion. Adhering to the proposed principles of intestinal anastomosis, we managed to reduce postoperative mortality and complications. Consequently, patient hospitalization duration and treatment costs decreased. According to statistical data, the mortality rate decreased from 14 to 8% compared to the previous 5 years, and postoperative complications decreased almost twofold.