Features of the course and rehabilitation of ischemic stroke in carotid stenosis of varying degrees
Authors: Повереннова И.Е. , Ткаченко А.С. , Ананьева С.А. , Романова Т.В. , Муртазина А.Х. 
Published: June 2024

Цель исследования: оценка особенностей течения и реабилитации ишемического инсульта (ИИ) в зависимости от степени атеросклеротического поражения магистральных сосудов головы и шеи. Материалы и методы. В проспективное сравнительное неконтролируемое исследование включены 606 пациентов с ИИ, подтвержденным данными компьютерной томографии (КТ), среди которых было выделено 3 группы в зависимости от степени выраженности у них каротидного стеноза: умеренный, гемодинамически незначимый (группа I) – до 49% (n = 446), выраженный (группа II) – от 50 до 69% (n = 85), критический (группа III) – 70% и более (n = 75). Состояние обследованных до и после лечения по стандартам оказания медицинской помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения оценивали по шкале тяжести инсульта Национальных институтов здравоохранения США (National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS), модифицированной шкале Рэнкина (mоdified Rankin Scale, mRS), индексу мобильности Ривермид (Rivermead Mobility Index, RMI). Результаты. Результаты восстановления нарушенных неврологических функций показали четкую зависимость реабилитационного потенциала от степени стеноза внутренней сонной артерии. Так, в группе I установлено преобладание более легких форм инсульта (50,7%), а в группе III – значительное преобладание тяжелых форм (60,0%). При лакунарном инсульте после лечения во всех группах больных по шкале NIHSS была определена положительная динамика в пределах 3–6 баллов, но при стенозе ≥ 70% по шкале NIHSS состояние пациентов улучшилось лишь на 2,9 балла. Отмечено, что лучшие результаты лечения имели пациенты группы гемодинамически незначимого каротидного стеноза, даже при тяжелых формах ИИ. Заключение. Уровень восстановления неврологического дефицита в раннем постинсультном периоде и реабилитационный потенциал напрямую зависят от степени выраженности атеросклеротических изменений магистральных сосудов головы и шеи. При всех вариантах ИИ на фоне гемодинамически значимого каротидного стеноза реабилитационный потенциал больных ниже, чем у пациентов с гемодинамически незначимым стенозом.

Aim: to assess the features of the course and rehabilitation of patients with ischemic stroke (IS) depending on the degree of atherosclerotic damage of head and neck main vessels. Materials and Methods. The prospective comparative uncontrolled study included 606 patients with IS verified by computed tomography data. The patients were divided into 3 groups according to the severity of carotid stenosis: moderate, hemodynamically insignificant (group I) – up to 49% (n = 446), pronounced (group II) – from 50 to 69% (n = 85), critical (group III) – 70% and over (n = 75). Patients’ condition was assessed using the National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS), modified Rankin Scale (mRS), and Rivermead Mobility Index (RMI) before and after treatment according to the standards of medical care for patients with acute cerebrovascular accident. Results. Recovery results of the impaired neurological functions indicated a clear dependence of the rehabilitation potential from the degree of the internal carotid artery stenosis. Thus, group I showed a predominance of milder stroke forms (50.7%), while group III had a significant predominance of severe forms (60.0%). In all patient groups after treatment, the NIHSS scale showed an improvement within 3–6 points in cases of lacunar stroke, but with stenosis ≥ 70% the patients’ condition improved by only 2.9 points. Patients with hemodynamically insignificant carotid stenosis had the best treatment outcomes even in cases of severe IS forms. Conclusion. The degree of neurological deficit recovery in the early post-stroke period and the rehabilitation potential directly depend on the severity of atherosclerotic changes in the main vessels of the head and neck. In all IS cases with hemodynamically significant carotid stenosis the rehabilitation potential is lower than in patients with hemodynamically insignificant stenosis.