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Ruptura uterina
Authors: Gonzales del Riego Manuel
Published: July 2021

Quiero dejar expresa constancia de mi reconocimiento a los Organizadores de este magnífico certamen, que de modesta expresión local se ha convertido gracias a la generosa presencia de tan ilustres y preclaros exponentes de ésta Rama de la Ciencia Médica Americana, en una maravillosa y promisora justa Internacional. Es pues por este inmerecido honor de habérseme escogido como portavoz de la Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecología para traer a Uds. los resultados de la discreta labor cumplida en la Maternidad de Lima, en lo que a Rupturas Uterinas se refiere en el lapso comprendido entre los años 1950 al 58 inclusive, que deseo decir muy alto de mi gratitud, de mi emoción y de la grave responsabilidad en que he incurrido al aceptarla. La Sociedad al designar como primer tema de Obstetricia "Las Rupturas Uterinas" ha querido poner de relieve la importancia de esta complicación tan conocida y tan temida; de la que se han ocupado los principales cultores de ésta especialidad, en todas las épocas y en todas las latitudes renovando conceptos, adaptando y adoptando las nuevas técnicas tendientes tanto a la previsión del accidente como a su mejor tratamiento, y realmente los resultados de la explicación de estas novedades técnicas y terapéuticas han sido altamente benéficos en lo que a resultados positivos y finales se refiere, como son: menor mortalidad materna y fetal. Sin embargo pese a todos estos adelantos el número de accidentes si bien han disminuido en muchos países, se siguen presentando en proporción nada despreciable en muchos otros, y la mortalidad materna representa todavía una cifra significante, multiplicada en mucho, cuando se habla de mortinatalidad.
Significado de los foliculos hemorragicos en el tratamiento con gonadotropinas corionicas
Authors: San Martín M.
Published: July 2021

Los resultados muestran que es necesario un equilibrio entre la PMSG y la CG para obtener la ovulación de los folículos maduros inducidos. Los folículos hémorragie sin ovulación podrían se produce cantidades insuficientes de CG en relación con el PMSG utiliza para inducir la maduración folicular.
Problemas urológicos en la cirugía ginecológica
Authors: Esteves F. Luis
Published: July 2021

La íntima relación entre las estructuras urinarias y el aparato genital de la mujer, tanto desde el punto de vista anatómico como patológico, crea problemas de orden quirúrgico al ginecólogo, de gran importancia y trascendencia para el paciente; que el especialista debe saber advertir y tratar y, en lo posible evitar. Por otra parte, la moderna cirugía ginecológica para el cáncer, titulada unas veces radical y otras ultrarradical, plantea, en lo que a la derivación urinaria se refiere, situaciones o condiciones que alteran definitivamente la anatomía y fisiología de la paciente; creando con ello un estado de invalidez permanente, que por un lado, el enfermo debe conocer y aceptar, y que por otro, el cirujano debe aminorar con la elección del mejor tipo de procedimiento operatorio, así como con el uso de los dispositivos protésicos que para tal fin han sido creados. Es así como, el plan de este trabajo no es referirse principalmente a los accidentes operatorios y complicaciones que afectan al aparato urinario en el curso de la cirugía ginecológica, que por lo demás, son bastante conocidos por quienes la practican y que están muy bien expuestos en todos los modernos tratados de ginecología y en numerosas y muy bien documentadas publicaciones.
Oxitocina frente a carbetocina para prevenir hemorragias posparto tras cesárea
Authors: Navarro Díaz Begoña , Castro Samper Noelia , Córdoba Medina Nerea , Fernández Díaz Laura , Millà Jover Alfredo , Rodríguez Ingelmo José María
Published: July 2021

Antecedentes: La hemorragia posparto (HPP) es la causa aislada más importante de mortalidad materna y su causa más frecuente es la atonía uterina. El mejor tratamiento es su prevención. La oxitocina reduce el riesgo de HPP. Se ha comercializado en España la carbetocina, análogo de la oxitocina humana que tiene inicio de acción rápido y una vida media 4 a 10 veces más larga que la oxitocina, produciendo una contracción tónica que reduce la pérdida hemática posparto. Objetivos: Comparar efectos de carbetocina y oxitocina para prevenir hemorragias posparto tras cesárea. Diseño: Estudio observacional retrospective de comparación. Institución: Servicio de Obstetricia y Ginecología, Hospital General Universitario de Elche, Alicante, España. Participantes: Gestantes con factor de riesgo de atonía uterina tras cesárea. Metodología: Se ha incluido 247 mujeres con algún factor de riesgo de atonía uterina tras cesárea, estudiadas desde abril de 2010 hasta marzo de 2012. Se ha comparado los efectos de administrar 100 microgramos de carbetocina y 10 UI de oxitocina tras el alumbramiento. Se ha evaluado las cifras de hemoglobina previas a la cesárea y tras 24 a 48 horas de la misma, y el porcentaje de transfusiones realizadas. Principales medidas de resultados: Anemia, transfusiones sanguíneas, hierro intravenoso. Resultados: En el grupo carbetocina, la hemoglobina tras la cesárea descendió menos (P=0,56) y existió menos casos de anemia tras la misma (P=0,852). Las transfusiones y el hierro intravenoso no aportaron datos concluyentes. Conclusiones: No existieron diferencias estadísticamente significativas entre carbetocina y oxitocina para prevenir HPP tras cesáreas.
Resultados preliminares de cultivo intravaginal de ovocitos-inyección intracitoplasmática de espermatozoides (INVO-ICSI), en el Centro de Fertilidad Procrear
Authors: Hilario Roly , Dueñas Julio , Gonzales Max , García Javier , Romero Rocío
Published: July 2021

Objetivos: Conocer los resultados preliminares de tasa de embarazo por transferencia en las pacientes en quienes se realizó cultivo intravaginal de ovocitos-inyección intracitoplasmática de espermatozoides (INVO-ICSI) en un centro de fertilidad. Diseño: Estudio descriptivo de una serie de casos. Institución: Centro de Fertilidad Procrear, Lima, Perú. Participantes: Parejas con tratamiento de infertilidad. Intervenciones: Se analizó todos los 13 procedimientos de INVO–ICSI realizados en 12 pacientes desde diciembre 2011 a julio 2013. Para el estudio se utilizó el programa SPSS. Principales medidas de resultados: Tasa de gestación. Resultados: La edad promedio de la mujer fue 35,38 años ± 3,35, con promedio de búsqueda de embarazo de 2,25 años ±1,88. La causa de infertilidad en 46,2% era el factor masculino y en 53,2%, el factor femenino. En todos los ciclos se realizó transferencia de embriones. Se obtuvo un total de 5 gestaciones (38,46% por transferencia), de las cuales 3 fueron gestación única (60%) y 2 dobles (40%). Conclusiones: La tasa de embarazo por transferencia mediante el método INVO – ICSI fue comparable y aceptable frente a la de FIV/ICSI reportada en la literatura mundial.
Suplemento 1
Authors: - -
Published: July 2021

Una parte de los grandes avances de la especialidad en ginecología y obstetricia han sido programados para ser presentados en el XX Congreso Peruano de Obstetricia y Ginecología a tener lugar del 30 de setiembre al 3 de octubre de 2014. El Comité Organizador del Congreso, presidido por el Dr. Alfredo Celis, ha designado una sección de Temas Libres en la que se ha expondrá los mejores trabajos de investigación y casos clínicos de la especialidad seleccionados por un Comité integrado por líderes académicos de la Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecología y cuyos resúmenes aparecen en este Suplemento de la Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia. Han sido seleccionados para presentación oral 5 trabajos originales de ginecología, 4 de infertilidad, 10 de obstetricia y 7 de medicina fetal y neonatal. Habrá una premiación especial para los dos mejores trabajos y uno especial para el trabajo presentado por un médico residente. Una novedad en la publicación de los resúmenes es que, por acuerdo del Comité de Temas Libres y el patrocinio del Comité Organizador del Congreso, esta vez esta sección es publicada como Suplemento de la Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia, de manera similar a lo que se acostumbra en sociedades científicas americanas y europeas, que los alcanzan a la comunidad científica como suplemento especial de sus revistas institucionales. Ello permitirá una mayor difusión de los resúmenes – que también son publicados en inglés- en el mundo virtual, así como puede incentivar a nuestros consocios e investigadores a presentar nuevos trabajos científicos en los próximos congresos.
Editorial
Authors: Pacheco Romero José
Published: July 2021

Con beneplácito comunicamos a nuestros lectores que la Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecología (SPOG) ya es la Sección Peruana del distrito VI del American Congress of Obstetricians and Gynecologists (antes American College of Obstetricians and Gynecologists - ACOG). En el futuro estaremos observando mucha actividad por esta vinculación SPOG - ACOG. Por lo pronto, y durante el Reunión Anual de la ACOG 2014 se ha hecho entrega de los certificados correspondientes a los 16 nuevos Fellows (Miembros Históricos de la SPOG), con una ceremonia especial a los miembros peruanos que asistieron al Congreso. La SPOG seguirá recibiendo postulaciones para Miembros Históricos y Junior Fellows (residentes de ginecoobstetricia) por unos meses más. Así mismo, el Comité de Acreditación SPOG-ACOG (CASA) está en reuniones permanentes para colaborar con el perfeccionamiento de los programas de residentado en laespecialidad.
Desarrollo placentario temprano: aspectos fisiopatológicos
Authors: Apaza Valencia John
Published: July 2021

El éxito de la gestación humana es el resultado de una sucesión de procesos que se dan en forma coordinada en tiempo y espacio en la interfase materno, placentario, embrionario-fetal. El fallo de esta sucesión de procesos determina una inadecuada placentación, preeclampsia y restricción del crecimiento intrauterino. En este artículo se revisa aspectos fisiopatológicos del desarrollo placentario temprano.
Nutrición en el embarazo y lactancia
Authors: Pacheco Romero José
Published: July 2021

El peso materno pregestacional, el índice de masa corporal y la ganancia de peso durante la gestación son factores que influyen en el peso del recién nacido y su peso y salud a largo plazo. Por ello el simposio sobre Nutrición en la gestante y lactante que se desarrolla en las páginas siguientes, cuyos artículos puedan orientar al profesional de la salud a educar sobre nutrición a la gestante y su entorno.
Valoración del estado nutricional en la gestante
Authors: Pajuelo Ramírez Jaime
Published: July 2021

La valoración del estado nutricional es indispensable por cuanto permite realizar un diagnóstico y en base a ello proponer un tratamiento. La medida internacionalmente aceptada es el índice de masa corporal (IMC) (peso sobre talla al cuadrado), tanto para los niños, adolescentes y adultos. Donde hay diferencias es en los patrones de referencia utilizados, y esto es necesario tomarlo muy en cuenta. Los estudios en mujeres gestantes y no gestantes, independientemente de la referencia que se use, reportan que el principal problema existente es el sobrepeso y la obesidad. En razón de este diagnóstico, el tratamiento es bajar de peso, reconociendo que alcanzar el objetivo es sumamente difícil dado el poco tiempo con que se cuenta y, por otro lado, la creencia que tiene la gestante que eso puede representar un riesgo para su gestación y su producto. Sin embargo, se sugiere que el tratamiento debe consistir en recomendaciones generales, como decirle que disminuya su ingesta de alimentos y que opten por una alimentación saludable y alguna actividad física.
Normas para publicación
Authors: - -
Published: July 2021

GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA es el órgano oficial de la Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecología. Tiene como finalidad difundir el conocimiento de la especialidad y de reproducción humana entre sus asociados, profesionales interesados y de especialidades afines. Para la presentación de trabajos no es requisito ser miembro de la Sociedad, ni ser especialista en ginecología y obstetricia, pero el autor principal debe ser médico colegiado.
Diagnóstico prenatal no invasivo basado en ADN libre fetal: actualización
Authors: Ventura Laveriano Walter Ricardo
Published: July 2021

El descubrimiento del ADN libre fetal circulando en sangre materna ha revolucionado la práctica de la Obstetricia y cambiado el paradigma del diagnóstico prenatal. En los últimos 5 años hemos avanzado del tamizaje de aneuplodías con muchos falsos positivos a uno mucho más efectivo y con cifras de falsos positivos muy bajas. Este es, sin duda, el mejor método de tamizaje actual que se tiene en Obstetricia.
Caracterización de la morbilidad materna extremadamente grave en un hospital del seguro social del Perú
Authors: Bendezú Guido , Bendezú Quispe Guido
Published: July 2021

Objetivo: Describir los principales factores relacionados con la mortalidad materna extremadamente grave (MMEG). Diseño: Estudio descriptivo transversal. Institución: Hospital IV Augusto Hernández Mendoza, EsSalud, Ica, Perú. Participantes: Gestantes con morbilidad extrema. Métodos: Entre enero 2006 y diciembre 2012, se identificó 58 casos con MMEG en gestantes o puérperas que ingresaron al hospital. Se confeccionó una ficha con información obtenida de la historia clínica, carnet perinatal y registros obstétricos. Principales medidas de resultados: Complicaciones asociadas a la MMEG. Resultados: La media de edad fue 30,67 ± 6,06, rango entre 20 y 42 años, 48% eran convivientes, la mayoría con nivel secundaria (43%) y el 58% era ama de casa. La gravidez promedio fue de 2,84 ± 1,66, siendo las multigrávidas el 67,2%. Las causas principales de MMEG fueron las hemorragias en el posparto (35%) y embarazo ectópico complicado (31%). El 31% de las pacientes fue internado en UCI para su manejo. La razón de MMEG fue de 3,57 por 1 000 nacidos vivos, con un índice de mortalidad de 6,1 y una relación MMEG/MM de 0,1. Conclusiones: Las causas más frecuentes de MMEG en el grupo estudiado fueron las hemorragias en el posparto y el embarazo ectópico complicado. Solo un tercio de las pacientes ingresó a UCI. Palabras clave: Morbilidad materna, mortalidad materna, cuidados intensivos, hemorragia posparto, preeclampsia, eclampsia.
Actualizaci ón en la epidemiología de la preeclampsia
Authors: Sánchez Sixto E.
Published: July 2021

La preeclampsia es una complicación del embarazo que se caracteriza por una inadecuadaplacentación, con la resultante isquemia fetal y el compromiso de varios órganos maternos.Es una de las condiciones más graves en el embarazo y una importante causa demorbimortalidad materno perinatal. Se ha encontrado varios factores de riesgo asociados aldesarrollo de preeclampsia, así como algunos factores protectores. Finalmente, las mujeresque desarrollan preeclampsia durante un embarazo, tienen mayor riesgo de presentar enel futuro diabetes mellitus, hipertensión arterial y complicaciones cardiovasculares. En esteartículo se hace una actualización sobre la epidemiología de la preeclampsia.Palabras clave: Preeclampsia, prevalencia, factores de riesgo, factores protectores,complicaciones, mortalidad maternal, mortalidad perinatal.
¿Es posible predecir la preeclampsia?
Authors: Gonzales Medina Carlos Alejandro , Alegría Guerrero Cesar Raúl
Published: July 2021

La preeclampsia es una enfermedad que solo aparece durante la gestación humana y que seasocia a una importante morbimortalidad materna y perinatal. No existen modelos integralespara predecir la preeclampsia. Se realiza una revisión sobre los indicadores de predicción depreeclampsia con mayor aproximación que incluyen la flujometría Doppler de las arterias uterinas,biomarcadores bioquímicos y algunos factores clínicos asociados. Se revisa una nuevapropuesta de índice de predicción de preeclampsia.Palabras clave: Preeclampsia, gestación, predicción.
Manejo de la preeclampsia con elementos de severidad antes de las 34 semanas de gestación: nuevos conceptos
Authors: La Rosa Mauricio , Ludmir Jack
Published: July 2021

La preeclampsia es una de las principales causas de mortalidad materna en el Perú y enel mundo. El manejo de la preeclampsia con elementos de severidad en pacientes conmenos de 34 semanas de gestación es un tema polémico. En este artículo presentamosuna revisión de la literatura y la evidencia y últimas recomendaciones para el manejo depreeclampsia con elementos de severidad en países de América Latina.Palabras clave: Preeclampsia, pretérmino, manejo expectante.
Editorial
Authors: Pacheco Romero José
Published: July 2021

A raíz de una encuesta nacional a médicos de los EE UU de Norteamérica, se publicó en los Archives of Internal Medicine 2012 que los médicos sufren de fatiga más que otros tipos de trabajadores norteamericanos(1). El Reporte de Estilo de Vida de Medscape ahora publica que 46% de los médicos responden que sufren de fatiga (burnout), es decir, está aumentando la incidencia de este síndrome en los médicos(2). Se define la ‘fatiga’ como la falta de entusiasmo para trabajar, sensación de cinismo y una sensación baja de realización personal. En general, y dependiendo de la especialidad, 30% a 65% de los médicos sufren de fatiga, siendo alrededor de 50% en quienes practican cuidados críticos, medicina de emergencia y atención familiar, internistas y cirujanos generales; el porcentaje es 49% para quienes practican obstetricia y ginecología (están en el tercio superior de todas las especialidades).
Fetoscopia y coagulación bipolar selectiva en una gestación gemelar complicada con secuencia arterial reversa. A propósito del primer caso en el Perú
Authors: Ventura Laveriano Walter , Huertas Tacchino Erasmo , Limay Ríos Antonio , Castillo Urquiaga Walter , Zárate Girao Mario , Díaz Jorge , Vallenas Campos Rosa
Published: July 2021

Se presenta el caso de una gestante de 27 semanas de edad gestacional referida a nuestro servicio por presentar una gestación gemelar monocoriónica complicada con secuencia arterial reversa (TRAP). Se realizó una intervención de fetoscopia y coagulación bipolar del gemelo acárdico, con un resultado favorable.
Endometriosis
Authors: Fernandes Martiniano
Published: July 2021

Se debe considerar como "Endometriosis" toda localización ectópica que responda a estímulo hormonal específico. La Adenomiosis o "Endometriosis" intra mural, como la pelviana o en cualquier otra localización fueron apreciadas como una única afección, sin embargo, de origen y sedes diferentes. La incidencia de la "Endometriosis" en el Brasil, en general es mucho más baja que en los países de América del Norte. Esto se debe en parte a la falta de exámenes sistemáticos de todas las piezas operatorias, como también debido al hábito de la mujer brasileña (del Norte por lo menos) de casarse muy joven, más o menos 18 años y a los 30 ya ha tenido de 6 a 8 hijos.
Brucelosis y toxoplasmosis en el embarazo
Authors: Perez Manuel
Published: July 2021

Brucelosis (Fiebre de Malta, Fiebre Ondulante, Enfermedad de Bag).-Hoy día se reconoce que, tanto el micrococo melitenses (D. Bruce), como el bacilo del aborto (Bang), son gérmenes afines, distinguiéndose tan solo sus variedades: la caprina (Brucella melitenses), la bovina (Brucella abortus) y la porcina (Brucella suis), que se diferencian por sus caracteres inmunológicos y de cultivo.
Problemas urológicos de la cirugía ginecológica. Resultados obtenidos con la ureterocistoneostomía
Authors: Arenas Normando , Foix Antonio
Published: July 2021

Se hacen breves consideraciones acerca de la conducta a seguir en las injurias quirúrgicas del uréter, tanto a las descubiertas durante la operación como las fístulas que luego aparecen como complicaciones tardías. En estas últimas somos partidarios de la implantación ureteral en la vejiga y si la lesión es alta recurrimos a la operación propuesta por Boari. La hidronefrosis no constituye una contraindicación de la uretero-neocistostomía, pues las observaciones de Hans Muth y una nuestra, muestran una tendencia de la hidronefrosis a ceder, luego de una implantación exitosa. Se resumen luego dos historias clínicas de fístulas uretero-vaginales, curadas mediante la neoimplantación, una con la técnica de Laztko y la otra de Boari y seguidas en su evolución por medio de sucesivas pielografías excretoras.
Como conducimos el tratamiento frente a las hemorragias disfuncionales
Authors: Giampietro A. , Mautone José
Published: July 2021

Las hemorragias disfuncionales aparecen en la mujer en distintas épocas de su vida genital, en su inicio o al final de la misma. Pudiendo también encontrarse en la vida activa sexual. Centramos nuestra exposición para el tratamiento de las mismas, de la siguiente manera: En la Pubertad, Para-pubertad y adolescencia, en los albores de la menopausia y de la post-menopausia, y en la mujer en la vida genital activa.
Editorial
Authors: Molina Lucas , Bazul Víctor , Gordillo Delboy Roberto
Published: July 2021

Editorial
La culdoscopía en ginecología y esterilidad
Authors: Hoyla Cox Javier
Published: July 2021

La Culdoscopía es un paso más de avance por lo escabrosa senda del diagnóstico preciso de las afecciones del tracto genital. A veces es difícil, hasta casi imposible, asegurar la naturaleza de la afección ginecológica por los procedimientos habituales, tales como la anamnesis, el examen bimanual y los análisis auxiliares incluyendo el radiológico; es aquí donde entra a jugar papel de gran importancia el examen visual directo de los genitales internos, por medio de la Culdoscopía, llamada también Pelvioscopía transvaginal o Doulascopía.
Contribución al estudio de los quistes del paraovario
Authors: Herrera Calmet Abelardo
Published: July 2021

Los quistes del paraovario son tumores de naturaleza benigna que tienen su origen en el órgano de Rosenmüller, epoóforo o paraovario (restos del cuerpo de Wolff) que se encuentra situado entre las hojas del ligamento ancho y cuya etiología no es conocida hasta el momento. En nuestra casuística del Pabellón 5, Sala II del Hospital Arzobispo Loayza, encontramos que de 2,746 ginecópatas 19 eran portadoras de quiste paraovárico, es decir en un 0.69 %. Observamos igualmente que por cada 100 quistes del ovario hay de 7 a 8 quistes del paraovario, lo que nos indica qure no dejan de ser frecuentes. La edad en que se presentaron con más frecuencia oscila entre los 20 a 30 años. Los quistes del paraovario en general son de mediano tamaño, así lo confirma nuestra casuística y nunca alcanzan el tamaño de los grandes quistes del ovario, aunque hay casos excepcionales por su volumen (Forgue, Hummel y Lawson). Los síntomas se presentan cuando el tumor adquiere cierto volumen y en nuestro estudio los síntomas se presentaron, en orden de frecuencia, como sigue: dolor, tumor, adormecimiento de miembros inferiores, náuseas y vómitos, síntomas urinarios y metrorragia. El diagnóstico es muy difícil. Cuando son palpables se confunden por su localización, movilidad y consistencia con los quistes del ovario a tal punto que es casi imposible diferenciarlos. El examen ginecológico puede darnos alto porcentaje de certeza cuando encontramos el ovario separado de la tumoración quística.  Como métodos auxiliares de diagnóstico señalamos la pneumoginecografía con histerosalpingografía y la culdoscopía. La complicación más frecuente encontrada por nosotros es la torción del pedículo del quiste. EI tratamiento de los quistes del paraovario es su extirpación quirúrgica, procurando ser conservadores.
Tumores benignos de la vulva
Authors: Samamé Boggio Guido
Published: July 2021

Se han presentado cinco casos de "Tumores benignos de la vulva"; estos tumores estuvieron todos localizados en los labios mayores, con escasa sintomatología y cuya edad varía entre los 24 y 54 años, su tiempo de evolución fue de 6 meses y 9 años. El tamaño del tumor varía de un limón hasta la de una cabeza de feto, el diagnóstico clínico coincidió en la mayoría de las veces con el resultado anatomopatológico.
Pronostico y tratamiento de la gestosis tardia
Authors: Giampietro Alfonso
Published: July 2021

La gestosis tardía en sus múltiples formas tiene una evolución grave y a veces mortal si se abandona a sí mismo. Sea cual fuere la intensidad de la gestasis ella es progresiva.
Consideraciones sobre un caso de melanoma maligno de vulva
Authors: Pacora Castro Luis , Gutiérrez Manay Juan
Published: July 2021

Sres. congresistas, trataré de exponer en esta justa científica, nuestra modesta experiencia de un caso particular de Melanoma Maligno de la Vulva. Se trata de un trabajo sin ningún valor estadístico que comunicamos por su rareza topográfica y orientarnos mejor en su terapéutica indicada. Pocos son los casos enumerados en la literatura mundial como los estudiados por Allen, Miner Roy Waldo, Ulfender, etc. En nuestro medio Valdivia halló un caso en noviembre de 1959 y nosotros en mayo de 1960. La edad frecuente es la menopausia, aunque suele presentarse en la adolescencia como el estudiado en el hospital de Connecticut en 1948. Nuestro caso era una paciente mestiza de 43 años, de constitución pícnica, de conformación y desarrollo normal, que presentaba la triada característica de tumor negro, localizado en genitales externos de un tamaño aproximado de 5 X 5 cms.; prurito intenso y dolor intermitente. En el examen clínico preferencial encontramos ganglios inguinales izquierdos aumentados de volumen, dos de ellos tenían 4 x 3 cms., aproximadamente; duros, móviles, no dolorosos que se deslizaban sobre los planos subyacentes. En la región genital apreciamos una tumoración negra ulcerada en la parte superior del labio mayor izquierdo, que abarcaba desde lo región clitoridiana, hasta el tercio superior del labio mencionado y transversalmente del borde cutáneo del introito vaginal hasta la raíz externo del labio, respetando el meato urinario. Se le practica la vulvectomia radical con vaciamiento ganglionar inguino-crurales y pelvianos bilateral, según técnica de Rupprecht - Bosset, en dos tiempos. Primer tiempo siguiendo a Tausig practicamos la incisión longitudinal en el sentido de los vasos femolares para extirpar las masas célula-ganglionares de la región inguinal y crural hasta el ganglio de Cloquet. Luego según Basset, hacemos apertura del canal inguinal y previa excéresis del contenido linfático ganglionar del ligamento redondo ingresamos al espacio de Bogros y por este camino despegamos el fondo de saco peritoneal, hasta la encrucijada de la bifurcación de la iliaca primitiva de donde disecamos todo el pelotón grasoso ganglionar hasta el anillo crural. A dedo extirpamos los ganglios de lo región obturatriz y con esto concluimos el primer tiempo operatorio. En el segundo tiempo practicamos la vulvectomía total, removiéndose en block desde la raíz de los muslos hasta el introito vaginal, respetando el meato urinario y a un centímetro por encima del orificio externo del ano. El post-operatorio, fue magnífico y luego de 50 días de hospitalización es dada de alta regresando al interior de la República. Pero muy a pesar nuestro la paciente no volvió a los controles que se le sugirió ignorando la suerte corrido en los meses posteriores. Sin embargo, debemos recalcar que el pronóstico a pesar de todo es sombrío dado que los ganglios de la iliaca primitiva estaban tomados.
Incompetencia Cervical
Authors: Valdivia Ponce Eduardo , Taiman Lari José
Published: July 2021

Desde el punto de vista anatómico un cuello uterino es incompetente cuando su anillo interno es anormalmente dilatado ocasionando un canal ensanchado a nivel de la unión corpo-cervical. Desde el punto de vista obstétrico, se considera que un cuello uterino es incompetente cuando permite de una manera indolora su dilatación a un grado suficiente como para permitir herniación de las membrabas con su consecuente rotura y aborto antes de finalizar la 36ava. semana del embarazo.
El diagnóstico prenatal del sexo por la investigación cromosómica de las células del líquido amniótico
Authors: Pérez Manuel , Frumento de Carbone Marcela
Published: July 2021

El problema del diagnóstico prenatal del sexo antes del nacimiento, dado el prograso de los métodos de investigación científica, podriamos aseverar, deja de ser ya un enigma. Desde la más remotas civilizaciones que nos precedieron, hasta nuestros días, esa incógnita mantuvo palpitante, tanto el interés del hombre de ciencia como la curiosidad popular.
Cervicitis crónica y su tratamiento por cirugía eléctrica
Authors: Achard Arturo , Mautone José
Published: July 2021

En este trabajo se concretó nuestro criterio en el tratamiento de la cervicitis crónica, con el apoyo de una importante casuística, señalándose en él la importancia que le concedemos a la cirugía eléctrica, y en especial a la conización eléctrica del cuello uterino. En apoyo de nuestras preferencias por esta técnica se realizan una serie de consideraciones clínicas, y anatomo-patológicas deducidas de la evolución de las enfermas intervenidas, y del estudio detenido de los cortes histológicos de los conos extirpados.
Ensayo de tratamiento del cáncer avanzado de la mama con dicloro difenil dicloro etano
Authors: Cáceres C. Eduardo , Moncla Federico , Cazorla Alberto
Published: July 2021

Cinco casos de cáncer avanzado de la mama han sido tratados con una droga, que contiene 80% de op'DDD. Todos los casos disminuyeron su función cortico-suprarrenal sin llegar a desaparecer dicha función. Se observaron efectos tóxicos consistentes en anorexia, náuseas, vómitos, diarreas, cefalea, mareos y astenia. Por el presente trabajo no se puede excluir, ni afirmar, el que la droga usada produzca daño hepático. De 105 cinco casos tratados, en tres de ellos la enfermedad progresó, en uno permaneció estacionaria y en otro se obtuvo mejoría objetiva.
Inserción velamentosa de cordón umbilical en gemelos uniovulvares isosexuales monocorionicos diamnióticos
Authors: Chabez y Suárez Álvaro , Mayorga Canales Américo
Published: July 2021

Se presenta un caso de Inserción Velamentosa de Cordón Umbilical en Embarazo Gemelar UIniovulvar Monocoriónico Diamnótico. No se registran complicaciones en el parto y los gemelos, ambas de sexo femenino, nacen sanos. Se hace una revisión de la literatura y se remarca la rareza de presentación de esta anomalía de inserción de cordón umbilical asocaido a embarazo gemelar uniovular monocoriónico diamnótico. Se realiza un comentario sobre la incidencia, mecanismo de producción de esta anomalía y las repercusiones que trae en ciertos casos para el feto.
Estudio bacteriológico en gestantes portadores sanos y recién nacidos en el Hospital San Bartolomé
Authors: Larrañaga Leguía Alfredo
Published: July 2021

El presente trabajo forma y constituye la primera parte de una investigación iniciada en nuestro Servicio con el objeto de establecer el problema morbilidad, potencial y actual, existente en estas áreas de trabajo.
The Role of the Mechanism of Competencies in Providing Employment and Career Growth of Human Resources
Authors: Alili A. , Muradli A. , Isgandarova A.
Published: July 2021

The article examines the issues of employment and employment based on competencies, factors that prevent graduates and young professionals from finding work on time and in specialization, to identify practical solutions to improve the use of the competency mechanism, demonstrating theoretical approaches in this area. The study used methods of observation, survey, analysis and comparison. The author used a mutual analysis of labor activity, economic indicators and educational level, revealed the influence of the quality of competencies on labor results. The analysis of various approaches to the use of the competence mechanism in decision-making in human resource management of an organization has been carried out. The directions in which educational institutions can effectively promote the employment of graduates and improve the competencies of the human resources of organizations have been substantiated. As a result of the study, recommendations were made to improve the effectiveness of the use of the competence mechanism in ensuring the employment of human resources. Scientific novelty of the research — the main proposals are related to the organization of employment management of graduates and increasing the motivation of human resources of organizations through certain competencies. Particular attention was paid to optimizing the work of civil servants through the use of the competence mechanism.
Cuba and Venezuela: Cooperation and Development
Authors: Hambardzumyan М. V.
Published: July 2021

The article examines the relations between Cuba and Venezuela since the singing of the Comprehensive Agreement on Cooperation in 2000. Great attention is paid to the social and energy projects launched within the framework of ALBA, as well as to the political integration in CELAC. In addition, the author examines the implementation of cooperation projects in the field of health in order to combat COVID-19.
PRIORITIES OF MARKETING STRATEGIES FOR DEVELOPMENT OF FIVE-STAR HOTELS OF UKRAINE
Authors: MIKHAILYUK O.L. , KHUMAROV O.A.
Published: July 2021

Topicality. In the conditions of growing world rates of tourism development and business activity the question of travelers accommodation is actual. Hotels occupy leading positions in this area of business. The well-being of their owners, employees and regional development depends on successful marketing strategies for their development.
Aim and tasks. The purpose of the article is to study the marketing policy of five-star hotels in Ukraine with a view to their wider application in the hotel practice of the country. The article task is to reveal the main marketing strategies essence used by global and Ukrainian hotels and hotel chains.
Research results. Hotel business and tourism are one of the entrepreneurship types that has been successfully developing both in the world and in Ukraine in recent decades. In the world and Ukraine there is a classification of hotels according to the comfort level and service. Among all hotels, five-star hotels stand out with the highest characteristics. They are an example to many others in applying new marketing strategies that can ensure their development and prosperity. Among these strategies, the leading ones are: positioning strategy, strategy of additional services, developing or creative marketing strategy, strategy of innovators, competitive strategy, strategy of �increasing market share�, strategy of prestigious prices, strategy of flexible prices, strategy of step bonuses. This research article is devoted to the study of these strategies.
Conclusion. The hospitality sector is a promising type of investment, as it is developing rapidly enough, determines the level of employment in the respective regions, creates a material base for tourism development. In recent years, the hotel industry is developing in negative conditions, in particular: in a pandemic, unstable economic and political situation in the country, which leads to a decrease in tourism and business activity, the lack of funding. The development of the hotel and tourism business development program and the creation of a favorable investment climate will help to improve the situation.
Prospects for further research are a comprehensive study, analysis and use of all reserves to improve the quality of service and competitiveness of five-star hotel complexes in Ukraine through the introduction of positive foreign experience in the hospitality enterprises development.
Two new species of free-living nematodes from the mouth of the Cam River, North Vietnam
Authors: Gagarin V.G. , Nguyen Vu Thanh
Published: July 2021

Descriptions and illustrations of Terschellingia longisoma sp. n. and Sphaerotheristus parvus sp. n. are given. T. longisoma sp. n. is close to T. siphonolaimoides (Wieser, 1956) and T. capitata Vitiello, 1969. It differs from T. siphonolaimoides in the shorter and thinner body, shorter cephalic setae, absence of cervical setae, position of vulva, and from T. capitata in the longer and thinner body, shorter and thicker tail and larger amphidial fovea. S. parvus sp. n. is close to S. supoti Timm, 1968, but differs from it in the shorter stoma and shorter and differently shaped spicules.
Neotype designation for Salmo spurius Pallas, 1814 (Teleostei: Salmonidae)
Authors: Bogutskaya N.G. , Dorofeyeva E.A.
Published: July 2021

The original description of Salmo spurius Pallas, 1814 is based on Pallas’s own material and the literature sources, which include at least two species-group taxa. A specimen from the Gulf of Finland, deposited at Zoological Institute, St. Petersburg, is designated as neotype of S. spurius. As result of this designation, the unused name S. spurius becomes a junior synonym of S. trutta trutta Linnaeus, 1758 and does not threaten the current nomenclature of trouts from the Caspian Sea basin.
Distinguishing characters of Sternodontus binodulus Jak. and S. similis (Stål) (Heteroptera: Pentatomidae)
Authors: Gapon D.A.
Published: July 2021

Though external characters of S. similis and S. binodulus overlap, these species are separate and clearly differ in the shape of the paramere hypophysis and structure of spermatheca.
Study of variability of beak in Reed Bunting (Emberiza schoeniclus L.) using superimposition of contours (Aves: Emberizidae)
Authors: Bakhtadze G.B.
Published: July 2021

Emberiza schoeniclus ukrainae (Zarudny, 1917), E. s. tschusii Reiser & Almasy, 1898 and E. s. volgae Stresemann, 1919 can be distinguished using superimposition of contours of the beak.
ЕТАПИ ВИКОРИСТАННЯ ЗАСОБІВ КОМП'ЮТЕРНОЇ ГРАФІКИ В НАВЧАЛЬНОМУ ДИЗАЙН-ПРОЕКТУВАННІ
Authors: Коломієць Алла , Коломієць Дмиро , Швець ОЛЕНА
Published: July 2021

The article clarifies the features of graphic activity at different stages of design creativity in modern conditions, and identifies the specifics of usage traditional graphic tools and computer technology in the training process of future designers. The step-by-step usage of computer graphics on the example of kitchen design is demonstrated. It is concluded that computer graphics in the system of design education allows to optimize and make the educational process more efficient. Computer technologies expand the range of development and application of creative tasks in design activities, and widen the students’ professional outlook.
Experimental study of the transmission of energy of a microwave electromagnetic field into the oil environment employing a submersible emitter
Authors: Sekachev A. F. , Shalai V. V. , Zemenkov Yu. D. , Fitzner A. F. , Yakovlev A. E.
Published: July 2021

The supply of heat to oil media pumped by pipeline transport systems is one of the main problems in the oil industry. The article describes a method for supplying heat to oil-containing media using the energy of an electromagnetic field. The possibility of releasing surfaces in contact with oil sludge under the influence of electromagnetic fields has been shown by experiment. We describe the design and parameters of a biconical horn radiator of a microwave electromagnetic field operating at a frequency of 2 450 MHz. A method for generating energy and transmitting it to the emitter by means of a coaxial cable is shown. Testing the emitter in oil placed in an optically transparent and radio-tight double-walled tank is presented. The design of the stand allows us to safely examine the thermal process using a thermal imager. The installation made it possible to heat 7 liters of oil at 15 °C in 12 minutes.
A comprehensive evaluation of the productive formation collector of the Kanevskoye field
Authors: Bosikov I. I. , Mazko A. I. , Mayer A. V.
Published: July 2021

At the present stage, the development of the oil and gas industry of the Russian Federation is impossible without replenishing the resource base, and therefore an urgent task is to conduct research, prospecting and evaluating petroleum potential in undiscovered areas of fields. The aim of the study is to conduct a comprehensive assessment of the reservoir of the productive formation of the Kanevskoye field. We have carried out mineralogical and petrographic studies, laboratory studies to assess the effective porosity of the core sample by the saturation method, particle size analysis, X-ray diffraction analysis. Our studies have shown that the considered initial sands under consideration, which formed the reservoir rocks of the productive horizon of the Kanevskoye field, were formed by coastal or beach type marine sediments. This is confirmed by the poorly rounded shape of the grains and the presence of glauconite in the rocks. The studied core sample is a fine-grained glauconite-feldspar-quartz sandstone with an admixture of aleurite fraction, with semi-rounded grains, pelitic cement, basal and porous-basal, silt-psammitic structure. The total porosity is 14.3 %. A comprehensive assessment of the reservoir of the productive formation of the Kanevskoye field has been carried out. The reservoir is productive. Therefore, it is necessary to make a project for conducting geological exploration.
Cultural Heritage Across European Borders
Authors: McDermott Philip , McDowell Sara
Published: July 2021

Does cultural heritage create either bridges of engagement or walls of division within and beyond Europe? To capture these diverse interpretations, we provide some initial discussion on the concept of heritage and how this relates to identity, memory and the past. In order to introduce the various studies that comprise the forum, we identify a series of collective themes explored by our contributors. These are: the use of heritage sites and practices as a means of exploring questions of European unity; the idea of a decolonizing heritage alongside the reframing of contested transcultural encounters; and finally, the potential for heritage as a form of conflict resolution.
DESENVOLVIMENTO INICIAL DE PLÂNTULAS DE JUÇARA IRRIGADAS COM ÁGUA SALINA
Authors: Rosana Maria dos Santos Nani de Miranda , Rozane Franci Moraes Tavares , Tâmara  Moreira Silva , Danilo Força Baroni , Almy Junior Cordeiro de Carvalho
Published: July 2021

O palmiteiro juçara é uma espécie de grande importância socioeconômica devido ao seu sabor, riqueza nutricional, e presença na alimentação humana e animal. Entretanto, a maior parte de sua exploração acontece de forma intensa, ilegal e predatória, resultando em uma erosão genética substancial, causando ameaça a regeneração da espécie. Além disso, o plantio de palmeiras pode ocorrer em solos salinos, irrigados ou não com água salina, tornando um fator limitante para crescimento e produtividade da cultura. Sendo assim, o objetivo nessa pesquisa foi avaliar o efeito da salinidade do substrato na emergência e desenvolvimento inicial de plântulas de juçara. O delineamento foi em blocos casualizados (DBC) com cinco tratamentos (0,1; 1,0; 2,0; 3,0; e 5,0 dS.m-1 ) e 8 repetições, contendo 25 sementes para cada repetição, semeadas em tubetes de 290 cm3 . O experimento foi conduzido por um período de 60 dias após a semeadura, aplicando diariamente 75 ml de água por tubete, com a concentração salina determinada em cada tratamento. Foram realizadas as seguintes avaliações: emergência (E), tempo médio de emergência (TME), índice de velocidade de emergência (IVE), comprimento da parte aérea (CPA), diâmetro do coleto (DC), massa seca da parte aérea (MSPA), e massa seca do sistema radicular (MSSR). Desta forma, verificou-se que o aumento das soluções salinas acima de 1 dS.m-1 reduz a emergência das sementes, assim como o crescimento da parte aérea (comprimento, diâmetro, e massas secas), porém, condutividades até 5 dS.m-1 não interferem no TME e no IVE. Portanto, a água de irrigação contendo até 5 dS.m-1 pode causar danos nas sementes de juçara, retardando sua emergência e prejudicando os aspectos morfológicos na produção de mudas.
Explaining Russian Resurgence: The Case Study of Georgia and Ukraine
Authors: Ashraf Muhammad Imran , Ali Athar , Jalal Syed Umair
Published: July 2021

This thesis is an attempt to explain the Russian resurgence: The case study of Georgia and Ukraine, with the help of theoretical framework structural realism. Russia having large territory is full of natural resources, under the leadership of Putin Russia utilized its natural resources to regain its lost position and power. In this research I tried to find out the answers of the questions: Why Russia is resurging in Georgia and Ukraine? How we can explain Russia NATO relations and what will be the future course of this relationship? This study is qualitative in nature and case study design has been used. Both Primary and secondary data is being used. This study explains the probability of emergence of the new regional powers, and alliances due to Russian resurgence that counter US and NATO role in world politics up to a certain level. Russian decision to enter into the Syrian crisis and the conflict between Turkey and Russia made my hypothesis true, that Russian resurgence lead to more conflicts between Russia and NATO. Along with all diplomatic channels and cooperation between NATO and Russia has been suspended due the Russian resurgence.
Indo-US Collaboration in Indo-Pacific and its Implications on the Asian Region
Authors: Shehzad Usama , Malik Sarah Ahmed , Adnan Muhammad
Published: July 2021

The rise of a new economic giant in the Asian region i.e., China in the 21st century has made many global and regional powers stressed and the US is one of those countries which is worried about rising China in Asia and therefore, it is taking different measures to counter the rise of China in every manner. For this purpose, they have collaborated with one of the regional powers in the south of Asia i.e., India to counter China in the region. This paper focuses on the collaboration of countries i.e., India, Japan, along with Australia and the US in the Indo-Pacific region and how this collaboration would be able to serve the interests of the US in the region against China.
Assessing Economic Benefits through Waste Efficient Drivers in Mega Construction Projects: A Case of Pakistan
Authors: Anwar Bilal , Asif Muneeb , Ashraf Muhammad Imran
Published: July 2021

Waste disposal has become an issue worldwide and the major cause of this issue is considered to be the construction activities producing wastes. Pakistan being the 6 most populated country in the world is considered to have a huge amount of waste due to the various construction and particularly megaprojects and this amount of construction waste is increasing consistently in the country. Pakistan produces of construction waste per year and is increasing annually by 2%. These increasing wastes and issues associated with these construction wastes lead to a crucial need for improvement of waste management practices in the construction industry of the country through various measures. Despite of the large need for waste minimization research in Pakistan, , deductive approach was used, and quantitative method was selected, the present study has used cross-sectional design. The researcher used a sample of 323 individuals and conducted a questionnaire-based study.
India-Pakistan-Afghanistan Triad: A Case Study of Classical Realism
Authors: Iqbal Nazish
Published: July 2021

India and Pakistan have their own political and economic aims in Afghanistan since inception. The association between Pakistan and Afghanistan have always remained uneven. This is due to the convergence and divergence of interest of both the states. Indian factor has played its greater role in the strained relationship between both the states. Hostile Indian presence on the Afghanistan border is a matter of security concern for Pakistan. Taliban factor always remained a threat for India. India signed strategic partnership deal with Afghanistan and became the sixth largest donor to Afghanistan. Afghanistan is getting greater economic benefits from India and in return has provided its land for terrorist activities against Pakistan. Pakistan on the other hand has played very effective role in bringing Afghan Taliban and United states to the negotiation table for achieving peace in Afghanistan. This paper utilizes the classical realism theory to explain the political and economic interests of India and Afghanistan and also explains the strained Pak Afghan relations ever since due to the involvement of Indian factor. So this triad always remained in conflict and on trajectory of uneven relationship.