bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Voz cantada e a constituição da relação mãe-bebê
Authors: Mello Enio Lopes , Maia Suzana Magalhães , Andrada e Silva Marta Assumpção de
Published: August 2009

TEMA: refletir sobre uma faceta da constituição da relação mãe-bebê, que se fez presente no uso criativo da voz cantada da mãe, na comunicação com o seu bebê. PROCEDIMENTOS: o único sujeito desse estudo é uma mãe, que se submeteu a oito sessões de terapias corporais associadas à emissão da voz cantada, sempre dirigidas ao bebê; as sessões transcorreram com a possibilidade de expressão livre pela fala e gesto da mãe e a escuta do terapeuta. RESULTADOS: o quadro que a mãe apresentava em relação ao seu bebê, no início do tratamento, se encaixa na descrição de depressão pós-parto. Após as sessões, a mãe conseguiu estabelecer contato com seu bebê, de modo prazeroso; por meio da emissão da voz cantada, ela estabeleceu a primeira forma de comunicação e não mais apresentou o quadro de dor e perda da voz. CONCLUSÃO: a possibilidade de reconhecimento, do bebê por sua mãe, teve a corporeidade como aliada, na conjunção dos corpos da mãe e do bebê, o que favoreceu o estabelecimento de uma comunicação com sintonia de ritmos, por meio da entoação de música cantada, que levou à constituição do bebê enquanto pessoa integrada.
Estudo sobre a percepção e a produção do contraste de vozeamento da fala de crianças de 3 anos
Authors: Lofredo-Bonatto Maria Teresa Rosangela , Madureira Sandra
Published: August 2009

OBJETIVO: apresentar um estudo da percepção auditiva que o adulto tem sobre as características das plosivas vozeadas e não-vozeadas em posição acentual tônica e pós-tônica produzidas por crianças de três anos. MÉTODOS: inspeção fonética-acústica das características encontradas na produção das plosivas, quanto ao intervalo de obstrução, do burst, e análise quantitativa das medidas do Voice Onset Time das seis plosivas do Português Brasileiro (PB), em frases-veículo "Diga ________ baixinho" por quatro crianças da faixa etária dos três anos, três meninos e uma menina, falantes nativos do PB, com análise em espectrograma de banda larga no programa Praat. Posteriormente, submissão a 120 sujeitos adultos do corpus produzido pelas crianças, por meio de um teste de percepção, do tipo identificação. RESULTADOS: encontradas na produção, características incomuns à fala do adulto, tanto para as vozeadas como as não-vozeadas. O teste revelou que os juízes perceberam as plosivas não-vozeadas como vozeadas pela presença de breathy vowel. As plosivas vozeadas sempre foram identificadas como vozeadas. O ponto articulatório, das plosivas bilabiais, alveolares e velares não interferiu no julgamento das plosivas. O teste ANOVA (sig= 0,05) revelou que as plosivas foram identificadas corretamente quando apresentavam a presença de breathy vowel ou de barra de sonoridade com mais de 60% de vozeamento. A presença de aspiração não interferiu no julgamento das plosivas não-vozeadas. CONCLUSÃO: resultados indicaram que ocorreram dificuldades na sincronização entre o gesto glotal e o articulatório, que não interferiram na percepção desses sons, uma vez que as plosivas não-vozeadas que apresentaram aspiração foram corretamente avaliadas como não-vozeadas.
Inquéritos de saúde e fonoaudiologia
Authors: Cruz Mariana Sodário , Oliveira Luiz Roberto de , Carandina Luana
Published: August 2009

TEMA: os inquéritos de saúde constituem uma abordagem eficiente para estudos populacionais, sendo tal metodologia ainda pouco difundida entre os fonoaudiólogos brasileiros. Para a realização e análise de um estudo com base em inquéritos de saúde, o profissional deve transcender a visão clínica fonoaudiológica, partindo para uma abordagem social, demográfica, econômica e de saúde geral. OBJETIVO: realizar abordagem teórica acerca dos inquéritos de saúde, seus conceitos, histórico e resultados publicados no campo fonoaudiológico, com enfoque em saúde auditiva. CONCLUSÃO: os inquéritos de saúde constituem-se num método de investigação importante a ser explorado pelos fonoaudiólogos para que passem a recomendar ações relacionadas à saúde auditiva em sintonia com necessidades da população embasadas em dados epidemiológicos fidedignos.
Influência da otite média no transtorno fonológico: análise acústica da duração das fricativas do português brasileiro
Authors: Wertzner Haydée Fiszbein , Pagan Luciana de Oliveira , Gurgueira Adriana Limongeli
Published: August 2009

OBJETIVO: verificar a duração da produção de fricativas surdas e sonoras ensurdecidas em crianças com e sem histórico de otite média (OM). MÉTODOS: 12 crianças (seis com e seis sem transtorno fonológico) sendo três com o processo de ensurdecimento de fricativas e OM, três com ensurdecimento sem OM, três sem ensurdecimento com OM e três sem ensurdecimento sem OM, provenientes do LIF em Fonologia do Departamento de Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional da Faculdade de Medicina da USP-SP. Foram apresentadas as figuras correspondentes às palavras ['fila]x['vila], ['cinco]x['zinco], ['xis]x['giz] para nomeação. Os dados foram coletados e armazenados diretamente no Computerized Speech Laboratory (4300B). RESULTADOS: o grupo sem TF e sem OM produziu os sons sonoros com duração menor que os surdos (diferença estatisticamente significante), assim como o grupo com OM, porém sem significância estatística. Os dois grupos com ensurdecimento, com e sem OM, não apresentaram diferença de duração na produção dos sons. CONCLUSÃO: a OM influencia a percepção de diferenças na duração entre os sons fricativos surdos e sonoros, apesar da duração não ser a única pista acústica para o contraste da sonoridade.
Estimulación de narraciones infantiles
Authors: Maggiolo Landaeta Mariangela , Coloma Tirapegui Carmen Julia , Pavez Guzmán María Mercedes
Published: August 2009

OBJETIVO: proveer evidencia sobre la contribución de estimular los guiones para el desarrollo narrativo en un grupo de niños con Trastorno Específico de Lenguaje y déficit narrativo. MÉTODOS: seis niños con Trastorno Específico del Lenguaje constituyeron el grupo experimental al que se le aplicó el programa y seis niños con Trastorno Específico del lenguaje conformaron el grupo control. Todos presentaban déficit narrativo y tenían un promedio de edad de 4 años, 5 meses. El programa se aplicó individualmente durante 18 sesiones. Se comparó el desempeño narrativo antes y después de la intervención en ambos grupos de niños. RESULTADOS: todos los niños del grupo experimental incrementaron significativamente su desarrollo narrativo. Incluso, el 50% de ellos logró niveles narrativos correspondientes a su edad cronológica. En el grupo control no se observó un aumento significativo. CONCLUSIONES: el programa basado en los guiones es una estrategia eficaz para estimular las habilidades narrativas tempranas en niños con Trastorno Específico del Lenguaje y déficit narrativo.
Aperfeiçoamento gerencial e inovação tecnológica
Authors: Andrade Thales Novaes de , Moreira Jr. Airton
Published: August 2009

O presente texto pretende discutir a condição dos técnicos e pesquisadores de instituições de pesquisa frente às novas formas de gerenciamento das práticas de inovação. A literatura internacional aponta para uma dissociação crescente entre políticas científicas, tecnológicas e de inovação, o que repercute diretamente no desenvolvimento de criatividade tecnológica. Há a percepção de um conflito velado entre a gestão de práticas inovativas e o conteúdo da experimentação técnica. O texto pretende apresentar alguns resultados de uma pesquisa sobre práticas inovativas da Embrapa, articulando o estabelecimento de novas metas gerenciais e as transformações da inovação.
O movimento "vistoria zero" e a resistência do patronato rural às políticas de assentamentos no Rio Grande do Sul
Authors: Ros César Augusto da
Published: August 2009

Neste artigo analisaremos o processo de constituição de um movimento de resistência do patronato rural às vistorias de imóveis rurais realizadas pelo Incra no estado do Rio Grande do Sul, buscando verificar os desdobramentos dessa ação na contraposição à implementação das políticas de assentamentos durante os anos de 1999 e 2002. Este movimento eclodiu em março de 1998, e foi protagonizado pelos grandes proprietários fundiários filiados ao Sindicato Rural do município de Bagé que o denominaram como "vistoria zero". Tal movimento, além de ter sido inédito, logo se irradiou pelo Estado, passando a integrar o repertório das ações de contraposição do patronato rural gaúcho à continuidade dos processos de desapropriação por interesse social para fins de reforma agrária. Argumenta-se ao longo do trabalho que o bloqueio imposto pelo patronato rural gaúcho às vistorias repercutiu diretamente numa redução drástica do número de famílias assentadas pelo Incra no quadriênio de 1999/2002, contribuindo para fortalecer ainda mais a opção do segundo governo de Fernando Henrique Cardoso pela reforma agrária de mercado.
Cuidados na interpretação dos guias para tratamento medicamentoso de epilepsia
Authors: Guerreiro Carlos A. M.
Published: August 2009

Este artigo revê de modo crítico o papel da medicina baseada em evidência, os guias desde sua preparação até a sua interpretação. Os pontos fortes e suas limitações são apresentados e o porquê da sua extrema popularidade, principalmente nos países desenvolvidos. Discute aspectos importantes destes guias para o tratamento medicamentoso das epilepsias, assim como alguns recentes ensaios clínicos sobre o uso de novas drogas antiepilépticas. Conclui ainda que mesmo quando há evidências a experiência clínica não deve ser substituída ou negligenciada, uma vez que a conduta final deve ser tomada pelo clínico diante do seu paciente específico com suas necessidades especiais.
Farmacogenética e antiepilépticos (farmacologia das drogas antiepilépticas: da teoria à prática)
Authors: Silvado Carlos
Published: August 2009

A otimização do uso de antiepilépticos para o tratamento da epilepsia freqüentemente é comprometido pela falta de resposta terapêutica, efeitos colaterais inesperado ou variações inexplicadas dos níveis séricos dos antiepilépticos. A presença de polimorfismo do DNA destes indivíduos está implicada em alterações no transporte de drogas, receptores cerebrais, metabolização de drogas e efeitos colaterais idiossincrásicos graves, que podem explicar partes dos problemas. A maioria dos antiepilépticos são metabolizados pela via do Citocromo P450 ou da UDP-glucoronil-transferase. As enzimas do Citocromo P450 com maior significado clínico são CYP1A2, CYP2D6, CYP2C9, CYP2C19 e CYP3A4. A fenitoina é metabolizados pelo CYP2C9 e CYP2C19, cujos polimorfismos reduzem a atividade metabólica em até 27-54%, ocorrendo em 20-30% da população, variando conforme a origem étnica do indivíduo. A utilização da farmacogenética no tratamento de pessoas com epilepsia é bastante promissora, porém mais estudos são necessários.
Late-onset childhood occipital epilepsy. An unusual case in adolescence and differential diagnosis with migraine
Authors: Liberalesso Paulo Breno Noronha , Silva Izabella Celidônio Bertoldo da , Klagenberg Karlin Fabianne , Jurkiewicz Ari Leon , Zeigelboim Bianca Simone
Published: August 2009

INTRODUCTION: The new proposed classification of ILAE Task Force (2001) proposes that the occipital epilepsies should be split into two subtypes: an early-onset benign childhood occipital epilepsy (or Panayiotopoulos type) and late-onset childhood occipital epilepsy (or Gastaut type). Migraine with visual aura must be considered as a differential diagnosis in childhood and adolescents with occipital epilepsy without motor phenomena. OBJECTIVE: The goal of our paper is to report the case a 16-year-old female, with normal psychomotor development, that during the lunch time presented an event characterized by the vision of multiple colored spots which were moving horizontally and vertically and also in circles through the visual field. Minutes after the visual event, the patient referred to a severe diffuse throbbing headache with frontal predominance. During the clinical investigation was submitted to a video-electroencephalogram exam for 12 hours with, reveling occipital sharp-waves discharges in occipital right region as well as in occipital left region. CONCLUSION: We reported of such classic type of epileptic syndrome in a patient in the unusual age of onset, the end of adolescence, considering the differential diagnosis with migraine with visual aura.
Epilepsia e demência em uma amostra de pacientes idosos acompanhados em serviço terciário
Authors: Almeida Mariana Alves de , Fonseca Simone Rios , Santos Ana Paula Borges , Guimarães Henrique Cerqueira , Corrêa Thiago André Fuscaldi , Beato Rogério Gomes , Caramelli Paulo
Published: August 2009

OBJETIVO: Determinar a freqüência de epilepsia em uma amostra ambulatorial de pacientes idosos com demência e analisar possível associação da epilepsia a uma causa específica de demência. METODOLOGIA: Estudo retrospectivo com dados de 135 pacientes com demência acompanhados em ambulatório de Neurologia Cognitiva, no período de setembro de 2006 a novembro de 2007. Foi realizado levantamento de dados clínicos, laboratoriais, de neuroimagem e de eletroencefalograma. As etiologias das demências foram definidas de acordo com critérios diagnósticos específicos, a partir do quadro clínico, exame neurológico, avaliação neuropsicológica, exames laboratoriais e de neuroimagem. RESULTADOS: A freqüência de epilepsia foi 12%, sendo maior na demência mista (21,4%), seguida pela demência frontotemporal (18,6%), demência vascular (15,4%) e doença de Alzheimer (10,8%). No entanto, nenhuma diferença estatística foi observada entre essas freqüências (p = 0,817). Observou-se que 87,5% dos pacientes iniciaram o quadro de epilepsia na vida adulta, sendo que em 84,6% destes pacientes, o desenvolvimento de epilepsia foi posterior ao início do declínio cognitivo. Os tipos de crise mais comuns foram a tônico-clônico generalizada (43%) e a parcial complexa (38%). CONCLUSÃO: Apesar da freqüência de epilepsia ser variável entre os diversos tipos de demência, essa variabilidade não foi suficiente para demonstrar diferença estatística.
Life adjustment after surgical treatment for temporal lobe epilepsy
Authors: Salgado Priscila Camile Barioni , Cendes Fernando
Published: August 2009

OBJECTIVE: The purpose of this study was to evaluate the patients' life adjustment after epilepsy surgery, through instruments of quality of life (QoL), anxiety, depression, preoperative expectations and postoperative life changing. METHODS: Thirty-six adults who underwent temporal lobe epilepsy surgery were interviewed before surgery, and 6 and 12 months after surgery. RESULTS: For all patients, epilepsy surgery gave rise to an evolving process of postoperative adjustment, what means that they were satisfied with surgery results, and that their expectations were reached. The improvement was seen in their QoL (p=0.004), anxiety (p=0.019) and depression (p=0.001), which was associated to their perception of positive life changing. The inexistence of depressive and anxiety symptoms and the good QoL after surgery predicted the perception of positive life changing. This study could predict a total of 56.5% of aspects involved in the perception of positive life changing after epilepsy surgery, what seems that other variables may be involved in this process. The patients' status before surgery (expectations, QoL, anxiety, depression and seizures frequency) did not predict the life satisfaction after surgery, what means that when patients evaluate their actual lives they do it looking for daily aspects and do not tend to compare to their lives before surgery. CONCLUSION: The findings of the present study have implications for the evaluation of life adjustment postsurgery, calling attention to measures of preoperative expectations, anxiety, depression and QoL. The strength of these contributions highlights the importance of registering the patients' feelings and opinions during the presurgical evaluation and may help the health providers to understand the aspects necessary to improve the patients' quality of life.
Relatório do VII Encontro Nacional de Associações e Grupos de Pacientes com Epilepsia
Authors: Fernandes Paula T. , Kanashiro Ana Lúcia A. Noronha , Gimenez Pablo , Ling Li Hui , Coan Ana Carolina , Li Li M.
Published: August 2009

Como parte do movimento nacional da epilepsia em nosso país, o VII Encontro Nacional de Associações e Grupos de Pacientes com Epilepsia foi realizado nos dias 27 e 28 de março de 2009 na cidade de João Pessoa-PB. O evento iniciou-se com um curso de capacitação da ASPE sobre epilepsia para os profissionais de saúde. Nas palestras proferidas, os temas enfatizaram aspectos clínicos e psicossociais da epilepsia, promovendo uma rica participação do público presente. Para as entidades que trabalham na área foram discutidas as maneiras pelas quais podemos melhorar o atendimento médico e psicossocial às pessoas com epilepsia, enfatizando articulação da rede de atenção básica, capacitação das equipes de saúde, criação de um centro cirúrgico credenciado pelo SUS em João Pessoa para atender todo o Nordeste. Para finalizar o evento, foi realizada a Assembleia Geral da EPI-Brasil, com a intenção de discutir e fortalecer o movimento de epilepsia em nosso país para que continuemos a luta para tirar a epilepsia das sombras. As resoluções da Assembleia foram: 1. Troca dos cargos dos membros da diretoria da Epi-Brasil, como acordado em 2008. 2. Tema anual escolhido para 2009: "Políticas Públicas". 3. Fortalecer o combate ao preconceito na epilepsia, começando pelo uso de termos mais adequados para o paciente. Dessa maneira, os termos "epiléptico" e "portador" não devem ser utilizados e sim, termos adequados como pessoa com epilepsia ou paciente com epilepsia. 4. Fortalecer cada vez mais o trabalho e a participação das associações na Federação. 5. Permanecer com a cadeira no Conselho Nacional de Saúde e no Fórum Nacional de Patologias Crônicas. 6. Aprovar, junto ao Ministério da Saúde, a Minuta que institui programa de epilepsia na atenção básica. 7. VIII Encontro Nacional das Associações e Grupos de Pacientes em Epilepsia será realizado nos dias 19 e 20 de março de 2010, na cidade de Campinas.
Edema de membro inferior secundário a exérese de veia safena magna para utilização como enxerto na revascularização do miocárdio
Authors: Belczak Cleusa Ema Quilici , Godoy José Maria Pereira de , Ramos Rubiana Neves , Tyszka André Luiz , Belczak Sergio Quilici , Caffaro Roberto Augusto
Published: August 2009

CONTEXTO: A revascularização do miocárdio utilizando-se a veia safena magna ainda é procedimento cirúrgico bastante realizado na atualidade. O edema que surge no membro inferior operado causa grande desconforto e necessita ser melhor estudado. OBJETIVOS: Caracterizar o edema de membro inferior secundário a exérese da veia safena magna pela técnica de incisões escalonadas para sua utilização como enxerto venoso na revascularização do miocárdio. MÉTODOS: Foram selecionados aleatoriamente 44 indivíduos submetidos a exérese de veia safena magna para revascularização miocárdica há mais de 3 meses. Excluíram-se fatores que pudessem interferir na formação de edema dos membros inferiores. Foram avaliados por volumetria e perimetria maleolares ambos os membros inferiores. Considerou-se como presença de edema significativo a diferença de volume maior que 50 mL e maior de 2 cm em relação ao membro não-operado. Para a análise estatística foram empregados o teste do qui-quadrado, teste exato de Fisher, teste t de Student e o teste de McNemar. O nível de significância adotado foi de 5% (a = 0,05). RESULTADOS: Encontraram-se diferenças estatisticamente significativas (p < 0.05) entre os membros operados e os não-operados, sendo 56,8% com volume maior que 50 mL e 31,9% com perímetro maleolar maior que 2 cm. Não se encontrou associação entre a presença do edema e características da amostra ou da cirurgia e de intercorrências clínicas perioperatórias ou tardias. CONCLUSÕES: Pacientes submetidos a ressecções de veia safena magna para sua utilização como ponte coronariana poderão apresentar edema no membro associado.
Envolvimento macrovascular e esclerose sistêmica
Authors: Godoi Emmanuelle Tenório Albuquerque Madruga , Barbosa Alexandre Domingues , Godoi Juannicelle Tenório Albuquerque Madruga , Ramos Mariana Atanásio Morais , Godoi Jocelene Tenório Albuquerque Madruga , Marques Silvio Romero de Barros , Duarte Ângela Luzia Branco Pinto
Published: August 2009

Este artigo tem como objetivo revisar os aspectos descritos na literatura sobre o acometimento da macrovasculatura na esclerose sistêmica e avaliar a ocorrência e distribuição das alterações macrovasculares nos pacientes com esclerose sistêmica através do eco-Doppler e do índice tornozelo-braço, além da associação desses achados com as características demográficas, forma clínica, tempo de evolução da doença, fenômeno de Raynaud (FR), alterações digitais, ulcerações de membros, reabsorção de falange, amputação, bem como fatores de risco e antecedentes da doença ateromatosa. O estudo foi prospectivo, do tipo série de casos, constituído de 20 pacientes, sendo 19 do sexo feminino, com idade média de 46,30 anos. Todos os pacientes tinham fenômeno de Raynaud objetivo, 85% a forma clínica difusa, 55% alteração de polpa digital, 15% úlcera atual de membros, 25% reabsorção de falange, nenhuma amputação e 70% de um a quatro fatores de risco. Foram estudadas pelo eco-Doppler as artérias aorta e carótida, dos membros inferiores e superiores, para a avaliação de espessamento do complexo íntimo-medial e presença de placas e aneurismas. Nas artérias dos membros inferiores, foi também realizado o índice tornozelo-braço. O índice tornozelo-braço foi normal em todos os pacientes; entretanto, 12 (60%) destes apresentaram doença macrovascular pelo eco-Doppler, sendo nove (45%) na aorta, seis (30%) nas carótidas, uma (5%) nas artérias dos membros superiores e sete (35%) nas dos membros inferiores. Observou-se associação entre doença macrovascular e alterações de polpas digitais (p = 0,0045). A doença macrovascular foi identificada em 60% dos pacientes através do eco-Doppler, mas não pelo índice tornozelo-braço, que foi normal em todos. Verificou-se associação significante da doença macrovascular com as alterações atuais de polpas digitais, o que não ocorreu com as demais variáveis estudadas.
Prisões na África: uma avaliação da perspectiva dos direitos humanos
Authors: Sarkin Jeremy
Published: August 2009

Embora as prisões na África sejam consideradas as piores do mundo, muitos outros sistemas carcerários são ainda piores no que concerne à violência, superlotação e vários outros problemas. Com isso, não se pretende afirmar que as prisões africanas sejam exemplos de direitos humanos. Muitas estão em condições deficientes e suas práticas estão em conflito com os padrões de direitos humanos. No entanto, as prisões em diferentes partes do mundo estão em crise. Nunca antes houve tantos problemas nos sistemas penais e uma população tão grande nas instituições carcerárias. Este artigo analisa o desenvolvimento histórico das prisões africanas desde os tempos coloniais e avalia o legado que o colonialismo deixou nas prisões do continente. Analisa também um conjunto de questões referentes à situação das prisões na África, como detenções preventivas, superlotação, recursos e governança, aprisionamento de mulheres e crianças, e reabilitação. Um espaço substancial é dedicado às reformas que estão ocorrendo em todo o continente, e a recomendações em relação à necessidade de mais reformas. Examinam-se também os papéis da Comissão Africana de Direitos Humanos e dos Povos e do Relator Especial sobre Prisões e Condições de Detenção na África.
Da Comissão ao Conselho: a Organização das Nações Unidas conseguiu ou não criar um organismo de direitos humanos confiável?
Authors: Short Katherine
Published: August 2009

Em 2006 a Organização das Nações Unidas passou pela maior reforma desde sua fundação, em 1945, demonstrando um compromisso renovado com a proteção dos direitos humanos. A substituição da Comissão de Direitos Humanos pelo Conselho de Direitos Humanos representa a força ascendente do regime internacional de proteção dos direitos humanos. Entretanto, essa mudança não transcorreu sem críticas. Particularmente, alega-se que o Conselho é influenciado por diferentes inclinações políticas, em detrimento de sua efetividade: por exemplo, manter foco desproporcional nos territórios ocupados da Palestina enquanto falha em reagir com prontidão aos abusos cometidos em Darfur. Além disso, o Conselho é claramente desabonado por seu fracasso; tanto em implementar mecanismos eficazes de direitos humanos para impedir as ações de seus próprios membros - consistentes em transgressores de direitos humanos reconhecidos mundialmente - como pela contínua inabilidade em angariar apoio dos EUA. Esse artigo analisa essas críticas.
A Clinician's Perspective on Rating the Strength of Evidence in a Systematic Review
Authors: Coleman Craig I. , Talati Ripple , White C. Michael
Published: August 2009

Systematic review is a means of reviewing clearly formulated questions by using an explicit methodology to minimize bias in the location, selection, critical evaluation, and synthesis of research evidence from existing studies. It is not enough, however, to simply know that the best evidence available was captured in a systematic review. Rather, health care decision makers also need to understand what the strength of that evidence is. Strong evidence of a therapy's benefits and harms facilitates sound judgment in clinical practice, compared with weak evidence. In the absence of an organized method, different clinicians may review the same data and differ on their impression of the strength of evidence but not understand why they differ. A wide variety of grading systems are available to rate the strength of evidence, but different organizations may weigh features or domains of these systems differently. Also, the published articles written on how to grade the strength of evidence are not likely to penetrate to the clinician's level and are not written so that practicing clinicians can understand them. In this article, we provide a better understanding of the key criteria or domains that should be considered when rating the strength of a body of evidence, why they are important, and the domains included in some of the validated and commonly used scales. This not only will enable clinicians and health care decision makers to personally grade the strength of evidence and be able to extend it to their clinical practices, but also will allow them to understand which domains are and which are not covered, and how different grading scales can provide different results and still be accurate based on the domains they include.
Mortality Risk in Patients Receiving Drug Regimens with Theophylline for Chronic Obstructive Pulmonary Disease
Authors: Lee Todd A. , Schumock Glen T. , Bartle Brian , Pickard A. Simon
Published: August 2009

Study Objective. To evaluate outcomes associated with six treatment regimens with theophylline versus each regimen without theophylline in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD).

Design. Retrospective cohort study.

Setting. Veterans Affairs health care system.

Patients. A total of 183,573 patients aged 45 years or older who had a diagnosis of COPD and were receiving respiratory drug therapy.

Measurements and Main Results. Patients' treatment regimens were identified by using data from October 1, 2002‐March 31, 2003, and patients were followed for events by using data from April 1, 2003‐September 30, 2005. Data from October 1, 2001‐September 30, 2002, were used to define the patients' baseline characteristics. Primary outcome measures were all‐cause mortality, COPD exacerbations, and COPD‐related hospitalizations. Two approaches were used: first, treatment assignment was based on drug therapy at baseline, and second, exposure was measured as a time‐varying covariate. Treatment groups were stratified based on propensity to receive theophylline. Mortality was compared by using Cox proportional hazards models, and other outcomes were compared with use of negative binomial models. Comparisons were conducted within individual treatment regimens that were the same with the exception of theophylline. Patients treated with ipratropium plus theophylline (largest group) compared with those treated with ipratropium alone had a 1.11‐fold increase in the risk of death (95% confidence interval [CI] 1.04‐1.18). For each of the other regimens, the risk of mortality associated with theophylline was greater than that in the regimens without theophylline (hazard ratios [HRs] 1.17‐1.31). In the time‐varying exposure analysis, theophylline (HR 1.23, 95% CI 1.09‐1.39) was associated with an increased mortality risk.

Conclusion. Patients receiving regimens that included theophylline had slightly increased risks of mortality, COPD exacerbations, and COPD hospitalizations compared with patients receiving the same regimens without theophylline. However, the benefits of theophylline on other factors, including symptoms, quality of life, and activities of daily living, were not measured. Clinicians should consider all of the potential benefits and harms associated with theophylline when making treatment recommendations.
Adjunctive Aerosolized Antibiotics for Treatment of Ventilator‐Associated Pneumonia
Authors: Czosnowski Quinn A. , Wood G. Christopher , Magnotti Louis J. , Croce Martin A. , Swanson Joseph M. , Boucher Bradley A. , Fabian Timothy C.
Published: August 2009

Study Objective. To determine clinical and microbiologic success in patients receiving adjunctive aerosolized antibiotics for the treatment of ventilator‐associated pneumonia (VAP).

Design. Retrospective medical record review.

Setting. Level I trauma intensive care unit of a large academic medical center.

Patients. Forty‐nine patients (mean ± SD age 42 ± 19 yrs) who received aerosolized antibiotics for the treatment of a total of 60 episodes of VAP caused by Pseudomonas aeruginosaand/or Acinetobacter baumanniibetween January 2001 and July 2007.

Measurements and Main Results. Patients were identified by using an existing database of patients with documented VAP at the study center. To receive a diagnosis of VAP, patients had to have bacterial growth of 105 or more colony‐forming units/ml from a bronchoscopic bronchoalveolar lavage and new or changing infiltrate on chest radiograph, plus at least two of the following: abnormal body temperature (> 38°C or < 36°C), abnormal white blood cell count (> 10 or < 4 times 103/mm3, or > 10% immature bands), or macroscopically purulent sputum. By reviewing patient data, we evaluated clinical and microbiologic success using standard definitions. The median (interquartile range) Injury Severity Score and admission Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II score were 40 (29–45) and 17 (9–21), respectively. Pseudomonas aeruginosa, A. baumannii, or both were isolated in 45, 14, and 1 episode(s), respectively. Eighteen VAP episodes included additional bacteria. Aerosolized tobramycin, amikacin, and colistimethate were used in 44, 9, and 9 episodes, respectively. Systemic antibiotics were used in 59 (98%) of the 60 episodes. Clinical success was achieved in 36 (73%) of the 49 first episodes of VAP, 8 (73%) of 11 subsequent episodes, 17 (85%) of 20 episodes that were failing intravenous monotherapy, and 30 (79%) of 38 episodes with multidrug‐resistant P. aeruginosaor A. baumannii.Microbiologic success was achieved in 29 (71%) of 41 evaluable episodes. Six patients died from VAP

Conclusion. Treatment with adjunctive aerosolized antibiotics was associated with a good response rate in critically ill trauma patients with VAP due to nonfermenting gram‐negative bacilli. It is noteworthy that episodes of VAP that followed intravenous therapy failure and/or that were due to multidrug‐resistant organisms responded well.
Antiproteinuric and Blood Pressure‐Lowering Effects of a Fixed‐Dose Combination of Losartan and Hydrochlorothiazide in Hypertensive Patients with Stage 3 Chronic Kidney Disease
Authors: Abe Masanori , Okada Kazuyoshi , Maruyama Takashi , Matsumoto Koichi
Published: August 2009

Study Objective. To compare the renoprotective and blood pressure‐lowering effects of combination losartan‐low‐dose hydrochlorothiazide with losartan alone in hypertensive patients with stage 3 chronic kidney disease (CKD).

Design. Prospective, open‐label, randomized, controlled study.

Setting. Outpatient clinic at a university‐affiliated hospital in Japan.

Patients. Sixty adults (mean age 67 yrs) with stage 3 CKD who had been receiving losartan 50 mg/day and had not achieved their target blood pressure of 130/80 mm Hg.

Intervention. Patients were randomly assigned to receive combination losartan 50 mg‐hydrochlorothiazide 12.5 mg/day in addition to losartan 50 mg/day (combination therapy group, 30 patients) or to receive losartan 100 mg/day (control group, 30 patients) over a 24‐week period.

Measurements and Main Results. Efficacy was determined by monitoring clinical and laboratory parameters. Mean baseline systolic and diastolic blood pressures were 158/90 mm Hg in both groups; at 24 weeks of treatment, these blood pressures significantly decreased to 133/79 mm Hg in the combination therapy group compared with both baseline and the values in the control group (145/83 mm Hg). Although serum creatinine concentration increased and the estimated glomerular filtration rate decreased significantly in both groups, the urinary protein:creatinine ratio was significantly lower in the combination therapy group. With stratification of patients on the basis of whether they had diabetes mellitus, we found that the reduction in the urinary protein:creatinine ratio was more evident in the combination therapy group. No significant increase in the occurrence of adverse metabolic effects was noted in either group.

Conclusion. In these hypertensive patients with stage 3 CKD, combination therapy with the maximum recommended daily dose of losartan of 100 mg and a low dose of hydrochlorothiazide of 12.5 mg ameliorated proteinuria and reduced blood pressure more effectively than treatment with losartan 100 mg alone, irrespective of whether the patients had diabetes.
Argatroban Dosage Requirements and Outcomes in Intensive Care versus Non‐Intensive Care Patients
Authors: Smythe Maureen A. , Koerber John M. , Forsyth Lisa L. , Priziola Jennifer L. , Balasubramaniam Mamtha , Mattson Joan C.
Published: August 2009

Study Objective. To compare the outcomes of reduced‐dose argatroban therapy in patients in the intensive care unit (ICU) with those of non‐ICU patients.

Design. Retrospective medical record review.

Setting. Large, academic, tertiary care hospital.

Patients. Thirty‐eight ICU patients and 43 non‐ICU patients who received the institutional protocol of argatroban 0.8 μg/kg/minute and 1.2 μg/kg/minute, respectively, between March 2004 and September 2005.

Measurements and Main Results. Data on patient demographics, argatroban dosing, heparin‐induced thrombocytopenia antibody results, activated partial thromboplastin times (aPTTs), new thrombotic events, and major bleeding events were extracted from medical records. Time‐weighted mean ± SD doses of argatroban were 0.82 ± 0.3 μg/kg/minute for ICU patients and 1.25 ± 0.29 μg/kg/minute for non‐ICU patients. Mean aPTT ratios were similar between groups: 2.07 ± 0.53 for ICU patients and 2.00 ± 0.45 for non‐ICU patients. More than 70% of all aPTT ratios were therapeutic. More than 95% of patients in both groups achieved a therapeutic aPTT ratio during therapy. Fewer ICU patients than non‐ICU patients had all therapeutic aPTT ratios during argatroban therapy (29% vs 51%, p=0.07). Thrombotic events occurred in six (16%) ICU patients versus none of the non‐ICU patients (p=0.009). Thrombotic events occurred in 4 (31%) of the 13 ICU patients with confirmed heparin‐induced thrombocytopenia. Major bleeding occurred in four (11%) ICU patients versus none of the non‐ICU patients (p=0.04).

Conclusion. Both ICU and non‐ICU patients require less than the manufacturer‐recommended initial dosage of argatroban. However, ICU patients appear to be at an increased risk for bleeding and thrombotic events despite their attainment of therapeutic aPTTs.
Safety of Double‐Dose Transdermal Scopolamine
Authors: Bar Ronen , Gil Amnon , Tal Dror
Published: August 2009

Study Objective.To evaluate the safety of double‐dose transdermal scopolamine patch therapy.

Design.Randomized, crossover, double‐blind study.

Setting.Motion sickness clinic in Haifa, Israel.

Participants.Twenty male sailors aged 18–21 years whose seasickness symptoms improved only slightly or not at all with a single transdermal scopolamine patch.

Intervention.Subjects received either two transdermal scopolamine patches or one scopolamine patch plus a placebo patch for 24 hours (first session). After at least 1 week from the end of the first session, they received the other treatment for 24 hours (second session).

Measurements and Main Results.Plasma scopolamine concentrations, physiologic (heart rate and blood pressure), visual, and cognitive function parameters, and adverse effects were assessed before the first session (baseline) and after each 24‐hour session. Visual function was tested again 24 hours after patch removal. Subjects also completed an adverse‐effects questionnaire immediately after and 24 hours after patch removal for both treatment sessions. A significant difference was found in mean plasma scopolamine concentrations between the single‐dose and double‐dose treatments (81 vs 127 pg/ml [therapeutic level 100 pg/ml], p<0.01). No significant differences were found in heart rate, blood pressure, cognitive function, or visual function measurements. Mild blurred vision was the only adverse effect for which there was a significant difference between the single‐dose and double‐dose treatments; however, this adverse effect was judged to be not clinically significant.

Conclusion.Double‐dose transdermal scopolamine may improve treatment in patients who fail to respond to a single patch by increasing the plasma scopolamine concentration, without aggravating systemic, visual, or cognitive adverse effects. Thus we recommend that a double dose can be administered safely to these patients.
Excretion of Antimicrobials Used to Treat Methicillin‐Resistant Staphylococcus aureus Infections During Lactation: Safety in Breastfeeding Infants
Authors: Mitrano Jennifer A. , Spooner Linda M. , Belliveau Paul
Published: August 2009

Community‐acquired strains of methicillin‐resistant Staphylococcus aureus(MRSA) have become a common cause of skin and soft tissue infections in the United States. These infections sometimes require treatment with antibiotics, and with the increasing resistance of pathogens to these agents, choosing the appropriate drug can be difficult. In lactating women who develop these infections, selecting an antibiotic is even more challenging, as clinicians need to be aware of risks to the infant from the drug excreted during lactation. To our knowledge, no review has addressed the safety of antibiotics in breastfeeding infants when the drugs are used to treat maternal skin and soft tissue infections from MRSA. Thus, we performed a literature search of the PubMed‐MEDLlNE and EMBASE databases (1974‐March 2009), reviewed reference citations from identified publications, researched antibiotic prescribing information, and corresponded with drug manufacturers. Case reports, case series, and both in vivo and in vitro clinical trials were evaluated for the following antibiotics: clindamycin, daptomycin, linezolid, quinupristin‐dalfopristin, rifampin, tetracycline, doxycycline, minocycline, tigecycline, trimethoprim‐sulfamethoxazole, and vancomycin. lnformation for the newer antibiotics (linezolid, quinupristin‐dalfopristin, tigecycline, and daptomycin) was limited. Despite heterogeneity in the data for the older antibiotics (clindamycin, rifampin, tetracyclines, trimethoprim‐sulfamethoxazole, and vancomycin), all appear to be relatively safe in the minimal quantities nursing infants ingest through breast milk. Although the risk to infants seems to be relatively low for most of the agents we explored, the paucity of data indicates a need for close monitoring of breastfed infants whose mothers are receiving an antibiotic for an MRSA skin and soft tissue infection.
Key Articles Relative to Cardiovascular Pharmacogenomics
Authors: Aquilante Christina L. , Beitelshees Amber L. , Cavallari Larisa H. , Lee Craig R. , Maciejewski Stephanie , Momary Kathryn M. , Vardeny Orly , Zineh Issam
Published: August 2009

Significant progress has been made in the field of cardiovascular pharmacogenomics over the past 10 years. As a result, important pharmacogenomic literature is now available for most major cardiovascular disease states. In addition, the results of some studies have prompted inclusion of pharmacogenomic information into the package inserts of specific cardiovascular agents such as warfarin. This compilation provides annotated bibliographies of high‐impact cardiovascular pharmacogenomics articles.
Imatinib Mesylate Pharmacokinetics Before and After Sleeve Gastrectomy in a Morbidly Obese Patient with Chronic Myeloid Leukemia
Authors: Pavlovsky Carolina , Egorin Merrill J. , Shah Dhvani D. , Beumer Jan H. , Rogel Silvia , Pavlovsky Santiago
Published: August 2009

Imatinib is widely used to treat chronic myeloid leukemia and gastrointestinal stromal tumors. The agent, administered orally, has approximately 98% oral bioavailability, achieves maximum plasma concentration approximately 2–4 hours after ingestion, and has a plasma half‐life of approximately 18 hours. As maintaining an adequate plasma imatinib concentration is essential to achieving a favorable therapeutic response, it is important to determine whether gastrointestinal surgery, pathologic conditions, or anatomic changes negatively affect imatinib absorption, and thereby result in subtherapeutic plasma imatinib concentrations. We describe a 36‐year‐old, morbidly obese woman with chronic myeloid leukemia who received treatment with α‐interferon and cytarabine over 5 years. Her chemotherapy was then switched to imatinib 400 mg/day because she failed to achieve a molecular response with the other two agents. A complete molecular response was achieved with imatinib. Four years later, she underwent a sleeve gastrectomy while receiving imatinib. Imatinib plasma pharmacokinetic values were assessed before and on four occasions during the year after the sleeve gastrectomy. The patient's trough plasma concentration before surgery (1558 ng/ml) was consistent with those found in the literature (≤ 1000 ng/ml), whereas her trough concentrations after surgery were 46–60% lower (629–836 ng/ml) than the preoperative value. Despite this, the patient remained in complete molecular remission for 1 year after surgery. Monitoring plasma imatinib concentrations is recommended in morbidly obese patients with chronic myeloid leukemia or gastrointestinal stromal tumors who undergo gastric procedures. Additional pharmacokinetic studies, however, are needed in these patients.
Stepwise loss of motilin and its specific receptor genes in rodents
Authors: He Jing , Irwin David M , Chen Rui , Zhang Ya-Ping
Published: August 2009

Specific interactions among biomolecules drive virtually all cellular functions and underlie phenotypic complexity and diversity. Biomolecules are not isolated particles, but are elements of integrated interaction networks, and play their roles through specific interactions. Simultaneous emergence or loss of multiple interacting partners is unlikely. If one of the interacting partners is lost, then what are the evolutionary consequences for the retained partner? Taking advantages of the availability of the large number of mammalian genome sequences and knowledge of phylogenetic relationships of the species, we examined the evolutionary fate of the motilin (MLN) hormone gene, after the pseudogenization of its specific receptor, MLN receptor (MLNR), on the rodent lineage. We speculate that the MLNR gene became a pseudogene before the divergence of the squirrel and other rodents about 75 mya. The evolutionary consequences for the MLN gene were diverse. While an intact open reading frame for the MLN gene, which appears functional, was preserved in the kangaroo rat, the MLN gene became inactivated independently on the lineages leading to the guinea pig and the common ancestor of the mouse and rat. Gain and loss of specific interactions among biomolecules through the birth and death of genes for biomolecules point to a general evolutionary dynamic: gene birth and death are widespread phenomena in genome evolution, at the genetic level; thus, once mutations arise, a stepwise process of elaboration and optimization ensues, which gradually integrates and orders mutations into a coherent pattern.
The role of IGF1 on the differentiation of prolactin secreting cells in the mouse anterior pituitary
Authors: Hikake Tamiki , Hayashi Shinji , Iguchi Taisen , Sato Tomomi
Published: August 2009

IGF1 knockout (IGF1KO) mice show a reduced number of prolactin (PRL) producing cells (PRL cells); however, the role of IGF1 in PRL cell proliferation and differentiation in immature mice is unclear. In this study, ontogenic changes in the percentages of PRL cells, GH producing cells (GH cells), and 5-bromo-2′-deoxyuridine (BrdU)-labeled cells in the anterior pituitary of male IGF1KO mice during the postnatal period were investigated. The percentage of PRL cells in IGF1KO mice was significantly lower at day 20 compared with that in wild-type (WT) mice, while GH cells in IGF1KO mice were significantly increased from day 10. From days 5 to 20, the percentage of BrdU-labeled cells in WT and IGF1KO mice was similar. PRL cells and GH cells are thought to originate from the same progenitor cells, therefore, PRL cells in IGF1KO mice are not able to differentiate because progenitor cells have already committed to be GH cells. However, IGF1, 17β-estradiol (E2), epidermal growth factor (EGF), or IGF1 plus E2 treatments increased the PRL cell number in the pituitaries in vitro of 10-day-old WT and IGF1KO mice. This fact suggests that these factors are involved in PRL cell proliferation and differentiation. In addition, the increase of PRL cells in IGF1KO mice stimulated by E2 or EGF was less than that of WT mice. Thus, IGF1 plays a crucial role in PRL cell proliferation and differentiation in mouse pituitaries by regulating the differentiation of progenitor cells and mediating the actions of E2 and EGF.
Distinct hormonal regulation of Na+,K+-atpase genes in the gill of Atlantic salmon (Salmo salar L.)
Authors: Tipsmark Christian K , Madsen Steffen S
Published: August 2009

It has recently become evident that maintenance of ionic homoeostasis in euryhaline salmonids involves a reciprocal shift in expression of two isoforms of the gill Na+,K+-atpase α-subunit when the surrounding salinity changes. The present study investigated the regulation of this shift between the α1a (freshwater (FW) isoform) and the α1b (seawater (SW) isoform) by cortisol, Gh, prolactin (Prl) and Igf 1. Injection with cortisol into FW salmon increased α1a expression, while Gh had no effect. Conversely, both cortisol and Gh stimulated α1b expression, and a significant synergy was observed. igf1 expression was increased by Gh in both gill and liver, and inhibited by cortisol in the liver. Gill igf1 and gh receptor expression increased in response to cortisol. Injection with Prl into SW salmon compromised their hypo-osmoregulatory performance, selectively reduced the expression of the α1b isoform and decreased enzymatic Na+,K+-atpase activity in the gill. Cortisol and Prl reduced gill and liver igf1 expression, and both hormones stimulated gill igf1 receptor expression. In a short-term experiment with incubation of FW gill cell suspensions, cortisol stimulated α1a and α1b expression, while Igf1 stimulated only α1b. The data elaborate our understanding of Prl and Gh as being antagonists in the control of gill ion regulation, and support a dual role for Gh involving endocrine and paracrine Igf1 action. Gh and Prl may be the decisive stimuli that direct cortisol-aided mitochondrion-rich cell development into either secretory or absorptive types.