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Die E-Zigarette als neuer Risikofaktor in der Jugendmedizin?
Authors: Huerkamp R. , Diehl K. , Görig T. , Herr R. , Schneider S.
Published: March 2018

E-Zigaretten stellen ein neues gesundheitsrelevantes Phänomen – auch für die Kinder- und Jugendmedizin – dar. In der vorliegenden Studie haben wir ein Kollektiv deutscher Schülerinnen und Schüler nach Bekanntheit, Konsum und Risikoeinschätzung von E-Zigaretten befragt und die Ergebnisse geschlechtersensibel ausgewertet.

Zwischen 10/2014 und 03/2015 wurden Daten von insgesamt 840 Schülerinnen und Schülern aus siebenten und achten Klassen der Metropolregion Rhein-Neckar anonym mittels eines standardisierten Fragebogens zu E-Zigaretten (einschließlich E-Shishas) erhoben.

Obwohl die untersuchte Altersgruppe mit durchschnittlich 13 Jahren vergleichsweise jung ist, hatten bereits jede neunte Schülerin (12 %) und jeder fünfte Schüler (21 %) schon einmal E-Zigaretten konsumiert. Der Erstkonsum fand bei männlichen Schülern insgesamt früher statt. Wenn innerhalb der eigenen Familie oder der Peergroup E-Zigaretten benutzt wurden, griffen Jungen eher als Mädchen ebenfalls zur E-Zigarette. Im Vergleich zu Schülerinnen nahmen Schüler eher weniger potenzielle Risiken nikotinhaltiger E-Zigaretten wahr.

Die Ergebnisse zeigen, dass viele Jugendliche E-Zigaretten zumindest schon einmal probiert haben, und legen geschlechtersensible Präventionsansätze nahe.
Nicht medizinischer Gebrauch von Opiatanalgetika
Authors: Kroll S. L. , Herdener M. , Quednow B. B.
Published: March 2018

Der nicht medizinische Konsum von Opiatanalgetika (OA) hat sich in Nordamerika in den vergangenen 20 Jahren zu einer ernsten Problematik mit epidemischen Ausmaßen entwickelt. Aufgrund der stark schmerzlindernden und euphorisierenden Wirkung von Opiaten und Opioiden, besitzen diese ein hohes Suchtpotenzial und Studien an Heroin- und Methadonkonsumenten oder an chronischen Schmerz-Patienten deuten auf kognitive und soziokognitive Veränderungen bei chronischer Einnahme hin. Allerdings sind die Ergebnisse aufgrund konfundierender Faktoren, z. B. begleitende somatische oder psychiatrische Erkrankungen, häufig widersprüchlich und schwer interpretierbar. Obwohl es Hinweise auf einen zunehmenden nicht medizinischen Konsum von OA in Europa gibt, ist nur wenig über die neuropsychologischen Auswirkungen und Folgen eines nicht medizinischen OA-Konsums bekannt. Auch die Behandlung der OA-Abhängigkeit ist nicht ausreichend durch klinische Studien gestützt, sodass dringend zusätzliche Daten benötigt werden, um zielgerichtete und effektive Maßnahmen in der Prävention und Intervention für diese Patientenpopulation zu entwickeln.
Prevalence of a 23bp Insertion in Exon 3 of the Endothelial Cell Protein C Receptor Gene in Venous Thrombophilia
Authors: Czwalinna Andreas , Eisert Roswith , Wermes Cornelia , Scharrer Inge , Ganser Arnold , Ehrenforth Silke , Depka Mario von
Published: March 2018

Background: The endothelial cell protein C receptor (EPCR) enhances protein C activation by the thrombin-thrombomodulin complex. As evidence is accumulating that EPCR is an important component of the protein C anticoagulant pathway, polymorphisms in the EPCR gene might be candidate risk factors predisposing to venous thromboembolism (VTE). Recently, a 23bp insertion in exon 3 of the EPCR gene has been identified, which duplicates the preceding 23 bases and results in a STOP codon downstream from the insertion point. However, the clinical significance of this mutation in VTE remains to be clarified. Methods and Results: In this study we evaluated the EPCR 23bp insertion in 889 patients with documented VTE and in 500 healthy controls. The prevalence of the EPCR insertion among patients was 0.1%, which was not significantly different compared to controls (0.6%, p = 0.1). Conclusions: Our findings showed that the EPCR 23bp insertion is very rare in both patients with VTE and the general population and failed to support an association between the EPCR 23bp insertion and an increased risk of VTE.
Longitudinal Stability of Coagulation, Fibrinolysis, and Inflammation Factors in Stored Plasma Samples
Authors: Lewis Michael , Callas Peter , Jenny Nancy , Tracy Russell
Published: March 2018

We sought to assess the longitudinal stability of risk factors for atherosclerosis and thrombosis, including several coagulation, fibrinolysis, and inflammation factors, in frozen plasma samples stored at –70° C for months or years. We reviewed data collected on 29 different control pools over periods ranging from 7 to 59 months for two functional assays (factor VII and fibrinogen) and seven antigen measurements (C-reactive protein, D-dimer, plasmin-α 2-antiplasmin complex, plasminogen activator inhibitor-1, protein C, protein S, and tissue plasminogen activator), totaling more than 15,000 data points. Screening of the data using least squares regression revealed only sporadic associations between monthly means and time, with no consistent trends. Analysis by repeated measures and summary measure methods revealed no evidence of sample degradation over time for the factors studied. Our finding of longitudinal stability in the biochemical properties of frozen plasma strengthens the presumption of sample stability on which molecular epidemiologic studies are based.
Systemische und regionale Fibrinolyse peripherer arterieller Verschlüsse
Authors: Kröger K.
Published: March 2018

Die fibrinolytische Therapie ist eine anerkannte risikoarme Methode zur Rekanalisation akuter peripherer arterieller Verschlüsse. Sie sollte bei Patienten mit Verschlüssen nativer Arterien oder Bypassgefäßen als regionale intrathrombische Lyse erfolgen, wenn keine vollständige Ischämie mit sensorischen und/oder motorischen Ausfällen zu sofortigen operativen Maßnahmen zwingt. Durch die mit der fibrinolytischen Therapie verbundene Angiographie und der schrittweisen Thrombusreduktion wird die Verschlussstrecke verkürzt und die Verschlussursache demaskiert, so dass anschließend eine interventionelle Behandlung oder eine kleinere operative Rekonstruktion elektiv durchgeführt werden kann. So zeigten drei prospektive, randomisierte Studien, dass die fibrinolytische Therapie im Vergleich zur Operation den Anteil der erhaltenen Extremitäten nach 6 bis 12 Monaten erhöht und die Mortalität reduziert. Der Übergang eines akuten Verschlusses in einen chronischen ist fließend, so kann die fibrinolytische Therapie auch bei Verschlüssen, die älter als sechs Monate sind, erfolgreich eingesetzt werden.
Resistenz gegen Azetylsalizylsäure und Clopidogrel
Authors: Lindhoff-Last E. , Mani H.
Published: March 2018

Resistenz gegen Azetylsalizylsäure (ASS) bzw. Clopidogrel wird vom klinischen Gesichtspunkt als Unvermögen des Wirkstoffs angesehen, rezidivierende arterielle Gefäßverschlüsse zu verhindern. Aus laborchemischer Sicht hingegen wird die Non-Response gegenüber ASS und Clopidogrel als das Ausbleiben eines erwarteten Effektes in verschiedenen Thrombozytenfunktionstestsystemen beschrieben. Etablierte Thrombozytenfunktionsteste ermöglichen meist keine spezifischen Aussagen über die Thrombozytenaggregationshemmung durch ASS oder Clopidogrel. Wünschenswert wäre, die ASS- und Clopidogrel-Non-Response mit Plättchenfunktionstesten derart zu ermitteln, dass isoliert die spezifischen Effekte dieser Arzneimittel erfasst werden. Im Idealfall könnte eine solche Labordiagnostik helfen, klinische Ereignisse aufgrund eines Therapieversagens im Vorfeld zu verhindern. Studien, die eine Prävalenz von 5 bis 59% für die ASS- oder Clopidogrel-Non-Response angeben, geben erste Hinweise dafür, dass der Nachweis einer laborchemischen ASS- oder Clopidogrel-Non-Response mit dem nachfolgendem Auftreten vaskulärer Reereignisse assoziiert sein könnte. Allerdings sind diese Studien durch zu geringe Fallzahlen, fehlende Standardisierung der Labormethoden und sehr differente Einschlusskriterien in ihrer Aussagekraft limitiert. Deshalb bleibt die klinische Relevanz laborchemisch nachgewiesener ASS- oder Clopidogrel- Resistenz unklar und sollte umgehend in prospektiven Multizenterstudien geklärt werden. Die individuellen Ursachen einer reduzierten oder ausbleibenden Wirkung von ASS oder Clopidogrel können multifaktoriell sein. Die Mechanismen der ASS- bzw. Clopidogrel- Resistenz sind weitgehend ungeklärt.
APC-Resistenz bei Patienten mit und ohne Gefäßerkrankungen
Authors: Siegert G. , Gehrisch S. , Schrder H.-E. , Runge Eva
Published: March 2018

Ziel der Untersuchung war es, das Vorkommen von pathologischer APCResistenz und Faktor-V-Leiden-Mutation bei Patienten mit durchgemachter Phlebothrombose und peripherer arterieller Verschlußkrankheit aus unserem Krankengut zu ermitteln. Als Vergleichsgruppe dienten gefäßgesunde Probanden, die unterteilt wurden in Probanden mit positiver Thrombose-Familienanamnese und Probanden mit thrombosefreier Familienanamnese. In die Untersuchung einbezogen wurden 132 Probanden (64 Frauen und 68 Männer, mittleres Alter 48,5 ± 15,5 Jahre).

Der relative Anteil pathologischer APC-Response betrug in der Gruppe der Patienten mit tiefer Beinvenenthrombose 42% und in der Gruppe der Patienten mit peripherer arterieller Verschlußkrankheit 32%. In beiden Patientengruppen konnte die gestörte APC-Response nur bei ca. 50% durch eine Faktor-V-Leiden-Mutation erklärt werden. Bei gefäßgesunden Probanden war eine pathologische APC-Ratio dagegen fast ausschließlich durch die Faktor-V-Leiden-Mutation bedingt. Der relative Anteil der pathologischen APC-Response betrug bei Probanden ohne Thromboseanamnese in der Familie 12,5%, mit positiver Familienanamnese 41%. Der hohe Anteil gefäßgesunder Probanden mit positiver Familienanamnese unterstreicht das moderate Thromboserisiko bei Faktor-V-Leiden-Mutation ohne zusätzliche Risikofaktoren. Die Ursache der pathologischen APC-Response bei Patienten ohne Faktor-V-Leiden-Mutation ist bisher unklar.

Eine pathologische APC-Ratio bei Patienten mit einem Wildtyp für Faktor-V-Leiden sollte Anlaß für eine Verlaufskontrolle möglichst unter Einbeziehung weiterer Familienmitglieder sein, um Hinweise auf andere genetische oder funktionelle Ursachen für eine pathologische APC-Response zu bekommen.
Die Behandlung tiefer Beinvenenthrombosen
Authors: Martin M.
Published: March 2018

Zum heutigen Stand der Behandlung von tiefen Beinvenenthrombosen kann folgende Aussage gemacht werden: Die alleinige Heparin-Kumarin-Behandlung bedeutet lediglich eine Prophylaxe für das weitere Fortschreiten von Thrombosen. Es handelt sich dabei nicht um eine kurative Therapie im engeren Sinne. Die erheblichen postthrombotischen Folgeschäden sind bekannt. Auf der anderen Seite führt eine systemische fibrinolytische Therapie, sofern sie mit ultrahoher Streptokinase-Kurzzeitlyse (UHSK) innerhalb einer Woche nach Auftreten der Thrombose durchgeführt wird, in etwa 50% zu einer vollständigen und in 41% zu einer partiellen Wiedereröffnung der betroffenen Gefäße. Die hierbei zu beachtenden lysespezifischen Gefährdungen werden durch Beschränkung der Therapie auf Patienten, die jünger als 50 Jahre sind, und durch Verwendung eines temporären Cavafilters im Falle einer Beckenvenenthrombose auf ein Minimum reduziert. Poplitea- und Unterschenkel- Venenthrombosen können dagegen mit der Lyseblocktechnik behandelt werden, für die praktisch keine Kontraindikationen bekannt sind. Unter diesen Gesichtspunkten ist die Zeit überreif für eine kontrollierte Langzeitstudie »Thrombolyse-Heparin-Kumarin« gegen »Heparin-Kumarin«.
Zur topographischen Anatomie der Vena saphena magna: Eine duplex-sonographische Studie im Hinblick auf chirurgisch relevante Aspekte
Authors: Mendoza E.
Published: March 2018

Ziel: Vergleich zwischen dem klinisch sichtbaren Hach- Stadium und dem nach sonographischen Kriterien festgesetzten tatsächlichen Hach-Stadium der primären Varikosis der Vena saphena magna unter Beachtung des Verlaufes der Vena saphena magna unter der sog. Fascia saphena und dem sonographischen Zeichen des sogenannten Saphena-Auges. Methode: Klinische Untersuchung und Duplex-Sonographie von 1270 Patientenbeinen zwischen Januar 1999 und Juni 2000. Ergebnis: In 22% der Fälle mit kompletter primärer Stammvarikosis stimmte das klinische mit dem duplexsonographisch bestimmten Hach-Stadium überein. Die restlichen Beine hatten klinisch ein höheres Stadium als nach Duplex-Sonographie. Bei 21% zeigt die Vena saphena magna teilweise einen epifaszialen Verlauf ohne Konvolute zu bilden. Schlussfolgerung: Der intrafasziale Verlauf der Vena saphena magna verhindert, dass sie sich schlängeln kann. Geschlängelte Varizen sind daher auf Seitenäste zurückzuführen und dürfen nicht mit einer Stammvarikose verwechselt werden, der eine höhere Stadieneinteilung nach Hach zukäme. Zur korrekten Anwendung des stadiengerechten Strippings ist eine duplex-sonographische Untersuchung unter Beachtung des subfaszialen Verlaufes der Vena saphena magna im Saphena-Auge grundlegend, um die Entfernung gesunder Anteile der Vena saphena magna zu vermeiden.
Entwicklung und Perspektiven der niedermolekularen Heparine
Authors: Lockner D.
Published: March 2018

Niedermolekulares Heparin (LMWH) hat nach intravenöser und subkutaner Injektion längere Halbwertszeiten im Plasma und wird wesentlich vollständiger resorbiert, als unfraktioniertes Standardheparin (UFH). Zahlreiche Untersuchungen haben gezeigt, daß LMWH sich gut zur subkutanen Applikation bei der Behand-lung der tiefen Beinvenenthrombose eignet, auch wenn es nur einmal am Tag und mit fester Dosis gegeben wird. Bei subkutaner Gabe von LMWH wird ein etwas günstigerer Thromboseverlauf und werden etwas weniger Blutungen beobachtet als nach UFH. LMWH ist aber deutlich teurer. Der wesentliche Vorteil von LMWH liegt jedoch darin, daß man etwa 75% der Thombosepatienten ambulant behandeln kann, was zu einer Kostenreduktion von etwa 50% führt, weil eine Einsparung der Krankenhauskosten am stärksten ins Gewicht fällt. Damit ist eine stationäre Behandlung von Thrombosepatienten in vielen Fällen unnötig geworden.
Klug entscheiden in der Rheumatologie
Authors: Lakomek M. , Specker Ch. , Lakomek H.-J.
Published: March 2018

In Anlehnung an die amerikanische “Choosing wisely”-Initiative des American Board of International Medicine (ABIM-Foundation) aus dem Jahr 2012 hat die Deutsche Gesellschaft für Innere Medizin (DGIM) mit zwölf weiteren internistischen Schwerpunkt- bzw. assoziierten Fachgesellschaften und der AWMF im Jahr 2015 fachgebietsbezogene Gesundheitsbereiche mit einer Fehlversorgung identifiziert. Auch die Deutsche Gesellschaft für Rheumatologie hat hier jeweils fünf fachbezogene Aspekte der Unter- und Überversorgung beschrieben. Dies war Anlass für die Autoren, beispielhaft zu jeweils einer Positiv- (Unterversorgung) und einer Negativ-Empfehlung (Überversorgung) Stellung zu nehmen, um die Wichtigkeit der “Klug entscheiden”-Initiative für die akutstationäre Rheumatologie aufzuzeigen. Am Beispiel der Positiv-Empfehlung (+) “Das kardiovaskuläre Risikoprofil von Patienten mit entzündlich rheumatischen Erkrankungen soll bestimmt und ggfs. reduziert werden” wird für die rheumatoide Arthritis die Bedeutung der Beachtung dieser Komorbidität aufgezeigt. Zur Unterstützung einer hohen Behandlungsqualität ist die Diagnose einer Komorbidität wie die des metabolischen Syndroms und des Typ-2-Diabetes nicht nur für die Bewertung des kardiovaskulären Risikos von Menschen mit rheumatischen Erkrankungen äußerst wichtig, sondern es kann z. B. durch Veränderung des Lebensstils und die Auswahl bestimmter Immunsuppressiva auf die sich durch die Komorbidität ergebende Prognose, z. B. bei der rheumatoiden Arthritis, positiv Einfluss genommen werden. Am Beispiel der Negativ-Empfehlung (−) “Eine längerfristige Glukokortikoidtherapie mit einer Dosis von mehr als 5 mg/die Prednisonäquivalent soll nicht durchgeführt werden” – wird die Richtigkeit der vorgeschlagenen Zielsetzung mit dem ergänzenden Hinweis aufgezeigt, bei Absenkung einer längerfristigen Glukokortikoidtherapie auf das mögliche Vorliegen einer sekundären Nebennierenrindeninsuffizienz zu achten. Die Initiative “Klug entscheiden” auch in der Rheumatologie passt gut in den Kontext der aktuellen gesundheitspolitischen Aktivitäten, über die sektorale Patientenversorgung in Deutschland eine hohe Behandlungsqualität abzusichern.
Die Ketogene Diät, Renaissance einer vergessenen Therapie: Grundlagen, Indikationen und Effektivität
Authors: Liebhaber Gisela , Riemann Edith , Gempel Klaus , Baumeister Friedrich
Published: March 2018

Zsuammenfassung

Die Ketogene Diät ist eine therapeutische Ernährungsform, die durch ihren hohen Fettanteil sowie durch die Reduktion von Kohlenhydraten zur Ketonämie führt. Die Arbeit gibt einen Überblick über die für das Verständnis der Ketogenen Diät wichtigen physiologischen und biochemischen Grundlagen. Darauf aufbauend folgt die Darstellung der Indikationen sowie der Effektivität der Ketogenen Diät bei verschiedenen Erkrankungen.
Der Einsatz der Schöpferischen Musiktherapie nach Nordoff/Robbins in der pädiatrischen Onkologie
Authors: Haus Reiner
Published: March 2018

Zsuammenfassung

In der wissenschaftlichen Literatur wird Musiktherapie in der Onkologie als ein Teil der Psychoonkologie unter dem Aspekt psychodynamischer Prozesse verstanden. Nach unserer Auffassung wird dabei die Wirksamkeit von Musiktherapie im Bereich der motorischen Funktionen, in somatischen Parametern und in der allgemeinen Gestaltungsfähigkeit vernachlässigt. Die vorliegende Arbeit beruht auf Ergebnissen aus der Abteilung für pädiatrische Onkologie der Vestischen Kinderklinik Datteln und beschreibt anhand zweier Fallbeschreibungen die musiktherapeutische Arbeit in diesen Segmenten. Bei einem Patienten im Alter von 2,9 Jahren mit Angststörungen/massiver Kontaktabwehr und multiplen Bewegungsstörungen bei Zustand nach Resektion eines Medulloblastoms Grad IV konnten durch musiktherapeutische Methodik das Angstverhalten und die Kontaktabwehr abgebaut werden. Ebenso bewirkte hier die Musiktherapie den Aufbau verlorener motorischer Funktionen. Bei einem anderen Patienten im Alter von 5,9 Jahren mit Überanpassungstendenzen und starker Selbstkontrolle bei allgemeiner lymphatischer Leukämie bewirkte musiktherapeutisches Arbeiten eine verbesserte Wahrnehmung und Äußerung der eigenen Regressions- und Abwehrinteressen und eine verstärkte Fähigkeit zur Selbstbestimmung.

Selbst ohne Präsentation symbolbezogener verbaler Inhalte kann Musiktherapie einen psychodynamischen Prozess aufbauen, aus dem heraus auch somatisch relevante Faktoren positiv beeinflusst werden können.
Epidemiologie des Diabetes mellitus im Kindes- und Jugendalter – ein Update
Authors: Ehehalt Stefan , Feldhahn Lutz , Hub Regine , Willasch Andre , Ranke Michael , Neu Andreas
Published: March 2018

Während Diabetes mellitus im Kindesalter früher gleichbedeutend war mit dem Vorliegen eines Typ-1-Diabetes, hat sich das diagnostische Spektrum verändert. Die erhebliche Zunahme des Typ-1-Diabetes einerseits, diagnostische und therapeutische Strategien im Umgang mit dem Typ-2-Diabetes oder der MODY-Form andererseits, stellen Herforderungen dar, denen sich Kinderärzte und gesundheitspolitisch Verantwortliche stellen müssen.
Amyloidose und Gelenkkrankheit
Authors: Zustin J. , Rüther W. , Niggemeyer O.
Published: March 2018

Die für osteoartikuläre Manifestationen der Amyloidose verantwortlichen Formen sind die AL-Immunoglobulin-Amyloidose, die β2-Mikroglobulin-Amyloidose bei Patienten unter Hämodialyse und schließlich die genetische und senile Transthyretin (TTR)-Amyloidose. Rheumatologische Manifestationen der Immunglobulin-Amyloidose sind zahlreich und oft Anzeichen für die Krankheit. Amyloidablagerungen beeinträchtigen die Funktionen der Gelenke und der periartikulären Strukturen. Die häufigste Erscheinungsform ist eine schrittweise Entwicklung einer bilateralen symmetrischen Polyarthritis mit negativer Serologie und fehlenden rheumaspezifischen strukturellen Anomalien. Ein Karpaltunnelsyndrom (CTS) ist sehr häufig und sollte an eine Amyloidose denken lassen. Andere, seltenere klinische Erscheinungsformen sind isolierte Knochentumoren oder die systemische AL-Amyloidose. Die β2-Mikroglobulin-Amyloidose tritt bei Patienten unter chronischer Hämodialyse auf und ist verantwortlich für CTS, Gelenkschmerzen und eine Form der destruktiven Spondyloarthropathie. Die TTR-Amyloidose verursacht auch CTS.
Knochennekrose im Rahmen der Therapie einer extended juvenilen idiopathischen Oligoarthritis – Krankheit oder Punktionsfolge?
Authors: Neudorf U.
Published: March 2018

Ein Mädchen erkrankt im Alter von zwei Jahren an einer typischen juvenilen idiopathischen Oligoarthrits mit positiven antinukleären Antikörpern. Initial ist das linke Knie betroffen, später folgen das rechte Knie, beide Sprunggelenke, die rechte Schulter und der linke Ellbogen.

Erst werden nichtsteroidale Antirheumatika gegeben und die Kniegelenke mit intraartikulärer Gabe von Triamcinolonhexacetonid behandelt.

Im Alter von drei Jahren werden bei Progredienz der Erkrankung zur extended Oligoarthritis multiple Gelenke punktiert und die systemische Gabe von Methothrexat begonnen. Dabei werden auch beide oberen Sprunggelenke punktiert, es erfolgt eine subtalare Injektion beidseits.

Im Verlauf zeigt sich eine Reaktivierung der Arthritiden. Da das Mädchen zunehmend eine Aversion gegen Methothrexat entwickelt, wird eine Therapie mit Etanercept begonnen. Eine Beteiligung des linken Sprunggelenks lag immer vor. Die Beschwerden im Bereich des linken Sprunggelenks persistieren ohne typische Überwärmung, sodass sich die Situation von der Lage zuvor unterscheidet. Im konventionellen Röntgen und in der Kernspintomografie zeigen sich eine Nekrose im Bereich der Talusrolle, eine Subluxation im oberen Sprung gelenk und eine Destruktion von ventralen An teilen der Tibiaepiphyse. Die Punktionen lagen allerdings inzwischen schon zwei Jahre zurück.

Ob für die Knochenveränderungen ursächlich die Inflammation oder die Injektion von Triamcinolonhexacetonid verantwortlich ist, wird nicht zu klären sein. Aber auf mögliche Komplikationen dieser Therapie muss geachtet werden.
Blickdiagnosen rheumatischer Erkrankungen in der Röntgen-diagnostik
Authors: Keysser M. , Kneitz C.
Published: March 2018

Die konventionelle radiologische Bildgebung ist für die Diagnose und Differenzial diagnose rheumatischer Erkrankungen nach wie vor von essenzieller Bedeutung. Die sichere Einordnung pathologischer Befunde setzt neben einer vorausgehenden sorgfältigen klinischen Diagnostik viel Erfahrung und eine detaillierte Betrachtung der dargestellten Befunde voraus.
Temporäre Hemiepiphyseodese zur Beinachsenkorrektur im Kindes- und Jugendalter
Authors: Rupprecht M. , Breyer S. , Schelling K.
Published: March 2018

Häufig finden sich im Kindes- und Jugend -alter valgische oder varische Beinachsen jenseits der physiologischen Norm. Die Ursachen für diese Achsfehler sind vielfältig. Spontane Korrekturen nach dem zehnten Lebensjahr sind selten. Darum bietet sich bei noch offenen Epiphysenfugen eine wachstumslenkende operative Behandlung an, die temporäre Hemiepiphyseodese. Mit Klammern, speziellen Platten oder Schrauben lässt sich das Wachstum einer Epiphysenfuge einseitig blockieren, wodurch sich im weiteren Wachstum eine graduelle Korrektur einstellt. Nach erreichter Achsausgradung wird das eingebrachte Material wieder entfernt. Bei noch ausreichendem Restwachstum kann auf diese Weise zuverlässig der Achsfehler korrigiert werden. Entscheidend ist, den richtigen Zeitpunkt für den Eingriff zu wählen.
Die Fragilität des Menschen
Authors: Krüger Hans-Peter
Published: March 2018

Menschliches Verhalten ist in Grenzen plastisch und wird durch einen Bruch konstituiert. Menschliche Lebewesen führen ihr Leben innerhalb der phänomenalen Differenz zwischen ihrem Leibsein und ihrem Körperhaben. Sie neh-men für die Ermöglichung dieser Differenz etwas Drittes, Personalität, in Anspruch. Menschliches Verhalten wird durch einen Hiatus in der Zentrierungsrichtung von Bewegungen konstituiert. In der einen Richtung wird das Verhal-ten dezentriert von einer Welt her, die außerhalb der zentrischen Interaktionen mit einer bestimmten Umwelt liegt. In der anderen Richtung wird das Verhalten rezentriert von der Welt zum eigenen Körper zurück, in dessen habituelle Adaptation mit seiner Umwelt. Daher brauchen mensch-liche Lebewesen einen Ausgleich beider Richtungen in einem zeitlichen Prozess des Spielens in und mit Rollen, aus dem ihre Individualität resultiert. Die Grenzen mensch-lichen Verhaltens werden im ungespielten Lachen und Weinen erfahren. Menschliche Souveränität besteht nicht in absoluter Selbstbestimmung und Selbstverwirklichung, sondern beginnt im Respekt absoluter Grenzen zur Verbesserung bestimmter Grenzen unter bestimmten Bedingun-gen. Medizin sollte nicht den gegenwärtigen Reduktionen durch allein physikalischen Naturalismus und nur Ökonomie folgen. Die medizinische Praxis und Therapie haben individuellen Personen zu helfen, sie von Krankheiten zu heilen oder zumindest ihre Leiden zu lindern. Dementsprechend entdeckt und nutzt die Medizin die physikalischen Aspekte der Körper mit Respekt vor dem lebendigen Leib individueller Personen.
Epidemiologie der Adipositas-assoziierten Hypertonie
Authors: Döring A. , Greschik C. , Heier M. , Meisinger C.
Published: March 2018

In der vorliegenden Studie werden die Hypertonieprävalenz bei normalgewichtigen, übergewichtigen und adipösen deutschen Männern und Frauen im Alter von 25 bis 74 Jahren, der Bekanntheits-, Behandlungsund Kontrollgrad sowie die medikamentöse Behandlung in den unterschiedlichen Gewichtsgruppen dargestellt.

Ausgewertet wurden die Daten der Teilnehmer der in der Region Augsburg durchgeführten KORA S4-Studie (n = 4224). Für diese Arbeit gelten Personen mit einem Body-Mass-Index (BMI) <25 kg/m² als normalgewichtig, von 25 kg/m² bis <30 kg/m² als übergewichtig und ≥30 kg/m² als adipös. Nach den WHO/ISH-Richtlinien wurde eine Person als Hypertoniker definiert, wenn der diastolische Wert ≥ 90 mmHg und/oder der systolische Wert ≥ 140 mmHg betrugen. Auch Personen mit antihypertensiver Medikation wurden als Hypertoniker betrachtet, vorausgesetzt, ein Bluthochdruck war bekannt.

Insgesamt sind etwa 22 % der 25- bis 74-jährigen Männer und 23 % der Frauen adipös, und etwa die Hälfte der Männer und ein Drittel der Frauen im selben Altersbereich haben Übergewicht. Eine arterielle Hypertonie wurde bei 56 % der adipösen Männer und bei 43 % der adipösen Frauen festgestellt. Übergewichtige und adipöse Frauen waren häufiger antihypertensiv behandelt und hatten auch häufiger normalisierte Blutdruckwerte als Männer. Bei beiden Geschlechtern nahm der Bekanntheitsund Behandlungsgrad mit zunehmendem Übergewicht und Alter zu. Hinsichtlich der antihypertensiven Behandlung konnten keine signifikanten Unterschiede zwischen den Geschlechtern bzw. zwischen normalgewichtigen, übergewichtigen und adipösen Personen festgestellt werden.

Die Daten der KORA S4-Studie belegen, dass die Hypertonieprävalenz mit zunehmendem BMI bei beiden Geschlechtern massiv ansteigt und die Versorgungssituation in allen BMI-Kategorien, insbesondere jedoch bei jüngeren Männern und Frauen, als ungünstig anzusehen ist. Eine weitere Zunahme von Übergewicht/Adipositas und damit auch der Hypertonie stellt präventiv-medizinisch eine große Herausforderung dar.
Weight Watchers – das Konzept und die wissenschaftliche Basis
Authors: Gerwig U.
Published: March 2018

Das Weight Watchers Konzept basiert auf den vier Säulen Ernährungsumstellung, Bewegungssteigerung, Verhaltensänderung und Unterstützung durch die Weight Watchers Treffen mit dem zusätzlichen Online-Service. Es wird eine langfristige Gewichtsreduktion mit nachhaltiger Lebensstiländerung angestrebt. Im Bereich der Ernährungsumstellung wird eine ausgewogene, fettmodifizierte, ballaststoffreiche und mäßig hypokalorische Mischkost empfohlen. Das Konzept setzt die Anforderungen der aktuellen evidenzbasierten Leitlinie Prävention und Therapie der Adipositas 2007 an ein Gewichtsreduktionsprogramm in vollem Umfang um. Seine Wirksamkeit und Sicherheit wurde in randomisierten, kontrollierten Studien nachgewiesen. Das aktuelle Programm in Deutschland heißt „FlexPoints® mit 18 Sattmachern”. Für die Gewichtsreduktion und Lebensstiländerung sind keine speziellen Produkte erforderlich.
Psychische Komorbidität bei Adipositas
Authors: de Zwaan M. , Mühlhans B.
Published: March 2018

Nach heutiger Datenlage kann man bei Patienten, die Behandlung aufgrund ihres Übergewichts suchen, von einer deutlich erhöhten psychischen Komorbidität im Vergleich zu den Prävalenzraten in der Allgemeinbevölkerung ausgehen. Entgegen früherer Befunde finden sich in neueren bevölkerungsbasierten Untersuchungen deutliche Hinweise darauf, dass adipöse Personen in der Allgemeinbevölkerung höhere Prävalenzraten an affektiven Störungen und Angststörungen zeigen als normalgewichtige Personen. Dies trifft vor allem auf Frauen zu und hängt außerdem mit der Schwere des Übergewichts zusammen (vor allem Adipositas Grad II und III).
KLAKS
Authors: Warich K. , Wagner A. , Grimm A. , Beckert-Zieglschmid C. , Beudt A. , Galisch C. , Gausche R. , Keller A. , Siegmund A. , Markert J. , Piontek T. , Arnold Th. , Marx K. , Innenmoser J. , Kiess W. , Blüher S. , Hauskeller F.
Published: March 2018

KLAKS (Konzept Leipzig: bewegungsaktive Adipositasschulung für Kinder im Schulalter) ist ein einjähriges interdisziplinäres Schulungsprogramm für Familien mit übergewichtigen oder adipösen Kindern und Jugendlichen in Leipzig. Die KLAKS-Adipositasschulung stellt ein ganzheitliches Therapiekonzept dar. Die Intervention besteht aus einer ambulanten interdisziplinären Schulung in den Bereichen Medizin, Ernährung, Bewegung und Verhalten unter Einbezug der Eltern. Das Programm ist modular aufgebaut, wobei die einzelnen Module aus praktischen und theoretischen Anteilen bestehen. Die Schulungen werden von einem speziell ausgebildeten interdisziplinären Team aus Kinder-und Jugendmedizinern, Sozialwissenschaftlern, Psychologen, Pädagogen, Sportwissenschaftlern und Ökotrophologen/Diätassistenten gestaltet. Es finden wöchentlich zwei Sporteinheiten sowie abwechselnd jeweils eine Ernährungs-, Verhaltensoder Medizinschulung von 60 Minuten statt. Ergänzend werden Elternabende, Kochvormittage, Ferienangebote und Familienexkursionen angeboten.
Lifestyle-Intervention „Obeldicks“ für adipöse Kinder und Jugendliche
Authors: Kleber M. , Schaefer A. , Winkel K. , Schwarz A. , Többens M.-L. , von Köding P. , Rose K. , Hoffmann D. , Dobe M. , Reinehr Th.
Published: March 2018

An der einjährigen, ambulanten Lifestyle- Intervention “Obeldicks” für adipöse Kinder, Jugendliche und Eltern, basierend auf einer multidisziplinären Ernährungs-, Verhaltensund Bewegungstherapie, haben bisher 815 Kinder und Jugendliche teilgenommen. Nach der “intention-to-treat”-Methode reduzierten 79 % der Teilnehmer ihr Übergewicht und 17 % brachen die Behandlung frühzeitig ab. Die mittlere Übergewichtsreduktion betrug 0,4 SDS-BMI und führte im Gegensatz zu einer Kontrollgruppe zu einer signifikanten Verbesserung kardiovaskulärer Risikofaktoren wie Bluthochdruck, Dyslipidämie und Insulinresistenz. Auch die Lebensqualität der Teilnehmer verbesserte sich nach der Lifestyle-Intervention signifikant, so dass sowohl aus medizinischer Sicht als auch aus Sicht des Patienten die erzielte Gewichtsreduktion relevant ist. Die Übergewichtsreduktion erwies sich auch als nachhaltig, da drei Jahre nach Behandlungsende die erzielten Erfolge immer noch nachweisbar waren. Um die Intervention auch an anderen Standorten zu implementieren, werden mittlerweile regelmäßig Trainerseminare für Therapeuten angeboten.
T.O.M. (Therapie der Obesitas mit Motivation)
Authors: Pinnow M. , Kopczinski S. , Huttner A. , Hauner H. , Chen-Stute A.
Published: March 2018

Das dreijährige Therapieprogramm T.O.M. für adipöse Kinder (8-12 Jahre) und Jugendliche (13-17 Jahre) basiert auf dem 7-Phasen-Modell nach F. Kanfer (Selbstmanagement-Therapie) und umfasst ein interdisziplinäres Therapieprogramm mit den Komponenten Verhaltensund Ernährungsschulung in Gruppen einmal wöchentlich sowie dreimal wöchentlich Sport, betreut von einem Therapeutenteam unter ärztlicher Leitung eines Arztes. Der mittlere BMI-SDS aller Mädchen und Jungen wurde von 2,7 ±0,50 kg/m2 auf 2,1±0,8 kg/m2 (p = 0,0001) gesenkt, parallel dazu gingen die Hautfaltendicken und der Taillenumfang zurück. Selbstvertrauen und Selbstbewusstsein konnten gesteigert und das Selbstmanagement konnte verbessert werden.
Interdisziplinäres Konsortium mit dem Schwerpunkt Adipositas und Gastrointestinaltrakt – OGIT
Authors: Bischoff Stephan C.
Published: March 2018

In den vergangenen Jahren mehrten sich Hinweise, dass der Gastrointestinal (GI)-Trakt eine wesentliche Rolle in der Entwicklung der Adipositas und assoziierter Erkrankungen spielen könnte. Die GI-Barriere beeinflusst nicht nur die Absorption von Nährstoffen, sondern auch die Translokation bakterieller Produkte, Leberfunktionen und lokale Entzündungsprozesse, die zur Entwicklung des Metabolischen Syndroms beitragen. Solche Mechanismen müssen spezifiziert werden, bevor sie als neue Ansätze für verbesserte Interventionsstrategien in Betracht gezogen werden können.
Schulungskonzept „Obeldicks”
Authors: Berger D. , Dieris B. , Kablitz A. , Knop C. , Krimpmann K. , Langrock C. , Lass N. , Müther S. , Pantförder B. , Pohl B. , Rose K. , Schaefer A. , Singer V. , Wilken A. , Wolters B. , Uysal Y. , Reinehr T.
Published: March 2018

Die ambulanten Schulungen Obeldicks Mini (fürvier- bis siebenjährige adipöse Kinder; Schulungsdauer ein Jahr), Obeldicks Light (für achtbis 16-jährige übergewichtige Kinder; Schulungsdauer sechs Monate) und Obeldicks (füracht- bis 16-jährige adipöse Kinder; Schulungsdauer ein Jahr) basieren auf einer Bewegungs-, Ernährungs- und Verhaltenstherapie sowie individuellen Einzelberatungen und beziehen die Eltern intensiv in die Schulung ein. Von den bisher über 1 500 Teilnehmern reduzierten 79 % ihr Übergewicht am Ende der Schulung und nur 17 % brachen die Schulung frühzeitig ab. Die mittlere Übergewichtsreduktion lag bei 0,39 BMI-SDS (∼BMI-Reduktion 1,5–2 kg/m2).

Die Teilnehmer der Schulung verbesserten signifikant ihre kardiovaskulären Risikofaktoren wie Bluthochdruck, Dyslipidämie und Glukosestoffwechselstörungen. In einer multizentrischen, kontrolliert- randomisierten Studie konnte die Effektivität bestätigt werden. Die Lebensqualität der Teilnehmer verbesserte sich ebenfalls signifikant. Signifikante Einflussfaktoren auf den Schulungserfolg sind genetischer Hintergrund, Alter der Patienten, Ausmaß des Übergewichts, Leptinresistenz und Bauchumfang, so dass ein mangelnder Erfolg nicht nur auf eine fehlende Motivation der Teilnehmer zurückgeführt werden kann.

Die Übergewichtsreduktion ist nachhaltig, da die erzielten Erfolge auch noch vier Jahre nach Schulungsende nachweisbar waren. Zur Implementierung an anderen Standorten liegen alle Schulungsmaterialien in Form von Trainermanualen vor und es werden regelmäßig Seminare für Therapeuten angeboten.
Antiphospholipid syndrome
Authors: van Os G. M. A. , Urbanus R. T. , Agar C. , Meijers J. C. M. , de Groot P. G.
Published: March 2018

The antiphospholipid syndrome (APS) is a non-inflammatory autoimmune disease characterized by the presence of antiphospholipid antibodies (aPL) in the plasma of patients with vascular thrombosis, recurrent complications of pregnancy, or both (1, 2). The presence of aPL in plasma of patients can be detected with either a prolongation of phospholipid dependent coagulation tests (lupus anticoagulant, LAC), or with solid phase immune assays against the protein β2-glycoprotein I (β2-GPI) or the phospholipid cardiolipin (anti-β2-GPI antibody ELISA and anti-cardiolipin antibody ELISA, respectively) (3). For a long time there was a lot of confusion on who had the syndrome and who not. To solve this dispute, an international consensus meeting was organized in Sapporo in 1999 to formulate classification criteria for patients with the antiphospholipid syndrome (4). These criteria have been updated in 2004 at another international consensus meeting in Sydney (5). The classification criteria were defined for scientific purposes and were aimed to be used as inclusion criteria in patient related studies. They were specifically not defined for diagnostic purposes. However, current practice is that these criteria are used as a diagnostic tool. This is very unfortunate because the specificity of the different aPL assays to detect the clinical manifestations that characterize APS are disputable. One of the aims of defining the criteria was to initiate studies to determine the value of the different anti-phospholipid antibody assays to serve as biomarker for the risk of thrombosis and pregnancy morbidity. The recent progress made on this important topic will be discussed.
Östrogene und arterielle Gefäßwand
Authors: Hanke H.
Published: March 2018

In den vergangenen Jahren wurde eine Reihe verschiedener direkter Effekte von Östrogen an der arteriellen Gefäßwand selbst beschrieben (z.B. Hemmung der LDL-Cholesterin Akkumulation, antiproliferative Effekte auf glatte Muskelzellen). Außerdem konnte durch Östrogen auch eine endothelvermittelte, akut-vasodilatative Wirkung gezeigt werden. Die Tatsache, daß Progesteron in der Lage ist, den atheroprotektiven Effekt von Östrogen komplett zu hemmen, deutet möglicherweise auf einen direkten »interaktiven« Mechanismus beider Hormone an der arteriellen Gefäßwand hin. Diese experimentellen Daten können möglicherweise auch den negativen Ausgang der kürzlich publizierten HERS-Studie erklären, bei der postmenopausale Frauen mit gesicherter KHK eine kontinuierlich-kombinierte Gabe von equinem Östrogen mit Medroxyprogesteronazetat erhielten. Aufgrund neuerer Arbeiten wird u.a. eine mögliche Interaktion über gefäßwandständige Sexualhormonrezeptoren bei der atheroprotektiven Wirkungsvermittlung von Östrogen diskutiert. Die Aufklärung des exakten Wirkmechanismus von Östrogen kann langfristig eine alternative Therapie der Arteriosklerose unter Nutzung des »Östrogen-Wirkprinzips« ohne die eigentliche Geschlechtshormonwirkung ermöglichen.
Antithrombotics in thrombosis and cancer
Authors: Mousa S. A.
Published: March 2018

Many cancer patients have a hypercoagulable state, with recurrent thrombosis due to the impact of cancer cells and chemotherapy or radiotherapy on the coagulation cascade. Studies have demonstrated that unfractionated heparin (UFH) or its low molecular weight fractions interfere with various processes involved in tumour growth and metastasis. These include fibrin formation; binding of heparin to angiogenic growth factors, such as basic fibroblast growth factor (FGF2) and vascular endothelial growth factor (VEGF); modulation of tissue factor; and perhaps other more important modulatory mechanisms, such as enhanced tissue factor pathway inhibitor (TFPI) release and inhibition of various matrix-degrading enzymes. Clinical trials have suggested a clinically relevant effect of low molecular weight heparin (LMWH), as compared to UFH, on the survival of cancer patients with deep vein thrombosis. Similarly, the impact of warfarin on the survival of cancer patients with thromboembolic disorders was demonstrated. Studies from our laboratory demonstrated a significant role for LMWH, warfarin, anti-VIIa, and LMWH-releasable TFPI on the regulation of angiogenesis, tumour growth, and tumour metastasis. Thus, modulation of tissue factor/VIIa non-coagulant activities by LMWH, warfarin, anti-VIIa, or TFPI might be a useful therapeutic method for the inhibition of angiogenesis associated with human tumour growth and metastasis. Additionally, antiplatelet drugs could have an impact on tumour metastasis, and the combination of antiplatelets and anticoagulants at adjusted doses might provide greater benefits to cancer patients.
Large deletions play a minor but essential role in congenital coagulation factor VII and X deficiencies
Authors: Rath M. , Najm J. , Sirb H. , Kentouche K. , Dufke A. , Pauli S. , Hackmann K. , Liehr T. , Hübner C. A. , Felbor U. ,   Kompetenznetzwerk Hämorrhagische Diathesen Ost (KHDO)
Published: March 2018

Congenital factor VII (FVII) and factor X (FX) deficiencies belong to the group of rare bleeding disorders which may occur in separate or combined forms since both the F7 and F10 genes are located in close proximity on the distal long arm of chromosome 13 (13q34). We here present data of 192 consecutive index cases with FVII and/or FX deficiency. 10 novel and 53 recurrent sequence alterations were identified in the F7 gene and 5 novel as well as 11 recurrent in the F10 gene including one homozygous 4.35 kb deletion within F7 (c.64+430_131–6delins - TCGTAA) and three large heterozygous deletions involving both the F7 and F10 genes. One of the latter proved to be cytogenetically visible as a chromosome 13q34 deletion and associated with agenesis of the corpus callosum and psychomotor retardation.

Conclusions

Large deletions play a minor but essential role in the mutational spectrum of the F7 and F10 genes. Copy number analyses (e. g. MLPA) should be considered if sequencing cannot clarify the underlying reason of an observed coagulopathy. Of note, in cases of combined FVII/FX deficiency, a deletion of the two contiguous genes might be part of a larger chromosomal rearrangement.
DISH-Syndrom und Diabetes mellitus
Authors: Hein G. , Linde B.
Published: March 2018

Das DISH-Syndrom (diffuse idiopathische Skeletthyperostose) ist eine mit dem Alter zunehmende nichtentzündlich bedingte Erkrankung aus dem rheumatischen Formenkreis, die sowohl zu einer Verknöcherung des perivertebralen Bindegewebes als auch der extravertebralen Sehnen- und Bandansätze führt. Die Ätiologie ist bislang unbekannt, es wird allerdings der Zusammenhang mit einer Hyperinsulinämie bei Diabetes mellitus Typ II vermutet. Klinisch ist eine schmerzhafte Bewegungseinschränkung der Wirbelsäule und der peripheren Gelenke auffällig. Radiologisch wird in den konventionellen Röntgenuntersuchungen die Diagnose durch Nachweis von Osteophyten und knöchernen Brückenbildungen entlang der Wirbelkörper gesichert. Therapeutisch steht neben der Analgesie eine intensive Physiotherapie im Vordergrund.
Osteoporosebehandlung im höheren Lebensalter
Authors: Jaspers Ch. , Lakomek H.-J.
Published: March 2018

Aktuelle Erkenntnisse der Osteoporosediagnostik und -therapie mit Fokus auf den alten Patienten werden vorgestellt. Mit dem Alter nehmen in der Summe die Knochenresorption und der Knochenabbau zu. Um den strukturellen Veränderungen des Knochens – Abbau der Knochendichte und -qualität – frühestmöglich zu begegnen, bedarf es der Kenntnis des Frakturrisikos anhand der Indikationen Lebensalter, bestimmter Risikofaktoren wie auch des Knochendichtemessergebnisses. Damit die Prävention von osteoporosebedingten Frakturen auch im Alter gelingen kann, ist das Wissen um die neun Risikofaktoren der DVOLeitlinie 2006 wie auch über negative Einflüsse auf die Knochengesundheit wichtig. Letztendlich soll mit dem skizzierten Therapiewegweiser eine differenzierte Empfehlung für Pa-tienten mit physiologischem Altern wie auch für geriatrische Patienten vermittelt werden.
Die 201T1-Myokardszintigraphie bei Patienten mit abgelaufenem Myokardinfarkt und normalem Koronarogramm
Authors: Freixa E. , Martin-Comin J. , Richart J. A. , Estorch M. , Esplugas E. , Ramos M.
Published: March 2018

Es wird über drei ca. 30jährige Männer berichtet, die kurz nach einem durch EKG und Enzymbestimmungen gesicherten Myokardinfarkt normale Koronararterien aufwiesen. Aber sowohl die regionale Wandkinetik (Ventrikulographie) als auch die Belastungs- und die Redistributionsmyokardszintigraphie mit 201T1 ließen pathologische Veränderungen als Zeichen einer Myokardschädigung erkennen. Diese 3 Beobachtungen sowie die publizierten Ergebnisse legen die Vermutung nahe, daß von den Faktoren, die die regionale Verteilung des Thalliums im Myokard bestimmen, der funktionelle Zustand und die Menge der Myokardzellen - mindestens bei den chronischen Koronarerkrankungen - die wichtigste Rolle spielen.
Scintigraphy with 99m Tc-Phosphonate and 67Gallium in Patients Suspected of Primary Bone Tumors
Authors: Edeling C.-J.
Published: March 2018

Whole-body scintigraphy with both 99mTc-phosphonate and 67Ga was performed on 92 patients suspected of primary bone tumors. In 46 patients with primary malignant bone tumors, scintigraphy with 99mTc-phosphonate disclosed the primary tumor in 44 cases and skeletal metastases in 11, and 67Ga scintigraphy detected the primary tumor in 43 cases, skeletal metastases in 6 cases and soft-tissue metastases in 8 cases. In 25 patients with secondary malignant bone tumors, bone scintigraphy visualized a single lesion in 10 cases and several lesions in 15 cases, and 67Ga scintigraphy detected the primary tumor in 17 cases, skeletal metastases in 17 cases and soft-tissue metastases in 9 cases. In 21 patients with benign bone disease positive uptake of 99mTc-phosphonate was recognized in 19 cases and uptake of 67Ga in 17 cases. It is concluded that bone scintigraphy should be used in patients suspected of primary bone tumors. If malignancy is suspected, 67Ga scintigraphy should be performed in addition.
Der Hämangiomwirbel - Eine Differentialdiagnose der sogenannten “Cold Lesions” (Speicherdefekte) im Knochenszintigramm
Authors: Savaser A. N. , Lochner B.
Published: March 2018

Speicherdefekte, sogenannte “cold lesions”, sind ein seltenes Phänomen in der Knochenszintigraphie, das am häufigsten bei Metastasen beobachtet wird. Ursache ist meist eine Störung der Knochenperfusion oder eine Zerstörung der Knochenarchitektur. Wie in zwei Fällen demonstriert, führt jedoch auch der Knochenverlust als Folge eines Ersatzes der normalen Knochenstruktur beim Hämangiomwirbel zu einer veränderten Nuklidaufnahme und muß in die differentialdiagnostischen Überlegungen miteinbezogen werden.
Ergebnisse der myokardialen Perfusionsszintigraphie
Authors: Felix R. , Hedde J.P. , Schaede A. , Simon H.
Published: March 2018

Die myokardiale Perfusionsszintigraphie ermöglicht den Nachweis umschriebener myokardialer Narben. Die Indikation zu dieser Untersuchungsmethode ergibt sich vor allem bei Patienten nach durchgemachtem Infarkt und vor einer Bypass-Operation im Rahmen der diagnostischen Koronarographie. Die myokardiale Perfusionsszintigraphie kann bei einer bestimmten Patientengruppe mit häufig atypischer Angina pectoris und bei Patienten mit Arrhythmien Hinweise für Veränderungen im Bereich der Mikrozirkulation erbringen. Die Erfassung von Umverteilungen der myokardialen Durchblutung unter pharmakologischer Beeinflussung ist mit dieser Methode möglich.
Wasser- und Kalium-Haushalt bei Funktionsstörungen der Schilddrüse
Authors: Mariß P. , Körber H. , Hundeshagen H. , Schober O.
Published: March 2018

Bei hypothyreoten (n = 24) und hyperthyreoten (n = 18) Patienten, sowie einer Kontrollgruppe (n = 10) wurden Ganzkörperwasser, Extrazellulärwasser (Bromidraum), Plasmavolumen und Ganzkörperkalium bestimmt.

Während das relative Extrazellulärwasser in den drei Gruppen gleich war, war das relative Intrazellulärwasser bei Hyperthyreose verringert, bei Hypothyreose vergrößert (p <0.05). Bezüglich des Plasmavolumens fanden sich keine Unterschiede. Eine Abhängigkeit des Ganzkörperkaliums von der Funktionsstörung der Schilddrüse (T4) kann auf eine Veränderung des fettfreien Gewebes zurückgeführt werden.