ЭФФЕКТИВНОСТЬ АЛЬТЕРНАТИВЫ АУТОГЕННОЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ В КАЧЕСТВЕ ТРАНСПЛАНТАТОВ ДЛЯ УВЕЛИЧЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
Authors: АЖИБЕКОВ А.С. , МЕНЧИШЕВА Ю.А. 
Published: September 2024

В настоящее время изучены различные методы для рецессии десны. В большинстве современных процедур используются аутогенные трансплантаты мягких тканей, что связано с болезненностью донорских участков. Целью исследования являлось оценить доказательства эффективности альтернативы аутогенной соединительной ткани при использовании в качестве трансплантатов для увеличения мягких тканей. Были изучены статьи, находящиеся в открытом доступе, с использованием следующих баз данных научных публикаций и специализированных поисковых систем глубиной за последние 10 лет: PubMed, Scopus, Web of Science. Критериями включения были публикации уровня доказательности А, В: мета-анализы, систематические обзоры, рандомизированные контролируемые исследования, когортные исследования, поперечные исследования. Критериями исключения были мнение экспертов в виде коротких сообщений, рекламные статьи. За последние 10 лет, с учетом исключения дубликатов было найдено 430 статьи, из которых 88 соответствовало критериям включения. Субэпителиальные соединительнотканные трансплантаты являются лучшим выбором в случаях покрытия корней. Однако хирургам-стоматологам требуются дополнительные научно обоснованные варианты для ситуаций, в которых золотой стандарт не идеален, например, в случаях с финансовыми ограничениями, в случаях, когда доступно ограниченное количество донорской ткани для множественных рецессий. Свободный десневой трансплантат позволяет сохранить первоначальный вид мягких тканей неба на месте реципиента, но может привести к плохой эстетической интеграции и текстуре, напоминающей рубцовую ткань. Аутологичный богатый тромбоцитами фибрин отличался от золотого стандарта лишь по количеству ороговевшей слизистой оболочки. Из-за вопроса об истинной важности кератинизированной слизистой оболочки для здоровья зубов и периимплантатов, отсутствие статистических различий между методами лечения по другим параметрам (глубина зондирования, уровень клинического прикрепления и рецессия десны) предполагает многообещающее будущее использования мембран АБТФ в качестве альтернативы субэпителиальным СТТ в процедурах закрытия открытых корней. В настоящее время субэпителиальные соединительнотканные трансплантаты являются золотым стандартом в случаях покрытия корней, однако аутологичный богатый тромбоцитами фибрин по многим параметрам не отличался от него и может служить альтернативным методом в случаях, ограничивающих применение соединительнотканного трансплантата, свободный десневой трансплантат.

Various methods for gum recession are currently being studied. Most current procedures use autogenous soft tissue grafts, which is associated with morbidity at the donor sites. The aim of the study was to evaluate the evidence for the effectiveness of an alternative to autogenous connective tissue when used as soft tissue augmentation grafts. Open access articles were searched using the following databases of scientific publications and specialized search engines with depth over the past 10 years: PubMed, Scopus, Web of Science. Inclusion criteria were evidence level A, B publications: meta-analyses, systematic reviews, randomized controlled trials, cohort studies, cross-sectional studies. Exclusion criteria were expert opinion in the form of short messages, advertising articles. Over the past 10 years, considering the exclusion of duplicates, 430 articles were found, of which 88 met the inclusion criteria. Subepithelial connective tissue grafts are the best choice in cases of root coverage. However, oral surgeons require additional evidence-based options for situations in which the gold standard is not ideal, such as cases with financial constraints, cases where limited amounts of donor tissue are available for multiple recessions. A free gingival graft allows the original appearance of the soft tissue of the palate to be preserved at the recipient site, but may result in poor esthetic integration and a scar tissue-like texture. Autologous platelet-rich fibrin was different from the gold standard only in the amount of keratinized mucosa. Currently, subepithelial connective tissue grafts are the gold standard in cases of root coverage, however, autologous platelet-rich fibrin was not different in many respects and may serve as an alternative method in cases limiting the use of connective tissue graft, free gingival graft.

Қазіргі уақытта қызыл иектің рецессиясының әртүрлі әдістері зерттелуде. Қазіргі процедуралардың көпшілігінде аутогенді жұмсақ тіндердің трансплантаты қолданылады, бұл донорлық учаскелердегі аурумен байланысты. Зерттеудің мақсаты жұмсақ тіндерді ұлғайту трансплантаты ретінде пайдаланылған кезде аутогенді дәнекер тініне балама тиімділігінің дәлелдемелерін бағалау. Ашық қолжетімді мақалалар соңғы 10 жылдағы тереңдігі бар ғылыми жарияланымдар мен мамандандырылған іздеу жүйелерінің келесі дерекқорлары арқылы іздестірілді: PubMed, Scopus, Web of Science. Қосылу критерийлеріне дәлелдер деңгейі A, B жарияланымдары кірді: мета-талдаулар, жүйелі шолулар, рандомизацияланған бақыланатын зерттеулер, когорттық зерттеулер, көлденең қималық зерттеулер. Алып тастау критерийлеріне қысқа хабарламалар, жарнамалық мақалалар түріндегі сарапшылық пікірлері кірді. Соңғы 10 жылда көшірмелерді алып тастауды ескере отырып, 430 мақала табылды, оның 88-і енгізу критерийлеріне сәйкес келеді. Субэпителиальды дәнекер тінінің трансплантаты түбірді жабу жағдайында ең жақсы таңдау болып табылады. Дегенмен, хирургтар стандартқа сай идеалды емес жағдайлар үшін қосымша дәлелге негізделген нұсқаларды талап етеді, мысалы, қаржылық шектеулер бар жағдайлар, донорлық тіндердің шектеулі мөлшері бірнеше рецессиялар үшін қолжетімді жағдайлар. Дәнекер тінінің трансплантаты жұмсақ тіндердің көлемі мен сапасын арттыруға, сонымен қатар гармониялық гингивальді жиекті қамтамасыз етуге қабілетті. Дегенмен, пациенттердің аурушаңдығы аутологиялық жұмсақ тіндерді трансплантациялау процедурасының негізгі кемшіліктерінің бірі болып саналады. Тромбоциттерге бай аутологиялық фибриннің алтын стандартынан тек кератинизацияланған шырышты қабаттың мөлшері бойынша ғана айырмашылығы болды. Кератинденген шырышты қабықтың тіс және имплант пери-импланттарының денсаулығы үшін шынайы маңыздылығы туралы сұраққа байланысты басқа параметрлерде (зондтау тереңдігі, клиникалық бекіту деңгейі және қызыл иектің рецессиясы) емдеу арасында айырмашылықтардың болмауы тромбоциттерге бай аутологиялық фибрин қолданудың перспективалы болашағын болжайды. Қазіргі уақытта субэпителиальды дәнекер тінінің трансплантаты түбірді жабу жағдайында алтын стандарт болып табылады, дегенмен аутологиялық тромбоциттерге бай фибрин көптеген аспектілерде ерекшеленбеді және дәнекер тінінің трансплантаты, бос қызыл иектің трансплантаты қолданылуын шектейтін жағдайларда балама әдіс ретінде қызмет етуі мүмкін.