bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Deskripsi Perilaku Safe Sex Laki-Laki Homoseksual (Gay) di Kota Sorong
Authors: Norma Norma , Rumangun Daud
Published: November 2019

Description of the safe sex behavior of Gay Men in the city of Sorong. This study aims to describe the safe sex behavior of homosexual men (Gay) in Sorong City. This type of research is descriptive research, the number of samples is 30 respondents. The results showed the highest age group was 17-25 as many as 14 (46.7%), the highest occupation was private as many as 16 (53.3%), the highest education was high school, as many as 17 (56.7%). Safe sex behavior was 8 (26.7%) who did not change partners, 2 (6.7%) who did not have Oral Sex, 11 (36,%), 11 (36%) who used condoms. This study suggests the need for health education about safe sex to avoid the risk of HIV / AIDS transmission and the risk of other diseases in gay couples.Keywords: Safe Sex, Couples Change, Oral Sex and CondomsAbstrak: Deskripsi Perilaku safe Sex Laki-Laki Homoseksual (Gay) di Kota Sorong. Penelitian ini bertujuan untuk mendeskripsikan perilaku safe sex laki-laki homoseksual (Gay) di Kota Sorong. Jenis penelitian ini adalah penelitian Deskriptif, jumlah sampel sebanyak 30 responden. Hasil penelitian menunjukkan kelompok umur yang tertinggi adalah 17-25 sebanyak 14 (46,7 %), pekerjaan tertinggi adalah Swasta sebanyak 16 (53,3 %), pendidikan yang tertinggi adalah SMA, sebanyak 17 (56,7 %). Perilaku Safe Sex adalah 8 (26,7%) yang tidak berganti-ganti pasangan, 2 (6,7%) yang tidak melakukan Oral Sex, 11 (36, %), 11 (36 %) yang menggunakan kondom. Penelitian ini menyarankan Perlunya pendidikan kesehatan tentang safe sex untuk menghindari risiko penularan HIV/AIDS dan risiko penyakit lainnya pada pasangan gay.Kata kunci : Safe Sex, Ganti-ganti pasangan, Oral Sex dan Kondom
PENGARUH PSIKOEDUKASI KELUARGA TERHADAP KEMAMPUAN KELUARGA DALAM MERAWAT ANGGOTA KELUARGA DENGAN SKIZOFRENIA DI KOTA SORONG
Authors: Agustarika Butet , Raka I Made
Published: November 2019

Pengaruh Psikoedukasi Keluarga Terhadap Kemampuan Keluarga Dalam Merawat AnggotaKeluarga Dengan Skizofrenia. Di Kota Sorong Tahun 2016. Undang Undang Nomor: 36 tahun 2009tentang Kesehatan Pasal 144 ayat (1) menyatakan bahwa Upaya kesehatan jiwa ditujukan untukmenjamin setiap orang dapat menikmati kehidupan kejiwaan yang sehat, bebas dari ketakutan, tekanan,dan gangguan lain yang dapat mengganggu kesehatan jiwa. Prevalensi gangguan mental emosional padaanggota keluarga di atas usia 15 tahun 140 per 1000 di Provinsi Papua Barat sebesar 13,2% (SKRT 1995).Sedangkan prevalensi Gangguan Mental Emosional di Sorong sebesar 7,1% ( Riset Kesehatan Dasar,2008). Meningkatnya prevalensi gangguan jiwa di dunia, di Indonesia bahkan di Wilayah SorongRayatidak dapat dibendung seiring dengan meningkatnya tuntutan hidup di masyarakat dalam era globalisasidan terjadinya krisis multi dimensi. Tujuan penelitian ini adalah Untuk mengetahui PengaruhPsikoedukasi keluarga Terhadap Kemampuan Keluarga dalam Merawat Anggota Keluarga denganSkizofrenia di Kota dan Kabupaten Sorong tahun 2016. Sedangkan manfaat dari hasil penelitian ini, dapatmemperluas dan memperkaya pandangan ilmiah khususnya menyangkut psikoedukasi keluarga agardapat memberikan kontribusi yang terbaik dalam merawat anggota keluarga yang mengalami Skizofrenia.Desain penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah ”Quasi experimental pre-post test withcontrol group” dengan intervensi Psikoedukasi Keluarga. Jumlah sampel dalam penelitian ini adalah totalpopulasi yaitu seluruh pasien yang mengalami gangguan jiwa sebagai kelompok intervensi, yaitu 32responden. Analisis yang digunakan adalah Mann Whitney U Test. Hasil penelitian menunjukkan bahwaAda peningkatan yang bermakna antara kemampuan keluarga merawat anggota keluarganya yang8mengalami Schizofrenia sebelum mendapatkan terapi Psikoedukasi Keluargadan setelah mendapatkanterapi Psikoedukasi Keluarga di Kota dan Kabupaten Sorong (p value 0,000, yaitu kurang dari 0,005)
HUBUNGAN STATUS GIZI DENGAN INDEKS PRESTASI KUMULATIF MAHASISWI JURUSAN D III KEBIDANAN TINGKAT II POLTEKKES KEMENKES SORONG TAHUN 2014
Authors: Briliannita Anjar , Pagayang Adriana
Published: November 2019

ABSTRAK

 

Status gizi mempengaruhi tingkat kecerdasan dan kemampuan dalam menangkap pelajaran di sekolah, seseorang memiliki status gizi baik akan mempunyai daya tangkap yang lebih baik, sebaliknya jika  memiliki status gizi kurang atau lebih akan berdampak pada kecerdasan sehingga kurang optimal dalam menangkap pelajaran di sekolah dan prestasi belajar menjadi kurang baik. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui  hubungan antara status gizi dengan IPK Mahasiswi  DIII Kebidanan Poltekkes Kemenkes Sorong Tahun 2014.

Desain penelitian yang digunakan adalah observasional analitik yaitu penelitian yang dilakukan untuk menghubungkan antara variabel independent dan variabel dependent dengan pendekatan “cross sectional” yaitu penelitian pada beberapa populasi yang diamati pada waktu yang sama. Jumlah populasi sebanyak 106 dan  sampel yang didapatkan sebanyak 71. Teknik yang digunakan dalam pengambilan sampel adalah Simple Random Sampling.

Berdasarkan hasil uji Chi Square diperoleh nilai x2 hitung (3,922) < x2 tabel (5,991) yang berarti tidak adanya hubungan antara status gizi dengan IPK mahasiswi DIII kebidanan tingkat II Poltekkes Kemenkes Sorong. Hal ini dikarenakan faktor aktivitas yang terlalu padat sehingga berpengaruh terhadap konsentrasi belajar dan kurang aktifnya mengikuti proses perkuliahan sehingga mata kuliah sebagian besar tertinggal. Disarankan kepada responden lebih meningkatkan status gizinya.

 

Kata Kunci : Status Gizi, Indeks Prestasi Kumulatif
PENGARUH EDUKASI GIZI TERHADAP PERUBAHAN PENGETAHUAN, AKTIVITAS SEDENTARY DAN ASUPAN ZAT GIZI PADA REMAJA OVERWEIGHT DAN OBESITAS DI SMA N 2 KOTA SORONG
Authors: Su pu La , Paramita Irma Susan
Published: November 2019

Obesity is a problem worldwide due to increasing prevalence in adults and adolescents both in developed countries and in developing countries. Many studies show the tendency of obese children and adolescents to remain obese in adulthood which may result in an increased risk of diseases and disorders related to obesity during the next life.            The purpose of this study was to determine the effect of nutrition education to changes in knowledge, sedentary activity and nutrient intake in adolescents at SMAN 2 Sorong.             This type of research is pre-experimental design. Sampling was done by purposive sampling using the formula Lameshow. The research sample of 38 categories of nutritional status of overweight and obesity. Then performed a pretest for all respondents and given nutrition education using slides, leaflets and sms (short message service). Data measured respondents' knowledge at the time of pre-test and post test using questionnaires knowledge. Data food intake was measured using 24-hour recall questionnaire. Neither the sedentary lifestyle measurement data using questionnaires sedentary life style.            The results showed Providing nutrition education significantly influence changes in knowledge adolescent overweight and obesity SMA N 2  Sorong city with an increase of 0.72  (D mean) with score p = 0.12.  the provision of nutrition education influence the change sedentary activity adoloscent   overweight and obesity SMA N 2 Sorong city with a drop of 0,1 (D mean) but the result was not significant (p=0,210). The provision of nutrition education had no effect on changes in energy intake (p = 0.06), carbohydrates (p = 0.35) and fat (p = 0.07) adolescent overweight and obesity SMA N 2  Sorong city . The provision of nutrition education affect the changes in fiber intake adolescent overweight and obesity SMA N Sorong City to increase fiber intake of 0.16 (Dmean) but the result was not significant (p = 0.12).
EFEKTIVITAS LATIH KANDUNG KEMIH TERHADAP PERCEPATAN PERKEMIHAN PADA IBU PASCA SALIN DI RSUD KABUPATEN SORONG
Authors: Abdullah Vera Iriani , Chandra Jimmy
Published: November 2019

SDgs targeting in 2030, the global maternal mortality rate can reach 70 per 100.000 live births. In indonesia, bleeding contributes the most maternal mortality and around 16-17% cases are caused by uterine atony due to urinary retention. Which prevents the uterus from contracting properly because the uterus is pushed up and sideways. Vaginal delivery and worries due to pain result in the inability to excrete urine which can cause complication of uremia, infection, sepsis, an even spontaneous rupture of urinary vesicles. Training bladder 2-hours postpartum is one of interventions that can be done so that mother can return to normal urinary pattern and prevent bleeding that results in death. The purpose of this study was measure the effectiveness of bladder training on the acceleration of post partum maternal urination at the Sorong district hospital in 2018. The result of this study we expected to be a reference for complementary therapies to overcome cases of urin retention in post partum mothers. This research method uses a quasi experimental method with a cross sectional approach. The result of hypothesis using kruskal-walls showed a p value >0,05, that’s mean there was no effectiveness of bladder training on the acceleration of post partum maternal urination at the Sorong district hospital.
FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PENCEGAHAN PENYAKIT INFEKSI MENULAR SEKSUAL (IMS) PADA PEKERJA SOPIR ANGKUTAN UMUM JALUR “H” DIKOTA SORONG
Authors: Maswatu Fikram , Momot S.L , Parlaungan Jansen
Published: November 2019

Sexually Transmitted Infections (STIs) are infectious or infectious diseases that are transmitted through sexual contact from the penis, vagina, anal and oral. Preliminary study at the City Health Office of Sorong, the number of data on cases of Sexually Transmitted Infections (STIs) in the last 2 years of 2016-2017 was 122 people consisting of 19 men and 103 women. Objective: To find out the factors related to the prevention of sexually transmitted infections (STIs) in public transport drivers in the "H" line in Sorong city. Research Method: This type of research is analytic observational using longitudinal cross sectional design. Statistical tests using chi-square consisted of 30 respondents. Independent variables are attitude and use of condoms. Results: Chi-square statistical test results on attitude relations showed p value 0.08> 0.05, which means that there was no relationship between respondents' attitudes towards condom use in taxi driver H. And the results of chi-square statistical tests on attitude relations showed p value = 0.05 by therefore p value 0.05 = 0.05, which means that there is a relationship between the attitude of respondents to condom use in street lane drivers H. Conclusion: There is no correlation between attitude with STI prevention measures on taxi drivers on the H line and there is a relationship between condom use and STI precautions on H. line taxi drivers.
PENURUNAN KECEMASAN PADA PASIEN PRE OPERASI SETELAH PELAKSANAAN RELAKSASI IMAJINASI TERBIMBING DI RSUD PATUT PATUH PATJU GERUNG
Authors: Warnis Wijayanti GA Sri Puja
Published: November 2019

Operasi/prosedur pembedahan akan memberikan suatu reaksi emosional bagi pasien. Kecemasan dapat menimbulkan adanya perubahan secara fisik maupun psikologis. Kondisi ini memerlukan suatu upaya dalam menurunkan kecemasan yaitu salah satunya teknik relaksasi imajinasi terbimbing, tindakan ini bertujuan untuk meningkatkan kendali dan rasa percaya diri serta mengurangi stres  dan kecemasan yang dirasakan. Untuk mengetahui pengaruh teknik relaksasi imajinasi terbimbing terhadap kecemasan pada pasien pre operasi di RSUD Patut Patuh Patju Gerung. Penelitian ini menggunakan desain penelitian pra eksperimental dengan bentuk rancangan one group pra-post test design dengan jumlah sampel sebanyak 30 sampel dengan teknik purposive sampling. Dianalisa dengan menggunakan Uji Wilcoxon dengan tingkat signifikansi ρ value < α (5%). Hasil penelitian menunjukkan sebelum dilakukan teknik relaksasi imajinasi terbimbing sebagian besar responden berada pada kategori cemas sedang (66,67%) dan setelah dilakukan teknik relaksasi imajinasi terbimbing sebagian besar responden berada pada kategori cemas ringan (66,67%). Ada pengaruh teknik relaksasi imajinasi terbimbing terhadap kecemasan pada pasien pre operasi di RSUD Patut Patuh Patju Gerung Tahun 2018.
PERBEDAAN EFEKTIVITAS PERAWATAN VULNUS LACERATUM (LUKA ROBEK) MENGGUNAKAN BETADINE DAN NaCl TERHADAP KECEPATAN PENYEMBUHAN
Authors: Norma Norma , Lopulalan O , Prayogi Randy
Published: November 2019

Kejadian Vulnus Laceratum atau luka akibat benda tumpul sangat sering kita jumpai, halini dapat disebabkan oleh banyaknya terjadi kecelakaan, baik itu kecelakaan kerja maupun kecelakaan di jalanraya. Angka kejadian vulnus laceratum yang terjadi pada tahun 2016 di RSUD Sele Be Solu adalah 374 orang. Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui perbedaan efektivitas perawatan vulnus laceratum (lukarobek) menggunakan betadine dan NaCl. Jenis penelitian ini adalah eksperimen menggunakan desain quasi eksperimen. Jumlahsampel 20 responden yang dilakukan dengan Sample Random Probability. Analisa penelitian ini menggunakanuji Paired Sample T- Test. Dan hasil dari penelitian ini adalah betadine maupun NaCl tidak ada perbedaan dalam kecepatan penyembuhan vulnu slaceratum (lukarobek).
Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kepatuhan Pasien Diabetes Melitus Dan Hipertensi Dalam Mengikuti Kegiatan Prolanis
Authors: S.L Momot Suriani , Setia Anggreni Yogik
Published: November 2019

Penyakit degeneratif saat ini menjadi perhatian yang sangat penting pada sektor kesehatan masyarakat, karena memiliki predikat sebagai penyebab tingginya angka kesakitan dan kematian. Oleh sebab itu, penatalaksanaan penyakit degeneratif seperti diabetes melitus dan hipertensi harus benar-benar dilaksanaakan. Kegiatan Prolanis yang dicanangkan pemerintah untuk membantu penatalaksanaan diabetes melitus dan hipertensi telah digalakan. Namun, masih terdapat berbagai masalah seperti kurang patuh dalam kunjungan. Tujuan Penelitian : Untuk mengetahui factor-faktor yang berhubungan dengan kepatuhan pasien diabetes mellitus dan hipertensi dalam mengikuti kegiatan prolanis di puskesmas malanu kota sorong. Metodologi penelitian : Jenis penelitian ini adalah penelitian kuantitatif dengan menggunakan pendekatan cross sectional. Jumlah sampel adalah 25 responden yang diambil menggunakan teknik accidental sampling. Alat ukur yang digunakan dalam penelitian ini berupa kuesioner. Hasil : Hasil uji statistik chi square hubungan akses ke pelayanan dengan  kepatuhan didapatkan 0.072>0.05. Hubungan lama keanggotaan dengan kepatuhan didapatkan  0.024<0.05. Hubungan ketersediaan sarana dan fasilitas dengan kepatuhan didapatkan  0.58<0.05.  Kesimpulan : Akses ke pelayanan prolanis tidak ada hubungan dengan kepatuhan responden dalam mengikuti kegiatan prolanis. Lama menjadi anggota Prolanis ada hubungan dengan kepatuhan responden dalam mengikuti kegiatan prolanis. Ketersediaan sarana dan fasilitas prolanis tidak ada hubungan dengan kepatuhan responden dalam mengikuti kegiatan prolanis.
Determinant Of Preeclampsia Occurrence In Kalisat Hospital Jember
Authors: Putri Herlidian
Published: November 2019

Hypertension in pregnancy is 5-15% complicating pregnancy and is one of the three highest causes of maternal and maternal morbidity and mortality. The purpose of this study was to analyze the determinants of the incidence of preeclampsia in the Kalisat Hospital in Jember Regency in 2018. The study design used a case control study approach. The number of samples in this study were 74 cases of preeclampsia that occurred in 2018 and control samples namely 74 pregnant women who did not experience preeclampsia who had a gestational age or time of delivery that was close to women who had preeclampsia. The instrument for collecting data is the research data collection sheet with medical record data sources. Analysis of the data carried out was descriptive analysis and multivariate analysis using Chi-Square formula. The results obtained p-value 0.037 <α 0.05 for the variable age of the mother, p-value 0.023 <α 0.05 for the variable parity, p-value 0,000 < α 0.05 for gemeli variable which means that Ho is rejected, then there is an influence of age determinant of pregnant women with preeclampsia, parity of pregnant women with preeclampsia and ameliorated pregnant women with preeclampsia on the incidence of preeclampsia. Based on the results of the above research, detection efforts should be made as early as possible very important for pregnant women
Национален регистър за лицеви аномалии и координация на мултидисциплинарното лечение в специализирания център и по местоживеене
Authors: Анастасов Юрий , Гигов Костадин , Хатър Регина , Великова Радост , Гюлев Атанас , Казакова Мария , Хъшова Недялка , Божинов Митко , Цървуланова Петя
Published: November 2019

Въведение. Регистърът функционира от 2013 г. и до момента включва пълна информация данни за над 500 пациента с лицеви аномалии. Засега участват 51 специалиста. Пациентът избира своите специалисти и е собственик на информацията, която го касае. Хронологично се публикуват текстови, снимкови, видео и PDF файлове, с което се отчита дейността от създадените мрежи от специалисти по местоживеене за помощ при хранене, логопеди, УНГ специалисти и ортодонти, които изпълняват проекти задофинасиране на лечението на родителската асоциация „Асоциация на децата с вродени лицеви аномалии и техните родители“ – „АЛА“.Материал и методи. Създадена е уеб базирана компютърна програма, която позволява на екипа, пациента и специалистите по местоживеене да проследяват и допълват във времето информацията (за лечението) за даден пациент, при спазване на правилата за конфиденциалност и съхранение на личните данни.Резултати. При 61 774 живородени за 2013 г., регистрирахме 62 деца с цепнатини на устната и небцето (ВЦУН), родени през тази година, което е 70% от 88 случая при честота от 1 на 700 (честота на ВЦУН според СЗО). Ако приемем честота от 1 на 950 (данни за 1996-99 г. за България), тогава общият брой за 2013 г. е 65 и обхващаме 95% от случаите. 22% или 114 пациента са служебно регистрирани (с общ електронен адрес на „АЛА“), спрямо 517, които ползват собствен електронен адрес. От общо 2711 поста в регистъра, 102 (3.90% ) са постовете на родители или пациенти.Заключение. Данните за 2013 г. и 2014 г. отговарят на честотата от литературата, което означава, че обхващаме над 90% от случаите в страната. Данните имат епидемиологична стойност и центърът в Пловдив има функции на експертен център.
Селективни скринингови програми за ранна диагностика и ранно започване на лечение на пациенти с редки генетични заболявания – опитът в България
Authors: Търнев Ивайло , Чамова Теодора , Сарафов Стайко , Господинова Мариана , Синигерска Иванка , Киров Андрей , Гергелчева Велина , Тодоров Тихомир , Капрелян Ара , Ангелова Людмила , Грудкова Маргарита , Генов Красимир , Димитрова Христина , Стайков Иван , Кастрева Кристина , Каменов Огнян , Богданова Десислава , Иванов Иван , Литвиненко Иван , Переновска Пенка , Божинова Венета , Тодорова Албена
Published: November 2019

През последните години екипът на Българското дружество по невромускулни заболявания разработи и стартира няколко селективни скринингови програми за ранна диагностика на лечими наследствени заболявания: болест на Pompe, транстиретинова фамилна полиневропатия и болест на Niemann Pick тип C. Скрининговите програми се провеждат в партньорство с пациентските организации и са съпроводени от широка информационна кампания сред специалистите и общопрактикуващите лекари. През април 2012 г. започна скрининговата програма за болестта на Pompe в България. Тя включва ретроспективно изследване на пациенти с недиагностицирани миопатии от регистрите на Българското дружество по невромускулни заболявания и проспективно изследване на кохорта от недиагностицирани пациенти, посещаващи университетските клиники и ЕМГ кабинетите. На 240 пациенти е изследвана ензимната активност на алфа-глюкозидаза и при 5 от тях, при които е установена намалена ензимна активност, е диагностицирана болест на Pompe.

През март 2014 г. започна селективната скринингова програма за изследване на носителство на мутации в транстиретиновия ген, причиняващи транстиретинова фамилна амилоидна полиневропатия (ТТР ФАП). Целевата група на програмата са роднините на диагностицираните пациенти от 60 засегнати фамилии. Общо 281 членове на фамилиите за изследвани. Проведените генетични изследвания установиха, че 136 от тях са носители на мутации, причиняващи ТТР ФАП. Всички участници в скрининга са информирани писмено за техния носителски статус. На установените асимптоматични носители е осигурено индивидуално генетично консултиране и регулярно клинично проследяване, а на диагностицираните пациенти в първи стадий - лечение с тафамидис.

През април 2015 г. стартира и скрининговата програма за болестта на Niemann-Pick тип C. Провеждаме ретроспективно изследване на пациенти с недиагностицирани атаксии, дистонии, когнитивни нарушения, вертикална погледна пареза и психиатрични разстройства от регистри на университетските неврологични клиники в страната и проспективно изследване на кохорта от недиагностицирани пациенти, които имат същата констелация от симптоми. До момента в скрининга са включени 23 изследвани лица.

В заключение българският опит показва, че скрининговите програми са ефективен метод за идентифициране на пациенти с редки генетични заболявания, ранното им диагностициране и ранното започване на лечение.
Клинично описание на семейство с Болест на Steinert
Authors: Пейчева Мариета , Мантарова Стефка , Василева Тонка
Published: November 2019

Болестта на Steinert (миотонична дистрофия) е автозомно доминантно заболяване в резултат на динамични мутации в DMPK гена, локализиран в 19q13.32 хромозома. Характерна е полово-диференцирана експресия на гена. Заболяването е мултисистемно, като засяга скелетната и гладката мускулатура, очите, сърцето, ендокринната система и централната нервна система. Различават се три основни форми: конгенитална, в ранно детство и класическа с вариабилност в клиничната симптоматика.

Представяме семейство, страдащо от миотонична дистрофия – жена на 57 години и трите й деца (две момичета и едно момче). Дебютът на болестта при майката е на 30-годишна възраст с класически симптоми – миотония, хипотрофия за лицева мускулатура, особенно за дъвкателни мускули, изразена хипотрофия на дисталните мускулите на ръцете и подбедриците. Налице са и типичното засягане и на други ситеми – катаракта, ендокринни смущения, пролапс на предно митрално платно с митрална регургитация при ситус инверзус тоталис. Насочена за диагностично уточняване от личния лекар, поради силно ограничение на физическите й способности. Установява се антиципация за всяко следващо дете – начало на симптомите в юношестска и детска възраст, като при второто и третото са налице катаракта и умствена ретардация. Зависими от чужда помощ. Електромиографията е типична с миотонични феномени и миогенна увреда. КФК е с повишени стоиности. Насочени за генетично изследване.

Случаят е показателен за късно поставяне на диагнозата на типично протичащо наследствено заболяване (27 години след началото на симптомите) и липсата на достатъчна информираност на лекарите за възможностите за пренатална диагностика.
Бариери пред изграждането на капацитет за оценка на здравните технологии: международно проуване
Authors: Райчева Ралица , Стефанов Румен
Published: November 2019

Въведение. Информацията за текущите дейности в областта на оценката на здравни технологии (НТА), както и за бариерите и решенията, които придружават изграждането на НТА структура е в основата на разработване на ефективни мерки при започване на формален процес.

Цел. Целта на това изследване е да се анализират бариерите, съпътстващи изграждането на капацитет и институционализирането на мултидисциплинарния подход за оценка на здравни технологии и възможностите им за преодоляване в различен контекст и в международен аспект.

Материал и методи. В периода 2013-2015 г. е проведено международно уеб-базирано анкетно проучване сред 312 НТА организации, със седалище в 83 страни, включително 11 международни организации. Данните са получени от полуструктуриран въпросник, който съдържа общо 102 въпроса – 71 закрити и 31 открити въпроси, разпределени в шест раздела, един панел и два сегмента за набиране на допълнителна информация. Анализът на данните се реализирана със статистическия пакет на софтуера за социални науки IBM SPSS Statistics v. 22. Систематизирането и статистическата обработка на отворените въпроси бе постигната със Microsoft Office Excel 2013, Provalis Research QDA Miner 4 и WordStat 7.

Резултати. Общо бяха попълнени 111 въпросници (35.58% възвращаемост) от 39 държави на 5 континента. Анкетираните (n=96) споделят кои са основните бариери, които е трябвало да преодолеят, като изрично 20.83% (n=20) съобщават, че не са срещали трудности при създаване на организацията. Липсата на бариери е с най-голям относителен дял за периода на основополагане на организацията до 1989 г. (8/40%). За останалите (n=76) препятствията са: (1) липсата на финансиране (48/50.00%); (2) наемането на обучени експерти (43/44.79%); (3) участие на заинтересованите страни (19/19.79%), постигне на политически консенсус (18/18.75%); (4) въздействие върху целевите групи (14/14.58%); (5) възможности за образование (13/13.54%); (6) ясна мисия (11/11.46%); (7) друго (11/11.46%); условия на работа (10/10.42%); (8) добри взаимовръзки и работни мрежи (9/9.38%); (9) топ мениджмънт с добра репутация (7/7.29%); и (10) конфликт на интереси (2/2.08%). Установени бяха асоциации между стойностите на променливата и статистически значими разлики между относителните им дялове. Синтезирани са препоръките за преодоляване на бариерите, специфични при започване на формален НТА процес.

Заключение. Улесняването на изграждане на капацитет и осигуряването на устойчиво развитие на НТА структура на национално ново изисква детайлно опознаване на външната среда – законодателство, потребности на вземащите решения, политическия интерес и т.н., за да се очертаят възможните конфликти и бариери и да се изведат решения въз основа опита на други организации. За преодоляване на препятствията е важно глобалното и взаимосвързано възприемане на проблемите, без съсредоточаване върху само един ограничаващ фактор.
Случай на хиперсензитивен васкулит с множествена етиология
Authors: Дерменджиев Светлан , Стойнева-Паскалева Златка , Дерменджиев Тихомир , Тодорова Атанаска , Пенчев Богомил , Аролски Илия , Делева Петя , Димитров Ангел
Published: November 2019

Васкулитът е системно заболяване със засягане стените на кръвоносните съдове от възпалителен процес. Етиологията на заболяването е най-често имуно-алергична, но отключващите фактори и патогенетични механизми са разнообразни и не винаги могат да бъдат уточнени. Диагностицирането допълнително се затруднява от пъстрата хистологична картина, характера на инфилтрата и типа на засегнатите съдове. Поради тези причини липсва и единна общоприета класификация на васкулитите. За разнообразието в етиологичните форми на заболяването свидетелства представеният от нас клиничен случай.
Oрални прояви при пациент със синдром на Даун – представяне на клиничен случай
Authors: Мусурлиева Нина
Published: November 2019

Синдромът на Даун (тризомия 21) е генетично заболяване, дължащо се на наличие на допълнителна хромозома в 21-та хомоложна двойка. Представяме клиничен случай на 34-годишна пациентка с този синдром. Оралните изяви при пациентката са типични за нейното състояние – системен генерализиран пародонтит, характерен стоматит за ендокринно-обменното й заболяване (хипотироидизъм), зъбно-челюстни деформации, рецедивиращ herpes simplex, множествен кариес, занемарена орална хигиена. Планът за лечение включва етиотропно, патогенетично и специализирано лечение. Лечението на тези пациенти трябва да е насочено към подобряване качеството им на живот.
Фенотип на пароксизмална нощна хемоглобинурия в съчетание с М. Waldenstrom
Authors: Попов Веселин , Грудева-Попова Жанет
Published: November 2019

Макроглобулинемията на Waldenstrom (MW) е В-клетъчна неоплазия с пролиферация на клонални IgM-продуциращи лимфоплазмоцитни клетки. Касае се за рядко заболяване c честота около 3/1 000 000 население. Пароксизмалната нощна хемоглобинурия (PNH) е придобито клонално нарушение, което се характеризира с дефицит (отсъствие) на glycosylphosphatidylinositol.

Представя се пациент на 73 г. с оплаквания от адинамия, консумативен синдром и нарушено зрение. Диагнозата MW е поставена по класически критерии: спленомегалия, доказване на М-градиент, IgM 10.37 g/l, трепанобиопсия с ИХХ – данни за к.м. ангажиране от MW с компенсаторна еритробластна хиперплазия (хемолиза?). Съчетанието на панцитопения с Coombs-негативна хемолиза наложи изясняване чрез FCM – доказа се наличие на PNH- клонове в гранулоцитната, еритроцитната и моноцитна популации, без данни за левкемизация.

Най-честите клинични прояви на PNH са панцитопения, интравазална хемолиза и риск от венозни тромбози. PNH-подобен фенотип може да се съчетае с различни хематологични заболявания като апластична анемия, МДС, както и лимфопролиферативни процеси. Бъдещи изследвания трябва да уточнят механизма и клиничното значение на този фенотип.
Клиничен случай на пациент с епилепсия и детски паралич – орални прояви
Authors: Мусурлиева Нина
Published: November 2019

Епилепсията е хронично заболяване на главния мозък, което се характеризира с различни по характер пристъпи – двигателни, сетивни, психични, поведенчески, които имат съответна електрофизиологична компонента, регистрирана посредством електроенцефалография (ЕЕГ). Представяме клиничен случай на 32-годишен мъж с генерализирани епилептични припадъци и абсанси (Grand mal). Пациентът дълго време е лекуван с хидантоинови препарати, вследствие на което е развил генерализиран пародонтит. Пациентът е с флуороза 2-ра степен.
Връзка между орално и общо здраве – клиничен случай на пациент с цитомегаловирус, токсоплазмоза и множествен кариес
Authors: Мусурлиева Нина
Published: November 2019

Оралното здраве е част от общото здраве на индивида и двете понятия са неделимо свързани. В подкрепа на изказаното твърдение представяме клиничен случай на 4-годишна пациентка, която е лекувана за инфекциозно заболяване със симптоми – повишена температура, треска, слабост, увеличен черен дроб. Диагнозата на детето е токсоплазмоза и цитомегаловирусна инфекция. От анамнезата е уставено, че пациентката има алергия към казеина на млякото и не консумира никакви млечни продукти. Освен това е с доказана алергия към моркови и ябълки. Детето посещава кабинета с оплаквания от множество кариеси, които се появяват и развиват изключително бързо. Процесът на изграждане на твърдите зъбни структури изисква пълноценно доставяне на минерални вещества и белтъци. В нашия случай балансираното хранене на детето е било нарушено, а от там и нормалното развитие на зъбните структури.
Мениджмънт на денталните грижи при пациенти с ß майор таласемия
Authors: Мусурлиева Нина
Published: November 2019

Таласемия майор е генетично обусловено заболяване, което се унаследява предимно по автозомно-рецесивен начин. Характеризира се с висок HbF, ранно начало, тежка хемолитична анемия, скелетни и органни увреждания, характерни орофасциални появи. Заболяването се дължи на генетичен дефект (мутация в 11 хромозома).

Денталните грижи при пациенти с таласемия майор изискват мултидисциплинарен подход, включващ координация и консултация за извършването на всяка процедура с хематолог и педиатър. Изисква се и дефиренциация на нуждите на пациента от първична или специализирана дентална помощ, защото някои от манипулациите при такива пациенти налагат прилагането им в болнични заведения за предотвратяване на риска от усложнения.
Пилотни данни от българския регистър на пациентите с муковисцидоза
Authors: Петрова Гергана , Янева Надежда , Калчева Мария , Алексиев Антон , Михова Румяна , Атанасова Светлана , Минчева Цвети , Георгиева Атанаска , Атанасова Светлана , Стратева Таня , Савов Алексей
Published: November 2019

Отделено като самостоятелна нозологична единица през 1938 г. кистичната фиброза на панкреаса или муковисцидоза (МВ) се приема за едно от най-старите известни генетични заболявания, като се предполага, че първата мутация водеща до МВ е възникнала преди повече от 52 000 години. В средновековния северно-европейски фолклор описват МВ със следната фраза: „Горко, но това дете, което целунато по челото е солено; то е обречено и скоро ще умре”, отразявайки фаталитета съпровождащ заболяването – до 1965 г. средна продължителност на живота при засегнатите е 2 години.

Въведените съвременни терапии за агресивен подход към респираторната симптоматика доведоха до значително повишаване на средната продължителност на живот при тези пациенти. Подобно на световната тенденция и у нас през последните 20 години делът на възрастни пациенти расте значително. Към днешна дата над 35% от регистрираните пациенти в България са над 18-годишна възраст. За да се реализира желанието ни за непрекъснати подобрения в обгрижването на хората с муковисцидоза, от изключително важно значение е детайлната информация за клиничното състояние и провежданото лечение при максимален брой болни, т.е. създаване на регистър.

Създаването на регистър на българските пациенти бе заложена като една от приоритетните цели на Асоциация Муковисцидоза през 2016 г. До момента от близо 200 пациенти, получаващи скъпоструващи лекарства от НЗОК в България за муковисцидоза, са събрани и обработени данните на повече от 140 от тях. Получените резултати са съпоставени с публикуваните данни за Европа от регистрите на Европейските страни за 2013 г. Нашата дългосрочна цел е подкрепа на здравето на всички пациенти на най-високо ниво, за да могат да се възползват от по-ефективна прицелна терапия, която ще бъде на разположение за тях в бъдеще.
Адренокортикален карцином, асоцииран с белодробна тромбоемболия – литературен обзор и клиничен случай
Authors: Грудева-Попова Жанет , Попов Веселин , Белева Елина , Калинов Живко , Райчева Габриела , Вълчева Мариана
Published: November 2019

Въведение: Адренокортикалният карцином е изключително рядък тумор. Честотата му варира около 0.6-1.67 случая на 1 000 000 население. Съществува полова предиспозиция – три пъти по-често туморът се открива у индивиди от женски пол. Демонстрира агресивен ход на протичане като обичайно диагнозата се поставя в метастатичен стадий на заболяването.

Авторите представят клиничен случай на пациентка с адрено-кортикален карцином, усложнен с белодробна тромбоемболия. Клиничната картина е разнородна и е свързана от една страна с асоциираната ендокринопатия, а от друга – със симптолатика на неопластичния процес. Компютър-томографски се установява туморна формация на лява gl. suprarenalis с данни за белодробно и чернодробно метастазиране. Биопсията на белодробната метастатична лезия верифицира хистологично кортикален карцином на надбъбрек. Инициирана е антрациклин-базирана полихимиотерапия в комбинация с митотан. В хода на провежданото лечение се изявява клинична картина, суспектна за белодробен тромбоемболизъм. Диагнозата е потвърдена чрез клинично-лабораторни изследвания, ЕКГ и КТ пулмоангиография.

Заключение: Карциномната тромбофилия е характерна проява на малигнения процес. Мултифакторната генеза на тромбофилията при пациент със солиден тумор следва да се оценява индивидуално, което ще позволи и индивидуализиране на антитромбофилна терапия. Целта е превенция на хемостазните усложнения, които биха интеферирали негативно с ритъма на провежданата химиотерапия.
Разходи за лечение на синдрома на Schnitzler в България
Authors: Камушева Мария , Донев Свилен , Кирилова-Донева Миглена , Петрова Генка
Published: November 2019

Синдромът на Schnitzler е ултра рядко автоимунно заболяване с хронично проявяващи се уртикарии, моноклонална IgM гамопатия, треска, артралгия, болка в костите, лимфаденопатия, скелетна хиперостоза, хепато или спленомегалия. Целта на настоящата разработка е да представи терапевтичните схеми и свързаните директни медицински разходи за един български пациент, диагностициран със синдрома на Schnitzler.

Проведено е ретроспективно проучване на терапевтичните схеми, прилагани на пациента от проявата на клинични симптоми до настоящия момент. Приложен е подход за микроостойностяване на разходите за лекарствена терапия в болнични и в амбулаторни условия, като цените на клиничните пътеки за 2009 г., 2011 г. и 2012 г. са взаимствани от Националния рамков договор за съответните години.

Проследена е терапията на 74-годишна жена с клинични прояви на хиперсензитивен васкулит от 2009 г., когато постъпва за първи път в болница. При последваща хоспитализация през 2011 г. е поставена диагнозата синдром на Schnitzler. Болничното лечение включва кортикостероиди (methylprednisolone), антихистамини (Loratadine, cetirizine dihydrochloride, chloropyramine hydrochloride), калциев глюконат, а амбулаторното – кортикостероиди, антихистамини и нестероидни противовъзпалителни. Болничните разходи са най-високи през 2011 г. – 694 лв., 16,7% от които са разходите за лекарствена терапия. Пациентката е заплатила за амбулаторна терапия през 2010 г. и 2011 г. съответно 693,72 лв. и 562,59 лв. От 2012 г. до 2016 г. са прилагани основно кортикостероиди като едногодишните разходи са съпоставими – между 73,29 лв. и 36,54 лв.

Разходите за едногодишна терапия на синдрома на Schnitzler не са високи, но лечението е само симптоматично, което излага на повишен риск от усложнения като тежка анемия и АА амилоидоза. Българските пациенти със синдром на Schnitzler нямат физически и финансов достъп до демонстриралия в редица проучвания ефикасността си IL1 рецепторен антагонист Anakinra.
Триметиламинурия (синдром на рибената миризма)
Authors: Мусурлиева Нина
Published: November 2019

Синдромът на рибената миризма (известен също като триметиламинурия) е автозомно-рецесивно метаболитно разстройство, характеризиращо се с наличие на необичайно високо количество триметиламин, концентриран в телесните секрети – пот, урина, вагинални секрети, издишван въздух. Състоянието засяга едва 10-15% от популацията и се дължи на дефект в гена FMO3, който е отговерен за разграждането на триметиламина. Диагнозата се поставя след лабораторно изследване на 24-часова урина за нивата на триметиламина. Основен метод на лечение е подходящата хранителна диета, приема на антибиотици, хранителни добавки, използване на подходящи средства за хигиена.
Приложение на CRISPR-Cas9 технология за редактиране на грешки в човешкия геном
Authors: Захариева Боряна , Михайлова Марта , Гюрова Анита , Хаджидекова Савина , Тончева Драга
Published: November 2019

Абревиатурата CRISPR произлиза от Clustered Regularly Interspaced Short Palindromic Repeats, което представлява отличителен белег на бактериалната защитна система. Тази бактериална система, лежи в основата на CRISPR-Cas9 технологията за редактиране на генома. Тя може да бъде програмирана да таргетира и модифицира специфични области в ДНК молекулата. Crispr-Cas9 е иновативна техника за извършване на корекции в ДНК, като се използва малка синтезирана РНК молекула, насочваща системата към точното дефектно място в генома. Този подход, предоставя възможност на изследователите да коригират гени в клетките на живите организми и в бъдеще, би могъл да се използва като средство за поправка на мутации в човешкия геном при лечение на генетични болести и предразположения. Технологията намира приложение в онкогенетиката, синтетичната биология и генната терапия и ще допринесе за развитие на персонализирана медицина.
Рядък случай на невролептичен токсичен синдром при остро комбинирано отравяне с психотропни медикаменти от различни фармакологични групи
Authors: Дерменджиев Светлан , Кръстева-Запрянова Саша , Божилов Владимир , Рен Стивън
Published: November 2019

Представяме случай на болен, насочен към Клиниката по токсикология от спешно вътрешно отделение на УМБАЛ „Свети Георги“ в състояние на кома. Анамнестични данни за прием на голямо количество психотропни лекарства от различни фармакологични групи. Голямото количество на приетите психотропни медикаменти, разгърнатата клинична картина на тежка степен на остро отравяне с потискане на съзнанието, последвано от депресия на дишането, са характеристики на специфичния токсидром, който съпътства острите интоксикации с церебротоксични отрови. Рядко срещано, въпреки, че е регистрирано като ефект на предозиране с невролептици, е дистоничното състояние с неколкократна клинична изява на тонични епилептиформени гърчове с влошаване на дишането, тахикардия до 170 удара в минута, независимо от присъщия за бензодиазепините миорелаксиращ ефект /6000мгкр./л, както и обстоятелството, че се прилагат като терапия при гърчово състояние. Високата концентрация на бензодиазепини и карбамазепини по принцип не предполага развитието на невролептичен токсичен синдром. Включването към терапията на акинетон повлия гърчовата симптоматика, която се овладя без да рецидивира, и подкрепи тезата ни за тежък дистонично–гърчов токсидром на базата на анамнестичните данни за приетите високи дози от невролептика, бързата утилизация и разгръщането на тежка клинична симптоматика.Представеният клиничен случай затруднява понякога поставянето на правилна токсикологична диагноза, още повече, че поради технически и икономически причини и съображения не винаги може да се разчита на токсохимично изследване. Оценката на риска, особено при клинично проявени животозастрашаващи токсидроми, изисква познаване на специфичните клинични прояви и повлияване на спецификата им върху комбинираната остра интоксикация.
Изграждане на капацитет и институционализиране на структура за оценка на здравни технологии – сравнителен анализ на междинната мезо среда между България и добрите международни практики
Authors: Райчева Ралица , Стефанов Румен
Published: November 2019

Въведение: Създаването на организация за оценка на здравни технологии (ОЗТ), която да информира политически решения, е амбициозна мисия. Липсват стандартни подходи, поради разликите в средата, в която ще се развива ОЗТ капацитета.Цел: Целта е да се систематизират и анализират най-добрите ОЗТ практики в глобален мащаб и да се извърши съпоставка на характеристиките на средата с постигнатото в България ниво на изграждане на капацитет.Материал и методи: В периода 2013–2015 г. е проведено международно уеб-базирано анкетно проучване сред 312 ОЗТ организации, включително 11 международни. Данните са получени от полу-структуриран въпросник, който съдържа общо 106 въпроса. Анализът на данните е реализиран със статистическия пакет IBM SPSS Statistics v. 22, Microsoft Office Excel 2013, Provalis Research QDA Miner 4 и WordStat 7.Резултати: Попълнени са 111 въпросника (35.58% възвращаемост) от 39 държави на 5 континента. Изграждането на капацитет и институционализирането започва от макросредата с идентифициране на потребността от създаване на ОЗТ структура на най-високо политическо и административно ниво и продължава с обособяване на междинната мезо среда. Това измерение най-общо включва привличането от една страна на външни експерти и консултанти, от друга на заинтересованите страни, както и създаването на мрежа от международни връзки и колаборации.Заключение: Улесняването на изграждане на капацитет и осигуряването на устойчиво развитие на ОЗТ структура изисква детайлно опознаване на външната среда. За преодоляване на възможните конфликти и бариери е важно взаимосвързано възприемане на проблемите, без съсредоточаване върху само един ограничаващ фактор.
Методологични въпроси при критично четене на мета-анализи за нуждите на оценка на здравните технологии
Authors: Искров Георги , Богоева Наталия , Стефанов Румен
Published: November 2019

Систематичните обзори и мета-анализите вече почти изцяло са заменили традиционните наративни обзори и експертни становища като предпочитан метод за оценка на обобщени научни доказателства. Основна причина за това е прецизната и възпроизводима методология на тези инструменти, което позволява последващ контрол. Различните научни проучвания генерират доказателства с различна степен на грешка, затова систематичният подход към анализа на тези данни осигурява еднакво ниво на взискателност по отношение на качеството и стойността на резултатите.Настоящата публикация има за цел да представи някои основни методологични въпроси при критично четене на мета-анализи. От своя страна, отговорите на тези въпроси са значима предпоставка за формулиране и вземане на информирани решения от страна на заинтересованите страни при оценка на здравните технологии.
Синдром на късо тънко черво в неонаталния период
Authors: Гацева Преслава , Атанасова Виктория , Генчева Анжелина , Йонов Максим , Валериева Елица
Published: November 2019

Синдромът на късо тънко черво е заболяване, клинично характеризиращо се с малабсорбция, диария, стеаторея, флуиден и електролитен дисбаланс и малнутриция. Във всички случаи на синдрома изходът е функционална и анатомична загуба на големи участъци от тънко черво, резултиращо в сериозен компромат на абсорбиращия му капацитет.Представяме кратък обзор на физиологията на тънкото и дебелото черво, етиология на синдрома, адаптация, лечение, усложнения и прогноза. Съобщаваме шест клинични случая от нашата практика. Пет от децата са родени недоносени между 33-та и 35-та гестационна седмица, едно е доносено родено дете. В пет от случаите е налице анатомичен дефект: при два от тях – гастросхиза, а при останалите три – атрезия на тънко черво на различни нива с последващ микроколон. Шестото дете е недоносено, развило усложнение през ранния неонатален период – некротизиращ ентероколит с перфорация на тънко черво. При всички пациенти след първата хирургична намеса адаптацията е проблемна, ентералното хранене – незадоволително, парентералното хранене – животоподдържащо. Отбелязани са усложненията. Развива се клинична картина на малнутриция и тежък енергиен дефицит. Четирима от пациентите умират в ранна кърмаческа възраст, без да доживеят втория етап на хирургична корекция. Две деца преживяват и се подлагат на хирургична намеса, като едното от тях впоследствие е диагностицирано с детска церебрална парализа и хипокортицизъм, а другото дете преживява без дългосрочни последици.
Хемостатичен ефект на транексамовата киселина в денталната практика
Authors: Мандова Виктория
Published: November 2019

Въведение: Голяма част от денталните процедури са свързани с постоперативно кървене, което обикновено е слабо и не представлява сериозна опасност за пациента. За пациенти с нарушения в коагулацията има повишен риск от кървене. При тях дори минимални инвазивни манипулации може да предизвикат продължително кървене и да бъдат животозастрашаващи.Цел: Да се анализират данни от публикации, изследващи ефикасността и безопасността на локалното приложение на транексамовата киселина за контролиране на оперативното и постоперативно кървене в денталната практика при пациенти с нарушения в коагулацията.Материал и методи: Проведено е систематично търсене в базата данни с научна литература Pubmed на всички налични публикации до юни 2018 г., които описват транексамовата киселина като хемостатично средство, използвано при дентално лечение на пациенти с нарушения в коагулацията.Резултати: Установява се, че при пациенти на антикоагуланти след механична каузална терапия или орални хирургични интервенции, промиване на оперативното поле с транексамова киселина, последвано от промивки на устната кухина по време на първата седмица след процедурата е безопасно и може да намали риска от кървене. 5% разтвор на транексамова киселина е локално хемостатично средство на избор с предимства като нисък риск от развитие на антитела и контаминиране на кръвните продукти, както и ниска цена.Заключение: Наличните данни потвърждават, че транексамовата киселина има приложение в денталната практика, в комбинация с или без промяна на факторзаместващата терапия. Клинични насоки за приложението на транексамовата киселина могат да бъдат въведени едва след разделяне на денталните процедурите на нискорискови и високорискови, обосноваващи различните категории риск от кървоизлив.