bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Interkulturelle Trainings als Baustein der interkulturellen Öffnung in der psychosozialen Versorgung
Authors: Mösko M.
Published: March 2018

Als ein Instrument zur Überwindung der Zugangs- und Behandlungsbarrieren von Patienten mit Migrationshintergrund im Gesundheitssystem dienen interkulturelle Trainings mit dem Ziel der Steigerung der interkulturellen Sensibilität und Kompetenz der Behandler. Es werden die Bedarfe solcher Maßnahmen aus unterschiedlichen Perspektiven, deren konzeptuelle Bandbreite sowie bisherige Wirksamkeitsstudien beschrieben. Ferner werden zwei im Rahmen unterschiedlicher Forschungsprojekte durchgeführte und evaluierte interkulturelle Trainings vorgestellt. Bei einem handelt es sich um eine Inhouse-Fortbildung für Mitarbeitende einer psychosomatischen Fachklinik, bei der anderen um eine Fortbildung für angehende und approbierte Psychotherapeuten. Die Trainings dienen neben der Erweiterung des Wissens und der Fähigkeiten (z. B. im Bereich der kultursensiblen Diagnostik), der Sensibilisierung interkulturell herausfordernder Situationen und Bewältigungsmöglichkeiten im klinischen Alltag sowie der Reflexion der eigenen kulturellen Orientierungssysteme. Aktuelle Entwicklungen verdeutlichen die zunehmende Integration interkultureller Angebote in die Aus-, Fort- und Weiter-bildungscurricula in Deutschland.
Wandel der Krankheitsverarbeitung bei therapierefraktärer Epilepsie
Authors: Uhlmann C. , Weber R. , Fröscher W. , Rösche J.
Published: March 2018

Anliegen: Zur Frage, ob es im längeren Verlauf einer therapierefraktären Epilepsie zu einem Wandel der Krankheitsverarbeitungsstrategien kommt, prüften wir auf einer neuropsychiatrischen Epilepsiestation erhobene Daten zurKrankheitsverarbeitung auf ihre Korrelation zur Dauer der Erkrankung. Methode: 66 Patienten mit therapierefraktärer Epilepsie wurden im Rahmen eines Monitorings zur Qualitätssicherung am Tag nach ihrer Aufnahme mit dem Freiburger Fragebogen zur Krankheitsverarbeitung (FKV) untersucht. Die Korrelationen der Ergebnisse in den zwölf Skalen des FKV mit der Krankheitsdauer wurden auf Signifikanz geprüft, wobei das Signifikanzniveau nach Bonferroni auf p < 0,004 gesetzt wurde. Ergebnisse: Lediglich das Ergebnis in der Skala 4 “Religiosität und Sinnsuche” war signifikant mit der Krankheitsdauer korreliert (r = 0,37; p = 0,002) Schlussfolgerung: Das Muster kognitiver Verarbeitungsstrategien scheint im Verlauf refraktärer Epilepsien relativ konstant zu bleiben. Es finden sich lediglich Anhaltspunkte für die Zunahme der Beschäftigung mit Religiosität und Sinnsuche im Verlauf der Erkrankung.
Telemedizinische Therapieoptimierung bei Morbus Parkinson
Authors: Schnitzler A. , Südmeyer M. , Wojtecki L.
Published: March 2018

Die Behandlung des M. Parkinson stellt im fortgeschrittenen Stadium eine therapeutische Herausforderung dar. Insbesondere mit dem Auftreten von motorischen Fluktuationen ist eine spezifische Erfassung und Quantifizierung des Bewegungsprofils von entscheidender Bedeutung, um eine Optimierung des medikamentösen Regimes gewährleisten zu können. Häufig ist dieses aufgrund der zeitintensiven Dokumentation nur im stationären Kontext möglich. Dazu bietet die ambulante, videounterstützte Parkinsontherapie eine Alternative, durch welche eine Behandlung mithilfe der Telemedizin im häuslichen Umfeld stattfinden kann. Dabei passt der zuständige Neurologe über einen 30-tägigen Zeitraum die medikamentöse Therapie an, die sich an dem videodokumentierten Bewegungsprofil des jeweiligen Patienten orientiert, und in Zusammenarbeit mit einem auf Bewegungsstörungen spezialisierten Klinikum durchgeführt wird. Die telemedizinische Therapieüberwachung bei M. Parkinson hat sich als effiziente Behandlungsalternative erwiesen, die sich durch eine hohe Patientenzufriedenheit auszeichnet; die Honorierung ist über einen Rahmenvertrag des Bundes Deutscher Neurologen (BDN) geregelt.
Infrastruktur und Voraussetzungen für gute Telemedizin
Authors: Schenkel J.
Published: March 2018

Innovative telemedizinische Versorgungsmodelle finden zunehmend Verbreitung in allen medizinischen Fachbereichen. Eine flächendeckende Infrastruktur zur Verbesserung des sicheren Datenaustauschs ist für Deutschland in Planung. In Form des e-Arztausweises ist ein Hilfsmittel für telemedizinisch tätige Ärzte verfügbar, um den Herausforderungen der zunehmenden elektronischen Vernetzung im Gesundheitswesen zu begegnen. Der Deutsche Ärztetag hat einen Katalog beschlossen, der innerärztliche Voraussetzungen und die Rahmenbedingungen definiert, die zur Etablierung telemedizinischer Versorgungsmodelle notwendig sind.
Das psychiatrische Telekonsil
Authors: Scibor M. , Pickelmann T. , Meyrer R.
Published: March 2018

Die Zunahme psychischer Störungen und psychosomatischer Erkrankungen bei gleichzeitig zu erwartenden Versorgungsengpässen machen alternative Formen der psychiatrischen Versorgung notwendig. Die Telepsychiatrie und insbesondere die telepsychiatrische Konsultation stellen eine machbare, effiziente und akzeptierte Ergänzung in der Versorgung dar. Im Rahmen des vom Bayerischen Staatsministeriums für Arbeit und Sozialordnung, Familie und Frauen geförderten Pilotprojektes “Telepsychiatrische Konsultation in mittelfränkischen Krankenhäusern (PSYCHKOM)” wurde eine telepsychiatrische Konsultation zwischen einer Fachklinik für Psychiatrie und zwei Akutkrankenhäusern ohne psychiatrische Abteilung aufgebaut.
Die hochaktive antiretrovirale Therapie
Authors: Hudelmaier B. , Reichelt D. , Oelker-Grueneberg U. , Gregor N. , Husstedt I. W.
Published: March 2018

Nebenwirkungen der hochaktiven antiretroviralen Therapie (HAART) zur Behandlung der HIV-Infektion werden insbesondere als Polyneuropathie klinisch manifest. Die Substanzen ddI, ddC und d4T gelten als besonders neurotoxisch. Es wurden ereigniskorrelierte Potenziale (EKP) von Patienten, die HAART mit ddI, ddC oder d4T erhielten, analysiert und mit einer Kontrollgruppe gleichen Stadiums ohne diese Substanzen verglichen. In der Gruppe mit ddI, ddC oder d4T waren mehr Patienten, die unter einer HIV-assoziierten neurokognitiven Störung oder distalsymmetrischen Polyneuropathie litten (p ≥ 0,01). Patienten unter der Therapie mit ddI, ddC oder d4T wiesen eine signifikante Verlängerung der Komponente P3 der EKP (p ≥ 0,02) auf. In Übereinstimmung mit der Literatur weisen diese Ergebnisse darauf hin, dass unter der Therapie mit ddI, ddC und d4T zusätzlich kognitive Beeinträchtigungen hervorgerufen werden. Möglicherweise liegt diesen Veränderungen eine Auswirkung von ddI, ddC und d4T auf die Funktion der Mitochondrien im ZNS zugrunde.
Schlafstörungen bei Morbus Parkinson
Authors: Trenkwalder C. , Sixel-Döring F.
Published: March 2018

Bis zu 90% der Patienten mit Morbus Parkinson beklagen im Verlauf der Erkrankung Schlafstörungen, die sowohl für die Betroffenen als auch für die pflegenden Angehörigen quälend sein können. Die fortschreitende Neurodegeneration schlafsensitiver Strukturen sowie psychologische, pharmakologische und neurodegenerative Faktoren werden als verantwortlich angesehen. Neben Ein- und Durchschlafstörungen und nächtlicher Exazerbation der Parkinson-Symptomatik werden REM-Schlafverhaltensstörungen, periodische Beinbewegungen im Schlaf, Restless-legs-Beschwerden sowie schlafbezogene Atmungsstörungen beobachtet. Die Diagnose sollte bei unklaren Fällen durch eine video-gestützte Polysomnografie gesichert werden, um eine spezifische Therapie zu etablieren.
Gastroenterologische Probleme bei Parkinson-Syndromen
Authors: Muhlack S. , Götze O. , Woitalla D.
Published: March 2018

Gastrointestinale Symptome zählen zu den häufigsten nicht motorischen Symptomen des Parkinson-Syndroms mit erheblichen Konsequenzen für die Lebensqualität der Patienten. Sie können früh im Krankheitsverlauf auftreten oder den motorischen Symptomen vorangehen. Durch die dopaminerge Medikation lassen sich diese Symptome nicht oder nur unzureichend therapieren. Diese Symptome sind Ausdruck einer Beteiligung des enterischen Nervensystems bei der Parkinson-Erkrankung, einem komplexen Teil des peripheren Nervensystems, welches durch zahlreiche Neurotransmitter, Hormone und kortikale Einflüsse moduliert wird. Die Beteiligung des enterischen Nervensystems stellt eine Herausforderung für die Neurologie dar, da sie sich in neuronalen Strukturen eines primär nicht als neuronal angesehenen Organs abspielt und die interdisziplinäre Zusammenarbeit zwischen Neurologie und Gastroenterologie voraussetzt.
Meningeome
Authors: Roser F.
Published: March 2018

Meningeome repräsentieren die größte Gruppe intrakranieller Tumore bei Erwachsenen. In den vergangenen Jahren ergaben sich für diese klinisch und morphologisch sehr heterogene Entität neue epidemiologische, radiologische, pathologische und genetische Erkenntnisse sowie diagnostische Möglichkeiten, welche die Therapiemodalitäten beeinflusst haben. Mikrochirurgische Resektion ist noch immer die Therapie der Wahl, obgleich die strahlentherapeutischen Möglichkeiten gerade bei inkomplett resezierten, rekurrierenden oder höhergradigen Meningeomen sehr gute Ergebnisse vorweisen können. Die meisten Meningeome haben eine gute Langzeitprognose, jedoch verbleiben Fälle, bei denen trotz wiederholten Resektionen, Strahlentherapien und chemotherapeutischen Heilversuchen, Rezidive auftreten. Wir beleuchten die klinisch-neuroradiologischen, pathologischen, epidemiologischen und biologischen Erscheinungsbilder der Meningeome und diskutieren die therapeutischen Möglichkeiten. Im inter-disziplinären Konsens, mit Vernetzung grundlagenwissenschaftlicher Daten und klinischen Erfahrungen wird es gelingen, das Management der Meningeome zu optimieren.
Medikamentöse Therapie von Hirntumoren
Authors: Stopschinski B. E. , Beier D. , Beier C. P.
Published: March 2018

Die Chemotherapie zählt zur Standardtherapie vieler Hirntumore. In der Behandlung der häufigsten Hirntumore, den zerebralen Gliomen, kommt der Chemotherapie ein wichtiger Stellenwert zu. Studien untersuchen die prognostische und therapeutische Relevanz verschiedener molekularer Marker in der Gliomtherapie, wie den LOH-1p/19q-Status, Mutationen des Isocitratdehydrogenasegens sowie die Methylierung des MGMT-Promotors. Neue Substanzen aus dem Bereich der Immuntherapie, der Virotherapie und der Angiogenesehemmung werden auf ihre Wirksamkeit in vorklinischen und klinischen Studien überprüft. Für die selteneren Hirntumore, wie die pilozytischen Astrozytome, Ependymome und Medulloblastome fehlen größere Studien zur Relevanz der Chemotherapie. Sie nimmt jedoch eine Schlüsselrolle in der Therapie der primären ZNS-Lymphome ein.
Borderline-Störungen mit komorbider posttraumatischer Belastungsstörung
Authors: Aldenhoff J. , Schauer M. , Ruf M. , Elbert T. , Seeck-Hirschner M. , Pabst A.
Published: March 2018

Im klinischen Alltag zeigt sich, dass Patientinnen mit einer Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS) und einer posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS) aufgrund der Komplexität und Interaktion der beiden Störungsbilder einen besonders hohen Leidensdruck haben, was häufig zu einer hochfrequenten und langjährigen Inanspruchnahme psychiatrischer, psychologischer und sozialpädagogischer Dienste führt. Entsprechend bedarf es eines sowohl störungsspezifischen als auch umfassenden Therapieangebotes für diese Personengruppe. Während für die BPS Behandlungskonzepte bestehen, ist für die Behandlung der BPS mit PTBS im deutschsprachigen Raum nur ein Therapieansatz für eine stationäre Behandlung bekannt. Im Folgenden wird gezeigt, dass mit der narrativen Expositionstherapie (NET) als Kurzzeitintervention zur Behandlung von komplex traumatisierten Personen, ein wissenschaftlich fundierter Behandlungsansatz existiert, der bei der Behandlung von Borderline-Störungen mit PTBS sowohl im stationären als auch ambulanten Rahmen durchführbar ist und in Bezug auf die Symptomatik zu Erfolgen führen kann.
Neurobiologische Korrelate der Verarbeitung von Feedback bei antisozialer Persönlichkeitsstörung
Authors: Völlm B.
Published: March 2018

Gegenstand und Ziel: Wir untersuchten die neuronalen Mechanismen der Verarbeitung von Belohnungssignalen bei Personen mit antisozialer Persönlichkeitsstörung (APS) mithilfe der funktionellen Magnetresonanztomografie (fMRT) und die Modulation dieser Aktivierungsmuster durch eine serotonerge Substanz, mCPP. Material und Methoden: Studie 1: Acht Personen mit Cluster B (antisoziale oder Borderline)-Persönlichkeitsstörung und 14 Kontrollpersonen. Studie 2: 23 Probanden mit APS und 25 Kontrollprobanden. In beiden Studien kam eine Belohnungsaufgabe zum Einsatz, in Studie 1 wurde zusätzlich ein Verlustparadigma eingesetzt. In Studie 2 erhielt ein Teil der Teilnehmer mCPP vor der Belohnungsaufgabe. Ergebnisse: In Studie 1 zeigte sich eine verminderte Aktivierung vorwiegend präfrontaler Strukturen in der Patientenim Vergleich zur Kontrollgruppe. In Studie 2 konnte eine vermehrte Ansprechbarkeit des Belohnungssystems nach mCPP-Gabe, vor allem in der APSGruppe, gezeigt werden. Schlussfolgerungen: Die Studien bestätigten die Rolle präfrontaler Strukturen in der Entstehung der APS. Serotonin scheint nicht nur in impulsivem Verhalten, sondern auch in der Verarbeitung von Belohnungen eine Rolle zu spielen. Klinische Relevanz: Serotonerge Substanzen führen möglicherweise zu einer Normalisierung von neuronalen Aktivierungsmustern bei antisozialen Patienten.
Pseudologia phantastica
Authors: Garlipp P.
Published: March 2018

Die Pseudologia phantastica wurde von Delbrück 1871 erstmals beschrieben. Sie zeichnet sich dadurch aus, dass jemand nicht wahrheitsgemäße Aussagen zu einer Fantasiegeschichte entwickelt, um hierdurch einen subjektiven Gewinn, beispielsweise Aufmerksamkeit, zu erzielen. Die Umgebung wird durch diese Unwahrheiten manipuliert. Die Pseudologie ist nicht selten Symptom einer narzisstischen oder histrionischen Persönlichkeitsstörung. Eine Kasuistik und die Begriffsgeschichte der Pseudologie werden geschildert, differenzialdiagnostische Aspekte und die Relevanz für die klinische Praxis diskutiert.
Barorezeptorstimulation bei therapierefraktärem Bluthochdruck
Authors: Tank J. , Jordan J.
Published: March 2018

Therapierefraktärer Bluthochdruck liegt vor, wenn eine Behandlung mit mindestens drei Antihypertensiva in ausreichender Dosierung, von denen eines ein Diuretikum sein sollte, den Blutdruck nicht kontrolliert und keine sekundären Hypertonieursachen vorliegen. Für medikamentös austherapierte Patienten und bei hohem kardiovaskulärem Risiko wurde die elektrische Baroreflexstimulation entwickelt. Dabei soll dem Gehirn mittels einer elektrischen Stimulation von Barorezeptoren vorgegaukelt werden, dass der Blutdruck ansteigt, um so eine reflektorische Reduktion der Sympathikusaktivität zu erzielen. Tatsächlich bewirkt eine elektrische Stimulation des Karotissinus eine akute Reduktion von mikroneurografisch abgeleiteter Sympathikusaktivität und Blutdruck bei Patienten mit refraktärem Bluthochdruck. Gleichzeitig reduziert sich die Reninkonzentration im venösen Blut, was für eine Hemmung der renalen Sympathikusaktivität spricht. Die physiologische Baroreflexregulation von Herzfrequenz und Sympathikus bleibt erhalten. Erste Langzeiterfahrungen in klinischen Studien sprechen dafür, dass mittels Baroreflexstimulation bei einem Teil der Patienten eine langfristige Blutdrucksenkung erreicht werden kann. Die Daten aus kontrollierten klinischen Studien sind jedoch nicht hinreichend, um einen breiteren klinischen Einsatz zu rechtfertigen.
Dynamisch kognitives Testen in der Auswahl optimaler rehabilitativer Versorgungsangebote
Authors: Watzke S.
Published: March 2018

Valide Prognosemodelle zur Vorhersage des Rehabilitationserfolges sind wichtige Instrumente, um Patienten mit psychischen Störungen individuell geeignete rehabilitative Hilfen anbieten zu können. Rehabilitationserfolg konnte in zahlreichen Studien durch die kognitive Leistung der Patienten vorhergesagt werden. Diese bilden lediglich die aktuelle intellektuelle Funktionsfähigkeit ab und sind nur eingeschränkt in der Lage, die im Rahmen von Rehabilitation angestrebten Leistungsveränderungen zu prognostizieren. Der Ansatz des dynamisch kognitiven Testens ermöglicht es, über die aktuelle kognitive Leistung einer Person hinaus auch ihr Veränderungsbzw. Lernpotenzial abzubilden. Dynamisches Testen wird als neues diagnostisches Paradigma vorgestellt. Die Studienlage zum Zusammenhang zwischen kognitivem Lernpotenzial und psychosozialem, funktionalem und rehabilitativen Outcome wird übersichtsartig dargestellt.

Abschließend werden die Implikationen dieser Befunde für die Wahl geeigneter rehabilitativer Versorgungsangebote für Patienten mit psychischen Erkrankungen unter Berücksichtigung ihrer kognitiven Leistungsfähigkeit und ihres Lernpotenzials diskutiert.
Kognitive Remediation
Authors: Aschenbrenner S. , Pfüller U. , Kaiser S. , Roesch-Ely D. , Weisbrod M.
Published: March 2018

Rehabilitation von Menschen mit schizophrenen Psychosen zielt auf die Erhaltung und/oder die Verbesserung komplexer Alltagsfunktionen wie Wohnen, Arbeit und Sozialbeziehungen ab. Kognitive Funktionen, die bei der überwiegenden Mehrheit der Erkrankten erheblich beeinträchtigt sind, haben sich als die besten Prädiktoren für die Alltagsfunktionalität erwiesen. Die Behandlung kognitiver Defizite bietet daher einen rationalen Ansatz für Interventionen im Rahmen der psychiatrischen Rehabilitation. Der vorliegende Beitrag fasst die aktuelle Evidenz zur Behandlung kognitiver Störungen bei Schizophrenien zusammen und bewertet ihre Bedeutung für die Erreichung psychiatrischer Rehabilitationsziele. Die Behandlung kognitiver Defizite bei an Schizophrenie erkrankten Menschen ist möglich und im Sinne der zentralen Rehabilitationsziele erfolgreich. Kognitive Remediation sollte einen zentralen Platz in der psychiatrischen Rehabilitation einnehmen.
Neuroradiologische Diagnostik und interventionelle Therapie zerebrovaskulärer Erkrankungen
Authors: Kloska S. , Dörfler A.
Published: March 2018

Die Neuroradiologie hat sich in Diagnostik und interventioneller Therapie zerebrovaskulärer Erkrankungen im letzten Jahrzehnt rasant weiterentwickelt. Durch multimodale Bildgebungsverfahren ist bei akuten zerebralen Ischämien eine Abschätzung des potenziell zu rettenden Hirngewebes in der Akutphase möglich und kann so die Therapieentscheidung leiten. Die neue Flachdetektorgeneration der Angiografiesysteme ermöglicht die schnelle Akquisition von Volumendaten und entsprechende Sekundärrekonstruktionen, wovon insbesondere die neurointerventionellen Verfahren profitieren. In der Behandlung der akuten zerebralen Ischämie kommen bei proximalen Hirnarterienverschlüssen zunehmend mechanische intraarterielle Verfahren zum Einsatz. Die endovaskuläre Behandlung von symptomatischen Stenosen der hirnversorgenden Arterien mithilfe von Stents ist ein etabliertes Verfahren. Für die Behandlung von zerebralen Aneurysmen ist die endovaskuläre Coilembolisation die Methode der ersten Wahl. Durch diese Entwicklung nimmt die Neuroradiologie nicht nur in der Diagnostik, sondern auch in der Therapie von zerebrovaskulären Erkrankungen einen immer wichtigeren Stellenwert ein.
Schmerzen bei Multipler Sklerose
Authors: Paulig M.
Published: March 2018

Über viele Jahrzehnte waren Schmerzen ein unterschätztes Problem bei Patienten mit Multipler Sklerose (MS). Neue Studien zeigen eine Prävalenz von schmerzhaften Symptomen von über 80% mit einem erheblichen Einfluss auf Alltagsaktivitäten und Lebensqualität. Schmerzsyndrome können in vier Kategorien bezüglich ihrer Genese klassifiziert werden: 1. Schmerzen direkt durch MS bedingt, z. B. neuropathische Schmerzen; 2. Schmerzen indirekt durch MS bedingt, z. B. Spastik assoziierte Schmerzen; 3. Schmerzen durch MSTherapie, z. B. Nebenwirkungen von Immunmodulanzien; 4. Schmerzen nicht durch MS bedingt. Die Behandlung sollte individuell angepasst erfolgen, wobei im Einzelfall der Nutzen gegen mögliche Nebenwirkungen abzuwägen ist. Speziell bei chronischen Schmerzen ist eine mehrdimensionale Therapie erforderlich, die neben medikamentösen auch nicht medikamentöse Behandlungen wie Physiotherapie oder kognitive Verhaltenstherapie mit einschließt.
Langzeitverläufe schwierig behandelbarer Epilepsiesyndrome im Kindesalter
Authors: Bast T. , Steinhoff B. J.
Published: March 2018

Obwohl ca. 50% aller Epilepsien im Kindesund Jugendalter manifest werden und die prognostische Beratung von Patienten und Angehörigen besonders große Bedeutung haben, ist erstaunlich wenig über die tatsächliche Langzeitprognose von Epilepsien im Kindesalter bekannt. Die wichtigste Faustregel scheint zu sein, dass ein therapeutisch schwieriger Verlauf in der Kindheit auch hinsichtlich der Langzeitprognose ungünstig ist. Frühes Erkrankungsalter, symptomatische Ätiologie und zusätzliche Auffälligkeiten im psychopathologischen und neurologischen Bereich sind wichtige prognostisch ungünstige Variablen. Die einzige prospektive, populationsbasierte Langzeitstudie bei Patienten mit symptomatischen generalisierten Epilepsien, denen üblicherweise eine schlechte Prognose zugesprochen wird, ergab nach 20 Jahren eine Mortalität von 24%, immerhin aber auch bei 26% der Patienten eine Remission. 9% hatten bei unauffälligem neurologischem Befund letztlich eine normale Entwicklung durchlaufen. Insofern sollte man nicht übersehen, dass trotz ungünstiger prognostischer Variablen bei einigen Kindern immer noch ein günstiger Epilepsie- und Entwicklungsverlauf möglich ist.
Sex im Kopf
Authors: Seeringer A. , Walter M. , Kirchheiner J. , Abler B.
Published: March 2018

Sowohl das neurobiologische Interesse an den zentralen Korrelaten von Sexualität als auch die Aussicht auf ein besseres Verständnis sexueller Funktionsstörungen oder von Phänomenen wie Transvestitismus und Pädophilie, hat in den letzten Jahren zu diversen bildgebenden Untersuchungen angeregt. Es ist gelungen, die im Zusammenhang mit sexueller Erregung aktiven Gehirnregionen zu identifizieren und im Hinblick auf Geschlechtsunterschiede zwischen männlichen und weiblichen Probanden, aber auch zwischen Personen mit homo- und heterosexueller Geschlechtsorientierung zu differenzieren. In Bezug auf Störungen im Bereich der Sexualität ermöglichten die Untersuchungen Rück-schlüsse auf mögliche neurobiologische Korrelate der jeweiligen Problematik zu ziehen. Die Darstellung und Messung sexueller Erregung mit bildgebenden Verfahren kann für die Entwicklung therapeutischer Optionen von Nutzen sein, sowohl was die medikamentöse Behandlung als auch die Psychotherapie sexueller Störungen angeht.
Bruch der ärztlichen Schweigepflicht bei Androhung von Gewalt- und Sexualstraftaten?
Authors: Fegert J. M. , Fangerau H. , Kemper A.
Published: March 2018

„Wer sich in ärztliche Behandlung begibt, muss und darf erwarten, dass alles, was der Arzt im Rahmen seiner Berufsausübung über seine gesundheitliche Verfassung erfährt, geheim bleibt und nicht zur Kenntnis Unberufener gelangt. Nur so kann zwischen Patient und Arzt jenes Vertrauen entstehen, das zu den Grundvoraussetzungen ärztlichen Wirkens zählt, weil es die Chancen der Heilung vergrößert und damit – im Ganzen gesehen – der Aufrechterhaltung einer leistungsfähigen Gesundheitsfürsorge dient” (BVerfG NJW 1972). Die formulierte herausragende Position der Schweigepflicht des Arztes hat in der westlichen Medizin eine starke Tradition. In diesem Beitrag werden zunächst die ethischen Prinzipien, die hinter der Schweigepflicht und ihrer möglichen Begrenzung stehen, skizziert, um danach ihre rechtliche Ausdifferenzierung zu fokussieren. Als medizinethische Norm fußt die Schweigepflicht auf einer Reihe von Werten, die sich in verrechtlichter Form auch in der deutschen Gesetzgebung niederschlagen. Ihre Reichweite und Grenzen im Hinblick auf von Patienten angedrohte Gewalttaten werden als Wegweiser für die psychiatrische und psychotherapeutische Praxis dargestellt.
Botulinumtoxin A
Authors: Heckmann M.
Published: March 2018

Botulinumtoxin A (Bont A) wird in der Nervenheilkunde gezielt zur Behandlung spezifischer Bewegungsstörungen wie Torticollis spasmodicus und Blepharospasmus eingesetzt. Jenseits der medizinischen Indikationen hat sich Bont A zu einem der bekanntesten LifestyleMedikamente für die Faltenbehandlung etabliert. Diese Übersicht stellt diese Entwicklung anhand evidenzbasierter Studiendaten aus der ästhetischen Medizin vor. Dabei werden die auf dem Markt befindlichen pharmazeutischen Präparate Botox®, Dysport® und Xeomin® sowie deren Lifestyle-Pendants (Vistabel®, Azzalure® und Bocouture®) berücksichtigt. Darüber hinaus wird die Behandlung der primären fokalen Hyperhidrose als medizinisch abzugrenzende Entität in Hinblick auf die Lebensqualität der Betroffenen dargestellt.
Botulinumtoxin bei Zerebralparese
Authors: Mall V. , Fietzek U.
Published: March 2018

Die Behandlung spastischer und dystoner Bewegungsstörungen mit BoNT/A bei Kindern mit Zerebralparese ist ein weltweit etabliertes interventionelles Therapieverfahren. Bei einer Vielzahl von Indikationen lassen sich Therapieerfolge auf Organebene (Tonussenkung) und zunehmend häufiger auch auf funktioneller Ebene (z. B. Verbesserung des Gangbildes und Handfunktion) erreichen. Idealerweise sollte die Versorgung in einem multidisziplinären Team erfolgen. Zur Therapieevaluation eignen sich individuelle Zielvereinbarungen und die Dokumentation mit Video. Während die Tonusreduktion bei Patienten mit spastischen Bewegungsstörungen mit hohem Evidenzgrad belegt ist, sind die funktionellen Langzeitauswirkungen weitgehend unklar und unzureichend verstanden.
Multiprofessionelles Spastikmanagement mit Botulinum Neurotoxin A
Authors: Wissel J.
Published: March 2018

Schädigungen sensomotorischer Netzwerke im Zentralnervensystem können mit Latenz zum einem Upper Motor Neuron-Syndrome (UMNS) führen. Spastizität ist ein Plus-Phänomen des UMNS und als geschwindigkeits-abhängigen Zunahme des Muskeltonus definiert. Das UMNS mit Spastik führt nach Schlaganfall bei mehr als 35% der Patienten zu deutlichen Aktivitätsstörungen durch Mobilitätseinschränkungen, Feinmotorikstörungen und Schmerzen. Schwere Spastizität kann zu Pflegebehinderungen mit Kontrakturen und Druckgeschwüren führen. Ein medizinisches Management sollte neben physikalischen und medikamentösen Ansätzen eine Hilfsmittelversorgung berücksichtigen. Empfohlen wird die Behandlung im multiprofessionellen Team. In diesem Setting können Einschränkungen durch andere neurologische und neuropsychologische Defizite bei UMNS am besten berücksichtigt werden. Mit dem Patienten oder Angehörigen vereinbarte realistischen Behandlungsziele sollen erkenn-bar im Mittelpunkt der Behandlung stehen. Bei regionalen Einschränkungen durch Spastizität ist die lokale Behandlung mittels Botulinum Neurotoxin Typ A (BoNT A) mit und ohne begleitende Redressions- und Physiotherapieverfahren nach Schlaganfall die Methode der Wahl, da die BoNT A der oralen Behandlung sowohl bezüglich der Symptomreduktion, als auch der Nebenwir-kungshäufigkeit signifikant überlegen ist. Kritisch für den Erfolg dieser Behandlung ist die Muskelauswahl, Dosierung und Injektions-genauigkeit sowie die adäquate Begleittherapie. Neben BoNT A ist Phenol perineural injiziert so-wie die selektive Neurotomie ein lokales Be-handlungsverfahren, wobei Phenolinjektionen als Nebenwirkungen bei 10% Parästhesien zeigen. Bei generalisierter Spastik ist intrathekales Baclofen gut wirksam, erfordert aber eine Pum-penimplantation und eine funktionierende Infrastruktur (Nachfüllen, Komplikationsmanagement). Bei spastischen Muskel- und Sehnenver-kürzungen sind orthopädischchirurgische Ver-fahren indiziert.
Development of an Animal Model Using a Closed System to Study the Sensitivity of a Radiopharmaceutical for the Detection of Gastrointestinal Bleeding
Authors: Mahajan K. K. , Abdel-Dayem H. M. , Ericksson S. B. S. , Sadek S. , Yacoub T. , Awdeh M. , Owunwanne A.
Published: March 2018

An experimental animal model using a closed system to study the sensitivity of radiopharmaceuticals for the detection and localization of gastrointestinal (Gl) bleeding site in a sheep was developed. This model was validated with 99mTc-DTPA. Radioactivity as low as 85.47 ± 13.32 kBq in a volume of 2.1 ±0.14 ml at a bleeding rate of 0.07 ml/min was detected. Simulated intermittent bleeding experiments indicated that at 1 h after injection of 99mTc-DTPA there was still enough circulating radioactivity to bleed into the gut and that it was possible to perform repeat injection of 99mTc-DTPA as early as 2 h after the first injection.
Accuracy and Reproducibility of the Assessment of the Global Ejection Fraction Using 195mAu and a Single-Crystal Digital Gamma Camera: Influence of Collimator Design
Authors: Zatta G. , Gallazzi M. , De Agostini A. , Albertini A. , Radice Maria , Alberti D. , Tarolo G. L.
Published: March 2018

A sequence of RAO first-pass studies (first with 99mTc and then twice with 195mAu) was performed in 18 normal volunteers and in 12 CAD patients using two different types of collimator for medium energy: a standard collimator (MEMS) and a special high-sensitivity collimator (MEHS). The following data were compared: the peak count rate, the net LV end-diastolic counts and the LVEF. Using MEMS the end-diastolic counts acquired were so low (12% of 99mTc average value) that EF standard deviation had a mean value of 0.061 (range 0.045-0.081). With MEHS the following results were obtained: 1. the peak count rate and LV net end-diastolic counts with 195mAu were 55% and 50% respectively, of 99mTc values; 2. a good correlation was shown between LVEF values either with 99mTc and 195mAu (r =.97), or with 195mAu sequential studies (r =.98).
Analysis of Myocardial Time-Activity Curves of 123I-Heptadecanoic Acid I. Curve Fitting
Authors: Visser F. C. , Duwel C. M. B. , Bezemer P. D. , Westera G. , Karreman A. J. P. , Roos J. P. , van Eenige M. J.
Published: March 2018

Myocardial time-activity curves can be described by two or more parameters. To establish the optimal curve fitting method 33 myocardial time-activity curves were analyzed with different curve fitting methods: monoexponential, biexponential and monoexponential plus constant. A background correction was not applied. Biexponential curve fitting resulted in redundancy of parameters. Optimal curve fitting was obtained with monoexponential plus constant. The constant represents the background activity together with the stored radiolabelled lipids and the half-time value represents the wash-out of radioiodide from the myocardium. A strong relation was found between the constant and the half-time value: small errors in the determination of the constant (background activity) resulted in considerable errors of the half-time value. It is concluded that optimal analysis of a myocardial time-activity curve can be performed with a monoexponential plus constant without earlier correction for background activity.
Partition Coefficient Ratios and Tumour Perfusion Studied with 85mKr and 133Xe
Authors: Mäntylä M. , Perkkiö J. , Heikkonen J.
Published: March 2018

The relative partition coefficients of krypton and xenon, and the regional blood flow in 27 superficial malignant tumour nodules in 22 patients with diagnosed tumours were measured using the 85mKr- and 133Xe-clearance method. In order to minimize the effect of biological variables on the measurements the radionuclides were injected simultaneously into the tumour. The distribution of the radiotracers was assumed to be in equilibrium at the beginning of the experiment. The blood perfusion was calculated by fitting a two-exponential function to the measuring points. The mean value of the perfusion rate calculated from the xenon results was 13 ± 10 ml/(100 g-min) [range 3 to 38 ml/(100 g-min)] and from the krypton results 19 ± 11 ml/(100 g-min) [range 5 to 45 ml/(100 g-min)]. These values were obtained, if the partition coefficients are equal to one. The equations obtained by using compartmental analysis were used for the calculation of the relative partition coefficient of krypton and xenon. The partition coefficient of krypton was found to be slightly smaller than that of xenon, which may be due to its smaller molecular weight.
Immunszintigraphie mit 111ln-DTPA-markierten monoklonalen Antikörpern: Vergleich zwischen ECT und planarer Szintigraphie
Authors: Happi J. , Baum R. P. , Frohn J. , Weimer B. , Halbsguth A. , Lochner B. , Brandhorst I. , Hör G.
Published: March 2018

The present study was done in order to examine if the use of111ln-DTPA- labeled MAb fragments in place of 131l-labeled MAb fragments increases the sensitivity of tomographic immunoscintigraphy to reach the level of that of planar imaging techniques. In 11 patients with various primary tumors, local recurrences or metastases [colorectal carcinoma (n = 7), ovarian carcinoma (n = 2), papillary thyroid carcinoma (n = 1), undifferentiated carcinoma of the lung (n = 1)], immunoscintigraphy (IS) was carried out using 111ln-DTPA- labeled F(ab’)2 fragments of various MAbs (anti-CEA, OC 125, anti-hTG) and planar and tomographic imaging were compared intraindividually. By conventional diagnostic procedures, the presence of a tumor mass was confirmed (transmission computer tomography, ultrasound) or verified (131l whole-body scintigraphy, histology) in all cases. Immunoscintigraphy was positive in 9 out of 11 cases by ECT and in 10 out of 11 cases by planar imaging. When using 111 In-labeled MAb fragments, intraindividual comparison of ECT and planar imaging resulted in a similar sensitivity. The increased sensitivity of ECT using this tracer in contrast to 131l-labeled MAb fragments may be attributed to the fact that the physical properties of111 In are much more suitable for the gamma cameras most commonly used (single detector, 3/8” crystal); using 111 In-labeled MAb fragments, count rates sufficient for ECT can be obtained within a reasonable acquisition time. This allows to combine IS with the advantages of ECT regarding tumour localization and prevention of artefacts due to superposition of background.
Chronische Bauchschmerzen bei Kindern
Authors: Flemming G. , Spranger C. , Uhlig H.
Published: March 2018

Bauchschmerzen sind häufige Beschwerden im Kindes- und Jugendalter. Die notwendigen differenzialdiagnostischen Überlegungen umfassen eine Vielzahl abdomineller und extraabdomineller organischer Ursachen sowie funktionelle Störungen. Bei chronisch rezidivierenden Bauchschmerzen ist die Unterscheidung zwischen funktionellen und organisch bedingten Beschwerden oft schwierig. Der Fokus des Beitrages liegt auf der Diagnostik und Therapie der sehr häufigen chronisch wiederkehrenden funktionellen Bauchschmerzen. Es werden aktuelle pharmakologische, diätetische und psychologische Inter-ventionen zur Behandlung chronisch rezidivierender Bauchschmerzen diskutiert.
Psychosomatische Aspekte des Schmerzes bei Kindern und Jugendlichen
Authors: Göttken T.
Published: March 2018

Diese Arbeit beschreibt für die klinische Praxis relevante Aspekte der somatoformen Störungen bei Kindern und Jugendlichen. Konkurrierende Modelle machen deutlich, dass es sich um ein Störungsbild mit multifaktorieller Ätiologie und Pathogenese handelt, das bisher nur in Ansätzen geklärt ist. Im vorliegenden Beitrag werden einige psychoanalytische Konzepte der Psychosomatik dargestellt. Dabei soll gezeigt werden, dass die bereits von Sigmund Freud getroffene Unterscheidung zwischen körperlichen Symptomen, denen die Symbolisierung eines neurotischen Konfliktes zugrunde liegt, und somatoformen Symptomen, die aus einem Defekt der Ich-Funktionen und einer Symbolisierungsstörung resultieren, nach wie vor für das Verständnis und die Behandlung dieser Störungen relevant ist. Die niedrige Prävalenz der Somatisierungsstö-rung steht in deutlichem Widerspruch dazu, dass somatoforme Einzelsymptome sehr häufig vorkommen. Dieser Widerspruch ist den restriktiven Kriterien der Diagnosesysteme geschuldet und verschleiert behandlungsbedürftige somatoforme Syndrome, begründen diese doch sowohl einen starken individu-ellen Leidensdruck als auch eine intensive Inanspruchnahme medizinischer Versorgungsleistungen.
Untersuchung von Kindergartenkindern mit einem Puppeninterview
Authors: Klitzing Kai von , Perren Sonja
Published: March 2018

Um das Verhalten von Kindern und Jugendlichen möglichst realitätsnah zu erfassen, sind Informationen aus verschiedenen Kontexten (z. B. Elternhaus oder Schule) und Perspektiven (Selbst- versus Fremdeinschätzung) notwendig. Die vorliegende Studie zeigt auf, wie mit einem Puppeninterview die Selbstwahrnehmung bereits bei fünfjährigen Kindern erfasst werden kann. An der Studie nahmen 185 fünfjährige Kinder teil, darunter 33 Kinder in der kinderpsychiatrischen Abklärung. Mit dem Berkeley Puppeninterview (BPI) wurden internalisierende und externalisierende Symptome (Depressivität, Trennungsangst und Überängstlichkeit bzw. Trotzverhalten, Impulsivität und Aggressivität) erfragt. Die Interviews waren auch in einer Stichprobe mit psychisch auffälligen Kindern gut durchführbar. Die Übereinstimmungen zwischen den Informanten waren in der erwarteten Größenordnung. Es zeigte sich aber auch, dass Kinder, welche laut Fremdperspektive (Eltern und Lehrpersonen) vorwiegend aggressiv und impulsgesteuert eingeschätzt wurden, sich selbst ebenfalls signifikant depressiver und ängstlicher einschätzten als unauffällige Kinder. Eine entwicklungspsychologisch angepasste Erfassung der Selbsteinschätzung bei jüngeren Kindern ist also in der kinderpsychiatrischen Diagnostik unerlässlich und auf reliable und valide Weise möglich.
Bakterielle Meningitis
Authors: Merkenschlager A.
Published: March 2018

Akute Anfälle während einer bakteriellen Meningitis treten in 20–50 % der Fälle auf. Sie stellen einen negativen prognostischen Parameter dar und zeigen ein höheres Risiko für eine spätere Epilepsie.

Als Spätfolge einer akuten bakteriellen Meningitis entwickelt sich in bis zu 10 % der Fälle eine Epilepsie. Risikofaktoren hierfür sind insbesondere Pneumokokken als Krankheitserreger, das Auftreten akuter Anfälle während der Akutphase und persistierende neurologische Defizite. Diese symptomatische Epilepsie ist generell schwierig zu behandeln und durch fokale Anfälle charakterisiert.

Eine prophylaktische antikonvulsive Therapie zur Prävention von akuten Anfällen während der Akutphase einer bakteriellen Meningitis wird nicht empfohlen, da sie die Entwicklung einer späteren Epilepsie wahrscheinlich nicht verhindern kann.

Akute Anfälle während einer bakteriellen Meningitis werden genauso behandelt wie andere akute Anfälle auch. Nach der akuten Unterbrechung des Anfalls werden die antikonvulsiven Medikamente häufig als Dauertherapie für bis zu einem Jahr weiter verabreicht, allerdings gibt es zur Dauer dieser Fortsetzung als orale Medikation keinen eindeutigen Konsens.
Behandlungsbeginn bei Epilepsien im Jugend- und Erwachsenenalter
Authors: Meencke H.-J.
Published: March 2018

Der Beginn einer antiepileptischen Medikation muss sehr sorgfältig abgewogen werden, da häufig eine lebenslange Behandlung notwendig wird. Liegen Risikofaktoren vor, beginnt man heute schon nach einem ersten An-fall mit der medikamentösen Behandlung. Initial muss aber sorgfältig abgeklärt werden, ob es sich um einen Gelegenheitsanfall handelt oder um symptomatische Anfälle im Rahmen einer Grunderkrankung, die kausal behandelt werden kann.

Die Auswahl des Medikamentes hat nach Wirksamkeit und Verträglichkeit zu erfolgen. Die neuen Antiepileptika sind gerade unter dem Aspekt der Langzeitverträglichkeit vorzuziehen. Bei Versagen der Monotherapie kann man auf eine Mehrfachtherapie übergehen, wobei es keine evidenzbasierten Daten für diese gibt. Die Beratung des Patienten bezüglich seiner weiteren Lebensführung hat sehr individuell zu erfolgen und erfordert eine differenzierte Syndromdiagnose.
Hypothermie in der Behandlung asphyktischer Neugeborener mit hypoxisch-ischämischer Enzephalopathie
Authors: Griesmaier E. , Timischl M. , Simbruner G. , Keller M.
Published: March 2018

Die hypoxisch-ischämische Enzephalopathie (HIE) als Folge der perinatalen Asphyxie ist ein Krankheitsbild mit einer hohen Mortalität und führt oft zu lebenslanger Morbidität. Bis in die letzten Jahre brachte die Forschung keinen durchschlagenden Erfolg in der Behandlung des neurologischen Schadens. Mit den Erkenntnissen über den genauen Pathomechanismus werden nun immer mehr neuroprotektive Strategien getestet. Unter diesen erbrachte bisher nur die Hypothermietherapie klinische Erfolge. Studien zeigten, dass vor allem Neugeborene mit moderater Enzephalopathie von der Hypothermietherapie profitieren. Dieser Artikel geht auf die Wirkungsweise der Hypothermie ein, gibt einen Überblick über die abgeschlossenen klinischen Studien und beschreibt die praktische Durchführung der Hypothermietherapie.
Nasaler CPAP als initiale Atemhilfe bei Frühgeborenen im Kreißsaal
Authors: Fuchs H. , Lindner W.
Published: March 2018

Nasaler CPAP bei der respiratorischen Erstversorgung von Frühgeborenen wurde kürzlich durch eine randomisierte und kontrollierte Studie untersucht. Deren Ergebnisse stützen die Hypothese, dass FG ≥25 SSW initial mit nasalem CPAP behandelt werden können und Surfactant erst dann erhalten sollen, wenn Intubation und Beatmung erforderlich sind. Weitere Strategien zur Verbesserung der Wirksamkeit von CPAP-Therapie sind publiziert, aber noch unzureichend evaluiert. In abseh-barer Zeit werden zusätzliche Daten zur Verfügung stehen, die die zentrale Frage 舘Intubation und prophylaktischer Surfactant oder nasaler CPAP mit oder ohne Surfactant’ mit hohem Evidenzlevel beantworten werden.
Probiotika
Authors: Pohlandt F. , Mihatsch W.
Published: March 2018

Nosokomiale Infektionen, Infektionen durch antibiotikaresistente Keime, systemische Inflamationsreaktionen und auch die nekrotisierende Enterokolitis (NEK) treten bei Frühgeborenen häufiger als bei Reifgeborenen auf. Die bisherigen Studien stützen die Hypothese, dass Probiotika, die NEK-Inzidenz (Bell-Stadium ≥2) und die Mortalität reduzieren und eventuell auch den Nahrungsaufbau beschleunigen. Diese Ergebnisse sind vielversprechend, bedürfen aber der Bestätigung in großen Studien. Unklar ist, welches Probiotikum besonders gut geeignet ist, welche Dosis optimal ist, wann und wie am besten begonnen wird oder ob ein einzelner Keim oder eine Kombination gegeben werden soll. Die Sicherheit und die Effizienz eines jeden Präparates müssen separat gezeigt werden.

Zusammenfassend gibt es derzeit nicht genug Studiendaten, um Probiotika bei sehr kleinen Frühgeborenen in der klinischen Routine als sichere und effektive Therapie außerhalb von Studien einzusetzen. Auf der anderen Seite ist es medizinisch nicht falsch, Probiotika unter kontrollierten Bedingungen, z. B. bei vorübergehend hoher lokaler NEK-Inzidenz, einzusetzen. Die vorliegende Arbeit untersucht die Beweiskraft der bisherigen Untersuchungsergebnisse.
Kinderschutz
Authors: Nickel P. , Keller A. , Gräfe G. , Mühler K. , Till H. , Geyer C. , Hiermann P. , Kiess W.
Published: March 2018

Kinderschutz ist ein gesellschaftlicher Auftrag und grundsätzliches Anliegen des Menschen. ÄrztInnen und viele psychosoziale Berufsgruppen, die Kinder und Jugendliche betreuen, sind Teil eines Systems, das für Früherkennung sowie für frühe Intervention und Hilfen ausgewiesen ist und heute innerhalb unserer Gesellschaft zur Verfügung steht. Prävention bedeutet im Kontext von Kinderschutz die Verhinderung von Kindesmisshandlung, Missbrauch und Vernachlässigung. In der Kinderheilkunde und in der Jugendmedizin spielt das Thema Prävention eine vorrangige Rolle. Die Bedeutung von Impfungen, Neugeborenenscreening-Untersuchungen (Stoffwechsel -screening und Hörscreening) zur Verhinderung bzw. frühzeitigen Erkennung und Behandlung von Krankheiten ist unbestritten. Psychosoziale Risikofaktoren, die eine positive Entwicklung behindern oder unmöglich machen, sind weitestgehend bekannt. Präventions-und Hilfsstrategien sind entwickelt worden und sollten überall in Deutschland zur Verfügung stehen. Einen wichtigen Stellenwert nehmen dabei die Neugeborenenscreening-und die Vorsorgeuntersuchungen U 1−J 1 ein. Die Teilnahme an diesen Untersuchungen muss verpflichtend sein. Die Umsetzung dieser Forderung kann durchaus unter den heutigen rechtlichen Bedingungen (Datenschutz, Schweigepflicht) erfolgen. Darüber hinaus sind die Verknüpfung von Melde-, Sozial- und Gesundheitsdaten sowie die daraus folgende Verpflichtung zur aufsuchenden Hilfe nachdrücklich weiter zu diskutieren.
Adipositasprävention
Authors: Gausche R. , Meigen C. , Kiess W. , Blüher S. , Hauskeller F.
Published: March 2018

Übergewicht und Adipositas nehmen globale Ausmaße an und dies zunehmend schon im Kindes- und Jugendalter. Aufgrund der Vielzahl an Folge- und Begleiterscheinungen sollten bereits im Kindes- und Jugendalter Präventions- und Therapiemaßnahmen eingeleitet werden. Die Komplexität der Ursachen und Risikofaktoren erfordert eine interdisziplinäre Herangehensweise. An den ausgewählten Beispielen „CrescNet“, „Adipositassprechstunde“, „KLAKS“ und „optiSTART“ werden Möglichkeiten der Behandlung von adipösen Kindern und Jugendlichen vorgestellt. Alle erwähnten Interventionsmaßnahmen werden in der Stadt Leipzig mit Beteiligung der Universitäts-Kinderklinik umgesetzt. Die Evaluation der Wirksamkeit von angebotenen Präventions- und Therapieprogrammen sowie die Erhebung von verhaltensbiologischen, psychologischen und sozialen Einflussfaktoren auf das Gesundheitsverhalten sind dringend notwendig.
Diagnostisches Vorgehen bei anscheinend lebensbedrohlichen Ereignissen
Authors: Behrens M. , Bernhard M. K.
Published: March 2018

Anscheinend lebensbedrohlichen Ereignissen (ALTE) liegt eine Vielzahl von möglichen Ursachen zugrunde. Kinder mit Zustand nach ALTE sind bei der ärztlichen Vorstellung häufig klinisch unauffällig, ihre Eltern sind jedoch äußerst verängstigt. Für den behandelnden Arzt stellt sich unmittelbar die Frage nach der richtigen Vorgehensweise. Um in dieser Situation eine Hilfestellung zu geben, bietet dieser Artikel eine Zusammenfassung der häufigsten Ursachen für ein ALTE und Vorschläge für das praktische Vorgehen. Anschließend wird die Indikation einer Heimmonitorüberwachung kritisch diskutiert.
Der Einfluss von Furchtappellen im Kontext impfkritischer Internetseiten
Authors: Könen T. , Betsch C.
Published: March 2018

Eine Online-Recherche zum Thema Impfen macht eine große Menge impfkritischer Informationen zugänglich. Dabei handelt es sich häufig um persönliche Schilderungen von Einzelschicksalen, bei denen nach einer Impfung zeitnah ein negatives Ereignis aufgetreten ist. Die hier vorgestellte Online-Studie zeigt am Beispiel der Masern-Mumps-Röteln (MMR)-Impfung, dass die Bedrohlichkeit, die von solchen Informationen ausgeht, mit der Wahrnehmung der Impfrisiken korreliert. Die resultierende Impfintention hängt zudem stärker mit der Wahrnehmung von Impfrisiken zusammen als mit der Wahrnehmung des Erkrankungsrisikos. Bei der Gestaltung von präventionsorientierten Online-Angeboten können negative Folgen des Nichtimpfens (Furchtappell) betont werden; alternativ kann durch einen Aufruf zur Prävention (Präventionsappell) für Impfungen geworben werden. Im zweiten Teil zeigt dieses Experiment, dass ein Furchtappell zu einem Backfire-Effekt führen kann: Im spezifischen Kontext impfkritischer Informationen sinkt die Impfintention bei Präsentation eines Furchtappells ab. Zudem sensibilisiert der Furchtappell nicht für die Erkrankungsrisiken.
Vorgehen bei Transaminasen -erhöhung im Kindesalter
Authors: Laaß M.
Published: March 2018

Erhöhte Serumkonzentrationen von Transaminasen sind ein nicht seltener Befund im Kindesalter und bedürfen, wenn sie länger nachweisbar sind, stets einer Abklärung möglichst durch einen Kindergastroenterologen. Die Aspartat-Aminotransferase und die Alanin-Aminotransferase werden bei akuten und chronischen Leberzellschädigungen, aber auch bei Muskelerkrankungen freigesetzt. Kinder mit einem akuten Leberversagen müssen intensivmedizinisch betreut und möglichst schnell an ein Transplantationszentrum verlegt werden. Die Differenzialdiagnosen einer Transaminasenerhöhung unterscheiden sich nach dem Alter des Kindes. Mit wenigen Basis-untersuchungen, zu denen auch stets eine Sonografie des Abdomens gehört, lassen sich die möglichen Ursachen eingrenzen. Behandel-bare Erkrankungen wie die extrahepatische Gallengangatresie, der Morbus Wilson oder die Autoimmunhepatitis müssen rechtzeitig erkannt und therapiert werden.