Neumonías complicadas. ¿Un problema aún?
Authors: Díaz A Virginia , Caparó Elizabeth , González Hector , Ríos B Carlos D 
Published: September 2022

Introducción. La neumonía adquirida en la comunidad complicada (CCAP) se caracteriza por una enfermedad grave, hospitalización y un curso prolongado. Las complicaciones de la neumonía se produ­cen cuando la infección no se limita al parén­quima pulmonar, sino que se extiende a áreas vecinas, o cuando el desarrollo de la infección es más complejo que el habitual por diferentes motivos. Estas complicaciones pulmonares suponen solo el 1% al 3% de las mismas, pero este porcentaje aumenta a casi un 40% en caso de precisar ingreso hospi­talario, por lo que se considera una patología fundamentalmente hospitalaria. Objetivo. El propósito de este estudio fue analizar las complicaciones de la neumonía bacteriana adquirida en la comunidad y describir sus características epidemiológicas, clínicas y etiológicas en el periodo de estudio.Material y método. Este es un estudio retrospectivo y descriptivo de las neumonías bacterianas complicadas y sus características en el Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel. Se realizó la búsqueda de los expedientes clínicos de los pacientes con diagnóstico de egreso de neumonía bacteriana adquirida en la comunidad complicada con derrame pleural, neumotórax, pioneumotórax, neumonía necrotizante y absceso pulmonar en el periodo del 1 de enero de 2015 al 31 de diciembre de 2020.Todos los expedientes médicos recuperados se analizaron para obtener información de las complicaciones de la neumonía bacteriana adquirida en la comunidad con relación a datos epidemiológicos, frecuencia, características, tratamiento y evolución clínica. Resultados. De acuerdo con los datos obtenidos de los boletines estadísticos del Hospital Del Niño Dr. José Renán Esquivel para el periodo comprendido entre el 1 de enero de 2015 al 31 de diciembre de 2020 se encontraron 2519 neumonías bacterianas, correspondiendo al 30% de las neumonías.
De las neumonías bacterianas, 277 casos de neumonía complicada cumplieron los criterios de inclusión representando un 11% de las neumonías bacterianas. La complicación más frecuente, en todos los grupos de edad, fue el derrame pleural paraneumónico con una frecuencia de 170 casos (61%). La edad promedio de los pacientes con neumonías complicadas fue de 51.7 meses (rango de 27 días a 164 meses) y el grupo de 1 – 4 años fue el más afectado presentando 118 (43%) casos de complicaciones. La duración promedio de hospitalización fue de 14.8 días con un rango de 9- 38 días. Los pacientes recibieron antibióticos endovenosos de amplio espectro siendo el tratamiento empírico inicial más utilizado ceftriaxona más clindamicina. La duración promedio del tratamiento con antibióticos fue de 12.7 días con un rango de 10 a 25 días y varió de acuerdo con el tipo de complicación. Se reportaron 68 cultivos positivos, 39 en muestras de líquido pleural y 29 en hemocultivos. Encontramos que el rendimiento de los cultivos bacterianos fue mayor en los cultivos de líquido pleural en comparación con los hemocultivos, 28% vs 10% respectivamente. Los patógenos más frecuentemente aislados fueron el Staphylococcus aureus en 34 (50 %) pacientes, el Streptococcus pneumoniae en 21 (31%) pacientes y el Haemophilus influenzae en 6 (9%) pacientes en los 68 cultivos positivos.
Conclusiones. El grupo de 1 – 4 años es el más afectado presentando 118 (43%) casos de complicaciones. El derrame pleural es la complicación más frecuente de la neumonía bacteriana adquirida en la comunidad. Se reportaron 68 cultivos positivos y el rendimiento fue mayor en los cultivos de líquido pleural en comparación con los hemocultivos. Los patógenos más frecuentemente aislados fueron el Staphylococcus aureus y el Streptococcus pneumoniae. La mayoría de los pacientes se recuperaron a pesar de la importante morbilidad.