bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
ИЗМЕНЕНИЯ КОНЦЕНТРАЦИЙ ЦИРКУЛИРУЮЩИХ ЦИТОКИНОВ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ
ДИАБЕТОМ 2 ТИПА С АТЕРОСКЛЕРОЗОМ СОННЫХ АРТЕРИЙ И АРТЕРИЙ НИЖНИХ
КОНЕЧНОСТЕЙ
Authors: Королева Е. А. , Орлов Н. Б. , Хапаев Р. С. , Корбут А. И. , Климонтов В. В.
Published: July 2023

ЦЕЛЬ: изучить концентрации цитокинов в сыворотке крови у больных сахарным диабетом (СД) 2 типа

с атеросклерозом сонных артерий и артерий нижних конечностей.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: обследовано 65 пациентов с длительностью СД 2 типа не менее года от мо-

мента постановки диагноза. Всем пациентам выполнено ультразвуковое дуплексное сканирование сонных

артерий и артерий нижних конечностей. На основании данных сканирования, выделяли группы пациентов

без атеросклероза (АТ0), с атеросклерозом одного и двух сосудистых бассейнов (АТ1 и АТ2 соответствен-

но). В сыворотке крови определяли концентрации 27 цитокинов, вовлеченных в хроническое воспаление,

ангиогенез и ремоделирование сосудистой стенки, методом мультиплексного анализа (PlexPro™ Human

Cytokine 27-plex, Bio-Rad Laboratories, США). Группу контроля составили 45 лиц без СД и сердечно-сосуди-

стых заболеваний.

РЕЗУЛЬТАТЫ: средний возраст больных составил 62 [56; 67] года, длительность СД – 10 [6; 16] лет, сред-

ний уровень HbA1c – 7,7% [6,8; 9,6]. В группу АТ0 вошли 25 пациентов, в группу АТ1 - 15, в группу АТ2 – 25.

Больные группы АТ2 были старше (р=0,0001), имели большую длительность СД (р=0,006) и меньший ИМТ

(р=0,0001). У больных СД 2 типа в сравнении с контролем обнаружены более высокие концентрации ин-

терлейкинов (IL): IL-1β (p=0,03), IL-2 (p=0,02), IL-8 (p=0,02), IL-9 (p<0,0001), IL-12 (p=0,0002), IL-17A (p<0,0001),

основного фактора роста фибробластов (bFGF, p=0,0001), гранулоцитарного колониестимулирующего

фактора (G-CSF, p=0,04), гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора (GM-CSF,

p<0,0001), интерферон гамма-индуцибельного белка 10 (IP-10, p=0,03), макрофагального воспалительного

белка 1 альфа (MIP-1α, p<0,0001) и RANTES (p=0,0001), выявлены более низкие концентрации IL-15 (р=0,04)

и фактора роста эндотелия сосудов (VEGF, p<0,0001). Различий между группами больных СД 2 типа с раз-

личной выраженностью/локализацией атеросклероза по большинству параметров не выявлено. В моделях

мультиномиального дискриминантного анализа концентрация IL-17A, наряду с возрастом, индексом массы

тела, длительностью СД, средней амплитудой колебаний гликемии и скоростью клубочковой фильтрации,

являлась предиктором атеросклероза одной и двух локализаций.

ВЫВОДЫ: изменения в спектре циркулирующих цитокинов у больных СД 2 типа характеризуются

повышением уровня провоспалительных регуляторов, bFGF и снижением уровня VEGF и IL-15. В целом,

изменения концентраций цитокинов в сыворотке крови в большей степени ассоциированы с наличием

СД, нежели с выраженностью атеросклероза.
МЕТОДЫ ЛАЗЕРНОЙ СПЕКЛ-ФЛОУГРАФИИ И УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДОППЛЕРОГРАФИИ
В КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКЕ ГЛАЗНОГО КРОВОТОКА ПРИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ
Authors: Нероев В. В. , Охоцимская Т. Д. , Киселева Т. Н. , Дерюгина Н. Е.
Published: July 2023

Количественная оценка кровотока имеет важное значение в диагностике диабетической ретинопатии

(ДР). Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) позволяет оценить показатели скорости кровотока в маги-

стральных сосудах глаза, включая глазную артерию (ГА), центральную артерию сетчатки (ЦАС) и задние

короткие цилиарные артерии (ЗКЦА). Однако с помощью данного исследования невозможно регистриро-

вать кровоток в интраокулярных сосудах малого калибра. Представляет интерес применение нового не-

инвазивного метода – лазерной спекл-флоуграфии (ЛСФГ), которая позволяет проводить анализ кровотока

в ретинальных сосудах и оценивать капиллярное кровообращение различных участков диска зрительного

нерва (ДЗН) и макулярной области. Представляет проведение сравнительного анализа результатов ЛСФГ

и УЗДГ.

ЦЕЛЬ: провести сравнительный анализ показателей гемодинамики ретинальных сосудов с помощью

УЗДГ и ЛСФГ у пациентов с ДР.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: в исследование включено 32 пациента (64 глаза) в возрасте от 40 до 75 лет

с пролиферативной ДР. Всем пациентам проводили стандартное офтальмологическое обследование, УЗДГ,

ЛСФГ. Метод УЗДГ использовали для определения показателей максимальной систолической скорости

(Vsyst), конечной или минимальной диастолической скорости кровотока (Vdiast) и индекса резистент-

ности (RI) в ГА, ЦАС и ЗКЦА. С помощью ЛСФГ регистрировали интегральный показатель объемной ско-

рости кровотока (MBR) в области ДЗН и перипапиллярной сетчатки. MBR также определяли отдельно для

ретинальных сосудов крупного калибра (MV) и микроциркуляторного русла (MT). Учитывая возрастные

изменения кровотока, выявляемые методом ЛСФГ, при анализе пациенты были разделены на 2 группы –

от 40 до 60 лет, и старше 60 лет.

РЕЗУЛЬТАТЫ: наиболее значимые изменения кровотока в обеих группах выявлены в бассейне ЦАС -

снижение Vsyst в 2 раза, повышение RI в среднем на 25% по сравнению с нормой. Показатели RI в ГА и ЗКЦА

были в пределах возрастной нормы, однако в старшей возрастной группе отмечено их достоверное повы-

шение относительно более молодых пациентов. Снижение MBR, MV и MT относительно возрастной нормы

составило 30%, 48% и 30% в группе 40-60 лет, и 15%, 26% и 12% в группе старше 60 лет соответственно.

ВЫВОДЫ: таким образом, продемонстрирована значимая взаимосвязь между результатами ЛСФГ

и УЗДГ. Т.к. ДЗН является местом локализации магистральных ретинальных сосудов, исследование кро-

вотока ДЗН методом ЛСФГ дает представление не только о кровоснабжении собственно ДЗН, но и о ре-

тинальном кровотоке в целом. Выявлено, что при ДР наиболее значимо страдают крупные ретинальные

сосуды, что подтверждается данными обоих исследований.

23–
ВЛИЯНИЕ МИКРОФЛОРЫ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА НА ТЕЧЕНИЕ САХАРНОГО
ДИАБЕТА 2 ТИПА У ПАЦИЕНТОВ С ОЖИРЕНИЕМ
Authors: Звенигородская Л. А. , Шинкин М. В. , Сильвестрова С. Ю. , Нилова Т. В. , Петраков А. В. , Новикова А. О.
Published: July 2023

ЦЕЛЬ: распознать метаболиты кишечной микрофлоры у больных сахарным диабетом 2-го типа (СД 2)

со стеатозом печени (НАЖБП) и неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ).

Изучить роль бутирата в развитии эндотоксин-опосредованного перекисного окисления липидов

клеточных мембран.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: в исследование были включены 37 больных СД 2-го типа, у 18 из которых

диагностирован НАСГ, у 19 – НАЖБП. У всех больных исследовали метаболическую активность микро-

флоры толстой кишки по данным концентраций фекальных короткоцепочечных жирных кислот: уксусной

(ацетата), пропионата, масляной (бутирата), валериановой, капроновой и их изомеров – методом газожид-

костной хроматографии.

РЕЗУЛЬТАТЫ: в группе СД 2-го типа и НАЖБП зафиксировано повышение суммарной метаболической

активности бактерий толстой кишки относительно контрольной группы (n=16) – 12,1±4,1 vs 10,6±2,5 мг/г.

В группе СД 2-го типа и НАСГ она, наоборот, оказалась ниже, чем в контрольной группе, – 7,8±1,0 vs

10,6±2,5 мг/г (p<0,05).

В структуре метаболитов кишечной микрофлоры у пациентов с СД 2-го типа и стеатозом печени от-

мечалось увеличение абсолютных концентраций и доли пропионата и ацетата, доля бутирата оказалась

сниженной и составила 38,3% от нормальных значений (p<0,05).

Кроме того, в группах СД 2-го типа с НАСГ и стеатозом наблюдалось существенное повышение доли

изокислот – метаболитов условно-патогенной микрофлоры – 15,4 и 10,2% соответственно при норме 6,1%

(p<0,05). Четко прослеживалась обратная отрицательная корреляция концентраций бутирата и аланина-

минотрансферазы (r=-0,4355; p<0,05), свидетельствующая о роли бутирата в развитии так называемого

эндотоксин-опосредованного перекисного окисления липидов клеточных мембран в условиях оксида-

тивного стресса с последующим развитием НАСГ.

ВЫВОДЫ: у пациентов с СД 2 типа и НАЖБП наблюдается увеличение метаболической активности

бактерий толстой кишки по сравнению с контролем, в то же время в группе с СД и НАСГ отмечалось ее

снижение.

Выявлена роль бутирата как маркера дисбиотических нарушений в развитии эндотоксин-опосредо-

ванного перекисного окисления липидов и его влиянии на активность неалкогольной жировой болезни

печени у больных СД.
НАРУШЕНИЯ РЕАКЦИИ КОЖНОГО МИКРОСОСУДИСТОГО РУСЛА НА НАГРЕВ
ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2 ТИПА И ОЖИРЕНИИ
Authors: Красулина К. А. , Глазков А. А. , Глазкова П. А. , Ковалева Ю. А. , Куликов Д. А.
Published: July 2023

ЦЕЛЬ: оценить различия параметров реакции кожного микрососудистого русла на нагрев в зависимо-

сти от массы тела среди лиц без диабета и пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: участниками исследования стали пациенты с сахарным диабетом (СД) 2 типа

и без него. Анализировали различия показателей перфузии в 4 группах пациентов: 1) без СД с избыточной

массой тела (n = 33, 54±14 лет); 2) без СД с ожирением (n = 18, 54±14 лет); 3) с СД с избыточной массой

тела (n = 31, 61±9 лет); 4) с СД с ожирением (n = 56, 59±9 лет). Измерение кожной микроциркуляции про-

водилось методом лазерной доплеровской флоуметрии на дорсальных сторонах руки и стопы. Перфузия

кожи регистрировалась первые 2 минуты в покое, далее во время нагрева до 42°С в течение 300 с. Затем

рассчитывались следующие показатели: 1) Базовая перфузия – средний уровень микроциркуляции в покое

за первые 2 минуты; 2) Тангенс угла наклона кривой гиперемии за 120 с от начала нагрева (Наклон-120);

3) Локальная тепловая гиперемия (ЛТГ) – средний уровень перфузии во время нагрева; 4) Абсолютный

прирост перфузии – разница между ЛТГ и БП (ЛТГ-БП). Данные представлены в виде медиан и квартилей.

Различия между группами оценивались с помощью критерия Краскела−Уоллиса.

РЕЗУЛЬТАТЫ: наклон-120 на руке в группе №1 составил 1,3 (1,1; 1,4), №2 − 0,97 (0,8; 1,1), №3 − 0,97

(0,6; 1,1), №4 – 0,9 (0,7; 1,2) [p=0,001]. При попарных сравнениях было показано, что различия между груп-

пами были связаны с лучшей реактивностью микрососудов на нагрев у пациентов без СД и без ожирения,

в то время как пациенты с ожирением имели сниженное значение показателя «Наклон-120», сопостави-

мое с пациентами с СД (как с ожирением, так и без). Отмечено снижение ЛТГ на руке в группах №1-4: 22,7

(18,8; 25,2), 17,55 (15,8; 19,6), 16,6 (13,9; 19,4) и 15,9 (12,2; 20,4) ПЕ [p<0,001]. Сходная тенденция отмечена

и в отношении параметра ЛТГ-БП [p<0,001]. В области ног различия были значимы только среди лиц с СД:

при ожирении оказался ниже Наклон-120 по сравнению с избыточной массой тела: 0,4 (0,2; 0,7) против 0,7

(0,4; 0,8) [p=0,025].

ВЫВОДЫ: было продемонстрировано, что реакция сосудов на нагрев нарушается при ожирении

и ещё больше уменьшается при наличии СД. Худшие значения показателей наблюдались у пациентов

с СД и ожирением. При этом изменения, возникающие на фоне ожирения у лиц без СД аналогичны тем,

которые мы наблюдали ранее у пациентов с СД на фоне развития диабетических микроангиопатий. Таким

образом, снижение реактивности микроциркуляторного русла наблюдается не только на фоне развития

микрососудистых осложнений СД, но и на фоне метаболических нарушений, таких как ожирение, даже

при отсутствии нарушений углеводного обмена. Это позволяет предположить, что диагностика микро-

циркуляторных нарушений в перспективе может быть использована не только с целью определения риска

развития микроангиопатий, но и для оценки риска манифестации СД.
ОЖИРЕНИЕ КАК ОДИН ИЗ ОСНОВНЫХ ПРЕДИКТОРОВ РИСКА АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИИ
Authors: Уразова Г. Е. , Данилова А. И.
Published: July 2023

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) отмечает, что в мире сегодня более 1,9 миллиарда

людей имеют избыточный вес, из них порядка 2,8 миллиона ежегодно умирают из-за болезней, связанных

с ожирением. Ожирение является основным независимым фактором риска артериальной гипертензии (АГ).

Общепризнанно что ожирение играют большую роль в патогенезе развития артериальной гипертензии.

В качестве важных элементов патогенеза АГ при избыточном весе рассматриваются активация симпатиче-

ской нервной системы, накопление висцерального жира и отложение жира в сосудистой стенке, задержка

натрия, активация ренин-ангиотензиновой системы [1].

ЦЕЛЬ: выявить закономерность связи параметров суточного мониторирования АД (СМАД) с индексом

массы тела (ИМТ).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: на базе ККХ АГМА и поликлиник города Благовещенска, проведено обсле-

дование 96 человек от 30 – 45 лет, не имевших сопутствующей патологии (сахарный диабет, клинических

признаков ИБС, недостаточности кровообращения и артериальной гипертензии). В зависимости от ин-

декса массы тела (ИМТ), все пациенты были разделены на 4 группы. 1-ю группу составили 26 пациентов

с ИМТ – 21,6±2,1; 2-ая группа с ИМТ 27,5±1,8 - 25 человек с избыточной массой тела. В 3 группу вошли

34 человека - ИМТ 32,5±1,9 с 1 степень ожирения. 11 человек составили 4 группу - ИМТ 37,9±0,9 с 2 – 3 сте-

пень ожирения. Всем больным было проведено СМАД. СМАД проводилось в течение 24 часов. Интервал

между измерениями составлял 15 мин в период бодрствования и 60 минут во время ночного сна. По дан-

ным мониторирования, рассчитывался средний уровень систолического (САД), диастолического (ДАД)

в дневное (с 7 до 23 ч) и ночное время (с 23 до 7 ч). Суточный ритм АД оценивался по величине ночного

снижения (НС), которое показывает, на сколько процентов средний уровень соответствующего показателя

ночью ниже, чем днем.

РЕЗУЛЬТАТЫ: анализ полученных результатов показал, что у 11,5% обследуемых, ассоциированных

с ожирением, отмечается изменение биологического циркадного ритма по типу «non-dipper». Это люди

4 группы, где ИМТ составлял 37,9±0,9. У исследуемых остальных групп, сохранен биологический циркадный

ритм АД по типу «dipper», что составило 88,5%. Также отмечается изменение вариабельности САД днем

у исследуемых 3 группы (15±1,1) и показателей вариабельности САД и ДАД в течение суток у лиц 4 группы
РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ЭНДОНАЗАЛЬНОГО УДАЛЕНИЯ
АКТГ-СЕКРЕТИРУЮЩИХ АДЕНОМ ГИПОФИЗА
Authors: Акобян О. Р. , Печиборщ Д. А. , Степаненко В. В. , Шаманин В. А. , Шулёв Ю. А. , Шустов С. Б. , Шафигуллина З. Р. , Выдрыч А. Н. , Петрова М. М.
Published: July 2023

ЦЕЛЬ: оценка частоты ремиссии и осложнений при эндоскопическом эндоназальном (ЭЭ) удалении

аденом гипофиза при БИК.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: нами проведен ретроспективный анализ лечения 21 пациентов с БИК, опе-

рированных с января 2013 по 2021 год. Все пациенты были оперированы эндоназальным эндоскопическим

доступом с применением интраоперационной навигации. Критериями ремиссии считали снижение уровня

утреннего кортизола крови в раннем послеоперационном периоде ниже 50 нмоль\л, нормализация уровня

АКТГ в крови и кортизола в суточной моче, а так же регресс клинических проявлений.

РЕЗУЛЬТАТЫ: выполнены 23 операции 21 пациенту. При проведении МРТ-исследования аденомы

были выявлены у 19 (90,5%) больных, среди них у 17 диагностирована микроаденома, у 2 - макроаденомы.

Катетеризация нижнего кавернозного синуса выполнялась 15 (71,4%) больным. Частота ремиссии составила

85,7% (18\21). Рецидив заболевания возник у 3-х пациентов через 48; 52 и 70 месяцев после оперативного

лечения. Случаев ликвореи, менингита, сосудистых повреждений или зрительных расстройств у пациентов

зафиксировано не было. Транзиторный НСД наблюдался у 6 (28,6%) больных.

ВЫВОДЫ: эндоскопическая эндоназальная хирургия с применением интраоперационной навигации

обеспечивает высокую частоту ремиссии для пациентов с БИК с минимальным риском развития послео-

перационных осложнений.
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ С АКРОМЕГАЛИЕЙ
ПО ДАННЫМ ВСЕРОССИЙСКОГО РЕГИСТРА ОБРАЗОВАНИЙ ГИПОТАЛАМО-
ГИПОФИЗАРНОЙ ОБЛАСТИ
Authors: Луценко А. С. , Пржиялковская Е. Г. , Белая Ж. Е. , Исаков М. А. , Рожинская Л. Я. , Дзеранова Л. К. , Викулова О. К. , Мельниченко Г. А. , Мокрышева Н. Г.
Published: July 2023

ЦЕЛЬ: определить эпидемиологические и клинические характеристики пациентов с акромегалией

в Российской Федерации по данным Всероссийского регистра образований гипоталамо-гипофизарной

области (ОГГО).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: база данных регистра ОГГО, включающая данные по 84 регионам. Дата ана-

лиза базы данных – 01.09.2022.

РЕЗУЛЬТАТЫ: в регистр ОГГО включено 5054 пациентов с акромегалией. Наибольшая распро-

страненность на 100 тыс населения отмечена в Кировской области (9.82), Республике Карелия (9.48)

и Владимирской области (7.11). Ежегодная заболеваемость на 1 миллион человек в 2021 году составила

0,6 случаев.

Соотношение мужчин к женщином составило 1425(28.2%):3629(71.8%), медиана возраста на текущий

момент 46.2 лет [33.1;52.7], возраст на момент постановки диагноза 46.2 лет [33.1;52.7]. На момент послед-

него визита, ремиссия отмечена у 1671 пациентов (42.7%). Данные о размере аденомы гипофиза были до-

ступны у 2131 пациентов: макроаденомы у 1562 пациентов, 73,3%. Медиана уровня ИФР-1 среди пациентов

с активной стадией составила 378,0 нг/мл [245.9;620.0], базального СТГ - 4.0 нг/мл [1.6;12.0].

Наиболее частыми осложнениями являются артериальная гипертензия (47.8%), узловой зоб (31.6%),

нарушения углеводного обмена (26.5%), синдром апноэ во сне (14.4%) и нарушения менструального цикла

(12.1%). Частота суставной патологии и новообразований толстой кишки крайне низкая – 6.3% и 0.24%,

соответственно.

Среди всех пациентов, получавших лечение, 42.5% выполнено нейрохирургическое лечение, 13.9% -

лучевая терапия. Медикаментозное лечение, в качестве монотерапии или в комбинации, отмечено у 42.3%

пациентов (n=2140): октреотид (75.3%), ланреотид (18.6%), пэгвисомант (2.6%), каберголин (18.7%) и бро-

мокриптин (3.9%).

Всего в регистре отмечено 370 случаев смерти: 20 по причине аденомы гипофиза, 73 – сердечно-со-

судистые причины, 36 - онкология, 64 – другие причины, и для 137 случаев причина не указана.

ВЫВОДЫ: регистр ОГГО является ценным инструментов оценки эпидемиологических и клинических

данных, отражающим применение диагностических и лечебных подходов в реальной клинической прак-

тике. Возраст пациентов в нашей когорте соответствует литературным данным, однако, другие регистры

не отмечают преобладания женского пола. Частота основных осложнений сопоставима, однако, крайне

низкая частота суставных и желудочно-кишечных осложнений демонстрирует необходимость более ак-

тивного скрининга данной патологии у пациентов с акромегалией. Частота ремиссии и доступность ней-

рохирургического лечения также несколько ниже, что свидетельствует о необходимости оптимизации

лечебных подходов, а также улучшения качества и полноты регистрации случаев заболевания.
РЕГИСТР ЦЕНТРАЛЬНОГО НЕСАХАРНОГО ДИАБЕТА: ПРЕДСТАВЛЕНИЕ КЛИНИКО-
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ДАННЫХ
Authors: Луценко А. С. , Пигарова Е. А. , Дзеранова Л. К. , Белая Ж. Е. , Рожинская Л. Я. , Викулова О. К. , Мокрышева Н. Г.
Published: July 2023

ЦЕЛЬ: оценить эпидемиологические данные по ЦНД в Российском регистре центрального несахарного

диабета (РЦНД).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: база данных РЦНД, включающая данные 42 регионов Российской Федерации.

Дата анализа базы данных – 10.09.2022.

РЕЗУЛЬТАТЫ: на момент анализа, регистр ЦНД включает 2971 пациентов с различными этиологими

заболевания. Наибольшая распространенность отмечена в Москве– 5.4 случая на 100 000 населения, что

может быть связано с более активным внесением данных в этом регионе. Соотношение мужчин к женщи-

нам составило 1253(42.2%):1718(57.8%), средний возраст на момент постановки диагноза - 32.6 лет. Среди

этиологических вариантов наиболее частым является послеоперационный (16%), вследствие патологии

развития хиазмально-селлярной области (9.3%), вследствие травмы головы (6.6%), опухолевый (5.4%)

а также врожденные формы (4.3%). Другие причины ЦНД составили суммарно менее 4% от всех групп:

нейроинфекция, гистиоцитоз Лангерганса, саркоидоз, синдром Шиена, DIDMOAD синдром и гипофизит.

У 42% пациентов отмечен идиопатический ЦНД.

Данные по текущей терапии доступны у 2657 пациентов. Большинство получает таблетированный дес-

мопрессин (n=1470, 55.3%), подъязычный – 911 пациентов (34.3%), интраназальный – 276 (10.4%).

ВЫВОДЫ: российский регистр центрального несахарного диабета – инструмент с хорошим потенци-

алом оценки эпидемиологии и вариантов лечения. В настоящее время идет работа по увеличению реги-

онального охвата регистра и улучшения качества внесения данных.
ЙОДНЫЙ ДЕФИЦИТ В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ: ИТОГИ 25-ЛЕТНЕГО МОНИТОРИНГА
Authors: Суплотова Л. А. , Макарова О. Б. , Шарухо Г. В.
Published: July 2023

ЦЕЛЬ: оценить результаты мониторинга йододефицитных заболеваний (ЙДЗ) в Тюменской области

за 25-летний период реализации региональной программы профилактики.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: проведен анализ медико-биологического и социально-гигиенического мо-

ниторинга в популяции новорожденных, школьников 8–10 лет, в группе беременных женщин и взрослой

популяции в Тюменской области за период 1994-2020 гг.

Все исследования проведены в соответствии с рекомендациями ВОЗ, ЮНИСЕФ, Международного совета

по контролю за йододефицитными заболеваниями (2007).

РЕЗУЛЬТАТЫ: на фоне реализации региональной программы профилактики ЙДЗ в популяции де-

тей препубертатного возраста (ДПВ) медианная концентрация йода в моче (мКЙМ) значимо возросла

с 71,4 мкг/л до 125 мкг/л в 2002 г., и остается в целевом диапазоне весь наблюдаемый период, достигая

153,6 мкг/л в 2019 г. Частота зоба в группе ДПВ за период 1994 – 2019 гг. значимо снизилась от тяжелой

(87%) до легкой степени тяжести зобной эндемии, достигнув 8% среди детей 8-10 лет.

В популяции беременных женщин мКЙМ возросла с 92,8 мкг/л (1999 г) до 159,05 мкг/л (2019 г.). На фоне

нормализации йодного потребления значимо снизилась частота зоба с 17,8% в 1999 г. до 0,8% в 2009 г.

и 0,38% в 2019 г.

По данным анализа результатов скрининга на врожденный гипотиреоз в 1995 г. в Тюменской области

доля неонатальной гипертиреотропинемии выше 5 мМЕ/л составляла 44,7%. В процессе реализации

региональной программы профилактики отмечается статистически значимое снижение доли нТТГ выше

5 мМЕ/л с 19,2% в 2002 г. до 3,07% в 2020 г. (р< 0,001).

Результаты гигиенического мониторинга в Тюменской области на протяжении всех лет существования

программы профилактики ЙДЗ свидетельствуют об увеличении доли домохозяйств, использующих ЙС

с 49% в 2005 г. до 74,3% в 2019 г., и в то же время указывает на недостижение целевого показателя выше

90%.

Анализ данных статистической формы № 63МЗ и СР РФ «Сведения о заболеваниях, связанных с микро-

нутриентной недостаточностью» демонстрируют снижение заболеваемости диффузным (эндемическим)

зобом как в популяции детей, так и среди взрослых. Первичная заболеваемость диффузным зобом у детей

до 14 лет снизилась с 0,19 до 0,071 на 1000 детей соответствующего возраста, такая же картина у взрослого

населения (старше 18 лет) – снижение с 1,16 до 0,27 на 1000 населения.

ВЫВОДЫ: таким образом, результаты мониторинга ЙДЗ в Тюменской области за 25-летний период

демонстрируют ликвидацию тяжелой зобной эндемии в регионе, однако недостаточное использование

йодированной соли в домохозяйствах, сохраняющаяся частота зоба у школьников выше 5%, недостижение

целевого уровня доли неонатальной гипертиреотропинемии свидетельствуют о недостаточной эффектив-

ности добровольной модели профилактики, сложившейся в отсутствии закона о всеобщем йодировании

соли и необходимости принятия последнего
ХАРАКТЕРИСТИКА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ САХАРНОГО ДИАБЕТА
1 ТИПА ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ, ПРОЖИВАЮЩЕГО НА ТЕРРИТОРИИ ЗАКРЫТОГО
АДМИНИСТРАТИВНО- ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Authors: Таранушенко Т. Е. , Проскурина М. В. , Киселёва Н. Г.
Published: July 2023

ЦЕЛЬ: изучить заболеваемость, распространенность сахарного диабета 1 типа (СД1т) среди детей

и подростков, проживающих на территории закрытого административно-территориального образования

(ЗАТО), сравнить полученные данные с аналогичными показателями в Красноярском крае и Российской

Федерации.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: в исследование включены данные о детях от 0 до 18 лет, постоянно прожи-

вающие на территории ЗАТО Красноярского края. Изучены и проанализированы данные регионального

регистра сахарного диабета за последние десять лет (2010-2021гг.), а также сведения из амбулаторных

карт детского населения, страдающего сахарным диабетом 1 типа. Рассчитаны показатели заболеваемо-

сти, распространенности, выполнен сравнительный анализ. Наряду с данными регистра проведен анализ

медицинской документации и получена информация о возрастных и гендерных особенностях манифе-

стации заболевания. Локальный этический комитет ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого

Минздрава России принял положительное решение в отношении настоящей работы, выписка из протокола

№7 от 06.06.2018.

РЕЗУЛЬТАТЫ: на 01.01.2022 г. на территории ЗАТО зарегистрировано 58 пациентов с СД1т (36 детей

и 22 человек в возрасте от 15 до 18лет), из них девочек - 24, мальчиков - 34. В возрастной структуре дан-

ной патологии преобладают подростки 15-18 лет (37,8%), второе и третье место занимают возрастные

группы 10-14 лет (32%) и 5-9 лет (15,1%), наименьшее количество заболевших детей приходится на возраст

0-4 лет (7%). Заболеваемость сахарным диабетом среди детского населения на территории ЗАТО превы-

шает средние статистические показатели по Красноярскому Краю, в возрастной структуре заболевших

детей преобладает группа с 15-18 лет. К гендерным особенностям отнесены более высокие показатели

заболеваемости среди мальчиков в общей группе исследуемых. Сравнение заболеваемости СД1 у детей

и подростков с данными регистра РФ (79 регионов РФ за 10 лет) также свидетельствуют о более высоких

показателях в ЗАТО в сравнении с данным по (17,07, против 11,78 на 100 000) в РФ. Дополнительно проана-

лизировано прирост/убыль показателя распространенности в процентах по отношению к 2010 году (10 лет

назад): на территории ЗАТО за 10 последних лет наблюдается прирост распространенности СД 1т с 90,0

в 2010 году, до 216,0 на конец 2021 года т.е. в 2,4 раза (при незначительном снижении до 122,55 в 2016 году).

ВЫВОДЫ: показатели распространенности и заболеваемости СД1т среди детей и подростков ЗАТО

совпадают с общемировыми и Российскими тенденциями, но требуют дальнейшего мониторинга с вклю-

чением данных других закрытых территорий для получения более полной информации о динамике и тен-

денциях в развитии рассматриваемой патологии.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОЖИРЕНИЯ У ДЕТЕЙ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ
Authors: Чубаров Т. В. , Жданова О. А. , Шаршова О. Г. , Патрицкая М. В.
Published: July 2023

ЦЕЛЬ: изучить заболеваемость и распространенность ожирения у детей в Воронежской области.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: оценивались опубликованные данные Росстата, данные медицинских про-

филактических осмотров поликлиник г. Воронежа, база данных ВДКБ ВГМУ им. Н.Н. Бурденко.

РЕЗУЛЬТАТЫ: в Воронежской области по данным официальной статистики на протяжении 10 лет,

с 2012 по 2021 год отмечался рост заболеваемости и распространенности ожирения среди детей до 14 лет

и подростков 15-17 лет, превышающий средние значения данных показателей по Российской Федерации.

Распространенность ожирения среди детей до 14 лет достоверно выше в районах области, чем в городе

Воронеже (р=0,0001), среди подростков 15-17 лет высокие значения данного показателя регистрировались

как в районах области, так и в городе Воронеже, достоверных отличий не получено. Распространенность

нарушений питания, выявленная при профилактических осмотрах детей города Воронежа, показала зна-

чительную частоту встречаемости избытка массы тела у детей всех возрастных групп, наиболее высокие

значения получены у мальчиков. Частота выявления ожирения по данным профилактических осмотров

у детей от рождения до 14 лет превышает значения распространенности ожирения, представленные

в данных официальной статистики.

ВЫВОДЫ: среди детского населения Воронежской области в течение 2012-2021 гг. распространен-

ность ожирения выросла у детей до 14 лет с 1341 до 2089 на 100 тыс. детского населения, у подростков

15-17 лет – от 3137 до 4924 на 100 тыс. детского населения соответственно, что превышает средние по-

казатели по Российской Федерации, пики заболеваемости отмечены в 2015 и 2019 гг. Частота выявления

ожирения при профилактических осмотрах у детей до 14 лет в 4,6 раз выше статистических данных. В связи

с активной работой эндокринологического центра ВДКБ ВГМУ по профилактике, диагностике и лечению

ожирения детей Воронежской области среди подростков 15-17 лет в 2020 и 2021 годах наблюдается умень-

шение регистрации вновь выявленных случаев ожирения
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ДИСЛИПИДЕМИЙ У ПАЦИЕНТОВ С НАРУШЕНИЯМИ
УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА ПО ДАННЫМ РЕГИСТРА САХАРНОГО ДИАБЕТА КЕМЕРОВСКОЙ
ОБЛАСТИ НА 2022 ГОД
Authors: Бородкина Д. А. , Мирончак И. Б. , Дяченко Т. С.
Published: July 2023

ЦЕЛЬ: оценить частоту распространенности дислипидемий у пациентов с нарушением углеводного

обмена в Кемеровской области (КО).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: по данным региональной базы Федерального регистра сахарного диабе-

та Кемеровской области проанализированы такие показатели распространенности дислипидемии, как

значения липидов крови — липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), липопротеиды высокой плотности

(ЛПВП) за 2022 г. Статистическая обработка результатов проводилась с помощью программы Statistica 10.

РЕЗУЛЬТАТЫ: населения в КО на 2021 г. — 2 633 446 человек. Нарушения углеводного обмена заре-

гистрированы у 2,9% и составляют 78742 случаев. Основную долю больных составляют лица с сахарным

дебетом (СД) 2 типа — 72935 случая (2,7%), с СД 1 типа — 4264 случаев (0,16%). С нарушенной толерант-

ностью к углеводам (НТГ) -300 и с нарушенной гликемией натощак (НГН)-1500.

Анализ данных липидного обмена показал, что средние значения показателей липидного обмена

превышали целевой уровень, так уровень общего холестерина (ОХ) у пациентов С СД 1 -4,72 ммоль/л,

СД-2 типа -4,96 ммоль/л, с НТГ -4,77 и с НГН-5,46 ммоль/л. Только 42,9% пациентов с СД 1 типа (СД1) имели

показатели ЛПНП менее 2,5 ммоль/л; данный показатель у пациентов с СД2 был еще ниже и составил со-

ответственно всего 41,3%. В группе пациентов с НТГ и с нарушенной гликемией натощак НГН эти же по-

казатели также представлены низкими значениями: 34,8 % и 33% соответственно. В мужской популяции

пациентов с СД показатели ЛПВП >1 ммоль/л отмечены в 44,3% при СД1 и в 22,7% случаев при СД2. Среди

пациентов с НТГ и НГН соответственно в 13,2 и 20%. В женской популяции пациентов с СД показатели ЛПВП

>1,3 ммоль/л зарегистрированы при СД1 у 30,6%, при СД2 — у 21,8%. Среди женщин с НТГ и НГН данный

показатель составил соответственно 37 и 20%. Терапию статинами получает 32% -25196 пациентов. Из них

с СД 1-23%, СД -2 32,8%, с НТГ-16% С НТГ-30%.

ВЫВОДЫ: распространенность дислипидемий среди пациентов с СД в Кемеровской области харак-

теризуется высокой частотой, что требует усиления лечебной тактики в плане коррекции дислипидемий.

Распространенность дислипидемий у мужчин и женщин имеет гендерные различия с преобладанием

дислипидемий в мужской популяции пациентов с нарушениями углеводного обмена
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ДОЛИ ПРЕПАРАТОВ инГЛТ-2 И арГПП-1 В СТРУКТУРЕ
САХАРОСНИЖАЮЩЕЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
В ОБЩЕЙ КОГОРТЕ И ГРУППАХ ВЫСОКОГО СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА
Authors: Викулова О. К. , Железнякова А. В. , Исаков М. А. , Шестакова М. В. , Мокрышева Н. Г. , Дедов И. И.
Published: July 2023

Согласно современным клиническим рекомендациям, у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2),

имеющих высокий риск атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (АССЗ) или подтверж-

денные АССЗ/хроническую сердечную недостаточность (ХСН), хроническую болезнь почек (ХБП), по-

казано включение в сахароснижающую терапию (ССТ) препаратов ингибиторов натрий-глюкозного ко-

транспортера 2 (иНГЛТ-2) и/или агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида 1 типа (арГПП-1)

с целью снижения ассоциированных рисков и улучшения долгосрочного прогноза.

ЦЕЛЬ: провести сравнительный анализ доли назначений препаратов иНГЛТ -2 и арГПП-1 у пациентов

с СД2 в общей когорте и в группах высокого сердечно-сосудистого риска (с АССЗ, ХБП и ХСН) в Российской

Федерации по данным Федерального регистра СД (ФРСД) в 2022 г.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: объектом исследования являлась деперсонифицированная база данных

ФРСД, 85 регионов РФ, дата выгрузки 01.01.2023, включившая выборку пациентов с СД2, у которых были за-

полнены данные ССТ (n=4 380 129). В группу высокого риска включались пациенты с наличием осложнений

по данным карты регистра: ХБП; ХСН и АССЗ (ИБС, цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ), инфаркт мио-

карда, атеросклероз с реваскуляризацией). Оценивался факт назначения препаратов иНГЛТ -2 и арГПП-1

в любой схеме ССТ (доля, %).

РЕЗУЛЬТАТЫ: структура CCТ в общей группе СД2 составила: метформин (Мет) - 77,0%, сульфонилмоче-

вина (СМ) - 43,2%, инсулины 19,2%, ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (иДПП-4) - 13,3%, иНГЛТ-2 – 8,7%,

арГПП-1 - 1,0%. При анализе ССТ в группах пациентов с ХБП (n=858 738), АССЗ (n=628 405) и ХСН (n=139 915)

отмечено статистически значимое более частое применение инновационных препаратов по сравнению

с обшей когортой СД2. Препараты иНГЛТ-2 назначались значительно чаще в группе пациентов с осложне-

ниями: АССЗ - 12,2%, ХБП - 12,3 % и ХСН - 22,3%, которые являются адресной когортой для назначения дан-

ных препаратов. Для класса арГПП-1 отличие присутствовали в меньшей степени: в общей когорте - 1,0%

vs. 1,1% с АССЗ, 1,5% с ХБП и 1,7% с ХСН. При анализе иДПП-4 по сравнению с иНГЛТ-2 регистрировалась

большая доля назначений в общей когорте СД2 - 13,3% и сопоставимые показатели у пациентов высокого

риска: с АССЗ - 12,2%, ХБП - 16,1%, ХСН - 15,1%.

ВЫВОДЫ: анализ структуры медикаментозной ССТ при СД2 в РФ показывает сохраняющееся преобла-

дание традиционных препаратов (Мет, СМ и инсулины) и сравнительно низкий % назначения инновацион-

ных средств. Тем не менее, у пациентов с наличием АССЗ, ХБП и ХСН отмечается более частое назначение

препаратов с доказанными преимуществами снижения СС и ренальных рисков, что свидетельствует о вне-

дрении в реальную практику клинических рекомендаций по использованию болезнь-модифицирующей

терапии в группах высокого СС риска.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА В ПЕРМСКОМ КРАЕ ПО ДАННЫМ
ГОСУДАРСТВЕННОГО РЕГИСТРА САХАРНОГО ДИАБЕТА: СТАТУС 2022 Г.
Authors: Смирнова Е. Н. , Аникина Н. В. , Тарбеева Н. С.
Published: July 2023

ЦЕЛЬ: оценить эпидемиологическую обстановку по сахарному диабету (СД) среди населения Пермского

края за 2022г., определить тенденции дальнейшего развития.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: проведен анализ данных регистра за 2022 г. со статистической обработкой

показателей.

РЕЗУЛЬТАТЫ: численность населения в Пермском крае на 2022 г. 2525149 человек. Нарушения угле-

водного обмена среди взрослого населения зарегистрированы в 95516 случаев. Несмотря на многооб-

разие форм СД, основную долю больных составляли лица с СД 2 типа – 89759 случая в сравнении с СД

1 типа - 4000 случаев. Зарегистрировано 463 случая гестационного сахарного диабета. Доля иных видов

нарушений углеводного обмена: нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) - 815, другие типы сахарного

диабета - 479 человека. Среди детского и подросткового возрастов встречаемость СД 1 типа ожидаемо

оказалась значимо выше в сравнении с СД 2 типа (900 против 28 случая). Количество впервые выявленных

случаев СД 1 типа среди взрослого населения – 145 человек, СД 2 типа – 4287 человек за год. Количество

осложнений СД 2 типа среди населения - 88324 случаев. При изучении структуры осложнений данной

категории пациентов выявлено, что превалирующим типом явились микрососудистые осложнения (диа-

бетическая ретинопатия – 6,98%, диабетическая нефропатия – 19,14%, диабетическая нейропатия – 21,13%).

Зарегистрированы значимые макрососудистые осложнения: ИБС. Стенокардия напряжения – 9764 слу-

чаев (10,03%), инфаркт миокарда – 3872 случаев (4,6%), острое нарушение мозгового кровообращения –

7354 случая (8,32%). Представленность осложнений у пациентов СД 1 типа была схожа, превалировал

микрососудистый тип, однако встречаемость вышеперечисленных макрососудистых осложнений была

значимо ниже в сравнении с пациентами СД 2 типа. Помимо сердечно-сосудистых катастроф социально

значимым, неблагоприятным последствием СД является синдром диабетической стопы и его инвалидизи-

рующий исход – ампутации нижних конечностей, которые были зарегистрированы в три раза выше среди

пациентов с СД 1, чем среди пациентов с СД 2 типа (1,58% и 0,54% случаев соответственно). Известно, что

сахарный диабет опасен не столько распространенностью, сколько тяжестью его осложнений, приводя-

щих к нарушению трудоспособности и инвалидизации пациентов, снижению качества жизни. За 2022 год

на листке нетрудоспособности находились 3763 человек со средним количеством дней 12,64.

ВЫВОДЫ: в Пермском крае заболеваемость СД составляет 1,75% на все население. Немаловажный

вклад в эпидемиологию СД взрослого населения вносит СД 2 типа, у детей и подростков - СД 1 типа.

Своевременное выявление скрытых форм нарушений углеводного обмена (НТГ, гестационный СД) может

способствовать успешному лечению и предупреждению перехода в клинически значимые состояния.

Несмотря на превалирование микрососудистых осложнений основной вклад к утрате трудоспособности

отмечен за счет нефатальных сердечно-сосудистых событий и ампутаций конечностей.
ХАРАКТЕРИСТИКА САХАРОСНИЖАЮЩЕЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ
ДИАБЕТОМ 2 ТИПА В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
Authors: Суплотова Л. А. , Бельчикова Л. Н. , Рожнова Н. А. , Судницына А. С.
Published: July 2023

ЦЕЛЬ: изучить структуру сахароснижающей терапии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2)

в Тюменской области (ТО) за период 2018-2022гг.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: по данным регионального сегмента Федерального регистра сахарного

диабета (ФРСД) в ТО проведена оценка сахароснижающей терапии среди взрослого населения (18 лет

и старше) с СД2 за пятилетний период.

РЕЗУЛЬТАТЫ: по данным ФРСД ТО в 2018 г. количество пациентов с СД2 составляло 50.260, в 2022 г.

данный показатель увеличился на 18% и составил 61.463. В 2018г. 34.300 (68,2%) пациентов с СД2 получали

исключительно пероральные сахароснижающие препараты (ПССП), инсулинотерапию (ИНС) 10.198 (20,3%)

и комбинированную терапию ПССП+ИНС 5.940 (11,8%). Доля пациентов, использовавших ПССП, ИНС,

ПССП+ИНС в 2022г., соответственно составила 72,9%, 19,9% и 13,5% при увеличении общего количества

пациентов в этих группах СД2 44.827, 12.230 и 8.279.

В 2018 г. среди пациентов получающих ПССП в 45,9% назначался 1 препарат, в 26,1% 2 препарата

и у 1,1% пациентов назначались 3 препарата. В 2022г. частота назначения 1-го и комбинации 2-х препа-

ратов не изменилась, и составила соответственно 46,0% и 26,2%, при этом отмечено увеличение доли на-

значения 3-х препаратов до 4,3%. Наиболее часто назначаемым препаратом в период 2018-2022гг. являлся

метформин (Мет), частота назначения которого в монотерапии возросла с 74,1% до 81,7%. Одновременно

с ростом частоты назначения современных сахароснижающих препаратов регистрируется тренд на сни-

жение использования ПССП из группы сульфонилмочевины (СМ). В динамике назначение препаратов СМ

уменьшилось с 22,4% до 12,8%. На этом фоне отмечено увеличение назначения препаратов из группы

ингибиторов дипептилпептидазы–4 (иДПП-4) с 0,7% до 2,3%. В группе монотерапии ПССП другие классы

препаратов (аГПП-1) составили менее 1%. В комбинации из 2-х ПССП наиболее часто зарегистрировано

сочетание Мет+СМ, при этом, за исследуемый период, отмечено снижение частоты назначений данной

комбинации ПССП с 93,9% до 76,8%. Отмечена положительная тенденция к увеличению частоты назначе-

ний комбинации Мет+иДПП-4 с 2,3 до 7,4%, СМ+иДПП-4 с 0,5 до 1,2%, Мет+ингибиторы натрий-глюкозного

ко-транспортера 2 типа (иНГЛТ-2) с 1,3 до 9,1%. При назначении 3-х и более ПССП частота использования

комбинации Мет+СМ+иДПП-4 уменьшилась с 44,2% до 28,1%. Вырос процент сочетаний иНГЛТ-2 с други-

ми группами ПССП, так комбинация Мет+СМ+иНГЛТ-2 увеличилась с 46,3% до 58,9%, комбинированной

терапии Мет+иДПП-4+иНГЛТ-2 соответственно увеличилась с 2,9% до 7,3%.

ВЫВОДЫ: в ТО за пятилетний период отмечается положительный тренд в сторону роста комбиниро-

ванной терапии и назначения современных ПССП, не достигая при этом рекомендуемой доли назначений

согласно стандартов медицинской помощи при СД2. Увеличение частоты назначения современных ПССП

будет являться в последующем приоритетом в развитии эндокринологической службы ТО.
СУБКЛИНИЧЕСКИЙ ГИПОТИРЕОЗ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК:
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА
Authors: Волкова А. Р. , Абрамова И. М. , Дыгун О. Д.
Published: July 2023

Нарушения функционального состояния щитовидной железы часто выявляются у коморбидных паци-

ентов, в том числе у больных хронической болезнью почек (ХБП). Снижение функциональной активности

щитовидной железы ассоциировано с диспротеинемией, атерогенной дислипидемией, нарушениями

электролитного и азотистого обменов. Рекомендации по выявлению и лечению тиреоидной дисфункции

у больных ХБП в настоящее время не разработаны.

ЦЕЛЬ: изучить показатели функционального состояния щитовидной железы больных с различными

стадиями хронической болезни почек и оценить влияние заместительной терапии левотироксином на по-

казатели липидного спектра крови и рСКФ у больных с субклиническим гипотиреозом и различными

стадиями ХБП.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: были обследованы 457 пациентов с различными стадиями ХБП. На первом

этапе было проведено одномоментное поперечное исследование по изучению функционального состо-

яния щитовидной железы у больных ХБП. У 73 человек (16%) был выявлен субклинический гипотиреоз

(СГ). Далее предпринято проспективное исследование по изучению эффективности и безопасности заме-

стительной терапии левотироксином у больных СГ и ХБП. Статистический анализ проводился с использо-

ванием программы StatTech v. 2.6.1. Выбор методов статистического анализа был обоснован характером

анализируемых данных.

РЕЗУЛЬТАТЫ: повышение уровня ТТГ ассоциировано с продвинутыми стадиями ХБП: у больных

с 3 и 4 ст. ХБП выявляемость СГ составила 17,42 и 23,5 % соответственно. СГ был ассоциирован с выражен-

ными нарушениями белкового обмена за счет снижение общего белка (р=0,031) и альбумина (р=0,047),

значимым увеличением суточной протеинурии (р=0,002), снижением общего кальция (р=0,002), повыше-

нием фосфора неорганического (р=0,011) и хлоридов (р=0,017), атерогенной дислипидемией (повышение

ОХС – р<0,001, повышение ЛПНП – р=0,045, повышение ЛПОНП – р=0,025). Далее больные были рандоми-

зированы для лечения левотироксином (n=36) и наблюдения (n=36). Через 6 месяцев заместительной те-

рапии левотироксином при повторном обследовании пациентов в группе лечения наблюдалось значимое

снижение уровня ТТГ (р<0,001), ОХС (р<0,001), ЛПНП (р<0,001), креатинина (р=0,002), мочевины (р=0,001)

и повышение уровней свТ3 (р=0,028), свТ4 (р=0,002), рСКФ (р=0,003), альбумина (р=0,019). В группе наблю-

дения значимых изменений по изучаемым показателям получено не было.

ВЫВОДЫ: СГ у больных ХБП был ассоциирован с нарушениями белкового и липидного метаболизма, от-

клонениями в уровне электролитов. Заместительная терапия левотироксином у больных СГ и ХБП привела

к значимому улучшению показателей липидного спектра крови, рСКФ, снижению креатинина, мочевины,

повышению концентрации альбумина.
РЕПЛИКАТИВНЫЕ МАРКЁРЫ СТАРЕНИЯ У ЖЕНЩИН С ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ЯИЧНИКОВ
Authors: Михеев Р. К. , Андреева Е. Н. , Григорян О. Р. , Шереметьева Е. В. , Абсатарова Ю. С. , Логинова Е. В.
Published: July 2023

Одной из наиболее опасных патологий с точки зрения демографического урона, ухудшения качества

жизни и снижения шансов на здоровое долголетие у женщин является преждевременная недостаточность

яичников (ПНЯ). Помимо манифестации до 40 лет, данному симптомокомплексу присуще наличие вторич-

ной аменореи, тотального эстрогенного дефицита и гипергонадотропного гипогонадизма.

ЦЕЛЬ: изучить особенности репликативного клеточного старения (длина теломер) и биохимических

показателей у женщин с ПНЯ

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: место и время проведения исследования: Исследование проведено на базе

ГНЦ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России совместно с МНОЦ МГУ им. М.В.Ломоносова в пе-

риод с 10.01.2021 г. по 01.08.2022 г. Изучаемые популяции: В одномоментном сравнительном исследо-

вании приняли участие 33 женщины с неятрогенным гипергонадотропным гипогонадизмом в исходе

преждевременной недостаточности яичников (ПНЯ) и 24 здоровые женщины репродуктивного возраста

(18-49 лет). Пациенткам проведен лабораторный генетический (длина теломер лейкоцитов), биохимический

анализы крови. Экстракция ДНК - набором Qiagen DNA blood mini kit (Германия). Оценка длины теломер

лейкоцитов - методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в реальном времени (алгоритм Flow-fish).

Статистический анализ: Использована программа IBM SPSS Statistics (version 26,0 for Windows).

РЕЗУЛЬТАТЫ:

1. Женщины с ПНЯ на фоне МГТ имеют незначительно более низкую среднюю длину теломер (10,0

[7,9 – 10,7] кБ, чем здоровые пациентки репродуктивного возраста (10,8 [10,0 – 13,1] кБ, р <0,001)

2. Пациентки с ПНЯ на фоне МГТ имеют склонность к развитию нарушений углеводного обмена (преди-

абету) (р<0,043) и повышению ФСГ (р<0,001).

3. Уровень ФСГ умеренно отрицательно (ρ= - 0,434) коррелирует с длиной теломер лейкоцитов у женщин

(р < 0,001).

ВЫВОДЫ: на фоне приёма МГТ у пациенток с ПНЯ в отличие от здоровых женщин репродуктивного

возраста отмечается снижение длины теломер и повышение шансов к развитию нарушений углеводного

обмена.
НЕПРЕРЫВНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ ГЛЮКОЗЫ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ДЕТСКОГО
ЭНДОКРИНОЛОГА
Authors: Варламова Т. В.
Published: July 2023

Современные подходы в терапии пациентов с сахарным диабетом 1 типа (СД1) включают персонали-

зированный подход с учетом возраста ребенка, тяжести заболевания, наличия сопутствующей патоло-

гии. Гликированный гемоглобин (HbA1c) имеет ряд ограничений для оценки гликемического контроля.

Непрерывное мониторирование глюкозы (НМГ) может помочь улучшить контроль СД1. Вариабельность

гликемии – общая проблема для пациентов с СД1, которая имеет целый ряд последствий, таких как микро

и макрососудистые осложнения, тяжелые гипогликемии, смертность в молодом возрасте. Одним из важных

показателей компенсации СД1 у детей является время нахождения в целевом диапазоне гликемии, вари-

абельность гликемии, частота и продолжительность гипо и гипергликемии. Оценка данных параметров

возможно только при проведении НМГ.

ЦЕЛЬ: анализ эффективности применения НМГ (флеш-мониторирование глюкозы) у детей с СД1.

Группу исследования составили 50 детей с СД1 (27 девочек, 23 мальчика), в возрасте от 5 до 17 лет,

находящиеся на НМГ флеш-мониторировании глюкозы на протяжении непрерывно 3-х и более месяцев.

Все дети и родители оценили психологический комфорт, т.к частота проколов пальцев для оценки

гликемии по глюкометру снизилась с 6-10 раз в среднем до 3 раз в сутки и возможность мониториро-

вания гликемии в ночные часы без пробуждения ребенка. В динамике отмечено снижение показателей

HbA1c. При этом установлено, чем выше был HbA1c до начала перевода на НМГ, тем более эффективна

была нормализация НвА1с. Достигли целевого уровня НвА1с 76% детей. С помощью НМГ были выявлены

постпрондиальные гипергликемии (через 30-60 минут после еды) у 80% детей, что не выявлялось с по-

мощью глюкометра, т.к. для этого требовались частые проколы кожи более 6 раз в сутки, у 16% были диа-

гностированы ночные гипогликемии, что позволил уменьшить дозу инсулинотерапии. В целевом диапа-

зоне гликемии (3,9-10 ммоль/л) на фоне НМГ дети находились 63-82% времени суток, отмечено снижение

частоты гипогликемий (глюкоза крови 3,0-3,9 ммоль/л) до 1-2 раз в неделю. Гипогликемии (глюкоза крови

3,0 ммоль/л и менее) были зафиксированы только у 8% детей. Коэффициент вариации гликемии составил

32-38%. Родители отметили лучшую возможность коррекции гликемии при применении НМГ. Дети, за-

нимающиеся спортом, указали на уменьшение страха и боязни гипогликемических состояний на фоне

физической активности.

ВЫВОДЫ: данные, получаемые в ходе НМГ, представляют эффективный инструмент для контроля те-

чения заболевания СД1 у детей и подростков. НМГ позволил обеспечить снижение уровня гипергликемии

и не допустить развития гипогликемии, повышение временного интервала нахождения в целевом диапа-

зоне и снижение вариабельность гликемии. Применение НМГ является одним из важных инновационных

подходов в терапии СД1.