Influence of Preoperative Stereotactic Radiosurgery Doses on Therapy Results in Patients with Brain Metastasis
Authors: Чиж А.Г. , Гиземова О.А. , Демешко П.Д. , Минайло И.И. , Новосельская О.А. , Грачёв Ю.Н. 
Published: November 2022

Цель. Определить взаимосвязь дозы облучения с показателями локального контроля и частоты осложнений при проведении предоперационной стереотаксической радиохирургии (пСРХ) у пациентов с крупными церебральными метастазами.Материалы и методы. В исследование включены 54 пациента, которым проведено комбинированное лечение, включающее пСРХ на установке «Гамма-нож» и резекцию метастазов в головном мозге. Был выполнен ROC-анализ для предписанной дозы (ПД), максимального диаметра и объема опухоли. Определена оптимальная точка отсечения для показателя ПД, и в соответствии с этим выделены 2 группы пациентов, в каждую из которых вошло по 27 человек. Изучены показатели кумулятивной инцидентности локальных рецидивов и общей выживаемости (ОВ) для двух групп пациентов.Результаты. Площадь под кривой для параметра ПД составила 0,758 (ДИ 0,577–0,939) с оптимальной точкой отсечения 17 Гр. При использовании ПД более данного значения кумулятивная инцидентность локального рецидива была ниже (log rank p=0,04). Максимальный диаметр и объем опухоли статистически значимого влияния на риск развития локального рецидива не оказали (AUC 0,329 и 0,334 соответственно). В исследуемых группах не зафиксировано случаев радионекроза. Медиана ОВ в группе пациентов с дозами облучения ≤17 Гр и >17 Гр составила 22,4 и 20,7 месяца соответственно (log rank p=1,0).Заключение. Полученные результаты демонстрируют высокую эффективность использования доз >17 Гр при пСРХ в составе комбинированной терапии крупных интракраниальных метастазов, что выражается в повышении локального контроля без увеличения риска осложнений.

Purpose. To study the correlation between preoperative stereotactic radiosurgery (pSRS) doses and local recurrences and complication’s rate for large brain metastasis.Materials and methods. We have studied 54 cases of combined therapy for brain metastasis consisted of pSRS on Gamma Knife and surgical resection. Threshold for SRS dose was defined according to ROC-analysis as well as for the largest metastasis diameter and volume. Depending on the SRS dose we divided cases into two groups, each one consisted of 27 patients. The cumulative incidence of the local recurrences and overall survival for the two groups of patients were explored.Results. Area under curve (AUC) for SRS doses was 0.758 (CI 0.577–0.939) with optimal threshold 17 Gy. Cumulative incidence of local recurrence was lower in the case of SRS doses larger than 17 Gy (log rank p=0.04). The largest diameter and tumor volume did not have statistically significant influence on the chance of local recurrence (AUC 0.329 and 0.334 respectively). There were no cases of radionecrosis. Median OS in the groups of patients with SRS doses ≤17 Gy and >17 Gy were 22.4 and 20.7 months, respectively (log rank p=1.0).Conclusion. Received results show high effectiveness of doses >17 Gy for preoperative SRS as part of the combined therapy for large brain metastasis. Such approach can provide improved local control without increase in the complication rate.