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Acidosis láctica asociada a metformina
Authors: Maria Fernández Rodríguez  , J Álvarez del Vayo  , A Pascual Casado  , E Zaldibar Enríquez
Published: April 2021

La acidosis láctica severa asociada a metformina es una enfermedad grave, poco frecuente, pero con elevada mortalidad que se define en presencia de un pH < 7,35, Lactato > 2 mmol/L y una paCO2  en límites normales.  Presentamos el caso de una paciente en tratamiento con metformina, hipertensa y dislipémica, polimedicada, con acidosis láctica grave ingresada en Reanimación, tras postoperatorio de laparotomía exploradora por sospecha de una isquemia intestinal.  Llega en estado de shock circulatorio, con escasa respuesta a administración de volumen y drogas vasoactivas. Describimos algunos datos sobre su incidencia, la fisiopatología, el pronóstico y el tratamiento, así como la importancia de un diagnóstico precoz y diferencial con otras causas de acidosis metabólicas que eleven el anion GAP.  ABSTRACT Lactic acidosis associated with metformin Metformin is an oral antidiabetic that belongs to the group of the biguainides. It is the drug of choice for the treatment of type II diabetes due to its efficacy and safety. It is a small molecule, whose elimination half-life is 8 to 20 hours in people with normal renal function. Severe lactic acidosis associated with metformin is a serious, infrequent disease (its incidence is estimated between 3-8 cases per 100,000 diabetic patients and year) but with high mortality (around 40% in accidental poisonings), which is defined in presence of a pH <7.35, lactate> 2 mmol / L and a paCO2 in normal limits. We present the case of a diabetic patient under treatment with metformin, hypertense and dyslipidemic, polymedicated, with severe lactic acidosis, in a Reanimation Care unit, after postoperative exploratory laparotomy due to suspicion of intestinal ischemia. He arrives in a state of circulatory shock, with little response to the administration of volume and vasoactive drugs. We describe some data about its incidence, pathophysiology, prognosis and treatment, as well as the importance of an early and differential diagnosis with other causes of metabolic acidosis that elevate the GAP anion.
Actualización en el manejo anestésico del paciente obeso. ¿Lo sabemos todo?
Authors: Belén Sánchez Quirós  , María Asunción Pérez Herrero
Published: April 2021

La obesidad creciente en nuestro medio es un factor de riesgo para la aparición de complicaciones perioperatorias.  Un manejo perioperatorio individualizado, teniendo en cuenta la idiosincrasia de estos pacientes es esencial para mejorar los resultados y la seguridad del procedimiento quirúrgico. Un manejo anestesico adecuado puede cambiar sustancialmente el desenlace vital de estos pacientes. ABSTRACT Anesthetic management of obese patient update. Do we know everything?  Obesity is a growing risk factor that leads to perioperative complications increase. An appropriate preoperative evaluation, intraoperative management and monitoring during the postoperative period is essential to improve safety during the surgical procedure. These patients present criteria of difficult intubation and ventilation, respiratory complications, especially the Apnea / hypopnea sleep syndrome (OSA); metabolic syndrome; prothrombotic state and cardiovascular complications. The commented article described the physiopathological characteristics and current recommendations of the anesthetic management for these patients.
Interés de la hipnosis médica en cirugía
Authors: Juana María Peláez Peláez  , Jean Marc Benhaiem  , Marcelino Sánchez Casado  , Filadelfo Fustos Molina
Published: April 2021

El propósito de este artículo es dar a conocer la aplicación de la hipnosis médica como complemento a nuestro ámbito de trabajo. Desde  su primer avatar conocido como magnetismo animal gracias a los trabajos de Mesmer en el siglo XVIII, ha cambiado  su nombre su práctica y sus indicaciones. Históricamente la hipnosis ha evolucionado con altibajos, hasta finalmente ocupar los servicios hospitalarios en el mundo entero, gracias a los trabajos de Milton Erickson. La hipnosis dentro del contexto de las estructuras hospitalarias ha sido aplicada como terapia por  psicoterapeutas. Actualmente otros profesionales de la salud pueden ejercer la hipnosis médica dentro de su especialidad, desde que tengan dicha formación complementaria. El empleo de la hipnosis como complemento a nuestra práctica anestésica, no es una novedad aunque en España no es una práctica difundida a diferencia del norte de Europa. Rigurosos estudios en neurociencias han investigado las modificaciones cerebrales bajo hipnosis a fin de explicar la vivencia del paciente. Las aplicaciones de la hipnosis en anestesia son múltiples; hipnosedación como complemento en técnicas anestésicas, gestión del stress,  ansiedad, dolor, trabajo de parto y parto, estudios complementares de imagen etc. El beneficio y la eficacia que conseguimos no solo repercuten en mejorar el confort y la comunicación en el paciente sino también en el resto del equipo quirúrgico. ABSTRACT Medical hypnosis in surgery growing interest The purpose of this article is to report the application of medical hypnosis as a complement to our field of work. From its first incarnation, known as animal magnetism thanks to the works of Mesmer in the 18th century, its name, its practice and its indications have changed. Historically, hypnosis has evolved with ups and downs, until finally coming to occupy hospital services worldwide, thanks to the work of Milton Erickson. Within the context of hospital structures, hypnosis has been applied as a therapy by psychotherapists. Other health professionals can now practise medical hypnosis within their speciality, after they have had complementary training. The use of hypnosis as a complement to our anaesthesia practice is not novel, although it is not a widespread practice in Spain, unlike in northern Europe. Rigorous studies in neurosciences have investigated the brain modifications under hypnosis to explain the patient’s experience. There are various applications of hypnosis in anaesthesia: hypnosedation as a complement to anaesthetic techniques, management of stress, anxiety, pain, labour and delivery, complementary imaging studies, etc. The benefits and efficacy obtained not only result in improved comfort and communication for the patient, but also for the rest of the surgical team.
Bloqueo epidural alto por migración de un catéter paravertebral colocado mediante visión directa del cirujano para control analgésico tras toracotomía
Authors: Itziar Insausti Pacheco  , Esther Martínez García  , Gisela Roca Amatria  , Enrique Moret Ruiz
Published: April 2021

La técnica analgésica de elección para el control del dolor postoperatorio tras una cirugía de tórax sigue siendo la analgesia epidural. En los últimos 10 años, varios estudios han presentado al bloqueo paravertebral continuo como igualmente efectivo e incluso más seguro con pocas complicaciones graves asociadas. Presentamos el caso de una paciente de 73 años, ASA III, sometida a cirugía de resección pulmonar con colocación de un catéter paravertebral por visión directa del cirujano para analgesia postoperatoria. 5 horas más tarde la paciente presentó clínica de bloqueo epidural alto (sensitivo hasta T1, motor hasta T4). Se detuvo la infusión de anestésico local, y se confirmó la localización de la punta del catéter mediante imagen radiológica con contraste. En este caso, la migración del catéter cuestiona la sensación de mayor seguridad de esta técnica y hace énfasis en la necesidad de mantener una monitorización estricta de cualquier procedimiento que realicemos. ABSTRACT High epidural block after migration of paravertebral catheter placed by surgeon’s direct vision for post-thoracotomy analgesia The analgesic technique of choice for postoperative pain control after thoracic surgery remains a thoracic epidural analgesia. In the last 10 years, many studies have shown continuous paravertebral block as equally effective and even safer, with few cases of serious associated complications. We present the case of a 73-year-old female, ASA III, undergoing a left atypical pulmonary resection with intraoperative placement of a paravertebral catheter by surgeon’s direct vision for postoperative analgesia. 5 hours later she presented a high epidural block (T1 sensitive, T4 motor). Local anaesthetic infusion was stopped, and the epidural catheter’s tip location was confirmed by contrast radiological image. In our case, catheter’s migration questions the sense of greater safety of this technique and emphasizes the mandatory need of strict monitoring in any performed procedure.
Un genio maltratado. El metanálisis de pruebas diagnósticas.
Authors: Manuel Molina
Published: April 2021

Aunque las recomendaciones generales para la lectura crítica de un metanálisis de pruebas diagnósticas son similares a las del metanálisis de estudios de tratamiento, existen aspectos específicos que deben conocerse para su correcta valoración. Destacamos el estudio del efecto umbral, la elección de la medida de síntesis y la forma de representar el resultado global con las curvas ROC específicas. ABSTRACT An unfairly treated genius. Meta-analysis of diagnostic test accuracy. Although the general recommendations for the critical appraisal of a meta-analysis of diagnostic tests are similar to those of the treatment meta-analysis, there are specific aspects that should be known for their correct assessment. We highlight the study of the threshold effect, the choice of the synthesis measure and the way to represent the overall result with the specific ROC curves.
Recomendaciones de manejo de la Gripe A en la Unidad de Cuidados Críticos
Authors: Luisa Maria Charco Roca  , José María Jimenez Vizuete
Published: April 2021

La infección por Gripe A es una enfermedad grave, siendo una causa principal de insuficiencia respiratoria aguda durante las estaciones epidémicas. Algunos pacientes desarrollan complicaciones graves, con necesidad de ventilación mecánica y medidas de soporte de otros fracasos orgánicos precisando ingreso en Unidades de Cuidados Críticos.  El conocimiento de las complicaciones y adecuado manejo de estos pacientes disminuye la morbimortalidad asociada a esta infección. Este documento proporciona pautas de manejo extraídas de documentos de consenso con el fin de sintetizar el conocimiento actual sobre el manejo del paciente grave con Gripe A.
Valoración y Manejo de la Vía Aérea en Paciente con Enfermedad COVID-19
Authors: Guillermo Navarro  , Cecilia Sandoval  , Kathleen Quintero  , Laura Pérez
Published: April 2021

En la mayor crisis mundial de salud contemporánea de la que se tiene memoria, todos tienen miles de preguntas por hacer, pero nadie tiene las respuestas correctas para dar, esto será un mundo dinámico, agudo, de cambios, aprendizajes, experiencias y reaprendizajes constantes que tendremos que estar dispuestos a afrontar y absorber en un camino plagado de grises y sombras. La cantidad y calidad de información vertida en relación a la valoración y tratamiento VA en pacientes sospechados o contaminados C19, ha alcanzado una magnitud tan impresionante como la propia diseminación del virus. Existe material de excelente calidad informativa en video tutoriales, esquemas, algoritmos, ayudas visuales, documentos, publicaciones online, etc., pero también se ha dispersado una cantidad no menor de información que es incorrecta y de mala calidad.
Recomendaciones de consenso en ventilación protectora intraoperatoria
Authors: Ana Bellido Lopez  , Raquel García Álvarez  , Laura González Villar
Published: April 2021

En los últimos años, son varias las guías publicadas sobre ventilación protectora (VP) en pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) en unidades de cuidados críticos (UCI), pero las presentes son las primeras guías de consenso de VP en el paciente quirúrgico. Un grupo de expertos ha intentado definir los factores de riesgo para desarrollar complicaciones pulmonares postoperatorias (CPPs) y las características de la VP intraoperatoria.
Hipernatremia en niños: resumen y guía rápida de sus implicaciones en la anestesia.
Authors: Rubén Ferreras Vega  , María Dolores Méndez Marín  , Paloma Rubio Pascual
Published: April 2021

Introducción Se han publicado múltiples guías para el manejo de la hipernatremia. Sin embargo, esta revisión se ha realizado con el objetivo de resumir la fisiopatología de la hipernatremia en niños, centrada en sus implicaciones anestésicas. Métodos: La revisión está compuesta por información extraída de 1 guía clínica y 12 artículos. Descripción: Las fórmulas matemáticas son muy utilizadas en el manejo de la hipernatremia. Los algoritmos nos ayudan a lograr un diagnóstico correcto. La hipernatremia puede aparecer en el postoperatorio de cirugía craneal. La corrección de sodio no debe hacerse agresivamente para evitar complicaciones. Conclusiones: Las nuevas tecnologías, como las aplicaciones telefónicas y las recomendaciones específicas para niños en período perioperatorio, podrían ayudar al manejo de la hipernatremia.
Evidencia en el manejo de pacientes críticos COVID-19
Authors: Sandra Fernández Caballero  , María Pérez Herrero
Published: April 2021

Revisión de las guías del grupo de trabajo para la enfermedad COVID-19 de la Surviving Sepsis Campaign (SSC) para enfermos críticos (36 expertos de 12 países), mediante el modelo Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (GRADE) para calificar la evidencia bibliográfica como alta, moderada, baja o muy baja. Se generaron recomendaciones y sugerencias aplicando grado de evidencia, costo-efectividad, riesgo-beneficio, equidad y accesibilidad. Se estudiaron 54 medidas aconsejadas para controlar la infección, la reanimación y el manejo hemodinámico y respiratorio y el tratamiento específico. Cuatro medidas se calificaron como mejores prácticas, nueve como recomendaciones fuertes, otras cuatro se desaconsejaron y el resto como sugerencias.
¿Cambia realmente la localización de la membrana cricotiroidea medida en posición neutra con la extensión de la cabeza y cuello? La ecografía nos abre los ojos.
Authors: Natalia Muñoz Ávalos  , Jose Alberto Suarez Del Arco
Published: April 2021

El abordaje quirúrgico de urgencia de la vía aérea ante una situación “no intubable – no ventilable” es un escenario que implica, por parte del anestesiólogo, un adecuado entrenamiento que posibilite una resolución exitosa en el menor tiempo posible. Dada la poca frecuencia de esta práctica, muchos anestesiólogos optan por localizar la membrana cricotiroidea antes de realizar la inducción anestésica con la cabeza y cuello en posición neutra. Ante esto, y, considerando la posición ideal para una cricotiroidotomía al paciente con la cabeza y cuello en extensión, los autores de este artículo tratan de determinar si existe realmente cambio en la localización de dicha membrana con la variación de la cabeza y cuello de posición neutra a extendida así como si se modifica la altura de la misma. Para ello, realizan un estudio observacional con 22 voluntarios sanos a los que un radiólogo, con más de quince años de experiencia, mide con ecografía la distancia entre los bordes superior e inferior de la membrana y realiza una marca en el punto medio de la misma en las dos posiciones antes citadas. Los resultados obtenidos nos llevan a una importante reflexión que nos conduce a un cambio en el paradigma clásico de abordaje de la cricotiroidotomía. ABSTRACT Does the cricothyroid membrane location really change with the extension of the head and neck from neutral position? Ultrasound opens our eyes. The emergency surgical approach of the airway to a situation "can’t intubate, can’t oxygenate’ is a scenario implies an adequate training on the part of the anesthesiologist that enables a successful resolution in the shortest posible time. In view of the low frequency of this practice, many anesthesiologists choose to locate the cricothyroid membrane before performing the anesthetic induction with the head and neck in a neutral position. Considering this and that the ideal position for a cricothyroidotomy is placing the head and neck in extension, the authors of this article try to determine if there is a change in the location of the membrane with the variation of the head and neck position from neutral to extended as well as if the height of the membrane is modified. To do this, hey performed an observational study with 22 healthy volunteers to whom a radiologist with more than fifteen years of experience measures with ultrasound the distance between the upper and lower membrane edges and makes a mark at the midpoint of the same in the two positions mentioned above. The results obtained from the study lead us to an important reflection that leads us to a change in the classical paradigm of approach of the cricothyroidotomy.
¿Hay factores pronósticos de mortalidad en el paciente séptico en la UCI? El valor de la tasa de eliminación de lactato sérico
Authors: Pedro Manuel Canales Lara  , Luisa María Charco Roca  , Jose María Jiménez Vizuete  , Carlos Martínez Villar
Published: April 2021

La sepsis es la primera causa de muerte por infección en el mundo y el pronóstico es tiempo dependiente de un tratamiento eficaz. Existen descritos numerosos factores pronósticos en la bibliografía sin embargo  hay pocos estudios que los comparen entre ellos para valorar si hay alguno con mayor peso frente a otros. El presente artículo, con una muestra de 82 pacientes, analiza diferentes factores pronósticos en las primeras 24 horas de ingreso como indicadores de supervivencia a los 28 días. Estos son: cifras de lactato, su tasa de eliminación, la saturación venosa central y la diferencia entre la saturación de oxígeno arterio-venosa central. Los resultados muestras que las cifras de lactato a las 24 horas son los que presentan una sensibilidad-especificadad mayores (punto de corte de 2,15 mmol/dl), seguido por la cifra de lactato a las 12 y a las 6 horas. ABSTRACT Are there prognostic factors for mortality in the septic patient in the ICU? The value of the serum lactate elimination rate  Sepsis is the first cause of death due to infection in the world and the prognosis is time dependent on effective treatment. There are numerous prognostic factors described in the literature, however there are just a few studies comparing them among them to assess if there is one with greater weight compared to others. The present article, with a sample of 82 patients, analyzes different prognostic factors in the first 24 hours of admission as survival indicators at 28 days. These are: lactate numbers, their elimination rate, central venous saturation and the difference between central arteriovenous oxygen saturation. The results show that the lactate levels at 24 hours are the ones with higher sensitivity-specificity (cut-off point of 2.15 mmol / dl), followed by the lactate levels at 12 and at 6 hours.
Como un reloj olvidado. Descripción de variables cualitativas.
Authors: Manuel Molina
Published: April 2021

El análisis de las variables cualitativas suele limitarse a escasos índices como sus frecuencias relativas y acumuladas o la moda. Sin embargo, existen índices diseñados para estudiar la variabilidad de este tipo de variables, a semejanza de las variables cuantitativas, que suelen recibir más atención. Se describen algunos de estos índices que miden la variabilidad de las variables cualitativas. ABSTRACT  Like a forgotten clock. Description of qualitative variables. The analysis of qualitative variables is usually limited to low indexes such as their relative and cumulative frequencies or mode. However, there are indexes designed to study the variability of this type of variables, in a similar way it is done with quantitative variables, which tend to receive more attention. We describe some of these indexes that measure the variability of qualitative variables.
¿Son los videolaringoscopios una alternativa al fibrobroncoscopio en la intubación del paciente despierto?
Authors: Mónica San Juan Álvarez  , Juan José Correa Barrera  , Marta Chacón Castillo  , Concepción Rodríguez Bertos
Published: April 2021

La intubación del paciente despierto con fibrobroncoscopio es la técnica más ampliamente utilizada ante la presencia de una vía aérea difícil conocida. Sin embargo, hay varias razones que limitan su ejecución. La mayoría de los anestesiólogos están de acuerdo en que el fibrobroncoscopio constituye un reto en cuanto a su aprendizaje. Además, una vez aprendida esta habilidad, requiere una práctica regular para su mantenimiento. La hiperreactividad de la vía aérea por una anestesia tópica inadecuada, el exceso de sedación y agitación, la hemorragia nasal, y en algunos casos, la progresión de una obstrucción parcial existente la vía aérea hasta una total, han sido comunicados como riesgos de la técnica. Los videolaringoscopios pueden ser una solución ante una vía aérea difícil prevista. Su uso se está extendiendo ampliamente porque son dispositivos fáciles de manejar, económicos y versátiles, permitiendo su utilización en un mayor número y variedad de pacientes. ABSTRACT Are videolaryngoscopy  an alternative option to fibreoptic bronchoscopy in awake patient intubation? Awake fiberoptic intubation is the most widely used approach in the management of the known difficult airway. However, there are several problems that limit this technique. Most anesthesiologists agree on the challenging nature of fiberoptic intubation training. The maintenance of this skill requires regular practice. Among the known risks of this technique are airway hiperreactivity due to inadequate topic anesthesia, excessive sedation or agitation, nasal hemorrhage and, in some cases, progression from partial to complete airway obstruction. Vídeolaryngoscopy can be an alternate option in the management of known difficult airway. These devices are becoming widely used because they are easy to use, inexpensive and versatile, and thus they can be used in a wider variety and number of patients.
Como el hipermercado. Nueva interfaz de Pubmed.
Authors: Manuel Molina
Published: April 2021

La National Library of Medicine anunció en octubre de 2019 la renovación de su buscador, Pubmed, que convivirá durante unos meses con la plataforma clásica que, finalmente, desaparecerá. Repasamos sus novedades y las bases de su funcionamiento. ABSTRACT Like a hypermarket. Pubmed’s new interface. The National Library of Medicine announced in October 2019 the renewal of its search engine, Pubmed, which will coexist for a few months with the legacy version, that will eventually disappear. We review its news and its basis searching techniques.
Recomendaciones para la práctica segura de la Anestesia Total Intravenosa
Authors: Anna Abad - Torrent
Published: April 2021

Guía para la práctica segura en Anestesia Total Intravenosa (TIVA) ABSTRACT Total Intravenous Anesthesia safe practice recommendations Guidelines for Total Intravenous Anesthesia (TIVA)
Análisis de la onda de presión arterial en Anestesiología y Cuidados Intensivos I.
Authors: Daniel Paz-Martín
Published: April 2021

La frecuencia y la forma del pulso arterial han sido empleadas desde hace milenios en un amplio abanico de escenarios clínicos. Cada componente de la onda de la presión arterial; presión pico, presión diastólica, tiempo de eyección, ascenso de la presión arterial durante la sístole y presión arterial media son el resultado de una compleja interrelación de procesos ventrículo-arteriales.  Su correcta interpretación puede ser de gran utilidad a la hora de tomar decisiones clínicas. ABSTRACT Pulse wave analysis in Anesthesia and Intensive Care. The rate and shape of the arterial pulse have been used for millennia in a wide range of clinical settings. Each component of the blood pressure wave; peak pressure, diastolic pressure, ejection time, rise in blood pressure during systole and mean blood pressure are the result of a complex interrelation of ventricle-arterial processes. Its correct interpretation can be very useful when making clinical decisions.
¿ Caminamos hacia el manejo del videolaringoscopio como primera opción en una vía aérea difícil?
Authors: Juan José Correa Barrera  , Mónica San Juan Álvarez  , Blanca Gómez Del Pulgar Vázquez  , Gholamian Ovejero Soraya
Published: April 2021

Determinar los factores predictivos de una vía aérea difícil constituye un reto para el médico anestesiólogo. La mayoría de guías actuales, sitúan los videolaringoscopios como elementos de rescate de una vía aérea fallida, tras una laringoscopia tradicional óptima. Establecer un algoritmo que en base a unas características físicas, permita determinar qué pacientes se beneficiarán del uso del videolaringoscopio como primera opción, puede suponer una ventaja y una disminución en los problemas relacionados con la vía aérea. Por otra parte, establecer cuáles de estos factores predicen con más fuerza una dificultad con el videolaringoscopio, nos ayudará a realizar mejores planes de abordaje y una óptima toma de decisiones sobre una vía aérea difícil. Este algoritmo ha sido capaz de conseguir la intubación traqueal de todos los pacientes en los que se ha previsto una laringoscopia difícil. ABSTRACT Moving towards videolaryngoscopy handling as first option in difficult airway management? Determining the predictors of a difficult airway is a challenge for the anesthesiologist. Most current guides place videolaryngoscopes as recue elements of a failed airway, after an optimal traditional laryngoscopy. Establishing an algorithm which, based on physical charcteristics, allows to determine which patients will benefit from the use of videolaryngoscopy as a first option, may lead to a potential advantage and a net decrease in airway related problems. On the other hand, establishing which of those factors predict in a more reliable way a difficulty with the videolaryngoscopy, will contribute to make better plans of approach as well as an optimal decision making on a difficult airway. This algorithm has been able to achieve tracheal intubation of all patients for which a difficult laryngoscopy is expected.
Manejo del Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo (SDRA). ¿Qué hay de nuevo? Artículo original: Papazian L, Aubron C, Brochard L, Chiche JD, Combes A, Dreyfuss D et al. Formal guidelines: management of acute respiratory distress syndrome. Ann. Intensive Care. 2019 Jun 13;9(1):69. doi: 10.1186/s13613-019-0540-9.
Authors: Rocío López Herrero  , Belén Sánchez Quirós  , Mario Lorenzo López
Published: April 2021

El síndrome de Distrés respiratorio es una enfermedad pulmonar aguda y difusa que produce hipoxemia, disminución de la compliance pulmonar y aumento del espacio muerto. Existe disparidad de opiniones sobre el manejo de esta patología, por lo que es necesario disponer de guías de práctica clínica  donde se organicen las estrategias de tratamiento de acuerdo a la mejor evidencia científica. En esta guía se proponen quince recomendaciones y un algoritmo terapéutico sobre el manejo del síndrome de Distrés respiratorio agudo. ABSTRACT Acute respiratory distress syndrome (ARDS) management. Anything new? Acute respiratory distress syndrome (ARDS) it is an acute and diffuse lung disease. The consequences are hypoxemia, decreased lung compliance and increased intrapulmonary shunt and dead space. There are different opinions about the treatment of this disease. It is necessary to have clinical practice guidelines where treatment strategies are organized according to the best scientific evidence. Fifteen recommendations and a therapeutic algorithm regarding the management of acute respiratory distress syndrome are proposed in these guidelines.
Yo soy Espartaco. Medida del tamaño de efecto basado en la diferencia de medias.
Authors: Manuel Molina
Published: April 2021

En los estudios que comparan dos intervenciones es útil estudiar el tamaño del efecto que una intervención produce respecto a la otra. La diferencia entre los dos efectos no es útil y es necesario estandarizarla para obtener parámetros más robustos y comparables. Nos centramos en algunos de estos parámetros que nos ayudan a estimar el tamaño del efecto basado en la diferencia de dos medias. ABSTRACT I am Spartacus. Measure of effect size based on differences between means. In studies comparing two interventions it is useful to estimate the effect size that one intervention produces with respect to the other. The difference between the two effects is not useful and it is necessary to standardize it to obtain more robust and comparable parameters. We focus on some of these parameters that help us estimate the effect size based on the difference of two means.
Bloqueo TAP medioaxilar como tratamiento analgésico en el proceso de obtención de injerto de cresta ilíaca
Authors: Mercedes Benítez Jiménez  , Ana Belén Alcaraz Martínez  , Fernando García Sánchez  , Alberto Granskog Sierra
Published: April 2021

Entre los problemas más frecuentes tras la obtención del injerto de cresta (ICI) se encuentran la alta incidencia de dolor postoperatorio agudo y la mayor prevalencia de dolor crónico en el área de la incisión que, según algunas series de casos, puede alcanzar hasta el 40%. El bloqueo TAP medioaxilar, el cual actúa sobre las raíces nerviosas de T7 a L1, puede ser eficaz para controlar el dolor de la incisión y de la manipulación de la cresta ilíaca. En este trabajo, presentamos tres casos de artroplastia de hombro que requirieron ICI. En todos ellos se utilizó la combinación de dos técnicas de anestesia locorregional, el bloqueo TAP media axilar y el bloqueo del plexo braquial a nivel interescalénico, con el objetivo de evitar la aparición de dolor intra y postoperatorio, evitando el uso de opioides. Además, en ningún caso hubo signos de intoxicación sistémica por anestésicos locales.
Creación de una “Escuela de Prótesis” dentro de un protocolo fast-track para artroplastia total de rodilla
Authors: Rocío Castellanos González  , María Jesús Jiménez García  , Irene Alonso Ramos  , Mario Abel Morales Cayuela
Published: April 2021

En las últimas décadas la cirugía de recuperación rápida o fast-track cobra especial importancia, persiguiendo la atenuación del estrés quirúrgico y la disfunción orgánica ocasionada por la agresión quirúrgica y con ello las complicaciones postoperarorias, favoreciendo una analgesia mejorada y una rehabilitación acelerada, lo que deriva en un alta precoz y una experiencia positiva para el paciente. La intención es reducir la respuesta al estrés y minimizar el dolor y el malestar. La información del paciente ocupa un lugar importante en esta estrategia, implicándole en su propia rehabilitación. La implicación de todos los profesionales que forman parte del proceso asistencial es fundamental para conseguir el éxito del programa.
Manejo anestésico de paciente con Hemofilia tipo A. A propósito de un caso
Authors: Rocío López Herrero  , Belén Sánchez Quirós  , Francisco Javier Lomo Montero
Published: April 2021

La hemofilia A es un trastorno hemorrágico congénito que cursa con bajos niveles de factor VIII. El manejo del paciente con hemofilia tipo A para cirugía mayor es posible gracias al concentrado del factor VIII. A continuación, presentamos el manejo anestésico de un paciente de 18 años hemofílico tipo A programado para laminectomía bilateral L2 a S1 con exéresis parcial de láminas y resección de lesión tumoral.
Influence of Personality Traits on the Stress Management among the Teaching Faculties in Public Sector Universities
Authors: ANWAR SADIA , SOOMROO BAHADUR , BALOCH MUHAMMAD NAWAZ
Published: April 2021

This research paper is aimed to explore the influence of personality traits on stress management. As for the achievement of organizational goals, the management has to be assured that its’ employees are not stressed due to any reason for productive outcomes. Stress is unavoidable in any organization especially if it belongs to the teaching sector. However, students and teachers are normally found under stress because of the demanding environment that is generated in physical schools and classrooms. For this purpose, this study has examined to what extent personality traits including extraversion, agreeableness, conscientiousness, neuroticism, and openness to experience influence stress management. This leads to the fact which personality traits of employers especially those that belong to educational institutes can manage their stress and how their personality affects them to take decisions at the time of stress. This research article proposed a descriptive methodology in which cross-sectional data are randomly collected from the different public higher educational universities of Sindh, Pakistan. For the data collection, the survey questionnaire is applied. After the process of data cleaning, 252 responses of teaching faculty as respondents were found accurate for further analysis. By applying the Statistical Package for Social Sciences version 26.0 the data was data analyzed. The results of Pearson’s correlation and multiple regression analysis showed that agreeableness, conscientiousness, and openness to experience have a positive and significant influence on stress management. On the other hand, extroversion and neuroticism have not found a significant influence on stress management. This research study may provide useful insights for policymakers and top management in public higher educational institutions like universities to identify the stress management strategies that are implemented by the management of education institutions to manage workplace stress among the teaching faculty. Keywords: Extraversion, Agreeableness, Conscientiousness, Neuroticism, Openness to Experience and Stress Management.
Comparison of the efficiency of exercise, electrical muscle stimulation, electromyographic biofeedback and robotic rehabilitation in tibialis anterior muscle activation of hemiplegic patients
Authors: AL HADDAD Mustafa , ÖZANDAÇ POLAT Sema , IŞIK Emir İbrahim
Published: April 2021

Aim: The comparison of the efficiency of Classical Physical Therapy and Rehabilitation (CPTR), Electrical Muscle Stimulation (EMS), Electromyographic Biofeedback (EMG-BF) and Robotic Rehabilitation (RR) on tibialis anterior (mTA) muscle activation and functions of hemiplegic patients was aimed.Materials and Methods: Thirty hemiplegic patients aged 40-86 years were participated. The range of motion (ROM), 10 meters walk test, Modified Ashworth Scale (MAS), strength measurements, and Visual Analog Scale (VAS) were performed.Results: In the measurements including dorsi flexion ROM, EMG-BF, NMMT (right and left), a significant difference was found in all Groups. Also, the significant difference in dorsi flexion ROM was higher in Group 3 than Group 2 and Group 1. Additionally, the plantar flexion ROM was higher in Group 1 than Group 3 and Group 2. Conclusion: There were the positive effects of three different treatment methods on ROM, walking time, spasticity and mTA muscle strength. Also, three treatment modalities contributed to recovery level of hemiplegic patients.
Kardiyak cerrahide perfüzyon süresinin laktat düzeyi üzerine etkisi
Authors: ABANOZ Mustafa , AMAÇ Bişar , TERCAN Mehmet
Published: April 2021

Amaç: Çalışmamızda koroner arter bypass greft ameliyatı olan hastaların perfüzyon süresi ile hastaların kan laktat düzeyleri arasındaki ilişkinin karşılaştırılması amaçlanmıştır.Gereç ve Yöntem: Çalışmaya üçlü koroner arter bypass greft ameliyatı olan toplam 195 hasta dahil edildi. Hastalar kalp-akciğer makinesinden ayrıldıktan hemen sonra ölçülen kan laktat düzeylerine göre iki gruba ayrıldı.Bulgular: Grupların ortalama laktat düzeyleri arasında anlamlı fark vardı (p<0,05). Laktat düzeylerine göre belirlenen her iki grubunda ''perfüzyon süreleri'' arasında anlamlı fark vardı (p<0,05). Uzun kardiyopulmoner bypass (KPB) süresine bağlı oluşan hiperlaktatemili grupta morbidite ve mortalite oranının daha yüksek olduğu görüldü.Sonuç: Çalışmamızda perfüzyon süresinin ve aortik kross klemp süresinin uzamasına bağlı olarak laktat düzeyinin de artığı görülmüştür.
Determining the relation between critical thinking tendencies and clinical decision- making skills of nursing students
Authors: KORAŞ SÖZEN Kezban , KARABULUT Neziha
Published: April 2021

Aim: The purpose of the present study was to determine the relation between critical thinking tendencies and clinical decision-making skills of nursing students.Materials and Methods: The study was conducted between 01 and 31 May, 2018 in the nursing department of a university. The sample of the study was 329 students. The Determining Descriptive Characteristics Form, which was intended to question the socio-demographic characteristics of students, California Critical Thinking Tendencies Scale and Clinical Decision-Making Scale in Nursing were used in collecting the study data.Results: General critical thinking level of student nurses was determined to be low (208.23±23.76), and clinical decision-making skill was at a moderate level (135.87±17.17).Conclusion: In the light of these findings, it was determined that nursing students had low critical thinking levels and moderate clinical decision-making skills.
An investigation COVID-19 related knowledge, attitude, depression, anxiety, and stress levels of pregnant women
Authors: ALAN DİKMEN Hacer
Published: April 2021

Aim: The aim of the study was to examine pregnant women’s COVID-19-related knowledge and attitudes, and their levels of depression, anxiety, and stress.Materials and Methods: This is a descriptive study. Data were collected online between May 28, 2020 and June 20, 2020 from 348 pregnant women using the Questionnaire Form and the Depression Stress and Anxiety Scale Turkish Short Form.Results: The median age of pregnant women was 26 (18-43) years. The median COVID-19 knowledge score of pregnant women was 84 (52-96). In the study, 83.9% of the pregnant women worried that “COVID-19 infection would transmit to their baby". While 19% of the pregnant women have “depression” 29.6% of the pregnant women have “anxiety” and 19.8% of the pregnant women have "stress".Conclusion: COVID-19-related knowledge level of pregnant women was “good”. The frequency of depression, anxiety, and stress of pregnant women during the pandemic period was similar to pre-pandemic data.
COVİD-19 sebebiyle bir kurumda karantina altında bulunan bireylerde kaygı ve umutsuzluk düzeyleri ve etkileyen faktörler
Authors: KOÇ Ayşegül , DEMİRKOL Muhammed Emin , UZUN Lütfiye Nur , HANÇER TOK Hümeyra
Published: April 2021

Amaç: Bu çalışmanın amacı COVID-19 salgını sırasında karantina altındaki bireylerde kaygı ve umutsuzluk düzeylerini, kaygı ve umutsuzluk arasındaki ilişkiyi ve bunları etkileyen risk faktörlerini tanımlamaktır.Gereç ve Yöntem: Veriler sosyodemografik veri formu, Beck Umutsuzluk Ölçeği (BUÖ) ve Durumluk Kaygı ölçeği (DKÖ) ile toplanmıştır.Bulgular: İlköğretim mezunlarında, 3 ya da daha fazla çocuğu olanlarda, çalışmayanlarda, psikiyatrik hastalık öyküsü olanlarda BUÖ motivasyon kaybı alt ölçek (BUÖMK) puanları; çalışmayanlarda, geçmiş psikiyatrik öyküsü olanlarda BUÖ gelecekle ilgili duygular ve beklentiler alt ölçeği (BUÖGİDB) ile BUÖT puanları; üniversite mezunlarında BUÖ umut alt ölçeği (BUÖU) puanları; uyku bozukluğu olanlarda, 8 saat ve üstünde sosyal medya kullananlarda DKÖ puanları, daha yüksek bulunmuştur. DKÖ düzeyi BUÖGİDB ve BUÖMK ile pozitif, BUÖU ile negatif yönde korelasyon göstermiştir.Sonuç: Bulgularımız salgın sırasında ruh sağlığının korunması hakkında ruh sağlığı profesyonellerine ve sağlık otoritelerine yardımcı olabilir.
Yüksek dereceli servikal intraepitelyal neoplazi tanılı hastalarda konizasyon sonrası nüks gelişimini etkileyen faktörlerin değerlendirilmesi
Authors: YÜCEDAĞ Mehtap , KARAÇOR Talip , KARATEKE Ateş
Published: April 2021

Amaç: Yüksek dereceli servikal intraepitelyal neoplazi (CIN) lezyonlarında konizasyon cerrahisi sonrası nüks riskini arttıran faktörlerin belirlenmesini amaçladık.Gereç ve Yöntem: Yüksek dereceli CIN lezyonu olan yüz hastaya konizasyon cerrahisi uygulandı. Aynı hastalara, bir yıl sonra smear ve kolposkopik muayene yapıldı. Muayenede anormal bulgu tespit edilen hastalara biyopsi yapıldı. Biyopsi sonucunda yüksek dereceli CIN tespit edilen hastalar nüks pozitif, biyopsi sonucu normal gelen hastalar nüks negatif olarak belirlendi. Lezyonun nüksünü etkileyen faktörleri belirlemek için hastaların demografik verileri ve patolojik sonuçları incelendi.Bulgular: Sigara içimi, glandüler tutulum, cerrahi sınıra 1,5 mm’den daha yakın lezyon varlığı ve lezyonun konizasyon materyalinin apeksine daha yakın yerleşik olması durumunda yüksek dereceli CIN lezyonlarının daha fazla nüks ettiği saptandıSonuç: Yüksek dereceli CIN lezyonlarında, konizasyon ve diğer ablatif cerrahi tedaviler sonrası, nüks edebilme riskinden dolayı bu hastaların takip ve tedavisi ciddi özen ile yapılmalıdır.
The effect of aerobic and anaerobic exercise on biochemical parameters in adolescent male athletes
Authors: KOCAHAN Sayad , DÜNDAR Aykut , YILMAZ Yücehan
Published: April 2021

Aim: The aim of the present study is to determine the effect of basketball training on the creatinine, urea, and electrolyte balance of basketball players.Materials and Methods: The present was conducted by a total of 34 healthy young boys. Participants were randomly divided into 2 groups to be the control group (n=17) and the training group (n=17). The training groups underwent two hours of basketball training for five days a week in a span of eight weeks.Results: As the results of the present study, urea, creatinine, and plasma mineral levels increased statistically significant. Creatinine, urea, and blood urea nitrogen were significantly affected by the training (p<0.005). Sodium, potassium, phosphorus, chlorine (p<0.05), magnesium, calcium and iron (p<0.005) levels were also significantly affected by the training.Conclusion: The regular exercise training increased the levels of urea, creatinine and plasma minerals by affecting the creatinine, urea and electrolyte balance of basketball players.
Pakistani-American Muslim women identity negotiation as reflected in diaspora literature
Authors: Asiyah Nur
Published: April 2021

Identity is significant issue in the world. Pakistani-American Muslim women faced the problems of identity because they got different treatment in the society. This study reveals how do Pakistani-American Muslim women negotiate their identity and the result of negotiation? This research was done under descriptive qualitative research. The data of the research are the words, phrases, and sentences from diasporic literature entitled Saffron Dreams by Shaila Abdullah that published in 2009.  To analyze the data, this study used postcolonial theory based on Bhabha’s hybridity and Tomey’s identity negotiation concept. Based on the research, it is found that Pakistan American Muslim women negotiate their identity by mindful negotiation namely adapting American culture and shaping hybrid identity. They change their fashion style by putting off their veils. They replace Arabic name into American style to hide their religious identity. In building the house they American building with Arabian nuance. On the other hand, in assimilating the culture to get a job, Pakistani American Muslim women must fight harder because of the striking differences in culture and the idealism they believe in.
Women economic participation in novel Tentang Kamu by Tere Liye
Authors: Naililhaq Fikha Nada , Udasmoro Wening
Published: April 2021

The issue of the women’s role in the public sphere has been widely carried out in literary research. However, research on women's participation specifically on economic issues by looking at its theoretical and empirical aspects is still something that is very rarely carried out in literary research. The purpose of this study is to explore in more detail about women's participation in the economy. By using the lens of women's thinking and their participation in the economic field in the concept of women economic participation from Jacqui True, this research focuses on this issue. The method used is analyzing the content of the story that has been done by collecting data by collecting words, sentences, paragraphs related to women's participation in the economy. Furthermore, the data that have been found are analyzed using descriptive analysis methods. The descriptive method of analysis was carried out in several stages. The first stage is data collection which is done by collecting the aspects of women's participation in the economy in general in the data table. From the data table, it is classified according to the economic participation patterns found. The next stage is data analysis by dialogue data from the novel with the theory of women's participation in the economy. The results of this study indicate that women are able to get out of the crisis with their own efforts and hard work. Women also have an important role in the economic sector because they are able to create their own business opportunities so that they can improve their life.
PENGARUH LATIHAN KEKUATAN OTOT LENGAN TERHADAP KEMAMPUAN HANDSTAND PADA SISWA KELAS XI SMA GEMAH 7 AMBON
Authors: Sayaranamual Jusak , Lolangluan Welem Arawaman
Published: April 2021

Berangkat dari permasalahan yang ada, maka perlu adanya suatu upaya untuk meningkatkan kemampuan handstand pada siswa SMA Gemah 7 Ambon, dalam memberikan suatu latihan yang tepat, guna meningkatkan kemampuan teknik handstand dalam sebuah penelitian dengan judul “Pengaruh Latihan Kekuatan Otot lengan Terhadap Kemampuan Handstand Pada Siswa Kela XI SMA Gemah 7 Ambon”.Populasi dalam penelitian ini adalah siswa putra  kelas XI yang berjumlah 27 orang. Mengingatpopulasi mudah dijangkau maka penelitian ini dilakukan pada populasi. Setelah dilakukan pengujian, selanjutnya memberikan interpretasi terhadap yaitu df = (27)-1=(27)-1=26, dengan demikian df sebesar 26 akan dikonsultasi dengan tabel “t” baik pada taraf signifikan 5% maupun pada taraf signifikan 1%. Pada taraf signifikan 5% diketahui ttabel signifikan 1% diketahui tabel Hasil pengujian dari t observasi = sebesar = 1.70562. sebesar = 2.47863  pada taraf  lebih besar dari t table dan 1% (3.907>1.833 dan 2.821).
PENGARUH LATIHAN TEKNIK DASAR TERHADAP KEMAMPUN RENANG GAYA BEBAS PADA MAHAMAHAMAHAMAHASISWA PENJASKESREK UNIVERSITAS MASAMUS
Authors: Lahinda Jori
Published: April 2021

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui: pengaruh latihan teknik dasar terhadap  kemampuan  renang  gaya  bebas pada mahasiswa Penjaskesrek Universitas Masamus. mahasiswa putra Penjaskesrek Universitas Masamus belum mampu menguasai dan melakukan teknik dasar renang dengan baik. khususnya pada gerakan lengan renang gaya bebas karena pada saat mengangkat lengan dari dalam air, sudut yang di bentuk pada lengan terlalu besar, sehingga membuat tarikan pada renang sangatlah lemah proses latihan lebih di dominankan pada latihan untuk meningkatkan komponen kondisi fisik yaitu daya tahan daripada latihan teknik dasar dalam renang. Populasi dalam penelitian ini mahasiswa putra Penjaskesrek Universitas Masamus  berjumlah 20 orang. Dalam penelitian ini karena semua populasi dapat dijadikan subjek penelitian oleh peneliti dalam pemberian perlakukan atau orang coba, maka dapat dikatakan penelitian ini adalah penelitian populasi (population research) dan sampel ditiadakan. Hasil uji data melalui Paired Samples T-test pada data normal pre test eksperimen, post test eksperimen, pre test kontrol, dan post test control maka dapat diketahui nilai selisih rerata antara hasil tes keterampilan renag gaya bebas dai hasil pre test dan post test kelompok eksperimen sebesar 61.02%, sedangkan nilai rerata kelompok control sebesar 22.24%.