Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση σε παιδιά με εγκεφαλική παράλυση
Authors: Ξυνιάς Ιωάννης 
Published: August 2021

Για να μελετηθούν τα αίτια, η συχνότητα, η βαρύτητα, η κλινική εικόνα και οιεπιπλοκές της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (ΓΟΠ) στις διάφορες μορφές τηςεγκεφαλικής παράλυσης (ΕΠ), καθώς και η ανταπόκριση στη συντηρητική θεραπεία,εξετάσθηκαν συνολικά 72 παιδιά με διαγνωσμένη ΕΠ, ηλικίας 1–14 ετών. Η μελέτηγια διάφορους λόγους ανεξαρτήτως από το πρωτόκολλο, ολοκληρώθηκε σε 56ασθενείς.Σε κάθε ασθενή πάρθηκε λεπτομερές ιστορικό, ακολούθησε λεπτομερήςκλινική εξέταση, εκτίμηση της κατάστασης θρέψης, καταγραφή των σωματομετρικώνπαραμέτρων, και των συμπτωμάτων και επιπλοκών της ΓΟΠ. Σε όλους τους ασθενείςέγινε πλήρης αιματολογικός και βιοχημικός έλεγχος, ακολούθησε 24ωρη pHμετρία,ΗΕΓ, αξονική ή μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου και ακτινογραφία θώρακα.Στα παιδιά που είχαν ΓΟΠ, αποδειγμένη με 24ωρη pHμετρία, ελέγχθηκεραδιοϊσοτοπικά η πιθανότητα τραχειοβρογχικής εισρόφησης, ο χρόνος γαστρικήςκένωσης, η σχέση καθυστερημένης γαστρικής κένωσης και του βαθμού τηςπαλινδρόμησης. Επίσης μελετήθηκαν η σχέση της ΓΟΠ με την εγκεφαλική ατροφίακαι την επιληψία, και έγινε 2ηpHμετρία ελέγχου σε παιδιά που πήραν κατάλληληφαρμακευτική αγωγή, για να μελετηθεί η ανταπόκριση σ’ αυτή.Ως μάρτυρες μελετήθηκαν με pHμετρία 49 παιδιά νευρολογικά και κλινικάυγιή, χωρίς συμπτώματα που να θέτουν υπόνοια ΓΟΠ. Σε 10 παιδιά έγινε επιπλέονέλεγχος της γαστρικής κένωσης με ραδιοϊσοτοπική μέθοδο.Η επικρατέστερη μορφή της ΕΠ στη μελέτη μας ήταν η σπαστική τετραπληγίασε ποσοστό 44.6%, σπαστική διπληγία παρουσίαζε το 12.5%, σπαστική ημιπληγία το12.5%, μικτή μορφή το 14.3%, αταξική μορφή το 12.5% και εξωπυραμιδική–δυσκινητική ΕΠ το 3.6% των ασθενών της μελέτης μας.ΓΟΠ διαπιστωμένη με 24ωρη pHμετρία, είχε το 43% των παιδιών (24/56παιδιά), ενώ στην ομάδα των υγιών μαρτύρων μόνο το 4% (2/49 παδιά) , διαφορά πουείναι στατιστικά σημαντική (p<0.0001).Το 58% των παιδιών είχε παλινδρόμηση σοβαρού βαθμού, το 42% μέτριουκαι κανένα ήπιου.Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση βρέθηκε σε ποσοστό 46.2% των σπαστικώνμορφών, ενώ στις υπόλοιπες μορφές στο 35.3%.Η συχνότητα της ΓΟΠ στα 2 φύλα ήταν σχεδόν παρόμοια με 43.2% να αφοράαγόρια και 42.1% κορίτσια.71Τα παιδιά με ΓΟΠ και ΕΠ είχαν συχνότερα ευρήματα εγκεφαλικής ατροφίας(70.8%), σε σχέση με παιδιά με ΕΠ αλλά χωρίς ΓΟΠ (25%), (p<0.001).Παιδιά με ΓΟΠ και ΕΠ είχαν επιληψία σε ποσοστό 79.1% έναντι 34.3%εκείνων με ΕΠ αλλά χωρίς ΓΟΠ (p<0.001).Αναζητήθηκαν οι επιπλοκές της ΓΟΠ σε παιδιά με ΕΠ και συγκρίθηκε ησυχνότητά τους με αυτές σε παιδιά χωρίς παλινδρόμηση. Οι συχνότερες επιπλοκέςτης ΓΟΠ στα παιδιά με αποδεδειγμένη παλινδρόμηση ήταν η σιδηροπενία (45.8%), ηαναιμία (37.5%), η κακή θρέψη (29%) και οι υποτροπιάζουσες πνευμονίες (25%).Χαμηλότερα ποσοστά επιπλοκών βρέθηκαν σε παιδιά με ΕΠ χωρίςγαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Οι διαφορές αυτές για κάθε μια από τις επιπλοκές,δεν ήταν στατιστικά σημαντικές, εκτός της κακής θρέψης που ήταν στατιστικάσημαντική (p=0.006) της σιδηροπενίας που έτεινε να είναι σημαντική (p=0.057).Τραχειοβρογχική εισρόφηση με ραδιοϊσοτοπική μέθοδο δεν βρέθηκε σεκανένα παιδί με ΓΟΠ.Η γαστρική κένωση δεν βρέθηκε (ραδιοϊσοτοπικά) να καθυστερεί στα παιδιάπου παρουσίαζαν ΓΟΠ, σε σύγκριση με τους υγιείς μάρτυρες (η διαφορά δεν ήτανστατιστικά σημαντική). Επίσης δεν βρέθηκε αναλογική σχέση αυξημένου χρόνουγαστρικής κένωσης και υψηλότερου βαθμού ΓΟΠ.Η απάντηση στη συντηρητική θεραπευτική αγωγή της ΓΟΠ, με ρανιτιδίνη καισιζαπρίδη, ήταν θετική στην πλειονότητα των περιπτώσεων (81.7%). Παιδιά μεμέτρια παλινδρόμηση απαντούσαν στατιστικά συχνότερα στη συντηρητική αγωγή, σεσχέση με εκείνα που είχαν σοβαρή ΓΟΠ (p=0.002).