TACTICS OF MANAGEMENT OF PATIENTS WITH INFERTILITY AFTER CHLAMYDIAL INFECTION
Authors: Дубровина С.О. , Ардинцева О.А. 
Published: August 2024

Цель исследования – разработать тактику ведения пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием после перенесенной хламидийной инфекции. Материал и методы. 93 пациентки репродуктивного возраста с бесплодием были распределены на группы в зависимости от фактора бесплодия. Подгруппу IА составили 32 женщины с бесплодием трубного генеза, подгруппу IБ – 25 женщин с перенесенной хламидийной инфекцией в анамнезе и отсутствием патологии маточных труб при диагностической лапароскопии. В группу контроля вошли 35 пациенток с бесплодием неуточненного генеза без патологии маточных труб и отсутствием в анамнезе указания на перенесенную ранее хламидийную инфекцию. Во время лапароскопии у всех пациенток производился забор аспирата перитонеальной жидкости (20 мл) и содержимого маточных труб с целью ДНК-диагностики Сhlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma species, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis, а также выполнения бактериологического исследования. В периферической крови определяли антитела класса IgG к С. trachomatis, IgG к белку наружной мембраны (МОМР) и белку теплового шока 60 (HSP60) С. trachomatis. Статистическая обработка результатов проведена с использованием пакета прикладных программ Statistica 12.5. Результаты. Анализ анамнестических данных и клинических особенностей бесплодных пациенток с патологическими изменениями маточных труб и исключенным трубно-перитонеальным фактором бесплодия не позволяет прогнозировать степень повреждения маточных труб и выраженность спаечного процесса до выполнения оперативного вмешательства. ПЦР-исследование и бактериологические посевы дали отрицательные результаты. Подтверждена прогностическая значимость антител к HSP60 C. trachomatis в предупреждении трубно-перитонеального бесплодия у пациенток с перенесенной хламидийной инфекцией. Диагностическая ценность исследования этих иммуноглобулинов в совокупности с IgG к MOMP обоснована математическим анализом на основе «дерева решений» и ROC-кривыми. Заключение. При одномоментном повышении антител к HSP60 и MOMP C. trachomatis пациенткам показано использование программ экстракорпорального оплодотворения в связи с необратимыми изменениями маточных труб и нецелесообразностью проведения лапароскопического вмешательства.

Purpose of the study. To develop tactics for the management of patients with peritoneal infertility after chlamydial infection. Material and methods. 93 patients of reproductive age with infertility were divided into groups depending on the infertility factor. Subgroup IA included 32 women with tubal infertility and fallopian tube pathology, subgroup IB included 25 women with a history of chlamydial infection and no signs of fallopian tubes during diagnostic laparoscopy. The control group included 35 patients with infertility of unspecified origin without the presence of fallopian tubes and no history of a previous chlamydial infection. During laparoscopy, the aspirate of peritoneal fluid (20 ml) and the contents of the fallopian tubes were collected from all patients for the purpose of DNA diagnosis of Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma species, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis, as well as performing bacteriological examination. Antibodies of class (Ig) G to Chlamydia trachomatis, IgG to the main outer membrane protein (MOMP) and heat shock protein 60 (HSP60) of C. trachomatis were determined in peripheral blood. Statistical processing of the results was carried out using the Statistica 12.5 application package. Results. Analysis of anamnestic data and conditions of infertile patients with pathological changes in the fallopian tubes and with the excluded tuboperitoneal factor of infertility does not allow predicting the degree of damage to the fallopian tubes and the severity of the adhesive process before surgery. The results of the PCR study and bacteriological cultures gave negative results. The prognostic role of the antibody to HSP60 Chlamydia trachomatis in the predisposition of tubo-peritoneal infertility in patients with previous chlamydial infection was confirmed. The diagnostic value of the study of these immunoglobulins in the detection of IgG to MOMP is justified by mathematical analysis based on the “decision tree” and ROC curves. Conclusion. With a simultaneous increase in antibodies to HSP60 and MOMP to C. trachomatis, patients are advised to use in vitro fertilization programs due to irreversible changes in the fallopian tubes and the inappropriateness of the laparoscopic principle.