bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Diagnosis dan Tata Laksana Sepsis Maternal
Authors: Jufan Akhmad Yun , Wisudarti Calcarina Fitriani Retno , Atmanagara Dikho
Published: December 2023

Sepsis ibu adalah penyebab kematian ibu yang sering terjadi dan berpotensi dapat dicegah secara global. Kurangnya konsesus mengenai definisi dari sepsis pada ibu menjadi hambatan untuk tindakan lebih lanjut. Pengenalan dan pengobatan sepsis ibu sering tertunda karena adaptasi fisiologis kehamilan dan tanda dan gejala yang samar atau tidak ada selama presentasi awal. Selama dekade terakhir, pemahaman kita tentang sepsis telah berkembang dan sistem peringatan dini ibu telah dikembangkan dalam upaya membantu penyedia layanan untuk segera mengidentifikasi dan menyusun stratifikasi ibu melahirkan yang berisiko. Selain itu, definisi konsensus baru dan paket perawatan baru-baru ini telah diterbitkan oleh WHO dan the Surviving Sepsis Campaign untuk memfasilitasi pengenalan dini dan pengelolaan sepsis tepat waktu. Standardisasi kriteria sepsis ibu akan mengoptimalkan audit dan temuan klinis. Standardisasi ini dapat memfasilitasi evaluasi peran parameter klinis dan biomarker yang berbeda dalam diagnosis, pengenalan dini dan pengelolaan infeksi ibu dan sepsis. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengembangkan konsensus internasional tentang kriteria untuk mendiagnosis sepsis ibu dan disfungsi organ terkait. Dalam tinjauan naratif ini, kami merangkum bukti yang tersedia tentang sepsis dan memberikan gambaran umum tentang upaya yang difokuskan pada sepsis ibu.
ANESTESI INHALASI DENGAN TEKNIK LOW FRESH GAS FLOW
Authors: Pratomo Bhirowo Yudo , Kurniawaty Juni , Kusuma Danur Adi
Published: December 2023

Teknik anestesi inhalasi dengan aliran gas yang kurang dari ventilasi alveolar dapat diklasifikasikan sebagai anestesi aliran rendah atau low Fresh Gas Flow (FGF). Kompleksitas dalam perhitungan penyerapan agen anestesi dengan sirkuit tertutup anestesi membuat teknik ini kurang populer. Namun, kesadaran akan bahaya polusi dari agen anestesi dan biaya yang sangat tinggi dari agen inhalasi baru, telah membuat teknik ini kembali populer
MANAJEMEN EXTRACORPOREAL MEMBRANE OXYGENATION (ECMO) PADA PASIEN COVID-19 DERAJAT KRITIS
Authors: Synthana Meta Restu , Kurniawaty Juni , Wisudarti Calcarina Fitriani Retno
Published: December 2023

Pasien laki-laki usia 42 tahun dengan berat badan 84 kg, tinggi badan 167 cm dengan Body Mass Index (BMI) 30,1 kg/m2 dengan diagnosis COVID-19 derajat kritis, acute respiratory distress syndrome (ARDS) dengan komorbid diabetes melitus tipe 2, hipertkgensi derajat I, riwayat aritmia dan obesitas derajat I. Pada hari perawatan ke 7 pasien mengalami perburukan klinis dan radiologis dan diputuskan untuk dilakukan intubasi dengan dukungan ventilasi mekanik. Kemudian dilakukan penilaian indikasi ECMO, pasien terindikasi dilakukan pemasangan ECMO sehingga dilakukan pemasangan ECMO segera setelah pasien terintubasi. ECMO berhasil terpasang 7 jam setelah pasien terintubasi. Selama perawatan pasien juga menerima terapi pengganti ginjal, terapi hemadsorpsi, serta plasma exchange. Pasien meninggal pada hari ke 31 penggunaan ECMO.
MANAJEMEN ANESTESI PASIEN DENGAN LOW EJECTION FRACTION YANG MENJALANI OPERASI TUMOR OVARIUM
Authors: Pratomo Bhirowo Yudo , Kurniawaty Juni , Sari Dhanty Dwita
Published: December 2023

Manajemen anestesi pasien dengan dilated cardiomyopathy (DCM) merupakan tantangan bagi ahli anestesi, karena fungsi sistolik kiri yang buruk, pembesaran ventrikel, risiko aritmia dan kematian jantung mendadak. Oleh karena itu, penilaian praoperasi dan manajemen anestesi yang tepat penting pada pasien dengan DCM. Pasien dengan low ejection fraction (EF) <35% dapat berisiko mengancam nyawa dengan irama jantung tidak teratur. Setiap aritmia pada pasien ini memerlukan pengobatan segera karena jika dapat menyebabkan serangan jantung mendadak dan kematian mendadak. Singkatnya, manajemen anestesi yang optimal pada pasien dengan kardiomiopati dilatasi memerlukan penilaian praoperasi yang baik, pemantauan perioperatif yang ketat, anestesi yang sesuai, optimalisasi manajemen cairan, dan status hemodinamik yang stabil.
Apakah Blok Regional dapat Meningkatkan Keberhasilan Penanganan Nyeri pada Pediatrik?
Authors: Djajanti Sari
Published: December 2023

Sekarang ini teknik blok regional sudah banyak digunakan untuk penanganan nyeri pada pediatrik, baik terkait dengan fasilitasi tindakan operasi maupun kondisi medis lain yang memerlukan analgesi adekuat. Tindakan blok regional yang dapat digunakan untuk penanganan nyeri adalah blok neuraksial yaitu berupa caudal epidural, lumbal epidural, thorakal epidural, spinal anestesi dan blok saraf perifer.  Teknik blok regional mudah dilakukan dan sederhana. Walaupun demikian, banyak faktor yang mempengaruhi keberhasilan teknik ini, khususnya dalam penanganan nyeri, antara lain faktor ketrampilan pelaksana dalam hal ini ahli anetesi, faktor pasien (seleksi, sesuai kondisi dan kebutuhan) serta faktor alat dan sarana yang ada.

Untuk mengetahui apakah blok regional benar-benar dapat meningkatkan keluaran dalam penangan nyeri pada pediatrik dapat dilihat dari beberapa literatur maupun bukti ilmiah yang berupa laporan kasus, penelitian uji klinis, bahkan review article tentang penggunaan blok regional pada pediatrik khususnya keuntungan dan kerugian termasuk komplikasi yang ditimbulkan serta aspek ekonomis dan keamanan blok regional pada pediatrik. Dari bukti ilmiah yang ada menyebutkan bahwa blok regional memberi keuntungan nyata untuk penangan nyeri pada pediatrik, sementara komplikasi yang diakibatkan relatif kecil dan hampir tidak menimbulkan gejala sisa. Komplikasi yang terjadi kini dapat semakin diturunkan dengan penggunaan teknologi misalnya USG untuk mendukung teknik blok regional, sehingga makin meningkatkan angka keberhasilan penanganan nyeri pada anak-anak.
Perbandingan Lama Blok Sensorik dan Motorik Antara Bupivacaine 5mg dengan Menambahkan Fentanyl 25mcg dan Bupivacaine 10mg pada Operasi Trans Uretral Resection
Authors: Novianto Kurniawan  , Sudadi  , Yunita Widyastuti
Published: December 2023

Latar Belakang. Efek sinergis antara obat lokal anestesi dengan penambahan opioid pada anestesi spinal telah diketahui. Pada penelitian ini dengan penambahan fentanyl pada bupivacain dosis minimal diharapkan dapat meningkatkan lama kerja blok sensorik dan pemulihan yang cepat blok motorik. Metode. Desain penelitian acak terkontrol. Ruang lingkup penelitian adalah pasien yang menjalani operasi TUR (Trans Uretral Resection) elektif di Gedung Bedah Sentral Terpadu RS Dr. Sadjito Yogyakarta. Subjek berjumlah 70 pasien yang memenuhi kriteria inklusi, dibagi menjadi dua kelompok yang masing-masing terdiri dari 35 pasien. Kelompok A adalah yang mendapatkat bupivacain 10 mg, kelompok B adalah yang mendapatkan bupivacain 5 mg + fentanyl 25􏰁g. Dilakukan pengamatan onset dan durasi blok saraf spinal, tingkat blok sensorik dengan metode pinprick dan tingkat blok motorik dengan Bromage score. Hasil. Kelompok A memiliki durasi blok sensorik 111,43±18,73 menit sedangkan kelompok B memiliki durasi blok sensorik 97,71±15,11 menit. Terdapat perbedaan bermakna diantara kedua kelompok dengan p<0,05. Lama blok motorik kelompok A 142,29±13.08 menit sedangkan lama blok motorik kelompok B 78,86±16,18 menit, terdapat perbedaan bermakna p<0,05. Kelompok B memiliki durasi blok motorik yang lebih cepat dibandingkan kelompok A.

Bupivacain 5 mg + Fentanyl 25􏰁g menghasilkan durasi blok sensorik dan motorik yang lebih singkat dibandingkan bupivacain 10mg (p<0,05).
Kontaminasi Bakteri pada Sediaan Propofol 1% Diluar Kemasan (ampul) Setelah 6 dan 24 Jam di Kamar Operasi
Authors: Arief Isfia Junaidy  , Calcarina FRW  , Bambang Suryono
Published: December 2023

Latar Belakang. Propofol (2,6-diisopropylphenol) adalah obat yang sering digunakan untuk induksi maupun pemeliharaan anestesi. Propofol diformulasikan dalam bentuk emulsi dengan minyak kedelai (100 mg/ml), lesitin (12 mg/ml), dan gliserol (22,5 mg/ml). Formulasi propofol tersebut menyokong pertumbuhan bakteri. Pada praktek sehari-hari sering dijumpai adanya penggunaan emulsi propofol yang sudah dibuka dari kemasan (ampul) dan disimpan sampai dengan 24 jam. Oleh karena itu penting diketahui apakah ada kontaminasi propofol diluar kemasan setelah 6 jam maupun 24 jam. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui adakah kontaminasi propofol diluar kemasan setelah penyimpanan selama 6 dan 24 jam seperti tersebut diatas.

Metode. Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian kohort prospektif terhadap 31 sampel propofol. Sampel terpilih diberi label no sampel, dicatat warnanya. Pada jam ke-0 propofol dibuka dari kemasan diambil 2 cc propofol dimasukkan dalam spuit 3 cc sebanyak 3 spuit yang telah diberi label nomor sampel, tanggal dan jam (0,6 dan 24) kemudian disimpan dalam kamar operasi dengan suhu 20-24°C. Pengambilan propofol dari ampul sesuai rekomendasi CDC, ASA dan APSF tentang penyiapan penggunaan propofol. Masing-masing dilakukan pemeriksaan kultur.

Hasil. Hasil analisis secara statistik kontaminasi bakteri pada jam ke 6 diperoleh nilai RR sebesar 0,37 (< 1), IK 95% : 0,42 – 3,25 secara statistik berarti faktor yang diteliti bukan faktor resiko. Hasil analisis secara statistik kontaminasi bakteri pada jam ke 24 diperoleh nilai RR sebesar 1,47 (>1), dengan IK 95% : 1,25 – 4,14 yang secara statistik bermakna/merupakan faktor risiko.

Kesimpulan. Terjadi kontaminasi bakteri pada propofol diluar kemasan setelah 6 jam dengan RR: 0,37, IK 95% : 0,42 – 3,25 secara statistik faktor yang diteliti bukan faktor resiko. Sedangkan pada propofol diluar kemasan setelah 24 jam terjadi kontaminasi bakteri dengan RR : 1,47, IK 95% : 1,25 – 4,14 dan secara statistik bermakna/merupakan faktor risiko
Manajemen Anestesi Regional pada Meigs Sindrom
Authors: Arif Supriyono  , Yusmein Uyun
Published: December 2023

Latar Belakang. Penatalaksanaan anestesi pada sindrom Meigs memerlukan pengertian dasar tentang patofisiologi yang terjadi pada pasien. Problem anestesi berkaitan erat dengan tiga kondisi pada sindrom Meigs ini. Adanya tumor ovarium, asites dan efusi pleura menjadi masalah utama disamping masalah lain durante operasi seperti perdarahan. Pemilihan jenis anestesi tergantung pada kompensasi respirasi dan kardiovaskular yang ditemukan pada pasien. Pemilihan anestesi regional didasarkan pada kompensasi kardiovaskular yang masih baik dan perlunya management nyeri paska operasi, karena manajemen nyeri yang tidak baik paska operasi meningkatkan morbiditas pasien. Nyeri yang tidak terkontrol dengan baik paska operasi pada pasien dengan komorbid efusi pleura akan memperberat kompensasi respirasi.

Kasus. Dilaporkan perempuan 55 tahun dengan diagnosis Tumor padat ovarium dengan efusi pleura bilateral dilakukan operasi pengangkatan massa tumor dan Frozen section. Penilaian preoperatif pasien dengan status fisik ASA II dengan premorbid efusi pleura bilateral setinggi SIC dextra 7-8, SIC sinistra 8-9, ascites. Dilakukan anestesi regional dengan teknik Combine Spinal Epidural, sedasi dengan midazolam 2,5 mg + dexmedetomidine 45 mcg, maintenance durante operasi dengan dexmedetomidine infus drip 15 tpm mikro, ventilasi spontan dengan nasal kanul O2 3ltr/mnt. Operasi berlangsung 3 jam. Durante operasi hemodinamik stabil.
Interventional Pain Management: Basic Principle and a Common Technique in Pain Clinic
Authors: Takdir Musba
Published: December 2023

Pain management has progress better with the development of interventional pain management (IPM) technique. IPM is applying techniques that directly interact with the structures mediating the pain, with aim to diagnosis and/or treatment of pain and related disorders, this generally involves introducing medications, electrical current, heat, cold, or chemicals into the body at sites involved in the production of pain and mostly as minimal invasive treatment.

Nerve block with local anesthetic, anti-inflammatory agent injection, nerve denervation with neurolitic agent, radiofrequency ablation, electrical stimulation and opioid neuraxial with implantable devices was the main techniques in Interventional Pain Management for chronic and cancer pain with good result if it done as indication and based on good scientific evidence.

Although better efficacy of intervention technique with imaging guide such as fluoroscopy and ultrasound guided, some of procedures can be done by Anesthesiologist in Pain Clinic like epidural steroid injection with interlaminar approach; some of nerve block for instance block nerve suprascapularis and nerve occipitalis; and trigger point injection.

This article will review basic principle of interventional pain management and explain about Interlaminar approach of epidural steroid injection, one of the common technique that can be done in pain clinic.
Strategi Layanan Nyeri Akut Center di DIY
Authors: Mahmud
Published: December 2023

Banyak nyeri akut pasca operasi yang tidak tertangani dengan baik. Penghilang nyeri yang tidak adekuat pada awal pasca operasi dapat meningkatkan risiko nyeri kronis. Hal ini menjadi dasar terbentuknya APS (Acute Pain Service), untuk menangani nyeri akut pasca operasi secara agresif agar dapat mengurangi terjadinya nyeri kronik.

APS merupakan organisasi berbasis anestesiologi dengan tim multidisiplin yang terdiri dari dokter, perawat, farmasi, dan fisioterapi. Tujuan APS adalah memberikan perbaikan nyeri akut yang optimal pasca pembedahan dengan efek samping yang minimal. APS melayani nyeri akut, kronik dan nyeri kanker.APS di RSUP Dr Sardjito saat ini menangani nyeri akut selama durante dan pasca operasi epidural, baik countinousmaupun intermiten, dengan harapan dapat mengurangi morbiditas pasca operasi. Bagian anestesi berencana bekerjasama dengan bagian-bagian lain yang seminat untuk membentuk APS, untuk menangani nyeri akut, kronik dan nyeri kanker.
Pengelolaan Peripartum Sindroma Eisenmenger
Authors: Septika Rafidya Indah , Uyun Yusmein , Rahardjo Sri
Published: December 2023

Sindroma Eisenmenger merupakan tingkat terberat spektrum perubahan struktur dan fungsi vaskulatur pulmonal yang memicu peningkatan progresif resistensi vasa pulmonal. Perdefi nisi, sindroma Eisenmenger merujuk keadaan klinis adanya aliran 2 arah (bi-directional) pada pasien dengan defek kongenital intrakardiak akibat sekunder dari hipertensi pulmonal, sehingga muncul sianosis. Kehamilan dengan Sindroma Eisenmenger memiliki mortalitas maternal dan fetal yang tinggi. Manajemen peripartum optimal sangat penting, walaupun mortalitas tetap tinggi.
Patient Controlled Analgesia (PCA) Post Operation
Authors: Purnomo Dedi Pujo , Mahmud  , Uyun Yusmein
Published: December 2023

Pengendalian nyeri pasca bedah merupakan komponen yang penting dalam perawatan pasien setelah pembedahan. Manajemen nyeri yang tidak adekuat berhubungan dengan peningkatan morbiditas dan mortalitas. Pengalaman nyeri pasca bedah, bagi beberapa orang mungkin merupakan pengalaman nyeri yang paling menyakitkan selama hidupnya apalagi jika tidak ditangani secara profesional dan intensif.Penilaian dan pengobatan nyeri telah menjadi prioritas dalam beberapa tahun terakhir, khususnya setelah diperkenalkannya regulasi standard dan survey kepuasan pasien terhadap penanganan nyeri dengan metode penilaian kepuasan pasien. Penggunaan PCA secara tepat dan akurat adalah suatu metode yang efektif dan efi sien untuk mengontrol nyeri akut yang berat, dengan penurunan resiko sedasi yang bermakna dan sangat potensial untuk meningkatkan manajeman nyeri pada pasien. PCA adalah suatu metode pemberian obat-obat analgesik dengan menggunakan pompa intravena sesuai dengan kebutuhan pasien dan diatur sendiri oleh pasien, yang bertujuan untuk memberikan analgesi yang adekuat dan dapat mengoptimalkan pemberian analgesi opioid dan meminimalkan efek variabilitas farmakokinetik dan farmakodinamik, tanpa menimbulkan efek samping obat yang membahayakan. PCA adalah proses dimana pasien dapat menentukan kapan dan berapa banyak obat yang mereka terima, atau istilah ini lebih umum digunakan untuk menggambarkan metode untuk menghilangkan nyeri dengan menggunakan peralatan infus elektronik yang memungkinkan pasien untuk memberikan sendiri obat analgesi, biasanya opioid intravena sesuai keperluan.
Perbandingan Antara Durasi Blok Sensorik dan Motorik pada Seksio Sesarea dengan Spinal Anestesi Kombinasi Bupivakain 0,5% Hiperbarik 5 mg dan Fentanil 25 mg dengan Bupivakain 0,5% Hiperbarik 7,5 mg dan Fentanil 15 mg
Authors: Suhanda Rellig Maret , YP Bhirowo , Widyastuti Yunita
Published: December 2023

Latar belakang: Anestesi spinal atau Sub Arachnoid Blok (SAB) telah banyak digunakan untuk pasien yang menjalanai operasi seksio Sesarea. Namun dikarenakan adanya perubahan anatomi dan fi siologi pada wanita hamil penggunaan dosis besar obat anestesi lokal menyebabkan komplikasi akibat anestesi spinal pada ibu hamil. Salah satu cara untuk mengurangi komplikasi akibat anestesi spinal pada ibu hamil yaitu menurunkan dosis anestesi lokal dan menambahkan opioid untuk mempertahankan kualitas analgesi.Metode: Desain penelitian acak tersamar dengan pembutaan ganda (Randomized double Controlled Trial). Tujuan penelitian ini adalah untuk membandingkan durasi blok sensorik dan motorik. Ruang lingkup penelitian adalah yang akan menjalani operasi seksio sesarea elektif maupun emergensi di UGD maupun Gedung Bedah Sentral Terpadu RSUP dr.Sardjito Yogyakarta, RSUD Morangan Sleman, RSUP Soeradji Tirtonegoro Klaten. Subyek berjumlah 68 pasien yang memenuhi kriteria inklusi dibagi menjadi dua kelompok yang masing masing terdiri dari 34 pasien. Kelompok A adalah yang mendapatkan bupivakain 0,5% hiperbarik 5 mg+ fentanil 25 μg kelompok B adalah yang mendapatkan bupivakain 0,5% hiperbarik 7,5 mg + fentanil 15 μg. Semua subyek dinilai onset dan durasi blok sensorik naupun blok motorik, tekanan darah sistolik, tekanan darah diastolik, heart rate, saturasi O2 dan komplikasi yang terjadi. Pengukuran dilakukan setelah injeksi obat anestesi lokal intrathekal selama operasi dan di ruang pulih sadar.Hasil: Durasi blok sensorik kelompok A (86,47±11,38 menit) lebih pendek daripada kelompok B (91,76±15.81 menit) (p>0,05), secara statistik tidak berbeda bermakna. Lama blok motorik kelompok A 75,88±10,69 menit sedangkan kelompok B 91,92±10,52 menit, terdapat perbedaan statistik yang bermakna (p<0,05). Di grup A terdapat 70,58% pasien dengan bromage skor 3 sedangkan pada grup B terdapat 100% pasien, secara statistik berbeda bermakna.Kesimpulan: Bupivakain 5 mg ditambah fentanyl 25 μg menghasilkan durasi blok motorik yang lebih singkat dibandingkan bupivakain 7,5 mg ditambah fentanyl 15 μg dan blok sensorik yang tidak berbeda bermakna.
Henti Jantung pada Seksio Sesarea
Authors: Septica Rafidya Indah , Uyun Yusmein
Published: December 2023

Emboli air ketuban merupakan salah satu penyebab kematian pada ibu hamil. Patofi siologinya belum dimengerti penuh. Biasa terjadi selama masa persalinan, kelahiran, atau postpartum. Secara karakteristik ditandai dengan trias klasik, gangguan respirasi, kolaps kardiovaskuler mendadak, dan koagulopati. Diagnosa emboli air ketuban adalah diagnosa klinis dengan menyingkirkan diagnosa lain. Tidak ada pemeriksaan laboratorium khusus tersedia untuk mengkonfi rmasi diagnosa. Manajemen konvensional emboli air ketuban dapat dibagi menjadi tipe suportif dan tipe etiopatogenetik. Terapi suportif bergantung dari kecurigaan awal dan bantuan hemodinamik yang agresif. Oksigenasi (manajemen jalan napas), bantuan sirkulasi (manajemen vaskuler, penggantian cairan, dan pemberian agen antisyok/vasopressor), dan koreksi koagulopati dengan produk darah, penggunaan rekombinan faktor pembekuan, dan manajemen perdarahan uterus, lebih sering dengan prosedur histerektomi, selanjutnya harus dilakukan dan merupakan terapi andalan. Manajemen etiopatogenik meliputi aksi yang beroritentasi pada inhibisi 2 rute komplikasi: jalur disseminated intravascular coagulation (DIC) dan jalur leukotriene. Heparin adalah antikoagulan terpilih untuk emboli air ketuban, karena onset yang cepat, efi kasi yang baik, dan yang terpenting adalah menghambat jalur DIC. Walaupun demikian, koagulopati pada emboli air ketuban biasanya berkembang cepat dan menyebabkan perdarahan hebat, sehingga penggunaan heparin menjadi kontroversial bahkan diperdebatkan untuk tidak direkomendasikan. Dilaporkan satu kasus henti jantung perioperatif pada seksio sesarea emergensi. Setelah pengeluaran plasenta, pasien hilang kesadaran, kolaps kardiovaskuler, dan hentijantung. Dilakukan resusitasi jantung paru dan dilanjutkan dengan pemberian heparin. Pasien berlanjut mengalami perdarahan hebat. Intervensi segera dan agresif adalah penting saat diagnosa ditegakkan dan menentukan hasil akhir yang positip.
PENATALAKSANAAN ANESTESI PADA PASIEN HIDROSEFALUS OBSTRUKTIF DENGAN CROUZON SYNDROME
Authors: Widyastuti Yunita , Sari Djayanti , Nugraha Achmad Fauzani
Published: December 2023

Crouzon syndrome merupakan salah satu tipe Cloverleaf skull syndrome yang terjadi karena penutupan beberapa sutura secara premature (craniosynostosis) sehingga terjadi gangguan pertumbuhan calvaria, basis cranii dan wajah yang bisa menyebabkan gangguan perkembangan otak, hidrosefalus obstruktifdengan peningkatan tekanan intrakranial dan obstruksi jalan nafas serta penyulit dalam manajemen jalan nafas.Pada kasus ini berpotensi terjadi kesulitan menguasi jalan nafas dan peningkatan tekanan intrakranial karena hidrosefalus obstruktif sehingga diperlukan persiapan yang cukup untuk manajemanjalan nafas sulit dan kedalaman anestesi serta relaksasi yang cukup untuk mencegah gejolak peningkatan tekanan intrakranial. Dilaporkan penatalaksanaan pasien bayi perempuan usia 6 bulan dengan hidrosefalus obstruktif ec.cloverleaf skull syndrom (Crouzon syndrome) yang dilakukan vp shunt.
PENATALAKSANAAN KEJADIAN OCULOCARDIAC REFLEX PADA TRAUMA TEMBUS MATA YANG DILAKUKAN GA INTUBASI ENDOTRACHEAL
Authors: Pratama Andhika Marthsyal , Sarosa Pandit , Jufan Akhmad Yun
Published: December 2023

Operasi pada mata memerlukan beberapa perhatian yang unik bagi anesthesiologist termasuk didalamnya pengaturan tekanan intraokuler, pencegahan terjadinya reflek okulokardiak, bagaimana penatalaksanaan terjadinya reflek tersebut, kontrol terhadap penyebaran gas didalam bola mata dan efek sistemik daripenggunaan obat-obat pada mata. Laporan kasus berikut membahas tatalaksana anestesi pada trauma mata dimana pasien sempat mengalami reflek okulokardiak pada saat operasi.
GAGAL PENYAPIHAN DARI VENTILATOR MEKANIK PADA PASIEN DENGAN PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK EKSASERBASI AKUT
Authors: Kusumasari Nur Hesti , Widodo Untung , Wisudarti Calcarina Fitriani Retno
Published: December 2023

Pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) yang mengalami episode eksaserbasi akut berulang, sering membutuhkan ventilasi mekanik (VM). Berbagai metode dilakukan untuk penyapihan ventilasi mekanik. Beberapa hal yang diduga menyebabkan kegagalan penyapihan pada pasien ini antara lain : faktor pernapasan, kardiovaskular, dan gastrointestinal (nutrisi). Telah dilakukan pengelolaan di ruang intensif seorang pasien laki-laki umur 73 tahun dengan diagnosis Sepsis, PPOK eksaserbasi akut. Pasien dikelola selama 33 hari di ICU. Pasien dilakukan manajemen pernafasan dengan ventilasi mekanik atas indikasigagal napas tipe 2 (hiperkapnia) yang ditandai dengan peningkatan kadar PaCO2 dari hasil pemeriksaan analisa gas darah. Selama periode pengelolaan di intensive care unit (ICU) telah dicoba untuk dilakukan penyapihan dari ventilasi mekanik dan dilakukan ekstubasi pada hari ke-2 pengelolaan, namun mengalami kegagalan hingga pasien membutuhkan “prolonged mechanical ventilation”.
EFEKTIFITAS ANALGESI BLOK TRANSVERSUS ABDOMINIS PLANE (TAP) BUPIVACAINE 0,25% DAN EPINEFRINE 1 : 200.000 DENGAN KOMBINASI OBAT ANTI INFLAMASI NON STEROID (STUDI PASCA LAPAROSKOPI GINEKOLOGI)
Authors: Akhsaniati Novi Dwi , Wisudarti Calcarina Fitriani Retno , Suryono Bambang
Published: December 2023

Latar belakang : Berbagai cara digunakan untuk mengatasi nyeri pasca laparoskopi, di antaranya dengan opioid intraavena, obat antiinflamasi nonsteroid, pemberian lokal anestesi dengan instilasi ataupun blok TAP.Tujuan : Mengetahui efektifitas analgetik blok transversus abdominis plane bupivakaine 0,25% 20 cc di tiap sisi dan epinefrine 1 : 200.000 dikombinasi dengan ketorolac 30 mg intravena sebagai analgetik pasca laparoskopi ginekologi.Metode : Rancangan penelitian adalah Single Blind Randomized Control Trial. Sebanyak 42 pasien status fisik ASA I-II yang akan menjalani operasi laparoskopi ginekologi dengan anestesi umum yang memenuhi kriteria inklusi dibagi secara acak menjadi kelompok perlakuan dan kontrol. Kelompok perlakuan diberikan blok transversus abdominis plane 20 cc bupivakaine 0,25 % dan adjuvan epinefrin 1 : 200.0000 dan pasca operasi ketorolac 30 mg intravena. Kelompok kontrol mendapatkan analgetik ketorolac 30 mg intravena. Nyeri pasca operasi diukur dengan Numeric Rating Scale dan total rescue analgetik fentanyl selama 24 jam pasca operasi.Hasil : Numeric rating scale pada kelompok kontrol pada jam ke 0,6,12 lebih rendah dibandingkan dengan kelompok kontrol (p<0.05). Total rescue fentanyl lebih rendah pada kelompok perlakuan sampai denganjam ke 6 pasca operasi (p<0.05).Kesimpulan : Blok Transversus Abdominis Plane dengan ketorolac 30 mg intravena mempunyai efek analgetik yang lebih baik untuk pasca laparoskopi ginekologi.
PENATALAKSANAAN GUILLAIN-BARRE SYNDROME DI ICU
Authors: Hidayat Adi , Sudadi  , Rahardjo Sri
Published: December 2023

Telah dilakukan perawatan terhadap pasien perempuan usia 43 tahun dengan Guillain-Barre Syndrome (GBS). Selama di ICU pasien mengalami distress respirasi sehingga dilakukan intubasi pada hari kedua. Pasien juga mengalami komplikasi pneumonia. Perawatan yang dilakukan berupa monitoring pernafasan, monitoring hemodinamik dan plasmapharesis. Terapi plasmapharesis dilakukan dua kali di ICU. Setelah hari ke enam, pasien dilakukan ekstubasi Selama perawatan di ICU kondisi pasien cenderung membaik dan kembali ke bangsal setelah perawatan hari ke sepuluh.
PERBANDINGAN KEGAGALAN PENYAPIHAN VENTILASI MEKANIK ANTARA T-PIECE DAN CPAP
Authors: Sari Ayu Rosema , Wisudarti Calcarina Fitriani Retno , Widodo Untung
Published: December 2023

Latar Belakang : Tindakan penyapihan dari ventilasi mekanis merupakan hal yang cukup sering dikerjakan di unit perawatan intensif (ICU). Ada beberapa cara yang bisa digunakan untuk proses penyapihan tersebut, di antaranya T-piece dan CPAP. Tujuan penelitian ini membandingkan kegagalan penyapihan ventilasi mekanik antara T-piece dan CPAP.Metode : Rancangan penelitian ini adalah uji klinis terbuka acak terkontrol desain paralel. Subyek penelitian adalah pasien dewasa yang dirawat di ICU RSUP Dr Sardjito yang direncanakan untuk dilakukan penyapihan dan memenuhi kriteria penyapihan. Semua subyek/keluarga telah menandatangani informed consent. Kriteria eksklusi dalam penelitian ini adalah pasien menolak untuk berpartisipasi dan pasien dengan trakheostomi. Kriteria drop out jika tidak mengikuti prosedur cara kerja, menarik diri dari keikutsertaan setelah dilakukan randomisasi dan autoekstubasi. Pemilihan sampel dilakukan secara consecutive sampling dan block random. Subyek penelitian dibagi menjadi dua kelompok, kelompok T dengan T-piece O2 4L/menit dan kelompok C dengan CPAP, PEEP≤ 5cmH2 0 dan FiO2 ≤ 0,4. Dilakukan evaluasi selama 2 jam untuk menentukan apakah pasien layak ekstubasi atau tidak. Jika pasien dinilai layak ekstubasi maka ekstubasi dilakukan, sedangkan pasien yang tidak memenuhi kriteria ekstubasi maka dikembalikan ke mode ventilator semula dan dievaluasi ulang. Penyapihan ventilasi mekanik dikatakan sukses bila pasien tidak diintubasi ulang dalam 24 jam pertama pasca ekstubasi. Jika toleransi selama 24 jam tersebut kondisi pasien menunjukkan adanya tanda-tanda gagal nafas maka pasien diintubasi dan dihubungkan ke ventilator.Hasil : Terdapat perbedaan sangat bermakna (p<0,01) untuk kegagalan penyapihan pada pasien dengan T-piece. Kegagalan penyapihan pada pasien dengan T-piece 33,3% sedangkan untuk pasien CPAP 0% (p=0,007).Simpulan : Metode CPAP memberikan jumlah kegagalan penyapihan yang lebih rendah dibandingkan T-piece (0% vs 33,3%; p=0,007; p<0,01).
TATALAKSANA ANESTESI UNTUK OPERASI HEMIARCH REPLACEMENT PADA PASIEN DENGAN DISEKSI AORTA ASCENDENS MENGGUNAKAN TEKNIK DEEP HYPOTHERMIC CIRCULATORY ARREST
Authors: Indrasutanto T. F. , Cintyandy R.
Published: December 2023

Pendahuluan: Aneurisma aorta menduduki peringkat ke-13 dari penyebab kematian tersering di Amerika Serikat. Sekitar 15.000 orang meninggal tiap tahun karena ruptur aneurisma aorta. Angka kematian akibat aneurisma aorta ini masih cukup tinggi yaitu sebesar 90% akibat diseksi atau ruptur aneurisma aorta. Pasien dengan diseksi aorta akut membutuhkan penanganan operasi yang bersifat segera / emergensi. Tindakan pembedahan pada pasien dengan diseksi aorta akut membutuhkan teknik anestesi yang kompleks dalam mempertahankan sistem organ lain dari pasien saat operasi berjalan. Berikut ini adalah laporan kasus tentang tindakan pembiusan untuk operasi Hemiarch Replacement pada pasien yang mengalami diseksi aneurysma aorta ascendens.Laporan Kasus: Laki-laki berusia 50 tahun dengan diagnosa diseksi aneurisma aorta ascendens dirujuk untuk mendapatkan penanganan medis. Pasien memiliki riwayat nyeri dada dada sejak 2 bulan sebelumpasien masuk ke rumah sakit dan memberat sejak 1 minggu sebelum pasien masuk ke rumah sakit. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah tinggi (160/90 mmHg), hasil rontgen thorax menunjukkan adanya pelebaran aorta ascendens sampai dengan arkus aorta, dengan pemeriksaan CT-scan menunjukkan adanya pelebaran aorta mulai dari root aorta sampai truncus coeliacus dengan entrance tear baru mulai dibawah A. Renalis sampai dengan A. Iliaca Communis Kiri dengan diseksi aktif. CT Angiografi pada pasien menunjukkan adanya aneurisma aorta ascendens dan descendens dengan adanya diseksi dari aorta descendens kiri sampai ke arteri renalis kiri. Pada  pasien dilakukan Hemiarch Replacement dengan tindakanpembiusan total (General Anesthesia) menggunakan teknik Deep Hypothermic Circulatory Arrest untuk mengurangi komplikasi tindakan operasi terhadap sistem saraf pusat pasien. Setelah tindakan operasipasien dirawat di ICU, namun kondisi pasien semakin memburuk dan pasien meninggal pada hari ke 12 paska pembedahan akibat gagal hati dan gagal ginjal.
TATALAKSANA DEEP HYPOTHERMIC CIRCULATORY ARREST (DHCA) YANG TIDAK TERENCANA PADA BEDAH KATUP JANTUNG DEWASA
Authors: Sanjaya Lisa , Hadi Sjamsul
Published: December 2023

Pendahuluan: DHCA digunakan pada prosedur bedah jantung terbuka dimana kemampuan perfusi ke otak melalui pembuluh darah kepala tidak memungkinkan dengan kanulasi aorta proksimal yang standar.Operasi arkus aorta, kelainan kongenital yang melibatkan arkus aorta, pembuluh darah besar kepala dan leher, atau endarterektomi neurosurgikal dan pulmonal dapat memerlukan DHCA. Namun terkadang beberapa kasus memerlukan penggunaan DHCA secara darurat dan tidak terencana seperti misalnya untuk memperbaiki laserasi pada ventrikel kanan saat menggergaji sternum.Kasus: Laki-laki, usia 22 tahun dengan AR severe, MR mild-moderate, TR mild, PR severe akan dilakukan DVR, ligasi PDA dan evakuasi vegetasi.DHCA terpaksa dilakukan secara tidak terencana untuk melakukan repair PDA akibat robekan yang terjadi saat ligasi PDA. DHCA dilakukan hingga suhu mencapai 20,7°C selama 43 menit.Pada perawatan ICU didapatkan sekuel iskemik di lobus parietal kiri.Ringkasan: Beberapa faktor yang perlu diperhatikan dalam DHCA yang tidak terencana ini, antara lain: (1) respon, keterampilan, dan kemampuan adaptasi terhadap situasi dari ahli bedah; (2) pembagian waktu yang baik; (3) pemberian es blok di area sekitar kepala pasien; dan (4) pemberian agen-agen farmakologis seperti midazolam, vecuronium, steroid dan manitol untuk menekan laju konsumsi oksigen serebral serta memberikan proteksi serebral pada kondisi ini.
HIPOALBUMINEMIA: PENGARUHNYA PADA FARMAKOKINETIKA AGEN-AGEN ANESTESI
Authors: Wardhana Ardyan Prima , Widyastuti Yunita , Mahmud
Published: December 2023

Hipoalbumin merupakan kondisi di mana kadar albumin yang beredar di dalam serum kurang dari 3.5 mg/dL. Albumin berfungsi sebagai protein pengikat dan pembawa berbagai substansi termasuk obat-obatan. Referat ini mengkaji pengaruh kadar albumin plasma pada perubahan farmakokinetika agen-agen anestesi. Agen anestesi inhalasi dan intravena kebanyakan bersifat lipofilik dan memiliki pengikatan protein yang tinggi. Konsentrasi albumin berbanding lurus terhadap koefisien partisi darah/gas. Untuk agen intravena, gradien konsentrasi obat tak terikat antara plasma dan jaringan akan meningkat pada kondisi hipoalbuminemia. Perubahan volume distribusi dan waktu paruh eliminasi terjadi, tetapi konsentrasi obat tak terikat saat kondisitunak tidak bergantung pada jumlah pengikatan obat pada protein. Pemberian agen anestesi intravena secara bolus umumnya tidak memerlukan penyesuaian dosis pada kondisi hipoalbuminemia. Hal berbeda pada pemberian kontinyu intravena. Tidaklah banyak studi klinis mengenai agen anestesi pada pasien hipoalbuminemia. Umumnya, studi klinis dilakukan pada pasien dengan sirosis, yang dapat disertai dengan kondisi hipoalbuminemia. Salah satu studimampu menunjukkan perubahan efek klinis akan terlihat pada pemberian propofol infusan maupun injeksi berulang di banding dengan bolus saat induksi.
GAGAL SPINAL PADA PASIEN OPERASI AMPUTASI TRANSFEMORAL DENGAN DEBRIDEMEN DAN PENATALAKSANAANNYA
Authors: Maryani Nova , Artika I Gusti Ngurah Rai , Sudadi
Published: December 2023

Seorang laki-laki usia 65 tahun mengalami kecelakaan lalu lintas 12 jam yang lalu dengan crush injury di regio femur dan cruris dekstra, akan dilakukan tindakan transfemoral amputation dan debridement oleh TSOrthopedi. Pasien telah dipuasakan 8 jam. Pasien dengan Hb 8,4 telah masuk komponen darah 2 PRC dan hemodinamik stabil. Pasien dimonitor di ruang HCU (High Care Unit). Vital Sign, pre operasi, T: 110/55, N:110x/m, RR: 22x/m, SpO2: 97%. Akan dilakukan teknik regional anestesia blok spinal. Preloading cairan RL 500 ml, Analgetik: Fentanyl 25 mcq intravena, pasien posisi sitting position, dilakukan spinal anestesia di L4-L5, LCS (+), darah (-), obat Bupivacaine 0,5% hiperbarik 15 mg + fentanyl 25 mcq, dilakukan aspirasi, barbotage sampai dengan 4 cc. kemudian pasien diposisikan supine. Dilakukan pin prick, blok sensorik (-), blok motorik (-), dievaluasi ulang 10 menit, hanya muncul kesemutan. Blok dinyatakan gagal dilakukan konversi ke anestesi umum LMA. Durasi operasi 2 jam, pasien post operatif di ruang HCU.
BRAIN PROTECTION PADA TRAUMATIK BRAIN INJURY
Authors: Sudadi
Published: December 2023

Trauma merupakan penyebab utama kematian pada anak-anak dan usia dewasa dibawah 45 tahun, dan trauma kepala merupakan penyebab kematian segera pada 25% kasus. Trauma otak bisa diklasifikasikan sebagai cedera primer dan sekunder. Cedera otak primer merupakan akibat langsung benturan pada kepala yang menyebabkan kerusakan anatomis maupun fisiologis. Cedera otak sekunder merupakan akibat dari hipotensi, hipoksia, asidosis, edema, atau faktor lanjut lain yang menyebabkan kerusakan jaringan otak. Brain protection sebagai pencegahan dan perbaikan adanya kerusakan neuron yang disebabkan karena abnormalitas metabolisme serebral, fungsi histopatologis atau neurologis yang terjadi setelah hipoksia ataukondisi iskemia. Elemen pokok dalam brain protection yang harus dicapai adalah menurunkan kebutuhan oksigen, meningkatkan suplai oksigen dan menghentikan proses patologis intraseluler.
FALLS PROTOCOL
Authors: Wibowo Catur Prasetyo , Jufan Akhmad Yun , Wisudarti Calcarina Fitriani Retno
Published: December 2023

Pemberian terapi cairan pada kasus gawat darurat, terutama syok dapat bermanfaat untuk pasien, tetapi juga dapat membahayakan pasien bila kita berlebihan dalam pemberiannya. Syok dapat disebabkan oleh berbagai macam penyebab, dan tidak semua penyebab syok terapinya adalah cairan. FALLS-protocol (Fluid Administration Limited by Lung Sonography) didesain agar dapat memberikan panduan dalam memberikan terapi cairan pada pasien syok. FALLS-protocol mengikuti klasifikasi syok berdasarkan Weil. FALLS-protocol menggunakan alat yang sederhana (tanpa Doppler) dan probe microconvex yang sesuai untuk menilai jantung, paru dan pembuluh darah. Sekarang ini, USG merupakan alat yang sudah banyak digunakan di UGD.
MANAJEMEN ANESTESI CEDERA VERTEBRA CERVICAL 4,5 DENGAN TINDAKAN LAMINEKTOMI DEKOMPRESI STABILISASI
Authors: Zaki Wildan Arsyad , Sudadi  , Rahardjo Sri
Published: December 2023

Pengelolaan preoperatif fraktur cervical perlu perhatian khusus meliputi level cedera,onset kejadian dan komplikasi kardiorespirasi. Kemudian dilanjutkan penatalaksanaan definitif laminektomi yang memerlukan intubasi posisi inline, monitor invasif arteri line dan CVC, support obat-obatan vasoaktif durante bila terjadi penurunan hemodinamik. Yang tidak kalah penting adalah perawatan intensif post operatif, dan penanganan komplikasi pneumonia, DVT, sepsis akibat immobilisasi lama. Telah dilakukan perawatan terhadap seorang pasien laki-laki umur 54 tahun dengan diagnosis fraktur kompresi VC IV-V, tetraplegi dan peningkatan enzim transaminase. Pasien awalnya dirawat di HCU LOC 2 selama 10 hari dengan support obat dan pengawasan hemodinamik, lalu dilakukan tindakan definitif elektif laminektomi, dekompresi, stabilisasi. Operasi berlangsung selama kurang lebih lima jam dengan perdarahan kira-kira 1200cc, urine output 2,5 cc/kgBB/jam. Post operasi pasien dirawat di ICU dengan terpasang tracheostomi, dihubungkan dengan ventilator dan support obat vasoaktif. Selama dirawat di ICU dilakukan monitoring hemodinamik dengan arteri line, EKG, pulse oksimetri, monitor suhu dan CVC. Pasien diposisikan in line mobilisasi, dipasang kateter urine dan NGT.Hemodinamik, tekanan darah selama di ICU berkisar sistol 100-110 mmHg, tekanan darah diastol 50-80 mmHg, nadi 90-110 x/menit dan saturasi 93-100%. Dengan terapi suportif injeksi ceftriaxon, metilprednisolon, fentanyl, mecobalamin, omeprazole, serta dobutamin dan norepinefrin continue. Pasien dirawat selama 5 hari dan setelah stabil pasien dikembalikan ke bangsal.
Perbandingan Daya Guna Analgetik antara Tramadol 100 mg dan Natrium Diklofenak 100 mg Suppositoria Rektal untuk Penanganan Nyeri Pascaoperasi Sesar dengan Teknik Pembiusan Blok Subarachnoid
Authors: Santoso Arief Hariyadi , Uyun Yusmein , Rahardjo Sri
Published: December 2023

Latar Belakang: Operasi sesar menghasilkan nyeri pasca operasi yang signifikan. Tidak ada teknik standar pengelolaan nyeri pasca operasi sesar. Obat antiinflamasi nonsteroid seperti natrium diklofenak berkerja meng-inhibisi sintesis prostaglandin (PG) dengan menghambat enzim cyclooxygenase. Tramadol dengan aktivitas mu-agonis, tidak hanya bekerja pada reseptor opioid, tetapi juga menghambat serotonin (5-HT) dan reuptake noradrenalin.Tujuan: Mengetahui daya guna analgesi 24 jam pasca operasi sesar antara penggunaan suppositoria rektal tramadol dengan natrium diklofenak.Metode: Prospektif, uji klinis acak terkontrol pada 70 pasien status fisik ASA I-II, berusia 19-40 tahun, hamil aterm 37-42 minggu,, Indeks Massa Tubuh < 35 kg/m2. Pasien dikelompokkan acak ke dalam 2 kelompok : kelompok suppositoria rektal natrium diklofenak (D) dan tramadol (T) dengan teknik single blind. Dilakukan penilaian VAS pada kedua kelompok, jumlah penambahan rescue jika VAS ≥3, dan efek samping pada masing-masing kelompok.Hasil: Selama 24 jam pascaoperasi, rata-rata frekuensi pemberian tambahan fentanyl kelompok T sebanyak 3.13 kali dan kelompok D 1,7 kali, rata-rata dosis tambahan fentanyl kelompok T sebanyak 155,71 mcg dan kelompok D 67,65 mcg (p=0,000). Rata-rata VAS 24 jam pasca operasi pada kelompok T 2,14 dan pada kelompok D 1,74 (p<0,05). Untuk efek samping, kelompok T terdapat 4 kejadian (11,4%) mual muntah, sedangkan pada kelompok D tidak ada. Perbedaan ini bermakna yang ditunjukkan dengan nilai p=0,042 (p<0,05).Kesimpulan: Daya guna analgesi natrium diklofenak 100 mg suppositoria rektal lebih baik dibanding tramadol 100 mg suppositoria rektal, dengan efek samping yang lebih kecil pada 24 jam pasca operasi sesar.
Tablet Gabapentin sebagai Analgesia Multimodal Perioperatif dalam Anestesi Umum
Authors: Widodo Untung , Sarosa Pandit , Gentong Metia Gledis Gilang
Published: December 2023

Analgesia multimodal merupakan gabungan beberapa obat analgesik yang berbeda dengan aksi dan target yang berbeda pada sistem saraf yang menghasilkan efek adiktif atau analgesia sinergistik dengan menurunkan efek samping pemberian analgesia tunggal. Respons kompleks humoral dan neuronal yang terjadi karena pembedahan memerlukan manajemen nyeri perioperatif yang seimbang. Penggunaan multimodal dapat mengurangi dosis masing-masing obat dan menurunkan insiden efek samping obat yang digunakan untuk penanganan nyeri perioperatif yang dapat memperpendek waktu rawat inap, mempercepat pemulihan dan fungsi tubuh, dan menurunkan biaya kesehatan. Saat ini, The American Society of Anesthesiologist Task Force on Acute Pain Management mengadvokasi penggunaan analgesia multimodal.
Pengaruh Midazolam Dosis 10 mg/kgbb dan 40 mg/kgbb pada Ekspresi m-RNA Gen BAX di Otak Tikus Wistar
Authors: Irawan Tony , Sudadi  , Sari Djayanti
Published: December 2023

Latar Belakang: Neurotransmiter GABA dan NMDA berperan penting pada sel otak yang masih mengalami perkembangan saraf. Secara umum, agen anestesi bekerja pada kedua neurotransmiter tersebut. Midazolam menghambat neurotransmisi dengan cara potensiasi reseptor GABA. Paparan pada reseptor GABA mengganggu perkembangan sel saraf dan memicu terjadinya proses apoptosis yang ditandai dengan peningkatan gen pro apotosis seperti Bax, Bak dan Bim.Metode: Penelitian ini merupakan penelitian experimental control trial, sampel dibagi menjadi 3 kelompok. 27 tikus dibagi menjadi kontrol NaCl 0,9% (n= 9), midazolam 10 mg/kgbb (n= 9), midazolam 40 mg/kgbb (n= 9) disuntikkan secara intraperitoneal. Kemudian otak tikus di setiap kelompok diambil dengan potong beku. Ekspresi gen proapoptosis mRNA Bax kemudian diukur dengan PCR.Hasil: Pemberian midazolam dengan dosis 10 mg/kgbb dan midazolam dosis 40 mg/kgbb terjadi peningkatan ekspresi gen-Bax dan bernilai signifikan < 0,05 jika dibandingkan kelompok kontrol.Kesimpulan : Terdapat peningkatan signifikan ekspresi gen bax pada pemberian midazolam dosis 10 mg/kgbb dan 40 mg/kgbb pada otak tikus wistar yang masih mengalami perkembangan saraf.
HUBUNGAN NILAI “LUNG ULTRASOUND SCORE (LUS)” DENGAN P/F RATIO PADA PASIEN PNEUMONIA YANG DIRAWAT DI ICU RSUP DR SARDJITO
Authors: Wibowo Catur Prasetyo , Wisudarti Calcarina Fitriani Retno , Jufan Akhmad Yun
Published: December 2023

Latar Belakang: Penyakit saluran nafas merupakan alasan tersering pasien masuk ke Intensive Care Unit (ICU), mencakup sekitar 22.4% dari seluruh pasien yang masuk ke ICU dengan 72.6% diantaranya disebabkan oleh suatu infeksi seperti pneumonia. Pada pasien dengan pneumonia, maka akan terjadi gangguan difusi oksigen dari paru-paru ke pembuluh darah yang akan mempengaruhi hasil P/F ratio. Gambaran ultrasonografi berbanding lurus dengan derajat aerasi paru atau perbandingan komposisi udara dengan cairan pada paru. Perubahan pada aerasi paru dapat dideteksi secara akurat dengan menggunakan ultrasonografi paru.

Tujuan: Mengetahui hubungan “Lung Ultrasound Score (LUS)” dengan P/F ratio sebagai parameter untuk menilai derajat oksigenasi pada pasien pneumonia yang dirawat di ICU RSUP Dr. Sardjito.

Metode: Desain penelitian ini adalah cross sectional study. Pada penelitian ini setiap satu sampel akan diperiksa Lung Ultrasound Score (LUS) dan pengambilan sampel analisis gas darah (AGD) arteri untuk mendapatkan nilai P/F ratio selama satu kali. Pengukuran LUS dilakukan dengan cara melakukan ultrasonografi paru pada 12 titik pemeriksaan yang telah ditentukan (6 di hemithorax kiri dan 6 di hemithorax kanan) lalu dilakukan skoring (0-3) per titik pemeriksaan, total skoring dari ke 12 titik pemeriksaan merupakan hasil LUS sampel. Kriteria inklusi pada subjek penelitian ini adalah usia ≥18 tahun, terdiagnosa pneumonia (skor ≥6 dari skor CPIS), terintubasi dengan ventilasi mekanik, dan kandidat dapat dimobilisasi sedikit miring kanan dan kiri. Sedangkan kriteria eksklusi adalah, pasien dengan hemodinamik tidak stabil (HR <60x/menit atau >130x/ menit dan MAP <70mmHg atau >120mmHg), trauma paru, pasien yang sedang menjalani hemodialisa, ada kontraindikasi terhadap posisi miring (cedera medulla spinalis), pasien dengan dressing luka di dada, dan pasien dengan morbid obese (BMI >40).

Hasil: Didapatkan 60 subyek pada penelitian ini. Titik-titik observasi pasien yang memiliki nilai P/F ratio tinggi cenderung memiliki nilai Lung Ultrasound Score (LUS) yang semakin rendah. Berdasarkan hasil korelasi diperoleh nilai p=0,010 (p<0,05) dengan koefisien korelasi (r) = − 0,332 bertanda negatif yang berarti terdapat korelasi negatif yang signifikan antara nilai Lung Ultrasound Score (LUS) dengan P/F ratio dengan keeratan hubungan kategori lemah (0,2 – 0,399).

Kesimpulan: Semakin tinggi nilai P/F ratio maka semakin rendah nilai LUS pada pasien dengan pneumonia yang mendapatkan ventilasi mekanik di ICU RSUP Dr. Sardjito.
TERAPI PENGGANTI GINJAL PADA SEPSIS DISERTAI DENGAN STATUS HIPEROSMOLAR HIPERGLIKEMIA DAN CEDERA GINJAL AKUT
Authors: Mutiara Gunawan , , Indriasari
Published: December 2023

Cedera ginjal akut atau Acute Kidney Injury (AKI) merupakan komplikasi yang sering terjadi pada pasien kritis di ICU. Pada kasus ini, seorang laki-laki 64 tahun dibawa ke IGD RS Hasan Sadikin dengan keluhan benjolan di leher kanan yang terasa nyeri dan disertai sesak nafas. Pasien didiagnosis dengan syok sepsis yang disebabkan abses leher dan diabetes mellitus tipe 2 dengan status hiperosmolar hiperglikemia dengan komplikasi AKI dan ensefalopati uremikum. Pada pasien sudah dilakukan rehidrasi, regulasi gula darah, insisi drainase abses dalam anestesi umum, dan selanjutnya dilakukan perawatan di ICU dengan terapi ventilasi mekanik. Permasalahan selama perawatan di ICU adalah kesadaran pasien yang semakin menurun disertai peningkatan ureum dan kreatinin serum, meskipun produksi urin berlebih. Setelah dilakukan terapi pengganti ginjal pada hari ke-6, kesadaran pasien semakin membaik dan dapat dilakukan ekstubasi. Pada pasien dengan sepsis dengan AKI, terapi pengganti ginjal merupakan salah modalitas yang perlu dipertimbangkan untuk menunjang perawatan di ICU.
PERBANDINGAN CHLORHEXIDINE 0,5% DAN POVIDONE IODINE 10% DALAM MENCEGAH KOLONISASI BAKTERI PADA KATETER EPIDURAL
Authors: Harianto Widi Yuli , Mahmud  , Widodo Untung
Published: December 2023

Latar belakang: Infeksi pada ruang epidural jarang terjadi tetapi apabila terjadi merupakan komplikasi yang serius pada pemasangan kateter epidural. Aromaa dkk melaporkan 8 kasus infeksi bakterial pada spinal atau sistem saraf pusat (SSP) setelah 170.000 epidural dan 550.00 anestesi spinal, dengan frekuensi keseluruhan 1,1 per 100.000 blok. Tujuan penelitian ini adalah untuk membandingkan chlorhexidine 0,5% dengan povidone iodine 10% dalam mencegah kolonisasi bakteri pada kateter epidural pada pasien yang dirawat di Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) Dr. Sardjito.

Metode: Rancangan penelitian adalah acak terkontrol tersamar tunggal pada 52 pasien yang dilakukan anestesi epidural atau kombinasi anestesi umum dan epidural di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta pada bulan Januari- April 2019. Subyek penelitian dibagi menjadi dua kelompok, yaitu clorhexidine 0,5% dalam alkohol 70% dan povidon iodine 10%. Dilakukan pemeriksaan kultur ujung kateter epidural (3-4 cm) pada hari ke-3 setelah pemasangan. Data hasil penelitian diuji menggunakan uji Chi-Square.

Hasil: Penelitian ini didapatkan kultur positif bakteri pada chlorhexidine 0,5% dan povidone iodine 10% masing-masing sebanyak 13% dari 23 kateter epidural (p>0,05). Faktor resiko insidensi kolonisasi bakteri jarum spinal yang meliputi umur, jenis kelamin, riwayat diabetes, penyakit autoimun, terapi sitostatika, infeksi HIV/AIDS, penggunaan steroid lebih dari 2 minggu dan jenis operasi, penggunaan antibiotik serta kejadian iritasi, dan komplikasi antara dua kelompok tidak ada perbedaan bermakna (p.0,05).

Kesimpulan: Efektifitas chlorhexidine 0,5% dalam alkohol 70% dibanding povidone iodine 10% tidak berbeda bermakna dalam mencegah kolonisasi bakteri pada kateter epidural, terdapat pertumbuhan bakteri sebanyak 13% (3/23) pada