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Desenvolvimento de entrevista estruturada para avaliar consumo de cocaína e comportamentos de risco
Authors: Dunn John , Laranjeira Ronaldo R
Published: April 2005

OBJETIVO: Criar uma entrevista estruturada em português, sensível à cultura brasileira, para avaliar usuários de cocaína. MÉTODO: Uma revisão da literatura foi usada para desenvolver uma "agenda oculta" que dirigiria as entrevistas exploratórias com 20 usuários de cocaína. Essas entrevistas ajudaram no processo de conceituar e operacionalizar as perguntas que seriam utilizadas na primeira versão do instrumento. Essa versão foi submetida a um estudo piloto com 40 usuários de cocaína vindos de diversos serviços de atendimento. Após cada entrevista, o questionário foi revisado até não haver modificações significativas. RESULTADOS: Na versão final da entrevista havia 245 questões que, em sua maioria, eram fechadas com respostas dicotômicas, numéricas ou de múltipla escolha. A entrevista continha 13 seções, sendo: (1) dados sociodemográficos, (2) uso de drogas lícitas, (3) uso de drogas ilícitas, (4) iniciação no uso da cocaína, (5) transições na via de administração, (6) padrão de consumo durante o período de uso mais intenso, (7) atividades criminais, (8) uso recente de cocaína, (9) história de injetar drogas, (10) experiência de tratamento, (11) "overdose", (12) história familiar do uso de álcool e drogas e (13) comportamentos de risco para a transmissão do vírus HIV. CONCLUSÃO: Essa é a primeira entrevista estruturada, detalhada e sensível à cultura brasileira criada no Brasil para avaliar usuários de cocaína, e que teve um estudo piloto extenso com uma amostra grande e diversificada.
Anormalidades de fluxo sangüíneo cerebral em indivíduos dependentes de cocaína
Authors: Nicastri Sergio , Buchpiguel Carlos A , Andrade Arthur G
Published: April 2005

INTRODUÇÃO: Nos últimos anos, tem havido relatos de anormalidades do fluxo sanguíneo cerebral em indivíduos com o abuso de cocaína, detectadas por meio de tomografia computadorizada por emissão de fóton único (SPECT). Esse padrão anormal de perfusão cerebral tem sido associado a prejuízos cognitivos mas não a alterações observáveis por meio de exames de neuroimagem estrutural. Um problema envolvendo a maioria dos trabalhos publicados sobre esse tema é a inclusão de um grande número de usuários de heroína nas amostras estudadas. Essa outra droga também parece afetar o padrão de perfusão cerebral, particularmente durante estados de abstinência. MÉTODOS: Quatorze pacientes dependentes de cocaína (nenhum com uso de opióides) e 14 voluntários normais (grupo controle) foram submetidos a exames de SPECT com dímero de etil-cisteína marcado com tecnécio-99m. A análise dos exames de SPECT foi realizada por meio de análise visual qualitativa das imagens obtidas (procedimento padrão na prática clínica), realizada por um radiologista não informado sobre o diagnóstico dos indivíduos avaliados. RESULTADOS: A análise visual revelou um padrão sugestivo de irregularidades do fluxo sangüíneo cerebral em nove pacientes, mas em apenas dois controles (p = 0,018; teste exato de Fisher bicaudal). CONCLUSÕES: Anormalidades de circulação cerebral podem ter relação com prejuízos cognitivos relatados em populações de dependentes de cocaína. Embora déficits de perfusão cerebral associados ao uso de cocaína possam ser irreversíveis, têm surgido relatos na literatura de tratamentos para essas anormalidades de fluxo sangüíneo. Alterações de fluxo sangüíneo cerebral associadas à dependência de cocaína ocorrem mesmo na ausência de abuso ou dependência de opióides.
Transtornos depressivos na doença de Alzheimer: diagnóstico e tratamento
Authors: Forlenza Orestes V
Published: April 2005

Transtornos do humor afetam uma porcentagem considerável de indivíduos com doença de Alzheimer, em algum ponto da evolução da síndrome demencial. Pode ser uma condição difícil de se detectar, dependendo da gravidade do acometimento cognitivo. Na presença de manifestações depressivas leves ou atípicas, a observação da evolução, associada ou não ao emprego de técnicas não-farmacológicas, é a abordagem inicial mais recomendável; na vigência de depressão moderada a grave, o emprego de psicofármacos pode fazer-se necessário. Embora haja evidências dos benefícios advindos do tratamento da depressão em pacientes com demência, avaliações formais da sua eficácia nesses pacientes são limitadas. A escolha do antidepressivo depende muito mais do seu perfil de tolerabilidade, das condições clínicas associadas e das características individuais do paciente. Os inibidores seletivos da recaptação de serotonina são usualmente as drogas de primeira opção, pelo perfil mais adequado de segurança, tolerabilidade e facilidade posológica. Em situações especiais, devem ser considerados os potenciais terapêuticos das novas drogas ou mesmo dos medicamentos tradicionais. O artigo revê a literatura dos últimos dez anos, enfocando particularidades do diagnóstico da depressão em pacientes com doença de Alzheimer, bem como diretrizes para uma prescrição segura.
A síndrome de Down e sua patogênese: considerações sobre o determinismo genético
Authors: Moreira Lília MA , El-Hani Charbel N , Gusmão Fábio AF
Published: April 2005

O trabalho apresenta uma análise de fatores causais da síndrome de Down e sua patogênese. Faz também uma revisão da história natural dessa síndrome e dos efeitos da trissomia da banda cromossômica 21q22, considerada crítica para o distúrbio. Embora esse desequilíbrio cromossômico esteja necessariamente presente na síndrome de Down, a relevância do determinismo genético é questionada a partir da observação da possibilidade de desenvolvimento do potencial cognitivo em sujeitos afetados pela síndrome, após a aplicação de programas de estimulação neuromotora e psicopedagógicos.
Individual and contextual effects on mental health status in São Paulo, Brazil
Authors: Blue Ilona
Published: April 2005

Objectives: There is evidence that mental health status is partly determined by socioeconomic status. Recent research in the U.K. has highlighted the importance of place or context as a health determinant. This study aimed to analyze both individual socioeconomic variables and area of residence as potential risk factors for mental ill health. The objectives were to determine whether the effects of key explanatory variables on mental health status varies by area of residence and whether area of residence has an independent effect on mental health status once other key variables have been controlled for. Methods: The study used data collected as part of the Brazilian Multicentric Study of Psychiatric Morbidity. Data from a cross-sectional survey carried out in three socioeconomically contrasting sub-districts in São Paulo, Brazil, was used. The main outcome measure was mental health status as measured by the Questionário de Morbidade Psiquiátrica de Adultos (QMPA). Results: The results demonstrate that, even after key individual socioeconomic variables were controlled for, area of residence had a statistically significant effect on mental health status. Discussion: A possible explanation for the effect of area of residence relates to the social and physical features of places and their subsequent impact on health. Conclusions: It is important for mental health research to acknowledge the potential importance of the effect of area of residence on health, particularly in relation to developing new mental health promotion initiatives.
Interação medicamentosa de venlafaxina com captopril
Authors: Sucar Douglas D
Published: April 2005

O autor descreve um caso de interação medicamentosa, em uma senhora de 53 anos de idade, com diagnóstico de depressão e de hipertensão arterial. Com níveis pressóricos estáveis, em conseqüência de um regime dietético e de uso do captopril -anti-hipertensivo inibidor da enzima de conversão da angiotensina -, passou a apresentar constantes descompensações do seu quadro clínico, com elevações da tensão arterial (TA), logo após a introdução da venlafaxina no seu esquema terapêutico. Esse medicamento é um potente antidepressivo de última geração, que atua no sistema nervoso central (SNC), inibindo a recaptação de serotonina e noradrenalina. Demonstra a interação pelo monitoramento da TA e aplicação do instrumento de Naranjo. Descreve as condições clínicas gerais da paciente e sua evolução, e discute os mecanismos prováveis que conduziram a interação pela hipótese que envolve o aumento de noradrenalina nos terminais sinápticos, o sistema renina-angiotensina e a bradicinina, concluindo que a venlafaxina agiu como antagonista, de modo indireto, sobre os efeitos hipotensores do captopril.
Estudo sobre as características de usuários de drogas injetáveis que buscam atendimento em Porto Alegre, RS
Authors: Pechansky Flavio , Inciardi James A , Surratt Hilary , Lima Ana Flávia BS , Kessler Félix P , Soibelman Mauro , Hirakata Vânia
Published: April 2005

Introdução: O estudo descreve uma amostra de usuários de droga injetável (UDI) que buscam atendimento na cidade de Porto Alegre, a fim de conhecer melhor os métodos de exposição ao vírus HIV, gerando hipóteses para estudos futuros e diretrizes para programas preventivos. Métodos: Foram entrevistados 142 UDI, utilizando uma entrevista estruturada para levantamento de fatores de risco. Foram analisadas características demográficas e das relações sexuais, utilizando-se como desfechos de interesse o status sorológico e as características do uso de drogas, tais como freqüência e tipo de droga utilizada. Resultados: 97% dos indivíduos havia injetado cocaína (8,6 dias do mês, 9,3 vezes por dia) e usado álcool e maconha no mês prévio à entrevista; apenas 44 apresentavam testes HIV (54,5% soropositivos). Quase 90% haviam recebido aconselhamento para HIV, porém a mudança de condutas aconteceu somente numa parcela dos casos, sem informação adequada sobre limpeza de seringas; 53% dos indivíduos relataram compartilhamento de equipamento prévio à coleta de dados, utilizando 16,2 vezes a mesma seringa. Os entrevistados eram sexualmente ativos e predominantemente heterossexuais, com uma média de sete relações por mês; 44% não usou camisinha nas relações sexuais e 48% afirmou ter utilizado pelo menos álcool antes ou durante as relações. Conclusões: Os achados sugerem que o aconselhamento é importante para modificar hábitos dos UDI mas não contempla necessidades de usuários recreacionais. A limpeza de seringas é infreqüente, talvez produto da pouca informação sobre práticas de risco. Os UDI são sexualmente ativos, heterossexuais e na maioria têm poucos parceiros, o que pode justificar o baixo uso de preservativos nessa amostra. É possível que o uso freqüente de drogas antes ou durante as relações contribua para tal fato.
Recidiva criminal em 100 internos do Manicômio Judiciário de Franco da Rocha
Authors: Moscatello Roberto
Published: April 2005

OBJETIVOS: Verificar a ocorrência de comportamento criminal recidivo em uma população de internos do Manicômio Judiciário de Franco da Rocha. MÉTODOS: Cem internos de um Manicômio Judiciário em cumprimento de medida de segurança foram entrevistados, sendo todos do sexo masculino e com idades variando de 26 a 80 anos. Os diagnósticos preencheram critérios da CID-10, e os delitos cometidos foram verificados segundo o Código Penal Brasileiro. RESULTADOS: Dos 100 internos avaliados, 41% cometeram um crime, e 59% cometeram mais de um crime. As psicoses esquizofrênicas foram os diagnósticos mais freqüentes nos internos que cometeram um crime e naqueles que cometeram mais de um crime. Os diagnósticos retardo mental e transtornos de personalidade seguiram em freqüência nos que cometeram um crime. Transtornos de personalidade e retardo mental foram os diagnósticos que seguiram em freqüencia nos que cometeram mais de um crime. CONCLUSÕES: As psicoses esquizofrênicas predominaram nos internos avaliados. Crimes contra a vida foram mais comuns entre os que cometeram um crime, enquanto crimes contra o patrimônio predominaram entre os que cometeram mais de um crime.
Mood disturbance and pregnancy: pros and cons of pharmacologic treatment
Authors: Soares Claudio N , Viguera Adele C , Cohen Lee S
Published: April 2005

The management of psychiatric disturbances during pregnancy, particularly depression and bipolar disorders, is complex. This article reviews the existing data regarding the impact of an untreated psychiatric illness on the infant's development. In addition, the potential risks to the fetus due to prenatal exposure to different psychotropic agents, including antidepressants, mood stabilizers, antipsychotics, and benzodiazepines, are summarized. Moreover, this article emphasizes that no decision is risk-free, and the ultimate goal is to reduce the exposure to both the illness and the potential teratogenic effects of the treatment. Therefore, clinicians should seek a treatment strategy, which poses the least risk for both mother and infant.
Episódio depressivo maior, prevalência e impacto sobre qualidade de vida, sono e cognição em octogenários
Authors: Xavier Flávio MF , Ferraz Marcos PT , Bertollucci Paulo , Poyares Dalva , Moriguchi Emílio H
Published: April 2005

OBJETIVOS: Determinar a prevalência de depressão maior em uma população de sujeitos acima de 80 anos residentes na comunidade, comparar os padrões de sono e a função cognitiva entre controles normais e sujeitos com depressão maior e estimar a freqüência de outros transtornos psiquiátricos entre controles e sujeitos deprimidos. MÉTODOS: De uma população de 219 habitantes com mais de 80 anos, residentes em um município semi-rural no sul do Brasil (município de Veranópolis, RS), selecionou-se uma amostra randômica e representativa de 77 sujeitos (35%). Desse grupo, 5 sujeitos que apresentavam critérios de DSM-IV para depressão maior foram comparados com 50 controles sem diagnóstico de demência, delirium ou qualquer transtorno do humor. Os padrões de sono foram avaliados pelo Índice de Pittsburgh de Qualidade do Sono e por um diário do ciclo sono/vigília completado ao longo de duas semanas. Para a avaliação cognitiva, foram usados 5 testes neuropsicológicos: teste de lembranças seletivas de Buschke-Fuld; teste lista de palavras da bateria do CERAD; teste de fluência verbal; e 2 subtestes da bateria de memória de Wechsler. RESULTADOS: A prevalência de depressão maior foi de 7,5%. Sujeitos com esse diagnóstico, quando comparados a sujeitos do grupo-controle, apresentavam mais freqüentemente comorbidade com transtorno de ansiedade generalizada, usavam mais benzodiazepínicos e tinham uma pior qualidade de vida pela escala "Short-form 36". Os idosos deprimidos, quando comparados aos controles, tinham os mesmos padrões de sono e apresentavam o mesmo desempenho nos testes neuropsicológicos. CONCLUSÃO: Os resultados corroboram o conceito de que episódios depressivos são freqüentes entre idosos com mais de 80 anos, causando impacto sobre a qualidade de vida associada à saúde e cursando comorbidade freqüente com transtorno de ansiedade generalizada. Entre os idosos octogenários residentes na comunidade, a depressão maior não aparecia clinicamente sob a forma de "pseudodemência" depressiva e nem tinha impacto sobre os padrões de sono.
Padrões de ativação cerebral em idosos sadios durante tarefa de memória verbal de reconhecimento: a single-photon emission computerized tomography study
Authors: Busatto Filho Geraldo , Garrido Griselda EJ de , Cid Carla G , Bottino Cássio MC , Camargo Cândida HP de , Cheda Célia MD , Glabus Michael F , Alvarez Ana Maria M , Castro Claudio C de , Jacob Filho Wilson , Buchpiguel Carlos A
Published: April 2005

INTRODUÇÃO: Estudos que utilizam as técnicas de PET, SPECT e ressonância magnética funcional têm permitido o mapeamento dos circuitos cerebrais ativados durante diversas tarefas cognitivas. O campo da memória declarativa tem sido um dos mais intensamente estudados. No presente estudo, usa-se a técnica de mapeamento do fluxo sangüíneo cerebral regional (FSCr) por SPECT para investigar mudanças na atividade cerebral durante uma tarefa de memória episódica, em voluntários idosos sadios (n=15). MÉTODOS: Duas avaliações de SPECT foram realizadas na mesma sessão, usando a técnica de dose dividida do traçador 99 m-Tc-HMPAO. Medidas de FSCr foram registradas durante uma tarefa de reconhecimento de material verbal previamente aprendido e durante uma tarefa-controle mais simples. Comparações de FSCr foram realizadas automaticamente, utilizando o programa Statistical Parametric Mapping (SPM). RESULTADOS: Observou-se aumento de FSCr durante a tarefa de memória em várias regiões cerebrais, incluindo: córtex pré-frontal lateral bilateralmente (mais acentuadamente à esquerda); porções posteriores e mediais de córtex parieto-occipital à esquerda; hemisférios cerebelares bilateralmente; e córtex temporal lateral bilateralmente (p<0,001, não corrigido para comparações múltiplas). Foram observados também focos inesperados de diminuição de FSCr em cíngulo posterior direito, córtex orbitofrontal esquerdo, córtex temporal inferior direito e vérmis cerebelar esquerdo (p<0,05, corrigido para comparações múltiplas). CONCLUSÃO: Esses resultados sugerem que circuitos neuronais multifocais são engajados durante memória de reconhecimento e replicam localizações cerebrais descritas anteriormente na literatura. O uso desse protocolo em pacientes com transtornos neuropsiquiátricos poderá permitir a investigação de anormalidades cerebrais subjacentes aos déficits de memória presentes nesses transtornos.
Confiabilidade da "Entrevista Clínica Estruturada para o DSM-IV - Versão Clínica" traduzida para o português
Authors: Del-Ben Cristina Marta , Vilela José Antônio A , Crippa José Alexandre de S , Hallak Jaime Eduardo C , Labate Cybelli M , Zuardi Antonio W
Published: April 2005

OBJETIVOS: Verificar a confiabilidade da "Entrevista Clínica Estruturada para o DSM-IV - Versão Clínica (SCID-CV)" traduzida para o português. MÉTODOS: Foram submetidos, a duas entrevistas independentes (teste-reteste), 45 pacientes psiquiátricos em seguimento no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (HC-FMRP/USP). Os dados foram analisados pelo Coeficiente Kappa (K). RESULTADOS: O Kappa ponderado foi excelente (Kw=0,83). A confiabilidade foi estatisticamente significante em transtorno do humor (K=0,87); transtornos psicóticos (K=0,90); transtornos relacionados ao uso de substância (K=0,76); transtornos de ansiedade (K=0,61); e nas categorias diagnósticas específicas analisadas, exceto em agorafobia sem história de transtorno do pânico (K=-0,04). CONCLUSÕES: A SCID-CV traduzida e adaptada para o português apresenta, em geral, boa confiabilidade, mas a ausência de questões e critérios diagnósticos específicos no próprio instrumento em diagnósticos, como agorafobia sem história de transtorno de pânico, diminuiu sua confiabilidade.
Utilização do agonista dopaminérgico pergolida no tratamento da "fissura" por cocaína
Authors: Focchi Guilherme R de Azevedo , Leite Marcos da C , Scivoletto Sandra
Published: April 2005

OBJETIVOS: O estudo avaliou a eficácia e a segurança terapêutica do agonista dopaminérgico pergolida no tratamento ambulatorial da ''fissura" por cocaína. MÉTODOS: Participaram de estudo controlado simples-cego, com duração de quatro semanas, em tratamento ambulatorial, 42 pacientes do sexo masculino com idade entre 18 e 50 anos, com diagnóstico de dependência de cocaína pelo DSM-IV e primeiro grau completo. Transtornos clínicos e/ou psiquiátricos que necessitassem de internação, uso de medicação psiquiátrica, quadros psicóticos prévios independentes do consumo de cocaína e hipersensibilidade à pergolida foram critérios de exclusão. Os pacientes foram divididos aleatoriamente em dois grupos: o primeiro recebeu pergolida (0,05-0,2 mg ao dia), e o segundo, placebo (1 a 4 comprimidos ao dia). Os grupos foram comparados quanto à ''fissura'' por cocaína e aos efeitos colaterais das medicações. RESULTADOS: Não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas entre os dois grupos em relação à incidência de efeitos colaterais ou ao relato da redução da ''fissura'' por cocaína. CONCLUSÃO: A amostra pequena e o uso de medicação por tempo curto podem ter influído nos resultados. A pergolida se mostrou segura, com poucos efeitos colaterais. A pergolida não se mostrou superior ao placebo no tratamento da "fissura" por cocaína.
The effect of gender on the clinical features and therapeutic response in obsessive-compulsive disorder
Authors: Fontenelle Leonardo , Marques Carla , Versiani Marcio
Published: April 2005

OBJECTIVE: To investigate the existence of clinical and therapeutic differences that could possibly characterize specific subgroups of patients with obsessive-compulsive disorder (OCD) based on their gender. METHODS: Male (n=32) and female patients with OCD (n=37) were compared with regard to age and mode of onset, duration and course of the illness, number of obsessions and compulsions, and subtype of OCD according to the International Classification of Diseases, 10th edition. The groups were also compared with regard to scores on the Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale, Clinical Global Impression, Beck Depression Inventory and Global Assessment of Functioning, before and after drug treatment for 10 weeks. Chi-square test with Yates correction or Fisher's exact test were employed for comparisons between categorical variables and Student's t or Mann-Whitney tests were used to compare continuous variables. The adopted level of significance was 5%. RESULTS: Male patients with OCD were characterized by an earlier age of onset and greater global severity. Furthermore, a trend to display greater number of obsessions and compulsions and worse global functioning was found among male patients, whereas a trend to more severe depressive symptoms was observed in female patients. No significant differences between the groups were found with regard to treatment response. CONCLUSIONS: Our findings suggest that there may be OCD subtypes based on gender.
Brazilian version of the Burden Interview scale for the assessment of burden of care in carers of people with mental illnesses
Authors: Scazufca Marcia
Published: April 2005

INTRODUCTION: Burden on informal carers of people with mental or physical illnesses has been studied for a long time. Several standardized instruments for the assessment of carer's burden have been developed. The Burden Interview is one of the most frequently used instruments. The aim of the present study is to examine the internal consistency and validity of the Brazilian version of the Burden Interview, designed to examine the burden in carers of individuals with mental illnesses. METHODS: Carers of patients with a diagnosis of depression, aged 60 or over, were assessed for burden (Burden Interview), emotional distress (SRQ-20) and their perception of patients' behavioral and mood disturbances (Behavioral and Mood Disturbance Scale - BMD). Socio-demographic information of patients and carers was collected with a standardized form. The reliability of the Burden Interview was assessed through its internal consistency. Construct validity was assessed through the exam of the associations of carers' burden with their perception of patients' behavioral and mood disturbances, and the carers' burden with carers' distress. RESULTS: Eighty-two carers of elderly patients with depression were included, being forty-eight (58,5%) women. The internal consistency was good, with a Cronbach's alpha of 0.87. The associations between total scores of the Burden Interview and total scores of the SRQ-20 (r=0.37, p=0.001), and between total scores of the Burden Interview with total scores of BMD (r=0.54, p=0.001) were strong, and similar to other studies that examined those associations, indicating a good construct validity of the Brazilian version of the Burden Interview. DISCUSSION: The Brazilian version of the Burden Interview is a standardized and valid instrument that can be used in the study of the impact of mental and physical illnesses on informal carers.
Estudo retrospectivo da associação entre transtorno de pânico em adultos e transtorno de ansiedade na infância
Authors: Manfro Gisele Gus , Isolan Luciano , Blaya Carolina , Santos Lissandra , Silva Maura
Published: April 2005

OBJETIVO: A etiologia do transtorno do pânico (TP) é provavelmente multifatorial, incluindo fatores genéticos, biológicos, cognitivo-comportamentais e psicossociais que contribuem para o aparecimento de sintomas de ansiedade, muitas vezes durante a infância. O objetivo deste estudo foi avaliar a relação entre história de transtornos de ansiedade na infância e transtorno do pânico na vida adulta. MÉTODOS: Foram avaliados retrospectivamente 84 pacientes adultos com transtorno do pânico quanto à presença de história de transtornos de ansiedade na infância, por meio de uma entrevista estruturada (K-SADS-E e DICA-P). A presença de comorbidades com outros transtornos de ansiedade e de humor foi avaliada por uma revisão de registros médicos. RESULTADOS: Observou-se que 59,5% dos pacientes adultos com TP apresentavam história de ansiedade na infância. Encontrou-se uma associação significativa entre a presença de história de transtorno de ansiedade generalizada na infância e a presença de comorbidades com o TP na vida adulta, como agorafobia (p=0,05) e depressão (p=0,03). CONCLUSÕES: Este estudo sugere que a história de transtorno de ansiedade na infância pode ser considerada um preditor de maior gravidade para o transtorno do pânico na vida adulta.
Surto psicótico pela possível interação medicamentosa de sibutramina com finasterida
Authors: Sucar Douglas Dogol , Sougey Everton Botelho , Brandão Neto José
Published: April 2005

É descrito um caso de interação medicamentosa em um paciente de 30 anos, que fazia com sucesso um tratamento antiobesidade com sibutramina. Esse medicamento é um saciogênico que inibe a recaptação da serotonina e da noradrenalina. Logo após a introdução da finasterida para tratamento da alopécia androgênica, o paciente passou a apresentar surto psicótico. Esse medicamento é um potente inibidor da 5-alfa-redutase do tipo II. A interação medicamentosa demonstra-se por meio de um rigoroso acompanhamento clínico e de uma aplicação do algoritmo de Naranjo. Também descrevem-se as condições clínicas gerais do paciente e sua evolução. Discutem-se os mecanismos prováveis que levaram à interação medicamentosa, com a conclusão de que a finasterida inibiu o metabolismo hepático da sibutramina. Esta deslocou a finasterida de seus pontos de ligações com as proteínas, aumentando sua fração livre plasmática e inibindo ainda mais o metabolismo da sibutramina. Com aumento de serotonina, noradrenalina e dopamina na fenda sináptica, desencadeia-se o surto psicótico.
Epidemiology of depressive symptoms in adolescents of a public school in Curitiba, Brazil
Authors: Bahls Saint-Clair
Published: April 2005

OBJECTIVES: To assess, using the self-report questionnaire Children's Depression Inventory (CDI), the rate of depressive symptoms and its distribution by age and gender, in a sample of students. METHODS: Application of the CDI in 463 students, aged 10 to 17. RESULTS: The total mean score was 13.0 with a standard deviation of 7.0 (median = 12.0), for females the score was 14.4 with a standard deviation of 7.2 (median = 13.0) and for males it was 11.1 with a standard deviation of 6.2 (median = 10.0). Using the cut-off score of 19, 20.3% of the students had important indications of depressive symptoms. The age factor had no significance; however, there was a non-significant trend of increasing rates of depressive symptoms in the ages of 10 to 15 and a decreasing trend in the ages of 16 to 17. There was a statistically significant predominance of females above the cut-off score compared to males (72.3% versus 27.7%), with a ratio of 2.6 females for each male. CONCLUSIONS: These results suggest that adolescent students have a high level of depressive symptoms, with a clear predominance of females over males, and a probable period of onset concentrated between the ages of 12 and 15 years.
Alcoholic women and men: a comparative study of social and familial aspects and outcome
Authors: Simão Maria Odete , Kerr-Corrêa Florence , Dalben Ivete , Smaira Sumaia Inaty
Published: April 2005

Objective: Alcoholic men-women ratio has ranged from 14:1 to 2:1, suggesting that female alcoholism should be further studied. The purpose of the current study was to compare alcohol dependence severity and treatment outcome between alcoholic men and women. Methods: In this longitudinal study, 114 male and 57 female alcoholics (ICD-10 criteria), who started treatment between 1990 and 1994 at the Botucatu Medical School Outpatient Clinic, were retrospectively and prospectively assessed up to July 1997. Semi-structured interviews were conducted and the severity of alcohol dependence was assessed (Short Alcohol Dependence Data -- SADD). Results/Conclusions: The results showed poorly structured families, 55.6% of women and 65.7% of men reported relationship problems and 74.1% of women and 61.1% of men reported domestic violence. When compared to men, women started abusing alcohol later in life (p=0.01) and, usually, with their husbands (p=0.00). The course of treatment did not differ between genders. Regardless of gender, the main factors associated with a better response to treatment were: degree of alcohol dependence severity (mildly and moderately dependent users had 5.59-fold better chances of improvement than those severely dependent), religious practice (2.3-fold better chances of improving) and follow-up length, which was negatively associated with chance of improvement (0.68-fold less chance of improvement than those who remained under shorter treatment).
Tratamento dos transtornos do comportamento de pacientes com demência
Authors: Tamai Sérgio
Published: April 2005

No curso da demência, transtornos não-cognitivos comportamentais são altamente prevalentes. Esses sintomas psicológicos e comportamentais da demência (SPCD) são mais importantes no dia-a-dia do que os déficits cognitivos, tanto para o paciente quanto para o cuidador, em termos de angústia e incapacitação causadas. Os SPCD freqüentemente levam à institucionalização. O raciocínio para o uso de drogas psicotrópicas está parcialmente baseado nas semelhanças fenomenológicas entre alguns comportamentos observados em pacientes idosos dementados e sinais e sintomas de transtornos psiquiátricos, como os transtornos depressivos, psicóticos ou ansiosos, em pacientes não-dementados. Na realidade, os SPCD são, com freqüência, qualitativamente diferentes daqueles que caracterizam os transtornos psicóticos, depressivos ou ansiosos. Os estudos de seguimento de tratamento sugerem que as drogas antipsicóticas são menos eficazes em pacientes com doença de Alzheimer ou demência de lobo frontal do que em pacientes com transtornos psiquiátricos. Abordagens não-farmacológicas são a primeira escolha no tratamento dos SPCD. Os inibidores da colinesterase no tratamento dos SPCD na doença de Alzheimer e na demência cortical difusa por corpos de Lewi representam uma abordagem terapêutica promissora.
Delirium: moving beyond the clinical diagnosis
Authors: Coulson Brett S , Almeida Osvaldo P
Published: April 2005

Delirium is a common mental disorder that has been associated with increased length of hospital stay and health costs, as well as higher morbidity and mortality rates in later life. To date, psychiatric interventions have mostly been limited to the clinical diagnosis of delirium and treatment of the behavioural and psychological complications of the acute episode, although this seems to have a negligible impact on the course and long-term outcome of patients. This paper reviews the development of recent strategies designed to reduce the incidence and complications of delirium, and proposes that an effective management plan must always include the basic components of primary, secondary and tertiary prevention.
Alcohol, drugs and much more in later life
Authors: Hulse Gary K
Published: April 2005

Elderly adults are greater consumers of prescription and 'over the counter' medications than any other age group and polypharmacy, including the co-use of alcohol, is common in this group. Age related physiological changes which influence drug concentrations, metabolism, polypharmacy and interaction of other drugs with alcohol can negatively influence functional capacity, psychomotor ability, and cognition, including attention and memory, placing the older person at greater risk of accident, injury, isolation and ultimately institutionalisation. It is argued that DSM-IV criteria used to define "abuse" or "dependence" are of limited value to the majority of elderly 'problem' alcohol or drug users, with ICD-10 criteria that identify those who are experiencing 'a risk' of or where use "is actually" causing "early" harm, more appropriate. Impediments to psychiatrists and other medical practitioners identifying 'problem' alcohol and other drug use, and appropriate assessment and intervention procedures are briefly discussed. The potential for decreasing the incidence and severity of physical and psycho/social events following a reduction or cessation in problem alcohol or other drug use means that assessment and intervention should be one cornerstone of management practice for this often disenfranchised and vulnerable group.
How long should older people take antidepressants to prevent relapse?
Authors: Spear Jon
Published: April 2005

Patients with depressive disorder have a high risk of relapse after recovery from a depressive episode. Can the relapse of depressive disorder be prevented or delayed for older adults? This paper reviews the evidence from randomised clinical trials and open label trials of the effectiveness of maintenance antidepressant therapy for older adults with depressive disorder. It also examines the evidence for the effectiveness of psychosocial and psychotherapeutic interventions. The paper concludes with recommendations for clinical practice and future research.
Complicações clínicas da anorexia nervosa e bulimia nervosa
Authors: Assumpção Carmen Leal de , Cabral Mônica D
Published: April 2005

Os transtornos alimentares estão associados a diversas complicações clínicas graves. Distúrbios hidroeletrolíticos e metabólicos assim como várias alterações endócrinas podem estar presentes, muitas dessas decorrentes da perda de peso e dos métodos compensatórios utilizados pelos pacientes. São importantes a identificação precoce e o manuseio adequado dessas complicações para a redução dos riscos relacionados. O objetivo desse artigo é discutir as complicações clínicas associadas com a anorexia nervosa e a bulimia nervosa.
Instrumentos para a avaliação dos transtornos alimentares
Authors: Freitas Silvia , Gorenstein Clarice , Appolinario Jose C
Published: April 2005

Este artigo descreve os principais instrumentos e métodos utilizados para mensurar os aspectos psicopatológicos gerais e específicos dos transtornos alimentares. São revistos treze instrumentos auto-aplicáveis e duas entrevistas clínicas semi-estruturadas. Os autores apresentam para cada instrumento de avaliação uma breve descrição de sua estrutura, sua utilização preferencial e se existe versão para o português. Ao final do artigo, é apresentada uma sugestão de protocolo psicométrico para anorexia nervosa, bulimia nervosa e transtorno da compulsão alimentar periódica.
Abordagem psicodinâmica no tratamento dos transtornos alimentares
Authors: Gorgati Soraia Bento , Holcberg Alessandra S , Oliveira Marilene Damaso de
Published: April 2005

O presente artigo apresenta uma revisão sobre a abordagem psicodinâmica no tratamento de anorexia nervosa e bulimia nervosa. Primeiramente conceitua as bases teóricas da modalidade terapêutica em questão. Logo a seguir, descreve suas indicações e contra-indicações e realiza uma revisão dos estudos sobre a eficácia da técnica psicodinâmica nessas síndromes clínicas. Por fim, destaca e discute vários aspectos técnicos da psicoterapia psicodinâmica no tratamento de pacientes com transtornos alimentares.
Relationship between adult social phobia and childhood anxiety
Authors: Manfro Gisele Gus , Isolan Luciano , Blaya Carolina , Maltz Sandra , Heldt Elizeth , Pollack Mark H
Published: April 2005

OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate the prevalence of traumas and the presence of childhood anxiety disorders in adult patients with social phobia and investigate their influence on the presentation of the disorder. METHODS: Twenty-four adult patients with social phobia were asked about the presence of trauma before the age of 16. The K-SADS-E and the DICA-P interviews were used to assess these patients regarding childhood anxiety disorders. RESULTS: Twelve (50%) patients reported a history of trauma before the age of 16. The presence of trauma did not influence the presentation of the disorder. Seventy-five percent of patients had a history of anxiety disorders in childhood. Patients with a history of at least 2 childhood anxiety disorders had an increased lifetime prevalence of major depression (10 vs. 3; p=.04) and family history of psychiatric disorders (13 vs. 6; p=.02). CONCLUSION: Anxiety disorder in childhood is associated with family history of psychiatric disorders. The presence of more than one diagnosis of anxiety disorder in childhood can be considered a risk factor for the development of depression in adult patients with social phobia.
Brazilian study on substance misuse in adolescents: associated factors and adherence to treatment
Authors: Silva Vilma A da , Aguiar Aline S de , Felix Felippe , Rebello Gabrielle P , Andrade Renata C , Mattos Helcio F
Published: April 2005

OBJECTIVES: To investigate developmental and environmental factors associated to substance misuse in adolescents seen at a university day-hospital in Brazil and to verify the correlations between those factors and adherence to treatment. To compare factors associated to substance misuse in adolescents with the available scientific literature and to suggest specific preventive interventions for a national policy in Brazil. METHODS: Eighty-six adolescent's guardians were evaluated at admission to the service by using a semistructured interview including sociodemographic data, family relationship, perinatal and pregnancy histories, psychomotor and educational development, social relations, history of previous illnesses and family diseases, including drug abuse. RESULTS: The sample was predominantly male (90%). Adolescents referred from the criminal justice were older than those originating from other sources (16.4 x 15.4 years old p=.00). Forty-four percent of adolescents reported school failure, a level which is two times higher than Brazilian statistics. Forty percent of the sample had criminal involvement, mainly drug dealing. Cannabis was the most prevalent reported drug. Living with both parents was protective, delaying the age of initiation by one year. Domestic violence was more frequent among parents with illicit drugs abuse (38.1% x 12.5%, p<.05). Alcoholism and drug addiction in parents and relatives were about four times higher than those reported for the Brazilian population. No correlation was found between the investigated factors and adherence to treatment. CONCLUSION: Our results indicate that the programs must include treatment of adults and education of parents and parents to be. Withdrawal of treatment occurs in the first month, and seems to be related to factors extrinsic to the adolescent.
Influence of the legislation on the advertisement of psychoactive medications in Brazil
Authors: Mastroianni Patrícia de Carvalho , Galduróz Jose Carlos Fernandez , Carlini Elisaldo Araújo
Published: April 2005

OBJECTIVE: The regulations on the advertisement of medications aim to encourage and promote an improved health care and the rational use of medications. The objective of this paper is to evaluate the influence of three regulations on the advertisement of medications: the "Export act", published in the United States in 1986; the "WHO's Criteria", published in 1988, and the Resolution 102/2000 of the Collegiate Board of Directors of the ANVISA (Agência Nacional de Vigilância Sanitária- Brazilian Sanitary Surveillance Agency), on the advertisement of psychoactive medications. METHOD: We collected advertisements that were published in Brazilian psychiatric journals before and after the regulations were established. The contents of the advertisements were analyzed according to a program created based on the regulation's demands. RESULTS: In the 118 analyzed issues there were 199 different advertisements on 85 psychotropic drugs. We observed that, regardless the studied medication, the information about restrictions of use, such as adverse drug reactions, interactions, contraindications, warnings and precautions, does not appear very often, and when it does, its print sizes were smaller than that of the information favoring the use, such as indication, presentation and dosage. After the publication of the regulations, only 38.2% of the advertisements had all the essential technical information, and 35.3% were irregular in some way. CONCLUSION: The data suggest that there was very little influence of the regulations on the advertisement of psychotropic drugs in Brazil. Consequently, other control measures are necessary in addition to the regulations.
Efficacy of acamprosate in the treatment of alcohol-dependent outpatients
Authors: Baltieri Danilo Antonio , Andrade Arthur Guerra de
Published: April 2005

OBJECTIVE: To evaluate the efficacy and security of acamprosate in the treatment of 75 men, aged 18 to 59 years, with diagnosis of alcohol dependence according to the ICD-10. METHODS: Double-blind, placebo-controlled study, 24-week long. After a one-week detoxification period, patients were randomly divided in two groups: the first group received acamprosate (six tablets of 333 mg/d for 12 weeks) and the second group received placebo (six tablets for 12 weeks). After the first 12 weeks, patients continued the follow-up for further 12 weeks without medication. RESULTS: Patients who were receiving acamprosate showed significantly higher continuous abstinence time within the 24 weeks of treatment compared with patients who were assigned to placebo treatment (p=.017). Twenty-five percent of patients who were receiving acamprosate and 20% of the placebo-treated patients dropped out. Few side-effects were reported in both groups. CONCLUSION: Acamprosate proved to be safe and effective in treating alcohol-dependent patients and to maintain the abstinence during 24 weeks.
Ansiedade social e abuso de propranolol: relato de caso
Authors: Fontanella Bruno José Barcellos
Published: April 2005

Paciente com grave ansiedade social automedicou-se com propranolol durante seis anos, em doses de até 320 mg/d. Além do tratamento psicanalítico que já havia iniciado, foi tratada com tranilcipromina, apresentando melhora parcial do quadro fóbico e do abuso do betabloqueador. Após introdução de paroxetina, houve melhora ainda mais pronunciada. Apesar da automedicação com uma substância potencialmente eficaz em alguns casos, perpetuou-se durante anos um grave padrão fóbico de comportamento. O caso exemplifica as dificuldades de procura de tratamento específico pela população de fóbicos sociais. Levanta-se a hipótese da existência de uma prática crescente de automedicação com betabloqueadores entre fóbicos sociais e pessoas com ansiedade de desempenho, problema cuja relevância para a saúde pública ainda não foi pesquisada.
Update on stress and depression: the role of the hypothalamic-pituitary-adrenal (HPA) axis
Authors: Mello Andrea de Abreu Feijó de , Mello Marcelo Feijó de , Carpenter Linda L , Price Lawrence H
Published: April 2005

Over the past 50 years, relationships between stress and the neurobiological changes seen in psychiatric disorders have been well-documented. A major focus of investigations in this area has been the role of the hypothalamic-pituitary-adrenal (HPA) axis, both as a marker of stress response and as a mediator of additional downstream pathophysiologic changes. This review examines the emerging literature concerning the relationship between stress, HPA axis function, and depression, as well as the role of early life stress as an important risk factor for HPA axis dysregulation. The more recent studies reviewed suggest that the prominence of HPA axis hyperactivity in adults with depressive and anxiety disorders may constitute a link between the occurrence of adversity in childhood and the development of adult psychopathology
A prática da psiquiatria forense na Inglaterra e no Brasil: uma breve comparação
Authors: Abdalla-Filho Elias , Engelhardt Wolfram
Published: April 2005

É desenvolvida uma análise comparativa entre a prática da Psiquiatria Forense na Inglaterra e no Brasil. O objetivo é promover reflexões sobre a condução desta especialidade psiquiátrica nos dois países. Trata-se de um estudo dirigido especificamente para a área criminal e sua abordagem é realizada sob os pontos de vista legal, clínico e ético. As observações realizadas na Inglaterra podem ser aplicadas também ao País de Gales, mas não ao Reino Unido como um todo, uma vez que legislações diferentes são adotadas na Escócia e Irlanda do Norte. Conclui-se que, enquanto no Brasil é necessário um relacionamento mais próximo e integrado entre Psiquiatria e Lei, é igualmente importante ter clareza do alcance e dos limites de cada um desses campos de abordagem para, assim, evitar o risco de se ignorar os limites dessa relação, que parece estar marcada por uma certa confusão no contexto inglês.
A evolução histórica do conceito de estresse pós-traumático
Authors: Schestatsky Sidnei , Shansis Flávio , Ceitlin Lúcia Helena , Abreu Paulo B S , Hauck Simone
Published: April 2005

O presente estudo aborda a evolução histórica do conceito de Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT). Cita a escola francesa como a primeira a abordar a questão da conexão psicológica entre trauma e sintomas de histeria e, em especial, os trabalhos fundamentais de Charcot e Janet. As contribuições de Freud também são descritas, principalmente sua preocupação em integrar as dimensões intrapsíquica e ambiental. Também é referido o trabalho de Kardiner, que, ao cunhar o termo "neurose de guerra", fundamenta um conceito bastante importante tanto na Segunda Guerra, quanto na do Vietnã. Finalmente, os autores observam que os manuais da associação psiquiátrica americana de classificação diagnóstica (DSMs) adotam o termo TEPT, que avalia, ao mesmo tempo, o quão ameaçador foi determinado evento traumático, assim como apresenta uma lista de sintomas que deverão ser apresentados pelos pacientes.
Comorbidade no transtorno de estresse pós-traumático: regra ou exceção?
Authors: Margis Regina
Published: April 2005

O transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) com frequência ocorre conjuntamente com outros transtornos psiquiátricos. Este artigo revisa o TEPT e comorbidades, tais como: transtornos de ansiedade, uso de substâncias, transtorno de humor, tentativas de suicídio, transtorno dissociativo e transtorno somatoforme.
Terapia cognitiva do transtorno de estresse pós-traumático
Authors: Knapp Paulo , Caminha Renato Maiato
Published: April 2005

Os autores descrevem o quadro de Estresse Pós-traumático (TEPT) dentro do modelo cognitivo-comportamental. São discutidos os fatores que determinam a vulnerabilidade ao desenvolvimento do TEPT. São apresentados os fundamentos da abordagem cognitiva dos quadros de TEPT e um roteiro do conteúdo e duração da psicoterapia desses casos é proposto.