Progressive Intra-Abdominal Hypertension is an Adverse Outcome Factor in Patients with Severe Acute Pancreatitis
Authors: Дронов А.И. , Ковальская И.А. , Горлач А.И. , Уваров В.Ю. , Прытков Ф.О. , Иванец Т.Ю. , Щигель И.А. 
Published: February 2022

Введение. По данным различных авторов, частота возникновения внутрибрюшной гипертензии и абдоминального компартмент-синдрома у пациентов с острым панкреатитом составляет 50-60% и 8-27% соответственно. Представленная работа акцентирует внимание на актуальности динамического мониторинга внутрибрюшного давления и коррекции внутрибрюшной гипертензии, не дожидаясь развития абдоминального компартмент-синдрома, у пациентов с острым тяжелым панкреатитом. Цель. Изучение влияния повышенного ВБД на течение и исход заболевания у пациентов с острым тяжелым панкреатитом. Материалы и методы. Проведено одноцентровое когортное нерандомизированное ретроспективное исследование. Проанализировано 295 пациентов с тяжелым острым панкреатитом, сопровождающимся синдромом внутрибрюшной гипертензии, в период с 2008 по 2012 г. Статистический анализ выполнен с использованием статистической программы EZR. Для сравнения количественных данных применялся U-критерий Манна - Уитни, для сравнения частот - критерий Chi square. Результаты. Среди 295 пациентов ВБГ І степени наблюдалась у 39,7%, ІІ - у 44,1%, ІІІ - у 2%. Пациентов с ІV степенью ВБГ зафиксировано не было. Пациенты были разделены на две группы: I группа - 173 пациента (58,6%), где разница ВБД на 7-е и 3-и сутки имела отрицательное значение; II группа - 122 пациента (41,4%), имеющих положительные и нейтральные показатели ∆ВБД. Группы стратифицировались прежде всего по уровню ВБД на 7-е сутки (р<0,001). Во II группе были выше: показатель госпитальной летальности (р=0,04); CTSI (р<0,001); сроки присоединения панкреатической инфекции (р<0,001); при статистически идентичной частоте развития инфекции в поджелудочной железе (р=0,09), частота развития сепсиса (р<0,001); время пребывания пациентов в ОРИТ (р<0,001) и стационарного лечения (р<0,001). Выводы. Прогрессирование внутрибрюшной гипертензии в течение первой недели заболевания - фактор неблагоприятного течения и исхода острого тяжелого панкреатита. Своевременная коррекция внутрибрюшной гипертензии должна рассматриваться как необходимое условие улучшения прогноза у пациентов с острым тяжелым панкреатитом.

Introduction. According to data, the incidence of intra-abdominal hypertension (IAH) and abdominal compartment syndrome (ACS) in patients with AP is 50-60% and 8-27% respectively. This work emphasizes the relevance of dynamic IAH monitoring and IAH correction without waiting for ACS development in patients with severe acute pancreatitis. Purpose. Examining the impact of increased IAH on treatment outcomes of patients with severe acute pancreatitis Materials and methods. A one-center cohort, non-randomized retrospective study was conducted. We analyzed 295 patients with severe acute pancreatitis accompanied by intra-abdominal hypertension syndrome in the period from 2008 to 2012. Statistical analysis performed using EZR statistical software. Mann - Whitney U Test was used to compare quantitative data, The Chi square test was used for analysis of nominal data. Results. Of the 295 patients included, 39.7% had IAH grade I, 44.1% grade II, and 2% grade III. Patients with IAH grade IV were not diagnosed. Patients were divided into two groups: Group I (173 patients (58.6%)), where the difference between IAP7 and IAP3 was negative; Group II (122 patients (41.4%)) with positive and neutral ∆IAP. The groups were stratified primarily by IAP level on the 7th day (p<0.001). Group II had higher hospital mortality rate (p=0.04), CTSI (p<0.001), terms of infectious complications in patients with acute necrotizing pancreatitis (p<0.001), with statistically identical frequency of pancreatic infection (p=0.09), sepsis rate (p<0.001), ICU length of stay (p<0,001) and hospital length of stay (p<0.001). Conclusions. Progression of intra-abdominal hypertension during the first week of the disease is a factor of adverse outcome of severe acute pancreatitis. Timely correction of intra-abdominal hypertension should be considered as a factor improving prognosis in patients with severe acute pancreatitis.