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Un outil pour accompagner la transférabilité des interventions en promotion de la santé : ASTAIRE
Authors: Cambon Linda , Minary Laetitia , Ridde Valéry , Alla François
Published: October 2017

La complexité des interventions en promotion de la santé pose la question de la transférabilité de leurs résultats d’un contexte à l’autre. Un outil a été développé et validé : ASTAIRE (AnalySe de la Transférabilité et Accompagnement à l’adaptation des InteRventions en promotion de la santE). L’objectif de cet article est de présenter la version en langue française de cet outil afin de permettre aux acteurs et chercheurs francophones de se l’approprier et d’en faire usage dans une perspective de développement de la promotion de la santé basée sur les preuves. ASTAIRE comprend 23 critères de transférabilité structurés en quatre catégories : population, environnement, mise en œuvre, accompagnement au transfert. Il se compose de deux grilles, l’une pour le reporting des interventions initiales selon des critères de transférabilité, et l’autre pour analyser la comparabilité des contextes et accompagner le transfert. Il a pour objectifs de soutenir le choix d’une intervention la plus adaptée au contexte et d’en accompagner le transfert. Son utilisation peut favoriser le développement des démarches fondées sur les preuves sur la base d’une logique adaptative des interventions. Il permet ainsi de distinguer, par son utilisation collective dans les logiques de projet, les fonctions-clés des interventions, qui fondent leur efficacité et doivent être transférées, des aspects liés à la forme, qui elle, peut être adaptée au contexte.
Maladies chroniques et travail de santé des patients : le cas de l’hépatite C
Authors: Brugeilles Frédéric , Lhuilier Dominique , Rolland Dominique
Published: October 2017

Objectif : Nous explorons ici le travail de santé des patients vivant avec le virus de l’hépatite C (VHC) dans les différents temps de la vie avec la maladie et ses dilemmes (dépistage, annonce du diagnostic, traitements, particularités du rapport aux médecins et services de santé, activités associatives). Méthodes : Notre recherche, réalisée dans le cadre d’une convention avec l’Agence nationale de recherche sur le sida et les hépatites virales, s’appuie sur l’analyse de 20 entretiens individuels et de réunions de groupes de parole de patients dans un cadre associatif. Résultats : Le travail de santé réalisé par les patients vivant avec le VHC recouvre des activités de soin (au sens du care et du cure) de soi, de recherche d’informations sur la pathologie et ses traitements, des auto-prescriptions réglant le style et l’hygiène de vie. Il implique aussi la coopération avec les soignants, la réorganisation du travail demandé par la prescription médicale pour l’ajuster aux exigences et contraintes des autres sphères d’activités comme aux désirs et aspirations du sujet. Ce travail comporte nombre d’arbitrages et de régulations. Nous avons donc rejoint en partie les travaux de Strauss et son équipe (1984) qui abordent la gestion de la maladie chronique dans la vie quotidienne comme un travail, donc en termes non seulement de perceptions, de sens, mais aussi d’actions. Toutefois, nous montrons que ce travail de santé se développe dans tous les domaines de vie. Conclusion : Ces régulations permettent de prévenir la menace de précarisation sanitaire et sociale. Elles cherchent à accroître le pouvoir d’agir du sujet sur lui-même et sur son environnement.
Les nouvelles formes d’organisations de soins de santé primaires (OSSP) sont-elles associées à une meilleure expérience de soins chez les patients atteints de maladies chroniques au Québec ?
Authors: Borgès Da Silva Roxane , Pineault Raynald , Provost Sylvie , Fournier Michel , Prud’homme Alexandre
Published: October 2017

Objectifs : Apprécier dans quelle mesure les nouvelles formes d’organisation de soins de santé primaires (OSSP) – les groupes de médecine de famille (GMF) et les cliniques-réseau (CR) –établies au Québec depuis 2003 sont associées à une meilleure expérience de soins que les autres formes d’OSSP pour les individus atteints de maladies chroniques. Méthodes : Deux enquêtes ont été réalisées dans deux régions du Québec en 2010 : l’une auprès de 9 180 adultes et l’autre auprès de 606 OSSP. Des indices d’expérience de soins ont été construits relativement à l’accessibilité, la continuité, la globalité et les résultats perçus des soins. Cinq catégories de maladies chroniques ont été retenues. Des analyses descriptives et de régression multi-niveaux ont été effectuées pour comparer les différents modèles d’OSSP. Résultats : L’expérience de soins est plus favorable pour les individus atteints de maladies chroniques comparativement à ceux qui ne le sont pas, à l’exception de l’accessibilité. Les GMF ne se démarquent des cabinets de groupe sur aucune dimension de l’expérience de soins. Sur la plupart des dimensions, les CR sont associées à une moins bonne expérience de soins. Conclusion : L’expérience de soins associée aux services fournis par les GMF et les CR n’est pas supérieure à celle associée aux cabinets médicaux de groupe.
Déterminants du projet d’installation en ambulatoire des internes de médecine générale
Authors: Massin Sophie , Munck Stéphane , Hofliger Philippe , Darmon David
Published: October 2017

Objectif  : Identifier les facteurs associés à l’appropriation du projet d’installation en ambulatoire chez les internes de médecine générale français. Méthodes  : Nous avons réalisé une enquête nationale par questionnaire auto-administré via Internet et avons analysé les données recueillies à l’aide de régressions logistiques multiples. La variable expliquée était le fait « d’avoir un projet d’installation en ambulatoire ». Les variables explicatives étaient à la fois individuelles (sociodémographiques et liées aux trajectoires de formation) et contextuelles (caractéristiques de formation et de la démographie médicale régionale). Résultats  : Le taux de réponse était de 48,5 %. Sur les 1 695 internes de l’échantillon étudié, 315 (18,6 %) avaient déjà un projet d’installation en ambulatoire au cours du troisième cycle des études médicales. Les principaux facteurs liés à ce projet étaient (p < 0,05) : bénéficier d’un fort encadrement universitaire, habiter en zone semi-rurale ou rurale, exercer une activité de remplacement, effectuer son internat dans la même ville que l’externat et effectuer son internat dans une région à fort pourcentage de médecins généralistes de plus de 55 ans. Conclusions  : Notre étude montre que le fait d’avoir un projet d’installation en ambulatoire est influencé par des éléments individuels et contextuels. Adapter les moyens et le contenu de la formation permettant un meilleur encadrement des internes, pourrait augmenter le nombre de projets d’installation.
Représentativité des médecins généralistes maîtres de stage universitaires
Authors: Leroy Olivier , Bouton Céline , Huez Jean-François , Bellanger William , Ramond-Roquin Aline
Published: October 2017

Objectif  : Afin de développer des travaux de recherche en soins primaires à partir des médecins généralistes maîtres de stage universitaire (MSU), il a été nécessaire d’évaluer la représentativité du groupe des MSU rattachés à la Faculté de médecine d’Angers. Méthodes  : Étude déclarative par auto-questionnaire auprès de 216 MSU. Le questionnaire a été inspiré de celui du panel régional de la Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques de 2007, explorant les caractéristiques sociodémographiques, l’organisation professionnelle, les activités et certaines pratiques professionnelles des généralistes. La comparaison entre les MSU et la population du panel a été réalisée à l’aide du test de chi-deux de conformité. Résultats  : Au total, 181 MSU ont participé à l’enquête dont 65 % d’hommes. La proportion de femmes était plus importante chez les MSU et la classe d’âge 45-54 ans y était sous représentée. Le groupe des MSU se différenciait significativement du panel par un exercice en cabinet de groupe majoritaire et un temps de travail hebdomadaire inférieur. Il n’y avait pas de différence pour le type de commune d’exercice et le taux de participation à la formation médicale continue. Conclusion  : Des spécificités existent chez les MSU en partie liées à la population de référence utilisée. La mise en place de travaux de recherche à partir d’un tel réseau semble envisageable sur le plan de la représentativité, sous réserve de bien décrire ces spécificités.
Incidence des infections associées aux dispositifs médicaux dans un service de réanimation tunisien
Authors: Bouafia Nabiha , Chouchene Imed , Ben Cheikh Asma , Toumi Behja , Mahjoub Mohamed , Bannour Wadiaa , Helali Radhia , Njah Mansour , Bouchoucha Slaheddine
Published: October 2017

Introduction  : Les infections associées aux soins sont particulièrement fréquentes et graves en milieu de réanimation. Ceci est en rapport avec la lourdeur des pathologies présentées par les patients et le recours quasi-systématique à divers dispositifs médicaux. Une étude d’incidence des infections associées aux dispositifs a été menée dans le service de réanimation du CHU F. Hached de Sousse (Tunisie) en vue d’estimer l’incidence et d’identifier les facteurs de risque de ces infections. Méthodes  : Il s’agit d’une étude prospective d’incidence menée au courant du premier trimestre de l’année 2012, moyennant une fiche de recueil des données anonyme et standardisée, remplie pour tout patient hospitalisé depuis au moins 48 h. Résultats  : Sur 105 patients hospitalisés plus de 48 h pendant la période d’étude, 17 infections associées aux dispositifs médicaux (IADM) ont été recensées soit un taux d’incidence global de 16,2 % et une densité d’incidence de 16,9 patients infectés/1 000 jours d’hospitalisation. La majorité des IADM survenaient sur cathéters veineux centraux et périphériques. Les facteurs de risque indépendants de survenue d’IADM sont la prolongation de la durée de séjour en réanimation et l’exposition au cathétérisme veineux central avec des odds-ratios respectifs de 1,10 (IC 95 % [1,03-1,17]) et 3,29 (IC 95 % [1,36-7,95]). Conclusion  : La mise en place d’un système de surveillance en continue des infections associées aux soins dans les services à haut risque doit être encouragée afin de mieux orienter les actions de lutte et de prévention du risque infectieux nosocomial.
Intérêt d’un jeu éducatif sur la vaccination en salle d’attente de médecine générale. Étude comparative
Authors: Rolland Marie-Aude , Gignon Maxime
Published: October 2017

Introduction : Le cabinet du médecin généraliste est un lieu privilégié pour la réalisation d’actions d’éducation pour la santé. L’utilisation d’outils en salle d’attente semble intéressante mais ceux disponibles sont peu efficaces. L’objectif de cette étude est d’évaluer l’efficacité du jeu en comparaison aux brochures d’éducation pour la santé. Méthodes : Étude comparative sur le thème de la vaccination conduite dans deux cabinets de médecine générale. Deux cent douze patients ont été répartis en trois groupes. Lors du temps d’attente, le premier groupe a utilisé un jeu, le deuxième a lu une brochure, le troisième groupe témoin n’a bénéficié ni du jeu, ni de la brochure. Le médecin est ensuite intervenu sur le thème lors de la consultation pour tous les groupes. La capacité de chaque stratégie à engendrer un questionnement sur le thème, a été évaluée par le médecin en fin de consultation au moyen d’un questionnaire. L’analyse a été menée « en intention de traiter ». Résultats : L’utilisation d’un outil en salle d’attente associé à une discussion lors de la consultation a induit plus de discussions que la consultation médicale seule (34 % vs 12 %, p < 0,01). Le jeu a induit des discussions plus longues qu’avec la brochure (1 minute 32 secondes vs 1 minute 14 secondes, p < 0,05). La comparaison entre l’acceptabilité du jeu et celle de la brochure n’a pas montré de différence significative. Conclusions : Utiliser une stratégie d’éducation en plusieurs temps facilite l’échange patient-médecin et accroît son efficacité. Une démarche active du médecin est nécessaire pour amorcer la discussion.
L’aide au sevrage tabagique dans les officines françaises
Authors: Dansou Anne , Pousséo Charlotte , Kaniut Virginie , Leloup Audrey , Aubry Mathilde , Le Louarn Anne
Published: October 2017

Introduction : À l’heure où le tabac continue de tuer 73 000 personnes par an en France, la loi HPST reconnaît aux pharmaciens la possibilité de remplir des missions de santé publique. Remplissent-ils ces missions dans l’aide au sevrage tabagique ? Méthodes : Afin de répondre à cette question, une enquête décrivant les pratiques professionnelles dans ce domaine, les tests utilisés et la délivrance de substituts nicotiniques par les officinaux, a été réalisée en 2012, via un questionnaire en ligne, auprès d’un échantillon randomisé de 220 pharmaciens. Le questionnaire abordait notamment la typologie des officines enquêtées, le lieu de prise en charge pour l’aide au sevrage tabagique, les connaissances et applications des tests, la formation, le recours au médecin et enfin la délivrance des substituts nicotiniques. Résultats : Parmi les 133 officines répondantes, il ressortait que le conseil minimal ainsi que le test de Fagerström étaient deux outils couramment utilisés et que 82,7 % des pharmaciens conseillaient les substituts nicotiniques. Les pratiques étaient donc conformes aux recommandations bien que pointant également des difficultés liées à l’exercice officinal ainsi qu’à des connaissances parfois approximatives ou erronées sur la délivrance de substituts nicotiniques à certaines populations (coronariens, femmes enceintes ou allaitantes, adolescents). Discussion : Des améliorations sont possibles, telles que l’aménagement d’un lieu confidentiel pour la prise en charge des patients, un meilleur suivi des fumeurs, une volonté de formation ainsi qu’une progression des bonnes pratiques par les jeunes pharmaciens.
Fréquence et codage des prises en charge psychiques des patients hospitalisés en court séjour
Authors: Bourdais-Mannone Claire , Gendreike Yves , Clamen Aude , Teadi Julie , Jover Frédéric , David Renaud , Cherikh Faredj , Staccini Pascal
Published: October 2017

Introduction : Cette étude a pour objectif de décrire la fréquence et le codage des prises en charge psychiques des patients hospitalisés en court séjour au Centre hospitalier universitaire de Nice en 2013. Méthodes : Différentes informations ont été mesurées : le pourcentage d’actes ambulatoires de psychiatrie ou de codes de diagnostics psychiques ; les variabilités des pratiques de codage entre le Programme de médicalisation des systèmes d’information pour les activités de médecine-chirurgie-obstétrique et le recueil d’information médicale en psychiatrie ; l’impact du codage sur le groupage des séjours. Résultats : Vingt-quatre pour cent des patients hospitalisés ont bénéficié d’une prise en charge psychique (soit un acte ambulatoire, soit un diagnostic psychique) et 3,9 % ont à la fois un acte et un diagnostic repéré. Les psychiatres de liaison utilisent davantage les codes des troubles névrotiques liés à des facteurs de stress et somatoformes (28 % vs 16 %). Les médecins des services somatiques codent davantage les troubles liés à l’utilisation de substances psychoactives (26 % vs 16 %). La présence d’une comorbidité de psychiatrie a un impact sur le classement en GHM ou niveau de sévérité pour 0,5 % des résumés standardisés de séjours. Conclusion : Cette étude montre l’importance de l’implication des acteurs de la psychiatrie dans les prises en charge de court séjour. Pour améliorer la valorisation de l’activité psychosomatique au sein d’un établissement de santé de court séjour, il serait nécessaire de travailler à une meilleure définition des règles de codage de ces pathologies, d’actualiser, et de repérer des unités fonctionnelles ou des lits dédiés aux troubles psychosomatiques.
Qualité des données de vaccination chez les enfants de 0 à 11 mois en Côte d’Ivoire
Authors: Bénie Bi Vroh Joseph , Noufé Souhaliou , Tiembre Issaka , Bogui Théodule Yessoh , Lepri Nicaise Aka , Yohou Kévin Sylvestre , Walley-Goli Corine , Dagnan N’cho Simplice , Tagliante-Saracino Janine
Published: October 2017

Introduction : En vue d’orienter les décisions des gestionnaires du programme, un audit interne de la qualité des données de vaccination a été conduit en Côte d’Ivoire en 2012 et avait pour objectif d’évaluer l’exactitude des données de vaccination et la qualité du système de suivi des vaccinations selon le protocole d’évaluation « immunization Data Quality Self Assessment » (iDQS). Méthodes : Une étude transversale descriptive a été menée dans 88 centres de santé (soit 5 % des 1 675 centres de santé), tirés au hasard dans 30 districts sanitaires (soit 37 % des 82 districts sanitaires du pays). Deux critères ont été évalués au cours de cette étude : l’exactitude des données de vaccination mesurée par le facteur de vérification (FV), avec comme critère le nombre d’enfants de 0 à 11 mois ayant reçu les trois doses de vaccin DTC-HepB-Hib entre le 1 er  janvier et le 31 décembre 2012. la qualité du système de suivi des vaccinations, appréciée par l’indice de qualité (IQ) des composantes du système de suivi des vaccinations. Résultats : L’exactitude des données de vaccination était satisfaisante au niveau district (FV = 95 %), contrairement au centre de santé (FV = 81 %). Par ailleurs, 73 % des districts et 39 % des centres de santé enquêtés avaient obtenu un facteur de vérification satisfaisant (≥ 95 %). Le nombre d’enfants ayant reçu trois doses de vaccin DTC-HepB-Hib différait d’un niveau à l’autre de la pyramide sanitaire et d’une source à l’autre. L’indice de qualité moyen n’était satisfaisant à aucun des deux niveaux de la pyramide sanitaire. Seulement un district sanitaire et un centre de santé ont atteint un indice de qualité global supérieur à 80 %. En revanche, respectivement 93 % des districts sanitaires et 50 % des centres avaient un indice de qualité compris entre 50 et 80 %. Les composantes les plus faibles aux deux niveaux étaient « la supervision et le monitorage » et « l’analyse et l’utilisation des données ». Conclusion : Les insuffisances au niveau du rapportage des données et de la qualité du système de suivi de la vaccination nécessitent leur renforcement à travers la supervision formative.
Facteurs associés à la prescription médicamenteuse en médecine générale : une étude transversale multicentrique
Authors: Darmon David , Belhassen Manon , Quien Sophie , Langlois Carole , Staccini Pascal , Letrilliart Laurent
Published: October 2017

Objectif : Les conséquences iatrogéniques, environnementales et économiques de la prescription médicamenteuse sont des enjeux pour la santé publique. Cette étude avait pour objectif d’identifier les caractéristiques des médecins, des patients et des consultations influençant la prescription médicamenteuse en médecine générale. Méthodes : Une étude transversale nationale multicentrique a été réalisée en médecine générale de décembre 2011 à avril 2012. Des analyses bivariées ont été réalisées, puis des analyses multivariées dans le cadre d’un modèle mixte. Résultats : Parmi 20 600 consultations chez 128 praticiens, 80,7 % ont donné lieu à au moins une prescription médicamenteuse. Outre le nombre de problèmes pris en charge (OR = 10,6 [8,8 ; 13,0] si ≥ 4), les facteurs indépendants liés au patient étaient le genre féminin (OR = 1,1 [1,0 ; 1,2]), l’âge extrême (OR = 1,3 [1,1 ; 1,5] jusqu’à 4 ans, OR = 1,5 [1,3 ; 1,8] de 5 à 14 ans et OR = 1,3 [1,2 ; 1,5] à partir de 60 ans, vs de 15 à 29 ans), le fait d’être un nouveau patient (OR = 0,8 [0,7 ; 0,9]), d’être en situation d’accident de travail ou de maladie professionnelle (OR = 0,3 [0,3 ; 0,4]). Pour le médecin, la prescription médicamenteuse était liée au fait de recevoir des délégués pharmaceutiques (OR = 1,6 [1,2 ; 2,0] si ≥ 5 fois par semaine), mais pas au fait de recevoir des délégués de l’Assurance maladie ou au contrat d’amélioration des pratiques individuelles (CAPI). Conclusions : Outre les problèmes de santé, les caractéristiques du patient et du médecin, dont la visite des délégués pharmaceutiques, influencent la prescription.
L’infection par le VIH : une maladie chronique redéfinissant la collaboration entre généralistes et spécialistes. Obstacles et opportunités
Authors: Belche Jean-Luc , Kang Thida , Ketterer Frédéric , Berrewaerts Marie-Astrid , Moutschen Michel , Giet Didier
Published: October 2017

Objectif : Avec les thérapies antirétrovirales, l’infection par le virus d’immunodéficience humaine (VIH) est devenue une maladie chronique. Pour répondre aux nouveaux besoins de soins engendrés, la collaboration entre structures spécialisées et médecins généralistes est appelée à se renforcer. L’article cherche à identifier les opportunités et obstacles à cette collaboration. Méthodes : Des entretiens semi-dirigés ont été réalisés avec des patients vivant avec le VIH, des médecins généralistes de cabinets de groupe pluridisciplinaires rémunérés au forfait et des infectiologues d’une zone urbaine belge. Ils étaient centrés sur le vécu et les attentes concernant le diagnostic, le suivi et la collaboration généralistes/infectiologues. Résultats : Médecins généralistes et infectiologues aspirent, globalement, à une communication et une collaboration plus importantes. Un recouvrement de leurs champs d’action respectifs existe dans les différentes étapes du suivi. Le généraliste est parfois cantonné à l’intervention pour des problèmes bénins ou psycho-sociaux, lors de contacts non programmés et ponctuels. Les infectiologues, eux, souhaitent pouvoir se concentrer sur les problèmes liés au VIH, et que le généraliste prenne soin des autres aspects du suivi. Le patient peut représenter un frein à l’implication plus importante du généraliste, par manque de confiance en la compétence de ce dernier et crainte de stigmatisation familiale. Conclusions : L’étude souligne les difficultés et hiatus dans la prise en charge des patients VIH renvoyant à la collaboration complexe entre généralistes et infectiologues. La superposition des domaines de compétences professionnelles peut engendrer un délaissement de certains aspects de la prise en charge, préjudiciable aux patients, ainsi qu’aux généralistes et infectiologues. Les modalités concrètes du suivi partagé entre généralistes et infectiologues doivent faire l’objet d’une définition claire et concertée des tâches de chacun, en tenant compte des attentes des patients.
Arbitrage d’une controverse de politique de santé : application d’une démarche délibérative au Financement basé sur la Performance en Afrique subsaharienne
Authors: Mayaka Manitu Serge , Muvudi Lushimba Michel , Macq Jean , Meessen Bruno
Published: October 2017

Objectifs : Cet article s’intéresse à la controverse autour du financement basé sur la performance (FBP) dans sa réforme des systèmes de santé. Il vise une analyse objective des différentes opinions autour de l’approche de manière à contribuer à une meilleure structuration du débat. Méthodes : Notre démarche délibérative structurante a consisté à organiser un dialogue indirect entre experts critiques et partisans du FBP sur base d’une grille d’analyse conçue par Norman Daniels et coll. ; grille non partisane et comportant des critères clairs et objectifs. Exécutés en deux tours (critiques ensuite partisans), les interviews ont été analysés et des segments de réponses ont été regroupés, selon les thématiques sectorielles les plus reprises et faisant ressortir les grandes tendances de la controverse. Résultats : Les interviews ont permis de dégager des pistes de convergence autour du FBP, vu comme une stratégie complémentaire à d’autres, notamment celle visant à l’amélioration de l’accessibilité financière de la population aux soins de santé. Elle a dégagé des désaccords relevant soit de malentendus sur les prétentions accordées au FBP, soit d’une absence de données probantes suffisantes, soit encore d’une asymétrie informationnelle entre experts. Conclusions : Les discussions autour du FBP se polarisent autour de plusieurs questions. Mais une meilleure structuration des arguments convergents et divergents devrait rendre une certaine synthèse possible. Pour un plus grand bénéfice des populations, il incombe aux experts d’adopter une démarche objective avec des critères acceptés par tous.
Effet de la réorganisation des services sur les consultations prénatales à l’Hôpital Général de Marcory, Côte d’Ivoire
Authors: Bénie Bi Vroh Joseph , Tiembre Issaka , Kouakou Ahoussou Éric Martial , Tchiny Koutoua , Dagnan N’cho Simplice , Tagliante-Saracino Janine
Published: October 2017

Introduction  : L’amélioration de l’environnement de travail et la formation du personnel constituent des stratégies de promotion de la santé pouvant contribuer à l’amélioration de l’offre de soins. Cette étude a pour objectif d’évaluer l’effet de la réorganisation des services sanitaires sur les activités de la consultation prénatale recentrée (CPNR). Matériel et méthodes  : Une étude évaluative a été menée pendant quatre mois dans l’unité de CPNR de l’Hôpital Général de Marcory. La population d’étude était constituée des professionnels impliqués dans les activités de la CPNR et des femmes enceintes fréquentant cette structure sanitaire. Des questionnaires auto-administrés et une grille d’observation étaient les supports de recueil des données qui ont été analysées à l’aide du logiciel Epi info 3.5.1. Résultats  : À l’issue de cette réorganisation, les agents de santé étaient satisfaits du cadre de travail et des soins dispensés dans respectivement 91 % et 96,9 % des cas. Cela a été confirmé par la totalité des femmes enceintes interrogées (100 %) fréquentant le centre qui ont témoigné être satisfaites de la qualité des soins reçus. Cela pourrait expliquer l’augmentation du taux de couverture de la CPNR4 qui est passé de 39,4 % en 2010 à 56,7 % en 2012. Il en était de même pour le taux de couverture du vaccin antitétanique (VAT) qui a augmenté de 59,4 % à 87,5 %. En revanche, en termes de qualité de l’accueil, le temps d’attente a été trouvé encore long par les femmes enceintes. Discussion/Conclusion  : Cette étude a mis en évidence une augmentation des indicateurs de la CPNR tels que le taux de CPNR et de VAT, suite à la réorganisation des services. Celle-ci constitue donc une opportunité pour renforcer les services de CPNR.
La vulnérabilité des détenus hommes face au VIH/sida à Ouagadougou (Burkina Faso)
Authors: Ouédraogo Ousmane , Garanet Franck , Sawadogo Simeon , Mesenge Christian , Guiard Schmid Jean-Baptiste
Published: October 2017

Objectif  : Évaluer la vulnérabilité des détenus hommes face au VIH, les pratiques à risque et l’accès à la prévention. Méthodes  : Il s’agit d’une étude transversale descriptive menée au cours de juillet et août 2012 à la Maison d’Arrêt et de Correction de Ouagadougou au Burkina Faso. Deux enquêteurs formés ont recueilli les données par des entretiens individuels au parloir à l’aide d’un questionnaire administré aux détenus hommes âgés de 18 ans et plus et dont le séjour en prison était supérieur à trois mois. Deux groupes de discussion ont été effectués avec la garde de sécurité pénitentiaire et les soignants. Résultats  : Au total, 165 détenus hommes ont été interviewés. Le temps moyen de séjour en milieu carcéral est de 19 mois, l’âge médian de ces prisonniers est de 28 ans et 45 % d’entre eux sont analphabètes. Près de 4 % des détenus hommes ont déclaré avoir eu des relations homosexuelles au cours de leur détention. Les données montrent une sous déclaration, un déni des pra-tiques homosexuelles par les détenus. Pendant l’incarcération, 49 % des prisonniers ont partagé des lames ou des rasoirs. Aucun enquêté n’a déclaré l’usage de drogues injectables et de tatouage en prison. La majorité (84 %) des détenus n’a pas une bonne connaissance du VIH/sida et 6 % ont été sensibilisés au risque d’infection sexuellement transmissible. Seulement 5 % des détenus ont eu un test de dépistage pendant leur séjour en prison. Conclusion  : Les conditions d’incarcération, les pratiques homosexuelles et l’absence de préservatifs dans la prison aggravent la vulnérabilité des détenus face au VIH/sida. La mise en place d’un programme de prévention et de prise en charge des patients VIH+ permettraient de réduire de manière significative le risque de transmission du VIH en prison.
Les modes de prise en charge du public dans la prévention du vieillissement par les activités physiques au niveau local
Authors: Collinet Cécile , Schut Pierre-Olaf
Published: October 2017

Introduction : L’objectif de cette recherche est d’appréhender les dispositifs de prévention à destination des séniors qui s’appuient sur l’activité physique (AP). Si les recommandations sont nombreuses dans ce domaine, les réalisations sont le fruit d’une coordination complexe qui prend des formes variées dans chacune des localités étudiées. Méthodes : À travers des monographies réalisées à partir d’entretiens auprès de communes franciliennes et des parties prenantes impliquées, cette recherche met au jour les dispositifs et les modes de prise en charge qu’ils induisent. Résultats : Sur ce dernier point, une analyse des programmes de mise en œuvre des actions nous permet de caractériser deux conceptions de la prévention par les AP : l’une centrée sur le loisir et le lien social pensant l’AP comme un élément d’un tout et l’autre centrée sur une approche plus médico-sociale et pour certaines d’entre elles sur l’apprentissage de l’autocontrôle à des fins d’autodétermination en engageant les personnes à devenir autonomes dans leurs pratiques d’AP et sujets de leur santé. Discussion : Nous mettons, en outre, en évidence que la prévention par l’AP demeure un domaine fragmenté et diversifié dans lequel le mouvement sportif peine à trouver sa place.
Les médecins généralistes et le conseil en activité physique : des évidences aux contingences de la consultation
Authors: Bloy Géraldine , Moussard Philippon Laetitia , Rigal Laurent
Published: October 2017

Introduction : La moitié des Français aurait une activité physique insuffisante. Les médecins généralistes sont considérés comme des professionnels de santé à même d’en faire la promotion. L’article analyse la façon dont ils disent aborder ce thème en prévention. Méthodes : Des entretiens semi-directifs portant sur la prévention ont été réalisés auprès de 99 généralistes franciliens. Les modalités d’investissement de l’activité physique ont été approfondies avec 20 d’entre eux. L’analyse a dégagé les logiques d’action des praticiens et leur diversité, dans une démarche de théorisation fondée. Résultats : Le conseil en activité physique n’est pas systématique et ne fait jamais l’objet d’une consultation dédiée. Les généralistes y viennent de façon contingente, selon les circonstances de la consultation, et pas avec tous leurs patients. La crainte des accidents et l’anticipation de réactions négatives de ceux-ci les freinent, même en présence d’indications médicales. Lorsqu’ils en parlent quand même, l’évaluation et les conseils sont succincts. Les généralistes manquent d’outils et de relais pour ce soin. Ils font appel à leur bon sens et à leur propre expérience sportive, quand ils en ont une. Leur formation les équipe peu et les politiques publiques incitatives ne suffisent pas à les rendre opérationnels ni à se sentir légitimes. Conclusion : L’activité physique est un soin qui trouve difficilement sa place en consultation de médecine générale. Perçue comme une affaire de goût, elle offre encore peu de prises à la normativité médicale, en dépit d’un contexte politique porteur.
Éducation physique et sportive, santé et activités physiques : difficiles conjonctions
Authors: Cogérino Geneviève
Published: October 2017

L’éducation physique et sportive (EPS) est une discipline privilégiée pour questionner les liens entre activité physique (AP) et santé. Les formations actuelles des enseignants d’EPS tendent à valoriser le lien de la pratique physique avec la condition physique, au détriment des autres composantes de la santé. Les dimensions occupationnelles, environnementales, culturelles de l’AP sont fréquemment négligées. L’article liste quatre thèmes relatifs aux liens AP-santé qui pourraient être davantage inclus dans la formation initiale des professeurs d’EPS, alors que la littérature scientifique correspondante est abondante. Il s’agit : 1. de la diversité des motifs d’agir relatifs à l’AP, en fonction des sujets (âge, genre, compétence, conditions de vie, etc.) ; 2. du rôle de l’image du corps sur l’orientation ou les réticences des adolescents vis-à-vis de l’AP ou de certaines activités physiques et sportives ; 3. de l’évolution des motivations envers l’AP au fil de la vie ; 4. de l’impact des conceptions masculinistes des enseignants, consubstantielles de l’EPS en raison de son lien avec le sport. Ces thèmes pourraient contribuer à une meilleure analyse de ce que les individus cherchent au travers de l’AP et des liens AP/Santé qu’ils valorisent ; ils pourraient aider les professeurs d’EPS à moduler leurs enseignements pour contribuer à la santé des élèves autrement que sur le seul registre de la condition physique.
Publicités alimentaires télévisées à destination des enfants : opinions des parents sur leur impact et leur interdiction
Authors: Escalon Hélène , Cogordan Chloé , Arwidson Pierre
Published: October 2017

Introduction : L’exposition massive des enfants à des publicités pour des aliments à faible intérêt nutritionnel conjuguée à l’augmentation de l’obésité a conduit au soutien croissant de la réglementation de la publicité au niveau international. Les lobbies représentant l’industrie agroalimentaire, les publicitaires et les médias ont néanmoins empêché la réglementation dans de nombreux pays. Dans ce contexte, le soutien de la réglementation par la société civile, en particulier les parents, est fortement nécessaire. L’objectif de cette enquête est de décrire et d’analyser les facteurs associés à l’opinion des parents sur l’impact et l’interdiction des publicités alimentaires télévisées à destination des enfants. Méthode : Une enquête en ligne a été réalisée en 2013 auprès de 2387 parents d’enfants âgés de 3 à 17 ans. Les associations entre l’opinion des parents sur la publicité alimentaire et leurs caractéristiques sociodémographiques ont été analysées par des régressions logistiques multivariées. Résultats : L’influence de la publicité alimentaire sur les préférences alimentaires de leurs enfants était perçue par 64,7 % des parents, 68,8 % ont déclaré être confrontés, au moins parfois, à des demandes d’achats d’aliments ou boissons vus à la télévision par leurs enfants, 43,5 % être influencés par leurs enfants dans leurs achats alimentaires et 73,7 % être favorables à une réglementation qui interdirait la publicité pour des boissons ou aliments trop gras, salés ou sucrés pendant les programmes télévisés à destination des enfants/adolescents. Cette dernière opinion était positivement associée à un statut socio-économique élevé et à la perception d’une influence importante de la publicité sur les préférences alimentaires des enfants. Conclusion : Le soutien par les parents d’une politique de réglementation de la publicité alimentaire télévisée à destination des enfants est particulièrement important en France, comparé aux États-Unis notamment. Ce résultat devrait peser sur les décisions politiques visant à réduire la pression du marketing alimentaire exercée sur les plus jeunes.
Troubles musculo-squelettiques : rôles des médecins-conseils et relations interprofessionnelles
Authors: Begue Cyril , Delaborde Antoine , Huez Jean-François , Tessier-Cazeneuve Christine , Mener Éric , Roquelaure Yves , Hugé Sandrine
Published: October 2017

Introduction : Les troubles musculo-squelettiques (TMS) ont été à l’origine, en 2010, de 9,7 millions de journées d’arrêt de travail en France. Ils représentent également une cause importante de désinsertion professionnelle. L’objectif était d’étudier les rôles des médecins-conseils (MC) dans l’accompagnement des patients atteints de TMS et leurs relations avec les médecins généralistes (MG) et les médecins du travail (MT). Méthodes : Il s’agissait d’une étude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de médecins-conseils de Bretagne. Les entretiens étaient double-codés et ont fait l’objet d’une analyse thématique. Résultats : Neuf entretiens ont été menés auprès de MC du régime général, du régime agricole et du régime des indépendants. Les MC décrivaient une augmentation des TMS et notamment d’atteintes multiples. Ils ont expliqué que leur activité ne se limitait pas au contrôle et qu’ils avaient un rôle dans la lutte contre la désinsertion professionnelle, ce qui nécessitait d’anticiper les difficultés de reprise du travail. Ils ont évoqué des relations contrastées mais nécessaires avec les MG, au centre de la prise en charge. La reprise du travail pouvait nécessiter de négocier avec le médecin du travail. Conclusion : Les relations entre MC et MG sont en partie basées sur le contrôle des prescriptions ce qui peut engendrer un climat de méfiance. La mise en avant de la lutte contre la désinsertion professionnelle donne un éclairage nouveau sur leur pratique. L’amélioration des relations entre MC et MG pourrait passer par une meilleure compréhension de leurs rôles respectifs.
Santé au travail et éducation thérapeutique du patient atteint d’asthme ou de lombalgie chronique
Authors: Tomas-Bouil Aurélie , de Andrade Vincent , Gagnayre Rémi
Published: October 2017

Introduction : L’essor des maladies chroniques a conduit à un renouvellement de l’offre de soins développant les dispositifs d’accompagnement comme l’éducation thérapeutique du patient (ETP). Par l’acquisition de compétences, le patient devient acteur dans la gestion de la maladie au quotidien. Cependant, la poursuite d’une activité professionnelle reste difficile pour ces patients. Comment alors les acteurs de l’ETP s’emparent de la question de la santé au travail dans les dispositifs éducatifs ? Méthodes : Cette étude descriptive explore les programmes d’ETP d’Île-de-France du point de vue de la composante santé travail pour deux pathologies : la lombalgie chronique et l’asthme de l’adulte. Les données ont été recueillies à partir du site de recensement CART’EP ® et de la réalisation de 18 entretiens téléphoniques avec les coordonnateurs des programmes. Résultats : Les résultats, basés sur une analyse statistique et thématique de contenu, montrent que la santé au travail est abordée différemment en ce qui concerne les compétences, les contenus traités et les pratiques d’éducation thérapeutique en fonction des pathologies. Les programmes asthme mettent davantage l’accent sur la prise en charge de la crise, l’éviction des situations à risque et la connaissance des facteurs déclenchants professionnels. Les programmes lombalgie privilégient le maintien dans l’emploi comme objectif principal et insistent sur la mise en œuvre de conduites d’ajustement (diminution des peurs et croyances). Conclusion : La santé au travail reste peu développée dans les formats d’éducation thérapeutique. La collaboration des médecins du travail pourrait être sollicitée pour rendre les programmes plus opératoires dans ce domaine.
Les soins de santé primaires, plus que des soins de première ligne
Authors: Crismer André , Belche Jean-Luc , Van der Vennet Jean-Luc
Published: October 2017

Les soins de santé primaires sont souvent évoqués, mais rarement définis. Cet article explore ce concept compris parfois différemment et révèle deux conceptions distinctes des soins de santé primaires, toutes deux issues de la Déclaration d’Alma Ata. Tant que l’expression « soins de santé primaires » pourra faire référence à deux types de contenus distincts, soit un niveau de soins, soit une approche globale du système de santé, il sera utile, en attendant un consensus sur sa définition, de la clarifier lors de son utilisation.
Le « Mammobile » : une méthode pertinente en France ?
Authors: Vallée Alexandre
Published: October 2017

Depuis 2004, le dépistage organisé du cancer du sein est généralisé en France. Selon l’Institut National du Cancer, en dix ans d’existence le programme de dépistage organisé a permis de réaliser plus de 22 millions de mammographies, soit environ 2,45 millions de dépistage par mammographie par an. En 2012, le taux de participation au dépistage organisé s’élevait à 52,7 %, loin de l’objectif européen qui est de 70 %. Des solutions doivent être trouvées pour permettre d’augmenter ce chiffre et ainsi atteindre ces recommandations. En France, trois départements ont développé des programmes de dépistages mobiles appelés « mammobiles ». Malgré tout, leurs taux de participation ne sont pas supérieurs aux moyennes nationales et de nombreux obstacles apparaissent, financiers et techniques notamment. Le nombre de perdues de vue s’en ressent allant jusque 11,4 % alors que celui-ci est de seulement 2,7 % pour les sites fixes. Face à ce constat, il apparaît nécessaire d’étudier les nombreux freins probables, notamment financiers et organisationnels, avant de mettre en place de tels programmes.
Utilisation des médicaments potentiellement inappropriés dans les soins gériatriques au Burkina Faso
Authors: Hien Hervé , Konaté Blahima , Berthé Abdramane , Somé Télesphore , Drabo Koiné Maxime , Tougouma Jean-Baptiste , Ouédraogo Macaire , Badini-Kinda Fatoumata , Spinewine Anne , Macq Jean
Published: October 2017

Introduction : En Afrique subsaharienne, les pathologies chroniques et les multi-morbidités liées au phénomène du vieillissement sont émergentes. Leur prise en charge contribue à l’émergence de l’utilisation des médicaments potentiellement inappropriés qui posent un réel problème de santé publique. Cependant, les raisons de l’utilisation inappropriée de ces médicaments dans les services de soins restent relativement méconnues. L’objectif de cette étude était d’analyser les raisons de l’utilisation des médicaments potentiellement inappropriés lors des soins des personnes âgées avec des poly-pathologies chroniques à Bobo-Dioulasso. Méthodes : Nous avons réalisé une étude qualitative exploratoire d’août à décembre 2014 dans sept formations sanitaires de Bobo-Dioulasso. Nous avons conduit des interviews individuelles approfondies avec sept prestataires et un focus groupe avec dix personnes âgées. Un questionnaire semi-structuré pour les prestataires, construit à partir du modèle de soins chroniques ( Chronic care model , version 3.5), a été utilisé pour explorer les raisons de l’utilisation des médicaments potentiellement inappropriés. Résultats : Nous avons identifié les principaux éléments qui peuvent contribuer à expliquer les raisons de l’utilisation inappropriée des médicaments. Il s’agissait de la centration des soins centrés sur la prescription, la faible communication patient-prescripteur et entre les prescripteurs, la faible compétence des prescripteurs, l’absence de leadership médical et le paternalisme des prescripteurs. Conclusion : Ces résultats suggèrent des pistes pour le développement de la compétence des prestataires, la normalisation des actes et les soins basés sur la prescription rationnelle pour contribuer à améliorer l’utilisation des médicaments lors des soins gériatriques.
Reddition de compte et optimisation de la performance : impacts sur le choix des interventions ergothérapiques
Authors: Carrier Annie , Levasseur Mélanie , Freeman Andrew , Desrosiers Johanne
Published: October 2017

Objectif : L’implication des mécanismes de reddition de compte et d’optimisation de la performance dans le raisonnement clinique (RC) menant au choix des interventions au soutien à domicile (SAD) est peu connue. Cette étude visait à explorer cette implication dans le RC des ergothérapeutes en SAD. Méthodes : Une ethnographie institutionnelle (EI) a été utilisée auprès de dix ergothérapeutes recrutés dans trois programmes de SAD québécois. Des observations ( n  = 41 jours) et des entretiens semi-dirigés ( n  = 216 entretiens) ont été réalisés. Douze informateurs-clés secondaires (collègues, gestionnaires) ont également été rencontrés ( n  = 22 entretiens) et des documents administratifs ( n  = 50), recueillis. Les données ont été analysées à l’aide du processus de l’EI. Résultats : Le RC des ergothérapeutes inclut une préoccupation constante quant à leur productivité qui module leurs interventions auprès des patients. Les ergothérapeutes restreignent le temps et le suivi alloués à chaque patient. Leurs interventions se limitent au motif de référence, généralement l’autonomie dans les soins personnels, sauf si la sécurité du patient est menacée. La mesure du travail utilisée dans la reddition de compte et l’optimisation devient l’étalon pour évaluer la légitimité des activités et génère des comportements déviants afin de rencontrer les objectifs de performance. Conclusion : La reddition de compte et l’optimisation risquent de compromettre la qualité des services rendus, l’étendue des services offerts aux patients, incluant les activités de prévention et de promotion de la santé, et, conséquemment, l’atteinte des objectifs du système de santé.
Freins et leviers de la prise en charge du traitement post-exposition au VIH
Authors: Charpentier Nicolas , Quatremère Guillemette , Mabire Xavier , Roduit Sabrina , Laguette Vanessa , Spittler Didier , Guillois Elodie , Martin Cyril , Rojas Castro Daniela , Préau Marie
Published: October 2017

Introduction : Dans un contexte d’émergence de la prévention combinée du VIH en France, le traitement post-exposition (TPE) apparaît mal connu et sous-utilisé. Cette étude vise à investiguer les représentations et freins perçus du recours au TPE ainsi que de son suivi. Méthodes : Une étude exploratoire qualitative par entretiens semi-directifs a été menée dans la région Rhône-Alpes (2015). Des personnes ayant eu recours au TPE dans les 12 derniers mois (n = 11), des personnes ayant eu besoin d’un TPE sans en bénéficier (n = 9), et des professionnels intervenant dans la prise en charge (n = 9) ont été interrogés. Les données ont été analysées via des analyses textométrique (Iramuteq) et thématique-catégorielle (Nvivo). Résultats : L’analyse des données indique que les barrières à l’accès et au suivi résident dans : le délai de prise en charge, le sentiment de jugement, des difficultés à suivre le traitement, la maîtrise aléatoire du protocole et les pratiques hétérogènes des professionnels. A contrario , la qualité de la relation avec les professionnels, le fait d’être soutenu et accompagné (partenaire, association, médecin) apparaissent comme des facilitateurs. Les participants proposent de diversifier l’accès au TPE et de former le personnel soignant. Conclusion : Deux enjeux émergent pour repenser la place du TPE dans la prévention combinée : (1) agir sur les connaissances, les pratiques et les attitudes des professionnels ; (2) faire évoluer les recommandations quant à la prescription de première intention, les modalités d’accès au TPE et l’accompagnement en santé sexuelle.
Audit des dossiers patients d’un service mobile d’urgence et de réanimation : de l’utilité d’un référentiel tunisien
Authors: Mallouli Manel , Hchaichi Imen , Ammar Asma , Sehli Jihène , Zedini Chekib , Mtiraoui Ali , Ajmi Thouraya
Published: October 2017

Objectif  : Évaluer la qualité de la tenue et du remplissage des dossiers médicaux au service mobile d’urgence et de réanimation (SMUR) 05 de Gabès (Tunisie) et proposer des actions correctives. Matériels et méthodes  : Un audit clinique a été effectué au SMUR 05 de Gabès. Les dossiers des interventions primaires et primo-secondaires de jour, de nuit et de week-end durant le premier semestre de l’année 2014 ont été analysés selon une grille de recueil des données contenant 56 critères inspirés du référentiel SMUR et guide d’évaluation de la Société française de médecine d’urgence et Samu-urgences de France 2013. Un score de taux de non-conformité a été calculé par rubrique. Résultats  : 415 dossiers ont été analysés. Le score des taux de non-conformité le plus élevé (48,5 %) était relatif à la rubrique « spécificités du dossier SMUR ». Le meilleur taux de non-conformité a concerné la rubrique les données de surveillance (23,4 %). Concernant l’audit des données médicales, son score de non-conformité était de 24 %. Conclusion  : Cet audit a relevé des dysfonctionnements mineurs. Ils pourraient être dus à l’absence d’un référentiel local relatif à la tenue d’un dossier patient en général et au SMUR plus spécifiquement. Des mesures correctives ont été mises en place dans le cadre d’un plan d’action à court et à moyen termes.