Επαναστένωση των ενδοαγγειακών προθέσεων (STENT) των περιφερικών αγγείων
Authors: Μανουσάκη Ειρήνη 
Published: August 2021

Η παρούσα μελέτη σχεδιάστηκε με σκοπό να διερευνήσει τηδυνατότητα ανάδειξης της υπερπλασίας των stent στα περιφερικά αγγεία καιτην εκτίμηση της επαναστένωσής τους με πρωτόκολλα ΥπολογιστικήςΤομογραφίας ελαττωμένης δόσης στον πολυτομικό υπολογιστικό τομογράφο16 ανιχνευτών του εργαστηρίου μας (Siemens Somatom Sensation, SiemensAG, Forchheim, Germany) και να συσχετίσει τα αποτελέσματα με αυτά τηςενδαρτηριακής ψηφιακής αφαιρετικής αγγειογραφίας και της έγχρωμηςDoppler υπερηχοτομογραφίας. Ο σχεδιασμός της μελέτης περιλαμβάνειπειραματικό μέρος με χρήση ομοιωμάτων για τη διερεύνηση της δυνατότηταςαπεικόνισης των παραπάνω και τα πειραματικά αποτελέσματα αξιολογούνταιπεραιτέρω με κλινική μελέτη εθελοντών με stent στις νεφρικές, τις λαγόνιες καιτην άνω μεσεντέριο αρτηρίες καθώς και στο μηροιγνυακό αρτηριακό άξοναπου βρίσκονται ήδη σε τακτικό πρόγραμμα παρακολούθησης μετά τηντοποθέτηση stent. Χρησιμοποιήθηκε το ανθρωπόμορφο ομοίωμα Rando για να γίνειπροσομοίωση του μέσου ασθενή με υπερπλασία σε stent εμφυτευμένο στηνπεριοχή της έξω λαγονίου και της εγγύτερης περιοχής της επιπολής μηριαίαςαρτηρίας. Μελετήθηκε η συμπεριφορά σύγχρονου μεταλλικού stent τύπουnitinol διαμέτρου 10mm. Για την προσομοίωση του υπερπλαστικού ιστούέγινε ιδιαίτερη προσπάθεια να κατασκευαστεί υλικό σύστασης από κερί μεσυμπεριφορά στον υπολογιστικό τομογράφο αντίστοιχη με αυτή τουυπερπλαστικού ιστού. Προσομοιώθηκαν στενώσεις 39%, 49% και 59%.Επιλέχθηκε προσεκτικά διάλυση ιωδιούχου σκιαγραφικού σε φυσιολογικόορό, με στόχο πυκνότητα στον υπολογιστικό τομογράφο αντίστοιχη με αυτήτου σκιαγραφούμενου αίματος στις εξετάσεις αγγειογραφίας. Το παραπάνωομοίωμα υποβλήθηκε σε διαδοχικές σαρώσεις στον υπολογιστικό τομογράφοτόσο με το σύνηθες αγγειογραφικό πρωτόκολλο σάρωσης σώματος με τιςσυνήθεις ρυθμίσεις της λυχνίας, όσο και με πρωτόκολλα διαβαθμιζόμενωνρυθμίσεων χαμηλότερης ακτινικής δόσης. Η ποσοστιαία επαναστένωσημετρήθηκε με βάση το προφίλ πυκνοτήτων των εικονοστοιχείων στον Υπολογιστικό Τομογράφο κατά μήκος γραμμής κάθετης στον άξονα τουαγγείου σε ανασυνθέσεις πάχους 2mm και 5mm. Ακολούθησε σύγκριση τωντιμών επαναστένωσης που μετρήθηκαν στα διάφορα πρωτόκολλαδιαβαθμιζόμενης ακτινικής δόσης με το σύνηθες πρωτόκολλο αγγειογραφικήςσάρωσης σώματος. Τέλος με τη μέθοδο Monte Carlo έγινε εκτίμηση τηςδραστικής δόσης για τον ασθενή από τα διάφορα πρωτόκολλα σάρωσης. Καταλήγουμε λοιπόν ότι είναι δυνατή η απεικόνιση των αρτηριακώνstent στην περιοχή της έξω λαγονίου αρτηρίας και της εγγύτερης επιπολήςμηριαίας αρτηρίας με πρωτόκολλα ελαττωμένης ακτινικής δόσης σεπολυτομικό υπολογιστικό τομογράφο 16 ανιχνευτών, με αρκετά αξιόπιστηποσοτικοποίηση της υπερπλασίας και με απόκλιση <6% ακόμα και σεπρωτόκολλα σάρωσης με χαμηλές ρυθμίσεις λυχνίας ως 80 kVp / 80 mAs.Φαίνεται ότι τα πρωτόκολλα χαμηλής ακτινικής επιβάρυνσης στον πολυτομικόΥπολογιστικό Τομογράφο θα μπορούσαν να επιβαρύνουν τον ασθενή μεμικρότερη δόση ακτινοβολίας από αυτή της ενδαρτηριακής ψηφιακήςαγγειογραφίας. Στο κλινικό μέρος της μελέτης μας διερευνήσαμε προοπτικά τηδυνατότητα εφαρμογής πρωτοκόλλων χαμηλής ακτινικής επιβάρυνσης στονπολυτομικό υπολογιστικό τομογράφο 16 ανιχνευτών του εργαστηρίου μας γιατη μελέτη επαναστένωσης σε stent νεφρικής αρτηρίας, λαγονίων αρτηριών,άνω μεσεντερίου αρτηρίας και μηροιγνυακού άξονα εθελοντών ασθενών.Συγκρίναμε τα αποτελέσματα με τις αυτά από απεικονίσεις στον υπολογιστικότομογράφο με το σύνηθες αγγειογραφικό πρωτόκολλο σάρωσης σώματοςόπως και με εξετάσεις έγχρωμης Doppler υπερηχοτομογραφίας καιενδαρτηριακής ψηφιακής αφαιρετικής αγγειογραφίας. Καταλήγουμε λοιπόν στο συμπέρασμα ότι είναι δυνατή η ΥΤαγγειογραφική απεικόνιση και η μελέτη stent περιφερικών αρτηριών μεπρωτόκολλα χαμηλής δόσης στον Υπολογιστικό Τομογράφο με ρυθμίσειςλυχνίας στα 100kV και με όφελος για τον ασθενή σχεδόν τον υποδιπλασιασμότης ακτινικής δόσης. Η εκτίμηση υπερπλασίας των stent στα πρωτόκολλααυτά δεν υπολείπεται σημαντικά παρά την ποιοτική υποβάθμιση της εικόνας,συγκριτικά με τα συνήθη πρωτόκολλα του Υπολογιστικού Τομογράφου ή τιςυπερηχοτομογραφικές Doppler εξετάσεις και τα αποτελέσματα τηςενδαρτηριακής αγγειογραφίας. Απεικόνιση με ακόμα χαμηλότερη ακτινικήεπιβάρυνση με πρωτόκολλα 80kVp φαίνεται να έχει θέση μόνο στηστοχευμένη μελέτη stent του μηροιγνυακού άξονα.