bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Mortalidade por AIDS no Estado do Rio de Janeiro - 1991 a 1995
Authors: Lemos Katia Regina Valente de , Valente Joaquim Gonçalves
Published: April 2005

O estudo objetivou conhecer o perfil dos óbitos por AIDS segundo variáveis sócio-econômicas e geográficas e avaliar o impacto da mortalidade por essa causa no Estado do Rio de Janeiro. A análise considerou todas as declarações de óbito de residentes no Estado, ocorridas no período de 1991 a 1995, das quais 10.024 tiveram como causa básica a AIDS. Verificou-se que no grupo entre 20 e 49 anos, a proporção de indivíduos com nível universitário (14%) e de solteiros (75%) entre os óbitos por AIDS foi maior que a observada entre os óbitos pelas demais causas, respectivamente 5,4% e 56,3%. No total da população a taxa de mortalidade por AIDS cresceu de 1991 para 1995, passando nos homens de 20,6/100.000 para 30,2/100.000 e nas mulheres de 3,7/100.000 para 7,9/100.000. No ano de 1995 e na população de 20 a 49 anos, considerando-se os 17 grupos de causas da CID-9, a AIDS constituiu-se na terceira causa de morte entre os homens e na quinta causa entre as mulheres. A proporção de Anos Potenciais de Vida Perdidos até 65 anos em função da AIDS cresceu de 1991 para 1995, passando nos homens de 3,4% para 4,7% e, nas mulheres, de 1,4% para 2,9%. Observou-se o aumento do número de municípios com óbitos por AIDS.
Armadilha das pirâmides
Authors: Harzheim Erno , Álvarez-Dardet Carlos
Published: April 2005

Neste artigo, abordamos as repercussões do processo de globalização sobre a prática de saúde pública. A supremacia do neoliberalismo vem causando crescente interdependência entre os países e aumento das desigualdades, exigindo transformação da prática sanitária. A globalização de riscos e a dependência dos determinantes de saúde locais a fatores externos, impedem a busca de soluções nacionais/locais de maior eficácia frente a problemas de origem global. Neste contexto, as instituições atuais de saúde pública, historicamente piramidais e dependentes do poder político estatal, centradas na análise e ação distrital, carecem das características necessárias para estimular essa transformação. Assim, sugerimos a adoção de uma nova prática embasada no uso das novas tecnologias de informação. Uma rede internacional de profissionais de saúde, horizontalizada, mais independente frente ao poder político estatal, que possibilite a troca de informações e modelos de boa prática, socializando o conhecimento e "glocalizando" soluções. Ao favorecer o trabalho entre pares permitirá estratégias conjuntas e fortalecimento das demandas políticas, possibilitando, talvez, a construção de um mundo com mais eqüidade.
Aspectos históricos dos estudos caso-controle
Authors: Rêgo Marco Antônio Vasconcelos
Published: April 2005

Este texto apresenta um relato da evolução dos estudos de caso-controle (ECC) até o final dos anos 80. A comparação de dois grupos quanto à exposição a um fator de risco é verificada desde o século XVII. A segunda metade do século XIX significou o declínio da Epidemiologia das "populações", e os primeiros ECC só foram realizados na década de 20. O avanço do método ocorreu na segunda metade do século, com destaque para as investigações sobre câncer de pulmão e hábito de fumar. As principais contribuições dos estudiosos do método foram o uso da odds ratio como estimativa do risco relativo; a definição dos aspectos estatísticos da análise de dados de estudos retrospectivos; o cálculo do risco atribuível e da fração etiológica para ECC; e a discussão da essência dos ECC. Os críticos referiam as fragilidades do método e a susceptibilidade aos bias. Conclui-se que os ECC tiveram aplicação crescente nas últimas décadas, sendo utilizados em diversas áreas da epidemiologia, constituindo-se em um importante instrumento para as ações de Saúde Pública.
An integrated malaria control program with community participation on the Pacific Coast of Colombia
Authors: Rojas William , Botero Sonia , Garcia Hector Ivan
Published: April 2005

The study focuses on integrated malaria control in 23 communities on the Pacific Coast of Colombia, with several elements of an ecosystem approach to human health, including malaria-related sociopolitical, ecological, and economic factors. The program fostered community participation. The program presented here had 2 components: implementation and research. The first was conducted in 23 communities, 21 of which lacked adequate health services in terms of education, community participation, prompt diagnosis and complete treatment, and vector control. Research focused on specific vector control measures and the current national health services decentralization process. The project: 1) created a malaria prevention culture in the community; 2) avoided deaths from malaria (no fatal cases in the 3-year period, compared to 5-8 deaths a year previously); 3) avoided cases of cerebral malaria (no cases, as compared to 90-110 per year previously); 4) reduced malaria incidence by 45.36%; 5) decreased length of sick leave from 7.52 to 3.7 days; 6) established a permanent network of microscope technicians and 2-way radio communications; 7) integrated work by local, regional, and outside institutions; 8) demonstrated efficacy of insecticide-impregnated bednets to reduce malaria transmission.
Interactions between global processes and local health problems. A human ecology approach to health among indigenous groups in the Amazon
Authors: Follér Maj-Lis
Published: April 2005

This article deals with methodological issues and how to link global processes - social and ecological - with environmental changes and human health in local communities. The discussion concerns how interdisciplinary approaches can help us find tools to develop new knowledge. Scientific knowledge and local knowledge are not seen as opposite epistemological forms, but as socially and culturally constructed. Power and social legitimacy have to be included when analyzing how to deal with the interaction between global processes and local environmental change and the health/disease interface.
Climate-disease connections: Rift Valley Fever in Kenya
Authors: Anyamba Assaf , Linthicum Kenneth J. , Tucker Compton J.
Published: April 2005

All known Rift Valley fever(RVF) outbreaks in Kenya from 1950 to 1998 followed periods of abnormally high rainfall. On an interannual scale, periods of above normal rainfall in East Africa are associated with the warm phase of the El Niño/Southern Oscillation (ENSO) phenomenon. Anomalous rainfall floods mosquito-breeding habitats called dambos, which contain transovarially infected mosquito eggs. The eggs hatch Aedes mosquitoes that transmit the RVF virus preferentially to livestock and to humans as well. Analysis of historical data on RVF outbreaks and indicators of ENSO (including Pacific and Indian Ocean sea surface temperatures and the Southern Oscillation Index) indicates that more than three quarters of the RVF outbreaks have occurred during warm ENSO event periods. Mapping of ecological conditions using satellite normalized difference vegetation index (NDVI) data show that areas where outbreaks have occurred during the satellite recording period (1981-1998) show anomalous positive departures in vegetation greenness, an indicator of above-normal precipitation. This is particularly observed in arid areas of East Africa, which are predominantly impacted by this disease. These results indicate a close association between interannual climate variability and RVF outbreaks in Kenya.
Public health challenges and emerging diseases: the case of São Paulo
Authors: Silva Luiz Jacintho da
Published: April 2005

The author discusses the challenges posed by emerging infectious diseases in 100 years of public health in the state of São Paulo, Brazil. With an advanced and organized public health system, São Paulo responded to the emergence of infectious diseases by creating research institutions and control programs. The late 19th century witnessed the first modern research institution in microbiology, in response to the bubonic plague. A changing economy led to constant changes in ecosystems. The late 20th century presents a wide array of both emerging and rapidly changing infectious diseases. The present situation calls for creative solutions. Ecosystem analysis and more agile epidemiological surveillance are seen as the best alternatives.
Inadequate management of natural ecosystem in the Brazilian Amazon region results in the emergence and reemergence of arboviruses
Authors: Vasconcelos Pedro F. C. , Travassos da Rosa Amélia P. A. , Rodrigues Sueli G. , Travassos da Rosa Elizabeth S. , Dégallier Nicolas , Travassos da Rosa Jorge F. S.
Published: April 2005

A total of 187 different species of arboviruses and other viruses in vertebrates were identified at the Evandro Chagas Institute (IEC) from 1954 to 1998, among more than 10,000 arbovirus strains isolated from humans, hematophagous insects, and wild and sentinel vertebrates. Despite intensive studies in the Brazilian Amazon region, especially in Pará State, very little is known about most of these viruses, except for information on date, time, source, and method of isolation, as well as their capacity to infect laboratory animals. This paper reviews ecological and epidemiological data and analyzes the impact of vector and host population changes on various viruses as a result of profound changes in the natural environment. Deforestation, mining, dam and highway construction, human colonization, and urbanization were the main manmade environmental changes associated with the emergence and/or reemergence of relevant arboviruses, including some known pathogens for humans.
Doença de Chagas, ambiente, participação e Estado
Authors: Dias João Carlos Pinto
Published: April 2005

Na América Latina, a Doença de Chagas Humana (DCH) afeta 16 milhões de indivíduos e está relacionada a fatores ambientais e sociopolíticos (relações de produção, migrações, vivenda, educação e ação antrópica sobre a natureza). Sua transmissão depende basicamente da domiciliação do vetor originário de ecótopos silvestres ou introduzido na casa por ação humana. De conseqüências graves, a DCH apresenta tratamento difícil, mas boas possibilidades de controle. Como afeta indivíduos e regiões pobres, carece de ação do Estado que envolva educação, participação e políticas públicas de modo a assegurar atenção médica e prevenção. Neste contexto, demanda melhor desempenho político. A política ambiental é fator crítico na prevenção da expansão da DCH para novas áreas de colonização, como a Amazônia. Finalmente, o enfrentamento e controle da DCH na Região pode significar fator de auto-estima e cooperação, entre países, como exercício de novas macropolíticas sociais necessárias ao Terceiro Mundo.
An ecosystem approach to human health and the prevention of cutaneous leishmaniasis in Tumaco, Colombia
Authors: Rojas Carlos A.
Published: April 2005

A study was conducted during 1996-1997 in 20 villages of Tumaco, Colombia, to evaluate the effectiveness of personal protective measures against cutaneous leishmaniasis (CL). The intervention was effective, but the high costs of the preventive measures and the lack of a more holistic approach hampered the intervention's sustainability. This paper analyzes the results using an ecosystem approach to human health. Using this approach, we found that CL has been present in the study area for a long time and affects farmers and those living closest to the forest. The forest constitutes the habitat for insect vectors (sandflies) and parasite reservoirs (wild mammals). Four spatial scales were identified in this ecosystem: residential, village, regional, and global. From the ecosystem perspective, three interventions are proposed to prevent CL in the 20 villages: improve housing construction, organize village housing in clusters, and make diagnosis and treatment of CL more accessible. The design and implementation of these interventions require active involvement by people with the disease (village inhabitants) and decision-makers (local authorities).
A fluorose dentária no Brasil: uma revisão crítica
Authors: Cangussu Maria Cristina Teixeira , Narvai Paulo Capel , Castellanos Fernandez Roberto , Djehizian Valquíria
Published: April 2005

Discute-se neste trabalho a pertinência de se considerar a fluorose dentária como um problema de saúde pública no Brasil, utilizando como método a revisão dos estudos epidemiológicos publicados no país sobre prevalência e severidade da doença e dos seus possíveis fatores de risco. Os resultados sugerem que já são encontradas freqüências mais altas que as esperadas, embora com poucos casos de maior severidade. São necessárias, então, medidas de vigilância à saúde bucal.
Qualidade do valor da medida de massa corporal nos Centros Municipais de Saúde do Município do Rio de Janeiro, 1996
Authors: Capelli Jane de Carlos Santana , Anjos Luiz Antonio dos , Castro Inês Rugani Ribeiro de
Published: April 2005

O estudo objetivou avaliar a qualidade do valor da medida de massa corporal de crianças menores de cinco anos atendidas nos Centros Municipais de Saúde (CMS) do Município do Rio de Janeiro. Observaram-se 38 profissionais de saúde realizando as atividades de medição da massa corporal de 292 crianças atendidas num turno de atendimento de cada um dos 21 CMS, sendo calibrados 41 equipamentos de pesagem. As balanças mecânicas (pediátricas ou de plataforma), na sua grande maioria, estavam inadequadamente posicionadas. Os procedimentos básicos de medição em equipamentos mecânicos não foram realizados de forma correta na maior parte das vezes. O procedimento de "despir a criança" não foi realizado em 29,9% nas balanças de plataforma e, dos realizados, 42,3% o foram incorretamente. Houve pequenas diferenças entre os valores de massa corporal produzidos pelos profissionais de saúde e os lidos pelo observador, não alterando a classificação nutricional que mostrou concordância perfeita (coeficiente de Kappa = 1). Apesar de alguns resultados não estarem satisfatórios para a produção do valor da medida de massa corporal na rotina dos serviços, os valores produzidos pelos profissionais de saúde não comprometeram as classificações nutricionais das crianças avaliadas neste estudo.
Uma metodologia para avaliar e ampliar o conhecimento de adolescentes do ensino fundamental sobre acidentes de trabalho
Authors: Lima Maria Imaculada Medina , Câmara Volney de Magalhães
Published: April 2005

O objetivo deste estudo foi analisar o entendimento dos adolescentes de uma rede pública de ensino fundamental sobre os riscos à saúde provocados pelo trabalho. Procurou-se traçar o perfil ocupacional dos adolescentes, discutir conceitos de acidentes de trabalho e situações de riscos, bem como, medidas individuais e coletivas de prevenção e controle de acidentes. O resultado do estudo permitiu avaliar uma significativa mudança no entendimento dos conceitos de acidentes de trabalho através de testes estatísticos que compararam o índice de respostas corretas em três períodos cronológicos.
Experiência de gravidez na adolescência, fatores associados e resultados perinatais entre puérperas de baixa renda
Authors: Gama Silvana Granado Nogueira da , Szwarcwald Célia Landmann , Leal Maria do Carmo
Published: April 2005

Este trabalho tem como objetivo comparar as características sócio-econômicas, a assistência pré-natal e o estilo de vida de três grupos de puérperas, um composto por adolescentes (< 20 anos) e os demais por mulheres de 20-34 anos, categorizadas segundo experiência (ou não) de gravidez na adolescência. Foram entrevistadas 3.508 puérperas no pós-parto em maternidades municipais e federais do Município do Rio de Janeiro. A análise estatística consistiu em utilizar testes qui-quadrado (chi2) para testar hipóteses de homogeneidade de proporções. Ao comparar os três grupos, observou-se uma situação mais desfavorável entre as mães de 20-34 anos com história de gravidez na adolescência. Estas têm pior nível de instrução, mostram com maior freqüência hábitos de fumo e uso de drogas ilícitas durante a gestação e apresentam menor número de consultas de atendimento pré-natal. A assistência pré-natal se apresentou neste estudo como uma política compensatória eficiente para a prevenção da prematuridade e do baixo peso ao nascer, sobretudo entre as puérperas adolescentes.
Avaliação do processo da atenção médica: adequação do tratamento de pacientes com diabetes mellitus, Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil
Authors: Assunção Maria Cecília Formoso , Santos Iná da Silva dos , Costa Juvenal Soares Dias da
Published: April 2005

Com objetivo de avaliar a adequação do manejo de pacientes diabéticos, durante o ano de 1998 foram entrevistados, em domicílio, pacientes atendidos nos postos de saúde da zona urbana de Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil. Coletaram-se informações relativas a características da doença e do tratamento dos mesmos. Analisou-se o tratamento do diabetes mellitus em três componentes: realização de dieta, atividade física e tratamento medicamentoso. Verificou-se que 76% dos entrevistados receberam orientações dietéticas; porém, apenas metade desses as seguiram nos últimos quinze dias. Dos 75% dos pacientes que receberam orientações sobre exercícios físicos, apenas um terço praticou algum tipo de atividade no último mês. Dos 377 entrevistados, 289 (77%) utilizavam algum tipo de medicamento. Grande parte dos usuários de hipoglicemiantes orais apresentavam alguma contra-indicação ao seu uso. Discutiu-se a necessidade de qualificar a aderência dos profissionais de saúde às recomendações de manejo do diabetes.
Padrão de mortalidade por câncer em trabalhadores eletricitários
Authors: Mattos Inês E. , Sauaia Naim , Menezes Paulo R.
Published: April 2005

O trabalho analisa a mortalidade por câncer de uma coorte de 10.017 trabalhadores de empresa geradora de eletricidade, no período 1978-1994. A análise das Razões Padronizadas de Mortalidade mostrou que os eletricitários apresentam menor mortalidade geral (0,47 (0,43-0,51)) e pelos diferentes grupos de causas de morte, inclusive neoplasmas (0,73 (0,60-0,90)), em comparação com a população do mesmo sexo e faixa etária do Rio de Janeiro. Foram observadas Razões Padronizadas de Mortalidade por Câncer maiores do que a unidade para neoplasias de intestino delgado (10,35 (3,34-32,09)); vesícula biliar (2,64 (0,99-7,03)); pâncreas (1,83 (0,91-3,66)); rim (2,91 (1,39-6,10); bexiga (2,60 (0,58-4,12) e melanoma (1,82 (0,46-7,28). Uma importante limitação do estudo é a coorte ser constituída por indivíduos jovens, com menos de 15 anos de serviço. O número limitado de óbitos por localização anatômica não propiciou estabilidade aos resultados das análises estatísticas, evidenciando-se em alguns intervalos de confiança amplos e sem significância estatística. Devido às limitações, os resultados obtidos são de difícil interpretação, à luz do conhecimento disponível.
Indivíduo e a mudança nas organizações de saúde: contribuições da psicossociologia
Authors: Azevedo Creuza da Silva , Braga Neto Francisco Campos , Sá Marilene de Castilho
Published: April 2005

A grave crise que o setor saúde no Brasil vem enfrentando nos últimos anos se expressa como uma crise de governabilidade do sistema e das organizações de saúde, de resolutividade e eficiência. Essa crise tem impulsionado experiências inovadoras no que se refere tanto ao desenho de novos sistemas de gestão, como ao desenvolvimento de ferramentas gerenciais. É preciso reconhecer, no entanto, os limites dessas perspectivas para subsidiar os processos de mudança organizacional, especialmente no que se refere ao desafio de gerar adesão aos projetos institucionais e à problemática da relação entre indivíduos e organizações. O presente estudo procura apresentar a contribuição da psicossociologia francesa, representada principalmente pelo pensamento de Eugène Enriquez, não só para a análise, como também para a intervenção nas organizações. Os processos de mudança têm o desafio de promover a inserção de indivíduos criativos em um projeto institucional, sem cair na armadilha do controle sutil de seus pensamentos e comportamentos.
The estimated magnitude of AIDS in Brazil: a delay correction applied to cases with lost dates
Authors: Barbosa Maria Tereza S. , Struchiner Claudio J.
Published: April 2005

The number of HIV-infected people is an important measure of the magnitude of the AIDS epidemic in Brazil and allows for comparison with epidemic patterns in other countries. This quantity can be estimated from the number of reported AIDS cases, which in turn needs to be corrected for the distribution of reporting delays and under-recording of cases. These distributions are unknown and must also be estimated from the recorded dates, which were missed to the Brazilian National AIDS registry. This paper estimates the number of AIDS cases diagnosed by imputing the lost information based on an estimate of the pattern in registration delay until 1996. We first fitted a non-stationary bivariate Poisson regression model to estimate the pattern in reporting delay. In the subsequent steps these models were applied to impute new data, thus replacing the missing information, and to estimate the magnitude of the AIDS epidemic in the country. Model estimates ranged from 36,000 to 50,000 AIDS cases diagnosed in Brazil and still unreported. Therefore, the epidemic was 20 to 30% greater than known from the available information as of February 1999. To be useful to health policy-makers, the surveillance system based on officially reported AIDS cases must be continuously improved.
Residência médica em pediatria: no campo de prática
Authors: Villar Maria Auxiliadora Monteiro , Cardoso Maria Helena Cabral de Almeida
Published: April 2005

O estudo objetivou identificar em que medida a especificidade do campo de prática do Instituto Fernandes Figueira, Fundação Oswaldo Cruz, contribui para que os médicos residentes em pediatria desenvolvam seu raciocínio clínico, o feeling de gravidade e o domínio de técnicas diagnóstico-terapêuticas. Os dados foram coletados mediante entrevistas temáticas e analisados tendo por base o modelo indiciário. Os resultados apontam para a visão da medicina como ciência e como arte; para o encontro médico-paciente enquanto instância de legitimidade do saber médico; para o conteúdo específico do saber pediátrico como especialidade e para um postulado de gravidade que dificulta a construção do raciocínio clínico e, conseqüentemente, do feeling de gravidade.
Human reproductive system disturbances and pesticide exposure in Brazil
Authors: Koifman Sergio , Koifman Rosalina Jorge , Meyer Armando
Published: April 2005

The observation of reproductive disturbances in humans and in the wildlife has been reported in the last decade in different countries. Exposure to different chemicals possibly acting in the endocrine system or endocrine disruptors, including pesticides, has been a hypothesis raised to explain the observed changes. This paper aimed to present results of an epidemiological ecologic study carried out to explore population data on pesticides exposure in selected Brazilian states in the eighties and human reproductive outcomes in the nineties. Pearson correlation coefficients were ascertained between available data pesticides sales in eleven states in Brazil in 1985 and selected further reproductive outcomes or their surrogates. Moderate to high correlations were observed to infertility, testis, breast, prostate and ovarian cancer mortality. Despite the restrains of ecologic studies to establish cause-effect relationships, the observed results are in agreement with evidence supporting a possible association between pesticides exposure and the analyzed reproductive outcomes.
Endocrine disrupting chemicals: harmful substances and how to test them
Authors: Olea-Serrano Nicolás , Fernández-Cabrera Mariana F. , Pulgar-Encinas Rosa , Olea-Serrano Fátima
Published: April 2005

This paper presents an analysis of the opinions of different groups from: scientists, international regulatory bodies, non-governmental organizations and industry; with an interest in the problem of identifying chemical substances with endocrine disrupting activity. There is also discussion of the consequences that exposure to endocrine disruptors may have for human health, considering concrete issues related to: the estimation of risk; the tests that must be used to detect endocrine disruption; the difficulties to establish an association between dose, time of exposure, individual susceptibility, and effect; and the attempts to create a census of endocrine disruptors. Finally, it is proposed that not all hormonal mimics should be included under the single generic denomination of endocrine disruptors.
Endocrine disruptors and dental materials: health implications associated with their use in Brazil
Authors: Coelho Antonio Jorge Molinário
Published: April 2005

This study analyzes international historical trends in the use of different types of materials in dental practice. The author describes the chemical properties of their ingredients and the potential and observed adverse effects in patients and dental technicians resulting from clinical or occupational exposure to various metals like beryllium, used to produce metal alloys. The growing use of various products (resin cements, ionomer cements, aesthetic restorative materials, resins, endodontal cements, and others) based on the compound bisphenol-A, whose chemical structure is similar to that of estrogen. Considering the demographic and contemporary work force characteristics of those involved in dental practice in the Brazil, the study highlights the possible effect of the use of these materials in both male and female patients and all age strata, as well as in health professionals with occupational exposure to products containing bisphenol-A.
Health surveillance and endocrine disruptors
Authors: Waissmann William
Published: April 2005

The author discusses the extreme relevance of research on the presence of endocrine disruptors (EDs) in products of interest to health surveillance (HS). Focusing on EDs, the author highlights the urgency of changes already under way in the direction of HS. The shift should be from product and product-registration approaches to the productive process and its realization in consumption, generation of contaminants, and alterations in the health of workers and the overall population. He briefly describes: regulatory gaps for dealing with EDs; difficulty in evaluating risk and suspension of the production and use of products with its characteristics and the need, as exemplified by such products, to enhance the inter-relationship among all stakeholders and to turn HS into a state-of-the-art technological setting, associated with the academic community and accountable to the public. The author reports on measures already taken in relation to EDs, including the establishment of a reference laboratory for analyzing persistent organic pollutants (POPs), interruption of the use of various POPs in Brazil and an initial review of requirements for registering pesticides under the Brazilian National Health Surveillance Agency (ANVISA).
Similarities in mortality patterns from influenza in the first half of the 20th century and the rise and fall of ischemic heart disease in the United States: a new hypothesis concerning the coronary heart disease epidemic
Authors: Azambuja Maria Inês Reinert , Duncan Bruce B.
Published: April 2005

The classic risk factors for developing coronary heart disease (CHD) explain less than 50% of the decrease in mortality observed since 1950. The transition currently under way, from the degenerative to the infectious-inflammatory paradigm, requires a new causal interpretation of temporal trends. The following is an ecological study based on data from the United States showing that in men and women an association between the age distribution of mortality due to influenza and pneumonia (I&P) associated with the influenza pandemic in 1918-1919 in the 10-49-year age bracket and the distribution of CHD mortality from 1920 to 1985 in survivors from the corresponding birth cohorts. It further shows a significant negative correlation (r = -0.68, p = 0.042) between excess mortality from I&P accumulated in epidemics from 1931 to 1940 (used as indicator for persistent circulation of H1N1 virus combined with vulnerability to infection) and the order of the beginning in the decline in CHD mortality in nine geographic divisions in the United States. In light of current biological knowledge, the data suggest that the 1918 influenza pandemic and the subsequent epidemics up to 1957 might have played a determinant role in the epidemic of CHD mortality registered in the 20th century.
Técnicas de análise de sobrevida
Authors: Bustamante-Teixeira Maria Teresa , Faerstein Eduardo , Latorre Maria do Rosário
Published: April 2005

As técnicas estatísticas conhecidas como análise de sobrevida são utilizadas quando se pretende analisar um fenômeno em relação a um período de tempo, isto é, ao tempo transcorrido entre um evento inicial, no qual um sujeito ou um objeto entra em um estado particular e um evento final, que modifica este estado. Assim, descrevem não só, como sugerido por seu nome, se os pacientes vivem ou morrem, mas também outros desfechos dicotômicos tais como recaída da doença, desmame do lactente etc. Neste trabalho são abordadas técnicas de análise de sobrevida, comparando-as e comentando sua utilização, especialmente na área oncológica. São ainda apresentados e discutidos os tipos de estudos epidemiológicos e de fontes de dados sujeitos a este tipo de análise. Faz-se a diferença entre estudos com base hospitalar ou de séries clínicas e estudos de base populacional, além de se discutir a interpretação dos resultados obtidos.
Sexualidades politizadas: ativismo nas áreas da AIDS e da orientação sexual em Portugal
Authors: Santos Ana Cristina
Published: April 2005

O presente artigo analisa a forma como o Estado português e a sociedade civil têm tratado a questão da AIDS, enfatizando o envolvimento da comunidade lésbica, gay, bissexual e transexual (LGBT) no combate ao vírus. Começamos pela descrição da situação dos membros dessa comunidade em Portugal ao longo da década de 90, período da emergência e consolidação do movimento LGBT português. Num segundo momento, caracterizamos a evolução do complexo HIV/AIDS no citado país, analisando a relação entre a sociedade civil e as questões relacionadas com a sexualidade em geral, por um lado, e a situação da epidemia, por outro, considerando fatos, iniciativas estatais e associações existentes. Num terceiro momento, consagramos especial atenção ao papel desempenhado pelas associações LGBT na luta contra o HIV/AIDS. Finalmente, refletimos acerca do futuro da luta contra a epidemia e a discriminação no século XXI, tendo em conta os desenvolvimentos verificados no País e as linhas orientadoras da política de combate à AIDS adotadas por organismos internacionais.
Por que as crianças são maltratadas?: Explicações para a prática de maus-tratos infantis na literatura
Authors: Gomes Romeu , Deslades Suely Ferreira , Veiga Márcia Motta , Bhering Carlos , Santos Jacqueline F. C.
Published: April 2005

Este artigo tem como objetivo analisar os fatores que são identificados como atuantes para a ocorrência das situações de maus-tratos cometidos contra crianças, presentes nos três principais periódicos brasileiros de Pediatria. A produção bibliográfica foi tratada com base na análise de conteúdo. Considerando os critérios de inclusão dos artigos, foram analisados 14 trabalhos. Em termos de resultados, ressaltam-se como modelos teóricos explicativos: (a) a reprodução das experiências de violência; (b) os desajustes familiares, psíquicos e alcoolismo; (c) a ordem macro estrutural. Dentre as conclusões, destaca-se que as políticas de prevenção e intervenção dos maus-tratos cometidos contra a infância terão maior êxito se conseguirem articular uma compreensão teórico-prática. É preciso integrar a singularidade de cada caso ao conhecimento acumulado no atendimento a milhares de famílias envolvidas na prática de maus-tratos (no Brasil e no mundo).
Acidentes por animais peçonhentos e sistemas nacionais de informação
Authors: Bochner Rosany , Struchiner Claudio José
Published: April 2005

Neste trabalho foram analisados, sob a ótica da vigilância epidemiológica dos acidentes por animais peçonhentos, quatro sistemas nacionais de informação, o SINAN (Sistema de Informações de Agravos de Notificação), o SINITOX (Sistema Nacional de Informações Tóxico-Farmacológicas), o SIH-SUS (Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde) e o SIM (Sistema de Informações sobre Mortalidade). Concluiu-se que esses sistemas possuem características próprias, foram criados para atender demandas diferentes e apesar de produzirem um grande volume de dados, não conseguem, ainda que analisados em conjunto, dar conta da dimensão real desses acidentes.
Hospitalizações por diarréia infecciosa no Estado do Rio de Janeiro
Authors: Bittencourt Sonia Azevedo , Leal Maria do Carmo , Santos Monica Oliveira
Published: April 2005

A diarréia é causa de hospitalização importante entre os menores de um ano, sendo influenciada por múltiplos e complexos fatores, tais como, sociais, econômicos, culturais, além de necessidades médicas e seu tipo de financiamento. O objetivo deste trabalho foi o de medir a taxa de hospitalização de diarréia infantil no Rio de Janeiro, em 1996, e a associação com informações demográficas, geográficas e clínicas, cotejando diferenças entre hospitais públicos/universitários e contratados/filantrópicos do Sistema Único de Saúde (SUS). Os dados do estudo foram provenientes do Sistema de Informação Hospitalar. Os estabelecimentos contratados/filantrópicos admitem cerca de quatro vezes mais crianças do que os públicos/universitários. As variações observadas quanto à idade das crianças internadas, o tempo e custos médios de internação e a utilização da Unidade de Tratamento Intensivo podem refletir diferenças na conduta médica, e por conseguinte, na capacidade do serviço em evitar o óbito por diarréia das crianças internadas. Conclui-se que é necessário monitorar, de forma contínua, a utilização dos recursos hospitalares, para atuar diretamente nos custos e na qualidade da assistência prestada.
Cárie dentária e condições sócio-econômicas no Estado do Paraná, Brasil, 1996
Authors: Baldani Márcia Helena , Narvai Paulo Capel , Antunes José Leopoldo Ferreira
Published: April 2005

O presente estudo foi conduzido com o objetivo de analisar as relações entre cárie dentária e fatores sócio-econômicos no Estado do Paraná, Brasil. Foram reunidas informações sobre a prevalência de cárie dentária (CPO-D aos 12 anos) para os municípios do Estado, conforme dados oficiais disponibilizados pela Secretaria de Estado da Saúde. Pôde-se observar correlação significante entre o índice de cárie dentária nos municípios e vários indicadores de desenvolvimento social, através da análise de regressão linear simples. A relação visual entre as cidades com piores figuras de CPO-D e indicadores sociais, foi apresentada em mapas através do georreferenciamento de dados. Observou-se CPO-D médio menos elevado nos municípios cujos reservatórios de água foram fluorados. Observou-se também, correlação negativa entre o índice de cárie dentária e a proporção de domicílios ligados à rede de abastecimento de água, nos municípios com água fluorada. Nesse sentido, sublinha-se a importância desse benefício, não só como recurso para a redução dos níveis de cáries, como também para atenuar o impacto das desigualdades sócio-econômicas sobre a prevalência de cárie dentária.
Cross-cultural measurement equivalence of the Revised Conflict Tactics Scales (CTS2) Portuguese version used to identify violence within couples
Authors: Moraes Claudia Leite , Reichenheim Michael E.
Published: April 2005

Following a previous evaluation of concept, item and semantic equivalences, this paper assesses the measurement equivalence between a Portuguese version of Revised Conflict Tactics Scales (CTS2) and the original instrument conceived in English. The CTS2 has been widely used to tap violence between couples. An intra-observer reliability evaluation involved 165 replications carried out within a 24-48 hour period. Kappa point-estimates were above 0.75 for all scales except sexual coercion. The analysis of internal consistency concerned 768 subjects with complete sets of items. Kuder-Richardson-20 estimates ranged from 0.65 to 0.86. Results were similar to those found in the original instrument in English for the negotiation, psychological aggression and physical violence scales, yet not so for the sexual coercion and injury scales. Factor analysis identified factors with a recognizable correspondence to the underlying dimensions, although a few inconsistencies were detected. For the assessment of construct validity (n = 528) associations between the instrument's scales were evaluated, as well as the relationships between violence and putative underlying dimensions. Overall, the findings suggest that the version can be used in the Brazilian context, although further investigation should be carried out to unveil some important remaining issues.
Espacialização da leishmaniose tegumentar na cidade do Rio de Janeiro
Authors: Kawa Helia , Sabroza Paulo Chagastelles
Published: April 2005

Os autores analisam os determinantes históricos e espaciais da implantação, persistência e difusão da leishmaniose tegumentar na cidade do Rio de Janeiro, e sua articulação com os processos de organização e ocupação do espaço urbano na periferia da cidade, do início do século até o final da década de oitenta. A análise da distribuição dos surtos epidêmicos neste período, mostrou a presença de um conjunto de focos descontínuos, delimitados no tempo e no espaço e articulados pela dinâmica de valorização da terra urbana, constituindo uma grande zona endêmica de leishmaniose tegumentar caracterizada por unidades espaciais com riscos diferenciados da endemia. O modelo utilizado foi a análise do processo de ocupação e organização do espaço na periferia da cidade, considerando as novas funções dos elementos espaciais expressos através de diferentes relações de trabalho, uso do solo e valor da terra. O movimento de urbanização criou as condições necessárias à intensificação da endemia em focos bem definidos, onde o processo de trabalho possibilitou maior contato entre indivíduos suscetíveis e vetores.
Aspectos críticos do controle do dengue no Brasil
Authors: Tauil Pedro Luiz
Published: April 2005

O dengue é hoje a principal doença re-emergente no mundo. Na ausência de uma vacina preventiva eficaz, de tratamento etiológico e quimioprofilaxia efetivos, o único elo vulnerável para reduzir a sua transmissão é o mosquito Aedes aegypti, seu principal vetor. As dificuldades de combater este mosquito, em grandes e médias cidades, são muitas. Há facilidades para sua proliferação e limitações para reduzir seus índices de infestação, geradas pela complexidade da vida urbana atual. Os objetivos do controle do dengue devem ser estabelecidos com base nos conhecimentos científicos e técnicos disponíveis. Assim, não sendo possível evitar casos de dengue em áreas infestadas pelo A. aegypti, é possível prevenir epidemias de grandes dimensões por meio do aprimoramento da vigilância epidemiológica, e é possível e factível reduzir a letalidade da doença, dos níveis atuais de 5 a 6% para cerca de 1% das formas graves. A elaboração e execução de planos estratégicos de organização da assistência aos casos suspeitos de dengue têm mostrado, tanto em outros países, como em algumas cidades brasileiras, ser um instrumento muito útil na redução da letalidade.
Orientações adotadas nas maternidades dos hospitais-escola do Brasil, sobre posição de dormir
Authors: Nunes Magda Lahorgue , Martins Maurer Pereira , Nelson Edmund Anthony Severn , Cowan Stephanie , Cafferata Maria Luisa , Costa Jaderson Costa da
Published: April 2005

A posição prona para dormir, tem sido relacionada como fator de risco para síndrome da morte súbita do lactente (SMSL). Com o objetivo de identificar qual a posição preferencial para dormir adotada nos hospitais, que orientações são fornecidas aos pais de recém-nascidos sobre a posição preferencial para dormir durante o primeiro ano de vida e prevenção de SMSL, realizamos estudo multicentrico por meio de questionário, sendo selecionados hospitais com programa de Residência Médica em Pediatria. Analisamos as informações referentes a 55 instituições, cuja média de nascimentos/ano variou entre 240 e 11.000 (mediana 2.750). O decúbito lateral é a posição preferencial para dormir (44,4%) e a mais orientada para uso domiciliar (67%). Concluímos que, a recomendação da posição supina ao dormir e orientações para prevenção da SMSL, não têm sido realizadas na rotina dos hospitais pesquisados. Entretanto, na alta hospitalar, o incentivo ao aleitamento materno e a importância das imunizações, são enfatizados em 100% das instituições e recomendações sobre evitar fumo, em 85%.
Equidad y distribución geográfica de recursos financieros en los sistemas de salud
Authors: Porto Silvia Marta
Published: April 2005

Este trabajo aborda la temática de la equidad en la salud, pero específicamente, en la distribución geográfica de los recursos financieros. Hace un repaso de las principales teorías de justicia social en el pensamiento contemporáneo y discute el concepto de equidad en general y en el campo de la salud. Tomando como base la discusión de algunas experiencias internacionales (Inglaterra, España e Italia), se identifica como metodología distributiva más adecuada la fórmula RAWP llevada a cabo en Inglaterra, que proporciona dimensiones a las necesidades relativas a partir de los perfiles tanto demográficos como epidemiológicos de la población. Finalmente se presentan los resultados obtenidos en simulación efectuados para el caso brasileño. Los resultados presentados para el caso brasileño permitieron verificar que, para una distribución geográfica de recursos financieros más equitativa, sería necesaria una redistribución en favor de los estados de las regiones Norte y Nordeste. Finalmente se destaca que, la comparación entre la utilización de recursos efectuada en 1994 por el Ministerio de Salud y los resultados obtenidos en la simulación de la metodología RAWP para el caso brasileño muestran que los principios enunciados en la legislación no estuvieron presentes en la distribución geográfica de recursos financieros.
Desigualdades en la provisión de asistencia médica en el sector público de salud en Chile
Authors: Arteaga Oscar , Astorga Ignacio , Pinto Ana María
Published: April 2005

Entre los años 1997 y 1999, el Ministerio de Salud de Chile impulsó la realización de estudios de la red asistencial en cada una de las 13 regiones del país, con el fin de poder orientar en ellas el desarrollo del sector salud y la cartera de inversiones. En este artículo se analizan algunos resultados de estos estudios. La cobertura del aseguramiento presenta variaciones geográficas, de edad y género. La atención médica ambulatoria y de hospitalización en el sector público presenta importantes variaciones geográficas. Sólo alrededor de un 20% de la capacidad total de producción de egresos de los hospitales de referencia nacional estaría siendo ofrecido al 60% de la población chilena que vive en regiones distintas de la Región Metropolitana. La asignación de recursos financieros para el nivel primario de atención muestra que las comunas que destinan mayores aportes per capita a salud no serían aquellas con mayor necesidad. La complementariedad de los sectores público y privado, así como el fortalecimiento de la autoridad sanitaria del Ministerio de Salud son ejes de desarrollo futuro del sector para mejorar la respuesta global del sistema de salud a las necesidades de la población.
Los valores vinculados a equidad en la reforma de la atención médica en Argentina
Authors: Belmartino Susana
Published: April 2005

Este artículo analiza el desarrollo histórico y contemporáneo del sistema de atención médica en Argentina desde el punto de vista de la equidad, principio que no se formula explícitamente en sus fundamentos organizativos. Entre éstos se identifican otros valores, universalidad, accesibilidad, solidaridad, que pueden acercarse al valor equidad. Sin embargo la dinámica política que caracterizó el desarrollo del sistema de servicios condujo a la supresión de los enfoques más universalistas, permaneciendo tan sólo como principio ordenador del sistema la solidaridad grupal. La crisis financiera de los años 80 puso de manifiesto el relativo valor de ese principio para fundar un sistema equitativo. Para ilustrar la situación actual, se utiliza alguna informacion disponible sobre las condiciones de cobertura de beneficiarios del sistema de seguridad social médica.
Propuestas de reforma en salud y equidad en Uruguay: ¿redefinición del Welfare State?
Authors: Mitjavila Myriam , Fernández José , Moreira Constanza
Published: April 2005

En el presente artículo se realizan una revisión y un análisis de las propuestas de reforma del sector Salud en Uruguay, y de los posibles efectos de estas reformas en términos de equidad, estructura institucional del sector y relaciones de poder entre los actores involucrados en el proceso. Encontramos que las características contradictorias del sistema de salud, por un lado altamente estructurado y, al mismo tiempo, fragmentado, conspiran contra los esfuerzos reformistas que intentan introducir cambios en el mismo. En función de lo expresado, las posibilidades de reforma no residen en la consolidación de las IAMC (Instituciones de Asistencia Médica Colectiva) ni en la aplicación del modelo residual. Por el contrario, asistimos a un proceso de reestructuración pasiva del sistema. En este contexto, y teniendo en cuenta el nivel de inequidades existentes, la tendencia que se percibe es de profundización de una distribución regresiva de beneficios y servicios. A partir de técnicas cualitativas y cuantitativas, mostramos como las inequidades relacionadas con el gasto, el acceso y la calidad están relacionadas con procesos de desarrollo de largo tiempo del sistema IAMC y con los movimientos adaptativos frentes a su colapso fiscal, por una parte, y con la pérdida de calidad del sistema público, por otra.
Reforma del sector salud y la política farmacéutica en Perú
Authors: Romero Carmen Phang
Published: April 2005

Este artículo analiza el Programa de Administración Compartida de Farmacias (PACFARM) y su articulación con la Política Farmacéutica en Perú, en el contexto de la reforma del sector salud. La ejecución de los diversos Programas de Medicamentos Esenciales precedentes muestra el permanente esfuerzo por mejorar la cobertura con medicamentos esenciales a la población, no obstante, el marco jurídico en esta área presenta normas dispersas y desarticuladas, que dificultan la construcción de una Política Nacional de Medicamentos. El PACFARM es un sistema descentralizado de abastecimiento de medicamentos esenciales para el primer nivel de atención, auto-sustentado a través de fondos rotatorios. Mientras la ampliación de cobertura y la disminución de las barreras económicas de acceso a medicamentos esenciales fundamentaban lineamientos de una política farmacéutica, en tanto trazos de eficiencia gerencial en el suministro acompasaban la modernización de la gestión como parte de la reforma, otros aspectos dificultaron su implantación y limitaron sus efectos, tales como: la desregulación y los propios procesos de cambio en el sector. El abordaje metodológico incluyó técnicas cuali y cuantitativas, privilegiando el análisis de implantación del Programa.