Surgical Therapy in Patients with Temporal Lobe Seizures and Bilateral EEG Abnormality
Authors: BLOOM DAVID , JASPER HERBERT , RASMUSSEN THEODORE 
Published: November 2007

Clinical, pathological and follow‐up data on 29 patients with independent bitemporal EEG abnormality and in whom unilateral temporal lobectomy has been carried out, have been analyzed and compared to similar data on patients with EEG abnormality limited to one temporal lobe. Repeated pre‐operative EEG studies showed that in some cases the amplitude and amount of epileptiform discharge was predominant on one side (Group A), while in others it was about equal on the two sides (Group B).

Unilateral temporal lobectomy in these 29 patients produced complete or nearly complete relief of seizures in 24%, whereas in patients with unilateral temporal EEG abnormality 2 patients out of 3 received similar benefit.

In 19 of the 29 patients, the EEG abnormality was predominant in one temporal lobe and the contralateral abnormality was clearly less active, although apparently independent of the more active side (Group A). Six or 32% of these 19 patients were in the “successful” follow‐up group.

In the remaining 10 patients (Group B), the EEG abnormality seemed to be equal in the two temporal lobes and decision to operate was made on clinical and X‐ray evidence. Only 1 (10%) of these patients had a successful follow‐up result.

There was no significant difference in age of onset or duration of attacks in patients with bilateral, as compared to unilateral involvement of the temporal lobe, suggesting that the nature and bilaterality of the underlying pathology must be more important than the effect of the seizures themselves in the etiology of bitemporal epilepsy.

Brain injuries, either at birth or postnatal, the two most common causes of temporal lobe seizures, may cause various degrees of injury and resulting epileptogenicity in both temporal lobes. When unilateral temporal lobectomy eradicates a major portion of the epileptogenic activity, a satisfactory relief of seizures may result in some cases, despite some persisting epileptiform activity in the EEG in either the operated or unoperated temporal lobe, or in both.

Les données cliniques et pathologiques recueillies à l'observation de 29 malades ayant une anomalie bitemporale indépendante de l'EEG, et chez qui l'on avait pratiqué une lobectomie temporale unilatérale, ont été analysées et comparées à des données semblables concernant des malades dont l'anomalie de l'EEG se bornait à un lobe temporal. Des études réitérées pré‐opératoires de l'EEG avaient montré que, dans quelques cas, l'âmplitude et l'importance de la décharge épileptiforme prédominaient sur un côté (Groupe A), tandis qu'en d'autres, elles étaient bilatéralement à peu près égales (Groupe B).

La lobectomie temporale unilatérale pratiquée chez ces 29 malades les a délivrés complètement, ou à peu près complètement, de leurs crises en 24% des cas, tandis que parmi les malades ayant une anomalie temporale unilatérale de l'EEG, 2 sur 3 ont obtenu le même profit.

Chez 19 sur 29 malades, l'anomalie de l'EEG prédominait dans un lobe temporal et l'anomalie contralatérale était nettement moins active, bien qu'apparemment indépendante du côté plus actif (Groupe A). Six, ou 32% de ces 19 malades, appartenaient au groupe contrôlé“plein de succès”.

Parmi les 10 malades restant (Groupe B), l'anomalie de l'EEG semble être égale dans les deux lobes temporaux et l'opération a été décidée sur les données évidentes de la clinique et des rayons X. On n'a obtenu que chez 1 (10%) de ces malades un bon résultat contrôlé.

Pas de différence marquée quant à l'âge du début, ou de la durée de ces crises chez les malades ayant des complications bilatérales, si on les compare aux complications unilatérales du lobe temporal suggèrent l'idée que la nature et la bilatéralité de la pathologie de base doivent être plus importantes dans l'étiologie de l'épilepsie bitemporale que l'effet des crises mêmes.

Des lésions cérébrales, qu'elles soient de naissance ou postnatales, ces deux causes les plus communes des crises provenant du lobe temporal, peuvent causer des lésions à des degrés variés dont il résultera de l'épileptogénie dans les deux lobes temporaux. Lorsqu'une lobectomie temporale unilatérale procure l'éradication d'une grande partie de l'activitéépileptogénique, il peut en résulter, en certains cas, un soulagement satisfaisant des crises, malgré la persistance d'une activitéépileptiforme dans l'EEG de l'un des lobes temporaux, celui qui a été opéré ou l'autre, ou bien dans celui des deux lobes.