SOMMES NOUS DES PHRONEMOS ?
Authors: GOCKO X 
Published: October 2024

« Pour agir avec prudence, il faut savoir écouter. » Sophocle L’article « éducation » de ce n° 207 d’exercer propose une analyse de 234 récits de situation complexes authentiques (RSCA) réalisés par 48 étudiants militaires. Un peu plus d’un tiers des recherches effectuées par ces étudiants concernaient des recommandations biomédicales. D’autres domaines étaient questionnés comme la relation médecin-patient (18 %) et des questions militaires (5 %). À la lecture de cet article et d’autres sur les traces écrites d’apprentissage (TEA), la communauté des maîtres de stage des universités peut se réjouir de cet esprit réflexif et de ce pas vers l’evidence based medicine (EBM). Le modèle pédagogique d’apprentissage par compétence fonctionne ! La lecture de l’article de Cosgrove et coll. modère quelque peu cet enthousiasme. Les auteurs nous rappellent les vertus intellectuelles décrites par Aristote, les connaissances scientifiques (épistémè), les connaissances techniques (technè), la perspicacité intellectuelle (noûs), la sagesse philosophique (sophia) et la sagesse pratique (phronesis). Ils nous proposent de nous engager sur la voie du phronésis2. Si vous demandez à Chat GPT® ce qu’est un phronémos (ou phronimos), il répond : « un individu sage ou prudent, capable de faire des choix éclairés et éthiques ». Pour Cosgrove, le phronémos s’extirpe du schéma pourtant encore très enseigné dans le deuxième cycle : un trouble, des hypothèses, un diagnostic, un traitement. Les algorithmes proposés dans les recommandations deviennent alors insuffisants pour des soins de qualité. Ils ne permettent pas d’éviter la médicalisation et la surmédicalisation de l’expérience humaine2. Prenons un des exemples qu’ils utilisent : le prédiabète. Si vous recherchez ce terme sur Google®, des sites de patients et de médecins s’accordent pour le qualifier d’« enjeu de santé publique » et pour le dépister et le traiter3,4. Si vous consultez la source Cochrane et sa méta-analyse sur le sujet, la conclusion est différente : « Compte tenu de l’incertitude des données probantes disponibles, ainsi que des fluctuations de la normoglycémie, de l’hyperglycémie intermédiaire et du diabète de type 2, qui peuvent passer d’un stade à l’autre dans les deux sens même après des années de suivi, les praticiens devraient être prudents au regard des implications potentielles de toute intervention active pour les personnes atteintes d’hyperglycémie intermédiaire »5. L’essai DIRECT qui a proposé à des patients diabétiques de type 2 d’arrêter leurs antidiabétiques oraux et de perdre du poids confirme la possibilité des rémissions, et ce même à 5 ans6… Nous avons appris à réfléchir à nos actions avec l’apprentissage par compétence. Nous avons appris à modifier nos décisions avec l’EBM, le recours permanent à un arbitrage entre les dernières données de la science, le contexte de soin et les choix des patients. ll est probablement temps de développer notre phronésis. Là où la plupart des médecins réalisent des « bilans » avec une glycémie à jeun, le phronémos sort du schéma maladie-traitement et explique avec humilité sa prudence au patient. Les deux acteurs peuvent alors penser en termes « d’obstacles à la santé » plutôt qu’en termes de pré-maladie et maladie. À l’aune de la quatrième année, ne serait-il pas temps de réfléchir à ajouter la phronésie à nos grilles d’évaluation des RSCA, et à nos grilles d’évaluation des compétences ? Ne faudrait-il pas en faire un critère de (re)certification ? Ainsi, nous serions tous des phronémos…