РОЛЬ ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО НЕЙРОМОНИТОРИНГА ГОРТАННЫХ НЕРВОВ В ХИРУРГИИ
ЩИТОВИДНОЙ И ОКОЛОЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ
Authors: Криволапов Д. С. , Легенькая Е. Д. , Ромащенко П. Н. , Майстренко Н. А. , Симонова М. С. 
Published: July 2023

Сохраняющаяся высокая частота повреждения гортанных нервов при выполнении хирургических вмешательств на щитовидной (ЩЖ) и околощитовидных железах (ОЩЖ), побуждает к внедрению оборудования

для интраоперационного нейромониторинга (ИОНМ), позволяющего контролировать функцию нервных

структур до и после хирургического воздействия.

ЦЕЛЬ: оценить эффективность применения ИОНМ в хирургии щитовидной и околощитовидной желез.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: проведен анализ результатов хирургического лечения 600 пациентов с заболеваниями ЩЖ (n=577) и гиперпаратиреозом (n=19), а также их сочетанной патологией (n=4). В ретроспективную группу вошли 322 оперированных больных, у которых выполняли визуальную идентификацию

гортанных нервов, в проспективную группу – 278 пациентов, у которых хирургическое вмешательство

сопровождалось ИОНМ с использованием стандартного детектирующего и стимуляционных электродов.

Во время операции осуществляли переменный мониторинг гортанных нервов с фиксацией его результатов для каждого нерва на стороне операции. Ослабление и потерю сигнала определяли как уменьшение

амплитуды детектируемого нерва или ее полную потерю после надлежащей стимуляции.

РЕЗУЛЬТАТЫ: при визуальном контроле гортанных нервов больных ретроспективного исследования

возвратный гортанный нерв идентифицирован у 296 (91,9%) из 322 больных, наружная ветвь верхнего

гортанного нерва – только у 160 (49,7%), что связано с выполненным объёмом операции и особенностями

анатомии нерва. В проспективной группе оба нерва идентифицированы у всех пациентов (100%), при этом

положительный ответ при картировании зафиксирован у – 259 (93,3%) из 278 больных.

Анализ результатов хирургического лечения позволил установить, что специфические послеоперационные осложнения, связанные с повреждением гортанных нервов, возникли у 29 (9%) пациентов ретроспективной и у 22 (7,9%) проспективной группы, которые были представлены у функциональной дисфонией

у 6 больных – первой, у 13 – второй группы, односторонним парезом гортани – у 12 и 4, двусторонним

парезом гортани – у 6 и 2, дисфагией в сочетании с дисфонией – у 3 и 2 соответственно, односторонним

параличом гортани – у 2 больных ретроспективного исследования, при этом в проспективной группе

таких осложнений не было. У пациентов проспективного исследования использование ИОНМ позволило

избежать развития стойкого нарушения проводимости гортанных нервов и параличей гортани, минимизировать частоту повреждения наружной ветви верхнего гортанного нерва за счет более четкой ее идентификации в толще тканей. Также установлено, что применение ИОНМ при хирургических вмешательствах

высокого риска, а также минимально инвазивных операциях, позволило снизить частоту развития парезов

и параличей гортани почти в 3 раза.

ВЫВОДЫ: использование ИОНМ является эффективным дополнительным инструментом, который в совокупности с опытом хирурга, хорошим знанием типовой и вариантной анатомии шеи и методичностью

выполнения операций помогает в ранней идентификации и интраоперационном контроле гортанных

нервов, позволяет снизить частоту и прогнозировать развитие неврологических осложнений и начинать

их своевременную коррекцию.