bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Функциональное состояние липидного обмена при травматической болезни у пациентов с повышенным индексом массы тела
Authors: Kucheryavchenko V.V. , Volkova Yu.V.
Published: July 2019

Актуальность. Совокупность анатомических и патофизиологических особенностей организма больных, страдающих ожирением, создает предпосылки к осложненному течению заболевания, особенно у пациентов с политравмой. Цель. Анализ функционального состояния липидного обмена при травматической болезни у пациентов с повышенным индексом массы тела (ПИМТ) путем проведения системного многофакторного анализа. Материалы и методы. С помощью системного многофакторного анализа в результате изучения динамики ведущих показателей метаболического синдрома у 224 больных с политравмой с ПИМТ были определены интегральные показатели и построены математические модели состояния липидного обмена. Результаты. Анализ математических моделей состояния липидного обмена у обследованных пациентов показал, что вне зависимости от ИМТ при поступлении интегральные показатели в течение первого месяца лечения имели положительные значения с максимумом отклонения в 1-й группе — на 7-й день лечения (Хві = 0,1293 ± 0,0046), во 2-й группе — на 14-й день лечения (Хві = 0,1210 ± 0,0076) и в 3-й группе — на 3-й день лечения (Хві = 0,1348 ± 0,0924). При этом на 360-й день во всех группах обследованных больных они приняли отрицательные значения. Анализ полученных математических моделей определил, что напряжение в системе липидного обмена имело место в течение первого месяца с момента получения политравмы вне зависимости от стартовых цифр ИМТ, срыв адаптационных резервов был более выражен в 3-й группе, ИМТ ˃ 40,0, что подтверждает динамика, представленная на математическом моделировании. Выводы. Проведенный нами системный многофакторный анализ липидного обмена у больных с политравмой с ПИМТ позволил сравнить изменения в зависимости от сроков обследования и стартовых цифр ИМТ. Математическое моделирование позволило подчеркнуть значительную роль метаболических нарушений в патогенезе травматической болезни у больных с политравмой с ПИМТ, что является предпосылкой для назначения соответствующей терапии.
В помощь практикующему врачу: энтеральный путь коррекции синдрома кишечной недостаточности у больных после хирургических вмешательств
Authors: Tkhorevsky A.V. , Prisyazhnyuk A.O. , Slobodyanyuk R.M.
Published: July 2019

В статье в помощь практикующему врачу рассмотрена такая важная проблема современной хирургии, как развившаяся кишечная недостаточность, и возможные пути ее разрешения. Целью работы было изучение особенностей, необходимости и возможности раннего энтерального питания в комплексном лечении хирургических больных с синдромом кишечной недостаточности с целью уменьшения осложнений, оптимизации лечения. Энтеральное питание начинали после выведения больных из состояния шока, проведения неотложных оперативных вмешательств и стабилизации гемодинамических показателей. Для анализа возможности и сравнительной эффективности различных способов и сроков нутритивной поддержки все больные в зависимости от сроков начала питания были разбиты на три группы: в I группу вошли больные с пероральным питанием, которым начинали энтеральное питание в течение 1–2-х суток (15 больных); II группа объединила пациентов, которым назначали питание в течение 4–5-х суток (15 больных); и в IІІ группу включили больных, кормление которых начали после 5-х суток, с одновременным проведением комплексной интенсивной терапии, направленной на стабилизацию витальных функций (15 больных). Изучены особенности, необходимость и возможность раннего энтерального питания в комплексном лечении хирургических больных с синдромом кишечной недостаточности с целью уменьшения осложнений, оптимизации лечения. Показана важность подготовки кишечника на фоне комплексной интенсивной терапии, направленной на улучшение спланхнического кровообращения, к энтеральному питанию путем капельного введения теплых сбалансированных кристаллоидных растворов, введения сорбентов, пре- и пробиотиков. Отмечена важность капельного применения теплых полуэлементных смесей, приближенных к осмолярности химуса. Показано влияние раннего энтерального питания на уменьшение инфекционных осложнений и длительности лечения в стационаре. Включение в терапию раннего энтерального питания позволило сократить время достижения целевых значений внутрибрюшного и абдоминального перфузионного давления, т.е. оптимизировать восстановление кровообращения на системном, регионарном и тканевом уровнях. Разработанный в нашей клинике метод раннего (через 6–12 часов) введения сбалансированного раствора стерофундин в кишку с дальнейшим определением всасывающей функции кишечника и началом раннего введения теплого энтерального питания имеет преимущества по снижению осложнений у больных.
Обращение главного редактора
Authors: Nikonov V.V.
Published: July 2019

.
Выбор инфузионных сред при периоперационной волемической поддержке
Authors: Volkov O.O. , Klygunenko O.M. , Lutsenko V.V.
Published: July 2019

В этом обзоре приводятся данные о подходах к жидкостной ресусцитации и влиянии на результаты в периоперационном периоде. Выбор типа жидкости является ключевой позицией в связи с высокой частотой гиперхлоремии, гиперкалиемии и метаболического ацидоза, связанного с использованием больших объемов физиологического раствора, и сообщениями о связи гидроксиэтилкрахмалов с нарушением свертываемости крови и почечными осложнениями. Ни одно из исследований не было способно обнаружить разницу в остром повреждении почек, вызванном  гидрокси­этилкрахмалами современного поколения и кристаллоидами у хирургических пациентов. Качество и уровень доказательности доступной литературы слишком низки, чтобы сделать вывод о том, благоприятный или неблагоприятный профиль имеют гидроксиэтилкрахмалы при лечении острой периоперационной гиповолемии. Когда используются гидроксиэтилкрахмалы, рекомендуемая доза не должна быть превышена и ее использование должно быть ограничено несептическими пациентами без предшествующей почечной недостаточности.
Особенности анестезии у детей с гидроцефалией
Authors: Pavlysh O.S. , Snisar V.I. , Skliar V.V.
Published: July 2019

В данном обзоре освещено современное состояние вопроса об особенностях анестезии у детей с гидроцефалией. Гидроцефалия является одним из наиболее распространенных заболеваний нервной системы у детей раннего возраста. Такие пациенты, еще не став объектом хирургического вмешательства, уже являются проблемными для анестезиолога. Главное, необходимо знать и учитывать многочисленные особенности соматического состояния пациентов, возникающие в условиях неврологического дефицита при гидроцефалии и нередко являющиеся причиной анестезиологических осложнений. Квалификация анестезиолога прежде всего проявляется в умении предупреждать и преодолевать эти осложнения. Основным принципом выбора анестезии у детей с гидроцефалией является предупреждение возникновения возможных неврологических расстройств под влиянием анестезиологических препаратов, а именно поддержка адекватного церебрального перфузионного давления.
Первый опыт применения нового поглотителя свободных радикалов Ксаврона при ишемическом инсульте
Authors: Halushko O.A.
Published: July 2019

Актуальность. При остром ишемическом инсульте (ОИИ) исследовано более 1000 веществ с возможным нейропротекторным действием, однако их эффективность считают недостаточно убедительной. В 2018 году в Украине начался выпуск нового поглотителя свободных радикалов Ксаврона (действующее вещество — эдаравон), который с 2001 года успешно назначается в Японии для лечения ОИИ и входит в японский национальный протокол лечения ОИИ. Цель: исследовать эффективность применения нового нейропротективного препарата Ксаврон (эдаравон) в комплексе терапии у больных ОИИ. Материалы и методы. Было проведено проспективное комплексное клинико-неврологическое и лабораторное обследование 28 больных (13 женщин и 15 мужчин), перенесших ОИИ. Больных разделили на две группы, которые не различались по основным характеристикам и проводимому лечению. Однако больным первой группы (n = 18) назначали Ксаврон (30 мг эдаравона) дважды в сутки. В группе контроля (n = 10 больных) препараты с нейропротективным действием не использовали. Результаты. Анализ оценок по шкале комы Глазго показал наличие положительной динамики у большинства пациентов обеих групп без существенной статистической разницы (p > 0,05). Однако анализ оценок по шкале FOUR показал, что в группе Ксаврона начиная с 5-го дня уровень сознания восстанавливался быстрее, чем в группе контроля. Согласно анализу по шкале FOUR, до 9–10-го дня лечения разница между первой группой и контролем стала достоверной (p < 0,05). На третий день лечения у больных контрольной группы уровень нейронспецифической енолазы (NSE) вырос в 10 раз (с 9,2 до 96,4 нг/мл). В дальнейшем наблюдалось быстрое снижение уровня NSE, который в основной группе больных до 10-го дня лечения нормализовался, а в контрольной группе до 10-го дня лечения не достиг референтных значений (p < 0,05). Выводы. Введение Ксаврона (эдаравон) у больных с ОИИ оказалось достоверно эффективным по показателям неврологического статуса (уровень сознания по шкале FOUR) и динамики уровней неврологических маркеров (NSE). Требуются дальнейшие исследования для выяснения роли Ксаврона (эдаравон) в комплексе интенсивной терапии ОИИ.
Целесообразность использования и информативность многопрофильного теста для выявления наркотиков в моче Sniper® 10 на госпитальном этапе у детей с острой инфекционной патологией
Authors: Mischenko V.A. , Heorhiiants M.A. , Korsunov V.A. , Pushkar M.B. , Porosha N.S. , Stepnova H.A. , Matsak D.Yu.
Published: July 2019

В последние годы имеет место четкая тенденция к росту использования психотропных веществ синтетического происхождения — каннабиноидов. Употребление психотропных веществ способно вызывать нарушение функций нервной системы, внутренних органов и приводить к устойчивой деградации личности. Низкая цена на синтетические наркотики, доступность и «реклама» их использования привлекают внимание подростков. В связи с этим частота употребления ими синтетических наркотических веществ значительно увеличилась. Согласно данным проведенного нами обзора литературы, в отечественных научных работах отсутствует информация относительно частоты случаев и особенностей клинического течения отравлений синтетической марихуаной у детей в Украине. Однако в зарубежных публикациях вопросу клинического течения и последствий отравления синтетическими наркотическими веществами у детей уделяется значительно больше внимания. В настоящее время известны специфические клинические симптомы, возникающие на фоне регулярного применения синтетических каннабиноидов. Наряду с этим симптомы отравления детей синтетическими наркотическими веществами могут быть разнообразными и непредсказуемыми, поскольку препарат, который используется, является коктейлем различных химических агентов. Именно поэтому отсутствие знаний у врачей ненаркологического профиля относительно клинического течения наркотического отравления у детей приводит к постановке ошибочного предварительного диагноза, значительному увеличению финансовых расходов, связанных с назначением дорогостоящих лабораторных и инструментальных методов исследования, отсроченному проведению специфической интенсивной терапии, повышению риска летального исхода. В тексте мы приводим наш опыт использования экспресс-теста SNIPER® 10 у детей, которые поступали в инфекционный стационар.
Мониторинг нейромышечной проводимости и глубины наркоза как основа управления этапами общей анестезии при оперативных вмешательствах на брюшной полости
Authors: Yakobchuk K.R. , Tkhorevskyi O.V.
Published: July 2019

Целью данного исследования было создать алгоритмы безопасного управления глубиной анестезии и нейромышечной проводимости (НМП) на этапах быстрой последовательной индукции и выхода из анестезии с помощью инструментальных методов мониторинга НМП. Материалы и методы. В исследование были включены 30 пациентов. Пациенты были разделены на две группы: 1-я группа — клинические методы мониторинга уровня нейромышечной проводимости (n = 15), 2-я группа — аппаратные методы мониторинга уровня нейромышечной проводимости (n = 15) с помощью аппарата TOF-Watch SX в режиме TOF-стимуляции. Результаты. Время от введения анестетика до введения миорелаксанта на 18 % больше во 2-й группе, наблюдается достоверность разницы по сравнению с 1-й группой (p < 0,05). Время от введения анестетика до интубации трахеи во 2-й группе на 32 % больше, чем в 1-й группе (p < 0,05). В 1-й группе без дополнительного мониторинга наблюдается не только наименьшее время от введения миорелаксанта до интубации трахеи (85,3 ± 4,9 с), но и хуже условия для интубации по шкале Cooper (7,8 ± 0,8, p < 0,05). А во 2-й группе наблюдается большее время от введения миорелаксанта до интубации трахеи по сравнению с контрольной группой (139,3 ± 4,5 против 85,3 ± 4,9), а также отличные условия для интубации по шкале Cooper (8,9 ± 0,1 против 7,8 ± 0,8). Более высокие уровни среднего артериального давления и частоты сердечных сокращений в 1-й группе на этапах интубации и через 5 минут после интубации связаны с недостаточным уровнем анестезии по сравнению со 2-й группой. Время от окончания операции до экстубации в 1-й группе на 4,4 минуты (72 %) больше, чем во 2-й группе. Также время от окончания операции до транспортировки пациента в палату в 1-й группе на 6,6 минуты (62 %) больше, чем во 2-й группе. Таким образом, использование дополнительного мониторинга позволяет уменьшить время нахождения больного в операционной на 6,6 минуты. Расход рокурония был значительно выше в 1-й группе — 52,3 ± 1,0 мг по сравнению со 2-й группой — 42,3 ± 1,3 мг, что доказывает достоверность разницы по сравнению с контрольной группой (p < 0,05). Выводы. Опираясь на статистические данные наших исследований, было установлено, что TOF-мониторинг способствует проведению интубации трахеи в максимально комфортных для пациента условиях, обеспечению достаточной релаксации для искусственной вентиляции легких и работы хирургов, проведению своевременной экстубации трахеи, уменьшению времени пребывания пациентов в операционной.
Периоперационное внедрение кровосберегающих технологий в интенсивной терапии больных онкопроктологического профиля
Authors: Klygunenko O.M. , Ploshchenko Yu.O. , Novikov S.P. , Frolov K.B. , Kirilova L.O. , Gavrish K.V. , Karas R.K.
Published: July 2019

Мировая тенденция относительно использования кровезамещающих методик при оперативных вмешательствах, сопровождающихся значительной кровопотерей, вполне обоснованно приобретает все большую популярность. Известно множество осложнений, связанных с проведением переливания крови и ее компонентов. Однако, не имея на замену в своем арсенале альтернативных «бескровных» методик периоперационного мене­джмента, провести многие операции просто невозможно. В данной работе проведен анализ клинико-лабораторных показателей у пациентов с использованием стимуляторов эритропоэза в периоперационном менеджменте радикальных онкопроктологических операций по сравнению со стандартным ведением больных с использованием гемотрансфузии.
Клинический случай успешного лечения больного с разрывом аневризмы дистального отдела аорты и массивной кровопотерей
Authors: Klygunenko O.M. , Ploshchenko Yu.O. , Novikov S.P. , Vasylyshyn O.V. , Baida Yu.B. , Borodai L.V. , Borodina I.K.
Published: July 2019

В статье приведен клинический случай успешного лечения массивной кровопотери, которая превышала смертельную в 2 раза, при оперативном вмешательстве по поводу разрыва аневризмы дистального отдела брюшной аорты. В последние годы при развитии массивного кровотечения широкое распространение получила стратегия Damage control resuscitation, суть которой заключается в быстрой остановке кровотечения хирургическим путем, до остановки кровотечения в соблюдении рестриктивной стратегии замещения объема с целью достижения целевого уровня давления до систолического 80–90 мм рт.ст., что обеспечивает минимально безопасный уровень перфузии тканей, раннее применение протокола массивной трансфузии в соотношении «эритроциты — плазма — тромбоциты — криопреципитат» 1 : 1 : 1 : 1 в эффективных лечебных дозах (свежезамороженная плазма — 20 мл/кг, эритроцитарная масса — 15–20 мл/кг), в ранней профилактике коагулопатии с применением ингибиторов фибринолиза. В статье представлены проведенный объем и состав инфузионно-трансфузионной терапии, влияние ее на показатели гемодинамики, диуреза, водного баланса и лабораторные данные. В результате проведенных комплексных действий врачей-анестезиологов отделения соблюдения тактики Damage control resuscitation случай лечения больного был успешен.
Болевой синдром при онкологических заболеваниях и способы борьбы с ним
Authors: Lyashchenko O.V.
Published: July 2019

Одной из важных проблем современности являются онкологические заболевания. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, заболеваемость онкологическими заболеваниями и смертность при них будут увеличиваться, и в 2030 г. патология заберет более 13 млн жизней. При этой патологии боль является неотъемлемым симптомом. На заключительных стадиях болезни от терпимой боль постепенно развивается до сильной, мучительной, что имеет постоянный характер. В рекомендациях экспертов Всемирной организации здравоохранения выделены три степени фармакотерапии, которые обеспечивают рациональное лечение болевого синдрома у онкологических больных. Подбор эффективной терапии против боли — сложная задача, которая требует поэтапного подхода. Прежде всего врачу необходим анамнез: причина боли, давность, локализация, интенсивность, связь с временем суток и физической нагрузкой, тип анальгетиков, которые уже применялись, и их эффективность. Медицинские исследования последних лет свидетельствуют о том, что болевой синдром необходимо лечить независимо от прогнозов по основному заболеванию. Это нужно, чтобы предотвратить разрушительное действие боли на физическое, моральное и психическое состояние пациента, сохранить его социальную значимость.
Обновленные принципы обучения врачей-интернов разных специальностей по модулю «Неотложные состояния»
Authors: Klygunenko O.M. , Yekhalov V.V. , Stanin D.M. , Kravets O.V. , Kushch K.O.
Published: July 2019

Подготовка врачей-интернов различных специальностей к лицензионному экзамену «Крок-3» является важной проблемой современного последипломного образования. С целью оптимизации этого процесса пересмотрен и обновлен ряд педагогических принципов. Внедрение этих принципов в учебный процесс позволило значительно улучшить результаты лицензионного экзамена.
Звернення головного редактора
Authors: Yevtushenko S.К.
Published: July 2019

No abstract
Синдром доброкачественных фасцикуляций (клинические наблюдения, обзор литературы)
Authors: Nikiforova E.S. , Sanyk O.V. , Delva M.Yu.
Published: July 2019

В статье приводится описание трех клинических случаев синдрома доброкачественных фасцикуляций. Обсуждаются основные причины возникновения, механизмы развития, особенности клинической и электромиографической картины, вопросы дифференциальной диагностики и принципы лечения синдрома доброкачественных фасцикуляций. Описывается пошаговый алгоритм менеджмента пациентов с фасцикуляциями.
Головний біль напруження й цервікогенний головний біль: особливості клінічної картини, діагностики й лікувальної тактики
Authors: Kopchak O.O.
Published: July 2019

У статті подані сучасні діагностичні критерії головного болю напруження й цервікогенного головного болю, висвітлено аспекти диференціальної діагностики й лікувальної тактики при обох видах головного болю. Розглянуто місце міорелаксантів (тіоколхікозиду) в комплексній терапії головного болю напруження й цервікогенного головного болю.
Інсуліноподібний фактор росту 1 і хронічна хвороба нирок у пацієнтів із цукровим діабетом 2-го типу
Authors: Vasilkova O.N. , Mokhort T.V. , Naumenko E.P. , Korotayeva L.E. , Filiptsova N.A.
Published: July 2019

Актуальність. Цукровий діабет (ЦД) і хронічна хвороба нирок (ХХН) — дві серйозні медичні і соціально­економічні проблеми останніх років, із якими зіткнулася світова спільнота в рамках пандемії хронічних хвороб. ХХН призводить не тільки до розвитку термінальної ниркової недостатності, що потребує призначення гемодіалізу та трансплантації нирок, але й до комплексних метаболічних і гормональних порушень в осі «гормон росту — інсуліноподібний фактор росту — інсуліноподібний фактор росту, зв’язуючий білок». Мета дослідження — оцінка зв’язку між рівнем інсуліноподібного фактора росту 1 (ІФР­1) в сироватці крові та швидкістю клубочкової фільтрації (ШКФ) у пацієнтів із ЦД 2­го типу. Матеріали та методи. У дослідженні взяли участь 150 пацієнтів із ЦД 2­го типу віком від 23 до 86 років. Контрольну групу становили 57 пацієнтів без ЦД, порівнянних за віком і статтю з основною групою. У процесі дослідження пацієнти з ЦД 2­го типу були класифіковані на три підгрупи залежно від стадії альбумінурії: перша підгрупа (стадія нормоальбумінурії) включала 38 осіб, до другої підгрупи (стадія мікроальбумінурії) увійшли 79 пацієнтів, третя підгрупа (стадія протеїнурії) — 33 пацієнти. Результати. Пацієнти на стадії нормоальбумінурії не відрізнялися за рівнем загального холестерину від пацієнтів групи контролю, однак пацієнти з ЦД 2­го типу на стадії мікроальбумінурії та протеїнурії мали більш високі значення загального холестерину. За рівнем тригліцеридів відмінності вже були помітні на стадії нормоальбумінурії: пацієнти з ЦД 2­го типу відрізнялися більш високим вмістом тригліцеридів порівняно з групою контролю. Рівень ІФР­1 зростав із збільшенням екскреції білка з сечею. Кореляційний аналіз показав вірогідний негативний зв’язок ІФР­1 і ШКФ і позитивний — із співвідношенням «альбумін/креатинін». Імовірність мати ШКФ < 50 мл/хв/1,73 м2 збільшувалася з підвищенням рівня ІФР­1. Висновки. Виявлена асоціація між підвищеним рівнем ІФР­1 і зниженим рівнем ШКФ у пацієнтів з ЦД 2­го типу. Подальші дослідження необхідні для того, щоб прояснити патогенетичні механізми цієї взаємодії.
Роль фракталкіну в розвитку діабетичного макулярного набряку у хворих на цукровий діабет 2-го типу
Authors: Kyryliuk M.L. , Suk S.А. , Rykov S.O. , Mogilevskyy S.Yu.
Published: July 2019

Актуальність. Діабетичний макулярний набряк (ДМН) — серйозне ускладнення цукрового діабету (ЦД) і провідна причина втрати зору у працездатного населення більшості розвинених країн. Мета дослідження: вивчити особливості вмісту фракталкіну в сироватці крові та провести аналіз зв’язку фракталкіну із товщиною шарів макули при різних формах ДМН у хворих на ЦД 2-го типу. Матеріали та методи. Дослідження проведені у 82 хворих на ЦД 2-го типу (145 очей), розділених на 4 групи відповідно до форми ДМН. Результати отримані за допомогою однофакторного дисперсійного і регресійного аналізу, методикою побудови логістичних моделей регресії. Результати. Фракталкін крові не асоціюється як із ризиком ненизького значення (значення більші QI) товщини шару нервових волокон, шару гангліонарних клітин, внутрішнього граничного шару, центральної товщини сітківки, об’єму макули та центральної ямки, так і з загальним високим ризиком погіршення стану макули. Висновки. Фракталкін являє собою новий перспективний терапeвтичний засіб лікування діабетичних захворювань сітківки.
Поліморфізм rs1800629 гена TNF-α при цукровому діабеті 2-го типу. Зв’язок із розвитком нефропатії
Authors: Ziablytsev S.V. , Chernobrytsev O.P. , Ziablytsev D.S.
Published: July 2019

Актуальність. При цукровому діабеті (ЦД) формується ендотеліальна дисфункція (ЕДФ), що визначає швидкість і тяжкість ускладнень захворювання. Серед інших чинників її розвитку сприяє наявність генетичного поліморфізму, що може відрізнятися в різних етнічних популяціях. Мета дослідження: визначити зв’язок поліморфізму rs1800629 гена TNF-α з ЦД 2-го типу в українських хворих, а також зв’язок із розвитком ускладнень і чинниками ЕДФ. Матеріали та методи. До дослідження залучено дані 152 українських хворих із ЦД 2-го типу віком від 34 до 80 років (53,9 ± 8,4 року) та 95 практично здорових осіб (контроль). За результатами клініко-лабораторних обстежень визначали наявність ретинопатії, нефропатії за рівнями мікроальбумінурії та швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ), сенсорної полінейропатії, ангіопатії нижніх кінцівок та артеріальної гіпертензії. Поліморфізм rs1800629 визначали методом полімеразної ланцюгової реакції в реальному часі (ампліфікатор Gene Amp® PCR System 7500 Applied Biosystems, США) за допомогою тест-систем TaqMan Mutation Detection Assays Life-Technology (США). Для статистичної обробки даних використовували програму Statistica 10 (StatSoft, Inc., США). Результати. В українській когорті хворих на ЦД 2-го типу з розвитком захворювання був пов’язаний розподіл алелей (χ2 = 5,91; р = 0,015) але не генотипів (χ2 = 5,65; p = 0,059) rs1800629 гена TNF-α. Мінорна алель А збільшувала шанси розвитку ЦД 2-го типу (ВШ = 1,71; 95% ДІ 1,11–2,65). Наявність алелі А сприяла зменшенню ШКФ, що пояснювало зв’язок rs1800629 із розвитком нефропатії (χ2 = 6,38; р = 0,041) та було обумовлено розвитком ЕДФ із високими рівнями в крові TNF-α (р < 0,001), ендотеліну-1 (р = 0,026) й оксиду азоту (NO; р < 0,001). Висновки. Поліморфізм rs1800629 гена TNF-α мав зв’язок із розвитком ЦД 2-го типу у хворих з української популяції, а серед ускладнень — із розвитком нефропатії за швидкістю клубочкової фільтрації, що було пов’язане з наявністю мінорної алелі А та більш вираженою ЕДФ у таких хворих порівняно з носіями алелі G.
Взаємозв’язок між прийомом метформіну й дефіцитом вітаміну В12 у хворих на цукровий діабет 2-го типу
Authors: Pankiv V.I.
Published: July 2019

Метформін — один з найпоширеніших антигіперглікемізуючих препаратів. До небажаних побічних ефектів його використання належить порушення обміну вітаміну В12, що асоціюється зі зниженням рівнів В12 у сироватці крові. Гіповітаміноз B12 у більшості випадків супроводжується периферичною полінейропатією й при тривалому прийомі метформіну може призводити до анемії, підвищення ризику депресії, цереброваскулярних і нейродегенеративних захворювань. Клінічні дослідження й метааналізи підтверджують взаємозв’язок прийому метформіну і гіповітамінозу В12. Встановлено, що підвищення рівня B12 на кожні 25 пмоль/л асоціюється зі зниженням ризику нейропатії на 6 %. Додаткове призначення препаратів вітаміну В12 сприяє компенсації спричинених метформіном порушень обміну цього вітаміну.
Особливості змін антикоагулянтної та згортальної ланок системи гемостазу в пацієнтів з ішемічною хворобою серця в поєднанні з цукровим діабетом 2-го типу
Authors: Zolotukhina Yu.O.
Published: July 2019

Актуальність. Вияв особливостей регуляторних механізмів плазмового гемостазу у хворих на ішемічну хворобу серця (ІХС) із супутнім цукровим діабетом (ЦД) 2-го типу викликає теоретичний та прак­тичний інтерес, оскільки дасть змогу, з одного боку, встановити їх взаємозв’язок з клінічними проявами і таким чином прогнозувати виникнення і розвиток ускладнень, а з іншого — розробити додаткові діагностичні, лікувальні, профілактичні підходи до ведення цієї категорії хворих. Мета роботи: вивчити та проаналізувати стан антикоагулянтної та згортальної активності крові в пацієнтів з ІХС та ІХС із супутнім ЦД 2-го типу. Матеріали та методи. Обстежено 50 хворих, госпіталізованих у кардіологічне й ендокринологічне відділення Київської клінічної лікарні на залізничному транспорті № 2 з клінічними ознаками ІХС. Хворих розподілено на дві групи: 25 пацієнтів з ІХС, 25 — з ІХС та з ЦД 2-го типу. Результати. Коморбідний перебіг ІХС та ЦД 2-го типу характеризується активацією всіх ланок згортання крові з переважною активацією кінцевого етапу — утворення кров’яного згустка, про що свідчить статистичне значуще вкорочення тромбінового часу на 17,6 % (р < 0,001), а також підвищення рівня фібриногену на 39,6 % (р < 0,001) порівняно з контрольною групою. У вказаній групі хворих спостерігається суттєве зниження антикоагулянтного потенціалу. Гіперкоагуляційні зрушення в системі гемостазу відбувалися на фоні пригнічення власного антикоагулянтного потенціалу крові. Зміни згортального потенціалу при поєднанні ЦД 2-го типу характеризувалися пришвидшенням процесів згортання одразу в усіх трьох етапах згортання (протромбіназо-, тромбіно- та фібриноутворення). Висновки. У пацієнтів з ІХС без супутньої патології та у хворих на ІХС у поєднанні з ЦД 2-го типу спостерігаються пригнічення антикоагулянтної активності та збільшення згортального потенціалу крові, що, зі свого боку, сприяє збільшенню ризику судинних захворювань.
Місце похідного сульфонілсечовини ІІІ покоління глімепіриду в сучасній терапії цукрового діабету 2-го типу
Authors: Zhuravlyova L.V. , Filonenko M.V.
Published: July 2019

У лекції розглянуті фармакологічні й клінічні аспекти використання глімепіриду, препарату сульфонілсечовини ІІІ покоління, у сучасній терапії цукрового діабету 2-го типу. Препарат має доведену ефективність і безпеку, є економічно доступним, характеризується низкою сприятливих позапанкреатичних ефектів, у тому числі кардіопротективними властивостями, що дозволяє з упевненістю рекомендувати його для лікування цукрового діабету 2-го типу.
Захворюваність та поширеність злоякісних новоутворень щитоподібної залози в Україні та Київській області після аварії на Чорнобильській атомній електростанції
Authors: Tkachenko V.I. , Rimar Ya.Yu.
Published: July 2019

Актуальність. Щорічний приріст кількості вперше діагностованих випадків злоякісних новоутворень щитоподібної залози (ЗНЩЗ) відзначається як на територіях, найбільш забруднених радіойодом після аварії на Чорнобильській атомній електростанції (ЧАЕС), так і в інших регiонах. Неоднорідний характер регіонального зростання цієї патології потребує детального аналізу поширеності і захворюваності на ЗНЩЗ з урахуванням можливого впливу факторів ризику. Мета: провести аналіз динаміки захворюваності та поширеності ЗНЩЗ серед населення України та Київської області після аварії на ЧАЕС. Матеріали та методи. Проведено аналіз бюлетенів Національного канцер­реєстру України, даних статистичних звітів закладів охорони здоров’я Київської області (2005–2016) та даних літератури починаючи з 1981 р., що містить актуальну інформацію з поточної теми. Статистичний аналіз показників було проведено за допомогою пакета програм Windows Office Exсel 2016 та StatSoft Statistica 10.0.1011.0. Результати. Починаючи з 1990 р. в Україні простежується різке зростання захворюваності на ЗНЩЗ порівняно з дочорнобильським періодом. З 1989 по 2004 р. збільшення захворюваності на рак щитоподібної залози в цілому по Україні серед чоловічого населення становило 90,28 %, а серед жіночого — 104,42 %; у Київськiй області — 65,6 та 156,9 % відповідно. За період 2005–2016 рр., окрім збільшення частки ЗНЩЗ в структурі всіх онкопатологій, також відбувся значний приріст захворюваності: по Україні — в 1,7 раза (+70 %, p < 0,01), по області — в 1,5 раза (+52,6 %, p < 0,01), з більш високими показниками захворюваності за цей період у Київській області. При проведенні гендерного аналізу (2005–2016) виявлене переважання ЗНЩЗ в жіночій популяції, а у віковій структурі найвищий приріст захворюваності відмічався серед чоловіків 40–44 i жінок 30–34 рокiв. Крім того, чітко простежувався неоднорідний характер регіонального розподілення захворюваності на ЗНЩЗ. Приріст поширеності за аналогічний період по Україні в цілому дорівнював 112,5 %, а по області — 98,2 %, прогностична модель свідчить про її збільшення протягом щонайменше наступних 5 років. Висновки. Щорічне невпинне зростання захворюваності та поширеності ЗНЩЗ, а також неоднорідне гендерне, вікове та регіональне розподілення досліджуваних показників свідчить про багатофакторність та актуальність вивчення цієї проблеми з подальшим покращанням системи профілактичних заходів.
Изменения артериального давления при суточном мониторировании у пациентов с артериальной гипертензией в исследовании Тримаран (преимущества тройной фиксированной комбинации над двойной)
Authors: Rekovets O.L. , Sirenko Yu.M. , Torbas O.O. , Kushnir S.M. , Primak G.F.
Published: July 2019

Целью исследования было оценить терапевтическую эффективность генерического комбинированного препарата Комбисарт Н (фиксированная тройная комбинация валсартана/амлодипина/гидрохлортиазида производства АО «Киевский витаминный завод») по сравнению с препаратом Комбисарт (двойная фиксированная комбинация валсартана/амлодипина производства АО «Киевский витаминный завод») в лечении пациентов с артериальной гипертензией ІІ–ІІІ степени. Задачи исследования: изучить терапевтическую эффективность фиксированной тройной и двойной комбинации в лечении артериальной гипертензии; изучить переносимость и возможные побочные реакции препаратов, входящих в состав комбинаций, которые исследовались. Материалы и методы. В исследование были включены 50 пациентов с артериальной гипертензией ІІ–ІІІ степени. Проводили офисное измерение артериального давления (АД), суточное мониторирование АД, биохимическое исследование крови, оценивали качество жизни в динамике по показателям опросника качества жизни EQ-5D, влияние терапии на показатели эректильной функции у мужчин с помощью анкеты МИЭД (Международный индекс эректильной дисфункции), жесткость сосудистой стенки оценивали с помощью скорости распространения пульсовой волны в начале и через 3 месяца терапии. Результаты. Снижение среднесуточного АД в целом по группе составило 20,0/8,6 мм рт.ст. (Р < 0,05), на двойной (Комбисарт) комбинации — 18,0/16,1 мм рт.ст. (Р < 0,05), на тройной (Комбисарт Н) комбинации — 23,8/20,7 мм рт.ст. (Р < 0,05). Снижение среднедневного АД в целом по группе составило 24,8/21,0 мм рт.ст. (Р < 0,05), на двойной (Комбисарт) комбинации — 19,4/17,8 мм рт.ст. (Р < 0,05), на тройной (Комбисарт Н) комбинации — 17,8/22,6 мм рт.ст. (Р < 0,05). Снижение середненочного АД в целом по группе составило 18,4/17,7 мм рт.ст. (Р < 0,05), на двойной (Комбисарт) комбинации — 17,0/12,1 мм рт.ст. (Р < 0,05), на тройной (Комбисарт Н) комбинации — 20,5/18,2 мм рт.ст. (Р < 0,05). Достижение целевого АД при суточном мониторировании в целом по группе составило 86 %: у 77,3 % пациентов — на двойной комбинации, у 95,2 % — на тройной комбинации. Выводы. Тройная комбинация Комбисарт Н была более эффективной в снижении артериального давления при суточном мониторировании по сравнению с двойной комбинацией Комбисарт без увеличения побочных эффектов.
Новые данные об эффективности бета-адреноблокаторов в терапии артериальной гипертензии
Authors: Tashchuk V.K.
Published: July 2019

Статья посвящена применению препарата из группы вазодилатирующих бета-блокаторов небиволола. Уделено внимание вопросу влияния небиволола на снижение риска частоты развития осложнений у пациентов с артериальной гипертензией. Приведены данные исследований 2017 и 2018 года на эту тему.
Новые рекомендации по артериальной гипертензии, а вопросы клиницистов старые
Authors: Dotsenko N.Yа. , Boev S.S. , Shekhunova I.A. , Gerasimenko L.V.
Published: July 2019

В последние годы в медицинской научной литературе опубликовано немало рекомендаций, созданных на самом высоком уровне и посвященных вопросам диагностики, клиники и лечения артериальной гипертензии (АГ). При анализе этих рекомендаций авторы обращают внимание на ряд моментов дискуссионного характера. Обсуждается  пересмотр определения и формулировки диагнозов при АГ. Рассматриваются вопросы определения степени АГ, поражения органов-мишеней, связанного с повышенным артериальным давлением (глазного дна, сердца, почек), и целесообразности включения их в формулировку диагноза. Оценка органных поражений рекомендуется не только для определения риска, но и для мониторирования на фоне лечения. Высоким прогностическим значением обладает изменение на фоне лечения ЭКГ- и ЭхоКГ-признаков гипертрофии левого желудочка, скорости клубочковой фильтрации; умеренным — динамика альбуминурии и лодыжечно-плечевого индекса. Не имеет прогностического значения изменение толщины комплекса интима-медиа сонных артерий. Оценивать динамику факторов риска и выраженность поражения органов-мишеней следует через 2 года. Обсуждаются преимущества и недостатки вариантов измерения артериального давления: офисного, амбулаторного (домашнего, самоизмерения) мониторирования и суточного мониторирования (аппаратного).
Алгоритмы лечения системной склеродермии с преимущественным поражением сердца, развитием легочной артериальной гипертензии и интерстициальным поражением легких согласно современным рекомендациям
Authors: Golovach I.Yu. , Yehudina Ye.D.
Published: July 2019

Системная склеродермия (ССД) (системный склероз) является уникальной среди ревматических заболеваний, поскольку представляет проблему менеджмента хронической мультисистемной аутоиммунной патологии с широко распространенной облитерирующей васкулопатией малых артерий, связанной с разной степенью фиброза тканей. В патологический процесс могут вовлекаться все органы, так или иначе связанные с соединительной тканью и имеющие кровеносные сосуды. В настоящее время использование алгоритмов лечения является современной стратегией ведения пациентов, особенно после неудачного использования препаратов первой линии. Поражение сердца при ССД — одна из частых и наиболее неблагоприятных локализаций патологического процесса, занимающая первое место среди причин внезапной смерти у больных ССД. Наиболее опасными и тяжелыми являются миокардит и перикардит, лечение этих состояний требует назначения стероидов и цитостатиков, а лечение таких частых состояний, как аритмии и сердечная недостаточность, соответствует общим кардиологическим рекомендациям. Для лечения легочной артериальной гипертензии, ассоциированной с ССД (ЛАГ-ССД), используют ингибиторы фосфодиэстеразы-5, антагонисты рецепторов к эндотелину и простаноиды; иммуносупрессивная терапия в данном случае не эффективна. В лечении интерстициального заболевания легких (ИЗЛ), ассоциированного с ЛАГ, по современным рекомендациям, к препаратам первой линии относится мофетила микофенолат, а ко второй — циклофосфамид, азатиоприн используется для поддерживающей терапии. Трансплантация легких является терапией спасения как для ЛАГ-ССД, так и для ИЗЛ-ССД. Таким образом, использование современных алгоритмов лечения помогает проводить ступенчатую и эффективную терапию.
Блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы как основное патогенетическое направление медикаментозной нефропротекции
Authors: Filipets N.D. , Ivanov D.D. , Gozhenko A.I.
Published: July 2019

В работе освещены современные направления медикаментозного лечения нефрологической патологии с патогенетическим обоснованием преимущественной роли блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) в современной нефропротекции. Акцентировано внимание на том, что патогенез заболеваний почек неизбежно ассоциируется с состоянием РААС, адаптационно-компенсаторные возможности которой закономерно изменяются на патологическую активацию и непосредственное участие, а именно ангиотензина II — основной эффекторной молекулы в структурно-функциональной перестройке почек. Патогенетическое лечение практически всегда направлено на вторичные по отношению к этиологии этапы развития, следовательно, модуляция состояния РААС является практически обязательным и всегда эффективным направлением нефропротекции. Соответственно, угнетение чрезмерных нейрогуморальных влияний на разных уровнях РААС является практически значимыми, патогенетически обоснованными механизмами сохранения функционирующих нефронов. Назначение препаратов с различной фармакодинамикой зависит от правильного подбора контингента больных, успех лечения — от адекватного клинической ситуации выбора блокаторов РААС и их комбинирования с нефропротекторами других фармакологических классов.
Новая эра диализа: расширенный гемодиализ (HDx)
Authors: Ivanov D.D.
Published: July 2019

Статья адресована в первую очередь практикующим врачам, занимающимся почечно-заместительной терапией, преимущественно гемодиализом (ГД). Описан новый метод диализной терапии — расширенный гемодиализ (HDx) и проанализирована его эффективность, акцентировано внимание на проблеме удаления крупных средних молекул. Метод HDx является усовершенствованной нанотехнологией диализной терапии, который позволяет, в отличие от традиционных гемодиализа и гемодиафильтрации (ГДФ), удалять большие средние молекулы благодаря разработке нового типа диализаторов — THERANOVA с инновационной высокоселективной мембраной, которая обеспечивает уникальную эффективность диализной терапии. Расширенный ГД определяет способ диализа, при котором диффузия и конвекция удобно интегрированы в диализаторе THERANOVA с перекрестным полым волокном с уникальной трехслойной мембраной, максимально приближенной по структуре к гломерулярному фильтру нативной почки, благодаря чему обеспечивается значимо более высокий клиренс крупных средних молекул. Для достижения оптимального клиренса в системе достаточно кровотока 300 мл/мин и потока диализата ≥ 500 мл/мин. В HDx конвекционный поток поддерживается внутренней фильтрацией, но он компенсируется механизмом обратной фильтрации внутри фильтра. Специальная конфигурация мембраны с уменьшенным внутренним диаметром обеспечивает высокие показатели внутренней фильтрации и обратной фильтрации. Таким образом, применение THERANOVA позволяет проводить сеанс диализа с эффективностью, аналогичной или даже выше, чем у методики гемодиафильтрации. При этом при проведении расширенного гемодиализа отсутствуют негативные тенденции, которые могут быть связаны с использованием обычной ГДФ (особые требования к оборудованию, расходным материалам и контролю качества воды и т.д.). Диализаторы типа THERANOVA для HDx не должны применяться для проведения ГДФ из-за вероятности удаления альбумина и других жизненно важных белков в избыточном количестве. Расширенный гемодиализ обеспечивает доказано эквивалентное удаление малых и обычных средних молекул, а также удаление крупных средних молекул (α1-микроглобулин, фактор D комплемента и т.д.). Метод HDx целесообразно использовать у всех пациентов, которые нуждаются в ГД, поскольку отсутствуют ограничения по скорости кровотока, а эффективность не зависит от объемов замещающего раствора. В то же время эффективное удаление больших уремических токсинов молекулярной массой 25–45 кДа при HDx может быть основой для улучшения качества и увеличения продолжительности жизни пациентов по сравнению с другими методами диализной терапии.
Обращение главного редактора
Authors: Ivanov D.D.
Published: July 2019

No abstract
Возможности современной противорецидивной терапии инфекций мочевых путей у детей: исследование CRUTIL
Authors: Ivanov D.D. , Ivanova T.P. , Fedorenko O.G. , Kushnirenko S.V. , Ivanova M.D.
Published: July 2019

Актуальность. Рецидивирующие инфекции мочевого тракта представляют серьезную проблему в детской нефрологии, влияя на качество жизни и увеличивая нагрузку на систему здравоохранения. Учет индивидуальных факторов и разработка подходов к противорецидивной терапии, особенно у детей без видимых объективных причин для рецидива инфекции, является актуальной задачей современной нефрологии. Материалы и методы. Проспективное открытое многоцентровое рандомизированное в параллельных группах исследование CRUTIL (Children’s Recurrent Urinary Tract Infections on bacteria Lysate) проведено у 83 детей в возрасте от 3 до 15 лет (8,0 ± 2,2 года) с рецидивирующими инфекциями мочевого тракта. Дети были рандомизированы на 3 группы: первая — 22 ребенка, получавших дополнительную терапию лизатом Urivac, вторая — 28 детей, получавших дополнительную терапию лизатом Uro-Vaxom, и третья (контрольная) — 33 ребенка, получавших стандартную терапию. Продолжительность иммуностимулирующей терапии составила 6 месяцев, пациенты этих групп также получали противорецидивное лечение однократной дозой уроантисептика на ночь в течение 18 месяцев, продолжительность наблюдения составила 24 месяца. Результаты. В первой группе детей, получавших 6-валентную вакцину лизатов бактерий Urivac, безрецидивное течение к окончанию исследования наблюдалось у 87 % (19 детей). В группе, получавшей монолизаты бактерий Uro-Vaxom, безрецидивное течение наблюдалось у 72 % (20 детей) (отношение шансов (ОШ) 2,5; P > 0,05; минимальное значение ожидаемого явления — 4,84). Среди тех, кто не получал уроантисептики на ночь и лизаты бактерий, безрецидивное течение документировали у 13 детей (40 %) (р ≤ 0,05; OШ = 0,26 с группой 6-валентной вакцины). 15% повышение эффективности при использовании 6-валентного лизата бактерий было получено за счет элиминации Pseudomonas aeruginosa и Enterococcus faecalis. В дальнейшем с 24-го по 30-й месяц наблюдения в группе Uro-Vaxom еще 3 детей имели рецидив (P ≤ 0,05 с группой, получавшей Urivac). Выводы. Лизаты бактерий существенно повышают эффективность терапии при рецидивирующих инфекциях мочевого тракта у детей. Лучшие результаты в формировании безрецидивного течения рецидивирующих инфекций мочевого тракта демонстрирует назначение профилактической дозы уроантисептика однократно на ночь и применение 6-валентной вакцины Urivac.
Возрастные и гендерные особенности циркулирующих иммунных комплексов и липидного метаболизма при воспалительных заболеваниях кишечника
Authors: Stoikevych M.V. , Klenina I.A. , Tatarchuk O.M. , Karachinova V.A. , Fedorova N.S.
Published: July 2019

Цель: определить уровень циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) и состояние липидного обмена у пациентов с возрастными и гендерными особенностями протекания воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК). Материалы и методы. Проведено обследование 80 пациентов с ВЗК: 53 с неспецифическим язвенным колитом (НЯК) и 27 с болезнью Крона (БК). Они были разделены на две группы в зависимости от пола: 40 мужчин и 40 женщин. Кроме того, все больные были разделены на группы в зависимости от возраста: молодые (45 человек — 28 с НЯК и 17 с БК); среднего возраста (15 пациентов — 10 с НЯК и 5 с БК); пожилые (20 человек — 15 с НЯК и 5 с БК). Контрольную группу составили 20 практически здоровых людей. В сыворотке крови определяли уровень ЦИК, общего холестерина, триглицеридов, холестерина липопротеинов высокой, низкой и очень низкой плотности (ЛПОНП), коэффициент атерогенности. Результаты. Уровень ЦИК в сыворотке крови достоверно превышал норму у женщин с ВЗК — в 1,57 раза (р < 0,05), что можно рассматривать как показатель интенсивности воспаления, вовлечения иммунной системы в патологический процесс. У женщин с НЯК уровень ЦИК достоверно повышен — в 1,62 раза (р < 0,05) по сравнению с контрольной группой. При ВЗК содержание ЦИК зависело от возраста больных, оно было достоверно повышено — в 1,5 раза (р < 0,05) и 1,4 раза (р < 0,05) у пациентов среднего и пожилого возраста соответственно в сравнении с молодыми больными. Установлена корреляция между уровнем ЦИК и возрастом (r = +0,552; р = 0,025). Выявлено нарушение липидного обмена у женщин с НЯК, что выражалось в снижении уровня триглицеридов в сыворотке крови в 1,7 раза (р < 0,001), а у мужчин с БК происходило уменьшение данного показателя в 1,5 раза (р < 0,05) по сравнению с контрольной группой. У женщин с НЯК достоверно снижался уровень ЛПОНП в сыворотке крови — в 2 раза (р < 0,05), а у мужчин с БК — в 1,8 раза (р < 0,05) по сравнению с контрольной группой. Установлено достоверное уменьшение уровня триглицеридов — в 1,5 раза (р < 0,05) и в 1,6 раза (р < 0,05) у молодых пациентов с НЯК и БК соответственно и в 1,6 раза (р < 0,05) у пациентов среднего возраста с БК. Параллельно наблюдалась выраженная тенденция к снижению уровня холестерина у всех молодых пациентов с ВЗК. Установлено достоверное уменьшение коэффициента атерогенности у молодых больных. Выводы. Проведенные исследования позволили установить и подтвердить наличие биохимических изменений со стороны липидного обмена и уровня ЦИК у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника.
Екатерина Конопля-Стасюкова — одна из первых женщин — земских врачей на Екатеринославщине
Authors: Chaban M.P. , Shevtsova Z.I. , Gaponov V.V.
Published: July 2019

Представлены жизненный путь и профессиональная деятельность земского врача Екатерины Конопли-Стасюковой на Екатеринославщине. Ее муж Михаил Стасюков — один из первых ветеринарных врачей Екатеринославского уезда. Их сын Николай Стасюк — член первого украинского правительства, член Центральной и Малой Рад, генеральный секретарь пищевых дел, экономист, литератор, публицист, редактор.