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As tendências pedagógicas e a prática educativa nas ciências da saúde
Authors: Pereira Adriana Lenho de Figueiredo
Published: May 2007

As práticas educativas são amplamente utilizadas na área da saúde, tanto na formação contínua dos profissionais que atuam nesta área quanto no campo da educação em saúde para a população em geral. A interseção destes dois campos de conhecimento humano se dá através do desenvolvimento de práticas educativas norteadas por um conjunto de representações de homem e de sociedade que se quer efetivar. Essas representações são demonstradas através da discussão dos processos de ensino-aprendizagem utilizados nas tendências pedagógicas mais dominantes em nosso meio: a pedagogia tradicional, renovada, por condicionamento e a libertadora. A partir dos princípios, métodos e conseqüências ao nível individual e social de cada pedagogia apresentada, concluímos que a pedagogia libertadora pode produzir melhores resultados que as demais correntes pedagógicas estudadas, por possibilitar a participação ativa do educando no processo da aprendizagem, propiciando o desenvolvimento contínuo das habilidades humanas tanto da clientela quanto dos trabalhadores da área de saúde.
Ectoparasitoses e saúde pública no Brasil: desafios para controle
Authors: Heukelbach Jörg , Oliveira Fabíola Araújo Sales de , Feldmeier Hermann
Published: May 2007

Doenças ectoparasitárias como a escabiose, a pediculose, a tungíase e a larva migrans cutânea são hiperendêmicas em inúmeras comunidades carentes no Brasil, e não raramente associadas à severidade considerável. Entretanto, programas que priorizem o controle de ectoparasitas não existem em nível de saúde pública no país. Como conseqüência da alta contagiosidade, de manejo inadequado, de negligência tanto da população como dos profissionais de saúde e/ou da presença de reservatórios animais, além de ciclos de vida complexos, o controle efetivo das ectoparasitoses é um desafio para a saúde pública. Aqui discutimos possíveis medidas de intervenção para o controle de doenças ectoparasitárias em comunidades afetadas, baseadas em tratamento em massa, educação em saúde e, caso se aplique, na erradicação dos reservatórios animais.
Monitoramento da contaminação por elementos traço em ostras comercializadas em Recife, Pernambuco, Brasil
Authors: Cavalcanti André Dias
Published: May 2007

Amostras de ostras comercializadas em Recife, Pernambuco, Brasil, foram monitoradas em relação ao conteúdo de elementos traço (Hg, Zn, Fe, Cu e Mn) durante o período de um ano (março/2001 a fevereiro/2002). Mercúrio foi o principal contaminante encontrado nas ostras e o elemento que apresenta maior risco à saúde pública. Foram encontrados valores de concentração de Hg em ostras de até 551,12µg/kg (peso úmido). Esses valores sugerem que a ingestão de ostras deve ser feita com restrições, principalmente, pela população que vive de sua coleta como forma de subsistência, por crianças, e mulheres grávidas. A avaliação dos níveis de mercúrio em frutos do mar é um importante fator para avaliar o risco de contaminação por mercúrio em pessoas não ocupacionalmente expostas.
Epidemiology of viruses causing chronic hepatitis among populations from the Amazon Basin and related ecosystems
Authors: Echevarría José M. , León Pilar
Published: May 2007

On the last twenty years, viral hepatitis has emerged as a serious problem in almost all the Amerindian communities studied in the Amazon Basin and in other Amazon-related ecological systems from the North and Center of South America. Studies performed on communities from Bolivia, Brazil, Colombia, Peru and Venezuela have shown a high endemicity of the hepatitis B virus (HBV) infection all over the region, which is frequently associated to a high prevalence of infection by hepatitis D virus among the chronic HBV carriers. Circulation of both agents responds mainly to horizontal virus transmission during childhood through mechanisms that are not fully understood. By contrast, infection by hepatitis C virus (HCV), which is present in all the urban areas of South America, is still very uncommon among them. At the moment, there is not data enough to evaluate properly the true incidence that such endemicity may have on the health of the populations affected. Since viral transmission might be operated by mechanisms that could not be acting in other areas of the World, it seems essential to investigate such mechanisms and to prevent the introduction of HCV into these populations, which consequences for health could be very serious.
Parto cesáreo: quem o deseja? Em quais circunstâncias?
Authors: Barbosa Gisele Peixoto , Giffin Karen , Angulo-Tuesta Antonia , Gama Andrea de Souza , Chor Dóra , D’Orsi Eleonora , Reis Ana Cristina Gonçalves Vaz dos
Published: May 2007

O Brasil apresenta altos índices de cesáreas. Este estudo investigou a existência de uma "cultura de cesárea", ou preferência por este tipo de parto, através de uma amostra de 909 puérperas (454 vaginais e 455 cesáreos) em duas maternidades do Município do Rio de Janeiro, onde entrevistas e revisão de prontuários foram realizados entre setembro de 1998 e março de 1999. Perguntou-se às mulheres se queriam que seu parto fosse cesáreo e a maioria absoluta (75,5%) respondeu "não", as razões principais sendo: "recuperação mais difícil e lenta no parto cesáreo" (39,2%) e "dor e sofrimento maior depois da cesárea" (26,8%). Apenas 17% das mulheres solicitaram cesárea e, destas, cerca de 75% o fizeram durante o trabalho de parto/parto. Análise mostrou que quanto maior o intervalo de tempo entre a admissão no hospital e o parto, mais freqüente é a solicitação. A maioria das mulheres, nas maternidades estudadas, não quer e não pede cesárea; ou seja, não existe uma ‘cultura’ feminina que valorize a cesárea como preferência. Além do desejo da laqueadura, as circunstâncias concretas da assistência no pré-parto/parto parecem influenciar no pedido da mulher.
Evolução da população e da mortalidade em Niterói, Rio de Janeiro, Brasil, 1979 a 1997
Authors: Tomassini Hugo Coelho Barbosa , Alves Márcia Guimarães de Mello , Claro Lenita Barreto Lorena , Pacheco Antonio Guilherme Fonseca , Almeida Maria Tereza Cravo Guimarães N. de
Published: May 2007

A análise da série histórica de 1979-1997 permite perceber a evolução demográfica e da mortalidade no Município de Niterói, Rio de Janeiro, Brasil, ao longo dessas décadas. A população apresentou um declínio na velocidade de crescimento, com alteração significativa de sua estrutura etária. Observa-se, na série temporal, o declínio da mortalidade por doenças do aparelho circulatório, a tendência geral de declínio das doenças infecto-parasitárias, com acentuado aumento a partir de 1996, decorrente da mudança de classificação das doenças (CID-9 para CID-10). Quanto à mortalidade infantil, destaca-se o predomínio dos óbitos na faixa neonatal. O desvendar das doenças e agravos dentro dos grandes grupos revela a importância das doenças isquêmicas do coração e doenças cerebrovasculares, dos homicídios, acidentes de transporte e da AIDS.
Adaptação transcultural do instrumento Parent-Child Conflict Tactics Scales (CTSPC) utilizado para identificar a violência contra a criança
Authors: Reichenheim Michael Eduardo , Moraes Claudia Leite
Published: May 2007

Este artigo enfoca a primeira fase da avaliação da equivalência transcultural entre o instrumento Parent-Child Conflict Tactics Scales, concebido em inglês e usado para identificar violência contra a criança, e uma versão em português a ser proposta para uso no Brasil. Subsidiada por uma ampla revisão bibliográfica, a avaliação da equivalência conceitual e de itens envolveu discussões com grupo de especialistas sobre a existência e pertinência em nosso meio dos conceitos teóricos subjacentes e dos itens componentes do instrumento original. A avaliação da equivalência semântica constou das seguintes etapas: duas traduções e respectivas retraduções; uma avaliação da equivalência de significado referencial (literal) e geral (sentido) entre as retraduções e o original; novos encontros com especialistas para a definição de uma versão-síntese e um pré-teste realizado em 774 mulheres. Constatou-se boa equivalência conceitual de itens e semântica entre a versão final em português e o original, bem como uma excelente aceitabilidade do instrumento adaptado. Apesar de encorajadores, os resultados obtidos merecem ser revistos após avaliações psicométricas futuras (equivalência de mensuração) e através de crítica contínua por parte dos profissionais interessados.
Eventos de vida produtores de estresse e transtornos mentais comuns: resultados do Estudo Pró-Saúde
Authors: Lopes Claudia S. , Faerstein Eduardo , Chor Dóra
Published: May 2007

O objetivo do estudo é investigar a associação entre eventos de vida produtores de estresse (EVPE) e transtornos mentais comuns (TMC). Dados seccionais da fase 1 de um estudo de coorte (Estudo Pró-Saúde) foram coletados entre 4.030 funcionários. Informações foram obtidas por meio de um questionário multidimensional autopreenchível (General Health Questionnaire) que avaliou a presença de TMC nas duas semanas anteriores, ocorrência de EVPE nos 12 meses anteriores e variáveis sociodemográficas. Após ajuste por sexo, idade, renda e situação conjugal, problemas financeiros graves foram os eventos associados a uma chance mais elevada de TMC (OR = 2,6; IC95%: 2,2-3,0), seguidos de agressão física (OR = 2,1; IC95%: 1,5-2,9), mudança forçada de moradia (OR = 1,9; IC95%: 1,5-2,4), doença grave (OR = 1,8; IC95%: 1,5-2,1), rompimento de relação amorosa (OR = 1,9; IC95%: 1,6-2,3), internação hospitalar (OR = 1,4; IC95%: 1,1-1,8) e assalto ou roubo (OR = 1,5; IC95%: 1,2-1,8). Os resultados apontam para a necessidade de se investigar efeitos de longo prazo associados a estes eventos, assim como de fatores que potencialmente modifiquem seu impacto, de forma a subsidiar ações de prevenção mais efetivas na área da saúde mental.
Acceptability of emergency contraception in Brazil, Chile, and Mexico. 2 - Facilitating factors versus obstacles
Authors: Díaz Soledad , Hardy Ellen , Alvarado Gloria , Ezcurra Enrique
Published: May 2007

A multi-center study was performed in Brazil, Chile, and Mexico to identify factors that may facilitate or hinder the introduction of emergency contraception (EC) as well as perceptions concerning emergency contraceptive pills. Background information on the socio-cultural, political, and legal context and the characteristics of reproductive health services was collected. The opinions of potential users and providers were obtained through discussion groups, and those of authorities and policymakers through semi-structured interviews. Barriers to introduction included: perception of EC as an abortifacient, opposition by the Catholic Church, limited recognition of sexual and reproductive rights, limited sex education, and insensitivity to gender issues. Facilitating factors were: perception of EC as a method that would prevent abortion and pregnancy among adolescents and rape victims; interest in the method shown by potential users as well as by some providers and authorities. It appears possible to reduce barriers through support from segments of society committed to improving sexual and reproductive health and adequate training of health care providers.
Fatores ambientais e hospitalizações em crianças menores de cinco anos com infecção respiratória aguda
Authors: Botelho Clovis , Correia Ademir Lopes , Silva Ageo Mário Cândido da , Macedo Alex Gonçalves , Silva Clystenes Odir Soares
Published: May 2007

Considerando a hospitalização como um indicador de gravidade da Infecção Respiratória Aguda (IRA), objetiva-se estudar a associação de alguns fatores ambientais com a necessidade de tratamento hospitalar em crianças com diagnóstico de IRA. Foram analisados todos os prontuários de atendimento do Pronto Socorro Municipal de Cuiabá, das crianças menores de cinco anos, de ambos os sexos, agrupados por mês do atendimento. Obedecendo às características climáticas da região, dois períodos climáticos foram levados em conta: seco (maio a outubro) e chuvoso (novembro a abril). As variáveis: temperatura, umidade relativa do ar, o número de focos de calor (queimadas) foram cotejadas. A prevalência da IRA foi 49,8%; a necessidade de internação alcançou 7,6%, com percentual de internações maior no período seco. Conclui-se que o período seco e a umidade relativa do ar estão associados com as hospitalizações das crianças estudadas.
Avaliação da relação entre volume de procedimentos e a qualidade do cuidado: o caso de cirurgia coronariana no Brasil
Authors: Noronha José Carvalho de , Travassos Claudia , Martins Mônica , Campos Mônica R. , Maia Paula , Panezzuti Rogério
Published: May 2007

O volume de procedimentos médicos geralmente apresenta-se negativamente associado com a taxa de mortalidade hospitalar. O objetivo deste trabalho é verificar nos hospitais brasileiros a existência ou não dessa associação no caso das cirurgias de revascularização do miocárdio (CRVM), financiadas pelo Ministério da Saúde (MS). Analisaram-se as CRVM realizadas de 1996 a 1998. Os dados foram obtidos por intermédio do Sistema de Informações Hospitalares do SUS. O procedimento estatístico utilizado foi análise de sobrevida (modelo de Cox). Os hospitais foram agrupados em classes de volume de CRVM. O modelo foi ajustado pelo perfil de gravidade (risco de morrer) dos pacientes. Foram pagas 41.989 CRVM pelo MS entre janeiro de 1996 e dezembro de 1998, realizadas em 131 hospitais. A taxa de mortalidade foi de 7,2%. Observou-se um gradiente crescente nas taxas à medida que diminuiu o volume. No grupo de hospitais do SUS com maior volume de CRVM os pacientes operados apresentaram menor risco de morrer do que no de hospitais com menor volume de cirurgias. Recomenda-se que o SUS deva estimular a concentração regionalizada dos serviços para a realização de CRVM.
Influência da reorganização, da limpeza do peridomicílio e a da desinsetização de edificações na densidade populacional de flebotomíneos no Município de Doutor Camargo, Estado do Paraná, Brasil
Authors: Teodoro Ueslei , Silveira Thaís Gomes Verzignassi , Santos Demilson Rodrigues dos , Santos Elcio Silvestre dos , Santos Ademar Rodrigues dos , Oliveira Otílio de , Kühl João B. , Alberton Dayane
Published: May 2007

Comparam-se os resultados de coletas de flebotomíneos, feitas com armadilhas de Falcão, no domicílio e em abrigos de animais domésticos no peridomicílio, antes e após a reorganização, a limpeza e a desinsetização destes ambientes. As coletas foram realizadas de outubro de 1998 a abril de 2000, no Recanto Marista, Município de Doutor Camargo, Estado do Paraná. Os resultados foram comparados com outros obtidos no período de outubro de 1996 a setembro de 1997. Nesta investigação foram coletados 122.616 flebotomíneos, com dez armadilhas, contra 157.983 coletados anteriormente, com seis armadilhas. Lutzomyia neivai predominou nos dois períodos de coletas. No primeiro foram coletados em média por hora (MH) 1.641,9 flebotomíneos contra 806,7 no segundo. Os resultados das coletas com quatro armadilhas, instaladas nos mesmos ecótopos, mostram que a MH no primeiro período foi 1.318,8 e no segundo 156,0. Os dados sugerem que a redução expressiva no número de flebotomíneos coletados foi devido ao impacto das alterações introduzidas no ambiente e pela desinsetização das edificações, realizadas após o primeiro período de coleta.
Modelo de avaliação CAPES: desejável e necessário, porém, incompleto
Authors: Hortale Virginia Alonso
Published: May 2007

Buscando contribuir com o aperfeiçoamento dos critérios de avaliação dos programas stricto sensu na área da saúde pública, o presente texto apresenta as principais características identificadas por observadores estrangeiros quando da avaliação dos programas de pós-graduação realizada em 2001 pela Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) e faz algumas considerações críticas sobre os critérios utilizados para avaliar a qualidade do ensino, com base nas principais tendências hoje em curso em outros países.
Sexo oral e HIV entre homens que fazem sexo com homens
Authors: Funari Sergio Luis
Published: May 2007

A transmissão sexual do Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) representa um problema de saúde pública em todo o mundo, e homens que fazem sexo com homens encontram-se sob risco diferenciado para essa infecção. Ainda que existam evidências suficientes para se afirmar que o HIV pode ser transmitido via sexo oral, a percepção desse risco é ambígua, e relaciona-se de forma paradoxal com mudanças de atitude. Novos modelos de percepção de risco devem ser desenvolvidos em diversas áreas de conhecimento para se alcançar compreensão aprofundada desse fenômeno.
Ausência da Lutzomyia longipalpis em algumas áreas de ocorrência de leishmaniose visceral no Município do Rio de Janeiro
Authors: Souza Marcos Barbosa de , Marzochi Mauro Célio de Almeida , Carvalho Raimundo Wilson de , Ribeiro Paulo César , Pontes César dos Santos , Caetano Jairo Meródio , Meira Antonio de Medeiros
Published: May 2007

Em 1977 foi diagnosticado o primeiro caso autóctone de leishmaniose visceral (LV) humano no Município do Rio de Janeiro. A partir de 1980, foram diagnosticados 54 casos autóctones em diversas localidades, sendo que desde 1993 ocorreram 17 casos humanos autóctones notificados. Oito deles ocorreram no bairro de Barra de Guaratiba e o restante distribuído pelos bairros: Camorim, Colônia, Grota Funda, Grumari, Ilha de Guaratiba e Carapiá. Entre setembro de 1996 a dezembro de 1999, foram realizadas capturas de flebotomíneos em 18 localidades nas encostas do maciço da Pedra Branca, no município, e coletados 18.303 espécimes com predomínio de L. intermedia (87,33%), L. migonei (6,59%), L. longipalpis (3,10%) e L. firmatoi (1,90%). A espécie L. longipalpis predominou em Barra de Guaratiba (46,80%), permanecendo ausente nas outras seis localidades onde também ocorreram casos de LV, o que sugere a participação de outras espécies tais como L. migonei e L. firmatoi, pertencentes ao mesmo grupo parafilético da espécie vetora, na cadeia de transmissão da LV na região.
Ocorrência de vetores da esquistossomose mansônica no litoral norte do Estado de São Paulo, Brasil
Authors: Teles Horacio Manuel Santana , Hiramoto Roberto Mitsuyoshi , Oliveira João Carlos Nascimento de , Aveiro José Antônio de
Published: May 2007

Seguem detalhes da descoberta de exemplares de Biomphalaria tenagophila (d’Orbigny, 1835,) infectados por Schistosoma mansoni Sambon, 1907, em Caraguatatuba, e da introdução de Biomphalaria straminea (Dunker, 1848) em Ilha Bela, dois municípios da Região do Litoral Norte do território paulista. O novo foco da esquistossomose situa-se no Bairro Olaria; a presença de B. straminea foi detectada em um córrego da localidade de Barra Velha, juntamente com B. tenagophila. Esses registros motivaram a discussão dos riscos da expansão da esquistossomose, em conseqüência das más condições do saneamento básico predominantes na região.
Risk factors for preterm births in São Luís, Maranhão, Brazil
Authors: Aragão Vânia Maria de Farias , Silva Antônio Augusto Moura da , Aragão Lívia Farias de , Barbieri Marco Antônio , Bettiol Heloísa , Coimbra Liberata Campos , Ribeiro Valdinar Sousa
Published: May 2007

Preterm birth continues to be one of the main causes of neonatal morbidity and mortality. The objective of the present study was to identify risk factors for preterm birth in São Luís, Maranhão, Brazil. The sample consisted of hospital births at 10 public and private hospitals from March 1, 1997 to February 28, 1998. A total of 2,443 live births were randomly selected, excluding multiple deliveries and stillbirths. Preterm birth rate in São Luís was 12.7%. Risk factors for preterm delivery were maternal age below 18 years, family income equal to or less than one minimum wage/ month, primiparity, vaginal delivery at a public hospital, single mothers (or living without a partner), and absence of prenatal care. The following factors remained associated with preterm birth after multivariate analysis to control for confounding: maternal age below 18 years (OR = 1.9), primiparity (OR = 1.5), and failure to appear for scheduled prenatal care visits (OR = 1.5).
Padrões de aleitamento materno e adequação energética
Authors: Nejar Fabíola Figueiredo , Segall-Corrêa Ana Maria , Rea Marina Ferreira , Vianna Rodrigo Pinheiro de Toledo , Panigassi Giseli
Published: May 2007

Com o objetivo de analisar o consumo energético de crianças < de 6 meses, em diferentes padrões de aleitamento materno, foram colhidas informações na primeira observação de estudo de coorte. Mães de Campinas, São Paulo, Brasil, foram entrevistadas em seus domicílios sobre: condições sócio-demográficas, características do aleitamento materno, consumo alimentar dos lactentes. A adequação energética foi estimada pelo volume de leite materno consumido com base na equação de regressão de Drewett et al. ¹; os valores de referência seguiram recomendação da Organização Mundial da Saúde ² e da Food and Nutrtition Board ³. A população de estudo (118) caracteriza-se como de classe média baixa, em condições satisfatórias de moradia e saneamento. O desmame inicia-se precocemente, com mediana de duração do aleitamento materno exclusivo de 2,7 meses. O volume de leite materno consumido foi de 561ml, 558,9ml e de 515,2ml, em aleitamento materno exclusivo, aleitamento materno com água e/ou chá e complementado com outros alimentos, respectivamente. O consumo energético médio foi adequado para as crianças em aleitamento materno exclusivo e acima do recomendado para crianças em amamentação complementada ou desmamadas.
Análise de correspondência para avaliação do perfil de mulheres na pós-menopausa e o uso da terapia de reposição hormonal
Authors: Aranha Renata Nunes , Faerstein Eduardo , Azevedo Gulnar Mendonça , Werneck Guilherme , Lopes Claudia S.
Published: May 2007

Neste estudo ilustra-se a utilização da técnica de análise de correspondência na caracterização do perfil das usuárias e das não-usuárias da Terapia de Reposição Hormonal (TRH). Analisou-se dados seccionais de 195 mulheres com relato de menopausa natural, entre 2.240 participantes do Estudo Pró-Saúde (Rio de Janeiro). As mulheres não-usuárias da TRH apresentaram perfil mais desfavorável em relação às usuárias dessa terapia, por exemplo, ganho ponderal mais acentuado na vida adulta, idade mais avançada, menopausa mais tardia e menor nível de escolaridade. O uso desta ferramenta analítica deveria ser estimulada na área da saúde, em análises exploratórias das inter-relações entre um grande número de variáveis em populações de interesse.
Cesarianas: percepção de risco e sua indicação pelo obstetra em uma maternidade pública no Município do Rio de Janeiro
Authors: Dias Marcos Augusto Bastos , Deslandes Suely Ferreira
Published: May 2007

A taxa de cesariana entre as maternidades públicas municipais da cidade do Rio de Janeiro no ano de 2000 foi de 30,1%. Com taxas tão elevadas, nossas hipóteses são que as indicações de cesarianas nestas unidades não estão restritas apenas às indicações clínicas. Este artigo tem como objetivo analisar as representações de médicos sobre os riscos inerentes da cesariana que influenciam a sua indicação. Neste estudo qualitativo, realizado com observação participante de plantões e entrevistas com obstetras, pudemos identificar que as indicações feitas pelos obstetras da unidade pública estudada sofrem influência de diversos fatores não obstétricos: a insegurança quanto às manobras obstétricas, a fragmentação do atendimento e o medo da responsabilização jurídica, entre outros. O artigo sugere que a banalização desta intervenção no serviço privado traz para o serviço público um desvio da prática obstétrica que compromete não apenas a qualidade da assistência pública, como pode colocar em risco a vida de mulheres e bebês.
Tendência de cárie dentária em escolares de 12 e 13 anos de idade de uma mesma escola no período de 1971 a 2002, em Florianópolis, Santa Catarina, Brasil
Authors: Bastos João Luiz Dornelles , Nomura Lincon Hideo , Peres Marco Aurélio
Published: May 2007

Estimar a prevalência e gravidade de cárie dentária em escolares de 12 e 13 anos de uma escola estadual de Florianópolis, Santa Catarina, Brasil em 2002 e fazer comparações com os resultados de estudos anteriores, realizados em 1971 e 1997, no mesmo estabelecimento de ensino. Trata-se de um estudo transversal que envolveu 181 escolares. Os dados clínicos foram coletados segundo critérios propostos pela Organização Mundial da Saúde (OMS) ¹. O examinador passou por exercício prévio de calibração. A taxa de resposta foi de 93,8%. A concordância intra-examinador, medida dente a dente, foi alta (Kappa > 0,73). As prevalências de cárie registradas foram de 98%, 93,7% ou 80,0% e 57,4% em 1971, 1997 e 2002, respectivamente. O índice CPO-D médio variou de 9,2 em 1971, 6,2 ou 3,0 em 1997, para 1,4 em 2002, tomando-se ambas as idades em conjunto. O primeiro valor de 1997 segue o critério de Klein & Palmer ² e o segundo, o critério da OMS ³. Entre 1971 e 2002, foi constatada redução real na prevalência e gravidade de cárie na população observada, apesar dos diferentes critérios utilizados para medi-las.
Associação do índice CPO-D com indicadores sócio-econômicos e de provisão de serviços odontológicos no Estado do Paraná, Brasil
Authors: Baldani Márcia Helena , Vasconcelos Ana Glória Godoi , Antunes José Leopoldo Ferreira
Published: May 2007

Este estudo ecológico investigou as associações entre cárie dentária, indicadores sócio-econômicos e de oferta de serviços odontológicos no Estado do Paraná, Brasil, para o ano de 1996. Dois tipos de informações foram reunidos: (1) dados sobre prevalência de cárie dentária (CPO-D aos 12 anos) para os municípios do Estado; (2) dados relativos às condições sócio-econômicas e de oferta de serviços odontológicos. Com base em análise de regressão linear simples demonstrou-se correlação significativa entre o índice de cárie dentária nos municípios e os vários indicadores sociais e de oferta de serviços. Resultados da análise de regressão linear múltipla apontaram que apenas um indicador de desigualdade de renda permaneceu significativamente associado com cárie dentária, demonstrando que as piores condições de saúde bucal não podem ser dissociadas das disparidades de renda. Observou-se correlação negativa significativa entre o CPO-D e a proporção de população que recebe água fluorada, principalmente nos municípios com piores indicadores de desigualdade de renda. Nesse sentido, sublinha-se a importância desse benefício não só como recurso para a redução dos níveis de cárie, como também para atenuar o impacto das desigualdades sócio-econômicas sobre a prevalência de cárie dentária.
Cervical cancer in Iquitos, Peru: local realities to guide prevention planning
Authors: Hunter Jennifer L.
Published: May 2007

Cervical cancer is a major public health problem in Latin America, and in much of the underdeveloped world. This issue has not historically been addressed as a health priority, but in recent years is receiving increased attention and funding. This ethnographic study on the experience of cervical cancer was conducted in Iquitos, Peru, between August 1998 and May 1999. Research methodologies included: (1) observation and household interviews to obtain background knowledge about the region, medical systems, and local cultural understanding of illness; (2) cancer experience interviews; and (3) case studies of women in various stages of cervical cancer or diagnosis. Findings are presented related to local knowledge and experience of Pap smears and cervical cancer and the ineffectiveness of a recently initiated cervical cancer screening program. The findings guide recommendations for interventions in the region in relation to: (1) needed changes in health education, (2) screening frequency and age, (3) sites for screening and treatment, (4) type and availability of treatment, (5) payment issues, (6) documentation of care, and (7) the potential of herbal remedies.
Intoxicações e uso de pesticidas por agricultores do Município de Paty do Alferes, Rio de Janeiro, Brasil
Authors: Delgado Isabella Fernandes , Paumgartten Francisco José Roma
Published: May 2007

Este trabalho é parte de um estudo mais amplo sobre as conseqüências para a saúde da exposição a pesticidas. Em 1997, no Município de Paty do Alferes, Rio de Janeiro, 55 agricultores foram entrevistados sobre o uso de pesticidas, equipamentos de proteção e medidas de higiene, ocorrência de intoxicações, destino das embalagens vazias e o tipo de orientação técnica recebida pelos usuários destes produtos. Os pesticidas mais usados foram inseticidas como a abamectina, os compostos organofosforados e os piretróides, e os fungicidas como o mancozeb, o clorotalonil e produtos à base de cobre. Entre os trabalhadores envolvidos no preparo e/ou aplicação de pesticidas, 92% informaram não usar qualquer tipo de equipamento de proteção individual. 62% dos agricultores entrevistados informaram já ter "passado mal" ao preparar ou aplicar pesticidas. Os sintomas mais freqüentemente citados foram dor de cabeça, enjôo, vômitos, vertigem, irritação da pele e visão embaçada. Destes agricultores, 21% necessitaram de assistência médica e em mais da metade dos casos (51%), em que os lavradores identificaram os pesticidas que usavam quando "passaram mal", foram citados inseticidas organofosforados da classe toxicológica I.
Programa de agentes comunitários de saúde: a percepção de usuários e trabalhadores da saúde
Authors: Levy Flávia Mauad , Matos Patrícia Elizabeth de Souza , Tomita Nilce Emy
Published: May 2007

Valorizar a família e a comunidade em que se insere, além de estimular a sua participação na promoção da saúde e na prevenção das doenças são linhas-eixo da filosofia do PACS (Programa de Agentes Comunitários de Saúde). Este trabalho teve como elemento de estudo as ações desenvolvidas no PACS do Município de Bauru, São Paulo, segundo a percepção dos agentes comunitários de saúde (ACS) e das famílias por eles atendidas. Como ponto de partida para realização deste trabalho, foram entrevistados 22 agentes e 22 representantes de famílias, selecionadas aleatoriamente segundo a microárea de sua residência. Formaram-se dois grupos focais, a partir do PACS ao qual estavam vinculados agentes e usuários. A análise qualitativa das respostas demonstrou correspondência entre a percepção de ACS e comunidade nos dois grupos focais, que, no entanto, diferiram entre si. Foram observadas realidades distintas, norteando a realização de algumas ações programáticas e o enfrentamento das dificuldades locais.
Prevalência de sobrepeso e obesidade entre escolares da rede pública segundo três critérios de diagnóstico antropométrico
Authors: Sotelo Yêda de Oliveira Marcondes , Colugnati Fernando A. B. , Taddei José Augusto de Aguiar Carrazedo
Published: May 2007

Com objetivo de comparar a prevalência de obesidade infantil segundo três critérios antropométricos, foi realizado estudo transversal em oito escolas públicas estaduais na cidade de São Paulo, com crianças entre 6 e 11 anos de idade. Com base nas variáveis peso e altura, calculou-se o escore Z de P/E e o IMC. As prevalências de sobrepeso para o sexo masculino pelos critérios de Cole, Must e OMS foram de 10,92%, 10,29% e 11,94%, respectivamente, e para obesidade 8,17%, 13,67% e 10,29%. Para o sexo feminino, as prevalências de sobrepeso pelos critérios de Cole, Must e OMS foram de 13,51%, 13,83% e 13,67%, respectivamente, e para obesidade 8,25%, 16,50% e 11,73%. As variações nas estimativas de obesidade, se considerarmos os diferentes critérios, ressalta a necessidade de estudos populacionais e clínicos que orientem critério único, que além de identificar os indivíduos com maior probabilidade de excesso de gordura corporal, correlacione isto ao risco de adoecer e morrer, como ocorre com os pontos de corte 25 e 30 do IMC em adultos.
Reflexões sobre a qualidade do diagnóstico da leishmaniose visceral canina em inquéritos epidemiológicos: o caso da epidemia de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, 1993-1997
Authors: Alves Waneska Alexandre , Bevilacqua Paula Dias
Published: May 2007

No Brasil, a leishmaniose visceral (LV) apresenta quadros graves de endemias e epidemias havendo, nos últimos anos, uma propagação da doença por vários estados que antes não possuíam casos de pessoas e animais. O Ministério da Saúde recomenda, para os inquéritos caninos, o uso da reação de imunofluorescência indireta (RIFI), apresentando sensibilidade de 90-100% e especificidade de 80% para amostras de soro. A utilização da RIFI pode comprometer a efetividade do Programa de Controle do Calazar por estar deixando de detectar e sacrificar animais infectados (falsos negativos). Por outro lado, o programa estaria identificando e recomendando o sacrifício de animais não infectados (falsos positivos). Essas incertezas já geraram atitudes como a não indicação do sacrifício de animais positivos e a recomendação de tratamento desses animais por parte de clínicos veterinários. Este trabalho tem como objetivo refletir sobre a qualidade do diagnóstico de inquéritos epidemiológicos caninos, tendo como pano de fundo a epidemia de LV que ocorre no Município de Belo Horizonte, Minas Gerais, desde 1993.
Doenças sexualmente transmissíveis e gênero: um estudo transversal com adolescentes no Rio de Janeiro
Authors: Taquette Stella R. , Vilhena Marília Mello de , Paula Mariana Campos de
Published: May 2007

As doenças sexualmente transmissíveis (DST) são freqüentes na adolescência e podem contribuir no aumento do número de casos de AIDS. A iniciação sexual precoce, a multiplicidade de parceiros e o não uso de preservativo nas relações sexuais têm sido apontados como fatores de risco, e são influenciados por um sistema de gênero que se pauta na dominação masculina. Para identificar possíveis fatores de risco às DST na adolescência, foi feito um estudo com 356 adolescentes atendidos no Núcleo de Estudos da Saúde do Adolescente da Universidade do Estado do Rio de Janeiro, por meio de entrevistas semi-estruturadas. Os principais resultados na população estudada mostraram que os rapazes têm maior número de parceiras e iniciam a atividade sexual mais cedo. As moças, por sua vez, usam menos preservativo e são vítimas mais freqüentes de abuso sexual. Estes dados confirmam um modelo sustentado em valores tradicionais de gênero que demarcam as esferas masculina e feminina supondo uma supremacia da primeira. Conclui-se que para se ter um controle mais efetivo das DST é necessário ampliar-se o debate em torno dos modelos de masculinidade e feminilidade culturalmente construídos.
Poluição do ar e mortalidade em idosos no Município do Rio de Janeiro: análise de série temporal
Authors: Daumas Regina Paiva , Mendonça Gulnar Azevedo e Silva , León Antonio Ponce de
Published: May 2007

Este artigo tem por objetivo investigar a associação entre a poluição do ar por partículas e a mortalidade por doenças cardiovasculares e respiratórias entre idosos no Município do Rio de Janeiro. Informações relativas à mortalidade, a concentrações de partículas totais em suspensão (PTS) e à meteorologia foram obtidas de fontes de dados secundárias. As contagens diárias de óbitos e os níveis médios diários de PTS para os anos de 1990 a 1993 foram analisados em modelos de regressão de Poisson, que incluíam termos para controle de tendências de longo prazo, flutuações sazonais, dia da semana, temperatura e umidade. Para uma elevação dos níveis de PTS do 10º ao 90º percentil (104,7µg/m³), os riscos relativos para mortalidade por doenças cardiovasculares e respiratórias em idosos foram, respectivamente, 1,04 (IC95%: 0,96-1,13) e 1,10 (IC95%: 0,97-1,26). Embora tenha sido observada uma tendência de aumento de risco, as associações não foram estatisticamente significativas, o que pode ser atribuído, em parte, ao pequeno número de medidas de poluição disponíveis no período analisado.
Prevention of HIV infection among migrant population groups in Northeast Brazil
Authors: Kerr-Pontes Ligia Regina Sansigolo , González Fernando , Kendall Carl , Leão Elda Maria Área , Távora Fábio Rocha , Caminha Iusta , Carmo Alexandre Medeiros do , França Marcela Moura , Aguiar Melícia Holanda
Published: May 2007

HIV infection is spreading among the poor, women, and migrant communities in the interior of Northeast Brazil. The research focused on different configurations, beliefs, representations, and forms of social organization of behavior thought to be associated with the population's capacity to efficiently follow AIDS prevention measures. Participants located in neighborhoods known for having large migrant populations were identified by Family Health Program Workers in Fortaleza and Teresina. The study adopted a qualitative methodology. Several belief-system concepts and values, as well as the social organization of sexuality revealed in the study, represent obstacles both to AIDS prevention and condom use. Hunger, lack of prospects, and fear are associated with a social situation of poverty, exclusion, prejudice, and total absence of basic human rights When examined together, these elements define different configurations in the migrants' increased vulnerability to HIV/AIDS. The groups' increased vulnerability relates to the socioeconomic complexity that must be considered in HIV/AIDS control and prevention programs.
Influência de hábitos antrópicos na dispersão de Triatoma pseudomaculata Corrêa & Espínola, 1964, através de Mimosa tenuiflora (Willdenow) (Mimosaceae) no Estado do Ceará, Brasil
Authors: Freitas Simone Patrícia Carneiro , Freitas Assilon Lindoval Carneiro , Prazeres Severino do Monte , Gonçalves Teresa Cristina Monte
Published: May 2007

Triatoma pseudomaculata foram capturados em entrecascas de Mimosa tenuiflora (jurema-preta) em ecótopo silvestre de sete municípios do Estado do Ceará. Esta planta apresenta alta taxa de cobertura geográfica nas áreas de caatingas, sendo freqüentemente utilizada pela população rural. A presença de triatomíneos no peridomicílio, na região do Cariri, pode estar associada ao uso pela população da madeira de M. tenuiflora, quando trazida do ambiente silvestre, repleta de triatomíneos, facilitando conseqüentemente sua mobilização e dispersão.
A necessária frugalidade dos idosos
Authors: Ribeiro Carlos Dimas Martins , Schramm Fermin Roland
Published: May 2007

O artigo pretende refletir sobre a pertinência e a legitimidade moral de basear na variável idade a alocação de recursos públicos para a saúde, considerada do ponto de vista da teoria da justiça como eqüidade, formulada por John Rawls. Depois de caracterizar o problema da alocação de recursos públicos para a saúde, confrontada com o desafio representado pelo envelhecimento populacional, e apresentar, brevemente, a concepção de eqüidade adotada neste trabalho, assim como discutir a abordagem de Norman Daniels e Daniel Callahan para a alocação de recursos entre os diferentes grupos de idade, concluiremos que basear a alocação de recursos na variável idade pode ser considerado eticamente adequado se concebermos a vida do indivíduo como um ciclo limitado de existência formado por diferentes estágios (infância, adolescência, maturidade, velhice e morte), nos quais variam as necessidades, devendo a distribuição de recursos entre os diferentes grupos de idade estar baseada numa ética de proteção.
Audio Computer-Assisted Interview: uma nova tecnologia em avaliação de comportamento de risco em doenças sexualmente transmissíveis, HIV e uso de drogas
Authors: Simões Anna Maria Azevedo , Bastos Francisco Inácio
Published: May 2007

A preocupação com a fidedignidade das respostas em questionários que envolvem comportamentos passíveis de julgamento, crítica ou estigma social tem levado pesquisadores a considerar métodos alternativos de coleta de informações. O presente artigo procede a uma revisão sistemática da literatura internacional referente à implementação, utilização, validade e confiabilidade do ACASI (Entrevista Computadorizada de Autopreenchimento), relacionadas à mensuração do consumo de drogas e/ou comportamento sexual. Foram analisados 24 artigos, nenhum deles refere-se a estudos feitos no Brasil e apenas três fora dos Estados Unidos. Os estudos têm evidenciado que este método é capaz de reduzir barreiras psicológicas e chamam a atenção para a possibilidade do ACASI apresentar confiabilidade mais elevada quando empregado na avaliação de comportamentos estigmatizantes. Os achados corroboram a expectativa do ACASI como um método que proporciona uma avaliação rápida e fidedigna de um grande número de participantes e sua utilidade na geração de dados que possam ser rapidamente processados e analisados.
Determinants of growth retardation in Southern Brazil
Authors: Aerts Denise , Drachler Maria de Lourdes , Giugliani Elsa Regina Justo
Published: May 2007

A cross-sectional population-based study of determinants of growth retardation in under-five children (3,389) in the city of Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brazil estimated odds ratios (OR) for stunting, defined as height-for-age < -2 z-scores of the NCHS standards. Hierarchical modeling based on a framework of the process of stunting was used. Stunting prevalence was 6.8%; the main determinants were per capita family income < 0.8 times the minimum wage (OR: 3.95; 95%CI: 2.10-7.42), maternal illiteracy (OR: 17.17; 95%CI: 4.43-66.54), living in a wooden or mixed-construction house (OR: 2.33; 95%CI: 1.35-4.01), inadequate housing (OR: 2.75; 95%CI: 1.70-4.43), maternal age at the child's birth < 20 years (OR: 1.73; 95%CI: 1.11-2.70), being an adopted child (OR: 3.28; 95%CI: 1.52-7.07), third-born child or greater (OR: 2.04; 95%CI: 1.15-3.62), birth interval < 24 months since previous child (OR: 1.69; 95%CI: 1.13-2.53), subsequent sibling (OR: 1.91; 95%CI: 1.16-3.13), multiple birth (OR: 2.40; 95%CI: 1.04-5.50), low birth weight (OR: 3.79; 95%CI: 2.38-6.02), and hospitalization in the first year of life (OR: 1,65; 95%CI: 1.01-2.68).The findings can be used by primary healthcare services to design specific interventions to prevent stunting.
Provision of female sterilization in Ribeirão Preto, São Paulo, Brazil
Authors: Vieira Elisabeth Meloni , Ford Nicholas John
Published: May 2007

Forty percent of Brazilian married women from 15 to 49 years of age have undergone surgical sterilization. The 1988 Brazilian Constitution states that all scientifically proven contraceptive methods should be available to all citizens, but it was only in 1997 that specific family planning legislation was approved. This study examines physicians' perceptions and attitudes towards the current provision of female sterilization and its legal implications, as well as women's experience with obtaining and undergoing sterilization. The study design included: (1) an investigation of the hospitals and health professionals and (2) a survey of women sterilized in combination with cesarean delivery in 1998. The survey showed they had a median of 3 living children, 60.0% had been sterilized between 30 and 39 years of age, and 61.0% had paid for the procedure. Many women reported previous method failure and adverse effects with hormonal contraceptives. Women with less schooling and lower socioeconomic status had more children and had begun childbearing and had been sterilized at younger ages than women with more schooling and higher socioeconomic status. Inequalities related to reproduction were strongly associated with teenage pregnancy and inadequate knowledge about contraceptives.
Women and AIDS: gender relations and condom use with steady partners
Authors: Hebling Eliana Maria , Guimarães Isaura Rocha Figueiredo
Published: May 2007

An educational project on sexuality, STDs, and AIDS was conducted for four years with some 500 women. As a result, changes were observed in HIV-related knowledge and attitudes, but not in risk behaviors for infection. This fact motivated the development of a qualitative study to learn the reasons why women failed to incorporate HIV preventive behaviors into their daily lives. Six focus groups were conducted with women who had participated in the educational project. The analysis was thematic. Women were familiar with HIV transmission routes and preventive measures. They admitted not using condoms due to fear of being suspected of infidelity and because this might lead to separation of the couple. Women reported that relationships with their partners had been difficult because of lack of dialogue and that men always had the final word. Although women had information about AIDS, they did not use preventive measures in steady relationships because they did not wield decision-making power. Gender inequality and fidelity were two significant issues related to the increase in AIDS among women.
Causas múltiplas de morte por doenças crônico-degenerativas: uma análise multidimensional
Authors: Rezende Edna Maria , Sampaio Ivan Barbosa Machado , Ishitani Lenice Harumi
Published: May 2007

Estudaram-se, sob o enfoque de causas múltiplas, as associações entre causas de morte por doenças crônico-degenerativas, idade e sexo, em 3.106 declarações de óbitos ocorridos em 1998, em pessoas com vinte anos e mais, que residiam em Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. A análise das causas múltiplas, por considerar todos os diagnósticos da declaração de óbito, pode evidenciar afecções não selecionadas pelo enfoque de causa básica, tradicionalmente utilizado nas estatísticas de mortalidade. A associação de causas de morte foi analisada pelo método de Análise Multidimensional, através da técnica de Análise Fatorial de Correspondência Múltipla. Os resultados encontrados reforçam a utilidade das causas múltiplas de morte para melhorar as informações em mortalidade e evidenciam importantes associações tais como doenças hipertensivas e cerebrovasculares, obesidade e diabetes ou doenças isquêmicas do coração, informações essas que possibilitam planejar, priorizar e reavaliar as ações de saúde.
Regionalização como estratégia para a definição de políticas públicas de controle de homicídios
Authors: Castro Mônica S. Monteiro de , Silva Bráulio Figueiredo Alves da , Assunção Renato M. , Beato Filho Cláudio Chaves
Published: May 2007

Neste artigo, analisamos a distribuição espacial das taxas de homicídios no Estado de Minas Gerais, Brasil, utilizando dados do Sistema de Informações de Mortalidade do Ministério da Saúde (SIM-MS), no período de 1996 a 2000. Os dados populacionais utilizados para o cálculo das taxas também foram obtidos através do MS. Diante da grande extensão territorial do Estado, utilizamos uma metodologia estatística desenvolvida recentemente, implementada no programa SKATER, para a geração de conglomerados espaciais homogêneos. Como resultado, obtivemos 24 conglomerados espaciais, nos quais os municípios semelhantes em relação às taxas de homicídios ficaram agrupados. A partir desses resultados, discutimos a possibilidade da criação de "Núcleos de Gerenciamento em Segurança Pública", que permitiriam a implementação de políticas públicas voltadas para o controle e a diminuição de homicídios em cidades com características semelhantes no que diz respeito a esse tipo de crime.
Trabalho rural e intoxicações por agrotóxicos
Authors: Faria Neice Müller Xavier , Facchini Luiz Augusto , Fassa Anaclaudia Gastal , Tomasi Elaine
Published: May 2007

O uso de agrotóxicos na agricultura brasileira é intenso e, apesar disso, são escassos os estudos de base populacional sobre as características da utilização ocupacional ou sobre as intoxicações por agrotóxicos. Este estudo objetivou construir um perfil da exposição aos agrotóxicos e analisar a incidência de intoxicações por estes produtos. Usando um delineamento transversal, foram avaliadas as características da propriedade e da exposição aos pesticidas. Entre 1.379 agricultores, a incidência anual de intoxicações por agrotóxicos foi de 2,2 episódios por cem trabalhadores expostos, não sendo encontradas diferenças por sexo. Por meio de regressão de Poisson, evidenciou-se que entre as várias formas de exposição, aplicar agrotóxicos, re-entrar na cultura após aplicação e trabalhar com agrotóxicos em mais de uma propriedade se mostraram associadas a um aumento no risco de intoxicação. Os resultados deste estudo fornecem instrumentos para ações visando à redução das intoxicações ocupacionais por agrotóxicos.