Giá Trị Bảng Điểm AIMS65 Trong Tiên Lượng Tử Vong Xuất Huyết Tiêu Hóa Trên Do Tăng Ap Lực Tĩnh Mạch Cửa Ở Bệnh Nhân Xơ Gan
Authors: Chung Mỹ Ngọc , Trần Thị Khánh Tường , Võ Hồng Minh Công , Trần Thị Thu Cúc , Nguyễn Thị Huyền Trâm 
Published: May 2023

Đặt vấn đề: Xuất huyết tiêu hóa (XHTH) trên do tăng áp lực tĩnh mạch cửa là một biến chứng thường gặp sau báng bụng, nguy hiểm và đe dọa tính mạng bệnh nhân xơ gan. Theo hướng dẫn của Hiệp hội Tiêu hóa Hoa Kỳ, Hội nội soi Châu Âu và Hội đồng thuận Châu Á Thái Bình Dương đều khuyến cáo phân tầng nguy cơ bệnh nhân XHTH trên do tăng áp lực tĩnh mạch cửa là quan trọng. Nhiều nghiên cứu trước đây đã chứng minh bảng điểm Child-Pugh, điểm số MELD và MELD-Na có thể tiên lượng tử vong trong 6 tuần trên bệnh nhân XHTH do tăng áp lực tĩnh mạch cửa [20], [21], [22], [19]. Hai bảng điểm đã được nghiên cứu, phát triển và ứng dụng nhiều nhất trên thực hành lâm sàng để tiên lượng kết cục tử vong và tái xuất huyết trên bệnh nhân XHTH trên là Rockall và Glasgow-Blatchford. Bảng điểm AIMS65 là một sự kết hợp giữa các thông số của bảng điểm tiên lượng XHTH trên như tuổi cao, huyết áp tâm thu và bảng điểm tiên lượng độ nặng bệnh gan như điểm Child-Pugh, điểm số MELD và điểm số MELD-Na. Thật vậy, bảng điểm AIMS65 có thể dùng trong tiên lượng tử vong trong 6 tuần trên bệnh nhân xơ gan bị XHTH trên do tăng áp lực tĩnh mạch cửa.
Mục tiêu nghiên cứu: Giá trị diện tích dưới đường cong ROC của bảng điểm AIMS65 trong tiên lượng tử vong 6 tuần ở bệnh nhân xơ gan bị XHTH trên do tăng áp lực tĩnh mạch cửa.
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu đoàn hệ tiến cứu trên những bệnh nhân xơ gan nhập viện vì XHTH trên do tăng áp lực tĩnh mạch cửa tại bệnh viện Nhân dân Gia Định trong khoảng thời gian từ tháng 11/2020 đến tháng 8/2021.
Kết quả: 117 bệnh nhân xơ gan kèm XHTH trên do tăng áp lực tĩnh mạch cửa được ghi nhận tuổi trung bình là 56,8 ± 10,45; tỉ lệ bệnh nhân dưới 65 tuổi chiếm ưu thế với 88,89%. Tỉ lệ nam giới chiếm ưu thế 77,8%. Số ngày nằm viện trung bình 5 ngày. Tỉ lệ tử vong trong 6 tuần trong nghiên cứu là 21,4%. Điểm AIMS65 trung bình của nhóm bệnh nhân tử vong và sống có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001. Diện tích dưới đường cong ROC của bảng điểm AIMS65 trong tiên lượng tử vong 6 tuần là 0,74 với khoảng tin cậy 95% là 0,64 - 0,84. Khi phân nhóm bệnh nhân thành 2 nhóm dựa trên điểm cắt là 3 thì ghi nhận nhóm bệnh nhân có điểm AIMS65 ≥ 3 thì có nguy cơ tử vong trong 6 tuần gấp 2,86 lần so với nhóm có điểm AIMS65 < 3.
Kết luận: Kết quả được ghi nhận từ nghiên cứu chúng tôi cho thấy điểm AIMS65 có thể dùng để tiên lượng tử vong trong 6 tuần ở bệnh nhân xơ gan XHTH trên do tăng áp lực tĩnh mạch cửa (AUC 0,74) với độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương và giá trị tiên đoán âm lần lượt là 96%; 33,7%; 28,2% và 86,8%.

Abstract

Background: Acute variceal bleeding (AVB) remains a common complication following ascites and life-threatening medical emergency in cirrhotic patients. AASLD, ESGE and APASL guidelines emphasise that risk stratification in AVB should be considered essential. Previous studies confirm the effectiveness of Child-Pugh score, MELD score and MELD-Na score in predicting 6-week mortality of patients with AVB [19], [20], [22], [21]. Rockall and Glasgow-Blatchford have been developed and applicated to predict mortality and rebleeding in AVB. AIMS65 score which includes elements of both upper gastrointestinal bleeding (age, systolic pressure) and liver disease severity risk scores (Child-Pugh score, MELD score and MELD-Na score). AIMS65 is a really optimal scoring system for predicting 6-week mortality in cirrhotic patients with AVB.
Objectives: To determine the value of AIMS65 score in predicting 6-week mortality of cirrhotic patients with AVB.
Method: Prospective cohort study cirrhotic patients with AVB at Nhan dan Gia Dinh hospital, Ho Chi Minh City, from November 2020 to August 2021.
Results: There was 117 cirrhotic patients with AVB with mean ages of 56.8 ± 10.45 years, the proportion of patients under 65 years with 88.89%. The proportion of men was 77.8%. The average hospitalized days were 5 days. 6-week mortality rates was 21.4%. The mean AIMS65 score of non-survival and survival patients was statistically significant difference with p < 0.001. AUROC of AIMS65 for predicting 6-week mortality was 0.74 (95%CI: 0.64 - 0.84). When AIMS65 score was divided into 2 groups based on the cut-off 3, it was recognized that cirrhotic patients with AVB had AIMS65 ≥ 3, they were 2.86 times more likely 6-week mortality.
Conclusion: The results from our study recognized that AIMS65 scoring that can be used to predict the 6-week mortality of cirrhotic patients with AVB (AUC 0.74) with sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value is 96%, 33.7%, 28.2% and 86.8%, repestively.