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Vitamin D und Niere
Authors: Querfeld U.
Published: August 2018

Die Niere spielt eine zentrale Rolle in der Vitamin-D-Physiologie. Eine chronische Nieren- insuffizenz geht in der Regel mit einem Vitamin-D-Mangel einher, der parallel zur Progredienz an Schwere zunimmt. Bei niereninsuffizienten Kindern führt der Vitamin-D-Mangel wegen des hohen physiologischen Bedarfs an Kalzium und Phosphat zu potenziell dramatischen Folgen. Inbesondere bei Kleinkindern kann bei fehlender Substitution das klinische Vollbild einer renalen Rachitis auftreten. Bei Niereninsuffizienz ist der Mangel an Vitamin D Teil einer komplexen Störung, die den Mineralhaushalt (Kalzium, Phosphor, Parathormon), den Knochen (Mineralisation, Wachstum) und die arteriellen Gefäße (vaskuläre Verkalkungen) betrifft. Hieraus ergibt sich eine Indikation für die Supplementierung Vitamin-D-defizienter niereninsuffizienter Patienten mit Cholecalciferol (D3) oder Ergocalciferol (D2). Darüber hinaus ergibt sich eine klare Indikation für die Therapie mit Vitamin-D-Rezeptor-Aktivatoren, z. B. Calcitriol, Alfacalcidol oder Paricalcitol, wenn die renale Synthese von 1,25-Dihydroxyvitamin D nachlässt. Die Gabe von aktivem Vitamin D muss jedoch überwacht werden, da das “therapeutische Fenster” relativ schmal ist.
Osteoporose als Risikofaktor für das Versagen der winkelstabilen Plattenosteosynthese am proximalen Humerus
Authors: Kindsvater J. , Siebenbürger G. , Mutschler W. , Ockert B. , Haasters F.
Published: August 2018

Die winkelstabile Plattenosteosynthese ist ein Standardverfahren zur Behandlung der proximalen Humerusfraktur des älteren Menschen. Ziel dieser Studie war es, den Einfluss der Osteoporose auf das Versagen dieses Osteosyntheseverfahrens zu evaluieren.

Über acht Jahre wurden Frauen > 50 Jahre und Männer > 60 Jahre, die aufgrund einer proximalen Humerusfraktur mittels winkelstabiler Plattenosteosynthese versorgt wurden, prospektiv erfasst. Alle Patienten erhielten eine Knochendichtemessung (DXA) während des stationären Aufenthaltes.

Von 167 Patienten waren 65,9 % von einer Osteoporose betroffen. Bei Patienten mit Osteoporose traten signifikant häufiger revisionspflichtige Komplikationen auf (19,1 % vs. 7,0 %). Des Weiteren zeigten sich in dieser Gruppe signifikant häufiger varisch dislozierte B2- und stark dislozierte C2-Frakturen.

Zusammenfassend ließ sich nachweisen, dass für Patienten mit Osteo porose ein signifikant erhöhtes Risiko besteht, nach winkelstabiler Plattenosteosynthese des proximalen Humerus eine revisionspflichtige Komplikation zu erleiden. Eine mögliche Ursache könnte neben der verminderten Knochendichte auch das vermehrte Auftreten von varisch und stark dislozierten Frakturformen sein.
Behandlungsstandards der proximalen Femurfraktur des alten Menschen
Authors: Eschbach D.-A. , Oberkircher L. , Liener U. C. , Ruchholtz S. , Buecking B. , Bliemel C.
Published: August 2018

Die Bedeutung proximaler Femurfrakturen ergibt sich durch ihr häufiges Vorkommen sowie durch das oftmals alte und multimorbide Patientenkollektiv, das hiervon betroffen ist. Für eine erfolgreiche operative Versorgung ist die korrekte Klassifikation der zugrunde liegenden Fraktur von entscheidender Bedeutung. Entsprechend der jeweiligen Fraktur -lokalisation stehen heute unterschiedliche primär stabile Implantate (Prothesen und Osteosynthesen) zur Verfügung, die eine direkt postoperative Vollbelastung des Patienten ermöglichen. Hierdurch konnte entscheidend zu einer Reduktion von immobilitätsbedingten Sekundärkomplikationen beigetragen und somit letztendlich auch die Mortalität während des stationären Aufenthalts in der Akutklinik maßgeblich gesenkt werden. Vorrangige Ziele in der Versorgung von Patienten mit proximalen Femurfrakturen sind zum einen die soziale Reintegration des Patienten durch eine interdisziplinäre Organisation einer übergangslosen, geriatrisch orientierten Nachbehandlung sowie zum anderen eine effektive Sekundärprophylaxe mit Behandlung der zumeist bestehenden Osteoporose. Eine gute Kooperation zwischen versorgender Akutklink, geriatrischer Weiterbehandlung und den niedergelassenen Kollegen ist hierbei von entscheidender Bedeutung.
Knochenstoffwechsel, Umbaumarker und Diabetes
Authors: Neumann T.
Published: August 2018

Patienten mit Diabetes mellitus Typ 1 (T1DM) und Typ 2 (T2DM) haben ein erhöhtes Frakturrisiko. Während die Knochendichte beim T1DM vermindert ist, haben Patienten mit T2DM eine höhere Knochendichte. Als Marker der Knochenformation ist Osteocalcin niedriger als bei Gesunden, während der Resorptionsmarker C-terminales Kollagen Typ 1-Telopeptid (CTX) nicht oder nur sehr gering vermindert ist. Das Frakturrisiko wird durch spezifische Veränderungen im Knochenstoffwechsel beeinflusst. Dazu zählen die anabole Funktion des Insulins auf die Knochenformation, Veränderungen der Leptin/Adiponectin-Achse und direkte Effekte der Hyperglykämie auf die Knochenzellen. Die Festigkeit des Knochens wird durch eine vermehrt ablaufende Bildung von advancend glycation endproducts (AGEs) beeinträchtigt. Das Risiko zu stürzen ist ein weiterer wesentlicher Faktor, der in direktem Zusammenhang mit bereits vorhandenen diabetischen Folgeerkrankungen wie Neuropathie oder Retinopathie steht. Orale Diabetesmedikamente wie die Glitazone können zu einem erhöhten Frakturrisiko beitragen. Die Risikobewertung für die Bruchfestigkeit des Knochens erfolgt nach den üblichen Gesichtspunkten unter Einbeziehung der Knochendichte, muss allerdings eine differenzierte Betrachtung individueller weiterer, von der Knochendichte unabhängiger Faktoren einschließen. Eine optimale Einstellung des Glukosestoffwechsels ist auch hinsichtlich möglicher Veränderungen im Knochenstoffwechsel von Bedeutung.
Bisphosphonat-assoziierte Kiefernekrosen
Authors: Otto S. , Schieker M. , Pautke C.
Published: August 2018

Stickstoffhaltige Bisphosphonate (BP) werden erfolgreich in der Osteoporose- und der supportiven onkologischen Therapie eingesetzt. Erste Fälle von BP-assoziierten Kiefernekrosen (KN) wurden 2003 in verschiedenen Fallberichten veröffentlicht. Insbesondere unter oraler BP-Therapie bei Osteoporose handelt es sich dabei jedoch um ein sehr seltenes Krankheitsbild. Die Pathogenese der BP-assoziierten KN ist bisher noch nicht vollständig verstanden. Wir glauben, dass letztlich entzündliche Prozesse mit lokal saurem pH-Wert zur Akkumulation von BP im Kieferknochen und lokaler Gewebetoxizität führen. Deshalb reduzieren zahnärztliche Maßnahmen zur Beseitigung von Entzündungsherden signifikant die KN bei onkologischen Patienten unter intravenöser BP-Therapie. Leider gab es bisher keine relevanten Tiermodelle, in denen die Pathogenese und therapeutischen Maßnahmen klinisch relevant getestet werden können. Aktuell haben wir ein Minipig-Modell durch Zahnextraktion und Gabe von i. v.-Zoledronat in der gewichtsadaptierten onkologischen Dosierung etabliert. Mit diesem Modell wird es möglich sein, die Pathogenese von BP- assoziierten KN besser zu verstehen und mögliche Therapieoptionen zu testen.
The OsteoLaus Cohort Study
Authors: Krieg M. -A. , Stoll D. , Aubry-Rozier B. , Metzger M. , Hans D. , Lamy O.
Published: August 2018

Eine indirekte Beurteilung der Mikroarchitektur (MA) ist in der täglichen Praxis anhand des TBS (Trabecular Bone Score) näherungsweise möglich. Das Ziel der OsteoLaus-Kohorte besteht darin, klinische Risikofaktoren und Informationen aus der DXA (Knochenmineraldichte [BMD], TBS und Wirbelkörperfrakturerkennung [VFA]) zu kombinieren, um Frauen mit hohem Frakturrisiko leichter zu erkennen. Wir nahmen 631 Frauen im mittleren Alter von 67,4 ± 6,7 J. und mit einem BMI von 26,1 ± 4,6 auf. Es bestand eine schwache Korrelation zwischen BMD und Zentrums-gematchtem TBS (r2 = 0,16). Die Prävalenz von Wirbelfrakturen (VFx) Grad 2/3, größeren osteoporotischen (OP) Frakturen und allen OP-Frakturen betrug 8,4 %, 17,0 % bzw. 26,0 %. Alters- und BMI-adjustierte OR (nach abnehmender SD) lagen bei 1,8 (1,2–2,5), 1,6 (1,2–2,1) bzw. 1,3 (1,1–1,6) für BMD und 2,0 (1,4–3,0), 1,9 (1,4–2,5) bzw. 1,4 (1,1–1,7) für TBS. Die TBS OR (nach abnehmender SD), adjustiert nach Alter, BMI und Wirbelsäulen-BMD, für VFx Grad 2/3, größere und alle OP-Frakturen betrugen 1,7 (1,1–2,7), 1,6 (1,2–2,2) bzw. 1,3 (1,0–1,7). Nur 35 bis 44 % der Frauen mit OP-Frakturen hatten eine BMD <−2,5 SD oder einen TBS < 1.200. Durch Kombination eines BMD < −2,5 SD oder TBS < 1,200 werden 54 bis 60 % der Frauen mit OP-Fraktur erkannt. Somit können wir anhand von VFA, BMD und TBS aus einem einfachen und strahlenarmen Röntgenverfahren, der DXA, Zusatzinformationen gewinnen, die für den Patienten im Praxisalltag von Nutzen sind.
Die Osteoradionekrose des Kieferknochens
Authors: Armbrecht G. , Felsenberg D.
Published: August 2018

Die Osteoradionekrose (ORN) ist eine relativ häufige Folge (5–10 %) einer Strahlentherapie im Kopf-/Halsbereich. Sie wird oft erst klinisch auffällig, sobald eine Superinfektion in dem nekrotischen Kieferknochen nach einem zahnärztlichen Eingriff am Kieferknochen aufgetreten ist. Die Inzidenz der ORN ist abhängig von der Dosis und Fraktionierung der Radiotherapie und/oder der gleichzeitigen Applikation von Chemotherapeutika. Die Diagnose wird vorwiegend klinisch gestellt und kann durch bildgebende Verfahren wie Panoramaaufnahme, Computertomografie oder durch eine Kernspintomografie ergänzt werden. Ein Knochenszintigramm kann zusätzlich das Ausmaß des Befundes dokumentieren. Klinische Symptome sind ein freiliegender Knochen und, bei Infektionen, Schmerzen, Okklusionsstörungen, Zahn – beweglichkeit, Foetor, orokutane Fisteln u. a. Die infizierte ORN bedarf keiner spezifischen Behandlung. Ziel der Therapie einer infizierten ORN ist die Schmerzreduktion, die Behandlung des Infekts, eine Frakturprophylaxe sowie die Wiederherstellung der Funktion. Der Einsatz einer hyperbaren Sauerstofftherapie wird kontrovers diskutiert. Ein Vergleich mit der Osteonekrose des Kiefers (ONJ) unter antiresorptiver Therapie ist nur eingeschränkt möglich. Der Schweregrad des Krankheitsbildes ist in der Regel bei der ORN ungleich größer und die Ätiopathogenese ist für beide Entitäten sehr unterschiedlich.
Kieferosteonekrosen in der Osteoonkologie
Authors: Diel I. J.
Published: August 2018

Osteoprotektive Medikamente (Bisphosphonate und RANKL-Antikörper) sind integrale Bestandteile der Therapie von Knochenmetastasen. Osteoprotektiva reduzieren die Zahl skelettaler Komplikationen, wie Hyperkalzämie, Frakturen und Knochenschmerzen, bzw. verzögern deren Auftreten. Das entscheidende Therapieziel ist die Verbesserung der Lebensqualität der betroffenen Patienten. Während Bisphosphonate seit ca. 25 Jahren eingesetzt werden, steht der RANKL–Antikörper in der Onkologie erst seit 2011 zur Verfügung. Beide Substanzklassen sind durch unterschiedliche Nebenwirkungen gekennzeichnet, teilen allerdings das Risiko für das Auftreten von Kieferosteonekrosen (ONJ). In drei großen Phase–III–Studien mit 5723 Patienten mit soliden Tumoren und Knochenmetastasen oder multiplem Myelom wurden zum ersten Mal prospektiv Daten zur Inzidenz von ONJ gewonnen. Die Patienten wurden entweder mit Zoledronsäure oder Denosumabüber median 17 Monate behandelt. Obwohl die Häufigkeit von ONJ im Bisphosphonatkollektiv numerisch unter der der Denosumabgrup-pe lag (37 vs. 52) waren die Ergebnisse statistisch nicht signifikant unterschiedlich und lagen zwischen 1,3 und 1,8 %. Weitere Untersuchungen mit osteoprotektiven Medikamenten in der adjuvanten Situation legen nahe, dass die Inzidenz mit der „onkologischen Dosierung” zu einer Steigerung von Kieferosteonekrosen um 1–1,5 % pro Behandlungsjahr führt. Die Jahresdosis zur Behandlung von Knochenmetastasen liegt um den Faktor 10–12 höher als in der Therapie der Osteoporose. Derzeit sind von vielen Fachgesellschaften Leitlinien und Empfehlungen zur Vermeidung und Therapie von Kieferosteonekrosen formuliert und publiziert worden. Ob die Berücksichtigung prophylaktischer Maßnahmen zu einer Reduktion der Erkrankungshäufigkeit führen wird, muss prospektiv in zukünftigen Studien untersucht werden.
Klinische Aspekte der Behandlung von Kiefernekrosen unter antiresorptiver Therapie
Authors: Hoffmeister B. , Klingelhoeffer Ch.
Published: August 2018

Zur osteoprotektiven, antiresorptiven Therapie bei Knochenmetastasen werden Denosumab (120 mg subkutan) oder Bisphosphonate (intravenös oder oral) alle drei bis sechs Wochen verabreicht. Hierbei beträgt die Inzidenz für die Entwicklung einer Osteonekrose des Kiefers (osteonecrosis of the jaw = ONJ) für Denosumab ca. zwei Prozent und für Bisphosphonate zwischen einem und zehn Prozent. Hauptrisikofaktor für die Entstehung der ONJ sind Zahnextraktionen, die aufgrund entzündlicher oder traumatisch pathologischer Prozesse notwendig werden. Deshalb ist bei Tumorpatienten eine Sanierung der Zähne vor Beginn der antiresorptiven Therapie und der Erhalt einer ausgezeichneten Mundhygiene von großer Wichtigkeit. Das rechtzeitige Erkennen einer ONJ ist komplex, da erste Symptome alltäglichen zahnärztlichen Befunden entsprechen können und bestimmte Formen der ONJ noch nicht in den aktuellen Richtlinien berücksichtigt werden. Eine frühzeitige Therapie bei bestehender ONJ, die sich besonderes durch konservative Maßnahmen, wie Antibiotikagabe und antiseptische Spülungen auszeichnet, dient einer Vermeidung der Ausbreitung und Verhinderung größerer chirurgischer Interventionen, welche die Lebensqualität des Patienten erheblich beeinträchtigen können.
Morbus Perthes
Authors: Peters K. M. , Roth A. , Sachse A.
Published: August 2018

Der Morbus Perthes stellt eine bedeutende aseptische Osteochondronekrose im Wachstumsalter dar. Die betroffene Femurkopfepiphyse kann folgenlos oder mit einer schweren Deformität ausheilen. Für ein optimales Outcome der kleinen Patienten ist eine frühzeitige sichere Diagnose unter Ausschluss der zahlreichen Differenzialdiagnosen und unter Berücksichtigung der zu erwartenden Prognose eine adäquate Therapie erforderlich. Dabei ist die Anwendung der Containmenttherapie unbestritten, operativen Verfahren sollte der Vorrang gewährt werden. Während die klassisch etablierten Prognoseeinschätzungen auf der Basis von Röntgenbildern beruhen, gewinnen MRT-gestützte Prognosekriterien zunehmend an Bedeutung. Im MRT kann die Diagnose frühzeitig gestellt, Differenzialdiagnosen ausgeschlossen, Risikomerkmale gesichert, Verlauf und Therapieerfolg beurteilt werden. Ziel der Behandlung ist die Vermeidung einer präarthrotischen Deformität.
Bisphosphonat-assoziierte Kiefer nekrosen
Authors: Pautke C. , Schieker M. , Otto S.
Published: August 2018

Bisphosphonate spielen eine entscheidende Rolle in der Osteologie und Onkologie. Sie vermindern die Häufigkeit unerwünschter skelettaler Ereignisse und verbessern somit die Lebensqualität der Patienten. Bis phosphonate gelten insgesamt als nebenwirkungsarm. Doch seit der Beschreibung Bisphosphonat-assoziierter Kiefernekrosen haben sich diese zu einem ernsthaften klinischen Problem entwickelt. Sie treten hauptsächlich bei Patienten mit langjähriger intravenöser Applikation von stickstoffhaltigen Bisphosphonaten in onkologischer Dosierung auf. Deutlich seltener tritt diese Komplikation jedoch auch im Rahmen der Osteoporosebehandlung auf. Eine wesentliche Ursache für die Entstehung Bisphosphonat-assoziierter Kiefernekrosen wird in lokal entzündlichen Veränderungen sowie häufig daraus resultierenden dentoalveolär chirurgischen Eingriffen gesehen, so dass wesentliche prophylaktische Bemühungen stets auf die Eliminierung von akuten oder chronisch entzündlichen Veränderungen im Bereich der Kiefer vor bzw. unter der Behandlung mit Bisphosphonaten gerichtet sein sollten. Hinsichtlich der Therapie Bisphosphonat-assoziierter Kiefernekrosen setzen sich chirurgische Behandlungskonzepte mehr und mehr durch, wobei insbesondere die innovative fluoreszenzorientierte Knochenabtragung vielversprechend erscheint.
Chemotherapie-assoziierte Osteonekrosen im Kindes und Jugendalter
Authors: Vogt M. , Tingart M. , Mertens R. , Delbrück H.
Published: August 2018

Symptomatische Chemotherapie-assoziierte Osteonekrosen bei Kindern und Jugendlichen mit malignen Erkrankungen treten je nach Studiendesign mit einer Inzidenz von bis zu ca. zehn Prozent auf—schließt man die asymptomatischen Fälle ein, in bis zu 73 Prozent. Im Rahmen der multifaktoriellen Pathogenese gilt die Glukokortikoidgabe, insbesondere von Dexamethason, als ein gesicherter ursächlicher Faktor. Weitere Risikofaktoren sind ein höheres Patientenalter bei Diagnosestellung, weibliches Geschlecht, Adipositas und eine Knochenmarktransplantation im Rahmen der Therapie. Diskutiert werden zusätzlich genetische Faktoren. Ein Großteil der Patienten, bei denen in der Magnetresonanztomografie Osteonekrosen nachweisbar sind, bleibt asymptomatisch. Die Schmerzsymptomatik korreliert nicht regelhaft mit dem Ausmaß der Nekrose. Am häufigsten sind Hüftund Kniegelenke, meist auch beidseits, betroffen. Aktuell ist die Magnetresonanztomografie insbesondere das in Frühstadienüberlegene diagnostische Verfahren. Kausale Therapiekonzepte sind bislang nicht entwickelt. Konservative Therapieversuche bestehen je nach Symptomausprägung in Entlastung, Physiotherapie und Gabe von nichtsteroidalen Antirheumatika. Andere konservative Therapieansätze wie hyperbare Sauerstofftherapie (HBO), Iloprost und Bisphosphonatgabe sowie der Einsatz von Statinen sind bisher nur in wenigen klinischen Studien untersucht worden. Die operativen Methoden im Falle der Chemotherapie-assoziierten Osteonekrosen differieren nicht von denen anderer Ätiologie und werden beschwerde und stadienabhängig eingesetzt.
Entzündung und Knochenabbau
Authors: Föger-Samwald U. , Ellinger I. , Kerschan-Schindl K. , Pietschmann P.
Published: August 2018

Die rheumatoide Arthritis zählt zu den häufigsten Autoimmunerkrankungen und ist der Prototyp einer osteoimmunen Erkrankung. Zu den Knochenmanifestationen der Erkrankungen gehören Erosionen und die systemische Osteoporose. In Tiermodellen und klinischen Studien wurde gezeigt, dass bei der rheumatoiden Arthritis die Knochendestruktion im Wesentlichen durch eine exzessive Osteoklastenaktivität zustande kommt. Proinflammatorische Zytokine spielen bei der Zerstörung von entzündeten Gelenken eine wichtige Rolle; bei der rheumatoiden Arthritis steigern RANKL, Tumornekrosefaktor-, Interleukin-1, Interleukin-6 und Interleukin-17 die Generation und Aktivierung von Osteoklasten und propagieren so die Knochendestruktion. Neueste Ergebnisse sprechen dafür, dass Antikörper gegen citrullinierte Peptide direkt die Knochenresorption aktivieren könnten. Im Gegensatz zur Knochenresorption ist die Knochenformation im Bereich der Erosionen meist supprimiert. Dies wird durch Antagonisten des Wnt-Signaltransduktionsweges (z. B. Dickkopf-1) mediiert. Die Osteoimmunologie zeigt somit neue therapeutische Ansatzpunkte für zukünftige Behandlungsstrategien der rheumatoiden Arthritis auf.
Treatment of vertebral fractures due to osteoporosis
Authors: Pfeifer M. , Sinaki M.
Published: August 2018

The objective of exercise in the treatment of osteoporosis is to improve axial stability through strengthening of back extensor muscles. Therefore, a back extension exercise program specific to one’s musculoskeletal competence and pain can be performed in a sitting position and later advanced to the prone position. When fragility is resolved, back extension is performed against resistance applied to the upper back. A significant reduction in back pain, kyphosis, and risk of falls and an improvement in the level of physical activity have been achieved through the SPEED (Spinal Proprioceptive Extension Exercise Dynamic) program. In addition, the application of a “Posture Training Support” (PTS) using a backpack may decrease kyphosis and pain related not only to compression fractures but also reduce iliocostal friction. Therapeutic exercise should address osteo - porosis-related deformities of axial posture, which can increase risk of fall and fracture. Thus, the role of a therapeutic exercise program is to increase muscle strength safely, decrease immobility-related complications, and prevent fall and fracture. As with pharmacotherapy, therapeutic exercises are individualized.
Therapieansätze bei querschnittassoziierter Osteoporose
Authors: Kalke Y.-B. , Moosburger J. , Frotzler A.
Published: August 2018

Menschen mit chronischer, motorisch kompletter Querschnittlähmung weisen einen ausgeprägten subläsionalen Abbau der Knochenmineraldichte auf. Die klinische Bedeutung dieses Knochenabbaus liegt in einem erhöhten Risiko für Frakturen der unteren Extremitäten. Daher ist es von klinischer Relevanz, die Knochenfragilität bei Querschnittgelähmten zu reduzieren. Richtlinien für die Therapie einer querschnittassoziierten Osteoporose sind bislang ausstehend. Daher ist es das Ziel der Arbeitsgruppe Osteoporose der Deutschsprachigen Medizinischen Gesellschaft für Paraplegie (DMGP), in diesem Artikel entsprechende Empfehlungen zu formulieren. Basierend auf wissenschaftlichen Studien kann der Einsatz eines Elektrostimulationinduzierten Fahrradtrainings zur Therapie einer Osteoporose in den unteren Extremitäten von Personen mit chronischer Querschnittlähmung erwogen werden. Die Gabe von Bisphosphonat in Kombination mit Kalzium scheint zudem das Potenzial zu haben, die Knochenresorption bei Männern mit chronischer Querschnittlähmung zu reduzieren. Es muss beachtet werden, dass diese Empfehlungen auf einer beschränkten Studienlage basieren. Weiterführende Studien sind demzufolge notwendig, um insbesondere die Empfehlung für eine Anwendung von Bisphosphonat zur Therapie einer querschnittassoziierten Osteoporose zu erhärten.
Osteoporose bei Querschnittlähmung – eine vermeidbare Komplikation?
Authors: Frotzler A. , Moosburger J. , Kalke Y.-B.
Published: August 2018

In der Deutschsprachigen Gesellschaft für Querschnittlähmung (DMGP) sind aktuell 28 deutsche, vier Schweizer und drei österreichische Querschnittgelähmtenzentren integriert. Alleine in Deutschland werden pro Jahr über 2200 Fälle mit akuter Querschnittlähmung aufgenommen und es leben dort schätzungsweise über 130 000 Querschnittgelähmte, einschließlich der Personen mit Spina bifida. Bei den zahlreichen Komplikationen, die im Rahmen einer posttraumatischen oder erkrankungsbedingten Querschnittlähmung entstehen können, ist die subläsionale querschnittlähmungsassoziierte Osteoporose insbesondere bei der kompletten oder der ausgeprägten inkompletten Querschnittlähmung (ASIA Impairment Scale A–C) eine häufige Folge, die mit einem zunehmenden Frakturrisiko einhergeht. Zusätzlich kommt der demografische Faktor der Altersosteoporose entgegen – die Patienten mit akuter und chronischer Querschnittlähmung werden immer älter. Die 2014 aktualisierte DVO-Leitlinie sollte soweit möglich auch in der Paraplegiologie Anwendung finden, wobei insbesondere im Hinblick auf Diagnostik, Therapievielfalt und medika - mentöse Nebenwirkungen osteologische Kenntnisse gefordert sind. Die DMGP grün - dete 2012 eine Arbeitsgruppe Osteoporose und Querschnittlähmung, die die Grundlage einer S1-Leitlinie für den Themenkomplex Querschnittlähmung und Osteoporose aus - arbeitete. Ob modifizierte SERMs, Cathepsin- K-Inhibitoren, Calcium-Sensing-Receptor- Antagonisten oder der zunehmende Einsatz von Exoskeletten die Osteoporose bei Querschnittgelähmten wirklich vermeidbar macht, wird sich zukünftig zeigen.
Körperliches Training, Fraktur und Knochendichte
Authors: Bebenek M. , Kohl M. , von Stengel S. , Kemmler W.
Published: August 2018

Ziel der Untersuchung war es, den Einfluss eines langjährigen körperlichen Trainings auf die Inzidenz klinischer Fraktu-ren zu erfassen.

137 frühpostmenopausale Frauen mit Osteopenie wurden 1998 in die EFOPS-Studie eingeschlossen. 86 Personen wählten den durchgängig überwachten Trainingsarm der Studie (TG), 51 traten der Kontrollgruppe (KG) bei. Primärer Endpunkt waren Frakturrate und -risiko von nied-rigtraumatischen klinischen Frakturen, se-kundärer Endpunkt die Knochendichte.

105 Teilnehmer mit ca. 1650 Teilnehmerjahren wurden in die 16-Jahres-Messung eingeschlossen. Frakturrisiko (Relatives Risiko: 0,51; 95%-Konfidenzintervall: 0,23–0,97) und -rate (0,42; 0,20–0,86) lagen in der Trainingsgruppe signifikant niedriger als in der Kontrollgruppe. In beiden Gruppen sank die Knochendichte an Lendenwirbelsäu-le (TG: –1,5 ± 5,0 % vs. KG: 5,8 ± 6,4 %) und Schenkelhals (TG: –6,5 ± 4,6 % vs. KG: 9,6 ± 5,0 %) signifikant ab, die Reduktion der KG lag jedoch für beide Regionen signifikant (p ≤ 0,001) höher.

Die vorliegende Untersuchung bestätigt mit ausreichender statistischer Power den frakturpräventiven Effekt eines langjährigen körperlichen Trainings bei motivierten, post-menopausalen Frauen mit einem bewusst sportlich aktiven Lebensstil.
Periprothetische Osteopenie
Authors: Roth A.
Published: August 2018

Eine periprothetische Osteopenie entwickelt sich nach der Implantation von Endoprothesen. Sie geht mit einem Verlust der periprothetischen Knochendichte einher, welcher Folge der initialen operativen Irritationen, der Immobilisation und des veränderten Kraftverlaufes ist. Das Phänomen wird auch als “Stress-Shielding” bezeichnet. Es kommt dabei an der Hüfte zu einer Atrophie der proximalen Anteile des periprothetischen Knochens und zur Hypertrophie der die Prothesenspitze umgebenden Regionen. Es ist bislang ungeklärt, ob die Veränderungen Einfluss auf den klinischen Verlauf nehmen werden. So konnte keine ausschließlich dadurch verursachte Beeinflussung der Lockerungsrate beobachtet werden. Die Entstehung von “Stress-Shielding” wird durch die verwendete Prothesenlegierung, das Design der Prothese, ihre Oberflächengestaltung und die knöcherne Ausgangssituation beeinflusst. Das tritt im Bereich der Endoprothetik sowohl nach Implantation von Hüfttotalendoprothesen um den Stiel der Prothese als auch um Prothesenpfannen und an Knieprothesen auf. Die Veränderung der periprothetischen Knochendichte wird an der Hüfte in definierten Regionen nach Gruen und an der Prothesenpfanne nach DeLee und Charnley mittels DXA-Knochendichte- Geräten gemessen. Potenziell können systemisch verordnete antiresorptive oder osteoanabole Substanzen zur Verhinderung der periprothetischen Osteopenie eingesetzt werden.
MicroRNAs in der Osteologie
Authors: Obermayer-Pietsch B. , Ulbing M.
Published: August 2018

MicroRNAs (miRNAs) sind einzelsträngige, nichtkodierende RNA-Elemente, die die Umsetzung von Genen zu Proteinen über die Transkription und Translation beeinflussen können. Durch ihre Bindung an mRNA greifen miRNAs als Regulatoren in die verschiedensten Signalwege im Organismus ein. Dabei beeinflussen miRNAs unterschiedlichste biologische Prozesse, darunter Zelldifferenzierung, Proliferation oder Organ-/Gewe-beentwicklung und sind auch in der Knochenhomöostase wichtig. Sie spielen eine Rolle bei Knochenformation, -resorption, -remodelling und Knochenzelldifferenzierung. Damit sind unterschiedliche Expressionen von miRNA ein wichtiger Pathomechanismus bei osteologischen Erkrankungen wie der Osteoporose, der renalen Osteodystrophie oder von Knochenmalignomen. In dieser Übersichts arbeit werden miRNAs definiert und charakterisiert sowie deren Rollen in der Osteologie und bei osteologischen Erkrankungen dargestellt.
Sinn und Unsinn der Vitamin-D- Bestimmung
Authors: Meier C. , Kraenzlin M. E.
Published: August 2018

In den letzten Jahren ist das Interesse an Vitamin D stark gestiegen, dies aufgrund der nachgewiesenen Wirkung von Vitamin D auf den Mineralstoffwechsel und die neuromuskulären Funktionen, aber auch aufgrund anderer, pleiotroper Effekte. Die Konsequenz dieses gesteigerten Interesses spiegelt sich in der zunehmenden Verordnung für die Bestimmung des 25(OH)-Vitamin-D-Spiegels wider, um den Vitamin-D-Versorgungsstatus zu erfassen und um über eine allfällige Vitamin-D-Supplementation zu entscheiden. Die 25(OH)D-Messung wird aber durch verschiede Faktoren beeinflusst. Einerseits die Variabilität und die Tatsache, dass andere Vitamin-D-Metaboliten, wie das 3-epimer von 25(OH)D einen gemessenen Wert für das 25(OH)D beeinflussen können. Ein weiterer Störfaktor für die 25(OH)D-Bestimmung kann der Vitamin-D-Metabolit 24,25(OH)2-D sein. Aufgrund dieser Interferenzen und Variabilität der Vitamin-D-Bestimmung ist es nicht erstaunlich, dass unterschiedliche Assays auch unterschiedliche 25(OH)D-Resultate ergeben, was es schwierig macht, einen genauen Schwellenwert für den Vitamin-D-Mangel bzw. für die Vitamin-D-Insuffizienz zu definieren. Aus diesem Grunde sind auch Anstrengungen im Gange, die Vitamin-D-Bestimmung zu standardisieren. Eine liberale Anwendung einer 25(OH)D-Messung ist nicht zu empfehlen. Es scheint aber vernünftig bei Patienten, die ein erhöhtes Risiko für einen Vitamin-D-Mangel, ein erhöhtes Sturz- oder Frakturrisiko aufweisen, das 25(OH)D zu bestimmen.
Klinik und Diagnostik der Hypophosphatasie im Kindesalter
Authors: Hofmann C.
Published: August 2018

Die Hypophosphatasie (HPP) ist eine seltene, erbliche Erkrankung des Knochenund Mineralstoffwechsels. Ursächlich sind Mutationen im ALPL-Gen, welches für die gewebeunspezifische alkalische Phosphatase (TNAP) kodiert. Sekundär resultiert eine Akkumulation von nicht abgebauten Stoffwechselsubstraten (u. a. Pyridoxal-5`-Phosphat, anorganisches Pyrophosphat), die neben der Enzymdefizienz für die komplexe Pathophysiologie der Erkrankung verantwortlich sind. Neben Zähnen und Knochen können insbesondere bei schweren Verlaufsformen auch weitere Organsysteme betroffen sein (Lunge, ZNS, Niere, Gastrointestinaltrakt, etc.), sodass man die HPP im Kindesalter inzwischen als zum Teil progressive metabolische Multisystemerkrankung ansieht mit sehr variablem klinischem Phänotyp bzw. Schweregrad, welche alle Altersgruppen betrifft und zu einer signifikanten Morbidität und Mortalität bei den betroffenen Familien führt. Zur Sicherung der klinischen Verdachtsdiagnose kommen laborchemische Analysen, bildgebende Verfahren sowie eine humangenetische Untersuchung zum Einsatz. Charakteristischerweise liegt eine unter den altersentsprechenden Normwert reduzierte AP-Aktivität vor. Eine Anbindung der Familie an ein mit HPPPatienten erfahrenes multidisziplinäres Zentrum erscheint zudem sinnvoll.
Therapie der Hypophosphatasie
Authors: Seefried L. , Hofmann C.
Published: August 2018

In Anbetracht des breiten Spektrums klinischer Manifestationen der HPP erfordert eine umfassende Behandlung stets einen multimodalen, interdisziplinären Ansatz. Eine kurative Therapie der genetisch determinierten Erkrankung ist auf absehbare Zeit nicht verfügbar. Insofern fokussieren alle therapeutischen Bemühungen auf eine Verbesserung der krankheitsassoziierten Symptome und Einschränkungen sowie die Vermeidung krankheitsassoziierter Komplikationen. Mit Asfotase alfa steht seit September 2015 ein in der EU zugelassenes Enzymersatztherapiepräparat (rekombinante TNAP, Strensiq®) zur Langzeitbehandlung der Knochenmanifestation bei Patienten mit ersten HPP-Symptomen im Kindesalter zur Verfügung. In den Zulassungsstudien bei schwer betroffenen Kindern zeigte sich ein erfreuliches muskuläres und radiologisches Ansprechen, eine respiratorische Verbesserung sowie ein verbessertes Gesamtüberleben im Vergleich zum natürlichen Verlauf der Erkrankung. In Zukunft ist das Erfassen von weiteren klinischen Daten, insbesondere zur Langzeittherapie im Hinblick auf Sicherheit und Wirksamkeit zu Asfotase alfa, erforderlich. Sinnvollerweise sollte die Gesamtheit aller therapeutischen Maßnahmen an einem Zentrum mit entsprechender Erfahrung koordiniert und überblickt werden. Dies beinhaltet stets auch eine Betreuung der gesamten Familie als wesentliches Grundprinzip der Therapie.
Funktionsdiagnostik der Sarkopenie
Authors: Genest F. , Seefried L.
Published: August 2018

Wie der Knochen, so unterliegt auch die Muskulatur kontinuierlichen Umbauund Adaptionsvorgängen, um so eine permanente Anpassung an wechselnde Einflussfaktoren und Anforderungen und damit die Funktionsfähigkeit des Bewegungsapparat zu gewährleisten. Im Alter begünstigt die verminderte körperliche Aktivität einerseits und sich ändernde metabolische und endokrinologische Rahmenbedingungen andererseits die Entwicklung einer Sarkopenie, wobei im Alltag unter diesem Begriff jenseits des reinen Muskelmasseverlustes auch die für die Patienten entscheidendere Verschlechterung der Muskelkraft und -leistung mitsubsumiert werden. Jenseits einer Quantifizierung der Muskelmasse sind daher funktionelle Untersuchungen essenzieller Bestandteil der Sarkopeniediagnostik. Die Erfassung der Kraft erfolgt meist mittels Handkraftdynamometrie. Alternativen sind die Beinpresse oder die Spirometrie. Der gängigste Test zur Evaluation der Leistung ist die Short Physical Performance Battery (SPPB) mit Erfassung der Gehgeschwindigkeit, einem Aufstehtest und einem Balance-Test, alternativ auch der Timed-upand-go-Test und der 6-Minute-Walk-Test. Eine interessante Alternative scheint die Erfassung der Sprungkraft und -leistung durch die sogenannte Mechanografie.
Bildgebung des Knochenmarködemsyndroms
Authors: Müller D.
Published: August 2018

Die Bildgebung ist von zentraler Bedeutung bei der Diagnosestellung des Knochenmarködemsyndroms. Die konventionelle Röntgendiagnostik kann eine umschriebene Osteo-penie darstellen, die bei der Erstbeschreibung der Erkrankung als „transiente Osteoporose” namensgebend war. Diese Veränderungen treten jedoch mit einer mehrwöchigen Latenzverzögerung auf. Im Gegensatz dazu kann die Magnetresonanztomografie (MRT) bereits ab Symptombeginn ödemähnliche Veränderungen des Knochenmarks frühzeitig darstellen. Bei Kenntnis des typischen MRT-Befundmusters ist diese primär reversible Erkrankung von anderen mit irreversiblem Verlauf und differentem Therapieregime gut abgrenzbar. Dieser Artikel beschreibt die Befunde des Knochenmarködemsyndroms in den unterschiedlichen Modalitäten der bildgebenden Diagnostik. Den größten Stellenwert in der frühzeitigen Diagnosestellung, der differenzialdiagnostischen Abgrenzung und in der Verlaufskontrolle der Erkrankung hat die Magnetresonanztomografie, deren typische Erscheinungsbilder diskutiert und anhand von Bildbeispielen illustriert werden.
Einteilung der Knochenmarködeme
Authors: Beckmann J. , Maus U.
Published: August 2018

Das Knochenmarködemsyndrom ist eine selbstlimitierende Erkrankung mit einem Verlauf über einen Zeitraum von bis zu 24 Monaten. Die schmerzhafte Erkrankung betrifft überwiegend Hüft-, Knie- und Sprunggelenk und wird mittels MRT nachgewiesen. Abzugrenzen sind Knochenmarködeme aufgrund anderer Ursache, da die korrekte Erfassung der Ätiologie auch für die Therapieentscheidung eine wesentliche Rolle spielt. Die Knochenmarködeme können unterschiedlich eingeteilt werden, wobei eine Einteilung lediglich nach der Lokalisation eine Therapieentscheidung nicht ermöglicht. Daher hat sich mittlerweile die Einteilung in mechanische, ischämische und reaktive/posttraumtische Knochenmarködeme durchgesetzt. In dem vorliegenden Beitrag sollen die verschiedenen Formen der Knochenmarködeme und des Knochenmarködemsyndroms dargestellt und die wesentlichen Kriterien zur Unterscheidung erläutert werden.
Ektope Ossifikationen
Authors: Rolf O. , Rader C. P.
Published: August 2018

Heterotope Ossifkationen können nach gelenkerhaltenden Operationen am Hüftgelenk auftreten und werden nach Brooker klassifiziert. Leitsymptomatik sind Schmerzen und eine zunehmende Bewegungseinschränkung. Nach entsprechender Diagnostik (Röntgen, CT) kann die operative Ossifikationsentfernung kombiniert mit einer Rezidivprophylaxe (NSAR, alternativ Radiatio) zur Beschwerdefreiheit führen.
Pseudarthrose – Ultraschall als alternative Therapieoption
Authors: Bungartz M. , Roth A. , Brinkmann O.
Published: August 2018

Bei einem 74-jährigen Mann kam es bei konservativer Therapie einer periprothetischen Humerusschaftfraktur im Verlauf von ca. drei Monaten zu einer “delayed union” der Fraktur. Nach Osteosynthese bildete sich eine hypertrophe Pseudarthrose aus. Die Behandlung mittels Ultraschall führte schließlich zu einer knöchernen Konsolidierung.
Gene expression analyses for osteoporosis research
Authors: Pietschmann P. , Föger-Samwald U.
Published: August 2018

Gene expression describes the process of converting the information encoded in the genome into functional gene products like proteins or functional RNAs in the case of non coding RNA genes. Gene expression analysis seeks to identify those genes that are expressed and the level at which they are expressed under certain circumstances. As changes of gene expression are associated with both physiological and pathological processes, gene expression analysis provides a powerful tool to understand the molecular basis of biological processes like cellular differentiation, aging or adaptive responses to the environment and to provide a comprehensive understanding of the molecular basis of complex diseases. In the field of osteology, gene expression analysis has contributed substantially to novel insights into fundamental processes like osteoblast and osteoclast differentiation, bone formation and mineralization, and to novel insights into molecular changes occurring in complex diseases such as osteoporosis or rheumatoid arthritis. This review is aimed at giving an overview on the different techniques available to quantify gene expression and its application in osteoporosis research.
Active Vitamin D prevents anti-osteogenic effect of AGEs on human osteoblasts
Authors: Franke S. , Hofmann G. , Wolf G. , Oelzner P.
Published: August 2018

Objective: To investigate whether 1,25-dihydroxyvitamin D3 (1,25D3) is able to prevent advanced glycation end products (AGE)-induced alterations of osteoblasts (OB).

Methods: Human OB were isolated and cultured from bone tissue of ten patients with knee osteoarthritis and joint replacement. Cells from passages three to seven were treated with control bovine serum albumin (Co-BSA), AGE-BSA or AGE-BSA supplemented with 1,25D3 in two different concentrations (medium concentrations: 5 mg/ml AGE-BSA and Co-BSA, respectively; 100 pmol/l and 500 pmol/l 1,25D3). mRNA and protein expression of bone alkaline phosphatase (bALP), collagen type 1 (Col1) and osteocalcin (OC) were investigated by real-time PCR and Western Blot-analysis, respectively.

Results: AGE-BSA reduced mRNA expression of bALP, Col1 and OC in comparison to Co-BSA significantly. Addition of 1,25D3 in both concentrations completely prevented the AGEBSA-induced suppression and resulted in a further increase of mRNA and protein expression of bALP, Col1 and OC.

Discussion: 1,25D3 in a physiological concentration prevents anti-osteogenic effects of AGEs on human OB. Therefore, 1,25D3 treatment should be beneficial in diseases associated with AGE accumulation, impaired bone formation and vitamin D deficiency such as senile osteoporosis and rheumatoid arthritis.
Erworbene Störungen des Skelettsystems
Authors: Bechtold-Dalla Pozza S.
Published: August 2018

Die Osteoporose stellt ein weltweites Gesundheitsproblem dar. Im Kindesalter tritt sie sehr viel seltener als im Erwachsenenalter auf, die Ursachen sind mannigfaltig. Bisher wurden zahlreiche Kandidatengene für die Knochendichte gefunden, die mit der individuellen Knochendichte assoziiert zu sein scheinen. Neben der primären Osteoporose gibt es eine Vielzahl von Erkrankungen, die von einer sekundären Osteoporose begleitet werden. Die zugrundeliegenden Pathomechanismen sind vielseitig. Unter anderem greifen Zytokine in das Gleichgewicht zwischen Osteoblasten und Osteoklasten ein. Neben krankheitsbedingtem Knochenmasseverlust beeinflussen Lebensstil und Ernährungsverhalten die Knochenentwicklung. Bei mehr als 60 Prozent der Kinder und Jugendlichen in Deutschland liegt eine ungenügende Versorgung mit Vitamin D vor. In schwereren Fällen kann es zu einer Rachitis, bei verschlossenen Wachstumsfugen zu einer Osteomalazie kommen. Neben einer frühen Diagnose einer Störung der Knochenentwicklung sind präventive und therapeutische Strategien notwendig, um die Knochen gesundheit im Kindesalter zu erhalten.
New horizons for the in vivo assessment of major aspects of bone quality
Authors: Krause M. , Museyko O. , Wulff B. , Campbell G. , Damm T. , Daug schies M. , Huber G. , Lu Y. , Peña J. , Waldhausen S. , Bastgen J. , Rohde K. , Breer S. , Steinebach I. , Thomsen F. , Amling M. , Barkmann R. , Engelke K. , Morlock M. , Pfeilschifter J. , Püschel K. , Glüer C.-C.
Published: August 2018

The Biomechanically founded individualised osteoporosis Assessment and treatment (BioAsset) consortium pursues experimental and clinical studies in the context of skeletal effects of bisphosphonate treatment. Here, first results using newly developed diagnostic methods in a set of vertebral bone specimen obtained from donors with documented bisphosphonate history ranging from 0 to more than 5 years of treatment are presented. A new thoracolumbar quantitative computed tomography (QCT) protocol covering T6 to L4 plus high-resolution QCT (HRQCT) assessment of T12 were compared with high-resolution peripheral QCT (HRpQCT) and micro-CT scans of excised specimens serving as gold standard techniques. Finite element (FE) modelling was performed. Material, ultrastructural, and micromechanical properties were tested on a set of single trabeculae obtained from the donor specimens. A newly developed quantitative ultrasound (QUS) device for measuring the anisotropy of cortical material properties at the tibia was designed and built. The thoracolumbar QCT protocol permitted in situ imaging with good image quality and automated segmentation of vertebral bodies in the whole range from T6 to L4. The duration of bisphosphonate treatment was significantly associated with increased levels of mineralization and this effect could be measured with HRQCT performed on excised specimens. Microstructural parameters contributed to vertebral bone strength modelled by FE analysis independently of bone mineral density. The new QUS tibia scanner permitted measuring the acoustical anisotropy of reference materials. Taken together, these results document that new methods developed in BioAsset permit a more comprehensive assessment of bone fragility. The set of donor specimens with a documented history of bisphosphonate treatment allows for the assessment of the effects of long-term treatment from the organ down to the tissue and material level. These results will ultimately be linked to the parallel clinical study to provide guidance for determining the optimum duration of bisphosphonate treatment to reduce the incidence of osteoporotic fractures.
Versorgungsinanspruchnahme und Behandlungskosten bei Osteoporose
Authors: Gothe H. , Häussler B. , Kless T. , Linder R. , Schmidt T. , Steinle T. , Verheyen F. , Hadji P. , Klein S.
Published: August 2018

Einleitung/Methoden: Zur Beschreibung der aktuellen Versorgungssituation von Patienten mit Osteoporose und den assoziierten Kosten wurden anonymisierte Abrechnungsdaten (2006ß2009) der Techniker Krankenkasse analysiert. Berücksichtigt wurden Versicherte über 50 Jahren mit osteoporosespezifischer Arzneimittelverordnung, Osteoporosediagnose oder der Diagnose einer osteoporose - bedingten Fraktur. Analysiert wurden Verordnungsprävalenzen, Knochendichtemessungen sowie die Kosten für osteoporosebezogene Leistungen zu Lasten der GKV.

Ergebnisse: Die Verordnungsprävalenz osteoporosespezifischer Arzneimittel lag bei 18 %, die der Basistherapie bei 13 %. Knochendichtemessungen wurden bei 14 % der Versicherten mit Fraktur durchgeführt. Die osteoporosebezogenen Versorgungskosten betrugen im Jahr 2009 714 Euro pro betroffenem TKVersicherten; dies ergibt 4,5 Mrd. Euro für die Osteoporoseversorgung in Deutschland.

Schlussfolgerungen: Obwohl Menschen mit Osteoporose häufiger behandelt werden als 2003, lässt sich feststellen, dass eine große Zahl an Versicherten mit Frakturen und Mehrfachfrakturen keine medikamentöse Therapie erhält. Dies lässt auf Optimierungsbedarf bei der Behandlung schließen, zumal wesentliche Kostenfaktoren Art und Anzahl von Frakturen waren.
Male Osteoporosis
Authors: Tuck S. P. , Francis R. M. , Hanusch B. C.
Published: August 2018

Male osteoporosis is common and results in considerable morbidity and mortality. There are distinct differences in the normal aging of bone between the genders, which result in a lower fracture rate in men. Men who suffer from osteoporosis are much more likely than women to have secondary causes. The identification and treatment of these secondary causes, wherever possible, will result in substantial improvements in BMD. There is now evidence for use of many of the existing agents to treat osteoporosis in men. In younger hypogonadal men testosterone replacement is worth considering, but in older men especially the over sixties this is less effective and there is an increased risk of adverse cardiovascular and prostatic outcomes. Prostate cancer is an increasingly common cause, which is partially the result of the success of ADT. There is now good evidence for the use of bisphosphonates and denosumab in this group of patients. HIV, whilst not being specific to men, is an increasingly recognised cause of male osteoporosis. The reasons for this are multifactorial and some may well be attributable to the anti-retroviral therapy itself. There is emerging evidence of an increased fracture risk in HIV infected individuals. The bone loss can be prevented by the use of bisphosphonates.
Osteoporose bei hormonablativer Therapie
Authors: Hadji P. , Thomasius F.
Published: August 2018

Die hormonablative Therapie bei Patientinnen mit Brustkrebs und Patienten mit Prostatakarzinom ist mit einem erhöhten Knochenmassenverlust und konsekutiv erhöhtem Osteoporose- und somit Frakturrisiko verbunden. Der therapeutisch erwünschte Eintritt einer verfrühten Menopause führt bei Patientinnen mit Brustkrebs zu substanziellen Knochenmassen- und Strukturverlusten als Folge des iatrogen erniedrigten Östrogenspiegels, postmenopausal ist die hormonablative Therapie Ursache einer erhöhten Knochenresorption. Die hormonablative Therapie bei Patienten mit hormonsensitivem Prostatakarzinom führt zu verminderten Östrogen- und Testosteronspiegeln und einem hierdurch beschleunigt stattfindenden Knochenmassenverlust. In allen genannten hormonablativen Situationen übersteigt der durch den Hormonentzug ausgelöste Knochenmassenverlust den altersbedingt zu erwartenden Knochenmassenverlust deutlich. Entsprechend steigt das Frakturrisiko deutlicher und im Vergleich zu Formen der primären Osteoporose nahezu exponentiell an. Diese Abkopplung des Frakturrisikos von den gemessenen Knochendichtewerten und -veränderungen passt zu dem Bild einer sekundären Osteoporose. Präventive Maßnahmen zum Erhalt der Knochengesundheit sind aus diesem Grunde obligat, spezifische Therapien zur Verhinderung des zu erwartenden Knochenmassenverlustes sind früher als bei der primären Osteoporose aus osteologischer Sicht indiziert. Hierfür benötigt es klar definierte Therapieschwellenwerte.
Treatment of Mycobacterium abscessus Complex
Authors: Winthrop Kevin , Strnad Luke
Published: August 2018

Of the nontuberculous mycobacteria (NTMs) causing lung disease, members of the Mycobacterium abscessus complex (MABc) present a formidable obstacle to successful management. This challenge starts from a poorly understood pathogenesis, continues with complicated subspecies variation in treatment response, and extends to the multidrug-resistant nature of these organisms. The disease often necessitates the use of intravenous therapy, toxic drug combinations, and, in some cases, lung resection. Like many NTMs, MABc treatment requires prolonged therapy with multiple medications, and pulmonary disease in some subspecies can be impossible to eradicate or cure. This disease also represents a frequent and unique problem in certain populations, including cystic fibrosis and lung transplant recipients, and providers who manage such patients should be familiar with how MABc disease influences management. Because of the rising prevalence of the MABc, especially in patients with complicated underlying pulmonary disease, it is increasingly necessary for infectious diseases and pulmonary medicine clinicians to understand the unique aspects of MABc management and understand when to obtain expert consultation in the care of these patients.