ПЕРВЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ УСОВЕРШЕНСТВОВАННОЙ МЕТОДИКИ
ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК
И ВТОРИЧНЫМ ГИПЕРПАРАТИРЕОЗОМ
Authors: Долидзе Д. Д. , Слепухова Д. В. , Кованцев С. Д. , Лебединский И. Н. , Ротин Д. Л. , Шунин М. М. , Магомедова М. М. , Пичугина Н. В. 
Published: July 2023

ЦЕЛЬ: оценить результаты хирургического лечения больных с вторичным гиперпаратиреозом (ВГПТ)

на фоне терминальной стадии хронической болезни почек (ХБП) при применении усовершенствованного

способа операции.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Боткинской больницей был предложен модифицированный способ хирургического лечения пациентов с ВГПТ. В исследование включено 9 пациентов с ХБП 5 стадии и ВГПТ (мужчин – 2, женщин – 7). Средний возраст наблюдаемых 43,4±0,5 лет. В дооперационном периоде пациентам

выполнены ультразвуковое исследование (УЗИ) области шеи, сцинтиграфия околощитовидных желез

(ОЩЖ) и компьютерная томография (КТ) шеи и грудной клетки с контрастным усилением. На момент операции все пациенты имели лабораторно подтвержденный гиперпаратиреоз в течение не менее 6 месяцев,

на фоне максимальной медикаментозной терапии. Всем больным было выполнено модифицированное

оперативное лечение, заключающееся в выполнении прецизионной субтотальной паратиреоидэктомии

с перемещением фрагмента наименее измененной нижней ОЩЖ на собственной сосудистой ножке в предгортанные мышцы. На операции обязательными этапами были мобилизация и удаление паратрахеальной

клетчатки с обеих сторон, и резекция верхнего полюса тимуса (для повышения радикальности, ввиду

возможного нахождения в данных структурах фрагментов или дополнительных ОЩЖ). В 1 (11,1%) случае

у пациента по данным сцинтиграфии и КТ визуализирована аденома ОЩЖ, расположенная в переднем

средостение на дуге аорты. Этому больному оперативное лечение было выполнено одномоментно в два

этапа: торакоскопическое удаление образования переднего средостения и применен модифицированный

подход в области шеи. Минимальный уровень паратгормона (ПТГ) у наблюдаемых был 798 пг/мл, максимальный – 1568 пг/мл, в средним – 908 пг/мл. Средняя длительность операции составила 140,20±25 мин.

Всем пациентам проводился интраоперационный мониторинг ПТГ.

РЕЗУЛЬТАТЫ: при анализе результатов в 8 (88,9%) случаях отмечено снижение уровня ПТГ более чем на 90% (92% – 98%) от исходного уровня. В одном наблюдении уровень ПТГ снизился на 43%.

Послеоперационных осложнений не было. Во всех случаях отмечалось транзиторное снижение уровня общего кальция крови. Явления послеоперационного гипопаратиреоза ликвидированы в течение 2-3 недель

на фоне медикаментозной терапии препаратами кальция. На 2-3 сутки выполнялось УЗИ шеи в области

операции (в режиме доплеровского картирования) для визуализации ОЩЖ, оценки ее размеров и кровоснабжения. Средняя длительность пребывания в стационаре после операции составила 5 (от 4 до 10) суток. При динамическом амбулаторном наблюдении у всех 9 (100%) пациентов при УЗИ визуализирована

ОЩЖ с питающим сосудом, без динамики роста. У 8 (88,9%) больных уровень ПТГ варьировал в диапазоне

32,1-73,8 пг/мл, у 1 (11,1%) пациента уровень ПТГ составил 686 пг/мл.

ВЫВОДЫ: таким образом, предложенный усовершенствованный способ оперативного лечения больных с ВГПТ на фоне 5 стадии ХБП в большинстве случаев позволяет получить стабильное снижение уровня

ПТГ при обеспечении необходимой безопасности вмешательства. Кроме того, предложенная методика

дает возможность выполнить малоинвазивную УЗ-контролируемую деструкцию перемещенной в предгортанные мышцы ОЩЖ при возможном рецидиве патологического процесса.