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Regulationsstörungen der frühen Kindheit erkennen und behandeln
Authors: Papoušek M.
Published: March 2018

Störungen der frühkindlichen Verhaltensregulation haben in den letzten zehn Jahren zunehmende Aufmerksamkeit gewonnen. Als extreme Ausprägungen der norma len individuellen Variabilität finden sie sich bei 15 bis 25% der gesunden Kleinkinder und manifestieren sich je nach Alter in exzessivem Schreien, Störungen der Schlaf-Wach-Regulation, Fütterstörungen, dysphorischer Unruhe, exzessivem Klammern, exzessivem Trotzen und/oder aggressivem Verhalten. Sie entstehen in dysfunktionalen Eltern-Kind-Interaktionen, in denen die gemeinsame Regulation der phasentypischen Anpassungsund Entwicklungsaufgaben versagt. Die Leitsymptome umfassen eine Trias von Verhaltensproblem(en), dysfunktionalen Kommunikationsmustern in den zugehörigen Interaktionskontexten und psychische Belastungen der Eltern. Die Prognose ist unter multiplen Risikobelastungen in Bezug auf die Entwicklung der Eltern-Kind-Beziehungen und auf spätere externalisierende und internalisierende Verhaltensstörungen ungünstig. Das therapeutische Konzept schließt – abgestimmt auf die individuellen Bedürfnisse – Entwicklungsberatung, entlastende Hilfen für die Eltern und kommunikationsund beziehungstherapeutische Interventionen ein.
Pharmakotherapie von ADHD
Authors: Kreis W.
Published: March 2018

Die verschiedenen Ausprägungen von ADHD lassen sich mit hoher Wahrscheinlichkeit auf Störungen der Reizübertragung im zentralen Nervensystem zurückführen. Diese benötigt im Bereich der Synapsen eine temporäre »chemische Brücke«, die von Neurotransmittern bei Bedarf – und nur dann – bereitgestellt und immer wieder neu auf- und abgebaut werden muss. Damit sind Angriffspunkte für eine medikamentöse Therapie von ADHD gegeben und definiert: Synthese, Freisetzung, Abbau, Aufnahme oder Transport solcher Neurotransmitter sollen so beeinflusst werden, dass eine »normale« Situation erreicht wird. Aktuelle Ergebnisse der Interaktion von Arzneistoffen mit Dopamin- bzw. Noradrenalinvermittelten Vorgängen werden vorgestellt und diskutiert.
Der Einfluss von Biographie, Lebensereignissen und chronischen Schwierigkeiten auf den Verlauf stationärer Therapie Depressiver
Authors: Pagels S. , Bühler K.-E.
Published: March 2018

Ziel der vorliegenden Studie ist die Ergänzung der Lifeevent-Forschung durch den Einfluss von Lebensstress und biographischen Faktoren auf den klinisch-stationären Behandlungsverlauf von Depressionen. Methoden: Die Daten wurden an 152 Patienten erhoben, die sich mit der Diagnose einer affektiven Erkrankung (DSM–III–R) in stationärer Behandlung befanden. Der psychopathologische Status wurde an vier Messzeitpunkten mit der Depressivitätsskala von v. Zerssen dokumentiert und diente als Variable des Behandlungsverlaufes. Zu Beginn wurden die Patienten zu biographischen Aspekten (BIFA–AL), belastenden Lebensereignissen (ILE), chronischen Schwierigkeiten (Liste CS), Krankheitsverarbeitung (FKV) sowie soziodemographischen Merkmalen befragt. Ergebnisse: Kritische Lebensereignisse und chronische Schwierigkeiten beeinflussen die psychopathologische Symptomatik und die klinische Aufenthaltsdauer signifikant, ebenso wie die Faktoren »Neurotizismus« und »Zielgerichtetheit«. Diese beiden Faktoren sowie der Mittelwert der summierten Gesamtbelastung BELWERT eignen sich als gute Prognosefaktoren für den klinischen Verlauf. Ein deutlicher Zusammenhang besteht zwischen den biographischen Dimensionen und der Belastung durch chronisch schwierige Situationen sowie zwischen den Faktoren »Primärsozialisation« und mit negativem Vorzeichen »Zielgerichtetheit« mit der Anzahl belastender Lebensereignisse (ALE). Schlussfolgerung: Die prämorbide Biographie eines Individuums beeinflusst die Empfindlichkeit für Stress und damit das Risiko, an einer affektiven Störung zu erkranken. Die Belastung durch kritische Lebensereignisse und chronische Schwierigkeiten sowie biographische Variablen eignen sich als Prädiktoren für den stationär–klinischen Verlauf depressiver Erkrankungen. Klinische Relevanz: Um die Auslösung einer depressiven Erkrankung durch ein kritisches Lebensereignis bei bekanntem biographischem Risikoprofil zu verhindern, können rechtzeitig präventive therapeutische Maßnahmen ergriffen werden.
Anfallssteigernde Wirkung von Medikamenten
Authors: Meyer A.
Published: March 2018

Epileptische Anfälle sind eine seltene Komplikation bei Medikamenten-oder Drogeneinnahme mit einer Inzidenz von 0,08–1,7%. Bei einigen Substanzen und bei prädisponierten Patienten muss jedoch ein deutlich erhöhtes Anfallsrisiko berücksichtigt werden. Die Anfälle sind überwiegend generalisiert, auch werden Serien und Staten beobachtet. Risikobehaftet sind u. a. Baclofen (intrathekal), Ciclosporin, Disulfiram, Isoniazid, Insulin, Lidocain (i.v.), Meperidine, Penizillin (i.v.), Phenylpropanolamin, Röntgenkontrastmittel, Theophyllin und Psychotropika (v. a. Clozapin). Nervenärztlich relevante Substanzgruppen werden in diesem Artikel dargestellt.
Zur Langzeitwirksamkeit von Entacapon bei älteren Parkinson-Patienten
Authors: Kammler S. , Achenbach U. , Ulm G.
Published: March 2018

In Fortsetzung einer offenen Studie mit 40 älteren Parkinson-Patienten (> 70 Jahre), die u.a. wegen psychiatrischer Störungen oder Fluktuationen unter Dopaminagonisten auf Entacapon umgestellt worden waren, wurden 20 Patienten 1,5 Jahre nach Beginn der Entacapon-Therapie erneut untersucht. Das Erkrankungsstadium nach Hoehn & Yahr sank bei diesen Patienten von 4,0 zu Beginn auf 3,0 nach 3 Wochen und auf 2,5 nach 1,5 Jahren (Median). Der Schweregrad der Parkinson-Symptomatik, gemessen mittels WebsterSkala, sank von 19,5 zu Beginn auf 14,0 nach 3 Wochen und auf 11,5 nach 1,5 Jahren (Median). Fluktuationen waren zu Beginn bei 35% der Patienten vorhanden, nach 3 Wochen nur noch bei 25% und nach 1,5 Jahren bei 20% der Patienten. Die durchschnittliche Dauer der Fluktuationen war nach 3 Wochen um 43,5% geringer als zu Beginn und nach 1,5 Jahren um 32,0%. Die weitaus meisten Symptome, die zur Umstellung von Dopaminagonisten auf Entacapon geführt hatten, besserten sich bzw. traten nicht wieder auf. Fazit: Bei älteren Patienten mit psychiatrischen Problemen, mangelnder Wirksamkeit oder Verträglichkeit von Dopaminagonisten kann die Umstellung auf Entacapon die Symptome langfristig bessern. Die durch die Umstellung erzielte Verbesserung des Schweregrades der ParkinsonSymptomatik persistiert bei Langzeitbehandlung mit einer tendenziell weiteren Verbesserung des Zustands.
Myotone Dystrophie Typ 2/proximale myotone Myopathie
Authors: Müller T. , Wieser T.
Published: March 2018

Die myotone Dystrophie Typ 2 ist eine autosomal-dominant vererbte, multisystemische Erkrankung. Klinische Hauptmerkmale sind proximale Paresen und Atrophien, Myotonie und Katarakt. Eine Vielzahl assoziierter Symptome in wechselnder Ausprägung ist beschrieben worden, darunter Schmerzen der Muskulatur, Erhöhung der CK und der Leberwerte, Glukose-Intoleranz bzw. Diabetes mellitus und andere endokrine Auffälligkeiten, Hörstörungen, kognitive Defizite, Veränderungen der weißen Substanz in der MRT und möglicherweise Herzmuskelbeteiligung. Im Vergleich mit der myotonen Dystrophie Typ 1 (Curschmann-Steinert-Dystrophie) ist der Verlauf deutlich milder. Auslöser ist eine Mutation im ZNF9 Gen auf Chromosom 3. Die Funktion dieses Gens und der Pathomechanismus, der zu dem komplexen Phänotyp dieser Erkrankung führt, ist nicht bekannt. Spekuliert wird, dass toxische RNA-Foci über Beeinflussung der Translation negativ auf ZNF9 und benachbarte Gene wirken. Die Diagnose kann molekulargenetisch durch Nachweis der Mutation gestellt werden. Eine kausale Therapie steht nicht zur Verfügung, neben der Operation der Katarakt steht Physiobzw. Ergotherpie im Vordergrund.
Die hereditär motorisch-sensorischen Neuropathien
Authors: Rautenstrauß B.W. , Neundörfer B.
Published: March 2018

Die hereditär motorisch-sensorischen Neuropathien (HMSN) werden im angelsächsischen Sprachraum nach den Erstbeschreibern auch als Charcot-Marie-Tooth-Disease (CMT) bezeichnet. Man unterscheidet grundsätzlich zwei Haupttypen, je nach dem, ob primär eine Demyelinisation oder eine Axondegeneration stattfindet. Als Trennungslinie gilt der Wert der NLG des N. medianus mit 38 m/s. NLG < 38 m/s entspricht dem Typ I, Nervenleitgeschwindigkeit (NLG) > 38 m/s dem Typ II. Als weitere Sondertypen werden das Déjerine-Sottas-Syndrom oder Typ III mit extremer Leitverzögerung und stark verdickten Nervensträngen abgegrenzt, die Intermediärtypen, die distalen hereditären motorischen Neuropathien, die tomakulöse Neuropathie und die hereditäre neuralgische Schulteramyotrophie.
Aktueller Stand bei erworbenen entzündlichen Myopathien
Authors: Pongratz D.
Published: March 2018

Immunogene Myositiden bilden eine heterogene Gruppe erworbener Muskelerkrankungen, deren klinische und morphologische Hauptcharakteristika das Auftreten von Muskelschwäche sowie entzündlichen Infiltraten in der Skelettmuskulatur sind. Dabei werden im Wesentlichen drei Hauptgruppen mit unterschiedlicher Pathogenese und Verlaufsform beschrieben: Die Dermatomyositis (DM), die idiopathische Polymyositis (PM) und die sporadische Einschlusskörpermyositis (IBM). Die Behandlung der entzündlichen Myopathien erfolgt bisher weitgehend empirisch. Neben der herkömmlichen immunsuppressiven Therapie stellen Immunglobuline (IVIG) eine wichtige zusätzliche therapeutische Option dar.
Physiologie des Knochenmetabolismus und Knochenzell-Interaktionen
Authors: Merboth F. , ElKassawna T. , Rupp M. , Heiß C. , Biehl C.
Published: March 2018

Die physiologischen Prozesse am Knochen unterliegen einem steten Wandel und hängen vom Zusammenspiel der verschiedenen Knochenzellen ab. Diese sind über komplexe Regulationsmechanismen miteinander verbunden. Osteoporosemodelle von Klein- und Großtieren ermöglichen das bessere Verständnis dieser Zusammenhänge. Die Schritte der Zellreifung und -differenzierung sind teilweise reversibel, um flexibel auf die Anforderungen reagieren zu können. Der Artikel stellt den aktuellen Stand der Zell-Zell-Interaktionen der Knochenregulation dar.
Membrane receptor signaling and control of DNA repair after exposure to ionizing radiation
Authors: Toulany M. , Rodemann H. P.
Published: March 2018

Accumulated evidence indicates that activation of erbB family of receptors, when mutated or over-expressed, mediates chemoand radiotherapy resistance. In this context signaling pathways down-stream of epidermal growth factor receptor (EGFR), when abnormally activated, invoke cell survival mechanisms, which leads to resistance against radiation. In several reports it has been demonstrated that molecular targeting of EGFR signaling enhances the cytotoxic effects of radiotherapy. The radiosensitizing effects of EGFR antagonists correlate with a suppression of the ability of tumor cells to repair radiation-induced DNA double strand breaks (DNA-DSBs) through non-homologous endjoining repair pathway (NHEJ).

The purpose of this review is to highlight the function of EGFR and erbB2 receptors on signaling pathways, i. e. PI3K/Akt activated by ionizing radiation (IR) and involved in repair of DNA-DSB which can explain the radiosensitizing effects of related antagonists. Advances in understanding the mechanism of erbB-signaling in regulating DNA-DSB repair will promote translational approaches to test new strategies for clinically applicable molecular targeting.
Bio-IGRT
Authors: Yaromina A. , Zips D.
Published: March 2018

Image-guided radiotherapy (IGRT) represents a novel method to precisely deliver radiation to tumours while sparing surrounding normal tissues. Integration of biological imaging using PET or MRI appears to be a promising concept to improve radiotherapy (Bio-IGRT). For this it is essential that biological imaging provides radiobiologically relevant information. Preclinical and clinical investigations into validation of PET tracers and MR methods in the context of curative radiotherapy and of concepts for biology-based escalation of radiation dose as well as other therapeutic interventions are an important task for further cancer research.
Repetitive transkranielle Magnetstimulation bei chronischem Tinnitus
Authors: D´Amelio R. , Ruffing-Tabaka S. , Falkai P. , Delb W. , Wobrock T.
Published: March 2018

Chronischer Tinnitus ist nicht selten mit erheblichem Leidensdruck und psychischer Beeinträchtigung verbunden. Funktionell bildgebend konnte neben einer Hyperaktivität des auditorischen Kortex auch eine pathologische Mitaktivierung frontaler und limbischer Hirnstrukturen, welche möglicherweise in eine emotionale und kognitive Bewertung des Tinnitus eingebunden sind, nachgewiesen werden. Es wurde gezeigt, dass niederfrequente repetitive transkranielle Magnetstimulation (rTMS) kortikale Hyperexzitabilität reduzieren kann. In einem randomisierten Plazebo-kontrollierten Cross-over-Design sollte die therapeutische Wirksamkeit einer links temporalen (auditorischer Kortex, entsprechend der Elektrodenposition T3 des 10–20–Systems) versus rechts frontalen (DLFPC, entsprechend der Elektrodenposition F4) rTMS (Intensität 100% der Motorschwelle in Ruhe, Frequenz 1 Hz, 2 000 Stimuli/ Tag, jeweils über 10 Tage) überprüft werden. Bezüglich der Stimulationsbedingung der rTMS-Behandlung waren sowohl Patienten als auch Rater verblindet. Die Plazebostimulation erfolgte mit einer speziellen Shamspule. Behandlungseffekte wurden mit einer visuellen Analogskala (subjektive Tinnituslautheit) sowie insbesondere mit dem Tinnitusfragebogen nach Goebel und Hiller erfasst. Eine erste Auswertung der noch laufenden Pilotstudie zeigte, dass Verum-rTMS sowohl frontal als auch temporal zu einer Verminderung der Tinnitusbelastung im Vergleich zu PlazeborTMS (Shamstimulation) führte. Auf Grund der hohen interindividuellen Ansprechbarkeit und der geringen Fallzahl war dieser Unterschied allerdings statistisch nicht signifikant. Diese Ergebnisse sind als Hinweis aufzufassen, dass rTMS zwar ein vielversprechendes Instrument zur Behandlung des chronischen Tinnitus darstellt, der Effekt aber nicht an die Stimulation des auditorischen Kortex gebunden ist und vermutlich genauso durch eine Beeinflussung der kognitiven und emotionalen Tinnitusbewertung mit Hilfe einer frontalen Stimulation zu erreichen ist.
Evidenzbasierte Physiotherapie bei Spastik
Authors: Ziegler K.
Published: March 2018

Nach zentralen Läsionen treten bei der Funktionsrückkehr zwei gegensätzliche Phänomene auf: Minussymptome wie die Parese und Plussymptome wie die Spastik.

Gerade der Spastiktherapie wird in der neurologischen Physiotherapie ein großer Stellenwert zugeschrieben. Dies spiegelt sich in vielfältigen Definitionen, Erklärungsmodellen und Tests für das Phänomen der Spastik wider. Auch die Behandlungsmethoden sind zahlreich: Traditionell wird das Bobath-Konzept angewendet, obwohl es nur empirische Empfehlungen zur Spastikreduktion gibt und seine Effektivität kontrovers diskutiert wird. Demgegenüber finden Physiotherapeuten in der Literatur evidenzbasierte Richtlinien: Kurze und langanhaltende Muskeldehnungen mit oder ohne Gewichtsbelastung senken die Spastik nachweislich. Sie können vorbereitend durch Kälte-oder Wärmetherapie unterstützt werden. Lagerungsschienen gewährleisten eine Dehnung auch außerhalb der Therapie. Bei spastisch bedingten kontrakten Fehlstellungen sollten zirkuläre Gipsverbände eingesetzt werden. Ein antagonistisches Muskeltraining reduziert die Spastik ebenfalls, wirkt der Parese aktiv entgegen und begegnet Plus- und Minussymptomen.
Multiple Sklerose: Fatigue
Authors: Paulig M.
Published: March 2018

Fatigue, eine vermehrte Ermüdbarkeit und subjektiver Mangel an Energie, ist eines der häufigsten und beeinträchtigendsten Symptome bei der Multiplen Sklerose. Sie beeinflusst wesentlich die Alltagsaktivitäten. Fatigue zeigt nur eine schwache Korrelation mit dem Grad der physischen Behinderung, ist aber häufig mit einer Depression vergesellschaftet. Die zu Grunde liegende genaue Pathophysiologie ist bislang unbekannt. Ursächlich werden das Ausmaß des axonalen Verlustes bzw. der Hirnatrophie, neuroendokrine Veränderungen durch proinflammatorische Prozesse sowie ein erhöhter Energiebedarf diskutiert. Die Therapie sollte multimodal und schrittweise gestaltet werden. Dazu stehen Verhaltensmodifikationen (z.B. Vermeidung von Überwärmung, Energieökonomie, Pausen, Schafregulation), moderates körperliches Training (aerobe Fitness), die Behandlung begleitender depressiver Symptome (Psychotherapie, Antidepressiva) sowie der Einsatz symptomatischer Medikamente, vor allem Amantadin oder Modafinil, zur Verfügung.
Wirksamkeit und Sicherheit von Rivastigmin bei Patienten mit Demenz unter Praxisbedingungen
Authors: Tracik F. , Rösler M. , Retz W.
Published: March 2018

Das Ziel dieser offenen, prospektiven Beobachtungsstudie war es, den klinischen Verlauf von Patienten mit Demenz unter der Therapie mit Rivastigmin, einem Azetylcholinund Butyrylcholinesterasehemmstoff, unter Praxisbedingungen zu untersuchen.

867 Ärzte in Arztpraxen, Ambulanzen und Memory-Kliniken rekrutierten 1 214 Demenzpatienten, von denen 75% leicht bis mittelgradig (Mini-Mental-State-Test ≥ 10) und 25% schwergradig ausgeprägte Symptome aufwiesen. Die Patienten erhielten Rivastigminlösung peroral in einer durchschnittlichen Tagesdosierung von 6,7 mg über4 Monate.

Unter Rivastigmin besserten sich die Patienten in allen untersuchten Symptombereichen (Gedächtnis-, Sprach-, Orientierungs-, Verhaltensund Alltagskompentenzstörungen) signifikant (p < 0,05). Bei Patienten mit schwergradiger Demenz war der therapeutische Effekt von Rivastigmin am stärksten ausgeprägt. Die Verträglichkeit von Rivastigmin wurde von 93,2% der behandelnden Ärzte als gut oder sehr gut beurteilt.

Rivastigmin zeigte bei Patienten mit leicht bis schwergradiger Demenz unter Praxisbedingungen eine klinisch relevante Wirksamkeit und gute Verträglichkeit.
Demenz bei Parkinson-Syndromen: Lewy-Körper-Demenz, idiopathisches und andere Parkinson-Syndrome, Normaldruckhydrozephalus
Authors: Ceballos-Baumann A. O.
Published: March 2018

Das Erkennen von Demenz bei Parkinson-Syndromen bzw. von einem Parkinson-Syndrom bei einer dementiellen Entwicklung ist hilfreich, um durch die Wahl geeigneter und Meidung ungeeigneter Pharmaka folgende häufige iatrogene Probleme zu reduzieren: 1. Delire und Psychosen durch Antiparkinsonika und 2. motorische und kognitive Verschlechterung durch typische und auch atypische Neuroleptika. Bei neu aufgetretener dementieller Symptomatik bei Parkinson-Syndrom müssen zunächst auslösende Ursachen ausgeschlossen werden: Dehydrierung, Medikamente, Harnwegsinfekte und Pneumonien, metabolische Störungen, Herzinsuffizienz und Anämien. Abrupte Entzüge von Medikamenten wie Amantadin und Anticholinergika sind zu vermeiden. Studienergebnisse sprechen für eine wichtige Rolle von Cholinesterasehemmer bei Lewy-Körper-Demenz (LKD) und idiopathischem Parkinson-Syndrom (IPS) mit Demenz. Clozapin und Quetiapin (nicht zugelassen) sind als delirogene Pharmaka ungeeignet bei Demenz und sollten der typischen dopaminergen Psychose bei IPS vorbehalten bleiben.
Das Burnout-Syndrom bei Ärzten in Deutschland
Authors: Braun M. , Beschoner P.
Published: March 2018

Zahlreiche Untersuchungen weltweit haben ein für Ärzte erhöhtes Risiko für die Entwicklung eines Burnout-Syndroms im Vergleich zu anderen Berufsgruppen gezeigt. Im Folgenden wird zunächst die bei einem Burnout-Syndrom vorkommende Symptomatik nach Maslach und Burisch dargestellt. Es werden verschiedene Modelle zur Entstehung des Burnout-Syndroms erläutert und von verwandten Konstrukten abgegrenzt. Im Anschluss wird der derzeitige Stand der Burnout-Forschung bei deutschen Ärzten mit besonderem Augenmerk auf die Psychiater erläutert. Für Deutschland liegen jedoch kaum verlässliche epidemiologische Daten vor. Während in anderen Ländern qualitativ hochwertige berufsgruppenspezifische Therapieangebote für betroffene Ärzte zur Verfügung stehen, die teils auch von den Standesorganisationen mitgetragen werden, fehlen diese in Deutschland fast vollständig. Epidemiologische Forschung auf diesem Gebiet ist dringend erforderlich, um einen eventuellen Bedarf an ärztespezifischen Therapieangeboten festzustellen und diese gegebenenfalls in Deutschland einzurichten.
Nichtreduktionistische Leib-Seele-Konzepte in der modernen Psychiatrie
Authors: Wolf R. C. , Vasic N.
Published: March 2018

Das Verhältnis zwischen Körperlichem und Geistigem gehört zu den ursprünglichsten philosophischen Fragen überhaupt. Mit der Antwort auf die Frage nach der Leib-Seele- Interaktion hängt in der Psychiatrie eng auch die Hoffnung zusammen, dass medizinisches Handeln ähnlich wie in den anderen Fachgebieten strukturiert werden kann, um dadurch Diagnosen mit wesentlichen ätiologischen, therapeutischen und prognostischen Aspekten zu ermöglichen. Die liberale, zum Teil somatisch akzentuierte Vielseitigkeit in der Herangehensweise der modernen Psychiatrie steht der intuitiv nach wie vor stark verankerten Überzeugung vom Dualismus zwischen Körperlichem und Materiellem auf der einen und Seelischem und Geistigem auf der anderen Seite gegenüber. Die im Rahmen der Philosophie des Geistes entwickelten Konzepte bieten den theoretischen Hintergrund für ein aktuelles Verständnis der gegenwärtigen Psychiatrie als Lehre und medizinisches Fachgebiet, das mehr als je zuvor zwischen Körper und Seele zu stehen scheint.
Morbus Wilson als Differenzialdiagnose bei psychischen Störungen
Authors: Rosenbohm A. , Connemann B. J. , Bux C. J.
Published: March 2018

Morbus Wilson ist eine hereditäre Kupferstoffwechselstörung mit autosomal-rezessivem Erbgang. Ursache ist der Defekt einer kupfertransportierenden ATPase in den Hepatozyten, die Kupfer an Apocoeruloplasmin bindet und dadurch die biliäre Ausscheidung ermöglicht. Folge ist eine Kupferüberladung verschiedener Organe. Neben Störungen der Leberfunktion und neurologischen Störungen gehören psychiatrische Symptome zum klassischen Bild und sind nicht selten die ersten klinischen Auffälligkeiten. Wenn auch der M. Wilson eine insgesamt eher seltene Erkrankung ist, so kommt der Diagnose doch eine große Bedeutung zu, da es sich um eine bei frühzeitiger Diagnosestellung gut behandelbare Erkrankung handelt, die unbehandelt zu bleibenden Organschäden führt und letztlich letal verläuft. Vor allem bei jüngeren Patienten mit einer Erstmanifestation psychiatrischer Symptome ist ein M. Wilson differenzialdiagnostisch in Betracht zu ziehen. Für Screeningzwecke im psychiatrischen Alltag scheint die Bestimmung von Coeruloplasmin und Kupfer im Serum geeignet.
Posttraumatischer Kopfschmerz
Authors: Keidel M.
Published: March 2018

Posttraumatischer Kopfschmerz (PK) ist definiert als ein Kopfschmerz, der nach einem Schädel-Trauma, SchädelHirn-Trauma (SHT), traumatischer intrakranieller Blutung, nach einer HWS-Distorsion mit direktem Nackentrauma, nach einer HWS-Beschleunigungsverletzung (HWS-BV) oder nach einer Kraniotomie auftritt. Akuter PK entwickelt sich innerhalb von7 Tagen nach dem Trauma und remittiert innerhalb von 3 Monaten; 10-20% der Patienten entwickeln einen chronischen PK, der länger als 3 Monate persistiert. Der PK-Charakter ist in 80% der Fälle vom Spannungstyp, selten vom Migräne-Typ und vereinzelt vom Clustertyp. Als mögliche Pathomechanismen werden eine erhöhte Schmerzempfindlichkeit bei zentraler Sensitivierung, eine Dysfunktion des deszendierenden, serotonergen, Schmerzinhibierenden Systems, eine Dysregulation inflammatorischer Mediatoren oder eine Aktivierung des trigeminalen Systems diskutiert. Der akute PK vom Spannungstyp wird mit nicht-steroidalen Analgetika und ggf. mit Muskelrelaxanzien behandelt; der chronische PK mit trizyklischen Antidepressiva. Ergänzende nichtmedikamentöse Behandlungsmaßnahmen beinhalten physikalische Therapie inkl. roborierender Maßnahmen, Physiotherapie und schmerzpsychologische Verfahren (u.a. die muskelzentrierte Relaxationstechnik nach Jacobson). Von besonderer Bedeutung ist die Prävention der Chronifizierung des akuten PK.
Der Schmerz im Wechselspiel von Nozizeption und Bewusstsein
Authors: Wörz R.
Published: March 2018

Schmerz ist als Bewusstseinsphänomen von der objektiven Realität der Nozizeption prinzipiell zu unterscheiden. Eine drohende oder eingetretene Gewebeschädigung ist weder eine notwendige noch eine hinreichende Bedingung für menschlichen Schmerz. Sie kann zwar damit in Beziehung stehen, doch können auch psychische Erlebnisse und funktionelle Störungen des Gehirns zu Schmerzerleben führen. Der Ausgang von der Nozizeption ist also unzureichend. Schmerz ist primär eine Bewusstseinserscheinung.
Wirksamkeit und Verträglichkeit von Frovatriptan in der Praxis
Authors: Pfaffenrath V. , Diener H.-C.
Published: March 2018

Im Rahmen zweier Anwendungsbeobachtungen in den Jahren 2003 und 2004 zur Beurteilung der Wirksamkeit und Verträglichkeit von 2,5 mg Frovatriptan wurden von 4 241 niedergelassenen Ärzten Daten zur Vortherapie sowie die Therapieverläufe einer einzelnen Migräneattacke unter Frovatriptan bei 16 737 Patienten dokumentiert. Beide Studien schlossen Patienten mit Migräne mit und ohne Aura entsprechend der IHS-Kriterien ein. Frauen waren mit 81% überrepräsentiert. Das Alter der Patienten betrug im Median 42,6 Jahre. Die Dauer der Migräne wurde mit einem Mittelwert von 10,4 Jahren angegeben. Die meisten Patienten (53,7%) gaben an, bis zu 2 Attacken pro Monat zu haben. Die übliche Kopfschmerzstärke wurde von 48,5% der Patienten als schwer beschrieben und von 47,5% als mittelschwer. Die übliche Dauer der gesamten Migräneattacke betrug bei 54,2% der Patienten mehr als 24 Stunden. Die Fravotriptanwirkung setzte innerhalb von 40 Minuten ein (Median), wiederkehrende Kopfschmerzen waren bei 18,8% der Patienten zu beobachten.

Die Dauer der gesamten mit Frovatriptan behandelten Attacken betrug bei 84% der Patienten nur noch bis zu 24 Stunden. Im Vergleich zur bisherigen Therapie wurde die Frovatriptan-Behandlung von 87,5% der Patienten als besser wirksam gegen Kopfschmerzen und von 71,2% als besser wirksam gegen Übelkeit/Erbrechen und auch als verträglicher bewertet. Gleiches gilt für die Bewertungen durch die Ärzte hinsichtlich der besseren Wirksamkeit (87,9%) und der besseren Verträglichkeit (73,5%). In beiden Studien wurde der Wunsch zur Fortbehandlung mit Frovatriptan in 92,3% geäußert. Die Rate an Patienten mit unerwünschten Arzneimittelwirkungen lag bei 0,36%.

Auf Grund des raschen Wirkeintritts und der langen Wirkungsdauer ist die Frovatriptan-Therapie effektiv und trägt im Zusammenhang mit der guten Verträglichkeit und der geringen Recurrence-Rate zur Compliance bei.
Migration und Suizidalität
Authors: Machleidt W. , Ziegenbein M. , Haltenhof H. , Calliess I. T.
Published: March 2018

Die Beurteilung des Funktionsniveaus der Persönlichkeit und der Steuerungsfähigkeit bei Migranten ist für kulturfremde Kliniker eine Herausforderung. Suizidales Verhalten ist im Hinblick auf Form, Bedeutung und Häufigkeit sehr stark von der jeweiligen Kultur beeinflusst, in deren Kontext es steht. Zwischen dem Grad des Kulturwandels beziehungsweise der Migration und der Suizidrate besteht ein (nicht unumstrittener) Zusammenhang. Suizidversuche bei Migranten können einen riskanten Konfliktlösungsversuch in Bezug auf eine transkulturelle Problematik darstellen. Der Migrationsprozess selbst unterliegt einem typischen, phasenhaften Verlauf. In der Phase der kritischen Anpassung können transkulturelle Konflikte besonders ausgeprägt sein. Da in diesem Stadium des Migrationsprozesses die emotionale Vulnerabilität erhöht und die Anfälligkeit für Stressreaktionen ausgeprägt ist, besteht ein erhöhtes Suizidalitätsrisiko. Effektive therapeutische Kriseninterventionen bei Migranten setzen die Kenntnis des Phasenmodells der Migration einschließlich seiner Psychodynamik sowie der kulturellen Haltung zum Suizid voraus. Das Bedürfnis nach interindividueller Bezogenheit bei Migranten muss ebenso berücksichtigt werden wie die Nutzung kulturspezifischer Ressourcen.
Intelligenzminderung
Authors: Spießl A. , Cording C. , Klein H. E. , Spießl H.
Published: March 2018

Intelligenzminderung ist mit verschiedenen psychischen Störungen assoziiert, was multidimensionale Behandlungsstrategien erfordert. Medikamentöse Behandlungsansätze sind oft nötig und unterscheiden sich grundsätzlich nicht von denen bei nicht-geistig Behinderten. Unter Berücksichtigung der begrenzten kognitiven und sozialen Fähigkeiten, werden seit Jahren auch pädagogische und psychotherapeutische Maßnahmen zur Verbesserung der Verhaltensstörungen und der psychischen Störungen angewendet. Trotz der in den letzten Jahren erzielten Fortschritte bestehen sowohl im ambulanten als auch im (teil)stationären Bereich immer noch Defizite in der Versorgung, insbesondere in der Zusammenarbeit zwischen Psychiatrie und Heilpädagogik. Die vorliegende Arbeit gibt einen Überblick über Therapie und Versorgung von geistig Behinderten mit psychischen Störungen.
Fünf Jahre Alzheimer-Telefon der Deutschen Alzheimer Gesellschaft
Authors: Jansen S.
Published: March 2018

In den fünf Jahren seines Bestehens wurden fast 30 000 Anrufe am Alzheimer-Telefon der Deutschen Alzheimer Gesellschaft angenommen. Es sind hauptsächlich Angehörige von Demenzkranken, aber in geringer Zahl auch Erkrankte und professionell in der Pflege und Betreuung tätige Personen, die das Angebot nutzen. Insbesondere Fragen zum Umgang mit der Krankheit, aber auch zur ärztlichen Versorgung stehen im Vordergrund der Anrufe. Weitere Themen betreffen Informationen zum Krankheitsbild, finanzielle und rechtliche Fragen und die Suche nach Entlastungsmöglichkeiten. Etwa ein Drittel der Anrufer erhalten eine Adresse in ihrer Region als weiteren Ansprechpartner genannt. Die Telefonberatung erfolgt überwiegend von Sozialarbeiterinnen. Neben einer kontinuierlichen Fortbildung stehen zur Unterstützung verschiedene Datenbanken mit Adressen und Literatur sowie ein spezielles Beratertool (Wissensdatenbank) zur Verfügung.
Lebensqualität bei Insomnikern, Narkoleptikern und Schlafapnoikern
Authors: Büttner A.
Published: March 2018

Seit einiger Zeit dient die Lebensqualität als ein wichtiges Kriterium, den Erfolg bzw. den Misserfolg medizinischer Therapien zu beurteilen, insbesondere im Bereich der Schlafmedizin. Schlafstörungen beeinflussen einerseits die nächtliche Schlafqualität, andererseits die Tagesbefindlichkeit der Betroffenen. Letztere ist wiederum ein wichtiger Parameter der subjektiv erlebten Lebensqualität. Ziel dieser Studie war es, den Einfluss verschiedener Schlafstörungen (Insomnie, Narkolepsie, obstruktiver Schlafapnoe) auf die Lebensqualität einzuschätzen. In dieser Untersuchung wurde 100 schlafgestörten Patienten mit den genannten Krankheitsbildern und 40 gesunden Kontrollen ein Fragebogenpaket zur Erfassung der Schlaf- und der Lebensqualität vorgelegt. Die drei Patientengruppen unterscheiden sich in der globalen sowie der bereichsspezifischen Lebensqualität sowohl untereinander als auch von den Gesunden, wobei die Gesunden zumeist die beste Lebensqualität aufweisen. Aufgrund der aufschlussreichen Befunde wäre daher eine weiterführende Forschung auf diesem Gebiet, insbesondere im Therapieverlauf, notwendig.
Morbus Wilson
Authors: Straube A. , Hermann W.
Published: March 2018

Der Morbus Wilson ist eine hepatische Kupferausscheidungsstörung mit autosomal-rezessivem Erbgang. Klinisch manifestiert er sich zwischen dem 5. und 40. Lebensjahr mit hepatischen und/oder extrapyramidalmotorischen und neuropsychologischen Symptomen und nimmt unbehandelt einen progressiven Verlauf. Obwohl der genetische Defekt der ATPase 7B auf dem Chromosom 13 kausal nicht behebbar ist, kann durch eine rechtzeitig begonnene Therapie der toxischen Kupferakkumulation eine anhaltende klinische Symptomfreiheit erreicht werden. Aus diesem Grund fordert jede unklare Leber-und Bewegungsstörung die differenzialdiagnostische Abklärung eines Morbus Wilson. Gegenwärtig sind effiziente Medikamente zur Minderung der Kupferresorption (Zinkpräparate) und Erhöhung der renalen Kupferausscheidung (Chelatbildner wie D-Penicillamin und Trien) verfügbar. Die therapeutischen Konzepte richten sich nach dem Stadium der Erkrankung und müssen durch regelmäßige Kontrollen des Kupferstoffwechsels geprüft werden.
Spezifische Psychotherapie der chronischen Depression mit dem Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy
Authors: Konradt B. , Walter H. , Schoepf D.
Published: March 2018

Depressive Erkrankungen machen 36% aller psychiatrischen Störungen aus und münden in einem Drittel der Fälle in einen chronischen Verlauf, der schwierig zu therapieren ist. Einen Schlüssel zur Optimierung der Behandlung stellt die Veränderung der aufrechterhaltenen psychosozialen Faktoren durch spezifische Verhaltenstherapie dar. Das “Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy” – CBASP – nach James P. McCullough ist eine empirisch evaluierte Weiterentwicklung kognitiv-behavioraler und interpersoneller verhaltenstherapeutischer Strategien zur ambulanten Behandlung der chronischen Depression. Der Artikel fasst wichtige Informationen über die theoretische Basis, den entwicklungsbezogenen Einfluss von gelerntem und regelgeleitetem Verhalten auf die emotional kognitive Organisation, den interpersonellen Fokus der Therapie, die Behandlungsstrategien nach “Bottom-Up” und “TopDown” wirksamen Interventionen, die Behandlungsphasen und die wichtigsten Therapieziele zusammen.
Mechanismen der Pharmakoresistenz
Authors: Potschka H.
Published: March 2018

Trotz der Einführung neuer Antiepileptika erweisen sich weiterhin etwa ein Drittel der Epilepsiepatienten als pharmakoresistent. Die Pharmakoresistenz kann dabei von Beginn der Erkrankung an ausgeprägt sein oder sich im weiteren Verlauf entwickeln. Von der Aufklärung der zu Grunde liegenden Mechanismen verspricht man sich Erkenntnisse, die in der Entwicklung neuer Antiepileptika genutzt werden können und eine Basis für die Entwicklung von neuen therapeutischen Strategien zur Überwindung der Pharmakoresistenz bilden. Untersuchungen der vergangenen Jahre haben Hinweise dafür erbracht, dass Arzneimitteltransportsysteme an der Blut-Hirn-Schranke bei pharmakoresistenten Patienten erhöhte Expressionsraten aufweisen und durch einen Auswärtstransport von Antiepileptika deren Wirksamkeit einschränken können. Zudem konnten epilepsieassoziierte Veränderungen an verschiedenen Zielstrukturen von Antiepileptika nachgewiesen werden, die den Effekt der Antiepileptika limitieren. Zukünftige Untersuchungen müssen zeigen, ob die neuen Erkenntnisse für eine Optimierung der therapeutischen Situation genutzt werden können.
Multimodale Schmerztherapie für die Behandlung chronischer Schmerzen
Authors: Breunig I. , Goetz M. , Hahn P. , Hron U. , Kraus G. , Lessmann A. , Reppin D. , Burtscher A.
Published: March 2018

Als interdisziplinäre multimodale Schmerztherapie wird die gleichzeitige inhaltliche, zeitlich und in der Vorgehensweise aufeinander abgestimmte umfassende Behandlung von Patienten mit chronifizierten Schmerzsyndromen bezeichnet. In der Therapie sind somatische, körperlich aktivierende und übende, psychologisch aktivierende und entspannende psychotherapeutische Verfahren nach Behandlungsplan mit im interdisziplinären Team abgesprochenen Therapieziel für den Patient mit chronischen Schmerzen vertreten. Die wissenschaftliche Grundlage wird folgendermaßen definiert: Bei chronischen Schmerzen mit komplexen körperlichen, seelischen und sozialen Folgen ist eine Therapieeinheit von mindestens 100 Stunden notwendig. Unter diesen Voraussetzungen ist die multimodale Schmerztherapie anderen Therapieformen überlegen. Es besteht ein großer und wachsender Versorgungsbedarf bei Patienten mit chronischem Schmerz, für die eine unimodale, rein somatisch orientierte Behandlung nicht mehr ausreicht. Eine Identifikation dieser Patienten ergibt sich bei Zunahme von Leistungsverlust bei fehlendem therapeutischem Effekt sowie Zunahme sozialer und psychischer Auswirkungen. Diese Patienten haben Anspruch auf eine fachlich begründete multimodale interdisziplinäre Behandlung, um der Schwere des Krankheitsbildes gerecht zu werden. Des Weiteren sollte es Ziel sein, mögliche Chronifizierungswege aufzuhalten oder zu verhindern und frühzeitige Prophylaxe mit Präventivmaßnahmen zu ergreifen.
Das Konzept des Hirntodes wurde in Europa zwischen 1952 und 1960 entwickelt
Authors: Moskopp D.
Published: March 2018

Es besteht vielfach die unzutreffende Auffassung, der Hirntod sei 1968 an der Harvard Medical School und ausschließlich zur postmortalen Akquise von Spenderorganen „erfunden” worden. Demgegenüber lässt sich belegen, dass das Konzept des Hirntodes zwischen dem 27. August 1952 (Ibsen-Tag) und dem 11. März 1960 (Wertheimer-Tag) in Europa entwickelt wurde, und dass seinerzeit die postmortale Organakquise keine Rolle spielte.
Neurobiologische und experimentelle Befunde der Zen-Meditation
Authors: Frasch K. , Neumann N.-U.
Published: March 2018

Schon vor mehr als 15 Jahren fanden Meditation und das meditative Moment der Achtsamkeit Einzug in psychotherapeutische Konzepte. Vornehmlich wird auf Elemente des Zen-Buddhismus zurückgegriffen. Es kommen aber auch zahlreiche andere Meditationsarten zur Anwendung. Bisher fehlt allerdings eine verbindliche und objektive Definition dessen, was Meditation in seiner psychischen und neurophysiologischen Dimension ist. Die fehlende Operationalisierung des Phänomens Meditation ist auch der entscheidende methodische Mangel der bisherigen Untersuchungen. Die Zen-Meditation (Zazen) ist eine definierte Methode mit langer Tradition. Unter dem Gesichtspunkt der neurobiologischen Grundlagenforschung finden sich nur wenige Studien und es liegt nur eine fMRI-Studie vor. Bei sehr unterschiedlichem Design liefern die EEG-Studien keine spezifischen und replizierbaren Ergebnisse. Acht Untersuchungen befassen sich mit psychischen bzw. physiologischen Effekten der Zen-Meditation unter experimentellen Bedingungen. Als Ergebnisse finden sich wiederholt Verbesserung von Aufmerksamkeitsleistungen, Förderung emotionaler Stabilität und Milderung stressbedingter psycho- vegetativer Reaktionen. Die weitere experimentelle Meditationsforschung bedarf vor allem einer verbindlichen Definition dessen, was Meditation ist. Außerdem muss klar zwischen neurobiologischen und klinischen ,,states“ und ,,traits“ der Meditation unterschieden werden.
Die leichte kognitive Störung
Authors: Ibach B. , Marienhagen J. , Hajak G. , Klünemann H. , Poljansky S. , Burger S. J.
Published: March 2018

Die leichte kognitive Störung (mild cognitive impairment, MCI) geht mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung einer Demenz einher. In der Diagnostik spielen neben Klinik und Testpsychologie zunehmend auch die Positronen-Emissionstomografie (PET) und die Liquordiagnostik eine wesentliche Rolle. Patienten mit MCI weisen ein höheres Risiko auf, eine Alzheimer-Demenz zu entwickeln, wenn in der initialen PET-Untersuchung eine Glukosestoffwechselminderung im temporoparietalen Kortex nachzuweisen ist, weiterhin wenn Gesamt-Tau im Liquor erhöht und ß-Amyloid42 erniedrigt ist. Wir berichten exemplarisch über eine Patientin, die eine diesbezügliche Befundkonstellation aufwies und im Verlauf eine Demenz vom Alzheimer Typ entwickelte.
Verlaufsbeobachtung des zerebralen Glukosestoffwechsels mittels 18Fluoro-FDG-PET bei einem Patienten mit primär progressiver Aphasie
Authors: Marienhagen J. , Hajak G. , Männer P. , Klünemann H. , Ibach B. , Poljansky S.
Published: March 2018

Die primär progressive Aphasie ist ein neurodegeneratives Syndrom mit der Initialsymptomatik einer nicht flüssigen Sprachstörung. In der Positronen-Emissionstomografie stellt sich der Glukosestoffwechsel häufig als gemindert im Bereich der linken anterioren Insula, des linken frontalen Operculums sowie des linken anteriolateralen Temporallappens dar. Im dargestellten Fall eines bei Erkrankungsbeginn 53-jährigen Patienten weitete sich das zerebrale Stoffwechseldefizit von temporal links im Verlauf auf den linken, dann den rechten Frontallappen aus, korrelierend mit einem zunehmenden Frontalhirnsyndrom.
Hypothermie unter antipsychotischer Medikation
Authors: Scherl T. , Langguth B. , Kreuzer P. M.
Published: March 2018

Veränderungen der Körpertemperatur nach Applikation antipsychotisch wirksamer Substanzen werden im klinischen Alltag seit jeher beobachtet. Die Entwicklung von Fieber im Sinne einer unerwünschten Arzneimittelwirkung von antipsychotisch wirksamen Substanzen (isoliert vorliegend bzw. im Rahmen des malignen neuroleptischen Syndroms) ist jedem Medizinstudenten bekannt. Weitaus geringere Beachtung finden dagegen gegenläufige Störungen der Thermoregulation im Sinne einer Erniedrigung der Körpertemperatur nach Applikation von antipsychotisch wirksamen Substanzen. Dies verwundert umso mehr, da bereits vor der Entdeckung des antipsychotischen Effekts des ersten Neuroleptikums Chlorpromazin im Jahr 1952 dessen temperatursenkende Wirkung in der Anästhesiologie gut bekannt war und sogar therapeutischen Nutzen fand.

Hier stellen wir den Fall einer 93-jährigen Patientin mit demenziellem Syndrom vor, die unter einer psychopharmakologischen Polymedikation mit Risperidon, Doxepin und Buspiron eine Hypothermie von 29,5°C entwickelte. Eine Literaturübersicht zeigt, dass Antipsychotika bei individueller Disposition und in Kombination mit unabhängigen Risikofaktoren wie Umgebungstemperatur, somatischer Begleiterkrankung, endokrinen Störungen (z. B. Hypothyreose) oder organischer ZNS-Vorschädigung sowohl zu Hypo- wie auch zu Hyperthermie führen können. Ursächlich verantwortlich erscheint ein komplexes Zusammenspiel dopaminerger Regulationsmechanismen im ventralen Hypothalamus mit peripherer vasomotorischer Dysregulation.
Was versteht man unter Suizidalität
Authors: Schneider B.
Published: March 2018

Suizidalität begegnet uns überwiegend im medizinisch-psychosozialen Umfeld von Beratung, Krisenintervention und medizinischpsychotherapeutischer und -psychiatrischer (Notfall-)Behandlung. Suizidales Verhalten ist im Kontext psychischer Ausnahmesituationen – sei es nun Krankheit oder Krise – zu sehen und ist eine der großen therapeutischen und präventiven Aufgaben im Alltag der psychosozialen und psychiatrisch-medizinischen Versorgung und muss rechtzeitig erkannt werden. In diesem Beitrag wird ein überblick über Definitionen, Entwicklungs- und ätiopathogenesemodelle, zum Erkennen und der Diagnostik, der Epidemiologie suizidalen Verhaltens sowie zu Risikofaktoren für Suizid gegeben.
Organisierte Suizidbeihilfe und ärztlich assistierter Suizid
Authors: Bruns F. , Hohendorf G.
Published: March 2018

Die aktuelle Debatte um die Sterbehilfe in Deutschland konzentriert sich auf die Frage eines Verbots von organisierter Suizidbeihilfe und eine mögliche Legitimation des ärztlich assistierten Suizids. Damit verbunden ist eine Enttabuisierung des Suizids im Angesicht von Alter, Demenz und drohender Pflegebedürftigkeit. über die Hälfte der Menschen, die 2011 von der Organisation „SterbeHilfe- Deutschland e. V.” bei ihrem Suizid unterstützt wurden gaben als ein wesentliches Motiv ihres Suizidwunsches an, nicht in ein Pflegeheim zu wollen. Die Autoren argumentieren aus einer ethischen und therapeutischen Perspektive heraus dafür, dass Menschen mit Todeswünschen in ihrer Not und Verzweiflung ernst genommen werden, aber auch ein Recht darauf haben, dass der Vollendung ihrer Selbsttötungsabsicht im Sinne einer sozialen Sinngebung des Lebens widersprochen wird.
Sexualisierte Gewalt und Misshandlung in kirchlichen Kontexten
Authors: Keupp H. , Mosser P.
Published: March 2018

Anhand der wissenschaftlichen Aufarbeitungen von Misshandlungs- und sexuellen Missbrauchsfällen in den Klöstern Ettal (Bayern) und Kremsmünster (Oberösterreich) wird ein Forschungsparadigma skizziert, welches für die Rekonstruktion institutioneller Gewalt - strukturen geeignet ist. Beschrieben werden der Zugang zum Forschungsfeld sowie methodische Besonderheiten, die mit der Analyse historischer, hermetischer, religiös organisierter, männlichkeitsdominierter Systeme zusammenhängen. Auf der Basis dieses Paradigmas können Ergebnisse generiert werden, die sowohl die Bedingungsfaktoren für die Entstehung und Aufrechterhaltung solcher Gewaltsysteme beschreiben als auch die Art und das Ausmaß der Gewalt beleuchten sowie die individuellen Folgen für die Betroffenen nachzeichnen. Aus diesen Befunden werden Empfehlungen für eine nachhaltige Aufarbeitung sowie für die Praxis der Gewaltprävention in institutionellen Kontexten abgeleitet.
Gestaltung eines therapeutischen Milieus
Authors: Danziger J. , Voss M.
Published: March 2018

Architektur leistet einen wesentlichen Beitrag zur Gestaltung des therapeutischen Milieus in der Soteria. Die Soteria Berlin entstand durch Umbau einer ehemaligen internistischen Station auf dem Gelände des St. Hedwig Krankenhauses in Berlin-Mitte. Es wird beschrieben, wie durch gezielte Änderungen des Grundrisses, sorgfältige Auswahl von Materialien, Verwendung von Krankenhaus-untypischer Möblierung sowie durchdachter Farbgestaltung eine wohnliche, einladende und entspannende Umgebung geschaffen wurde, die kaum noch an eine Klinikstation denken lässt. Anstelle der Fokussierung auf bloße Funktion wird hier die Architektur zum Teil des therapeutischen Konzeptes: Atmosphäre als Therapeutikum.
Sprachentwicklungsstörungen im Vorund Grundschulalter
Authors: Rißling J.-K. , Petermann F. , Melzer J.
Published: March 2018

Umschriebene Entwicklungsstörungen des Sprechens und der Sprache (UESS) gehören zu den häufigsten Entwicklungsstörungen. Aufgrund ihrer zentralen Bedeutung für verschiedene Entwicklungsbereiche sind Sprachdefizite mit Beeinträchtigungen der psychosozialen, emotionalen und kognitiven Entwicklung verbunden. In der Praxis gestaltet sich die Klassifikation und Diagnostik oft schwierig: Es fehlt an einem interdisziplinären Klassifikationssystem und oft auch an geeigneten Testverfahren zur Erfassung sprachlicher Fähigkeiten. Bei mehrsprachigen Kindern steht die Diagnostik vor der Herausforderung die Fähigkeiten sowohl in der Erstsprache als auch in der Umgebungssprache zu beurteilen. Die Klassifikationsmöglichkeiten nach ICD-10, Heilmittelkatalog und DSM-5 und werden im Folgenden betrachtet und der aktuelle Stand der Diagnostik diskutiert.
E-Health in der Physiotherapie bei Parkinson-Patienten
Authors: Ziegler K.
Published: March 2018

Für Parkinson-Patienten sind aufgrund der Basalganglienerkrankung Ausführung und Erwerb automatischer Bewegungen schwierig. Gehen und Balance sind besonders betroffen, was die Sturzgefahr erhöht und die Lebensqualität reduziert. Bildgebende Verfahren ermöglichen den Nachweis, dass bei Parkinson-Patienten in frühen Erkrankungsstadien Neuroplastizität als Basis für motorisches Lernen möglich ist. Bewegungslernen gelingt durch intensives, aufgabenspezifisches Üben unter kognitiver Beteiligung, ausgelöst durch Feedback. Feedback kann heute elektronisch unterstützt in Echtzeit während der Bewegung gegeben werden. In eine virtuelle Realität eingebunden, können Patienten damit bei digitalen Spielen, wie Nintendo Wii oder Kinect™ Adventure!, ihr Gleichgewicht trainieren bzw. in virtueller Umgebung auf dem Laufband (V-Time) das Gehen in ablenkenden, alltagsrelevanten Situationen verbessern. Feedback in Form von intelligentem Cueing hilft, die Gangparameter zu korrigieren und motorische Blockaden zu überwinden. Dieser Artikel fasst Basalganglienfunktion und Fähigkeit zum motorischen Lernen zusammen, und stellt die elektronisch unterstützten Möglichkeiten (E-Health) zur Therapie von Gleichgewicht und Gangstörung in der Physiotherapie vor.