Cardiovascular Risks and Unresolved Issues of Hypolypidemic Strategy in Asymptomatic Patients with Subclinical Hypothyroidism
Authors: Петрова Е.Б. , Шишко О.Н. , Антюх К.Ю. , Митьковская Н.П. 
Published: March 2024

Введение. Неослабевающий научный и практический интерес представляет изучение особенностей атерогенеза, поиск наиболее информативных и экономически обоснованных инструментов стратификации кардиоваскулярного риска, определяющих соответствующую лечебно-профилактическую тактику при различных коморбидных состояниях, в том числе у пациентов с широко распространенной во всем мире дисфункцией щитовидной железы (ЩЖ). Цель. Оценить суммарный кардиоваскулярный риск с использованием таблиц Systematic Coronary Risk Estimation (SCORE), параметры липидемии, масштабы коронарного атеросклероза методом компьютерной томографии с программой скрининга коронарного кальция (СКК) и контрастным усилением (КТ-КАГ) и потребность в гиполипидемической коррекции у бессимптомных пациентов трудоспособного возраста с субклиническим гипотиреозом (СГ). Материалы и методы. В исследование включено 75 пациентов трудоспособного возраста, не имеющих клинических признаков ишемической болезни сердца: 48 – с лабораторно подтвержденным СГ и 27 – без дисфункции ЩЖ. Расчет суммарного 10-летнего риска смерти и смертельных случаев от сердечно-сосудистых заболеваний выполнен при помощи таблиц SCORE. Определение липидного спектра – на автоматическом биохимическом анализаторе Architect c4000 (Abbott, США). КТ-КАГ проводилась на двухэнергетическом аппарате Siemens SOMATOM Force с количеством получаемых срезов 384 (2×192), с целью контрастного усиления использован йогексол. Гемодинамически значимым считали уменьшение просвета коронарных сосудов атеросклеротической бляшкой (АСБ) >50%. Результаты. У бессимптомных пациентов с СГ выше удельный вес лиц с КТ-признаками негемодинамически значимого (АСБ <50%) атеросклеротического поражения коронарных артерий (52,1% (n=25) против 18,5% (n=5), χ2=8,11; p<0,01), а коронарный атеросклероз протекает на фоне атерогенного IIа типа вторичной гиперлипидемии (64,6% (n=31) против 33,3% (n=9), χ2=6,78; p<0,01) в сочетании с недостаточностью проатерогенных липопротеидов высокой плотности (1,0±0,07 ммоль/л против 1,23±0,08 ммоль/л при p<0,05). Заключение. Полученные данные демонстрируют потребность в поиске оптимальных диагностических алгоритмов доклинических стадий атерогенеза и агрессивном подходе к медицинской профилактике кардиоваскулярных рисков у коморбидных пациентов с СГ. Одним из методов неинвазивной визуализации бессимптомных стадий коронарного атеросклероза с целью стратификации кардиоваскулярного риска у пациентов с СГ и выбора гиполипидемической стратегии может быть предложена КТ-КАГ. Верификация атеросклеротического поражения коронарного бассейна, независимо от клинической составляющей, является фактором высокого кардиоваскулярного риска, требующего незамедлительной коррекции гиперлипидемии ХС-ЛПНП, что не нашло соответствующего отражения при использовании традиционной SCORE и ставит под сомнение ее правомочность у данной категории лиц.

Introduction. There is continuing scientific and practical interest about the study of the characteristic features of atherogenesis and the search for the most informative and economically sound tools for classifying cardiovascular risks, which determine the appropriate treatment and preventive techniques for various comorbid conditions including thyroid dysfunction. Purpose. To assess the total cardiovascular risk using Systematic Coronary Risk Estimation (SCORE) tables, lipidemia parameters, the extent of coronary atherosclerosis using computed tomography with a coronary calcium screening program (CCS) and contrast enhancement (CT-CAG), and the need for lipid-lowering correction in asymptomatic patients of working age with subclinical hypothyroidism (SCH). Materials and methods. The study included 75 patients of working age who had no clinical signs of coronary artery disease: 48 with laboratory-confirmed SCH and 27 without thyroid dysfunction. The total 10-year risk of death and fatal CVD cases was calculated using SCORE tables. The lipid spectrum was determined on an automatic biochemical analyzer Architect c4000 (Abbott, USA). CT- CAG was performed on a dual-energy Siemens SOMATOM Force device with a number of slices of 384 (2×192), iohexol was used for contrast enhancement. A decrease in the lumen of the coronary vessels by atherosclerotic plaque (ASP) >50% was considered hemodynamically significant. Results. In asymptomatic patients with SH, the proportion of people with CT signs of non- hemodynamically significant (ASD <50%) atherosclerotic lesions of the coronary arteries is higher (52.1% (n=25) versus 18.5% (n=5), χ2=8.11; p<0.01), and coronary atherosclerosis is accompanied by atherogenic type IIa secondary hyperlipidemia (64.6% (n=31) versus 33.3% (n=9), χ2=6.78; p<0.01) in combination with a deficiency of proatherogenic high-density lipoproteins (1.0±0.07 mmol/l versus 1.23±0.08 mmol/l, with p<0.05). Conclusion. The data obtained demonstrate the need to search for optimal diagnostic algorithms for the preclinical stages of atherogenesis and to follow an aggressive approach to medical prevention of cardiovascular risks in comorbid patients with SH. CT-CAG can be proposed as one of the methods for non-invasive visualization of asymptomatic stages of coronary atherosclerosis for the purpose of classifying a cardiovascular risk in patients with SH and choosing a lipid-lowering strategy. Verification of atherosclerotic lesions of the coronary system regardless of the clinical component is a factor of a high cardiovascular risk, requiring immediate correction of LDL-C hyperlipidemia, which is not reflected appropriately when using traditional SCORE and casts doubt on its validity in this category of people.