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Tumori cerebellari e del quarto ventricolo in età pediatrica
Authors: Canapicchi R. , Valleriani A.M. , Bianchi M.C. , Montanaro D. , Abbruzzese A. , Tosetti M.P.H.D.
Published: April 2015

Sono stati rivisti gli esami TC e RM di 42 pazienti in età pediatrica affetti da tumori del cervelletto e del quarto ventricolo. 14 erano medulloblastomi, 14 astrocitomi, 6 ependimomi, 1 subependimoma, 1 glioblastoma multicentrico, 1 emangioblastoma, 2 gangliogliomi, 2 localizzazioni secondarie, 1 gangliocitoma displastico cerebellare.

Gli aspetti neuroradiologici si discostano in un significativo numero di casi da quelli descritti come classici in letteratura e pertanto si conferma la necessità di un approccio aggressivo per ottenere la diagnosi di natura e di grado di invasività lesionale.
Le acidure organiche
Authors: D'Incerti L. , Farina L. , Moroni I. , Uziel G. , Savoiardo M.
Published: April 2015

Organic acidurias are congenital metabolic disorders variously involving the metabolic pathways, mainly the catabolism of aminoacids and fatty acids with accumulation of one or more organic acids in blood or urine. This group of diseases includes over 50 specific forms which, although rare, are the most common cause of acute encephalopathy in infancy.

Single or recurrent episodes of metabolic failure are the most frequent presenting symptom in infancy, often in the first weeks of life. Onset may also occur later with features of chronic encephalopathy and complex clinical features including seizures, dystonia, hypotonia and in some cases myopathies associated with liver and kidney failure. Early diagnosis of acute forms is important since some organic acidurias can be treated thus preventing often fatal episodes of metabolic failure or ongoing neurological damage.

Definitive diagnosis requires a search for pathological metabolites in urine using gas chromatography and mass spectroscopy and confirmation of enzyme deficit. Neurological investigation will show features indicative of metabolic disease in acute forms and in children presenting with progressive encephalopathy. Neurological features are heterogeneous, but MR findings will offer information for subsequent biochemical tests and sometimes suggest diagnosis, especially signal changes in the basal nuclei and subcortical white matter.
Carotide extracranica: Inquadramento clinico
Authors: Nuzzaci G. , Nuzzaci I.
Published: April 2015

La malattia occlusiva della carotide interna rappresenta la causa di almeno il 30% degli ictus ischemici.

La lesione maggiormente a rischio è rappresentata dalla stenosi emodinamica. La amaurosi ipsilaterale e la emiplegia controlaterale alla stenosi costituiscono i sintomi patognomonici della malattia. Sono i deficit neurologici transitori emisferici, recenti e subentranti quelli che più frequentemente preludono all'ictus.

L'esame Eco-color Doppler consente lo screening più affidabile e la tromboendoarterectomia carotidea costituisce la miglior profilassi dell'ictus nel paziente sintomatico.
Ruolo dell'Angiografia digitale
Authors: Rega L. , Santoni M.
Published: April 2015

Una corretta metodologia di esame ed un'equilibrata collocazione nell'iter diagnostico rendono ancora l'angiografia digitale strumento per lo più utilissimo nella diagnosi e nella programmazione terapeutica della patologia della carotide extracranica.

Per le lesioni aterosclerotiche l'angiografia è soprattutto impiegata nel chiarire casi non ben esplorabili e mal valutabili con le tecniche non invasive e per fornire una valutazione precisa del circolo prossimale e distale alla lesione.

Per le lesioni di tipo displastico, flogistico o nel caso delle dissecazioni i reperti da ricercare sono spesso così fini e variamente distribuiti che solo l'esame angiografico è in grado con accuratezza di focalizzarne l'esatta natura ed estensione.
TEA con tecnica microchirurgica sotto protezione barbiturica e monitoraggio intraoperatorio di EEG e PESS
Authors: Gagliardi R. , Benvenuti L. , Amadori A. , Rossi L.
Published: April 2015

Vari trials clinici recentemente conclusi hanno dimostrato l'efficacia della endoarterectomia carotidea nella prevenzione dello stroke, in pazienti sintomatici e non, con stenosi carotidea superiore al 70%. Il suddetto beneficio si realizza soltanto se l'incidenza percentuale di mortalità e morbilità viene mantenuta ragionevolmente bassa. Il ruolo del chirurgo è pertanto fondamentale e si estrinseca essenzialmente in due momenti: la selezione dei pazienti da sottoporre al trattamento chirurgico e l'accuratezza della tecnica chirurgica.

In questo lavoro gli Autori riportano la loro esperienza relativa a 64 TEA (tromboendoarterectomie), eseguite in 59 pazienti negli anni compresi fra il 1991 ed il 1994, in cui era stato seguito un rigido protocollo per la selezione dei pazienti che erano poi stati sottoposti ad intervento con tecnica microchirurgica, protezione barbiturica e monitoraggio intraoperatorio di EEG e PESS. L'assenza di mortalità e morbilità operatorie come pure la mortalità a distanza, limitata ad un solo paziente deceduto per stroke vertebrobasilare alcuni mesi dopo l'intervento, incoraggiano gli autori a proseguire nel cammino intrapreso; i risultati ottenuti rappresentano una ulteriore conferma del fatto che una accurata selezione preoperatoria unita ad un rigido protocollo comportamentale perioperatorio sono fondamentali per garantire il successo di una procedura il cui scopo è profilattico più che terapeutico.
Il ruolo dell'angioplastica transluminale nel trattamento della ristenosi carotidea
Authors: Pulli R. , Credi G. , Frosini P. , Gatti M. , Tesi E. , Ercolini L. , Pratesi C.
Published: April 2015

La ristenosi rappresenta una complicanza a medio-lungo termine della tromboendoarteriectomia (TEA) carotidea. La sua incidenza è piuttosto variabile e va da un minimo del 2% fino al 20–30%.

Particolari problematiche pone l'eventuale trattamento della ristenosi ed il tipo di trattamento da adottare risulta senz'altro l'argomento più dibattuto.

In 21 casi delle 1886 TEA eseguite (pari all'1,1%) è stato eseguito un trattamento della ristenosi. In 4 casi è stata eseguita un'angioplastica transluminale intraoperatoria. Non si sono verificate complicanze intra o perioperatorie. Tutti i pazienti sono stati reinseriti nel programma di follow-up clinico e strumentale come dopo la prima procedura terapeutica. In tutti i casi il buon risultato precoce si è mantenuto a distanza di 24 mesi.
L'approccio anteriore venoso nel trattamento delle fistole carotido-cavernose durali
Authors: Scarabeo F. , La Tessa G. , Briganti F. , Cirillo S. , Noviello D. , Spaziante R.
Published: April 2015

Gli autori riferiscono sulla propria esperienza di embolizzazione delle fistole carotido-cavernose attraverso l'approccio venoso anteriore: tale procedura prevede l'esposizione chirurgica della vena oftalmica superiore, la sua cateterizzazione ed il posizionamento di un microcatetere il cui estremo viene collocato nel seno cavernoso. All'interno del seno cavernoso vengono rilasciate le spirali «embolizzanti» fino alla scomparsa angiografica della fistola.

Con questo approccio sono state trattate 5 fistole durali ottenendo la completa risoluzione del quadro. La via venosa anteriore è stata inoltre impiegata per il trattamento di due fistole carotido-cavernose dirette: in un caso il cateterismo della carotide interna era impossibile per la tortuosità del vaso, nell'altro per la ostruzione trombotica.
Trattamento endovascolare di 11 aneurismi della carotide intracranica mediante spirali MDS Balt
Authors: Resta F. , Bettinelli A. , Lucchi S. , Leonardi M.
Published: April 2015

Dall'agosto 93 al novembre 95 sono stati affrontati complessivamente 39 aneurismi cerebrali in 38 pazienti, utilizzando spirali MDS Balt. Tra questi, in 11 casi l'aneurisma era localizzato a livello della carotide intracranica. In 10 casi su 11 il trattamento è stato effettuato entro i primi sette giorni dall'episodio di emorragia subaracnoidea; le condizioni cliniche degli 11 pazienti, secondo i valori della scala di Hunt ed Hess, erano così distribuite: 7 pazienti <=2 e 4 pazienti tra 3 e 5.

Un'occlusione completa dell'aneurisma è stata ottenuta in 3 casi; in 1 di questi casi l'occlusione completa è stata raggiunta in due sedute successive.

Un'occlusione subtotale intorno al 90% è stata raggiunta in 3 casi. In 1 di tali casi l'aneurisma è risultato occluso al 100% al controllo angiografico un mese dopo il trattamento.

In 5 casi non è stato possibile effettuare il trattamento a causa di difficoltà tecniche; in 1 di questi 5 casi si è osservata rottura della sacca aneurismatica durante il trattamento.

In un solo caso trattato si è verificata l'insorgenza, sette giorni dopo la procedura, di un'emiparesi da probabile fenomeno tromboembolico: il recupero clinico è stato comunque soddisfacente.

I risultati ottenuti vengono analizzati con l'obbiettivo di contribuire ad un effettivo e motivato inserimento di questa tecnica nel protocollo terapeutico.
Clinical Value of Dynamic MRI in the Diagnosis of Pituitary Microadenoma
Authors: Farabola M. , Bettinelli A. , Resta F. , Muratori M. , Pizzocaro A. , Faglia G. , Motta T. , D'Alberton A. , Di Pace R.
Published: April 2015

MRI is today the first-choice technique for detection of pituitary microadenomas. The combination of T1-weighted spin-echo, T2-weighted spin-echo and T1-weighted spin-echo after intravenous gadolinium administration gives a clearly positive result in about 70% of cases. In the remaining 30% the hypersignal generated by the contrast agent can hide the smallest lesions. Dynamic MRI is considered capable of visualizing some of the smallest pituitary microadenomas not visible on conventional MRI, and has therefore become the most promising technique to image pituitary lesions. The purpose of this study is to compare the effectiveness of conventional and dynamic MRI.

Fifty patients were examined with dynamic contrast-enhanced MRI of the pituitary gland. They were thought to have pituitary adenoma on the basis of clinical and biological data. MRI was performed at 1.5T (Siemens SP 63) with the acquisition of three sequences:

1) T2-weighted sequence 2) Dynamic study: (temporal resolution 17 s) 3) T1-weighted postcontrast sequence.

In 10 cases (20%) no pathological findings were seen. In 32 cases (64%) pathological findings were seen both in dynamic and in SE T1 and T2-weighted images. In 8 cases (16%) pathological findings were observed only in the dynamic study.

In 8 studies out of 50 (16%) dynamic MRI showed small (less than 7 mm) focal relatively hypointense areas in the pituitary gland, visible neither on SE T2-weighted pre-contrast nor on SE T1-weighted postcontrast images, leading to a diagnostic sensitivity from 64% to 80%. Dynamic MRI did not miss any lesions although in 3 cases the picture was more clear on SE sequences. We can conclude that dynamic MRI study of the pituitary gland improves accuracy in the diagnosis of pituitary microadenomas.
Rapid Lumbar Spine MR Myelography: Imaging Findings Using a Single-Shot Technique
Authors: Demaerel P. , Van Hover P. , Broeders A. , Kiefer B. , Baert A.L.
Published: April 2015

MR myelography has been performed by several authors. Most authors have used techniques based on three-dimensional gradient-echo pulse sequences or fast spin-echo pulse sequences. The examination time varied between 5 and 13 minutes and postprocessing with a maximum-intensity projection algorithm was necessary for three-dimensional visualization. The rapid acquisition with relaxation enhancement (RARE) was initially described by Hennig et Al.

In this technical note we present our experience with a single-shot turbo spin-echo sequence, derived from RARE, of approximately 2 seconds to obtain one view.

MR myelography can replace conventional myelography in all different types of pathology. In addition MR myelography provides additional information compared to MR imaging in a minority of the cases.

Taking into account the ultra-rapid acquisition and the absence of postprocessing procedures, we recommended this technique in the appropriate clinical setting. The MR myelogram increases the level of conficence of the neuroradiologist.
Endovascular Treatment of Internal Carotid Artery Aneurysms with Guglielmi Coils (GDC)
Authors: Lavaroni A. , Biasizzo E. , De Colle M.C. , Janes P.P. , Fabris G.
Published: April 2015

This paper evaluates the result of endovascular treatment in aneurysms arising in the internal carotid artery, intracranial tract, using Guglielmi detachable coils. We selected one years, from November 1995 to November 1996 in which we used GDC to breat 26 patients with intracranial aneurysm; 14 of them in the carotid siphon. Patients' ages ranged from 29 to 77 years (9 women and 5 men). Following, the Yasargil classification we divided the aneurysmal origin into: ICA lateral site (posterior communicating artery), 7 cases; ICA inferior site, 3; ACI medial distal site, 1; ICA bifurcation site, 3. Regarding size, the aneurysm was: small in 7 patients, medium in 6 and large in 1. The occlusion percentage was total in 9 patients, sub-total in 4, partial in 1.

The clinical presentation was with subarachnoid haemorrhage in 11 patients (6 of them were treated within 3 days from the onset of symptoms); in three of them aneurysm detection was occasional (real occasional in 2, occasional in 1). All 14 patients were evaluated on discharge with the Glasgow Outcome Scale (GOS) modified, according to the Guglielmi proposals: 10 out of 14 patients had an excellent GOS with no deaths.

All treatment was performed in anaesthesia with heparin infusion 5000 Ul ev in bolus + 1000 Ul each hour); the heparin infusion was suspended 12 hours after the treatment and then paediatric Aspirin or Fraxiheparin was administered for 4–5 days. No perforation of the aneurysmal sac occurred during treatment or cerebral haemorrhage due to the catheter positioning. In one patient with H-H IIIa, with a wide neck aneurysm and siphon dysplasia rebleeding occurred 21 days after treatment requiring prompt surgery; on discharge the GOS was fair. Regarding thrombo-embolic complications, one patient with H-H grade IIIa, had a hypodense ischaemic lesion, in a temporoparietal site ipsilateral to the aneurysm, without associated symptoms.

Another patient, with IIIa H-H grade, presented a thromboembolic complication after treatment; the CT scan revealed multiple hypodense lesions in sub- and supratentorial sites; the GOS was poor on discharge with associated permanent neurological deficit. No patient died as a direct of the treatment. The radiation dose to patient and operator should not be underestimated: in our experience we had three cases of transient localised alopecia.

The angiographic controls after treatment, at discharge and after 3–6 months, showed persistent occlusion; in one case of sub-total occlusion, total occlusion was achieved by re-do surgery. The GOS remained stable at 3–6 months after treatment in patients with an excellent result; one patient with GOS fair at discharge reached an excellent result; the other two patients with GOS poor and fair have improved during time reaching a fair and good outcome respectively.
Studio dei nervi cranici con RM ad alta risoluzione
Authors: D'Aprile P. , Medicamento N. , Stefanelli M. , Spagnolo L. , Carella A.
Published: April 2015

Attualmente la RM rappresenta la sola modalità di studio neuroradiologico dei nervi cranici e la sua introduzione nella pratica clinica ha rappresentato un grande progresso nella diagnostica in questo campo.

Abbiamo effettuato una valutazione dell'anatomia RM dei nervi cranici utilizzando tecniche differenti, caratterizzate essenzialmente da alta risoluzione spaziale e di contrasto; esse (sia Turbo Spin Echo sia ad eco di gradiente) consentono di ottenere immagini di ridotto spessore, anche inferiore al mm, e risultano perciò di grande utilità nello studio delle fini strutture anatomiche.

Nel nostro lavoro illustriamo le potenzialità diagnostiche di queste tecniche più recenti rispetto alle tradizionali tecniche Spin Echo nello studio dei nervi cranici la cui complessa patologia richiede al radiologo grande esperienza nella scelta delle sequenze e dei piani di studio più idonei per la valutazione del singolo nervo cranico.
3D CT in the Demonstration of Ossified Stylohyoid Complex: A Pictorial Essay
Authors: Salvolini E. , Serio A. , Fratto G. , Salvolini U.
Published: April 2015

Ossification of the stylohyoid complex may be discovered during radiological examination of the cervical spine or at dental panoramic examination. Sometimes it is correlated with atypical facial pain. We report a case in which computed tomography demonstrated the ossified styloid chain with articulations using 3D bony surface reconstruction.
Approccio multidisciplinare integrato al Neuroblastoma Olfattivo
Authors: Roncallo F. , Turtulici I. , Macchia G. , Calautti C. , Scasso F. , Di Santillo L. Scotto , Toncini C. , Severi M. , Sanguineti G. , Bartolini A.
Published: April 2015

Il Neuroblastoma Olfattivo o Estesioneuroblastoma rappresenta una rara neoplasia maligna della volta delle fosse nasali e dei seni etmoidali. La sua derivazione istologica ne fa un tumore ad elevato potenziale invasivo soprattutto nei confronti degli involucri meningei e del parenchima cerebrale della fossa cranica anteriore.

Il parallelo sviluppo delle metodiche non invasive di diagnostica (tomografia computerizzata e risonanza magnetica), delle tecniche chirurgiche con approccio combinato facciale ed intracranico, radioterapiche e chemioterapiche, consente una possibile terapia radicale anche di forme neoplastiche naso-sinusali prima incurabili. Ne deriva quindi la necessità di ottenere una diagnosi possibilmente precoce, ma soprattutto un bilancio spaziale tridimensionale accurato ed una istologia precisa della neoplasia, allo scopo di formulare una prognosi e selezionare la terapia più idonea. Inoltre i pazienti trattati vanno seguiti nel tempo, anche per lunghi periodi, in rapporto alla maggiore sopravvivenza.

Nel nostro lavoro abbiamo rivalutato criticamente una nostra casistica di 7 Neuroblastomi Olfattivi e rivisitato i dati della letteratura, analizzando i molteplici aspetti epidemiologici, anatomo-patologici, clinico-semeiologici e terapeutici di questa neoplasia, in modo da standardizzare linee guida per il suo trattamento e per il suo monitoraggio dopo terapia.
Viral Encephalitis
Authors: Andreula C.F. , Marano G. , Kambas I.
Published: April 2015

Patients with viral infections of the central nervous system are encountered daily, but it is often difficult to establish a correct differential diagnosis. This paper attempts to “reorganize” our knowledge of such infections.

Our starting point was virology, defining the different viruses according to the latest classifications, distinguishing RNA viruses from DNA viruses, assessing capsid shape and dividing each family into genera and species of interest. We then determined the pathophysiology: from initial viraemia we considered the mechanisms of CNS penetration and the pathological changes which ensue. The different species of viruses were found to behave in a broadly similar fashion, accounting for the often very similar radiological findings which make differential diagnosis arduous even for the expert.

Lastly, we studied the different forms of slow and acute encephalitis aiming to separate crucial information from useful findings which together with clinical presentation will aid diagnosis.

Among the acute forms of encephalitis, the main group comprises herpes encephalitis caused by herpes simplex virus types 1 and 2, cytomegalovirus and varicella-zoster virus. HS1 is usually responsible for severe necrotising meningo-encephalitis; type 2 often presents symmetrical malacic areas in the white matter with little involvement of the grey matter. Cytomegalovirus, which is dangerous mainly to the fetus and neonate, is responsible for dystrophic calcifications and neuronal migration disorders, sometimes resulting in lissencephaly; in immunodepressed patients, it causes atrophy and leukencephalopathy without damage to the brain barrier. Varicella-zoster virus is responsible for transverse myelitis, asectic meningitis and meningo-encephalitis, often presenting a characteristic subtentorial location, sometimes complicated by patchy haemorrhagic lesions.

The slow forms of encephalitis include subacute sclerosing panencephalitis caused by measles-like paramyxovirus which presents aspecific signs from neuronal degeneration to atrophy. HIV encephalitis causes atrophy and leucoencephalopathy without damage to the blood brain barrier. Progressive multifocal leucoencephalopathy caused by papavirus is characterized by involvement of the subcortical oligodendrocytes resulting in a leucoencephalopathy presenting a typical finger shape often in a subtentorial site.
Ventrolateral Compression of the Brain Stem in Essential Hypertension: MR Angiography Study
Authors: Manfrè L. , Midiri M. , Cerasola G. , Platania N. , Accardi M. , Mangiameli A. , Lagalla R.
Published: April 2015

Our purpose was to evaluate neurovascular compression at the level of ventrolateral medulla and NVC with the IXth and the Xth cranial nerves in patients with essential hypertension and in healthy volunteers using high resoluted Spoiled Recalled Gradient Echo (SPGR) sequences, allowing the detection of stationary tissues and moving spins.

Thirty patients (19 men and 11 women) with essential hypertension were examined. Patient's ages ranged from 24 to 64 years-old (mean age was 48 y.o.). Patients older than 65 were excluded. The average of systolic blood-pressure of hypertensive patients was 183 ± 10 mmHg, while the diastolic pressure was 98 ± 10.5 mmHg.

In conclusion, we consider axial single partitions from a three-dimensional TOF MRA sequence ideal to demonstrate both vascular and neural components of NVC. NVC could explain essential hypertension disease in a significant percentage of patients, even though true idiopathic hypertension - probably less frequent than believed- exists.
Brain Morphometry and Psychobehavioural Measures in Autistic Low-Functioning Subjects
Authors: Elia M. , Manfrè L. , Ferri R. , Musumeci S.A. , Panerai S. , Bottitta M. , Scuderi C. , Del Gracco S. , Stefanini M.C.
Published: April 2015

In the last two decades neurological research has significantly increased knowledge on the neuroanatomic bases of autism. Several autopsy and quantitative magnetic resonance imaging (MRI) studies have reported central nervous system (CNS) abnormalities which may underlie the social, language and cognitive dysfunction typical of the autistic disorder.

Despite the wealth of evidence that the “autistic brain” is different from normal in a number of structures, the relationship between the severity of the developmental impairment in autism and the degree of the brain abnormality remains unknown.

The aim of the present study is to correlate the areas of some brain regions, as calculated on the basis of MRI morphometry, with the Childhood Autism Rating Scale (CARS) and with the Psychoeducational Profile Revised (PEP-R) scores in a group of 22 autistic mentally retarded male subjects.
Imaging of “Malignant” External Otitis
Authors: Manfrè L. , Casto A. Lo , Tortorici M. , Angileri T. , Onorato D. , Barbiera F. , De Maria M.
Published: April 2015

“Malignant” external otitis or necrotizing external otitis (NEO) is a rare and severe infection of the external auditory meatus, causing destructive changes of the petrous bone, infiltrating inframastoid and intracranial tissues, with potentially lethal consequences.

Five male diabetic patients, aged 61 to 85 years-old (mean age was 74 y.o), referred with biopsy-proven NEO, underwent CT and MRI studies for the assessment of the extension of the disease. Clinical data concerning the examined patients are summarized in table 1.

Contrast-enhanced MRI does not seem to help in differentiating granulation from neoplastic tissues, as both demonstrate inhomogeneous enhancement.

In conclusion, NEO remains a life-threatening disease and early diagnosis is necessary for adequate pharmacological and hyperbaric therapy. Although non-specific, MRI appears to be the choice modality in demonstration of the extension and follow-up of NEO and related complications. CT, however, still maintains a complementary role in the assessment of bony erosion secondary to the disease.
Transcranial Colour Doppler Ultrasound of Cerebral Arteriovenous Malformations in Patients with Persistent Migraine
Authors: Lagalla R. , Caruso G. , Manfrè L. , D'Antonio V.
Published: April 2015

The use of transcranial color Doppler ultrasound (TCCD) in the evaluation of children with arterio-venous intracranial malformations (AVM) has been previously described, but only recently has the use of TCCD been extended to adults.

Our Department, with the contribution of the University centre for migraine treatment, has used TCCD experimentally used in 100 patients with persistent migraine resistant to therapy, for the evaluation of TCCD sensitivity in detecting flow hemodynamic abnormalities.

Correlating with the normal flow measurement findings of the cerebral vessels 2/100 (2%) patients, who underwent TCCD examination, showed direct and indirect signs suggesting cerebral vessels anomalies, that were correlated with AVM.
Odontogenic Keratocyst of the Maxillary Sinus
Authors: Latona A. , Cirino A. , Manfrè L.
Published: April 2015

Malignant tumours of the maxillary sinus and benign conditions including fibro-osseus dysplasia, mucocele, and different odontogenic cystic lesions may present with expansile maxillary masses. Odontogenic keratocystis in the maxilla is relatively rare and invasion of the maxillary sinus unusual. We describe a patient with odontogenic keratocyst of the maxillary sinus.

Differential diagnosis with expanding intrasinusal cyst can be assessed on the basis of CT findings: upward displacement of the inferior floor of the maxillary sinus is a peculiar finding in extrasinusal masses: as a consequence, the size of maxillary sinus is reduced, mimicking antral hypoplasia. The superiorly displaced maxillary sinus floor should not be misinterpreted as the calcified wall of an intrasinusal mucocele.

MRI is valuable in demonstrating the relation between the odontogenic keratocyst and surrounding structures. However, as the cyst may show high signal intensity on T1-weighted scans because of its contents (epithelial debris, blood degradation products), differential diagnosis of extrasinusal masses involving the sinus and intrasinusal mucocele may be difficult.
Multifocal Haemangioblastoma: Usefulness of MR Examination with a High Dose of Contrast-Medium and Late Acquisition
Authors: Aprile I. , Biasizzo E. , De Colle M.C. , Dolso P. , Fabris G.
Published: April 2015

A rare cerebral tumour is described with a particular enhancement pattern in post-contrast medium administration magnetic resonance images.

The tumour was a supratentorial, multifocal haemangioblastoma, whose solid components did not enhance in pulse sequences acquired after contrast medium administration (double dose), but only in later acquisitions (after about 1 hour).

This particular behaviour suggests using contrast medium at high doses with late acquisitions when a cerebral haemangioblastoma is suspected.
Applicazioni cliniche degli studi RM perfusionali
Authors: Gallucci M.
Published: April 2015

In clinical practice, perfusional MR has been successfully proposed in the study of pathophysiology of stroke, seeming able to help in distinguishing ischaemic necrosis from penumbra. In tumor evolution, the main application concerns the attempt of grading and follow up the lesions: areas in initial malignant transformation with microvascular proliferation in absence of endotelial (and BBB alterations), can be recognized. For the above, the tecnique is recommended in guiding cerebral biopsies toward correct triggers. For similar reason the differential evaluation of post-treatment necrosis from recurrency can take advantage from perfusional MR.

Moreover, it could be predictable the possibility of employement in following tumors treated with genic therapy, in a simple and atraumatic way. In the field of epilepsy good correlations with PET and SPET has stayed on evaluating temporal perfusion in case of parahippocampal sclerosis. Promising perspectives are also present in metabolic-degenerative field. The correlation with PET studies in case of Alzheimer disesease, in fact, reaches 80%, with clear documentation of temporal and parietal cortical hypoperfusion. Our experience, performed with a 0.5 T operating magnet on more than 80 patients, confirms the results already reported in literature.
La risonanza magnetica funzionale nello studio della riorganizzazione plastica cerebrale, post-ictale
Authors: Pelliccioli G.P. , Presciutti O. , Floridi P. , Campanella S. , Chiarini P. , Tarducci R. , Zampolini M.
Published: April 2015

Negli ultimi anni lo studio dei meccanismi di recupero funzionale dopo ictus è progredito grazie all'utilizzo di nuove tecniche di indagine sia con immagini che con registrazione elettrofisiologiche. L'interesse è accentuato dal potenziale utilizzo di queste conoscenze per mettere a punto opportuni programmi terapeutici e riabilitativi.

Scopo di questo lavoro è stato quello di indagare mediante Risonanza Magnetica funzionale (fMR) quali aree motorie fossero coinvolte nel recupero dopo ictus cerebrale. Sono stati studiati 10 pazienti con ictus sottocorticale ischemico (5 con emiparesi destra e 5 con emiparesi sinistra) in buon recupero funzionale. L'età media era 59,1 anni (min 37, max 84). Tutti i pazienti sono stati indagati effettuando uno studio per immagini e funzionale.

La fMR è stata realizzata con apparecchiatura General Electric 1,5 T mediante sequenze SPGR (TR/TE 64/48 ms, Flip Angle 17°, FOV 22×6 cm2, matrice 256times128, spessore di strato 6 mm) costituite da 3 sezioni assiali oblique contigue, parallele alla linea inter-commissurale, condotte a livello della corteccia motoria.

L'esame funzionale è stato preceduto da uno studio convenzionale utilizzato per dimostrare le lesioni, per programmare le sequenze funzionali e per fornire una correlazione anatomica ai pixel attivati. La fMR è stata effettuata alternando acquisizioni ottenute durante un movimento delle dita con sequenze eseguite in condizioni di riposo sia per la mano paretica che per quella sana. Per l'elaborazione è stata usata la tecnica “cross correlation” con soglia usando la “box-car” come forma d'onda di riferimento. Sono stati considerati “attivati” i pixel con coefficiente di correlazione (CC) ≥ 70% del CC massimo. I pixel selezionati, codificati mediante colorazione e sovrapposti alle immagini anatomiche, sono stati quantificati con apposito programma, suddivisi per aree motorie corticali.

I risultati hanno evidenziato un'attivazione bilaterale durante il movimento della mano paretica mentre si è registrata un'attivazione controlaterale più selettiva durante il movimento della mano sana. Nell'emisfero omolaterale alla paresi si è inoltre rilevato un incremento dell'attivazione nelle aree premotoria e supplementare motoria.

Questi dati sembrerebbero dimostrare che una maggiore attivazione delle aree motorie corticali omolaterali alla lesione sia un importante meccanismo di compenso al danno funzionale conseguente ad ictus.

Tale attivazione può avere un duplice significato: un rinforzo delle vie discendenti cortico-spinali già presenti nel soggetto sano e un ausilio funzionale da parte delle aree premotoria e supplementare motoria verso il lato lesionato.
Ulegiria: Studio RM di tre casi
Authors: D'Incerti L. , Chiapparini L. , Farina L. , Florio S. , Binelli S. , Villani F. , Spreafico R. , Savoiardo M.
Published: April 2015

L'ulegiria è una lesione della corteccia cerebrale conseguente ad un'alterazione anossico-ischemica perinatale che colpisce neonati a termine. Morfologicamente è caratterizzata da atrofia delle circonvoluzioni con un caratteristico prevalente interessamento della porzione di corteccia più profonda, nel fondo dei solchi, e con un risparmio della porzione più superficiale. La sostanza bianca adiacente è quasi sempre alterata e presenta atrofia e gliosi. La distribuzione delle lesioni è solitamente simmetrica e corrisponde a territori vascolari di confine, generalmente in regione parietale.

Riportiamo tre pazienti di età compresa tra 22 e 46 anni, con epilessia esordita in età infantile e insufficienza mentale, tutti con storia di anossia neonatale. Tutti i pazienti sono stati sottoposti a RM dell'encefalo in età adulta. In tutti i casi si è osservato assottigliamento delle circonvoluzioni parieto-occipitali parasagittali, con prevalente interessamento della porzione profonda che presentava anche segnale alterato, e risparmio della corona delle circonvoluzioni.

La sostanza bianca presentava iperintensità in T2 con interessamento strettamente sottocorticale in un caso, con maggiore estensione verso la regione periventricolare negli altri. In questi due casi i ventricoli erano dilatati. Le lesioni erano bilaterali, con distribuzione simmetrica in due casi, e con estensione anche alla regione frontale paramediana sinistra nel terzo. La RM permette di riconoscere la caratteristica morfologia delle circonvoluzioni alterate e le modificazioni di segnale della sostanza bianca che corrispondono a perdita di sostanza e gliosi. Questi elementi e la loro distribuzione sono in accordo con l'ipotesi patogenetica “vascolare” e consentono la diagnosi di ulegiria. La differenziano inoltre dalla polimicrogiria, causata nel feto durante il secondo trimestre da un'alterazione della fase terminale della migrazione neuronale, e dalla leucomalcia periventricolare che colpisce neonati prematuri.
Fisiopatologia dell'acinesia Parkinsoniana: Studio in risonanza magnetica funzionale
Authors: Sabatini U. , Rascol O. , Colonnese C. , Chollet F. , Brughitta G. , Berry I. , Boulanouar K. , Manelfe C. , Bozzao L.
Published: April 2015

Le tecniche ad emissione hanno evidenziato nel paziente affetto dalla malattia di Parkinson di tipo acinetico una alterazione funzionale dell'area supplementare motoria (SMA). Tale alterazione, reversibile dopo terapia dopaminergica, sembra coinvolgere altre aree cerebrali funzionalmente connesse alla SMA sia a livello corticale che sotto-corticale1,2.

Confermare mediante risonanza magnetica funzionale (fMRI) i dati precedentemente osservati con le tecniche ad emissione. Estendere lo studio ad altre aree cerebrali funzionalmente connesse alla SMA.

Sono stati ammessi allo studio 6 volontari sani e 6 pazienti affetti dalla malattia di Parkinson di tipo acinetico. Lo studio RM è stato effettuato mediante apparecchiatura Magnetom Vision, 1.5 T, Siemens, con gradienti ecoplanari (25 mT/m). L'esame RM comprendeva uno studio anatomico (3D MPRAGE) ed uno funzionale (FID-EPI), quest'ultimo effettuato nel corso di un movimento della mano destra3. I pazienti parkinsoniani hanno effettuato l'esame funzionale in condizione “off”, privi della loro terapia da almeno 12 ore, e dopo somministrazione di terapia dopaminergica a rapido assorbimento. Le immagini RM ottenute sono state successivamente trasferite su computer Sun dove sono state sottoposte a conversione, ridimensionamento ed analisi statistica mediante il programma Analyze.

Nel gruppo dei soggetti sani l'esecuzione della prova motoria ha indotto un aumento significativo nel numero dei pixels attivati e dell'intensità del segnale a livello della corteccia sensori-motoria contro-laterale ed a livello della SMA.

Nei pazienti parkinsoniani, in condizione “off”, è stato osservato un aumento significativo a livello di entrambe le aree sensori-motorie ed un ridotto numero di pixels attivi a livello della SMA. La somministrazione della terapia dopaminergica aumentava significativamente il numero di pixels attivati a livello della SMA ed induceva una riduzione di attività delle aree sensori-motorie.

Lo studio fMRI conferma la presenza di una deafferentazione funzionale e reversibile della SMA nei pazienti parkinsoniani acinetici e supporta l'ipotesi che tale alterazione coinvolge altre aree funzionalmente connesse alla SMA ed aventi azione compensatoria.
Sindrome di Vernet con miosi, una manifestazione di dissecazione della carotide interna
Authors: Lupo A. , Perfetto S.C. , Sticchi G.
Published: April 2015

La sindrome di Vernet o del foro lacero posteriore, affezione poco frequente, è caratterizzata da contemporanea omolaterale lesione dei tre nervi cranici IX,X,XI.

Spesso è secondaria a fratture del basicranio o a compressioni da neoplasie o da adenolinfopatie.

La S. è caratterizzata dalla paralisi dei muscoli innervati da questi tre nervi: paralisi del costrittore superiore del faringe (IX), paralisi dei velopendulo e del m. laringei (IX e X), paresi del trapezio e dello sternocleido-mastoideo (XI). Il quadro clinico è aspecifico, potendo orientare, in assenza di traumi, per una neoformazione della base cranica o compressione linfoadenomegalica, mentre la valutazione radiologica convenzionale è spesso negativa.

Viene descritto in caso di Vernet, associato a miosi, secondario a dissecazione della carotide interna Sx nei tratti extra e intracranico, estendentesi da C1 al tratto intrapetroso, accorso in un paziente di anni 59 giunto alla nostra osservazione per disfonia, disfalgia, ageusia, paralisi dello sterno cleido mastoideo a Sx e miosi omolaterale, comparse acutamente, ad evoluzione ingravescente nelle prime 24 ore e risoltosi spontaneamente nei successivi 30 giorni. Il caso è stato studiato con tutte le metodiche neuroradiologiche a disposizione vale a dire, Rx cranio standard, tomografia computerizzata, angiografia digitale e risonanza magnetica. Vengono discussi gli aspetti clinici e iconografici della sindrome e sottolineato il ruolo chiave svolto dalla RM nella diagnosi e nella valutazione prognostica dell'affezione.
Adozione della refertazione vocale in Neuroradiologia
Authors: Aprile I. , Tommasini G. , Iaiza F. , Biasizzo E. , Lavaroni A. , D'Agostini S. , Fabris G.
Published: April 2015

We report our experience using a computerized system of speech recognition (Voice Type rel 1.32). This system allows a significant reduction of report time with a low incidence of mistakes (3%). Instead, the reports made with the computerized technique were more understable than those performed traditionally.

In conclusion, this technique offers more advantages than the traditional one. 1) The clinical folder spent less time in the neuroradiological department; 2) more understable reports; 3) less use of secretarial personnel; and (4) the possibility to write the official report at any time.
Spettroscopia protonica RM di lesioni isolate del tronco encefalico
Authors: Cosottini M. , Mascalchi M. , Bianchi M.C. , Mortilla M. , Tosetti M. , Tessa C. , Salvi F. , Dal Pozzo G. , Bartolozzi C.
Published: April 2015

Seven patients with solitary brain stem lesions (3 brain stem gliomas, 2 capillary telangectasias, 1 neuro-Behçet, 1 acute multiple sclerosis plaque) and 15 healthy volunteers were examined with single voxel proton MR speotroscopy using short TE STEAM or long TE PRESS techniques.

The pontine spectrum in the healthy subjects showed a higher choline/creatine ratio than that observed in the normal supratentorial compartment. The three patients with brain stem glioma invariably showed a moderate to severe decrease of the N-acetyl-aspartate/creatine ratio associated with presence of lactate in two patients.

The reduction of the N-acetyl aspartate/creatine ratio in the patients with non-neoplastic lesions was mild or absent and it was never associated with the presence of lactate. Even if further investigations are required to confirm these preliminary findings, our study indicates that proton MR speotroscopy may be of assistance in the differential diagnosis of neoplastic and non-neoplastic solitary brain stem lesions.
Esiste impregnazione contrastografica nell'encefalopatia di Wernicke in fase acuta? Descrizione di 3 casi e revisione della letteratura
Authors: Tessa C. , Simonelli P. , Mascalchi M. , Giangaspero F. , Bosincu L. , Conti M. , Salvi F.
Published: April 2015

MR imaging enabled diagnosis of Wernicke's encephalopathy by showing symmetric areas of increased signal intensity on proton density and T2 weighted images in the periaqueductal gray matter, mammillary bodies, medial thalami and pericentral and interhemispheric cerebral cortex in three non-alcoholic patients who were examined within 3 days of admission for acute confusional state associated with ophthalmoparesis and ataxia. In two patients the initial examination was completed with intravenous contrast administration and no lesion enhancement was seen. In the third patient computed tomography 10 days after the initial MR imaging study showed marked contrast enhancement of the lesions. Our data and a review of the literature indicate that lesion contrast enhancement presumably reflecting disruption of the blood brain barrier may be lacking in the early phases of Wernicke's encephalopathy. Acquisition and careful evaluation of long TR images is crucial to the diagnosis of Wernickes encephalopathy with MR imaging in the acute phase.
Malattia di Alzheimer: Iperintensità dei lobi temporali in RM
Authors: Navarra F. , Gallucci M. , Gagliardo O. , Cardone G. , Paluello G.B. Minio , Castrucci M.
Published: April 2015

Signal intensity of temporal lobes was studied in eighteen patients with Alzheimer's disease. Fluid attenuated inversion recovery (FLAIR) sequence and fast spin-echo (TSE) sequence were employed. Diagnosis of Alzheimer's disease was achieved with clinical tests.

In 11 patients (61%) pathological temporal lobe hyperintensities were detected. FLAIR sequence was more sensitive (61%) than TSE (28%).
Lesioni cerebrali in neonati affetti da cardiopatia congenita, sottoposti ad arresto cardiocircolatorio e ipotermia durante il trattamento chirurgico
Authors: Erbetta A. , Claney R.R. , Zimmerman R.A.
Published: April 2015

L'introduzione delle tecniche di by-pass cardio-polmonare e dell'arresto cardiocircolatorio, combinato con ipotermia, ha ridotto significativamente la mortalità e la morbidità dei neonati affetti da cardiopatia congenita chirurgicamente trattati. Tuttavia danni neurologici possono manifestarsi in circa il 45% dei pazienti.

Molti fattori, legati al tipo di cardiopatia congenita e derivanti dal trattamento chirurgico, come ipossia, ischemia, acidosi, ipotensione e coagulopatie, possono produrre un danno cerebrale sia diffuso sia localizzato. Lo scopo di questa presentazione è quello di valutare gli aspetti neuroradiologici di neonati con ipoplasia cardiaca sinistra o con cardiopatia congenita diversa, sottoposti ad intervento chirurgico, tenendo conto della durata dell'arresto cardiaco.

Materiali e metodi.

120 neonati (41 affetti da ipoplasia cardiaca sinistra e 79 affetti da altra cardiopatia congenita), di età non superiore a 44 settimane di gestazione, sono stati sottoposti ad esame di Risonanza Magnetica dell'encefalo dopo intervento chirurgico al Children's Hospital di Philadelphia.

Risultati.

Leucomalacia periventricolare (LPV) era presente in entrambi i gruppi. Alterazione di segnale nei gangli della base erano visibili sono nel gruppo con ipoplasia cardiaca sinistra. In tale gruppo vi erano inoltre 5 casi d'ischemia corticale focale, un caso con poroencefalia e 2 casi d'infarto emorragico. Nell'altro gruppo i danni ischemici e emorragici sono stati di minore entità e si sono verificati solo in 5 pazienti.

Conclusione.

LPV è stato il reperto più frequente in entrambe i gruppi, mentre i danni cerebrali focali si sono verificati più frequentemente nel gruppo con ipoplasia del cuore sinistro.
Esperienza di teleconsultazione radiologica a basso costo di gestione
Authors: Golia F. , Morrone R. , Castellano E. , Caranci F. , Cirillo S.
Published: April 2015

The purpose of this paper is to show how to obtain a qualified system for teleradiology using with already available resources in the diagnostic room, such as a workstation used to post-process CT and MR images.

Thank to a personal computer (PC), a software translating workstation CT and MR images compatible with PC standard, software working along with the File Transfer Protocol (FTP), and finally a connection with world wide web by modem and Internet provider, it was possible to send images from CT and MR devices to the workstation and from there to the PC. The images were formatted in JPG files and then compressed in ZIP files to reduce those files and to have a faster transmission. The files were sent by modem to the e-mail box of the doctor whose opinion was sought and he could return his diagnosis in the same way.

Basically, the costs were represented by the PC, the modem, the yearly subscription to an internet provider and time/telephone charge.
Accreditamento e ruolo dei privati
Authors: De Blasi R.
Published: April 2015

At the beginning of 1997, the new rules for payment of services supplied by public and private health institutions started. This new system creates a common base among all public and private subjects, with an authority (the Region), having the financial responsability, and the role to plan the entire organization, to control the services' quality, and to determinate the tariff charges.

This system is completely different from the previous one, and creates a direct competition between public health service and private operators.

In this work the rules and the problems linked with their progressive application will be analyzed.
Ruolo della DSA nel protocolo diagnostico dei pazienti cerebrovascolari ischemici
Authors: Fantozzi L.M. , Quilici N.
Published: April 2015

We describe the current use of DSA in the diagnostic work-up of the cerebrovascular patients.

The use of a non invasive method like colordoppler sonography, MRA ane SCTA has dramatically reduced the indications for DSA.

At present DSA is proposed only for symptomatic patients with controversial non invasive examinations.
Stenosi carotidea: Confronto tra angio-RM e angio-TC spirale
Authors: Scarabino T. , Giannatempo G.M. , Simeone A. , Florio F. , Magarelli N. , Carriero A. , Salvolini U.
Published: April 2015

A preliminary study comparing three dimensional time of flight (TOF 3D) Magnetic Resonance angiography (MRA) and spiral CT angiography (SCTA) in the detection and evaluation of internal carotid stenosis.

Digital subtraction angiography (DSA) was the gold standard.

Twenty patients with clinical signs of cerebrovascular insufficiency underwent MRA, SCTA and DSA within a three day period. Both internal carotid arteries were evaluated for absence or degree of stenosis.

Sensitivity, specificity, diagnostic accuracy, concordance, overstimation and understimation were assessed. MRA showed a higher sensitivity, specificity, diagnostic accuracy and concordance compared to SCTA (92% versus 80%, 98,2% versus 96,4%, 96,3% versus 88%, respectively). MRA demonstrated a 5% overstimation rate whereas SCTA demonstrated a 7,5% understimation rate. These differences are not statistically significant.

These results suggest that MRA is the more useful, non invasive modality for the detection and evaluation of the internal carotid artery with a greater than 70% stenoses.
L'Angio-TC delle biforcazioni carotidee
Authors: Pellicanò G.
Published: April 2015

Computed Tomography (CT) now offers detailed information on the carotid bifurcation with short acquisition times and high spatial resolution. With new spiral acquisition devices it is possible to improve the quality of images and subsequent reconstruction with Multiplanar, Shaded Surface Display and Maximum Intensity Projection algorithms. In patients with atherosclerotic occlusive and stenotic disease CT clearly identifies the site and the type of plaque, distinguishing high density “hard” calcified plaque from soft fibrolipid build up which is hypodense with respect to the contrast enhanced lumen. In case of mixed plaque both components are well displayed as is their arrangement along the vessel wall. The endoluminal surface of the plaque is easily explored, sometimes disclosing small surface ulcerations resulting in emboli. CT is also able to measure the degree of lumen stenosis both applying the NASCET criteria and by calculating the ratio between total vessel area and residual lumen. Finally multiplanar and three-dimensional reconstructions offer a longitudinal view of the vessel and further information on the arrangement and size of the atheroma.