Telerreabilitação em tempo real em doenças respiratórias crônicas e pós-COVID-19: revisão sistemática e metanálise
Authors:   , Timóteo Esther Ferreira 
Published: December 2024

A reabilitação pulmonar (RP) é uma intervenção que promove melhora tanto em aspectos físicos quanto psicológicos de indivíduos com doenças respiratórias crônicas (DRC). A adesão à programas de RP presenciais é baixa devido à barreiras de acesso e participação. A telerreabilitação (TR) é um modelo alternativo que pode facilitar o acesso e adesão destes indivíduos. Devido a grande heterogeneidade dos estudos de TR existentes, ainda é necessário identificar a estratégia remota mais eficaz, mais segura e com melhor custobenefício para implementação clínica. Além disso, é preciso esclarecer qual o nível de supervisão necessária durante a realização do exercício físico, o que pode impactar na segurança do paciente, na adesão à RP e na qualidade de execução e progressão da intensidade dos exercícios. OBJETIVOS: Determinar a segurança e os efeitos da TR com supervisão em tempo real na capacidade de exercício, qualidade de vida relacionada à saúde, dispneia, utilização do sistema de saúde e mortalidade quando comparada à reabilitação tradicional (RPT), TR assíncrona ou tratamento usual sem reabilitação. MÉTODOS: Foi realizada uma busca por ensaios clínicos controlados randomizados (ECR) e não randomizados (ECC) e ensaios clínicos controlados nas base de dados Cochrane Airways Trials Register, CENTRAL, MEDLINE, Embase, plataforma de registro de ensaios clínicos da OMS e Clinical Trial, sem restrições de idioma ou tipo de publicação até 30 de abril de 2023. Foram incluídos ensaios clínicos de TR que tenham realizado pelo menos 50% das sessões de TR com supervisão em tempo real em indivíduos adultos com diagnóstico de qualquer DRC ou pós COVID-19. Dois revisores independentes realizaram a seleção dos estudos, extração dos dados e avaliação dos risco de viés. Somente ECR foram incluidos nas metanálises, e os demais estudos foram apresentados descritivamente. O nível de certeza das evidências para cada comparação foi avaliado utilizado o GRADE. RESULTADOS: Foram incluídos 12 estudos com 1540 participantes (75% de indivíduos com DPOC, 21% de indivíduos pós COVID-19 e 4% de indivíduos com outras DRC). A média de idade dos participantes variou entre 64 e 75 anos. Em todos os estudos os participantes do grupo intervenção foram submetidos à, no mínimo, 4 semanas de TR supervisionada em tempo real através de videoconferência. Evidências de certeza muito baixa à moderada mostraram que não há diferença entre a TR e a RPT quanto a capacidade de exercício, qualidade de vida, utilização do sistema de saúde, depressão, adesão e mortalidade. Na análise da dispneia ao final do período de acompanhamento (> 5 meses), foi observado uma diferença média de -0,39 na pontuação do mMRC em favor da TR, porém esta diferença não alcançou a mínima diferença clinicamente significante. Não houve diferença entre as intervenções quanto ao número de eventos adversos. Os estudos incluídos nesta revisão reportaram boas taxas de adesão à TR (entre 79% e 92% das sessões programadas). A taxa de conclusão variou entre 62% e 93% no grupo de TR, não havendo diferença neste desfecho quando comparado com a RPT. Quando comparada ao tratamento usual, os resultados desta revisão fornecem evidências de baixa certeza de que a TR pode ter um potencial efeito sobre a capacidade de exercício ao final da intervenção. Quanto aos demais desfechos avaliados, não foram observados melhores resultados nesta população com a TR quando comparada ao tratamento usual. Não foi encontrado nenhum estudo comparando a TR em tempo real com a TR assíncrona. CONCLUSÃO: Esta revisão sugere que a TR é segura e promove efeitos similares aos da RPT na capacidade de exercício, qualidade de vida, dispneia e utilização dos serviços de saúde em indivíduos com DRC e pós COVID-19. No entanto a certeza destas evidências foi limitada, não sendo possível garantir que as intervenções são equivalentes. Portanto, a TR pode ser oferecida como alternativa aos modelos tradicionais de TR para pacientes que apresentem barreiras geográficas, socioeconômicas e sintomatológicas, além de poder ser oferecida nos casos em que não houver programas de RP tradicional disponíveis.