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Papel do citomegalovírus humano (HCMV) na oncomodulação de tumores cerebrais
Authors: Da Silva Maria Cristina Carlan , Figueiredo Eberval Gadelha , Correa Clemar , Cabrera Hector N. , Schimdt Matheus , Teixeira Manoel J.
Published: April 2019

O citomegalovírus Humano (HCMV) é um agente viral queacomete indivíduos imunocomprometidos e recém nascidos,causando uma variedade de doenças graves e podendo levar ao óbito. Recentes evidências indicam que o HCMV está envolvido no processo de progressão tumoral. Estudos demonstraram que o DNA viral e proteínas virais estão presentes em diferentes tipos de câncer; proteínas virais são capazes de interferir com a progressão do ciclo celular, apoptose e ativação do sistema imune e há indicações de que a infecção de células tumorais pelo HCMV aumenta a malignidade das mesmas. Estas descobertas levaram à criação do termo oncomodulação, definido como a habilidade do vírus em promover um processo tumoral. Os estudos do papel do HCMV no processo de malignidade de tumores estão avançando enormemente e um melhor entendimento do fenômeno de oncomodulação éessencial para elucidação da participação do HCMV na progressão de tumores e para determinação de proteínas virais que podem ser alvo terapêutico em certos tipos de cânceres. Esta revisão discute os mecanismos envolvidos na oncogênese e oncomodulação de gliomas malignos promovidas pelo HCMV.
Meningite de Mollaret
Authors: Veríssimo Denildo César Amaral , Júnior Francisco Alves de Araújo , Da Cunha Marcelo Lemos Vieira , Rehder Roberta , Viegas Fábio Alex , Borba Luis Alencar Biurrum
Published: April 2019

Introdução: Meningite de Mollaret consiste em uma forma de meningite asséptica, sendo considerada uma patologia rara, haja visto a revisão literária mundial apresentar aproximadamente 50 casos descritos até o momento. Objetivo: Descrição de caso de meningite asséptica decorrente de lesão expansiva epidermóide. Método: Mulher submetida à ressecção retrossigmoidéia de tumor epidermóide em ângulo ponto-cerebelar a direita evoluindo sem déficits no pós-operatório imediato, mas evoluindo, no pós-operatório tardio, com meningismo e deficit de nervos cranianos contralaterais à lesão primária. Exames de propedêutica liquórica evidenciaram meningite sem crescimento de microorganismos. Discussão: A cascatainflamatória sistêmica desencadeada por essa patologia pode gerar um estado toxêmico, assemelhando-se clinicamente a meningite bacteriana. O estudo liquórico não evidencia agente causador, a despeito da elevação de polimorfonucleares e a redução da glicorraquia. O risco de desenvolver meningite asséptica pode ser reduzido, evitando-se contaminação do conteúdo cístico no espaço subaracnóide, removendo cuidadosamente todo tecido cístico e administrando corticoterapia no perioperatório. Conclusão: Meningite asséptica é uma patologia rara, sem consenso a respeito de seu manejo, justificando a necessidade de acúmulo de conhecimentos a partirde relatos de casos em todo o mundo
Hemangioblastoma of the lateral ventricle
Authors: Lobão Carlos Augusto Ferreira , Bastos Albedy Moreira , Dias Junior Leonidas Braga
Published: April 2019

Introduction: Hemangioblastomas are capillary-rich benigntumors mainly found in the infratentorial compartment. When at the supratentorial space, they are rarely located at the lateral ventricle. We report on a case of a 25 years-old female patient treated at our institution. Case report: The patient came to our service with a three months history of progressive headache, bilateral visual loss, and right hemiparesis. Brain CT-scan and MRI showed a heterogeneous intraventricular contrast-enhancing lesion at the left lateral ventricle. Von Hippel-Lindau was investigated but she had neither family history of the disease nor any signs of it. She was submitted to microsurgical tumor resection with a parieto-occipital craniotomy via the intraparietal sulcus, with an uneventful recovery. Hystological examination confirmed the diagnosis of hemangioblastoma. The patient is in outpatient clinic follow-up completely integrated to her familiar and professional life. Discussion: According to a PubMed search, this is the seventh case of lateral ventricle hemangioblastoma reported on English literature. It has a cystic characteristic that differs from other cases, and a bigger volume compared to the previous ones.
Surgical Treatment of Intracranial Aneurysms in Elderly
Authors: De Aguiar Paulo Henrique Pires , Zicarelli Carlos Alexandre , Melgar Miguel , Georgeto Sergio , Aires Rogério , Barros Icaro
Published: April 2019

Introduction: Twenty years ago, elderly patients who had a diagnosis of intracerebral aneurysms were considered to have a poor prognosis and, thus, were excluded of any kind of treatment. With the rapid aging of the population, there was a consistent increase on the prevalence of subarachnoid hemorrhage and, consequently, all of its complications. Delayed neurological deterioration from cerebral arterial vasospasm is a major cause of morbidity and mortality. Thus, specific treatment strategy for intracranial aneurysms in the elderly has been developed. Materials and Methods: Analysis of medical records, office charts, and imaging studies of all elderly patients who underwent surgical treatment of intracerebral aneurysms, and review of literature. Data related to these patients, like gender, aneurysm location, rupture, and comorbidities, were recorded. Results: Between June 1996 and November 2009, among 152 patients with 209 ruptured and unruptured intracranial aneurysms treated surgically, 23 patients were 65 years of age or older. Discussion: Withholding aneurysm surgery merely because of the patient’s age is not necessarily the most appropriate decision. Early surgery, in order to avoid re-rupture, vasospasm and infection, still is the better decision, independently of the treatment modality - open surgery or endovascular.
Epidemiologia do Traumatismo Raquimedular
Authors: Pereira Carlos Umberto , De Jesus Rafaela Mota
Published: April 2019

Objetivo: Avaliação epidemiológica de 120 casos de traumatismo raquimedular. Métodos: Estudo prospectivo, transversal e descritivo, baseado na análise dos prontuários de pacientes com diagnóstico de traumatismo raquimedular em 2010 no hospital público de Sergipe (HUSE). Resultados: O gênero masculino foi o mais acometido, 106 (88,3%) casos; predomínio etário de 21 a 30 anos em 35% dos casos. O segmento mais acometido foi o cervical com 58 (48,3%), seguido do torácico 31 (25,8%) e lombar 31 (25,8%). Acidente automobilístico foi a etiologia de maior prevalência, com 49 (40,8%), seguida por ferimento por arma de fogo (FAF) 33(27,5%), quedas em geral 28 (23,3%); ferimento por arma branca(FAB) 5(4,2%), mergulho em água rasa 4 (3,3%) e agressão física 1 (0,8%). O período médio de internação foi de 23 dias e 10% dos pacientes foram a óbito. Conclusão: Os pacientes são na maioria, jovens, sexo masculino e faixa etária predominante de 21 a 40 anos. Houve uma grande prevalência de acidentes automobilísticos seguidos por FAF. Podemos concluir que a informação, educação e conscientização são os principais fatores que podem levar à redução deste tipo de trauma.
Neuroproteção Hipotérmica e Isquemia Cerebral
Authors: Dezena Roberto Alexandre
Published: April 2019

A hipotermia é uma estratégia de neuroproteção promissora. Seus efeitos benéficos são extremamente evidentes em estudos de isquemia cerebral experimental. Por outro lado, sua aplicação no cenário neurocirúrgico, principalmente em procedimentos neurovasculares, é controversa. Este artigo éuma revisão de aspectos experimentais e possíveis aplicações neurocirúrgicas da hipotermia na isquemia cerebral.
Nutrição e Neurocirurgia
Authors: Riboldi Bárbara Pelicioli , Contini Betânia , Dos Santos Fernanda Trespach , Da Silva Laís Souza , De Oliveira Vanessa Rossoni , Da Cunha Fernanda Monte , Santis-isolan Paola Maria Brolin , Isolan Gustavo Rassier
Published: April 2019

As alterações metabólicas e da composição corporal em decorrência da injúria cirúrgica resultam em necessidades nutricionais especiais para pacientes neurocirúrgicos. Estas alterações têm como características a instalação de um estado hipermetabólico e hipercatabólico, observando-se uma redução nas reservas corporais de lipídeos e proteínas, resultando na dificuldade de cicatrização e risco aumentado de infecção. Além disso, com um aporte nutricional inadequado, os pacientes podem evoluir para um estado de desnutrição. Na ausência de diretrizes específicas de como o suporte nutricional deve suceder em traumas neurológicos , verificou-se a importância da realização de um artigo de revisão a respeito do suporte nutricional utilizado em pacientes neurocirúrgicos. A partir da pesquisa realizada no banco de dados MEDLINE (1976 – 2010), observou-se que a estimativa energética é um fator decisivo no prognóstico do paciente, a suplementação de aminoácidos não se mostra necessária e que, além dos exames de rotina, deve-se realizar exames de eletrólitos e osmolalidade urinários e plasmáticos. O suporte nutricional ideal parece ser uma administração conjunta de nutrição enteral e parenteral e, quanto mais precocemente esta alimentação é iniciada, melhores são os desfechos clínicos. Considerando que é de competência do nutricionista a prescrição dietética da nutrição enteral, sua presença é essencial na equipe multiprofissional de suporte nutricional.
Symptomatic spinal cord metastasis of glioblastoma multiforme
Authors: De Andrade Emerson Magno F. , De Freitas Sérgio , Montanaro Antônio Carlos
Published: April 2019

Symptomatic spinal cord metastasis from glioblastoma multiforme (GBM) has rarely been reported in the literature. We report the case of a 27-year-old man who presented with back and bilateral leg pain nine months after the primary diagnosis of intracranial GBM. A magnetic resonance imaging (MRI) of the lumbar spine showed a L1-L2 tumor that was removed successfully and histopathological examination was consistent with GBM metastasis. Spinal metastasis should be investigated and included in the differential diagnosis in a patient with a previous history of intracranial GBM presenting with spinal symptoms.
Anatomia Microcirúrgica do Segmento Clinóide da Artéria Carótida Interna e do Cavo Carotídeo
Authors: De Moraes Karina Ruiz , De Aguiar Paulo Henrique Pires , Tahara Adriana , Matsushige Toshinori , Eguchi Kuniki , Neves Maick Fernandes , Joseph Murilo , Zicarelli Carlos Alexandre , Isolan Gustavo Rassier , Serra Marcus Vinicius F. B. V. F.
Published: April 2019

Embora a região clinóide seja comumente abordada pelos neurocirurgiões em várias afecções, sua anatomia e extremamente complexa e variável. O segmento clinóide da artéria carótida interna (ACI) se encontra na transição entre o seio cavernoso e o espaço subaracnóide, limitado pelos dois anéis durais. O segmento posteromedial do anel dural distal não tem contato com nenhuma estrutura óssea, esta peculiaridade anatômica facilita a formação do cavo carotídeo. Os anéis proximal e distal tornam-se relevantes por serem os limitesanatômicos. O entendimento do segmento clinóide é importante para o correto diagnóstico e abordagem dos aneurismas desta região. Controle proximal, clinoidectomia anterior, opções de clips fenestrados e auxílio do endoscópio são detalhes técnicos de grande utilidade no manejo dos aneurismas do cavo carotídeo.
Meningeomas da Base do Crânio
Authors: Da Silva Carlos Eduardo , Romero Alicia Del Carmen Becerra , De Freitas Paulo Eduardo Peixoto
Published: April 2019

Objetivos: Os meningeomas da base do crânio representam um grande desafio neurocirúrgico. No presente estudo, pretende-se avaliar os resultados do tratamento cirúrgico dos meningeomas da base do crânio e revisar aspectos epidemiológicos, clínicos e cirúrgicos destes tumores. Pacientes e métodos: Foram avaliados retrospectivamente 40 pacientes com meningeomas da base do crânio, das fossas anterior, média e posterior, submetidos à tratamento neurocirúrgico entre janeiro de 2004 e maio de 2011, pelo primeiro autor (CES). Resultados: A série foi composta pela seguinte distribuição tumoral: goteira olfatória 21,4%, tubérculo da sela 11,9%, clinóide anterior 4,7%, asa do esfenóide 14,2%, seio cavernoso 7,1%, fossa temporal 7,1%, petroclivais 23,8%, tentório7,1%, forame magno 2,4%. O follow up médio foi de 42 meses. O grau de ressecção utilizando a escala de Simpson foi: Simpson 1- 54,7%, Simpson 2 - 21,4%, Simpson 3 - 9,5%, Simpson 4 - 14,2%. A morbidade observada foi: novos déficits de parescranianos 14,2%, déficits transitórios de nervos cranianos 11,9%, fístula de líquor 11,9%, infecção: 9,5%, hidrocefalia: 2,4%, mortalidade 9,5%. Conclusões: O tratamento cirúrgico dos meningeomas da base do crânio é considerado de primeira escolha para a maioria destas lesões. O planejamento deve considerar a possibilidadede ressecção radical, incluindo o envolvimento ósseo, com o intuito de diminuir os índices de recidiva tumoral. Os resultados do tratamento cirúrgico apresentam elevados índices de ressecção completa e subtotal, com riscos aceitáveis de morbimortalidade.
Ventriculoperitoneal Shunt assisted by Neuroendoscopy
Authors: Romero Flávio Ramalho
Published: April 2019

Object. We present our experience in ventriculoperitoneal shunt assisted by neuroendoscopy. Methods. Thirty-six patients with new communicating hydrocephalus were selected to VP shunt placement assisted by neuroendoscopy. Postoperative computerized tomography (CT) was performed in the first day in all patients and ventricular catheter location was analysed. A follow up of 12 months was performed and results showed. Results. Mean patient age at implantation was 57 ± 13.59 years (range, 16-77). There was a slight preponderance of males (22 patients, 61%). The most common cause for shunt surgery was hemorrhage (20 patients, 55%), including  subarachnoid hemorrhage (14 patients, 39%), and intracerebral hemorrhage (ICH) or intraventricular hemorrhage (IVH) (5 patients, 16%). Posttraumatic hydrocephalus followed as a secondary cause (11 patients 31.5%). During the period covered by thestudy, 8 valves were revised, thereby meeting the criteria for shunt failure endpoint. The most common cause for shunt revision was underdrainage in 5 patients, followed by infection in 2 patients, and overdrainage in 1 patient. None of them had proximal obstruction and in all cases, the ventricular catheter was well located. Conclusions. Endoscopic view can be used to place the ventricular catheter in a good position inside the ventricular system.
Critical Review of Clinical Aspects and Treatment Strategies of Cranial Dural Arteriovenous Malformations
Authors: Stefani Marco Antônio , Antunes Apio Claudio Martins
Published: April 2019

The authors discuss the treatment strategies for dural arteriovenous fistulas, considering  anatomical features such as the presence of cortical venous reflux (CVR) and patterns of  cerebral venous drainage. Illustrative cases are presented with the different clinical and angiographic features, focusing on patterns of arterial and venous anatomy, normal cerebral venous drainage and the presence of cortical venous reflux. A review of the pathophysiology and current classifications are presented. The treatment strategies are discussed, focusing on the endovascular procedures available. Dural arteriovenous fistulas should be treated considering the significant risks of hemorrhage related to the presence of CVR. Treatment strategies should aim angiographic and clinical cure, achieved with low risk of complications when using a multidisciplinar approach, after carefull understanding of the venous drainage, respecting the anatomy of the lesion and the normal cerebral venous drainage.
Neuronavigation for Intracranial Meningiomas
Authors: Da Silva Erasmo Barros , Aurich Lucas Alves , Da Silva Junior Luis Fernando Moura , Milano Jerônimo Buzetti , Ramina Ricardo
Published: April 2019

According to its location, the surgical treatment of intracranial meningioma can be of considerable challenge for the neurosurgeon. The aplication of neuronavigation for meningioma surgery is commonly related to tumor localization. However, this concept is applied only to convexity located lesions. Its usage can range from a simple craniotomy flap localization to a deep brain tumor resection respecting tract fibers, eloquent areas and neurovascular structures. In some cases, neuronavigation may not be necessary, but, ifavaliable, it should promotes a safer surgery, as it has yet to become an integral part of intracranial procedures. The aim of this article is show how to enhance the neuronavigation usage for meningioma surgery.
Percutaneous Vertebroplasty
Authors: Aguiar Luiz Roberto , Martins Carolina , Farinã Edgar Garcete , Neto Heraldo Mello , Bichinho Gerson Link , Gariba Munir Antonio
Published: April 2019

Percutaneous Vertebroplasty is a minimally invasive procedure initially developed to treat aggressive hemangiomas, which was then further extended to vertebral tumors - especially aggressive osteolytic metastasis and myeloma - and is currently largely applied in osteoporotic compression fractures that are refractory to medical therapy. In this article we formulate and answer questions reviewing the current technique, its indications and potential  complications. This paper summarizes the experience of the Department of Neurosurgery at Hospital Santa Cruz in Curitiba (PR) and aims at providing a source of reference to neurosurgeons interested in this procedure.
Uso de anticonvulsivantes profiláticos no traumatismo cranioencefálico severo
Authors: Pereira Carlos Umberto , De Almeida Annie Marielle Gomes , Dantas Rafaela Nunes
Published: April 2019

Introdução: Epilepsia pós-traumática é uma complicação comum do traumatismo cranioencefálico (TCE), ocorrendo em 15-20% dos pacientes com lesão severa. Objetivos: Identificar os casos de TCE severo, caracterizando-o epidemiologicamente, e avaliar o uso de anticonvulsivante em vítimas de TCE grave. Métodos: Estudo prospectivo, descritivo e observacional, com pacientes vítimas de TCE severo admitidos em um hospital referência em Sergipe, de janeiro a dezembro de 2009. Resultados: O trabalho constou com 135 pacientes. A média de idades foi 32 ± 19 anos. O gênero masculino foi o mais acometido (93%). A principal causa de TCE severo foi o acidente de trânsito (78%). A maioria dos pacientes foi vítima de politrauma (62%). A profilaxia para convulsão pós-traumática foi realizada em 87% dos  pacientes, sendo a fenitoína utilizada em 100% dos casos. A dose média do anticonvulsivante foi de290 ± 111 mg/dia, com tempo médio de uso de 21 ± 8 dias. O exame de escolha foi a TC (61%) e 100% dos seus resultados apresentaram alterações.Conclusão: A falta de padronização do uso de anticonvulsivantes profilático torna necessária a realização de um protocolo cabível ao hospital estudado e aos tipos de pacientes nele atendidos.
Inflammatory Reaction After Cranioplasty Using Bovine Pericardium as a Dural Substitute
Authors: Stochero Luciele , Alberton Luciele Zibetti , Bezerra Sofia , D'Ávila Rui , Teixeira Alice Becker , Romero Alicia Del Carmen Becerra , De Freitas Paulo Eduardo Peixoto , Da Silva Carlos Eduardo
Published: April 2019

Dura mater grafts are commonly applied in neurosurgery. The bovine pericardium is safe and associated with rare complications. We report a case of a patient presenting with tuberculum sellae meningioma and unusual complication after frontotemporal duroplasty using bovine pericardium. After two days of good postoperative evolution, the patient presents with neurological worsening and CT scan shows intraparenchymal hematoma on the right, with perilesional edema, requiring surgery to drain and replace the pericardium of a fascia lata graft. with good postoperative evolution. Pediculated pericranium, temporal fascia and fascia lata are the most effective and safe choice to replace the dura mater. Among heterologous grafts, bovine pericardium is associated with few complications. However, complications such as inflammationand infection are related to the substance glutaraldehyde, present in such graft.
Spontaneous Subarachnoid Hemorrhage Induced by Warfarin Use
Authors: Campos Ricardo Rezende , Cunha Alexandre Martins , Dos Santos Marcelo Eduardo Sette , De Aguiar Guilherme Brasileiro
Published: April 2019

Introduction: The most frequent cause of spontaneous subarachnoid hemorrhage (SAH) is the rupture of a brain aneurysm. Approximately 5% of cases of spontaneous SAH did not show changes on magnetic resonance imaging (MRI) or angiography that explain such bleeding. The objective of this study was to report a case of spontaneous SAH induced by warfarin, where there was no evidence of any vascular malformation. Case Report: A 59 year-old male patient developed a sudden onset severe headache while in the shower. The patient had a history of mitral valve disease and valve replacement 23 years before and hypertension monitored by a cardiologist with 5 mg warfarin sodium daily. Computed tomography (CT) scan revealed a SAH. Laboratory tests showed an International Normalized Ratio (INR) of 2.22 (normal: 1 to 1.2). Cerebral angiography and neuraxis MRI were performed and  showed no aneurysms or other vascular malformations. Conclusion: The occurrence of hemorrhageassociated with warfarin treatment is a well-documented event in the literature. However, the isolated occurrence of SAH in these patients is a rare event. To prove that SAH is indeed attributed to anticoagulation, it is necessary to excludethe presence of aneurysms and other vascular diseases by imaging techniques.
The variations in anatomy of the sphenoid sinus and sellar floor to perform transsphenoidal endoscopy in adult age
Authors: Romero Alicia Del Carmen Becerra , Barkhoudarian Garni , Da Silva Carlos Eduardo , De Aguiar Paulo Henrique Pires , Júnior Edward R. Laws
Published: April 2019

Transsphenoidal surgery depends on the ability to visualize and identify key anatomical landmarks during each phase of the operation. A remarkable degree of anatomical variation exists in the sphenoid sinus, sella turcica, and surrounding skull base structures. Our purpose is to review the anatomical variations in sphenoid sinus and sellar floor that are important to performing safe and effective transsphenoidal endoscopic surgery in adult patients. Detailed information regarding the anatomy is the most reliable and effective way of avoiding complications of all kinds in transsphenoidal surgery.
Image Guided Intensity Modulated Helical Radiation (Tomotherapy) Used as a Radiosurgical Tool
Authors: Lovo Eduardo E. , Caceros Victor , Campos Fidel , Molina Emelda
Published: April 2019

Introduction: Tomotherapy (HT) is a Linear accelerator mounted on a Computerized Tomography (CT), it is helical in nature, its application implies a megavoltage CT image acquisition which is fused daily to the radiosurgical plan that has been done previously (Image Guided Intensity Modulated Radiosurgery). This technology is new worldwide; to our knowledge this is the first report of intracranial radiosurgery in Latinamerica with HT. We describe dose distribution in a small target, as well as normal case flow and our initial intracranial experience. Methods: For the analysis of irradiation of a small target (PTV), one 10 mm spherical (0.51cc volume) target was elaborated. The PTVs where placed in the isocenter and 100 mm above the isocenter, the PTV received a 6 Gy prescription to the 85% isodose line, with a maximum dose of 9.0 Gy and a minimum of 4.7 Gy. We describe normal patient flow and retrospectively report our early experience from February 2011 to August 2011of intracranial radiosurgical cases. Results: The results of our Quality Assurance (DQA) on phantom studies show a very conformal (CI) 1.14, and homogeneous (HI) 1.51 dose behavior with a fall-off to 50% with regards to PTV of 4.6 mm, thirteen patients had been treated receiving 36 radiosurgical sessions. Conclusions: Radiosurgery with HT, it is a highly conformal,homogeneous with steep dose falloff, comparable to other stereotactic radiosurgical (SRS) tools, it is non invasive and it usually is a very low time consumption technique.
Tratamento endovascular de fístula arteriovenosa dural intracraniana através de punção direta do seio transverso
Authors: De Alcântara Eduardo André Goulart , Veiga José Carlos Esteves , De Aguiar Guilherme Brasileiro , Jory Maurício , Júnior Paulo Puglia , Conti Mario Luiz Marques
Published: April 2019

As lesões arteriovenosas que envolvem a dura máter e o espaço epidural são chamadas de shunts arteriovenosos durais. Elas representam comunicações diretas anormais, entre artérias durais e veias durais dilatadas, sem um leito capilar entre estas. A fístula arteriovenosa dural corresponde à cerca de 15% de todas as lesões arteriovenosas intracranianas. Apresentamos o caso de um paciente de 31 anos, apresentando crises epilépticas de início aos 14 anos, cuja investigação diagnóstica com exames de imagem mostrou fístula arteriovenosa dural da região da inserção da tenda drenando para os seios transverso e sigmóide direitos, nutrida pelas artérias occipitais, meníngea média direita e tronco meningohipofisário direito. Além das múltiplas aferências arteriais, também havia oclusão das veias jugulares, o que impedia o tratamento pela via venosa. Foi realizado tratamento combinado, com acesso cirúrgico através de trepanação na junção dos seios transverso-sigmoide direitos, com punção do seio transverso e embolização dos mesmos com espiras metálicas e adesivo tissular (cianoacrilato), com oclusão total da lesão. Descrevemos o procedimento e realizamos uma breve revisão da literatura sobre o tema.
Pyogenic brain abscess caused by Serratia marcescens in a Brazilian premature neonate
Authors: De Albuquerque Regina Célia Ajeje Pires , Beani Lilian , De Paula Raquel Siqueira Leonel , Meguins Lucas Crociati
Published: April 2019

Bacterial brain abscess remain a serious central nervous system infectious disorder despite advances in neurosurgical, neuroimaging, clinical support on intensive care units, microbiological techniques and availability of new antibiotics. The successful treatment of brain abscess usually requires surgery, appropriate antibiotic therapy and eradication of the primary source. Although uncommon, brain abscesses are particularly important in the pediatric population due to its devastating potential to cause severe neurologic deficits, especially in preterm newborns. The purpose of the present report is to describe the case of a Brazilian premature neonate with pyogenic brain abscesses caused by Serratia marcescens and to discuss therapeutic and diagnostic approaches. The early suspicion, proper diagnostic measures and immediate neurosurgical consultation associated with aggressive antibiotic therapy seem to be the essentials steps on themanagement for those high-risk pediatric patients.
Sindrome de Eagle simulando neuralgia occipital
Authors: Albuquerque Antônio Carlos Moreira , Santos Francis Balduíno Guimarães , Barbosa Ramon Guerra , Lopes Matheus Felipe Borges , Figueiredo Isabella Drumond
Published: April 2019

A Síndrome de Eagle caracteriza-se por sinais e sintomas faríngeos e cervicais associados ao alongamento do processo estilóide do osso temporal ou calcificação do ligamento estilo-hióideo. Apesar de ser rara, ela está bem documentada na literatura da otorrinolaringologia e da odontologia. Todavia, na literatura neurológica há poucos relatos. O objetivo desse trabalho é relatar um caso e fazer uma revisão de literatura sobre a Síndrome de Eagle. Pretende-se, dessa forma, familiarizar os neurologistas e neurocirurgiões com os sintomas, diagnóstico e o tratamento dessa afecção.
Spontaneous Spinal Epidural Hematoma
Authors: Grativvol Ronnyson Susano , Amaral Raquel Portugal Guimarães , Scardino Fabrizio Borges , Henrique Paulo César Mariano , Grativvol Tharson Susano
Published: April 2019

A case of spontaneous spinal epidural hematoma (SSEH) in the thoracic spine (T10-12) is reported. This is a rare cause of neurological deficit (represents 0,3-0,9% of the lesions that occupy epidural space in vertebral canal) requiring immediate diagnosis and treatment. Patients with SSEH typically present with acute onset of severe back pain and signs of neurological deficit. We report the case of a woman admitted to the emergency room with abdominal pain (radiating radicular pain) with signs and symptoms of spinal cord compression. A magnetic resonance imaging (MRI) of the thoracic spine showed expansive extramedullary formation located at T10-T12 level which pressed and displaced the spinal cord anterolaterally to the right. The patient underwent surgery on an emergency basis, and permanent neurological deficit was avoided.
Femoral nerve schwannoma
Authors: Leal-Filho Manoel Baldoino , Da Silva Júnior Raimundo Gerônimo , Pinheiro-Leal Luciana Maria , Montechi Lucas Nunes , Lima Iansey Willer Sousa
Published: April 2019

Objective: The authors report a case of femoral nerve schwannoma by MR imaging findings. Case: A patient presenting with right inguinofemoral pain and swelling was submitted to a Gadolinium-enhanced Magnetic Resonance Imaging (MRI): a schwannoma arising from the femoral nerve in the right inguinofemoral area was disclosed. She  underwent microsurgical procedure, with total removal of the lesion. Postoperatively, the inguinofemoral pain and swelling disappeared, with complete relief of symptoms. Conclusion: The authors stress that femoral nerve schwannoma in the inguinofemoral place should be considered according to MRI findings.
Multiresistant Acinetobacter baumannii ventriculitis
Authors: Brandão Rafael Augusto Castro Santiago , Braga Moises Heleno Vieira , De Albuquerque Lucas Alverne Freitas , Christo Paulo Pereira , Faria Marcello Penholate , Reis Baltazar Leão
Published: April 2019

Among Gram-negative bacteria, Acinetobacter sp. has become an important nosocomial pathogen due to the increase in the number of multiresistant strains, and this species is responsible for a growing number of postoperative infections with a high mortality rate. The occurrence of multiresistant Gram-negative bacteria has led to an increase in the number of central nervous system infections and the occurrence of bacteria resistant to fourth-generation cephalosporins and carbapenems resulted in a significant reduction of therapeutic options for the treatment of these infections. Acinetobacter baumannii is an important nosocomial agent and its resistance to antibiotic has improved over the time and the occurrence of carbapenems and fourth generation cephalosporins resistant strains is a serious threaten to infected patients. We describe a case of a multi-resistant Acinetobacter baumannii resistant to fourth-generation cephalosporins and meropenem, after a neurosurgical procedure.
Balloon remodeling technique in endovascular treatment of intracranial aneurysms
Authors: Aurich Lucas Alves , Leal André Giacomelli , Ramina Ricardo , De Meneses Murilo Sousa
Published: April 2019

Objectives: Endovascular treatment of intracranial aneurysms demonstrates low rates of morbidity and mortality. However, aneurysms with complex forms and wide neck remain a therapeutic challenge. The aim of this study is to evaluate the endovascular management of a series of intracranial aneurysms using the balloon remodeling technique. Method: A retrospective evaluation was performed on patients with intracranial aneurysms having undergone endovascular treatment with balloon remodeling technique at the Instituto de Neurologia de Curitiba (from October, 2006 to June, 2011). Results: Thirty-four patients were evaluated. The mean age was 55.12 years and 78.79% were female. Thirteen patients had ruptured aneurysms (38.24%) and 8 had vasospasm (23,53%). The majority of the aneurysms (61.76%) had domemeasurements between 5 to 15mm and 41.18% had a neck size of greater than or equal to 4mm. Total occlusion was obtained in 29 aneurysms (85,29%) and partial occlusion in 2 (5.88%). One patient died from a procedure-related hemorrhage. Conclusion: Endovascular treatment with balloon remodeling techniques seems to be a safe and effective treatment for intracranial aneurysms, especially those with complex formsand wide neck.
Neuroparacoccidioidomicose mimetizando metástase cerebral
Authors: Da Cunha Marcelo Lemos Vieira , Onuki Clézio Alex , Aymone Neto José Francisco De Assis , Piekala Cleiton , Pletz Ana Luiza Brunelli
Published: April 2019

O diagnóstico da neuroparacoccidioidomicose (NPCM) é um desafio ao neurocirurgião. Exames de imagem são importantes para o diagnóstico e seguimento dos pacientes, porém a identificação histológica do P.brasiliensis é necessária para confirmação diagnóstica. Ressonância magnética émais sensível que a tomografia computadorizada (TC), pois revela lesões intraparenquimatosas não visualizadas à TC, particularmente as infratentoriais. Ambos os métodos, entretanto, fornecem imagens inespecíficas. Achadosradiográficos pulmonares podem auxiliar no diagnóstico já que os pulmões são acometidos em aproximadamente 60 a 80% dos casos de NPCM. Os testes laboratoriais e a análise de líquor têm valor limitado. Em áreas endêmicas, deve ser feito diagnóstico diferencial entre neoplasias, principalmente gliomas malignos e tumores metastáticos, toxoplasmose, neurocisticercose e outras micoses.Relatamos o caso de umhomem de meia idade com neuroparacoccidioiodomicoseconduzido, erroneamente, como metástase cerebral múltipla.
Cavernomas de Sistema Nervoso Central
Authors: Maranha Luana Antunes , Araújo João Cândido
Published: April 2019

Cavernomas são hamartomas que podem acometer qualquer ponto do neuro-eixo. São malformações vasculares com maior ou menor potencial de sangramento ao longo da vida, em função de determinadas variáveis. Podem ter como origem fatores genéticos, tema de diversas pesquisas recentes, embora a maioria seja esporádica. Com o avanço da tecnologia de neuroimagem atual, a incidência de diagnósticos casuais vem aumentando. Quando há repercussão clínica, geralmente se dá por hemorragia, crise convulsiva, ou por crescimento e efeito expansivo.
Giant Cervical Neurofibroma with Concomitant Deformity
Authors: Rodrigues Gleidson C. , Joaquim Andrei F. , Ghizoni Enrico , Queiróz Luciano , Tedeschi Helder
Published: April 2019

A 27 years-old woman presenting with a giant cervical neurofibroma with spinal cord compression and cervical kyphosis is reported. We discuss the surgical nuances of the multiple surgeries required to achieve a total tumor resection and deformity correction. An algorithm used in our institution to treat cervical kyphosis is also presented.
Epilepsy Surgery in MRI Negative Patient
Authors: Herrera Enrique José , Palacitos Claudio , Suarez Julio César , Pueyrredón Francisco José , Surur Alberto , Theaux Ricardo , Fonticiella Silvia Perez , Viano Juan Carlos
Published: April 2019

Background: Non-lesional epilepsy or MRI-negative epilepsy is characterized by the absence of a potentially epileptogenic lesion. In these cases surgical procedures are more complex and rather challenging. Case Description: A 6-year-8-monthold boy presented with refractory epilepsy since 8 months-old onset age was 8 months. Crises were predominantly complex partial seizures. Patient had no focal neurological signs but showed cognitive, learning and behavioral alterations. Video-EEG: left temporal-occipital focus radiating to the right. MRIs did not show lesion, interictal PET was negative and ictal SPECT showed left occipital and right temporal focuses, which was interpreted as propagation. Resection surgery of left focus was performed in two stages, withsubdural grid electrodes. Histopathological studies showed cortical dysplasia type IA. Follow-up (24 months): the patient presented only one annual seizure and showed cognitive, learning and behavioral improvement. Conclusion: In this case SPECT was very useful in localizing epileptogenic focus.
Trombose Venosa Cerebral com Transformação Hemorragica
Authors: De Oliveira Gustavo Henrique Reis , Vieira Emerson Dantas , Ruback Michelle Tebaldi , Pereira Christian Luis , Coelho Gabriel Costa Frizzera , Kill Cleverson Martins
Published: April 2019

Introdução: A trombose venosa cerebral é uma entidade de grande importância na clínica neurológica. Consiste de evento de grande morbidade e mortalidade, sendo potencialmente recuperável se diagnosticada precocemente. É uma condição rara, constituindo menos de 1% dos acidentes vasculares. A transformação hemorrágica é uma complicação preditora deprognóstico desfavorável. O manejo desta patologia é de alta complexidade e demanda tratamento agressivo. Objetivo: revisar a literatura sobre esta patologia e relatar um caso clinico para exemplificar o beneficio do junto ao tratamento precoce. Conclusão: A trombose dos seios da dura-mater é entidade patológica de grande importância, e sua etiologia deve ser amplamente pesquisada para o tratamento adequado e prevenção secundária.
Spinal cord compression with manifestation primary of spinal metastasis
Authors: Pereira Carlos Umberto , Esmeraldo Augusto César Santos , Santos Liani Patrícia Andrade , Oliveira Débora Moura da Paixão
Published: April 2019

Introduction: Spinal compression from unknown primary neoplasms occurs in 5 to 14% in cancer patients. The most common metastasis is secondary to lung, breast and prostate neoplasms. The objective of this study is to describe the clinical characteristics and to evaluate outcomes in patients with spinal compression from unknown primary neoplasms. Methods: We developed a retrospective, observational and descriptive study. Six patients were analyzed according to gender, age, location of injury, treatment and prognosis. These patients were analyzed from January 2008 and July 2011 at Emergency Hospital of Sergipe. Results: Six patients were identified. The median age was 52 years. Male gender was the most affected. The main complaint was pain, followed by motor deficit and sphincter disturbances. The thoracic region was involved in four cases, one cervical and one lumbar. The primary source was lung in three patients, thyroid in one, prostate in one and unknown in one. The CT and MRI were gold standard exams to the diagnosis. Four patients were undergoing decompressive laminectomy, a radiotherapy combined with chemotherapy was performed in three patients and only chemotherapy in two cases. There was death in four cases. Conclusions: Spinal compression can be a late manifestation of primary cancer metastasis. The prognosis of these patients is reserved in several cases due to advanced stage of the primary lesion when the diagnosis is made.
Aneurismas intracraneales multiples
Authors: Showing Marco González-Portillo , Montenegro Luis Contreras , Sotomayor Marco Chipana , Tanta Luis Huamán
Published: April 2019

Los aneurismas intracraneales múltiples (AIM) son relativamente comunes, ocurren aproximadamente en el 23 % de todos los pacientes con aneurismas. Los factores de riesgo asociados son: sexo femenino, hipertensión arterial, tabaquismo y posiblemente historia familiar de aneurismas intracraneales o enfermedades cerebrovasculares. La localización del aneurisma roto puede ser determinada con una alto índice de precisión con angiografía digital cuando se utiliza conjuntamente con tomografía computarizada (TC) y resonancia magnética (RM). El promedio de ruptura de aneurismas múltiples no tratados es entre el 1 y el 2.2%. El tamaño crítico asociado con riesgo significativo de hemorragia fue 7 mm. Los aneurismas múltiples se presentan con más frecuencia a lo largo de la arteria carótida interna (ACI) y en la bifurcación de la arteria cerebral media (ACM). Luego de presentarse sangrado de alguno de los aneurismas, se debe diagnosticar cuál fue el que sangró, ya que debe ser el primero en ser clipado, esto es importante especialmente cuando todos los aneurismas no pueden ser clipados con un solo abordaje. La mayoría de los aneurismas intracraneales múltiples de circulación anterior pueden ser clipados mediante abordaje frontotemporo-esfenoidal; inclusive, aneurismas localizados en el lado contralateral. Asimismo, el desarrollo de nuevas técnicas endovasculares (uso de hidrocoils, coils bioactivos, onix , técnicas de remodelado del aneurisma con balón o stent simple o doble), permiten más tratamientos satisfactorios, inclusive combinando ambas técnicas. Conclusión: Los abordajes multimodales, combinando microcirugía y tratamiento endovascular, se vienen usando con éxito en casos de aneurismas cerebrales múltiples.
Descompresion neurovascular en espasmo del nervio facial
Authors: Ramos Antonio Daher
Published: April 2019

El espasmo hemifacial es una enfermedad rara, con una incidencia de menos de 1 en 100.000 habitantes en los Estados Unidos; y esta caracterizada por contracciones involuntarias de los músculos en una lado de la cara. Es un síndrome de aparición espontánea y progresiva con contracciones intermitentes de los músculos que se ocupan de la expresión facial. El espasmohemifacial tiene un efecto cosmético y psicológico importante en el paciente, y en los casos mas avanzados la visión puede estar afectada. En nuestra experiencia el espasmo hemifacial primario es una enfermedad que comienza generalmente entre los 41 y 60 años con un promedio de 50 años. Sin embargo en las diferentes series de la literatura la edad de aparición puede variar entre 18 y 77 años. La mayoría de los pacientes son del sexo femenino con una incidencia de 2.4 mujeres sobre hombres. El lado mas afectado de la cara es el lado izquierdo; la razón por la cual existe esta asimetría de movimientos involuntarios no esta muy clara. Se ha sugerido que la predominancia del lado izquierdo puede ser el reflejo de una predisposición embriológica en relación a la posición del nervio facial y el vaso compresivo en la zona de entrada del nervio en el lado izquierdo. El espasmo hemifacial bilateral es muy raro.
The prolonged use of temozolomide in glioblastoma patients
Authors: Neto Maurício Coelho , Da Silva Luis Fernando Moura , Ramina Ricardo , Oliveira Marcelo , Lima Mônica
Published: April 2019

The temozolomide protocol established in 2005 increased overall survival rates in patients with glioblastoma. It defined a treatment period of 6 months, but most neuro-oncological centers prescribe more than this, reaching up to 3 years of continuous therapy. The objective of this paper was to compare duration of treatment in groups of patients and analyze the overall survival in each group. Retrospectively, 54 patients were evaluated with glioblastoma operated on from 2004 to 2009. All data were statistically analyzed using Kaplan-Meier curves, ANOVA test, multivariate logistic regression models and Pearson´s correlation. Analyses consisted on age, gender, Karnofsky Performance Scale (KPS) at diagnosis, side and localization of tumor, grade of surgical removal, period of use of temozolomide until recurrence, progression-free survival, KPS after recurrence and overall survival. According to uni and multi-varied analysis there was no statistic significant correlation between survival and age < 45, gender, KPS at diagnosis, and grade of resection. The overall survival in 6, 12, 18 and 24 months were 96.3%, 72.6%, 58.1% and 43.5% respectively. The length of treatment with temozolomide before recurrence showed strong positive correlation (r=0.66) with survival up to 15 months. Also, a correlation (r=0.64) between length of use of temozolomide and progression free-survival was found. Patients receiving treatment with temozolomide presented longer survival when compared with those not treated with it. Longer survival (p=0.04) was observed in those treated more than 12 months. This series could clearly show longer survival in patients treated with 15-cicles over patients treated with 6 or 12-cicles.
Tratamento endovascular de aneurismas intracranianos não rotos em idosos
Authors: Wasem Matheus Pedro , Sequinel Amanda Pereira , Rheinheimer Andréia Carpenedo , Leal André Giacomelli , De Meneses Murilo Sousa
Published: April 2019

Introdução: A necessidade de tratamento de aneurismas intracranianos não rotos em idosos e a técnica a ser utilizada encontrase controverso na literatura. O objetivo deste estudo é relatar a experiência e o seguimento do tratamento endovascular de aneurismas intracranianos não rotos em idosos em um centro especializado de Curitiba – PR. Método: Foram avaliados retrospectivamente pacientes com 60 anos ou mais com diagnóstico de aneurisma intracraniano não roto tratados pela técnica endovascular entre 2007 e 2012 no INC. Foram excluídos pacientes com aneurisma fusiforme, micótico ou traumático. Foram coletados dados demográficos, características do aneurisma, técnica utilizada, resultados finais e complicações. Resultados: 27 pacientes e 30 aneurismas. A média de idade foi de 71 anos, sendo 70% do sexo feminino. Metade dos aneurismas tinha entre 5 e 15mm e 50% tinha colo largo (>4mm), enquanto na outra metade o colo era estreito. A técnica mais utilizada foi a de Remodeling. Obteve-se 74% de oclusão completa, 13% oclusão parcial e o procedimento não foi concluído em 13%. Houve 6% de complicações com morbi/mortalidade. Conclusões: O tratamento endovascular de aneurismas intracranianos não rotos em idosos mostrou-se seguro para 87% dos casos com complicações aceitáveis e específicas à faixa etária e próximas à população geral.
Inovação de aparelho e técnica de localização estereotácticos
Authors: Junior Marco Antônio Rocha , Rocha Marco Antonio , Christo Paulo Pereira , De Oliveira Mariana Brandão , Avelar Ribeiro Paula Veloso , Rocha Renata Bernardi , Ribeiro Bruna Veloso Avelar
Published: April 2019

Introdução: A designação cirurgia estereotáxica foi criada para definir procedimento que consiste em atingir alvos encefálicos, por um equipamento apropriado, através de cálculos matemáticos. Os aparelhos estereotácticos atuais requerem instalação de halo no crânio através de parafusos, além da dependência de barras referenciais na realização de TCC (tomografia computadorizada de crânio) para obtenção das coordenadas tridimensionais. Objetivos: Desenvolver novo aparelho de localização estereotáctica sem a necessidade de pinos de fixação no crânio, extrair dos filmes de tomografia as três coordenadas tridimensionais (X,Y,Z) e demonstrar a acurácia da nova metodologia. Material e Métodos: Foram realizadas TCC de 4 crânios humanos com 6 alvos no interior de cada. Extração de coordenadas estereotácticas que foram transferidas para o novo aparelho desenvolvido. Análise estatística para calcular a acurácia da nova técnica nos 24 alvos instalados nos crânios. Resultados: O novo aparelho e técnica apresentaram média de erro de 0,47 cm em relação ao alvo desejado. Conclusão: Foram desenvolvidos novo aparelho e metodologia de localização estereotácticos capazes de extrair dos filmes de TCC as coordenadas tridimensionais (X,Y,Z) e localizar alvos intracranianos sem a necessidade de pinos de fixação no crânio ou barras referenciais.