Υπερηχογραφικοί και βιοχημικοί δείκτες, μόνοι τους ή και σε συνδυασμό, για την πρόγνωση της έκβασης του πρόωρου τοκετού
Authors: Παντελής Αθανάσιος 
Published: September 2021

Ο πρόωρος τοκετός, σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας (WHO) παριστά μια συγκεκριμένη νοσολογική οντότητα που φαίνεται να αφορά περισσότερα από 15 εκατομμύρια γεννήσεις συνολικά το χρόνο παγκοσμίως και με μια συνεχώς αυξανόμενη τάση εμφάνισης τα τελευταία έτη. Οι επιπλοκές του πρόωρου τοκετού φαίνεται να αποτελούν την πρωταρχική αιτία θανάτου παιδιών μέχρι την ηλικία των 5 ετών με συνολικό επιπολασμό που φαίνεται να αγγίζει το 1 εκατομμύριο θανάτους,σύμφωνα με στοιχεία του 2015.Η συχνότητα του πρόωρου τοκετού φαίνεται να ποικίλει από χώρα σε χώρα με μια συχνότητα εμφάνισης από 5% έως και 18% επί του συνόλου των γεννήσεων. Πιστεύεται ότι τα ¾ των σημερινών παιδικών θανάτων, που συμβαίνουν λόγω προωρότητας, μπορούν να αποφευχθούν με αναβάθμιση των συνθηκών νοσηλείας των πρόωρων νεογνών, με καθιέρωση της χορήγησης κορτικοστεροειδών τουλάχιστον 48 ώρες προ του τοκετού σε εκείνες τις κυήσεις που βρίσκονται σε αυξημένο κίνδυνο εκδήλωσης πρόωρου τοκετού, καθώς και με την εύρεση -καθιέρωση τέτοιων διαγνωστικών εργαλείων, ώστε να ανιχνεύονται όσο πιο έγκαιρα γίνεται εκείνες οι κυήσεις που πρόκειται να εκδηλώσουν αυτόματο – μη ιατρογενή πρόωρο τοκετό. Η παρούσα διατριβή είχε ως στόχο να μελετήσει και να διερευνήσει τη διαγνωστική ευαισθησία μιας πολυπεπτιδικής ορμόνης, της ρελαξίνης, σε συνδυασμό με το υπερηχογραφικό μήκος τραχήλου και τη β-χοριακή γοναδοτροπίνη, σε εκείνες τις κυήσεις που προσέρχονται με συμπτώματα απειλούμενου πρόωρου τοκετού,με στόχο να χρησιμοποιηθούν ως δείκτες πρόγνωσης –πρόβλεψης του πρόωρου τοκετού. Αξιολογώντας τη χρησιμότητα αυτών των διαγνωστικών μεθόδων, ίσως καταφέρουμε να τα εφαρμόσουμε στην καθημερινή κλινική πράξη με σκοπό να επικεντρωνόμαστε στις υψηλού από τις χαμηλού κινδύνου κυήσεις με απώτερο σκοπό την καθυστέρηση της εξέλιξης του πρόωρου τοκετού στις υψηλού κινδύνου αλλά και την αποφυγή άσκοπων θεραπευτικών παρεμβάσεων στις χαμηλού κινδύνου κυήσεις.Έτσι λοιπόν, σχεδιάστηκε μια προοπτική μελέτη ασθενών –μαρτύρων και μελετήθηκαν οι τρεις προς μελέτη μεταβλητές για διαγνωστική αξιολόγηση αυτών για πρόωρο τοκετό τόσο πριν τις 37 όσο και πριν τις 34 εβδομάδες της κύησης, σε εκείνες τις κυήσεις που προσέρχονται με σημεία απειλούμενου πρόωρου τοκετού στο 2ο τρίμηνο της κύησης και είναι υποψήφιες για σοβαρό πρόωρο τοκετό.Σύμφωνα τελικά με τα αποτελέσματα της παρούσας μελέτης,η κυκλοφορούσα ρελαξίνη στον ορό του αίματος της συμπτωματικής εγκύου γυναίκας μπορεί να χρησιμοποιηθεί με σχετικά καλή αξιοπιστία ως προγνωστικός δείκτης για την πρόβλεψη του πρόωρου τοκετού, στο 2ο τρίμηνο της κύησης μιας και φαίνεται να έχει διαγνωστική ευαισθησία 63% για τοκετό πριν τις 37 εβδομάδες της κύησης και 61% για τοκετό πριν τις 34 εβδομάδες της κύησης.Φαίνεται επίσης ότι το υπερηχογραφικό μήκος τραχήλου αποτελεί και αυτό ένα σχετικά αξιόπιστο προγνωστικό δείκτη για την πρόβλεψη του πρόωρου τοκετού στις συμπτωματικές κυήσεις του 2ου τριμήνου της κύησης με διαγνωστική ευαισθησία 52% για τοκετό πριν τις 37 εβδομάδες της κύησης και 50% για τοκετό πριν τις 34 εβδομάδες της κύησης.Όπως επίσης φάνηκε στη στατιστική ανάλυση τα επίπεδα της κυκλοφορούσας ρελαξίνης στον ορό του αίματος δε σχετίζονται με το μήκος τραχήλου, μάλιστα η ρελαξίνη φαίνεται να αποτελεί πιο αξιόπιστο και ανεξάρτητο δείκτη για την πρόβλεψη της προωρότητας σε σχέση με το υπερηχογραφικό μήκος τραχήλου σε συμπτωματικές κυήσεις και μάλιστα για χαμηλότερα ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα (10% False positive rate). Αντιθέτως η τρίτη μεταβλητή, η β-χοριακή γοναδοτροπίνη φάνηκε να μην ακολουθεί κανονική κατανομή επομένως δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως δείκτης πρόβλεψης πρόωρου τοκετού.Τέλος φαίνεται πως το συνδυαστικό μοντέλο του υπερηχογραφικού μήκους τραχήλου με τη κυκλοφορούσα ρελαξίνη των συμπτωματικών εγκύων γυναικών στο 2ο τρίμηνο της κύησης,παρέχει την υψηλότερη διαγνωστική ακρίβεια, προκειμένου ο θεράπων ιατρός να διαχωρίσει από τις συμπτωματικές κυήσεις,εκείνες με αυξημένο κίνδυνο για πρόωρο τοκετό τόσο πριν τις 37(70% ευαισθησία) όσο και πριν τις 34 εβδομάδες της κύησης (71%ευαισθησία)