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Évaluation des séances d’acupuncture dans la prise en charge des patients toxicomanes au CHU de Martinique à l’aide des échelles visuelles analogiques
Authors: Sigward J.-M. , Desbois B. , Jan M. , Jehel L. , Lamy S.
Published: November 2014

Objectifs

L’acupuncture est une technique de plus en plus utilisée dans la prise en charge des patients consommateurs de substances. Notre étude permet d’évaluer les bienfaits subjectifs de l’acupuncture chez ces patients en utilisant les échelles visuelles analogiques (EVA) avant et après les séances.

Méthodes

Ces évaluations ont été proposées à l’ensemble des patients venus faire une séance d’acupuncture (auriculothérapie ou corps entier) durant les mois de juillet 2012 et mai 2013. Ils ont côté sur une échelle entre 0 et 10 leur fatigue, bien-être, stress/anxiété, détente, douleur physique avant et après les séances.

Résultats

Cent quatre vingt-quatre fiches anonymes avant/après ont été analysées. Cinquante sujets ont participé. Au niveau déclaratif : 24,5 % d’abstinents, 22,2 % en sevrage, 40,2 % consomment régulièrement une ou plusieurs substances (42 % alcool, 58 % de tabac, 20 % de crack, 38 % de cannabis). Les bienfaits ressentis sont multiples dans les jours qui suivent une séance : 64 % ont un meilleur sommeil, 48 % moins anxieux, 54 % disent avoir moins envie de consommer, 16 % remarquent une meilleure gestion de leurs émotions. L’ensemble des patients ont rapporté une diminution de leurs anxiété/stress (p = 0,0001), sensation de fatigue (p = 0,001) et douleur physique (p = 0,0001). Ils signalent également une amélioration de leur détente (p = 0,001) et de leur bien-être (p = 0,001). Nous avons également observé que les effets de l’acupuncture semblent être supérieurs chez les patients consommateurs par rapport aux patients qui déclarent être abstinents et que les bienfaits étaient supérieurs avec l’acupuncture corps entier versus auriculothérapie.

Conclusion

Dans notre population, les séances d’acupunctures semblent améliorer les ressentis des patients dans plusieurs domaines. L’étude se poursuit afin de mieux étudier non seulement les biais liés à la relaxation et aux croyances magico-religieuses mais aussi en étudiant différents paramètres objectifs comme la diminution de la consommation.
Traitements de substitution aux opiacés : particularités de la prise en charge des patients avec schizophrénie
Authors: Bouton J.-F. , Laqueille X. , Bourdel M.-C. , Dervaux A.
Published: November 2014

Contexte

Alors que dans l’étude Epidemiologic Catchment Area (ECA, Regier et al., 1900), la prévalence de la schizophrénie était de 11 % chez les toxicomanes aux opiacés, aucune étude à notre connaissance n’a évalué l’efficacité des traitements de substitution aux opiacés (TSO : méthadone ou buprénorphine) chez les sujets présentant une comorbidité dépendance opiacée/schizophrénie (Dervaux et al., 2009). L’objectif de cette étude rétrospective était d’évaluer les différences cliniques et toxicologiques entre deux populations de patients traitées par TSO : un groupe de patients schizophrènes et un groupe de patients sans troubles psychotiques.

Méthode

Nous avons comparé les données sociodémographiques, cliniques et toxicologiques d’un groupe de 31 patients schizophrènes/schizoaffectifs (critères DSM-5) et d’un groupe de 31 patients non psychotiques, appariés sur l’âge, le sexe et le niveau d’étude, suivis dans le service d’addictologie de l’hôpital Sainte-Anne (Paris).

Résultats

Les patients schizophrènes étaient pris en charge plus précocement que les patients non psychotiques (âge moyen du premier recours aux soins addictologiques : respectivement, 27,2 ± 8,3 vs 34,3 ± 8,8 ans, p = 0,002). Ils étaient suivis plus fréquemment dans le service d’addictologie (respectivement, 22,5 ± 12,1 vs 15,7 ± 7,2 consultations/6 mois, p = 0,009). Il n’y avait pas de différences significatives entre les deux groupes concernant les résultats des analyses toxicologiques urinaires recherchant la présence d’opiacés, de cocaïne, d’amphétamines, de cannabis et de benzodiazépines.

Conclusions

Cette étude préliminaire suggère que les patients schizophrènes avec comorbidité dépendance opiacée, traités par TSO, ont recours à des soins spécialisés plus rapidement et de façon plus intensive que les sujets dépendants aux opiacée non psychotiques. Leur consommation de substances était comparable aux sujets non psychotiques. Ces résultats vont dans le même sens que ceux d’une étude sur 129 patients avec une autre pathologie psychiatrique grave (troubles bipolaires, Maremmani et al., 2013). Des études prospectives seraient intéressantes pour confirmer ces résultats.
La violence chez le toxicomane est-elle une obligation ?
Authors: Bouguermouh Y. , Leulmi Y. , Habibeche A. , Derguini M. , Yamani M.
Published: November 2014

La violence et la toxicomanie sont deux thèmes surmédiatisés, leur relation mérite un éclaircissement. Le but du travail proposé est de contribuer à l’étude de cette relation, la méthode est basée Sur une étude comparative des deux groupes de toxicomanes avec et sans violence, ses résultats sont discuté à la lumière des théories explicatives de ce phénomène.
Troubles neuropsychologiques dans les addictions : dépistage, évolution et pronostic
Authors: Perney P.
Published: November 2014

La présentation est centrée sur une partie des troubles neuropsychologiques, les troubles cognitifs, qui sont une complication importante des consommations de produits psychoactifs. Ces troubles sont fréquents dans la maladie alcoolique : 60 à 80 % des malades immédiatement après sevrage. La nicotine pourrait être un produit stimulant de la concentration et de la mémoire de travail. Toutefois, le tabagisme chronique est clairement associé à une altération globale des fonctions cognitives et en particulier des fonctions exécutives et de la mémoire prospective. Concernant les drogues illégales, il existe un risque significativement augmenté d’altérations cognitives pour le cannabis, les psychostimulants (cocaïne et ecstasy), les hallucinogènes et l’héroïne. Le dépistage de ces troubles est important pour plusieurs raisons :

– en raison de la grande fréquence des troubles qui sont souvent infra cliniques ;

– les co-consommations de produits psychoactifs sont très fréquentes et il est probable qu’une association de toxiques se traduise par une altération cognitive plus profonde ;

– des troubles cognitifs pourraient être un frein à la prise en charge addictologique puisqu’ils sont associés à une baisse de motivation pour le soin et à des difficultés pour intégrer les informations données pendant le soin ;

– enfin, l’existence de troubles cognitifs pourrait être un facteur pronostique péjoratif (difficultés pour prendre les bonnes décisions et donc taux de rechutes augmentés).

Le dépistage nécessite l’utilisation d’un test fiable, assez simple de réalisation et suffisamment sensible. Le Montréal Cognitive Assessment (MoCA) répond à ces critères et permet un premier screening. En fonction des résultats obtenus, des tests plus spécifiques, ainsi que des séances de réhabilitation adaptées peuvent être proposés. En dehors des atteintes les plus sévères, l’arrêt du toxique va permettre une amélioration des compétences cognitives qui va débuter dès les premières semaines et se poursuivre parfois pendant plusieurs mois.
Complémentarité des approches psychothérapiques en addictologie : le paradigme de l’efficacité
Authors: Vénisse J.-L.
Published: November 2014

La multiplicité des pratiques psychothérapiques (plusieurs centaines actuellement répertoriées dans le monde) entretient un flou croissant autour de ces approches, non seulement pour ceux qui sont en quête d’une aide ou d’un soin, mais également pour beaucoup de professionnels, avec des risques d’amalgame ou de repli sur telle ou telle référence exclusive. Une telle hétérogénéité peut pourtant être une richesse du fait des limites de ce que chaque approche permet en propre, en termes de changement et d’évolution personnelle de ceux qui s’y engagent. En pratique, quelques grands courants de référence semblent réunir la grande majorité des paradigmes ayant fait la preuve de leur validité et leur efficacité, au-delà des facteurs communs centrés sur la qualité de la relation patient-thérapeute. La complémentarité de ces approches psychothérapiques de références diverses s’est affirmée au cours des deux dernières décennies, en particulier vis-à-vis de certains registres pathologiques, comme les conduites addictives, contre-disant le sectarisme et la guerre idéologique qui avaient caractérisé la période précédente. Pour autant les conditions, indications, et modalités de cette complémentarité sont loin d’être toujours évidentes. Chacun des intervenants de cette session thématique cherchera, à partir de son expérience, clinique personnelle et de sa référence théorique à préciser celles-ci.
L’art de mobiliser les symptômes par les TCC
Authors: Poudat F.-X.
Published: November 2014

À partir du cas clinique d’un patient addict sexuel, nous allons suivre son parcours de soin qui va servir de fil conducteur au processus d’individuation. Loin d’être centrée sur l’unique conditionnement opérant avec ses conséquences renforçatrices, la TCC va être utilisée comme « base sécure » point de départ du détachement autonomisant nécessaire au traitement de toute addiction. Ainsi, trois étapes seront prises en compte :

– observer, sans modifier quoi que ce soit, les séquences addictives notamment le comportement-problème dans ces composantes notamment cognitives, émotionnelles et environnementales (auto-enregistrement, balance décisionnelle ; « permettre au patient de repérer sa manière contraignante et soumise d’être au monde » ;

– mettre un « virus » dans le système addictif afin de permettre au patient de « jouer » avec son symptôme, première étape du détachement (prescription de symptôme, information minimale ciblée, alternatives cognitives, gestion des émotions, modification des séquences imaginatives…) ; « permettre au patient de repérer ses capacités à choisir d’utiliser ou non son symptôme addictif » ;

– travailler sur les compétences de changement à long terme par une action sur l’estime de soi, les ressources et les compétences de changement… (groupe d’entrainement à l’affirmation de soi, groupe de restructuration cognitive, groupe à médiation corporelle, thérapie de couple, groupe de prévention de rechute…) ; « permettre au patient d’exister avec de nouvelles solutions de changement ».

L’intégration de modalités thérapeutiques spécifiques (comme la prescription de symptômes, la restructuration cognitive en groupe, la gestion émotionnelle, l’élaboration fantasmatique, les thérapies sexuelles de couple) rend compte de la nécessité, à des moments précis de la thérapie, d’ouvrir le champ des possibles non pas seulement à différentes thérapies mais aussi à différents thérapeutes. Le cadre de l’ordre d’utilisation des thérapies, dans le cas de notre patient, sera examiné notamment la place du travail de groupe à côté d’une thérapie conjugale et d’une psychothérapie de soutien.
Conceptions étiopathogéniques des addictions et implications thérapeutiques en termes d’approches complémentaires
Authors: Jeammet P.
Published: November 2014

Les conduites addictives comme l’ensemble des troubles psychiatriques peuvent être vue comme des réponses adaptatives à ce qui est perçu comme une menace sur l’homéostasie psychique de l’individu. Menaces que le vécu d’impuissance et/ou de débordement résument pour l’essentiel. À ce vécu émotionnel que le sentiment de solitude, incompréhension, d’absence de valeurs vient aggraver, répond pour le sujet la nécessité physiologique avant même d’être psychique de retrouver un rôle actif, de ce percevoir à nouveau agent de sa vie. Ces réponses peuvent être considérées comme pathogènes, sinon pathologiques, dans la mesure où elles ne sont pas choisies mais répondent à des contraintes émotionnelles et qu’elles ont des conséquences négatives sur le développement du sujet. Elles le privent à terme des échanges nécessaires à son épanouissement dans au moins un des trois domaines clés que sont : prendre soin de son corps, développer ses compétences et sa sociabilité. De pathogènes les conduites deviennent pathologiques quand le sujet s’enferme dans ces comportements dont il est prisonnier même si par le soulagement qu’ils apportent il peut croire qu’il les a choisis librement. Tout ce qui limite cet enfermement et redonne au sujet envie de prendre soin de lui peut être considérer comme thérapeutique. On conçoit que les approches thérapeutiques puissent être multiples et complémentaires qu’elles reposent toujours sur des rencontres privilégiées, celles qui autorisent un retour de la confiance en soi et dans les autres, condition de cette envie de prendre soin de soi.
« Ces français qui jouent, du plaisir à l’excès »
Authors: Grall-Bronnec M.
Published: November 2014

En France, la loi du 12 mai 2010 a encadré l’ouverture à la concurrence et à la régulation du marché des jeux de hasard et d’argent (JHA) sur Internet. Seuls trois types de jeux ont été autorisés : les paris sportifs, les paris hippiques et le poker. Une récente enquête épidémiologique nationale a indiqué que 3,7 % de la population générale adulte déclaraient avoir joué à un JHA en ligne au cours de l’année écoulée, soit environ deux millions d’individus [1]. Se basant sur l’Indice canadien du Jeu Excessif [2] pour l’évaluation des pratiques de jeu, cette même enquête identifiait 17 % de joueurs « problématiques » parmi les joueurs dans l’année. Ces chiffres sont nettement supérieurs à ceux retrouvés avec l’offre de jeu traditionnelle hors ligne, confirmant que jouer sur Internet est un facteur de risque considérable de perdre le contrôle. Le poker est sans aucun doute le JHA qui a le plus « bénéficié » de la légalisation des jeux en ligne en France, représentant à lui seul plus de 80 % des mises sur l’ensemble des jeux en ligne. Au troisième trimestre 2013, le nombre moyen de comptes joueurs actifs en poker était ainsi de 244 000 comptes/semaine [3]. Il existe encore peu de données épidémiologiques disponibles sur la prévalence du jeu excessif dans le cadre précis du poker, ni sur les caractéristiques des joueurs de poker en ligne, problématiques ou non. Pourtant, il apparaît aux cliniciens qui reçoivent les joueurs de poker en ligne problématiques qu’ils présentent des caractéristiques bien particulières, qu’il convient d’étudier à grande échelle. Mieux connaître les spécificités de ces joueurs permet de mieux adapter l’offre de soins, mais aussi de mener des politiques de prévention plus efficaces, car mieux ciblées. L’une des pistes en ce sens serait d’imposer aux opérateurs de jeu l’installation de modérateurs de jeu dont l’efficacité a été scientifiquement démontrée.
MOD&JEU : étude sur l’efficacité des modérateurs de jeu en ligne, intérêt pour prévenir les problèmes de jeu sur Internet
Authors: Caillon J.
Published: November 2014

La première enquête de prévalence menée en France par l’OFDT et l’INPES en 2010 a montré que 1,3 % de la population française rencontraient des difficultés en lien avec la pratique des jeux de hasard et d’argent (JHA) [1]. Ces pratiques excessives semblent majorées sur Internet. En effet, en se focalisant uniquement sur les joueurs dans l’année, la proportion de joueurs excessifs en ligne était de 17 % versus 2,8 % pour les joueurs excessifs jouant de manière traditionnelle [2]. Autorisés sur Internet en France depuis 2010, la loi a prévu la mise en place de modérateurs de jeu afin de prévenir les pratiques de jeu excessives. Cependant, aucune évaluation de l’efficacité de ces modérateurs n’est prévue.

Objectif

Évaluer l’efficacité des modérateurs de jeu actuellement proposés dans le cadre de la loi sur les jeux en ligne (auto-exclusion, auto-limitation) et en évaluer de nouveaux (limitation des bonus, information via des pop-up) afin de déterminer lesquels sont les plus adaptés.

Méthode

La session expérimentale consiste en une mise en situation de jeu sur un ordinateur. Le joueur est invité à jouer de manière habituelle, avec son compte-joueur et son propre argent. Les modérateurs sont ensuite évalués selon la condition expérimentale du joueur.

Résultats

Les résultats préliminaires sur le profil des joueurs en ligne ainsi que sur l’impact des modérateurs sur les comportements de jeu seront communiqués.
Les addictions sexuelles, à la croisée des chemins : questionnements cliniques et thérapeutiques
Authors: Poudat F.-X.
Published: November 2014

On parle d’addiction sexuelle pour définir une dépendance entre une personne et un comportement sexuel que celui-ci soit normal pour notre société ou déviant. Cette relation est intense, excitante, envahissante, répétitive, sans contrôle et isole le sujet de toute intimité sexuelle et réciprocité affective. Le concept d’addiction sexuelle est encore, aujourd’hui sujet à discussions tant sur le plan diagnostic que sur le plan clinique et thérapeutique. Certains auteurs ne peuvent concevoir les troubles sexuels, les paraphilies et la conduite addictive comme faisant partie d’un concept commun, d’où l’absence de définition consensuelle. Certains spécialistes parlent de troubles du contrôle des impulsions, de troubles sexuels compulsifs, de troubles hypersexuels… pour parler d’addictions sexuelles. Ainsi, l’hypersexualité n’est-elle qu’un élément de définition de l’addiction sexuelle ou en est-elle une forme à part entière ? Malgré ces discussions cliniques, le consensus actuel est d’utiliser les critères de Goodman pour confirmer le diagnostic d’addiction. Les discussions portent également sur la diversité des classifications cliniques selon l’approche théorique et sémiologique utilisées. La place de la cybersexualité est un exemple de la discussion actuelle entre le concept de cyber addiction et la sexualité addictive virtuelle. Sur le plan thérapeutique différents programmes se sont développés depuis ces dernières années mais il y a eu peu d’études contrôlées ce qui rend évidemment difficile une évaluation objective de l’efficacité des différentes thérapies qu’elles soient pharmacologiques, psychothérapiques, TCC, psycho-éducationnels… Des recherches sur les prises en charge de groupe d’addicts sexuels en restructuration cognitive, sont actuellement en cours d’évaluation à l’institut fédératif des addictions comportementales du CHU de Nantes dans le cadre de programmes multimodaux de résolution de problème et de prévention des rechutes.
Quand le sexe rencontre Internet
Authors: Codina I.
Published: November 2014

Si certain auteurs [1,2] ont tenté ces dernières années de clarifier la question de la définition d’un excès cybersexuel, quelques articles récents [3] exposant des études et des recherches concernant l’usage d’Internet à des fins sexuelles, se référent à des expressions telles que « compulsion », « visionnage pornographique problématique » ou « addiction ». Il reste difficile de dégager un consensus quant à l’existence ou non d’une addiction sexuelle via Internet. Par contre, un changement de paradigme scientifique semble s’affirmer en ce que plusieurs articles nouveaux [4] revendiquent l’intérêt de la prise en compte de notre fonctionnement neurobiologique, avec l’idée sous-jacente que la surconsommation de substances ou un excès comportemental peuvent avoir des effets similaires sur le circuit cérébral de la récompense. Sur la base de notre expérience clinique, nous décrirons certaines caractéristiques sociodémographiques, certains aspects de l’usage et certains traits cliniques d’un échantillon de cyberusagers sexuels. La majorité d’entre eux se plaint d’un usage problématique plus ou moins sévère. Une minorité nous apparaît relever d’une pathologie addictive. S’il est vrai que dans la plupart des cas, Internet joue comme amplificateur d’une dépendance sexuelle antérieure dans la réalité, dans une moindre part, une cyber-dépendance sexuelle primaire peut se présenter. À l’heure actuelle, ce dernier phénomène nous semble pouvoir être lié en partie à une spécificité des stimulations en images sur notre fonctionnement cérébral et en partie à une stratégie particulière de gestion émotionnelle de vécus traumatiques. L’accompagnement des patients a probablement à tenir compte de cette disparité.
Ils ne pensent qu’à ça… De l’intérêt de la restructuration cognitive en groupe, des addicts sexuels
Authors: Grall-Bronnec M.
Published: November 2014

Définir l’addiction sexuelle n’est pas chose aisée. À ce jour, il n’existe pas de définition consensuelle du trouble, et de l’hyperesthésie sexuelle à la sexualité addictive, en passant par la sexualité compulsive, impulsive ou encore excessive, les cadres nosographiques se chevauchent sans toutefois se superposer parfaitement. Peut-être faut-il simplement se référer alors aux critères proposés par Goodman ? Et retenir que deux symptômes-clés sont présents : la perte de contrôle sur le comportement sexuel et la poursuite de ce comportement en dépit des conséquences négatives. Comment expliquer que le trouble se maintienne dans le temps, alors que le comportement sexuel addictif n’apporte finalement plus beaucoup de plaisir ou ne soulage plus complètement les émotions négatives ? Probablement parce qu’un certain nombre de représentations, de fausses croyances, de schémas cognitifs dysfonctionnels, profondément ancrés dans le fonctionnement psychique, l’entretiennent. Tout l’enjeu de la prise ne charge est donc de parvenir à atténuer la souffrance du sujet, en modifiant le comportement pathologique et en restructurant les pensées erronées. Une thérapie cognitivo-comportementale en groupe est proposé dans le service d’addictologie du CHU de Nantes à tous les patients souffrant d’addiction sexuelle. Outre des outils très classiques dans le champ de l’addictologie, la restructuration cognitive portant sur les représentations de soi, du partenaire et de la sexualité est au cœur de la prise en charge. Après 10 séances de thérapie, l’évaluation des patients indique une évolution positive, tant sur le comportement que sur les pensées. Nous présenterons les résultats de cette évaluation.
L’alcool : quoi de neuf en 2014
Authors: Thibaut F.
Published: November 2014

Près de 80 millions de personnes abusent de l’alcool ou en sont dépendants dans le monde, il s’agit donc d’une préoccupation majeure de santé publique. L’alcoolo-dépendance est une maladie complexe, très hétérogène, dans laquelle sont intriqués des facteurs de risque personnels dont des facteurs génétiques et des facteurs environnementaux. Cette grande hétérogénéité clinique complique les approches thérapeutiques. Y. Le Strat fera le point sur les aspects cliniques de la consommation d’alcool à la lumière des classifications récentes. Le développement de la pharmacologie dans ce domaine a initialement porté sur la prévention ou le traitement du syndrome de sevrage à l’alcool puis sur la réduction de la consommation et du craving, la prévention des rechutes et la prise en charge des troubles psychiatriques associés. Certains pays, dont l’Allemagne, continuent à préconiser l’abstinence complète, d’autres insistent davantage sur la réduction de la consommation et sur des objectifs de soins partagés avec le patient sur cette réduction. Une meilleure connaissance des mécanismes neurobiologiques impliqués dans la dépendance à l’alcool devrait permettre de développer dans un futur proche des thérapeutiques plus ciblées, ce sujet sera développé par M. Hamon. D’ores et déjà, le baclofène a permis de traiter certains patients dépendants, les premiers résultats de l’étude randomisée multicentrique mise en place par les médecins généralistes seront présentés par Ph Jaury (coordonnateur national de l’étude).
Bases neurobiologiques des traitements de l’alcoolo-dépendance – Quelles perspectives ?
Authors: Hamon M.
Published: November 2014

Contrairement aux autres produits addictogènes qui agissent via des cibles spécifiques (récepteurs opiacés pour l’héroïne, récepteur cannabinoïde CB1 pour le cannabis, récepteurs nicotiniques pour le tabac, transporteurs des monoamines pour la cocaïne), l’alcool ne se fixe pas sur une cible en particulier, mais intervient à de multiples niveaux, enzymatiques, réceptoriels, etc., dans le cerveau. Certes, comme celle des autres produits addictogènes, la prise d’alcool entraîne une activation du système de récompense (reward system), et donc la libération de dopamine au niveau des projections de la voie méso-cortico-limbique, mais elle provoque aussi une facilitation de la neurotransmission GABAergique inhibitrice et, au contraire, une diminution de la neurotransmisision glutamatergique excitatrice, via des modulations allostériques des récepteurs impliqués (GABA A d’une part, NMDA d’autre part). La répétition de ces actions du fait de la prise répétée d’éthanol déclenche des processus adaptatifs de telle sorte que l’efficacité de la neurotransmission GABAergique diminue progressivement au profit d’une facilitation de la neurotransmission glutamatergique, conduisant à une hyperexcitabilité neuronale, caractéristique de l’alcoolo-dépendance. Si le dysfonctionnement cérébral qui en résulte est bien en cause dans le syndrôme de manque, dès lors son inversion par des agents facilitateurs du GABA ou inhibiteurs du glutamate pourrait ouvrir la voie à des traitements réellement efficaces de l’alcoolo-dépendance. De fait, le baclofène et le gamma-hydroxy-butyrate, en activant directement les récepteurs GABA B, voire des modulateurs allostériques positifs de ces récepteurs, ont d’ores et déjà fait la preuve de leur capacité à réduire l’alcoolo-dépendance [1]. Par ailleurs, des antagonistes des récepteurs NMDA et des modulateurs inhibiteurs de la neurotransmission glutamatergique (dont l’acamprosate) sont également efficaces [2]. Enfin, d’autres composés qui conduisent aussi à une diminution de l’hyperexcitabilité neuronale, mais en bloquant des canaux calciques voltage-dépendants comme la gabapentine et la prégabaline, pourraient renouveler l’arsenal pharmacologique du traitement de l’alcoolo-dépendance [3].
Risk factors for adverse fetal outcomes among women with early‐ versus late‐onset intrahepatic cholestasis of pregnancy
Authors: Jin Jin , Pan Shi‐lei , Huang Li‐ping , Yu Yan‐hong , Zhong Mei , Zhang Guo‐wei
Published: November 2014

Objective

To determine risk factors for adverse fetal outcomes (AFOs) among women with intrahepatic cholestasis of pregnancy (ICP) on the basis of time of onset.

Methods

In a retrospective analysis, data were obtained for all women with ICP admitted to two centers in Guangzhou, China, between February 1, 1993, and January 31, 2014. Patients were divided into group A (early‐onset ICP) and group B (late‐onset ICP), and were further divided on the basis of severity. The frequency of AFOs was assessed.

Results

Among 371 eligible women, 57 (15.4%) were in group A and 314 (84.6%) in group B. AFOs affected 20 (35.1%) women in group A and 67 (21.3%) in group B (P = 0.024), and 12 (54.5%) of 22 women in group A and 21 (29.6%) of 71 in group B with severe ICP (P = 0.032). Independent risk factors for AFO in group A were increased levels of serum bile acid (P = 0.016) and alkaline phosphatase (P = 0.004). Independent risk factors in group B were increased levels of alkaline phosphatase (P < 0.001) and gamma‐glutamyl transpeptidase (P = 0.001).

Conclusion

Early‐onset ICP is associated with a higher frequency of AFO than is late‐onset ICP, especially in severe disease. The risk factors differ between early‐onset and late‐onset ICP.
High‐resolution anoscopy in women with cervical neoplasia
Authors: Heráclio Sandra A. , Schettini Juliana , Oliveira Micheline L. , Souza Alex Sandro R. , Souza Paulo Roberto E. , Amorim Melania Maria R.
Published: November 2014

Objective

To describe high‐resolution anoscopy (HRA) findings and compare them with histopathology results.

Methods

In a cross‐sectional, observational study performed between December 2008 and December 2009, women receiving care at a center in Recife, Brazil, after a histopathologic diagnosis of cervical intraepithelial neoplasia or cervical cancer were screened for anal neoplasia by HRA. Patients with anal lesions were divided into groups A (metaplasia and/or human papillomavirus infection) and B (anal intraepithelial neoplasia [AIN]). Patients with squamous cell atypia in group A and all patients in group B underwent histopathologic analysis. Agreement between HRA and histopathology findings was estimated for group B.

Results

HRA was done in 324 women, 204 (63.0%) of whom had anal lesions. Overall, 169 cases (82.8%) were classified as group A and 35 (17.2%) as group B. Histopathologic data were obtained for 28 of the 35 group B cases. Histopathology was suggestive of AIN in 19 (67.9%), resulting in a κ coefficient of 0.45 (95% confidence interval [CI] 0.26–0.65; P < 0.001). Relative to histopathology, HRA had sensitivity of 57.6% (95% CI 40.8%–72.7%), specificity of 86.1% (95% CI 75.7%–92.5%), positive likelihood ratio of 4.1 (95% CI 3.1–5.5), negative likelihood ratio of 0.5 (95% CI 0.4–0.5), and accuracy of 76.5% (95% CI 67.2%–83.8%).

Conclusion

HRA findings can be systematized, reducing the subjectivity of interpretation.
Two-dimensional nonlinear travelling waves in magnetohydrodynamic channel flow
Authors: Hagan Jonathan , Priede Jānis
Published: November 2014

This study is concerned with the stability of a flow of viscous conducting liquid driven by a pressure gradient in the channel between two parallel walls subject to a transverse magnetic field. Although the magnetic field has a strong stabilizing effect, this flow, similarly to its hydrodynamic counterpart – plane Poiseuille flow – is known to become turbulent significantly below the threshold predicted by linear stability theory. We investigate the effect of the magnetic field on two-dimensional nonlinear travelling-wave states which are found at substantially subcritical Reynolds numbers starting from $\mathit{Re}_{n}=2939$ without the magnetic field and from $\mathit{Re}_{n}\sim 6.50\times 10^{3}\mathit{Ha}$ in a sufficiently strong magnetic field defined by the Hartmann number $\mathit{Ha}$. Although the latter value is a factor of seven lower than the linear stability threshold $\mathit{Re}_{l}\sim 4.83\times 10^{4}\mathit{Ha}$, it is still more than an order of magnitude higher than the experimentally observed value for the onset of turbulence in magnetohydrodynamic (MHD) channel flow.
SOME COMMENTS ON SCALAR DIFFERENTIATION OF VECTOR-VALUED FUNCTIONS
Authors: NARALENKOV K. M.
Published: November 2014

We make some comments on the existence, uniqueness and integrability of the scalar derivatives and approximate scalar derivatives of vector-valued functions. We are particularly interested in the connection between scalar differentiation and the weak Radon–Nikodým property.
UNDERSTANDING THE PLACENTAL AETIOLOGY OF FETAL GROWTH RESTRICTION; COULD THIS LEAD TO PERSONALIZED MANAGEMENT STRATEGIES?
Authors: WORTON S A , SIBLEY C P , HEAZELL A E P
Published: November 2014

Fetal growth restriction (FGR) is defined as the failure of a fetus to attain its full genetic growth potential. It is a leading cause of stillbirth, prematurity, cerebral palsy and perinatal mortality. Small size at birth increases surviving infants’ lifelong risk of adverse health outcomes associated with the metabolic syndrome. The pathophysiology of abnormal fetal growth is extremely complex and incompletely understood, with a plethora of genetic, signalling and metabolic candidates under investigation, many of which may result in abnormal structure and function of the placenta. In contrast to, or maybe because of, the underlying complexities of FGR, the strategies clinicians have for identifying and managing this outcome are conspicuously limited. Current clinical practice is restricted to identifying pregnancies at risk of FGR, and when FGR is detected, using intensive monitoring to guide the timing of delivery to optimise fetal outcomes. Abnormal Doppler indices in the umbilical artery are strongly associated with poor perinatal outcomes and are currently the “gold standard” for clinical surveillance of the growth-restricted fetus.
ALGEBRAIC INDEPENDENCE OF CERTAIN MAHLER FUNCTIONS AND OF THEIR VALUES
Authors: BUNDSCHUH PETER , VÄÄNÄNEN KEIJO
Published: November 2014

This paper considers algebraic independence and hypertranscendence of functions satisfying Mahler-type functional equations $af(z^{r})=f(z)+R(z)$, where $a$ is a nonzero complex number, $r$ an integer greater than 1, and $R(z)$ a rational function. Well-known results from the scope of Mahler’s method then imply algebraic independence over the rationals of the values of these functions at algebraic points. As an application, algebraic independence results on reciprocal sums of Fibonacci and Lucas numbers are obtained.
DETERMINING ASCHBACHER CLASSES USING CHARACTERS
Authors: JAMBOR SEBASTIAN
Published: November 2014

Let ${\rm\Delta}:G\rightarrow \text{GL}(n,K)$ be an absolutely irreducible representation of an arbitrary group $G$ over an arbitrary field $K$; let ${\it\chi}:G\rightarrow K:g\mapsto \text{tr}({\rm\Delta}(g))$ be its character. In this paper, we assume knowledge of ${\it\chi}$ only, and study which properties of ${\rm\Delta}$ can be inferred. We prove criteria to decide whether ${\rm\Delta}$ preserves a form, is realizable over a subfield, or acts imprimitively on $K^{n\times 1}$. If $K$ is finite, we can decide whether the image of ${\rm\Delta}$ belongs to certain Aschbacher classes.
Determination of the absolute configuration of phosphinic analogues of glutamate
Authors: Commare Bruno , Rigault Delphine , Lemasson Isabelle A. , Deschamps Patrick , Tomas Alain , Roussel Pascal , Brabet Isabelle , Goudet Cyril , Pin Jean-Philippe , Leroux Frédéric R. , Colobert Françoise , Acher Francine C.
Published: November 2014

Stereomers of LSP1-2111 have been separated, their absolute configuration and agonist activity at mGlu4R determined.
Bioorthogonal labelling of 3-nitrotyrosine in peptides and proteins through diazotisation mediated azidation
Authors: Ng John Y. , Wong Jason W. H.
Published: November 2014

A bioorthogonal method of transforming 3-nitrotyrosine to 3-azidotyrosine is described, providing new opportunities to study 3-nitrotyrosine in biological samples.
The Dissociation of Video Head Impulse Test (vHIT) and Bithermal Caloric Test Results Provide Topological Localization of Vestibular System Impairment in Patients With “Definite” Ménière's Disease
Authors: McCaslin Devin L. , Rivas Alejandro , Jacobson Gary P. , Bennett Marc L.
Published: November 2014

Purpose

We report 3 patients with Ménière's disease and describe how the combination of audiometry, video head impulse testing, and caloric results may prove helpful in the diagnosis of Ménière's disease.

Method

Three patients with “definite” Ménière's disease were evaluated in a tertiary care medical center. Each patient underwent videonystagmography, horizontal canal video head impulse testing, and audiometry.

Results

All 3 patients demonstrated moderate, flat, sensorineural hearing losses; significant caloric asymmetries; and bilaterally normal video head impulse testing. This pattern of findings suggests differential preservation of high-frequency function (video head impulse testing) with impairment of low-frequency function (unilaterally abnormal caloric test results) in these patients.

Conclusion

Ipsilesional abnormal caloric testing in the presence of normal video head impulse testing is a pattern of findings observed in a cohort of patients who have “definite” Ménière's disease.
Monolingual or Bilingual Intervention for Primary Language Impairment? A Randomized Control Trial
Authors: Thordardottir Elin , Cloutier Geneviève , Ménard Suzanne , Pelland-Blais Elaine , Rvachew Susan
Published: November 2014

Purpose

This study investigated the clinical effectiveness of monolingual versus bilingual language intervention, the latter involving speech-language pathologist–parent collaboration. The study focuses on methods that are currently being recommended and that are feasible within current clinical contexts.

Method

Bilingual children with primary language impairment who speak a minority language as their home language and French as their second (
n
= 29, mean age = 5 years) were randomly assigned to monolingual treatment, bilingual treatment, and no-treatment (delayed-treatment) conditions. Sixteen sessions of individual language intervention were offered, targeting vocabulary and syntactic skills in French only or bilingually, through parent collaboration during the clinical sessions. Language evaluations were conducted before and after treatment by blinded examiners; these evaluations targeted French as well as the home languages. An additional evaluation was conducted 2 months after completion of treatment to assess maintenance of gains. Both monolingual and bilingual treatment followed a focused stimulation approach.

Results

Results in French showed a significant treatment effect for vocabulary but no difference between treatment conditions. Gains were made in syntax, but these gains could not be attributed to treatment given that treatment groups did not improve more than the control group. Home language probes did not suggest that the therapy had resulted in gains in the home language.

Conclusions

The intervention used in this study is in line with current recommendations of major speech-language pathology organizations. However, the findings indicate that the bilingual treatment created through collaboration with parents was not effective in creating a sufficiently intense bilingual context to make it significantly different from the monolingual treatment. Further studies are needed to assess the gains associated with clinical modifications made for bilingual children and to search for effective ways to accommodate their unique needs.
Can Children Substitute for Adult Listeners in Judging the Intelligibility of the Speech of Children Who Are Deaf or Hard of Hearing?
Authors: Kloiber Diana True , Ertmer David J.
Published: November 2014

Purpose

Assessments of the intelligibility of speech produced by children who are deaf or hard of hearing (D/HH) provide unique insights into functional speaking ability, readiness for mainstream classroom placements, and intervention effectiveness. The development of sentence lists for a wide age range of children and the advent of handheld digital recording devices have overcome two barriers to routine use of this tool. Yet, difficulties in recruiting adequate numbers of adults to judge speech samples continue to make routine assessment impractical. In response to this barrier, it has been proposed that children who are 9 years or older might be adequate substitutes for adult listener-judges (Ertmer, 2011).

Method

To examine this possibility, 22 children from the 3rd, 4th, and 5th grades identified words from speech samples previously judged by adults.

Results

Children in the 3rd and 4th grades identified fewer words than adults, whereas scores for 5th graders were not significantly different from those of the adults. All grade levels showed increasing scores across low, mid, and high levels of intelligibility.

Conclusions

Children who are functioning at a 5th grade level or higher can act as listener-judges in speech intelligibility assessments. Suggestions for implementing assessments and scoring child-listeners' written responses are discussed.
Incorporating real time velocity map image reconstruction into closed-loop coherent control
Authors: Rallis C. E. , Burwitz T. G. , Andrews P. R. , Zohrabi M. , Averin R. , De S. , Bergues B. , Jochim Bethany , Voznyuk A. V. , Gregerson Neal , Gaire B. , Znakovskaya I. , McKenna J. , Carnes K. D. , Kling M. F. , Ben-Itzhak I. , Wells E.
Published: November 2014

We report techniques developed to utilize three-dimensional momentum information as feedback in adaptive femtosecond control of molecular dynamics. Velocity map imaging is used to obtain the three-dimensional momentum map of the dissociating ions following interaction with a shaped intense ultrafast laser pulse. In order to recover robust feedback information, however, the two-dimensional momentum projection from the detector must be inverted to reconstruct the full three-dimensional momentum of the photofragments. These methods are typically slow or require manual inputs and are therefore accomplished offline after the images have been obtained. Using an algorithm based upon an “onion-peeling” (also known as “back projection”) method, we are able to invert 1040 × 1054 pixel images in under 1 s. This rapid inversion allows the full photofragment momentum to be used as feedback in a closed-loop adaptive control scheme, in which a genetic algorithm tailors an ultrafast laser pulse to optimize a specific outcome. Examples of three-dimensional velocity map image based control applied to strong-field dissociation of CO and O2 are presented.
Distinct electrical effects of multi-walled carbon nanotubes in two composites
Authors: Wang Leizhi , Wang Hua , Datta Timir , Yin Ming , Tian Xingyou
Published: November 2014

The temperature dependent conductivity of multi-walled carbon nanotube film (MWNT) is reported and the different electrical properties of nanotubes in two composites are compared. Due to the disordered structures, our carbon nanotube film displays variable range hopping behavior. While the geometric distributions of carbon nanotubes in the conducting polyaniline (PANI) and insulating polyamide (PA66) are similar, charge carriers transport distinctly. The conductive PANI, following one-dimensional variable range hopping, dominates the electrical properties of MWNT/PANI composites. The effect of MWNTs becomes prominent only at low temperature range. However, the contact junctions composed by adjacent carbon nanotubes, instead of nanotubes themselves or the polymer matrix, determine the electrical properties of MWNT/PA66 composites, showing the fluctuation induced tunneling characteristic.
Effect of viscosity contrast on gravitationally unstable diffusive layers in porous media
Authors: Daniel Don , Riaz Amir
Published: November 2014

We investigate the effect of viscosity contrast on the stability of gravitationally unstable, diffusive layers in porous media. Our analysis helps evaluate experimental observations of various diffusive (boundary) layer models that are commonly used to study the sequestration of CO2 in brine aquifers. We evaluate the effect of viscosity contrast for two basic models that are characterized with respect to whether or not the interface between CO2 and brine is allowed to move. We find that diffusive layers are in general more unstable when viscosity decreases with depth within the layer compared to when viscosity increases with depth. This behavior is in contrast to the one associated with the classical displacement problem of gravitationally unstable diffusive layers that are subject to mean flow. For the classical problem, a greater instability is associated with the displacement of a more viscous, lighter fluid along the direction of gravity by a less viscous, heavier fluid. We show that the contrasting behavior highlighted in this study is a special case of the classical displacement problem that depends on the relative strength of the displacement and buoyancy velocities. We demonstrate the existence of a critical viscosity ratio that determines whether the flow is buoyancy dominated or displacement dominated. We explain the new behaviors in terms of the interaction of vorticity components related to gravitational and viscous effects.
Kinetics of gas bubble nucleation and growth in magmatic melt at its rapid decompression
Authors: Chernov A. A. , Kedrinsky V. K. , Pil'nik A. A.
Published: November 2014

The model of gas bubble growth in high-viscous gas-saturated magmatic melt, subjected to rapid decompression, is presented in the current study. It is shown that consideration of unsteady character of the process is extremely important in a wide range of supersaturation. The analytical solution is found for the profile of dissolved gas concentration and the rate of bubble growth. The model of kinetics of overall degassing is developed. This model is based on distinguishing the so-called “forbidden” zone in the melt volume with suppressed formation of the new nucleation sites. The simple analytical dependences of the number of nucleating bubbles and typical nucleation time on the value of initial decompression were derived together with time dependence of volumetric concentration of the gas phase. Our results match the available experimental data.
Transient x-ray diffraction with simultaneous imaging under high strain-rate loading
Authors: Fan D. , Lu L. , Li B. , Qi M. L. , E J. C. , Zhao F. , Sun T. , Fezzaa K. , Chen W. , Luo S. N.
Published: November 2014

Real time, in situ, multiframe, diffraction, and imaging measurements on bulk samples under high and ultrahigh strain-rate loading are highly desirable for micro- and mesoscale sciences. We present an experimental demonstration of multiframe transient x-ray diffraction (TXD) along with simultaneous imaging under high strain-rate loading at the Advanced Photon Source beamline 32ID. The feasibility study utilizes high strain-rate Hopkinson bar loading on a Mg alloy. The exposure time in TXD is 2–3 μs, and the frame interval is 26.7–62.5 μs. Various dynamic deformation mechanisms are revealed by TXD, including lattice expansion or compression, crystal plasticity, grain or lattice rotation, and likely grain refinement, as well as considerable anisotropy in deformation. Dynamic strain fields are mapped via x-ray digital image correlation, and are consistent with the diffraction measurements and loading histories.
Multichannel low power time-to-digital converter card with 21 ps precision and full scale range up to 10 μs
Authors: Tamborini D. , Portaluppi D. , Villa F. , Tisa S. , Tosi A.
Published: November 2014

We present a Time-to-Digital Converter (TDC) card with a compact form factor, suitable for multichannel timing instruments or for integration into more complex systems. The TDC Card provides 10 ps timing resolution over the whole measurement range, which is selectable from 160 ns up to 10 μs, reaching 21 ps rms precision, 1.25% LSB rms differential nonlinearity, up to 3 Mconversion/s with 400 mW power consumption. The I/O edge card connector provides timing data readout through either a parallel bus or a 100 MHz serial interface and further measurement information like input signal rate and valid conversion rate (typically useful for time-correlated single-photon counting application) through an independent serial link.
Collimated fast electron beam generation in critical density plasma
Authors: Iwawaki T. , Habara H. , Baton S. , Morita K. , Fuchs J. , Chen S. , Nakatsutsumi M. , Rousseaux C. , Filippi F. , Nazarov W. , Tanaka K. A.
Published: November 2014

Significantly collimated fast electron beam with a divergence angle 10° (FWHM) is observed when an ultra-intense laser pulse (I = 1014 W/cm2, 300 fs) irradiates a uniform critical density plasma. The uniform plasma is created through the ionization of an ultra-low density (5 mg/c.c.) plastic foam by X-ray burst from the interaction of intense laser (I = 1014 W/cm2, 600 ps) with a thin Cu foil. 2D Particle-In-Cell (PIC) simulation well reproduces the collimated electron beam with a strong magnetic field in the region of the laser pulse propagation. To understand the physical mechanism of the collimation, we calculate energetic electron motion in the magnetic field obtained from the 2D PIC simulation. As the results, the strong magnetic field (300 MG) collimates electrons with energy over a few MeV. This collimation mechanism may attract attention in many applications such as electron acceleration, electron microscope and fast ignition of laser fusion.