bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Urinary tract infections and antibiotic resistance
Authors: Malinverni Raffaele
Published: January 2006

Harnwegsinfektionen (HWI) sind unterschiedliche Krankheiten. Während komplizierte HWI und die akute, unkomplizierte Pyelonephritis stets aufgrund eines mikrobiologischen Keimnachweises aus Urin und evtl. Blut behandelt werden, ist dies bei der häufigsten HWI, der akuten unkomplizierten Zystitis der Frau, nicht der Fall. Diese werden in der Regel empirisch, ohne vorgängigen Keimnachweis, aufgrund von gut etablierten, kostengünstigen Strategien behandelt. Therapie der Wahl sind Trimethoprim-Sulfamethoxazol (TMP-SMZ) oder Fluorochinolone. E. coli sind die allerhäufigsten Erreger und scheinen in den letzten zehn Jahren vermehrt eine TMP-SMZ-Resistenz aufzuweisen. Die Daten aus Europa und der Schweiz sind diesbezüglich jedoch begrenzt, weil die empirischen Therapien dazu geführt haben, dass nur noch selektionierte Patientinnen mikrobiologisch abgeklärt werden. Daten von Laborisolaten aus Urin sind häufig bezüglich klinisch-epidemiologischen Angaben höchst unzuverlässig. Aufgrund der klinischen und mikrobiologischen Misserfolgsrate bei TMP-SMZ-Therapie von TMP-SMZ resistenten Urinkeimen sollte ab einer Prävalenz der TMP-SMZ-Resistenz von rund 20% TMP-SMZ nicht mehr zur empirischen Therapie der akuten unkomplizierten Zystitis eingesetzt werden. Alternative Substanzen wie Fluorochinolone während drei Tagen, Amoxicillin-Clavulansäure während drei bis fünf Tagen und Nitrofurantoin während sieben Tagen sollten anstelle gebraucht werden. Der nicht-antibiotischen Prävention von HWI kommt immer größere Bedeutung zu. Wir müssen in Zusammenarbeit mit Netzwerken von praktizierenden Kolleginnen und Kollegen bessere Daten zur Antibiotikaresistenz und den dazu gehörigen Risikofaktoren erarbeiten, um die Validität unserer empirischen Strategien zu überwachen und allenfalls zu korrigieren.
Therapy of common pediatric infections in an era of emerging antimicrobial resistances
Authors: Aebi Christoph , Duppenthaler A.
Published: January 2006

Die auch in der Schweiz zunehmende Antibiotikaresistenz von klinischen Pneumokokkenisolaten erfordert neue Behandlungsstrategien bei pädiatrischen Infektionen, besonders bei der akuten Otitis media. Um fortschreitende Resistenzentwicklungen nach Möglichkeit einzudämmen, sind Antibiotika grundsätzlich restriktiv einzusetzen. Eine unsichere Verdachtsdiagnose soll klinisch (durch Zuwarten) oder mikrobiologisch bestätigt werden, wenn ein verzögerter Therapiebeginn zu verantworten ist. Für die Behandlung der Otitis media gilt, dass Amoxicillin wegen überlegener pharmakinetischer und -dynamischer Eigenschaften weiterhin die Therapie der Wahl darstellt. Bei Therapieversagen, das durch Resistenz bedingt sein kann, besteht der rationale Therapieansatz in einer Dosiserhöhung, und nicht im Wechsel auf eine alternative Substanzklasse (z.B. Cephalosporin, Makrolid, Cotrimoxazol), die a priori eine geringere Eradikationschance bietet. Wegen verbreiteter Makrolidresistenz unter Pneumokokken sind Makrolide auch für die empirische Monotherapie der ambulant erworbenen Pneumonie des Kindes nicht mehr geeignet. Auch hier ist ein Aminopenicillin vorzuziehen, das gegen Pneumokokken rasch und zuverlässig bakterizid wirkt.
Successful strategies against antibiotic resistance
Authors: Sax Hugo
Published: January 2006

Die Resistenzentwicklung, bekannt seit der Erfindung der Antibiotika, beschleunigte sich in den letzten Jahren, so dass am Horizont bereits eine postantibiotische Ära ausgemacht wird. Der Kampf gegen eine weitere Zunahme von Resistenzen ist zu einem zentralen Thema von Infektiologen und Epidemiologien geworden, muss jetzt aber alle Ärzte, die Führungsetagen der Spitäler und das breite Publikum interessieren. Die Erkenntnisse über die Ursachen der Antibiotikaresistenz werden immer weiter detailliert, sind aber in ihren Hauptachsen bereits seit längerem klar: Der übermäßige und unkluge Einsatz von Antibiotika und die Übertragung von resistenten Keimen zwischen Individuen innerhalb und außerhalb von Gesundheitseinrichtungen. In dieser Arbeit werden die wichtigsten erfolgversprechenden Strategien zur Bekämpfung der Resistenz und ihr praktischer Einsatz besprochen.
Joint pain – strategy for evaluation
Authors: Seitz  , Villiger
Published: January 2006

Die wichtigsten diagnostischen Schritte in der Abklärung von Gelenkschmerzen sind die Anamnese, die klinische Untersuchung und ein Labor-Screening bezüglich Entzündungszeichen sowie gezielte infekt-und immunserologische Untersuchungen. Entscheidend für die Differenzierung zwischen nicht-entzündlich und entzündlicher Genese ist die Gelenkpunktion mit anschließender Synoviaanalyse, welche aus technischen und Interpretationsgründen dem Rheumatologen überlassen werden soll. Während das konventionelle Röntgenbild im Frühstadium nur selten eine Artdiagnose erlaubt, dient es vor allem der Verlaufskontrolle. Die funktionelle Ultrasonographie stellt heute eine sehr hilfreiche und kostengünstige Ergänzung zur klinischen Untersuchung dar. Teurere diagnostische Verfahren wie Arthroskopie, Magnetresonanztomographie, Knochenszintigraphie oder Computertomographie bleiben gezielten Fragestellungen vorbehalten.
Calcium pyrophosphate dihydrate deposition disease
Authors: Beyeler
Published: January 2006

Calcium Pyrophosphat Dihydrat (CPPD) Kristalle lagern sich in fibrösem und hyalinem Gelenkknorpel (Chondrokalzinose), Gelenkkapseln, Synovium, Schleimbeuteln, Sehnenscheiden, Sehnen und Bändern ab. Diese mit steigendem Alter an Häufigkeit zunehmenden Ablagerungen können asymptomatisch bleiben oder sich als akute Pseudogicht Arthritis, pseudorheumatoide Arthritis, Bursitis, Tenosynovitis, Tendinitis, polymyalgisches Syndrom und Pyrophosphat Arthropathie manifestieren. Die Diagnose der Calcium Pyrophosphat Ablagerungserkrankung beruht auf dem polarisationsmikroskopischen Nachweis intrazellulärer CPPD Kristalle in der aspirierten Synovia, den charakteristischen radiologischen Veränderungen und den vielgestaltigen klinischen Präsentationen. Die Behandlung erfolgt symptom-orientiert und zusätzlich krankheitsspezifisch im Falle einer zugrundeliegenden metabolischen Erkrankung wie Hämochromatose, Hyperparathyreoidismus, Hypophosphatasie, Hypomagnesiämie und Hypothyreose.
Plasticity of stem cells – a change of paradigm?
Authors: Wodnar-Filipowicz
Published: January 2006

Bis vor einigen Jahren war das Interesse an Stammzellen einer relativ kleinen Gruppe von Wissenschaftlern und Klinikern vorbehalten. Sie strebten danach, die Rolle dieser raren Zellen in der Gewebshomöostase zu verstehen, und deren außergewöhnliches Potential, nach einer Transplantation differenziertes Gewebe zu regenerieren. Innerhalb der letzten fünf Jahre wurde die Fähigkeit der Stammzellen aus Knochenmark, Gehirn, Muskel oder anderen Geweben entdeckt, sich von ihrer ursprünglichen Funktion zu lösen, sich zu unterschiedlichen Geweben zu differenzieren und zu ihrer Regeneration beizutragen. Dieser neuen Sichtweise entsprechend ändern zumindest ein Teil dieser Stammzellen ihr Schicksal auf eine Weise, die plastischer und dynamischer ist als bisher angenommen und üben eine Faszination auf fast alle klinischen Disziplinen aus. Die Erwartungen sind hoch, Stammzellen werden als Heilmittel bedeutender Erkrankungen unserer Zivilisation erwartet. Es gibt zur Zeit mehr Fragen als Antworten, und der Druck, das Wissen und seine Verwendung zu vergrößern steigt.
Transplantation and banking of stem cells from cord blood – legal and ethical questions
Authors: Seelmann
Published: January 2006

Bei der Gewinnung und Lagerung von Stammzellen aus Nabelschnurblut stellen sich insbesondere Fragen der Einwilligung und Fragen des «banking». Für die Einwilligungsfragen ist von Bedeutung, wem das Eigentum an diesem Blut zusteht, ob die Entnahme auch die Körperintegrität betrifft und welches Vorgehen dem «Wohl des Kindes» dient. Beim «private banking» geht es vor allem um Probleme der sozialstaatlichen Finanzierung, beim «public banking» primär um datenschutzrechtliche Probleme.
Prenatal care – State of the art from the Swiss point of view
Authors: Hüsler  , Krähenmann  , Streicher  , Zimmermann
Published: January 2006

Die Schwangerenvorsorge hat die mütterliche und kindliche Morbidität eindeutig gesenkt. Durch Screeninguntersuchungen können negative Effekte mütterlicher Erkrankungen auf den Fetus und den Schwangerschaftsverlauf verhindert oder reduziert werden. Die Schwangerenvorsorge sollte mit einer ersten präkonzeptionellen Untersuchung und Beratung beginnen. Unbedingt sollte allen Frauen, die potentiell schwanger werden können, eine Folsäureprophylaxe empfohlen werden. Die Messung der Nackentransparenz hat die Pränataldiagnostik revolutioniert als eine nicht-invasive Methode zur Risikoeinschätzung einer Chromosomenaberration. Von besonderer Bedeutung ist die Vermeidung der vertikalen Transmission von Infekten. Zum Beispiel hat die Sectio caesarea in Kombination mit einer antiretroviralen Therapie die Übertragungsrate von HIV auf das Kind stark gesenkt. Die Inzidenz sexuell übertragbarer Krankheiten (STD) ist wiederum am Steigen und macht das Screening für STDs unerlässlich.
Elective Cesarean section – method of delivery of the future or social misconception?
Authors: Husslein  , Wertaschnigg
Published: January 2006

Die Sectiorate ist in den letzten 20 Jahren weltweit deutlich angestiegen, wobei abzusehen ist, dass dieser Trend weitergehen wird. Im Zuge dieser Diskussion ist verstärkt auch die Frage einer elektiven Sectio nach unkomplizierter Schwangerschaft ohne Vorliegen medizinischer Indikation thematisiert worden. Nachdem die Mortalität des gut geplanten Eingriffs in den letzten Jahren deutlich abgefallen ist und die Morbidität durch Veränderungen der Sectiotechnik ebenfalls günstig beeinflusst werden konnte, wurde der Blick naturgemäß verstärkt auf bisher weniger beachtete mütterliche und kindliche Risiken der vaginalen Geburt gerichtet. Sowohl mögliche Schäden des Beckenbodens nach der Geburt, als auch ungünstige Einflüsse einer solchen Schädigung auf die Sexualität haben zusammen mit seltenen, aber eben nicht vollständig vermeidbaren kindlichen Risiken der vaginalen Geburt dazu geführt, dass die Ausgangssituation für eine Abwägung vaginale Geburt versus Sectio immer schwieriger geworden ist. Als bedeutendstes Argument für die vaginale Geburt wird weiterhin das intakte Geburtserlebnis angesehen, das allerdings nicht von allen Frauen als wichtig eingestuft wird. Der zunehmenden Bedeutung des Patientenwillens für die Entscheidungsfindung entsprechend stehen die Autoren auf dem Standpunkt, dass es heute für eine Schwangere möglich sein muss, zwischen den Risiken, die sie bereit ist zu tragen, zu wählen und dementsprechend auch den Wunsch nach einer Sectio zu äußern. Dass dabei zwangsläufig eine besonders aufwändige Aufklärung und entsprechende Dokumentation notwendig sind, soll deutlich hervorgehoben werden.
Management of breech presentation in Germany today – A take inventory
Authors: Krause  , Feige
Published: January 2006

Entgegen dem allgemeinen Trend können wir aus unserer langjährigen Erfahrung feststellen, dass die Sectio caesarea bei Beckenendlage für das Neugeborene und seine weitere körperliche und geistige Entwicklung keine Vorteile gegenüber der vaginalen Geburt [11, 12] bietet, wenn die entsprechenden Rahmenbedingungen stimmen. Voraussetzung dafür ist eine solide praktische Ausbildung des gesamten Teams, eine sorgfältige Risikoselektion sowie ein entsprechend strukturiertes Zentrum. Die Sectio caesarea ist aus unserer Sicht nur die zweitbeste Empfehlung für eine Schwangere mit einer BEL am Termin. Hohe Sectio-Raten sowie eine erhöhte perinatale Morbidität bei vaginalen BEL-Entbindungen lassen darauf schließen, dass in diesen Entbindungseinrichtungen die persönlichen Erfahrungen und die Klinikstruktur nicht vorhanden sind und sie nicht für eine natürliche Geburt bei befundeten Schwangerschafts- und Geburtsrisiken geeignet ist. Nicht die Poleinstellung «Beckenendlage» ist das Risiko, sondern die mangelnde Qualifikation der Geburtshelfer, die durch die unzureichende Strukturierung unseres Fachgebietes entstand und entsteht. Wir haben eine hohe ethische und moralische Verantwortung gegenüber den jungen Frauen, die sich aus unserem Berufsbild ergibt. Es ist unsere Aufgabe, die Entscheidungen und Empfehlungen im Sinne und zum Wohle der Schwangeren und ihres ungeborenen Kindes zu treffen und nicht indizierte, zum Teil auch durch ökonomische Zwänge hervorgerufene operative Eingriffe zu vermeiden. Dazu ist eine sorgfältige und umfassende praktische Ausbildung unbedingt erforderlich und zu intensivieren. Die Frage: «Entbindung bei BEL – vaginal oder abdominal-operativ?» wird zukünftig davon abhängen, ob es uns gelingt, sowohl die politischen als auch die fachlichen Fehlentwicklungen zu korrigieren.
Multiple pregnancy
Authors: Hirtenlehner-Ferber  , Krampl  , Strohmer  , Husslein
Published: January 2006

Die Zahl der Mehrlingssschwangerschaften hat sich in den letzten 20 Jahren verdoppelt. Dieser Trend ist auf das steigende Alter der Gebärenden und die zunehmende Anwendung der assistierten Reproduktion zurückzuführen. Der wesentlich bestimmende Faktor für Prognose und Management von Mehrlingen ist die Chorionizität. Die Unterscheidung von mono- und dichorialen Zwillingsschwangerschaften ist bis zur 14. Schwangerschaftswoche in praktisch jedem Fall anhand des charakteristischen Erscheinungsbildes der Plazenta mittels Ultraschall möglich. Die klinische Problematik der Mehrlingsschwangerschaften besteht in erster Linie in der erhöhten Frühgeburtlichkeit und intrauterinen Wachstumseinschränkung. Prospektive Studien als Grundlage für die Überwachung von Mehrlingsschwangerschaften fehlen, es scheint sich aber eine kontinuierliche Betreuung durch eine oder wenige Personen an spezialisierten Zentren günstig auszuwirken.
Alternative obstetrics – bed, birthing stool or tub? Have alternative birthing methods become established?
Authors: Geissbühler  , Eberhard
Published: January 2006

Die alternative Geburtsmedizin mit alternativen Gebärmethoden wurde als Reaktion auf den Technologierausch in der Geburtsmedizin eingeführt. Als alternative Gebärmethoden etabliert haben sich Geburten auf dem Maiahocker und Wassergeburten; anstelle der klassischen Bettgeburt auf dem schmalen Bett trat die Geburt auf dem Breitbett. Am Beispiel der Frauenklinik des Kantonsspitals Frauenfeld wird gezeigt, wie diese alternative Geburtsmedizin eingeführt wurde und sich in die Geburtsmedizin integrieren ließ. Ziel der Frauenfelder Geburtshilfe ist es, persönliche Anliegen und Wünsche der Gebärenden mit der klassischen Geburtsmedizin zu kombinieren. An Hand einer Qualitätsanalyse respektive einer prospektiven Beobachtungsstudie, welche seit 1991 durchgeführt wird, konnte gezeigt werden, dass alternative Gebärmethoden für Mutter und Kind genauso sicher sind wie die Bettgeburt. Die alternative Geburtsmedizin ist verantwortlich dafür, dass neben dem Aspekt der Sicherheit für Mutter und Kind auch dem Aspekt, dass die Geburt ein unvergessliches und schönes Erlebnis für die Gebärenden ist, Beachtung geschenkt wird – letzteres zum Vorteil der Frauen. Alternative Gebärmethoden haben sich etabliert respektive sind sehr beliebt, weil sie es geschafft haben, Sicherheit für Mutter und Kind durch einen hohen technischen Standard mit menschlichen und atmosphärischen Seiten der Geburtshilfe zu kombinieren.
Medical treatment of non-ST-elevation acute coronary syndrome
Authors: Sütsch Gabor , Amann  , Maggiorini  , Kiowski
Published: January 2006

Die moderne medikamentöse Behandlung der Patienten mit akutem Koronarsyndrom (ACS) ohne ST-Hebung beinhaltet die herkömmliche Therapie mit Nitraten, beta-Blockern, Aspirin und Heparin und neuere Ansätze mit Glykoprotein IIb/IIIa Inhibitoren, Thienopyridine (Ticlopidin und Clopidogrel), niedermolekularen Heparinen und möglicherweise Statinen. Die Kombination dieser Maßnahmen haben zu einer Verbesserung des Überlebens dieser Patienten geführt und das Wiederauftreten ischämischer Episoden vermindert. Dies gilt insbesondere auch für solche Patienten, die zuerst medikamentös stabilisert werden, bevor sie eine weitere Risikostratifizierung erfahren, und für Hochrisikopatienten.
Adverse renal effects of legal and illicit drugs
Authors: Orth
Published: January 2006

In der vorliegenden Arbeit werden die renalen Nebenwirkungen der wichtigsten legalen und illegalen Drogen diskutiert. Zahlenmäßig am bedeutendsten ist das Rauchen, das beim Nierenkranken – unabhängig von der zugrunde liegenden Nierenerkrankung – die Progredienzrate der Niereninsuffizienz zur terminalen Niereninsuffizienz nahezu verdoppelt. Das Absetzen des Rauchens führt zur Verlangsamung der Progredienzrate. Vermehrter Alkoholkonsum ist aufgrund seiner blutdrucksteigernden Wirkung wahrscheinlich ebenfalls ein renaler Risikofaktor. Bei Alkoholikern ist die erhöhte Inzidenz von postinfektiösen Glomerulonephritiden mit schlechter renaler Funktionsprognose erwähnenswert. Gängige illegale Drogen wie Opiate, Amphetamine, Benzodiazepine und Lösungsmittel sowie Konsum der Pilzspezies Cortinarius (in der fälschlichen Annahme, es handle sich um die halluzinogene Art Psilocybe) können zu teilweise schweren akuten oder chronischen Nierenschäden führen. Bei jedem unklaren Krankheitsbild mit Nierenfunktionsstörung muss eine der im Folgenden diskutierten drogenassoziierten Komplikationen in die Differentialdiagnose mit eingeschlossen werden. Nach Schätzungen aus den USA sind aktuell 5 bis 6% der neu dialysepflichtigen Patienten aufgrund einer opiatassoziierten Nephropathie terminal niereninsuffizient, was die Dimension des Problems illegaler Drogen aus nephrologischer Sicht illustriert.
Functional hyperandrogenism – classification, etiology, diagnostic and therapy
Authors: Geisthövel
Published: January 2006

Die dargestellte Klassifizierung des Funktionellen Hyperandrogenismus (FHA) basiert auf lange und seit jüngerer Zeit bekannten klinischen Erkenntnissen, die durch neuere molekularbiologische Vorstellungen untermauert werden. Man kann annehmen, dass sich der FHA aus verschiedenen, organ- oder systemspezifischen Entitäten zusammensetzt, die letztlich unterschiedliche Diagnostik- und Therapiestrategien zur Folge haben. Die Bezeichnung PCOS», welche die verschiedenen Entitäten ungenau und schieflastig umfasst, sollte durch die entsprechenden, adäquaten Begriffsbestimmungen ersetzt werden. Obwohl schon umfangreiche Denkansätze und Kenntnisse zu molekularbiologischen Abläufen beim FHA vorliegen, sind mit Ausnahme der hier nicht besprochenen FHA-Gruppe III (FAHA) die ätiologischen Folgerungen noch nicht gefestigt und die diagnostischen wie therapeutischen Konsequenzen weiterhin limitiert. Allerdings sind in der nahen Zukunft auf der Basis der jüngsten Erkenntnisse des menschlichen Genoms und den neuen genetischen screenings-Möglichkeiten (Microarrays) Weiterentwicklungen zu erwarten.
Premature Ovarian Failure
Authors: Keck  , Breckwoldt
Published: January 2006

Von prämaturer Menopause (Premature ovarian failure; POF) bzw. dem Klimakterium Präcox spricht man, wenn sich die letzte vom Ovar gesteuerte Regelblutung vor dem 40. Lebensjahr einstellt. Für dieses Phänomen gibt es eine Reihe bekannter Ursachen, wie z.B. chromosomale Störungen, Autoimmunerkrankungen oder Stoffwechselerkrankungen. Auch bei Patientinnen, die sich aufgrund eines Malignoms einer Chemotherapie oder Bestrahlung unterziehen müssen, ist mit einem vorzeitigen Erlöschen der Ovarialfunktion zu rechnen. Darüber hinaus gibt es die sogenannte «idiopathische» Form der Erkrankung, bei der man die Ursache der Ovarialinsuffizienz nicht kennt. Aus den oben genannten Zusammenhängen ergibt sich, dass es für die meisten Formen des POF keine kausale Therapie gibt. Umso wichtiger erscheint es, darauf hinzuweisen, dass Frauen mit POF rechtzeitig einer entsprechenden Substitutionstherapie zugeführt werden, um die Langzeitfolgen des Östrogendefizits zu vermeiden.
Androgenetic alopecia in men
Authors: Bader  , Trüeb
Published: January 2006

Die androgenetische Alopezie (AGA) betrifft rund 40% aller 40-jährigen und 50% aller 50-jährigen Männer. Vor allem die jüngeren Betroffenen können subjektiv stark darunter leiden, weshalb ihrem Behandlungswunsch mit Respekt zu begegnen ist. Das derzeitige Verständnis der Pathophysiologie der AGA bezieht sich hauptsächlich auf den Einfluss der Androgene und ihrer peripheren Metaboliten auf den Haarfollikel. Auf diesem Gebiet hat die Therapie entscheidende Fortschritte erzielt. Der pathophysiologisch orientierte Ansatz am Androgenmetabolismus ist mit dem selektiven 5alpha-Reduktase-Inhibitor Finasterid in oraler Form gelungen. Beim Minoxidil handelt es sich demgegenüber um die einzige topisch anzuwendende pharmakologische Substanz mit nachgewiesener Wirkung. Für andere Behandlungen sind bisher keine überzeugenden Studienresultate erbracht worden, welche deren rationalen Einsatz rechtfertigen würden. Für die fortgeschrittene Alopezie, die einer medikamentösen Therapie nicht mehr zugänglich ist, stellen die autologe Haartransplantation und Zweithaar-Optionen gangbare Wege dar. Beide verzeichnen in den letzten Jahren ebenfalls Fortschritte in Richtung natürliches Aussehen.
Hair diseases in childhood
Authors: Hamm
Published: January 2006

In dieser kurzen Übersicht werden vier wichtige Haarkrankheiten des Kindesalters besprochen. Die Trichotillomanie ist die bedeutsamste Differentialdiagnose zur kindlichen Alopecia areata; genaue Inspektion und weitgehendes Fehlen von Telogenhaaren im Trichogramm vom Herdrand reichen für die Unterscheidung meist schon aus. Das Trichogramm ist auch in der Diagnostik des losen Anagenhaars, einer relativ neuen, aber nicht seltenen Entität, von großer Bedeutung, vor allem für der Abgrenzung vom telogenen Effluvium. Bei der Tinea capitis werden fünf unterschiedliche klinische Erscheinungsformen unterschieden. Für die erforderliche systemische Therapie stehen heute mit den neuen Antimykotika Terbinafin und Itraconazol gute Alternativen zum altbewährten Griseofulvin zur Verfügung. Auch bei der Pediculosis capitis, der häufigsten parasitären Infestation des Schulalters, sind mehrere effektive Therapiemöglichkeiten verfügbar. Das früher meist verwendete Lindan sollte aber aufgrund seiner Neurotoxizität und der zunehmenden Resistenzentwicklung der Läuse nicht mehr eingesetzt werden.
Scarring alopecias
Authors: Zinkernagel  , Trüeb
Published: January 2006

Narbige Alopezien bedürfen wegen der Irreversibilität und mitunter gravierenden kosmetischen Folgen einer sorgfältigen Diagnostik, um Betroffene möglichst frühzeitig einer präzisen Diagnose und spezifischen Therapie zuzuführen. Pathobiologisch betrachtet sind die vernarbenden Alopezien auf eine irreversible Schädigung biologisch wichtiger anatomischer Haarfollikelstrukturen oder des gesamten Haarfollikels zurückzuführen. Unterschieden werden primäre und sekundäre vernarbende Alopezien, die durch unmittelbar am Haarfollikel angreifende pathologische Prozesse verursacht sind bzw. durch extrafollikuläre Prozesse, die auf den Haarfollikel übergreifen. In erster Linie gestaltet sich die Differentialdiagnose der häufigeren primären atrophisierenden Alopezien wie Lichen planopilaris, chronischer kutaner Lupus erythematodes und Folliculitis decalvans aufgrund allein von Anamnese und klinischen Befund schwierig, weswegen die Kopfhautbiopsie eine zentrale Stellung einnimmt. Die Art und Lokalisation histopathologischer Veränderungen liefern die Grundlage zur nosologischen Klassifikation und sind prognostisch relevant. Im Allgemeinen handelt es sich um chronisch-destruierende Prozesse, die zum gemeinsamen Endzustand unregelmäßig auslaufender Narbenfelder (Pseudopelade) führen können. Primäres Ziel der Therapie ist das Fortschreiten der irreversiblen Alopezie möglichst früh zu hemmen, wobei die Therapie diagnoseorientiert immunmodulierend, immunsuppressiv bzw. antiinfektiös zu gestalten ist.
Quality requirements of approved herbal medicinal products
Authors: Allemann  , Herren  , Mathys Badertscher
Published: January 2006

Pflanzliche Arzneimittel unterscheiden sich wesentlich von Arzneimitteln mit synthetischen Wirkstoffen. Im Gegensatz zu Synthetika, bei denen als Wirkstoffe chemisch definierte Reinstoffe eingesetzt werden, stellen bei Phytopharmaka die eingesetzten Pflanzen, Pflanzenteile oder -extrakte die Wirkstoffe dar. Besonders wichtig für Phytopharmaka sind deshalb qualitativ hochwertige Rohstoffe und ein standardisiertes Herstellungsverfahren. Der Dokumentation der Qualität eines Phytopharmakons kommt damit eine zentrale Bedeutung zu. Ziel der Qualitätsanforderungen ist ein pflanzliches Arzneimittel von hoher, gleichbleibender Qualität, das eine erfolgreiche, gleichmäßige Therapie gewährleistet. Am 1. Januar 2002 ist das neue Bundesgesetz über die Arzneimittel und Medizinprodukte (Heilmittelgesetz – HMG) in Kraft getreten. Die bisher für pflanzliche Arzneimittel zuständige interkantonale Kontrollstelle für Heilmittel IKS wurde gestützt auf dieses Gesetz aufgelöst und mit der Facheinheit Heilmittel des Bundesamtes für Gesundheit BAG zu Swissmedic, Schweizerisches Heilmittelinstitut, fusioniert. Swissmedic ist damit auch zuständig für Fragen im Zusammenhang mit pflanzlichen Arzneimitteln. Der folgende Artikel gibt einen Überblick über die geltenden Anforderungen an die Qualität pflanzlicher Arzneimittel. Diese stützen sich neu zwar auf das HMG ab, ohne dass inhaltlich Wesentliches geändert hätte.
The process of the herbal drug to the herbal medicinal product
Authors: Meier
Published: January 2006

In der Phytotherapie wird die Wirksamkeit den Pflanzen zugeschrieben. Aus diesen werden jedoch nur die zu verarbeitenden Rohstoffe gewonnen, die eigentlichen Wirkstoffe entstehen erst nach einer Aufarbeitung. Die meisten Wirkstoffe in Phytotherapeutica sind Extrakte. Dies führt zu einer großen Vielfalt, die jedoch in heutiger Zeit auch zahlreiche Fragen aufwirft. Die Besonderheit der Phytotherapie liegt darin, dass die Wirkstoffe komplex zusammengesetzte und deshalb schwierig zu charakterisierende Vielstoffgemische sind. Dennoch kann die Qualität von pflanzlichen Arzneimitteln gewährleistet werden, wenn Ausgangsmaterial, Herstellprozess und Endprodukt vom Hersteller genau definiert sind.
Side-effects and interactions of phytopharmaceuticals
Authors: Iten  , Reichling  , Saller
Published: January 2006

Die markant gestiegenen Umsatzzahlen, die viele pflanzliche Arzneimittel in den letzten Jahren erzielten, zeugen vom Vertrauen, das ein großer Teil der Bevölkerung pflanzlichen Arzneidrogen entgegenbringt. Dafür verantwortlich ist in erster Linie die weit verbreitete Ansicht, pflanzliche Heilmittel seien frei von Nebenwirkungen. Die lange Tradition und die «natürliche» Herkunft allein, auf die man sich in diesem Zusammenhang gerne beruft, sind jedoch keine Garanten für Sicherheit im Umgang mit pflanzlichen Arzneimitteln. Wenn auch ein großer Teil der ernsthaften unerwünschten Ereignisse auf Verfälschungen, Verunreinigungen und mangelnde Qualitätskontrollen zurückzuführen sind, so dürfen auch qualitätsgeprüfte pflanzliche Arzneidrogen nicht generell als harmlos eingestuft werden. Wirkstoffe mit toxischen und kanzerogenen Eigenschaften konnten mittlerweile in verschiedenen Phytotherapeutika nachgewiesen werden. Inzwischen liegen auch Hinweise über Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln vor, bei denen Phytopharmaka vermutlich durch Aktivierung bzw. Hemmung des Cytochrom-P450-Systems, den Blutplasmaspiegel unterschiedlicher Arzneimittel beeinflussen können. Unterrepräsentiert sind zur Zeit vor allem Daten zur Frage von unerwünschten Wirkungen bei langfristiger Anwendung pflanzlicher Arzneimittel. Gerade ihrer Unbedenklichkeit wegen werden sie häufig bei chronischen Erkrankungen verschrieben und dann über längere Zeit eingenommen. Die Quoten unerwünschter Wirkungen von Phytopharmaka sind jedoch, selbst unter Berücksichtigung des derzeitigen Mangels an Daten zu Nebenwirkungen, bemerkenswert niedrig.
Drug interactions of herbal medicines, food and natural stimulants
Authors: Fattinger  , Meier-Abt
Published: January 2006

In der Phytotherapie verwendete und mit der Nahrung aufgenommene Pflanzenteile enthalten die verschiedensten Wirk- und Begleitstoffe. Unser Körper hat nun verschiedene Schutzsysteme entwickelt um sich vor diesen Fremdstoffen zu schützen. Zu diesen Schutzsytemen gehören die Cytochrome P450 und der Arzneimitteltransporter P-Glycoprotein in Darm und Leber, welche die Medikamentenabsorption und -ausscheidung kontrollieren. Inhaltsstoffe von Phytopharmaka oder der Nahrung können die Funktion und/oder die Expression derartiger Entgiftungssysteme verändern und so zu Interaktionen mit Medikamenten führen. Zum Beispiel führt die Einnahme von Johanniskrautextrakt zu einer vermehrten, intestinalen und hepatischen Expression von P-Glycoprotein und CYP3A4 und kann so die Exposition und die Wirkung anderer Medikamente vermindern. Auch bei Knoblauchextrakten gibt es inzwischen Hinweise, die auf eine verminderte Wirkung gewisses CYP3A4 Substrate hinweisen. In Gegensatz dazu hemmt Grapefruitsaft das intestinale CYP3A4 und führt so zu einer erhöhten Medikamentenexposition und möglicherweise zu Nebenwirkungen. Auch für verschiedene andere Phytopharmaka und Nahrungsmittel gibt es heute Hinweise auf Interaktionen mit Medikamenten. Die Tatsache, dass gewisse schwerwiegende Interaktionen erst nach langjährigem, breitem Gebrauch entdeckt wurden, weist darauf hin, wie wichtig es ist, dass man bei unerwarteten und ungewöhnlichen Nebenwirkungen bzw. einem plötzlichen unerwarteten Nachlassen der Wirksamkeit eines Medikamentes die Patienten nicht nur nach Änderungen in der Co-Medikation mit konventionellen Medikamenten befragt, sondern auch abklärt, ob allenfalls alternative Präparate eingenommen bzw. ob die Ernährungsgewohnheiten geändert wurden. Es wäre zudem wünschenswert, wenn bei der Zulassung von alternativen Präparaten vermehrt Untersuchungen zum Interaktionspotential verlangt würden, um die Sicherheit alternativer Präparate auch für Patienten zu gewährleisten, welche wegen schweren Krankheiten auf Medikamente angewiesen sind.
Growth hormone and prevention in old persons – science and fiction
Authors: Münzer
Published: January 2006

Menschliches Wachstumshormon (GH) wird im Rahmen einer Anti-Aging Therapie bei jüngeren, relativ gesunden Personen mit erhaltener Funktion immer häufiger eingesetzt. Bisher gibt es allerdings keine Daten, die belegen konnten, dass eine solche Anwendung neben Veränderungen der Körperzusammensetzung die Lebenserwartung verlängert, oder die Lebensqualität verbessert. Welche Langzeiteffekte mit der GH-Substitution verbunden sind, ist bisher nicht bekannt. Wachstumshormonsubstitution von gesunden älteren Personen führt zu positiven Effekten auf die Körperzusammensetzung und den Serum Cholesterinspiegel. Häufige unerwünschte und meist reversible GH-Effekte sind Arthralgien, Karpaltunnelsyndrome, Ödeme und gestörte Glukosetoleranz. Die Daten zur GH induzierten Steigerung der Körperkraft sind widersprüchlich. Kontrollierte Studien, die bei gesunden älteren Personen einen GH-Effekt auf die Körperkraft nachweisen konnten, fehlen. Nur wenige Publikationen haben sich mit der Frage der Rolle des Wachstumshormons in geriatrisch-präventivmedizinisch relevanten Bereichen wie Sturzprophylaxe und Funktionserhaltung bei einer für die Geriatrie relevanten gebrechlichen Population befasst. Neuere Studien weisen darauf hin, dass solche Personen eine mögliche Zielpopulation für eine Wachstumshormonintervention sein könnten. Zurzeit hat GH als relativ teures Medikament in der geriatrischen Prävention zwar einen wissenschaftlichen, jedoch keinen klinischen Stellenwert. Studien, die die Effekte von GH alleine, oder in Kombination mit einer präventiven Intervention in einer klar definierten geriatrischen Zielpopulation erfassen, sind nötig, um die Rolle der Wachstumshormontherapie bei geriatrischen Patienten zu definieren.
From obesity to diabetes
Authors: Stöckli  , Keller
Published: January 2006

Übergewicht kann als der Hauptfaktor in der Pathogenese des Diabetes mellitus Typ 2 angesehen werden. Nicht nur die Menge an Fettmasse ist relevant, sondern auch die Art der Fettverteilung: stammbetonte Adipositas ist häufiger mit metabolischen Komplikationen assoziiert als hüftbetonte. Die primäre Abnormität bei der Adipositas-bedingten verminderten Glukoseintoleranz ist eine Insulin-Resistenz. Diese betrifft vorwiegend Muskulatur, Fettgewebe und Leber. In den letzten Jahren ist zunehmend die Rolle des Fettgewebes als aktives endokrines Organ erkannt worden. Substanzen aus Fettzellen wie Resistin, Adiponectin und TNF-alpha werden neben den freien Fettsäuren und dem lokalen Glukokortikoidmetabolismus als Auslöser der Insulinresistenz erkannt. Drei Studien zeigten vor kurzem, dass das Risiko der Entstehung eines Diabetes bei gefährdeten Individuen durch Änderung der Lebensgewohnheiten (Ernährung, Bewegung, Gewichtsreduktion) um mindestens 50% vermindert werden kann. Die neue Gruppe der Thiazolidinedione (Glitazone) bewirkt bei manifestem Diabetes über Regulationsfaktoren im Fettgewebe eine Abnahme der Insulinresistenz und damit eine Blutzucker-senkende Wirkung.
Differential therapy of Type 2 Diabetes based on underlying pathophysiology
Authors: Hanefeld  , Fischer
Published: January 2006

Dem Typ 2 Diabetes liegen sowohl ein Defizit der frühen Insulinsekretion als auch eine erhöhte Insulinresistenz der Zielgewebe zu Grunde. An Hand von Nüchternblutzucker und der 2 h postprandialen Glukosekonzentration ist eine approximative Einteilung in Patienten mit dominierender Nüchternhyperglykämie (IFH), postprandialer Hyperglykämie (IPH) und kombinierter Hyperglykämie (CH) möglich. IFH ist charakterisiert durch eine massive Insulinresistenz, während bei IPH das Insulindefizit im Vordergrund steht. Dies und einfache Parameter – BMI, Komorbiditäten und Lebensalter – bilden die Grundlage für die Differentialtherapie mit oralen Antidiabetica oder Insulin, wenn mit Lebensstilmodifikation die Zielwerte der Glukotrias nicht erreicht werden. Patienten mit Nüchternhyperglykämie profitieren vor allem von Metformin und langwirkenden Sulfonylharnstoffen (Glimepirid, Glibenclamid). Patienten mit exzessiver postprandialer Hyperglykämie sind eine Indikation für prandiale Antidiabetika (Acarbose, Miglitol, Nateglinide, Repaglinide). Antihyperglykämische Medikamente wie Metformin und AGI’s haben kein Hypoglykämierisiko und reduzieren langfristig das Gewicht. Das trifft für das Hypoglykämierisiko mit Einschränkung auch auf die prandialen Insulinsekretagoga zu. Sie sind deshalb für Übergewichtige und ältere Patienten vorteilhaft. Die gleichen Prinzipien gelten für die Kombination oraler Antidiabetika. Außer den Insulinsekretagoga lassen sich alle oralen Antidiabetikagruppen kombinieren, wenn mit der Monotherapie die Zielwerte nicht erreicht werden können. Anstelle von Stufenschemata sollte bei den polymorbiden Typ 2 Diabetikern mit heterogener Pathogenese stets eine individualisierte Therapie mit Blick auf das globale Risiko erfolgen.
Systematic and management of diabetic neuropathy
Authors: Diem  , Christ
Published: January 2006

Die diabetische Neuropathie (DN) trägt wesentlich zur hohen Morbidität und Mortalität der Diabetiker bei. Medizinische Interventionen sind in erster Linie auf eine Normalisierung der Hyperglykämie als angeschuldigter ursächlicher Faktor gerichtet und es werden eine frühe Diagnose der Neuropathie sowie Maßnahmen zur Prophylaxe von komplizierenden folgen wie Fußulzera oder Amputationen angestrebt. Daneben steht heute eine breite Palette von Medikamenten zur symptomatischen Behandlung der im Rahmen einer DN auftretenden Dysästhesien und Schmerzen zur Verfügung. In den letzten Jahren wurde auch in zunehmendem Ausmaß versucht, Therapieformen zu finden die der DN zugrunde liegenden pathophysiologischen Mechanismen (z.B. Aktivierung des «sorbitol pathways», nicht-enzymatische Glykosylierung von Eiweißen, mikrovaskuläre Abnormitäten) beeinflussen. Bisher hat allerdings keine dieser Strategien Eingang in der Therapie der DN gefunden. Im Folgenden sollen eine systematische Übersicht der DN gegeben und die therapeutischen Optionen in der symptomatischen Behandlung von Dysästhesien und Schmerzen besprochen werden.
Management of the diabetic foot
Authors: Schwegler  , Böni  , Furrer  , Spinas  , Lehmann
Published: January 2006

Die Prävention und korrekte Behandlung eines Fußulkus bei Patienten mit Diabetes mellitus haben eine wichtige sozioökonomische Bedeutung. Eine Einteilung in eine Risikostufe hilft, frühzeitig geeignete Maßnahmen zu ergreifen. Die Zuordnung in eine Risikostufe erfolgt mit gezielter Anamnese und korrekter klinischen Untersuchung. Ein Fußproblem bei Diabetes mellitus bedarf einer frühzeitigen interdisziplinären Zusammenarbeit. Fußdeformitäten und eine periphere Polyneuropathie sind Risikofaktoren, welche eine geeignete Schuhanpassung notwendig machen. Eine periphere arterielle Verschlusskrankheit sollte frühzeitig diagnostiziert und mit Hilfe weiterer angiologischer Abklärungen die geeignete Therapieform (Dilatation, Bypassoperation) gewählt werden. Ein weiterer wichtiger Faktor stellt die Behandlung kardiovaskulärer Risikofaktoren dar. Insbesondere eine gute Einstellung des Diabetes mellitus hilft, ein Fortschreiten der Hauptrisikofaktoren (PAVK, periphere Polyneuropathie) zu verhindern. Bei einem Ulkus muss klinisch und radiologisch unterschieden werden, ob eine Osteomyelitis vorliegt oder nicht. Je nach Ausdehnung eines Infektes sollte die geeignete antibiotische Therapie erfolgen. Besteht der Verdacht auf eine extremitätenbedrohende oder generalisierte Infektion, muss der Patient hospitalisiert werden, um geeignete therapeutische Maßnahmen (Antibiotikatherapie, adäquate Wundtherapie mit Debridément und allenfalls weitere orthopädisch-chirurgische Interventionen) durchführen zu können.
Genital infections in prepubertal girls
Authors: Navratil
Published: January 2006

Vulvitis und Vulvovaginitis sind das häufigste gynäkologische Problem bei präpuberalen Mädchen. Es gibt verschiedene Riskofaktoren in dieser Altersgruppe wie mangelnde anogenital Hygiene, anatomische und physiologische Besonderheiten, die die Häufigkeit der Vulvovaginitis erklären. Die Symptome sind meistens Pruritus, Genitalschmerzen, Brennen und Fluor vaginalis. Eine genaue Anamnese und eine Allgemeinuntersuchung sind immer notwendig, dann folgt die gynäkologische Untersuchung, die vor allem in einer Genitalinspektion besteht. Zeit, Geduld und Kompetenz sind unentbehrlich. Der kleinen Patientin wird der Untersuchungsgang erklärt, es gilt vor allem Ängste und Unsicherheiten abzubauen. Befunde können Vulvaerythem, Excoriationen, Fluor sein. Eine makroskopische, mikroskopische und mikrobiologische Fluoruntersuchung ist für die Diagnosestellung unentbehrlich. Unspezifische Mischinfektionen sind am häufigsten in dieser Altersgruppe. Spezifische Erreger, vor allem aus dem HNO oder gastrointestinalen Bereich können aber auch gefunden werden, Pilzinfektionen hingegen sind eine Rarität. Therapeutische Maßnahmen bestehen in Meiden von chemischen oder mechanischen Ursachen, Lokalmaßnahmen wie Gebrauch von nicht irritierenden Hautwaschemulsionen, Sitzbäder mit verschiedenen geeigneten Zusätzen. Eine antibiotische Therapie wird nur bei entsprechendem mikrobiologischem Befund durchgeführt. Antimykotika sind obsolet. Wichtig, um therapeutische Misserfolge und Traumatisierungen der kleinen Patientin zu vermeiden, ist die Kenntnis der Besonderheiten dieser Altersgruppe, das Beherrschen der entsprechenden Untersuchungstechnik und der sinnvollen weiteren diagnostischen und therapeutischen Interventionen. Ein Gespräch über Präventivmaßnahmen sollte immer durchgeführt werden.
Inflammatory diseases of the vulva
Authors: Petersen
Published: January 2006

An Hand von klinischen Bildern werden die wichtigsten Erkrankungsbilder von schweren Vulvaentzündungen dargestellt. Das Spektrum reicht von der Infektion bis zur Immunerkrankung.
The role of papillomaviruses and HPV diagnostic for prevention (i.e. of cervical cancer)
Authors: Ikenberg
Published: January 2006

Das Zervixkarzinom und seine Vorstufen unterscheiden sich durch ihre Epidemiologie von anderen malignen Erkrankungen. Da Humane Papillomviren (HPV) der zentrale ätiologische Faktor dieser Erkrankungen sind, ist ihr Nachweis von großer frühdiagnostischer Bedeutung. Bestimmte HPV-Genprodukte stellen tumorspezifische Antigene dar, sodass sich neue Präventions- und Therapiemöglichkeiten ergeben.
New anticoagulants – their clinical significance
Authors: Haas
Published: January 2006

Über viele Jahrzehnte waren Heparin und Vitamin K Antagonisten die einzig verfügbaren Antikoagulanzien, deren Einsatz zu unzähligen Fortschritten in der Medizin geführt hat, aber auch mit Unzulänglichkeiten der Handhabung und Blutungskomplikationen einhergeht. Mit der Zielvorstellung einer Verbesserung des Nutzen-/Risiko-Profils und einer Vereinfachung der Anwendung wurde ein selektiver Inhibitor des Gerinnungsfaktors Xa (Fondaparinux) und ein selektiver, oral zu verabreichender Inhibitor des Gerinnungsfaktors IIa (Ximelagatran) entwickelt. Die mit diesen Substanzen in klinischen Studien erzielten Ergebnisse sind außerordentlich ermutigend, so dass eine zukünftige Anwendung dieser neuen Antikoagulanzien eine signifikante Verbesserung der antithrombotischen Therapie sowohl in der Klinik als auch bei der ambulanten Patientenversorgung erwarten lässt.
Anticoagulation and antiaggregation in patients with venous thromboembolism
Authors: Rüfer  , Wuillemin
Published: January 2006

Unter dem Begriff der venösen Thromboembolie werden in der aktuellen Literatur tiefe Venenthrombose und Lungenembolie zusammengefasst. Dies trägt der Ansicht einer vergleichbaren Pathogenese, Therapie und Prognose Rechnung. Als wichtigste Behandlung hat sich die Antikoagulation durchgesetzt. Die initiale Therapie wird mit einem Heparin durchgeführt, welches mindestens an fünf Tagen verabreicht werden soll. Aufgrund pharmakokinetischer Vorteile sind dafür die niedermolekularen Heparine Mittel der Wahl. Diese sind ebenso effizient und sicher wie unfraktioniertes Heparin und erlauben bei den meisten Patienten eine gewichtsadaptierte Dosierung mit täglich einer bis zwei subkutanen Injektionen. Auch sind regelmäßige Laborkontrollen bei niedermolekularen Heparinen bis auf wenige Ausnahmen nicht notwendig. So ist bei den meisten Patienten eine ambulante oder verkürzte stationäre Therapie der tiefen Venenthrombose möglich. Trotz vielversprechender Daten kann die ambulante Therapie der Lungenembolie außerhalb von Studien dagegen (noch) nicht generell empfohlen werden. Überlappend zur Heparintherapie kann schon am ersten Tag nach Diagnosestellung einer venösen Thromboembolie mit der oralen Antikoagulation mit Cumarinen begonnen werden. Dabei sollte mit Ausnahme spezieller Indikationen der angestrebte INR in einem Bereich zwischen 2.0 und 3.0 liegen. Bei massiven, hämodynamisch relevanten oder fulminant verlaufenden venösen Thromboembolien kann eine Thrombolyse oder eine chirurgische Intervention indiziert sein. Das Risiko der Entwicklung eines postthrombotischen Syndromes nach einer tiefen Venenthrombose wird durch das konsequente Tragen adäquat angepasster Kompressionsstrümpfe vermindert.
Antithrombotic agents in pregnancy
Authors: Demarmels Biasiutti  , Kremer Hovinga Strebel
Published: January 2006

Die Schwangerschaft (SS) ist auf Grund hämostaseologischer und zirkulatorischer Veränderungen mit einem etwa 6fach erhöhten Thromboserisiko verbunden. Dieses wird weiter erhöht beim Vorliegen zusätzlicher Risikofaktoren wie einer mit Thromboembolien (TE) belasteten Anamnese und/oder einer erworbenen oder hereditären Thrombophilie. Letztere scheinen zudem das Risiko für SS-Komplikationen wie Abort, Präeklampsie etc. zu erhöhen. Entsprechend kommen Antikoagulantien bzw. Antiaggregantien in der SS, sei es zur Therapie einer akuten TE, sei es zur Prophylaxe von TE oder SS-Komplikationen nicht selten zur Anwendung. Der vorliegende Artikel bespricht die in der SS gebräuchlichen Antithrombotika und ihre SS-spezifischen Probleme, zeigt dabei auf, wann und wie diese Medikamente angewandt werden und warum die niedermolekularen Heparine in den meisten Situationen das Antikoagulans der Wahl sind.
Respiratorische Viren
Authors: Wunderli W. , Furrer Hj.
Published: January 2006

Eine beträchtliche Anzahl verschiedener Viren benützen die Atemwege als Eintrittspforte. Aber lange nicht alle Erreger verursachen Erkältungskrankheiten. Eine größere Anzahl Viren ist schon längere Zeit als Ursache von Erkältungskrankheiten bekannt. Dabei wurde aber bei gewissen Erregern deren klinische Bedeutung unterschätzt. Viren, welche wie das Influenzavirus zu Epidemien in der Bevölkerung oder wie das Respiratorische Syncytial-Virus und das SARS-assoziierte Coronavirus zu nosokomialen Ausbrüchen führen, haben einen großen Einfluss auf die öffentliche Gesundheit. Deren Prävention ist von großer Wichtigkeit. Durch den Einsatz neuerer und empfindlicherer Nachweistechniken konnten zusätzliche Informationen und Erkenntnisse erworben werden. Es zeigte sich, dass auch so genannte banale Erreger von Erkältungen in gewissen Fällen zu schweren Infekten und Komplikationen führen können. Dies ist insbesondere für Patientengruppen wie Kleinkinder oder Immunsupprimierte der Fall. Aufgrund der Entwicklung neuer Techniken wurde es möglich, bisher unbekannte Erreger nachzuweisen und als Ursache von Erkältungskrankheiten zu identifizieren. Die wichtigsten darunter sind das Metapneumovirus und vor allem das SARS hervorrufende Coronavirus.
Infektiöse Mononukleose
Authors: Berger C.
Published: January 2006

Die infektiöse Mononukleose (IM) ist die klinische Manifestation der Primoinfektion mit Epstein-Barr-Virus (EBV). EBV persistiert nach der Erstinfektion lebenslang und mehr als 90% der Erwachsenen sind infiziert. Während die Infektion im frühen Kindesalter meist asymptomatisch verläuft, zeigt sie sich bei älteren Kindern und jungen Erwachsenen bis zur Hälfte der Fälle als akute IM mit Fieber, Halsschmerzen, generalisierter Lymphadenopathie, oft Hepatosplenomegalie und einer Lymphozytose mit charakteristischen atypischen Lymphozyten im Blut. Klinik, Blutbild und heterophile Antikörper erlauben die Diagnose, welche in unklaren Fällen durch spezifische Antikörper im Serum bestätigt werden kann. Die IM ist eine meist selbstlimitierende lymphoproliferative Erkrankung, welche innert zwei bis drei Wochen abheilt. Komplikationen sind selten und können ganz verschiedene Organe betreffen. Schwere Verläufe sind sehr ungewöhnlich, außer bei Patienten mit angeborenem oder erworbenem Immundefekt, welche einem vielfach höheren Risiko für schwere Verläufe, progrediente EBV induzierte lymphoproliferative Prozesse und Tumoren unterliegen.
Antivirale Therapie und Resistenzentwicklung am Beispiel der HIV-Infektion
Authors: Furrer Hj. , Telenti A.
Published: January 2006

Die antiretrovirale Kombinationstherapie hat die Sterblichkeit und Morbidität HIV-infizierter Menschen in den letzten Jahren massiv reduziert. Die Therapie beruht auf der möglichst vollständigen Suppression der viralen Replikation durch eine Kombination von mindestens drei aktiven Medikamenten. 20 bis 40% der antiretroviral Behandelten erleiden ein virologisches Therapieversagen, welches häufig auf die Entwicklung von resistenten Viren wegen ungenügender Medikamentenspiegel zurückzuführen ist. Diese Resistenzen können genotypisch und phänotypisch mit validierten Techniken nachgewiesen werden. Im individuellen Fall eines Therapieversagens können Resistenztestung und die Messung der Medikamentenspiegel helfen, die richtige Kombination der Medikamente in der richtigen Dosierung zu finden.