Nosocomial Meningoencephalitis in Neurosurgical Patients: Etiological Structure and Resistance of the Main Pathogens
Authors: Кубраков К.М. , Семенов В.М. , Дмитраченко Т.И. , Маршалко О.В. 
Published: March 2022

Цель. Анализ динамики этиологической структуры и резистентности к антибиотикам основных возбудителей нозокомиальных менингоэнцефалитов (НМ) у нейрохирургических пациентов.Материалы и методы. С 2002 по 2019 год в нейрохирургическом отделении учреждения здравоохранения «Витебская областная клиническая больница» находились на лечении 165 пациентов, у которых на 5–7-е сутки пребывания в стационаре был диагностирован НМ. Группа состояла из 133 мужчин (80,6%) и 32 женщин (19,4%). Медиана возраста пациентов составила 50,0 (34; 59) года.Лабораторное исследование цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) включало общий и биохимический анализы. Образцы ЦСЖ подвергались стандартным микробиологическим методам исследования на микробиологических анализаторах «BD Phoenix M50» (Becton Dickinson, США) и «АТВ Expression» (BioMerieux, Франция) с интерпретацией результатов по критериям EUCAST, CLSI. Уровень D-лактата определяли с использованием тест-системы «D-лактам» (ООО «Сивитал», Республика Беларусь). Статистическая обработка выполнена непараметрическими методами в программе Statistica 10.0 (StatSoft Inc., США).Результаты. В этиологической структуре НМ у нейрохирургических пациентов превалирует грамотрицательная микрофлора, частота которой за 2002–2019 годы выросла с 54,2% до 77,5%(pMann – Whitney=0,043) за счет представителей семейства Enterobacteriaceae в 1,9 раза с 10,4%до 19,7% и неферментирующих грамотрицательных бактерий в 1,4 раза с 43,8% до 57,7%. Доляграмположительных возбудителей снизилась в 1,7 раза (в большей мере за счет CoNS с 18,8% до 7,0%). Доминирующим возбудителем НМ является A. baumannii, частота выделения которого выросла с 35,4% в 2002–2009 годах до 49,3% в 2010–2019 годах.Возбудители НМ высокорезистентны к основным классам антибактериальных ЛС, в том числе и к бета-лактамным антибиотикам. Эффективными антибактериальными лекарственнымисредствами для эмпирической терапии НМ являются колистин, цефоперазон/сульбактам, меропенем и левофлоксацин в комбинации с амикацином.Выводы. Высокая резистентность возбудителей НМ диктует необходимость постоянного эпидемиологического мониторинга, осуществления инфекционного контроля и совершенствования существующей политики применения антибиотиков у нейрохирургических пациентов с НМ.

Purpose. To study the dynamics of changes in the etiological structure and antibiotic resistance of the main pathogens of nosocomial meningoencephalitis (NM) in neurosurgical patients.Materials and methods. From 2002 to 2019, 165 patients were treated in the neurosurgical department of the healthcare institution “Vitebsk Regional Clinical Hospital”, who were diagnosed with NM on the 5–7th day of hospital stay. The group consisted of 133 men (80.6%) and 32 women (19.4%), the median age of the patients was 50.0 (34; 59) years.A laboratory study of cerebrospinal fluid (CSF) included general and biochemical analyzes. CSF samples were subjected to standard microbiological research methods on microbiological analyzers “BD Phoenix M50” (Becton Dickinson, USA) and “ATB Expression” (BioMerieux, France) with interpretation of the results according to EUCAST, CLSI criteria. The level of D-lactate was determined using the test system “D-lactam” (LLC “Civil”, Republic of Belarus). Statistical processing was performed by nonparametric methods in the Statistica 10.0 program (StatSoft Inc., USA).Results. Gram-negative microflora prevails in the etiological structure of NM in neurosurgical patients, the frequency of which increased from 54.2% to 77.5% in 2002–2019 (pMann – Whitney=0.043) due to representatives of the Enterobacteriaceae family 1.9 times from 10.4% to 19.7% and non-fermenting gram-negative bacteria 1.4 times from 43.8% to 57.7%. The proportion of gram-positive pathogens decreased 1.7 times (to a greater extent due to CoNS from 18.8% to 7.0%). The dominant causative agent of NM is A. baumannii, the frequency of which increased from 35.4% in 2002–2009 to 45.3% in 2010–2019.Pathogens of NM are highly resistant to the main classes of antibacterial drugs, including beta-lactam antibiotics. Effective antibacterial drugs for empirical therapy of NM are colistin, cefoperazone / sulbactam, meropenem, and levofloxacin in combination with amikacin.Conclusion. The high resistance of the causative agents of NM dictates the need for continuous epidemiological monitoring, infection control and improvement of the existing antibiotic policy in neurosurgical patients with NM.