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PATOLOGÍA DUAL EN TRASTORNO LÍMITE DE PERSONALIDAD: IMPULSIVIDAD EN LA ADICCIÓN CON Y SIN SUSTANCIA. A PROPÓSITO DE UN CASO.
Authors:   Hospital General De Almansa, Almansa, Sánchez García María de los Dolores , González Gualda Luz María ,   Complejo Hospitalario Universitario Albacete, Albacete
Published: November 2020

INTRODUCCIÓN: Existe evidencia científica sobre cómo la presencia de rasgos patológicos de personalidad predisponen al desarrollo de un trastorno por uso de sustancias, especialmente de la impulsividad como ocurre en el trastorno límite de personalidad, que también ha sido relacionada con mayores complicaciones psicopatológicas en pacientes adictos y por tanto, evolución clínica más tórpida. Además la presencia de otros síntomas como son la inestabilidad emocional, el sentimiento de vacío o bien, la búsqueda de emociones, hace que este trastorno sea especialmente prevalente en pacientes con adicciones con y sin sustancia. CASO CLÍNICO: Se trata de una mujer de 18 años que inicia seguimiento en Consulta Externa de Psiquiatría tras cumplir mayoría de edad, previamente antecedentes de seguimiento en Unidad Salud Mental Infanto-Juvenil con dos ingresos en Unidad de Hospitalización Breve por intentos autolíticos en contexto de problemática familiar intensa con difícil manejo de la situación en domicilio familiar. Se plantea abordaje desde Hospital de Día de Adultos, encontrándose pendiente su inclusión en este momento, así como inicio de abordaje conjunto con la Unidad de Conductas Adictivas ante consumo perjudicial de cannabis, e importante adicción a internet y nuevas tecnologías virtuales, con las que había alcanzado también un patrón de sexo compulsivo. RESULTADOS Y CONCLUSIONES: Ante la presencia de impulsividad, búsqueda de sensaciones e inestabilidad emocional, es altamente probable que pueda desarrollarse un patrón de comportamiento adictivo o compulsivo como tendría lugar en el trastorno límite de personalidad.
Juego patológico y depresión
Authors:   Complejo Hospitalario Universitario Insular Materno Infantil, Las Palmas de Gran Canaria, Carrasco Falcón Shaila , Reyes Hurtado Pablo ,   Complejo Hospitalario Universitario Insular Materno Infantil, Las Palmas de Gran Canaria
Published: November 2020

INTRODUCCIÓN En el DSM 5 el juego patológico se encuentra dentro de los trastornos adictivos. Es conocido que la comorbilidad en dicho trastorno es frecuente. Presentamos un caso clínico con diagnóstico de Juego Patológico y Episodio Depresivo Moderado. OBJETIVOS A partir del desarrollo del caso se realiza una breve revisión de la literatura actual sobre el juego patológico y su comorbilidad con la depresión METODOLOGÍA Se realizó una búsqueda en PUBMED utilizando los términos “gambling” y “depression” o “depressive disorder”. CASO CLÍNICO Varón de 36 años, sin antecedentes personales de interés. Desde hace 1-2 años presenta problemas por “adicción al juego” a través de Internet, ocasionándole problemas en su puesto de trabajo y a nivel personal. Presenta además deterioro del estado anímico, sentimientos de culpa, abandono de actividades de ocio, anhedonia, apato-abulia, pérdida de peso e insomnio. Realiza hace una semana intento autolítico por ahorcamiento. Se inicia tratamiento con venlafaxina y psicoterapia, habiendo mejorado tras un año de seguimiento. RESULTADOS Y CONCLUSIONES Se estima una prevalencia de juego patológico de entre un 1,1 y un 3,5%, mayor en adolescentes y adultos jóvenes. Son factores de riesgo el ser varón, la necesidad de búsqueda de sensaciones, síntomas depresivos, problemas de atención, delincuencia o alteraciones de conducta. La comorbilidad es frecuente (30 - 70% ), entre las más frecuentes están los trastornos afectivos como la depresión y el abuso de alcohol y otras sustancias. Se ha sugerido que los trastornos del estado de ánimo pueden preceder a los problemas de juego, utilizando el mismo para aliviar los síntomas y que son probables síntomas secundarios del aumento de las pérdidas económicas. Sobre el tratamiento, existen escasas publicaciones centradas en el estudio del tratamiento farmacológico de ambas patologías de manera comórbida. La mayor evidencia existe para los ISRS y la Terapia Cognitivo Conductual.
PATOLOGÍA DUAL Y COMORBILIDAD SOMÁTICA. CASO CLÍNICO.
Authors:   Hospital V. Álvarez Buylla, Mieres, Huergo Lora Covadonga , Ocio León Sergio ,   Hospital V. Álvarez Buylla, Mieres, Gómez Simón Manuel ,   Hospital V. Álvarez Buylla, Mieres, Hernández González Mario Javier ,   Hospital V. Álvarez Buylla, Mieres, González Suárez Aida ,   Hospital V. Álvarez Buylla, Mieres, Valtueña García Mercedes ,   Hospital V. Álvarez Buylla, Mieres, Ludwig Carina ,   Hospital V. Álvarez Buylla, Mieres, Lago García Laura ,   Hospital V. Álvarez Buylla, Mieres
Published: November 2020

Se expone el caso clínico de patología dual acompañado de comorbilidad somática: mujer de 52 años conocida tanto en seguimiento en UTT Mieres como por múltiples ingresos en la unidad de hospitalización debido a historia de consumo perjudicial de alcohol ( abstinente en la actualidad a dicho tóxico), síndrome de dependencia a opioides en actualidad en abstinencia en régimen clínico de mantenimiento o sustitución supervisado y trastorno de inestabilidad emocional con el siguiente tratamiento psicofarmacológico: trazodona 100 mg, buprenorfina-naloxona 8/2, omeprazol 20 mg, diazepam 10 mg, olanzapina 5 mg, pregabalina 150 mg, venlafaxina 150 mg y acetato de eslicarbazepina 1600 mg. En actualidad, fumadora, no otros hábitos tóxicos, Como patología somática padece HTA a tratamiento con diuréticos, hipercolesterolemia, hipertriglicerinemia, antecedentes de hepatitis C y obesidad mórbida acompañado por síndrome hipoventilatorio.
Cocaína y trastornos del movimiento. A propósito de un Caso Clínico.
Authors:   Hospital Vega Baja, Orihuela, Martínez-Lozano Marta García , Madrid García Domingo ,   Hospital Vega Baja, Orihuela, Moreno González Jose Alberto ,   Hospital Vega Baja, Orihuela, Caballero Sánchez Mar ,   Hospital Vega Baja, Orihuela, Milla Madrigal Davinia ,   Hospital Vega Baja, Orihuela, Fernández Álvaro Xènia ,   Hospital Vega Baja, Orihuela, García Pla Sandro ,   Hospital Vega Baja, Orihuela, Gómez Regalado Sara ,   Hospital Vega Baja, Orihuela, Valoria Martínez Amadeo ,   Hospital Vega Baja, Orihuela, Sánchez Hernández Antonio María ,   Hospital Vega Baja, Orihuela
Published: November 2020

Objetivos. Estudiar la relación existente entre clínica motora y antecedente de consumo de cocaína. Introducción. Diversos estudios describen la posibilidad de pérdida de los terminales dopaminérgicos o incluso neuronas enteras tras consumo crónico de Cocaína. La Cocaína bloquea la recaptación de catecolaminas, serotonina y del transportador de dopamina (DAT) aumentando sus concentraciones extracelulares. Es probable que en consumidores crónicos de cocaína exista un aumento de la densidad del DAT que junto con la disminución de la función dopaminérgica (por efecto neurotóxico de la dopamina) llevaría a una marcada hipodopaminergia. Material y Métodos Estudio de caso único, N=1. Se presenta paciente varón de 41 años que derivan por clínica de tics motores y vocales, espasmos mioclónicos, temblor distal de miembros superiores, ansiedad e insomnio progresivo en los últimos meses. Como antecedentes de interés, hiperactividad/impulsividad y tics motores leves en la infancia-adolescencia, no catalogados ni tratados. Desde los 18 años, consumo diario de Cannabis y Cocaína vía inhalada. Abstinente a Cocaína desde hace 6 años. DaT-SCAN SPECT: alteración de la función dopaminérgica en la vía nigro-estriatal, predominio en el núcleo caudado izquierdo y putamen derecho. Resultado y conclusiones. Se descartó inicialmente la posibilidad de un Síndrome Tourette dada la mala respuesta al tratamiento con Haloperidol (empeoramiento de clínica motora) y ausencia de criterios clínicos antes de los 18 años. Dados los resultados del DaT-SCAN, clínica compatible y mejoría con Amisulprida se consideró: Deterioro de las vías dopaminérgicas nigroestriadas secundario al consumo de cocaína.
TRATAMIENTO CON PALMITATO DE PALIPERIDONA DE ADMINISTRACIÓN TRIMESTRAL (TREVICTA) EN VARÓN CON INFECCIÓN VIH+
Authors:   Hospital Ramón Y Cajal, Madrid, Guillen Tolbaños Sara , Hernández Huerta Daniel ,   Hospital Ramón Y Cajal, Madrid, Ochoa Mangado Enriqueta ,   Hospital Ramón Y Cajal, Madrid
Published: November 2020

Objetivos: Presentación de caso clínico de paciente con trastorno bipolar e infección por VIH, en el que se instaura tratamiento con palmitato de paliperidona de administración trimestral (PDP3M). Revisión bibliográfica del uso de palmitato de paliperidona en pacientes VIH+ Material y métodos: Caso clínico: Varón de 58 años que hace seguimiento en consultas de psiquiatría desde 2009. Antecedentes: - Trastorno bipolar en seguimiento en consultas de psiquiatría, con cinco ingresos previos desde 2014 en fase maniaca o depresiva, con presencia de síntomas psicóticos. - VIH en estadio A3 diagnosticado en 1994. Buen estado viro-inmunológico. En tratamiento con Triumeq 1cp/día. - Cirrosis compensada VHC, G1a. - Uso de sustancias: Consumo activo de tabaco. Consumo esporádico de alcohol. - Historia de consumo de cocaína, anfetaminas y heroína por vía parenteral. Abstinente desde hace 25 años. Mala adherencia al tratamiento, tanto psiquiátrico como antirretroviral, provocada por dichas descompensaciones. Resultados: Desde la introducción de PDP3M se ha logrado una mayor estabilidad psicopatológica así como una mayor adherencia al tratamiento antirretroviral. Según el “Documento de consenso sobre las alteraciones psiquiátricas y psicológicas en adultos y niños con infección por VIH” el tratamiento antipsicótico de elección es la paliperidona por su favorable perfil de interacciones, eficacia y tolerabilidad. Dado que el Trastorno Mental Grave no diagnosticado o inadecuadamente tratado, puede conllevar a una baja calidad de vida, una mala adherencia al tratamiento antirretroviral y una aceleración en la progresión del VIH, es fundamental el screening psicopatológico y una apropiada elección y adherencia al tratamiento psicofarmacológico. Conclusiones: La bibliografía recomienda el uso de paliperidona como fármaco de elección en pacientes VIH+ que presentan sintomatología psicótica. La adherencia al tratamiento es mayor en el tratamiento con PDP3M que en su forma de administración oral. Se requieren más estudios que evalúen el tratamiento antipsicótico en este grupo poblacional.
Vareniclina en pacientes con comorbilidad psiquiátrica. Revisión sobre su influencia en cuadros afectivos y psicóticos.
Authors:   Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, De Diego Ruiz Héctor , Sánchez Cerezo Javier ,   Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, González González Manuel ,   Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, Vicente García Mercedes ,   Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, Moreno Rodríguez Óscar ,   Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, Pérez Marín Piedad ,   Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid
Published: November 2020

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS La vareniclina es un tratamiento eficaz del trastorno por uso de nicotina que actúa como agonista parcial de alta afinidad sobre los receptores nicotínicos α4β2, activando la liberación de dopamina en el núcleo accumbens y reduciendo así el craving y la deprivación. Un metanálisis reciente (Kahil et al., 2013) la sitúa como el fármaco más efectivo para la cesación del consumo de tabaco. Sin embargo, su efecto sobre otras patologías psiquiátricas comórbidas es discutido. Nuestro objetivo es realizar una revisión sobre el tema y aportar claridad en relación a la influencia de vareniclina en cuadros afectivos y psicóticos. MATERIAL Y MÉTODOS Realizamos revisión de la literatura disponible, tanto artículos originales recientes en publicaciones con alto factor de impacto, como de revisiones sistemáticas realizadas sobre el tema. RESULTADOS Múltiples estudios analizados en el metanálisis de Thomas et al., 2015 no encuentran incremento del riesgo de suicidio con vareniclina. Esto contrasta con frecuentes alertas recogidas desde su comercialización, hace ya más de una década, en relación a la posibilidad de alteraciones comportamentales y conductas suicidas. Algunos autores han señalado empeoramiento de síntomas depresivos y alertan de necesidad de control estrecho de pacientes diagnosticados de depresión (Yeung et al., 2015). Por el contrario, otros como Doran et al., 2019, han evidenciado mejoría de síntomas depresivos tras el abandono del consumo de tabaco. Muchos estudios sobre muestras amplias de pacientes avalan la seguridad de este fármaco en pacientes con esquizofrenia y otras psicosis, no evidenciándose empeoramiento significativo de síntomas psicóticos (Ahmed et al, 2018). CONCLUSIONES A pesar de las alarmas iniciales, la vareniclina no ha demostrado influir en el desarrollo o el empeoramiento de cuadros afectivos, trastornos psicóticos o conductas suicidas. Futuros estudios sobre su perfil de seguridad contarán con la ventaja del aumento reciente en la frecuencia de su prescripción.
¿PUEDE EL LITIO FOMENTAR EL INICIO DE CONSUMO DE ALCOHOL EN PACIENTES CON TRATORNO BIPLAR I?: A PROPÓSITO DE UN CASO
Authors:   Hospital Clínico Universitario Valladolid, Valladolid, De La Montaña Santos Carrasco Isabel , Gonçalves Cerejeira Joana Isabel ,   Hospital Clínico Universitario Valladolid, Valladolid, Guerra Valera Guillermo ,   Hospital Clínico Universitario Valladolid, Valladolid, Queipo de Llano de la Viuda Maria ,   Hospital Clínico Universitario Valladolid, Valladolid, Gonzaga Abril ,   Hospital Clínico Universitario Valladolid, Valladolid, Capella Meseguer Carmen ,   Hospital Clínico Universitario Valladolid, Valladolid, Rodríguez Vázquez Eva ,   Hospital Clínico Universitario Valladolid, Valladolid, Gómez García Marta ,   Hospital Clínico Universitario Valladolid, Valladolid, De Uribe Viloria Nieves ,   Hospital Clínico Universitario Valladolid, Valladolid, De Lorenzo Calzón Mónica ,   Hospital Clínico Universitario Valladolid, Valladolid, Gallardo Borge Laura ,   Hospital Clínico Universitario Valladolid, Valladolid
Published: November 2020

1. INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS A pesar de la relación observada entre trastorno bipolar y alcohol, la causa subyacente sigue siendo desconocida. La comorbilidad entre estas dos condiciones predispone a los pacientes a un riesgo elevado de resultados adversos, incluida la hospitalización y el suicidio. Pocos ensayos realizados han podido identificar intervenciones prometedoras para estos pacientes. 2. MÉTODOS Se realiza una revisión de la literatura existente a propósito de un caso clínico. 3. RESULTADOS Se presenta el caso de una mujer de 58 años, diagnosticada de Trastorno Bipolar tipo I hace 4 años. Acude de manera irregular a consultas de Psiquiatría, rechazando tratamiento estabilizador. Hasta hace unos meses trabajaba de comercial. No antecedentes de consumo de tóxicos. En consulta de revisión, la paciente se encuentra peor de ánimo, con apatía, anhedonia y tendencia a la clinofilia. Abandono de sus actividades a nivel laboral, social y familiar. La paciente, en este momento, accede a iniciar tratamiento con Litio. Unos días más tarde, comienza a beber alcohol en cantidades elevadas, sufriendo caídas e intoxicaciones con pérdida de conocimiento en vía pública, siendo recogida por Servicios de Emergencia. En Urgencias la paciente está parcialmente desorientada. Signos de intoxicación etílica: fetor enólico, disartria e inyección conjuntival. Dificultad para mantener la atención. Actitud adecuada y tranquila. Confusa y reiterativa en sus razonamientos. Minimiza consumo de alcohol y los problemas derivados de este. No alteraciones en la esfera psicótica. Resto no valorable. El análisis de orina es positivo para etanol. Litemia 0.31 4. CONCLUSIONES A pesar de que la literatura existente habla de la utilización del litio como estabilizador en el trastorno bipolar asociado al consumo de alcohol, en nuestro caso no podemos descartar que el inicio del litio haya sido meramente una coincidencia en tiempo con el inicio del consumo de alcohol.
Aripiprazol intramuscular como tratamiento eficaz para la agitación psicomotriz y manía aguda en paciente consumidor de cocaína.
Authors:   Hospital Universitario Puerta De Hierro, Madrid, Del Sol Calderon Pablo , Martín García María ,   Hospital Universitario Puerta De Hierro, Madrid, de la Puente Ángela Izquierdo ,   Hospital Universitario Puerta De Hierro, Madrid, Blanco Fernández Rocío ,   Hospital Universitario Puerta De Hierro, Madrid
Published: November 2020

Introducción Varón de 27 años que ingresa en unidad de agudos por estado de agitación psicomotriz y episodio maniforme en probable relación con consumo de cocaína. Objetivo El objetivo de este caso es mostrar al airpiprazol inyectable 9.75 mg como tratamiento eficaz para la agitación psicomotriz y la manía aguda en un paciente consumidor de cocaína Metodología Presentación de caso y revisión de literatura Situacion actual El paciente acude a urgencias por episodio de alteración conductual en via publica. A su llegada presenta marcada agitación psicomotriz. Mantiene un discurso acelerado, taquipsíquico y con descarrilamiento en su discurso. El paciente no presenta antecedentes psiquiátricos. Reconoce un consumo elevado de cocaína desde hace 3 años con aumento en su consumo los últimos meses. Se administra aripiprazol 9.75 mg con diazepam 5 mg intramusculares con mejoría del estado de inquietud. Relata que desde hace una semana se encuentra con sensación de elevada energía junto con ideación delirante de contenido místico y megalomaníaco. Llevaba varios días sin ingerir alimentos, con un consumo diario de cocaína y con disminución importante de las horas de sueño. Se realiza exploración física con pruebas complementarias normales. Durante el ingreso se inicia aripiprazol intramuscular cada 8 horas durante 4 días para más tarde iniciar aripiprazol oral hasta 20 mg día. Los episodios de agitación fueron mitigándose y dándose con menor intensidad y reconducibles verbalmente. Progresivamente se fue organizando su discurso. Respecto al delirio fue distanciándose del contenido delirante pudiendo llegar a realizar crítica tanto de las ideas como del patrón de consumo. conclusión El aripirazol se ha mostrado como un fármaco eficaz para el manejo de episodios maniacos y de sintomatología psicótica. Su formulación intramuscular ha resultado una opción valida para el manejo de episodios de agitación psicomotriz y del tratamiento de sintomaotología maniforme.
A propósito de un caso: Primer episodio psicótico con síntomas de esquizofrenia.
Authors:   HUVMacarena, Sevilla, Muñoz Cauqui Celia , Riesgo Arias María ,   HUVMacarena, Sevilla, Piña Baena Ana ,   HUVMacarena, Sevilla
Published: November 2020

DESCRIPCIÓN DEL CASO: Varón de 30 años sin antecedentes personales en salud mental. Consumidor de múltiples tóxicos (cannabis, heroína, cocaína, alcohol). Varios ingresos en Psiquiatría. Niega clínica psicótica anterior por consumo de tóxicos. Inicio de clínica hace varios meses sin consumo. EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA: Consciente, orientado, colaborador y abordable. Discurso coherente y fluido sin alteraciones en curso o forma. No alteraciones mayores del estado de ánimo. Autorreferencialidad. Ideación delirante de perjuicio con importante repercusión afectiva/ conductual. Alucinaciones auditivas (voces comentadoras). Nula conciencia de enfermedad. JUICIO CLÍNICO: Primer episodio psicótico con síntomas de esquizofrenia F23.2 según CIE-10 EVOLUCIÓN CLÍNICA: La evolución del paciente en un primer momento ha sido desfavorable debido a la escasa conciencia de enfermedad, falta de adherencia terapéutica y consumos puntuales de tóxicos con descompensaciones psicopatológicas posteriores. Se han realizado varios ajustes de tratamiento psicofarmacológicos declarando secundarismos (risperidona, olanzapina, paliperidona). En el último ingreso se inicia tratamiento con formulación inyectable de liberación prolongada mensual (Abilify Maintena 400 mg). Tras esto permanece estable psicopatológicamente, sin evidenciarse clínica psicótica productiva. Persiste el consumo puntual de cannabis con finalidad evasiva. CONCLUSIONES: La psicosis exotóxica se produce directamente por el consumo de un tóxico, aunque los síntomas psicóticos podrían persistir una vez eliminada el tóxico. Se asocian también a cambios bruscos en la conducta con irritabilidad, agresividad, alteraciones anímicas, fallos cognitivos, alteraciones del patrón del sueño, trastornos perceptivos (visuales, somáticos) y trastornos de la conciencia. Si bien en este caso habría que valorar evolución para realizar diagnosticar de Esquizofrenia. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFRICAS: -APA Clinical Guidelines. American Psychiatric Association. Practice guidelines for the treatment of patients with schizophrenia. 2004Angermeyer et al. Schizophr Bull 1990; 16: 293–300. -NICE. Psychosis and schizophrenia in adults. Treatment and management. National Clinical Practice Guideline Number 178
Evidencia disponible sobre la reducción del consumo de cocaína del antipsicótico atípico Cariprazina
Authors:   Hospital Regional Universitario De Málaga, Málaga, Martínez Rico Alejandro , Mulero García Ana Beatriz ,   Mulero García
Published: November 2020

1. Descripción precisa de los objetivos El principal objetivo es tratar de demostrar los efectos del antipsicótico atípico Cariprazina en la reducción del consumo de cocaína. El abuso de sustancias es una comorbilidad frecuente de las dos indicaciones para las que está aprobado este fármaco, como son la esquizofrenia y episodios maníacos y está asociada con problemas de salud graves. Con base en la eficacia preclínica, se supone que los agonistas y antagonistas parciales de los receptores de dopamina D2 y D3 tienen un potencial de prevención de recaídas en la adicción a la cocaína humana. Todos los antipsicóticos se unen al receptor D3 in vitro, pero solo la Cariprazina tiene una afinidad a este receptor mayor que la propia dopamina. Este agonismo parcial D3, se ha postulado que podría ser útil para tratar la cognición, ánimo, emociones y tener efectos sobre el uso de sustancias y sistema de recompensa. 2. Material y métodos Se ha realizado una búsqueda blibliográfica en Pubmed, usando los descriptores “Cariprazine”, “anti-abuse potential” y “cocaine addiction” obteniéndose un artículo publicado al respecto. En dicho este estudio se estudiaron los efectos de la Cariprazina y Aripiprazol sobre el efecto gratificante de la cocaína y su potencial de prevención de recaídas en su consumo, se estudió en ratas con antecedentes de abuso de cocaína después de un período de abstinencia completa. 3. Resultados y conclusiones La Cariprazina, así como el Aripiprazol, fueron capaces de reducir el efecto gratificante de la cocaína y atenuaron la recaída en su consumo con la mitad de dosis efectiva máxima. Estos resultados pueden predecir una acción preventiva de recaídas en el consumo para la cariprazina en humanos, además de su eficacia antipsicótica y antimaníaca ya establecida.
ARIPIPRAZOL COMO TRATAMIENTO DE LA PSICOSIS INDUCIDA POR SHABÚ. A PROPÓSITO DE UN CASO.
Authors:   Hospital Universitario La Princesa, Madrid, Fuster Nácher Eduardo , Vicario Sánchez Beatriz ,   Hospital Universitario La Princesa, Madrid
Published: November 2020

INTRODUCCIÓN: El consumo de metanfetamina por vía fumada (conocida como shabú) puede desembocar en la aparición de un trastorno psicótico inducido, entre otros efectos y complicaciones. En revisiones sistemáticas publicadas recientemente se concluye que los fármacos antipsicóticos son clínicamente relevantes en el tratamiento de la psicosis inducida por metanfetamina, sin demostrar superioridad clínica de ninguno de ellos. MÉTODO: Presentamos un caso de psicosis inducida por metanfetamina vía fumada (shabú) tratada con aripiprazol. Se trata de un varón de 46 años, derivado por su médico de Atención Primaria por sospecha de clínica psicótica. Recientemente había residido en Filipinas, donde se introduce en el consumo de shabú, consumo que mantiene a su regreso a España. No cuenta con antecedentes médico-quirúrgicos ni psiquiátricos personales o familiares de interés. A nuestra evaluación, el paciente describe alucinosis auditivas en forma de voces comentadoras que él mismo relaciona con el consumo de metanfetamina fumada, autorreferencialidad e ideas de vigilancia. Refiere haber reducido el consumo de forma significativa en los últimos 3 meses, manteniendo la abstinencia total en el último mes. Se instaura tratamiento farmacológico con Aripiprazol oral a dosis de 5 mg/24 horas, para ascender a 10 mg/24 horas vía oral, remitiendo la clínica a la semana de tratamiento a la misma dosis. RESULTADOS: Se produce una rápida respuesta a la introducción de aripiprazol a dosis de 10 mg/24 horas, sin observarse secundarismos relevantes, y logrando una estabilidad clínica sostenida. CONCLUSIONES: El consumo de shabú, aunque poco frecuente en España, ha experimentado un incremento en los últimos años, con consecuencias físicas y psíquicas que requieren atención médica y psiquiátrica con cada vez mayor frecuencia. El uso de fármacos antipsicóticos en el tratamiento de la psicosis inducida por shabú ha demostrado su eficacia y el aripiprazol puede ser una buena opción por su eficacia y buena tolerancia.
Asenapina como tratamiento de las alteraciones conductuales de la psicosis de Korsakoff
Authors:   HUMV, Santander, Isidro García Guillermo , Bezanilla Igareda Ana ,   HUMV, Santander, Guitián Domínguez Marcia ,   HUMV, Santander
Published: November 2020

OBJETIVOS Presentar tres casos de pacientes ingresados en Unidad de Media con diagnóstico de alcoholismo y psicosis de Korsakoff y en los que se utilizó Asenapina como tratamiento sintomático efectivo. MATERIAL Y MÉTODOS Caso 1. Mujer de 55 años derivada desde Unidad de Agudos. Vivía con su pareja en una vivienda deficiente (un búnker de la Guerra Civil). Malnutrición, enolismo crónico y deterioro general y cognitivo. Mejoría a nivel motor con el tratamiento vitamínico. Síntomas diana: verborrea, euforia, desorganización del pensamiento y conducta, insomnio. Dosis de Asenapina: 10 mgs en la cena. Caso 2. Mujer de 52 años derivada desde Medicina Interna por el Servicio de Psiquiatría de otro hospital. Desde hacía un año, tras sufrir una fractura de cadera, abandono de autocuidado y aumento de consumo de alcohol. Desnutrición grave y deterioro general y cognitivo. Síntomas diana: verborrea, euforia. Dosis de Asenapina: 10 mgs en la cena. Caso 3. Varón de 52 años derivado desde Unidad de Agudos. Ingresó por indicación del Programa de Alcohol del Hospital. Síntomas diana: heteroagresividad, ideación delirante de perjuicio y megalomaníaca, insomnio. Dosis de Asenapina: 10 mgs en la cena. RESULTADOS Y CONCLUSIONES La utilización de Asenapina, junto con el tratamiento con Tiamina, mejoró en estos casos algunos síntomas psicopatológicos acompañantes. Fue bien tolerada y no causó secundarismos significativos. Asenapina puede ser una opción de antipsicótico atípico a utilizar en el control de los síntomas conductuales de la psicosis de Korsakoff.
Mindfulness como herramienta complementaria en el manejo de patología dual: A PROPÓSITO DE UN CASO
Authors:   HCUV Servicio de Psiquiatría, Valladolid, Guerra Valera Guillermo , Aremy Gonzaga Ramírez Abril ,   HCUV Servicio de Psiquiatría, Valladolid
Published: November 2020

Palabras clave: mindfulness, cocaína, antisocial. • Objetivos: valorar la efectividad de un abordaje basado en el mindfulness en un paciente diagnosticado de TP-antisocial y consumo de cocaína, en términos de reducción de episodios de heteroagresividad física, psicosis tóxicas y/o detenciones por parte de las FFCCSE. • Material y métodos: se presenta un caso clínico de un varón de 35 años diagnosticado de TP-antisocial con abuso de cocaína y varios episodios de psicosis tóxicas, en seguimiento y tratamiento por ESM desde los 18 años. A lo largo de este periodo ha precisado de 5 ingresos en la UHB por psicosis tóxicas secundarias al consumo de cocaína, así como la apertura de numerosos procedimientos judiciales por conductas violentas. Se han probado diferentes abordajes terapéuticos sin éxito. Tras el último ingreso se encontraba en tratamiento con ácido valproico 500mg (0-2-0) y lorazepam 2 mg (1-0-1). Se decide realizar una intervención individual basada en técnicas de mindfulness (atención plena, observación consciente, respiración) durante tres meses con una periodicidad semanal (12 sesiones), combinada con el tratamiento psicofarmacológico. La efectividad de la intervención se midió en términos cuantitativos según el número de episodios derivados de conductas impulsivas y agresivas, así como cualitativos en términos de reducción de ideas impulsivas y manejo de situaciones estresantes. • Resultados y conclusiones: el paciente acudió a 9 de las 12 sesiones y refirió buena adherencia medicamentosa. Durante este periodo fue detenido en dos ocasiones por las FFCCSE por peleas. Además, fue despedido del trabajo por incumplimiento del horario. Tras la última sesión, verbalizó una escasa progresión en el manejo de las ideas impulsivas y conductas adictivas, manteniendo el mismo patrón de consumo de cocaína. En este caso, no se ha encontrado mejoría clínica con la aplicación de mindfulness combinada con el tratamiento psicofarmacológico en términos cualitativos ni cuantitativos.
Psicosis dual, ¿puede ser el agonismo parcial dopaminérgico D3 una diana terapéutica?
Authors:   Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, Hernández Huerta Daniel , Morillo González Jessenia Paola ,   Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid
Published: November 2020

Objetivos: Revisión sobre el efecto del agonismo parcial del receptor dopaminérgico D3 en las psicosis duales Material y métodos Búsqueda bibliográfica en MEDLINE introduciendo los términos "schizophrenia", "dopamine D3 receptor partial agonist" y "substance use disorder". Resultados y conclusiones Existe creciente evidencia sobre la eficacia del agonismo parcial dopaminérgico en los trastornos por uso de sustancias (TUS), más allá de su eficacia contrastada en el tratamiento de la esquizofrenia. Aportan como principales ventajas una baja probabilidad de abuso (respecto a los agonistas completos) así como una mejor tolerabilidad (comparados con los antagonistas). En los últimos años, el receptor dopaminérgico D3, debido a su alta distribución en el sistema límbico (donde se encuentra el núcleo accumbens, implicado en los sistemas de motivación y recompensa) se ha postulado como una diana terapéutica prometedora para trastornos relacionados con la dopamina, como son la esquizofrenia y los TUS. En dicha línea, cariprazina (antipsicótico con mayor afinidad por el receptor D3, donde presenta un mecanismo de agonismo parcial, y con eficacia demostrada en los síntomas positivos y negativos de la esquizofrenia) mostraba en una investigación básica ser igual de eficaz que aripiprazol y bifeprunox en reducir el efecto reforzante de la cocaína, así como en la prevención de recaídas. En conclusión, el agonismo parcial del receptor dopaminérgico D3 se posiciona como una alternativa farmacológica a considerar en el tratamiento de las psicosis duales. Una mayor investigación al respecto y la evidencia empírica de la práctica clínica precisarán su verdadero rol.
Psicosis dual y cariprazina. Caso clínico
Authors:   Hospital De Mataró, Mataró, Bosch Ruiz Claudia , Borràs Torralbo Mireia ,   Hospital De Mataró, Mataró, Rodriguez Garcia Rafael ,   Hospital De Mataró, Mataró, Horta Llobet Anna ,   Hospital De Mataró, Mataró, Alonso Fernández Isabel ,   Hospital De Mataró, Mataró, Planet Nielsen Nuria ,   Hospital De Mataró, Mataró, Rios Landeo Ana ,   Hospital De Mataró, Mataró, Martinez Ramirez Maria ,   Hospital De Mataró, Mataró, Garcia Fuentes Daniel ,   Hospital De Mataró, Mataró, Anton Soler Meritxell ,   Hospital De Mataró, Mataró, Cañete Crespillo Josep ,   Hospital De Mataró, Mataró
Published: November 2020

Introducción y objetivos: Una de las causas más frecuentes de psicosis es el consumo de sustancias. El consumo de cocaína se asocia a la presentación, transitoria o persistente, de síntomas psicóticos por su potente acción como inhibidor de la recaptación de dopamina. Se presenta un caso clínico de una paciente con TLP y psicosis inducida por cocaína que se ensaya tratamiento con cariprazina. Los criterios diagnósticos para el trastorno psicótico inducido por sustancias según DSM-V son: delirios o alucinaciones, examen físico compatible y resultados analíticos en orina positivos a tóxicos, con síntomas durante o inmediatamente después de la intoxicación o abstinencia de la sustancia psicoactiva. La cariprazina difiere de otros antipsicóticos por su actividad agonista parcial y su mayor afinidad por los receptores D3. Este perfil exclusivo parece tener consecuencias beneficiosas sobre los síntomas negativos, la disforia y el deterioro cognitivo. Estudios realizados apuntan a que la cariprazina reduciría el efecto gratificante de la cocaína sobre el sistema de recompensa y reduciría la necesidad de su consumo. Material y métodos: Descripción de un caso clínico y revisión de la literatura. Resultados y conclusiones: Se presenta el caso clínico de una mujer con antecedente de trastorno límite de la personalidad y trastorno por uso de sustancias (cannabis y cocaína) que consulta por síntomas psicóticos en contexto de consumo de cocaína. Se realiza tratamiento ambulatorio inicialmente con olanzapina y diazepam, siendo su evolución parcialmente favorable, presentando hiperfagia y aumento de peso, por lo que se cambia a cariprazina, mejorando la hiperorexia, el craving a cocaína y manteniéndose abstinente y en remisión de la clínica psicótica. Cariprazina se presenta como una opción para el tratamiento de la psicosis aguda por cocaína y mantenimiento de la abstinencia.
Ayahuasca: riesgos y beneficios de una droga cada vez más extendida.
Authors:   Hospital Regional Universitario De Málaga, Málaga, García Jiménez Miguel , Martínez Rico Alejandro ,   Hospital Regional Universitario De Málaga, Málaga
Published: November 2020

Introducción: ayahuasca es una bebida indígena de la región amazónica cuyo efecto psicoactivo se consigue al cocer y mezclar sus dos componentes, hojas de Psychotria viridis (rica en DMT, agonista 5-HT2A/2C) y el tallo de Banisteriopsis caapi (rica en IMAOs, que evitan la inactivación del anterior). Tras ingerirla aparecen alucinaciones visuales, náuseas y vómitos, seguidos de una sensación de introspección o revivencia de traumas entre otras (esto concuerda con los hallazgos obtenidos en estudios electrofisiológicos y de imagen). Objetivo: recabar la información existente en la bibliografía actual sobre el riesgo de consumir esta droga, así como sus beneficios y potenciales aplicaciones terapéuticas. Método: se realizó una búsqueda bibliográfica en PubMed que incluyó revisiones y ensayos clínicos, así como comunicaciones y series de casos. Resultados: el consumo de ayahuasca no parece suponer problemas psiquiátricos o cognitivos a largo plazo, y los pocos episodios psicóticos o maníacos publicados se han dado en sujetos con consumo de otras sustancias o historia personal o familiar de problemas psiquiátricos. Por otro lado, la Ayahuasca puede ser útil en el tratamiento de la depresión y ansiedad, debido principalmente a su efecto agonista serotoninérgico y como IMAO, ambos compartidos por numerosos fármacos antidepresivos. Además, puede facilitar intervenciones psicoterapéuticas, y ser beneficioso en el tratamiento del trastorno por uso de sustancias o de estrés postraumático. Conclusión: aunque no se han descrito problemas fisiológicos o psicológicos importantes atribuibles directamente a la Ayahuasca, la mayoría de estudios publicados son pequeños y carecen de controles apropiados, por lo que se requiere más información al respecto. En cualquier caso, personas con una historia personal o familiar de episodios maníacos o psicóticos deben evitar su consumo. Además, es muy prometedor su potencial terapéutico en el trastorno por uso de sustancias, ansiedad y depresión, dada la incidencia de estas patologías en nuestra sociedad.
Utilidades terapéuticas del ayahuasca
Authors:   Hospital Universitario De Getafe, Madrid, Pinilla Rafael , Clara Rodriguez Psicologa ,   Hospital Universitario De Getafe, Madrid, Batet Diana ,   Hospital Universitario De Getafe, Madrid, Ordoñez Barbara ,   Hospital Universitario De Getafe, Madrid, Aragones Ursula ,   Hospital Universitario De Getafe, Madrid, Hernandez Ana ,   Hospital Universitario De Getafe, Madrid, Sotillos Andrea ,   Hospital Universitario De Getafe, Madrid
Published: November 2020

Objetivo: Exponer los potenciales beneficios terapéuticos del uso de ayahuasca, desde la neurofarmacología y la evidencia clínica existente hasta el momento. Material y métodos: Se realizó una revisión de la literatura en las bases de datos pubmed, clinical key y textos de difusión científica. Resultados y conclusiones: Existe literatura acerca del potencial uso terapéutico del ayahuasca en dependencias, coadyuvante en psicoterapia, síntomas de ansiedad y depresión, experiencias cercanas a la muerte y enfermedades terminales. Se postula un posible beneficio en impulsividad y desordenes de personalidad. Induce un estado introspectivo, desencadenado por pensamientos, emociones y memorias autobiográficas, que promueve la reflexión de cuestiones personales, permitiendo nuevas perspectivas en cuestiones determinadas. Es común que los usuarios la describan como análoga a una intervención psicoterapéutica. Los agonistas del 5HTA2 estimulan la expresión de genes que codifican factores de transcripción como c- fos, egr 1, egr 2 y el factor neurotrófico derivado del cerebro (BDNF), que influyen en la plasticidad neuronal y se asocian a aspectos cognitivos como la memoria y la atención. La IMAO y el agonísmo del 5HT2A tiene efectos ansiolíticos y antidepresivos. El agonísmo sigma -1 promueve la neuroplasticidad. Estudios de neuroimágen han demostrado inducción de activación significativa en la amígdala izquierda y el giro parahipocampal que involucran el procesamiento emocional y la formación de la memoria. Se ha reportado disminución y remisión en el consumo de alcohol y cocaína, en pacientes con abuso y dependencia. Disminución significativa en sintomatología depresiva, medida con escalas (HAM-D, MADRS, BPRS) en pacientes con depresión y depresión recurrente, en estudios observacionales, casos y controles y doble ciegos comparados con placebo, con número limitado de pacientes. Una mejoría en los diferentes dominios medidos con escalas de mindfulness, análogos a los observados en meditadores, sugieren una asociación entre las técnicas de mindfulness y las experiencias con ayahuasca.
Relación entre variables individuales y abandono temprano del tratamiento en hospitalización voluntaria de pacientes con patología dual
Authors:   Hospital Psiquiátrico Universitario Instituto Pere Mata, Reus, Pombo Chorto Samuel , Torrente Gutiérrez Blas ,   Hospital Psiquiátrico Universitario Instituto Pere Mata, Reus, Tamarit Francés Claudio ,   Hospital Psiquiátrico Universitario Instituto Pere Mata, Reus
Published: November 2020

1. En el tratamiento de los individuos con trastorno mental (TM) y trastorno por uso de sustancias (TUS), la retención o permanencia en los programas de intervención está altamente correlacionada con su eficacia, constituyendo uno de los mejores predictores de buenos resultados terapéuticos y de mejor evolución a medio y largo plazo. Diferentes estudios han constatado que la presencia de comorbilidad psiquiátrica es un factor de mal pronóstico en la retención de los pacientes en programas terapéuticos. El objetivo del presente trabajo es identificar el perfil de pacientes con TM y TUS que realizaron el programa de tratamiento en régimen de ingreso en una unidad hospitalaria para tratamiento de patología dual (UPD) y analizar la características clínicas y sociodemográficas relacionándolas con el tipo de alta (terapéutica frente a abandono/expulsión), asumiendo que la alta terapéutica implica el cumplimiento de programa completo con éxito. 2. Estudio descriptivo de carácter retrospectivo y transversal sin grupo control, basado en el análisis detallado de la información recogida en un modelo de entrevista semiestructurada realizada ad-hoc por el equipo clínico y criterios de codificación diagnóstica (CIE-10 MC) para TS y TM en una muestra de pacientes ingresados (n= 211) en la UPD del Hospital Psiquiátrico Instituto Pere Mata (Reus) entre enero y noviembre de 2019. 3. Se demuestra que determinadas variables relacionadas con el grado de preparación y motivación del paciente y la relación terapéutica con el equipo asistencial ejercen mayor influencia en la consecución del éxito terapéutico (Finalización del programa terapéutico, adherencia al tratamiento farmacológico y mantenimiento del seguimiento ambulatorio). Reconocer estas características predictivas puede permitir la identificación precoz de los pacientes que tienen más riesgo de abandonar el tratamiento forma precipitada, para tratar de prevenirlo aumentando la intensidad terapéutica.
Patología dual en un Hospital de Día psiquiátrico
Authors:   Hospital Universitario De La Princesa, Madrid, Vicario Sánchez Beatriz , Fuster Nacher Eduardo ,   Hospital Universitario De La Princesa, Madrid
Published: November 2020

Introducción: Diversos estudios realizados refieren prevalencias de trastorno de consumo de sustancias y de otros trastornos psiquiátricos, que se sitúan entre el 15-80%. El modelo de tratamiento habitual se realiza en paralelo entre los servicios de Salud Mental y los de adicciones, sin embargo, cada vez más estudios recomiendan el tratamiento conjunto e integral de ambas patologías que es el que se realiza en el dispositivo objeto del presente análisis. Objetivos: Estimar la prevalencia de patología dual en la población en tratamiento en un Hospital de Día psiquiátrico de adultos con trastorno mental grave. Además, se pretende describir el perfil sociodemográfico y psicopatológico de la muestra, así como evaluar la aparición de recaídas durante el seguimiento, el tratamiento utilizado para la conducta adictiva y el porcentaje de abstinencia conseguida al alta del recurso. Material y métodos: Se trata de un análisis descriptivo, transversal y retrospectivo realizado sobre los pacientes en tratamiento ambulatorio intensivo desde el año 2018 hasta la actualidad. Se realiza recogida de datos y posterior análisis estadístico de los mismos. Resultados y conclusiones: Se ha objetivado una reducción del consumo de sustancias así como la presencia de recaídas durante el proceso de tratamiento y un porcentaje no desdeñable de abstinencias al alta. Los recursos de tratamiento utilizados han sido mayoritariamente la combinación de psicoterapia y farmacoterapia.
El riesgo de saber como morir: Empleado sanitario con riesgo suicida trabajando con pacientes críticos
Authors:   Hospital Vital Álvarez Buylla (HVAB), Mieres, Ludwig Carina , Valtueña García Mercedes ,   Hospital Vital Álvarez Buylla (HVAB), Mieres, Lago García Laura ,   Hospital Vital Álvarez Buylla (HVAB), Mieres, Huergo Lora Covadonga ,   Hospital Vital Álvarez Buylla (HVAB), Mieres, Arias Martino Ramón ,   Hospital Vital Álvarez Buylla (HVAB), Mieres, Ocio León Sergio ,   Hospital Vital Álvarez Buylla (HVAB), Mieres
Published: November 2020

Presentamos un caso de patología dual de un paciente de 37 años, de profesión enfermero, cuestión a tener en cuenta por el acceso y el conocimiento en relación a los intentos autolesivos y la exposición de situaciones vivenciales estresantes dentro del ámbito laboral. Antecedentes: Primer contacto con salud mental en 2005 por trastorno adaptativo. 2 ingresos en 2018 (autointoxicación medicamentosa con cortes en yugular derecha y muñeca) y 2019 (compra de fentanilo por internet con toma de 60 comprimidos), todos ellos por intentos autolíticos severos en relación a ruptura sentimental y dificultades en el ámbito laboral. Diagnóstico de Trastorno límite de la personalidad y trastorno depresivo severo. Hábitos tóxicos: Tabaco. Consumo crónico y diario de 3 cigarros de cannabis desde los 16 años. Enfermedad actual: Acude al servicio de urgencias tras intento autolítico. Al comenzar a trabajar en un centro hospitalario de pacientes en estado crítico, sufre empeoramiento anímico, ideas de minusvalía y de desesperanza. Cristaliza esta angustia primero con autoadministración de inyectable de midazolan y al día siguiente con cloruro potásico con intencionalidad autolítica. Exploración psicopatológica: Consciente, orientado, parcialmente colaborador. Aspecto delgado y abandono del autocuidado. Humor depresivo, apatía, anhedonia, pérdida de apetito y clinofila. Rasgos de pensamiento obsesivo e impulsivo. Continúa trabajando, aunque siente incapacidad de desempeñarlo a pesar de que refiere ser su mayor disfrute. Ideación autolítica aún presente de manera flotante, aunque no estructurada. Tratamiento: Citalopram 40mg Olanzapina 20mg Alprazolam 4mg Lormetazepam 2mg Objetivo y Comentario del caso: Con la exposición de este caso queremos reflejar la importancia no solo de la asistencia psiquiátrica continuada en pacientes con patología dual y de su riesgo suicida, sino también, del completo manejo en pacientes conocedores de los medios de alta letalidad que trabajan dentro del ámbito sanitario y de la exposición de factores estresantes que esto supone.
Diagnostico diferencial en uso excesivo de videojuegos, ¿Adicción o consecuencia? A propósito de un caso.
Authors:   Complejo Hospitalario De Toledo, Madrid, Carpio García Laura , Domínguez Cutanda Javier ,   Complejo Hospitalario De Toledo, Madrid, Martin Villarroel Cristina ,   Complejo Hospitalario De Toledo, Madrid, García Martín de la Fuente Elías ,   Complejo Hospitalario De Toledo, Madrid
Published: November 2020

OBJETIVOS Hoy en día, la tecnología y los videojuegos forman parte de la vida de muchos adolescentes, pudiendo ser usados sin hablar de adicciones. Al hablar de diagnóstico diferencial nos referimos a qué entidades debemos tener en cuenta para cada paciente, sabiendo en todo momento que la comorbilidad y el solapamiento entre diagnósticos es la norma, por lo que resulta difícil hablar de un único cuadro. En ese sentido, el diagnóstico jerárquico evolutivo y la formulación de casos pueden ser una buena guía, ya que el diagnóstico de adicción a videojuegos puede ser solo descriptivo y no aclara si la conducta es causa o consecuencia de alteraciones secundarias del estado de ánimo. METODO Se presenta el caso de un paciente con una posible adicción a videojuegos durante un periodo largo de tiempo, con deterioro en relaciones sociales y rendimiento académico. Se analiza desde un modelo evolutivo para esquematizar la presentación del cuadro RESULTADOS Y CONCLUSIONES Mediante el análisis del caso utilizando el modelo jerárquico evolutivo, se obtienen unas hipótesis relacionando la conducta con la historia previa, el marco temporal y el contexto del paciente, además de lo visto en consulta. Los modelos clásicos pueden resultar insuficientes para explicar el por qué de la conducta problema. Con perspectivas tradicionales se podrían considerar de igual peso la conducta adictiva y el posible cuadro depresivo. Otros modelos pueden explicar mejor estas conductas de forma integradora y enmarcándolas en una historia natural de enfermedad.