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Reorganização dos serviços de saúde: algumas considerações acerca da relação entre a descentralização, autonomia local e a participação do cidadão
Authors: Gawryszewski Virginia
Published: April 2005

Neste artigo são feitas algumas considerações históricas e teóricas acerca das categorias "descentralização", "autonomia local" e "participação do cidadão" no estudo do processo de reorganização dos serviços de saúde. Considera-se a necessidade de aprofundarem-se os estudos, no sentido de estabelecer os determinantes e os limites de uma descentralização dos serviços de saúde associada a uma maior autonomia local e a uma maior participação do cidadão. São sugeridas algumas hipóteses e a forma como desenvolvê-las.
A experiência da enfermidade: considerações teóricas
Authors: Alves Paulo César
Published: April 2005

O presente trabalho estabelece algumas definições e o tratamento de conceitos chaves e termos relevantes para a compreensão da experiência da enfermidade. Objetiva analisar, em um nível teórico, a determinação individual e coletiva desta experiência. A análise aponta para a relação entre o universo macroscópico de significados estabelecidos pela sociedade e o mundo subjetivo dos indivíduos. O trabalho parte do pressuposto de que a experiência da enfermidade é uma realidade subjetiva tanto como intersubjetiva.
O conceito de representação social na abordagem psicossocial
Authors: Spink Mary Jane P.
Published: April 2005

Partindo da definição de representação social como forma de conhecimento prático, este artigo procura situar a abordagem da Psicologia Social entre as demais correntes que se debruçam sobre a questão do conhecimento. Acatando a interdisciplinaridade intrínseca ao campo de estudos das representações sociais, são analisados tanto os aspectos comuns às diversas disciplinas como a contribuição específica da Psicologia Social. Na perspectiva transdisciplinar, as representações sociais emergem como um campo multidimensional que possibilita questionar, de um lado, a natureza do conhecimento e, de outro, a relação indivíduo-sociedade, inserindo este campo de estudos entre as correntes epistemológicas pós-modernas. A contribuição específica da Psicologia Social é analisada, num primeiro momento, do ponto de vista teórico, sendo enfatizada a vocação desta disciplina de trabalhar as representações simultaneamente como campos socialmente estruturados e núcleos estruturantes da realidade social. Num segundo momento é destacada a contribuição metodológica que abre espaço para a utilização de metodologias qualitativas e, mais especificamente, para o uso do caso único.
Religião e cura: algumas reflexões sobre a experiência religiosa das classes populares urbanas
Authors: Rabelo Miriam Cristina
Published: April 2005

A importância dos cultos religiosos enquanto agências terapêuticas entre as classes populares urbanas tem sido amplamente reconhecida. A partir de análise da história de doença de uma jovem de bairro pobre de Salvador - que recorreu a uma série de agências religiosas desde a eclosão do seu problema - o presente trabalho busca contribuir para o entendimento das formas pelas quais as visões de mundo e projetos de cura de diferentes cultos são de fato incorporados à experiência cotidiana de doentes e seus familiares.
A morte na infância e sua representação para o médico: reflexões sobre a prática pediátrica em diferentes contextos
Authors: Hoffmann Leandro
Published: April 2005

A morte - essa certeza presente direta ou indiretamente em algum momento da vida de todo ser humano - tem sido, especialmente no século XX, um tema proibido, negado, esquecido. Os médicos, apesar de uma experiência mais próxima com a morte, através da sua vivência profissional cotidiana, não conseguem se familiarizar com ela; pelo contrário, o confronto com a morte sempre desperta sentimentos conflitantes de fracasso, culpa, impotência. Através da análise e reflexão de diferentes vivências, principalmente frente à crucialidade da morte na infância, buscou-se compreender a representação deste momento na vida do médico. Apesar do tradicional silêncio das escolas médicas frente a este questionamento, assinala-se, com o apoio da unanimidade dos entrevistados, a importância da introdução de discussões sobre a morte e o morrer no processo de formação do médico, com o objetivo de compreender a morte enquanto parte integrante da vida e promover a humanização do atendimento aos pacientes terminais e seus familiares.
Estado nutricional de crianças e relações de trabalho da família em uma comunidade rural do Paraná, Brasil
Authors: Sichieri Rosely , Moura Anibal S. , Godoy Jorge L. , Niero Neusa , Matsumoto Fátima N.
Published: April 2005

Estudou-se o estado nutricional de crianças menores de 11 anos moradoras na área rural de Mandaguaçu, Paraná, segundo as relações de trabalho da família, no período de 1972 a 1983. As relações de trabalho foram classificadas em bóia-fria durante todo o período; passagem de trabalhador rural não-assalariado, meeiros ou arrendatários, para bóia-fria; nunca bóia-fria, e passagem de trabalhador assalariado urbano para bóia-fria. Outras variáveis independentes incluídas na análise foram idade, sexo, instrução e idade da mãe, internações da criança, local de ocorrência do parto, número de filhos vivos, peso ao nascer e condição de freqüência à escola, para crianças maiores de 5 anos. A análise multivariada através de regressão logística mostrou que a desnutrição aguda foi mais freqüente entre as crianças de famílias que passaram de assalariados urbanos para bóias-frias. Comparadas com os filhos de bóias-frias durante todo o período, apresentaram odds ratio de desnutrição aguda de 2,7, com intervalo de confiança de 95% igual a 1,3-5,7. A desnutrição aguda associou-se também, e de forma independente, com o número de filhos vivos (p <0,05). A desnutrição crônica associou-se com a relação de trabalho (sendo menos freqüente entre as crianças de famílias que passaram de assalariados urbanos para bóias-frias) e com o número de filhos vivos (p <0,05). A prevalência de desnutrição aguda foi significativamente maior entre famílias com menor número de filhos vivos, enquanto para a desnutrição crônica esta associação foi em direção oposta. Concluiu-se pela existência de diferentes determinantes para a desnutrição aguda e para a desnutrição crônica.
Crescimento físico e estado nutricional de populações indígenas brasileiras
Authors: Santos Ricardo V.
Published: April 2005

Este trabalho revisa a literatura sobre crescimento físico de populações indígenas do Brasil. Os estudos voltados para caracterização do estado nutricional através da antropometria são relativamente recentes e, ainda, não chegam a prover um quadro claro da situação. Quando comparadas com crianças brasileiras ou com populações-referência internacionais (NCHS), as indígenas são em média de menor estatura e peso, ainda que mantenham a proporcionalidade corporal, avaliada pelo indicador 'peso para estatura'. Estes resultados podem ser interpretados como evidência de altas freqüências de desnutrição energética-protéico crônica. Pelo menos para alguns grupos, dados oriundos de inquéritos de saúde provêem evidências favoráveis à existência de condições nutricionais marginais. É indicado, contudo, que curvas de referências internacionais talvez não sejam adequadas para avaliar o crescimento físico de populações específicas, incluindo as crianças indígenas brasileiras. Chama-se atenção, também, para o fato de que mudanças nas práticas tradicionais de subsistência e nas condições de saúde devido ao processo aculturativo podem contribuir para a deterioração do estado de nutrição das populações indígenas.
Variações da dentogênese em indivíduos do grupo pré-histórico de Santana do Riacho, Lagoa Santa, Minas Gerais
Authors: Souza Sheila M. de
Published: April 2005

A artigo discute as variações da dentogênese, e sua repercussão sobre a estimativa de idade em amostras arqueológicas. Um exemplo aqui descrito, proveniente da amostra da população primeva de Lagoa Santa encontrada no abrigo de Santana do Riacho, em Minas Gerais, Brasil, sugere a necessidade de mais estudos sobre padrões de crescimento e maturação dentária em populações indígenas da América do Sul.
Consumo de psicofármacos em uma região administrativa do Rio de Janeiro: a Ilha do Governador
Authors: Almeida Liz Maria de , Coutinho Evandro da S. F. , Pepe Vera Lúcia E.
Published: April 2005

Em 1988, um inquérito epidemiológico foi realizado para se estimar a prevalência de alcoolismo crônico e uso de álcool na população da XX Região Administrativa da cidade do Rio de Janeiro. O instrumento incluiu perguntas sobre o consumo de psicofármacos, café e cigarros. Este trabalho analisa os dados referentes ao consumo de psicofármacos nos 30 dias anteriores à pesquisa. A amostra representativa da população acima de 13 anos foi composta por 1.459 pessoas, Os resultados mostram uma prevalência de consumo global de 5,2% (3,1% para homens e 6,7% para mulheres). As mulheres, as pessoas mais velhas (especialmente pessoas entre 60 e 69 anos), os separados e viúvos, e as pessoas de renda mais baixa apresentaram prevalências mais elevadas. Avaliou-se a associação de cada variável demográfica através do cálculo deodds ratio ajustado por regressão logística. Os tranqüilizantes derivados dos benzodiazepínicos predominaram entre os tipos de psicofármacos referidos (85,23%), seguidos pelos antiepilépticos (5,68%) e pelos hipnóticos e sedativos (4,54%). Os clínicos não-especializados em neurologia ou psiquiatria lideraram as prescrições (65,8%). Oitenta por cento dos medicamentos foram obtidos na rede privada, enquanto 13,16% foram adquiridos na farmácia pública, quase todos mediante a apresentação do receituário controlado. Os resultados são discutidos e novas linhas de pesquisa são apontadas.
Demanda ambulatorial em três serviços da rede pública do município do Rio de Janeiro, Brasil
Authors: Carvalho Marília S. , d'Orsi Eleonora , Prates Enirtes C. , Toschi Wálria D. M. , Shiraiwa Tizuko , Campos Tatiana P. , Ell Érica , Garcia Norma L. , Junqueira Ana Paula , Serrão Simone A. , Tavares Elda L.
Published: April 2005

A fim de se conhecer o perfil demográfico e nosológico da clientela, bem como avaliar a qualidade dos registros das consultas em prontuário, realizou-se um estudo de demanda em três serviços da rede pública dois ambulatoriais e um de urgência localizados na X Região Administrativa do município do Rio de Janeiro, Estado do Rio de Janeiro, Brasil. A amostra obtida foi de 2.029 pacientes, com 3.980 consultas realizadas no período de 1 de outubro de 1990 a 30 de setembro de 1991. Os diagnósticos foram codificados pela 9º revisão da Classificação Internacional de Doenças. Cerca de 60% dos atendimentos foram prestados a mulheres, mais de metade entre 15 e 49 anos. Crianças menores de 10 anos representaram 28% do total de atendimentos. Grande parte da demanda (38%) é formada pela população favelada da área. A qualidade dos registros da consulta em prontuário foi precária, faltando importantes informações. Os diagnósticos mais freqüentes foram classificados no capítulo XVI afecções maldefinidas, seguindo-se as doenças respiratórias, infecciosas, geniturinárias e circulatórias. Nos serviços ambulatoriais foi grande a procura por ações preventivas, como consulta de pré-natal e puericultura, inclusive na unidade que historicamente realizava apenas ações curativas. No serviço de urgência predominou o atendimento por causas externas. Entre os diagnósticos específicos mais freqüentes estão as infecções respiratórias agudas, a hipertensão arterial, problemas ginecológicos, consultas de pré-natal e doenças de pele. Não há registro de referência para outros serviços. A precariedade do registro médico traz prejuízos à assistência. A utilização destes registros, ainda que criticamente, é fundamental para melhorá-los.
Representaciones, actitudes y prácticas respecto a la Leishmaniasis Cutánea en la población del Cantón de Acosta, provincia de San José, Costa Rica: estudio antropológico exploratório
Authors: Dobles-Ulloa Alvaro , Perriard Catherine
Published: April 2005

Estudio antropológico exploratorio sobre las representaciones, actitudes y prácticas relacionadas con la Leishmaniasis Cutánea (LC) en la población rural del cantón de Acosta, Costa Rica, dirigido a estimar la posibilidad de aplicación de medidas de control propuestas sobre una base epidemiológica. Entrevistas abiertas con una pequeña muestra de personas, provenientes tanto de casas-caso como de casas-control proveyeron la base para un Análisis Proposicional del Discurso (APD). Los resultados son que la gente de Acosta considera la LC como una entidad nosológica diferenciada, pero se interesan sobre todo en sus manifestaciones clínicas en los niños (que son los más afectados), así como en su propia capacidad de acción mediante remedios populares. La idea de medidas de control sobre los reservorios, los vectores o el contexto espacio-temporal del contacto no asoma espontáneamente en el pensamiento de la gente. Sin embargo, la LC se percibe como una disrupción en el espacio doméstico y peridoméstico, considerado seguro; medidas de control que intervengan en ese ámbito podrían pues tener buenas posibilidades de éxito.
The bioecology of snail vectors for schitosomiasis in Brazil
Authors: Barbosa Frederico S. , Barbosa Constança S.
Published: April 2005

This paper describes the ecology of two species of Biomphalaria: B.glabrata and B. straminea. These species have been intensively studied in Brazil and in other countries since the 1950s. The literature in this area can be broadly subdivided into three categories, linked to three distinct historical periods: 1) an accumulated store of early studies carried out in the laboratory and in the field; 2) the development of quantitative ecological models; and 3) the development of an alternative methodology for breeding snails under seminatural conditions.
In vitro activity of naturally occurring peptides (defensins) against Listeria monocytogenes
Authors: Nascimento Maria da Graça F. , Cullor James S. , Selsted Michael E.
Published: April 2005

Autoclaved distilled water samples were inoculated with L. monocytogenes strain V7 and strain VPH-1, and incubated aerobically, at 30 C for 48 hours. Each strain was tested individually, and growth curves were determined at 1, 2, 3, 4, 5, 21, 24, and 48 hours. The growth or survival of L. monocytogenes was similar for both strains, with survivors at 24 hour-incubation. The microbicidal activity of one synthetic cationic peptide (NP-2) was examined against L. monocytogenes strain V7, in a water system. Antibacterial activity of NP-2 (1, 5, and 10 g/ml) was best expressed at 60 minute-incubation, with 10 g/ml of peptide, at 30 C.
Tentativa de controle da leishmaniose tegumentar americana por meio do tratamento dos cães doentes
Authors: Sessa Paulo Augusto , Falqueto Aloísio , Varejão José Benedito M.
Published: April 2005

Em área endêmica de leishmaniose tegumentar no Município de Santa Leopoldina, Espírito Santo, foi realizada uma tentativa de controle da endemia por meio do tratamento dos cães doentes. Como controle foi utilizada uma área com características semelhantes no Município de Afonso Cláudio, onde os cães permaneceram sem tratamento. A avaliação inicial revelou que 34 (24%) dos 141 moradores da primeira área eram reatores ao teste intradérmico de Montenegro; entre os cães, 8 (30,7%), dos 26 existentes, apresentavam leishmaniose. Na área controle, 37 (29%), dos 127 moradores, eram positivos ao teste de Montenegro, enquanto 7 (16%), dos 44 cães, estavam doentes. Após o tratamento dos cães doentes na primeira área, as duas populações foram acompanhadas durante dois anos. A eficácia da medida de controle foi avaliada por meio da incidência de novas infecções humanas. Apesar de o número de novos infectados ter sido superior na área-controle, a análise estatística revelou que a diferença não foi significativa. Fatores diversos, tais como o tamanho das amostras estudadas, o método de diagnóstico da leishmaniose canina e a dificuldade de controle dos novos cães introduzidos na área, teriam influenciado negativamente nos resultados do experimento.
Inter-relações entre os ciclos de transmissão do Trypanosoma cruzi no município de Bambuí, Minas Gerais, Brasil
Authors: Fernandes Alexandre José , Diotaiuti Liléia , Dias João Carlos P. , Romanha Álvaro José , Chiari Egler
Published: April 2005

Neste trabalho apresentamos um estudo das inter-relações recentes entre os ciclos de transmissão silvestre e doméstico do T. cruzi no município de Bambuí, Minas Gerais, Brasil. No final da década de 1930, o Panstrongylus megistus era encontrado em 75% das casas. Subseqüentemente, o Triatoma infestans tornou-se a espécie predominante, sendo encontrada em 20% das residências urbanas e em mais de 60% das periurbanas. Com as intensas campanhas de borrifação desenvolvidas entre 1956 e 1969, o T. infestans foi erradicado do município, e a transmissão da doença de Chagas ao homem, interrompida, com aparecimento de P. megistus em residências rurais. Amostras de T. cruzi isoladas via xenodiagnóstico e hemocultura de 43 gambás (Didelphis albiventris) capturados em ambiente peridomiciliar e silvestre foram caracterizadas isoenzimaticamente e, independentemente da via de isolamento, apresentaram perfil de zimodema Z1. Por meio do Programa de Vigilância Epidemiológica da doença de Chagas, no período de agosto de 1986 a dezembro de 1988, 154 exemplares de P. megistus foram capturados pela população no peridomicílio e intradomicílio rural, estando 9,8% infectados pelo T. cruzi. Na caracterização isoenzimática de 13 amostras de T. cruzi isoladas desses triatomíneos, seis pertenciam ao zimodema Z1 (ciclo de transmissão silvestre), e sete ao Z2 (ciclo de transmissão doméstico). A captura de exemplares de P. megistus no intradomicílio, naturalmente infectados com parasitas de ambos os ciclos, indica a superposição dos ciclos de transmissão da doença de Chagas no município de Bambuí. Outra evidência da inter-relação dos ciclos pôde ser observada no isolamento de T. cruzi Z2 de um gato e a participação do cão como reservatório de T. cruzi Z1. A presença do P. megistus no peridomicílio representa importante elo entre o ambiente silvestre e o intradomicílio, servindo como veiculador do T. cruzi Z1 e na manutenção de ciclos de transmissão do T. cruzi Z2 no peridomicílio e domicílio, propiciando de forma gradual a reinfestação do município caso a Vigilância Epidemiológica seja interrompida.
Educação em saúde: uma nova abordagem
Authors: L'Abbate Solange
Published: April 2005

Este artigo desenvolve reflexão sobre um conjunto de experiências na área de Educação em Saúde, entendida como campo privilegiado de práticas que ocorrem no nível das relações sociais estabelecidas cotidianamente pelos profissionais de saúde, no âmbito institucional, envolvendo os diversos atores presentes. Assumindo que é sobretudo por meio dessas práticas que se presta o atendimento de saúde ao usuário, torna-se necessário colocar à disposição do profissional de saúde. Capacitação didático-pedagógica específica e a possibilidade de participação em estratégias, visando ao desenvolvimento do papel profissional. Nesse sentido, as experiências analisadas apontam para a importância de se dispor de abordagens teórico-metodológicas adequadas, como a do Psicodrama Pedagógico e da Metodologia Arvoredo, mediante as quais tem sido possível instrumentalizar os profissionais interessados em aperfeiçoar-se nesse campo. Ao mesmo tempo, dados os pressupostos das abordagens referidas, tem sido possível demonstrar ser imprescindível adotar postura ética de busca constante da autonomia como pressuposto básico do processo de construção de sujeitos\cidadãos, sejam eles outros profissionais ou usuários. Entre as possibilidades trazidas por tal abordagem e os limites da atual constituição dos serviços de saúde, situa-se a proposta em pauta.
La cuestión sanitaria en el debate modernidad-posmodernidad
Authors: Iriart Celia , Spinelli Hugo
Published: April 2005

Este trabajo situa a la cuestión sanitaria en el debate modernidad-posmodernidad. Tal análisis se realiza desde una posición filosófica que plantea la crisis de la modernidad y cuestiona la torsión ideológica que a la misma le propicía la posmodernidad obturando las visiones cuestionadoras. Propiciando una vision alternativa de lo político pensada desde el plano de la potencia, recuperando el rol del sujeto en la decisión de producir transformaciones.
Repensando os desafios de Ulisses a Fausto: a saúde, o indivíduo e a história
Authors: Melo-Filho Djalma A. de
Published: April 2005

Em torno de duas sinédoques históricas, Ulisses e Fausto, o texto retoma a etimologia do termo saúde (do latim salute), tratando-a como uma unidade entre as "necessidades existenciais" e as "necessidades propriamente humanas", que desemboca no desafio de satisfazer o "conservar a vida" e, ao mesmo tempo, o "passar por cima de, saltando". Ambos os significados encontram-se, respectivamente, presentes na atitude de Ulisses em não sucumbir ante o canto das sereias e no desejo de Fausto em elevar-se da vida cotidiana. Criticam-se alguns aspectos da concepção marxista da filosofia da história e do marxismo-estruturalista de Althusser. Analisa-se, ainda, à luz da teoria marxista-helleriana, a hipótese de que o alvo do Relatório Final da 8ª Conferência Nacional de Saúde teria sido o homem-particular e não o indivíduo, pois a saúde ali é tratada apenas como uma "necessidade existencial", não objetivando o humano-genérico. Como desafio teórico, o texto, visando ao devir do indivíduo, recomenda, finalmente, a construção de "suturas epistemológicas" entre natureza/sociedade, entre vida cotidiana/universalidade e entre o jovem e o velho Marx.
A esquistossomose urbana e a heterogeneidade social e epidemiológica da população do município de Campinas, São Paulo, Brasil
Authors: Lima Virgília L. C. de
Published: April 2005

Este estudo aborda as relações da esquistossomose com uma das características da urbanização intensa que vem sendo observada nos países de capitalismo tardio, que é a presença de um aglomerado de pessoas, vivendo nas periferias das cidades em precárias condições de vida. Foram estudados 610 casos autóctones notificados da endemia, no município de Campinas (situado a 98km da capital), correspondentes ao período de 1970 a 1990, por meio de suas fichas de notificação epidemiológica, visando avaliar as condições socioeconômicas dos portadores da doença. Constatou-se que a esquistossomose autóctone no município de Campinas apresenta distribuição mais heterogênea do que se poderia esperar com base nos estudos existentes sobre a endemia, em que ela é intimamente relacionada a condições precárias de saneamento básico e subsistência.
Prevalência de hipovitaminose a em crianças da periferia do município de Campinas, São Paulo, Brasil
Authors: Gonçalves-Carvalho Cecília Maria R. , Amaya-Farfan Jaime , Wilke Berenice C. , Vencovsky Roland
Published: April 2005

A prevalência de hipovitaminose A foi determinada pelos níveis séricos de retinol por cromatografia líquida de alta eficiência (Clae) em 131 crianças com idade entre 3 e 10 anos, residentes em 18 favelas do Município de Campinas, São Paulo, no período de abril de 1991 a fevereiro de 1992. A prevalência encontrada foi 17,6% com níveis entre 0,35 e 0,70 µmol/L (IC=11,1-24,1; 95%), o que indica a existência de certo risco de saúde pública. Entretanto, exames clínicos oftalmológicos não detectaram nenhum caso de xeroftalmia. Informações complementares sobre as características da amostra foram obtidas para 341 crianças. A renda per capita mostrou-se surpreendentemente alta. O consumo alimentar, segundo os critérios da FAO/WHO, só foi adequado para proteínas (133,96%), sendo os menores valores de adequação aqueles encontrados para energia (87,76%) e, principalmente, para vitamina A (66,13%) e ferro (42,14%). Os indicadores altura/idade e peso/altura identificaram muitas crianças abaixo de -1 desvio padrão.
Validade interna em estudos de corte transversal: reflexões a partir de uma investigação sobre esquistossomose mansônica e condições socioeconômicas
Authors: Ximenes Ricardo A. de A. , Araújo Thalia V. B. de
Published: April 2005

O objetivo desse trabalho foi discutir a questão de validade, tomando como referencial um fragmento de uma pesquisa desenvolvida em área urbana na Região Metropolitana do Recife, com a finalidade de investigar a associação entre fatores socioeconômicos e esquistossomose. Discute-se as possíveis distorções na razão dos produtos cruzados (odds ratio) que podem ser introduzidas, quer pela forma como os indivíduos são selecionados para o estudo, quer por problemas ligados a obtenção das informações. Ressalta-se alguns dos mecanismos utilizados, em diferentes momentos da investigação, no sentido de minimizar a possibilidade do aparecimento desses tipos de bias ou de avaliar a sua influência na interpretação dos resultados.
Política sanitaria y legislación en materia de medicina indígena tradicional en México
Authors: Page Jaime Tomás P.
Published: April 2005

Diferentes instancias de gobierno, tanto estatales como federales, están tratando de establecer el control y la medicalización de las medicinas tradicionales, y a través de su reconocimiento fortalecerla como instancia de primer contacto, generando, de esta manera, que la comunidad absorba los costos iniciales de la atención médica, lo que coadyuva a disminuir el volumen de enfermos atendidos por las instancias oficiales; obteniéndose así el abaratamiento de los costos de la atención de salud institucional dirigida a estos grupos. Los médicos indígenas tradicionales y sus organizaciones ven a esta ley cómo una navaja de doble filo, vislumbrando, por una parte, la posibilidad de contar con instrumentos legales que les protejan ante la sociedad global y, por otra, el peligro de ver su cultura y sus prácticas destruidas, por lo que han optado por buscar asesoría, capacitación, así como por participar activamente en el proceso de construcción de estas leyes. El resultado de dicho proyecto es que han aprendido sobre Derecho Positivo Mexicano; sobre esta base, han podido discutir y concluir que es lo que quieren por ley, para lo que han elaborado una propuesta, incluida en este documento.
Retardo do crescimento físico e aproveitamento escolar em crianças do Município de Osasco, área Metropolitana de São Paulo, Brasil
Authors: Lei Doris Lucia M. , Chaves Sandra P. , Lerner Barbara Regina , Stefanini Maria Lucia Rosa
Published: April 2005

O trabalho teve por objetivo determinar o prognóstico do aproveitamento escolar conforme a exposição ao retardo do crescimento ocorrido nos primeiros anos de vida. O estudo originou-se de um Censo de Estatura envolvendo ingressantes de todas as escolas (públicas e particulares) do Município de Osasco, Estado de São Paulo, Brasil, realizado no início do ano letivo de 1989, que identificou alunos com e sem déficit estatural. Utilizando-se um delineamento prospectivo, avaliou-se o aproveitamento escolar, ao longo do ano letivo, de 170 alunos ingressantes com déficit (índice altura/idade inferior a menos dois escores z da população de referência do NCHS/OMS) e 205 alunos sem déficit de crescimento (altura/idade superior a menos um escore z). O aproveitamento escolar dos alunos que ingressaram com retardo do crescimento foi inferior ao dos alunos sem retardo, verificando-se que o risco maior de "reprovação" desses alunos mantinha-se mesmo com o controle de possíveis variáveis de confusão, a saber, o estado nutricional atual (relação peso/altura) e variáveis sócioeconômicas (classe social, renda e escolaridade do chefe da casa).
On the controversy about the efficacy of the antimeningococcal B vaccine: methodological pitfalls
Authors: Costa Eduardo de A.
Published: April 2005

The present communication analyses methodological problems related to evaluating the protection given by the antimeningococcal B vaccine to children under four years of age in a case-control study carried out in Sao Paulo, Brazil. Detection of a hospital selection bias, among other disturbing features of the study, suggests that the efficacy of the vaccine was underestimated. Altogether, data presented support a wider use of the Cuban-produced vaccine to reduce morbidity and mortality from serogroup B meningococcal disease.
Doenças infecciosas emergentes no reino da complexidade: implicações para as políticas científicas e tecnológicas
Authors: Marques Marília B.
Published: April 2005

A atual emergência e reemergência de algumas doenças infecciosas ultrapassa fronteiras nacionais, afetando cada vez mais países desenvolvidos e em desenvolvimento. Este estudo alienta que a disseminação global de novas doenças infecciosas está afetando a previsibilidade implícita nos enfoques dominantes da transição em saúde. Este trabalho analisa, do ponto-de-vista epistemológico e político, enfoques alternativos para enfrentar estas novas tendências epidemiológicas globais.
Serological follow-up of Trypanosoma cruzi infection from 1987 to 1994 in 32 counties of the State of Jalisco, Mexico: preliminary report
Authors: Trujillo-Contreras Francisco , Yerenas Maria Angeles V.
Published: April 2005

In 1987 the University of Guadalajara performed a seroepidemiological survey on the prevalence of Chagas’ disease in the 124 counties of the State of Jalisco, Mexico, arriving at a rate of 21.6 per 100 inhabitants. From December 1993 to June 1994, we studied 2238 individuals from 32 rural counties in this State. Of these, we found 276 positives (12.33%) and 1962 negatives (87.66%). Nevertheless, the series of serological differences found are very striking, since out of the 655 individuals that were seropositive in 1987, we noted that 276 individuals remained positive, while 50 individuals (7.63%) became negative. There were no flaws in the laboratory techniques. We believe that either the immune response of Mexicans is different or that the virulence of the Mexican strains of Trypanosoma cruzi may be not as great as that in the South America countries.
El estigma en la representación social de la lepra
Authors: Romero-Salazar Alexis , Parra María Cristina , Moya-Hernández Carmen , Rujano Raima , Salas Johel
Published: April 2005

La representación social de la lepra en el paciente activo bajo control se constituye de elementos provenientes del discurso médico y del discurso que, en torno a la afección, circula en la sociedad. Tal sincretismo se expresa, en cada contexto, de una manera específica, sobre los componentes de la representación - nociones, creencias, actitudes y conductas - haciendo de ella una realidad compleja. En razón del peso que tienen las creencias, cuya profundidad y arraigo están vinculadas a la antigüedad de la enfermedad y a las prácticas confinatorias vigentes hasta épocas recientes, sería comprensible el predominio de los elementos ligados al sentido común o saber popular. No obstante, siendo la representación una construcción colectiva, sus rasgos fundamentales estarían definidos por las específicas características del grupo. Al respecto, los principales hallazgos de la investigación se refieren, primero, al escaso conocimiento de los pacientes activos en el Servicio de Dermatología Sanitaria de Maracaibo (Venezuela) en torno a la enfermedad y a la existencia de creencias y actitudes inadecuadas para los programas de control: segundo, al predominio, en la dimensión cognoscitiva de la representación, de nociones y creencias en relación al papel de la suerte o del destino, de la promiscuidad sexual o de la herencia en la transmisión; tercero, a la tendencia a la participación del paciente en la reproducción de un estereotipo descalificador y al ocultamiento, aunado a un exagerado miedo al rechazo.
Ocorrência de Salmonella e coliformes de origem fecal na canela em pó (Cinnamomum cassia Blume a Cinnamomum zeylanicum Nees) comercializada em Florianópolis, Santa Catarina, Brasil
Authors: Philippi Jane Maria de S. , Moretto Eliane
Published: April 2005

Cem amostras de canela em pó de dez marcas diferentes comercializadas na cidade de Florianópolis, SC, foram submetidas à análise microbiológica, pesquisando-se Salmonella e coliformes de origem fecal. Em nenhuma amostra foi detectada Salmonella. Coliformes de origem fecal foram encontrados entre os valores <3 a 2.400 NMP/g. Das amostras analisadas, 63% apresentaram valores de <3 NMP/g; 34% apresentaram valores entre 3 e 100 NMP/g, limite este permitido pela legislação brasileira em vigor; e 3% apresentaram valores superiores a 100 NMP/g. A presença de coliformes de origem fecal foi detectada em 37% das amostras de canela em pó.
Siete tesis sobre la educación sanitaria para la participación comunitaria
Authors: Briceño-León Roberto
Published: April 2005

El artículo procura establecer algunos postulados que puedan orientar la educación sanitaria con el proposito de fomentar la participación comunitaria. Se parte de las teorías de la acción humana para poder establecer las dos corrientes que pretenden explicar la acción o no-acción de las personas. Se plantean dos principios de trabajo: es necesario conocer y contar con el ser humano, los cuales se expresan en dos premisas: "Sólo conociendo al individuo y sus circunstancias es posible una acción eficiente y permanente en salud"; y "Nadie puede cuidar la salud de otro, si éste no quiere hacerlo por si mismo". Luego se postulan las siete tesis: I - No hay uno que sabe y otro que no sabe, sino dos que saben cosas distintas. II - La educación no es sólo lo que se imparte en programas educativos, sino en toda la acción sanitaria. III - La ignorancia no es un hueco a ser llenado, sino un lleno a ser transformado. IV - La educación debe ser dialógica y participativa V - La educación debe reforzar la confianza de la gente en sí misma. VI - La educación debe procurar reforzar el modelo de conocimiento: esfuerzo-logro.VII - La educación debe fomentar la responsabilidad individual y la cooperación colectiva.
Using the current Brazilian value for the biological exposure limit applied to blood lead level as a lead poisoning diagnostic criterion
Authors: Cordeiro Ricardo
Published: April 2005

In general, biological exposure limits are only used for the promotion and preservation of workers' health and are not applied for diagnostic purposes. However, the issue is controversial for certain types of occupational poisoning. This paper proposes the utilization of biological exposure limits currently applied to blood lead levels in Brazil as an important criterion for diagnosing occupational lead poisoning. The author argues that contrary to the traditional clinical criterion, one should deal with the diagnostic problem of lead poisoning from an epidemiological perspective, using the current Brazilian value for the biological exposure limit applied to blood lead level as an indicator of high relative risk.
A municipalização da vacinação em Ribeirão Preto, Estado de São Paulo, Brasil
Authors: Gonçalves Maria de Lourdes , Almeida Maria Cecília Puntel de , Gera Suelí Canhoto
Published: April 2005

O presente estudo teve como objetivo estudar a organização das atividades do programa de vacinação no Município de Ribeirão Preto, durante o processo de municipalização da saúde, analisando as mudanças ocorridas e avaliando os resultados alcançados. Utilizou-se dos seguintes procedimentos metodológicos: levantamento, através de visitas de supervisão e aplicação de questionários a enfermeiros e vacinadores, de todas as salas de vacinas da rede básica municipal de saúde deste município; levantamento das condições de armazenamento dos imunobiológicos e insumos a nível municipal e aplicação de questionário com o responsável pelo setor; entrevistas com profissionais de saúde responsáveis pela vacinação, nos níveis estadual regional e municipal central. Concluiu-se que, desde a implantação das Ações Integradas de Saúde, houve uma expansão da rede básica municipal de saúde e também dos serviços de vacinação; houve também uma centralização técnico-administrativa das decisões que envolvem as atividades de vacinação, inclusive o preparo dos recursos humanos, através do Grupo de Vigilância Epidemiológica Municipal. Verificou-se ainda que, embora esta atividade venha sendo tratada com prioridade pelos responsáveis a nível municipal central e distrital, o mesmo ainda não ocorre no nível local.
Aspectos epidemiológicos da leishmaniose tegumentar em área endêmica do Estado do Paraná, Brasil
Authors: Silveira Thaís Gomes Verzignassi , Teodoro Ueslei , Lonardoni Maria Valdrinez Campana , Guilherme Ana Lúcia Falavigna , Toledo Max Jean Ornelas de , Ramos Miria , Arraes Sandra Mara Alessi Aristides , Bertolini Dennis Armando , Spinoza Roberto Palma , Barbosa Orlando Carlos
Published: April 2005

Realizou-se em 1992 e 1993 um inquérito epidemiológico para leishmaniose tegumentar (LT) envolvendo 684 indivíduos de uma população de aproximadamente 1400 pessoas de seis localidades agrícolas (Fazenda Palmital, Cerâmica Andirá, Fazenda Jussara, Fazenda Lagoa, Destilaria Melhoramentos e Fazenda Mururê) de uma área endêmica nos Municípios de Jussara e Terra Boa, no Norte do Estado do Paraná, Brasil. Do total de 684 indivíduos estudados, 19,9% tinham história de LT. Ressalta-se que na Fazenda Jussara ocorreu o maior percentual de pessoas com história de LT (51/126 ou 40,5%). Das 684 reações de imunofluorescência indireta realizadas, 58 (8,5%) tiveram títulos significativos, e destas, 17 (29,3%) eram de pessoas sem história de LT. A intradermorreação de Montenegro foi realizada em 97 indivíduos com história de LT, sendo positiva em 80 (82,5%) deles. No momento do inquérito, sete indivíduos apresentavam lesão característica de LT, e em quatro deles a pesquisa de Leishmania sp. foi positiva. A cepa de Leishmania isolada de um destes indivíduos foi identificada como Leishmania (Viannia) braziliensis.
Metodologia para prevenir exposição ao mercúrio em adolescentes de garimpos de ouro em Mariana, Minas Gerais, Brasil
Authors: Câmara Volney de M. , Filhote Maria Izabel de Freitas , Lima Maria Imaculada Medina , Alheira Flávio Valdozende , Martins Márcio Santos , Dantas Thor Oliveira , Luiz Ronir Raggio
Published: April 2005

O principal objetivo deste estudo foi promover a avaliação de uma metodologia educativa para identificar e refletir, criticamente, sobre os riscos à saúde de adolescentes causados pelo trabalho em garimpos de ouro. O projeto foi realizado com adolescentes que estudavam na Escola Estadual Cônego Braga do Distrito de Monsenhor Horta, Município de Mariana, Minas Gerais, Brasil. A avaliação dos resultados através de testes estatísticos revelou um significativo acréscimo de respostas corretas da primeira para a última fase sobre a definição de acidentes de trabalho e sua equiparação com as doenças do trabalho, os acidentes de trajeto e as agressões no local de trabalho.
Controlando a utilização indiscriminada de tecnologias médicas e a escalada dos custos dos sistemas de saúde: a estratégia alemã
Authors: Guia Ricardina Giovanna Pitelli da
Published: April 2005

Com vistas às reformas que vêm sendo executadas nos Sistemas de Saúde dos mais diversos países do mundo desenvolvido ou em desenvolvimento, e, em especial, com vistas à implementação do Sistema Único de Saúde - SUS, a autora apresenta alguns aspectos do processo de reforma que vem sendo posto em prática no Sistema de Saúde da Alemanha. Atenção especial é dada aos diversos mecanismos ali utilizados, no sentido de manter os gastos do Sistema de Saúde estáveis em relação ao Produto Interno Bruto (PIB), principalmente através da adoção de medidas racionalizadoras do uso de tecnologias médicas. Discutem-se aspectos relativos ao amplo processo de negociação estabelecido entre as Associações de Médicos e os Fundos provedores de cuidados à saúde, no sentido de viabilizar a elaboração de parâmetros para avaliação da performance médica, particularmente em relação à utilização de recursos médico-tecnológicos. E, finalmente, são elaboradas algumas breves considerações acerca do impacto de tais medidas em propiciar mudanças nos padrões de atuação médica.
Ecologia dos flebotomíneos da Serra do Mar, Itaguaí, Estado do Rio de Janeiro, Brasil. I - A fauna flebotomínica e prevalência pelo local e tipo de captura (Diptera, Psychodidae, Phlebotominae)
Authors: Aguiar Gustavo Marins de , Medeiros Wagner Muniz de , De Marco Tania Santos , Santos Simone Corrêa dos , Gambardella Simone
Published: April 2005

Durante dois anos foi feito um estudo ecológico sobre os flebotomíneos em foco de leishmaniose cutânea em Itaguaí, Estado do Rio de Janeiro. As capturas (isca humana, paredes e armadilha luminosa) foram efetuadas, simultaneamente, em três sítios de coleta: domicílio, peridomicílio e floresta. Foram capturados 10.172 flebotomíneos, de 17 espécies, sendo 3 do gênero Brumptomyia e 14 do gênero Lutzomyia. A espécie mais prevalente a 100m do nível do mar é L. intermedia, seguida de longe por L. migonei e L. fischeri. A espécie mais endófila e que apresenta um certo ecletismo quanto ao local de hematofagia é L. fischeri, enquanto L. intermedia e L. migonei provaram ser mais exofílicas. L. intermedia pode ser incriminada como o principal vetor potencial do agente de leishmaniose tegumentar, pela sua prevalência, antropofilia e por ser comprovada a veiculação da Leishmania (Viannia) braziliensis em outras áreas do Estado do Rio de Janeiro. L. fischeri, pela avidez com que pica o homem, pode ser um coadjuvante na transmissão do parasita. Sua predominância na floresta sugere participação da transmissão em seu ciclo enzoótico natural. A presença de L. longipalpis é um risco potencial de veiculação do agente etiológico da leishmaniose visceral nessa região, particularmente pela baixa imunidade da população local.
Problemas e limites da utilização do conceito de classe social em investigações epidemiológicas: uma revisão crítica da literatura
Authors: Solla Jorge José Santos Pereira
Published: April 2005

As limitações evidenciadas no emprego de variáveis empírico-indutivas nas alternativas hegemônicas da Epidemiologia para o tratamento das variações sócio-econômicas em coletivos humanos levaram à necessidade de novas propostas. Assim, foi introduzido o emprego da categoria classe social, operacionalizada de acordo com a inserção produtiva dos indivíduos estudados, apresentando potencialidades já evidenciadas em alguns estudos. O presente trabalho buscou identificar problemas e limites existentes na utilização do conceito de classe social na investigação epidemiológica. São abordados neste artigo alguns aspectos, entre eles: o tratamento das classes sociais enquanto agregados articulados no processo de investigação, a necessidade de adequar o esquema de operacionalização às particularidades de cada formação sócio-econômica, a simplificação efetivada no processo de redução do conceito de classe a uma série de variáveis articuladas empregadas, a necessidade de amostra relativamente grande, a existência de controvérsias na definição da inserção de classe de segmentos afastados da produção e de indivíduos com duas ou mais inserções produtivas distintas.
Análise da mortalidade por tétano neonatal no Brasil (1979-1987)
Authors: Schramm Joyce Mendes de Andrade , Sanches Odécio , Szwarcwald Célia Landman
Published: April 2005

Este trabalho relata a situação da mortalidade por tétano neonatal no Brasil (1979-1987), baseado na análise de registros de óbito. A distribuição das causas de óbito no tempo e no espaço foi usada como um indicador da mortalidade neonatal proporcional por tétano. A subnotificação permanece um importante problema, principalmente nas regiões norte e nordeste do Brasil. Na maioria dos municípios, apenas um óbito foi notificado no período, chamando atenção para a importância de se levar em consideração a abordagem teórica de "evento sentinela" no controle desta enfermidade. Verificou-se redução do indicador de mortalidade proporcional por tétano neonatal nos Estados de Rondônia, Pará, Sergipe, São Paulo, Paraná, and Rio Grande do Sul. Não foi possível detectar associação entre cobertura vacinal com duas doses de toxóide tetânico e mortalidade proporcional por tétano neonatal. A diminuição do número de partos domiciliares durante o período de estudo parece ter exercido influência importante na redução das mortes neonatais atribuíveis a esta causa.
Crescimento físico em estatura de escolares de ascendência japonesa na cidade de São Paulo, Brasil
Authors: Kac Gilberto , Santos Ricardo V.
Published: April 2005

Este trabalho apresenta os resultados de um inquérito transversal que visou caracterizar o crescimento físico em estatura de uma amostra de escolares de ascendência japonesa (três ou quatro avós nascidos no Japão) e de alto status sócio-econômico residentes na cidade de São Paulo. A amostra inclui 124 indivíduos entre 7 e 10 anos de idade e de ambos os sexos. Os resultados demonstram que as crianças de ascendência japonesa apresentam médias de estatura inferiores às medianas das curvas da referência NCHS ("National Center for Health Statistics", E.U.A.). As médias são similares às medianas de uma amostra de crianças japonesas e inferiores àquelas de maior renda da PNSN ("Pesquisa Nacional sobre Saúde e Nutrição", Brasil). Os achados não apóiam a hipótese de uniformidade do potencial de crescimento físico em estatura em crianças, lançando dúvidas acerca da utilização de uma única referência de crescimento na avaliação antropométrica do estado nutricional.
Mujeres de Guadalajara y violencia doméstica: resultados de un estudio piloto
Authors: Ramírez Rodríguez Juan Carlos , Patiño Guerra María Concepción
Published: April 2005

La violencia doméstica contra la mujer es un problema médico social que continúa soslayado por las instituciones, no sólo de salud, sino en general por la sociedad mexicana. Existen incipientes investigaciones que muestran la magnitud de este fenómeno. Se realizó una encuesta piloto en 57 mujeres de Guadalajara, México, seleccionadas mediante un muestreo polietápico. Se encontró que el 46% de las mujeres habían sufrido de violencia. El perpetrador más frecuente fue el compañero/esposo (73%). De las mujeres que han sufrido de violencia por parte del esposo, la violencia emocional se identificó en el 33%, la violencia física con 19% y la sexual con 12%.
Tendências e diferenciais na saúde materno-infantil: delineamento e metodologia das coortes de 1982 e 1993 de mães e crianças de Pelotas, Rio Grande do Sul
Authors: Victora Cesar G. , Barros Fernando C. , Tomasi Elaine , Menezes Ana Maria , Horta Bernardo L. , Weiderpass Elizabeth , Cesar Juraci A. , Costa Juvenal S. D. , Olinto Maria Teresa , Halpern Ricardo , Garcia Maria del Mar , Vaughan J. Patrick
Published: April 2005

Mudanças ocorridas na última década em termos econômicos e assistenciais podem haver afetado a saúde materno-infantil. Dois estudos foram realizados em Pelotas, Rio Grande do Sul. As coortes de mães e recém-nascidos nos anos de 1982 e 1993 foram estudadas desde o nascimento. As mães foram identificadas nos hospitais-maternidade e responderam a um questionário padronizado, sendo seus filhos examinados. Mais de 99% dos recém-nascidos foram incluídos nas coortes, totalizando 5.914 nascidos vivos em 1982 e 5.249 em 1993. A mortalidade das crianças foi monitorizada, e em 1993 as hospitalizações também o foram. Em 1982, tentou-se localizar cerca de 25% das crianças aos 12 meses de idade e todas com a idade média de vinte meses. Foi possível encontrar cerca de 82% das crianças aos 12 meses e, graças a uma mudança de estratégia, 87% aos vinte meses. Em 1993, tentou-se acompanhar 20% das crianças e mais todos os recém-nascidos de baixo peso aos 12 meses de idade, sendo 95% localizados. Este artigo descreve os principais aspectos metodológicos de ambos os estudos, cujos principais resultados estão incluídos nos próximos artigos desse suplemento.