bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Central Vein Thrombosis: A Complication of Internal Jugular Vein Cannulation
Authors: Ayalon A. , Cohen O. , Charuzi I. , Schiller M.
Published: May 2009

Clinical signs of central vein thrombosis as a complication of internal jugular vein cannulation are rarely seen. Two infants who developed thrombosis of the superior vena cava and one adult who developed thrombosis of the left brachiocephalic vein are presented.
Bilanzierte parenterale und orale Ernährung untergewichtiger Neugeborener
Authors: Wemmer U. , Erhard U.
Published: May 2009

An 50 untergewichtigen Neugeborenen wurde die Kombination von Infusionen zweier unterschiedlich konzipierter Aminosäurenlösungen (frauenmilchadaptiert und transferadaptiert) zusammen mit Fettinfusionen und parenteraler Dextrose sowie oraler Gabe einer speziellen Frühgeborenennahrung (Meb) geprüft. Es zeigte sich, daβ alle Probanden von der kalorischen Aufbesserung und dem höheren Angebot von Baustoffen rofitierten. Die Gewichte stiegen kontinuierlich an, die N-Bilanz wurde rasch positiv, Hypoglykämien lieβen sich ebenso vermeiden wie hyperosmolale Reaktionen. Imbalanzen im Aminosäurenstoffwechsel waren nicht nachweisbar, Differenzen zwischen den beiden Gruppen bestanden bei Glutaminsäure, Asparaginsäure und Asparagin sowie bei Prolin. Die komplikationslose Aufzucht untergewichtiger Neugeborener ist mit der gewählten Versuchsanordnung möglich.
Untersuchungen zum Einfluß der peripher-venösen parenteralen Ernährung auf den postoperativen Proteinstatus
Authors: Löhlein D. , Donay F. , Henkel E.
Published: May 2009

Nach mittelschweren abdominellen Operationen wurde bei 30 Patienten eine peripher-venöse parenterale Ernährung durchgeführt, wobei 15 Patienten (Gruppe II) 0,8 g Aminosäuren und 4 g Kohlenhydrate/kg KG sowie 15 Patienten (Gruppe III) 1 g Aminosäuren und 5 g Kohlenhydrate/kg KG zugeführt bekamen. Als Kontrollgruppe (I) dienten 10 Patienten, die eine Vollelektrolytlösung mit Vitaminen erhielten. Beide parenteral ernährten Patientengruppen wiesen eine signifikant günstigere Stickstoffbilanz auf, die Retentionsrate des als Aminosäuren zugeführten Stickstoffes betrug zirka 90 %. Im Verhalten verschiedener Plasmaproteine – Albumin, Transferrin, Präalbumin und Retinolbindendes Protein – zeigten sich jedoch keine signifikanten Unterschiede zwischen den verschiedenen Patientengruppen. Somit konnte eine günstige Beeinflussung des postoperativen Proteinstatus durch eine periphere parenterale Ernährung nicht nachgewiesen werden. Es wird daher vermutet, daß die zugeführten Aminosäuren größtenteils anderweitig, z. B. im Muskelstoffwechsel und bei lokalen Reparationsvorgängen, verbraucht werden und deshalb nicht oder nur in einem geringen Maße an der Synthese von Plasmaproteinen beteiligt sind.
Untersuchungen zur Verwertung verschiedener parenteral zugeführter Aminosäurenlösungen an gesunden Probanden
Authors: Leweling H. , Knauff H.G.
Published: May 2009

An 20 gesunden Probanden wurden die Konzentrationsänderungen der freien Serumanimosäuren während kontinuierlicher Infusion von 4 verschiedenen handelsüblichen Aminosäurenlösungen untersucht und die Umsatzraten der einzelnen Aminosäuren nach pharmakokinetischen Methoden errechnet. Bei fast alien Aminosäuren wurde bereits nach 30 bis 60 Minuten ein dosisabhängiges Flieβgleichgewicht (Steady state) erreicht. Lösungen, die während der Infusion die geringsten Konzentrationsänderungen der einzelnen Aminosäuren verursachten, ergaben auch den geringsten Anstieg des Gesamtaminosäurenstickstoffs im Plasma und gleichzeitig die höchsten Gesamttransferraten. Mit Aminosäurenlösungen, die ein ausgeglichenes Aminosäurenmuster anbieten, wird also nicht nur die physiologische Homöostase im Plasma besser gewahrt, sondern auch ein höherer Aminosäurenumsatz erreicht.
Zum “alten neuen” Problem des Luesrisikos in der Transfusionsmedizin: Einfluß von Serum und ACD-Stabilisator bei verschiedenen Temperaturen auf die Infektiosität von Treponema pallidum (Stamm Nichols)
Authors: Müller F. , von Eisenhart-Rothe B. , Busch H.
Published: May 2009

Der Anteil von Warm- und Frischblutübertragungen ist unverkennbar angestiegen. Dabei muß die in den Richtlinien früher mit 72, jetzt mit 48 Stunden festgelegte Sperrfrist für Blutkonserven unterschritten werden. So wird die Gefahr einer Transfusionslues wieder aktuell. Sie wird zu wenig beachtet und ist dann möglich, wenn eine Blutkonserve in der seronegativen Phase einer Primärsyphilis des Blutspenders entnommen wurde und diese innerhalb der Sperrfrist übertragen wird. Modellversuche zur Infektiosität von Treponema pallidum ergaben, daß durch ACD-Blut- und Blutbestandteilkonserven, die in der seronegativen Phase entnommen wurden, wahrscheinlich schon nach einer Lagerungszeit von 24 Stunden (4° C) keine Lues übertragen werden kann. Die Herabsetzung der Sperrfrist auf 48 Stunden in den neuen Transfusionsrichtlinien ist daher gerechtfertigt.
Untersuchungen zur Verträglichkeit einer intravenösen Fettemulsion (FE-S15) bei Beagle-Hunden
Authors: Reimold E.W. , Ruff P.A. , Davis T.R.
Published: May 2009

Die Toxizität von FE-S15, einer auf Sojabohnenöl basierenden Fettemulsion, die in der parenteralen Ernährung verwendet wird, wurde an Hunden untersucht. 40 reinrassige Beagle-Hunde wurden in 2 Test-gruppen (9 und 4 g FE-S15/kg KG/Tag) und die entsprechenden Kontrollgruppen (Dextrose-Ringer-Lösung) eingeteilt und mit täglichen intravenösen Infusionen über einen Zeitraum von 28 Tagen behandelt. Eine signifikante Änderung des Körpergewichts trat bei den Testtieren im Vergleich zu den Kontrolltieren nicht auf. Die Nahrungsaufnahme fiel nur bei den Tieren ab, die Fett in hoher Dosis erhielten. Hämoglobin und Hämatokrit sanken in alien Gruppen ab, der stärkste Abfall (Hkt 43,9 % → 31 %), der nur in einer Beobachtungsperiode statistisch signifikant war, wurde nur bei den Tieren registriert, die hochdosierte Fettinfusionen erhielten. Die Konzentration der Gesamtlipide, Triglyzeride und Phospholipide im Serum stieg um das 3- bis 4fache an, das Cholesterin um das 5fache. Das Serumeiweiβ fiel von 6,5 auf 5,1 g/dl bei den Tieren, die 9 g Fett/kg KG/Tag erhielten, während es in der Gruppe, die mit 4 g Fett/kg KG/Tag behandelt wurde, auf 8,4 g/dl anstieg. Abgesehen von einer allgemein verminderten Körperaktivität waren klinische Symptome wie Lethargie, Appetitlosigkeit, Erbrechen und Durchfall selten und wurden bei den Test- und Kontrolltieren in gleicher Weise beobachtet. Die Autopsie ergab keine bleibenden Veränderungen, die auf das verabreichte Fett zurückzuführen sind. Die Fettemulsion FE-S15 wird daher selbst in einer toxischen Dosis von Hunden recht gut vertragen.
Therapeutische Probleme nach massiven Bluttransfusionen
Authors: Wendt M. , Lawin P. , Götz E.
Published: May 2009

Die Massivtransfusion ist bis heute nicht einheitlich definiert. Durch die Einführung der Mikrofilter wurde die klinische Problematik entscheidend entschärft. Ein persistierender Schock kann aber auch heute noch zum akuten Lungenversagen führen. Weitere therapeutische Probleme liegen in der Pufferung, der langsamen Aktivierung des Erythrozytenstoffwechsels bei Blutbankkonserven, der ausreichenden Flüssigkeits- und Elektrolytsubstitution sowie der Beobachtung der Nierenfunktion und der gestörten Gerinnung. Die Fragen der Wiedererwärmung des Patienten und der Erwärmung der gelagerten Konserven vor der Transfusion werden diskutiert. Besondere Beachtung verdient die rechtzeitige und ausreichend lange Beatmung bei und nach Massivtransfusion.
Der Einfluß verschiedener Plasmaersatzmittel auf blutgruppenserologische Untersuchungen
Authors: Kox W. , Höwekamp Ch.
Published: May 2009

Um den Einfluß der Plasmaersatzmittel Macrodex® 6 %, Plasmasteril® und Expafusin® auf nachfolgende Blutgruppenbestimmungen und serologische Verträglichkeitsproben zu untersuchen, wurden Blutproben bekannter Spender der Blutgruppe 0 Rh negativ mit den jeweiligen Plasmaersatzmitteln in verschiedenen Verdünnungsstufen inkubiert und die serologischen Tests durchgeführt. Dabei kommt es im ABO- und Rh-System durch keinen der getesteten Plasmaersatzstoffe zu falschpositiven Agglutinationen. Bei der Kreuzprobe im Albumintest war die Ablesbarkeit bei keinem Ersatzmittel erschwert. Im Bromelintest wurden durch das höhermolekulare Dextran Macrodex® 6 % und die hochmolekulare Hydroxyäthylstärke Plasmasteril® positive blutgruppenserologische Reaktionen vorgetäuscht. Bei der niedermolekularen Hydroxyäthylstärke Expafusin® gab es bei alien Untersuchungen der Kreuzprobe keine Irritationen.
Forcierte Diurese
Authors: Lenz K. , Kleinberger G. , Gassner A. , Hruby K. , Hubold G.
Published: May 2009

Die forcierte Diurese (FD) ist jenes Eliminationsverfahren, das wegen seines geringen Aufwandes bei exogenen Intoxikationen am häufigsten eingesetzt wird. Ihr therapeutischer Effekt wird heute kritischer eingeschätzt. Verbesserungen der analytischen Methoden haben die Quantifizierung der ausgeschiedenen Metaboliten ermöglicht und so eine neue Beurteilung der bisherigen Ergebnisse erfordert. Die exakte Indikationsstellung zur FD wird häufíg nicht nur durch mangelnde Information über Art und Menge der eingenommenen Substanz erschwert, sondern auch bei bekanntem toxischem Agens durch fehlende Untersuchungen über dessen Eliminationserhöhung durch die FD. Die pharmakokinetischen Eigenschaften des Toxins können aber in diesen Fallen als Entscheidungshilfe herangezogen werden. Die Komplikationsrate der FD kann durch Beachtung der Kontraindikationen, der Grundprinzipien der Flüssigkeits- und Elektrolytbilanzierung sowie durch die Anwendung von geeigneten Elektrolytlösungen niedrig gehalten werden. Die Abstimmung des Infusionsprogramms auf die Wirkung des Diuretikums und die standardisierte Durchführung der FD erleichtern die Kontrolle des Wasser- und Elektrolythaushalts. Die Gefahr einer Elektrolytentgleisung kann dadurch vermindert werden. Bei Intoxikationen mit bedrohlicher Symptomatik oder unzureichender Entgiftung durch die FD sollen aufwendigere und meist auch kostenintensivere Eliminationsverfahren, wie Hämodialyse, Hämoperfusion, Hämofiltration oder Plasmapherese, eingesetzt werden.
Untersuchungen zur Frage der Dosierung und zur Bedeutung von Fett bei parenteraler Ernährung
Authors: Förster H. , Quadbeck R. , Anschütz A.
Published: May 2009

Bei freiwilligen Versuchspersonen wurden Dauerinfusionen mit Fettemulsionen (Lipofundin®S und Intralipid®) ohne weitere Zusätze sowie von Lipofundin®S mit Glukose und Fruktose sowie Aminosäuren durchgeführt. Für Lipofundin®S konnte ein Flieβgleichgewicht bei der Triglyzeridkonzentration selbst bei einer Dosierung von 0,25 g/kg KG h noch erreicht werden. In einer grundumsatzdeckenden Dosierung von 0,1 g/kg KG h wird Lipofundin®S sogar ohne erkennbaren Einfluβ auf die Triglyzeridkonzentration vertragen. Bei Intralipid® konnten hingegen während der Infusionen keine Anzeichen für das Vorliegen eines Flieβgleichgewichts für Triglyzeride festgestellt werden. Ohne Zusatz von Kohlenhydraten verursachen Fettemulsionen Hyperlipazidämie und eine ausgeprägte Ketose auch bei stoffwechselgesunden Versuchspersonen. Diese Stoffwechseleffekte können durch die gleichzeitige Verabreichung von Fruktose oder Glukose offenbar vollständig unterdrückt werden. Die Phosphatkonzentration steigt lediglich bei hochdosierter Zufuhr von Lipofundin®S, nicht jedoch von Intralipid® vorübergehend leicht an. Die Leberfunktion wird durch keine der beiden Fettemulsionen wesentlich beeinfluβt, wie auch die Nachbeobachtung erwies. Nach den vorliegenden Untersuchungsbefunden wird Intralipid® wesentlich langsamer und möglicherweise auch qualitativ unterschiedlich gegenüber Lipofundin®S aus dem Blut eliminiert. Lipofundin®S wird anscheinend in gröβerem Umfang über die normalen intravasalen Fettabbaumechanismen umgesetzt. Die geringe Eliminationskapazität für Intralipid® läβt zur Vorsicht bei Verwendung dieser Fettemulsion ohne ausreichende Kontrolle raten. Auch das wesentlich besser metabolisierte Lipofundin®S sollte grundsätzlich nur zusammen mit einem erheblichen Anteil an Kohlenhydraten verabreicht werden, um unerwünschte Stoffwechseleffekte (Lipazidämie, Ketose) bei schwerkranken Patienten auszuschlieβen.
Kostenvergleich zwischen parenteraler und enteraler Ernährung bei Intensivpatienten
Authors: Hackl J.M. , Gantner M.L. , Kornberger E.
Published: May 2009

Bei 20 Patienten einer Intensivstation wurde ein Kostenvergleich zwischen parenteraler und kombinierter parenteralenteraler Nahrungszufuhr durchgeführt. Die Energiezufuhr war in beiden Gruppen beinahe identisch, die Substratzufuhr in der Gruppe der parenteral-enteral ernährten Patienten jedoch ausgewogener (Eiweiβ-anteil zirka 14,5 %, Fettanteil 36,6 % gegenüber Eiweiβanteil 13,7 % und Fettanteil unter 10%), was mehr der physiologischen Zusammensetzung der Nahrung entspricht. Die täglichen Kosten der kombinierten Ernährung liegen signifikant (p < 0,001) unter denen einer rein parenteralen Ernährung; dies zeigt sich auch bei den Kosten je Energieeinheitswert in der Phase des abgeschlossenen Nahrungsaufbaus.
Einfluß einer Oxypolygelatinelösung (Gelifundol®) auf die Fließeigenschaften des Blutes gesunder Probanden
Authors: Landgraf H. , Hasse S. , Ehrly A.M.
Published: May 2009

Die Infusion von 500 ml einer Plasmaersatzlösung auf Gelatinebasis (Gelifundol®) führt zu einer Hämodilution mit Veränderung rheologischer Parameter. Es kommt zu einer statistisch signifikanten Abnahme der Blutviskosität, während die Plasmaviskosität im Vergleich zu den Werten nach Infusion einer 10%igen Lösung von nie-dermolekularem Dextran nur geringgradig erhöht wird. Die Erythrozytenaggregation erfährt nach der Infusion von Gelifundol® eine geringgradige Steigerung. Die Erythrozytenverformbarkeit bleibt unbeeinflußt.
Energie- und Stickstoffbilanz bei Patienten mit Mitralklappenersatz
Authors: Akrami R. , Hazay N. , Höppner S. , Kalmar P.
Published: May 2009

Im Rahmen dieser Untersuchung sollten zwei Fragen beantwortet wer-den: Nehmen Patienten nach Mitralklappenersatz mit Hilfe der Herz-Lungen-Maschine spontan in ausreichender Menge Nahrung zu sich? Reicht die üblicherweise durchgeführte ergänzende intravenöse Er-nährung in Anbetracht der postoperativ erhöhten Stoffwechselraten aus, die spontane Nahrungsaufnahme so zu ergänzen, daβ negative Stickstoffbilanzen vermieden werden? Wir haben bei insgesamt 7 Patienten nach Mitralklappenersatz durch Messung der Sauerstoffaufnahme und unter Annahme einer gemisch-ten Verbrennung von Nährstoffen mit einem RQ von 0,85 den Kalo-rienverbrauch ermittelt. In Kenntnis der Kalorien- und Stickstoffzu-fuhr sowie durch die Bestimmung der Kalorien- und N-Verluste im Urin wurde die Kalorien- und Stickstoffbilanz im Urin errechnet. Der Kalorienverbrauch betrug innerhalb des Beobachtungszeitraums, d. h. in den ersten 4 postoperativen Tagen, 144,4, 135,1, 138,2 bzw. 130,7 % des Grundumsatzes. Diese Werte entsprechen den absoluten Werten 1192,1, 1119,7, 1146,3 bzw. 1079,3 kcal/m2/Tag im Mittel. Dagegen betrug die Gesamtkalorienzufuhr 778,6, 1103,6, 876,3 und 700,6 kcal/Tag im Mittel in den ersten 4 postoperativen Tagen, wobei der Anteil der per os im Rahmen der spontanen Nahrungsaufnahme zugeführten Kalorien 14, 38, 32 % in den ersten 3 Tagen betrug. Die Mittelwerte der N-Ausscheidung blieben während des gesamten Beobachtungszeitraumes im negativen Bereich. Während in den ersten beiden postoperativen Tagen die Mittelwerte um -3 g Stickstoff schwankten, fanden wir am 3. und 4. postoperativen Tag N-Bilanz-werte von -6,9 und -8,6 g Stickstoff. Aufgrund der Auswertung dieser Untersuchungsergebnisse konnten wir feststellen, daβ sich die Patienten durch die spontane Nahrungsaufnahme nicht ausreichend ernähren. Auch die routinemäβig verabreich-ten stickstoff- und kalorienspendenden Substanzen reichten nicht aus, um die Lücke zwischen Bedarf und Zufuhr zu decken. Da die Stickstoffbilanzen nicht an den beiden ersten, sondern am 3. und 4. postoperativen Tag am schlechtesten waren, wurde für die postoperative Behandlung von Patienten mit Mitralklappenersatz eine begleitende intravenöse Ernährung zu der spontanen Nahrungsaufnahme empfoh-len. Sie soil den Patienten vor den Folgen der Einschmelzung von Körpereiweiβen höheren Ausmaβes in der postoperativen Phase be-wahren. Eine intravenöse Zufuhr lediglich an den ersten 2–3 Tagen reicht nicht aus. Sie soil vielmehr über die Dauer der gesamten katabo-len Phase (6 bis 7 Tage) durchgeführt werden.
Harnstoff- und Ammoniakstoffwechsel als Teilaspekte des Stickstoffmetabolismus nach Operationen mit der Herz-Lungen-Maschine
Authors: Akrami R. , Kalmar P. , Rodewald G.
Published: May 2009

Unsere Untersuchungen an insgesamt 22 an Mitralvitium erkrankten Patienten vor und nach der Operation unter Anwendung der extra-korporalen Zirkulation zeigten, daβ insbesondere am Operationstag und an den ersten 4 postoperativen Tagen Zeichen eines hyperkata-bolen Zustandes im Sinne einer vermehrten Ausscheidung an Gesamt-stickstoff, Harnstoff und andeutungsweise an Ammoniak vorhanden sind. Der Harnstoffanteil in Prozent der Gesamtstickstoffausscheidung stieg bis auf 95 %. Dagegen blieb die Ammoniakausscheidung während der gesamten Untersuchungsperiode von insgesamt 21 Tagen (7 Tage pr-äoperativ, Operationstag, 13 Tage postoperativ) unter 4 % der Gesamtstickstoffausscheidung. Es ist offensichtlich, daβ in den ersten postoperativen Tagen eine kombinierte perorale und intravenöse Ernährung mit einer täglichen Zufuhr von durchschnittlich 59,9 g Eiweiβ, 207 g Kohlenhydraten und 47,8 g Fett, entsprechend einer Gesamtkalorien-zahl von 1536 kcal, zwar zur Kompensation der postoperativen Katabolie nicht ausreichte, einen ausgeprägten Hungerzustand jedoch zu verhindern vermochte. Die Werte der Harnstoffstickstoffausscheidung, bezogen auf die Stick -stoffzufuhr, deuteten darauf hin, daβ eine plötzliche Umstellung der Patienten von einer kombinierten parenteralen auf enterale Zufuhr von Nährstoffen mit relativ hohen Verlusten an körpereigenem Stick -stoff einhergeht. Aus diesen Gründen empfehlen wir für die postoperative Behandlung von Patienten nach Operationen mit Anwendung der extrakorporalen Zirkulation die simultane Anwendung einer enteralen und intravenösen Ernährung, welche nur schrittweise, etwa über 10–12 Tage, auf eine ausschlieβliche perorale Ernährung umge-stellt werden sollte.
Parenterale Ernährung von Patienten mit Leberzirrhose mit hepatischer Enzephalopathie
Authors: Ferenci P. , Wewalka F.
Published: May 2009

Die Aminosäurelösung Aminofusin® hepar wurde auf ihre Eignung zur Behandlung der hepatischen Enzephalopathie und zur parenteralen Ernährung von Leberzirrhotikern in Beziehung zu Veränderungen der Plasmaaminosäurenkonzentration untersucht. Diese Lösung enthält gegenüber bedarfsadaptierten Aminosäurelösungen einen erhöhten Anteil an verzweigtkettigen Aminosäuren, an Ornithin und Arginin, sowie einen reduzierten Anteil an Phenylalanin, Methionin, Trypto-phan, Glyzin und Threonin. Bei 4 Patienten mit Leberzirrhose wurden die Veränderungen des Plasmaaminogramms nach Gabe der Aminosäurelösung über 5 h ge-messen, wobei die Konzentrationen der verzweigtkettigen Aminosäuren, Ornithin und Arginin deutlich stiegen, die von Phenylalanin, Methionin, Tyrosin, Glyzin und Threonin absanken. Bei der Behandlung von 4 Patienten mit Zirrhose mit Zeichen der Enzephalopathie konnten bei 3 die neuropsychiatrischen Symptome vollständig beho-ben werden. Beim vierten Patienten kam es zum stetigen Ansteigen des Blutammoniakgehaltes, wobei trotz Korrektur der Plasmáamino-veränderungen keine klinische Verbesserung eintrat. Die Indikation zum Einsatz speziell zusammengesetzter Aminosäurelösungen bei Le-berkranken wird diskutiert.
Die Sondenfertignahrung Fresubin® bei der postoperativen Ernährung kieferchirurgischer Patienten
Authors: Kahle W. , Podlesch I.
Published: May 2009

21 kieferchirurgische Patienten wurden postoperativ über 10 Tage mit der Sondenfertignahrung Fresubin® ernährt. Bei 1 Patienten mußte die Ernährung wegen Erbrechen und Diarrhöe abgebrochen werden (4,8 %). 2 weitere Patienten klagten häufiger über Übelkeit. Sie erbrachen insgesamt 3mal. Weitere Unverträglichkeiten wurden nicht festgestellt. Im Beobachtungszeitraum nahmen die Patienten unter täglicher Verabfolgung von 6–8 Beuteln Fresubin® im Mittel 3,5 kg Gewicht ab (p < 0,01). Serum-Elektrolyte, Blutgase im Kapillarblut, pH, BE, Hb, Hk, harnpflichtige Substanzen, Gesamteiweiβ, Lipide, Transaminasen, alkalische Phosphatase im Serum und die Blutglukosebestimmungen zeigten keine signifikanten Änderungen. Die Ergebnisse weisen aber darauf hin, daß der Natrium-Kalium-Gehalt einiger Geschmacksrichtungen nicht dem Bedarf der meisten Patienten entspricht. Bei 8 von 21 Patienten mußte Kalium substituiert werden. Gesamtlipid- und Triglyzeridkonzentrationen stiegen besonders an den letzten Tagen an. Die Mittelwerte der Gesamtlipide überschritten den Normbereich.
Hapten-Hemmung: Verhinderung antikörperbedingter Dextran-Nebenwirkungen durch niedermolekulares Dextran (Dextran 1) als monovalentes Hapten
Authors: Schwarz J.A.
Published: May 2009

Immunologisch bedingte unerwünschte Dextran-Wirkungen sind auf präformierte und mit Dextranen kreuzreagierende zirkulierende Anti-körper zurückzuführen. Nach i.v. Applikation klinischen Dextrans kann es daher zu einer Bildung von Immunkomplexen mit nachfolgen-der Komplementaktivierung und sekundärer Bildung bzw. Freisetzung von Mediatoren unter dem klinischen Bild einer Immunkomplex- bzw. Aggregat-Anaphylaxie (Typ-III-Immunreaktion) kommen. Antigen-Antikörper-Reaktionen können verhindert werden, wenn durch monovalente Haptene (kleinmolekulare nichtimmunogene Antigene) die Antigenbindungsstellen der Antikörper spezifisch blockiert werden. In vitro sowie tierexperimentell konnte die Wirksamkeit dieses Prinzips der »Hapten-Hemmung« nachgewiesen werden. Humanpharmakologisch stellte sich nach i.v. Gabe das als monovalentes Hapten verwendete niedermolekulare Dextran in 15%iger Lösung (Dextran 1) mit einem Molekulargewicht um 1000 als gut verträglich heraus.
Serum-Free Amino Acid Concentrations in Low Birth Weight Infants during the First 4 Weeks of Life
Authors: Boon J.M. , Monnens L.A.H. , Knuiman J.T. , Trijbels J.M.F.
Published: May 2009

To obtain more information about the correct protein intake in low birth weight children, serum amino acid concentrations were determined. In 59 formula-fed, low birth weight children, serum amino acid concentrations were determined at 3, 24 and 72 h after birth and at the age of 1, 2, 3 and 4 weeks. Mean serum concentrations of all amino acids decreased during the first 24 h of life, except of aspartate and tyrosine. This decrease was followed by an increase during the first weeks of life and a variable pattern afterwards. A hypertyrosinemia (serum-tyrosine concentration > 250 μmol/l) was not found in any case. Taurine concentrations decreased gradually, as was expected because of the low taurine concentration in cow’s milk. Mean concentrations of alanine, glycine, proline and valine were higher in small for date children. Concluding, parenteral supplementation of amino acids is advisable during the first days of life to low birth weight children.
Sicherung des postoperativen Proteinbestandes
Authors: Dölp R. , Ahnefeld F.W.
Published: May 2009

In einer randomisierten Vergleichsstudie wird die Rückwirkung einer periphervenös applizierbaren Kombinationslösung (PE 900) mit Aminosäuren (25 g•l-1) und Kohlenhydraten (50 g•l-1) hinsichtlich der Stickstoffversorgung im postoperativen Stoffwechsel untersucht. Die Lösung ist aufgrund der niedrigen Osmolalität von ungefähr 600 mosm · kg-1 auch über längere Zeit komplikationslos periphervenös anwendbar. Dabei ergibt sich gegenüber der mit einer Elektrolytlösung (Tutofusin OPS) behandelten Vergleichsgruppe eine Stickstoffretention von 68 % der applizierten Menge. Die Auswirkung der periphervenösen Infusionsbehandlung auf Meβgröβen des Protein-und Aminosäurenstatus wurden untersucht und werden detailliert diskutiert.
Die Blutgruppen des Menschen
Authors: Mayr Wolfgang R.
Published: May 2009

Nach einer tabellarischen Übersicht über die menschlichen Blutgruppen wird deren Genetik sowie die Lokalisation einiger Blutgruppenloci an den Chromosomen besprochen.
Struktur und Biochemie der Blutgruppenantigene
Authors: Schenkel-Brunner Helmut
Published: May 2009

Anhand eines Aufbaus der determinanten Gruppen der wichtigsten Antigene des Blutgruppen-ABO(H)- und -Lewis-Systems sowie der Biosynthese dieser Strukturen wird gezeigt, inwieweit Untersuchungen über das Auftreten und die Verteiiung der entsprechenden genabhän-gigen Glycosyltransferasen zum Verständnis verschiedener Blutgruppenphänotypen beitragen können.
Rationelle Substitutionstherapie bei Gerinnungsstörungen
Authors: Lechner K.
Published: May 2009

Es wird eine Übersicht iiber die derzeit erhältlichen Gerinnungsfaktorenkonzentrate, ihre Dosierung, ihr Verhalten in vivo und Indikationen gegeben. Obwohl Gennnungsfaktorenkonzentrate biologische Präparate sind, sind ihre Nebenwirkungen nicht zu vernachlässi-gen, so daβ die Relation zwischen Nutzen und Risiko stets sorgfältig abgewogen werden muβ.
Therapie des Transfusionszwischenfalls
Authors: Neumark J.
Published: May 2009

Die glücklicherweise relativ selten auftretenden Transfusionsreaktionen erfordern rasches und gezieltes Vorgehen. Vor allem ist nach dem Auftreten der klinischen Symptome, unabhängig von ihrer Ursache, mit der Akuttherapie zu beginnen. Die Labordiagnose soil Grundlagen für eine gezielte Vorgangsweise liefern. Die Symptome werden nach Häufigkeit und Schwere beschrieben und die entsprechende Therapie erörtert. Bei lebensbedrohlicher Symptomatik mit schwerem Schockzustand, Verbrauchskoagulopathie und Nierenversagen ist Intensivtherapie angezeigt.
Workshop über periphervenöse Ernährung
Authors: Bässler K.-H.
Published: May 2009

Es wird über einen workshop berichtet, bei dem Indikationen für periphervenöse Ernährung diskutiert und verschiedene Konzepte ge-geneinander abgewogen werden.
Veränderungen im Glucose-, Fett- und Hormonhaushalt durch die postoperative Zufuhr einer Alaninlösung
Authors: Mühlbacher F. , Roth E. , Schulz F. , Funovics J. , Ogris E.
Published: May 2009

Sieben Patienten wurde am 1. postoperativen Tag nach Cholecystektomie eine 5 % Alaninlösung (90 mg/kg/h) über eine Periode von 8 Stunden infundiert. Die Infusion führte zu einer Stimulation der Gluconeogenese, die Blutglucosekonzentrationen stiegen unmittelbar nach Infusionsbeginn von 5,9 ± 0,2 mmol/l auf 6,3 ± 0,2 mmol/l. Ein anfänglich deutlicher anti-ketotischer Effekt (Absinken des Acetoacetats von 70 ± 23 auf 17 ± 6 μmmol/l) egalisierte sich gegen Infusionsende. Insulin stieg auf das Doppelte des Ausgangswertes von 7,6 ± 1,4 μU/ml auf 14,6 ± 4 und hielt das Plateau ebenso wie Glucagon, das von 561 ± 70 auf 608 ± 74 pg/ml anstieg. Während der Periode der Alanininfusion wurde eine fast ausgeglichene Stickstoffbilanz errechnet (Defizit 0,04 ± 0,09 g/h), wohingegen in der Vor- und Nachperiode einexieutlich negative Stickstoffbilanz zu verzeichnen war (0,57 ± 0,07 bzw. 0,53 ± 0,06 g/h Defizit). Ein direkter Einfluβ auf den peripheren Glucose-Alaninzyklus einerseits und ein erhöhtes gluconeogenetisches Substratangebot andererseits scheinen für den stickstoffsparenden Effekt des Alanin verantwortlich zu sein.
Überwachung der Blutgerinnung und Komplikationen bei Langzeittherapie mit Streptokinase
Authors: Schuster H.-P. , Becker G. , Prellwitz W. , Weilemann L.S. , Schuster C.J.
Published: May 2009

Eine länger dauernde Streptasetherapie (im Mittel 103 ± 25 Std.) wurde bei 27 Patienten durchgeführt (6 tiefe Bein-Beckenvenen-thrombosen, 7 V. axillaris-subclavia-Thrombosen, 9 akute massive Lungenarterienembolien, 3 chronisch arterielle Verschlüsse, 2 V. retina-Thrombosen). Blutgerinnungsanalysen wurden regelmäβig durchgeführt. In alien Fällen konnte die Thrombinzeit durch Reduktion der Streptasedosis ohne Zugabe von Heparin in dem gewünschten antikoagulatorischen Bereich (Verlängerung auf das IV2 – 2½fache der Norm) gehalten werden, wobei die niedrigste Streptasedosis 20000 E./Std. betrug. Die Reptilasezeiten korrelierten signifkant mit den Thrombinzeiten. Die PTT lag nach Ablauf der ersten 24 Stunden regelmäβig unter 50 sec, der Quickwert war dagegen regelmäβig unter 50 % der Norm erniedrigt. Zwischen PTT und Quickwerten einerseits und den Aktivitäten der plasmatischen Gerinnungsfaktoren II, V, VIII, X andererseits bestanden unter den Bedingungen der Streptasetherapie keine erkennbaren Beziehungen. Blutungskomplikationen wurden bei 18 Patienten, überwiegend in Form von Blutungen aus Kathetereintrittsstellen und in der Regel erst nach dem dritten Tag beobachtet. Sie führten in 3 Fällen zur Beendigung der Streptasetherapie, waren jedoch nie lebensbedrohlich. Das Auftreten von Blutungen war mit keinem der untersuchten Gerinnungsparameter korreliert. Der beobachtete Abfall der Hämoglobinkonzentration (im Mittel 2,6 ± 1,6 g%) war durch die erkennbaren Blutungen und die für Analysezwecke entommenen Blutmengen nicht allein erklärbar. Neuere Befunde mit phlebographischen Frühkontrollen sprechen dafür, daβ die Lysedauer bei akuten Phlebothrombosen eher kürzer gehalten werden kann, wodurch sich Blutungskomplikationen verringern lieβen.
Untersuchungen zur postoperativen Ernährung kieferchirurgischer Patienten mit einer neuen Rezeptur der Sondennahrung Sokoham®
Authors: Fabisiak D. , Podlesch I.
Published: May 2009

25 Patienten, die sich verschiedenen kieferchirurgischen Eingriffen unterzogen, wurden postoperativ über 10–13 Tage mit einer neuen Sokoham®-Rezeptur ernährt. Täglich wurden 1500 ml Sokoham® über eine nasale Magensonde verabreicht. Wegen Unverträglichkeit mußte diese Ernährung bei 2 Patienten (= 8 %) abgesetzt werden. Insgesamt 6 Patienten (= 24%) hatten vorübergehend durchfallartige Stühle. Die mittlere Stuhlhäufigkeit betrug 0,7 ± 1,0 pro 24 h. Das Körpergewicht änderte sich unter der Verabreichung von durchschnittlich 2000 kcal nicht signifikant. Statistisch signifikante Änderungen wurden auch für die anderen untersuchten Parameter wie Hb, Hkt, Gesamteiweiß im Serum, Elektrolyte im Serum, harnpflichtige Substanzen im Serum, einzelne Fettkomponenten im Serum, alkalische Phosphatase, Serumtransaminasen, Blutzucker, Blutgase, pH und Basendefizit nicht errechnet. Sokoham® wurde, soweit möglich, mit anderen Sondenfertignahrungen, die unter gleichen Versuchsbedingungen getestet wurden, verglichen.
Die Praxis bei der Herstellung von Mischinfusionen – eine Erhebung
Authors: Schaaf Dietrich
Published: May 2009

In 10 Krankenhäusern wurde eine Erhebung zur Praxis der Herstellung von Mischinfusionen durchgeführt. Die Ergebnisse wurden dargestellt und diskutiert. Eine Verbesserung der Arzneimittelsicherheit könnte durch eine verstärkte Zusammenarbeit mit Pharmazeuten erreicht werden.
Amino Acid Solutions: Composition and Suitability for Intravenous Feeding in Infants
Authors: Knuiman J.T. , Monnens L. , Trijbels F. , Heesink R.
Published: May 2009

The amino acid composition, the electrolyte content, the titratable acidity, the osmolality and the pH of nine crystalline amino acid mixtures and one protein hydrolysate was analyzed and the results were compared with the data provided by the manufacturer. The amino acid composition of the protein hydrolysate (Aminosol 10 %) showed a marked discrepancy between the concentration of amino acids measured and the concentration given by the manufacturer. The sodium, chloride and especially the ammonia content is high as compared to the synthetic amino acid solutions. The amino acid composition of the crystalline amino acid solutions was generally in reasonable good agreement with the composition given by the manufacturers. In DL-Trophysan an unknown amino acid, probably alloisoleucine, was found. Only in two (Vamin 7 % and Amino acid solution 4200) out of eleven crystalline amino acid mixtures cystine and tyrosine could be detected; therefore only Amino acid solution 4200 and Vamin 7 % might be suited for infants. However, infants fed parenterally with Vamin 7 % often showed elevated levels of several amino acids. Amino acid solution 4200 with a composition similar to human milk seems to be more adapted and needs further investigation.
Auswirkungen hochdosierter parenteraler Fruktose-, Glukose- und Mannitzufuhr auf die Rattenniere
Authors: Ackermann R.H.
Published: May 2009

Wie früher nach GlyzerinInfusionen beschrieben, kommt es auch nach Fruktose-Infusionen oberhalb der mittleren maximalen Umsatz-kapazität von 3,5 g × kg-1 × h–1 zu Nierenschädigungen, die sich in einer Abnahme der Gesamtaktivität an Glyzero- und Fruktokinase in den Nieren bei gleichzeitigem Auftreten von Glyzerokinaseaktivität im Harn zeigen. Beginnende Nierenveränderungen sind zeit- und dosisabhängig und manifestieren sich in einer kontinuierlichen Gewichtszunahme der Nieren. einer Proteinverarmung im zytoplasmatischen Raum und in einer Abnahme der Enzymaktivitäten pro Gramm Frischgewicht, wobei anfangs die Gesamtaktivität der Enzyme in den Nieren erhalten bleibt. Die Frage des Zusammenhangs zwischen den beobachteten Nierenveränderungen und endogener Umsatzmöglichkeit, Umsatzkapazität, Substratkonzentration im Blut und renaler Eliminationsrate wird anhand der Ergebnisse nach Glukose- und Mannit-Infusionen diskutiert. Für die Infusionstherapie läßt sich ableiten, daß sich in Grenzfällen die Dosierung nicht nach dem Körpergewicht, sondern nach dem Blutgehalt richten sollte, wenn man Schädigungen vermeiden will.
Ein neuer, lageunabhängig perfundierbarer Tropfenzähler
Authors: Biedermann H.
Published: May 2009

Die Konstruktionsprinzipien sowie die Berechnungsgrundlagen für einen lageunabhängig perfundierbaren Tropfenzähler werden erläutert und einige Anwendungsbeispiele aufgeführt. Durch eine zweckentsprechende Formgebung und genaue Berechnung kann das Volumen auf ungefähr ein Viertel des Volumens eines funktionell ent-sprechenden kugelförmigen Gerätes reduziert werden. Eine bevorzugte Anwendungsmöglichkeit besteht in Kombination mit einem flexiblen Behälter und einem künstlichen Druckmechanismus.
Untersuchungen zum Lipid- und Lipoproteinstoffwechsel bei akuter Pankreatitis
Authors: Lochs H. , Widhalm K. , Sporn P. , Kleinberger G.
Published: May 2009

An 10 Patienten mit akuter Pankreatitis (7 Männern, 3 Frauen im Alter zwischen 29 und 70 Jahren) wurde der Lipid- und Lipoproteinstoffwechsel untersucht. Allen Patienten wurde Nüchternserum abgenommen zur Konzentrationsbestimmung der einzelnen Lipoproteine. Bei 7 Patienten wurde anschlieβend ein Heparintest zur Funktionsprüfung der Postheparinlipoproteinlipase durchgeführt. Die Elimination exogen zugeführten Fettes wurde bei alien Patienten durch einen intravenösen Fettoleranztest geprüft. Dazu wurden 0,2 g Fett (Intralipid®, 20%ig) pro kg Körpergewicht in 2 min injiziert. Unmittelbar vor, 5 min, 10, 30 und 40 min nach der Injektion wurden wieder Blutproben entnommen. Die Bestimmung der Lipide erfolgte mit vollenzymatischen Methoden. Die Auftrennung der Lipoproteine wurde modifiziert nach der Lipid-research-clinics-Methode NIH mit einer Kombination von Ultrazentrifuge und Polyanionen-Präzipitation durchgeführt. Im Durchschnitt lagen die Gesamtcholesterinwerte bei den Patienten niederer als bei einem altersgleichen Vergleichskollektiv, was auf eine Erniedrigung des LDL-Cholesterins zurückzuführen ist. Bei 3 Patienten fanden sich erhöhte Gesamttriglyceride, jeweils bedingt durch eine Erhöhung der VLDL-Fraktion. Nach Injektion von Heparin kam es bei alien Patienten zum Abfall der Triglyceride, der durch eine Frei-setzung der Lipoproteinlipase verursacht wurde. Bei alien Patienten wurde das intravenös injizierte Fett aus dem Blut eliminiert. Die Eliminationsrate lag zwischen 1- und 2 %/min. Aus diesen Ergebnissen kann geschlossen werden, daβ intravenös injiziertes Fett bei Patienten mit akuter Pankreatitis hinreichend aus dem Serum eliminiert wird. Auf Grund des Funktionierens des Lipoproteinlipasesystems besteht kein Hinweis auf eine Blockade der Fettmetabolisierung. Die Kontraindikation für Fettemulsionen bei akuter Pankreatitis erscheint daher nicht gerechtfertigt. Im Hinblick auf die Glukoseverwertungsstörung könnte Fett als alternativer Energieträger bei diesen Patienten verwendet werden. Die Triglyceride sollten allerdings täglich bestimmt werden und Patienten mit ausgeprägten Hyperlipidämien sollten von dieser Therapie ausgeschlossen werden.
Vergleich von Xylit und Glukose als Energieträger im Rahmen der hypokalorischen postoperativen parenteralen Ernährungstherapie
Authors: Georgieff M. , Kattermann R. , Geiger K. , Storz L.W. , Bethke U. , Haux P. , Raute M. , Barth H. , Lutz H.
Published: May 2009

24 stoffwechselgesunde Patienten, die sich einer Magenoperation unterziehen muβten, wurden nach einer 5tägigen präoperativen Vorbereitungszeit 5 Tage lang postoperativ hypokalorisch total parenteral ernährt. Kollektiv l (n = 13) erhielt 011 gXylit/kg KG•Std.; Kollektiv II (n = 11) erhielt 0,11 g Glukose/kg KG•Std. Beide Kollektive erhielten 1,71 g L-kristalline Aminosäuren/kg KG × die. Während der gesamten postoperativen Phase konnten bei Kollektiv II signifikant höhere Glukose- und Insulinspiegel im Serum gemessen werden. Der postoperativ stark erhöhte Insulinspiegel bei Kollektiv II führte zu signifikant niedrigeren Werten an freien Fettsäuren, Acetat, β-Hydroxybutyrat- und verzweigtkettigen Arninosäuren. Die erhöhte Freisetzung muskulärer Arninosäuren, sowie die Deckung eines Teiles des energetischen Bedarfes durch eine gesteigerte Fettoxidation bei Kollektiv I, führte zu einer verstärkten Synthese viszeraler Proteine. Das Transferrin lag vom 3., das Albumin und das Gesamteiweiβ vom 6. postoperativen Tag an signifikant höher bei Kollektiv I. Diese Untersuchung konnte zeigen, daβ Xylit aufgrund seiner besonderen Bedeutung für den Intermediärstoffwechsel in der postoperativen Phase bei der Regeneration viszeraler Proteine der Glukose als Energieträger überlegen ist.
Das Ausscheidungsmuster der Aminosäuren im Urin vor und nach intravenöser Zufuhr von Arginin (Ein Vergleich zur Cystinurie)
Authors: Böhles H.
Published: May 2009

An 13 Patienten wurde im Rahmen der Abklärung eines Minderwuchses eine Argininbelastung durchgeführt. Im Vergleich zu 10 Kontroll-patienten wurde die Aminosäureausscheidung im Urin vor und nach intravenöser Gabe von Arginin überprüft. Zwischen den einzelnen Gruppen ergab sich kein signifikanter Unterschied. Nach der Verabreichung von Arginin konnte neben einem starken Anstieg der Argininausscheidung eine Anhebung der Clearance von Cystin, Ornithin, Lysin und Citrullin festgestellt werden. Das Ergebnis wird mit dem Aminosäurenausscheidungsmuster von zwei Patientinnen mit Cystinurie verglichen.
Standardisierte postoperative parenterale Ernährung mit einer glucosehaltigen Komplettlösung
Authors: Behrendt W. , Classen C.
Published: May 2009

Es wird über die Anwendung einer glucosehaltigen Komplettlösung in der standardisierten postoperativen Infusionstherapie nach mittleren chirurgischen Eingriffen berichtet. Ein routinemäβiger Zusatz von Insulin war nicht erforderlich, da ausgeprägte Hyperglykämien nicht beobachtet wurden. Korrekturbedürftige Elektrolytschwankungen traten nicht auf. Der renale Glucoseverlust bewegte sich in engen Grenzen. Für die Stickstoffbilanz der drei postoperativen Tage wurde ein Wert von -2,6 g pro Tag errechnet.
Untersuchungen über die Verwertung parenteral zugeführter Aminosäuren in der postoperativen Phase
Authors: Bürger Ulrich
Published: May 2009

Postoperativ und posttraumatisch kommt es zu deutlichen Verschiebungen des Aminosäuren(AS)-Gleichgewichtes mit zum Teil deutlichen Blutspiegefimbalanzen. Um die Ursache dieser Veränderungen zu klären, führten wir bei 19 gesunden Erwachsenen und bei 20 Patienten am 2. postoperativen Tag pharmakokinetische Untersuchungen über die AS-Verwertung durch. Es zeigte sich, daβ postoperativ die meisten AS längere Halbwertzeiten haben und entsprechend die Clearance reduziert ist. Die Notwendigkeit spezieller AS-Lösungen für postoperative Patienten wird diskutiert.
Parenterale Ernährung bei Polytrauma – Vergleich zwischen einem fettfreien und einem fetthaltigen Ernährungsregime
Authors: Hempel V. , Heller W. , Graf H.
Published: May 2009

Zwei Gruppen von polytraumatisierten Patienten wurden 10 Tage lang hochkalorisch parenteral ernährt. Die eine Gruppe erhielt Aminosäuren (1 g/kg KG/Tag) und Glucose in doppelter Höhe des Grundum-satzes, bei der anderen Gruppe wurde ein Teil der Glucosedosis isokalorisch durch Lipide ersetzt (2 g/kg KG/Tag). Im Verlauf der Blut-bzw. Serumparameter Glucose, Pyruvat, Lactat, Triglyceride, Cholesterin, Phosphatide, freie Fettsäuren, Glycerin, Acetacetat und β-Hydroxybutyrat bestand kein signifikanter Unterschied zwischen den beiden Gruppen. Unter der Lipidzufuhr deutete sich jedoch in einem gleichmäβigeren Blutzuckerprofil bei geringerem Insulin-Verbrauch eine Entlastung des.Kohlenhydratstoffwechsels an.
Zuckeraustauschstoife oder Glucose bei der peripher-venösen hypokalorischen Ernährung?
Authors: Löhlein D. , Zick R.
Published: May 2009

Im Rahmen einer postoperativen periphervenösen hypokalorischen Ernährung erhielten zwei Patientengruppen jeweils die gleiche Menge von Aminosäuren (1 g/kg KG/die) und Kohlenhydrate (2 g/kg KG/die) zugeführt, wobei lediglich die Art der Kohlenhydrate variiert wurde: Eine Gruppe erhielt Xylit und Sorbit im Verhältnis 1:1, die andere Gruppe ausschließlich Glucose. Am Verhalten verschiedener Parameter des Proteinstoffwechsels zeigte sich, daß die Glucosezufuhr zwar in der Lage war, die Stickstoff-retention um 12 % zu verbessern, im Gegensatz zu den Zuckeraustauschstoffen ließ sich jedoch kein günstiger Effekt auf die viszeralsynthetisierten Plasmaproteine nachweisen. Bei nahezu identischer endogener Insulinstimulierung lag daher die Vermutung nahe, daß die Glucosezufuhr zu einer ausgeprägten Hemmung der Lipolyse führt und durch die Reduzierung der Plasmaspiegel freier Fettsäuren eine Steigerung der peripheren Insulinsensivität eintritt, die somit zu einer überwiegenden Verwertung der zugeführten Aminosäuren im Muskelstoffwechsel führt. Die Verbesserung der viszeralen Proteinsynthese bei Verwendung von Zuckeraustauschstoffen dürfte zusätzlich auch auf einem spezifischen Substrateffekt beruhen, da eine Aktivierung des Pentose-Phosphat-Zyklus, vor allem durch Xylit, die Ribonukleinsäuresynthese in der Leber steigert und somit letztlich auch die Proteinsynthese verbessert.
Resuspension von Erythrozytenkonzentraten: Klinische Untersuchungen mit Humanalbumin und Oxypolygelatine
Authors: Unseld H. , Schlürmann D. , Pfaender M. , Voigt E.
Published: May 2009

Der Säure-Basen-Status von Erythrozytenkonzentraten (EK) und der Einfluβ einer Resuspension mit Humanalbumin, Oxypolygelatine (Gelifundol®), Humanserum® und physiologischer Kochsalzlösung wurden untersucht. Dabei ergab sich, daβ die ausgeprägte metabolische Azidose der EK mit zunehmender Lagerungszeit bis zu 35 Tagen nur noch gering zunahm, während die Resuspension sich sehr unterschiedlich auswirkte: Humanalbumin und physiologische Kochsalzlösung verstärken die metabolische Azidose leicht, aber signifikant, während Humanserum und Oxypolygelatine diese fast um die Hälfte infolge ihres Bikarbonatgehalts vermindern. Die klinische Bedeutung, ins-besondere bei Massivtransfusionen, wird diskutiert.
Wirkung von Hydroxyäthylstärke HÄS 450/0,7 und Humanalbumin 5% auf den kolloidosmotischen Druck und hämodynamische Parameter bei hypovolämischen Patienten nach größeren abdominalen Eingriffen
Authors: Gahr R. , Bock P.R.
Published: May 2009

Je 10 hypovolämische Patienten nach abdominal-chirurgischen Eingriffen wegen Malignomen des Gastrointestinal- oder Genital-Traktes wurden in den ersten 24 h nach Operationsende nach Randomisierung wahlweise mit jeweils 500 ml 6 % Hydroxyäthylstärke 450/0,72 bzw. Humanalbumin 5 % behandelt. Die Infusionsgeschwindigkeit betrug 500 ml/30 min; außerdem erhielten alle Patienten während der Versuchsdauer eine Basis-Dauerinfusion mit 100 ml/h einer 5 % Lävulose-Lösung. Sofort nach Infusionsende sowie 2, 4 und 6 h später wurden der kolloidosmotische Druck (KOD) und verschiedene Blut-und hämodynamische Parameter gemessen. Der KOD stieg sofort nach der HÄS-Infusion von durchschnittlich 20,2 auf ca. 22 mm Hg und blieb noch 6 h später bei 21,2 mm Hg statistisch signifikant (p < 0,01) über dem Ausgangswert. Das gleiche Volumen einer 5%igen Humanalbuminlösung erhöhte die KOD-Werte von 19,7 auf durchschnittlich 20,7 mm Hg sofort nach Infusionsende. Bereits 2 h später waren aber die Werte wieder auf das Ausgangsniveau zurückgekehrt. Als Zeichen der intravasalen Volumenauffüllung stieg der zentralvenöse Druck (ZVD) in der HÄS-Gruppe sofort nach Infusionsende von ursprünglich 2,8 auf 6,3 cm H2O und fiel danach kontinuierlich auf etwa 4 cm H2O in der 6. Stunde ab. Demgegenüber stieg in der Humanalbumin-Gruppe der ZVD vom gleichen Ausgangswert (2,8 cm H2O) sofort nach Infusionsende auf lediglich 4,2 cm H2O, um danach kontinuierlich auf 3,2 cm H2O in der 6. Stunde (nicht signifikant vom Ausgangswert verschieden) abzufallen.Die Hämatokrit-, Hämoglobin- und Erythrozyten-Werte zeigen für beide Gruppen gleich verlaufende und nicht signifikant unterschiedliche Änderungen, die typisch für eine mäßige Hämodilution sind. Die Pulsfrequenz- und Blutdruck-Werte änderten sich nur wenig und nicht signifikant verschieden, aber für beide Gruppen gleichsinnig, mit einem leichten Anstieg der Meßwerte sofort nach der Infusion und nachfolgender Rückkehr zu den Ausgangswerten bereits in der 4. Stunde nach Infusionsende. Die Befunde bestätigen eine rasche und zuverlässige Besserung des hypovolämischen Zustandes in beiden Patienten-Gruppen bereits un-mittelbar nach Infusionsende, wobei die KOD- und volumenstabilisierende Wirkung der HÄS-Infusion deutlicher ausgeprägt war und statistisch signifikant längere Zeit andauerte als diejenige von 5 % Humanalbumin.
Aminosäurespiegel-Untersuchungen an Blutkonserven
Authors: Kessler G. , Schöntag G. , Eisenhart-Rothe B.v.
Published: May 2009

6 Blutkonserven mit steigender Lagerdauer wurden hinsichtlich der Veränderungen ihrer Aminosäurespiegel untersucht. Es zeigte sich ein Anstieg der Aminosäuregesamtkonzentration von 27 %, während die Menge der essentiellen Aminosäuren nur um 11 % zunahm. Der E/T-Quotient fiel leicht ab, ebenso das molare Verhältnis der essentiellen Aminosäuren zu den nicht essentiellen Aminosäuren. Die Konzentrationsänderungen der einzelnen Aminosäuren im gelagerten Vollblut sind geeignet, die Stoffwechselsituation leber- oder nierengeschädigter Patienten nachteilig zu beeinflussen. Für diese Patienten sowie für Intensivpatienten, bei denen mit einer verstärkten Belastung von Leber und Nieren zu rechnen ist, wird die Gabe von Erythrozytenkonzentraten empfohlen.
Durchflußmessungen bei Blutfiltern
Authors: Czaika A. , Klose R.
Published: May 2009

Die Durchflußraten von identischem, gruppengleichem Mischblut (Erythrozytenkonzentrat) durch einen 170-μm-Standardfilter und drei Mikrofilter mit unterschiedlicher Porengröße wurden bestimmt. Der Standardfilter zeigt trotz der größten Porenweite von 170 μm den geringsten Durchfluß. Der Kaskadenfilter MF 10 mit Filtersieben von 200, 50, 20 und 10 μm Porengröße hat aufgrund der großen Gesamt-oberfläche die kürzesten Durchflußzeiten. Der Mictrotrans mit Kaskaden von 150, 50 und 10 μm Porenweite scheint bei guter Filtereffektivität, geringem Füllvolumen und zufriedenstellendem Durchfluß für den klinischen Gebrauch ein annehmbarer Filter zu sein. Wird dem Infusionssystem der Schlauch abgeschnitten, so erfolgt trotz unterschiedlicher Filter ein etwa fünffach schnellerer Durchfluß.
Kohlenhydratinfusion bei internistischen Erkrankungen. Eine vergleichende Studie bei stoffwechselgesunden, leberkranken und diabetischen Patienten
Authors: Müller P.H. , Egberts E.H. , Held W. , Junger K. , Schmülling R. , Prestele H. , Horbach L. , Malchow H.
Published: May 2009

6 stoffwechselgesunden Kontrollpersonen, 6 Patienten mit Leber-zirrhose und 6 Patienten mit Diabetes mellitus werden über einen Zeitraum von 48 h mit einer 20%igen Glukoselösung infundiert. Die Infusionsrate beträgt 0,25 g/kg Körpergewicht und Stunde. 39 Stoff-wechselkenngröβen werden in regelmäβigen Abständen kontrolliert. In den drei Kollektiven reicht die alleinige Glukosezufuhr zur Deckung des Grundumsatzes aus, was durch die gehemmte Lipolyse sowie die Abnahme des Katabolismus gezeigt werden kann. Nur bei den Diabetikern kommt es zu hohen Blutzuckerspitzen und zu Energieverlusten bis zu 10 % der zugeführten Glukose. Nebenwirkungen werden nicht beobachtet.