Efeitos de um programa fisioterapêutico com terapia por tarefas orientadas e treino de marcha para trás na locomoção de pacientes após acidente vascular encefálico: série de casos
Authors: Machado Suzanne Guimarães , De Aguiar Jaí­ne Rosalva , Bispo Gabriel Pacheco , Santana Ricardo de Oliveira , Hernandes Raphaela Schiassi , Schneiberg Sheila 
Published: May 2020

Introdução: Pacientes após Acidente Vascular Encefálico (AVE) costumam ter alteração da marcha, apresentando velocidade lenta, baixa resistência a longas distâncias, e limitação da locomoção independente nas ruas. A recuperação dessa marcha comunitária é para esses indiví­duos, um dos principais objetivos para a manutenção de uma vida ativa. Objetivo: Investigar a eficácia de uma intervenção fisioterapêutica com o método de tarefas orientadas e com o treino de marcha para trás sobre a locomoção de pacientes hemiparéticos após AVE. Métodos: Trata-se de um estudo de análise de efeito terapêutico do tipo série de casos, no qual o sujeito é seu próprio controle, e são realizadas avaliações múltiplas para cada sujeito nas fases A1- B - A2. Na fase A1 são feitas duas avaliações antes do tratamento, gerando uma linha de base (baseline) que por ter duas medidas inclui a variação normal do sujeito, na fase B também são feitas duas avaliações, mas, durante e imediatamente após o tratamento, para obter as mudanças relacionadas ao mesmo e na fase A2 são feitas duas avaliações após duas semanas e um mês sem tratamento, para avaliar retenção do tratamento. Este estudo foi realizado com indiví­duos com sequelas de AVE deambuladores comunitários (capazes de andar na rua, com ou sem auxí­lio de órteses). Os constructos utilizados para avaliar o efeito da terapia nos participantes foram: equilí­brio avançado, marcha comunitária com capacidade de modificar marcha as tarefas funcionais, equilí­brio e mobilidade, que foram investigados respectivamente com os instrumentos Fullerton Advanced Balance (FAB), Índice de Marcha Dinâmica (DGI) e Timed Up Go (TUG). Dois métodos estatí­sticos foram utilizados: 1) O método visual da banda formada pela média e por dois desvios padrão calculados com os resultados das avaliações feitas na baseline, formando uma banda cujos pontos que caí­rem fora da banda tem uma significância p < 0.05; e 2) O cálculo do tamanho do efeito da terapia com o método de Delta de Glass. Resultados: Participaram do estudo quatro voluntários com sequelas após AVE. Após aplicação do protocolo de intervenção com tarefas orientadas e marcha para trás, observou-se melhora do equilí­brio e mobilidade, assim como da locomoção e da capacidade de modificação da marcha às atividades funcionais, isso pode ser observado especialmente no TUG em que todos os participantes diminuiram o tempo, após o tratamento em aproximadamente 3 a 20 segundos, p < 0,05. Os tamanhos do efeito após terapia foram grandes a enormes > 0,80 e 1,30 para todos os participantes em dois dos três desfechos primários. Conclusão: A associação do treino por tarefas orientadas com o treino de marcha para trás dentro do processo de reeducação funcional de pacientes após AVE surte efeitos positivos sobre a locomoção.Palavras-chave: acidente vascular cerebral, locomoção, marcha, tarefas orientadas, série de casos.