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Estudio descriptivo de las cesáreas en el Hospital Materno-Infantil Canto Grande
Authors: Cam Pimentel Gerardo , Trisolini Andrade , Oscanoa Anibal
Published: July 2021

OBJETIVO: Determinar la tasa de cesárea y principales indicaciones. LUGAR: Hospital Materno. Infantil Canto Grande de primer nivel de atención. DISEÑO: Estudio descriptivo, retrospectivo y transversal. MATERIALES Y MÉTODOS: Se estudió 429 gestantes cesareadas. RESULTADOS: En el año 2003, hubo 4072 partos, 429 fueron por cesárea, dando una tasa de 10,5%. En el grupo etario de 20 a 35 años se practicó 60% del total y en adolescentes menores de 20 años el 29,8%. De estado civil conviviente fue el 82,5% y sólo 6,7% era casada. Las principales indicaciones de la cesárea fueron : cesárea anterior (15,4%), presentación podálica (13,5%), estrechez pélvica (12,6% macrosomía fetal (11,9%) y sufrimiento fetal agudo (10,5%). CONCLUSIONES: La tasa de cesárea es la que corresponde a un Hospital de primer nivel donde no se practica cirugía obstétrica en gestantes de riesgo alto, las cuales son derivadas a hospitales de mayor nivel. En cuanto a las indicaciones, difieren muy poco a las de otros hospitales.
Epidemiología de la muertes fetales: Instituto Especializado Materno Perinatal. 2003
Authors: Huertas Erasmo
Published: July 2021

OBJETIVOS: Determinar la frecuencia de muerte fetal intrauterina (MFIU) en un hospital de IV nivel de atención. MATERIALES Y MÉTODOS: Revisión de historias clínicas de todos los casos de muerte fetal intrauterina registrados en la base de datos de la Dirección de Estadística e Informática del Instituto Especializado Materno Perinatal (IEMP), ocurridos entre el 1 de enero y 31 de diciembre de 2003. Los datos de interés fueron procesados con el Sistema Informático Perinatal V 1,5. RESULTADOS: Durante el período de estudio hubo un total de 17,869 partos, de los cuales 130 correspondieron a muertes fetales intrauterinas, lo cual da una tasa de 7,33 por mil RNV. Las patologías maternas asociadas fueron: anemia en 40% de los casos, amenaza de parto pretérmino (33,1%) y preeclamsia/eclampsia (15,5%). La patología fetal asociada consistió en rotura prematura de membranas, restricción del crecimiento intrauterino y malformaciones congénitas. Un 9,2% de las MFIU se presentó intraparto. CONCLUSIONES: La tasa de muerte fetal intrauterina en el IEMP se conserva dentro de los valores promedios internacionales. Deben realizarse estudios prospectivos para determinar riesgos relativos en diferentes grupos etarios, así como para evaluar los protocolos de manejo de las principales patologías asociadas al problema y la calidad del control prenatal.
Mortalidad materna en la División de Salud Lima Ciudad V. 2000-2004
Authors: Belmont Talía Liliana , De los Ríos Felipe , La Hoz Ricardo Martín , Salviz Manuel , Contreras Hugo
Published: July 2021

OBJETIVOS: Evaluar la mortalidad materna en la Dirección de Salud V Lima Ciudad (DVLC). Calcular la razón de mortalidad materna (RMM). Clasificar las muertes maternas (MM) como directas o indirectas y evitables o inevitables. Identificar factores contribuyentes. Determinar la presencia de demora en la atención y la etapa en la que ocurrió. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio descriptivo retrospectivo que incluyó todos los casos de MM registrados en los archivos de la DVLC para el período 2000-2004. Los datos fueron obtenidos de las fichas de investigación epidemiológica de MM y, en caso de ser necesario, del resumen de las historias clínicas. Para el análisis se utilizó los datos de los años 2003 y 2004, por el subregistro durante los años 2000 a 2002. RESULTADOS: la RMM fue 100,63; 66,7% correspondió a MM directa. La hipertensión gestacional fue responsable de 50% de estas muertes, siguiéndole en frecuencia el aborto, la infección y la hemorragia. El factor contribuyente más común fue el personal (34%). Hubo demora en la atención en 57% de los casos y 54% pacientes no eran transferidas. Aproximadamente 50% de las MM fue evitable. CONCLUSIONES: La MM continúa siendo un problema de gran magnitud en nuestro país cuyo análisis se ve mellado por el elevado subregistro. Se requiere políticas de salud que mejoren los controles prenatales, la calidad de atención y de la infraestructura hospitalaria, y conocimiento del problema, si deseamos disminuir la TMM.
Crecimiento intrauterino de un grupo seleccionado de gemelos peruanos
Authors: Ticona Rendón Manuel , Huanco Diana , Rossi Gina , Gonzáles Javier
Published: July 2021

El recién nacido (RN) gemelo es de alto riesgo para morbilidad y mortalidad. Se le clasifica con curvas de crecimiento intrauterino (CCIU) de fetos únicos, pero no existen curvas peruanas para este grupo. OBJETIVO: Determinar el crecimiento intrauterino de un grupo seleccionado de gemelos peruanos y compararlo con patrones de RN únicos. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio descriptivo, transversal y prospectivo durante 13 años (1992-2004) en el Hospital Hipólito Unanue de Tacna, Perú. De 518 gemelos, se seleccionó 282 gemelos (54%) sin factores qie alteraron el crecimiento intrauterino. Se encontró promedios, desviación estándar y percentiles 10, 50 y 90 de peso, talla y perímetro cefálico por edad gestacional de 32 a 41 semanas, los que fueron corregidos con polinomio de segundo orden. Se comparó valores de percentiles y promedios con curvas de RN únicos, se consideró significativo cuando p<0,05. RESULTADOS: De 36 909 recién nacidos vivos, 518 fueron gemelos, de los que se seleccionó 282. El grupo más representativo fue la semana 38 (percentiles 10 y 90 de peso fueron 2275 y 3180 g; de talla, 45,8 y 48,4 cm y perímetro cefálico, 323 y 354 mm, respectivamente. Comparando al gemelo con el RN único a la semana 38, la diferencia de peso en el p50 fue 452g. De los parámetros somatométricos estudiados, el peso fue el más comprometido (44,3%) de gemelos se localizó bajo el m10 de la curva de peso de gemelos con RN únicos, el comportamiento fue similar hasta la semana 34, a partir de la cual el crecimiento se deterioró significativamente. Al clasificar a los RN gemelos, se encontró una frecuencia de PEG de 12,.%, que se incrementa a 37% con las curvas de RN únicos. CONCLUSIÓN: Las curvas de crecimiento intrauterino de gemelos difieren significativamente del crecimiento de RN únicos. Se recomienda emplear tablas específicas para gemelos a fin de evaluar adecuadamente su crecimiento intrauterino.
Diagnóstico prenatal ultrasonográfico de circular de cordón con repercusión asfíctica fetal
Authors: Valladares Elías , Charapaqui Héctor , Cáceres Rocío
Published: July 2021

OBJETIVO: Demostrar que la medición ultrasonográfica transabdominal anteparto de la profundidad y amplitud de la muesca del cordón y de la distancia perpendicular del punto medio de la muesca a la calota fetal puede predecir la presencia de asfixia por circular de cordón al cuello en fetos únicos a término con presentación de vértice. MATERIALES Y MÉTODOS: En el Instituto Especializado Materno Perinatal, entre diciembre 2002 y febrero 2003, se realizó un estudio observacional analítico de tipo casos y controles en gestantes con fetos vivos a término en presentación de vértice, sin malformaciones congénitas. Se comparó 120 gestantes con sospecha ultrasonográfica prenatal de circular de cordón al cuello fetal, confirmada al nacimiento dentro de las 48 horas del examen, con 135 gestantes sin circular de cordón. RESULTADOS: Las medias de amplitud y profundidad de la muesca del cordón umbilical fueron 23,1 mm ± 5,9 DE y 8,3 mm ± 2,9 DE), respectivamente. La medida de la distancia perpendicular del punto medio de la muesca a la calota fetal fue 12,1 ± 4.8 mm DE. La media del pH fue 7,23 ± 0,45 DE en pacientes con sospecha ecográfica de circular de cordón confirmada al nacimiento y 7,24 ± 0,72 DE en pacientes sin circular. No se encontró diferencia estadísticamente significativa (p>0,05). Existió relación entre líquido amniótico meconial al nacimiento y la presencia de circular de cordón; p=0,000001 (RR=2,81;IC al 95% 1,78 a 44,4) y entre el valor del pH ± 7,20 y la presencia de circular de cordón, con diferencia estadísticamente significativa; p=0,002 (RR=11,25; IC al 95% 1,46 a 86,6). CONCLUSIONES: La profundidad de la muesca del cordón umbilical se relacionó con pH ± 7,20. Para encontrar un pH±7,20, la profundidad de la muesca mínima debe ser 7,55 mm.
Mensaje del Presidente
Authors: Gutiérrez Ramos Miguel
Published: July 2021

Mensaje del Presidente
Técnica Pelosi de operación cesárea. Estudio clínico comparativo con la técnica convencional
Authors: Cienfuegos Solís Héctor , Lindo Misael , Zea Cecilia , Fuentes Jorge
Published: July 2021

OBJETIVO: Comparar las características y morbilidad asociadas a la técnica convencional de cesárea y la técnica Pelosi de cesárea. DISEÑO: Estudio retrospectivo, comparativo, descriptivo. LUGAR: Servicio de Obstetricia del Hospital I "Uldarico Rocca Fernández" (EsSalud). MATERIAL Y MÉTODOS: Se revisó 162 historias clínicas de pacientes que fueron sometidas a cesárea entre los años 2001 y 2002; de las cuales 81 fueron realizadas con la técnica convencional y otras 81 con la técnica Pelosi. Se determinó el tiempo operatorio, presencia y tipo de complicaciones, pérdida sanguínea, tiempo de reinicio de ingesta oral y estancia hospitalaria postoperatoria, mediante una ficha estadística especial. RESULTADOS: Las indicaciones principales en ambos grupos fueron sufrimiento fetal agudo (SFA) y antecedente de cesárea anterior. El tiempo operatorio fue de 34,8 minutos en la técnica Pelosi vs. 51,7 minutos en la técnica convencional. En cuanto al tiempo de reinicio de ingesta oral, en la técnica Pelosi fue 8,2 horas vs. 14,2 horas de la técnica convencional. La hemoglobina disminuyó 1,21 g% con la técnica Pelosi vs. 2,22 g% con la técnica convencional. La complicación principal en ambos grupos fue la infección de herida operatoria (6,2% en la convencional vs. 4,9% en la Pelosi). CONCLUSIONES: La técnica cesárea tipo Pelosi es una alternativa segura de elección de parto operatorio, inclusive en cesáreadas anteriores. Se sugiere realizar estudios similares en otros centros hospitalarios del Minsa y EsSalud, para corroborar las ventajas de esta técnica quirúrgica.
ASPECTOS PREVENTIVOS DE LA PREECLAMPSIA
Authors: Huertas Erasmo
Published: July 2021

El presente artículo cubre los aspectos relacionados con la prevención primaria de la preeclampsia. Como hasta la fecha no se conoce la etiología de la preeclampsia ni existen pruebas de tamizaje confiables, es difícil desarrollar estrategias racionales de prevención. Las actuales estrategias de prevención se centran básicamente en 2 grupos: suplementación nutricional y terapia farmacológica.
UTILIDAD DEL DIÁMETRO BIPARIETAL CORREGIDO PARA EL CÁLCULO DEL PESO FETAL DETERMINADO POR ULTRASONIDO
Authors: Fiestas Carlos , Valera Daniel , Guerrero Candy , Díaz Eliana
Published: July 2021

OBJETIVO: Analizar la utilidad del diámetro biparietal corregido para calcular el peso fetal, determinado por ultrasonido. DISEÑO: Estudio prospectivo. LUGAR: Hospital Cayetano Heredia, Piura, Perú. PACIENTES: Gestantes a término. INTERVENCIONES: Entre enero y mayo de 2006, se midió el diámetro biparietal (DBP), diámetro occipitofrontal (DOF), diámetro biparietal corregido (DBPc), longitud de fémur (LF) y perímetro abdominal (PA) en 50 gestantes. Se calculó el peso fetal, según Hadlock, en el primer grupo, utilizando el diámetro biparietal; y, en el segundo grupo, el diámetro biparietal corregido; se correlacionó ambos con el peso al nacer (PAN). El tiempo entre la ecografía y el parto fue menor de 72 horas. PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADOS: Correlación de los diámetros biparietal y diámetro biparietal corregido fetales con el peso al nacer. RESULTADOS: La edad promedio de las gestantes fue 26,8 ± 6,4 años. Peso promedio al nacer de sus niños, 3 215 g. Utilizando el DBP, el peso promedio estimado fue 3 212 g, error porcentual 5,55%, error estándar 130 g y correlación 0,888. Usando el DBPc, el peso promedio estimado fue 3 320 g, error porcentual 5,85%, error estándar 127 g y correlación 0,858. CONCLUSIÓN: Para calcular el peso fetal por ecografía, no demostró utilidad usar el diámetro biparietal corregido en vez del diámetro biparietal, según la fórmula de Hadlock.
EMBARAZO GEMELAR CON FETO ACARDÍACO: MANEJO CONSERVADOR. A PROPÓSITO DE UN CASO
Authors: Arias Jorge , Huamán Moisés , Aldoradin Roberto
Published: July 2021

Se presenta la experiencia en el manejo de una gestación gemelar con feto acardíaco, entidad rara, con una incidencia de 1 en 35000 gestaciones y con una mortalidad que alcanza el 100% para el feto acardíaco y 50% para el feto sano. La existencia del feto acardíaco supone una sobrecarga para el feto normal, pues existen anastomosis arterio-arteriales y veno-venosas que los comunican, manteniendo el corazón del feto normal las circulaciones periféricas de ambos; esta situación origina múltiples anomalías en el feto receptor, mientras que la sobrecarga hemodinámica en el feto perfusor puede condicionar el desarrollo de una insuficiencia cardíaca, hidropesía, polihidramnios y parto pretérmino. En el manejo del presente caso clínico, se optó por una actitud conservadora, combinando tratamiento médico (digitálicos) con amniocentesis descompresivas seriadas.
Qué hay de nuevo en el diagnóstico y tratamiento de la Vaginitis: Introducción
Authors: Ciudad Reynaud Antonio
Published: July 2021

Probablemente el flujo vaginal es uno de los motivos más frecuentes de consulta y por no ser una patología que compromete seriamente la salud de las mujeres, no suele dársele la importancia que realmente tiene. Importancia que debería de tener si es que uno ubica el problema en lo que significa como elemento que puede alterar en forma importante la calidad de vida de las mujeres que la padecen. Por ello, consideramos importante definir claramente las diferentes causas, su adecuado diagnóstico, manejo y tratamiento.
Siameses: presentación de un caso
Authors: Ingar Jaime , Huertas Erasmo , Mezarina Fortunato , Gutiérrez Guiselle , Ordemar Percy
Published: July 2021

Se presenta el caso de una gestación múltiple, de siameses, diagnosticado por ecografía, como fetos unidos toracoonfalópagos, en el Instituto Nacional Materno Perinatal (Ex Maternidad de Lima). Se expone un resumen de la historia clínica, el protocolo de necropsia y una breve revisión bibliográfica.
Embarazo ectópico: patrones histológicos de las vellosidades coriales. Informe preliminar
Authors: Pereda Garay José , Lucen Andrés
Published: July 2021

OBJETIVOS. Describir las características histológicas de las vellosidades coriales de embarazos ectópicos. DISEÑO. Estudio anatomopatológico descriptivo, retrospectivo. LUGAR. Departamento de Patología, Instituto Nacional Materno Perinatal (INMP). MATERIAL BIOLÓGICO. Vellosidades coriales de embarazos ectópicos. INTERVENCIONES. Se describe las características histológicas de las vellosidades coriales de una serie de 98 embarazos ectópicos consecutivos, de los archivos del Departamento de Patología del INMP. PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADOS. Patrones histológicos de las vellosidades coriales. RESULTADOS. Se describe cinco patrones histológicos de las vellosidades coriales. CONCLUSIONES. Se señala la posibilidad que los cambios observados sean expresión de patología materno-fetal.
Fertilización in vitro en la altura
Authors: Vargas Luis Alberto , Pérez Karl Ygor , Pella Ricardo
Published: July 2021

Objetivo: Determinar la posibilidad de ciclos exitosos de fertilización in vitro (FIV) a 3,330 metros sobre el nivel del mar (msnm). Diseño: Estudio clínico prospecto. Lugar: Centro de Fertilidad y Ginecología del Sur (CFGS), Cusco, Perú ciudad localizada a 3,330 msnm. Participantes: parejas con infertilidad inexplicada, obstrucción tubárica, disminución de la reserva ovárica o síndrome de Asherman. Intervenciones: Desde el año 2005, hemos realizado procedimientos FIV en 12 parejas en altura: en 8 se hizo FIV convencional; en 3 parejas, FIV con ovodonación; y en 1 pareja, FIV con útero subrogado. Principales medidas de resultados: Tasas de implantación, de embarazo bioquímico y de embarazo clínico. Resultados: En los grupos de FIV convencional y FIV con ovodonación, las tasas de implantación fueron 6,9% y 9,1%, las tasas de embarazo bioquímico fueron 37,5% y 33,3%, respectivamente. Conclusiones: El procedimiento FIV es posible de ser realizado con éxito a 3,330 msnm. La altura podría ser un factor negativo para la implantación embrionaria.
Factores de riesgo asociados al traumatismo perineal posterior grave
Authors: Solís Nelson , Shimabukuro Jacqueline
Published: July 2021

En los últimos años existe un aparente aumento de casos del traumatismo perineal posterior grave (desgarros perineales de tercer y cuarto grado) en el Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé, que, por sus complicaciones inmediatas y mediatas, hace imperativo identificar cuáles son los factores de riesgo asociadas a esta patología sui generis. Objetivo: Identificar los factores de riesgo que se asocian con el traumatismo perineal posterior grave. Diseño: Estudio descriptivo retrospectivo transversal. Lugar: Hospital Nacional Docente Madre niño San Bartolomé, Lima. participantes: pacientes con el diagnóstico de traumatismo perineal posterior durante el parto vaginal. Intervenciones: Se revisó las 146 historias clínicas de todas las pacientes que tuvieron el diagnóstico de traumatismo perineal posterior grave luego del parto vaginal, en el período de enero de 2000 a diciembre de 2004. se procedió al análisis usando el software estadístico SPSS versión 11,0 y se empleó índices de tendencia central (media, mediana y moda) medidas de dispersión y de correlación. Principales medidas de resultados: desgarros perineales posteriores graves, episiotomía, parto instrumentado, paridad, peso del recién nacido. resultados: Durante el período de estudio se produjeron 25044 partos vaginales, de os cuales 146 presentaron desgarros perineales posteriores graves, con una incidencia anual promedio de 0,58%. A 69,2% (101 casos) se les realizó episiotomía mediolateral, a 5,5% (8 casos) episiotomía mediana y en 25,3% (37 casos) no se les realizó episiotomía. Los desgarros perineales posteriores graves se presentaron con mayor frecuencia en los partos vaginales (89,7%), en los partos instrumentados con fórceps (8,9%) y en los partos instrumentados con vaccum extractor (1,4%). Los casos de desgarros perineales posteriores graves que se presentaron más frecuentemente en nulíparas (80,1%) que ne multíparas (19.9%). En 85,6% de los casos de desgarro perineal posterior grave, los recién nacidos pesaron menos de 4 kg y solo en 14,4% pesaron más de 4 kg. Conclusiones: La incidencia anual promedio de traumatismo perineal posterior grave fue de 0,58% y el patrón de presentación fue variable. El uso de la episiotomía y la nuliparidad incrementaron el riesgo de traumatismo perineal posterior grave. el parto instrumentado con fórceps y el feto grande mayor de 4 kg no se asocian al traumatismo.
Mecanismo de la fecundación humana
Authors: Álvarez Díaz Jorge Alberto
Published: July 2021

Se realiza una revisión actualizada respecto a los conceptos actuales basados en la biología del desarrollo temprano (hoy combinando conocimientos de biología celular y genética molecular), de una forma accesible y haciendo consideraciones desde la ciencia básica para sus implicaciones con la clínica. El trabajo se desarrolla dividiendo el mecanismo de la fecundación humana en varias fases, con fines didácticos: la activación espermática, la incorporación del esperma hacia el citoplasma del óvulo, la activación metabólica del óvulo, la formación de los pronúcleos, la migración de los pronúcleos, y fa iniciación de la primera división celular y el desarrollo inicial. Así mismo, se hace algunas consideraciones especiales en relación con el mecanismo de regulación epigenética en el desarrollo temprano y algunas implicaciones del desarrollo biológico en la cuestión terminológica científica que identifica estas etapas.
Carga de cánceres asociados con el virus papiloma humano en América Latina
Authors: Almonte Maribel , Muñóz Nubia
Published: July 2021

Más de 100 tipos de virus del papiloma humano (VPH) se han caracterizado molecularmente y de ellos unos 40 tipos, pertenecientes al género alfa, infectan los tractos genital y aerodigestivo superior. Basados en la evidencia biológica y epidemiológica, varios cánceres han sido identificados como asociados causalmente al VPH En el Perú, se diagnosticó 5 400 casos nuevos y murieron 2 663 mujeres por cáncer de cuello uterino en el año 2002. Es decir, en Perú diariamente mueren 7 mujeres por esta causa. La identificación del virus del papiloma humano (VPH) como la causa principal y necesaria del cáncer cervical, ha abierto nuevas perspectivas para la prevención primaria -gracias a la introducción de vacunas profilácticas contra VPH- y la prevención secundaria -integrando las pruebas de detección de VPH a los programas de tamizaje. Se revisa la carga de cánceres asociados al VPH en América Latina.
Eficacia de la utilización de un dispositivo de costo bajo para la aspiración transvaginal de quistes simples anexiales
Authors: Apaza Valencia John S.
Published: July 2021

OBJETIVO: Valorar la eficacia de la utilización de un dispositivo de costo bajo para la aspiración transvaginal de quistes simples anexiales. DISEÑO: Estudio tipo observacional y prospectivo. LUGAR: Consulta privada del distrito de Socabaya, Arequipa, Perú. Participantes: Pacientes portadoras de quistes simples anexiales no complicados. INTERVENCIONES: Previa firma del consentimiento informado, a 15 pacientes portadoras de quistes simples anexiales no complicados se les realizó una aspiración transvaginal del quiste, mediante la utilización de un dispositivo (guía) artesanal de costo bajo, acoplado al transductor endovaginal de un ecógrafo portátil. Las muestras tomadas fueron enviadas para estudio patológico. Se realizó seguimiento clínico y ecográfico de las pacientes hasta por 12 meses. PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADOS: Dificultad y complicaciones del procedimiento, remisión del quiste. RESULTADOS: El procedimiento realizado se logró sin dificultades y sin complicaciones en las 15 pacientes. Hubo remisión completa del quiste en 6 de 15 pacientes (40%) y parcial en las restantes 9 (60%). El volumen promedio del quiste aspirado fue 85 mL. Los casos de recidiva, luego de un mes presentaron 29,2% del volumen inicial aspirado, a los 6 meses, 28,7%, y a los 12 meses, 30,1%. El CA 125 y el estudio patológico de los contenidos del quiste fueron negativos para malignidad. Todas las pacientes se mantuvieron asintomáticas en los 12 meses de seguimiento. CONCLUSIONES: La utilización del dispositivo de costo bajo es eficaz y bien tolerado, para la aspiración transvaginal de quistes simples anexiales, permitiendo controlar esta patología de una manera mínimamente invasiva.
Editorial
Authors: Pacheco Romero José
Published: July 2021

Nos preciamos de presentar en el presente número de la Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia interesantes temas de actualidad y que tienen que ver con la población fetal.
Factores de riesgo clínicos y prevención del parto pretérmino
Authors: Illescas Castañeda José Alfredo
Published: July 2021

Debe considerarse el parto pretérmino entre las 22 y 34 semanas, debido a que la morbimortalidad perinatal no es clínicamente significativa a partir de las 34 semanas. No obstante los avances en conocimientos y tecnología médica, la incidencia de partos pretérmino en el mundo se ha mantenido prácticamente invariable. Las condiciones de riesgo conocidas como infecciones, preeclampsia, malformaciones congénitas e incompetencia cervical dan cuenta de solo 40 a 50% de los casos; en el resto de pacientes la etiología subyacente permanece desconocida. Los intentos de prevención a nivel del control prenatal y de la comunidad no han tenido los resultados esperados. La medición ecográfica de la longitud cervical ha sido un aporte importante para el tamizaje de las pacientes en riesgo, siendo más rápido y económico que la detección de fibronectina fetal en la secreción cervicovaginal. En el Instituto Nacional Materno Perinatal, se ha implementado un ambiente diferenciado para el manejo de estas pacientes. De todos los agentes terapéuticos utilizados, solo la progesterona micronizada ha demostrado tener utilidad clínica como profiláctico y en cuanto a los tocolíticos, solo atosibán y nifedipino presentan efectividad con los menores efectos colaterales.
Salud cardiovascular en la menopausia
Authors: Medina Félix
Published: July 2021

El riesgo cardiovascular en la población femenina se maneja habitualmente de manera subóptima, con una clara tendencia a la subestimación. Más aún, en la etapa posmenopáusica, periodo en el que los eventos cardiovasculares se incrementan de manera significativa. Existen claras diferencias de género en la epidemiología, sintomatología, diagnóstico, progresión, y manejo del riesgo cardiovascular. Los elementos claves que deben ser tratados en la etapa posmenopáusica, sin duda, son la hipertensión arterial, dislipidemia, obesidad, síndrome metabólico, diabetes (prevención y control estricto). De estos, la hipertensión arterial es la condición clínica de máxima predicción pronóstica y que requiere de manera imperativa reducir la presión arterial. Existen estrategias de estratificación de riesgo cardiovascular, siendo de destacada importancia, el puntaje de Reynolds. El trabajo en equipo es de suma importancia, para una adecuada apreciación clínica del riesgo cardiovascular real en la población femenina.
Disponibilidad y uso obstétrico del misoprostol en los países de América y el Caribe
Authors: Távara Orozco Luis , Chávez Susana , Grossman Daniel , Lara Diana , Blandón Martha María
Published: July 2021

Objetivo: actualizar la información acerca del uso obstétrico del misoprostol, con el objeto de mapear su disponibilidad en los países de América Latina y El Caribe. Diseño: Estudio tipo encuesta. lugar: Países de América Latina y El Caribe. Participantes: Fuentes en el sector público y privado de cada país. metodología: Se elaboró un formato semiestructurado de encuesta, el mismo que fue enviado a informantes claves en los países de América Latina y El Caribe. Los informantes consultaron diferentes fuentes en el sector público y privado de cada país. Luego de contestadas las encuestas, fueron incorporadas dentro de una base de datos, que permitió obtener la frecuencia de cada una de las variables estudiadas. principales medidas de resultados: Marcas, contenido y disponibilidad del misoprostol. resultados: Son variadas las marcas de misoprostol que se comercializan en América Latina y El Caribe. Generalmente las presentaciones son en forma de tabletas orales de 200 μg, y solo un medicamento se presenta en forma de comprimidos vaginales de 25, 50, 100 y 200 μg. Pocas presentaciones asocian al misoprostol la presencia de un antiinflamatorio. Son igualmente 17 los laboratorios que producen el medicamento y Pfizer el laboratorio con más presencia en los países. Dentro de las presentaciones que se comercializan, solo 4 son de producto genérico y 35 corresponden a específicos. La receta médica es generalmente obligatoria, pero el medicamento se puede obtener sin la misma. Son las farmacias o droguerías las encargadas de distribuirlo, pero se le puede encontrar en hospitales, clínicas, farmacias y en el mercado informal. El costo es muy variable de un país a otro, siendo exagerado en aquellos países en que se obtiene clandestinamente. Mayormente, las regulaciones establecen que el medicamento es de uso gastrointestinal; sin embargo, en 12 países se acepta algunas indicaciones obstétricas, siendo la más frecuente la inducción del parto. Ha habido muy pocas iniciativas específicas para restringir el acceso al misoprostol, pero también ha habido muy pocas iniciativas para facilitar su acceso. A pesar de la gran producción de publicaciones que sobre el misoprostol se han hecho a nivel global, en la región se han producido muy pocas. conclusiones: El misoprostol es un fármaco que existe y se comercializa en todos los países de América Latina y su uso en obstetricia continúa difundiéndose.
Recordando al Dr. Jorge Ascenzo Cabello
Authors: Ascenzo Palacio Alberto
Published: July 2021

El autor hace una semblanza del Dr. Jorge Ascenzo Cabello, pionero en el estudio de las parejas con esterilidad e infertilidad en el Perú. Fundó en Lima el Instituto Peruano de Fertilidad Matrimonial, centro de atención a parejas con problemas de la especialidad y de entrenamiento de jóvenes médicos; fue Presidente fundador de la Sociedad Peruana de Fertilidad Matrimonial, entre otros destacados cargos societarios y dedicó su vida a la atención clínica en reproducción.
Simposio: Laparoscopia, una puesta al día
Authors: Celis L, Alfredo
Published: July 2021

“¿Por que mirar por la cerradura cuando puede abrirse la puerta?”…. Este fue el comentario despectivo de un eminente ginecólogo tras la presentación de algunas de las primeras observaciones realizadas por uno de los pioneros de la laparoscopia del siglo pasado; y, probablemente, aún siga siendo el pensamiento de muchos, aunque creo yo cada vez menos colegas, con respecto a esta técnica quirúrgica.
Laparoscopia en la enfermedad pélvica inflamatoria aguda y crónica
Authors: Siu Alejandro
Published: July 2021

Se revisa el empleo de la laparoscopia en el diagnóstico y tratamiento de procesos agudos y crónicos de enfermedad pélvica inflamatoria. La decisión de su empleo y el abordaje y manejo dependerán de las circunstancias en que se presenta el caso, variando desde el drenaje, la salpingectomía y hasta la histerectomía. Se hace énfasis en los cuidados pre, intra y postoperatorios.
Histerectomía laparoscópica
Authors: Seminario Jaime
Published: July 2021

Aunque la viabilidad de realizar una histerectomía por vía laparoscópica ha sido probada desde la publicación de Reich, existe considerable debate en relación a sus indicaciones. El objetivo de la histerectomía laparoscópica es reducir la frecuencia de histerectomías por vía abdominal, para así disminuir las complicaciones de pared abdominal, provocar menos dolor, recuperación más rápida, regreso al trabajo enuna semana. Cuando esté indicada una histerectomía laparoscópica, la elección del tipo de intervención es el resultado del análisis de varios factores, dentro de los que se encuentran el tamaño y movilidad del útero, las condiciones de acceso vaginal y el entrenamiento y experiencia que tenga el cirujano con cada una de las diferentes modalidades de histerectomía susceptibles de ser realizadas por laparoscopia. Los resultados alentadores no deben dejar de pasar por alto el hecho de que se trata de una técnica de mayor complejidad, que implica mayor entrenamiento y experiencia por parte del cirujano; por lo cual, su ejecución debe estar reservada para cirujanos que hayan desarrollado la experiencia necesaria en procedimientos de diversa complejidad.
Avances en las aplicaciones del ultrasonido volumétrico en ginecoobstetricia
Authors: Huamán Moisés
Published: July 2021

En la última década ha habido importantes avances en los software volumétricos de los ecógrafos. Existen programas específicos para nuevas aplicaciones, lo que se ha logrado por el mejoramiento de los procesos de captura, presentación y tratamiento de los volúmenes. Hacemos una revisión sobre la física de la ecografía volumétrica, 3D y 4D, y la aplicación de la tecnología en la ginecología, obstetricia y reproducción humana.
El dengue y embarazo
Authors: Purizaca Benites Manuel
Published: July 2021

Presentamos el impacto que tiene una epidemia del dengue sobre la población, así como los mecanismos de transmisión, patogenia, cuadro clínico y tratamiento. Hacemos una explicación de los riesgos a que estaría expuesta la madre gestante ante una afección de dengue, ya que la posibilidad de complicaciones se incrementa. Igualmente, consideramos la necesidad de diseñar políticas públicas eficaces frente a la posibilidad de una epidemia.
Riesgo de preeclampsia en gestantes nulíparas de 24 a 26 semanas de gestación con muesca protodiastólica e índice de resistencia >0,58 en las arterias uterinas
Authors: Acho Mego Segundo , Díaz Jorge , Navarro Raúl
Published: July 2021

Objetivos: Determinar el riesgo de preeclampsia en gestantes nulíparas con presencia de la muesca protodiastólica (MPD) o índice de resistencia (IR) > 0,58 en la evaluación Doppler de las arterias uterinas. Diseño: Estudio de cohortes. Institución: Departamento de Ginecoobstetricia, Hospital Nacional Cayetano Heredia. Participantes: Gestantes nulíparas. Intervenciones: Entre marzo 2002 y julio del 2003, 126 gestantes nulíparas fueron estudiadas mediante velocimetría Doppler color pulsado de las arterias uterinas, entre las 24 y 26 semanas de gestación. Se consideró como exposición la presencia de la MPD o IR >0,58. Fueron covariables la edad materna, estado civil, índice de masa corporal y la ubicación placentaria. Se consideró el desarrollo de preeclampsia como desenlace final. Principales medidas de resultados: Presencia de muesca protodiastólica o índice de resistencia >0,58 por velocimetría Doppler color y su relación con preeclampsia. Resultados: Entre las gestantes nulíparas con presencia de la MPD, el riesgo de preeclampsia fue 12 veces mayor (RR = 12; IC95%: 1,65 a 102,66) con respecto a gestantes nulíparas sin presencia de la MPD. Entre las gestantes con IR >0,58, el riesgo de preeclampsia fue 7 veces mayor con respecto a las gestantes nulíparas con IR ≤ 0,58 (RR = 7; IC95%: 0,88 a 55,25). Conclusiones: El riesgo de preeclampsia aumentó significativamente entre las gestantes nulíparas con presencia de la muesca protodiastólica entre las 24 y 26 semanas de gestación.
Gestación abdominal con feto vivo
Authors: Falcón Arlene
Published: July 2021

Entre los eventos de la reproducción y gestación humana, el embarazo abdominal con feto vivo y viable es una forma rara de embarazo ectópico, entidad que presenta un índice alto de morbimortalidad materno neonatal. Presentamos un caso de gestación abdominal de 34 semanas con feto vivo, y realizamos una revisión de la casuística al respecto y de los dos casos acontecidos en la Región de Ucayali, Perú, en la última década.
Complicaciones Obstétricas
Authors: Calle M. Andrés , Oyarce Reyes Nora , Cabero Roura Luis , Quintero J. Carlos , Ludmir Jack , Portella Mendoza Julio , Conde Agudelo Agustín , Quintero J. Carlos , Saona Ugarte Pedro
Published: July 2021

Biología molecular de la asfixia fetal. Restricción del crecimiento intrauterino. Toma de decisiones en los casos de restricción de crecimiento intrauterino. Nuevas evidencias en el manejo de la placenta previa. Manejo expectante de los trastornos gestacionales hipertensivos leves. Preeclampsia severa y síndrome Hellp. Situación de la prematuridad en el Perú. Longitud del cérvix en la predicción del parto prematuro. Uso de sulfato de magnesio antenatal para prevenir la parálisis cerebral en prematuros. Uso de pesarios en el parto prematuro. Uso de misoprostol en la hemorragia post parto. Embarazo múltiple manejo anteparto. Embarazo múltiple: Manejo intraparto,¿parto vaginal o cesárea?.
Dolor pélvico - Infecciones
Authors: Villegas Echeverri Juan , Sandoval Paredes José , Angel Müller Edith
Published: July 2021

Tratamiento quirúrgico del dolor vulvar y dispareunia. Enfoque práctico de la dismenorrea en adolescentes. Vulvovaginitis en el infante y adolescente. Pruebas rápidas de consultorio para el diagnóstico de infecciones cérvico-vaginales.
EXPERIENCIA EN LA UTILIZACIÓN DE TRES TRÓCARES Y UN MANIPULADOR UTERINO ADAPTADO, EN LA HISTERECTOMÍA TOTAL LAPAROSCÓPICA
Authors: Portugal Edward , Passano Agustín , Condori Esther , Dueñas Daniela
Published: July 2021

Objetivo: Evaluar la utilización de tres trócares de 10 mm y un manipulador uterino adaptado, en la realización de la histerectomía laparoscópica total (HTL). Diseño: Estudio descriptivo retrospectivo. Institución: Servicio de Gíneco Obstetrícia, Hospital III EsSalud, Puno, Perú. Participantes: Pacientes con indicación de HTL. Intervenciones: En el periodo 2004 a 2010, se realizó histerectomía total por vía laparoscópica a 78 pacientes con indicación de HTL, con el uso de bipolar, monopolar y Liga Sure. Principales medidas de resultados: Evaluación de la técnica quirúrgica, evolución postoperatoria y complicaciones. Resultados: De las 78 operaciones programadas, en dos se tuvo que convertir a laparotomía por lesión vesical y en una por tumoración en el ligamento ancho, que impidió el acceso adecuado al campo operatorio. La edad promedio fue 41 a 45 años, el tiempo promedio de hospitalización tres días. La duración promedio de la operación fue 126 minutos. Se tuvo dos casos de lesión vesical y uno de lesión de uréter. Conclusiones: La HTL con el uso de tres trócares y el manipulador uterino adaptado es un procedimiento  seguro y técnicamente factible de ser realizado.
ROTURA HEPÁTICA EN PACIENTE CON PREECLAMPSIA SEVERA Y SÍNDROME HELLP
Authors: Marroquín Paul , Cabrera Santiago , Gutierrez Lorena , Hijar Adelita
Published: July 2021

La rotura hepática espontánea es una complicación rara y de alta mortalidad, asociado al síndrome Hellp y preeclampsia severa. La incidencia de rotura hepática varía de 1 en 45 000 a 1 en 225 000 de todos los embarazos. Se relata la experiencia institucional de manejo y tratamiento de la rotura hepática asociada a preeclampsia severa y síndrome Hellp, en una mujer de 29 años, con gestación de 39 semanas, que acudió a la emergencia por dinámica uterina. Luego de 3 horas presentó epigastralgia, dolor en brazo derecho y plaquetopenia, por lo que se decidió culminar el embarazo por cesárea, con recién nacido Ápgar 8 y 9; se evidenció hemoperitoneo y solución de continuidad de la cápsula de Glisson y hematoma hepático. Se realizó taponamiento hepático. Al cuarto día se reintervino para el retiro de gasas, con éxito y evolución favorable.
Fiebre amarilla y gestación
Authors: Maguiña Vargas Ciro
Published: July 2021

La fiebre amarilla en el Perú es de tipo silvestre en la actualidad. La infección está localizada en algunos focos endémicos de la selva peruana. Su letalidad es alta y puede llegar a un 50%. No existe terapia antiviral alguna y solo es efectiva la prevención a través de la vacunación. Cuando las gestantes se infectan por el virus de la fiebre amarilla, pueden presentar diversas complicaciones, tanto fetales como maternas, llegando incluso a la muerte del feto y de la madre. Siendo la vacunación contra la fiebre amarilla con virus vivo, esta práctica está contraindicada durante el embarazo.
Gestación e infección por el virus hepatitis B
Authors: Cabezas Sánchez César , Donayre Fernando
Published: July 2021

El virus de la hepatitis B es un virus ADN de doble cadena, perteneciente a la familia Hepadnaviridae, que infecta primariamente al hígado. Es 100 veces más infeccioso que el virus de la inmunodeficiencia humana. Se le encuentra en la sangre y fluidos corporales y es capaz de permanecer activo más de una semana en sangre desecada en el medio ambiente. Se hace una revisión de la infección por el virus hepatitis B en la gestación y su repercusión sobre el recién nacido.
Análisis de la oferta de anticonceptivos en el Perú
Authors: Távara Orosco Luis
Published: July 2021

Objetivo. Realizar búsqueda bibliográfica sobre anticoncepción, analizar la gama de métodos anticonceptivos ofrecida por el Ministerio de Salud (MINSA) y el sector privado, verificar el listado de anticonceptivos  disponibles en el mercado, examinar la doble protección y recomendar qué nuevos métodos deben ser incluidos en la oferta. Metodología. Revisión de la literatura científica, análisis de las ENDES y de los reportes del MINSA, revisión del listado de anticonceptivos en el mercado, de las ventajas y satisfacción de las usuarias con las nuevas metodologías, entrevista con funcionarios del MINSA y profesionales que entregan anticonceptivos en el sector privado y sistematización de hallazgos. Hallazgos. Existe una verdadera diversidad de métodos anticonceptivos. La planificación familiar mejora la salud y la supervivencia de las mujeres y los niños, contribuye a la sostenibilidad del medio ambiente y a la reducción de la pobreza. Los anticonceptivos son muy variados y su efectividad también es variable. La variedad contribuye a un mayor uso de métodos y mayor satisfacción de usuarios/as. La prestación del servicio de anticoncepción debe  desarrollar actividades de información, orientada a los/as usuarias/os a adoptar las conductas de doble protección, que representa una excelente intervención para reducir la frecuencia de ITS/VIH y de embarazos no deseados. Las ENDES reportan que la tasa global de fecundidad no se ha reducido a pesar de los deseos de las mujeres de tener menos hijos, la tasa específica de fecundidad de las adolescentes tiene una tendencia a elevarse y el uso de anticonceptivos, si bien aumentó en los últimos años, ha sido a expensas de la abstinencia periódica. La tasa de discontinuación durante el primer año de uso es de 50% de las mujeres en edad fértil. El principal proveedor de anticonceptivos es el Ministerio de Salud, que cuenta con una mezcla reducida de insumos, en tanto que en el sector privado la oferta es significativamente más variada. Conclusiones. En el Perú, la tasa de fecundidad no se ha modificado sustancialmente y en gran medida se debe a las deficiencias del programa de planificación familiar, que no satisface la oferta y presenta una mezcla de anticonceptivos reducida.
Hemorragias en la Segunda Mitad del Embarazo
Authors: Pérez Aliaga Carlos
Published: July 2021

El sangrado producido en la segunda mitad del embarazo es causante de importante morbilidad e incluso mortalidad perinatal y materna; en el INMP compromete entre el 9 al 15% de todas las gestantes. Se recuerda que se asocia a parto prematuro, desprendimiento prematuro de placenta, placenta previa, coagulación intravascular diseminada. En el manejo se requiere con frecuencia transfusiones de sangre y hemoderivados, así como realizar procedimientos quirúrgicos, incluyendo la histerectomía de emergencia. Se hace una revisión de las causas de hemorragias de la segunda mitad del embarazo, haciendo énfasis en el diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de las patologías causantes.
Resistencia a la insulina y acción insulínica
Authors: Crespo Retes Isaac , Crespo Pereda Patricia , Crespo Pereda María
Published: July 2021

Es importante reconocer el síndrome de resistencia a la insulina, lo que a menudo se está denominando enfermedad de la civilización occidental. El predominio de estas enfermedades se encuentra incrementado con la asociación de la epidemia de obesidad en países desarrollados. Se hace una revisión sobre obesidad, resistencia a la insulina, hipertensión arterial y síndrome de ovario poliquístico.
Embarazo cornual después de salpingectomía: reporte de un caso inusual
Authors: Tang Luis , Krentel Harald , Kong Wong Verónika
Published: July 2021

El embarazo ectópico es una patología frecuente de encontrar para el ginecoobstetra, siendo posible que dicho embarazo tenga una diversidad de lugares de desarrollo extrauterino, algunas de ellas ni sospechadas. Se presenta un caso de embarazo ectópico cornual (muñón) con ausencia de trompa, debido a salpingectomía un año antes por otro ectópico y evidencia de ovulación por el ovario contralateral (presencia de cuerpo lúteo), incluyendo la trompa de este lado intacta, que lo convierte en un embarazo abdominal. Se realizó la resección del trofoblasto por laparoscopia, corroborando la patología el diagnóstico de embarazo ectópico. La evolución postoperatoria fue satisfactoria.
Sarcoma del estroma endometrial de grado alto: presentación de un caso
Authors: Molina Loza Ernesto , Altez Navarro Carlos
Published: July 2021

El sarcoma del estroma endometrial (SEE) es un tumor infrecuente, que comprende menos del 1% de los tumores malignos ginecológicos. Presentamos el caso de una mujer de 24 años con hemorragia uterina anormal a la que se le realizó histerectomía con anexectomía bilateral por tumor pélvico. Microscópicamente, la neoplasia estaba constituida por una proliferación maligna de células estromales del endometrio. El estudio inmunohistoquimico mostró positividad para vimentina y desmina. Se presenta el estudio clínico patológico, la nueva clasificación de la OMS y las opciones terapéuticas
SIAMESES: REPORTE DE UN CASO
Authors: Gutierrez Delgado Ingrid , Marroquín Lozada Paúl , Hijar Cifuentes Yecenia , Cabrera Ramos Santiago
Published: July 2021

Se describe un caso de gemelos unidos, tipo toracópagos, con diagnóstico antenatal mediante ecografía. En una paciente de 14 años de edad, primigesta, se informó gestación gemelar variedad toracópago-xifópago de 23,4 semanas por ecografía. Ingresó al Hospital Madre-Niño San Bartolomé, donde se realizó cesárea corporal clásica más técnica B. Lynch, obteniendo recién nacidos vivos pretérmino toracópagos, sexo femenino. El diagnóstico se complementó con el estudio anatomopatológico confirmatorio. Se presenta el resumen de la historia clínica y el protocolo de necropsia.
Ecografía 2D y volumétrica (3D/4D) en el embrión de 5 y 7 semanas
Authors: Huamán Guerrero Moisés , Huamán Joo Moisés , Arias Rayo J.
Published: July 2021

Objetivos: Determinar si la ecografía volumétrica (3D estática y 4D dinámica) aporta mejor información que la ecografía convencional (2D), en el estudio del embarazo antes de las 7 semanas de amenorrea. Diseño: Estudio clínico serie de casos. Institución: Instituto Latinoamericano de Salud Reproductiva – ILSAR. Participantes: Gestantes, entre la quinta y séptima semana de embarazo. Intervenciones: Se evaluó por ecografía endovaginal a 30 gestantes, entre la quinta y séptima semana, con régimen catameneal seguro y evolución normal. Se utilizó un equipo GE modelo Voluson 730-Expert, con una sonda endocavitaria multifrecuencia (3,7-9,3 MHZ), potencia máxima de 75%, en la función de ‘embarazo temprano’; no se utilizó armónicas; tiempo de exposición total entre 5 y 15 minutos. Ubicado el saco coriónico, se evaluó su contenido, buscando la vesícula vitelínica y el embrión, primero con 2D y luego con 3D estático y dinámico (4D). El control fue entre los 3 y 4 días en la quinta semana, y una vez a la sexta y séptima semana. Principales medidas de resultados: Visualización del saco vitelino y el embrión. Resultados: En 7 embarazos menores de 5 semanas y 3 días, en los que no se observó vesícula vitelínica con la ecografía 2D, pudo identificarse esta estructura con la ecografía 3D, adelantando su observación 3 a 4 días en promedio. En 12 embarazos menores de 6 semanas en los que se veía vesícula vitelínica pero no el embrión con ecografía 2D, se logró identificarlo satisfactoriamente con la ecografía 3D, adelantando la observación del embrión por 3 a 4 días, presentando mejor performance el estudio multiplanar. En las pacientes que cursaban entre 6 y 7 semanas de gestación, la ecografía 3D evidenció mejor la morfología de la vesícula vitelínica, el conducto onfalomesentérico y del embrión, así como los movimientos segmentarios iniciales del embrión. Conclusiones: La ecografía volumétrica (3D/4D) permite identificar la vesícula vitelínica y el embrión 3 a 4 días antes que con la ecografía 2D endovaginal. Las imágenes volumétricas mejoran la interpretación de las estructuras embrionarias, tanto por el examinador como por los padres; por tanto, adicionan información a la ecografía convencional.