Clinical and Laboratory Substantiation of Comprehensive Preoperative Treatment Effectiveness in Non-tumor Mechanical Jaundice
Authors: Кашаева М.Д. , Прошин А.В. , Дюков Д.С. , Прошина Л.Г. , Тимуяс А. 
Published: May 2024

Введение. Нарастающая печеночная недостаточность является главной причиной высокой летальности при билиарной окклюзии доброкачественного генеза. Отсутствие единых подходов к клинико-лабораторной диагностике и консервативной терапии при доброкачественной механической желтухе определяет актуальность проблемы, побудившей к выполнению и ставшей предметом настоящего исследования. Цель. Повысить эффективность лечения неопухолевых механических желтух с разной продолжительностью холестаза путем оптимизации клинико-лабораторной диагностики заболеваний и усовершенствования тактики предоперационной подготовки пациентов. Материалы и методы. Осуществлены анализ и трактовка результатов клинико-лабораторных исследований и лечения 106 пациентов с явлениями холестаза. В диагностический комплекс помимо стандартных исследований включены оценка синдрома эндогенной интоксикации по сорбционной способности эритроцитов, определение показателей функционального состояния печени по результатам выполнения биохимических исследований, а также состояния гемостаза – по характеризующим реологию свойствам крови. Результаты. При билиарной окклюзии продолжительностью до 10 и 14 суток отмечаются клинико-лабораторные признаки холестаза, умеренная диспротеинемия, гипербилирубинемия и гипер-бета-липопротеинемия. При трехнедельной желтухе наряду с ростом холестатических процессов прогрессируют цитолитические, усугубляются нарушения соотношения липидных фракций, нарастает эндогенная интоксикация. Выявляются значительные патологические изменения в системе гемостаза и реологии крови. Выводы. Использование предложенной тактики выявления нарушений в системах гомеостаза и гемостаза, а также активно осуществляемой специальной предоперационной терапии, нацеленной на улучшение показателей физико-химических свойств крови и функционального состояния печени, в течение не менее 3–5 суток по поступлении пациентов в стационар и в послеоперационном периоде способствует достижению значительного снижения послеоперационной летальности (в 4,2 раза).

Introduction. Progressive liver failure is the main cause of high mortality in benign biliary occlusion. The lack of unified approaches to clinical and laboratory diagnostics and conservative therapy for benign mechanical jaundice determines the relevance of the issue, which became the subject of this study. Purpose. To increase disease management effectiveness in non-tumor mechanical jaundice with various duration of cholestasis by optimizing clinical and laboratory diagnostics and improving tactics of patients’ preoperative preparation. Materials and methods. The results of clinical and laboratory tests and treatment of 106 patients with cholestasis were analyzed and interpreted. In addition to conventional tests, the diagnostic panel included assessment of endogenous intoxication syndrome by erythrocyte sorption capacity, determination of liver function indicators by the results of biochemical tests, as well as hemostasis status by blood rheology. Results. The results of the study showed that in biliary occlusion lasting up to 10 and 14 days, clinical and laboratory signs of cholestasis, moderate dysproteinemia, hyperbilirubinemia and hyper-beta-lipoproteinemia were observed. In three-week jaundice, along with growth of cholestatic processes, cytolytic processes have progressed, disorders of lipid fractions ratio have aggravated, and endogenous intoxication has increased. Significant pathologic changes in hemostasis system and blood rheology were revealed. Conclusions. Early detection of homeostasis and hemostasis disorders and active special preoperative therapy aimed at improving the physical and chemical properties of blood and the functional state of the liver for at least 3–5 days upon admission of patients in hospital and in postoperative period contributes to a significant reduction in postoperative mortality (by 4.2 times).