Transmissão vertical da sífilis em gestante HIV positivo com má adesão à terapia antirretroviral: relato de caso
Authors: Sciamareli Nathalia Mattos , Strelniek Larissa , Rocco Regina 
Published: August 2020

Introdução: O rastreio de sífilis, HIV e toxoplasmose é primordial na gestação, sendo realizado na primeira consulta de pré-natal. A investigação dessas doenças é relevante pelos riscos à saúde da gestante e de infecção congênita por meio da transmissão vertical. A sífilis e o HIV compartilham as mesmas formas de transmissão, assim, práticas sexuais inseguras podem explicar a coinfecção dessas infecções sexualmente transmissíveis em gestantes, com taxas de 10% entre as gestantes HIV positivas. Já a toxoplasmose apresenta via de transmissão diferente, necessitando de cuidados em relação à ingestão de alimentos malcozidos ou mal lavados, além de se evitar o contato com gatos não vacinados e suas fezes. Essas doenças têm maiores taxas de infecção quando relacionadas a gestantes negras e de baixa instrução e poder econômico-social. O tratamento refratário à sífilis e a transmissão da toxoplasmose durante a gestação podem culminar com a infecção congênita do bebê. Relato de caso: Gestante de 32 anos, gesta três para dois, encaminhada pelo Sistema de Regulação (SISREG) ao ambulatório de pré-natal do Hospital Universitário Gaffree e Guinle com 19 semanas e cinco dias de gestação, em agosto de 2018. Apresentou teste rápido (TR) de sífilis e IgG e IgM positivos para toxoplasmose, já tendo realizado tratamento da sífilis com penicilina benzatina 7.200.000 UI, e mantinha o tratamento da toxoplasmose com espiromicina. Em agosto de 2018, apresentou anti-HIV reagente, VDRL 1/16 e manteve IgG e IgM positivos para toxoplasmose. O companheiro relata TR de sífilis e HIV reagentes em maio de 2018, realizando tratamento com penicilina benzatina 7.200.000 UI. Solicitaram-se novas sorologias de citomegalovírus (CMV), rubéola e toxoplasmose, carga viral (CV), contagem de linfócitos TCD4 e TCD8, TR de sífilis e VDRL, e encaminhou-se a gestante ao pré-natal de HIV já com o pedido para retratamento da sífilis. Em setembro de 2019, com 23 semanas de gestação, ela retornou com exames solicitados: CMV IgG reagente, rubéola IgG reagente, VDRL 1/32, toxoplasmose IgG e IgM reagentes, com IgG de forte avidez; TCD4 605, TCD8 836, CV 2.248 e TCD4/TCD8 0,72. Inicia nesse mês terapia antirretroviral (TARV) com tenofovir (TDF) + lamivudina (3TC) + efavirenz (EFZ). Após duas semanas, relatou dor difusa em abdome, náuseas e manchas de halo hipercrômico e centro hipocrômico, que se iniciaram após o uso da TARV. Foi encaminhada à dermatologia e à infectologia. Em outubro, a gestante foi internada a fim de estabelecimento de diagnóstico clínico e laboratorial, início de terapia endovenosa e sob supervisão, além de ter sua medicação alterada para raltegravir (RAL) + TDF + 3TC. Em dezembro apresentou CV indetectável, VDRL 1/2 e teve parto vaginal após 12 h de trabalho de parto. Recém-nascido do sexo feminino, 3.460 g, 48 cm de comprimento e Apgar de 7 e 8 após o primeiro e quinto minutos, respectivamente. A recém-nascida apresentou quadro de sífilis congênita, rash cutâneo e esplenomegalia; recebeu oito dias de oxacilina e 10 dias de gentamicina, além de penicilina benzatina para a sífilis, permanecendo internada por 16 dias. Conclusão: Observou-se que, mesmo após dois tratamentos adequados para sífilis da gestante e do parceiro, não foi possível evitar a sífilis congênita. A má adesão à TARV por efeitos colaterais elevou em muito a CV do HIV, colaborando para o aumento da chance de transmissão vertical em situações de coinfecção entre a sífilis e o HIV.