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Le lobby des personnes âgées et retraitées en Europe
Authors: Parent Anne-Sophie
Published: August 2011

Le vieillissement rapide de la population s’accompagne depuis quelques années d’un phénomène assez naturel: les personnes âgées et leurs organisations représentatives jouent un rôle de plus en plus prépondérant dans les débats de société et discussions politiques, et ce à tous les niveaux. Mais comment fonctionne ce dialogue civil avec les organisations d’aînés à travers l’Europe? Quelle est leur influence réelle sur le processus décisionnel politique? Que demandent-ils? L’article explique comment les associations de seniors ont pris conscience du besoin de se fédérer pour mieux se défendre, comment s’est organisée leur représentation au niveau européen à travers le réseau AGE, quels sont les mécanismes de consultation utilisés par les institutions européennes et le rôle crucial des associations nationales dans ces mécanismes, leurs principales revendications et leur vision de l’avenir de l’Europe.
La promotion de la citoyenneté sociale et politique dans le grand âge à l'ère de la protection rapprochée
Authors: Thomas Hélène
Published: August 2011

Dans cet article, l’auteur décrit, dans un premier temps, quels droits civiques et civils, et libertés conservent les citoyens âgés lorsqu’ils sont perçus et étiquetés comme malades ou personnes vulnérables. Puis il analyse les éléments qui affectent les personnes âgées dépendantes dans leur capacité juridique ou politique à agir et à penser librement dans la sphère privée comme dans la sphère publique, et ce à l’aide de plusieurs indicateurs d’autonomie et de citoyenneté sociale. Enfin il explique pourquoi les atteintes à l’autonomie et à la citoyenneté des personnes âgées s’avèrent délicates à contrer et à réparer.
Citoyenneté et Alzheimer
Authors: Debru Armelle , Ollivet Catherine
Published: August 2011

La notion de citoyenneté, qui renvoie au domaine politique et au champ public, est une référence inhabituelle dans le monde du soin, et encore plus dans celui de l’Alzheimer, où l’individu est soustrait à la communauté des citoyens. On évoquera par trois termes ce qu’est être citoyen, qui ouvrent à une réflexion positive: - « Appartenir »: c’est être membre d’une société, y participer avec un statut d’égalité, ne pas être rejeté de l’autre côté d’une frontière invisible. C’est le contraire d’être captif; - « Exercer »: la citoyenneté n’existe qu’en acte. C’est faire ce que l’on peut faire pour soi, avec et pour les autres, sans que le concept de risque étouffe toute possibilité d’exercice et annihile jusqu’au respect; - « Déclarer »: une citoyenneté se déclare, elle s’exerce dans un espace public, ouvert, inventif. S’y soustraire ouvre la porte au désastre. Réfléchir concrètement à ce que signifient ces termes peut aider à briser le monopole de la relation de soin, l’asymétrie dangereuse entre le malade et les autres, aider à préserver aussi la citoyenneté des soignants et des aidants.
Vieillir, c'est vivre !
Authors: Reguer Daniel , Caudron Jean-Michel
Published: August 2011

Le 12 janvier 2005 a vu naître une nouvelle association dans le domaine du vieillissement en France: «Vieillir, c’est vivre!». Dans ses statuts et son action à travers les «cafés des âges», cette association ambitionne la création d’un mouvement citoyen sur le thème de la place de l’âge dans la société. L’association porte-t-elle un projet politique, un projet sociétal, un projet citoyen? Le succès quantitatif de son action révèle-t-il un mouvement plus large tentant d’agir sur la place assignée aux «vieux»? Il s’agit de comprendre le sens d’un mouvement. Différentes acceptions de la notion de mouvement social sont mobilisées pour interroger la définition d’un «mouvement citoyen» qui serait une forme particulière de mouvement sociétal (Touraine 1997) sans désignation d’un adversaire, recourant à une intervention sous la forme de débats, de formations, d’échanges entre acteurs.
Les passages de l'autonomie à la dépendance
Authors: Cambois Emmanuelle , Lièvre Agnès
Published: August 2011

Cette étude s’attache à mieux décrire et à comprendre le processus qui conduit les plus âgés à la perte d’autonomie et à l’entrée en dépendance. Basée sur les données de l’enquête «Handicaps, incapacités, dépendance», cette étude utilise différents indicateurs d’incapacité pour identifier plusieurs étapes de processus, pour estimer les risques de passer de l’une à l’autre et pour montrer le rôle de facteurs socio-démographiques qui sont susceptibles de modifier ces risques. La dépendance est mesurée par la déclaration de difficultés pour réaliser seul les activités de soin personnel; on identifie ensuite les situations de simples limitations fonctionnelles sans dépendance (problèmes de locomotion, de vue, d’orientation); on mesure enfin la bonne santé fonctionnelle par l’absence de limitations fonctionnelles et de difficultés dans les activité de soins personnels. On observe effectivement un processus sur deux ans allant de la bonne santé aux simples limitations fonctionnelles puis des limitations fonctionnelles à la dépendance. Peu de personnes passent directement de la bonne santé fonctionnelle à la dépendance en deux ans et, par ailleurs, une partie non négligeable des personnes interrogées sont parvenues en deux ans à retrouver une certaine autonomie pour les soins personnels, voire une meilleure santé fonctionnelle. Enfin on montre des disparités dans les risques de dégradation fonctionnelle ou dans les chances de récupération selon l’âge, le sexe et le niveau d’instruction.
La canne et le médaillon
Authors: de Saint Laurent-Kogan Anne-France
Published: August 2011

Issu d’une recherche sur l’offre de service de télé-assistance pour les personnes âgées dépendantes, cet article présente le décalage entre la logique de l’offre qui prédomine et les conditions de son appropriation par les personnes âgées. D’un côté, les professionnels et profanes qui entourent la personne âgée s’entendent pour proposer la télé-assistance en prévention d’une chute. De l’autre côté, les personnes âgées qui se sont appropriées le médaillon, évoquent «la chute dont on ne peut se relever seul», comme un événement traumatisant qui introduit une transition biographique et amène à reconstruire son identité. L’appropriation de la télé-assistance se trouve alors associée à cette période de reconstruction identitaire intégrant cette vulnérabilité.
Pourquoi et comment donner une place à l'annonce diagnostique d'une maladie neuro-dégénérative au sein d'une consultation mémoire ?
Authors: Mure-Petitjean Clara , Le Dastumer Bruno , Noël Jean-Luc , Ankri Joël
Published: August 2011

L’approche diagnostique d’une maladie cognitive organique s’inscrit dans une démarche qui ne peut être réduite à l’identification des symptômes. Dans cette perspective, ouverte à la singularité du malade qui consulte et à son entourage, l’équipe de la consultation mémoire de l’hôpital Ste Périne a voulu approfondir la question particulièrement délicate de l’annonce du diagnostic. S’il s’agit de chercher à dire la vérité au malade, il faut aussi reconnaître les difficultés rencontrées, de part et d’autre, dans l’annonce d’un diagnostic si sombre. Il s’agit, tout à la fois, de ne pas oublier les potentialités de dégagement d’une annonce bien tempérée. Des propositions concrètes ont été formulées, visant à: (1) renforcer l’implication de toute l’équipe autour de l’annonce, discutée en réunion de synthèse pour chaque dossier; (2) respecter la temporalité psychique du malade et de sa famille, ainsi qu’assurer un espace de parole; (3) introduire un outil pluridisciplinaire visant à rassembler les informations relatives à la préparation de l’annonce, au temps de l’annonce, au suivi ultérieur; (4) envisager une formation des médecins, basée sur la réflexion élaborée au sein de l’équipe; (5) à terme, disposer d’une meilleure connaissance des répercussions de l’annonce du diagnostic, dans un dispositif venant signifier et garantir une place pour cette approche, au sein de la consultation.
Le veuvage et après
Authors: Guilbault Christine , Dal Luc , Poulain Michel
Published: August 2011

La probabilité de vivre un veuvage, comparée entre les hommes et les femmes de 60 ans et plus, est 2,7 fois plus importante chez ces dernières. Cette situation résulte à la fois de la différence en termes d’espérance de vie entre les hommes et les femmes ainsi que l’écart d’âge entre les conjoints. L’analyse de la situation des personnes veuves dans l’année qui suit le décès du conjoint montre qu’elles connaissent une surmortalité par rapport aux personnes mariées et ce, plus particulièrement chez les hommes. Lorsque l’on compare la situation de ménage entre les veuves et les veufs survivants un an plus tard, on remarque qu’une proportion plus importante de femmes réside en institution alors qu’une plus grande proportion d’hommes vit de façon «isolée». Néanmoins, en nombres absolus, les femmes vivant seules sont de loin plus nombreuses.
L'expérience du veuvage
Authors: Caradec Vincent
Published: August 2011

Cet article se propose d’explorer l’expérience contemporaine du veuvage à l’âge de la retraite, en se fondant sur des entretiens réalisés avec des veuves et des veufs et en s’efforçant de dégager les mécanismes à travers lesquels s’opère l’adaptation à la situation nouvelle. Il cherche à répondre à quatre questions: Comment réorganise-t-on son existence après le décès de son conjoint? De quelle manière les relations sociales évoluent-elles? Le conjoint survivant connaît-il une transformation identitaire? Enfin, que devient le lien conjugal et dans quelle mesure perdure-t-il?
Un changement de logement suite au décès du conjoint ?
Authors: Bonnet Carole , Gobillon Laurent , Laferrère Anne
Published: August 2011

On étudie dans cet article les déménagements suite au décès du conjoint, ainsi que les caractéristiques du nouveau logement. Les mécanismes pouvant induire un déménagement reposent sur la hausse du coût du logement par tête, la variation du niveau de ressources, ou encore l’expression des préférences du conjoint survivant. Nous montrons empiriquement à partir des enquêtes Logement de l’INSEE qu’une transition vers le veuvage accroît la mobilité résidentielle. Quand elles déménagent, les personnes devenues veuves ajustent généralement la taille de leur logement à la baisse et quittent souvent une maison pour emménager dans un appartement. Elles privilégient les déménagements intra-régionaux et tendent à se rapprocher de leur famille. On assiste enfin à un départ des communes rurales et une préférence pour les villes de plus de 20 000 habitants.
Une approche du veuvage à travers ses incidences sur le comportement de consommation
Authors: Arnould-Plaud Cécile
Published: August 2011

Cet article aborde la perte du conjoint chez les personnes âgées sous l’angle de l’impact de cette transition sur les comportements de consommation. Trois grands types de décisions de consommation sont abordés: les dépenses funéraires, les possessions «favorites» et les décisions qualifiées de transition. Les objectifs de ces recherches, dans la discipline du comportement du consommateur, s’inscrivent dans une perspective de marketing sociétal. Deux grands volets managériaux sont soulignés: le rôle des politiques publiques et celui des entreprises dans l’aide et le soutien à apporter aux survivants.
Pour de bonnes pratiques de l'admission en institution gériatrique
Authors: Moulias Robert
Published: August 2011

Seule une minorité de personnes âgées et très âgées terminent leur vie en institution. Annoncer ou simplement avoir à proposer une admission en institution n’est pas une chose facile. L’entrée en institution est une solution pour permettre le maintien d’une vie sociale à une personne soit handicapée par une maladie chronique évolutive et incurable, soit simplement isolée. L’entrée en institution est probablement la décision la plus importante qu’une personne ait à prendre dans son existence car elle est irréversible; or il est banal que cette décision ne soit ni réellement consentie ni même préparée. Seule une décision personnalisée est admissible reposant sur une évaluation gérontologique multidisciplinaire. Les garanties à apporter doivent être d’autant plus rigoureuses que la personne est plus vulnérable et handicapée. De la qualité de l’annonce et de la préparation de l’admission dépend la tolérance à ce changement total de mode de vie tant pour la personne malade que pour ses proches. Il est urgent d’établir des bonnes pratiques de l’entrée en institution.
Suicide, rupture, lien
Authors: Lapierre Vincent
Published: August 2011

Le Centre Popincourt, centre spécialisé dans la prévention du suicide, accueille à ce jour peu de patients âgés, alors qu’ils sont une population à risques. Il nous semble donc important de formuler une proposition d’actions qui réponde à cette problématique de santé publique. Nous penchant sur ce phénomène, la notion de rupture et, son corollaire, celle de lien, nous sont apparues importantes. Le travail du lien social présente, avec un public âgé, des spécificités qui nous amènent à de nouvelles modalités de prise en charge, mettant l’accent sur la reconstruction de la capacité à créer dans la communication avec les autres. Nous proposons la création d’un groupe de personnes de plus de 65 ans, visant à faciliter la redécouverte des capacités de chacun à entrer en lien avec les autres.
Intimités
Authors: Pélissier Jérôme
Published: August 2011

A chaque fois qu’elle se sentait attaquée de front, pour être définie, analysée, décortiquée, l’intimité fuyait. Elle échappait d’autant mieux à la définition qu’elle pouvait se prétendre indéfinissable, si diverse : autant d’intimités que de personnes. Alors, nous l’avons abordée par des chemins plus vagabonds : par une écoute libre des paroles de celles et ceux qui nous confient ce qu’ils en ressentent et nous témoignent ainsi que l’intimité n’est pas que sauvage. Elle s’ouvre et se partage sans cesse dans l’espace de la relation à l’autre.
L'impossibilité de l'intime dans les institutions gériatriques
Authors: Darnaud Thierry
Published: August 2011

Le regard que pose notre société sur les institutions gériatriques obère grandement la possibilité pour ces dernières d’offrir aux personnes âgées des lieux secrets donc intimes. Les institutions d’hébergement gériatriques ont pour mission d’accompagner les vieux jours des personnes âgées dépendantes mais en veillant continuellement sur elles. Cette impossible mission se solde très souvent par la mise en œuvre de pratiques qui interdisent toute place à l’intime puisque rien ne doit échapper à la surveillance des professionnels. De plus, les professionnels qui s’occupent de personnes âgées dépendantes tentent inconsciemment de se protéger des mécanismes d’attaque à la pensée qu’ils subissent inévitablement en mettant en œuvre des pratiques qui interdisent bien souvent l’intime.
La chambre d'intimité en institution
Authors: Dupras André
Published: August 2011

Pour des soignants œuvrant en institution, la chambre d’intimité constitue une solution novatrice pour satisfaire les attentes des résidents souhaitant avoir une activité sexuelle. L’examen des arguments favorables et défavorables à la chambre d’intimité soulève un certain nombre de paradoxes. Elle est perçue à la fois comme un lieu d’amélioration ou de perversion, de régénération ou de dégénération, de régulation ou de perturbation, de protection ou d’oppression. À travers l’étude phénoménologique de ses systèmes d’opposition, il est possible de mettre à jour des objectifs d’intervention qui ne sont pas toujours exprimés par les démarches habituelles de planification de services. La reconnaissance des droits sexuels des résidents contribue à leur assurer une vie sexuelle privée, à protéger leur intimité sexuelle par divers dispositifs, entre autres la chambre d’intimité. L’institution peut décider ne pas se limiter à offrir un accommodement aux résidents, mais également un accompagnement qui consiste à rétablir leurs capacités de vivre une vie sexuelle épanouissante en mettant en œuvre une démarche de réadaptation sexuelle.
De l'intimité à l'intimidation
Authors: Dionne Hélène
Published: August 2011

La valorisation de l’intimité dans la relation soignant-soigné a des effets non seulement agréables, mais également désagréables, entre autres le harcèlement sexuel. Il est proposé d’aborder cette problématique non plus simplement dans une optique négative de modification de comportements sexuels problématiques, mais plutôt dans une perspective positive de comprendre la signification de ces gestes intempestifs et de chercher des solutions constructives visant l’amélioration de la qualité de vie sexuelle des résidents.
Aider, soigner, accompagner les personnes à domicile
Authors: Leduc Florence , Delcourt Jean-Baptiste
Published: August 2011

Intervenir à domicile ne va pas de soi, c’est à chaque fois une nouvelle rencontre, un nouvel accueil, un moment d’inquiétudes. On plonge à chaque fois dans l’intérieur, dans le proche, le privé, le secret; à soi seul, cela constitue un territoire mental, d’où la difficulté d’y entrer sans intruser. Passant d’un domicile à l’autre, le professionnel doit s’adapter rapidement et son attention éthique est sans arrêt mise à contribution, d’autant que l’intime de l’un n’est pas celui de l’autre. Et pour les personnes aidées, partiellement ou totalement privées de leur indépendance, le domicile c’est le lieu d’exercice de leur autonomie, en tant que capacité à se donner soi-même les principes de sa propre vie. Alors, comment faire pour se garder, pour préserver ce qui est à soi, fondamentalement au fond de soi! Le domicile devient le lieu paradoxal où se mêlent et s’entrecroisent l’intime, le public, le privé.
Intimités : sources de proximité et de communication dans le travail à domicile auprès des personnes âgées
Authors: Rapoport Richard D.
Published: August 2011

Les services de soins à domicile offrent des prestations rentables qui permettent à des personnes de rester chez elles et de surcroît favorisent l’établissement de relations signifiantes avec les intervenants à domicile. Le développement de liens si étroits est essentiel et on a prouvé qu’il exerçait une forte influence sur l’état de santé physique et mentale. «Intima» signifie un niveau profond de relation, comme lorsque deux personnes nouent des relations très fortes tout en restant séparées. L’intimité est vue comme un élément fondamental de l’identité et des personnes peuvent craindre que ces contacts empiètent sur leur vie privée ou menacent leur indépendance. Ce sentiment sera atténué si le client prend une part active dans la décision de bénéficier de services à domicile, s’il peut exercer un contrôle sur les services rendus et si les interventions sont mises en place de manière progressive.
De l'intimité du professionnel dans l'intervention au domicile
Authors: Djaoui Elian
Published: August 2011

L’intervention au domicile du fait de ses particularités, temporalité longue, spécificité du lieu, caractéristiques de la population prise en charge (la vieillesse avec à l’horizon la mort), fait inévitablement résonance avec l’intimité du professionnel. Cette pratique (à moins de la réduire à des activités purement ménagères) n’a de sens que si le professionnel fait entrer, dans certaines limites, la personne âgée dans son espace intime. D’où la nécessité de construire un nouvel espace, espace d’intimité propre aux deux protagonistes (lieu d’échange et de sauvegarde d’informations, de partage d’expériences. Le clivage intimité/professionnalité, là, paraît inadapté. Cependant, un risque majeur existe, l’intimité du professionnel peut, dans certains cas extrêmes, s’en trouver violée (phénomène d’inductions psychiques et risque de «vampirisme»).
Violence en contexte d'intimité familiale des personnes âgées
Authors: Plamondon Louis
Published: August 2011

La sécurité des personnes âgées ayant des incapacités à domicile ne peut plus faire l’économie d’une harmonisation des mesures de protection pour tenir compte de leur vulnérabilité spécifique et de leur limite face à des risques présents dans les familles ou chez leurs proches. Entre les tâches de soins et le devoir de compassion pour le couple aidé-aidant peut se glisser chez les intervenants des jugements qui interrogent les limites de l’intimité par le fait même. La société civile est-elle étrangère à ce qui se passe derrière la façade familiale, l’intimité de la prise en charge serait-il un domaine de l’impunité ? L’outil ODIVA qui résulte d’une recherche action de plus de cinq ans entre la Suisse et le Québec permet de soutenir la volonté d’écoute des professionnels des services à domicile en vue d’entendre les victimes éventuelles et de mieux soutenir les aidants.
Un voyage au travers des pensées les plus variées sur la démence
Authors: Cristini Carlo
Published: August 2011

La démence est le processus neurodégénératif qui a la plus grande importance clinique chez les personnes âgées et qui présente un déclin progressif des fonctions cognitives. La démence représente une énigme clinique, culturelle, relationnelle. Elle est composée de l’histoire d’une personne, comme toutes les autres maladies. Aucune démence ne ressemble à une autre. Chaque dément est différent et il a besoin d’un traitement personnel, adéquat à son histoire. Pendant le décours de la démence les fonctions psychiques se désorganisent et se réorganisent continuellement. Nous pouvons observer un parallélisme neuropsychologique entre le développement de l’enfant et la régression de la démence. Chaque biographie est unique et elle exprime le rapport entre esprit, cerveau et cœur, personne, environnement et signification de la vie. Le dément comprend le sens de la relation avec la famille, avec les soignants. Il comprend, à sa façon, mais il comprend, il éprouve des sentiments, il pense, il se rappelle, il est créatif. Ce n’est pas toujours facile de comprendre le dément, mais c’est possible.
Le vieillissement : d'un modèle « défectologique » à un modèle « ontogénique »
Authors: Aquino Jean-Pierre
Published: August 2011

On a longtemps vécu avec une vision très négative de la vieillesse, s’appuyant sur un modèle que l’on pourrait qualifier de «défectologique». Le progrès des connaissances fait émerger un autre modèle, celui du «vieillissement réussi». Mais, tel qu’il est trop souvent décrit, ce vieillissement réussi est élitiste et ne concerne qu’un nombre limité de personnes âgées. Il convient donc, en particulier par la promotion de la prévention, de permettre au plus grand nombre de tendre vers cette réalité. Mais surtout il faut prendre en compte la réalité des personnes touchées par des incapacités pour qu’elles bénéficient des meilleures conditions de vie possible. Il est essentiel, pour poursuivre dans une dynamique de progrès, que la gériatrie et les différentes disciplines des sciences humaines collaborent plus étroitement pour aboutir à une considération globale de la personne âgée dans son parcours de vie.
Le grand âge : un domaine de recherche récent
Authors: Lalive d’Épinay Christian , Spini Dario
Published: August 2011

Les auteurs présentent un survol de la recherche pluridisciplinaire sur la grande vieillesse, avec ses tâtonnements, ses élaborations théoriques et ses principaux acquis. Ce domaine de recherche s’est constitué très récemment, dans la seconde moitié des années 1980, avec la prise de conscience de certaines implications de la longévité croissante, en particulier de la forte poussée démographique de la population très âgée. L’«agenda» initial de la recherche focalisait essentiellement les pathologies du grand âge et leurs implications en termes de politique de la vieillesse et de coûts de la santé. Au fil des années, la perspective s’est élargie et enrichie, l’intérêt se tournant également vers le vieillard «robuste», l’interrogation portant sur les différentes formes et trajectoires de vieillissement. Après à peine un quart de siècle, la «géographie» de la grande vieillesse comme l’étude de l’organisation de son déroulement sont assez bien balisés; la description est solide, mais l’explication demeure balbutiante. Une piste d’avenir pourrait résider dans un examen des trajectoires de vie des vieillards basé sur l’analyse combinée de données génétiques et d’informations biographiques.
Psychologie développementale du lifespan
Authors: Lecerf Thierry , de Ribaupierre Anik , Fagot Delphine , Dirk Judith
Published: August 2011

Depuis ses origines jusque vers la fin des années 1960, la psychologie du développement s’est centrée sur l’étude des changements dans le fonctionnement psychologique de l’enfant, et en partie de l’adolescent. A partir des années 1970, le vieillissement démographique de nos sociétés et les problèmes liés à l’avancée en âge ont été à l’origine d’un nouveau courant de recherche au sein de la psychologie développementale: la psychologie «vie-entière» ( Lifespan psychology) ou « Life-Span Developmental Psychology », initiée par Goulet et Baltes (1970). L’objectif est alors d’étudier les changements psychologiques qui surviennent tout au long de la vie et pas uniquement lors de l’enfance ou de l’adolescence. Dans cet article, nous aborderons dans un premier temps les aspects théoriques de l’approche lifespan puis ses aspects méthodologiques. Enfin, nous présenterons quelques résultats issus de travaux conduits par l’équipe de psychologie développementale et différentielle de l’Université de Genève. Ces recherches visaient à étudier les changements de la capacité de la mémoire de travail (MDT) au cours du cycle de vie, et révèlent une augmentation durant l’enfance et une diminution chez les seniors de cette capacité. Ces travaux visaient également à identifier les mécanismes responsables des changements avec l’âge de la capacité de la MDT, en testant l’influence de la vitesse de traitement de l’information et des capacités d’inhibition. Les résultats indiquent que ces deux facteurs rendent compte des différences entre les âges dans la capacité de la MDT, et représentent donc des variables médiatrices tout au long de la vie.
EHPAD
Authors: Villez Alain
Published: August 2011

Les établissements d’hébergement de personnes âgées connaissent aujourd’hui la troisième période de leur adaptation à l’évolution des besoins exprimés par les personnes âgées et leur famille. Après le temps de l’humanisation des hospices, vint le temps de la médicalisation, s’est engagé maintenant celui de la réforme de leur tarification qui doit être également celui de leur refondation éthique; au risque dans le cas contraire de subordonner leur fonctionnement et les conditions de vie qu’ils offrent à leurs résidents aux aléas de modes de régulation et de financement inspirés davantage par une volonté de contrôle technocratique que par le souci de voir s’épanouir des projets de vie d’établissement plus respectueux des besoins et des droits des personnes âgées. Une organisation trop rigide des institutions induite par la rationalisation de la gestion des moyens humains, alliée à un souci d’écarter tout risque de mise en cause de la responsabilité des professionnels peut conduire à la négation de la liberté, du droit de prendre des risques et de conserver la possibilité d’effectuer des choix. Les personnes accueillies dans les établissements sont de plus en plus âgées, handicapées et vulnérables et proches de la fin de leur vie. Ces caractéristiques rendent plus difficiles l’expression et le recueil d’un consentement et de choix et peuvent conduire les professionnels à sombrer dans une forme de toute puissance conduisant à l’excès de pouvoir et à l’abus de faiblesse. Les institutions, si elles ne veulent pas sombrer dans la gestion rationalisée des corps de vieillards réduits au statut de simples objets de soins, doivent refonder leur projet de vie en fonction de différents modèles qui ont jalonné l’histoire plus ou moins fantasmatique des institutions sanitaires et sociales pour personnes âgées.
L'arrivée du privé dans la prise en charge des personnes âgées
Authors: Duthil Gilles
Published: August 2011

Cette première moitié du XXIe siècle verra, en France et dans le monde, le déferlement d’une vague grise sans précédent. Il est essentiel, malgré tout l’arsenal existant, que les autorités politiques poursuivent, comme elles l’ont fait depuis 40 ans, leurs actions dans la prise en charge des personnes âgées, de l’heure de la retraite à celle de la mort. Sur le terrain s’activent, au bénéfice de la personne âgée et de son entourage, services sociaux, entreprises privées à but non lucratif (les associations) et entreprises privées à but lucratif. Trouver des nouveaux modes de coexistence entre secteur public et secteur privé, secteur marchand et secteur non-marchand, serait-il le futur challenge?
Répondre à la dépendance et aux handicaps : 5e risque ou 5e branche de sécurité sociale ?
Authors: Henrard Jean-Claude
Published: August 2011

Lutter contre l’extrême fragmentation des dispositifs de prise en charge des situations de handicap, implique de concentrer les sources de financement collectif (dans une même caisse), de décentraliser la gestion et la dispensation des soins de longue durée à un niveau très local et à des acteurs rendus responsables. Cela impose des réformes de structure, pour changer les pratiques. Lutter contre les inégalités d’accès aux aides et aux soins implique de veiller à ce que ce 5e risque, pour les personnes en situation de handicap, quel que soit leur âge, soit financé principalement, de manière solidaire, par l’ensemble des contribuables ou assurés. Sa gestion doit être organisée de manière à ce que des différences d’âge, de revenus, de territoire, ne conduisent pas des personnes à être moins bien aidées ou soignées. Il en va du maintien des valeurs humanistes de solidarité et d’égalité qui sont le socle de notre modèle social et le garant de notre contrat social.
D'un no man's land à une grande cause nationale
Authors: Ngatcha-Ribert Laëtitia
Published: August 2011

Le souci d’examiner comment la «maladie d’Alzheimer» est devenue à ce jour un nouveau «problème public», ainsi qu’une véritable entité scientifique, médicale, sociale et politique constitue le fil conducteur de cet article. Plusieurs indices invitent en effet à faire enquête sur le lent processus au terme duquel la maladie d’Alzheimer – pratiquement inconnue du grand public il y a encore quelques années – est sortie de l’oubli et a pris l’allure d’un véritable «fléau social». A cet égard, les mobilisations associatives ainsi que les réponses collectives et politiques dont elle est l’objet sont analysées.
Les impacts du réseau intégré de services PRISMA
Authors: Hébert Réjean , Raîche Michel , Dubois Marie-France , Dubuc Nicole , Rokhaya Gueye N’Deye , Blanchette Danièle , Durand Suzanne , Tousignant Michel
Published: August 2011

OBJET: Le projet PRISMA (Programme de recherche sur l’intégration des services de maintien de l’autonomie) étudie un réseau intégré de services pour personne âgées (RISPA) de type coordination développé pour améliorer la continuité et accroître l’efficacité et l’efficience des services. L’objectif de l’étude PRISMA est d’évaluer l’efficacité populationnelle de ce réseau à améliorer l’autonomie, l’autonomisation et la satisfaction des personnes âgées fragiles, modifier leur utilisation des services de santé et services sociaux, et réduire le fardeau de leurs aidants. MÉTHODOLOGIE: Une étude quasi-expérimentale avec pré-test, post-tests multiples et groupe de comparaison a été utilisée pour évaluer les impacts du RISPA. 1501 sujets âgés à risque de perte d’autonomie (728 expérimentaux, 773 témoins) ont participé à l’étude. RÉSULTATS: Les sujets du groupe expérimental ont montré une réduction significative de la prévalence (6,2%) et de l’incidence (13,7%) de la perte d’autonomie avec une réduction des besoins non comblés de 31%. La satisfaction et l’autonomisation se sont améliorées. Une réduction des visites à l’urgence et des hospitalisations a aussi été observée sans augmentation des coûts des services. CONCLUSION: Le modèle de coordination PRISMA est praticable et efficient dans le contexte sociosanitaire québécois et mérite d’être adapté à d’autres contextes.
Des services intégrés pour les personnes âgées fragiles (SIPA)
Authors: Béland François , Bergman Howard , Lebel Paule , Dallaire Luc , Fletcher John , Contandriopoulos André-Pierre , Tousignant Pierre
Published: August 2011

Le complexe formé par les maladies chroniques, les épisodes de maladies aiguës, les déficiences physiologiques, les incapacités fonctionnelles et les problèmes cognitifs est prévalent chez les personnes âgées fragiles. Elles comptent sur l’aide des programmes sociaux et de santé qui, au Canada, sont encore fragmentés. Le SIPA est un modèle de services intégrés basé sur des services de proximité, une équipe multidisciplinaire et un gestionnaire de cas qui détiennent la responsabilité clinique de l’ensemble des services sociaux et de santé requis, la capacité de mobiliser des ressources en fonction des besoins et l’application de protocole de soins. Le projet de démonstration SIPA a utilisé un devis expérimental avec assignation aléatoire de 1230 participants, de deux quartiers de Montréal, dans un groupe expérimental et un groupe témoin. Les coûts des services institutionnels ont été de 3770 $ inférieur dans le SIPA comparés au groupe témoin, les coûts des services de proximité ont été supérieurs de 3394 $. La proportion des personnes en attente d’hébergement en hôpitaux de courte durée a été deux fois plus élevée dans le groupe témoin que dans le groupe SIPA. Les coûts des hospitalisations de courte durée des personnes du SIPA avec incapacité dans les activités de la vie quotidienne ont été inférieurs d’au moins 4000 $ à ceux des personnes du groupe témoin. En conclusion, l’expérimentation SIPA démontre qu’il est possible de s’engager dans des projets de démonstration ambitieux et rigoureux au Canada. Ces résultats ont été obtenus sans augmentation des coûts globaux des services sociaux et de santé, sans diminution de la qualité des soins et sans augmentation du fardeau des personnes âgées et de leurs proches.
Le modèle COPA-Ancrage pour les personnes âgées fragiles
Authors: de Stampa Matthieu , Vedel Isabelle , Bergman Howard , Ankri Joël , Cassou Bernard , Mauriat Claire , Novella Jean-Luc , Bagaragaza Emmanuel , Routelous Christelle , Lapointe Liette
Published: August 2011

Répondre aux dysfonctionnements perçus par les professionnels intervenants auprès des personnes âgées fragiles et dépendantes au domicile est une priorité pour améliorer la qualité de l’aide et du soin de cette populationau quotidien. C’est ainsi que le modèle COPA-Ancrage, qui est un réseau de santé gérontologique, a été implanté dans le XVIe arrondissement de Paris depuis octobre 2006. Il se caractérise par un repérage de la population âgée fragile et dépendante, la mise en place d’un guichet unique, l’implantation de la gestion de cas ou les gestionnaires de cas (case managers) travaillent en lien avec les médecins traitants, le renforcement des soins de première (primaires) et deuxième ligne (spécialisés et hospitaliers), la formation commune et un pilotage partagé entre les structures de ville et hospitalières. Un programme d’évaluation avec un groupe intervention et un groupe témoin est en cours pour évaluer l’impact du modèle en terme de qualité des soins, de trajectoires et de pratiques professionnelles.
RéGéCA
Authors: Quignard Élisabeth , Blanchard François , Marant Bertrand , Dramé Moustapha , Novella Jean-Luc
Published: August 2011

La région Champagne Ardenne, à la différence d’autres régions de France, ne compte à ce jour que deux réseaux gérontologiques locaux. Cette réalité a peut-être représenté une chance. En effet, le constat des problèmes recensés dans le domaine de l’organisation de la prise en charge des personnes âgées sur le plan sanitaire et médico-social, a conduit – lors de l’élaboration des SROS II et III – à envisager des solutions différentes, se situant d’emblée à l’échelon régional. Le réseau gériatrique régional qui vient de voir le jour est le fruit de cette réflexion.
Cité générations espace santé
Authors: Schaller Philippe , Chichignoud Carole
Published: August 2011

L’article a pour objectif de présenter le projet Cité Générations Espace Santé, développé dans le canton de Genève, en Suisse. Ce projet vise à améliorer l’efficience de la prise en charge des personnes âgées en perte d’autonomie. Pour ce faire, outre la construction d’un centre de 8000 m2, Cité Générations Espace Santé poursuit trois objectifs: – assurer le rôle d’une structure intermédiaire; – jouer le rôle de pivot au sein d’un réseau d’acteurs issus de la médecine de ville comme de la médecine spécialisée et hospitalière; – constituer enfin un pivot régional pour le système de santé, en se plaçant au cœur d’un réseau territorialisé. L’ensemble du projet est conçu comme un lieu d’expérimentation sociale au sens plein du terme.
Impact des stratégies des acteurs professionnels sur la construction d'un réseau de santé
Authors: Mauriat Claire
Published: August 2011

Afin de mieux connaître le rôle des stratégies d’acteurs professionnels dans l’émergence d’un réseau gérontologique, nous avons mené une enquête qualitative auprès des acteurs impliqués dans le montage d’un réseau, en mobilisant le cadre théorique de l’analyse stratégique de l’action collective. Le principal facteur conditionnant l’émergence du réseau est le contexte local récemment recomposé et particulièrement propice, associé à une dynamique nationale en faveur des réseaux gérontologiques. Viennent ensuite l’importance des ressources des médecins initiateurs du projet, et la possibilité pour eux et pour les autres acteurs moteurs du projet, d’instrumentaliser le réseau afin de développer des stratégies personnelles servant leurs objectifs propres en plus de l’objectif commun annoncé. Bien que l’existence de ces stratégies dites opportunistes puisse se révéler fragilisante pour la pérennisation du réseau, elle a permis l’adhésion motivée des acteurs moteurs et de renforcer la légitimité des médecins initiateurs, et ainsi de renforcer également la crédibilité du réseau dans la phase d’émergence.
Prévenir les maladies et promouvoir la santé des personnes âgées
Authors: Cassou Bernard
Published: August 2011

Les actions de prévention destinées à assurer un bien-être physique et psychique à un âge avancé se multiplient dans la population des personnes âgées. La plupart des mesures focalise l’attention sur les déclins et pertes fonctionnelles qui peuvent accompagner la sénescence et qu’il faut prévenir. L’article s’interroge sur les avantages et les limites voire les inconvénients de ces mesures préventives. Il met l’accent sur l’intérêt de développer les ressources et les capacités de changement des personnes âgées dans une approche de promotion de la santé.
Le plan national « bien vieillir »
Authors: Aquino Jean-Pierre
Published: August 2011

La France s’est dotée d’un plan de prévention en gérontologie, le plan national « Bien Vieillir ». Il répond à des besoins évidents que les données démographiques ne font qu’accentuer. Son objectif est de créer une dynamique préventive destinée aux seniors. Ce plan spécifique n’est pas isolé. En effet, il s’articule avec d’autres plans de santé publique, récemment publiés. Trois thématiques essentielles, la nutrition, l’activité physique et le lien social, sont retenues et développées dans les trente deux mesures proposées. Il en résulte une approche globale du vieillissement dont dépend la pertinence des actions engagées sur le terrain. L’évaluation des stratégies mises en place demeure une préoccupation essentielle, selon une règle bien établie en santé publique.
Du vieillissement positif au vieillissement créatif
Authors: Gognalons-Nicolet Maryvonne
Published: August 2011

En montrant que depuis les premières théories en gérontologie le concept de créativité a été associé au vieillissement positif, l'auteur détaille la polysémie du terme, les orientations théoriques des études psychologiques et la singularité de la production créative lors de l'avancée en âge débouchant sur la création à Genève de l'Association pour le Vieillissement créatif.
Un séminaire de préparation à la retraite pour produire de la santé
Authors: Cassou Bernard , Hauret Xavier
Published: August 2011

Pour de nombreuses personnes, le passage à la retraite est un moment critique. Le retraité va devoir se préoccuper un peu plus de son état de santé, élément essentiel pour réaliser ses nouveaux projets. Les séminaires de préparation à la retraite sont l’occasion de s’informer sur les changements de santé à venir et sur les moyens d’y faire face. L’article décrit le contenu et le déroulement des séminaires mis en place par la Mutuelle générale de l’équipement et des territoires (MGET). L’objectif des séminaires de la MGET est d’aider les participants à changer leur regard sur ce que sera l’évolution de leur santé pendant leur vieillesse. Il ne s’agit pas d’énoncer une série de recettes pour réussir sa retraite mais plutôt de favoriser une réflexion des participants autour des enjeux sanitaires de cette phase de leur vie.
Prévention des maladies après 75 ans
Authors: Ankri Joël
Published: August 2011

La prévention des maladies à un âge avancé de la vie est un enjeu économique et sociétal majeur. En effet, cette partie de la population connaîtra la plus forte croissance relative de ses effectifs et c’est chez elle que la prévalence des maladies est la plus élevée. Cependant, la mise en œuvre d’actions dans ce domaine se heurte à de nombreuses difficultés inhérentes à la multiplicité des facteurs de risque et au manque d’informations directement exploitables en vue de l’élaboration de programme de prévention. Si l’on prend comme exemple, l’action sur les facteurs de risque des maladies cardiovasculaires (tabac, pression artérielle, cholestérol,...) aux âges moyens de la vie, celle-ci ne fait aucun doute mais une prévention des mêmes facteurs aux âges élevés pose plus de problèmes d’interprétation. Il en va de même de la prévention aux grand âge notamment de la perte de l’autonomie fonctionnelle ou du déclin cognitif. Quoiqu’il en soit il est nécessaire de pouvoir disposer d’études épidémiologiques rigoureuses aux âges avancés de la vie.
Limiter les conséquences de la vieillesse et de la dépendance
Authors: Dreyer Pascal
Published: August 2011

Dans les sociétés occidentales, l’allongement de la durée de la vie confronte les seniors en activité ou en retraite à des problématiques nouvelles. Situés au cœur des lignes générationnelles, ils prennent en charge, accompagnent ou soutiennent leurs ascendants et leurs descendants. Le constat de l’inadéquation du système de santé aux nouvelles pathologies des âges les plus avancés peut être fait dans d’autres domaines. Ainsi, bien que les conceptions et formes de l’habitat des Français aient évoluées au cours des quarante dernières années, celles-ci restent inadaptées pour répondre aux enjeux du maintien à domicile dans le grand âge. A côté des professionnels du handicap, longtemps seuls dépositaires d’un savoir spécifique sur l’aménagement du domicile, des acteurs grand public, spécialistes de l’habitat, diffusent désormais auprès du grand public un savoir qui répond à de nouvelles attentes en termes de confort et d’ergonomie. En présentant les résultats d’une enquête réalisée à Paris en 2006 auprès de personnes âgées vivant chez elles et en décrivant des propositions d’aménagements anticipant, sans stigmatiser, des situations de handicap ou de dépendance, il s’agit d’ouvrir un chantier de réflexion partagée entre les acteurs grand public et spécialisés de l’habitat, à tous les âges de la vie.
Innovation et changements institutionnels dans les services de soins aux personnes agées (sspa)
Authors: Gallouj Karim , Gallouj Camal , Gallouj Faïz
Published: August 2011

Le vieillissement et l’innovation sont souvent considérés comme des phénomènes antinomiques. Cet article, consacré à l’innovation et aux changements institutionnels dans les services de soins aux personnes âgées (SSPA), cherche à rompre avec ce préjugé. Il propose une vision large de l’innovation incluant les dimensions à la fois technologiques et non technologiques et, sur cette base, tente de mieux cerner les logiques sous-jacentes.
Le rôle des acteurs institutionnels dans le soutien à l'innovation en gérontologie
Authors: Duthil Gilles
Published: August 2011

Le vieillissement massif de la population, en même temps que les nouvelles attentes des nouvelles générations, sans oublier les incidents de parcours comme la canicule 2003, obligent à repenser la gérontologie. L’innovation en est une condition nécessaire. La dynamique de l’innovation passe par l’élaboration d’une stratégie dédiée, relayée par les institutionnels (gouvernement, ministères, CNSA...) mais aussi par les professionnels, et peut-être un jour par les personnes âgées elles-mêmes et leur entourage. Comment organiser cette stratégie ? Comment dépasser les points de blocage ? Quel rôle pour chacun ?
De la modernisation du secteur social et médico-social à la réforme de l'état et de son administration territoriale
Authors: Tregoat Jean-Jacques
Published: August 2011

Le secteur social et medico-social doit faire face à des besoins sociaux qui évoluent rapidement et profondément. Dans une volonté de les satisfaire avec la meilleure efficience, l’Etat a entrepris une réforme de son organisation, notamment territoriale. Celle-ci devrait permettre de conforter la modernisation du secteur social et medico-social : il pourra s’appuyer sur des structures et des partenariats rénovés ainsi que sur des professionnels qualifiés et en nombre croissant.
Peut-on innover en matière d'accompagnement des personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer ?
Authors: Guisset-Martinez Marie-Jo
Published: August 2011

Parler d’innovation dans l’accompagnement de ceux dont les troubles et les symptômes désorientent souvent les professionnels chargés de les aider, les soigner et de les soutenir dans leur autonomie pose la question du sens et de la capacité à assumer la rencontre véritable avec ces personnes. L’observation des pratiques atteste de la créativité et de la préoccupation éthique d’équipes qui, à tous les stades de la maladie, mettent en œuvre des actions les plus diverses pour donner la parole aux personnes diagnostiquées, recueillir leurs écrits, offrir un répit aux proches tout en opérant un changement de paradigme. Pour ce qui est des dispositifs, on ne peut que se féliciter qu’une formule comme l’Accueil de jour ait aujourd’hui trouvé sa juste place dans la gamme des services. Cependant, il est à craindre que cette reconnaissance s’inscrive dans une logique de modélisation et de standardisation qui signerait la fin de pratiques inventives. Le sort des Petites Unités de Vie, reconnues dans d’autres pays, montre à quel point l’étrangeté et la différence font naître méfiance et rejet. Alors innover est certes possible, mais au prix de solides convictions, d’un professionnalisme avéré, et d’une persévérance sans faille de porteurs de projets. Toutefois rien ne sera possible sans l’engagement des pouvoirs publics. Ils doivent quant à eux s’engager avec audace et néanmoins rigueur aux côtés des acteurs de terrain pour que des principes généreux deviennent réalité.