АНАЛИЗ ПОТРЕБНОСТИ ПЕРЕВОДА НА ИНСУЛИНОТЕРАПИЮ У ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ
БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА И СOVID-19
Authors: Маркова Т. Н. , Анчутина А. А. , Стас М. С. , Меджидова М. М. 
Published: July 2023

ЦЕЛЬ: оценить потребность перевода на инсулинотерапию (ИТ) у госпитализированных больных са-

харным диабетом 2 типа (СД2) и коронавирусной инфекцией.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: проведено ретроспективное сравнительное исследование госпитализиро-

ванных в стационар пациентов с СД2 и ПЦР-подтвержденным диагнозом COVID-19 (n=86), не получавших

ИТ до госпитализации. Выборка разделена на первую группу, в которой применялась патогенетическая

терапия COVID-19 глюкокортикостероидами (ГКС) (n=56), и вторую – без ГКС (n=30). В группах исследования

анализировались: глюкоза плазмы натощак (ГПН), получаемая сахароснижающая терапия в стационаре

и при выписке, суточные дозы инсулина короткого действия (ИКД) и инсулина средней продолжитель-

ности действия (инсулин НПХ). Обработка статистических данных проводилась с помощью программы

IBM SPSS Statistics, 26 версия.

РЕЗУЛЬТАТЫ: группы исследования сопоставимы по возрасту (n=0,768), полу (p=0,055), сопутствующей

патологии: наличию гипертонической болезни (p=0,713), ишемической болезни сердца (p=0,561), хро-

нической сердечной недостаточности (p=0,244), патологии органов дыхания (p=0,177), онкологическим

заболеваниям (p=0,586), хронической болезни почек С3а и менее (p=0,771), ожирению (p=0,393), стажу

диабета (p=0,896), а также по степени поражения легких по данным компьютерной томографии (КТ): КТ1

степени (p=0,983), КТ2 (p=0,050), КТ3 (p=0,549) и смертельным исходам (p=0,087). Также группы исследо-

вания сопоставимы по уровню ГПН при поступлении (0,213). Пациенты, получавшие ГКС в 30,4% случаев,

имели тяжелое течение COVID-19, в группе без ГКС все пациенты (100,0%) имели среднетяжелое течение

(p<0,001). Также преобладало количество переведенных в отделение реанимации и интенсивной терапии

в первой группе (21,4% против 0,0%, p=0,003).

Применение ИТ в стационаре у пациентов, получавших ГКС, составило 87,5%, а в группе без ГКС – 46,7%

(p<0,001), ИКД получали 73,2% больных в первой группе против 43,3% во второй (p=0,001), инсулин НПХ –

55,4% против 6,7%, p<0,001, соответственно. Отмечалась более высокая потребность в суточных дозах

ИКД при поступлении (20 ЕД против 7 ЕД, p=0,001), на третьи (23 ЕД против 8 ЕД, p<0,001) и седьмые сутки

(24 ЕД против 4 ЕД, p<0,001) в группе ГКС, тогда как по суточным дозам инсулина НПХ при поступлении

(p=0,333), на третьи (p=0,159) и седьмые сутки (p=0,462) группы не различались.

Медиана ГПН на третьи сутки госпитализации выше в первой группе (10,6 против 7,0 ммоль/л, p<0,001).

По уровню ГПН на седьмые сутки (p=0,524) группы не имели различий.

В первой группе 5,4% пациентов рекомендованы ГКС при выписке, во второй – 0,0% (p=0,003). Однако,

потребность в инсулинотерапии при выписке имели 21,4% пациентов в первой и 3,3% во второй группах

(p=0,026), без достоверных различий по доле применения ИКД (p=0,070) и базального инсулина (p=1,0).

ВЫВОДЫ: гипергликемия при коронавирусной инфекции у больных с СД2, не получавших инсулин

до госпитализации, способствует переводу на ИТ в стационаре в 46,7% случаев даже у пациентов, не полу-

чающих ГКС. При применении ГКС у пациентов с СД2 в лечении COVID-19 отмечается большая потребность

как в ИКД (73,2%), так и в инсулине НПХ (55,4%). После применения ГКС сохраняется высокая доля больных

СД2, нуждающихся в ИТ при выписке.