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Histerectomia Totalmente Laparoscópica: Análise Retrospetiva de 262 Casos
Authors: Nogueira-Silva Cristina , Santos-Ribeiro Samuel , Barata Sónia , Alho Conceição , Osório Filipa , Calhaz-Jorge Carlos
Published: February 2016

Introdução: A histerectomia é a cirurgia ginecológica major mais frequentemente realizada nos países desenvolvidos, considerando-se três principais vias de abordagem: vaginal, abdominal e laparoscópica. Apesar de múltiplas vantagens, a histerectomia totalmente laparoscópica tem-se associado a controvérsia relativamente à taxa de complicações.Objectivos: Análise da nossa casuística de histerectomia totalmente laparoscópica e avaliação da taxa de complicações.Material e Métodos: Análise retrospetiva dos processos clínicos das doentes submetidas a histerectomia totalmente laparoscópica no nosso departamento, pela mesma equipa cirúrgica, entre abril de 2009 e março de 2013 (n = 262).Resultados: As doentes tinham em média 48,9 ± 9 anos e 49,2% tinha antecedentes de cirurgia abdomino-pélvica. O índice de massa corporal médio era 26,5 ± 4,5 kg/m2, sendo que 42% eram obesas ou tinham excesso de peso. O tempo operatório médio para realização da histerectomia totalmente laparoscópica foi 77,7 ± 27,5 minutos, diminuindo significativamente com o aumento da experiência da equipa cirúrgica. O peso médio da peça operatória foi 241 ± 168,4g e a duração média do internamento após a cirurgia foi 1,49 ±0,9 dias. A diferença entre a hemoglobina pré e pós-operatória foi 1,5 ± 0,8g/dL. A morbilidade major foi 1,5% (n = 4) e a minor 11,5% (n = 30). Salienta-se um caso de conversão para laparotomia e dois casos de deiscência da cúpula vaginal. Não ocorreu nenhuma lesão urinária ou gastrointestinal grave.Conclusões: Esta série demonstra que, se realizada por uma equipa cirúrgica adequadamente treinada, a histerectomia totalmente laparoscópica é segura e associada a baixa taxa de complicações.
Factores Preditivos de Metastização Ganglionar Retroperitoneal no Cancro do Endométrio
Authors: Urzal Cecília , Sousa Rita , Baltar Vítor , Correia Paulo , Cruz Eugénia , Pereira da Silva Daniel
Published: February 2016

Introdução: Tem sido sugerido que o estadiamento completo possa ser omitido com segurança em doentes com carcinoma do endométrio e baixo risco de metástases ganglionares. Os objectivos do nosso trabalho foram a exploração do significado prognóstico de factores patológicos para disseminação ganglionar pélvica e para-aórtica e a validação do algoritmo da Clínica Mayo, de forma a identificar as doentes em que a linfadenectomia possa ser dispensada.Material e Métodos: Efectuámos um estudo retrospectivo incluindo 208 doentes, para a avaliação de variáveis tumorais patológicas e metástases ganglionares. A análise estatística foi realizada através dos testes qui-quadrado, exacto de Fisher e t de Student.Resultados: A invasão miometrial > 50% (p < 0,001), a invasão do colo (p = 0,001), a invasão dos espaços linfovasculares (p = 0,003) e a citologia peritoneal positiva (p = 0,03) constituíram preditores significativos de disseminação ganglionar retroperitoneal. A metastizaçãoganglionar pélvica foi preditiva de metastização ganglionar para-aórtica (p < 0,001).Discussão: O algoritmo da Clínica Mayo identificou as doentes sem metástases nos gânglios pélvicos ou para-aórticos com um valor preditivo negativo de 98,4% (61/62). A combinação de invasão miometrial ≤ 50% e ausência de invasão cervical ou linfovascular apresentou um valor preditivo negativo de 98,8% (79/80).Conclusão: Apesar de os critérios da Clínica Mayo predizerem uma probabilidade muito reduzida de metástases ganglionares retroperitoneais, a combinação de invasão miometrial ≤ 50% e ausência de invasão cervical ou linfovascular teria evitado a linfadenectomia num número superior de mulheres.
Espondilodiscite Brucélica: Casuística dos Últimos 25 Anos
Authors: Lebre Ana , Velez Jorge , Seixas Diana , Rabadão Eduardo , Oliveira Joaquim , Saraiva da Cunha J. , Silvestre A. Meliço
Published: February 2016

Introdução: A brucelose é uma zoonose endémica em Portugal, sendo a espondilodiscite brucélica uma das manifestações focaismais frequentes. Pode provocar sequelas graves, apesar da terapêutica dirigida.Material e Métodos: Estudo retrospectivo dos processos dos doentes com espondilodiscite brucélica, internados no Serviço de Doenças Infecciosas do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, num período de 25 anos (1988-2012).Resultados: Foram identificados 54 doentes, 55,6% do sexo masculino, com idade média de 54,8 anos. Em 81,5% identificou-se contexto epidemiológico, maioritariamente contacto com gado ovino e caprino. A duração da sintomatologia prévia ao diagnóstico foi de 5,5 meses. Os sinais e sintomas mais frequentes foram: dor (98,1%), febre (46,3%) e défices neurológicos (25,9%). A ressonância magnética nuclear da coluna foi o exame imagiológico mais usado (77,8%) evidenciando abcessos em 29,6% dos doentes. A localizaçãolombar predominou (77,7%). O diagnóstico etiológico foi confirmado em 47 doentes (87,0%): microbiologicamente (3 doentes), serologicamente (32 doentes) ou por ambos (12 doentes). As associações de doxiciclina com rifampicina (64,8%), ou estreptomicina (24,1%) foram as mais utilizadas, com duração média de 4,4 meses de tratamento. Um doente teve indicação cirúrgica para drenar abcesso. A evolução foi maioritariamente favorável (92,6%), sem óbitos.Discussão: A investigação de contexto epidemiológico revelou ser uma peça importante na suspeita do diagnóstico. O tratamento da brucelose osteoarticular ainda é controverso.Conclusões: A espondilodiscite brucélica deve ser considerada no diagnóstico diferencial dos doentes com lombalgia, mesmo naausência de febre, particularmente em regiões onde a doença é endémica. O esquema antibiótico, sua duração e a necessidade de cirurgia deverão ser individualizados, com vista a um melhor prognóstico. O número de casos tem diminuído ao longo dos anos, facto relacionado com melhor controlo da endemia animal.
Síndrome de Dificuldade Respiratória Aguda: Casuística de Dois Anos numa Unidade de Cuidados Intensivos
Authors: Taborda Lúcia , Barros Filipa , Fonseca Vitor , Irimia Manuel , Carvalho Ramiro , Diogo Cláudia , Ramos Armindo
Published: February 2016

Introdução: A Síndrome de Dificuldade Respiratória Aguda apresenta incidência e mortalidade significativas em Cuidados Intensivos, justificando estudos adicionais, nomeadamente para definição de novas abordagens terapêuticas. Os autores propuseram-se caracterizaros casos duma Unidade de Cuidados Intensivos em dois anos.Material e Métodos: Procedeu-se a um estudo observacional retrospectivo dos casos admitidos numa Unidade de Cuidados Intensivos, cumprindo os critérios diagnósticos da American-European Consensus Conference on ARDS, tendo sido excluídos os não ventilados invasivamente. Pesquisados e submetidos a tratamento estatístico: dados demográficos, etiologia do Síndrome de Dificuldade Respiratória Aguda, comorbilidades, Índices de Gravidade, PaO2/FiO2, modalidades e parâmetros ventilatórios, compliance pulmonar, dias de ventilação mecânica invasiva, corticoterapia, terapêuticas de resgate, complicações, duração do internamento, óbitos.Resultados: Obtiveram-se 40 doentes, com uma mediana de 72,5 anos (amplitude interquartil 22) e um ratio feminino:masculino ≈1:1,86. Cinquenta e cinco por cento dos Síndrome de Dificuldade Respiratória Aguda tiveram etiologia pulmonar. A média do PaO2/ FiO2 mínimo foi 88mm Hg (IC 95%: 78,5-97,6). A média da PEEP máxima aplicada foi 12,4 cmH2O (Desvio Padrão 4,12) e a médiado Volume Corrente máximo utilizado foi 8,2 mL/Kg peso ideal (IC 95%: 7,7-8,6). A mediana dos dias de ventilação mecânica invasiva foi 10. Em 47,5% dos doentes foram administrados corticóides. Em 52,5% foi executado recrutamento alveolar. A complicação mais frequente foi a Pneumonia Associada a Ventilação (20%). A mediana da duração do internamento foi 10,7 dias (amplitude interquartil10,85). Faleceram 60% dos doentes. A probabilidade de outcome favorável ‘não óbito na Unidade de Cuidados Intensivos’ foi 4,4x superior nos doentes sob corticoterapia e 11x superior nos doentes com idade < 65 anos.Discussão e Conclusões: A Síndrome de Dificuldade Respiratória Aguda associa-se a internamentos prolongados e significativa mortalidade. Novos estudos prospectivos serão necessários para confirmar o benefício dos corticóides, bem como identificar o/(s) subgrupo/(s) de doentes que mais justificam a sua utilização.
Complexo de Von Meyenburg ou Metástases Hepáticas? Caso Clínico e Revisão da Literatura
Authors: Silveira Inês , Mota Fernando , Ferreira João Pedro , Dias Renata , Leuschner Pedro
Published: February 2016

As lesões hepáticas são achados comuns na prática clínica. Os hamartomas dos ductos biliares, vulgarmente conhecidos por complexo de Von Meyenburg, são malformações hepáticas benignas que se apresentam histologicamente como pequenas dilatações quísticas dos ductos biliares, revestidas por tecido fibroso. Representam uma entidade clinico-patológica rara, tipicamente assintomática e sem alterações nos parâmetros hepáticos. O aspeto imagiológico é variável, podendo apresentar-se como múltiplas pequenas lesões dispersas pelo fígado, ou mais raramente como nódulo isolado. Os achados imagiológicos podem mimetizar lesões secundárias e, apesar da aparente benignidade da patologia, estão descritos casos de progressão para colangiocarcinoma. É, por isso, importante incluir este complexo no diagnóstico diferencial das lesões hepáticas focais, sendo fundamental uma investigação minuciosa para a sua diferenciação. Os autores pretendem com este caso dar a conhecer uma apresentação atípica de uma entidade rara e pouco ponderada na prática clínica.
DCIsão: Estudo Analítico sobre a Substituição de Prescrições nas Farmácias
Authors: Moutinho Ana , Alexandra Denise , Rodrigues Renata
Published: February 2016

Introdução: A prescrição obrigatória por DCI foi imposta em 2012, para redução de custos do SNS e motivou discussão entre as partes envolvidas. Estudámos, numa população real, a dinâmica prescrição-dispensa de medicamentos.Objetivos: Determinar a percentagem de prescrições substituídas; avaliar os fatores associados à substituição; identificar as respetivas justificações; quantificar os diferenciais dos custos para utente e Serviço Nacional de Saúde.Material e Métodos: Estudo analítico. Amostra de conveniência constituída pelos medicamentos prescritos de uma unidade de saúde, de 19 a 23 de Dezembro de 2011. Três dias depois, os utentes foram entrevistados telefonicamente. Software: Excel® e SPSS®. Testes: Qui-quadrado e Mann-Whitney; n.s. = 0,05.Resultados: Total de 255 prescrições. A maioria foi efetuada a mulheres (62%), idade média 52 anos, 4 anos de escolaridade (33%) e para situações agudas (53%). Foram substituídas 31% das prescrições, sem relação com idade, sexo ou escolaridade, nem com o médico prescritor ou farmácia. Os medicamentos prescritos para situações crónicas foram menos substituídos (p < 0,001), assim como as prescrições de marca (p < 0,001). Os anti-infeciosos e anti-alérgicos foram os grupos com mais substituições (p = 0,009). Os utentes não se aperceberam da substituição em 72% dos casos. Nos casos de substituição, o utente pagou, em média, mais 79% que o prescrito e o Serviço Nacional de Saúde 5%.Discussão/Conclusão: Verificou-se substituição de 31% das prescrições, com mais custos para utente e Serviço Nacional de Saúde. Consideramos possível viés de seleção, informação e registo. Sendo agora obrigatória a prescrição por DCI, sugerimos a análise regular, a nível nacional, com base nas aplicações informáticas em uso, da prescrição e respetiva dispensa.
Promovendo Mudanças Comportamentais Sustentáveis no Controlo do Peso Corporal
Authors: Camolas José , Santos Osvaldo , Moreira Pedro , Do Carmo Isabel
Published: February 2016

A obesidade assume atualmente uma importância óbvia, expressa pelos esforços de investigação, de saúde pública e clínicos, a nível mundial. Se a evidência produzida aponta para algumas direções de sucesso terapêutico, a efetividade destas a médio ou longo prazo tende a ser pouco satisfatória. A literatura não é inequívoca em áreas nucleares da intervenção nutricional para tratamento da obesidade, como sejam a magnitude da restrição energética, a proporção dos macronutrientes, o fracionamento alimentar, entre outros. O mesmo acontece na área da recomendação de atividade física. Proliferam assim as formas de intervenção e importa portanto fazer um exercício de integração da evidência científica e clínica. Este artigo consiste numa revisão narrativa de questões centrais para a prática da intervenção em obesidade, nomeadamente no que toca às ações que, no seu conjunto, visam a redução e/ou controlo do peso corporal e seus benefícios. Salienta-se o papel do profissional de saúde como promotor de hábitos que favorecem o controlo do peso corporal, numa perspetiva que integra o saber científico do profissional com a disponibilidade e capacidade para a mudança do doente.
Empiema do Coto Ureteral após Heminefrectomia
Authors: Pereira Joana , Reis Armando , Castro Ribeiro de
Published: February 2016

Palavras-chave: Empiema; Complicações Pós-Operatórias; Doenças Ureterais; Nefrectomia.
Hyperplastic Polyp? Look Again... The Impact of the New Classification for Serrated Polyps
Authors: Fidalgo Catarina , Santos Liliana , Rosa Isadora , Fonseca Ricardo , Lage Pedro , Claro Isabel , Chaves Paula , Dias Pereira António
Published: February 2016

Introduction: The World Health Organization reviewed the classification for serrated colonic polyps in 2010. A new entity, sessile serrated adenoma, was included with two variants: with and without cytological dysplasia. This lesion’s malignant potential has been recognized and according to the new classification, many polyps may be reclassified. The impact of this change is yet to be assessed.Objective: Analyze the proportion of lesions that were reclassified according to the new World Health Organization classification and the variables that influenced it.Material and Methods: Every patient with at least one sessile serrated adenoma diagnosed in a 5 year period was included. All polyps (regardless of type) resected during the study period were reviewed. Data concerning polyp’s characteristics and patient variables were collected. Forty consecutive patients were included [13 female, mean age at 1st sessile serrated adenoma -59 yrs (34-80)].Results: Were reviewed 247 polyps: hyperplastic - 42%; conventional adenomas - 29%; sessile serrated adenoma - 24%; serrated adenomas - 5%. Sixty-three polyps were reclassified: 43 hyperplastic, 12 serrated adenomas, 7 sessile serrated adenoma and 1 conventional adenoma with low grade dysplasia. Reclassification was significantly greater for hyperplastic polyps when compared with the other subtypes. Forty-three of one hundred and four (41%) hyperplastic polyps were reclassified all as sessile serrated adenoma. In these polyps the probability of reclassification was independent from polyp location but was greater if polyp size ≥ 5 mm.Discussion: This is a single center, rectrospective study. The fact that it was done in an Oncology Referral Institution with a Family Risk Clinic may have influenced the results. Nevertheless the impressive reclassification rate for Hyperplastic Polyps and the fact that they were reclassified mainly as Serrated Adenomas makes these results relevant to daily practice.Conclusion: Our results suggest that, according to the new World Health Organization classification for serrated colonic polyps, a considerable proportion of hyperplastic polyps will be reclassified. The serrated pathway of colorectal carcinogenesis has probably been underestimated and at-risk patients may have been under inappropriate surveillance.Keywords: Colonic Neoplasms/diagnosis; Colonic Polyps/classification; World Health Organization; Neoplasm Grading.
Estudo de Adaptação e Características Psicométricas da Versão Portuguesa da Adolescent Coping Scale – Escala de Coping para Adolescentes
Authors: Guerreiro Diogo Frasquilho , Cruz Diana , Figueira Maria Luísa , Sampaio Daniel
Published: February 2016

Introdução: O coping é um processo psicológico que leva ao ajustamento individual perante situações de stress. A Adolescent Coping Scale é um instrumento de investigação e uma ferramenta clínica, amplamente utilizada. O presente estudo tem como objectivos desenvolver uma versão Portuguesa da Adolescent Coping Scale e analisar as estratégias e estilos de coping dos jovens da nossa amostra.Material e Métodos: Um questionário anónimo compreendendo a Adolescent Coping Scale obteve respostas de 1 713 alunos (56% do sexo feminino, com idades compreendidas entre os 12 e os 20 anos e uma média etária de 16). O estudo de validade da escala contemplou: análise em componentes principais e avaliação da consistência interna; análise confirmatória através de modelo de equações estruturais. Posteriormente, foram comparadas por género as estratégias e estilos de coping da amostra (testes t para amostras independentes).Resultados: A estrutura final da adaptação da Adolescent Coping Scale reteve 70 itens, que avaliam 16 estratégias de coping agrupadas em três estilos distintos. As escalas apresentaram bons valores de consistência interna (alfas de Cronbach compreendidos entre 0,63 e 0,86, com a exceção de uma dimensão que apresentou um valor de 0,55) e o modelo confirmatório demonstrou bom fit (goodness of fit index compreendidos entre 0,94 e 0,96). Foram eliminadas duas estratégias de coping por motivos estatísticos (ausência de saturação de itens suficientes nas dimensões correspondentes). Verificámos que o estilo de coping focado na resolução do problema é aquele maioritariamente utilizado pelos adolescentes da nossa amostra, em ambos os sexos. No sexo feminino observaram-se valores médios mais elevados nos estilos de coping não produtivo e de referência a outros.Discussão: A versão adaptada apresenta elevada semelhança com a escala original, com alterações minor espectáveis tendo em conta que o coping é influenciado por variáveis culturais, geográficas e sócioeconómicas.Conclusão: O presente estudo representa uma parte importante do protocolo de validação Portuguesa da Adolescent Coping Scale, nomeadamente a sua adaptação linguística, estudo da consistência interna e da estrutura fatorial.
Large Right Ventricular Thrombus
Authors: Sousa Carla , Almeida Pedro , Gonçalves Alexandra , Rodrigues João , Rangel Inês , Macedo Filipe , Maciel M. Júlia
Published: February 2016

Right ventricular thrombosis is a rare yet potentially fatal condition. It has been described in association with hypercoagulability states, autoimmune diseases and dilated cardiomyopathy. Echocardiography constitutes the election tool for diagnosis and characterization of these entities, allowing for the differentiation between the various types of thrombi. We present a case of a patient with alcoholic dilated cardiomyopathy admitted for congestive heart failure and lower respiratory infection. In the diagnostic approach, a routine echocardiography revealed a large mural right ventricular thrombus in association with severe biventricular dysfunction. The patient was proposed for anticoagulation strategy, which he refused.Keywords: Cardiomyopathy, Alcoholic; Embolism; Coronary Thrombosis; Echocardiography; Ventricular Dysfunction, Right.
Breast Cancer Patients Survival and Associated Factors: Reported Outcomes from the Southern Cancer Registry in Portugal
Authors: André Maria do Rosario , Amaral Sandra , Mayer Alexandra , Miranda Ana , ROR SUL Working Group
Published: February 2016

Objectives: Although the breast cancer incidence in Portugal is lower than the European average, it is the most frequent cancer in women. Overall, mortality rates are heterogeneous throughout Portugal. Implicated factors may include demographic and socioeconomic aspects, tumor biological characteristics, and access to medical care. The aim of this study is to detect survival differences in female breast cancer and identify the main associated factors.Material and Methods: We have conducted a population-based, retrospective cohort study with follow-up. Incident breast cancer cases diagnosed in 2005 of residents in the southern region of Portugal were included. Data was collected from the Southern Portugal Cancer Registry (ROR-Sul) database and completed with clinical chart information.Results: A total of 1 354 patients were included in this study. Observed geographical variations were as follows: for age distribution, with an aging population in Alentejo; for tumor sub-types, there was a higher incidence of HER2-positive tumors in the Algarve and a higher incidence of HER2-negative tumors in Região Autónoma da Madeira. Reported estimated 5-year overall survival was 80%, with significant association with tumor stage, hormone receptor and HER2 status. No survival differences were identified among women from distinct geographical regions.Discussion: Although we found differences in age and tumor sub-type distribution between geographical regions, our study does not support the existence of discrepancies in breast cancer survival between these regions. Tumor biological characteristics seem to be the main associated factor with breast cancer survival in our population.Conclusions: Our study confirms the association between patient survival and tumor stage, hormone receptor and HER2 status. However, no differences in patient survival were observed among different regions of residence.Keywords: Breast Neoplasms; Neoplasm Staging; Survival Analysis; Portugal.
Onicogrifose
Authors: Uva Luis , Lopes Leonor , Filipe Paulo
Published: February 2016

Palavras-chave: Unhas Malformadas.
Arteriovenous Malformations in Hereditary Haemorrhagic Telangiectasia
Authors: Irion Klaus Loureiro , Alves Giordano Rafael Tronco
Published: February 2016

Keywords: Arteriovenous Malformations; Telangiectasia, Hereditary Hemorrhagic; Tomography, X-Ray Computed.
Depression and Anxiety Following Deep Brain Stimulation in Parkinson’s Disease: Systematic Review and Meta-Analysis
Authors: Couto Maria Inês , Monteiro Ana , Oliveira Ana , Lunet Nuno , Massano João
Published: February 2016

Introduction: Deep brain stimulation (DBS) is effective in advanced Parkinson’s disease (PD), improving motor symptoms, fluctuations and quality of life. However, adverse psychiatric outcomes have been reported, albeit variably and in an unstandardized fashion. We aimed to summarize the published evidence on the outcomes of anxiety and depressive symptoms in Parkinson’s disease patients following DBS, through systematic review and meta-analysis.Material and Methods: PubMed was searched until May 2012 to identify studies assessing anxiety and depressive symptoms in PD patients who underwent bilateral DBS of the subthalamic nucleus (STN) or globus pallidus internus (GPi). Random effects metaanalyses were conducted for groups of at least three studies that were homogeneous regarding the design and the instruments used.Results: 63 references were selected; 98.4% provided data on depression, and 38.1% on anxiety assessment scales. Two studies did not discriminate the target; from the remaining 61 references, short-term evaluation was performed in 37 (60.7%), mid-term in 36 (59.0%) and long-term in 5 (8.2%). Data on pre to postop variation was available in 57 (93.4%) reports and 16 (26.2%) presented STNDBS versus different comparison groups: GPi-DBS (n = 4 studies, 25.0%), eligible for surgery (n = 6, 37.5%), and medical treatment (n = 7, 43.8%).Discussion: Improvement of depression and anxiety is apparent after DBS, more pronounced in the short-term, an effect that seems to wane in later assessments. Concerning depression, STN-DBS shows superiority against medical treatment, but not when compared to eligible for surgery control groups. The opposite is apparent for anxiety, as results favor medical treatment over STN-DBS, and STNDBS over eligible for surgery control group. Superiority of one target over the other is not evident from the results, but data slightly favors GPi for both outcomes.Conclusion: The pattern and course of depressive symptoms and anxiety following DBS in PD is not clear, although both seem to improve in the short-term, especially depression following STN-DBS. Results are highly heterogeneous. Efforts should be carried out to standardize assessment procedures across centers.Keywords: Parkinson’s Disease; Deep Brain Stimulation; Anxiety; Depression; Meta-Analysis.
The Impact of the Lisbon Football Derby on the Profile of Emergency Department Admissions
Authors: Almeida André , Eusébio Mónica , Almeida Jaime , Boattini Matteo
Published: February 2016

Background: Variations in emergency department admissions have been reported to happen as a result of major sports events. The work presented assessed changes in volume and urgency level of visits to a major Emergency Department in Lisbon during and after the city’s football derby.Material and Methods: Volume of attendances and patient urgency level, according to the Manchester Triage System, were retrospectively analyzed for the 2008-2011 period. Data regarding 24-hour periods starting 45 minutes before kick-off was collected, along with data from similar periods on the corresponding weekdays in the previous years, to be used as controls. Data samples were organized according to time frame (during and after the match), urgency level, and paired accordingly.Results: A total of 14 relevant periods (7 match and 7 non-match) were analyzed, corresponding to a total of 5861 admissions. During the match time frame, a 20.6% reduction (p = 0.06) in the total number of attendances was found when compared to non-match days. MTS urgency level sub-analysis only showed a statistically significant reduction (26.5%; p = 0.05) in less urgent admissions (triage levels green-blue). Compared to controls, post-match time frames showed a global increase in admissions (5.6%; p = 0.45), significant only when considering less urgent ones (18.9%; p = 0.05).Discussion: A decrease in the total number of emergency department attendances occurred during the matches, followed by a subsequent increase in the following hours. These variations only reached significance among visits triaged green-blue.Conclusion: During major sports events an overall decrease in emergency department admissions seems to take place, especially due to a drop in visits associated with less severe conditions.Keywords: Emergency Service, Hospital; Triage; Sports; Soccer; Portugal.
Crianças que Abandonam a Urgência Pediátrica: Oportunidades Perdidas?
Authors: Machado Virgínia , Peças Sofia , Periquito Isabel , Mota Andreia , Veiga Estela , Balseiro Maria de Jesus
Published: February 2016

Introdução: As crianças que abandonam a Unidade de Urgência Pediátrica antes do seu processo de atendimento estar terminado podem apresentar um agravamento clínico posterior, relacionado com a falta de avaliação médica atempada.Objectivos: Este estudo teve como objectivo avaliar os casos de abandono na nossa Unidade de Urgência Pediátrica, caracterizar este grupo de crianças e a sua evolução clínica.Material e Métodos: Análise retrospectiva e descritiva dos processos de urgência das crianças que abandonaram a Unidade de Urgência Pediátrica do Hospital de São Bernardo antes de terminar o processo de atendimento, entre 1 de Janeiro e 31 de Dezembro de 2012.Resultados: Um total de 538 crianças abandonou a Unidade de Urgência Pediátrica (1,35% de todas as admissões). A maioria (89,5%) não apresentava critério de observação urgente e abandonou antes da observação médica inicial (82,7%). A percentagem de abandonos foi maior nos meses de Dezembro, Janeiro e Fevereiro (64%), à terça-feira (19,3%) e durante o turno da tarde (60,8%). Estes períodos coincidiram com os picos de maior afluência à Unidade de Urgência Pediátrica. O tempo de espera para observação médica foi na maioria (94,4%) adequado à gravidade clínica. Seis doentes regressaram nas 72 horas seguintes, dos quais dois necessitaram de internamento.Discussão: Verificou-se uma percentagem de abandonos dentro do expectável. A menor gravidade aferida na triagem e os tempos de espera prolongados foram factores predisponentes ao abandono.Conclusão: A sobrelotação das Urgências Pediátricas com doentes sem critérios de urgência, que aumentam os tempos de espera, pode conduzir ao abandono com posterior readmissão em situação clínica de agravamento, o que na nossa série aconteceu em apenas dois casos.Palavras-chave: Criança; Desistência; Serviço de Urgência Hospitalar; Tempos de Espera; Portugal.
Omental Infarction: a Reappraisal of Conservative Management in Children
Authors: Estevão-Costa José , Alvarenga Ana Sofia , Fragoso Ana Catarina , Garcia Maria , Campos Miguel
Published: February 2016

Introduction: Accurate recognition of omental infarction has resulted in increasing supporters of non-operative approach. In order to assess the efficacy and safety of conservative management, we surveyed the cases of omental infarction treated at a single institution.Material and Methods: Primary omental infarction treated between 2004 and 2011 were reviewed. Cases recognized by imaging studies were submitted to conservative treatment that consisted of intravenous analgesics and antibiotics. Demographics, clinical presentation, laboratory findings, imaging diagnosis and outcome were analyzed.Results: There were 9 cases of omental infarction. Eight patients (4 males; median age, 8.5 years) presented at initial course of disease; all had right-sided abdominal pain and a normal or lightly increased leukocyte count. Six cases, diagnosed by CT scan after US suspicion in four, were managed conservatively, recovered uneventfully, and were discharged after a median hospital stay of 3 days. Two patients were only recognized at surgery. An additional case presented with intestinal obstruction due to an internal hernia and was successfully resolved by laparoscopy.Discussion: Imaging techniques were diagnostic of omental infarction in the majority of cases, enabling a conservative approach to be adopted. Non-operative management was successful with no complications in all patients presenting at the initial course of disease. One patient presented with a harmful complication that required operative treatment.Conclusion: In the absence of a standard approach for omental infarction, conservative management is an effective noninvasive alternative but it claims for active surveillance.Keywords: Infarction; Omentum.
Multiple Sclerosis Treatment with Natalizumab: Analysis of a Hospital-Based Cohort
Authors: Carvalho Ana Teresa , Abreu Pedro , José Sá Maria
Published: February 2016

Introduction: Natalizumab is licensed as monotherapy for relapsing–remitting multiple sclerosis. Since pivotal studies showing natalizumab efficacy, several subsequent studies confirmed the reduction in annualized relapse rate and the slowing of disability progression. Nevertheless, ‘real-world’ data, namely in Portugal, are still scarce. We intend to report demographic and clinical data of the cohort of patients treated with natalizumab in the multiple sclerosis Clinic of Centro Hospitalar São João, based on daily practice.Material and Methods: We have conducted a retrospective study of multiple sclerosis patients who had been treated with natalizumab (at least one dose) from January 2007 to May 2013 in our Center. We have gathered information about demography, baseline disease, natalizumab treatment, and outcome.Results: We have found 66 patients treated with natalizumab since 2007 in our center. The majority (65.2%) were female, with a mean age of 35 years, and mean disease duration of 9.5 years. Almost all patients (93.9%) had received a prior multiple sclerosis immunomodulatory therapy. Patients have been treated with natalizumab on an average time of 24 months, with a statistically significant reduction in Annualized Relapse Ratio (- 1.9, p < 0.001) and Expanded Disability Status Scale score (- 0.8, p < 0.001). One patient has developed progressive multifocal leukoencephalopathy; other adverse effects have been uncommon.Discussion: In general, our results fit those earlier reported in other post-marketing studies. Lack of MRI data and retrospective design are the most important limitations of our study.Conclusion: Our study confirms natalizumab efficacy and safety in the treatment of relapsing-remitting multiple sclerosis in a ‘realworld’ practice.Keywords: Multiple Sclerosis; Natalizumab; Treatment Outcome; Antibodies, Monoclonal, Humanized/ adverse effects; Leukoencephalopathy, Progressive Multifocal/chemically induced.
Aterosclerose Carotídea e Hipodensidades da Substância Branca: uma Relação Controversa
Authors: Félix-Morais Ricardo , Sargento-Freitas João , Silva Fernando , Cordeiro Gustavo , Nunes César , Ribeiro Joana , Cordeiro Miguel , Moura Cristina , Cunha Luis
Published: February 2016

Introdução: As hipodensidades da substância branca de provável etiologia vascular, são uma causa importante de morbilidade, condicionando deterioração cognitiva. No entanto, numerosas dúvidas persistem quanto à sua fisiopatologia. O objectivo deste estudo é clarificar o papel da aterosclerose carotídea e outros factores de risco vascular no desenvolvimento das hipodensidades da substância branca de provável etiologia vascular.Material e Métodos: Realizou-se uma avaliação imagiológica, por tomografia computadorizada crânio-encefálica e ecografia carotídea, com menos de um mês de intervalo. Procedeu-se à recolha de informação sobre os factores de risco vascular. Determinámos associações independentes entre hipodensidades da substância branca de provável etiologia vascular, espessura da íntima média carotídea, estenose carotídea ateromatosa e factores de risco vascular.Resultados: Foram incluídos 472 doentes, idade média de 67,32 (DP: 14.75), 274 (58,1%) sexo masculino. Os preditores independentes da hipodensidades da substância branca de provável etiologia vascular foram: idade (OR: 1,067, 95% IC: 1,049 – 1,086, p < 0,001) e a hipertensão (OR: 1,726, 95% IC: 1,097 – 2,715, p = 0,018). Não foi encontrada uma associação entre a espessura da intima média carotídea (OR: 2,613, 95% IC: 0,886 – 7,708, p = 0,082) ou grau de estenose carotídea (OR: 1,021, 95% IC: 0,785 – 1,328, p = 0,877) e hipodensidades da substância branca de provável etiologia vascular.Discussão: Dos diversos factores de risco analisados, apenas a idade e hipertensão se associaram de forma independente às hipodensidades da substância branca de provável etiologia vascular. Não foi encontrada uma relação entre a aterosclerose extracraniana, expressa pela espessura do complexo intima-média ou grau de estenose, com o desenvolvimento de hipodensidades da substância branca de provável etiologia vascular. Sendo a aterosclerose um fenómeno sistémico, estes achados sugerem que as hipodensidades da substância branca de provável etiologia vascular, tenham um mecanismo alternativo ou concorrente à aterosclerose no seu desenvolvimento.Conclusão: Os dados deste estudo, sugerem que a idade e hipertensão sejam os principais factores de risco no desenvolvimento de hipodensidades da substância branca de provável etiologia vascular. Não foi encontrada uma associação independente entre a aterosclerose carotídea e as hipodensidades da substância branca de provável etiologia vascular.Palavras-chave: Cerébro; Doença Carotídea.
The Zarit Burden Interview in Portugal: Validity and Recommendations in Dementia and Palliative Care
Authors: Gonçalves-Pereira Manuel , Zarit Steven H.
Published: February 2016

The impact of dementia on informal or family caregivers became a public health issue. One well-established tool for the assessment of emotional, physical and social impact on caregivers is the Zarit Burden Interview. Worldwide, it is widely used in epidemiological studies, drug or psychosocial clinical trials, and health services research. The original focus on burden among dementia caregivers has spread to other clinical contexts, mostly in old age and palliative care. Given these diverse applications, issues around the validity and reliability of national translations are crucial to assure that all evidence gathered is indeed of high quality. Moreover, caution is needed on the use of cut-offs for categorizing levels of caregiver strain or of subscales derived from recurrent exploratory factor analyses in small-scale local studies. As with other translations of measures in the health field, researchers and clinicians in Portugal must be aware of how to address bias in using the Zarit Burden Interview and interpreting findings.
Body Mass Index Assessment of Health Care Professionals in a Primary Care Setting in Portugal: a Cross Sectional Study
Authors: Campos-Matos Inês , Peralta-Santos André , Gomes Bernardo , Borges Gustavo , Aguiar Pedro
Published: February 2016

Introduction: Obesity is an important public health problem because it is a risk factor for numerous diseases and is associated with a higher death risk. Evidence concerning the prevalence of excess weight in health professionals is scarce and this group is often overlooked in weight interventions programs. This paper aims to estimate the prevalence of obesity and overweight among Portuguese primary health care professionals and to describe differences between occupational groups.Material and Methods: This was a cross sectional study based on a primary care setting in Portugal in 2011. We collected data on occupation, age, sex and height of professionals from four primary care centers. We did a descriptive analysis of the main variables and an analysis of covariance to compare mean Body Mass Index.Results: Our sample represented 52.8% of the total population of the four primary care centers, and 38.6% were overweight and 16.9% were obese. When adjusted for age and gender, health service personnel had the highest average Body Mass Index, followed by nurses, physicians, and superior technicians, in that order.Discussion: Although we can’t ensure the generalisation of the results and cannot exclude the possibility of sampling bias, these results suggest high prevalence obesity and overweight in workers of primary health care in Portugal.Conclusion: In this primary care setting more than half of the health care professionals were overweight or obese. Tailored interventions might be needed to tackle this issue.Keywords: Body Mass Index; Health Personnel; Obesity; Portugal; Primary Health Care; Prevalence.
A Ponta do Iceberg: Manifestações Cutâneas de Patologia Pediátrica com Envolvimento Neurológico
Authors: Brasileiro Ana , Afonso Paula , Diamantino Filipa , Paiva Lopes Maria João
Published: February 2016

Introdução: Algumas alterações cutâneas podem ser as primeiras manifestações clínicas de diversas entidades nosológicas com atingimento sistémico. O presente trabalho tem como objectivo rever a semiologia dermatológica relevante no contexto das doenças com envolvimento neurológico na infância.Material e Métodos: Revisão dos artigos indexados à MedLine publicados nos últimos 12 anos e com relevância para o tema.Resultados: Os principais grupos nosológicos relevantes para o tema compreendem as genodermatoses (com destaque para as síndromes neurocutâneas), as alterações da pigmentação, as doenças vasculares, as endócrinas, os défices enzimáticos congénitos e os disrafismos espinhais ocultos.Discussão: O reconhecimento da semiologia cutânea específica é importante pois pode permitir um diagnóstico muito mais precoce.Palavras-chave: Criança; Doenças da Pele; Doenças do Sistema Nervoso; Síndromes Neurocutâneos.
Think Tank: Relatório Estratégico sobre Publicação Científica Biomédica em Portugal
Authors: Marinho Rui Tato , Donato Helena , Fernandez-Llimos Fernando , Massano João , Silva José Manuel , Almeida Miguel , Carona Carvalho José , Villanueva Tiago , Fonseca João Eurico
Published: February 2016

INTRODUÇÃO“Without publication, science is dead”. Scientific American, Gerard Piel.A actividade científica é tradicionalmente medida pelo número de artigos publicados em revistas com arbitragem científica (peer review).Publish or Perish - todos nós já ouvimos ou lemos estas palavras. O número e qualidade de artigos publicados são factores relevantes que podem decidir uma carreira.A autoria de publicações peer reviewed é uma métrica de sucesso.Aprender a estruturar, submeter e rever um artigo, são competências que desde cedo devem ser desenvolvidas nas Escolas Médicas. Produzir um mau manuscrito só atrasaráou evitará a publicação de bom material científico.Investigação que não é nova, inovadora ou interessante, também não será publicada numa revista de reputação.Com este documento pretendemos dinamizar a publicação de bons artigos científicos realçando que há muitas maneiras de se certificar que um manuscrito não é rejeitadoantes de ser submetido ao peer review.
Análise da Revisão Cochrane: Efectividade de Intervenções Educacionais para Pacientes sobre Medicamentos Sujeitos ou não a Receita Médica. Cochrane Database Syst Rev.2013;4:CD008416.
Authors: Vaz Carneiro António , Costa João
Published: February 2016

Para um correcto e racional uso dos medicamentos por parte dos pacientes é necessária uma compreensão detalhada da informaçãodisponível. A informação terapêutica deve ser disponibilizada de tal maneira que os pacientes consigam compreender todos os aspectosinerentes ao esquema de tratamento que lhes foi prescrito (ou que tomam por decisão própria). Nesta revisão sistemática, os autoresanalisaram um conjunto de estudos sobre a efectividade de intervenções educacionais multimédia sobre medicamentos sujeitosou não a receita médica, em pacientes de todos os grupos etários, concluindo que a intervenção educacional multimédia é mais eficazque as informações dadas pelos profissionais de saúde responsáveis pela assistência aos doentes, ou que a ausência de informação.
Vias para Nutrição Artificial na Criança (I): Acessos Entéricos
Authors: Estevão-Costa José
Published: February 2016

O aporte nutricional adequado é crucial na abordagem terapêutica de múltiplos estados mórbidos, o que justifica o recurso frequente e crescente a vias de acesso específicas para nutrição entérica e parentérica. No presente artigo é realizada uma revisão da literatura relevante acerca de indicações, modalidades, eficácia e complicações das vias de acesso entérico na criança. Os fatores a considerar na decisão entre acesso gástrico e acesso pós-pilórico, e entre colocação de sonda nasogástrica e gastrostomia são criteriosamente discutidos. Perante indicação para acesso gástrico de longa duração, a gastrostomia endoscópica percutânea é a técnica mais utilizadadada a sua eficácia e segurança, embora a morbilidade associada não seja desprezível; a colocação de gastrostomia laparoscópica emerge como uma alternativa potencialmente vantajosa.Palavras-chave: Criança; Nutrição Entérica; Intubação Gastrointestinal; Gastrostomia; Jejunostomia; Laparoscopia.
Estimulação Cerebral Profunda: Nova Fronteira no Tratamento das Doenças do Sistema Nervoso Central
Authors: Gonçalves Ferreira Antonio
Published: February 2016

Introdução: O autor faz uma revisão das indicações atuais da estimulação cerebral profunda, dos seus desenvolvimentos e resultados, dos alvos e técnicas utilizados, dos principais neurocirurgiões e centros médicos envolvidos.Material e Métodos: Esta revisão é baseada na experiência do grupo de Neurocirurgia Funcional do Hospital de Santa Maria (Centro Hospitalar Lisboa Norte) desde 1995 e na revisão bibliográfica dos artigos publicados sobre esta matéria desde 1980 indexados na PubMed.Resultados e Discussão: São apresentadas e discutidas as aplicações da estimulação cerebral profunda nos diferentes domínios das neurociências funcionais: Doenças do Movimento, incluindo doença de Parkinson, distonias e tremores, síndrome de Gilles de la Tourette, dor crónica, epilepsia e psicocirurgia nas múltiplas áreas que esta compreende: perturbação obsessiva-compulsiva, depressão grave refratária, comportamento disruptivo com agressividade intratável, deterioração da memória e demência, perturbações do comportamento alimentar (anorexia nervosa, obesidade mórbida) e toxicodependências refratárias (álcool, opioides, cocaína).Conclusões: Na maioria das situações clínicas referidas a estimulação cerebral profunda constitui um recurso terapêutico seguro e eficaz a ter em consideração quando as terapias habituais se mostram insuficientes; nos restantes casos há que reunir maior experiência até adotar o seu uso regular.Palavras-chave: Estimulação Cerebral Profunda; Doença de Parkinson; Distonia; Tremor; Epilepsia; Psicocirurgia; Doenças do Sistema Nervoso Central.
Dengue nos Países da Lusofonia: Que Ligações Epidemiológicas Poderemos Traçar?
Authors: Silvano José , Abreu Cândida
Published: February 2016

Introdução: A ocorrência recente de um conjunto de surtos de dengue em países da lusofonia previamente livres de doença, despertou-nos curiosidade quanto aos fatores concorrentes para o fenómeno e a necessidade de aprofundar conhecimentos quanto à patologia. Revemos a situação relativa à dengue nos países da lusofonia, relacionando os diferentes surtos e procurando contribuir para um melhor conhecimento do fenómeno.Material e Métodos: Revisão da literatura relativa ao tema e informação relevante obtida de comunicações orais.Resultados: Os surtos ocorridos entre os anos de 2009 e 2013 em Cabo Verde, Madeira e Angola (para lá da doença endémica no Brasil) partilham o mesmo vetor Aedes aegypti, mas são devidos a serotipos víricos com diferentes proveniências, como constatado em estudos genotípicos. A forte sub-notificação da doença em África e as dificuldades no diagnóstico e terapêutica são obstáculos ao real conhecimento da situação.Discussão: A hipótese de ligação entre alguns dos surtos não está completamente afastada. Pela elevada mobilidade de pessoas entre estas zonas e pelas alterações climáticas em curso, o território de Portugal expõe-se ao risco de introdução de dengue. A luta principal, a despeito de ferramentas emergentes ainda utópicas, é sem dúvida o controlo vetorial. Conclusão: Não foi possível provar qualquer ligação entre os diferentes surtos, mas é necessária preparação local dos profissionais de saúde, bem como o estabelecimento de estratégias de saúde pública e manutenção de redes de vigilância. Mais estudos epidemiológicos e entomológicos são necessários para caracterizar a verdadeira incidência de doença nos países lusófonos.Palavras-chave: Dengue; Vírus da Dengue; Africa; Brasil; Portugal; Angola; Cabo Verde.
Diabetes Gestacional e o Impacto do Actual Rastreio
Authors: Massa Ana Catarina , Rangel Ricardo , Cardoso Manuela , Campos Ana
Published: February 2016

Introdução: Em 2011, foi introduzido um novo rastreio para a diabetes gestacional que permitiu um diagnóstico mais precoce e de maior número de casos com o intuito de reduzir complicações maternas e perinatais. O objectivo deste estudo foi avaliar a prevalência da diabetes gestacional, comparar resultados obstétricos e perinatais do anterior e presente rastreio e os resultados e realização da prova de reclassificação pós-parto.Material e Métodos: Estudo retrospectivo em gestações simples e diabetes gestacional diagnosticados em 2009 (n = 223) e 2012 (n = 237), vigiadas na Maternidade Dr. Alfredo da Costa, Portugal. Após consulta de processos clínicos procedeu-se à análise de características demográficas, história médica e obstétrica, aumento ponderal durante a gravidez, idade gestacional do diagnóstico, terapêutica utilizada, resultados perinatais e reclassificação pós-parto, seguida de comparação destas variáveis entre os anos de 2009 e 2012.Resultados: Em 2012, houve maior prevalência de diabetes gestacional, ganho ponderal inferior (p < 0,001), maior recurso à terapêutica farmacológica (p < 0,001) e aumento dos casos diagnosticados no primeiro e segundo trimestres (p < 0,001). Relativamente aos resultados neonatais, o peso médio do recém-nascido ao nascer foi significativamente menor (p = 0,001) com diminuição dos recém-nascidos grandes para a idade gestacional (p = 0,002). A taxa de reclassificação pós-parto foi semelhante nos dois anos mas em 2012 houve um aumento dos resultados normais e diminuição das anomalias da glicémia em jejum.Discussão: Critérios mais apertados do actual rastreio permitiram a redução da maioria das complicações da diabetes gestacional levantando novas questões.Conclusão: A introdução do actual rastreio resultou num aumento de prevalência, diagnóstico mais precoce e redução da macrossomia.Palavras-chave: Diabetes Gestacional; Rastreio.