bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Intra- und postoperativer Einfluß verschiedener Plasmaersatzmittel auf die Fließfähigkeit des Blutes und den konjunktivalen Sauerstoffpartialdruck bei Mikrobandscheibenoperationen
Authors: Simon J. , Jung F. , Holbach T. , Castor G. , Jaksche H. , Kiesewetter H.
Published: May 2009

In einem prospektiven, randomisierten, kontrollierten, klinischen Parallelgruppenvergleich wurde an vergleichbaren Patientenkollekti-ven der Einfluß verschiedener Plasmaersatzmittel (Haes 200/0,5 10% Dextran 40 10%, Elektrolytlösung) peri- und postoperativ bei Mikrobandscheibenoperationen auf die Fließfähigkeit des Blutes und den konjunktivalen Sauerstoffpartialdruck untersucht. Zum Operationsbeginn kam es bei alien Patienten – unabhängig von der Infusionslösung – zu einer Abnahme des konjunktivalen Sauerstoffpartialdruckes. In Abhängigkeit vom verwendeten Plasmaersatzmittel änderte sich jedoch sowohl die Fließfähigkeit des Blutes als auch der Sauerstoffpartialdruck. So war nach der Gabe mittelmolekularer Hydroxyäthylstärke eine Verbesserung der Fließfähigkeit des Blutes mit einem konsekutiven signifikanten Wiederanstieg des konjunktivalen Sauerstoffpartialdruckes zu beobachten, während es nach der Infusion von Dextran lediglich zu einem tendenziellen, nach der Gabe von Elektrolytlösung zu keinem Wiederanstieg kam.
Eiweißorientierte peripher-venöse Ernährung nach operativem Trauma
Authors: Mertes N. , Pfisterer M. , Winde G. , Nolte G. , Keferstein R. , Puchstein Ch. , Zander J.
Published: May 2009

Die hochkalorische vollständige parenterale Ernährung in der postoperativen Phase ist nicht bei jedem Patienten sinnvoll, bei dem sich eine enterale Nahrungszufuhr vorübergehend verbietet. Vor allem die niedrigkalorische, eiweißorientierte, periphervenöse Ernährung kann bei mittelschwerer Katabolie eine gute Alternative darstellen. In einer offenen prospektiven Studie wurden 18 weibliche Patienten nach Dickdarmeingriffen während 4 Tagen mit einer Komplettlösung, bestehend aus Sorbit 80 g, Xylit 40 g, 70 g AA und einem Elektrolyt-zusatz, ernährt. Bei dieser 700 kcal-Diät waren die Stickstoffbilanzen mit einem mittleren täglichen Verlust von 4 g nur leicht negativ. Die Routinelaborparameter änderten sich kaum. Die Homöostase der freien Plasmaaminosäuren konnte aufrecht erhalten werden, so daß die Voraussetzung für eine optimale Verwertung der zugeführten Nährlösung gegeben sein dürfte. Allgemeine Nebenwirkungen konnten nicht festgestellt werden. Die untersuchte eiweißorientierte Komplettlösung nach dem Kartof-fel-Ei-Muster kann für die hypokalorische periphervenöse Ernährung empfohlen werden.
Streßadaptierte parenterale Aminosäurensubstitution bei operierten Früh- und Neugeborenen
Authors: Schober P.H. , Kurz R. , Musil H.E. , Jarosch E.
Published: May 2009

Die parenterale Ernährung ist neben anderen intensivmedizinischen Maßnahmen mitentscheidend für das Überleben operierter Früh- und Neugeborener. Allerdings kann eine für gesunde Früh- und Neugeborene konzipierte L-Aminosäurenlösung (L-AS) im Postaggressionsstoffwechsel zu Ungleichgewichten führen. Ziel dieser Studie war es dahereine pädíatri-sche, transferorientierte, postaggressionsadaptierte L-Aminosäurenlösung (Pädamin®) als Stickstofflieferant in einem standardisierten parenteralen Ernährungsregime auf ihre adäquate Dosierung an einem kinderchirurgischen Krankengut zu prüfen. Es wurden 2 etwa gleich große Kollektive (A und B) gebildet, die sich bei sonst identischer parenteraler Ernährung nur in der Aminosäurenzufuhrmenge unterschieden. Kinder der Gruppe A erhielten während der ersten 7 postoperativen Tage Pädamin® in steigender Dosierung von 0,5 bis maximal 2g, die der Gruppe B von 0,4 bis maximal l,5g/kg KG und Tag. Unabhängig davon erhielten die Kinder des Kollektivs B unter Steady-state-Bedingungen am 7. postoperativen Tag 1 g Aminosäuren/kg KG über 6 h – gemäß der von Burger und Wolf mit 0,17 g/kg KG und Stunde errechneten Transferrate für gesunde Neugeborene. Als Beurteilungskriterien dienten neben Körpergewicht, Flüssigkeitsbilanz und blutchemischen Parametern die Plasmaaminogramme vom 7. postoperativen Tag vor und nach Infusionsverabreichung an die Patienten. Sie zeigten ein annähernd normales Plasmaaminosäurenmuster bei den Kindern in der Gruppe A, etwas erniedrigte Werte der Aminosäuren Prolin, Alanin, Zystein und Leuzin bei einigen Früh- und Neugeborenen in der Gruppe B. Nach Zufuhr von 0,17 g Aminosäuren/kg KG und Stunde waren erhöhte Werte der Aminosäuren Threonin, Glyzin, Lysin und Histidin feststellbar. Aufgrund der Untersuchungsergebnisse können bei operierten Früh-und Neugeborenen in der frühen postoperativen Phase als adäquate Dosierung für eine postaggressionsadaptierte Infusionslösung 1,5–2,0g Aminosäuren/kg KG und Tag empfohlen werden.
L-Tryptophan bei prädeliranten und deliranten Zustandsbildern
Authors: Hebenstreit G.F. , Fellerer K. , Twerdy B. , Pfeiffer K.P. , Zadravec S. , Ferdinandc P.
Published: May 2009

In einer prospektiven Studie an 32 Patienten wurde die Wirkung des Serotonin-Präcursors L-Tryptophan auf delirante und prädelirante Zustandsbilder untersucht. Jedem Patienten wurden 3 Infusionen L-Tryptophan pro Tag verabreicht, die Mindestbehandlungsdauer betrug 7 Tage. Während der Behandlung wurde der Zustand der Patienten mit Hilfe der Mini Mental State Examination, der SCAG (Sandozska-la zur Bewertung des klinischen Zustandes) und eines Schlaf-/Wach-Beobachtungsbogens erfaβt. Dabei wurden bis zum Ende der Behandlung signifikante Besserungstendenzen festgestellt. Relevante Neben-wirkungen und Interaktionen waren nicht zu beobachten. Zusätzlich verabreichte Tranquilizer konnten reduziert werden, in 5 Fallen konnte auf ihre Verabreichung verzichtet werden. Der positive Effekt der Substanz bestand vor allem darin, daβ Patienten, die im Prädelir eingeliefert wurden, in keinem einzigen Fall ein Volldelir entwickelten, und daβ es nur in 4 von 32 Fallen notwendig wurde, die Medikation über den 7. Tag hinaus zu verlängern.
Anti-A in Factor VIII Concentrate: A Cause of Severe Hemolysis in a Patient with Acquired Factor VIII: C Antibodies
Authors: Hach-Wunderle V. , Teixidor D. , Zumpe P. , Kühnl P. , Scharrer I.
Published: May 2009

The authors report a case of acute macrohematuria in a patient with spontaneously acquired antibodies against factor VIIL·C. Severe hemolysis was observed under factor VIII concentrate therapy. In 4 batches of the factor VIII concentrate high titers up to 1:512 of ‘immune’ anti-A were found. Clotting factor preparations used for replacement therapy, therefore, should be investigated for isoantibodies, at least in situations where an intensive infusion therapy is required.
Präoperativer Ernährungszustand neurochirurgischer Patienten
Authors: Piek J. , Mahlke L. , Bock W.J.
Published: May 2009

Bei 24 neurochirurgischen Patienten mit primären intrakraniellen Tumoren wurden präoperativ zur Abschätzung des ernährungsbedingten Operationsrisikos verschiedene anthropometrische und biochemische Parameter (Kreatininindex, Stickstoffausscheidung im Urin, Präalbumin, Retinol-bindendes Protein, Plasmaelektrophorese, Plasmaaminogramm) bestimmt. Trotz zum Teil längerfristiger Nahrungskarenz durch invasive Diagnostik und hochdosierter Kortikoidtherapie des peritumoralen Hirnödems sowie Änderung des Eβverhaltens durch psychische Veränderungen und Erbrechen infolge gesteigerten Hirndrucks wurden bei nahezu alien Patienten Normalwerte der gängigen Indikatoren einer Malnutrition erhoben. Die Autoren schlieβen daraus, daβ neurochirurgische Patienten im allgemeinen kein ernährungsbedingt erhöhtes Operationsrisiko aufweisen und sich eine präoperative Ernährungsbehandlung bei dieser speziellen Patientengruppe erübrigt.
Einfluß einer Hämodilution mit 10%iger Hydroxyäthylstärkelösung (MW 200000/0,5) auf die Fließeigenschaften des Blutes, die arteriellen Blutgase und den konjunktivalen Sauerstoffpartialdruck bei Patienten mit Hirninfarkt
Authors: Staedt U. , Hütt M. , Herrmann B. , Seufzer U. , Leweling H.
Published: May 2009

Bei 15 Patienten mit akutem Hirninfarkt wurden hämorheologische Parameter, arterielle Blutgase und konjunktivaler pO2 gemessen und mit den Daten eines altersgleichen Referenzkollektivs verglichen. Die Bestimmung des konjunktivalen pO2 ist einfach und sicher. Wegen der Versorgung der konjunktivalen Schleimhaut durch Äste der A. ophthalmica spiegelt diese die O2-Versorgung im Stromgebiet der jeweiligen A. karotis wider und ist daher bei Patienten mit akutem Hirninfarkt von großem Interesse. Die Patienten wiesen deutliche Störungen der Fließeigenschaften des Blutes auf. Arterielle Sauerstoffsättigung und -spannung waren ge-. ring, der konjunktivale pO2 besonders ipsilateral, d.h. am Auge der Seite des Infarktherdes, stark erniedrigt. Nach Hämodilution durch Infusion von 500 ml 10% HAES 200/0,5 und einem Aderlaß von 250 ml kam es zu einer Normalisierung der Fließeigenschaften des Blutes, obwohl der Hämatokrit nur wenig abnahm. Der arterielle pO2 wurde etwas erhöht, der pCO2 blieb unverändert. Der konjunktivale pO2 wurde besonders ipsilateral erheblich verbessert, während kontralateral der Anstieg um 10% dem des arteriellen pO2 glich. Die ipsilateralen Werte lagen jedoch unverändert immer niedriger. Der Quotient konjunktivaler, arterieller pO2 stieg nur ipsilateral an, wo er initial auch unter dem Referenzbereich lag. Neben der Normalisierung der Fließeigenschaften des Blutes und der bekannten Steigerung der zerebralen Durchblutung durch Hämodilution kommt es offenbar auch zu einer Verbesserung von zerebraler Mikrozirkulation und Sauerstoffversorgung, wofür die Erhöhung des konjunktivalen pO2 spricht. Die vom Hirninfarkt betroffene Hemisphäre scheint deutlich starker zu profitieren.
Untersuchungen von Lösungen mit differentem Gehalt an BCAA auf den Proteinstoffwechsel im postoperativen Verlauf
Authors: Matkowitz R. , Hartig W. , Ritter R. , Betzler H.
Published: May 2009

Auf der Grundlage eines 15N-Stoffwechselmodells beim Schwein unter parenteraler Nahrungszufuhr über 72 h erhielten wir die Möglichkeit, ein umfangreiches Datenmaterial zur Interpretation des Stickstoffbzw. Proteinumsatzes zu gewinnen. Die Grundlagen der dann erforderlichen N- bzw. 15N-Analytik werden sowohl für Serum, Urin und Gewebe ausgewählter Organe als auch Hepatozyten beschrieben. Dieses 15N-Stoffwechselmodell erlaubt die Beurteilung der Verwertung parenteral zugeführter Aminosäurengemische. Durch die weitgehende Übereinstimmung wesentlicher Parameter des N- bzw. Protein-N-Umsatzes zwischen Mensch und Schwein sind klinikrelevante Aussagen zu parenteral zugeführten Aminosäurengemischen möglich.
Zukunftsperspektiven in der parenteralen Ernährung
Authors: Wretlind A.
Published: May 2009

Einige wichtige Zukunftsperspektiven in der parenteralen Ernährung hängen mit den Möglichkeiten zur Verbesserung der Infusionslösungen zusammen. Viele Untersuchungen deuten darauf hin, daβ höhere Konzentrationen von Histidin, Arginin, Tyrosin, Zystein/Zystin Oder verzweigtkettigen Aminosäuren sowie der Zusatz von Glutamin, Ornithin, Ornithin-Ketoglutarsäure, Taurin oder Glutathionin für die parenteralen Aminosäurenlösungen von Bedeutung sein könnten. Möglichkeiten zur Verbesserung der parenteralen Fettemulsionen werden weiter untersucht und diskutiert. Es gibt Andeutungen, daβ die Verwendung von Triglyzeriden der mittelkettigen Fettsäuren anstatt der langkettigen Fettsäuren metabolische Vorteile haben könnten. Glyzeriden von mittelkettigen und langkettigen Fettsäuren an demselben Glyzerolmolekül («strukturelle Lipide») werden jetzt untersucht. Die Omega-3-Fettsäuren (Alfa-Linolensäure, Eikosapentaensäure, Dokosahexaensäure) haben sehr interessante Effekte, die wahrscheinlich bei parenteraler Ernährung von klinischer Bedeutung sein können. Diese Fettsäuren verändern die Bilanz zwischen den verschiedenen Eikosanoiden, reduzieren die Tendenz zur Thrombozytenaggregation, erhöhen die Widerstandskraft gegen Endotoxin und reduzieren die Viskosität des Blutes. Triglyzeride der Gamma-Lino-lensäure scheinen von Bedeutung zu sein bei Fallen mit einer Verminderung der Aktivität von Delta-6-Desaturase für Transformation von Linolsäure zur Arachídonsäure. Zusatz von oder Bereicherung mit einigen anderen, schon bekannten (Cholin, Karnitin, verschiedene Kalorienquellen, Vitamine und Spurenelemente) oder noch nicht bekannten Nährstoffen können vielleicht eine Verbesserung der Infusionslösungen bedeuten. In der Zukunft werden ganz bestimmt die Indikationen für parenterale Ernährung besser definiert.
Nebenwirkungen und Komplikationen der parenteralen Ernährung
Authors: Eckart J. , Neeser G. , Wengert P. , Adolph M.
Published: May 2009

Trotz der groβen Fortschritte auf dem Gebiet der intravenösen Ernährung ist diese nach wie vor mit z.T. schwerwiegenden Nebenwirkungen belastet. Dazu gehören u.a. die Laktatazidose bei einem Überangebot von Kohlenhydraten oder bei einem Mangel bzw. Übermäβigen Verbrauch von Thiamin im Intermediärstoffwechsel und Veränderungen am Knochensystem, die speziell bei langzeit-parenteraler Ernährung von amerikanischen Arbeitsgruppen beobachtet wurden. Auch die Cholestase hat häufig ihre Ursache in der intravenösen Nahrungszufuhr. Bei mangelernährten Patienten muβ besonders auf ein ausgewogenes Angebot an Kalorien und Phosphat geachtet werden. Richtig angewandt ist die Komplikationsrate der TPN aber gering.
Erfassung des Ernährangszustandes
Authors: Puchstein C. , Mertes N. , Nolte G.
Published: May 2009

Ein schlechter Ernährungszustand kann zu einer Verzögerung des Heilerfolgs und zu einer erhöhten Komplikationsrate bei Patienten führen. Mangel- oder Fehlernährung tragen zu einer Beeinträchtigung der Funktionen von Atmung, Herz, Infektabwehr bei und erschweren die postoperative Wundheilung. Entsprechend der Art der Mangelernährung wird zwischen dem Merasmus-Typ, dem Kwashiorkor-Typ oder eine Mischung aus beiden unterschieden. Die klinische Beurteilung des Ernährungszustands erfolgt durch Anamneseerhebung, körperliche Untersuchung, anthropometrische Messungen, Laborparameter und Untersuchungen zur Immunfunktion. Anthropometrische Messungen, wie Hautfalten- und Muskelmassenbestimmungen sind zur Beurteilung des Ernährungszustands für den individuellen Patienten nur von begrenztem Wert. Die multifaktorielle Beeinflussung zahlreicher Serumproteine, wie Albumin, Transferrin und retinolbindendes Protein führt zu einer weiten Streuung der Normalwerte. Dies vermindert die Sensitivität und Validität als Parameter für die Erfassung des Ernährungszustandes für den individuellen Patienten. Der Serumalbuminwert wird jedoch als der zuverlässigste dieser Parameter angesehen. Die Beziehung zwischen Mangelernährung und Immunfunktion ist sehr komplex. Bisher existiert keine klinisch routinemäβig anwend-bare Untersuchungsmethode, um die Auswirkung einer Mangelernährung auf die Immunfunktion bei einem individuellen Patienten mit der notwendigen Sensitivität nachzuweisen. Eine Mangelernährung und die sich daraus ergebenden klinischen Folgen lassen sich möglicherweise sicherer abschätzen, wenn mehrere Parameter in einem prognostischen Index zusammengefaβt werden.
Parenterale Ernährung – periphervenös
Authors: Günther B.
Published: May 2009

Die periphervenöse Ernahrung teilt mit der hypokalorischen parenteralen Ernahrung die simultane Zufuhr von niedrig dosierten Kohlenhydratmengen (2g/kg KG/Tag) und 1,0–1,5 g Aminosäuren/kg KG/ Tag. Da die Venenverträglichkeit von Nährlösungen vor allem vom Elektrolytgehalt abhängt, sind für den periphervenösen Einsatz Lösungen mit niedriger Osmolalítät zu bevorzugen. Der Vorteil der hypokalorischen parenteralen Ernahrung liegt vor allem in ihrer problemlosen Anwendung in der frühen postoperativen Phase. Die an verschiedenen Stoffwechselparametern nachweisbaren Vorteile der Zuckeraustauschstoffe in der postoperativen Phase werden im klinischen Alltag durch die Möglichkeit einer Fruktoseintoleranz aufgewogen. Es empfiehlt sich heute die Gabe von Glukose oder Xylit als Kohlenhydrate bei der hypokalorischen parenteralen Ernahrung.
Probleme der parenteralen Ernährung aus der Sicht des Krankenhaushygienikers
Authors: Daschner F. , Frank U.
Published: May 2009

In einer Übersicht werden die wichtigsten Daten zur Epidemiologie, Pathogenese, Diagnose, Verhütung und Behandlung infektiöser Komplikationen beschrieben, die bei zentralen Zugängen bei parenteraler Ernährung auftreten können. Infektiöse Komplikationen bei intravaskulären Zugängen für die parenterale Ernährung sind häufig. Bei jedem Verdacht auf eine Katheterinfektion ist die Abnahme von Blutkulturen von gröβter Wichtigkeit. Aus den Erregern, die aus den Blutkulturen isoliert werden, kann mit einiger Wahrscheinlichkeit auf den möglichen Ausgangsort der Infektion geschlossen werden, z.B. die Haut, hämatogene Streuung aus anderen Infektionsherden oder die Infusionslösung. Die Verhütung der Katheterinfektion besitzt Vorrang vor der Therapie. Eine standardisierte Technik bei der Katheterinsertion und Pflege durch ein speziell ausgebildetes i.v.-Team kann das Infektionsrisiko spürbar senken. Die Benutzung von Infusionsfiltern oder der Katheterwechsel über einen Führungsdraht sind ohne nachgewiesenen Nutzen. Transparente Folienverbände und Multi-Lumen-Katheter führen zu einer Erhöhung des Infektionsrisikos. Die Behandlung einer Infektion, z.B. durch Katheterentfernung und/oder Antibiotikatherapie muβ je nach Klinik und Erreger auf jeden Patienten individuell abgestimmt werden.
Prevalence of Erythema migrans Borreliosis in Blood Donors
Authors: Schmidt R. , Gollmer E. , Zunser R. , Krüger J. , Ackermann R.
Published: May 2009

European Erythema migrans Borreliosis and North American Lyme disease are closely related to syphilis. This implicates a potential risk of infection for blood recipients. Eighty-six of 3,157 blood donors tested showed IgG-antibodies against Borrelia Burgdorferi. From among 47 persons of this group who could be examined, clinical signs of diseased skin, joints or nervous system, not diagnosed before, were found or could be suspected in 13 cases. Since intrauterine transmission of Borrelia infection has been described, the inevitable question of whether this disease can also be transmitted as a result of blood transfusion becomes a major concern. As the pathogen can persist even in the presence of serum antibodies, it seems advisable to examine blood donors serologically, whenever Erythema migrans Borreliosis is suspected. Though further research is required to document a transfusion-transmitted Borrelia infection, infected persons should be treated to avoid serious or late manifestations.
Overweight: Fat Distribution and Health Risks. Epidemiological Observations
Authors: Seidell J.C. , Hautvast J.G.A.J. , Deurenberg P.
Published: May 2009

Several expert panels have recommended the use of a body mass index (BMI = weight/height2) to assess obesity. Excessive risks of chronic diseases and mortality are clear when BMI exceeds 30 kg/m2. Probably more important in assessing the health risks of excessive fat stores is the distribution of fat over the body. Accumulation of fat in the abdominal cavity (mesenteric and omental fat) predisposes to important metabolic aberrations and leads to an increased incidence of diabetes mellitus, cardiovascular disease, and stroke. Importantly, the increased risks associated with abdominal obesity are seen in obese as well as in non-obese individuals.
Thermogenesis and Brown Fat: Relevance to Human Obesity
Authors: Stock Michael J.
Published: May 2009

Brown adipose tissue (BAT) is a specialized thermogenic tissue, which is highly vascularized and richly innervated with sympathetic nerves. Due to the high thermogenic capacity (500 W/kg) even very small quantities such as those found in adult man can significantly influence het production. As little as 50 g BAT could make a contribution of 10–15% to energy turnover in man. This would be more than sufficient to cause large differences in fat deposition between individuals with active or inactive dietary induced thermogenesis. Recent research has revealed the presence of an atypical β-adrenoreceptor on BAT, tentatively designated as β3-adrenoreceptor. The development of β3-agonists offers an opportunity to treat obesity without the cardiovascular and other undesirable side-effects of conventional adrenergic agonists.
Collection and Transfusion of Single Donor Platelets and their Clinical Response
Authors: Hester Jean , Ventura Gerard
Published: May 2009

The success of transfusing platelet concentrates depends on a variety of factors; those factors are to a certain extent the subject of this paper. The quantity and quality of platelets transfused is discussed in relation to peripheral blood platelet concentration. The data obtained do not yet allow a final conclusion at present, so that further investigations are required.
Der Energiebedarf operierter, verletzter und septischer Patienten
Authors: Adolph M. , Eckart J.
Published: May 2009

Nach Operationen oder Traumen bzw. im Verlauf septischer Krank-heitsprozesse kommt es regelmäβig zu unterschiedlich stark ausge-prägten Steigerungen des Energieverbrauches. Um diesen Energieverbrauch abschätzen zu können, wurde eine Vielzahl von Forme In entwickelt, denen die gemeinsame Problematik anhaftet, spezielle Eigenheiten der Grunderkrankung, des Allgemein- und Ernährungs-zustandes sowie die ständig wechselnden Einflüsse der jeweiligen Krankheitsphase weitgehend unberücksichtigt zu lassen. Darüber hinaus unterliegen die genannten Patienten einem ständigen, zum Teil nicht unerheblichen Wechsel ihres Körpergewichtes, der überwiegend auf Veränderungen im Wasserhaushalt zurückzuführen ist, so daβ auf diesem Parameter beruhende tabellarische Berechnungen des Energieverbrauches zwangsläufig fehlerhaft sind. Aus diesem Grunde wird empfohlen, bei unkomplizierten postoperativen bzw. posttraumatischen Verläufen Formeln nur im Sinne einer groben Orientierungs-hilfe anzuwenden. Bei schweren posttraumatischen bzw. septischen Krankheitsprozessen sollte allerdings der tatsächliche Energiebedarf mit Hilfe der indirekten Kalorimetrie erfaβt werden, um die im Rahmen einer enteralen oder parenteralen Ernährung erfolgende Energiezufuhr den speziellen, sehr differenten Stoffwechselsituationen besser anpassen zu können.
Obesity and Adipose Tissue Distribution as Risk Factors for the Development of Disease
Authors: Björntorp P.
Published: May 2009

Recent studies have shown the predictive power of abdominal distribution of adipose tissue for the development of cardiovascular disease, stroke, diabetes as well as strong associations to the previously known risk factors for these endpoints. The reason for the accumulation of abdominal fat might be due to an imbalance between cortisol and sex steroid hormones. Cortisol receptor density seems to be particularly high in abdominal adipose tissue, leading to expression of lipoprotein lipase activity primarily here. Progesterone and testosterone seems to counteract this, the former perhaps through competition with the cortisol receptor. Accumulation of intraabdominal fat, particularly in the tissues drained by the portal circulation, probably leads to high free fatty acid concentrations in the portal vein, because of the high lipolytic sensitivity of these tissues. This in turn seems to inhibit hepatic clearance of portal insulin, leading to peripheral hyperinsulinemia, insulin resistance, perhaps hypertension as well as hyperlipidemia via drive by free fatty acids of lipoprotein synthesis in the liver. These are risk factors for diabetes, cardiovascular disease and stroke. It is of interest that subjects with abdominal adipose tissue have several factors leading to increased cortisol and low sex steroid hormone secretion, including stress, high alcohol consumption and smoking. This might provide some of the background to this syndrome.
Is it Possible to Prevent Obesity?
Authors: Garrow J.S.
Published: May 2009

No-one is immune to obesity, but those with a family history of obesity, or those who have in the past lost weight, are particularly liable to excessive weight gain. There is no useful way of identifying that portion of the population which is at particularly high risk of obesity so that preventive measures can be focussed on that subgroup. Prevention of obesity therefore requires early detection and treatment of excessive weight gain. For various reasons the age range 5–12 years is particularly advantageous for correcting obesity in children, since normal weight-for-height can be achieved without actual weight loss. Obesity in adults is to a small extent genetically determined, but weight loss is always possible with the appropriate dietary treatment. The most difficult problem in preventing adult obesity is to ensure that excess weight which has been lost is not regained. Reasons are given for believing that a waist cord provides a necessary cognitive clue to this weight regain, and thus assists in maintaining normal weight in formerly obese people.
Eine neue Aminosäurenlösung für die parenterale Ernährung von Frühgeborenen, Neugeborenen und Säuglingen
Authors: Pohlandt F. , Wagner M. , Rhein R. , Obladen M.
Published: May 2009

An vier neonatologischen Abteilungen wurde eine neue Aminosärenlösung (Aminopäd® 5% und Aminopäd® 10%) zur parenteralen Ernäung von 240 Früh- und Neugeborenen eingesetzt. Die Indikationen, Dosierungen und Infusionswege entsprachen den Vorschriften der vier Abteilungen. Im Gleichgewicht der 24-stündigen, gleichmäβi-gen Infusion der Tagesdosis wurden in 491 Proben die Plasmaaminosäurenkonzentrationen bestimmt. In alien vier Gruppen, die nach dem postmenstruellen Alter der Patienten bei der Blutentnahme gebildet worden waren, bestand eine gute Übereinstimmung mit den Referenzwerten aus dem Blut der Nabelschnurarterie bzw. von gestillten Neugeborenen. Ein cholestatischer Ikterus wurde bei 22 Patienten beobachtet, der bei 18 Patienten allein durch bakterielle Infektionen erklärt werden konnte.
Kohlenhydrate in der Therapie von Glykogenosen
Authors: Hayde M. , Widhalm K.
Published: May 2009

Glykogenosen (GSD) sind angeborene Störungen der Synthese bzw. des Abbaus von Glykogen, die, wie die meisten Stoffwechselkrankheiten, bislang kausal nicht zu behandeln sind. Eine kleine Gruppe von Glykogenspeicherkrankheiten, die durch das Fehlen der Aktivität der Glukose-6-Phosphatase charakterisiert sind (GSD-1), kann jedoch durch diätetische Maβnahmen so günstig beeinfluβt werden, daβ eine annähernd normale Entwicklung der betroffenen Individuen sichergestellt werden kann. Das therapeutische Prinzip besteht in der oralen Verabreichung von roher Maisstärke, deren langsame intestinale Hydrolyse eine kontinuierliche Glukosefreisetzung bewirkt und über mehrere Stunden ausreichend hohe Blutglukosewerte ermöglicht, so daβ die bislang praktizierte nächtliche Sondenernährung vermieden werden kann. Dieses für Kinder und Erwachsene mit GSD-1 sehr erfolgreiche Diätprinzip darf nach den vorliegenden Daten neuerdings auch für die Behandlung von Kleinkindern der Altersgruppe bis 2 Jahre empfohlen werden, wenn zuvor die individuelle Reaktion des Organismus im Stärkebelastungstest überprüft wurde.
Risk of HIV Infection from Former Blood Donations of Donors found to be HIV Antibody-Positive in Blood Bank Routine Testing
Authors: Glück D. , Kubanek B. , Elbert G. , Gathof B. , Gräßmann W. , Hesse R. , Holzberger G. , Koerner K. , Vornwald A.
Published: May 2009

Recipients of blood given by 52 repeat blood donors found to be positive by Western blot analysis for anti-HIV from April 1985 to December 1987, among a total of 1.6 million blood donors in the German Red Cross Blood Banks in the FRG, were investigated. Of 149 recipients identified, 76 (51%) had died. Ten recipients refused to be tested. Of those recipients who were tested at least 5 months after transfusion, 46 were HIV antibody negative and 17 were Western blot-positive. In 14 of the HIV antibody-positive recipients, transfusion was given during the period from 1982 to the begin of routine testing in 1985. Three recipients of HIV antibody-negative donations were subsequently identified as HIV positive. The blood had been donated a median of 3 months before HIV antibodies were detected in the donors. From a total of 3 million donations since testing has been introduced, the risk of HIV transmission in tested blood is 1:1 million in our donor population where the HIV antibody prevalence (in Western blot) is about 1 per 100,000 donations/donors.
Routinemäßige postoperative parenterale Ernährung mit einer Komplettlösung
Authors: Prinzler H.-J. , Weidler B. , Lohmann B. , Bormann B.v.
Published: May 2009

Insgesamt 20 Patienten beiderlei Geschlechts wurden nach mittelgroßen operativen Eingriffen 4 Tage postoperativ ausschließlich mit einer zentralvenös zu applizierenden Komplettlösung infundiert. Die zusätzliche Gabe von Elektrolytlösungen (250–500 ml/Tag) erfolgte zur Korrektur des Flüssigkeitshaushaltes. Die Ergebnisse der Routinelaborparameter zeigten eine Konstanz über den Untersuchungszeitraum, wobei auf normwertige Elektrolytwerte im Serum, trotz der bekannten postoperativen Imbalanzen dieser Laborwerte, hinzuweisen ist. Auffällig war weiterhin die Konstanz der Blutzuckerwerte im Serum, die zwischen 120 und 150 mg% (im Mittel) gemessen wurden, obwohl keine additiven Insulingaben erfolgten. Aus den Ergebnissen ist abzuleiten, daß eine routinemäßige parenterale Ernährung mit der untersuchten Komplettlösung bei Beibehaltung der Homöostase relevanter biochemischer/metabolischer Kenngrößen möglich ist.
Gram-Negative Bacteria Sepsis in the Rat and Tissue Lipolytic Activity on LCT and MCT/LCT-Based Commercial Parenteral Emulsions
Authors: Meraihi Z. , Lutz O. , Scheftel J.M. , Frey A. , Bach A.C.
Published: May 2009

The aim of this study was to evaluate the effect of a gram-negative bacteria sepsis on the activity of the enzymes lipoprotein lipase (LPL) and hepatic lipase (HL), involved in the clearance of circulating triacylglycerolrich fat particles. Fasting rats were intravenously injected with NaCl 9 g.1-1, live or heat-killed Pseudomonas aeruginosa bacteria. After 18 h the animals were killed. When compared to controls, the 2 treated groups showed an increase in body temperature, cholesterolemia, triglyceridemia and a decrease in ketonemia, proteinemia, albuminemia and in the in vitro activity of diaphragm, heart and adipose tissue LPL and of HL. The decrease in the enzyme activities occurred independent of the type of emulsion used as in vitro substrate, whether it was based on long-chain triglycerides or on medium- and long-chain triglycerides, but in any case the activity was lower with the first than with the second type of fat emulsion.
Aktuelle Daten zur Prävalenz und Epidemiologie des HIV aus der HIV-Studie der DRK-Blutspendedienste der BRD
Authors: Glück D. , Kubanek B. , Gaus W.
Published: May 2009

Seit nun mehr als 4 Jahren dokumentieren die DRK-Blutspendedien-ste in einer HIV-Studie ihre Befunde. Dabei bestätigen sich die weiterhin niedrigen HIV-Prävalenzen und -Inzidenzen von weniger als 2 bzw. weniger als 1 HIV-Antikörper-positiven Spender je 100000 Spender. Daraus ergibt sich unsere Schätzung des Restrisikos einer HIV-Infektion mit den entsprechenden Blutpräparaten im Bereich von 1:500000 bis 1:3 Mio. In den epidemiologischen Details zeichnet sich als Trend eine leichte Zunahme von Inzidenz und Prävalenz bei männlichen Spendern ab. Unter der spezifischen Selektion bei Blutspendern hat sich die Verteilung der Infektmodi von 1985 bis 1988 von homosexuellen Kontakten und i.v.-Drogenabusus zu heterosexuellen Kontakten zu HIV-Risikopersonen verschoben.
Kontinuierliche Hämodilution mit einer niedrigmolekularen Hydroxyaethylstärkelösung
Authors: Fuchs M. , Henkel P. , Becker-Scheid D. , Schmitt J.
Published: May 2009

Es war die Absicht dieser Untersuchung, erstmals an 30 Patienten mit akuter zerebraler Ischämie zu prüfen, ob eine akute wie langdauernde Hämodilution auch mit HÄS 40 möglich ist. Deshalb wurde nach einer primären isovolämischen Hämodilution mit HÄS 40 (Senkung des Hämatokrit auf 41 bis 39%) eine über 10 Tage sich anschlieβende hypervolämische Dauerinfusion durchgeführt. Die 4wöchige Verlaufs-kontrolle erfolgte anhand neurologischer Scores, des Hämatokrits, Hämoglobins, Plasmaviskosität, Erythrozyten-, Leukozyten- und Thrombozytenzahl, Gesamt-Eiweiβes, Fibrinogen und Retikulozyten-zahl. Es zeigte sich sowohl eine akute wie auch lang andauernde Senkung der Laborwerte bis zum 28. Tag, die für die meisten Parameter signifikant war. Das klinische Bild der akuten zerebralen Ischämie änderte sich wie folgt: 54% der Patienten hatten keine Beschwerden mehr, 31% nur noch geringe Restsymptome, 2 Patienten hatten eine TIA, 4 Patienten verstarben während der Untersuchung. Das hier vorgestellte Therapiekonzept, eine Hämodilution mit HÄS 40 durch-zuführen, erscheint sinnvoll.
Primary Hemostasis in Hemodilution -1) Hematocrit
Authors: Dietrich G. , Kretschmer V. , Orth D. , Haupt W.
Published: May 2009

There are still controversies about the influence of acute preoperative hemodilution on coagulation. Therefore, we examined the platelet function by the In-vitro bleeding test (IVBT) using composed blood samples of different hematocrit but constant platelet concentration. We found an inverse correlation between hematocrit and bleeding time (p<.05), volume (p<.001) and flow (p<.001). These data suggest a considerable impairment of primary hemostasis, due to low hematocrit. The cause may be an alteration of the hemorheology as well as the interaction between red cells and platelets themselves.
Use of Stroma for the Detection of Blood-Group Antibodies by ELISA
Authors: Giannitsis D.J. , Flierl D. , Schuler G. , Häcker-Shahin B.
Published: May 2009

A micro enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA), using lyophilized stroma as carrier of red blood cell antigens, which stays stable longer than usual, using intact erythrocytes, was developed for determination of blood-group antibodies in the ABO, Kell and Lewis-systems. Stroma being fixed on microtiter plates was incubated with antisera and peroxidase-conjugated anti-human globulin. The transformation of the substrate added was determined photometrically. A binding of antibodies to the stroma could be demonstrated up to an antibody dilution of 1:1024 for the ABO-system, of 1:512 for the Kell-system and of 1:64 for the Lewis-system. By standardization of this method the quantitative determination of antibodies becomes possible without being restricted by the limited stability of intact erythrocytes.
Anti-Lipopolysaccharide-Immunoglobulin (IgG-Anti-LPS) Therapy in Intensive Care Patients Following Surgery from Infectious Disease
Authors: Glück D. , Wiedeck H. , van Wickern M. , Wölpl A. , Northoff H. , Ahnefeld F.W. , Grünert A. , Kubanek B.
Published: May 2009

In 18 intensive care patients the effect of an IgG-Anti-Lipopolysac-charide (Anti-LPS), was investigated in a randomized study following surgery after bacterial infections, mostly peritonitis. Fresh frozen plasma was administered during the first 5 postoperative days, containing either more than 65 μg/ml Anti-LPS in the therapy group or less than 12.5 μg/ml in the control group. The serum level of Anti-LPS was monitored. Clinical and chemical parameters were recorded to evaluate infectious complications and outcome of the patients. The mortality in the treatment group was not different from the control group with 30% (3 out of 10) and 25% (2 out of 8), respectively. No beneficial effect was observed either from the administration of Anti-LPS or from endogenously produced Anti-LPS on any clinical parameter in our patients.
Long-Chain versus Medium and Long-Chain Triglyceride-based Fat Emulsion in Parenteral Nutrition of Severe Head Trauma Patients
Authors: Calon B. , Pottecher T. , Frey A. , Ravanello J. , Otteni J.C. , Bach A.C.
Published: May 2009

In order to assess the metabolic value of medium-chain triglycerides (MCT) in severely stressed intensive care unit patients, two fat emulsions containing either long-chain triglycerides (LCT), or a mixture of 50% MCT and 50% LCT were compared in 24 head trauma patients over a 10 day period. Variations of serum triglyceride, non-esterified fatty acid, glycerol and phospholipid concentrations remained comparable after both lipid infusions. Bilirubin, alkaline phosphatase and transaminase plasma levels were altered in both groups without any significant differences or clinical consequences. Cumulative nitrogen balance remained negative (? 10 g N. day-1 i.e. —100 g N. 10 days-1) and comparable in both groups. However, thyroxin-binding prealbumin concentrations increased significantly in patients receiving the MCT/LCT mixture. It is concluded that MCT might have a beneficial effect on visceral protein metabolism after trauma.
Der Einfluß einer enteralen und parenteralen Ernährung auf die Glukosetoleranz in der frühpostoperativen Phase
Authors: Butters M. , Miller W. , Bittner R.
Published: May 2009

Wir untersuchten die unterschiedliche Erholung der gestörten Glukosetoleranz in der frühen postoperativen Phase in Abhängigkeit vom Weg der Substratzufuhr. Dazu wurden in einer randomisierten Studie 24 Patienten, die sich kolorectalen Resektionen unterziehen mußten, 2 Gruppen zugeteilt, die wir dann postoperativ jeweils 6 Tage enteral bzw. parenteral ernährten, Zur Prüfung der Glukosetoleranz führten wir einen enteralen Toleranztest präoperativ, am 1., 3. und 6. postoperativen Tag durch. Die Ergebnisse zeigen eine signifikante Verbesserung der Glukosetoleranz in der enteral ernährten Gruppe am 3. und 6. postoperativen Tag. Die Insulinkonzentrationen sind in dieser Gruppe am 3. postoperativen Tag signifikant, am 6. postoperativen Tag noch deutlich gegenüber der parenteralen Gruppe erhöht. Ähnlich verhalten sich auch die C-Peptid-Konzentrationen, die als Maß für die gesteigerte Insulinfreisetzung gelten können. Nach diesen Ergebnissen ist eine enterale Applikation von Glukose der parenteralen in der frühpostoperativen Phase signifikant überlegen.
Einfluß der Hämodilution auf den systemischen und den Kapillarhämatokrit
Authors: Jung F. , Koscielny J. , Mrowietz C. , Wolf S. , Kiesewetter H. , Wenzel E.
Published: May 2009

An 10 freiwilligen, klinisch gesunden männlichen Probanden wurden im Cross-Over-Design vor und lh, 3h, 6h und 24 h nach iso- bzw. (3 Monate später) hypervolämischer Hämodüution mit 500 ml Hydroxyäthylstärke 200/0,5 10% der Hämatokrit in der Makro- und Mikrostrombahn untersucht. Dabei zeigt sich nach isovolämischer Hamodüution der größere Verdünnungseffekt. Während der systemische Hämatokrit durch eine isovolämische Hämodüution mit 500 ml mittelmolekularer Hydroxyäthylstärke um 8,5 Volumenprozent erniedrigt wird, nimmt der Kapillarhämatokrit zum Zeitpunkt der größten Verdünnung (1 h nach Hämodüution) in kutanen Kapillaren nur um 1,3 Hämatokritpunkte ab. Nach der hypervolämischen Hämodüution sinkt der systemische Hämatokrit maximal um 5,4 Volumenprozent signifikant, während sich der Kapillarhämatokrit nicht signifikant verändert.
Intensivmedizinischer Einsatz einer neuen Fettemulsion
Authors: Druml W. , Zadravec S. , Kerbl H. , Grimm G. , Schneeweiß B.
Published: May 2009

Um die Eignung und Verträglichkeit einer neuen Fettemulsion, Elolipid®, für die parenterale Ernährung zu untersuchen, wurde zunächst in vitro deren Stabilität (Partikeldurchmesserbestimmung mittels Photonenkorrelations-Spektroskopie bzw. Partikelgrößenverteilung mittels Coulter Counter Channelizer) als Bestandteil einer Gesamtnährlösung bei 4°C und 25°C und Lagerungszeiten bis zu 96 h ermittelt. Die mittlere Partikelgröße von 330 nm hat sich weder bei Kühlschranknoch bei Zimmertemperatur im Beobachtungszeitraum verändert, der Anteil an Partikeln von > 1 µm ist lediglich bei Lagerung von 96 h bei Zimmertemperatur geringfügig angestiegen. Zusätzlich wurde in einer prospektiven, offenen Studie an 31 konsekutiv aufgenommenen Intensivpatienten (mittleres Alter 55 + 3 Jahre) mit einem breiten Spektrum von Grundkrankheiten und Organdysfunktionen, bei denen eine Indikation zu einer parenteralen Ernährung mit Fett bestand, die klinische Verträglichkeit und Verstoffwechselung der Fettemulsion in insgesamt 34 Behandlungsphasen untersucht. 23 Patienten waren beatmet, 12 wiesen ein Nierenversagen auf, bei 15 bestand eine Sepsis, bei 9 ein Leberversagen (akut, chronisch bzw. post-Transplantation). Fett wurde in einer Dosiemng von 1 g/kg KG/ Tag als Bestandteil einer Gesamtnährlösung verabreicht (mittlere Behandlungsdauer 10 ± 2 Tage). Der Plasmatriglyzeridspiegel stieg nur zwischen den Behandlungstagen 3 und 5 mäßiggradig über den Normbereich an. In keinem Fall mußte die Fettinfusion beendet werden. Es fand sich kein Hinweis für eine fettbedingte Störung des Glukosestoffwechsels, eine hepatozelluläre Schädigung, die Verstärkung einer Cholestase, die Behinderung des pulmonalen Gasaustausches, die Induktion einer Verbrauchskoagulopathie oder Störung der Nierenfunktion und des Elektrolythaushaltes. 7 der 31 Patienten (22%) sind verstorben. Nebenwirkungen oder Komplikationen bedingt durch die Fettinfusion konnten nicht beobachtet werden. Zusammenfassend zeigt die neue Fettemulsion Elolipid® eine hohe Stabilität als Bestandteil einer Gesamtnährlösung, das Fehlen von Nebenwirkungen und eine gute Verträglichkeit sowie Metabolisierung auch bei einem intensivmedizinischen Krankengut mit multiplen Organfunktionsstörungen.
Einfluß einer neuen Hydroxyäthylstärkelösung 10% HES/270/0,5 auf Blutgerinnung, Blutverlust und Hämodynamik im Vergleich zu PPL 3,5%
Authors: Penner M. , Fingerhut D. , Tacke A.
Published: May 2009

In einer offenen klinischen Studie erhielten 20 Patienten vor Hüftgelenksersatz 1000 ml einer neuen 10% Hydroxyäthylstärke (HES)- Zubereitung mit einem Molekulargewicht von 270000 und einem Substitutionsgrad von 0,5. Als Vergleichsgruppe dienten 20 Patienten, denen 1000 ml 3,5% Plasmaproteinlösung (PPL) infundiert wurden. Nach HES stieg der ZVD signifikant starker als nach PPL. Eine signifikante Verlängerung der PTT wurde durch HES hervorge-rufen, nicht jedoch durch PPL. Gleichzeitig verkürzt sich die Thrombinzeit nach HES-Infusion signifikant im Vergleich zu PPL. Quick-Test und Fibrinogenspiegel unterschieden sich in beiden Gruppen nicht. Der bis 24 h postoperativ gemessene Blutverlust und die Transfusions-volumina waren in beiden Gruppen vergleichbar. Ein Patient der HES-Gruppe zeigte eine Unverträglichkeitsreaktion von Grad I nach Ring und Messmer. Die HES-Lösung überzeugte durch gute Volumenwirksamkeit. Eine klinische Auswirkung der gemessenen Unterschiede bei den Gerinnungsparametern auf Blutverlust und Transfusion war nicht festzustellen.
Hypovolämisch-hämorrhagischer Schock
Authors: Groh J. , Dieterich H.J. , Peter K.
Published: May 2009

Allen Schockformen gemeinsam ist eine Störung der Mikrozirkulation und ein Miβverhältnis zwischen Sauerstoffangebot und -bedarf der Zellen. Am Beispiel der häufigsten Form, des hypovolämisch-h-ämorrhagischen Schocks, wird der pathophysiologische Ablauf dargestellt, von der Makrozirkulation über humorale Regulationsmechanismen, die Rolle des Gefäβendothels bis hin zur zellulären Funktionsstörung. Für den Therapie-Erfolg ist beim hämorrhagischen Schock eine rasche Normalisierung des zirkulierenden Blutvolumens entscheidend. Aktuelle Konzepte der Volumensubstitution und Blutkomponententherapie werden diskutiert.
Perioperative Gerinnungstherapie und -diagnostik
Authors: Kretschmer V.
Published: May 2009

Die Risiken und Nebenwirkungen von Gerinnungspräparaten haben sich im Laufe der letzten Jahre durch die zunehmende Verbreitung von HIV einerseits und die Fortschritte in der Herstellung und Sterilisation der Gerinnungskonzentrate andererseits wesentlich geändert. Dementsprechend muβ die Indikation für die verschiedenen Gerinnungspräparate jeweils neu diskutiert werden, was in dem vorgelegten Beitrag geschieht. Auch unter Berücksichtigung des z. Zt. in Mitteleuropa noch kleinen Infektionsrisikos für Fresh Frozen Plasma (FFP) ist FFP noch immer das Mittel der Wahl für die Behandlung erworbener (komplexer) plasmatischer Gerinnungsstörungen. Gerinnungskonzentrate haben ihre Indikation dagegen in erster Linie bei angeborenen (isolierten) plasmatischen Gerinnungs-störungen. Nur bei excessiven oder sehr akut therapiebedürftigen erworbenen Gerinnungsstörungen sind Gerinnungskonzentrate ergänzend zu FFP erforderlich. Dies gilt auch für Antithrombin III, das bei erworbenem AT Ill-Mangel nur indiziert ist, wenn die Antikoagulation mit Heparin allein oder in Verbindung mit FFP nicht ausreichend möglich ist oder z. B. bei gleichzeitiger Thrombozytopenie die notwendige Heparindosis zu einem unvertretbaren Blutungsrisiko führen würde. In dieser Weise ist AT III gerade bei Verbrauchskoagulopathie ein wertvolles Therapeutikum. Im übrigen werden Angaben zur rationalen und rationellen Substitution von Gerinnungspräparaten gemacht, wobei auch auf die Möglichkeit weniger riskanter Ersatztherapeutika hingewiesen wird. Schlieβlich wird die Notwendigkeit einer adäquaten Gerinnungs-diagnostik hervorgehoben. Erfolgt diese in enger Kooperation zwischen Klinikern und Transfusionsmedizinern/Hämostaseologen, läβt sich die unnötige und inadäquate Applikation von Gerinnungspräparaten zum Nutzen der Patienten deutlich reduzieren.
Die myokardiale Sauerstoffversorgung unter Hämodilution bei herzgesunden und -chirurgischen Patienten
Authors: Klövekorn W.P.
Published: May 2009

Durch die Gabe von kolloidalen Blutersatzmitteln und isovolämischer Hämodilution kann in der perioperativen Phase Fremdblut eingespart werden. Darüber hinaus führt die Blutverdünnung zu einer Verbesserung der Flieβeigenschaften des Blutes und damit zu einer Optimierung der Gewebeperfusion mit Erhöhung des Sauerstoffangebotes. Begrenzender Faktor für die durch die isovolämische Hämodilution induzierte Verdünnungsanämie ist in erster Li-nie die myokardiale Sauerstoffversorgung, da die Funktionsfähigkeit des Herzmuskels unbedingt gewährleistet sein muβ. Mit zunehmender Anämie kommt es nämlich zu einem kompensatorischen Anstieg des Herzminutenvolumens, wodurch trotz Abnahme der Hämoglobinkonzentration (Verminderung der Sauerstoffträger) die Sauerstofftransportkapazität des Blutes (Hämoglobinkonzentration x Sättigung × Herzminutenvolumen) aufrecht erhalten oder sogar gesteigert werden kann. Beim kardial gesunden Patienten ergeben sich in dieser Beziehung keinerlei Probleme und die klinische Erfahrung zeigt, daβ auch eine beträchtliche Verdünnungsanämie meist erstaunlich gut toleriert wird. Herzkranke Patienten sind dagegen in ihrer Fähigkeit, das Herzzeitvolumen zu steigern, deutlich limitiert, und in solchen Fällen können die Gefahren der Hämodilution ihre Vorteile weit überwiegen. Es muβ daher im Einzelfall unbedingt eine gründliche Risikoabwägung erfolgen. Das Ziel der folgenden Ausführungen soil es sein, anhand von Angaben aus der Literatur sowie eigener experimenteller und klinischer Untersuchungen den Einfluβ der Verdünnungsanämie auf die Physiologie bzw. Pathophysiologie der myokardialen Sauerstoffversorgung näher zu erläutern.
Eigenblutspende mit Tiefkühlkonservierung
Authors: Höhne M.
Published: May 2009

Tiefkühlkonservierung bewahrt den Erythrozyten Vitalität und Funktionsfähigkeit. Durch Tiefkühlkonservierung werden bei Eigenblutspenden gerade vor groβen Operationen Mehrfachspen-den problemlos möglich. Aber Tiefkühlkonservierung hat auch den gravierenden Nachteil, daβ in einem technisch aufwendigen Verfahren der Gefrierschutzstoff (Glycerin) vor Transfusion wieder ent-fernt werden muβ. Unser Autotransfusionsprogramm für orthopädische Eingriffe kombiniert präoperative, tiefgefrorene Eigenblutspenden mit intra-operativer Autotransfusion (IAT). So kamen wir auf die Idee, den Aufbereitungsprozeβ tiefgefrorener Eigenblutkonserven direkt im Operationssaal durchzuführen. Hier kann der Anästhesist, geleitet vom aktuellen Bedarf, neben der laufenden intraoperativen Autotransfusion tiefgefrorene Eigenblutspenden auftauen lassen und selbst den Waschvorgang überwachen, der ebenfalls von dem für die IAT eingesetzten Gerät durchgeführt wird. Eine Einheit tiefgefrorenes Eigenblut ist so in ca. 30 min transfusionsbereit. Absaugen von OP-Blut ist während dieses Waschprozesses weiterhin möglich. Da dasselbe Einmalset für das Aufbereiten der tiefgekühlten Eigenblutspenden sowie für das Sammeln und Waschen des intraoperativ verlorenen Blutes verwendet wird, können erhebliche Kosten eingespart werden. Mit dieser Methodik ist die Tiefkühllagerung von Eigenblut ein zentraler Pfeiler unseres Autotransfusionsprogramms geworden; mehr als 70% unserer (ausschlieβlich) orthopädischen Eingriffe werden derzeit mit autologem Blutersatz durchgeführt.