ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ЭЛЕКТРОНЕЙРОМИОГРАФИИ (ЭНМГ)
ДЛЯ ВЕРИФИКАЦИИ И ДИНАМИКИ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ СУБКЛИНИЧЕСКОЙ
ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ПОЛИНЕЙРОПАТИИ (ДПН)
Authors: Ременюк И. В. 
Published: July 2023

ЦЕЛЬ: обосновать необходимость проведения ЭНМГ по сенсорным нервным волокнам для ранней

диагностики и оценки прогрессирования ДПН в доклинической стадии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: в исследование было включено 57 пациентов с сахарным диабетом (СД)

с бессимптомной ДПН, из них с СД 1 типа (n=36),средний возраст – 33,1 ± 10,3 лет, средняя длительность

заболевания – 6,7 ± 2,3 лет, средний уровень гликированного гемоглобина (НВА1С) – 8,9 ± 2,01 %, с СД

2 типа (n=21), средний возраст – 51,7 ± 7,3 лет, средняя длительность заболевания - 3,9 ± 1,1 лет, средний

уровень НВА1С – 8,7 ± 2,2 %. Выраженность ДПН оценивали по степени проявления симптомов и клини-

ческого неврологического обследования с помощью шкалы Нейропатического Симптоматического Счёта

(НСС), где учитывались жалобы на покалывание, жжение, онемение, ноющую боль, судороги, гиперестезию,

отсутствие жалобы расценивалось, как «0» баллов, наличие – 1 балл, усиление в ночное время – 2 бал-

ла, максимальная сумма баллов по данной шкале -18; шкалы Модифицированного Нейропатического

Дисфункционального Счёта (НДСм), предложенной центром «Диабетическая стопа» г. Москва, по которой

исследуется чувствительность на уровне тыльной поверхности большого пальца. Тактильную чувствитель-

ность исследовали 10гр монофиламентом Thio – Feel, производства Германия, порог болевой чувстви-

тельности при помощи ручки Neuropen, температурную чувствительность прибором Thip – term, порог

вибрационной чувствительности градуированным камертоном Rydel – Seiffer 128 Гц. ЭНМГ по сенсорным

нервным волокнам проводилась на аппарате ,,Нейрон – Спектр – СМ,, производства Россия с исследо-

ванием амплитуды М – ответа, скорости распространения возбуждения (СРВ) по n. Peroneus superficialis,

n.Suralis, n.Saphenus.

РЕЗУЛЬТАТЫ: у всех пациентов с СД 1 и 2 типов уровень НВА1С был сопоставим. Стаж СД у пациентов

со 2 типом был меньше, так как, согласно клиническим рекомендациям, обследование для диагностики

ДПН, проводится от дебюта заболевания. У всех пациентов по шкалам НСС и НДСм, сумма баллов составила

«0». Для верификации субклинической ДПН проведена ЭНМГ по сенсорным нервным волокнам. У 22% па-

циентов с 1 типом СД зарегистрировано снижение амплитуды по одному нерву (n.Saphenus), у 22% отсут-

ствие изменений по ЭНМГ, у 50% выявлены изменения более, чем по двум нервам, в основном снижение

амплитуды М-ответа; у 20% с подтверждённой ДПН, в динамике отмечался регресс показателей ЭНМГ.

У 14% с диабетом 2 типа зарегистрировано снижение амплитуды по одному нерву (n.Saphenus), у 29% от-

сутствие изменений по ЭНМГ, у 57% выявлены изменения более, чем по двум нервам со снижением, как

амплитуды М-ответа, так и СРВ.

ВЫВОДЫ: ЭНМГ по сенсорным нервным волокнам позволяет подтвердить, либо исключить наличие

у пациентов с субклинической ДПН, а также при сохраняющихся с увеличением стажа заболевания без

изменения показателей по шкалам НСС и НДСм, оценить динамику прогрессирования неврологических

изменений по данным амплитуды М-ответа и СРВ.