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Hiperplasia adenomatosa del endocervix
Authors: Rozas Llerena Rubén
Published: July 2021

Se reporta los primeros 50 casos de hiperplasia adenomatosa del endocervix, en 500 biopsias de cuello uterino. La edad promedio fue 47 años. El síntoma principal fue ginecorragia. El diagnóstico clínico predominante fue fibroma y los demás diagnósticos anatomo- patológicos en orden de importancia fueron: Adenomiosis, leiomiomas, endometrio atrófico, endometrio proliferativo, endometrio secretor e hiperplasia adenomatosa del endometrio. Se postula el factor hormonal estrogénico alto, como probable etiopatogenia de esta entidad, en mujeres postmenopaúsicas, multíparas. Al examen microscópico es importante tener presente que la hiperplasia adenomatosa del endocervix, puede diagnosticarse equivocadamente como un adenocarcinoma mucosecretor bien diferenciado del endocervix.
Educación Médica. Crisis en la formación del médico en el área materno infantil
Authors: Távara Orozco Luis
Published: July 2021

Es grato para quienes ejercemos la docencia universitaria a nivel de Pre-Grado y en la formación de futuros especialistas, realizar un alto en el camino y conjuntamente participar en una reflexión acerca, de lo que está ocurriendo con la formación de nuestros recursos humanos. Hace casi tres décadas que se viene hablando en los ambientes académicos del Perú de la necesidad de “formar el médico que el país necesita". En ese sentido las Facultades o Programas Académicos de Medicina y especialmente la Asociación Peruana de Facultades de Medicina han efectuado diversas convocatorias locales y nacionales con el propósito de acercarse a aquella imagen-objetivo.
Vigilancia fetal - Diagnóstico clínico y electrónico
Authors: Mauad Filho Francisco
Published: July 2021

Uno de los problemas más importantes de la obstetricia moderna es la exactitud de la evaluación de las condiciones de bienestar fetal, tanto en el período preparto y el parto, con el objetivo principal de la reducción de las tasas de morbilidad y mortalidad perinatal. La auscultación de la frecuencia cardíaca fetal se ha utilizado desde el comienzo del siglo como un medio de evaluar las condiciones fetales, que constituye el método más satisfactorio para controlar el producto conceptual durante la gestación y el parto.
Test de 50 gramos en la detección de diabetes mellitus gestacional
Authors: Pacora Portella Percy , Núñez José , Peñaloza José , Moreno Delia , Barreda Alejandro
Published: July 2021

651 gestantes en semana 26 a 36 de gestación fueron sometidas a prueba de 1 hora con sobrecarga oral de 50 g de glucosa (Test 50 g). Las que pasaban umbral mayor o igual de 130 mg/dl en plasma eran Sospechosas de Diabetes Gestacional (SDG). Estás eran posteriormente sometidas a prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG) paro el diagnóstico de diabetes mellitus gestacional (BG) de acuerdo a los criterios del National Diabetes Data Group. La edad de las gestantes fue 26.3 ± 6.4 años (X ± D.S.), rango de 16 a 45 años. 310 gestantes (47.6%) no presentaban ningún factor de riesgo para diabetes mellitus. 57 gestantes (8.7%) resultaron SDG. 32 (4.9%) fueron sometidas a PTOG, resultando 24 pacientes con DG (3.7%). No hubo diferencia significativa en la incidencia de BG en la población con factores de riesgo y las que no lo presentaban. La sensibilidad del test 50 g fue del 88.9% y la especificidad del 95.2%. Hubieron 3 DG no detectadas por la prueba; por lo que la incidencia total de DG en la población estudiada fue 4.1%. Se demuestra la importancia del test de 50 g como método de detección en grandes encuestas y su importancia en identificar a las pacientes DG por el mayor riesgo obstétrico y perinatal que tienen sobre la población general.
Prolapso de la cúpula vaginal
Authors: Ludmir Abraham
Published: July 2021

El problema de la cúpula vaginal, es un problema infrecuente, pero molesto, que complica a una Histerectomía Abdominal o Vaginal previas, condicionando malestar al cirujano y al paciente. Lo discutible es la vía de corrección si debe ser abdominal o vaginal o una combinación de ambas. Nosotros consideramos que la solución depende de cada profesional, según la experiencia que tenga, y de las condiciones del caso en particular; el ginecólogo debe familiarizarse con 1 o 2 técnicas de las aceptadas a nivel vaginal o abdominal; la vaginal, es la técnica más natural, ya que la vagina no se conserva en posición, sólo por suspensión intraabdominal y desde arriba, sino, por apoyo ligamentario desde abajo; pero la reparación quirúrgica, es uno de los problemas más difíciles en cirugía ginecológica; si bien diferentes técnicas han aparecido a través de los años, aún no se reportan métodos completamente satisfactorios.
Cambios fisiológicos durante la gestación y su importancia en anestesiología
Authors: Enciso Nano Jorge
Published: July 2021

El manejo anestésico de la paciente gestante, implica mucha responsabilidad de parte del Anestesiólogo, ya que el desconocimiento de las alteraciones fisiológicas normales que se presentan en la mujer gestante podrían producir accidentes letales en la madre con gran repercusión fetal. El empleo de la técnica de anestesia conductiva para una operación CESÁREA, va a producir en la paciente cambios hemodinámicos por la vasoplejía propia de la técnica;  y si previamente antes de producir el bloqueo no se corrigen los cambios fisiológicos que se presentan durante la gestación, se va a producir disminución del retorno venoso que va a repercutir en el débito cardiaco trayendo como consecuencia hipotensión severa materna con alteración del equilibrio Acido-básico materno y fetal, así mismo, el empleo de la técnica de Anestesia General a una paciente que va a ser sometida a una operación de cesárea de urgencia, si es que la inducción anestésica e intubación no es rápida se va a producir en la paciente aspiración del vómito, al árbol traqueobronquial produciendo el cuadro de Neumonitis Aspirativa de consecuencia letal de la madre. El objetivo de esta revisión es hacer recordar a los colegas anestesiólogos los cambios fisiológicos normales que se presentan en la gestante y así evitar accidentes durante el transoperatorio que va a repercutir en forma grave en el binomio madre-niño, desprestigiándose de esta manera el grupo de especialistas que conforman el equipo quirúrgico.
Lesiones vasculares cervicales, asociadas a ginecorragia
Authors: Vega Rizo Patron Leoncio
Published: July 2021

Hemos hallado especimenes correspondientes a histerectomía realizadas como tratamiento de emergencia, ante ginecorragias masivas, producidas post electro-cauterización o post biopsia cervicales, lesiones vasculares, que pensamos tendrían importnacia en su génesis. Hacemos un estudio de la morfología de estas alteraciones y discutimos su patogenesos a la luz de los actuales conocimientos, asociados al fenónemo geenral de las vasculitides.
Melanosis y Prolactina (Tratamiento con Bromocriptina)
Authors: Coyotupa Juan , Santa María Carolina , Guitelman Abraham
Published: July 2021

El presente trabajo es una evaluación prospectiva de 59 pacientes con Melanosis facial que recibieron como tratamiento Bromocriptina 5 mg/día durante 6 meses. Al final del tratamiento 51 pacientes mejoraron de la Melanosis y en 9 pacientes persistía la Melanosis. En este grupo de estudio se encontró 38 pacientes con Hiperprolactinemia y al cabo de 6 meses en 7 pacientes persistía la Hiperprolactinemia y 31 ya eran Normoprolactenemicas. Así mismo en el grupo de Melanosis 30 pacientes presentaron Galactorrea y al concluir el tratamiento solo 1 paciente aún tenía Galactorrea, mientras que las 37 restantes ya no tenían Galactorrea. El hecho que un Dopaminérgico corrija por un lado la Melanosis y por otro la Hiperprolactinemia y Galactorrea, indica que la secreción de Prolactina y alfa MSH se encuentra bajo un control inhibitorio por Dopamina que sería el PIF y el MIF fisiológico.
Citrato de clomifeno en mujeres infértiles con disfunción ovulatoria
Authors: Jefferson Cortéz Luz , Rechkemmer Prieto Adolfo , Jiménez Vargas Machuca Hugo
Published: July 2021

Estudio retrospectivo realizado en el Consultorio de Infertilidad del Hospital Loayza de Lima, entre enero de 1980 y diciembre de 1991. Se incluyen 56 infértiles con disfunción ovulatoria tratadas con citrato de clomifeno durante un total de 197 ciclos. Treinta pacientes presentaron anovulación crónica u oligo-ovulación, y 26 pacientes defecto de fase lútea, en el 83% del primer grupo de pacientes se logró inducir ovulación, siendo la tasa de embarazos de 29%. La mayor parte de pacientes estudiadas tenía factor tubi peritoneal asociado a la disfunción ovulatoria, factor que se asoció a un mal pronóstico para embarazo (p<0.001). En el 69% de embarazos, éstos se lograron durante los tres primeros meses de tratamiento, siendo la dosis necesaria de 50 a 100 mg/día en el 94% de los casos. No existieron embarazos múltiples y el 1.6% de los ciclos tratados presentó datos clínicos de hiperestimulación ovárica leve.
Relación entre el tumor primario (T), ganglios linfático regionales (N) y metartasis a distancia (M) en el estadiaje clínico del cáncer de mama
Authors: Díaz Plasencia Juan , Tantaleán Ramella Enrique , Guzmán Gavidia Carlos , Tuesta Salas Enrique , Rodríguez Ascón Faviola , Pomatanta Plasencia Jorge
Published: July 2021

Este estudio retrospectivo evalúa la relación entre los factores TNM de acuerdo a la clasificación clínica propuesta por la UICC en 1987 en 122 pacientes con diagnóstico histológico de cáncer de mama vistas en el Hospital de Belén entre 1966 a 1983. La edad media fue 48.4±11.9 años (rango, 23 a 87 años). La quinta década fue la más afectada (36.1%) y 62 pacientes (50.8%) fueron premenopáusicas. El TE medio fue 12.5 meses (rango, 12 días a 10 años), los síntomas más frecuentes fueron nódulo mamario (95.1%), mastalgia (40.9%), enrojecimiento de piel (13.1%) y secreción hemática por pezón (6.5%). Los signos clínicos al diagnóstico fueron: tumor (99.1%), adenopatía axilar (46.7%), retracción del pezón (33.6%) y piel de naranja (18.8%). La neoplasia comprometió con más frecuencia la mama izquierda (55.8%) que la derecha (44.2%); y ésta se localizó en el CSE en el 54.1% de los casos, CSI en el 21.3%, CIE en el 8.2%, toda la mama en el 7.4%, la región central en el 5.7% y en el CII en el 3.3%. De las 122 pacientes, 3 (2.5%) estuvieron en EC-0, 8 (6.6%) en EC-I, 33 (27.0%) en EC II-A, 34 (27.9%) en EC II-B, 12 (9.8%) en EC III-A, 17 (13.9%) en EC III-B y 15 (12.3%) en EC IV. Quince pacientes (12.3%), presentaron MAD, siendo las localizaciones más frecuentes: pulmón (53.3%), pleura (26.6%), ganglio supraclavicular (33.3%), peritoneo (13.3) y huesos (6.6%). Hubo relación directa estadísticamente significativa entre el T y el N (p<0.001) y la incidencia de M (p<0.001). Además hubo relación directa significativa entre el N y M (p<0.002). Concluimos que hay correlación entre el T. N y M, y que el estadiaje clínico es importante porque ayuda a planificar el tratamiento, es de valor pronóstico y facilita el intercambio de información entre diversos centros.
Partograma con curvas de alerta en pacientes del cono sur de Lima
Authors: Távara Orozco Luis , Punis Reyes Nevia , Parra Vergara Jorge , Frisancho Gil Olga , Chumbe Ruiz Ovidio , Cajas Ana , Ayasta Rodríguez Carmen
Published: July 2021

Durante los años 1991 y 1992, en el Hospital "María Auxiliadora" se escogió 1500 parturientas, de las cuales 587 fueron nulíparas y 913 multíparas. A todas se les aplicó los siguientes criterios: cronología del embarazo entre 37 y 41 semanas, ausencia de patología, parto de inicio y evolución espontánea, no medicación durante el parto, pelvis normal, presentación cefálica y recién nacido de 2500 a 4000 gr con score de Apgar mayor de 6 al nacer. Después de aplicar estos criterios, reunimos finalmente 317 nuliparas (209 con membranas íntegras y 108 con membranas rotas) y 306 multíparas (231 con membranas íntegras y 75 con membranas rotas). Todas las pacientes estuvieron en decúbito durante el trabajo de parto y fueron controladas en el centro obstétrico utilizando el partograma diseñado por el CLAP y cuidando de hacer los registros gráficos a partir de los 4-5 cm de dilatación cervical en adelante. Los datos de la dilatación del cuello uterino en relación al tiempo fueron procesados en computadora y se calculó el percentil 10, o sea el tiempo máximo aceptable que demora la dilatación cervical de centímetro a centímetro hasta el período expulsivo, y con ello se construyó las curvas de alerta para cada uno de los cuatro subgrupos. La pendiente seguida en el proceso de dilatación del cuello uterino es la misma en nuestras parturientas que las reportadas por el CLAP, pero los tiempos están recostados un poco hacia la derecha, particularmente en el subgrupo de nulíparas con membranas íntegras.
Los inicios de la obstetricia como especialidad médica en el Perú
Authors: Deza Bringas Luis
Published: July 2021

El nacimiento de la Obstetricia como especialidad en el Perú y su posterior evolución están vinculadas, como toda gran obra humana, a la acción de personas paradogmáticas y las circunstancias socio-económicas que enmarcan su desenvolvimiento.
La historia natural del cáncer del cuello uterino y su comportamiento desde el punto de vista anatomo-patológico
Authors: Campos Rey de Castro Jorge , Gonzáles del Riego Manuel
Published: July 2021

Se ha estudiado las vías de propagación y metástasis en 56 autopsias de pacientes que murieron por cáncer del cérvix. La extensión por continuidad es la vía de propagación más frecuente de esta neoplasia. Los parametrios estuvieron invadidos en el 96.4 por ciento de los casos; luego siguen en orden de frecuencia el tabique vésico-vaginal (69.7 por ciento), la vagina y la vejiga (59 por ciento), el tabique recto-vaginal (53 por ciento), el recto (34 por ciento), el cuerpo uterino y los anexos (23 por ciento). Metástasis por vía linfática fueron encontradas en el 83.9 por ciento de las pacientes, siendo más frecuentes las metástasis en ganglios pelvianos y luego en orden decreciente, se encontró metástasis en ganglios lumbares retro-peritoneales (50 por ciento), mesentéricos y mediastinales (18 y 16 por ciento respectivamente) y supraclaviculares (5.3 por ciento). En el 42 .5 por ciento de los casos se encontró metástasis producidas por vía sanguínea, siendo los pulmones (20 por ciento) y el hígado (16 por ciento) los órganos comprometidos con mayor frecuencia. En el 18 por ciento de las enfermas en las que se encontró metástasis hematógenas, no se encontró metástasis en ganglios linfáticos extrapelvianos, Las causas de muerte más frecuentes fueron: uremia (42.5 por ciento) y carcinomatosis (34 por ciento). En 45 casos (80 por ciento) se encontró compresión ureteral, en 39 de ellos bilateral. Como consecuencia de ello en 38 pacientes (68 por ciento) se encontró hidronefrosis; en 29 (52 por ciento) la hidronefrosis fue bilateral y en 2 unilateral. En 16 casos (28.5 por ciento) el cáncer cervical estuvo localizado dentro de la pelvis y determinó la muerte por complicaciones exclusivamente urinarias. Es muy probable que las enfermas que constituyen este grupo podrían haberse beneficiado con una evisceración pelviana. Dicho esto en otras palabras, este 28.5 por ciento de casos parecería indicar que, teóricamente, una enferma de cada cuatro con cáncer cervical avanzado se podría beneficiar con el tratamiento quirúrgico super-radical.
El tratamiento del cáncer mamario avanzado
Authors: Cáceres G. Eduardo , Lingan Magda , Rodríguez Walter
Published: July 2021

El cáncer de la mama es una de las formas más frecuentes del cáncer femenino, ocupa el tercer lugar como causa de muerte por cáncer en la ciudad de Lima, y el segundo lugar en la incidencia del cáncer femenino. Sin embargo a pesar de los grandes esfuerzos para conseguir un diagnóstico precoz del cáncer de la mama, a través de la educación del médico y la educación del público especialmente con la recomendación del propio examen del seno por la mujer, aún el diagnóstico es tardío y por lo tanto el cáncer del seno avanzado y por ende inoperable, constituye un gran problema cuya magnitud puede ser a preciada cuando consideramos que en nuestra serie el 39 por ciento de los pacientes cuando son vistos en la primera consulta son inoperables y, el 50 por ciento de los operados van a presentar recurrencias o diseminación de la enfermedad en el curso de los primeros tres años que siguen a la operación, lo cual hace que en el transcurso de este tiempo, casi el 70 por ciento del total de los pacientes vivan con cáncer avanzado del seno.
Concepto actual del tratamiento de la tuberculosis genital femenina
Authors: Santos Astete Alberto
Published: July 2021

En 2504 pacientes del "Hospital Loayza" (Pab. V. II Sala. Lima) desde 1951 a 1956, que fue de 39 casos de tuberculosis genital. La mayor incidencia se encuentra en entre 20 y 30 años y debe ser localizado: trompas de Falopio, el 100%. Endometrio, el 51%. Ovario, 24%. Miometrio. 10%. Cuello uterino, el 10%. Extensión peritoneal, 10%. La biopsia endometrial admitía de ninguna duda en el 66% de los casos. La mayor precisión en el diagnóstico podría ser posible ingenio el uso de la histerosalpingografía con o sin otros métodos. El uso de antibióticos y la quimioterapia cambió el pronóstico y el tratamiento medida.
Mortalidad materna
Authors: Maradiegue Méndez Eduardo
Published: July 2021

El resguardo de la salud está implícito en el quehacer de las ciencias medico-sociales y siendo la maternidad el proceso más importante y trascendental en la vida de la mujer es necesario proporcionarle una atención de alta calidad con la finalidad de alcanzar una maternidad segura, sin riesgo, para la madre y el producto de la concepción. La mortalidad materna es un problema crucial de Salud Pública en el Perú que es necesario solucionar, no tan solo por la patología médica que la causa, sino por los problemas socio-económicos y culturales que la originan y por sus secuelas que llevan a profundos desajustes familiares y sociales.
La palabra del maestro: Visión panorámica sobre el estudio de la pareja estéril.
Authors: Ascenzo Cabello Jorge
Published: July 2021

Sesenta y cinco millones de personas sufren en el mundo el problema de esterilidad conyugal. La esterilidad es de causa desconocida en el 14%, es debida sólo a la mujer en el 36%, sólo al hombre en el 22% y a ambos en el 28%. Hay evidencias que la esterilidad en el mundo está disminuyendo. Sin embargo, el semen, en los últimos 50 años, está bajando de calidad. El progreso en el estudio de la pareja sin hijos ha sido vertiginoso en las últimas décadas. El estudio endoscópico ha marcado una nueva era al respecto, al extremo de que hoy, de dos mujeres estériles, se hace laparoscopía en una de ellas. Conforme avanzan los años, más estériles se someten a este estudio al observar que aparecen elementos no diagnosticables sino por dicho método, como la endometriosis y la ratificación o rectificación de otras causas, como la permeabilidad tubárica, la relación entre las trompas de Falopio y los ovarios, las adherencias peritoneales pélvicas, pequeños miomas, etc. Además, complementa muy bien a la histerosalpingografía.
Evacuación uterina con prostaglandina E-1.
Authors: Cáceres Eduardo , Vargas Francisco
Published: July 2021

Se presenta el estudio de 113 casos de pacientes tratadas con prostaglandina E-1 para evacuación  uterina, realizado por el Departamento de Obstetricia del Hospital Nacional "Edgardo Rebagliati Martins" del Instituto Peruano de Seguridad Social, entre enero de 1992 y diciembre de 1993. El motivo del estudio e la búsqueda de una alternativa al uso de la oxitocina para la evacuación uterina, en casos en que estuviera indicado dicho procedimiento por alguna razón médica. Se utilizó la vía oral y, en ocasiones se combinó con la vía vaginal. Los resultados fueron exitosos en 103 casos y fallidos en 10 (8,8%). Lo efectos colaterales fueron mínimos. Su manejo por vía oral, la rara presentación de efectos secundarios y bajo porcentaje de casos fallidos, lo constituyen en un producto a elegir en el diario manejo de la especialidad; su uso acorta la estadía hospitalaria, puede ser utilizado en grandes multíparas y en pacientes cesareados anteriores; facilita el tratamiento quirúrgico complementario.
Manejo ambulatorio del aborto como estrategia para aumentar la cobertura y reducir los costos.
Authors: Távara Orozco Luis
Published: July 2021

Se presenta este trabajo con el propósito de precisar si una forma diferente de atender el aborto  tiene o no ventajas sobre la metodología convencional. Desde el 1 de junio de 1989 se inició en el Departamento de Ginecoobstetricia del Hospital María Auxiliadora de Lima-Perú una investigación operacional acerca de la atención ambulatoria del aborto incompleto no complicado. Para ello se evaluó la atención del aborto incompleto en el año inmediatamente anterior, periodo en el cual todos los casos eran manejados a través de hospitalización, con una permanencia promedio de dos días. Los casos seleccionados como aborto incompleto no complicado, luego de preparación en la sala de emergencia, fueron derivados a la sala de legrados uterinos que para tal fin se instaló al ingreso del Centro Obstétrico. Realizado el procedimiento con analgesia o anestesia local, las pacientes eran ubicadas en un ambiente contiguo para observación, y al cabo de dos horas fueron enviados a su casa con la indicación de regresar a control en un mes. Durante el año de evaluación  previa, se encontró una tasa de aborto de 193,3 por mil nacidos vivos, todos manejados mediante hospitalización. Al 31 de mayo de 1990, en que terminó la investigación, se había atendido 1078 abortos (tasa 260 por mil n.v.), de los cuales 641 (60%) fueron de manejo ambulatorio. En los casos atendidos ambulatoriamente, no se registró complicaciones en el acto operatorio ni en las dos horas subsiguientes. De otro lado, es notoria la ventaja que significó el uso de este procedimiento al abaratarlos los costos para el hospital y la propia paciente. Por cada procedimiento, el hospital dejó de gastar 106 dólares americanos y, a la paciente le significó reducir el costo a la mitad. De otro lado, el procedimiento contribuye a descongestionar los servicios de hospitalización y dedicar las camas a otro tipo de atenciones, por lo que se aumentó el rendimiento. En conclusión, recomendamos el uso de este procedimiento en todas las instituciones como metodología para resolver los casos de aborto incompleto no complicado.
Tratamiento quirúrgico de la infertilidad por incompetencia cervical.
Authors: Cancino Heli
Published: July 2021

Los ginecoobstetras que hemos orientado el ejercicio de nuestras actividades al estudio y tratamiento de las parejas estériles, en no raras ocasiones nos encontramos ante un matrimonio que con notoria angustia nos relata la frustración en llevar a término una gestación en que, a las pocas semanas de evolución, en la forma más inesperada y generalmente en forma abrupta, termina en aborto espontáneo. Es decir, que ese matrimonio, en nuestro concepto, sufre un cuadro de INFERTILIDAD; por no haber llevado a término el producto de su concepción; a diferencia de la pareja ESTERIL que no llega a la concepción.
Vasectomía sin bisturí en el Hospital Nacional Cayetano Heredia.
Authors: Mauricio Juan , Núñez Jaime , Maradiegue Eduardo
Published: July 2021

Estudio retrospectivo descriptivo de las primeras 70 vasectomías ambulatorias sin bisturí realizadas en la Clínica de Planificación Familiar del Hospital Nacional Cayetano Heredia entre enero de 1992 y agosto de 1994. Se describe las características referentes a edad, grado de instrucción, número de hijos de los usuarios de vasectomía sin bisturí, así como la fuente de información y tiempo entre decisión del usuario y realización del procedimiento. Se describe además la técnica operatoria, y el tiempo operatorio e incidencia de morbilidad postoperatoria, que fueron 23 minutos y 7%, respectivamente.
Ligadura de las arterias hipogástricas.
Authors: Arana Julio
Published: July 2021

El estudio comprende 45 casos de ligadura bilateral de las arterias hipogástricas, 25 realizadas en el Hospital Nacional Cayetano Heredia y 20 en la práctica privada. Se describe los datos históricos, así como los fenómenos hemodinámicos que se producen al efectuar la ligadura. Se señala las indicaciones. Se describe la técnica operatoria. El procedimiento fue eficaz en todos los casos. La mortalidad fue de 2% y las complicaciones postoperatorias se presentaron en 57%. Como recomendación, sugerimos que, en toda Residencia de Obstetricia y Ginecología, debe haber personal capacitado para realizar esta técnica quirúrgica y ser parte obligada del entrenamiento.
Avances en el Manejo de la Pareja Esteril
Authors: Acosta Arnaldo , Orta García Alfonso , Tejada Alberto , Stern Jaroslav
Published: July 2021

Avances en el Manejo de la Pareja Esteril - Factor tuboperitoneal, Factor Endocrino-ovárico, Factor Masculino, Aspectos Inmunológicos.
Editorial
Authors: Pacheco Romero José
Published: July 2021

Terminó 1995. Un año de afianzamiento de nuestra Sociedad como una de las instituciones científicas más fructíferas y de trabajo permanente. Con un consejo consultivo que elaboró un programa interesante bajo la conducción atenta del Dr. Hell Cancino, nos trasladó por las diferentes facetas de la especialidad, mostrándonos muchos avances que no pueden escapar de nuestro conocimiento. Parece que nuestros asociados entienden la importancia de la puesta al día y están asistiendo en número creciente y con entusiasmo, acompañados de jóvenes médicos especialistas o en entrenamiento que muy pronto engrosarán las filas de la Sociedad.
Microcirugía en infertilidad: dos años de experiencia en el nororiente del Perú.
Authors: Salvador Manuel , Landa Apolos
Published: July 2021

OBJETIVO. Revisar los resultados de la microcirugía en la infertilidad secundaria a factor tuboperitoneal. DISEÑO: Estudio prospectivo, transversal, observacional. MATERIAL Y MÉTODOS: 15 pacientes con diagnóstico de infertilidad secundaria al factor tuboperitoneal, tratadas con microcirugía, estudiadas previamente con laparoscopia e histerosalpingografía e intervenidas por el mismo cirujano, utilizando equipo de microcirugía y lupas Opti Visor (7x). Las operaciones fueron realizadas en el Centro Quirúrgico de la Clínica San Lucas de Moyobamba-Perú, con seguimiento de 12 a 24 meses. RESULTADOS Y CONCLUSIONES: La causa más frecuente de infertilidad secundaria por el factor tuboperitoneal es la obstrucción tubárica post AQV-F. La intervención microquirúrgica practicada más frecuentemente fue la reanastomosis tubo-tubárica. Las tasas de embarazos post microcirugía entre 12 y 24 meses fueron 67% post anastomosis tubo-tubárica, 66% post fimbrioplastia, 66% post salpingoneostomía y 66% post adheriolisis.
Atención humanizada del aborto incompleto: Tres técnicas de manejo ambulatorio, reducción de costos y panificación familiar postaborto
Authors: Távara Luis
Published: July 2021

OBJETIVO :Precisar diferencias clínicas entre tres procedimientos de evacuación uterina para el manejo ambulatorio del aborto incompleto, precisar indicadores de calidad y costo de recursos humanos y materiales, y determinar la frecuencia de aceptabilidad para uso de anticonceptivos ofertados en postaborto inmediato. DISEÑO: Se hizo un estudio prospectivo involucrando 759 pacientes calificadas de tener un aborto incompleto no complicado atendidas en el Departamento de Ginecoobstetricia del Hospital María Auxiliadora separadas al azar para recibir tratamiento con legrado uterino instrumental o aspiración manual o eléctrica. De este modo 348 pacientes integraron el grupo de legrado uterino, 211 el grupo de aspiración manual endouterina y 200 el grupo de aspiración eléctrica. Se registró la existencia de complicaciones. A todas se les ofreció consejería y anticoncepción. Al alta se citó a la paciente a los 30 días y si no regresó se hizo entrevista en domicilio. RESULTADOS: En los tres predominó el uso de analgesia + sedación para efectuar el procedimiento. EI sangrado fue significativamente mayor en el grupo del legrado y el dolor fue mayor en los procedimientos de aspiración. Las pacientes de legrado tuvieron 7,31% de complicaciones, las de aspiración manual 2,78% y las de aspiración eléctrica 5,37% (P:NS). La eficacia del procedimiento de aspiración manual fue del 100%, del legrado 99,19% y de la aspiración eléctrica 98,21%. La duración promedio de la estancia hospitalaria fue 6 horas para la aspiración manual, 6 horas 37 minutos para el legrado y 6 horas 54 minutos para la aspiración eléctrica. El costo promedio fue: 12,77 dólares americanos para el legrado, 12,45 para aspiración manual y 12,41 para la aspiración eléctrica. El 99,5% de las pacientes recibió consejería, y de ellas 578 (76,2) escogieron algún método anticonceptivo: medroxiprogesterona 33,2%, DIU 18,7% y píldora 15,7%. A nivel de entrevista domiciliaria se comprobó que de las que recibieron píldora el 60% las continuaban usando, entre las medroxiprogesterona el 61% y entre las DIU el 89%. CONCLUSIONES: Clínicamente el procedimiento de aspiración manual es más ventajoso. El periodo postaborto es un buen momento para la administración de anticonceptivos.
Experiencia con inseminación intrauterina
Authors: Vargas Luis , Seminario Jaime , García Marco
Published: July 2021

En el Servicio de Fertilidad del HNAL, la IIU homóloga logra resultados aceptables en los casos de factor cervical, Al parecer, la inducción de ovulación con CC contribuye a un incremento en la tasa de éxito. El facto masculino subnormal, astenozoospermia, no logra tener solución con esta técnica. La IUU heteróloga, utilizada en los casos de azoospermia, tiene una tasa eleva de éxito.
Lesiones benignas de la mama
Authors: Valdivieso Roger , Limas Marissa , Alvines Higinio
Published: July 2021

Estudio retrospectivo de 1238 de biopsias de mama efectuada en el Hospital Guillermo Almenara I. durante el período 1990-1995. Las lesiones benignas constituye el 74,21% (950). Los fibroactenomas tienen una distribución en la primera mitad de la vida reproductiva las alteraciones fibroquísticas predominan en la perimenopausia. La sensibilidad de la ecografía, mamaria (87,5%) y del BAAF (85,8%) indican que esto métodos son adecuados para el diagnóstico de las lesión benignas. Se recomienda el uso de la clasificación de Page modificada para el registro histopatológico.
Inducción de ovulación con tamoxifen
Authors: Loayza Arturo
Published: July 2021

Con la finalidad de evaluar la utilidad del unnoxifen como inductor de la ovulación, se realizó el presente trabajo prospectivo en doce pacientes con problemas de anovulación. Se consiguió un 66% de éxitos en un tiempo máximo de seis meses de tratamiento.
Papiloma virus humano y su asociación a lesiones preneoplásicas y neoplásicas de cuello uterino
Authors: Herrera Gustavo
Published: July 2021

Las lesiones preneoplásicas y neoplásicas de cuello uterino se asocian en elevado porcentaje a infección por papiloma virus humano (H.P.V.). Para su detección es necesario el uso conjunto de citología, colposcopia y biopsia dirigida. En el período comprendido entre febrero de 1994 a setiembre 1995, se evaluó en el departamento académico de la Universidad de San Agustin y Hospital Honorio Delgado de Arequipa, 438 pacientes, siguiendo la metodología diagnóstica antes mencionada. En 73 pacientes (90,14%) se encontró histológicamente: 20 (30,30%) lesiones intraepiteliales escamosas de grado bajo; 35 (53,03%) de grado alto y en 11 pacientes (16,16%) cáncer invasor. El I.R.S. antes de los 18 años, tener 3 ó más parejas sexuales y antecedente de enfermedades de transmisión sexual, constituyeron factores de riesgo. En cambio la paridad, uso de anticonceptivos, tabaquismo y nivel socioeconómico bajo no lo fueron. En 22 pacientes (33,33%) se encontró signos histomorfológicos de infección por H.P.V. En 12 pacientes (18,18%) la biopsia de vulva reveló lo mismo. 27 pacientes tuvieron una citología negativa. Los falsos negativos de la citología ascienden al 40,90% en este trabajo.
Vulvoscopía y biopsia dirigida en infección vulvar por papiloma virus humano
Authors: Herrera Gustavo , Jarufe Fernando
Published: July 2021

La infección vulvar por papiloma virus humano (HPV) es la patología más prevalente de genitales externos. Su presentación subclínica amerita el empleo de vulvoscopía y biopsia dirigida para el diagnóstico definitivo. Durante un año, se efectuó el estudio vulvoscópico biópsico a 316 mujeres. En 86 casos (27,22%), se diagnosticó alguna patología vulvar, siendo la infección por HPV la más prevalente (68,6% de vulvopatías). Dicha infección fue más frecuente en mujeres sexualmente activas y en la mitad de casos cursó en forma subclínica, siendo puesta en evidencia sólo por vulvoscopía y biopsia. La horquilla y la cara interna de labios menores fueron las localizaciones más afectadas. El empedrado fue la imagen vulvoscópica prevalente (45,76%). La infección afectó también cérvix o vagina en 20% de casos; 45% de pacientes con HPV vulvar presentaron algún grado de neoplasia cervical. Los anticonceptivos orales, DIU y la salpingotomía bilateral fueron factores de riesgo relacionados con el desarrollo de infección vulvar.
Desprendimiento prematuro de placenta
Authors: Castilla Fernando , Montoya Alcira , Fernández Américo
Published: July 2021

OBJETIVO: Determinar la morbilidad y mortalidad materno perinatal del desprendimiento prematuro de placenta (DPP) en el servicio de obstetricia del Hospital Dos de Mayo durante los años de 1990 - 1995. DISEÑO: Se realizó un estudio descriptivo, revistiéndose las historias clínicas maternas, y el libro de registro de neonatología de los casos de DPP. RESULTADO: Durante este período ocurrieron 133 casos de DPP, con una incidencia de 0,77%. Se pudo obtener la historia clínica de 68 pacientes. La edad más frecuente varió entre 20 y 30 años (57,2%). Casi el 50% eran embarazos a término. La mayoría no tenía control prenatal o lo tenía insuficiente (70,5%). La paridad fue predominantemente menor a dos (63,1 %). La patología concomitante mas frecuente fue la enfermedad hipertensiva del embarazo (41,1%). La mayoría presentó sintomatología clínica: hemorragia como síntoma principal (64,7%). La mortalidad perinatal fue aproximadamente del 50%. Ocurrió asfixia severa de recuperación rápida en la mayoría de neonatos. La morbilidad neonatal comprendió en primer lugar problemas infecciosos, ocurriendo sepsis en 12,1% de los casos. No hubo casos de mortalidad materna. Fueron causas de morbilidad puerperal: preeclamsia-eclampsia (16,1%), y síndrome febril (13,2%). CONCLUSION: Se concluye que existe una tasa alta de mortalidad perinatal y que los problemas infecciosos son causa importante de morbilidad neonatal y puerperal en los casos de DPP.
Trombocitopenia en gestantes con pre-eclampsia severa y eclampsia
Authors: Alva José , Rojas Soledad
Published: July 2021

OBJETIVOS: Determinar la incidencia de trombocitopenia en gestantes con pre-eclampsia severa y eclampsia y su distribución de acuerdo a edad materna, edad gestacional y paridad. DISEÑO: Estudio de tipo básico, descriptivo, prospectivo, realizado en el Hospital Regional Docente de Trujillo entre el 1ro de abril al 1o de diciembre de 1995. Trujillo entre el 1ro de abril al 1ro de diciembre de 1995. PACIENTES: 45 gestantes con diagnóstico de pre-eclampsia severa y/o eclampsia, con edades gestacionales ³ 28 semanas de amenorrea. RESULTADOS: La incidencia de trombocitopenia encontrada fue del 48, 8% y su distribución de acuerdo, a edad materna, edad gestacional y paridad no presentó variaciones estadísticamente significativas. CONCLUSION: La trombocitopenia se encuentra en casi la mitad de pacientes que presentan H.I.E.
Maduración cervical e inducción del trabajo de parto con misoprostol vía vaginal
Authors: Valera Daniel , Escudero Francisco
Published: July 2021

OBJETIVO: Determinar la eficacia de la dosis única de 50 m g de misoprostol por vía vaginal, en la maduración cervical e inducción del trabajo de parto, y establecer los efectos secundarios y complicaciones de su uso. MATERIAL Y METODOS: El presente estudio caso control fue realizado en el Hospital Loayza entre los meses de noviembre y diciembre de 1995. El estudio comprendió a 30 mujeres a quienes se les aplicó 50 m g. de misoprostol intravaginalmente y oxitocina en infusión continua. RESULTADOS: 26 mujeres (86,7%) con misoprostol y oxitocina y 9 (34,6%) con oxitocina sola tuvieron parto vaginal (p<0,0001). Los efectos secundarios y las complicaciones no fueron estadísticamente significativos. CONCLUSION: La dosis única de 50 m g de misoprostol por vía vaginal es una buena y segura alternativa para la maduración cervical e inducción del trabajo de parto.
Nivel de conocimiento y aceptación de la terapia de reemplazo hormonal en mujeres mayores de 39 años
Authors: Solsol Gloria , Salvador Jorge , Maradiegue Eduardo
Published: July 2021

OBJETIVO: Establecer el nivel de conocimiento y aceptación de la terapia de reemplazo hormonal en las pacientes mayores de 39 años que acuden a consultorio externo, DISEÑO: Estudio transversal, descriptivo, en el Servicio de ginecología del Hospital Nacional Cayetano Heredia entre los meses de febrero y abril de 1995. SUJETOS: 212 pacientes. RESULTADOS: 84% estaban en climaterio o menopausia, los síntomas más reconocidos fueron del tipo neuropsiquiátrico. Tenía conocimiento de la existencia de tratamiento, el 72%, sólo 6% usaba TRH. El 97% acepta hormonoterapia y el 61% mostró disposición a recibirla de por vida: sin embargo, solo 25% tenía conocimiento de los beneficios. Se encontró temor al sangrado y a la gestación en 37% y 58%, respectivamente. Se evidenció que las pacientes de mayor instrucción tenían menor conocimiento de los beneficios de TRH y recibieron mayor información. CONCLUSION: Las pacientes que reciben TRH tienen más conocimientos de los beneficios de la hormonoterapia y están menos informadas.
Factores maternos sociodemográficos y tasa de mortalidad neonatal en el Instituto Materno Perinatal en 1996
Authors: Villwonte Wilfredo , Lam Nelly
Published: July 2021

OBJETIVO: Conocer la tasa de mortalidad neonatal en Materno Perinatal y los factores maternos sociodemográficos relacionados con éste. DISEÑ0: Estudio descriptivo retrospectivo. LUGAR: Instituto Materno Perinatal. RESULTADOS.- En el primer semestre de 1996, ocurrieron 210 muertes neonatales, siendo la tasa de mortalidad neonatal institucional de 19,79% y la tasa de mortalidad neonatal precoz de 13,21%. Al analizar los maternos sociodemográficos se halló 64,59% de gestantes entre 20 y 34 años de edad, 709% con instrucción). secundaria, 67,5% convivientes, 47,5% tenía de 1 a 4 hijos, 26,5% tenía antecedentes de aborto y 40,5% no tuvo control prenatal; 94,5% de estos embarazos fueron considerados de riesgo alto. CONCLUSIONES: La tasa de mortalidad es elevada y refleja la condición social baja de las pacientes que acuden al Instituto Materno Perinatal.
Conocimiento y actitudes de la mujer peruana sobre Climaterio y menopausia
Authors: Pacheco Romero José , Salvador Jorge
Published: July 2021

OBJETIVOS.- Establecer a nivel nacional el nivel de conocimiento que tienen las mujeres sobre climaterio y menopausia y su actitud frente a la terapia hormona (TRH). SUJETOS: Mujeres peruanas mayores de 39 años. DISEÑO: Se realizó un estudio transversal, descriptivo, basado en el desarrollo de una encuesta tomada en diferentes ciudades del país. RESULTADOS.- Muestran una población de elevada paridad, la mayoría con unión estable, ama de casa, dependiente de la pare/a y con grado bajo de instrucción. El 54% define la edad crítica por ausencia de regla, el 51,8% por presencia de síntomas, el 47,3% no identifica la causa. El 86% conoce los síntomas, siendo los más conocidos el bochorno y los síntomas neuropsiquiátricos; el 67,3% presenta síntomas. Si bien el 70,5% conoce que existe tratamiento, sólo 14,9% lo recibe, estando dispuesta a recibirlo el 90%; esta cifra disminuye al 57,3% cuando se habia de tratamiento hormonal. El 38,2% refiere temor al uso de hormonas y el 69,5% temor a salir gestando cuando reinicia el sangrado vaginal. El 75,6% piensa que debe participar el Estado y 68,7% desea saber más sobre los beneficios de la TRH. La mayoría piensa que son importantes los ejercicios físicos, la ingesta baja de sal, de grasa y de consumo de cigarro. Sólo el 17,5% ingiere leche en forma ocasional. CONCLUSIÓN.- Se necesita dar mayor información a la mujer peruana sobre la menopausia; se considera la participación del Estado.
Tumor de Krukenberg
Authors: Limas Marissa , Huaraz David
Published: July 2021

El término tumor de Krukenberg debe reservarse para aquellas metástasis que contiene cantidades importantes de células en anillo de sello con producción intracelular de mucina y reacción sarcomatoide difusa del estroma ovárico. Esta limitación es importante, porque los tumores con estas características microscópicas también tienen características anatomopatológicas macroscópicas y clínicas claras. Casi todos han hecho metástasis a partir del estómago, aunque algunos proceden de la mama, del intestino o de otros órganos que contienen glándulas mucosas1,2. El objetivo del presente trabajo es aportar datos a la casuística nacional presentando las características clínicas, diagnósticas, terapéuticas y pronóstico de este tumor.
Tuberculosis pélvico-peritoneal simulando cáncer de ovario con CA 125 elevado
Authors: García F. , Motta L. , Castillo F. , Ureta A. , Delgado V.
Published: July 2021

Desde el año 1000 a. C. se conoce la tuberculosis como entidad clínica. Sin embargo, no fue sino hasta 1744 cuando Morgagni describió el primer caso de afección genital en una necropsia de una mujer de 20 años de edad que había muerto por dicha enfermedad y en quien se encontró material caseoso en el útero y las trompas de Falopio.
Embarazo ectópico cervical tratado con metotrexato
Authors: Solís Hugo , Ramos P. , Jefferson Luz , García M.
Published: July 2021

Se presenta los casos de dos pacientes con embarazo ectópico cervical, con deseo depreservación de la fertilidad, tratados con metotrexato (MYX) en dósis única de -50 mg/m2. Se discute los hallazgos así como el tratamiento y la evolución.
Los carotenoides en la salud y enfermedad
Authors: González Michael , Matos María , López Delisabel , Padilla Elsie , Argüelles Mercedes
Published: July 2021

Los carotenoides son un grupo de pigmentos de origen vegetal. Las algas, plantas superiores y algunas bacterias tienen capacidad de sintetizar carotenoides, pero los animales dependen de los carotenoides procedentes de la dieta. En los mamíferos, tradicionalmente han sido considerados importantes debido a que algunos poseen actividad de provitamina A. Sin embargo, de los carotenoides encontrados en la naturaleza, alrededor de 50 o 60 poseen actividad de provitamina A.
FLUJOMETRÍA DOPPLER EN LA ENFERMEDAD HIPERTENSIVA SEVERA DEL EMBARAZO CON RETARDO DEL CRECIMIENTO ITRAUTERINO
Authors: Quispe José , Almandoz Angela , Villanueva Ana , Retamozo Luis , Villalobos Pablo , Dias Guillermo
Published: July 2021

Objetivo. Evaluar el rol del uso de la ultrasonografía Dopple de las arterias umbilical, irterina y cerebral media en el manejo de las enfermedades hipertensiva con retardo de crecimiento intrauterino y su asociación con resultados perinatale adversos. MATERIAL Y MÉTODOS: En este estudio retrospectivo realizado en el centro de diagnóstico ecográfico Ecomed, se seleccionó 32 pacientes por presentar embarazo de riesgo alto, de un total de 158. A las pacientes se les realizó evaluación del bienestar fetal y Doppler de la arteria uterina, umbilical y cerebral, diagnosticándose RCIU y alteraciones de Doppler materno y fetal, por la presencia de notch en la arteria uterina uni o bilateral y por la disminución de la relación entre los índices de resistencia de la arteria cerebral/arteria umbilical, que normalmente es mayor que 1. Un Doppler de arteria umbilical con ausencia de diástole y u trazo, con flujo en reversa fueron considerados signos ominosos para el feto. Se hizo estudios seriados para determinar la conducta obstétrica. Se hizo seguimiento de más pacientes hasta la interrupción del embarazo y posteriormente la evolución de los neonatos en la UCI recién nacidos para la determinación de la morbimortalidad neonatal CONCLUSIONES: La enfermedad hipertensiva del embarazo con retardo, de crecimiento intrauterino, es causa de morbimortalidad perinatal, cuando se asocia a velocimetría Dopple fetal anormal. La presencia de notch en la arteria uterina podría ser un elemento de diagnóstico para predecir toxemia y retardo de crecimiento intrauterino. La prueba de bien estar fetal modificado podrían implementarse para obtener mejores resultados perinatales.
Estudio seroepidemiológico de citomegalovirus y factores asociados en mujeres que laboran en jardines de infancia
Authors: García Javier , Bellido Percy
Published: July 2021

OBJETIVO: Determinar la seroprevalencia de citomegalovirus en las mujeres en edad fértil que trabajan en jardines de infancia de Lima Metropolitana, identificar aquellas susceptibles de adquirir una infección primaria (seronegativas) y los factores asociados a la seroprevalencia de citomegalovirus en este grupo de riesgo. DISEÑO: Se incluyó un total de nueve jardines infantiles que cumplieron los criterios de elegibilidad, con un total de 79 mujeres en edad fértil. La información fue recabada en cuestionarios. A todas las mujeres incluidas se les realizó el ensayo AxSYM CMV 1gG para detectar anticuerpos 1gG contra citomegalovirus. La información recolectada fue procesada mediante análisis de frecuencias y para determinar la asociación se calculó el coeficiente de contingencia (C) y la prueba de chi cuadrado para su significancia. RESULTADOS: La seroprevalencia (seropositividad) encontrada fue 72.1%, lo que determina un porcentaje de susceptibilidad de 27.8% (22 sujetos). La seropsitividad se asoció en forma moderada  y estadísticamente significativa (p<0.05) con la condición socioeconómica baja y el cambio de pañales en tres o más veces a la semana. Se encontró una asociación muy débil, pero no significativa, entre la seropositividad y el trabajar en jardines de infancia por más de dos años. CONCUSIÓN: En la población estudiada existe una elevada tasa de seropositividad a citomegalovirus, asociada con la condición socioeconómica y el cambio de pañales.
Valor diagnóstico de la histerosalpingografía en infertilidad
Authors: Bustamante Silvia , Pacheco José
Published: July 2021

OBJETIVO: Determinar el valor diagnóstico de la histerosalpingografía (HSG) mediante la investigación de la correlación existente entre la interpretación de la HSG y los subsecuentes hallazgos quirúrgicos. DISEÑO: Estudio descriptivo, transversal, retrospectivo, realizado en la Unidad de Reproducción Humana (URH) del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins (HNERM) de EsSalud. MATERIAL Y METODOS: Se estudió 99 casos de pacientes que acudieron a la URH. Para la interpretación de las anomalías del "oviducto” en la HSG se empleó la clasificación descrita por Gomel y Taylor, y para la recolección de los casos se diseñó una ficha en la cual se registró los resultados como "normal" o "anormal". RESULTADOS: De los 99 casos estudiados, en 20 casos la HSG fue interpretada como "normal" y durante la intervención quirúrgica se confirmó dicho resultado en 16 casos (80%); en 4 casos (20%) se encontró falsos negativos. En 79 casos, la HSG fue interpretada como "anormal" y el hallazgo quirúrgico confirmó la presencia de patología tubárica en 73 casos (92,4%) mientras que en 6 casos (1.6%) se encontró trompas uterinas de características normales, es decir, falsos positivos. Por lo tanto, de los 99 casos, en 89 de ellos (90%) la interpretación de la HSG fue confirmada por los hallazgos quirúrgicos subsecuentes. CONCLUSIONES: A pesar del advenimiento de nuevas tecnologías, la HSG sigue siendo una prueba de gran valor diagnóstico. En este estudio la falta de correlación entre la interpretación de la HSG y los subsecuentes hallazgos en la laparoscopia y/o laparotomía sólo fue del 10%. El valor predictivo positivo fue 92% y la sensibilidad de la prueba alcanzó un valor de 95%.