Treatment of strabismus in children with organic damage of the visualanalyzer by the method of hemodenervation of the oculomotor muscles bytotal a botulin toxin A
Authors:   Scientific and Practical Center of Specialized Help for Children named after V.F. Voyno-Yasenetsky,Moscow, Russia, Roselo Cesada N.M. , Buldakov I.A. ,   Scientific and Practical Center of Specialized Help for Children named after V.F. Voyno-Yasenetsky,Moscow, Russia, Timonina R.A. ,   Scientific and Practical Center of Specialized Help for Children named after V.F. Voyno-Yasenetsky,Moscow, Russia, Shmonov S.M. ,   Scientific and Practical Center of Specialized Help for Children named after V.F. Voyno-Yasenetsky,Moscow, Russia, Smorchkova A.S. ,   Scientific and Practical Center of Specialized Help for Children named after V.F. Voyno-Yasenetsky,Moscow, Russia
Published: December 2020

Введение. В последнее время все большее внимание уделяется препаратам ботулотоксина типа А(БТА), которые используют для лечения косоглазия. Особенно актуальна эта методика при применении у детей, так как при этой процедуре: 1)сокращается время наркоза; 2) малая травматичность; 3) не возникают рубцы и спайки; 4) отсутствует гиперэффект. Цель. Изучить эффективность терапии с использованием ботулинического токсина типа А при лечении косоглазия у детей с органическим поражением зрительного анализатора. Материал и методы. Мы обследовали 22 ребенка (44 глаза), которым было проведено лечение косоглазия методом хемоденервации БТА. У всех детей косоглазие было сходящимся и расходящимся, содружественным, альтернирующим, постоянным. У всех 22 детей наблюдалось органическое поражение зрительного анализатора (ОПЗА) по данным регистрации паттерн – зрительных вызванных потенциалов. В первой части исследования проводилось сравнение эффективности действия БТА в зависимости от угла девиации: IА группа – дети с малым углом (от 7° до 25°, n=8), IБ группа – дети с большим углом (от 26° до 45°, n=14). Во второй части исследования оценивали эффективность БТА в зависимости от степени ОПЗА: IIА группа – нарушение ответов на поля с малым размером ячеек (от7’ до 30’, n=9) – умеренное органическое поражение, IIБ – нарушение ответов на поля с большим размером ячеек (от 60’ до 120’, n=13) – выраженное органическое поражение. Оценка угла косоглазия проводилась по Гиршбергу накануне операции, после операции: на следующий день, на 7, на 1, 3,6 месяцы. Результаты. Средний угол косоглазия: до операции составил 28,95°, на следующий день – 25,95°,через неделю – 18,88°, через месяц – 8,75°, через 3месяца – 7,14°, через 6 месяцев – 8,46°. Таким образом, максимальный эффект препарата пришелся на 3 месяц после операции. В возрасте 3 месяцев у детей IA группы с углом от 7° до 25° отмечаются:50,0% – ортофория, 37,5% – частичное уменьшение угла девиации, 12,5% – нет эффекта; у детей IБгруппы с углом от 26° до 45° наблюдались: 21,43% –ортофория, 71,43% – частичное уменьшение угла,7,14% – изменений не было. В том же возрасте у детей IIА группы с умеренным ОПЗА наблюдались: 44,44% – ортофория,11,11% – нет изменений,44,44% – частичное уменьшение угла; у детей IIБгруппы с выраженным ОПЗА: 23,07% – ортофория,23,07% – нет эффекта, 53,84% – частичное уменьшение угла. Выводы. 1) Эффективность хемоденервации максимальна через 3 месяца после операции; 2)ортофория достоверно чаще возникает у детей с малым углом косоглазия по сравнению с детьми с большим углом косоглазия; 3) у детей с умеренным ОПЗА достоверно чаще наблюдается полное нивелирование угла косоглазия по сравнению с детьми с выраженным ОПЗА; 4) отсутствует гиперэффект при введении БТА.