Μελέτη της πρόγνωσης και των πλεονεκτημάτων της πηλοθεραπείας στη φαρμακευτική αντιμετώπιση της ψωρίασης συγκριτικά με τις ανεπιθύμητες ενέργειες των φαρμάκων σε σχέση με την πρόγνωση των υποτροπών
Authors: Πιτσαρή Παρασκευή 
Published: September 2021

Η λουτροθεραπεία αποτέλεσε σημαντική θεραπεία κατά τη δεκαετία του 1800, αρχικά στην Ευρώπη και στη συνέχεια στις Ηνωμένες Πολιτείες. Η δημοτικότητά της μειώθηκε για σχεδόν 50 χρόνια, κάτι που άλλαξε τις τελευταίες δύο δεκαετίες, καθώς οι δερματολόγοι άρχισαν να αναζητούν νέες εναλλακτικές μεθόδους θεραπείας για δερματικές παθήσεις. Η υδροθεραπεία ασκείται σε πολλές χώρες που διαθέτουν ποικιλία μεταλλικών πηγών και λάσπης, όπως στη Νεκρά Θάλασσα στο Ισραήλ, στη θερμή πηγή του Kangal στην Τουρκία και στη Blue Lagoon στην Ισλανδία. Η κλιματοθεραπεία, όπως αυτή γίνεται στην περιοχή της Νεκράς Θάλασσας, αναφέρεται στο συνδυασμό έκθεσης στον ήλιο, θεραπείας με λάσπη και κολύμβηση στο θαλασσινό νερό. Η κλιματοθεραπεία περιλαμβάνει και τη λουτρουεραπεία και έχει κερδίσει σε δημοτικότητα ως εναλλακτική θεραπεία με μεταλλικό νερό για ψωρίαση. Η επιστημονική προσέγγιση στην εφαρμογή της λουτροθεραπείας στην δερματολογία οδήγησε στη δημιουργία ενός Συμβουλίου για τη λουτροθεραπεία στη Δερματολογία το 1996.Οι Κρηνίδες, στη Βόρεια Ελλάδα, περιέχουν θεραπευτικό νερό με μεταλλικά στοιχειά και ουσιώδους εδάφους. Τα χαρακτηριστικά της λάσπης και του νερού στα Κρηνίδες παρουσιάζονται στον Πίνακα 1. Λόγω του γεωγραφικού πλάτους της Ελλάδας, ο φυσικός ήλιος είναι αρκετά έντονος. Συνεπώς, δεν υπάρχει ανάγκη για τεχνητή φωτοθεραπεία UV, η οποία είναι γνωστή για την αποτελεσματικότητά της στη θεραπεία της ψωρίασης. Έχουν διεξαχθεί λίγες δοκιμές για την εκτίμηση της αποτελεσματικότητας της επεξεργασίας λάσπης και της κολύμβησης σε μεταλλικό νερό σε συνδυασμό με τη φυσική φωτοθεραπεία UV. Σε αυτή τη μελέτη, αναφέρουμε την αναδρομική αξιολόγηση των αποτελεσμάτων θεραπείας των ψωριασικών ασθενών, οι οποίοι υποβλήθηκαν ταυτόχρονα σε θεραπεία με λάσπη, φωτοθεραπεία και λουτροθεραπεία από το 2010 έως το 2014, καθώς και τις επιπλοκές της θεραπείας.Από τους 69 ασθενείς, μόνο 65 ολοκλήρωσαν το θεραπευτικό πρωτόκολλο. Συνεπώς, στην στατιστική ανάλυση συμπεριλήφθηκαν 65 ασθενείς.Η ηλικία των ασθενών κυμαινόταν από 6 έως 75 με μέση ηλικία 46,6 ± SD .... Από τους 65 ασθενείς, 33 ήταν άνδρες και 32 γυναίκες. Το 10,76% αυτών ανέφερε ότι έχει θετικό οικογενειακό ιστορικό ψωρίασης (τουλάχιστον ένας γονέας με ψωρίαση). Η μέση ηλικία εμφάνισης της νόσου ήταν 17,69 ± SD. Όλοι οι ασθενείς είχαν λάβει άλλα φάρμακα, συμπεριλαμβανομένης της τοπικής και συστηματικής θεραπείας, όπως η κορτιζόνη (11,35%), η μεθοτρεξάτη (12,65%), η κυκλοσπορίνη (24,7%) και οι βιολογικοί παράγοντες (51,3% αρχίζοντας το θεραπευτικό μας πρωτόκολλο. Παρ 'όλα αυτά, όλοι σταμάτησαν οποιαδήποτε άλλη θεραπεία τους τελευταίους 6 μήνες.Πριν από την έναρξη της θεραπείας, κατά την έναρξη της μελέτης, οι ασθενείς χωρίστηκαν σε τρεις κατηγορίες ανάλογα με την ψωρίαση, υπολογίζοντας την βαθμολογία τους PASI. Αναλυτικά, 9 ασθενείς (13,84%) είχαν ήπια ψωρίαση, 41 (63,07%) είχαν μέτρια, ενώ 15 (23,09%) είχαν σοβαρή ψωρίαση. Πριν από τη θεραπεία, η μέση βαθμολογία PASI των ασθενών ήταν 16,28 (SD ± 6,29). Μετά το εντατικό μας θεραπευτικό πρωτόκολλο (21 συνεδρίες θεραπείας), μειώθηκε σε 5,33 (SD ± 3,12). Μία μείωση κατά 67,3% της βαθμολογίας PASI σε σύγκριση με αυτή της γραμμής βάσης σημειώθηκε.26 ασθενείς (40%) πέτυχαν βαθμολογία PASI-75 και 18 (27,69%) πέτυχαν βαθμολογία PASI-50. Εξ ορισμού, ένας ασθενής που έχει επιτύχει PASI 75 έχει επιτύχει επίσης το PASI 50. Παρόλα αυτά, δεν υπολογίσαμε το ποσοστό των ασθενών που πέτυχαν PASI-75 στο ποσοστό εκείνων με PASI-50. 16 ασθενείς (24,6%) δεν ανέφεραν κανένα αποτέλεσμα και δεν ήταν ικανοποιημένοι με τη θεραπεία.Σε αυτή την μελέτη αξιολογήθηκαν δεδομένα θεραπείας 65 ασθενών. Ο αρχικός μέσος δείκτης PASI ήταν 16,28 και μειώθηκε σε 5,33 μέχρι το τέλος της βασικής θεραπείας. Αυτό σημαίνει μείωση κατά 67,3% του μέσου δείκτη PASI.Δεν κατανοούμε πλήρως την βιολογική βάση για την αποτελεσματικότητα της λουτροθεραπείας και της λασποθεραπείας ως θεραπεία ψωρίασης. Επί του παρόντος, υπάρχουν αρκετές συνεχιζόμενες μελέτες που προσπαθούν να εντοπίσουν και να απομονώσουν τους παράγοντες που είναι υπεύθυνοι για τα ευεργετικά αποτελέσματα της κολύμβησης στο μεταλλικό νερό και τη θεραπεία με λάσπη. Οι επιλογές θεραπείας για την ψωρίαση έχουν επεκταθεί σημαντικά τα τελευταία χρόνια. Πολλοί νέοι θεραπευτικοί παράγοντες, όπως οι βιολογικοί παράγοντες, είναι ακριβοί και μπορούν να προκαλέσουν σοβαρές παρενέργειες. Επιπλέον, επανειλημμένες υποτροπές ασθενειών οδήγησαν σε μια εναλλακτική προσέγγιση της θεραπείας της ψωρίασης, είτε ως συμπληρωματική θεραπεία είτε ως μονοθεραπεία. Παρά την απουσία μακροχρόνιας μείζονος θεραπευτικής αποτελεσματικότητας, η φωτοθεραπεία με υπεριώδη ακτινοβολία σε συνδυασμό με λασποθεραπεία και λοθτρουεραπεία παραμένει μια ανέξοδη και κλινικά ευεργετική θεραπευτική επιλογή για ασθενείς με ψωρίαση.Δεν υπάρχουν στοιχεία στη διεθνή βιβλιογραφία σχετικά με την σύγχρονη εφαρμογή της λάσπης, την έκθεση στον ήλιο και τη λουτροθεραπεία. Η μελέτη μας προτείνει ένα τυποποιημένο, εντατικό και οικονομικό πρωτόκολλο με ενθαρρυντικά αποτελέσματα και απουσία παρενεργειών. Παρόλα αυτά, χρειάζονται περισσότερες δοκιμές, τυχαιοποιημένες, ελεγχόμενες με ένα τυποποιημένο πρωτόκολλο, για να διερευνηθεί η σύγχρονη επίδραση της θεραπείας με λάσπη, της λουτροθεραπείας και της αποτελεσματικότητας έκθεσης στον ήλιο στην θεραπεία της ψωρίασης.