ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ, СОЧЕТАННЫЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЖКТ, "Вестник Центрального научно-исследовательского института туберкулеза"
Authors: Поливанчук А.И. , Полякова А.С. 
Published: December 2021

Введение. Среди хронических заболеваний, сопутствующих туберкулезу (ТБ) легких, болезни желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) занимают одно из центральных мест. Чаще всего встречаются: гастриты, язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) и двенадцатиперстной кишки (12ПК), дуодениты. Сочетание данных заболеваний создает новые комплексные болезненные состояния, которые затрудняют диагностику и лечение. Симптомы дисфункции органов пищеварения у больных ТБ на фоне лечения обычно трактуют как побочное действие противотуберкулезных препаратов (ПТП), что обусловливает позднее распознавание болезней органов пищеварения. Частота ТБ у больных ЯБЖ и 12ПК в 6–9 раз выше, а обратная последовательность заболеваний встречается в 2–4 раза чаще, чем у остального населения. Больных ЯБЖ и 12ПК рассматривают как лиц с повышенным риском заболевания ТБ. Среди этих больных ТБ легких чаще болеют мужчины в возрасте 30–50 лет (Барканова О.Н. и др., 2015). У большинства больных ЯБЖ и 12ПК предшествует ТБ легких, но у 1/3 из них развивается на его фоне. Оба заболевания имеют общие факторы риска развития и обладают взаимоусугубляющим действием. Гендерный состав больных представлен в 64% случаев мужчинами и в 36% женщинами. Большинство пациентов имеют социальные факторы риска (70%), а также вредные привычки (65% курят, 24% употребляют алкоголь, 4% принимают наркотические вещества). У 70% пациентов ТБ органов дыхания был выявлен путем скрининга. Наиболее часто встречаемая форма ТБ легких – инфильтративная (54%), на втором месте – множественные туберкулемы (17%). Бактериовыделение отмечено более чем в 80% случаев. Из пациентов с ТБ органов дыхания 9% имели язвенную болезнь. Эта группа представлена в 100% случаев лицами мужского пола в возрасте от 42 до 50 лет, имеющими вредные привычки. Среди них 2/3 страдают фиброзно-кавернозным ТБ, сопровождающимся бактериовыделением. Язвенный дефект наиболее часто (83%) локализуется в желудке и предшествует развитию туберкулеза. Все больные демонстрируют отсутствие знаний в вопросах развития, профилактики и лечения язвенной болезни и не имеют желания получить данную информацию (Бахтеева И.В., 2020). ЯБ 12ПК диагностируется чаще (56,5%), чем ЯБЖ (43,5%), H. pylori-ассоциированная язвенная болезнь – чаще (58,6%), чем H. pylori негативная (Скворцова Е.С., 2014). У пациентов с язвенной болезнью, особенно при ее дуоденальной локализации, наблюдается отчетливое нарушение легочной вентиляции холинергической природы, что является одним из факторов, способствующих затяжному, хроническому течению бронхолегочных заболеваний. Среди больных ТБ заболевания ЖКТ встречаются в 4 раза чаще, чем при всех других хронических воспалительных заболеваниях органов дыхания. Они протекают более тяжело и часто осложняются массивным кровотечением. Возможно, это связано как с туберкулезной интоксикацией, так и с длительным приемом противотуберкулезных препаратов и других препаратов с противовоспалительным и анальгетическим действием. Кроме того, больные ТБ часто злоупотребляют алкоголем и курением. Основная особенность ЯБЖ и 12ПК у больных ТБ – это малосимптомность, особенно при перфорации и прободении язвы (Мордык А.В., 2014). Поражения ЖКТ способствуют снижению общей резистентности организма вследствие диетических ограничений, диспротеинемии, недостатка витаминов и микроэлементов. Среди больных ЯБЖ и 12ПК туберкулез легких встречается в 2 раза чаще, чем среди здоровых людей. Частота ЯБЖ и 12ПК среди больных ТБ в 2–4 раза выше, чем среди людей, не страдающих этой патологией. Язвенная болезнь чаще предшествует туберкулезу, сильнее развивается на его фоне. Если ЯБЖ и 12ПК возникает у больного ТБ, специфический процесс протекает неблагоприятно, особенно при локализации язвы в желудке. Резекция желудка увеличивает частоту реактивации ТБ и риск заболевания у инфицированных лиц. Большинство ПТП больным ТБ назначают per os, вместе с тем многие из них обладают в той или иной степени раздражающим действием на ЖКТ. Больные ТБ, имеющие патологию органов пищеварения, не всегда переносят пиразинамид и рифампицин, но особенно плохо – ПАСК и этионамид. При ЯБЖ и 12ПК, особенно на высоте ее обострения, предпочтение отдают внутримышечному, внутривенному, эндобронхиальному и ректальному введению лекарственных препаратов. По излечении этим пациентам необходимо диспансерное наблюдение, а при наличии остаточных изменений – проведение химиопрофилактики рецидивов (Аминев Х.К., 2017). Целью исследования являлось изучение на основе литературных данных особенностей течения, диагностики и лечения ТБ при сочетанной патологии органов ЖКТ.