Die klinische Bedeutung der praecordialen Brustwandableitungen in der Elektrokardiographie
Authors: SIEGEL RUDOLF 
Published: August 2010

Eine Reihe von Fällen von Myocarderkrankung infolge Hypertonie, Coronarsklerose und Infarkt wurden in Brustwandableitungen untersucht, indem eine Elektrode in Höhe des 5. Rippenansatzes am rechten und linken Sternalrande und in der linken Medioclavicular‐linie angelegt wurde, während die beiden Arme und das linke Bein mit einem indifferenten Pol, dem central terminal, verbunden wurden. Andere Punkte über der vorderen Brustwand, die untersucht wurden, erwiesen sich als weniger aufschlussreich.

Die Verbindung mit dem Galvanometer waren so gelegt, dass ein aufwärts gerichteter Ausschlag Elektronegativität anzeigte. Die Frage, inwieweit präcordiale Ableitungen den Ablauf der Erregung richtig wiedergeben, wird erörtert.

Der Beurteilung der in Brustwandableitungen aufgenommenen Elektrokardiogramme wurden die in Extremitätenableitungen aufgenommenen Elektrokardiogramme zugrunde gelegt. Die Einteilung der Herzinfarkte erfolgte nach dem Schema von Barnes und Whitten, nach welchem der Q1T1‐typus bei Vorderwandschädigungen, der Q3 T3‐typus bei Hinterwandschädigungen auftritt.

Das normale Brustwandelektrokardiogramm zeigt rechts vom Sternum meist ein kleines Q, stets ein R; die Richtung von T ist hier nicht einheitlich. Schreitet man in der Richtung nach links vor, so nimmt R an Höhe ab, Q an Tiefe zu; T ist im Bereiche links des Sternum stets negativ und das RS‐T‐intervall beginnt stets in der Nullinie. In der Axillar‐linie ist R meist sehr klein und Q recht tief.

Bei Infarkten und Myocardschädigung wird rechts und links vom Sternum Q kleiner, T wird über den linken Partien iso‐elektrisch oder positiv. Eine prinzipielle Verschiedenheit von Vorderund Hinterwandaffektion ist in Brustwandableitungen nicht vorhanden; eine Lokalisation der Infarkte ist daher durch Brustwandelektrokardiogramm allein nicht möglich. Bei Hinterwandinfarkt sind die Veränderungen vielfach nicht so ausgesprochen, besonden hinsichtlich der Nachschwankung.

Eine Verschiebung des RS‐T‐intervalles findet häufig statt; rechterseits vorwiegend nach unten, linkerseits nach oben. Eine Beziehung der Deviation zur Lokalisation des Infarktes ist nicht zu finden.

In Brustwandableitungen sind die Veränderungen in pathologischen Fallen oft deutlicher als in Extremititenäbleitungen und lassen sich fast nie vermissen. Bei zahlreichen Fallen, die in Standardableitungen normal erscheinen, geben aber erst Brustwandableitungen einen klaren Anhalt für vorliegende Veränderungen des Henmuskels.

Eine Abgrenzung der beiden Ventrikel oder Feststellung einer einseitigen Ventrikelhypertrophie ist in Brustwandableitungen nicht durchführbar.

Eine kritische Erörterung der Litteratur über die ältere und neuere Interpretation der Schenkelblockkurven führt nicht zu eindeutigen Schlussfolgerungen, zumal klinisch vielfach keine einseitige Schädigung, sondern multiple Herde vorliegen.

Es wurden 3 Gruppen von klinischen Fällen mit Schenkelblock kurven erörtert und in Brustwandableitungen analysiert. Teilweise scheint die neuere Nomenklatur berechtigt; auf manche Wider sprüche wird hingewiesen. Danehen gibt es zahlreiche nicht klassifizierbare Fälle. Zur Zeit ist eine Lokalisierung des den Schenkelblock verursachenden Herdes auf Vorder‐ oder Hinterwand oder Zuteilung zum rechten oder linken Anteil der Reizleitungssystems noch undurchführhar.