Anaerobic Paraproctitis: Optimization of Treatment Tactics in the Conditions of the Department of Infectious Surgery
Authors: Гаин М.Ю. , Шахрай С.В. , Гаин Ю.М. , Коленченко С.А. , Груша В.В. , Табаньков А.А. 
Published: January 2024

Цель. Оптимизировать комплекс местного и системного лечения осложненного острого анаэробного парапроктита, позволяющий улучшить его конечные результаты. Материалы и методы. За десятилетний период наблюдения пациентов с некротизирующими инфекциями мягких тканей (НИМТ), вызванными анаэробными парапроктитами, проведен анализ лечения 89 пациентов (2,39% от общего числа параректальных абсцессов). В основную группу вошли 50 пациентов (56,18%), в лечебный алгоритм которых дополнительно включались этапные санационные хирургические операции, установка специальных трубчатых дренажей с промывной системой, дополнительным использованием при перевязках, помимо традиционно применяемых антисептиков, раствора гипохлорита натрия, а также проведением этапных сеансов гипербарической оксигенации. Программные хирургические санации выполнялись по специально разработанному графику (через каждые 6 часов) в течение первой недели лечения, далее – перевязки каждые 8 часов с последующим переходом к выполнению санаций «по требованию». В группу контроля вошли 39 (43,82%) пациентов, в лечении которых применялись традиционные методы лечения: широкое вскрытие очага инфекции с санацией всех пораженных тканей, дебридментом раны, антибиотикотерапией и комплексной интенсивной терапией. Результаты. У 5 (5,62%) пациентов гнилостная инфекция распространялась выше зоны Ретциева пространства в забрюшинную клетчатку с вовлечением органов брюшной полости. Послеоперационные осложнения отмечались у 12 (13,48%) пациентов. Из общего числа пациентов умерли 10 (11,24%): в группе сравнения – 7 (17,95%), в основной группе – 3 (6%) пациентов. Заключение. Оптимизация лечебной тактики и комплексного алгоритма при НИМТ, вызванной острым анаэробным парапроктитом, позволила более чем в 2 раза снизить общую летальность в группах сравнения пациентов с сопоставимыми показателями тяжести по шкале SAPS.

Purpose. To optimize the complex of local and systemic treatment of complicated acute anaerobic paraproctitis, which allows to improve its final results. Materials and methods. During the ten-year follow-up period of patients with necrotizing soft tissue infections (NSTIs) caused by anaerobic paraproctitis, the treatment of 89 patients (2.39% of the total number of pararectal abscesses) was analyzed. The main group included 50 patients (56.18%), whose treatment algorithm additionally included staged sanitation surgical operations, installation of special tubular drains with a flushing system, additional use of sodium hypochlorite solution for dressings, in addition to traditionally used antiseptics, as well as staging sessions of hyperbaric oxygenation. Program surgical rehabilitation was performed according to a specially designed schedule (every 6 hours) during the first week of treatment, then – dressings every 8 hours, followed by transitions to the implementation of rehabilitation "on demand". The control group included 39 (43.82%) patients, in the treatment of which traditional methods of treatment were used: wide opening of the focus of infection with the rehabilitation of all affected tissues, debridement of the wound, antibiotic therapy and complex intensive therapy). Results. In 5 (5.62%) patients, putrefactive infection spread above the zone of the Retzian space into the retroperitoneal tissue with the involvement of abdominal organs. Postoperative complications were observed in 12 (13.48%) patients. Of the total number of patients 10 (11.24%) patients died: in the comparison group – 7 (17.95%), in the main group – 3 (6%) patients. Conclusion. Optimization of therapeutic tactics and a complex algorithm for NIMT caused by acute anaerobic paraproctitis allowed to reduce the overall mortality by more than 2 times in comparison groups of patients with comparable severity indicators on the SAPS scale.