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Prädiktion des Verlaufs schizophrener Ersterkrankungen
Authors: Riesbeck M. , Brinkmeyer J. , Gaebel W. , Wölwer W.
Published: March 2018

Trotz einer Vielzahl bekannter Variablen, die zum Verlauf schizophrener Erkrankungen in statistischer Beziehung stehen, lassen sich gerade am Beginn der Erkrankung im Einzelfall keine sicheren Angaben über Verlauf und langfristigen Krankheitsausgang machen. Insbesondere das zeitlich umschriebene Ereignis eines Rückfalls ist bisher nur sehr schwierig zu prädizieren. Zunehmend untersucht wird die rückfallprädiktive Validität von Prodromalsymptomatik, die bei vielen Patienten einem Rückfall vorausgeht und damit auch zur Interventionssteuerung bei Intervalltherapien genutzt werden könnte. Im Rahmen einer im Kompetenznetz Schizophrenie durchgeführten Untersuchung unter kontrollierter antipsychotischer Langzeitbehandlung an erstmals schizophren Erkrankten konnte gezeigt werden, dass ein Summenwert unspezifischer Prodrome in der Vorhersage klinischer Verschlechterungen statistisch bedeutsame Sensitivitäts- und Spezifitätswerte aufweist. Für einen Routineeinsatz von prodromgestützter Frühintervention in der Langzeitbehandlung schizophrener Erkrankungen muss diese Vorhersagekraft z.B. durch Hinzunahme und Kombination mit anderen Parametern optimiert werden.
Motorisches Assessment bei zentralen Paresen
Authors: van Kaick S. , Platz T.
Published: March 2018

Im heutigen Gesundheitswesen ist es zunehmend wichtig, Zustand und Veränderungen von Patienten im Laufe der Behandlung objektiv und quantifizierbar beschreiben zu können. Die Anwendung von standardisierten Assessments bietet eine solche Möglichkeit. Es wird ein Überblick über Assessments vorgestellt, die für Praxen und Rehabilitationskliniken geeignet sind, Motorik in den Bereichen Spastik, Arm- und Beinmotorik, Gleichgewicht und Gehfähigkeit bei Patienten mit zentralen Paresen zu beurteilen.
Schizophrenie und parietaler Kortex
Authors: Leube D. , Pauly K. , Kircher T.
Published: March 2018

Die Rolle des parietalen Kortex in der Ätiopathogenese der Schizophrenie ist ein noch weitgehend unerforschtes Gebiet. Zwar konnten strukturelle und funktionelle Auffälligkeiten in Studien mit schizophrenen Patienten in dieser Hirnregion nachgewiesen werden, jedoch fehlt bisher eine übergreifende Deutung der Ergebnisse. Ausgehend von neueren bildgebenden Befunden entwickeln wir Hypothesen zum Zusammenhang zwischen Parietalkortex und schizophrener Psychopathologie, wie Ich-Störungen und sozialen Defiziten.
Multiple Traumatisierungen in der Vorgeschichte sexuell übergriffiger Jungen
Authors: Bovensmann H.
Published: March 2018

Sexuell aggressive Jungen stehen zunehmend im Fokus der Öffentlichkeit. Häufig durchlebten diese diverse Traumata in ihren biographischen und psychosozialen Lebensumständen. Infolgedessen findet sich ein breites Spektrum jugendpsychiatrischer Störungen, die im Zusammenhang mit frühkindlichen Traumatisierungen stehen und dringend einer spezialisierten stationären Behandlung bedürfen. Die Kinder- und Jugendpsychiatrie Hamm bietet ein Behandlungsmodell für sexuell übergriffige Jungen an, die multiple Traumatisierungen in der Vorgeschichte erlitten haben.
Die leichte kognitive Beeinträchtigung
Authors: Schröder J. , Pantel J.
Published: March 2018

Klagen über kognitive Beeinträchtigungen sind ein häufi ges Symptom in der älteren Bevölkerung und werden ent sprechend regelmäßig in der ärztlichen Sprechstunde vor getragen. In diesem Kontext bezeichnet der Begriffjeichte kognitive Beeinträchtigung” ein Syndrom mit diskreten, aber konsistent nachweisbaren kognitiven Defiziten, die je doch noch nicht den Schweregrad einer Demenz erfüllen. Epidemiologischen Studien zufolge ist die leichte kognitive Beeinträchtigung mit einem erhöhten Risiko assoziiert, in den folgenden Jahren eine manifeste Demenz zu ent wickeln. Der vorliegende Beitrag gibt eine Übersicht über aktuelle Konzeptezur Erfassung der leichten kognitiven Be einträchtigung, ihrer Verlaufsdynamik sowie assoziierten neurobiologischen Veränderungen, die auch in der Früh diagnostik einer Demenzerkrankung Relevanz besitzen. Darüber hinaus werden Hinweise für ein strukturiertes Vor gehen in der Diagnostik sowie bezüglich des therapeuti schen Managements dieses für viele Betroffenen mit ho hem Leidensdruck einhergehenden Syndroms gegeben.
Leitlinien in der stationären Rehabilitation Alkoholkranker
Authors: Köhler J. , Soyka M. , Schmidt P.
Published: March 2018

Alkoholbezogene Störungen haben aufgrund ihrer hohen Prävalenz eine zunehmende Bedeutung für das Gesundheitswesen. Wie auch in anderen Indikationen besteht im Rahmen der Rehabilitation Alkoholabhängiger der Wunsch von Leistungsanbietern und Kostenträgern, Betroffenen die bestmögliche Versorgung zu ermöglichen und in diesem Zusammenhang ein aktuelles Interesse an Leitlinien. Die Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF) koordiniert seit 1995 ein nationales Programm zur Entwicklung von Leitlinien für Diagnostik und Therapie und seit 1998 fördert die Bundesversicherungsanstalt für Angestellte (seit 10/2005 „Deutsche Rentenversicherung Bund“; DRV-Bund) Forschungsprojekte zur Erstellung von Prozessleitlinien für die Rehabilitation. Im Jahr 2006 wurde die AWMF-Leitlinie: Postakutbehandlung alkoholbezogener Störungen fertig gestellt. Das Projekt der DRV zur Erstellung einer Leitlinie für die Rehabilitation bei Alkoholabhängigkeit steht kurz vor dem Abschluss. In dieser Arbeit erfolgt eine Gegenüberstellung beider Leitlinien hinsichtlich Entwicklungsprozess, Aufbau, Zielen, Bezugsrahmen und Zielgruppe. Die Leitlinien sind in einer Reihe von Merkmalen miteinander vergleichbar. Unterschiede ergeben sich in der Bezugsgröße, der Art des Settings, für welches Empfehlungen gegeben werden, sowie einigen inhaltlichen Aspekten. Zukünftige Forschung sollte sich vor allem auf Wirksamkeitsnachweise für bisher nicht ausreichend evaluierte Behandlungsmethoden fokussieren.
Zusammenhänge zwischen kognitiven Variablen und Lese-Rechtschreibleistungen bei Erstklässlern mit Schwierigkeiten im Rechtschreiben
Authors: Vogt K. , Steinbrink C. , Schwanda S.
Published: March 2018

In einer Stichprobe aus 30 Erstklässlern mit unterdurchschnittlichen Rechtschreibfähigkeiten wurden Zusammenhänge zwischen Lese-Rechtschreibleistungen und verschiedenen Wahrnehmungs- und phonologischen Verarbeitungsprozessen untersucht. Regressionsanalysen zeigten, dass die Rechtschreibleistung durch die visuelle Wahrnehmung sowie die phonologische Bewusstheit vorhergesagt wurde. Als einziger Prädiktor für die Leseleistung fungierten die Fähigkeiten im Bereich der phonologischen Bewusstheit, welche darüber hinaus mit den Leistungen in der Phonemdiskrimination und im phonologischen Kurzzeitgedächtnis assoziiert waren. Dies könnte bedeuten, dass Phonemdiskrimination und phonologisches Kurzzeitgedächtnis einen indirekten Einfluss auf die Leseentwicklung ausüben. Die vorliegende Studie zeigt, dass sogar in einer recht homogenen und vorausgelesenen Stichprobe von schlechten Rechtschreibern bestimmte kognitive Fähigkeiten mit der Entwicklung des Lesens und Schreibens in Beziehung stehen. Die Ergebnisse sind ein Beleg für die Wichtigkeit der phonologischen Bewusstheit für die frühe Lese-Rechtschreibentwicklung.
Kinder psychisch kranker Eltern
Authors: Schielke A. , Fegert J. M. , Becker T. , Kölch M. , Schmid M.
Published: March 2018

Zwischen 10 und 30% der stationär in Kliniken für Psychiatrie und Psychotherapie behandelten Patienten haben Kinder unter 18 Jahren. Im Rahmen einer Stichtagsuntersuchung in einer Versorgungsregion sollte die Prävalenz Kinder psychisch Kranker, die aktuelle Versorgungssituation und der Bedarf an Hilfen erfasst werden. Mittels Fragebögen wurden zu Stichtagen an vier psychiatrischen Kliniken einer Versorgungsregion systematisch alle Patienten mit mindestens einem nicht volljährigen Kind zur Lebenssituation, der Belastung des Kindes sowie zum elterlichen Stress befragt. 104 Patienten hatten Kinder unter 18 Jahren, davon nahmen 83 Patienten (mit insgesamt 165 Kindern) an der Befragung teil, 81 beendeten die Untersuchung komplett. 74% hatten regelmäßigen Kontakt zu ihren Kindern. Die Eltern hatten durchschnittlich mehr als ein Kind und waren bereits mehr als 3-mal stationär behandelt worden. Die Ergebnisse zeigen, dass die Einbeziehung von adäquaten und passgenauen Hilfen für Patienten mit Kindern eine wichtige gemeinschaftliche Aufgabe für die Schnittstelle zwischen der Erwachsenenpsychiatrie, der Jugendhilfe und der Kinder- und Jugendpsychiatrie ist.
Belastung Minderjähriger aus Sicht der psychisch kranken Eltern
Authors: Schielke A. , Becker T. , Fegert J. M. , Schmid M. , Kölch M.
Published: March 2018

Kinder psychisch kranker Eltern sind eine Hochrisikopopulation, da eine elterliche Erkrankung einen starken Risikofaktor für die Entwicklung kindlicher psychischer Störungen darstellt. Die Eltern können in der Wahrnehmung ihrer Rolle und in der Wahrnehmung von Auffälligkeiten bei ihren Kindern und in ihrer Fähigkeit adäquate Hilfe bei etwaigen Problemen der Kinder in Anspruch zu nehmen eingeschränkt sein. In einer Versorgungsregion wurden stationär psychiatrisch behandelte Eltern (n = 104) zu Auffälligkeiten ihrer Kinder und zur Belastung der Kinder durch die eigene Behandlung befragt. Zum Einsatz kamen neben weiteren Erhebungsinstrumenten der Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ). Mit 81 Patienten konnte die Untersuchung vollständig durchgeführt werden. Im Vergleich zu Normalpopulationen wurden bis zu fünfmal mehr Kinder als klinisch auffällig von den Eltern eingeschätzt, die überwiegende Zahl der Eltern empfand zudem die eigene Behandlung als Belastung für die Kinder. Während die Wahrnehmung der kindlichen Probleme bei den Eltern nicht eingeschränkt war, zeigte sich, dass die Eltern nur unzureichend kinder- und jugendpsychiatrische Hilfe in Anspruch nahmen.
Kognitiv-verhaltenstherapeutische Behandlung von Positivsymptomatik psychotischer Störungen
Authors: Sickinger S. , Wittorf A. , Buchkremer G. , Klingberg S.
Published: March 2018

Psychotherapeutische Interventionen galten lange als nicht indiziert für die Behandlung psychotischer Störungen. Seit Mitte der 1990er-Jahre wurde jedoch in Großbritannien systematisch daran gearbeitet, kognitiv verhaltenstherapeutische Strategien für die Behandlung dieser schweren psychischen Störungen zu adaptieren. Inzwischen liegt eine Vielzahl von Befunden aus randomisierten klinischen Studien vor, die die bisherige Zurückhaltung auf diesem Gebiet in Frage stellen. Metaanalysen zeigen für die kognitive Verhaltenstherapie (KVT) moderate, mittlere gewichtete Effektstärken um 0,4 über die Wirkung der antipsychotischen Medikation hinaus. Aktuelle Behandlungsleitlinien empfehlen vor diesem Hintergrund diese Behandlungsstrategie in der Routineversorgung.

Gleichwohl ist eine Vielzahl von Fragen offen. Darum wird im Rahmen der vom BMBF geförderten Psychotherapieforschungsverbünde eine multizentrische klinische Studie zur Frage gefördert, ob kognitive Verhaltenstherapie spezifisch wirksam ist, oder ob sich die beschriebenen Therapieeffekte auf unspezifische Faktoren zurückführen lassen. Im vorliegenden Beitrag wird die Therapiekonzeption der in dieser Studie durchgeführten kognitiven Verhaltenstherapie vorgestellt und anhand von Fallbeispielen erläutert.
HIV-assoziierte Neuropathien
Authors: Husstedt I. W. , Arendt G. , Hahn K. ,   für die DNAA
Published: March 2018

Weltweit gesehen ist die HIV-Infektion neben Diabetes mellitus und Lepra eine der führenden Ursachen von Polyneuropathien und die häufigste neurologische Manifestation der HIV-Infektion. Der Subtyp der Neuropathie ist abhängig vom Immunstatus des Patienten. Inflammatorische Neuropathien wie das Guillain-Barré-Syndrom oder die chronisch inflammatorisch demyelinisierende Polyneuropathie werden typischerweise im Frühstadium der HIV-Infektion diagnostiziert, während beispielsweise die erregerbedingte Polyradikulitis eine Komplikation im AIDS-Stadium darstellt. Die distal-symmetrische Polyneuropathie als Prototyp aller Neuropathien stellt die häufigste Neuromanifestation bei Patienten mit HIV-Infektion dar. Die Wahrscheinlichkeit, eine Polyneuropathie zu entwickeln, ist durch die verlängerte Überlebenszeit unter hochaktiver antiretroviraler Therapie (HAART), den Einsatz neurotoxischer antiretroviraler Substanzen und deren längere Anwendungsdauer gestiegen. Oft bestehen komplexe Interaktionen dieser Risikofaktoren.
Brücken zwischen „Hallescher Psychomedizin“ und Psychiatrie
Authors: Haack K. , Kumbier E.
Published: March 2018

Die „Hallesche Psychomedizin“ entstand durch die Auseinandersetzung der medizinischen Systeme Georg Ernst Stahls und Friedrich Hoffmanns. In deren Folge fand ein Wechsel vom System- zum empirischen Denken statt. Die rein physische Betrachtungsweise in der Medizin wurde zunehmend aufgegeben, was zu einer neuen, spezifisch-individuellen Wahrnehmung des Menschen führte. Um die Mitte des 18. Jahrhunderts war in Halle an der Saale eine Medizinergeneration herangewachsen, die sich vornehmlich mit psychophysischen Fragestellungen auseinandersetzte. Dies führte zur Beschäftigung mit den niederen Erkenntnisvermögen des Menschen, zur Abwertung der Vernunft und Aufwertung der Sinne, Triebkräfte, Leidenschaften, Stimmungen und Affekte sowie ihrer Beziehungen zueinander. Diese Affektenlehre und die daraus resultierenden therapeutischen Möglichkeiten bei psychischen, aber auch somatischen Erkrankungen übten einen großen Einfluss auf die frühen Psychiater, insbesondere auf die Gruppe der „Psychiker“, aus. Zudem kann man von einer mittelbaren Wirkung für die gesamte Psychiatrie sprechen. Die durch die „Hallesche Psychomedizin“ verstärkt stattfindende Hinwendung zu den Affekten führte zur Betonung der Rolle der Triebkräfte, die durch den Willen, gar durch einen krankhaft affizierten, nicht immer kontrollierbar waren. Psychische Erkrankungen wurden in der Folge nicht mehr allein als Störungen des Verstandes aufgefasst. Die „Entdeckung“ der Willensstörungen war für die Psychiatrie des 19. und 20. Jahrhunderts von enormer Bedeutung.
Physiotherapeutische Interventionen bei Parkinson
Authors: Schroeteler F.
Published: March 2018

Physiotherapie steigert die motorische Leistungsfähigkeit bei Parkinson bezüglich Gangparameter, Haltung und Gleichgewicht. Eine Reduktion von Stürzen durch physiotherapeutisches Training bei Parkinsonsyndromen kann bislang weder eindeutig wider- noch belegt werden. Physiotherapie reduziert signifikant eine Vielzahl der motorischen Defizite, die zu Stürzen führen. Studien zur Effektivität von physiotherapeutischen Therapieansätzen liegen nur für das idiopathische Parkinsonsyndrom vor, klinische Erfahrungen zeigen, dass auch die übrigen Parkinsonsyndrome davon profitieren. Extreme Rumpffehlstellungen bei Parkinson wie Kamptokormie oder Anterocollis erhöhen die Sturzgefahr zusätzlich zur Grunderkrankung. Diese markanten Störungen können empirisch durch physiotherapeutische Interventionen positiv beeinflusst werden: Muskuläres Krafttraining der betroffenen Muskulatur, Steigerung der Gleichgewichtsleistungen und vor allem der Einsatz geeigneter mobiler Hilfsmittel sind entscheidend.
Therapie idiopathischer Kopfschmerzen im Kindes- und Jugendalter
Authors: Kropp P. , Pothmann R. , Heinen F. , Ebinger F. , Evers S.
Published: March 2018

Nach den Richtlinien der Evidence Based Medicine sind die spezifischen kontrollierten Studien für die Behandlung von idiopathischen Kopfschmerzen im Kindes- und Jugendalter analysiert und in Therapieempfehlungen zusammengefasst worden. Mit der höchsten Evidenz wird für die Behandlung akuter Migräneattacken oder von Kopfschmerzen vom Spannungstyp Ibuprofen empfohlen. Als Mittel der zweiten Wahl wird für alle Altersstufen Paracetamol empfohlen, ab dem 12. Lebensjahr ist für Migräneattacken auch Sumatriptan Nasenspray Mittel der zweiten Wahl (im Einzelfall kann es auch bei jüngeren Kindern eingesetzt werden). Bei Versagen der Akutmedikamente der ersten und zweiten Wahl werden als Ausweichsubstanzen der dritten Wahl Zolmitriptan als Schmelztablette, Zolmitriptan als Nasenspray, Rizatriptan, Almotriptan und Dihydroergotamin empfohlen. Für die medikamentöse Prophylaxe der Migräne werden Magnesium, Betablocker (Propranolol oder Metoprolol) und Flunarizin empfohlen. Flunarizin ist auch prophylaktisches Mittel der ersten Wahl bei migräneähnlichen Syndromen. Für andere Kopfschmerzarten liegen keine kontrollierten Studien für das Kindesalter vor. In der nicht medikamentösen Prophylaxe von Kopfschmerzen im Kindesalter werden mit höchster Evidenz Entspannungsverfahren (progressive Muskelrelaxation), Biofeedbackverfahren und kindgerechte kognitiv-verhaltensorientierte Therapieprogramme empfohlen.
Transkulturelle Globalisierung
Authors: Peseschkian H.
Published: March 2018

Ein besonderes Kennzeichen der heutigen Umbruchs- und Krisenzeit sind die zwischenmenschlichen Probleme. Als Beziehungsexperten und Fachleute für seelische Gesundheit sind Psychiater und Psychotherapeuten besonders gefordert. Gerade kulturelle Veränderungen und das Entstehen einer globalen Gesellschaft führen zu Ängsten, Aggression und Vorurteilen. Es gilt den Prozess der transkulturellen Globalisierung aktiv mitzugestalten und therapeutische Einsichten in die Gesellschaft einzubringen. In dem Beitrag werden vierzehn Möglichkeiten eines verstärkten gesellschaftspolitischen Engagements von Psychiatern und Psychotherapeuten aufgezeigt. Im Vordergrund stehen die Aufklärung der Bevölkerung über psychologische Mechanismen und gesellschaftliche Prozesse, das Brückenbauen zwischen Menschen, die sich voneinander unterscheiden, die Stärkung einer transkulturellen Psychiatrie und Psychotherapie zum Abbau von Vorurteilen sowie die Übernahme einer Vorbildfunktion durch stärkere Präsenz in den Medien und im sozialen Diskurs. Diese kulturelle Krise bietet Psychiatern und Psychotherapeuten eine einmalige Chance, aktiv an der Gestaltung einer globalen Gesellschaft mitzuarbeiten.
Update zur intensivierten Therapie des fortgeschrittenen idiopathischen Parkinson-Syndroms
Authors: Kolber P. , Stallinger C. , Krüger R.
Published: March 2018

Das idiopathische Parkinson-Syndrom ist eine heterogene neurodegenerative Erkrankung. Während konservative pharmakologische Therapien in den anfänglichen Phasen der Krankheit gut wirken, können in fortgeschrittenen Stadien mit motorischen Komplikationen invasive Methoden wie die tiefe Hirnstimulation sowie die pumpengestützte Dauerinfusion von L-Dopa bzw. Apomorphin notwendig sein. Durch die in den letzten Jahrzehnten gewonnene Studienevidenz und klinische Erfahrung ist bei indikationsgerech tem Einsatz dieser Therapien auch bei einer fortgeschrittenen Parkinson-Krankheit ein er heblicher Gewinn an Lebensqualität für den Patienten möglich. Der Prozess zur Auswahl der individuell am besten geeigneten Therapie bleibt für den Patienten und den Neurologen komplex und schließt das Erkennen und Besprechen der Indikation auch außerhalb spezialisierter Zentren als notwendig ein. Hierzu bedarf es eines Überblicks über die einzelnen Therapieoptionen und ihrer Besonderheiten, der in den folgenden Abschnitten dargestellt wird.
Chronische Schwindelerkrankungen
Authors: Obermann M.
Published: March 2018

Schwindel ist eines der häufigsten Symptome in der Neurologie und der Medizin allgemein. Die differenzialdiagnostische Eingrenzung wird durch eine systematische Herangehensweise an die Problematik deutlich vereinfacht. Die häufigsten Schwindelerkrankungen können durch Anamnese und klinische Untersuchung diagnostiziert werden. Ausgedehnte apparative Diagnostik ist in den wenigsten Fällen notwendig oder hilfreich. Die meisten dieser Erkrankungen sind gut therapierbar und haben eine exzellente Prognose, wenn sie rechtzeitig erkannt werden und nicht über Jahre chronifizieren. Aber selbst bei Schwindelbeschwerden, die mehrere Jahre bestehen, ist eine spezifische Therapie noch möglich. Besonders peripher-vestibuläre aber auch zentral-vestibuläre Störungen können durch Physiotherapie und körperliche Bewegung positiv beeinflusst werden. Auch neuere, mehr technikbasierte Trainingsprogramme zur Unterstützung der posturalen Kontrolle rücken mehr und mehr in den Fokus und werden möglicherweise in Zukunft eine größere Rolle beim vestibulären Rehabilitationstraining spielen. Ein multimodaler Therapieansatz, der auf die psychischen und körperlichen Aspekte der Patienten eingeht, könnte gerade bei chronischen Schwindelbeschwerden hilfreich sein. Die Rolle von supportiven medikamentösen Therapien wird kontrovers diskutiert, wird aber mit fortschreitender Forschung und Entwicklung möglicherweise eine Behandlungsoption.
Pharmakologische Behandlung von Borderline-Persönlichkeitsstörungen
Authors: Lieb K. , Stoffers J. , Dulz B.
Published: March 2018

In den vergangenen Jahrzehnten wurden mehr als 30 randomisiert kontrollierte Therapiestudien zur pharmakotherapeutischen Behandlung der Borderline-Persönlichkeitsstörung publiziert. Dies ist mehr als bei jeder anderen Persönlichkeitsstörung, aber wenig im Vergleich zu anderen Erkrankungen wie etwa Depressionen und Schizophrenien. Daher geben die hier dargestellten Empfehlungen zur Pharmakotherapie nur einen groben Orientierungsrahmen. Kein Medikament ist zur Therapie zugelassen, und Psychotherapie sollte grundsätzlich bevorzugt werden. Dennoch kann eine Therapie mit Stimmungsstabilisierern und ggf. Antipsychotika der 2. Generation einzelne psychopathologische Symptome, z. B. Impulsivität oder Schwierigkeiten in der Kontrolle von Wut und Ärger positiv beeinflussen. Medikamente sollten kurzfristig und mit klaren Zielen verordnet werden. Polypharmazie ist wenn immer möglich zu vermeiden.
The Framingham Risk Function Underestimated Absolute Coronary Heart Disease Risk in Czech Men
Authors: Zvárová J. , Reissigová J.
Published: March 2018

Objectives: The aim was to validate the Framingham coronary heart disease (CHD) risk function with the formula by Wilson et al. (1998) in Czech men.

Methods: The validation was performed within the 20-year primary prevention study of atherosclerotic risk factors (STULONG) including 1417 middle-aged men from the Czech Republic (Prague). A total of 646 men examined in 1979-1988, and followed-up for ten years, were included into the validation study. The calibration and discrimination ability of the Framingham risk function in the Czech population were explored.

Results: The estimated 10-year risk of CHD by the Framingham risk function was 12.8% in 646 men, significantly higher than the observed risk (16.4 %), p = 0.013. The trend in the 10-year incidence of CHD was significantly increasing with quintiles of the estimated risk, p < 0.001. After the recalibration of the Framingham risk function, there was an insignificant difference between the estimated (18.2%) and observed (16.4%) risks of CHD, p = 0.320. The Framingham risk function classified men into those with and without CHD in the 10-year period with accuracy over 60%.

Conclusions: Unlike some validation studies from Western Europe, the Framingham risk function significantly underestimated the 10-year CHD risk in the Czech Republic. In agreement with these studies, the incidence of CHD was significantly increasing across quintiles of the estimated risk.
Interdisciplinary Innovations in Biomedical and Health Informatics Graduate Education
Authors: Demiris G.
Published: March 2018

Objectives: Biomedical and health informatics (BHI) is a rapidly growing domain that relies on the active collaboration with diverse disciplines and professions. Educational initiatives in BHI need to prepare students with skills and competencies that will allow them to function within and even facilitate interdisciplinary teams (IDT). This paper describes an interdisciplinary educational approach introduced into a BHI graduate curriculum that aims to prepare informatics researchers to lead IDT research.

Methods: A case study of the “gerontechnology” research track is presented which highlights how the curriculum fosters collaboration with and understanding of the disciplines of Nursing, Engineering, Computer Science, and Health Administration. Gerontechnology is a new interdisciplinary field that focuses on the use of technology to support aging. Its aim is to explore innovative ways to use information technology and develop systems that support independency and increase quality of life for senior citizens. As a result of a large research group that explores “smart home“ technologies and the use of information technology, we integrated this new domain into the curriculum providing a platform for computer scientists, engineers, nurses and physicians to explore challenges and opportunities with our informatics students and faculty.

Results: The interdisciplinary educational model provides an opportunity for health informatics students to acquire the skills for communication and collaboration with other disciplines. Numerous graduate and postgraduate students have already participated in this initiative. The evaluation model of this approach is presented.

Conclusion: Interdisciplinary educational models are required for health informatics graduate education. Such models need to be innovative and reflect the needs and trends in the domains of health care and information technology.
Evaluation of a Course on Patient Records
Authors: Roos J. M. A. , Muijtjens A. M. M. , Gronenschild E. H. B. M. , Ahles P. P. M , Hasman A.
Published: March 2018

Objectives: To determine whether self-directed learning about (electronic) patient records during a PBL (problem-based learning) block, dealing with the content of disciplines concerned with the diagnosis and therapy of diseases of the abdomen, increased the knowledge of the students with respect to the patient records.

Methods: At the beginning and at the end of the tenweek block the same questionnaire was offered to the students (180). Cohen’s d for effect size was used to determine the increase in knowledge.

Results: For those students that answered the questionnaire twice (53), a Cohen’s d of 0.94 was obtained.

Conclusions: The knowledge of the students concerning the advantages and limitations of (electronic) patient records increased significantly. The corresponding effect size was large.
The Full Spectrum of Biomedical Informatics Education at Oregon Health & Science University
Authors: Hersh W.R.
Published: March 2018

Objectives: The growing use of health information technology in operational settings, along with the maturation of the discipline of biomedical informatics, requires reorganization of educational programs in the field. The objective of this paper is to provide a context and description of the biomedical informatics education program at Oregon Health & Science University.

Methods: The details of the program are provided.

Results: The paper describes the overall program and its component curricula.

Conclusions: OHSU has developed a program that caters to the full spectrum of those who will work in the field, allowing education tailored to their career goals and needs. The maturation of Internet technologies also allow most aspects of the program to be delivered on-line. The informatics field must step up to the challenge of educating the best workforce to achieve our goals for the optimal use of HIT.
Therapieentscheidungen bei Wachkoma-Patienten
Authors: Budick T. , Vogel S. T. , Jox R. J.
Published: March 2018

Gegenstand und Ziel: Entscheidungen über lebenserhaltende Therapie bei Patienten im Wachkoma wurden oft vor Gerichten verhandelt. In dieser Studie wurden die Gerichtsurteile auf ihre ethischen Begründungsstrukturen hin analysiert. Material und Methoden: Veröffentlichte deutsche Gerichtsurteile zu Wachkoma-Patienten von 1994 bis 2010 wurden über Datenbanken identifiziert. Die Texte wurden einer Dokumentenanalyse unterzogen, wobei die Methode der Qualitativen Inhaltsanalyse angewandt wurde. Ergebnisse: Es wurden 30 Urteile identifiziert, die meisten aus dem Betreuungsrecht. Sie bezogen sich auf 17 Patienten, bei denen es stets um die künstliche Ernährung und Hydrierung ging. In zehn Fällen führten soziale Konflikte zu den Prozessen. Die Urteile basieren auf den ethischen Prinzipien des Patientenwillens und des Patientenwohls. Letzteres verbanden die Richter mit Bewusstsein und Kommunikationsfähigkeit, wobei auch die Prognose eine Rolle spielte. Schlussfolgerungen und klinische Relevanz: Die Urteile haben inzwischen zu einer klaren Rechtslage geführt, die den Ärzten Rechtssicherheit bietet. Eine ethische Herausforderung bleibt die Frage der Indikation.
Profitieren dissoziale Suchtpatienten von der DBT-F?
Authors: Kliemann A. , Schläfke D. , Kupke F. , Wettermann A. , Tardel D. , Fegert J. M. , Pein A.
Published: March 2018

Ziel der vorliegenden Studie war die Überprüfung der Effektivität der dialektisch-behavioralen Therapie-Forensik (DBT-F) bei suchtkranken und dissozialen Patienten in der Erziehungsmaßregel. Verglichen wurden 29 nach § 64 StGB im Maßregelvollzug untergebrachte Patienten, wobei 15 die bis dato in der Klinik übliche therapeutische Behandlung erhielten und 14 Probanden an der DBT-F teilnahmen. Um Veränderungen abzubilden, wurden zu zwei Testzeitpunkten (vor Beginn und nach Abschluss der Intervention) Daten erhoben. Als Effektivitätsmaße dienten Verbesserungen in den Ergebnissen der neuropsychologischen Tests TMT-B, FWIT, TL-D und FAIR sowie in der Prognosebeurteilung mithilfe des FOTRES. Bezüglich der exekutiven Funktionen konnte ein positiver Einfluss der DBT-F auf die Fähigkeit zum schlussfolgernden Denken nachgewiesen werden. Die Aufmerksamkeitsleistung der Patienten konnte in beiden Therapiegruppen gesteigert werden. Zudem konnte anhand der Prognosebeurteilung nachgewiesen werden, dass insbesondere die dissozialen Patienten von der DBT-F profitieren können.
Non-Response auf eine Antidepressiva-Monotherapie
Authors: Bschor T. , Erbe S.
Published: March 2018

Leider ist es häufig, dass die Behandlung einer Depression im ersten pharmakologischen Behandlungsschritt nicht zu einer Remission führt. Sie wird dadurch aber nicht unbehandelbar. Es gibt verschiedene pharmakologische Strategien des „zweiten Schrittes“ wie beispielsweise die Antidepressiva-Hochdosistherapie, den Wechsel des Antidepressivums, eine Antidepressiva-Kombinationsbehand-lung, die Lithiumaugmentation oder die Augmentation mit atypischen Neuroleptika. Die Antidepressiva-Hochdosistherapie ist sinnvoll für trizyklische Antidepressiva, Venlafaxin und Tranylcypromin, während kontrollierte Studien konsistent zeigen, dass für SSRI keine Dosis-Wirkung-Beziehung besteht. Der Wechsel des Antidepressivums hat keine evidenz-basierte, wissenschaftlich ausreichende Basis, im Gegensatz zur Lithiumaugmentation. Eine Alternative zur Augmentation mit Lithium ist die Augmentation mit atypischen Neuroleptika. Retardiertes Quetiapin ist in dieser Indikation in Deutschland zugelassen. Auch die Kombination von Antidepressiva ist eine Strategie des „zweiten Schrittes“. Hierbei sollte auf eine sinnvolle Kombination geachtet werden.
Let's Talk: Review of Conversation Intervention Approaches for School-Aged Children and Adolescents with Autism Spectrum Disorder
Authors: Timler Geralyn
Published: March 2018

Conversation skills are an important intervention focus for verbally fluent school-aged children and adolescents with autism spectrum disorder (ASD). Three sets of approaches for supporting conversation skills are reviewed. Pragmatic language approaches focus on teaching the verbal and nonverbal skills needed to initiate and maintain conversations including strategies for recognizing and repairing communication breakdowns. Social skill approaches focus on similar conversation behaviors, but these behaviors are usually taught for use within specific social tasks such as entering peer groups, maintaining interactions, and resolving conflicts. Peer-focused approaches enlist the support of peers through direct teaching of strategies to engage and maintain conversations with students with ASD (i.e., peer-mediated interventions) or through environmental arrangement strategies to promote interactions between students with and without ASD (i.e., peer networks). Conversation interventions that incorporate strategies from all three sets of approaches are most likely to promote optimal outcomes. These outcomes include opportunities for students with ASD to develop and refine conversation skills with classmates who are more open to interactions with peers of differing abilities.
Psychopharmako- und Psychotherapie bei Patienten mit minorer Depression
Authors: Schönknecht P. , Allgaier A.-K. , Henkel V. , Hegerl U. , Mergl R.
Published: March 2018

Patienten mit depressiven Syndromen bei starker Beeinträchtigung des psychosozialen Funktionsniveaus, die aber die nach ICD-10 oder DSM-IV-TR erforderlichen Kriterien einer depressiven Störung nur teilweise erfüllen, sind in nervenärztlichen Praxen häufig anzutreffen. Im Folgenden werden wichtige therapeutische Ansätze bei derartigen minoren Depressionen präsentiert und deren klinische Signifikanz diskutiert. Da die Evidenzbasis für eine spezifische Pharmakooder Psychotherapie unzureichend ist, kommen aktives Monitoring oder unspezifische Beratungsund Betreuungsangebote in Betracht. Spezifische Behandlungsangebote (Antidepressiva, Psychotherapie) müssen in Erwägung gezogen werden bei Suizidalität, Suizidversuchen in der Anamnese, hohem Leidensdruck, früheren depressiven Episoden, Residualsymptomatik nach majorer Depression oder positiver Familienanamnese für affektive Störungen.
Das Cabinet des Dr. Caligari
Authors: Karenberg A.
Published: March 2018

Zu den wichtigsten Stummfilmen mit psychiatrischer Thematik zählt “Das Cabinet des Dr. Caligari”. Die Produktion gilt als erstes expressionistisches Filmwerk und markiert die Emanzipation des Mediums zur eigenständigen Kunstform in Deutschland. “Caligari” erzählt vordergründig das Schicksal eines Irrenarztes, der mithilfe eines somnambulen Mediums beweisen will, wie Menschen durch Suggestion zu Mördern gemacht werden können. Diese Binnenerzählung wird durch eine kurze Rahmenhandlung allerdings ins Gegenteil verkehrt: Der gesamte Plot erscheint am Ende als paranoides System eines Patienten, der in der Irrenanstalt des “realen” Dr. Caligari lebt. So entsteht eine kontrapunktische, teilweise auch klischeehafte Darstellung psychiatrischer Kernmotive: “böser” und “guter” Psychiater, autoritär-manipulative versus paternalistisch-wohlwollende Beziehung zum Patienten, die Anstalt als Ort von Repression gegenüber einer psychiatrischen Institution, die Aussicht auf Genesung bietet. Im Hintergrund steht dabei die Vorstellung einer instabilen Gesellschaft in der Zeit nach dem Ersten Weltkrieg, für die das Reflektieren über die Rolle von Autoritäten immense Bedeutung besitzt.
Risiken der Arzneimitteltherapie im Alter
Authors: Kleppmeier G.
Published: March 2018

Der demografische Wandel in Deutschland bedingt eine zunehmende Zahl älterer und ältester Patienten. Evidenzbasierte Studien zur Kombinationstherapie im Alter sind meist nicht verfügbar. Mit dem Alter steigt die Anzahl multimorbider und chronisch kranker Menschen, bei deren Behandlung funktionelle Einschränkungen sowie veränderte physiologische Voraussetzungen zu berücksichtigen sind. Eine Einschränkung der Nierenfunktion ist bei der Arzneimitteltherapie besonders zu beachten. Multimorbidität führt zur Polypharmazie mit schwer kalkulierbaren unerwünschten Arzneimittelwirkungen und Interaktionen. Insbesondere ist eine Gefährdung durch Stürze und delirante Episoden zu befürchten. Entscheidend wichtig ist die klare Indikationsstellung unter Vermeidung potenziell inadäquater Arzneistoffe und gefährlicher Kombinationen. Es sollte eine klare therapeutische Zielsetzung und Hierarchisierung unter Berücksichtigung der Gesamtprognose des Patienten erfolgen. Die Verträglichkeit und Wirksamkeit der Therapie muss im Verlauf sorgfältig beobachtet werden.
Ethik und Patientenverfügung
Authors: Scheible G.
Published: March 2018

Jede medizinische Maßnahme bedarf einerseits der klaren medizinischen Indikation, welche den individuellen Nutzen dieser Maßnahme berücksichtigt und gleichzeitig der Einwilligung durch den Patienten. Fehlen diese Voraussetzungen, darf eine solche Maßnahme nicht durchgeführt werden, bzw. muss eine Therapie beendet werden, wenn diese Voraussetzungen im Laufe der Behandlung entfallen. Ist der Patient nicht mehr in der Lage, seinen Willen entsprechend zu äußern, kann eine Patientenverfügung oder ein Vorsorgebevollmächtigter helfen, einen individuellen Therapieplan unter Berücksichtigung des Rechtes auf Selbstbestimmung zu erstellen. Die Erweiterung des Betreuungsrechtes 2009 hat den in einer Patientenverfügung geäußerten Willen als verbindlich erklärt, wenn die bezeichnete Behandlungssituation eingetreten ist. Um den Sinn einer Patientenverfügung nicht zu gefährden, ist eine ausreichende Information, Beratung und Dokumentation dringend notwendig. Darüber hinaus muss gewährleistet werden, dass diese Verfügungen zugänglich sind und von den medizinischen Institutionen beachtet werden. Die Patientenverfügung kann somit nur ein Bestandteil des umfassenden Konzeptes einer gesundheitlichen Vorsorgeplanung sein. Eine flächendeckende Struktur, die diese Ziele gewährleisten kann, ist in Deutschland nicht verfügbar. Einfache Maßnahmen können zumindest helfen, dem hohen Wert der Selbstbestimmung auch am Lebensende ausreichend Geltung zu verschaffen und so die Versorgung von Patienten in dieser Phase zu verbessern.
7-Tesla-MRT in der Neuroradiologie
Authors: Ladd M. E. , Forsting M. , Mönninghoff C.
Published: March 2018

Seit Einführung der 7 Tesla (7 T) Ultrahochfeld-MRT (UHF-MRT) in die klinische Forschung werden ihre Anwendungsmöglichkeiten für die neuroradiologische Diagnostik evaluiert. Die 7 T MRT ermöglicht eine Verbesserung der strukturellen und funktionellen Bildgebung aufgrund ihres hohen Signalzu-Rausch-Verhältnisses, der erzielbaren räumlichen Auflösung und ihrer hohen Sensitivität für Suszeptibilitätsartefakte. Akquisitionszeit und Bildqualität erleiden jedoch Verluste durch lokale Magnetfeldinhomogenitäten und die Parameterwahl und Schichtanzahl werden aufgrund der höheren Energiedeposition im Gewebe negativ beeinflusst. Neben den technischen Grundlagen der 7 T UHF-MRT werden neuroradiologische Anwendungsmöglichkeiten bei Hirntumoren, entzündlichen und degenerativen ZNS-Erkrankungen, Epilepsie sowie zerebrovaskulären Erkrankungen aufgezeigt und Möglichkeiten der MR-Spektroskopie, funktionelle MRT und MR-Angiografie betrachtet. Bis zur Einführung der 7 T MRT in die klinische Diagnostik werden Optimierungen von Hard-und Software sowie klinische Studien notwendig sein, um ihre Vorteile für die neuroradiologische Diagnostik bestmöglich nutzen zu können.
Neurologische Palliativmedizin
Authors: Jörg J.
Published: March 2018

Patientenautonomie und Palliativmedizin sind eine Errungenschaft des 20. Jahrhunderts. Die neurologische Palliativmedizin betrifft nicht nur Hirntumorund ALS-Patienten, sondern immer mehr chronische Erkrankungen wie atypische Parkinson-Syndrome, Demenzen und schwere Schlaganfälle. Gegen die erhöhten Suizidraten kann neurologisch fundierte Palliativmedizin sowie Palliativpflege hilfreich sein. Auf Sterbehilfe als Hilfe beim sowie zum Sterben hat jeder todkranke Patient einen Anspruch.
Belastungen durch sexuellen Missbrauch und medizinische und therapeutische Behandlung
Authors: Bergmann C. , Spröber N. , Rassenhofer M. , Fegert J. M.
Published: March 2018

Die Aufarbeitung des sexuellen Kindesmissbrauchs in Deutschland basierte auf dem Prinzip, Betroffene zu hören und Empfehlungen auf ihren Erfahrungen basierend zu entwickeln. Bei der Anlaufstelle der Unabhängigen Beauftragten wurden Informationen von 4 570 Betroffenen erfasst. Diese Datenbasis nutzte die Begleitforschung dazu, das Wissen über Dynamik und Folgen sexuellen Missbrauchs zu erweitern.

Die Datenerhebung erfolgte durch anonymisierte Dokumentation der im Gespräch angesprochenen Inhalte.

Der Schwerpunkt lag auf in der Vergangenheit liegenden schweren sowie andauernden Missbrauchsfällen im familiären oder institutionellen Kontext. Vielfältige negative Auswirkungen wurden berichtet. Die Größe der Stichprobe ermöglichte die Analyse von Erfahrungen einiger von Missbrauch im medizinisch-therapeutischen Setting Betroffener.

Ein Schwerpunkt der Anliegen der Betroffenen waren Forderungen nach Ausbau und Spezialisierung von Therapie- und Beratungsangeboten.

Für die Medizin ergibt sich die Herausforderung, die kompetente Versorgung Betroffener zu gewährleisten.
Schwindel im Kindesalter
Authors: Zwergal A. , Strupp M. , Brandt T. , Jahn K.
Published: March 2018

Schwindel und Gleichgewichtsstörungen bei Kindern sind nicht selten. Bei der Häufigkeitsverteilung der einzelnen Schwindelsyndrome ergeben sich erhebliche altersabhängige Unterschiede. Bei Kindern sind migräneassoziierte Schwindelformen (benigner paroxysmaler Schwindel des Kindesalters, vestibuläre Migräne) sehr häufig und machen etwa 50% der Diagnosen aus. Häufiger als im Erwachsenenalter sind akute einseitige Funktionsstörungen im Rahmen von infektiösen oder parainfektiösen Labyrinthiden, die Bewegungskrankheit und Perilymphfisteln. Die Innenohrbeteiligung mit bilateralen vestibulären Funktionsstörungen kommt bei einer Reihe seltener kongenitaler Syndrome vor. Subakut einsetzende zentral-vestibuläre Zeichen sollten wegen der relativen Häufigkeit von Hirnstamm-und Kleinhirntumoren im Kindesalter eine MRT-Untersuchung nach sich ziehen, die insgesamt bei kindlichem Schwindel eher zu häufig erfolgt.
Orolinguales Angioödem nach Schlaganfall-Thrombolyse
Authors: Stoll A. , Fluri F. , Lyrer P. , Engelter S. , Berrouschot J.
Published: March 2018

Fragestellung: Wir untersuchten orolinguale Angioödeme bei Schlaganfall-Patienten, die eine intravenöse Thrombolyse erhielten. Material und Methoden: In zwei Zentren wurden von Januar 2004 bis Dezember 2008 Häufigkeit, Ausprägung und Folgen eines orolingualen Angioödems während Thrombolyse mitrt- PA erfasst. In einer Metaanalyse wurde das Risiko für Angioödeme unter ACE-Hemmern berechnet. Ergebnisse: Bei 548 thombolysierten Patienten traten sechs orolinguale Angioödeme auf. Vier dieser Patienten mussten intubiert und beatmet werden. Fünf Patienten nahmen vor Thrombolyse ACE-Hemmer ein. In einer Metaanalyse betrug die Odds ratio 24, das heißt, das Risiko unter ACE-Hemmern während der Thrombolyse mit rt-PA ein orolinguales Angioödem zu bekommen, ist stark erhöht. Schlussfolgerung: Ärzte und Pflegekräfte müssen Patienten während der Thrombolyse engmaschig klinisch überwachen und über die Möglichkeit des zwar seltenen, aber potenziell lebensbedrohlichen orolingualen Angioödems informiert sein.
Localization of 99mTc-Diphosphonates in Newly Formed Bone Matrix as a Measure of Bone Lesion Detectability
Authors: Krause Th. , Umbach G. , Wolff T. , Schuemichen C.
Published: March 2018

The lesion-to-normal-bone ratios of DBA-MDP (dibutylamino-methylene-diphosphonate), DPD (dicarboxypropane-diphosphonate) and MDP (methylene-diphosphonate) each labeled with 99mTc, were evaluated in experimental bone lesions. In 3-day old lesions this ratio was increased twofold for DBA-MDP in comparison with MDP and DPD which showed nearly equal ratios. Later on these differences became negligibly small. It is concluded that 99mTc-DBA-MDP is fixed more strongly in the immature bone matrix and that this will lead to an improvement in the detectability of lesions containing larger amounts of immature bone matrix.
Doppelphotonen-Absorptiometrie: Eine neue Methode zur Bestimmung des Knochenmineralgehaltes. I. Grundlagen
Authors: Eiber J. , Hennig J. , Pabst H W. , Buttermann G.
Published: March 2018

Today dual-photon absorptiometry (DPA) is recommended as the best procedure for diagnosing osteoporosis at an early stage considering its low cost, low radiation exposure and reasonable reliability. Cortical (neck of femur) and trabecular (L 2-4) bone mass has been determined repeatedly with DPA using 153Gd (NOVO Lab 22 a) in 545 females and 112 males with no evidence of bone diseases. Measured “normal” (age-and sex-related average) values for bone mineral content (BMC) differed significantly (p <0.01) from those of US inhabitants determined by the same equipment, i. e., they were on average about 30% lower, but matched well with corresponding results from Belgium. BMC-area was found the most suitable parameter both for cross-sectional and longitudinal studies, since it is independent of height and weight. But there is still need to reduce the overlap and improve accuracy and reproducibility for making decisions after shorter intervals. - Assessment of the individual mineral loss and fracture risk by comparison with average values remains problematical due to the wide range of “normal” BMC values, and in women additionally due to the variable onset of menopause. For estimations of the individual fracture risk of elderly patients BMC should not be normalized on age, because at the age of 65 half of the women had “pathologic” values, i.e. were below the so-called “osteoporosis threshold”. Comparison of the individually measured postmenopausal BMC with average values of premenopausal women and with BMC values normalized to their menopausal age may be helpful approaches to overcoming these difficulties. Because of the lack of earlier individual data in most cases repeated BMC measurements are still required for assessment of demineralization speed.
Highly Sensitive Determination of TSH in the Follow-Up of TSH-Suppressive Therapy of Patients with Differentiated Thyroid Cancer
Authors: Sailer B. , Mehl U. , Hörmann R. , Moser E. , Mann K.
Published: March 2018

Basal and TRH-stimulated TSH levels were determined in 72 patients with differentiated thyroid cancer on hormonal treatment, using a highly sensitive immunoradiometric assay (IRMAclon, Henning). 43 patients were under treatment with levothyroxine (T4), 29 patients with triiodothyronine (T3). In 33/43 patients (77%) under T4- and in 18/29 patients (62%) under T3-treatment basal TSH levels were below 0.1 mU/l and levels stimulated with 200 µg TRH i.v. were below 0.5 mU/l. 3 patients showed a significant response (to above 0.5 mU/l) in the TRH test despite basal values of less than 0.1 mU/l. In 2 patients with elevated basal TSH levels (0.23 and 0.60 mU/l, resp.) in the IRMAclon, total suppression of TSH secretion was suggested by a failure of TSH to rise after TRH. By retesting these samples in an own TSH IRMA, basal and stimulated TSH values were below 0.1 mU/l. In conclusion, basal and TRH-stimulated TSH levels are well correlated in most patients with thyroid cancer under hormonal treatment. However, in some cases (5/72) determination of basal TSH could not clearly define the degree of thyrotropic suppression. Thus, TRH testing is still necessary to establish definitely complete TSH suppression in patients with thyroid carcinoma under suppressive treatment.