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L'imagerie par résonance magnétique en Champagne-Ardenne en 2006 : comparaison entre pratiques et recommandations
Authors: Jeunehomme P. , Parjoie R. , Rivière X , Mineur Jean-Pierre
Published: November 2014

Résumé Objectifs : L’imagerie par résonance magnétique (IRM) fait partie des techniques non irradiantes dont la directive européenne 97/43/Euratom préconise l’utilisation, de préférence aux techniques irradiantes. À cet effet, les sociétés savantes ont édité en 2005 un Guide de bon usage des examens d’imagerie (GBUEI). Notre objectif était de recenser l’activité totale d’IRM et d’analyser les indications des examens. Méthodes : Il s’agissait d’une étude transversale basée sur les registres d’activité des dix appareils d’IRM de la région Champagne-Ardenne, de janvier à septembre 2006. À partir d’un échantillon aléatoire stratifié, nous avons comparé aux recommandations les motifs d’examen figurant au compte-rendu. Résultats : Nous avons recensé 41 181 examens d’IRM. Le nombre moyen d’examens quotidiens était de 151 (médiane à 198, maximum à 243). Les examens en urgence étaient exceptionnels. Les affections neurologiques totalisaient 25,7 % des examens [intervalle de confiance à 95 %(IC95) : 22,5 % ; 28,9 %], les affections ostéo-articulaires 24,7 % [IC95 : 21,5 % ; 27,9 %], les cancers 7,5 % [IC95 : 5,0%; 9,5 %]. Les situations cliniques ayant motivé l’examen étaient prévues au GBUEI dans 72,3 % des cas [IC95 : 69,0%; 75,6 %]. Conclusion : Le nombre annuel d’examens d’IRM pour 1 000 habitants était inférieur à celui des USA mais supérieur à celui du Canada et de la Grande-Bretagne. La disponibilité des appareils d’IRM semble suffisante pour le diagnostic des accidents vasculaires cérébraux, les cancers de la prostate, l’épilepsie de l’enfant. Elle est insuffisante pour les autres cancers, les affections cardio-vasculaires, les urgences. Ceci plaide en faveur de l’installation de nouveaux appareils d’IRM. Prat Organ Soins 2008;39(4):311-321
La maladie d'Alzheimer et autres démences diagnostiquées chez les 60 ans et plus : caractéristiques de la population et recours aux soins des assurés du régime général en 2007
Authors: Kusnik-Joinville O. , Tuppin Ph , Lamy C. , Weill Alain , Ricordeau Philippe , Allemand Hubert
Published: November 2014

Résumé Objectif : Estimer le nombre de personnes du régime général avec une maladie d’Alzheimer ou autre démence (MAAD) et comparer leurs recours aux soins à ceux des non-MAAD. Méthodes : Les bases du Système national d’information inter régimes de l’Assurance maladie (SNIIRAM) ont été utilisées et les comparaisons ajustées sur l’âge et le sexe. Les MAAD étaient définies par une affection de longue durée pour MAAD et/ou un traitement médicamenteux spécifique. Résultats : Fin 2007, 298 451 personnes âgées de plus de 60 ans étaient suivies pour MAAD, soit une prévalence de 2,7 %. L’âge moyen était de 81,9 ans et 71,7 % étaient des femmes. Les taux de prévalence départementaux, ajustés sur l’âge et le sexe, étaient plus élevés dans le sud du territoire où l’offre de soins de généralistes et d’auxiliaires médicaux est plus dense. En 2007, 21,9 % des MAAD ont eu au moins un recours à un neurologue ou un psychiatre libéral (risque relatif [RR] de 6,2 comparativement aux non-MAAD), 52,4 % à des soins infirmiers (RR =1,1), 37,9 % à des soins de kinésithérapie (RR = 1,4) et 40,6 % à une hospitalisation (RR = 1,4). Les MAAD hospitalisées l’ont été dix fois plus souvent pour des troubles mentaux ou psychiatriques que les non-MAAD et moins souvent pour cataracte (RR = 0,7), endoscopie digestive (RR = 0,5), chimiothérapie et radiothérapie (RR = 0,4 et 0,5). Conclusion : La prise en charge des MAAD représente un enjeu médical, éthique et économique important pour la collectivité dans un contexte de vieillissement de la population. Prat Organ Soins 2009;40(2):81-90
Taux d'incidence et déterminants individuels des arrêts de travail chez les artisans et commerçants indépendants, intérêt épidémiologique
Authors: Ha-Vinh Philippe , Berdeu D. , Sauze Laurent
Published: November 2014

Résumé Objectifs : Nous avons recherché le taux d’incidence et les facteurs individuels associés aux arrêts de travail chez les artisans et commerçants. Nous avons voulu vérifier si ces données peuvent servir à la prévention des pathologies. Méthodes : L’étude a porté sur une cohorte en population générale de 48 654 travailleurs indépendants artisans et commerçants âgés de 18 à 60 ans suivis entre le 1 er octobre 2002 et le 15 mai 2008. Les facteurs étudiés étaient : le sexe, l’âge, le lieu de naissance, le lieu de résidence, le statut marital, la présence de personnes à charge (enfant ou conjoint), la présence d’une affection de longue durée, l’activité professionnelle, l’ancienneté dans la profession, l’exonération de cotisation. L’analyse du délai de survenue de l’arrêt de travail a été faite par le modèle de régression de Cox. Résultats : Le taux d’incidence d’arrêt de travail est de 8,24 cas par 100 personnes-années (9,70 % chez les artisans et 6,96 % chez les commerçants) il est plus élevé après 50 ans (9,45 %) ainsi que pour certaines professions (11,55 % dans la construction, 9,16 % dans les transports). Tous les facteurs étudiés ont un lien significatif avec le taux d’incidence d’arrêt de travail à l’exception du facteur exonération de cotisation (les liens les plus forts concernent les travailleurs de la construction : RR = 1,54 ou en affection de longue durée : RR = 2,18). Conclusion : Les arrêts de travail font l’objet de surdéclarations ou de sous-déclarations incitant à la prudence quant à l’utilisation des arrêts de travail pour cibler les groupes à risque sanitaire. Des études complémentaires doivent être faites sur l’état de santé réel de ces travailleurs à risque élevé d’arrêt de travail. Prat Organ Soins 2009;40(2):99-112
Travail et santé des Franciliens : résultats d'enquête, enjeux en termes de soins et prévention
Authors: Breton Christine
Published: November 2014

Résumé Objectifs : Décrire l’état de santé de la population francilienne, selon les expositions professionnelles déclarées, leur prise en compte dans les pratiques et l’organisation des soins. Méthodes : L’Enquête décennale de santé (EDS) 2002-2003 est une enquête en population générale dont les principaux objectifs sont d’appréhender la consommation individuelle annuelle de soins et de prévention, la morbidité déclarée ainsi que la santé perçue. Au niveau national 16 800 ménages (40 000 individus) ont répondu à l’enquête, dont 3 800 ménages (9 200 individus) en Île-de-France soit 10 708 personnes actives ayant un emploi en province et 3 483 en Île-de-France. Résultats : La population active ayant un emploi est en meilleure santé physique que la population sans emploi. Par contre, la santé mentale est moins satisfaisante notamment celle des Franciliens. Les inégalités sociales de santé sont plus importantes en Île-de-France et plus marquées chez les femmes. Ces problèmes de santé sont observés selon les expositions professionnelles aux contraintes organisationnelles et temporelles de même qu’aux nuisances physiques et chimiques, ce d’autant que leur ressenti est perçu comme pénible ou difficile. Les effets sont durables et se traduisent en arrêts maladie de longue durée ou en mise en invalidité plus fréquents chez les artisans ou les ouvriers. Conclusion : Sensibiliser les entreprises et autres acteurs à mieux connaître et mieux maîtriser les risques professionnels dont les risques psychosociaux. Adapter le travail à l’homme durant toute la vie professionnelle, favoriser une coordination de la prévention et des soins qui intègre cette maîtrise des risques et une meilleure santé mentale et physique de la population. Prat Organ Soins 2009;40(2):113-24
La sécurité des amalgames dentaires pour les patients et l'environnement au regard des positions de la communauté scientifique
Authors: Matysiak M.
Published: November 2014

Résumé À cause de sa teneur en mercure, l’amalgame dentaire suscite des controverses depuis le XIX e siècle. Ainsi, à l’occasion de la diffusion des rapports européens du Comité scientifique des risques sanitaires émergents et nouveaux (SCENIHR) et du Comité scientifique des risques sanitaires et environnementaux (SCHER), les positions de la communauté scientifique aux États-Unis, au Canada et en Europe, quant au risque du mercure issu des amalgames dentaires sur la santé, ont été analysées. Les points majeurs des rapports et des recommandations de bonne pratique, émis par les instances scientifiques, sont présentés. Il ressort que l’innocuité des amalgames dentaires est reconnue par la Fédération dentaire internationale, l’Organisation mondiale de la santé, l’ American Council on Science and Health , l’ American Dental Association, la Food and Drug Administration, et Santé Canada. La position française est à l’aune de celle des États-Unis. En revanche, certains pays scandinaves ont pris des mesures visant à limiter ou à interdire l’utilisation de l’amalgame dentaire. La Norvège a pris sa décision d’interdiction pour des raisons environnementales et non de santé publique. Concernant le risque allergique, il existe pour le mercure contenu dans les amalgames, mais avec une fréquence semble-t-il moins élevé que pour les matériaux alternatifs à base de résine. Ces derniers ne seraient pas actuellement suffisamment fiables et étudiés pour promouvoir systématiquement leur substitution à l’amalgame dentaire. À partir des recherches fondées sur la preuve, il ressort que les positions de la communauté scientifique des pays nord-américains et européens convergent pour indiquer que l’amalgame dentaire, malgré la présence de mercure, ne présente pas de risques majeurs pour la santé des patients. Il est donc important que les décisions politiques des institutions européennes soient prises en tenant compte des preuves scientifiques actuelles et non sous la pression de lobbies professionnels et/ou économiques. Prat Organ Soins 2009;40(2): 133-44
La surdité permanente de l'enfant relève-t-elle du dépistage néonatal ?
Authors: Dauman R , Roussey M. , Garabedian N
Published: November 2014

Résumé Dans le contexte actuel de la discussion sur l’opportunité d’un dépistage néonatal généralisé, six questions servent de fil conducteur. La surdité permanente de l’enfant est-elle un problème de santé publique ? Si le degré de surdité concerné et sa prévalence paraissent consensuels, la réponse au critère de gravité nécessite tact et respect. Les questions sur l’identification à un stade latent , l’existence d’un test de dépistage simple, fiable et bien accepté et le bénéfice en termes d’âge diagnostique sont, comparativement, plus simples, le dépistage néonatal faisant doubler la proportion d’enfants sourds identifiés avant l’âge de 6 mois. Le meilleur développement des enfants sourds sous l’effet d’une prise en charge précoce a mis du temps à être démontré. Parmi les enfants sourds profonds congénitaux ayant reçu un implant cochléaire, le développement du langage oral est plus rapide chez ceux implantés entre 12 et 24 mois. Si on prend en compte l’ensemble des degrés de surdité, l’instauration précoce (avant 9 mois) de la prise en charge conduit, à l’âge de 8 ans, à un langage réceptif (fondé sur tous les moyens de communication) significativement plus élevé. Les faux-positifs du dépistage néonatal ont-ils un inconvénient à long terme ? D’après une étude comparative récente sur des familles dont les enfants avaient eu un dépistage faussement positif et d’autres chez lesquels le dépistage avait permis de conclure d’emblée à une audition normale, l’anxiété parentale est similaire à l’âge de 6 mois. Mais dans le groupe des faux-positifs, 60 % des parents reconnaissent vérifier souvent que leur enfant entend bien. Prat Organ Soins 2009;40(3):207-212
Analyse économique des soins des personnes traitées pour diabète (études Entred 2001 et 2007)
Authors: Ricci Pauline , Chantry Michèle , Detournay B. , Poutignat Nathalie , Kusnik-Joinville O. , Raimond Véronique , Thammavong Nicolas , Weill Alain
Published: November 2014

Résumé Objectif : Analyser les remboursements de l’Assurance maladie aux personnes traitées pour diabète en France, mesurer leur évolution entre 2001 et 2007 et identifier les facteurs associés aux consommations de soins. Méthodes : Analyse des données d’Entred 2007 (6 710 adultes bénéficiaires du régime général, traités pour diabète en métropole), regroupant des données des bases de remboursement et les réponses à différents questionnaires complétés par les patients et leurs médecins. Résultats : Le remboursement moyen était estimé à 5 300 euros par personne diabétique traitée en 2007, et 10 % des personnes concentraient 50 % des remboursements. Extrapolés à la France entière, les remboursements versés à l’ensemble des personnes diabétiques s’élevaient à 12,5 milliards d’euros, dont 4,7 consacrés à l’hospitalisation, 3,4 aux médicaments et 1,0 aux soins infirmiers. Les principaux facteurs associés à ces montants élevés étaient, chez les personnes diabétiques de type 2, l’âge, le traitement par insuline, l’existence de complications dont l’insuffisance rénale terminale traitée et les comorbidités sévères. L’augmentation des remboursements (80 % entre 2001 et 2007 en euros constants, soit 7,1 à 12,5 milliards) s’expliquait principalement par l’augmentation du nombre de malades et l’intensification du suivi et des traitements. Conclusion : Face à la forte progression des coûts pour la collectivité, il devient indispensable d’améliorer l’efficience des soins délivrés aux diabétiques. Prat Organ Soins 2010;41(1):1-10
La prise en charge du cancer du sein en Aquitaine : évolution 1999-2004
Authors: Abadie C. , Chauveaux A.-M. , Dupon C. , C. Peter
Published: November 2014

Résumé Objectif : Comparer les prises en charge observées en 1999 et en 2004, établir un bilan de la situation épidémiologique du cancer du sein en Aquitaine en 2004. Méthodes : Enquête descriptive transversale par sondage aléatoire incluant les patientes admises en affection de longue durée pour un cancer du sein en 2004. Résultats : L’incidence brute annuelle a progressé de 126 à 159 cas pour 100 000 femmes. Le taux des tumeurs in situ était de 10,6 % ± 2,1, celui des tumeurs infiltrantes de 89,4 % ± 2,1. Le taux des tumeurs invasives de taille inférieure ou égale à 10 mm était de 23,1 % (9,6 % en 1999). Les comptes-rendus anatomopathologiques étaient mieux renseignés, notamment pour les facteurs prédictifs de récidive. Certains écarts persistaient : nombre de ganglions examinés lors d’un curage axillaire inférieur à 10 pour 28,7 %, prescription trop fréquente des marqueurs tumoraux plasmatiques (40,1 %). La technique du ganglion sentinelle s’était développée (24,8 % des traitements chirurgicaux). Exceptés 15 prélèvements ganglionnaires non justifiés, les pratiques concernant les cancers in situ étaient conformes aux référentiels. Conclusion : L’incidence médico-administrative du cancer du sein a augmenté depuis cinq ans en Aquitaine. Une amélioration de la prise en charge des patientes a été constatée mais certains écarts aux référentiels persistaient. Ces constats soulignent l’intérêt de ces évaluations régionales menées en partenariat avec un groupe d’experts. En dressant un état des lieux des prises en charge, elles permettent aux professionnels de poursuivre la réflexion sur les pratiques. Prat Organ Soins 2010;41(1):11-21
Prédiction des durées de séjour en réadaptation en fonction du statut fonctionnel
Authors: Martin Estelle , Mateus S , Rochat S , Büla Christophe , Wasserfallen Jean-Blaise
Published: November 2014

Résumé Objectif : En Suisse, la réadaptation est financée en partie par l’assureur qui fixe préalablement à l’admission un nombre de jours (durée garantie) qu’il s’engage à rembourser. Lorsqu’une durée garantie est trop courte, une demande de prolongation est nécessaire, induisant des démarches administratives. Les objectifs de cette étude étaient a) d’étudier le lien entre durées garanties et caractéristiques du patient ; b) d’estimer les coûts liés aux demandes de prolongation ; c) d’évaluer l’impact de l’introduction d’un modèle d’attribution de durée garantie basé sur l’état fonctionnel du patient. Méthodes : Les corrélations entre état fonctionnel, durée effective et durée garantie ont été testées sur 208 séjours représentatifs. Des durées garanties fictives ont été calculées à partir de la médiane de durée de séjour de 2 335 patients, groupés selon leur niveau fonctionnel (score des activités de base de la vie quotidienne (BAVQ) 0-1 vs 2-4 vs 5-6), puis comparées aux durées de séjour effectives et garanties. Résultats : L’état fonctionnel du patient n’est pas corrélé à la durée garantie, et 69 % des séjours nécessitent au moins une demande de prolongation, représentant 2,6 équivalents temps plein en temps administratif projeté sur le canton. L’application du modèle proposé réduirait de 28 % les demandes de prolongation, et n’augmenterait que marginalement la proportion de jours garantis en surplus (11,2 % contre 6,5 % actuellement). Conclusion : L’utilisation systématique d’un modèle d’attribution de durées garanties basées sur l’état fonctionnel du patient permettrait de réduire sensiblement les coûts administratifs liés aux demandes de prolongation, sans entraîner de risque accru d’une augmentation de la durée de séjour. Prat Organ Soins 2010;41(1):161-166
BeST – Belgian screening tools : mise à disposition d'outils d'aide à la décision en soins infirmiers
Authors: Gobert M. , Piron Cécile , Filion N , Bulteel L. , Daem Michiel , Vanderwee K. , Caillet O. , Lardennois M , Folens B. , Defloor T
Published: November 2014

Résumé Objectif : Les infirmières n’ont souvent aucune idée de la validité et fiabilité des échelles qu’elles utilisent dans leur pratique. Néanmoins, ces échelles sont rarement accessibles. L’objectif du projet BeST – Belgian Screening Tools – était de construire une base de données avec des échelles valides et fiables utiles dans les soins infirmiers, pour lesquelles un aperçu des critères psychométriques est détaillé. Méthodes : Une revue de la littérature a été réalisée afin d’identifier les échelles valides et fiables. Dès lors, un filtre de recherche a été utilisé dans plusieurs bases de données (Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), PubMed, Cinahl, Invert). Les critères d’inclusion étaient : articles rédigés en anglais, français, néerlandais, allemand entre 1993 et 2009. Les thèmes investigués étaient : désorientation, risque d’escarres, état buccal, nausées-vomissements, coma, douleur, fatigue, sédation, fonction cognitive, état fonctionnel et psychosocial, nutrition, continence, soins de plaies, soins autogérés, qualité de vie et soins aux cathéters. Résultats : Parmi les 141 échelles sélectionnées, 20 sont spécifiques aux enfants, 24 aux adultes, 48 aux personnes âgées et 49 destinées à tout patient ; 42 échelles sont destinées aux infirmières, 21 aux médecins, 39 à tous les prestataires et 20 utilisables par le patient lui-même. Toutes les échelles sélectionnées sont disponibles dans la base de données BeST gratuitement accessible et régulièrement actualisée. Par thème et par échelle, une description de l’échelle, de l’objectif, du groupe-cible, des tables d’évidence et des références est mentionnée. Conclusion : Nombre d’échelles validées sont gratuitement téléchargeables sur le site www.best.ugent.be et donc, facilement accessibles et applicables en pratique clinique. Prat Organ Soins 2010;41(1):167-179
Le maintien dans l'emploi des salariés ayant connu la longue maladie. Quelle place dans les stratégies des grandes entreprises en France et en Allemagne ?
Authors: Maresca Bruno , Dujin A
Published: November 2014

Résumé Objectif : Le travail de recherche engagé par le Centre de recherche pour l’étude et l’observation des conditions de vie (CREDOC) à la demande de l’Institut national du cancer (INCa) visait à apporter un éclairage sur la manière dont la question du maintien dans l’emploi se pose pour les acteurs de l’entreprise et comment elle s’inscrit dans les pratiques professionnelles. Méthodes : La recherche a porté sur neuf établissements de grandes entreprises en France et en Allemagne. Des entretiens y ont été conduits auprès des acteurs intervenant dans les processus de retour à l’emploi. Résultats : Les obligations légales qui impliquent des actions de maintien dans l’emploi en France (obligation de reclassement, emploi de personnes handicapées, emploi des seniors), ne renvoient pas à un champ de pratiques unifié autour de l’objectif de maintien dans l’emploi dans l’entreprise. En Allemagne au contraire, l’articulation entre l’objectif de politique publique de maintien dans l’emploi et la gestion du personnel dans les établissements se manifeste à travers un protocole défini par la loi, héritage de la Grande Guerre. Les établissements français se caractérisent par une gestion au cas par cas du maintien dans l’emploi, peu anticipée. Les situations favorables, où la solidarité entre collègues joue à plein, soulignent en creux les processus discrétionnaires à l’œuvre en l’absence de procédure, et dans un contexte d’exigence de productivité croissante. Conclusion : L’existence d’un protocole en Allemagne ne garantit pas le succès des actions de maintien dans l’emploi, mais elle permet de faire exister ce dernier comme une exigence à part entière pour les acteurs de l’entreprise. Prat Organ Soins. 2011;42(1):19-26
Réorganiser les soins de premier recours : les maisons médicales centrées sur le patient aux États-Unis
Authors: Bras Pierre-Louis
Published: November 2014

Résumé Un mode d’organisation des cabinets de premier recours sous forme de patient-centered medical home (PCMH) est actuellement activement promu et expérimenté aux États-Unis. Ce modèle vise à répondre aux déficiences de la prise en charge des patients chroniques dans les cabinets traditionnels et à revaloriser le statut matériel et économique des médecins de premier recours. Il repose pour l’essentiel sur une prise en charge des patients par une équipe sous la direction du médecin et sur l’utilisation intensive des nouvelles technologies de communication et d’information. Ce mode d’organisation est promu par des associations représentatives de médecins mais aussi par les assureurs santé et les pouvoirs publics. Il repose en effet sur un modèle économique censé être gagnant-gagnant. L’amélioration de la prise en charge par la médecine de premier recours est censée entraîner des économies sur les dépenses d’hospitalisation. Si de nombreuses expérimentations sont en cours, on ne dispose pas de données probantes permettant d’affirmer que les PCMH seront en mesure de générer des économies significatives. Par ailleurs, les difficultés pour transformer un cabinet classique en PCMH ne doivent pas être sous-estimées. Le mode de rémunération des médecins dans le cadre des PCMH est un enjeu majeur. La place du paiement à l’acte est questionnée. Si ce mode de paiement n’est pas écarté, il devrait être complété par des paiements à la capitation et par des paiements à la performance. Ce détour par les États-Unis éclaire, par contraste, certaines des caractéristiques de la politique conduite en France autour des maisons de santé. Prat Organ Soins. 2011;42(1):27-34
L'implantation du modèle des groupes de médecine de famille au Québec : potentiel et limites pour l'accroissement de la performance des soins de santé primaires
Authors: Breton Michèle , Levesque Jean-Frédéric , Pineault Raynald , Hogg William
Published: November 2014

Résumé Depuis plusieurs années, l’idée de réformer les soins de santé primaires comme stratégie d’amélioration de la performance du système de santé fait consensus au Canada parmi les politiciens, les décideurs, les cliniciens et les chercheurs. Toutefois, ce n’est que plus récemment que de réelles initiatives de transformations ont été entreprises dans différentes provinces canadiennes comme dans d’autres pays. À cet égard, le modèle de Groupes de médecine de famille (GMF) mis en place au Québec apparaît comme une initiative prometteuse pour améliorer l’organisation des soins de santé primaires. Un GMF est un regroupement de médecins qui travaillent en étroite collaboration avec des infirmières pour dispenser des services auprès de personnes inscrites, sur une base non géographique. L’objectif de cet article est d’analyser le potentiel du modèle GMF comme levier d’amélioration de la performance du système de santé et de discuter des voies possibles d’amélioration de ce modèle. Dans un premier temps, nous discutons l’historique de l’organisation des soins primaires au Québec. Ensuite, nous présentons le modèle GMF au regard des quatre fonctions clés des systèmes de santé identifiées par l’OMS soit 1) le financement, 2) la génération de ressources humaines et technologiques, 3) la prestation de services individuels et collectifs et 4) la gouvernance. Nous discutons par la suite des voies possibles pour faire progresser la réforme en nous inspirant particulièrement du modèle Family health team implanté dans la province de l’Ontario. Nous concluons en proposant des recommandations qui pourraient inspirer d’autres initiatives en cours, notamment les maisons de santé qui s’implantent progressivement en France. Prat Organ Soins. 2011;42(2):101-109
Facteurs associés à la lombalgie chez les hommes salariés des Pays de la Loire
Authors: Ramond-Roquin Aline , Bodin J , Sérazin C. , Parot E , Petit Le Manach A. , Roquelaure Y
Published: November 2014

Résumé Objectif : Les lombalgies ont des répercussions majeures sur le monde du travail. Un manque de données prospectives et représentatives de la diversité des emplois limite l’analyse des facteurs de risque chez les travailleurs. L’objectif de cette étude était d’estimer, à l’aide d’une modélisation, les facteurs associés à la lombalgie chez les salariés des Pays de la Loire. Méthodes : Un échantillon aléatoire de salariés a fait l’objet de deux enquêtes successives. La prévalence des lombalgies lors de la deuxième enquête a été modélisée, par régression logistique multi-étapes, à partir de facteurs de risque individuels et professionnels recueillis lors de la première enquête. Des analyses de sensibilité ont été réalisées. Les analyses ont été stratifiées par sexe ; seuls les résultats pour les hommes sont présentés. Résultats : Parmi les 3 710 participants à la première enquête, 2 332 ont répondu à la deuxième enquête, dont 1 313 hommes. La prévalence des lombalgies était de 30 % chez les hommes. Des douleurs du cou ou des membres supérieurs, se pencher fréquemment et travailler plus que prévu étaient les facteurs de risque principaux de lombalgie ultérieure. L’association observée entre un faible soutien de la hiérarchie et des lombalgies ultérieures devenait non significative dans une analyse restreinte aux salariés sans lombalgie lors de la première enquête. Conclusions : Le rôle des facteurs biomécaniques et organisationnels semble prédominant sur celui des facteurs psychosociaux. Celui des facteurs individuels est d’interprétation délicate. Quelques limites méthodologiques doivent être discutées, mais l’analyse simultanée de multiples facteurs dans une population diversifiée de travailleurs constitue un apport original et utile pour des actions de prévention. Prat Organ Soins. 2011;42(3):157-68
La réforme du système de santé américain
Authors: Prieur Christian
Published: November 2014

Résumé Le système de santé américain est mal connu des Français ; il s’organise autour d’assurances privées liées à l’emploi et d’assurances publiques réservées à des groupes particuliers (retraités, personnes à faible revenu). Baignant dans un climat de grande liberté, faisant appel à la concurrence comme régulateur, ce système a sa propre logique très différente de la protection sociale européenne. Une analyse globale de ce système révèle ses points forts et ses défauts et explique que sa réforme soit devenue un objectif du nouveau président élu en 2008. La Constitution américaine ne fait pas du président un potentat tout puissant : B. Obama a mis un an pour faire voter une réforme qui n’est pas aussi ambitieuse que celle qu’il avait souhaitée mais qui corrige une partie non négligeable des défauts du système quand elle sera mise en application effective. L’opposition républicaine a fait de cette réforme, qui divise les Américains, un argument de choc dans la bataille électorale des élections dites de milieu de mandat, qu’elle a gagnées. Le président Obama doit donc défendre une réforme votée par le Congrès mais dépendant pour son application d’une collaboration entre l’État fédéral et les États fédérés sous la surveillance de la Cour suprême. Cette réforme est un compromis : seule la réélection de B. Obama en 2012 permettra un ancrage définitif du Patient protection and affordable act du 23 mars 2010 dans la réalité du système de santé américain. Prat Organ Soins. 2011;42(4):265-275
Gestion des risques associés aux soins : état des lieux et perspectives
Authors: Saintoyant Valérie , Duhamel G , Minvielle Étienne
Published: November 2014

Résumé La gestion des risques associés aux soins a fait l’objet de nombreuses actions ces dernières années en France. L’objectif de cet article est double, descriptif, en réalisant une synthèse de ces démarches, et critique. Il s’avère que si la connaissance sur les causes de survenue des évènements indésirables est plus précise, et que le cadre législatif s’est renforcé dans de nombreux domaines, la régulation de la sécurité reste encore à consolider. De nombreuses actions sont désormais mises en œuvre sur le plan de la déclaration des évènements indésirables et du développement des outils d’analyse (revue de morbi-mortalité, check-list, notamment). Par contre, une question persiste sur l’équilibre à trouver entre les interventions demandées par les pouvoirs publics et l’auto-évaluation conduite par les professionnels. Entre le souci de proximité dans l’accompagnement des professionnels à des fins d’amélioration et la quête de transparence sur le sujet, cet article expose des pistes de ce que pourraient être les perspectives de cette régulation. Prat Organ Soins. 2012;43(1):35-45
L'approche multisectorielle du programme VIH/sida en Haïti : une revue critique des acteurs impliqués dans sa gouvernance
Authors: Foro A , Champagne F. , Denis J.-L.
Published: November 2014

Résumé Objectif : L’approche multisectorielle est souvent adoptée dans les politiques nationales de lutte contre le sida. L’article vise à analyser les caractéristiques du réseau d’acteurs et leur influence sur la gouvernance du programme VIH en Haïti. Méthodes : Les données, de nature qualitative, proviennent d’entretiens, d’observations et de la documentation. Pour leur analyse, deux techniques ont été utilisées : l’analyse thématique et l’analyse structurale. L’interprétation des résultats s’est appuyée sur la théorie de l’acteur stratégique (Crozier M, et al . L’acteur et le système : les contraintes de l’action collective. Paris : Ed. du Seuil ; 1977 [1]) et celle de la gouvernance des réseaux de politique publique, qui permettent l’étude des acteurs à partir de leurs potentiels de pouvoir, leurs stratégies et leurs interactions. Résultats : Ces acteurs, par leur diversité, les ressources qu’ils contrôlent, ainsi que la nature de leurs échanges, déterminent les enjeux en matière de gouvernance. Il existe un écart entre le rôle de leadership attribué à l’organe national de coordination et la réalité de son influence, cela, du fait que son potentiel de pouvoir, défini par les ressources dont il dispose, lui confère une position et une influence relativement faibles au sein du réseau. L’étude révèle ainsi les liens existant entre les caractéristiques des acteurs et leur capacité d’influer le processus de gouvernance à travers la trame des relations et la structure des jeux de pouvoir. Conclusion : En Haïti, de nombreux acteurs participent à la lutte contre le VIH. L’analyse du réseau complexe qu’ils constituent a montré que leurs potentiels d’influence sur le programme sont inégaux, ce qui pose des défis particuliers à l’organe national de coordination. Prat Organ Soins. 2012;43(2):131-141
Randomizing Efficiency Scores in DEA Using Beta Distribution
Authors: Dharmapala Parakramaweera Sunil
Published: November 2014

Data Envelopment Analysis (DEA) has come under criticism that it is capable of handling only the deterministic input/output data, and therefore, efficiency scores reported by DEA may not be realistic when the data contain random error. Several researchers in the past have addressed this issue by proposing Stochastic DEA models. Some others, citing imprecise data, have proposed Fuzzy DEA models. This paper proposes a method to randomize efficiency scores in DEA by treating each score as an ‘order statistic' that follows a Beta distribution, and it uses Thompson et al.'s (1996) DEA model appended with Assurance Regions (AR) randomized by our “uniform sampling”. In an application to a set of banks, the work demonstrates the randomization and derives some statistical results.
Neighborhood Evaluation in Recommender Systems Using the Realization Based Entropy Approach
Authors: Anuar Roee , Bukchin Yossi , Maimon Oded , Rokach Lior
Published: November 2014

The task of a recommender system evaluation has often been addressed in the literature, however there exists no consensus regarding the best metrics to assess its performance. This research deals with collaborative filtering recommendation systems, and proposes a new approach for evaluating the quality of neighbor selection. It theorizes that good recommendations emerge from good selection of neighbors. Hence, measuring the quality of the neighborhood may be used to predict the recommendation success. Since user neighborhoods in recommender systems are often sparse and differ in their rating range, this paper designs a novel measure to asses a neighborhood quality. First it builds the realization based entropy (RBE), which presents the classical entropy measure from a different angle. Next it modifies the RBE and propose the realization based distance entropy (RBDE), which considers also continuous data. Using the RBDE, it finally develops the consent entropy, which takes into account the absence of rating data. The paper compares the proposed approach with common approaches from the literature, using several recommendation evaluation metrics. It presents offline experiments using the Netflix database. The experimental results confirm that consent entropy performs better than commonly used metrics, particularly with high sparsity neighborhoods. This research is supported by The Israel Science Foundation, Grant #1362/10. This research is supported by NHECD EC, Grant #218639.
Digital Technologies for a Quality School
Authors: De Pietro Orlando , De Rose Maurizio , Valenti Antonella
Published: November 2014

The work focuses on the use of digital technologies for a quality school, through the description of a significant educational experience carried out in a school context and supported by web forums. The aim of the present work is to verify whether through digital technologies, both in school and extra-school moments, it is possible to foster meaningful learning experiences. The reference model is based on the integration among the formal, non-formal and informal learning contexts and on the participation of all actors involved in the educational process: students, teachers and parents. At the end of the experience the authors, referring to the methodology of sentiment analysis, have analysed the process of communication in web forums, and we present the results.
Organizational Metaphors as Lenses for Analyzing the Roles of Middleware in Practice
Authors: Bhattacharya Mithu , Tchouakeu Louis-Marie Ngamassi
Published: November 2014

The ability to provide integration between business functions supported across multiple applications is a critical need for modern organizations. Middleware connects people, processes, systems, and technologies to ensure that the right person and processes get the right information at the right time to ensure optimal performance. However, problems often emerge from inadequate plan for integrating different legacy systems or otherwise. The purpose of this paper is to analyze middleware based on contemporary organizational theory for better understanding of this technology in organizational context. The paper attempts to identify the possible socially constructed metaphoric roles middleware plays in an organization, created by its users who are influenced and affected by its use. The newly conceptualized metaphors for middleware are used to analyze four case studies. The findings enhance the understanding of middleware in the context of its users and organizations and call for research directions that encompass a broader view of middleware.
Potential Indicators Based Neural Networks for Cash Forecasting of an ATM
Authors: Mishra Partha Sarathi , Dehuri Satchidananda
Published: November 2014

Cash forecasting is one of the important tasks in the domain of computational finance. A number of tools have been developed by various groups of researchers and are being used by banks or corporate to identify future cash needs. However, due to the high degree of non-linearity of the problem and surrounded by many local optimal solutions, this paper propose a multi-layer locally tuned perceptron (MLTP) to forecast the future needs and at the same time reduce the users frustration. It uses a fine tuned MLTP to forecast a daily cash demand of an automated teller machine (ATM). Further, potential indicators are used to making the model robust in terms of its efficiency and accuracy. The accuracy is compared against a traditional time series method. Furthermore, it is validated using the past data collected from the SBI ATM of Bhadrak district of Odisha, India. The performance of the method is encouraging. This system can be scaled for all branches of a bank in an area by incorporating historical data from these branches.
An Exploratory Study of the Current State of Career Development for Project Managers in the IT and Other Industries
Authors: Fan Yang , Thomas Michael , Wang Yishi
Published: November 2014

Critical to project success and job satisfaction of project managers is effective Human Resource Management (HRM). The temporary nature of projects has changed the traditional career paths for project managers and the way project-oriented companies prioritize their motivation tactics. By conducting a survey to explore a general pattern of employers' HRM practices in different industries regarding the project management career, this paper presents the fact that most employers prefer on-job training to organizational career path in motivating and retaining project manager and that there is no difference between IT industry and other industries in terms of the extent of use of on-job training and the organizational career path. These findings contribute to an in-depth understanding of the project management career path and suggest that project managers be proactive in adjusting to change in the workplace by being more autonomous in their career development decisions based on the larger work environment.
Critical Chain Method in Traditional Project and Portfolio Management Situations
Authors: Anantatmula Vittal S. , Webb James B.
Published: November 2014

Critical Path (CP) method has been under scrutiny in recent years as the next evolution of project schedule development, the Critical Chain (CC) project management is gaining attention. Advocates of the Critical Chain method cite the Critical Path method's failure to address uncertainty properly. The purpose of this paper is to apply some of the features of the Critical Chain concepts to traditional approach of Critical Path for projects. More importantly, this research effort aims to demonstrate the applicability of CCPM to managing a portfolio of projects. The analysis, based on a critical review of past studies, experiments in both Critical Path and Critical Chain techniques, and a case study, presents recommendations to gain benefits of Critical Chain in a traditional Critical Path scheduling environment and to manage portfolio of projects or programs using some of the concepts of the Critical Chain Method.
Affective Quality of Audio Feedback on Mobile Devices in Different Contexts
Authors: Seebode Julia , Schleicher Robert , Möller Sebastian
Published: November 2014

Sound is a common means to give feedback on mobile devices. Much research has been conducted to examine the learnability and user performance with systems that provide audio feedback. In many cases a training period is necessary to understand the meaning of a specific feedback, because their functional connotation may be ambiguous. Additionally, no standardized evaluation method to measure the subjective quality of these messages has been established; especially regarding the affective quality of feedback sounds. The authors describe a series of experiments to investigate the affective impression of audio feedback on mobile devices as well as their functional meaning under varying contexts prototypical for mobile phone usage. Results indicate that context influences the emotional impression and that there is a relation between affective quality and functional appropriateness. These findings confirm that emotional stimuli are suitable as feedback messages in the context of mobile HCI and that context matters for the affective quality of sounds emitted by mobile phones.
An Empirical Investigation of Extensible Information Sharing in Supply Chains
Authors: Chengalur-Smith InduShobha , Duchessi Peter
Published: November 2014

Although information sharing is highly desirable in a supply chain, the reality is that most supply chain participants restrict themselves to dyadic information sharing (i.e., information sharing between immediate, first-tier supply chain participants). In this investigation, data is collected from one system that permits extensible information sharing (i.e., information sharing beyond immediate, first-tier supply chain participants) to empirically investigate the determinants of extensible information sharing. The goal of this study is to identify specific actions that promote extensible information sharing. It uses hierarchical regression analysis to examine the contribution of these actions, after controlling for certain dyadic information sharing and industry practices. According to the results, companies that pursue real-time integration of the supply chain and are willing to change the roles and responsibilities of their employees engage in extensible information sharing. Surprisingly, it is found that companies that have a long-term relationship with immediate supply chain participants are less likely to expand their information sharing beyond dyadic information sharing, perhaps because of a perception that their information needs are adequately met.
FPGA-Based Bayer to YCbCr Color Space Design
Authors: Zhang Hao Ran , Ren Wen Ping , Yin Wen Long , Chen Shao Feng
Published: November 2014

Because of the powerful data processing ability of FPGA, the fast interpolation algorithm is used for Bayer format data which comes from CMOS sensor MT9M011 to convert to RGB image format. In the RGB color space to YCbCr space conversion stage,using color space conversion formula, combined with the characteristics of FPGA, realize the conversion of RGB to YCbCr. Finally, correctness is verified by the experimental results which use SignalTap II embedded logic analyzer.
Application of Markov Random Field in the Retinal Vessel Segmentation
Authors: Yin Wen Long , Li Hong Song , Zhang Hao Ran , Zhao Shu Ting
Published: November 2014

Some diseases, particularly cardiovascular disease, will change the shape and structure of retinal vessels. Observation and detection of retinal vessels play an important role in the diagnosis of diseases. Traditional diagnosis of the retinal vessels that ophthalmologist perform under artificial visual attending. Image segmentation based on Markov random field is a method based on statistical theory, which takes into account the correlation between the local pixels, uses the prior knowledge effectively, has fewer model parameters and is easy to be combined with other methods etc., so this method has been widely researched and applied in the field of image segmentation. This paper which mainly studied the Markov random field is how to specific apply to image segmentation, and the iterated conditional mode and the traditional segmentation (clustering) algorithm segmented and compared in the medical retinal vessel image. The method of MRF can effectively restrain the noise in the vessel segmentation.
Development of a Foreign Geological Literature Integration Service System
Authors: Lv Peng
Published: November 2014

Mineral resources development overseas needs foreign geological literature, this paper carried out a research on the construction of a foreign geological literature integration service system, and discuss the system framework, functional analysis, system implementation in detail. The target of foreign geological literature integration service system is to establish a database and carry out information services through the collection and collation of foreign geological literature information and foreign hot topic in the field of geology and mineral information. The system utilizes database technology, geographic information systems technology, data mining techniques and other network information technology, to achieve the integration of resources, professional services and management of geological library.
Research about Optimized Video Coding of H.264 Based on Visual Attention
Authors: He Ya Wei , Zhang Wen Hui
Published: November 2014

This paper puts forward and realizes an algorithm which optimize the video encoding based on human selective attention. The algorithm considering the influence of human visual attention area have on mode selection, correct the traditional pattern of full search algorithm, and find a more effective rapid method to determine the best encoding mode, so as to achieve the whole optimization of video coding algorithm. The experimental results show that the proposed algorithm can improve the subjective experience of the video sequence, effectively reduces the time of video encoding without significantly affect the PSNR.
Research on 3D Positioning Indoor Simulation Based on RSSI
Authors: Ma Yu Feng , Liu Shan , Chai Jian Ping
Published: November 2014

The growing demand for location-based services promote the development of positioning technology, but the traditional two-dimensional positioning has not fully meet the actual demand, three-dimensional positioning and has more practical significance and application prospects. RSSI-based ranging technology is a low-cost distance measurement technology and low complexity, has been widely used in wireless networks based on the distance of positioning technology. In this paper, through detailed analysis and Research on the effect of RSSI, simulation implemented based indoor positioning. Experimental results show that after eliminating the effects of environmental factors, after mean filtering and data processing Gaussian model range accuracy has greatly improved, positioning error is smaller.
Propagation Rules and Development of Shock Wave Caused by Roof Caving in Goaf
Authors: Feng Hai Yun , Ren Gao Feng , Lv Jun Lin , Zhang Sa Sa
Published: November 2014

The purpose of this research is to find propagation rules and development of shock wave caused by roof caving in goaf. The test equipment which was used consisted of high-speed camera and schlieren system. Different kind of roadways have been designed to discuss the propagation rules and development of falling shock wave in different roadway.The results of the experiment indicated that no matter what kind of roadway the shock wave in, the propagation process can roughly divide into two stages. In the first stage, the velocity of shock wave is slower than the second stage and the face of shock wave are clearer, the lines are smoother. But in the second stage, the velocity of shock wave are faster than the first stage and there are many whirls, the lines are more tiny and chaotic. Further research into shock wave caused by roof caving in goaf is necessary.