EXPERIENCE OF SURGICAL TREATMENT OF CHYLOTHORAX
Authors: Решетов Алексей Викторович , Протченков Михаил Александрович , Литвинов Александр Юрьевич , Карпатский Игорь Владимирович , Гавщук Максим Владимирович , Свиридо Дмитрий Александрович , Елькин Алексей Владимирович 
Published: September 2024

Введение. Хилотораксом принято называть скопление лимфы в плевральной полости. Оптимальная лечебная тактика при хилотораксе все еще вызывает споры и зависит от внутригоспитальных стандартов. Цель исследования: ретроспективный анализ случаев оказания специализированной медицинской помощи больным с хилотораксом различного генеза. Материалы и методы. В работе представлены результаты лечения 27 больных хилотораксом, находившихся в хирургических отделениях СПб ГБУЗ «Городская больница № 26» в период с 2012 по 2022 г. Средний возраст пациентов составил 55,1±16,61 года. В зависимости от природы развития хилоторакса пациенты разделены на две группы:&nbsp; посттравматический хилоторакс (n=14) и хилоторакс, возникший на фоне различной запущенной онкологической патологии (n=13). Результаты и обсуждение. Лечение начиналось с консервативного этапа, включавшего дренирование плевральной полости, назначение октреотида, парентерального питания в течение 7–10 дней. Консервативная терапия оказалась эффективной только в 5 случаях из 27. При отсутствии положительных изменений выполнялось клипирование или перевязка грудного лимфатического протока в наддиафрагмальной области. Во всех случаях получены хорошие результаты: прекращение хилореи, расправление легкого в сроки от 2 до 8 суток. У пациентов с нетравматическим генезом хилоторакса длительность послеоперационного периода была несколько длиннее. Результаты клипирования грудного протока не отличались от перевязки всего клетчаточного массива в наддиафрагмальной области между нисходящим отделом аорты, пищеводом и v. azygos. Заключение. Наддиафрагмальная перевязка грудного лимфатического протока является высокоэффективным способом лечения хилоторакса различного генеза. Обнаружение грудного лимфатического протока может быть затруднено. В этом случае операцией выбора является перевязка всего клетчаточного массива, располагающегося между пищеводом, медиальной стенкой нисходящего отдела аорты и v. azygos.

Introduction. A chylothorax is usually called an accumulation of lymph in the pleural cavity. The optimal treatment tactics for chylothorax is still controversial and depends on hospital standards. The aim of the study: retrospective analysis of cases of providing specialized medical care to patients with chylothorax of different genesis. Materials and methods. The study presents result of treatment of 27 patients with chylothorax who were treated in surgical departments of St. Petersburg State Budgetary Institution “City Hospital No. 26” in the period from 2012 to 2022. The average age of patients was 55.1±16.61 years. Depending on the nature of chylothorax development, the patients were divided into two groups: posttraumatic chylothorax (n=14) and chylothorax that occurred on the background of various advanced oncologic pathology (n=13). Results and discussion. Treatment started with the conservative stage, which included drainage of pleural cavity, administration of octreotide, parenteral nutrition for 7–10 days. Conservative therapy was effective only in 5 out of 27 cases. In case of absence of positive changes, clipping or ligation of the thoracic lymphatic duct in the supradiaphragmatic region was performed. Positive outcomes were obtained in all cases, cessation of chylorrhea, lung repair within 2 to 8 days. In patients with non-traumatic genesis of chylothorax the duration of postoperative period was slightly longer. The results of thoracic duct clipping did not differ from ligation of the whole cellular complex in the supradiaphragmatic region between the descending aorta, esopha gus and v. azygos. Conclusion. Supradiaphragmatic ligation of the thoracic lymphatic duct is a highly effective treatment option for chylothorax of various genesis. Detection of the thoracic lymphatic duct may be difficult. In this case, the operation of choice is ligation of the entire cellular mass, located between the esophagus, the medial wall of the descending aorta and v. azygos.