bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Spring EngAGEment: An Interprofessional Collaboration to Enhance Community Interaction and University Education
Authors: Abbott-Anderson Kristen , Chiou Hsinhuei Sheen , Burk Brooke N.
Published: January 2019

Purpose

Interprofessional education and practices are increasingly recognized as vital to addressing complex health needs, including individuals living with Alzheimer's disease or other associated dementias (AD/OAD). An innovative approach to meet this need is to create a meaningful engagement experience, Spring EngAGEment, following a multidisciplinary patient-centered model to serve individuals with AD/OAD and their care partners in the community and to offer new interprofessional collaboration opportunities for college students and faculty across disciplines in nursing, recreation, and speech-language pathology. The Spring EngAGEment program was developed by lead undergraduate students in an outcome-based program planning course from the Department of Recreation, Parks & Leisure Services and implemented by student volunteers and faculty across the disciplines with ongoing mentorship from the author team and feedback from the local ACT on Alzheimer's team. The program offered community resource booths, gardening, music therapy, and physical activity education as a way to inform individuals with AD/OAD and their care partners on available community resources, increase their mental outlook, and help reduce their isolation and stress.

Conclusions

This interprofessional practice/interprofessional education experience not only allowed college students to facilitate collaboration with future health care professionals from a variety of disciplines but also provided the participants living with AD/OAD and their care partners with new ideas and strategies to help adjust to their life changes. Program outcomes from event participants with AD/OAD and student volunteers were reported. Lessons identified by the author team are discussed.
Shock filter‐based morphological scheme for texture enhancement
Authors: Chakraborty Niladri , Subudhi Priyambada , Mukhopadhyay Susanta
Published: January 2019

Coherence enhancing shock filters combine shock filtering with the orientation estimation of the structure tensors thus enhancing the coherent flow‐like structures. The basic operations defined here are dilation and erosion that take place in the zones of influence. However, in order to achieve the goal of texture enhancement, in the proposed method, the authors have extended this notion to define an opening and closing based shock filter. Subsequently, the open–close filtered image is employed to locate and highlight the bright and dark texture features over the entirety of the image. Combining these feature images with the original image in a specific way will produce an image with texture features enhanced. Furthermore, we have performed these operations at different scales to achieve better enhancement of the texture features. The method has been formulated, implemented and tested over a number of synthetic and natural texture images and the experimental results establish the efficacy of the proposed method in enhancing the prominent texture parts in the image proportionately more than the non‐prominent texture parts.
Real‐time recovery and recognition of motion blurry QR code image based on fractional order deblurring method
Authors: Yu XiaoYuan , Xie Wei
Published: January 2019

Most image deblurring methods require large algorithm computational cost because multi‐scale blind deconvolution is used for estimating kernel. Furthermore, a moving quick response (QR) code image is regarded as a type of classical blurry image and requires real‐time processing in practical applications. Therefore, this study proposes a new framework of motion blurry QR code image restoration in real‐time based on the fractional‐order deblurring method. The authors perform a trade‐off between algorithm computational cost and quality of the deblurring image. First, a black frame is added around the traditional QR code, which is used for locating QR code and reducing the computational cost. Next, a new image deblurring method is proposed using fractional differential order and is used for improving the quality of the deblurring image. Furthermore, an average grey‐level method is presented to reconstruct the standard QR code images. Comparisons with the existing algorithms demonstrate that the proposed method can achieve favourable deblurring quality and acceptable computational cost. Finally, their framework is validated in a practical platform of an actual conveyor belt system with a low‐cost industrial camera. Experimental results indicate that their framework performs favourably with processing motion blurry QR code images.
Survey on depth perception in head mounted displays: distance estimation in virtual reality, augmented reality, and mixed reality
Authors: El Jamiy Fatima , Marsh Ronald
Published: January 2019

Depth perception is one of the important elements in virtual reality (VR). The perceived depth is influenced by the head mounted displays that inevitability decreases the virtual content's depth perception. While several questions within this area are still under research; the main objective of this study is to survey the recently conducted studies on depth perception in VR, augmented reality (AR), and mixed reality (MR). First, depth perception in the human visual system is discussed including the different visual cues involved in depth perception. Second, research performed to understand and confirm depth perception issue is examined. The contributions made to improve depth perception and specifically distance perception will be discussed with their main proposed design key, advantages, and limitations. Most of the contributions were based on using one or two depth cues to improve depth perception in VR, AR, and MR.
Empirical study of neighbourhood rough sets based band selection techniques for classification of hyperspectral images
Authors: Barman Barnali , Patra Swarnajyoti
Published: January 2019

Hyperspectral images are acquired in hundreds of spectral channels that contain rich spectral information of different land‐cover objects but at the same time they have high dimensionality with ample redundancy which rises curse of dimensionality and computational issues for classification. To mitigate such issues, band selection that reduces the dimensionality of hyperspectral data is a well‐known approach widely used in the literature. Neighbourhood rough set, a variant of rough set capable of analysing continuous values, is a robust mathematical tool for handling uncertain and vague data. In this study, the authors have presented an empirical study of four forward greedy hyperspectral band selection algorithms implemented using the neighbourhood rough set, the variable precision neighbourhood rough set, the consistency measure of neighbourhood rough set and the granulation knowledge‐based neighbourhood rough set. The effectiveness of these techniques is compared in terms of average classification accuracy, kappa accuracy and standard deviation obtained by using support vector machine classifier on three real hyperspectral data sets. From the experiments, it is found that the variable precision neighbourhood rough set and the consistency measure of neighbourhood rough set are more robust for selecting informative bands compared to the others. The effectiveness of these techniques is also validated by comparing with some state‐of‐the‐art techniques.
Analysis and design of a sustainable microgrid primarily powered by renewable energy sources with dynamic performance improvement
Authors: Akhtar Iram , Kirmani Sheeraz , Jamil Majid
Published: January 2019

Sustainable microgrid primarily powered by renewable energy sources is a recent concept to fulfill the pledge of delivering reliable power supply for upcoming power systems. This study presents a microgrid system primarily powered by wind and solar energy sources and identifies the issues related to the design, operation, and control of the system. The system is designed and simulated to detect the practical issues involved in the control and operation of the sustainable microgrid system based on wind and solar sources. The technical challenges and a brief plan of conceptual methods to detect some of the technical issues are presented for further analysis. To achieve power quality improvement, effective control architecture is described here. Furthermore, an advanced random pulse position modulation technique for the voltage source inverter is proposed to influence the DC‐link inductor which further reduces the harmonic distortion. A current injected control loop (CICL) is also proposed to improve the dynamic behavior of microgrid, due to change in solar radiation and wind speed, which causes DC bus voltage oscillation and, hence, affects in proper system operation. The simulation results report that the microgrid system powered by renewable energy sources have a good performance.
Risk aversion energy management in the networked microgrids with presence of renewable generation using decentralised optimisation approach
Authors: Ghaemi Sina , Salehi Javad , Hamzeh Aghdam Farid
Published: January 2019

Energy management problem is regarded as an important subject in the networked microgrids (MGs) based distribution system, where each entity possesses individual objectives. In this study, risk aversion energy management has been proposed for each MG and the distribution network (DN) in order to assess risks associated with uncertain sources. Conditional value at risk technique is utilised for including variability of profit to the objective function. In addition, this study investigates usefulness of possibility of power trading among MGs. For this aim, separate power line is considered between two different MGs besides of their power lines with DN. Power flow constraints are implemented to energy management formulation of each MG and DN as well. The proposed energy management problem is expressed based on stochastic linear programming. In this study, auxiliary problem principle decentralised approach is utilised to solve the optimisation problem in order to consider computer hardware limitations and privacy constraints. The recommended energy management approach has been applied to the IEEE 33‐bus DN which is modified by MGs. Then, the effectiveness of providing power link between each two different MGs on the obtained profit has been evaluated under the both islanded and grid‐connected modes of operation and various risk aversion parameter of entities.
Linear precoder design for base station energy cooperation in DC microgrids
Authors: Islam Shama Naz , Mahmud Md Apel , Saha Sajeeb , Haque Md Enamul
Published: January 2019

In this study, the energy data transfer problem in a DC microgrid with multiple renewable powered base stations (BSs) is considered. These BSs can share the renewable generation among each other. The energy cooperation is optimised by the control unit. For effective energy cooperation, energy data needs to be transferred from BSs to the control unit with low latency and high reliability. For cellular enabled microgrid communication, the energy data exchange and cellular communication both use the same communication resources. Thus, there will be interference at the control unit and cellular user (CU), which degrades the reliability of energy data transfer. To solve this problem, a linear precoding technique is designed to minimise the mean square error of the desired messages at the control unit, BSs, and CU while the interferences are kept at a predefined level. For the designed precoders, the expressions of signal‐to‐interference‐plus‐noise ratio are formulated and the error performance is analysed. Numerical simulation has been performed to compare the considered precoding technique with other precoding techniques. The simulation results demonstrate that optimum precoding can improve the error performance at the control unit, BSs, and CU by 1, 5, and 3 dB, respectively.
Spiroergometrie – Schritt für Schritt
Authors: Semper Hannes , Kühnelt Paul , Seipp Philip
Published: January 2019

Cardiopulmonary Exercise Testing (CPET) is a non-invasive simultaneous measurement of the cardiovascular and respiratory system during exercise to assess a patient’s exercise capacity.

It is used in a wide spectrum of clinical applications for the objective determination of functional capacity and impairment. Cardiopulmonary exercise testing involves measurements of respiratory oxygen uptake (VO2), carbon dioxide production (VCO2), and other cardiopulmonary and metabolic measures during a symptom‐limited exercise test.

This article gives an overview of indications and contraindications and explains step by step how cardiopulmonary exercise testing is being performed.
Ungedeckter medizinischer Versorgungsbedarf in Deutschland: Ergebnisse im EU-SILC-Survey 2005 bis 2014
Authors: Hollederer Alfons , Wildner Manfred
Published: January 2019

Einleitung Der ungedeckte medizinische Bedarf ist ein wichtiger Indikator für die Qualitätsbeurteilung eines Gesundheitssystems.

Methodik Der EU-SILC-Survey wird seit 2005 in Deutschland jährlich erhoben. Im EU-SILC-Survey 2014 wurde in Deutschland eine Stichprobe von 12 744 Haushalten mit 22 695 Personen ab 16 Jahren randomisiert gezogen und interviewt.

Ergebnisse Zwischen den EU-SILC-Survey-Wellen 2005 bis 2014 nahm der Bevölkerungsanteil in Deutschland, der auf notwendige medizinische oder zahnmedizinische Untersuchungen bzw. Behandlungen verzichtete, stark ab. Im EU-SILC-Survey 2014 berichteten insgesamt 8,5 % der Befragten (ab 16 Jahren) entweder einen ungedeckten medizinischen Versorgungsbedarf (6,4 %) oder einen zahnmedizinischen Versorgungsbedarf (3,8 %). Finanzielle Gründe sind eine Hauptursache dafür, dass notwendige zahnmedizinische Untersuchungen oder Behandlungen nicht in Anspruch genommen wurden. Beim ungedeckten medizinischen Bedarf dominieren persönliche Gründe. Ein schlechter Gesundheitszustand hat in den multivariaten logistischen Regressionsmodellen den größten Einfluss auf die Auftrittswahrscheinlichkeit eines ungedeckten medizinischen oder zahnmedizinischen Versorgungsbedarfs. Höhere (Netto-)Äquivalenzeinkommen und Bildungsabschlüsse sind mit geringerer Wahrscheinlichkeit für eine Nichtinanspruchnahme assoziiert. Erwerbslosigkeit und Migration gehen mit einem erhöhten ungedeckten medizinischen oder zahnmedizinischen Versorgungsbedarf einher. Personen im mittleren Lebensalter sind besonders betroffen.

Diskussion Die Analysen weisen für Deutschland im Zeitverlauf auf erhebliche Verbesserungen beim ungedeckten medizinischen und zahnmedizinischen Versorgungsbedarf, aber auch auf große soziale Disparitäten hin. Zur Reduktion sozial bedingter gesundheitlicher Ungleichheiten bestehen Ansatzpunkte sowohl bei Finanzierungsregelungen als auch bei Gesundheitskompetenzen.
Kinder- und Erwachsenen-Cholesteatom im
Vergleich
Authors: Langer Jörg
Published: January 2019

Jackson R et al. Cholesteatoma in children and adults: are there really any
differences? J Laryngol Otol 2018; 132: 575–578

Das Cholesteatom gilt bei Kindern als aggressivere Läsion als bei Erwachsenen.
Allerdings existieren nur wenige Studien, die die operativen Befunde und
chirurgischen Ergebnisse zwischen diesen beiden Gruppen direkt verglichen
haben. Britische Fachärzte für Otorhinolaryngologie bewerteten Unterschiede
zwischen dem kindlichen- und dem Erwachsenen-Cholesteatom.
Umfang der Erstuntersuchungen bei unbegleiteten minderjährigen Ausländern: eine bundesweite Bestandsaufnahme
Authors: Voss Klaas , Niessen Johannes , Pruskil Susanne
Published: January 2019

Hintergrund Während der vorläufigen Inobhutnahme der unbegleiteten minderjährigen Ausländer (UMA) durch die Jugendämter ist in Deutschland eine ärztliche Erstuntersuchung und eine Stellungnahme, ob der Gesundheitszustand der Minderjährigen die Durchführung des Verteilungsverfahrens nach dem Königsberger Schlüssel ausschließe sowie bei ab 15-jährigen und Nichtschwangeren eine Röntgenthorax-Aufnahme zum Ausschluss einer ansteckungsfähigen Lungentuberkulose rechtlich verpflichtend. Die obersten Landesgesundheitsbehörden der Länder bestimmen den weiteren Umfang der Untersuchungen. Ziel dieser Erhebung ist eine bundesweite Bestandsaufnahme und Gegenüberstellung der unterschiedlichen Konzepte der einzelnen Länder hinsichtlich des Umfanges der UMA-Erstuntersuchungen.

Methoden Im Zeitraum September 2016–Mai 2018 erfolgte per E-Mail mit behördlichen Ansprechpartnern eine Erhebung zum Umfang der UMA-Erstuntersuchungen. Zeitgleich wurde eine webbasierte Recherche der Internetauftritte der obersten Gesundheitsbehörden der Bundesländer zu offiziellen Stellungnahmen durchgeführt.

Ergebnisse In den Bereichen Tbc-Screening der unter 15-jährigen und Schwangeren sowie Screenings auf weitere Erkrankungen ergab sich bundesweit ein teilweise deutlich uneinheitliches Bild. Übereinstimmungen waren v. a. bei den Impfempfehlungen auszumachen.

Fazit Die Bemühungen einer Angleichung des Untersuchungsumfanges auf Bundesebene sollten weiter vorangetrieben werden.
Cool Down
Authors: Büssing Arndt
Published: January 2019

Ärzte und Ärztinnen im Krankenhaus unterliegen genau wie Pflegende großen Stressanforderungen. Fast drei Viertel der Klinikärzte fühlen sich durch die Gestaltung ihrer Arbeitszeiten in ihrer Gesundheit beeinträchtigt, ergab eine Befragung des Marburger Bundes 1. So vieles, was an zusätzlichen Aufgaben „obendrauf“ gelegt wird, drückt nicht nur die Leistungsfähigkeit, sondern auch die Freude an der Arbeit.
Hormonfreie Hilfe bei Scheidentrockenheit für Frauen nach Brustkrebs
Authors: Gerhard Ingrid
Published: January 2019

Nach einer hormonablativen Brustkrebstherapie leiden 70% der Frauen unter Scheidentrockenheit, Libidoverlust und eingeschränkter Lebensqualität. Wegen der unklaren Datenlage zur allgemeinen und lokalen hormonellen Therapie in dieser Situation werden in diesem Beitrag hormonfreie Alternativen vorgestellt, die auf Basis von Pflanzenextrakten hautpflegende und regenerierende Eigenschaften aufweisen. Ein Sanddornöl-Spezialextrakt kann oral verabreicht werden. Bei den pflanzlichen Vaginaltherapeutika ist darauf zu achten, dass sie nicht nur befeuchten, sondern die Schleimhaut pflegen. Individuelle Rezepturarzneimittel können in darauf spezialisierten Apotheken hergestellt werden.
Cyber-Attacke auf das Gehirn des Kindes
Authors: Teuchert-Noodt Gertraud
Published: January 2019

Die Nutzung digitaler Medien führt im Kindes- und frühen Jugendalter zu irreversiblen Störungen kognitiver und emotionaler Hirnfunktionen und induziert eine digitale Sucht. Das Gehirn ist in einem langsamen, analogen Rhythmus getaktet und benötigt für seine Entwicklung und Organisation räumliche, motorische, sensorische und emotionale Reize und Erfahrungen. Kinderzimmer, Kitas und Schulen sollten daher frei von Computern und Displays sein, zugunsten vielgestaltiger, entspannter und sozialer Lernräume.
Update HKB-Läsion – Verletzungen des hinteren Kreuzbands
Authors: Norris Richard , Massey Daniel
Published: January 2019

HKB-Verletzungen werden in der Regel durch ein direktes Trauma des flektierten Knies verursacht und sind deutlich seltener als VKB-Rupturen. Das Wissen um die optimale physiotherapeutische Behandlung ist daher oft nicht präsent. Die britischen Kniespezialisten Richard Norris und Daniel Massey schaffen mit diesem physiopraxis-Refresher Abhilfe.
Gesundheit stärken und Teilhabe ermöglichen – Ergotherapie in Gesundheitsförderung und Gemeinwesenorientierung
Authors: Weiler Verena , Müller Julia
Published: January 2019

Verena Weiler unterstützte durch ihr Projekt „Inklusives Skifahren“ einen Jugendlichen mit Trisomie 21 dabei, eine sportliche Freizeitgestaltung zu finden. Im Nachhinein fragte sie sich, ob ihr Projekt der Gesundheitsförderung oder der gemeinwesenorientierten Ergotherapie zuzuordnen ist. Zusammen mit Julia Müller zeigt sie Unterschiede und Gemeinsamkeiten der beiden Ansätze auf.
Outcomes of EUS-FNA in patients receiving antithrombotic therapy
Authors: Polmanee Petcharee , Hara Kazuo , Mizuno Nobumasa , Hijioka Susumu , Kuwahara Takamichi , Okuno Nozomi , Iwaya Hiromichi , Tajika Masahiro , Tanaka Tsutomu , Ishihara Makoto , Hirayama Yutaka , Ohnishi Sachiyo , Toriyama Kazuhiro , Bhanthomkomol Patommatat , Ito Ayako , Kuraoka Naosuke , Matsumoto Shinpei , Niwa Yasumasa
Published: January 2019

Background and study aims To investigate bleeding risk and thromboembolic risk in patients receiving antithrombotic therapy who underwent endoscopic ultrasound-guided fine-needls aspiration (EUS-FNA).

Patients and methods A single-center retrospective study of 908 consecutive patients undergoing EUS-FNA for pancreatic and non-pancreatic lesions patients between March 2013 and March 2017 was performed. Antithrombotic management was classified into three groups: continuous, discontinuation, and heparin replacement.

Results A total of 114 patients (12.6 %) were on antithrombotic drugs and 794 (84.6 %) were not. There were six cases of significant bleeding (0.7 %) four in the antithrombotic group (0.4 %) and two (0.2 %) in the non-antithrombotic group, (odds ratio, 9.59; 95 % confidence interval, 2.12 – 43.1; P = 0.006). Of the four cases in the antithrombotic group, two were on continuous treatment, one was on discontinuation treatment and one was on heparin replacement. All cases of non-significant bleeding occurred in the non-antithrombotic group (3 peri-tumoral hematomas, 1 submucosal hematoma, and 1 intraluminal bleed). The sole thromboembolic event (0.9 %) was a cerebral infarction in the antithrombotic group in a patient on thienopyridine who switched to aspirin before the procedure.

Conclusions There was a slight increase in risk of bleeding in patients receiving antithrombotic therapy especially postoperative bleeding; however, there were no cases of severe bleeding was seen and only one case of cerebral infarction which occurred in a high-risk thromboembolic patients. We concluded that EUS-FNA in a safe procedure for patients on antithrombotics, even when antithrombotic therapy is not discontinued during EUS-FNA.
Natural history of early gastric cancer: series of 21 cases
Authors: Iwagami Hiroyoshi , Ishihara Ryu , Nakagawa Kentaro , Ohmori Masayasu , Matsuno Kenshi , Inoue Shuntaro , Arao Masamichi , Iwatsubo Taro , Nakahira Hiroko , Matsuura Noriko , Shichijo Satoki , Maekawa Akira , Takashi Kanesaka , Yamamoto Sachiko , Takeuchi Yoji , Higashino Koji , Uedo Noriya , Miyashiro Isao
Published: January 2019

Background and study aims While knowledge of the natural history of early gastric cancer (EGC) may be useful in relevant clinical situations, few relevant reports are available. Therefore, we investigated the progression of EGC. We gathered data regarding 114 cases of EGC from 2005 to 2015 from a hospital cancer registry and analyzed 21 lesions that fulfilled five inclusion criteria. Deep progression was defined as submucosal invasion by a mucosal tumor and proper muscle invasion by a submucosal tumor. Lateral progression was defined as ≥ 20 % increase in size. During median follow-up of 23 months, one of 18 mucosal tumors showed deep progression and six showed lateral progression. Of three submucosal tumors, two showed deep progression and three showed lateral progression. Our study suggests that a certain proportion of mucosal cancers can lie dormant for several years. Further large-scale studies in a multicenter setting should overcome the limitations of this study.
Preserved Left Atrial Mechanics Following a 5-h Laboratory Triathlon in Euhydrated Athletes
Authors: Sareban Mahdi , Zügel David , Hartveg Paul , Zügel Martina , Gary Thomas , Niebauer Josef , Steinacker Jürgen , Treff Gunnar
Published: January 2019

The purpose of this study was to investigate echocardiographic changes in left ventricular (LV) diastolic filling and left atrial (LA) strain mechanics following prolonged exercise. Ten male triathletes completed a 60-min swim, 180-min bike exercise, and a 60-min all-out run in a laboratory environment. Special attention was paid to prevent dehydration and energy deficit during the exercise protocol. All participants underwent comprehensive echocardiographic analyses of Doppler- and volumetric-derived LV diastolic filling indices and novel speckle-tracking echocardiography (STE)-derived LA strain indices. LV stroke volume (pre: 108.0±15.9 vs. post: 88.8±19.0 mL; p=0.03) and LA passive emptying volume (pre: 31.2±7.5 vs. post: 22.4±9.8 mL; p=0.05) were significantly reduced following the exercise protocol. Of the STE-derived indices of LA function, reservoir and conduit strain did not change significantly, while there was a trend towards enhanced contraction strain (pre: 15.1±3.8 vs. post: 19.4±4.8%; p=0.07). Resting heart rate was significantly higher post-exercise (53.1±5.0 vs. 81.9±16.9 bpm; p<0.001) and its change correlated strongly with depression of Doppler-derived ratio of early to late ventricular filling velocities (r=0.74, p=0.01) and reduction of LA passive emptying volume (r=0.86, p=0.01). Following prolonged exercise, LV stroke volume was reduced due to heart rate related reduction in LA passive emptying volume whereas global LA strain mechanics were not compromised in this study.
A simple and novel marking method for correctly identifying the precutting direction to achieve safe and efficacious precut sphincterotomy (with video)
Authors: Nagai Kazumasa , Katanuma Akio , Takahashi Kuniyuki , Yane Kei , Kin Toshifumi , Maguchi Hiroyuki
Published: January 2019

Background and study aims Failure to recognize the right direction and precise incision length during precutting has been reported. To address these concerns, we developed a marking method that places a marking on the cutting endpoint before starting precutting. This preliminary study aimed to assess the effectiveness and safety of precut sphincterotomy using our new marking method.

Patients and methods Between April 2015 and May 2017, 21 patients from our tertiary referral center were included in this study. Precut sphincterotomy using our marking method was employed for difficult common bile duct cannulation cases. Before starting precutting, a marking was placed slightly before the upper margin of the bulge of the papilla in the 11- to 12-o’clock direction as a cutting endpoint by cauterization with a needle knife.

Results Technical success was obtained in all 21 procedures. There were no post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) complications except for one mild case of post-ERCP pancreatitis.

Conclusion Our new marking method before precutting enabled precise incision and quick bile duct cannulation without causing severe complications.
Diagnostik der Sepsis – Teil 2: Erregeridentifikation
Authors: Richter Daniel , Heininger Alexandra , Schmidt Karsten , Schmoch Thomas , Bernhard Michael , Mayer Philipp , Weigand Markus , Brenner Thorsten
Published: January 2019

Im Rahmen der Sepsis und des septischen Schocks spielen, trotz der zunehmenden Verbreitung von neuen molekularbiologischen Verfahren, der kulturelle Erregernachweis und die Resistenztestung weiterhin die entscheidende Rolle in der antimikrobiellen Therapie auf der Intensivstation. Hierbei kann der Erregernachweis für die antimikrobielle Therapie einerseits direkt aus dem Patientenblut, andererseits aber auch aus diversen anderen Probenmaterialien (respiratorische Sekrete, Punktat, intraoperative Abstriche etc.) geführt werden. Ein Nachteil konventioneller kultureller Verfahren im Kontext kritisch kranker Patienten ist die zeitliche Latenz bis zum Erregernachweis bzw. zum Ergebnis der Resistenztestung. Molekularbiologische Verfahren wie Techniken der Erregerdiagnostik und Resistenztestung, die auf Polymerase Chain Reaction (PCR) oder vor allem Next-Generation Sequencing (NGS) basieren, versprechen hier zwar kürzere Umlaufzeiten, sind aber aktuell noch kein klinischer Standard. Trotzdem besitzen diese Verfahren das Potenzial, einen Paradigmenwechsel in der Erregerdiagnostik herbeizuführen.
Die Tagungsaktivitäten in der ehemaligen DDR
Authors: Barth J.
Published: January 2019

Durch die Errichtung der innerdeutschen Grenzanlagen 1961 war den ostdeutschen Dermatologen die Teilnahme an Tagungen in der Bundesrepublik, insbesondere auch an den traditionsreichen Kongressen der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft (DDG), nicht mehr möglich. In der ehemaligen Deutschen Demokratischen Republik (DDR) mussten eigene Strukturen wie die Gesellschaft für Dermatologie der DDR geschaffen werden, um die entstandene Lücke zu kompensieren. Durch diese Neugründungen wurden von 1964 – 1990 10 zentrale Kongresse und zahlreiche weitere wissenschaftliche und Fortbildungsveranstaltungen zu aktuellen Aspekten des Fachgebietes initiiert. Der letzte zentrale Kongress fand 1990 in Dresden statt, dominiert vom historischen Ereignis der deutschen Wiedervereinigung. Im Rahmen dieser von zahlreichen Teilnehmern aus der Bundesrepublik besuchten Veranstaltung vollzog sich auch die offizielle Wiedervereinigung der deutschen Dermatologen in den traditionsreichen Tagungssälen des 1912 gegründeten Deutschen Hygienemuseums.
Patient Education und Selbstmanagement-Interventionen in
der Physiotherapie
Authors: Niedermann Karin
Published: January 2019

Vor allem die Patienten mit chronischen muskuloskeletalen Beschwerden benötigen
Unterstützung, um auf lange Sicht mit der Erkrankung adäquat umgehen und sie
selbst managen zu können. Patient Education (PE) ist dabei eine zentrale
additive Intervention in der Behandlung. Sie ist Aufgabe aller
Gesundheitsfachpersonen, insbesondere auch Physiotherapeuten. Es gehört zur
Berufsethik der Physiotherapeuten, sicherzustellen, dass ihre Patienten adäquate
Informationen erhalten, um sich informiert in den Therapieprozess einzulassen
und auch entscheiden zu können, was sie wollen (und was nicht). Allerdings geht
PE weit über die Bereitstellung von Informationen hinaus: durch
Beeinflussen/Verändern von Einstellungen, Überzeugungen, Fertigkeiten oder
Verhaltensweisen soll das Selbstmanagement der Patienten gefördert werden.
Bewegungskontrolldysfunktion der HWS
Authors: Luomajoki Hannu , Hilfiker Roger
Published: January 2019

Die Bewegungskontrolldysfunktion des unteren Rückens ist bereits gut bekannt.
Studien zeigten, dass Tests zuverlässig und effektiv sind. In einer neueren
Metaanalyse wurden Bewegungskontrollübungen effektiver als sonstige Übungen im
Bereich der LWS befunden. Unsere Forschungsgruppe hat zu diesem Thema auch für
die HWS einige Studien publiziert. Bewegungskontrolltests der HWS sind
zuverlässig und differenzieren gut zwischen Patienten und gesunden Personen. Für
die Tests der tiefen Nackenflexoren, die zervikookkularen Koordinationstests und
Joint Reposition Tests gelten ähnliche Prinzipien wie für die
Bewegungskontrolltests. Der vorliegende Artikel stellt die praktische Anwendung
der verschiedenen Tests vor.
Operative Behandlung des Lipödems
Authors: Ghods Mojtaba , Kruppa Philipp
Published: January 2019

Obwohl die Liposuktion des Lipödems eine etablierte Therapieoption in der
Behandlung des Lipödems darstellt, variieren die dargebotenen
Behandlungskonzepte zwischen den Kliniken stark untereinander. Eine dezidierte
Zusammenfassung aller beschriebenen Protokolle sowie deren kritische Evaluierung
blieben bislang unveröffentlicht. Als Primärziel der vorgestellten
Übersichtsarbeit soll eine Basisstruktur zur geplanten konsensuellen Standard
Operative Procedure (SOP) der Fachgesellschaft DGPRÄC in der operativen
Behandlung des Lipödems geschaffen werden. Hierfür wurden insgesamt 140
Publikationen bezüglich des Lipödems systematisch aufgearbeitet und
katalogisiert. Es werden sowohl grundsätzliche Unterschiede in den
Behandlungsstrategien, als auch kleinere Differenzen im organisatorischen
Management aufgezeigt und zur Diskussion gestellt.
Neuentwicklungen in der Venerologie – Update zur sexuellen Gesundheit
Authors: Schellberg S.
Published: January 2019

Sexuell übertragbare Erkrankungen zählen seit Existenz der Menschheit zum Spektrum der häufig zu beobachtenden Krankheitsbilder. Erkrankungen wie die Syphilis haben unsere Kultur teils erstaunlich geprägt und die Folgen dieser Erkrankung reichen von zahlreichen Einzelschicksalen bekannter Künstler bis zur Krawatte als typischem männlichen Kleidungsstück, dessen Einführung der Kaschierung typischer kutaner Syphiliseffloreszenzen zu verdanken ist. Behandlungen waren häufig heroisch und auch vor der Anwendung toxischer Verbindungen wie Arsen oder Quecksilber wurde nicht zurückgeschreckt. Sexuell übertragbare Erkrankungen zählen aber auch heute noch zu den stigmatisierenden und mit falscher Moral belasteten Krankheitsbildern. Die Dunkelziffer ist hoch. Krankheitsverläufe sind z. T. dramatisch lang, ohne dass ein sexueller Zusammenhang der geklagten Beschwerden auch nur eruiert worden wäre.

Neue Möglichkeiten digitaler Partnersuche, eine deutliche Reduktion der durch die HIV-Epidemie empfundenen Bedrohung durch moderne Behandlungs- und Präventionsstrategien und gesellschaftliche Veränderungen von Mobilität und Verfügbarkeit, verbunden mit dem Gebrauch neuer synthetischer Substanzen im sexuellen Kontext führen gerade zu einer deutlichen Veränderung des Spektrums sexuell übertragbarer Erkrankungen und stellen den Behandler vor neue Herausforderungen. Einige dieser neuen Aspekte sollen hier diskutiert werden.
Volkskrankheit Mediensucht
Authors: Grafen Keren
Published: January 2019

Eine übermäßige Nutzung digitaler Medien ist bei Kindern und Jugendlichen, aber auch Erwachsenen, immer häufiger an chronischen Beschwerden und Erkrankungen beteiligt. Zu den Folgen zählen unter anderem: HWS-Syndrom, Kurzsichtigkeit, Schlafstörungen, metabolisches Syndrom, bei jüngeren Patienten auch Entwicklungsstörungen. Altersentsprechende Richtwerte und Trackingapps ermöglichen die Kontrolle der Nutzungszeiten für jedes Alter.
Suspension Training HIIT Improves Gait Speed, Strength and Quality of Life in Older Adults
Authors: Jiménez-García Jose , Martínez-Amat Antonio , De la Torre-Cruz M. , Fábrega-Cuadros Raquel , Cruz-Díaz David , Aibar-Almazán Agustín , Achalandabaso-Ochoa Alexander , Hita-Contreras Fidel
Published: January 2019

This study aimed to evaluate the effects of a 12-week high-intensity interval exercise (HIIT) training program involving suspension exercises (TRX) on the muscle strength, body composition, gait speed, and quality of life of older adults. A total of 82 older adults were randomly assigned to 3 groups: a HIIT group (n=28), a continuous intensity training group (MIIT group, n=27), or a control group (CG, n=27). Compared to MIIT and CG, participants of the HIIT group showed significant post-intervention improvements in BMI (p=.002 and p<.001, respectively) and gait speed (p<.001 for both). Handgrip strength increase was also observed after HIIT (p=.002), but no differences were observed with MIIT and CG. Compared with MIIT and control groups, HIIT showed improvements in the SF-36 domains: general health (p<.001 for both) health changes (p<.001 for both), vitality (p=.002 and p=.001 respectively) and physical functioning (p=.036 and p<.001 respectively). Our results suggest that a HIIT training program with TRX have benefits in BMI, handgrip strength, gait speed, and quality of life in older adults.
Implementierung von Phytotherapie in eine Akutklinik für Kinder- und Jugendmedizin
Authors: Anheyer Dennis , Anheyer Melanie , Finetti Claudio , Dobos Gustav , Cramer Holger
Published: January 2019

Komplementäre Therapien in der Pädiatrie können eine sinnvolle Ergänzung zur konventionellen Medizin darstellen. Aufgrund der hohen Nutzung und Nachfrage pflanzlicher Arzneimittel unter Kindern und Jugendlichen ist die Implementierung von Phytotherapie in den klinischen Alltag einer Akutklinik für Kinder- und Jugendmedizin ein sinnvoller Schritt im Hinblick einer integrativen Pädiatrie. Wir stellen den Implementierungsprozess von Phytotherapie samt seiner Hindernisse an einem konkreten Beispiel dar. Hierbei wird deutlich, dass vor allem mangelndes Wissen und die Abhängigkeit von einzelnen Experten die Nachhaltigkeit der Implementierung stark beeinträchtigen können. Hierfür müssen Lösungsansätze gefunden werden, an denen möglichst viele Akteure aus Ärzteschaft, Pflege, Forschung und Industrie gemeinsam beteiligt sind.
Ethik der Pränataldiagnostik
Authors: Maio Giovanni
Published: January 2019

Der ursprüngliche Zweck der Pränataldiagnostik war, die Schwangere psychisch zu
entlasten und das Wohl des Kindes zu fördern. Die Kehrseite der segensreichen
Möglichkeiten der Pränataldiagnostik zeigte sich im Verlauf zunehmend in der
Tendenz, immer mehr Schwangerschaften als Problemfälle einzustufen, die Mutter
vor einem nicht genehmen Kind zu „schützen“ oder nur jene Kinder zu akzeptieren,
die dem Lebensideal der Eltern entsprechen. Die Gründe dafür sind vielfältig,
zeitigen jedoch einen Verlust des unbefangenen Umgangs mit der Schwangerschaft.
Die Entscheidung für oder gegen einen Test oder die Konfrontation mit einem
positiven Testergebnis, mit dem die Schwangere oft in tiefer Not alleingelassen
wird, stehen im Gegensatz zur gesellschaftlich geforderten „Inklusion“ von
Menschen mit Behinderungen. Genau hier sollte die Medizin als soziale Praxis
ansetzen, damit Schwangere auch psychosozial ausreichend versorgt werden und
nicht nur technisch.
Der kalkulatorische Arztlohn im EBM: ein normativer Parameter zur Honorierung vertragsärztlicher Tätigkeit
Authors: Schwendler Marly , Fleßa Steffen
Published: January 2019

In der gesundheitspolitischen Debatte um den EBM stellen Kalkulationsmethodik und Wert (105 571,80 €) des „kalkulatorischen Arztlohns“ Diskussionsschwerpunkte dar. Der „kalkulatorische Arztlohn“ ist das fiktive Bruttogehalt, das ein niedergelassener Arzt erzielen könnte, wenn er statt der Freiberuflichkeit ein Angestelltenverhältnis wählte (Opportunitätsprinzip). Um seine Bedeutung für die realen Arzthonorare zu ermitteln, wird der Bruttominutenlohn eines niedergelassenen Arztes unterschiedlich analysiert: Variante 1) Opportunitätsprinzip: Der Bruttominutenlohn beträgt 0,90 €. Basis ist das Oberarztgehalt zzgl. der im „kalkulatorischen Arztlohn“ enthaltenen Zuschläge (18,66% für unternehmerische Tätigkeit, 27,50% für Mehrarbeitszeit). Variante 2) Empirische Werte: Der Bruttominutenlohn im ambulanten Sektor beträgt 1,13 € und, auf GKV-Niveau bereinigt, 0,94 €. Für den stationären Sektor werden 0,93 € errechnet.

Schlussfolgerung Der Wert des „kalkulatorischen Arztlohns“ sollte angesichts der einkalkulierten Mehrarbeitszeit angehoben werden. Die Berücksichtigung des Oberarztgehaltes als Opportunitätskosten der Niederlassung erscheint gerecht aber die Bruttominutenlöhne der niedergelassenen Ärzte sind nur durch die Leistungserbringung außerhalb des EBM finanziell attraktiv. Ebenfalls übt die jährliche Anpassung des Orientierungswertes Einfluss auf die Jahresüberschüsse der niedergelassenen Ärzte aus. Die Weiterentwicklung der Kalkulationsmethode des EBM ist komplex, bietet aber die Chance dem regionalen Mangel in der ambulanten Versorgung entgegenzuwirken.
Comparison of Two-Dimensional Shear Wave Elastography with Nine Serum Fibrosis Indices to Assess Liver Fibrosis in Patients with Chronic Hepatitis B: A Prospective Cohort Study
Authors: Liu Jianxue , Li Yafeng , Yang Xueliang , Ji Yonghao , Zhang Yaoren , Wan Qinyun , Dun Guoliang , Lin Shumei
Published: January 2019

Purpose To prospectively assess liver fibrosis with two-dimensional shear wave elastography (2D-SWE) in patients with chronic hepatitis B (CHB) and to compare the performance of this modality with that of serum indices using Scheuer scoring from liver biopsies as the reference standard.

Materials and Methods 123 patients with CHB underwent 2D-SWE measurements and serological tests between April 2016 and February 2018. The 2D-SWE and serum indices in the diagnosis of liver fibrosis were assessed using receiver operating characteristic (ROC) analyses.

Results The areas under ROC (AUCs) for 2D-SWE, aspartate transaminase-to-platelet ratio index, fibrosis index based on the four factors, Forns score, King’s score, FibroIndex, red cell distribution width-to-platelet ratio, Hepascore, type IV collagen, and hyaluronic acid were 0.851, 0.738, 0.701, 0.739, 0.734, 0.711, 0.692, 0.601, 0.640, and 0.522, respectively, in the diagnosis of substantial fibrosis, 0.975, 0.819, 0.792, 0.829, 0.818, 0.807, 0.732, 0.572, 0.676, and 0.544, respectively, in the diagnosis of severe fibrosis, and 0.972, 0.883, 0.862, 0.908, 0.889, 0.918, 0.808, 0.601, 0.807, and 0.775, respectively, in the diagnosis of cirrhosis. The AUCs of 2D-SWE in the diagnosis of substantial fibrosis, severe fibrosis, and cirrhosis were significantly higher than those of the serum indices (p < 0.05).

Conclusion 2D-SWE is a reliable noninvasive method for the assessment of liver fibrosis in patients with CHB with better diagnostic performance than that of nine serum fibrosis indices.
Die Lappenplastik als alternative Anastomosentechnik für die operative Korrektur der Ösophagusatresie mit distaler ösophagotrachealer Fistel
Authors: Dübbers Martin , Fischer Janina , Keller Titus , Kleinert Robert , Alakus Hakan , Chon Seung-Hun , Tröbs Ralf-Bodo , Cernaianu Grigore , Schulten Daisy
Published: January 2019

Zielsetzung Die Durchführung einer primären Anastomose bei Neugeborenen mit Ösophagusatresie und distaler ösophagotrachealer Fistel (EA-DF) ist insbesondere bei kleinen Kindern technisch anspruchsvoll. Ziel ist es, die fragilen Enden des Ösophagus ohne Ausreißen der Nähte anzunähern und den distalen Ösophagus hierbei möglichst wenig zu mobilisieren. Wir beschreiben eine alternative Anastomosentechnik, welche die Spannung der ersten Nähte der Hinterwand reduzieren soll.

Indikationen Die operative Korrektur einer EA-DF wurde bei 13 Neugeborenen mit dieser Anastomosentechnik entweder offen (n = 11) oder thorakoskopisch (n = 2) durchgeführt.

Methode Die Anastomosentechnik basiert auf der Bildung eines dosalen Lappens aus dem oberen Ösophagusstumpf, der in das spatulierte Ende des unteren Ösophagussegmentes eingeschlagen wird. Die ersten Hinterwandnähte können anschließend unter verminderter Spannung angelegt werden. Bei Komplettierung der Anastomose resultiert eine schräg verlaufende Anastomosenebene.

Schlussfolgerung Die Methode stellt eine hilfreiche Alternative dar, um die Ösophagusstümpfe von Neugeborenen mit Ösophagusatresie und distaler ösophagotrachealer Fistel anzunähern. Durch die Technik können die stabilisierenden ersten Hinterwandnähte unter verminderter Spannung angelegt werden, wodurch die Zugbelastung auf einzelne Nähte reduziert und die Anastomosierung im Vergleich zur herkömmlichen End-zu-End-Anastomose erleichtert wird.
Standard changing news der Senologie und der
Gynäkologischen Onkologie 2018
Authors: Preuß Caroline , Heindl Felix , Jud Sebastian M. , Hein Alexander , Hack Carolin C. , Beckmann Matthias W. , Lux Michael P. , Rauh Claudia
Published: January 2019

Im Bereich der gynäkologischen Onkologie und Senologie gab es auch in diesem Jahr
zahlreiche Publikationen und Kongressbeiträge, die Änderungen oder Ergänzungen
zu bestehenden Therapiekonzepten mit sich bringen. Die personalisierte Medizin
rückt weiter in den Fokus des allgemeinen Interesses und es findet eine
Individualisierung der Therapieschemata statt, sodass Therapieentscheidungen
nicht nur auf Grundlagen etablierter Charakteristika wie Tumorgröße und
Nodalstatus basieren, sondern vielmehr molekularbiologische und genetische
Eigenschaften zur Entscheidungsfindung hinzugenommen werden.

Dabei werden entsprechende neue Therapiekonzepte nicht nur für Patientinnen mit
vielfach vortherapierten, fortgeschrittenen und metastasierten Mammakarzinomen
entwickelt, sondern sind Inhalt neoadjuvanter und adjuvanter Therapiestudien.
Nach Jahren der Eskalation im Bereich der Therapieintensität und -dauer lässt
sich zunehmend ein neuer Trend beobachten – die Überprüfung von Therapieschemata
mit der Fragestellung, welche Patientinnen möglicherweise keinen Benefit
bezüglich des rezidivfreien und des Gesamtüberlebens durch die Behandlung haben
und bezüglich der Morbidität von einer Deeskalation einer Therapie
profitieren.

Traditionell zeigen sich im Bereich der gynäkologischen Onkologie weniger
Neuerungen als im Bereich der Senologie. Im letzten Jahr hat sich jedoch auch
hier einiges getan. So befassten sich jüngst publizierte Studien bezüglich des
Ovarialkarzinoms nicht nur mit der Fragestellung, ob auch hier eine Deeskalation
der operativen Therapie möglich ist, z. B. durch eine Selektionierung der
Patientinnen nach Risikofaktoren und Verzicht auf eine Lymphonodektomie. Eine
Studie zur sekundären, operativen Tumorlastreduktion bei Ovarialkarzinomrezidiv
wurde ebenso publiziert wie eine Studie, die ein neoadjuvantes Therapiekonzept
mit sekundärer operativer Tumorlastreduktion untersucht hat. Im Bereich der
Systemtherapien kommen neben den selektiven PARP-Inhibitoren, die bereits beim
platinsensiblen Ovarialkarzinomrezidiv zugelassen sind (Olaparib, Niraparib),
weitere Studien zu späteren Therapielinien und zu Kombinationstherapien,
beispielsweise mit Therapien aus dem Bereich der Immunonkologie
(PD-L1-Antikörper).

Beim Zervixkarzinom präsentieren neue Daten Möglichkeiten der Deeskalation des
operativen Vorgehens beim frühen Zervixkarzinom mittels der pelvinen
Sentinelnodebiopsie. Aktuell läuft eine weitere große internationale Studie, um
die Daten zu validieren (SENTICOL III-Studie). Im Bereich der Immunonkologie
wurden erste Daten zum Einsatz von PD-L1-Antikörpern beim fortgeschrittenen
Zervixkarzinom berichtet.

Bei Patientinnen mit einem fortgeschrittenen Endometriumkarzinom steht die
Diskussion des Vorteiles einer postoperativen Radiatio versus einer
Radiochemotherapie im Fokus laufender Studien.
DGEM-Leitlinie: Klinische Ernährung in der Intensivmedizin – Kurzversion
Authors: Elke Gunnar , Hartl Wolfgang , Kreymann K. , Adolph Michael , Felbinger Thomas , Graf Tobias , de Heer Geraldine , Heller Axel , Kampa Ulrich , Mayer Konstantin , Muhl Elke , Niemann Bernd , Rümelin Andreas , Steiner Stephan , Stoppe Christian , Weimann Arved , Bischoff Stephan
Published: January 2019

Fragestellung Variationen in der klinischen Ernährungstherapie können die Prognose kritisch kranker Patienten beeinflussen. Hier präsentieren wir die Kurzversion der aktualisierten, konsensbasierten S2k-Leitlinie „Klinische Ernährung in der Intensivmedizin“ der Deutschen Gesellschaft für Ernährungsmedizin (DGEM) in Kooperation mit 7 anderen nationalen Fachgesellschaften. Als Zielpopulation der Leitlinie wurden kritisch kranke, erwachsene Patienten, die an mindestens einer akuten, medikamentös und/oder mechanisch unterstützungspflichtigen Organdysfunktion leiden, definiert.

Methodik Die früheren Leitlinien der DGEM wurden in Einklang mit den aktuellen Richtlinien der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e. V. (AWMF) als S2k-Leitlinie aktualisiert. Als Grundlage für die Empfehlungen wurde die Evidenz von randomisiert-kontrollierten Studien, Metaanalysen und Beobachtungsstudien mit angemessener Fallzahl und hoher methodologischer Qualität (bis Mai 2018) sowie aktuell gültige Leitlinien internationaler Fachgesellschaften herangezogen und kommentiert. Die Empfehlungsstärke ist rein sprachlich beschrieben. Jede Empfehlung wurde mittels Delphi-Verfahren abschließend bewertet und konsentiert.

Ergebnisse In der vorliegenden Kurzversion werden alle 69 Empfehlungen für essenzielle, praxisrelevante Bestandteile der klinischen Ernährung der Zielpopulation zusammenfassend dargestellt. Ein spezifischer Fokus ist die Adjustierung der Ernährung gemäß den Phasen der kritischen Erkrankung sowie gemäß der individuellen Toleranz gegenüber exogener Substratzufuhr. Unter anderem werden Empfehlungen zur Beurteilung des Ernährungszustandes, zur Indikation für eine klinische Ernährungstherapie, zum Zeitpunkt des Beginns, zum Applikationsweg, zur Menge und Zusammensetzung der Ernährungssubstrate (Makro- und Mikronährstoffe) sowie zu speziellen Aspekten der Ernährung bei adipösen kritisch kranken Patienten und Patienten mit extrakorporalen Unterstützungsverfahren gegeben.

Schlussfolgerung Die Kurzversion der Leitlinie gibt eine prägnante Übersicht über alle 69 aktualisierten Handlungsempfehlungen zur enteralen und parenteralen Ernährung erwachsener kritisch kranker Patienten, die an mind. einer akuten, medikamentös und/oder mechanisch unterstützungspflichtigen Organdysfunktion leiden. Die Gültigkeit der Leitlinie beträgt voraussichtlich 5 Jahre (2018 – 2023).