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Teste do H2 no ar expirado na avaliação de absorção de lactose e sobrecrescimento bacteriano no intestino delgado de escolares
Authors: REIS Jairo César dos , MORAIS Mauro Batista de , FAGUNDES-NETO Ulysses
Published: May 2005

Estudos realizados há mais de 10 anos demonstraram que a deficiência ontogenética de lactase é freqüente na população brasileira. Entretanto, esses estudos se basearam no incremento da glicemia após sobrecarga de doses não utilizadas habitualmente na dieta. Atualmente, aceita-se que a avaliação da absorção da lactose com o teste do hidrogênio no ar expirado é mais apropriada que o teste da curva glicêmica. Por outro lado, a enteropatia ambiental sintomática e/ou assintomática constituem um grave problema de saúde pública em grupos populacionais de baixo nível sócio-econômico de nosso meio. A ocorrência de sobrecrescimento bacteriano no intestino delgado de crianças com enteropatia ambiental, foi caracterizada em crianças moradoras em favelas. Sobrecrescimento bacteriano no intestino delgado é caracterizado pela presença de bactérias pertencentes à flora colônica no intestino delgado. Objetivando avaliar a freqüência de má absorção de lactose e determinar a ocorrência de sobrecrescimento bacteriano no intestino delgado em crianças escolares, através do teste do H2 no ar expirado, investigaram-se 83 alunos de uma escola localizada na região periférica da cidade de Marília, Estado de São Paulo, após sobrecarga oral de lactose e lactulose. Foram colhidas também amostras de fezes para pesquisa de parasitas. Má absorção de lactose foi observada em 19 (22,9%) escolares e intolerância à lactose em 10 (12,0%). Sobrecrescimento bacteriano no intestino delgado foi identificado pelo teste do H2 no ar expirado em 6 (7,2%) dos 83 escolares. Giardia lamblia foi o parasita mais freqüentemente isolado nas fezes dos escolares. A ocorrência de deficiência ontogenética de lactase observada neste grupo de crianças foi semelhante ao relatado para populações caucasianas. Sobrecrescimento bacteriano foi encontrado neste grupo de crianças assintomáticas, podendo refletir as condições desfavoráveis de seu meio ambiente.
Colestase neonatal prolongada: estudo prospectivo
Authors: PRADO Elizabeth Teixeira Mendes Livramento , ARAUJO Maria de Fátima , CAMPOS José Vicente Martins
Published: May 2005

Em razão da urgência de se decidir por um tratamento clínico ou por uma intervenção cirúrgica imediata, o estudo da colestase neonatal prolongada envolve dois objetivos básicos: o diagnóstico diferencial entre atresia biliar e hepatite neonatal e a pesquisa dos agentes etiológicos associados. Desta maneira, através de estudo prospectivo desenvolvido na década de 1970, foram avaliadas 77 crianças portadoras de colestase neonatal prolongada para estabelecer o diagnóstico diferencial entre atresia biliar e hepatite neonatal e, numa segunda fase, 108 crianças, visando esclarecer a etiopatogenia da colestase neonatal prolongada. Os resultados do diagnóstico diferencial revelaram que, dos 18 atributos avaliados, apenas oito mostraram-se bons indicadores de atresia biliar, em ordem decrescente: ductos proliferados (espaço-porta), fibrose (espaço-porta), colestase (espaço-porta), cor das fezes -- acolia, hepatomegalia, colestase canalicular (lóbulo), infiltrado (espaço-porta), células gigantes (lóbulo). Estes oito atributos foram então compostos, mediante uma ponderação, em um único indicador de grande poder discriminativo, capaz de decidir o diagnóstico diferencial em 99% dos casos. Quanto à etiopatogenia, registrou-se: vírus rubéola 0%, vírus herpes simples 0%, listeriose 0%, citomegalovirose 2,2%, vírus hepatite B 2,4%, toxoplasmose 2,8%, deficiência de alfa-1-antitripsina 13,1%, sífilis 21,1 %, auto-anticorpos hepáticos 58,4%. O trabalho desenvolvido mostra que as 8 variáveis mais decisivas, como indicadoras diferenciais entre atresia biliar e hepatite neonatal, permanecem como índices fundamentais, auxiliando, em conjunto com novos métodos diagnósticos, na composição de uma estratégia multifatorial cada vez menos invasiva e mais precisa. O estudo da etiopatogenia, dependente das condições epidemiológicas locais e da época, com a introdução de novos métodos diagnósticos, torna-se atualmente cada vez mais completo e abrangente, evoluindo para a ideal diminuição progressiva dos processos idiopáticos.
Squamous cell carcinoma of the esophagus and multiple primary tumors of the upper aerodigestive tract
Authors: RIBEIRO Jr. Ulysses , CECCONELLO Ivan , SAFATLE-RIBEIRO Adriana Vaz , ZILBERSTEIN Bruno , PINOTTI Henrique Walter
Published: May 2005

Squamous cell carcinoma of the esophagus is frequently associated with other, synchronous or metachronous tumors, in the upper aerodigestive tract. All 264 patients with squamous cell carcinoma of the esophagus, treated in the Gastrointestinal Surgery, Esophagus section, of the "Hospital das Clínicas" (São Paulo University Medical School, Brazil), between 1979 and 1989 were analyzed retrospectively with regards to the occurrence of multiple primary tumors in the upper aerodigestive tract. Multiple primary tumors were encountered in 10 (3.8%) patients. All patients were male and the mean age at the time of the first primary was 52.2 years. Tobacco smoke and alcohol were the principal carcinogens in these patients (n = 10). The sites of the tumors were: larynx (n = 4), tongue (n = 4), lung (n = 2), and oral cavity (n = 1). Two simultaneous, three synchronous and five metachronous multiple primary carcinomas were detected. The esophagus was the second primary tumor in nine patients. The mean overall survival after the diagnosis of the second primary was 2.8 months (SD = 0.89). Inquiry regarding other malignancies, associated with panendoscopy should be carry out prior to the treatment of the first primary to diagnose simultaneous or synchronous primary tumors, and careful follow-up should be performed after treatment of the first primary to detect new tumors in these high-risk patients.
A importância da phmetria esofágica prolongada na pesquisa do refluxo gastroesofágico patológico em crianças
Authors: FELIX Valter Nilton , VIEBIG Ricardo Guilherme
Published: May 2005

Estudos realizados nas duas últimas décadas demonstraram a possibilidade de ter-se com certa freqüência a doença do refluxo gastroesofágico como causa de afecções otorrinolaringológicas ou respiratórias na infância. Ao mesmo tempo, sintomas e sinais como regurgitação freqüente, dor abdominal, retardo de crescimento, entre outros, podem ser originados pela doença do refluxo gastroesofágico em crianças. Os métodos geralmente utilizados para confirmar a presença da doença do refluxo gastroesofágico são a endoscopia, a cintilografia, o estudo radiológico do esôfago e a monitorização prolongada do pH intra-esofágico. Os autores analisam 60 crianças que foram encaminhadas para realizar pHmetria prolongada de esôfago e que tiveram como indicação problemas primariamente digestivos ou respiratórios ou otorrinolaringológicos. Os pacientes foram divididos em dois grupos: o primeiro, constituído por 25 portadores de problemas digestivos e o segundo, de 35 com problemas respiratórios ou otorrinolaringológicos primários. As crianças que tinham problemas relacionados aos dois grupos foram incluídas no primeiro. A pHmetria foi considerada positiva para doença do refluxo gastroesofágico quando os índices de Boix-Ochoa (para 8 meses de idade ou menos) ou de DeMeester (acima de 9 meses) estivessem acima de 11,99 ou 14,72 respectivamente. Foram também comparados os resultados da pHmetria aos achados da endoscopia ou da pesquisa de refluxo por cintilografia em 22 pacientes. Nos pacientes cuja indicação para pHmetria foram manifestações digestivas, houve positividade de 62%. Já nos com manifestações respiratórias ou otorrinolaringológicas, a positividade foi de 29%. As crianças que apresentavam manifestações digestivas concomitantes a sintomas respiratórios ou otorrinolaringológicos apresentaram positividade de 66%. Os pacientes que já haviam realizado endoscopia digestiva ou teste cintilográfico apresentaram índices de positividade semelhantes (63%), independente de terem ou não alterações nestes exames. Pacientes com alterações na endoscopia digestiva ou na cintilografia apresentaram positividade na pHmetria de 37%. Os autores concluem que a pHmetria esofágica prolongada tem maior chance de estar alterada quando indicada por problemas digestivos em comparação à direcionada por problemas respiratórios/otorrinolaringológicos primários. Endoscopia digestiva alta e pesquisa cintilográfica do refluxo gastroesofágico alteradas não significam pHmetria esofágica prolongada alterada ao mesmo tempo que a pHmetria pode estar alterada mesmo em crianças com endoscopia digestiva alta e pesquisa cintilográfica de refluxo normais. A existência de manifestações digestivas em conjunto com fenômenos respiratórios/otorrinolaringológicos não aumenta a freqüência de pHmetria alterada quando comparada à de pacientes com manifestações digestivas exclusivamente.
Enhancement of sodium intestinal secretion in relation to absorption in malnourished rats: hyperosmolar challenge
Authors: ANGELIS Rebeca C de , CAMPOS José Vicente Martins , ROGANO Regina N. , GIULI Geza G. , TERRA Ilza C. M. , SCIALFA Julieta H. , KLEMPS-FILHO Itamar
Published: May 2005

Two experimental models were tried in young malnourished rats in order to study effect of an hyperosmolar challenge in the small intestine on the bi-directional fluxes of sodium. Weanling rats were fed with energy restricted diets. In model I 1 mL of NaCl 900 mOsm/kg was introduced in the small intestine of the rats and left from 5 up to 70 min, in order to determine the moment of higher net Na+ secretion, which occurred at 10 min. In model II, the bi-directional fluxes of Na+ and Cl- were studied using NaCl or mannitol 900 mOsm/kg under the effect of mecholil, atropine or 2-4 dinitrophenol, for 10 min. Mecholil decreased the Na+ absorption enhancing the net secretion. Control rats were used as reference. In the restricted diets animals occurred an increase of the net secretion stimulated by NaCl 900 mOsm/kg, and this effect was enhanced by mecholil. It is suggested that in malnutrition there is an impairment in Na- intestinal absorption.
Tratamento da retocolite ulcerativa inespecífica em criança com enemas contendo butirato: relato de caso
Authors: ASSUMPÇÃO Izaura Ramos , RODRIGUES Maraci , BARBIERI Dorina
Published: May 2005

Objetivo - Chamar a atenção para uma promissora alternativa terapêutica no tratamento de retocolite ulcerativa inespecífica em crianças. Método -- É descrito o caso de uma criança com diagnóstico de retocolite ulcerativa inespecífica, com forma evolutiva crônica contínua, refratária ao tratamento convencional e que foi tratada com enemas contendo butirato. Revisão de literatura pertinente ao caso foi realizada. Resultados - Paciente de 4 anos, feminina, parda, com diagnóstico de retocolite ulcerativa inespecífica desde 1 ano de idade e evolução refratária ao tratamento com corticóide (via oral e retal) e imunossupressor (6-mercaptopurina). Respondeu de modo satisfatório com melhora do quadro clínico, laboratorial, endoscópico e histológico, após o uso de enemas com butirato semelhante às descrições da literatura internacional. Conclusão - Embora sem estar esclarecido o mecanismo de ação do butirato na retocolite ulcerativa inespecífica, melhora significante foi observada neste caso, acenando como possibilidade terapêutica segura nos casos de retocolite ulcerativa inespecífica confinados a segmentos distais.
Carcinoma espinocelular de canal anal: análise de 11 casos
Authors: GUIMARÃES Ana Paula , MATOS Délcio , SEGRETO Roberto , FORONES Nora Manoukian
Published: May 2005

Racional - O câncer de canal anal é um tipo raro de neoplasia, sendo responsável por 4% dos tumores de intestino grosso. São descritos os aspectos clínicos e o tratamento dos pacientes com câncer escamoso desta região. Casuística - Analisaram-se, retrospectivamente, 11 pacientes com carcinoma espinocelular de canal anal. Nove pacientes eram do sexo feminino e dois do masculino. A idade média dos pacientes foi de 57,6 anos (variação 35-82 anos). Resultados - Os sintomas mais freqüentes foram sangramento retal, tumoração e dor local. Seis pacientes tinham lesão benigna prévia local e dois tinham doença metastática na ocasião do diagnóstico. Todos foram submetidos a quimioterapia sistêmica com 5-fluorouracil e mitomicina. Após o tratamento quimio e radioterápico, quatro apresentavam doença residual e foram submetidos a ressecção abdômino-perineal. Três pacientes apresentaram recidiva e quatro morreram pela evolução da própria doença. Conclusão - A maioria dos doentes era do sexo feminino. A químio e a radioterapia podem ser tratamentos curativos nos pacientes com doença localizada; no entanto, aqueles com doença residual devem ser submetidos a ressecção abdômino-perineal. Embora o câncer espinocelular de canal anal seja doença curável, quatro pacientes foram a óbito por terem sido diagnosticados em fase avançada.
Diagnóstico diferencial dos distúrbios motores esofagianos pelas características da disfagia
Authors: DOMINGUES Gerson R. , LEMME Eponina M. O.
Published: May 2005

Racional -- A disfagia é um dos principais sintomas das doenças do esôfago e sua caracterização é importante para formulação de hipóteses diagnósticas e condução da propedêutica. A anamnese freqüentemente permite diferenciar as disfagias orgânicas das funcionais, porém a literatura carece de dados caracterizando este sintoma entre os diferentes distúrbios motores do esôfago. Objetivo - Avaliar se é possível a distinção entre os diferentes distúrbios motores diagnosticados pela esofagomanometria, tomando-se por base as características da disfagia. Métodos - Foram analisadas de forma retrospectiva, as características da disfagia (relação com a consistência do bolo alimentar, caráter e localização) em 133 pacientes que realizaram esofagomanometria para esclarecimento diagnóstico. Resultados - A esofagomanometria foi anormal em 85% dos pacientes. As características da disfagia foram comparadas nos grupos de pacientes com acalásia, alterações espáticas do esôfago, distúrbios motores inespecíficos e exame normal. A distinção precisa entre os diferentes diagnósticos não foi possível, porém algumas características da disfagia puderam apontar para um ou outro grupo. Assim, nos pacientes com acalásia, a disfagia concomitante para sólidos e líquidos, de caráter constante e de localização baixa foi mais prevalente em relação a todos os outros grupos. Disfagia intermitente foi encontrada com maior freqüência nos portadores de alterações espáticas. As características da disfagia dos distúrbios motores inespecíficos se assemelharam às observadas nos pacientes com exame manométrico normal, sendo freqüentemente referida na região cervical. Conclusões - As características da disfagia podem auxiliar no diagnóstico presuntivo dos distúrbios motores, porém o estudo manométrico é necessário para o diagnóstico definitivo.
Hipertensão portal por esquistossomose mansônica hepatoesplênica: efeito da desconexão ázigo-portal com esplenectomia no diâmetro e na velocidade média de fluxo do sistema portal (estudo ultra-sonográfico com Doppler)
Authors: WIDMAN Azzo , OLIVEIRA Ilka Regina Souza de , SPERANZINI Manlio Basilio , CERRI Giovanni Guido , SAAD William Abrão , GAMA-RODRIGUES Joaquim
Published: May 2005

Racional - A esplenectomia com desconexão ázigo-portal tem sido indicada para o tratamento da hemorragia digestiva pelas varizes esofágicas na hipertensão portal da esquistossomose mansônica hepatoesplênica. Todavia, esta técnica terapêutica apresenta índices variáveis de complicações trombóticas precoces do sistema portal (13,3% a 53,2%). Supondo que as alterações circulatórias devidas ao tratamento cirúrgico tenham papel preponderante neste acontecimento, procurou-se identificar elementos hemodinâmicos que, dentre os múltiplos fatores causais, tenham facilitado a ocorrência desta complicação. Com este intuito estudou-se comparativamente, mediante ultra-sonografia com Doppler, o sistema portal de dois grupos de pacientes em condições clínicas semelhantes: não-operados e com desconexão ázigo-portal em fase pós-operatória tardia (período superior a 6 meses). Casuística/Método - Foram estudados 58 pacientes com esquistossomose mansônica hepatoesplênica e com antecedentes de hemorragia digestiva alta, divididos em dois grupos: A (29 sob controle ambulatorial: clínico e endoscópico); B (29 submetidos previamente a desconexão ázigo-portal). Em todos foi feita a medida do diâmetro e da velocidade média de fluxo do sangue na veia porta e seus ramos direito e esquerdo, mediante ultra-sonografia com Doppler. Os resultados foram submetidos a análise univariada inter e intragrupo. Resultados - No grupo A (não-operados): a veia porta apresentou diâmetro maior do que o dos ramos direito e esquerdo e nestes esta medida foi semelhante (10,6 ± 2,9, 8,0 ± 1,8, 9,1 ± 2,6 cm); a velocidade média de fluxo na veia porta e nos ramos portais foi semelhante (15,62 ± 6,17, 14,92 ± 5,33, 16,12 ± 4,18 cm/seg). No grupo B (operados): houve diminuição de ambos os parâmetros na veia porta e seus ramos (8,8 ± 1,7, 5,2 ± 1,2, 7,5 ± 2,2 cm/12,53 ± 2,60, 8,86 ± 1,75, 9,60 ± 3,75 cm/seg). Conclusões - Houve redução significativa do diâmetro e da velocidade média de fluxo sangüíneo no sistema portal, no pós-operatório tardio, em pacientes com esquistossomose mansônica hepatoesplênica, submetidos a desconexão ázigo-portal.
Cirrose experimental induzida pela inalação de tetracloreto de carbono: adaptação da técnica e avaliação da peroxidação lipídica
Authors: CREMONESE Ricardo Viégas , PEREIRA-FILHO Arthur Azambuja , MAGALHÃES Richard , MATTOS Angelo Alves de , MARRONI Claudio Augusto , ZETTLER Cláudio Galeano , MARRONI Norma Possa
Published: May 2005

Racional - Administração a longo prazo de tetracloreto de carbono é modelo experimental para produzir fibrose hepática. O estresse oxidativo parece ser o mecanismo envolvido na hepatoxicidade por tetracloreto de carbono, onde as espécies ativas de oxigênio têm importante papel na patogênese da fibrose hepática. Objetivos - Avaliar a eficácia de um modelo experimental de cirrose hepática induzida pela inalação de tetracloreto de carbono em ratos, bem como avaliar a peroxidação lipídica e as características do líquido de ascite neste modelo. Material e Métodos - Inicialmente, acompanhou-se a evolução dos achados histológicos, através da técnica de hematoxilina e eosina, mediante o uso de tetracloreto de carbono inalatório ao longo das diferentes semanas (5ª, 7ª, 9ª, 12ª). Posteriormente, ao final da 15ª semana de estudo, os ratos, então divididos em três grupos (controle; controle + fenobarbital; e tetracloreto de carbono + fenobarbital), foram avaliados em sua histologia hepática, peroxidação lipídica e as características do líquido de ascite. Para as análises de peroxidação lipídica utilizaram-se as técnicas de substâncias reativas ao ácido tiobarbitúrico e de quimiluminescência. No líquido de ascite avaliaram-se a citologia e a bacteriologia. Resultados - Observou-se entre a 12ª e 15ª semanas de inalação o estabelecimento de cirrose em 100% dos animais submetidos a inalação com tetracloreto de carbono, acompanhada de um aumento significante na peroxidação lipídica no fígado dos ratos inalados com tetracloreto de carbono. Evidenciou-se a presença de infecção do líquido de ascite em um dos sete casos nos quais esta estava presente. Conclusão - O método inalatório desenvolvido é eficaz na indução de cirrose hepática e formação de ascite, sendo o estresse oxidativo um dos principais mecanismos da indução de cirrose pelo tetracloreto de carbono.
Influência do ácido ascórbico em anastomoses e alças jejunais íntegras de rato
Authors: PETROIANU Andy , SOUZA Soraya Diniz e , MARTINS Silmar Grey , ALBERTI Luiz Ronaldo
Published: May 2005

Racional - O efeito do ácido ascórbico sobre os processos cicatriciais anastomóticos apresenta resultados conflitantes na literatura. Objetivo - Comparar a resistência cicatricial de anastomoses e de segmentos íntegros jejunais de ratos submetidos a administração de vitamina C, em distintos períodos pós-operatórios. Método - Foram estudados 50 ratos Wistar, submetidos a secção e subseqüente anastomose término-terminal de segmento jejunal, a 10 cm da flexura duodenojejunal. Os animais foram divididos em dois grupos (n = 25): Grupo I - controle; Grupo II - administração de vitamina C oral, 100 mg/kg. Avaliaram-se as pressões de ruptura anastomótica e do segmento íntegro jejunal nos 3º, 5º, 7º, 21º e 28º dias pós-operatórios. Resultados - Os ratos que receberam vitamina C apresentaram uma pressão de ruptura anastomótica maior nos 5º, 7º e 28º dias pós-operatórios. O mesmo ocorreu com as pressões de ruptura do segmento íntegro jejunal dos ratos. Conclusões - A vitamina C aumentou a resistência das anastomoses jejunais dos ratos, tanto no pós-operatório imediato, quanto no tardio. Além disso, a resistência final dos segmentos jejunais íntegros dos ratos submetidos a administração de vitamina C foi significativamente maior do que no Grupo Controle.
Pancreatite aguda devida a hematoma intramural do duodeno por uso de anticoagulante
Authors: FARHOUD Samer , STEPHANI Simone Moraes , BROMBERG Sansom Henrique
Published: May 2005

Racional - A hemorragia intramural espontânea do duodeno causada por complicações da terapêutica anticoagulante é rara e seu tratamento controverso. Objetivo -- Apresentar a experiência advinda do tratamento de doente com essa condição clínica. Relato do caso - Expõe-se o caso de uma mulher de 71 anos de idade, que há 3 meses fazia uso de anticoagulante oral para tratamento de trombose venosa profunda dos membros inferiores. Apresentou-se com cefaléia e dores abdominais intensas no andar superior do abdome, associadas a náuseas e vômitos. Os exames laboratoriais e de imagem comprovaram o diagnóstico de surto agudo de pancreatite, decorrente de hematoma intramural de duodeno. Os valores de protrombina (49,7 s) e o sangramento de tecidos moles cervicais e urinário, sugeriam complicação da terapêutica anticoagulante. Resultados - A terapêutica conservadora foi efetiva, tendo a doente recebido alta, assintomática, no 10º dia de internação. Conclusão - É recomendado o emprego do anticoagulante em doses menores nos doentes de risco e adequado controle dos parâmetros da coagulação. Acredita-se ser ideal a conduta conservadora e recomenda-se a cirurgia somente nos casos que evoluem com complicações.
Diagnosis of alpha-1-antitrypsin deficiency by DNA analysis of children with liver disease
Authors: De TOMMASO Adriana Maria Alves , ROSSI Cláudio Lúcio , ESCANHOELA Cecília Amélia Fazzio , SERRA Heliane Guerra , BERTUZZO Carmen Sílvia , HESSEL Gabriel
Published: May 2005

Background - Alpha-1-antitrypsin deficiency is a genetic disorder which is transmitted in a co-dominant, autosomal form. Alpha-1-antitrypsin deficiency affects mainly the lungs and the liver leading, in the latter case, to neonatal cholestasis, chronic hepatitis or cirrhosis. A precise diagnosis of Alpha-1-antitrypsin deficiency may be obtained by biochemical or molecular analysis. Objective - The purpose of this study was to use DNA analysis to examine the presence of an alpha-1-antitrypsin deficiency in 12 children suspected of having this deficiency and who showed laboratory and clinical characteristics of the disease. Patients and Methods - Twelve patients, aged 3 months to 19 years, who had serum alpha-1-antitrypsin levels lower than normal and/or had hepatic disease of undefined etiology were studied. The mutant alleles S and Z of the alpha-1-antitrypsin gene were investigated in the 12 children. Alpha-1-antitrypsin gene organization was analyzed by amplification of genoma through the polymerase chain reaction and digestion with the restriction enzymes Xmnl (S allele) and Taq 1 (Z allele). Results - Seven of the 12 patients had chronic liver disease of undefined etiology and the other five patients had low serum levels of alpha-1-antitrypsin as well as a diagnosis of neonatal cholestasis and/or chronic liver disease of undefined etiology. Five of the 12 patients were homozygous for the Z allele (ZZ) and two had the S allele with another allele (*S) different from Z. Conclusion - These results show that alpha-1-antitrypsin deficiency is relatively frequent in children with chronic hepatic disease of undefined etiology and/or low alpha-1-antitrypsin levels (41.6%). A correct diagnosis is important for effective clinical follow-up and for genetic counseling.
TIPS - anastomose portossistêmica intra-hepática transjugular. Revisão
Authors: CARREIRO Gerson , MOREIRA André da Luz , MURAD Felipe Francescutti , AZEVEDO Feliciano , COELHO Henrique Sérgio Moraes
Published: May 2005

Diversas alternativas terapêuticas têm sido usadas, atualmente, na tentativa de reduzir a mortalidade de pacientes com hipertensão portal que desenvolvem varizes esofagianas. Abordagem de uma dessas alternativas que ainda é de exceção e pouco utilizada em nosso meio - o "shunt" (desvio) portossistêmico intra-hepático transjugular - TIPS ("transjugular intrahepatic portasystemic shunt"). O TIPS possibilita redução significativa do gradiente de pressão portohepático, uma vez que funciona como um "shunt" portocava látero-lateral, promovendo, dessa forma, descompressão eficiente do sistema portal, reduzindo significativamente o risco de sangramentos. A técnica consiste na inserção percutânea, através da veia jugular interna, de malha metálica através do parênquima hepático, sob controle angiográfico, criando verdadeira comunicação portocava. Bons resultados na utilização do TIPS têm sido atestados em diversos estudos, muito embora bem poucos deles tenham sido controlados e randomizados de modo a concluir que esse procedimento é seguro, eficaz e com boa relação custo-benefício. Dessa forma, buscou-se, nesta revisão, uma análise do estado atual da utilização do TIPS, sua técnica, principais indicações e complicações. O TIPS vem sendo utilizado nos casos de hemorragia digestiva refratária ao tratamento farmacológico e/ou endoscópico, principalmente em pacientes Child-Pugh B e C ou ainda como opção de controle do quadro, servindo como "ponte" para um futuro transplante hepático. Pode-se considerar ainda o tratamento da ascite refratária, da síndrome hepatorrenal e do hidrotórax hepático como promissoras indicações definitivas para a colocação do TIPS. As complicações dessa técnica estão relacionadas, sobretudo, a sua colocação, às conseqüências hemodinâmicas imediatas, como a encefalopatia hepática, e às complicações tardias envolvendo principalmente a oclusão do "stent" (prótese auto-expansiva).
Genetics, drugs and environmental factors in Parkinson's disease: a case-control study
Authors: WERNECK ANTONIO LUIZ DOS SANTOS , ALVARENGA HELCIO
Published: May 2005

A case-control study of Parkinson's disease (PD) was conducted in the city of Rio de Janeiro based on the assumption that neurotoxins with secondary parkinsonian action may be related to the development of Parkinson's disease. Ninety-two subjects with PD and 110 controls were queried through a questionnaire in order to investigate possible risk factors for the disease. The following factors were studied: herbicides/pesticides, exposure to chemicals, ingestion of drugs with secondary PD effects, rural life, water well source, family history, cranial trauma and cigarette smoking. Study of mentioned factors was achieved through univariate, stratified and multivariate analyses. Univariate and multivariate analyses demonstrated that PD was positively associated with family history (OR = 14.5; CI = 2.98 - 91.38), with the use of drugs with secondary PD action (OR = 11.01; CI = 3.41 - 39.41) and with exposure to chemical agents (OR = 5.87; CI = 1.48 - 27.23). PD was found to be inversely associated with cigarette smoking (OR = 0.39; IC = 0.16 - 0.95). Stratified analysis only confirmed family history and drug use, besides demonstrating that cigarette consumption could be a protection factor, when aforementioned factors were involved. This study might be a warning as to the cares that need to be taken regarding drug use and occupational exposure to chemical agents, as both types of substances present secondary PD action.
Dyskinesia induced by phenytoin
Authors: MONTENEGRO M. AUGUSTA , SCOTONI ANNA ELISA , CENDES FERNANDO
Published: May 2005

Phenytoin is an effective antiepileptic drug, although, it can be associated with many side effects, including dyskinesia. OBJECTIVE: To describe the clinical characteristics of phenytoin induced dyskinesia. METHODS: We investigated the occurrence of involuntary movements in patients followed at our adult and pediatric epilepsy clinics during the period of one year. RESULTS: Three patients presented with phenytoin-induced dyskinesia: one adult with axial and orofacial dyskinesia, and two children with choreoathetosis. They did not have other signs of phenytoin intoxication and had complete recovery after phenytoin withdrawal. CONCLUSION: Phenytoin induced dyskinesia may occur during either chronic or initial treatment and with normal serum phenytoin levels. However, it occurs most often in patients on polytherapy, usually after increasing dosage and with toxic serum levels. Other signs of phenytoin intoxication may be present in these patients, but often the dyskinesia is the only side effect, which may delay the diagnosis and treatment. The clinical characteristics of the involuntary movements vary and may be focal or generalized, most often characterized by choreoathetosis and dyskinesias. These may last for hours, days or even years, but frequently disappear completely after phenytoin withdrawal.
Neurological evaluation of neonates with intraventricular and periventricular hemorrhage
Authors: SANCHEZ-STOPIGLIA MONICA , MOURA-RIBEIRO M. VALERIANA L. , MARBA SÉRGIO
Published: May 2005

We studied the clinical aspects of 100 consecutive premature newborns with and without intraventricular and periventricular hemorrhage (IPVH).The diagnosis of IPVH was obtained by ultrasonic scans of the skull during the first week of life and at the age of one month. Forty eight percent of newborns with IPVH had abnormal results, and there was a significant correlation with the neurological evaluation in 85% of the infants. The probability of normality for a child with no associated brain abnormalities was 72%, whereas for a child of the same gestational age with associated brain abnormalities was 48.7%.
Moyamoya disease: report of three cases in Brazilian patients
Authors: FRANCO CLÉLIA MARIA RIBEIRO , FUKUJIMA MARCIA MAIUMI , OLIVEIRA ROBERTO DE MAGALHÃES CARNEIRO DE , GABBAI ALBERTO ALAIN
Published: May 2005

Moyamoya disease (MMD) is a chronic occlusive cerebrovascular disease of unknown etiology reported mainly in the Japanese. Most cases occur in children. The disease is rare in non-Oriental adults manifesting itself mostly as intracerebral hemorrhages. We describe MMD in 2 non-Oriental young adults and one adolescent that developed cerebral infarctions. The adults were medicated with aspirin and no medication was given to the adolescent. All patients did not deteriorate in a follow-up period from 1 to 4 years. Although rare, MMD is an important cause of stroke in young individuals and may well be underreported: only 18 patients have been reported till 1997 in Brazil. Neurologists should include MMD in differential diagnosis of ischemic and hemorrhagic strokes in young adults.
Carpal tunnel syndrome: age, nerve conduction severity and duration of symptomatology
Authors: KOUYOUMDJIAN JOAO ARIS
Published: May 2005

Median sensory and motor distal latencies (SDL/MDL) were correlated with age and duration of symptomatology in 1498 carpal tunnel syndrome (CTS) patients (17-90 years old, 87.6% female). Patients were distributed in four groups according to distal latencies severity. There was an increase in age as long as SDL/MDL became more severe, ranging from 47.5 to 67 years old (mild to severe-absence potentials in both hands groups, respectively). There was a less dramatic increase in duration of complaints as long as SDL/MDL became more severe, ranging from 12 to 30.7 months (mild to severe-absence potentials in both hands groups, respectively). Aging correlates more positively than duration of complaints with severity of SDL/MDL in CTS. The effects of increasing median blockage in CTS are more severe as long as patients become older regardless duration of symptomatology.
Morphologic and quantitative study of the myenteric neurons of the jejunum of malnourished rats (Rattus norvegicus)
Authors: MIRANDA NETO MARCÍLIO HUBNER DE , MOLINARI SONIA LUCY , STABILLE SANDRA REGINA , SANT'ANA DÉBORA DE MELLO GONÇALES , NATALI MARIA RAQUEL MARÇAL
Published: May 2005

We studied the effects of maternal proteic desnutrition on the neurons of the myenteric plexus of the jejunum of rats from Rattus norvegicus species. It was used litters of female rats which received diet with normal proteic level during gestation and lactation (group NN), normal diet during gestation and hypoproteic diet during lactation (group ND); hypoproteic diet during gestation and normal diet during lactation (group DN); hypoproteic diet during both gestation and lactation (group DD). After weaning all the animals received diet of normal proteic level until the 60th day of age, when they were killed. The jejunum of the animals was subjected to whole-mount preparations stained by the method of Giemsa and used for the morphologic and quantitative analyses of the neurons of the myenteric plexus. We verified that maternal proteic malnutrition does not cause decrease on the number of myenteric neurons per unit area of jejunum in rats, but elicits mechanisms which assure that, when the animal again receives normal proteic level diet (22%) there occurs storage of proteic material on the cytoplasm of the neurons, thus rendering them larger and strongly basophylic.
Neuropatologia das epilepsias de difícil controle: estudo de 300 casos consecutivos
Authors: BARBOSA-COUTINHO LIGIA MARIA , HILBIG ARLETE , CALCAGNOTTO MARIA ELISA , PAGLIOLI EDUARDO , PAGLIOLI-NETO ELISEU , COSTA JADERSON COSTA DA , PALMINI ANDRÉ , PAULA ÉLBIR C. DE
Published: May 2005

Fazemos uma análise das alterações neuropatológicas encontradas em 300 casos consecutivos de cirurgia da epilepsia realizadas durante período de 6 anos. O material foi predominantemente de lobo temporal (70,33%), sendo a esclerose hipocampal o diagnóstico mais frequente (44%), seguido das neoplasias (15%) e dos distúrbios da migração neuronal (10%). Os tumores mais frequentes foram o ganglioglioma (42,22%) e tumor neuroepitelial disembrioplástico (20%). Segue revisão dos diagnósticos mais comuns em epilepsia baseados nessa série e relatados na literatura.
Distúrbios de memória em pacientes epilépticos
Authors: STELLA FLORINDO
Published: May 2005

O autor estudou distúrbios de memória em pacientes epilépticos com crises parciais complexas (CPC), com os objetivos de: 1) identificar estes distúrbios; e 2) comparar os resultados dos pacientes com os dos controles. Foram estudados 50 pacientes adultos e 20 sujeitos sem enfermidades neuropsiquiátricas. Os métodos consistiram em: 1) investigação da atividade mnemônica através do Teste de Memória de Wechsler (subtestes: Armazenamento e Recuperação, Memória Recente e Memória Imediata); e 2) comparação entre os resultados de ambos os grupos. 3) associação entre SPECT Cerebral e atividade mnemônica. Nos três subtestes, os pacientes apresentaram desempenho cognitivo significativamente inferior ao dos controles (p <0,05). Constatou-se a associação entre hipofluxo em região temporal esquerda e distúrbio da memória nos três subtestes. Concluiu-se que há associação entre CPC e distúrbios da atividade mnemônica.
Aspectos clínico-epidemiológicos das neoplasias cerebrais na faixa etária pediátrica no Estado da Bahia, Brasil
Authors: ARGOLLO NAYARA , LESSA INES
Published: May 2005

O estudo tem como objetivo descrever aspectos relevantes da clínica e da epidemiologia das neoplasias cerebrais em crianças entre 1 e 15 anos, no Estado da Bahia, primeiro semestre de 1995. Utilizou-se desenho de corte transversal para o levantamento de todos os casos novos e preexistentes de neoplasia cerebral diagnosticados através da neuroimagem entre todas as crianças que realizaram estes exames. Em 2 128 exames foram diagnosticados 48 casos de neoplasia cerebral, sendo 19 deles incidentes. A prevalência no estudo clínico-epidemiológico foi de 2,3% e a incidência de 0,9%. Predominou o sexo masculino (1,4:1), a faixa etária de 10-15 anos (65%), para os casos prevalentes. A faixa etária de 1 a 4 anos foi a predominante nos casos incidentes. O astrocitoma foi o mais frequente (41%) e a localização supratentorial predominou com 52%. O grupo sintomatológico ataxia e/ou paralisia dos nervos cranianos e o de distúrbios endócrinos e/ou visuais foram os mais prevalentes (82% e 43%, respectivamente). Discutimos a predominância da localização supratentorial e da faixa etária de adolescentes nas neoplasias cerebrais da infância.
Malformações arteriovenosas do sistema nervoso central: análise de 53 casos
Authors: GUIOTOKU CÉSAR M. , ARRUDA WALTER O. , RAMINA RICARDO , PEDROZO ARI A. , MENESES MURILO S.
Published: May 2005

Analisamos 53 casos de malformações arteriovenosas (MAV) admitidos no Serviço de agosto de 1986 a março de 1998. A distribuição por sexo foi masculino 1,9:1 feminino, com faixa etária média de 32,5±11,5 anos. A apresentação clínica inicial incluiu, em ordem de frequência, hemorragia intracraniana, sinais neurológicos focais, cefaléia, epilepsia, e coma profundo agudo. As MAV supratentoriais tiveram a seguinte distribuição: 10 temporais, 9 parietais, 6 frontais, 3 occipitais, 3 fronto-parietais, 4 corpo caloso/pericalosas, 1 têmporo-occipital, 1 têmporo-parieto-occipital e 6 profundas. As MAV de acordo com a classificação de Spetzler-Martin, distribuiram-se em: grau II 17 casos (32%), grau III 21 casos (39%) e grau IV 10 casos (19%). Em 3 pacientes (5,6%) havia presença concomitante de aneurisma intracraniano. Trinta e sete pacientes foram operados, 12 dos quais, com embolização parcial prévia. Em somente um caso a ressecção cirúrgica foi parcial. Onze pacientes foram somente embolizados, sendo a embolização parcial em 3 casos. Dois pacientes não foram embolizados e nem operados (1 caso devido a pneumonite intersticial por AIDS e outro por problemas administrativos). Três casos foram encaminhados para radiocirurgia. Houve somente um óbito por embolia pulmonar aguda (1,8%). Concluímos que a abordagem multidisciplinar individualizada, envolvendo as especialidades de neurorradiologia intervencionista, neurologia e neurocirurgia, oferece a possiblidade de indicar a terapia mais adequada para cada caso, com bons resultados.
Seizures in Chédiak-Higashi syndrome: case report
Authors: FREITAS GABRIEL R. DE , OLIVEIRA CLARISSA P. DE , REIS ROGÉRIO S. , SARMENTO MARIA ROSA , GASPAR NEIDE K. , FIALHO MARIANA , PRAXEDES HERBERT
Published: May 2005

Chédiak-Higashi syndrome is a rare hematological disease characterized by increased fusion of cytoplasmatic granules. Neurological symptoms occur in approximately half of the patients. We describe the clinical, eletrophysiological, hematological and radiological findings in a girl who had Chédiak-Higashi syndrome and seizures.
Síndrome do túnel do carpo: aspectos atuais
Authors: KOUYOUMDJIAN JOÃO ARIS
Published: May 2005

Baseado na experiência eletrofisiológica do autor em 668 pacientes e em dados de literatura, foi realizada revisão sobre síndrome do túnel do carpo (STC) analisando aspectos clínico-epidemiológicos e de conducão nervosa. O nervo mediano sofre desmielinização nodal ou segmentar por compressão no túnel do carpo, 3-4 cm distal à prega do punho. O complexo sintomátíco inclui dormência e fomigamento noturno nas mãos, frequentemente bilateral e mais comum em mulheres na faixa etária de 40-60 anos. São descritos casos familiares em que a herança poderia determinar ligamento transverso do carpo mais espesso. Fatores antropomórficos podem também representar risco adicional porém com pouca significância estatística. Ressonância magnética pode ser útil em casos selecionados e atípicos. São discutidos aspectos do tratamento conservador e controvérsias do tratamento cirúrgico. Na condução nervosa clássica observa-se aumento de latência distal sensitiva (segmentar) e motora do nervo mediano. Métodos adicionais de sensibilização incluem latência palma-punho do mediano (misto), diferença de latência palma-punho mediano/ulnar (misto), diferença de latência mediano/radial e mediano/ulnar (sensitivo), técnica da centimetragem punho-palma com registro no II/III dedos e diferença mediano/ulnar com registro lumbrical/interósseo (motor).
Atualização no tratamento profilático das enxaquecas
Authors: KRYMCHANTOWSKI ABOUCH VALENTY , MOREIRA FILHO PEDRO FERREIRA
Published: May 2005

Dentre as cefaléias primárias, pacientes com migrânea ou enxaqueca são os que mais procuram assistência médica. A sua prevalência é estimada em 12% da população sendo mais comum em mulheres com média de 18 a 20%, de 6% nos homens e de 4 a 8% nas crianças. O impacto econômico na produtividade e lazer é significativo, e as crises incapacitam o paciente para as atividades habituais. Com fisiopatologia complexa e ainda insuficientemente conhecida, a migrânea pode cursar com ataques de cefaléia intermitente, intensa e com características peculiares. A abordagem mais eficiente para o tratamento inclui o afastamento dos fatores deflagradores, tratamento medicamentoso preventivo, uso de medicamentos de resgate para os momentos de dor, e as terapias acessórias ou não medicamentosas. Para o tratamento profilático, objeto desta avaliação, utilizam-se várias classes de medicamentos que incluem os beta bloqueadores, antidepressivos tricíclicos (e mais recentemente inibidores seletivos da recaptação da serotonina), antagonistas dos canais de cálcio, antagonistas da serotonina, anticonvulsivantes e outros. Embora os seus mecanismos de ação nas migrâneas ainda sejam desconhecidos, parece que todos atuam nas funções serotoninérgica, noradrenérgica e gabaérgica centrais. Novas propostas de mecanismos de ação para algumas destas drogas incluem a inibição da formação do óxido nítrico e a ação específica de modulação em canais catiônicos neuronais. Quando individualizados e usados corretamente, estes medicamentos preventivos têm sido responsáveis por reduções importantes na frequência e intensidade dos episódios de migrânea, diminuindo assim o sofrimento e condutas duvidosas às quais os pacientes são usualmente submetidos.
Cirurgias endoscópicas para a coluna torácica: avaliação crítica
Authors: MARTINS JOHNNY WESLEY GONÇALVES , FIGUEIREDO NETO NICANDRO DE
Published: May 2005

Com o advento da tecnologia vídeo-assistida a endoscopia tem assumido importante papel terapêutico na cavidade torácica. Este artigo é uma avaliação crítica da literatura e tem como objetivo demonstrar o estado atual da cirurgia endoscópica direcionada para a coluna torácica. Hérnias discais, deformidades, infecções, tumores, doenças congênitas e traumatismos estão sendo tratados por técnica endoscópica. Na literatura, as vantagens sobre a toracotomia aberta são visibilidade aumentada e reduções em: tempo de recuperação, perda sanguínea, custos, índice de infecção e morbidade pós-operatória. Algumas desvantagens são: intubação seletiva, significativa curva de aprendizado, dificuldades técnicas na operação de crianças muito pequenas, reparação da dura máter e instrumentação. Embora os benefícios sejam aparentemente claros e haja pronunciado grau de entusiasmo, os autores são cautelosos em afirmar que a toracoscopia já é uma alternativa definitiva à toracotomia convencional. A comparação dos resultados entre as técnicas endoscópica e aberta é dificultada pela escassez de estudos comparativos. Os autores, embora otimistas, recomendam análises de mais estudos prospectivos, multicêntricos e randomizados para uma conclusão definitiva.
Doença dos tiques: aspectos genéticos e neuroquímicos atuais
Authors: MATTOS JAMES PITÁGORAS DE , MATTOS VÂNIA MARIA DE BARROS CORRÊA
Published: May 2005

Após breve revisão dos dados históricos, do conceito, do quadro clínico e dos critérios para o diagnóstico, analisamos os principais aspectos genéticos e neuroquímicos atuais dos tiques e da síndrome de Gilles de La Tourette. Dados epidemiológicos sugerem que todo tique seja de natureza orgânica, a maioria de origem genética, e que obedecem a transmissão autossômica dominante com penetrância aproximada de 100%. Ressaltamos, ainda, os recentes estudos imuno-histoquímicos, particularmente os que se referem aos sistemas dopaminérgico, noradrenérgico e serotoninérgico, que modulam a atividade dos circuitos córtico-estriato-talâmico-cortical, envolvidos na gênese dos tiques e dos transtornos obsessivos-compulsivos.
Muscle involvement in leprosy: study of the anterior tibial muscle in 40 patients
Authors: WERNECK LINEU CESAR , TEIVE HÉLIO A.G. , SCOLA ROSANA HERMINIA
Published: May 2005

The involvement of skeletal striated muscle in leprosy is considered secondary due to peripheral neuropathy, but some studies point it to a primary muscle lesion. In order to investigate the muscle involvement in leprosy, we studied 40 patients (lepromatous 23, tuberculoid 13, borderline 2 and indeterminate 2). The motor nerve conduction of the peroneal nerves had a reduction of the velocity, decreased compound muscle action potential and sometimes absence of potentials. The electromyographic study of the anterior tibial muscle showed signs of recent and chronic denervation in 77.5% of the cases and no myopathic potentials. The anterior tibial muscle biopsy revealed denervation in 45% of the cases, interstitial inflammatory myopathy in 30% and mixed (myopathic and neuropathic) pattern in 12.5%. Acid fast bacillus was detected in 25% of the cases, always in the interstitial tissue. Inflammatory reaction was present in the interstitial space and in patients with the lepromatous type. The histological findings clearly defined the presence of the so-called "Leprous Interstitial Myositis" on the top of denervation signs.
Morphology of the walls of the cavernous sinus of Cebus apella (tufted capuchin monkey)
Authors: DOMINGUES ROBSON JOSÉ DE SOUSA , MUNIZ JOSÉ AUGUSTO P. CARNEIRO , TAMEGA OISENYL JOSÉ
Published: May 2005

The morphology of the dura mater and its relationship with the structures of the cavernous sinus were analyzed in five tufted capuchin monkeys (Cebus apella) using histological sections, showing that the walls of the cavernous sinus of this species are similar to those of other primates, including man. Except for the medial wall of the cavernous sinus, the remaining walls consist of two distinct dura mater layers. The deep layer of the lateral wall of the cavernous sinus is contiguous to the sheath of the oculomotor, trochlear and ophthalmic nerves. Arterioles, venules, venous spaces, neuronal bodies and nervous fiber bundles are found on this lateral wall.
The effect of baclofen on spontaneous and evoked behavioural expression of experimental neuropathic chronic pain
Authors: SANTOS TEREZINHA DE JESUS T. , CASTRO-COSTA CARLOS M. DE , GIFFONI SÍLVIO D. A. , SANTOS FRANKLIN J. C. , RAMOS RODRIGO S. N. , GIFONI MARCUS A. C.
Published: May 2005

Baclofen (beta-p-chlorophenyl-GABA) has been used in humans to treat spasticity, as well as trigeminal neuralgia. Since GABA (gamma-aminobutyric acid) has been implicated in inhibitory and analgesic effects in the nervous system, it was of interest to study the effect of baclofen in experimental neuropathic pain. With this purpose, experiments were carried out in 17 neuropathic rats with constrictive sciatic injury, as described by Bennet and Xie (1988), taking as pain parameters scratching behaviour and the latency to the thermal nociceptive stimulus. The results showed that baclofen induces, in a dose-dependent manner, significant decrease (p < 0.05) of scratching behaviour and significant increase (p < 0.05) of the latency to the nociceptive thermal stimulus. The absence of antagonism of naloxone suggested a non-participation of an opioid-mediated mechanism in this analgesic effect of baclofen on experimental neuropathic pain.