Evaluation of the effect of vascular endothelial growth factor inhibitors on active neovascularization in clinical practice in patients with proliferative diabetic retinopathy
Authors:   Department of Ophthalmology, Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia, Kudasheva G.R. , Evgrafov V.Y. ,   Department of Ophthalmology, Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia
Published: December 2020

Диабетическая ретинопатия (ДР) продолжает занимать лидирующие позиции в структуре заболеваний сетчатки, приводящих к стойкому и значительному снижению зрительных функций. В основе нарушений лежит микроангиопатия сосудов сетчатки, ведущая к ишемии ткани и избыточной выработке эндотелиальных факторов роста сосудов. На сегодняшний день не существует общепринятого эффективного алгоритма лечения пациентов с осложнениями пролиферативной диабетической ретинопатии. Традиционным методом лечения считается панретинальная лазерокоагуляция сетчатки, которая не всегда выполнима при непрозрачных оптических средах (осложнённая катаракта, гемофтальм). К тому же, данный вид лечения может сопровождаться целым рядом серьезных осложнений, таких как макулярный отёк, рецидивирующие кровоизлияния, возникновение или усиление фиброза, атрофические изменения в сетчатке, что как следствие ведёт к снижению остроты зрения и контрастной чувствительности, сужению поля зрения. Хирургические вмешательства в свою очередь травматичны и требуют длительного наблюдения за больными. За последние 10 лет в клиническую практику внедрены ингибиторы ангиогенеза, которые показали свою эффективность при лечении состояний, приводящих к патологическому ангиогенезу. Но в виду отсутствия систематизированных исследований по оценке действия данных препаратов, необходимо исследовать их эффективность и безопасность у пациентов с ПДР, разработать правильный алгоритм их применения. Цель. Оценка влияния ингибиторов ангиогенеза на активную неоваскуляризацию у пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией. Материал и методы. Обследовано 50 пациентов на базе Городской клинической больницы им. Н.И.Пирогова. Обследованы пациенты старше 18 лет с сахарным диабетом 1-го и 2-го типов. Критериями включения были: установленный диагноз ПДР, ПДР в сочетании с диабетическим макулярным отеком (ДМЭ), ПДР с гемофтальмом. Критериями исключения из исследования были: глаукома, возрастная дегенерация макулы, предшествующее назначение анти-VEGF препаратов, предшествующие интравитреальные вмешательства и показания к витреоретинальной хирургии. Все пациенты были распределены на 3 группы лечения: 1-я группа получала ПЛКС в сочетании с лазером макулы (по типу «решетки» или фокальным); 2 - я группа-инъекции анти-VEGF препаратов с ПЛКС; 3-я группа включала пациентов с рецидивирующими кровоизлияниями в стекловидное тело, которая получала лечение интравитреальное введение анти-VEGF в сочетании с экстраокулярными инъекциями ферментов. Результаты. Основные критерии оценки включали: максимально-корригированную остроту зрения по таблицам Сивцева-Головина, исследование поля зрения и контрастной чувствительности (Carl Zeiss, Hamphrey), клиническую и цифровую визуализацию заднего полюса (фундоскопия 7 полей и центральной толщины сетчатки (ЦТС) на оптической когерентной томографии, Carl Zeiss 5000) до и после лечения. Во всех группах лечения не было выявлено признаков неоваскуляризации, но было зарегистрировано достоверное снижение ЦТС у участников 2-й группы лечения; кроме того, разница в зрительных функциях между 1-й и 2-й группами была заметна с лучшими результатами во 2-й группе . Выводы. 1.Интравитреальное введение препаратов группы анти-VEGF улучшает зрительные функции (остроту зрения и поле зрения) перед ПЛКС и при монотерапии. 2.Снижение частоты фиброзных осложнений у пациентов с ПДР высокого риска. 3.Снижение частоты осложнений у пациентов с ПДР после ПЛКС. 4. Может применяться в комплексном лечении рецидивирующих кровоизлияний в стекловидное тело у больных с ПДР.