Clinical and laboratory features of COVID-19-patients in severe and extremely severe condition.
Authors: Набиева А.А. , Кудлай Д.А. , Трегубова А.Х. , Бакиров Б.А. , Морозовский Д.В. , Ефимова В.В. , Ладутько А.А. 
Published: September 2024

Введение. У пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 на фоне прогрессирования заболевания развиваются осложнения, приводящие к летальному исходу. К таким осложнениям относятся острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), инсульт, инфаркт миокарда и синдром полиорганной недостаточности. Поэтому на более ранних стадиях заболевания необходимо иметь доступные маркеры развития тяжелого течения COVID-19 и возможного неблагоприятного исхода этого заболевания. Цель исследования: определить факторы риска летального исхода у госпитализированных больных с тяжелым и крайне тяжелым течением COVID-19. Материалы и методы. Проведено ретроспективное неконтролируемое открытое исследование на базе инфекционного госпиталя ФГБОУ Клиники ВО БГМУ Минздрава России (УФА). С 18.06.2020 по 18.08.2020 обследовано 65 пациентов в возрасте от 35 до 91 года (средний возраст 64,7 ± 13,5 лет) с диагнозом COVID-19, подтвержденным методом полимеразной цепной реакции, госпитализированных в тяжелом и крайне тяжелом состоянии. В зависимости от исхода заболевания было сформировано 2 группы: выписаны из стационара 32 (49%) пациента (группа 1), летальный исход во время госпитализации наступил у 33 (51%) пациентов (группа 2). Проанализированы лабораторные показатели — уровень С-реактивного белка (СРБ), относительное количество лимфоцитов (%) в общем анализе крови, соотношение лимфоциты/СРБ, соотношение нейтрофилы/лимфоциты, содержание ферритина, прокальцитонина, пресепсина, интерлейкинов (interleukin, IL) IL-6 и IL-10, D-димера, мембраноатакующего комплекса (МАК) и их корреляция с клиническим течением заболевания. Результаты. Искусственная вентиляция легких была проведена у 38 (58,5%) пациентов: у 8 пациентов в группе 1 и 30 пациентов в группе 2. Согласно полученным результатам анализа сопутствующей терапии, препараты группы кортикостероидов назначались чаще в группе 2(среди умерших пациентов). Вероятность выжить у пациентов составила 63,78%, вероятность летального исхода — 36,22%. Наибольшее число смертей было выявлено у пациентов старше 80 лет. У пациентов обеих групп определены отклонения лабораторных показателей, доступных для определения в условиях реальной клинической практики. На протяжении всего периода госпитализации установлены статистически значимые различия между группами (p < 0,05) по следующим показателям: количество лимфоцитов, содержание СРБ, D-димера, прокальцитонина, IL-6 и IL-10. Значимость различий между группами в содержании ферритина, препепсина и MAК не была обнаружена. Статистически значимые различия между группами (p < 0,05 для двух и более измерений на протяжении всего исследования) наблюдали по следующим показателям: возраст, количество лимфоцитов, IL-6 и СРБ, а также соотношение IL-6/СРБ. Заключение. На основании полученных данных построена регрессионная модель и проведен анализ с использованием дерева решений для классификации пациентов и определения вероятности исхода.

Introduction. Patients with COVID‑19 may develop complications that result in lethal outcomes as the disease progresses. Such complications include acute respiratory distress syndrome (ARDS), stroke, myocardial infarction, and multiple organ failure syndrome. Therefore, at earlier disease stages, it is vital to have available markers for the potential development of severe COVID-19 and possible unfavorable outcomes of this disease. Aim: to determine the risk factors for death in hospitalized patients with severe and extremely severe COVID-19. Materials and Methods. From June 18, 2020 to August 18, 2020, a retrospective uncontrolled open study was conducted at the Infectious Diseases Hospital of the Bashkir State Medical University Clinic (Ufa). We examined a total of 65 patients aged from 35 to 91 years (average age 64.7 ± 13.5 years). These patients were diagnosed with COVID-19, as confirmed by polymerase chain reaction, and were hospitalized in severe and extremely severe condition. The patients were divided into two groups depending on the disease outcome: 32 (49%) patients were discharged from the hospital (group 1), while 33 (51%) died during hospitalization (group 2). Laboratory parameters were analyzed, including C-reactive protein (CRP) level, the relative number of lymphocytes (%) in the general blood test, the lymphocyte/CRP ratio, the neutrophil/lymphocyte ratio, ferritin, procalcitonin, presepsin, IL-6 and IL-10 interleukins (interleukin, IL), D-dimer, and membrane attack complex (MAC) level and their correlation with the clinical course of the disease. Results. Mechanical ventilation was performed in 38 (58.5%) patients: in 8 patients in group 1 and 30 patients in group 2. Concomitant therapy analysis revealed that corticosteroids were more frequently prescribed to patients in group 2 (among deceased patients). The probability of survival in patients was 63.78%, while the probability of death was 36.22%. The highest mortality rate was observed in patients over 80 years of age. In both groups of patients, deviations in laboratory parameters that could be determined in real clinical practice were identified. During the entire hospitalization period, significant differences were observed between the groups (p < 0.05) for the following parameters: lymphocyte count, CRP, D-dimer, procalcitonin, IL-6, and IL-10 levels. No significant differences were found between the groups in ferritin, prepepsin, and MAC levels. Significant intergroup differences (p < 0.05 for two or more measurements throughout the study) were observed for the following parameters: age, lymphocyte count, IL-6 and CRP levels, as well as the IL-6/CRP ratio. Conclusion. Based on the data obtained, a regression model was constructed and a decision tree analysis was performed to classify patients and determine the probability of outcome.