Η βιοσυμβατότητα των βιοπροσθετικών υλικών και η κατευθυνόμενη ιστική αναγέννηση στην αποκατάσταση των ελλειμάτων κοιλιακού τοιχώματος επιμύων
Authors: Γούλα Όλγα-Χριστίνα 
Published: August 2021

Σκοπός: Σκοπός της παρούσας διδακτορικής διατριβής είναι η ολοκληρωμένη μελέτη με ειδικές ιστοπαθολογικές, ανοσοϊστοχημικές και υπερμικροσκοπικές μεθόδους της βιοσυμβατότητας των βιοπροσθετικών υλικών και της κατευθυνόμενης ιστικής αναγέννησης μετά από τη χρήση τους για την αποκατάσταση ελλειμμάτων του κοιλιακού τοιχώματος σε ενήλικες λευκούς επίμυες ηλικίας 10-12 εβδομάδων. Υλικό - Μέθοδος: Μελετήθηκαν 2 προσθετικά υλικά αποκατάστασης ελλειμμάτων του κοιλιακού τοιχώματος: α) το βιολογικής προέλευσης μόσχευμα Permacol® αποτελούμενο από χοίρειο δερματικό κολλαγόνο και β) το διπλής όψεως συνθετικό πλέγμα Composix®, το οποίο διαθέτει μία επιφάνεια αποτελούμενη από e-PTFE και μία επιφάνεια αποτελούμενη από ένα στρώμα πλέγματος πολυπροπυπλενίου. Ως ζωικά πρότυπα χρησιμοποιήθηκαν 40 υγιείς ενήλικες, άρρενες λευκοί επίμυες (n = 40) της φυλής Sprague Dawley, οι οποίοι χωρίστηκαν τυχαία σε δύο βασικές ομάδες (Α και Β) των 20 και κάθε μία από αυτές τις ομάδες χωρίστηκε σε δύο υποομάδες των 10 πειραματόζωων (Α1, Α2, Β1 και Β2 αντίστοιχα). Σε όλες τις υποομάδες δημιουργήθηκε ολικού πάχους ιστικό έλλειμμα διαστάσεων 1,5 x 3 εκατοστά στη μέση γραμμή του κοιλιακού τοιχώματος, το οποίο αποκαταστάθηκε με την ενδοπεριτοναϊκή τοποθέτηση των προαναφερθέντων προσθετικών υλικών διαστάσεων για το καθένα από αυτά 2,5 x 5 εκατοστά. Στις υπομάδες Α1 και Α2 χρησιμοποιήθηκε το υλκό Permacol®, ενώ στις υποομάδες Β1 και Β2 το υλικό Composix®. Οι θυσίες των πειραματοζώων έγιναν μετά από 1 μήνα (υπομάδες Α2 και Β2) και 3 μήνες (υποομάδες Α1 και Β1) μετά από την υποβολή τους στη χειρουργική επέμβαση. Μετά τη θυσία έγινε λήψη του προς ιστολογική εξέταση υλικού (υλικό αποκατάστασης + πέριξ υγιείς ιστοί πλάτους 1cm). Στη συνέχεια, το προς μελέτη υλικό κατατμήθηκε σε τρία τεμάχια, για μακροσκοπική, ιστοπαθολογική και ανοσοϊστοχημική μελέτη στο Οπτικό Μικροσκόπιο, καθώς και για μορφολογική υπερμικροσκοπική μελέτη στο Ηλεκτρονικό Μικροσκόπιο Διέλευσης.Αποτελέσματα: Το υλικό Permacol® οδήγησε στο σχηματισμό λιγότερων σε αριθμό, αλλά και ασθενέστερων σε ισχύ συμφύσεων με τα ενδοκοιλιακά σπλάγχνα σε σχέση με το υλικό Composix®. Επιπλέον, η φλεγμονώδης απάντηση την οποία προκάλεσε ήταν ηπιότερη σε συγκριση με αυτή που παρατηρήθηκε στις υποομάδες του Composix®. Νεοαγγειογένεση με σταδιακή αύξηση του αριθμού των νεοσχηματισθέντων αγγείων παρατηρήθηκε και στα δύο υλικά. Η εναπόθεση κολλαγόνου τύπου Ι ήταν σημαντικά μειωμένη στις υποομάδες Α2 και Β2, ενώ στις υποομάδες Α1 και Β1 παρουσίασε σημαντική αύξηση, γεγονός που επιβεβαιώνεται και με την ανοσοϊστοχημική μελέτη. Στις υποομάδες του ενός μήνα (Α2 και Β2) διαπιστώθηκε ασθενής θετικότητα στο αντίσωμα κολλαγόνου τύπου Ι (Anti – Collagen I antibody (COL-1) σε σχέση με τις υποομάδες των τριών μηνών (Α1 και Β1). Το υλικό Permacol® προκάλεσε μία σταδιακά περισσότερο οργανωμένη εναπόθεση κολλαγόνου τύπου Ι σε σχέση με το υλικό Composix®.Συμπεράσματα: Και τα δύο υλικά που μελετήθηκαν έγιναν καλά ανεκτά για την περίοδο των τριών μηνών μετά από την εμφύτευσή τους στα ζώα μελέτης. Τα αποτελέσματα της συγκεκριμένης μελέτης αναδεικνύουν ότι το Permacol® ως υλικό αποκατάστασης υπερέχει σε σύγκριση με το Composix®. Το Permacol® επεδειξε μία περισσότερο βιοσυμβατή συμπεριφορά, η οποία αποδεικνύεται από τη αυξανόμενη νεοαγγειογένεση και την εναπόθεση σημαντικής ποσότητας νέοπλαστου και οργανωμένου κολλαγόνου καθώς από την αναδιαμόρφωση του υλικού (remodelling) και την ισχυρή ενσωμάτωσή του στους ιστούς του οργανισμού.