Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Diagnóstico e Tratamento de Pacientes com Cardiomiopatia da Doença de Chagas
Authors: Marin-Neto José Antonio , Rassi Jr. Anis , Moraes Oliveira Gláucia M. , Lemos Correia Luís Claudio , Novaes Ramos Jr. Alberto , Hasslocher-Moreno Alejandro Marcel , Luquetti Ostermayer Alejandro , Sousa Andréa Silvestre de , Amato Vincenzo de Paola Angelo , Sobral de Sousa Antonio Carlos , Pinho Ribeiro Antonio Luiz , Correia Filho Dalmo , Moraes de Souza Dilma do Socorro , Cunha-Neto Edecio , J. A. Ramires Felix , Bacal Fernando , Pereira Nunes Maria do Carmo , Martinelli Filho Martino , Ibrahim Scanavacca Maurício , Magalhães Saraiva Roberto , Alves de Oliveira Júnior Wilson , M. Lorga-Filho Adalberto , De Jesus Benevides de Almeida Guimarães Adriana , Lopes Latado Braga Adriana , Sarmento de Oliveira Adriana , V. L. Sarabanda Alvaro , Yecê das Neves Pinto Ana , Assis Lopes do Carmo André , Schmidt André , Costa Andréa Rodrigues da , Ianni Barbara Maria , Markman Filho Brivaldo , Eduardo Rochitte Carlos , Thé Macedo Carolina , Mady Charles , Chevillard Christophe , Bittencourt das Virgens Cláudio Marcelo , Nery de Castro Cleudson , De Paoli de Carvalho Britto Constança Felícia , Pisani Cristiano , Do Carmo Rassi Daniela , C. Sobral Filho Dario , Rodrigues Almeida Dirceu , A. Bocchi Edimar , T. Mesquita Evandro , De Souza Nogueira Sardinha Mendes Fernanda , Pereira Francisca Tatiana , Sperandio da Silva Gilberto Marcelo , De Lima Peixoto Giselle , Glotz de Lima Gustavo , H. Veloso Henrique , Turin Moreira Henrique , Bellotti Lopes Hugo , Masciarelli Francisco Pinto Ibraim , Pinto Dias João Carlos , Bemfica João Marcos , Silva-Nunes João Paulo , Soares Barreto-Filho José Augusto , Kerr Saraiva José Francisco , Lannes-Vieira Joseli , Menezes Oliveira Joselina Luzia , V. Armaganijan Luciana , Martins Luiz Cláudio , C. Sangenis Luiz Henrique , Barbosa Marco Paulo , Almeida-Santos Marcos Antônio , Simões Marcos Vinicius , Shikanai-Yasuda Maria Aparecida , Vieira Moreira Maria da Consolação , Higuchi Maria de Lourdes , Costa Monteiro Maria Rita de Cássia , Felix Mediano Mauro Felippe , Maia Lima Mayara , T. Oliveira Maykon , Moreira Dias Romano Minna , Nitz Nadjar , De Tarso Jorge Medeiros Paulo , Vieira Alves Renato , Alkmim Teixeira Ricardo , Coury Pedrosa Roberto , Aras Roque , Morais Torres Rosália , Dos Santos Povoa Rui Manoel , Rassi Sérgio Gabriel , Salles Xavier Sérgio , Marinho Martins Alves Silvia , B. N. Tavares Suelene , Lima Palmeira Swamy , Da Silva Junior Telêmaco Luiz , Da Rocha Rodrigues Thiago , Madrini Junior Vagner , Maia da Costa Veruska , Dutra Walderez 
Published: October 2022

Esta diretriz teve como objetivo principal atualizar os conceitos e formular as normas de conduta e evidências científicas que as suportam, quanto ao diagnóstico e tratamento da CDC, com especial ênfase na base de racionalidade que a embasou.

A DC no século XXI mantém padrão epidemiológico de endemicidade em 21 países da América Latina. Investigadores e gestores de países endêmicos e não endêmicos indigitam a necessidade de se adotarem políticas abrangentes, de saúde pública, para controle eficaz da transmissão inter-humanos da infecção pelo T. cruzi, e obter-se nível otimizado de atendimento aos indivíduos já infectados, com foco em oportunização diagnóstica e terapêutica.

Mecanismos patogênicos e fisiopatológicos da CDC foram revisitados após atualização aprofundada e ficou bem consolidada a noção de que necrose e fibrose sejam estimuladas pela persistência parasitária tissular e reação imune adversa, como mecanismos fundamentais, coadjuvados por distúrbios autonômicos e microvasculares. Alguns deles recentemente constituíram alvos potenciais de terapêuticas.

A história natural das fases aguda e crônica foi revista, com realce para a transmissão oral, a forma indeterminada e as síndromes crônicas. Metanálises recentes de estudos observacionais estimaram o risco de evolução a partir das formas aguda e indeterminada e de mortalidade após instalação da cardiomiopatia crônica. Condutas terapêuticas aplicáveis aos indivíduos com a FIDC foram abordadas especificamente. Todos os métodos para detectar alterações estruturais e/ou funcionais com variadas técnicas de imageamento cardíaco também foram revisados, com recomendações de uso nos vários cenários clínicos. Estratificação de risco de mortalidade fundamentada no escore de Rassi, com estudos recentes de sua aplicação, foi complementada por métodos que detectam fibrose miocárdica.

A metodologia atual para diagnóstico etiológico e as consequentes implicações do tratamento tripanossomicida mereceram enfoque abrangente e aprofundado. Também o tratamento de pacientes em risco ou com insuficiência cardíaca, arritmias e eventos tromboembólicos, baseado em recursos farmacológicos e complementares, recebeu especial atenção. Capítulos suplementares subsidiaram as condutas aplicáveis a diversos contextos especiais, entre eles o da co-infecção por T. cruzi/HIV, risco durante cirurgias, em grávidas, na reativação da infecção após transplante cardíacos, e outros.   

Por fim, dois capítulos de grande significado social, abordando a estruturação de serviços especializados para atendimento aos indivíduos com a CDC, e revisando os conceitos de cardiopatia grave e suas implicações médico-trabalhistas completaram esta diretriz.