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Les équipes mobiles sont-elles l'avenir de la gériatrie ?
Authors: Dubois Manuella , Lorthiois Julie , Mansour Schamyl , Fleury Magali , Ballouche Nourddine , Blanc Pascal , Gauvain Jean-Bernard
Published: August 2011

Les difficultés de prise en charge des personnes âgées au sein de l’hôpital, aussi bien dans les Services d’Accueil des Urgences (SAU) que dans les services de spécialités, ont conduit les gériatres à proposer des structures mobiles d’évaluation, de conseils et de soins. En réponse à la circulaire ministérielle du 18 mars 2002, les Equipes Mobiles de Gériatrie (EMG) se sont mises en place, tout en s’appuyant sur des unités gériatriques complètes et structurées. Leurs missions s’articulent autour de l’évaluation médico-psycho-sociale globale. Elles s’attachent à proposer des recommandations et à anticiper l’orientation du patient dans son parcours de soin. L’EMG s’adresse en priorité à la personne âgée fragile pour laquelle le bénéfice attendu est le plus sensible. Malheureusement, cette structure est trop souvent sollicitée pour des patients à l’état de santé déjà détérioré, pour lesquels l’évaluation gérontologique globale modifie peu la trajectoire de vie. Afin d’améliorer encore leur efficience, les EMG doivent poursuivre leurs efforts de communication avec les services de spécialité, valoriser leurs compétences, développer les liens avec les structures extra-hospitalières, l’objectif étant de s’intégrer aux réseaux de soins gérontologiques.
Fidéliser le personnel soignant dans la filière gériatrique
Authors: Daïeff Sylvie , Babadjian Philippe
Published: August 2011

L’évolution démographique et le défi représenté par la prise en charge des personnes âgées nous obligent, nous, professionnels de la gériatrie à inventer et innover non seulement pour recruter des professionnels mais aussi pour les fidéliser. Secteur considéré comme peu attrayant par les plus jeunes, épuisant par les autres, comment le valoriser afin de donner envie de nous rejoindre et de poursuivre cette aventure de la gériatrie avec plaisir, comme nous pouvons découvrir une terre encore mal connue mais prospère et riche ?
Technologies pour le soin, l'autonomie et le lien social des personnes âgées : quoi de neuf ?
Authors: Cornet Gérard , Carré Michael
Published: August 2011

Les auteurs font le point sur les innovations technologiques qui, dès aujourd’hui, sont disponibles en France pour le soin, la qualité de la vie et le maintien de l’autonomie des personnes âgées fragilisées dans leur lieu de vie et sur les directions prometteuses pour le futur. Les technologies disponibles au service de la santé pour la prévention, le dépistage et le traitement des maladies chroniques invalidantes, concernent essentiellement les dispositifs médicaux implantables actifs ; l’imagerie médicale assistée par ordinateur, l’ingénierie tissulaire, les systèmes embarqués mobiles dont capteurs de paramètres vitaux, et la vidéocommunication. Les technologies disponibles au service du mieux vivre et du maintien au domicile visent la sécurité, (téléassistance) le confort, domotique ou habitat intelligent, mobilité) ; elle permettent la stimulation des capacités mentales et physiques et facilitent le maintien des liens sociaux. Pour le futur les recherches et développements prometteurs en cours portent sur la miniaturisation des dispositifs, les nano biotechnologies opérant à la dimension de la cellule humaine et du génome, l’interopérabilité et la multi-modalité des systèmes, le traitement numérique des données, l’essor de l’environnement virtuel avec le développement de la robotique, dont les robots humanoïdes. En conclusion, face au foisonnement de l’offre technologique innovante les auteurs, insistent sur l’exigence d’une meilleure évaluation de la qualité du service par une approche gérontologique interdisciplinaire, les besoins d’une conception plus inclusive, d’un meilleur accompagnement de l’usager et d’une meilleure formation des acteurs. Conçues pour compléter mais non pour remplacer le contact humain, ces technologies pourront etre industrialisées et devenir accessibles à un nombre croissant de personnes âgées fragilisées, grâce à une meilleure concertation économique et sociale rendant leur demande solvable .
Nouvelles technologies :	aspects éthiques des applications à la gériatrie et à la gérontologie
Authors: Moulias Robert
Published: August 2011

Les géronto-technologies représentent toutes les innovations techniques qui peuvent être utilisées pour améliorer les soins ou l’accès aux soins et aux compétences des personnes malades, faciliter la vie ou aider à compenser les déficiences chez les personnes en situation de handicap. Elles ne sont donc pas spécifiques d’une tranche d’âge. Les vieilles personnes ne sont concernées que par la plus grande prévalence des maladies et des handicaps avec l’avancée en âge. Ces personnes sont, dans leur grande majorité autonomes, aptes à décider pour elles mêmes et à donner un consentement informé pour les soins ou les recherches. C’est plutôt dans le domaine commercial courant de la domotique que l’information est souvent défaillante, mais cela vaut aussi quel que soit l’âge. Seule les personnes présentant des troubles cognitifs peuvent avoir des difficultés à décider ou à consentir. Elles ne doivent pas pour autant se voir privées du bénéfice de ces technologies chaque fois qu’elles ont une indication utile. Simplement, l’usage doit en être encadré par les procédures décisionnelles de règle dans ces cas et les éventuelles mesures de protection.
Les nouvelles approches de la dépression de la personne âgée
Authors: Thomas Philippe , Hazif-Thomas Cyril
Published: August 2011

La dépression est fréquente chez la personne âgée et est de diagnostic difficile en raison de présentations cliniques inhabituelles, ce qui explique qu’elle soit insuffisamment traitée. Elle peut témoigner d’une maladie dépressive ancienne ou bien peut être tardive, survenant chez une personne sans antécédents dépressifs, s’ouvrant alors sur un risque cognitif. Chez les personnes âgées, dépression et problèmes somatiques s’intriquent volontiers. Chez la personne âgée, la dépression peut prendre le masque d’une démotivation dans sa forme conative, s’accompagnant alors de troubles exécutifs ou laisser apparaître des comportements agressifs comme dans la dépression hostile. D’autres présentations de la maladie existent, masquées par les traits somatiques. A un stade ultérieur ou lorsque le malade présente des traits pré-démentiels, les troubles confusionnels sont souvent précipités par la dépression. Les interrelations avec l’histoire de vie, le type de personnalité et l’environnement humain sont présentées dans cet article. Lorsqu’il existe une confusion, l’épreuve thérapeutique par antidépresseur, peut aider au diagnostic différentiel d’avec une démence débutante, sans trancher définitivement un risque d’évolution démentiel ultérieur.
Le snoezelen
Authors: Orain Stéphanie
Published: August 2011

Le Snoezelen est un concept récent qui nous vient de Hollande et qui repose sur la stimulation sensorielle. Le Snoezelen peut s’évoquer en formation, en discussions entre professionnels mais avant tout, le Snoezelen se vit, se vit de l’intérieur, intensément, avec authenticité. C’est grâce à des matières, des textures, des couleurs, des odeurs, des sons, qu’une atmosphère se créée, et, véritable invitation au voyage sensoriel, elle transporte le patient ailleurs, en lui offrant un espace de liberté, sans contrainte ni de temps, ni de rythme. La relation entre le soignant et le soigné s’instaure légitimement et délicatement. La séance peut alors commencer...
La méthodologie de soin gineste-marescotti® dite « humanitude »
Authors: Luquel Laurence
Published: August 2011

La méthodologie de soin Gineste-Marescotti® dite « Humanitude » repositionne le soin gériatrique dans sa dimension du prendre soin. Les techniques de soins basées sur la capture sensorielle maîtrisées par les soignants préviennent la maltraitance passive liée aux actes de soin et redonnent du sens à l’action du soignant par l’acquisition de compétence spécifique. La mise en place de cette méthodologie au sein d’une unité spécifique Alzheimer d’un hôpital gériatrique a permis de construire un projet de service basé sur les valeurs de l’éthique du care, considérant le patient Alzheimer vulnérable comme acteur de sa prise en soin.
Services culturels à domicile
Authors: d’Aboville Samuel
Published: August 2011

Depuis quelques années, des progrès notables ont été réalisés dans le domaine de l’accessibilité culturelle. Malgré cela, trop de personnes restent encore « empêchées » d’accéder aux loisirs et à la culture. Face à ce constat, nos territoires doivent êtres repensés par les pouvoirs publics, les acteurs culturels, sanitaires, médico-sociaux et par chaque citoyen afin d’intégrer une politique culturelle inclusive cohérente. Le dispositif CASCAD, piloté par CEMAFORRE, vise à répondre à cet enjeu de droit, à cet enjeu de démocratie.
Des « bistrot mémoire »
Authors: Donnio Isabelle , Sipos Irène
Published: August 2011

Les « Bistrot Mémoire » accueillent des personnes atteintes de maladie d’Alzheimer (ou syndromes apparentés) et leur entourage dans des cafés ou d’autres lieux insérés dans la cité. Ils leurs permettent de rompre l’isolement, de partager leurs expériences et des informations. Ils peuvent être une passerelle vers l’acceptation de services, de suivi médical... Une psychologue salariée assure la mise en lien, la discrétion, le cadre. Des bénévoles formés contribuent aux échanges. Une vingtaine de « Bistrot » ont été créés en France depuis 2004. Chacun d’eux est le fruit d’une réflexion locale, avec si possible création d’une association. Certains usagers prennent une part active à ces instances, modifiant ainsi le regard des professionnels et de la société sur les personnes en situation de faiblesse
Vivre ensemble
Authors: Muller René
Published: August 2011

Cet article présente un projet intergénérationnel, avec une mixité de public et fondé sur l’alliance du social et de l’économique, qui permet de faire vivre ensemble depuis 30 ans, des personnes âgées, des personnes en difficulté et des vacanciers en suivant les évolutions règlementaires et sociétales. En innovation constante, cette expérience est la base sur laquelle s’est fondée l’Association Villages à Vivre pour permettre à d’autres projets bâtis sur le même concept de voir le jour.
Quel environnement familial pour les européens âgés dépendants de demain ?
Authors: Gaymu Joëlle
Published: August 2011

La population de personnes dépendantes âgées de 75 ans ou plus devrait augmenter de plus de 70 % en Europe d'ici à 2030 dans les conditions de santé d’aujourd’hui. Dans le même temps, celle sans conjoint ni enfant devrait progresser beaucoup faiblement voire même diminuer en cas d’amélioration de l’état de santé. C’est la population dépendante composée de personnes ayant potentiellement des aidants familiaux qui augmentera le plus fortement : son effectif pourrait doubler. La croissance de la part des personnes dépendantes très âgées, la masculinisation des aidants conjugaux et la survie plus fréquente de couples dont les deux membres seront dépendants sont autant de facteurs qui plaident en faveur d’une politique de prise en charge de la dépendance orientée en priorité vers l’aide aux aidants.
Les conceptions de l'aide familiale aux personnes âgées dépendantes dans le droit
Authors: Sayn Isabelle
Published: August 2011

Le droit recourt à différents moyens pour donner une place à la solidarité familiale dans l’organisation de l’aide aux personnes âgées dépendantes. La plus simple est sans doute de s’abstenir de toute intervention, s’appuyant ainsi implicitement sur les membres de la famille. L’analyse des règles de droit ne permet donc pas de fournir une mesure des échanges intra-familiaux, mais elle permet d’apprécier quelle conception de ces échanges est véhiculée par les règles. L’analyse comparée permet de constater que lorsque les législations sociales s’appuient sur les liens de famille, elles recourent à deux conceptions possibles du fonctionnement de ces liens. Deux logiques sont à l’œuvre, parfois au sein d’une même législation : la première consiste à imposer des solidarités familiales présumées défaillantes, la seconde à soutenir des solidarités familiales supposées effectives. Elle permet également de constater que la législation anglaise se distingue : les liens de solidarité pris en considération sont à la fois plus rares (ils se limitent à l’autre membre du couple) et plus large (ils s’étendent à des proches qui ne sont pas membres de la famille, au-delà du concubinage), soulevant ainsi la question de la place de la solidarité de proximité dans l’organisation de l’aide aux personnes âgées dépendantes.
Entraide formelle et informelle
Authors: Davin Bérengère , Paraponaris Alain , Verger Pierre
Published: August 2011

Les évolutions démographiques et sociales liées au vieillissement de la population posent la question de l’organisation de l’aide et des soins de longue durée à apporter aux personnes âgées. Ce travail utilise les données de l’enquête nationale Handicaps-Incapacités-Dépendance (HID), menée en ménages ordinaires en 1999. Il porte sur un échantillon de personnes âgées de 60 ans et plus, ayant déclaré avoir besoin d’aide pour les activités quotidiennes (se laver, s’habiller, préparer les repas, faire les tâches ménagères, etc.). L’article cherche à identifier les facteurs médicaux, socioéconomiques et environnementaux (réseau de proches potentiellement disponible) associés au type d’aide reçue. Quatre situations sont possibles. Les personnes peuvent ne recevoir aucune aide (une personne âgée dépendante sur trois). L’aide reçue peut être informelle, c’est-à-dire apportée exclusivement par l’entourage (55 % des personnes âgées dépendantes recevant une aide), formelle, fournie exclusivement par des professionnels (25 %) ou mixte, lorsqu’elle provient des deux sources d’aide (20 %). Le statut socio-économique est discriminant vis-à-vis du type d’aide reçue, ce qui révèle une série de problèmes informationnels, cognitifs et financiers pour accéder aux services d’aide formelle. Les coûts et les difficultés d’accès à l’aide professionnelle peuvent avoir des répercussions sur la façon dont sont soignées les personnes âgées.
Sens et finalité des liens entre générations à l'approche de la mort
Authors: Arbuz Georges
Published: August 2011

L’accompagnement des dernières années de vie de son père ou de sa mère ne se limite pas à porter attention aux questions de bien-être matériel et de suivi de son état de santé. Il doit être appréhendé dans le cadre des liens tissés entre le parent et son (grand) enfant tout au long de la vie. Constituant un temps fort de leur relation, il amène l’un et l’autre à revisiter les épisodes importants de celle-ci, à mettre fin, dans les meilleurs des cas, aux malentendus, aux souffrances, à passer en revue ce qui a permis à l’un d’accéder et de vivre son rôle de parent et à l’autre de trouver sa place au sein de la famille, à redécouvrir ce que l’un a reçu de l’autre, ce qui a été transmis de génération en génération et qu’ils partagent et ce qui les différencie. Ce qui est avant tout en question dans ces moments est de permettre à l’un de lâcher prise et à l’autre de se resituer dans la chaîne des générations. Il est aisé d’imaginer combien une telle reconstruction, ou mise en cause, de l’image de soi, de la relation à la vie et à l’autre, peut être dans certains cas difficile, représenter une épreuve. Après un rappel des facteurs qui ont en quelques décennies modifié le déroulement de la dernière partie de l’existence, le lecteur trouvera dans cet article une présentation et un commentaire de ce qui est en jeu dans ces moments entre les parents et les enfants aujourd’hui.
La famille dans le grand âge
Authors: Balard Frédéric
Published: August 2011

Au cours du XXe siècle, la famille a connu des profondes transformations. Le modèle familial traditionnel et le type de solidarité qui lui correspond semblent aujourd’hui obsolètes. Cependant, qu’en est-il de la génération pour qui ce modèle est inscrit dans les modes d’être et de faire ? Cet article propose d’étudier la famille dans le grand âge en mettant l’accent sur le discours de personnes âgées de plus de 95 ans. Il s’avère que ces personnes, pionnières en tant que premières de leur lignée à expérimenter une longue vie, continuent à s’appuyer sur les valeurs qu’elles ont incorporées pendant leur période de réceptivité. La femme, qu’elle soit mère, épouse, fille ou belle-fille, est culturellement désignée comme la personne à qui il incombe de « prendre soin ». Par ailleurs, cet article s’attache également à ne pas négliger les effets du vieillissement physiologique sur les relations entre les différents membres de la famille.
Un vieil enfant
Authors: Humbert Cédric
Published: August 2011

L’analogie entre la vieillesse et l’enfance est récurrente dans les récits où des proches de personnes âgées relatent leur expérience d’accompagnement. En regard de quatre de ces témoignages, la métaphore de l’enfance apparaît aussi prégnante que diverse dans les représentations qu’elle génère. Quatre expériences qui sont autant de figures du parent âgé : enfant à cheveux blancs, enfant qui ne grandit pas, enfant pur, ou bien encore, grand enfant.
La loyauté familiale une ressource relationnelle
Authors: Ducommun-Nagy Catherine
Published: August 2011

En se basant sur la thérapie contextuelle, l’auteur examine le rôle que joue la loyauté et l’éthique relationnelle pour le devenir de la relation entre les générations et démontre ensuite que la loyauté familiale ne doit pas être vue comme une entrave à nos projets personnels, mais comme une source d’autonomie individuelle. Les familles qui prennent en charges des parents âgés ne sont donc pas perdantes même quand elles sont amenées à faire des sacrifices importants.
Enfants du baby-boom et parents vieillissants : des valeurs et des attitudes contingentes au parcours de vie
Authors: Renaut Sylvie , Ogg Jim
Published: August 2011

L’évolution des valeurs et des attitudes est une préoccupation importante des sociétés vieillissantes, notamment pour ce qui concerne les relations intergénérationnelles. Au moment où les premiers enfants du baby-boom abordent la retraite ou sont en deuxième partie de carrière professionnelle, leurs parents doivent composer avec le vieillissement. L’univers de l’enfance et le parcours de vie, tout autant que la construction des normes sociales et des comportements familiaux, influencent mutuellement les relations entre les deux générations familiales. C’est ce que montre l’analyse des données pour les cohortes nées entre 1941 et 1960 dans l’Etude des Relations Familiales Intergénérationnelles (Erfi) réalisée en 2005 par l’Ined, en partenariat avec l’Insee. Les valeurs et les attitudes témoignent d’une réelle diversité des normes et des comportements mais, c’est moins l’appartenance générationnelle que le parcours personnel et familial autant qu’économique qui les structurent et orientent le mode de relations avec les parents vieillissants.
L'accueil familial à titre onéreux
Authors: Villez Alain
Published: August 2011

L’accueil d’adultes âgés ou handicapés chez des particuliers, à titre onéreux, à leur domicile, dit « accueil familial » ne s’est formellement inscrit dans le cadre des politiques gérontologiques que depuis vingt ans à peine, alors qu’ils se pratiquaient effectivement depuis plusieurs siècles dans toute l’Europe du Nord. Ces accueillants familiaux ne parviennent toujours pas à faire reconnaître leur offre de service et à être considérées comme des acteurs sociaux et médico-sociaux au même titre que les autres intervenants. Pourtant ce mode d’accueil a largement démontré son utilité. Il ne bénéficie d’un cadre légal spécifique que depuis la loi de juillet 1989 qui a permis de régulariser sous la seule autorité des conseils généraux de nombreuses situations d’hébergement de personnes âgées qui s’étaient développées à l’initiative de particuliers en dehors de toute régulation des pouvoirs publics. Mais cette totale décentralisation du pilotage du dispositif a eu pour corollaire de creuser d’importantes disparités territoriales qui n’ont pas permis de garantir aux accueillants un statut suffisamment attractif. En dépit d’une première réforme conduite en 2002 pour donner une meilleure cohérence nationale à ces pratiques, l’accueil familial à titre onéreux revêt encore un caractère confidentiel dans la palette d’offre d’hébergement des personnes âgées. C’est à ce motif que le Plan Solidarité Grand Age a souhaité assurer le développement de ces accueils en élargissant la possibilité d’offrir un statut de salarié aux accueillants. Avant la publication des textes d’application de la mesure introduite par la loi de mars 2007, le gouvernement a confié à Valérie Rousso-Debord une mission de réflexion et de proposition. Reste à vérifier si les propositions formulées sont de nature à lever tous les freins.
À propos de la maladie d'Alzheimer
Authors: Ploton Louis
Published: August 2011

La maladie d’Alzheimer est probablement une des pathologies de la cognition, qui est la plus sensible à l’empathie. Cela conduit à s’interroger sur les facteurs psychologiques qui pourraient participer à l’évolution, mais aussi à l’expression clinique. Cela conduit aussi à poser la question (en termes de modélisation) de l’articulation des phénomènes neurologique et psychologique, que ce soit du point de vue cognitif, subjectif ou émotionnel. Et, quoi qu’il en soit, une réflexion complémentaire s’impose sur la question de la prise en charge des malades, dans ses aspects non médicamenteux et sur l’accompagnement psychologique des aidants, qu’il s’agisse des professionnels ou de la famille du malade.
Prévalence, incidence et facteurs de risque de la maladie d'Alzheimer
Authors: Ankri Joël
Published: August 2011

Si la prévalence et l’incidence de la démence et de la maladie d’Alzheimer ont été étudiées à de multiples reprises, un certain nombre de problèmes méthodologiques rendent néanmoins les résultats sujets à caution. On estime la prévalence des démences toutes causes confondues à 6,4 % de la population de plus de 65 ans et celle de la maladie d’Alzheimer à 4,4 d’après les données de l’étude coopérative européenne. Cette étude nous montre que la prévalence passe de 1,2 % entre 65 et 69 ans à 28,5 % après 90 ans. Par ailleurs, on observe une prévalence plus élevée chez les femmes que chez les hommes après 80 ans pour la démence, après 70 ans pour la maladie d’Alzheimer et après 85 ans pour les démences vasculaires ou mixtes. L’incidence de la démence est de 19,4 pour 1 000 personnes-années ; elle augmente avec l’âge. Un certain nombre de facteurs de risques ont été mis en exergue lors des études épidémiologiques. Citons, parmi ceux-ci : l’âge, le sexe féminin, les antécédents familiaux de démence, l’hypertension artérielle, un faible niveau d’études, la non pratique d’activités de loisirs. Les travaux basés sur une épidémiologie du parcours de vie (life course epidemiology) montrent l’existence de périodes critiques d’exposition, d’effets variables selon la période considérée de la vie ou d’effets cumulés des différents facteurs de risque.
L'annonce du diagnostic de la maladie d'Alzheimer
Authors: Blanchard François , Novella Jean-Luc , Quignard Élisabeth , Morrone Isabella , Debart Anne , Courtaigne Bruno , Dramé Moustapha
Published: August 2011

L’annonce du diagnostic de la maladie d’Alzheimer est un temps essentiel mais difficile. Toutes les conférences de consensus et les recommandations des associations de patients et des familles, ainsi que les sociétés savantes, se prononcent pour une annonce directe au malade. Cette position est soutenue par l’évolution des textes législatifs. Cependant, les freins à cette annonce sont encore importants. Les raisons, qu’elles viennent des médecins ou des familles sont ici analysées. L’annonce du diagnostic au patient est de la responsabilité du devoir du médecin qui a construit le diagnostic, et cette annonce constitue un engagement de soutien et d’accompagnement pour le patient et pour son entourage proche. Le comportement, les mots choisis sont importants au cours du processus de l’annonce. Le temps d’écoute, de respect des émotions exprimées dans une attitude empathique, juste, attentive et bienveillante, permet au malade de mieux intégrer cette nouvelle qui peut bouleverser sa vie et celle de son entourage. L’accompagnement de la famille, la prise en compte de la systémique familiale et des modifications induites par la maladie, font partie de l’annonce. Le mensonge (en pensant à tort à protéger le malade) augmente la souffrance. Après l’annonce alors que la personne reste la même, elle devient porteuse d’une maladie grave. Annoncer, c’est révéler avec tact et cœur une vérité qui engage l’avenir !
Le diagnostic précoce de la maladie d'Alzheimer modifie l'approche de la maladie
Authors: Novella Jean-Luc , Blanchard François , Quignard Élisabeth , Mahmoudi Rachid , Kack Mylène , Dramé Moustapha
Published: August 2011

Alors qu’il n’y a actuellement, aucun argument en faveur du dépistage de la maladie d’Alzheimer, il y a par contre les outils d’un diagnostic de plus en plus précoce grâce à l’évolution des techniques de l’imagerie, de la biologie en particulier de l’analyse du liquide céphalo-rachidien. Or, le cadre conceptuel de prise en charge de la démence de type Alzheimer date de 25 ans où à une perte de mémoire et à une perte d’une autre fonction cognitive doit s’associer un début de perte d’autonomie. Actuellement, certains parlent de maladie d’Alzheimer sans démence. Il y a un effort de réflexion à faire pour mieux conceptualiser et mettre en place une prise en charge adaptée à cette période de la maladie. A l’heure actuelle, il n’y a pas les éléments pouvant mettre en place de manière efficace des essais cliniques ou des essais d’interventions. L’article fait le point sur cette situation et met en perspective les cadres de références différents : maladie d’Alzheimer, démence de type Alzheimer.
L'accompagnement du patient
Authors: Seux Marie-Laure , De Rotrou Jocelyne
Published: August 2011

Soigner dans toutes les dimensions de la santé, respecter, protéger, informer, soulager, chacun de ses rôles essentiels pour le médecin impliqué dans l’accompagnement des patients affectés par la maladie d’Alzheimer est souligné dans le serment d’Hippocrate. Prendre en charge un patient c’est avant tout instaurer une relation avec lui mais également souvent avec son entourage. C’est soigner les symptômes liés à la maladie d’Alzheimer par des traitements médicamenteux ou non. C’est aussi soigner les autres problèmes de santé tout en tenant compte de la maladie d’Alzheimer. C’est proposer au patient l’apport de compétences multi-disciplinaires. C’est accompagner dans la durée en s’adaptant à l’évolution de l’état du patient et des éventuelles modifications de l’entourage. C’est être disponible.
Maladie d'Alzheimer : perspectives thérapeutiques
Authors: Forette Françoise
Published: August 2011

La maladie d’Alzheimer n’est plus une maladie que l’on ne traite pas. Les traitements symptomatiques, actuellement axés, pour l’essentiel, sur la compensation du déficit cholinergique ont montré, sous essais contrôlés, une amélioration modérée mais significative des fonctions cognitives, des activités de la vie quotidienne et du jugement global porté sur le patient par ses proches et le médecin. Des médicaments tels que la Mémantine agissant sur d'autres systèmes de neuro-transmetteurs seront développés dans l'avenir. Les effets de ces traitements, non négligeables, resteront cependant limités puisqu’ils n’ont pas d’action sur la dégénérescence et la mort neuronale. D’autres pistes thérapeutiques, issues de la constatation épidémiologique de la réduction du risque de maladie d’Alzheimer chez les patients traités pour une autre affection, fournissent des indications pour la prévention. Les approches agissant spécifiquement sur le mécanisme des lésions cérébrales elles-mêmes (prévention de l’accumulation du peptide A-beta dans le cerveau, lutte contre le dépôt dans les neurones de protéines tau anormalement phosphorylées) apportent les espoirs les plus solides.
Les dispositifs de prise en charge et d'accompagnement des personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer et d'aide à leurs aidants familiaux
Authors: Fontaine Danièle
Published: August 2011

La Fondation Médéric Alzheimer a entrepris en 2002 la réalisation d’enquêtes annuelles de recensement des dispositifs de prise en charge et d’accompagnement des personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer et de leurs aidants familiaux, afin de les faire mieux connaître tant aux décideurs qu’aux professionnels et au grand public. Les résultats permettent de publier un annuaire d’adresses, tous les ans depuis 2004, et de réaliser des synthèses pour suivre l’évolution de l’offre et de sa répartition géographique. Les données les plus récentes sont issues des enquêtes 2007 et 2008 et leur analyse permet de dresser un état des lieux de l’offre avant la mise en œuvre du 3e Plan Alzheimer. Quatre dispositifs sont présentés ici, qui illustrent particulièrement la prise en charge et l’accompagnement des personnes malades et de leurs aidants familiaux : les consultations mémoire, les accueils de jour, les structures d’aide aux aidants et les établissements d’hébergement.
Maladie d'Alzheimer et formation des professionnels en EHPAD
Authors: Amyot Jean-Jacques
Published: August 2011

La formation est trop souvent appelée pour résoudre des situations de crise ou de changement. Il faut la comprendre comme un des maillons d’un processus de management institutionnel. Elle s’avère un élément essentiel pour lutter contre l’épuisement des professionnels et améliorer la qualité de vie des résidents. Les formations autour de la maladie d’Alzheimer sont nombreuses mais peu diversifiées. Une étude conduite par le réseau de consultants en gérontologie pour la Fondation Médéric Alzheimer nous renseigne sur les déterminants de l’offre et de la demande ainsi que sur le manque d’articulation entre les formations et les projets des institutions. Pour améliorer le dispositif, les conditions générales de mise en œuvre de la formation sont étudiées et deux évolutions indispensables sont prônées : une formation minimale obligatoire pour débuter un travail auprès de malades d’Alzheimer et un transfert des connaissances plus adapté et plus souple. C’est dans le cadre de ce deuxième point que prennent place l’analyse des pratiques, les groupes de parole, la supervision d’équipe et les comités d’éthique .
Approche neurocognitive de la mémoire
Authors: Croisile Bernard
Published: August 2011

La mémoire n’est pas une structure unitaire, elle correspond àune série de processus modulaires. Trois processus se succèdent :apprendre des informations nouvelles, les conserver, lesrécupérer au moment désiré. La mémorisation ou la récupérationd’une information peuvent se faire aussi bien consciemmentqu’inconsciemment. Le rappel est spontané ou facilité (aumoyen d’indices ou par reconnaissance). Ces informationsmémorisées concernent des épisodes de notre propre vie, dessavoirs sur le monde, des gestes spécialisés, des formes auditivesou visuelles. Au-delà de cette organisation modulaire, il reste àdéterminer comment se déroule, en temps réel, le fonctionnementharmonieux du « système mémoire ».
Mémoire autobiographique et construction identitaire dans le grand âge
Authors: Lalive d’Épinay Christian
Published: August 2011

Au grand âge, quand la fragilisation affaiblit et transforme le corps et l’ esprit,quand la vie impose un combat quotidien pour préserver son intégrité(E. Erikson), quand le « présent du futur » (St Augustin) n’est plus espérancede vie mais attente de la mort, la remémoration autobiographique est lourded’un enjeu spécifique : celui de parvenir à insérer sa vie passée au coeur de sacondition présente, et ainsi de préserver son identité, en marquer la continuitéen dépit de son altération (au sens fort : devenir autre). Loin de manifesterun abandon désœuvré et nostalgique aux souvenirs du passé, ce travail demémoire (P. Ricœur) exprime la tentative d’assumer sa propre vie, de sedonner le droit de dire : « j’ai vécu ! » alors que la mort se fait imminente.Dans la première partie de ce texte, en s’inspirant plus particulièrement deRicœur, Saint Augustin et Erikson, l’auteur esquisse une théorie de l’identitéet dessine les contours de l’enjeu identitaire au cours de la grande vieillesse.Dans la deuxième partie, il présente et analyse trois récits de vieillards, quisont trois variantes de reconstruction identitaire à l’âge de la fragilisation.
Vieillir en mémoires paysannes : des lieux, des liens, continuité et permanence de sens et d'usages
Authors: Gucher Catherine
Published: August 2011

Le « travail du vieillir » engage les individus dans un processus de relecture, et parfois de réécriture de leur vie, à la croisée du temps d’hier et decelui d’aujourd’hui, dans la perspective d’apprivoiser un futur, dominé parl’impensable de la finitude. Ce « travail » recourt à la mémoire, commesupport de sens et d’identité. Le milieu rural isolé que nous avons investigué pendant trois ans dans le cadre d’une recherche pour le GIS Institutde la Longévité et du vieillissement, se présente comme société de typetraditionnel qui construit le présent en fonction d‘un passé toujours présent et réactualisé. Les vieux ruraux que nous avons rencontrés, vieillissentavec pour support une mémoire individuelle, mais aussi familiale, transgénérationnelle et collective. Leur mémoire est entièrement articulée à celledes lieux qu’ils habitent et que leurs ancêtres ont habités avant eux. Elleconstitue une ressource essentielle contre le délittement de liens fondateurs et leur garantit une continuité de l’existence, protectrice contre lesruptures de sens et d’identité fréquents dans la vieillesse. Cette mémoirepartagée, incarnée et fondée dans un territoire restreint, se donne à comprendre à travers les récits de vie des individus que nous avons recueillis .
Réaliser une boîte souvenirs
Authors: Goldberg Arlette
Published: August 2011

Réaliser une boîte souvenirs est une activité stimulante. Elle est affirmationd’identité, source d’autovalorisation, de partage et de plaisir. Activitémémorielle, manuelle et créative, elle favorise l’ouverture vers autrui.Les objets choisis par les personnes pour être placés dans leur boîtesont chargés d’émotion, de sens, d’histoire, d’identité. Une exposition,une animation, une discussion sur des thèmes abordés dans les boîtespourront réunir les générations et les inciter à une réflexion sur l’histoirecollective du XX e siècle autant que sur l’histoire personnelle des auteursdes boîtes. L’approche Réminiscence est à l’origine du projet d’expositioneuropéenne itinérante de boîtes souvenirs réalisées par des personnesâgées. Cette exposition comprend des boîtes venant actuellement de dixpays. Des personnes valides vivant à domicile, d’autres atteintes de déficitsmnésiques et vivant en institution ont participé à la réalisation de cesboîtes, avec l’aide de leur famille ou d’une animatrice. Une vingtaine deces boîtes circulent en France depuis 2008 et l’activité, individuelle oucollective, est menée dans des maisons de retraite.
Fonctions des réminiscences et dépression
Authors: Cappeliez Philippe
Published: August 2011

Cet article présente une synthèse de nos travaux portant surles fonctions des réminiscences à l'âge adulte avancé et surles interventions par les réminiscences pour les personnesâgées souffrant de dépression. L'interaction réciproque entre lesrecherches plus fondamentales et les applications cliniques estsoulignée. L'article se termine en dégageant plusieurs pistespour les recherches futures dans ce domaine.
Réadaptation cognitive pour les activités de vie quotidienne dans la maladie d'Alzheimer
Authors: Wojtasik Vinciane , Lekeu Françoise , Quittre Anne , Olivier Catherine , Adam Stéphane , Salmon Éric
Published: August 2011

Les troubles cognitifs sont à la base du diagnostic de la maladied’Alzheimer, mais il persiste chez les patients des capacités préservéesqui leur permettent, potentiellement, de maintenir des activitésquotidiennes valorisantes. Les recherches se poursuivent pourcaractériser les processus (notamment contrôlés versus automatiques) quisont modifiés par la maladie, mais les épreuves de laboratoire ne rendentpas toujours compte du fonctionnement des patients dans leur milieuquotidien. La réhabilitation cognitive s’enracine dans les connaissancesneuropsychologiques, mais elle se doit d’être écologique. Elle combineune analyse systématique et parfois schématique des activités avecune évaluation des motivations et du comportement du patientdevant l’action. La mise au point de programmes de réhabilitation, deprocédures et d’outils d’adaptation et d’évaluation rencontre la difficultébien connue de devoir être utile au plus grand nombre mais aussi àchaque patient individuel.
Le neuropeps
Authors: De Rotrou Jocelyne , Mabire Jean-Bernard , Denis Garance
Published: August 2011

Les auteurs s’intéressent ici aux aspects neuropsychologiques de laprévention des effets du vieillissement cérébral physiologique surles fonctions cognitives et psycho-sociales des seniors.Ils présentent :– d’une part, le NeuroPeps, un programme de préventionmultifactoriel, intégrant la mémoire dans un contexteplus global de bonne santé cognitive, et celle-ci dansun contexte de bonne santé physique et mentale ;– d'autre part, les résultats préliminaires d’une étudesur l’impact cognitif et psycho-social du MémoPeps,section spécifiquement mnésique du NeuroPeps.
Quelles marges de choix au quotidien. Quand on a choisi de rester dans son domicile ?
Authors: Ennuyer Bernard
Published: August 2011

Dans cet article, nous allons nous arrêter sur les choix de vie quotidiens qui restent aux gens qui ont choisi de demeurer chez eux, si possible jusqu’à la fin de leur vie. Ces choix peuvent concerner le type de logement, l’aménagement de l’habitat, l’aide de la famille de même que le type de professionnels susceptibles d’intervenir à domicile, les tâches à effectuer par ces personnes, etc. Le besoin d’être aidé dans les actes de la vie quotidienne va amener l’intervention au domicile de professionnels, aide à domicile, infirmière, etc. ou bien de membres de la famille, et donc inévitablement un risque important de perturbation des habitudes de vie de la personne. Même chose pour l’aménagement de l’habitat, surtout s’il y a introduction dans la maison de nouvelles technologies (appareillage, surveillance, etc.) qui risquent de donner à la personne aidée le sentiment qu’elle n’est plus vraiment chez elle. Au quotidien, la personne concernée et son entourage vont donc devoir faire de multiples choix. De plus ces choix difficiles sont limités très souvent par les ressources financières de la personne, mais aussi par la présence géographique ou non des différents services d’aide et leur accessibilité plus ou moins facile (repérage, information sur le fonctionnement, coûts, etc.) En fait on s’aperçoit que même quand une personne a fait le choix de rester chez elle, si son état nécessite des aides importantes dans les actes élémentaires de la vie quotidienne, cette personne risque fort de perdre beaucoup de liberté de choix dans ses habitudes de vie et ce d’autant plus si les politiques publiques d’aide à domicile sont insuffisamment développées et financées, ce qui est manifestement le cas en France depuis les années 1970...
La place du consentement de la personne âgée lors de l'entrée en EHPAD
Authors: Tacnet Auzzino Danièle
Published: August 2011

J’ai souhaité évoquer la problématique existant autour du consentement de la personne âgée lorsqu’ elle entre en EHPAD, car le cœur du métier de directeur, c’est bien d’accueillir, dans les meilleures conditions possibles, des personnes âgées en perte d’autonomie et dépendantes, atteintes de toutes sortes de problèmes de santé et qui ont de surcroît quitté leur domicile pour toujours. Néanmoins qu’en est-il du respect de l’autonomie de la volonté de la personne qui n’avait pas prévu de quitter son domicile pour venir séjourner en EHPAD ? Le sujet étudié m’a montré que ce mot simple de « consentement » ; que nous prononçons au quotidien, est un costume très mal taillé pour la personne âgée qui entre en établissement. Le jour où nous serons d’accord pour enfin dire tout haut, qu’il n’est pas naturel de finir sa vie en maison de retraite, nous essayerons de remédier à cette catastrophe sur le plan humanitaire et éthique, qui est de recevoir, ou d’envoyer, ou de faire partir une personne âgée en établissement, contre son gré. Dans cet écrit j’ai souhaité, après avoir analysé les freins qui menaceraient le libre arbitre, proposer quelques pistes de travail et de réflexion pour optimiser le niveau de consentement des personnes prises en charge dans nos établissements. Je ne suis pas tout à fait sûre d’y être parvenue. Mais si ce chemin vers une réflexion éthique et humaniste d’une directrice d’établissement pouvait ouvrir les portes d’une réflexion plus approfondie sur le sujet, alors, ce travail n’aura pas été vain.
Comment le directeur arrive à concilier libre choix des résidents et contraintes institutionnelles
Authors: Sipos Irène
Published: August 2011

Le libre choix est constamment en question dans l’institution d’hébergement, et pour le favoriser il est nécessaire de soutenir la « réflexion soignante ». Pour que celle-ci soit efficace, une chaine de connaissances et de savoir-faire des soignants doivent être reconnus et développés. Le directeur peut jouer un rôle précieux dans le lien entre la réalité de terrain et les contraintes règlementaires en soutenant une démarche éthique, en interrogeant l’opportunité de la technicité et de la spécialisation, en se refusant à l’obsession sécuritaire. Il convient de favoriser l’initiative des salariés dans un cadre contenu et professionnel. Par ailleurs l’accès à la culture doit permettre de se décentrer d’une relation trop inégalitaire entre les soignants et les personnes dont ils s’occupent.
Choisir sa mort ?
Authors: Hintermeyer Pascal
Published: August 2011

À notre époque, la mort n'apparaît plus comme une puissance hors de portée de l'intervention humaine, elle ménage au contraire des possibilités de choix qui se sont récemment diversifiées. Trois options majeures se sont développées depuis que l'homme peut agir sur le lieu, le moment et les conditions de sa mort. La première insiste sur les progrès thérapeutiques, la seconde sur l'accompagnement de la fin de vie, la troisième sur la liberté individuelle. Chacune de ces approches comporte des valeurs susceptibles de fédérer des énergies, mais présente aussi des contradictions et se heurte à des limites qui entravent la volonté de maîtriser la mort et réactivent les controverses sur la médicalisation, les soins palliatifs et le droit de mourir.
Libre choix : en quoi la nouvelle loi de réforme des tutelles accroit-elle l'espace de liberté des patients ?
Authors: Wong Catherine
Published: August 2011

La nouvelle loi sur la protection des majeurs, votée en mars 2007, permet-elle de mieux protéger les majeurs vulnérables que la loi de 1968 et si oui comment ? Offre-t-elle des garanties pour le respect de la volonté de la personne protégée, évite-t-elle les spoliations d’argent par des tuteurs ou des curateurs peu scrupuleux ? Le mandat de protection future, qui est la grande nouveauté de cette loi, participe-t-il concrètement à cette volonté de rendre de la liberté au majeur vulnérable ? C’est à ces questions que nous tentons de répondre, après quelques mois de mise en application de la nouvelle loi qui est entrée en vigueur le 1 er janvier 2009. Ces réflexions sont le fruit de notre pratique de médecin spécialiste inscrit sur la liste établie par le procureur de la république de Paris et de médecin psychiatre au service de patients âgés et souvent désorientés.
La personne âgée vulnérable : entre autonomie et protection
Authors: Lacour Clémence
Published: August 2011

Un statut protecteur de la vulnérabilité commence à se dessiner en droit. Le développement des règles protectrices des personnes vulnérables n’est toutefois pas sans incidence sur la condition civile des personnes âgées affaiblies. Il s’accompagne en effet d’un recul de leur liberté individuelle en matière personnelle et d’une fragilisation de leur capacité juridique au plan civil, compromettant leur autonomie.
À propos des territoires gérontologiques
Authors: Frémont Armand
Published: August 2011

Un territoire est beaucoup plus qu’une portion de l’espace terrestre habité par des hommes. C’est cela mais c’est aussi un certain sentiment et une sensibilité des hommes qui y vivent, des hommes entre eux et des hommes aux lieux. Les territoires gérontologiques peuvent s’inscrire dans cette démarche, et le géographe y reconnaîtra une grande diversité, prenant notamment en considération : L’organisation des territoires, dans le classicisme de leurs formes... urbain, péri-urbain et rural... métropole, villes moyennes et petites villes... rural dispersé, isolé, concentré... L’organisation institutionnelle au service des personnes âgées... de la simplicité et du dénuement à l’extrême complexité institutionnelle et associative... la carte des services médicaux et paramédicaux... La perception et l’usage que les personnes en ont... selon l’âge, le sexe, les classes sociales, les cultures... Les sentiments ou émotions qui y sont attachés... de l’indifférence à l’adaptation et à l’enracinement... La mobilité des personnes, notamment en fonction de leur âge... le troisième âge de la mobilité et de la liberté... le troisième âge et le quatrième âge, parfois celui du repli progressif... mais aussi l’âge d’une certaine dépendance...
Bassins de santé et territoires gérontologiques : limites et frontières
Authors: Tonnellier François
Published: August 2011

Après la présentation de données départementales d'espérances de vie des personnes âgées en France, l'exposé abordera quelques questions posées par la définition et la construction des « bassins de santé » ou territoires gérontologiques. Ces questions concernent la connaissance de la population couverte et surtout les besoins, car le but poursuivi est toujours l'équité spatiale. Pour les territoires, il est facile de s'accorder sur des pôles d'attraction (centres urbains, bourgs ruraux) mais la délimitation des frontières reste parfois floue (les frontières ne doivent pas devenir des marges). Il existe d'autres limites qui s'ajoutent à la dimension géographique. Il faut prendre en compte la distance « culturelle », c'est-à-dire la connaissance de filières ou de réseaux de soins efficaces ou au contraire le retard à l'accès, qui sont déterminants pour la qualité des soins. Enfin la frontière financière demeure un frein à l'accès aux soins et aux services avec un système complexe (sinon opaque) de remboursements et de prise en charge.
La géographie des territoires gérontologiques
Authors: Dumont Gérard-François
Published: August 2011

Le vieillissement de la population de la France est un fait incontestable, puisque la proportion des personnes âgées dans la population totale y augmente au fil des années. Néanmoins, il importe de préciser les quatre facteurs de ce vieillissement pour comprendre combien son intensité peut être différente selon les différents territoires, c'est-à-dire selon les différents espaces, délimités par exemple selon des périmètres administratifs, qui composent ensemble l'espace national. Une telle analyse conduit à introduire la notion de « gérontocroissance », c'est-à-dire d'augmentation du nombre des personnes âgées, à différencier du vieillissement. Or, tant l'évolution actuelle que les projections géodémographiques montrent que les dynamiques du vieillissement et de la gérontocroissance présentent une double caractéristique géographique : d'une part, considérant par exemple un territoire départemental, leur rythme d'évolution n'est absolument pas semblable et peut même parfois diverger, d'autre part, selon les territoires, les projections indiquent des évolutions extrêmement dissemblables tant pour le vieillissement que pour la gérontocroissance. L'analyse géodémographique enseigne en conséquence l'importance d'adapter les politiques gérontologiques à des changements géodémographiques à la fois inédits et extrêmement différents selon les territoires.