A Paradigm Shift in Physician Reimbursement: A Model to Align Reimbursement to Value in Laparoscopic Colorectal Surgery in the United States
Authors: Keller Deborah S. , Zhang Jianying , Steele Scott R. 
Published: September 2020

BACKGROUND:

Despite common beliefs, underuse of laparoscopic colorectal surgery remains an issue. A paradigm shift to increase laparoscopy and align payment with effort is needed, with pressures to improve value.

OBJECTIVE:

The purpose of this study was to compare reimbursement across surgical approach and payer for common colorectal procedures and to propose a novel way to increase use in the United States.

DATA SOURCES:

Centers for Medicare & Medicaid Services (Medicare) reimbursement and commercial claims data from 2012 to 2015 were used.

STUDY SELECTION:

Reimbursement across payers was mapped for the 10 most common colorectal procedures using the open and laparoscopic approaches.

MAIN OUTCOME MEASURES:

The reimbursement difference across approaches by payer and potential value proposition from a cost-shifting model increasing reimbursement with corresponding increases in laparoscopic use was measured.

RESULTS:

For Medicare, reimbursement was lower laparoscopically than open for the majority. With commercial, laparoscopy was reimbursed less for 3 procedures. When laparoscopic reimbursement was higher, the amount was not substantial. Medicare payments were consistently lower than commercial, with corresponding lower reimbursement for laparoscopy. Increasing reimbursement by 10%, 20%, and 30% resulted in significant cost savings with laparoscopy. Savings were amplified with increasing use, with additional savings over baseline at all levels, except 30% reimbursement/10% increased use.

LIMITATIONS:

The study was limited by the use of claims data, which could have coding errors and confounding in the case mix across approaches.

CONCLUSIONS:

Reimbursement for laparoscopic colorectal surgery is comparatively lower than open. Reimbursement can be increased with significant overall cost savings, as the reimbursement/case is still less than total cost savings with laparoscopy compared with open cases. Incentivizing surgeons toward laparoscopy could drive use and improve outcomes, cost, and quality as we shift to value-based payment. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B290.

CAMBIOS EN LOS PARADIGMAS DE REEMBOLSOS MÉDICOS: UN MODELO PARA ALINEAR EL REEMBOLSO AL VALOR REAL DE LA CIRUGÍA COLORRECTAL LAPAROSCÓPICA EN LOS ESTADOS UNIDOS

ANTECEDENTES:

A pesar de las creencias comunes, la subutilización de la cirugía colorrectal laparoscópica sigue siendo un problema. Se necesita un cambio en los paradigmas para aumentar y alinear el rembolso de la laparoscopia aplicando mucho esfuerzo para obtener una mejoría en su valor real.

OBJETIVO:

Comparar los reembolsos del abordaje quirúrgico y los de la administración para procedimientos colorrectales comunes y proponer una nueva forma de aumentar su uso en los Estados Unidos.

FUENTES DE DATOS:

Reembolsos en los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (Medicare) y los datos de reclamos comerciales encontrados de 2012-2015.

SELECCIÓN DEL ESTUDIO:

El reembolso administrativo se mapeó para los diez procedimientos colorrectales más comunes utilizando los enfoques abiertos y laparoscópicos.

PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:

Diferencias de reembolso entre los enfoques por parte de la administración y la propuesta de valor real de un modelo de cambio de costos que aumentan el reembolso con los aumentos correspondientes si se utiliza la laparoscopía.

RESULTADOS:

Para Medicare, el reembolso fue menor para una mayoría por vía laparoscópica que abierta. Comercialmente, la laparoscopia se reembolsó menos por 3 procedimientos. Cuando el reembolso laparoscópico fue mayor, la cantidad no fue sustancial. Los pagos de Medicare fueron consistentemente más bajos que los pagos comerciales, con el correspondiente reembolso más bajo por laparoscopia. El aumento del reembolso en un 10%, 20% y 30% resultó en ahorros de costos significativos con la laparoscopía. Los ahorros se amplificaron con el aumento de la utilización, con ahorros adicionales sobre la línea de base en todos los niveles, excepto el 30% de reembolso / 10% de mayor uso.

LIMITACIONES:

Uso de datos de reclamos, que podrían tener errores de codificación y confusión en la combinación de casos entre enfoques.

CONCLUSIONES:

El reembolso por la cirugía colorrectal laparoscópica es comparativamente más bajo que el abordaje abierto. El reembolso se puede aumentar con ahorros significativos en los costos generales, ya que el reembolso / caso es aún menor que el ahorro total en los costos de la laparoscopia en comparación con los casos abiertos. Incentivar a los cirujanos hacia la laparoscopía podría impulsar la utilización y mejorar los resultados, el costo y la calidad a medida que se pasa al pago basado en el valor real. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B290. (Traducción—Dr Xavier Delgadillo)