bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Emerging antibiotic resistance in gastrointestinal infections
Authors: Krause Martin
Published: January 2006

Resistenzentwicklungen machen auch bei pathogenen Bakterien gastrointestinaler Infektionen nicht Halt. So sind vor allem bei Salmonellen, Campylobacter und Helicobacter pylori in den letzten zehn Jahren eine mehrfache Erhöhung der Resistenzquoten gegen bisher erfolgreiche Antibiotika beobachtet worden. Die bedeutendsten Entwicklungen sind die Resistenzzunahme gegen Metronidazol und Clarithromycin bei Helicobacter pylori, gegen Fluorochinolone und Makrolide bei Campylobacter und gegen Fluorochinolone und Drittgeneration-Cephalosporine bei Salmonellen. Besonders besorgniserregend sind Mehrfachresistenzen, die bei allen drei Bakteriengenera vorkommen. Erfreulicherweise ist die Resistenzrate von Clostridium difficile gegen Metronidazol und Vancomycin noch sehr gering. Es bestehen keine Zweifel, dass der weit verbreitete Antibiotika-Einsatz in der Fleisch- und Geflügelindustrie die Quelle resistenter Campylobacter und Salmonellen ist. Vor allem in diesem Sektor ist eine rigorose Kontrolle und Reduktion des Antibiotika-Verbrauchs notwendig, um den aktuellen Trend zu bremsen. Folgende Regeln sind bei diesen drei «Problemkeimen» zu beachten: 1) restriktiver Antibiotika-Gebrauch, der auf etablierten Therapieindikationen beruht. Die Eradikation eines symptomlosen Helicobacter ist nicht indiziert und Antibiotika beeinflussen den Krankheitsverlauf bei den meisten Campylobacter- und Salmonella-Enterokolitiden nicht. 2) Antibiotika gezielt gegen den identifizierten Erreger, kurz und in richtiger Dosierung einsetzen. 3) Resistenzprüfungen durchführen, welche die richtige Antibiotikawahl ermöglichen und verhindern, dass wirkungslose Therapien durchgeführt werden, die lediglich die Resistenzbildung in der Bakterienflora fördern.
Significance of antibiotic resistance for the treatment of soft tissue infections
Authors: Ruef Christian
Published: January 2006

Infektionen der Weichteile sind häufig. Das klinische Spektrum der Weichteilinfektionen umfasst Infektionen der Haut, der Subkutis sowie der darunter liegenden Weichteile, insbesondere der Faszie und der Muskulatur. Die Pathogenese der Weichteilinfektionen ist vielfältig. Auslöser ist in der Regel das Eindringen von pathogenen Mikroorganismen in die Haut, bzw. in die Weichteile im Rahmen einer Verletzung. Die wichtigsten Erreger, die zu Haut- und Weichteilinfektionen führen, sind Staphylokokken, insbesondere Staphylococcus aureus und Streptokokken, insbesondere Gruppe A-Streptokokken. Bei Patienten mit Immunsuppression oder bei Vorliegen besonderer Umstände könnnen auch Gram-negative Erreger zu Haut- und Weichteilinfektionen führen. Angesichts des Keimspektrums der meisten Weichteilinfektionen sind Betalaktam-Antibiotika mit ausreichender Aktivität gegen Staphylokokken die Medikamente erster Wahl. Da ein hoher Anteil der Staphylococcus aureus Penicillinase bilden, sind penicillinasefeste Betalaktame, insbesondere penicillinasefeste Penicilline vorzuziehen. Im Laufe der vergangenen 40 Jahre stellten wir zuerst das Auftreten der Penicillin-Resistenz bei Staphylokokken fest, anschließend dann das Auftreten und die Zunahme der Methicillin-Resistenz. Mittlerweile stellen Methicillin-resistente Staphylococcus aureus (MRSA) weltweit ein großes Problem dar, wobei die geographischen Unterschiede noch recht ausgeprägt sind. Ist mit einer hohen Wahrscheinlichkeit von MRSA zu rechnen, sollten Weichteilinfektionen, die klinisch das Potential zu einem schweren Verlauf haben, primär mit einem Glykopeptid (Vancomycin bzw. Teicoplanin) behandelt werden. Neue Medikamente wie zum Beispiel die Oxazolidinone (z.B. Linezolid) sowie Quinupristin/Dalfopristin stellen für die Zukunft interessante Alternativen zu den Glykopeptiden bei der Therapie von Weichteilinfektionen dar.
Clinical epidemiology of osteoarthritis – an introduction
Authors: Jüni
Published: January 2006

Die Arthrose gilt als eine der wichtigsten Gesundheitsstörungen überhaupt. 50% der 65-jährigen und 80% der 75-jährigen Westeuropäer weisen radiologische Zeichen arthrotischer Veränderungen auf. Die Risikofaktoren für das Auftreten und Fortschreiten der Arthrose unterscheiden sich maßgeblich je nach Gelenksregion. Auftreten und Intensität von Schmerzen sind nur mäßig mit radiologischen Veränderungen korreliert, jedoch scheinen psychosoziale und sozioökonomische Faktoren eine relevante Rolle bei der Schmerzentstehung zu spielen.
Musculoskeletal ultrasound in rheumatology
Authors: Ziswiler
Published: January 2006

Ultraschalldiagnostik praktisch aller Organsysteme erlebte in den letzten Jahren eine explosionsartige Entwicklung. Gerätetechnische und an den Untersucher zu stellende Voraussetzungen für den Bewegungsapparat werden besprochen. Typische Indikationen mit praktischen Beispielen werden im Vergleich mit anderen bildgebenden Verfahren wie konventionelles Röntgenbild und MRI dargestellt. Besonderen Stellenwert genießen ultraschallgesteuerte Interventionen in diagnostischer und therapeutischer Absicht. Die Powerdopplertechnologie eröffnet neue Möglichkeiten ebenso wie dreidimensionale Rekonstruktionen und schallverstärkende Kontrastmittel.
Seronegative Spondyloarthropathies
Authors: Bernhard
Published: January 2006

Die Gruppe der seronegativen Spondyloarthropathien ist gekennzeichnet durch eine unilaterale oder bilaterale Sakroiliitis und eine Spondylitis, mit oder ohne periphere Polyarthritis. Vergesellschaftet sind die skelettalen Befunde mit extraartikulären Manifestationen verschiedener Art. Es besteht eine Assoziation zum HLA-B27-Antigen. Das Zusammenspiel von genetischen Faktoren, mechanischen Belastungen und exogenen, auslösenden Mikroorganismen führt zu den klassischen Krankheitsbildern. Zur Gruppe der Spondyloarthropathien gehören die Spondylitis ankylosans (M. Bechterew), gewisse Formen von reaktiven Arthritiden (M. Reiter), die Psoriasis-assoziierte Arthritis und die enteropathische Arthritis. Des Weiteren rechnen wir das SAPHO-Syndrom (Synovitis-Akne-Pustulose-Hyperostose-Osteitis) dieser Familie von Erkrankungen zu. Ist die Zuteilung zu einer definierten Erkrankung nicht möglich, so wird von einer undifferenzierten Spondyloarthropathie gesprochen. Physiotherapie (inklusive Heimprogramm), nichtsteroidale Entzündungshemmer und Basistherapeutika stellen die wichtigsten Therapiepfeiler dar.
Therapeutic use of biologics in inflammatory joint and spine disorders
Authors: Seitz
Published: January 2006

Gegenwärtig stehen zwei biologische Therapieprinzipien für den klinischen Einsatz bei Patienten mit aktiver rheumatoider Arthritis und anderen Formen chronisch entzündlicher Gelenk- und Wirbelsäulenerkrankungen (juvenile polyartikuläre idiopathische Arthritis, Spondarthritiden) zur Verfügung. Dies sind die TNF-Antagonisten Etanercept und Infliximab sowie der rekombinante humane IL-1-Rezeptorantagonist Anakinra. In kontrollierten Studien konnte gezeigt werden, dass alle drei «Biologics» punkto Reduktion klinischer wie auch humoraler Entzündungszeichen einer Placebobehandlung in der Kurz-und Langzeittherapie eindeutig überlegen sind. Sie sind auch in der Lage, die Röntgenprogression bei rheumatoider Arthritis aufzuhalten. Generell ist die Verträglichkeit der TNF- und IL-1-Blocker ausgezeichnet. Allerdings können unter diesen «Biologics» häufiger als unter Placebobehandlung lokale Hautreaktionen an der Injektionsstelle und Infektionen, vor allem der oberen Luftwege und der Harnwege auftreten. Schwere Infektionen sind selten, hingegen werden unter Infliximab vermehrt Fälle von Tuberkulose beobachtet. Weitere Nebenwirkungen bestehen in der Induktion von Autoantikörpern, deren klinische Relevanz derzeit noch nicht abschließend beurteilt werden kann. Im Einzelfall gilt es, die Vorteile einer Behandlung mit «Biologics» gut gegen ein erhöhtes Infektrisiko abzuwägen und aus Kostengründen die Behandlungsindikation auf therapierefraktäre Fälle zu beschränken.
Total elbow replacement
Authors: Schneeberger  , Meyer
Published: January 2006

Früher benutzte, straff geführte, sogenannte «constrained» Scharnierprothesen hatten eine hohe Frühlockerungsrate, da die Hebelkräfte des Ellbogengelenkes direkt auf die Prothesen-Knochen-Verbindung übertragen wurden. Die später eingeführten Oberflächenprothesen sind nicht gekoppelt. Bei diesen Modellen ist das Gelenk von den periartikulären Weichteilen geführt, welche somit einen Teil der Hebelkräfte absorbieren. Somit ist die Belastung auf die Prothese geringer. Die Oberflächenprothesen haben mehrheitlich eine tiefe Lockerungsrate, erfordern aber intakte Kondylen und Seitenbänder am Ellbogen. Deshalb ist deren Anwendungsbereich beschränkt und symptomatische postoperative Instabilitäten sind bekannte Komplikationen. Eine heute häufig benützte Prothese ist die Coonrad-Morrey Prothese. Es ist eine locker geführte, sogenannte «semiconstrained» Scharnierprothese. Auch bei diesem Modell wird ein Teil der Hebelkräfte des Ellbogens von den periartikulären Weichteilen absorbiert. Die Lockerungsrate ist in der Praxis kein Problem mehr, und ist mit 4% zehn Jahre nach Implantation (rheumatoide Arthritis) ähnlich wie bei Hüft- oder Knieprothesen. Dieses Implantat wird außerdem durch einen kleinen Bügel an der Humerusschaftkortikalis stabilisiert. Dadurch ist diese Prothese auch bei defekten Seitenbändern oder zerstörten Kondylen stabil. Die Coonrad-Morrey Prothese kann deshalb bei praktisch jeder Indikation eingesetzt werden, sogar bei ausgeprägter Zerstörung des Gelenkes und auch bei vollständig fehlendem distalen Humerus. Die Langzeitresultate bei der rheumatoiden Arthritis sind positiv mit 96% guten und sehr guten Resultaten. Die Wiederherstellung der Funktion ist ebenfalls erfolgreich mit einer durchschnittlichen Flexion von 131°, einem Extensionsdefizit von 28° sowie einer freien Pronation und Supination. Die Komplikationsrate beträgt etwa 10%, und ist somit relativ tief. Auch die Resultate der posttraumatischen Arthrose sind insgesamt positiv mit 83% zufriedenstellenden Resultaten. Die meisten dieser Patienten erfahren eine Besserung durch den Ellbogengelenkersatz, aber eine Schmerzbefreiung wird nur in etwa drei Viertel der Patienten erreicht. Die Komplikationsrate ist mit 30% relativ hoch, und weist darauf hin, dass die Ellbogentotalprothese weder schwere Belastung noch übermäßige sportliche Tätigkeit toleriert.
The stem cell debate: in favor of ethical clarification
Authors: Bondolfi
Published: January 2006

Die Stammzellforschung weist moralische Probleme auf, die Gründe dafür sind aber eher diffus. Sie ist eine Form von Grundlagenforschung, welche nach den klassischen ethischen Kriterien derselben beurteilt werden sollte. Die wissenschaftsstrategische Frage nach dem Vorrang der adulten bzw. der embryonalen Stammzellen kann nicht im Voraus dogmatisch, sondern muss kontextuell entschieden werden. Die Frage nach dem moralischen Status des Embryos außerhalb des Körpers der Frau wird immer mit persönlichen Gesinnungen verbunden bleiben, aber die Gesetzgebung wird diese Frage mit einer «mittleren Position» (Embryonen werden geschützt, aber nicht wie geborene Menschen), welche die Überzeugungen der meisten Bürger/innen widerspiegelt, regulieren müssen.
New developments in hematopoetic stem cell transplantation
Authors: Gratwohl
Published: January 2006

Die Transplantation hämatopoietischer Stammzellen umfasst heute Stammzellen aus Knochenmark, peripherem Blut oder Nabelschnurblut. Leukämien, Lymphoproliferative Erkrankungen, aplastische Anämie und schwere angeborene Erkrankungen des Knochenmarkes sind Hauptindikationen für allogene, lymphoproliferative Erkrankungen, Leukämien, solide Tumoren und schwere Autoimmunkrankheiten Hauptindikationen für autologe Transplantationen. Neue Verfahren wie reduzierte Konditionierung und selektive Gabe von Spenderlymphozyten eröffnen die Stammzelltransplantation auch für ältere Patienten und für solche mit vorbestehender Komorbidität. Wenn immer möglich, wird die Transplantation ab Diagnose in den Behandlungsplan integriert. Die Wahl des Verfahrens und des geeigneten Zeitpunktes wird nach individuellem Risikoprofil erstellt. Alter oder Diagnose sind nicht mehr alleinige Entscheidungskriterien. Als etablierte Therapieform dürfte die hämatopoietische Stammzelltransplantation als Modell dienen für Stammzelltransplantationen auch anderer Organe.
Stem cells from cord blood – current status and future potential
Authors: Surbek  , Holzgreve
Published: January 2006

Nabelschnurblut ist reich an hämatopoietischen Stammzellen. Es kann bei der Geburt gewonnen, gewebstypisiert und eingelagert werden. Seit gut zehn Jahren wird Nabelschnurblut mit Erfolg als Quelle für die Transplantation hämatopoietischer Stammzellen verwendet, in Ergänzung zu Knochenmark und mobilisierten Stammzellen aus peripherem Blut. Die allogenen Transplantationen werden zwischen HLA-identischen Geschwistern und von HLA-ähnlichen Fremdspendern durchgeführt. Die meisten Empfänger sind Kinder mit Leukämien oder genetischen Erkrankungen, aber auch zunehmend Adoleszente und Erwachsene. Aufgrund der vielversprechenden Ergebnisse entstehen weltweit Nabelschnurblutbanken mit kryopräservierten HLA-typisierten Nabelschnurblutproben anonymer Spender, welche für allogene Stammzelltransplantationen bereit stehen. Daneben sind auch sogenannte private Nabelschnurblutbanken entstanden, welche Nabelschnurblutproben von gesunden Kindern ohne betroffenes Familienmitglied bei der Geburt einlagern, damit im Falle einer späteren Erkrankung (z.B. Leukämie) autologe Stammzellen des Kindes für eine Transplantation zur Verfügung stehen. Aus verschiedenen Gründen ist dieses Verfahren sowohl wissenschaftlich wie auch ethisch umstritten. Bis heute gibt es keine etablierte Indikation zur autologen Nabelschnurblut-Stammzelltransplantation. Die Plastizität und Multipotenz adulter Stammzellen, welche seit jüngster Zeit entdeckt wurde, könnte jedoch in Zukunft dazu führen, dass auch autologe Stammzellen aus Nabelschnurblut im Bereiche der regenerativen Therapie (Zell- und Organersatz) für verschiedenste Indikationen verwendet werden können. Vorerst jedoch bleibt dies spekulativ. Die Forschung der nun folgenden Jahre auf dem Gebiet der Stammzellentwicklung und Differenzierung wird versuchen, hier Antworten zu finden.
About easy answers
Authors: Hauck
Published: January 2006

Stammzellforschung wird immer deutlicher im Zusammenhang mit einer Reihe von anderen Themenkomplexen gesehen und diskutiert: In vitro-Fertilisation, therapeutischem Klonen, Patentierung von Stammzellen und Genen. Die Nähe zu diesen Themen hat bereits die Diskussion beeinflusst, die ihren offenen, breiten und informativen, auf die Verbesserung des Verständnisses komplizierter und teilweise noch ungeklärter Zusammenhänge ausgerichteten Charakter zu verlieren droht. Es droht eine Polarisierung der Diskussion, die die Suche nach einem gesellschaftlichen Konsens und mehrheitsfähigen Regelungen erschwert.
Stammzellforschung im Nationalen Forschungs-Programm «Implantate und Transplantate» (NFP 46)
Authors: Arsenijevic  , Bader  , Holzgreve  , Jaconi  , Stieger  , Wodnar Filipowicz  , Zubler
Published: January 2006

Stammzellforschung ist ein Schwerpunkt des NFP «Implantate und Transplantate», das im Jahre 2000 mit sieben verschiedenen biomedizinischen Forschungsprojekten auf diesem Gebiet startete. Erste Forschungsresultate wurden bereits in Fachzeitschriften publiziert. Die folgenden Zusammenfassungen vermitteln einen Einblick in die faszinierende Welt der Forschung an den noch immer geheimnisvollen Stammzellen.
Prenatal stem cell transplantation – from bench to bedside
Authors: Surbek  , Holzgreve
Published: January 2006

Die pränatale Stammzelltransplantation stellt eine neue, vielversprechende Behandlungsmöglichkeit genetischer Krankheiten dar, welche an der Schwelle zwischen präklinischer Forschung und klinischer Anwendung steht. Die ersten klinischen Erfahrungen zeigen, dass damit Krankheiten des Kindes, welche zu einer schweren Immundefizienz führen, erfolgreich intrauterin behandelt werden können. Noch kein therapeutischer Erfolg ist bei genetischen Krankheiten ohne Immundefekt zu verzeichnen. Es werden deshalb in neue Strategien zur Verbesserung dieser Therapie, wie z.B. Modifikation des Transplantats, pränatale Konditionierung des Empfängers, postnatale Re-Transplantation nach pränataler immunologischer Toleranzinduktion, und der gentherapeutische Ansatz mittels Verwendung autologer Stammzellen entwickelt. Die Verwendung nicht-hämatopoietischer (z.B. mesenchymaler) oder pluripotenter Stammzellen wird möglicherweise in naher Zukunft zu einer Erweiterung des Indikationsspektrums bei genetischen Erkrankungen dieser neuen Therapiemethode führen. Gleichzeitig müssen ethische Implikationen, insbesondere bezüglich der fetalen Gentherapie und der Verwendung pluripotenter Stammzellen schwerpunktmäßig evaluiert werden.
Decrease in the incidence of premature deliveries with the use of phytotherapy – Results of clinical practice
Authors: Vilàghy
Published: January 2006

Die Tokolyse-Fälle und die Frühgeburten aus 23 Jahren Praxiserfahrung wurden ausgewertet. Unter 1622 Geburten fanden 253 Tokolyse-Behandlungen statt. Insgesamt haben sich 29 Frühgeburten ereignet, dies entspricht 1,8% aller Geburten. Die entscheidende Wende im Tokolyse-Erfolg brachte das Phytopharmakon Bryophyllum. In der Zeit von 1977 bis 1983 gab es mit Partusisten eine Frühgeburtenrate von 6,2%, seitdem Bryophyllum verwendet wurde, ist diese Rate auf 1,07% gesunken. In den meisten Fällen genügt die ambulante, perorale Tokolyse mit Bryophyllum und gelockerte Bettruhe. Die geschilderten Erfolge in der Verhütung der Frühgeburten bedeuten auch eine ganz wesentliche Kostenersparnis.
Mechanisms of acute coronary syndromes; the unstable plaque
Authors: Meyer Beat J. , Claeys
Published: January 2006

Das morphologische Korrelat akuter Koronarsyndrome stellt die instabile Plaque mit Erosion, Fissur oder Ruptur dar. Dabei ist die Größe der Gefäßwandverletzung ein wichtiger Faktor bei der Bildung einer intraluminalen Thrombose. Das Ausmaß der Thrombose bestimmt die klinische Manifestation des akuten Koronarsymdroms. Bisher wurden immer hochgradige Stenosen für die Entstehung eines akuten Koronarsyndroms verantwortlich gemacht. Die Bedeutung von qualitativen Aspekten einer Plaque und die damit verbundene Vulnerabilität wird aber zunehmend erkannt. Die Inflammation spielt dabei eine zentrale Rolle. Neben den lokalen Auswirkungen der Entzündung auf die atherosklerotische Läsion wirken sich auch systemische Aspekte der inflammatorischen Reaktion auf das Ausmaß der Thrombusbildung aus. Experimentelle Daten über diätetische und medikamentöse Lipidsenkung weisen auf wichtige Mechanismen zur Stabilisierung einer Plaque durch Zunahme des Bindegewebes und Abnahme des thrombogenen Potentials hin.
Acute coronary syndrome and myocardial infarction – new definitions
Authors: Straumann Edwin , Bertel
Published: January 2006

Die bisherige WHO-Definition des Herzinfarktes basierte auf einer typischen Brustschmerz-Symptomatik, einer Erhöhung der «kardialen» Enzyme CK/ CK-MB und typischen EKG-Veränderungen (neue pathologische Q-Zacken), wobei zwei dieser drei Kriterien erfüllt sein mussten. Neue Erkenntnisse über die Entstehung und den Ablauf eines akuten Herzinfarktes, die überlegene biochemischen Charakteristika der kardialen Troponine gegenüber den klassischen «Herzenzymen», und neue therapeutische Konzepte machten eine Neudefinition des Herzinfarktes, insbesondere des akuten Herzinfarktes, notwendig. Ganz wesentlich ist dabei einerseits der Zeitpunkt der Diagnosenstellung (akut, ablaufend, etabliert), andererseits hinsichtlich Prognose und Sekundärprophylaxe das Ausmaß der Infarktnekrose. Als Arbeitsdiagnose, aufgrund derer die therapeutische Strategie sofort festgelegt werden muss, bevor die definitive Infarktdiagnose gestellt werden kann, hat sich der Begriff des akuten koronaren Syndroms etabliert. Wegen der unterschiedlichen therapeutischen Strategie muss dabei ein akut koronares Syndrom mit anhaltender ST-Hebung (STEMI ACS), resp. neu aufgetretenem Linksschenkelblock, von einem akut koronaren Syndrom ohne ST-Hebung (NSTEMI ACS mit ST-Strecken-Senkung, Veränderungen der T- Wellen) unterschieden werden. Beim STEMI ACS ist in der Regel eine sofortige Reperfusionsbehandlung durchzuführen, beim NSTEMI ACS dagegen ist zusätzlich zu Aspirin und Heparinen eine erweiterte thrombozytenaggregationshemmende Behandlung indiziert (GIIb/IIIa Inhibitoren, Clopidogrel). Die Diagnose des definitiven Infarktes basiert auf einer abnormen Erhöhung der kardialen Troponine im Blut. Die mildeste Form (Troponinerhöhung ohne Erhöhung von CK, CK-MB) wird neu als Mikroinfarkt bezeichnet. Ein abgelaufener Infarkt ist durch neu aufgetretene Q-Wellen (Umbau des QRS- Komplexes), respektive autoptisch zu diagnostizieren (abheilende oder abgeheilte Nekrose). Zur Diagnosenstellung eines abgelaufenen Infarktes ist ein Nachweis der biochemischen Nekroseparameter im Blut nicht mehr notwendig, da sich diese zum Zeitpunkt der Diagnose je nach Alter des Infarktes bereits wieder normalisiert haben können.
Diagnostics and risk stratification in acute coronary syndromes
Authors: Hunziker  , Marsch  , Pfisterer
Published: January 2006

Das akute Koronarsyndrom manifestiert sich zwar meist als Thoraxschmerzereignis, kann aber auch mit atypischer Symptomatik oder ganz asymptomatisch ablaufen, was die rasche Diagnosestellung dieser potentiell letal verlaufenden Erkrankung erschwert und zu unerwünschten Verzögerungen in der Therapieeinleitung führen kann. Die Rolle des Hausarztes ist anspruchsvoll, da mit den in der Praxis vorhandenen Mitteln ein akutes Koronarsyndrom besonders in der Frühphase einerseits schwierig auszuschließen ist, bei Nachweis eines akuten Koronarsyndroms hingegen der Umweg über die Hausarztpraxis wertvolle Zeit kosten kann. Diagnostik und Risikostratifizierung beruhen in der Frühphase vor allem auf Anamnese, klinischer Präsentation, EKG und biologischen Markern. Im Spital sind zusätzlich der Verlauf dieser Parameter, die Koronarangiographie, die Bestimmung der linksventrikulären Funktion sowie funktionelle Tests für Diagnose und Risikostratifizierung relevant. Wesentliche Neuerungen sind die Verfügbarkeit von hoch sensitiven und spezifischen Biomarkern (Troponine), die therapierelevante neue Klassifizierung in akute koronare Syndrome mit versus ohne ST-Hebung sowie die Erkenntnis, dass Entzündungsmarker als Surrogatmarker entzündlicher Vorgänge im Koronargefäß prognostisch relevant sind. Mit der Verfügbarkeit von als Bolus applizierbaren Thrombolytika und den Möglichkeiten der Telemedizin ist auch die prähospitale Diagnostik und das Management des akuten Koronarsyndroms im Umbruch.
Chronic renal failure – when do patients need a nephrologist?
Authors: Wieland  , Brunner
Published: January 2006

Die Niereninsuffizienz ist ein recht häufiges Phänomen, das entweder Ausdruck einer genuinen Nierenerkrankung, eines extrarenalen Problems oder einer Kombination von beidem ist. Die chronische Niereninsuffizienz, die einer Nierenersatztherapie bedarf, ist aus Sicht des praktizierenden Arztes hingegen ein seltenes Ereignis. Somit stellt sich die Frage, wann es Zeit ist für eine engere Kooperation mit dem oder eine Überweisung an den Nephrologen. Wichtig ist, neben der Kenntnis über die Ätiologie eines Nierenversagens (Hauptfrage nach der Reversibilität respektive Behandelbarkeit), das Wissen um den optimalen Zeitpunkt eines möglichen Dialysebeginns oder eines anderen Nierenersatzverfahrens. Um diesen Zeitpunkt nicht zu verpassen, muss früh genug die Kooperation mit dem Nephrologen angestrebt werden. Es gibt mittlerweilen viele europäische und amerikanische Studien, die sich mit diesen beiden Zeitpunkten befassen und den Nutzen einer zeitgerechten Überweisung mit einem zeitgerechten Therapiebeginn nachweisen. Darauf soll in der Folge unter Einbezug von eigenen Daten, die am Inselspital Bern erhoben wurden, eingegangen werden.
Renal biopsy – standard procedure of modern nephrology
Authors: Pechula Thut  , Uehlinger  , Steiger  , Mihatsch
Published: January 2006

Seit mehr als 50 Jahren wird die Nierenbiopsie als wichtiges diagnostisches Mittel in der modernen Nephrologie eingesetzt. Die zunehmend perfektionierte Biopsietechnik hat das Verfahren sehr sicher gemacht. Heute gibt es nur noch wenige Kontraindikationen. Eine verbesserte histologische Diagnostik und breite therapeutische Möglichkeiten haben die Indikationsstellung erweitert. Die wichtigsten sind akute Niereninsuffizienz, Proteinurie > 1 gr (oder 3 gr) und nephritisches Sediment. Funktionsverschlechterungen bei nierentransplantierten Patienten sind ebenfalls wichtige Indikationen. Aber auch beim Diabetiker, bei monosymptomatischem Urinbefund (z.B. isolierte Hämaturie) und bei einer Schwangerschaftsnephropathie kann eine Nierenbiopsie indiziert sein. Die Untersuchung wird heute ambulant oder während einer Kurzhospitalisation durchgeführt, der Patient kann in der Regel nach acht Stunden Überwachung wieder nach Hause entlassen werden.
Physiology of ovarian function
Authors: Karck  , Keck
Published: January 2006

Die Ovarialfunktion mit Follikelreifung, Ovulation und Corpus luteum-Bildung unterliegt einem komplexen Kontrollsystem, an dem entscheidend Hypothalamus, Hypophyse und Ovar beteiligt sind. Diese Organe stehen über positive und negative Rückkoppelungsmechanismen in Verbindung und sind in ihrer Gesamtheit als funktionelle Einheit zu verstehen. Das im Hypothalamus gebildete Gonadotropin-Releasing-Hormon gelangt über den hypophysären Pfortaderkreislauf an den Hypophysenvorderlappen und induziert dort die Bildung und Freisetzung der Gonadotropine FSH und LH. FSH und LH erreichen über den Blutweg das Ovar und steuern nach Bindung an spezifische Rezeptoren Follikelreifung, Ovulation und Corpus luteum-Bildung. Der ovarielle Zyklus umfasst endokrine und generative Funktionen. Die endokrine Funktion ist in der Sekretion von Estrogenen und Progesteron zu sehen, die generative in der Bereitstellung einer reifen Eizelle. Die vom Ovar sezernierten Sexualsteroide und Peptidhormone wie Inhibin und Aktivin schließen den Regelkreis, indem sie die pulsatile Freisetzung von GnRH und Gonadotropinen modulieren. Auf ovarieller Ebene wird das Zusammenwirken von Theka- und Granulosazellen beschrieben, ebenso die Entwicklung des Corpus luteum aus dem gesprungenen Follikel. Dabei wird die Bedeutung von Wachstumsfaktoren und Zytokinen hervorgehoben. Die Wirkungen der vom Ovar sezernierten Sexualsteroide lässt sich am deutlichsten an den morphologischen Veränderungen des Endometriums ablesen. Aufgrund der morphologischen Besonderheiten des Ovars erklären sich seine zyklischen Funktionsabläufe. So gesehen nimmt das Ovar entscheidenden Anteil an seiner eigenen Regulation.
The corpus luteum
Authors: Denschlag  , Keck
Published: January 2006

Das Corpus Luteum ist eine «Drüse auf Zeit», deren Hauptaufgabe in der Synthese und Sekretion von Progesteron besteht, das zur endometrialen Rezeption eines Embryos durch sekretorische Umwandlung bzw. zur Erhaltung der Schwangerschaft unabdingbar ist. Der eigentliche Stimulus zur Bildung bzw. zum Erhalt des Corpus Luteum nach erfolgter Ovulation, ist der mittzyklische Anstieg der LH-Ausschüttung durch die Hypophyse, gefolgt von einem pulsatilen Sekretionsmuster. Durch diesen Stimulus bzw. den Einfluss angiogenetischer Faktoren wie z.B. VEGF erfolgt eine Umwandlung der Theka- bzw. Granulosazellen in Luteinzellen, die stark proliferieren und rasch vaskularisiert werden. Mit diesem ausgeprägten Gefäßanschluss sind die lutealen Zellen in der Lage, LDL-Cholesterol als Substrat für die Steroidbiosynthese aufzunehmen und durch die Aktivierung verschiedener Enzymsysteme schließlich Progesteron zu bilden und zu sekretieren. Tritt in einem Zyklus keine Schwangerschaft ein, so kommt es nach etwa 14 Tagen zur Luteolyse, die vermutlich eng mit der Ausschüttung von PGF2a verbunden ist. Dieses Prostaglandin reduziert zum einen den «lutealen» Blutfluss, als auch die Anzahl bzw. Syntheseleistung der lutealen Zellen und führt schließlich über apoptotische Vorgänge zur bindegewebigen Regression des Corpus Luteum. Kommt es jedoch im Zyklus zu einer Schwangerschaft, so übernimmt das von der Blastozyste bzw. dem Trophoblasten sezernierte hCG die weitere Stimulation des nun als Corpus Luteum gravidate bezeichneten «Organs», welches den Erhalt der Schwangerschaft durch die Biosynthese verschiedener Steroide bzw. Proteine (Progesteron, Östradiol, Relaxin, etc.) bis zur vollständigen Übernahme durch die Plazenta in der 8/9 Schwangerschaftswoche gewährleistet.
Influence of ovarian cycle on the central nervous system
Authors: Kuhl
Published: January 2006

Estradiol, Progesteron und einige ihrer Metaboliten modulieren die Aktivität der Neurotransmitter und Neuropeptide im ZNS. Ihre Verteilung und Konzentration in den verschiedenen Regionen des ZNS ist teilweise von den Serumkonzentrationen abhängig, zum Teil auch von der lokalen Synthese im Gehirn. Im Allgemeinen haben Estradiol und Testosteron einen aktivierenden, Progesteron einen dämpfenden Effekt. Dabei spielen die exzitatorischen Aminosäuren (Glutaminsäure, Asparaginsäure) und die dämpfenden Wirkungen der GABA sowie des b-Endorphins eine Schlüsselrolle. Die Freisetzung der Gonadotropine wird wesentlich vom Rhythmus der pulsatilen Sekretion des GnRH bestimmt, der auf hypothalamischer Ebene von Estradiol und Progesteron kontrolliert wird. Dies erfolgt über eine inhibierende oder stimulierende Modulation der Amplitude und Frequenz der GnRH-Pulse. Während die exzitatorischen Aminosäuren unter dem Einfluss von Estradiol die GnRH-Pulse auslösen, wird der hemmende Effekt des Progesterons durch b-Endorphin und die GABA bewirkt, die durch Hyperpolarisierung der GnRH-Neuronen die Pulsfrequenz reduzieren. Die Pulsamplituden werden primär vom Estradiol beeinflusst; bei ihrer präovulatorischen Verstärkung spielen auch das Neuropeptid Y, Neurotensin und Noradrenalin eine Rolle. Der postovulatorische Anstieg der Körpertemperatur ist vom Anstieg des Progesterons bzw. seines Metaboliten 3a-Pregnanolon abhängig. Allerdings findet man bei bis zu 20% der ovulatorischen Zyklen keinen Temperaturanstieg. Das 3a-Pregnanolon hat zwar sedierende Eigenschaften, doch sind seine Serumspiegel in der Lutealphase zu niedrig, um den Schlaf zu beeinflussen. Mit Hilfe kognitiver Tests wurde gezeigt, dass die verbalen und feinmotorischen Fähigkeiten in der späten Follikelphase besser sind als während der Menstruation, während das räumliche Sehen in der Menstruationsphase besser ist. Estrogene beeinflussen die Stimmung und das Wohlbefinden günstig, während Progesteron bei prädisponierten Frauen die Symptomatik des Prämenstruellen Syndroms auslöst. Bei den meisten Frauen findet man jedoch keine zyklusabhängigen Schwankungen der Stimmung. Eine Appetitzunahme beobachtet man in der periovulatorischen Phase sowie vor der Menstruation, während das sexuelle Interesse in der Follikelphase zunimmt. Somatische Beschwerden (Rücken-, Abdominalschmerzen, Brustspannen), die am häufigsten vor und während der Menstruation auftreten, hängen möglicherweise mit einer Senkung der Schmerzschwelle infolge des Abfalls des b-Endorphins im ZNS zusammen.
The Premenstrual Syndrome
Authors: Breckwoldt  , Keck
Published: January 2006

Das Prämenstruelle Syndrom ist gekennzeichnet durch zyklusabhängige Störungen mit psychischen und physischen Symptomen. Zu den körperlichen Symptomen gehören Gewichtszunahme, Ödemneigung und Mastodynie. Bei den psychischen Störungen stehen Stimmungslabilität mit Neigung zur depressiven Verstimmung, Konzentrationsstörungen, Angstzustände, Reizbarkeit und auffällige Verhaltensweisen im Vordergrund. Die Beschwerden treten prämenstruell auf und verlieren sich mit Einsetzen der Regelblutung. Die Symptomatik ist unterschiedlich stark ausgeprägt, etwa 2 bis 3% aller Frauen im geschlechtsreifen Alter leiden an einem ausgeprägten PMS. Die Ätiologie dieses Syndroms ist ungeklärt. Diskutiert werden Störungen im Serotonin-Stoffwechsel des ZNS, sowie Veränderungen des zentralen Metabolismus von Sexualsteroiden, die die Funktion des GABA-ergen Systems modulierend beeinflussen. Dabei sind lokal entstehende Progesteron-Metaboliten von besonderer Bedeutung. Andere ätiologische Vorstellungen gehen von einer erhöhten Aldosteron-Aktivität, einer Veränderung des endogenen Opiatspiegels oder einer temporären Hyperprolaktinämie aus. Die ungeklärte Ätiologie und die komplexe Patho-Physiologie des PMS erklären die polypragmatischen Therapieansätze. Die therapeutischen Empfehlungen reichen von der Psychotherapie über die Gabe von Psychopharmaka, die Anwendung von Aldosteron-Antagonisten, dem Einsatz von GnRH-Analoga bis zur Verschreibung oral wirksamer Kontrazeptiva. Die Behandlung des PMS bedarf einer individualisierten Behandlung, die vorrangig auf das Leitsymptom ausgerichtet sein sollte.
Predictive factors determining menopausal age
Authors: Keck  , Breckwoldt
Published: January 2006

Das durchschnittliche Menopausealter liegt in Mitteleuropa bei 52 Jahren. Damit beträgt die postmenopausale Phase im Leben einer Frau rund 30 Jahre. Es hätte für die individuelle Lebensplanung enorme Konsequenzen, wenn es möglich wäre, den wahrscheinlichen Zeitpunkt der Menopause vorherzusagen. Dies könnte Entscheidungen zur Familienplanung, zur Sterilitätstherapie bzw. zum Beginn einer Hormonersatztherapie (Hormonal Replacement Therapy, HRT) beeinflussen. Es gibt zahlreiche Assoziationen zwischen dem Menopausealter und sozioökonomischen/epidemiologischen Faktoren. So besteht ein gesicherter Zusammenhang zwischen Zigarettenkonsum und dem frühzeitigen Eintritt der Menopause. Ebenso ist das Menopausealter vom Ernährungsstgatus abhängig. Strittig ist die Assoziation zu generativen Faktoren und sozioökonomischen Faktoren wie Verheirateten-Status und Zugehörigkeit zu einer Gesellschaftsschicht.
Endocrinology of the climacteric period and postmenopause
Authors: Braendle
Published: January 2006

Das Klimakterium ist die Übergangsphase von einer zyklischen Ovarialfunktion mit ovulatorischen Zyklen über zunächst Irregularitäten und dann endgültiges Nachlassen einer Follikelreifung und der damit verbundenen zyklischen Produktion von Estrogenen und Gestagenen. Ursache ist die Abnahme von Follikeln und die nachlassende Sensitivität der Follikel gegenüber den hypophysären Gonadotropinen. Dabei kann es transitorisch zu Phasen mit vermehrter Androgenwirkung kommen. Endgültig in der Postmenopause lässt aber auch die ovarielle Androgenproduktion nach, während die adrenale Androgenproduktion noch erhalten bleibt und damit insbesondere Vorstufen liefert für periphere Metabolisierung zu wirksamen Androgenen und Estrogenen. In der späten Postmenopause lässt auch die adrenale Androgenproduktion nach. Bei den als Folge vornehmlich des Estrogenmangels einsetzenden regredienten und teils degenerativen Prozessen muss auch die nachlassende Wachstumshormonwirkung infolge nachlassender Produktion und Sekretion mit in Betracht gezogen werden.
Diffuse hair loss in women
Authors: Trüeb
Published: January 2006

Die Klage «Herr Doktor, mir fallen die Haare aus!» stellt eine Herausforderung an den Arzt, der mit einer spezifischen Diagnose, angemessener Therapie und einfühlsamer Patientenführung zu begegnen ist. Der diffuse Haarausfall bei Frauen wurde früher als eigenständige Entität angesehen. Seit der Identifikation der androgenetischen Alopezie bei Frauen stellte sich heraus, dass es sich überwiegend um eine androgenetische Alopezie vom femininen Typ handelt, oft während Lebensphasen mit Sexualhormonschwankungen (Pubertät, Postpartum, Klimakterium) bzw. nach Ab- oder Ansetzen von Sexualhormonpräparaten. Die schwierigsten Differentialdiagnosen nach Ausschluss zugrunde liegender internmedizinischer Störungen umfassen neben der androgenetischen Alopezie das idiopathische chronische Telogeneffluvium und das psychogene Pseudoeffluvium. Bei der androgenetischen Alopezie kommt es infolge einer Androgen-induzierten, nicht-synchronisierten, progressiven Verkürzung des Haarzyklus zur allmählichen Ausdünnung im Scheitelbereich. Beim idiopathischen chronischen Telogeneffluvium liegt ein nur bei Frauen anzutreffender, plötzlich und ohne erkennbare Ursache einsetzender, das gesamte Kapillitium betreffender, vermehrter Ausfall von Telogenhaaren vor, der auf Synchronisationsphänomene des zyklischen Haarwachstums zurückzuführen ist. Von einem psychogenen Pseudoeffluvium sind mode- und kosmetikbewusste Frauen betroffen, bei denen eine Diskrepanz zwischen dem Ist-Zustand und einer Idealvorstellung des Kopfhaars besteht, und die später oft das altersbedingte Dünnerwerden des Kopfhaars dazu benutzen, sich mit dem Älterwerden auseinanderzusetzen. Bei fehlendem Objektivbefund besteht ein subjektiv als krankhaft verstärkt empfundener Haarausfall. Entsprechend ihrer Ätiopathogenese zielt die rationale Behandlung der androgenetischen Alopezie darauf ab, den Androgeneinfluss am Haarfollikel hormonal durch Blockade der Androgenrezeptoren mit Östrogenen und Cyproteronacetat zu hemmen bzw. die Vellushaartransformation pharmakologisch mit Minoxidil umzukehren. Demgegenüber ist Frauen mit idiopathischem chronischem Telogeneffluvium am meisten geholfen, wenn der Arzt kraft einer medizinischen und emotionalen Kompetenz die Vertrauensbasis schafft, auf der es möglich wird, das Haarproblem aus einer anderen Sicht zu bewerten, nämlich als «verstärkter Haarwechsel» und nicht als «Haarverlust».
Alopecia areata
Authors: Friedli  , Harms
Published: January 2006

Die Alopecia areata ist eine häufige Krankheit. Die genaue Ursache ist weiterhin nicht klar, auch wenn Hinweise für eine T-zellvermittelte Autoimmunkrankheit bestehen. Genetische, immunologische und psychologische Faktoren spielen eine Rolle. Klinisch handelt es sich meistens um einzelne Zonen nicht vernarbenden Haarausfalls, welche unter einfachen Lokaltherapien in einigen Monaten abheilen. 10 bis 15% der Patienten können eine schwerere Form der Krankheit mit totalem Haar- und/oder Körperhaarverlust erleiden. Der Verlauf ist unvorhersehbar und es bestehen nur wenige prognostische Kriterien. Während orale Kortikosteroide nicht mehr indiziert sind, ist die Korticosteroid-Pulsbehandlung für gewisse multifokale Formen der Alopecia areata effizient. Die PUVA-Therapie und auch die topische Sensibilisierung mit Diphenylcyclopropenon sind zeitintensiver und brauchen Erfahrung, können aber auch in chronischen Fällen wirksam sein. Sehr viele neue Errungenschaften dieser Erkrankung gibt es trotz intensiver Forschung nicht. Eine langfristige Betreuung der Patienen, unter anderem durch Selbsthilfegruppen, ist entsprechend dem oft chronischen Verlauf wichtig.
Hair loss induced by systemic diseases
Authors: Fischer
Published: January 2006

Haarausfall im Rahmen von internmedizinischen Erkrankungen sind in der Regel vorübergehend und nicht selten voll reversibel. Besteht ein Mangelzustand, kann der Haarausfall oft durch die richtige Substitution behoben werden. Bei akuten internistischen Erkrankungen, fiebrigen Zuständen oder nach Operationen kann der Patient in aller Regel auf ein Wiederwachstum seines Haarkleides hoffen. Bei chronischen Erkrankungen ist diese Prognose nicht so leicht zu stellen und abhängig von der Art der Erkrankung und ihrer Therapierbarkeit, da bei einer erfolgreichen Therapie der Grundkrankheit auch der Haarausfall sich bessert. Bei der Behandlung und Diagnose der Grundkrankheit kann eine Kooperation mit Internisten, Onkologen und Endokrinologen sehr nützlich sein.
Hypertrichosis and hirsutism
Authors: Wolff  , Kunte
Published: January 2006

Hypertrichose und Hirsutismus verursachen bei betroffenen Frauen erhebliche psychologische Probleme. Gegen den unerwünschten Haarwuchs stehen eine Reihe von Therapiemöglichkeiten zur Verfügung, sowohl kosmetischer als auch medizinischer Art. Systemisch werden bei Hirsutismus Antiandrogene eingesetzt, insbesondere von Gynäkologen. Seit vielen Jahren etablierte Enthaarungsverfahren sind Zug, Rasur, chemische Depilation mit Thioglykolaten, Elektrolyse und Thermolyse. Ein neues medikamentöses Verfahren ist die temporäre Depilation mit Eflornithin-Creme. Dabei wird im Haarfollikel das Enzym Ornithindekarboxylase gehemmt. Große Hoffnungen zur permanenten Enthaarung werden in die Photothermolyse mittels Laser oder Blitzlampe gesetzt.
Shampoos
Authors: Trüeb
Published: January 2006

Die Shampoobehandlung übertrifft die Funktion der bloßen Reinigung. Von einem Shampoo werden zusätzliche Wirkungen erwartet: Shampoos sollen die Haare kosmetisch aufbessern, auf die Bedürfnisse verschiedener Haarqualitäten und individueller Waschgewohnheiten zugschnitten sein und gleichzeitig spezifische Probleme der Kopfhaut und der Haare günstig beeinflussen. In diesem Zusammenhang besteht vonseiten der Patienten ein zunehmendes Bedürfnis nach sachlicher Information, damit auf Konsumentenebene über den Nutzen eines bestimmten Shampoos individuell entschieden werden kann. Medizinische Aus- und Weiterbildungsprogramme widmen indessen dem Thema "Shampoo" zu wenig Aufmerksamkeit, so dass Informationen über Shampoos überwiegend von der Industrie und Werbung kommen. Die wechselseitige Beziehung zwischen Kosmetik und Medizin widerspiegelt sich in den Fortschritten der Shampootechnologie, welche Anwendungen ermöglicht hat, die nicht nur die Vorteile nicht-medizinischer Haarwaschmittel bieten, sondern auch Formulierungen zur effektiven Behandlung medizinischer Probleme der Haare und der Kopfhaut, wie Spliss, Kopfschuppen und Seborrhohe. Schließlich sind einzelne der Inhaltsstoffe von Shampoos, wie halogenorganische Verbindungen, Formaldehyd, Nitromoschusverbindungen und Steinkohleteer unlängst wegen möglicher Gesundheitsrisiken ins Kreuzfeuer der Kritik geraten. Ihre Bewertung hat ebenfalls auf streng wissenschaftlichen Kriterien zu beruhen.
The importance of physical training for preventive care in the elderly
Authors: Baum
Published: January 2006

Der mit zunehmendem Alter beobachtbare Verlust an Kraft, Koordination, Ausdauer und Flexibilität ist nur zum Teil als Alterungsprozess per se zu verstehen. Ein wesentlicher Einflussfaktor ist die körperliche Aktivität, d.h. die impliziten oder expliziten Trainingsreize. Denn alle körperlichen Leistungsmerkmale sind noch bis ins höchste Alter unter der Voraussetzung trainierbar, dass die Trainingsintensität und die Reizdichte hinreichend hoch sind. Bei Trainingsangeboten für ältere Menschen kommen der Kraft und der Koordination eine besondere Bedeutung zu, da sie die Basis für eine selbständige Lebensführung darstellen. Um das Krafttraining aus kardio-vaskulärer Sicht möglichst sicher zu gestalten, wurde von uns eine Trainingsform entwickelt und erprobt, bei der es im Gegensatz zu herkömmlichen Methoden zu signifikant geringeren Blutdruckanstiegen kommt.
The implication of arterial hypertension for prevention in the elderly
Authors: Ackermann  , Anlauf
Published: January 2006

Nach wie vor ist in Deutschland und anderen Industrienationen sowohl die Entdeckung als auch die Behandlung von Patienten mit arterieller Hypertonie unbefriedigend. Auch im höheren Alter ist die arterielle Hypertonie mit den bekannten Risiken für das Herz und Gefäßsystem behaftet. Eine ausreichende Anzahl von Studien belegt die Risikoreduktion durch eine blutdrucksenkende Therapie, wobei im Alter identische Blutdrucknormgrenzen und Erkrankungsstadien gelten wie bei jüngeren Patienten. Die Wahrscheinlichkeit kardiovaskulärer Komplikationen steigt mit der Höhe des Blutdrucks. Da geringe Steigerungen des Blutdrucks weitaus häufiger sind als sehr hohe Blutdruckwerte ist das kumulative Risiko in Bevölkerungen vorwiegend an die leichte Hypertonie gebunden. Der Beitrag gibt eine Übersicht über Diagnostik und Therapie der Hypertonie im Alter orientiert an den Leitlinien der Deutschen Hypertonie Gesellschaft.
Hip protectors offer a new method for reducing the risk of hip fractures
Authors: Conzelmann
Published: January 2006

Die Konsequenzen nach Hüftfrakturen (proximale Femurfrakturen) sind erheblich. Einjahresmortalität und Institutionalisierung infolge Pflegebedürftigkeit betragen je etwa 20%. Die Inzidenz der proximalen Femurfraktur ist zunehmend. Präventionsmaßnahmen haben sich bis anhin auf die Behandlung von zu Grunde liegenden medizinischen Faktoren beschränkt. Mit dem Konzept des Hüftprotektors steht eine neue Methode zur Verfügung, die eine 50% Reduktion des Frakturrisikos bewirkt. Patienten mit fortgeschrittener Osteoporose oder hohem Sturzrisiko, insbesondere PflegeheimbewohnerInnen, sollten motiviert werden, Hüftprotektoren zu tragen.
Pathogenesis of type 2 diabetes – new views and implications for the management of diabetes
Authors: Donath  , Maedler  , Sergeev  , Dyntar  , Thomas  , Spinas
Published: January 2006

Die klassische Beurteilung der Pathogenese des Typ 2 Diabetes hat sich verändert. Als Hauptursache wird nicht mehr die Insulinresistenz angesehen, vielmehr ist es die Unfähigkeit der beta-Zellen, sich daran anzupassen. Obwohl die Insulinspiegel im Anfangsstadium der Krankheit im Vergleich zu denjenigen der Normalbevölkerung erhöht sind, sind Insulin selbst, dessen Sekretionsmuster und Menge im Verhältnis zum Bedarf pathologisch. Darüber hinaus spielen Gluko- und Lipotoxizität eine wichtige pathogenetische Rolle. Kurzfristig führen erhöhte Glukose- und freie Fettsäurekonzentrationen zu gesteigerter Insulinproduktion, jedoch werden sie mit der Zeit toxisch für die beta-Zellen und zerstören sie. Der Untergang der beta-Zellen führt beim Typ 2 Diabetes früher oder später dazu, dass eine Insulintherapie erforderlich wird. Dies lädt zu einem Vergleich mit dem Typ 1 Diabetes ein, bei welchem der beta-Zelluntergang auf ähnliche, allerdings beschleunigte Weise zum Diabetes führt. Somit wird das Erhalten der beta-Zellmasse und -funktion zum zentralen Ziel der Therapie.
Relevance of postprandial glucose spikes for the development of diabetic macroangiopathy
Authors: Temelkova-Kurktschiev
Published: January 2006

Der Typ 2 Diabetes ist mit einer exzessiven Mortalität und Morbidität an kardiovaskulären Erkrankungen assoziiert. Zahlreiche Studien haben die Relevanz der postprandialen Hyperglykämie fiir die Atherosklerose demonstriert. Weiterhin scheint die Prävalenz des isolierten postprandialen Diabetes viel häufiger als erwartet zu sein. Es wurde gezeigt, dass auch die milde postprandiale Hyperglykämie in der Form einer gestörten Glukosetoleranz mit einer erhöhten Rate an kardiovaskulären Krankheiten assoziiert ist. Die Datenlage zeigt die Notwendigkeit des Durchführens eines OGTT als Screening bei Hochrisikopopulationen um rechtzeitig asymptomatische diabetische Personen zu erfassen. Der Verzicht auf ein OGTT würde bedeuten, eine große Zahl von Diabetikern, besonders bei den Älteren, unentdeckt zu lassen. Da aus praktischen Gründen ein OGTT nicht allgemein applizierbar ist, empfehlen wir dieses bei Risikopersonen und besonders bei älteren Frauen unbedingt durchzuführen. Dies würde die Anwendung entsprechender präventiver Maßnahmen ermöglichen.
Management of cardiovascular risk factors in persons with type 2 diabetes mellitus
Authors: Brändle  , Spinas
Published: January 2006

Bei Personen mit einem Diabetes mellitus Typ 2 sind kardiovaskuläre Ereignisse die mit Abstand häufigste Ursache für Morbidität und Mortalität. Das Risiko eines kardiovaskulären Ereignisses ist für den Typ 2 Diabetiker mit jedem kardiovaskulären Risikofaktor größer als für Nicht-Diabetiker mit dem gleichen Risikoprofil. Hyperglykämie, arterielle Hypertonie, Dyslipidämie und Rauchen sind unabhängige kardiovaskuläre Risikofaktoren beim Diabetes mellitus Typ 2. Sowohl in der Primär- als auch Sekundärprävention einer Makroangiopathie profitieren Typ 2 Diabetiker von der Behandlung kardiovaskulärer Risikofaktoren in gleichem Ausmaß oder sogar noch mehr als Nicht-Diabetiker. Die Behandlung der Risikofaktoren beinhaltet Änderungen im Lebensstil, wie vermehrte körperliche Aktivität, gesunde Ernährung, Gewichtsreduktion und anhaltende Nikotinabstinenz. Bei der Behandlung der klassischen kardiovaskulären Risikofaktoren ist eine optimale Blutzuckerkontrolle mit einem HbA1c-Wert < 7% äußerst wichtig. Zudem ist eine aggressive Behandlung einer arteriellen Hypertonie (< 130/80 mmHg) und Dyslipidämie von zentraler Bedeutung. Die Sekundärprävention von kardiovaskulären Ereignissen mit Aspirin (100 mg/d) ist Standard, zudem sollte bei Typ 2 Diabetikern mit einem zusätzlichen kardiovaskulären Risikofaktor eine Primärprophylaxe mit Aspirin in Betracht gezogen werden.