Stereotaxic Neurosurgery in the Management of Cerebral Palsy
Authors: Gornall Peter , Hitchcock Edward , Kirkland I. S. 
Published: July 2010

Ten children with cerebral palsy are presented on whom stereotaxic operations on the central nervous system were performed with the aim of ameliorating athetosis and spasticity. There were seven alert and co‐operative children with spastic hemiplegia or diplegia, of whom six received benefit from thalamotomy or dentatotomy. The seventh, a child with diplegia, had improvement of his left lower limb, but the right became worse. One child with spastic diplegia, in whom a thoracic meningocoele had been closed at birth, was not improved by bilateral dentatotomy. Two severely quadriplegic children each had bilateral dentatotomy; one was a child with dystonic and spastic quadriplegia as the sequel of kernicterus, the other suffered a post‐traumatic spastic quadriplegia. In both cases the resulting reduction in tone and extensor spasm rendered the nursing of these patients much easier.

The place of stereotaxic surgery in the central nervous system in the management of children with cerebral palsy is discussed. We suggest that in selected cases the stereotaxic operation should be performed early in order to gain the greatest benefit. Stereotaxic surgery should be regarded as an integral part of the management which involves close co‐operation of paediatrician, physiotherapist, neurosurgeon and orthopaedic surgeon.

Neurochirurgie stéréotaxique dans le traitement de l'infirmité motrice cérébrale (IMC)

Chez 10 jeunes IMC, une intervention stéréotaxique sur le système nerveux central a été réalisée dans le but d'améliorer une athétose ou une spasticité. Il y avait sept enfants vifs et coopérants présentant une hémiplégie spastique ou une diplégie et parmi eux, six ont bénéficié d'une thalamotomie ou d'une dentatotomie. Le septième, un enfant avec diplégie, présenta une amélioration au niveau de la jambe gauche, mais une aggravation de la jambe droite. Chez un enfant avec diplégie spastique, après un méningocèle thoracique ferméà la naissance, il n'y eut pas d'amélioration après une dentatotomie bilatérale. Cette intervention fut pratiquée chez deux autres enfants presentant une quadriplégie grave: l'un présentant une quadriplégie dystonique et spastique, séquelles d'ictère nucléaire et l'autre une quadriplégie spastique post‐traumatique. Dans les deux cas, une réduction de l'hypertonie et des spasmes en extension facilita les soins de ces sujets.

La place de la chirurgie stéréotaxique du système nerveux central dans le traitement de l'IMC est discutée. Les auteurs suggèrent que dans les cas choisis l'intervention stéréotaxique soit effectuée tôt pour obtenir le bénéfice maximum et que la chirurgie stéréotaxique soit considérée comme une partie intégrante du traitement de l'IMC associant une coopération étroite du pédiatre, du kinésithérapeute, du neurochirurgien et du chirurgien orthopédiste.

Stereotaktische Neurochirurgie zur Behandlung der Cerebralparese

Es werden 10 Kinder mit Cerebralparese vorgestellt, bei denen stereotaktische Opera‐tionen am Zentralnervensystem durchgeführt wurden mit dem Ziel, Athetose und Spastik zu verbessern. Es waren sieben muntere und cooperative Kinder mit spastischer Hemi‐ oder Diplegie, von denen sechs durch eine Thalamotomie oder Dentatotomie eine Besserung bekamen. Das 7.—ein Kind mit Diplegie—bekam eine Besserung in der linken unteren Extremität, die rechte jedoch wurde schlechter. Ein Kind mit spastischer Diplegie, bei dem bei der Geburt eine thorakale Meningomyelocele geschlossen worden war, erfuhr keine Besserung durch die beidseitige Dentatotomie. Zwei Kinder mit schwerer Tetraplegie wurden beidseitig dentatotomiert: ein Kind hatte eine dystonische und spastische Tetraplegie als Folge eines Kernikterus und das andere Kind litt an einer posttraumatischen spastischen Tetraplegie. In beiden Fallen machte die operationsbedingte Verminderung des Muskeltonus und des Extensorenspasmus die Pflege dieser Patienten sehr viel leichter.

Es wird die Bedeutung der stereotaktischen Chirurgie am Zentralnervensystem in der Behandlung cerebralparetischer Kinder diskutiert. Die Autoren schlagen vor, daß in ausgewählten Fällen die stereotaktische Operation frühzeitig durchgeführt werden sollte, um die größtmogliche Verbesserung dadurch zu erzielen; und daß stereotaktische Chirurgie als ein wichtiger Teil bei der Behandlung der Cerebralparese anerkannt werden sollte, bei der eine enge Zusammenarbeit zwischen Pädiatern, Physiotherapeuten, Neurochirurgen und orthopädischen Chirurgen erforderlich ist.

Neurocirujía estereoatáxica en el tratamiento de la parálisis cerebral

Se presentan diez niños con parálisis cerebral en los cuales se realizaron alteraciones estereoatáxicas a nivel del sistema nervioso central con el objeto de mejorar la atetosis y la espasticidad. Se trataba de siete niños alerta y cooperadores con hemiplejia o diplejia espástica, de los cuales seis se beneficiaron de la talamotomia o de la dentatotomia. El séptimo niño, con diplejia, había mejorado en su extremidad inferior izquierda, pero la derecha empéoro. Un niño con diplejia espástica en el cual se había cerrado al nacer un meningocele torácico, no mejoró con la dentatotomia bilateral. Habia dos niños con grave cuadriplejia, en cada uno de los cuales se habia practicado dentatotomia: uno era un niño con una cuadriplejia distónica y espástica como secuela de una ictericia nuclear y el otro niño padecía una cuadriplejia espástica post‐traumática. En ambos casos, la resultante reducción en el tono y en el espasmo extensor, hizo que el cuidado de estos pacientes fuera mucho más fácil.

Se discute el lugar de la cirujía estereoataxica sobre el sistema nervioso central en el tratamiento de niños con parálisis cerebral. Los autores sugieren que, en casos seleccionados, la operación estereoatáxica deberia ser realizada precozmente con el objeto de conseguir el mayor beneficio; y que la cirujía estereoatáxica debería ser mirada como una parte integral en el tratamiento de la parálisis cerebral, incluyendo una estrecha colaboración entre el pediatra, el fisioterapeuta, el neurocirujano y el cirujano ortopédico.