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T2 FLAIR Increased Signal Intensity at the Posterior Limb of the Internal Capsule: Clinical Significance in ALS Patients
Authors: Protogerou G. , Ralli S. , Tsougos I. , Patramani I. , Hadjigeorgiou G. , Fezoulidis I. , Kapsalaki E.Z.
Published: April 2015

Amyotrophic lateral sclerosis (ALS) is characterized by progressive upper and lower motor neuron degeneration. A hyperintense signal on T2-weighted images along the corticospinal tract has been reported in patients with confirmed ALS. However, the specificity of this finding is under consideration, since it is also identified in healthy controls. Moreover, the correlation of this finding with disease progression has not yet been established. The purpose of our study is to evaluate the frequency with which this high signal appears in the posterior limb of the internal capsule (PLIC), compare visual with quantitative measurements, and correlate these with the progression of the disease. Our prospective clinical study included 24 patients and 51 healthy volunteers. In the ALS patient group, the diagnosis was established according to the criteria of El Escorial in the revised form of Airlee House. All patients were neurologically examined and underwent diagnostic procedures to exclude other diseases resembling ALS. The initial MRI was performed six months to two years after the onset of symptomatology. All ALS patients were clinically examined regarding their symptoms from the upper and lower motor neurons. Follow-up MRIs were performed in nine out of 24 patients over a period of six months. Signal changes in the PLIC are visually evaluated on FLAIR images, and are classified as distinct, mild or no signal change. Fractional anisotropy (FA) measurements are performed by placing a region of interest (ROI) in the PLIC bilaterally. Both findings are being compared. Mild signal changes were visualized in the PLIC in ten volunteers and seven patients. Distinct T2 FLAIR signal changes were visualized in the PLIC in seven ALS patients. No distinct signal change was visualized in the controls. Moreover this increased T2 FLAIR signal change became more accentuated with disease progress. FA measurements in patients were lower than in age-matched healthy subjects, with a further decrease with disease progression. Our findings indicate that although mild hyperintensity of the PLIC is not pathognomonic for ALS, detection of a distinct PLIC hyperintensity that gradually accentuates might actually be a sign of progressive ALS. This finding is supported by the progressively decreasing FA measurements. Larger numbers of patients need to be included and re-evaluated to obtain statistically significant results.
Neuronal Basis of Haedonic Appraisal in Early Onset Schizophrenia: fMRI Investigation
Authors: Catalucci A. , Mazza M. , Ciutti E. , Caulo M. , Pollice R. , Roncone R. , Casacchia M. , Di Salle F. , Gallucci M.
Published: April 2015

The most important symptoms associated with schizophrenia are affective flattening, decreased expression of emotions, anhedonia and social isolation. The purpose of the present study was to investigate the neural response to disgusting and pleasant visual stimuli in healthy subjects and in patients with first-episode schizophrenia. Twelve subjects in the first episode of schizophrenia (DSM-IV-R, APA, 2000) with a normal IQ and 12 healthy volunteers selected for age and education underwent functional magnetic resonance imaging (fMRI) during observation of pleasant and disgusting visual stimuli. Analysis showed that in healthy subjects, the prefrontal cortex and limbic areas are activated in response to pleasant and disgusting visual stimuli, whereas this does not occur in subjects with schizophrenia since the first episode of illness.
Neurosarcoidosis: Radiologic Features in Five Patients
Authors: Aburano H. , Hashimoto M. , Yoshie Y. , Ueda F. , Suzuki M. , Gabata T. , Matsui O.
Published: April 2015

This paper describes the radiological features in five biopsy-confirmed cases of neurosarcoidosis. The imaging appearance of neurosarcoidosis is highly variable, making the diagnosis difficult on the basis of intracranial images alone. However, if there is evidence of spread along the pia mater, and meningeal mass formation with a lower intensity in the central area and higher intensity in the peripheral area on T2-weighted and FLAIR images, neurosarcoidosis can be considered.
Focal Cortical Dysplasia: A Pictorial Review
Authors: Carrasco S. , Riquelme P.
Published: April 2015

Abnormalities of cortical development are frequent causes of refractory epilepsy. Among these pathologies, focal cortical dysplasia (FCD) is a heterogeneous group of disorders pathologically characterized by loss of normal cortical structure. Two distinct entities with different etiology have been described (FCD type I and FCD type II Taylor). This study presents relevant case studies, highlighting the pathological features in magnetic resonance imaging.
Diffusion-Weighted Imaging in the Early Diagnosis of EBV Meningoencephalitis
Authors: De Simone M. , Rocca R. , Mirandola L.
Published: April 2015

We describe the case of a girl with EBV encephalitis diagnosed promptly with the help of diffusion-weighted imaging (DWI). DWI is a rapid pulse sequence that must be added to the routine MR imaging regimen in patients with suspected meningoencephalitis. It can improve the sensitivity of lesion detection and assist in lesion characterization.
Treatment of Spontaneous Intradural Vertebral Artery Dissections
Authors: Nakazawa T. , Takeichi Y. , Yokoi T. , Fukami T. , Jito J. , Nitta N. , Takagi K. , Nozaki K.
Published: April 2015

Spontaneous intradural vertebral artery dissections may cause subarachnoid hemorrhage and often result in devastating damage. Increased use of noninvasive imaging studies has allowed larger numbers of patients to be diagnosed. In addition, intracranial vertebral artery dissection tends to induce multiple lesions affecting both intracranial vertebral arteries recurrently. Although unruptured dissections in this area usually have a benign nature, some authors have reported on the incidence of rupture from this lesion. Once hemorrhage from a dissecting vessel wall has occurred, it needs to be treated in the acute phase because of the high risk of rebleeding resulting in high morbidity and mortality. From December 2004 to July 2010, we managed 47 patients with spontaneous vertebral artery dissection, 31 patients were ruptured and 16 were unruptured. All patients who suffered from subarachnoid hemorrhage were treated with endovascular procedures. Most of the patients with unruptured dissection received medical therapy, but if the aneurysmal dilatation persisted or grew, surgical interventions were performed. Stenting with or without coils was deployed for 13 patients with posterior inferior cerebellar artery involvement at the site of dissection and/or were affected on the dominant side. In some patients, stenting was performed even if they were in the acute phase. For other ruptured patients, internal coil trappings were performed. Six patients died due to severe initial subarachnoid hemorrhage and one patient, who underwent stent deployment with coils for the dominant vertebral artery, with bilateral dissection continuing to the basilar artery died due to rerupture while the next additional coiling was planning. There were two cases of complications related to the intervention. During the follow-up period no bleeding occurred in any of the patients except for the previously mentioned patient. In conclusion, internal coil trapping or stent placement with or without coils was effective in preventing rebleeding of ruptured vertebral artery dissection. If the dissection is unruptured, it is necessary to detect the risk of bleeding with careful watching and when progress appears to be made, patients should be treated promptly. Stent-assisted therapy for preserving the patency of the parent artery and major branches is a promising treatment for vertebral artery dissection, even in the acute stage of subarachnoid hemorrhage. However, the risk of acute rerupture and recurrence remains even with the porous stent placement with or without coils.
Remote Cerebellar Hemorrhage as an Unusual Complication of Supratentorial Surgery
Authors: Thangasamy S.J. , Vagal A. , Radhakrishnan R.
Published: April 2015

Remote cerebellar hemorrhage as a complication of supratentorial surgery is a rare entity in radiology literature, but not infrequently encountered in neurosurgical literature. Typical appearance and location in the posterior fossa, and remote site from the original surgical site, make the diagnosis easier if one aware of such a self-limiting condition. Diagnosis of this condition helps to differentiate it from other ominous causes of hemorrhage. In our institution, we came across such cases within a short period of time and present them as case reports along with review of the literature on this unusual complication.
Radiation Dose Measurement with Newly Developed Head Phantom for Interventional Neuroradiology
Authors: Abe T. , Uchiyama Y. , Tanaka N. , Hayabuchi N.
Published: April 2015

Although it is important to measure and record radiation dose to a patient's skin, no standardized measuring method is available to compare the performance of digital subtraction angiography (DSA) systems with those of other institutions. We developed a new bidirectional information exchange system using a web page and, E-mail. Measurements are obtained using an original head phantom with skin dose monitors. This system was sent to institutions ordering it from the web page. The data obtained with this system by each institution were evaluated and displayed anonymously on a graph on the web page for comparison. This method for measuring radiation dose allows the comparison of DSA systems under identical conditions. This system can alert the user that the radiation dose delivered using ordinary parameters differs from that of other institutions or DSA systems. To promote the use of this system, we developed a web page with information about radiation dose measuring and initiated an online lending operation. This head phantom and standardized measuring method allows the accurate comparison of skin radiation dose and DSA performance under the same conditions.
Endovascular Treatment of Ruptured Intradural Ophthalmic Artery Aneurysm
Authors: Karanam L.S.P. , Saraf R. , Limaye U.S.
Published: April 2015

We present a unique case of ruptured intradural ophthalmic artery aneurysm in a young man who presented with subarachnoid hemorrhage. By endovascular technique we successfully excluded the aneurysm from the circulation with preservation of antegrade flow in the ophthalmic artery. The presenting features and the technique of the treatment are described with a review of the literature.
Xanthogranuloma of the Sellar Region
Authors: Agarwal A. , Agarwal K. , Lee H.K.
Published: April 2015

Xanthogranuloma of the sellar region is a rare tumor. We describe a 41-year-old man complaining of several years of headache and passing out. Physical examination revealed absence of pubic and axillary hair while laboratory analysis showed panhypopituitarism. Magnetic resonance imaging showed a partially calcified slightly enhancing intrasellar mass with suprasellar extension which was slightly hyperintense on T1 images and hypointense on T2 images. Complete resection of the tumor mass using trans-sphenoidal approach was performed. On histopathologic analysis, there was a combination of fibrous scar tissue with chronic inflammation, highlighted by CD45 immunostaining, and extensively calcified necrotic debris, including cholesterol crystals consistent with a diagnosis of xanthogranuloma.
Analysis of Corpus Callosum Diffusion Tensor Imaging Parameters in Infants
Authors: Provenzale J.M. , Isaacson J. , Stinnett S. , Chen S.
Published: April 2015

Radial diffusivity is a diffusion tensor imaging (DTI) metric that has received increased attention in recent studies as a parameter that may better reflect myelination than the more commonly-used fractional anisotropy (FA). This study compared rates of radial diffusivity decrease against FA increase and axial diffusivity decrease on DTI maps in the corpus callosum of normal infants during the first postnatal year. Fifty-three normal infants (range: 0–52 weeks adjusted for gestational age) underwent six-direction DTI on a 1.5 Tesla scanner (b= 1,000 s/mm2, one excitation). A single individual placed regions of interest on FA maps in the genu 1) and radial diffusivity (i.e., λ and splenium to obtain axial (i.e., 3)/2]), FA and ADC. We calculated mean and median values for FA, λ 2+λ[ADC, radial diffusivity and axial diffusivity in each of four 13-week epochs and measured the percent change over the first year of life. Within the genu, radial diffusivity decreased 36%, FA increased 25%, ADC decreased 22% and axial diffusivity decreased 10%. Within the splenium, radial diffusivity decreased 53%, FA increased 43%, ADC decreased 38%, and axial diffusivity decreased 23%. For both genu and splenium, the greatest difference was seen in radial diffusivity values, followed in order by FA, ADC and axial diffusivity. Furthermore, decreases in radial diffusivity were on the order of two to threefold greater than those in axial diffusivity. The high rate of radial diffusivity decrease compared to axial diffusivity decrease is consistent with myelination. Decreases in radial diffusivity were greater than increases in FA values. This finding is further support of the concept that radial diffusivity and FA values represent two different types of microstructural change during development of white matter.
Cocaine-Induced Vasospasm Causing Spinal Cord Transient Ischemia
Authors: Gorelik N. , Tampieri D.
Published: April 2015

A 25-year-old woman developed a spinal cord infarction leading to quadriplegia and respiratory insufficiency after consuming cocaine and vodka for several days. Within five months, she regained full motor and respiratory function. A literature review revealed 11 cases of cocaine-induced spinal cord infarction. A complete recovery from quadriplegia and respiratory failure following cocaine abuse has never been reported to date. The value of diffusion-weighted imaging in cocaine-induced spinal cord infarction is here presented and discussed. The literature proposes several mechanisms for cocaine-induced infarction including vasospasm, arteritis, and thrombosis. In this case, the imaging studies and the full recovery suggest that the spinal cord ischemia was secondary to a transient vasospasm of the anterior spinal artery.
Sickle Cell Disease in Children: Accuracy of Imaging Transcranial Doppler Ultrasonography in Detection of Intracranial Arterial Stenosis
Authors: Arkuszewski M. , Krejza J. , Chen R. , Kwiatkowski J.L. , Ichord R. , Zimmerman R. , Ohene-Frempong K. , Melhem E.R.
Published: April 2015

This study aimed to determine the accuracy of imaging transcranial Doppler sonography in detection of intracranial arterial stenosis in children with sickle cell disease using three-dimensional MR angiography as a reference standard. Sixty-one children (mean age 102±39 months, 30 males), who had no history of overt stroke, and were classified as at lowest risk of stroke by mean flow velocity criterion <170 cm/s, underwent conventional and imaging transcranial Doppler ultrasonographic examinations. We employed the area under the receiver operating characteristic curve (AUC) to determine the accuracy of flow velocity measurements obtained with imaging ultrasonography with and without correction for the angle of insonation as well as with conventional ultrasonography. We also established the most efficacious velocity thresholds for detection of the stenosis. We found ten intracranial stenoses in six patients on MR angiography, but we calculated AUC only for detection of stenosis (n=6) of the left intracranial internal carotid artery. The accuracy of flow velocity with angle correction was lower than the accuracy of velocity without angle correction (AUC=0.73, 95% CI, 0.53–0.93 versus AUC=0.87, 95% CI, 0.74–1.00; p=0.017). The accuracy of flow velocity obtained with conventional ultrasonography (AUC=0.82, 95% CI, 0.67–0.97) was not different from the accuracy of flow velocities obtained with imaging ultrasonography. We found that the threshold of 165 cm/s of mean velocity without angle correction is associated with highest efficiency for imaging (92%) and conventional ultrasonography (90%). Velocity measurements without angle-correction provide good accuracy in detection of stenosis of the terminal internal carotid artery, whereas angle-corrected velocities have lower accuracy.
Intracranial Hypertension Due to Meningioma of the Unique Transverse Sinus
Authors: Mariniello G. , Giamundo A. , Donzelli R. , Severino R. , Russo C. , Elefante A. , Maiuri F.
Published: April 2015

We describe a 28-year-old woman with intracranial hypertension due to a meningioma invading the unique transverse sinus (with absent contralateral sinus). Clinical remission and normalization of orbital echography were obtained by resection of the intradural tumor and peeling of the dural attachment. In such cases, resection and reconstruction of the involved sinus segment is at high risk of venous infarction. Endovascular stenting of the obstructed sinus is a valid alternative when the stenosis is not remarkable. Single tumor removal may lead to partial sinus decompression and increased venous flow, resulting in long-term clinical remission.
Ecografia in neurochirurgia
Authors: Del Favero C. , Martegani A. , Goddi A. , Sacchi A. , Martinenghi C. , Magistretti G. , Campi R. , Fachinetti P. , Mantegazza P. , Dorizzi A.
Published: April 2015

Gli autori hanno utilizzato un sistema ecografico durante interventi chirurgici sul-l'encefalo al fine di identificare l'esatta topografia ed i limiti delle lesioni intraparenchimali.

Tutte le lesioni sono state facilmente riconosciute dagli ultrasuoni. In tutti i pazienti è stato possibile limitare il traumatismo chirurgico sul parenchima sano e ridurre il tempo di intervento.

Gli autori prendono in considerazione alcuni aspetti tecnici di questa metodica ed i primi risultati raggiunti in una casistica di 32 pazienti.
Ematomi sottodurai, del tentorio: Aspetti TC
Authors: Padolecchia R. , Puglioli M. , Collavoli P. , Canapicchi R. , Marcella F.
Published: April 2015

Gli autori analizzano e discutono 6 casi di ematoma sottodurale tentoriale diagnosticati mediante TC.

Viene posta particolare attenzione alla semeiotica TC di tali inusuali localizzazioni, enfatizzando l'utilizzazione di sezioni coronali dirette o in ricostruzione elettronica, confrontando i dati con quelli della letteratura.
Encefaliti immunomediate da paramixoviridae
Authors: Andreula C.F. , Alloro E.A. , Carella A. , Torelli D. , Galeone D.
Published: April 2015

Lo screzio encefalitico nell'infanzia in corso di malattie esantematiche è evenienza sicuramente frequente come da rilievi clinici ed elettroencefalografici, con modulazione di gravity in rapporto alla virulenza dell'agente patogeno e alla situazione di salute dell'ospite2.

Più rare sono le encefaliti immunomediate post-infettive.

Si propone lo studio neuroradiologico con controlli successivi di encefaliti da paramixovirus della parotite e morbilli-virus, generi appartenenti entrambi alla famiglia dei Paramixoviridae.
Patologia funzionale del tratto lombare del canale spinale
Authors: Penning L.
Published: April 2015

Questa relazione tratta l'effetto della flessione-retroflessione, o cifosi-lordosi, della colonna lombare sul sacco durale e sulle radici nervose nella regione L3-S1. Si fornisce una rassegna di in-dagini individuali, insieme a dei dati rilevanti desunti dalla letteratura.

Quantificando i dati dei mielogrammi in flessione ed in retroflessione, si possono analizzare detta-gliatamente le deformazioni funzionali del sacco durale. Durante le retroflessione, la sua parete anteriore è improntata all'altezza dei dischi, il che determina un restringimento del diametro anteroposteriore, tran-ne a L5/S1. Ai livelli mediovertebrali la parete anteriore presenta una marcata protrusione anteriore a causa della comprensione del plesso venoso epidurale, ed i diametri AP non sono ridotti. La parete posteriore viene spostata anteriormente per l'intera sua lunghezza, meno pronunciatamente nella regione L5 e SI. Nell'anteflessione, il fenomeno è inverso.

Le deformazioni funzionali vengono accentuate dalla stenosi del canale spinale lombare: la retroflessione produce un restringimento ulteriore, e persino il blocco mielografico totale, a livello dei dischi, tran-ne a L5/S1. Si sono studiati gli effetti mielografici in un gruppo di pazienti con stenosi caratterizzata dal restringimento bilaterale del sacco durale a L4/L5. Sebbene si presentassero normali i diametri ossei AP, i diametri AP del sacco durale a L4/L5 erano già modesti nella flessione, e si riducevano ulteriormente durante la retroflessione per un'impronta posteriore.

L'esame con mielo-CT ha dimostrato che l'ipertrofia artrosica della massa articolare aveva ristretto le dimensioni trasversali del canale spinale, riducendo in maniera anormale le distanze tra i legamenti gialli. Nella retroflessione (o nella lordosi maggiore prodotta, ad esempio, dal camminare o dallo stare in piedi), il sacco durale a questo livello viene spinto in avanti dal grasso retrodurale, dando luogo ad una notevole diminuzione dello spazio disponibile in assiale. Alio stesso tempo i recessi laterali vengono par-zialmente chiusi dall'aumento della protrusione funzionale del disco, compromettendo le radici nervose che emergono localmente (nella zona L5). Questi fenomeni posizione-dipendenti vengono inseriti nell'anteflessione.

Un confronto fra lo spazio naturalmente disponibile per il sacco durale ai livelli dei diversi dischi ri-vela che questo spazio è molto maggiore a L5/S1 che a L4/L5, il che spiega perché si riscontrano solo ec-cezionalmente al primo livello i segni mielografici della stenosi del canale. Questo confronto non è, però, valido per quanto riguarda i recessi laterali, motivo per cui può esserci una compressione stenotica isolata L5/S1 delle radici nervose a SI. A L4/L5 si associano di regola la stenosi del canale e dei suoi recessi laterali.
Prevalenza di lesioni carotidee asintomatiche nella popolazione
Authors: Prati P. , Vanuzzo D. , Casaroli M. , Della Vedova R. , Prelli L. , Di Chiara A.
Published: April 2015

Un campione di 1.800 soggetti, randomizzato per sesso ed età, è stato invitato presso l'Ospedale Civile di S. Daniele nel periodo dicembre 89/giugno 90. Tali soggetti sono stati sottoposti ad esame ecotomografico delle arterie carotidi, hanno avuto un prelievo di sangue per la misurazione di colesterolo totale, colesterolo HDL, fibrinogeno, Lp(a). Sono state misurati peso, altezza, pressione arteriosa ed è stato riempito, per ciascuno di essi, un questionario orientato allo studio delle malattie vascolari cerebrali e cardiache. Le immmagini patologiche sono state registrate su hard disc. Il 10% degli arruolati è stato randomizzato e richiamato e tutte le procedure sono state ripetute. I soggetti che presentano lesioni aterosclerotiche sono stati inseriti in un programma di sorveglianza clinico ed ultrasonografico della durata di tre anni. I risultati riferiti sono relativi ai primi 500 consecutivi soggetti esaminati (224 ♂, 276 ♀ con un'età media di 47,6 e 50,4). La prevalenza delle lesioni riscontrate è pari al 24,8% (124 soggetti); non è significativamente diversa tra maschi e femmine ed è fortemente influenzata dall'età. Vengono riporati i valori medi di colesterolemia, pressione arterisa sistolica e diastolica, indice di massa corporea riferiti a tre classi di età (< 40, 40–59, > 60 anni). La prevalenza dei fattori di rischio considerati è più frequente nei soggetti portatori di lesioni.
Ecoencefalografia nel lattante
Authors: Guastalla P.
Published: April 2015

La conoscenza dell'anatomia ecografica normale ed una metodologia d'indagine standardizzata sono i fondamenti per la interpretazione dei quadri patologici. Lo studio ecografico dell'encefalo neonatale richiede un estremo rigore esecutivo. L'autore descrive l'anatomia ecografica normale per ogni singola scansione eseguibile per via transfontanellare anteriore e transossea, dimostrando la buona correlabilità fra quadri ecografici e preparati anatomici corrispondenti.
A Comparative Study of Neurologic Characteristics and Surgical Findings in Lumbar Disc Hernia
Authors: Çoban T. , I̊drisoǧlu H A , Kaja U. , Canbolat A. , I̊mer M. , Hepgül K.T.
Published: April 2015

The purpose of this study is to determine the diagnostic value of various methods used in the present-day diagnosis of lumbar disc hernias (myelography, computer tomography and intrathecal contrast computer tomography (myelo-computertomography or myelo-T) by comparison with surgical findings and to correlate retrospectively the most practical and beneficial methods with the result of surgery and, consequently, compare them with the findings in patients who have lower back pain and who are diagnosed as suffering from lumbar disc hernias. We have compared retrospectively the result of myelography, computer tomography, and myelocomputer tomography with the result of surgical intervention, in 130 patients who were diagnosed as suffering from lumbar disc hernias and who were operated between January 1985 and December 1987. We observed that the results were not consistent with those found at surgery in 5 out of 27 cases where CT and myelo-CT were compared, in 20 out of 109 cases where myelography and CT were compared, and in 9 out of 48 cases where myelography and myelo-CT were compared. We have established that the correct diagnosis was obtained by myelography in 87% of the cases, by CT in 89% of the cases and by myelo-CT in 91.6% of the cases and in cases where there was no likelihood of error. However, the results we obtained were not statistically significant. We have concluded that, in cases where bulging is observed, and in which CT is proved inefficient (in cases of spondylolystesis, degenerative disc disorder, and calcified disc disease), myelography and myelo-CT should be performed together as a complementary method. We believe that direct surgical intervention should be adopted for patients who are diagnosed clinically as suffering from lumbar disc hernia, and in whom protruded disc is visualized in CT, and that, in suspected cases, these three examinations should be carried out together before making a decision as to the surgical intervention.
Regolo craniometrico preoperatorio
Authors: Iachetti M. , Panichelli V.
Published: April 2015

Gli autori illustrano un nuovo strumento, il «regolo craniometrico»; esso serve a programmare lo sportello craniotomico con un alto margine di precisione, consentendo di segnare, sul cranio del paziente preparato all'intervento, la proiezione frontale e la proiezione laterale del centro della lesione. La procedura si basa su un sistema di lettura dell'esame TC già eseguito dal paziente, evitando pertanto la ripetizione di un esame TC di centraggio. Esso consente sulle immagini TC il rilevamento delle coordinate di una serie di punti anatomici; questi dati vengono elaborati da un apposito programma; questo fornirà le coordinate spaziali da inserire nel regolo craniometrico.
Encefalopatia eclamptica: Correlazioni TC cliniche ed anatomo-patologiche
Authors: Giordano G.P. , Tozzi F. , Mincione P. , Amantini A. , Mangiafico S. , Rosso L.
Published: April 2015

Gli autori presentano il caso di una giovane donna sottoposta ad indagine TC per l'insorgenza di una gravissima sindrome eclamptica nell'immediato post-partum, avvenuto per taglio cesareo alla 32a settimana di gestazione. L'esame TC dimostrava, accanto a reperti di edema cerebrale con microemorragie, una massiva sofferenza ischemica capsulare e del tronco con interessamento bilaterale e simmetrico dei nuclei della base. In seguito a decesso veniva effettuato riscontro autoptico. Il quadro TC è discusso sulla base dei reperti clinici ed istopatologici e confrontato con i dati in letteratura.
Artrite settica di una articolazione interapofisaria cervicale
Authors: Piazza P. , Buticchi G.I.
Published: April 2015

Viene presentato un caso di artite settica a carico di un'articolazione interapofisaria cervicale, verosimilmente secondaria a raccolta ascessuale latero-cervicale posteriore, con coinvolgimento dello spazio epidurale e della radice nervosa corrispondente all'articolazione. Dall'analisi delle indagini radiologiche eseguite emerge la capacità della risonanza magnetica di dimostrare in modo preciso l'integrità o il coinvolgimento delle strutture muscolari, osteoarticolari e nervose.
Microadenomi adenoipofisari prolattinosecernenti
Authors: Andreula C.F. , Luciani A.N.M. Recchia , Carella A.
Published: April 2015

Dopo una revisione delle possibilità diagnostiche di CT ed RM nell'ambito delle neoplasie adenoipofisarie, gli autori presentano i risultati della espsrienza personale con RM a medio campo e con l'uso di Gd-DTPA. Viene valutata l'opportunità di scelta di ognuno dei parametri in gioco nella diagnostica dei tumori ipofisari con particolare riguardo ai microprolattinomi. Particolare attenzione viene dedicata all'uso del Gd-DTPA, alla scelta del dosaggio più opportuno da usare, ai tempi tra iniezione ed esecuzione delle scansioni. Dall'analisi delle caratteristiche anatomofunzionali ed istologiche emergono dati suggestivi per l'interpretazione dei variabili comportamenti esibiti dai microprolattinomi della nostra casistica, anche dopo terapia medica a base di Bromocriptina. In tale chiave inoltre vengono ricercate le ragioni che rendono i tumori prolattinosecernenti meglio indagabili con le tecniche di Imaging. Infine, viene proposto un protocollo di indagine mostratosi utile nella diagnostica delle neoplasie della regione sellare.
Atassie cerebellari e spino-cerebellari primitive progressive
Authors: Riva A. , Bradač G.B.
Published: April 2015

47 pazienti affetti da atassia cerebellare primitiva progressiva e 13 pazienti affetti da malattia di Friedreich, sono stati sottoposti a studio con RM. I reperti osservati sono stati confrontati con i classici quadri anatomo-patologici e interpretati alla luce dei più importanti criteri seguiti nelle più recenti classificazioni.
Considerazioni sull'emorragia subaracnoidea evidente alla TC, ma con angiografia negativa
Authors: Colonnese C. , Bozzao A. , Antonelli M. , Rizzotto M.G. , Bastianello S. , Bozzao L.
Published: April 2015

Abbiamo valutato la sede e l'estensione del sanguinamento subaracnoideo con la TC, l'esordio ed il follow-up clinico in 23 pazienti affetti da ESA con angiografia negativa. L'esordio clinico dell'ESA con angiografia negativa è meno drammatico che nei casi con documentazione di aneurisma cerebrale, più bassa la percentuale di vasospasmo ed ischemia cerebrale tardiva, migliore la prognosi in relazione a nuovi sanguinamenti. I nostri dati confermano come l'ESA con angiografia negativa abbia un andamento più favorevole rispetto all'ESA sostenuta da patologia aneurismatica. Il migliore andamento clinico sembra indipendente dalla localizzazione del sangue nella fase acuta della sintomatologia.
MAV cerebrali in età pediatrica
Authors: Perini S. , Beltramello A. , Mazza C. , Maschio A. , Piovan E. , Zampieri P. , Benati A.
Published: April 2015

Sono stati sottoposti a trattamento endo-vascolare 19 pazienti in età pediatrica. L'embolizzazione è stata praticata come metodica pre-operatoria (9 casi); pre-radiochirurgica (2 casi); come singolo atto terapeutico per il trattamento di 1 fistola A-V diretta e di 1 aneursma della vena di Galeno; come terapia palliativa in 6 MAV giganti a sede centrale profonda.

In tutti i casi è stata effettuata una embolizzazione particolata utilizzando in 17 casi come agente embolizzante il filo di polylene e in 2 casi particelle di spugna di Silastic.

In base ai risultati, alle complicanze, al controllo successivo, sono state tratte le seguenti conclusioni: il trattamento vascolare delle lesioni del bambino rappresenta una efficace metodica prechirurgica soprattutto per le MAV estese e in sede critica. L'efficacia del trattamento come metodica pre-radiochirurgica non è ancora stata ben determinata. L'esiguità dei casi sottoposti non ha permesso una conclusione defmitiva, comunque l'embolizzazione ha permesso la riduzione del nido angiomatoso a dimensioni suscettibili di radio-chirurgia.

Utilizzata come unica terapia, in assenza d'intervento, la metodica si è rivelata molto utile nel trattamento delle fistole A-V a linea retta (1 caso guarito definitivamente) e nel trattamento dell'aneurisma della vena di Galeno (1 caso trattato incompletamente e tuttora in osservazione).

Non sono stati riscontrati, invece, risultati soddisfacenti nel trattamento palliativo di MAV cerebrali molto estese (sopra i 50 ml). In questi casi l'embolizzazione non ha contribuito ad un miglioramento significativo della recidiva emorragica e della mortalità, stimata sulla base della storia naturale ma, al contrario, ha sottoposto i piccoli pazienti a rischi di ischemia e soprattutto di emorragia. Per questi motivi il nostro orientamento attuale è di non sottoporre a trattamento tali malformazioni in età pedriatrica.
Ernie operate: Tipo di intervento chirurgico e quadro clinico
Authors: Nella A. , Ladisa P. , Popolizio T. , Lasalandra C.G. , Calace A.
Published: April 2015

Nel tentativo di evidenziare una correlazione clinica in rapporto al tipo di intervento chirurgico, sono stati riesaminati 182 pazienti operati di ernia discale lombo-sacrale, sottoposti a valutazione RM negli ultimi 2 anni per recidiva della sintomatologia dolorosa.

L'approccio chirurgico è stato sia di «tipo tradizionale» che di «tipo microchirurgico».

La cicatrice epidurale è stata la situazione più frequentemente riscontrata, mentre la recidiva di ernia discale si è evidenziata maggiormente negli interventi di tipo tradizionale.

Sulla scorta dei dati rilevati si è ricercata, in questo lavoro, una possibile correlazione tra situazione sintomatologica e trattamento chirurgico, sulla base, soprattutto, di alcuni rilievi statistici.
Ischemia cerebrale sperimentale nei gerbillo
Authors: Pelliccioli G.P. , Ottaviano P.F. , Gambelunghe C. , Mariucci G. , Bruschelli G. , Bartoli G. , Ambrosini M.V.
Published: April 2015

Il gerbillo (Meriones unguiculatus), avendo il circolo di Willis incompleto per la mancanza delle arterie comunicanti, è considerato il modello animale di elezione per lo studio dell'ischemia cerebrale. L'assenza di connessioni tra circolo carotideo e vertebro-basilare garantisce infatti l'induzione di un'ischemia cerebrale mediante occlusione delle arterie carotidi comuni (ACC).

È stata osservata tuttavia una certa variabilità nel sistema vascolare cerebrale del gerbillo, che spiegherebbe la differente risposta individuale alla legatura delle ACC. In letteratura sono stati descritti i deficit funzionali e le modificazioni comportamentali secondari ad un'ischemia cerebrale, correlabili post mortem a definiti quadri istopatologici. Raramente sono stati applicati metodi certi di valutazione in vivo degli esiti di un'ischemia cerebrale sperimentale e/o dell'efficacia di eventuali interventi terapeutici. Un contributo alle indagini in vivo sull'ischemia cerebrale sperimentale potrebbe derivare dallo studio con risonanza magnetica.

La nostra indagine ha avuto lo scopo di valutare alla RM, l'evoluzione e la gravità del danno prodotto nel gerbillo: a) dall'occlusione di entrambe le ACC per 5 mine (b) dalla legatura permanente di una ACC. Lo studio parenchimale ed angiografico è stato condotto utilizzando apparecchiature da 1,5 Tesla. Gli animali sono stati esaminati a tempi diversi dall'ischemia.

L'iperintensità del segnale rilevata in alcuni casi con le sequenze spin echo a TR lungo a carico dell'ippocampo non era semprecorrelabile al tipo di ischemia indotta. In un 20% dei casi si è apprezzato un aumento di volume del sistema ventricolare, confermato dall'esame anatomo-patologico. Lo studio istologico ha dimostrato che l'aumento di intensità del segnale non era obbligatoriamente associato a severi danni del parenchima.

I risultati di questo studio, seppure preliminare, sosterrebbero la validità della tecnica RM nello studio delle ischemie cerebrali sperimentali, poiché essa consente di individuare un edema nel tessuto ischemico anche in assenza di grave sofferenza e/o necrosi cellulare. Le differenti risposte del gerbillo all'ischemia cerebrale potrebbero essere dovute ad una variabilita sia anatomica che biologica.
TC intervenzionale del rachide
Authors: Gangi A. , Kastler B. , Klinkert A. , Arhan J.M. , Cejas C. , Dietemann J.L.
Published: April 2015

La tomodensitometria intervenzionale raggruppa diverse tecniche, di cui la più diffusa è la puntura bioptica a fini diagnostici. L'approccio diagnostico e terapeutico del rachide è stato completamente modificato in questi ultimi anni grazie alla radiologia intervenzionale che permette di identificare le differenti patologie vertebrali prelevando un frammento osseo, ma può anche avere un fine terapeutico come nella vertebroplastica, nell'asportazione degli osteomi osteoidi e nell'alcolizzazione tumorale.

Tratteremo le differenti tecniche ed indicazioni della tomodensitometria intervenzionale.
Confronto tra discectomia percutanea lombare secondo Onik, microdiscectomia e trattamento conservativo
Authors: Rossi D. , Munari L. , Ubbiali A. , Palumbo D. , Fornari M. , Lucarelli G. , Belloni G. , Porta M.
Published: April 2015

Gli autori presentano i risultati di uno studio randomizzato eseguito al fine di valutare le indicazioni e l'efficacia della discectomia percutanea secondo Onik nei confronti della microdiscectomia e del trattamento medico nella cura dell'ernia discale contenuta sintomatica. Sono stati studiati 40 pazienti lombosciatalgici, divisi in due gruppi in base alla sede della protrusione: mediana o laterale. Nel gruppo di soggetti con protrusione discale mediana veniva confrontata la discectomia percutanea con il trattamento medico. Nel gruppo dei pazienti portatori di protrusione laterale l'efficacia della metodica di Onik era messa a confronto con il trattamento microchirurgico. Il controllo è stato effettuato a sei mesi dal trattamento ed è stata valutata sia l'entità della regressione algica che il grado di soddisfazione del paziente.

I dati emersi dallo studio permettono le seguenti conclusioni: 1) la discectomia percutanea trova indicazione sia nel trattamento delle protrusioni discali mediane che laterali. 2) La microdiscectomia ha fornito la migliore risposta terapeutica, mentre il trattamento conservativo ha dimostrato essere il meno valido. 3) La tendenza del dolore alla cronicizzazione richiede un trattamento precoce. 4) Il grado di soddisfazione del paziente per le cure ricevute è direttamente proporzionale al grado di invasività del trattamento. 5) La necessità di uno studio finale, di più ampia portata, con due soli bracci di trattamento: terapia medica, completata dalla fisiatria, e discectomia percutanea.
Afasia ed emiparesi transitorie dopo occlusione endovascolare di fistola carotido-cavernosa spontanea
Authors: Caputo N. , Casasco A. , Chiurulla C. , Scaroni R. , Parnetti L. , Quadrelli M. , Signorini E.
Published: April 2015

Gli autori descrivono un caso di fistola carotido-cavernosa spontanea trattata con embolizzazione endoarteriosa che ha presentato un episodio di afasia ed emiparesi controlaterale transitori, sostenuti da edema temporale documentato alla TC e rialzo dei valori pressori.

Il quadro clinico ed i reperti TC si sono normalizzati in 24 ore con terapia anti-edema e anti-ipertensiva. Vengono discussi i possibili meccanismi eziopato-genetici alla base dell'edema cerebrale responsabile delle transitorie complicazioni presentate dal paziente.
Meningiomi intraossei della volta cranica presentatisi come lesioni osteolitiche solitarie
Authors: Cervoni L. , Tarantino R. , Caruso R.
Published: April 2015

Gli autori riportano due casi di meningioma intraosseo della volta cranica, presentatisi con l'aspetto di una lesione osteolitica solitaria, ed evidenziano le difficoltà diagnostiche di tale patologia.
Analisi di 120 casi di metastasi spinali: Revisione critica delle teorie di prevalenza, distribuzione e linee di accrescimento
Authors: Navarra F. , Orlandi B. , Bozzao A. , Micheli C. , Costanzi A. , Bottone A. , Gallucci M.
Published: April 2015

Sono stati valutati retrospettivamente 120 casi di metastasi spinali esaminati mediante RM presso il nostro Centro. Le tre sedi primitive con maggior tendenza metastatica spinale sono risultate essere il polmone, la mammella e la prostata, confermando la tendenza della letteratura classica. La localizzazione delle forme intra-vertebrali con diametro inferiore ai 2,5 cm mostra tendenza di distribuzione priva di differenze significative tra localizzazioni centro-vertebrali o localizzazioni periferiche in relazione al tumore di origine.

Questi ultimi dati contrastano con l'ipotesi di una via metastatica differente tra tumori polmonari (via arteriosa) e da altre sedi (via venosa retrograda). Infine la tendenza di crescita posteriore delle metastasi sembra rispettare la linea mediana.
Utilità dell'Ecotomografia nello studio del nervo sciatico: Patologia traumatica e neoplastica Considerazioni su 17 casi
Authors: Neroni M. , Milza P.G. , Esposito S. , Candia C. , Santini E. , Di Segni R. , Silipo P.
Published: April 2015

L'ecotomografia è una metodica diagnostica che si è dimostrata utile nello studio di patologie di molti organi ed apparati tra cui quelle che interessano il sistema nervoso periferico e in particolare quelle del nervo sciatico. Il nostro studio è stato condotto su 17 pazienti portatori di patologie traumatiche e neoplastiche del nervo sciatico nonché su individui sani. Il nostro strumento ha fornito immagini rivelatesi poi fondamentali per il conseguimento della diagnosi senza richiedere il supporto di esami molto più complessi e costosi corne TC e RM.

Dallo studio neurofisiologico e neuroradiologico délle patologie occorse nel nostro reparto è emerso che chiarezza d'immagine, assoluta non-invasività, visualizzazione del tronco nervoso in tutto il suo decorso eccetto quello perisacrale-intrapelvico3,5 si associano nella ecotomografia ad un basso costo operativo, una veloce esecuzione, al minimo ingombro dello strumento e alla possibilità di usarlo intraoperativamente.
Proteinosi lipidica con calcificazioni ippocampali
Authors: Basekim C.C. , Kizilkaya E. , Kutlay A.M. , Karsli A.F.
Published: April 2015

La proteinosi lipidica è una rara malattia autosomica recessiva che affligge principalmente la pelle e le mucose e che viene considerata sistemica.

È caratterizzata dal deposito di materiale ialino nelle pareti arteriolo-capillari e nelle membrane epiteliali.

Viene presentato un caso di proteinosi lipidica con calcificazioni ippocampali bilaterali.
Neuroradiologia funzionale della ghiandola ipofisaria
Authors: Manfre L. , Rosato F. , Mindri M. , Pappalardo S. , Sarno C. , Janni A. , Lagalla R.
Published: April 2015

Lo studio sequenziale dell'afflusso del mezzo di contrasta a carico del parenchima ipofisario è stato di recente valutato da diversi autori, utilizzando apparecchiature operanti a 1,5 T. Tutta-via, con l'eccezione di 3 casi di macroadenoma, non sono state mai valutate le possibili alterazioni di flus-so ghiandolare nelle diverse affezioni interessanti l'ipofisi. Sono stati esaminati 27 volontari non affetti da patologia ipofisaria e 47 pazienti, in età pediatrica o adulti, affetti da alterazioni ipofisarie su base congenita o acquisita. I pazienti sono stati valutati mediante apparecchiatura operante a medio campo, compa-rando i risultati, ottenuti in tempi diversi, di una valutazione ipofisaria standard versus un esame di tipo sequenziale.

Il nostro studio ha dimostrato un modello di accentuazione delle differenti componenti ghiandolari perfettamente corrispondente all'organizzazione microvascolare della ghiandola stessa, con un incremen-to dell'intensità di segnale apprezzabile prima a livello neuroipofisario, poi a carico del peduncolo e della parte prossimale dell'adenoipofisi, ed infine a carico della pars distalis adenoipofisaria. I microadenomi hanno dimostrato un modello di accentuazione di tipo , in rapporto alla neoangiogenesi esi-stente. I macroadenomi hanno dimostrato un modello differente, nelle aree esaminate, in dipendenza del-l'estensione. Nessuna alterazione è stata riscontrata nei pazienti affetti da sella vuota parziale. I pazienti affetti da deficit di ormone della crescita hanno dimostrato una riduzione del potenziamento del peduncolo ipofisario, in possibile relazione a danno del sistema vascolare portale.
Endovascular Therapy Followed by Stereotactic Radiosurgery for Cerebral Arteriovenous Malformations
Authors: Arai Y. , Handa Y. , Ishii H. , Ueda Y. , Uno H. , Nakajima T. , Hirose S. , Kubota T.
Published: April 2015

Pre-radiosurgical embolization was carried out using cyanoacrylate in seven of 13 patients with cerebral arteriovenous malformations (AVMs) treated by stereotactic radiosurgery (SRS) with a linear accelerator (LINAC). The aim of embolization before SRS was the reduction of AVM volume and/or the elimination of vascular structures bearing an increased risk of haemorrhage. Staged-volume SRS was also performed in two patients because of residual irregular shaped nidus of AVMs even after the embolizations.

Complete obliteration of the AVM nidus on angiogram was presented in five patients with embolizations (including one with staged-volume SRS) and in three of six patients with SRS alone, during follow-up periods after radiosurgery. No patients experienced haemorrhagic events after SRS. Although transient neurological symptoms were observed after embolizations in two patients, no permanent neurological deficits were presented in all patients with SRS. Pre-radiosurgical embolization may allow the effective influence on irradiation therapy in relatively large AVMs and promote more frequent obliteration in more small sized AVMs compared to those with SRS alone. However, further study must be needed to determine whether staged-volume SRS provides a high rate of AVM obliteration and its safeness.
Angiomi venosi o «anomalie di sviluppo venoso»
Authors: Vidiri A. , Crecco M. , Floris R. , Mastrostefano R. , Mattioli M. , Squillaci S.
Published: April 2015

Sono stati studiati con RM 29 pazienti con anomalie di drenaggio venoso in condizio-ni basali e dopo Gadolinio-DTPA; 24 sono stati sottoposti anche ad angio-RM. Nella valutazione dei risultati è stato assegnato un punteggio: 0 quando l'anomalia non era evidenziata; 1 per la rappresentazione del solo collettore; 2 per la dimostrazione del collettore e delle vene midollari; 3 per la dimostrazione del collettore, delle vene midollari e del tipo di drenaggio. È stata inoltre considerata la presenza di eventuali angiomi cavernosi associati e l'eventuale correlazione con la sintomatologia.

Le sequenze SE Tl pesate dopo Gadolinio-DTPA in doppia dose sono risultate quelle con maggiore accuratezza diagnostica (score 77) sia rispetto alle sequenze basali (T1 score 12, T2 score 31) sia nei 24 pazienti sottoposti anche ad angio-RM (SE T1 dopo Gadolinio score 66, angio-RM score 61). L'angio-RM è risultata utile nell' evidenziare il tipo di drenaggio.

In 5 casi l'anomalia di sviluppo venoso era associata ad un angioma cavernoso, in 4 casi le due malformazioni erano in stretto rapporto; solo in due casi però l'angioma cavernoso presentava il tipico aspetto a «pop-corn». In un solo paziente l'anomalia venosa si è presentata come evento emorragico, mentre in un altro caso era in stretto rapporto con un'area di basso segnale in T1 e T2, esito di una pregressa emorragia.

Nel 34% i pazienti hanno presentato epilessia senza però una costante correlazione tra sede dell'ano-malia venosa e sede dell'anomalia elettroencefalografica.