Identification of clusters of asthma control: A preliminary analysis of the Inspirers studies
Authors:   CINTESIS – Center for Health Technology and Services Research, Faculty of Medicine, University of Porto, Jácome Cristina , Amaral Rita ,   CINTESIS – Center for Health Technology and Services Research, Faculty of Medicine, University of Porto,   Dept. of Cardiovascular and Respiratory Sciences, Porto Health School, Polytechnic Institute of Porto, Almeida Rute ,   CINTESIS – Center for Health Technology and Services Research, Faculty of Medicine, University of Porto, Pereira Ana ,   Imunoalergologia, CUF Porto Instituto & Hospital, Couto Mariana ,   Imunoalergologia, José de Mello Saúde, Araújo Luís ,   Imunoalergologia, CUF Porto Instituto & Hospital, Correia Magna ,   Imunoalergologia, CUF Porto Instituto & Hospital, Pereira Mariana ,   CINTESIS – Center for Health Technology and Services Research, Faculty of Medicine, University of Porto,   MEDIDA – Medicina, Educação, Investigação, Desenvolvimento e Avaliação, Porto, Magalhães Manuel ,   CINTESIS – Center for Health Technology and Services Research, Faculty of Medicine, University of Porto,   Serviço de Pediatria, Centro Materno Infantil do Norte, Centro Hospitalar Universitário do Porto, Loureiro Cláudia ,   Serviço de Pneumologia, Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, Catarata Maria ,   Serviço de Pneumologia, Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, Santos Lília ,   Serviço de Pneumologia, Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, Cabral Sara ,   Serviço de Pneumologia, Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, Pereira João ,   Serviço de Pneumologia, Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, Ramos Bárbara ,   Serviço de Pneumologia, Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, Lopes Cristina ,   Unidade de Imunoalergologia, Hospital Pedro Hispano, Unidade Local de Saúde de Matosinhos,   Imunologia Básica e Clínica, Faculdade de Medicina, Universidade do Porto, Mendes Ana ,   Serviço de Imunoalergologia, Hospital de Santa Maria, Centro Hospitalar Lisboa Norte, Lopes Anabela ,   Serviço de Imunoalergologia, Hospital de Santa Maria, Centro Hospitalar Lisboa Norte, Rodrigues José ,   Serviço de Pediatria, Hospital Pedro Hispano, Unidade Local de Saúde de Matosinhos, Oliveira Georgeta ,   Serviço de Pediatria, Hospital Pedro Hispano, Unidade Local de Saúde de Matosinhos, Aguiar Ana ,   Serviço de Pediatria, Hospital Pedro Hispano, Unidade Local de Saúde de Matosinhos, Afonso Ivete ,   Serviço de Pediatria, Hospital Pedro Hispano, Unidade Local de Saúde de Matosinhos, Carvalho Joana ,   Serviço de Pediatria, Hospital Pedro Hispano, Unidade Local de Saúde de Matosinhos, Arrobas Ana ,   Serviço de Pneumologia, Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, Costa José ,   Serviço de Pneumologia, Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, Valério Margarida ,   Serviço de Pneumologia, Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, Pereira Marta ,   Serviço de Pneumologia, Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, Almeida Teresa ,   Serviço de Pneumologia, Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, Dias Joana ,   Serviço de Pneumologia, Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, Todo Bom Ana ,   Serviço de Imunoalergologia, Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, Azevedo João ,   Imunoalergologia, Centro Hospitalar de Leiria, Ribeiro Carmelita ,   Serviço de Imunoalergologia, Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, Alves Marta ,   erviço de Imunoalergologia, Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, Pinto Paula ,   Serviço de Imunoalergologia, Hospital de Dona Estefânia, Centro Hospitalar Universitário de Lisboa Centra, Neuparth Nuno ,   Serviço de Imunoalergologia, Hospital de Dona Estefânia, Centro Hospitalar Universitário de Lisboa Centra,   Pathophysiology, CHRC, Environmental Health research group, CEDOC, NOVA Medical School / Faculdade de Ciências Médicas, Lisboa, Neves Ana ,   Serviço de Imunoalergologia, Hospital de Dona Estefânia, Centro Hospitalar Universitário de Lisboa Centra, Palhinha Ana ,   Serviço de Imunoalergologia, Hospital de Dona Estefânia, Centro Hospitalar Universitário de Lisboa Centra, Marques João ,   Serviço de Imunoalergologia, Hospital de Dona Estefânia, Centro Hospitalar Universitário de Lisboa Central,   Pathophysiology, CHRC, Environmental Health research group, CEDOC, NOVA Medical School / Faculdade de Ciências Médicas, Lisboa, Martins Pedro ,   Serviço de Imunoalergologia, Hospital de Dona Estefânia, Centro Hospitalar Universitário de Lisboa Central,   Pathophysiology, CHRC, Environmental Health research group, CEDOC, NOVA Medical School / Faculdade de Ciências Médicas, Lisboa, Trincão David ,   Serviço de Imunoalergologia, Hospital Rainha Santa Isabel, Centro Hospitalar do Médio Tejo, Torres Novas, Todo Bom Filipa ,   Serviço de Pneumologia, Hospital Beatriz Ângelo, Loures, Santos Maria ,   Serviço de Pneumologia, Hospital Beatriz Ângelo, Loures, Branco Joana ,   Serviço de Pneumologia, Hospital Beatriz Ângelo, Loures, Costa Alberto ,   Serviço de Pediatria, Hospital da Senhora da Oliveira, Guimarães, Neto Armandina ,   Serviço de Pediatria, Hospital da Senhora da Oliveira, Guimarães, Santalha Marta ,   Serviço de Pediatria, Hospital da Senhora da Oliveira, Guimarães, Lozoya Carlos ,   Serviço de Imunoalergologia, Hospital Amato Lusitano, Unidade Local de Saúde de Castelo Branco, Santos Natacha ,   Serviço de Imunoalergologia, Centro Hospitalar Universitário do Algarve, Portimão, Silva Diana ,   Serviço de Imunoalergologia, Centro Hospitalar de São João, Porto, Vasconcelos Maria ,   Serviço de Imunoalergologia, Centro Hospitalar de São João, Porto, Barata Luís ,   Serviço de Imunoalergologia, Hospital Pêro da Covilhã, Centro Hospitalar Universitário Cova da Beira, Covilhã, Teixeira Maria ,   Serviço de Pediatria, Centro Materno Infantil do Norte, Centro Hospitalar Universitário do Porto, Pinto Diana ,   Serviço de Pediatria, Centro Materno Infantil do Norte, Centro Hospitalar Universitário do Porto, Alves Rodrigo ,   Unidade de Imunoalergologia, Hospital do Divino Espirito Santo, Ponta Delgada, Moreira Ana ,   Unidade de Imunoalergologia, Hospital do Divino Espirito Santo, Ponta Delgada, Pinto Cláudia ,   Serviço de Pneumologia, Hospital São Pedro de Vila Real, Centro Hospitalar de Trás -os -Montes e Alto Douro, Vila Real, Silva Pedro ,   Imunoalergologia, Grupo HPA Saúde, Portimão, Alves Carlos ,   Serviço de Pneumologia, Hospital Nossa Senhora do Rosário, Centro Hospitalar Barreiro Montijo, Barreiro, Câmara Raquel ,   Serviço de Pneumologia, Hospital Nossa Senhora do Rosário, Centro Hospitalar Barreiro Montijo, Barreiro, Coelho Didina ,   Serviço de Pneumologia, Hospital Nossa Senhora do Rosário, Centro Hospitalar Barreiro Montijo, Barreiro, Bordalo Diana ,   CINTESIS – Center for Health Technology and Services Research, Faculty of Medicine, University of Porto,   Serviço de Pediatria, Unidade Hospitalar de Famalicão, Centro Hospitalar do Médio Ave, Vila Nova de Famalicão, Carvalho Fernanda ,   Serviço de Pediatria, Unidade Hospitalar de Famalicão, Centro Hospitalar do Médio Ave, Vila Nova de Famalicão, Fernandes Ricardo ,   Serviço de Pediatria, Departamento de Pediatria, Hospital de Santa Maria, Centro Hospitalar de Lisboa Norte,   Laboratório de Farmacologia Clínica e Terapêutica, Instituto de Medicina Molecular, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, Ferreira Rosário ,   Serviço de Pediatria, Departamento de Pediatria, Hospital de Santa Maria, Centro Hospitalar de Lisboa Norte, Oliveira José ,   Imunoalergologia, Hospital Privado de Alfena, Trofa Saúde, Alfena, Menezes Fernando ,   Serviço de Pneumologia, Hospital Garcia de Orta, Almada, Gomes Ricardo ,   Serviço de Pneumologia, Hospital Garcia de Orta, Almada, Calix Maria ,   Serviço de Pediatria, Hospital de São Teotónio, Centro Hospitalar Tondela-Viseu, Marques Ana ,   Serviço de Pediatria, Hospital de São Teotónio, Centro Hospitalar Tondela-Viseu, Cardoso João ,   Serviço de Pneumologia, Hospital Santa Marta, Centro Hospitalar de Lisboa Central, Lisboa, Emiliano Madalena ,   Serviço de Pneumologia, Hospital Santa Marta, Centro Hospitalar de Lisboa Central, Lisboa, Gerardo Rita ,   Serviço de Pneumologia, Hospital Santa Marta, Centro Hospitalar de Lisboa Central, Lisboa, Nunes Carlos ,   Imunoalergologia, Centro de Imunoalergologia do Algarve, Portimão, Ferreira José ,   Serviço de Imunoalergologia, Unidade I, Centro Hospitalar Vila Nova de Gaia/Espinho, Lopes Inês ,   Serviço de Imunoalergologia, Unidade I, Centro Hospitalar Vila Nova de Gaia/Espinho, Alves Adelaide ,   Serviço de Pneumologia, Unidade I, Centro Hospitalar Vila Nova de Gaia/Espinho, Fonseca João ,   CINTESIS – Center for Health Technology and Services Research, Faculty of Medicine, University of Porto,   Imunoalergologia, CUF Porto Instituto & Hospital,   MEDIDA – Medicina, Educação, Investigação, Desenvolvimento e Avaliação, Porto,   MEDCIDS – Departamento de Medicina da Comunidade Informação e Decisão em Saúde, Faculdade de Medicina, Universidade do Porto
Published: December 2020

Aims: To identify distinct asthma control clusters based on Control of Allergic Rhinitis and Asthma Test (CARAT) and to compare patients’ characteristics among these clusters. Methods: Adults and adolescents (≥13 years) with persistent asthma were recruited at 29 Portuguese hospital outpatient clinics, in the context of two observational studies of the INSPIRERS project. Demographic and clinical characteristics, adherence to inhaled medication, beliefs about inhaled medication, anxiety and depression, quality of life, and asthma control (CARAT, >24 good control) were collected. Hierarchical cluster analysis was performed using CARAT total score (CARAT -T). Results: 410 patients (68% adults), with a median (percentile 25–percentile 75) age of 28 (16­‑46) years, were analysed. Three clusters were identified [mean CARAT -T (min -max)]: cluster 1 [27(24 -30)], cluster 2 [19(14 -23)] and cluster 3 [10(2 -13)]. Patients in cluster 1 (34%) were characterised by better asthma control, better quality of life, higher inhaler adherence and use of a single inhaler. Patients in clusters 2 (50%) and 3 (16%) had uncontrolled asthma, lower inhaler adherence, more symptoms of anxiety and depression and more than half had at least one exacerbation in the previous year. Furthermore, patients in cluster 3 were predominantly female, had more unscheduled medical visits and more anxiety symptoms, perceived a higher necessity of their prescribed inhalers but also higher levels of concern about taking these inhalers. There were no differences in age, body mass index, lung function, smoking status, hospital admissions or specialist physician follow -up time among the three clusters. Conclusion: An unsupervised method based on CARAT- -T, identified 3 clusters of patients with distinct, clinically meaningful characteristics. The cluster with better asthma control had a cut -off similar to the established in the validation study of CARAT and an additional cut -off seems to distinguish more severe disease. Further research is necessary to validate the asthma control clusters identified.