bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Risikoeinschätzung und Erstmaßnahmen bei Vergiftungsunfällen im Kindesalter – Erfahrungen eines Giftinformationszentrums
Authors: Koch Ingrid
Published: March 2018

Aus der Summe der Erfahrungen des Berliner Giftnotrufes wird ein Leitfaden zum Vorgehen bei kindlichen Vergiftungsunfällen vorgestellt. Dabei steht die Frage der raschen Identifizierung und Bewertung der Noxe im Mittelpunkt der Ausführungen. »Erste-Hilfe-Maßnahmen« werden kritisch beleuchtet. Einzelne, besonders häufige, akzidentelle Vergiftungen werden kurz dargestellt.
Effektivität der ketogenen Diät bei Kindern mit pharmakoresistenter Epilepsie
Authors: Pascher Bettina , Busch Verena , Liebhaber Gisela , Hack Alexandra , Riemann Edith , Baumeister Friedrich
Published: March 2018

Die ketogene Diät (KD) ist eine fettreiche, eiweißbilanzierte, kohlenhydratarme Ernährungstherapie, die zur Behandlung bestimmter Stoffwechselerkrankungen sowie pharmakoresistenter Epilepsien eingesetzt wird. Die Effektivität der ketogenen Diät bei pharmakoresistenter Epilepsie wurde im eigenen Patientengut analysiert. Erfasst wurden 46 Patienten mit therapierefraktären Epilepsien im Alter von im Median 3,8 Jahren, die von 1997-2004 mit ketogener Diät behandelt wurden.

In der aktuellen Auswertung findet sich eine niedrigere Effektivität der KD im Vergleich zu 2002. Parallel stieg die Zuweisung aus epilepsiechirurgischen Zentren. In der vorliegenden Studie bestätigte sich die Effektivität der KD bei pharmakoresistenten Epilepsien. Die verminderte Effektivität der KD im Vergleich zu 2002 beruht wahrscheinlich auf der Zuweisung schwerer Epilepsieformen aus epilepsiechirurgischen Zentren. Für vergleichende Studien hinsichtlich der Effektivität von Therapiekonzepten wäre die Einführung eines Severity Scores wünschenswert.
Vaskulitiden
Authors: Holle J. U. , Moosig F.
Published: March 2018

Die primär systemischen Vaskulitiden (PSV) gehören zu den Autoimmunerkrankungen mit der ungünstigsten Prognose; sowohl quoad vitam als auch in Bezug auf Organschäden und Verlust an Lebensqualität. In Verbindung mit ihrer relativen Seltenheit im Vergleich zu anderen rheumatischen Erkrankungen sind sie daher a priori als schwere Verlaufsformen rheumatischer Erkrankungen zu betrachten. Innerhalb der primär systemischen Vaskulitiden lassen sich dennoch wiederum Verläufe definieren, die besonders schwerwiegend, d. h. mit schlechter Prognose assoziiert sind.
Lyme-Arthritis bei Kindern
Authors: Huppertz H.-I. , Dressler F.
Published: March 2018

Die Lyme-Arthritis ist durch die Infektion mit Borrelia burgdorferi sensu lato verursacht. In dieser Arbeit wird der aktuelle Wissensstand zu Epidemiologie, Mikrobiologie, Pathogenese sowie zu den klinischen Manifestationen und deren Diagnose, Behandlung und Prognose dargestellt, besonders bezogen auf das Kindes- und Jugendalter.
Patienten mit radikulärem oder pseudoradikulärem Lumbalsyndrom
Authors: Boluki D. , Springorum H. R. , Grifka J. , Madl M.
Published: March 2018

Im Rahmen der konservativen Therapie von Rückenschmerzen stellen wirbelsäulennahe Infiltrationen eine wichtige Säule der Therapiekonzepte dar. Durch die Injektionen soll einerseits die mechanische Irritation des Nervs durch den Einsatz von Kortikoiden reduziert und andererseits durch die verwendeten Lokalanästhetika eine Schmerzblockierung an den Neuronen erreicht werden. Das schmerzfreie Intervall wird genutzt, um physio-, psycho- und verhaltenstherapeutische Maßnahmen durchzuführen. Eine enge Verzahnung und Zusammenarbeit zwischen verschiedenen Fachdisziplinen ist hierbei für eine multimodale Schmerztherapie eine der Voraussetzungen. Es werden die wichtigsten Injektionsverfahren sowie Indikationen, Kontraindikationen und häufig auftretende Komplikationen vorgestellt.
Der Weg in die ambulante spezialärztliche Versorgung
Authors: Robbers J. , Lakomek H.-J.
Published: March 2018

Der Weg in die ambulante spezialärztliche Versorgung, welche durch das neue Versorgungsstrukturgesetz ab 2012 eine umfangreiche Anpassung erfährt, wird in seinen vielschichtigen Facetten beleuchtet. Die geplante Neuregelung der § 116b-Ambulanz mit Ausbildung des dritten Sektors „spezialärztliche Versorgung“ wird in seiner Komplexität transparent dargestellt. Für die Patienten mit schwer verlaufenden Rheumaerkankungen steht nicht nur der bessere Übergang von ambulanter und stationärer Versorgung im Fokus, sondern insbesondere auch das gemeinsame Tätigsein von Vertragsärzten und Krankenhausärzten im spezialärztlichen Sektor, was den Qualitätswettbewerb auch im Interesse der Patienten unterstützen hilft.
Therapieansätze bei Kiefergelenksarthritis
Authors: Koos B. , Fischer-Brandies H. , Tzaribachev N.
Published: March 2018

Die Kiefergelenke sind die wahrscheinlich am häufigsten betroffenen Gelenke bei Kindern mit juveniler idiopathischer Arthritis. Die therapeutischen Konzepte sind komplex und basieren neben der Verabreichung von lokal und systemisch wirkenden Medikamenten auch auf die kieferorthopädische Versorgung. Für die Wahl der Medikamente stellt sich grundsätzlich die Frage nach dem Befall auch anderer Gelenke und somit einer eher systemischen Therapie. Im Gegensatz dazu steht die isolierte Kiefergelenksarthritis, die eher einer lokalen medikamentösen Behandlung unterliegen sollte. Kieferorthopädisch stehen unterschiedliche Behandlungsansätze zur Disposition, mit dem Ziel der Wiederherstellung von Form und Funktion.
Degenerative Gelenkerkrankungen
Authors: Lange U.
Published: March 2018

Die Arthrose kann aufgrund ihrer Neigung zur Progredienz mit morphologischen und funktionellen Defektzuständen einhergehen und in Folge davon mit einer Beeinträchtigung der funktionellen und funktionalen Gesundheit. Physikalische Therapiemaßnahmen sind im multimodalen Behandlungsregime oft notwendig. Die differenzialindikative Verordnung und aktuelle Evidenzlage der nonpharmakologischen Therapie ist Gegenstand der vorliegenden Übersichtsarbeit.
Gelenkschutz und Hilfsmittel im Berufsleben bei degenerativen und rheumatischen Erkrankungen
Authors: Yachou-Espelage K. , Dumanski A.
Published: March 2018

Die rheumatischen und degenerativen Erkrankungen können die Teilhabe am Arbeitsleben negativ beeinflussen. Diese besondere Problemstellung kann durch die Verhaltensprävention und die Verhältnisprävention gelöst werden. Die Interventionen wie Arbeitsplatzanalyse, Hilfsmittelversorgung und Instruktionen zum gelenkschonenden Verhalten ermöglichen den betroffenen Arbeitnehmern Überlastungen am Arbeitsplatz zu vermeiden und damit eine weitere Verschlechterung des Gelenkzustandes vorzubeugen.
Magnetresonanztomografie unter besonderer Berücksichtigung entzündlicher Knochenerkrankungen
Authors: Hofmann C. , Morbach H. , Beer M. , Girschick H. J.
Published: March 2018

Bei Kindern, die Schmerzen im Muskel- und Skelettapparat beklagen, ist eine große Bandbreite von Differenzialdiagnosen zu beachten. Abgesehen von einer Arthritis muss eine chronische Entzündung der Sehnen, des Periosts, der Knochen, der Muskeln und sogar der Haut berücksichtigt werden. Besonders wichtig ist die Differenzialdiagnose zu onkologischen und metabolischen Erkrankungen sowie Traumata. Noch vor zehn Jahren war die Technetium-Knochenszintigrafie das einzige Mittel, um einen Überblick über das gesamte Skelett innerhalb eines überschaubaren diagnostischen Zeitrahmens zu erhalten. In den vergangenen Jahren jedoch wurde die Ganzkörpermagnetresonanztomografie etabliert, die es dem/der pädiatrischen Radiologen/in rasch ermöglicht, Strukturveränderungen nicht nur im Knochen, sondern auch in allen Strukturen des muskuloskelettalen Systems abzubilden. Die vorliegende Arbeit gibt einen Einblick in die Differenzialdiagnose, indem sie besondere Erkrankungsbilder beschreibt. Die Relevanz der Magnetresonanztomografie in Verbindung mit anderer pädiatrisch-radiologischer Bildgebung wird erörtert.
Möglichkeiten der konservativen Behandlung der Spondylitis ankylosans im Rahmen der medizinischen Rehabilitation
Authors: Waltz V. , Deubel F. , Boland S. , Roth W.
Published: March 2018

Die Spondylitis ankylosans (Morbus Bechterew) gehört zu den erosiven entzündlichen Autoimmunerkrankungen aus der Gruppe der seronegativen HLA-B27-assoziierten Spondyloarthritiden. Das bedeutet, dass neben der Erkrankung der Wirbelsäule auch Gelenke, innere Organe und Sehnenansätze in den Krankheitsverlauf mit einbezogen sein können. Trotz der großen Fortschritte in der medikamentösen Therapie bezüglich Schmerzbeeinflussung und Folgeerscheinungen, kommt der phasenadaptierten Physio- und Ergotherapie unverändert ein hoher Stellenwert in der Behandlung der Spondylitis ankylosans zu. Dabei müssen die einzelnen Behandlungsmaßnahmen dem Aktivitätsgrad der Erkrankung angepasst sein. Das übergeordnete Ziel aller Therapieverfahren ist jedoch unverändert die Vermeidung von Fehlhaltung im Bereich der Wirbelsäule sowie Kontrakturen im Bereich der peripheren Gelenke. Dazu ist es notwendig, mit den Patienten von Anfang an ein individuelles Hausübungsprogramm einzustudieren. Sinnvoll ist es in allen Fällen, die konservative Therapie unter stationären Klinikbedingungen zu beginnen und über einen größeren Zeitraum konsequent fortzusetzen und zu kontrollieren. Im Gegensatz zu anderen Krankheitsbildern existiert für die Spondylitis ankylosans eine Reihe von Studien, teilweise mit hohem Evidenzgrad, die die Sinnhaftigkeit dieser Maßnahmen untermauern.
Das Auge bei rheumatischen Erkrankungen
Authors: Seibel F. , Lorenz H.-M. , Mackensen F. , Max R.
Published: March 2018

Eine akute anteriore Uveitis (AAU) ist die häufigste extraartikuläre Manifestation der Spondyloarthritiden (SpA). Sie tritt bei 30 bis 50 Prozent der SpA-Patienten auf. Betroffen sind v. a. HLA-B27-positive Personen und somit insbesondere die Subgruppe mit ankylosierender Spondylitis (AS). Die Prävalenz einer Augenbeteiligung steigt mit der Dauer der Erkrankung und tritt typischerweise als akute einseitige Uveitis anterior (Iridozyklitis) auf. Bei einigen Patienten manifestiert sich die Uveitis auch als erstes Symptom bzw. als „Minimalvariante“ einer SpA im Sinne einer isolierten HLA-B27-assoziierten Uveitis. Patienten mit bekannter SpA sollten nach augenärztlich bestätigten Augenentzündungen befragt und Patienten mit bisher nicht diagnostizierter SpA, die erstmalig eine einseitige AAU erleiden, sollten im Hinblick auf eine entzündlich rheumatische Erkrankung untersucht werden. Aufgrund der Lokalisation im vorderen Augenabschnitt spricht die typische Entzündung gut auf Lokalsteroide an. Bei rezidivierenden bzw. chronischen Verläufen sind gelegentlich aber auch systemische Steroide, klassische Basistherapeutika oder auch TNF-alpha-Hemmer notwendig.
Das familiäre Mittelmeerfieber und andere hereditäre Fiebersyndrome
Authors: Max R. , Blank N.
Published: March 2018

Die hereditären periodischen Fiebersyndrome sind durch periodisch auftretende muskuloskelettale Symptome und stark erhöhte Serumspiegel von C-reaktivem Protein und Serum-Amyloid-A charakterisiert. Das familiäre Mittelmeerfieber wird zumeist bei Patienten mit türkisch-armenischer Herkunft diagnostiziert und mit Colchicum behandelt. Bei Unwirksamkeit von Colchicum oder Kontraindikationen gegen Colchicum kann eine Therapie mit Anakinra oder anderen gegen Interleukin-1 gerichteten Medikamenten erfolgen. Genetische Mutationen können auch bei Patienten ohne positive Familienanamnese nachgewiesen werden, da die Eltern asymptomatische Träger einer autosomal rezessiven Erkrankung sein können. Andere Fiebersyndrome wie TRAPS, CAPS und HIDS müssen abgegrenzt werden, da eine Therapie mit Colchicum bei diesen Erkrankungen unwirksam ist. Das Risiko für eine Amyloidose ist bei allen unbehandelten periodischen Fiebersyndromen deutlich erhöht. Die AA-Amyloidose beginnt mit einer Mikroalbuminurie und führt ohne Therapie zu einem nephrotischen Syndrom und einer terminalen Niereninsuffizienz. Das Amyloidoserisiko kann nur durch eine suffiziente Kontrolle der systemischen Entzündung minimiert werden.
SAPHO-Syndrom
Authors: Plathow C. , Fiehn C.
Published: March 2018

Das SAPHO-Syndrom ist eine Erkrankung, die besondere Herausforderungen an die Differenzialdiagnose durch Rheumatologen und Radiologen stellt. Von anderen entzündlich rheumatischen Erkrankungen unterscheidet sich das SAPHO-Syndrom durch den überwiegenden Befall des Knochens in Form einer Osteitis, während die Arthritis oft eher im Hintergrund steht. Das SAPHO-Syndrom kommt häufig, aber nicht immer, in Assoziation mit der charakteristischen Hauterscheinung der palmaroplantaren Pustulosa-Form der Psoriasis vor, und die nosologische Einteilung dieses Syndroms bereitet immer noch Schwierigkeiten. Der gehäufte Nachweis von Propionibacterium acne, wie auch das zumindest passagere Ansprechen vieler Patienten auf das Antibiotikum Azithromycin, macht eine bakterielle Genese der Erkrankung möglich. In neuerer Zeit wurden mit Erfolg Biologika, vor allem TNF-Inhibitoren, eingesetzt, die in Fallsammlungen in einer großen Anzahl der Patienten ein Ansprechen induzieren konnten.
Hauterscheinungen bei Vaskulitiden
Authors: Stieler K. , Röwert-Huber J. , Blume-Peytavi U. , Kallinich T. , von Stuckrad S. L.
Published: March 2018

Eine Vaskulitis stellt eine inflammatorische Erkankung der Gefäße mit anschließender Schädigung der Gefäßwand dar. Häufig kommt es bei akuten oder chronischen Vaskulitiden zu einem primären Befall der Hautgefäße, die zu entsprechenden sichtbaren klinischen Ausprägungen führen. Zum einen kann dies eine Chance darstellen, die zugrunde liegende Entität rasch zu erfassen und damit weitere nötige zielgerichtete diagnostische Schritte bzw. therapeutische Maßnahmen einzuleiten; zum anderen überlappt das klinische Bild unterschiedlicher Vaskulitiden allerdings häufig, so dass die klare Zuordnung eine klinische Herausforderung darstellen kann. Ziel dieser Arbeit ist es, anhand des spezifischen Gefäßbefallsmusters und der sich daraus ableitenden Histologien Rückschlüsse auf das klinische Erscheinungsbild zu ziehen, um die Zuordnung des Hautbefundes zu einer spezifischen Entität zu erleichtern.
Hypophosphatasie
Authors: Amling M. , Barvencik F.
Published: March 2018

Muskel-, Gelenk- und Knochenschmerzen sind häufige Gründe für ärztliche Konsultationen und die Beschwerdeursache oft vielgestaltig. Die tägliche Herausforderung dabei ist, nicht nur die bestmögliche individuelle Therapie für den jeweiligen Patienten zu wählen, sondern auch bei aller Routine die Aufmerksamkeit für das Besondere zu bewahren. Risikofaktoren für Qualitätsstörungen des Knochens, wie Osteoporose, Osteopenie oder Osteomalazie werden in der klinischen Praxis häufig gefunden. Vor allem die Vitamin-D-Mangel-bedingte Verschlechterung der Knochenqualität, die z. B. zur Entste-hung von Stressfrakturen führen kann, spielt eine große Rolle. Darüber hinaus gibt es aber auch Mineralisationsstörungen, die weniger gut bekannt sind und die noch nicht routine-mäßig diagnostiziert werden. Dazu gehört z. B. auch die Hypophosphatasie (HPP), eine Erbkrankheit mit defekter Knochen- und Zahnmineralisation bei mangelnder Aktivität der gewebeunspezifischen alkalischen Phosphatase (ALPL) und daraus resultierender Akkumulation von Stoffwechselprodukten in Form von anorganischem Pyrophosphat (iPP), Pyridoxal phosphat (PLP) und Phosphoethanolamin (PEA). Die Folge dieser Erkrankung ist u. a. eine Störung der Knochenmineralisation, die zu Frakturen, Knochendeformitäten und anderen ossären Problemen führen kann. Die Symptomatik kann jedoch vielgestaltig sein und neurologische wie muskuläre Beschwerden beinhalten, was die Diagnostik erschwert.

Eine Erniedrigung der alkalischen Phosphatase (AP) und/oder der knochenspezifischen AP ist ein wesentlicher diagnostischer Hinweis, dem nachgegangen werden sollte, um eine HPP auszuschließen oder zu bestätigen. Die Diagnostik umfasst Laborparameter (AP, Knochen-AP, Ca, P, PLP, iPP, PEA, u. a.), Genanalysen (Mutationen im ALPL-Gen, das für die unspezifische alkalische Gewebs-Phosphatase aus Leber, Knochen und Niere kodiert) aber auch bildgebende Verfahren (Röntgen, CT, MRT) und Knochendichtemessungen (DXA). Eine korrekte Diagnosestellung ist sehr wichtig, da gängige osteologische Medikamente wie z. B. Bisphosphonate HPP-Patienten mehr schaden als nutzen können. Viele Patienten haben mit der Diagnosestellung eine Erklä-rung für die manchmal vielgestaltigen Beschwerden, können demzufolge mit der Erkrankungssituation besser umgehen und von präventiven Maßnahmen profitieren. Potenziell kurative Ansätze wie z. B. eine Enzym -ersatztherapie sind in Entwicklung, aber im klinischen Alltag noch nicht integriert. Somit stehen bisher die symptomatischen Behandlungsansätze mit antiphlogistischer Therapie, Ernährungsberatung, Krankengymnastik und, wenn notwendig, Frakturversorgung im Vordergrund.
Routinediagnostik und spezifische Kontraindikationen bei der Therapie mit biologischen DMARDs
Authors: Iking-Konert C.
Published: March 2018

Biologische, krankheitsmodifizierende Therapien (dDMARDs) zählen zu den wesentlichen Fortschritten in der Rheumatologie der letzten Jahre. Durch diese Therapien hat sich das Outcome vieler Patienten wesentlich verbessert. Die Kenntnis von Kontraindikationen, Nebenwirkungen, Routineuntersuchungen und Vorsichtsmaßnahmen ist elementar für eine sichere Anwendung. Dieser Artikel soll einen Überblick zu diesem Thema bieten.
Aktueller Stand der Therapie der axialen Spondyloarthritis mit biologischen DMARDs
Authors: Poddubnyy D. , Proft F.
Published: March 2018

Innerhalb der vergangenen Jahre konnten eindeutige Ziele für die Therapie der axSpA definiert werden. Einerseits sind die Verrin gerung der Krankheitsaktivität sowie andererseits die Verhinderung struktureller Schäden als Therapieziele in den Fokus gerückt. NSAR bilden, immer in Kombination mit nichtmedikamentösen Maßnahmen, das Gerüst der grundlegenden Therapiestrategie. Sollten sich diese als nicht ausreichend wirksam zeigen, kommt im Verlauf der Einsatz sogenannter Biologika (bDMARDs) in Frage. Derzeit sind für die Übergruppe der axSpA fünf TNF-Blocker sowie ein Antikörper gegen Interleukin (IL)-17A zugelassen, wobei einer der TNF-Blocker (Infliximab) sowie der IL-17A-Blocker Secukinumab derzeit nur für die röntgenologische Form (ankylosierende Spondylitis – AS) der axSpA die Zulas-sung besitzen. Die Erkrankungsgruppe der SpA stellt aktuell ein „Hot Topic” in der Untersuchung neuer Therapien in der Rheumatologie dar und es werden in näherer Zukunft neue zugelassene Therapiemechanismen erwartet. Der Stellenwert sowie der optimale Zeitpunkt des Einsatzes neuer „mode of actions” im Therapiealgorithmus der axSpA werden sich in der Zukunft herauskristallisieren müssen.
Ulcus cruris bei Kollagenosen
Authors: Dragieva G. , Mayer D. , Amann-Vesti B. R. , Läuchli S. , Trüeb R. M. , Hafner J.
Published: March 2018

Ziel: Wir beurteilten die Ätiologie von Ulcera crurum bei Patienten mit Kollagenosen und evaluierten den Heilungsverlauf nach gezielter, kausaler Behandlung. Methoden: Retrospektive klinische Studie mit 20 konsekutiven Patienten: rheumatoide Arthritis (n = 12), progressive systemische Sklerose (n = 7), systemischer Lupus erythematodes (n = 1). Ergebnisse: Folgende relevanten Pathologien wurden vorgefunden: Makrozirkulation (insgesamt 17; arteriell 10, venös 10, kombiniert 3), kutane leukozytoklastische Vaskulitis (5), Steroid-induzierte Hautatrophie (8), arthrogenes Stauungssyndrom (9), dystrophe Kalzinose (3). Folgende Interventionen wurden durchgeführt: Arterielle Revaskularisation (9), Krossektomie und Stripping von insuffizienten Stammvenen (7), Spalthauttransplantation (17), wovon fünfmal unter Immunsuppression bei Vaskulitis. Bei Studienabschluss waren 13 abgeheilt, 4 gebessert (90% geheilt) und 3 unverändert; ferner 1 Unterschenkelamputation der Gegenseite, ein Patient verstarb. Schlussfolgerung: Ulcera crurum bei Patienten mit Kollagenosen haben meistens eine multifaktorielle Ätiologie. Die Verbesserung der arteriellen und venösen Makrozirkulation ist der wichtigste Schritt in der Therapieplanung. Selbst dann benötigen noch drei Viertel aller Patienten eine Spalthauttransplantation, um die chronische Wunde unter verbesserten Voraussetzungen zur Abheilung oder Besserung zu bringen.
Aktueller Stand biologisch rekonstruktiver Verfahren des Gelenkknorpels
Authors: Weise Kuno , Schewe Bernhard
Published: March 2018

In tierexperimentellen und klinischen Studien konnte gezeigt werden, dass die zeitnahe biologische Rekonstruktion lokalisiert vollschichtiger Knorpelschäden des Kniegelenks der konservativen Behandlung oder der zu einem späteren Zeitpunkt durchgeführten biologischen Rekonstruktion überlegen ist. Dieser Zusammenhang wurde sowohl für die eigentliche Defektausheilung als auch für die Prävention von sekundär degenerativen Knorpelveränderungen gefun-den. Die frühzeitige Defektsanierung, insbesondere von größeren und klinisch symptomatischen Knorpeldefekten, ist daher nicht nur aus therapeutischer, sondern auch aus sozioökonomischer Sicht sinnvoll und wichtig. Für die bio-logische Rekonstruktion artikulärer Knorpeldefekte stehen mittlerweile eine Reihe verschiedener Verfahren zur Verfügung. Das geeignete Indikationsspektrum, Technik, Vorund Nachteile sowie die mittel- bis langfristigen Ergebnisse der verschiedenen Methoden werden in der vorliegenden Übersichtsarbeit vorgestellt.
Antidiabetische Therapie und Gewichtskontrolle
Authors: Hamann A.
Published: March 2018

Mehr als 90 Prozent der Menschen mit Typ-2-Diabetes sind übergewichtig und adipös. Hieraus ergibt sich der Rat zu einer Lebensstilmodifikation mit energiereduzierter Ernährung und vermehrter körperlicher Bewegung, um über eine Gewichtsreduktion die Stoffwechsellage günstig zu beeinflussen. Gelingt das nicht, ist eine antidiabetische Pharmakotherapie erforderlich. Leider führen etliche der dabei verordneten Präparate zu einer signifikanten Gewichtszunahme. Dieses gilt für Sulfonylharnstoffe, Glinide, Glitazone und insbesondere auch Insulin. Andere Präparate, wie Metformin, Acarbose, DPP-4-Hemmer oder Inkretin-Mimetika haben einen eher günstigen Effekt auf das Körpergewicht und können zum Teil sogar eine Gewichtsabnahme begünstigen. Mehr als bisher sollte die Entwicklung des Körpergewichts in Planung und Auswahl antidiabetischer Therapiestrategien einbezogen werden.
Gibt es Lebensmittel und Nahrungsergänzungsmittel mit gewichtssenkender Wirkung?
Authors: Hauner H. , Stoll J.
Published: March 2018

Durch die Zunahme der Adipositasprävalenz und assoziierter Erkrankungen wurden in den letzten Jahren zunehmend neue Lebensmittel und Nahrungsergänzungsmittel mit dem Versprechen einer Gewichtssenkung auf den Markt gebracht. Es handelt sich dabei um mittelkettige Fettsäuren (MCFA), konjugierte Linolsäuren (CLA), Kalzium (Ca) und Milchprodukte, Epigallocatechingallat (EGCG) aus Grüntee oder einfache Ballaststoffpräparate. In diesem Kontext gibt es weitere Produkte wie z. B. Chitosan, die eine erhöhte Fettsäureausscheidung über den Stuhl bewirken sollen. In den bisherigen klinischen Studien mit diesen Produkten konnten, wenn überhaupt, nur relativ schwache Effekte auf das Körpergewicht gezeigt werden. Auch die zugrunde liegenden Mechanismen bezüglich der Wirkung funktioneller Lebensmittel sind nur unvollständig bekannt. Insgesamt ist die Datenlage inkonsistent und bedarf weiterer gut geplanter Studien.
Sibutramin
Authors: Scholze J.
Published: March 2018

Eine medikamentöse Adipositastherapie wird für diejenigen adipösen bzw. übergewichtigen Patienten mit hohem kardiovaskulären Risikoprofil empfohlen, deren Lebenstilveränderungen über einen Zeitraum von mindestens 6 Monaten erfolglos blieben. Unter Beibehaltung und Intensivierung der nichtmedikamentösen Lebensstilinterventionen wird die Therapie mit 10 mg des Noradrenalin- und Serotonin-reuptake-Hemmers Sibutramin begonnen, wobei als Responder Patienten mit einer Mindestabnahme des Körpergewichts von 2 kg nach vierwöchiger Behandlung gelten. Die durchschnittliche zusätzliche Gewichtsabnahme liegt placebobereinigt zwischen 4 und 5 kg, interessanterweise auch bei Typ-2-Diabetikern. Die meisten Stoffwechselparameter, insbesondere die Triglyzeride und das HDL-Cholesterol werden positiv beeinflusst – abhängig von den Ausgangswerten und dem Ausmaß der Gewichtsreduktion. Blutdruck und Herzfrequenz können ansteigen, was eine kardiovaskuläre Überwachung erfordert. Als häufigste Nebenwirkungen werden darüber hinaus Mundtrockenheit, Übelkeit, Schlafstörungen, Kopfschmerzen und Obstipation mit einer Prävalenz von 7 bis 20 % beobachtet. Gegenwärtig wird der Einfluss von Sibutramin auf Morbidität und Mortalität von adipösen kardiovaskulären Hochrisikopatienten in der SCOUT-Studie untersucht, was das bisherige Indikations- bzw. Kontraindikationsspektrum modifizieren könnte.
Soziale Ungleichheit im Übergewicht
Authors: Landsberg B. , Plachta-Danielzik S. , Lange D. , Johannsen M. , Müller M. J.
Published: March 2018

Es gibt soziale Ungleichheit im Lebensstil, im Übergewicht und in der Gesundheit: Je niedriger der soziale Status, desto häufiger treten „ungesunder” Lebensstil, Übergewicht und dessen Komorbidität auf. Soziale Ungleichheit in Übergewicht und Gesundheit ist Ausdruck von in der Gesellschaft ungleich verteilten Möglichkeiten. Wenn soziale Ungleichheit auch sozial ungerecht ist, sind gesellschaftliche und politische Maßnahmen zur Gesundheitsförderung notwendig. Ein Nationaler Aktionsplan für gesunde Ernährung, mehr Bewegung und gegen das Übergewicht zielt so auch auf die Verminderung sozialer Unterschiede in der Gesundheit. Zur Lösung des Problems bedarf es des grundsätzlichen Willens und einer kohärenten (d. h. bereichsübergreifenden und abgestimmten) Politik, die bei Teilhabe der Menschen eine Verbesserung der Lebensbedingungen und eine gerechte Verteilung von Ressourcen ermöglicht.
Die „Eurodiet“ – eine konsequente Ergänzung zu ambulanter, ärztlicher Ernährungsberatung
Authors: Bohn Claudia
Published: March 2018

Nicht nur in Fachkreisen ist bekannt, dass durch Gewichtsreduktion und vermehrte körperliche Bewegung dem metabolischen Syndrom und seinen Folgeerkrankungen vorgebeugt werden kann. Für kaum ein anderes Krankheitsbild ist die Evidenz derart eindeutig. Dass wir gegen die Adipositas-Epidemie etwas tun müssen ist unstrittig (7). Was wir tun sollen, darüber streiten die Fachwelt und diverse Anbieter aus Pharma-, Ernährungs- und Fitnessindustrie, aber auch die Krankenkassen, Fachverbände und selbsternannte Spezialisten.
Übergewicht als unabhängiger Prognosefaktor für das tumorspezifische Überleben von Patienten mit organbegrenztem Nierenzellkarzinom
Authors: Rustemeier J. , Rustemeier J.C. , Keil C. , Varga Z. , Hofmann R. , Schrader A.J.
Published: March 2018

Übergewicht ist ein anerkannter Risikofaktor für die Entwicklung eines Nierenzellkarzinoms (NZK). Andererseits deuten mehrere aktuelle Publikationen darauf hin, dass Übergewicht bei Patienten, die an einem NZK leiden, als prognostisch eher günstig einzuschätzen ist.

Wir evaluierten anhand von 615 Patienten, die sich in unserer Klinik in den Jahren 1990–2005 einer Nierentumoroperation aufgrund eines klarzelligen NZK unterzogen hatten und von denen der Body-Mass-Index (BMI) vorlag, ob Übergewicht mit einem besseren tumorspezifischen Gesamtüberleben assoziiert ist.

Untergewicht, Normalgewicht, Präadipositas und Adipositas (nach WHO-Kriterien) wurden zum Operationszeitpunkt bei vier (0,7 %), 182 (29,6 %), 285 (46,3 %) und 144 (23,4 %) der Patienten diagnostiziert. Übergewicht (BMI > 25 kg/m2) war significant häufiger assoziiert mit jüngerem Patientenalter (p = 0,01), nicht jedoch mit dem Tumorstadium, der Differenzierung, lymphogener oder viszeraler Metastasierung, dem Geschlecht oder tumorbedingten Allgemeinsymptomen. Übergewichtige Patienten zeigten jedoch ein deutlich geringeres Risiko, an ihrem NZK zu versterben. Ihre mediane 10-Jahresüberlebensrate betrug 72 %, die der Patienten mit einem BMI < 25 kg/m2 betrug lediglich 64 % (p = 0,035). Diese Korrelation zeigte sich verstärkt bei Patienten mit organbegrenztem Tumorleiden (p = 0,001); hingegen konnte keine Assoziation zwischen dem Gewicht und der Prognose bei lokal fortgeschrittenem oder metastasiertem NZK nachgewiesen warden (p = 0,98).

Wir konnten erstmals zeigen, dass Übergewicht einen unabhängigen positiven Prognosemarker für Patienten darstellt, die an einem organbegrenzten klarzelligen NZK leiden.
Rolle der metabolischen Chirurgie bei Diabetes mellitus Typ 2 und NASH
Authors: Felberbauer F. X. , Bohdjalian A. , Langer F. , Shakeri-Leidenmühler S. , Ludvik B. , Prager G.
Published: March 2018

Diabetes mellitus Typ 2 stellt bereits heute in ökonomischer, medizinischer und sozialer Hinsicht ein globales Problem dar, dessen Bedeutung in den nächsten zwei Jahrzehnten noch massiv zunehmen wird. Bariatrische Chirurgie ist zweifelsohne die wirkungsvollste Behandlung von morbider Adipositas, führt zu substantiellem, anhaltendem Gewichtsverlust, Verbesserung von Begleiterkrankungen und Reduktion von Mortalität. Metabolische Chirurgie führt bei 56 bis 95 % der morbid adipösen Typ-2-Diabetiker zur Diabetesremission. Jüngste Ergebnisse zeigen für Patienten mit einem Body-Mass-Index zwischen 30 und 40 kg/m2 ebenfalls exzellente Ergebnisse. Die Verbesserung der diabetischen Stoffwechsellage ist auch auf eine kalorische Restriktion und Änderung der gastrointestinalen Hormonsekretion zurückzuführen. Die Etablierung von Diabeteschirurgie verlangt ein besseres pathophysiologisches Verständnis der Erkrankung und der Operationsmethoden – diese Arbeit beschreibt den Einfluss etablierter Operationsmethoden auf die diabetische Stoffwechsellage und die Hormonsekretion des Gastrointestinaltrakts.

NASH (nichtalkoholische Steatohepatitis) betrifft rund ein Drittel der morbid adipösen Patienten. Es werden Prävalenz, Diagnosestellung und Beeinflussung der Erkrankung durch metabolische Chirurgie diskutiert. Der Goldstandard zur Diagnosestellung ist nach wie vor die Leberbiopsie. In mehreren Publikationen konnte die positive Beeinflussung der NASH durch metabolische Chirurgie gezeigt werden – für morbid adipöse Patienten stellt metabolische Chirurgie die effektivste Therapie der NASH dar.
Wie können wir Präventionsmaßnahmen in praxi umsetzen?
Authors: Schwarz Peter
Published: March 2018

Wenn Sie die Menschen fragen, was diese am meisten schätzen, steht Gesundheit immer sehr weit oben auf der Liste. Obwohl eine effektive Behandlung vieler chronischer Krankheiten möglich ist, bleibt als Fakt für den Patienten, den Steuerzahler und für die Gesellschaft: Vorsorge ist besser als Nachsorge. Als Ziele in der Prävention des Diabetes sehen wir auf physiologischer Ebene die Reduktion der viszeralen Adipositas, auf struktureller Ebene die Implementation des Präventionsmanagers und auf konzeptueller Ebene die Realisierung von Maßnahmen zur primären Prävention des Diabetes in der täglichen Praxis.
Metabolische Chirurgie
Authors: Weiner R. A.
Published: March 2018

Adipositaschirurgie ist die effektivste und langfristig wirksamste Maßnahme in der Behandlung der krankhaften Adipositas (Grad 3) und vieler ihrer Folgeerkrankungen. Eine neue Evidenzlage zeigt, dass die operativen Maßnahmen auch eine Effektivität in der Behandlung des metabolischen Syndroms, einschließlich des Diabetes mellitus Typ 2, der Hypertonie, der Cholesterinerhöhung, der nicht-alkoholischen Lebererkrankungen und der Schlafapnoe aufweisen. Die Chirurgie der Adipositas geht weit über den Gewichtsverlust hinaus. Die chirurgischen Maßnahmen können zur Therapiefreiheit für einen Patienten mit einem Diabetes Typ 2 über einen langen Zeitraum bis zu 2 Dekaden bei den meisten der Patienten beitragen.

Der Begriff “metabolische Chirurgie” wurde von H. Buchwald bereits 1970 geschaffen und basiert auf der POSCH-Studie. Die Ergebnisse der Chirurgie bei der Beeinflussung des metabolischen Syndroms haben dazu beigetragen, dass dieser Begriff auf die Praxis der Adipositaschirurgie übertragen wurde. Es kann erwartet werden, dass die metabolische Chirurgie eine zunehmende Bedeutung im Management dieser Erkrankungen erlangen wird.

Neueste Forschungsergebnisse zeigen, dass die metabolische Chirurgie die Insulinresistenz und -sekretion unabhängig vom Gewichtsverlust durch eine Beeinflussung gastrointestinaler Hormone und anderer Mechanismen verbessern kann. Viele Patienten mit einem Diabetes mellitus Typ 2 zeigen eine komplette Remission der Erkrankung wenige Tage nach der metabolischen Chirurgie, noch lange bevor ein signifikanter Gewichtsverlust eingetreten ist. Diese Tatsache führt zu einem neuen Ansatz, die metabolische Chirurgie auch für solche Diabetiker einzusetzen, die noch normal- und übergewichtig sind.
Klinische Formen der zirkumskripten Sklerodermie (Morphea)
Authors: Blume-Peytavi U. , Stieler K.
Published: March 2018

Die zirkumskripte Sklerodermie (Morphea) im Kindesalter ist eine seltene Hauterkrankung, die in einer lokalisierten Sklerose der Haut mündet. Anhand des klinischen Bildes werden verschiedene Subtypen unterschieden. Im Kindesalter ist die lineare Morphea der häufigste Subtyp, gefolgt vom Plaque-Typ. Typische klinische Besonderheiten der einzelnen Formen werden dargestellt und weitere verwandte Krankheitsbilder diskutiert.
Thromboembolieprophylaxe mit unfraktioniertem Heparin (UFH), niedermolekularen Heparinen (NMH) und Pentasaccharid
Authors: Haas S.
Published: March 2018

Zusammenfassend kann gesagt werden, dass die bisher in Vergleichsstudien individuell getesteten niedermolekularen Heparine (NMH) bezüglich ihrer antithrombotischen Wirksamkeit bei einmaliger Applikation pro Tag einer mehrfach täglichen Gabe von unfraktionierten Heparinen (UFH) zumindest ebenbürtig, zum Teil sogar überlegen sind. Nach dem derzeitigen Kenntnisstand kann somit eine Prophylaxe mit NMH für die Allgemeinchirurgie, Orthopädie und Unfallchirurgie und für nichtchirurgische Patienten, wie z. B. in der Inneren Medizin und während der Schwangerschaft empfohlen werden. Die größte Reduktion des relativen thromboembolischen Risikos gelingt offenbar bei besonders gefährdeten Patienten, d.h. bei Patienten, die trotz LDH(low-dose-heparin)-Prophylaxe immer noch eine hohe Rate thromboembolischer Komplikationen aufweisen.
Ist eine Adjustierung an das Körpergewicht für niedermolekulares Heparin zur Therapie der TVT erforderlich?
Authors: Breddin H. K. , Kirchmaier C. M. , Harenberg J.
Published: March 2018

Die Therapie akuter thromboembolischer Erkrankungen mit niedermolekularem Heparin (NMH) in Körpergewichts-adjustierter Dosierung ist gut belegt. Zur Körpergewichts-unabhängigen Dosierung von NMH in der Therapie der akuten tiefen Beinvenenthrombose liegen zwei klinische Studien vor, die die Wirksamkeit und Verträglichkeit von 2-mal 8000 EaXa Certoparin täglich subkutan untersuchten. Vor Therapiebeginn betrug der Marder-Score 23,2 + 8,4 bei Patienten, die zu NMH und 23,9 + 8,9 bei Patienten, die zu unfraktioniertem Heparin (UFH) randomisiert wurden. Nach 10- bis 14-tägiger Therapie waren die Marder-Score-Werte signifikant niedriger unter NMH im Vergleich zu UFH: 18,9 + 9,7 versus 20,5 + 9,9. Die klinischen Ereignisse thromboembolischer Rezidive, schwerer Blutungskomplikationen und der Mortalität waren als zusammengefasstes Ereignis seltener unter NMH als unter UFH: 1,3% versus 5,0% (p = 0,08). Die Ergebnisse aus den zwei Studien zeigen, dass sowohl der Marder-Score als auch die klinisch-symptomatischen Thromboembolierezidive, Blutungskomplikationen und Mortalität im Vergleich zu UFH günstiger sind, wenn Patienten mit akuter tiefer Beinvenenthrombose das NMH Certoparin in fixer Dosierung subkutan erhalten. Eine Körpergewichts-adjustierte Therapie der Venenthrombose ist daher für das NMH Certoparin nicht notwendig. Die Übertragbarkeit der Ergebnisse auf andere NMH bleibt offen.
Akuter Myokardinfarkt bei Patienten mit Diabetes mellitus
Authors: Szabo S. , Hoffmeister H. M.
Published: March 2018

Kardiovaskuläre Erkrankungen stellen bei Patienten mit Diabetes mellitus die wesentliche Ursache für Morbidität und Mortalität dar. Haupttodesursache bei Diabetikern ist der akute Myokardinfarkt. Auch nach diesem Ereignis bestehen erhöhte Mortalitätsraten und eine höhere Inzidenz für die Entwicklung einer Herzinsuffizienz versus Patienten ohne Diabetes.

Pathophysiologische Besonderheiten ergeben sich im Hinblick auf die Auswirkung des Diabetes auf die koronare Herzerkrankung mit einer myokardialen und einer vaskulären Komponente. Darüber hinaus bestehen bei Diabetikern häufig weitere Erkrankungen wie die arterielle Hypertonie, Veränderungen der Hämostase, der Fibrinolyse, korpuskulärer Blutbestandteile und der Inflammation. Nicht alle klassischen diagnostischen Kriterien des Myokardinfarkts können bei Diabetikern aufgrund der Begleiterkrankungen uneingeschränkt angewandt werden. Die Therapie hat die rasche und permanente Reperfusion der verschlossenen Koronararterie zum Ziel; dabei kommen verschiedene pharmakologische Thrombolyse-Regime und die perkutane transluminale Koronarangioplastie in Frage. Weitere Studien müssen abgewartet werden, um ein optimales Vorgehen zur Prognoseverbesserung dieser Patientenpopulation zu finden.
Heparin-induzierte Thrombopenie vom Typ II bei einem Patienten mit schwerer Grundkrankheit
Authors: Langenfeld H.
Published: March 2018

Bei einem zur Thromboseprophylaxe mit unfraktioniertem Heparin behandelten Patienten stellte sich 2 Tage nach einer großen urologischen Operation (Zystoprostatektomie mit Anlage einer Neo-Blase mit Pouch) eine Phlebothrombose und nach 6 Tagen eine schwere Lungenembolie ein. Durch regelmäßige Kontrolle der Thrombozytenzahl wurde man auf eine Heparininduzierte Thrombopenie vom Typ II als Ursache der thromboembolischen Komplikationen aufmerksam. Promptes Absetzen von Heparin und eine Vollantikoagulation mit dem Heparinersatzstoff Danaparoid-Natrium ließen die Thrombozytenzahl wieder ansteigen und führten zur Verhütung weiterer Thromboembolien. Blutungskomplikationen aus dem großen OP-Gebiet wurden nicht beobachtet. Die typische Klinik und die adäquate Therapie der HIT werden anhand des Falles erörtert.
Initialphase der oralen Antikoagulanzientherapie: Vergleich verschiedener Dosierungen von Warfarin und Phenprocoumon
Authors: Matzdorff A. , Heidt M. , Winkler L. , Bernardo A. , Bernardo A. , Kemkes-Matthes B.
Published: March 2018

In der Initialphase der oralen Antikoagulanzientherapie werden häufig hohe, so genannte Loading-Dosierungen verordnet, um in kurzer Zeit einen möglichst starken antikoagulatorischen Effekt zu erzielen. Erhöhtes Blutungsrisiko und transiente prothrombotische Zustände sind die Folge. Bei Warfarin wird auch bei niedrig dosierter Einleitung der oralen Antikoagulanzientherapie relativ schnell der angestrebte therapeutische Bereich erreicht. Ziel der vorliegenden Untersuchung war es daher, den Einfluss verschiedener Dosierungen von Warfarin und Phenprocoumon auf das Zeitintervall bis zum Erreichen stabiler INR-Werte zu untersuchen und außerdem einen eventuellen Anstieg des Prothrombinfragments F 1+2 als Ausdruck erhöhter Thrombosegefährdung zu dokumentieren.

Wir konnten zeigen, dass die Einleitung der oralen Antikoagulanzientherapie mit 7,5 mg Warfarin (1,5 Tbl.) tgl. bei 50% der Patienten innerhalb von 4 Tagen eine stabile Einstellung erreichte. Höhere (10 mg) oder niedrigere (5 mg) Tagesdosen von Warfarin sowie Dosierungen von 9 oder 6 mg Phenprocoumon erreichten den therapeutischen Bereich erst deutlich später. Signifikante Unterschiede bzgl. Prothrombinfragment F 1+2 ergaben sich nicht. Damit imponiert die tägliche Gabe von 7,5 mg Warfarin als besonders einfache und sichere Methode zur Einleitung der oralen Antikoagulanzientherapie.
Molekularbiologische Grundlagen und Diagnostik der hereditären Defekte von Antithrombin III, Protein C und Protein S
Authors: Witt I.
Published: March 2018

Die enormen Fortschritte in der Molekularbiologie in den letzten Jahren ermöglichten sowohl die Aufklärung der Nukleotidsequenzen der Gene für Antithrombin III (AT III), Protein C (PROC) und Protein S (PROS) als auch die Identifizierung zahlreicher Mutationen bei hereditären Defekten dieser wichtigen Inhibitoren des plasmatischen Gerinnungssystems. Da die Gene für AT III (13,8 kb) und PROC (11,2 kb) nicht groß und relativ leicht zu analysieren sind, gibt es bereits umfangreiche »databases« der Mutationen (50, 73). Für AT III sind 79 und für PROC 160 unterschiedliche Mutationen beschrieben.

Sowohl beim AT-III-Mangel als auch beim Protein-C-Mangel hat die Mutationsaufklärung neue Erkenntnisse über die Struktur-Funktions-Beziehung der Proteine gebracht. Beim Protein-C-Mangel steht die klinische Relevanz der DNA-Analyse im Vordergrund, da die Diagnostik des Protein-C-Mangels auf der Proteinebene nicht immer zuverlässig möglich ist.

Das Protein-S-Gen ist für die Analytik schwer zugänglich, da es groß ist (80 kb) und außerdem ein Pseudogen existiert. Es sind schon zahlreiche Mutationen bei Patienten mit Protein-S-Mangel identifiziert worden. Eine Database ist bisher nicht publiziert. Die klinische Notwendigkeit zur Mutationsaufklärung besteht ebenso wie beim Protein-C-Mangel. Es ist zu erwarten, dass zukünftig die Identifizierung von Mutationen auch beim Protein-S-Mangel beschleunigt vorangeht.
Stenting der Arteria femoralis aus angiologischer Sicht
Authors: Bauersachs R. M.
Published: March 2018

Die perkutane transluminale Angioplastie ist eine gut etablierte, wirksame und sichere Behandlungsoption für Stenosen und kurzstreckige Verschlüsse im Bereich der Oberschenkelarterien. Die zusätzliche Einlage von Stents ist allerdings mit einer häufigen und relativ raschen Restenosierung durch Intimaproliferation vergesellschaftet. Aufgrund dieser Problematik ist die Stenteinlage besonderen Situationen vorbehalten, z. B. Auftreten einer PTA-induzierten Dissektion, elastisches Recoil, insbesondere bei exzentrischen Stenosen.

Bei der Platzierung in Bewegungssegmenten im Bereich der Arteria femoralis communis oder der Arteria poplitea kann es zur Desintegration des Stents kommen. Eine Stenteinlage sollte deshalb vermieden werden. Die aktuelle zurückhaltende angiologische Beurteilung des Stentings in der Arteria femoralis könnte durch effektive Maßnahmen zur Eindämmung der intimalen Hyperplasie (z. B. Brachytherapie oder Sirolimusbeschichtete Stents) revidiert werden.
Angeborene und erworbene Thrombozytopenien
Authors: Scharf R. E.
Published: March 2018

Es wird ein Überblick über angeborene und erworbene Thrombozytopenien, ihre Pathophysiologie, Klinik, Diagnostik und Therapie gegeben. Insbesondere werden die heparininduzierte Thrombozytopenie vom Typ II (HIT II) und die thrombotisch-thrombozytopenische Purpura (TTP) dargestellt.
Venöse Thrombose und Thrombophilie
Authors: Katus H. A. , Ruef J.
Published: March 2018

In den Industrieländern wird die Mortalitätsstatistik von kardiovaskulären Erkrankungen angeführt, wovon wesentliche Anteile auf venöse Thrombose und Thromboembolie fallen. Ursache einer Thrombose können temporäre Faktoren oder eine permanente thrombophile Diathese sein. Neue Erkenntnisse über die Pathophysiologie der Thrombose sowie neue diagnostische Methoden erleichtern die Erstellung eines Risikoprofils bezüglich venöser Thrombosen. Im Folgenden sollen verschiedene Thrombophilierisikofaktoren hinsichtlich ihrer Bedeutung und Diagnostik beschrieben und diskutiert werden. Weiterhin soll ausgeführt werden, welche prophylaktischen und therapeutischen Maßnahmen bei Thrombophiliekonstellation oder manifester Thrombose vorzunehmen sind. Hierbei wird auf zurzeit zugelassene, aber auch auf vor der Zulassung stehende neue Antikoagulanzien eingegangen (Pentasaccharid, Melagatran), deren Verwendung eine zunehmend patientenfreundliche und kosteneffiziente Prophylaxe und Behandlung venöser thromboembolischer Komplikationen verspricht.
Leberzirrhose und Gerinnungsstörungen
Authors: Scharrer I.
Published: March 2018

Die Leberzirrhose ist häufig assoziiert mit komplexen Gerinnungsstörungen und einer Thrombozytopenie. Durch die verminderte Syntheseleistung tritt eine Vielzahl von Störungen auf, die eine sorgfältige Diagnose und gezielte Therapie auf der Intensivstation erfordern.
Bisphosphonat-assoziierte Kiefernekrose
Authors: Walter Ch. , Al-Nawas B. , Grötz K.
Published: March 2018

Bisphosphonate (BP) werden seit mehr als 20 Jahren erfolgreich beim Plasmozytom und bei ossärer Metastasierung solider Tumoren (z.B. Mammakarzinom, Prostatakarzinom), aber auch bei Osteoporose und anderen Knochenstoffwechselstörungen (z.B. Morbus Paget) eingesetzt. 2003 erschienen die Erstbeschreibungen der BP-assoziier- ten Kiefernekrose (BP-ONJ), gefolgt von einer Vielzahlvon Kasuistiken und Fallsammlungen. Die Inzidenzder BP-ONJ liegt bei onkologischen Patientenkollektiven zwischen drei und zehn Prozent. Das Risikoprofil für andere Patienten ist noch nicht beurteilbar. Die Literatur verweist darauf, dass die BP-ONJ weit überwiegend bei Amino-Bisphosphonaten beobachtet wird, der pharmakologische Mechanismus ist aber unklar. Zur Prophylaxe und Prävention ist eine InfektSanierung des Zahnstatus bzw. der Mundhöhle bei Beginn der BP-Medikation und eine Einbindung in ein Recall dringend zu empfehlen. Die konsentierte Stellungnahme formuliert eine strenge Indikationseinschränkung für dentale Implantate. Literaturdaten verweisen aber durchaus auch auf positive Effekte im periimplantären Knochenlager bei Osteoporose-Patienten.
Sturzprävention als Teil des Osteoporosemanagements
Authors: Runge Martin
Published: March 2018

Frakturen zu verhindern ist das Ziel jeder Osteoporosebehandlung und -prävention. Da mehr als 90 Prozent der nichtvertebralen Frakturen bei einem Sturz entstehen, gehört es zum Management der Osteoporose auch dazu, Stürze zu verhindern. Um hier erfolgreich zu sein, muss das Sturzrisiko des einzelnen Patienten quantifiziert und gezielt behandelt werden. Eine herkömmliche Nomenklatur spricht einseitig von “osteoporotischen” Frakturen und zählt neben den ertebralfrakturen die Frakturen von hüftnahem Femur, Unterarm und Oberarm als osteoporosebedingt auf. Die vorliegenden Daten verlangen eine Korrektur bzw. eine Ergänzung dieser Sichtweise.
Klassifikation und Diagnose der ankylosierenden Spondylitis
Authors: Rudwaleit M. , Song I.-H.
Published: March 2018

Die Früherkennung und frühe Diagnosestellung einer ankylosierenden Spondylitis sind heute möglich. Hierfür ist das Erfragen der Symptome des entzündlichen Rückenschmerzes ein elementarer Bestandteil. Von Seiten der Bildgebung stellt die MRT die wichtigste Neuerung der letzten Jahre zur Abbildung einer Sakroiliitis dar. Die MRT hat daher für die Frühdiagnostik eine zentrale Rolle, wird aus Kostengründen aber erst am Ende der Diagnostik eingesetzt. Die diagnostische Wertigkeit des HLA-B27 im Zusammenspiel mit anderen Befunden wurde neu bewertet. HLA-B27 und der entzündliche Rückenschmerz sind nicht nur für den Rheumatologen diagnostisch wertvoll, sie können auch als Screening-Parameter bei Patienten mit chronischem Rückenschmerz verwendet werden.
Empfehlungen für das Management der ankylosierenden Spondylitis
Authors: Kiltz U.
Published: March 2018

Auf Initiative von ASAS (Assessment of SpondyloArthritis International Society) und EULAR (European League against Rheumatism) sind zehn evidenzbasierte Empfehlungen für das Management der ankylosierenden Spondylitis (AS) erstellt worden. Entsprechend dieser internationalen Empfehlung soll sich das Management der AS an der Krankheitsmanifestation, der Schwere der Erkrankung und mehreren anderen Faktoren (z. B. Patientenwünsche und -erwartungen) orientieren. Die ersten drei der zehn Schlüsselempfehlungen stellen die generelle Konzeption für das Management der AS dar, während die übrigen sieben spezifische Behandlungsmodalitäten der Erkrankung beschreiben. Die Empfehlung ist mit breiter Zustimmung in Europa evaluiert worden. Basierend auf dieser internationalen Empfehlung ist im deutschsprachigen Raum eine Expertenversion adaptiert und ebenfalls mit breiter Zustimmung evaluiert worden. Die internationale Empfehlung für das Management der AS zielt auf die Bedürfnisse von Angehörigen der Gesundheitsberufe ab und ist in der Regel für ASPatienten nicht verständlich. Daher ist in Kooperation von ASAS und EULAR eine für Patienten verständliche Version der Empfehlungen erarbeitet worden.