bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Sindrome di Brown - Sèquard progressiva: Descrizione dello sviluppo spontaneo di un'ernia midollare
Authors: Scazzeri F. , Bayon S. , Salvadori R. , Ferrito G. , Gaglianone S. , Prosetti D.
Published: April 2015

Una erniazione midollare trans-durale è un evento non frequente che può riconoscere una genesi post-traumatica, iatrogena, o può realizzarsi senza una causa apparente.

Essa più spesso si manifesta con una sindrome di Brown-Sèquard a decorso lento e progressivo.

Una corretta diagnosi consente l'effettuazione di un intervento chirurgico di riduzione dell'erniazione e di plastica durale con conseguente miglioramento della sintomatologia neurologica.
La flussimetria ematica cerebrale mediante Xenon-TAC nelle lesioni traumatiche diffuse
Authors: Piovan E. , Cordopatri D. , Cristofori L. , Gambin R. , Vivenza C. , Beltramello A.
Published: April 2015

Viene valutato il flusso ematico cerebrale mediante indagine Xenon-TAC in 11 traumi cranio-cerebrali gravi (GCS all'ingresso uguale od inferiore a 8) con quadro TAC morfologico di lesione diffusa secondo la classificazione di Marshall.

La quantificazione della perfusione ematica cerebrale, confrontata con i valori attesi di norma permette, fin dalla fase acuta del trauma attendibile giudizio prognostico che si è dimostrato statisticamente significativo sia per il sottogruppo di pazienti con favorevole evoluzione clinica che per quelli con sfavorevole evoluzione valutata al follow-up di 3 e 6 mesi, rispetto ai valori stimati su un campione di pazienti sani. In particolare l'analisi statistica (eseguita con il “Chi Test”) ha dimostrato significatività di valori flussimetrici sia a livello dei nuclei della base che in sede corticale mentre minor significatività è stata rilevata per i valori di flusso valutati a livello dell sostanza bianca e globalmente in sede emisferica.
Valutazione con angio-RM di aneurismi intracranici trattati con spirali di Guglielmi
Authors: Aprile I. , Lavaroni A. , Petralia B. , Biasizzo E. , Fabris G.
Published: April 2015

Scopo del lavoro è stato quello di confrontare l'angiografia digitale arteriosa (ADA) con l'angiografia a risonanza magnetica (ARM) nei controlli nel tempo di pazienti con aneurismi intracranici sottoposti ad embolizzazione con Guglielmi Detachable Coils (GDC).

Sono stati effettuati 49 studi comparativi (6 entro 48 ore dal trattamento, 12 a tre mesi, 12 a sei mesi, 14 a un anno e 5 a due anni dall'embolizzazione) in 28 pazienti con aneurismi cerebrali embolizzati con GDC, utilizzando 3D Time-of-Flight (TOF) angio-RM e angiografia digitale arteriosa. Nei casi di embolizzazione parziale abbiamo valutato la presenza e la morfologia dell'eventuale residuo. In tutti i casi è stata valutata la pervietà dei vasi vicini l'aneurisma embolizzato.

Nei casi di occlusione completa (36/49, 73,4%) è stata riscontrata una buona correlazione fra le immagini ottenute con angio-RM e quelle angiografia digitale arteriosa. In caso di occlusione parziale (13/49, 26,5%) solo in 7 casi la ARM è stata in grado di visualizzare flusso all'interno dell'aneurisma. In 24 casi su 49 (48,9%) non è stata ottenuta con ARM una adeguata visualizzazione dei vasi vicini alla lesione, sia per le piccole dimensioni di tali vasi che per perdita di segnale da flusso turbolento dovuto probabilmente alla presenza delle spirali.

In conclusione l'angio-RM non può sostituire la angiografia digitale arteriosa nei controlli nel tempo di aneurismi embolizzati con GDC. Infatti la scarsa risoluzione della tecnica non sempre consente di visualizzare adeguatamente un eventuale residuo pervio. La ARM va limitata in casi in cui esistano importanti controindicazioni alla esecuzione di ADA e se esiste una buona correlazione con le immagini angiografiche.
Reazioni avverse da mezzi di contrasto: Un modello di profilassi
Authors: Carchietti E. , Fabris G. , Valle E. , Leonardi M.
Published: April 2015

La prevenzione delle reazioni avverse da mdc riveste un rilevante interesse diagnostico-terapeutico per le possibili complicanze anche gravi che si possono verificare e nel contempo presenta alcune difficoltà riconducibili alla necessità di identificare le persone “a rischio di reazione”. Gli autori, dal 1998 hanno adottato un modello di medicina interattiva su CD-rom che, per mezzo di quesiti, guida il Neuroradiologo nella ricerca anamnestica e clinica di eventuali fattori di rischio, gli fornisce una valutazione probabilistica dell'eventuale rischio cui è esposto il paziente, la relativa profilassi, e gli propone specifici protocolli di trattamento in caso di reazione avversa. Su 6420 persone sottoposte a somministrazione di mdc negli ultimi tre anni (15 giugni 1997 – 15 giugno 2000), 720 (11,2%) hanno praticato la profilassi per reazione avversa per ipotesi di rischio maggiore (elevata probabilità di reazione).

Risultati: Numero reazioni 6 (0,09%). Le persone che hanno presentato la reazione avversa non avevano praticato alcuna profilassi non essendo state identificate come “a rischio”.

Tipologia delle reazioni segnalate: Reazioni lievi n. 6 (100%).

Tali evidenze permettono di sostenere che la profilassi farmacologica è in grado di prevenire un rilevante numero di reazioni avverse da mdc; che le procedure adottate ovvero l'adozione di modelli identificativi di probabilità di rischio con relativa profilassi farmacologica sono risultate adeguate; che l'adozione di un modello condiviso su ampia scala, con la identificazione di un centro di coordinamento e di analisi dei dati, permetterebbe di consolidare, mediante reports di grosso peso, convincimenti scientifici e scelte farmacologiche che possono tradursi in sicurezza operativa e corretta gestione economica nella diagnostica contrastografica.
Infiltrazione intraforaminale di O2-O3 TC guidata 3D
Authors: Iliakis E. , Bonetti M.
Published: April 2015

La lombalgia e la lombosciatalgia provocate da ernia discale rappresentano una delle cause di invalidità più frequenti nel campo ortopedico. Il trattamento conservativo viene oggi considerato il metodo d'elezione e l'ossigeno-ozono terapia una delle proposte attualmente più promettenti. L'infiltrazione intraforaminale TC guidata è l'ultima metodica utilizzata per la somministrazione mirata della miscela gassosa con ottimi risultati terapeutici. Abbiamo, pertanto, voluto perfezionare tale metodica utilizzando la tecnica TC 3D.
Symptomatic Vertebral Cavernous Haemangiomas
Authors: Gallina P. , Conti R. , Pellicanò G. , Perrini P. , Mouchaty H. , Cacciola F. , Conti P.
Published: April 2015

Vertebral cavernous haemangiomas are vascular malformations. They are most commonly asymptomatic and often occasionally diagnosed.

Four cases of spine cavernomas causing spinal cord compression and neurological disturbances treated in the Neurosurgical Department of Florence are reported. The chosen treatment was surgery, consisting in the removal of only the epidural component responsible for compression with its origin. Anatomoclinical and neuroradiological patterns are described. Therapeutic strategies, considering major complications and results, are discussed.
Duplicazione “isolata” del peduncolo ipofisario: ultimo stadio di uno spettro malformativo?
Authors: Diano A.A. , Muto M. , Galasso L. , Rossi G. , Palmieri A.
Published: April 2015

Riportiamo due casi di “duplicazione” del peduncolo ipofisario scoperti in modo fortuito nel corso di esami RM eseguiti senza che fossero presenti dati clinici o bio-umorali che inducessero al sospetto di una anomalia congenita di questo tipo. L'esame RM, nel primo dei nostri pazienti, un bambino di 5 anni, veniva richiesto per ritardo psico-motorio, e veniva, pertanto, condotto con tecnica di “routine”, mentre nel secondo, una donna di 42 anni, l'indagine aveva una indicazione più elettiva sulla regione sellare, per la presenza di irregolarità del ciclo mestruale ed iperprolattinemia.

Entrambi i pazienti non mostravano alcuna anomalia fisica né segni clinici tali da poter indurre al sospetto di una patologia malformativa. Dopo una breve descrizione sulle tappe dello sviluppo embriologico della ghiandola ipofisaria e dopo un cenno sulla sua anatomia macroscopica normale, vengono analizzati i pochi articoli apparsi in letteratura sull'argomento. Nella maggior parte di questi, tuttavia, la “duplicazione” riguarda oltre che il peduncolo anche la ghiandola ipofisaria ed è quasi sempre collegata ad anomalie di sviluppo più o meno pronunciate dello scheletro facciale, mentre una “duplicazione” isolata del peduncolo non è stata, a nostra conoscenza, mai descritta. Il motivo principale, probabilmente, risiede nel fatto che l'anomalia del peduncolo da noi riscontrata è di tipo essenzialmente morfologico, da considerarsi di lieve entità e verosimilmente non correlata a specifici disturbi della funzionalità dell'asse ipotalamo-ipofisario. Pur non essendo noti i precisi meccanismi patogenetici che inducono alla realizzazione di questa particolare anomalia malformativa viene ipotizzata la possibilità di uno “spettro” entro il quale i nostri due casi si pongono all'estremo finale, cioè per un arresto o deviazione dei normali processi di sviluppo embriologico avvenuti in una tappa terminale.
Spinal Metastasis from Eccrine Adenocarcinoma of the Neck
Authors: Kalva S.P. , Cherian M. , Gopikrishna  , Chavan R.G.
Published: April 2015

We report a rare case of spinal metastasis from eccrine carcinoma of the nape of the neck four years after resection of the primary lesion. There was local recurrence at the same site apart from the spinal metastasis. The spinal lesion involved the pedicle and body of the D-9 vertebra with an extradural component compressing the cord. MR appearance was that of any metastatic deposit, hypointense on T1 and hyperintense on T2.
Malattia da deposito di cristalli di-idrato pirofosfato di calcio a localizzazione peri-odontoidea ed associazione con “os odontoideum” Descrizione di due casi studiati con TC ed RM
Authors: Muto M. , Diano A.A. , Galasso L. , Crispino A. , Muto E. , Palmieri A.
Published: April 2015

Presentiamo due casi di malattia da deposito di pirofosfato di-idrato di calcio (CPPD) a localizzazione nella cerniera occipito-vertebrale, giunti alla nostra osservazione negli ultimi due anni studiati con TC ed RM, entrambi con riscontro operatorio ed anatomo-patologico uno dei quali associate ad anomalia di fusione del nucleo di ossificazione apicale del dente dell'epistrofeo, il cosiddetto “os odontoideum”. Da una revisione della letteratura sull'argomento si è potuto constatare la relativa rarità della localizzazione cervicale ed in particolare di quella che riguarda i legamenti anteriori dell'articolazione atlo-assiale, ed, ancora di più, l'associazione con la già accennata anomalia rappresentata dall' “os odontoideum”, per cui si è ritenuto utile l'apporto di questo ulteriore contributo casistico. Dopo una breve introduzione sulle caratteristiche generali clinico-radiologiche di questa particolare forma di artropatia cronica vengono descritti i quadri neuroradiologici nei nostri due pazienti confrontando i reperti riscontrati con quanto già viene riportato in letteratura. Vengono, quindi, discussi gli elementi di diagnosi neuroradiologia e le possibili diagnosi differenziali soprattutto nei confronti della patologia neoplastica con la quale la CPPD potrebbe essere confusa. Il riscontro radiologico di un tessuto che mima una lesione “espansiva” interessante la regione della cerniera occipito-vertebrale, in un soggetto anziano, specie se associato a depositi calcifici ed a segni di artropatia degenerativa cronica, deve far pensare, fra le altre possibili ipotesi diagnostiche, anche alla meno frequente CPPD, la cui esatta diagnosi pre-operatoria, come facilmente intuibile, modifica radicalmente la prognosi e l'attegiamento terapeutico.
MR Imaging of the Brain in Chronic Acquired Hepatic Failure
Authors: Muras I. , Rispo A. , Bernini F.P.
Published: April 2015

The results of MRI of the brain in adults with non-Wilsonian chronic hepatic failure are reported. T1-weighted images demonstrated increased signal in the basal ganglia. These abnormalities are strikingly similar to those seen following manganese (Mn) intoxication. The causes of this high signal have been thought to include paramagnetic substances, especially Mn, which accumulates within the basal ganglia in liver cirrhosis, because of its increased concentration in whole blood. Mn neurotoxicity may contribute to the development of chronic hepatic encephalopathy so that therapies which prevent or reduce Mn overload may have clinical benefit.
Cordoma Condroide
Authors: Caranci F. , Smeraldo D. , Volpe A. , Varricchio A. , Motta G. , Cirillo S. , Elefante R.
Published: April 2015

Il cordoma condroide è una rara variante del cordoma, tumore raro ed a lento accrescimento, derivante da residui della notocorda; tale variante si localizza esclusivamente al basicranio, colpisce individui più giovani, e presenta prognosi migliore rispetto al cordoma classico.

Nel presente studio è riportato un caso di cordoma condroide con localizzazione molto rara, centrata sul forame giugulare ed estesa in sede extracranica in regione latero-cervicale profonda, studiato con TC ed RM.

La localizzazione anomala esibita dal tumore ha reso possibile una resezione chirurgica in un sol tempo usando un approccio combinato trans-giugulare laterale e latero-cervicale.

Il caso mostra da un punto di vista anatomo-patologico chiare caratteristiche di differenziazione condroide; il sospetto diagnostico è stato confermato con le tecniche immunoistochimiche.

Chondroid chordoma is a rare variant of chordoma, a rare slow-growing tumour of notochordal cell rests. Unlike classic chordoma, arising predominantly in the sacrococcyeal region, chondroid chordoma is localised in the skull base, mainly in the sphenoido-occipital region, in younger individuals and has a better prognosis than classic chordoma. This variant, long deemed a low grade chondrosarcoma, was distinguished as a separate entity with the advent of immunohistochemistry.
Anatomia e fisiopatologia dell'unità funzionale disco-somatica
Authors: Simonetti L. , Agati R. , De Santis F. , Leonardi M.
Published: April 2015

In questa “messa a punto” riguardante l'anatomia e la fisiopatologia dell'unità funzionale disco-somatica, si vogliono sottolineare principalmente tre punti:

1) L'opportunità di non considerare l'anulus fibroso ed il nucleo polposo come due individualità a-natomiche distinte in quanto, cosi facendo, si perde una visione d'insieme fondamentale per la comprensione dei fenomeni di invecchiamento che avvengono a carico degli stessi. È più pertinente, a nostro avviso, considerare il disco intersomatico una unità anatomo-fumzionale dinamicamente in evoluzione. Per meglio comprendere tale “dinamicità evolutiva” deve essere presa in considerazione l'istobiochimica della matrice acellulare della cartilagine articolare ed in particolare di quella discale; la conoscenza di tale struttura consente infatti di comprendere i cambiamenti strutturali del disco dovuti allo stress biomeccanico e le sue modificazioni in rapporto all'età. 2) L'incompletezza della compressione radicolare quale sola causa della genesi del dolore radicolare secondario a conflitto disco-radicolare; si cercherà di puntualizzare, a tale proposito, la genesi multifattoriale di tale sintomo e la verosimile prevalenza dei meccanismi infiammatori rispetto a quelli meramente meccanici. 3) La dinamica di nutrizione del disco, presupposto fondamentale per l'introduzione del concetto di “degenerazione discale”, quale espressione di deficit metabolico del nucleo polposo, e del concetto di “rigenerazione discale”, ignoto fino a qualche tempo fa e che si sta facendo strada alla luce, soprattutto, dei controlli post-terapia percutanea della patologia discale.
La nostra esperienza nel trattamento dei conflitti disco-radicolari e delle radicolopatie post-chirurgiche con ossigeno-ozono terapia infiltrativa paravertebrale
Authors: Cinnella P. , Brayda-Bruno M.
Published: April 2015

Gli autori presentano i risultati del trattamento con O2-O3 paravertebrale in 182 pazienti affetti da cervico e lomboradicoliti di diversa origine. Si segnala il riscontro di risultati positivi in oltre i due terzi dei pazienti nella patologia da conflitto disco-radicolare e nel 44% degli arruolati per radicolopatia post-chirurgica, mentre sono giudicati meno soddisfacenti i risultati in presenza di altre patologie vertebrali degenerative o malformative.
Controllo con teletermografia dell'efficacia terapeutica dell'ossigeno-ozono terapia nel trattamento dei conflitti disco-radicolari
Authors: Dalla Volta G. , Troianiello B. , Griffini S. , Bonetti M. , Valdenassi L.
Published: April 2015

Sono stati valutati, tramite Teletermografia degli arti inferiori, 25 pazienti affetti da ernia discale lombo-sacrale sia prima che dopo intervento antalgico con Ozonoterapia. È stato così possibile ricercare una correlazione diretta tra le variazioni delle immagini termografiche (indice dell'attività del Sistema Nervoso Autonomico) e neuroradiologiche (TC rachide lombo-sacrale) e la variazione della sintomatologia algica riferita dal paziente prima e dopo l'intervento con ozonoterapia. In particolare, l'ipotermia rilevata dalla Teletermografia nel distretto cutaneo riferibile all'innervazione radicolare compromessa, si riduce o scompare in seguito a trattamento con ozonoterapia, solo nel caso vi sia una risoluzione parziale o completa del quadro clinico.
Il trattamento delle malformazioni artero-venose cerebrali
Authors: Pagni C.A. , Fontanella M. , Nannucci F. , Garbossa D. , Cossandi C. , Bergui M. , Nurisso C. , Bradač G.B.
Published: April 2015

Dal mese di Novembre 1991 all'Agosto 2001, 115 pazienti sono stati ricoverati per una Malformazione Artero-Venosa (MAV) presso la Clinica Neurochirurgica dell'Università di Torino.

Novantaquattro pazienti su 115 (82%) sono stati ricoverati dopo un sanguinamento.

Novantaquattro (82%, 82 sanguinanti, 11 non sanguinanti) sono stati sottoposti a vari trattamenti (chirurgico, endovascolare, radiochirurgico o associazioni dei precedenti).

Risanguinamento: Nessuno dei 9 pazienti portatori di MAV non sanguinanti e non sottoposti a trattamento per varie ragioni, ha avuto un sanguinamento nel periodo di follow up di 1–10 anni. In 12 pazienti, su 94 che avevano già avuto una emorragia, abbiamo osservato il risanguinamento della MAV (13%).

MAV sanguinanti: Sul totale di 82 pazienti trattati, 43 (53%) sono stati dimessi senza deficit neurologici, 19 (23%) con deficit minori, 11 (13%) con gravi deficit neurologici, 9 pazienti sono deceduti (11%).

MAV non sanguinanti: Sul totale di 11 casi trattati, 8 sono stati dimessi senza deficit neurologici (73%), 2 casi con deficit minori (18%) e 1 paziente è deceduto (9%).

Le tecniche di trattamento sono state variamente combinate. Il trattamento chirurgico è stato associato a buoni risultati nel 50% dei casi, con mortalità dell '8%.

Malformazioni artero-venose sanguinanti: ogni tipo di trattamento di una MAV deve mirare alla sua completa esclusione. In generale il nostro comportamento nel trattamento di pazienti con MAV sanguinante è il seguente:

- In caso di MAV superficiali, di volume inferiore a 25–30 cm3 e in aree non eloquenti, l'approccio è chirurgico.

- In caso di MAV sulla faccia mesiale dell'emisfero o che interessano la regione del cingolo o il corpo calloso, l'esclusione della MAV può essere ottenuta con l'aggressione chirurgica diretta o con la radiochirurgia eventualmente preceduta da parziale embolizzazione.

- Le MAV profonde para o intraventricolari o della testa del n. caudato o strio-capsulo-talamiche possono essere trattate chirurgicamente, ma di solito vengono sottoposte a radiochirurgia.

- Le MAV in aree eloquenti, se piccole sono sottoposte a radiochirurgia, se di dimensioni maggiori sono dapprima sottoposte ad embolizzazione e successivamente a radiochirurgia.

- Le MAV vicine ad aree eloquenti o che in parte le coinvolgono, ad esempio MAV parieto-occipitali corticali o cortico-sottocorticali sono di solito sottoposte a trattamento chirurgico, eventualmente preceduto da un trattamento endovascolare.

Malformazioni artero-venose non sanguinanti: in linea generale le MAV di piccolo volume in aree non eloquenti vengono sottoposte al trattamento chirurgico.

Se superano i 25–30 cm3 possono essere sottoposte a trattamento endovascolare e successivamente alla chirurgia. Le MAV superiori ai 25–30 cm3 in aree eloquenti, in particolare se irrorate da feeders profonde non vengono di solito sottoposte ad alcun trattamento.
Rapporto su una serie di STENT-PTA di carotide
Authors: Marina R. , Iurlaro S. , Pero G.
Published: April 2015

Si presenta una serie di STENT-PTA della biforcazione cervicale di carotide, raccolta consecutivamente in 5 anni. Si analizzano i dati di 121 pazienti. L'intervento è stato completato in 118 e in 4 è rimasto “intenzione di trattamento” per difficoltà tecniche. Nei pazienti trattati si osserva completa ricanalizzazione (ricostruzione anatomica) nel 90% del numero totale con un tasso di morbilità/mortalità del 3.4%. Si discutono i risultati di 2 sottogruppi distinti per il tipo di STENT utilizzato, cobalto-tantalio versus nitinolo. Si ricercano correlazioni statistiche secondo il metodo di regressione lineare fra la condizione demografica e clinica della popolazione e l'efficacia del risultato e la frequenza di complicanze.
Il trattamento percutaneo vertebrale con ozono
Authors: Bonetti M. , Cotticelli B. , Albertini F. , Brayda-Bruno M. , Valdenassi L. , Richelmi P.
Published: April 2015

L'Ossigeno-Ozonoterapia viene sempre più utilizzata nel trattamento della patologia degenerativa discale con risultati decisamente incoraggianti dal momento che rispetto alla chirurgia classica sembra poter vantare un maggior successo terapeutico, con percentuali variabili dal 75 al 90% nelle varie casistiche nazionali ed internazionali.

Anche sul piano dei costi risulta una terapia vantaggiosa se paragonata alla chirurgia.

Le modalità di somministrazione della miscela gassosa di O2-O3 per il trattamento delle lombalgie e lombosciatalgie sono attualmente tre: infiltrazione intradiscale, infiltrazione intra-foraminale sotto guida TC o scopica ed infine la cosiddetta “tecnica classica” che prevede infiltrazioni intramuscolo paravertebrali.

Nel nostro studio abbiamo valutato esclusivamente i risultati ottenuti con le tecniche paravertebrali: intramuscolo “tecnica classica” e intraforaminale e/o periganglionare.

Comparando i risultati ottenuti, la tecnica intraforaminale si è dimostrata la migliore per la sua accuratezza e la sua sicurezza, poiché la “guida” TC consente di giungere con precisione assoluta al “target” dell'infiltrazione. Considerando anche l'incoraggiante percentuale di successo terapeutico l'utilizzo di questa tecnica sembra essere, quindi, la via migliore da seguire nel trattamento con ossigeno-ozono dei conflitti disco-radicolari da ernia discale.
L'osteoporosi in Italia oggi
Authors: Avarotti E. , Gangitano R.
Published: April 2015

L'andamento e la diffusione della Osteoporosi assume sempre maggiore rilevanza dato l'aumento continuo della vita media della popolazione.

Per tale motivo valutati gli eventi finali della malattia Osteoporosi rappresentati da fratture del femore prossimale, delle vertebre e del polso e valutate sia l'incidenza che i costi per il sistema sanitario, gli Autori vogliono porre il giusto accento sugli aspetti terapeutici più moderni quali la Vertebroplastica ed il Trattamento Ortopedico delle fratture, come anche sulla terapia farmacologica di prevenzione.

La patologia osteoporotica stante la sempre maggiore presenza nella popolazione mondiale ed italiana in particolare di soggetti anziani con incremento della aspettative di vita media, non può più essere sottovalutata. Il gap fra la esatta conoscenza dei rischi del paziente osteoporotico e la giusta e tempestiva intrapresa di una terapia preventiva deve essere ancora compreso e colmato.
Emangioma, plasmocitoma e mieloma multiplo del rachide
Authors: Di Raimondo F. , Palumbo G.A. , Fiumara P. , Amato G. , Buglio D. , Giustolisi R.
Published: April 2015

Nel mieloma multiplo (MM) le lesioni osteolitiche interessano prevalentemente lo scheletro assiale e la colonna vertebrale è la sede più frequente. Tipicamente la lesione erode l'osso spugnoso lasciando relativamente intatta la corticale. Alle immagini RM sono stati descritti tre pattern che in ordine decrescente sono: focale, diffuso e variegato. La patogenesi delle lesioni osteolitiche è legata ad una azione locale delle plasmacellule e delle cellule midollari non neoplastiche, le quali producono una vasta gamma di citochine che in ultima analisi stimolano gli osteoclasti. Recenti ricerche hanno dimostrato che il rapporto RANKL/OPG è critico per l'attivazione osteoclastica mentre un altro importante fattore osteoclastogenico, il MIP-1α, sembra agire attraverso una via differente. La modalità migliore per valutare le lesioni osteolitiche rimane la semplice radiografia, anche se la RM ha mostrato una maggiore sensibilità e viene usualmente impiegata nei pazienti asintomatici per predire la possibilità di fratture o di progressione di malattia. Sul piano terapeutico, la chirurgia classica non riveste un ruolo importante, mentre la nuova metodica della vertebroplastica si sta facendo strada in tutte le istituzioni. La radioterapia è confinata ad alcuni casi particolari. Il presidio medico più impiegato è costituito dai bisfosfonati, sopratutto quelli di ultima generazione che hanno dato un contributo significativo alla terapia di supporto ed hanno sicuramente migliorato la qualità di vita di questi pazienti.

Esistono inoltre rari tumori costituiti da vasi sanguigni aberranti che vanno sotto il nome di emangiomi o emangioteliomi. Sono per la maggior parte benigni, ma se ne conoscono anche di diversi gradi di malignità con tendenza a recidivare. Spesso sono asintomatici e costituiscono un reperto occasionale. Presentano un aspetto radiologico abbastanza tipico. Sono sensibili alla radioterapia e possono anch'essi giovarsi della vertebroplastica.
Computed Tomography in the Diagnosis of Subarachnoid Haemorrhage
Authors: Ferrio M. F. , Daniele D. , Bradač G.B.
Published: April 2015

Early computed tomography (CT) is very useful in detecting subarachnoid haemorrhage (SAH). It offers a lot of information about the origin, the extent of the haemorrhage and the early complications (hydrocephalus, haematoma).

Moreover, CT scan can suggest the site of bleeding aneurysm and the risk of severe vasospasm.

In some cases, CT shows a perimesencephalic SAH in which often no aneurysm can be detected.

The sensitivity of CT in demonstrating SAH decreases as the time between onset of SAH and CT scanning increases.
MR Angiography in the Diagnosis of Brain Aneurysms
Authors: Sales S. , Daniele D.
Published: April 2015

MR angiography represents a useful non-invasive tool to explore cerebral vessels. Two techniques of acquisition are generally used, based respectively on the “inflow effect” (time-of-flight technique) and on motion-related phase changes (phase contrast technique). The main advantage of MR angiography over conventional digital subtraction angiography is the lack of invasiveness; because of this it requires less technical training and may be easily repeated for follow-up purposes. On the other hand, the main disadvantages of this technique are limited spatial resolution, incomplete fresh blood saturation and difficulties in monitoring critical patients.

In our experience, MRA is routinely used in the screening of patients at risk for cerebral aneurysms, and in the follow-up of patients submitted to endovascular treatment.
Temporary Clipping in Intracranial Aneurysm Surgery
Authors: Bellotti C. , Panzarasa G. , Arrigoni M. , Car P.G. , Allegra G. , Girardi P. , Cossandi C.
Published: April 2015

The intra-operative rupture of intracranial aneurysms (IA) occurs in 5–30% of cases as reported in the literature. This event is frequently associated with an increase in mortality and morbidity. The aim of this study was to evaluate the prognostic importance of temporary clipping in intracranial aneurysm surgery. A series of 304 cases of IA treated surgically were selected by excluding giant or Hunt-Hess grade >3 aneurysms. Two groups of patients were compared: one of 157 cases that had temporary clipping (TC) during surgery and the other of 147 patients who did not have TC.

The neuroprotective measures used were the infusion of Thiopental and maintenance of adequate blood pressure by use of Bitartrate Metaraminol and Ephedrine. The surgical complications, chiefly intra-operative rupture of the sac and consequences of malpositioning the clip with associated clinical complications, were considered. The two groups were compared using χ2 that showed a statistically significant reduction of the surgical complications in those patients who had TC. The associated poor clinical outcome was reduced from 7.5% to 2.5%. The main prognostic factor in determining the ischemic damage was the occlusion time of the local arterial circulation. The mean occlusion time in these patients was limited to four minutes and in only 12 cases reached 15–16 minutes without ischemic complications. Temporary clipping reduces the risk of intra-operative rupture of aneurysm and permits a better dissection of the sac with an adequate positioning of the definitive clip. In cases of small aneurysm with an easily accessible neck (that predict a temporary occlusion of the local arterial circulation) we consider the maintenance of optimal blood pressure very important. However we do not consider it essential to use electrophysiologic monitoring or other particular techniques of neuroprotection (which are vital in the surgery of giant or complex aneurysms).
Temporary Clipping in the Treatment of Cerebral Aneurysms
Authors: Medina M. , Lucano A. , Serio N. , Meus V. , Lippiello A. , Gozzoli L.
Published: April 2015

Temporary clipping is very useful in the treatment of cerebral aneurysms since it permits a better approach and manipulation of the sac by reducing blood pressure on the aneurysmal wall. This procedure in not free of risks such as possible damage to the arterial wall and distal ischaemia. We evaluated retrospectively 107 cases treated between 1998 and 2001 in our unit and compared our results with literature reports.
Coiling or Clipping?
Authors: Ducati A. , Pasquini U.
Published: April 2015

The introduction of endovascular coiling for aneurysm occlusion has significantly improved the global outcome in a homogeneous population of SAH patients with AcoA aneurysm rupture observed in the Ancona area in a three year period. Mortality was 15,3%, Good Recovery 64.7%. Moreover, at neuropsychological testing more than 50% of the entire population appeared to be normal or slightly impaired. The group of patients that benefit most from this treatment is the one with intermediate risk, while patients with all bad predictors and patients with all good predictors behave in the same way either with coiling or clipping.
Carotid Atherosclerosis from Pathology to Neuroradiology
Authors: Simonetti L. , Agati R. , Leonardi M.
Published: April 2015

We describe the correlations between the pathological anatomy of atheromatous plaque and neuroradiological findings, discussing the morphological features of plaque surface and location, the histopathological and structural characteristics of the plaque and why intramural haemorrhage occurs.
Carotid Artery Atherosclerotic Disease
Authors: Inzitari D.
Published: April 2015

Carotid endarterectomy represents one of the main strategies for primary and secondary prevention of atherothrombotic ischemic stroke. ECST and NASCET studies on symptomatic carotid stenosis showed a significantly higher benefit of surgical compared to medical therapy to reduce the risk of ischemic stroke in case of severe stenosis, (over 70% in NASCET study and over 85% in ECST study) with a Number Needed to Treat, NNT, at 2 years of 8. For moderate stenosis (50–69% in the NASCET study) there was a smaller benefit (NNT = 20), while there was no benefit for stenosis < 50%. The ACAS study on asymptomatic carotid stenosis showed a higher benefit of surgical therapy for stenosis over 60% (NNT at 2 years of 67).

The application of these results to clinical practice depends on the reproducibility of the same conditions mainly in terms of perioperative risk.

Moreover, data on the natural history of asymptomatic carotid stenosis showed that only 50% of the ischemic events at follow-up were related to the stenosis itself. This could indicate that the real benefit of the surgical procedure could be less than that reported by the clinical trials.

The plaque composition, to be evaluated by emerging ultrasonographic and magnetic resonance techniques, is assuming increasing relevance as a further criterion to establish the indication for the surgical procedure. At the moment, however, no evidence exists on this matter.
Carotid Angioplasty and Stenting
Authors: Lanzino G. , Ringer A.J. , Fessier R.D. , Qureshi A.I. , Guterman L.R. , Hopkins L.N.
Published: April 2015

The relative indications for CAS versus CEA have not been determined. Whereas endarterectomy remains the gold standard for the treatment of significant carotid artery stenosis, early results suggest that angioplasty and stenting may be indicated in selected patients with risk factors for complications from endarterectomy. Despite involving vastly different mechanisms for treatment of atherosclerotic lesions, permanent neurologic morbidity and mortality rates for both techniques are similar. The transient or minor neurologic events seen more often with CAS may be amenable to prevention with distal protection techniques currently undergoing clinical testing. With careful preprocedural evaluation of medical comorbidities, appropriate treatment with antiplatelet agents, and careful evaluation of the target lesion, most potential complications of angioplasty and stenting may be avoided or at least anticipated. Further technical advancements in endovascular therapy and patient-driven preferences for less-invasive procedures are likely to expand the indications and applications of CAS.
Carotid Angioplasty and Stenting with Cerebral Protection
Authors: Stankovic G. , Colombo A.
Published: April 2015

We reviewed a wide range of protection devices developed for the prevention of distal embolization during percutaneous interventions in carotid arteries. Theron Balloon, PercuSurge® Guardwire System, filter-based devices and proximal occlusion devices were accurately described.

The results of clinical observation in each of them provided evidence that percutaneous procedures in carotid arteries, performed with neuroprotection are safe and effective in comparison to historical controls. However, there are several issues that remain to be addressed and larger clinical trials will provide a clearer picture of the role of neuroprotection during PTA and stenting placement.
Storia naturale degli aneurismi “large-giant”
Authors: Pasqualin A.
Published: April 2015

The natural history of large (20–25 mm) and giant (> 25 mm) intracranial aneurysms is still undefined. Most frequently giant aneurysms present with haemorrhage (45% of cases) or symptoms of expanding mass lesion (39% of cases), rarely with ischemic deficits (5% of cases) or epilepsy (2% of cases).

Endoluminar thrombosis is present in 48% of large and 73% of giant aneurysms (according to the Italian Cooperative Study of 1988) and constitutes a dynamic process, with possible evolution to: a) sudden mass effect, b) progressive enlargement of the aneurysm, or c) complete spontaneous occlusion; moreover, endoluminar thrombosis does not prevent haemorrhage.

According to the ISUIA Study (1998), the risk of haemorrhage for intact aneurysms is highest for aneurysms larger than 25 mm, especially if located on the posterior communicating artery or in the posterior circulation. From a more recent and still preliminary analysis of the ISUIA Study, the five-year haemorrhage rate is roughly 40% for giant anterior circulation and 50% for giant posterior circulation aneurysms.
By-pass extra-intracranici con graft di vena safena
Authors: Santoro A. , Passacantilli E. , Cantore G.P.
Published: April 2015

Extracranial-intracranial by-pass is a valid technique for the treatment of uncoilable and unclippable cerebral aneurysms combined with the treatment of the parent vessel. This technique is utilized in giant and fusiform aneurysms of the internal carotid artery of the prepetrous, petrous, intracavernous and paraclinoid segments. The rationality of this method is to exclude the aneurysm by trapping of the parent vessel and to revascularize the brain through a saphenous vein graft. We report our experience with 51 brain revascularizations performed between 1985 and 2001 at our Institution, 46 of these were done for the treatment of uncoilable and unclippable cerebral aneurysms. In the first period, preoperative balloon occlusion test was performed to assess the type of anastomosis, then we performed the test intraoperatively by EEG. The incidence of graft occlusion was 12.9%. Our experience in this series suggests that the indications for cerebral revascularization should be widened even to include patients with adequate collateral circulation, particularly those who have a long life expentancy.
Trattamento di fistola durale del seno sagittale superiore mediante stent venoso
Authors: Zampieri P. , Beltramello A.
Published: April 2015

As it is difficult to obtain complete resolution of cerebral dural fistulae by arterial endovascular treatment, in our patient we opted for venous placement of a stent in the dural fistula in the superior sagittal sinus. This treatment was carried out after three sessions of embolization using acrylic glue.
Usefulness of Imaging Fusion for Therapeutic Planning in Skull Base Lesions
Authors: Puglielli E. , Galzio R. , Ricci A. , Splendiani A. , Iannessi F. , Masciocchi C. , Tombolini V. , Gallucci M.
Published: April 2015

We propose critical considerations on the usefulness of CT, MRI, and fMRI imaging fusion for the treatment of skull base lesions evaluating 41 cases (24 meningiomas: six petroclival, seven clinoidal, four olfactory, two in the foramen magnum, two spheno-petro-clival, one in the planum sphenoidale, one in the posterior pyramid and one in the PCA; five acoustic schwannomas, three epidermoids, two pituitary adenomas, two craniopharingiomas, two posterior fossa aneurysms, one trigeminal schwannoma, one dermoid and one juvenile angiofibroma).

Data were collected, fused, integrated and reconstructed by a dedicated Stealth-Station system for Neuronavigation. CT images were acquired on axial non-overlapping slices, 1–3 mm thick; MRI images were obtained with a 1.5 T system, same FOV and thickness.

During surgery the Mean Fiducially Error measured at 6 cm depth and anatomical distortion due to CSF loss was evaluated.

Neuronavigation was possible in all cases and successfully applied in preoperative planning and during surgical procedures.

The Mean Fiducially Error at 6 cm was 1.7 mm. CSF loss during surgery produced modifications on planned anatomy in a mean value of 0.6 mm.

In all cases, imaging fusion for pre and intra-operative neuronavigation provided great advantages in the choice of the best approach, placing of bone flap, correct definition of tumour boundaries and meningeal implant, relationship with functional areas, early identification and real-time correction of the surgical route with respect of deep normal or distorted anatomic or pathologic structures and their eventual encasement or involvement by the pathologic primary process.

Neuronavigation appeared ideal for skull base meningiomas making surgical manoeuvres safer, more effective and less invasive. In skull base lesions, CSF loss appeared not significant due to the fact that posterior fossa structures are strictly connected to each other and to the bone, thus are poorly affected by surgical deliquoration. We propose the possible extension of imaging fusion technique with the aim of optimizing the target in radiotherapy for intracranial tumours.
Encefalopatia ipossico-ischemica perinatale
Authors: Ramenghi L.A. , Fumagalli M. , Bassi L. , Mosca F.
Published: April 2015

Hypoxic-ischaemic encephalopathy is one of the clinical expressions of hypoxic-is-chaemic damage in which concomitant hypoxia and ischaemia are responsible for the death of the foetus or neonate, or result in organ impairment with possible long-term sequelae. Neurological deficits are among the most common and severe sequelae, leading to hypoxic-ischaemic encephalopathy whose incidence is between 0.6 and 0.9 per thousand live births in Anglosaxon countries. The following four major and two minor criteria must be present to establish the link between intrapartum hypoxic-ischaemic injury and neurological deficit: metabolic acidosis on umbilical cord sampling, persistent Apgar score of < 5 after the fifth minute, neonatal neurological symptoms, multiorgan involvement, abnormal cardiotocographic tracing, passage of meconium. None of the six criteria alone is diagnostic: the more criteria are present, the more likely the presence of asphyxia. Early electroencephalographic recording may yield useful information for the diagnosis of hypoxic-ischaemic injury to determine the neurological outcome and the diagnosis of convulsions. Neuroradiological investigations will identify and define the extent of cerebral lesions, confirming intrapartum hypoxic-ischaemic damage suspected clinically and yielding additional prognostic information on the basis of the anatomical structures involved.
Anomalie di sviluppo emisferiche e vermiane
Authors: Uggetti C.
Published: April 2015

Many classifications of cerebellar abnormalities have been proposed based on neuroradiological criteria, but they are all inadequate for the purposes of etiopathogenetic assessment. Magnetic resonance gives an excellent evaluation of cerebellar structures and will establish whether there are volumetric changes with a substantially preserved normal morphology or morphological disruption of the cerebellar structures. Morphological changes comprise diffuse or focal, hemispheric or vermian abnormaities with or without abnormalities of the posterior cranial fossa or other brain structures. Ruling out developmental abnormalities characterized by cystic malformations or cortical dysplasia, this paper discusses non-cystic paleocerebellar (vermian) malformations and volumetric changes in the cerebellum (aplasia/hypoplasia).
Ruolo della RM, 1H-RMS, dell'angio-RM e della diffusione nella determinazione di morte cerebrale in 3 neonati con grave sofferenza ischemica
Authors: Cappellini M. , Carbone F. , Mortilla M. , Antonello M. , Fiorini P. , Fonda C.
Published: April 2015

We have studied 3 newborns affected by severe hypoxic encefalopathy in order to determine the brain death by Magnetic Resonance imaging (MRI) (SE T1 weighted axial and sagittal, FSE T2 weighted axial and coronal, FLAIR axial), 1H-Magnetic Spectroscopy (1H-MRS) (single voxel 8 cm3 located in the basal ganglia and in the white matter with PRESS — point resolved spectroscopy- TE 40, 135, 270), diffusion imaging (Dwi) (b value 800–1200) and MR angiography (ToF 2D arterial and ToF 2D venous). In the cases studied in order to permitt a possible organ-transplantation, we have observed the following data: very severe brain oedema with white matter signal hypointensity in T1wi and signal hyperintensity in T2wi, loss of subarachnoid spaces, signal alterations of brainstem and basal ganglia, absent intracranial arterial and venous vascular flow, reduction of NAA/Cr and increase of Lac/Cr in the spectroscopy evaluation, a massive drop in ADC values with different regional distribution. The MRI, MR-angiography, Dwi and 1H-MRS can help in the determination of brain death.
Studio RM dei danni da chemio e radioterapia sul sistema nervoso centrale in età pediatrica
Authors: D'Amico A. , Briganti F. , Caranci F. , Castellano E. , De Marco A. , Giugliano V. , Vecchio R. , Migliorati R. , Fiorillo A. , Buffardi F. , Cirillo S. , Elefante R.
Published: April 2015

Chemotherapy and radiotherapy are essential in the treatment of certain childhood CNS tumours. Unfortunately, their well-known neurotoxic potential may cause CNS injury, especially in childhood. This study describes literature reports on the possible neurotoxic damage caused by chemotherapy and radiotherapy and our own experience in the MR follow-up of 58 patients.
Un caso di Neurofibromatosi di tipo 1 “complicata” da processo espansivo cerebellare maligno con aspetti TC/RM atipici
Authors: Tedeschi E. , Cirillo S. , Del Basso De Caro M.L. , Covelli E. M. , Belfiore G.
Published: April 2015

A 13 year-old boy, previously diagnosed as having Neurofibromatosis Type 1 (NF1) but otherwise healthy, was referred to our Department for headache, vomiting, ataxia and VI-VII left cranial nerve palsy. Emergency head CT scan was performed, immediately followed by contrast-enhanced MR scan with Echo-Planar (EPI) water diffusibility study. A large ovalar mass lesion was evident in the left cerebellar hemisphere, hyperdense on CT, hypointense in T2-weighted images, isointense to grey matter in FLAIR and T1-weighted images, with clear mass effect on the surrounding structures, but only mild peripheral contrast-enhancement in the anterior part of the mass, these features resembling those of a desmoplastic medulloblastoma. However, the EPI Diffusion-weighted images (DWI) and corresponding Apparent Diffusion Coefficient (ADC) maps consistently showed increased water diffusivity, a pattern not compatible with the dense cell-packing typical of medulloblastomas.

The pathological analysis of the surgical specimen indeed showed focal neoplastic cell clusters interspersed in a diffusely altered cerebellar cortex. Neoplastic cells exhibited large eosinophilic cytoplasma, hyperchromatic and multinucleolated nuclei, and frequent mitoses, a pattern indicative of anaplastic astrocytoma.

The case presented supports the evidence that NF1 is associated with increased risk of developing several different neoplasms, beside the well-known pilocytic astrocytomas of the optic pathway. As these neoplasms may exhibit misleading imaging features at CT or “conventional” MRI study, the assessment of water diffusivity may provide useful data for reaching a correct pre-operative diagnosis, since it reflects the histological architecture of the neoplastic tissue.
Adiposità interspinosa segno di instabilità vertebrale
Authors: Perfetto S.C. , Lupo F.A. , Sticchi G. , Perrone A. , Paladini A.
Published: April 2015

We describe an 18-year-olkd woman with progressively worsening invalidating low back pain with functional limitation of the lumbar spine on x-ray. MR scans disclosed early disc degeneration and L5-S1 median posterior herniation possibly resulting from a complex bone-muscle-ligament malformation of the lumbosacral spine mainly characterised by an abnormal adipose-like signal in the L5-S1 interspinous region. Surgical findings confirmed the absence of the L5-S1 interspinous ligament and support the hypothesis that vertebral instability was the outcome. The literature was reviewed and the images of our case compared. We emphasize the role of MR scanning in spine disease and suggest that the images of all metameres should be assessed as a whole and correlated with the spine axis to disclose or rule out possible vertebral instability.