Abordagem para diarreia crônica em recém-nascidos e bebês (<6 meses)
Authors: Nicolau Dartora Karen , Aparecida de Sousa Ana Carolina , De Oliveira Ferreira Bruno , Vinícius Piedade de Alcântara Marcus 
Published: October 2024

Introdução: Durante a infância, os volumes de fezes de >20 g/kg/dia são considerados diarreia. Se os sintomas persistirem por mais de duas semanas, é classificado como crônico. Formas adquiridas de diarreia crônica resultam de anomalias congênitas infecciosas, alérgicas ou subjacentes ou distúrbios médicos. Se os últimos exigirem ressecção de porções significativas do intestino, eles podem levar à síndrome do intestino curto, com má absorção associada e diarreia crônica. Alguns casos de diarreia infecciosa persistente ou recorrente são causados por uma imunodeficiência primária. A proctocolite alérgica induzida por proteínas alimentares (devido à proteína do leite de vaca) é uma causa benigna comum de fezes com sangue em bebês pequenos. Objetivos: discutir as causas e formas de diagnósticos para diarreia crônica em recém-nascidos e bebês menores de seis meses. Metodologia: Revisão de literatura integrativa a partir de bases científicas de dados da Scielo, da PubMed e da BVS, no período de janeiro a abril de 2024, com os descritores “Chronic diarrhea”, “Babies <6 months”, e “Diagnosis”. Incluíram-se artigos de 2019-2024 (total 29), com exclusão de outros critérios e escolha de 05 artigos na íntegra. Resultados e Discussão: Diarreias e enteropatias congênitas (CODEs) são causas incomuns, mas graves, de diarreia crônica em recém-nascidos e bebês. A maioria dos CODEs são monogênicos e podem ser categorizados em variantes genéticas que afetam diretamente o epitélio intestinal e prejudicam a absorção de nutrientes ou o fluxo eletrolítico, ou aqueles que afetam o sistema imunológico, que, devido à inflamação, prejudicam secundariamente a função epitelial. A maioria dos CODEs apresenta sintomas diarreicos graves que começam nas primeiras semanas de vida, embora alguns CODEs, particularmente aqueles causados pela desregulação imunológica, possam se apresentar após o período neonatal. Outras características clínicas que levantam a possibilidade de um CODE incluem a adesão a uma população com uma alta frequência de certas variantes genéticas ou consanguinidade, doença multissistêmica (por exemplo, dismorfismo ou outras anomalias congênitas ou deficiências imunológicas) e polihidrâmnios. Para a maioria dos pacientes com suspeita de CODE, a avaliação inicial inclui uma bateria de testes séricos, testes de fezes e endoscopia superior (com colonoscopia para pacientes selecionados). Alguns desses testes podem ser selecionados posteriormente na avaliação com base no tipo de diarreia. O teste de soro padrão inclui hemograma completo, eletrólitos, taxa de sedimentação de eritrócitos ou proteína C-reativa, testes de função hepática e albumina. Testes adicionais para pacientes selecionados incluem um painel lipídico, imunoglobulina G e A (IgG e IgA) e subconjuntos de células T e B. Os testes de fezes padrão consistem em eletrólitos (para calcular uma lacuna osmótica), substância redutora e pH, antitripsina alfa-1, elastase, calprotectina e técnicas de reação em cadeia de cultura e/ou polimerase para descartar causas bacterianas ou outras causas infecciosas. Alguns desses testes exigem procedimentos especiais de coleta para garantir um resultado preciso. Conclusão: Os resultados desses testes informam as etapas de diagnóstico usadas para determinar o tipo mais provável de CODE. Para a diarreia aquosa, testes de jejum ou fórmula livre de carboidratos ajudam a restringir as possibilidades de diagnóstico. Uma vez que a provável categoria de CODE seja identificada, o teste funcional ou o teste genômico pode ser usado para confirmar o diagnóstico específico.