bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Morbimortalidade hospitalar por câncer em Ribeirão Preto (SP) - 1990/1993
Authors: Simões Maria Jacira Silva , Simões Breno José Guanais
Published: December 2013

Estudou-se as taxas de morbidade e mortalidade hospitalar por tumores (grupo II da CID) em Ribeirão Preto, nos anos de 1990 a 1993, em pacientes atendidos nos hospitais gerais do município, realizando um levantamento dos dados das folhas de altas hospitalares. Os coeficientes de mortalidade hospitalar (CMH), por tumores malignos (câncer), apresentaram uma discreta variação e sempre maior entre os homens. A mortalidade, referente aos homens, diminuiu de 15,37%, em 1990, para 12,79% em 1993. Quanto à localização, em 1990 e 1991, os tumores dos órgãos respiratórios e intratorácicos apresentaram um CMH pouco acima de 20% e, em 1992 e 1993, a localização mais letal foi a dos órgãos digestivos e peritônio. A mortalidade por câncer entre as mulheres, em 1990, foi de 12,96%, em 1992, 7,61% e, em 1993, 9,22%. Durante o período, observou-se um aumento contínuo na proporção de internações, variando de 5,89%, em 1990, para 7,39% em 1993. Quanto à duração média de internação (DMI), diminuiu de 6,15 dias para 4,62 dias entre os homens e de 4,75 dias para 3,61 dias entre as mulheres. Entre os homens, houve um aumento das internações nas faixas etárias até 69 anos, subindo de 74,5% em 1990, para 85,5% em 1993. As neoplasias mais freqüentes foram as de traquéia, brônquios e pulmões (CID-162) em primeiro (10%), em seguida as de estômago (CID-151), que diminuíram de 9 para 6%. Para as mulheres, não houve alterações nas faixas etárias no decorrer do estudo e o maior número de casos ocorreu na faixa de 40 a 59 anos (40%). Quanto às Neoplasias mais freqüentes foram o câncer de mama (CID-174) com 11% (bem mais alto do que para as demais), em seguida as Neoplasias de colo de útero (CID-180), de ovário e anexos (CID-183) e leucemia mielóide (CID-205).
Atitudes frente à Aids e locus de controle
Authors: Figueiredo Marco Antonio de Castro , Fioroni Luciana Nogueira
Published: December 2013

Com o objetivo de verificar a relação entre algumas atitudes de profissionais de saúde frente à AIDS e sua percepção a respeito do controle que exercem sobre as condições do atendimento, foram desenvolvidas escalas de atitude e aplicadas em 83 sujeitos, verificando-se, posteriormente, o Locus de Controle sobre a situação em que o paciente HIV é atendido. Tomando, como referencial teórico, o modelo de atitude de Fishbein-Azjen (1975) e o conceito de Locus de Controle, tal como proposto por Levenson (1973), que considera controles localizados na internalidade, externalidade e teleologia, foram realizados estudos diferenciais entre profissionais ealunos de enfermagem, considerando-se atividade e escolaridade como variáveis determinantes. Estudos de diferença de médias, entre subgrupos definidos pela atividade, apontaram, nos profissionais, maiores índices de Internalidade (T=2.76; p=.007), com propensões mais negativas frente ao Embaraço (T=–2.76; p=.009) e menos negativas frente ao Estigma (T=–3.73; p<.001). Com relação aos profissionais de nível universitário, foram verificadas propensões menos positivas frente ao Suporte (T=–2.06; p=.04). Considerando o total de profissionais, foram encontradas correlações significantes entre Internalidade e Estigma (r=–.30) e Teleologia e Embaraço (r=–.31). Para os universitários como um todo, atitudes frente ao Suporte apresentaram correlações significantes com Externalidade (r=+.41) e Teleologia (r=+.26). Confirmando a literatura, para os profissionais não-universitários, prevalece uma tendência para avaliar mais positivamente o Suporte dado ao paciente, determinado por crenças teleológicas. Entre os profissionais, em geral, a Internalidade parece influenciar avaliações mais negativas sobre o Estigma do paciente HIV.
Ensino médico de graduação
Authors: Troncon Luiz Ernesto de Almeida
Published: December 2013

Os trabalhos que compõem este simpósio constituem, em seu conjunto, uma coletânea de muito interesse para os leitores da revista e para todos os que têm envolvimento profissional com a área da Educação Médica.
Contribuição de diferentes atividades para o processo de aprendizagem na percepção de alunos de medicina
Authors: Figueiredo José Fernando de Castro , Rodrigues Maria de Lourdes Veronese , Cianflone Ana Raquel Lucato , Colares Maria de Fátima Aveiro
Published: December 2013

Com o objetivo de conhecer o grau de contribuição de diferentes atividades para o processo de aprendizagem, na visão dos alunos da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, foi realizado um levantamento entre os estudantes do primeiro ao quarto anos dessa Faculdade, através da análise de item específico de um questionário padronizado, auto-administrado, e sem identificação nominal. A análise dos resultados permitiu verificar que a estratégia de ensino, “Aula Teórica”, foi percebida como de média ou grande importância para o aprendizado, por aproximadamente 75% dos alunos, em todos os anos acadêmicos; no que diz respeito à estratégia “Aula Prática no Ciclo Básico” a percepção de sua importância diminui à medida em que o aluno avança no curso e a grande modificação nesse perfil ocorre na passagem do segundo para o terceiro ano. A estratégia de ensino “Aula Prática no Ciclo Clínico” foi considerada, maciçamente, como de grande importância; em relação às estratégias de  prendizagem, houve aumento na valorização do “Estudo Individual”, a partir do segundo ano, e uma diminuição na importância do “Estudo em Grupo”, a partir do terceiro ano. A opinião dos alunos, segundo o gênero, permitiu verificar pequenas diferenças na percepção quanto ao grau de importância de alguns itens, em diferentes anos acadêmicos.
Currículo nuclear
Authors: Marcondes Eduardo
Published: December 2013

O ensino de graduação vem sofrendo transformações que visam contornar problemas gerados pela enorme sobrecarga de informações e pela dificuldade de inserir, nos currículos tradicionais, conteúdos decorrentes de novas situações médicas e de avanços tecnológicos. Muitos destes problemas podem ser minimizados pela adoção de um novo sistema composto por um currículo nuclear, que consiste na somatória dos conteúdos necessários e suficientes para a formação geral do médico, complementado por disciplinas e estágios opcionais. O autor delineia os objetivos gerais deste sistema e sugere nova estrutura curricular, apresentando elenco de disciplinas e temas que se baseiam no esquema atualmente em vigor, na Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. A necessidade de esta nova estrutura curricular contemplar tempo livre para o estudante empregar em outras atividades, não necessariamente relacionadas ao currículo, é enfatizada. O autor apresenta, também, sugestão de estrutura administrativa que se encarregaria da coordenação do processo de discussão e implantação do novo sistema, bem como da supervisão do seu funcionamento.
Problem-based learning at the Ribeirão Preto Faculty of Medicine?
Authors: Moriearty Pamela L.
Published: December 2013

The potential advantages and drawbacks of introduction of problem-based learning (PBL) to the medical curriculum at the Ribeirão Preto Faculty of Medicine are analyzed, considering such aspects as student maturity faculty burdens physical plant adaptations information retrieval infrastructure and expectations of graduates The author concludes that constraints derive from the work and cost involved in altering ease of information retrieval training faculty and preparing written patient problems If these constraints were met students might benefit from such a curricular adaptation. The hypothesis could be tested by introducing PBL into specified segments of the curriculum and carefully monitoring the results.
Aprendizado de medicina nos serviços de atenção primária e no contato com a comunidade
Authors: Mendes Roberto Teixeira , Silva Paulo Eduardo Moreira Rodrigues , Moysés Maria Aparecida Affonso
Published: December 2013

Recuperando a relação histórica entre ensino médico e estruturas de assistência e pesquisa fora do ambiente universitário, os autores apresentam uma concepção de ensino, na Rede de Saúde, que, dialogando com os projetos de Reforma do Ensino Médico mais importantes e conhecidos, subsidia uma crítica aos objetivos e finalidades desses projetos. Ao mesmo tempo, recuperam a possibilidade de, a partir do desenvolvimento da prática clínica no âmbito dos Centros de Saúde da Rede Básica do Município de Campinas, ampliar a visão dos alunos de Medicina sobre os problemas de saúde que afetam as crianças e a especificidade do trabalho médico nesses serviços. A prática clínica nos Centros de Saúde, o ensino e as pesquisas aí desenvolvidas têm por base a noção de que a saúde e a doença são situações sentidas e vividas por indivíduos em sociedade, sem abrir mão das abordagens derivadas da Epidemiologia e das Ciências Sociais, assim como do conhecimento elaborado pela clínica anátomofisiopatológica. A reflexão possível, a partir desta alternativa de ensino e pesquisa, é a de que existem outras possibilidades de inserção do ensino na Rede Básica, não contempladas pelos movimentos de Reforma do Ensino Médico.
Crescimento de lactentes até os 6 meses de idade alimentados com leite materno e com leite artificial
Authors: Barros Filho Antonio de Azevedo , Barbieri Marco Antônio , Santoro José Romano , Bettiol Heloisa
Published: December 2013

A monitorização de lactentes é extremamente importante para a prevenção de desnutrição e/ou para a detecção de problemas, cuja primeira manifestação se dá na diminuição da velocidade de crescimento. Como o tipo de aleitamento pode interferir nesse processo o objetivo deste trabalho e comparar o crescimento de lactentes alimentados com leite materno e, com leite artificial. Foram tomados o peso e o comprimento de 365 lactentes que, ao nascer, tiveram peso maior ou igual a 2500 g, em uma comunidade agroindustrial de São Paulo. Desses, foram separados os que passaram a receber leite artificial, antes dos 2 meses, daqueles que receberam aleitamento materno exclusivo até os 6 meses. Foram calculados os percentis 10, 50 e 90 do peso e do comprimento deitado, segundo o sexo, e gráficos são apresentados alisados pelo método H3H3H e comparados com os dados do NCHS. As crianças alimentadas com leite materno tiveram peso maior que as com leite artificial e as do NCHS. Em relação ao comprimento, tanto as crianças que receberam leite materno, quanto as que receberam leite artificial apresentam resultados sistematicamente menores que as curvas do NCHS.
Opinião de universitários sobre o uso do condom e sua influência no exercício da sexualidade
Authors: Gir Elucir , Duarte Geraldo , Carvalho Milton Jorge De
Published: December 2013

Objetivando detectar a opinião de estudantes universitários sobre o uso de condom e sua influência no exercício da sexualidade, aplicou-se um questionário, com cinco questões, em 534 estudantes universitários, em Ribeirão Preto - SP (Curso de Enfermagem, Medicina, Psicologia, Farmácia-Bioquímica). Quanto aos resultados, destacam-se as freqüências modais, a saber: 216 (40,5%) dos entrevistados referiram não saber se “o uso da camisinha é uma prática antinatural”;467 (87,5%) concordaram com a afirmativa “o uso da camisinha evita AIDS e outras DST”. Para o item: “a camisinha deve ser usada apenas como método anticoncepcional”, 408 (76,4%) discordaram. Quanto à questão: “o uso da camisinha ofende o parceiro sexual”, verificou-se que 328 (61,4%) não sabiam opinar com segurança. No último item: “o uso da camisinha atrapalha no prazer sexual”, verificou-se que 291 (54,5%) não sabiam a resposta. Avaliando os resultados, nota-se que a crença dos mitos associados ao uso do condom, como fator que interfere no prazer sexual, ainda é grande. As crenças negativas atribuídas ao seu uso devem ser trabalhadas para não interferirem no exercício da sexualidade dos indivíduos O uso correto e sistemático do condom, na era da AIDS, deve ser incorporado ao comportamento das pessoas, uma vez que é comprovada sua eficácia como preventivo contra as DST.
Fisiologia e desenvolvimento da visão
Authors: Sousa Sidney Júlio de Faria E
Published: December 2013

A visão é feita pelo cérebro. Os olhos funcionam como órgãos de conversão seletiva do estímulo luminoso em sinais elétricos. Durante todo o trajeto através do sistema visual, os estímulos vão sendo depurados até gerarem uma impressão visual única, provavelmente no córtex occipital. Existe um período da vida em que esse processo se desenvolve e no fim do qual se consolida, chamado Período de Maturação Visual. Didaticamente, dividimos a visão em central e periférica. A medida da primeira chama-se “acuidade visual” e se faz por meio de tabelas, geralmente usadas a cinco metros. A medida da segunda chama-se “campo visual” e, geralmente, se faz através de campímetros. O presente trabalho discute todos esses assuntos.
Opacificações dos meios oculares
Authors: Souza Nivaldo Vieira De , Rodrigues Maria de Lourdes Veronese
Published: December 2013

Este capítulo aborda as principais causas de opacificação dos meios oculares, com o objetivo de capacitar o aluno de graduação a indentificá-las e avaliar suas implicações, e oferecer aos médicos de outras especialidades oportunidade de reciclagem no tema.
Morfologia do sistema visual
Authors: Bicas Harley Edison Amaral
Published: December 2013

Descreve-se a morfologia das diversas estruturas determinantes da percepção visual, de acordo às respectivas funções desempenhadas: as do órgão de recepção do sinal luminoso, compreendendo o sistema óptico (córnea, câmara anterior, cristalino, corpo vítreo), seus suplementos (íris e corpo ciliar) e o sistema de nutrição e proteção (coróide e esclera). Em seguida, são examinadas a da transdução sensorial, isto é, a de transformação da luz em sinal neural (retina) e as de transmissão dele (nervo óptico, quiasma, tratos ópticos, corpos geniculados laterais e radiações ópticas). E, por fim, as de decodificação dos sinais da sensação visual a uma percepção (córtex visual) e as de conexão desse conhecimento adquirido com outros (áreas de associação) para a compreensão de todos. Dessa forma sistematizada e abrangente, caracteriza-se a importância relativa de cada estrutura, no processo de integração visual.
Oncologia ocular
Authors: Costa Laudo Silva
Published: December 2013

O carcinoma da conjuntiva, o melanoma de coróide e o retinoblastoma são neoplasias familiares ao oftalmologista. O primeiro é de fácil detecção e tratamento. Em compensação, o segundo é de um diagnóstico mais difícil, e o seu tratamento tem sido um enervante quebra-cabeça para os especialistas, permanecendo controverso até os dias de hoje. O retinoblastoma é encontrado na criança, trazendo a possibilidade de acometimento bilateral. É uniformemente maligno, e o seu tratamento, que se centraliza na Radioterapia, depende de um estadiamento criterioso.
Terapêutica clínica dos problemas oculares
Authors: Sousa Sidney Júlio de Faria E
Published: December 2013

Existe um arsenal farmacológico muito vasto para o diagnóstico e tratamento dos problemas oculares. As vias de administração incluem a tópica, subconjuntival, retrobulbar e sistêmica. O presente trabalho faz um resumo das principais medicações oculares de uso corrente, separadas em agrupamentos terapêuticos.
Icterícia obstrutiva
Authors: Teixeira Antonio Roberto Franchi , Antoniali Fernando , Boin Ilka de Fátima Santana Ferreira , Leonardi Luís Sérgio
Published: December 2013

A investigação das icterícias obstrutivas inicia-se pela história, exame físico e testes laboratoriais. Os métodos de imagens (ultra-sonografia, tomografia computadorizada, ressonância magnética) atualmente são indispensáveis para uma correta avaliação. Outros métodos intervencionistas, como a colangiografia percutânea e endoscópica também desempenham importante papel e possuem indicações precisas. A cintilografia hepatobiliar tem limitado papel na propedêutica desses doentes, mas métodos modernos como a colangio-ressonância podem ocupar mais espaço na medida em que apresentam boa resolução e baixo risco. O sucesso do tratamento cirúrgico das icterícias obstrutivas depende de uma completa avaliação pré-operatória que é possível apenas com a cooperação entre cirurgiões, clínicos e radiologistas. Centros especializados têm sido criados com este objetivo.
Alterações hepáticas na icterícia obstrutiva
Authors: Silva Junior Orlando de Castro E , Ceneviva Reginaldo , Rizzo Cláudia Carvalho , Sankarankutty Ajith Kumar , Granato Rubens Gutierrez , Menegazzo Luiz Alfredo Gonçalves
Published: December 2013

As alterações na função hepática de pacientes com icterícia obstrutiva são descritas nesta revisão, correlacionando-as com a morbidade e a mortalidade operatória. As várias alterações fisiopatológicas que levam ao dano hepatocelular e a disfunção do sistema imune também são analisadas.
Repercussões sistêmicas da icterícia obstrutiva
Authors: Rizzo Cláudia Carvalho , Silva Junior Orlando de Castro E , Sankarankutty Ajith Kumar , Menegazzo Luiz Alfredo Gonçalves , Granato Rubens Gutierrez
Published: December 2013

Pacientes com obstrução biliar extra-hepática apresentam particularidades que os tornam susceptiveis às alterações hemodinâmicas, cardíacas, sistêmicas e renais. Este artigo versa sobre os fatores indutores da função renal pós cirurgia descompressiva da via biliar, da instabilidade vascular, dos distúrbios da hemostasia e da ação dos sais biliares e bilirrubinas envolvidos na patogênese das complicações decorrentes da icterícia obstrutiva.
Monitorização das ações antituberculose
Authors: Arantes Gilberto Ribeiro , Belluomini Marília , Almeida Margarida Maria Mattos Brito De , Lima Mônica M.
Published: December 2013

A monitorização de 30 indicadores epidemiológico-operacionais do programa antituberculose, executado por Unidades de Saúde, é uma tarefa complexa, quando realizada em função de normas técnicas. Os AA apresentam metodologia em uso no Japão, modificada e adaptada à realidade de São Paulo, onde foi testada em 62 unidades de Saúde que, em 1993, atenderam e notificaram 5.622 doentes acompanhados durante 14 meses. O método pressupõe, para cada indicador, distribuição gaussiana dos valores originais ou transformados matematicamente. O desempenho das Unidades em cada indicador foi comparado com a Média do conjunto, usando-se como medida a Unidade Desvio Padrão. Em 65% dos indicadores, não houve necessidade de reexpressão dos resultados e só um deles resistiu a todas as transformações tentadas. Definiu-se medida-síntese para a elaboração de Tabela de Classificação dividida em quatro setores pelos três quartis da distribuição. O desempenho do conjunto ficou aquém do esperado (a mediana foi negativa). Analisadas algumas Cartas Gráficas, a título de demonstração, foram identificadas atividades prioritárias para supervisão. A metodologia e suas modificações, bem como os resultados, foram discutidos, concluindo-se pela sua aplicabilidade. Conjugada à avaliação tradicional poderá ser de grande valia, inclusive para acompanhar a evolução do conjunto.
Convulsões neonatais
Authors: Funayama Carolina Araújo Rodrigues , Ferlin Maria Lúcia Silveira , Bellucci Angela Delete
Published: December 2013

Convulsões neonatais e grave paralisia cerebral são discutidas em um caso, no qual se registrou a evolução do edema cerebral, no período perinatal, para encefalomalácia multicística. Diagnóstico diferencial de encefalopatia hipóxico-isquêmica é considerada.
Suplementação alimentar nas unidades de saúde do município de Ribeirão Preto
Authors: Sant’Ana Sônia Camila , Rocha Semiramis Melani de Melo
Published: December 2013

Esta investigação consistiu em estudar o Programa de Suplementação Alimentar, destinado a menores de cinco anos, nos serviços de saúde da rede pública do município de Ribeirão Preto. Tomando as práticas em saúde como trabalho, apreendemos como era realizado o programa, através das relações entre clientela e agentes do processo de trabalho. Os dados empíricos foram as falas e atitudes dos sujeitos envolvidos, coletados por entrevista e observação direta, e os documentos oficiais. A análise constituiu do confronto dos dados com os aspectos da observação selecionados para análise: ambiente, dinâmica e embasamento teórico para o atendimento e o confronto dos dados entre si. O estudo demonstrou discrepâncias entre a concepção teórica e a operacionalização do programa. O ambiente apresentava inadequações, a rotina reduzida à entrega e controle dos tíquetes, as relações entre os agentes e a clientela foram impessoais, permeadas por conflitos relacionados à contenção da demanda. A criança fica à margem desse atendimento. As instâncias centrais não se articulavam com as unidades básicas, quando estabeleciam uma linha de continuidade da proposta à execução do programa. Entendemos oportuna uma reorganização, quanto ao diagnóstico da desnutrição, em cada realidade, com a participação dos agentes e clientes na elaboração das estratégias de intervenção.
Imunologia da reprodução humana
Authors: Souza Sulani Silva De , Voltarelli Júlio César , Ferriani Rui Alberto
Published: December 2013

O sistema imunológico, com sua função tradicional de defender o organismo humano contra agressões externas e endógenas, é visto, hoje, num âmbito mais amplo de caráter homeostático. Assim, participa de vários mecanismos fisiológicos, dentre os quais se inclui a reprodução humana, onde tem importante papel desde a deposição dos espermatozóides até o nascimento do feto. Entretanto, pouco conhecimento é disponível a respeito da importância precisa do sistema imunológico nas várias etapas do processo reprodutivo. Nesta revisão, foram considerados vários aspectos imunológicos da reprodução humana e de quadros clínicos correlatos, como o aborto recorrente e a endometriose, além de estratégias terapêuticas, como a fertilização in vitro e a imunoterapia celular
Hanseníase
Authors: Souza Cacilda Silva
Published: December 2013

Este artigo se propõe a realizar uma abordagem centrada nos diversos aspectos clínicodermatológicos da hanseníase, destacando as variações de suas formas clínicas e de seus diagnósticos diferenciais.
Aspectos imunológicos da hanseníase
Authors: Foss Norma Tiraboschi
Published: December 2013

A distribuição espectral das formas clínicas da hanseníase tem sido associada a alterações imunológicas do hospedeiro, frente ao M. leprae . Foi verificado que, no pólo de maior suscetibilidade, hanseníase virchoviana, apresenta depressão da resposta imune celular, associada ao aumento da produção de citocinas supressoras (IL-4 e TGF

b) e redução dos níveis de citocinas ativadoras da resposta imune (TNFa, IL-1 e IFNg). Há, ainda, menor produção de elementos responsáveis pela oxidação intracelular, como intermediários do nitrogênio (RNI), avaliada pela expressão da enzima NO sintase induzida (iNOS). Por outro lado, no pólo de resistência, hanseníase tuberculóide, não foram detectadas as citocinas supressoras, em contraste com elevadas concentrações de TNFa e IL-1, citocinas indutoras da reação inflamatória.
Alterações endócrinas na hanseníase
Authors: Leal Ângela M.O.
Published: December 2013

O sistema endócrino participa do comprometimento visceral da hanseníase, principalmente na sua forma virchowiana. Neste artigo, são revisadas as disfunções hormonais associadas à hanseníase, principalmente em seus aspectos fisiopatológicos. É também apresentado um caso clínico ilustrativo de hipogonadismo hipergonadotrófico, secundário à orquite hansênica.
Terapêutica da hanseníase
Authors: Opromolla Diltor Vladmir Araújo
Published: December 2013

Nesta revisão, são discutidos os efeitos adversos dos quimioterápicos utilizados na terapêutica da hanseníase, a evolução das lesões submetidas ao tratamento específico, os esquemas mono e poliquimioterápicos, as reações imunológicas, provocadas pela terapia e, finalmente, as perspectivas de utilização de novas drogas e de vacinas contra a hanseníase.
Recidivas e reinfecção em hanseníase
Authors: Gallo Maria Eugenia N. , Oliveira Maria Leyde W.
Published: December 2013

São incluídas neste trabalho:

1) Revisão da literatura sobre recidivas em hansenianos multibacilares, após monoterapia sulfônica e poliquimioterapia (PQT/OMS). 2) Critérios utilizados no diagnóstico de recidiva, diferenciação com estados reacionais e taxas de recidiva encontradas em diferentes estudos. 3) Resultados obtidos no seguimento pós-alta de pacientes de um estudo clínico comparativo com dois esquemas poliquimioterápicos, com duração fixa. 4) Relato de um caso de recidiva de paciente, incluído no estudo anterior, tratado com Rifampicina (RFM) 600 mg e Dapsona (DDS) 100 mg diários, auto-administrados por três meses, seguido de DDS, 100 mg, auto-administrada por vinte e um meses. O resultado da inoculação no coxim plantar de camundongo da biópsia de lesão cutânea, no momento do diagnóstico de recidiva, demonstrou a presença de M. leprae, viáveis e suscetíveis a RFM e DDS. Após a instituição do esquema PQT/OMS, o caso evoluiu favoravelmente, sugerindo recidiva por persistência bacilar.
Prevenção de incapacidades na hanseníase
Authors: Virmond Marcos , Vieth Hannelore
Published: December 2013

A hanseníase é doença dermatoneurológica, na qual o componente neural é preponderante, ainda que as manifestações cutâneas sejam mais exuberantes. Os novos e efetivos esquemas de poliquimioterapia (PQT) da Organização Mundial da Saúde, adotados pelo Brasil, não necessariamente evitam o dano neural. Na realidade, as melhorias introduzidas na atenção ao paciente por causa da implementação da PQT, aliadas à sua eficácia terapêutica, é que podem ser causa de uma diminuição da ocorrência do dano neural e do desenvolvimento de incapacidades. A prevenção de incapacidades tem sido relegada a um segundo plano, dentre as ações de controle, estando estas centradas no diagnóstico precoce e tratamento adequado dos pacientes. Urge reconduzir as ações de prevenção ao nível de sua indissociabilidade do diagnóstico e tratamento. Prevenir incapacidades significa modificar comportamento, o que é difícil, mormente se tratando de adultos. As técnicas de prevenção são eficazes e conhecidas; assim, o problema da prevenção não está no que fazer e, sim, no como fazer.
Perspectivas da eliminação da hanseníase no estado de São Paulo e no Brasil
Authors: Nogueira Wagner , Marzliak Mary Lise Carvalho
Published: December 2013

Partindo da meta estabelecida pela Organização Mundial de Saúde e referendada pelo Brasil, em 1991, da eliminação da lepra como problema de saúde pública mundial pelo ano 2000, são analisados, neste artigo, os progressos alcançados pelo programa de controle da hanseníase no país e, particularmente, no Estado de São Paulo. Apesar da nítida redução da prevalência da doença pela adoção de poliquimioterapia e dos progressos no seu diagnóstico, os altos níveis de abandono de tratamento e, possivelmente, de ocorrência de recidivas, podem comprometer o objetivo de eliminação nacional da hanseníase a curto prazo.
Perspectivas de eliminação global da hanseníase como problema de saúde pública no ano 2000
Authors: Bechelli Luis Marino
Published: December 2013

Nesta revisão crítica, a perspectiva de eliminação global da lepra é analisada como dependente de três fatores:

1) eficácia da poliquimioterapia anti-hanseniana; 2) dificuldades na implementação da terapia farmacológica e outros programas de controle; 3) condições não-médicas em áreas endêmicas. Baseando-se nestes fatores, emerge uma visão pessimista relacionada ao objetivo da OMS de eliminar a lepra do planeta no ano 2000.
Sistema automático para diagnóstico de úlcera de córnea
Authors: Ventura Liliane , Sousa Sidney Júlio de Faria e , Chiaradia Caio , Coelho Renato , Gazziro Mário
Published: December 2013

Úlceras corneanas

1 são feridas na córnea, com alta potencialidade de cegueira, pois, mesmo curadas, tendem a tirar a transparência. Nos países em desenvolvimento e de natureza agrícola, elas respondem por cerca de 5% das causas de cegueira. Uma das formas de o clínico acompanhar o tratamento delas é pela estimativa subjetiva de sua dimensão. Evoluções favoráveis tendem a promover uma diminuição da ferida. No entanto, as medidas existentes para essa estimativa são rudimentares. Assim, estamos desenvolvendo um sistema ótico, automático, para a avaliação da área afetada, a ser implementado num hospital público (400 pacientes são analisados por semana no Setor de Doenças Externas Oculares). O sistema ótico é implementado numa Lâmpada de Fenda e acoplado a um detector do tipo CCD. A imagem é apresentada num monitor de vídeo para PC, através de uma placa de interface comercial, e está sendo desenvolvido um software dedicado à determinação da área de úlcera de córnea.
Classificação das cefaléias
Authors: Speciali José Geraldo
Published: December 2013

A classificação das cefaléias, proposta pela Sociedade Internacional de Cefaléias, em 1988, é discutida e criticada em seus vários aspectos. Além da importância científica, da uniformização de nomenclatura, esta classificação tem importância clínica, para o diagnóstico, prognóstico e terapêutica das cefaléias.
Abordagem clínica das cefaléias na infância
Authors: Arruda Marco A.
Published: December 2013

A cefaléia é um dos sintomas mais freqüentes da infância e apresenta dificuldades diagnósticas específicas. Nesta revisão, analisam-se tais dificuldades e revêem-se os principais tipos de cefaléia, na infância: agudas, crônicas recorrentes e crônicas progressivas; na discussão das cefaléias crônicas, recorrentes, são comentadas as limitações do uso de critérios, diagnósticos de migrânea infantil, propostos pela Sociedade Internacional de Cefaléia, e se propõe um roteiro para o diagnóstico e tratamento da migrânea, na infância.
Tratamento hospitalar das cefaléias
Authors: Bordini Carlos Alberto
Published: December 2013

O tratamento das cefaléias, principalmente das crônicas, é ambulatorial. Por vezes, contudo, são necessárias medidas de emergência ou mesmo a internação do paciente. Os critérios para se tomarem essas condutas são revistos no presente trabalho.
Auto-manejo da cefaléia recorrente
Authors: Holroyd Kenneth A. , Penzien Donald B.
Published: December 2013

Na primeira parte desta revisão sobre terapêutica não-farmacológica das cefaléias, são discutidos os príncipios e a eficácia das principais formas de intervenção psicológica para enxaqueca recorrente e cefaléia tensional (técnicas de relaxamento ou de “biofeedback”e controle do estresse). Na segunda parte, são apresentados programas detalhados de treinamento de relaxamento ou de biofeedback pelo aquecimento das mãos. Finalmente, são discutidas brevemente os critérios para alterar ou terminar o tratamento.
Utilização de espectrometria de massa para o estudo do metabolismo protéico e aminoacídico, em medicina
Authors: Marchini Júlio Sérgio , Filho Anibal Basile , Vannucchi Helio , Darmaun Dominique , Krempf Michel
Published: December 2013

O desenvolvimento e uso de técnicas laboratoriais, envolvendo espectrometria de massa, permitiram que os isótopos estáveis pudessem ser utilizados na avaliação do metabolismo aminoacídico e protéico, em seres biológicos. Assim, medidas precisas de enriquecimento isotópico, ao nível de 3-6% além do basal, após infusão de

13C-, 15N- ou de ²H2 -aminoácido, tornaram possível realizar a avaliação das interrelações metabólicas protéicas no organismo, in vivo. O método pode ser considerado pouco invasivo, sendo necessário, geralmente, coleta de ar expirado e sangue periférico, para determinação de substratos na concentração em torno de nanomolar. Desta maneira, períodos de infusão isotópica, de 4-6 horas, de 13C-leucina, permitem estimativa do metabolismo protéico corpóreo total, pela medida direta da oxidação, via determinação do 13CO2, no ar expirado, e da 13C-Leu ou seu metabólito, 13C-KIC, no sangue, assim como estimativa da degradação e síntese protéica. Mais recentemente, o advento de nova técnica, ou seja, a da associação de combustão da amostra à cromatografia e espectrometria, tornou o método mais sensível, sendo possível a determinação de substrato, marcado em amostras diluídas por um fator mínimo de 10. O método também permite o estudo da interrelação do metabolismo protéico com o de hidrato de carbono e lipídeo, quando aplicado a aminoácidos, essenciais ou não, associados a glicídios e a triglicerídeos.
Estudo genético-clínico e citogenético de crianças autistas
Authors: Molfetta Greice A. , Félix Têmis Maria , Neto João M. Pina
Published: December 2013

O autismo infantil é caracterizado pelo comportamento típico que pode ser causado por uma doença orgânica ou por um distúrbio emocional. Através de um estudo genético-clínico e citogenético, tivemos como objetivo detectar a presença de doenças orgânicas, principalmente de etiologia genética, que pudessem estar relacionadas com o quadro de autismo apresentado por dezessete meninos que freqüentavam a

AMA de Ribeirão Preto. Concluímos que quatorze indivíduos não possuíam alterações orgânicas que pudessem estar relacionadas com o quadro clínico por eles apresentado; um indivíduo apresentou quadro clínico compatível com macrocefalia; um indivíduo apresentou quadro clínico compatível com uma nova síndrome de deficiência mental, ligada ao X, associada à macrossomia, macrocefalia e obesidade, e um indivíduo  presentou a Síndrome de Angelman (SA). O estudo citogenético mostrou-se normal para todos os indivíduos estudados, assim como a pesquisa de fragilidade Xq27.3, excluindo a todos da possibilidade de apresentarem a Síndrome do X-frágil. O estudo molecular, específico para a detecção da SA, revelou a presença, no paciente, de herança biparental para os marcadores utilizados; como a clínica desse paciente é extremamente sugestiva, concluímos estar frente a um caso de SA com herança biparental.
Tratamento farmacológico das doenças reumáticas
Authors: Petean Flávio C. , Lousada Jr Paulo , Voltarelli Júlio C. , Donadi Eduardo A. , Carvalho Ivan F. de
Published: December 2013

Apresenta-se, nesta revisão, a terapêutica farmacológica atual das doenças reumáticas de adultos, do modo como é conduzida na Divisão de Imunologia Clínica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, da Universidade de São Paulo. Enfatizam-se a seleção de drogas, as respostas clínicas e o monitoramento terapêutico das principais doenças reumáticas. Entre estas, incluem-se tanto as de patogênese auto-imune (artrite reumatóide, lúpus eritematoso sistêmico, febre reumática, espondilartropatias, esclerose sistêmica, dermatopolimiosite, vasculites), como as não-imunológicas (gota, pseudogota, osteoartrose, osteoporose e fibromialgia).
Promoção de intervenções não-farmacológicas para tratar hipertensão arterial
Authors: Stuart Eileen M. , Friedman Richard , Benson Herbert
Published: December 2013

Na primeira parte desta revisão, discutem-se a definição, prevalência, evolução histórica e os princípios gerais do tratamento não-farmacológico da hipertensão arterial. Em seguida, apresenta-se a base principal e as estratégias comportamentais para redução da obesidade, da ingestão de sal e de bebidas alcoólicas, do sedentarismo, do estresse emocional, e do uso do fumo. Na parte final, discute-se o papel de outros fatores dietéticos, (das terapias combinadas e, particularmente, como elas podem ser integradas em uma abordagem multidisciplinar do paciente hipertenso.
Determinação do metabolismo energético no homem
Authors: Suen Vivian M. Miguel , Silva Geruza Alves da , Marchini Júlio Sérgio
Published: December 2013

A partir do final do século passado, já se sabia a importância do oxigênio para a sobrevivência do homem, devido a sua participação na oxidação de substratos energéticos e fornecimento de energia ao organismo. Através dessas descobertas, pode-se desenvolver um método que permitiu medir a energia produzida pelo organismo, através da quantificação desses substratos energéticos oxidados. A calorimetria indireta continua sendo aplicada ao estudo de várias doenças, além de permitir a medida do gasto energético de várias atividades do homem, como, por exemplo, o metabolismo basal e a ação dinâmica especifica do alimento. Este trabalho mostra um pequeno histórico da calorimetria indireta e um exemplo prático de como ela pode ser realizada para medir o metabolismo basal e a ação dinâmica específica do alimento.
Poluição ambiental e alergia respiratória
Authors: Croce Miguel , Vasconcelos Dewton M. , Manso Eliúde R. C. , Duarte Alberto J. S.
Published: December 2013

Na primeira parte desta revisão, são apresentados os principais agentes biológicos e não biológicos que funcionam como poluentes atmosféricos em ambientes domiciliares. Em seguida, discutem-se os mecanismos pelos quais estes poluentes contribuem para a patogênese de doenças respiratórias, principalmente alérgicas. Finalmente, demonstra-se como o controle ambiental, instituído em uma zona industrial diariamente poluída próxima à cidade de São Paulo, reduziu tanto a emissão de poluentes como a prevalência de doenças respiratórias.
Métodos atuais de investigação do metabolismo protéico
Authors: Marchini Júlio Sérgio , Moriguti Júlio C. , Padovan Gilberto J. , Nonino Carla B. , Vianna Silviane Maria Luna , Oliveira José Eduardo Dutra de
Published: December 2013

Os métodos de investigação do metabolismo protéico no homem, de uso clínico, incluem desde a avaliação da proteína ingerida até a determinação específica da capacidade de síntese protéica total. Na presente revisão, são discutidos aspectos práticos relacionados ao: teor protéico, digestibilidade e composição, em aminoácidos, de alimentos; excreção urinária de produtos nitrogenados; balanço nitrogenado; nível de aminoácidos plasmáticos; níveis de substâncias específicas, relacionadas ao metabolismo protéico, incluindo técnicas de biologia molecular; e, por fim, determinação da taxa corpórea de síntese protéica. O método a ser utilizado e/ou recomendado vai variar de acordo com as necessidades e objetivos específicos de cada situação clínica. A avaliação da ingestão protéica, sua correlação com o estado geral do paciente, bem como a forma de oferta, resultam em melhora da qualidade geral do atendimento médico, bem como beneficiam a própria recuperação do paciente.
Nutrição clínica na faculdade de medicina de Ribeirão Preto - USP
Authors: Vannucchi Helio , Santos José Ernesto dos , Marchini Júlio Sérgio , Oliveira José Eduardo Dutra de
Published: December 2013

Os autores apresentam uma revisão a cerca do ensino de Nutrição, em Escolas Médicas, discutem questões filosóficas desse empreendimento médico, sua importância na formação do médico geral e suas perpectivas para o futuro, no Brasil e em todo o mundo. Apresentam as principais características do Curso de Nutrologia da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP, enfatizam os objetivos, descrevem as atividades das quais participam os alunos do quarto ano médico, as aulas teóricas, práticas de enfermaria e ambulatório, específicas da Divisão de Nutrologia do Departamento de Clínica Médica. Discutem a demanda dos serviços de atendimento no Hospital das Clínicas da FMRP-USP, relacionando-os aos da divisão da Nutrologia.
Aplicações da ribotipagem na epidemiologia molecular de infecções bacterianas
Authors: Darini Ana Lúcia C. , Magalhães Vanda D. , Crott Luciana S. P.
Published: December 2013

A tipagem molecular do genoma bacteriano, na maioria das vezes, envolve a análise de fragmentos de restrição do

DNA cromossômico. Desde que a ribotipagem foi descrita, em 1986, tem sido amplamente utilizada para analisar relações taxonômicas e/ou epidemiológicas entre os diferentes grupos de organismos. A ribotipagem usa o padrão de restrição do opéron de RNA ribossômico (rrn) como ferramenta epidemiológica e tem fornecido ótimos resultados para a detecção de polimorfismo do comprimento dos fragmentos de restrição (RFLPs). O número de opérons rrn da bactéria está diretamente relacionado ao potencial discriminatório da técnica, fornecendo um maior ou menor número de bandas.
Avaliação laboratorial da função pulmonar
Authors: Terra Filho João
Published: December 2013

Nesta revisão, é nosso propósito prover informações acerca de alguns testes de função pulmonar, que podem ser úteis para acadêmicos e clínicos que utilizam seus resultados para estudo das disfunções do sistema respiratório. Apesar de múltiplos e diversos, os resultados dos testes funcionais pulmonares devem ser entendidos como uma visão setorial de um processo complexo e ainda não totalmente compreendido, que é o sistema respiratório. Dentro deste processo, abordaremos topicamente alguns assuntos de interesse clínico, representados pelo estudo da espirometria forçada, da medida dos volumes pulmonares, da gasometria arterial e da capacidade de difusão pulmonar.
Derrames pleurais
Authors: Silva Geruza A.
Published: December 2013

A pleura é a serosa que reveste os pulmões e a cavidade torácica. Os derrames pleurais – acúmulo de líquido entre as pleuras visceral e parietal – constituem a manifestação clínica mais freqüente de doença pleural primária ou secundária. Os derrames decorrentes do envolvimento pleural secundário a doenças torácicas ou sistêmicas são muito mais freqüentes do que os causados por doença primária da pleura, e a sua abordagem diagnóstica faz parte da rotina de um pneumologista e de várias outras especialidades médicas. O presente artigo consiste numa revisão sobre os conceitos atuais de abordagem dos derrames pleurais, com ênfase aos aspectos de diagnóstico clínico, radiológico e por técnicas invasivas. Os conceitos de Fisiologia e de Fisiopatologia são também apresentados.
Asma brônquica
Authors: Vianna Elcio O.
Published: December 2013

A asma é caracterizada por obstrução reversível, inflamação e hiperreatividade brônquicas. O diagnóstico é baseado em informações clínicas e testes de função pulmonar. Os eosinófilos são uma característica importante da fisiopatologia da asma. Eles produzem fatores quimiotáxicos, broncoconstrictores e vasoativos, que conduzem à hiperreatividade brônquica. Além disso, os eosinófilos danificam o tecido circunvizinho, através da liberação do conteúdo protéico de seus grânulos. As recomendações para o tratamento da asma são baseadas em quatro componentes: uso de medidas objetivas da função pulmonar para avaliar a gravidade da asma e monitorar o curso da terapia; controle ambiental para evitar ou eliminar fatores precipitantes de sintomas ou crises; terapia farmacológica a longo prazo, para tratar e prevenir inflamação de via aérea e, também, para tratar as agudizações; e educação do paciente, criando uma parceria entre o paciente, a família e o clínico. Os

b2-agonistas são a classe de drogas mais comumente usadas para o tratamento da asma. Usar essas drogas em demanda é freqüentemente mais aceito e recomendado. Em asma aguda, um b2-agonista é ainda o medicamento de escolha. Agonistas de ação prolongada, salmeterol e formoterol, podem diminuir sintomas de asma durante o dia e à noite. A teofilina, cujo uso esteve limitado pela toxicidade, pode recuperar uma posição importante no tratamento da asma, com a descoberta de suas ações antiinflamatórias. O brometo de ipratrópio, uma droga anticolinérgica, ainda espera um papel definido no tratamento da asma. Os corticoesteróides inalatórios têm efeitos mensuráveis nos sintomas, função pulmonar, reatividade brônquica e inflamação. Os efeitos colaterais limitam a administração sistêmica, mas não a administração tópica. Preparações mais novas, como budesonida, flunisolida e fluticasona diminuem a incidência de possíveis efeitos colaterais, porque têm uma melhor relação efeito tópico/efeito sistêmico. Medicamentos recentemente lançados incluem os antileucotrienos (anti-LTs), agentes que funcionam bloqueando a interação dos LTs com seus receptores (antagonistas de receptor) ou inibindo a síntese de LTs (inibidores de síntese). Representantes dos antagonistas são zafirlukast, pranlukast e montelukast. Pranlukast, o primeiro antagonista de receptor a ser comercializado, melhora função pulmonar e sintomas, dependendo da dose. Zileuton, um inibidor de síntese, demostrou melhorar a função pulmonar, reduzir sintomas, reduzir uso de b-agonistas e crises de asma. Esses efeitos positivos são dose-dependentes e anormalidades da função hepática parecem ser um limite relevante ao uso de zileuton, em alguns pacientes.
Doenças intersticiais pulmonares
Authors: Martinez José Antônio Baddini
Published: December 2013

As doenças intersticiais pulmonares são um grupo heterogêneo de patologias, cujas maiores anormalidades ocorrem distalmente aos bronquíolos terminais. Tais doenças costumam ser estudadas conjuntamente, porque compartilham características clínicas, radiológicas, e funcionais comuns. No presente artigo, é discutido o diagnóstico diferencial desse conjunto numeroso de doenças, e, em maior detalhe, algumas das enfermidades mais importantes na prática clínica diária.
Primeiras entrevistas clinicas
Authors: Davanzo Hernán
Published: December 2013

PRIMEIRAS ENTREVISTAS CLINICAS
Investigações em aconselhamento genético
Authors: Petean Eucia B. L. , Pina Neto João M. de
Published: December 2013

O presente trabalho procurou conhecer, junto aos pais de crianças portadoras de deficiência e/ou anomalias genéticas, qual o impacto causado pela notícia, suas reações e sentimentos. Participaram deste estudo dez (10) famílias, que foram encaminhadas ao Ambulatório de Genética Médica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo para diagnóstico e orientação. Os relatos mostraram que o impacto emocional da notícia é grande, desencadeando reações diversas, entre elas choque e agressividade. Culpa, negação e raiva são alguns dos sentimentos vivenciados pelos pais. A notícia é dada quase sempre de maneira inadequada, dificultando a compreensão do diagnóstico. Pode-se concluir que, independentemente do quadro clínico, os pais sofrem o impacto da notícia de que seu filho é portador de deficiência e/ou anomalia genética. O processo de sofrimento é agudo, passando os pais por um período de enlutamento pela perda do filho esperado.
O ajustamento psicossocial e a qualidade de vida de pacientes submetidos ao transplante de medula óssea (TMO)
Authors: Almeida Ângela da Costa , Loureiro Sonia Regina , Voltarelli Júlio César
Published: December 2013

O presente estudo tem como objetivo avaliar as condições psicológicas e a qualidade de vida de pacientes submetidos ao transplante de medula óssea (TMO), em dois momentos de recuperação – adaptação inicial e adaptação a longo prazo – visando uma compreensão dos recursos disponíveis para a adaptação e o ajustamento psicossocial.
A síndrome do choque circulatório
Authors: Marson Flávio , Pereira Junior Gerson A. , Pazin Filho Antonio , Basile-Filho Anibal
Published: December 2013

O choque circulatório é marcado por reduções críticas na perfusão tecidual, provocando alterações sistêmicas graves, com comprometimento da função celular e orgânica, com alto índice de mortalidade. O diagnóstico e a instituição de medidas terapêuticas devem ser precoces e baseados na resposta individual de cada paciente, dando-se ênfase ao suporte ventilatório e hemodinâmico. O conhecimento profundo da sua fisiopatologia norteia as decisões terapêuticas, uma vez que através dela se estabelecem objetivos a serem atingidos. Diversas condutas recentes estão sendo pesquisadas em pacientes com choque circulatório. Estas medidas incluem reposições volêmicas, simples, soluções substitutas de hemácias e terapias dirigidas aos mediadores (citoquinas, endotoxinas, prostaglandinas, leucotrienos e fator de ativação plaquetária).
O uso de drogas vasoativas em terapia intensiva
Authors: Ostini Fátima Magro , Antoniazzi Paulo , Pazin Filho Antonio , Bestetti Reinaldo , Cardoso Maria Camila M. , Basile-Filho Anibal
Published: December 2013

Os autores apresentam uma revisão sucinta e objetiva dos principais agentes vasoativos, disponíveis atualmente para uso em terapia intensiva. Suas indicações, doses mais comumente utilizadas, efeitos adversos e cuidados com sua administração são abordados, objetivando-se o uso racional e criterioso desses preciosos auxiliares no tratamento de pacientes graves.