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Do étnico ao pan-étnico: negociando e performatizando identidades indígenas
Authors: MAHER Terezinha Machado
Published: September 2016

RESUMO O objetivo deste texto é refletir, com base na teoria dos atos de fala proposta por Austin em 1962, sobre os modos como um grupo de professores indígenas da Amazônia Ocidental, mais precisamente do Estado do Acre, performatizam suas identidades em interações transculturais. Interessa-me aqui focalizar, sobretudo, os modos como esses professores constroem, discursivamente, não apenas suas identidades étnicas, mas, também, seu pertencimento a um grupo que, multiétnico, compartilha um projeto político comum.
Austin's mantle, or who's (not) afraid of John L. Austin? On 50 years of speech act theory, and how Rajan saves J.L. Austin from himself and others
Authors: MEY Jacob L.
Published: September 2016

ABSTRACT The article places the person of Professor Kanavillil Rajagopalan within the context of his many years of research and teaching at various universities in Brazil. It is argued that his efforts to advocate a new approach to linguistics, based on the notion of 'speech acts', was not always well received by the practicing linguists of his day and age. Moreover, while researching the foundations of speech act theory from its inceptions, it became clear to Rajan that the doxa of 'Searle merely codifying and cleaning up Austin's somewhat unruly legacy' does not hold. The common opinion represented by this view does injustice, both to Searle as an independent thinker and to Austin as an original philosopher in his own right, who not just speaks through a Searlean mouthpiece. In particular, people have not paid attention to an essential element of the Austinian oeuvre: his persistent distancing himself from all iron-clad and rigid theorizing; in addition, Austin's humor played always a big role in his presentations, both orally and in writing. Rajan thus creates a more nuanced picture, both of the theory itself and of its two great protagonists, Austin and Searle.
Why Austin still matters
Authors: RAJAGOPALAN Kanavillil
Published: September 2016

ABSTRACT I review in this paper how J. L. Austin relativizes the question of truth to contexts of the use of sentence-tokens, especially to the specific purposes with which a given user employs them. This has the consequence that truth becomes more matter of only being 'roughly' accurate, relative to a certain uses of sentence-tokens, rather than an inherent property of sentences in their putative correspondence to the world 'out there'. Austin's unease with the way philosophers have traditionally handled the question of truth thus stands out independently of his trademark thesis of verediction taking precedence over verum, the latter only taking its strength from the authority commanded by the one behind the former. This in turns opens up several new avenues of research, a fact that goes to prove that Austin has a lot to teach future generations of researchers.
O que o doente faz quando fala? A narrativa do doente sob uma perspectiva pragmático-discursiva
Authors: PICCARDI Tatiana
Published: September 2016

RESUMO O que os doentes, em interação com profissionais de saúde, fazem ao falar? Como se dá a comunicação humana em práticas complexas, como as práticas em saúde? Este artigo pretende refletir sobre essas questões, cooperando para o entendimento da comunicação humana focado na agência dos sujeitos em discurso. Pretende também cooperar para as reflexões sobre a importância da narrativa, não apenas como espaço de agenciamento na prática em pauta, mas também como nova forma de construção de saberes, inclusive científicos. A perspectiva que permeia toda a reflexão é a pragmática, que entende a linguagem como performativa (Austin, 1975) e lugar por excelência da construção identitária (Rajagopalan, 2006, 2006a, 2003, 2003a).
A performance austiniana, atos de fala evanescentes e filósofos que riem
Authors: VERAS Viviane
Published: September 2016

RESUMO Ensaio aqui um modo de dialogar com algumas formas de transmissão de saberes. Em permanente debate com John Langshaw Austin e seus comentadores, Kanavillil Rajagopalan vai fazendo de seu trabalho uma performance que conta com o riso que a constitui, e que resta em escritos nos quais o seu (não) saber serve, acima de tudo, para interrogar, e para que se transforme em um saber interrogar.
Finite Element Study on Continuous Rotating versus Reciprocating Nickel-Titanium Instruments
Authors: El-Anwar Mohamed I. , Yousief Salah A. , Kataia Engy M. , El-Wahab Tarek M. Abd
Published: September 2016

Abstract In the present study, GTX and ProTaper as continuous rotating endodontic files were numerically compared with WaveOne reciprocating file using finite element analysis, aiming at having a low cost, accurate/trustworthy comparison as well as finding out the effect of instrument design and manufacturing material on its lifespan. Two 3D finite element models were especially prepared for this comparison. Commercial engineering CAD/CAM package was used to model full detailed flute geometries of the instruments. Multi-linear materials were defined in analysis by using real strain-stress data of NiTi and M-Wire. Non-linear static analysis was performed to simulate the instrument inside root canal at a 45° angle in the apical portion and subjected to 0.3 N.cm torsion. The three simulations in this study showed that M-Wire is slightly more resistant to failure than conventional NiTi. On the other hand, both materials are fairly similar in case of severe locking conditions. For the same instrument geometry, M-Wire instruments may have longer lifespan than the conventional NiTi ones. In case of severe locking conditions both materials will fail similarly. Larger cross sectional area (function of instrument taper) resisted better to failure than the smaller ones, while the cross sectional shape and its cutting angles could affect instrument cutting efficiency.
Investigation of Bacterial Contents From Persistent Endodontic Infection and Evaluation of Their Inflammatory Potential
Authors: Cardoso Flávia Goulart da Rosa , Chung Adriana , Martinho Frederico Canato , Camargo Carlos Henrique Ribeiro , Carvalho Claudio Antônio Talge , Gomes Brenda Paula Figueiredo de Almeida , Valera Marcia Carneiro
Published: September 2016

Abstract This clinical study investigated and quantified cultivable bacteria and their levels of endotoxins in persistent endodontic infection, determining their antigenicity against macrophages and fibroblast cells by IL-1β and TNF-α secretion and evaluating their relationship with clinical and radiographic features. Samples from the root canals were obtained after root filling removal. Culture techniques were used to determine the bacterial count and the endotoxins were determined by LAL-assay. PCR analysis (16S rDNA) was used for bacterial detection. Raw 264.5 macrophages and V79 fibroblast were stimulated with endodontic contents. ELISA assay measured the amounts of IL-1ß/TNF-?#61537; secretion. Bacteria and endotoxin medians were 1.24x105 CFU/mL and 9.62 EU/mL, respectively. Porphyromonas endodontalis was the most frequently detected species. Higher levels of endotoxins were found in teeth with pain on palpation (23.56 EU/mL) rather than in its absence (8.21 EU/mL). Larger areas of bone destruction were related to higher levels of endotoxins and IL-1β and TNF-α secretion. The study findings revealed the presence of Gram-negative bacteria species in persistent endodontic infection, with their endotoxins related to both severity of bone destruction and development of symptomatology. Moreover, larger areas of bone destruction were related to higher levels of IL-1β and TNF-α secreted by macrophages and fibroblast cells.
Anesthetic Efficacy in Irreversible Pulpitis: A Randomized Clinical Trial
Authors: Allegretti Carlos E. , Sampaio Roberta M. , Horliana Anna C. R. T. , Armonia Paschoal L. , Rocha Rodney G. , Tortamano Isabel Peixoto
Published: September 2016

Abstract Inferior alveolar nerve block has a high failure rate in the treatment of mandibular posterior teeth with irreversible pulpitis. The aim of this study was to compare the anesthetic efficacy of 4% articaine, 2% lidocaine and 2% mepivacaine, all in combination with 1:100,000 epinephrine, in patients with irreversible pulpitis of permanent mandibular molars during a pulpectomy procedure. Sixty-six volunteers from the Emergency Center of the School of Dentistry, University of São Paulo, randomly received 3.6 mL of local anesthetic as a conventional inferior alveolar nerve block (IANB). The subjective signal of lip numbness, pulpal anesthesia and absence of pain during the pulpectomy procedure were evaluated respectively, by questioning the patient, stimulation using an electric pulp tester and a verbal analogue scale. All patients reported the subjective signal of lip numbness. Regarding pulpal anesthesia success as measured with the pulp tester, the success rate was respectively 68.2% for mepivacaine, 63.6% for articaine and 63.6% for lidocaine. Regarding patients who reported no pain or mild pain during the pulpectomy, the success rate was, respectively 72.7% for mepivacaine, 63.6% for articaine and 54.5% for lidocaine. These differences were not statistically significant. Neither of the solutions resulted in 100% anesthetic success in patients with irreversible pulpitis of mandibular molars.
Repair Strength in Simulated Restorations of Methacrylate- or Silorane-Based Composite Resins
Authors: Consani Rafael Leonardo Xediek , Marinho Tatiane , Bacchi Atais , Caldas Ricardo Armini , Feitosa Victor Pinheiro , Pfeifer Carmem Silvia
Published: September 2016

Abstract The study verified the bond strength in simulated dental restorations of silorane- or methacrylate-based composites repaired with methacrylate-based composite. Methacrylate- (P60) or silorane-based (P90) composites were used associated with adhesive (Adper Single Bond 2). Twenty-four hemi-hourglass-shaped samples were repaired with each composite (n=12). Samples were divided according to groups: G1= P60 + Adper Single Bond 2+ P60; G2= P60 + Adper Single Bond 2 + P60 + thermocycling; G3= P90 + Adper Single Bond 2 + P60; and G4= P90 + Adper Single Bond 2 + P60 + thermocycling. G1 and G3 were submitted to tensile test 24 h after repair procedure, and G2 and G4 after submitted to 5,000 thermocycles at 5 and 55 ?#61616;C for 30 s in each bath. Tensile bond strength test was accomplished in an universal testing machine at crosshead speed of 0.5 mm/min. Data (MPa) were analyzed by two-way ANOVA and Tukey's test (5%). Sample failure pattern (adhesive, cohesive in resin or mixed) was evaluated by stereomicroscope at 30?#61655; and images were obtained in SEM. Bond strength values of methacrylate-based composite samples repaired with methacrylate-based composite (G1 and G2) were greater than for silorane-based samples (G3 and G4). Thermocycling decreased the bond strength values for both composites. All groups showed predominance of adhesive failures and no cohesive failure in composite resin was observed. In conclusion, higher bond strength values were observed in methacrylate-based resin samples and greater percentage of adhesive failures in silorane-based resin samples, both composites repaired with methacrylate-based resin.
CBCT Post-Processing Tools to Manage the Progression of Invasive Cervical Resorption: A Case Report
Authors: Vasconcelos Karla de Faria , de-Azevedo-Vaz Sergio Lins , Freitas Deborah Queiroz , Haiter-Neto Francisco
Published: September 2016

Abstract This case report aimed to highlight the usefulness of cone beam computed tomography (CBCT) and its post-processing tools for the diagnosis, follow-up and treatment planning of invasive cervical resorption (ICR). A 16-year-old female patient was referred for periapical radiographic examination, which revealed an irregular but well demarcated radiolucency in the mandibular right central incisor. In addition, CBCT scanning was performed to distinguish between ICR and internal root resorption. After the diagnosis of ICR, the patient was advised to return shortly but did so only six years later. At that time, another CBCT scan was performed and CBCT registration and subtraction were done to document lesion progress. These imaging tools were able to show lesion progress and extent clearly and were fundamental for differential diagnosis and treatment decision.
Fibroblast Viability after Storage at 20 °C in Milk, Hank's Balanced Salt Solution and Coconut Water
Authors: Souza Beatriz Dulcineia Mendes de , Alves Ana Maria Hecke , Santos Luciane Geanini Pena dos , Simões Claudia Maria de Oliveira , Felippe Wilson Tadeu , Felippe Mara Cristina Santos
Published: September 2016

Abstract The objective of this study was to evaluate the effectiveness of various storage media at 20 °C in maintaining the viability of human periodontal ligament fibroblasts (HPLF) over time. HPLF were maintained at 20 °C in skim milk (SM), whole milk (WM), freshly prepared Hank's balanced salt solution (HBSS), Save-A-Tooth(r), natural coconut water (NCW), coconut water industrialized (ICW) and tap water (negative control) for 3, 6, 24, 48, 72, 96 and 120 h. Cells maintained in Minimal Essential Medium (MEM-37) at 37 °C served as a positive control. Cell viability was determined by MTT assay. Statistical analysis was performed by Kruskal-Wallis test and Scheffe test (α = 5%). From 24 h, NCW was significantly better in maintaining cell viability than all other tested storage media (p<0.05). SM and WM were significantly better than HBSS for up to 72 h. Save-A-Tooth(r) and ICW were the worst conservation storage media. In conclusion, the effectiveness of the tested storage media to maintain the viability of the periodontal ligament cells was as follows, in a descending order: NCW > MEM-37> SM and IM> HBSS> ICW > Save-A-Tooth(r)> tap water.
Eugenia uniflora Dentifrice for Treating Gingivitis in Children: Antibacterial Assay and Randomized Clinical Trial
Authors: Jovito Vanessa de Carvalho , Freires Irlan Almeida , Ferreira Danilo Augusto de Holanda , Paulo Marçal de Queiroz , Castro Ricardo Dias de
Published: September 2016

Abstract School-age children are frequently at high risk for the onset of biofilm-dependent conditions, including dental caries and periodontal diseases. The objective of this study was to evaluate the clinical efficacy of a dentifrice containing Eugenia uniflora Linn. (Surinam cherry) extract versus a triclosan-based comparator in treating gingivitis in children aged 10-12 years. The in vitro antibacterial potential of the dentifrice was tested against oral pathogens (Streptococcus mutans, Streptococcus oralis and Lactobacillus casei). Then a phase-II clinical trial was conducted with 50 subjects aged 10-12 years, with clinical signs of gingivitis. The subjects were randomly assigned to the experimental group (n=25) and control group (n=25), in which participants used the experimental dentifrice and a triclosan-based fluoridated dentifrice (Colgate Total 12(r)), respectively. Clinical examinations assessed the presence of gingivitis (primary outcome) and biofilm accumulation (secondary outcome) using the Gingival-Bleeding Index (GBI) and Simplified Oral Hygiene Index (OHI-S), respectively, at baseline and after seven days of tooth brushing 3x/day. The data were analyzed using paired and unpaired t-test (GBI) and Wilcoxon and Mann-Whitney (OHI-S), with p≤0.05. The experimental dentifrice showed efficient antibacterial activity in vitro. In the clinical trial, a significant reduction in gingival bleeding was observed in both experimental and control groups (p<0.0001), with no statistical difference between them (p=0.178), although a small size effect was observed. Biofilm accumulation was only reduced in the control group (p=0.0039). In conclusion, E. uniflora dentifrice showed anti-gingivitis properties in children aged 10-12 years. Thus, it may be a potentially efficient and safe product to be used alternatively in preventive dental practice
Haplotypes in BMP4 and FGF Genes Increase the Risk of Peri-Implantitis
Authors: Coelho Renata Barboza , Gonçalves Junior Roberto , Villas-Boas Ricardo de Mello , Bonato Leticia Ladeira , Quinelato Valquiria , Pinheiro Aristides da Rosa , Machado Aldir , Nunes Carlos Henrique Ramirez , Gonçalves Rackel , Vieira Alexandre Resende , Granjeiro José Mauro , Casado Priscila Ladeira
Published: September 2016

Abstract Despite the success of osseointegrated implants, failures have increased significantly, associated with development of peri-implantitis. Multiple factors influence the peri-implant bone loss, including environmental and genetic causes. BMPs (Bone morphogenetic proteins) are growth factors that induce bone formation. FGF (fibroblast growth factors) and their receptors (FGFRs) play important roles by controlling the levels of cell proliferation, differentiation and migration. BMP/FGF relationship is responsible for promoting bone regeneration and bone loss. The aim of this study was to analyze the correlation between BMP4, FGF3, FGF10 and FGFR1 genes and peri-implant bone loss. Two hundred and fifteen volunteers, with 754 dental implants, were submitted to oral examination and divided in healthy group (n=129) and peri-implantitis group (n=86). Thirteen polymorphisms in BMP4, FGF3, FGF10 and FGFR1 genes were analyzed individually and in haplotype. The chi-square test correlated genotypes, allelic and haplotype frequencies. Values of p<0.05 were considered significant. Volunteers with peri-implantitis demonstrated high incidence of total edentulism (p<0.0001) and thin peri-implant phenotype (p<0.04). Higher incidence of spontaneous bleeding, plaque and implant mobility was observed in peri-implantitis group (p<0.0001 for all). The TT polymorphic genotype for BMP4 rs2761884 was associated with healthy peri-implant (p=0.01). FGF3 rs4631909 (TT+CT genotype) also showed association with the control group (p=0.04). The frequency of C allele for FGF3 rs4631909 showed a tendency for association with peri-implantitis (p=0.08). FGF10 CCTG (p=0.03), BMP4 GAAA (p=0.05) and GGGA (p=0.02) haplotypes were associated with peri-implantitis (p=0.03). Therefore, it may be concluded that BMP4 and FGF10 haplotypes are associated with peri-implantitis.
1064-nm Nd:YAG and 980-nm Diode Laser EDTA Agitation on the Retention of an Epoxy-Based Sealer to Root Dentin
Authors: Macedo Helena Suleiman de , Messias Danielle Cristine Furtado , Rached-Júnior Fuad Jacob , Oliveira Ligia Teixeira de , Silva-Sousa Yara Teresinha Correa , Raucci-Neto Walter
Published: September 2016

Abstract Root canal irrigants are used to minimize the negative effects of smear layer on endodontic sealer retention. The aim of this study was to evaluate the efficacy of agitation of 17% ethylenediaminetetraacetic acid (EDTA) with ultrasonic, 1064-nm Nd:YAG and 980-nm diode laser on the retention of an epoxy-based sealer to the root canal walls. Forty single-rooted bovine teeth were instrumented with ProTaper rotary system and divided into four groups according to the final irrigation protocol (n = 10): (1) 17% EDTA (control); (2) 17% EDTA with 50-s ultrasonic agitation; (3) 17% EDTA with 50-s diode laser (2-W) agitation; and (4) 17% EDTA with 50-s Nd:YAG (1.5-W) laser agitation. After endodontic filling with gutta-percha F5 master cone and Sealer 26, the roots were sectioned at the cervical, middle, and apical root thirds to obtain 1.5-mm slices. Push-out tests were performed using a universal testing machine at a 1 mm/min crosshead speed. Data were analyzed using two-way ANOVA and Tukey's tests (α=0.05). Apical root thirds had significant higher retention values than cervical and middle thirds (p < 0.05). EDTA with 1064-nm Nd:YAG or 980-nm diode laser presented the highest retention values and was significantly different from EDTA with ultrasonic agitation and EDTA only (p < 0.05). Adhesive failures were predominant to EDTA only group. Mixed failures were predominant to all agitation groups. 1064-nm Nd:YAG and 980-nm diode laser EDTA agitation enhanced the retention of the epoxy-based sealer to the root canal walls compared with that due to EDTA only or EDTA with ultrasonic agitation.
In Vitro Periodontal Ligament Cell Viability in Different Storage Media
Authors: Sharma Meenakshi
Published: September 2016

Abstract The aim of this study was to evaluate the viability of periodontal ligament cells of avulsed teeth in three different storage media. Forty-five mature premolars extracted for orthodontic therapeutic purposes were randomly and equally divided into three groups according to the storage medium: milk (control), rice water and egg white. After placing extracted teeth for 30 min in storage media, the scrapings of the periodontal ligament (PDL) were collected in Falcon tubes containing collagenase in 2.5 mL of phosphate buffer saline and were incubated for 30 min and centrifuged for 5 min at 800 rpm. Cell viability was analyzed by Trypan blue exclusion. Rice water had a significantly higher number of viable cells compared to egg white and milk. There was no statistically significant difference between egg white and milk. Rice water may be able to maintain PDL cell viability of avulsed teeth better than egg white or milk.
Impacto de estratégias educacionais no pré-natal de baixo risco: revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados
Authors: Silva Esther Pereira da , Lima Roberto Teixeira de , Osório Mônica Maria
Published: September 2016

Resumo O objetivo deste estudo foi analisar a partir de uma revisão sistemática o impacto de estratégias educacionais desenvolvidas no pré-natal de baixo risco em resultados obstétricos. Foi feita a busca nas bases de dados PubMed, Medline, SciELO e Lilacs por ensaios clínicos randomizados com os desfechos de nascimento: peso ao nascer, prematuridade e aleitamento materno. Foram utilizados os descritores em combinação: prenatal, antenatal visits, education, health education, pregnancy outcomes, birthweight, prematurity, breastfeeding e randomized clinical trials. Após a avaliação da qualidade, incluiu-se nove estudos. As ações mostraram-se mais eficazes quando estendidas até o período pós-parto. A maior parte delas aconteceu durante as visitas domiciliares e apresentou impacto positivo na prática do aleitamento materno e peso ao nascer. A formação de grupos de gestantes contribuiu para menor prevalência de prematuridade. A amamentação mostrou-se o desfecho mais sensível às estratégias educativas. Práticas educativas durante o pré-natal contribuem para resultados obstétricos favoráveis por minimizarem dúvidas e anseios da mulher durante o processo de gestação, preparando-a para o parto e pós-parto, devendo ser incorporadas no processo de trabalho dos serviços de saúde.
O Programa Mais Médicos no Estado de Mato Grosso, Brasil: uma análise de implementação
Authors: Mota Reinaldo Gaspar da , Barros Nelson Filice
Published: September 2016

Resumo Embora os 224 profissionais contratados pelo Programa Mais Médicos (PMM) para fortalecer a Política Nacional da Atenção Básica (PNab), em 104 municípios do Estado do Mato Grosso, tenham encontrado importantes dificuldades em relação ao processo de trabalho, ocorreram avanços importantes na saúde das populações atendidas pelo Programa Mais Médicos (PMM). Este artigo analisa a implementação e o desenvolvimento do PMM em Mato Grosso (MT), de 2013 a 2015. Foram analisados dados primários obtidos em grupos focais e em entrevistas com os atores sociais das instituições envolvidas e secundários de relatórios dos supervisores, tutores, gestores e instituições que compõem a Comissão Estadual do PMM (CCE). Apesar das dificuldades na gestão política de implementação, os resultados apontam que a experiência foi positiva, pois supera antigos obstáculos, aumenta o acesso aos usuários, promove o debate sobre o tema, além de experimentar e propor caminhos para o fortalecimento da Atenção Básica em MT. Conclui-se haver necessidade de ampliar as discussões acadêmicas sobre o provimento, a formação médica, o modelo de assistência e a qualificação dos recursos humanos pela educação permanente através da integração ensino-serviço-comunidade.
A Atenção Básica no Brasil e o Programa Mais Médicos: uma análise de indicadores de produção
Authors: Lima Rodrigo Tobias de Sousa , Fernandes Tiotrefis Gomes , Balieiro Antônio Alcirley da Silva , Costa Felipe dos Santos , Schramm Joyce Mendes de Andrade , Schweickardt Julio Cesar , Ferla Alcindo Antonio
Published: September 2016

Resumo O presente estudo analisa a produção de consultas e encaminhamentos médicos e das equipes da estratégia saúde da família realizados na atenção básica no Brasil, com o enfoque no Programa Mais Médicos (PMM). Estudo seccional sobre a produção de trabalho do médico e das equipes que pertencem ou não ao PMM em 2014 a partir de dados secundários do SIAB e ESUS. Foram construídos indicadores absolutos, como total de consultas médicas mensais, encaminhamentos médicos e atendimentos a grupos de educação em saúde, e indicadores relativos, como taxas e produtividade semanal de consultas médicas, segundo o perfil de municípios brasileiros. A mediana do total de consultas médicas no Brasil produzidas no Brasil foi de 285 por mês, o que corresponde a uma média de 14,4 consultas/dia. Nos municípios mais pobres, a produção e a produtividade de consultas pelos médicos do PMM foi mais elevada. O volume de atividades educativas e procedimentos da equipe com Mais Médicos foi maior nas capitais brasileiras. O PMM expandiu o acesso aos serviços de saúde nas regiões com maior vulnerabilidade social, contribuindo para a consolidação da atenção básica em todo o território brasileiro.
Tutoria acadêmica do Projeto Mais Médicos para o Brasil em Santa Catarina: perspectiva ético-política
Authors: Lima Rita de Cássia Gabrielli Souza , Gripa Denis William , Prospero Elisete Navas Sanches , Ros Marco Aurélio da
Published: September 2016

Resumo O estudo teve por objetivo identificar os fundamentos que conduzem a tutoria acadêmica do Projeto Mais Médicos para o Brasil em Santa Catarina, a partir da unidade de análise “valores realizados”. Trata-se de um estudo exploratório e compreensivo realizado, em 2015, com tutores catarinenses, profissionais de referência descentralizados dos Ministérios da Educação e da Saúde e profissionais de referência técnica do Ministério da Educação. Utilizou-se como instrumentos de coleta de dados entrevista semiestruturada e grupo focal. Com base na categoria Provimento emergencial como força inovadora da operação cultural Programa Mais Médicos, a análise foi conduzida pelo método ético-político. Revelaram-se três fundamentos: apagar incêndios, qualificação do Projeto e perspectiva processual. Concluiu-se que a tutoria acadêmica das atividades produtivas de médicos do provimento emergencial não corresponde a um enfrentamento pedagógico isolado, pois é parte e consequência do desenvolvimento histórico da teoria e da prática. A atividade corresponde dialeticamente a movimentos de ruptura, resistência, emancipação e não prescinde da reflexão coletiva sobre os valores eleitos e realizados no agir deliberativo.
Impacto do Programa Mais Médicos na redução da escassez de médicos em Atenção Primária à Saúde
Authors: Girardi Sábado Nicolau , Stralen Ana Cristina de Sousa van , Cella Joana Natalia , Wan Der Maas Lucas , Carvalho Cristiana Leite , Faria Erick de Oliveira
Published: September 2016

Resumo O Programa Mais Médicos (PMM) foi implantado no Brasil com o objetivo de reduzir as desigualdades no acesso à Atenção Primária à Saúde (APS). Baseado em diversas evidências que apontavam para um cenário de profunda escassez de médicos no país, um dos seus eixos de ação foi a provisão emergencial desses profissionais em áreas vulneráveis, denominado de Projeto Mais Médicos para o Brasil. O artigo analisa o impacto do PMM na redução da escassez de médicos nos municípios brasileiros. Para tanto, lança mão do Índice de Escassez de Médicos em APS, o qual a identifica e a mensura nos períodos março de 2013 e setembro de 2015, antes e depois da implantação do programa. Os resultados mostram que ocorreu um substantivo aumento na oferta de médicos em APS no período, o que contribuiu para reduzir o número de municípios com escassez desses profissionais de 1.200 para 777. Este impacto também contribuiu para reduzir as desigualdades entre os municípios, mas as iniquidades distributivas permaneceram. Foi verificado ainda que ocorreu uma redução na oferta regular de médicos pelos municípios, sugerindo uma substituição da mesma pela do programa. Assim, permaneceu um quadro de insegurança assistencial em função da dependência dos municípios em relação ao provimento federal.
Monitoramento e avaliação do Projeto de Cooperação da OPAS/OMS com o Programa Mais Médicos: reflexões a meio caminho
Authors: Molina Joaquín , Tasca Renato , Suárez Julio
Published: September 2016

Resumo As relações de trabalho entre a Organização Pan-Americana da Saúde/Organização Mundial da Saúde (OPAS/OMS) e as instituições de saúde do Brasil têm uma longa história de cooperação com benefícios mútuos que, em muitos casos, foram compartilhados com outras nações sob diversos enfoques de cooperação entre os países para o desenvolvimento da saúde. Um marco nesta relação é a cooperação técnica prestada ao Programa Mais Médicos (PMM). Esta cooperação agrega valor estratégico na redução das lacunas em matéria de igualdade de saúde e capitaliza a natureza única da experiência de cooperação Sul-Sul entre Cuba e Brasil, triangulada através da OPAS/OMS. Este artigo discute o papel da OPAS/OMS na avaliação da sua cooperação técnica com o PMM. Foi desenvolvido um marco de monitoramento e avaliação, visando identificar progressivamente os avanços na cobertura e qualidade dos serviços de atenção básica proporcionados pelo Sistema Único de Saúde (SUS) por meio do PMM. Especial atenção foi dedicada à identificação das melhores práticas nos serviços de saúde, à análise dos resultados e impactos do PMM, e à gestão e divulgação dos conhecimentos produzidos pela sua implementação, através de plataforma de conhecimento. Alguns resultados relevantes do PMM são sinteticamente apresentados e discutidos.
Avaliação da satisfação dos usuários e da responsividade dos serviços em municípios inscritos no Programa Mais Médicos
Authors: Comes Yamila , Trindade Josélia de Souza , Shimizu Helena Eri , Hamann Edgar Merchan , Bargioni Florencia , Ramirez Loana , Sanchez Mauro Niskier , Santos Leonor Maria Pacheco
Published: September 2016

Resumo A finalidade do Programa Mais Médicos é diminuir a carência de médicos e reduzir as desigualdades regionais no acesso à atenção à saúde. O estudo objetivou avaliar a satisfação dos usuários com os médicos do Programa e a responsividade destes serviços de saúde. Estudo transversal descritivo realizado em 32 municípios com 20% ou mais de extrema pobreza com 263 usuários dos serviços de saúde. Aplicou-se um questionário estruturado com perguntas abertas e fechadas. Os usuários expressaram satisfação quanto ao atendimento médico, às informações recebidas sobre a doença e o tratamento, e a clareza e a compreensão das indicações. O bom desempenho técnico e humanizado dos médicos contribuiu para a satisfação dos usuários que ressaltaram a importância da continuidade do programa. Na dimensão responsividade, a maioria dos usuários externou contentamento quanto aos aspectos não médicos do cuidado: rapidez no agendamento, tempo de espera inferior a uma hora e privacidade. As sugestões dos usuários de melhorias na infraestrutura, maior disponibilidade de medicamentos e presença de mais médicos, devem ser consideradas pelos gestores do Sistema Único de Saúde para avançar na garantia do direito constitucional de acesso à saúde no Brasil.
Características da distribuição de profissionais do Programa Mais Médicos nos estados do Nordeste, Brasil
Authors: Nogueira Priscila Tamar Alves , Bezerra Adriana Falangola Benjamin , Leite Antonio Flaudiano Bem , Carvalho Islândia Maria de Sousa , Gonçalves Rogério Fabiano , Brito-Silva Keila Silene de
Published: September 2016

Resumo As desigualdades no acesso aos serviços de saúde influenciadas pela carência e má distribuição geográfica de profissionais de saúde têm sido apontadas como um desafio para o país. Este artigo analisa a distribuição geográfica dos profissionais do Programa Mais Médicos alocados na Região Nordeste por meio de estudo transversal descritivo. Foram utilizados dados secundários cedidos pelo Ministério da Saúde e elaborados mapas temáticos de distribuição dos médicos na Região. Foram analisados dados de 4.716 médicos que passaram a integrar equipes de saúde em 1.294 municípios e seis Distritos Sanitários Indígenas entre os anos de 2013 e 2014. A maior parte dos municípios da Região recebeu entre um e cinco médicos. Os municípios mais beneficiados possuíam, pelo menos, 20% da população em situação de extrema pobreza. Os profissionais foram alocados em Centro de Saúde/Unidade Básica (99,9%). A maioria eram mulheres (57%) e a faixa etária média predominante foi de 45 a 49 anos (24%). Apesar dos avanços proporcionados pelo Programa, como a distribuição dos médicos para localidades com maior vulnerabilidade, alguns Estados permanecem com importantes vazios assistenciais.
Percepção de usuários sobre o Programa Mais Médicos no município de Mossoró, Brasil
Authors: Silva Tiago Rodrigues Bento da , Silva Jennifer do Vale e , Pontes Andrezza Graziella Veríssimo , Cunha Andrea Taborda Ribas da
Published: September 2016

Resumo O Projeto Mais Médicos (PMM), lançado em 2013, buscou prover profissionais médicos para atuar na Atenção Primária à Saúde, em regiões prioritárias para o Sistema Único de Saúde. Neste artigo, analisa-se a percepção de usuários sobre o PMM, como resultado de investigação qualitativa que entrevistou pessoas atendidas na Estratégia de Saúde da Família (ESF) em que atuam médicos do projeto. Os entrevistados veem positivamente o PMM, por ele ter ampliado o acesso aos cuidados médicos, embora persistam barreiras organizacionais e técnicas que limitam o uso dos serviços. A atuação de médicos intercambistas foi bem avaliada, com ênfase na relação médico-usuário humanizada, caracterizada pela escuta, atenção e diálogo. Sobre a comunicação com esses profissionais, os usuários referem o idioma como uma barreira, que foi amenizada pelo uso de estratégias comunicacionais nas ESF. O PMM ofereceu resolução rápida e satisfatória para o problema histórico da dificuldade de acesso ao médico. Contudo a efetivação do sistema de saúde brasileiro exige a superação de insuficiências, como acesso a serviços especializados, problemas organizacionais e modelos de produção de serviços centrados na doença.
Saúde da criança no Brasil: orientação da rede básica à Atenção Primária à Saúde
Authors: Damasceno Simone Soares , Nóbrega Vanessa Medeiros da , Coutinho Simone Elizabeth Duarte , Reichert Altamira Pereira da Silva , Toso Beatriz Rosana Gonçalves de Oliveira , Collet Neusa
Published: September 2016

Resumo Revisão integrativa da literatura que analisou o conhecimento científico produzido sobre a orientação dos serviços de atenção básica brasileiros à Atenção Primária à Saúde com enfoque na saúde da criança. Foram realizadas buscas nas bases SciELO, Lilacs e Medline utilizando os descritores atenção primária à saúde, programa saúde da família, saúde da criança e avaliação de serviços de saúde. Selecionaram-se estudos publicados entre 2000-2013 em português, inglês e espanhol. Foram eleitos 32 estudos, os quais foram caracterizados quanto aos atributos da atenção primária estudados, região do país, tipo de estudo e área de atuação dos autores. Realizou-se análise temática das pesquisas resultando em duas categorias: atenção à criança no contexto da Atenção Primária à Saúde brasileira e Atributos da Atenção Primária à Saúde: limitações no cuidado à criança. Depreende-se que os serviços de Atenção Primária à Saúde brasileiros são heterogêneos quanto à presença e extensão dos atributos essenciais na atenção à saúde da criança carecendo mudanças estruturais e processuais nos serviços, a fim de melhor planejar as ações de cuidado na atenção básica.
A rare association of intussusception and celiac disease in a child
Authors: Fernandes Vanessa Pacini Inaba , Lomazi Elizete Aparecida , Bellomo-Brandão Maria Angela
Published: September 2016

ABSTRACT: CONTEXT: Intussusception is a common cause of acute intestinal obstruction in the pediatric population and it is normally idiopathic. Rare cases of chronic intussusception require investigation with greater attention. CASE REPORT: We present a clinical case of a three-year-old boy with aqueous diarrhea, abdominal distension, vomiting and weight loss over a two-month period. During the investigation, abdominal ultrasound showed imaging of intussusception. The intraoperative findings showed the intussusception had resolved spontaneously. In further investigation, it was found that the diarrhea was malabsorptive and, after the patient underwent upper gastrointestinal endoscopy, a diagnosis of celiac disease was made. After a gluten-free diet was introduced, the patient showed complete remission of symptoms and regained weight, and normal growth was reestablished. CONCLUSION: If the clinical presentation of intussusception is unusual, etiological investigation should be undertaken. In this case report, celiac disease was the underlying cause.
Tratamento endovascular de aneurisma de tronco braquiocefálico em paciente com síndrome de Ehlers-Danlos tipo IV
Authors: Belczak Sergio Quilici , Klajner Rafael Kogan , Ogawa Lara Cote , Lucato Laís Leite , Zeque Bruna Stecca , Macedo Felipe Basso de , Silva Ingredy Tavares da , Atihe Luís Felipe
Published: September 2016

Resumo A síndrome de Ehlers-Danlos é uma doença genética que acarreta alteração na síntese de colágeno, causando extrema fragilidade do tecido conjuntivo. Tal fragilidade predispõe a uma série de doenças vasculares, como dissecções, aneurismas e pseudoaneurismas. Os autores relatam o histórico de um indivíduo de 19 anos com aneurisma de tronco braquiocefálico que foi submetido ao tratamento endovascular com implante de stents revestidos. O caso evoluiu com complicação do sítio de punção, que também foi tratada em caráter de emergência pela técnica endovascular com o implante de stent revestido.
Fístula arteriovenosa após termoablação com laser endovenoso 1470 nm: relato de caso
Authors: Araujo Walter Junior Boim de , Guimarães Adriano Carvalho , Moreira Ricardo Herkenhoff
Published: September 2016

Resumo O tratamento tradicional da insuficiência da veia safena magna (VSM) inclui a ligadura alta na junção safeno-femoral combinada com a fleboextração. No entanto, a morbidade associada à insatisfação do paciente com esse tratamento tem conduzido ao desenvolvimento de técnicas alternativas, e a termoablação com laser endovenoso (EVLT) tornou-se uma alternativa minimamente invasiva à cirurgia. A formação de fístula arteriovenosa (FAV) durante o EVLT é extremamente rara. Neste estudo, relatamos um caso de identificação ecográfica de FAV entre um segmento da veia safena acessória lateral e a artéria femoral superficial. Optou-se inicialmente pela realização de duas tentativas de compressão com transdutor linear, sem sucesso, e alternativamente o procedimento cirúrgico foi realizado sem intercorrência e com resolução da FAV. Esse relato de caso evidencia a importância do seguimento de vigilância ecográfica após o EVLT tanto para o controle da efetividade do método como para o diagnóstico e tratamento precoce de suas complicações.
Epidemiological profile and prognostic factors in patients with lung cancer
Authors: Trufelli Damila Cristina , Moraes Thayles Vinicius , Lima Aline Angélica Porto Rocha , Giglio Auro Del
Published: September 2016

SUMMARY Objective: To describe the epidemiological profile of patients with lung cancer treated at a public tertiary referral hospital specializing in oncology, and to explore variables that may be related to the overall survival (OS) of these patients. Method: Data from the medical records of all patients with invasive lung cancer consecutively seen at the Oncology Department of Hospital Estadual Mário Covas between August 2008 and December 2013 were extracted. The information obtained was submitted to statistical analysis. Results: Of the total 210 patients, 39 were excluded from analysis due to lack of information in the medical record. The most common histological type was adenocarcinoma, representing 39.41% of the sample, followed by squamous cell carcinoma with 25.29% and small-cell carcinoma with 13.53%. Other histological types were responsible for the remaining 21.76%. There was a statistically significant association between Karnofsky performance status (KPS) ≤ 70%, palliative chemotherapy lines performed and stage at diagnosis, and OS. Additionally, administration of target therapy to patients with EGFR mutation was associated with significantly better overall survival. However, analysis of laboratory variables (hemoglobin, albumin and LDH) as possible prognostic factors for survival showed no statistically significant relationship. Among patients with stage III and IV, the median OS was 10.1 months. Conclusion: The risk factors for shorter OS were KPS score ≤ 70%, less than two lines of palliative chemotherapy, and stage III and IV at diagnosis. The implementation of CT screening for risk patients may allow earlier diagnosis of cases and improve these results.
Prevalence and factors associated with urinary incontinence in climacteric
Authors: Dellú Máyra Cecilia , Schmitt Ana Carolina Basso , Cardoso Maria Regina Alves , Pereira Wendry Maria Paixão , Pereira Elaine Cristina Alves , Vasconcelos Érika da Silva Flauzino , Aldrighi José Mendes
Published: September 2016

SUMMARY Objective: To estimate the prevalence and identify associated factors to urinary incontinence (UI) in climacteric women. Method: In a cross-sectional study with a stratified random sample, 1,200 women aged between 35 and 72 years were studied, enrolled in the Family Health Strategy in the city of Pindamonhangaba, São Paulo. Urinary incontinence was investigated using the International Consultation of Incontinence Questionnaire - Short Form, while associated factors were assessed based on a self-reported questionnaire with socio-demographic, obstetric and gynecological history, morbidities and drug use. The prevalence of urinary incontinence was estimated with a 95% confidence interval (95CI) and the associated factors were identified through multiple logistic regression model performed using Stata software, version 11.0. Results: Women had a mean age of 51.9 years, most were in menopause (59.4%), married (87.5%), Catholic (48.9%), and declared themselves black or brown (47.2%). The mean age of menopause of women with UI was 47.3 years. The prevalence of UI was 20.4% (95CI: 17.8-23.1%). The factors associated with UI were urinary loss during pregnancy (p=0.000) and after delivery (p=0.000), genital prolapse (p=0.000), stress (p=0.001), depression (p=0.002), and obesity (p=0.006). Conclusion: The prevalence of UI was lower but similar to that found in most similar studies. Factors associated with the genesis of UI were urinary loss during pregnancy and after delivery, genital prolapse and obesity.
Ebola virus – from neglected threat to global emergency state
Authors: Pacheco Daniela Alexandra de Meneses Rocha Aguiar , Rodrigues Acácio Agostinho Gonçalves , Silva Carmen Maria Lisboa da
Published: September 2016

SUMMARY Objective: This review aims to update knowledge about Ebola virus disease (EVD) and recent advances in its diagnosis, treatment and prevention. Method: A literature review was performed using the following databases: ISI Web of Knowledge, PubMed, IRIS, Scopus and the websites of the CDC and the WHO. Additionally, we have included articles and reports referenced in the basic literature search, and news that were considered relevant. Results: The Ebola virus, endemic in some parts of Africa, is responsible for a severe form of hemorrhagic fever in humans; bats are probably its natural reservoir. It is an extremely virulent virus and easily transmitted by bodily fluids. EVD's complex pathophysiology, characterized by immunosuppression as well as stimulation of an intense inflammatory response, results in a syndrome similar to septic shock. The diagnosis is difficult due to the initial symptoms that mimic other diseases. Despite the high mortality rates that can amount to 90%, a prophylaxis (chemical or vaccine) or effective treatment does not exist. Two vaccines and experimental therapies are being developed for the prevention and treatment of EVD. Conclusion: Although the virus is known for about 40 years, the lack of knowledge obtained and the disinterest of government authorities in the countries involved justify the state of emergency currently exists regarding this infectious agent. Only the coordination of multiple entities and the effective commitment of the international community will facilitate the control and effective prevention of EVD.
Causalidad, iconicidad y continuidad: el efecto del conocimiento previo sobre el mundo en la comprensión de relaciones causales
Authors: ZUNINO Gabriela Mariel , ABUSAMRA Valeria , RAITER Alejandro
Published: September 2016

RESUMEN Este trabajo estudia la intervención del conocimiento previo sobre el mundo y su articulación con el conocimiento lingüístico (semántico) durante la comprensión de relaciones causales. Se intenta verificar hasta qué punto el principio de iconicidad y la hipótesis de continuidad – especialmente, a partir de la propuesta de Murray (1997) –, se confirman en español. Esperamos, también, relacionar nuestros resultados con la propuesta de Sanders (2005): Hipótesis de causalidad por defecto. Para ello, se evalúa la comprensión de textos bioracionales de dos tipos (“cotidianos” y “técnicos”), en cuatro condiciones: orden habitual e invertido (causa-efecto vs. efecto-causa); sin y con partícula conectiva presente. Esperamos que la variable “tipo de información”, uno de los elementos centrales de este trabajo, genere un condicionamiento notable durante el procesamiento de relaciones causales y modifique de algún modo las predicciones del principio de continuidad e iconicidad. Los resultados obtenidos muestran que la ausencia de conocimiento previo, en efecto, puede alterar las predicciones y supuestos del principio de iconicidad y de la hipótesis de continuidad; y que, en casos de ausencia de conocimiento previo, la introducción de pistas lingüísticas (partículas conectivas) no sólo es facilitadora del proceso de comprensión sino imprescindible para poder llevarlo a cabo exitosamente.
Para uma abordagem linguístico-discursiva da justaposição oracional: oral e escrito em práticas de letramento
Authors: LOPES-DAMASIO Lúcia Regiane
Published: September 2016

RESUMO Para refletir sobre a relação entre os componentes de construções paratáticas justapostas, a partir da hipótese de que esses componentes devam ser analisados em seu contexto discursivo, em associação com suas propriedades prosódicas, morfossintáticas e semânticas, assumo um modelo funcionalista de junção (RAIBLE, 2001); um entendimento da escrita como constitutivamente heterogênea e como modo de enunciação (CORRÊA, 2004); e uma concepção de aquisição de escrita que considera as tradições discursivas (KABATEK, 2006), com o intuito de lançar um olhar linguístico-discursivo para essas construções, em dados de aquisição de escrita. A partir de análises qualitativa e quantitativa, o trabalho confirmou a hipótese acima e mostrou que: (i) na composição sintagmática de uma dada tradição, atuam outras tradições, de forma dinâmica; (ii) são os propósitos discursivos do sujeito, segundo suas representações de um momento, do espaço de interlocução e do(s) outro(s)/destinatário(s), que determinam quais tradições atuam como matéria para a produção de uma tradição; (iii) nos dados investigados, a mescla de TDs e as junções que ocorrem numa mesma tradição são recorrentemente empreendidas por justaposição, enquanto gesto que aponta, no espaço gráfico, para a situação concreta de enunciação.