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Living with a chronically progressive trajectory of Multiple Sclerosis
Authors: Hellige Barbara
Published: January 2006

Es liegen bisher nur wenige pflegewissenschaftliche Studien im deutschsprachigen Raum vor, die sich dem Erleben chronisch kranker Menschen im Prozess des Krankheitsverlaufes gewidmet haben. Die Absicht der vorliegenden Studie war es deshalb, für die Pflege zentrale Fragestellungen zu beantworten: Wie erleben Menschen, die an einer chronisch progredienten Verlaufsform der Multiplen Sklerose erkrankt sind, einen Abwärtsverlauf? Welche Strategien entwickeln sie, um die Krankheit in das Leben zu integrieren? Wie beeinflusst das dominante medizinische Paradigma die Wahrnehmung dieser chronischen Krankheit und das Leben mit ihr? Nach einer Analyse des nationalen und internationalen Standes der pflegewissenschaftlichen Literatur folgt eine Darstellung der einzelnen Untersuchungsschritte, basierend auf der Methode der Grounded Theory. Anschließend werden die zentralen Ergebnisse der Studie dargestellt. Die Ergebnisse zeigen, dass die Betroffenen vier Krankheitsphasen durchleben. Der Beginn der Erkrankung ist gekennzeichnet durch eine Konzentration auf die gesellschaftliche Thematisierung von Pathogenität und eine Orientierung am medizinischen Paradigma. Mit wachsender Körpererfahrung, dem Austausch mit anderen Betroffenen und der Aneignung von Informationen entwickelt sich ein sehr fallbezogenes Wissen. Häufig desillusioniert durch die medizinischen Behandlungsstrategien und basierend auf der Erfahrung, dass ihr subjektives Erleben und ihre Individualität nicht wahrgenommen werden, lehnen sie die defizitorientierte Perspektive der Professionellen zunehmend ab. Sie entwickeln spezifische Selbst-Sorge-Potenziale. Kern pflegerischer Unterstützung sollte das Wahrnehmen und Fördern dieser Selbst-Sorge-Potenziale sein.
Pflegeforschung für eine bessere Krankenpflege
Authors: Altschul Annie
Published: January 2006

Dieser Bericht möchte in Kürze die Probleme definieren, die bei der Beschreibung von guter Krankenpflege entstehen und in der Folge Methoden zur Entwicklung von besserer Pflege aufzeigen. Offensichtlich möchte jede Schwester gut pflegen. Ob dies jedoch geschieht oder nicht, ist sehr schwierig zu beweisen. Im Folgenden zeige ich einige Punkte auf, die diskutiert werden, entweder, um zu sehen, was Pflegeforschung getan hat, um diese Probleme aufzuzeigen, oder um neuerliche Fragen, die durch Pflegeforschung behandelt werden müssen, aufzuwerfen: 1. Was geschieht jetzt in der Krankenpflege? In verschiedenen Ländern – in Zusammenarbeit mit anderen professionellen Diensten – im Zusammenhang mit den verschiedenen Gruppen der Bevölkerung, die die Pflege betreut? 2. Durch welche Faktoren wird die praktische Pflege beeinflusst? Durch das bestehende Gesundheitssystem – durch ökonomische Faktoren – durch Personalfaktoren – durch die Krankenhausumgebung in Bezug auf Ausstattung etc. – durch kulturelle Unterschiede, z.B. Familienverantwortlichkeit? 3. Welche Methoden wenden Pflegepersonen an? Um Wundverbände anzulegen – um Injektionen zu geben – um Medikamente zu verabreichen – um angepasste Ernährung der Patienten sicherzustellen – bei den Ausscheidungen des Patienten – bei der Beobachtung der Vitalfunktionen? 4. Wie bewältigen Schwestern bestimmte Situationen? Patienten, die Schmerzen haben – Patienten, die verwirrt sind – Patienten, die alt sind – Kinder – Eltern dieser Kinder – Besucher der Patienten? 5. Wie treten Schwestern in Verbindung? Mit Patienten – mit Ärzten – mit Angehörigen – mit anderen? 6. Welche Kriterien wurden gesetzt, um die Pflegequalität zu messen? Von Führungskräften – in der Krankenpflegeausbildung – bei Politikern – von Patienten? 7. Welche theoretischen Grundlagen gibt es, um die Pflegequalität zu messen? Abgeleitet von biologischen Wissenschaften, von der Soziologie und anderen Wissenschaften? 8. Welche Werkzeuge gibt es zur Messung der Pflegequalität? Durch die oben angeführten Fragen werden die Hauptprobleme bei Neuerungen klar aufgezeigt. Falls es als notwendig erachtet wird, die Pflegequalität zu verbessern, gibt es Kritik an der Jetzt-Situation. In der Folge werden Pflegeforscher, die Veränderungen herbeizuführen wünschen, als eine Gefährdung angesehen. Im letzten Teil meines Berichts wird die Frage aufgeworfen, ob in der Praxis stehende Schwestern selbst Pflegeforschung durchführen sollen und wie sie dazu beitragen können, dass Forschungsergebnisse wirklich zur Verbesserung der Krankenpflege angewandt werden.
Development and construction of a curriculum for a joint theoretical education in nursing in acute, geriatric and paediatric care
Authors: Oelke Uta
Published: January 2006

Von November 1996 bis April 2001 wurde in Deutschland eines der ersten langfristig angelegten pflegepädagogischen Forschungsprojekte durchgeführt. Es handelt sich um den Modellversuch «Gemeinsame Grundausbildung in der Alten-, Kranken- und Kinderkrankenpflegeausbildung», welcher in Form eines Verbundvorhabens fünf verschiedener Institutionen erfolgte: dem Caritasverband für das Bistum Essen als Projektträger, der Katholischen Schule für Pflegeberufe sowie dem Fachseminar der Katholischen Kliniken Ruhrhalbinsel Essen als Ausbildungsstätten, dem Institut für Pflegewissenschaft an der Universität Bielefeld sowie dem Institut für Gerontologie an der Universität Dortmund als Einrichtungen der wissenschaftlichen Begleitung. Im Folgenden soll das zentrale Ergebnis des Modellprojekts vorgestellt werden: das Curriculum für die gemeinsame theoretische Ausbildung in der Alten-, Kranken- und Kinderkrankenpflege. Hierbei wird zunächst auf seinen Entwicklungsprozess im Sinne kritisch-konstruktiver Handlungsforschung eingegangen. Anschließend wird die spezifische Konstruktion des Curriculums begründet und seine pflegedidaktische Einordnung vorgenommen. Im dritten Teil wird das Curriculum in seiner Grobstruktur und seinen besonderen Merkmalen charakterisiert (ausführlich vgl. Oelke & Menke, 2002).
The Role of Nursing in Public Health and Health Promotion – Presentation of a Systematic Approach
Authors: Brieskorn-Zinke Marianne
Published: January 2006

Die beiden Disziplinen Public Health und Pflege begegnen sich vorwiegend in den Arbeitsfeldern Versorgungsgestaltung und Gesundheitsförderung. Im Zuge neuerer Entwicklungen von Public Health in den deutschsprachigen Ländern sind auch pflegerische Ansätze zur Gesundheitsförderung wieder bedeutungsvoller geworden. Alte und neue Ansätze stehen aber bisher relativ unverbunden nebeneinander. In diesem Artikel wird eine Systematisierung möglicher Arbeitsfelder und entsprechender Interventionsstrategien vorgenommen und zur Diskussion gestellt. Hervorgehoben wird die Gesundheitsförderung in der Pflege differenziert nach einem verhaltensbezogenen Ansatz (Kompetenzförderung auf verschiedenen pflegerischen Ebenen) und einem verhältnisbezogenen Ansatz, in welchem die Förderung sozialer Unterstützung, die gemeindebezogene Gesundheitsförderung sowie Gesundheitsförderung in anderen Settings thematisiert werden.
Investigation of some frequently used substances, instruments and methods in mouth care with regard to evidence based use
Authors: Gottschalck Thomas , Dassen Theo , Zimmer Stefan
Published: January 2006

Mit Hilfe eines Fragebogens wurde ermittelt, welche Pflegemittel, Instrumente und Methoden Pflegende in ihrer beruflichen Praxis derzeit anwenden und über welche Erfahrungen sie verfügen. Die am häufigsten eingesetzten Mittel und Instrumente wurden dann hinsichtlich einer evidenz-basierten Anwendung überprüft. Dazu wurden auf der Grundlage wissenschaftlicher Studien zusammenfassende Bewertungen erstellt. Die Ergebnisse zeigen, dass Pflegende sich bei der Auswahl der Mittel und Instrumente überwiegend von ihren Erfahrungen und von bestehenden Traditionen leiten lassen und die Mundpflege wenig evidenzbasiert ist. Möglichkeiten zur Verbesserung der Praxis liegen vor allem in der Anwendung von Assessment-Instrumenten zur Beurteilung von Mundveränderungen und Einschätzung der Pflegewirkung sowie in der verstärkten Anwendung von Mitteln mit nachgewiesener Wirkung. Der Bedarf, (pflege)wissenschaftlich begründete Leitlinien bzw. Pflegestandards zu erstellen, wurde deutlich.
Effects of a computer based nursing documentation system on the quantity and quality of nursing documentation
Authors: Mahler Cornelia , Ammenwerth Elske , Tautz Angelika , Wagner Andreas , Eichstädter Ronald , Hoppe Bettina
Published: January 2006

Seit 1998 werden am Universitätsklinikum Heidelberg Erfahrungen mit dem Pflegedokumentationssystem PIK® auf inzwischen vier Pilotstationen gesammelt und systematisch evaluiert. Neben Fragen zur Akzeptanz von Computern in der Pflege und des Pflegeprozesses wurden auch Fragen der Qualität von Pflegedokumentationen untersucht, da der Pflegeprozess und seine Dokumentation in der Regel nur unzureichend auf den Stationen angewandt werden. Die wissenschaftliche Begleitung der Einführung rechnergestützter Pflegedokumentation ermöglichte uns, quantitative und qualitative Zahlen zur Qualität von Pflegedokumentationen zu erheben. Dies geschah anhand einer Qualitätscheckliste, die aufgrund einer intensiven Literatursichtung erstellt wurde. Um die Veränderung in der Qualität der Pflegedokumentationen durch ein rechnergestütztes Dokumentationssystem zu ermitteln, wurden von den vier Pilotstationen je 20 Dokumentationen zu drei verschiedenen Zeitpunkten von zwei externen Pflegegutachtern, geprüft. Die Gutachter konnten eine signifikante Verbesserung in der Qualität der Dokumentationen feststellen, vor allem bedingt durch die Erhöhung der formalen Vollständigkeit. Die inhaltliche Ausgestaltung der Pflegedokumentationen und die Individualisierung der Pflegeplanung sind noch verbesserungsfähig.
A typology for nursing processes with the examples of the project «nursing plans, standardisation and quality in nursing care»
Authors: Güttler Karen , Lehmann Almut
Published: January 2006

Dieser Artikel gründet auf dem vom BMBF (Bundesministerium für Bildung und Forschung) geförderten Projekt «Pflegeprozess, Standardisierung und Qualität im Dienstleistungssektor Pflege», das zum Ziel hat, eine Struktur zur Erfassung und Dokumentation von Pflegeprozessen im Sinne einer Typologie sowie eine Standardisierung zum Austausch von PatientInnendaten zu entwickeln und verbindlich festzulegen. Die Typologie resultiert aus den Ergebnissen einer Ist-Analyse von 128 PatientInnen/KlientInnen in Krankenhäusern, Altenpflegeeinrichtungen und ambulanten Pflegediensten sowie einer Auseinandersetzung mit Pflegeklassifikationen. Inhaltlich wurde die Typologie in Zusammenarbeit mit PflegepraktikerInnen aus den genannten Einrichtungen erarbeitet. Die Struktur, und damit die Übertragung der Daten, wird anhand eines auf Informations- und Kommunikationstechnik basierenden Netzwerkes realisiert. Die Reichweite des Projektes ist regional, national und international. Die Projektleitung und -organisation sowie die EDV-technische Umsetzung der Typologie erfolgte durch das Bremer Institut für Betriebstechnik und angewandte Arbeitswissenschaft (BIBA-ATOP). Für das pflegewissenschaftliche Know-how und die inhaltliche Entwicklung der Typologie war das Institut für angewandte Pflegeforschung (iap) verantwortlich.
Nursing interventions without and with application of essential oils: a controlled study with patients of a rheumatology ward
Authors: Christen Lisanne , Christen Stephan , Waldmeier Verena , Österlund Saija , Morgenthaler Ueli , Scheidegger Judit , Oehninger Ruth
Published: January 2006

Bevor die Aromapflege klinikweit eingeführt wurde, fand eine kontrollierte Pilotstudie statt. Vierzig freiwillige Patientinnen und Patienten einer rheumatologischen Akutabteilung im Zürcher Stadtspital Triemli erhielten im Studienrahmen je eine indizierte Pflegeintervention mit und ohne ätherische Einzelöle bzw. Ölmischungen. Die Merkmale der Pflegehandlungen waren: physischer Kontakt zwischen Pflegenden und Gepflegten, keine Medikamente außer den verordneten, gleiche Ausführung mit und ohne ätherische Öle. Erhoben wurden unmittelbar vor sowie 30–45 Minuten nach der Pflege das Allgemeinbefinden der Gepflegten in Selbst- und Fremdurteil, ihre Befindlichkeits-Einschätzung in Bezug auf die Studien-Pflegeindikation sowie die Selbsteinschätzung der Pflegenden zum eigenen psychischen Befinden. Bei Austritt wurden die Studienteilnehmenden zum stationären Aufenthalt und zur Aromapflege befragt. Das Allgemeinbefinden der Studienteilnehmenden war vor beiden Formen der Pflegeintervention gleich. Ausnahme war der Befindlichkeitsaspekt, aufgrund dessen die Intervention erfolgte: Er wurde im Zusammenhang mit Aromapflege grundsätzlich negativer beurteilt, aber Aromapflege vermochte im Gegensatz zu Pflege ohne ätherisches Öl eine signifikante Verbesserung zu bewirken. Je größer diese spezifische Wirkung von Aromapflege war, desto signifikant positiver fiel das Urteil über Aromapflege bei Austritt aus. Interpretation: Pflege mit ätherischen Ölen wirkt spezifisch, verbessert aber nicht die generelle Befindlichkeit. Sie ist wirksamer als sonst gleiche Pflege ohne ätherische Öle.
Based on Evidence: Knowing, acting, learning in nursing
Authors: Brinker-Meyendriesch Elfriede
Published: January 2006

Im Pflegeprozess wählen Pflegende für das Problem eines Patienten eine wissenschaftlich abgesicherte Intervention aus, setzen sie um und bewerten sie. Evidenzbasierte Pflege ist eine Lern- und Arbeitsmethode, die eindeutige Vorzüge aufweist, weil sie in realen beruflichen Problemsituationen angewendet wird. Nicht nur Lernende, auch die Berufsangehörigen der Pflege können ihre Handlungskompetenz steigern. An dem problem- und motivationsorientierten Ansatz von Roth (1983) lässt sich zeigen, welche Lernschritte die Methode evidenzbasierter Pflege beinhaltet. An die Etablierung evidenzbasierter Pflege können hohe Erwartungen geknüpft werden. Jedoch gibt es auch kritische Momente, die noch einer genaueren Beobachtung bedürfen.
Pruritus sine materia – what is the state of the art intervention?
Authors: Schaffert-Witvliet Bianca
Published: January 2006

Am Beispiel der Pflegeplanung für eine ältere Frau mit Juckreiz ohne Hautmanifestation wird die Suche nach evidenzbasierter Information und deren Beurteilung exemplarisch dargestellt. Eine Literatursuche mit verschiedenen Stichworten zu Juckreiz wurde in medline, Cinahl und der Cochrane-Datenbank durchgeführt. Die gefundenen Arbeiten wurden anhand der Kriterien zur Beurteilung von Artikeln für evidenzbasierte Pflege beurteilt. Die meisten Studien wurden zu Juckreiz mit Hautausschlag oder Juckreiz verursacht durch Nieren- oder Leberinsuffizienz durchgeführt. Kontrollierte randomisierte Studien zu Interventionsmöglichkeiten bei Juckreiz wurden meistens mit sehr kleinen Stichproben und teilweise nur mit Männern oder mit Frauen gemacht. Das Anpassen des wenigen Wissens aus der Forschung auf die komplexe individuelle Situation der Patientin erwies sich als schwierig. Versuchsweise empfohlen wurden: die Ursache des Juckreizes und der Faktoren, die ihn verstärken, abzuklären; die Haut nur mit Wasser und ohne Seife zu waschen; die Haut mindestens einmal täglich mit Vaseline oder Mandelöl einzucremen; zusätzliche Wärmezufuhr durch unnötige Decken einzuschränken; Atarax, einen Histaminblocker der ersten Generation, auf die Nacht zu geben; das Antidepressivum Sinquan zu verabreichen; Alkohol- und Mentholeinreibungen sowie kalte Waschungen vorzunehmen. Vorhersagen, mit welcher Wahrscheinlichkeit eine der vorgeschlagenen Pflegeinterventionen wirken wird, sind nicht möglich. Weitere Forschungen zu den Grundlagen und zur Behandlung von Juckreiz sind notwendig.
Instruments to assess the oral health status – a review of the literature
Authors: Gottschalck Thomas , Dassen Theo , Zimmer Stefan
Published: January 2006

Die Notwendigkeit eines Assessments – besonders bei Menschen mit erhöhtem Risiko zu Veränderungen der Mundhöhle – wird von vielen Autoren begründet. Die Anwendung eines Assessment-Instruments ermöglicht eine auf den Befund abgestimmte pflegerische Entscheidung, macht die Wirksamkeit von Interventionen überprüfbar und ist ein wichtiges Instrument in der Forschung. Es gibt dem Praktiker Unterstützung und Sicherheit und vereinfacht und präzisiert die Dokumentation. In der Literatur konnten über 40 Assessment Methoden und Instrumente zur Beurteilung des Mundes nachgewiesen werden. Nur wenige sind validiert. Hinsichtlich der zu bewertenden Kriterien besteht kein Konsens unter den Autoren. Es ist unklar, ob subjektive Empfindungen des Patienten in ein Assessment einbezogen werden sollten. Auf der Basis verfügbarer Validitäts-Merkmale werden Empfehlungen geeigneter Assessment-Methoden für Patienten in der Geriatrie, der Intensivpflege und für Patienten mit spezifischer Tumortherapie gegeben.
A smoking cessation program for HIV-patients
Authors: Voggensperger Jacqueline , Nicca Dunja , Battegay  , Zellweger  , Spirig
Published: January 2006

Das Zigarettenrauchen stellt für viele Menschen ein gesundheitliches Problem mit weitreichenden Folgen dar. Da das Rauchen für Patienten und Patientinnen der HIV-Sprechstunde am Universitätsspital Basel, Schweiz, ebenfalls ein großes Problem ist, konnte ein auf Evidenz basierendes Rauchstopp-Programm entwickelt werden. Dieses Programm stützt sich auf die zwei in der Literatur beschriebenen, erfolgreichen Interventionen; die Pharmakotherapie und die Beratung. Bei der Beratung steht der Dialog mit den Betroffenen und deren Empowerment im Zentrum. Das Rauchstopp-Programm beinhaltet eine Kurzintervention, eine allgemeine Raucherberatung und eine mehrteilige Einzelberatung. Da Raucherberatungen in der Schweiz bislang beinahe ausschließlich von Ärztinnen und Ärzten durchgeführt wurden und keine deutschsprachigen Publikationen von Pflegenden in diesem Gebiet existieren, beabsichtigt dieser Artikel, Pflegenden ein Konzept zur Raucherberatung anzubieten. Unsere ersten Praxiserfahrungen zeigen, dass insbesondere die Kombination bestehend aus pflegerischer und ärztlicher Langzeitbetreuung und Nikotinsubstitution eine wirksame interdisziplinäre Intervention darstellen könnte.
Entwicklung des «Wittener Aktivitätenkatalogs der Selbstpflege bei venös bedingten offenen Beinen» (WAS-VOB)
Authors: Panfil Eva-Maria , Mayer Herbert , Evers  Georges
Published: January 2006

Ein Ulcus cruris venosum ist durch schlechte Wundheilungsraten und eine ausgesprochene Rezidivneigung gekennzeichnet. Seine Behandlung und Rezidivprophylaxe erfordern von den Betroffenen die Durchführung krankheitsbedingter Selbstpflegetätigkeiten. Ziel der Studie ist die Entwicklung eines standardisierten Instrumentes zu deren objektiven, gültigen und zuverlässigen Erfassung. Die «Krankheitsbedingte Selbstpflege» wurde basierend auf der Selbstpflegedefizit-Theorie und patho-physiologischen Grundlagen konzeptualisiert. Eine evidenzbasierte Literaturanalyse und qualitative Interviews von Betroffenen (n = 20) dienten der Itemgenerierung. Mittels Reliabilitätsanalyse wurde eine Itemreduzierung des Rohinstrumentes durchgeführt. Folgende Eigenschaften des WAS-VOB wurden beurteilt: Face-Validität (n = 6), Feasibility (n = 8), Test-Retest-Reliabilität (n = 60) und interne Konsistenz (n = 234). Patientenbeteiligungen erfolgten auf Basis der informierten Zustimmung. Der 59 Items umfassende WAS-VOB ist ein Selbstbeschreibungsinstrument und erfasst in acht Skalen Selbstpflegetätigkeiten im Umgang mit Kompression, Bewegung, Wärme, Venenüberlastung, Rezidivprophylaxe und Wundheilung. Die befragten Experten bestätigten die Gültigkeit des Konzeptes, die Feasibility wurde als gut beurteilt. Der Test-Retest-Koeffizient (Kendall's Tau b) beträgt 0.58, Cronbach's alpha 0.72. Der WAS-VOB ist praktikabel und verfügt über ausreichende bis gute psychometrische Eigenschaften. Er kann zur Identifizierung von Selbstpflegedefiziten eingesetzt werden, auf deren Basis pflegerische Interventionen geplant, umgesetzt und evaluiert werden können.
Implizite Theorien – Die Probleme der Gedankenökonomie
Authors: Büssing André , Herbig Britta , Latzel Annika
Published: January 2006

Ausgehend von einer Darstellung des Konzeptes naiver, impliziter Theorien beschreibt der Artikel den Zusammenhang zwischen Erfahrung und handlungsleitendem Wissen in kritischen Krankenpflegesituationen. Neunzehn erfahrene und unerfahrene Pflegepersonen mussten in zwei simulierten Pflegesituationen handeln. Anschließend wurde ihr implizites Wissen expliziert und getrennt nach erfahrenen und unerfahrenen Personen hinsichtlich der Angemessenheit des Wissens und auf naive Theorien untersucht. Die Ergebnisse zeigen unter anderem, dass sich bei beiden Gruppen naive, implizite Theorien finden lassen, die sich vor allem auf die Wahrnehmung des Patienten beziehen und oft zu unangemessenem Handeln führten, obwohl auch angemessenes Wissen repräsentiert war. Abschließend wird diskutiert, wie solche oft unbewusst eingesetzten naiven Theorien in der Praxis geändert werden können und welche Prozesse dabei eine Rolle spielen.
Mundpflege mit so genannten Zungenreinigern
Authors: Neander Klaus-Dieter
Published: January 2006

Die hier vorgelegte Untersuchung, als Teil einer Serie von Studien zur Mundpflege, beschäftigt sich mit einem sehr alltäglichen und praxisnahen Problem, in dem zwei unterschiedliche Verfahren zur Mundreinigung in einer Vergleichsuntersuchung an 150 Probanden gegeneinander getestet wurden. Dabei wurde methodologisches Neuland insofern betreten, als Messinstrumente zur Evaluation der Pflegemaßnahme «Mundpflege» zumindest im deutschsprachigen Raum bisher nicht vorliegen. Die Ergebnisse dieser Studie zeigen eindeutig, dass die klassische Methode der Mundpflege (mit einer Mullbinde umwickelter Holzspatel und Zahnbürste) deutlich schlechtere Reinigungsergebnisse zeitigt, als die Methode mit dem «Zungenreiniger». Gleichzeitig wurde überraschenderweise auch festgestellt, dass sich das Essverhalten bei den mit dem Zungenreiniger «behandelten» Bewohnern deutlich verbesserte. Es konnte somit ein eindeutiger Zusammenhang zwischen Mundpflege und Ernährungsmangel nachgewiesen werden.
Die Beziehung zwischen Angehörigen und Pflegenden auf Intensivstationen
Authors: Kuhlmann Barbara
Published: January 2006

Die Beziehung zwischen Pflegenden und Angehörigen auf Intensivstationen ist nicht immer unproblematisch, auch wenn pflegetheoretisch übereinstimmend die Auffassung vertreten wird, dass Pflegende für die Betreuung dieser Angehörigen verantwortlich sind. Da über das Verhältnis bislang nur marginal empirische Untersuchungen vorliegen, wird in dieser qualitativ explorativen Studie der Frage nachgegangen, wie die Beziehung zwischen Angehörigen und Pflegenden auf Intensivstationen ist. Narrative Interviews mit den Angehörigen und narrativ-episodische Interviews mit den Pflegenden ermöglichten es, Situationen zu rekonstruieren und zugleich verdeckte und nicht bewusste Bedeutungen, Absichten und Haltungen aufzuspüren. Es konnten Schlüsselsituationen herausgearbeitet werden, die für beide Seiten bedeutsam sind und in denen sich die Probleme herauskristallisierten, die den Umgang miteinander schwierig machen. Elemente, die in der Beziehung wichtig sind, zeigen sich in den Schlüsselsituationen «erster Kontakt», «Informationen», «Gefühle», «Anwesenheit und Warten», «Umgang mit dem Patienten», «Rückmeldungen» und «Regeln». Die interviewten Angehörigen erlebten sich nicht als Bestandteil pflegerischer Arbeit – entscheidend war, dass der kranke Angehörige gut versorgt wird. Auch die Pflegenden erleben die Unterstützung und Betreuung der Angehörigen als einen Zusatz zu ihrer eigentlichen Arbeit.
Das Arbeitsprofil der Angehörigen von Menschen mit HIV/Aids
Authors: Bischofberger Iren , Spirig Rebecca
Published: January 2006

In den letzten beiden Jahren wurde in der Schweiz die angestiegene HIV-Inzidenz in den Medien und im Gesundheitswesen mit Besorgnis kommentiert. Dabei standen die Angehörigen nicht im Blickpunkt, obwohl ihre Zahl ebenfalls und exponentiell ansteigt. Schweizer ForscherInnen haben in den letzten Jahren etwas Licht auf ihre Situation geworfen. In dieser Untersuchung steht nun die Frage im Zentrum, welche familiale Arbeit die Angehörigen leisten, unter welchen Bedingungen sie diese Arbeit erbringen, und welche Konsequenzen daraus erwachsen. Die Datenauswertung aus den elf leitfadengestützten Interviews mit Angehörigen orientierte sich an einer qualitativen Inhaltsanalyse. Die Ergebnisse zeigen, dass die befragten Personen äußerst vielfältige und umfangreiche Arbeiten übernehmen, und zwar nicht nur für die HIV-positiven Menschen, sondern auch für sich selbst und weitere Angehörige und Bekannte. Dabei erzielen sie eine vorwiegend stabilisierende Wirkung auf den HIV-positiven Menschen. Zu diskutieren gilt es zum einen die Dynamik der familialen Arbeit. Diese zieht kontinuierliche Anpassungsanforderungen nach sich. Zum andern muss die oft unspektakuläre, aber nicht weniger wichtige Arbeit der Angehörigen wahrgenommen und symbolisch, sozial und finanziell anerkannt werden. Zum Schluss werden Implikationen für die Pflegepraxis aufgezeigt.
Die Pflegebeziehung – Psychodynamische Überlegungen
Authors: Teising Martin
Published: January 2006

Die Beziehung zwischen Pflegenden und ihren Patienten ist von manchmal untergründigen, oft unbewussten Emotionen mitbestimmt, die eine sachgerechte Pflege beeinflussen. Nach einigen Überlegungen zu anthropologischen Grundlagen der Pflegebeziehung werden in der vorliegenden Arbeit entwicklungspsychologische Konzepte der Psychoanalyse, der Säuglingsforschung und der Bindungstheorie zum Verständnis emotionaler Situationen in Pflegebeziehungen herangezogen. Schwerpunktmäßig wird dann auf die Pflegebeziehung im Alter eingegangen und die wechselseitige Abhängigkeit zwischen Pflegenden und Gepflegten diskutiert. Zum Schluss wird auf die Grenzen des Vergleichs von frühkindlichen mit professionellen Pflegebeziehungen hingewiesen.
Pflegeinformatik: Bestandsaufnahme und Perspektiven einer Spezialisierung innerhalb der Pflege
Authors: Hübner Ursula
Published: January 2006

Pflegeinformatik wird in unterschiedlichen Definitionen verstanden als eine Disziplin, die Pflegewissenschaft, Informatik und Informationswissenschaft vereint. Dies erfolgt zu dem Zweck, Daten, Informationen und Wissen der Domäne Pflege zu erfassen, zu verarbeiten, zu speichern und weiterzuleiten. In diesem Sinne ist sie eine Spezialisierung innerhalb der Pflege. In Deutschland, der Schweiz und Österreich besitzt Pflegeinformatik eine mehr als 10-jährige Tradition. Zur Darstellung des wissenschaftlichen und praktischen Arbeitsfeldes von Pflegeinformatik wird ein Rahmenkonzept vorgeschlagen, das über eine reine Definition von Pflegeinformatik hinausgeht und einen Aktionsraum darstellt, innerhalb dessen bisherige Leistungen und der Bedarf an zukünftigen Arbeiten abgebildet werden können. Eine Bestandsaufnahme der Literatur und eine entsprechende Darstellung in dem Aktionsraum zeigen ein nahezu ausgeglichenes Verhältnis in der Abdeckung der Anwendungsgebiete Patientenversorgung, Management und Aus- und Weiterbildung. Defizite gibt es in den Grundlagen der Pflegeinformatik, gerade in der Formalisierung und Repräsentation von pflegerischem Wissen. Auch an Beschreibungen von Systemen anhand der Phasen des Softwareentwicklungsprozesses mangelt es. In der Phase der Spezifikation der Benutzerbedürfnisse werden sinnhafte Anwendungen zur Berichtserstellung in der Qualitätssicherung, der evidenzbasierten Pflege und zu Führungsproblemen erarbeitet werden müssen. Ebenso gehören hierzu die systematische Entwicklung und wissenschaftliche Evaluation von computergestützten Anwendungen für neue Berufsfelder. Solche Arbeiten setzen allerdings voraus, dass Pflegeinformatik breitflächig in der pflegerischen Erst- und Zweitausbildung vertreten ist.
Die Bedeutung lebensgeschichtlicher Erfahrungen in der Situation der morgendlichen Pflege in der stationären Altenpflege. Eine explorative Studie anhand zweier Fallbetrachtungen
Authors: Schilder Michael
Published: January 2006

Obgleich lebensgeschichtliche Erfahrungen eine wesentliche Bedeutung für die Identitätserhaltung der Menschen haben, können BewohnerInnen von stationären Altenpflegeeinrichtungen den Verlust ihrer Geschichte erleben. Auch wenn hier häufig formell Biografiearbeit geleistet wird, werden für die BewohnerInnen bedeutsame lebensgeschichtliche Erfahrungen in Alltagssituationen nicht zwingend berücksichtigt. Damit können sie sich von ihrer eigenen Geschichte abgeschnitten und von ihrem sozialen Umfeld nicht mehr als bestimmte Personen wahrgenommen fühlen. Daher steht in dieser Studie die Frage nach der Bedeutung lebensgeschichtlicher Erfahrungen in pflegerischen Interaktionen im Vordergrund. Auf der Basis qualitativer Interviews und teilnehmender Beobachtungen werden die Sichtweisen und das tatsächliche Handeln von zwei Bewohnerinnen und deren Pflegenden in der Situation der morgendlichen Pflege untersucht. Die Daten werden in Anlehnung an Prinzipien der Grounded Theory analysiert. Die Ergebnisse zeigen, dass sich die Pflegenden unterschiedlich auf die Themen der Bewohnerinnen ausrichten. Die Pflegenden unterscheiden sich weiter in dem Ausmaß an Wissen über die lebensgeschichtlichen Erfahrungen dieser Bewohnerinnen. Möglicherweise könnten bei den Pflegenden unterschiedliche Berufsverständnisse vorliegen. Schließlich zeigen sich auch Unterschiede in den Fähigkeiten, trotz ähnlicher zeitlicher Begrenzungen lebensgeschichtliche Erfahrungen aufzugreifen.
Vom Einzelkampf zur Teamarbeit? Veränderungen in der westdeutschen Gemeindekrankenpflege 1950 bis 1980
Authors: Hackmann Mathilde
Published: January 2006

Die Gemeindekrankenpflege in Westdeutschland ist von der historischen Pflegeforschung kaum wahrgenommen worden. Im Zeitraum von 1950 bis 1980 veränderte sich die früher relativ unabhängige Arbeit der Gemeindekrankenschwester hin zu mehr Teamarbeit. Die damit verbundenen Veränderungen sind bisher aus Sicht der Pflegenden kaum untersucht. Um diesen Zeitraum genauer zu beleuchten, wurden Primärquellen, einschließlich Archivmaterial und zeitgenössischer Veröffentlichungen sowie Zeitschriften analysiert. Ergänzend wurde ein Oral-History-Ansatz gewählt, um einen Einblick in die Erfahrungen einzelner Pflegender zu bekommen. Zu diesem Zweck wurden Interviews mit fünf Gemeindekrankenschwestern durchgeführt. Veränderungen im untersuchten Zeitraum wurden sehr unterschiedlich wahrgenommen. Aus der Analyse der von den Gemeindekrankenschwestern geschriebenen Texte in den Zeitschriften sowie der Interviews ergeben sich folgende Kategorien: Unabhängigkeit und Freiheit, Zusammenarbeit, Bürokratie. Nicht alle Pflegenden begrüßten es, ihre Unabhängigkeit in der Arbeit zu verlieren. Die neue Teamarbeit war nicht immer willkommen, obwohl einige der Gemeindekrankenschwestern die gegenseitige Unterstützung schätzten. Die zunehmende Bürokratie wurde in den Interviews thematisiert, aber nicht in den Fachzeitschriften. Es zeigt sich, dass der Oral-History-Ansatz geeignet ist, den einzelnen Gemeindekrankenschwestern eine Stimme zu geben.
Qualität in der Pflege – Aktionsforschung in der Hamburger Behindertenhilfe
Authors: Jahncke-Latteck Änne-Dörte , Weber Petra
Published: January 2006

Bei einem großen Träger der Hamburger Behindertenhilfe fand ein zweijähriges Aktionsforschungsprojekt mit dem Titel «Qualität in der Pflege» statt. Im Arbeitsfeld der Behindertenhilfe nimmt Pflege als Profession im Vergleich zur Pädagogik zurzeit eine untergeordnete Rolle ein. Eine wesentliche Ursache kann darin gesehen werden, dass der behinderte Mensch vor 150 Jahren Objekt theologischer und später medizinischer Bemühungen war. In den 1960er und 1970er Jahren bemächtigte sich in Zusammenhang mit der Psychiatrieenquête die Pädagogik des Menschen mit Behinderung, um ihn zu erziehen, zu fördern und in die Gesellschaft zu integrieren. Aus Sicht der Pädagogik hat sich damals die Behindertenhilfe von der medizinischen Betrachtung der Behinderung gelöst und im damaligen Kontext auch von der pflegerischen Dominanz emanzipiert. Inzwischen wird u.a. durch einen zunehmenden Anteil von pflegebedürftigen Behinderten die Notwendigkeit der Auseinandersetzung mit pflegerelevanten Hilfebedarfen gesehen. Mit dem Forschungsprojekt «Qualität in der Pflege» hat sich ein Träger der Behindertenhilfe diesen veränderten Bedingungen mit unterschiedlichen Interventionen zugewandt. Im Folgenden werden Bedarfsanalyse, Inhalte und Evaluation der drei projektbezogenen Interventionen (Individuelle Beratung von Bewohnern zur Kompetenzerweiterung, Entwicklung von pflegefachlicher Kompetenz durch Fortbildung von Multiplikatoren und Entwicklung von Handlungsrichtlinien) vorgestellt. Von der Grundüberzeugung der Aktionsforschung ausgehend, entwickelten die Forscherinnen gemeinsam mit den Akteuren in den Einrichtungen die konkreten Zielsetzungen und Interventionen. Die wesentliche projektbasierte Erkenntnis besteht darin, dass umfassende pflegebezogene Problemeinschätzungen der Bewohner in der Behindertenhilfe durch das zurzeit dort tätige pädagogische Personal nur unzureichend Berücksichtigung finden.
«Bin dann nicht so’n ganz graden Weg gegangen.» Eine Analyse der beruflichen Werdegänge von zehn Pflegewissenschaftlerinnen
Authors: Krampe Eva-Maria , Kohan Dinah , Höhmann Ulrike
Published: January 2006

Das Hessische Institut für Pflegeforschung führte 2003 eine Studie zum Wissenschaftsdiskurs durch, der sich bei der Etablierung der Pflegewissenschaften in Deutschland durchgesetzt hatte. Dabei wurden unter anderem auch zehn narrative Interviews mit am Aufbau maßgeblich beteiligten Pflegewissenschaftlerinnen durchgeführt. Ihre Aussagen wurden mittels qualitativer Inhaltsanalyse ausgewertet und anschließend eine Typenbildung vorgenommen, bei der vier idealtypische Haltungsmuster der Befragten unterschieden wurde. Insgesamt konnte aufgezeigt werden, dass es zentrale Ähnlichkeiten im beruflichen Werdegang der Befragten gibt, die vor allem auch in den strukturellen und institutionellen Bedingungen der Pflege begründet liegen. Darüber hinaus wurden aber auch Differenzen hinsichtlich Einstellungsmuster und Haltungen der Befragten zum Wissenschaftsdiskurs in den Pflegewissenschaften deutlich.
«Festgenagelt sein» – Der Prozess des Bettlägerigwerdens durch allmähliche Ortsfixierung
Authors: Zegelin Angelika
Published: January 2006

Bettlägerigkeit ist ein alltägliches Phänomen der Pflege, trotzdem liegt kein differenziertes Wissen über Gründe, Formen, Entwicklung und Bewältigung von Bettlägerigkeit vor. Der Begriff Bettlägerigkeit wird beliebig eingesetzt, der Zustand ist nur grob umrissen. Eine Literaturanalyse ergab, dass lediglich die pathophysiologischen Folgen des Liegens hinreichend geklärt sind. Die vorliegende Untersuchung hat zum Ziel, Einblicke in die Entstehung von Bettlägerigkeit zu erhalten. Den Hauptdatenbestand der vorliegenden Untersuchung bildeten 32 Interviews mit bettlägerigen, älteren Menschen. Die Befragten berichten über die Entwicklung aus ihrer Sicht. Es handelte sich um 19 Frauen und 13 Männer, die Hälfte lebten im Altenheim, die anderen wurden zu Hause versorgt. Diese qualitative Studie folgte dem Forschungsstil der Grounded Theory nach Strauss und Corbin. Als zentrale Kategorie bildete sich das Phänomen der «allmählichen Ortsfixierung» heraus. Bettlägerigwerden geschieht in einem schleichenden Prozess der zunehmenden Verwiesenheit auf einen Ort. Die Entwicklung ist verbunden mit steigendem Hilfebedarf und ungünstigen Folgen wie der Liegepathologie, Interesseneinengung und Zeitverlust. Diese Folgen unterhalten wiederum die Abwärtsentwicklung. Die Untersuchung deckt einen phasenhaften Verlauf und eine Reihe von Einflussfaktoren auf diesen Prozess auf. Viele dieser Faktoren liegen in der betroffenen Person selbst und in ihrer Interaktion mit den Umständen; andere Einflüsse liegen im strukturellen Bereich, zum Beispiel durch Zeitdiktate der Pflege oder durch ungünstige Möblierung. Ein großer Teil dieser einflussnehmenden Faktoren sind veränderbar – bei rechtzeitiger Erkennung und Vorbeugung könnte ein unfreiwilliges Schicksal langer Bettlägerigkeit für viele Betroffene vermieden werden.
Bereit für die antiretrovirale Therapie? Die Entscheidungsfindung aus Sicht von HIV-Infizierten
Authors: Nicca Dunja , Fehr Jan , Battegay Manuel , Spirig Rebecca
Published: January 2006

Die Bereitschaft von HIV-Infizierten, eine antiretrovirale Therapie zu beginnen oder umzustellen, beeinflusst die Behandlungsentscheidungen wesentlich. Als Teil einer prospektiven Multizenterstudie zeigt diese qualitative Untersuchung die Erfahrungen von HIV-Infizierten bei der Auseinandersetzung und Entscheidung rund um den Beginn oder den Wechsel einer antiretroviralen Therapie. Auf der Grundlage eines kritisch-hermeneutischen Forschungsdesigns wurden Einzelgespräche mit 12 HIV-infizierten Personen geführt. Die zwei Kategorien «Aushandeln mit sich und anderen» und «Verstehen und verstanden werden» stehen im Zentrum. Sie beschreiben den dialektischen Prozess der Auseinandersetzung und zeigen die Interaktionen mit anderen Personen. Dieser Prozess war von vier inhaltlichen Themen geprägt: Krankheitsvorstellungen, Einschätzung zum Gesundheitszustand, Therapievorstellungen und Lebensvorstellungen. Die Ergebnisse dieser qualitativen Studie weisen darauf hin, dass eine partnerschaftliche Zusammenarbeit von Professionellen und HIV-Infizierten notwendig ist. Dazu scheint es wichtig, die Erfahrungen und Expertise von HIV-Infizierten einzubeziehen und ihnen Zeit für die verschiedenen Dialoge zu geben.
Achtung der Autonomie gegenüber «nicht-einwilligungsfähigen» Patienten? – Zur ethischen Problematik von Patientenverfügungen
Authors: Rehbock Theda
Published: January 2006

Mit Blick auf die ethische und rechtliche Problematik des richtigen Umgangs mit Patientenverfügungen erörtert der Artikel die Frage, ob Achtung der Autonomie auch gegenüber den sogenannten «nicht-einwilligungsfähigen» Patienten möglich und moralisch geboten ist. Ausgehend von einer Kritik der Bedrohung der Autonomie und der Fürsorge für das Wohl des Patienten durch die moderne Medizin (2.) wird aufgezeigt, wie Achtung der Autonomie und Fürsorge unter dem übergeordneten Gesichtspunkt der Würde des Menschen sich wechselseitig bedingen (3.). Vor diesem Hintergrund werden schließlich praktische Konsequenzen für einen zugleich fürsorglichen und Autonomie respektierenden Umgang gegenüber jedem Patienten, für die sensible und problembewusste Beachtung von Patientenverfügungen sowie für die besondere Aufgabe der Pflege in diesem Zusammenhang erörtert. (4.–5.)
Erfolgreiche Strategien und Methoden der Implementierung von Pflegestandards. Eine systematische Übersichtsarbeit
Authors: Sachs Marcel
Published: January 2006

Standards und Leitlinien werden als nützliche Elemente der Qualitätsentwicklung angesehen und dienen als Hilfsmittel, die Versorgungspraxis in den Gesundheitsberufen positiv zu beeinflussen. Allerdings gibt es eine ganze Reihe offener Fragen, die sich darauf beziehen, unter welchen Umständen die klinische Praxis eine wirksame Veränderung erfährt und welche Vorbedingungen hierfür notwendig sind. Die deutsche Forschungslandschaft entbehrt fast gänzlich methodisch anspruchsvoller Evaluationsstudien zur Standardimplementierung in die Pflegepraxis. Ziel dieser Arbeit ist die Gewinnung möglichst evidenter Erkenntnisse aus der internationalen Pflegeforschung zu fördernden und behindernden Faktoren der Implementierung von Pflegestandards, Leitlinien oder entsprechenden Instrumenten. Methode: Mithilfe einer Literaturrecherche in einschlägigen Datenbanken werden die Forschungsergebnisse zum Thema systematisch analysiert. Ergebnisse: Wirksame Strategien der Implementierung und Verbreitung von Standards und Leitlinien sind Programme, die eine aktive Einbeziehung der Praktiker ermöglichen und praxisorientiert sind. Passive Ansätze zur Informationsverbreitung bewirken weniger erfolgreich Verhaltensänderungen. Die Bündelung von unterschiedlichen Interventionsformen, die sich auf den Einführungsprozess und die organisationalen Vorbedingungen richten, versprechen den günstigsten Einfluss auf die Versorgungspraxis.
Strategien von Kindern mit Asthma bronchiale zur Krankheitsbewältigung. Überprüfung der Anwendbarkeit einer deutschen Version des Schoolager’s Coping Strategies Inventory (SCSI)
Authors: Fley Gabriele , Beier Jutta
Published: January 2006

Es ist wenig darüber bekannt, wie Kinder mit Asthma bronchiale ihre eigenen Möglichkeiten, mit den Asthmasymptomen umzugehen, einschätzen. Diese deskriptive Studie erfasst die Häufigkeit und Effektivität der Bewältigungsstrategien von Kindern mit Asthma bronchiale (n = 29). Ein amerikanisches Selbstbeurteilungsinstrument, der Schoolager’s Coping Strategies Inventory (SCSI) wurde in seiner deutschen Übersetzung eingesetzt, um seine Anwendbarkeit bei deutschen Kindern zu überprüfen. Die Ergebnisse zeigen: Der Fragebogen ist im Deutschen anwendbar (Alpha-Koeffizient der Häufigkeit 0.72 und der Effektivität 0.71). Lediglich zwei Strategien sollten in der deutschen Übersetzung verändert werden, um die Verständlichkeit bei deutschen Kindern zu verbessern. Es zeigt sich, dass die fünf am häufigsten eingesetzten Strategien, «Ich sehe fern oder höre Musik», «Ich male, schreibe oder lese etwas», «Ich tue etwas dagegen», «Ich spiele ein Spiel oder etwas anderes» und «Ich spreche mit jemand anderem» auch als effektivste eingeschätzt wurden. Weiterhin fällt auf, dass es Strategien gibt, die Kinder selten einsetzen und trotzdem als effektiv ansehen. Der Vergleich der Studien aus den USA und Deutschland zeigt, dass Kinder beider Länder sich mit Fernsehen und Musikhören gut ablenken können. Aggressive Verhaltensweisen spielen keine Rolle.
Management of Inflammatory Abdominal Aneurysms - Immediate and Late Results
Authors: Dimakakos  , Kolokotronis  , Kehagias  , Katsaros
Published: January 2006

Introduction. Despite progress in the technical approach to aneurysms, inflammatory aortic aneurysms (IAA) in particular present the surgical team with a unique challenge. This retrospective study investigates immediate and late results after surgical treatment of IAA. Patients and Method. Fifteen cases of IAA among 520 aneurysmectomies of the abdominal aorta were operated during the period 1986-1995. All the patients were males of a mean age of 66 years. Diagnosis was established on preoperative CT-Scan, gross appearance at surgery and histologically. CT scanning could detect the IAA in 13 of 15 cases. In 2 cases MRI was diagnostic. Surgical treatment using the inlay method, constitutes the method of choice due to restricted dissection, as it reduces the possibility of iatrogenic injuries. Results. None of the patients died during the first 30 postoperative days. One patient died at the age of 78, 40 days after the operative procedure, due to a cerebral episode. Four to 120 months later 3 patients had also died from cause unrelated to the operation and one more patient was lost on follow-up. The remaining 10 patients were free of symptoms without any progression of the fibrotic process in the CT scanning. We observed a total regression in 7 and partial regression in 3 patients without detecting any inflammatory findings or renal failure. Conclusion. IAA's are rare. CT and/or MRI establish the diagnosis preoperatively and contribute to the surgical program with immediate and late results equal to those found in arteriosclerotic aneurysms of the abdominal aorta.
Prevention of Pericardial Adhesions with a Bioresorbable Membrane
Authors: Mueller Xavier , Tevaearai Hendrick , Augstburger Monique , Burki Marco , von Segesser Ludwig K.
Published: January 2006

Une membrane biorésorbable, composée de polysaccharides (hyaluronate de sodium et carboxymethylcellulose), a déjà été employée avec succès dans la prévention des adhérences péritonéales. Son efficacité dans la prévention des adhérences péricardiques est testée. Deux groupes de six porcs chacun (poids moyen 72 +/- 8kg) ont été choisis pour l'expérience. Dans le groupe "membrane", après l'excision d'une partie du péricarde, la région du ventricule gauche exposée est divisée en deux aires: l'aire A où six points de Prolène sont suturés et l'aire B laissée intacte. La membrane est appliquée sur ces deux aires ainsi que sur les régions adjacentes recouvertes de péricarde (aire C). Dans le groupe "contrôle", la même intervention est effectuée, mais sans membrane. Les animaux sont sacrifiés un mois plus tard. Le status adhérentiel des différentes aires ainsi que la visibilité des vaisseaux épicardiques sont évalués au moyen d'échelles de sévérité allant de 0 à 3 pour les adhérences et de 0 à 2 pour la visibilité. La différence entre les 2 groupes est considérée comme significative si p < 0.05. Le score d'adhérence de l'aire A est de 1.7 +/- 0.5 dans le groupe membrane versus 2.5 +/- 0.5 dans le groupe contrôle (p = 0.02) et le score de visibilité est de 1.3 +/- 0.8 versus 2 +/- 0 respectivement (n.s.). Pour l'aire B, le score d'adhérence est de 1 +/- 0 dans le groupe membrane versus 2 +/- 0.6 dans le groupe contrôle (p = 0.03) et le score de visibilité est de 0.7 +/- 0.5 versus 2 +/- 0 respectivement (p = 0.001). Enfin pour l'aire C, le score d'adhérence est de 1 +/- 0 dans les deux groupes et le score de visibilité est de 0.7 +/- 0.4 dans le groupe membrane versus 0.5 +/- 0.5 dans le groupe contrôle (n.s.). Dans ce modèle animal, le rôle de la membrane biorésorbable dans la prévention des adhérences péricardiques se limite aux régions non recouvertes de péricarde et dépourvues de matériel étranger. La présence de corps étranger neutralise son effet.
Primary Surgical Care of Pelvic Fractures Associated to a Perineal Laceration
Authors: Michel  , Peter  , Roche  , Vermeulen  , Morel
Published: January 2006

Les fractures instables de l'anneau pelvien, associées à des dilacérations périnéales sont des lésions très graves, toujours observées dans le cadre d'un traumatisme à haute énergie. Des taux de complications et de mortalité élevés ont été rapportés en association avec ces lésions. L'attitude thérapeutique adéquate est décrite, basée sur une revue de la littérature actuelle et sur notre propre expérience. 55 Fractures instables de type B et C de l'anneau pelvien ont été traitées par ostéosynthèse dans notre institution entre 1991 et 1997. 20% de ces patients (11 cas) présentaient une lacération périnéale associée. Simultanément à l'ostéosynthèse initiale, une colostomie de dérivation a été pratiquée immédiatement, durant le même temps opératoire, chez ces 11 patients, suivis de débridements itératifs de plaie et d'une antibioprophylaxie. Dix patients sur ces 11 ont survécu (91%) et évolué vers la consolidation de pelvis sans complication infectieuse locale. Un patient est décédé de complications septiques pelviennes 3 semaines après l'accident. Une prise en charge chirurgicale agressive, d'emblée multidisciplinaire, s'impose en cas de fracture-luxation pelvienne ouverte. Une colostomie immédiate, suivie de débridements de plaie itératifs doivent toujours être associés à l'ostéosynthèse initiale.
Primary Extramedullary Plasmacytoma of the Duodenum
Authors: Gianom  , Famos  , Marugg  , Oberholzer
Published: January 2006

Einleitung: Das Primär extramedulläre Plasmozytom (EMP) ist ein seltener, ausserhalb des Knochenmarks auftretender solitärer Tumor bei Patienten ohne klinische Hinweise auf das gleichzeitige Vorhandensein eines Multiplen Myeloms. EMP betreffen nur 4% aller Fälle von malignen Plasmazellveränderungen. EMP treten am häufigsten in den oberen Luftwegen und im Hals-Nasen-Ohren-Bereich auf. 10% aller EMP treten im Gastrointestinaltrakt auf. Im Duodenum sind bisher lediglich 8 Fälle beschrieben. Methode: Wir berichten über den Fall eines extramedullären Plasmozytoms des Duodenums bei einem 53-jährigen Mann. Die Operation erfolgte unter der Verdachtsdiagnose eines Desmoidtumors. Mit Operation und Chemotherapie konnte eine komplette Remission für zwei Jahre erreicht werden, gefolgt von einem explosionsartigen disseminierten Tumorwachstum in Hoden, Mandibula und mehreren Rippen. Schlussfolgerung: Das EMP ist eine seltene Differentialdiagnose eines intraabdominellen Tumors. Die Diagnose ist schwierig und wird häufig erst postoperativ aufgrund immunhistochemischen Untersuchungen gestellt. Die kombinierte chirurgische und chemotherapeutische Behandlung scheint die besten Behandlungsresultate zu liefern.