Long-term positive airway pressure therapy in patients with various forms of atrial fibrillation and obstructive sleep apnea
Authors: Хачатрян Н.Т. , Елфимова Е.М. , Михайлова О.О. , Литвин А.Ю. , Чазова И.Е. , Лайович Л.Ю. , Малкина Т.А. , Певзнер А.В. , Голицын С.П. 
Published: January 2021

Цель исследования. Изучить приверженность к ПАП-терапии (терапия путем создания положительного давления в дыхательных путях) и ее
эффективность при длительном (> 12 месяцев) использовании, а также оценить влияние на характер течения фибрилляции предсердий (ФП)
у больных синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС).
Материал и методы. В исследование включены 39 пациентов с ФП и СОАС, которые находились на ПАП-терапии более 12 месяцев.
Возраст пациентов составил 65 лет (медиана), 90% были мужчины. До инициации ПАП-терапии 7 (18%) больных имели среднетяжелую,
а 32 (82%) — тяжелую степень СОАС. 29 (74%) пациентов страдали пароксизмальной формой ФП и 10 (26%) — постоянной формой ФП.
При изучении характера течения ФП проводились сбор анамнеза, анализ медицинской документации и определение режима антиаритми-
ческой терапии. Дополнительно оценивалось количество проведенных катетерных аблаций, сохранение пароксизмального характера тече-
ния ФП. Для оценки значимости клинических проявлений ФП использовалась шкала симптомов EHRA (European heart rhythm association —
Европейской ассоциации специалистов по лечению нарушений ритма сердца). Оценка приверженности и эффективности ПАП-терапии
проводилась путем считывания данных с внутренней карты памяти прибора. Для определения уровня дневной сонливости использовали
шкалу сонливости Эпворта.
Результаты. При анализе данных приверженных к ПАП-терапии (использование > 70% ночей, > 4 ч/ночь) оказалось 26 (67%) пациентов,
а критерию эффективности ПАП-терапии (ИАГ < 5 соб./час) – 27 (69%). На фоне ПАП-терапии выявлено стойкое снижение ИАГ в среднем
с 40 соб./час до 3,4 соб./час, р < 0,0001. Проведение ПАП-терапии привело к значимому снижению степени выраженности дневной сонливо-
сти. У всех больных с пароксизмальным течением ФП сохранялись рецидивы аритмии, а трансформация ее в постоянную форму имела место
у 17,6% больных. У приверженных к ПАП-терапии пациентов переносимость ФП по шкале EHRA улучшилась на 80,7%.
Заключение. ПАП-терапия эффективна в долгосрочной перспективе в снижении степени нарушений дыхания во время сна и уровня днев-
ной сонливости. На фоне ПАП-терапии и проводимого антиаритмического лечения сохраняется возможность рецидивов ФП и ее перехода
в постоянную форму

Aim. To study adherence to PAP therapy (positive airway pressure therapy) and it’s the long term (> 12 months) effectiveness and to investigate its
possible effect on the course of atrial fibrillation (AF) in patients with obstructive sleep apnea (OSA).
Material and methods. The study included 39 patients with AF and OSA, who used PAP therapy for more than 12 months. Median age was 65 years,
90% were men. Prior to PAP therapy initiation 7 (18%) patients had moderate OSA, and 32 (82 %) had severe OSA. 29 (74%) patients had paroxysmal
AF and 10 (26 %) — permanent AF. The course of AF was assessed by medical history, analysis of antiarrhythmic therapy, catheter ablation procedures,
maintenance of the paroxysmal form of AF. The EHRA (European heart rhythm association) scale was used to assess the significance of the AF clinical
manifestations. Аdherence and effectiveness of PAP therapy was examined by data downloaded from the device’s internal memory. The Epworth
Sleepiness Scale was used to determine the level of daytime sleepiness.
Results. Analysis showed that 26 (67%) of patients were adherent to PAP therapy (use > 70% nights, > 4 h/night), and 27 (69%) met the PAP therapy
effectiveness criteria. PAP therapy lead to a persistent decrease in apnea-hypopnea index (AHI) from 40 events/ h to 3,4 events/h, p < 0,0001. PAP therapy
led to significant decrease of daytime sleepiness severity. Recurrences of arrhythmias persisted in patients with paroxysmal AF and its transformation
into a permanent form was observed in 17,6% of patients. Tolerance of AF according to the EHRA scale improved by 80,7% in adherent to PAP therapy
patients.
Conclusion. PAP therapy has long-term effectiveness in the reduction of sleep respiratory disorders. Recurrence of AF and its transition to a permanent
form was still possible on PAP therapy and antiarrhythmic treatment