Colorectal Surgery Resident Participation in Screening Colonoscopies: How Does It Impact Quality?
Authors: Sapci Ipek , Aiello Alexandra , Hassab Tarek H. , Gorgun Emre , Hull Tracy L. , Champagne Bradley J. , Steele Scott R. , Valente Michael A. 
Published: November 2019

BACKGROUND:

Performing colonoscopies is an integral component of colorectal surgery residency training. There exists a paucity of literature regarding colonoscopy quality metrics with colorectal trainee involvement.

OBJECTIVE:

This study aimed to investigate the effect of colorectal surgery resident participation on quality metrics in screening colonoscopy.

DESIGN:

Screening colonoscopies performed between August 1, 2016, and July 31, 2018, were queried from a prospectively maintained institutional database. Data were cross-checked with resident case logs to verify colonoscopies with resident participation.

SETTING:

This study was conducted by the colorectal surgery department at a tertiary level hospital in the United States.

PATIENTS

Consecutive, asymptomatic patients aged ≥45 years, undergoing screening colonoscopy, were selected.

MAIN OUTCOME MEASURES:

The quality parameters measured included overall, male, and female adenoma detection rates; total examination time; withdrawal time; cecal intubation rate; quality of bowel preparation; complications; and medication dosage.

RESULTS:

A total of 4594 patients were included in the study with a mean age of 60.5 ± 8.4 years (range, 45–91); 51.7% were women. Overall, 4186 of the colonoscopies were performed without resident participation, and 408 were performed with resident participation. Scope insertion, withdrawal, and total examination times were longer in the resident group. Cecal intubation rate, polypectomy rate, sex-specific and overall adenoma detection rates, and complication rates were similar between the groups. In the multivariate model, trainee involvement had no significant impact on adenoma detection rate. In addition, the trainee group utilized a higher mean dose of fentanyl.

LIMITATIONS:

The retrospective nature of the data with possible coding errors of the database and the inability to quantify the amount of resident participation and to clarify the degree of attending surgeon assistance and oversight were limitations of the study.

CONCLUSIONS:

Colorectal surgery resident participation in screening colonoscopy takes longer and appears safe, while achieving all national quality metrics without compromising adenoma detection rates. Changes in colonoscopy scheduling in regard to length of time may prove beneficial when there is resident participation. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B43.

PARTICIPACIÓN DE LOS RESIDENTES DE CIRUGÍA COLORRECTAL EN COLONOSCOPIAS DE CRIBADO: ¿CÓMO AFECTA LA CALIDAD?

ANTECEDENTES:

La realización de colonoscopias es un componente integral del entrenamiento de residencia en cirugía colorrectal. Existe una escasez de literatura con respecto a las medidas de calidad de la colonoscopia con la participación de los aprendices colorrectales.

OBJETIVO:

Investigar el efecto de la participación de residentes de cirugía colorrectal en las medidas de calidad en la colonoscopia de cribado.

DISEÑO:

Las colonoscopias de cribado realizadas entre el 1 de agosto de 2016 y el 31 de julio de 2018 se consultaron desde una base de datos institucional mantenida prospectivamente. Los datos se cotejaron con registros de casos de residentes para verificar las colonoscopias con participación de residentes.

AJUSTE:

Departamento de cirugía colorrectal en un hospital de tercer nivel de los Estados Unidos.

PACIENTES:

Pacientes consecutivos, asintomáticos, edad ≥45 años, sometidos a colonoscopia de detección.

PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:

Parámetros de calidad que incluyen tasas generales de detección de adenoma en hombres y mujeres, tiempo total de examen, tiempo de retiro, tasa de intubación cecal, calidad de la preparación intestinal, complicaciones y dosis de medicamentos.

RESULTADOS:

Se incluyeron un total de 4.594 pacientes en el estudio con una edad media de 60,5 ± 8,4 años (rango, 45-91) y 51,7% mujeres. En total 4,186 de las colonoscopias se realizaron sin participación de los residentes y 408 se realizaron con la participación de los residentes. Los tiempos de inserción, retiro y examen total del alcance fueron más largos en el grupo residentes. La tasa de intubación cecal, la tasa de polipectomía, las tasas de detección de adenoma específicos de género y generales, y las tasas de complicaciones fueron similares entre los grupos. En el modelo multivariado, la participación de los aprendices no tuvo un impacto significativo en la tasa de detección de adenoma. Además, el grupo de aprendices utilizó una dosis media más alta de fentanilo.

LIMITACIONES:

Carácter retrospectivo de los datos con posibles errores de codificación de la base de datos. Incapacidad para cuantificar la cantidad de participación de los residentes y para aclarar el grado de asistencia y supervisión del cirujano.

CONCLUSIONES:

La participación de los residentes de cirugía colorrectal en la colonoscopia de cribado lleva más tiempo y parece segura, mientras se logran todas las medidas de calidad nacionales sin comprometer las tasas de detección de adenoma. Los cambios en la programación de la colonoscopia con respecto al período de tiempo pueden ser beneficiosos cuando hay participación de residentes. Vea el resumen del video en http://links.lww.com/DCR/B43.