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Gibt es eine Pharmakotherapie von “herausforderndes Verhalten”?
Authors: Ceballos-Baumann A. , Hansmann J.
Published: March 2018

Nicht kognitive Demenz-Symptome wie Agitation und Aggression, eventuell begleitet von produktiven Symptomen wie Halluzinationen und Wahnvorstellungen sind als “herausforderndes Verhalten” konzeptualisiert worden, um die Verantwortungszuweisung an den Erkrankten zu verhindern. Auch Depression und Apathie werden darunter subsumiert, wenn dies zu Konflikten mit den versorgenden Personen führt. Die Gabe von Neuroleptika bei älteren Menschen birgt die Gefahr von einer erhöhten Mortalität sowie von einem erhöhten Risiko zerebrovaskulärer Ereignisse. Nichtsdestotrotz gibt es Situationen im klinischen Alltag bei der Behandlung dementer Patienten, die eine neuroleptische Therapie erfordern. Insgesamt gesehen sind die psychopharmakologischen Behandlungsmöglichkeiten von herausforderndem Verhalten ernüchternd. Bei Patienten, die eine Demenz und ein Parkinson-Syndrom haben, ist die Pharmakotherapie zusätzlich erschwert. Einzige Neuroleptika, die bei Parkinson-Syndromen in Frage kommen, sind Clozapin (on-label für Psychose, nicht “herausforderndes Verhalten”) und Quetiapin (off-Label). Cholinesterasehemmer sind auch bei Patienten mit Parkinson-Syndrom zu erwän. Studiendaten legen einen Einsatz von Citalopram bei Agitation nahe.
Qualitätssurvey mit dem Patientenfragebogen der neuen MDS-UPDRS bei stationären Parkinson-Patienten
Authors: Fietzek U. M. , Paulig M. , Messner M. , Ceballos-Baumann A.
Published: March 2018

Die Erfassung der Qualität medizinischer Dienstleistungen ist bei chronischen und komplexen neurologischen Erkrankungen wie der Parkinsonkrankheit eine Herausforderung. Wir führten im Jahr 2012 ein Qualitätssurvey mit dem Patientenfragebogen der neuen MDS-UPDRS-Skala (Movement Disorder Society Unified Parkinson Disease Rating Scale) durch. Der Patiententeil der Skala evaluiert motorische und nicht motorische Symptome mit 20 Items, die jeweils Werte von 0 bis 4 annehmen können. Von 1 097 stationären Patienten mit Parkinson-Syndrom im Jahr 2012 konnten korrespondierende Vorher-Nachher-Daten (bei Aufnahme und postalisch nach Entlassung) eines Samples mit 220 Patienten (20%) mit idiopathischer Parkinsonkrankheit erhoben werden. Der Mittelwert des Summenscore verbesserte sich in dieser Population um 3,2 Skalenpunkte (p < 0,001) zum Zeitpunkt zwei Wochen nach Entlassung. Der MDS-UPDRS erweist sich so als praktikables, objektives und valides Instrument, um die Qualität der stationären Behandlung von Parkinsonpatienten zu erfassen.
Bedeutung und Wirksamkeit von Peer-Arbeit in der psychiatrischen Versorgung
Authors: Krämer U. , Kilian R. , Becker T. , Mahlke C.
Published: March 2018

Gegenstand und Ziel:Dieser Artikel befasst sich mit der aktuellen internationalen Forschung zur klinischen Peer-Arbeit. Material und Methoden: Es werden zunächst einige Überblicksarbeiten zur Evidenz von Peer-Arbeit bei schweren psychischen Störungen vorgestellt, relevante Entwicklungen und Erkenntnisse und die sich daraus ergebenden Problemstellungen werden dann im Licht aktueller betroffenengeleiteter oder partnerschaftlicher Forschungsprojekte diskutiert. Schlussfolgerungen: Peer-Arbeit ist ein vielversprechender Ansatz für die betroffenen Nutzer, der zudem das Potenzial hat, die psychiatrische Versorgung im Sinne der Recovery-Orientierung zu verbessern. Klinische Relevanz: Peer-Arbeit sollte auch in der deutschen psychiatrischen Versorgung regelhaft eingesetzt werden, die Kostendeckung für Träger von Versorgungseinrichtungen wird empfohlen.
Angehörige als Peer-Beraterinnen
Authors: Bolkan S. , Lamparter M.
Published: March 2018

Angehörige mithilfe von speziell ausgebildeten Peer-Beratern zu begleiten und zu entlasten, ist neu. Der Bedarf ist groß und die Psychiatrie hat angesichts abnehmender Liegezeiten eine zunehmende Verantwortung, auch die Familien wahrzunehmen und einzubeziehen. Hierbei kann dieses neue Angebot eine Hilfe sein. Die Autoren berichten von ihren speziellen Erfahrungen im Rahmen des Hamburger Psychenet-Projektes. Im Vordergrund stehen die Beschreibung der Anforderungen, die Rückmeldungen der Nutzer und die Reflexion der eigenen Entwicklung.
Geschichte psychiatrischer Klassifikation
Authors: Dilling H. , Freyberger H. J.
Published: March 2018

Nach entsprechenden nationalen Entwicklungsansätzen im 17., 18. und 19. Jahrhundert wurde die erste Internationale Klassifikation der Krankheiten (ICD) 1893 veröffentlicht. Sie beruhte auf einer von Jaques Bertillon zusammengestellten Liste der Krankheiten, die vorherige nosologische Konzepte aufgriff. Kleinere Veränderungen wurden in dieser Klassifikation etwa in 10-jährigen Abständen berücksichtigt, bis 1948 die Weltgesundheitsorganisation mit der Entwicklung der ICD-6 begann. Ab 1955 brachte die WHO etwa in 10-Jahresabständen ICD-7, ICD-8 und ICD-9 heraus. Auf der Grundlage epidemiologischer Daten und der Ergebnisse von Expertenbefragungen und Anwendungsstudien eines internationalen Netzwerks wurde 1992 die ICD-10 publiziert. Dem DSM-Konzept der operationalisierten Diagnostik folgend, wurde hierdurch eine substanzielle Verbesserung in der Konzeptualisierung psychischer Störungen erreicht.
Diagnostik und Differenzialdiagnosen depressiver Störungen
Authors: Schmauß M.
Published: March 2018

Depressive Störungen sind in den aktuellen Diagnosesystemen ICD-10 und DSM-IV bzw. DSM-V primär nach klinischen Kriterien wie Schweregrad und Verlauf eingeteilt. Neben dieser kategorealen Diagnostik werden in diesem Artikel auch Aspekte der syndromalen Diagnostik dargestellt. Im Weiteren finden sich Hinweise auf das diagnostische Vorgehen bei Verdacht auf depressive Störungen und auf die wichtigsten somatischen und psychiatrischen Differenzialdiagnosen (Angsterkrankungen, Belastungsstörungen, schizoaffektive Psychosen, Schizophrenie, Burnout).
Was bringen die neuen oralen Medikamente für die Behandlung der Multiplen Sklerose?
Authors: Thömke F.
Published: March 2018

In neueren Studien konnte gezeigt werden, dass orale Substanzen wie Dimethylfumarat (BG-12), Laquinimod und Teriflunomid bei Patienten mit schubförmig verlaufender Multipler Sklerose (MS) zu einer signifikanten Senkung der Schubrate und signifikant weniger MR-tomografisch nachweisbaren Läsionen führen. Die vorliegende Arbeit fasst die wichtigsten Ergebnisse dieser Studien zusammen und versucht, den Stellenwert dieser Substanzen im Vergleich zu den bisher verfügbaren Basistherapien abzuschätzen.
Myasthenia gravis: Was gibt es Neues?
Authors: Sieb J. P.
Published: March 2018

Der Begriff Myasthenia gravis umfasst eine heterogene Gruppe von Autoimmunerkrankungen mit einem postsynaptischen Defekt der neuromuskulären Signalübertragung. Eine Unterteilung ist möglich nach Antikörperspezifität (Acetylcholinrezeptor, MuSK, LRP4, seronegativ), Thymushistologie (Thymitis, Thymom, normal / Atrophie), Erkrankungsbeginn (vor oder nach dem 50. Lebensjahr) und Verlaufstyp (okulär, oropharyngeal, generalisiert). Die etablierten Therapieoptionen stehen seit Jahrzehnten zur Verfügung. Dies sind die Acetylcholinesteraseinhibition, die Immunsuppression mit einem Glukokortikosteroid und in der Dauertherapie Azathioprin, die Thymektomie und Krisenintervention mit einem Aphereseverfahren bzw. i.v.-Immunglobulinen. Möglicherweise wird sich mit der Einführung von monoklonalen Antikörpern das therapeutische Vorgehen maßgeblich ändern. Bereits heute sollte Rituximab bei generalisierten, therapierefraktären Krankheitsverläufen erwogen werden. Aussichtsreiche Kandidaten sind Belimumab, der die Ausdifferenzierung von B-Zellen hemmt, und Eculizumab, der an das Komplementprotein C5 bindet und die Komplementaktivierung hemmt.
Methoden neurofunktioneller Zuordnung
Authors: Sidiropoulos K.
Published: March 2018

In den Anfängen der systematischen Hirnforschung wurden Post-mortem-Untersuchungen an Gehirnpräparaten aphasischer Patienten durchgeführt. In den umschriebenen Läsionen der Patienten erkannte man die Gebiete, die bestimmte sprachliche Funktionsausfälle verursacht haben müssten. Die gegenwärtigen Methoden neurofunktioneller Zuordnung ermöglichen uns mithilfe läsionsanalytischer Verfahren eine nicht invasive Abbildung dieser neuronalen Verarbeitungseinheiten und eine gründlichere Untersuchung der funktionellen Ausfälle, die aufgrund von Gewebeverluste in der Hirnsubstanz auftreten. Der vorliegende Artikel gibt eine Übersicht über die läsions-, verhaltens-und voxelbasierten Verfahren neurofunktioneller Zuordnung, die gegenwärtig zum Einsatz kommen, und geht auf die Limitierungen dieser Methoden näher ein.
Einsatz neuromodulierender Verfahren bei primären Kopfschmerzen
Authors: Paulus W. , Tronnier V. , Gaul C. , Lampl C. , Gantenbein A. , May A. , Diener H.-C. , Jürgens T.
Published: March 2018

Neuromodulierende Verfahren haben die Behandlung von Patienten mit therapierefraktären primären Kopfschmerzen im letzten Jahrzehnt revolutioniert. Unterschieden werden die invasiven (periphere Nervenstimulation, vor allem des N. okzipitalis major, Vagusnervstimulation, zervikale Rückenmarkstimulation und hypothalamische Tiefenhirnstimulation) von den nicht invasiven Verfahren (repetitive transkranielle Magnetstimulation, transkutane elektrische Nervenstimulation und transkranielle Magnetstimulation). In diesen Therapieempfehlungen werden zunächst Kriterien für therapierefraktäre Verläufe primärer Kopfschmerzen und darauf basierende Ein-und Ausschlusskriterien für eine Neuromodulation definiert. Aus dem Bereich der invasiven Verfahren ist die subkutane Stimulation des N. okzipitalis major bei chronischem Clusterkopfschmerz sowie eingeschränkt bei Hemicrania continua, Okzipitalisneuralgie und chronischer Migräne zu empfehlen. Alternativ ist bei chronischem Clusterkopfschmerz und SUNCT-Syndrom auch die hypothalamische Tiefenhirnstimulation wirksam. Für andere Kopfschmerzarten und Stimulationsverfahren fehlen derzeit überzeugende Daten. Der alleinige oder additive Einsatz nicht invasiver Verfahren ist nicht gut belegt.
Soziale Kognition bei bipolarer Störung
Authors: Gallinat J. , Montag C.
Published: March 2018

Sozial-kognitive Funktionen wie Theory of Mind (ToM) und Empathie finden bei der bipolaren affektiven Störung zunehmende Beachtung. Trotz einiger klinischer und neurobiologischer Gemeinsamkeiten mit der Schizophrenie zeigen sich im Hinblick auf die soziale Kognition entscheidende Unterschiede zwischen beiden Erkrankungen. Der Artikel referiert die aktuelle Datenlage zu ToM und Empathie und präsentiert neue empirische Ergebnisse bei euthymen Patienten. Diese Studie zeigt bei bipolaren Patienten ein Defizit in der auf Sprache basierten ToM, wie beispielsweise dem Verständnis von Ironie, welches im Gegensatz zu Defiziten bei kognitiv-kontextuell basierten ToM-Aufgaben unabhängig von allgemeinen kognitiven Funktionen ist. Beim Mentalisieren auf Basis sozialer Perzeption ergab sich kein Unterschied zu Gesunden. Zusammengefasst sind ToM-Defizite bei bipolarer Störung von her-ausgehobenem Interesse, da sie sowohl bei der Entwicklung von psychotischen Symptomen als auch als Belastungsfaktoren in der Interaktion mit anderen diskutiert werden. Vor diesem Hintergrund sind ToM-Defizite schon vor Erkrankungsbeginn beachtenswert und erklären erste Überlegungen, diese Symptomcharakteristik als intermediären Phänotyp im Hinblick auf Assoziationen mit genetischen Varianten zu untersuchen.
Fingolimod
Authors: Tackenberg B. , Strik H. , Ocker M.
Published: March 2018

Prozesse der Signaltransduktion (Kommunikation von extra- nach intrazellulär) sind an einer Vielzahl physiologischer und pathologischer Prozesse beteiligt. Durch molekulare Analysen konnten in den vergangenen Jahren verschiedene Moleküle identifiziert werden, die zu neuen Therapiestrategien bei soliden und hämatologischen Tumoren geführt haben. Dieses Verständnis von Signaltransduktionskaskaden führte in vielen Bereichen zur Entwicklung neuer Wirksubstanzen, z. B. Fingolimod (FTY720), das bei der Therapie der Multiplen Sklerose erfolgreich in Phase-III-Studien getestet wurde. Fingolimod ist ein Sphingosin-1-Phosphatrezeptormodulator und ein funktioneller Antagonist von Sphingosin-1-Phosphat (S1P), welches über verschiedene G-Protein-gekoppelte Zellmembranrezeptoren an immunologischen, vaskulären und zellbiologischen Prozessen beteiligt ist. Im ZNS reguliert S1P unter anderem die Auswanderung von Lymphozyten aus dem Gefäßsystem und ist durch eine Förderung des Zellwachstums von Astrozyten an der Pathogenese neurodegenerativer Erkrankungen mit Astrogliose beteiligt. In diesem Übersichtsartikel sollen die molekularen und biochemischen Prozesse dargestellt und der Wirkmechanismus von Fingolimod in der Therapie der Multiplen Sklerose diskutiert werden.
Kardiovaskuläre Symptome beim idiopathischen Parkinson-Syndrom
Authors: Jost W.
Published: March 2018

Kardiovaskuläre Symptome treten bei fast allen Patienten mit einem Parkinson-Syndrom im klinischen Verlauf auf. Sie können in allen Phasen der Erkrankung beginnen und unterschiedliche Schweregrade aufweisen. Die Symptome sind häufig unspezifisch und nicht richtungweisend. Klinisch am bedeutendsten ist die orthostatische Hypotonie, die sich als anhaltender Blutdruckabfall über Minuten zeigt. Diagnostisch ist der Schellong-Test etabliert und sinnvoll. Die Therapie besteht aus konservativen Maßnahmen wie Stützstrümpfen. Medikamentöse Ansätze wie Midodrin sind nur bedingt hilfreich. Eine weitere wichtige klinische Auffälligkeit ist der fehlende Blutdruckabfall in der Nacht (non-dipper). Diagnostiziert wird dies mit einer 24-StundenBlutdruckmessung. Bei einer Blutdruckeinstellung ist diese klinische Besonderheit zu beachten. Die MIBG-Szintigrafie ist eine wichtige Untersuchung, mit der zwischen einem idiopathischen und einem atypischen Parkinson-Syndrom differenziert werden kann. Sie belegt darüber hinaus eine Mitbeteiligung des peripheren autonomen Nervensystems bei der Erkrankung.
Miktionsstörungen bei Morbus Parkinson
Authors: Vance W. N.
Published: March 2018

Harnblasenfunktionsstörungen bei Parkinson-Patienten werden in der Literatur mit einer Häufigkeit von 37 bis 93% beschrieben. Meistens werden eine Nykturie und imperativer Harndrang von den Betroffenen als besonders störend empfunden. Eine Klassifikation der Harnblasenfunktionsstörung aufgrund der Anamnese ist nicht ausreichend, da die Beschwerden multikausal sowohl durch die neurologische Erkrankung, alterstypische Veränderungen der Harnblase, Begleiterkrankungen, Medikamente und pathologisch urologische sowie urogynäkologische Veränderungen hervorgerufen werden können. Es bedarf in therapieresistenten Fällen und vor urologischen und urogynäkologischen Eingriffen einer differenzierten diagnostischen Abklärung der Beschwerden.
Sexuelle Dysfunktion und Hyper-sexualität bei Morbus Parkinson
Authors: Ebersbach G. , Gandor F.
Published: March 2018

Das idiopathische Parkinson-Syndrom (IPS) geht mit einer Reihe nicht motorischer Phänomene einher. Dabei spielen Störungen der Sexualfunktion und des Sexualverhaltens eine wichtige Rolle, da sie oft mit einer Verschlechterung der Lebensqualität und Zufriedenheit in der Partnerschaft verbunden sein können. Bei männlichen Parkinson-Patienten stehen erektile Dysfunktion, Ejakulationsstörungen und vermindertes sexuelles Verlangen im Vordergrund, wohingegen Frauen von verminderter Libido, unzureichender vaginaler Sekretion und Dyspareunie berichten. Anpassung der medikamentösen Therapie kann beim Beischlaf störende motorische Phänomene des IPS erfolgreich behandeln. PDE-5-Inhibitoren sind zur Behandlung der erektilen Dysfunktion auch bei IPS wirksam. Bei bis zu 10% der Patienten führt die medikamentöse Parkinsontherapie zu Hypersexualität, was für den Patient und dessen Umfeld eine erhebliche Belastung darstellt und strafrechtliche Konsequenzen haben kann. Behandler sollten sowohl sexuelle Dysfunktion als auch Hyper-sexualität offensiv erfragen und das Bewusstsein für das Auftreten dieser Symptome schärfen, um frühzeitig intervenieren zu können.
Angst verrückt zu werden
Authors: Tavlaridou I. , Subic-Wrana C. , Beutel M. E. , Michal M.
Published: March 2018

Vorgestellt wird die Kasuistik eines 20-jährigen Abiturienten, der seit seinem 16. Lebensjahr unter kontinuierlicher Depersonalisation (DP) und Derealisation (DR) litt. Von seinem 18. bis 20. Lebensjahr wurde er aufgrund der Diagnose einer paranoiden Schizophrenie mit Antipsychotika behandelt. Wie die Auswertung des Arztbriefes zeigt, erfüllte er damals eindeutig die Kriterien für ein Depersonalisations-Derealisationssyndrom (DDS), nicht jedoch für eine paranoide Schizophrenie. Die hochdosierte Behandlung mit Anti-psychotika führte zu einer erheblichen Belastung des Patienten, nicht jedoch zu einer Besserung seiner Beschwerden. Es wird diskutiert, wie mangelndes Wissen um das DDS, die Subsummierung von DP/DR unter die IchStörungen und die Assoziation mit den Prodromalsymptomen die fälschliche diagnostische Klassifikation begünstigten. Um solche Verkennungen zu vermeiden, sollte die Diagnose eines DDS differenzialdiagnostisch in Betracht gezogen werden, wenn das Beschwerdebild stark von DP/DR geprägt wird. Außerdem sollte der Patient in den Prozess der Diagnosefindung im Sinne einer partipizativen Entscheidungsfindung einbezogen werden.
Therapieansätze in der Behandlung von Hirnmetastasen
Authors: Renovanz M. , Hopf N. , Nadji-Ohl M.
Published: March 2018

Mit einem Anteil von ca. 30% zählen Hirnmetastasen zu den häufigsten Tumorentitäten des zentralen Nervensystems. Umso wichtiger erscheint es, Therapiestrategien zu entwickeln, die eine verbesserte Gesamtüberlebenszeit unter Erhalt der Lebensqualität zum Ziel haben. Neben der lokalen Kontrolle der Hirnmetastasen, sollten die Prävention weiterer Manifestationen und die Kontrolle der Grunderkrankung Ziel unserer Behandlung sein. Die Methoden in der Behandlung von Hirnmetastasen beinhalten die chirurgische Resektion, die Ganzhirnbestrahlung, die stereotaktische Radiochirurgie und die systemische Therapie, z. B. Chemo- und /oder Immuntherapie. Diese Verfahren erlauben eine auf den Patienten individuell abgestimmte Behandlung im Sinne einer zielgerichteten Therapie. Abhängig von der klinischen Gesamtsituation und der Therapie des Primärtumors, kann für einen Großteil der Patienten durch schonende und effektive neurochirurgische und strahlentherapeutische Maßnahmen eine Verbesserung der Lebensqualität erzielt werden. Voraussetzung ist eine enge interdisziplinäre Zusammenarbeit und eine regelmäßige Nachsorge. Diese Arbeit gibt einen Überblick über die Therapieansätze und Methoden.
Game Theory and the brain
Authors: van 't Wout M.
Published: March 2018

What is the neural basis of why you trust one person, but not the other? How do emotions in response to unfairness guide our interactions? What are the neural responses associated with cooperation? The field of social neuroeconomics aims to answer these and other questions to better understand the neural circuitry of decision-making in social interactions. In addition to neuroimaging studies, which can give insight into a possible correlation between brain activation and a cognitive process, (virtual) lesion studies allow drawing causal inferences about the role of a particular brain area in the social decisionmaking process. This paper will review some of the more recent findings on the neural basis of fairness, trust and cooperation identified using neuroimaging or lesion studies.
Sucht und Alter
Authors: Preuss U. W. , Wurst F. M. , Kunz I.
Published: March 2018

Bei älteren Menschen wird Sucht kaum thematisiert. Dies ist um so überraschender, da der Anteil älterer Menschen an der Gesamtbevölkerung kontinuierlich ansteigt. Hinzu kommt, dass Menschen über 60 Jahre durch die physiologischen Veränderungen des Alterungsprozesses weit stärker unter den negativen Auswirkungen regelmäßigen Suchtmittelkonsums leiden als jüngere Konsumenten. Die Diagnostik ist aufgrund der differenzialdiagnostischen Abgrenzung zu alterstypischen Einschränkungen oft schwierig. Fehleinschätzungen der therapeutischen Möglichkeiten und der Veränderungsbereitschaft alter Menschen führen dazu, dass bestehende Therapieoptionen nicht im möglichen und nötigen Maß ausgeschöpft werden. Im folgenden Artikel wird eine Übersicht über die Literatur gegeben und über das binationale INTERREGProjekt Alter und Sucht, das unter Beteiligung von Bayern und Salzburg von der Universitätsklinik für Psychiatrie und Psychotherapie II in Salzburg und dem Caritasverband Berchtesgadener Land durchgeführt wird informiert. Fokus des Projektes ist die Erhebung des Ist-Zustands sowie die Entwicklung und Evaluation von Interventionsmöglichkeiten mit dem Ziel der Verbesserung der Lebensqualität der betroffenen älteren Menschen.
Gestörte Integration sozial-emotionaler Hinweisreize bei schizophrenen Patienten
Authors: Schönwetter T. , Mier D. , Gallhofer B. , Kirsch P. , Lis S.
Published: March 2018

Störungen sozialer Kognitionen wie der Theory of Mind (ToM) werden in den letzten Jahren verstärkt hinsichtlich ihrer Bedeutung für das Auftreten von Einschränkungen des sozialen Funktionsniveaus bei schizophrenen Erkrankungen diskutiert. ToM beschreibt die Fähigkeit, eigene und fremde Zustände mental zu repräsentieren, auf deren Basis, Annahmen über die Intentionen anderer zu machen. Sie bilden die Grundlage für adäquate soziale Interaktionen. Ziel der vorliegenden Studie war es, mit einem modifizierten Vertrauensspiel den Zusammenhang zwischen sozial-kognitiven Prozessen und ihre Umsetzung in Entscheidungen bei an Schizophrenie erkrankten Patienten zu untersuchen. Bei 19 Schizophrenie-Patienten und 19 gematchten Kontrollprobanden wurden in einem Computerspiel soziale Interaktionen simuliert. Die Probanden hatten die Aufgabe, mit vier virtuellen Mitspielern ihren Gewinn zu maximieren, indem sie jedem Mitspieler einen Teil eines Guthabens überschrieben. Je nach Fairness der Mitspieler wurde der Gewinn der Probanden vergrößert oder reduziert. Zwei Mitspieler verhielten sich fair, zwei unfair. Bei je einem fairen und einem unfairen Spieler ließ sich die Fairness anhand des Emotionsausdrucks vor hersagen. Trotz vergleichbarer Leistung in der Emotionserkennung passten die Patienten im Gegensatz zu den Kontrollen ihr Spielverhalten nicht an die Fairness des Spielpartners an. Dabei bewerteten sie die Fairness des Verhaltens ihres Spielpartners nach einem Spieldurchgang ebenso differenziert wie die Kontrollprobanden. Die Ergebnisse der Studie zeigen, dass eine Analyse von Interaktionsverhalten von an Schizophrenie erkrankten Patienten im Rahmen eines spieltheoretischen Ansatzes Defizite in sozialen Entscheidungsprozessen aufzeigen, die sich durch eine fehlende Fähigkeit der Patienten, vorhandene sozial-emotionale Hinweisreize in ihre Entscheidung einzubeziehen, erklären lassen.
Fortschritte in der interventionellen Neuroradiologie
Authors: Dörfler A. , Gölitz P.
Published: March 2018

In der Neuroradiologie ergeben sich aufgrund technischer Neuerungen Fortschritte in den Interventionen mit Relevanz für den klinischen Alltag. In der Akuttherapie des Schlaganfalls kommen vermehrt endovaskuläre Behandlungsverfahren zum Einsatz, durch die deutlich höhere Rekanalisationsraten als bei alleiniger intravenöser Lyse erzielt werden. Für die Behandlung extrakranieller Gefäßstenosen gibt es Hinweise, dass das Karotisstenting in manchen Fällen eine Therapiealternative zur Operation darstellt. Ausgewählte intrakranielle Gefäßstenosen sind risikoarm und effizient durch PTA und Stentimplantation auf endovaskulärem Weg behandelbar. Im nicht invasiven Monitoring von möglichen Reststenosen sind Angiografiesysteme mit Flachbilddetektoren in Kombination mit einer intravenösen Kontrastmittelgabe hilfreich. In der Aneurysmatherapie werden zunehmend Stents mit besonderer Oberflächenstruktur (Flow Diverter) zur Behandlung komplexer zerebraler Aneurysmen eingesetzt. Breitbasige Aneurysmen können mit der Ballon-remodeling-Technik behandelt werden. Durch den Einsatz von Flüssigembolisaten und speziellen Mikrokathetern hat sich die Verschlussrate von arteriovenösen Malformationen verbessert.
Innovationen in der Kardiologie für Neurologen
Authors: Geckeis K. , Laubenthal F. , Budde T.
Published: March 2018

Die Behandlung häufiger kardiologischer Erkrankungen wie dem Vorhofflimmern, der arteriellen Hypertonie, des akuten Koronarsyndroms und der stabilen Angina pectoris werden die etablierten Therapieformen durch neue Substanzen ergänzt. Durch die Einführung des CHA2D2s-VASc-Scores und die damit entstandene neue Risikostratifizierung bei Vorhofflimmern wurde die Indikation zur oralen Antikoagulation erweitert. Neue orale Antikoagulanzien werden in Kürze die Zulassung für die Indikation Vorhofflimmern erhalten. Dabei handelt es sich zum einen um den direkten Thrombininhibitor Dabigatran, zum anderen um die Faktor-Xa-Inhibitoren Rivaroxaban und Apixaban. Auch in der Therapie des Vorhofflimmerns steht mit Dronedaron eine neue Substanz sowohl für die Rhythmusals auch Herzfrequenzkontrolle zur Verfügung. Aliskiren, der erste direkte Renininhibitor, bereichert die Therapieoptionen bei der arteriellen Hypertonie. Im Bereich der Thrombozytenaggregationshemmung haben Prasugrel, ein Thienpyridin der 3. Generation, und Ticagrelor, ein reversibler Thrombozytenaggregationshemmer, eine Überlegenheit gegenüber der empfohlenen Therapie beim akuten Koronarsyndrom mit Clopidogrel gezeigt. In der Behandlung der stabilen Angina pectoris hat Ranolazin als Monosubstanz und Kombination mit anderen Antianginosa die Verringerung der Angina-pectoris-Anfälle und die Reduktion des oralen Nitratverbrauchs nachgewiesen.
Erfolgreiche Behandlung einer Early-onset-Schizophrenie mit Olanzapin
Authors: Kölsch D.
Published: March 2018

Ein zwölfjähriger Junge wurde von seiner Mutter wegen zunehmender schulischer Leistungsschwäche vorgestellt. Es zeigte sich, dass der junge Patient zusätzlich an akustischen Halluzinationen in Form kommentierender Stimmen und an unspezifischen Verfolgungsideen und psychotischen Ängsten litt. Der Patient wurde daher unter der Diagnose einer Early-onset-Schizophrenie mit dem Neuroleptikum der zweiten Generation Olanzapin behandelt. Bereits nach zwei Wochen kam es zu einer vollständigen Remission der Erkrankung. Nach neun Monaten wurde die Medikation ausgesetzt und der Patient ist jetzt seit 18 Monaten ohne Medikation rezidivfrei. Mit Ausnahme einer leichten Gewichtszunahme von weniger als fünf Kilogramm traten keine erkennbaren Nebenwirkungen auf.
Muskelerkrankungen und Atmungsstörungen
Authors: Young P.
Published: March 2018

In der klinischen Neurologie haben Atmungsstörungen bei Patienten mit Muskelerkrankungen eine zunehmende Bedeutung. Aufgrund der zur Verfügung stehenden guten Behandlungsmöglichkeiten durch Verfahren der nicht invasiven Beatmung sollten möglichst früh im Verlauf der Muskelerkrankungen die verschiedenen Atmungsstörungen klinisch diagnostiziert werden, um eine geeignete Beatmungstherapie einzuleiten. Die klinische Diagnostik basiert auf der gezielten Anamnese, klinischen validierten Fragebögen zur Tagesschläfrigkeit und der Beachtung der klinischen Symptome am Tage, die auf eine Atmungsstörung hinweisen. Atmungsstörungen treten bei Muskelerkrankungen initial im Schlaf auf. Die klinischen Symptome im Wachen und am Tag der früh als schlafbezogen imponierenden Atmungsstörungen sind in der alltäglichen Untersuchungssituation untersuchbar, ohne dass die Zuhilfenahme aufwändiger diagnostischer technischer Hilfsmittel erforderlich ist. Zu den am häufigsten mit initial schlafbezogenen Atmungsstörungen einhergehenden Muskelerkrankungen des Erwachsenen zählen einzelne Formen der Gliedergürteldystrophien (Sarkoglykanopathien und Fukutin-related-protein-assoziierte Formen), die Glykogenose Typ 2 (M. Pompe), die Myasthenia gravis und die Fazio-skapulo-humerale Muskeldystrophie.
Myositiden
Authors: Hanisch F. , Zierz S. , Jordan B.
Published: March 2018

Die ursprüngliche Klassifikation der Myositiden unterschied unter klinischen Gesichtspunkten ausschließlich zwischen Dermatomyositis und Polymyositis sowie einer Myositis vor dem Hintergrund eines Malignoms oder Bindegewebserkrankung. Ein beträchtlicher Anteil vermeintlicher Polymyositiden muss inzwischen entweder als Overlap-Syndrom oder Einschlusskörpermyositis eingeordnet werden. Die Diagnose eines OverlapSyndroms wird wesentlich durch die Bestimmung spezieller serologischer Antikörper gestützt. Dies wird in der Arbeit näher dargestellt. Von einer durchaus prognostisch relevanten pulmonalen und kardialen Mitbeteiligung ist insbesondere bei der Dermatomyositis, aber auch Overlap-Myositis auszugehen, wobei Malignome bei Overlap-Syndromen nicht auftreten. Als Sonderformen entzündlicher Muskelerkrankungen wird auf die okuläre Myositis und die immunvermittelte nekrotisierende Myopathie eingegangen.
Muskeldystrophie Typ Duchenne
Authors: von Moers A.
Published: March 2018

Die Muskeldystrophie Duchenne ist eine X-gebundene rezessive Erkrankung, die bei 1:3 500 Knaben auftritt. Sie wird durch Mutationen im DMD-Gen verursacht. Die Mutationen resultieren in einem Verlust von Dystrophin, dies führt zur progredienten Muskeldegeneration. Der Krankheitsverlauf ist durch eine progrediente, proximal betonte Muskelschwäche gekennzeichnet, die ohne Behandlung zu einem Gehverlust um das 10. Lebensjahr und zum frühzeitigen Tod um das 20. Lebensjahr durch Ateminsuffizienz oder Herzversagen führt. Durch symptomatische Therapien kann der Krankheitsverlauf positiv beeinflusst werden, besonders durch die Etablierung der nicht invasiven Beatmung konnte die Lebenserwartung erheblich verlängert werden. In den letzten Jahren wurden verschiedene Ansätze einer kausalen Therapie untersucht. Am weitesten gediehen ist das “exon skipping”, dessen Wirksamkeit in internationalen, multizentrischen Phase-III Studien untersucht wird.
Psychopharmakologische Behandlung von nicht suizidalem selbstverletzendem Verhalten
Authors: Libal G. , Fegert J. M. , Kölch M. G. , Plener P. L.
Published: March 2018

Neben verschiedenen Behandlungsoptionen für nicht suizidales selbstverletzendes Verhalten (NSSV), stellt sich in der Praxis die Frage nach der Ergänzung durch psychopharmakologische Komponenten. Diese Arbeit will einen Überblick über Studien zur pharmakologischen Behandlung von NSSV bieten und den Kliniker darüber informieren, wann eine solche Option gerechtfertigt erscheint und welche Substanzen dafür in Betracht kommen. Im Rahmen einer systematischen Literaturrecherche der vergangenen 20 Jahre konnten 21 Studien identifiziert werden. Insgesamt ist die Evidenz für die pharmakologische Behandlung von NSSV sehr begrenzt. Je nach begleitendem Symptomcluster finden sich Hinweise für die Wirksamkeit von Sselektiven Serotoninwiederaufnahmehemmern, atypischen Antipsychotika oder Opioidantagonisten. Eine solche Behandlung soll nur in Kombination mit Psychotherapie erfolgen und nicht als Einzeltherapie.
Neurogene orthostatische Hypotonie
Authors: Haubrich C.
Published: March 2018

Obwohl die Orthostatische Hypotonie eine der häufigsten Kreislaufstörungen im Alter ist, wird diese im klinischen Alltag einerseits oft übersehen. Andererseits scheinen die gegenwärtigen Konzepte für die Diagnostik und Behandlung spezifische Aspekte der neurogenen Orthostatischen Hypotonie nicht zu berücksichtigen. Nach Stand der Forschung genügt es nicht, die Orthostatische Hypotonie erst dann zu behandeln, wenn wiederholt Synkopen auftreten. Argumente für ein besseres Screening und eine spezifischere Behandlung sind vielmehr: Orthostatische Beschwerden sind vielgestaltig und mindern die Lebensqualität erheblich. Die Orthostatische Hypotonie umfasst ein Spektrum unterschiedlicher Kreislaufreaktionen. Die Orthostatische Hypotonie ist Risikofaktor für Stürze, vermindert die kognitive Leistungsfähigkeit und die Lebensqualität der Betroffenen. Wir zeigen wesentliche Argumente für eine frühe, rationale Behandlung auf, stellen die nicht-medikamentöse Maßnahmen in den Vordergrund und machen einen Vorschlag für das Screening orthostatischer Hypotonie.
Topiramat in der Behandlung des Status epilepticus
Authors: Pohley I. , Kampf C. , Benecke R. , Rösche J.
Published: March 2018

In den neuen Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Neurologie wird als Medikament der weiteren Wahl zur Behandlung des fokalen konvulsiven und des non-konvulsiven Status epilepticus (SE) unter anderem auch Topiramat (TPM) vorgeschlagen. Ziel dieser Übersichtsarbeit ist es, die vorliegenden Daten zur Verwendung von TPM bei der Behandlung des SE zu sichten. Auf Einzelfallebene wurden 13 Behandlungsepisoden mit einer Erfolgsrate von 30,8% publiziert. In 12 Fallserien wurden zusammen 147 Behandlungsepisoden mit TPM beim SE beschrieben. TPM wurde in Dosen zwischen 50 mg und 1000 mg/Tag bereits zu Beginn der Behandlung angewandt. Dabei ergab sich auf der Basis der von den jeweiligen Autoren als sicheren Behandlungserfolg eingeschätzten Episoden ein Mittelwert der Erfolgsraten von 36,78%. Obwohl theoretisch gut begründet kann der Einsatz von Topiramat beim therapierefraktären Status epilepticus nur empfohlen werden, wenn etabliertere Substanzen entweder nicht zum Erfolg führten oder kontraindiziert sind.
Proteomforschung und molekulare Mechanismen bei Muskelanpassungen und Muskelerkrankungen
Authors: Ohlendieck K.
Published: March 2018

Biomedizinische Untersuchungen mit global ausgerichteten Forschungsansätzen haben erhebliche Erfolge bei der Erforschung der physiologischen Muskelanpassung und der molekularen Pathogenese von Muskelerkrankungen erzielt. Die Proteomanalyse mittels 2D-Gelelektrophorese, Flüssigkeitschromatografie und Massenspektrometrie wurde gezielt für die Erforschung pathobiochemischer Veränderungen bei der zeitlichen Abfolge der Proteinexpression und der posttranslationalen Modifizierung eingesetzt sowie zur Bestimmung von abnormalen Wechselwirkungen zwischen Muskelproteinen. Die differenzielle Proteomanalyse wurde erfolgreich angewendet zum Vergleich der Expressionsprofile von gesundem menschlichem Muskelgewebe und Muskelbiopsien von Patienten mit Einschlusskörpermyositis, Adipositas, Diabetes mellitus und Sarkopenie. Die zelluläre Plastizität von Muskelfasern wurde bestimmt bei der Muskelanpassung an Ausdauertraining und an Hypoxie. Weiterhin haben Proteomstudien an Modellorganismen mit Muskelerkrankungen zur Identifizierung von potenziell veränderten Reaktionskaskaden bei bestimmten Formen der Muskeldystrophie, Myotonie, Muskelatrophie und der amyotrophen Lateralsklerose geführt.
Wiedererlangung der Fahrkompetenz
Authors: Schale A. , Weisbrod M. , Laux G. , Brunnauer A. , Aschenbrenner S.
Published: March 2018

Die Fahrkompetenz ist bei psychischen Erkrankungen aufgrund psychischer und kognitiver Beeinträchtigungen oft eingeschränkt. Dies stellt ein wesentliches Hindernis für die Reintegration dar und wird von Betroffenen und Behandlern oft gleichermaßen als problematisch erlebt. In der vorliegenden Übersichtsarbeit werden diagnostische Ansätze und Behandlungsstrategien bei eingeschränkter Fahreignung und die aktuelle Rechtslage dargestellt. Weiterhin wird auf die entstehenden Konflikte und die Belastungen der therapeutischen Beziehung eingegangen.
„Ich fahr´ auf die Brücke!”
Authors: Hübner-Liebermann B. , Klein H. E. , Hajak G. , Spießl H. , Neuner T.
Published: March 2018

Sicherheitszäune haben sich als effektive Präventionsmaßnahme von Suiziden durch Sprung von Brücken erwiesen. Wir berichten vom Erleben einer Patientin, die sich nach Errichtung des Sicherheitszaunes an einer Autobahnbrücke durch einen Sprung von dieser Brücke das Leben nehmen wollte. Der Zaun wurde von der Patientin als effektives Hindernis für einen Sprung von dieser Brücke erlebt. Die Patientin sah keine Möglichkeit den Zaun zu überwinden und kehrte zum Autobahnparkplatz zurück, wo sie von der Polizei in die Klinik zurückgebracht wurde. Angesichts des steigenden Anteiles der Suizide durch Sprung aus großer Höhe sind Sicherheitszäune an Brücken oder anderen „Hot Spots” zur Suizidprävention dringend zu empfehlen.
Neue Antiepileptika in der Behandlung von Epilepsiepatienten mit geistiger Behinderung
Authors: Uhlmann C. , Fröscher W.
Published: March 2018

Die in den Leitlinien für Neurologie ausgesprochenen Empfehlungen, bei fokalen Epilepsien „Lamotrigin und gegebenenfalls auch Levetiracetam als bevorzugte Mittel erster Wahl” einzusetzen, bei generalisierten und unklassifizierbaren Epilepsien „weiterhin Valproinsäure”, haben auch für Epilepsiepatienten mit geistiger Behinderung Gültigkeit. Wirksamkeit und Nebenwirkungen der neuen Antiepileptika sind bei Epilepsiepatienten mit geistiger Behinderung nicht sicher verschieden von Epilepsiepatienten ohne geistige Behinderung. Bei gestörter Kommunikationsfähigkeit behinderter Patienten muss besonders sorgfältig auf eventuelle Nebenwirkungen geachtet werden. Zusatzuntersuchungen wie EEG, Bestimmung der Serumkonzentration der Antiepileptika und neuropsychologische Beurteilung werden häufiger erforderlich als bei nicht behinderten Patienten.
Schmerzen bei Parkinson-Syndromen
Authors: Ceballos-Baumann A.
Published: March 2018

Parkinson-Patienten klagen sehr häufig über Schmerzen und Missempfindungen. Dennoch werden Schmerzen bei Parkinson-Patienten häufig unterschätzt, fehldiagnostiziert und -behandelt. Opiate können die ParkinsonSymptomatik verschlechtern und Verwirrtheitszustände hervorrufen. Das therapeutische Vorgehen zielt zunächst auf eine Optimierung der dopaminergen Medikation, da Schmerzen meist mit der Akinese und dem Rigor zusammenhängen und mit motorischen Fluktuationen korrelieren. In einem weiteren Schritt kommt ein multimodaler Therapieansatz mit Analgetika, Physiotherapie und psychoedukativen Maßnahmen zur Anwendung.
Wie gefährlich ist die medizinische Anwendung von Botulinumtoxin?
Authors: Ceballos-Baumann A. , Messner M.
Published: March 2018

Der Erfolg des therapeutischen Einsatzes von Botulinumtoxin seit über 20 Jahren in der Neurologie führte zu einer breiten Akzeptanz dieser giftigsten bekannten biologischen Substanz. Aufgrund der Datenmenge, die wir zur Verfügung haben, gilt die Botulinumtoxintherapie in der Hand des Experten als ein sicheres Therapieverfahren. Zuletzt haben aber wiederholt Berichte in der Boulevardpresse über Todesfälle bei der Anwendung von Botulinumtoxin zu großer Verunsicherung geführt. Auch aus diesem Grund hat das Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte am 04. September 2008 eine Stellungnahme veröffentlicht. Letztlich sind trotz hunderttausendfacher Anwendung seit der Zulassung in Deutschland 1993 nur 210 Verdachtsfälle schwerer unerwünschter Wirkungen von Botulinumtoxinmedikamenten gemeldet worden, wobei in keinem dieser Fälle ein ursächlicher Zusammenhang mit der Anwendung von Botulinumtoxin sicher erwiesen sei. Zu einem vergleichbaren Ergebnis kam die US Food and Drug Administration wenige Jahre zuvor. Somit gilt nach wie vor, dass bei Einhaltung der empfohlenen Höchstdosen und Würdigung der Begleiterkrankungen multimorbider Patienten systemische Nebenwirkungen extrem selten und bei kosmetischen Indikationen keine Todesfälle beschrieben sind. Möglicherweise steigt die Häufigkeit systemischer Nebenwirkungen durch eine noch genauere Beobachtung unserer Patienten nach Botulinumtoxinbehandlung an.
Schmerzen nach Schlaganfall
Authors: Wasner G. , Fietzek U.
Published: March 2018

Menschen nach einem Schlaganfall haben ein hohes Risiko, chronische Schmerzen zu entwickeln. Neben den zentralen Schmerzen, die ihre direkte Ursache in der läsionellen Schädigung des ZNS haben, gilt es auch, jene Schmerzsyndrome ins Blickfeld zu nehmen, die sich als Folge der Parese oder einer sich entwickelnden Spastizität und der hiermit verbundenen motorischen Fehlfunktionen erklären. Eine genaue Diagnose des Schmerzsyndroms ist für die gezielte Therapie eine zwingende Voraussetzung.
Ergotamin zur Behandlung von Migräneattacken bei unzureichendem Ansprechen auf Triptane
Authors: Schierstedt D. , Kinzinger U.
Published: March 2018

Wirksamkeit und Verträglichkeit eines Ergotamin-Präparates (Ergo-Kranit Migräne 2 mg) bei akuten Migräneattacken wurde von 2007 bis 2008 in einer Anwendungsbeobachtung untersucht. Mit den für Migränestudien empfohlenen Zielkriterien sollte beurteilt werden, wie groß der Nutzen von Ergotamintartrat in einer Patientengruppe ist, die unzureichend auf ein angewendetes Triptan ansprach. 319 Patienten wurden eingeschlossen, wobei auswertbare Daten von 298 Patienten vorlagen. Für 87% der Patienten wurde eine unzureichende Wirkung auf ein Triptan dokumentiert. Die Patienten litten im Mittel an mäßig starken bis starken Kopfschmerzen. 68 von 278 Patienten waren zwei Stunden nach der Einnahme von Ergotamin schmerzfrei, ohne dass sie eine Ausweichmedikation eingenommen hatten. Die Responderrate lag damit bei 24,5%. Der Anteil der Patienten, die zwei Stunden nach der Einnahme von Ergotamin eine als relevant definierte Schmerzreduktion von mäßig/stark auf keine oder leichte Schmerzen zeigten, betrug 58,0%. Eine Recurrence trat bei lediglich 7,3% der Patienten auf. Ergotamin war in dieser Studie gut verträglich. Zwei Patienten berichteten über Nebenwirkungen. Diese waren nicht schwerwiegend und gingen ohne zusätzliche Behandlung wieder zurück. Insgesamt war Ergotamintartrat wirksam und gut verträglich, dargestellt bei Patienten, die auf Triptane nicht ausreichend ansprechen.
Funktionelle Bildgebung kognitiver Prozesse bei der ADHS des Erwachsenenalters
Authors: Vasic N. , Wolf R. C.
Published: March 2018

Die Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) des Erwachsenenalters ist klinisch durch kognitive Defizite, impulsives Verhalten und motorische Überaktivität sowie daraus resultierende Einbußen des psychosozialen Leistungsniveaus charakterisiert. Über eine Störung der Aufmerksamkeit hinaus umfasst das kognitive Defizitmuster multiple Bereiche einschließlich des Gedächtnisses und der exekutiven Leistung. In dieser Übersicht sollen verfügbare funktionell bildgebende Untersuchungen kognitiver Prozesse bei der ADHS des Erwachsenenalters dargestellt und diskutiert werden. Ungeachtet der klinisch und methodisch heterogenen Datenlage weisen nuklearmedizinische und funktionelle magnetresonanztomografische Untersuchungen auf eine Störung lateral und medial präfrontaler, striataler und zerebellärer Areale hin, im Einklang mit strukturellen Veränderungen dieser Regionen, deren Responsivität auf Methylphenidat und der funktionellen Relevanz lateral und medial präfrontaler, striataler und zerebellärer Netzwerke. Der zunehmende Einsatz funktionell bildgebender Methoden bei der ADHS des Erwachsenenalters leistet sowohl einen wichtigen Beitrag bei der objektiven Beschreibung pathogenetisch bedeutsamer neuronaler Korrelate der Störung als auch bei der Charakterisierung kognitiver und neurofunktioneller Endophänotypen.
Pharmakotherapie der ADHS im Erwachsenenalter
Authors: Ludolph A. , Connemann B. , Brummer D.
Published: March 2018

Die Pharmakotherapie der Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) im Erwachsenenalter ist in der multimodalen Behandlung dieser Erkrankung ein wichtiger Baustein. Für die medikamentöse Behandlung stehen verschiedene Präparate zur Verfügung, die seit vielen Jahren in der Behandlung von betroffenen Kindern und Jugendlichen zum Einsatz kommen. Die deutschen Leitlinien empfehlen auch für die medikamentöse Therapie der von ADHS betroffenen Erwachsenen Methylphenidat als Medikament erster Wahl. Metaanalysen konnten zeigen, dass die Effektstärke im Erwachsenenalter allerdings etwas geringer als im Kindesund Jugendalter ist. Es sind seit einigen Jahren verschiedene Methylphenidatpräparate mit unterschiedlicher Wirkstofffreisetzung und Wirkdauer auf dem Markt. Alternativ steht unter anderem das nicht betäubungsmittelrezeptpflichtige Atomoxetin zur Verfügung, das insbesondere bei begleitender Ticerkrankung oder Abhängigkeitserkrankung Vorteile aufweist. Bisher ist keine Substanz für die Behandlung Erwachsener zugelassen, d. h. die medikamentöse Behandlung erfolgt nach wie vor “off label”. Die bei vielen erwachsenen ADHS-Patienten bestehenden Komorbiditäten machen oft eine Kombinationsbehandlung z. B. mit Antidepressiva erforderlich.
Psychotherapie der ADHS im Erwachsenenalter
Authors: Philipsen A.
Published: March 2018

Die Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) im Erwachsenenalter stellt einen Risikofaktor für komorbide psychische Störungen und negative psychosoziale Konsequenzen dar. Die evaluierten Psychotherapiekonzepte basieren auf verhaltenstherapeutischen Ansätzen und zeigen eine gute Wirksamkeit. Sowohl kognitivals auch dialektisch-behaviorale Therapieansätze wurden angewandt. Ziel der verschiedenen Konzepte sind der Umgang der Betroffenen einerseits mit der Kernsymptomatik der ADHS, andererseits auch mit assoziierten bzw. Restund Folgeproblemen wie Komorbiditäten, Selbstwertund zwischenmenschliche Schwierigkeiten. Von den evaluierten Konzepten profitierten Patienten ohne Medikation sowie Patienten, die nach einer ADHS-spezifischen Medikation noch Restsymptome aufwiesen. Dabei scheint eine Kombinationsbehandlung aus Medikation und Psychotherapie einer alleinigen Medikation überlegen zu sein, wobei bisher randomisierte kontrollierte Studien zum Vergleich der Wirksamkeit von Psychotherapie und Medikation bzw. deren Kombination noch nicht veröffentlicht wurden. Unter Leitung der Universitätsklinik Freiburg wird mit Förderung des BMBF eine Multicenterstudie mit dieser Fragestellung durchgeführt.
SAVE – ein kognitiv-verhaltenstherapeutisches Gruppentherapieprogramm für Jugendliche mit ADHS
Authors: Grieb J. , Ludolph A. , Hautzinger M. , Fegert J.M. , Spröber N.
Published: March 2018

Gegenstand und Ziel: Ziel der Pilotstudie war die Entwicklung und die Evaluation eines kognitiv-verhaltenstherapeutischen Trainingsprogramms für Jugendliche mit einer Aufmerksam- keitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS). Unsere Hypothese war, dass sich durch das Trainingsprogramm “SAVE” spezifische Veränderungen ergeben z. B. Reduktion ADHS-Symptomatik, Verbesserung Störungswissen, Medikamentencompliance, Lebenszufriedenheit. Material und Methoden: Ein Prä-post-Testdesign ohne Kontrollgruppe wurde durchgeführt. Es nahmen zwölf Jugendliche mit einer Aktivitäts- undAufmerksamkeitsstörung imAlter zwischen 13 und 18 Jahren an dem Trainingsprogramm teil. Die einzelnen Sitzungen wurden wöchentlich evaluiert, Veränderungen anhand von Selbst- und Elterneinschätzungen erfasst. Ergebnisse: Die Akzeptanz und Durchführbarkeit von SAVE wird positiv eingeschätzt. Nur für die ADHS-Symptomatik wird in den Selbsteinschätzungen eine signifikante Reduktion angegeben. Diskussion und klinische Relevanz: Mit dieser Pilotstudie konnte eine hohe Akzeptanz bzw. Durchführbarkeit von SAVE belegt werden; es erwies sich als effektiv zur Reduktion der ADHS-Symptomatik.