Оценка тромботического риска при глиальных и менинготелиальных опухолях головного мозга
Authors: Стуров В.Г. , Прохоров О.Б. , Мойсак Г.И. , Рзаев Д.А. , Кудлай Д.А. 
Published: December 2024

Введение. Опухоли головного мозга являются одним из преобладающих факторов риска развития венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). В частности, при глиомах нарушения системы гемостаза обусловлены ведущей ролью тканевого фактора и депрессией клеточной активации системы фибринолиза. В то же время оценка коагуляционного статуса при менингиомах практически не проводилась. Цель исследования: оценка коагуляции у пациентов с глиомами и менингиомами головного мозга для прогноза микротромботического риска. Материалы и методы. Проведено проспективное неконтролируемое наблюдательное нерандомизированное исследование. У 43 пациентов с глиомой и 54 пациентов с менингиомой головного мозга выполнена оценка параметров гемостаза. Ретроспективно анализировалась основная информация о пациентах: характеристика новообразований по результатам магнитно-резонансной томографии, сопутствующие заболевания и гистология опухолей, результаты анализов крови до операции. Наличие тромбоза подтверждалось дуплексным сканированием вен нижних конечностей до и после хирургического лечения. Результаты. Частота развития ВТЭО среди пациентов с новообразованиями головного мозга составила 23,7%, в том числе c глиомами – 25,6%, с менингиомами – 22,2%. Значимыми факторами тромботического риска у пациентов с глиомой явились снижение значений международного нормализованного отношения (МНО), активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), фибриногена (р < 0,01), количества тромбоцитов (р < 0,05) и повышение протромбина по Квику, содержания D-димера (р < 0,01) и количества лейкоцитов (р < 0,05), увеличение возраста (р < 0,001), сопутствующая артериальная гипертензия и фенотип IDH-wildtype с повышением уровня фермента изоцитратдегидрогеназы в сыворотке (р < 0,05). У больных с менингиомой определено повышение содержания D-димера (р < 0,01), более старший возраст и наличие сопутствующего ожирения (р < 0,05). Корреляционный анализ Спирмена в группе с глиомами показал, что повышение уровня D-димера коррелирует с увеличением экспрессии маркера пролиферативной активности ядра опухолевой клетки Ki-67 (R = 0,532; р < 0,01) и степенью гистологической злокачественности опухоли (Grade) по общепринятой в онкологии шкале – системе классификации, оценки, разработки и экспертизы рекомендаций (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) (R= 0,406; р < 0,05), а увеличение количества лейкоцитов положительно коррелирует с объемом новообразования (R = 0,561; р < 0,001), Grade (R = 0,428; р = 0,01) и Ki-67 (R = 0,397; р < 0,05). Заключение. Повышенный риск развития ВТЭО связан с гиперкоагуляцией у пациентов с глиомами и менингиомами головного мозга. Увеличение содержания D-димера и количества лейкоцитов коррелирует с прогрессированием глиом.

Introduction. Brain tumors are one of the predominant risk factors for the development of venous thromboembolic complications (VTEС). In particular, in gliomas, hemostasis disorders are attributable to the leading role of tissue factor and the depression of cellular activation of the fibrinolysis system. At the same time, there was virtually no assessment of the coagulation status in meningiomas. Аim: toevaluate coagulation in patients with brain gliomas and meningiomas for the prediction of microthrombotic risk. Materials and Methods. A prospective, uncontrolled, observational, non-randomized study was conducted. Hemostasis parameters were evaluated in 43 patients with brain gliomas and 54 patients with brain meningiomas. The basic information about patients, the characteristics of tumors according to magnetic resonance imaging (MRI) findings, concomitant diseases, tumors histology, and the results of laboratory blood tests before surgery were retrospectively analyzed. The presence of thrombosis was confirmed by veins duplex scanning of the lower extremities before and after surgical treatment. Results. VTEС incidence among patients with brain tumors was 23.7%, with 25.6% among those with gliomas and 22.2% among those with meningiomas. Significant thrombotic risk factors in patients with gliomas were decreased values of international normalized ratio (INR), activated partial thromboplastin time (APTT), fibrinogen (p < 0.01), platelet count (p < 0.05) and increased prothrombin according to Quick, D-dimer level (p < 0.01) and leukocyte count (p < 0.05), increased age (p < 0.001), concomitant arterial hypertension and IDH-wildtype phenotype with increased levels of isocitrate dehydrogenase enzyme in serum (p < 0.05). In patients with meningiomas, an increase in D-dimer level (p < 0.01), older age, and the presence of concomitant obesity (p < 0.05) were identified. Spearman correlation analysis in the group with gliomas showed that an increase in D-dimer level correlated with an increase in the expression of the tumor cell nuclear proliferative activity marker Ki-67 (R = 0.532; p < 0.01) and the degree of histological tumor malignancy (Grade) according to the generally accepted scale in oncology – Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (R = 0.406; p < 0.05), while the increase in leukocytes count positively correlates with neoplasm volume (R = 0.561; p < 0.001), Grade (R = 0.428; p = 0.01) and Ki-67 (R = 0.397; p < 0.05). Conclusion. An increased VTEC risk is associated with hypercoagulability in patients with brain gliomas and meningiomas. Increased D-dimer level and leukocyte count correlate with glioma progression.