bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Thoraxsonographie – Teil 1: Brustkorb und Pleura
Authors: Mathis
Published: January 2006

Unklare palpable Befunde an der Thoraxwand stellen eine wichtige Indikation zur Brustwandsonographie dar. Bei Lymphknoten ist eine vorsichtige Dignitätsbeurteilung möglich. Läsionen im Brustwandbereich sind einer sonographisch gezielten Punktion für eine histologische Diagnosesicherung gut zugänglich, das Punktionsrisiko ist aufgrund der günstigen Lokalisation sehr gering. Sowohl Rippen- als auch Sternumfrakturen sind gut sonographisch 2-4 mal häufiger darstellbar als im konventionellen Röntgenbild. Darüberhinaus lassen sich auch begleitende Hämatome und Pleuraergüsse sicher und rasch bildgebend erfassen, insbesondere beim Thoraxtrauma.Trotz der ultraschall-physikalischen Grenzen sind ca. 70% der Pleurafläche sonographisch erreichbar. Die normale Pleura parietalis lässt sich darstellen und von umschriebenen und diffusen pathologischen Verdickungen abgrenzen. Die normale Pleura visceralis geht in der Totalrefexion an der Oberfläche der lufthaltigen Lunge unter. Der sonographische Pleuraergussnachweis ist ab 5 ml möglich und wesentlich sensitiver als im Thoraxröntgen, besonders im Liegen, falschpositive Befunde kommen nicht vor. Die Ergussmengenschätzung ist genauer. Exsudate sind in ca. einem Drittel echogen, Pleuraverdickungen. Knotige Pleuraveränderungen, Septen und Kammerungen kommen fast nur bei Pleuraexsudaten vor. Transsudate sind immer echofrei. Pleurametastasen sind typischerweise echoarm und knotig-polypoid. Die Ausdehnung von Pleuramesotheliomen ist sonographisch nahezu gleich gut abgrenzbar wie in der Computertomographie, teilweise mit höherer Spezifität. Morphologische und vor allem funktionelle Zwerchfelldiagnostik ist sonographisch sicher und überzeugend.
«Antibiotic Stewardship»: nur ein weiteres Schlagwort oder eine Notwendigkeit?
Authors: Bassetti
Published: January 2006

Als «antibiotic stewardship» bezeichnet man Strategien oder Massnahmen zur Optimierung des Antibiotika-Einsatzes. «Antibiotic stewardship» Programme sind ein wichtiger Bestandteil der Prävention von Antibiotika-Resistenzen. Von «antibiotic stewardship»-Programmen ist nicht nur ein Nutzen auf gesellschsaftlicher Ebene zu erwarten (weniger Antibiotika-Resistenzen), sondern auch auf individueller Ebene: jeder einzelne Patient profitiert von der korrekten Anwendung der Antibiotika (Einsatz der Substanz mit der besten Wirkung gegen den jeweiligen Krankheitserreger, korrekte Dauer der Therapie usw.). Zusätzlich können «antibiotic stewardship»-Programme einen Beitrag zur Kontrolle der Medikamenten-Ausgaben leisten.
Sonographie der Kopf-Halsregion
Authors: Frentzel-Beyme
Published: January 2006

Es handelt sich um eine kurze, schematische Zusammenfassung eines Workshops in Davos 2003. Die Sonographie der Kopf-Halsregion wird seit Anfang der Sonographieära mit Erfolg durchgeführt, da die Region für die Schallköpfe gut zugänglich ist und die Organe in ihrer oberflächlichen Lage sehr gut dargestellt werden können. Voraussetzung ist ein hochauflösender Schallkopf (um 7,5 MHz), Erfahrung des Untersuchers und gute anatomische Kenntnisse. Die Wahl des transducers – linear oder mechanischer Wobbler – spielt nur eine untergeordnete Rolle, auch der Farbdoppler ist nicht zwingend. In dieser kleinen Abhandlung wird auf die Schilddrüse, die Halsgefässe, die Nasennebenhöhlen, die fazialen Weichteile und auf den Pharynx nicht eingegangen.
Praktische Mamma-Sonographie
Authors: Biedermann  , Schiesser
Published: January 2006

Die Mammasonographie ist ein wichtiger Teil der sonologischen Diagnostik geworden und gilt als die wichtigste komplementäre Untersuchung zur Mammographie. Die Stärken der Sonographie sind die Beurteilung der jugendlichen, strahlendichten Brust, von peripheren Tumoren und die Diagnostik von Mammazysten. Neben der allgemeinen Beurteilung von Brustdrüsenkörper und seiner Umgebung erlaubt sie die Beurteilung von Herdbefunden anhand der sonographischen Kriterien Randkontur und Randsaum, Strukturunterbrechung, Tumorausläufer und retrotumorales Schallverhalten. Zusätzlich können mit der dynamischen Sonographie Verschieblichkeit und Komprimierbarkeit beurteilt werden. Die Sensitivität des Mammaultraschalls bei der Erfassung maligner Tumoren liegt bei 90%, die Spezifität bei rund 80%, bei kleinen Tumoren liegen diese Werte allerdings tiefer. Demzufolge kann die Sonographie nur zusammen mit dem Tastbefund und anderen bildgebenden Methoden, insbesondere der Mammographie und der MRI zu einer zuverlässigen Diagnostik führen. Wenn nicht alle Methoden benigne Befunde ergeben, ist eine histologische Abklärung angezeigt.
Praktische Untersuchungstechnik: Schwangerschaftsultraschall
Authors: Biedermann  , Schiesser  , Tercanli
Published: January 2006

Das Konzept der Ultraschall-Untersuchung in der Schwangerschaft umfasst gemäss dem Leistungskatalog KVG die Routine-Untersuchungen im ersten (10.–13. SSW) und im zweiten (20.–23. SSW) Trimester. Im Erst-Trimester-Ultraschall steht die Bestimmung des Gestationsalters und die Intaktheit der fetalen Anatomie im Vordergrund. Bei Mehrlingen erlaubt die Bestimmung der Chorionizität eine genauere Risikoabschätzung. Im Zweittrimestertest wird das fetale Wachstum, die Fetalanatomie und die Lage der Plazenta beurteilt. Die Dopplersonographie wird nur auf Indikation durchgeführt zur Beurteilung der Plazentarfunktion bei hypertensiver Schwangerschaftserkrankung und Wachstumsretardierung, zur Anämiediagnostik bei Blutgruppenunverträglichkeit und zur Erkennung des Transfusionssyndroms bei monochorialen Zwillingen.
Thoraxsonographie – Teil 2: Subpleurale Lungenläsionen
Authors: Mathis
Published: January 2006

Bei subpleuralen Lungenherden kann die Sonographie oft zur Klärung der Ätiologie beitragen, da es für verschiedene Entitäten typische sonomorphologische Kriterien gibt. Pneumonische Infiltrate sind echoarm und leberähnlich, zeigen Bronchoaerogramme und Fluidobronchogramme, letztere besonders bei poststenotischen Pneumonien. Komplikationen wie parapneumonische Ergüsse und Abszesse sind besser darstellbar als im Röntgen. Die Ausdehnung einer Pneumonie kann durch Artefakte sonographisch unterschätzt werden. Lungenkarzinome sind echoarm, gerundet oder polyzyklisch, zeigen Tumorzapfen und Krebsfüsschen oder diffus infiltrierendes Wachstum. Die ultraschallgeführte Biopsie ergibt bei Malignomen eine Trefferrate von über 90%. Die Pneumothoraxrate liegt bei 2,6%, jene der drainagebedürftigen bei 1%. Hämoptysen kommen in 1–2% vor, besonders bei chronisch karnifizierenden Pneumonien. Bei Pulmonalembolien werden in 70–90% subpleurale schallgängige Läsionen entdeckt, frühe reperfundierbare Hämorrhagien wie auch ausgeprägte Lungeninfarkte. Kompressionsatelektasen sind zipfelförmige, im Erguß flottierende, gut durchblutete Konsolidierungen.
Update Diabetes mellitus Typ 2: primäre Prävention, Stufenschema der Differenzialtherapie, kombinierte Therapie
Authors: Müller  , Trepp
Published: January 2006

Präklinische Glukosestoffwechselstörungen sollten in Hochrisikogruppen für Diabetes mellitus systematisch erfasst und die betroffenen Individuen präventiven Massnahmen zugeführt werden. Die zugrunde liegende Insulinresistenz wird mit Hilfe einer Checkliste und der Methode des «homeostasis model assessment» (HOMA) bestimmt. Eine gestörte Nüchternglukose (IFG) erfordert Lebensstilmodifikationen und bei fehlendem Ansprechen, oder falls der Patient dazu nicht in der Lage ist, in Einzelfällen bereits Medikamente. Beim manifesten Diabetes mellitus Typ 2 wird nach einem Stufenschema der Differenzialtherapie vorgegangen. Ernährungs- sowie Bewegungstherapie stellen dabei die Basis dar. Bei der oralen Therapie ist Metformin wahrscheinlich sowohl bei Adipösen wie Nichtadipösen Therapeutikum erster Wahl. Entscheidend ist, dass die Behandlungsstufe nicht erst dann gesteigert werden sollte, wenn das HbA1c sich wieder auf einen unbefriedigenden Wert verschlechtert hat (abwartende Strategie), sondern immer dann intensiviert wird, wenn sich ausgehend von einer guten Stoffwechselkontrolle eine bleibende Verschlechterung abzuzeichnen beginnt (proaktive Strategie). Als KHK-Äquivalent gelten beim Diabetes mellitus für die assoziierten kardiovaskulären Risikofaktoren die Richtlinien der Sekundärprävention. Auch hier ist die intensivierte und vor allem auch frühzeitige Therapie einem konservativen abwartenden Vorgehen eindeutig vorzuziehen.
Exazerbierte COPD – Neues zur Pathogenese und Therapie
Authors: Geiser
Published: January 2006

Exazerbationen einer chronisch-obstruktiven Lungenerkrankung (COPD) bestimmen den Krankheitsverlauf und tragen zu der hohen Morbidität und Mortalität wesentlich bei. Exazerbationen können durch Bakterien und Viren bedingt sein, wobei konkomitierende Faktoren wie die Exposition gegenüber unspezifischen inhalativen Noxen (Luftverschmutzung) ebenfalls eine Rolle spielen dürften. Die klinische Symptomatik (vermehrte Dyspnoe, vermehrter Husten mit purulentem Auswurf) ist durch die Zunahme der Entzündung in den Atemwegen mit vermehrter Schleimproduktion und zunehmender Luftwegsobstruktion bedingt. Die Eckpfeiler der ambulanten Behandlung einer exazerbierten COPD bestehen in der Intensivierung der Inhalationstherapie mit Beta-Agonisten und Anticholinergika, der Gabe von oralen Steroiden sowie je nach Situation der Verabreichung von Antibiotika. Eine Hospitalisation ist u.a. bei ungenügendem Therapieansprechen, bei schwerer COPD oder bei Auftreten von Komplikationen zu erwägen. Möglichkeiten zur Verminderung der Exazerbationshäufigkeit bei COPD werden diskutiert.
Kristallarthritiden
Authors: Seitz
Published: January 2006

Kristallarthritiden stellen sehr häufige Probleme in der allgemeinärztlichen Praxis dar. Es handelt sich meistens um akute, jedoch mitunter auch chronisch rezidivierend verlaufende entzündliche Krankheitsbilder mit erheblichem Invalidisierungspotential. Sehr oft ergeben sich aufgrund der begleitenden Allgemeinsymptome differentialdiagnostische Abgrenzungsprobleme z.B. gegenüber akuten bakteriellen Infektionen und gegenüber anderen entzündlich rheumatologischen Leiden.Im folgenden wird auf das klinische Erscheinungsbild, die Differentialdiagnostik und Therapiemöglichkeiten bei den häufigsten Formen von Kristallarthritiden genauer eingegangen.
Starker Schwindel nach einem Tauchgang in 29 Meter Tiefe
Authors: Frigg  , Stepanek  , Gmür
Published: January 2006

Ein 27-jähriger Fluglehrer klagte nach einem 50-minütigen Gerätetauchgang bis in 29 Meter Tiefe über ungerichteten Drehschwindel, Nausea sowie mehrmaliges Erbrechen. Nach einer Stunde stellten sich zusätzlich Kopfschmerzen ein. Der Schwindel persistierte drei Tage lang. Bei Verdacht auf einen Dekompressionsunfall wurde 30 Stunden nach dem Tauchgang eine hyperbare Sauerstofftherapie eingeleitet. Die weiteren klinischen Untersuchungen ergaben ein offenes Foramen ovale. Bei einem Dekompressionsunfall bilden sich Gasblasen im Blut. Diese können über ein offenes Foramen ovale in den arteriellen Kreislauf gelangen und auf diesem Wege zentrale neurologische Symptome verursachen. In unserem Fall wurde dem Taucher empfohlen, einen kathetertechnischen Verschluss des Septumdefektes vornehmen zu lassen.
Vorhofflimmern: Eine Übersicht
Authors: Brunckhorst  , Holzmeister  , Scharf  , Binggeli  , Hellermann  , Duru
Published: January 2006

Vorhofflimmern ist die häufigste anhaltende Rhythmusstörung, wobei die Prävalenz mit dem Alter exponentiell zunimmt. Die physiologische Grundlage des Vorhofflimmerns basiert auf Triggern, die multiple kreisende Erregungen, sog. Micro-Reentry-Circuits initiieren. Diese erfordern zur Aufrechterhaltung eine «kritische» Masse an Vorhofsmyokardgewebe. Prädisponierende Faktoren für Vorhofflimmern sind zahlreich und führen oft zu einer Dilatation oder Hypertrophie des Vorhofmyokards. Idiopathisches Vorhofflimmern, das sog. «Lone Atrial Fibrillation», tritt hingegen ohne strukturelle Herzerkrankung auf. Das therapeutische Management erfordert die Entscheidung zwischen einer medikamentösen oder elektrischen Kardioversion ggf. mit Rezidivprophylaxe und einer Kontrolle der Ventrikelfrequenz bei permanenten Vorhofflimmern. Eine medikamentöse Konversion oder Rezidivprophylaxe kann mit Medikamenten der Vaughan Williams Klasse IA, IC oder Klasse III durchgeführt werden. Die Auswahl des Antiarrhythmikums ist auf die jeweilige Grunderkrankung des Patienten abzustimmen. Bei Vorhofflimmern mit länger anhaltender tachykarder Überleitung besteht das Risiko ei-ner Tachykardiomyopathie. Eine Kardioversion kann innerhalb von 48 Stunden nach Beginn des Vorhofflimmerns ohne vorherige und – wenn ein vernachlässigbares Rezidivrisiko besteht – ohne anschliessende Antikoagulation durchgeführt werden. Bei einem Vorhofflimmern über 48 Stunden Dauer muss drei Wochen vor der Kardioversion antikoaguliert oder Vorhofthromben müssen mittels transösophagealer Echokardiographie ausgeschlossen werden. Eine Antikoagulation ist auch nach der Konversion für mindestens vier Wochen erforderlich. Sowohl paroxysmales, als auch persistierendes und permanentes Vorhofflimmern müssen antikoaguliert werden. Idiopathisches Vorhofflimmern bei Patienten unter 60 Jahren bildet eine Ausnahme und bedarf keiner Antikoagulation. Bei therapierefraktärem tachykarden Vorhofflimmern kann eine AV-Knoten-Ablation mit Schrittmacherimplantation als ultima ratio durchgeführt werden. Frühe invasive Versuche, das Vorhofflimmern definitiv zu heilen, strebten eine elektrische Unterteilung des Vorhofmyokards an, um die «kritische Masse» zu verkleinern. Dies wurde zunächst chirurgisch als «Maze-Operation» durchgeführt, die später in Form der «linearen Katheterablation» weiterentwickelt wurde. Die Katheterablation mit Isolation der Trigger des Vorhofflimmerns, die in der Regel ihren Ursprung in den Pulmonalvenen haben sowie die «Substratmodifikation», ist ein neues Therapieverfahren und wird zunehmend an spezialisierten elektrophysiologischen Zentren durchgeführt.
Fieber, Leistungsknick und neu aufgetretene Mitralinsuffizienz
Authors: Burri  , Laffer  , Steuerwald  , Cathomas  , Zimmerli
Published: January 2006

Bei einem 62-jährigen Patienten ergaben die Abklärungen wegen erhöhten Temperaturen, Müdigkeit, Arthralgien und einem neu aufgetretenen Herzgeräusch die Diagnose einer subakuten Endokarditis. In den sechs Blutkulturen konnte Streptococcus bovis nachgewiesen werden. Dieser Keim ist häufig mit malignen Tumoren des Magen-Darm-Trakts assoziiert. In der Tat fanden sich bei der Kolonoskopie zwei Polypen, von denen einer als tubulovillöses Adenom, der andere als «serrated adenoma» (gezahntes Adenom) klassifiziert wurde. Bei einer Endokarditis mit Streptococcus bovis muss eine Kolonoskopie auch ohne klinischen Tumorverdacht durchgeführt werden. Die mögliche Bedeutung von Streptococcus bovis in der Karzinogenese von kolorektalen Neoplasien und die Möglichkeit eines alternativen Entstehungsweges für Kolonkarzinome über gezahnte Adenome wird vorgestellt.
Expositions médicamenteuses pendant la grossesse: une approche différenciée
Authors: Rousso
Published: January 2006

De nombreuses expositions médicamenteuses ont lieu de manière involontaire en début de grossesse. A l'inverse, la poursuite d'un traitement médicamenteux habituel est parfois nécessaire chez une femme qui souhaite une grossesse. Dans ces situations, l'évaluation du risque doit se faire de manière précise et différenciée, en tenant compte à la fois du risque pour l'enfant et de l'état de santé maternel. Les centres de tératovigilance peuvent fournir une information complète permettant d'éviter arrêts de traitement ou interruptions de grossesse non justifiés. En retour, la catamnèse du médecin concernant l'issue de la grossesse exposée à un ou plusieurs agents thérapeutiques permet d'augmenter le volume des connaissances à la disposition des professionnels de la santé et des femmes enceintes.
Medizin: Wo verlaufen die Grenzen der Wissenschaft?
Authors: Steurer
Published: January 2006

Die Medizin ist Wissenschaft und Praxis. Ein zentrales Charakteristikum jeder Wissenschaft ist die Bildung von Theorien und die kritische Überprüfung des Wahrheitsgehaltes dieser Theorien mit wissenschaftlich anerkannten Methoden. Die Medizin als Wissenschaft, das Wissen über den gesunden und kranken Menschen, basiert auf den Erkenntnissen der Natur- und Geistes- und Sozialwissenschaften. Medizinische Praxis ist keine Wissenschaft, sondern die Integration wissenschaftlicher Erkenntnisse in medizinische Entscheidungen und damit auch in die Behandlung kranker Menschen und die Verhinderung von Krankheiten. Ein zentrales Problem der heutigen Medizin ist das Fehlen einer «Theorie der Medizin», einer theoretischen Grundlage, die die Relation zwischen Wissenschaft und Praxis definiert.
Die neuen Thrombozytenhemmer (Plättchenrezeptorenblocker): Hat das Aspirin ausgedient?
Authors: Tsakiris
Published: January 2006

Nach der Einführung des Aspirins in die kardiovaskuläre Medizin Ende der 40er Jahre konnten sich erst in den 90er Jahren neue Substanzen als äquivalente oder bessere Antiaggregantien etablieren. Es sind dies das orale Clopidogrel (Plavix®), welches die ADP-induzierte Plättchenaggregation hemmt und die intravenösen GPIIb/IIIa-Hemmer (ReoPro®, Aggrastat®, Integrilin®), welche den Fibrinogenrezeptor auf den Plättchen blockieren. Aspirin behält weiterhin seinen festen Platz in der primären und sekundären Prävention der kardiovaskulären Krankheiten. Clopidogrel kann Patienten mit Aspirin-Unverträglichkeit oder bei rezidivierenden kardiovaskulären Ereignissen unter Aspirin verabreicht werden. Für eine allgemeine Empfehlung zur Umstellung von Aspirin auf Clopidogrel bei allen Indikationen fehlt noch die komplette Evidenz. Die Kombination Aspirin plus Clopidogrel verspricht noch besseren Schutz vor kardiovaskulären Komplikationen in ausgewählten Indikationen. Die GPIIb/IIIa-Hemmer haben sich als intravenöse Therapie in der Behandlung von Patienten mit Katheterinterventionen der Koronararterien gut etabliert. Die Hoffnung, dass die oralen GPIIb/IIIa-Hemmer den gleichen Erfolg haben könnten, hat sich definitiv in mehreren Studien nicht bestätigt. Die Entwicklung der neuen Antiaggregantien signalisiert eine Optimierung der Therapie der Patienten mit atherosklerotischer Krankheit.
Bases de données informatiques d'interactions médicamenteuses: quel choix?
Authors: Perrin  , Buclin  , Biollaz
Published: January 2006

Les effets indésirables médicamenteux sont à l'origine d'une importante morbidité. Parmi les causes possibles d'effets indésirables, certaines, telles les interactions médicamenteuses, peuvent être prévenues en recourant à des outils informatiques. Il existe de nombreuses bases de données d'interactions médicamenteuses mais rares sont les comparaisons de leurs mérites et de leurs limites. Nous évaluons dans cet article sept programmes d'interactions médicamenteuses dans le but d'aider le médecin et le pharmacien dans son choix d'une base de données pour un recours régulier. Aucun des programmes évalués n'est parfait, certains sont cependant plus complets.
Koagulase-negative Staphylokokken auf der Haut – immer harmlos?
Authors: Ramseier  , Fehr  , Hirsch
Published: January 2006

Beschrieben werden rezidivierende Hautinfektionen (Furunkulose, Follikulitis) mit koagulase-negativen Staphylokokken. Die Speziesbestimmung ergab Staph. lugdunensis, der Staph. aureus-ähnlich Virulenz zeigen kann. Eine Dekontaminationsstrategie war nachhaltig erfolgreich. Gegebenfalls ist eine Behandlung von kolonisierten/symptomatischen Familienmitgliedern indiziert.
Erfahrungen mit der vorzeitigen Schwangerschaftsbeendigung im zweiten Trimenon am peripheren Spital
Authors: Kunz
Published: January 2006

Das Ziel dieser in den Jahren 1992 bis 98 durchgeführten Untersuchung war, die Wirkung und Nebenwirkungen der intravenösen Gabe von Sulproston zur Abortinduktion im zweiten Trimenon zu erfassen. 160 Patientinnen wurden hospitalisiert. Davon wurden drei hysterektomiert, drei abortierten nach Zervix-Priming mit Prostin E2-Gel (0.25 mg/ml) und 154 erhielten repetitiv eine Infusion mit Sulproston (Nalador® 500 µg, 3 A/1000 ml NaCl 0.9%, 250 µg/h (gleich ca. 4.17 µg/gleich ca. 55 Tropfen/Min.) während sechs Stunden. Das mittlere Induktions-Abort-Intervall betrug 16 h 56 Min., 53% der Aborte traten innerhalb von 12 h, 95% innerhalb von 48 h ein. Zwei Induktionen waren erfolglos. Bei zwei Frauen traten atonische Blutungen auf. Diese Untersuchung zeigte, dass Sulproston-Infusionen geeignet sind zur Abortinduktion im zweiten Trimenon. Nebenwirkungen sind selten. Besonders beachtet werden müssen Blutungskomplikationen.
Sturzrisikofaktoren und Sturzverletzungen bei hospitalisierten alten Menschen
Authors: Johnson  , Grob  , Klaghofer  , Gilgen
Published: January 2006

Die Bedeutung von Sturzrisikofaktoren wurde bei einem Patientenkollektiv, welches innerhalb von sechs Jahren in einer akutgeriatrischen Klinik stationär behandelt wurde, mit Hilfe des RAI-MDS-Systems analysiert. Sehstörungen, Inkontinenz und Depressionssymptome erwiesen sich in der multivariaten Analyse als sturzprotektive Faktoren, während Probleme beim Transfer, die Benutzung von Geh-Hilfen, weibliches Geschlecht und Alter sich als Sturz-Risikofaktoren erwiesen. Keinen unabhängigen Beitrag zum Sturzgeschehen lieferten Gedächtnisstörungen, Probleme der Entscheidungsfähigkeit, niedriger Body-Mass-Index, die Einnahme von mehr als drei Medikamenten sowie die Anwendung freiheitseinschränkender Massnahmen.Zudem wurden die Sturzverletzungen an Patienten analysiert, welche im Jahre 2001 in der Klinik für Akutgeriatrie infolge eines Sturzes hospitalisiert wurden. Es zeigte sich eine enorme Vielgestaltigkeit der Verletzungsmuster: 58.7% der Sturz-Patienten erlitten Frakturen (10.6% Mehrfachfrakturen). 34% wiesen andere Sturzverletzungen auf. Bei den 218 Sturz-Patienten wurden 77 operative Eingriffe durchgeführt. Die mittlere Aufenthaltsdauer der Sturzpatientinnen und Patienten lag 4.5 Tage über dem Mittelwert der Aufenthaltsdauer aller geriatrischen Patienten.
Diagnostic et traitement de la démence vasculaire
Authors: Gold
Published: January 2006

La démence vasculaire est la deuxième cause de démence après la maladie d'Alzheimer. Il en existe en fait plusieurs types dont les mécanismes sous jacents sont différents: infarctus unique ou multiples liée à une pathologie des gros vaisseaux, pathologie ischémique sous-corticale liée à une maladie des petits vaisseaux, hémorragies et hypoperfusion. De plus, les lésions vasculaires existent souvent conjointement avec des lésions de type Alzheimer, aboutissant à une démence de type mixte. Le diagnostic doit être évoquée devant une démence, des signes cliniques ou radiologiques de pathologie vasculaire et la présence d'un lien entre les deux. Sur le plan thérapeutique, l'émergence de stratégies préventives et les récents résultats obtenus avec les inhibiteurs de l'acétylcholinestérase et la mémantine sont encourageants.
Musiktherapie bei der Chemotherapie von Krebserkrankungen: wann beginnen, wann einsetzen
Authors: von Allmen  , Escher  , Wasem  , Fischer
Published: January 2006

Keines der im peripheren Blut gemessenen Stresshormone und Beta-Endorphine konnte durch die Musiktherapie signifikant beeinflusst werden. Mit der Musiktherapie sollte bereits einige Zeit vor Einleiten der Chemotherapie begonnen werden, am besten bereits kurz nach der Operation. Patientinnen profitieren am meisten von einer musiktherapeutischen Begleitung zwischen den einzelnen Chemotherapie-Sitzungen; während der Chemotherapie ist die ganze innere Energie auf eben diese fokussiert mit all den Fragen, Sorgen und Unsicherheiten zu deren Nebenwirkungen, Wirkung, Durchführung.
Immunthrombozytopenische Purpura und letale zerebrale Blutung als unerwünschte Wirkung von Furosemid
Authors: Chappuis  , Cottier
Published: January 2006

Ein 74-jähriger Patient wird wegen progressiv verlaufender Purpura hospitalisiert. 18 Monate zuvor hatte er bei koronarer Herzkrankheit einen AC-Bypass erhalten. Wegen linksventrikulärer Herzinsuffizienz wurde ihm nun 14 Tage vor Eintritt Furosemid verschrieben, welches er alternierend einnahm. Laborchemisch konnte eine schwere Thrombozytopenie diagnostiziert werden. Trotz unmittelbarem Einsatz von Prednisolon i.v. und Plättchentransfusionen erlag er innerhalb weniger Stunden einer schweren intrazerebralen Blutung. Die Autopsie bestätigte eine diffuse hämorrhagische Diathese und zeigte eine zelluläre Reaktion im Knochenmark vereinbar mit einer akuten Immunreaktion. Die Manifestation einer Purpura neun bis zehn Tage nach Einnahme der ersten Dosis Furosemid, der Ausschluss anderer möglicher Ursachen für eine Purpura und die fokale Proliferation von T-Lymphozyten im Knochenmark machen es höchstwahrscheinlich, dass Furosemid im Rahmen einer Immunreaktion für die schwere Thrombozytopenie verantwortlich war. Furosemid wird ein autoimmunologisches Potential zugeschrieben, welches möglicherweise durch die im Medikament enthaltene Sulfonylgruppe gegeben ist. In Fallberichten werden unter dieser Therapie vaskulitische und allergische Prozesse beschrieben. Die Bildung von Antikörpern gegen Thrombozyten aber auch eine direkte Hemmung der Megakaryozyten scheinen massgebende Faktoren für die Entstehung der Thrombozytopenie zu sein. Da unser Patient nach erfolgter Bypass-Chirurgie vor 18 Monaten vorübergehend mit Furosemid behandelt worden war, hat möglicherweise eine vorgängige Sensibilisierung stattgefunden.
Neue Medikamente beim kolorektalen Karzinom
Authors: Pestalozzi  , Jäger  , Knuth
Published: January 2006

Die medikamentöse Behandlung des kolorektalen Karzinoms hat in den letzten zehn Jahren eindrückliche Fortschritte gemacht. So stehen heute neben dem altbewährten Fluorouracil neue Zytostatika zur Verfügung wie Irinotecan und Oxaliplatin. Die Wirksamkeit von Fluorouracil wird optimiert durch die kontinuierliche Infusion. Capecitabine ist eine orale Vorstufe von Fluorouracil. Wenn kolorektale Metastasen nur in der Leber vorliegen, sollen diese wenn möglich reseziert werden. Manchmal kann durch eine primäre Chemotherapie (Downstaging) die Resektabilität von Lebermetastasen erreicht werden. Ganz neu und erfolgversprechend ist der Einsatz des monoklonalen Antikörpers Bevacizumab in Kombination mit Chemotherapie. Bevacizumab hemmt die Angiogenese, steht aber bisher nur in den USA zur Verfügung.
Sind Stürze in Langzeitpflegeeinrichtungen vermeidbar?
Authors: Kuchynka  , Käser  , Wettstein
Published: January 2006

Stürze in Pflegeheimen sind häufig und verursachen hohe Kosten. Iatrogene Ursachen sind seit langem bekannt und werden in modernen geriatrischen Institutionen vermieden. Untersucht wurden alle Stürze in einem Pflegezentrum während 19 Monaten. Patienten mit einer mittleren Selbständigkeit in den alltäglichen Verrichtungen zeigten das grösste Sturzrisiko, Demenz war der Hauptrisikofaktor. Medikamente waren keine signifikanten Risikofaktoren für Stürze. Die Sturzinzidenz von 37% pro Jahr war niedriger als bei früheren Arbeiten, dank Beschränkung auf kurz wirksame Benzodiazepine, Dosisminimierung bei Neuroleptika, Diuretika und Antihypertensiva sowie dank Vermeidung von Polypharmazie. Nicht reduzierbares Sturzrisiko muss als solches erkannt werden und soll zum Tragen eines Hüftprotektors führen.
Kostenanalyse ambulanter Patienten einer medizinischen Poliklinik
Authors: Vetter  , Kosek  , Käser  , Vetter
Published: January 2006

In der vorliegenden Untersuchung wurden die diagnostischen und therapeutischen Kosten für 300 Patienten einer Medizinischen Poliklinik über einen Zeitraum von zwei Jahren mittels eines Fragebogens untersucht. Als Berechnungsgrundlage dienten der Spitalleistungskatalog (SLK) und die Apothekenpreise für Medikamente. Insgesamt mussten für die 300 Patienten CHF 238396 aufgewendet werden. Der von den Krankenkassen erstattete Betrag, welcher aufgrund der Poliklinikpauschale von CHF 140 und durch separat verrechnete Leistungen (radiologische Untersuchungen) ermittelt wurde, belief sich auf CHF 134 279, was einer Kostendeckung von 56% entsprach. Prozentual nahmen die analytischen Leistungen mit 32% den grössten Kostenanteil in Anspruch, gefolgt von den ärztlichen (27%) und den technischen Leistungen (26%). Für Medikamente fielen 15% der Kosten an. Die Auswertung der einzelnen analytischen und technischen Leistungen zeigte in vielen Fällen eine ungewöhnlich hohe Zahl von Verordnungen. Unter den abgegebenen oder rezeptierten Medikamenten fielen besonders Protonen-Pumpen-Inhibitoren, moderne Herz-Kreislauf-Medikamente und Statine auf. Mögliche Ursachen sind ein relativ geringes Kostenbewusstsein der an der Studie beteiligten Ärzte und ein zunehmender Trend zu modernen, aber kostenintensiven Therapien. Ein Kostenbewusstsein kann sich allerdings nur dann entwickeln, wenn genaue Kenntnisse über die tatsächlichen Aufwendungen bestehen.
Tumorantigen-Identifizierung: Strategien und klinische Perspektiven
Authors: Jäger  , Zippelius  , Knuth
Published: January 2006

Die Identifizierung von Tumorantigenen hat zentrale Bedeutung in der Entwicklung spezifischer Immuntherapieverfahren bei malignen Erkrankungen. Tumorantigene als Zielstrukturen für Immmuntherapieverfahren sollten möglichst Tumor-spezifisch exprimiert sein. In soliden Tumoren sind Tumorantigene meist heterogen exprimiert, eine effektive Immunantwort sollte sich daher gegen verschiedene Antigene gleichzeitig richten («polyvalente Vakzine»). Im folgenden werden Strategien vorgestellt, wie Tumorantigene identifiziert und auf ihre Eignung als Zielstrukturen für aktive Immuntherapieverfahren geprüft werden können. Darüberhinaus sollen Prinzipien der aktiven Immuntherapie (Tumorvakzinierung) vorgestellt werden.
Neue Antikörper in der Krebsbehandlung
Authors: Pestalozzi  , Knuth
Published: January 2006

Seit der Entwicklung der Hybridomtechnik 1975 können monoklonale Antikörper mit wählbarer Spezifität hergestellt werden. Erst zwanzig Jahre später gelang es, monoklonale Antikörper als Medikamente therapeutisch zu nutzen in der Onkologie. Zur Verbesserung der Verträglichkeit musste die antigen-bindende Stelle eines Maus-Antikörpers dem Gerüst eines menschlichen Antikörper-Moleküls hinzugefügt werden. Solche chimären oder «humanisierten» Antikörper können zur passiven Immuntherapie verwendet werden, ohne im Patienten eine Immunantwort auszulösen. Rituximab und Trastuzumab sind humanisierte Antikörper, die heute zur Behandlung des malignen Lymphoms bzw. des Mammakarzinoms eingesetzt werden. Diese Antikörper werden häufig in Kombination mit konventionellen Zytostatika eingesetzt.
Zur Differentialdiagnose abdomineller Schmerzen in der gynäkologisch-geburtshilflichen Praxis
Authors: Kunz
Published: January 2006

Abdominelle Schmerzen sind in der spezial- und hausärztlichen Praxis häufig geklagte Beschwerden und können Ausdruck eines akuten oder chronischen Geschehens sein. Das komplexe und breit gefächerte Spektrum möglicher Ursachen verlangt ein gegebenenfalls interdisziplinäres, nie jedoch polypragmatisches Vorgehen. Gelingt es in der hausärztlichen Praxis nicht innerhalb von weniger als sechs bis acht Stunden, die Ätiologie eines akuten Schmerzes zu erfassen, so ist die Patientin einer interdisziplinären Notfallstation zuzuweisen, an welche der Auftrag ergeht, die Differentialdiagnose aufzuschlüsseln und die Diagnostik voranzutreiben. Die Frauenklinik ist mit teils seltenen Diagnosen konfrontiert, die, rechtzeitig gestellt, entscheidende prognostische Bedeutung erlangen. Chronische Abdominalschmerzen verlangen nach einer interdisziplinären Problemlösung.
Die computer-assistierte Chirurgie (CAS) der transpedikulären lumbalen Fusion
Authors: Bostelmann  , Benini
Published: January 2006

Die Rate der Fehllagen von transpedikulären Schrauben bei der dorsolateralen Spondylodese der Lendenwirbelsäule (LWS) kann mittels computer-assistierter Implantation signifikant gesenkt werden [1, 2, 3, 4, 5]. Der hierzu nötige technisch-apparative und logistische Aufwand muss in den klinischen Alltag implementiert werden. In einer retrospektiven Sicht wird der Einsatz der computer-assistierten Chirurgie (engl.: computer assisted surgery; kurz: CAS) im klinischen Alltag in der Neurochirurgie der Spine Unit der Schulthess Klinik insbesondere unter dem Gesichtspunkt der Praktikabilität in Augenschein genommen, anhand der Vor- und Nachteile analysiert und ein Ausblick über die weitere Verwendung gegeben. In einem Zeitraum von 19 Monaten (06/00 bis 01/02 ) bestand bei 109 Patienten die Möglichkeit die computerunterstützte Chirurgie durchzuführen. Die Fälle wurden einzeln postoperativ am Monitor des Navigationssystems analysiert und beurteilt sowie eine Zweitbeurteilung am Nativröntgenbild in zwei Ebenen vorgenommen. Der perioperative Verlauf wurde evaluiert. Das mittlere Alter der Patienten lag bei 61,2 Jahren (mit einer Bandbreite von 26 bis 82 Jahren). Es wurden 42 männliche und 67 weibliche Patienten operiert wegen lumbaler Instabilität, Spinalkanalstenose oder Spondylolisthesis oder einer Kombination aus den drei vorgenannten Indikationen. Insgesamt kam bei 72 Patienten die CAS zum Einsatz, wobei 262 von total 348 Titanium-Schrauben an der Lendenwirbelsäule transpedikulär navigiert implantiert wurden. Bei 37 Patienten konnte CAS nicht eingesetzt werden. CAS kann, sofern das matching wiederholt werden muss, relativ zeitraubend sein. Dies kommt aber letztlich auf die jeweiligen anatomischen Verhältnisse an. Aus unserer Sicht hat sich die Anwendung des CAS trotz drop-outs bewährt. Rund 95% der in Frage kommenden Patienten sind mit einer Technik operiert worden, die die Komplikationsrate signifikant senkt, was für jene sicherlich einen Gewinn darstellt. Schwierigkeiten treten wie bei jeder neuen Technik in den Anfängen vermehrt auf. Nach Optimierung der Handlungsabläufe nahmen diese in unserer Erfahrung deutlich ab, und der Einsatz des Navigationssystems hat sich hochgradig bewährt. Insgesamt bleibt also festzuhalten, dass durch die Anwendung der CAS bei der transpedikulären Spondylodese der LWS das Ziel verfolgt wird, die Resultate dieser Fusion zu verbessern, um die Risiken derselben zu verringern.
Akute Thromboembolie
Authors: Bloch
Published: January 2006

Die Diagnose der akuten Lungenembolie beruht auf dem Vorliegen von Risikofaktoren, passenden Symptomen und klinischen Befunden sowie dem Fehlen von anderen plausiblen Erklärungen für die Beschwerden. Wenn eine standardisierte klinische Beurteilung eine geringe oder mittlere Wahrscheinlichkeit für das Vorliegen einer Lungenembolie ergibt, kann ein negativer D-Dimer-Test eine Thromboembolie zuverlässig ausschliessen. Ist der D-Dimer-Test hingegen positiv, muss die Diagnose mittels eines bildgebenden Verfahrens, in der Regel einer Spiral-Angio-Computertomographie, erhärtet oder ausgeschlossen werden. Die Angio-CT liefert wertvolle Zusatzinformationen bei allfälligen anderen thorakalen Erkrankungen. Bei hoher klinischer Wahrscheinlichkeit für Lungenembolien sollte direkt eine Angio-CT durchgeführt werden. Der D-Dimer Test trägt unter diesen Umständen nicht zur Entscheidungsfindung bei. Bei Zeichen einer tiefen Beinvenenthrombose, bei massiven Lungenembolien mit hämodynamischer Instabilität und in weiteren speziellen Situationen wird der Abklärungsgang entsprechend angepasst. Durch eine rechtzeitige Diagnose und Behandlung mittels Heparin und oraler Antikoagulation kann die akute und längerfristige Morbidität und Mortalität der akuten Thromboembolie wirksam gesenkt werden.
Das rote Gesicht
Authors: Schuster  , Burg
Published: January 2006

Gesichtsrötungen können nicht nur als eigenständige Dermatose auftreten, sondern auch Symptom innerer Erkrankungen sein. Neben häufigen Dermatosen wie Ekzeme, Psoriasis, Akne und Urtikaria findet sich eine Gesichtsrötung auch bei selteneren Dermatosen, wie Verhornungsstörungen, Infektionskrankheiten, Porphyrien und Neoplasien. Ein Gesichtserythem kann aber auch Symptom im Rahmen eines Carcinoid-Syndroms, bei Medikamenten-Unverträglichkeit, Herzvitien oder in seltenen Fällen bei Bloom-Syndrom, Sarkoidose, Lymphomen, Amyloidose und anderen Erkrankungen sein. Unter Verzicht auf Vollständigkeit wird bei der Darstellung auf die praktische Bedeutung des Symptoms «Gesichtsrötung» Wert gelegt.
Protrahiertes Fieber bei initialem Verdacht auf Infekt der oberen Luftwege
Authors: Iseli
Published: January 2006

Die CMV-Mononukleose ist eine typische, wenn auch in ihrem Vollbild nicht sehr häufige Manifestation eines CMV-Primoinfektes bei immunkompetenten Patienten. Die Infektion kann protrahiert verlaufen und multiple Organsysteme befallen. Das klinische Bild eröffnet eine Vielzahl von Differentialdiagnosen anderer meist viraler Infektionen. Eine Therapie ist bei erwachsenen, immunkompetenten Patienten nicht indiziert, im Gegensatz zu den kongenitalen, perinatalen Infektionen oder CMV-Infektionen bei immunkompromittierten Patienten (z.B. bei HIV-Erkrankung, nach Organ- oder Knochenmarktransplantation).
Die Bedeutung der Umgebungsuntersuchung bei offener Lungentuberkulose am Beispiel einer Familie
Authors: Zodtke  , Fleisch  , Brunner  , Reinhart  , Kuhn
Published: January 2006

Bei einem 53-jährigen Mann aus Mazedonien wurde eine offene Lungen-Tuberkulose diagnostiziert und behandelt. Die in der Folge nach den Richtlinien der Schweizerischen Lungenliga durchgeführten Umgebungs-Untersuchungen ergaben eine offene Lungentuberkulose beim 22-jährigen Sohn und der 20-jährigen Tochter und eine Tuberkulose bei der dreijährigen Enkelin. Zwei weitere Personen hatten schon initial einen deutlich positiven Mantoux-Test, bei drei weiteren zeigte sich eine Konversion innerhalb von zwei bis drei Monaten. Insgesamt mussten sieben Personen mit Isoniazid prophylaktisch behandelt werden. Diese Daten machen deutlich, wie wichtig eine konsequente Umgebungs-Untersuchung und -Behandlung ist, um eine Persistenz und Propagation der Erkrankung zu verhindern.
Ungewöhnliche Ursache eines Leberabszesses
Authors: Jermini-Gianinazzi  , Luethy  , Gubler
Published: January 2006

Rechtsseitige Oberbauchschmerzen, Allgemeinzustandsverschlechterung und Fieber lassen differentialdiagnostisch an einen Leberabszess denken. Eine seltene Ursache sind Leberabszesse durch Aktinomyzeten. Die Einführung der Antibiotika ist verantwortlich für die sinkende Häufigkeit der Aktinomykose in den letzten Jahrzehnten. Klinisch und radiologisch können die hepatischen Befunde mit einer inflammatorischen oder neoplastischen Läsion verwechselt werden.Wir haben über eine hepatische Anaerobierinfektion mit Fusobakterien und mikroskopisch nachgewiesenen Aktinomyzeten berichtet. Wie so häufig konnte der Actinomyces nicht kultiviert werden.Die Antibiotika der Wahl sind Penicilline, welche initial parenteral (2–3 Wochen), dann für 6–9 Monate peroral verabreicht werden müssen.
Erhöhte Lipidwerte in der Schwangerschaft – was tun?
Authors: Benz  , Delmenico  , Vetter  , Suter
Published: January 2006

Anhand eines Fallbeispiels werden die physiologischen Veränderungen des Lipidstoffwechsels während der Schwangerschaft erläutert. Diese sind charakterisiert durch einen starken Anstieg des Gesamtcholesterins und der Triglyzeride.
Dyspnoe und Hämoptyse bei einer jungen Frau mit unklaren Nierenveränderungen
Authors: Fischli  , Gassmann  , Stanga  , Cottagnoud  , Stucki
Published: January 2006

Wir präsentieren den Fall einer jungen Patientin, bei welcher die Diagnose einer Tuberösen Sklerose gestellt wird. Die klassischen wie auch die atypischen klinischen Befunde werden im Kontext möglicher relevanter Differentialdiagnosen diskutiert. Die zur Diagnose notwendigen Kriterien werden vorgestellt und die wichtigsten Aspekte zu Pathogenese, Verlauf und Therapie dieser Erkrankung aufgezeigt. Zusätzlich werden die Gemeinsamkeiten und Unterschiede gegenüber der Lymphangioleiomyomatose beschrieben.
Diagnostik der Refluxkrankheit
Authors: Koop
Published: January 2006

Die Diagnose der Refluxkrankheit beruht im wesentlichen auf der Anamnese und dem endoskopischen Befund. Sodbrennen als Leitsymptom lässt mit hoher Wahrscheinlichkeit, obwohl nicht spezifisch, eine Refluxkrankheit vermuten, während es als Begleitsymptom wenig Aussagekraft hat. Die Endoskopie erlaubt die definitive Diagnose einer Refluxösophagitis, wenngleich die Mehrzahl der Patienten (ca. 60%) keine erosiven Veränderungen aufweist. In diesem Kollektiv steht heute die Probetherapie als Diagnostikum im Vordergrund. Nur bei Therapieversagern unter ausreichend dosierter PPI-Therapie sollte mittels pH-Metrie abgeklärt werden. Andere Untersuchungsverfahren (z.B. die Manometrie) bleiben speziellen Fragestellungen vorbehalten.
Refluxkrankheit – Therapie
Authors: Allescher
Published: January 2006

Die Häufigkeit der gastroösophagealen Refluxerkrankung nimmt in den westlichen Ländern stetig zu. Die Refluxtherapie unterteilt sich in die Therapie der akuten erosiven Refluxösophagitis und der anschliessenden Rezidivprophylaxe, und die Therapie der nicht erosiven Refluxkrankheit sowie der atypischen Refluxbeschwerden. Mit einer nahezu kompletten Säureblockade durch Protonenpumpeninhibitoren (PPI) der Prazolgruppe steht entsprechend den üblichen grossen Studien eine hocheffektive Therapie zu Verfügung, die für die Akuttherapie eine Heilung der Refluxösophagitis und Symptomfreiheit von etwa 90% ermöglicht und auch in der Rezidivprophylaxe hochwirksam ist. Im Gegensatz dazu ist die Rate vor allem an schweren Nebenwirkungen sehr gering und es besteht eine gute Langzeitsicherheit dieser Therapie. Da das Rezidivrisiko einer erosiven Refluxösophagitis ohne PPI-Therapie bei > 80% liegt, bedeutet dies für den Grossteil der Patienten eine Langzeit-, eventuell sogar lebenslange Therapie mit PPI. Als Alternative zu dieser Langzeitprophylaxe werden andere therapeutische Optionen diskutiert. So bietet sich in ausgewählten Fällen eine operative Therapie mittels laparoskopischer Fundoplikatio an. Alternativ kommen zunehmend auch endoskopische Antirefluxverfahren zum Einsatz, deren Stellenwert in der Langzeitprophylaxe aber noch nicht beurteilt werden kann. Auch bei atypischen Refluxbeschwerden ist ein alternativer Therapieansatz zu erwägen, wenn die PPI-Therapie nicht zur kompletten Symptomfreiheit führt. Auf die Therapie des Barrett-Ösophagus, der eine mögliche Langzeitfolge einer Refluxkrankheit darstellt, wird in dieser Übersicht explizit nicht eingegangen, da dies im Rahmen eines eigenen Vortrages abgehandelt wird.
Dyspnoe bei bekannter Sichelzellanämie
Authors: Armbruster  , Alberio  , Kohler  , Nohl
Published: January 2006

Wir berichten über eine Patientin mit bekannter Sichelzellanämie, welche unsere Notfallstation wegen Dyspnoe und Thoraxschmerzen aufsuchte. Anhand dieser Patientin stellen wir die häufigsten Ursachen der Dyspnoe und des Thoraxschmerzes einerseits und andererseits das Krankheitsbild der vaso-okklusiven Schmerzkrise und des «acute chest syndrome» im Rahmen der Sichelzellerkrankung vor. Neben den klinischen Befunden und diagnostischen Möglichkeiten haben wir die bisher bekannten pathogenetischen Mechanismen und die etablierten Therapieansätze zusammengestellt.
Ösophaguskarzinom – Diagnostik
Authors: Menges
Published: January 2006

Die Inzidenz des Ösophaguskarzinoms ist in den westlichen Industrieländern aufgrund der starken Zunahme der Adenokarzinome stetig steigend. Die Strategie und das Ausmass der diagnostischen Abklärung bei Verdacht auf Ösophaguskarzinom sollten sich stets an den daraus zu ziehenden therapeutischen Konsequenzen orientieren. Die Gastroskopie mit Biopsie liefert Diagnose und Lokalisation, Fernmetastasen werden mit Hilfe von CT und Sonographie ausgeschlossen. Das entscheidende Instrument für das lokoregionäre Staging ist die Endosonographie, mit deren Hilfe eine korrekte prätherapeutische Zuordnung des Tumors zur jeweiligen T- und N-Kategorie in geübter Hand in etwa 80% der Fälle gelingt. Zur Abgrenzung der Untergruppe mukosaler Frühkarzinome, die einer lokal ablativen Therapie zugänglich sind, ist eine hochauflösende Endosonographie unerlässlich. Färbemethoden können hilfreich sein, flache oder auch multifokale Frühkarzinome besser abzugrenzen, des Weiteren werden sie zur besseren Erkennung von Dysplasien im Barrett-Segment eingesetzt.Zum Ausschluss von Knochenmetastasen ist ein Knochenszintigramm indiziert. Bei suprabifurkalen Tumoren wird das diagnostische Procedere durch eine Bronchoskopie ergänzt, bei fortgeschrittenen Karzinomen des gastroösophagealen Übergangs ist eine diagnostische Laparoskopie zum Ausschluss einer peritonealen Aussaat zu erwägen.
Ösophaguskarzinom – Nicht-chirurgische Therapie
Authors: Geissler  , Schwacha  , Eggstein  , Usadel  , Harder  , Opitz  , Arnold  , Grimm  , Blum
Published: January 2006

In den westlichen Industriestaaten sterben weiterhin nahezu 90% aller Patienten mit Ösophaguskarzinom an ihrer Tumorerkrankung. Hauptursache ist die späte Diagnosestellung mit Vorliegen eines fortgeschrittenen Tumors mit Lymphknotenmetastasen. Die Häufigkeit des Adenokarzinoms nimmt im Verhältnis zum Plattenepithelkarzinom in letzter Zeit zu. Die chirurgische Resektion wird weiterhin als Standardtherapie des Ösophaguskarzinoms angesehen. Die Prognose von Patienten mit lokalisierten Tumoren ist streng stadienabhängig. Eine Chemo-, Strahlen- oder kombinierte Radiochemotherapie ist bei frühen Tumoren (Tis-T1 N0-N1 M0) vor oder nach chirurgischer Resektion des Tumors nicht indiziert. Mit dem Stadium T2 steigt die Häufigkeit regionaler und entfernter Lymphknotenmetastasen auf über 60% und damit sinkt die Prognose der Patienten nach der Operation deutlich, obwohl bei diesen Tumoren (T2-T3 N0-N1 M0) häufig eine R0-Resektion gelingt. Nach derzeitiger Datenlage kann bei diesem Patientenkollektiv keine klare Empfehlung für eine alleinige Operation, die Durchführung einer neoadjuvanten Chemo- oder Radiochemotherapie ausgesprochen werden. Weiterhin scheint es eine Gruppe von Patienten zu geben, die nach einem Ansprechen auf eine Radiochemotherapie nicht mehr von einer weiteren Operation profitieren. Patienten mit lokal fortgeschrittenen Tumoren (T3-4 N0-1 M0) stellen Hochrisikopatienten dar, bei denen die alleinige Operation nicht als Standard definiert werden kann. Die Planung der Therapie bei diesen Patienten sollte interdisziplinär erfolgen, da die wirksamste Art der Vorbehandlung bislang nicht eindeutig definiert ist und nach Durchführung einer neoadjuvanten Radiochemotherapie trotz verbesserter lokaler Tumorkontrolle die Mehrzahl der Patienten an Fernmetastasen stirbt. Demzufolge sollten multimodale Therapiekonzepte nur im Rahmen von klinischen Studien durchgeführt werden. Patienten mit metastasiertem Ösophaguskarzinom leben nach Diagnosestellung in der Regel weniger als sechs Monate. Die palliativen Behandlungsmassnahmen müssen deshalb symptomorientiert sein. Die Sicherung der Ernährung steht dabei häufig im Vordergrund.
Homocystéine et risque cardiovasculaire: de l'utilité du dosage?
Authors: Mathez  , Trueb  , Darioli  , Waeber
Published: January 2006

L'hyperhomocystéinémie représente un facteur de risque indépendant pour les maladies athérothrombotiques. Les mécanismes physiopathologiques de survenue d'une athérosclérose accélérée lors d'hyperhomocystéinémie sont complexes. Nous rapportons une situation clinique qui démontre l'importance d'un dépistage du taux d'homocystéine en l'absence de facteurs de risque conventionnels chez les patients qui souffrent d'une athérosclérose de survenue précoce.
Etat confusionnel avec pneumencéphale: quel est votre diagnostic?
Authors: Cavassini  , Guyot  , Theumann  , Cavassini
Published: January 2006

Nous présentons un homme de 58 ans avec un tableau clinique de méningo-encéphalite. Le CT-scan cérébral montre un pneumencéphale. Malgré l'absence de signes cliniques habituels, une mastoïdite à Streptoccus pneumoniae était à l'origine de cette infection bactérienne du système nerveux central. Une mastoïdectomie et paracentèse avec antibiothérapie ciblée durant six semaines ont permis une évolution favorable. Bien que rares chez l'adulte, les mastoïdites aiguës et leurs complications doivent être suspectées lors d'encéphalite.
Blasenhalsinjektionen zur Therapie der Stressinkontinenz: Eine Übersicht
Authors: Kuhn  , Gelman  , Kuhn
Published: January 2006

Trans- oder periurethrale Injektionen stellen eine minimalinvasive Alternative zur Therapie der Stressinkontinenz dar, die unter Lokalanästhesie ambulant durchgeführt werden können. Die bis jetzt am besten untersuchte Substanz ist das bovine Kollagen; andere Materialien wie Silikon, autologes Fett, Chondrozyten, Teflon und Ethylenevinylalkohol sind ebenfalls erhältlich.Die Erfolgsaussichten liegen bei 60 bis 80% mit allerdings schlechteren Langzeitresultaten von nur knapp 30%, so dass eine Reinjektion meist nach 18 bis 24 Monaten notwendig ist.