Снижение кровоточивости при эндоскопических риносинусохирургических вмешательствах с помощью компонентов общей анестезии
Authors: Павлов В.Е. 
Published: February 2025

Введение. Эндоскопические риносинусохирургические вмешательства (functional endoscopic sinus surgery, FESS) часто связаны с развитием интраназального кровотечения. Ухудшение видимости операционного поля увеличивает частоту осложнений. Управляемая гипотензия является методом улучшения видимости операционного поля и уменьшения общей кровопотери. Интраоперационное применение пропофола и дексмедетомидинаможет потенцировать развитие управляемой гипотензии. Цель исследования: сравнить эффективность снижения общей кровопотери и интенсивности интраоперационной кровоточивости путем достижения управляемой гипотензии у пациентов при FESS с помощью инфузии пропофола и дексмедетомидина. Материалы и методы. Проведено проспективное рандомизированное двойное слепое одноцентровое когортное исследование, включавшее 100 взрослых пациентов, которым были выполнены FESS в условиях общей комбинированной анестезии. Группа П (n = 50) получала инфузию пропофола в дозе 100–200 мкг/кг/мин; группа Д (n = 50) получала инфузию дексмедетомидина c нагрузочной дозой 1,0 мкг/кг/15 мин и поддерживающей инфузией 0,4–0,8 мкг/кг/ч. Регистрировали интраоперационную кровопотерю, «качество» операционного поля (по шкале Fromm–Boezaart), гемодинамический профиль и послеоперационное восстановление. Статистический анализ проводился с использованием t-критерия Стьюдента, χ2 и U-критерия Манна–Уитни. Результаты. Среднее артериальное давление и частота сердечных сокращений в группе Д были существенно ниже, чем в группе П. Кровопотеря была статистически значимо выше в группе П (108,64 ± 16,22 мл), чем в группе Д (82,10 ± 17,45 мл). Интенсивность интраоперационного кровотечения по шкале Fromm–Boezaart была сопоставима между группами и не превышала 2–3 баллов. В группе Д наблюдался один случай брадикардии и артериальной гипотензии, который был своевременно купирован. В группе П побочных эффектов не зарегистрировано. Заключение. Инфузия пропофола и дексмедетомидина эффективны для развития управляемой гипотензии без существенных побочных эффектов. Интраоперационная кровоточивость при FESS в условиях общей анестезии и управляемой гипотензии не превышает 2–3 баллов и не вызывает значительной кровопотери.

Introduction. Functional endoscopic sinus surgery (FESS) is often associated with intranasal bleeding (epistaxis). Impaired visibility of the surgical field increases the incidence of complications. The controlled hypotension method is employed to enhance the visibility of the surgical field and to reduce total blood loss. Intraoperative use of propofol and dexmedetomidine may potentiate the development of controlled hypotension. Aim: to compare the effectiveness of reducing total blood loss and the intensity of intraoperative bleeding by achieving controlled hypotension in patients undergoing FESS using propofol and dexmedetomidine infusion. Materials and Methods. A prospective randomized study was conducted on 100 adult patients who underwent FESS under general combined anesthesia. Group P (n = 50) received propofol infusion at a dose of 100–200 μ/kg/min; Group D (n = 50) received dexmedetomidine infusion with a loading dose of 1.0 μ/kg/15 min, with a maintenance dose of 0.4–0.8 μ/kg/hour. Intraoperative blood loss, the “quality” of the surgical field (Fromm–Boezaart scale), hemodynamic profile and postoperative recovery were recorded. Statistical analysis was performed using Student’s t-test, χ2 and Mann–Whitney U-test. Results. The mean arterial pressure and heart rate in group D were significantly lower than those in group P. Blood loss was statistically significantly higher in group P (108.64 ± 16.22 mL) than in group D (82.10 ± 17.45 mL). The intensity of intraoperative bleeding according to the Fromm–Boezaart scale was comparable between the groups and did not exceed 2–3 points. In group D, one case of bradycardia and arterial hypotension was observed, which was promptly stopped. In group P, no side effects were registered. Conclusion. Infusion of propofol and dexmedetomidine are effective for the development of controlled hypotension without significant side effects. Intraoperative bleeding does not exceed 2–3 points and does not cause significant blood loss during FESS under general anesthesia and controlled hypotension.