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WikiLeaks and Iraq Body Count: the Sum of Parts May Not Add Up to the Whole—A Comparison of Two Tallies of Iraqi Civilian Deaths
Authors: Carpenter Dustin , Fuller Tova , Roberts Les
Published: February 2013

Introduction

The number of civilians killed in Iraq following the 2003 invasion has proven difficult to measure and contentious in recent years. The release of the Wikileaks War Logs (WL) has created the potential to conduct a sensitivity analysis of the commonly-cited Iraq Body Count's (IBC's) tally, which is based on press, government, and other public sources.

Hypothesis

The 66,000 deaths reported in the Wikileaks War Logs are mostly the same events as those previously reported in the press and elsewhere as tallied by iraqbodycount.org.

Methods

A systematic random sample of 2500 violent fatal War Log incidents was selected and evaluated to determine whether these incidents were also found in IBC's press-based listing. Each selected event was ranked on a scale of 0 (no match present) to 3 (almost certainly matched) with regard to the likelihood it was listed in the IBC database.

Results

Of the two thousand four hundred and nine War Log records, 488 (23.8%) were found to have likely matches in IBC records. Events that killed more people were far more likely to appear in both datasets, with 94.1% of events in which ≥20 people were killed being likely matches, as compared with 17.4% of singleton killings. Because of this skew towards the recording of large events in both datasets, it is estimated that 2035 (46.3%) of the 4394 deaths reported in the Wikileaks War Logs had been previously reported in IBC.

Conclusions

Passive surveillance systems, widely seen as incomplete, may also be selective in the types of events detected in times of armed conflict. Bombings and other events during which many people are killed, and events in less violent areas, appear to be detected far more often, creating a skewed image of the mortality profile in Iraq. Members of the press and researchers should be hesitant to draw conclusions about the nature or extent of violence from passive surveillance systems of low or unknown sensitivity.

CarpenterD, FullerT, RobertsL. WikiLeaks and Iraq Body Count: the sum of parts may not add up to the whole—a comparison of two tallies of Iraqi civilian deaths. Prehosp Disaster Med. 2013;28(3):1-7.
GROWTH AND FIRM DYNAMICS WITH HORIZONTAL AND VERTICAL R&D
Authors: Gil Pedro Mazeda , Brito Paulo , Afonso Oscar
Published: February 2013

A negative or nonsignificant empirical correlation between aggregate R&D intensity and the economic growth rate is a well-known fact in the empirical growth literature, but scarcely addressed in the theoretical growth literature. This paper develops an endogenous-growth~model that explores the interrelation~between horizontal and vertical R&D under a lab-equipment specification that is consistent with that stylized fact. A key feature is that the growth rate is fully endogenous both on the intensive and on the extensive margin. Strong composition effects between horizontal and vertical R&D, along both transition and the balanced-growth path, then emerge as the main mechanism producing those results. This setting also allows us to obtain a relationship between economic growth and firm dynamics that is consistent with the empirical facts.
Socio-economic status, neighbourhood food environments and consumption of fruits and vegetables in New York City
Authors: Jack Darby , Neckerman Kathryn , Schwartz-Soicher Ofira , Lovasi Gina S , Quinn James , Richards Catherine , Bader Michael , Weiss Christopher , Konty Kevin , Arno Peter , Viola Deborah , Kerker Bonnie , Rundle Andrew
Published: February 2013

Objective

Recommendations for fruit and vegetable consumption are largely unmet. Lower socio-economic status (SES), neighbourhood poverty and poor access to retail outlets selling healthy foods are thought to predict lower consumption. The objective of the present study was to assess the interrelationships between these risk factors as predictors of fruit and vegetable consumption.

Design

Cross-sectional multilevel analyses of data on fruit and vegetable consumption, socio-demographic characteristics, neighbourhood poverty and access to healthy retail food outlets.

Setting

Survey data from the 2002 and 2004 New York City Community Health Survey, linked by residential zip code to neighbourhood data.

Subjects

Adult survey respondents (n 15 634).

Results

Overall 9·9 % of respondents reported eating ≥5 servings of fruits or vegetables in the day prior to the survey. The odds of eating ≥5 servings increased with higher income among women and with higher educational attainment among men and women. Compared with women having less than a high-school education, the OR was 1·12 (95 % CI 0·82, 1·55) for high-school graduates, 1·95 (95 % CI 1·43, 2·66) for those with some college education and 2·13 (95 % CI 1·56, 2·91) for college graduates. The association between education and fruit and vegetable consumption was significantly stronger for women living in lower- v. higher-poverty zip codes (P for interaction < 0·05). The density of healthy food outlets did not predict consumption of fruits or vegetables.

Conclusions

Higher SES is associated with higher consumption of produce, an association that, in women, is stronger for those residing in lower-poverty neighbourhoods.
José de Torres and the Spanish Musical Press in the Early Eighteenth Century (1699–1736)
Authors: CARRERAS JUAN JOSÉ
Published: February 2013

The history of the Spanish musical press in the eighteenth century has usually been interpreted as an ongoing struggle against a narrow and underdeveloped market. Print itself has been seen as a superior technology that helps to secure stability and clarity of the musical text. In this light, José de Torres, prestigious organist and composer, music director of the Spanish Chapel Royal from 1720 and owner of an important musical press, has appeared to be a heroic modernizing figure. This article challenges this received image, underlining the effectiveness of censorship and the control of individual initiatives in the field of music publishing in early eighteenth-century Spain. This is demonstrated by newly discovered documents concerning a lawsuit brought against Torres, who owned a royal printing privilege from 1700 until his death in 1738, by Francisco Díaz de Guitián, who wanted to establish a music press of his own. Several musicians acted as witnesses, giving a detailed view of how the music press worked at the time, notably how the approbations customarily given by established musicians on behalf of music treatises intended for publication were used to promote or block a career. Based on these new insights, a general study of all the known prints by the Imprenta de Música is presented in a broader editorial, political and cultural context.
Therapie der refraktären Atemnot bei Patienten mit fortgeschrittenen Erkrankungen - Evidence-based update für den klinischen Alltag
Authors: Simon Steffen T. , Altfelder Nadine , Voltz Raymond , Gaertner Jan
Published: February 2013

Viele Patienten mit einer fortgeschrittenen Erkrankung leiden an einer refraktären Atemnot, die trotz optimaler Therapie der Grunderkrankung vorliegt. Nach Ausschluss von potentiell behandelbaren Ursachen der Atemnot umfasst die Therapie Allgemeinmaßnahmen (z. B. Beruhigung, Fenster öffnen), pharmakologische Optionen (v.a. Opioide) und nicht-pharmakologische Interventionen (z. B. Handventilator, Rollator). Sauerstoff ist deutlich seltener indiziert als es derzeit noch in der klinischen Praxis eingesetzt wird und sollte kritisch überdacht werden.
Diagnose und Verlaufskontrolle der Osteoporose
Authors: Meier Christian , Kraenzlin Marius E.
Published: February 2013

In der Diagnostik der Osteoporose findet ein Paradigmenwechsel statt, weg von der Überbetonung der Knochendichte als alleinigem Gradmesser der Therapiebedürftigkeit hin zu einer umfassenderen Risikobewertung aller Komponenten einer erhöhten Knochenbrüchigkeit. Hauptrisikofaktoren und damit Begründung für eine weiterführende Diagnostik, sind bereits erlittene nicht-traumatische vertebrale oder nicht-vertebrale Frakturen, eine Langzeittherapie mit Glukokortikoiden, ein geringes Körpergewicht, ein erhöhtes Sturzrisiko, sowie Krankheiten die mit einem erhöhten Frakturrisiko einhergehen. Die Indikation zur Behandlung der Osteoporose stützt sich auf das individuelle Frakturrisiko und sollte nicht nur auf einem einzelnen Knochendichtewert abgestützt werden.Die Verlaufskontrolle der Wirksamkeit einer Osteoporosebehandlung stellt eine Herausforderung im klinischen Alltag dar. Alternativ zur Frakturinzidenz können Surrogatmarker (Knochendichtemessung, Knochenumbaumarker) eingesetzt werden, um die Wirksamkeit der Behandlung beim individuellen Patienten zu überprüfen. Die korrekte Anwendung und Interpretation von Surrogatmarkern in der Osteoporosebehandlung bedürfen die Kenntnis präanalytischer und analytischer Faktoren, welche die Messmethodik mitbestimmen. In dieser Übersichtsarbeit soll auf die Möglichkeiten der klinischen Untersuchung, der Knochendichtemessung und der Bestimmung von Knochenumbauparametern zur Beurteilung des Therapieansprechens eingegangen werden.
Osteoporose - wann behandeln? Der Stellenwert von FRAX® in der Schweiz
Authors: Lippuner Kurt
Published: February 2013

Das FRAX® Tool der WHO ist ein computerbasierter Algorithmus zur Bestimmung des Frakturrisikos von Männern und Frauen. FRAX® verwendet einfach zu erhebende, klinische Risikofakoren, welche allein oder in Kombination mit der Knochendichte am Schenkelhals die Berechnung von 10-Jahres-Wahrscheinlichkeiten einer der vier Hauptfrakturen bei Osteoporose (Hüft-, klinische Wirbel-, Humerus- und Vorderarmfraktur) bzw. einer Hüftfraktur (isoliert) ermöglicht. Der Algorithmus berücksichtigt nicht nur das Frakturrisiko sondern auch das Sterberisiko, denn letzteres wird durch diverse Frakturrisikofaktoren mit beeinflusst. Die Frakturwahrscheinlichkeit bei Männern und Frauen wird unter Einbezug von Alter, Body Mass Index, und den dichotomen Variablen vorbestehende Fragilitätsfraktur, Hüftfraktur eines Elternteils, gegenwärtiger Tabakkonsum, Langzeit Glucocorticosteroid Gebrauch (systemisch), rheumatoide Arthritis, andere Ursachen einer sekundären Osteoporose, täglicher Alkoholkonsum von 3 oder mehr Einheiten berechnet. Klinische Risikofaktoren, die unabhängig von der Knochendichte das Frakturrisiko beeinflussen, waren in einer Serie von Meta-Analysen etabliert worden. Der FRAX®-Algorithmus basiert auf 9 weltweiten populations-basierten Kohorten und wurde an zusätzlichen 11 unabhängigen Kohorten mit einer Beobachtungszeit von über 1 Million Patientenjahren validiert, darunter auch an der Schweizer SEMOF-Kohorte. Da das Fraktur-Risiko von Land zu Land variiert, müssen die FRAX®-Modelle auf die Länder, welche über eine ausreichende epidemiologische Datenlage verfügen, kalibriert werden. Bis heute sind weltweit 31 Modelle verfügbar. Das Schweizer FRAX®-Modell wurde sehr früh, unmittelbar nach dem Erscheinen der ersten WHO-Publikation 2008 entwickelt, und bereits 2009 publiziert. Wann soll nun gemäß FRAX® behandelt werden? Es gibt prinzipiell zwei Ansätze, die in einer kürzlichen Publikation für die Schweiz analysiert worden sind. Im ersten Ansatz wird versucht, bestehende Guidelines in 10-Jahres-Risiken nach FRAX® zu übersetzen. Es ist allgemein anerkannt, dass eine Frau, die bereits eine Fragilitätsfraktur erlitten hat - oder jemand, der ein äquivalentes Risiko für eine Fraktur aufweist - behandelt werden sollte. Das entsprechende Risiko variiert mit dem Alter und steigt von 16 % mit 60 Jahren auf 40 % mit 80 Jahren an. Beim zweiten Ansatz geht es um die Kosteneffizienz der Behandlung. Eine solche ist ab 15 % 10-Jahres-Wahrscheinlichkeit einer Fraktur bei Männern und Frauen in der Schweiz realistisch.
Das Bronchuskarzinom - vom Symptom bis zur Operation
Authors: Kuhn
Published: February 2013

Das Bronchuskarzinom ist ein sehr häufiger bösartiger Tumor, wobei die Frühdiagnose wegen unspezifischer Symptome schwierig ist. Wichtigster Risikofaktor ist das Zigarettenrauchen. Ein pathologischer Befund auf dem konventionellen Thoraxbild steht meist am Anfang der Abklärungen. Für die Gewebsdiagnostik spielt die Bronchoskopie zur Gewinnung einer aussagekräftigen Zytologie und/oder Biopsie eine zentrale Rolle. Findet sich ein nicht-kleinzelliges Bronchuskarzinom, so erfolgt das Staging zur therapeutisch und prognostisch wichtigen Stadieneinteilung meist mit dem kombinierten PET/CT. Ist der Tumor nach Vorliegen der bildgebenden Untersuchungen potentiell operabel, erfolgt die kardiopulmonale präoperative Abklärung nach international standardisierten Kriterien.
Lungenrundherd im CT - Beobachten oder resezieren?
Authors: Odermatt  , Furrer
Published: February 2013

Zufällig entdeckte solitäre Lungenrundherde (Solitary pulmonary nodule, SPN) nehmen aufgrund des vermehrten Einsatzes von hochauflösenden CTs zu. Sie werden definiert als bis zu 3cm große Verdichtungen ohne Hinweise auf vergrößerte Lymphknoten. Radiologische Morphologiekriterien und Wachstumsdynamik sowie das Patientenrisikoprofil (Alter, Raucheranamnese, Malignomanamnese) dienen zur Einteilung des Malignomrisikos in gering, mittel oder hoch. Bei geringer Malignitätswahrscheinlichkeit wird der SPN beobachtet. Bei mittlerer Malignitätswahrscheinlichkeit wird eine transthorakale oder bronchoskopische Biopsie empfohlen. Diese ist aber nur aussagekräftig, wenn eine maligne oder eindeutig benigne Entität diagnostiziert wird. In allen anderen Fällen bleibt der SPN undeterminiert und die chirurgische Resektion ist angezeigt. Zunehmend wird bei mittlerem Malignitätsrisiko oder Patienten mit hohem Operationsrisiko das FDG-PET zur Bestimmung der Vortest-Wahrscheinlichkeit eingesetzt. Die Sensitivität ist etwa 80%. SPN mit hoher Malignitätswahrscheinlichkeit werden primär reseziert. Die chirurgische Resektion gilt als Goldstandard mit Sensitivität und Spezifität von praktisch 100%. Im Falle von Metastasen ist die Exzisionsbiopsie therapeutisch. Als chirurgisches Verfahren hat sich die videoassistierte thorakoskopische (VATS) Keilexzision etabliert. Hierfür geeignet sind periphere Herde von 1 - 2 cm Größe, die nicht tiefer als ihr Eigendurchmesser im Lungenparenchym liegen. Konzeptionell ist im Falle eines intraoperativ nachgewiesenen nicht-kleinzelligen Bronchuskarzinoms (NSCLC) die zweizeitige oder einzeitige Operation möglich. Beim einzeitigen Verfahren wird Diagnostik und onkologische Resektion in der gleichen Operation durchgeführt. Aufgrund der meist vorliegenden Frühstadien kann die Lobektomie videoassistiert erfolgen. Die diagnostische Thorakotomie mit offener Biopsie ist selten zur Klärung der Diagnose nötig. Zur Planung einer effizienten und individuellen Abklärung ist ein interdisziplinärer Approach essentiell.
Lungenresektionen beim nicht-kleinzelligen Bronchuskarzinom - wann ist auch ein maximalextensiver Ansatz gerechtfertigt?
Authors: Lardinois
Published: February 2013

Lokal fortgeschrittene Bronchuskarzinome sind nicht selten und bilden eine heterogene Gruppe von Situationen, je nach Lokalisation und infiltrierter Struktur. Ein Behandlungskonzept, in welchem die Chirurgie eine Rolle spielt, sollte nur in ausgewählten Patienten und nach strengen funktionellen Abklärungen in Frage kommen. In den meisten Fällen wird die Therapie multidisziplinär, wobei die Chirurgie mit einer Chemotherapie, einer Radiotherapie oder mit beiden Modalitäten kombiniert wird. Solche interdisziplinäre Behandlungen, in welchen die Chirurgie eine zentrale Rolle spielt, sind sehr häufig die einzigen Konzepte, die zu einer definitiven Heilung des Patienten führen können. Leider haben viele Patienten mit T4-Tumoren zur Zeit der Diagnose-Stellung schon Fernmetastasen oder einen ausgeprägten Lymphknotenbefall. In solchen palliativen Situationen kommt nur eine Chemotherapie, eventuell mit Radiotherapie in Frage. Wichtigste Voraussetzung für eine chirurgische Resektion ist die Möglichkeit, eine radikale komplette Entfernung des Tumors durchzuführen. Als Standard gilt eine en-Block Resektion eines Teiles der Lunge oder der ganzen Lunge mit der tumorbefallenen infiltrierten Struktur. Grundsätzlich ist die Prognose stark abhängig von der Radikalität der Resektion und des Lymphknotenstatus mediastinal. Die besten Resultate werden bei isolierter Infiltration der Thoraxwand, bei Tumoren des Sulcus superior und bei isoliertem Befall der Vena cava superior beobachtet. 5-Jahre Überleben bis zu 40 - 50% können bei N0-Status und kompletter Resektion erreicht werden. Bei Infiltration eines Vorhofes, eines Wirbelkörpers und der Carina ist die Prognose bescheidener mit 20 - 30% Überleben nach 5 Jahren. Die Behandlung solcher lokal fortgeschrittener Bronchuskarzinome sollte nur in Referenz-Zentren durchgeführt werden. Nur in solchen Zentren kann die interdisziplinäre Indikationsstellung und die Durchführung der optimalen Therapie mit einer minimalen Morbidität und Mortalität gewährleistet werden.
Das Schulkind mit ADHS
Authors: Walitza  , Drechsler  , Ball
Published: February 2013

Die Aufmerksamkeitsdefizit- und Hyperaktivitätsstörung (ADHS) ist eine der häufigsten psychischen Störungen im Schulalter. Die Kernsymptome Hyperaktivität, Aufmerksamkeitsstörung und erhöhte Impulsivität treten vor dem 7. Lebensjahr auf und beeinträchtigen deutlich die Alltagsbewältigung (Schule, Familie, Freizeit) des Kindes. Bei 70 % aller Betroffenen treten zudem mindestens eine weitere psychische Störung bzw. Lern- und Leistungsstörungen auf. Die ADHS ist in der Kinder- und Jugendpsychiatrie eines der am meisten beforschten Störungsbilder. In einer Vielzahl genetischer Studien und Bildgebungsstudien (MRT) zeigen Unterschiede zwischen Kindern mit ADHS und gesunden Kindern deutlich, dass ADHS eine neurobiologisch begründete Funktionsstörung ist. Nichtsdestotrotz spielen Umweltbedingungen wie familiäre und schulische Faktoren eine bedeutende Rolle bei der Aufrechterhaltung und Verstärkung der Symptomatik. Die Behandlung erfolgt multimodal, kindzentriert, unter Einbezug der Eltern und wenn möglich der Lehrpersonen. Die Gesellschaft mit ihren spezifischen Anforderungen, auch in der Schule hat sich nicht eingestellt auf Kinder, die anders sind, sehr bewegt und leicht ablenkbar. Diese Kinder haben jedoch auch Ressourcen. Sind sie einmal von einer Sache fasziniert, können sie in diesem Bereich durchaus Durchhaltevermögen und hohe Leistungsbereitschaft zeigen.
Endovaskuläre Therapie der Karotisstenose - für wen, für wen nicht?
Authors: Gensicke  , Engelter T. , Bonati H.
Published: February 2013

Eine arteriosklerotische Stenose der A. carotis interna (ACI) stellt die Ursache für etwa 10 - 15 % der ischämischen Hirnschläge dar. Die Thrombendarteriektomie (TEA) reduziert das Hirnschlagrisiko bei Patienten mit symptomatischen Karotisstenosen und in geringerem Maße auch bei Patienten mit asymptomatischen Karotisstenosen. Seit einigen Jahren steht die endovaskuläre Therapie mittels Ballon- und Stent-Angioplastie als Alternative zur TEA bei der Behandlung von Karotisstenosen zur Verfügung. Die vorliegende Arbeit fasst die aktuelle Studienlage - mit besonderem Fokus auf klinisch-randomisierten Studien - hinsichtlich Risiko und Nutzen von TEA und Stenting als Therapieverfahren der Karotisstenose zusammen. Insgesamt ist bei der symptomatischen Karotisstenose das Risiko für peri-prozeduralen Hirnschlag und Tod mit TEA im Vergleich zum Stenting geringer, wogegen das Risiko einen Herzinfarkt, Hirnnervenlähmungen oder ein Hämatom zu erleiden, beim Stenting tiefer liegt. Das erhöhte Risiko, beim Stenting einen Hirnschlag zu erleiden, betrifft vorwiegend ältere Patienten, weshalb das Stenting bei jüngeren Patienten als sichere Alternative zur TEA angesehen werden kann. Im Verlauf der ersten Jahre nach einer Intervention sind beide Verfahren gleich effektiv bezüglich der Verhinderung von neuen Hirnschlägen auf der behandelten Seite. Um die Auswirkungen einer möglicherweise erhöhten Re-Stenoserate nach Stenting auf die Langzeitpräfention des Hirnschlags abschätzen zu können, müssen jedoch zunächst die Langzeitergebnisse laufender Studien abgewartet werden. Die optimale Therapie für asymptomatische Karotisstenosen wird gegenwärtig in klinischen Studien geprüft.
Neue Perspektiven in der immunologischen Krebstherapie
Authors: Rothschild I. , Zippelius
Published: February 2013

Das Verständnis der Immunantwort hat sich in den letzten Jahrzehnten verbessert, dennoch war die Entwicklung von immunologischen Therapien in der Onkologie von verschiedenen Schwierigkeiten beeinflusst. Obwohl schon lange komplette und lang andauernde Tumorremissionen mit unterschiedlichen immunologischen Therapieverfahren beschrieben wurden, blieb der Anteil derjenigen Patienten, die von solchen Behandlungen profitiert haben oft zu klein, um den weiteren Gebrauch zu rechtfertigen. Kürzlich publizierte positive Resultate von klinischen Studien mit Vakzinen und immunmodulatorischen Substanzen werden der immunologischen Krebstherapie nun aber eine neue Bedeutung zukommen lassen.
Fortschritte beim Prostatakarzinom - Aufbruch in ein neues Zeitalter
Authors: Merki  , Cathomas
Published: February 2013

In den letzten Jahren wurden viele neue Erkenntnisse über die Grundlagen, das Screening und die Therapie des lokalisierten und fortgeschrittenen Prostatakarzinoms gewonnen. Alleine im letzten Jahr sind die positiven Resultate von vier neuartigen Behandlungsmöglichkeiten für Patienten mit metastasiertem kastrationsresistentem Prostatakarzinom vorgestellt worden. Besonders interessant dabei ist, dass es sich um vier Therapien mit ganz unterschiedlichem Wirkansatz handelt: Immuntherapie (Sipuleucel T), Chemotherapie (Cabazitaxel), hormonablative Therapie (Abiraterone) und Radionuklidbehandlung (Radium 223). In diesem Artikel sollen die bekannten Grundlagen, insbesondere aber die neuen Behandlungsmöglichkeiten besprochen werden. Aufgrund der Fülle an neuen Informationen und des raschen Wandels ist es kaum möglich, einen Überblick zu bewahren. Umso wichtiger ist die intensive interdisziplinäre Zusammenarbeit, um dem Patienten mit Prostatakarzinom die bestmögliche Behandlung anbieten zu können.
Thrombozytenhemmung im klinischen Alltag
Authors: Meyer C.
Published: February 2013

Die Studienlage zum Benefit verschiedener Thrombozyten-Aggregationshemmer ist für viele Indikationen solide. Es gibt jedoch kontroverse klinische Situationen wie z. B. das Versagen einer antiaggregatorischen Therapie (Fall 1), das Vorliegen nicht konklusiver Evidenz für den Einsatz verschiedener Thrombozytenhemmer (Fall 2) oder die Komplizierung einer operativen Intervention durch irreversible Thrombozytenhemmung (Fall 3). Das Phänomen der Aspirin- oder Clopidogrel-Resistenz umschreibt allgemein das Auftreten ischämischer Ereignisse trotz adäquater antiaggregatorischer Therapie und kann durch Medikamenten-Malcomplicance, variable Bioverfügbarkeit, medikamentöse Interaktion oder genetische Polymorphismen bedingt sein. Bei der PAVK ist die optimale Thrombozytenhemmung zur Prävention kardiovaskulärer Ereignisse gegenwärtig unklar, da neuere Studien den Nutzen von Acetylsalicylsäure in Frage stellen. Die irreversible Aggregationshemmung durch GPIIb/IIIa Inhibitoren bei perkutaner koronarer Intervention kann bei Notwendigkeit eines zusätzlich operativen Vorgehens die Transfusion funktioneller Thrombozyten notwendig machen. Bei aller Selbstverständlichkeit, die der Thrombozytenhemmung mittlerweile zukommt, sind hier weiterhin relevante Entwicklungen zu erwarten.
Hypoglykämien bei der Frau eines Diabetikers
Authors: Henzen
Published: February 2013

Insulinome sind mit einer Inzidenz von 4 pro 100'000 eine seltene Erkrankung, vermeintliche Hypoglykämie-Symptome werden dagegen häufig auch von Menschen ohne Diabetes mellitus beschrieben. Die Liste der möglichen Ursachen ist sehr umfangreich, weshalb mittels Anamnese, Klinik und laborchemischen Untersuchungen der Verdacht auf ein Insulinom erhärtet werden bzw. ausgeschlossen werden muss. Wie bereits vor über 70 Jahren der New Yorker Chirurge Allen Whipple gefordert hat, ist eine strikte Beachtung der Trias: dokumentierte Hypoglykämie und Neuroglykopenie und Besserung auf Glukosezufuhr Voraussetzung für weitere diagnostische und therapeutische Schritte. Die hyperinsulinämische Hypoglykämie wird im Fastentest bewiesen, Ziel der bildgebenden Methoden ist die Lokalisation des Insulinoms für die chirurgische Resektion bzw. die Abgrenzung zur nicht-Insulinom bedingten pankreatogenen Hypoglykämie (Nesidioblastose). Als neue und hochsensitive Methode hat sich die GLP-1 Rezeptor Szintigraphie erwiesen, womit auch im vorliegenden Fallbeispiel eine zielgerichtete chirurgische Intervention möglich war.
Sterbend mit Lebendspende
Authors: Reinhart H.
Published: February 2013

Bei einer Frau mit einer primär sklerosierenden Cholangitis wurde im Alter von 42 Jahren ein Cholangiokarzinom der Hepaticusgabel (Klatskin-Tumor) entdeckt. Eine Hemihepatektomie und Hepaticojejunostomie wurde durchgeführt und heilte sie von ihrem Tumorleiden. In der Folge litt sie an rezidivierenden bakteriellen Cholangitiden mit verschiedenen Erregern, welche jeweils Hospitalisationen zur intravenösen Verabreichung von Antibiotika nötig machten. Die primär sklerosierende Cholangitis schritt weiter voran, 14 Jahre nach der Hemihepatektomie wurde die Diagnose einer Leberzirrhose gestellt. Die Patientin, die unermüdlich gegen ihr Schicksal ankämpfte, erhoffte sich eine Heilung durch eine Lebertransplantation. Diese wurde mittels einer Lebendspende des linken Leberlappens ihrer Tochter durchgeführt. Der postoperative Verlauf war voller Komplikationen: Gallelecks, Abszesse, Cholangiosepsis und Dünndarmsubileus brachten sie ans Ende ihrer Kräfte. Die gespendete Leber der Tochter funktionierte bis zum Schluss einwandfrei, starb aber schlussendlich mit der todkranken Mutter.
Wiederholte opportunistische Infektionbei sekundärem Immunglobulinmangel
Authors: Portocarrero  , Ballmer  , Hess  , Karrer
Published: February 2013

Sekundäre Hypogammaglobulinämien können zu schweren Infektionen führen, welche zum Teil durch opportunistische Erreger verursacht werden. Als Beispiel präsentieren wir hier einen pensionierten Landwirt mit Myelom, behandeltem Hodgkin-Lymphom und Hypogammaglobulinämie, der wiederholt wegen Pneumonien durch Rhodococcus equi hospitalisiert werden musste. Zur Vermeidung rezidivierender Infekte sollten Patienten mit sekundärem Immunglobulinmangel und gehäuften Infektionen nach kritischer Prüfung der Indikation regelmäßig mit Immunglobulinen substituiert werden. Dosis und Häufigkeit der Substitution sollten ausreichend sein, um weitere Infektionen zu verhindern. Ein Screening auf sekundäre Hypogammaglobulinämie ist indiziert bei Patienten mit wiederholten bakteriellen Infektionen der Atemwege (Pneumonie, Sinusitis) oder bei erstmaliger opportunistischer Infektion, insbesondere wenn Erreger nachweisbar sind, die typischerweise bei Immunglobulinmangel vorkommen. Als Screening genügt die Messung der Gesamt-Immunglobuline IgM, IgA und IgG. Bei unklaren oder leichtgradig erniedrigten Werten (insb. IgG), kann als funktioneller Test eine Tetanus- und Pneumokokken-Impfung erfolgen. Ein adäquater Titeranstieg schließt einen klinisch relevanten Immunglobulinmangel weitgehend aus.
Zentrale Hämodynamik bei Adipositas
Authors: Meyer Katharina
Published: February 2013

Adipositas ist ein Risikofaktor für die Entwicklung einer Herzinsuffizienz. Dauer und Schwere der Adipositas erweisen sich als bedeutsamste Faktoren für die Entwicklung einer manifesten kardialen Schädigung. Um bei exzessivem Körpergewicht den gesteigerten metabolischen Bedarf zu erfüllen, kommt es im Sinne physiologischer Anpassungsvorgänge zu einer bis 50 %-igen Zunahme des Blutvolumens, welches via erhöhtem venösen Rückfluss zu einer erhöhten Vorlast und Steigerung der Kontraktilität und folglich zu vergrößerten Schlagvolumina, Herzzeitvolumina und Cardiac Indexwerten führt. In frühen Stadien der Adipositas führt die kardiale Mehrbelastung zu einem ventrikulären Remodeling und zur diastolischen Dysfunktion, chronische Stadien führen zu progressiver Verschlechterung der diastolischen und systolischen Funktion, und schließlich zu einer Herzinsuffizienz. Daher sollte bereits in frühen Stadien der kardialen Mehrbelastung bzw. linksventrikulären Dysfunktion eine nachhaltige Gewichtsreduktion angestrebt werden, um eine Verschlechterung der diastolischen und systolischen Funktion mit nachfolgender möglicher Herzinsuffizienzentwicklung rechtzeitig abzuwenden.
Essverhalten und Essstörungen bei Adipositas
Authors: Terpitz Corinna , Remund Livia
Published: February 2013

Adipositas ist keine Essstörung. Jedoch tragen dysfunktionales Essverhalten und Essstörungen wesentlich zur Entstehung und Aufrechterhaltung der Adipositas bei. In diesem Übersichtsartikel stellen wir problematisches Essverhalten dar, mit dem sich adipöse Patienten präsentieren. Wir geben einen kurzen Einblick in die häufigsten Formen problematischen Essverhaltens bei Adipositas und deren Diagnostik. Dabei werden Essstörungen von subklinisch-dysfunktionalem ­Essverhalten unterschieden. Für das subklinisch-dysfunktionale Essverhalten bei Adipositas gibt es bisher keine einheitliche Klassifikation.
Umfassende konservative Therapie der Adipositas
Authors: Buri Caroline , Laederach Kurt
Published: February 2013

Die Behandlung der Adipositas ist aufgrund der multifaktoriellen Genese komplex. Das Therapiekonzept muss deshalb auf die individuellen Bedürfnisse und Problembereiche des Betroffenen zugeschnitten sein und ist von verschiedenen Faktoren wie Ausmaß des Übergewichts, dem Vorliegen körperlicher Folgeerkrankungen und psychischer Komorbidität, den bisher erfolgten Behandlungsmaßnahmen sowie von Motivationsfaktoren der Patientinnen und Patienten abhängig. Vor der Entscheidung zu einer Therapiemaßnahme ist eine strukturierte Diagnostik in Kooperation verschiedener Fachdisziplinen (Psychosomatik/Psychiatrie/Psychotherapie, Endokrinologie, Sportmedizin, Ernährungsmedizin und Chirurgie) unverzichtbar. Die Therapie muss multidisziplinär erfolgen und beinhaltet neben einer adäquaten Therapie der Komorbiditäten zuweilen auch eine psychopharmakologische Unterstützung. Die Erfolge der konservativen Therapie der Adipositas sind bemerkenswert und langdauernd und können sich aus finanzieller wie auch aus ethischen Überlegungen durchaus mit denjenigen der Adipositaschirurgie sehen lassen, wenngleich letztere für Patienten (und Ärzte) oft den Anreiz des raschen Erfolges trägt.
Cervelat oder Rüebli – die Qual der Wahl!
Authors: Joray Maya , Leuenberger Michèle , Stanga Zeno
Published: February 2013

Sich in einer Überflussgesellschaft gesund zu ernähren, wo praktisch jedes Lebensmittel jederzeit zur Verfügung steht, ist schwierig. Es erstaunt deshalb auch nicht, dass gestörtes Essverhalten und Fehlernährung häufige Probleme in industrialisierten Ländern sind. Während die Prävalenz des Untergewichtes in der Schweiz mit rund 3.5 % der Bevölkerung relativ konstant ist, nehmen Übergewicht und Adipositas stetig zu.
Körperliche Aktivität bei Übergewicht und Adipositas
Authors: Kortmann Tonia , Schumacher Gerry
Published: February 2013

Bewegungsmangel zusammen mit einer hyperkalorischen Ernährung wird als Grund für Übergewicht und Adipositas angeschaut. Um an Gewicht zu verlieren, werden mehr als 250 Minuten an körperliche Aktivität empfohlen, welche drei Säulen der Sporttherapie umfasst: Alltagsaktivitäten, Kraft und Ausdauer. Eine Steigerung der Alltagsaktivität sowie ein regelmäßig durchgeführtes Ausdauer- und Krafttraining hilft die Muskelmasse zu erhalten, die Leistungsfähigkeit zu steigern und Kalorien zu verbrennen und somit das Gewicht zu reduzieren. Aquagymnastik, Nordic Walking, Fahrradfahren, Krafttraining, etc. sind geeignete Bewegungsformen. Wenn immer möglich erfolgt die Leistungssteuerung über die Parameter aus einem Leistungstest (Herzfrequenz, Geschwindigkeit, Widerstand). Auch die Borgskala, als Skala zur Beschreibung der subjektiven Leistung, ist ein gutes und praktisches Mittel zur Leistungssteuerung. Um die Motivation zu steigern bzw. aufrechtzuhalten, sollten realistische und erreichbare Ziele mit Zwischenetappen abgemacht werden.
Chirurgische Maßnahmen zur Wiederherstellung der Körperform und -konturnach massiver Gewichtsreduktion
Authors: Constantinescu Mihai A. , Olariu Radu , Shafighi Maziar
Published: February 2013

Die Folgen massiver Gewichtsreduktion, sei es durch bariatrische Eingriffe oder durch diätetische Maßnahmen, sind insgesamt sehr positiv. Nichtsdestotrotz verbleiben im Bereich des Weichteilmantels bei vielen Patienten nach Erreichen des Endgewichtes ausgeprägte und behandlungsbedürftige Weichteilteilüberschüsse mit Prädilektionsstellen im unteren Abdomen, Flanken, Oberschenkel, Oberarme und Brustbereich, aber auch im Hals- und Gesichtsbereich. Diese Problemzonen stellen für die betroffenen Patienten eine entscheidende Einschränkung ihrer Lebensqualität durch mechanische wie auch pflegerische und soziale Problematiken im Alltag. Zur Wiederherstellung der Körperform und Therapie der oben genannten Probleme wie auch der psychosozialen Komponenten sind chirurgische Wiederherstellungsmaßnahmen indiziert, die durch Dermolipektomien in den verschiedenen betroffenen Körperarealen zu erheblichen Verbesserungen führen können. Mit der weltweiten Zunahme der morbiden Adipositas und dem steigenden Bedarf an bariatrischen Eingriffen ist zukünftig auch mit einem steigenden Bedarf für solche post-bariatrische wiederherstellende Eingriffe zu rechnen. Für den einzelnen Patienten ist die frühzeitige und umfassende Information noch vor Beginn der angestrebten Gewichtsreduktion sowie die Übernahme der daraus resultierenden Wiederherstellungseingriffe durch die Versicherungsträger von großer Bedeutung.
Impact of Zinc Metabolism on Innate Immune Function in the Setting of Sepsis
Authors: Knoell Daren L. , Liu Ming-Jie
Published: February 2013

Individuals at highest risk of zinc deficiency (children, elderly, pregnant and lactating women, morbidly ill, alcoholics) have a higher risk of infection. Whereas the essential role of zinc in maintaining adaptive immunity is well recognized, much less is known regarding the innate immune system. We recently reported that zinc deficiency significantly increases mortality in an animal model of sepsis. In particular, zinc-deficient mice had a decreased capacity to clear bacteria and a concomitant increase in NF-kappaB-mediated signaling across multiple vital organs. This occurred in tandem with exaggeration of the acute phase and innate immune response. Strikingly, sepsis patients revealed similar findings in that lower plasma zinc levels were associated with more inflammation and increased severity of illness. Through these investigations we have consistently observed that SLC39 A8 (ZIP8) is unique, relative to other zinc transporters, in that its expression is significantly induced at the onset of infection. Moreover, induction of ZIP8-mediated zinc transport into innate immune cells is vital for proper immune function. Whether ZIP8 functions beyond the conventional role of a zinc transporter remains a work in progress, although new evidence has revealed that ZIP8 expression itself is regulated by NF-kappaB. Taken together, these findings indicate that zinc is vital for proper innate immune function and that hZIP8 is intricately involved in maintaining innate immune defense.
The Relationship between Plasma alpha-Tocopherol Concentration and Vitamin E Intake in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus
Authors: Illison Vanessa K. , Rondó Patricia H.C. , de Oliveira Andréia M. , DAbronzo Francisco H. , Campos Katia F.
Published: February 2013

Type 2 diabetes mellitus (DM2) predisposes to an increased production of free radicals and a probable reduction in plasma antioxidants, including vitamin E. This cross-sectional study investigated the relationship between plasma alpha-Tocopherol concentration and vitamin E intake in 58 Brazilians with DM2. Plasma alpha-Tocopherol was determined by high-performance liquid chromatography. The intake of vitamin E-rich foods was assessed by a food frequency questionnaire. Total cholesterol and fractions were measured by colorimetric enzymatic methods. Data on demographic and socioeconomic factors, life habits, and anthropometry were obtained by a questionnaire and physical examination. The association between plasma alpha-Tocopherol and vitamin E intake was assessed by multiple linear regression analysis. The following variables were included in the regression model: alpha-Tocopherol, vitamin E intake, total cholesterol and fractions, body mass index, waist circumference, gender, age, education, occupation, income, smoking, alcohol intake, and blood pressure. There was no association between alpha-Tocopherol and vitamin E intake, but there were significant associations between alpha-Tocopherol and total cholesterol (p < 0.001) and waist circumference (p = 0.003). There were 36.2 % diabetics with low alpha-Tocopherol concentrations (< 12 µmol/L) and 32.7 % with a low alpha-Tocopherol/total cholesterol ratio (< 2.2). Further large, epidemiological, longitudinal studies, including measurements of gamma-tocopherol in blood, should be conducted to confirm our results.
Protein Catabolism and Requirements in Severe Illness
Authors: Genton  , Pichard
Published: February 2013

Reduced total body protein mass is a marker of protein-energy malnutrition and has been associated with numerous complications. Severe illness is characterized by a loss of total body protein mass, mainly from the skeletal muscle. Studies on protein turnover describe an increased protein breakdown and, to a lesser extent, an increased whole-body protein synthesis, as well as an increased flux of amino acids from the periphery to the liver. Appropriate nutrition could limit protein catabolism. Nutritional support limits but does not stop the loss of total body protein mass occurring in acute severe illness. Its impact on protein kinetics is so far controversial, probably due to the various methodologies and characteristics of nutritional support used in the studies. Maintaining calorie balance alone the days after an insult does not clearly lead to an improved clinical outcome. In contrast, protein intakes between 1.2 and 1.5 g/kg body weight/day with neutral energy balance minimize total body protein mass loss. Glutamine and possibly leucine may improve clinical outcome, but it is unclear whether these benefits occur through an impact on total body protein mass and its turnover, or through other mechanisms. Present recommendations suggest providing 20 - 25 kcal/kg/day over the first 72 - 96 hours and increasing energy intake to target thereafter. Simultaneously, protein intake should be between 1.2 and 1.5 g/kg/day. Enteral immunonutrition enriched with arginine, nucleotides, and omega-3 fatty acids is indicated in patients with trauma, acute respiratory distress syndrome (ARDS), and mild sepsis. Glutamine (0.2 - 0.4 g/kg/day of L-glutamine) should be added to enteral nutrition in burn and trauma patients (ESPEN guidelines 2006) and to parenteral nutrition, in the form of dipeptides, in intensive care unit (ICU) patients in general (ESPEN guidelines 2009).
Role of Dietary Proteins in Sports
Authors: Colombani Paolo C. , Mettler Samuel
Published: February 2013

The previously separate dietary protein recommendations for strength and endurance athletes are no longer supported, and the daily intake for adult athletes suggested by most of the entities is about 1.5 g · kg- 1 body mass with a range of perhaps 1.0 to 2.0 g · kg- 1 body mass. This recommendation is a broad landmark that needs to be adapted to the individual circumstances of the athlete. Research of the past decade indicates a beneficial effect with respect to a positive net muscular protein balance if athletes ingest some protein before an exercise bout. The amount of protein to be ingested to elicit the highest benefit is about 10 to 20 g · h- 1, but due to the insufficient amount of available data, it is not possible yet to rank different protein types or sources according to their anabolic potential. A simple way to translate the nutrient-based recommendations is the Swiss Food Pyramid for Athletes, which ensures a sufficient intake of energy, and all macro- and micronutrients in relation to the volume and intensity of the daily exercise.
Antioxidant Vitamin Status (A, E, C, and Beta-Carotene) in European Adolescents - The HELENA Study
Authors: Breidenassel Christina , Valtueña Jara , González-Gross Marcela , Benser Jasmin , Spinneker Andre , Moreno Luis A. , de Henauw Stefaan , Widhalm Kurt , Molnar Denes , Maiani Guiseppe , Stehle Peter
Published: February 2013

Background: An adequate nutritional status of antioxidant vitamins (vitamins A, C, E) and b-carotene is essential especially during childhood and adolescence, because of their important roles in cell growth and development. Currently, there are no physiological reference values for blood concentration of these vitamins and b-carotene in apparently healthy European adolescents. The aim of the current study was to obtain reliable and comparable data of antioxidant vitamins and b-carotene in a cross-sectional study, within HELENA (Healthy Lifestyle in Europe by Nutrition in Adolescence), which was conducted in a representative sample of adolescents from ten European cities. Material and Methods: From a subsample of 1,054 adolescents (males= 501) of the HELENA Cross Sectional Study with an age range of 12.5 to 17.49 years, fasting blood samples were taken and analyzed for vitamins A, E, C, and b-carotene status. As specific reference values for adolescents are missing, percentile distribution by age and sex is given. Results: Mean concentrations were the following: Retinol: 356.4 ± 107.9 cm/mL; alpha-tocopherol: 9.9 ± 2.1 microg/mL; vitamin C: 10.3 ± 3.3 mg/L; and b-carotene: 245.6 ± 169.6 cm/mL. Females showed higher alpha-tocopherol and vitamin C values compared with males and 17-year-old boys had higher retinol levels than the same-aged girls (p = 0.018). Retinol serum concentrations increased significantly according to age in both gender, but girls had also significantly increasing b-carotene levels by age. Conclusions: For the first time, concentrations of antioxidant vitamins and pro-vitamin beta-carotene have been obtained in a representative sample of apparently healthy European adolescents. These data can contribute to the establishment of reference ranges in adolescents.
Vitamin D Status and Indices of Bone Turnover in Older European Adults
Authors: Seamans Kelly M. , Hill Tom R. , Scully Lisa , Meunier Nathalie , Andrillo-Sanchez Maude , Polito Angela , Hininger-Favier Isabelle , Ciarapica Donatella , Simpson Elizabeth E.A. , Stewart-Knox Barbara J. , OConnor Jacqueline M. , Coudray Charles , Cashman Kevin D.
Published: February 2013

An increased rate of bone turnover increases risk of osteoporotic fracture later in life. The concentration of 25-hydroxyvitamin D that contributes to an elevated rate of bone turnover in older adults is unclear. The objective of this study was to investigate the associations between 25-hydroxyvitamin D and biochemical markers of bone turnover in an older, pan-European cohort. 25-hydroxyvitamin D and serum markers of bone-formation (osteocalcin and bone-specific alkaline phosphatase) were assessed by ELISA, while urinary markers of bone-resorption (pyridinoline and deoxypyridinoline) were assessed by HPLC. Six percent, 36 %, and 64 % of subjects had 25-hydroxyvitamin D concentrations < 25, < 50, and < 80 nmol/L throughout the year, respectively. 25-hydroxyvitamin D was significantly and inversely correlated with serum bone-specific alkaline phosphatase (r = 0.119; p = 0.022) and urinary pyridinoline (r = 0.207; p < 0.0001) and deoxypyridinoline (r = 0.230; p < 0.0001). Stratification on the basis of tertiles [T] of 25-hydroxyvitamin D (< 47.6 [T1]; 47.6 - 85.8 [T2]; > 85.8 [T3] nmol/L), showed that urinary pyridinoline and deoxypyridinoline were significantly lower in subjects in the 2nd and 3rd compared to the 1st tertile (p < 0.015). Low vitamin D status (< 50 nmol/L) was associated with an increased rate of bone turnover in this older pan-European cohort.
Marked Gender Difference in Plasma Total Homocysteine Concentrations in Indian Adults with low Vitamin B12
Authors: Naik Sadanand , Joglekar Charudatta , Bhat Dattatray , Lubree Himangi , Rege Sonali , Raut Kondiba , Katre Prachi , Rush Elaine , Yajnik Chittaranjan
Published: February 2013

Context: Plasma total homocysteine (tHcy) is higher in men than women. Objective: To explore the gender differences in tHcy in relation to determinants of one-carbon metabolism in Indian people with low B12 and adequate folate. Setting: The study took place in rural and urban areas of Pune, India. Design and participants: Participants were 441 men from the cross-sectional Coronary Risk of Insulin Sensitivity in Indian Subjects study (CRISIS) and premenopausal wives of 146 men (median ages 38 and 34 years, respectively). Main outcome measures: Gender difference in fasting tHcy in relation to plasma albumin and creatinine concentrations, lifestyle factors, diet and lean mass, plasma B12 and red cell folate (RCF) was assessed. Results: Prevalence of high tHcy (> 15 µmol/L, median 14.4 µM) was 40 %, low B12 (< 150 pmol/L, 114 pmol/L) 66 %, and low RCF (< 283 nmol/L, 525 nmol/L) 8 %. Men had higher (1.8x) plasma tHcy concentrations (16.2 µmol/L) than women (9.5 µmol/L). Only 50 % of the gender difference was explained by age, lean mass, B12, and RCF. The difference remained after controlling for other explanatory variables. Women with a tHcy of 9.3 µM had the same B12 concentration (129 pmol/L) as men with a tHcy of 15 µM; and for a tHcy of 10.0 µmol/L women had the same RCF concentration (533 nmol/L) as men with a tHcy of 15 µmol/L. Conclusions: Adult Indian women have markedly lower tHcy concentrations compared to men. This suggests a lower threshold for supplementation to improve reproductive and cardiovascular outcomes.
Apple Pectin Affects the Efficacy of Epigallocatechin Gallate on Oral Sucrose Tolerance Test in Adult Mice
Authors: Tamura  , Hori
Published: February 2013

Epigallocatechin gallate (EGCg), a dietary polyphenol and a major tea catechin, is a known sucrase inhibitor. Since dietary pectin is known to modulate some of the functions of the gastrointestinal tract, we investigated whether it could specifically affect the efficacy of EGCg on an oral sucrose tolerance test in mice. Male Crj:CD-1 (ICR) mice (seven weeks old) were randomly divided into two groups and fed a 5 % apple pectin (PE) or 5 % cellulose (CE) diet (control diet) for 28 days. After the experimental diet period, all mice were fasted overnight. A volume of 0.2 mL EGCg (20 mg/mL) was orally administered to all the mice by stainless steel feeding needle via injection syringe and a sucrose tolerance test was performed. The blood glucose levels were measured in blood collected from the tail vein using the OneTouch® Ultra® blood glucose monitoring system. Blood glucose levels at 30 minutes and 60 minutes after sucrose loading in the PE group were significantly higher than initial blood glucose levels. However, blood glucose levels at 30 minutes, 60 minutes, and 120 minutes after sucrose loading in the CE group were not significantly higher than initial blood glucose levels. After laparotomy, plasma lipids were also measured. Plasma triglyceride concentrations were significantly greater in the PE group than in the CE (control) group. This demonstrates that dietary pectin can affect the efficacy of EGCg on the oral sucrose tolerance test in mice.