ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ВАСКУЛИТА У ВЗРОСЛОГО ПАЦИЕНТА (КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)
Authors: Гончар Наталья Олеговна , Забирохина Екатерина Николаевна , Исаков Владимир Анатольевич , Алкак Камаль Джасер Юнус , Маслова Елизавета Павловна , Щеглова Лариса Васильевна 
Published: February 2025

Введение. Геморрагический васкулит — это системный васкулит мелких сосудов, характеризующийся отложением иммунных комплексов IgA. Хотя в первую очередь им поражаютсядети, геморрагический васкулит может встречаться у взрослых, у которых чаще протекает с более тяжелым поражением почек или некротическим поражением кожи. Иногда это заболевание ассоциировано со злокачественными новообразованиями различных локализаций, чаще дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной систем. Цель — ознакомить врачей на клиническом примере с диагностическим алгоритмом при подозрении на развитие у пациента геморрагического васкулита. Клинический случай. Нами представлен случай 72-летнего мужчины, курильщика с артериальной гипертензией, со значительным сердечно-сосудистым риском, который был экстренно госпитализирован с болями в животе и умеренно зудящей пальпируемой геморрагической сыпью, появившейся примерно за 10 дней до поступления. Арт рит крупных суставов конечностей проявился в первые дни госпитализации. Лабораторные данные выявили повышенные маркеры воспаления и легкую&nbsp; протеинурию. Микроскопия препаратов кожи не выявила специфических черт лейкоцитокластического васкулита, очевидно, в связи с поздними сроками проведения биопсии. Диагностический поиск очагов инфекции и злокачественных новообразований не принес результатов. Лечение проводилось кортикостероидами, антикоагулянтами, сульфасалазином. Наблюдалось обратное развитие абдоминальных, суставных и кожных проявлений. Обсуждение. Разобраны типичные симптомы геморрагического васкулита и подчеркнута важность клинических критериев в установлении диагноза, особенно когда гистологическое подтверждение невозможно. Хотя у пациента достигнута клиническая ремиссия, возможно прогрессирование нефропатии, что может ухудшить прогноз. Пациенту показан регулярный контроль уровня протеинурии и наблюдение у нефролога. Нарастание протеинурии может быть показанием к проведению биопсии почки.

Background. Hemorrhagic vasculitis is a systemic vasculitis involving the small vessels. Although it primarily affects children, hemorrhagic vasculitis can occur in adults, where it is more often associated with more severe kidney damage or necrotic skin lesions. Sometimes this disease is associated with malignant neoplasms of various localizations — most often the respiratory, digestive, and urinary systems. Purpose — to familiarize doctors with a diagnostic algorithm using a clinical example when there is a suspicion of the development of hemorrhagic vasculitis in a patient. Clinical case. We report the case of a 72-year-old male smoker with arterial hypertension and significant cardiovascular risk who was admitted to the emergency department with abdominal pain and mildly pruritic palpable hemorrhagic rash appeared approximately 10 days before admission. Arthritis of the large joints of the extremities manifested itself in the first days of hospitalization. Laboratory findings revealed elevated inflammatory markers and mild proteinuria. Microscopy of skin preparations did not reveal specific features of leukocytoclastic vasculitis, apparently due to the late timing of the biopsy. Diagnostic search for infectious diseases and malignant neoplasms did not yield results. Treatment was carried out with corticosteroids, anticoagulants, and sulfasalazine. A reversal of abdominal, articular and skin manifestations was observed. Discussion. Typical symptoms of hemorrhagic vasculitis and the importance of clinical criteria in establishing the diagnosis are discussed particularly when histological confirmation is elusive. Although the patient has achieved clinical remission, progression of nephropathy is possible, which may worsen the prognosis. The patient is recommended to have regular monitoring of proteinuria levels and be observed by a nephrologist. An increase in proteinuria may be an indication for a kidney biopsy.