bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Stellenwert der Komplementärmedizin bei der Betreuung Schwerkranker
Authors: Jungi
Published: January 2006

Komplementäre Methoden werden in zunehmendem Mass von Laien verlangt und auch von Ärzten eingesetzt, gerade bei schweren, unheilbaren Erkrankungen. Erhofft werden dadurch Stärkung der Abwehr, damit besserer Therapieerfolg mit weniger Nebenwirkungen. Die Datenlage dafür ist leider enttäuschend, die Evidenz minimal. Dennoch können solche Methoden sinnvoll sein, wenn nicht falsche Hoffnung damit verbunden wird. Das Wichtigste ist und bleibt menschliche Zuwendung.
Hausstaubmilbenallergie: Allergenunabhängige Symptome überwiegen
Authors: Herwig  , Helbling  , Pichler  , Pichler
Published: January 2006

Da eine Sensibilisierung nicht immer eine klinische Relevanz hat, kommt bei allergischen Erkrankungen der Anamnese eine wesentliche Bedeutung zu. Während die Anamnese einer saisonalen Allergie bedingt durch Pollen aufgrund der typischen, saisonalen Beschwerden eindeutig ist, sind die anamnestischen Angaben bei einer Hausstaubmilbenallergie oft wenig klar. Um Leitsymptome bei dieser häufigen Allergie zu definieren, führten wir bei 35 Patienten mit Milben-Sensibilisierung und klinischen Symptomen eine Befragung mittels Fragebogen durch. Als Kontrollgruppe wurden 18 Personen ohne Sensibilisierung und ohne Asthma befragt. Die Symptome bestätigten den klinischen Eindruck, dass bei Hausstaubmilbenallergie die klinischen Angaben nur zum Teil auf direkten Allergenkontakt zurückzuführen sind: Zwar bestehen Allergen-abhängige Beschwerden, vor allem morgendlich rote, juckende Augen. Häufigste Angaben sind jedoch laufende oder verstopfte Nase tagsüber sowie Luftnotattacken bei körperlicher Anstrengung. Diese Beschwerden sind ganzjährig vorhanden und nicht auf milbenallergenbelastete Umgebung beschränkt. Sie werden auf die bestehende eosinophile Entzündungsreaktion zurückgeführt. Beschwerden wie Anstrengungsasthma oder behinderte Nasenatmung sind somit Symptome, die besonders bei jugendlichen Patienten an eine Milbenallergie denken lassen sollten.
Die Rolle der Genetik bei der Amyotrophen Lateralsklerose (ALS)
Authors: Weber
Published: January 2006

Obwohl nur etwa 10% aller Patienten mit Amyotropher Lateralsklerose (ALS) an einer familiären Form (FALS) leiden, hat die Entdeckung von Mutationen im Kupfer/Zink-Superoxid-Dismutase-Gen (CuZn-SOD) auf dem Chromosom 21q zu enormen Fortschritten in der ALS Forschung geführt. Bislang lässt sich bei ca. 20% aller FALS Patienten eine SOD-Mutation nachweisen, es sind jedoch bereits ein weiteres Gen (ALS2) und sechs weitere Genloci bekannt, deren Identifizierung eine Frage der Zeit ist. Von enormer Wichtigkeit ist ein SOD-Tiermodell, welches sowohl zur Erforschung der Pathogenese als auch für die Entwicklung neuer Therapiestrategien eingesetzt wird. Da auch bei der sporadischen ALS (SALS) Gene, entweder im Zusammenspiel oder durch Umwelteinflüsse kontrolliert pathogenetisch wirksam sind, wird für die Entwicklung wirksamer Therapien die Identifizierung weiterer krankheitsauslösender Gene und die Entwicklung von Tiermodellen entscheidend sein.
Flüchtige Arthritis
Authors: Schifferli
Published: January 2006

Es handelt sich um eine 60-jährige Patientin mit wandernden Arthritiden, rezidivierender Diarrhoe und Zeichen einer systemischen Entzündung. Erste differentialdiagnostische Überlegungen beinhalteten eine septische Arthritis, eine reaktive Arthritis sowie eine virale Infektion. Eine positive Stuhlkultur auf Campylobacter jejuni sicherte die Diagnose einer reaktiven Arthritis. Die Antibiotika-Therapie führte zur Remission.
Veränderung der Körperzusammensetzung bei einem Ultralauf
Authors: Knechtle  , Bircher
Published: January 2006

Vor, während und nach einem 6-Tage-Lauf haben wir Körpergewicht, Hautfaltendicke, Umfänge der oberen und unteren Extremitäten sowie Energieverbrauch und Nahrungsaufnahme bei einem Athleten bestimmt. Dabei haben wir trotz einer prozentual erhöhten Einnahme von Fett und Eiweiss über die Nahrung eine deutliche Abnahme des Subkutanfetts am ganzen Körper wie auch der Muskelmasse im Bereich der belasteten Extremität bei konstantem Körpergewicht festgestellt. Wir gehen davon aus, dass beim Laufen als exzentrische Belastungsform neben Fett in Form von Subkutanfett auch Eiweiss in Form von Muskelmasse zur Energiegewinnung verbraucht wird.
Referenzmanager EndNote 6.0 und 7.0 – Die neuen Funktionen
Authors: Reiss  , Reiss
Published: January 2006

Der Referenzmanager Endnote weist seit 1999 eine dramatische technische Entwicklung auf. Jedes Jahr wurde eine verbesserte Version entwickelt bzw. produziert. Da die neueste Version 7.0 (im Juni 2003) auf den Markt gekommen ist, möchten wir über einige Aspekte berichten. Wir möchten auch zeigen, für welchen Anwender die jeweilige Version nützlich ist. Wir verwenden bzw. beschreiben die Software EndNote 6.0 und 7.0 für Windows. Die Hauptgründe, sich die Version 6.0 von EndNote anzuschaffen sind: Organisation einer Vielzahl von Tabellen, Gleichungen oder Abbildungen sowie die Verwendung von Microsoft-Vorlagen. Die Version 7.0 kann besonders denjenigen Wissenschaftlern empfohlen werden, die auch oft einen Palm benutzen. Auch arbeitet EndNote nicht nur mit Microsoft-Word zusammen, sondern EndNote 7.0 kann in Kooperation mit verschiedenen anderen Schreibprogrammen angewendet werden. Mit der neuesten Version kann man auch thematisierte Bibliographien erstellen. Insgesamt stellen die neuen Versionen 6.0 und 7.0 eine hervorragende Kombination von Funktionen und Benutzerfreundlichkeit dar. Die Versionen 6.0 oder 7.0 sind vor allem für Leute geeignet, die EndNote tagtäglich einsetzen. Für Nutzer eines Palms ist EndNote 7.0 besonders zu empfehlen.
13.5-m-Sturz eines Kleinkindes im freien Fall ohne schwerwiegende Folgen
Authors: Neuhaus  , Simmen
Published: January 2006

Hochgeschwindigkeitstraumata – bei Kindern besonders Stürze aus grösserer Höhe – stellen eine wichtige Ursache für Morbidität und Mortalität dar. Man ist versucht, aufgrund der Höhe des Sturzes die Schwere der Verletzungen abzuschätzen. Die Sturzhöhe ist jedoch ein schlechter Prädiktor dafür; sie kann und soll lediglich auf mögliche Verletzungen hinweisen. Wir berichten über ein Kleinkind, welches im freien Fall 13.5 m tief stürzte und sich dabei lediglich eine undislozierte Fraktur des distalen Humerus sowie eine Schädelkontusion zugezogen hat.
Asymptomatische Splenomegalie
Authors: Storojeva
Published: January 2006

Bei einer 67-jährigen, fast asymptomatischen Patientin wurde eine massive Splenomegalie 22x10 cm diagnostiziert. Die Knochenmarks- und histologische Milzuntersuchung ergaben die Diagnose eines fortgeschrittenen follikulären Non-Hodgkin-Lymphoms, Stadium IV. Die Patientin wurde splenektomiert und anschliessend eine systemische Chemotherapie eingeleitet. Mit erfolgreicher Chemotherapie wird eine komplette Remission in 30–66% erzielt, welche im Durchschnitt bis vier Jahre andauert. Die mediane Überlebenszeit nach erfolgreicher Chemotherapie beim fortgeschrittenen follikulären Lymphom beträgt mehr als fünf Jahre.
Patienten mit chronisch-entzündlichen Darmkrankheiten in der gastroenterologischen Praxis: Eine prospektive Beobachtungsstudie
Authors: Beltinger  , Froehlich  , Mitglieder von IBDnet.ch
Published: January 2006

Colitis ulcerosa (CU) und Morbus Crohn (MC) sind rezidivierende Erkrankungen mit wichtigen Implikationen für das öffentliche Gesundheitswesen. Epidemiologische Daten bezüglich chronisch-entzündlicher Darmkrankheiten in der Schweiz wurden letztmals 1971 erhoben. Methodik: Eine prospektive Umfrage über eine Dauer von fünf Wochen wurde durch die Mitglieder von IBDnet initiiert und ein Fragebogen an alle in Privatpraxis oder Spital tätigen Gastroenterologen versandt. Resultate: Die Antwortrate betrug 42% (85/204). 930 Patienten wurden erfasst, 505 (54.3%) mit CU, 425 (44.9%) mit MC. Das Verhältnis Männer /Frauen betrug 47 resp. 53%, mittleres Alter war 44 ± 15.8(SD) Jahre. Die mediane Dauer der Erkrankung betrug 84 Monate (Mittelwert 101 ± 3.15 SEM). Bei MC fand sich eine Kolitis bei 135 (26.7%), Ileitis bei 142 (28.1%) und Ileokolitis bei 228 (45.2%) Patienten. Bei CU, (n = 425) zeigte sich eine Pankolitis in 182 (43.5%), linksseitige Kolitis in 140 (33.6%) und Proktitis in 95 (22.9%) Fällen. Diarrhoe war das Leitsymptom (52.8%; MC/CU: 47.5% vs. 59.2%; p < 0.001), ebenso Abdominalschmerzen 35.8% (MC/CU: 48.5% vs. 20.1%; p < 0.001). Im Mittel nahm ein Patient 2.1 (± 1.2 SD) Medikamente ein (MC/CU 2.4 vs. 1.9 (p < 0.001)). 5-ASA Präparate per os nahmen 74% in beiden Gruppen, Kortikosteroide MC/CU 56.5%/54%, und Budesonide (MC/CU: 19% vs. 16%). Antibiotika (18%) oder Immunmodulatoren wie auch Infliximab wurden in beiden Guppen gleich häufig eingesetzt.Operationen aufgrund der CED waren bei 233 (25.4%) Patienten durchgeführt worden: Resektion einer Stenose oder Fistel bei 132 (14.2%), Kolektomie (total und subtotal) bei 70 (7.5%), Kolostomie bei 21 Patienten (2.3%). Extraintestinale Manifestationen zeigten sich in 36.6% der Fälle, signifikant häufiger bei Patienten mit MC als bei CU: 25% vs. 16% (p < 0.001). Schlussfolgerung: Zusammenfassend haben wir versucht einen Überblick über Charakteristika der Patienten mit CED, welche von Gastroenterologen in der Schweiz gesehen werden, zu verschaffen. Ziel wäre eine nationale Kohorte zu bilden, um diese Daten über einen langen Zeitraum zu sammeln. Diese könnte Grundlage sein für epidemiologische Studien in Bezug auf Patienten- und Gesundheitsmanagement sowie eine Quelle für therapeutische Interventionsstudien und Grundlagenforschung.
Monoarthrite associée à une entérocolite à Clostridium difficile
Authors: Guillemin  , Gerster
Published: January 2006

On rapporte un cas d'une monoarthrite aiguë d'une cheville apparue dans un contexte de diarrhées fébriles chez une patiente porteuse de l'HLA-B27. L'anamnèse d'une antibiothérapie préalable a orienté vers un diagnostic de colite à Clostridium difficile; l'arthrite a été considérée comme réactive en raison des cultures du liquide synovial stériles. Le diagnostic a été confirmé par la culture de selles et la positivité des toxines A et B. L'évolution a été favorable avec un traitement de métronidazole.
SAPHO oder Sappho?
Authors: Peters-Klimm  , Harr  , Gremmelmaier  , Hauser
Published: January 2006

Wir beschreiben anhand eines Falles mit den typischen Symptomen eines SAPHO-Syndromes ein bislang ursächlich und pathogenetisch nicht erklärtes und damit nicht gut eingeordnetes Krankheitsbild, welches seit einigen Jahren in der rheumatologischen Gemeinde populär ist. Unsere Patientin wies die typischen Symptome und Befunde auf, welche bislang beschrieben worden sind. Da die Patientin auf NSAR gut ansprach, wurde auf eine invasive, nicht validierte Diagnostik (Knochenbiopsie) verzichtet. Eine kurze Übersicht wird abgehandelt.
Ein rätselhafter Thoraxschmerz
Authors: Quadranti
Published: January 2006

Abklärung eines 41-jährigen Patienten mit unklaren Thorax- und Oberbauchschmerzen. Die initialen Untersuchungen konnten ein kardiales und abdominales Geschehen weitgehend ausschliessen. Mit der Diagnose unklarer Thorax-/Oberbauchschmerzen am ehesten muskuloskelettaler Genese wurde der Patient symptomatisch mit NSAR behandelt. Wegen 14-tägiger Beschwerdepersistenz mit 100%-igem Arbeitsausfall erfolgte die erneute Zuweisung auf die Medizinische Poliklinik zur nochmaligen Beurteilung und Abklärung. Differentialdiagnostisch dachten wir als erstes an ein thorakales Problem wie Lungenembolien, Aortendissektion oder ein ischämisches Ereignis. Weitere Ursachen könnten ein Ulcus ventriculi, ein infektiologisches Problem, insbesondere viraler Genese (Coxsackie), eine Vaskulitis, in unserem Falle am ehesten eine Polymyalgie oder eine rheumatologische Erkrankung sein. Die weiteren Abklärungen waren bis auf ein erhöhtes D-Dimer unauffällig. Computertomographisch zeigten sich schliesslich periphere Lungenembolien rechts. Dadurch waren aber für uns die Thoraxschmerzen nicht vollständig erklärbar. Erst nach genauer Anamnese, resp. intensivem Nachfragen, erwähnte der Patient, dass er nach Feierabend von einem Kollegen spasseshalber von hinten am Brustkorb gepackt wurde und er dadurch fast keine Luft mehr bekommen habe. Somit schlossen wir daraus, dass es durch dieses Manöver zu einer heftigen Thoraxkontusion, wenn nicht sogar Rippenfraktur, gekommen war und durch die Immobilisation konsekutiv die Lungenembolien ausgelöst wurden. Somit liessen sich die für Lungenembolien ansonsten untypischen Thoraxschmerzen erklären.
Angiotensin II-Rezeptor-Blocker – Evidenz entlang dem kardiovaskulären Krankheitsverlauf
Authors: Zeller  , Battegay
Published: January 2006

Mit der Einführung der Angiotensin II-Rezeptor-Blocker (ARB) im Jahre 1995 wurde in der Pharmakotherapie der Hypertonie und der hypertoniebedingten negativen Auswirkungen auf das Gefässsystem ein weiterer Meilenstein gesetzt. Angiotensin II gehört durch seine mannigfaltigen Wirkungen auf verschiedene Organsysteme zu den wichtigsten Mediatoren in der Pathogenese der Hypertonie und deren Komplikationen. Die gezielte Blockade des Angiotensinrezeptors ist eine entscheidende Komponente in der Unterbrechung des pathophysiologischen Geschehens der Hypertonie. Das mit Placebo vergleichbare Nebenwirkungsprofil ermöglicht dem Patienten eine optimale Compliance. In den letzten zehn Jahren konnte in verschiedenen grossen, placebokontrollierten Studien die Effizienz der ARB hinsichtlich kardiovaskulärer Morbidität und Mortalität nachhaltig dokumentiert werden. Patienten nach akutem Herzinfarkt profitieren von einer Therapie mit adäquaten Dosen von ARB in gleichem Ausmass wie von einer Behandlung mit ACE-Hemmern. Eine Kombination von ARB und ACE-Hemmern scheint bei Infarktpatienten aber keine Vorteile zu haben. In der Behandlung der Herzinsuffizienz haben die ARB unterdessen den gleichen Stellenwert wie die ACE-Hemmer erreicht. Bei Patienten mit einer Ejektionsfraktion < 40% wird die Mortalität gegenüber Placebo signifikant reduziert und die Wirkung ist den ACE-Hemmern gleich zu setzen. Auf Grund mehrerer hochwertiger Studien an Typ 2 Diabetikern mit Nephropathie (Mikroalbuminurie, Proteinurie) lässt sich festhalten, dass ARB die Proteinurie reduzieren und somit das Fortschreiten der diabetischen Nephropathie verlangsamen. Ein Vorteil gegenüber den ACE-Hemmern konnte bezüglich renalem Endorganschaden bisher nicht gezeigt werden. Patienten mit arterieller Hypertonie und linksventrikulärer Hypertrophie im EKG scheinen von einer Therapie mit ARB trotz vergleichbarer Blutdrucksenkung hinsichtlich Morbidität und Mortalität verglichen mit beta-Blockern einen zusätzlichen Benefit zu erfahren. Hinsichtlich Mechanismus bisher nicht geklärt ist die Tatsache, dass mit ARB therapierte Patienten im Behandlungsverlauf eine niedrigere Inzidenz von neu entdecktem Diabetes mellitus aufwiesen. Für Patienten mit frischer zerebraler Ischämie sind ARB mit einem signifikant besseren 1-Jahres-Überleben assoziiert als Placebo-behandelte Patienten.Zusammenfassend sind die ARB auf Grund ihrer gut belegten Wirkung, den kardio-, vaso- und renoprotektiven Qualitäten und der ausgezeichneten Verträglichkeit eine nützliche Therapieoption im stationären und ambulanten Bereich bei arterieller Hypertonie und deren Begleit- und Folgeerkrankungen und den ACE-Hemmern ebenbürtig.
Update zur Therapie der Harnwegsinfektionen
Authors: Nüesch
Published: January 2006

Wie bei vielen Infektionskrankheiten ist auch bei den Harnwegsinfektionen die optimale Dauer der Antibiotikatherapie nicht abschliessend geklärt. Zum Thema wurde eine Vielzahl klinischer Studien von unterschiedlicher Qualität publiziert. Die unterdessen vorliegende Evidenz belegt, dass bei einem unkomplizierten Harnwegsinfekt eine drei- (bis sieben)-tägige Therapie optimal ist. Liegt ein komplizierter Harnwegsinfekt vor, scheint eine vierzehntägige Therapie bisher am besten zu sein. Als Antibiotika der Wahl haben sich Cotrimoxazol und Chinolone erwiesen. Sie weisen im Vergleich zu b-Lactam-Antibiotika eine höhere Eradiaktionsrate und eine geringere Rezidivrate auf.
Therapie von Komplikationen der Leberzirrhose
Authors: Töx  , Goeser
Published: January 2006

Aufgrund der grossen Reserve des Organs treten Funktionseinschränkungen und Komplikationen der Leberzirrhose erst in fortgeschrittenen Stadien auf. Das Risiko für eine akute Varizenblutung kann medikamentös gesenkt werden; für die Therapie der akuten Blutung stehen neben effektiven Medikamenten endoskopische Verfahren, bei Versagen auch die Shunt-Anlage (TIPS) zur Verfügung. Die Aszitestherapie stützt sich vor allem auf eine natriumarme Ernährung und die Gabe von Aldosteronantagonisten. Diuretische Kombinationstherapien, wiederholte Parazentesen und die TIPS-Anlage erweitern das therapeutische Spektrum. Die Letalität der spontan bakteriellen Peritonitis kann durch eine frühzeitige Diagnose und antibiotische Therapie deutlich gesenkt werden. Prognostisch besonders ungünstig ist die Entwicklung eines hepatorenalen Syndroms; medikamentöse Massnahmen sollten nur als Überbrückung bis zur Lebertransplantation angesehen werden.
Neue Techniken in der Lebertransplantation
Authors: Bockhorn  , Frilling  , Nadalin  , Weber  , Beckebaum  , Malago  , Broelsch
Published: January 2006

Innovative chirurgische Techniken, gezielte Immunsuppression und verbessertes postoperatives Management haben bei der Lebertransplantation ein Patienten- und Organüberleben von 80% bis 90% ermöglicht. Dies hat nicht nur zu einer Erweiterung der Indikation zur Transplantation, sondern auch zu einer Vergrösserung der Anzahl potenzieller Empfänger für ein Organ auf der Warteliste geführt. Demgegenüber steht ein wachsender Organmangel. Trotz unterstützender Gesetzgebung, medialer Präsenz und Versuchen, Aufklärungsarbeit innerhalb der Bevölkerung zu leisten, bleibt die Anzahl der Spenderorgane konstant, ohne den wachsenden Bedarf an Organen ausreichend decken zu können. 2002 betrug die Mortalität auf der Warteliste für eine Spenderleber 20%. Mittlerweile existieren eine Reihe von Therapieverfahren, um dem wachsenden Organmangel zu begegnen. Die Transplantation marginaler Organe oder die Durchführung von Domino-Transplantationen gehören ebenso dazu wie die Lebendspendelebertransplantation (LSLT) oder die Split-Lebertransplantation (SLT).
Der septische Schock: Diagnostik und Management
Authors: Gasser  , Eriksson
Published: January 2006

Die Sepsis ist die häufigste Todesursache intensivmedizinischer Patienten. Die vorliegende Arbeit befasst sich mit der aktuellen Definition des septischen Schockes und den diagnostischen Schwierigkeiten. Es wird auf die Prinzipien des Kreislaufmanagments und die neusten therapeutischen Grundsätze, wie «early goal directed therapy», «low dose»-Steroidsubstitution, Insulintherapie und Verabreichung von rekombinantem, aktivierten Protein C eingegangen.
Akute Pankreatitis: Diagnostik und internistische Therapie
Authors: Mössner
Published: January 2006

Trotz zunehmender Aufklärung der Pathophysiologie der akuten Pankreatitis ist eine pankreasspezifische Therapie, z.B. Hemmung der Proteasen, nicht erfolgreich. Wahrscheinlich kommt dieser therapeutische Ansatz zeitlich zu spät. Entscheidend ist die Beurteilung des Schweregrades der Erkrankung und ein interdisziplinäres therapeutisches Vorgehen: Schmerztherapie, enterale Ernährung via Ernährungssonde, Behandlung der extrapankreatischen Komplikationen, wie Verbrauchskoagulopathie, Ateminsuffizienz, Nierenversagen. Eine Schlüsselstellung liegt in der Bilanzierung der ausgedehnten Flüssigkeitsverluste. Die prophylaktische Antibiotikaapplikation bei Nekrotisierung zur Verhinderung einer Infektion kann erwogen werden. Bei bereits infizierten Nekrosen besteht Operationsindikation. Bei biliärer Pankreatitis erfolgt bei Nachweis von Gallengangssteinen die ERCP mit Papillotomie und im Intervall die elektive Cholezystektomie.
Medizinische Beratung via Internet: Erfahrungen aus dem Universitätsspital Zürich
Authors: Neuhaus Bühler  , Scheuer
Published: January 2006

Die anonyme, kostenlose medizinische Online-Beratung des Universitätsspitals Zürich ist seit August 1999 in Betrieb. Durchschnittlich erreichen zehn Fragen pro Tag die Online-Beratung. Insgesamt wurden bis Dezember 2003 13984 Anfragen beantwortet. Die Nutzer sind vorwiegend zwischen 20 und 50 Jahre alt und bewegen sich bezüglich Körpergrösse und Gewicht mehrheitlich im Normalbereich. Die eingegangenen Fragen wurden zu 53% von Frauen gestellt und betreffen ein breites medizinisches Spektrum. Häufig werden jedoch Fragen zu HIV, Ernährung, Impfungen sowie kontrazeptiven Massnahmen an die Online-Beratung gesendet. Intime Themen wie z.B. sexuelle Funktionsstörungen oder Veränderungen an den männlichen Genitalorganen sind ebenfalls überrepräsentiert. Möglicherweise ist die Online-Beratung ein niederschwelliges Angebot, das sich für die Beratung von intimen und heiklen Themen, insbesondere auch bei Männern, eignet.
Klinik und Diagnostik des Pankreaskarzinoms
Authors: Gräter
Published: January 2006

Das Pankreaskarzinom ist charakterisiert durch eine oft quälende Symptomatik und eine sehr schlechte Prognose. Um dem Patienten in dieser misslichen Situation die ihm angemessene Therapie anbieten zu können, müssen die Diagnose gesichert, das Tumorstadium möglichst genau festgelegt und die Ursachen für Beschwerden erkannt werden. Die Leistungsfähigkeit der bildgebenden und endoskopischen Diagnoseverfahren konnte in letzter Zeit deutlich verbessert werden. Für die Zuverlässigkeit der Diagnostik ist nicht zuletzt die Qualifikation des Anwenders ausschlaggebend. Das vorrangige Ziel ist, eine lokale Inoperabilität oder Metastasen zu erkennen, damit dem Patienten eine Probelaparotomie erspart und die palliative Therapie zügig eingeleitet werden kann. Sind die erhobenen Befunde nicht eindeutig, dann ist nur durch eine Operation zu entscheiden, ob eine kurative Resektion möglich ist.
Aripiprazol (Abilify®) in der Schizophreniebehandlung
Authors: Bridler
Published: January 2006

Seit kurzem ist Aripiprazol zur Behandlung schizophrener Störungen zugelassen. Mit Blick auf seine agonistisch-antagonistischen Eigenschaften an zentralen Dopamin (D2)-Rezeptoren kann es als Vertreter einer neuen Generation von Antipsychotika, den sog. Stabilisatoren des Dopaminsystems, bezeichnet werden. In der Mini-Review werden neurobiologische Aspekte, klinische Wirksamkeit, Pharmakokinetik und Interaktionen sowie unerwünschte Wirkungen knapp beleuchtet.
Unklarer Mundgeruch
Authors: Stettler
Published: January 2006

Aufgrund der Anamnese, der Klinik und der erhobenen Befunde konnte bei einer 44-jährigen Patientin mit üblem Mundgeruch die Diagnose einer Soor-Ösophagitis gestellt werden. Weitere Abklärungen beinhalten eine Gastroskopie zur Diagnosestellung, ferner die weitere Abklärung der Patientin bezüglich Immunsuppression (HIV-Ak-Test; Abklärung bezgl. Malabsorption resp. Malnutrition). Die Behandlung erfolgte mit 400 mg Diflucan als Einmaldosierung. Die Patientin wurde nach Diagnosestellung zur Weiterabklärung der Soor-Ösophagitis wieder in die hausärztliche Behandlung überwiesen.
Fehler und Komplikationen in der Inneren Medizin
Authors: Stäubli
Published: January 2006

Die «Komplikationenliste» der Chefärztevereinigung der Schweizerischen Gesellschaft für Innere Medizin ist ein klinisches Arbeitsinstrument zur Verminderung der Komplikationen/Fehler medizinischer Behandlung und damit zur Verbesserung der Patientensicherheit in der stationären Medizin. Durch systematische prospektive Analyse der Interventionen und Komplikationen in den 26 freiwillig am Programm teilnehmenden medizinischen Kliniken werden auch seltene Zwischenfälle erfasst und zum Zweck der Prävention allen übrigen Kliniken in der Schweiz bekannt gemacht. Der Ansatz zur Vermeidung der schweren Zwischenfälle führt über die Elimination unsicherer Handlungen und Bedingungen und scheinbar harmloser Fehler bei den täglichen diagnostischen und therapeutischen Interventionen im Spital.
Sicherer oder möglicher letaler Behandlungsfehler: Was ist danach zu tun?
Authors: Zollinger  , Plattner
Published: January 2006

Bei einem sicheren oder möglichen letalen Behandlungsfehler wird folgendes Vorgehen empfohlen: 1. Kritische Hinterfragung jedes Todesfalles unter Behandlung: «Ist alles korrekt verlaufen?» «Hätte der Tod nicht verhindert werden müssen?» «Dies hätte so nicht passieren dürfen!» 2. In der Klinik Meldung an Chefarzt, Spitalleitung, Verwaltungsdirektion zwecks koordiniertem Vorgehen. 3. Alle Beweise sichern: Infusionen, leere Ampullen, angebrochene Packungen. Katheter, Tubi, Drains usw. am Leichnam belassen! Narkose- und andere Geräte unangetastet aus dem Verkehr nehmen. Im Spitallabor vorhandene Urin- und Blutproben erheben. Krankengeschichte und Kardex einschliessen. 4. Gedächtnisprotokolle aller Beteiligter anfertigen lassen. 5. Keine Spitalobduktion durchführen lassen. Die hier indizierte gerichtliche Obduktion kann nur durch den Untersuchungsrichter angeordnet werden (siehe 7.). Im Zweifelsfall sich bei einem Institut für Rechtsmedizin telefonisch beraten lassen (wenn gewünscht anonym). 6. Auf dem Totenschein beim sicheren Behandlungsfehler «nicht natürlicher Tod», beim möglichen Behandlungsfehler «unklarer Tod» ankreuzen (kantonal unterschiedliche Formulare!). 7. Den Todesfall dem Untersuchungsrichter melden (Meldepflicht!). Dieser ordnet in der Regel eine gerichtliche Obduktion an. 8. Angehörige offen informieren. Bedauern äussern, sich «entschuldigen», ohne Schuldfrage schon offenzulegen. 9. Haftpflichtversicherung orientieren (bedeutet kein Schuldeingeständnis).
Risiken und Nebenwirkungen von Sparprogrammen auf die stationäre Medizin in der Schweiz
Authors: Schüpfer  , Babst
Published: January 2006

Verschiedene Ansätze zur Reform des schweizerischen Gesundheitswesens werden diskutiert, ohne dass ein klarer Entscheid für eine mehr planwirtschaftliche oder eine mehr wettbewerbliche Ausrichtung vorliegt. Trotz gleichbleibendem Leistungsauftrag bezüglich Angebot, Menge und Qualität, werden die Mittel für die öffentlichen Spitäler bei zum Teil sinkenden Preisen (= Tarifen) reduziert. Das Rationalisierungspotential beim Personal ist dabei weitestgehend ausgeschöpft, weshalb nun zunehmend eine verdeckte Rationierung einsetzt. Dieser Leistungsabbau führt zu Qualitätsverlust in der Behandlung der Patienten, zu Burn-out beim Pflegepersonal und zu Frustrationen bei den verantwortlichen Kaderärzten. Die bedrohte Qualitäts- und Sicherheitslage erfordert deshalb vom Leistungserbringer Schritte in Richtung einer Qualitätstransparenz zur Monitorisierung der Folgen einer einseitigen auf Kosten fokussierten Gesundheitspolitik und die Einführung eines integralen Risikomanagements zur Gewährleistung grösstmöglicher Sicherheit für den Patienten in einem System mit beschränkten Ressourcen. Es wird zudem eine Bewertung möglicher Auswege aus der Falle der verdeckten Rationierung vorgenommen. Diskutiert werden folgende Lösungsansätze: 1. explizite Rationierung, 2. Ansätze für eine grundlegende Reform des Gesundheitswesens in der Schweiz, 3. Restrukturierung der Leistungserbringer unter Berücksichtigung von Skaleneffekten und 4. Wettbewerb. In jedem Fall aber hat sich auch die Rechtssprechung den beschränkten Mitteln anzupassen und ihre Optik sollte die politische und ökonomische Sicht der Rationierung im Gesundheitswesen, als neues Element neben der Patientensicherheit mit berücksichtigen. Die Ärzte dürfen nicht allein in die Rolle der Rationierer gedrängt werden, sie wollen und können diese Rolle nicht übernehmen. Dies ist Aufgabe der Politik.
Diarrhoe im Stress
Authors: Melzer
Published: January 2006

Es wird ein 56-jähriger Patient beschrieben, der sich mit seit zwei Jahren rezidivierender wässrig-schleimiger Diarrhoe präsentiert. Die Differentialdiagnose umfasst neben infektiösen Ursachen auch entzündliche Darmerkrankungen, Malabsorption und funktionelle Störungen. Die Diagnose wird gestellt durch eine positive Amoeben-Serologie, respektive Nachweis von Amoeben in der Kolon-Histologie.
Gentherapie in der Hepatologie – facts or fiction
Authors: Blum
Published: January 2006

Als Gentherapie wird das Einschleusen von genetischem Material in Körperzellen mit therapeutischem oder präventivem Nutzen für das Individuum bezeichnet. Krankheiten lassen sich molekulargenetisch als hereditär monogenetisch, erworben monogenetisch und als erworben komplex genetisch definieren. Entsprechend werden als gentherapeutische Strategien die Genreparatur, der Genersatz und im weiteren Sinne auch die Hepatozyten- bzw. Lebertransplantation sowie die Stammzelltransplantation für die hereditär monogenetischen, die Blockade der Genexpression und die DNA-Immunisierung für die hereditär monogenetischen und die Genaugmentation und DNA-Immunisierung für die komplex genetischen Lebererkrankungen exploriert. Im Folgenden werden die aktuellen Konzepte der Gentherapie und einige medizinische Anwendungsmöglichkeiten in der Hepatologie zusammenfassend dargestellt.
Diagnostik und Therapie hereditärer Lebererkrankungen: Hämochromatose, M. Wilson, alpha-1-Antitrypsinmangel
Authors: Strassburg
Published: January 2006

In den letzten Jahren sind grosse Fortschritte auf dem Gebiet der genetischen Erkrankungen mit Leberbeteiligung gemacht worden. Bei der Hämochromatose, dem M. Wilson und dem alpha-1 Antitrypsinmangel sind die zugrundeliegenden genetischen Defekte beschrieben und grösstenteils charakterisiert worden. Trotz der direkten kausalen Beziehung von genetischem Defekt und Erkrankung haben genetische Tests jedoch nur eine eingeschränkte diagnostische Bedeutung, die sich aus einer genauen Kenntnis der molekularen Pathogenese ergeben. Die klassischen HFE C282Y und H63D Mutationen bei der Hämochromatose zeigen nur eine Penetranz von 10 bis 20% und sind für Reihenuntersuchungen ungeeignet. Auch die unselektionierte Reihenuntersuchung von ATP7B (M. Wilson) oder alpha-1 Antitrypsin-Genmutationen sind aufgrund der Fülle der möglichen Einzelmutationen nicht sinnvoll. Die Rolle der genetischen Analysen beschränkt sich weitgehend auf die Beratung von Familien, in denen diese Erkrankungen auftreten. In erster Linie erfolgt eine klinische und biochemische, gegebenenfalls auch histologische Diagnose der Erkrankungen, die durch genetische Tests ergänzt wird.
Kostenvergleich zwischen zwei Kombinationstherapien gegen Hepatitis C mit pegylierten Interferonen und Ribavirin
Authors: Telser  , Müllhaupt  , Helbling  , Zweifel
Published: January 2006

Die Wirksamkeit und Sicherheit der beiden in der Schweiz zur Behandlung der Hepatitis C zugelassenen Kombinationstherapien (Pegasys®/Copegus®, PAC; PegIntron®/Rebetol®, PIR) ist sehr ähnlich. Das Ziel dieser Arbeit ist, die Kosten der beiden Therapien zu vergleichen und ihren kostengünstigsten Einsatz zu definieren. Die Durchschnittskosten für Genotyp-1-Patienten liegen zwischen CHF 21700.– (PAC) und CHF 19700.– (PIR), bzw. CHF 15600.– (PAC) und CHF 15000.– (PIR) für Genotyp-2/3-Patienten. Ein konsequenter Einsatz von PIR ist 9 bis 12% kostengünstiger als PAC. Weitere Kosteneinsparungen von 3% könnten bei einem Einsatz von PIR bei allen Patienten unter 85 kg (Genotyp 1) bzw. unter 75 kg (Genotyp 2/3) und von PAC bei solchen über 85 kg (Genotyp 1) bzw. über 75 kg (Genotyp 2/3) erreicht werden.
Chirurgische Therapie von Lebertumoren: Resektion vs. Ablation
Authors: Hübner  , McCormack  , Clavien
Published: January 2006

Bis vor einigen Jahren war die chirurgische Resektion die einzige Behandlungsmöglichkeit von primären und metastatischen Lebertumoren. Bei Diagnosestellung ist die Mehrzahl der Patienten allerdings nicht operabel. Gründe für Inoperabilität sind: Systemische Metastasierung, ausgedehnter intrahepatischer Tumorbefall, ein ungenügendes Restlebervolumen und Inoperabilität aufgrund schwerwiegender Begleiterkrankungen. Für die Behandlung primär irresektab-ler Tumoren sind neue Strategien entwickelt worden. Zum Downstaging («downsizing») werden die transarterielle Chemoembolisation oder die Verfahren der lokalen Tumorablation, nämlich Ethanol-Injektion, Kryochirurgie und Radiofrequenzablation, eingesetzt. Die unilaterale Pfortaderembolisation resultiert in einer Hypertrophie der kontralateralen Hemileber und ermöglicht die Resektion bei Patienten mit zuvor irresektablen Tumoren. Eine weitere Option ist die Lebertransplantation bei Leberzirrhose und früh erkanntem Hepatozellulärem Karzinom (HCC). Bei kolorektalen Lebermetastasen (CRM) wird die neoadjuvante Chemotherapie zum präoperativen Downstaging eingesetzt. Chemoembolisation, Ethanolinjektion und Lebertransplantation sind dagegen keine etablierten Verfahren für Patienten mit CRM.Bislang gibt es keine standardisierten Richtlinien für die Behandlung von Patienten mit irresektablen primären oder metastatischen Lebertumoren. In dieser Übersicht stellen wir die unterschiedlichen in der Literatur beschriebenen Strategien vor und leiten daraus unser Behandlungskonzept für Patienten mit Lebertumoren ab.
Aktuelle Klassifikation der Nierentumoren – Was ist wissenswert für die Praktiker?
Authors: Moch
Published: January 2006

In den letzten Jahren erweiterte sich das Verständnis zur Histogenese von Nierentumoren durch neue molekulare Erkenntnisse erheblich. Damit wurde es möglich, eine Klassifikation der Nierentumoren auf der Basis von molekularen Veränderungen vorzunehmen. Daneben wurden neue Tumortypen identifiziert, deren Kenntnis erheblichen Einfluss auf die Auswahl der Behandlungsstrategien haben kann. In der vorliegenden Arbeit wird anhand von Fallbeispielen aufgezeigt, wie durch den Einsatz molekularpathologischer Diagnoseverfahren bestimmte Nierentumortypen diagnostiziert werden können und welchen Einfluss diese Klassifikationen auf die Prognose haben können. Es wird die neue WHO-Klassifikation der Nierentumoren diskutiert und insbesondere auf neue Nierentumortypen hingewiesen.
Diffuse alveoläre Hämorrhagie (DAH): Eine unterschätzte pulmonale Komplikation nach hämatopoetischer Stammzelltransplantation
Authors: Kretzschmar  , Steinke  , Steinbrich
Published: January 2006

- Diffuse alvedäre Hämorrhagie (DAH): schwere Komplikation nach hämotopoetischer Stammzelltransplantation (HSZT) mit hoher Mortalität - Rechtzeitige Diagnose und Differenzierung von anderen pulmonalen Komplikationen essentiell - Richtungsweisende Informationen durch radiologische Bildgebung - Diagnosesicherung durch den Blutnachweis in der BAL - Therapieansätze mit hochdosierten Steroiden bei DAH
Melanom-Mortalität: Trends in der Schweiz
Authors: Gass  , Bopp
Published: January 2006

Den durch UV-Strahlen erlittenen Schaden vergisst die Haut nicht. Jedenfalls nimmt mit ansteigendem Alter die Melanom-Mortalität in der Schweiz annähernd linear zu, die bei einer männlichen Übermortalität von gegenwärtig 1.7 für Schweizer Bürger besonders hoch ist, so dass zwischen Ausländern männlichen Geschlechts und den Schweizerinnen kein wesentlicher Mortalitätsunterschied zu erkennen ist. Aber unter den Schweizer Männern bahnt sich deutlich eine Mortalitätsabnahme an, denn bei 35- bis 44-jährigen Männern sank die Melanom-Mortalität in der Beobachtungsphase 1997 bis 2001 im Vergleich zur Beobachtungsperiode 1979 bis 1983 um 66 % (p < 0.02). Die Analyse nach zwölf Berufskategorien deckt auf, dass Männer, die einen akademischen, kaufmännischen oder technischen Beruf ausüben als intramural Erwerbstätige seinerzeit ein überdurchschnittliches Melanom-Risiko trugen und dieses Resultat den Zusammenhang mit intermittierender Sonnenexposition untermauert. Aufklärungskampagnen über den gesunden Umgang mit der Sonne bleiben angezeigt.
Schlafstörungen bei Schichtarbeit und Jetlag und die Rolle der inneren Uhr
Authors: Cajochen
Published: January 2006

Menschen reagieren unterschiedlich stark auf die Auswirkungen von Schichtarbeit und Jetlag. Viele jedoch zeigen Symptome, welche die Gesundheit erheblich beeinträchtigen und sogar gefährden. Diese Probleme können zu einer «Schichtarbeit-Schlafstörung» führen, welche die Lebensqualität erheblich verschlechtern kann. Die Bewältigung dieser Probleme hängt von der Interaktion vieler Faktoren ab, wobei der zirkadiane Faktor, Schlaf und das soziale Umfeld die Hauptfaktoren bilden. Die Schichtarbeits- bzw. Jetlag- Problematik zeigt auf, wie relevant die Berücksichtigung zirkadianer Rhythmen in der Medizin ist.
Synkopenabklärung mittels implantierbarem Loop Recorder – Langzeiterfahrung eines Zentrumspitals
Authors: Brunckhorst  , Lemola  , Holzmeister  , Scharf  , Altwegg  , Binggeli  , Hellermann  , Enseleit  , Duru
Published: January 2006

Ziel: Ziel der vorliegenden Studie war, den diagnostischen Stellenwert des implantierbaren Loop-Recorders (ILR) bei der Abklärung der arrhythmogenen Synkope zu untersuchen. Methode: Im Universitätsspital Zürich wurde zwischen 1998 und 2002 bei 48 konsekutiven Patienten (25 Frauen und 23 Männer, mittleres Alter 42 ± 17) mit Synkopen unklarer Ätiologie nach nicht-invasiver Abklärung ein Loop-Recorder (Reveal Plus) implantiert. Resultate: Die durchschnittliche Registrierungszeit betrug 9 ± 6 Monate. In diesem Zeitraum trat bei 17 (35%) Patienten eine erneute Synkope auf. Eine mit dem synkopalen Ereignis korrelierende Arrhythmie war bei 15 (88%) dieser Patienten nachweisbar, hingegen konnte bei 2 (12%) Patienten eine arrhythmogene Ursache ausgeschlossen werden. Von diesen 15 Patienten mit arrhythmogener Synkopenursache hatten 5 (33%) Patienten einen höhergradigen AV-Block, 7 (47%) Patienten eine Sinusbradykardie bzw. Sinusarrest, die bei 4 (27%) Patienten auf ein Sick Sinus Syndrom und bei 3 (20%) auf eine neurokardiogene Ursache zurückzuführen waren und 3 (20%) Patienten eine hochfrequente atriale Tachykardie bzw. ein Vorhofflimmern mit einer supranormalen AV-Überleitung. Aufgrund der Befunde des ILR wurden 12 Schrittmacher implantiert, zwei Radiofrequenzablationen durchgeführt und eine medikamentöse Therapie eingeleitet.Konklusion: Unsere Studie unterstreicht, dass der ILR zur Synkopenabklärung für eine selektive Patientengruppe einen hohen Stellenwert besitzt. Das Gerät ist einfach und liefert zuverlässige Anfalls-EKGs.
Nach Zahnverlust: Brücke oder Implantat?
Authors: Zitzmann
Published: January 2006

Zur Rekonstruktion der Einzelzahnlücke stehen heute die konventionelle Brückenversorgung und die implantatgetragene Krone im Vordergrund. Während die Brücke an den Nachbarzähnen verankert werden muss, stellt das Implantat eine Einzelversorgung dar. Die entscheidenden Faktoren für die adäquate Therapiewahl sind neben dem Patientenwunsch und der Bereitschaft evtl. erforderliche Vorbehandlungen durchführen zu lassen vor allem die Situation der Nachbarzähne, das vorhandene Knochenangebot und die Platzverhältnisse unter Berücksichtigung der anatomischen Nachbarstrukturen.
Unklar erhöhte BSG
Authors: Schifferli
Published: January 2006

Wir berichten über einen 56-jährigen Patienten mit unklar erhöhter BSG. Er ist weitgehend asymptomatisch und erwähnt lediglich eine ungewollte Gewichtsabnahme. Eine Thoraxübersichtsaufnahme zeigte ein Infiltrat im rechten Oberlappen. Erste Differentialdiagnose bei chronischem Nikotinabusus ist das Bronchialkarzinom. Eine bronchoskopische Biopsie führte jedoch zur Diagnose der seltenen Bronchiolitis obliterans mit organisierender Pneumonie (BOOP). Eine Steroid-Therapie wurde eingeleitet.
Antithrombotische Therapie bei Patienten mit erstmaligem Schlaganfall und bekanntem nicht-rheumatischen Vorhofflimmern
Authors: Gandjour  , Zeindler  , Georgiadis  , Baumgartner
Published: January 2006

Patienten mit nicht-rheumatischem Vorhofflimmern (VHF) haben ein erhöhtes Risiko, einen ischämischen Schlaganfall zu erleiden. Das Vorliegen von Risikofaktoren wie Zustand nach ischämischem Schlaganfall oder transienter ischämischer Attacke, Diabetes mellitus, Hypertonie oder hohes Alter erlaubt es, Patienten mit VHF in drei Gruppen mit hohem, mittlerem und geringem Schlaganfallrisiko einzuteilen. Hochrisikopatienten werden mit Cumarin, Patienten mit geringem Risiko mit Aspirin und Patienten mit moderatem Risiko mit einem der beiden Antithrombotika behandelt. Bei Patienten mit bekanntem VHF durchgeführte Studien weisen darauf hin, dass Cumarin zur Primärprävention eines ischämischen Schlaganfalles zu wenig verwendet wird. Es fehlen jedoch entsprechende Daten bei Patienten mit bekanntem VHF, das mit einem erstmaligen ischämischen Schlaganfall assoziiert war. Diese retrospektive Analyse von prospektiv gesammelten Daten untersuchte die antithrombotische Behandlung von konsekutiven Patienten mit erstmaligem ischämischen Schlaganfall und bekanntem, nicht-rheumatischen VHF und verglich diese mit den Empfehlungen der Atrial Fibrillation Investigators (AFI) und der Stroke Prevention in Atrial Fibrillation (SPAF)-Studie. Allfällige Kontraindikationen für eine antithrombotische Behandlung wurden berücksichtigt. Hochrisikopatienten erhielten nach AFI-Kriterien in 36% und nach SPAF-Kriterien in 28% eine angemessene antithrombotische Therapie. Etwa ein Viertel der Patienten mit geringem Schlaganfallrisiko wurde unnötigerweise oral antikoaguliert. Die vorliegende Studie bestätigt, dass viele Patienten mit VHF und hohem Schlaganfallrisiko keine adäquate antithrombotische Therapie haben, während wenige Patienten mit VHF und geringem Schlaganfallrisiko unnötigerweise oral antikoaguliert werden.
Der ambulante Alkoholentzug
Authors: Meyer  , Stohler
Published: January 2006

Es werden Indikationen und Kontraindikationen des ambulanten Alkoholentzugs dargestellt. Im Besonderen wird auf die Symptomatik und die Diagnostik des Alkoholentzugssyndroms eingegangen und die Rahmenbedingungen sowie die praktische Durchführung des ambulanten Alkoholentzugs dargestellt. Dabei werden auch Fragen der Medikation zur Linderung des Entzugssyndroms behandelt.
Nanotechnologie in der Medizin
Authors: Urban
Published: January 2006

Der Mikro- und Nanotechnologie wurde in der Vergangenheit eine immense Bedeutung für die Industrie und besonders für die Lebenswissenschaften vorhergesagt. Visionen von gewaltigen Steigerungen der Lebenserwartung und einer immensen Verbesserung der Lebensqualität durch Mikro- und Nano-U-Boote im Körper und neuartige Implantate geisterten durch die Medien. Allerdings stellte sich in der Praxis heraus, dass die Entwicklungen in diesen Disziplinen weitaus schwieriger und deshalb langwieriger sind als erwartet. Notwendig ist es daher, diese Visionen realistisch darauf zu überprüfen, wie eine Unterstützung der Medizin durch solche Hochtechnologien erfolgen kann. In diesem Artikel wird deshalb auf erfolgte Arbeiten eingegangen und neue Forschungsarbeiten werden präsentiert. Entwicklungen in der Endoskopie, von neuartigen Materialien und im Labor am Chip haben einen hohen Entwicklungsstand erreicht und sind daher in naher Zukunft in die klinische Praxis einzubeziehen.
Chirurgische Therapie der Komplikationen der chronisch entzündlichen Darmerkrankungen
Authors: Ruf
Published: January 2006

Die Ätiologie der chronisch entzündlichen Darmerkrankungen ist weiterhin unbekannt, sodass sich die Therapie auf die medikamentöse Behandlung der Immun- und Entzündungsreaktion beschränkt. Für die chirurgische Therapie ist die Differenzierung von M. Crohn und Colitis ulcerosa Voraussetzung, da die chirurgische Strategie aufgrund des unterschiedlichen Charakters beider Erkrankungen entgegengesetzt anzulegen ist. Die chirurgische Therapie beschränkt sich beim M. Crohn auf die Behandlung der Komplikationen in Form der darmerhaltenden Operation durch limitierte Resektion oder Strikturenplastik. Morbidität und Rezidivrate werden nicht negativ beeinflusst. Bei der Colitis ulcerosa ist durch eine Entfernung der kolorektalen Mukosa eine Heilung möglich, sodass die chirurgische Therapie nach dem Prinzip der radikalen Chirurgie erfolgt, d.h. in Form der restaurativen Proktokolektomie. Die Ergebnisse zeigen, dass bei rechtzeitiger Indikationsstellung in 70 bis 90% ein zufrieden stellendes Resultat mit einer Fehlerrate von 10 bis 15% innerhalb einer 10-Jahresperiode erzielt und der Krankheitsverlauf günstig beeinflusst wird und somit eine Verbesserung der Lebensqualität der Patienten erreicht werden kann.
Kolonkarzinom – Prävention
Authors: Frühmorgen
Published: January 2006

Mit 60000 Neuerkrankungen und etwa 31000 Todesfällen pro Jahr zählt das kolorektale Karzinom zu den zweithäufigsten tumorbedingten Todesursachen in der Bundesrepublik. Bei den in etwa 90% aller kolorektalen Karzinomen bekannten Präkursoren (Adenome) sowie der ausserordentlich guten Prognose von Frühkarzinomen des kolorektalen Bereiches (pT1-Karzinome) stehen wirkungsvolle Möglichkeiten der primären, sekundären und tertiären Prävention zur Verfügung.
Ernährung in der Schweiz – Resultate der Schweizerischen Gesundheitsbefragung 2002
Authors: Eichholzer  , Bernasconi  , Jordan  , Gutzwiller
Published: January 2006

Die Schweizerische Gesundheitsbefragung 2002 ist die dritte vergleichbare Erhebung, die vom Bundesamt für Statistik im Abstand von fünf Jahren durchgeführt wurde. Die fast 20000 Personen umfassende Stichprobe ist repräsentativ für die in der Schweiz wohnhafte Bevölkerung ab 15 Jahren. Die weite Verbreitung des Übergewichts (29%) und der Adipositas (8%), und der grosse Anteil der Bevölkerung, der in seiner Ernährung auf nichts achtet (31%), sind von grosser gesundheitlicher Relevanz. Nicht täglicher Früchte- (34%), Gemüse/Salate- (18%), Milch- (64%) und Milchproduktekonsum (39%) sowie täglicher Fleischkonsum (20%) und seltener bzw. kein Konsum von Fisch (38%) deuten auf problematische Ernährungsgewohnheiten hin. Dabei erreichen vor allem Männer, Junge und weniger gut Gebildete höhere Prozentsätze als Frauen, Ältere und besser Gebildete. Grobe Längsvergleiche der Schweizerischen Gesundheitsbefragungen von 1992, 1997 und 2002 zeigen insgesamt kaum Verbesserungen im Ernährungsverhalten auf.
Interessantes zum Früchte- und Gemüsekonsum
Authors: Suter  , Moser
Published: January 2006

Ein erhöhter Früchte- und Gemüsekonsum wird mit einer protektiven Wirkung bezüglich der Entwicklung der meisten chronischen Erkrankungen assoziiert (kardiovaskuläre Erkrankungen, Krebs, Diabetes mellitus Typ 2, Übergewicht und Adipositas). Die protektiven Effekte sind wahrscheinlich durch die vermehrte Zufuhr an essentiellen Nährstoffen und Phytochemikalien bedingt. Dem Essmuster, charakterisiert durch einen hohen Konsum an Früchten und Gemüse, kommt ein höherer protektiver Stellenwert zu als einzelnen Nahrungsmitteln oder Nährstoffen resp. den Phytochemikalien. Die Zufuhr an Phytochemikalien sollte nicht durch Supplemente, sondern durch Nahrungsmittel sichergestellt werden. Bei Einnahme von grösseren Mengen von isolierten Phytochemikalien können u.U. toxische Effekte auftreten. In der Schweiz ist der Konsum von Früchten und Gemüse eher rückläufig und liegt in der Regel weit unter der «Five a Day»-Empfehlung. Dieses Konsumverhalten wird sich unweigerlich in den Krankheitstrends widerspiegeln.
Vorhofflimmern und Vorhofflattern
Authors: Scharf
Published: January 2006

Dieser Artikel fasst die gegenwärtigen Kenntnisse der Pathophysiologie und Behandlung dieser beiden Rhythmusstörungen zusammen. Das Vorhofflattern entsteht meist als ein Makro-Reentry im rechten Vorhof, also eine kreisende elektrische Erregung um eine makroskopische Narbe und den rechten Vorhof. Deshalb ist es regelmässig, ebenso die Überleitung auf die Herzkammern, wobei letztere bei schneller Überleitung, z.B. 1:1, zu hohen Ventrikelfrequenzen mit entsprechenden Symptomen führen kann. Im Gegensatz dazu entsteht das Vorhofflimmern, erst recht wenn es paroxysmal beginnt, im linken Vorhof durch fokale Trigger in den Lungenvenen. Werden diese mitttels einer sogenannten Radiofrequenzablation isoliert, d.h. elektrisch ausgeschaltet, ist das Vorhofflimmern zu ca. 80% geheilt. Diese Erfolgsraten sind deutlich höher als bei medikamentöser Therapie (30–50% Suppression der Arrhythmie). Die bekannten übrigen Therapien für beide Rhythmusstörungen werden diskutiert, es sind dies die Elektrokonversion für Notfälle und die Herzschrittmacherimplantation, meist verbunden mit Ablation des AV Knotens.