bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Integer programming for optimal yaw control of wind farms
Authors: Bestehorn Felix , Bürgel Florian , Kirches Christian , Stiller Sebastian , Tillmann Andreas M.
Published: October 2024

Abstract. It is well-known that wakes caused by the wind turbines within a wind farm negatively impact the power generation and mechanical load of downstream turbines. This is already partially considered in the farm layout. Nevertheless, the strong interactions between individual turbines provide further opportunities to mitigate adverse effects during operation, e.g., by repeatedly adjusting axial induction or yaw angles to current wind conditions. We propose a mathematical approach in form of integer programming for globally optimal yaw control (under some mild assumptions). While we prove the wind farm yaw problem to be strongly 𝒩𝒫-hard in general, we demonstrate through numerical experiments that our method is efficient in practice and enables optimal yaw control under real-world requirements on control update periods. In particular, the approach remains efficient if turbines are deactivated and scales reasonably well with increasing farm width.
Inteligencia Artificial en educación: entre riesgos y potencialidades
Authors: Gallent-Torres Cinta , Arenas Romero Begoña , Vallespir Adillón María , Foltýnek Tomáš
Published: October 2024

Este artículo profundiza en el impacto de la Inteligencia Artificial (IA) en la educación, explorando tanto su potencial transformador como los riesgos asociados. A medida que las tecnologías de IA se integran cada vez más en los sistemas educativos, ofrecen oportunidades sin precedentes para mejorar las experiencias de aprendizaje a través de la educación personalizada, sistemas de tutoría inteligentes y monitoreo del rendimiento. Estas aplicaciones no solo facilitan un enfoque educativo a medida, sino que también introducen desafíos significativos y riesgos, como preocupaciones sobre la privacidad de los datos, sesgo algorítmico y el potencial de ampliar las desigualdades educativas. El artículo describe de manera exhaustiva los riesgos involucrados con la implementación de la IA en contextos educativos y propone medidas estratégicas para mitigarlos. Enfatiza la importancia de establecer directrices éticas robustas y marcos regulatorios para proteger contra el mal uso de los datos y asegurar la equidad y transparencia en las aplicaciones de IA. Además, el artículo aboga por un papel proactivo de los educadores y los formuladores de políticas en la configuración de la integración de la IA en la educación para alinear con los estándares éticos y los objetivos educativos. A través de un análisis detallado de las capacidades y peligros de la IA, el artículo ofrece una perspectiva equilibrada sobre cómo navegar las complejidades de la IA en la educación. Invoca a un esfuerzo concertado para aprovechar los beneficios de la IA mientras se abordan los desafíos éticos, asegurando que la IA sirva como una herramienta para el enriquecimiento educativo equitativo.
İş İlişkisinin Tespitinde Takım Kılavuzu ve Alt İşverenlik Ayrımı (Yargıtay Hukuk Genel Kurulu ve 22. Hukuk Dairesi Kararlarının Değerlendirilmesi)
Authors: Tuaç Yılmaz Pelin
Published: October 2024

Yargıtay Hukuk Genel Kurulu’nun 2019/9-549 E, 2019/1058 K 15.10.2019 tarihli kararı ile 22. Hukuk Dairesinin 2020/189 E, 2020/2812 K 18.12.2020 tarihli benzer olaylara ait kararları, taraflar arasındaki ilişkileri tespit ederken, iş ilişkisi, alt işverenlik ilişkisi ve takım sözleşmesi bakımından ayrımlara ilişkin önemli değerlendirmeler içermektedir. İki kararda da davacıların iş ilişkisi nitelemesi ile talepte bulunması ve davalıların aradaki ilişkiyi alt işverenlik olarak nitelendirmesi üzerine ortaya çıkan uyuşmazlıkta taraflar arasındaki ilişkiyi tespit etmek önem arz etmektedir.
Finanzas solidarias y políticas públicas: entre las demandas y expectativas de la participación social (San Martín, 2014-2020)
Authors: Fontanet Fernando S. , García Tarsia Aldana , García Ariel O.
Published: October 2024

Esta indagación aborda el caso del Fondo de Financiamiento Solidario (FFS) del Municipio de San Martín (Provincia de Buenos Aires, Argentina), para el lapso 2014-2020. En particular, se enfoca en sus componentes producción y servicios y mejoramiento habitacional y se propone describir y analizar las estrategias de intervención estatal ligadas al financiamiento a iniciativas individuales y asociativas, considerando los tipos de crédito, su distribución geográfica, el sujeto social que lo compone y el rol de los/las técnicos/as en tanto mediadores/as. La investigación se desarrolla a partir de un enfoque de triangulación metodológica que recurre tanto a fuentes de información primarias y secundarias. Del análisis expuesto, surge el interrogante sobre la emergencia de nuevos actores. Los/las mediadores/as intervienen en dirección a atender los problemas de inserción sociolaboral de segmentos vulnerables de la población. Sin embargo, su accionar confronta con los límites para construir formas alternativas de alcanzar la reproducción de la vida mediante las finanzas solidarias, noción que como aquí se observa se encuentra en disputa.
Las sudestadas del sudeste y del sur en la provincia de Buenos Aires, Argentina y el aumento antropogénico previsto del nivel del mar
Authors: Isla Federico , Prario Bárbara , Maenza Reinaldo , Bertola Germán , Cortizo Luis , Lamarchina Salvador
Published: October 2024

La costa marina de la provincia de Buenos Aires se ve afectada a lo largo del año por tormentas de escala sinóptica. A la costa este y sudeste llegan olas generadas por tormentas extratropicales provenientes del sudeste, desde el Atlántico Sur. La costa sur, en cambio, posee un fetch más restringido pero a la vez el rango de mareas aumenta a 3 m hacia el embahiamiento de Bahía Blanca. En los últimos años, esta costa sur también ha sido objeto de recurrente oleaje episódico originado por vientos del sur. El objetivo del trabajo es discriminar los efectos y la incidencia espacial de ambos tipos de tormentas. De los registros analizados provenientes de estadísticas de olas y registros de marea se lograron discriminar estos impactos. Estos efectos están causando aceleraciones del ritmo de erosión costera de consideración que se incrementarán dadas las expectativas de aumento antropogénico del nivel del mar manifestadas por el Panel Internacional sobre el Cambio Climático (IPCC).
Representacione sociales del riesgo hídrico: análisis crítico del discurso periodístico en la cuenca del arroyo Napostá Grande (Bahía Blanca, Argentina)
Authors: Mastrandrea Aldana , Pérez María Inés
Published: October 2024

El estudio de las representaciones elaboradas por la prensa constituye una perspectiva de análisis enriquecedora para conocer los principales problemas considerados significativos, las estrategias adoptadas para comunicarlos y los recursos utilizados en dicho proceso. El objetivo es analizar las representaciones sociales del riesgo hídrico que la prensa escrita y el periodismo digital construye en la cuenca del arroyo Napostá Grande, en el sudoeste de la provincia de Buenos Aires. Para ello, se consideraron titulares, volantas, noticias y editoriales de tres periódicos de la ciudad de Bahía Blanca relativos a eventos históricos de inundaciones de la década de 1930 y 1940 y titulares de eventos recientes, tanto de exceso como de déficit hídrico, ocurridos a partir de la década del 2000. La información obtenida se analizó a través de la técnica del Análisis Crítico del Discurso. Los resultados permitieron establecer que el discurso periodístico se centra en el tema eje de los beneficios/problemas de las precipitaciones y en las consecuencias que estos fenómenos generan en la vida cotidiana de los habitantes del espacio urbano y rural en función de la alternancia de períodos húmedos y secos.
Diagnóstico integral del periurbano platense: población extranjera, fragilidad ambiental y disfunciones urbanas
Authors: Jensen Karina , Birche Mariana
Published: October 2024

El estudio del espacio periurbano implica un abordaje complejo del territorio en gran medida debido a su constitución como área de interfase impregnada tanto de las dinámicas del campo como de la ciudad. En este marco, la presente investigación se propone analizar las transformaciones territoriales (período 1991-2019) desde una perspectiva integral con el fin de arribar a un diagnóstico que permita generar bases para la planificación del espacio periurbano platense. Para esto, la metodología de trabajo parte de un análisis en los cambios de uso del suelo, los datos demográficos y el avance de la mancha urbana sobre el sistema de espacios abiertos. En una segunda instancia se analizan particularmente las dinámicas poblacionales, su influencia sobre los métodos de producción y también sobre la transformación del paisaje rural tradicional. Finalmente, en una tercera instancia se arribó a una síntesis y conclusiones del diagnóstico que buscan sentar las bases para mejorar las políticas y planificación del periurbano. Los resultados se organizan en tres dimensiones: ambiental, social y urbana y permitieron visualizar distintas problemáticas del área. Como principales conclusiones se puede mencionar el alto crecimiento de la superficie bajo invernáculos en el período 2010-2016 (376%) lo cual significa una continua disminución de tierras disponibles para la producción y al desplazamiento del cinturón frutihortícola. De esta forma, el cinturón verde opera actualmente sin un plan estratégico que integre tanto la cuestión urbano territorial como la cuestión social y ambiental.
Segunda generación de inmigrantes en Madrid: retos, prejuicios y discriminaciones
Authors: Sassano Luiz Silvana , Mayoral Peñas María Milagros , Jiménez Blasco Beatriz Cristina , Resino García Rosa
Published: October 2024

El estudio de las segundas generaciones en España está cobrando cada vez mayor importancia como consecuencia del volumen de éstas, veinte años después de la máxima llegada de inmigrantes a nuestro país. El objetivo principal de nuestra investigación es abordar los efectos de variables fundamentales como el lugar de residencia, el bagaje educativo y la inserción laboral sobre la integración de la segunda generación de inmigrantes en la sociedad receptora de Madrid. Este análisis permitirá concluir que no se generan guetos étnicos en Madrid, aunque algunos barrios presentan mayor concentración de inmigrantes que otros, el ser inmigrante de segunda generación es un factor de riesgo para el éxito educativo al igual que el idioma es fundamental para la integración de los mismos, elementos que están estrechamente relacionados con su inserción laboral.
Infraestructura global, expropiación ecobiopolítica y resistencias menores en el enclave agroexportador del Gran Rosario
Authors: Rausch Gisela Ariana
Published: October 2024

Desde una aproximación transdisciplinar, y una investigación sustentada en el análisis documental y entrevistas, se indaga en los modos conflictivos en que se ha desarrollado, durante los últimos 20 años, la coexistencia de las escalas global-local en dos localidades del enclave agroexportador del Gran Rosario (Argentina). Con el objetivo de evidenciar las relaciones desiguales que se establecen en el territorio a partir del establecimiento de la escala global, materializada en el programa de la IIRSA, se analiza la conformación de una zona de sacrificio como consecuencia de las dinámicas ecobiopolíticas de expropiación. Se estudian las transformaciones que han sufrido las poblaciones en su vida cotidiana y la percepción que tienen los pobladores locales acerca de la conformación del enclave.
Los resultados sugieren una expropiación de los recursos energéticos para el desarrollo de la vida que es percibida por los pobladores en aspectos tales como: menor capacidad de movilidad, dificultad en el acceso a servicios públicos y específicos, caducidad de viejas costumbres, aumento de enfermedades crónicas y mortales, espacio urbano apropiado por la nueva escala, mayor contaminación de aire, agua y suelo.
Análisis de los factores y agentes dinámicos que produjeron las sequías nivales más extremas en la cuenca del río San Juan y su entorno
Authors: Poblete Arnobio Germán , Albeiro Castro María Agustina
Published: October 2024

La región de la cuenca del río San Juan y su entorno soportó entre 1909 y 2021 dos grandes períodos de sequía extrema, registrándose en 2021 la temporada nival más escasa desde 1909. Dichos intervalos deficitarios, repercuten no solo en la disponibilidad de agua para el consumo humano, sino también en el sector productivo y la infraestructura hídrica. Esto motivó a los autores a indagar sobre la naturaleza de las sequías, ya que es fundamental para el estudio hidroclimático, sobretodo en dicha región. Este trabajo estudia los factores y agentes climáticos dominantes que incidieron para que se produzcan años de sequía nival extrema, con el objeto de identificarlos y asignarles un orden de importancia, y de esa manera contar con la base física para la elaboración de downscaling a partir de modelos dinámicos y estadísticos de previsión, utilizándolos como posibles predictores de las temporadas nivales futuras. Como conclusión, se obtiene que la complejidad de la concatenación de factores que generan las sequías nivales más severas en los Andes Áridos en la mayoría de los casos no son coincidentes ni periódicas; debido a que estos predictores no se asocian siempre de la misma manera; por lo cual el pronóstico es muy complejo.
Análisis de los factores de peligrosidad ante eventos de inundación de la ciudad de General Daniel Cerri (Buenos Aires, Argentina)
Authors: Fernández Sandra N. , Pérez Daniel E. , Flores Miguel A. , Abalo Pablo O.
Published: October 2024

General Daniel Cerri (GDC) está ubicado sobre el estuario de Bahía Blanca en una zona altamente antropizada, donde convergen dos cursos de agua y sufre recurrentes inundaciones. Se impone la necesidad de un mejor conocimiento de la peligrosidad de estos eventos ante el crecimiento poblacional de la zona. Los objetivos son identificar las interferencias al escurrimiento natural (Anillo de GDC), ubicar y caracterizar las estructuras hidráulicas, determinar las probabilidades de ocurrencia de mareas eólicas extraordinarias y generar hidrogramas de crecidas (HEC-HMS) para tormentas de recurrencias determinadas. Se implementó el modelo de terreno a partir de imágenes del Instituto Geográfico Nacional, identificándose el Anillo de terraplenes y sus estructuras hidráulicas. La simulación arrojó caudales máximos, tiempos de llegada del pico, volúmenes de descarga e hidrogramas de crecida, para los cursos de agua que convergen en la zona. Se caracterizaron las mareas eólicas extraordinarias mediante un modelo estadístico. Los resultados proporcionan volúmenes de agua y el desfasaje temporal en la llegada de la crecida. Las alturas del mar alcanzan valores que permiten el ingreso de agua salada al Anillo, por lo cual generan un ahogamiento del escurrimiento. El conjunto de resultados constituye información relevante para el desarrollo urbano.
THE ANTHROPOCOSMIC VISION OF INTERCULTURAL COMMUNICATION: LEARNING TO BE HUMAN AS THE ULTIMATE CONCERN OF INTERCULTURALITY
Authors: Jia Xuelai, Chen Jingfang
Published: October 2024

About twenty years ago, intercultural communication study found itself standing at a cross-road. Intercultural scholars had to decide: either to choose to thread togetherness of the fragmented world or to continue the essentialist tradition that splits the world into binary oppositions. The era of the 21st century in the field of intercultural communication is in fact an era of de-centrism, reflecting upon and criticizing“center-periphery” paradigm that has been dominating the field of intercultural communication since it was founded. Quite a number of post-modern intercultural scholars have contributed different non-essentialist paradigms to reconstructing the theories of intercultural communication. In response to the call of the 20th anniversary symposium and the call for this special issue, we would like to propose a new paradigm,“anthropocosmic”paradigm on the basis of the contemporary Confucian ideas of “learning to be human” as the ultimate concern of interculturality in order to help reorient the trajectory of intercultural communication in the 21st century.
EUROPE’S ENERGY SECURITY AMID RUSSO-UKRAINE WAR: NAVIGATING THE FUTURE BY EMPLOYING MODIFIED SCENARIO BUILDING TECHNIQUE
Authors: Rifat Ullah Rifat , Dr. Uzma Naz
Published: October 2024

The Russo-Ukraine War has exposed the vulnerabilities of Western Europe’s energy security, which has traditionally relied heavily on Russian energy supplies. This excessive dependency has resulted in energy shortages, price volatility, and inflation due to continuing disruptions. By employing the scenario-building technique, this study offers insight into the implications of the War on energy security, strategic choices, and policy considerations for stakeholders as a result of scenario building. The scenario building technique used in this study is modified version that has been modelled by the author by totally overhauling the conventional model in practice. The study projects potential scenarios by leveraging the modified scenarios building and development technique. The findings signify the necessity of thoroughly reevaluating Europe’s stance towards the conflict, identifying looming threats, strategic adaptability regarding the diversification of energy resources and routes, and creating a collaborative European Union framework to articulate collective responses to mitigate the risks. Finally, the results are presented in four major probable future scenarios, each displaying unique challenges and strategic choices. Concluding with geopolitical, geostrategic and geoeconomic triggers and their graduation on impact and probability indices, offer a whole sum view to the stakeholders of the Western Europe to mitigate threats to their energy security amid ongoing Russo-Ukraine War. In a nutshell, while advancing the discourse on Western Europe’s energy security, the study offers a nuanced analysis and detailed strategic roadmap for the future of energy, where these scenarios underscore the critical need to pacify the conflict, anticipate the long-term risks and their mitigation, diversify the energy sources, enhance energy efficiency, formulate resilient energy policies, the collaborative framework within the European Union, collective energy purchase and storage mechanism.
Design and Development a Web Platform Portal for Mosque Financial Management
Authors: Sukya Fadelis , Nurfarida Ellya
Published: October 2024

Transparency and accountability in the financial management of mosques is an area that requires significant attention because it builds the initial trust of the mosque in collecting funds through infaq and waqf. Currently, many mosques still use whiteboards as a tool to present their financial reports. This poses a problem for mosques when delivering financial reports to donors who live far away. Therefore, a tool that can serve as a medium for financial reporting is needed. Based on this need, the research aims to create a web-based mosque financial portal to record income (donations, alms), qurban records, and expenses. In other applications, each mosque uses an application designed for each mosque. This software has been developed to accommodate the needs of each mosque and is integrated into a single application portal. The development of this application uses the Waterfall method, which involves various stages such as user requirements, system design, implementation, and testing. This financial portal was successfully implemented in 11 mosques and prayer rooms across 5 provinces. This application features recording income (donations and alms), qurban records, and expenditure records. The test results show that many mosques can use this financial management portal to record income and expenses. Finally, we can conclude that this web-based mosque financial portal would be a viable solution to enhance the accountability services of mosques in managing their finances.
ASSESSORIA MÉDICA COM FOCO NA REDUÇÃO DE DANOS À SEGURANÇA DO PACIENTE: MIX DE HABILIDADES CLÍNICAS, TÉCNICAS E HUMANAS QUE CONTRIBUEM PARA A EXCELÊNCIA DA JORNADA DO PACIENTE
Authors: Aguiar LR , Rodrigues LP , Lausch BS , Rodrigues DS , Tonetti M , Santos LS , Ribeiro GB , Miyada JGC , Campagnoli MP
Published: October 2024

Objetivo: Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), a segurança do paciente envolve redução dos riscos de danos desnecessários associados à assistência em saúde [evento adverso (EA)]. O Núcleo de Assessoria Médica (NAM), equipe multidisciplinar da área da saúde, atua nesse contexto, ao oferecer suporte clínico nas intercorrências ambulatoriais de pacientes submetidos a procedimentos diagnósticos; participar da investigação de causa raiz e da avaliação da magnitude dos danos causados ao paciente; garantir a comunicação entre laboratório, paciente e médico; e, por fim, auxiliar nas ações corretivas e terapêuticas decorrentes do EA. Método: O sistema de registro em qualidade de um laboratório de grande porte no Brasil permitiu a extração e a análise de dados relacionados com a jornada do paciente, com o foco em sua segurança, no período de março de 2022 a janeiro de 2023. Indivíduos que sofreram EA e que tenham sido direcionados para o atendimento da equipe do NAM, foram divididos em dois grandes grupos: intercorrências com o paciente e intercorrências com o resultado. Conclusão: A jornada do paciente precisa ser segura e respeitosa e contribuir positivamente para seu desfecho de saúde. O NAM participa da curadoria da jornada, estando atento aos desvios, acolhendo o paciente, direcionando e acompanhando as tratativas com o objetivo de evitar o dano, ou, ao menos, minimizá-lo. Para tal, toma parte da análise crítica do EA, em busca da causa raiz e de sua correção, da avaliação do nível de danos sofridos pelo paciente, da garantia de que todas as partes estejam cientes e alinhadas sobre as medidas a serem implementadas e que os meios estejam disponibilizados para o atendimento do paciente, a fim de curar ou minimizar o dano. Referência: 1. Reis CT, Martins M, Laguardia J. A segurança do paciente como dimensão da qualidade do cuidado de saúde: um olhar sobre a literatura. Ciência Saúde Coletiva. 2013; 18: 2029-36.
A PANDEMIA COVID-19 E O IMPACTO NO ÍNDICE DE ABSENTEÍSMO NOS LABORATÓRIOS CLÍNICOS: EVIDÊNCIAS DO PROGRAMA DE BENCHMARKING DE INDICADORES LABORATORIAIS
Authors: Poloni JAT , Balli LBG , Berlitz FA , Shcolnik W , Jerônimo DJS , Oliveira GF , Galoro CAO
Published: October 2024

Objetivo: O absenteísmo é definido como o não comparecimento do trabalhador por um turno ou período de um ou mais dias. A ausência de profissionais impacta a operação, gerando consequências negativas para a produção ou a prestação de serviços, aumentando custos e desnivelando a carga de atividades nas equipes. O objetivo deste estudo foi acessar e comparar o nível de absenteísmo nos laboratórios participantes (LPs) do Programa de Benchmarking de Indicadores Laboratoriais (PBIL) antes e durante a pandemia. Método: Foi utilizado o indicador absenteísmo, que consolida mensalmente os resultados dos LPs, relacionando percentualmente o “número total de horas não trabalhadas” com o “número total de horas previstas de trabalho”, comparando três períodos: “pré-pandemia” (PP) (janeiro de 2018 a janeiro de 2020), “pandemia – período crítico” (PPCR) (fevereiro de 2020 a fevereiro de 2022) e “pandemia – período controlado” (PPCO) (março de 2022 a março de 2023). Conclusão: Foram avaliados 2495 resultados do indicador absenteísmo (1129 PP, 876 PPCR e 490 PPCO) de 96 LPs, em sua maioria organizações privadas (81%) e de médio porte (25 mil a 250 mil exames/ mês) (70%). A mediana de absenteísmo foi de 2,58% na PP e aumentou significativamente para 3,32% na PPCR (p < 0,05), mantendo-se estável na PPCO. O total de horas não trabalhadas na PP apresentou mediana de 404 horas, enquanto na PPCR aumentou para 563 horas (p < 0,05), mantendo-se estável na PPCO. Como potenciais causas para a elevação do absenteísmo na PPCR, características ainda presentes na PPCO, podemos citar: insatisfação com trabalho presencial depois do período de trabalho remoto, faltas por ocorrências médicas, queda na remuneração, entre outras. O monitoramento contínuo do indicador absenteísmo, por meio do PBIL, permite aos gestores acessar a eficiência da utilização de seus recursos humanos na prestação de serviços, viabilizando a tomada de decisão com base em evidências e agregando menor risco nas ações a serem implementadas.
ASSESSORIA MÉDICA COM FOCO NA REDUÇÃO DE DANOS À SEGURANÇA DO PACIENTE. O MIX DE HABILIDADES CLÍNICAS, TÉCNICAS E HUMANAS QUE CONTRIBUEM PARA A EXCELÊNCIA DA JORNADA DO PACIENTE
Authors: Rodrigues DS , Rodrigues LP , Aguiar LR , Fetsch LC , Vaz MSSMP , Souza JD , Lopes TF , Hasselmann LH , Kulak Junior J
Published: October 2024

Objetivo: Personalização, custo-efetividade e agilidade são pilares estratégicos da medicina contemporânea, incluindo a área do diagnóstico laboratorial. A predição e a confirmação das doenças, inclusive em estágios pré-clínicos, beneficiam-se na interação entre médicos, laboratórios e hospitais. A assessoria médica atua como um facilitador na jornada diagnóstica, colaborando para a otimização dos recursos diagnósticos, com foco em boas práticas e redução do overuse. Método: Foram captados dos sistemas de qualidade e atendimento de um laboratório de grande porte do Brasil, dados retrospectivos referentes às solicitações médicas para discussão clínica e de discordância de resultados no período de março de 2022 a janeiro de 2023. Todas as interações foram conduzidas pelo Núcleo de Assessoria Médica (NAM), equipe de profissionais da área da saúde, multidisciplinar e multiespecialidade, experiente e preparada para oferecer discussões técnico-científicas baseadas em evidências. Conclusão: Os dados demonstram que ainda existe uma grande oportunidade de construção e reforço dos benefícios da interação médico-laboratório, com foco no paciente. Ações estratégicas de comunicação, por parte do laboratório, sempre baseadas em protocolos e diretrizes clínicas e hard skills da equipe, atreladas a ferramentas de marketing, éticas e adequadas ao propósito, podem contribuir positivamente para um desfecho clínico mais efetivo e eficaz. O incentivo às conversas entre a equipe do laboratório e os médicos prescritores é benéfica para todos – médicos, pacientes e sistema de saúde. Para o laboratório, o encantamento do cliente com a oferta de apoio técnico-científico, além da legítima preocupação em oferecer “o exame certo no momento certo”, reforça a credibilidade da marca perante clientes, prescritores e operadoras de saúde, estimulando parcerias e fidelização, com melhora no custo-efetividade da jornada de saúde.
A APLICABILIDADE DE CONTROLE DE QUALIDADE EM TEMPO REAL COM BASE NO PACIENTE (PBRTQC)
Authors: Nakatani SCQ , Groppa SR , Morales AMX , Canali DGR , Martinez KGOM , Cappellari A
Published: October 2024

Objetivo: O controle interno da qualidade (CIQ) tradicional ocorre com periodicidade mínima diária, em que os resultados obtidos são confrontados com regras múltiplas de controle. Este trabalho tem o objetivo de demonstrar a aplicabilidade de estratégia de controle de qualidade complementar ao CIQ tradicional, utilizando dados de resultados dos próprios pacientes em tempo real, submetidos a tratamento estatístico para apoiar na detecção de tendências e padrões que podem identificar deslocamentos anormais no sistema analítico e evitar retificações. Método: Foi realizado um grupo de estudo para definir análise de uso do PBRTQC na rotina e aplicada simulação utilizando dados de dois laboratórios de grande porte, selecionando um equipamento por analito, avaliando medições de pacientes. Foram 5.839 resultados de glicose no período de 5 a 11 de maio de 2023, sendo 4.763 resultados de HBA1c no período de 7 a 13 de maio de 2023 e 2.636 resultados de FT4 no período de 1º a 31 de dezembro de 2022, no qual era conhecido um evento de retificação de laudos. Foi realizado agrupamento em blocos de 50, 100, 200 e 300 resultados de pacientes, em que foi avaliado o deslocamento das médias dos resultados nas datas analisadas com análise estatística. Conclusão: No estudo realizado, foi observado deslocamento dos resultados agrupados de glicose, com valores de 40 a 515 mg/dl; não houve nenhuma intercorrência na rotina no período analisado, e o deslocamento dos blocos foi homogêneo. Já para HBA1c, com valores de 2,9% a 15,9%, foi observado deslocamento atípico da rotina no período das dosagens confirmatórias de resultados alterados. O FT4 teve dosagens de 0,24 a 5,61 ng/ dl e apresentou deslocamento abrupto e contínuo no período de falha na tubulação do equipamento, não passível de ser identificado durante a passagem do CIQ, pois se tratava de um erro mecânico durante o funcionamento da máquina. Com o uso da ferramenta PBRTQC, seria possível identificar esse tipo de falha na rotina e prevenir a entrega de resultados inexatos, trazendo confiabilidade ao processo.
ABORDAGEM DO INDICADOR DE RESULTADOS CRÍTICOS NO NÚCLEO DE SEGURANÇA DO PACIENTE EM UM LABORATÓRIO DA GRANDE FLORIANÓPOLIS, SANTA CATARINA
Authors: Envall NCS , Ramos MFS , Madeira GSP
Published: October 2024

Objetivo: Resultados críticos, segundo a Sociedade Brasileira de Patologia Clínica (SBPC) e o College of American Pathologists (CAP), são considerados potencialmente graves e exigem uma atenção imediata para evitar a mortalidade do paciente. O Núcleo de Segurança do Paciente (NSP), segundo o Ministério da Saúde, é o responsável por promover a articulação dos processos de trabalho e das informações que impactem no risco e na segurança do indivíduo. A responsabilidade do laboratório clínico na comunicação imediata pode definir a decisão clínica do paciente. Portanto, a abordagem desse indicador no NSP enfatiza à equipe a importância da comunicação eficaz. Este estudo teve o objetivo de verificar a eficácia da comunicação de resultados críticos e o envolvimento da equipe nesse processo em um laboratório clínico da Grande Florianópolis. Método: Levantaram-se os dados das abordagens no NSP, incluindo os resultados críticos apresentados no ano de 2022 e o resultado da comunicação imediata pela equipe, por meio do banco de dados do sistema laboratorial. Conclusão: Foram identificados 3.457 resultados críticos, dos quais 99,42% foram comunicados com êxito. Dentre os insucessos, a maior incidência foi por não atendimento das ligações telefônicas dos pacientes e dos médicos. A comunicação mostrou-se eficaz no período, retratando que o significado desse indicador para a equipe está disseminado e que houve a contribuição para a assistência médica. Os resultados desse indicador discutidos no NSP tornam a eficiência da comunicação uma abordagem importante que envolve diretamente a segurança do paciente. Vale lembrar que a equipe do NSP deve estar em constante interação com os colaboradores responsáveis pelas comunicações, para envolver e buscar tratativas eficientes de comunicação dos resultados críticos. O laboratório, sendo responsável pela comunicação de resultados críticos, deve envolver a equipe no processo e, se viável, possuir ferramentas tecnológicas para registrarem a eficácia da comunicação imediata.
ESTUDO TRANSVERSAL DE DADOS ASSOCIADOS À INFECÇÃO PELO VÍRUS DA DENGUE: CORRELAÇÃO ENTRE POSITIVIDADE SOROLÓGICA E ALTERAÇÕES IDENTIFICADAS EM HEMOGRAMA
Authors: Rosa BA , Oliveira CFF , Aquinos MF , Puggina DAB , Barreto NCN
Published: October 2024

Objetivo: A dengue, arbovirose de alta prevalência no Brasil, tem como vetor mosquitos da espécie Aedes aegypti. Devido à sua transmissão intensificada em períodos de maior precipitação de chuvas, o diagnóstico precoce é fundamental. O diagnóstico laboratorial pode ser realizado por vários métodos, como o sorológico de pesquisa de IgM e o monitoramento por meio de observações hematológicas decorrentes da infecção. O objetivo deste estudo foi correlacionar quantitativamente a sorologia reagente de dengue IgM às principais alterações, secundárias à infecção, observadas em hemograma. Método: Os dados de exames de dengue IgM e de hemogramas deste trabalho foram coletados a partir de bancos de dados internos de laboratório privado. O grupo-alvo analisado foi composto por 100 pacientes positivados para dengue, com hemograma em pedido médico, no período de abril a maio de 2023. Nas análises, foram considerados os valores de referência de liberação (VRL) descritos em laudos internos, sendo eles: leucopenia (< 4.000/mm3), trombocitopenia (< 150.000/mm3), percentual de linfócitos reativos e neutrófilos bastonetes (0) e dengue IgM (> 1,10). Conclusão: Avaliando a detecção reagente de anticorpos IgM para dengue associada à avaliação de hemograma dos 100 pacientes (58 mulheres e 42 homens entre 9 meses e 81 anos de idade), as principais alterações observadas foram: leucopenia (54%), considerando VRL ≤ 4.000/mm3, trombocitopenia (42%), sendo VRL ≤ 150.000/mm3, presença de linfócitos reativos (68%) e presença de neutrófilos bastonetes (34%). A associação de medidas preventivas, bem como o diagnóstico precoce da dengue e o monitoramento de quadro clínico, como a avaliação dos parâmetros e a identificação das alterações observadas em hemograma, são essenciais, pois conferem auxílio visando a uma conduta médica adequada, tanto no prognóstico como na redução da morbimortalidade.
EFICIÊNCIA EM TREINAMENTO DE ANÁLISE DE CAUSA-RAIZ: UMA ABORDAGEM COLABORATIVA
Authors: Banzato JM , Santos BP , Utiyama AH , Bandeira ACA , Ramadan DR , Tufik S
Published: October 2024

Objetivo: A avaliação do coeficiente de variação dos controles internos de qualidade (CQI) é um processo que tem um papel importante para a segurança do paciente, pois monitora a imprecisão dos resultados liberados. Em processos de qualidade, é importante investigar a causa raiz para eventos não-conformes. Entretanto, identificar a causa de um problema recorrente pode ser desafiador. Setores de qualidade priorizam treinamento teórico da equipe técnica para a resolução de problemas, mas a avaliar sua eficácia é complexo. Além disso, é difícil garantir que assuntos de natureza teórica ultrapassem os limites da sala de aula. O objetivo deste trabalho é medir a eficiência do aprendizado colaborativo por meio de um indicador de CQI. Método: Em abril de 2022, foi adicionada uma ferramenta de sinalização de recorrência ao registro de CV mensal. Foram considerados “recorrentes” todos os controles que apresentaram imprecisão superior ao limite por, ao menos, duas vezes nos últimos três meses. A taxa de recorrências foi calculada mensalmente e foram comparados dois períodos: o primeiro mês após a intervenção (agosto de 2022) e o último mês registrado (janeiro de 2023). Conclusão: De agosto de 2022 a janeiro de 2023, a taxa de controles recorrentemente fora das especificações foi de 1,42% para 0,34% (χ2 = 19,688), indicando uma redução de 4× nas recorrências. A interação entre setores levou a uma melhora significativa de um importante indicador associado à segurança do paciente, além de estabelecer uma tendência de queda na taxa de recorrência (y = -0,003x + 0,0195; R2 = 0,7054). A abordagem multidisciplinar para resolução de problemas mostrou um resultado satisfatório na rotina laboratorial devido às habilidades complementares dos profissionais envolvidos no processo. Aplicar assuntos e análises teóricas a um contexto prático demonstra-se mais efetivo do que abordagens educacionais exclusivamente teóricas, dado que foram observadas melhorias significativas após as reuniões colaborativas.
A DISPARIDADE REGIONAL NO PAÍS QUANDO O ASSUNTO É ACREDITAÇÃO LABORATORIAL
Authors: Souza M
Published: October 2024

Objetivo: Segundo Rios e Pessoa, do total de 33.170 laboratórios clínicos no Brasil, 756 (2,3%) fazem parte de um dos programas de acreditação, representando, respectivamente, SNA-DICQ/SBAC: 418 (55,3%); PALC-SBPC/ML: 175 (23,1%); ONA: 152 (20,1%); e CAP: 11 (1,5%). Os números recentes apontam 193 laboratórios acreditados na PALC. Acreditação é a estratégia educativa que busca levar, de uma forma acessível e prática, a lógica da qualidade e da melhoria contínua para as organizações de saúde e, com isso, garantir uma assistência mais qualificada. Assim, este trabalho tem o objetivo de analisar disparidade regional nos números de laboratórios acreditados nos principais programas nacionais. Método: A metodologia utilizada neste estudo foi observacional analítica. Os dados foram pesquisados por meio das informações disponíveis nas páginas online da Sociedade Brasileira de Análises Clínicas (SBAC) e da Sociedade Brasileira de Patologia Clínica (SBPC), responsáveis pelos principais programas de acreditação laboratorial no Brasil. Conclusão: No programa DICQ, a região Norte apresenta um total 2,58% do total de laboratórios acreditados; a região Nordeste, 13,15%; a região Centro-Oeste, 12,55%; e as regiões Sul e Sudeste, 35,86% cada. No programa PALC, a região Norte concentra 5,85% do total de laboratórios acreditados; a região Nordeste, 20,75%; a região Centro-Oeste, 7,98%; a região Sudeste, 45,21%; e a região Sul, 20,21%. O Brasil, por sua dimensão territorial, acaba produzindo certa disparidade em diversos setores. A clientela, em sua maioria, escolhe um laboratório pela confiabilidade, seja nos prazos, seja assertividade e no respaldo. Esses itens intrinsecamente ligados à qualidade e à acreditação laboratorial seriam uma das melhores formas de monitoramento e corroboração da execução dos processos com qualidade. Referência: 1. Pessoa VRA, Rios DRA. Acreditação e certificação nos laboratórios clínicos no Brasil: um Panorama atual. Braz J Health Pharm. 2022; 4(3): 10-24. Doi: 10.29327/226760.4.3-2.
PREVALÊNCIA DAS HEMOGLOBINAS S, C E OUTRAS VARIANTES E ASSOCIAÇÃO COM A ANCESTRALIDADE GENÉTICA NO ESTUDO LONGITUDINAL DE SAÚDE DO ADULTO (ELSA-BRASIL)
Authors: Vidigal CM , Oliveira VCR , Maluf CB , Vidigal PG
Published: October 2024

Objetivo: No Brasil, são poucos os estudos multicêntricos que avaliaram a prevalência das hemoglobinas (Hb) variantes, correlacionando-as com a ancestralidade genética. Conhecer essa prevalência é importante para políticas e ações de saúde pública voltadas a essas condições. Foi avaliada a prevalência das Hb S, C e outras variantes entre os participantes da linha de base do ELSA-Brasil (2008-2010) e sua associação com a ancestralidade genética. Método: Estudo transversal multicêntrico com 15.089 participantes, entre 35 e 74 anos de idade. As Hb variantes foram detectadas por HPLC de troca iônica utilizada para a dosagem de HbA1c. A análise de ancestralidade foi realizada com DNA leucocitário. As características sociodemográficas foram coletadas por meio de questionário padronizado. Diabetes mellitus (DM) foi definido por diagnóstico autorreferido, uso de hipoglicemiante, glicemia em jejum ≥ 126 mg/dl, pós-dextrosol ≥ 200 mg/dl ou HbA1c ≥ 6,5%. Para as variáveis quantitativas, utilizou-se o teste t de Student para comparação das médias e Mann-Withney para medianas e para variáveis categóricas, bem como o teste Qui-quadrado para comparação das frequências. A análise da associação com ancestralidade genética foi realizada por meio do teste de Mann-Whitney. Conclusão: A prevalência de Hb variantes foi de 7,3%, sendo 2% de S, 1,5% da C e 3,9% de outras variantes. A frequência das Hb S e C foi significativamente maior entre os indivíduos que autodeclararam pretos ou pardos, concordando com a maior participação do ancestral africano na composição genética conforme a análise de ancestralidade. As Hb S e C foram mais frequentes em participantes da região Nordeste do que nos das regiões Sul e Sudeste (p ≤ 0,001). Portadores de DM apresentaram maior prevalência de Hb S (3,6% vs. 1,6%, p < 0,001), ressaltando a importância da investigação de Hb variantes nesses indivíduos que podem afetar a acurácia das medições de HbA1c.
PREVALÊNCIA DE LEUCEMIA LINFOCÍTICA CRÔNICA NA REGIÃO SUDESTE DO BRASIL
Authors: Puggina DAB , Aquinos MF , Rosa BA , Souza ACP , Oliveira CFF , Teodoro HG , Duarte OMS , Barreto NCN
Published: October 2024

Objetivo: A leucemia linfocítica crônica (LLC) é caracterizada pela proliferação clonal e acumulada de células B maduras na medula óssea, nos gânglios linfáticos e no baço. É uma doença idiopática e ocorre entre a quinta e a sétima décadas de vida, sem sintomas aparentes. O diagnóstico inicial é feito pelo hemograma, que pode apresentar leucocitose, linfocitose e presença de manchas de Gumprecht. A imunofenotipagem é utilizada para o diagnóstico final. A quimioterapia é o tratamento de primeira linha. O objetivo deste estudo é identificar a prevalência de pacientes com hipótese diagnóstica de LLC no sudeste brasileiro, de acordo com sexo, idade, tipos de mercado privado ou de apoio e principais achados em lâmina. Método: Analisamos dados internos de 48 hemogramas recebidos no período entre julho de 2022 e maio de 2023, sendo analisados, no mercado privado e de apoio, sexo, idade, global de leucócitos, valor absoluto de linfócitos, presença de mancha nucleares e prolinfócitos. Conclusão: No período descrito, 60% dos exames analisados foram do sexo feminino e 40%, do masculino; 75% estavam na faixa etária de 61 a 80 anos. À microscopia óptica, 100% dos casos apresentaram mancha nuclear; 4%, prolinfócitos; 69%, contagem de linfócitos entre 11.000 e 30.000 e 2% superior a 100.000; 90%, contagem de global de leucócitos entre 10.000 e 60.000 e 4% superior a 100.000; 71%, contagem das plaquetas superior a 150.000. Observamos que, no período do estudo, as LLC atingiram mais a população do sexo feminino do que a do masculino. A incidência é maior na população idosa. Nos achados à microscopia óptica, a maioria dos pacientes apresentou linfocitose discreta e leucocitose discreta a moderada. Todos os pacientes apresentaram mancha nuclear. O resultado das plaquetas foi normal na maioria dos pacientes. Por sermos um laboratório clínico, não foi possível realizar o acompanhamento dos pacientes, portanto, não obtivemos os dados da imunofenotipagem para concluir o diagnóstico de LLC.
PERFORMANCE DO DXFLEX NA QUANTIFICAÇÃO DE CÉLULAS CD34 POR PLATAFORMA ÚNICA
Authors: Bento LC , Sousa FA , Schimidell D , Passaro MS , Nogueira BG , Miyamoto PC , Souto EX , Bacal NS
Published: October 2024

Objetivo: O tratamento de eleição em muitas neoplasias hematológicas é o transplante de células-tronco hematopoiéticas (TCTH). A quantificação das células CD34+ por citometria de fluxo (CF) foi apontada como o indicador mais útil na quantificação das células progenitoras hematopoiéticas (CPH) nos diferentes produtos utilizados para TCTH. Neste estudo, avaliamos a performance do citômetro de fluxo DxFLEX (Beckman Coulter – BC) na quantificação de células CD34+ em comparação com o equipamento já validado e de uso em rotina, o Navios Flow Cytometer (BC). Método: Realizamos o total de 20 amostras, sendo 13 de produto de áferese e sete de sangue periférico. As amostras foram marcadas com CD45FITC/CD34PE/7AAD por 20 minutos no escuro e à temperatura ambiente. Na sequência, elas foram lisadas com 2 ml de Excellyse (Exbio) por 15 minutos. Após lise, 100 mcl de beads (FlowCount Beads – BC) de quantificação absoluta por plataforma única (PU) foram adicionados à amostra. A amostra foi adquirida em protocolo específico no Navios Flow Cytometer e, na sequência, em protocolo específico no DxFLEX, ambos seguindo as recomendações do protocolo ISHAGE. A análise foi realizada no próprio equipamento. Para a análise estatística, utilizamos a correlação de Pearson entre as duas plataformas. Conclusão: Os valores absolutos entre as plataformas Navios e DxFLEX foram estatisticamente satisfatórios, com uma correlação de Pearson de R = 0,9974. É importante que os settings do citômetro de fluxo estejam padronizados em protocolo específico para a aquisição, que a análise siga uma estratégia de gate sequencial (ISHAGE) para definição das células CD34 e que o número de eventos seja suficiente para garantir a precisão e a acurácia. Considerando que o coeficiente de variação máximo para essa técnica é de 10%, é necessário adquirir um mínimo de 100 eventos CD34+ e 75.000 eventos CD45+ para atingir tal precisão. O DxFLEX mostrou desempenho satisfatório, garantindo precisão e acurácia na quantificação de CPH por CF por meio da PU.
CRIAÇÃO E VISIBILIDADE DE INDICADOR DE ANTECIPAÇÃO DE ENTREGA DE RESULTADO A PACIENTES CORRELACIONANDO PRAZO PROMETIDO E PRAZO REAL
Authors: Machado FO
Published: October 2024

Objetivo: A entrega eficiente e o aprimoramento contínuo do prazo de entrega de exames clínicos são cruciais para fornecer um cuidado de saúde de qualidade. A antecipação na entrega dos resultados tem impactos positivos, como a melhoria na eficácia do tratamento, a otimização do fluxo de pacientes e uma experiência geral aprimorada, tanto para os pacientes quanto para os médicos. O objetivo deste trabalho foi desenvolver visões de um novo indicador denominado “Indicador de Antecipação de Resultados” com base na comparação dos prazos prometidos de exames e no tempo de entrega real, permitindo análises críticas e facilitando a tomada de decisão em ajuste nos prazos de entrega de resultados. Método: Utilizamos uma base de dados do sistema de produção atualizada mensalmente, processada e visualizada por ferramenta Tableau (plataforma de tratamento e análise visual de dados). A criação desse indicador baseou-se no cálculo da diferença entre a data prometida e a data de coleta, permitindo estimar o tempo disponível para a liberação dos resultados. Além disso, calculamos a diferença entre a data de liberação e a data de coleta, fornecendo o tempo real de entrega dos resultados. Utilizando uma média ponderada, considerando o volume de exames, obtivemos visualização do comportamento dos prazos prometidos e reais e suas diferenças. Conclusão: Os resultados obtidos incluíram a visibilidade e a análise crítica do tempo prometido e do tempo real de entrega e o percentual de antecipação de resultados com possibilidade de estratificação e comparação diferentes níveis, como núcleo técnico, setor, exame, marca e mercado. Concluímos que a implementação de um painel com os resultados da antecipação de resultados fornece às equipes de gestão uma ferramenta analítica para promover melhorias nos prazos de entrega dos exames. Isso resulta em um cuidado mais ágil e preciso. Referências: Tableau. What is Tableau. Disponível em: https://www.tableau.com/pt-br/why-tableau/what-is-tableau. Acesso em: 6 jun. 2023.
O IMPACTO DO GERENCIAMENTO DE ROTINA NO CUMPRIMENTO DO PRAZO DE LIBERAÇÃO DOS EXAMES EM NÚCLEOS TÉCNICOS HOSPITALARES
Authors: Tasaki LY
Published: October 2024

Objetivo: O gerenciamento de rotina é uma prática essencial para alcançar a eficiência e a produtividade no contexto hospitalar. Ele consiste em estabelecer uma estrutura sólida para organizar e otimizar as tarefas diárias, permitindo que tenhamos maior controle sobre nosso tempo e recursos, alcançando assim resultados significativos e garantindo a qualidade do atendimento aos pacientes. O objetivo deste estudo foi avaliar a evolução do indicador de cumprimento de prazo em núcleos técnicos hospitalares após implementação das ferramentas de gestão de rotina. Método: Para medir o nível de conhecimento das equipes em relação às ferramentas de gestão de rotina e aos indicadores estratégicos, aplicamos um formulário estruturado, com uma variedade de tópicos, no início e no final do programa de capacitação dos colaboradores. Além disso, comparamos a evolução do indicador de cumprimento de prazo através do nosso painel de dados e o bimestre antes e após a implementação de tais ferramentas nas unidades. O projeto teve duração de 11 semanas; nove núcleos técnicos hospitalares foram qualificados nas ferramentas de gestão e monitorados. Conclusão: Pudemos observar um aumento médio de 0,35% no indicador de cumprimento de prazo da liberação de exames nos nove núcleos técnicos hospitalares comparando o bimestre antes e depois da implementação das ferramentas de gestão, o que reflete uma redução de 204 exames atrasados no período, além de um aumento de 24% no nível de gerenciamento da rotina. Em conclusão, os resultados alcançados revelam que o gerenciamento eficiente de rotina tem um impacto direto nos indicadores de produção. A melhoria de 24% no nível da gestão de rotina das equipes otimizou o tempo de liberação de resultados de exames aos pacientes. Portanto, reafirmamos que o gerenciamento eficiente de rotina pode elevar nossos indicadores de desempenho a patamares cada vez mais elevados.