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Conventional approach x laparoscopic abdominoperineal resection for rectal cancer treatment after neoadjuvant chemoradiation: results of a prospective randomized trial
Authors: Araujo Sergio Eduardo Alonso , Sousa Jr Afonso Henrique da Silva e , Campos Fábio Guilherme Caserta Marysael de , Habr-Gama Angelita , Dumarco Rodrigo Blanco , Caravatto Pedro Paulo de Paris , Nahas Sergio Carlos , Silva José Hyppólito da , Kiss Desidério Roberto , Gama-Rodrigues Joaquim José
Published: April 2005

OBJECTIVE: The aims of this study were to evaluate the safety and efficacy of laparoscopic abdominoperineal resection compared to conventional approach for surgical treatment of patients with distal rectal cancer presenting with incomplete response after chemoradiation. METHOD: Twenty eight patients with distal rectal adenocarcinoma were randomized to undergo surgical treatment by laparoscopic abdominoperineal resection or conventional approach and evaluated prospectively. Thirteen underwent laparoscopic abdominoperineal resection and 15 conventional approach. RESULTS: There was no significant difference (p<0,05) between the two studied groups regarding: gender, age, body mass index, patients with previous abdominal surgeries, intra and post operative complications, need for blood transfusion, hospital stay after surgery, length of resected segment and pathological staging. Mean operation time was 228 minutes for the laparoscopic abdominoperineal resection versus 284 minutes for the conventional approach (p=0.04). Mean anesthesia duration was shorter (p=0.03) for laparoscopic abdominoperineal resection when compared to conventional approach : 304 and 362 minutes, respectively. There was no need for conversion to open approach in this series. After a mean follow-up of 47.2 months and with the exclusion of two patients in the conventional abdominoperineal resection who presented with unsuspected synchronic metastasis during surgery, local recurrence was observed in two patients in the conventional group and in none in the laparoscopic group. CONCLUSIONS: We conclude that laparoscopic abdominoperineal resection is feasible, similar to conventional approach concerning surgery duration, intra operative morbidity, blood requirements and post operative morbidity. Larger number of cases and an extended follow-up are required to adequate evaluation of oncological results for patients undergoing laparoscopic abdominoperineal resection after chemoradiation for radical treatment of distal rectal cancer.
The vacuum assisted closure of complex wounds: report of 3 cases
Authors: Ferreira Marcus Castro , Wada Alexandre , Tuma Jr. Paulo
Published: April 2005

Treatment of wounds using conventional methods is frequently limited by inadequate local wound conditions, or by a poor systemic clinical situation. Vacuum system may promote faster granulation tissue formation, remove excessive exudate, increase blood flow in the wound, and attract the borders of the wound to the center, reducing its dimension. We present 3 cases of patients with difficult wounds, due to bad local conditions, or poor clinical situation, in whom we used a vacuum system to prepare the wound for the surgical closure. One patient had a pressure ulcer, another had a diabetic foot ulcer, and the third one had an open foot stump. In the 3 cases a significant improvement of the wound conditions was achieved after 7 to 8 days, allowing successful surgical treatment with flap or skin grafts.
C-cells in colloid goiter
Authors: Lima Marcus A. , Tiveron Fabiana S. , Santos Vitorino M. , Lima Lilian M. B. , Silva Gilberto P. , Borges Maria F.
Published: April 2005

PURPOSE: The aim of this investigation was to quantitatively evaluate C-cells in colloid goiters, analyzing 36 thyroids that were obtained through thyroidectomy from 24 patients with goiter and 12 normal glands from adult patients without thyroid disease, which were used as the control group. MATERIAL AND METHODS: On average, 6 different thyroid areas were sampled and labeled by immunohistochemistry with a monoclonal anticalcitonin antibody, utilizing the avidin-biotin-peroxidase complex. C-cells were counted in fields measuring 1 square centimeter, and the mean number of cells per field was then calculated. Data were statistically analyzed using the Mann-Whitney test. RESULTS: In the colloid goiter group, the number of C-cells ranged from 0 to 23 per field, while in normal controls they ranged from 20 to 148 per field. CONCLUSIONS: These results demonstrate a significant decrease of C-cell number in the colloid goiter group compared with control group, indicating that the hyperplastic process is restricted to follicular cells, to the detriment of C-cells, which probably cease to receive trophic stimuli.
Ecstasy intoxication: the toxicological basis for treatment
Authors: Ferigolo Maristela , Machado Adriana G. da S. , Oliveira Niara B. , Barros Helena M. T.
Published: April 2005

Youngsters are increasingly using 3,4 methylenedioxymethamphetamine, known as ecstasy, because it is wrongly believed that it does not induce harm. However, there are many reports of adverse effects, including acute intoxication, abuse potential, and possible neurotoxic effects. Therefore, health care providers need to promptly recognize the symptoms of systemic intoxication in order to initiate early treatment. The drug is used by the oral route for long hours during crowded dance parties. Acutely, ecstasy increases the release of serotonin and decreases its reuptake, leading to hypertension, hyperthermia, trismus, and vomiting. There is debate on whether recreational doses of ecstasy cause permanent damage to human serotonergic neurons. Ecstasy users showed a high risk of developing psychopathological disturbances. The prolonged use of ecstasy might induce dependence, characterized by tolerance and hangover. Acute ecstasy intoxication needs emergency-type treatment to avoid the dose-dependent increase in adverse reactions and in severity of complications. There are no specific antidotes to be used during acute intoxication. Supportive measures and medical treatment for each one of the complications should be implemented, keeping in mind that symptoms originate mainly from the central nervous system and the cardiovascular system.
Risks and benefits of hormone replacement therapy in older men
Authors: Pasqualotto Fábio Firmbach , Lucon Antônio Marmo , Hallak Jorge , Pasqualotto Eleonora Bedin , Arap Sami
Published: April 2005

The use of testosterone in older men, known as male hormonal replacement therapy or androgen replacement therapy, has become of increasing interest to both the medical and lay communities over the past decade. Even though the knowledge of the potential benefits and risks of male Androgen Replacement Therapy has increased dramatically, there is still much that needs to be determined. Although there are a number of potential benefits of male Androgen Replacement Therapy and data concerning clinical effects of such replacement have accumulated, as yet there have not been any large multicenter randomized controlled trials of this therapy. It is the purpose of this article to review what is currently known about the possible risks and benefits of male Androgen Replacement Therapy by discussing the clinical trials to date.
Advances in radiochemotherapy in the treatment of head and neck cancer
Authors: Herchenhorn Daniel , Dias Fernando Luiz
Published: April 2005

New advances are being incorporated into the radiochemotherapy treatment of squamous cell carcinoma of the head and neck. Although the overall prognosis is poor in advanced stages, the possibility of incorporating combined protocols of chemotherapy and radiotherapy for organ preservation or for palliation in cases of recurrent/locally advanced stages that are not good surgical candidates must not be forgotten. In this context, there is an urgent need to incorporate quality of life questionnaires and functional evaluation into organ-preservation studies, as well as to assure the importance of surgical salvage after radiotherapy and chemotherapy protocols. The authors provide an extensive review of the advances occurring in the nonsurgical treatment of head and neck cancer. Special attention is given to different radiotherapy protocols, new chemotherapy combinations, molecular markers, and molecular therapy as well as the possibility of incorporating re-irradiation and adjuvant therapy after surgery.
Titanium pigment in tissues of drug addicts: report of 5 necropsied cases
Authors: Lima Marcus Aurelho de , Santos Vitorino Modesto dos , Demachki Samia , Lazo Javier
Published: April 2005

The aim of this report is to describe the anatomic-pathologic findings from necropsies of 5 drug addicts with titanium pigment in several organs after chronic intravenous injection of crushed propoxyphene hydrochloride tablets. Samples from liver, spleen, lungs, lymph nodes, and bone marrow were obtained, and after being grossly studied, they were submitted to evaluation using common light and polarized microscopy. In all 5 cases, a pigment with characteristics of titanium dioxide was found within tissue samples of the organs studied. Our findings suggest that research concerning titanium pigment within body tissues should be enhanced, considering the potential contribution of this morphologic data to forensic pathology.
Proton magnetic resonance spectroscopy of the frontal lobe in schizophrenics: a critical review of the methodology
Authors: Sanches Rafael Faria , Crippa José Alexandre de Souza , Hallak Jaime Eduardo Cecílio , Araújo David , Zuardi Antonio Waldo
Published: April 2005

Schizophrenic patients undergoing proton magnetic resonance spectroscopy show alterations in N-acetyl aspartate levels in several brain regions, indicating neuronal dysfunction. The present review focuses on the main proton magnetic resonance spectroscopy studies in the frontal lobe of schizophrenics. A MEDLINE search, from 1991 to March 2004, was carried out using the key-words spectroscopy and schizophrenia and proton and frontal. In addition, articles cited in the reference list of the studies obtained through MEDLINE were included. As a result, 27 articles were selected. The results were inconsistent, 19 papers reporting changes in the N-acetyl aspartate levels, while 8 reported no change. Methodological analysis led to the conclusion that the discrepancy may be due the following factors: (i) number of participants; (ii) variation in the clinical and demographic characteristics of the groups; (iii) little standardization of the acquisition parameters of spectroscopy. Overall, studies that fulfill strict methodological criteria show N-acetyl aspartate decrease in the frontal lobe of male schizophrenics.
Surgical treatment of rectal prolapse: experience and late results with 51 patients
Authors: Sobrado Carlos Walter , Kiss Desidério Roberto , Nahas Sérgio C. , Araújo Sérgio E. A. , Seid Victor E. , Cotti Guilherme , Habr-Gama Angelita
Published: April 2005

The "best" surgical technique for the management of complete rectal prolapse remains unknown. Due to its low incidence, it is very difficult to achieve a representative number of cases, and there are no large prospective randomized trials to attest to the superiority of one operation over another. PURPOSE: Analyze the results of surgical treatment of complete rectal prolapse during 1980 and 2002. METHOD: Retrospective study. RESULTS: Fifty-one patients underwent surgical treatment during this period. The mean age was 56.7 years, with 39 females. Besides the prolapse itself, 33 patients complained of mucous discharge, 31 of fecal incontinence, 14 of constipation, 17 of rectal bleeding, and 3 of urinary incontinence. Abdominal operations were performed in 36 (71%) cases. Presacral rectopexy was the most common abdominal procedure (29 cases) followed by presacral rectopexy associated with sigmoidectomy (5 cases). The most common perineal procedure was perineal rectosigmoidectomy associated with levatorplasty (12 cases). Intraoperative bleeding from the presacral space developed in 2 cases, and a rectovaginal fistula occurred in another patient after a perineal rectosigmoidectomy. There were 2 recurrences after a mean follow-up of 49 months, which were treated by reoperation. CONCLUSION: Abdominal and perineal procedures can be used to manage complete rectal prolapse with safety and good long-term results. Age, associated medical conditions, and symptoms of fecal incontinence or constipation are the main features that one should bear in mind in order to choose the best surgical approach.
Voiding dysfunction and urodynamic abnormalities in elderly patients
Authors: Gomes Cristiano M. , Arap Sami , Trigo-Rocha Flávio E.
Published: April 2005

Lower urinary tract dysfunction is a major cause of morbidity and decreased quality of life in elderly men and women. With the progressive aging of the population, it is important to understand common micturitional disorders that may occur in this population. Most urinary problems in the elderly are multifactorial in origin, demanding a comprehensive assessment of the lower urinary tract organs, functional impairments, and concurrent medical diseases. Urodynamics is a highly valuable tool in the investigation of elderly patients with lower urinary tract symptoms. Urodynamic tests are not always necessary, being indicated after excluding potentially reversible conditions outside the urinary tract that may be causing or contributing to the symptoms. Although urodynamic tests may reveal common diagnoses such as bladder outlet obstruction and stress urinary incontinence in the elderly population, findings such as detrusor overactivity and impaired detrusor contractility are common and have important prognostic and therapeutic implications. The purpose of this article is to describe common urologic problems in the elderly and review the indications for and clinical aspects of urodynamic studies in these conditions.
Induction of experimental mammary carcinogenesis in rats with 7,12-dimethylbenz(a)anthracene
Authors: Barros Alfredo Carlos S. D. , Muranaka Elisa Naomi K. , Mori Lincon Jo , Pelizon Christina Helena T. , Iriya Kyoshi , Giocondo Giovana , Pinotti José Aristodemo
Published: April 2005

PURPOSE: To test an experimental model of chemical mammary carcinogenesis induction in rats. METHODS: Twenty young virgin Sprague-Dawley female rats, aged 47 days, received 20 mg of 7,12-dimethylbenz(a)anthracene (DMBA) intragastrically by gavage. Afterwards, at 8 and 13 weeks, their mammary glands were examined. At the end of the experiment, the animals were sacrificed, and the mammary tumors were measured and weighed. Tumor fragments were analyzed using light microscopy. RESULTS: Eight weeks after DMBA injection, 16 rats presented at least 1 breast tumor (80%). After 13 weeks, all of them (100%) developed breast carcinomas that were confirmed by histopathological analysis. CONCLUSION: This experimental animal model of chemical mammary induced carcinogenesis is feasible and can be used in further experiments on the role of tumorigenic biomodulator substances.
New method for evaluation of cutaneous sensibility in diabetic feet: preliminary report
Authors: Ferreira Marcus Castro , Rodrigues Leandro , Fels Klaus
Published: April 2005

Diabetic neuropathy is an important complication of the disease, responsible for ulceration and amputation of the foot. Prevention of these problems is difficult mainly because there is no method to correctly access sensibility on the skin of the foot. The introduction of the Pressure-Specified Sensory Device (PSSD TM) in the last decade made possible the measurement of pressure thresholds sensed by the patient, such as touch, both static and in movement, on a continuous scale. This paper is the first in Brazil to report the use of this device to measure cutaneous sensibility in 3 areas of the foot: the hallux pulp, the calcaneus, and the dorsum, which are territories of the tibial and fibular nerves. METHOD: Non-diabetic patients were measured as controls, and 2 groups of diabetic patients - with and without ulcers - were compared. The PSSD TM was used to test the 3 areas described above. The following were evaluated: 1 PS (1-point static), 1 PD (1-point dynamic), 2 PS (2-points static), 2 PD (2-points dynamic). RESULTS: The diabetic group had poorer sensibility compared to controls and diabetics with ulcers had poorer sensibility when compared to diabetics without ulcers. The differences were statistically significant (P <.001). CONCLUSION: Due to the small number of patients compared, the results should be taken as a preliminary report.
Hypertension in employees of a University General Hospital
Authors: Mion Jr. Decio , Pierin Angela M. G. , Bambirra Alberto P. , Assunção Jorge H. , Monteiro Juliana M. , Chinen Roberta Y. , Coser Roger B. , Aikawa Vânia N. , Cação Fernanda M. , Hausen Mariana , Vilibor Marcelo F. , Aikawa Nádia E. , Konno Sérgio N. , Coser Roger B.
Published: April 2005

PURPOSE: To find out the prevalence of hypertension in employees of the Hospital and relate it to social demographic variables. METHODS: Blood pressure measurement was performed with a mercury sphygmomanometer, using an appropriate cuff size for arm circumference, weight, and height in a population sample of 864 individuals out of the 9,905 employees of a University General Hospital stratified by gender, age, and job position. RESULTS: Hypertension prevalence was 26% (62% of these reported being aware of their hypertension and 38% were unaware but had systolic/diastolic blood pressures of >140 and/or >90 mm Hg at the moment of the measurement). Of those who were aware of having hypertension, 51% were found to be hypertensive at the moment of the measurement. The prevalence was found to be 17%, 23%, and 29% (P <.05) in physicians, nursing staff, and "others", respectively. The univariate analysis showed a significant odds ratio for the male gender, age >50 years, work unit being the Institute of Radiology and the Administration Building, educational level 10 years, and body mass index >30 kg/m². The multivariate logistic regression model revealed a statistically significant association of hypertension with the following variables: gender, age, skin color, family income, and body mass index. CONCLUSIONS: Hypertension prevalence was high, mainly in those who were not physicians or members of the nursing staff. High-risk groups (obese, non-white, men, low family income) should be better advised of prevention and early diagnosis of hypertension by means of special programs.
Weight loss and morphometric study of intestinal mucosa in rats after massive intestinal resection: influence of a glutamine-enriched diet
Authors: Ribeiro Sidney Resende , Pinto Júnior Paulo Engler , Miranda Ariney Costa de , Bromberg Sansom Henrique , Lopasso Fábio Pinatel , Irya Kiyoshi
Published: April 2005

Short-bowel syndrome is responsible for significant metabolic alterations that compromise nutritional status. Glutamine is considered an essential nutrient for enterocytes, so beneficial effects from supplementation of the diet with glutamine are hypothesized. PURPOSE: In this study, the effect of a diet enriched with glutamine was evaluated in rats undergoing extensive small bowel resection, with analysis of postoperative weight loss and intestinal morphometrics of villi height, crypt depth, and thickness of the duodenal and remnant jejunal mucosa. METHODS: Three groups of male Wistar rats were established receiving the following diets: with glutamine, without glutamine, and the standard diet of laboratory ration. All animals underwent an extensive small bowel resection, including the ileocecal valve, leaving a remnant jejunum of only 25 cm from the pylorus that was anastomosed lateral-laterally to the ascendant colon. The animals were weighed at the beginning and end of the experiment (20th postoperative day). Then they were killed and the remnant intestine was removed. Fragments of duodenal and jejunal mucosa were collected from the remnant intestine and submitted to histopathologic exam. The morphometric study of the intestinal mucosa was accomplished using a digital system (KS 300) connected to an optic microscope. Morphometrics included villi height, crypt depth, and the total thickness of intestinal mucosa. RESULTS: The weight loss comparison among the 3 groups showed no significant loss difference. The morphometric studies showed significantly taller duodenal villi in the glutamine group in comparison to the without glutamine group, but not different from the standard diet group. The measurements obtained comparing the 3 groups for villi height, crypt depth, and thickness of the remnant jejunum mucosa were greater in the glutamine-enriched diet group than for the without-glutamine diet group, though not significantly different from with standard-diet group. CONCLUSIONS: In rats with experimentally produced short-bowel syndrome, glutamine-enrichment of an isonitrogenous test diet was associated with an improved adaptation response by the intestinal mucosa but not reduced weight loss. However, the adaptation response in the group receiving the glutamine-enriched diet was not improved over that for the group fed regular chow.
Prognostic factors in locally advanced colon cancer treated by extended resection
Authors: Vieira René A.C. , Lopes Ademar , Almeida Paulo A.C. , Rossi Benedito M. , Nakagawa Wilson T. , Ferreira Fabio O. , Melo Celso A.
Published: April 2005

The impact of clinical, pathologic, and surgical variables on the postoperative morbidity, mortality, and survival of patients undergoing extended resections of colon carcinoma were evaluated. METHODS: The medical records of 95 patients who underwent extended resections for colon carcinoma between 1953 and 1996 were reviewed. In all cases, in addition to colectomy, 1 or more organs and/or structures were resected en bloc due to a macroscopically based suspicion of tumor invasion. The clinical, pathologic, and surgical parameters were analyzed. Overall survival rates were analyzed according to the method of Kaplan and Meier. Multivariate analysis was performed using the Cox proportional hazards model. RESULTS: Eighty-six patients were treated by curative surgeries and the remaining by palliative resections. Invasion of the organs and/or adjacent structures and regional lymph nodes was found microscopically in 48 and 31 patients, respectively. The median follow-up without postoperative mortality was 47.7 months. The 5-year overall survival rates was 52.6%. The 5-year overall survival rates for patients undergoing curative and palliative surgeries was 58.3% and 0%, respectively. The mean survival time in the palliative surgery group was 3.1 months. Multivariate analysis showed that Karnofsky performance status was strongly related to the risk of postoperative complications (P = .01), and postoperative deaths were associated with the type of surgery and Karnofsky performance status at the time of admission (P = .001). CONCLUSIONS: Some patients with locally advanced colon adenocarcinomas undergoing extended resections have a 5-year overall survival rates of 58.3%. Patients could benefit from palliative-intent procedures, but these measures should cautiously be indicated and avoided in patients with low Karnofsky performance status due to high rates of postoperative mortality and poor survival.
Adesão ao tratamento e hospitalizações entre pacientes que realizam aplicações de Flufenazina Depot
Authors: Oliveira José Menna , Bezerra Daniele Borges , Fernandes Fabiana Nery , Motta Gledis Lisiane Corre Luz
Published: April 2005

OBJETIVOS: Os autores revisam a bibliografia sobre medicação depot e apresentam dados referentes à adesão ao tratamento e hospitalizações entre os pacientes que realizam aplicações de enantato de flufenazina em regime ambulatorial no Hospital Espírita de Pelotas. MÉTODO: Analisaram-se os prontuários de pacientes que foram incluídos no regime depot anteriormente a maio de 2001 e que realizaram pelo menos uma aplicação entre maio de 2001 e junho de 2002, quanto à adesão ao tratamento e eventuais hospitalizações. RESULTADOS: De um total de 100 pacientes, 66 permaneciam em regime depot ao término do período estudado. Destes, 40 (61%) apresentavam boa adesão ao tratamento, enquanto 26 (39%) apresentavam má adesão. Houve um total de 25 pacientes que sofreram hospitalizações, entre os quais a maioria não estava em tratamento no término do estudo ou apresentava má adesão. Entre os pacientes procedentes do mesmo bairro em que se situa o hospital, 10 (67%) apresentavam boa adesão em comparação com 30 pacientes (59%) procedentes de bairros distintos. DISCUSSÃO: O número de hospitalizações variou visivelmente, conforme a permanência ou não em tratamento e a adesão ao mesmo. Pacientes provenientes de bairros distantes do hospital tenderam a apresentar pior adesão ao tratamento. CONCLUSÕES: É possível que pacientes em regime de aplicação depot residentes próximos ao local de aplicação beneficiem-se mais do tratamento que aqueles residentes em locais distantes. São necessários mais estudos comparando administrações depot com VO em termos de adesão e investigando fatores preditores de boa adesão ao tratamento.
Sono e envelhecimento
Authors: Geib Lorena Teresinha Consalter , Cataldo Neto Alfredo , Wainberg Ricardo , Nunes Magda Lahorgue
Published: April 2005

OBJETIVO: descrever aspectos atualizados sobre as alterações e os distúrbios do sono no processo de envelhecimento normal e usual. MÉTODOS: procedeu-se a revisão da arquitetura do sono e ritmo circadiano de sono e vigília para estabelecer o padrão de normalidade e as alterações fisiológicas no processo de envelhecimento, descrevendo-se os distúrbios de sono mais prevalentes no idoso, sua avaliação diagnóstica e o manejo não-farmacológico. O texto foi elaborado a partir da consulta às publicações científicas indexadas no Medline, em outras de acesso on line e em livros textos das áreas de geriatria, psiquiátria geriátrica e medicina do sono. RESULTADOS E CONCLUSÃO: a maioria dos idosos tem queixas relacionadas ao sono decorrentes de mudanças fisiológicas específicas do processo de envelhecimento ou de doenças que podem causar distúrbios secundários de sono. A linha divisória entre a normalidade e o distúrbio pode ser estabelecida por meio de criteriosa avaliação diagnóstica, a qual necessariamente precede e orienta a conduta terapêutica. A maioria dos distúrbios de sono são clinicamente importantes e tratáveis com medidas não-farmacológicas, que incluem a orientação sobre rotinas e rituais de sono, atividades de vida diária e condições ambientais.
O sujeito entre a alcoolização e a cidadania: perspectiva clínica do trabalho
Authors: Karam Heliete
Published: April 2005

Este artigo focaliza a importância da centralidade do trabalho para que o sujeito, na fase adulta, não interrompa seu processo de construção da identidade ao ingressar no âmbito do espaço público - interrupção que gera sofrimento e, com o tempo, tende a gerar, também, uma gama de sintomas psicológicos, sociais e, muitas vezes, orgânicos. Quando o trabalho perde esta centralidade, ou seja, quando falha como operador de saúde mental, as práticas de alcoolização massiva e abusiva, muitas vezes confundidas com alcoolismo, podem se instalar enquanto estratégias coletivas de defesa contra o sofrimento patogênico. Uma certa forma de se trabalhar coletivamente com os trabalhadores sobre o sentido de suas atividades e tarefas numa determinada organização mostrou-se capaz de reverter este quadro, na medida em que substituiu o álcool pela palavra.
Avanços no diagnóstico do transtorno do humor bipolar
Authors: Alcantara Igor , Schmitt Ricardo , Schwarzthaupt Alexandre Willi , Chachamovich Eduardo , Sulzbach Miréia Fortes Vianna , Padilha Rachel Tavares de Laforet , Candiago Rafael Henriques , Lucas Renato Moraes
Published: April 2005

Atualmente, vemos transformações no diagnóstico do Transtorno de Humor Bipolar (THB). A prática clínica exige conhecimento mais detalhado da correlação THB - outras doenças psiquiátricas. Nessa revisão não-sistemática, foram abordados aspectos diagnósticos do THB: a) histórico, b) Espectro Bipolar, c) Depressão Atípica (DeA) e Disforia Histeróide, d) Estados Mistos, e) relação THB-Transtornos de Ansiedade, f) relação com o diagnóstico de Transtorno de Personalidade Borderline (TPB), g) contraponto ao conceito de espectro bipolar. A doença é conhecida desde a Grécia Antiga. Os estudos baseados nas publicações de Hagop Akiskal expandem o diagnóstico para além dos critérios usualmente utilizados, criando o conceito de espectro bipolar. A alta prevalência de comorbidade entre THB e Transtornos de Ansiedade corroboram que ambos compartilham o mesmo substrato neurobiológico. O debate demonstra que não há consenso, expondo a fragilidade dos nossos métodos diagnósticos. Entretanto, a revisão mostra a utilidade de sempre considerar o THB como diagnóstico diferencial.
Uma revisão sobre depressão como fator de risco na Doença de Parkinson e seu impacto na cognição
Authors: Silberman Cláudia Débora , Laks Jerson , Rodrigues Cláudia Soares , Engelhardt Eliasz
Published: April 2005

OBJETIVOS: Esta revisão tem dois objetivos. 1. Examinar o impacto da depressão sobre a cognição na Doença de Parkinson (DP). 2. Examinar o papel da depressão como fator de risco tanto para DP como para transtorno cognitivo na DP. METODOLOGIA: Revisão na literatura internacional, Medline, de artigos clínicos seccionais, prospectivos e de caso controle, avaliando a função cognitiva de parkinsonianos com e sem depressão, entre 1967 e 2003. Palavras-chave Doença de Parkinson, Depressão e cognição. RESULTADOS: Os trabalhos sobre o impacto da depressão na cognição de parkinsonianos apresentam afirmações divergentes. Cinco artigos concluem que há impacto e quatro não confirmam esses dados. Pode-se afirmar que a depressão é um fator de risco para DP, assim como a DP é um fator de risco para depressão. No entanto, nenhuma definição foi possível no que se refere à depressão como fator de risco para transtornos cognitivos em parkinsonianos. Observa-se que os dados sobre a prevalência de depressão e déficit cognitivo na DP são inconclusivos, com grande margem percentual entre os autores. A depressão em parkinsonianos está associada com avanço da gravidade da DP, estágio avançado de Hoehn e Yahr, alta pontuação na Unified Parkinson's Disease Rating Scale (UPDRS), ocorrência de quedas, baixa pontuação no Mini Exame do Estado Mental (MEEM) e na Escala Schwab e England, déficit cognitivo, bradicinesia axial, alterações na marcha e no balanço, idade mais avançada, sexo feminino e presença de alteração do pensamento. CONCLUSÃO: A interação entre depressão e DP é complexa e bidirecional. A depressão é um fator de risco para DP, assim como DP é um fator de risco para depressão. É possível se traçar um perfil mais homogêneo do paciente deprimido com DP que evolui com transtorno cognitivo, mas não foi possível definir a depressão como um fator de risco para transtornos cognitivos na DP. Estudos que utilizem critérios diagnósticos definidos e com amostras representativas da população podem trazer esclarecimento sobre o assunto.
Equivalência semântica da versão em português da Post-Traumatic Stress Disorder Checklist - Civilian Version (PCL-C) para rastreamento do transtorno de estresse pós-traumático
Authors: Berger William , Mendlowicz Mauro Vitor , Souza Wanderson F. , Figueira Ivan
Published: April 2005

INTRODUÇÃO: O transtorno do estresse pós-traumático (TEPT) é bastante prevalente, atingindo de 2 a 5% da população em alguns países. Seus portadores apresentam pior qualidade de vida, maior número de detenções e problemas legais, e utilizam os serviços de saúde com maior freqüência quando comparados a indivíduos não acometidos. Apesar do crescimento da violência urbana no Brasil, ainda não dispomos de nenhum instrumento adaptado para nossa língua que seja capaz de rastrear o TEPT. Este artigo pretende traduzir, adaptar e avaliar a aplicabilidade da versão em português da Post-Traumatic Stress Disorder Checklist - Civilian Version (PCL-C), uma escala auto-aplicável amplamente utilizada em todo o mundo para rastreamento do transtorno do estresse pós-traumático. MÉTODOS: A comprovação da equivalência semântica da versão em português da PCL-C foi feita através de quatro etapas: tradução; retradução; apreciação formal de equivalência e adaptação; e interlocução com a população-alvo. RESULTADOS: Foi criada uma versão em português da PCL-C que manteve o significado semântico da versão original e mostrou-se de fácil compreensão e aplicabilidade. DISCUSSÃO: A PCL-C foi escolhida para este estudo por ser um instrumento amplamente utilizado em países de língua inglesa e por possuir outras utilidades além do rastreamento do TEPT. A interlocução com a população-alvo, feita com um número relativamente pequeno de indivíduos (n = 21), mostrou que alguns participantes entenderam o termo "estresse" como uma rotina de vida cansativa. CONCLUSÃO: Uma vez obtida a equivalência semântica da versão em português da PCL-C, estudos posteriores deverão determinar suas características psicométricas para a população brasileira.
A prática analítica atual e a problemática do poder
Authors: Marucco Norberto Carlos , Marucco Alejandra Vertzner de
Published: April 2005

Os autores enfocam a prática psicanalítica atual sob o vértice do poder, e o diferenciam em poder nos sentidos verbal e substantivo. O poder verbal é a aptidão de realizar alguma coisa no sentido de "ser capaz". O poder substantivo é o domínio, a supremacia, a autoridade ou, ainda, a força, a pujança. Se o poder for substantivo ou verbal, disso resultará uma diferença de significado e também de significante. Os autores, a seguir, enunciam o poder como categoria antropológica, psíquica e social. Em continuidade, definem o que é a prática analítica atual a partir de três aproximações: os diferentes esquemas referenciais, as patologias atuais (psicossomáticas, borderline, anorexia e bulimia, etc.) e a atualidade sociocultural. Depois de demarcado o campo conceitual, os autores discorrem sobre o abuso de poder por parte do analista, que é acompanhado de uma progressiva supressão de Eros, ou seja, de uma difusão pulsional. Quando isso ocorre, a pulsão de morte se expressa através de uma idealização da transferência, que equivale ao poder substantivo, não ao poder verbal. A hipnose é o melhor exemplo desse fenômeno: o enamoramento, a transferência idealizada. Quando, ao contrário, esse poder no sentido substantivo está do lado do paciente, o analista, via contratransferência, se vê obrigado a renunciar à sua sexualidade. O analista, então, deverá proceder ao desmantelamento dessa situação infantil na qual um objeto poderoso anula o nascimento da sexualidade dentro do cenário da prática analítica. Os autores finalizam afirmando que o resultado iatrogênico do apego a um objeto, quando se instala na análise, é impedir o desenvolvimento da pulsão sexual como amor de transferência, e que a anulação da sexualidade vai gerando, na dupla analítica, relações de poder. Se isso ocorre, não importa quem triunfe, a prática analítica será inundada pela pulsão de morte.
Prevalência do abuso e da dependência de álcool em Rio Grande (RS): um estudo transversal de base populacional
Authors: Primo Newton Luiz Numa Peixoto , Stein Airton Tetelbom
Published: April 2005

INTRODUÇÃO: O consumo de álcool é um problema de saúde pública muito relevante. O objetivo do presente estudo foi identificar a prevalência de alcoolismo e explorar possíveis fatores que contribuam para esse hábito. METODOLOGIA: Foi realizado um estudo transversal de base populacional no município de Rio Grande (RS), constando de uma amostra de 1.044 indivíduos, de ambos sexos, com idade entre 12 e 75 anos. Definiu-se dependência de álcool pelo questionário CAGE, e o abuso de álcool foi caracterizado pelo consumo de 30 ou mais gramas por dia para homens e 24 ou mais gramas por dia para mulheres. Para controlar o efeito de fatores de confusão, procedeu-se a uma análise multivariada por regressão logística. RESULTADOS: 5,5% dos indivíduos abusavam de álcool, dos quais 2,5% eram dependentes. Após controle por possíveis fatores de confusão, identificou-se uma associação significativa entre alcoolismo e as seguintes variáveis: sexo masculino (razão de chances - RC = 6,28), tabagismo (RC = 5,42) e classe social E (RC = 5,37). CONCLUSÃO: Os resultados identificaram as dificuldades de se realizar um estudo de base populacional sobre alcoolismo e revelaram que homens que fumam e são de classe social mais baixa têm uma chance maior de apresentar problemas vinculados ao álcool. A prevalência de abuso de álcool em Rio Grande foi de 5,5%, e de dependência, 2,5%.
Uso de escitalopram em paciente com depressão secundária
Authors: Horimoto Fabiano Coelho , Ayache Danusa Céspedes Guizzo , Souza Juberty Antônio de
Published: April 2005

As depressões secundárias freqüentemente remetem o psiquiatra a dificuldades maiores no tratamento do paciente, visto ser necessário uma abordagem mais ampla do caso para que a terapêutica alcance o efeito esperado sem piorar as doenças de base e sem interagir com outros medicamentos prescritos. Este artigo ilustra o caso de paciente com diabetes tipo II e hepatite C que, após fazer uso do interferon, apresentou sintomas depressivos. Estes só melhoraram, após diversas intervenções terapêuticas, com o uso do escitalopram. Também são discutidas as dificuldades no diagnóstico e tratamento da depressão e comorbidades psiquiátricas e clínicas de evolução crônica.
Correlação entre o fluxo sangüíneo intestinal e a cicatrização de anastomoses colônicas: estudo experimental em cães
Authors: Greca Fernando Hintz , Biondo-Simões Maria de Lourdes Pessole , Paula Josuê Bruginski de , Noronha Lúcia de , Cunha Leonardo Saliba Ferreira da , Baggio Paulo Vinícius , Bittencourt Fabiano de Oliveira
Published: April 2005

As anastomoses colônicas estão associadas à alta incidência de deiscências e o choque é um dos fatores etiológicos relacionados.O objetivo do presente estudo foi correlacionar as alterações do fluxo sanguíneo intestinal decorrentes do choque hipovolêmico e a cicatrização das anastomoses colônicas. Dezesseis cães foram submetidos à anastomose cólon-colônica, sendo que em oito deles o choque hipovolêmico foi induzido. Excetuando o período de confecção da anastomose, o fluxo sanguíneo intestinal foi continuamente aferido. Registrou-se a freqüência cardíaca e pressão arterial média durante todo o experimento. Coletou-se três amostras de sangue para determinação do volume globular em três momentos diferentes da cirurgia. No 7º dia de pós-operatório os cães foram submetidos novamente à operação para avaliação clínica da anastomose (presença de abscessos, fistulas ou deiscências). Retirou-se uma porção de 15 cm do cólon contendo a anastomose para aferição da pressão de ruptura e estudo anátomo-patológico com as colorações: H-E e picrosírius (densitometria do colágeno). Os parâmetros clínicos avaliados determinaram um índice de complicações infecciosas duas vezes superior no grupo chocado que no grupo controle. Não houve diferença estatisticamente significante com relação à pressão de ruptura, todavia a concentração de colágeno total foi maior no grupo controle do que no grupo submetido ao choque. O estudo anátomo-patológico (H-E) demonstrou parâmetros de cicatrização mais favoráveis no grupo controle. Assim, concluiu-se que a diminuição do fluxo sanguíneo intestinal acarretou deterioração do processo cicatricial das anastomoses, pelo maior número de complicações, menor concentração de colágeno total e comprometimento nos parâmetros histológicos.
MODELOS EXPERIMENTAIS CIRÚRGICOS DE FALÊNCIA HEPÁTICA FULMINANTE
Authors: Brasil I. R. C. , Silva P. M. , Tolentino E. C. , Sankarankuti A. K. , Oliveira G. R. , Silva Jr. O. de C.
Published: April 2005

Os autores fazem uma revisão pormenorizada sobre os principais modelos cirúrgicos experimentais de falência hepática fulminante. Abordam aspectos da indução experimental das vantagens e desvantagens dos diferentes modelos, tecendo comentários sobre os modelos de indução da falência hepática, e das possíveis formas de diagnóstico e tratamento.
DUODENOPLASTIA ASSOCIADA À VAGOTOMIA GÁSTRICA PROXIMAL NO TRATAMENTO DAS ÚLCERAS DUODENAIS ESTENOSANTES
Authors: Ceneviva R. , Santos J. S. dos , Silva Jr. O. de C. , Módena J. L. P. , Mente E. D. , Sankarankutty A. K.
Published: April 2005

A vagotomia gástrica proximal firmou-se como o procedimento de escolha no tratamento cirúrgico eletivo das úlceras duodenais crônicas, por ser a operação mais segura quanto à morbidade e mortalidade. Sua aplicação tem sido estendida às complicações da úlcera duodenal, mediante operação complementar que visa solucionar a complicação. Com o objetivo de avaliar a vagotomia gástrica proximal no tratamento das úlceras duodenais estenosantes os resultados clínicos de uma série consecutiva de 80 pacientes submetidos à vagotomia gástrica proximal e duodenoplastia (VGP + Dp) foram comparativos aos de uma série de 106 pacientes submetidos à vagotomia gástrica seletiva e antrectomia (VGS + A); os pacientes foram avaliados 2 a 16 anos após a cirurgia. As séries foram homogêneas quanto ao sexo e à idade. Cinco diferentes tipos de duodenoplastia foram realizados, de acordo com as características anatômicas do duodeno estenosado No grupo da VGS + A a reconstrução do trânsito alimentar foi gastroduodenal em 46 pacientes e gastrojejunal nos 60 pacientes restantes. O índice de mortalidade operatória foi de 1,2% com VGP + Dp e de 1,9% com VGS + A. Controle endoscópico pós-operatório demonstrou patência da luz duodenal e piloro conservado nos pacientes submetidos à duodenoplastia. A recorrência ulcerosa ocorreu em 5% após VGP + Dp e em 1,9% após VGS + A. Conclui-se que: 1. a duodenoplastia resolve a estenose duodenal sem dano do esfíncter pilórico, mantendo as vantagens da vagotomia gástrica proximal sem operação complementar de drenagem do estômago. 2 Na avaliação clínica global os melhores resultados foram obtidos com a vagotomia gástrica proximal. 3. A vagotomia gástrica proximal associada à duodenoplastia é uma boa opção de tratamento da úlcera duodenal estenosante.
Efeito de tratamento cirúrgico sobre a atividade da enzima hepática lecitina: colesterol aciltransferase (LCAT) na esquistossomose mansônica
Authors: Silva Cesar Augusto da , Oliveira Keila Fontes de , Carvalho Vera Cristina Oliveira de , Domigues Ana Lúcia Coutinho , Brandt Carlos Teixeira , Lima Vera Lúcia de Menezes
Published: April 2005

A esquistossomose mansônica é uma doença tropical que constitui um importante problema de saúde pública, na Região Nordeste do Brasil, onde é encontrada em alta endemicidade. Essa parasitose tem o fígado como principal alvo de suas lesões histológicas, alterações fisiopatológicas e manifestações clínicas. Estudos anteriores reportam alterações no metabolismo lipídico associadas à forma hepatoesplênica da esquistosomose.Uma das principais alterações consiste na redução da atividade da enzima hepática LCAT, responsável pela esterificação do colesterol no plasma. Neste trabalho, avaliamos a atividade da LCAT no plasma de pacientes portadores da esquistossomose mansônica hepatoesplênica, os quais foram submetidos a esplenectomia e reimplante de parte de tecido do baço. A atividade enzimática da LCAT foi determinada com substrato radioativo. O [14C]colesterol livre e esterificado, formados por ação da LCAT, foram separados por cromatografia em camada delgada e a radioatividade das amostras foi contada em analisador de cintilação líquida. A atividade da LCAT nos pacientes submetidos a esplenectomia e reimplante de tecido do baço apresentou redução de 32 %, em relação ao grupo controle. Contudo, nos portadores da doença que não foram submetidos ao procedimento cirúrgico a redução na atividade da LCAT foi o dobro (64%) da observada em pacientes esplenectomizados e com reimplante de parte do tecido do baço. Esses resultados sugerem haver uma melhora significativa no efeito da forma grave da esquistossomose mansônica sobre a atividade da LCAT.
Análise da respiração mitocondrial em tecido cerebral de gato após isquemia e reperfusão
Authors: Nakano Hiroshi , Colli Benedicto Oscar , Roselino José Eduardo de Salles
Published: April 2005

INTRODUÇÃO: A isquemia cerebral é uma doença freqüente e de difícil tratamento médico. De particular interesse neurocirúrgico são as situações de vasoespasmo após hemorragia subaracnóidea, de oclusão temporária de vasos nas neurocirurgias e de tromboses de artérias intracranianas. A lesão cerebral resultante da isquemia depende da sua duração e pode ser agravada pela reperfusão do território isquêmico. Vários estudos clínicos e experimentais têm sido realizados para melhor entender esses fenômenos. OBJETIVO: Este trabalho visou a avaliação precoce dos efeitos da isquemia focal seguida da reperfusão no cérebro de gatos. MÉTODOS: A isquemia cerebral foi provocada por clipagem temporária da artéria cerebral média por tempos determinados com reperfusão durante 10 minutos, e avaliação foi efetuada através da análise da respiração mitocondrial no tecido isquemiado. Resultados - Houve redução significativa no consumo de O2 nas amostras de tecido cerebral isquemiado por 60 minutos, seguidos de 10 minutos de reperfusão, quando comparadas ao tecido cerebral contralateral (não isquemiado). CONCLUSÕES: Com base nos resultados obtidos, pode-se concluir que o tempo de duração da isquemia foi um fator determinante na alteração da respiração mitocondrial de gatos submetidos à isquemia e reperfusão de curta duração (alterações significativas apenas após 60 minutos de isquemia seguidos de 10 de reperfusão).
Tratamento de hidrocefalia com derivação ventrículo-peritoneal: análise de 150 casos consecutivos no Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto
Authors: Jucá Carlos Eduardo Barros , Lins Neto Antônio , Oliveira Ricardo Santos de , Machado Hélio Rubens
Published: April 2005

INTRODUÇÃO: O presente trabalho analisou 150 casos consecutivos de tratamento da hidrocefalia com DVP no Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto entre março de 1997 e julho de 2000. OBJETIVO: Traçar as principais características dos pacientes e dos procedimentos, com ênfase nas etiologias, diagnóstico, complicações, seqüelas e fatores associados. MÉTODOS: Prontuários médicos como fonte para quantificar as variáveis selecionadas. RESULTADOS: As etiologias congênitas e adquiridas tiveram a mesma incidência, destacando-se a mielomeningocele no primeiro grupo e a prematuridade e a meningite no segundo. As principais complicações foram o mal funcionamento da válvula (33%) e a infecção (15%). Incluídas as cirurgias devido às complicações, houve 2,5 procedimentos por paciente em média. No último retorno, 40% dos pacientes apresentavam algum grau de retardo do desenvolvimento neuro-psico-motor (RDNPM). As principais etiologias relacionadas a RDNPM foram prematuridade, meningite e malformações complexas. Discussão: O trabalho serviu como ferramenta para ajudar a caracterizar a história natural da hidrocefalia e de seu tratamento em nosso meio, fornecendo base para uma melhor compreensão da mesma e para comparação com a literatura e com outros serviços. A taxa de RDNPM está condizente com a literatura. A taxa de infecção está mais elevada, podendo haver relação com o fato de ser este um hospital-escola. Maior tempo de seguimento seria necessário para comparação da incidência de complicações mecânicas.