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Leiomiomatose peritoneal disseminada em hospital federal do Rio de Janeiro: relato de caso
Authors: Mattos Amanda Aded Moreira , Kowalczuk Giovanna Rafful , Barros Luiza Araujo , Pereira Anna Carolina Guedes de Queiroz , Carvalho Elisa Costa de , Stroligo Claudia Muniz , Rachevsky Claudia , Jorge Emanuelle dos Santos
Published: September 2023

Introdução: A leiomiomatose peritoneal disseminada (LPD) é uma doença ginecológica rara caracterizada pela presença de nódulos de musculatura lisa disseminados na cavidade peritoneal e epiplon. Sua etiologia ainda não é completamente compreendida, mas acredita-se que esteja relacionada aos receptores hormonais de estrogênio e progesterona nas células musculares lisas. A doença afeta principalmente mulheres em idade fértil e pode estar associada ao uso prolongado de anticoncepcionais hormonais e à gestação. A maioria dos casos é assintomática e frequentemente é descoberta de forma incidental durante procedimentos cirúrgicos. O diagnóstico definitivo é feito por meio de análise histopatológica. Relato de caso: Neste relato, descreve-se o caso de uma paciente de 32 anos, sem comorbidades ou uso crônico de medicações, que procurou atendimento médico devido a sangramento uterino anormal refratário ao tratamento medicamentoso causado por miomatose uterina. Durante o exame ginecológico, foi observado um útero móvel com aproximadamente 18 cm de tamanho e sem dor à mobilização. A ultrassonografia transvaginal revelou útero polimiomatoso com nódulo subseroso de cerca de 10 cm. Foi proposta à paciente a realização de miomectomia laparotômica para preservação da fertilidade. Durante o procedimento cirúrgico, foram identificados múltiplos nódulos endurecidos disseminados no útero, omento e peritônio parietal, variando de 1 a 5 cm de tamanho. Além disso, observou-se mioma pediculado na região fúndica. A paciente se recuperou bem após o procedimento e recebeu alta hospitalar 48 horas depois. O exame histopatológico confirmou o diagnóstico de LPD, revelando neoplasia fusocelular sem atipias, compatível com leiomioma, sem áreas de necrose ou índice mitótico elevado. Comentários: A LPD é uma condição rara, com poucos casos descritos na literatura, totalizando cerca de 200 casos. Geralmente, é uma condição assintomática ou oligossintomática. Embora seja uma doença benigna, existe risco de malignização em aproximadamente 5% dos casos, destacando a importância do acompanhamento e aconselhamento adequado para as pacientes com essa condição. O diagnóstico por imagem é desafiador, pois a LPD pode ser semelhante a condições malignas, como a carcinomatose peritoneal. Até o momento, não existem diretrizes específicas para o tratamento e acompanhamento dessas pacientes. No entanto, considerando-se a associação da doença com estímulos hormonais, métodos contraceptivos não hormonais devem ser oferecidos para evitar a progressão das lesões.
Líquen escleroso extragenital mamário: relato de caso
Authors: Guimarães Gabriel Vasconcellos , Kowalczuk Giovanna Rafful , Lima Luiz Henrique Silva Dias , Rachevsky Cláudia , Fontoura Bianca Kurtz , Soares Isabella Cristina Santos , Silva Maria Gabriela Ferreira da , Clímaco Flávia Maria de Souza
Published: September 2023

Introdução: O líquen escleroso (LE) é uma doença inflamatória crônica que afeta principalmente mulheres, sendo mais comum na pós-menopausa. Embora possa ocorrer em qualquer parte do corpo, é mais frequentemente observado na região anogenital. Os sintomas típicos incluem placas hipocrômicas com ou sem púrpura, equimoses, fissuras, esclerose e prurido. Enquanto o LE genital está associado a um maior risco de carcinoma escamoso, o LE extragenital não possui essa associação. Neste relato, os autores apresentam um caso raro de LE extragenital na mama e realizam uma revisão da literatura sobre a doença. Relato de caso: A paciente, uma mulher de 56 anos com histórico de mamoplastia redutora bilateral e sem histórico pessoal de câncer de mama, apresentou uma lesão na mama direita no quadrante inferomedial com progressão em extensão. A mamografia revelou alterações pós-cirúrgicas (BI-RADS® 2), enquanto a ultrassonografia mostrou espessamento cutâneo no quadrante ínfero-lateral e deslocamento lateral da aréola à direita (BI-RADS® 4). No exame físico, observou-se lesão hipocrômica e liquenificada com bordas mal definidas no quadrante inferomedial e quadrante ínfero-lateral da mama direita, estendendo-se até o dorso, com aproximadamente 40 cm. Realizou-se uma biópsia incisional, cujo laudo histopatológico foi compatível com LE. A paciente foi encaminhada para acompanhamento conjunto com o Setor de Dermatologia, e foi prescrito clobetasol pela manhã em associação com tacrolimus à noite. Após 1 mês de tratamento, a lesão apresentava menor liquenificação e extensão. A paciente não consentiu a realização de um exame ginecológico para avaliar possível associação com líquen genital. Comentários: A apresentação extragenital do LE, especialmente na mama, é um fenômeno raro. Sua etiologia ainda não está bem definida, mas fatores genéticos, imunológicos, infecciosos, traumáticos, hormonais e idiopáticos podem desempenhar um papel no seu desenvolvimento. O diagnóstico é suspeitado pela presença de lesões hipocrômicas e liquenificadas, embora o prurido não seja tão prevalente nos casos extragenitais. A confirmação diagnóstica é feita por meio de biópsia, e o tratamento é baseado no uso de corticosteroides associados ou não a inibidores de calcineurina. O LE extragenital, embora seja uma entidade rara na mama, deve ser considerado como um diagnóstico diferencial em pacientes com lesões cutâneas crônicas hipocrômicas e descamativas, muitas vezes sem prurido local, e que apresentam doenças autoimunes associadas. O tratamento geralmente envolve o uso de corticosteroides potentes, podendo ser necessário o uso de outros imunossupressores. Não foram encontradas apresentações clínicas tão extensas quanto essa descritas na literatura.
Prolapso de leiomioma uterino gigante complicado com torção de choque séptico: relato de caso com necessidade de tratamento cirúrgico e histerectomia de urgência
Authors: Barros Filho Hamilton Siqueira , Vicuña Vinicius Humberto de Souza
Published: September 2023

Introdução: Os leiomiomas uterinos são tumores ginecológicos benignos, porém podem causar complicações significativas e impactar negativamente a qualidade de vida das pacientes. Sintomas relacionados ao tamanho do tumor e sangramento uterino anormal são comuns e podem indicar a necessidade de tratamento cirúrgico definitivo. Relato de caso: Neste relato, descreve-se o caso de uma mulher de 41 anos com história de prolapsamento de massa pélvica há 3 anos. Ela foi trazida ao hospital em estado crítico, com anemia grave, choque hemodinâmico refratário, acidose e em uso de aminas vasoativas. Ao exame, constatou-se volumosa massa uterina prolapsada com sangramento em curso e sinais de degeneração. A paciente foi submetida a um desafiador procedimento cirúrgico, com detalhes técnicos peculiares, além de ressuscitação volêmica e controle de infecção. Ela apresentou boa evolução no pós-operatório e recebeu alta após sete dias de internação hospitalar. O exame histopatológico posterior revelou leiomioma uterino e cervicite. Comentários: O prolapso de órgãos pélvicos é incomum em pacientes jovens. Quando ocorre em pacientes mais velhas, pode ser tratado com métodos não invasivos ou acompanhado em consultas ambulatoriais, dependendo da relação risco-benefício. Este caso descreve o tratamento cirúrgico bem-sucedido de leiomioma uterino em uma paciente jovem e saudável, que chegou até o hospital com risco de vida elevado. É importante ressaltar a importância de otimizar a abordagem terapêutica em casos de patologias benignas, a fim de evitar complicações potencialmente fatais.
Revisão sistematizada dos fatores de risco para câncer de mama em mulheres
Authors: Cunha Juliana Nogueira da , Lopes Isabela Hartmann Santhiago , Almeida Gabriela Gribel de , Fernandes Milena de Souza , Costa Victoria Guimarães Lopes da , Carrasco Maria Clara Pinheiro Rubio , Silva Luciana do Nascimento
Published: September 2023

Objetivos: Avaliar os fatores que podem modificar o risco de câncer de mama em mulheres. Fonte de dados: Realizou-se revisão sistemática de artigos publicados nas plataformas eletrônicas Scientific Electronic Library Online (SciELO), Ebsco e UpToDate. A busca abrangeu o período de 2007 a 2019. Seleção de estudos: Selecionaram-se artigos originais e completos que abordavam o câncer de mama em mulheres e forneciam informações relevantes sobre fatores de risco. Os critérios de inclusão consideraram artigos nas línguas portuguesa e inglesa, sem restrições quanto ao período de realização dos estudos. A estratégia de busca utilizou descritores como câncer de mama, fatores de risco, fatores protetores, estilo de vida e neoplasias mamárias. Com base nessa estratégia, Selecionaram-se oito artigos que atendiam aos critérios de inclusão. Coleta de dados: A qualidade dos estudos foi avaliada de acordo com critérios estabelecidos, e apenas os estudos classificados como bons foram incluídos na análise. Os dados foram extraídos dos artigos selecionados e resumidos por meio de meta-análise. Resultados: Os estudos identificaram diversos fatores de risco associados ao desenvolvimento de câncer de mama em mulheres, incluindo características pessoais, histórico familiar e hábitos individuais. Um estudo destacou como fatores de risco o baixo nível educacional, a renda per capita reduzida e a residência em áreas rurais, que podem resultar em menor acesso à assistência de saúde e informações sobre prevenção. Além disso, observou-se relação de risco com histórico familiar de câncer de mama, idade avançada (acima de 50 anos) e fatores genéticos. O consumo de álcool foi apontado como fator de risco em dois estudos, enquanto três estudos analisaram o tabagismo como contribuinte para a doença. Perfis de mulheres pós-menopáusicas e o uso prolongado de contraceptivos orais também foram identificados como mais suscetíveis ao câncer de mama em um estudo. O sedentarismo e a obesidade foram apontados como fatores de risco em três estudos. A alimentação rica em alimentos gordurosos foi associada ao surgimento da doença em dois estudos. Por fim, um estudo indicou que histórico de abortos e amamentação por menos de um ano podem ser fatores de risco para o câncer de mama. Conclusão: Pode-se concluir que o risco de câncer de mama em mulheres pode ser modificado por uma variedade de fatores, isoladamente ou em combinação. Portanto, é evidente a importância de as mulheres realizarem o rastreamento recomendado pela Sociedade Brasileira de Mastologia, por meio de mamografias anuais a partir dos 40 anos de idade e rastreamento personalizado em mulheres com risco aumentado. A conscientização e a intervenção em fatores modificáveis podem potencialmente melhorar a evolução natural dessa doença.
Úlceras genitais na infância: relato de um caso de doença de Behçet
Authors: Machado Polyana de Paula Mendes , Rodrigues Cristiano Salles , Ourofino Iara da Silva , Peixoto Gessylane Pinheiro Florido , Monteiro Nathalia da Cruz Assad
Published: September 2023

Introdução: A doença de Behçet é uma afecção inflamatória multissistêmica, de causa desconhecida, caracterizada principalmente por úlceras orais e genitais recorrentes, uveíte e lesões cutâneas. Sua incidência é rara, com ocorrência de 1 a cada 20.000 pessoas na faixa etária pediátrica. O diagnóstico é baseado principalmente nas manifestações clínicas, não havendo características genéticas, histológicas, laboratoriais ou exames de imagem específicos. O tratamento é realizado de forma empírica, adaptado às manifestações e sintomas apresentados pelo paciente. Relato de caso: L.P.L., uma menina de 11 anos, parda, nuligesta, virgem e sem uso de contraceptivos, procurou o serviço de pediatria do Hospital Plantadores de Cana em 27 de agosto de 2022 devido à presença de úlcera genital há 2 semanas. A paciente relatava também histórico de aftas orais recorrentes e lesões cutâneas. Não havia relato de alterações oculares ou articulares. Solicitou-se o parecer da ginecologia do serviço, que ao examinar a vulva constatou uma lesão ulcerada no grande lábio esquerdo, com bordas lisas, fundo sujo, endurecida e dolorosa à palpação. Além disso, observaram-se pústulas nos membros superiores e afta na cavidade oral. A principal hipótese diagnóstica traçada foi doença de Behçet. O tratamento inicial consistiu no uso de prednisona 40 mg ao dia e lidocaína em gel para alívio da dor. Após o atendimento inicial, a paciente foi encaminhada ao Ambulatório de Patologia do Trato Genital Inferior (PTGI) do Hospital Escola Álvaro Alvim (HEAA) para acompanhamento. Em setembro de 2022, a paciente retornou à consulta de PTGI no HEAA sem queixas. Relatou melhora das lesões após o uso do corticoide. No exame físico, observou-se regressão da úlcera genital. A paciente foi encaminhada ao reumatologista e oftalmologista para tratamento conjunto e acompanhamento. Comentários: A doença de Behçet, por ser multissistêmica, requer uma equipe multidisciplinar para melhor diagnóstico e tratamento em conjunto. Seguindo-se os critérios diagnósticos mais recentes, a paciente do caso apresenta cinco pontos devido às úlceras orais, às lesões cutâneas e à úlcera genital. É necessário obter uma pontuação igual ou maior que 4 para confirmar o diagnóstico clínico, não sendo necessários estudos complementares. O diagnóstico precoce e o acompanhamento regular e prolongado dessas pacientes são essenciais para minimizar os efeitos de surtos mais graves e prevenir sequelas significativas. É importante considerar outras causas além das infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) quando as úlceras genitais não respondem aos tratamentos convencionais, especialmente em faixas etárias atípicas, como a infância.
Uso de métodos contraceptivos reversíveis de longa duração em adolescentes
Authors: Rebello Dandhara Martins , Silveira Kelly Paiva Guimaraes , Santos Ana Luiza dos , Gomes Alice Ramalho
Published: September 2023

Introdução: A adolescência, segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), abrange a faixa etária dos 10 aos 19 anos e é um período marcado por grandes transformações psicológicas, sociais e físicas. A gravidez na adolescência é uma questão de saúde pública, uma vez que cada vez mais mulheres engravidam precocemente, principalmente durante a adolescência. Isso acarreta sérios riscos tanto para a mãe quanto para o feto, além de afetar a educação da adolescente, modificar suas perspectivas futuras e resultar em altas taxas de morbidade e mortalidade, bem como altos custos sociais. Objetivo: Apresentar os métodos contraceptivos de longa duração disponíveis no mercado atualmente para adolescentes, a fim de aumentar o conhecimento sobre os LARCs (long-acting reversible contraception) e reduzir os riscos e as taxas de gravidez não planejada nesse grupo de mulheres. Material e métodos: Realizou-se uma revisão sistemática retrospectiva da literatura utilizando-se os principais bancos de dados online. Foram abordados artigos científicos nacionais e internacionais que discutem as repercussões na saúde das adolescentes decorrentes da gravidez precoce e como prevenir essa situação por meio do uso de LARCs. Resultados e conclusão: O uso de métodos contraceptivos de longa duração contribui para prevenir a gravidez indesejada, porém é necessário que sejam utilizados corretamente e que haja ampla divulgação sobre eles. Os LARCs, que incluem dispositivos intrauterinos e implantes subdérmicos, foram desenvolvidos para auxiliar as mulheres no planejamento da gravidez, oferecendo facilidades em relação ao uso diário contínuo, como no caso das pílulas anticoncepcionais. Devido aos riscos maternos e fetais associados à gravidez na adolescência, é importante analisar os métodos de prevenção, a fim de compreender melhor o uso dos LARCs em adolescentes e implementar medidas profiláticas e terapêuticas para reduzir a morbimortalidade materna e fetal nesse grupo de jovens.
Uso de pessário vaginal em pacientes com prolapsos de órgãos pélvicos: uma revisão sistemática sobre o impacto na qualidade de vida
Authors: Costa Marina Lacerda
Published: September 2023

Objetivo: Realizar uma revisão da literatura médica sobre o impacto do uso de pessários vaginais na qualidade de vida de mulheres com prolapso de órgãos pélvicos. Fonte de dados: Realizou-se uma pesquisa no banco de dados National Library of Medicine (PubMed) utilizando-se as palavras-chave "pessary", "POP" e "quality of life". Não foram aplicadas restrições quanto ao período de publicação ou idioma para abranger o maior número de estudos. Seleção de estudos: A pesquisa resultou em 38 publicações relacionadas ao tema. Após a aplicação de critérios de inclusão e exclusão, e a leitura dos resumos, foram selecionadas 6 publicações para análise. Os critérios de inclusão foram estudos observacionais longitudinais e ensaios clínicos envolvendo mulheres com prolapso de órgãos pélvicos sintomáticos que utilizaram pessário vaginal e utilizaram questionários validados. Coleta de dados: O desfecho analisado foi o impacto na qualidade de vida das pacientes em tratamento com pessário, medido por meio de questionários validados, como o Medical Outcomes Study Short Form 36 (SF-36), International Consultation on Incontinence Questionnaire-Vaginal Symptoms (ICIQ-VS) e Pelvic Floor Distress Inventory (PFDI-20). Resultados: Os seis estudos revisados apresentaram resultados positivos em relação ao impacto na qualidade de vida das pacientes com prolapso de órgãos pélvicos que utilizaram pessário. Houve melhora na pontuação dos domínios de estado geral de saúde, vitalidade e função social do questionário SF-36. O questionário ICIQ-VS também demonstrou melhora nos sintomas vaginais. Além disso, houve melhora estatisticamente significativa em todos os sintomas vaginais e na qualidade de vida geral O questionário PFDI-20 mostrou melhora significativa nas pontuações dos domínios de disfunções de prolapso (POPDI-6) e disfunções miccionais (UDI-6). Conclusão: O uso de pessários em mulheres com prolapso de órgãos pélvicos demonstrou ser eficaz na melhora da qualidade de vida e bem-estar das pacientes. Como tratamento conservador e não invasivo, o pessário deve ser oferecido como opção para aquelas que não podem ou não desejam se submeter a procedimento cirúrgico, além de poder ser utilizado como adjuvante no tratamento de pacientes que aguardam cirurgia.
Uso do desogestrel para inibir o pico do hormônio luteinizante em reprodução assistida
Authors: Micheli Tássia Fernanda Macedo , Giordano Luiz Augusto , Almeida Sandra Maria Garcia de , Giordano Mario Vicente
Published: September 2023

Introdução: Os progestágenos são fármacos utilizados em tratamentos de reprodução assistida para fornecer suporte à fase lútea do ciclo menstrual. No entanto, recentemente tem-se proposto seu uso para inibir o pico de LH em ciclos de reprodução assistida, visando reduzir os custos do tratamento. Objetivo: O objetivo deste estudo foi analisar a eficácia do desogestrel (DSG) na inibição do pico de LH em ciclos de estimulação ovariana para fertilização in vitro (FIV) ou congelamento de ovócitos (CO). Além disso, busca-se comparar o uso do DSG com os antagonistas do GnRH em relação à quantidade de folículos e número de ovócitos maduros. Métodos: Realizou-se uma coorte retrospectiva, analisando os resultados de uma clínica particular e de um hospital universitário, com mulheres submetidas a estimulação ovariana controlada para FIV ou CO. Excluíram-se as mulheres que tiveram o ciclo cancelado ou que utilizaram agonistas do GnRH como método de supressão do pico de LH. O estudo incluiu 29 pacientes, divididas em dois grupos: Grupo ANT, com 14 mulheres que utilizaram antagonista do GnRH, e Grupo DSG, com 15 mulheres que utilizaram DSG na dose de 1 comprimido (75 mcg) por dia. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Universitário. Para a análise estatística, utilizou-se o programa GraphPad Prism, versão 9.0, aplicando-se o teste de Kolmogorov-Smirnov para verificar a homogeneidade dos grupos, o teste de Mann-Whitney para variáveis contínuas e o teste t de Student para variáveis categóricas. O nível de significância adotado foi de 95% (p<0,05). Resultados: Não foram encontradas diferenças significativas na média de idade (39,1±3,6 vs 37,4±3,6), níveis de FSH antes do estímulo (8,4±4,4 vs 8,9±4,5), níveis do hormônio antimülleriano antes do estímulo (1,5±0,9 vs 1,6±1,0) e diagnóstico prévio de endometriose (3 vs 5) entre os dois grupos avaliados. Além disso, não houve diferenças significativas entre os grupos em relação ao número de folículos no dia da punção (p=0,41), número total de ovócitos (p=0,65), número de ovócitos maduros (p=0,77) e número de dias de uso de gonadotrofinas (p=0,29). Conclusão: Os resultados obtidos indicam que não houve diferença significativa entre o uso de antagonistas do GnRH e DSG nos parâmetros avaliados. Portanto, o DSG pode ser utilizado em ciclos de FIV ou CO, proporcionando resultados similares e com custo inferior.
Desfechos obstétricos e neonatais em uma coorte de gestantes vivendo com HIV em uso de terapia antirretroviral combinada preconcepção
Authors: Silva Wallace Mendes da , Rezende Filho Jorge Fonte de , Gouvêa Maria Isabel , Teixeira Maria de Lourdes Benamor , Mocarzel Carolina Carvalho , Silva Patrícia Amorim da , Braga Camile , Sant’Anna Miriam C. W.
Published: September 2023

Introdução: Apesar de todos os avanços, a epidemia de HIV/aids continua sendo um grande problema de saúde pública em todo o mundo. A terapia antirretroviral combinada (cTARV) e a subsequente supressão da carga viral durante a gestação são medidas cruciais para a prevenção da transmissão vertical do HIV. Tanto a infecção pelo HIV quanto a cTARV podem estar associadas a desfechos obstétricos e neonatais desfavoráveis. Objetivos: Avaliar os desfechos obstétricos e neonatais em uma coorte de gestantes vivendo com HIV (GVHIV) que iniciaram a cTARV antes da concepção. Métodos: Este é um estudo observacional retrospectivo que analisou dados sociodemográficos, clínicos e obstétricos de uma coorte de GVHIV acompanhadas em um Centro de Referência para Prevenção da Transmissão Materno-Fetal do HIV. A associação entre as variáveis investigadas foi determinada por meio de modelos de regressão logística. O intervalo de confiança de 95% (IC95%) e o nível de significância estatística de 0,05 foram considerados para o estudo. Resultados: De 2015 a 2018, dentre as 1043 GVHIV da coorte, 367 pacientes preencheram os critérios de inclusão. A mediana de idade foi de 30 anos. A frequência de hipertensão arterial sistêmica (HAS) associada à gestação foi de 7,4% (sendo 6% de pré-eclâmpsia [PE]) e a de diabetes mellitus (DM) foi de 2,7%. A proporção de cesarianas foi de 61,6%, sendo que 31,3% delas foram realizadas para prevenção da transmissão materno-infantil do HIV. A frequência de complicações no puerpério foi de 2,9%, com o registro de 2 óbitos maternos. Não houve nenhum caso de natimortalidade na população do estudo. A frequência de prematuridade, baixo peso ao nascer e pequeno para a idade gestacional foi de 10,1, 13,4 e 14,2%, respectivamente. A frequência de malformações congênitas na coorte foi de 5,5%. Não houve relato de transmissão materno-fetal do HIV no estudo. O diagnóstico de DM foi associado a uma maior chance de ocorrência de HAS na gestação (OR 6,72; IC95% 1,72–26,32), enquanto a carga viral detectável no início da coorte foi associada a uma menor chance de hipertensão (OR 0,37; IC95% 0,15–0,95). O diagnóstico de HAS foi associado a uma maior chance de ocorrência do desfecho neonatal composto (prematuridade, baixo peso ao nascer ou pequeno para a idade gestacional) (OR 3,55; IC 95% 1,67–7,51) no modelo de regressão logística binomial multivariável. Conclusão: Uma grande proporção da população de gestantes do estudo (80,9%) alcançou a supressão viral no final da gestação, e não houve relato de transmissão materno-infantil do HIV. Houve associação estatisticamente significativa entre o diagnóstico de hipertensão arterial e diabetes mellitus, bem como entre o desfecho neonatal composto e a ocorrência de hipertensão arterial na gestação.
Diagnóstico antenatal cisto hepático congênito
Authors: Ribeiro Eduardo Teixeira da Silva , Pereira Rafaela Motta , Jesus Guilherme Ribeiro Ramires de , Pereira Junior Jose Paulo
Published: September 2023

Introdução: O cisto hepático congênito é uma condição rara e assintomática em lactentes e crianças. Geralmente, é diagnosticado como um achado incidental durante exames de ultrassom pré-natal de rotina. Os cistos hepáticos congênitos são caracterizados como estruturas uniloculares preenchidas por líquido, com aspecto anecoico e reforço acústico posterior na ultrassonografia. As septações observadas correspondem a ductos biliares e vasos sanguíneos. Os principais diagnósticos diferenciais incluem cisto de colédoco, cistos renais e cistos ovarianos. Descrição do caso: Relatou-se o caso de uma paciente de 26 anos, no terceiro trimestre de sua terceira gestação, que foi encaminhada para um serviço de medicina fetal devido à suspeita de um cisto abdominal observado em um exame de ultrassom. A ultrassonografia mostrou uma imagem cística septada, sem fluxo detectável ao Doppler colorido, localizada no fígado e medindo 32 × 31 × 30 mm. Uma ressonância magnética fetal foi solicitada, confirmando a presença de uma formação cística septada no lobo direito do fígado, com medidas de 31 × 34 × 28 mm, e ausência da vesícula biliar. Exames de acompanhamento subsequente demonstraram crescimento progressivo do cisto. No exame realizado com 41 semanas de gestação, o cisto hepático septado media 69 × 34 × 46 mm, e o crescimento fetal estava dentro dos parâmetros normais. O parto foi induzido com prostaglandina, resultando no nascimento de um recém-nascido do sexo feminino, com apresentação cefálica, Apgar 9/9 e peso de 3.110 g. Não foram observadas malformações aparentes. No primeiro dia de vida, foram realizados exames de ultrassonografia abdominal e tomografia computadorizada com contraste, que confirmaram os achados de uma lesão cística hepática primária provável, medindo 85 × 58 × 38 mm. Os exames de função hepática estavam normais. A paciente foi avaliada por uma equipe de cirurgia pediátrica e genética, foi realizado o cariótipo fetal e foi programado o seguimento ambulatorial. Discussão: O manejo dos cistos hepáticos congênitos é geralmente conservador, com monitoramento periódico por meio de ultrassonografias para garantir a estabilidade da lesão, especialmente em cistos grandes (≥4 cm de diâmetro). A maioria dos cistos hepáticos simples é benigna e tende a se resolver espontaneamente. No entanto, uma pequena parcela de cistos, especialmente aqueles de grandes dimensões, pode apresentar complicações, como obstrução das vias biliares e potencial de malignidade.
المرجعية الفلسفية الوجودية في الخطاب الشعري في المملكة العربية السعودية
Authors: سمان أحمد شداد
Published: September 2023

يهدف البحث إلى الكشف عن حضور المرجعية الفلسفية في صورتها الوجودية وآلية تمثلها في الخطاب الشعري في المملكة العربية السعودية. ولتحقيق هذا الهدف تم تقسيم البحث إلى مقدمة، وتمهيد، ومبحثين، المبحث الأول: مستوى الرؤية، والمبحث الثاني: مستوى اللغة، وقد توصل إلى أن حضور المرجعية الفلسفية كان حضورا مهيمنا في خطاب الشعراء في المملكة العربية السعودية، عبر مستويين: الأول مستوى الرؤية، والآخر مستوى اللغة. فعلى مستوى الرؤية تبنت الذات الشاعرة رؤية الحرية والتمرد والرفض لما هو سائد، واستطاعت أن تصوغ هذه الرؤية المتمردة صياغة فنية على مستوى اللغة، من خلال المعجم حيث هيمنت الألفاظ الفلسفية على معجم الشعراء، ومن خلال بنية التراكيب، حيث مارس الشعراء نوعا من الحرية والعبث في تراكيبهم، فمنحوا الإضافة والصفة وظيفة مناقضة ومفارقة لوظيفتيها في المرجعية اللغوية؛ فانتقل دورهما من الإيضاح إلى التعمية ومن التلاؤم إلى التضاد مستفيدين في ذلك من هذه المرجعية التي منحتهم حرية التعامل مع اللغة فعملوا على خرق القواعد والمقاييس المعدة مسبقا.
Effectiveness and tolerability of the fixed combination of preservative-free drugs timolol and travoprost in glaucoma patients after cataract surgery
Authors: Eskina E. N. , Belogurova A. V. , Zinina V. S.
Published: September 2023

PURPOSE. The aim of the study was to evaluate the tolerability and effectiveness of the preservative-free combination eye drops timolol 0,5%/travoprost (Travapress Duo, ROMPHARM Company) when changing therapy in patients with initial and moderate stages of glaucoma after phacoemulsification of age-related cataract.

METHODS. The study included 38 patients with disorders of the ocular surface with specific complaints, initial and moderate stages of glaucoma compensated for therapy with β-blockers and prostaglandin F2-α analogues. The patients were using monodrugs of these groups, or their fixed combinations. All patients had previously undergone phacoemulsification of age-related cataract with implantation of a monofocal aspherical intraocular lens. The main group consisted of 18 patients who underwent a change in antiglaucoma therapy to a preservative-free combination eye drops timolol 0,5%/travoprost (Travapress Duo, ROMPHARM Company) with once-per-day instillation regimen. Participants included in the control group (20 patients) remained on the treatment they had been using. All patients completed a questionnaire survey of subjective complaints and their condition, underwent assessment of the level of intraocular pressure (IOP), visual functions, parameters of the state of ocular surface (Schirmer test, epitheliopathy according to the Oxford scale), perimetric data on Humphrey 860 (Humphrey Field Analyzer III 860, Zeiss, USA), as well as morphometric parameters and indicators of retinal blood flow and optic nerve on OCT Cirrus 5000 Angioplex (Zeiss, USA) over three months of observation.

RESULTS. After switching the drug all patients of the main group experienced a significant improvement in their subjective condition and gave less complaints about the ocular surface. At the same time, stable IOP compensation and no changes in retinal light sensitivity were achieved according to the results of perimetry, the morphometric data and indicators of retinal and optic nerve blood flow.

CONCLUSION. The combined preservative-free eye drops timolol 0,5%/travoprost (Travapress Duo, ROMPHARM Company) is well tolerated by patients and is an effective antiglaucoma drug that allows achieving target IOP level with stabilization of morphological and functional parameters in patients with initial and moderate stages of glaucoma after previous cataract phacoemulsification.
STATE OF THE ART IN BATTERY TECHNOLOGY: INNOVATIONS AND ADVANCEMENTS
Authors:   ", POPA Nicolae-Silviu ,   Mircea cel Batran",   Naval Academy, Faculty of Marine Engineering, Fulgerului Street, no.1, 900218, Constanta, Romania, POPA Ciprian ,   "Mircea cel Batran" Naval Academy, Faculty of Marine Engineering, Fulgerului Street, no.1, 900218, Constanta, Romania, MOCANU Vlad ,   "Mircea cel Batran" Naval Academy, Faculty of Marine Engineering, Fulgerului Street, no.1, 900218, Constanta, Romania
Published: September 2023

This paper examines various types of batteries and their modes of operation in a rapidly evolving technological world. From the definition of batteries and the distinction between cells and batteries, to their history and uses in various applications, this study provides a comprehensive overview of the subject. Primary and secondary batteries are explored, with examples such as alkaline and nickel-metal hydride batteries, highlighting the characteristics of each. Additionally, lithium-ion batteries are examined in detail, including their specific properties and innovative mode of operation. The article also addresses charging and discharging methods, including LiFePO4 technology, providing a comprehensive understanding of these essential components in modern devices.
Recent Results on the Power Domination Numbers of Graph Products
Authors: Soh K. W. , Koh K. M.
Published: September 2023

We review recent results on the power domination problem of graph products and establish improved results for some families of graph products, namely, , , Pn ⊠ Pm, Pn ⊠ Cm and Cn ⊠ Cm. We also characterize graphs G and H for which the power domination number of the Cartesian product of G and H, which is denoted as , is 1.
O oscilar das chamas nos canaviais: empresariado e poder público na agenda do protocolo agroambiental paulista
Authors: Sabadin Ana Carina , Martins Rodrigo Constante
Published: September 2023

Este artigo objetiva tecer uma interpretação sobre o posicionamento da Secretaria do Meio Ambiente do Estado de São Paulo, bem como da União da Indústria de Cana-de-Açúcar (UNICA) acerca da classificação da queima nos canaviais, elaborada durante a construção do Protocolo Agroambiental Paulista. Firmado em 2007, esse protocolo visa ao “ajustamento de conduta” em termos ambientais do setor sucroalcooleiro, voltado, em grande medida, à eliminação gradativa da prática da queima da palha da cana-de-açúcar. Partindo da pesquisa documental e entrevistas realizadas com representantes da burocracia estatal e dessa instância representativa do setor, argumentamos que as estratégias assumidas por tais agentes permitiram ao Protocolo funcionar como um veículo para pautar o debate das queimadas, capaz de inviabilizar a criação de novas leis proibitivas dessa prática e esvaziar as críticas voltadas à produção canavieira.
Gestão territorial de unidades de conservação litorâneas frente a proteção de recursos hídricos estudo de caso no litoral oeste do Ceará
Authors: De Sousa Kelven Pinheiro , Matos Fábio De Oliveira
Published: September 2023

O Ceará apresenta uma gama considerável de Unidades de Conservação costeiras que são correlacionadas com recursos hídricos, nessas áreas protegidas estão contidos elementos ambientais diversos, fazendo-se necessária a promoção de sua devida conservação. Diante do exposto, propõe-se analisar a gestão de duas (02) UC costeiras, do litoral oeste do Ceará, como instrumentos de conservação dos recursos hídricos abrigados em seu território. Os municípios litorâneos de Paracuru e Paraipaba, localizados no setor oeste costeiro cearense, englobam duas UC de Uso Sustentável inseridas no contexto abordado, são elas: Área de Proteção Ambiental (APA) das Dunas de Paracuru e APA do Estuário do Rio Curu, que ocupam juntas uma área de 3.746,99 hectares. A metodologia de análise crítica se deu em quatro fases e adotou oito critérios, gerando um estudo de caso. Observou-se que as áreas protegidas em questão apresentam bons cenários para proteção de ecossistemas hídricos, mas que necessitam de melhor efetividade em suas ações de gestão e conservação da água.
Piedmontese Poetry Today: Main Trends, Main Challenges
Authors: Borra Antonello
Published: September 2023

This study surveys the poetry written in Piedmontese today. It identifies the main trends as well as the principal centers of production and provides a profile for some of the most significant voices. It concentrates on the work of poets Remigio Bertolino and Giovanni Tesio, the latter a scholar of Piedmontese and Italian literature who recently turned writer.
Information Security and Cryptography-Encryption in Journalism
Authors:   Department of Mass Communication and Journalism, Uttaranchal University, Dehradun (Uttarakhand), India., Sahay Rajeev Ranjan
Published: September 2023

The purpose of this review paper is to garner knowledge about the information security and cryptography encryption practices implementation for journalistic work and its effectiveness in thwarting software security breaches in the wake of ‘Journalism After Snowden’. Systematic literature review for the ‘information security and cryptography encryption in journalism’ employed with an eye to synthesize existing practices in this field. For this, at first the existing approachable research article databases and search engines employed to download or get the abstract of relevant scientific articles which are then used for citation and summarization works in a systematic rigorous anatomization. Contingent upon them their analysis and synthesis employed to arrive at the findings. Research papers collated for the purpose of writing this review paper lighted up the vital issues related to investigative journalists’ safety practices promulgation inadequacies even after the UNESCO 2017 and 2022 guidelines for urgent instrumentalization needs of journalists on the part of its’ member States.
Exploring the teaching reform path based on OBE concept - Taking the introduction of artificial intelligence into the course of "network marketing" as an example
Authors: Xiao Ling , An Xujie
Published: September 2023

This article explores the teaching reform path based on the OBE (Output Based Education) concept, and takes the introduction of artificial intelligence in the course of "Network Marketing" as an example to illustrate. The article first introduces the background and significance of the OBE concept, emphasizing that teaching reform needs to focus on achieving learning outcomes. Then, taking the course "Online Marketing" as an example, the current problems in teaching were analysed, such as outdated teaching content and insufficient practical abilities of students. Subsequently, the article introduced artificial intelligence technology and proposed the idea and specific methods of introducing artificial intelligence in the course of "Network Marketing". Finally, the article summarizes the teaching reform path based on the OBE concept and puts forward some suggestions, providing reference for future teaching reforms. Overall, this article explores the teaching reform path based on the OBE concept by taking the introduction of artificial intelligence in the course of "Network Marketing" as an example. This reform approach helps to improve students' learning effectiveness and practical abilities, while also improving teachers' teaching level and quality.
Metamorphosis of the English Language
Authors: Islam Zubair Ul
Published: September 2023

The English language, as a dynamic and ever-evolving entity, has undergone a profound transformation over the last two decades. The study delves into the intricate web of factors that have contributed to the metamorphosis of English, tracing its evolution from the late 20th century into the 21st century. Through meticulous research and analysis, we explore the pivotal role of technology, globalization, and cultural shifts in reshaping English vocabulary, syntax, and communication norms. Additionally, we scrutinize the impact of social media, digital communication platforms, and the emergence of new dialects on the contemporary linguistic landscape. The study also investigates the consequences of these changes on language acquisition, teaching, and preservation. The study offers insights into the challenges and opportunities posed by the evolving English language, emphasizing its adaptability and resilience in an interconnected world. By examining linguistic phenomena such as neologisms, code-switching, and the influence of popular culture, we aim to provide a comprehensive understanding of how English has not only adapted to but also shaped the sociocultural milieu of the 21st century. "Metamorphosis of the English Language" serves as a scholarly exploration of a language in flux, shedding light on the intricacies of its transformation and the implications for communication, education, and cultural identity. The study invites readers to embark on a journey through the evolving linguistic landscape of English, fostering a deeper appreciation for the vitality and diversity of this global language.
Prevalence and Misuse of Antibiotics during Omicron (Covid-19) Pandemic in Pakistan
Authors: Wazir (RPH) Afaq
Published: September 2023

Introduction: The prevalence of self -medication with antibiotics is quite high in Pakistan as compared to developed countries. Antibiotics are often taken erroneously for certain ailments, without having the appropriate and sufficient knowledge of their use. As a result, this carries potential risks for the individual as well as the community, in form of several side effects such as antibiotic resistance. Therefore, the prevalence of self-medicated antibiotics in COVID-19 Omicron Pakistan needs to be studied and evaluated.
Methods: An online based cross-sectional survey was conducted using a self-administered, self-made and validated questionnaire to address this key issue in Pakistan. This questionnaire was delivered country wide and making it sure that it would reach all the provinces including the capital of Pakistan. The questionnaire included general as well as specific questions in such a way that it targeted almost every single person having at least certain knowledge about medicines especially antibiotics. Data was collected using self-administered questionnaires and analyzed using SPSS version 21.
Results: A total of 390 respondents were included in the final analysis. In this study men made up the majority of respondents, 240 (61.5%), and females made up about 150 (38.5%). Self-medication was quite prevalent in our study population with 125 (32.1%) out of 390 (100%) individuals were using any of the drugs since the start of pandemic. The most commonly utilized medications were cephalosporin, ceftriaxone (32.1%). Followed by macrolides, azithromycin, clarithromycin which was used by 119 (30.5%) participants. And penicillin, amoxicillin with clavulanic acid (17.4%) and fluoroquinolones, ciprofloxacin (7.2%) while the percentage of use of other antibiotics is 12.8%. The most common reasons reported for the usage of these medications included fatigue, cough, sore throat and runny nose which was about (48.7%).
Conclusion: Our study revealed common self-medication practices among General population. It is a significant health issue especially during the pandemic times, with high consumption reported as a prevention or treating symptoms of Omicron.
Toepassing van de SMB-richtlijn op wet- en regelgeving
Authors: de Jonge R.A.G. (Rian)
Published: September 2023

Toepassing van de SMB-richtlijn op wet- en regelgeving. Hoe zit dat en wat zijn de gevolgen?

In dit artikel gaat de auteur in op het toetsen van de Wet geurhinder en veehouderij en de windturbinebepalingen in het Activiteitenbesluit milieubeheer aan de richtlijn voor Strategische Milieubeoordeling (SMB-richtlijn) en wordt een doorkijkje geboden naar de relatie tussen de SMB-richtlijn en de Omgevingswet.
Estudo de viabilidade econômica do uso de matriz polimérica reforçada por resíduos da manga como insumo na indústria da construção
Authors: Dos Santos Samuel Dias , Muniz Denise Dantas , Lima Adalberto da Cruz , Marques Paulo Roberto Ribeiro , Martins Harley dos Santos , Santos Eduardo Braga Costa
Published: September 2023

As fontes de recursos naturais usadas nos setores produtivos de base da economia, que são extraídas e consumidas em volumes significativos, dão sinais de exaustão ao redor do mundo, levando a necessidade de se desenvolverem materiais que possam apresentar propriedades semelhantes aos materiais ditos convencionais e também prover destinação adequada aos resíduos gerados dos processos de fabricação e tratamento destes materiais convencionais. Neste ponto, o projeto desenvolveu material compósito polimérico a partir de termoplásticos descartados no município de abaetetuba – pará – e consequente adição de diferentes percentuais mássicos de fibras curtas do caroço de manga (mangifera indica). Foi delimitado um modelo simulado de linha de produção a partir do portfólio proposto a ser ofertado para o mercado para estimar o custo do investimento e simular o valor presente líquido, a taxa de retorno do investimento e o payback, de forma que seja verificada a viabilidade econômica do material desenvolvido, considerando 03 conjunturas para o fluxo de produção. A composição que apresentou melhor resultado foi o compósito com adição de 10% de fibra curta e o projeto de implementação da unidade de fabricação se mostrou viável para uma taxa de depreciação inferior a 6% a.a.
On one conjugate object in the symmetric tensor C*-category and the statistics of superselection sectors
Authors: Sitdikov A.S. , Nikitin A.S.
Published: September 2023

In this work, a model of a symmetric tensor 𝐶*-category with conjugation is constructed for the dimension of the object 𝑑 = 3. It is proved that the constructed conjugate object of the category satisfies the conjugation equations. The classes of morphisms between objects of the modeled category are considered and studied, and the algebra of observables in the presence of such an conjugate object is introduced. As an application of the model, we consider the theory of quantum information transfer, where it is necessary to take into account the constraints associated with the superselection rules.
Approximate equations for the reflection from a quarter-wavelength absorbing layer
Authors: Shiryaev А.О. , Rozanov K.N. , Petrov D.A.
Published: September 2023

The paper proposes a theoretical and numerical study of the quality criteria of radar absorbing layer. Simple
analytical expressions for the minimum of the reflection coefficient of a homogeneous absorbing layer are
obtained. It is shown that this quantity is not a correct characteristic of absorption. To describe the quality
of an absorber, other quality criteria are needed, such as relative bandwidth of operating waveband or the
ratio of the operating waveband to the layer thickness. The first of these values may be useful in obtaining a
broadband absorber, and the second, in obtaining a small thickness of an absorber.
Effect of Many-Particle Interactions on the Transport Properties of Low-Energy Ions in Carbon Nanotubes
Authors: Vorobyeva E.A. , Stepanov A.V. , Evseev A.P.
Published: September 2023

Using the method of molecular dynamics, the significance of many-particle interactions in the dynamics of low-energy ions in carbon nanotubes is studied, and the necessity of taking into account such interactions in the corresponding molecular dynamics calculations is shown. The effect of elastic perturbations of the carbon nanotube wall on the motion of ions inside the nanotube channel has been studied. It was found that the ion energy losses decrease by a factor of 1.5–3 when the influence of the perturbation of the carbon nanotube wall on the motion of ions is taken into account when the ion velocity approaches the perturbation propagation velocity. It has also been shown that the effect of the interaction between moving ions and perturbations of the carbon nanotube wall becomes more monotonic with a decrease in the magnitude of thermal fluctuations of the nanotube wall, in terms of energy losses by ions. Within the framework of the model under consideration, the stopping power of the electron gas bound to the atoms that form the walls of a carbon nanotube is small compared to the energy losses of ions due to elastic collisions with nanotube atoms.