ВЕРИФИКАЦИЯ СТЕАТОЗА ПЕЧЕНИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ БИОМЕТРИЧЕСКИХ
И ЛАБОРАТОРНЫХ МАРКЕРОВ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА,
ОЖИРЕНИЕМ И ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ С
Authors: Мифтахова А. М. , Гуляева И. Л. , Булатова И. А. 
Published: July 2023

ЦЕЛЬ: установить биометрические и лабораторные маркеры, имеющие диагностическое значение

для верификации стеатоза печени (СП) у лиц с сахарным диабетом 2 типа (СД2), ожирением и вирусным

гепатитом.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: количество пациентов -141 человек (25-67 лет, 83 женщин, 58 мужчин):

1-я группа – 52 пациента СП на фоне ожирения и СД2 (СО), 2-я -24 пациента со вторичным стеатозом пече-

ни на фоне гепатита С в фазе ремиссии (СВ), 3-я – контрольная, 65 здоровых лиц.

Обследование включало: сбор анамнеза, УЗИ печени, ультразвуковая эластография (УЭ); определение

биохимических показателей в сыворотке крови, интерлейкина 6 (IL-6), фактора Виллебранда (ФВ), агрегации

тромбоцитов; определение показателей коагуляционного гемостаза, метаболических показателей (инсулин,

лептин, С-пептид, индекс НОМА-IR), васкулоэндотелиального фактора роста (ВЭФР), индексов стеатоза HSI

(ИС), фиброза (ИФ) и цирроза печени APRI (ЦП).

Статистический анализ с использованием прикладного пакета Stat2015, MedCalc®, таблиц сопряжённости

по критерию Хи-квадрат, ROC-анализа и расчета отношения шансов (QR).

РЕЗУЛЬТАТЫ: СД2 типа у 86% больных СО. Ожирение I ст. у 42%, II ст. – 35%, III ст. – 23%. Гепатомегалия

у 20% с СО и 15% СВ. По данным УЗИ у всех пациентов с СО и СВ признаки СП. По УЭ у всех обследуемых

с СВ ФП 1–2-й стадии.

Значения ИМТ в группе СО – 37,2±2,6 кг/м2 (р=0,001), у лиц с СВ – 25,5±2,5 кг/м2, в 3 группе – 20,7±1,0 кг/м2 .

Более выраженная дислипидемия наблюдалась у лиц с СО с СД2.

Значения ИС у пациентов с СО были выше значений группы с СВ, что свидетельствует о более выражен-

ном жировом поражении печени на фоне ожирения. Значения ИФ у 67% пациентов с СО были менее 0,5.

У всех пациентов с СВ индекс ИФ превышал 0,5 (от 0,6 до 1,5) – умеренная стадия фиброза. У обследуемых

всех групп APRI был менее 0,5 – отсутствие ЦП.

ТВ значимо удлинен у пациентов с СО и СВ в сравнении с контролем (р=0,001 и р=0,001 соответственно),

что может свидетельствовать о нарушении синтетической функции печени. У пациентов обеих групп заре-

гистрировано повышение IL-6 и ВЭФР, более значимое у лиц с вторичным стеатозом.

Корреляционный анализ в группе с СО показал значимые взаимосвязи биохимических параметров с ме-

таболическими показателями и индексами ИС, ИФ и APRI и липидного обмена. В группе с СВ – биохимические

маркеры с концентрацией IL-6 и ИС, ИФ, а параметры гемостаза с биохимическими тестами, метаболическими

маркерами, IL-6 и ВЭФР.

Методом множественной регрессии разработана математическая модель диагностики СП, формула

для расчета (Решение о выдаче патента от 05.08.2021 г. по заявке № 2021106422/14 (013887)): ИС=–1,2390

+ 0,0575·ИМТ + 0,0064·ГГТП + 0,0006·ВЭФР + 0,0001·IL6.

При значении ИС, равном 0,5 и более – наличие СП, при ИС менее 0,5 – отсутствие СП. Диагностическая

чувствительность данной модели составила 95,2%, специфичность – 97,0%. Оценка предсказательной

ценности по шкале значений площади под ROC-кривой (AUC). Пороговые значения показателей модели:

ИМТ более 24,2, ГГТП более 18 Ед/л, ВЭФР более 138 пг/мл и IL-6 более 0 пг/мл.

ВЫВОДЫ: у пациентов при СО и СВ общность патофизиологических механизмов СП заключается в ак-

тивации IL-6, изменениях в системе гемостаза, более выраженных при СВ. Метаболические изменения

и дислипидемия более значимы при СО в сочетании СД 2 типа. Надежным и удобным критерием диагно-

стики СП является применение формулы расчета ИС с использованием параметров: ИМТ, ГГТП, ВЭФР и IL-6.