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Effect of Melagatran on Prothrombin Time Assays Depends on the Sensitivity of the Thromboplastin and the Final Dilution of the Plasma Sample
Authors: Menschiek-Lundin Angela , Wåhlander Karin , Lindahl Tomas , Mattsson Christer
Published: March 2018

Prothrombin time (PT) assays are clotting methods that measure the activity of vitamin K-dependent coagulation factors (F) II, VII, and X. There are three main types of PT assays in general usage, namely the Quick assay, Owren’s assay and PT dry chemistry test cards. PT assays were initially developed to monitor dose-adjustments of vitamin K antagonists such as warfarin. The aim of the present study was to investigate whether commercially available PT assays are suitable for evaluating the anticoagulant activity of direct thrombin inhibitors. Melagatran, a reversible direct thrombin inhibitor, was added to human plasma at concentrations ranging from 0.1 to 2.0 μmol/l. Seventeen different commercially available PT kits were used, including thirteen Quick reagents, two Owren reagents and two PT test cards. The sensitivity of the different reagents, expressed as the concentration of melagatran that doubled the prothrombin time (IC50) varied widely, with Thromboplastin S and Thromboplastin HS being the most sensitive (IC50 = 0.9 μmol/l). The reagents with apparently the lowest sensitivity were the two Owren reagents Nycotest PT and SPA 50 with an IC50 of 2.2 and 2.9 μmol/L, respectively. This is most likely due to a higher dilution of melagatran in these assays compared to the dilution in the Quick assays. The results were also dependent on the International Sensitivity Index (ISI) of each reagent. The concentration of melagatran that produced an International Normalized Ratio (INR) of 2 was calculated from dose-response curves for each assay, and these results revealed that reagents with a high ISI value gave an INR of 2 at much lower concentrations of melagatran (0.5-0.7 μmol/L) than those with an ISI-values around one (0.9-1.2 μmol/L). It was found that INR depends not only on the plasma concentration of melagatran, but also on the sensitivity of the PT reagent and on the final dilution of the plasma sample in the prothrombin time assay. Thus, since the same melagatran concentration can be associated with widely varying PT/INR results depending on the specific assay used it is concluded that PT assays and INR can not be used to monitor melagatran activity.
Expression of Protein S in the Murine Heart and Cultured Mouse Cardiomyocytes Is Down-regulated by Cytokines
Authors: Shimokawa Takayoshi , Yamafuji Eriko , Kojima Tetsuhito , Saito Hidehiko , Yamamoto Koji
Published: March 2018

Protein S (PS), a co-factor of activated protein C, is a vitamin K-dependent anticoagulant protein and is known to be produced extrahepatically. In the present study, the concentration of PS mRNA was determined tissue by tissue in the mouse, and it was high in lung, adrenal and heart as well as in liver. We further investigated the effects of lipopolysaccharide (LPS), tumor necrosis factor-α (TNF-α), and interleukin-1 (IL-1) on the PS mRNA expression in murine tissues in vivo. Although LPS and TNF-α significantly decreased the expression level of PS mRNA in all tissues examined (e.g., lung, liver, heart, and kidney) and the PS antigen level in plasma, the suppressive effect of IL-1 on PS gene expression was limited to heart. More specifically, considerable amounts of PS mRNA and antigen were expressed in a cultured mouse cardiomyocyte cell line, and again, treatment with IL-1 decreased the PS expression in these cells. These observations raise a possibility that the expression of cardiac PS may contribute to the regional anticoagulant potential in heart, and suggest that the decreased PS expression by cytokines may result in an increase in the systemic and/or regional prothrombotic potential under inflammatory conditions.
Platelets and Phospholipids in Tissue Factor-initiated Thrombin Generation
Authors: Butenas Saulius , Branda Richard , van ’t Veer Cornelis , Cawthern Kevin , Mann Kenneth
Published: March 2018

The influence of platelets on tissue factor (TF)-initiated thrombin generation in a reconstituted model of blood coagulation and in whole blood was evaluated. No thrombin generation was observed over 15 min in the reconstituted model when either TF or platelets and phospholipids were omitted. At 25 pM TF, the rates of thrombin generation were platelet and PCPS concentration-dependent and achieved maximum (1.0 nM/s) in the physiological range of platelet concentration. Similar rates were achieved in the absence of platelets when 1-2 μM phospholipid was used. However, the maximum rates of thrombin generation (5.2-6.0 nM/s) and the shortest initiation phase (1 min) were attained between 25 and 100 μM phospholipid. In the reconstituted model, an increase in platelet concentration from 0.125 × 108/ml to 0.5 × 108/ml decreased the duration of the initiation phase (in the absence of phospholipids) from 4.3 min to 2 min. Further increases in platelet concentration did not affect this phase. Sequential whole blood studies were conducted in blood of a chemotherapy patient who developed reduced platelet counts. The TF (12.5 pM) initiated clotting of patient’s blood was accelerated from ~10 min to 5 min when the platelet concentration increased from 0.05 × 108/ml to 0.11 × 108/ml. Clotting times were essentially unchanged for platelet concentrations exceeding 0.5 × 108/ml (range 0.5-3.1 × 108/ml). Similarly, clotting of whole blood obtained from healthy volunteers was not affected by the platelet count, which varied from 1.5 × 108/ml to 3.1 × 108/ml (4.0 ± 0.5 min). The data obtained in both models are consistent with in vivo observations that clinical bleeding is most likely to occur at platelet counts <0.1 × 108/ml.

Portions of this work were presented at the 40th Annual Meeting of the American Society of Hematology, December 4-8, 1998, Miami Beach, Florida (abstracts #140 and #738).
Antithrombotic Strategy in Stroke
Authors: Bousser Marie-Germaine
Published: March 2018

Numerous randomised controlled trials have been devoted to antithrombotic strategy in stroke, thus making evidence-based recommendations possible. The use of antithrombotic drugs is crucial in the treatment of ischemic stroke though often limited by the inherent risk of intra-cerebral bleeding. In the prevention of stroke, the strategy depends on the underlying etiology: (i) antiplatelet drugs (with aspirin as first choice) in atherothrombotic stroke, and (ii) oral anticoagulants in cardioembolic stroke. In the acute treatment, the strategy depends on whether IV rt-PA can be performed; if rt-PA is available and approved, its use is recommended within 3 h of the onset of symptoms provided there is strict adherence to the inclusion and exclusion criteria. In all other cases, aspirin is the treatment of choice, associated with low dose LMWH in the event of restricted mobility. There is no evidence for efficacy of high dose heparin (or LMWH) in stroke, except in cerebral venous thrombosis.
Genetic Interactions between the Coagulation and Fibrinolytic Systems
Authors: Degen Jay
Published: March 2018

Nearly all of the genes encoding the established coagulation and fibrinolytic factors have been successfully altered or disrupted in transgenic mice. Although comprehensive studies of each of these genetargeted mouse lines are still ongoing, the initial findings have significantly refined our understanding of the roles of selected hemostatic factors in vivo, and occasionally altered long-standing concepts. This review summarizes some of the progress that has been made in the generation and phenotypic characterization of mice lacking key hemostatic factors, including coagulation, fibrinolytic, platelet and endothelial cell-associated factors. New insights regarding the role(s) and interplay of hemostatic factors that have emerged from detailed studies of mice carrying multiple deficits in coagulation and fibrinolytic system components are highlighted.
Tissue Plasminogen Activator in Nervous System Function and Dysfunction
Authors: Strickland Sidney
Published: March 2018

The extracellular protease tissue plasminogen activator (tPA) has been implicated in various normal and pathological situations in the mammalian nervous system. The availability of (i) transgenic and knock-out mice in which the expression level of tPA can be widely varied, (ii) in vivo models for studying function and disease, and (iii) culture models for examining cell behavior, has allowed a detailed evaluation of many of these proposed functions. This chapter summarizes the current state of knowledge of possible roles for the tPA/plasminogen system in neuronal function and dysfunction.
Cost-effective Diagnosis of Deep Vein Thrombosis and Pulmonary Embolism
Authors: Bounameaux Henri , Perrier Arnaud
Published: March 2018

Suspected acute venous thromboembolism is a frequent and challenging clinical problem. Phlebography and pulmonary angiography are costly and invasive and, hence, ill-suited for diagnosing a disease present in only 20% of patients in whom it is suspected. Novel noninvasive instruments, such as plasma D-dimer measurement, lower limb compression ultrasonography and helical CT scan are important breakthroughs in the management of patients with suspected venous thromboembolism. However, none of these instruments is ideal, and they must be combined in rational and cost-effective diagnostic algorithms including clinical assessment, which is increasingly standardized. Such strategies must be validated in management studies, in which patients without venous thromboembolism are not treated and followed up during 3 months. Suspected massive pulmonary embolism is a distinct clinical situation requiring a specific diagnostic approach, in which echocardiography plays a major role. This paper reviews the performance of clinical evaluation and diagnostic tests for venous thromboembolism, and recently validated diagnostic schemes.
Heparins and Venous Thromboembolism: Current Practice and Future Directions
Authors: Prandoni Paolo
Published: March 2018

Unfractionated heparin (UFH) in adjusted doses and low-molecularweight heparins (LMWH) in fixed doses are the chosen therapy for the initial treatment of venous thromboembolism. The use of UFH protocols ensures that virtually all patients will promptly achieve the therapeutic range for the activated partial thromboplastin time. However, proper use of UFH requires considerable expertise, can cause inconvenience and has limitations. Unmonitored therapy with subcutaneous LMWH is at least as effective and safe as adjusted-dose UFH, is associated with a considerable reduction of mortality in cancer patients, and permits the treatment of suitable patients in an outpatient setting.

LMWH in high prophylactic doses is more effective than UFH and oral anticoagulants for prevention of postoperative venous thrombosis in major orthopedic surgery. Whether thromboprophylaxis should be continued for a few additional weeks after hospital discharge is controversial. LMWH and UFH are equally effective for prevention of postoperative deep-vein thrombosis in cancer patients. In a recent controlled randomized trial, enoxaparin in high prophylactic doses was an effective and safe measure of thromboprophylaxis in ordinary bedridden patients.

The efficacy and safety of pentasaccharide (the smallest antithrombin binding sequence of heparin) in the treatment and prevention of venous thromboembolic disorders is currently under investigation.
Zöliakie – keine Beschwerden und doch lebenslange Diät?!
Authors: Wimmer K.
Published: March 2018

Die Therapie bei der Zöliakie besteht aus einer lebenslangen glutenfreien Ernährung, bei der die einheimischen Getreide und Getreideprodukte aus Weizen, Roggen und Gerste strikt gemieden werden müssen. Die Verwendung von sortenreinem Hafer im Rahmen der glutenfreien Diät wurde mit dem Erlass der S2k-Leitlinie Zöliakie geregelt, sollte aber für Kinder und Jugendliche aufmerksam betrachtet werden. Durch eine steigende Vielzahl von glutenfreien Diätprodukten und die Aufstellung glutenfreier, nicht diätetischer Lebensmittel der Deutschen Zöliakie-Gesellschaft e. V. (DZG) können Zöliakiebetroffene sich trotz Diät ausgewogen, abwechslungsreich und bedarfsdeckend ernähren.

Mit der neuen Lebensmittelinformationsverordnung der EU (LMIV) vom 13. Dezember 2014 werden die Lebensperspektiven nochmals verbessert, da eine Kennzeichnung von Gluten für alle Lebensmittel Pflicht ist.
Strategien des Robert Koch-Instituts zum Monitoring der Gesundheit von in Deutschland lebenden Kindern und Jugendlichen
Authors: Kamtsiuris P. , Hölling H. , Mauz E. , Kurth B.-M.
Published: March 2018

Das Robert Koch-Institut (RKI) als deutsches Public Health-Institut zählt zu seinen vornehmlichen Aufgaben das Monitoring der Gesundheit der in Deutschland lebenden Bevölkerung. Kinder und Jugendliche stellen dabei als vulnerable Gruppe einen besonderen Schwerpunkt dar. Die Arbeit beschreibt die Konzepte und Strategien des Instituts, um durch das Gesundheitsmonitoring für Kinder und Jugendliche Informationen zur gesundheitlichen Versorgung, zum Gesundheitsverhalten und dem Gesundheitszustand der jungen Generation in Deutschland zu sammeln. Ziel ist die Identifizierung von Handlungsbedarfen und die Evaluation Public Health-relevanter Maßnahmen. Dem Ganzen liegt der Gedanke der Vernetzung mit allen auf dem Gebiet der Kindergesundheit tätigen Akteuren zugrunde und manifestiert sich in der adressatengerechten Aufbereitung und Bereitstellung der erhobenen Daten.
Interdisziplinäre Versorgung in den Sozialpädiatrischen Zentren in Deutschland
Authors: Kretzschmar C. , Babitsch B. , Pöche-Guckelberger I.
Published: March 2018

‚Neue Morbiditäten‘ mit ihren multifaktoriellen Ursachen erfordern eine komplexe interdisziplinäre Versorgung. Ein Vergleich der SPZ-Versorgung in Deutschland in 2006 und 2011 zeigte einen Anstieg der Quartalsüberweisungsscheine um 51 %. In beiden Jahren waren Kindergartenkinder im Alter von drei bis knapp sechs Jahren und Grundschüler die größten Patientengruppen. In 2011 waren Entwicklungsstörungen sowie Verhaltens- und emotionale Störungen die am häufigsten gestellten Diagnosen. Die Anzahl der Ärzte/innen und Psychologen/-innen ist im Vergleich von 2006 zu 2011 gestiegen, wohingegen die Anzahl der therapeutischen Mitarbeiter/-innen (Physiotherapie, Ergotherapie und Logopädie) sowie die der Heil- und Sozialpädagogen/-innen nahezu gleich blieb. Der Anstieg bei den Scheinen lässt auf einen erhöhten Versorgungsbedarf bei Kindern und Jugendlichen schließen. Ursachen für diesen Trend könnten in den veränderten Umgebungsbedingungen und vielfach schwierigen psychosozialen Lagen liegen. Um dem Bedarf von Kindern und Jugendlichen mit komplexen Krankheitsbildern gerecht werden zu können, sollten jedoch die therapeutischen Professionen sowie die der Heil- und Sozialpädagogen/innen stärker in den SPZ vertreten sein.
Schilddrüsenknoten im Kindes- und Jugendalter
Authors: Hennes P. , Schiller M. , Jung A.-M. , Rohrer T. R.
Published: March 2018

Schilddrüsenknoten sind im Kindes- und Jugendalter deutlich seltener als bei Erwachsenen. Je nach Untersuchungsmethode und Population liegt ihre Häufigkeit bei pädiatrischen Patienten bei 0,7–1,8 %. Die Rate korrekt erfasster Malignome beträgt zwischen 0,5 % der entdeckten Knoten in sonografischen Screening-Untersuchungen an gesunden Kindern bis hin zu 25 % bei Beschränkung auf Patienten mit spezifischen Ultraschallkriterien für ein Malignom.

Die Sonografie spielt als wichtigste bildgebende Diagnostik bei Schilddrüsenveränderungen eine entscheidende Rolle. Neben Laboranalyse und klinischer Untersuchung ist die korrekte Einordnung der Ultraschallbefunde von zentraler Bedeutung. Sowohl in der internistischen als auch der pädiatrischen Endokrinologie und Ultraschalldiagnostik führt eine strukturierte, standardisierte Befunderhebung zu einer besseren Auswahl von Patienten für Feinnadelpunktionen. Neuere technische Verfahren, wie die Elastografie sind ein hilfreiches Instrument, um die Patienten für eine ultraschallgesteuerte Feinnadelpunktion auszuwählen und anhand dieser Befunde die Entscheidung zu einer Operationsindikation fundiert stellen zu können.
Bedeutung der Genetik in der Kindernephrologie
Authors: Hoefele J.
Published: March 2018

Bei vielen kindernephrologischen Erkrankungen ist heutzutage eine genetische Ursache bekannt. Unter Verwendung neuester Technologien in der Humangenetik können diese Erkrankungen frühzeitig diagnostiziert, invasive klinisch-diagnostische Eingriffe bei diesen Patienten ggf. vermieden, mögliche Komplikationen der Erkrankungen durch entsprechende Therapie verhindert oder hinausgezögert und Kosten für die Therapien signifikant reduziert werden. Die molekulargenetische Untersuchung wird in den kommenden Jahren einen zunehmenden Stellenwert in der Kindernephrologie einnehmen. Im Folgenden wird ein Überblick über genetische Aspekte wesentlicher Erkrankungen in der Kindernephrologie sowie über empfohlene Untersuchungstechniken gegeben.
Entspannungsverfahren und verhaltenstherapeutische Interventionen zur Behandlung der Migräne
Authors: Meyer B. , Dresler T. , Fritsche G. , Gaul C. , Niederberger U. , Förderreuther S. , Malzacher V. , Jürgens T. P. , Marziniak M. , Straube A. , Kropp P.
Published: March 2018

Neben medikamentösen und interventionellen Verfahren bestehen zur Behandlung der Migräne nicht medikamentöse Möglichkeiten, die überwiegend der Verhaltenstherapie entstammen. In der Zusammenschau kann dabei aufgezeigt werden, dass bereits eine ausführliche Beratung des Patienten zu positiven Effekten in der Migränehäufigkeit führen kann. Entspannungsverfahren (insbesondere die Progressive Muskelrelaxation nach Jacobson), Ausdauersport und verschiedene Arten von Biofeedback sind neben der Anwendung kognitiver Verhaltenstherapie in der Behandlung der Migräne effektiv. Die Kombination der Behandlungsverfahren selbst mit einer prophylaktischen medikamentösen Therapie führt zu zusätzlichen positiven Effekten.
Bedeutung von Resilienz für die Entwicklungschancen jugendlicher Flüchtlinge
Authors: Friederichs E.
Published: March 2018

Aktuelle Ereignisse zeigen die Hilflosigkeit der Behörden und Schulen im Umgang mit unerwarteten Gewaltausbrüchen jugendlicher Flüchtlinge. Es stellt sich die Frage, inwieweit diese Ausbrüche vorhersehbar bzw. vorbeugbar sind. Unter den Flüchtlingen aus vielen Teilen der Welt sind viele unbegleitete Jugendliche, die Schutz von Gewalt und Verfolgung suchen. Ein großer Teil hat Traumata erfahren, die die ICD- bzw. DSM-Kriterien einer posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS) erfüllen. Es sind aber weniger die unmittelbaren traumatischen Kriegserfahrungen vor der Flucht, sondern die gesellschaftlichen ggf. auch familiären Exilbelastungen mit psychischen Auffälligkeiten verknüpft. Der Umgang mit diesen Schwierigkeiten ist unterschiedlich und hängt von den individuellen Ressourcen ab. Es gibt sehr wenige wissenschaftliche Arbeiten, geschweige denn Handlungsanleitungen und Konzepte für Lehrkräfte und Therapeuten, die den Faktor „Resilienz und weiteres Wachstum“ in einen „Behandlungsprozess“ mit einbeziehen. Resilienz ist ein Merkmal einer Person, welche sie befähigt, unbeschadet aus Belastungen hervorzugehen.

Viele Lehrkräfte und andere Verantwortliche sind oft sehr unsicher wie sie mit Flüchtlingsschülern und ihrer individuellen Geschichte umgehen sollen. In der Arbeit mit (jugendlichen) Flüchtlingen ist es wichtig, den Blickwinkel nicht alleine auf die Faktoren „Trauma“ und Probleme zu beschränken, sondern Stärken, Kompetenzen und Ressourcen, d. h. Resilienzfaktoren zu identifizieren. Flüchtlinge können Erfahrungen, Ressourcen und Stärken mit ins Land bringen, die genauso erkannt und gestärkt werden und mit neuen Ressourcen verbunden werden sollten. Auf der anderen Seite kann die Wahrnehmung der eigenen Resilienz jugendlichen Flüchtlingen helfen, ihre Potenziale aktiv zu nutzen.
Impact of image fusion and attenuation correction by SPECT-CT on the scintigraphic detection of parathyroid adenomas
Authors: Seehofer D. , Denecke T. , Stelter L. , Rayes N. , Felix R. , Amthauer H. , Ruf J.
Published: March 2018

Aim: In addition to planar parathyroid scintigraphy, SPECT and image fusion with CT/MR improve adenoma detection in primary hyperparathyroidism (pHPT). This study evaluated the use of a hybrid SPECT-CT device concerning image fusion and attenuation correction (AC). Patients, methods: The data of 26 patients with pHPT, preoperatively examined by 99mTc-sestamibi dual-phase scintigraphy plus SPECT-CT (low-dose CT), was retrospectively evaluated by two observers in a consensus reading. The images of planar scintigraphy, non-attenuation corrected SPECT (SPECTNAC), attenuation corrected SPECT (SPECTAC) and SPECTAC-CT were interpreted and compared to the results of surgery. The effect of AC on focus intensity was semiquantified by determination of the tumor-to-background (TB) ratio for SPECTAC and SPECTNAC. Finally, the TBAC/TBNAC-ratio was calculated for each focus and correlated to the distance of a focus from the body surface. Results: 20/26 (77%) patients were positive in planar scintigraphy. One focus was detected by SPECT only. AC of SPECT-data increased image contrast but had no impact on the detection rate. Additional SPECTAC-CT image fusion facilitated the localization of three mediastinal foci. In the semiquantitative analysis an increase in TB after AC was observed, although there was no strong correlation between depth of the focus (16-60 mm) and the TBAC/TBNAC-ratio (r = 0.213, p = 0.353). Conclusion: The detection rate of planar scintigraphy is only slightly improved by SPECT imaging. Due to the low spatial resolution of the CT component, the benefit of image fusion is limited to mediastinal foci. However, as TB and image contrast is measurably improved after AC there is a potential to improve the sensitivity of parathyroid SPECT.
Plättchenhemmer aus kardiologischer Sicht
Authors: Ivandic B. T. , Giannitsis E.
Published: March 2018

Die Grundlage des akuten Koronarsyndroms ist die instabile Plaque, an der es zur Adhärenz aktivierter Thrombozyten kommt. Daher steht die Hemmung der Plättchenfunktion ganz im Vordergrund bei der Behandlung des akuten Koronarsyndroms. Gerade auf diesem Gebiet hat es in den vergangenen Jahren große Fortschritte gegeben, was sich in ständig neu aufgelegten Therapieleitlinien widerspiegelt. Neben geänderten Dosierungen und Therapiestrategien sind substanzielle Fortschritte einzelner pharmakologischer Wirkstoffe, auch mit völlig neuen Prinzipien zu verzeichnen. Mehrere Neuentwicklungen befinden sich in der klinischen Testphase. Darüber hinaus treten durch die Erfahrung mit den herkömmlichen Substanzen auch Schwächen dieser Pharmaka (z. B. Resistenzen) zu Tage. Diese Arbeit gibt einen kurzen Überblick über einige, wichtige Aspekte und Neuentwicklungen auf dem Gebiet der Plättchenhemmer aus kardiologischer Sicht.
Antithrombotische Therapie bei Nicht-ST-Hebungsinfarkt
Authors: Hölschermann H.
Published: March 2018

Der Myokardinfarkt ohne ST-Streckenhebung zählt zu den akut lebensbedrohlichen Manifestationen der koronaren Herzerkrankung. Eine kombinierte plättchenhemmende und antithrombotische Therapie (bestehend aus Azetylsalizylsäure, Clopidogrel, Heparin, und Glykoprotein-IIb/IIIa- Inhibititoren) zusammen mit einem früh-invasiven Vorgehen (d. h. Koronarangiographie und Stentimplantation innerhalb von 24-48 Stunden) verbessern das Ergebnis von Patienten mit akutem Nicht-ST-Hebungsinfarkt in der Primärversorgung. Durch eine duale Plättchenhemmung mit Clopidogrel und Azetylsalizylsäure wird das Risiko eines ischämischen Rezidivereignisses auch im Langzeitverlauf gesenkt. Eine antithrombotische Strategie wird in Zukunft idealerweise fatale Ereignisse vor einer Revaskularisation reduzieren und die Ergebnisse der perkutanen Koronarintervention verbessern können ohne gleichzeitig das Blutungsrisiko zu erhöhen.
Pathogenetische Mechanismen des akuten Koronarsyndroms
Authors: Tillmanns H. , Bode C. , Hölschermann H.
Published: March 2018

Unter dem Begriff akutes Koronarsyndrom werden die Akutmanifestationen der koronaren Herzkrankheit, d. h. die instabile Angina pectoris (iAP), der Nicht-ST-Hebungs- Myokardinfarkt (non-ST-elevation myocardial infarction, NSTEMI) und der ST-Hebungs-Myokardinfarkt (ST-elevation myocardial infarction, STEMI) zusammengefasst. Die Übergänge zwischen den Syndromen sind fließend. Die Differenzialdiagnose des akuten Koronarsyndroms beruht auf Anamnese, Schmerzsymptomatik, 12-Kanal-EKG-Befund und laborchemischem Nachweis myokardialer Nekrosemarker (CK, CK-MB, Troponin).

In aller Regel liegt allen drei klinischen Erscheinungsformen des akuten Koronarsydnroms ein gemeinsames pathophysiologisches Substrat zugrunde: Die Erosion bzw. Ruptur einer atherosklerotischen Plaque, die zur Thromboyztenadhäsion und -aggregation mit Thrombusbildung in der Koronararterie führt. Diese Arbeit gibt eine Übersicht über Faktoren, die zur Plaqueruptur mit anschließender Thrombosierung beitragen.
Prävention des Diabetes mellitus
Authors: Gruhl U. , Schuppenies A. , Schulze J. , Bornstein S. R. , Schwarz P. E. H.
Published: March 2018

Wir stehen wir nach wie vor – bedingt durch die Zunahme der Zahl von Patienten mit Diabetes mellitus Typ 2 (T2DM) – vor einem schwerwiegenden medizinischen, sozialen und ökonomischen Problem. Es ist dringend an der Zeit, Programme zur Primärprävention und gezielten Früherkennung des Diabetes mellitus umzusetzen. Mehrere große internationale Studien belegen, dass die Prävention des Diabetes mellitus durch Lebensstiländerung bei Risikopersonen sowie einer frühen medikamentösen Intervention möglich und erfolgreich ist. Primäres Ziel ist die Stabilisierung und Verbesserung der Glukosetoleranz über eine Verbesserung der Insulinresistenz. Zielwerte zur Umsetzung entsprechender Programme können genau formuliert werden. Damit ist eine der großen Herausforderungen der Diabetologie unserer Zeit die praktische Umsetzung von Programmen zur Diabetes-Prävention.

Die Arbeitsgruppe Prävention der Dresdner Medizinischen Klinik III hat gemeinsam mit der Arbeitsgemeinschaft Prävention des Typ-2-Diabetes der Deutschen Diabetes-Gesellschaft (AG P2) und des Nationalen Aktionsforum Diabetes mellitus (NAFDM) sowie der Deutschen Diabetes-Stiftung (DDS) ein Konzept für ein nationales Präventionsprogramm erarbeitet. Ein dreischrittiges Programmkonzept wurde entwickelt: Erster Schritt ist die Identifikation der Risikopersonen durch Screening, zweiter Schritt eine Intervention zur Diabetes-Prävention durch Schulung, Training und Motivation. Der dritte, für die Nachhaltigkeit entscheidende Schritt ist die kontinuierliche Weiterbetreuung. Für die praktische Umsetzung wurde ein Leitfaden zur Diabetes-Prävention erarbeitet, der Ziele und Maßnahmen der einzelnen Programmschritte spezifiziert. Zudem sieht das im Leitfaden vorgestellte Konzept eine zentrale Rolle für den Präventionsmanager vor und beinhaltet Empfehlungen für eine zentrale Evaluation und Qualitätskontrolle.
Erste Ergebnisse der THROMKID-Studie
Authors: Olivieri M. , Weickardt S. , Eberl W. , Streif W. , Knöfler R. ,   für die Mitglieder der THROMKID Studiengruppe der Gesellschaft für Thrombose- und Hämostaseforschung e.V.
Published: March 2018

Im Rahmen der THROMKID-Studie als Qualitätsprojekt der Ständigen Kommission Pädiatrie der Gesellschaft für Thrombose- und Hämostaseforschung (GTH) wurden Daten pädiatrischer Patienten mit hereditären Thrombozytopathien zwischen Mai 2005 und August 2006 erfasst. Die Ergebnisse der Thrombozytenfunktionsdiagnostik wurden bei jedem Patienten bewertet und die Diagnosen als sehr wahrscheinlich, wahrscheinlich oder unwahrscheinlich eingestuft. Von insgesamt 215 Patienten aus 31 Zentren war bei 95 (44%) die Diagnose sehr wahrscheinlich und bei 28 (13%) wahrscheinlich. Folgende Erkrankungen wurden erfasst: Thrombasthenie Glanzmann (n = 39, 32%), Aspirin- like Defekt (n = 26, 21%), thrombozytäre Rezeptordefekte (n = 21, 17%), Storage-pool-Defekte (n = 18, 15%), Bernard-Soulier Syndrom (n=10, 8%), Hermansky-Pudlak-Syndrom (n = 6, 5%) und MYH9-assoziierte Makrothrombozytopenie (n = 3, 2%). Bei 92 (43%) Patienten war die Diagnose unwahrscheinlich.

Die geringe Prävalenz dieser Erkrankungen und der hohe Prozentsatz nicht klassifizierbarer Krankheitsentitäten zeigt die Notwendigkeit, ein Kompetenznetzwerk zur Betreuung dieser Kinder in deutschsprachigen Ländern zu etablieren.
Antimetastatische Effizienz synthetischer Serinproteaseinhibitoren
Authors: Krebs T. , Banke I. J. , Krüger A.
Published: March 2018

Es gibt kein wirksames adjuvantes Therapeutikum, das die aggressive Ausbreitung von Tumorzellen in fortgeschrittenen Tumorstadien oder bei chirurgischer Entfernung des Primärtumors verhindert. Obwohl Proteasen einschließlich der Serinproteasen als vielversprechende Zielstrukturen für eine antimetastatische Krebstherapie ausgewiesen wurden, schlug die klinische Einführung synthetischer Proteaseinhibitoren (SPIs) fehl. Zusätzlich zu Überlegungen zu klassischen Herangehensweisen bei der Prüfung von SPIs als Krebstherapeutika in vivo, beleuchten wir hier unsere Ergebnisse mit einem einfach handhabbaren, hochsensitiven und schnellen In-vivo-Metastasierungsmodell und seine Bedeutung für die Entwicklung effizienter, antimetastatisch wirksamer SPIs. Die lacZ-Markierung sehr aggressiver T-Zell-Lymphomzellen ermöglicht die hochsensitive und reproduzierbare Detektion von Metastasen innerhalb von sieben Tagen nach Tumorzellinokulation, durch X-Gal-Färbung ganzer Organe. Dieses Modell erlaubt ein kostengünstiges und materialsparendes paralleles Screening einer Serie von SPIs mit unterschiedlichen Spezifitäten für verschiedene Serinproteasen. Durch Korrelationen zwischen Spezifität und antimetastatischer Effizienz identifizierten wir den Gerinnungsfaktor Xa als wichtige Zielstruktur antimetastatischer SPIs und konnten diese Information für das weitere Design und die Optimierung von Faktor-Xaspezifischen Leitstrukturen verwenden. Schlussfolgerung: Wir können exemplarisch zeigen, dass In-vivo-Analysen mit hohem Durchsatz die Optimierung von Leitstrukturen dirigieren können und darüber hinaus zu unerwarteten, neuen Einblicken in die Molekularbiologie der Metastasierung führen.
Diagnostische Möglichkeiten und Grenzen der Thrombelastometrie/-graphie
Authors: von Depka , Lang T.
Published: March 2018

Die Thrombelastometrie/-graphie ermöglicht im Gegensatz zur klassischen Gerinnungsanalytik auch eine Beurteilung der Clotfestigkeit und -stabilität. Durch die Einführung von modifizierten thrombelastometrischen/-graphischen Ansätzen konnte die Standardisierung weitgehend verbessert und die diagnostische Aussagekraft erhöht werden. Durch die Verwendung eines Heparinase-Tests kann so ein Heparineffekt leicht nachgewiesen werden. Der FIBTEM ermöglicht auf dem ROTEM® auch eine weitere Differenzierung zwischen einer thrombozytär oder plasmatisch bedingten Störung der Clotfestigkeit. In diesem Zusammenhang scheint das Fibrinogen eine oft unterschätze Bedeutung für die Clotfestigkeit zu haben. Unsere klinischen Daten zeigen, dass im perioperativen Bereich ein erhöhtes D-Dimer keinen Hinweis auf einer Hyperfibrinolyse liefern kann. Durch die Thrombelastometrie/-graphie können jedoch keine Störungen der so genannten primären Hämostase erfasst werden (z. B. von-Willebrand-Syndrom). Auch die Wirkung von Azetylsalizylsäure und Clopidogrel auf die Thrombozyten kann nicht erfasst werden. Lediglich Thrombozytenaggregationshemmer, welche die Funktionalität der Glykoprotein-IIb/IIIa-Rezeptoren auf den Thrombozyten beeinflussen (z. B. ReoPro®) können in hoher Dosierung zu einer verminderten Clotfestigkeit in der Thrombelastometrie/- graphie führen. Ähnliches gilt auch für einen ausgeprägten Morbus Glanzmann. Aufgrund der Verwendung von unterschiedlichen Aktivatoren ist die Gerinnungszeit in der Thrombelastometrie/-graphie (CT/r-Wert) mit den klassischen Gerinnungsparametern nur bedingt vergleichbar. Durch die Einführung der Rotationsthrombelastometrie steht nun auch ein Bedsite-taugliches System zur Verfügung.
Fibrinmonomer und Faktor XIII
Authors: Korte W.
Published: March 2018

Unerklärte intraoperative Koagulopathien sind ein diagnostisches und therapeutisches Problem. Die Pathophysiologie intraoperativer Koagulopathien ist mannigfaltig und komplex (z. B. bestehende Gerinnungsstörungen, Dilutionskoagulopathie, medikamentöse Interaktionen). Wir haben gezeigt, dass Patienten mit elektiven chirurgischen Eingriffen und ungeklärten intraoperativen Koagulopathien bezogen auf das Ausmaß der Thrombingenerierung zu jedem Zeitpunkt (auch bereits präoperativ) signifikant weniger FXIII (und somit weniger Quervernetzungskapazität) zur Verfügung haben. Hieraus resultiert ein signifikanter Verlust an Gerinnselfestigkeit bei gleichzeitig erhöhtem Blutverlust. Aus dieser verminderten Quervernetzungskapazität erklärt sich auch die präoperativ erhöhte Fibrinmonomerkonzentration. Fibrinmonomer als Marker eines vermehrten intraoperativen Blutverlustes wurde in einer separaten klinischen Studie prospektiv validiert und bestätigt. Wichtig scheint, dass selbst der mäßige, erworbene bzw. (zur Thrombingenerierung) relative FXIII-Mangel in Situationen mit chirurgischem Stress für das hämostatische System klinisch relevant ist – dies entgegen den Erfahrungen aus der Betreuung von Patienten mit angeborenem FXIII-Mangel, der ausgeprägt sein muss, damit es spontan zu relevanten Blutungen kommt.

Patienten, die sich elektiven chirurgischen Eingriffen unterziehen müssen, keine klinisch manifeste Koagulopathie haben und dennoch eine erhöhte präoperative Fibrinmonomerkonzentration als Ausdruck einer verminderten Quervernetzungskapazität aufweisen, zeigen einen erhöhten intraoperativen Blutverlust. Dieses neue Konzept hilft, die Pathophysiologie ungeklärter intraoperativer Koagulopathien zu verstehen und erlaubt entsprechende Therapiestrategien. Weitere Studien zur frühzeitigen Erkennung und Behandlung solcher Koagulopathien sind notwendig.
Blutungen nach herzchirurgischen Operationen
Authors: Spies C. , Grubitzsch H. , Schönfeld H. , Sander M. , Volk Th. , Heymann von
Published: March 2018

Herzchirurgische Operationen sind mit dem Risiko verbunden, einen relevanten Blutverlust zu erleiden und eine Transfusion von Blutprodukten zu erhalten. Neben dem Blutverlust treten internationalen Studien zufolge schwere Blutungen, die eine Reoperation zur Blutstillung erfordern, bei 3-5% der Patienten auf. Die Morbidität und Mortalität ist signifikant erhöht, so dass eine effektive und sichere hämostatische Therapie die Prognose entscheidend verbessern kann.

Rekombinanter aktivierter Faktor VII ist für die Therapie von Patienten mit Hemmkörper-Hämophilie sowie Thrombasthenie Glanzmann und Faktor-VII-Mangel zugelassen. In den vergangenen Jahren häufen sich die Publikationen, die über eine erfolgreiche und sichere Stillung von Blutungen nach herzchirurgischen Operationen berichten, die einer konventionellen Therapie gegenüber refraktär waren. Dieses Review stellt die pathophysiologischen Veränderungen des Gerinnungssystems, die der Anschluss an die Herz- Lungen-Maschine induziert und die für die Erklärung des erhöhten Blutungsrisikos herzchirurgischer Patienten herangezogen werden, dar. Die publizierten Erfahrungen mit rFVIIa in der Kinder- und Erwachsenen-Herzchirurgie werden dargestellt und hinsichtlich der Effektivität und Sicherheit kritisch diskutiert.
Die Rolle von Thrombin in der Blutgefäßentwicklung
Authors: Moser M.
Published: March 2018

Die Bildung des Blutgefäßsytems ist ein entscheidender Schritt in der Embryonalentwicklung. Blutgefäßsystem und Blut entwickeln sich in enger räumlicher Nachbarschaft. In dieser Übersichtsarbeit wird die Rolle des Blutgerinnungssystems, inbesondere von Thrombin, als Koordinator der Blutgefäßbildung diskutiert.

In Mausmodellen zeigt sich, dass der Verlust von Gerinnungsfaktoren zu verminderter Thrombinbildung führt und von einer gestörten kardiovaskulären Entwicklung begleitet ist. Ähnliche Phänotypen lassen sich in Tiermodellen beobachten, in denen die Bindung von Thrombin und seinen Zelloberflächenrezeptor PAR-1 oder die anschließende G-Protein-Signalkaskade gestört sind. Darüber hinaus wird deutlich, dass die Thrombinsignalübertragung in der Blutgefäßentwicklung nicht durch das klassische Modell der extrinsischen und intrinsischen Blutgerinnungskaskade erklärbar sind, sondern zahlreiche Quervernetzungen bestehen. Da embryonale und adulte Blutgefäßbildung ähnlichen Mechanismen folgen, ist es entscheidend diese zu verstehen, um neuartige vaskuläre Therapiestrategien entwickeln zu können.
Antikoagulation bei Vorhofflimmern
Authors: Bode Ch. , Schwarz M.
Published: March 2018

Bei Vorhofflimmern kann effektive Antikoagulation die Gefahr von thrombembolischen Komplikationen, zum Beispiel dem Apoplex, deutlich reduzieren. Hierfür kommen Vitamin- K-Antagonisten (z. B. Phenprocoumon) mit relativ hoher Effektivität, aber auch hohem Blutungsrisiko, oder aber Azetylsalizylsäure (ASS) mit schlechterer Effektivität und geringeren unerwünschten Arzneimittelwirkungen in Frage. Der CHADS2-Score ermöglicht die individuelle Risikoabschätzung und Anpassung der Therapie an das Risiko. In Zukunft könnten neue Substanzen wie Rivaroxaban oder Dabigatran eine effektive und unkomplizierte Antikoagulation ermöglichen.
Prophylaxe venöser Thromboembolien
Authors: Hochauf S. , Beyer J.
Published: March 2018

Viele hospitalisierte Patienten weist Risikofaktoren auf, die zur venösen Thromboembolie (VTE) prädisponieren. Dabei stellen tiefe Venenthrombose und Lungenembolie eine wesentliche Morbiditätsursache in der Perihospitalphase dar, teilweise mit fatalem Verlauf durch fulminante Lungenembolien. Chirurgische und auch nicht chirurgische, akut internistisch erkrankte Patienten zeigen eine vergleichbar hohe Rate an thromboembolischen Komplikationen. Aus diesen Gründen ist eine effektive und sichere venöse Thromboembolieprophylaxe bei hospitalisierten Patienten erforderlich. Für die tägliche Routine hat es sich bewährt, Patientengruppen mit unterschiedlichem venösem Thromboembolierisiko zu definieren und alle Patienten innerhalb dieser Gruppen einer risikoadaptierten Prophylaxestrategie zu unterziehen. Zur venösen Thromboembolieprophylaxe stehen medikamentöse und nicht medikamentöse Maßnahmen zur Verfügung.
Antikoagulation bei pulmonal arterieller Hypertonie
Authors: Ehlken N. , Nagel Ch. , Grünig E.
Published: March 2018

Die pulmonal arterielle Hypertonie (PAH) wird häufig von Thrombose und Thromboembolien vorzugsweise der kleinen Lungenarteriolen begleitet. Diese sind eine Folge der endothelialen Dysfunktion v. a. der kleinen Pulmonalarteriolen, die mit einer prothrombotischen und verminderten antifibrinolytischer Aktivität einhergeht. Auch die Funktion der Blutplättchen ist gestört. Zudem haben die meisten Patienten mit PAH eine Rechtsherzinsuffizienz mit vergrößertem rechten Ventrikel und verlangsamten Blutfluss. Neben diesen pathopysiologischen Befunden begründen vier nicht randomisierte klinische Studien, die eine verbesserte Prognose durch die Therapie mit Marcumar vermuten lassen, die Rationale zur Antikoagulation bei PAH. In diesem Übersichtsartikel sollen die wichtigsten Studien zur Antikoagulation bei PAH sowie die derzeitigen Empfehlungen aus den Leitlinien zusammengefasst werden.
Thrombin generation in paediatric patients with congenital heart disease
Authors: Cvirn G. , Rosenkranz A. , Leschnik B. , Raith W. , Muntean W. , Koestenberger M.
Published: March 2018

Thrombin generation was studied in paediatric patients with congenital heart disease (CHD) undergoing cardiac surgery using the calibrated automated thrombography (CAT) in terms of the lag time until the onset of thrombin formation, time to thrombin peak maximum (TTP), endogenous thrombin potential (ETP), and thrombin peak height. The suitability to determine the coagulation status of these patients was investigated. Patients, material, methods: CAT data of 40 patients with CHD (age range from newborn to 18 years) were compared to data using standard coagulation parameters such as prothrombin (FII), antithrombin (AT), tissue factor pathway inhibitor (TFPI), prothrombin fragment 1.2 (F 1.2), thrombin-antithrombin (TAT), activated partial thromboplastin time (aPTT), and prothrombin time (PT). Results: A significant positive correlation was seen between ETP and FII (p < 0.01; r = 0.369), as well as between peak height and F II (p < 0.01; r = 0.483). A significant negative correlation was seen between ETP and TFPI values (p < 0.05; r = –0.225) while no significant correlation was seen between peak height and TFPI. A significant negative correlation was seen between F 1.2 generation and ETP (p < 0.05; r = –0.254) and between F 1.2 generation and peak height (p < 0.05; r = –0.236). No correlation was seen between AT and ETP or peak. Conclusions: CAT is a good global test reflecting procoagulatory and inhibitory factors of the haemostatic system in paediatric patients with CHD.
Glycoprotein IIb/IIIa antagonists
Authors: Zahn R. , Zeymer U.
Published: March 2018

The role of GP IIb/IIIa antagonists has been focused on patients with acute coronary syndromes undergoing PCI. In the ISAR-REACT 2 study abciximab given in patients with NSTEACS undergoing PCI already treated with 600 mg clopidogrel improved 30-day death and reinfarction rate in troponin positive patients. In the large EARLY-ACS trial upstream therapy with eptifibatide in high risk with NSTE-ACS did not improve ischaemic complications but was associated with an increase in bleeding complications. Therefore GP IIb/IIIa antagonists should be given after the initial angiography and the decision the perform PCI in troponin positive patients with NSTE-ACS.

In patients with STEMI undergoing primary PCI the prehospital administration of tirofiban was associated with an improved myocardial reperfusion. In contrast in the BRAVE 3 trial abciximab in patients with pretreatment with 600 mg clopidogrel did not reduce infarct size or improve clinial outcome. Comparative trials evaluating the effectiveness of abciximab and the small molecules tirofiban and eptifibatide did not show any differences between the three GP IIb/IIIa antagoniosts.
Langzeitprophylaxe bei kongenitaler Hämophilie mit Hemmkörpern
Authors: Auerswald G.
Published: March 2018

Ein Problem in der Therapie der Hämophilie ist die Entwicklung von Antikörpern gegen den zugeführten Faktor VIII. Patienten mit Antikörpern sind bei spontanen Blutungen, Operationen oder Traumata besonders gefährdet. Ist die Immuntoleranztherapie mit hohen i.v.-Dosen von Faktor VIII nicht erfolgreich, kommt eine Behandlung mit rekombinantem Faktor VIIa oder aktiviertem Prothrombinkomplex in Betracht. Dieser Artikel fasst die Daten dreier Patienten mit einer schweren Form der Hämophilie A und einer Intron- 22-Inversion im FVIII-Gen, die Antikörper gegen FVIII entwickelt haben, zusammen.

Die Gabe von rFVIIa erwies sich bei diesen Patienten nicht nur als effektiv, sondern auch als sicher. Darüber hinaus zeigte sich unter der prophylaktischen Therapie mit rFVIIa in individueller Dosierung von 180 bis 270 μg/kg Körpergewicht einmal pro Tag eine deutliche Reduktion der spontanen Blutungsereignisse (Target Joints, Muskulatur, andere Lokalisation). Die verminderte Blutungsfrequenz führte zum Rückgang der Gelenk-und Muskelschmerzen und verhalf den jungen Patienten zu größerer Mobilität und deutlich besserer Lebensqualität.
Thrombotische Mikroangiopathien
Authors: Studt J.-D.
Published: March 2018

Thrombotische Mikroangiopathien sind durch mikrovaskuläre Okklusion gekennzeichnet. Klinisch finden sich eine Thrombozytopenie und mikroangiopathische hämolytische Anämie. Zusätzliche Symptome der Organischämie können in variabler Konstellation ausgeprägt sein. Die thrombotischen Mikroangiopathien sind pathophysiologisch heterogen. Sie umfassen die thrombotisch-thrombozytopenische Purpura und das hämolytisch-urämische Syndrom. Daneben sind eine Assoziation mit verschiedenen Erkrankungen und Medikamenten und ein Auftreten nach allogener hämatopoetischer Stammzelltransplantation bekannt.
Perioperative Gerinnungsstörungen, perioperatives Gerinnungsmanagement
Authors: Korte W.
Published: March 2018

Das Management von Problemen der perioperativen Hämostase fängt mit der Anamnese an. Klassische Globaltests (Quick-Test, aPTT) haben keinen prädiktiven Wert hinsichtlich einer erworbenen intra- oder postoperativen Blutungsneigung, neue Assays zur Risikostratifizierung sind in klinischer Entwicklung. Ein wesentliches Qualitätsmerkmal eines guten perioperativen Hämostasemangements ist die frühzeitige interdisziplinäre Beurteilung. Bei Antikoagulation bzw. antithrombozytärer Therapie ist das perioperative Bridging sorgfältig zu planen. Kardiovaskuläre Risikopatienten haben bei Absetzen der antithrombozytären Therapie ein erhöhtes Morbiditäts- und Mortalitätsrisiko. Bei bekannter hämorrhagischer Diathese sollte früh präoperativ eine spezifische Therapie festgelegt werden. Bei intra- und postoperativer Blutungsneigung kann die Point-of-care-Diagnostik zur raschen Beurteilung der Pathologie hilfreich sein. Ein validiertes algorithmisches Vorgehen reduziert den Verbrauch von Blutprodukten. Die Festlegung eines evidenzbasierten Einsatzes von Blutkomponenten und anderer prokoagulanter Substanzen intraoperativ bedarf prospektiver klinischer Studien. Erkenntnisse zur Pathophysiologie (z. B. Quervernetzungsdefekte durch Kolloide, Dilution durch Volumentherapie und bei wiederholtem Einsatz von FFP, Verwendung von Antifibrinolytika, Häufigkeit unerwünschter Wirkungen) sollten berücksichtigt werden.
Rezidiv-Crossektomie der Vena saphena magna: Operationstechnik und Ergebnisse
Authors: Mildner A. , Hilbe G. , Gasser G.
Published: March 2018

Die Diagnostik und chirurgische Therapie der Rezidiv-Crosseinsuffizienz der V. saphena magna stellt besondere Anforderungen an den Phlebochirurgen. Von 1. Oktober 1996 bis 31. Juli 1997 haben wir an unserer Abteilung 145 Patienten an 179 Beinen wegen einer Rezidiv-Varicositas operiert, bei 41 Patienten mußte an 48 Beinen eine Rezidiv-Crossektomie der V. saphena magna durchgeführt werden. Bei der Nachuntersuchung fünf Monate postoperativ (36 Patienten, 41 operierte Beine) fanden wir duplexsonographisch nur an drei Beinen neuerliche Refluxe. Die von uns angewandte Operationstechnik (Zugang von lateral) ist eine sichere und effektive Methode zur chirurgischen Therapie der Rezidiv-Crosseinsuffizienz der V. saphena magna.
Das Krosserezidiv – eine Nachkontrolle nach 34 Jahren
Authors: Linde N. , Duff C. , Jeanneret Christina , Seeber Philline , Fischer R.
Published: March 2018

Ziel: Erfassung der Langzeit-Rezidivrate der Krossektomie der Vena saphena magna. Methode: anamnestische, inspektorische und farbduplexsonographische Nachkontrolle von 125 Fällen im Mittel 34 Jahre nach der Krossektomie. Ergebnis: Die klinisch-inspektorische Untersuchung ergab 47% Krosserezidive, doch farbduplexsonographisch war die Rezidivrate mit 60% wesentlich höher. 42,4% waren echte Rezidive genau aus der alten Ligaturstelle, und zwar waren sie in 17,6% strang- oder knäuelförmig und in 24,8% handelte es sich um eine einläufige Varize. Die übrigen 17,6% waren Pseudorezidive aus der Umgebung der alten Magnaligatur. Schlußfolgerung: Diese Langzeitverlaufskontrollstudie bestätigt die in der Literatur beschriebenen Daten über Krosserezidive. Mit Farbduplexsonographie werden Krosserezidive häufiger erfaßt als bei der klinischen Untersuchung. Eine Krossektomierezidivrate nach einer Verlaufszeit von 34 Jahren wurde unseres Wissens bisher noch nicht publiziert. Die Resultate können als Basis dienen für die anlaufende Forschung über die Ursachen und die Verhinderung der Rezidive nach korrekter Krossektomie.
Stellenwert von Ultraschallverfahren in der phlebologischen Diagnostik
Authors: Habscheid W. , Krünes U.
Published: March 2018

In der Phlebologie gewinnt die Ultraschalldiagnostik zunehmend an Bedeutung. Der Wert der einzelnen Verfahren wird dargelegt. Die CW-Dopplersonographie ist in der Varizendiagnostik zur Erkennung einer Stammvarikose oder einer Perforansinsuffizienz hilfreich. Sie kann wegen fehlender morphologischer Zuordnung zu falschen Aussagen führen. Die Kompressionssonographie ist für die Thrombosediagnostik gut geeignet. Sie ist einfach durchführbar und läßt auch eine Beurteilung des Unterschenkels zu. Die Farbduplexsonographie bietet eine sichere und umfassende Diagnostik der Thrombose, des PTS, der Varikose und der Phlebitis. Zur Überprüfung der Offenheit von Venen kann der Power-Doppler zusätzlich zur Farbduplexsonographie eingesetzt werden.