Simplification des tickets modérateurs
Authors: Farfan-Portet Maria-Isabel , Devos Carl , Devriese Stephan , Cleemput Irina , Van de Voorde Carine 
Published: January 2025

SYNTHÈSE 6 -- 1. INTRODUCTION 6 -- 1.1. LA FAÇON DONT SONT RÉGLÉES LES CONTRIBUTIONS PERSONNELLES DES PATIENTS DANS LE CADRE DES CONTACTS MÉDECINS-PATIENTS AMBULATOIRES EST COMPLEXE 6 -- 1.2. SIMPLIFICATION DANS LES LIMITES DU SYSTÈME DASSURANCE MALADIE ACTUEL 7 -- 2. UNE SUCCESSION DE MESURES AD HOC DEPUIS 1963 8 -- 2.1. LA LOI SUR LASSURANCE MALADIE DU 9 AOÛT 1963 CONSTITUE LA BASE DU SYSTÈME ACTUEL 8 -- 2.2. RÉFORMES BUDGÉTAIRES 8 -- 2.3. DES INCITANTS FINANCIERS DÉTERMINENT LE COMPORTEMENT 9 -- 3. OPTIONS STRATÉGIQUES POUR SIMPLIFIER LA STRUCTURE ACTUELLE DES TICKETS MODÉRATEURS DANS LE CADRE DES CONTACTS MÉDECINS-PATIENTS 10 -- 3.1. IMPACT FINANCIER GLOBAL DE CHAQUE MESURE POUR LINAMI ET LES PATIENTS 13 -- 3.1.1. Consultations des médecins généralistes 13 -- 3.1.2. Visites à domicile des médecins généralistes 14 -- 3.1.3. Consultations des spécialistes 14 -- 3.2. IMPACT FINANCIER DES RÉFORMES SUR CERTAINS GROUPES DE PATIENTS 14 -- 4. DISCUSSION ET CONCLUSION 16 -- 4.1. ABSENCE DAPPROCHE COORDONNÉE 16 -- 4.2. UNE AUTRE EXPLICATION POSSIBLE DE LA COMPLEXITÉ 16 -- 4.3. TICKETS MODÉRATEURS EN MONTANT FIXE VERSUS EXPRIMÉS EN POURCENTAGE 16 -- 4.4. TRANSPARENCE 17 -- SCIENTIFIC REPORT 19 -- 1. INTRODUCTION 19 -- 1.1. GENERAL BACKGROUND 19 -- 1.2. RESEARCH QUESTIONS AND SCOPE OF THE STUDY 20 -- 1.2.1. Scope of the study 20 -- 1.2.2. Research questions 21 -- 1.3. METHODS 22 -- 1.4. CONTENT OF THE REPORT 22 -- 2. A HISTORICAL OVERVIEW OF THE STRUCTURE OF CO-PAYMENTS AND COINSURANCE RATES FOR GP AND SPECIALIST- PATIENT CONTACTS 22 -- 2.1. MAIN LEGISLATIVE REFORMS SINCE 1963 22 -- 2.1.1. The Health Insurance Act of 1963 22 -- 2.1.2. Changes in cost-sharing rules as a response to a new economic context 24 -- 2.1.3. Changes in cost-sharing rules to steer patient demand 25 -- 2.2. DETERMINING FACTORS OF THE CURRENT STRUCTURE OF CO-PAYMENTS AND COINSURANCE RATES 30 -- 2.2.1. GP office consultations 30 -- 2.2.2. GP home visits 32 -- 2.2.3. Specialist consultations 39 -- 3. PATHWAYS TO SIMPLIFY THE STRUCTURE OF CO-PAYMENTS AND COINSURANCE RATES FOR PHYSICIAN-PATIENT CONTACTS 42 -- 3.1. DESCRIPTION OF THE DATA 43 -- 3.2. MICROSIMULATION TECHNIQUE AS A TOOL FOR THE ANALYSIS OF POLICY MEASURES 43 -- 3.3. PRINCIPLES GOVERNING SIMPLIFYING REFORMS 44 -- 3.3.1. General principles governing cost-sharing differentiation 44 -- 3.3.2. General principles governing cost-sharing simplification 45 -- 3.3.3. Limited financial impact and in line with current legal stipulations 45 -- 3.4. SIMULATION RESULTS: FINANCIAL IMPACT FOR RIZIV/INAMI AND FOR PATIENTS 45 -- 3.4.1. Financial impact for patient subgroups of reforms for GP consultations 46 -- 3.4.2. Financial impact for patient subgroups of reforms for GP visits 52 -- 3.4.3. Financial impact for patient subgroups of reforms for specialist consultations 57 -- 3.4.4. Global financial impact for RIZIV/INAMI and patients per policy reform 61 -- APPENDICES 65 -- APPENDIX 1. CONSTRUCTION OF THE FINAL DATASET 65 -- APPENDIX 1.1. SELECTION OF NOMENCLATURE CODES 65 -- APPENDIX 1.2. SETTING UP THE BASELINE SIMULATION 74 -- APPENDIX 1.3. ADAPTING THE SAMPLE TO THE EVOLUTION OF PREFERENTIAL REIMBURSEMENT AND GMD/DMG BETWEEN 2009 AND 2011 76 -- APPENDIX 1.4. DEFINITION OF VARIABLES USED IN THE ANALYSIS 79 -- APPENDIX 2. TECHNICAL DETAILS OF THE SIMULATIONS 83 -- APPENDIX 2.1. NUMBER OF PATIENTS AND AVERAGE NUMBER OF CONSULTATIONS AND VISITS PER PATIENT SUBGROUP 84 -- APPENDIX 2.2. TECHNICAL DOCUMENTATION SHEETS 90 -- REFERENCES 107