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Des greffes d’organe au cœur artificiel : quelle évaluation en psychologie de liaison ?
Authors: Le Boudec A.
Published: November 2014

De longue date, le psychologue de liaison occupe une place importante dans l’évaluation et l’accompagnement du patient bénéficiant d’une transplantation cardiaque. La nature de cette évaluation tend toutefois à évoluer devant la spécificité des problématiques psychiques posées par l’implantation de nouveaux dispositifs d’assistance cardiaque, comme l’assistance ventriculaire gauche ou le cœur artificiel total.

Une partie de l’évaluation psychologique paraît transposable aux patients bénéficiant de ces avancées techniques. En effet, on portera une égale attention aux ajustements psychiques du patient devant l’évolution grave de sa maladie (capacité à intégrer les pertes, vécu de la dépendance, ressources psychiques et mécanismes de défense), à la qualité de l’investissement du projet chirurgical, à la qualité du soutien social et aux répercussions de la maladie sur la dynamique familiale. De même, au regard des nombreuses contraintes thérapeutiques futures, on évaluera les zones de vulnérabilité potentielles liées à l’histoire du patient, à son fonctionnement de personnalité et ses antécédents psychopathologiques, ainsi qu’à la qualité de son observance thérapeutique, fondamentale dans le suivi ultérieur.

Toutefois, la question de l’intégration du corps étranger et du rejet sera traitée différemment selon que le patient bénéficie d’un « organe vivant » ou d’une prothèse entièrement mécanique. Si la transplantation cardiaque « relie psychiquement » le patient à un donneur vivant puis décédé, support de nombreuses projections, qu’en est-il de celui qu’on « dépossède » de son précieux organe au profit d’une machine, dont une partie demeure visible et qui nécessite une prise en charge technique constante ? De même, quelles sont les angoisses suscitées par ces différents dispositifs, chez le patient lui-même, mais également chez ses proches ?
Le malade complexe en psychiatrie de liaison : aspects thérapeutiques
Authors: Massoubre C. , Gay A. , Sigaud T.
Published: November 2014

Il n’existe pas de définition univoque du malade complexe, mais il est souvent porteur de plusieurs pathologies chroniques, est en général âgé, utilise de nombreuses ressources médicales et de soins, est souvent hospitalisé, en général pour des périodes prolongées et nécessite de nombreux médicaments [1]. Par ailleurs l’augmentation constante des maladies complexes à l’étiologie multifactorielle (obésité, diabète, maladies cardiovasculaires, maladies dysimmunitaires…) est un problème central dans l’exercice médical actuel. Une fois hospitalisés, ces patients peuvent présenter des pathologies psychiatriques (troubles de l’humeur, troubles anxieux et parfois psychoses) qui nécessitent de faire appel à l’unité de psychiatrie de liaison.

Une réécriture de la clinique psychiatrique est nécessaire ainsi que la prise en compte des difficultés propres du service somatique, ce qui oblige à une adaptation de la prise en charge thérapeutique nécessaire non seulement en fonction des pathologies somatiques présentes, mais aussi en fonction du cadre et de la durée des prises en charge. Les thérapeutiques médicamenteuses sont utiles en respectant les principes scientifiques de la médecine actuelle, mais une approche individualisée faisant appel à d’autres domaines de l’interaction humaine tels que la psychologie, la sociologie, le droit et l’éthique sont souvent nécessaires pour arriver à une gestion coordonnée des soins du patient complexe.

Deux vignettes cliniques viendront illustrer la complexité de l’intervention du psychiatre dans son aspect thérapeutique auprès de malades complexes en psychiatrie de liaison.
TDA/H et troubles du sommeil à l’âge adulte : revue de la littérature et particularités chronobiologiques
Authors: Bioulac S.
Published: November 2014

Le Trouble Déficit de l’Attention/Hyperactivité (TDA/H) est un trouble fréquent de l’enfant à l’âge adulte. Dans ce trouble, la comorbidité est la règle. L’association avec les troubles du sommeil est décrite chez 25 % à 50 % des enfants et chez plus de la moitié des adultes présentant un TDA/H. La question de cette comorbidité pose question. En effet, Il n’est pas clair à l’heure actuelle si les troubles du sommeil sont intrinsèques au TDA/H ou s’ils se produisent à la suite d’un trouble primaire du sommeil sous-jacent. En effet, il est décrit des symptômes de « type TDA/H » dans certains troubles du sommeil primaires tels que les troubles respiratoires du sommeil, les mouvements périodiques des membres pendant le sommeil et le syndrome des jambes sans repos. De plus, la somnolence diurne excessive (l’un des symptômes de la narcolepsie et l’hypersomnie idiopathique) peut « mimer » des symptômes de TDA/H.

Dès lors, la similitude de certains symptômes peut conduire à des erreurs diagnostiques entre troubles primaires du sommeil et TDA/H.

Ainsi, nous nous proposons lors de ce symposium de faire un point sur les liens entre troubles du sommeil et TDA/H chez l’adulte :

– en effectuant tout d’abord une revue de la littérature explorant la comorbidité entre ces différents troubles.

Puis en présentant ensuite deux études originales sur ce thème en population adulte :

– explorant d’une part, la comorbidité des hypersomnies (hypersomnie idiopathique et narcolepsie) chez les adultes TDA/H et la comorbidité TDA/H chez des adultes hypersomniaques ;

– d’autre part, en explorant la somnolence diurne excessive objective par un test de maintien de l’éveil en population adulte TDA/H et l’impact de cette somnolence sur les performances de conduite des sujets (sur simulateur de conduite).
Liens entre TDA/H à l’âge adulte et narcolepsie et hypersomnie idiopathique
Authors: Lopez R.
Published: November 2014

Les hypersomnies centrales (narcolepsie avec cataplexie [NC], narcolepsie sans cataplexie [NSC] et hypersomnie idiopathique [HI]) sont des troubles du sommeil invalidants responsables d’une somnolence diurne excessive (SDE). L’expérience clinique et les données de la littérature suggèrent que les symptômes du Trouble Déficit d’Attention avec ou sans Hyperactivité (TDA/H) sont fréquemment observés dans les hypersomnies centrales.

Les hypothèses physiopathologiques concernant cette association sont discutées : s’agit-il de conséquences de la somnolence diurne excessive ou le reflet d’une vulnérabilité commune entre les hypersomnies et le TDA/H.

Afin d’amener des pistes de réponse, seront présentées les données préliminaires de travaux portant sur (1) l’évaluation du TDA/H dans une cohorte de sujets souffrant d’hypersomnie centrale ; (2) la fréquence de la somnolence diurne excessive dans une cohorte d’adultes souffrant de TDA/H. Une meilleure compréhension de cette association peut conduire au développement de stratégies thérapeutiques innovantes ciblant les symptômes de TDA/H dans les hypersomnies centrales d’une part, et le déficit de vigilance dans le TDA/H d’autre part.
FFP – Le corps en psychiatrie
Authors: Laboutière J.-J.
Published: November 2014

Les personnes souffrant de schizophrénie ou de trouble bipolaire ont des taux de mortalité plus élevés que la population générale, tant de cause naturelle que non naturelle (accidentelle, suicide et iatrogénie).

La Fédération française de psychiatrie à la demande de l’HAS a élaboré des recommandations de pratique clinique : comment améliorer la prise en charge somatique des patients ayant une pathologie sévère et chronique.

Nous allons présenter une synthèse de ces recommandations en développant plus particulièrement les modalités de prise en charge des troubles somatiques concernant essentiellement les facteurs de risques cardiovasculaires et le syndrome métabolique.

La réhabilitation du corps dans la prise en charge de l’autisme s’impose peu à peu, d’ autant plus que des connaissances nouvelles en psychologie cognitiviste (corpus de Laurent Mottron) et en physio-psychologie (corpus d’André Bullinger) modifient considérablement la compréhension des troubles autistiques dès la petite enfance. La sexualité envahit à l’adolescence un terrain déjà fort troublé. Des lors, la psychiatrie doit progresser dans le diagnostic différentiel des troubles du comportement à cet âge, entre ce qui relève de l’autisme et ce qui appartient à ses comorbidités psychiatrique et somatique.

Les pratiques intégratives en pédopsychiatrie pour des enfants prennent en compte le corps et en particulier le domaine sensori-moteur. Nous développerons le processus d’évaluation et les interventions thérapeutiques et éducatives qui en découlent. Nous vous exposerons ces éléments à travers la recherche portant sur l’évaluation de ces pratiques que la FFP-CNPP débute avec le soutien de la DGOS par l’intermédiaire d’un PREPS.
Troubles du comportement dans l’autisme à l’adolescence, comorbidité psychiatrique et somatique (diagnostic différentiel)
Authors: Assouline M.
Published: November 2014

La clinique générale de l’autisme est bien connue mais le triptyque troubles des interactions sociales, de la communication verbale et non verbale, et intérêts restreints est peu spécifique. La connaissance de particularités sensorielles, sensori-motrices et cognitives est insuffisamment répandue. Pourtant, les arborescences de symptômes singulières pour chaque personne autiste deviennent familières à ses accompagnants proches (parents et professionnels).

Mais tous se trouvent conjoncturellement démunis par des troubles du comportement :

– soit parce que les symptômes de l’autisme sont amplifiés ou modifiés ;

– soit parce que des syndromes psychiatriques s’ajoutent à l’autisme ;

– soit parce que des maladies du corps sont associées à l’autisme (génétiques ou neurologiques) et ont aussi une expression psychique et comportementale.

Ces différentes causes sont souvent confondues dans les services, d’autant plus qu’elles peuvent interférer.

Or les traitements ne sont pas les mêmes, qu’ils soient éducatifs, institutionnels ou médicamenteux. Une approche psychiatrique exclusive sera erronée. Notamment les traitements médicamenteux sont souvent inappropriés, source de conflits entre les professionnels, avec les familles, et aussi, parfois, avec la justice. Inversement, tout rapporter à l’autisme peut nous égarer.

Seront présentés des éléments pour le diagnostic différentiel avec des exemples qui relèvent de ces trois causes :

– ce qui est dû à l’accentuation des troubles autistiques : ici, la poussée de l’adolescence et la sexualité seront des facteurs importants ;

– des maladies psychiatriques que l’on peut reconnaître malgré le mélange avec la pathologie autistique : la comorbidité psychiatrique proprement dite ;

– ce qui relève de la comorbidité somatique d’expression psychiatrique (des maladies organiques : génétiques, neurologiques dont l’épilepsie, et des algies diverses).
Actualité de la recherche sur les pratiques intégratives des enfants autistes en pédopsychiatrie
Authors: Squillante M. , Roos-Weil F.
Published: November 2014

La FFP-CNPP a soutenu l’élaboration, par un groupe de pédopsychiatres, affiliés aux sociétés et associations les plus représentatives, d’un projet de recherche qui s’intitule : évaluation clinique des pratiques intégratives en unité de soins de psychiatrie infanto-juvénile pour des enfants présentant un autisme typique et atypique. Ce projet porté par le CHU de Nantes a été sélectionné et financé dans le cadre des appels à projet 2013 des Preps concernant les évaluations des programmes de santé. Il s’agit d’une recherche multicentrique, en milieu naturel qui a pour objectif d’évaluer et de promouvoir une approche intégrative des soins qui est de plus en plus pratiquée dans nos services. Elle rentre actuellement dans sa phase opérationnelle.

Nous allons au cours de cette intervention :

– résumer brièvement le protocole de l’étude ;

– définir les pratiques intégratives, leur soubassement conceptuel ;

– développer, au regard de la thématique de la session, la prise en compte, dans cette optique intégrative, des manifestations symptomatiques encrées dans le corps de l’enfant dans le domaine sensoriel et moteur, dans celui des émotions angoisse et comportements et dans le domaine somatique.

Nous allons décrire les sources de notre compréhension des particularités des manifestations de l’enfant, les instruments d’évaluation clinique de chaque domaine tant sur le plan subjectif qu’objectif, ainsi que les interventions thérapeutiques et éducatives, ciblées et évolutives s’intégrant dans un projet de soins individualisé.
Diagnostics et classifications : leur histoire, leur choix, leur utilité
Authors: Schmitt O.
Published: November 2014

Le débat sur les diagnostics en psychiatrie et leurs classifications se résume-t-il aux divergences entre les tenants de la psychopathologie psychodynamique et ceux d’une psychiatrie, biologique et comportementale ? La difficulté ne vient-elle pas aussi d’une incompatibilité d’usage entre leur intérêt clinique (dans la recherche et la pratique) et leur utilisation administrative que ce soit dans l’organisation des ressources et les choix politiques de santé ?

Les conceptions philosophiques de l’humain se confrontent au carrefour de la science médicale et des sciences humaines et divergent dans leur représentation du sujet malade. L’attention portée à sa singularité, son altérité, son inscription sociale et culturelle n’empêchent aucunement de suivre l’évolution sociétale et celle du progrès des sciences. Chacun mettra le curseur selon ses convictions et ses a priori au risque d’occulter parfois certaines dimensions. Lorsqu’il se pose la question d’un diagnostic, le psychiatre ne doit-il pas inscrire son acte dans la rencontre avec le patient, attentif à l’humilité de ses hypothèses et à la dynamique évolutive de chacun qui ne manque pas de générer des surprises obligeant à ajuster, voire à infirmer ce diagnostic ? Mais nombre de paramètres interfèrent dans la rencontre et donc, dans le diagnostic. Les enjeux y sont importants.

Que devient un diagnostic quand il est l’otage de conflits d’intérêts manifestes avec les tentations induites par le marketing sophistiqué de l’industrie pharmaceutique, avec les institutions qui imposent une soumission la plus volontaire possible ou quand il est la proie de codages visant à quantifier des actes, toutes opérations de standardisation entraînant des biais redoutables ?

L’acte psychiatrique doit-il perdre sa spécificité pour se transformer en acte administratif, en acte expert, voire, au pire, en tri sélectif selon le degré de handicap ou la capacité d’adaptation ?
Classifications diagnostiques : aspects historiques
Authors: Sinzelle J.
Published: November 2014

Résumé non reçu.
Classifications : intérêt clinique ou simple taxinomie ?
Authors: Schmitt O.
Published: November 2014

Il existe plusieurs approches classificatoires. L’une des difficultés principale réside dans le fait de concilier une démarche taxinomique propre au codage et une démarche analogique propre à la psychodynamique. Si la première approche a un intérêt administratif ou statistique, c’est la seconde approche qui a un réel intérêt thérapeutique en permettant de repérer une problématique sous-jacente à un tableau clinique. Cette dernière donne une idée de la dynamique en jeu afin de s’orienter dans la complexité de chaque cas clinique en repérant l’évolution causale de la symptomatologie. Essai à propos des états limites appelées ici les « limitoses ».
SMP – Diagnostic et traitement personnalisés : un paradigme d’avenir dans les troubles schizophréniques
Authors: Jalenques I.
Published: November 2014

L’objectif d’un diagnostic et d’un programme thérapeutique personnalisés pour chaque patient souffrant de troubles schizophréniques n’est aujourd’hui qu’en partie atteint. Cette session fait le point sur les dernières avancées et celles à venir concernant les outils et stratégies diagnostiques ainsi que les thérapeutiques médicamenteuses et cognitives.

Si l’hétérogénéité des tableaux cliniques répondant aux critères diagnostiques de schizophrénie est une constatation bien établie, on ne sait pas encore clairement ce que recouvre cette hétérogénéité : maladies distinctes ou variabilité d’expression d’une même maladie. Outre l’intérêt théorique, identifier une étiologie revêt un intérêt pratique pour définir la stratégie thérapeutique la plus adaptée chez un patient donné car certaines caractéristiques cognitives ou évolutives ont une incidence sur les options thérapeutiques. Reste à déterminer un algorithme réaliste permettant de hiérarchiser outils et examens pour affiner le bilan diagnostique de l’ensemble des patients.

L’évolution des troubles schizophréniques a été amplement modifiée suite à l’avènement des neuroleptiques en 1952. Les antipsychotiques de seconde génération sont venus compléter l’offre de soins. Les données récentes insistent sur la nécessité de traiter sans retard car la souffrance engendrée par la maladie est réelle. Avec les nouvelles molécules la prise en charge devrait être individualisée, prenant en compte les attentes et appréhensions des patients notamment face au traitement pharmacologique.

Les troubles cognitifs très fréquents, hétérogènes, contribuent fortement au pronostic fonctionnel. Le profil des compétences dégradées et préservées est propre à chaque patient : une remédiation cognitive pertinente nécessite donc des prises en charge individualisées. Le bilan neuropsychologique, dans le cadre d’une évaluation intégrative multidisciplinaire, permet d’établir des liens entre les profils cognitif et fonctionnel. Les éventuelles indications de remédiation cognitive qui en découlent ne doivent pas viser l’amélioration des performances cognitives pour elles-mêmes, mais la réussite de projets concrets dans les domaines social ou professionnel à laquelle cette amélioration peut contribuer [1,2].
Les médicaments actuels et à venir permettent-ils un traitement personnalisé ?
Authors: Vandel P.
Published: November 2014

L’évolution de la schizophrénie a été amplement modifiée depuis l’avènement des neuroleptiques en 1952. Les soins destinés aux patients souffrant de schizophrénie se sont pourtant longtemps dispensés sous la forme d’une nécessité plus qu’une offre.

L’avènement des antipsychotiques de seconde génération a permis la mise à disposition de traitements montrant une meilleure efficacité, une meilleure tolérance et une meilleure observance que les AP de première génération.

Les données récentes insistent sur la nécessité de traiter sans retard car la souffrance engendrée par la maladie est bien réelle. La prise en compte récente de la question du handicap lié à la schizophrénie, puis de la qualité de vie des patients, recentrent le patient comme sujet. Avec les nouvelles molécules la prise ne charge doit être individualisée tout en gardant en tête que les attentes des patients soulignent leurs difficultés face à l’exclusion sociale, à la stigmatisation liée à la maladie et leurs appréhensions face au traitement pharmacologique.
De l’évaluation neuropsychologique à une remédiation cognitive ciblée
Authors: Franck N.
Published: November 2014

Diminuer l’impact des troubles cognitifs–qui sont presque systématiquement associés aux troubles mentaux sévères de l’adulte et qui peuvent toucher la mémoire, l’attention, les fonctions exécutives, les fonctions visuospatiales, la métacognition et la cognition sociale–est un enjeu thérapeutique important en psychiatrie du fait leur retentissement marqué sur l’insertion sociale et professionnelle des patients. L’hétérogénéité de ces troubles implique la réalisation systématique d’une évaluation neuropsychologique et d’un bilan de cognition sociale afin de construire des prises en charge individualisées. Cette exploration est mise en œuvre dès qu’une stabilité clinique a été atteinte et que le traitement médicamenteux a été optimisé du point de vue du rapport bénéfices/effets indésirables. La remédiation cognitive est destinée à renforcer les capacités attentionnelles, mnésiques, visuospatiales, exécutives, métacognitives et de cognition sociale ou à pallier les conséquences de leur altération à travers le renforcement des capacités préservées afin de favoriser des mécanismes de compensation. Son efficacité est attestée dans la schizophrénie et dans le trouble bipolaire par de nombreuses études contrôlées et plusieurs méta-analyses. La remédiation cognitive est particulièrement utile lorsqu’elle intervient dans le contexte de la réhabilitation. Elle est alors couplée à d’autres mesures (éducation thérapeutique, entraînement des compétences sociales, aide à la construction d’un projet social et/ou professionnel, mise en situation professionnelle et/ou soutien des familles), afin de permettre une meilleure réinsertion sociale (autonomie en termes de logement et investissements d’autres activités collectives) et/ou professionnelle.
Why don’t you make an effort? Computational dissection of motivation disorders
Authors: Pessiglione M.
Published: November 2014

Apathy can be defined as a reduction of goal-directed behavior. It is frequently observed in psychiatric and neurological diseases, and presently assessed using clinical questionnaires. To understand the neural dysfunction underlying apathy, it is necessary to decompose this syndrome into elementary computational processes. A key distinction is that of costs and benefits: apathy can result either from hyposensitivity to potential rewards or from hypersensitivity to potential efforts. In this talk, I will present a behavioral paradigm that implements the conflict between effort and reward in humans, the crucial feature being that payoff is proportional to the energy expended. As suggested by model-based analyses of neuro-imaging and patient studies, such a paradigm might provide some insights into the brain mechanisms underlying normal and deficient motivation, as well as treatment effects. For instance, dopamine agonists appeared to increase reward attractiveness, whereas serotonin reuptake inhibitors seemed to alleviate effort costs.
Recherche de mutation rare du trouble bipolaire de type I : étude familiale en Algérie
Authors: Dahdouh A. , Bena F. , Prados J. , Taleb M. , Malafosse A.
Published: November 2014

De nombreuses études ont affirmé l’association significative des Copy Number Variants (CNVs) aux troubles psychotiques et de l’humeur, remettant en question l’hypothèse « maladie commune-variants communs » pour un modèle « maladie commune-variants rares » [1]. Par ailleurs, plusieurs études ont montré l’association de même CNVs à des pathologies différentes telles que l’autisme, le trouble bipolaire, le retard mental ou l’épilepsie, ce qui suggère un effet pléiotropique de ces mutations qui pourrait conduire à reconsidérer la nosologie actuelle. Enfin, certains de ces CNVs apparaîtraient de novo, mais il existe peu d’études familiales, et aucune effectuée sur des pedigrees étendus pour préciser les relations génotype-phénotype au sein des familles [2]. Dans ce travail nous avons étudié une famille consanguine multi-générationnelle et multiplexe pour le phénotype de trouble bipolaire de type I et de schizophrénie ; identifiée dans la région de Tlemcen au nord ouest de l’Algérie. Une recherche pangénomique de CNVs utilisant le Kit 44 K Agilent Human Genome CGH Microarray, a été achevée pour quatre sujets dont deux atteints et deux sains. Cette analyse a permis de mettre en évidence la duplication 16p13.33 en position 3863532-3927262 (Hg19), qui présente un caractère de novo chez une patiente, car absente chez ses deux parents. La duplication de la région chromosomique 16p13.3 affectant le gène CREBBP dont la délétion et/ou la mutation est incriminée dans le syndrome de Rubinstein-Taybi est actuellement décrite dans une entité syndromique regroupant dysmorphie de la face, retard mental léger à moyen, croissance normale, arthrogrypose, anomalies orthopédiques des extrémités surtout des mains et des anomalies de développement cardiaque, génital et oculaire [3]. Ce CNV n’a jamais été décrit précédemment dans le phénotype de trouble bipolaire ; dans ce travail nous présentons une nouvelle description génotype-phénotype d’une dup16p13.33 de novo, dans le trouble bipolaire type I.
Impact d’une récompense sur la sensibilité à une douleur expérimentale chez des sujets sains et des patients schizophrènes
Authors: Bouaziz N. , Osmond I. , Ourrad A. , Moulier V. , Faivre-Wojakiewicz A. , Benadhira R. , Januel D.
Published: November 2014

Introduction

Bien qu’il soit classiquement admis que les patients schizophrènes seraient moins sensibles à la douleur cela reste controversé. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’effet d’une récompense sur la sensibilité et la tolérance à une douleur expérimentale au froid chez des patients schizophrènes et des sujets sains [1].

Méthodologie

La douleur expérimentale était réalisée en utilisant le Cold Pressor Task (CPT). Les sujets volontaires était divisés en 4 groupes : un groupe de 25 sujets sains récompensés (SSR), un groupe de 25 sujets sains non récompensés (SSNR), un groupe de 25 patients schizophrènes récompensés (PSR) et un groupe de 25 patients schizophrènes non récompensés (PSNR). La récompense était 70 euros.

Résultats

Pour la détection de la douleur : Pas de différence entre les PSNR et les SSNR : 9,7 sec (9,4) versus 8,14 sec (6,15), p > 0,05. Pas de différence entre les PSR et les SSR 30,84 sec (30,45) versus 22, 17 (18,30), p > 0,05 tout en ayant de meilleurs scores que les PSNR et les SSNR. PSNR = SSNR < PSR = SSR. Pour la tolérance à la douleur : SSNR avaient une meilleure tolérance que les PSNR : 36,43 sec (49,35) versus 18,22 (21,40), p = 0,05. Pas de différence entre les PSR et les SSR 74,9 sec (61,17) versus 66,16 sec (56,14), p > 0,05) tout en ayant de meilleurs scores que les SSNR.

Conclusion

En l’absence de récompense les patients schizophrènes stabilisés avaient le même seuil de détection de la douleur que les sujets sains mais une moindre tolérance. En présence d’une récompense les patients schizophrènes et les sujets avaient le même profil de sensibilité à la douleur (détection et tolérance). Cette étude suggère que la sensibilité à la douleur serait influencée par le circuit de la récompense.
Enrichir les classifications en psychiatrie par les données textuelles : création d’une ontologie de la psychiatrie
Authors: Richard M. , Charlet I. , Aimé X. , Krebs M.-O.
Published: November 2014

Le projet Covalmo s’est développé en partenariat entre le centre hospitalier Sainte-Anne et le Laboratoire d’Ingénierie des Connaissances en e-Santé. L’objectif premier de Covalmo, situé à mi-chemin entre l’Informatique et la Médecine, est d’expliciter l’ensemble des déterminants possibles de maladies psychiatriques dans le but de contribuer au développement d’un consensus sur les catégories descriptives des troubles psychiatriques, au travers d’outils et méthodes de l’Ingénierie des Connaissances. Covalmo vise ainsi au développement d’outils répondants à deux problématiques : (1) mieux décrire les diagnostics posés et les actes pratiqués, et ainsi (2) mieux indexer les dossiers patient. L’Ingénierie des Connaissances traite de la modélisation des connaissances et des problématiques qui y sont liées. Pour cela, elle développe des ontologies informatiques, qui sont des modèles permettant de recenser, organiser et lier des concepts entre eux grâce aux relations qui les unissent. Les concepts sont des entités ayant un sens dans le domaine représenté, et les relations sont les liens sémantiques entretenus entre ces concepts. Le développement de l’ontologie du domaine de la psychiatrie, OntoPsychia, est réalisé à partir des informations contenues dans un corpus textuel composé de 8000 CRH préalablement anonymisés selon un protocole strict. L’hypothèse de base de ce travail étant que les mots et les différentes verbalisations présentes dans les textes sont des traces de la conceptualisation du domaine et peuvent être utilisés pour construire l’ontologie. Les différentes nomenclatures utilisées depuis dix ans pour annoter les dossiers patients (CIM-10, DSM, ATC) sont aussi utilisées pour enrichir l’ontologie.

La validation de l’ontologie sera effectuée par les experts du domaine, ainsi que par sa mise en opérationnalisation au sein d’applications dédiées, par exemple : indexation de comptes rendus et de dossiers patients ou découverte de profils de patients résistants aux traitements médicamenteux. Ci-dessous, un extrait du module d’OntoPsychia modélisant la vie sociale (Fig. 1).
Sport practice and stress management in French soldiers deployed in Afghanistan: Is sport dependence a risk factor for psychological distress?
Authors: Trousselard M. , Demont G. , Malgoyre A. , Fidier N. , Ferhani O.
Published: November 2014

Introduction

Sport activities can be considered either in terms of sport consumption or sport dependence characterizing a behavioral addiction [1–3]. The objective of this study concerned the effects of exercise-induced sport dependence on soldiers stress resistance in the context of a six months deployment in Afghanistan.

Methods

In an anonymous prospective cohort study we assessed before during and six months after deployment Extra Regimental Sport consumption (ERS), exercise dependence (ED; 2,5), anxiety and depression diseases, perceived stress, and mood of Tension/Anxiety. Plasmatic Brain Derived Neurotrophic Factor (BDNF), considered as a good marker of central nervous system plasticity, was assessed before and after.

Results

Among the 397 young soldiers evaluated before and during the deployment, 131 had been assessed six months after. Before deployment, 65% of soldiers have ERS consumption. 42% presented ED, which was not related with higher ERS consumption. Levels of perceived stress, anxiety and depression diseases were higher for ED subjects and were not influenced by ERS consumption. In soldiers without ED, perceived stress and mood of tension/anxiety were higher in subjects without ERS. Neither ERS consumption, nor ED altered BDNF concentration. During deployment, the percentage of ED was not modified, but the distribution in sport dependence group was modified: 64% of soldiers with ED were not identified as addicted before. After 3 months, soldiers presenting ED had a higher Mood of tension/anxiety level. After deployment, both a higher BDNF concentration and anxiety disease score were observed in soldiers developing ED refer to those who did not develop ED.

Discussion

ED seems to present: (1) a relation with a high “anxiety”, (2) a liability in chronic stress environment. However, ED could be considered as an efficient strategy referred to the high level of BDNF after the mission. A follow-up is ongoing 18 months after the deployment to confirm this assumption.
Exploring spontaneous mentalization in schizophrenia: An eyetracking study
Authors: Roux P. , Smith P. , Passerieux C. , Ramus F.
Published: November 2014

Individuals with schizophrenia have been shown to be impaired in their ability to attribute intentions to others. However, the mentalizing tasks usually used impose large demands on explicit reasoning, thus leaving the large domain of implicit social cognition largely unexplored in schizophrenia. Yet, Frith has suggested that social cognitive deficits in schizophrenia were characterized by dissociation between an impaired explicit mentalization and a spared implicit mentalization [1]. Another question that remains open is whether schizophrenic patients’ difficulties in those tasks can be characterized as hypo- [2] or as hyper mentalization deficits [3]. In order to test these two questions, mentalization was tested in individuals with schizophrenia (n = 29) and in control subjects (n = 29) with the Frith-Happé paradigm [4], while eye movements were recorded. Explicit mentalizing was measured from participants’ verbal descriptions and was contrasted with implicit mentalization measured through eyetracking. As a group, schizophrenia cases made less accurate and intentional descriptions of the intentional animations whereas no differences where found for the random animations. These differences were not explained by lower verbal or performance IQ or impaired executive function measured by cognitive contextual control. However, eyetracking results revealed that individuals with and without schizophrenia showed a similar modulation of eye movements in response to the different condition of Frith-Happé animations. To conclude, participants with schizophrenia showed an explicit deficit in mentalization in the direction of a hypomentalization, whereas their implicit mentalization was preserved, thus suggesting dissociation between explicit and implicit attribution of intentions in schizophrenia.
Les déterminants de la qualité de vie subjective des patients diabétiques : un regard biopsychosocial
Authors: Loose T. , Guitteny M. , Cornet N. , Salome F. , Pialoux V. , Sauvaget A. , Bulteau S. , Vanelle J.- M.
Published: November 2014

La qualité de vie des patients diabétiques est déterminée par un grand nombre de facteurs de type biologique, social et psychologique, qui interagissent ensemble. Le modèle biopsychosocial (BPS), élaboré par Engel dans les années 1980, est basé sur cette notion holistique et interactive. Plus récemment, cette conception a été opérationnalisée sous la forme d’un questionnaire hétéro-évaluatif qui comporte 20 items (outil INTERMED). Même si la notion de conception holistique du bien-être de l’individu diabétique est reconnue dans la pratique clinique, notamment hospitalière, peu de travaux s’intéressant, de manière expérimentale, au bénéfice de ce concept sont disponibles dans la littérature. L’étude présentée a inclus 28 patients diabétiques, hospitalisés en service d’endocrinologie. Chaque participant a donné son consentement écrit, s’est entretenu avec une investigatrice, et a rempli une échelle mesurant la qualité de vie (SF-36). 43 % d’entre eux présentent un haut niveau de complexité BPS, ce qui indique un besoin de prise en charge multidisciplinaire. À travers des analyses de corrélation, il a été démontré que chaque composante de la complexité est associée de manière négative, et statistiquement significative, à la qualité de vie perçue. De plus, la complexité globale permet de mieux expliquer la qualité de vie que la simple prise en compte de n’importe quel facteur local. En pratique, ces résultats soulignent la nécessité de prendre en charge les éléments psychosociaux auprès des patients afin d’assurer au mieux le vécu subjectif de leur état de santé. Des services, tels que la psychiatrie de liaison, deviennent ainsi essentiels dans l’offre de soin holistique et multidisciplinaire.
Effet de la stimulation magnétique transcrânienne répétitive (rTMS) sur une tâche de N-back avec leurre : étude randomisée en double insu
Authors: Durand F. , Gaudeau-Bosma C. , Moulier V. , Andrianisaina P. Schenin-King , Bertasi E. , Isaac C. , Braha-Zeitoun S. , Bouaziz N. , Januel D.
Published: November 2014

Contexte

La stimulation magnétique transcrânienne répétitive (SMTr) appliquée sur le cortex préfrontal dorso-latéral (CPFDL) a prouvé son efficacité dans le traitement de la dépression résistante [1]. En plus d’une amélioration sur la symptomatologie, des études rapportent des effets positifs sur le fonctionnement cognitif [2], dont la mémoire de travail. Cependant, cet effet ne semble pas être retrouvé chez des sujets sains [3] lors d’une tâche de N-back sans leurre. L’objectif de notre étude est donc d’évaluer l’impact de la SMTr sur le CPFDL, région plus sensible à une tâche de N-back avec leurre [4].

Méthodes

Une étude randomisée en double insu a été menée chez 30 participants sains. Une stimulation de type iTBS (intermittent theta burst stimulation) a été effectuée pendant 5 jours à raison de 2 séances/jour appliquée au niveau du CPFDL gauche ciblé par neuro-navigation sur les coordonnées MNI (X, Y, Z = –50,30,36). Nous avons observé l’impact de la SMTr sur le comportement des participants durant la tâche de N-back. Pour cela, les participants ont effectué cette tâche, composée de blocs de 0-back, 3-back et 3-back contenant des leurres, lors de deux sessions d’IRMf (une avant et une après la semaine de stimulation active ou placebo). La performance, le temps de réaction ainsi que les données d’imageries ont été recueillis.

Résultats

Les 2 groupes ne montrent pas de différence au niveau de l’âge ou du genre. Au niveau comportemental, les premières analyses sur la performance ainsi que sur le temps de réaction ne montrent pas d’effet d’interaction Groupe (actif/placebo) * Temps (avant/après SMTr). Au niveau des données de neuro-imagerie, une analyse d’interaction Groupe * Temps en prenant en compte la condition leurre nous permettra de mieux comprendre l’impact de la SMTr sur la mémoire de travail impliquant le CPFDL.
Connectivité fonctionnelle des réseaux cortico-striataux chez des patients atteints de trouble obsessionnel compulsif de vérification : étude du « resting state » en IRM fonctionnelle
Authors: Gasnier M. , Gaudeau C. , Clair A.-H. , Pelissolo A. , Mallet L. , N’Diaye K.
Published: November 2014

Le trouble obsessionnel compulsif (TOC) est une pathologie fréquente, touchant 2 à 3 % de la population [1].

L’implication de structures cortico-striato-thalamiques dans la symptomatologie du TOC est consensuellement reconnue [2]. Parmi elles, le cortex orbitofrontal (OFC), le cortex cingulaire antérieur (ACC) et le striatum ventral sont des structures d’un intérêt particulier dans les mécanismes de prises de décision associés au TOC.

La mesure de la connectivité fonctionnelle basée sur l’IRM fonctionnelle (IRMf) permet d’étudier les liens fonctionnels entre plusieurs régions cérébrales [3]. Les études précédentes fournissant des résultats contradictoires sur la connectivité fonctionnelle dans le TOC entre le striatum ventral, l’OFC et le ACC [4], nous étudions la connectivité fonctionnelle basée sur l’IRMf chez 12 patients atteints de TOC de vérification (YBOCS > 16) contrastés avec 11 témoins enregistrés en « état de repos » (resting state) avec une séquence EPI sur une IRM 3 T (CENIR, Institut du Cerveau et de la Moelle épinière, Paris). Notre analyse utilise l’OFC, le ACC et le striatum ventral comme régions d’intérêt (ROI), à partir de coordonnées définies dans une étude en IRMf précédemment menée dans notre laboratoire. Nous avons étudié la différence de connectivité entre ces régions deux à deux (ROI-to-ROI analysis) et entre ces régions et le reste du cortex (seed-voxel analysis).

Nous souhaitons également étudier la corrélation entre la connectivité entre ces régions et la sévérité du TOC, mesurée avec l’échelle YBOCS.

Nos données sont en cours d’analyse, mais des résultats préliminaires montrent une hypoconnectivité entre le striatum ventral droit et l’ACC chez les patients (p < 0,05). Ces résultats préliminaires nous orientent vers une poursuite de l’étude de la connectivité fonctionnelle dans le TOC, et notamment l’analyse de l’influence de différents paramètres cliniques (début des troubles, durée de la maladie, sous-type de TOC) sur cet aspect de la physiopathologie.
Translational approach to study flexibility as an endophenotype of obsessive compulsive disorders
Authors: Benzina N. , Mondragon S.L. , Ouarti N. , Mallet L. , Burguiere E.
Published: November 2014

Behavioral flexibility is the ability of a subject to change its behavior according to contextual cues. In humans, Obsessive Compulsive Disorders (OCD) is characterized by repetitive behavior, performed through rigid rituals. This phenomenological observation has led to explore the idea that OCD patients may have diminished behavioral flexibility. To address this question we developed innovative translational approaches across multiple species, including human patients suffering from obsessive-compulsive disorders, and rodent genetic models of OCD to provide original data in the perspective of enlightening the neurocognitive bases of compulsive behaviors. Behavioral flexibility may be challenged in experimental tasks such as reversal learning paradigms. In these tasks, the subject has to respond to either of two different visual stimuli but only one stimulus is positively rewarded while the other is not. After this first association has been learned, reward contingency are inverted, so that the previously neutral stimulus is now rewarded, while the previously rewarded stimulus is not. Performance in reversal learning is indexed by the number of perseverative errors committed when participants maintain their response towards previously reinforced stimulus in spite of negative reward. Unsurprisingly, this behavioral task has been adapted to mice using various response modalities (T-maze, lever press, nose-poke). Using animal models of compulsive behaviors give much more possibilities to study the deficient functions and their underlying neural basis that could lead to pathological repetitive behaviors. Here we present new behavioral set-ups that we developed in parallel in human (i.e. healthy subjects and OCD patients) and mice (i.e. controls and SAPAP3-KO mice) to study the role of the behavioral flexibility as a possible endophenotype of OCD. We observed that the subjects suffering of compulsive behaviors showed perseverative maladaptive behaviors in these tasks. By comparing the results of a similar task-design in humans and mouse models we will discuss the pertinence of such translational approach to further study the neurocognitive basis of compulsive behaviors.
Corpus callosum size may predict late-life depression in women: A 10-year follow-up study
Authors: Cyprien F. , Courtet P. , Poulain P. , Maller J. , Meslin C. , Bonafe A. , Le Bars E. , Ancelin M.-L. , Ritchie K. , Artero S.
Published: November 2014

Background

Recent research on late-life depression (LLD) pathophysiology suggests the implication of abnormalities in cerebral white matter [1] and particularly in interhemispheric transfer [2]. Corpus callosum (CC) is the main brain interhemispheric commissure [3]. Hence, we investigated the association between baseline CC measures and risk of LDD.

Methods

We studied 467 non-demented individuals without LLD at baseline from a cohort of community-dwelling people aged 80 years or younger (the ESPRIT study). LLD was assessed at year 2, 4, 7 and 10 of the study follow-up. At baseline, T1-weighted magnetic resonance images were manually traced to measure the mid-sagittal areas of the anterior, mid and posterior CC. Multivariate Cox proportional hazards models stratified by sex were used to predict LLD incidence over 10 years.

Results

A significant interaction between gender and CC size was found (P = 0.02). LLD incidence in elderly women, but not in men, was significantly associated with smaller anterior (HR 1.37 [1.05–1.79] P = 0.017), mid (HR 1.43 [1.09–1.86] P = 0.008), posterior (HR1.39 [1.12–1.74] P = 0.002) and total (HR 1.53 [1.16–2.00] P = 0.002) CC areas at baseline in Cox models adjusted for age, education, global cognitive impairment, ischemic pathologies, left-handedness, white matter lesion, intracranial volume and past depression.

Limitations

The main limitation was the retrospective assessment of major depression.

Conclusions

Smaller CC size is a predictive factor of incident LLD over 10 years in elderly women. Our finding suggests a possible role of CC and reduced interhemispheric connectivity in LLD pathophysiology. Extensive explorations are needed to clarify the mechanisms leading to CC morphometric changes in mood disorders.
Impact de la rTMS sur les fonctions mnésiques : présentation de cas cliniques
Authors: Osmond I. , Bouaziz N. , Schenin-King P. , Braha S. , Januel D.
Published: November 2014

Introduction

La rTMS est une technique non invasive modulant l’excitabilité corticale. Elle peut améliorer les performances mnésiques des patients âgés souffrant de troubles cognitifs. L’objectif est de présenter l’évolution des fonctions mnésiques de patients traités par rTMS. Sujet 1 : 73 ans, patient inclus dans une étude ayant pour but d’évaluer l’impact de la rTMS sur les troubles cognitifs. Le critère principal est l’évolution de la MoCA.

Méthode

Stimulation du cortex préfrontal dorso-latéral droit à 1 Hz. Le patient reçoit 20 séances sur 4 semaines, 8 séances le 2e mois, 4 séances le 3e mois puis 6 séances les 3 derniers mois.

Résultats

MoCA pré-inclusion : 25/30. Augmentation progressive jusqu’à M6 pour atteindre 30/30 puis diminution entre M6 et M12 jusqu’à 27/30. Sujet 2 : 81 ans, patient atteint de la maladie d’Alzheimer depuis 5 ans, traité par Donepezil. Méthode : protocole iTBS, 600 pulses, sur cortex dorso-latéral préfrontal gauche, à 80 % du seuil moteur gauche. Quarante séances sur 4 semaines. Le MMSE initial est de 16/30. Le MMSE post-rTMS immédiat s’élève à 20/30 et le MMSE à 3 mois à 24/30. Sujet 3 : 73 ans, patiente présentant des plaintes mnésiques à type d’atteinte isolée de la mémoire épisodique verbale. Elle est traitée par Duloxétine 30 mg/j et Rivastigmine patch 4,6 mg/. Méthode : 30 séances d’iTBS, 600 pulses, à 80 % du seuil moteur appliqué sur le cortex dorso-latéral préfrontal gauche, sur 3 semaines, répétée à M3. La MoCA pré-stimulation est à 15/30 et augmente à 19/30 après la seconde série.

Conclusion

La rTMS a montré des résultats positifs et encourageants pouvant être une piste pour la future prise en charge des troubles mnésiques chez le sujet âgé.
Régulation contextuelle du seuil de décision par le noyau sous-thalamique : enregistrements cérébraux profonds chez le patient souffrant de trouble obsessionnel-compulsif
Authors: Lardinois M. , N’Diaye K. , Welter M.-L. , Karachi C. , Mallet L. , Domenech P.
Published: November 2014

Décider, c’est sélectionner une alternative parmi l’ensemble des options possibles pour atteindre nos buts. Les décisions perceptuelles correspondent à la sélection d’action sur la base de perceptions. Elles résultent de l’accumulation d’information sensorielle en faveur de chaque alternative jusqu’à un seuil de décision [1]. Nous avons précédemment montré que le cortex cingulaire antérieur (ACC) joue un rôle clé dans l’ajustement du seuil de décision en fonction de la quantité d’information contextuelle, et qu’il est fonctionnement connecté aux ganglions de la base [2]. Il a été proposé que les ganglions de la base implémentent le seuil de décision, et que le noyau sous-thalamique (NST) pourrait plus particulièrement contribuer à son ajustement au niveau d’incertitude associé au choix [3]. Le rôle exact du NST dans la régulation contextuelle du seuil de décision reste cependant mal compris. Dans le but de caractériser les opérations algorithmiques implémentées par le NST permettant l’ajustement contextuel du seuil de décision, nous avons enregistré les champs de potentiel locaux dans les NST de deux patients souffrant de trouble obsessionel-compulsif, et ayant bénéficié d’une neuro-stimulation cérébrale profonde, durant une tâche de décision perceptuelle simple. La prédictibilité et l’incertitude contextuelle étaient systématiquement manipulées à l’insu des patients. Leur temps de réaction diminuaient avec la prédictibilité, et augmentaient avec le niveau d’incertitude. L’activité électrophysiologique enregistrée dans le NST était prédictive de l’effet comportemental de l’incertitude contextuelle et de la prédictibilité. De plus, celle-ci était corrélée à ces deux quantités dans la bande de fréquence gamma (100–200 Hz). Pris ensemble, ces résultats suggèrent un rôle exécutif du NST dans la régulation contextuelle du seuil de décision, via la voie hyper-directe cingulo-sous-thalamique. L’implication manifeste du NST dans la régulation de fonctions cognitives de haut niveau comme la prise de décision renforce l’intérêt de cette cible dans le traitement de certaines pathologies neuropsychiatriques.