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Neue Erkenntnisse zum NSCLC als Highlight vom ESMO 2012: Wie groß ist der klinische Fortschritt?
Authors: Kretzschmar Alexander
Published: March 2018

Neben den Ergebnissen großer kontrollierter klinischer Studien wurden auf dem ESMO 2012 auch neue Erkenntnisse aus der Versorgungsforschung vorgestellt. Die so genannte Versorgungsforschung bei Routinepatienten gewinnt zunehmend an Bedeutung, ist nützlich und von Interesse. Dies berücksichtigt auch den Wunsch nach Reproduzierbarkeit in der klinischen Routine sowie Pharmako-sökonomie.
Die individualisierte Therapie beim NSCLC: Fortschritte und Rückschläge
Authors: Reich Bettina
Published: March 2018

Der diesjährige Europäische Krebskongress (ESMO) zeigte, dass die Einführung zielgerichteter Medikamente beim nichtkleinzelligen Lungenkarzinom (NSCLC) Fortschritte macht. So überzeugte Crizotinib in einer Phase-III-Studie. Allerdings machte andererseits die MISSION-Studie mit Sorafenib deutlich, dass noch längst nicht alle Strategien beim NSCLC so greifen, wie gewünscht. Angesichts von immer noch jährlich 40 000 Todesfälle in Deutschland durch Lungenkrebs bleibt die Therapie eine deutliche Herausforderung.
Molekulare Marker beim NSCLC: Vorreiter bei der personalisierten Therapie
Authors: Vetter Christine
Published: March 2018

Die Zahl der bekannten genomischen Aberrationen nimmt beim nicht-kleinzelligen Lungenkarzinom (NSCLC) mit rasanter Geschwindigkeit zu. Auch beim Plattenepithelkarzinom der Lunge gibt es inzwischen Hinweise auf definierte genetische Veränderungen bei einem Teil der Patienten. Sind solche Veränderungen auf molekularer Ebene bekannt, so kann oftmals eine zielgerichtete Therapie erfolgen oder, sofern sie noch nicht möglich ist, entwickelt werden. “Damit ist dann auch das Konzept der personalisierten Therapie in der Onkologie zu realisieren”, so Prof. Jürgen Wolf, Köln. Es setzt nach seiner Darstellung voraus, dass ein molekularer Defekt identifiziert wird und Therapeutika angewandt werden, die sich genau gegen diese Veränderung richten. “Das wird in der öffentlichen Diskussion oft noch missverständlich dargestellt”, monierte der Onkologe auf einem Pressegespräch in Köln.
Adipositas, Diabetes und Krebs
Authors: Vegiopoulos A. , Herzig S.
Published: March 2018

Die Beziehung zwischen Adipositas und Krebs ist im letzten Jahrzehnt in den Fokus der klinischen und biomedizinischen Forschung geraten. Eingehende epidemiologische Studien und Metaanalysen kamen zu der Schlussfolgerung, dass Adipositas mit einer erhöhten Inzidenz und ungünstigeren Prognose einer Reihe von Krebserkrankungen assoziiert ist. Obwohl Typ-2-Diabetes laut epidemiologischen Befunden auch mit einer erhöhten Inzidenz und Mortalität bestimmter Krebsarten assoziiert ist, kann er an sich nicht als unabhängiger Risikofaktor gelten. Die prinzipielle Rolle der Hyperglykämie, Hyperinsulinämie und der Aktivierung des Insulin/ IGF-1-Signalweges kann jedoch durch epidemiologische Daten, Tiermodelle und in vitro Befunde belegt werden. Zusätzlich werden unter anderem die subakute Inflammation, der ektopische überschuss an Triglyzeriden und freien Fettsäuren und das veränderte Adipokinprofil als plausible molekulare Mechanismen bei der Adipositas-bedingten Krebsentstehung und Progression derzeit erforscht. Die immense Bedeutung der Beziehung zwischen Adipositas und Krebs wird klar im Hinblick auf die steigende Inzidenz von übergewicht und Adipositas, insbesondere im Kindes- und Jugendalter.
18. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Radioonkologie: Adjuvante Radiotherapie beim Mammakarzinom – ein Update
Authors: Bischoff Angelika
Published: March 2018

Neue Ergebnisse zur periklavikulären Bestrahlung, zur intraoparativen Radiotherapie im Vergleich zur externen Ganzbrust-Bestrahlung bzw. einer Kombination aus beidem in der adjuvanten Brustkrebsbehandlung sowie Daten zu der äußerst seltenen Entität des Mammakarzinoms bei Männern gehörten zu den interessanten Themen, die auf dem diesjährigen Radioonkologen-Kongress in Wiesbaden zur Sprache kamen.
Optionen in der Komplementärmedizin: Hilfe gegen Nebenwirkungen von Chemo- und Hormontherapie
Authors: Bischoff Angelika
Published: March 2018

Mindestens jede zweite Brustkrebspatientin wendet komplementäre Therapien an wie Mistel, Spurenelemente oder Enzyme. Ausgegeben wird dafür fast so viel wie für die schulmedizinische Behandlung. Motivation dafür ist meist, selbst etwas gegen die Krankheit tun zu wollen. Diesen Wunsch sollte der Onkologe dafür nutzen, sinnvolle Maßnahmen zu empfehlen. Auf dem diesjährigen Senologenkongress beschäftigte sich das Symposium “Komplementäre Medizin beim Mammakarzinom” mit den verschiedenen Behandlungsangeboten. Gute Daten gibt es für die Akupunktur gegen Chemotherapie-induziertes Erbrechen. Weniger effektiv sind verschiedene Phytotherapeutika gegen östrogenmangelbeschwerden unter endokriner Therapie.
Schmerzassessment bei Tumorpatienten: Gezielt erfragen und behandeln
Authors: Bischoff Angelika
Published: March 2018

Bei einem Drittel der Tumorpatienten sind Schmerzen das Symptom, das schließlich zur Diagnose des Malignoms führt. Daher sollte die Schmerz- und Tumortherapie Hand in Hand verlaufen, betonte Dr. Heinrich E. Fiechtner, Stuttgart, auf einem Fachpresse- Woirkshop. Doch hier gibt es noch Optimierungsbedarf.
Multiples Myelom: Bendamustin als effektiver Partner für moderne Therapieregime
Authors: Reich Bettina
Published: March 2018

Bendamustin hat sich als Basismedikament zur Behandlung von niedrig malignen Lymphomen etabliert. Registerdaten aus dem hämato-onkologischen Alltag zeigen, dass Bendamustin heute in der Praxis bei indolenten Lymphomen und der chronischen lymphatischen Leukämie als häufigstes Zytostatikum eingesetzt wird (1).
Revolutionäres FDA-Modell zur neoadjuvanten Therapie: Mammakarzinom – „pathologische Response“ als primärer Endpunkt?
Authors: Krome Susanne
Published: March 2018

Neue Präparate sollen das krankheitsfreie und das Gesamtüberleben von Tumorpatienten verlängern. Dazu sind langfristige Studien nötig. Bei einer neoadjuvanten Therapie früher Mammakarzinome gäbe es eine Alternative: die histopathologische Tumorfreiheit als Ersatzendpunkt. Die onkologische Task Force der US-Zulassungsbehörde FDA hat einen Zulassungsentwurf an die Industrie geschickt, um Meinungen über eine “pathologische Response” als primären Endpunkt einzuholen.
Blasenkarzinom: Auf dem Weg zu einer individualisierten Therapie
Authors: Bischoff Angelika
Published: March 2018

Neue Entwicklungen in der Diagnostik, Prognoseabschätzung und verschiedene Aspekte der Therapie des Blasenkarzinoms standen auf dem Programm eines wissenschaftlichen Symposiums auf dem DGU-Kongress 2012 in Leipzig.
Aktuelle Therapiestrategien beim mCRPC: Sequenz unter Einbeziehung von Abirateron steigert überleben
Authors: Reich Bettina
Published: March 2018

“Während wir bis vor kurzer Zeit, dem Patienten mit einem kastrationsresistentem Prostatakarzinom außer Docetaxel nichts anbieten konnten, steigt die Anzahl der weiteren Therapieoptionen kontinuierlich an, sodass jetzt eine Sequenztherapie erfolgen kann”, sagte Prof. Kurt Miller, Berlin, auf einer Pressekonferenz. Wie sich dies direkt in einem längeren überleben für den Patienten auswirkt, zeigt sich am Beispiel von Abirateron (Zytiga®).
2nd European Post-Chicago Melanoma Meeting 2012: Metastasiertes malignes Melanom bald eine chronische Erkrankung?
Authors: Fessler Beate
Published: March 2018

Das metastasierte maligne Melanom als chronische Erkrankung, die individuell therapiert wird: Das ist eines der Ziele der dermatologischen Forschung. Wie nahe sie dem schon gekommen ist, wo die Probleme liegen und wie sich die Prävention verbessern lässt, wurde auf dem 2nd European Post-Chicago Melanoma Meeting 2012 in München diskutiert.
Neuer Prognosetest für Mammakarzinome: Welche Frau kann auf eine Chemo - therapie verzichten?
Authors: Eiden Petra
Published: March 2018

Ein neuer, dezentral durchführbarer Multigentest erleichtert die Therapieentscheidung bei postmenopausalen Patientinnen mit Hormonrezeptor-positivem, Her2-negativem Brustkrebs und intermediärem Risiko: Er zeigt an, welche Frauen unter alleiniger endokriner Behandlung mit mehr als 95-prozentiger Wahrscheinlichkeit über mindestens zehn Jahre keine Metastasen entwickeln und daher auf die Chemotherapie verzichten können.
Grenzfälle in der Brustkrebstherapie: Eher schonend als aggressiv therapieren?
Authors: Reisdorf Simone
Published: March 2018

Auch bei positivem Wächterlymphknoten muss nicht immer eine Axilladissektion erfolgen, und einige Patientinnen profitieren nach In-Brust-Rezidiv von einer nochmaligen brusterhaltenden Therapie (BET). Diese und weitere Themen waren Gegenstand einer Paneldiskussion der Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Onkologie (AGO) auf dem Krebskongress in Berlin.
Nebennierenläsionen: Adenom oder Karzinom?
Authors: Krome Susanne
Published: March 2018

Gutartige Nebennierentumoren sind häufig, bösartige selten. Eine frühe Differenzialdiagnose ist entscheidend, denn Karzinome metastasieren schnell und haben dann eine sehr schlechte Prognose. Hormonanalysen und Gentypisierung geben Hinweise auf die Tumordignität.
Fortgeschrittene Schilddrüsenkarzinome: Tyrosinkinaseinhibitoren als neue Therapieoptionen
Authors: Krome Susanne , Kretzschmar Alexander
Published: March 2018

Mit der Beeinflussung von Zellproliferation, Zellregeneration und Angiogenese haben Tyrosinkinaseinhibitoren (TKI) inzwischen einen festen Platz in der Onkologie und wurden auch bei Schilddrüsenkarzinomen in der metastasierten Situation erfolgreich eingesetzt. Die Erfahrungen beim Einsatz der TKI bei anderen Tumorentitäten unterstreichen die große Bedeutung von Empfehlungen zum Management möglicher unerwünschter Effekte zur Verbesserung der Lebensqualität der Patienten. Eine Übersichtsarbeit aus dem MD Anderson Cancer Center der Universität Texas in Houston/ USA fasst aktuelle Erkenntnisse für die TKI Pazopanib, Sorafenib, Sunitinib und Vandetanib zusammen.
Viele Patienten erleiden unnötige Qualen: Durchbruchschmerzen sind nicht unausweichlich
Authors: Kretzschmar Alexander
Published: March 2018

In der Praxis wird die Schmerztherapie von Palliativpatienten nach den Erfahrungen von Prof. Kurt Gillhausen, Düsseldorf, oft als unbefriedigend empfunden, obwohl nach den Regeln der medikamentösen Schmerztherapie vorgegangen wurde. Eine häufige Fehlerquelle ist die mangelnde Erfassung der für die Differenzialtherapie wichtigen Schmerzaspekte. Viele Patienten können sich nur ungenau äußern. Hier ist eine differenzierte Befragung notwendig, die aber zu selten erfolgt, beklagte Gillhausen.
Sequenztherapie beim Nierenzellkarzinom: Dank großer Therapieauswahl ist eine Individualisierung möglich
Authors: Grübler Beate
Published: March 2018

Die Wahl der Krebsmedikamente bei fortgeschrittenem Nierenkrebs wird nicht nur durch deren Wirksamkeitsdaten und Zulassungsstatus bestimmt, sondern auch durch die individuellen Belange des Patienten. Dabei ich auch zu bedenken, dass heute sieben von zehn Nierenkrebs-Patienten mehrere Therapielinien bei recht guter Lebensqualität durchlaufen können (Tab. 1).
mCRPC: Cabazitaxel zukünftige Second-line-Option nach Docetaxel?
Authors: Pohlmann Birgit-Kristin
Published: March 2018

Bislang steht für Patienten mit metastasiertem kastrationsresistentem Prostatakarzinom (mCRPC), die auf die Standard-First-line-Chemotherapie mit Docetaxel nicht mehr adäquat ansprechen, keine Evidenz-basierte Therapieoption zur Verfügung. Große Hoffnungen verbinden sich daher mit Cabazitaxel, einer neuen Substanz, die diesen Patienten noch einmal die Chance auf eine Überlebenszeitverlängerung bietet. In den USA ist Cabazitaxel bereits für die Second-line-Behandlung beim mCRPC nach Docetaxel-Versagen zugelassen. In Europa ist die Zulassung für diese Indikation bean-tragt.
Radiotherapie des nasopharyngealen Karzinoms: Zusätzliche Chemotherapie bringt Vorteile, aber keinen Durchbruch
Authors: Vetter Christine
Published: March 2018

Bei der Behandlung des fortgeschrittenen nasopharyngealen Karzinoms bleibt es nach dem Ergebnis einer aktuellen Studie wohl beim bisherigen Regime einer Cisplatin-basierten Chemotherapie zusätzlich zur Radiotherapie.
Hibernom – ein seltener Weichteiltumor
Authors: Eberhardt C. , Habermann B. , Engels K. , Kurth A.
Published: March 2018

Hibernome sind seltene benigne, von braunem Fettgewebe differenzierte Tumoren. Sie treten hauptsächlich in der dritten bis fünften Lebensdekade bei vermutlich leichter Bevorzugung des männlichen Geschlechts auf. Die am häufigsten betroffene anatomische Lokalisation ist der Oberschenkel gefolgt von Schulter, Rücken und Hals. Die in der Regel asymptomatischen Tumoren werden oft als Zufallsbefund entdeckt und gewinnen oft erst durch ihre kontinuierliche Größenzunahme klinische Bedeutung. Histologisch unterscheidet man vier morphologische Formen: die typische Variante mit Subtypen, die myxoide, die lipomähnliche und die spindelzellige Variante. Die kernspintomografische Diagnostik zeigt charakteristische aber nicht spezifische Merkmale, so dass die abschließende Diagnosesicherung durch eine histologische Begutachtung zu stellen ist. Vereinzelt sind lokale Rezidive nach intraläsionaler Resektion beschrieben. Für den Fall einer sicheren marginalen Resektion bestehen diese Bedenken nicht, so dieses Vorgehen bei gegebener operativer Indikation zu empfehlen ist. Bislang existieren in der Literatur keine Hinweise auf eine eingetretene Metastasierung durch ein Hibernom.
Kopf-Hals-Tumoren: Bessere Prognose bei HPV-Infektion
Authors: Arnheim Katharina
Published: March 2018

Bei Plattenepithelkarzinomen des Oropharynx hat sich die HPV-Infektion als unabhängiger prognostischer Faktor herausgestellt: Die 3-Jahres-Überlebensrate beträgt bei Patienten mit HPV-positiven Tumoren über 80%, im Falle HPV-negativer Tumoren dagegen nur 57%.
„Onkologische Erkrankungen im Verlauf einer HIV-Infektion“: „Krebs ist die zweithäufigste Todesursache bei HIV-infizierten Patienten“
Authors: Brockmeyer Norbert H.
Published: March 2018

AIDS hat sich in den vergangenen zwanzig Jahren von einer schnell tödlichen Krankheit zu einer häufig chronisch verlaufenden Immunschwächekrankheit verschoben. Die Lebenserwartung HIV-positiver Menschen ist deutlich gestiegen – jedoch auch die Bandbreite und Häufigkeit der Tumorerkrankungen. Wie verhalten sich die Krankheitsbilder AIDS und Krebs zueinander? Welche Tumorarten treten häufig, und warum gerade bei HIV-positiven Menschen auf? Inwieweit beeinflusst die antiretrovirale Therapie (ART) das Krebsrisiko und die -Therapie? Und welche Präventionsmöglichkeiten gibt es?
AML-Erhaltungstherapie: IL-2-Therapie braucht Histamindihydrochlorid, um effektiv zu sein
Authors: Mosler Nana
Published: March 2018

Eine kleine Anzahl von Krebszellen entgeht fast immer der Chemotherapie. Daher lautet das Ziel auch bei der Behandlung der akuten myeloischen Leukämie (AML) die Eradikation von malignen Zellen. Möglichst möchte man also mit der Erhaltungstherapie eine komplette Remission erreichen. Doch das Rezidivrisiko bleibt hoch. Die folgende Stammzelltransplantation kommt wegen häufiger Komorbiditäten der meist älteren Patienten nicht infrage, wäre aber effektiv. „Die Erfolge der klassischen Erhaltungstherapie sind bislang in den Möglichkeiten zu limitiert“, meinte Prof. Thomas Büchner, Münster.
Gastrointestinale Stromatumore (GIST): Sorafenib nach Imatinib- und Sunitinib-Versagen erfolgreich
Authors: Kretzschmar Alexander
Published: March 2018

Für Patienten mit fortgeschrittenen gastrointestinalen Stromatumoren (GIST), die unter den Tyrosinkinase-Inhibitoren Imatinib und Sunitinib eine Progredienz der Erkrankung aufweisen, lohnt sich ein Wechsel auf Sorafenib. In einer Phase-II-Studie wurde bei diesen Patienten eine Krankheitskontrollrate von 68% erzielt. Das National Comprehensive Cancer Network (NCCN) empfiehlt daher Sorafenib zur Therapie des GIST bei Imatinib- und Sunitinib-Resistenz.
Pankreas-CA – präoperative Vermessung der Tumorgröße: Wie treffsicher sind zwei- und dreidimensionales CT?
Authors: Kretzschmar Alexander
Published: March 2018

Für eine Resektion bei geringstmöglicher Schädigung der umgebenden Strukturen ist eine genau präoperative Vermessung der Größe des Resektats notwendig. Onkologen der Johns Hopkins Universität in Baltimore/USA und der Universität von Kalifornien in San Franscisco/USA untersuchten hierzu, ob beim Pankreaskarzinom die Vermessung mittels 3D-CT gegenüber dem konventionellen CT einen messbaren Vorteil bringt. Ein postoperativer Vergleich mit dem Resektat ergab, dass beide CT-Techniken die tatsächliche Tumorgröße etwas unter- bzw. überschätzen, wobei des 3D-CT insgesamt knapp besser abschnitt.
Metastasiertes kolorektales Karzinom: Cetuximab plus CAPIRI oder CAPOX bewährt sich
Authors: Kretzschmar Alexander
Published: March 2018

In der Erstlinientherapie des metastasierten kolorektalen Karzinoms (mCRC) ist die Gabe von Cetuximab plus CAPIRI (Capecitabin und Irinotecan) oder CAPOX (Capecitabin und Oxaliplatin) effektiv und sicher. In beiden Regimes unterschieden sich die objektive Responserate (ORR) und progressionsfreies Überleben (PFS) nicht entsprechend dem KRAS-Mutationsstatus.
Lokal fortgeschrittenes Rektumkarzinom: Präoperative Chemoradiotherapie verbessert Langzeitüberleben
Authors: Kretzschmar Alexander
Published: March 2018

Eine präoperative Chemoradiotherapie mit Capecitabin und Irinotecan beim lokal fortgeschrittenem rektalen Adenokarzinom ergab in einer Phase-II-Studie hohe Responseraten und ein Langzeitüberleben von 88,2% der Patienten nach 3 Jahren. Die Ergebnisse deuten nach Ansicht der Autoren darauf hin, dass ein Down staging zu ypCR/Microfoci als Surrogatmarker für das Langzeitüberleben darstellen könnte.
Nichtkleinzelliges Lungenkarzinom: Vom Screening bis zur individualisierten Therapie
Authors: Kretzschmar Alexander
Published: March 2018

Lungenkarzinome repräsentieren sowohl im Hinblick auf die Inzidenz- und Mortalitätsraten wie auch angesichts der im Vergleich zu anderen Tumorentitäten begrenzten therapeutischen Erfolgsaussichten weiterhin eine therapeutische Herausforderung. In einer Übersichtsarbeit wurden einige wichtige Erkenntnisse des vergangenen Jahres zusammengefasst.
Metastasiertes hormonrefraktäres Prostatakarzinom: Neue Therapieoption zur Zweilinientherapie nach Docetaxel-Versagen
Authors: Mosler Nana
Published: March 2018

Mit Cabazitaxel (Jevtana®) steht ein Taxan der neuesten Generation demnächst zur europaweiten Zulassung zur Zweitlinientherapie des metastasierten hormonrefraktären Prostatakarzinoms (mHRPC) in Kombination mit Prednison an. Die Erwartungen im Hinblick auf eine Überlebensverbesserung sind hoch, denn die Alternativen nach Docetaxel-Versagen sind sehr begrenzt.
Pelvic and Lumbar Metastasis Detected by Bone Scintigraphy in Malignant Pleural Mesothelioma
Authors: García Teresa García , Ros P. Azagra , Paulino J. I. Maruenda , Albiach C. Ferrer , Pallarés F. J. Castillo , Bañón L. Llorens , de Ávila y Ávalos C. Romero , Hernández Glora Ruíz
Published: March 2018

A case of a 43-year-old man suffering from pleural mesothelioma with distant bone metastasis is reported. The results of bone scintigraphy and NMR findings allowed the diagnosis. The current case describes a hematogenous metastasis to the pelvis and vertebral column from a malignant pleural mesothelioma that was detected initially by bone scintigraphy.
Myocardial Uptake of Technetium-99m-Furifosmin (Q12) Versus Technetiiim-99m-Sestamibi (MIBI)
Authors: Bender H. , Grünwald F. , Hümmelgen Melanie , Willkomm Petra , Palmedo H. , Lüderitz B. , Biersack H.-J. , Bangard M.
Published: March 2018

Aim: This study was performed to compare the myocardial uptake of Tc-99m-furifosmin (Q12) versus Tc-99m-sestamibi (MIBI) in correlation to the whole-body uptake under resting conditions. Methods: 21 patients
with coronary artery disease and no rest ischemia were examined. A whole-body scan was performed 60 min. p.i. under resting conditions. A quantification of the uptake (whole-body, heart and right lung) was done by ROI technique. Results: The heart-to-lung ratio of Q12 (1.56 ± 0.191) was significantly lower as compared to MIBI (1.94 ± 0.197; p <0.01). In contrast, the heart-to-whole-body ratios (Q12 versus MIBI: 0.027 ± 0.012 versus 0.026 ± 0.004; p <0.76) did not differ. The lung-to-whole-body ratio (Q12 versus MIBI: 0.018 ± 0.009 versus 0.013 ± 0.002; p <0.17) were different, but did not reach significance. Conclusion: These data show that under resting conditions the total myocardial uptake of Q12 does not differ significantly from that of MIBI. However, the pulmonary uptake of Q12 is slightly higher, resulting in a significant lower heart-to-lung ratio. These findings imply a lower image quality of Q12 compared to MIBI.
Hirn-SPECT mit Tc-99m-Bicisat (ECD) bei rasch progredientem dementiellen Syndrom
Authors: Weingärtner Ute , Zerr Inga , Poser Sigrid , Blaha L. , Eilles Chr. , Marienhagen J.
Published: March 2018

Wir berichten über einen 61jährigen Patienten mit progredientem dementieilen Syndrom, der unter der Verdachtsdiagnose einer Demenz vom Alzheimer-Typ (DAT) zur Hirn-SPECT-Untersuchung mit Tc-99m-Bicisat (ECD) vorgestellt wurde. Zum Untersuchungszeitpunkt bestanden neben dem Vollbild einer Demenz eine ausgeprägte Apraxie und Aphasie bei unspezifischen Veränderungen im EEG sowie der neuroradiologischen Bildgebung. In der Hirn-SPECT-Untersuchung fanden sich für eine DAT untypische ausgedehnte, vorwiegend rechtshemisphärische Perfusionsstörungen. Im weiteren Verlauf rasche Progredienz des Krankheitsbildes mit Entwicklung eines akinetischen Mutismus sowie Nachweis erhöhter Werte der neuronspezifischen Enolase und des 14-3-3-Proteins im Liquor. Der Patient verstarb schließlich unter dem Bild einer Decortication. Aufgrund des klinischen Verlaufs sowie der Liquorbefunde wurde, da eine autoptische Befundsicherung nicht vorliegt, die Diagnose einer wahrscheinlichen Creutzfeldt-Jakob-Erkrankung gestellt. Die vorgestellte Kasuistik unterstreicht aus unserer Sicht den Wert der Hirn-SPECT in der differentialdiagnostischen Abgrenzung dementieller Zustandsbilder.
Einfache und schnelle Routineherstellung von ungeträgertem Meta-I-123- und I-131-Iodbenzylguanidin (I-123-MIBG und I-131-MIBG) für die klinischen nuklearmedizinischen Anwendungen
Authors: Kirsch C.-M. , Samnick S.
Published: March 2018

Ziel: Meta-Iodbenzylguanidin (I-123/I-131-MIBG) wird derzeit mit niedriger spezifischer Aktivität in der Erfassung neuroadrenerger Funktionsstörungen des Herzen sowie im Management neuroendokriner Tumoren eingesetzt. Jedoch wird intensiv diskutiert, ob beim Einsatz von ungeträgertem (n.c.a.) 1-123-MIBG beziehungsweise 1-131-MIBG ein diagnostischer beziehungsweise therapeutischer ZugewinnA/orteil zu erzielen ist - nicht zuletzt seit eine höhere und spezifischere Anreicherung des n.c.a. Radiopharmakons im Myokard und Tumorzellen berichtet wurde. In der vorliegenden Arbeit wird eine einfache und schnelle Methodik zur Herstellung von n.c.a. l-123-MIBG und l-131-MIBG für die Routineanwendung beschrieben, welche in jeder nuklearmedizinischen Abteilung einfach zu handhaben ist. Methoden: N.c.a. l-123-MIBG und n.c.a. 1-131-MIBG wurden durch einen Brom-[l-123/l-131]-lod-Austausch in Gegenwart von Cu(l) bei 170-175° C mit 86 ± 6% und 80 ± 10% radiochemischer Ausbeute und hoher spezifischer Aktivität (≥4,3 TBq/Mimol beziehungsweise ≥0,21 TBq/pmol) ausgehend vom Meta-Brombenzylguanidin (MBBG) hergestellt. Die Synthesezeit einschließlich der HPLC-Reinigung und der Bereitstellung der Injektionslösung betrug weniger als 60 min. Ergebnisse: Die Rechromatographie der gereinigten Verbindungen zeigte keinerlei Zersetzung innerhalb von 8 h. Biologische Untersuchungen der gereinigten und sterilfiltrierten l-123-MIBG- und 1-131-MIBG-Lösungen ergaben, daß es sich um isotonische, sterile und pyrogenfreie Lösungen handelt, die sich als Injektionslösungen für die klinischen Untersuchungen eignen. Schlußfolgerung: N.c.a. 1-123-MIBG und 1-131-MIBG können in hoher radiochemischer Ausbeute und hoher Reinheit für jegliche klinische Anwendung nach einer einfachen, einstufigen Synthese hergestellt werden. Somit kann abschließend geklärt werden, ob n.c.a. l-123-MIBG und 1-131-MIBG eine wichtige klinische Rolle bei der Darstellung von Funktionsstörungen innerhalb des sympathischen Nervensystems des Herzen sowie bei der Erfassung und Therapie von APUD-Tumoren spielen können.
F-18-FDG-PET zur Primärdiagnostik und Dignitätsbeurteilung pleuraler Prozesse
Authors: Guhlmann C. A. , Eisner K. , Gfrörer W. , Schirrmeister H. , Kotzerke J. , Buck A. , Reske S. N. , Buchmann Inga
Published: March 2018

Ziel: Zahlreiche Studien belegen die hohe Treffsicherheit der Positronen-Emissions-Tomographie (PET) mit 2-[F-18]-Fluoro-2-desoxy-D-Glukose (FDG) bei der Dignitätsbeurteilung nicht-verkalkter Lungenrundherde. Ziel dieser Untersuchung war die Evaluation der Wertigkeit der FDG-PET in der Primärdiagnostik und Dignitätsbeurteilung pleuraler Veränderungen. Patienten/Methode: Dreizehn Patienten mit computertomographisch bekannten pleuralen Raumforderungen, von denen drei zusätzlich einen Pleuraerguß aufwiesen, sowie drei Patienten mit ätiologisch unklarem Pleuraerguß wurden einer FDG-PET unterzogen. Die PET wurde 50 min nach i.v. Injektion von 400-670 MBq F-18-FDG in Standardtechnik (ohne Schwächungskorrektur) durchgeführt. Die Sicherung der endgültigen Diagnose erfolgte in allen Fällen histologisch. Ergebnisse: Histologisch hatten zwölf Patienten pleurale beziehunsgweise pulmonale Malignome (neun Pleuramesotheliome, drei Adenobronchialkarzinome mit Pleuritis carcinomatosa), vier Patienten wiesen benigne pleurale Veränderungen auf (ein Fibrom, ein tuberkulöse Pleuritis, ein Pleuraschwarte, ein Pleuraempyem). Mittels FDG-PET wurden alle pleuralen Prozesse richtig klassifiziert, wobei zwölf richtig positive und vier richtig negative Befunde erhoben wurden. Schlußfolgerung: Unsere Daten zeigen, daß FDG-PET mit hoher Sensitivität maligne pleurale Prozesse detektieren kann.
Relationship between Thyroglobulin and Tumor Detectabilily with Thallium-201 in Differentiated Thyroid Cancer
Authors: Müller S. P. , Reiners Ch. , Bockisch A. , Brandt-Mainz Katja
Published: March 2018

Aim: Tumor scintigraphy with 201-TICI is an established diagnostic method in the follow-up of differentiated thyroid cancer. We investigated the relationship between thyroglobulin (Tg) level and tumor detectability. Subject and methods: We analyzed the scans of 122 patients (66 patients with proven tumor). The patient population was divided into groups with Tg above (N = 33) and below (N = 33) 5 ng/ml under TSH suppression or above (N = 33) and below (N = 33) 50 ng/ml under TSH stimulation. Tumor detectability was compared by ROC-analysis (True-Positive-Fraction test, specificity 90%). Results: There was no significant difference (sensitivity 75% versus 64%; p = 0.55) for patients above and below 5 ng/ml under TSH suppression and a just significant difference (sensitivity 80% versus 58%; p = 0.04) for patients above and below 50 ng/ml under TSH stimulation. In 18 patients from our sample with tumor, Tg under TSH suppression was negative, but 201-TICI-scan was able to detect tumor in 12 patients. Conclusion: Our results demonstrate only a moderate dependence of tumor detectability on Tg level, probably without significant clinical relevance. Even in patients with slight Tg elevation 201-TICI scintigraphy is justified.
Comparison of Different Methods for Attenuation Correction in Brain PET: Influence on the Calculation of the Metabolic Glucose Rate
Authors: Schreckenberger M. , Sabri O. , Meyer Ph. T. , Zeggel T. , Büll U. , Setani K.
Published: March 2018

Ziel: Für die Korrektur des Effektes der im Körpergewebe gestreuten oder absorbierten Photonen (Schwächungskorrektur) existieren bei der Positronen-Emissionstomographie (PET) verschiedene methodische Ansätze. Die vorliegende Arbeit untersucht den Einfluß der kalten (KT), heißen (PIT), segmentierten Transmission (ST) sowie eines rechnerischen Verfahrens (RV) auf die Schwächungskorrektur anhand der absoluten Bestimmung des regionalen zerebralen Glukosemetabolismus (rMRGIu). Methodik: 6 Patienten mit unterschiedlichen zerebralen Erkrankungen wurden mit einem ECAT Exact 922/47 unter Ruhebedingungen untersucht. Die durch die KT, PIT, RV und ST schwächungskorrigierten Daten wurden dann zur Beurteilung des regionalen Glukosemetabolismus in 16 ROIs (regions of interest) absolut quantifiziert. Ergebnisse: Bis auf drei Regionen (temporookzipital links und rechts sowie parietookzipital rechts) konnte kein signifikanter Unterschied des mit Hilfe der absoluten Quantifizierung in 16 ROIs ermittelten Glukosemetabolismus zwischen der KT und dem RV festgestellt werden. Im Gegensatz zum RV wurde sowohl bei der PIT als auch bei der ST in allen 16 ROIs ein signifikant niedrigerer Wert der regionalen zerebralen Glukoseutilisation gegenüber der KT nachgewiesen. Aufgrund dieser Resultate ergibt sich sowohl in der linken als auch in der rechten Hirnhälfte eine kontinuierliche Abnahme der metabolischen Werte (rMRGIu) in der Reihenfolge KT, RV, PIT und ST. Der globale, zerebrale Glukosemetabolismus zeigte keinen signifikanten Unterschied zwischen der KT und dem RV (p = 0,2489), während mit PIT (p = 0,03) und ST (p = 0,03) ein signifikant erniedrigter Glukosemetabolismus gegenüber der-KT nachzuweisen war. Schlußfolgerung: Bei den für die zerebralen PET-Studien am Patienten durchgeführten Schwächungskorrekturverfahren läßt sich bis auf drei Regionen quantitativ kein signifikanter Unterschied zwischen KT und RV nachweisen. Die rMRGIu der durch PIT und ST schwächungskorrigierten Bilder sind signifikant niedriger als in KT korrigierten Aufnahmen. Um eine zerebrale PET-Akquisition zu verkürzen, erscheint für die klinische Routine das RV als Alternative zur KT am besten geeignet.
Incorporation of Chemically Modified and Radiation-sterilized Cancellous Bone Allografts
Authors: Milthorpe B. K. , Schindhelm K. , Howlett C. R. , Roe S. C.
Published: March 2018

The effect of lipid extraction, partial decalcification, iodoacetate treatment and glutaraldehyde (GA) cross-linking on incorporation of radiation-sterilized cancellous bone allografts was compared to unmodified radiation-sterilized cancellous bone allografts and autogenous cancellous bone grafts in a cortical defect model in sheep tibia. Incorporation of the grafts was compared radiographically and histologically 56 days after implantation. The quantity and depth of extension of fluorescent label into the graft were evaluated from photomicrographs. GA cross-linked allografts were more poorly incorporated and had the least penetration of tetracycline-labelled bone. All other allografts were incorporated similarly to the autografts except that tetracycline- labelled bone was present to a greater depth in the autografts. The minimal differences between allografts and autografts may be explained by a reduction of the immunogenicity of all allografts by freezing and by radiation sterilization. GA cross-linking prevented resorption of bone. Ingrowth may have been inhibited by residual GA.

Chemically modified cancellous bone allografts were implanted in sheep tibia. Their incorporation was compaed to unmodified allografts and autografts using microradiographs and histological evaluation. Glutaraldehyde cross-linked allografts were minimally resorbed and had little bone ingrowth. All other allografts were well incorporated. Bone ingrowth into autografts was more rapid but extent of incorporation after 56 days was similar to allografts.
Characteristics of 1000 Femur Fractures in the Dog and Cat
Authors: Eicker S. W. , Abdinoor D. , Prieur W. D. , Braden T. D.
Published: March 2018

A fracture documentation study of the femur in dogs and cats was developed. It consists of frequency of type of animal involved, the type of fracture involved, and the type of repair carried out. Specifically, the data documented are: date, leg, patient number, practice number, surgeon number, sex, species, age, weight, amount overweight, fracture site, skin condition, fragment number, days trauma to surgery, Salter type, management, presurgical complications, primary fixation, secondary fixation, graft, cerclage wire, cerclage method, screw size, Kirschner wire size, pin size, plate, pins (Kirschner apparatus), bars (Kirschner apparatus). This data was collected over a five-year period from 79 surgeons in private and university practice in 10 different countries.

One thousand femur fractures were documented in this retrospective study. The type of animals and type of fractures are reported herewith. Also the type of fixation is reported. This is the most comprehensive femur fracture study reported to date.
Hypertrophic Osteodystrophy in a Toy Breed
Authors: Schrauwen E. M. J. , Appeldoorn A.-M.
Published: March 2018

Hypertrophic osteodystrophy, a developmental disease that primarily affects immature dogs of large breeds, was diagnosed in a four-months-old Maltese puppy. It was treated with a change in diet, but additional therapy with corticosteroids was temporarily required, due to an explosive periosteal new bone formation.
Treatment of Delayed Union and Septic Osteomyelitis of Metacarpus III/IV in a Calf Using Gentamicin-impregnated Collagen Sponges and Minimal External Coaptation
Authors: Steiner A. , Hirsbrunner Gaby
Published: March 2018

A newborn calf was admitted for evaluation of a primarily closed comminuted metaphyseal fracture of metacarpus III/IV. Closed reduction and application of transfixation pins and a fibreglass cast were performed. Ten days after pin removal, radiographs revealed that the initially healed fracture had collapsed, and osteomyelitis was diagnosed. Bacteriological culture from the deep draining tract yielded Actinomyces pyogenes and Staphylococcus aureus. Standard treatment of delayed union or nonunion caused by septic osteomyelitis consists of surgical debridement, rigid fixation, and long-time administration of antibiotics. In this case, we used surgical debridement, administration of a new long-acting local antibiotic (gentamicin- impregnated collagen sponges), and minimal external stabilization. At day 27 after initiation of this treatment, the skin defect had healed, and the fracture was stable on manual palpation.

Standard treatment of delayed union or nonunion caused by septic osteomyelitis consists of surgical debridement, rigid fixation and prolonged administration of antibiotics. In the case described, we used surgical debridement, administration of a long-acting local antibiotic (gentamicin-impregnated collagen sponges), and minimal external stabilization. The promising outcome of this case and the good results in human surgery warrant further investigation in the use of gentamicin-impregnated collagen sponges in veterinary orthopaedics.
Comparison of Risk Factors for Hypertrophic Osteodystrophy, Craniomandibular Osteopathy and Canine Distemper Virus Infection
Authors: Munjar T. A. , Austin Connie C. , Breur G. J.
Published: March 2018

An analysis of hypertrophic osteodystrophy (HOD), craniomandibular osteopathy (CMO) and canine distemper virus (CDV) infection was undertaken. Risk factors (age, breed, sex, neuter status, weight, geographical and seasonal distribution) of the three diseases were determined and compared. Patient records were searched using the Veterinary Medical Database (VMDB) during the period of 1980 through 1989. This search identified 131 cases of HOD, 68 cases of CMO and 1,757 of CDV infection. Dogs less than six months of age were identified to be at greatest risk for HOD, CMO and CDV. The Great Dane, Cairn Terrier and the Greyhound were identified to be at highest risk for HOD, CMO and CDV infection, respectively. Males puppies were twice as likely to develop HOD. We concluded, from the risk factors analyzed, that risk factors for HOD, CMO or CDV infection were not similar.

Patient information was obtained from clinical cases of 16 veterinary teaching hospitals to examine a possible relationship between Hypertrophic Osteodystrophy (HOD), Craniomandibular Osteopathy (CMO), and Canine Distemper Virus (CDV) infections. Risk factors for each disease were determined. Subjective comparison of risk factors for HOD and CMO did not support the notion of a relationship between HOD and CMO. In addition, no evidence for a possible relationship between CDV and HOD or CMO was found.
Flexural and Torsional Analysis of Five Acrylics for Use in External Skeletal Fixation
Authors: Schulz K. S. , Fawcett A. , Slater Margaret R. , Roths J. B. , Davis M.
Published: March 2018

Mechanical testing of five acrylics was performed to evaluate material property differences that might affect their use as support rods in external skeletal fixation (ESF). Flexural and torsional analysis demonstrated that differences existed in the stiffness of the acrylics with polyethyl/polymethylmethacrylate products being the stiffest and a polyethylmethacrylate product being least stiff. Increasing the amount of inert filler also increased the stiffness. The inherent porosity of the individual acrylics did not have an effect on their mechanical properties. These differences in stiffness might affect fracture healing by affecting the amount of primary or secondary osteosynthesis that occurs.

Different polymeric forms of acrylic possess mechanical properties that influence their stiffness. Based on flexural and torsional analysis, these properties may differ significantly and affect external skeletal fixator stiffness.

Presented at the twenty-fourth annual meeting of the Veterinary Orthopedic Society, Big Sky, MT March 2-8, 1997.
Bone Transport Osteogenesis for Limb Salvage
Authors: Degna M. , Feretti A. , Buracco P. , Ehrhart Nicole
Published: March 2018

Six dogs with osteosarcoma of the radius were treated by local resection and limb salvage using bone transport osteogenesis. One case is described in detail. Although the initial learning curve is steep for this technique, strict adherence to oncologic surgical technique and the principles of Ilizarov can lead to a successful outcome. Bone transport shows promise as an alternative to cortical allografts for reconstruction of large bone defects after tumor resection in the canine radius.
Triceps Tenotomy and Double Plate Stabilization of “Y-T” Fracture of the Humeral Condyle in Three Dogs
Authors: Sturgeon C. , Wilson A. M. , McGuigan P. , Lawes T. J. , Muir P.
Published: March 2018

Caudal elbow arthrotomy by use of triceps tenotomy was performed for open reduction of “Y-T” fractures of the humeral condyle in three dogs. Stabilization of the fracture was achieved by use of a bone screw inserted with a lag effect to compress the articular fracture and placement of bone plates on the caudolateral surface of the lateral epicondylar crest and the caudomedial surface of the medial epicondylar crest. This construct successfully maintained reduction in all three dogs without implant loosening or breakage. All three of the fractures healed satisfactorily without any evidence of progressive osteoarthritis. Long-term (median - 20 months) function of the affected limb was comparable to the contralateral limb, with little loss of elbow range-of-motion and minimal to an absence of lameness.

Triceps tenotomy was used for open reduction of “Y-T” fractures of the humeral condyle in three dogs. Stabilization of the fracture with a bone screw inserted for lag effect and use of a bone plate on each epicondylar crest resulted in satisfactory healing of the fracture and good limb function in all of the patients.
A comparison of skin and muscle for cortical revascularization
Authors: Fowler J. D. , Matte G. G. , Johnston G. H. , Porter C. D.
Published: March 2018

The purpose of this project was to compare the ability of skin and muscle to revascularize cortical bone segments in the canine distal limb. A model mimicking severe combined soft tissue and orthopaedic injury with bone devascularization involving the canine metatarsus was developed. Soft tissue defects were reconstructed with a reverse saphenous conduit flap or a free trapezius muscle flap. Cortical bone blood flow was determined by the radiolabeled microsphere method at 21 days post-reconstruction. In addition cortical porosity, the amount of fluorescent labelled intracortical new bone, and the maximum depth of periosteal new bone were determined. Significant differences were not detected between skin and muscle reconstructions for any of the measured parameters of cortical revascularization. The mean values for cortical bone blood flow were higher than expected from previous studies, and did not correlate with subjective assessments of adhesion quality between bone and reconstructive tissue onlay. The reverse saphenous conduit flap, and the free trapezius muscle flap, may respectively provide superior blood supply to underlying bone than local random pattern skin and local pedicled muscle. The reverse saphenous conduit flap has a robust and reliable vascular supply, unlike that to random pattern skin. The free transfer of muscle maintains a vigorous blood supply, and has shown improvements in blood flow over pedicled muscle. Blood flow to both tissue types may be favourably affected by the denervation associated with transfer, causing arteriolar vasodilation and reductions in vascular resistance. In this model, comparable revascularization of cortical bone at 21 days was seen beneath reverse saphenous conduit flaps and free trapezius muscle flaps. However, a role for endosteal revascularization cannot be excluded.

Cortical revascularization by skin and muscle reconstruction was compared at 21 days in a canine metatarsal model. Significant differences in cortical bone blood flow were not detected
The deep pectoral muscle flap in the cat: its vascular supply and potential use
Authors: Gardner J. , Allnutt R. , White R. A. S. , Baines S. J.
Published: March 2018

The vascular anatomy of the deep pectoral muscle in the cat was defined by contrast radiography of twelve deep pectoral muscles from six feline cadavers. The deep pectoral, muscle in the cat was found to have a type V vascular pattern with a dominant pedicle based on the lateral thoracic artery, with a contribution from the external thoracic artery, and secondary segmental pedicles arising from the internal thoracic artery, with numerous anastomoses between these two vascular fields. Following division of the sternal origin and elevation of the muscle flap, perfusion of the entire muscle from the dominant pedicle was identified. Transposition of the muscle flap within a wide arc of rotation was possible to include the chest wall, sternum, axilla and medial forelimb. This study demonstrates the potential suitability of the deep pectoral muscle flap for use in reconstructive surgery.

The feline deep pectoral muscle has a type V vascular pattern, with a dominant pedicle based on the lateral thoracic artery, with a contribution from the external thoracic artery, and secondary segmental pedicles arising from the internal thoracic artery A clinically useful flap, supplied by the dominant pedicle, may be developed by incising the sternal origin of the muscle.
Augmented primary repair of patellar ligament rupture in three dogs
Authors: de Haan J. J. , Peck J. , Madden S. N. , Smith M. E. H.
Published: March 2018

Treatment of unilateral patellar ligament rupture resulting from laceration is described in three large dogs. Surgical repair involved debridement and suturing of the ligament ends. Augmentation was provided with encircling loops of 27 kg test monofilament nylon passed through transverse holes drilled in the patella and proximal tibial tuberosity. All of the dogs returned to a pre-injury level of activity without any lameness being observed when they were reevaluated five to 24 months after their operation. The method described is a useful technique for repair of patellar ligament rupture that produced excellent and enduring results in these cases.
Ratite cancellous xenograft: effects on avian fracture healing
Authors: Danova A. , Newman H. , Barnes H. J. , Phillips L. , Mathews K. G.
Published: March 2018

A segmental radial defect model was used to radiographically and histologically evaluate response to ratite cancellous xenograft in pigeons. The control group showed little evidence of callus production with all fractures proceeding to nonunion. Lymphocytic response to xenograft peaked at four weeks and diminished thereafter. Fractures treated with cancellous xenograft had significant increases in new bone production.
Histological features of osteoarthritic canine cartilage after prolonged administration of carprofen
Authors: Dassler C. L. , Griffey S. M. , Vasseur P. B.
Published: March 2018

The objective of this study was to determine whether the non-steroidal anti-inflammatory drug (NSAID) carprofen causes adverse histological changes to cartilage after prolonged administration for treatment of naturally acquired osteoarthritis.

Dogs diagnosed with cranial cruciate ligament rupture and secondary osteoarthritis of their stifle joints were divided into two groups: those who had received a standard dose of carprofen for a minimum of four weeks and those who had not received a NSAID for a minimum of one month. Cartilage from the intercondylar notch was obtained when the patients underwent surgical procedures to stabilize the stifle joint. The samples were processed and evaluated for histological differences using haematoxylin and eosin and safranin-O-fast green-iron haematoxylin stains and were graded according to a Mankin scale (graded 0-14) for osteoarthritis.

The histopathological findings were variable and included loss of matrix staining, irregularities to the cartilage surface, matrix fragmentation, chondrocyte clustering, matrix degeneration and vascular and synovial invasion (pannus) and were not specific to either group. There was not any significant difference between study groups (p = 0.2721) according to the Wilcoxan rank sum test.
Frequency of post-traumatic osteoarthritis in dogs after repair of a humeral condylar fracture
Authors: Besancon M. F. , Conzemius M. G. , Miles K. G. , Kapatkin A. S. , Culp W. T. N. , Gordon W. J.
Published: March 2018

The frequency of post-traumatic osteoarthritis (PTO) in the dog after repair of a humeral condylar fracture (HCF) and the relationship of fracture reduction to outcome is unknown. The objectives of this study were to determine the frequency of PTO in dogs after HCF repair and to determine the relationship between fracture reduction, limb function and follow-up osteoarthrosis (OA) score. All dogs were evaluated by physical and radiographic examinations and dogs with unilateral fracture repair were also examined by force platform gait analysis. Initial and follow-up radiographs were scored for reduction and evidence of osteoarthrosis using previously published grading scales. This study evaluated 15 fractures in 13 dogs with a mean follow-up time of 43 months. Osteoarthrosis developed or progressed radiographically in all elbows. Peak vertical force (PVF) was significantly reduced (p <0.01) in the affected limb, however vertical impulse (VI) did not differ (p = 0.12) when compared to the opposite normal limb. Pain-free range of motion was reduced in flexion (p <0.01), but not in extension (p = 0.98) when compared to the normal limb. Fracture reduction score did not correlate with follow-up OA score (p = 0.07), PVF (p = 0.40), VI (p = 0.72), flexion (p =0.50), or extension (p = 0.62). Due to the high incidence of PTO, owners should be warned of the possibility of declining limb function over time despite near anatomic reduction.