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La función reguladora del lenguaje, intervención en un caso de trastorno por atención deficitaria
Authors: Riaño Garzón Manuel Ernesto , Quijano Martínez María Cristina
Published: December 2016

Desde la perspectiva histórico-cultural, el trastorno por déficit de atención (TDA) se asocia con la inmadurez del factor de programación y control, que involucra el funcionamiento de regiones frontales del cerebro y hace parte del sistema ejecutivo. El artículo aborda un estudio de caso clínico en el que se exploró el impacto sistémico de un programa de intervención breve basado en el análisis del factor neuropsicológico, para comprobar su efectividad y eficiencia en el manejo sintomatológico del (TDA) y para proponer nuevos estudios controlados y aleatorizados que eventualmente validen esta metodología. Para lograrlo, se describieron los alcances del programa de corrección neuropsicológica orientada al fortalecimiento del factor de regulación y control mediante el desarrollo de la función reguladora del lenguaje, para incrementar las capacidades de planeación, control de espera, de autoverificación y la atención voluntaria. La intervención se basó en un diseño de línea de base múltiple tipo A-B-A, cuyos resultados se analizaron a partir de los puntajes de pruebas normalizadas y del análisis cualitativo de sus ejecuciones, realizadas al inicio del estudio y seis meses después. El caso analizado mostró un fortalecimiento de la función reguladora del lenguaje que impactó el desarrollo de los procesos psicológicos ejecutivos y se tradujo en un incremento del control atencional voluntario, la regulación de espera y la capacidad de planeación. Se concluye que el resultado de este caso ubica a este método como alternativa de manejo del (TDA) susceptible de ser estudiada en mayores grupos poblacionales controlados para validar el resultado, y eventualmente ofrecer un manejo extrapolable a la población diagnosticada.
Características clínicas y electroencefalográficas de los pacientes con Síndrome de Lennox-Gastaut en el programa de epilepsia de la U. Antioquia. Medellín 2007 - 2012.
Authors: Fernández Echávez Fabián Leonardo , Serrano Tabares Carolina , Solarte Mila Rodrigo Andrés , Cornejo Ochoa José William
Published: December 2016

Objetivo: describir las características clínicas y electroencefalográficas en una muestra de pacientes con síndrome de Lennox-Gastaut diagnosticados en el programa de epilepsia de la Universidad de Antioquia en Medellín entre 2007 y 2012.

Materiales y métodos: se trata de un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo. La población de estudio estuvo conformada por todos los registros de pacientes con diagnóstico de síndrome de Lennox-Gastaut incluidos en la base de datos del programa de epilepsia de la Universidad de Antioquia y que fueron evaluados por videomonitoreo electroencefalográfico. Las variables clínicas y electroencefalográficas fueron examinadas. Para el análisis se utilizó el programa estadístico SPSS.

Resultados: se revisaron 18 videotelemetrías. El promedio de edad fue 19,89 años, con igualdad de género en un 50%. La mitad de los pacientes presentaba antecedentes perinatales de riesgo. La edad promedio de la primera crisis fue de 4,67 años y el número promedio de crisis por semana fue de 31,17. Las crisis más frecuentes fueron las ausencias atípicas en 17 pacientes (94,4%). El medicamento más utilizado fue el ácido valproico. En todos los pacientes se encontró retardo mental y los hallazgos electroencefalográficos característicos del síndrome, tanto en vigilia como en sueño. En el sueño superficial se observó la mayoría de anormalidades.

Conclusiones: el síndrome de Lennox-Gastaut es una de las encefalopatías epilépticas más severas de inicio en la niñez, conlleva grandes costos sociales y económicos y tiene un pobre pronóstico debido a sus condiciones mórbidas asociadas.
Asociación entre niveles de proteína C-reactiva y óxido nítrico con el pronóstico de pacientes con infarto cerebral agudo
Authors: García Ronald G. , Rosso Pedro , García Zaira M. , Álvarez Julie , Suárez Uriel , Gómez-Arbeláez Diego , López-Jaramillo Patricio , Silva Federico A.
Published: December 2016

Introducción: La inflamación y alteraciones en la biodisponibilidad del óxido nítrico (NO) han sido involucradas en la fisiopatología de la enfermedad cerebrovascular.

Objetivo: El objetivo del estudio fue determinar el valor pronóstico de la medición de metabolitos del NO y marcadores inflamatorios en pacientes con infarto cerebral agudo.

Materiales y métodos: Se incluyeron 158 pacientes con diagnóstico de infarto cerebral agudo en un estudio observacional de cohorte. Entre 48 y 72 horas del inicio de los síntomas se tomó una muestra de sangre para determinación del perfil bioquímico, marcadores inflamatorios (PCR, IL1-?, IL6, TNF-?) y nitritos/nitratos plasmáticos. Se realizó seguimiento durante 2 años para determinar la aparición de un nuevo evento (infarto cerebral, infarto de miocardio, falla cardiaca) o muerte de origen vascular. Un análisis de regresión multivariada de Cox permitió determinar los factores asociados independientemente con el desenlace.

Resultados: La edad promedio fue 70,5 ± 12,8 años. El 39,2% de los sujetos incluidos presentó el desenlace durante los primeros 24 meses de seguimiento. Los niveles de PCR > 12 mg/L (HR 2,22, IC 95% 1,07-4,59) y el puntaje > 13 en la escala NIHSS al ingreso (HR 2,81 IC 95% 1,46-5,41) se encontraron significativamente asociados con mayor riesgo de presentar un nuevo evento. La combinación de niveles de PCR < 12 mg/L y nitritos/nitratos < 35,5 µmol/L se identificó como un factor protector (HR 0,21, IC 95% 0,06-0,71).

Conclusión: Este estudio sugiere que la determinación de nitritos/nitratos en conjunto con los niveles de PCR puede ser de utilidad para estratificar el riesgo de nuevos eventos en pacientes con infarto cerebral agudo.
Características clínicas y diagnósticas de tuberculosis meníngea en adultos, Bogotá (Colombia)
Authors: Quintero Patricia , Calderón Carlos , López Viviana , Correa Nataly , Quintero Luz
Published: December 2016

Resumen

Introducción: La infección por Mycobacterium tuberculosis es una enfermedad con presencia mundial, cuya principal manifestación clínica es pulmonar; la tuberculosis meníngea es la segunda presentación extrapulmonar más frecuente después de la pleural y ocasiona alta morbimortalidad, pero un diagnóstico y tratamiento tempranos disminuyen estos desenlaces.

Objetivo: Establecer las características clínicas de pacientes con tuberculosis meníngea en nuestras instituciones y la evaluación de los resultados obtenidos con los métodos diagnósticos disponibles.

Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional descriptivo de corte transversal, mediante revisión de historias clínicas de pacientes con tuberculosis meníngea en el periodo 2003-2012, en dos instituciones de tercer y cuarto nivel de atención en Bogotá.

Resultados: Se evaluaron 36 pacientes con tuberculosis meníngea, con edad media de 52,4 años, 63,8% sexo masculino y 16,6% coinfección con virus de inmunodeficiencia humana. La presentación clínica subaguda y crónica fue de 49,9%; 86,1% tuvieron cefalea; otros síntomas fueron: fiebre, rigidez nucal. En líquido cefalorraquídeo, todos tuvieron hiperproteinorraquia y 88,8% hipoglucorraquia. En estudios microbiológicos 71,8% tuvieron adenosin deaminasa positiva, 30,4% reacción en cadena de polimerasa positiva y 41,1% cultivo positivo. La hiponatremia fue de 36,1%. En neuroimágenes 18,7% presentaron hidrocefalia y 17,6% paquimeningitis.

Conclusión: La tuberculosis meníngea representa hoy un reto diagnóstico, ya que no existe un método disponible con las características ideales de una prueba diagnóstica, debiendo considerarse las manifestaciones clínicas de meningitis subaguda o crónica y los hallazgos en líquido cefalorraquídeo primordiales para el diagnóstico e inicio temprano del tratamiento.
La edad y factores clínicos asociados al desenlace funcional a seis meses en pacientes con ataque cerebrovascular isquémico atendidos durante el 2011 en el Instituto Neurológico de Colombia
Authors: Pérez Villa Marjorie , Massaro Ceballos Mónica M. , Bareño Silva José , Franco Ruiz César A.
Published: December 2016

Introducción: el desenlace funcional en pacientes que han sufrido un ataque cerebrovascular isquémico (ACVi) puede estar determinado por factores como edad, sexo, factores de riesgo cardiovasculares, comorbilidades y etiología de la enfermedad, los cuales pueden definir la severidad o no del pronóstico

Objetivo: evaluar la asociación entre factores demográficos, etiológicos y clínicos, y desenlace funcional (favorable o desfavorable) a seis meses de seguimiento en pacientes con ACVi.

Materiales y métodos: estudio retrospectivo de tipo casos y controles de pacientes adultos con ACVi; se realizó un modelo de regresión logística para identificar predictores de un desenlace funcional desfavorable (mRS 3-6) a seis meses de seguimiento. El ingreso de las variables se realizó por medio del método pasos hacia adelante (razón de verosimilitud) y evaluó el ajuste de los datos al modelo por medio de la prueba de Hosmer-Lemeshow. Se estimaron OR ajustados con los coeficientes del modelo y sus respectivos intervalos de confianza y valor p.

Resultados: Un total de 275 pacientes con ACVi que tenían seguimiento a seis meses se incluyeron en el análisis; 56,4% de los pacientes eran hombres y 85,5% tenían 51 años o más. En el análisis multivariado se observó mayor probabilidad de desenlace funcional desfavorable al tener un puntaje NIHSS al ingreso ? 7 (OR 8,96, IC 95%: 5,02-15,99), tener 51 años o más (OR 5,0, IC 95%: 1,86-13,40) y transformación hemorrágica (OR 6,61, IC 95%: 1,6-26,87).

Conclusión: los pacientes con ACVi después de seis meses de seguimiento con una puntuación NIHSS al ingreso ? 7, con 51 años o más, y que hayan sufrido durante la estancia hospitalaria transformación hemorrágica, tienen un peor desenlace funcional.
Causa infrecuente de encefalitis por Staphylococcus aureus, reporte de un caso
Authors: Polo Luis M. , Torres Martín , Taboada Luis , Guerra Randy , Fortich S Adriana , Díaz Luis A. , Cañas José M. , Álvarez Laura , Dussán José , De León Andrés
Published: December 2016

Se presenta un caso de encefalitis por Staphylococcus aureus meticilino sensible. Se trata de una paciente de sexo femenino, de 20 años de edad, quien fue atendida en la Fundación Centro Colombiano de Epilepsia y Enfermedades Neurológicas, de Cartagena, por presentar cefalea, progresivo deterioro del estado cognitivo y focalidad neurológica súbita con limitación a la emisión del lenguaje. Hallazgos en cultivo de LCR revelan crecimiento de Staphylococcus aureus meticilino sensible. La evolución de esta paciente fue satisfactoria.

Se hace una revisión del caso, se realiza análisis de infrecuencia de encefalitis por Staphylococcusa ureus meticilino sensible sin foco de infección primario establecido.
Crisis parciales como presentación atípica de aneurisma gigante
Authors: Molina Javier Pelegrina , Gómez Camello Ángel
Published: December 2016

Los aneurismas gigantes suelen manifestarse en forma de hemorragia subaracnoidea o cefalea. La presentación clínica de un aneurisma gigante intracraneal como epilepsia parcial es inusual, como lo indican los pocos casos recogidos en la literatura.

Se presenta el caso de un aneurisma gigante intracraneal de arteria carótida interna derecha, que debuta con crisis focales del lóbulo temporal, manteniéndose sin otra manifestación a lo largo de años a pesar de las llamativas dimensiones.
Uso de lacosamida en pacientes pediátricos con epilepsia refractaria como terapia adjunta, revisión sistemática de la literatura
Authors: Ortiz de la Rosa Johann Sebastián , Ramírez Silvana , Rueda María Camila
Published: December 2016

Objetivo: presentar la evidencia publicada hasta el momento acerca de la utilidad de la lacosamida en población pediátrica con epilepsia refractaria.

Métodos: se realizaron búsquedas en las bases de datos electrónicas PubMed, Embase, Cochrane y Scielo, encontrando un total de 18 artículos que cumplieron los criterios de búsqueda.

Hallazgos principales : lacosamida, uno de los fármacos anticonvulsivantes nuevos, ha sido aprobado como terapia adjunta en epilepsias de inicio focal y epilepsias refractarias en pacientes mayores de 16 años, pero existe creciente evidencia de su eficacia y seguridad en población pediátrica desde los 4 años. Los efectos adversos no difieren en gran medida de los demás anticonvulsivantes y su tasa de éxito es de aproximadamente el 8-40% de control total de crisis. Sin embargo, los estudios no tienen un seguimiento a largo plazo que demuestre que se mantiene este mismo control de crisis en el transcurso del tiempo. Adicionalmente, la lacosamida ofrece mejoría clínica independientemente del control de las crisis en cuanto al patrón motor y comportamental.

Conclusiones: Los estudios muestran que la lacosamida es una opción segura indicada para la epilepsia de inicio focal y epilepsia refractaria en la población pediátrica como terapia adjunta, debido a su efectividad en el control de crisis, perfil de seguridad, baja tasa de efectos adversos e interacción con otros medicamentos; no obstante, se requieren estudios con mayor número de pacientes y con seguimientos más prolongados.
Nocardiosis diseminada en una paciente VIH negativa. A propósito de un caso de difícil tratamiento
Authors: Bautista Heider , Lizarazo Jairo
Published: December 2016

La nocardiosis diseminada es una enfermedad grave, especialmente cuando hay afectación del sistema nervioso central. Se presenta el caso de una mujer adulta, VIH negativa, que presentó nocardiosis diseminada con afectación pulmonar, muscular, articular, encefálica y ocular. Nocardia spp. fue cultivada a partir de biopsia de masa pulmonar. El manejo fue difícil debido a la falta de respuesta al tratamiento antibiótico tradicional con trimetropín-sulfametoxazol, amikacina, ceftriaxona y meropenem. Finalmente, mejoró con el tratamiento conjugado de linezolid, claritromicina y moxifloxacino durante varios meses. Se discuten aspectos relacionados con el tratamiento de esta enfermedad.
Polineuropatía asociada a infección por VIH. Revisión del tema y presentación de un caso
Authors: Hernández Hernández Bárbara Aymeé
Published: December 2016

La infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) constituye un problema de salud pública. La afectación neurológica en los pacientes infectados por el VIH es frecuente, involucrando tanto al sistema nervioso central como al periférico, y en algunos casos puede ser la primera manifestación de la infección. Entre las afecciones neurológicas, las neuropatías periféricas pueden observarse en el 100% de las autopsias. Las mismas pueden adoptar diferentes formas, que por lo general dependen de la fase de la enfermedad en la que se encuentre el paciente. Las neuropatías autoinmunes como el síndrome de Guillain-Barré y la polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica (CIDP) aparecen en los estadios iniciales de la infección, cuando el conteo de CD4 está ligeramente disminuido. La CIDP tiene criterios clínicos y electrofisiológicos bien definidos que la diferencian de otras formas de neuropatías periféricas, responde bien al tratamiento inmunomodulador, pero su diagnóstico puede ser difícil de realizar debido a su forma insidiosa de comienzo. Se realiza una breve revisión de las neuropatías periféricas que pueden asociarse a la infección por VIH y se presenta un caso de asociación de esta infección con CIDP.
Reporte de dos casos de moyamoya en el Hospital Universitario Los Comuneros de Bucaramanga (Santander)
Authors: Africano López Holman , Moreno Villamizar Raquel
Published: December 2016

La enfermedad de moyamoya (EMM) es una vasculopatía que se caracteriza por una estenosis progresiva (1) de la porción terminal de ambas carótidas internas hasta su oclusión, asociada a una red vascular anormal de vasos colaterales en la base del cerebro que generan un patrón angiográfico característico semejante a una bocanada de humo o "moyamoya" en japonés, de ahí su nombre, dado en 1969 por Suzuki y Takaku (2, 3). Aunque su etiología es desconocida, se han presentado algunos casos en los cuales se relaciona con otras enfermedades, lo que puede sugerir factores genéticos presentes en su patogénesis. La enfermedad de moyamoya es poco frecuente a nivel mundial; de hecho, la mayor frecuencia de reporte se da en Japón, con una prevalencia e incidencia de 6,03 y 0,54 por 100.000 habitantes, respectivamente (4), razón por la cual se documentan dos casos de moyamoya presentados en el Hospital Universitario Los Comuneros de Bucaramanga entre diciembre de 2014 y enero de 2015. Dichos casos corresponden a dos pacientes masculinos de 27 y 46 años, quienes presentaron cuadro clínico de dos semanas de evolución de cefalea fuerte y que tras estudios de neuroimagen como tomografía axial computarizada (TAC) cerebral simple y Angio-TAC para el caso 1 y de tomografía cerebral para el caso 2, fueron diagnosticados con panangiografía cerebral.
Déficit de pantotenato quinasa asociado a neurodegeneración. Reporte de un caso clásico y revisión de la literatura
Authors: Gómez Naranjo Heidy , Espinosa García Eugenia , Paredes Ángela
Published: December 2016

El déficit de pantotenato quinasa asociado a neurodegeneración (PKAN por su sigla en inglés) es una enfermedad neurodegenerativa poco frecuente que se caracteriza por disfunción extrapiramidal progresiva y acumulación de hierro en los ganglios basales. El signo clásico en la neuroimagen de "ojos de tigre" se ve en las imágenes ponderadas en T2 en la resonancia magnética cerebral. A continuación presentamos un caso clásico de la enfermedad en un niño que inicia con síntomas motores a los 5 años de edad y que fue estudiado en el Instituto de Ortopedia Infantil Roosevelt, con neuroimágenes típicas y confirmación de la mutación por estudio molecular.
Actuales retos diagnósticos a partir de un análisis de características Sociodemográficas de 2453 pacientes de una Clínica de Memoria y Cognición
Authors: Moreno Moreno Lizet Paola , Matallana Eslava Diana Lucia , Cano Gutierrez Carlos Alberto
Published: December 2016

Introducción y objetivo : al programa de la Clínica de Memoria del Hospital Universitario San Ignacio (CM PUJ-HUSI) en Colombia, consultan, cada vez más pacientes con estadíos más tempranos de demencia. Estos plantean un reto para distinguir no solo entre los tipos de demencia, sino también entre las condiciones que pueden compartir algunas características con las enfermedades demenciales. A partir de un estudio descriptivo se analizan las variables sociodemográficas, resultados de la valoración y diagnóstico por consenso de los pacientes que asistieron por primera vez al programa y se proponen los retos diagnósticos actuales.

Materiales y métodos: se realiza un estudio descriptivo de corte transversal de los pacientes que asisten por primera vez a la CM PUJ-HUSI desde septiembre de 1996 hasta mayo del 2014.

Resultados: aunque el diagnóstico más frecuente sigue siendo la demencia tipo Alzheimer (43,45%), el diagnóstico de la demencia frontotemporal ha ido en aumento (de 5,49 a 11,5%), con una disminución de los diagnósticos psiquiátricos (de 14,31 a 7,7%). Las escalas aplicadas para la evaluación de los pacientes se encuentran, en diferentes proporciones, alteradas en todos los grupos de pacientes, incluyendo aquellos considerados normales.

Conclusiones: hubo evidencia de cambios significativos en el tipo de pacientes remitidos a la CMPUJ-HUSI que generan dificultad en establecer un diagnóstico definitivo, principalmente en enfermedades neurodegenerativas (EN) o demencia de inicio temprano (DIT). Se establece la necesidad de utilizar herramientas diagnósticas más precisas como las entrevistas e instrumentos que den cuenta de variables de conducta, comportamiento o cognición social.
Enfoque holístico al paciente neurológico: el aporte de Oliver Sacks
Authors: Centanaro Meza Gabriel Adolfo
Published: December 2016

La obra de Oliver Sacks es bien conocida y muy destacada en la literatura de divulgación médica y ha contribuido al conocimiento de la enfermedad neurológica por el público en general. Desde el punto de vista de la neurología literaria sus escritos han sido analizados por muchos autores. El presente artículo examina desde la perspectiva de un neurólogo clínico algunos elementos de la obra de Oliver Sacks que podrían ser de gran beneficio en el abordaje diagnóstico y terapéutico del paciente neurológico y un valioso aporte a la práctica clínica de la neurología. Se exploran también algunas nuevas contribuciones hechas por la investigación en neurociencias y por la psicología cognitiva al abordaje holístico del paciente en medicina y se discuten los beneficios de este abordaje en la recuperación de la enfermedad neurológica.
Percepción de la calidad de vida de los médicos residentes de neurología y neuropediatría en Colombia
Authors: Vergara Jean Paul , Abello Ignacio , Salgado Sergio
Published: December 2016

Tanto las entidades públicas en salud como las asociaciones médicas se preocupan por mejorar la calidad de prestación de sus servicios olvidando que uno de los factores condicionantes básicos de la productividad es el grado de complacencia que los profesionales tienen con su trabajo.

Fue un estudio observacional descriptivo, de corte transversal, realizado a través del Cuestionario de calidad de vida profesional (CVP-35), validado en español, que consta de treinta y cinco ítems.

Se llevó a cabo un total de veinticinco encuestas, edad media: 29 años. Los resultados en la encuesta de calidad de vida revelan en el ítem "Trabajo que tengo" que el 100% está en valores > 5 (Bastante a Mucho); en "Satisfacción con el tipo de trabajo" el 72% está distribuido en valores > 5 (Bastante a Mucho); en "Satisfacción con el sueño", 72% fueron calificados con valores < 5 (Algo o Nada); en "Calidad de vida percibida" 4% la calificó como "Nada", 40% "Algo", 44% "Bastante" y 12% "Mucho"; y en la variable "Estrés emocional", 76% puntuó valores > 5 (Bastante a Mucho).

El estudio de calidad de vida profesional medida por el cuestionario CVP-35 mostró que la mayoría de residentes viven en estrato socioeconómico 3 y 68% no tienen vivienda propia. Una gran cantidad de residentes trabajan más de cuarenta y ocho horas semanales. Llama la atención que el 40% reportó sufrir de alguna patología. Las horas de sueño diarias son siete en promedio, lo cual es aceptable, sin embargo 72% no están satisfechos con las horas de sueño; pese a que 76% refieren tener una gran cantidad de trabajo y presentar estrés emocional, 72% están satisfechos con el tipo de trabajo y más de la mitad de los residentes consideran tener una buena calidad de vida.
Presentación tardía de una encefalopatía de Wernicke tras gastrectomía por adenocarcinoma gástrico: a propósito de un caso
Authors: Cabanes Begoña Palazón , Martínez Lerma Eduardo José , Fuentes Fernández Ignacio , Hernández Clares Rocío
Published: December 2016

La encefalopatía de Wernicke es una emergencia neurológica caracterizada por la tríada clínica clásica de oftalmoplejia, ataxia y alteración del estado mental, que conlleva alta morbimortalidad. Se debe a un déficit de la vitamina B1 (tiamina), que en su forma activa desempeña un papel esencial en el metabolismo de neuronas de áreas específicas del cerebro. Aunque el alcoholismo es la causa más frecuente de este déficit, se han descrito numerosos agentes que pueden alterar la biodisponibilidad o el metabolismo de la tiamina (1), entre las que cabe destacar la cirugía del tracto gastrointestinal, sobre todo tras cirugía bariátrica. Por lo general el cuadro se produce entre las semanas cuatro y doce tras la resección, pero excepcionalmente se han descrito casos que ocurren de forma tardía (años). Presentamos el caso de un paciente intervenido de gastrectomía por un adenocarcinoma antropilórico que desarrolló una encefalopatía de Wernicke a los ocho años de la resección quirúrgica.
Encefalitis por anticuerpos contra el receptor NMDA en tres pacientes pediátricos no asociados a tumor
Authors: Jaramillo Orrego Yesyka Sibila , López Ospina Lina María , Cabrera Hemer Dagoberto Nicanor
Published: December 2016

La encefalitis asociada a anticuerpos contra el receptor N metil D aspartato (anti-R NMDA) fue descrita por primera vez en 2005. Hoy en día es la segunda causa de encefalitis autoinmune en la población pediátrica. A diferencia de la presentación en adultos, en niños la encefalitis anti-R NMDA se asocia en menor escala a tumores y los trastornos de movimiento son más comunes. Aquí presentamos tres casos en niños, con un rango de edad entre 3 y 7 años. Las discinesias fueron el síntoma de presentación en el primer caso, y no se evidenciaron síntomas psiquiátricos. La paciente posteriormente desarrolló un estatus convulsivo y deterioro de conciencia, con alteraciones del lenguaje. El segundo caso, luego de un periodo prodrómico, desarrolló cambios comportamentales, discinesias, disautonomía, estatus convulsivo y deterioro de conciencia. En ambos casos el desenlace fue favorable con el tratamiento y en el seguimiento ambos pacientes se encontraron con buena clase funcional. Se concluye que una alta sospecha diagnóstica que permita la instauración de un tratamiento adecuado y oportuno lleva a una recuperación funcional en el tiempo, y requiere el apoyo de un equipo multidisciplinario.
Linfoma leptomeníngeo primario. Reporte de tres casos y revisión de la literatura
Authors: González Trujillo Fernando , Lozano Castillo Alfonso Javier , Romero Rojas Alfredo Ernesto , Messa Botero Oscar Alberto , Chinchilla Olaya Sandra Isabel , Penagos González Pedro José , Zubieta Vega Camilo
Published: December 2016

El linfoma leptomeníngeo primario (LLMP) es una entidad con baja frecuencia de presentación, representa del 1% al 2,4% de los linfomas primarios del sistema nervioso central; las variedades histológica más observadas son el linfoma de la zona marginal tipo MALT, el linfoma B de célula grande difuso y el linfoma linfoblástico de células B. La localización y su extensión determinan las manifestaciones clínicas; en radiología se prefieren las imágenes con medios de contraste, ya que tienden a confundirse con meningiomas como la primera impresión diagnóstica y son la cirugía y los estudios de patología los que confirman el diagnóstico. La quimioterapia es la base del tratamiento en esta entidad, la radioterapia se deja como una opción secundaria.

El propósito de este trabajo es presentar tres casos clínicos representativos de LLMP y las variantes por imágenes de radiología, la revisión enfocada de la literatura y el tratamiento de esta infrecuente patología.
Parálisis facial periférica bilateral como presentación inicial del síndrome de Guillain-Barré: informe de un caso
Authors: Lora Andosilla Mario Alberto , Macia Brun Fanny , Cassiani Miranda Carlos Arturo , Herrera Rafael Ignacio , Luján Agámez Marco Antonio , Hernández Ayazo Helí
Published: December 2016

El síndrome de Guillain-Barré (SGB) es un grupo heterogéneo de alteraciones neurológicas relacionadas que afectan los nervios periféricos del cuerpo. Generalmente se produce después de una infección aguda que favorece a la aparición de una respuesta autoinmune contra las moléculas de los gangliósidos de la mielina de los nervios periféricos. La parálisis facial periférica bilateral es una manifestación neurológica rara (0,3%-2% de los casos) y puede deberse a múltiples etiologías, entre las que se destaca el SGB. Se presenta el caso de un paciente de 39 años que consultó al servicio de urgencias del hospital Universitario del Caribe por parálisis facial bilateral asociada a deterioro motor progresivo y disautonomía. Se realizaron estudios que documentan SGB y se inicia manejo médico con inmunoglobulina intravenosa. El paciente presenta mejoría clínica notoria de su cuadro clínico y es dado de alta del hospital. La parálisis facial periférica bilateral es una entidad neurológica rara que puede asociarse con el síndrome de Guillain-Barré. Es necesario hacer el diagnóstico diferencial respecto de otras entidades clínicas que cursan con parálisis facial periférica bilateral. Se debe iniciar precozmente con inmunoglobulina intravenosa para aumentar la probabilidad de recuperación. El pronóstico es bueno en la mayoría de los casos.
Guía de práctica clínica para el diagnóstico, tratamiento y rehabilitación del episodio agudo de ataque cerebrovascular en población mayor de 18 años: de las recomendaciones a su implementación
Authors: Pardo Turriago Rodrigo
Published: December 2016

Con el objeto de mejorar la calidad, eficacia, equidad, seguridad y sostenibilidad económica en la atención de pacientes con ataque cerebrovascular, se desarrolló una Guía de práctica clínica con recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible. Sin embargo, la formulación de dichas recomendaciones no garantiza el cambio esperado. Nace entonces el reto de generar estrategias de aceptación, implementación, seguimiento y ajuste de las recomendaciones en la práctica asistencial diaria, con la aplicación de facilitadores de implementación que sobrepasen las barreras y permitan lograr el efecto deseado. La Guía de práctica clínica para el diagnóstico, tratamiento y rehabilitación del episodio agudo de ataque cerebrovascular isquémico en población mayor de 18 años se desarrolla bajo un modelo de gestión que identifica las recomendaciones claves en escenarios específicos e incluye procesos de participación, revisión y socialización como facilitadores de la implementación.
An analysis of systemic thinking in decision-making processes in the municipalities within the province of KwaZulu-Natal
Authors: Ntuli Mbuyiseni Goodlife , Lekhanya Lawrence Mpela
Published: December 2016

This paper advocates the adoption of systemic thinking in decision-making processes in municipalities. Most importantly, in this epoch of managing in complex and thought-provoking business environment, decision making is one of the most important skills required by any manager to remain effective. The success of a municipality or any business hinges on how well decisions are taken and implemented. In this paper, I intend to scrutinize decision making processes at strategic management levels in the municipalities within the province of KwaZulu-Natal. In doing that, a mixed method approach of qualitative and quantitative techniques was adopted in gathering data from sixty-one municipalities within the province of KwaZulu-Natal. This was done in order to substantiate theoretical perspectives from different erudite scholars on the discourse of systemic thinking in decision making processes. This notion of systemic thinking is coined upon the universally used rational decision making process model. Thus, the conceptualization of rational decision-making model was also considered in this paper, the possibility of decision failure, the complexity of the municipality, and systemic thinking as the recommended option of dealing with complexity was explored. The results indicates that the theory that underpins the adoption of systemic thinking in dealing with complexity today’s business environment is relevant.
A study on the effectiveness of the orientation process and cross-cultural training for the expatriate
Authors: Phiri Maxwell Agabu , Pillay Nevoshnee
Published: December 2016

This paper focuses on the effectiveness of the orientation process and cross-cultural training (CCT) and its impact on cross-cultural adjustment for the expatriate. The objective of the study on which this paper is based is to evaluate the effectiveness of the orientation process for expatriates and to determine the need for a separate orientation and culture training. By improving the orientation process and identifying a need for culture specific training, the company can thus eliminate relocation and replacement costs. The main objective of this research is to design a guideline for the implementation of a culture specific orientation process for the expatriate. This will be done based on the recommendations made by the respondents of the survey. The paper reviews different writings in the areas of cross-cultural training, cross-cultural adjustment, the orientation process and the expatriate. The study highlights specific issues regarding cultural training, assignment failure and success, and the expatriate experiences. The research is motivated by the need to reduce assignment failure and the subsequent costs associated with engaging expatriation, and ensure smooth transition into a new culture. The research methodology utilized was qualitative, based on structured questionnaires and personal interviews. The study attempts to recommend, based on the findings, a culture centered orientation process for the expatriate.
Why haven’t pulp futures contracts succeeded? A case study
Authors: Till Hilary
Published: December 2016

Why have some seemingly promising futures contracts not succeeded in the recent past? In this paper, we will examine one such example, the pulp market. The structure of this paper is as follows. First we summarize the individual attempts at launching pulp futures contracts, and then we note how the pulp markets match up (or not) against the various criteria for the successful launch of a futures contract
Public sector accounting in the education syllabi of leading chartered accountant professional bodies: A comparative study
Authors: Mohammadali-Haji Ahmed , Nagdee Zafeer
Published: December 2016

Public sector accounting has emerged as an area of concern within the sphere of professional accounting education. The International Federation of Accountants (IFAC) allows its member bodies to apply discretion in the application of public sector accounting education requirements. This study explored the nature and extent to which public sector accounting features in the education syllabi of the leading chartered accountant professional bodies that form part of the IFAC contingent. By following an explorative approach, the study identified international trends within the ambit of public sector accounting education and provides guidance for other professional bodies in assessing the nature and extent of their public sector accounting education requirements
Inflation in Nigeria: Possible determinants and remedies to tackle it in Nigeria
Authors: Otto Godly , Ukpere Wilfred Isioma
Published: December 2016

The previous Governor of the Central Bank of Nigeria (CBN) had intended to introduce the N5,000.00 currency bill into the Nigerian economy and claimed that such currency bill would help it manage the exchange rate especially against the dollar. This generated a huge outcry from the public especially economists. The major reason was that this introduction would generate inflation and also because the policy ran counter to the cash-less policy of the Central Bank of Nigeria. But to the Central Bank, there was no economic theory to suggest a currency redenomination could cause inflation. This debate once more threw up a need to reexamine the determinants of inflation in Nigeria. Generally, inflation could be cost push or demand pull but what drives the demand or informs cost quite often differ from one economy to another. This study examined the factors responsible for increasing cost of production and spending behaviour in Nigeria. It was able to identify 13 factors that impact on inflation. However, the degree of impact of each factor is left for another study. The study recommends that government should concentrate on providing social infrastructure that would encourage the private sector to invest and expand output, taking advantage of existing unemployed resources. This would help to stem inflation in Nigeria which is usually caused by scarcity.
Risk assessment and mitigation at the information technology companies
Authors: Marx Ben , Oosthuizen Deon
Published: December 2016

Developing computer software that is free from material defects is the ultimate goal for software developers; however, due to the cost and complexity of software development, it is a goal that is unlikely to be achieved. As a consequence of the inevitable defects that manifest within computer software, the task of software patch management becomes a key focus area for software companies, IT departments, and even end users. Audit departments, as part of their responsibilities, are required to provide assurance on the patching process and therefore need to understand the various decision-making factors. Software flaws that exist within computer systems may put confidential information at risk and may also compromise the availability of such systems. The study investigated the recommended approaches for the task of software patching, with a view to balancing the sometimes conflicting requirements of security and system availability. The study found that there are a number of key aspects that are required to ensure a successful patching process and that the internal auditors of the ‘big four’ South African banks considered most of these factors to be important.
Productive efficiency in the banking industry
Authors: Dutto Giolong Martín Leandro , Gomila Patricia Guadalupe
Published: December 2016

The goal of this paper is to estimate the productive efficiency of Argentine banks. For this purpose, panel data of the universe of banks under the supervision of the Central Bank of the Republic of Argentina (BCRA) has been collected. In order to build the bank´s indicators, we used a database of 66 institutions, with annual information for the period 2009-2013. The sources of information were both the BCRA´s web site (www.bcra.gov.ar), and the Buenos Aires Stock Exchange´s web site (www.bolsar.com). It has been selected an efficiency indicator ranging between 0 and 1, meaning the lowest and highest level of efficiency, respectively. The concept of efficiency used here is a relative one, because it considers a Bank´s performance in relation to the behavior of the best players in the industry, being the latter the base of the industry benchmark or frontier. The results show that the mean efficiency of Argentine banks is 0,8277 in the specific period under consideration. The comparison with the results of other studies relating efficiency and competitive pressure, didn´t allow us to infer that the Argentine banking industry experienced in the period a high level of competition.
Collaborations and partnerships for public service training
Authors: Matsiliza Noluthando Shirley
Published: December 2016

This article notes significant collaborations and partnerships adopted as training strategies applied for improving national skill development. The discourse followed here critically different roles and functions of structures such as public agencies, academic institutions, private sector and non-governmental training providers regulated by law. Scholars in various fields noted benefits and challenges of collaborative management and partnerships in training and skills development that enhance effective resources management, facilitation and participation of stakeholders in various organisations. Using a qualitative approach, this theoretical article argues that academics played a significant role in collaborating with policy-makers to up-skill the civil force. Even though, there are numerous actors at multi-level governance with diverse training needs and interests, there are still gabs in the model adopted by government to provide training of public officials in South Africa. Therefore it is recommended that the Government through the National School of Government should monitor and evaluate the effectiveness of these collaborations and partnerships to provide continuous improvement.
Internal audit risk management in metropolitan municipalities
Authors: Ackermann Christo , Marx Ben
Published: December 2016

Internal audit functions (IAFs) of organisations are regarded as crucial components of the combined assurance model, alongside the audit committee, management and external auditors. The combined assurance model aims at having integrated and aligned assurance in organisations with the overall aim of maximising risk and governance oversight and control efficiencies. In this regard, internal audit plays a crucial role, insofar as it consists of experts in risk, governance and control consultancy who provide assurance to senior management and the audit committee. Audit committees are dependent on internal audit for information and their effectiveness revolves around a strong and well-resourced internal audit function which is able to aid audit committees to meet their oversight responsibilities. There is thus a growing demand for managing risk through the process of risk management and internal audit is in a perfect position to assist with the improvement of such processes. If internal auditors wish to continue being an important aspect of the combined assurance model, they need to address the critical area, amongst others, of risk management as part of their work. If not, it follows that the board, audit committees and other levels of management will remain uninformed on the status of these matters which, in turn, will negatively impact the ability of these stakeholders to discharge their responsibilities. This study therefore focuses on analysing the functioning of IAFs, with specific reference to their risk management mandate. The study followed a mixed method approach to describe internal audits risk management functioning in the big eight metropolitan municipalities in South Africa. The results show that internal audit provide a broad scope of risk management work which assist senior management in the discharge of their responsibilities. However, in the public eye, internal audits risk management functioning is scant.
Concentration risk: Setting credit limits in loan portfolios, case of Morocco
Authors: Mehdi Bazzi , Hassan Chhaiba , Chamlal Hasna
Published: December 2016

The latest biggest financial crisis reveals different weakness points over the global financial system. The concentration risk is one of many different risks that figured out by the regulators after the 2008 financial crisis. To deal with such a risk the regulators set up a dispositive of measures to control it. Therefore, we suggest in this paper a version of a mathematical model that optimize the allocation of capitals for a credit portfolio of a bank with taking into consideration the Moroccan regulatory environment.
Empirical study on the link between corporate citizenship behaviour and spirituality in the corporate environment
Authors: Parumasur Sanjana Brijball , Govender Patsy
Published: December 2016

This study explores the relationship between spirituality in the corporate environment and corporate or organisational citizenship behaviour. The relationships amongst the sub-dimensions of workplace spirituality (meaningfulness of work, sense of community, alignment with organisational values) and the sub-dimensions of corporate or organisational citizenship behaviour (altruism, conscientiousness, sportsmanship, courtesy, civic virtue) are also examined. The extent to which the sub-dimensions of organisational citizenship behaviour predict workplace spirituality are analysed. The study was undertaken in a retail products outlet that focuses on quality and professionalism. The sample was drawn using cluster sampling and the adequacy of the sample was assessed using the Kaiser-Meyer-Olkin Measure and Bartlett’s Test of Sphericity. Data was collected using a closed-ended, established questionnaire and analysed using descriptive and inferential statistics. The results reflect that the organisation is fairly high on workplace spirituality with the focus being on meaningfulness of work and, on corporate or organisational citizenship behaviour with altruism and civic virtue being its greatest strength. There is a significant relationship between spirituality in the corporate environment and corporate or organisational citizenship behaviour, with sportsmanship and civic virtue being strong predictors of workplace spirituality. The results therefore, display the dynamic relationship between spirituality in the corporate environment and corporate or organisational citizenship behaviour, which when nurtured has the potential to enhance both bottom-lines of profits and people as well as society as a whole.
The effectiveness of the Spanish banking reform application of Altman’s Z-Score
Authors: Ntoung Lious Agbor Tabot , Puime Guillén Felix , Crespo Cibrá Miguel Ángel
Published: December 2016

The recent financial crisis which causes bankruptcy around the world, Spain was placed at the top list because of the crucial state of its banking. This lead to a call to ensure adequate bank capitalization and reduce uncertainty regarding the strength of their balance sheets. In the light of recent event, the important of knowing the financial position of banks is imperative to shareholders. Thus, the aim of this study is to affirm the validity of Altman Z”-Score model as a predictors of the uncertainty regarding financial sector in Spain. This study takes into consideration two periods: before the banking reform and after the banking reform. It requires 30 financial institutions in Spain both big as well as small. Ratio analysis was carried out on the 30 banks before and after the reforms for five years prior to their bankruptcy or nationalisation as the Z” Score model has predictive power of up to five years before the reforms.
The formulation of financial, governance and social index of Malaysian Islamic banks: An integrative approach
Authors: Marsidi Asri , Annuar Hairul Azlan , Rahman Abdul Rahim Abdul
Published: December 2016

The study proposes and discusses the development of an index of Islamic Financial and Social Reporting (IFSR) for Islamic banks. The index of IFSR is carefully developed based on the relevant and applicable standards, guidelines and literature from an Islamic perspective such as the Malaysian Accounting Standards Board (MASB), Accounting and Auditing Organisation for Islamic Financial Institutions (AAOIFI), Islamic Financial Services Board (IFSB), Bank Negara Malaysia (BNM) and Islamic social reporting literature. The index is developed in three parts, namely, financial, social, and auditing and governance. The items within the finance section are developed to ensure that the Islamic banks disclose relevant financial information. The items for the social part aim to ensure that the Islamic banks provide the relevant information regarding social and environment. The items within the auditing and governance part are developed to ensure that the Islamic banks provide relevant information regarding the monitoring and supervising activities that the Islamic banks have undertaken. The IFSR index may be lacking in terms of its usage generalisability as it is specifically developed for IFIs. The developed index of IFSR aims to promote a more appropriate level of disclosure among the Islamic banks. The need for the index is motivated by the growing importance of Islamic banks, not only from the economic perspective but also from the social perspective.