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Impact de l’insight et du mode d’hospitalisation sur la satisfaction vis-à-vis des soins chez des patients souffrant de schizophrénie : une étude pilote
Authors: Rainteau N. , Attal J. , Boulenger J.-P. , Capdevielle D. , Larue A.
Published: November 2013

Une mauvaise satisfaction vis-à-vis des soins peut entraîner une mauvaise compliance et donc une prise en charge non optimale. Dans la littérature, le diagnostic de schizophrénie est lié à un faible niveau de satisfaction vis-à-vis des soins. L’idée que peu d’insight ou que des soins sans consentement sont associés à une mauvaise satisfaction est largement répandue, bien que jamais étudiée dans la littérature. L’objectif de cette étude pilote est d’évaluer si l’insight et les soins avec ou sans consentement sont impliqués dans la satisfaction vis-à-vis des soins chez des patients souffrant de schizophrénie. 20 patients souffrant de schizophrénie ou de trouble schizo-affectif et suivis en hôpital de jour ont été inclus. La satisfaction des soins a été évaluée à l’aide de la version française de la Verona Service Satisfaction Scale (VSSS-54) adaptée pour l’hôpital de jour. L’insight a été évalué à l’aide de la Scale to assess Unawareness of illness in Mental Disorder (SUMD). Les résultats montrent d’une part une absence de corrélation entre la satisfaction vis-à-vis des soins et le degré d’insight. D’autre part, il n’est pas retrouvé de différence significative concernant la satisfaction vis-à-vis des soins entre un groupe de patients recevant des soins sans consentement et un groupe recevant des soins avec consentement. Enfin, l’ensemble des patients présente un score médian de satisfaction globale supérieure à la moyenne (99 sur 130). L’insight et les soins avec ou sans consentement ne modifient pas la satisfaction vis-à-vis des soins dans cette population. Ces observations cliniques, malgré la petite taille de l’échantillon, permettent de remettre en cause certaines idées reçues. Il s’agit alors d’appréhender sous un autre angle la satisfaction vis-à-vis des soins chez les patients souffrant de schizophrénie afin d’améliorer nos prises en charge.
Trouble bipolaire dans les suites d’un traumatisme crânien : à propos d’une observation
Authors: El Hechmi S. , Ben Romdhane I. , Belkhiria A. , Medini F. , Labbene R.
Published: November 2013

Le trouble bipolaire est une maladie à déterminisme complexe associant des facteurs de vulnérabilité génétique et des facteurs environnementaux. Le traumatisme crânien constitue un de ces facteurs [1]. En effet, il augmente d’une fois et demie à deux fois le risque de développer la maladie [3]. Pourtant, son rôle dans l’émergence du trouble bipolaire reste sujet de controverses.

Objectif et méthodes

À travers une vignette clinique, nous rapportons l’état actuel des connaissances sur le lien existant entre ces deux entités. Nous soulevons la problématique d’une telle association notamment sur le plan médico-légal.

Résultat

Mlle M., âgée de 36 ans, n’a aucun antécédent psychiatrique familial ou personnel. Elle a été victime d’un accident de la voie publique ayant occasionné un traumatisme crânien sévère. Ce dernier s’est compliqué secondairement d’une épilepsie généralisée, ayant bien évolué sous anticonvulsivants. Quelques mois après l’accident, la patiente a présenté des troubles du comportement à type d’excitation psychomotrice, irritabilité et désinhibition. Ces troubles évoluaient sur un mode épisodique et n’avaient pas de lien avec les crises épileptiques. La patiente nous a consulté 5 ans après le traumatisme crânien pour un tableau maniaque sévère avec caractéristiques psychotiques évoluant depuis deux mois. Le scanner cérébral a montré une lésion temporale cortico-sous-corticale séquellaire, ainsi qu’une atrophie occipitale bilatérale.

Discussion

La manie post-traumatique est une entité discutable. Quelques cas ont été rapportés dans la littérature [2]. Certains auteurs considèrent que le traumatisme crânien peut être directement responsable d’une manie. Mais l’état actuel des recherches tend à percevoir le traumatisme crânien comme un facteur précipitant de la maladie chez une personne prédisposée. Une telle considération peut influencer l’avis de l’expert médicolégal et avoir des répercussions importantes sur les barèmes d’indemnisation des sujets victimes de traumatisme crânien.
Mieux accueillir l’enfant en milieu collectif
Authors: Soussan P. Ben
Published: November 2013

La préoccupation autour de la qualité de l’accueil de la petite enfance a pénétré la scène internationale depuis une trentaine d’années. Cette communication présente un ensemble de savoirs actuels jugés pertinents pour mieux comprendre et transformer la réalité de l’accueil des tout-petits dans des contextes aussi variés que la pouponnière, la crèche ou le domicile de l’assistante maternelle. L’approche qui est développée ici est centrée sur l’enfant considéré dans sa globalité (être affectif, relationnel, social…) Depuis le travail du Dr E. Pickler, de ses collaborateurs et successeurs, à Lóczy, en Hongrie, la preuve a été fournie que certaines conditions précises – concernant en particulier le lien, la socialisation, l’activité, l’affectivité et la subjectivation – permettent le développement harmonieux de l’enfant accueilli en milieu collectif tout en mettant en avant les ressources propres des groupes de jeunes enfants. Ces conditions visent la professionnalisation des divers personnels concernés et pose la question de la spécificité de leur travail. Au total, il s’agit de co-construire des pratiques nouvelles dans une perspective intégrative qui accorde aux personnels des milieux d’accueil une place plus active et engagée dans l’organisation des conditions optimales qu’exige un accueil de qualité, que les responsables institutionnels et politiques ne peuvent plus sous-estimer.
Adolescence – trouble bipolaire – suicide
Authors: Consoli A.
Published: November 2013

Résumé non reçu.
Questionnements à propos du diagnostic de borderline et des classifications en pédopsychiatrie
Authors: Brun-Rousseau H.
Published: November 2013

Résumé non reçu.
Déstigmatisation et réhabilitation
Authors: Giordana J.-Y.
Published: November 2013

Une des problématiques majeures auxquelles sont confrontés les professionnels œuvrant dans les champs de la santé mentale concerne le sort que fait la société aux malades psychiques. Il résulte de la réticence dont fait preuve le corps social à leur égard, une succession d’obstacles qui se dressent dans leur vie quotidienne. L’impact de la stigmatisation et de la discrimination sur leur état de santé et les soins a été particulièrement signalé par l’organisation mondiale de la santé dans ses rapports 2001 et 2005 (« lutter collectivement contre la stigmatisation, la discrimination et les inégalités »). Les nombreuses études menées, ces dernières décennies, ont abouti à des résultats homogènes avec tendance à l’exclusion et au rejet des malades en lien avec des préjugés concernant la peur de la violence et de la dangerosité. Dans ce contexte, la lutte contre la discrimination des malades psychiques constitue un point stratégique essentiel. Au fil du temps les grands principes sur lesquels doivent s’appuyer les programmes de lutte contre la stigmatisation ont été précisés. Les stratégies de lutte contre la stigmatisation font appel à trois grands types de communication. On distingue les campagnes de protestation, les actions de sensibilisation et d’éducation à la santé, les campagnes de contact. L’étude International Study of Discrimination and Stigma Outcome (INDIGO) met en évidence qu’au-delà de la stigmatisation vécue, éprouvée par le patient, il existe une forme de stigmatisation anticipée, évitée qui relève de l’auto-stigmatisation (stigmatisation internalisée) et qui amène les malades à se limiter dans des domaines importants pour eux-mêmes. La prise en compte de cette forme d’auto-discrimination apparaît essentielle dans la mesure où la restauration de l’estime de soi et de la confiance en soi devient un préalable incontournable à tout programme de réhabilitation psychosociale.
Identité professionnelle de l’interne en psychiatrie : résultats de l’enquête de l’AFFEP auprès des internes
Authors: Sebbane D.
Published: November 2013

« L’interne de psychiatrie n’est pas là par hasard », « il préfère la littérature à la science ! », « il a raté l’Examen Classant National non… ? » Voilà nombre de représentations qui sous-tendent les nombreux préjugés portés sur les jeunes psychiatres en formation et qui semblent questionner les motivations pour l’exercice de la profession. La psychiatrie semble en effet être une spécialité médicale « à part », qui se distingue des autres par sa spécificité et l’originalité de sa pratique. Les internes de psychiatrie se distinguent-ils tout autant de leurs confrères ? Aucune étude ne s’est encore intéressée au profil identitaire du jeune psychiatre en formation, pourtant les représentations, parfois stigmatisantes, sont nombreuses bien que non objectivées. Alors aujourd’hui, pourquoi devient-on psychiatre ? Quelle est la spécificité des contours de la photographie socio-démographique de l’interne en psychiatrie ? Existe-t-il des prédispositions ou des facteurs communs à ceux qui se destinent à devenir psychiatre ? Aussi, comment l’interne en psychiatrie se projette-t-il dans l’exercice de son futur métier ? Pouvons-nous dresser une esquisse de ce que sera le paysage de la pratique des psychiatres à l’avenir ? Voilà autant de questions auxquelles l’Association Fédérative Française des Étudiants de Psychiatrie (AFFEP) a tenté de répondre à travers une enquête nationale menée auprès de 1299 internes dont 760 internes de psychiatrie, 253 internes de médecine générale, 124 internes d’anesthésie-réanimation, 60 internes de neurologie et 45 internes de chirurgie orthopédique. La méthodologie a consisté en l’envoi d’un questionnaire anonyme par mail à tous les internes français inscrits sur les mailing-listes nationales des cinq spécialités citées. Les résultats de cette enquête viennent certes confirmer quelques idées mais en bousculent aussi beaucoup d’autres.
Début de carrière : comment éviter les mauvais plans ? Un point sur les statuts et la richesse des modes d’exercices de la psychiatrie
Authors: Andlauer O.
Published: November 2013

La psychiatrie constitue une spécialité variée, y compris dans ses possibilités de modes d’exercices. Cependant, les premiers stages d’internes ne permettent pas toujours d’appréhender toutes ces opportunités [1]. Existe-t-il des bons plans à ne pas rater, et des mauvais à surtout éviter ? L’hôpital public permet une pratique proche de ce que l’interne a connu au cours de son internat, et de débuter une carrière de psychiatre de secteur ou universitaire. En plus du statut de Praticien Hospitalier, il propose des modes d’exercices qui sont réservés aux jeunes psychiatres : le « post-internat », qui correspond aux différentes formes d’assistanat. Mais, s’il est bien un domaine de la psychiatrie que l’interne ne connaît pas, c’est le travail dans le secteur privé [3]. Il n’est pourtant pas moins riche que celui dans le public, et offre souvent une plus grande souplesse et indépendance dans le travail. Les possibilités offertes vont du travail en libéral, que ce soit en clinique ou en cabinet, au salariat. Il est possible (et très fréquent), d’avoir une activité mixte publique-privée. Souvent, les psychiatres du médicosocial ont plus un rôle de supervision, de liens avec les établissements psychiatriques [2], et d’évaluations et de suivis de certains pensionnaires en souffrance psychique. On y trouve une grande variété, des CMPP qui demandent un travail clinique « classique », aux instituts de type éducatifs, ou encore aux foyers (jeunes travailleurs, handicapés…). Ces dernières années se sont aussi développés des services dont l’orientation est plus celle d’une « aide à la vie sociale ». Il existe bien d’autres modes d’exercice encore : humanitaire, industrie pharmaceutique, ou encore conseil stratégique en entreprise, journalisme médical… Chaque mode d’exercice a donc ses avantages et ses inconvénients. De plus, une carrière peut évoluer, et la possibilité d’associer ces différents types d’activités enrichit les possibilités.
L’apport de l’anthropologie médicale clinique dans la formation des professionnels en santé mentale
Authors: Consoli S.
Published: November 2013

L’enseignement dans le cadre d’un diplôme universitaire à Paris-Descartes de l’anthropologie médicale clinique permet aux professionnels de la santé mentale et du social d’accéder à une approche théorique qui leur facilite le travail thérapeutique et l’accompagnement social. Les notions d’illness, sickness et disease autorisent un travail de décentrage et de confrontation de représentations culturelles de la souffrance psychique. Il est important que cette approche soit intégrée dans la formation des professionnels de la santé qui reçoivent des personnes migrantes et réfugiées.
La place des déterminants sociaux dans l’accueil et l’accompagnement des personnes migrantes et réfugiées
Authors: Larchanché S.
Published: November 2013

Le centre Françoise-Minkowska reçoit des personnes migrantes et réfugiées de toute l’Île-de-France. L’originalité du dispositif mis en place pour la médiation, l’accueil et l’orientation (Mediacor) des patient(e)s a permis un éclairage particulier sur la place et le rôle des déterminants sociaux dans la trajectoire migratoire et le parcours d’exil. Cet impact des variables sociales et sociétales (sickness) est concomitant à l’expression de la souffrance psychique (illness). Les orientations vers le Centre faites par les travailleurs sociaux confirment l’importance de ces éléments.
Les psychotropes en pédopsychiatrie : comment les utiliser ? Quels référentiels ?
Authors: Purper-Ouakil D.
Published: November 2013

Les besoins spécifiques de la population pédiatrique en termes d’indication et de surveillance des psychotropes sont étayés par des données issues de la recherche préclinique et clinique. Cependant, la recherche en psychopharmacologie pédiatrique est un domaine de développement récent ayant bénéficié de mesures incitatives législatives tant en Europe qu’aux États-Unis concernant l’usage des médicaments chez l’enfant et l’adolescent. Les modalités de prescription des psychotropes en pédiatrie, longtemps extrapolées à partir des données obtenues chez l’adulte, commencent donc à être basées sur des essais menés en population pédiatrique. Cette communication se propose de faire un état des lieux des pratiques de prescription des médicaments psychotropes chez l’enfant et l’adolescent, du cadre réglementaire (en évoquant notamment les prescriptions hors autorisation de mise sur le marché) et des spécificités pédiatriques des indications et de la surveillance des principales classes de psychotropes. Elle permettra une comparaison des données pharmacoépidémiologiques françaises avec celles d’autres pays européens en termes de prévalence globale de prescription et de profil de prescription des différentes classes de psychotropes. Elle illustrera également, à l’aide d’exemples concrets issus de projets de recherche collaboratifs, les enjeux d’avenir en psychopharmacologie pédiatrique afin que nos pratiques de prescription soient étayées par des données scientifiques prenant en compte les aspects développementaux. Ces enjeux ne sont pas uniquement scientifiques mais concernent plus largement la politique de santé, les représentations sociales et la communication avec les usagers et le grand public autour de la prescription de psychotropes en population pédiatrique.
Les prescriptions hors AMM exigent une collaboration étroite pharmacien psychiatre
Authors: Rousset B.
Published: November 2013

L’AMM est un concept relativement récent datant de la deuxième moitié du xxe siècle. Une AMM est délivrée après des études établissant l’efficacité et la tolérance d’une molécule à doses données pour une indication donnée dans des conditions physiopathologiques données pour un individu. L’AMM donne un cadre de prescription aux praticiens et d’exécution de la prescription par le pharmacien et l’infirmier le cas échéant. Si le respect de l’AMM doit être une règle de base, aucun texte réglementaire n’interdit la prescription hors AMM si le prescripteur le juge indispensable. La loi du 29 décembre 2011 définit mieux le cadre juridique de la prescription hors AMM notamment avec la RTU (Recommandation Temporaire d’Utilisation). La prescription hors AMM représente environ 20–25 % des prescriptions, touche surtout les âges extrêmes de la vie, la psychiatrie, la cancérologie. Les psychotropes sont souvent concernés. La prescription hors AMM est aussi bien une absence d’indication qu’un dépassement de posologie, un non-respect des contre-indications. Plusieurs molécules sont régulièrement utilisées hors AMM en psychiatrie dont baclofène (bénéficie d’un RTU), clozapine associée à d’autres neuroleptiques, quétiapine à plus de 800 mg/jour, neuroleptiques injectables en pédiatrie. Plusieurs causes conduisent à la prescription hors AMM : ignorance de l’AMM, pathologies rares, habitudes de prescription, conférences de consensus, décalages entre données scientifiques et délai administratif de modification d’AMM ou refus de demande d’AMM par l’industrie. Les risques encourus sont nombreux. Pour les prescripteurs, se cumule la responsabilité ordinale disciplinaire à la responsabilité civile et pénale. La responsabilité du pharmacien et des infirmiers est aussi engagée. La prescription hors AMM impose donc au prescripteur d’en connaître les risques, de valider les prescriptions vis-à-vis de données acquises et actualisées, d’apporter une information de qualité au patient sur le caractère « hors AMM » de la prescription et son rapport bénéfice-risque, de l’informer du non-remboursement, de le notifier dans le dossier du patient ainsi que sur l’ordonnance. En milieu hospitalier, elle doit faire l’objet de consensus validé au travers des commissions du médicament rassemblant praticiens médecins et pharmaciens.
Y-a-t-il des marqueurs circadiens prédictifs de la réponse au lithium ?
Authors: Geoffroy P.-A.
Published: November 2013

Introduction

Le Trouble Bipolaire (TB) est une maladie récurrente sévère affectant 1 à 4 % de la population générale et débutant avant 21 ans pour la moitié des sujets [3]. Le TB est associé à des perturbations profondes des rythmes circadiens pendant et entre les épisodes. En phase de stabilité thymique, les patients apparaîssent hypersensibles aux perturbateurs des rythmes (décalage horaire, travail de nuit, post-partum), ont des cycles veille/sommeil perturbés et des troubles biochimiques (mélatonine, cortisol) [4]. les anomalies du sommeil précèdent fréquemment les rechutes et un caractère saisonnier des récurrences peut exister [2]. Le lithium (Li) est un traitement de référence du TB pour son efficacité dans la prévention des rechutes et du suicide [1]. Son action est mal connue mais il est démontré que le Li présente des effets circadiens stabilisateurs (allongement de la période des rythmes, pic de température maximale retardé, modification de la sensibilité à la lumière, etc.) [4]. Cependant, 70 à 80 % des patients traités présentent une rechute à deux ans après un épisode majeur [1]. Il apparaît donc indispensable d’identifier des marqueurs prédictifs de réponse au Li où les marqueurs circadiens apparaîssent être de bons candidats.

Méthode

Deux études rétrospectives chez des patients traités par Li depuis au moins deux ans ont recherché des associations entre la réponse au Li (ALDA) et (1) le caractère saisonnier (DSM-IVTR, n = 128), et (2) des autoquestionnaires circadiens (n  =  32) de somnolence diurne (Epworth), chronotype (Horne) et inventaire du type circadien (CTI).

Résultats

Les patients excellent-répondeurs au Li, comparés aux non-répondeurs, présentent moins fréquemment un caractère saisonnier (p  =  0,02), davantage de somnolences diurnes (p = 0,02), sont plus du matin (p  =  0,02) et apparaîssent plus vigoureux dans leurs rythmes (p  =  0,04).

Conclusion

Ces résultats, bien que préliminaires, soulignent l’intérêt d’étudier les marqueurs circadiens de réponse au Li afin d’améliorer la prise en charge thérapeutique des patients.
Antécédents psychotraumatiques et psychopathologie de 767 patients obèses candidats à la chirurgie bariatrique réalisée au CHU de Nancy
Authors: Witkowski P.
Published: November 2013

Nous présentons une étude rétrospective sur l’évaluation psychiatrique pré-chirurgicale de 767 patients obèses (610 femmes et 157 hommes) conduite entre 1997 et 2012 et effectuée par le même psychiatre. Notre étude confirme les données de la littérature en ce qui concerne les variables sociodémographiques, la prévalence des troubles psychiatriques et celles des troubles de la personnalité. D’autres résultats sont néanmoins divergents, notamment les prévalences des addictions et des différents troubles alimentaires, qui sont plus élevées dans notre étude. les liens entre les psychotraumatismes et les troubles psychiatriques comorbides, ainsi qu’entre les psychotraumatismes et l’hyperphagie boulimique sont confirmés dans notre travail. L’intérêt de cette étude tient à son effectif qui autorise une bonne puissance statistique et permet d’étudier les deux sexes séparément. les résultats les plus significatifs sont les suivants :

– le sexe masculin est associé aux antécédents personnels d’addictions au tabac et à l’alcool alors que le sexe féminin est corrélé aux troubles de l’humeur et aux tentatives de suicide ;

– les antécédents de psychotraumatismes sont associés dans les deux sexes aux addictions, aux troubles de l’humeur et aux tentatives de suicide, auxquels s’ajoutent les troubles anxieux chez les femmes ;

– le début de l’obésité est plus précoce chez les femmes (avant l’âge adulte) ;

– le sexe féminin est associé à l’hyperphagie boulimique et le sexe masculin à l’hyperphagie prandiale ;

– chez les femmes, l’hyperphagie boulimique est associée aux antécédents d’addictions, de troubles de l’humeur, de troubles anxieux, de tentatives de suicide, aux différents types de traumatisme (carences affectives, violences directes et indirectes, abus sexuels) et au cumul des traumatismes ;

– chez les hommes, l’hyperphagie boulimique est uniquement associée aux antécédents d’addiction et aux carences affectives ;

Nous envisageons ensuite l’impact des évènements de vie stressants sur le comportement alimentaire de ces sujets et comment l’analyse bénéfice-risque conditionne la décision chirurgicale.
L’existence d’une hyperphagie boulimique influence le choix de la technique opératoire en chirurgie de l’obésité
Authors: Reibel N.
Published: November 2013

On distingue trois catégories d’interventions en chirurgie bariatrique  les techniques restrictives, comme l’anneau gastrique ajustable (AGA) ou la gastroplastie verticale calibrée (GVC), réduisent la capacité de l’estomac et freinent mécaniquement le passage du bol alimentaire, – les techniques mal absorptives pures, qui sont abandonnées en raison du risque de carences gravissimes,- les techniques mixtes, comme le court circuit gastrique (CCG) ou la gastrectomie en manchon (GM) ; elles associent restriction et mal digestion, provocant des modifications des sécrétions hormonales digestives induisant des effets satiétogène et anorexigène. L’existence d’une hyperphagie boulimique (HB) est un facteur de risque de reprise pondérale quel que soit le type d’intervention [3]. En raison d’une morbi-mortalité post-opératoire immédiate quasi nulle, l’AGA reste très pratiqué en France. les résultats à dix ans retrouvent pour certain un taux d’échec de 50 % [2], lié à des complications, favorisées par l’HB, nécessitant une conversion de technique chirurgicale. Parmi les 196 patients opérés d’une GCV entre 1994 et 2005 à Nancy, 50 % présentaient une HB. Malgré une psychothérapie préopératoire, le taux d’échec à dix ans était de 20 %, dû à la récidive d’HB responsable de complications, nécessitant une réintervention. Parmi les techniques mixtes, le taux d’échec de la GM à cinq ans varie de 15 à 25 %, en partie lié à une dilatation du tube gastrique, favorisée par l’HB, nécessitant une réintervention. Après CCG, en cas de reprise pondérale liée à une récidive de l’HB, dans la majorité des cas, la prise en charge psychothérapeutique permet de retrouver l’efficacité du montage chirurgical sans réopérer, contrairement à la GM ou aux techniques restrictives devenues contre indiquées pour nous en cas d’HB [1]. Le rôle du psychiatre au sein de l’équipe multidisciplinaire de chirurgie bariatrique est essentiel pour le choix de la technique opératoire et maintenir son efficacité au long court.
Etat des lieux sur la prise en charge pharmacologique des sujets ayant commis un délit sexuel et atteints de paraphilie–résultats préliminaires
Authors: Delavenne H. , Lamy S. , Garcia F.D. , Thibaut F.
Published: November 2013

Introduction

La prise en charge des patients paraphiles peut nécessiter la mise en place de traitement pharmacologique : antidépresseurs ou traitements anti-androgènes. Le but de notre étude est de mieux connaître cette population d’agresseurs sexuels et d’évaluer l’efficacité et la tolérance des traitements pharmacologiques dans cette indication.

Méthode

Cette étude s’appuie sur l’analyse rétrospective des dossiers médicaux. Tous les patients paraphiles ayant commis une agression sexuelle en France sont potentiellement incluables.

Résultats

Vingt-trois patients ont été inclus avec un âge moyen de 44 (± S.D.  =  12) ans. Les paraphilies retrouvées sont les suivantes : pédophilie 61 % (n = 14), exhibitionnisme 35 % (n = 8) et un violeur en série. Les comportements sexuels déviants sont décrits comme exclusifs pour 39 % (n = 9) de l’échantillon. Dix-sept pour cent (n = 4) des patients rapportent une hypersexualité associée et 39 % (n = 9) rapportent un abus sexuel durant leur enfance. Cinq patients (22 %) recevaient un traitement antidépresseur, six patients (26 %) recevaient quotidiennement de l’acétate de cyprotérone et 12 patients (52 %) une injection d’analogues de la GnRH tous les trois mois. Deux patients ont récidivé après la mise en route du traitement pharmacologique. Un patient exhibitionniste a récidivé durant le traitement par acétate de cyprotérone et un patient pédophile a récidivé durant une interruption du traitement par analogue de la GnRH due à un désir de paternité. Tous les patients décrivent une diminution de leur activité sexuelle déviante durant le traitement pharmacologique (antidépresseurs et antiandrogènes). Quatre patients (17 %) présentaient une ostéoporose, toutefois, la densité osseuse n’a pas été mesurée chez 14 patients (61 %).

Conclusion

Le traitement pharmacologique semble diminuer l’intensité des comportements et des fantasmes sexuels déviants parmi les patients paraphiles agresseurs sexuels. Notre étude permettra aux cliniciens d’avoir accès à des informations complémentaires à propos de l’efficacité et de la tolérance des traitements pharmacologiques dans cette indication.
Réponse thérapeutique, tolérance et sécurité d’emploi du palmitate de palipéridone à dose flexible : une étude prospective chez des patients adultes non-aigus atteints de schizophrénie, après échec d’un traitement par antipsychotiques oraux
Authors: Vidailhet P. , Schreiner A. , Bergmans P. , Cherubin P. , Rancans E. , Bez Y. , Parellada E. , Carpiniello B. , Hargater L.
Published: November 2013

Objectifs

Évaluer la tolérance, la sécurité d’emploi et la réponse à un traitement mensuel par palmitate de paliperidone (PP) à doses flexibles chez des patients adultes atteints de schizophrénie, non-aigus mais symptomatiques, après échec d’un traitement par antipsychotiques oraux.

Méthodes

Analyse d’un groupe de patients atteints de schizophrénie, non-aigus mais symptomatiques, inclus dans une étude internationale, ouverte, prospective de six mois, évaluant la symptomatologie clinique : PANSS (Positive and Negative Syndrome Scale) et CGIS-S (Clinical Global Impression-Severity Scale), les événements indésirables (EIs) et le changement de poids.

Résultats

Cinq cent quatre-vingt-treize patients (population en intention de traiter) : 63,1 % d’hommes, âge moyen 38,4 ± 11,8 ans, 78,6 % souffrant de schizophrénie paranoïde. La principale raison de la substitution d’un antipsychotique oral par le PP était un manque d’efficacité (24,3 %). 74,5 % des patients ont terminé l’étude de six mois. Les raisons les plus fréquentes d’arrêt précoce étaient : le choix du patient (9,3 %), des effets indésirables (EIs) (6,1 %), les perdus de vue (3,0 %) et le manque d’efficacité (2,5 %). Le score total moyen à l’échelle PANSS a diminué de 71,5 ± 14,6 à l’inclusion à 59,7 ± 18,1 à la fin de l’étude (soit une différence de −11,7 ± 15,9 points ; 95 % IC 95 % [−13,0 ; −10,5] ; p <0,0001). 64,0 % des patients ont eu une amélioration supérieure ou égale à 20 % du score total à la PANSS et le pourcentage de patients légèrement malades ou moins (CGI-S) est passé de 31,8 à 63,2 %. Les EIs touchant plus de 5 % des patients sont : douleur au site d’injection (12,3 %), insomnie (8,6 %), anxiété (6,7 %), trouble psychotique (6,1 %) et céphalées (5,6 %). Le changement moyen de poids a été de 1,2 ± 5,0 kg (IC 95 % [0,7 ; 1,6]).

Conclusions

Ces résultats confirment la bonne tolérance et l’efficacité thérapeutique du PP à doses flexibles chez des patients non aigus atteints de schizophrénie, après échec d’un traitement par antipsychotiques oraux.
A NOTE CONCERNING JUSTIFICATION AND ACCESS
Authors: Littlejohn Clayton
Published: November 2013

Certain combinations of attitudes are manifestly unreasonable. It is unreasonable to believe that dogs bark, for example, if one concedes that one has no justification to believe this. Why are the irrational combinations irrational? One suggestion is that these are attitudes that a subject cannot have justification to have. If this is right, we can test claims about the structure of propositional justification by relying on our observations about which combinations of attitudes constitute Moorean absurd pairs. In a recent defense of access internalism, Smithies argues that only access internalism can explain why various combinations of attitude are irrational. In this paper, I shall argue that access internalism cannot explain the relevant data. Reflection on Moore's Paradox will not tell us much of anything about propositional justification and cannot support access internalism.
Contextual History, Practitioner History, and Classic Status: Reading Jacob Viner’sThe Customs Union Issue
Authors: Oslington Paul
Published: November 2013

Jacob Viner’sThe Customs Union Issue, published in 1950, is the one undeniable classic in its field. The first part of this paper traces the development of Viner’s thinking on preferential trading arrangements, places his work in context, and clarifies his position on disputed issues. The second part considers the reception of his work, from the enthusiastic early reviewers to the international economists who further developed the theory of customs unions, to contemporary practitioners. While practitioners consistently misread Viner, these misreadings were scientifically fruitful, and there are reasons why fruitful science might flow from poor contextual history. Among contemporary international economists, the book has become a classic, marking off and justifying a field of enquiry.
Putting Holl and Mackintosh in multi-perspective: the new building at the Glasgow School of Art
Authors: Rodger Johnny
Published: November 2013

The announcement that American architect Steven Holl had won the competition to design a new building for the Glasgow School of Art opposite Charles Rennie Mackintosh's original (built 1897–1909), and the revelation of his plans to the public, provoked plenty of criticism about the possible relationship between the two buildings. Professor William Curtis first wrote on the topic in the Architects' Journal almost a year from the announcement, and his opinions on the relationship were forthright: ‘Rather than dialogue’, he argued, ‘there is a dumb lack of articulation in construction and material.’ A response came in the following issue of the AJ from David Porter, then Professor at the Mackintosh School of Architecture. He disagreed with Curtis, claiming that the new building will have ‘an extraordinary spatial richness’ and that ‘the original sketch Curtis saw in Glasgow last December has progressed very rapidly’, for it was but an early stage in ‘a design strategy driven forward with a mixture of poetics and ruthless pragmatics: qualities that are singularly appropriate in this context, and developed with artistry and skill’.

Curtis subsequently wrote a further open letter to ‘the Governors, the Director, the Faculty, Students, Staff, Alumnae and Alumni’ of Glasgow School of Art, which was published in facsimile in the Architects' Journal on 3 March 2011:

What a disappointment then to contemplate Steven Holl's proposed addition. It is horrendously out of scale, it dominates Mackintosh, it does not create a decent urban space, it fails to deal with the context near and far, it is clumsy in form and proportion, it lacks finesse in detail, has no relationship to the human figure, and is a stillborn diagram dressed up in Holl clichés such as ‘iceberg’ glass.
Le pan de verre scientifique: Le Corbusier and the Saint-Gobain glass laboratory experiments (1931–32)
Authors: Gutiérrez Rosa Urbano
Published: November 2013

As to the isothermicity of the translucent walls, experimental laboratories will be able in the near future to give us a new translucent material whose isothermal properties will be equal to that of the thickest wall. From then on, we will witness the inauguration of a new era: buildings will be altogether hermetically closed. Windows will no longer be needed on the façade; consequently neither dust nor flies nor mosquitoes will enter the houses; nor will noise.

Le Corbusier's fascination with light and glass formed a continuing thread throughout his career. After his maxim ‘architecture is lighted floors’ came the passionate discourses to defend the building's openness, first with his fenêtre en longueur, the ribbon window, and ultimately with his emblematic pan de verre, the glass wall that would not only provide sunlight-flooded interiors but would also most significantly contribute to shape the Modernist imagery. Despite the profuse explorations invested in this concept, Le Corbusier would always lament his failure to execute his ‘pan de verre 100%’ in the way he would have desired: ‘as a mur neutralisant constituted by a double glass-wall with an internal cavity through which conditioned air would circulate, hot in winter, cold in summer’.

The idea of the mur neutralisant was born as part of a challenging environmental theory for buildings, termed either respiration exacte or air exact [1], proposed by Le Corbusier in collaboration with his cousin and practice partner Pierre Jeanneret in 1928. Le Corbusier would describe this theory in two of his most dogmatic publications: first, as one of his lectures (5 October 1929) collected in Précisions (1930) and, second, as part of La Ville Radieuse (1935), his manifesto on modern habitation.
Comparing the distress thermometer (DT) with the patient health questionnaire (PHQ)-2 for screening for possible cases of depression among patients newly diagnosed with advanced cancer
Authors: Lazenby Mark , Dixon Jane , Bai Mei , McCorkle Ruth
Published: November 2013

Objective:

Distress screening guidelines call for rapid screening for emotional distress at the time of cancer diagnosis. The purpose of this study was to examine the distress thermometer's (DT) ability to screen in patients in treatment for advanced cancer who may be depressed.

Methods:

Using cross-sectional data collected from patients within 30 days of diagnosis with advanced cancer, this study used ROC analysis to determine the optimal-cutoff point of the distress thermometer (DT) for screening for depression as measured by the physician health questionnaire (PHQ)-9; inter-test reliability analysis to compare the DT with the PHQ-2 for screening in possible cases of depression, and multivariate analysis to examine associations among the DT emotional problem list (EPL) items with cases of depression.

Results:

The average age of the 123 patients in the study was 59.9 (12.9) years. Seventy (56.9%) were female. All had Stage 3 or 4 cancers (40% gastrointestinal, 19% gynecologic, 20% head and neck, 21% lung). The mean DT score was 4 (2.7)/10; and 56 (43%) were depressed as measured by the PHQ-9 ≥5. The optimal DT cut-off score to screen in possible cases of depression was ≥2/10, with a sensitivity of .96, compared to a sensitivity of .32 of the PHQ-2 ≥2. Correlation coefficients for the DT ≥2 and the PHQ-2 with the PHQ-9 ≥5 were 0.4 and −0.2, respectively. EPL items associated with cases of depression were Depression (OR = 0.15, 0.02–0.85) and Sadness (OR = 0.21, 0.06–0.72).

Significance of Results:

The optimal DT threshold for identifying possible cases of depression at the time of diagnosis is ≥2; this threshold is more sensitive than the PHQ-2 ≥2. EPL items may be used with the DT score to triage patients for evaluation.
Outcome after open surgery repair in endovascular-suitable patients with ruptured abdominal aortic aneurysms
Authors: Krenzien Felix , Matia Ivan , Wiltberger Georg , Hau Hans-Michael , Freitas Bruno , Moche Michael , Schmelzle Moritz , Jonas Sven , Fellmer Peter T.
Published: November 2013

Background: Endovascular aneurysm repair (EVAR) has been suggested in several studies to be superior to open surgery repair (OSR) for the treatment of ruptured abdominal aortic aneurysms (rAAAs), but this finding might be affected by selection bias based on aneurysm morphology and patient characteristics. We tested rAAA anatomy according to EVAR suitability in patients undergoing OSR to assess the impact on mortality. Patients and methods: This retrospective analysis reports on 83 patients with rAAAs treated between November 2002 and July 2013. Pre-operative computed tomography (CT) scans were evaluated based on EVAR suitability and were determined by blinded independent reviewers. CT scans were lacking due to acquisition in an external institution with no availability (n = 9) or solely ultrasound evaluations (n = 8). In addition patient characteristics and outcomes were assessed. Results: All patients who underwent OSR and who had available preoperative CT scans were included in the study (n = 66). In summary, 42 % of the patients (28/66; 95 % confidence interval [CI], 30.5 - 54.4) were considered eligible for EVAR according to pre-operative CT scans and 58 % of the patients (38/66; 95 % CI, 45.6 - 69.5) were categorized as unsuitable for endovascular repair. Patients suitable for EVAR had a significantly lower prevalence of in-hospital deaths (25 % [7/28]; 95 % CI, 9 - 41) in contrast to patients unsuitable for EVAR (53 % [20/38]; 95 % CI, 36.8 - 68.5; p = 0.02). Conclusions: EVAR-suitable patients had a highly significant mortality reduction undergoing OSR. Thus, the present study proposes that EVAR suitability is a positive predictor for survival after open repair of rAAA.
Analytical equation of state with three-body forces: Application to noble gases
Authors: del Río Fernando , Díaz-Herrera Enrique , Guzmán Orlando , Moreno-Razo José Antonio , Ramos J. Eloy
Published: November 2013

We developed an explicit equation of state (EOS) for small non polar molecules by means of an effective two-body potential. The average effect of three-body forces was incorporated as a perturbation, which results in rescaled values for the parameters of the two-body potential. These values replace the original ones in the EOS corresponding to the two-body interaction. We applied this procedure to the heavier noble gases and used a modified Kihara function with an effective Axilrod-Teller-Muto (ATM) term to represent the two- and three-body forces. We also performed molecular dynamics simulations with two- and three-body forces. There was good agreement between predicted, simulated, and experimental thermodynamic properties of neon, argon, krypton, and xenon, up to twice the critical density and up to five times the critical temperature. In order to achieve 1% accuracy of the pressure at liquid densities, the EOS must incorporate the effect of ATM forces. The ATM factor in the rescaled two-body energy is most important at temperatures around and lower than the critical one. Nonetheless, the rescaling of two-body diameter cannot be neglected at liquid-like densities even at high temperature. This methodology can be extended straightforwardly to deal with other two- and three-body potentials. It could also be used for other nonpolar substances where a spherical two-body potential is still a reasonable coarse-grain approximation.
Pressure-induced transformations in computer simulations of glassy water
Authors: Chiu Janet , Starr Francis W. , Giovambattista Nicolas
Published: November 2013

Glassy water occurs in at least two broad categories: low-density amorphous (LDA) and high-density amorphous (HDA) solid water. We perform out-of-equilibrium molecular dynamics simulations to study the transformations of glassy water using the ST2 model. Specifically, we study the known (i) compression-induced LDA-to-HDA, (ii) decompression-induced HDA-to-LDA, and (iii) compression-induced hexagonal ice-to-HDA transformations. We study each transformation for a broad range of compression/decompression temperatures, enabling us to construct a “P-T phase diagram” for glassy water. The resulting phase diagram shows the same qualitative features reported from experiments. While many simulations have probed the liquid-state phase behavior, comparatively little work has examined the transitions of glassy water. We examine how the glass transformations relate to the (first-order) liquid-liquid phase transition previously reported for this model. Specifically, our results support the hypothesis that the liquid-liquid spinodal lines, between a low-density and high-density liquid, are extensions of the LDA-HDA transformation lines in the limit of slow compression. Extending decompression runs to negative pressures, we locate the sublimation lines for both LDA and hyperquenched glassy water (HGW), and find that HGW is relatively more stable to the vapor. Additionally, we observe spontaneous crystallization of HDA at high pressure to ice VII. Experiments have also seen crystallization of HDA, but to ice XII. Finally, we contrast the structure of LDA and HDA for the ST2 model with experiments. We find that while the radial distribution functions (RDFs) of LDA are similar to those observed in experiments, considerable differences exist between the HDA RDFs of ST2 water and experiment. The differences in HDA structure, as well as the formation of ice VII (a tetrahedral crystal), are a consequence of ST2 overemphasizing the tetrahedral character of water.
First-principles study of graphene adsorbed on WS2 monolayer
Authors: Li Sheng-Shi , Zhang Chang-Wen
Published: November 2013

We perform first-principles calculations to study the energetics and electronic properties of graphene adsorbed on WS2 surface (G/WS2). We find that the graphene can be bound to WS2 monolayer with an interlayer spacing of about 3.9 ´Å with a binding energy of −21–32 meV per carbon atom dependent on graphene adsorption arrangement, suggesting a weak interaction between graphene and WS2. The nearly linear band dispersion character of graphene can be preserved in G/WS2 system, with a sizable band gap, depending on graphene stacking patterns on WS2 and the distance between graphene and WS2 monolayer. More interestingly, when the interlayer spacing is larger than 3.0 ´Å, the energy-gap opening is mainly determined by the distortion of the isolated graphene peeled from WS2 surface, independent on the WS2 substrate. Further tight-binding model analysis demonstrates that the origin of semiconducting properties can be well understood by the variation of on-site energy of graphene induced by WS2 substrate.
Thermoelastic investigation of a quartz tuning fork used in infrared spectroscopy
Authors: Spajer M. , Cavallier B. , Euphrasie S. , Matten G. , Vacheret X. , Vairac P. , Vernier D. , Jalocha A.
Published: November 2013

The performances of quartz tuning forks (QTF) used in infrared spectroscopy for pollutant detection are investigated. The transduction between light and QTF vibration is elucidated, thanks to QTF encapsulation under vacuum. From the sensitivity enhancement which is obtained, we conclude that their interaction is photo-thermoelastic rather than photo-thermoacoustic. A mapping of the local sensitivity of the QTF is obtained by scanning its faces with the excitation probe beam. The comparison between the signal mapping and the theoretical strain mapping indicates that the most efficient areas of the QTF correspond to the areas where the strain or stress is the highest.
Forecasting fire activity in Victoria, Australia, using antecedent climate variables and ENSO indices
Authors: Harris Sarah , Nicholls Neville , Tapper Nigel
Published: November 2013

Climatic variability alters precipitation and temperature patterns globally, and presumably has an effect on regional fire regimes, yet relationships between climate variation and bushfire activity are poorly understood in many fire-prone regions. Such relationships may facilitate forecasting of the potential fire risk for an upcoming season. This paper reviews the interaction between the El Niño–Southern Oscillation (ENSO), and the weather and fire activity in the fire-prone state of Victoria, Australia. Linear correlations were used to analyse the relationships between ENSO indices, spatially averaged climate variables and fire activity in Victoria from 1972 to 2012. Data were analysed using monthly and seasonal averages and both antecedent and concurrent relationships were explored. Significant relationships were identified between fire activity and climate variables, especially in September to November, the months immediately preceding the fire season. In order of strength, these climate variables are vapour pressure at 1500 hours, vapour pressure at 0900 hours, maximum temperature, rainfall and minimum temperature. Additionally, significant relationships between ENSO indices and fire activity were identified for this period, although these relationships were not as strong as those with climate variables. The potential exists to use ENSO indices and climate variables to forecast an upcoming season’s potential bushfire activity. This is the first study to analyse the ENSO–fire relationship specifically for Victoria and also the first to use Victorian fire activity data (rather than indices of fire weather) as a basis for the comparison with climate and ENSO.
Connecting the Cultural and the Material in Business History
Authors: Lipartito Kenneth
Published: November 2013

By taking note of new developments in economic theory and cultural theory, business historians have the opportunity to lead a reintegration of mentality and materiality in the study of history. This task will require rethinking the field’s traditional approach to strategy, structure, organization, and culture. An emerging literature of practice theory and the shift from a linguistic to a practice based model of culture offer to business historians, and to all interested in the economic past, a way to conduct this integration. The new approach will complement but go beyond the economics of information, institutions and behavior. Though the task will require some new methods and approaches, the result will bring the study of business and economic history to the forefront of history.