Differentiation of COVID-19-Associated Myocardial Injuries in Pregnant Women
Authors: Тухтабаев А.А. , Каримов А.Х. , Тухтабаева Г.М. 
Published: August 2024

Цель. Определение клинических, инструментальных и лабораторных критериев дифференциации COVID-19-ассоциированных поражений миокарда у беременных. Методы. Работа была выполнена в виде обсервационного проспективного поперечного исследования. По результатам отбора в основную выборку были включены 128 беременных, перенесших COVID-19, с наличием хотя бы одного из клинических, инструментальных или лабораторных признаков поражения миокарда, ассоциированного с ним. В ходе исследования беременным женщинам проводился комплекс клинических, инструментальных и лабораторных исследований, включавший в том числе МРТ и определение лабораторных маркеров поражения миокарда. Результаты. Результаты исследований показали, что в 100% отобранных случаев имело место повышение уровня cTnI в крови, что расценивалось как первичный критерий поражения миокарда. На основании клинико-инструментальных исследований у беременных было исключено поражение миокарда ишемического генеза. В дальнейшем в ходе наблюдения и ведения пациентов проводилось углубленное обследование с целью дифференциации миокардита, ассоциированного с COVID-19, и повреждения миокарда, обусловленного тяжелым течением COVID-19, на основании результатов МРТ (без введения гадолиния с получением Т2-снимков) и определения уровня NT-proBNP. Сравнительный анализ встречаемости совокупности клинико-инструментальных симптомов миокардита у пациентов в зависимости от наличия повышения уровня NT-proBNP в крови показал, что в группе пациентов с повышением NT-proBNP >100 пг/мл наблюдалась значительно более высокая манифестация клиники миокардита, в том числе МРТ-признаков в виде признаков отека миокарда на Т2, высокой интенсивности сигнала на Т2-снимках и локальной или глобальной гипокинезии. Вывод. С целью дифференциации миокардита, ассоциированного с COVID-19, и повреждения миокарда, обусловленного тяжелым течением COVID-19 у беременных, следует проводить комплексную оценку клинических и инструментальных показателей, в том числе признаков ЭхоКГ и МРТ, а также определение в крови NT-proBNP, который, в свою очередь, показал себя как наиболее эффективный критерий постановки диагноза.

Purpose. To determine the clinical, instrumental, and laboratory criteria for differentiating COVID-19-associated myocardial injuries in pregnant women. Methods. The study was conducted as an observational prospective cross-sectional investigation. A total of 128 pregnant women who had experienced COVID-19 and exhibited at least one clinical, instrumental, or laboratory sign of associated myocardial injury were included in the main sample. During the study, pregnant women underwent a comprehensive set of clinical, instrumental, and laboratory examinations, including MRI and the determination of myocardial injury biomarkers. Results. The research results demonstrated a 100% occurrence of elevated cTnI levels in the blood in all selected cases, considered as the primary criterion for myocardial involvement. Based on clinical and instrumental studies, ischemic myocardial damage was ruled out in pregnant women. Subsequently, further investigation and patient management included in-depth examination to differentiate between COVID-19-associated myocarditis and myocardial injury resulting from severe COVID-19. This differentiation was based on MRI results (without gadolinium administration with T2 imaging) and the determination of NT-proBNP levels. Comparative analysis of the prevalence of a combination of clinical and instrumental myocarditis symptoms in patients depending on the presence of elevated NT-proBNP levels (>100 pg/ml) showed significantly higher manifestation of myocarditis symptoms in the group of patients with NT-proBNP elevation, including MRI signs such as myocardial edema on T2 images, high signal intensity on T2 images, and local or global hypokinesia. Conclusion. For the differentiation of COVID-19-associated myocarditis and myocardial injury due to severe COVID-19 in pregnant women, a comprehensive assessment of clinical and instrumental indicators is necessary, including echocardiography and MRI findings. Additionally, the determination of NT-proBNP in the blood, which has proven to be the most effective diagnostic criterion, is recommended.