Оценка качества клипирования нервавшихся аневризм супраклиноидного отдела внутренней сонной артерии
Authors: Ахремчук А.И. , Сидорович Р.Р. 
Published: October 2024

Введение. Осложнения, возникающие при клипировании аневризм сосудов головного мозга, к которым относят неполное выключение аневризмы из кровотока, компрессию клипсом афферентных, эфферентных и перфорирующих артерий, являются важной проблемой в хирургии церебральных артериальных аневризм (АА). Для решения этой проблемы необходимо применять методы интраоперационной оценки кровотока и контроля клипирования АА. Цель. Изучить эффективность применения методов интраоперационной оценки кровотока, контроля клипирования аневризм у пациентов с нервавшимися АА супраклиноидного отдела внутренней сонной артерии (ВСА). Материалы и методы. В исследование включен 71 пациент с нервавшимися аневризмами супраклиноидного отдела ВСА. Всем проводилось микрохирургическое клипирование аневризм в РНПЦ неврологии и нейрохирургии с 2018 по 2022 г. Выделены 2 группы пациентов. Результаты. Установлено, что применение видеоэндоскопической ассистенции, а также микрозеркала в сочетании c интраоперационной флуоресцентной видеоангиографией при микрохирургическом клипировании аневризм супраклиноидного отдела ВСА повышает радикальность клипирования АА с 83,3% до 100% (p=0,042). У 2 пациентов (4,8%) после клипирования аневризмы и проведения интраоперационной флуоресцентной видеоангиографии совместно с использованием микро- зеркала выявлено неполное клипирование шейки аневризмы, что потребовало переложить клипс ближе к стволу ВСА. У 3 пациентов (7,3%) выявлена компрессия клипсом передней ворсинчатой артерии, что также потребовало перекладывания клипса Язаргила. Эффективность применения эндоскопической ассистенции составила 82%. Заключение. Комплексное применение видеоэндоскопической ассистенции и интраоперационной флуоресцентной видеоангиографии с использованием микрозеркала позволяет подтвердить адекватность наложения клипсы на аневризму и ее радикальное выключение из кровотока, выявить компрессию клипсом афферентных, эфферентных и перфорирующих артерий, что позволяет своевременно исправить некорректное наложение клипса Язаргила.

Introduction. Complications arising during clipping of cerebral aneurysms, including incomplete disconnection of the aneurysm from blood flow and compression of afferent, efferent and perforating arteries by clips, present an important challenge in the surgery of cerebral arterial aneurysms. To resolve this issue, intraoperative methods of blood flow assessment and clipping control are required to be applied. Purpose. To study the effectiveness of intraoperative blood flow assessment methods and aneurysm clipping control in patients with unruptured arterial aneurysms of the supraclinoid section of the internal carotid. Materials and methods. The study included 71 patients with neovascularized supraclinoid aneurysms of the supraclinoid section of the internal carotid who underwent microsurgical clipping of aneurysms at RNPC Neurology and Neurosurgery from 2018 to 2022. The patients were divided into two groups. Results. It was found that the use of video-endoscopic assistance as well as micro-mirror in combination with intraoperative fluorescent video angiography during microsurgical clipping of neovascular aneurysms of the supraclinoid section of the internal carotid artery increased the radicality of AA clipping from 83.3% to 100% (p=0.042). In 2 patients (4.8%) after aneurysm clipping and intraoperative fluorescence video angiography in combination with a micromirror, an incomplete clipping of the aneurysm neck was revealed, which required moving the clips closer to the trunk of the internal carotid artery. Moreover, in 3 patients (7.3%) a compression of the anterior villous artery by the clips was revealed, which also required repositioning of the Yasargil clip. Conclusion. A comprehensive application of video endoscopic assistance and intraoperative fluorescence video angiography with the use of a micromirror allows confirming the adequacy of clip placement on the aneurysm and its radical disconnection from the blood flow, revealing the clip compression of afferent, efferent and perforating arteries, that makes possible a timely correction of improper Yasargil clip placement.