А case of an unusual refractive anomaly
Authors:   Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Ulyanovsk State University,  Ulyanovsk, Russian Federation, Malinina V.V. , Vozzhennikov A.Y. ,   Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Ulyanovsk State University,  Ulyanovsk, Russian Federation, Midlenko T.A. ,   Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Ulyanovsk State University,  Ulyanovsk, Russian Federation
Published: September 2024

Актуальность. Пациент Н. (род. 08.06.1990 г.) обратился к нам впервые в 2015 г. Пониженное зрение (из анамнеза) выявлено в дошкольном возрасте. Проводилось аппаратное лечение по поводу миопии и сходящегося содружественного косоглазия левого глаза (угол < 10°). Ребенок родился в 38 недель, в асфиксии. В родах — натальная травма шейного отдела позвоночника (акушерский паралич Эрба слева). Лечился у неврологов. В дальнейшем наблюдался с диагнозом «Последствия перинатальной энцефалопатии в виде синдрома вегетососудистой дистонии, ожирения и гипоталамического синдрома». Загадкой явилось то, что пациент имел небольшую коррекцию зрения (до 0,3) только при использовании очков в –16,0–18,0 D, при выявляемой слабой степени миопии. Цель. Выяснить причину несоответствия объективной и субъективной рефракции у данного пациента. Материал и методы. Пациент Н., 1990 года рождения. Проведены стандартные исследования: визометрия, офтальмоскопия, авторефрактометрия, кератотопография, кератопахиметрия, ОСТ переднего отрезка, УЗИ глаз и исследование полей зрения. Результаты. При обследовании передний отрезок и глазное дно без видимой патологии. Авторефрактометрия на узком и широком зрачке без резкой разницы: OD sph –2,25 D cyl –0,5 D ax 162°, OS sph –1,25 D cyl –1,25 D ax 37°. Кератометрия: OD k1 46,37 k2 48,00/7,16, OS k1 46,62 k2 48,00/7,14. Диаметр роговицы OD — 12.0 и OS — 12,5 мм. Толщина роговой оболочки по данным кератотопографии, ультразвуковой кератопахиметрии и оптической когерентной томографии равна: OD 539 и OS 541 мкм. Данных за наличие кератоконуса, кератоглобуса, мегалокорнеа не выявлено. ВГД в норме. A-scan — передне-задний размер глазных яблок в пределах 23,5–24,0 мм, глубина передней камеры 3,35–3,5 мм, толщина хрусталика 3,47– 3,51 мм. Поля зрения изменены по типу биназальной неравномерной гемианопсии. Проведены консультации в Чебоксарском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» и в отделе рефракционных нарушений ФГБНУ «НИИ ГБ им. М.М. Краснова». Выставлен диагноз: «Мегалокорнеа. Миопия высокой степени, амблиопия». При нормальных размерах глазных яблок и всех параметров роговиц с этим трудно согласиться. Заключение. У него все необычно. Не каждому дано слышать и писать музыку. Это ведь тоже уникальность — быть композитором, быть членом Союза композиторов России. Описанный случай представляет собой пример особенного несоответствия данных рефрактометрии и воспринимаемой коррекции, что нечасто встречается в практике. Следует учесть, что у пациента еще выявлены некоторые врожденные аномалии развития (шилоподъязычный синдром, дефект прикуса), поэтому считаем, что и изменения со стороны органа зрения надо отнести к разряду врожденной аномалии развития зрительных путей, учитывая отсутствие отрицательной динамики в течение почти 10 лет наблюдения.