ВЫЖИВАЕМОСТЬ ПАЦИЕНТОВ С АДРЕНОКОРТИКАЛЬНЫМ РАКОМ
Authors: Реброва Д. В. , Русаков В. Ф. , Федоров Е. А. , Чинчук И. К. , Слепцов И. В. , Черников Р. А. , Краснов Л. М. , Ворохобина Н. В. , Семенов А. А. , Шихмагомедов Ш. Ш. , Калугина В. В. , Фогт С. Н. 
Published: July 2023

ЦЕЛЬ: оценить выживаемость пациентов, прооперированных по поводу адренокортикального рака

(АКР).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: ретроспективно проанализированы результатов обследования и лечения

76 пациентов с АКР, прооперированных в стационаре КВМТ СПбГУ с 2009 по 2020 гг. С 2018 года прово-

дились ежегодные телефонные контакты с пациентами с доступными контактными данными. Общая вы-

живаемость вычислялась как период времени от постановки диагноза до смерти по любой причине.

РЕЗУЛЬТАТЫ: в анализ включено 76 пациентов с АКР, из них 19 (25,0%) мужчин и 57 (75,0%) женщин.

Соотношение женщины:мужчины составил 3:1. Схожие результаты получены по литературным дан-

ным (1,5–2,5:1). Масса тела была 72 [64; 83] кг, ИМТ — 26,1 [22,9; 30,2] кг/м2. Медиана возраста составила

45 [36; 56] лет, у большинства пациентов диагноз АКР был установлен при госпитализации впервые. Пик

заболеваемости в исследуемой группе приходится на третью — пятую декаду жизни, тогда как по данным

литературы — в возрасте 50-60 лет. У большинства пациентов (86,8%) опухоль была выявлена на локализо-

ванных стадиях (I–II), заболевание III стадии отмечено у 7 (9,2%) больных, IV стадии — у 3 (3,9%). По данным

крупных многоцентровых исследований АКР I-II стадий составляет около 50%. Особенности исследуемой

выборки могут быть обусловлены тем, что пациенты с III и IV стадии чаще обращались в онкологические

клиники, а не в узкоспециализированный центр эндокринной хирургии. У 22% пациентов диагностирован

субклинический синдром Иценко — Кушинга, 26,8% — манифестный, у 51,2% установлена гормонально

неактивная опухоль, что согласуется с данными литературы.

У 70 пациентов проведена адреналэктомия: у 19 (27,1%) с использованием лапаротомии, у 9 (12,9%)

с применением лапароскопического доступа, у 42 (60%) с ретроперитонеальным доступом. По результатам

гистологического исследования индекс Ki67 составил 15 (7; 25) %, в 9 из 54 (16,7%) случаях показатель со-

ставил 5%, т.е. не превысил стандартный порог определения злокачественности для дифференциальной

диагностики опухолей надпочечников. Отмечено увеличение индекса Ki67 при больших размерах опухо-

ли (p = 0,051, критерий ANOVA Краскелла — Уоллиса), что, вероятно, связано с быстрым ростом опухоли

при высоких значениях индекса. Дальнейшее лечение проводилось согласно актуальным на тот момент

клиническим рекомендациям.

Оценка общей выживаемости проведена у 50 пациентов с доступными контактными данными. Собраны

данные об 11 событиях. Пятилетняя выживаемость пациентов составила порядка 70%, что превышает

данные литературы. Статистически значимого влияния наличия синдрома Иценко — Кушинга, послео-

перационного приема кортефа, а также хирургического доступа при операции на прогноз для пациента

в ходе анализа обнаружено не было.

ВЫВОДЫ: женский пол ассоциирован с АКР, что обусловлено, вероятно, секрецией эстрогенов.

Примерно в половине случаев АКР является гормонально-активной опухолью с гиперкортизолизмом.

Индекс Ki67 является недостаточно информативным показателем для прогноза выживаемости при АКР.

Общая выживаемость в проведенном исследовании несколько выше, чем данные литературы, что мо-

жет быть обусловлено более молодым возрастом выборки, а также большим количеством пациентов

с I-II стадиями

заболевания.