bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Denunciations of Sorcery as Demonic Possession in Old Russian Izmaragd
Authors: Tufanova Olga
Published: April 2023

Old Russian scribes repeatedly tried to refute and devalue the abilities of the sorcerers in works of various genres. However, despite all attempts to instill in people a negative attitude towards sorcery, in the seventeenth century, both commoners and rulers turned for help to magicians, sorcerers, whisperers, astrologers, shamans, etc. at difficult times of their lives. A centuries-old tradition behind such appeals forced preachers to use various poetological and psychological methods of persuasion and suggestion. This article explores the rhetorical suggestive techniques and features of the argumentation system in homilies against sorcery, which are part of Izmaragd, an Old Russian collection of regulatory texts of stable composition. The author refers to The Homily of the Holy Fathers on Sorcery, a part of the 16th-century Izmaragd, and The Homily of St John Chrysostom on Those Who Are Cured of Illness by Sorcery, which is part of the Izmaragd. In 17th-century Izmaragd, The Homily of the Holy Fathers about Sorcery is part of The Homily about Those Who Are Treated by Sorcery and does not exist separately as an independent text. Therefore, referring to these texts, one can trace how the original suggestive rhetorical devices and argumentation change. The study demonstrates that in comparison with The Homily of the Holy Fathers about Sorcery, The Homily about Those Who Are Treated by Sorcery, uses a richer palette of rhetorical and psychological methods of influencing the audience. The communicative goal of convincing people to refuse to turn to sorcerers is achieved in different ways. Perhaps due to the brevity of the text itself, The Homily of the Holy Fathers on Sorcery employs simple traditional means, i. e. multiple repetitions and appeal to authority (indirect quotations). The Homily about Those Who Are Treated by Sorcery employs a different, more subtle technology of speech hypnosis in the form of direct and contextual suggestions. In addition to the rhetorical devices typical of old Russian sermons (repetitions, rhetorical questions, exclamations, appeals, comparison, etc.), the text contains an extensive system of argumentation. Appeals to authority (in particular, its subtype – appeal to fame) combine with examples that are a model of behaviour and an anti-model, as well as with maxims of a different nature (intimidating, containing promises). The two Homilies demonstrate two completely different systems of speech impact on the audience. It is unnecessary to talk about the intentional transformation of original rhetorical suggestive devices and systems of argumentation in relation to these texts. Most likely, The Homily of the Holy Fathers about Sorcery inherits the oral tradition of delivering sermons and therefore is based on simple methods of suggestion easily perceived by the ear, and The Homily about Those Who Are Treated by Sorcery, conceived as a written text, was created based on old rhetorical schools.
The Vital Mission of Creative Work in Contemporary Authors’ Ego-Narratives
Authors: Selyutina Elena
Published: April 2023

This article examines literary interviews of Ural authors A. Salnikov and E. Simonova. The narrative analysis of the interview makes it possible to identify how the writer defines the writer’s mission, draw a conclusion about the strategies of public self-perception, its emotional dominants, and aspects of understanding the legitimacy of writing in the current literary process. The narrative about the author has a metatextual character, which is a result of the reconstruction of recurring (repetitive) motifs which are personally (emotionally) or supra-personally (culturally, regionally, nationally) conditioned. The “history of authorship” is enclosed in a narrative frame (the dialogue structure of the interview, non-free speaking). Speech genres of various types (“memory”, “anecdote”, etc.) freely circulate inside the interview. The writers’ narrative is interpreted as part of a “big story” about authorship told by its participants for a wide range of interested persons. The comparative analysis of the selected authors relates to the general moments of the creative fate of the writers (participants of the “Nizhny Tagil Renaissance” and, more broadly, the literary life of the Urals). The narrative frame of their interview depends on the fact of the “second debut” and puts Simonova and Salnikov in a situation of retrospective introspection. The event of entering the world of writers (the effectiveness of the event) is understood as a deviation from the natural course of things (Salnikov). Simonova’s self-perception speaks of a return to normality, to the natural existence of the creator in the world of words. The author makes a conclusion regarding the peculiarities of Salnikov’s and Simonova’s individual and creative self-mythologisation. For Salnikov, it is marginalisation: the writer mythologises the author’s path by crossing the border between the world of “non-writers” to the marginal world of poets. For Simonova, it is ironic casualisation: she deliberately denies poetic insights, giving importance to the ethical symmetry of talent and man through the development of self-depreciation traditional for Russian literature etiquette. The situation of the “second debut” (widely known among the reading public of different types), depending on different factors in each case but equally significant in the manifestation of writers in the public space, demonstrates the stability of the conditions accepted for themselves as authors throughout the creative path, is a way to establish the foundations of personal vitality.
The Cognitive Aspect of the Genesis of Intellectual Metaphors
Authors: Ilyukhina Nadezhda
Published: April 2023

This article identifies and interprets the genesis of the “sensory perception of an object – understanding an object” cognitive metaphor, which is a key means of conceptualising intellectual activity. This object is considered from the point of view of the interaction of mental and linguistic units. The reflection of the process of understanding in consciousness is interpreted using the concept of a scenario-type concept, which is gestalt. The study uses a complex methodology such as methods of conceptological modeling, component, and contextual analysis. The complex methodology makes it possible to comprehend the origin of the cognitive metaphor considering the role of perception reflected in the structure of the scenario-type gestalt and the selection of linguistic means to denote the process of cognition in speech. The author demonstrates that two mental models are widely represented as ways of designating the process and the result of cognition: the metonymic model of sensory perception of an object – understanding of the object and the metaphorical model of sensory perception of an object – understanding of the object. The metonymic model reflects the relationship of contiguity between sensory perception as the initial stage of cognition and the cognitive process as a whole and is a scenario type of lexical metonymy. The author establishes that the formation of a cognitive metaphor is preceded by the metonymic identification of the sensory stage of cognition and the entire process of cognition including the intellectual act of understanding the object. Consequently, the metonymic identification of the sensory and intellectual stages of cognition provides conditions for their comparison, “creating” similarities between them as a result of the comparison and thereby predetermines the emergence of the cognitive metaphor of sensory perception of an object – understanding of an object. The author reveals a specific feature of the cognitive metaphor that distinguishes it from other metaphorical types, i. e. a regular correlation with the metonymic model of the same name, which is also widespread in this denotative sphere. The discursive aspect of considering the metonymic and metaphorical mental models of the same name that combine the same components (sensory perception of the object and understanding of the object) makes it possible to establish the presence of a transition zone between metonymic and metaphorical expressions, in which metonymy and metaphor cannot be told apart unambiguously.
Russian Feast: The Verbal Realisation of the Celebration Script
Authors: Shalina Irina
Published: April 2023

This article describes the cultural script of the Russian feast. The author refers to texts of conversations recorded using the participant observation method and reflecting the communicative-speech interaction of the speakers of the Ural urban vernacular. The method of script analysis makes it possible to consider a feast as a communicative event, structure it, present it as a sequence of episodes, and open up the possibility for its holistic description. Hospitality is considered a distinctive feature of the Russian national character, the basic value of Russian culture. A feast as a meeting of people on a festive occasion, accompanied by a meal and alcohol, reflects not only typical actions but also typical value ideas, norms, and attitudes of the carriers of the national-cultural community revealed in the process of feast communication. The article consistently examines the supporting links of the cultural script: preliminary preparation for a feast, receiving and honouring guests, refreshments, and conversations at the table. The author describes the role rights and obligations of the hosts and guests, identifying some situational and behavioral attitudes confirming the values of cordiality, hospitality, communicative hedonism, and socio-centricity. Of particular interest is the linguoculturological analysis of table conversations and toasts of the speakers of the Ural vernacular. It reveals the significance of such cultural constants as family, home, work, and “one’s own”. The cultural peculiarities of colloquial communication are manifested in the detabooing of topics related to the physiological needs of a person, in the openness of one’s own and others’ personal space, the inalienable right to an emotional and evaluative interpretation of speech-behavioural reactions of members of “one’s circle”. The organic nature of the cultural script rests on jokes, general laughter reactions, and carnivalisation of speech behavior. The integrative function of the identified attitudes ensures the harmonisation of the participants’ speech behaviour in the feast.
Information technologies for countering corruption: analysis of the Costa Rican public procurement system
Authors: Murillo Dagoberto José Herrera , Valerio-Ureña Gabriel , Atencio Gabriel Silva , Asprón Jorge , Alfaro Alejandra Álvarez
Published: April 2023

Abstract Corruption has disastrous consequences for the well-being of societies. In particular, public procurement is a highly vulnerable factor due to the high value of its transactions. This research analyzes the role that information technologies can play in the fight against corruption. We developed a case based on open data on public procurement in Costa Rica to identify the main concepts associated with the underlying information system. The case shows the potential of technological tools for social network analysis to counter the complexity of corruption networks. It also shows the need for a rich ecosystem of anti-corruption data - preferably in an open format.
Alinhamento partidário e oferta de políticas públicas no Brasil
Authors: Lira Evertton
Published: April 2023

Resumo Municípios partidariamente alinhados com o presidente ofertam mais políticas públicas? A entrega de serviços públicos é uma das atividades centrais dos governos. Uma vez que são os partidos políticos que controlam o Poder Executivo tanto no Governo Federal quanto no governo local, é razoável esperar que seus interesses partidários e eleitorais influenciem o curso da implementação de serviços. Neste artigo, analiso a cobertura da atenção básica à saúde como indicador de oferta. Dado o forte compartilhamento de responsabilidades entre os entes federados, argumento que o Governo Federal implementa políticas públicas de forma estratégica, aumentando a oferta de serviços em municípios partidariamente alinhados. Para testar empiricamente essa relação, estimo o efeito causal do alinhamento por meio de um desenho de regressão descontínua para eleições acirradas. Os resultados indicam que os municípios partidariamente alinhados com a Presidência da República têm cobertura da atenção básica à saúde, em média, 3% maior que outros governados por partidos oposicionistas. Em uma cidade com 10 mil habitantes, por exemplo, isso significaria 300 pessoas a mais sendo adequadamente atendidas por equipes de saúde.
The rural community in Northeast Brazil: a scenario of reflection to formulate local development and sustainable entrepreneurship policies
Authors: Batista Márcio Luciano Pereira , Macêdo Ermínia Medeiros , Bezerra Ana Keuly Luz , Silva Antonio Joaquim da , Barros Roseli Farias Melo de
Published: April 2023

Abstract This article analyzes experiences of sustainable entrepreneurship in the José Gomes rural community in Northeast Brazil, reflecting on the relevance of local development policies in the construction of local collective projects. This qualitative, exploratory, and descriptive study adopted rapport techniques, semi-structured interviews (82 dwellers), direct observation, field diary, and bibliographic research. Local development policies were understood as mechanisms for advances and improvements in the quality of life, economic organization, and environmental conservation, which must be incorporated into municipal planning and governmental actions. The results pointed to socio-productive potentials and structural and infrastructural limitations, which hamper the possibilities of spreading sustainable entrepreneurship and consolidating local development.
Policy-making ou recompensas? Nomeações políticas nos governos municipais brasileiros
Authors: Marenco André
Published: April 2023

Resumo O Brasil possui 5.570 municípios e em cada um deles governos eleitos dispõem de um estoque de cargos em comissão disponíveis para nomeação discricionária. É possível observar variações nas estratégias políticas adotadas para essas indicações? Os principais achados deste trabalho permitidos através do uso de estatística descritiva e inferencial foram (1) identificação de diferentes estratégias de nomeação política entre recompensa (escopo elevado/escolaridade baixa) e policy-making (escopo reduzido/escolaridade alta) (2) robusta relação entre IDH e nomeações políticas com perfil de policy-making inferindo menores custos de coordenação e assimetrias informacionais para principais/eleitores e, (3) variáveis partidárias e de competição eleitoral apresentaram resultados modestos como candidatas a explicar a adoção de estratégias de recompensa, da mesma forma que estratégias de recompensa - maior proporção de CCs e menor escolaridade destes - não afetaram as razões de chance de incumbentes nas eleições municipais seguintes.
Three New Gesneria Species (Gesneriaceae) Support Parc National Pic Macaya (Haiti) as an Important Biodiversity Hotspot
Authors: Joly Simon , Lambert François , Cinea William , Clark John L.
Published: April 2023

Abstract— The Caribbean Islands are a biodiversity hotspot characterized by a high taxonomic diversity and endemicity, suggesting that many species have yet to be discovered. Unfortunately, many of these undescribed species may go extinct before they are described because
of the drastic habitat loss in these oceanic islands. In this study, we describe three new plant species of Gesneria (Gesneriaceae) that are endemic to the Massif de la Hotte in southwest Haiti, a region recently affected by extensive deforestation. Elliptical Fourier analyses of leaf
shapes and DNA sequencing of five nuclear genes were used to support the species delimitations. Gesneria flava is a tall shrub with large yellow flowers, leafy sepals, and rugose leaves. Gesneria × cornuta is a hybrid between Gesneria bicolor and the
newly described Gesneria flava and is morphologically intermediate between its parents. Its hybrid origin is further supported by the presence of alleles from both parents for all five nuclear genes sequenced. Finally, Gesneria radiata is a saxicolous herb with radially
symmetrical corollas. The three new species described here are limited to a single mountain range in the Caribbean, the Massif de la Hotte. These recent discoveries reflect the high endemicity of this region and exemplify the urgency to conserve the remaining primary forest of Haiti in order
to protect its biodiversity.
The Discovery of a New Species of Convolvulaceae: Dicranostyles yrypoana from the Brazilian Amazon Rainforest
Authors: Pastore Mayara , Simão-Bianchini Rosângela , Santos Daiane Alves dos , Torres Daniela Santos Carneiro , Viana Pedro Lage
Published: April 2023

Abstract— A new species of liana, Dicranostyles yrypoana (Convolvulaceae) is described from the Central Amazon rainforest in Brazil. The specimens of D. yrypoana remained with dubious identification in herbaria for at least 60 yr. This new species is distinguished
from other species of Dicranostyles mainly for its tomentose leaves, in addition to its cylindric glabrous ovary, short style (0.5‐0.6 mm long), and globose stigma. The specific epithet yrypoana refers to yripo, which means liana in the language of the Sateré-Mawé
people that originally live in the region of occurrence of this new species. We provide morphological and palynologic descriptions, a distribution map, illustrations, taxonomy comments, an identification key, and comparisons with similar species. Dicranostyles yrypoana is informally
assessed as Endangered (EN) based on IUCN criteria and guidelines. Keywords—Central Amazon, endangered plant, lianas, Maripeae, Solanales, taxonomy of angiosperms.
PERMEABILITY MEASUREMENTS IN EXPERIMENTS ON CONVECTIVE HEAT TRANSFER IN A COMPLEX FIBROUS POROUS MEDIUM STRUCTURED BY A 3D PHOTOPOLYMER FRAMEWORK
Authors: Kolchanova Ekaterina A. , Kolchanov Nikolay , Sidorov Alexander S.
Published: April 2023

The paper is devoted to the experimental study concerning the properties of a complex fibrous porous medium. The medium consists of cylindrical fibers structured by a 3D photopolymer framework. Three porous samples with the porosities of 0.77, 0.82, and 0.88 are manufactured. An alternative method has been developed for determining the permeability of samples. It is based on the measurements of convective heat transfer in a horizontal porous layer saturated with fluid under the gravitational field. The values of permeability are found for the investigated samples by the two formulas which are derived through the Darcy and Darcy-Brinkman models and include our experimental data. Agreement between the permeability values obtained by the two different models is achieved. It is shown that the permeability of the complex fibrous porous medium grows with decreasing the solid volume fraction of functional fibers and tends to the value of the permeability of the 3D photopolymer framework. The permeability of the 3D photopolymer framework is evaluated independently of the method presented in the paper.
High Survivorship of Hybrid Fixation Technique in Aseptic Condylar Revision Total Knee Arthroplasty with Minimal Metaphyseal Bone Loss: 5-10 Year Clinical Outcomes
Authors: Matar Hosam E. , Bawale Rajesh , Gollish Jeffrey D.
Published: April 2023

The aim of this study was to evaluate the outcomes of hybrid fixation technique in aseptic condylar revision total knee arthroplasty (rTKA). A retrospective consecutive study of patients with minimal metaphyseal bone loss who underwent aseptic rTKA with press-fit cementless femoral stems and short cemented tibial stems. Primary outcome measure was mechanical failure. Surgical complications, reoperations and revision for any cause were collected and Knee society score at final follow-up. Kaplan-Meier survival curves were used to estimate implant survivorship. Seventy-three patients were included with minimum 5 years follow-up with a mean age of 74.5 years. At mean follow-up of 8.5 years (range 5-10), only two patients required revision, both for infection. Radiographic evaluation was undertaken for all remaining patients at final follow-up and showed no evidence of mechanical failure. Six patients (8.4%) showed non-progressive radiolucent lines around the cementless femoral stem with only one having a pedestal at the tip of the femoral stem and four patients (5.6%) showed non-progressive radiolucent lines around the cemented tibial stem. Mean KSS score was 80.6 (standard deviation 13.8) indicating satisfactory clinical outcomes. Using "any cause implant revision" as an end point, implant survivorship for this construct was 97.3% at mean 8.5 years. In our experience, a hybrid fixation technique with a press-fit cementless femoral stem and a short-cemented tibial stemmed construct achieves excellent medium- to long-term outcomes in aseptic condylar revision cases with minimal metaphyseal bone loss.
DEVELOPMENT OF AN ENTERPRISE INFORMATION ENVIRONMENT SECURITY MONITORING SYSTEM
Authors:   Ufa State Petroleum Technological University (Branch in Sterlitamak), Shulaeva Ekaterina , Marinich Alena ,   Ufa State Petroleum Technological University (Branch in Sterlitamak)
Published: April 2023

The relevance The urgency of ensuring information security (IS) is due to the increase in the volume of information circulating in local area networks (LAN) and the expansion of the range of tasks solved with the help of information systems (IS), there is a problem associated with an increase in the number of threats and increased vulnerability of information resources. This is due to the action of factors such as: expanding the range of tasks solved by the IP; increasing the complexity of information processing algorithms; increasing the volume of processed information; complication of LAN software and hardware components, and, accordingly, an increase in the likelihood of errors and vulnerabilities; increased aggressiveness of external data sources (global networks); the emergence of new types of threats. Traditional means of ensuring the information security of corporate networks include antiviruses, vulnerability detectors, firewalls and intrusion detectors. The functions of such information security systems are specific and solve individual tasks of ensuring the information security of a corporate network and, as a rule, can be overcome with the teamwork of a qualified group of violators. Such groups are aware of the capabilities of the security tools used in the corporate network, respond to updates of the vulnerability database of widely used software (software) published in special publications and the Internet, promptly exchange the results of probing the protection of the attacked corporate network and flexibly change the tactics of the invasion. Aim of research Implementation of Zabbix SCS monitoring system and pfsense firewall/ router with implementation of information traffic management. Research methods: — Zabbix programming environment; — pfsense programming environment. Results This article discusses the creation of the Zabbix monitoring system and the pfsence system at the AST LLC enterprise, Bashkortostan Republic, Sterlitamak. As a result of the configuration and creation of rules, as well as the implementation of SCS monitoring, the enterprise receives a system of protection against unauthorized access and a system of protection against corporate network attacks.
OECD Ülkelerinde Küreselleşmenin Kayıt Dışı Ekonomi Üzerindeki Rolü: Momentler Kantil Regresyon Yönteminden Kanıtlar
Authors: EREN Murat
Published: April 2023

Bu çalışma, 1996 – 2018 dönemi için OECD ülkelerinde küreselleşmenin kayıt dışı ekonomi üzerindeki etkisini gelir, savunmasız istihdam, enflasyon ve ticari açıklığın rolünü dikkate alarak incelemektedir. Değişkenler arasındaki ilişkiler, bağımsız değişkenlerin etkisinin, kayıt dışı ekonominin dağılımı boyunca değişebileceği ihtimali göz önünde bulundurularak sabit etkilerle momentler kantil regresyon yöntemi ile incelenmiştir. Sonuçlar, küreselleşme ve gelir düzeyindeki artışın kayıt dışı ekonomi düzeyini düşürürken, kırılgan istihdam, enflasyon ve ticaret açıklığındaki artışın kayıt dışı ekonomi düzeyini artırdığını göstermektedir.
Elitlerin Etnik Kimlikleri Manipülasyonu: Suriye Örneği
Authors: SARI Ayhan
Published: April 2023

Elitler neden belirli etnik kimlikleri manipüle eder ve bu manipülasyon nasıl gerçekleşir? İlgili literatür elitlerin etnik kimlikleri kendi siyasal ve maddi çıkarlarını maksimize etmek için manipüle ettiğini iddia ederken, neden etnik kimliklerin seçildiğini ve manipülasyonun nasıl gerçekleştiğini yeterince açıklayamamaktadır. Bu çalışmada 2011 yılında barışçıl gösteriler olarak başlayan ve kısa bir süre sonra kanlı bir iç çatışmaya dönüşen Suriye iç savaşı örnek olay olarak incelenmiştir. Bu minvalde Suriyeli mülteciler ile yapılan mülakatlar ve incelenen ikincil kaynaklar sonucunda, Beşar Esad liderliğindeki rejimin iktidarını devam ettirebilmek adına, göstericileri ve muhalefeti bölmek amacıyla Sünnileri yalnızlaştırarak Alevi ve diğer azınlıkların kendi tarafına çekmeye çalıştığı anlaşılmıştır.
T. C. Melewar ve S. F. Syed Alwi Islamic Marketing and Branding: Theory and Practice
Authors: İŞLEK Mahmut Sami
Published: April 2023

İslami Pazarlama (İP) pazarlama konuları içerisinden her geçen gün akademik ve uygulama ilgisinin arttığı bir konu olarak öne çıkmaktadır. Buradan harektele İP’in pazarlama literatürü içinde son 20 yılda artan bir ilgiyle ele alındığını söylemek yerinde olacaktır. Alanda önde gelen akademik dergiler 2010lu yılların ilk yarısından itibaren yayınhayatına başlamış ve artan ilgiyle paralel bir şekilde sürekli yeni yayınların ortaya çıkışına şahitlik edilmektedir. Bu ilginin elbette uygulayıcı tarafını da belirtmek gerekir. Çok ulusllu şirketlerin Müslüman tüketicilerin ihitiyaçlarını karşılamak için pazarlama stratejilerini formüle etmede artan farkındalığı söz konusudur. Günümüzde daha fazla sayıda küresel marka İP yaklaşmını kullanarak ürünlerin, hizmetlerin veya markalarını pazara sunmakta veya benzer şekilde ürün, hizmet veya markalarını pazarda bu yolla farklılaştırmaktadır. Değerlendirmesini yapacağımız “İslami Pazarlama ve Markalama: Teori ve Uygulama” şekliden Türkçeleştirilebilecek eserin de bu ilginin bir neticesi olarak pazarlama, marka yönetimi ve tüketici davranışı alanlarında çalışan araştırmacıların ortak çabası olarak ortaya çıkmıştır. Kitabın editörleri olan T. C. Melewar ve S. F. Syed Alwi halihazırda pazarlama ve marka alanlarından çalışan araştırmacılardır. Aynı zamanda kökenleri itibariyle de İslam dünyasına yabancı olamayan editörler pazalarma ve marka yönetimi üzerine olan birikimleri ile özelleşmiş bir alan olan İslami Pazarlama konusunu ele almaktadırlar. Bu çalışmada öncelikli olarak İP literatürünün gelişmesini sağlayan temel araştırma ve yayın motivasyonları tartışlacaktır. Daha sonra bu motivasyonlar ışığında elimizdeki eserin alan sunduğu katkı ifade edilmeye çalışılacaktır.
Prise en charge radiologique des plaies balistiques de la face et du cou
Authors: UKKOLA-PONS E. , PONS Y. , WEBER-DONAT G. , AUBOIN-LAHUTTE M.
Published: April 2023

L’imagerie est devenue un point essentiel de la prise en charge les plaies balistiques de la face et du cou. Le scanner est la modalité de choix compte tenu de sa rapidité et de sa capacité à réaliser un bilan complet loco-régional comme des régions adjacentes.
Traumatismes balistiques cranio-cérébraux de guerre
Authors: DULOU R. , DELMAS J.-M. , BERNARD C. , . JOUBERT C , FOUET M. , DAGAIN A.
Published: April 2023

Ne seront donc abordés dans ce chapitre que les traumatismes crâniens pénétrants (plaies crânio-cérébrales) de guerre. Les standards de prise en charge actuels reposent naturellement sur l’évaluation neurologique (score de Glasgow ou GCS), et l’analyse des lésions par l’imagerie disponible. Il s’agit d’une prise en charge échelonnée et multidisciplinaire, avec au premier rang la réanimation qui joue un rôle clé au décours du traumatisme. L’éloignement des zones de combat (et l’absence d’un neurochirurgien sur site) impose une formation spécifique des chirurgiens d’antenne aux gestes neurochirurgicaux d’urgence. L’intégration à la demande d’un neurochirurgien (équipe mobile de neurochirurgie) dans l’équipe d’évacuation sanitaire (MEDEVAC) permet d’optimiser la qualité de prise en charge sur place et faciliter les conditions de rapatriement du ou des blessés neurochirurgicaux. Les perspectives sont dominées par la recherche avec l’amélioration des moyens de prévention (casques balistiques) et par le nouveau maillage sanitaire des terrains de conflit en cours d’élaboration.
Le blessé oculaire balistique
Authors: DELBARRE M. , FROUSSART-MAILLE F.
Published: April 2023

Les caractéristiques des conflits modernes ont changé par rapport aux Première et Seconde Guerre mondiale. Le développement d’armes à forte puissance explosive et de fragmentation a entraîné une augmentation continue de la proportion des blessures oculaires au cours du XXe siècle. Le personnel militaire est particulièrement exposé aux traumatismes oculaires balistiques. Ce type de lésions survient principalement lors des opérations extérieures. En milieu civil, lors d’attentats terroristes, la proportion de blessures oculaires peut atteindre 20 %. Le mécanisme des lésions provient de traumatismes directs par balle et en cas d’explosion de la projection de corps étrangers auxquels s’ajoute un effet de blast. Les traumatismes balistiques peuvent être responsables de lésions de gravité variable allant de la contusion du segment antérieur à l’éclatement du globe. La fréquence des corps étrangers intraoculaire est élevée parmi ces blessés. Une tomodensitométrie doit être réalisé sur toute plaie oculo-orbitaire afin de permettre l’évaluation de leur nombre et leur localisation précise. L’examen d’un œil traumatisé doit être prudent, une coque oculaire de protection devra systématiquement être mise en place et des antibiotiques systémiques prescrits en cas de suspicion de blessure pénétrante ou perforante. La prise en charge chirurgicale initiale d’une plaie du globe doit être effectuée dans les six heures mais ce délai est à moduler en fonction du contexte opérationnel et de la catégorisation des blessés lors d’un afflux massif. Les traumatismes balistiques oculaires sont volontiers bilatéraux, mettant en jeu le pronostic fonctionnel et anatomique. Leurs conséquences socio-économiques et psychologiques sont souvent lourdes, soulignant la nécessité du port d’une protection par masque balistique.
Traumatisé maxillo-facial
Authors: SAINT-JEAN L. , TRAVERS S. , BAY C. , AIGLE L.
Published: April 2023

Nous rapportons ici le cas d’un patient victime d’un traumatisme maxillo-facial grave, pris en charge en pré-hospitalier, ayant nécessité la réalisation d’une cricothyroïdotomie de sauvetage. Le patient présentait un saignement oro-pharyngé avec vomissements actifs ainsi qu’une modification des repères anatomiques du massif facial causant une obstruction des voies aériennes supérieures et une détresse respiratoire aiguë. Nous avons été tenus en échec lors de la tentative d’intubation oro-trachéale, malgré l’usage du mandrin béquillé d’Eschmann devant l’absence de visualisation de la glotte à la laryngoscopie directe. Le patient était inventilable au masque. La nature du traumatisme rendait impossible l’insertion d’un dispositif sus-glottique de type masque laryngé. Après un renfort médical sur les lieux et une seconde tentative d’intubation oro-trachéale infructueuse, une décision conjointe de pratiquer une cricothyroïdotomie a été retenue. Réalisée au moment de l’arrêt cardio-respiratoire hypoxique du patient, la technique a permis une ventilation efficace d’emblée et son évacuation. La cricothyroïdotomie est une technique invasive, à risque de complication, son indication est légitimement limitée voire discutée en métropole. Bien qu’elle ne puisse être recommandée dans tous les cas, il convient de conforter son indication et ses modalités de réalisation pour la pratique des praticiens militaires et urgentistes en situation d’urgence extrême.
Transport aérien stratégique d’un patient critique
Authors: POYAT C. , RAYNAUD L. , FRANCHIN M. , BOUTONNET M.
Published: April 2023

L’évacuation médicale stratégique par voie aérienne (MEDEVAC stratégique) ou Strategic aeromedical evacuation (STRAT-AE) est au coeur du dispositif d’évacuation des théâtres d’opération extérieure. Les patients en état critique, c’est-à-dire avec mise en jeu du pronostic vital, sont évacués individuellement ou par deux, en Falcon 900 ou 2000 LX. Si l’évacuation simultanée de plusieurs patients critiques s’impose, une MEDEVAC stratégique collective peut être déclenchée en C135FR en mettant en oeuvre le Module de Réanimation pour Haute Élongation d’évacuation (MoRPHEE). Les défis de ces missions de transport sont de s’adapter à la fois aux contraintes aéronautiques environnementales et à celles liées au vecteur et de prévenir leurs conséquences sur un patient en état critique. Les principales modifications environnementales sont liées à l’altitude, avec pour conséquences l’hypoxie, les dysbarismes et les variations d’ambiance thermo-hygrométrique. Les contraintes aéronautiques liées au vecteur sont les accélérations dans l’axe, principalement au décollage et à l’atterrissage, les vibrations, le bruit et l’exiguïté. La mise en oeuvre d’une MEDEVAC stratégique repose essentiellement sur l’anticipation des conséquences potentielles pour les patients critiques de ces différentes contraintes.
Brancardage complexe en milieu urbain
Authors: DERKENNE C. , FRATTINI B. , KEDZIEREWICZ R. , MAURIN O. , ERNOUF C. , TRAVERS S. , BIGNAND M. , TOURTIER J.-P.
Published: April 2023

L’adaptation des pratiques médicales à l’environnement est une caractéristique fondamentale de la médecine pré-hospitalière civile ou militaire. En milieu urbain, le brancardage des patients par l’extérieur à l’aide de techniques de cordes ou d’échelles peut s’avérer judicieux lorsque la position ou le poids du patient rendent impossible une évacuation par les communications existantes. Bien que rares en valeur relative (moins de 0,3 % des interventions de secours d’urgence à personne), il s’agit de techniques utilisées presque trois fois par jour sur le secteur de compétence de la Brigade de sapeurs-pompiers de Paris. Elles sont mises en oeuvre pour des patients souvent plus graves (intubés, recevant des amines ou avec une détresse vitale) que ceux qui ne bénéficient pas de ces méthodes (et qui sont évacués par les ascenseurs ou les escaliers). L’acculturation des équipes médicales à ces techniques de brancardages complexes en augmente l’incidence et en facilite probablement l’emploi.
Médicalisation des unités de sauvetage-déblaiement dans le cadre de la certification International Search and Rescue Advisory Group (INSARAG)
Authors: MARSAA H. , JEANTEU M. , ATTRAIT X. , GONZVA J. , BON O. , JACQUIER N. , DURANTON S. , BELLEC G. , LYARD M. , PEDUZZI F. , LEFORT H.
Published: April 2023

L’International Search and Rescue Advisory Group ou INSARAG est un réseau international qui dicte la conduite des opérations de secours dans le domaine du sauvetage-déblaiement sous l’égide des Nations. Ces dernières années plusieurs équipes françaises ont intégré ce groupe via un processus de certification et d’accréditation bien codifié. Il s’agit à la fois d’équipes civiles, militaires et mixtes civilo-militaires. Ces détachements dont la composition globale correspond à un cahier des charges bien défini sont médicalisés pour répondre à la double mission de soutien sanitaire des équipes de sauveteurs déployées sur les terrains sinistrés et de prise en charge initiale des survivants retrouvés sous les décombres. L’organisation sur le terrain impose ainsi en amont des choix stratégiques logistiques et une réflexion en matière de composition et de fonctionnement d’équipe médicale, de mise en place de procédures, de choix de matériel adapté à un travail en environnement confiné. Les médecins militaires des unités mises à disposition du ministère de l’Intérieur que sont les Unités d’intervention et d’instruction de la sécurité civile, la Brigade de sapeurs-pompiers de Paris et le Bataillon des marins-pompiers de Marseille trouvent dans cette mission une opportunité originale de mettre leurs compétences spécifiques à profit.
Médecin inséré dans le poste de commandement interarmées de théâtre «Barkhane»
Authors: CARFANTAN C. , EVEN J.-P. , ANSELME A. , DULAURENT E. , BOISSI J. , BAYT C. , BANCAREL J.
Published: April 2023

Le Patient Evacuation Coordination Cell existe depuis 2009 au sein des opérations des armées françaises. Il est en charge de la régulation et de l'organisation des évacuations médicales tactiques. La généralisation des postes de commandement interarmées de théâtre au sein des opérations français a entraîné la mise en place de processus de planification en adéquation avec la doctrine OTAN. Le positionnement du Patient Evacuation Coordination Cel/ au sein Tactical Operational Center où il réalise la régulation médicale du théâtre, lui permet aussi de participer à la planification et la conduite des opérations (fonction Medical Ops: MEDOPS). Cette fonction prend toute sa place sur un théâtre vaste comme celui de l'opération «Barkhane» où la mise en place d'un soutien médical cohérent avec sa doctrine s'avère un défi permanent pour le Service de santé des armées. Cet article expose donc le travail du MEDOPS en reprenant le processus de planification et revient sur l'activité du Patient Evacuation Coordination Cell en faisant un premier bilan des évacuations médicales tactiques après deux ans de l'opération «Barkhane» et plus d'un an de « Serval ».
Première transfusion sanguine précoce de globules rouges dans un avion d'évacuation médicale tactique
Authors: TOLLU I. , KEARNS K. , BENNER P.
Published: April 2023

Les lésions hémorragiques sont la première cause de mortalité évitable pour les blessés de guerre. La MEDEVAC aérienne avant l'arrivée au Role 2 peut permettre d'initier plus précocement la transfusion sanguine. Deux victimes d'un engin explosif improvisé en avril 2016 dans le nord du Mali ont bénéficié de la première transfusion sanguine préhospitalière dans le CASA Nurse entre Tessalit et Gao, c'est-à-dire lors d'une évacuation aérienne tactique intra-théâtre. L'éventuel bénéfice de la transfusion préhospitalière a fait l'objet de nombreux travaux, tant en milieu civil que militaire, sur le plan de la survie, de l'état hémodynamique ou des besoins transfusionnels ultérieurs. Sa faisabilité a été mise en évidence, sous réserve d'une préparation mettant en collaboration les équipes médicales du Role 2 et du CASA Nurse pour le matériel et l'entraînement, et répondant à des besoins en termes de partage des tâches, d'organisation d'un plan de travail, de tiédissement avant utilisation et de conservation des concentrés globulaires. La mise en oeuvre d'une transfusion de concentrés de globules rouges associée à du Plasma lyophilisé aussi vite que possible dans la prise en charge d'un blessé hémorragique passe par son utilisation au cours de la MEDEV AC tactique, ce que le CASA Nurse rend possible. Les modalités de cette pratique doivent être définies et enseignées. Cette transfusion préhospitalière au cours de la MEDEV AC tactique peut compléter les atouts de l'avion MEDEVAC, en association aux plasmas lyophilisés déjà reçus sur le terrain et en laissant au premier plan l'objectif d'une MEDEVAC rapide.
Le paludisme
Authors: VELUT G. , DIA A. , BRIOLANT S. , JAVELLE E. , POMMIER DE SANTI V. , BERGER F. , SAVINI H. , SIMON F. , MICHEL R. , PRADINES B.
Published: April 2023

Le paludisme reste d’actualité pour les forces françaises. Sur la période de 2000 à 2015, 6 468 cas de paludisme ont été déclarés dans les armées, dont 62,4 % en zone d’endémie et 37,6 % en zone d’importation. Au total, 136 formes graves à P. falciparum sont survenues, dont 8 décès. Les principales zones de provenance des cas de paludisme étaient l’Afrique de l’Ouest et Centrale et la Guyane. L’évolution de l’incidence était marquée par l’ouverture de l’opération « Licorne » en République de Côte d’Ivoire fin 2002, puis de l’opération « Harpie » en Guyane début 2008, et enfin l’opération « Sangaris » en République de Centre Afrique fin 2013. Les principaux facteurs favorisants du paludisme étaient l’exposition élevée et le défaut d’observance des moyens de prévention. L’introduction d’un nouveau répulsif (icaridine) et des moustiquaires de type « long lasting » facilitent l’usage et augmentent l’efficacité des mesures de protection. La lutte antivectorielle pose la question de l’application des nouvelles normes sur les produits biocides et de l’adaptation à l’émergence des résistances des anophèles aux insecticides en zone Afrique. La doxycycline est correctement tolérée mais des légendes persistent sur ses effets secondaires. L’apparition de souches moins sensibles nécessite un renforcement de la surveillance par envoi de prélèvements au Centre national de référence du paludisme. Le traitement radical par primaquine dès le premier accès à P. vivax et ovale a été mis en place en 2008, puis le traitement de première intention par dihydroartémisinine-pipéraquine (accès non compliqué à P. falciparum) et de l’artésunate (accès grave à P. falciparum) en 2013. Les outils d’information et d’éducation pour la santé se diversifient afin de renforcer l’observance des militaires, qui demeure un des principaux enjeux du contrôle du paludisme dans les forces armées.
Risques infectieux émergents ou ré-émergents pour les militaires en opération
Authors: SICARD S. , TANTI M. , FICKO C. , WATIER S. , MICHEL R. , BÉDUBOURG G.
Published: April 2023

Depuis le début des années 2000, les autorités sanitaires internationales ont observé une accélération de l’apparition ou la réapparition de maladies au fort potentiel épidémique. Ces émergences, ou réémergences, sont liées à plusieurs facteurs favorisants : le dérèglement climatique, la mondialisation de l’activité humaine et les importants flux de voyageurs ou de migrants. Les Forces armées françaises en opération sont exposées au risque de ces maladies émergentes. La compréhension de ces phénomènes est essentielle pour orienter la mise en place de mesures de prévention, ou de contre-mesures efficaces en cas d’épidémie au sein des forces. Dans cet article, après avoir expliqué les facteurs favorisants l’apparition des maladies émergentes et leur propagation, nous revenons sur plusieurs exemples récents d’émergence ou de réémergence virale et sur le risque encouru par les militaires français. Puis nous exposons quelques exemples d’outils pour la détection précoce de ces maladies.
La bilharziose, problème de santé publique sous-évalué chez les militaires français ?
Authors: BEAUSSAC M. , POMMIER DE SANTI V. , SAVINI H. , SIMON F. , MICHEL R.
Published: April 2023

La bilharziose est une affection parasitaire due à un plathelminthe du genre Schistosoma. On estime que plus de 260 millions de personnes dans le monde sont infectées par ce parasite. De nombreux voyageurs (migrants, touristes ou militaires) se contaminent en zones d’endémie par contact avec de l’eau douce. La bilharziose est une pathologie de diagnostic difficile du fait d’une latence et d’une faible spécificité clinique, ainsi que d’une relative performance des examens biologiques. Elle est donc sous-estimée, y compris dans les armées. Malgré cela, plusieurs épidémies ont été rapportées dans les armées françaises depuis 2012. Il nous apparaît donc indispensable de mettre en place un dépistage de la bilharziose dans les armées françaises, visant entre autres à éviter les complications liées à cette affection par une prise en charge précoce des militaires infectés. Un projet d’étude clinique ayant pour objectif d’estimer la prévalence de l’exposition à la bilharziose et de mesurer la proportion d’infections bilharziennes parmi les militaires au retour de zone d’endémie a donc été élaboré. Après quelques rappels sur la bilharziose, les auteurs présentent ici les dernières investigations menées autour de cas de bilharziose ainsi que le projet d’étude clinique.
Du concept à la réalisation
Authors: GRASLIN A. , DUPONT R. , CHABERT O. , ROUANET DE BERCHOUX Ph. , DERAIN P.
Published: April 2023

Une profonde évolution se déroule actuellement au sein de la médecine des forces françaises : cette transformation consiste notamment en la création depuis mars 2015 de deux centres médicaux des armées expérimentaux dits de nouvelle génération, dont celui de Tours. Cet article reviendra sur une année d’exercice complète de cette expérimentation entre septembre 2015 et septembre 2016 en décrivant les grandes fonctions de ce nouvel organisme : soigner, soutenir et appuyer les forces armées, les préparer à leurs missions, et préparer spécifiquement le personnel de la médecine des forces à la projection. Le centre médical des armées expérimental dit de nouvelle génération de Tours a été construit en s’ajustant de très près au modèle théorique : sa réalisation a démontré des faiblesses et a présenté des menaces, mais elle a aussi offert des opportunités, en particulier dans le domaine du management dans un environnement doublement contraignant : militaire et santé. Enfin, la confrontation de cette nouvelle organisation au quotidien et face aux grandes missions du Service de santé des armées a démontré, de fait, la force principale d’un centre médical des armées de nouvelle génération : l’avantage tactique.
Médecin du personnel navigant
Authors: BEYLOT V. , TOLLU I. , COSTE S. , VITIELLO L. , TURBAN G. , GRAS D.
Published: April 2023

Le médecin du personnel navigant doit proposer un suivi de proximité bâti sur une relation de confiance avec les navigants. Sa formation initiale lui permet de connaître les contraintes existantes dans le domaine aéronautique, cependant c’est son expérience au contact des personnels navigants qui lui permettra de parvenir à être un interlocuteur reconnu donc écouté. Ses missions actuelles couvrent un vaste domaine touchant à l’aptitude mais aussi au conseil au commandement et à la gestion de la fatigue en contexte opérationnel. Son action de médecin doit être guidée par la recherche de l’amélioration de la sécurité des vols et la volonté d’être à l’écoute des personnels évoluant dans un univers d’une technicité croissante.
Le virage incontournable de l’échographie en médecine des forces
Authors: DUBECQ C. , AIGLE L. , COURET A. , MORAND G. , LEVAILLANT Y. , PAKLEPA B.
Published: April 2023

L’échographie a pris depuis plus de dix ans une place grandissante en médecine d’urgence et ses indications sont désormais clairement définies. Un travail de thèse a permis de montrer que dans les armées, les médecins des forces s’approprient également cet outil progressivement. Cent soixante deux médecins ont répondu à un questionnaire de façon anonyme. La plupart sont formés (60 %), mais encore trop peu ont accès à une formation universitaire qualifiante (5 %). De plus, si son accès est de plus en plus facilité en missions extérieures (60 %), cela ne représente qu’un quart du temps médical par année (2,3 mois/an). La pratique en centre médical des armées est encore très marginale (17 %). Les praticiens militaires entretenant leurs compétences d’urgentiste (environ 50 %) y ont régulièrement accès lors de leurs gardes (87 %). Son intérêt en médecine de guerre ou en situation isolée est majeur. Un algorithme décisionnel incluant l’échographie pourrait permettre, avec des appareils désormais miniaturisés, de mieux prendre en charge nos blessés sur le terrain comme au Role 1. Une meilleure qualification initiale, une utilisation régulière en situation d’urgence, une large diffusion d’appareils récents et surtout une formalisation des indications doivent permettre de prendre le virage de l’échographie en médecine des forces.