Results of Treatment of Patients with Non-Small Cell Lung Cancer with Metastatic Brain Lesions
Authors: Короткевич П.Е. , Пивоварчик C.Н. , Фиалко А.Н. , Быданов О.И. 
Published: February 2022

Введение. Головной мозг (ГМ) является одной из наиболее частых областей для метастазирования при немелкоклеточном раке легкого (НМРЛ). Наличие метастазов в ГМ сопряжено с неблагоприятным прогнозом, являясь жизнеугрожающим состоянием, требующим немедленного принятия решения о тактике лечения.Цель. Изучение результатов лечения пациентов с НМРЛ с метастатическим поражением ГМ. Материалы и методы. Это ретроспективное исследование, включающее 111 последовательных случаев морфологически верифицированного НМРЛ с метастатическим поражением ГМ за период с 2018 по 2020 г. Проанализированы результаты лечения в 2 группах пациентов: 1 – с первичным метастатическим поражением ГМ (n=46); 2 – с прогрессированием в ГМ после ранее проведенного лечения (n=65).Результаты. В первой группе однолетняя общая выживаемость составила 22±6%, медиана общей выживаемости – 4 месяца. Данные мультивариантного анализа свидетельствуют о том, что наличие множественных метастазов в ГМ и отсутствие локального лечения в 6,75 раза увеличивают риск смерти (p=0,0001). Наличие экстракраниальных метастазов негативно сказывается на прогнозе, в 2,18 раза увеличивая риск смерти пациентов с метастатическим поражением ГМ (p=0,0294).Во второй группе медиана времени до прогрессирования в ГМ составила 1,08 года. Риск прогрессирования в ГМ был достоверно выше у пациентов с местнораспространенным и метастатическим раком легкого, получивших паллиативное лечение (p=0,0012). Медиана общей выживаемости после появления метастазов в ГМ составила 6 месяцев. Группа пациентов, получившая радикальное лечение по поводу метастазов в ГМ, характеризовалась лучшими показателями выживаемости (p=0,0173). Половина пациентов, получающих таргетную терапию, пережили 1 год.Выводы:1. Учитывая высокую частоту метастатического поражения ГМ при НМРЛ целесообразно обследование ГМ у всех пациентов, подлежащих радикальному лечению, за исключением I-A стадии.2. Так как продолжительность жизни пациентов в первую очередь определяется метастатическим поражением ГМ, а облучение всего мозга характеризуется низкой эффективностью, всегда следует рассматривать возможность радикального лечения (хирургическое удаление, радиохирургия и их комбинация) даже у пациентов с наличием экстракраниальных метастазов.3. У пациентов с метастатической аденокарциномой легкого, в том числе с поражением ГМ, необходимо проводить молекулярно-генетическое исследование опухоли. При выявлении активирующих мутаций рассматривать вопрос о назначении таргетной терапии, так как на сегодняшний день в арсенале онкологов имеются препараты, хорошо проникающие через гематоэнцефалический барьер и характеризующиеся высокой эффективностью при метастатическом поражении ГМ даже без локального лечения.

Introduction. The brain is one of the most common areas for metastasis in non-small cell lung cancer (NSCLC). The presence of metastases in the brain is associated with a poor prognosis, being a life-threatening condition that requires an immediate decision on treatment tactics.The purpose of our study was to study the results of treatment of patients with NSCLC with metastatic brain lesions, depending on prognostic factors.Materials and methods. This is a retrospective study that included 111 consecutive cases ofmorphologically verified NSCLC living in the Minsk region with diagnosed metastatic brain lesions for the period from 2018 to 2020. The results of treatment in 2 groups of patients were analyzed: 1 – with primary metastatic brain lesion (n=46); 2 – with progression to the brain after previous treatment (n=65).Results. In the first group, the one-year overall survival rate was 22±6%, the median overall survival rate was 4 months. Multivariate analysis data indicate that the presence of multiple brain metastases and the absence of local treatment increase the risk of death by 6.75 times (p=0.0001). The presence of extracranial metastases negatively affects the prognosis by a 2.18-fold increase in the risk of death in patients with metastatic brain lesions (p=0.0294).In the second group, the median time to progression to the brain was 1.08 years. The risk of progression to the brain was significantly higher in patients with locally advanced and metastatic lung cancer who received palliative treatment (p=0.0012). The median overall survival after the onset of brain metastases was 6 months. The group of patients who received conditionally radical treatment was characterized by the best survival rates (p=0.0173). Half of the patients receiving targeted therapy survived 1 year.Conclusions:1. Given the high incidence of metastatic brain lesions in NSCLC, it is advisable to examine the brain in all patients subject to radical treatment, with the exception of stage IA.2. Since the life expectancy of patients is primarily determined by metastatic brain lesions, and irradiation of the whole brain is characterized by low efficiency, the possibility of radical treatment (surgical removal, radiosurgery, and their combination) should always be considered, even in patients with extracranial metastases.3. In patients with metastatic adenocarcinoma of the lung, including those with brain damage, it is necessary to conduct a molecular genetic study of the tumor. When detecting activatingmutations, consider the appointment of targeted therapy, since today in the arsenal of oncologists there are drugs that penetrate well through the blood-brain barrier and are characterized by high efficiency in metastatic brain lesions even without local treatment.