РАЗВИТИЕ НЕЙРООСТЕОАРТРОПАТИИ ШАРКО КОЛЕННОГО СУСТАВА
ПОСЛЕ РЕКОНСТРУКТИВНОЙ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ
НЕЙРООСТЕОАРТРОПАТИИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА
Authors: Оснач С. А. , Бреговский В. Б. , Процко В. Г. , Тамоев С. К. , Оболенский В. Н. , Гогия К. Т. 
Published: July 2023

ЦЕЛЬ: представить результаты обследования и лечения пациента с последовательным развитием диабе-

тической нейроостеоартропатии (ДНОАП) голеностопного сустава и коленного сустава той же конечности.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: пациент 24 лет, сахарный диабет 1 типа с 13 лет. Вес – 46 кг, рост – 168 см,

ИМТ – 16,3 кг/м2. Госпитализирован в связи с ДНОАП голеностопного сустава (рентгенологически

Eichenholtz 2) и вывихом стопы. Около года – диарея после каждого приема пищи. Данных за ХБП, пече-

ночную недостаточность не получено. Лабораторных признаков воспаления не выявлено, анемии также

не обнаружено. Уровень витамина D - 8,14 нг/мл. Выявлена положительная RW (пациент не ведет половую

жизнь), однако результат ИФА на Treponema pallidum (IgМ + IgG) отрицательный.

РЕЗУЛЬТАТЫ: проведена надлодыжечная малоинвазивная остеотомия малоберцовой и большеберцо-

вой костей с коррекцией деформации и стабилизацией костных фрагментов аппаратом внешней фиксации

(АВФ). Через 6 мес. АВФ был снят. Констатировано восстановление биомеханической оси конечности. При

инициации ходьбы произошло развитие ДНОАП коленного сустава оперированной конечности, диагно-

стированной на стадии 0 при помощи магнитно-резонансной томографии. Полная разгрузка (костыли)

в сочетании с иммобилизацией индивидуальной разгрузочной повязкой привели к купированию процесса

в коленном суставе без развития деформации в течение 4 месяцев, что подтверждено исчезновением

температурного градиента, а также данными магнитно-резонансной томографии. Через 2,5 месяца после

прекращения иммобилизации пациент ходит с 50% нагрузкой на конечность, клинических признаков ре-

цидива артропатии обеих локализаций не отмечено. В качестве фоновых состояний, способных ухудшить

качество костной ткани и спровоцировать низкоэнергетический перелом и развитие артропатии коленного

сустава рассматривались диабетическая энтеропатия, глютеновая энтеропатия (первичная или вторичная),

а также воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта. От комплекса предложенных исследо-

ваний пациент воздержался, поэтому сопутствующая патология не была верифицирована, следовательно,

вопрос о прогнозе для здоровья у данного пациента остался открытым.

ВЫВОДЫ: при ДНОАП с поражением дистальных метаэпифизов большеберцовой и малоберцовой

костей и тяжелой деформацией сустава надлодыжечная малоинвазивная остеотомия с коррекцией де-

формации и стабилизацией костных фрагментов аппаратом внешней фиксации привела к купированию

асептического воспаления и восстановлению биомеханической оси и опороспособности конечности.

Развитие повторной ДНОАП, и, тем более, артропатии вне стопы и голеностопного сустава, даже у паци-

ента с сахарным диабетом, должно насторожить врача и направить диагностический поиск в отношении

сопутствующих патологических состояний, теоретически способствовавших развитию этого осложнения.

Приведенный случай подтвердил высокую эффективность ранней иммобилизации на стадии рентгеноне-

гативной артропатии.