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Portfolio en Institut de formation en soins infirmiers : Mythe ou réalité
Authors: Garnier Chantal , Marchand Claire
Published: September 2014

Contexte : A l’occasion de la mise en place du nouveau programme de formation infirmière, un nouvel outil a été introduit : le portfolio. Composé en partie de fiches de recueil d’informations où l’étudiant décrit et analyse des situations professionnelles, il vise à développer l’autonomie et l’auto-évaluation du futur professionnel dans une démarche critique et réflexive. But : Cette étude consiste à évaluer la pertinence du portfolio des étudiants en soins infirmiers pour développer leur pratique réflexive. Elle devrait permettre d’envisager des pistes de réflexion et d’amélioration dans l’utilisation de l’outil. Méthodes : 180 analyses de pratique, issues de 30 portfolios tirés au sort, au sein d’une promotion de 2 è année, ont été évaluées à l’aide d’une grille d’analyse. L’opinion de 10 étudiants volontaires a été recueillie lors d’entretiens semi-directifs. Résultats : Cette étude qualitative de type évaluatif, montre que les étudiants progressent dans l’acquisition de la pratique réflexive au fur et à mesure des stages effectués. Le choix du portfolio apparaît pertinent pour aider les étudiants à développer cette pratique. Les étudiants lui attribuent de nombreux bénéfices : la prise de recul par rapport à un événement, une conscientisation des apprentissages réalisés, des rétroactions sur la qualité des écrits par les formateurs et une habileté à s’auto-évaluer. Cependant, des limites persistent après 18 mois d’existence, telles que la durée de supervision trop courte par le référent pédagogique, le manque de temps pour rédiger les analyses, le caractère peu fonctionnel de l’outil et l’absence de clarté dans les critères d’évaluation. Des améliorations sont envisagées afin d’y remédier. Conclusion : Le portfolio aide les étudiants à développer progressivement leur pratique réflexive. Le rôle du formateur dans ce processus, en tant que superviseur, est primordial.
La sécurité culturelle : une analyse du concept
Authors: Blanchet Garneau Amélie , Pepin Jacinthe
Published: September 2014

La sécurité culturelle est un concept qui prend de plus en plus d’importance dans les écrits scientifiques en lien avec la dimension culturelle des soins. La difficulté à en saisir le sens et les implications pour la recherche, la formation et la pratique est fréquemment soulevée par les auteurs. Une analyse du concept inspirée de la méthode évolutionniste de Rodgers a été réalisée afin de mieux saisir sa signification et son utilité pour les différents domaines en sciences infirmières. Une revue systématique de la littérature fut effectuée dans les banques de données CINAHL, PsycINFO, MEDLINE, EMBASE, ERIC et Sociological Abstracts afin de repérer les écrits publiés entre 1988 et 2012 et comportant l’expression «  cultural safety  ». L’analyse des 68 documents recensés a permis d’identifier les attributs, les antécédents et les conséquences de la sécurité culturelle et de retracer son évolution à travers les différents contextes socioculturels et politiques et domaines d’application. Les enjeux relatifs à la définition et à l’opérationnalisation du concept de même que la possibilité de l’exporter hors de son contexte d’émergence sont discutés. Le concept de sécurité culturelle devra être développé et intégré dans un contexte théorique afin d’atteindre une clarté conceptuelle et de faciliter son opérationnalisation.
Amélioration du sentiment de compétence des infirmières pour le dépistage du délirium en médecine générale : une étude quasi-expérimentale
Authors: Grégoire Maryse , Michaud Cécile , Proulx Martine , Laplante Patrice
Published: September 2014

Introduction : Jusqu’à 60 % des personnes âgées souffriront du délirium en cours d’hospitalisation. Or, moins de 50 % des infirmières le décèlent, bien qu’il s’agisse d’une urgence médicale et que l’évaluation de l’état mental constitue l’une de leurs responsabilités. Objectif : évaluer l’effet d’une formation sur le sentiment de compétence d’infirmières à dépister le délirium. Méthode : devis quasi-expérimental. L’échantillon d’infirmières provenait de deux unités de médecine œuvrant sur des sites différents. La variable indépendante, une formation active qui prenait en compte l’expérience et les connaissances des infirmières, comprenait, entre autres, l’outil de dépistage « Confusion Assessment Method ». La variable dépendante, le sentiment de compétence, a été mesurée en pré et post formation à 6 mois d’intervalle avec un questionnaire autoadministré validé. Résultats : le taux de réponse aux questionnaires est supérieur à 90 % aux 2 temps. Il n’existe aucune différence dans le sentiment de compétence entre les groupes avant la formation. Le groupe expérimental a vu ses résultats s’améliorer de façon significative, contrairement au groupe de comparaison. Conclusion : Cette étude suggère une amélioration significative du sentiment de compétence grâce à une formation active. Cette amélioration devrait mener à un meilleur dépistage du délirium, donc au mieux-être des aînés hospitalisés.
L'ethnopscinéma : à la rencontre du « soigner autrement ». Approche ethno-soignante du pouvoir de la représentation et de la représentation du pouvoir de soigner
Authors: Vidal-Demé Didier
Published: September 2014

Dans une approche multi-terrain, pluriculturelle et pluridisciplinaire, ce travail de recherche porte sur une étude de la représentation du soin en ethnopsychiatrie avec des méthodes d’enquête et d’analyse en ethnocinéma, afin de mettre en lumière le pouvoir de soigner et les mécanismes de la guérison en interaction avec leur contexte environnemental. Cette double ouverture permet une réflexion approfondie sur la croyance, la connaissance et l’expérience, le savoir et le pouvoir, mais aussi un questionnement sur la posture, du soignant comme de l’ethnologue, en prenant le parti de « l’utilité de la psychanalyse en tant que technique d’enquête ethnologique spécialisée » (G. Devereux, 1970 : 354) [1], et de frayer les voies d’une approche expérimentale de l’objet scientifique, « l’ethnopscinéma », nourri d’influences soignantes, anthropologiques et filmiques. La collection de courts-métrages « Les Faiseurs de Soins » propose une certaine valorisation de la science en prenant le parti de l’esthétisme et de la créativité, en cherchant à confronter le discours de l’Autre qui soigne et de l’Autre soigné au regard de la caméra, dans des prises en charges syncrétiques et pluriculturelles, pour tenter de déconstruire le soin et en comprendre ce qui se traduit dans les entre-deux de la culture et du soin, ou plutôt, de leurs représentations.
L'innovation pédagogique chez les infirmières dans un contexte de début d'expérience professionnelle
Authors: Dubois Sylvie , Giroux Marie-Noëlle
Published: September 2014

Lors de leur intégration dans le réseau de la santé, les infirmières nouvellement diplômées peuvent relever plusieurs défis notamment à cause des situations de santé de plus en plus complexes qu’elles rencontrent. Il arrive aussi parfois qu’elles n’aient pas eu à faire face à certaines situations cliniques lors de leurs études, souvent en raison de la complexité et de la diversité des problématiques de santé. Suite à ces constats, il s’avère donc essentiel de soutenir adéquatement et d’outiller les nouvelles infirmières afin qu’elles puissent composer avec le contexte de santé actuel du réseau de la santé au Québec, tout en continuant à dispenser des soins de qualité. L’innovation pédagogique est une des façons de répondre aux besoins de cette nouvelle génération qui devra apprendre à naviguer dans le réseau et y être rapidement fonctionnelle. Ce texte présente donc une définition et une contextualisation de l’innovation pédagogique. Il mettra en lumière les incitatifs et les freins à l’innovation, décrira son impact sur la formation et la pratique clinique et différenciera les stratégies qui mènent aux développements de l’innovation. De plus, les différents leviers qui assurent la pérennité de l’innovation seront discutés.
Version Française de la Théorie de Gestion des Symptômes (TGS) et son application
Authors: Eicher Manuela , Delmas Philippe , Cohen Christine , Baeriswyl Christine , Viens Python Nataly
Published: September 2014

Placer l’expérience vécue des symptômes des personnes atteintes de maladies chroniques à la base du processus de soins infirmiers représente actuellement un enjeu de la pratique infirmière. Structurer et organiser cette pratique avec une théorie intermédiaire est une condition essentielle au développement de la discipline infirmière. Dès 1994, la faculté des Sciences Infirmières de l’Université de Californie à San Francisco a introduit la Symptom Management Theory (SMT) en se basant sur une analyse de quelques modèles et théories existants. L’objectif de cet article est de présenter la traduction française « la théorie de gestion des symptômes (TGS) » et de discuter son applicabilité dans le domaine de la recherche et de la clinique. Les concepts et leurs relations fonctionnelles sont développés et illustrés pour des symptômes ou des groupes de symptômes les plus fréquemment rencontrés lors de maladies chroniques. Des grilles d’évaluation de plusieurs symptômes, disponibles en français sont également proposées. La TGS permettra d’introduire la SMT et de développer la gestion de symptômes en recherche et pratique en Francophonie. Ainsi depuis les premiers travaux portant sur les besoins le tableau se complexifie avec l’essor épidémiologique des maladies chroniques et nécessite l’apport de nouvelles théories pour enrichir la pratique.
La douleur chez les patients en état végétatif : résultats probants et pistes de réflexion
Authors: Arbour Caroline
Published: September 2014

Introduction : Selon les experts, les patients en état végétatif (EV) sont incapables de percevoir la douleur. Contexte : Or, plusieurs infirmières croient que les patients EV peuvent percevoir la douleur et sont troublées lorsqu’elle n’est pas traitée. Objectif : Identifier les critères utilisés en clinique et dans les études empiriques pour évaluer la présence ou l’absence de perception de la douleur chez les patients en EV. Méthode : Une revue intégrative a été conduite en explorant les banques de données MEDLINE, CINAHL et Cochrane. Résultats : Quatre articles cliniques et sept empiriques ont été inclus. Selon eux, les patients EV peuvent émettre des mouvements réflexes (ex : serrer les poings) en réponse à une stimulation douloureuse ou une commande verbale, mais ils ne devraient pas y réagir directement (en obéissant à la commande par exemple) sinon leur diagnostic doit être révisé. L’utilisation de techniques de neuro-imagerie fonctionnelle (IRMf, PET scan) permet de visualiser l’activation des aires corticales primaires, associatives ainsi que leurs connexions lors de stimulations. Ces techniques permettraient de distinguer des signes objectivables de conscience non détectés au chevet des patients végétatifs. Discussion : En clinique, l’évaluation des réactions comportementales des patients EV n’est pas infaillible. Aussi, notre compréhension du rôle des aires associatives dans la perception de la douleur est encore limitée. Conclusion : Face à cette compréhension partielle, plusieurs experts recommandent le traitement prophylactique de la douleur chez les patients EV.
Une analyse évolutionniste du concept d'autosoins
Authors: Mailhot Tanya , Cossette Sylvie , Alderson Marie
Published: September 2014

Pour la communauté infirmière, « autosoins » représente généralement un concept permettant à l’individu de prendre soin de sa santé. Par contre, les termes d’autosoins et d’autres « autoconcepts » sont utilisés de façon interchangeable. Puisqu’autosoins occupe une place centrale au sein des soins infirmiers, il nous est apparu crucial de mener une démarche visant à le clarifier et à approfondir son évolution. L’objectif de cette analyse évolutionniste de concept était d’identifier l’état de précision ou la clarté d’autosoins dans la littérature disponible en sciences infirmières. L’identification des attributs, antécédents et conséquences a permis de refléter les caractéristiques de ce dernier tel qu’il a été utilisé par les auteurs et de proposer une base pour des recherches futures. Au terme de cette analyse, il est possible de proposer que le concept d’autosoins réfère une activité initiée, de façon consciente et suite à un apprentissage, qui est appropriée à la situation et centrée sur un objectif. Ce concept est davantage utilisé dans des contextes de maladies chroniques que celles aigues. En conclusion, un travail reste à faire pour différencier davantage le concept d’autosoins des autres autoconcepts, lors de son utilisation dans des situations où une tierce partie est impliquée dans la réalisation des autosoins.
Apprendre par le contrat : un intérêt pour la professionnalisation des étudiants infirmiers
Authors: Jubin Patricia
Published: September 2014

La réingénierie de la formation en soins infirmiers, implique la mise en œuvre de dispositifs plus autonomisants, professionnalisants et une reconfiguration de la fonction d’accompagnement en stage qui devient une fonction partagée. Ce travail s’inscrit dans une approche psychosocio-pédagogique de l’accompagnement à l’autoformation et dans le champ des pratiques du travail sanitaire et social, dans un contexte d’alternance professionnalisante. Cette recherche est une contribution à l’identification des conditions d’efficacité de la contractualisation entre étudiants infirmiers, tuteurs et formateurs en stage. Elle vise à explorer l’intérêt d’un pilotage triangulaire du contrat d’apprentissage centré sur le projet individuel de l’étudiant et l’intérêt des rencontres de stage, comme déclencheurs du processus d’autoconstruction des compétences. Par ailleurs, l’étude se propose d’identifier les effets du contrat sur la professionnalisation. Notre recherche reprend la question de l’apprentissage par le contrat, comme pilier de l’autoformation professionnalisante dans un contexte d’alternance. La démarche empirique prend en compte une démarche d’analyse qualitative réalisée auprès de 15 personnes dans trois structures de soins, auprès de tuteurs, cadres, étudiants infirmiers et formateurs et une analyse quantitative auprès de 78 étudiants de 1 ère année, 106 étudiants de 2 ème année, 47 étudiants de 3 ème année, d’un même IFSI. L’étude montre qu’apprendre par le contrat est autonomisant et professionnalisant, si l’étudiant est placé dans des conditions favorables d’apprentissage et de relation de contractualisation.
Prémices de la profession infirmière : de la complémentarité entre soignantes laïques et religieuses hospitalières XVII e - XVIII e siècle en France
Authors: Diebolt Évelyne
Published: September 2014

Les termes employés pour désigner les soignantes sont ambigus. Peu à peu, le mot « infirmière » se répand et se féminise en relation avec le besoin en personnel spécialisé. Aux XVII e et XVIII e siècles se mettent en place des structures soignantes dont on peut retrouver trace dans celles d’aujourd’hui (la Salpêtrière, l’Hôtel-Dieu de Paris). Le gouvernement de Louis XIV se préoccupe des malades pauvres, des vagabonds et des mendiants. Il ouvre des hôpitaux généraux, qui seront ensuite créés dans toute l’Europe. A l’hôpital général de Paris, au XVII e siècle, le personnel est entièrement laïc. L’hôpital général de Paris est dirigé par des magistrats du Parlement de Paris. Les institutions soignantes font coexister personnel laïc et religieux, par exemple à l’Hôtel-Dieu de Paris et à celui de Marseille. Au XVII e siècle, on compte, environ, 2000 soignantes laïques en France. La confrérie des Filles de la Charité (les sœurs grises) échappe à la règle de la clôture. Elles renouvellent leurs vœux chaque année. Pour leurs fondateurs, Vincent de Paul et Louise de Marillac, leur monastère devait être les cellules des malades, leur cloître les salles des hôpitaux ou les rues de la ville. Les soignantes laïques ou religieuses excellent dans l’apothicairerie. Tout un maillage de petits dispensaires apparaît en France, tenu tantôt par des religieuses tantôt par des laïques. Cela améliore la santé de la population française et permet de lutter contre les épidémies. Soigner a permis à certaines femmes d’avoir une activité épanouissante et un statut social, qui visiblement les a satisfaites.
Contribution des sciences infirmières au développement des savoirs interprofessionnels
Authors: Bilodeau Karine , Dubois Sylvie , Pepin Jacinthe
Published: September 2014

Les professionnels de la santé sont appelés à travailler en interprofessionnalité pour assurer une qualité des soins aux patients. Plusieurs études explorent la pratique et la formation interprofessionnelles. Cependant, les connaissances développées portent surtout sur le travail d’équipe et le contexte organisationnel. Certains cadres de référence incluent la notion « centré sur le patient » pour mettre en évidence la contribution du patient mais son apport à la pratique interprofessionnelle y est peu détaillé. Considérant que les sciences infirmières possèdent une solide expertise quant à une pratique professionnelle centrée sur le patient, il est possible de croire que ce savoir disciplinaire puisse influencer les nouvelles approches collaboratives. L’article a pour but de faire état des connaissances quant à la pratique interprofessionnelle et à la pratique infirmière centrée sur le patient. Nous mettons en évidence la contribution des sciences infirmières au développement des savoirs interprofessionnels, cohérents avec une pratique centrée sur le patient et donc inspirés des valeurs infirmières.
La visite médicale sur dossier, un exemple de coordination des « cours d'action » entre médecins et infirmières
Authors: Nadot Ghanem Nicole
Published: September 2014

Le travail en milieu hospitalier est un travail collectif qui suppose collaboration et coordination. Caractériser la manière selon laquelle les activités individuelles participent à la construction d’une activité collective, constitue un enjeu important pour la compréhension du travail en équipe. Cette recherche, d’inspiration phénoménologique, a permis d’analyser l’activité située d’infirmières et de médecins lors de la visite médicale sur dossier, selon le cadre théorique et méthodologique du « cours d’action ». Il apparaît que la visite médicale ne consiste pas seulement en échange d’informations mais elle est un lieu et un moment privilégiés de construction de connaissances et de coordination. Deux phénomènes issus de l’engagement et des préoccupations des acteurs comme de leur articulation ont été mis en évidence. Il s’agit de « contribuer à l’interprétation partagée de la situation » et « avoir une connaissance opérationnelle et précise de la situation ». Ces phénomènes contribuent à la caractérisation de la coordination entre acteurs de la prise en charge hospitalière. Dans une perspective de formation, il s’agit alors de prendre en compte l’importance de la perception et des significations pour les acteurs des activités articulées, et d’envisager des dispositifs favorisant la réflexion sur et dans l’action.
Fonctions des infirmières dans les unités de transplantation de cellules souches hématopoïétiques
Authors: Lima Kaoana , Bernardino Elizabeth , Dallaire Clémence
Published: September 2014

Introduction : les infirmières travaillant dans une unité de transplantation de cellules souches hématopoïétiques (UTCSH) accomplissent des activités très spécialisées puisque la transplantation, en plus d’être complexe, fait appel à un ensemble de procédures techniques. Objectif : décrire les activités réalisées par les infirmières en service de TCSH, et les classer selon le référentiel de fonctions dans une UTCSH située au Brésil. Méthode : étude descriptive d’approche qualitative effectuée en mai 2011 auprès de 12 infirmières à l’aide d’observation systématique de leurs activités quotidiennes pour un total de 77 heures d’observation. Résultats : les infirmières soignantes font principalement des activités de soins et d’éducation tandis que celles se rapportant à la collaboration, la coordination et la supervision sont davantage effectuées par l’infirmière gestionnaire et les infirmières visiteuses. Conclusion : les infirmières exécutent toutes les fonctions. Elles prennent en charge l’intégralité des soins et services des patients transplantés. D’une certaine façon, les infirmières dépassent même les limites de la profession.
Les principaux changements apportés par la trachéotomie chez des enfants atteints de maladies neuromusculaires
Authors: Rul Brigitte , Quijano-Roy Susana , Golse Anne , Beynier Dominique , Estournet Brigitte , Desguerre Isabelle , Barnerias Christine , Hervé Christian
Published: September 2014

Introduction : l’évolution de certaines pathologies neuromusculaires à début précoce impose que l’enfant soit trachéotomisé, ce qui représente souvent une étape redoutée par les parents. Contexte : la littérature mentionne que ces familles sont effectivement confrontées à des difficultés particulières, ce qui les incite à développer de nouveaux modes d’organisation et adaptation afin de les surmonter. Objectif : l’objectif de l’étude réalisée est d’identifier, d’après les mères, les changements qu’a entrainés la trachéotomie de leur enfant. Méthode : une recherche qualitative par entretiens semi-directifs a été réalisée auprès de mères d’enfants atteints de maladie neuromusculaire et trachéotomisés. Résultats : les résultats de l’étude montrent que les principaux changements sont au nombre de quatre : la trachéotomie apporte un sentiment de sécurité ; son association à un respirateur majore les difficultés, notamment dans la vie sociale ; elle renforce la stigmatisation ; et enfin, elle exige des parents de réaliser des soins spécifiques. Conclusion : en cas d’insuffisance d’autonomie respiratoire, la trachéotomie, synonyme de vie, a pour majeur inconvénient d’imposer la présence de différentes machines, à l’origine des principales difficultés. Dans la transition avant/après la trachéotomie, l’infirmière 1 représente un acteur central dans l’évolution de la fonction soignante des parents.
Apports et difficultés liés à la participation d'infirmières expérimentées à un journal club : une analyse de contenu qualitative
Authors: Kupferschmid Sarah , Bollondi-Pauly Catherine , Roulin Marie-José
Published: September 2014

Introduction : cet article présente l’impact d’un journal club sur des infirmières expertes en milieu hospitalier. Objectif : l’étude menée décrit les apports d’un journal club et les difficultés rencontrées par des infirmières expérimentées en antalgie et soins palliatifs. Méthode : les participantes à cette étude (N=7) ont répondu par écrit à deux questions sur les apports et les difficultés liées à leur participation à un journal club. Une méthode d’analyse de contenu inductive a été utilisée pour organiser et synthétiser les données. Résultats : 127 unités de sens ont été identifiées. Les apports ont été regroupés en six catégories : les connaissances, les échanges, l’affirmation professionnelle, la réflexion, le lien théorie-pratique et l’élan positif. Au niveau des difficultés, trois catégories émergent des données : le manque de connaissances scientifiques, l’impact émotionnel et l’organisation. Les interactions entre les pairs dans le respect et la confiance ont favorisé l’intégration des savoirs scientifiques. Les résultats suggèrent un impact du journal club sur l’affirmation professionnelle et stimule la motivation pour la lecture d’articles scientifiques. Conclusion : le journal club est un moyen intéressant pour initier les infirmières expérimentées à la lecture et la critique d’articles scientifiques.
L'enjeu communicationnel dans le système hospitalier
Authors: Haberey-Knuessi Véronique , Heeb Jean-Luc , Morgan De Paula Emilie
Published: September 2014

Les nouveaux modes de gestion mis en place depuis quelques années dans les institutions hospitalières ont modifié en profondeur l’organisation de ces dernières. Nombreux sont les écrits qui décrivent certaines conséquences sur le domaine de la communication plus spécifiquement. Par cette étude nous avons cherché à comprendre quel était l’impact concret des nouveaux modes de gestion sur la communication au niveau des cadres, mais également des équipes soignantes et ce, en termes de satisfaction et/ou de stress. Cette étude de deux ans a été menée auprès de 900 cadres dans des hôpitaux de Suisse romande en utilisant une méthodologie mixte. Une première phase de questionnaires a permis de mettre en évidence les éléments problématiques, tandis qu’une seconde phase organisée sous forme d’entretiens de groupe dans chacun des hôpitaux, a eu comme objectif une meilleure compréhension des liens entre management et communication. Nous nous basons ici sur cette dernière phase qualitative, particulièrement significative en termes de résultats. Ceux-ci montrent en effet, une importance capitale accordée à la communication par les acteurs du soin, en même temps qu’une dévalorisation croissante du temps dévolu aux échanges, tant entre les pairs qu’avec le patient. Il en découle une frustration qui n’est pas sans conséquences tant au niveau de la prise en charge des patients que des institutions elles-mêmes. Il s’agit, au moyen de ces résultats, de prendre conscience de tous les niveaux impliqués dans la dynamique communicationnelle et des atouts majeurs qu’une bonne dynamique peut favoriser, ou à contrario des problèmes graves qui peuvent découler d’une gestion qui n’accorde pas l’importance voulue à cette dimension de la communication, présente dans l’ensemble de l’institution hospitalière.
La place de la spiritualité dans les soins infirmiers : une revue de littérature
Authors: Gaillard Desmedt Sandra , Shaha Maya
Published: September 2014

La spiritualité répond au besoin de donner sens aux événements de la vie et se caractérise par la relation à soi, aux autres, à l’univers. Cet article propose un état des connaissances sur la spiritualité et sa place dans l’expérience du cancer. Il a pour but de refléter les enjeux au sujet de la spiritualité dans les soins infirmiers et de mettre en perspective les orientations futures. La revue de littérature a été réalisée dans les principales bases de données ; 36 articles publiés entre 2008 et 2013 ont été sélectionnés. Les thématiques abordées couvrent la définition de la spiritualité, le soin spirituel ainsi que le bien-être spirituel. La spiritualité se distingue de la religion sans s’y opposer. Dans une société marquée par la multiculturalité et la laïcisation, elle prend différentes formes. Le cancer incite à des questionnements existentiels et affecte la qualité de vie des personnes atteintes. Le bien-être spirituel est reconnu comme un indicateur de la qualité de vie en oncologie. Ainsi les soignants qui se préoccupent des besoins et du bien-être spirituels des patients doivent envisager des interventions pour y répondre. Cet article témoigne des réflexions et recherches menées en sciences infirmières qui incluent des enjeux interdisciplinaires.
L'incontinence urinaire chez des personnes âgées hospitalisées en unité de gériatrie : est-ce vraiment une priorité pour les infirmières ?
Authors: Regat-Bikoï Chantal , Vuagnat Hubert , Morin Diane
Published: September 2014

Introduction : l’incontinence urinaire (IU) est un phénomène de haute prévalence chez les personnes âgées hospitalisées, s’élevant même jusqu’à 70 % dans les services de long séjour. Toutefois, malgré l’inconfort qu’elle cause et son association avec un déclin fonctionnel, il semble qu’elle reste trop peu considérée par les infirmières en soins gériatriques. Objectifs : mesurer la prévalence de l’incontinence urinaire lors de l’admission chez des patients en âge gériatrique et évaluer le niveau d’implication infirmière, niveau caractérisé par la présence explicite dans le dossier-patient d’un diagnostic, d’une prescription ou d’une intervention infirmière relatifs à l’IU. Méthode : l’étude transversale rétrospective sur dossier. Cent dossiers ont été sélectionnés au hasard parmi ceux des personnes de plus de 65 ans admises dans un service gériatrique d’un centre hospitalier universitaire. Les variables utilisées sont : score total et score de continence à l’échelle de mesure de l’indépendance fonctionnelle (MIF), les variables sociodémographiques, présence au dossier indiquant diagnostic infirmier, prescription infirmière ou intervention infirmière relatifs à l’IU. Résultats : la prévalence de l’incontinence urinaire est de 72 % et elle est corrélée positivement avec un bas score MIF global, l’âge et le fait d’être en attente de placement. Les faits marquants de cette étude sont qu’il est seulement trouvé 1,4 % de diagnostic infirmier dans les dossiers analysés, une prescription infirmière dans 54 % des cas, et au moins une intervention infirmière dans 72 % des cas. La grande majorité des interventions sont de type palliatif. Discussion : les résultats de prévalence reflètent ceux de plusieurs autres études. C’est aussi le cas au niveau des interventions infirmières. Dans cette étude, les personnes souffrant d’incontinence ont la même prise en soins quel que soit leur score à l’échelle MIF, leur âge ou leur genre. Une des limites de l’étude est qu’elle est rétrospective et ainsi, tributaire de la qualité des notes infirmières. Conclusion : cette étude innove en proposant l’examen de l’incontinence en relation avec les interventions infirmières. Elle démontre que malgré une prévalence élevée d’incontinence, le niveau général de préoccupation des infirmières reste relativement faible. Une individualisation des soins serait souhaitable et des innovations cliniques doivent être développées en faveur de la prévention primaire et secondaire de l’incontinence lors d’hospitalisation.
Les pratiques entourant les soins de développement : exploration des barrières à l'adoption et stratégies proposées par les experts pour les pallier
Authors: Roegiers Élise , Alderson Marie , Van Durme Thérèse
Published: September 2014

Les soins de développement représentent une nouvelle approche de soins favorisant chez le bébé prématuré un développement harmonieux. Bien que cette approche soit de plus en plus répandue, les infirmières œuvrant en néonatologie n’adoptent pas suffisamment les comportements recommandés par ces soins. Cette recherche vise à explorer les barrières de l’infirmière à l’adoption des pratiques entourant les soins de développement et les stratégies à mettre en place pour pallier à ces dernières. Pour y parvenir, des entretiens semi-directifs basés sur des questions ouvertes ont été réalisés auprès d’experts en soins de développement. Ces entretiens ont été analysés suivant une approche qualitative. Il en découle des barrières multiples (principalement la difficulté de redéfinir le rôle de l’infirmière) et un grand nombre de stratégies pour surmonter ces obstacles à partir de leviers individuels, organisationnels et institutionnels. Pour obtenir une plus grande individualisation des soins du bébé prématuré, il est finalement important d’investir chaque niveau en suggérant une pratique réflexive individuelle et collective mais également en sensibilisant chaque échelon aux soins de développement (équipe soignante, institution, ministère de la Santé).
Soutenir le développement des compétences de préceptrices à l'aide d'un forum de discussion
Authors: Bonnier Linda , Goudreau Johanne , Déry Johanne
Published: September 2014

La réussite des étudiantes infirmières lors des stages cliniques repose de manière importante sur la préparation des infirmières au rôle de préceptrice. Il est donc indispensable de créer et de rendre disponibles des activités de formation continue qui visent le développement de compétences en préceptorat dans les milieux cliniques. En effet, l’opportunité de participer à des activités de formation sur le préceptorat offre des bénéfices importants quant à la satisfaction de se sentir mieux préparé et au partage d’expériences avec des collègues. Or, l’environnement en ligne permet la création de programmes qui encouragent les échanges et les discussions en plus de favoriser un espace d’apprentissage social. Cet article présente la mise en œuvre d’une activité de formation en ligne pour soutenir le développement des compétences de préceptrices accompagnant des étudiantes en stage. Les résultats de cette expérience ont mis en évidence plusieurs contraintes à la participation des infirmières à cette activité ainsi que l’importance d’un partenariat organisationnel entre l’établissement d’enseignement et le milieu clinique pour contourner ces contraintes.
Vers une approche pluraliste en sciences infirmières
Authors: Nazon Evy , Perron Amélie
Published: September 2014

Depuis de nombreuses années, les infirmières participent à l’avancement des connaissances au sein de la profession. Des théories aux modèles conceptuels, plusieurs ont proposé leur vision sur la façon d’atteindre cet objectif. Par-delà la diversité et les divergences d’opinions, des conceptions monistes et pluralistes se dégagent de leur prise de position. Utilisant les théories des sociétés closes et ouvertes de Karl Popper (1979) et la définition du pluralisme de McLennan (1995), cette étude plaide en faveur du pluralisme en sciences infirmières. Le pluralisme offre la possibilité aux infirmières chercheuses de combiner leurs recherches à d’autres théories, d’autres concepts, d’autres approches et d’autres disciplines pour permettre une analyse plus poussée et une perspective plus large de la discipline infirmière. Cette étude représente une réflexion théorique sur la recherche en sciences infirmières qui va dans le sens de l’interdisciplinarité.
Évaluation comparative de stratégies visant à augmenter les interventions de courte durée pour le sevrage tabagique auprès du personnel infirmier de milieux hospitaliers : résultats d'une étude expérimentale
Authors: Lepage Mario , Renaud Lise , Champagne François , Rivard Michèle
Published: September 2014

Introduction : les résultats de recherches démontrent que la cessation tabagique augmente lorsque des interventions professionnelles sont appliquées avec constance. Au total, 30 % des infirmières en milieu hospitalier évaluent le statut tabagique de leurs patients. Les objectifs de la présente recherche sont de comparer, avec un groupe contrôle, l’efficacité de stratégies (formation interactive, rappel, stratégie multiple) pour augmenter les interventions réalisées sur la cessation tabagique dans des unités de médecine et de chirurgie. Méthodologie : un plan expérimental avec randomisation par groupe comportant des mesures répétées et variées a été choisi. L’échantillon est composé de 69 infirmières ayant répondu à trois temps, ainsi que 351 patients et leurs dossiers. Les résultats démontrent que le personnel infirmier évalue le statut tabagique chez 35,7 % des patients et la motivation à cesser de fumer chez 17,6 %. La stratégie de formation interactive a permis d’augmenter certaines pratiques cliniques à court terme et de diminuer la perception d’obstacles à ce type d’intervention. Conclusion : en considérant les résultats modestes des stratégies implantées, la formation interactive a eu un impact à très court terme sur les interventions courtes pour le sevrage tabagique réalisées par le personnel infirmier d’unités de soins médicale et en chirurgicale.
La psychose et les frontières de la folie
Authors: Fontaine Philippe
Published: September 2014

Le terme de « psychose », désignant un ensemble de troubles psychiques graves, s’est progressivement substitué, depuis environ 1850, dans la littérature psychiatrique, à celui de « folie ». En l’absence de tout consensus sur l’étiologie précise des psychoses, un accord s’établit pourtant sur un tableau clinique centré autour d’un symptôme majeur : la perte du sens de la réalité. Celle-ci trouverait son origine dans l’altération du schéma corporel, mettant ainsi en péril la différenciation du sujet et du monde extérieur, et, avec elle, toute communication authentique avec autrui. La perception spatio-temporelle est affectée, bloquant toute dialectique temporelle, et empêchant le sujet de s’accomplir. La perte de la réalité peut induire le développement d’un délire, tentative de restructuration d’un autre type de rapport au monde. C’est donc ultimement à cette dernière problématique que la question de la psychose nous confronte, et nous incite à prendre conscience de l’enracinement, déjà dans la vie perceptive normale, de la distorsion psychotique, dès lors que notre vie perceptive ne cesse d’être habitée par le rêve, le fantasme, voire l’hallucination. C’est alors le sens et la légitimité de la frontière stricte couramment établie entre raison et déraison qu’il convient d’interroger.
Facteurs associés à la poursuite de l'allaitement jusqu'à 6 mois chez les mères allaitantes dans une maternité parisienne
Authors: Courtois Émilie , Lacombe Marie , Tyzio Sandrine
Published: September 2014

L’allaitement maternel contribue à la santé de l’enfant et de la mère. Compte tenu du peu d’études réalisées en France, il s’avère pertinent d’examiner outre les facteurs sociodémographiques, les facteurs psychosociaux et relationnels. Les objectifs de l’étude sont : décrire la proportion de mères qui allaitent jusqu’à six mois, d’identifier les facteurs sociodémographiques, psychosociaux et relationnels qui influent sur ce type d’allaitement. Il s’agit d’une étude de cohorte prospective, observationnelle, monocentrique. Les instruments utilisés sont le questionnaire des données sociodémographiques et des données cliniques, l’échelle de sensibilité maternelle, l’échelle du soutien social et l’inventaire d’anxiété situationnelle. Sur 247 mères incluses, 134 (54,3 %) ont répondu à six mois et 55 (41,0 %) mères ont déclaré allaiter à six mois. L’analyse multivariée montre de façon significative les facteurs associés à la poursuite de l’allaitement à six mois : la détermination des mères à allaiter (OR (95 % CI) : 3,99 (1,04-15,31)), la sensibilité maternelle élevée à 48h (OR (95 % CI) : 0,16 (0,03-0,84)) et la présence d’une anxiété maternelle à 48h (OR (95 % CI) : 1,18 (1,06-1,32)). L’approche interactionniste prenant en compte la sensibilité maternelle est une piste prometteuse pour soutenir l’allaitement. Les facteurs psychosociaux et relationnels sont des champs qui méritent d’être explorés. La connaissance de ces facteurs permet de renforcer les stratégies d’information et de soutien aux mères qui allaitent.
La détresse morale vécue par les infirmières : état des connaissances
Authors: Poisson Claudiane , Alderson Marie , Caux Chantal , Brault Isabelle
Published: September 2014

Durant leur carrière, les infirmières de tous les milieux de pratique sont susceptibles de vivre de la détresse morale. Malgré les nombreuses conséquences à court et long terme sur l’organisation de santé, la santé des infirmières, la qualité et la sécurité des soins dispensés aux patients, les actions pour prévenir la détresse morale demeurent encore peu documentées. Cet article a pour but de circonscrire, à travers les écrits, le phénomène de la détresse morale vécue par les infirmières et de proposer des stratégies d’interventions susceptibles de contribuer à la prévenir chez ces dernières. La psychodynamique du travail (PDT) guidera l’ensemble de la réflexion à l’aide des concepts centraux de cette approche, à savoir : la souffrance au travail (en lien avec l’organisation du travail) et les stratégies de défense développées par les infirmières en réaction à la souffrance au travail. Cet article a permis d’identifier, à travers les écrits, les facteurs influençant la détresse morale chez les infirmières et les conséquences qu’elle peut entraîner. Les stratégies d’intervention efficaces susceptibles de la prévenir sont proposées et des pistes d’action sont suggérées pour les organisations et les gestionnaires désireux de réduire, voire de prévenir, la détresse morale chez les infirmières.
Connaissances et attitudes des soignants à propos des soins de bouche préventifs pour des patients en soins palliatifs
Authors: Belloir Marie-Noëlle , Riou Françoise
Published: September 2014

Les soins de bouche préventifs, indispensables au confort des patients en fin de vie, semblent insuffisamment réalisés dans les services non spécialisés en soins palliatifs. Cette recherche vise à mieux connaître les connaissances et attitudes des infirmiers et aides-soignants des services de médecine concernant ce soin. Un questionnaire anonyme validé a été envoyé à 2467 soignants de dix établissements hospitaliers bretons. Le taux de réponse exploitable est de 54 %. L’ancienneté dans la fonction a peu d’influence sur les réponses. Un répondant sur 20 considère que ce soin ne fait pas partie de ses fonctions. Il est jugé désagréable, et difficile, par respectivement 11 % et 22 % des infirmiers, et 13,5 % et 20,5 % des aides-soignants. Parmi les connaissances jugées essentielles, des manques s’expriment clairement sur les maladies de la bouche et les prothèses dentaires, et plus d’un soignant sur quatre ne sait pas dire s’il connaît les fonctions de la bouche, et le matériel permettant une bonne hygiène buccale, ni s’il sait reconnaître une bouche saine. Ces résultats montrent les marges d’amélioration possibles et les priorités d’action, et serviront de base à l’évaluation de l’impact des interventions menées par les équipes mobiles de soins palliatifs de la région.
Étude exploratoire du raisonnement clinique chez les étudiants en soins infirmiers à l'aide de la carte conceptuelle
Authors: Paucard-Dupont Sylvie , Marchand Claire
Published: September 2014

Contexte : le référentiel de formation conduisant au diplôme d’État d’Infirmier(e) place l’apprentissage du raisonnement clinique au cœur du dispositif de formation. Nous nous sommes interrogés sur les possibilités de rendre visible les processus mentaux qui s’opèrent chez les étudiants en soins infirmiers quand ils raisonnent afin de repérer leurs stratégies et leurs difficultés de raisonnement. Il s’avère que la carte conceptuelle constitue un outil de recherche capable de montrer ces deux aspects. Objectifs : le but de ce travail est de vérifier qu’une carte conceptuelle réalisée au cours d’un entretien et construite à partir du discours d’un étudiant en soins infirmiers lorsqu’il analyse une situation clinique simulée, est en mesure de rendre visible ses stratégies de raisonnement clinique et ses difficultés de raisonnement. Dans un second temps, il s’agit d’explorer à quel point la carte conceptuelle une fois élaborée permet aux étudiants d’identifier leur propre fonctionnement intellectuel. Méthode : 12 étudiants en soins infirmiers de 2 ème année ont participé à l’étude. Les cartes conceptuelles ont été construites par le formateur/chercheur au fur et à mesure que les étudiants analysaient à voix haute une situation clinique simulée écrite. Les cartes ont été analysées à partir d’une grille de référence. Des entretiens ont été menés à la suite de l’élaboration des cartes conceptuelles et les commentaires des étudiants ont été analysés. Résultats : les étudiants ont utilisé des stratégies de raisonnement mixtes avec une dominante inductive (5/12) ou une dominante hypothético-déductive (5/12). Les difficultés de raisonnement identifiées sont liées à l’absence de repérage d’informations importantes, à l’absence d’analyse des données, à l’absence de liens ou l’existence de liens erronés. L’analyse des commentaires a mis en évidence que la carte conceptuelle contribuait au développement d’habiletés métacognitives. Conclusion : la carte conceptuelle présente un intérêt pour contribuer à une évaluation diagnostique des apprentissages du raisonnement clinique. Elle constitue une aide au développement des habiletés métacognitives chez les étudiants. Cet outil peut s’avérer utile pour mettre en œuvre des stratégies d’aide à l’apprentissage au raisonnement clinique.
Armées et sociétés militaires privées en Irak : de l'amalgame à la symbiose
Authors: Bricet des Vallons Georges-Henri
Published: September 2014

Le processus de privatisation de la guerre a connu avec l’Irak un tournant historique. Le conflit irakien aura consacré un double mouvement d’industrialisation et d’institutionnalisation du mercenariat entrepreneurial, devenu un acteur clé du champ de bataille. L’abandon de pans entiers de la politique de reconstruction et de la stratégie de stabilisation aux mains des sociétés militaires privées amène à s’interroger sur l’évolution de l’externalisation et ses conséquences sur l’organisation future des forces armées américaines. Fait remarquable, à l’amalgame entre armées et sociétés mercenaires opéré dans le chaos de l’invasion en 2003 et 2004 est en train de succéder une véritable relation symbiotique entre ces deux pôles. À la lueur des retours d’expérience récents, c’est bien une intégration hiérarchique totale des prestataires militaires privés à la chaîne de commandement qui semble se profiler et qui augure une véritable révolution de l’identité des acteurs de la guerre, une révolution dont il convient de prendre toute la mesure puisqu’elle pourrait bouleverser profondément l’anatomie des conflits à venir.
Les relations houleuses entre SMP et tenants de la doctrine de contre-insurrection
Authors: Olsson Christian
Published: September 2014

La privatisation de la sécurité est un des thèmes dont s’est saisis la critique contre-insurrectionnelle de la stratégie initialement adoptée par les États-Unis en Irak afin de poser les bases d’une nouvelle stratégie qui culminera avec la nomination du général Petraeus à la tête de la Coalition multinationale en 2007. Cet article analyse les débats suscités par les SMP au sein du milieu doctrinal contre-insurrectionnel afin de montrer pourquoi nombre de militaires américains ont été amenés à critiquer l’option de la privatisation de la sécurité dans les opérations extérieures contemporaines. Loin de se contenter d’opposer différentes « cultures nationales » en la matière, notamment en reprenant l’hypothèse d’une culture militaire anglo-saxonne propice à la privatisation des opérations militaires, cet article tente de montrer que la réalité est plus complexe, en mettant en évidence les tensions que le thème des SMP suscite encore au sein du monde militaire américain. Il analyse ainsi les objections faites aux SMP par nombre de militaires américains à l’aune de la doctrine et de la stratégie contre-insurrectionnelles actuellement mises en œuvre en Afghanistan et en Irak.
Eau et catastrophes : rassembler les compétences
Authors: Fauchon Loïc
Published: September 2014

Les risques de catastrophes liées à l’eau sont en augmentation à l’échelle mondiale, du fait de la croissance démographique, de l’urbanisation, du changement climatique et de la dégradation de l’environnement. Les récentes catastrophes survenues dans le monde nous rappellent d’ailleurs combien leurs effets peuvent être dévastateurs, particulièrement pour les pays en développement. Toutefois ces lourds tributs payés en vies humaines et en dégâts matériels ne sont pas une fatalité. Conscient de la nécessité d’agir, le Groupe d’experts de haut niveau sur l’eau et les catastrophes/UNSGAB a récemment lancé un plan d’action destiné à améliorer la prévention et la réponse aux catastrophes. Les pertes humaines et les dégâts matériels peuvent ainsi être considérablement réduits grâce à la mobilisation de toutes les couches de la société avant que la catastrophe ne frappe, mais également grâce aux systèmes d’alerte précoce et à l’intégration de la réduction des risques aux plans de développement. La réponse d’urgence doit également être améliorée afin d’assurer l’approvisionnement en eau et en assainissement des populations affectées. De nombreux progrès restent encore à faire, notamment en termes d’évaluation et de coordination des acteurs. C’est pourquoi la communauté internationale se doit de rassembler les compétences et d’encourager de nouveaux partenariats afin de répondre au mieux aux enjeux complexes des catastrophes.