Postoperative Anterior Suppurative Mediastinitis: Predictors of Hospital Mortality in Staged Surgical Management
Authors: Татур А.А. , Протасевич А.И. 
Published: October 2022

Цель. Изучить факторы риска госпитальной летальности у пациентов, оперированных по поводу послеоперационного переднего медиастинита после кардиохирургических вмешательств.Материалы и методы. В ретроспективное исследование был включен 101 пациент, радикально оперированный по поводу послеоперационного медиастинита в период 2014–2021 гг. В I группу (основная) вошли 11 пациентов, умерших после проведения резекционно-пластических вмешательств на грудной клетке, а во II группу (сравнения) – 90 пациентов, выписавшихся из стационара. В предоперационном периоде оценивали гендерно-возрастные характеристики, класс сердечной недостаточности по NYHA, операционный риск Euroscore II, индекс коморбидности по Charlson, факторы риска инфекционных осложнений, исходный физический статус по ASA, наличие сопутствующих заболеваний, данные лабораторного (лейкоциты, общий белок, С-реактивный белок, креатинин, скорость клубочковой фильтрации) и бактериологического обследования, результаты эхокардиографии. Для верификации факторов риска послеоперационной летальности в сравниваемых группах использовали метод логистической регрессии.Результаты. Послеоперационная летальность составила 10,1% (11 пациентов). В I группе достоверно чаще наблюдались пациенты с сопутствующей хронической болезнью почек (5 (45,5%) vs 8 (8,9%) (p=0,005)), 4-м классом по ASA (54,5% vs 22,2% (p=0,031)). В этой группе были значимо выше средние значения Euroscore II (4,77±2,66% vs 3,10±2,17%; р=0,021) и индексы коморбидности по Charlson (5,45±1,75 vs 3,66±1,49 (p<0,001)). Уровни количества лейкоцитов, С-реактивного белка, креатинина крови накануне оперативного вмешательства были достоверно выше у умерших пациентов. Множественная логистическая регрессия показала, что независимыми предикторами послеоперационной летальности являются хроническая болезнь почек, высокий уровень индекса Charlson и лейкоцитоз.Выводы. Госпитальная летальность у пациентов с послеоперационным медиастинитом ассоциируется с количеством баллов по шкале Charlson, наличием хронической болезни почек и лейкоцитозом. Определение предикторов неблагоприятного исхода может способствовать выбору длительности и объему предоперационной подготовки перед резекционно-пластическим вмешательством на грудной клетке.

Purpose. To study predictors of hospital mortality in patients operated due to postoperative anterior mediastinitis after cardiac surgery.Materials and methods. A retrospective analysis (2014–2021) of 101 patients who underwent surgical treatment of postoperative mediastinitis was performed. The first group included 11 patients who died after surgery, the second group – 90 patients who have been discharged after surgical management. Surgical management consisted of debridement and vacuum-assisted closure therapy as the initial procedure followed by staged reconstruction with pectoralis flaps in all patients. Multiple variables were analysed for predicting postoperative mortality. Predictive variables were assessed by multivariate logistic regression.Results. Postoperative mortality was 10.1% (11 patients). Patients with concomitant chronic kidney diseases (5 (45.5%) vs 8 (8.9%) (p=0.005)) and ASA Status IV patients (54.5% vs 22.2% (p=0.031)) were significantly more often observed in group I as compared with group II. Higher mean Euroscore II level (4.77±2.66% vs 3.10±2.17%; р=0.021) and highermean Charlson comorbidity index (5.45±1.75 vs 3.66±1.49 (p<0.001)) were noted in group I. On the eve of radical surgery levels of plasma leucocytes (10.12±2.51 vs 8.29±2.36 109/L (p=0.017)), С-reactive protein (60.36±37 vs 38.26±29.05 mg/L (p=0.023)), total protein (64.36±8.09 vs 69.31±7.06 g/L (p=0.03)) and creatinine (115±33.74 vs 98.47±23.61 μmol/L (p=0.04)) were significantly higher in deceased patients. Multivariate logistic regression analysis showed that independent risk factors of postoperative mortality after surgical management of postoperative mediastinitis were chronic kidney disease, high Charlson index, and leukocytosis.Conclusions. Mortality after surgical management of postoperative mediastinitis was associated with history of chronic kidney diseases, higher Charlson comorbidity index and leukocytosis. Identification of high risk patients should facilitate the choice of optimal personified treatment strategy and consequently improve the results of management.