bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Psychosoziale Krankheitsbelastungen und Lebensqualität beim Lymphödem
Authors: Földi E. , Vanscheidt W. , Augustin M. , Bross F.
Published: March 2018

Obwohl die Erforschung der Lebensqualität in den letzten Jahren zunehmend an Bedeutung gewonnen hat, gibt es bisher kaum Untersuchungen zur Krankheitsbelastung beim chronischen Lymphödem. Die wenigen publizierten Arbeiten betreffen vorwiegend Frauen mit sekundärem Lymphödem nach Brustkrebsbehandlung. Sie zeigen, daß diese Patienten unter zahlreichen funktionellen und psychosozialen Belastungen leiden. Neben der Bewegungsbeeinträchtigung der betroffenen Extremität fällt vielen Frauen vor allem das Annehmen des neuen, disproportionierten Körpers schwer. Verbunden mit Einschränkungen der Arbeits- und Leistungsfähigkeit bedeutet dies für viele Patienten eine Einschränkung ihres Selbstwertgefühls und ihrer Lebensqualität. Weitere Studien mit verbesserten Methoden der Lebensqualitätserfassung sind notwendig, um Patienten mit besonders hohen zu erwartenden Belastungen im Vorfeld zu erkennen und rechtzeitig zu behandeln.
Duplexsonographische Untersuchungen zum venösen Stromzeitvolumen in der Vena femoralis bei CVI
Authors: Köhler P. , Utermann Sabine , Kahle Birgit
Published: March 2018

Ziel: Die Duplexsonographie eignet sich zur Erfassung funktioneller Parameter in der phlebologischen Diagnostik. Die Hämodynamik in der Vena femoralis communis kann durch das Stromzeitvolumen (SV) charakterisiert werden. Ob dieser Wert als Referenzwert für die Schwere einer venösen Abstromstörung bei Venenerkrankungen gelten kann, ist Thema der vorgestellten Arbeit. Methode: Drei Kollektive wurden untersucht: 77 Venengesunde, Patienten mit kompletter (n = 82) und inkompletter (n = 30) Stammvarikose der V. saphena magna. SV wurde unter standardisierten Bedingungen in horizontaler Lage bei außenrotiertem Bein und 45° erhöhten Oberkörper bestimmt. Die Berechnung erfolgte durch Integration der venösen Flußgeschwindigkeit in bezug auf den Diameter (SV-D) und den Umfang (SV-U) der V. femoralis. Ergebnis: Die drei Kollektive unterschieden sich signifikant hinsichtlich der erhobenen SV-Daten (p <0,005). Die Mittelwerte m-SV bei kompletter Stammvarikose lagen mit mSV-D = 0,34 l/min und mSV-U = 0,37 l/min signifikant höher als die Werte bei Gesunden. mSV-D und mSV-U betrugen hier jeweils 0,15 l/min. Bei inkompletter Stammvarikose lagen die Mittelwerte mit mSV-D = 0,27 l/min und mSV-U = 0,30 l/min numerisch zwischen den Werten der beiden anderen Gruppen. Schlußfolgerung: Die Ergebnisse lassen darauf schließen, daß das Stromzeitvolumen der V. femoralis als valider Parameter zur Quantifizierung einer venösen Abstromstörung gelten kann.
Out-patients haemophilia treatment in hospital
Authors: Glaeske G. , Schramm W. , Herzig D.
Published: March 2018

Although hospitals primarily provide treatment for in-patients, treatment is also given to a large number of out-patients. The law covering haemophilia patients, who receive their treatment as out-patients, actually has several different bases. This has advantages and disadvantages. The question concerning us: Which, at the moment, is the best legal basis for any care-agreement? Another important factor for any agreement between the two parties, is that there should be a broad consensus, based on shared interests.

The common aim should be the future guarantee for the treatment of patients suffering from haemophilia in suitable medical facilities. At the same time care must be taken to provide an efficient and economically viable care-service for these patients, as well as ensuring that the quality and efficiency of the service remain transparent.
Surgery – a challenge in haemophiliacs with inhibitors
Authors: Poenaru D. , Pop L. , Ionita H. , Mihailov D. , Tepeneu N. , Badeti R. , Lighezan D. , Schramm W. , Serban M.
Published: March 2018

Treatment of haemophiliacs with inhibitors is of great concern in low-income countries confronting shortage in substitutive treatment. Invasive interventions on these patients represent a major challenge due to the fact that costs are significantly higher in comparison to similar procedures conducted on patients without inhibitors. Objective: In the context of insufficient availability of clotting factor, we aimed at highlighting the experience of surgical treatment in inhibitor patients. We analyzed the indications, types of performed interventions and outcomes. Patients, methods: This single center, retrospective analysis has been conducted on 7 inhibitor patients registered and treated in Haemophilia Center of Timisoara over ten years (1997–2007): six patients with severe hemophilia A (3 – high titer, 3 – low titer), one patient with von Willebrand disease (low titer).Three patients developed inhibitors only after 2–5 days post surgery. Results: A total of 15 invasive procedures were carried out: 2 orthopedic interventions (1 arthrodesis, 1 arthroscopic synovectomy), 2 urogenital interventions (1 surgical testicular detorsion, 1 orchiectomy), 4 limb amputations (2 bilateral upper and 2 lower limb amputation), 2 pseudotumour (PT) surgery interventions, 5 drainages (2 massive pyohaemothorax, 1 drainage of shank haematoma, 1 drainage of compressive forearm haematoma, 1 drainage of thigh haematoma). Haemostasis was achieved in patients with low level inhibitors (< 5 BU/ml) with high doses of FVIII concentrates; in those with high inhibitor
Development of a plasma- and albumin -free recombinant von Willebrand factor
Authors: Mitterer A. , Matthiessen H. P. , Gritsch H. , Varadi K. , Siekmann J. , Schnecker K. , Plaimauer B. , Kaliwoda M. , Purtscher M. , Woehrer W. , Mundt W. , Muchitsch E.-M. , Suiter T. , Ewenstein B. M. , Ehrlich H. J. , Schwarz H. P. , Turecek P. L.
Published: March 2018

Baxter has developed a recombinant therapy for treating von Willebrand‘s disease. Recombinant VWF is co-expressed with the rFVIII in CHO cells used to produce the rFVIII product Advate. This rVWF is used as a drug component for a rVWF-rFVIII complex drug product. CHO cells produce partially processed and partially un-processed rVWF still containing the pro-peptide. In order to make a consistent preparation containing mature and processed rVWF only, rVWF is exposed to recombinant furin to remove the pro-peptide. Recombinant
Haemophilia Registry of the Medical Committee of the Swiss Haemophilia Society
Authors: Brand B. , von der Weid N.
Published: March 2018

The Swiss Haemophilia Registry of the Medical Committee of the Swiss Haemophilia Society was established in 2000. Primarily it bears epidemiological and basic clinical data (incidence, type and severity of the disease, age groups, centres, mortality). Two thirds of the questions of the WFH Global Survey can be answered, especially those concerning use of concentrates (global, per capita) and treatment modalities (on-demand versus prophylactic regimens). Moreover, the registry is an important tool for quality control of the haemophilia treatment centres.

There are no informations about infectious diseases like hepatitis or HIV, due to non-anonymisation of the data. We plan to incorporate the results of the mutation analysis in the future.
Embolia cutis medicamentosa nach Varizensklerosierung mit Polidocanol
Authors: Hornschuh Barbara , Bröcker Eva-Bettina , Kersting Ellen
Published: March 2018

Die Embolia cutis medicamentosa ist eine seltene Komplikation von intramuskulären Injektionen. Dabei entwickelt sich eine livedoartige Dermatitis, die häufig in hämorrhagische Nekrosen übergeht. Die Pathogenese ist nicht geklärt. Diskutiert wird eine intraarterielle Injektion des Arzneimittels. Wir berichten über einen Fall von Embolia cutis medicamentosa nach Varizensklerosierung mit Polidocanol.
ESDP beim postthrombotischen Syndrom oder bei der Varikosis – Übereinstimmung zweier verschiedener Indikationen?
Authors: Schmidt O. , Lang W. , Meister Regina
Published: March 2018

Die endoskopische subfasziale Dissektion der Perforansvenen (ESDP) hat sich als effektives Verfahren bei der Behandlung der fortgeschrittenen chronisch venösen Insuffizienz etabliert. Innerhalb eines Zeitraumes von 36 Monaten wurden 101 endoskopische Operationen durchgeführt. Die präoperative Diagnostik umfasste eine aszendierende Pressphlebographie, sowie farbkodierte Duplexsonographie. 28% der Operationen wurden im Stadium C6 nach CEAP durchgeführt, 18% im Stadium C5 und 54% im Stadium C4. Die Ergebnisse wurden mit den Literaturberichten verglichen. In 80% (Lit. 74%) wurde eine epifasziale Venenchirurgie in Kombination durchgeführt, was den Effekt alleiniger ESDP verschleiert. In 12% (Lit. 5%) traten postoperative Hämatome auf, in 3% (Lit. 7%) Wundheilungsstörungen, weshalb die ESDP derzeit nicht als Therapiekonzept bei der Behandlung der unkomplizierten primären Varikose empfohlen werden kann.
Fistulierende Entzündung der Haut als Komplikation der Varizensklerosierung
Authors: Reuther T. , Stücker M. , Altmeyer P. , Gammal S. El
Published: March 2018

Bei einer 59jährigen Patientin wurde aufgrund einer ausgeprägten Seitenastvarikosis der Vena saphena magna eine deszendierende Sklerosierungstherapie nach Tournay durchgeführt. In der Folge kam es an einem Injektionspunkt am Oberschenkel zu einer über mehrere Wochen bestehenden fistulierenden Entzündung, die, wie die histologische Untersuchung ergab, von Muzineinlagerungen mit ausgeprägter Fremdkörperreaktion umgeben war. Erst die komplette Exzision führte zur Abheilung der Hautveränderung. Diese Kasuistik zeigt, daß, obwohl eine Nekrose nach Sklerosierungstherapie im Regelfall mit einer atrophischen Narbe abheilt, in seltenen Fällen auch eine persistierende fistulierende Entzündung auftreten kann.
Zur Diagnostik und Therapie von Muskelvenenthrombosen der Wade
Authors: Lindner F. , Teubner K. , Ehresmann U. , Holzapfel R. , Krünes U.
Published: March 2018

Im Zeitraum von September 1997 bis April 1999 wurde bei 429 Patienten mit einer Beinvenenthrombose in 96 Fällen eine isolierte Muskelvenenthrombose der Wade mittels Ultraschall festgestellt (22%). Die Wadenmuskelvenenthrombose war 64mal in den Gastrocnemiusvenen, 29mal in den Soleusvenen und dreimal in beiden Venengruppen lokalisiert. Bei 13 Patienten dehnte sich die Thrombose von den Gastrocnemius- bzw. Soleusvenen bis in die V. poplitea aus. Eine Wadenmuskelvenenthrombose trat bei Patienten mit einer Varikophlebitis im Unterschenkel, nach einer Immobilisation, bei einem PTS, aber auch nach Varizenoperationen oder Verödungen auf. Sie fällt durch einen Wadenschmerz beim Gehen auf und kann mit einer Kompressionssonographie sicher und schnell nachgewiesen werden. Wegen der Gefahr einer tiefen Beinvenenthrombose sollte eine isolierte Muskelvenenthrombose mittels Mobilisation, Kompression und Antikoagulation behandelt werden. Eine sonographische Verlaufskontrolle wird empfohlen.
Ergebnisse der systemischen Lysetherapie mit ultrahoch dosierter Streptokinase bei tiefen Beinvenenthrombosen
Authors: Jansen W. , Franzen B. , Streit B. , Kühn N. , Tauchert M. , Weidmann B.
Published: March 2018

Erfolgskriterien und Komplikationsraten sind in den publizierten Studien zur Lysetherapie von Beinvenenthrombosen (TVT) sehr unterschiedlich. Wir beschreiben unsere Ergebnisse mit ultrahoch dosierter Streptokinase (UHSK) bei standardisierter externer Erfolgsbewertung. Methoden: 90 Patienten (60 Männer, 30 Frauen, mittleres Alter 50,5 Jahre) mit TVT (Alter 4,0 ± 4,1 Tage, 1 Etage 4, 2 Etagen 12, 3 Etagen 61, 4 Etagen 13) erhielten täglich 9 Mio. E Streptokinase (SK) über im Mittel 3,1 Tage. Nach drei Zyklen und nach Abschluß erfolgten Kontroll-Phlebographien. Ergebnisse: Eine Vollrekanalisation ergab sich bei 41 (45,6%), eine Teilrekanalisation bei 24 (26,7%). Fieber (47,8%) und leichtere Hautblutungen (43,3%) waren häufig. Bei 7 Patienten wurde die Therapie wegen einer Blutung abgebrochen. Eine zerebrale Blutung oder ein tödlicher Ausgang wurden nicht beobachtet. Schlußfolgerung: Die UHSK-Lyse der TVT hat auch außerhalb von Studien und bei unabhängiger Bewertung der Ergebnisse eine Erfolgsrate von 72,3% bei einer relativ hohen Blutungsrate. Ob die geschätzte Reduktion des postthrombotischen Syndroms von 35% tatsächlich zu erreichen ist, müssen prospektive Studien zeigen.
Ergebnisse nach Endoskopischer Subfaszialer Insufflations-Dissektion der Perforansvenen (ESIDP)
Authors: Riegler F.-M. , Ebner S. , Müller W. , Szinicz G. , Rechner J.
Published: March 2018

Ziel: Die »Endoskopische Subfasziale Insufflations- Dissektion der Perforansvenen« (ESIDP) ist eine minimal- invasive chirurgische Methode zur Behandlung der Varikosis. Wir berichten über unsere Erfahrungen mit ESIDP. Methoden: Die für die Durchtrennung der Perforansvenen notwendige Entfaltung des subfaszialen Raumes erzielten wir mittels CO2-Insufflation (Pneumocavum subfasciale). Die präoperative Diagnostik (Lokalisation insuffizienter Perforans- und oberflächlicher Venen; Beurteilung der tiefen Beinvenen) erfolgte ausschließlich mittels farbkodierter Duplexsonographie. Ergebnisse: Die ESIDP wurde 150-mal bei 125 Patienten durchgeführt und in 117 Fällen (78%) mit Segmentstripping der Vena saphena magna und Phlebektomie, in 8 Fällen (5,4%) mit komplettem Stripping der Vena saphena magna und Phlebektomie, in 20 Fällen (12,6%) nur mit Phlebektomie und in 5 Fällen (4%) mit atypischem Stripping kombiniert. Wir beobachteten keine intraoperative und 13 postoperative Komplikationen: infiziertes Hämatom (n = 1), Thrombose (n = 1), Parästhesien (n = 9) und Schmerzen bis zu 6 Wochen postoperativ (n = 2). Schlussfolgerung: Wegen ausgezeichneter Sichtverhältnisse und der Möglichkeit zur selektiven Durchtrennung aller in Frage kommenden Perforansvenen, auch unter Hautulzerationen, stellt die ESIDP eine sinnvolle, minimal-invasive Methode in der Therapie der Varikosis und der transfaszial bedingten CVI dar.
Kontaktallergisierung bei chronischer venöser Insuffizienz
Authors: Schultz-Ehrenburg U. , Gallenkemper G.
Published: March 2018

Die immunologischen Veränderungen im Manifestationsgebiet einer chronischen venösen Insuffizienz (CVI) erhöhen die Sensibilisierungsprädisposition gegenüber extern angewendeten Substanzen derart, daß der Erwerb einer Kontaktsensibilisierung außerordentlich häufig zum Schicksal eines an CVI leidenden Patienten gehört. Im Unterschied zur nicht von CVI betroffenen Bevölkerung werden dabei auch häufig Kontaktallergien gegen schwachpotente Allergene erworben. Die Besonderheiten der Kontaktsensibilisierung unter den Umständen einer chronischen venösen Insuffizienz werden dargestellt. Gegenstand des Fort-bildungsartikels sind unter anderem der pathophysiologische Hintergrund, häufige Allergene, gefährdende Faktoren, Empfehlungen zur Vermeidung von Sensibilisierung und kontaktallergischer Reaktion sowie auch Empfehlungen zur Therapie der kontaktallergischen Reaktion.
Bedeutung einer eingeschränkten Gelenkbeweglichkeit für den Blutabstrom aus gesunden Beinvenen
Authors: Strunk M. , Rudofsky G. , Kügler Ch.
Published: March 2018

An zehn venengesunden Probanden (5 Männern und 5 Frauen; Durchschnitts-alter: 25,5 ± 3 Jahre) wurde die Bedeutung der Beweglichkeit im Sprung- und Kniegelenk für den Blutrücktransport aus den Beinvenen beim Gehen phlebodynamometrisch untersucht. Die Probanden gingen auf einem Laufbandergometer (Geschwindigkeit: 1,5 km/h; keine Steigung; Gehzeit: 1 Minute) zunächst ohne Bewegungseinschränkung (Versuch I), dann mit Bewegungseinschränkung im Kniegelenk (Versuch II) und schließlich mit Bewegungseinschränkung im oberen Sprunggelenk (Versuch III). Primäre Zielvariable war der maximale venöse Druckabfall (ΔPmax) unter Belastung, sekundäre Zielvariablen die venöse Druckausgleichszeit (T0) bzw. die halbmaximale Druckausgleichszeit (Tmax1/2) nach Belastung. Der maximale Druckabfall im Beinvenensystem wurde durch die Aufhebung der Beweglichkeit im Knie- (p = 0,0323) bzw. im oberen Sprung-gelenk (p = 0,0051) signifikant reduziert. Die Verminderung von ΔPmax durch die Bewegungseinschränkung betrug für das Kniegelenk 12,0% und für das obere Sprunggelenk 21,5% (p = 0,0469). Demgegenüber wurden die venösen Auffüllzeiten (T0 und Tmax1/2) durch die Bewegungseinschränkung nicht beeinflußt (p >0,05; jeweils Vorzeichen-Rang-Test nach Wilcoxon). Diese Ergebnisse zeigen, daß Bewegungseinschränkungen im Knie- und insbesondere im oberen Sprunggelenk selbst bei venengesunden Probanden zu einer ambulatorischen venösen Hypertonie führen. Da diese ein gleichzeitig bestehendes Venenleiden aggravieren oder für sich selbst den venösen Blutabtransport stören können, sollten zur Gesamtbeurteilung der funktionellen Auswirkungen von Beinvenenerkrankungen stets die Gelenkfunktionen mitberücksichtigt werden. Dies gilt für die klinische Praxis ebenso wie für gutachterliche Fragestellungen.
Genexpressionsmuster von fibrinolytischen Faktoren des Urokinase-Plasmin-Systems bei Dermatoliposklerose
Authors: Stetter Ch. , Schöpf E. , Norgauer J. , Vanscheidt W. , Herouy Y.
Published: March 2018

Die Dermatoliposklerose (DLS) entwickelt sich als Folge einer progredienten primären Varikosis oder eines postthrombotischen Syndroms (PTS). Trotz bestehender Hinweise auf eine veränderte intravasale fibrinolytische Aktivität bei der chronisch-venösen Insuffizienz (CVI), wurden bisher fibrinolytische Faktoren im perivaskulären Gewebe nicht untersucht. Kürzlich zeigten wir, daß bei Dermatoliposklerose Matrix-Metalloproteinasen exprimiert und aktiviert werden. Da spezifische fibrinolytische Faktoren wichtige Haupteffektoren der Matrix-Metalloproteinasenaktivierung sind, untersuchten wir kürzlich die Genexpression der Plasminogenaktivatoren vom Urokinasetyp (uPA) und vom Gewebetyp (tPA), des Urokinase-Rezeptor (uPA-R) sowie der Plasminogenaktivator-Inhibitoren (PAI-1 und PAI-2) in Gewebsbiopsien von Patienten mit Dermatoliposklerose. Zum Nachweis verwandten wir dabei die Technik der reversen Transkription und Polymerase-Kettenreaktion (RT-PCR). Es fand sich in allen Hautproben (n = 21) eine signifikant erhöhte mRNA-Expression von uPA und uPA-R im Vergleich zu gesunder Haut (n = 12). Dagegen konnte kein signifikanter Unterschied für mRNA-Transkripte von tPA, PAI-1 und PAI-2 nachgewiesen werden. Die Dermatoliposklerose zeichnet sich somit durch erhöhte transkriptionelle Expression von uPA und uPA-R aus. Eine gesteigerte De-novo-Synthese von uPA und uPA-R könnte daher bei der Aktivierung von Matrix-Metalloproteinasen und entsprechend in der Pathogenese des Ulcus cruris venosum eine zentrale Rolle spielen.
Aneurysmen der Vena poplitea als seltene Ursache pulmonalembolischer Komplikationen
Authors: Heidrich M. , Balzer K. , Welke F.
Published: March 2018

Einleitung: Aneurysmen der Vena poplitea sind selten, aufgrund möglicher pulmonalembolischer Komplikationen aber potenziell lebensbedrohlich. Patienten und Methodik: Wir stellen fünf Patienten mit einem Aneurysma der Vena poplitea vor. Bei drei Patienten waren pulmonale Embolien vorausgegangen, bei zwei Patienten wurde die Diagnose im Rahmen der Abklärung einer chronisch-venösen Insuffizienz gestellt. Präoperative Diagnostik, intra- und postoperative Befunde sowie Verläufe wurden dokumentiert und werden exemplarisch dargestellt. Ergebnisse: Die Aneurysmen wurden durch eine tangentiale Aneurysmektomie und laterale Venorraphie nach der von Aldridge et al. beschriebenen Methode komplikationslos ausgeschaltet. Beim Followup konnten bislang keine postoperativen Thrombosen im rekonstruierten Venensegment oder erneute Venenektasien festgestellt werden. Schlussfolgerung: Das Aneurysma der Vena poplitea ist eine seltene Anomalie des tiefen Leitvenensystems, dessen Diagnose wegen der hohen Morbidität und Mortalität von entscheidender Bedeutung ist. Auch unter oraler Antikoagulation sind embolische Ereignisse häufig, daher ergibt sich aus der Diagnose zumeist die Indikation zur operativen Ausschaltung.
Neue internationale Richtlinie zur Indikation der interventionellen Chirurgie bei Adipositas und Adipositas-assoziierten Erkrankungen
Authors: Stier C. , Weiner R. A. , Chiappetta S. ,   in Zusammenarbeit mit International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO)
Published: March 2018

Man spricht heute von der Chirurgie der Adipositas und Adipositas-assoziierten Erkrankungen, denn die Adipositaschirurgie geht nicht nur mit einem Gewichtsverlust, sondern mit einer allen medikamentösen und konservativen Therapien weit überlegenen Verbesserung der Adipositas-assoziierten Erkrankungen einher. Aus diesem Grund wurde von der International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO) ein aktualisiertes Position-Statement im August 2016 veröffentlicht. Dieses berücksichtigt die spezifischen Adipositas-assoziierten Erkrankungen und bezieht diese bei der Indikationsstellung zur Operation mit ein. Anhand der aktuellen Literatur werden Adipositas-assoziierte Erkrankungen diskutiert und evidenzbasierte Empfehlungen erstellt.
„Food Addiction”, gezügeltes Essverhalten, mentaler Gesundheitsstatus und Heißhungersymptome bei morbider Adipositas
Authors: Weiß A , Ellrott Th. , Hauck C.
Published: March 2018

Aufgrund hoher Prävalenz von Adipositas wird mit „Food Addiction” (FA) ein möglicherweise ursächliches Konstrukt aus dem Formenkreis der Suchterkrankungen erforscht. Dieses Konstrukt basiert in Analogie zu bestehenden Suchterkrankungen auf Kriterien des DSM-5. In vorliegender Studie wurde untersucht, inwieweit „Food Addiction” bei morbider Adipositas in Zusammenhang mit gezügeltem Essverhalten, mentalem Gesundheitsstatus und Heißhungerattacken steht. 64 Personen beantworteten Fragen zur Heißhungersymptomatik (analog DSM-5), füllten die Yale Food Addiction Scale (YFAS) 2.0, den erweiterten Fragebogen zum Essverhalten (FEV+) und den Short-Form (SF)-36 aus. 29,7 % wiesen eine „Food Addiction” mit durchschnittlicher Symptomzahl von 3 auf. Der Summenscore rigider Kontrolle (FEV+) konnte die Anzahl an „Food Addiction”-Symptomen vorhersagen. Die Anzahl an „Food Addiction”-Symptomen konnte den Summenscore der mentalen Lebensqualität (SF-36) und die Anzahl an Heißhungersymptomen (DSM-5) vorhersagen. Letzteres könnte auf eine relevante Schnittmenge von „Food Addiction” und Essstörungen hinweisen, so dass weitere Forschung zur Zuordnung von „Food Addiction” als eigene, neue oder Teil einer der bestehenden Essstörungen besteht.
Fremdkörperingestion im Gastrointestinaltrakt
Authors: Till Holger , Joppich Ingolf , Muensterer Oliver
Published: March 2018

Fremdkörperingestionen sind im Kindesalter häufig. Eine potenziell lebensbedrohliche Komplikation ist vermeidbar, wenn verschluckte Gegenstände rechtzeitig erkannt und je nach ihrer Beschaffenheit und Lage adäquat behandelt werden. Im Ösophagus retinierte Knopfbatterien sind eine Indikation zur sofortigen endoskopischen Entfernung, während andere Gegenstände in der Speiseröhre innerhalb von 24 Stunden geborgen werden sollten. Fremdkörper, die kaudal des Zwerchfelles gelegen sind, werden in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle mit dem Stuhl ausgeschieden. Falls nötig, ist die flexible Endoskopie das Standardverfahren zur Extraktion von Fremdkörpern im Verdauungstrakt. Das Risiko einer Fremdkörperingestion kann durch entsprechende Aufklärung der Sorgeberechtigten verringert werden.
Keimzelltumoren bei Kindern und Jugendlichen: Epidemiologie, Klinik und Prognose
Authors: Calaminus Gabriele , Göbel Ulrich , Koch Susanne , Schmidt Piroska ,   für die MAHO- und MAKEI-Studiengruppen, Schneider Dominik
Published: March 2018

Die Keimzelltumoren bei Kindern und Jugendlichen umfassen eine heterogene Gruppe von Tumoren. Sie treten entsprechend der Namensgebung in den Keimdrüsen auf, bei Kindern jedoch relativ häufiger an anderen mittelliniennahen Lokalisationen wie der Steißbeinregion, dem Mediastinum und dem zentralen Nervensystem. Hierdurch erklärt sich die Notwendigkeit der interdisziplinären Behandlung im Rahmen der aktuellen Therapieoptimierungsprotokolle. Keimzelltumoren zeigen ein charakteristisches Muster der Alters- und Geschlechtsverteilung in Bezug auf die verschiedenen Lokalisationen und histologischen Subentitäten mit unterschiedlicher Tumorbiologie und Prognose. Allen Tumoren ist jedoch der zelluläre Ursprung von der totipotenten primordialen Keimzelle gemeinsam. Dabei leiten sich Tumoren verschiedener Lokalisationen offensichtlich von verchiedenen Entwicklungsstadien dieser primordialen Keimzellen ab.

Die Labordiagnostik bei Keimzelltumoren beinhaltet die Messung der Tumormarker AFP und β-HCG. Die moderne Schnittbilddiagnostik ist spezifisch für die einzelnen Lokalisationen zu erstellen und hat mögliche lokale Ausbreitungswege sowie jeweils typische Metastasierungswege zu berücksichtigen. Die Therapie folgt einem multimodalen Therapiekonzept, das seit der Einführung der platinhaltigen Chemotherapie einen wichtigen Durchbruch erzielt hat. Dennoch ist nach wie vor die lokale Tumorkontrolle anzustreben, die meist durch eine komplette Tumorresektion erreicht wird. Bei großen oder infiltrierend wachsenden Tumoren ist es sinnvoll, eine präoperative Chemotherapie durchzuführen, da so die komplette Resektion erleichtert bzw. verstümmelnde Operationen vermieden werden. Bei Keimzelltumoren des ZNS kommt der Strahlentherapie die zentrale Aufgabe für die lokale Tumorkontrolle zu. Insgesamt ist die Prognose der malignen Keimzelltumoren bei Kindern und Jugendlichen als günstig zu werten. Zukünftige Aufgaben liegen in einer optimierten Therapiestratifizierung anhand klinischer und molekularbiologischer Parameter im Rahmen prospektiver Therapieoptimierungsprotokolle.
Aktuelle Therapie der juvenilen idiopathischen Arthritis mit Biologika
Authors: Horneff Gerd
Published: March 2018

Die juvenile idiopathische Arthritis (JIA) ist eine heterogene Gruppe von Erkrankungen mit den gemeinsamen Merkmalen einer chronischen Arthritis unklarer Ätiologie und dem Auftreten im Kindesalter. Die Prognose wird zum Teil von der Anzahl betroffener Gelenke und vom Auftreten extraartikulärer Manifestationen, z. B. einer chronischen Uveitis, bestimmt. Destruierende Verläufe sind bei Vorliegen einer Polyarthritis insbesondere bei systemischem Beginn häufig. Neue Therapiestrategien unter Einsatz von Biologika, einer Gruppe von gentechnologisch produzierten hoch spezifischen antientzündlichen Substanzen, erwiesen sich auch bei zuvor therapieresistenten Patienten als wirksam. Neben den drei Antagonisten des Tumor-Nekrose-Faktors (Etanercept, Adalimumab und Infliximab) stehen Inhibitoren weitere Zytokine, Anakinra, ein IL-1-Reptorantagonist und Tocilizumab, ein Antikörper gegen den Interleukin-6-Rezeptor sowie gegen zellständige Membranproteine gerichtete Antikörper, wie z. B. der CD20-Antikörper Rituximab und das Fusionsprotein Abatacept, gegen ein kostimulatorisches Membranantigen zur Verfügung.

Die Aufgabe dieser Übersicht ist die Darstellung der therapeutischen Optionen mit dem aktuellen Repertoire an Biologika, das den differenziellen Einsatz zur Behandlung der juvenilen idiopathischen Arthritis bei Polyarthritis, bei systemischem Verlauf und bei der Uveitis ermöglicht.
Die Kerndokumentation rheumakranker Kinder und Jugendlicher
Authors: Niewerth Martina , Ganser Gerd , Foeldvari Ivan , Thon Angelika , Zink Angela ,   Kinderrheumatologen der Gesellschaft für Kinder- und Jugendrheumatologie, Minden Kirsten
Published: March 2018

Die Kerndokumentation für rheumakranke Kinder und Jugendliche wird seit 1997 bundesweit durchgeführt. Seit 1999 ist sie im Rahmen des Kompetenznetzes Rheuma verankert. Mit ihr werden einmal pro Jahr Arzt- und Patientenangaben zu juvenilen entzündlich-rheumatischen Krankheiten erhoben. Inzwischen nehmen über 40 kinderrheumatologische Einrichtungen an der Dokumentation teil. 6 000 Kinder und Jugendliche werden pro Jahr erfasst. Mit der Kerndokumentation werden Standards und Trends in der kinderrheumatologischen Versorgung aufgezeigt, Versorgungsdefizite identifiziert und die subjektive und objektive Krankheitslast rheumatischer Krankheitsbilder im Kindesalter beschrieben. Darüber hinaus werden mit ihr seit 2002 aktuelle praxisrelevante Fragestellungen (z. B. die Inanspruchnahme alternativer Heilverfahren) über Zusatzmodule aufgegriffen. Die Ergebnisse der Kerndokumentation weisen auf mögliche Probleme bei der Behandlung der seltenen entzündlich-rheumatischen Krankheitsbilder im Kindesalter hin und verdeutlichen die Notwendigkeit einer spezialisierten Betreuung der Betroffenen. Ihre Daten helfen, die Versorgung rheumakranker Kinder und Jugendlicher zu optimieren.
Laparoskopische Pyloromyotomie bei hypertropher Pylorusstenose
Authors: Till Holger , Muensterer Oliver
Published: March 2018

Die hypertrophe Pylorusstenose ist eine der häufigsten chirurgischen Erkrankungen im Säuglingsalter. Seit der Erstbeschreibung der Operation vor fast einem Jahrhundert wird sie erfolgreich mit einer Pyloromyotomie behandelt. Über die letzten 15 Jahre hat sich die laparoskopische, minimalinvasive Technik dieser Operation etabliert. Hierbei wird die Operation über kleine, unauffällige Hautschnitte mit speziellen Instrumenten durchgeführt. Vorteile dieser Methode für den Patienten sind das bessere kosmetische Ergebniss, eine Verringerung des Gewebeschadens und eine schnellere postoperative Erholung.
Makrolidresistente Streptokokkenpneumonie bei einem zweijährigen Mädchen
Authors: Hirsch Wolfgang , Kiess Wieland , Schuster Volker , Blüher Susann
Published: March 2018

Pneumonien, verursacht durch Streptococcus pneumoniae, gehören zu den häufigsten Ursachen der bakteriellen Lungeninfektion im Kindesalter. In Deutschland wird häufig das Makrolid Clarithromycin verschrieben, wenn eine Infektion der oberen Luftwege bei einem Kind durch Streptococcus pneumoniae diagnostiziert wurde. Während der letzten Jahre stellt eine zunehmende Makrolidresistenz durch den steigenden und zum Teil unkritischen Einsatz von Makroliden jedoch ein wachsendes Problem auf internationaler Ebene dar. Wir berichten hier von einem zweijährigen Mädchen, welches unter oraler Therapie einer Tracheobronchitis mit Clarithromycin über 4 Tage eine schwere Pneumokokkenpneumonie entwickelte. Die Behandlung mit einem Cephalosporin (Behandlung intravenös über 5 Tage) führte zur raschen Besserung der klinischen, paraklinischen und radiologischen Befunde. Streptococcus pneumoniae weist in Deutschland bereits eine Resistenzrate gegenüber Makroliden von bis zu 20% auf, europaweit sogar bis zu 60% und bis zu 90% in Asien. Es ist daher zu diskutieren, ob Cephalosporine bei Klein- und Vorschulkindern generell als Antibiotika der ersten Wahl einzusetzen sind, wenn eine Infektion, verursacht durch Streptococcus pneumoniae, diagnostiziert wurde.
Das KISS-Syndrom
Authors: Wojan Magdalena
Published: March 2018

In zunehmendem Maße wird in den letzten Jahren der Begiff des KISS-Syndromes, der Kopfgelenks-induzierten Symmetriestörung, geprägt. Durch die anatomische Nähe der oberen Kopfgelenke zum Hirnstamm und das umfangreiche Nackenrezeptorenfeld werden dem Atlantookzipitalund dem Atlantoaxialgelenk sensorische Funktionen zugesprochen, welche die posturale Entwicklung, die Aufrichtung in den Stand, die aufrechte Haltung und die Fortbewegung modulieren. Funktionsstörungen der oberen Kopfgelenke, welche z. B. aus langen und erschwerten Geburten resultieren können, werden somit eine wesentliche Bedeutung für die Verursachung von Lageanomalien, statomotorischen, vegetativen und psychosozialen Problemen zugeschrieben. Die Therapie des KISS-Syndroms erfolgt zumeist manualtherapeutisch und mit Krankengymnastik auf neurophysiologischer Grundlage. Außerhalb der Schulmedizin kommen die Atlastherapie, Osteopathie und Kraniosakraltherapie zum Einsatz.

Das Krankheitsbild des KISS-Syndroms tritt wesentlich seltener auf, als es seine Diagnosestellung vermuten lässt. Eine spezifische interdisziplinäre Differenzialdiagnostik ist erforderlich, um lagebedingte Fehlhaltungen, myogene Ursachen geburtstraumatischer bzw. neurologischer Genese (M. sternocleidomastoideus), knöcherne Deformitäten und v. a. zentral bedingte Koordinationsstörungen abzugrenzen.
Beurteilung schwerer Verlaufsformen von Spondyloarthritiden
Authors: Heldmann F. , Baraliakos X. , Braun J. , Kiltz U.
Published: March 2018

Patienten mit axialer und peripherer Spondyloarthritis (SpA) haben variable Krankheitsverläufe, bei denen neben muskuloskelettalen Manifestationen auch extraskelettale Manifestationen den Schweregrad der Erkrankung beeinflussen können. Bei der Analyse des Schweregrades einer SpA müssen neben Krankheitsaktivität auch Funktion, Wirbelsäulenbeweglichkeit und strukturelle Veränderungen erfasst und quantifiziert werden. Sowohl entzündliche als auch strukturelle Veränderungen können unabhängig voneinander zu Einschränkungen der körperlichen Funktionsfähigkeit führen. Die genannten und einige andere Variablen können zur Charakterisierung des Schweregrades einer SpA herangezogen werden. Eine allgemeingültige Graduierung oder Definition des Schweregrads einer SpA existiert aktuell aber noch nicht. Der kürzlich entwickelte ASAS-Gesundheitsindex kann prinzipiell für solche Fragestellungen verwendet werden.
Welche Parameter beeinflussen die Prognose der rheumatoiden Arthritis?
Authors: Becker H. , Willeke P. , Jacobi A. M.
Published: March 2018

Die rheumatoide Arthritis ist eine häufige entzündlich rheumatische Erkrankung mit artikulären und extraartikulären Manifestationen. Die Prognose der Erkrankung wird bestimmt durch die Aktivität der Erkrankung unter Berücksichtigung des Ansprechens auf die Therapie. Parameter wie der DAS28, der HAQ, das CRP, die BSG, serologische Befunde, bereits vorhandene Erosionen, Alter bei der Erstmanifestation und Geschlecht der Patienten zeigen einen Einfluss auf das Outcome. Diese Risikofaktoren sollten bei Diagnosestellung evaluiert werden. Nach ca. drei bis sechs Monaten sollten die klinischen Parameter und Laborparameter zur Abschätzung der Prognose erneut erfasst werden. Aber auch extraartikuläre Manifestationen und Komorbiditäten sollten berücksichtigt werden, denn sie haben ebenfalls einen Einfluss auf die Prognose und vor allem auf die Mortalität der Erkrankung und sind eine häufige Ursache für ein suboptimales Ergebnis bezüglich der antirheumatischen Langzeittherapie und der Therapieadhärenz.
Praxis der Cyclophosphamidtherapie in der Rheumatologie
Authors: Fleck M. , Hartung W. , Kneitz C. , Krause A. , Kuipers J. , Lakomek H.-J. , Specker C. , Wollenhaupt J.
Published: March 2018

Auch nach der Einführung vieler neuer immunmodulatorischer Substanzen, wie z. B. den Biologika, hat Cyclophosphamid einen festen Stellenwert in der Behandlung bestimmter entzündlich-rheumatischer Erkrankungen wie der Lupus-Nephritis und anderen organschädigenden Verläufen bei systemischen Vaskulitiden. In dieser Übersichtsarbeit werden die wichtigsten Indikationen zum Einsatz von Cyclophosphamid bei schweren Krankheitsverläufen, sei es zum Krankheitsbeginn oder bei Krankheitsrezidiv, vorgestellt. Mit der Beschreibung wichtiger Erkenntnisse zum Einsatz von Cyclophosphamid sollen Nebenwirkungsrisiken dieser Substanz minimiert und zudem therapiebedingte Langzeitschäden vermieden werden. Daher liegt ein Schwerpunkt dieser Arbeit in der Darstellung der praktischen Durchführung der Cyclophosphamid-Therapie wie auch in der Prophylaxe von Cyclophosphamid-assoziierten Nebenwirkungen. Schließlich wird eine Bewertung der oralen versus parenteralen Applikation wie auch der Abgrenzung des stationären bzw. teilstationären/ambulanten Cyclophosphamid-Einsatzes vorgenommen. Cyclophosphamid bleibt vorerst eine unverzichtbare Substanz im Behandlungsspektrum der Rheumatologie wie auch der klinischen Immunologie.
Differenzialindikative Verordnung bei ankylosierender Spondylitis
Authors: Lange U.
Published: March 2018

Die ankylosierende Spondylitis (AS) kann aufgrund ihrer Neigung zur Progredienz mit morphologischen und funktionellen Defektzuständen einhergehen und somit einer Beeinträchtigung der funktionellen und funktionalen Gesundheit. Physikalisch-medizinische Maßnahmen sind hierbei oft notwendig und in Ausnahmefällen sogar lebenslang. Wenngleich neue medikamentöse Entwicklungen der vergangenen Jahre zu einem deutlichen Fortschritt in der Behandlung geführt haben, so ist eine Beeinflussung der Wirbelsäulenund Gelenkfunktionalität jedoch an differenzialindikative physikalisch-therapeutische Maßnahmen – meist in Kombination mit einer effektiven analgetischen und antiinflammatorischen Therapie – gekoppelt. Ziel des Beitrags ist eine Darstellung der physikalisch-therapeutischen Behandlungsoptionen bei AS und der vorhandenen Evidenz.
Differenzialindikative Verordnung nichtpharmakologischer Therapien bei der rheumatoiden Arthritis
Authors: Reuss-Borst M. A.
Published: March 2018

Die rheumatoide Arthritis führt als häufig chronisch progredient und destruierend verlaufende Gelenkerkrankung zu erheblichen Deformierungen der Gelenke, die meist mit funktionellen Einschränkungen einhergehen. Die resultierenden somatischen, funktionellen und psychosozialen Folgen dieser chronischen Krankheit führen zu deutlichen Einschränkungen der Aktivität (Alltagsaktivitäten) und damit auch Teilhabe (Partizipation) am Leben in der Gesellschaft. Für die langfristige Prognose der Erkrankung ausschlaggebend ist die Verhinderung bzw. Verlangsamung von struktureller und radiologischer Gelenkdestruktion und damit einhergehend eingeschränkter Funktionen bzw. Funktionsverlust, die letztlich auch eine Verbesserung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität zur Folge haben. Eine erfolgreiche ganzheitlich orientierte Therapie der RA ist immer eine multimodale Therapie, die neben der Pharmakotherapie immer auch nichtpharmakologische, insbesondere funktionsorientierte physikalische Therapieformen und psychosoziale Anwendungen sowie umfassende Rehabilitationsmaßnahmen erfordert, die idealerweise lebenslang begleitend zur medikamentösen Therapie zur Anwendung kommen. Ihre differenzialindikative Verordnung und aktuelle Evidenzlage der nonpharmakologischen Therapie ist Gegenstand dieser Übersicht.
Der entzündliche Aspekt bei degenerativen Gelenkerkrankungen
Authors: Schöniger A. , Rehart S. , Kern P. M. , Holder M.
Published: March 2018

Der primäre und sekundäre Entzündungsprozess bei der rheumatoiden Arthritis und bei der Arthrose ist verantwortlich für die Symptomatik, die Progression und die therapeutischen Möglichkeiten bei beiden Erkrankungen. Bei der rheumatoiden Arthritis kann die Entzündung im Frühstadium durch eine suffiziente medikamentöse Therapie aufgehalten werden, bei der Arthrose wurden die Bemügungen um ein besseres Verständnis der pathophysiologischen Vorgänge der sekundären Entzündungsreaktion intensiviert, kurative Therapieansätze fehlen jedoch nach wie vor. Bei beiden Krankheitsentitäten können lokale Therapiemaßnahmen die entzündliche Symptomatik positiv beeinflussen.
Osteoporose bei Morbus Bechterew
Authors: Kemmerling M. , Mettal-Minski D.
Published: March 2018

Bei der Spondylitis ankylosans (SpA) stehen nicht nur Entzündung, Schmerz und Ankylosierungen im Vordergrund, sondern auch eine sekundäre Osteoporose, die oft bei den meist jüngeren Patienten verkannt wird. Im folgenden Beitrag wird das Problem sekundäre Osteoporose bei SpA anhand pathophysiologischer Befunde erklärt, diagnostische und therapeutische Strategien skizziert und auf die klinische Problematik verkannter Frakturen nach Bagatelltraumen hingewiesen. Ergänzt werden die Ausführungen durch Hinweise zur Osteoporoseprophylaxe, die möglichst früh nach Diagnosestellung beginnen sollte.
Modernes Konzept der axialen Spondyloarthritis
Authors: Kiltz U. , Heldmann F. , Braun J. , Baraliakos X.
Published: March 2018

Der Begriff Spondyloarthritis (SpA) umfasst eine Gruppe von rheumatischen Erkrankungen, die neben einer Entzündung des Achsenskelettes (Sakroiliitis, Spondylitis) auch durch eine Entzündung peripherer Gelenke (Arthritis) und Sehnenansätze (Enthesitis) charakterisiert ist. Die SpA wird heute je nach im Vordergrund stehender klinischer Symptomatik in eine prädominant axiale und in eine prädominant periphere Form eingeteilt. Bei der axialen Form unterscheidet man die ankylosierende Spondylitis (AS), die durch strukturelle Veränderungen in den Sakroiliakalgelenken im konventionellen Röntgenbild charakterisiert ist, von der sogenannten nichtröntgenologischen Form, bei der definitionsgemäß keine derartigen Veränderungen vorliegen. In diesem Übersichtsartikel werden neben den klinischen Charakteristika vor allem die Diagnostik (inklusive Bildgebung) und Therapie der axialen SpA, einschließlich der Darstellung der nichtröntgenologischen axialen SpA im Vergleich zur klassischen AS dargestellt.
Psoriasis
Authors: Schultheis K. , Kleimann P.
Published: March 2018

Die Psoriasis vulgaris ist eine chronische entzündliche Systemerkrankung. Ihre Entstehung ist multifaktoriell bedingt, mit einer starken genetischen Komponente. Etwa 20 Prozent der Psoriasispatienten erkranken auch an einer Psoriasis-Arthritis (PsA). Zusätzlich haben Psoriasispatienten ein erhöhtes Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen. Eine frühe Diagnosestellung und effektive Therapieeinleitung ist daher wichtig. Aufgrund der Komplexität der Erkrankung sollte ein interdisziplinäres Vorgehen aus Dermatologen, Rheumatologen und Internisten angestrebt werden
Rezidivierende Polychondritis
Authors: Ahmadi-Simab K. , Kern M.
Published: March 2018

Die Rezidivierende Polychondritis (RP) ist eine seltene entzündlich rheumatische System-erkrankung mit Befall von Knorpel- und Bindegewebe mit je nach Lokalisation entsprechender Organbeteiligung. Pathognomonisch ist eine Chondritis an Ohr- und Nasenknorpel. Eine gehäufte Assoziation mit anderen Autoimmunerkrankungen sowie immunhistologische/ immunologische Befunde sprechen für eine autoimmune Genese. In der Regel ist der Verlauf chronisch rezidivierend und mündet bei insuffizienter Therapie oder refraktären Verläufen in Destruktion der befallenen Areale. Die Therapie besteht aus Steroiden und in Abhängigkeit von Lokalisation/Ausmaß zusätzlich aus mittel- bis hochpotenten Immunsuppressiva. In den letzten Jahren hat sich die Prognose durch frühzei tigere Diagnosestellung und Einsatz von Biologika bei refraktären Verläufen deutlich gebessert.
Reaktive Arthritiden nach bakteriellen enteralen Infekten
Authors: Kuipers Jens , Köhler Lars
Published: March 2018

Reaktive Arthritiden sind durch den Nachweis eines Erregers oder von Erregerbestandteilen im Gelenk gekennzeichnet, obwohl eine mikrobiologische Anzüchtung des bakteriellen Erregers nicht gelingt. Bei den post-enteritischen reaktiven Arthritiden kommt es Tage bis Wochen nach einem gastrointestinalen Infekt zu einer Arthritis. Aufgrund der Assoziation mit dem Histokompatibilitätsantigen B27 und dem möglichen Auftreten weiterer Symptome, wie Enthesitis und Sakroiliitis werden die reaktiven Arthritiden den Spondyloarthritiden zugerechnet. Die Diagnose beruht auf der typischen Klinik und dem Nachweis der vorangegangenen Infektion. Eine antibiotische Therapie ist nicht indiziert, da in Studien keine positiven Effekte beobachtet wurden. Da zur Zeit keine kausale Therapie zur Verfügung steht, orientiert sich die Medikation an den klinischen Manifestationen des einzelnen Patienten.
Enteroirritation und Enteroprotektion bei der Rheumatherapie
Authors: Bolten Wolfgang
Published: March 2018

Traditionelle nichtsteroidale Antirheumatika (tNSAR) und Acetylsalicylsäure (ASS) schädigen die Schleimhaut des gesamten Intestinaltrakts. Schwere Läsionen, Ulzera und Perforationen, Blutungen und Strikturen führen zur Hospitalisation und gegebenenfalls zum Tod. Besonders bei älteren Patienten über 65 Jahre und bei Patienten mit schweren Allgemeinerkrankungen ist das Blutungsund Perforationsrisiko erhöht. Magen-Darm-Ulzera oder gastrointestinale (GI-) Blutungen in der Anamnese oder die Komedikation mit Antikoagulanzien, Kortikosteroiden und nicht zuletzt hohe tNSAR-Dosierungen oder Multi-tNSAR-Therapien lassen das GI-Komplikationsrisiko mit jedem Faktor weiter ansteigen. Ein erst in letzter Zeit besser analysierter Risikofaktor ist ASS, auch in der niedrigen Dosierung zur kardiovaskulären Prophylaxe. Ein bereits bestehendes tNSAR-Ulkus kann mit Protonenpumpenhemmern (PPI) erfolgreich zur Abheilung gebracht werden, ohne dass die tNSAR-Therapie abgesetzt werden muss. In jedem Fall muss die niedrigste mögliche noch wirksame tNSAR-Dosis gewählt werden. Bei Risikopatienten sollten Präventivmaßnahmen ergriffen werden, z. B. eine Komedikation mit dem allerdings mit Nebenwirkungen belasteten Prostaglandinanalogon Misoprostol oder die Behandlung mit hochdosierten H2-Rezeptorantagonisten. Am besten wirken als Kotherapeutika aber PPI. In gleichem Maß wie durch PPI kann die Ulkusrate auch mit COX-2-selektiven Inhibitoren (Coxibe) anstelle der tNSAR erniedrigt werden. Outcomestudien mit über 8000 Patienten belegen das verminderte GI-Komplikationsrisiko unter Coxiben.

Trotz des großen wissenschaftlichen Fortschritts werden die Möglichkeiten der sicheren Schmerztherapie unzureichend ausgeschöpft. Die Ergebnisse der Forschung müssen effizienter an die behandelnden Ärzte weitergegeben werden.
Effekte eines multimodalen Adipositas programms im ambulanten Setting
Authors: Heringhaus A. , Sterzinger A. , Šoljan A. , Pietrowsky R.
Published: March 2018

In dieser Studie wurde die Wirksamkeit des ambulanten multimodalen Gruppentherapieprogramms AdiPosiFit im Hinblick auf eine erfolgreiche Gewichtsabnahme, eine Verbesserung psychologischer und physiologischer Faktoren sowie der Lebensqualität evaluiert. Das Programm besteht aus einer Kombination von Bewegung, Ernährung und Verhaltenstherapie und wurde mit 49 adipösen Patienten durchgeführt. Eine Wartelistenkontrollgruppe bestand aus 10 adipösen Patienten. In der Interventionsgruppe zeigte sich eine signifikante Reduktion des BMI um durchschnittlich 6 kg/m2. Darüber hinaus zeigte sich in der Interventionsgruppe gegenüber der Kontrollgruppe eine signifikante Besserung der physiologischen Parameter (Blutdruck, Cholesterin, Triglyceride, HbA1c), der psychologischen Faktoren (Depressivität, Essstörungspathologie, Psychopathologie) und der Lebensqualität. Die Ergebnisse weisen auf die Wirksamkeit des ambulanten multimodalen AdiPosiFit-Programms hin, wenn auch ohne Katamnesedaten die Stabilität der Befunde mit Vorsicht zu beurteilen ist.
Therapie der tiefen Beinvenenthrombose
Authors: Breddin H. K.
Published: March 2018

Neben der Kompressionsbehandlung ist die Antikoagulation die wichtigste Maßnahme bei der Behandlung akuter tiefer Beinvenenthrombosen. Niedermolekulare Heparine (NMH) sind in der Behandlung der tiefen Beinvenenthrombose genauso wirksam oder etwas wirksamer als unfraktioniertes Heparin (UFH). Inzwischen haben sich die NMH in der Behandlung der tiefen Beinvenenthrombose weitgehend durchgesetzt. Diskutiert wird allerdings noch über den Wirkmechanismus, die optimale Dosis und die optimale Therapiedauer. Zunehmend häufiger werden Patienten mit tiefer Beinvenenthrombose schon nach kurzer stationärer Behandlung entlassen oder auch ausschließlich ambulant behandelt. Vorteile der NMH sind in diesen Fällen ihre bessere Bioverfügbarkeit und die deutlich einfachere Handhabung der Anwendung als s.c. Gabe. Neue Medikamente werden in Kürze verfügbar sein. Hierzu gehören besonders das Pentasaccharid und oral wirksame Thrombinhemmer wie Melagatran. Es bleibt abzuwarten, ob diese neuen Wirkstoffe die Therapie der tiefen Beinvenenthrombose weiter verbessern können. Die fibrinolytische Behand-lung der tiefen Beinvenenthrombose ist bisher mit einem erhöhten Blutungsrisiko verbunden. Neue Fibrinolytika und neue Applikationsformen könnten dieser Therapieform wieder zu einem höheren Stellenwert verhelfen.