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Adipositas, Fettgewebserkrankungen und Dermatochirurgie
Authors: Bauerschmitz J.
Published: March 2018

Die weltweit rapide ansteigende Inzidenz der morbiden Adipositas hat Implikationen für die Dermatochirurgie. Neben einem erhöhten OPRisiko und OP-Aufwand sind bei Adipösen dermatochirurgisch zu behandelnde Krankheiten wie z. B. die Acne inversa und das Ulcus cruris venosum häufiger. Die Liposuktion ist primär zur ästhetischen Therapie diätresistenter Fettpolster beim Gesunden indiziert. Sie ergänzt die klassischen dermatochirurgischen Verfahren in der medizinischen Therapie von Krankheiten des Fettgewebes z. B. Lipomatosen, Lipodystrophien und Lipödem. Als Bodycontouring ist sie im Gesamtkonzept der postbariatrischen plastischen Chirurgie etabliert. Ob die Liposuktion alleine einen positiven Effekt auf die metabolischen Komplikationen morbider Adipositas hat, wird kontrovers diskutiert. Die faziale HIV-assoziierte Lipoatrophie wird mittels Lipotransfer erfolgreich behandelt. Kosmetische Operationen am Fettgewebe sind die häufigsten ästhetischen Eingriffe weltweit. Deshalb wird das Risikoprofil der Liposuktion wie auch der sogenannten Lipolyse erörtert.

Die Literatur zu diesem Artikel finden Sie online unter www.adipositas-journal.de
Stigma von Adipositas bei Kindern
Authors: Luppa M. , Körner A. , König H.-H. , Riedel-Heller S. G. , Kiess W. , Sikorski C.
Published: March 2018

Die Stigmatisierung und Diskriminierung von adipösen Individuen wurde vielfach beschrieben. In der Regel wurden jedoch häufig spezielle Stichproben untersucht. Ebenso wurde bislang die Stigmatisierung durch Gleichaltrige untersucht, während sich diese Studie der Beurteilung adipöser Kinder durch Erwachsene widmet. In dieser bevölkerungsrepräsentativen Studie wurden insgesamt 3 003 Erwachsene telefonisch befragt. Einer Teilstichprobe (n=1 002) wurde eine Vignette eines 9-jährigen adipösen Kindes (Mädchen oder Junge) präsentiert, die auf einem semantischen Differential bewertet werden sollte. Zum Vergleich wurde am Ende des Interviews die Vignette wiederholt, diesmal aber normalgewichtig beschrieben. Die übergewichtigen Kinder wurden durchweg negativer bewertet als die normalgewichtigen. Es zeigten sich keine geschlechtsspezifischen Unterschiede – weder innerhalb der Probanden noch bei den zu beurteilenden Vignetten. Betrachtet man die negativen Konsequenzen von Stigmatisierung und resultierender Diskriminierung, so wird klar, dass Anti-Stigma-Kampagnen, die sich der Reduktion von gewichtsbedingter Stigmatisierung widmen, unbedingt auch (Grundschul-) Kinder, als eine besonders vulnerable Gruppe, zum Ziel ihrer Bemühungen machen müssen.
Rolle der Adipositas bei Entstehung und Progression von Parodontitis
Authors: Hagner M. , Deschner J.
Published: March 2018

Parodontitis ist eine chronische Erkrankung des Zahnhalteapparates (Parodont), die unbehandelt zu Zahnlockerung und Zahnausfall führen kann. Seit Längerem ist bekannt, dass Parodontitis in einem engen Zusammenhang mit Erkrankungen des Gesamtorganismus, z. B. Diabetes mellitus und kardiovaskulären Erkrankungen, steht. Zahlreiche Studien belegen nun, dass Parodontitis auch mit Adipositas assoziiert ist. Die Wahrscheinlichkeit, an einer Parodontitis zu erkranken, ist bei Übergewichtigkeit um das 1,3-Fache und bei Adipositas um das 1,8-Fache erhöht, wie eine Metaanalyse kürzlich zeigte. Außerdem scheint Adipositas die parodontale Heilung nach einer Parodontitistherapie negativ zu beeinflussen. Bisher ist noch weitgehend ungeklärt, ob es sich bei der Assoziation zwischen Adipositas und Parodontitis um eine kausale und/oder non-kausale Beziehung handelt. Zahlreiche Pathomechanismen, die dieser Assoziation zugrunde liegen könnten, stehen derzeitig im Fokus der parodontalen Forschung. Aufgrund der komplexen Interaktionen zwischen Parodontitis und Erkrankungen des Gesamtorganismus kommt der interdisziplinären Zusammenarbeit eine herausragende Bedeutung zu.
Muttermilch und Frauenmilchspende in der Frühgeborenenernährung
Authors: Gebauer C.
Published: March 2018

Frühgeborene stellen eine heterogene Gruppe dar mit unterschiedlichen Bedürfnissen in Bezug auf Ernährung und immunologischen Schutz. Das Risiko für Wachstumsretardierung, nekrotisierende Enterokolitis, nosokomiale Infektion und beeinträchtigter neuro-kognitiver Entwicklung steigt mit sinkendem Gestationsalter und Geburtsgewicht. Die Ernährung mit der Milch der eigenen Mutter trägt vor allem in der vulnerablen Gruppe der sehr unreifen Frühgeborenen zum Schutz vor nekrotisierender Enterokolitis und damit zur Senkung der Morbidität und Mortalität bei. Um ein adäquates postnatales Wachstum zu gewährleisten, muss die Muttermilch mit zusätzlichen Nährstoffen, insbesondere Eiweiß, angereichert werden. Gespendete Frauenmilch ist die erste Alternative zur Muttermilch, auch in der Ernährung von kleinen Frühgeborenen. Nachteilig ist, dass Frauenmilch nicht in allen neonatologischen Einheiten verfügbar ist. Die aktuell verbreiteten Pasteurisiermethoden führen zu einem nachweisbaren Verlust der immunologischen und nutritiven Eigenschaften der Frauenmilch, die jedoch insgesamt noch deutlich der Ernährung mit Formulanahrung überlegen ist. Auch in der poststationären Phase ist der Wachstumsverlauf regelmäßig zu kontrollieren und die Ernährung individuell anzupassen, um das Risiko einer frühen Wachstumsretardierung zu minimieren.
Außer-Haus-Verzehr, “Snacking” und XXL-Portionen: Ernährungstrends und deren Einfluss auf das Körpergewicht
Authors: Hauner H. , Holzapfel C.
Published: March 2018

Der Zeitgeist bringt moderne Ernährungstrends wie Fast Food, Convenience-Produkte sowie “Snacking” mit sich, da das Zeitbudget für die Zubereitung von Lebensmitteln und Mahlzeiten heutzutage begrenzt ist. Daneben versucht das Lebensmittelmarketing, Packungsgrößen im XXL-Format anzubieten, und verspricht einen preisgünstigen Einkauf. Studien zeigen, dass die Portionsgröße mit der Energiezufuhr assoziiert ist. Die Energiezufuhr spielt wiederum einen entscheidenden Faktor für die Energiebilanz. Eine positive Energiebilanz führt zwangsläufig zu einer Körpergewichtszunahme. Im Sinne der Adipositas-Prävention und -Therapie sind die Begrenzung der Portionsgrößen und des Energiegehaltes von Mahlzeiten sowie mehr Transparenz wünschenswert, damit der Konsument in seinem eigenen Interesse und gut informiert eine Auswahl treffen kann.
Fettstoffwechsel: Diagnostik, Bewertung und Behandlung primärer Dyslipoproteinämien
Authors: März W. , Klose G.
Published: March 2018

Fettstoffwechselstörungen sind klinisch relevant als wesentlicher Kausalfaktor Atherosklerose bedingter Erkrankungen und bei massiven Hypertriglyceridämien als Auslöser von Pankreatitiden. Die Differenzialtherapie primärer Dyslipidämien beruht auf ihrer Pathogenese und ihren klinischen Auswirkungen. Neue Erkenntnisse haben therapeutische Optionen eröffnet, die über die Behandlung mit Statinen hinausgehen. Hierzu gehören der Cholesterin-Resorptionshemmer Ezetimib und die PCSK9-Inhibition. Für beide Ansätze ist inzwischen nachgewiesen, dass sie zusätzlich zur Standardtherapie die Rate klinischer Endpunkte vermindern. In der klinischen Entwicklung befinden sich Antisense Oligonukleotide für die Absenkung von Apo(a)- und Apo C3. Fettstoffwechselstörungen (Dyslipidämien), sind Veränderungen von Konzentration oder Zusammensetzung einer oder mehrerer Lipoproteinklassen im Plasma. Vor allem die primären, also genetisch bedingten Fettstoffwechselstörungen werden traditionell aufgrund der Pathogenese und der betroffenen Lipoproteine klassifiziert. Die größte praktische Bedeutung hat die Erfassung und Behandlung einer Fettstoffwechselstörung als kardiovaskulärer Risikofaktor. Die Therapie wird in aktuellen Behandlungsleitlinien nicht nur vom Überschreiten bestimmter Grenzwerte, sondern vom globalen kardiovaskulären Risiko abhängig gemacht (1). Ziel der vorliegenden Übersicht ist die Darstellung von Diagnostik und Behandlung klinisch relevanter, genetisch bedingter Dyslipidämien, nicht zuletzt auch weil sie wesentliche Indikationen für die heutzutage mögliche, aber auch kostspielige intensive lipidsenkende Behandlung sind.
Magnetresonanzangiographie der Pulmonalarterien und der peripheren Gefäße
Authors: Winterer J. T. , Langer M. , Altehoefer C.
Published: March 2018

Die dreidimensionale kontrastunterstützte MR-Angiographie (3D-CE-MRA) mit paramagnetischen Kontrastmitteln hat die Möglichkeit eröffnet, hochqualitative nichtinvasive Angiographien in nahezu allen arteriellen Gefäßstromgebieten ohne Verwendung potentiell nephrotoxischer jodhaltiger Kontrastmittel in kurzer Aufnahme- und Auswertezeit zu generieren.

Die Methode eignet sich hervorragend bei Patienten mit Kontraindikationen gegen jodhaltige Kontrastmittel, wird aber auch zunehmend in der Routinediagnostik bei arterieller Verschlußkrankheit zur Festlegung der weiteren Therapie eingesetzt. Die Darstellung der Pulmonalarterien in Atemanhaltetechnik erlaubt die Beurteilung der Gefäße bis auf Subsegmentebene, so daß bei Verdacht auf Lungenembolien bei unklarem szintigraphischen Befund und Kontraindikationen zur Spiral-Computertomographie mit Röntgenkontrastmitteln eine exzellente nichtinvasive Methode alternativ zur Verfügung steht. Weiterentwicklungen mit Optimierung des Gefäßkontrastes durch neue Kontrastmittel und der räumlichen Auflösung durch verbesserte Spulentechnologie lassen eine zunehmende klinische Bedeutung der 3D-CE-MRA erwarten.
Blutungskomplikationen in der Leberchirurgie und bei der Lebertransplantation
Authors: Heinrich S. , Allers C. , Lorenz M.
Published: March 2018

Nachdem über Leberresektionen und Lebertransplantationen erst in den 60er Jahren berichtet wurde, werden diese heutezutage häufig durchgeführt und stellen sichere Verfahren dar. Aufgrund der technischen Weiterentwicklung der Leberchirurgie sind lebensbedrohliche intraoperative Blutungen selten geworden. Durch entsprechende präoperative Vorbereitung und blutsparende Resektionsverfahren können Blutungen weitgehend vermieden werden. Bei der LTx hat sicherlich die Standardisierung der Transplantationstechnik zu dieser positiven Entwicklung beigetragen. In den Vordergrund sind in der Leberchirurgie Störungen der endogenen Hämostase durch den teilweisen oder kompletten Ausfall der Leberfunktion getreten. Durch den Abfall der in der Leber synthetisierten Gerinnungsfaktoren und Kofaktoren kann es zu erheblichen perioperativen Blutverlusten kommen. Einer präoperativ bestehenden Leberfunktionsstörung kommt hierbei große Bedeutung zu. Diese erfordert dann postoperativ ein engmaschiges Monitoring und eine adaptierte Therapie. Durch die Verbesserung der operativen Ergebnisse wurden die Indikationen zur Leberresektion und -transplantation ausgeweitet: es werden sowohl erweiterte Resektionen als auch Resektionen bei Patienten mit vorbestehendem Leberparenchymschaden durchgeführt, Lebertransplantationen werden zunehmend in einem früheren Erkrankungsstadium vorgenommen. Voraussetzung für diese Ausweitung von Indikation und Resektionsausmaß sind eine verbesserte perioperative Betreuung und ein exaktes Verständnis der perioperativen Veränderungen im Leberstoffwechsel. Nicht zuletzt wurden diese Kenntnisse im Rahmen der Lebertransplantation mit temporärem Ausfall der Lebersyntheseleistung gewonnen.
Antiphospholipid antibody-mediated interference with annexin-V anticoagulant activity
Authors: Wu X.-X. , Rand J. H.
Published: March 2018

The antiphospholipid (aPL) syndrome is a disorder in which vascular thrombosis and/or recurrent pregnancy losses occur together with serologic and coagulation evidence for antibodies directed against anionic phospholipid-protein complexes. Evidence has been developed for the idea that thrombosis in this syndrome may result from disruption of the binding of annexin-V to the phospholipids which line the placental and systemic vasculatures. We hypothesize that annexin-V, a protein known to have high affinity for anionic phospholipids, plays a thromboregulatory role at the vascular-blood interface by shielding anionic phospholipids from complexation with coagulation proteins in circulating blood. We propose that the thrombotic manifestations of the antiphospholipid syndrome are due to disruption of this annexin-V shield by antiphospholipid antibodies, thereby resulting in a net increase of thrombogenic phospholipids exposed to circulating blood. The accumulated data from tissue immunohistochemistry, trophoblast and endothelial cell culture studies, coagulation studies using noncellular phospholipids, and competition studies on artificial phospholipid bilayer are consistent with the hypothesis that the interference with the binding of annexin-V to anionic phospholipid surfaces plays an important role in the mechanism of thrombosis and in pregnancy loss in the antiphospholipid syndrome.
Rationale für einen oralen direkten Thrombininhibitor aus pharmakologischer Sicht
Authors: Nowak G.
Published: March 2018

Direkte Thrombininhibitoren stehen im Fokus für angeborene oder erworbene Thrombophilie-Indikationen. Neben der Thromboseprophylaxe bei Operationen sind lebensbedrohliche kardiale Erkrankungen und der Schlaganfall von besonderem Interesse für diese neue Arzneimittelklasse. Die Langzeitprophylaxe bei angeborener oder erworbener Thrombophilie mit Hilfe der einzigen zurzeit verfügbaren Substanzklasse, der oral wirksamen Dicoumarolderivate, ist zeit- und kostenintensiv sowie mit unerwünschten Arzneimittelwirkungen behaftet. Gegen das aktive Zentrum gerichtete Inhibitoren blockieren die zur hydrolytischen Spaltung erforderliche katalytische Triade im Thrombinmolekül mit Ki-Werten im nano- oder picomolaren Bereich. Für die Akuttherapie und kurzfristige Prophylaxe sollte die parenterale Applikation erfolgen, da diese Substanzen in der Leber metabolisiert und/oder durch die Nieren mit einer Eliminationshalbwertzeit von 0,3-2 Stunden eliminiert werden. Für die Langzeitprophylaxe sind oral resorbierbare Derivate dieser direkten Thrombininhibitoren mit Resorptionsraten von 10-30% verfügbar, die im Blut in die Muttersubstanz umgewandelt werden. Der therapeutische Bereich ist relativ groß, sodass eine orale Langzeitprophylaxe mit einer Standarddosis ohne Monitoring möglich sein kann. Der erste Vertreter dieser neuen Arzneimittelklasse, das Ximelagatran, eine oral resorbierbare Variante des Melagatrans, befindet sich derzeit in Phase-III-Prüfungen für verschiedene Indikationen. Mit einer oralen Gabe von zwei Teildosen pro Tag kann eine gute Compliance erwartet werden.
Experimentelle und klinische Befunde mit dem Thrombinhemmer Argatroban
Authors: Breddin H. K.
Published: March 2018

Argatroban ist ein niedermolekularer Thrombinhemmer. Wesentliche Eigenschaften dieses synthetisch hergestellten Medikaments sind schnelles Einsetzen der antithrombotischen Wirkung, schnelles Abklingen der gerinnungshemmenden Wirkung, die Hemmung gerinnselgebundenen Thrombins und fehlende Antikörperbildung. Bei Patienten mit Niereninsuffizienz ist keine Dosisanpassung notwendig. Argatroban wird in der Leber metabolisiert. Das Ausmaß der gerinnungshemmenden Wirkung bei intravenöser Anwendung ist vorhersagbar. Argatroban ist in den USA und Kanada zur Prophylaxe und Therapie von Thrombosen bei Patienten mit heparininduzierter Thrombozytopenie (HIT) zugelassen. Außerdem ist es in den USA auch als Antikoagulans während perkutaner koronarer Interventionen bei Patienten mit HIT oder HIT in der Vorgeschichte zugelassen. Vorläufige Berichte zeigen, dass Argatroban zur Gerinnungshemmung während einer Hämodialyse und als Antikoagulans während der thrombolytischen Behandlung des Herzinfarkts eingesetzt werden kann. Zum therapeutischen Monitoring eignet sich die aPTT (aktivierte partielle Thromboplastinzeit) für niedrige und die ACT (aktivierte Gerinnungszeit) für hohe Dosen. Die ECT (Ecarin-Gerinnungszeit) erlaubt die spezifische Messung der thrombinhemmenden Wirkung.
Prävention von Katheterthrombosen mit niedermolekularen Heparinen
Authors: Lersch Ch.
Published: March 2018

Infektionen und Thrombosen sind die häufigsten Komplikationen bei zentralvenösen Kathetern (ZVK). Das Auftreten von katheterinduzierten Thrombosen kann durch das Material (z. B. Silikon und Polyurethan), geringe Dicke, bestimmte ZVK-Systeme, Vermeidung von Infektionen, korrekte Lage der ZVK-Spitze in der unteren Vena cava superior und durch kurze Liegedauer deutlich vermindert werden. Dagegen sind Thrombosefördernde, Katheter-unabhängige Faktoren (z. B. Tumorerkrankung), hohes Lebensalter, zusätzliche Strahlen- und Chemotherapie schwerer beeinflussbar. Neben Katheterbeschichtung, oralen Antikoagulanzien, Thrombozytenaggregationshemmern und Urokinase werden unfraktionierte und vor allem niedermolekulare Heparine zur Thromboseprophylaxe eingesetzt. Nach den positiven Ergebnissen der Studie von Monreal, einer multizentrischen Beobachtungsstudie und einer eigenen retrospektiven Analyse bei Patienten mit Portsystemen erhalten alle eigenen Patienten mit fortgeschrittenen gastrointestinalen Tumoren und palliativer Chemotherapie eine konsequente Prophylaxe mit NMH über mindestens 90 Tage. Mögliche zusätzliche Antitumoreffekte der NMH werden zurzeit evaluiert.
Behandlung der oberflächlichen Thrombophlebitis
Authors: Binder M. , Raake W.
Published: March 2018

Die oberflächliche Thrombophlebitis ist eine häufige Erkrankung, von der Frauen aufgrund ihrer Risikofaktoren stärker betroffen sind als Männer. Diagnostisch sollte eine eventuell gleichzeitig vorkommende tiefe Venenthrombose mit bildgebenden Verfahren abgegrenzt werden. In der Therapie sind Heparin bzw. niedermolekulare Heparine indiziert, wenn tiefe Venenthrombosen vorliegen bzw. ein Risiko hierfür besteht. Im akuten Stadium können nichtsteroidale Antiphlogistika oral genommen werden, um Schmerz und Entzündung zu lindern. Liegt gleichzeitig eine chronisch venöse Insuffizienz vor, unterstützen so genannte Ödemprotektiva (z.B. Rosskastaniensamenextrakt und flavonoidhaltige Präparate) die Behandlung.

Bei entzündlichen Veränderungen relativ kurzer oberflächlicher Venenabschnitte ohne Beteiligung des tiefen Venensystems ist die Beschränkung auf lokale Behandlungsmaßnahmen möglich. Neben der Kompressionstherapie sind mehrmalige tägliche Anwendungen heparin- und heparinoidhaltiger Salben bzw. Gele üblich.

Bewährt hat sich insbesondere die Anwendung von topischen Präparaten, die Mukopolysaccharidpolyschwefelsäureester (MPS) enthalten.

Die Problematik, die Wirksamkeit topischer Präparate bei der Behandlung der oberflächlichen Thrombophlebitis unter den gegenwärtig strengen Kautelen unserer Aufsichtsbehörde nachzuweisen und neue Produkte zu entwickeln, wird diskutiert.
Cerebral sinovenous thrombosis during asparaginase treatment
Authors: Hirt A. , Zwicky C. , Wuillemin W.A. , Leibundgut K.
Published: March 2018

A boy (age: 71/12 years) with acute lymphoblastic leukaemia developed thrombosis of the sinus sagitalis superior with secondary haemorrhagic infarction while on induction treatment with vincristine, prednisone, and asparaginase. Based on this report, the potential pathogenic mechanisms are discussed with respect to congenital prothrombotic defects as well as to the role of antileukaemic treatment. Current hypotheses on mechanisms for thromboembolism in children and proposed prophylactic strategies are briefly summarized.
Acquired von Willebrand syndrome 2004: International Registry
Authors: Budde U. , Rand J. H. , Federici A. B.
Published: March 2018

The acquired von Willebrand syndrome (AVWS) is a rare bleeding disorder with laboratory findings similar to those for congenital von Willebrand disease. Unlike the congenital form, AVWS usually occurs in individuals with no personal or family history of bleeding. Large studies on AVWS are not available, diagnosis remains difficult and treatment empirical. Acquired von Willebrand syndrome is especially frequent in lympho- or myeloproliferative disorders. It is associated with solid tumours, immunological and cardiovascular disorders as well as other miscellaneous conditions. Diagnosis of AVWS is based on assays measuring ristocetin cofactor activity or collagen binding, which are usually abnormally low, while factor VIII coagulant activity is sometimes within the reference range. FVIII/VWF inhibiting activities are found in only a minority of cases. Bleeding episodes in patients with AVWS are mostly of the mucocutaneous type and can be managed with desmopressin, plasma-derived factor VIII/von Willebrand factor (FVIII/VWF) concentrates and intravenous immunoglobulin. Recombinant activated factor VII can be useful in cases unresponsive to standard therapy. In conclusion, the AVWS, although rare, is certainly underestimated in clinical practice: The actual clinical impact of AVWS should be evaluated by prospective studies. The authors are co-ordinating an updated version of the International Registry on AVWS that will allow data to be entered directly online.
Interpretation erhöhter D-Dimerkonzentration
Authors: Murzik M. , Schau A. , Winkler C. , Fünfstück R. , Ziegler T.
Published: March 2018

Hintergrund: Die Bestimmung der D-Dimerkonzentration ist unverzichtbarer Bestandteil der Diagnostik thromboembolischer Erkrankungen (z. B. Beinvenenthrombosen, Lungenembolien). D-Dimere sind als Spaltprodukte des Fibrins bei fibrinolytischen Prozessen im Rahmen der reaktiven Fibrinolyse nach thrombotischen Prozessen nachweisbar. Fragestellung: In der klinischen Praxis bestehen immer wieder Probleme bei der Interpretation erhöhter D-Dimerkonzentrationen, vor allem, wenn keine thromboembolische Erkrankung vorliegt. Vor der Einleitung einer weiterführenden (meist bildgebenden) Diagnostik sollen andere Ursachen für die erhöhten D-Dimerwerte (z. B. Schwangerschaft, Tumorerkrankung, systemische entzündliche Erkrankung, fortgeschrittene Arteriosklerose) differenzialdiagnostisch berücksichtigt werden. Zusammenfassung: Die Bestimmung des D-Dimerkonzentration muss zielgerichtet bei thromboembolischen Erkrankungen erfolgen. Der Parameter ist jedoch ungeeignet als Screening-Verfahren im Rahmen der klinischen Routine. Gesichert ist sein hoher prädiktiv-negativer Wert zum Ausschluss einer Thrombose bzw. Lungenembolie bei negativem Testergebnis. Zahlreiche weitere Erkrankungen oder physiologische Zustände führen ebenfalls zu erhöhter D-Dimerkonzentration, so dass ein positiver D-Dimer-Test nicht die Basis zur Diagnose einer Thromboembolie sein darf.
Monitoring von Tienopyridinen und GPIIb/IIIa-Antagonisten
Authors: Halbmayer W.-M.
Published: March 2018

Thrombozytenfunktionstests galten in der Vergangenheit als mystifizierte, komplizierte und zeitaufwändige Untersuchungen mit hohem Variationskoeffizient bezüglich Präzision. Sie ermöglichten zudem oft keine schlüssige Interpretation unter Routinebedingungen im klinischen Labor. Diese Tests wurden primär zur Evaluierung von Störungen der primären Hämostase eingesetzt. Nur wenige erfassten auch die Plättchenhyperreaktivität. Diese Zusammenfassung der Präsentation im Rahmen des GTH-Symposiums 2004 gibt einen Überblick über eine Auswahl von einfachen, leicht handhabbaren Plättchenfunktionstests, die sich zum Monitoring der Therapie mit Tienopyridinen und Glykoprotein-IIb/IIIa-Rezeptor-Antagonisten eignen könnten.
Coagulation parameters as predictors of DIC in patients with intact aortic aneurysm
Authors: Jeleńska M. M.
Published: March 2018

Clinically overt, preoperative, disseminated intravascular coagulation (DIC) is not common in patient with aortic aneurysm. However, cases with large and expanding aneurysm are especially prone for this coagulopathy. Contrary to the clinically overt form compensated DIC in patients with aortic aneurysm seems frequent and is probably underdiagnosed. The compensated DIC may be recognized, even without bleedings, by laboratory tests documenting the activated coagulation and fibrinolysis. We show that in about one third of patients with abdominal aorta aneurysm (AAA) compensated DIC can be identified. This enables the application of preoperative anticoagulation treatment to improve the intraoperative haemostasis.
Die zentrale Rolle der Thrombozyten im neuen Verständnis der Hämostase
Authors: Jurk K. , Kehrel B. E.
Published: March 2018

Thrombozyten steuern die primäre Hämostase und begrenzen die Gerinnung auf den Ort der Verletzung. Bei einer Gefäßverletzung kommt Blut in Kontakt mit adhäsiven Proteinen des Subendothels und mit Zellen, die konstitutiv TF (tissue factor) exprimieren. Plättchen adhärieren, werden aktiviert, breiten sich aus und setzen Granulainhaltsstoffe frei. Auf der Oberfläche TF-präsentierender Zellen kann nur wenig Thrombin gebildet werden. Diese geringe Thrombinmenge initiiert zwar die Aktivierung zirkulierender Plättchen und der Faktoren XI, VIII und V, reicht aber nicht zur Bildung eines stabilen Thrombus aus. Aktivierte Plättchen aggregieren und assoziieren mit Leukozyten. Die Gerinnungskomplexe binden rezeptorvermittelt an die Plättchenoberfläche, wodurch ein Schutz vor Gerinnungsinhibitoren und eine effiziente Koagulation gewährleistet wird. Dies führt zu massiver Generierung von Thrombin und Bildung eines stabilen Fibrinnetzes. Blutplättchen besitzen autoregulative Mechanismen, die den Aktivierungsprozess negativ beeinflussen. Neben ihrer zentralen Rolle in der Hämostase sind Plättchen essenziell an Prozessen der Entzündung und der innaten Immunabwehr beteiligt.
Chromogene Methode zur funktionellen TFPI-Bestimmung
Authors: Alban S.
Published: March 2018

Aufgrund der vielfältigen TF(tissue factor)-Funktionen ist auch sein natürlicher Gegenspieler, der TFPI (tissue factor pathway inhibitor) von Interesse. Zur quantitativen TFPIBestimmung kann die Antigenkonzentration oder die TFPIAktivität gemessen werden. Methode: Es wird ein chromogener Test zur funktionellen Bestimmung des TFPI vorgestellt und für die Anwendung im Routinelabor modifiziert. Anhand der Testung von über 700 Proben aus einer Heparinstudie mit Gesunden wurde seine Praxistauglichkeit geprüft. Mit der beschriebenen Methode werden sowohl die Aktivität von freiem als auch Lipoprotein-assoziiertem TFPI erfasst. Zusammenfassung: Der chromogene Test erwies sich als einfach und schnell durchführbar und zeichnet sich durch eine hohe Reproduzierbarkeit aus. Insbesondere für die Bestimmung von TFPI in Plasmaproben nach Heparingabe bietet er aufgrund der exzellenten Korrelation eine schnellere und ökonomischere Alternative zur Bestimmung der Gesamt-TFPI-Antigenkonzentration mittels ELISA.
Hämophilie-Zentrum Bonn 1980 – 2009
Authors: Besmens I. , Brackmann H.-H. , Oldenburg J.
Published: March 2018

The Bonn Haemophilia Care Center provides patient care on a superregional level. The centre’s large service area is, in part, due to the introduction of haemophilia home treatment and related to this the individualized prophylaxis in children and adults by Egli and Brack-mann in Bonn in the early 1970s, that represented a milestone in German haemophilia therapy. Epidemiologic patient data from the two selected time points, 1980 and 2009, are evaluated to illustrate the change in the composition of the patient clientele. In 1980 a total of 639 patients were treated at the Bonn Haemophilia Center. 529 patients exhibited a severe form and 110 a non-severe form of the respective clotting disorder. In 2009 the Bonn Haemophilia Center took care for a total of 837 patients. There were 445 patients who suffered from a severe form of the considered clotting disorder while 392 showed a non-severe course. The number of less severely affected patients has increased significantly in 2009. Patients in 1980 were predominantly suffering from a severe form and most had to travel more than 150 km from their homes to the treatment center. In 2009 the number of patients living a medium-long distance from the care provider has significantly increased while the number of patients living more than 150km from the center has decreased. Comparing 2009 to 1980 a growth of the center’s regional character becomes apparent, especially when patient age and severity of the coagulation disorder are taken into consideration. The regional character was more strongly pronounced with milder disease severity and lower patient age. Due to the existence of well established primary haemophilia care in CCCs in Germany, the trend for the recent years is that the proportion of young patients that choose haemophilia care providers closer to their homes is increasing.
Haemophilia patients with HIV- and HCV-infection
Authors: Giebl A. , Schramm W. , Schneider M. M. , Shows A.
Published: March 2018

At present (2010), we investigate in a long term study on psychosocial aspects of haemophilia at the Munich Haemophilia Centre factors which could be held responsible for the large number of still living HIV+ patients while many patients died from AIDS or from diseases caused by HCV during the 1990ies.

Patients, methods We retrospectively compare medical and psychosocial data of 15 HIV+ long term survivors (L-S), 15 HIV+ later on deceased patients and 15 HIV–, all of them deriving from the original investigation group from 1985 including 52 patients (30 HIV+, 22 HIV–). We prove the validity of our psychosocial factors by the SF 36 which currently serves as gold standard. The actual psychosocial factors and medical parameters of the 15 L-S are checked against the data of the 15 HIV-patients.

Results, conclusion In 1985 already, we retrospectively found significantly higher values regarding psychosocial factors within the group of the L-S as opposed to the later on deceased ones. Highly significant are the facts that more than 90 % of HIV+ L-S have had a good relationship to their fathers and are still employed today in contrast to the deceased HIV+ patients. At present, the differences regarding psychosocial factors between HIV+ L-S and HIV-negative patients are vanishing.
Development of inhibitors in haemophilia
Authors: Mihailov D. , Pop L. , Ionita H. , Ursu E. , Talpos-Niculescu S. , Ritli L. , Baghiu D. , Uscatescu V. , Petrovanu C. , Stancu P. , Savescu D. , Cucuianu A. , Schramm W. , Serban M.
Published: March 2018

A number of 513 consecutive patients (494-haemophilia A and 19-haemophilia B) from eight haemophilia treatment centers have been investigated with Bethesda assay for the presence of factor VIII or IX inhibitors. The overall prevalence of inhibitors was 15.20%, 18.48% in severe, 5.60% in moderate and 12.24% in mild forms. The prevalence was higher than reported in most of the western countries. The age at start of substitution (p = 0.9775), the frequent switching of factor concentrates (p = 0.8931) were not relevant factors for the development of inhibitors. It is worth to be mentioned the unexpectedly occurrence of inhibitors in prior inhibitor negative (6/72) patients (during surgical interventions) probably due to their previous scarce substitution, occurrence which seems not being connected with the continuous infusion modality of factor VIII administration (p = 0.8341). In controversial situations, in the field of low titer (≤1 BU/ml) inhibitors for a reliable interpretation of the results the performance of recovery index and half-life time assessment of FVIII/IX was undertaken.
Hämophilie-A-Patienten und Konduktorinnen für Hämophilie A
Authors: Delbrück C. , Haferland I. , Scholz K. , Asmelash G. , Makki V. , Müller S. , Krekeler S. , Alesci S. , Miesbach W.
Published: March 2018

The retrospective cohort study surveys the influence of age, co-morbidity and laboratory values on FVIII-activity (FVIII : C) in patients with haemophilia A with (mild n = 48, moderate n = 10, severe n = 7 and carriers n = 23). Median observation was 19 years for patients with haemophilia A and 9,5 years for carriers.

Results FVIII : C levels collected from patients with mild haemophilia A displayed a significant median increase of 6.5% with proceeding age (p = 0.0013). Patients with moderate haemophilia A (and carriers of haemophilia A) showed a non significant median increase of 1.05% (carriers 8%). Eight patients showed FVIII : C levels at last blood withdrawal that indicated a change of severity from moderate to mild haemophilia A. A significant correlation was found between FVIII : C and VWF : RCo (p= 0.0203) and AFP (p < 0.0005). The correlation between FVIII : C and triglycerides and LDH was significant negative (p < 0.0005). No significant correlation could be found for FVIII : C and co-morbidity, fibrinogen, cholesterol and VWF : Ag.
Relevant bleeding diathesis due to acquired factor XIII deficiency
Authors: Janning M. , Holstein K. , Spath B. , Schnabel C. , Bannas P. , Bokemeyer C. , Langer F.
Published: March 2018

Acquired factor XIII (FXIII) deficiency is associated with reduced clot firmness and increased bleeding in patients undergoing major surgery. In contrast, only limited information is available on the haemostatic relevance of acquired FXIII deficiency in non-surgical patients.

An 81-year-old patient, who had experienced acute type-A dissection of the aorta eight years earlier, presented with a 3-year history of progressive mucocutaneous and softtissue bleeding. Diagnostic work-up was unremarkable for global coagulation tests, but FXIII and alpha2-antiplasmin were decreased to 33% and 27%, respectively, while plasma D-dimer was elevated to > 35 mg/l. A FXIII inhibitor was excluded by mixing studies. CT scanning revealed a massively elongated and progressively dilated aorta with a false lumen reaching from the left carotid artery to the iliac bifurcation. Bleeding control was achieved by single doses of FXIII at 20-30 IU/ kg body weight and tailored oral tranexamic acid.

Acquired FXIII deficiency with activity levels of 30–35% may confer a severe bleeding tendency in non-surgical patients, especially in the context of increased thrombin an fibrin generation.
Leben mit Hämophilie
Authors: Schelle G. , Kalnins W. , Miesbach W.
Published: March 2018

Patienten mit Hämophilie können altersbedingte Probleme und Erkrankungen entwickeln. Um Fragestellungen des zunehmenden Alters bei Patienten mit Hämophilie besser einschätzen zu können, wurde ein Fragebogen an die Patientenorganisationen DHG und IGH versandt.

Insgesamt 466 Personen nahmen an der Umfrage Teil (mittleres Alter: 50 Jahre, 21–85 Jahre), meist mit schwerer Hämophilie. Die Mehrheit der Befragten schätzte die Möglichkeit zur Substitution im Blutungsfall als sehr wichtig ein und äußerte Bedenken bezüglich der finanziellen Lage und der medizinischen Versorgung im Alter. Insgesamt gaben die Ergebnisse der Untersuchung Einblick in aus Patientensicht wichtige Themen der Versorgung der Hämophilie im Alter.
Methylation analysis of the promoter region and intron 1 of the factor VIII gene in haemophilia A patients
Authors: Hansmann T. , Haaf T. , Oldenburg J. , Müller C. R. , Rost S. , Zimmermann M. A.
Published: March 2018

Haemophilia A is the most common X-linked inherited coagulation disorder caused by a deficiency of the factor VIII protein (FVIII). A plethora of different mutations in the factor VIII gene (F8) have been identified as causative for this bleeding disease including a few promoter mutations. However, in approximately 2–5% of all haemophilic patients, the causal mutation still remains unknown. To our knowledge, epigenetic abnormalities in regulatory regions of the F8 gene have not yet been implicated in the disease pathogenesis.

We therefore developed bisulfite pyrosequencing assays to screen patients with unknown mutation status for their methylation patterns in presumed regulative regions of the F8 gene (5’UTR and intron 1). The methylation patterns of haemophilia A patients did not differ from that of controls. In three patients, chromosomal aberrations were identified which could be associated with a defective FVIII synthesis.
Pharmakologische Intervention an Muskel und Knochen
Authors: Felsenberg Dieter
Published: March 2018

Die Therapie von Knochen und Muskeln im Zusammenhang mit der Osteoporose hat zwei wesentliche Zielpunkte: 1. Ein weiterer Knochenabbau soll verhindert und, wenn möglich, soll ein neuer Knochen wieder aufgebaut werden. 2. Die Muskulatur muss gekräftigt werden, damit der Knochen durch einen zunehmenden Verformungs-Impuls zum Modelling angeregt wird und durch verbesserte Koordination/ Balance das Sturzrisiko vermindert wird. Demzufolge muss eine moderne, suffiziente Therapie der Osteoporose einer Strategie entsprechen, die beide Organsystem gleichermaßen berücksichtigt. Zur Behandlung des Knochens empfehlen die Leitlinien des Dachverbandes deutsprachiger wissenschaftlicher Gesellschaften für Osteologie (DVO; http://lutherhaus.de/osteo/leitlinien-dvo/) Antiresorptiva wie Alendronat, Ibandronat, Raloxifen und Risedronat und Osteoanabolika wie Teriparatid und Strontium-Ranelat, wobei letztgenannte Substanz sowohl antiresorptiv als auch osteoanabol wirkt. Immer soll, soweit es die Evidenzen der klinischen Interventionsstudien nahe legen, der Patient und die Patientin gleichzeitig ausreichend mit Kalzium und Vitamin D3 versorgt werden.

Auch die Therapie der Muskulatur kann pharmakologisch erfolgen, wobei nicht primär an androgene Anabolika gedacht wird, sondern eher an Substanzen wie natives Vitamin D3 oder die aktiven D-Hormone wie Alfacalcidol oder Kalzitriol. Die Evidenzen sind aber noch recht schwach und diese Therapieformen haben daher noch keine Berücksichtigung in den Leitlinien des DVO gefunden. Anders sieht es mit dem Muskeltraining aus als Knochenstimulus und zur Sturzrisiko-Reduktion. Zur Kombination von Knochen- und Muskeltherapie bei der Osteoporose fehlen aber noch klinische Evidenzen. Es besteht somit Forschungsbedarf.
Die degenerative Lendenwirbelsäule
Authors: Müller A. E.
Published: March 2018

Was häufig ist, ist häufig. Routinierte Befragung, problem-orientierte Untersuchung sowie zügige Diagnostik und we-nig spezifizierte Therapieverordnungen sind alltäglich. Zur Optimierung und Effizienz der Entscheidungsfindung ist ein streng prozessuales Denken und Handeln hilfreich. Wir ha-ben deshalb die Gliederung in Anamneseprozess, Befundprozess und Diagnoseprozess vorgenommen, mit dem klaren Hintergrund, dass nur bei entsprechendem Können und Wissen des Arztes bestmögliche Diagnosen resultieren. Therapie unwirksam? ⇒ zurück zu vertiefter Anamnese, Befund und Differenzialdiagnose! Warum nicht?
Aspekte konservativer Therapie bei Arthrose
Authors: Lust A. , Lewalter C.
Published: March 2018

Die Arthrose als Erkrankung der Gelenke weist eine weite Verbreitung und hohe Prävalenz auf. Sie kann jedes Gelenk betreffen. Führend sind zunehmende Schmerzen und Immobilität im Alltag. Zahlreiche konservative Behandlungsmethoden, mit denen der Krankheitsverlauf verlangsamt wird, stehen zu Beginn der Erkrankung zur Verfügung. In der vorliegenden Arbeit werden Aspekte der konservativen Therapie angesprochen, die sich u. a. mit der Manualmedizin, der Elektrotherapie, der Infiltrationstherapie, der Akupunktur, der Kältetherapie und der Radontherapie auseinandersetzen. Da eine Heilung heute noch nicht möglich ist, gewinnen die dargestellten Verfahren zur Linderung von Beschwerden oder zur Protrahierung des Bedarfs an operativen Interventionen eine hohe Wertigkeit.
The Role of Computed Tomography in the Localization of Adrenal Cortex Tumors
Authors: Misiorowski W. , Pacho R. , Wysocki M. , Kobuszewska M. , Zgliczyński S. , Baranowska B.
Published: March 2018

The aim of this study was to evaluate the usefulness of computed tomography in the localisation of adrenal tumors producing aldosterone and Cortisol. One case each of Conn’s and Cushing’s syndrome are described. The diagnosis of Conn’s syndrome was established by demonstrating an elevated plasma aldosterone level “at rest” and its decrease after stimulation, the absence of plasma renin activity and a lowered plasma potassium level. The diagnosis of Cushing’s syndrome due to adrenal adenoma was established by demonstrating the typical clinical features, an abnormal diurnal rhythm of Cortisol and ACTH secretion and an increased urine excretion of 17-OHCS without suppression by large doses of dexamethasone. The localisation and the size of the tumors as determined by computed tomography were confirmed during surgery.
Mathematische Analyse der Lungenperfusions-sequenzszintigraphie zur Beurteilung der Rechtsherzkinetik bei obstruktiven Veränderungen der Lungenstrombahn
Authors: Henning A. , Schmitt G. , Schreiber D.
Published: March 2018

An einer Gruppe von Patienten mit zentralen Bronchialkarzinomen und einer gesunden Vergleichsgruppe wurden Lungenperfusionsszintigraphien durchgeführt. Die Rechtsherzkinetik wurde nach einem mathematischen Modell berechnet. Durch Bestimmung eines Herzbelastungsfaktors ist eine Quantifizierung der Rechtsherzbelastung möglich.
Patient Exposure and Radiation Risk in Bulgarian Diagnostic Nuclear Medicine II. Somatically Effective Dose Equivalents to the Patients and Assessment of Risk
Authors: Poppitz R.
Published: March 2018

Es wird über die somatisch effektiven Äquivalentdosen bei den häufigst verwendeten nuklearmedizinischen diagnostischen Applikationen in Bulgarien 1980 berichtet. Unter Verwendung der ICRP Risikofaktoren für stochastische somatische Wirkungen wurde der Erwartungswert strahleninduzierter maligner Neubildungen mit tödlichem Ausgang in der Zukunft, bedingt durch diese medizinische Bestrahlungsart, berechnet. Dieser Wert (ca. 10 Neubildungen) ist verhältnismäßig klein im Vergleich zu der Gesamtzahl der offiziell registrierten Malignome in Bulgarien. Ein Vergleich der traditionell verwendeten Bevölkerungsdosen (z.B. GSD, LSD) für Bulgarien und für andere Länder wurde ebenfalls durchgeführt. Es wird empfohlen, durch eine verminderte Anwendung von 131J-Jodid in der in vivo Schilddrüsendiagnostik eine Herabsetzung der Strahlenbelastung der Patienten zu erreichen.
Studies of Calcium Absorption in Man Using a CD-2 Whole-Body Counter
Authors: Bakos K. , Wernischová Věra
Published: March 2018

Whole-body counting makes an important contribution of radioisotope techniques to ȁEin vivo“ absorption studies, in comparison with other methods. In a large number of subjects, the method was tested for its usefulness in the diagnosis of calcium malabsorption. The effects of drugs, of the calcium load in the gut and of the whole-body content of calcium on the absorption process were studied in a control group.
New Calculating and Control System for the Clincom Apparatus
Authors: Ullmann V.
Published: March 2018

The computation and control system elaborated by the authors for the Clincom apparatus is described briefly. This system makes it possible to convert the original single-purpose Clincom apparatus into a modern computation system that can be applied to scientific and technical calculations, OFF-LINE and ON-LINE data processing (especially in the field of nuclear medicine) and to recording and/or complex ON-LINE processing of static and dynamic scintigraphic studies.
Loss of Thyroid Hormones into Feces in Children on Regular Hemodialysis
Authors: Waters W.
Published: March 2018

In 20 children on hemodialysis in vitro tests of thyroid function were made. Total T4, free T4 and total T3 were below the normal mean. The daily loss of T3 into feces was significantly higher in dialysis children than in healthy controls. The loss of T4 into feces was somewhat higher in dialysis children than in healthy controls. The amount of hormonal iodine loss into feces was calculated. It was significantly higher in children on hemodialysis than in controls. It is concluded that the loss of thyroid hormones into feces is the major cause of low serum thyroid hormone levels in children on hemodialysis.
Der Einfluß der galenischen Applikationsform des131 J auf das Radiojodstudium
Authors: Staub J.J. , Moeglen Ch. , Peyer P. , Müller-Brand J.
Published: March 2018

Bei zwei Kollektiven von je 20 klinisch und biochemisch euthyreoten Patienten wurden die Schilddrüsenspeicherwerte und das PB131J nach peroraler Verabreichung des 131J in flüssiger Form und als Jodkapseln verglichen.

Nach Applikation des Jods in Kapselform waren die Jodspeicherwerte gering, statistisch nicht signifikant niedriger. Die Bestimmung des PB131J 48 Std nach Tracergabe ergab für die identische Patientengruppe statistisch signifikant tiefer gelegene Werte (p^#x003C;0,05).

Bei der szintigraphischen Kontrolle von 3 Patienten, welche je drei Radiojodkapseln erhalten hatten, wurde 24 Std nach Jodapplikation kein Aktivitätsdepot im Abdomen festgestellt, woraus die gute Löslichkeit und Absorbierbarkeit der untersuchten Kapseln ersichtlich ist.

Da der Jodmetabolismus von der Darreichungsform des Tracers abhängig ist, sollte für das Radiojodstudium und für eine anschließende Jodtherapie Jod in identischer galenischer Form verwendet werden.
Detection of Abscesses and Lymphosarcoma with 111In-Deferoxamine Mesylate
Authors: Goosen D.J. , Jordaan J.H. , Laage N.J. , Maree M. , Dormehl I.C.
Published: March 2018

Indium-111-deferoxamin wurde zum Nachweis sowohl induzierter Abszesse unterschiedlichen Alters in einem Pavian als auch der Lymphknoten in einem Fall von spontanem Lymphosarkom bei Hunden mittels Gamma-Szintigraphie nachzuweisen. Positive Resultate wurden bereits 1 Std. nach der Verabreichung erzielt; das Verhältnis von Target zu Hintergrund verbesserte sich ständig im Laufe der Zeit. Die Gewebeverteilung des Radiopharmakons wurde bei Ratten bestimmt und eine relativ hohe Isotopenkonzentration in den Nieren beobachtet.
Erfassung hämodynamischer Größen durch ungetriggerte nuklearmedizinische Verfahren
Authors: Feinendegen L. E. , Bosiljanoff P.
Published: March 2018

Die minimalen kardialen Transitzeiten (MTTs) sind die kürzesten Passagezeiten eines Indikators in aufeinanderfolgenden Segmenten des Herzens. Sie werden mit Hilfe einer Gammakamera nach intravenöser Bolusinjektion eines intravasal verbleibenden Radiopharmakons direkt über dem Herzen bestimmt. Theoretische Betrachtungen zeigen, daß sich die MTTs indirekt proportional zur „Auswurffraktion” eines Segmentes verhalten. Es ist dabei von Vorteil, daß die Transitzeiten nicht nur die Funktion des linken Ventrikels widerspiegeln, sondern auch hämodynamische Informationen über alle anderen Herzsegmente liefern. MTT-Messungen sind wenig störanfällig in bezug auf Hintergrundprobleme und Ventrikel-Delineation, und sie ermöglichen problemlos Messungen unter maximaler Belastung. Mit Hilfe eines großen klinischen Untersuchungskollektivs konnte die Signifikanz der MTTs als empfindlicher Parameter zur Funktionsbeurteilung des gesamten Herzens aufgezeigt werden.
Die Erste Radionuklid-Passage mit der Einkristall-Gammakamera
Authors: Knesewitsch P. , Kleinhans E. , Seiderer M. , Strauer B.E. , Büll U.
Published: March 2018

Die Bestimmung des enddiastolischen Volumens (EDV) des linken Ventrikels (LV) wurde bei der mit einem konvergierenden Kollimator ausgerüsteten Gammakamera durch Kalibrierung des Systems auf ein Volumenphantom realisiert. Es ergab sich eine gute Übereinstimmung (r = 0,92) mit den kineventrikulographisch ermittelten Werten. Vor Errechnung der regionalen Auswuffraktion (rAF) wurde an den endphasigen Bildern (ED und ES) eine „parabolische” Untergrundkorrektur vorgenommen, wodurch eine realistische Subtraktion des Untergrunds ermöglicht wird. Die rAF ergibt sich dann aus der elektronischen Bildoperation entsprechend der Formel zur Errechnung der AF. rAF-Werte drücken regionale bzw. segmentale Pumpfunktionen des LV aus und sind als dreidimensionale (volumendeterminierte) Parameter den zwei- bzw. eindimensionalen Meßgrößen (Asynergie-Abschätzung, Halbachsenverkürzung) überlegen. Auch die Werte von %AKS können durch die rAF ersetzt werden. Anhand einer Literaturübersicht wird nachgewiesen, daß Erste Passage-Verfahren mit der Einkristall-Gammakamera, durchgeführt beim Patienten in Ruhe (n = 534), im Vergleich zur Kineventrikulographie derart übereinstimmende Ergebnisse erbringen, daß das nuklearmedizinische Verfahren routinemäßig eingesetzt werden kann. Die Bestimmung von rAF-Werten erweitert hierbei das vorhandene diagnostische Spektrum.