Μελέτη της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου στον κερατόκωνο
Authors: Φραγκούλη Ουρανία 
Published: August 2021

Μελέτη της Γωνίας του Προσθίου Θαλάμου στον ΚερατόκωνοΟυρανία Χ. Φραγκούλη MRCOphth, FRCOphthΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ - ΟΦΘΑΛΜΙΑΤΡΟΣΗ νόσος του κερατοκώνου περιγράφηκε ως ιδιαίτερη οντότητα από τους Mauchart και Taylor πριν από 265 έτη. Ωστόσο η παθογένεια και αιτιολογία της παραμένουν άγνωστες.Η διατύπωση παλαιών και νεότερων απόψεων ότι στην πάθηση συμμετέχουν όχι μόνο ο κερατοειδής αλλά και η ίριδα, ο σκληρός ή όλα τα πρόσθια μόρια του βολβού, ότι η σκληρική δυσκαμψία στον κερατόκωνο είναι χαμηλή, ότι το σύνδρομο Urrets-Zavalia αναπτύσσεται στον κερατόκωνο μετά από κερατοπλαστική, ότι στον κερατόκωνο η ενδοφθάλμια πίεση (ΕΟΠ) είναι ασυνήθιστα χαμηλή, επιτρέπουν τον απεγκλωβισμό της έρευνας από την επικρατούσα αντίληψη ότι η πάθηση είναι αποκλειστικά νόσος του κερατοειδούς.Σκοπός: να μελετηθεί η κλινικοανατομική διαμόρφωση της γωνίας του προσθίου θαλάμου στον κερατόκωνο και να γίνει σύγκριση με τη γωνία υγιών οφθαλμών. Να μελετηθεί η ΕΟΠ στις δύο ομάδες. Να εξεταστεί αν τα ευρήματα βοηθούν στην κατανόηση της παθογένειας της νόσου.Μεθοδολογία: Συγκριτική προοπτική μελέτη που περιλαμβάνει δύο ομάδες από 28 οφθαλμούς στη κάθε μία. Η ομάδα Α περιλαμβάνει 18 κερατοκωνικούς ασθενείς. Η ομάδα Β (ελέγχου) περιλαμβάνει 15 υγιείς μύωπες με κοινές διαθλαστικές ανωμαλίες. Οι ομάδες παρουσίαζαν αντιστοιχία σε φύλο, ηλικιακή κατανομή και αξονικό μήκος βολβού.Σε κάθε οφθαλμό πραγματοποιήθηκε: 1) Βιομικροσκοπία (σχισμοειδή λυχνία) 2) Αξονικό μήκος βολβού (ΙOL Master, Carl Zeiss), 3) Μέτρηση ΕΟΠ με τονόμετρο Goldmann, 4) Γωνιοσκοπία, 5) Απεικονιστική και Ποσοτική μελέτη της γωνίας με υπερήχους και με οπτική τομογραφία συνοχής (Visante AS-OCT, Carl Zeiss Meditec).Παράμετροι που διερευνήθηκαν: 1) Κροταφική Γωνία ΠΘ, 2) Ρινική Γωνία ΠΘ, 3) Aπόσταση γωνίας προς γωνία, 4) Βάθος ΠΘ, 5) Κεντρικό πάχος κερατοειδούς, 6) Άνοιγμα γωνίας ΠΘ στα 500 μm από τον σκληραίο πτερνιστήρα.Περιγραφικές στατιστικές μέθοδοι χρησιμοποιήθηκαν και συγκρίθηκαν με τη δοκιμασία t του Student t-test.Αποτελέσματα: Η μέση Ενδοφθάλμια Πίεση στους κερατοκωνικούς ήταν 11 mmHg ενώ στους υγιείς μύωπες 18 mmHg. Το μέσο αξονικό μήκος ήταν 24.2 χιλ. στους κερατοκωνικούς και 23.8 χιλ. στους υγιείς οφθαλμούς.Η μέση τιμή της κροταφικής γωνίας του ΠΘ (μοίρες) ήταν 45.09 +/- 7.3 στους κερατοκωνικούς οφθαλμούς και 35.92 +/- 6.88 στους υγιείς. Η μέση τιμή της ρινικής γωνίας ΠΘ (μοίρες) 41.01+/-5.94 για τους κερατοκωνικούς και 32.02+/- 7.3 για τους υγιείς. Απόσταση γωνίας από γωνία (χιλ.) 12.20 +/- 0.43 για κερατοκωνικούς και 11.9 + /-0.4 για υγιείς. Το Βάθος ΠΘ (χιλ.) στους κερατοκωνικούς 3.74 +/-0.34 και στους υγιείς 3.28 +/-0.2. Το άνοιγμα Γ.Π.Θ. στα 500μm (χιλ) 0.74 +/- 0.15 στους κερατοκωνικούς και 0.45 +/- 0.15 στους υγιείς. Οι διαφορές ήταν στατιστικά σημαντικές (p <0.0001). Συμπεράσματα: Η έρευνά μας είναι η μόνη που έχει απεικονίσει και μετρήσει τόσο την κροταφική όσο και ρινική γωνία του ΠΘ καθώς και το άνοιγμα γωνίας στα 500 μm σε κερατοκωνικούς οφθαλμούς με Οπτική Τομογραφία Συνοχής και η μοναδική που συγκρίνει τις μετρήσεις με υγιείς μύωπες ομάδας ελέγχου ταυτισμένους ως προς ηλικία, φύλο και αξονικό μήκος βολβού. Συμπεραίνουμε ότι οι κερατοκωνικοί οφθαλμοί έχουν πιο ευρεία κροταφική και ρινική γωνία ΠΘ, πιο βαθείς πρόσθιους θαλάμους και ευρύτερη γωνία ανοίγματος (AOD 500).Τα ευρήματά μας συμβάλλουν σε πιο λεπτομερή κατανόηση της παθογένεσης του κερατοκώνου ως δυσγενεσίας όλου του προσθίου θαλάμου.