Κλινικοεργαστηριακή μελέτη της ελάχιστα επεμβατικής σε σχέση με τη συμβατική εξωσωματική κυκλοφορία σε χειρουργικές επεμβάσεις αορτοστεφανιαίας παράκαμψης
Authors: Αστερίου Χρήστος 
Published: September 2021

Η ελάχιστα επεµβατική εξωσωµατική κυκλοφορία (MECC) αποτελεί ένατεχνολογικά εξελιγµένο κύκλωµα που στοχεύει στην ελαχιστοποίηση τωνανεπιθύµητων επιδράσεων της εξωσωµατικής κυκλοφορίας (Ε/Κ) στονοργανισµό. Σκοπός της παρούσας µελέτης αποτελεί η σύγκριση της ελάχισταεπεµβατικής (MECC) µε τη συµβατική (CECC) Ε/Κ αναφορικά µε τιςκυριότερες µετεγχειρητικές κλινικοεργαστηριακές παραµέτρους, τη συχνότηταεµφάνισης των µειζόνων ανεπιθύµητων συµβαµάτων κατά τη µετεγχειρητικήπερίοδο και τη δυνατότητα επίτευξης ταχείας ανάρρωσης των ασθενών µετάαπό εκλεκτικές επεµβάσεις αορτοστεφανιαίας παράκαµψης. Πρόκειται για µια προοπτική τυχαιοποιηµένη µελέτη η οποία περιέλαβε200 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επαναιµάτωση τωνστεφανιαίων αγγείων µε Ε/Κ στην Α΄ Κλινική Θώρακος, Καρδιάς και ΜεγάλωνΑγγείων του Α.Π.Θ. Η οµάδα Α αποτελούνταν από 100 ασθενείς πουχειρουργήθηκαν µε τη χρησιµοποίηση κυκλώµατος MECC, ενώ η οµάδα Βπεριέλαβε 100 ασθενείς στους οποίους χρησιµοποιήθηκε συµβατικήεξωσωµατική κυκλοφορία. Για το σκέλος της ταχείας ανάρρωσηςτυχαιοποιήθηκαν 120 ασθενείς (60 σε κάθε οµάδα) που πληρούσαν τακριτήρια εισόδου. Οι δύο οµάδες ήταν παρόµοιες στα δηµογραφικά στοιχείακαθώς και στις προεγχειρητικές κλινικές και εργαστηριακές παραµέτρους.Μελετήθηκε το αιµατολογικό προφίλ των ασθενών (τιµές αιµατοκρίτη,αιµοσφαιρίνης, αριθµός αιµοπεταλίων, LDH), ο πηκτικός µηχανισµός (τιµέςINR, PT, aPTT), καθώς και δείκτες µυοκαρδιακής βλάβης (τιµές CK, CK-MB,SGOT), καθώς και η ηπατική (τιµές SGPT) και η νεφρική λειτουργία (τιµές κρεατινίνης ορού). Οι µετρήσεις πραγµατοποιήθηκαν τις ακόλουθες χρονικέςστιγµές: προεγχειρητικά (Τ1), µε την έξοδο από το χειρουργείο (Τ2), την πρώτηµετεγχειρητική ηµέρα (Τ3) και την ηµέρα του εξιτηρίου (Τ4). Υπολογίστηκε ησυχνότητα εµφάνισης των µειζόνων ανεπιθύµητων συµβαµάτων (έµφραγµαµυοκαρδίου, νεφρική ανεπάρκεια, εγκεφαλικό επεισόδιο, θάνατος) σε κάθεοµάδα, καθώς και στους ασθενείς υψηλού χειρουργικού κινδύνου (ηλικία > 65έτη, κλάσµα εξώθησης ≤ 40%, EuroSCORE II > 5%). Παράλληλα,συγκρίθηκαν οι δύο υποοµάδες ασθενών που συµµετείχαν στο πρωτόκολλοταχείας ανάρρωσης (πρώιµη αποδιασωλήνωση εντός 6 ωρών και µετακίνησηαπό τη Μονάδα εντός 24 ωρών) ως προς το ποσοστό επιτυχίας.Η χρησιµοποίηση του κυκλώµατος MECC διαπιστώθηκε ότισυνδυάζεται µε βραχύτερη διάρκεια καρδιοπνευµονικής παράκαµψης(p<0,001), µειωµένη παραµονή στη Μονάδα (p<0,001), µικρότερη διάρκειαµηχανικού αερισµού (p<0,001), ελαττωµένη συχνότητα εµφάνισης κολπικήςµαρµαρυγής (p=0,016), καθώς και µειωµένη ανάγκη για µετάγγιση αίµατος είτεδιεγχειρητικά (p<0,001) είτε µετεγχειρητικά (p=0,002). Η οµάδα MECCχαρακτηρίστηκε επίσης από σηµαντικά υψηλότερες τιµές αιµατοκρίτηµετεγχειρητικά και αιµοσφαιρίνης, ενώ ο αριθµός των αιµοπεταλίωνδιατηρήθηκε σηµαντικά υψηλότερος. Στην οµάδα ασθενών που υποβλήθηκανσε αορτοστεφανιαία παράκαµψη µε συµβατική Ε/Κ διαπιστώθηκαν σηµαντικάαυξηµένα επίπεδα τιµών της LDH σε όλη τη µετεγχειρητική περίοδο,παράταση του INR, του PT και του aPTT. Παράλληλα, η εφαρµογήκυκλώµατος MECC συσχετίστηκε µε σηµαντικά καλύτερη µυοκαρδιακήπροστασία, η οποία εκφράστηκε µε χαµηλότερα επίπεδα τιµών CK, CK-MBκαι SGOT, ενώ οι ασθενείς στους οποίους χρησιµοποιήθηκε συµβατική Ε/Κ εµφάνισαν σηµαντικά υψηλότερου βαθµού ηπατική δυσπραγία και νεφρικήδυσλειτουργία, όπως µαρτυρούν τα αυξηµένα επίπεδα SGPT και κρεατινίνης.Επιπλέον, η οµάδα MECC παρουσίασε σηµαντικά µειωµένη συχνότηταεµφάνισης µειζόνων ανεπιθύµητων συµβαµάτων (p=0,005), γεγονός το οποίοοφείλεται κυρίως στα ελαττωµένα ποσοστά εµφράγµατος µυοκαρδίου καινεφρικής ανεπάρκειας, ενώ και ο αντίστοιχος σχετικός κίνδυνος εµφάνισηςτους διαπιστώθηκε µειωµένος κατά 77% σε σχέση µε την οµάδα CECC (OR:0,230, p=0,004). Επιπλέον, η χρήση MECC διαπιστώθηκε σηµαντικά ευνοϊκήσε ασθενείς υψηλού χειρουργικού κινδύνου, καθώς βρέθηκε ότι ελαττώνεισηµαντικά τη συχνότητα εµφάνισης µειζόνων ανεπιθύµητων συµβαµάτων. Ησυγκριτική µελέτη της ταχείας ανάρρωσης κατέδειξε ότι η χρησιµοποίηση τουκυκλώµατος MECC αυξάνει την πιθανότητα επιτυχούς ταχείας ανάρρωσηςκατά 4,7 φορές (OR: 4,700, p=0,006) και αποτελεί το µοναδικό ανεξάρτητοθετικό προγνωστικό παράγοντα (OR: 3,800, p=0,011).Συµπερασµατικά, διαπιστώνεται ότι η χρησιµοποίηση κυκλώµατοςMECC υπερτερεί της συµβατικής Ε/Κ ως προς την ελάττωση τωνανεπιθύµητων επιδράσεων στα διάφορα όργανα. Επιπλέον, προστατεύει τουςασθενείς, ειδικά αυτούς που ανήκουν στην οµάδα υψηλού χειρουργικούκινδύνου, µειώνοντας σηµαντικά την εµφάνιση των µετεγχειρητικών µειζόνωνανεπιθύµητων συµβαµάτων, ενώ ταυτόχρονα διευκολύνει µε ασφάλεια τηνταχεία ανάρρωσή τους. Η υπεροχή αυτή µπορεί να αποδοθεί στον προηγµένοτεχνολογικό σχεδιασµό του κυκλώµατος, που αυξάνει τη βιοσυµβατότητα καιελαττώνει την ενεργοποίηση της φλεγµονώδους αντίδρασης.