Splenic Infarction – a rare Complication after Gastrectomy for Gastric Cancer
Authors: Довбня А.А. , Петриченко А.Н. , Балашова О.И. , Сало М.А. 
Published: April 2022

Различные схемы мультимодальной терапии пока малоэффективны, и хирургическое лечение остается единственным шансом пациентов на долгосрочную выживаемость. В настоящее время нет единого мнения об оптимальном объеме диссекции лимфатических узлов. Исследования на протяжении последних лет доказали, что селезенка играет важную роль в иммунном ответе организма. Лимфаденэктомия D2 с сохранением селезенки является эффективным методом радикальной хирургии при локально распространенном раке желудка.Ятрогенное повреждение селезенки является частым осложнением после гастрэктомии, особенно при рассечении лимфатических узлов вокруг селезеночной артерии, жира и соединительной ткани вокруг селезенки и обнажении селезеночной артерии, что связано с высоким риском повреждения селезенки и кровеносных сосудов.Инфаркт селезенки может быть вызван любым повреждением сосудистых структур селезенки, особенно окклюзии, что приводит к паренхиматозной ишемии и дальнейшему развитию некроза. Найдены публикации о случаях послеоперационных инфарктов селезенки, связанных с атеросклерозом, где все-таки теорию поражения сосудов при удалении лимфоузлов ворот считают наиболее правильной.Пациент А., 1958 г. р., мужчина, после дистальной субтотальной резекции желудка, с лимфодиссекцией D2. Послеоперационный период протекал без осложнений. На 4–5-й послеоперационный день появились жалобы на острую боль в левом верхнем квадранте живота, с иррадиацией в левое плечо, дискомфорт в грудной полости. Выполнена компьютерная томография с пероральным контрастирование. У пациента постепенно нарастала гипотензия и тахикардия. Была выполнена эксплоративная лапаротомия и спленэктомия. Обнаружена увеличенная селезенка с повреждениями капсулы.Лимфаденэктомия D2 с сохранением селезенки является эффективным методом радикальной хирургии при локально распространенном раке желудка.Гемодинамически стабильным пациентам при подозрении на ишемию и разрыв селезенки требуется срочная компьютерная томография грудной, брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием.

Surgery remains the only proven treatment modality for gastric cancer. Today, there is no consensus about the optimal extent of lymph node dissection. In recent years, however, researchers reported that the spleen plays an important role as an immune organ.Currently, gastrectomy with preservation of the spleen in case of local advanced gastric cancer is the standard procedure.Iatrogenic splenic injury can often occur during gastrectomy, especially when dissecting the lymph nodes around the splenic artery, fat and connective tissue around the spleen, and denuding the splenic artery, which is associated with a high risk of injury to the spleen and blood vessels.Splenic infarction refers to any injury of the splenic vascular structures, particularly occlusion, leading to parenchymal ischemia and subsequent necrosis. It is associated with a heterogeneous group of diseases. Case reports of postoperative splenic infarction associated with atherosclerosis were also published.Patient A was born in 1958 (male patient with gastric cancer). He underwent total gastrectomy with D2 lymphadenectomy. There were no complications in the postoperative period, but severe abdominal pain in the left upper quadrant accompanied by chest and left shoulder discomfort appeared on the postoperative day 4–5.After CT scan, the patient gradually became hypotensive and tachycardic. He was operated with explorative laparoscopy. Therefore, emergency laparotomy and splenectomy were performed due to massive infarction.D2 lymphadenectomy with spleen preservation is an effective method in radical surgery in locally advanced proximal gastric cancer.Suspected abdominal injury always needs urgent CT of the chest-abdomen-pelvis with IV contrast.