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Resultados iniciais da primeira série de casos brasileira de cirurgia bariátrica totalmente robótica
Authors: Ramos Almino Cardoso , Domene Carlos Eduardo , Volpe Paula , Pajecki Denis , D'Almeida Luiz Alfredo Vieira , Ramos Manoela Galvão , Bastos Eduardo Lemos de Souza , Kim Keith Chae
Published: January 2014

RACIONAL: Atualmente a cirurgia bariátrica é o tratamento mais eficaz para a obesidade mórbida. Embora ainda tenha algumas dificuldades, a abordagem laparoscópica tem-se tornando o padrão-ouro para o by-pass gástrico em Y-de-Roux. O uso da robótica representa grande evolução no campo da cirurgia bariátrica minimamente invasiva e seu uso tem sido cada vez mais difundido. OBJETIVO: Relatar a primeira experiência brasileira em cirurgia bariátrica totalmente robótica. MÉTODOS: Foram avaliados todos os pacientes submetidos à cirurgia bariátrica totalmente robótica em dois centros de excelência em cirurgia bariátrica. Foram registrados a incidência demográfica, índice de massa corporal, tempos operatórios, duração da internação hospitalar, mortalidade e todas as complicações em até 30 dias. As equipes cirúrgicas receberam treinamento específico para aprendizagem da técnica robótica e todos os procedimentos foram feitos com supervisão. RESULTADOS: O procedimento foi realizado por cinco equipes cirúrgicas em 68 pacientes (52 mulheres - 76,5%), com idade média de 40,5 anos e IMC médio de 41,3. O tempo médio operatório total foi de 158 minutos e a média de permanência hospitalar foi de 48 h. O percentual de complicações perioperatórias foi de 5,9%. Não houve mortalidade, fístulas ou estenoses. CONCLUSÃO: Mesmo com cirurgiões em período inicial da curva de aprendizagem, o by-pass gástrico por abordagem totalmente robótica é opção técnica segura e reproduzível no tratamento cirúrgico da obesidade mórbida, desde que respeitado modelo de treinamento bem estruturado.
Comparação dos níveis plasmáticos de grelina nos períodos pré e pós-operatório em pacientes submetidos à plicatura gástrica associada à fundoplicatura
Authors: Ivano Flávio Heuta , Silva Léia de Mello , Seniski Gerusa Gabriele , Menacho Aline Moraes , Chigueira Micheli Angelo , Barros Renar
Published: January 2014

RACIONAL: A doença do refluxo gastroesofágico e sua recidiva podem estar relacionadas ao ganho de peso tardio após a cirurgia bariátrica, aumentando a incidência de metaplasia colunar e neoplasia. A plicatura gástrica associada à fundoplicatura pode ser empregada com o objetivo de se tratar a doença do refluxo e o sobrepeso. OBJETIVOS: Avaliar o hormônio grelina no pré e pós-operatório, bem como a perda de peso e o controle da doença do refluxo em pacientes submetidos à gastroplicatura com fundoplicatura. MÉTODOS: Foi realizada gastroplicatura com fundoplicatura videolaparoscópica em oito pacientes. Os exames endoscópicos foram realizados no pré e no pós-operatório, bem como a coleta de sangue para a dosagem do hormônio grelina. RESULTADOS: Houve melhora dos sintomas do refluxo e das alterações na mucosa em todos os pacientes. A perda de peso foi significativa. Não houve significância na redução dos níveis plasmáticos de grelina. CONCLUSÕES: Com a plicatura gástrica e fundoplicatura: 1) não houve redução significativa no hormônio grelina, apesar do relato de diminuição da fome e aumento da saciedade pelos pacientes; 2) o procedimento foi eficaz no tratamento da doença do refluxo; 3) obteve-se perda de peso significativa.
Seguimento tardio em pacientes com banda gástrica
Authors: Stol Aluísio , Dadan Danieli D , Gugelmin Giovana , Ropelato Renato V
Published: January 2014

RACIONAL: A banda gástrica ajustável por via laparoscópica é técnica segura, potencialmente reversível e alternativa eficaz ao by-pass gástrico em Y-de-Roux. Porém, ela tem taxa elevada de reoperação e perda de peso insatisfatória. OBJETIVO: Apresentar uma série de casos com o uso da banda gástrica em seguimento de longo prazo analisando o índice de retirada, suas causas e as conversões cirúrgicas efetuadas. MÉTODOS: Estudo retrospectivo baseado na análise de 19 pacientes submetidos ao procedimento no período de novembro de 1999 a novembro de 2002, e revisados com seguimento clínico tardio até fevereiro de 2011. Os pacientes foram analisados nos seguintes aspectos: sexo, idade, peso pré-operatório, IMC pré-operatório, tempo de seguimento, motivos de retirada da banda gástrica, necessidade de conversão para outra modalidade cirúrgica e índice de falha do método cirúrgico. RESULTADOS: Dezenove pacientes foram submetidos ao procedimento, sendo quatro mulheres e 15 homens. O IMC médio pré-operatório foi de 41,95 kg/m² (36-54). A banda foi retirada em 13 pacientes (68,42%), dos quais sete por erosão, quatro por perda de peso insatisfatório e dois por refluxo gastroesofágico. O bypass gástrico foi realizado em dez pacientes e operação de Scopinaro em um. Duas pacientes ainda não tinham sido reoperadas e quatro perderam o seguimento. CONCLUSÃO: A banda gástrica é técnica insatisfatória a longo prazo, com alto índice de retirada por migração ou por perda de peso insatisfatória.
Indução de obesidade com sacarose em ratos
Authors: Malafaia Andressa Bressan , Nassif Paulo Afonso Nunes , Ribas Carmen Australia Paredes Marcondes , Ariede Bruno Luiz , Sue Karen Negume , Cruz Manuela Aguiar
Published: January 2014

RACIONAL: Embora seja muito complexo identificar o que levou ao grande crescimento da obesidade, as causas principais são o aumento do consumo de alimentos energéticos e ricos em gorduras saturadas e açucares, e a redução das atividades físicas. OBJETIVOS: Comparar a massa corpórea, o peso da gordura retroperitoneal e gonadal e o índice de Lee em ratos submetidos à dieta normal e à suplementada com sacarose. MÉTODOS: A amostra foi de 40 animais, divididos em dois grupos: 20 do grupo controle que receberam dieta de ração normal e água por três meses e 20 do grupo experimento que receberam a mesma ração suplementada com sacarose 300 g/l na água. Os animais foram pesados uma vez por semana durante 91 dias. Na data da morte foram aferidos o comprimento nasoanal, peso corporal e foi calculado o índice de Lee. Após, foram submetidos à laparotomia e a gordura retroperitoneal e gonadal foram individualizadas, ressecadas e avaliada a porcentagem do peso dela em relação ao corporal na data da morte. RESULTADOS: Verificou-se diferença estatisticamente significativa entre o 14º até o 78º dia, quando comparados os grupos indicando que a sacarose interfere no ganho de peso dos ratos. A média de peso foi maior no grupo experimento em todos os períodos, tendo como referência o peso inicial. Verificou-se diferença significativa a favor do grupo experimento no peso da gordura gonadal e retroperitoneal. Não houve diferença significativa da comparação do índice de Lee. CONCLUSÃO: A massa corpórea foi maior nos animais submetidos à dieta suplementada, com maior gordura retroperitoneal e gonadal e sem diferença no índice de Lee.
Motilidade esofágica após derivação gástrica em Y-de-Roux para obesidade mórbida: achados à manometria de alta resolução
Authors: Cassão Bruna Dell'acqua , Herbella Fernando Augusto Mardiros , Silva Luciana C. , Vicentine Fernando Pompeu P.
Published: January 2014

RACIONAL:A cirurgia bariátrica pode provocar alterações na motilidade esofágica. Entretanto, existe paucidade de estudos com a manometria de alta resolução. OBJETIVO: Avaliar a motilidade esofágica em pacientes submetidos à derivação gástrica em Y-de-Roux para obesidade mórbida. MÉTODOS: Foram estudados 18 pacientes assintomáticos submetidos à derivação gástrica em Y-de-Roux por laparotomia. Todos foram submetidos à manometria de alta resolução em média três anos após a operação. RESULTADOS: O esfíncter esofagiano inferior teve pressão basal média de 18±13 (variação 0-51) mmHg; sete pacientes (39%) apresentaram hipotonia e um (5%) hipertonia. O relaxamento foi anormal em um paciente. O comprimento total e abdominal do esfíncter foi de 4±1 (1-7) cm e 2±1 (0-3) cm, respectivamente. A amplitude distal do corpo esofágico (média de 3 e 7 cm acima do esfíncter) foi de 77±22 (40-120) mmHg e um paciente (5%) teve hipocontratilidade. Ondas peristálticas foram vistas em 95±0% (60-100). O esfíncter esofagiano superior tinha pressão basal média de 118±82 (33 - 334) mmHg; um (5%) paciente apresetnou hipotonia e oito (44%) hipertonia. CONCLUSÃO: Após a derivação gástrica, ocorreu significante hipotonia do esfíncter esofágico inferior e hipertonia do esfíncter esofágico superior.
Fatores determinantes do reganho ponderal no pós-operatório de cirurgia bariátrica
Authors: Bastos Emanuelle Cristina Lins , Barbosa Emília Maria Wanderley Gusmão , Soriano Graziele Moreira Silva , Santos Ewerton Amorim dos , Vasconcelos Sandra Mary Lima
Published: January 2014

RACIONAL: A cirurgia bariátrica induz a uma média de perda de 60 a 75% do excesso de peso corporal, com máxima perda ponderal no período entre 18 e 24 meses de pós-operatório. Entretanto, vários estudos evidenciam que reganho ponderal ocorre a partir de dois anos da operação. OBJETIVO: Identificar fatores determinantes de reganho ponderal em usuários submetidos à cirurgia bariátrica. MÉTODOS: Estudo transversal prospectivo com 64 indivíduos submetidos à cirurgia bariátrica com tempo de pós-operatório > dois anos avaliados segundo o reganho de peso. As variáveis analisadas foram idade, sexo, escolaridade, classe econômica, atividade laboral relacionada à alimentação, tempo de pós-operatório, IMC, percentual de perda do excesso de peso, evolução ponderal, assiduidade no acompanhamento nutricional, estilo de vida, hábitos alimentares, auto-percepção do apetite, uso diário de suplementos nutricionais e qualidade de vida. RESULTADOS: Foram 57 (89%) mulheres e 7 (11%) homens, com idade de 41,76 ± 7,93 anos e tempo médio de pós-operatório de 53,4±18,4 meses. O peso e IMC médios foram, respectivamente, 127,48 ± 24,2 kg e 49,56 ± 6,7 kg/m2 no momento da operação. O peso e o IMC mínimos atingidos foram 73,0±18,6 kg e 28,3 ± 5,5 kg/m2, alcançados em 23,7±12 meses de pós-operatório. Reganho ponderal significativo ocorreu em 18 (28,1%) casos. O tempo médio de pós-operatório de 66±8,3 meses e a atividade laboral relacionada à alimentação apresentaram significância estatística (p=000 e p=0,003) para o reganho ponderal. CONCLUSÃO: A cirurgia bariátrica promove redução adequada do excesso de peso corporal, com reganho ponderal significativo observado após cinco anos; o tempo pós-operatório, a atividade laboral estimulando alimentação fora de casa foram os fatores determinantes para a ocorrência do reganho de peso.
Análise de agrupamentos para a classificação de pacientes submetidos à cirurgia bariátrica Fobi-Capella
Authors: Frei Fernando , Lessa Bráulio de Souza , Nogueira Judith Cristina Gouveia , Zopello Renata , Silva Samuel Ribeiro da , Lessa Viviane A. Moreira
Published: January 2014

RACIONAL: Indivíduos classificados como obesos mórbidos necessitam de tratamentos eficientes para promover a redução de peso. Em consequência da ineficácia dos tratamentos conservadores e medicamentos atuais, a operação de Fobi-Capella (gastric bypass) tem sido indicada para esse grupo de indivíduos. OBJETIVO: Identificar subgrupos de pacientes obesos com a finalidade de encontrar padrões que dificultem a perda de peso e a recuperação dele após essa operação. MÉTODO: Foram analisadas variáveis dos prontuários de 50 pacientes em dois momentos distintos: antes da operação bariátrica e após seis meses utilizando a metodologia estatística de Análise de Agrupamentos. RESULTADOS: A análise propiciou a divisão dos pacientes em dois grandes grupos. A variável IMC não influenciou na divisão dos pacientes. O grupo em piores condições metabólicas não foi necessariamente formado pelos indivíduos mais obesos, porém a Análise de Agrupamento associou os pacientes de acordo com quatro indicativos da síndrome metabólica. Houve clara relação entre as alterações metabólicas e de pressão arterial com a obesidade, porém neste estudo não se verificou dependência direta em relação ao IMC. CONCLUSÕES: As medidas que poderiam incrementar a recuperação após cirurgia bariátrica visam o controle da síndrome metabólica e não apenas a perda de peso, visto que o IMC foi reduzido em todos os pacientes e não foi o fator diferencial do pós-operatório.
Esteato-hepatite não-alcoólica em pré-operatório de bypass gástrico: ausência de correlação com grau de obesidade
Authors: Cordeiro Lucia , Campos Josemberg M. , Paula Patrícia S. de , Vilar Lúcio , Lopes Edmundo , Arruda Pedro Carlos Loureiro de , Ramos Almino , Ferraz Álvaro
Published: January 2014

RACIONAL: Alterações metabólicas têm elevada correlação com formas graves da doença hepática gordurosa não-alcoólica. Todavia, ainda não há método não-invasivo que promova sua adequada estratificação sendo que a biópsia permanece como meio diagnóstico ideal. OBJETIVO: Avaliar a prevalência dessa doença em obesos no pré-operatório de bypass gástrico em Y-de-Roux e correlacionar fatores metabólicos com a histopatologia hepática. MÉTODOS: Do total de 47 pacientes, foram incluídos 35 em pré-operatório e excluídos 12 devido à doenças hepáticas e ingestão alcoólica >80 g/semana. Foi realizada avaliação clínico-laboratorial antes da operação e biópsia hepática transoperatória. A intensidade da esteatohepatite foi classificada nos graus: I (leve a moderada), II (difusa e inflamatória), III (fibrose periportal) e IV (cirrose). Foram comparadas as seguintes variáveis: tempo de obesidade, índice de massa corpórea, relação cintura-quadril, diabete melito tipo 2, hipertensão arterial e dislipidemia. RESULTADOS: Trinta e cinco pacientes (68,6% mulheres, média de idade de 37 anos) foram avaliados. O índice de massa corpórea médio pré-operatório foi de 53,04 kg/m2. Esteatohepatite não-alcoólica foi encontrada em 31 pacientes (88,6%), sendo grau I 32,2% (n=10), grau II 45,2% (n=14), e grau III 25,6% (n=7). A relação cintura-quadril mostrou associação com esteatose hepática; hipertrigliceridemia foi o marcador que melhor se correlacionou com maior grau; não houve correlação entre aminotransferase e a intensidade da doença; houve correlação da intensidade com fatores relacionados à resistência insulínica. CONCLUSÃO: Esteatohepatite não-alcoólica tem elevada prevalência em obesos graves, porém não foi observada correlação positiva entre aminotransferases e o grau de obesidade com histopatologia hepática. Hipertrigliceridemia e relação cintura-quadril correlacionaram-se positivamente com a intensidade de doença.
Validação da ultrassonografia para a avaliação da gordura abdominal visceral em obesos clinicamente graves
Authors: Gouvêa Heloisa Rodrigues de , Faria Silvia Leite , Faria Orlando Pereira , Cardeal Mariane de Almeida , Bezerra Alexandre , Ito Marina Kyiomi
Published: January 2014

RACIONAL: A tomografia computadorizada é o padrão-ouro para a medida da gordura abdominal visceral. No entanto é dispendiosa e envolve submeter os doentes à radiação ionizante. OBJETIVO: Validar o método ultrassonográfico para avaliação da gordura abdominal visceral em obesos clinicamente graves de ambos os sexos. MÉTODOS: A amostra incluiu adultos com obesidade clinicamente grave que apresentavam índice de massa corporal de 40kg/m² ou entre 35kg/m² e 40kg/m² com comorbidades associadas. Os exames realizados para medição da espessura da gordura visceral foram: ultrassonografia e de tomografia computadorizada. Foram realizados dois exames para avaliação da reprodutibilidade interobservador em uma subamostra de pacientes. O estudo ultrassonográfico foi validado comparando-o aos resultados do exame tomográfico. RESULTADOS: Participaram do estudo 13 pacientes, sendo 61,54% mulheres com IMC médio de 38,82kg/m². A validação foi feita pelo coeficiente de correlação de Pearson resultando ser igual a 0,94 (p = 0,0005). Evidenciou-se correlação positiva e forte entre as duas medidas. Quanto aos resultados da reprodutibilidade, o coeficiente de correlação intraclasse interobservador foi igual a 0,822 com intervalo de confiança de 95% (-0,076 a 0,980), o que revela boa concordância interobservador. A diferença média entre os dois observadores na ultrassonografia foi igual a 0,10 ± 1,51 (p = 0,8898), não significativa e sem viés significativo interobservador. CONCLUSÃO: Foi efetiva a validação do exame ultrassonográfico como substituição ao tomográfico para avaliar a gordura abdominal visceral entre obesos clinicamente graves. A medida ultrassonográfica independe do examinador.
Obesos diabéticos tipo 2 submetidos à derivação gástrica em Y-de-Roux: análise de resultados e influência nas complicações
Authors: Zeve Jorge Luiz de Mattos , Tomaz Carlos Alberto Bezerra , Nassif Paulo Afonso Nunes , Lima João Henrique , Sansana Luciana Regina Zeve , Zeve Christiana Haddad
Published: January 2014

RACIONAL: Cerca de 90% dos diabéticos tipo 2 são obesos ou têm sobrepeso. A evidente melhora clínica observada com o tratamento cirúrgico, como a derivação gástrica em Y-de-Roux, abriu caminhos para a pesquisa de outros fatores, que não somente a perda de peso, como responsáveis pelo retorno à euglicemia ou redução no tratamento medicamentoso. OBJETIVO: Avaliar a eficácia e segurança do tratamento cirúrgico do diabete melito em obesos com IMC acima de 35 Kg/m2 submetidos ao by-pass visando o controle do diabetes, perda de peso, melhora nos parâmetros laboratoriais e complicações do diabete. MÉTODOS: O protocolo do estudo foi aplicado em três momentos: o inicial; após perda de 10% do peso; e após um ano. RESULTADOS: Foram analisados 17 pacientes que perderam 10% de peso; 11,8% continuaram com necessidade de medicamento (p<0,001). O tempo para perda de peso foi de um mês, quando ocorreu redução significante da glicemia de jejum, do índice HOMA-IR, insulina, HbA1c, hemoglobina, AST, peptídeo C e uréia; não ocorreu variação do hematócrito, albumina, ALT e creatinina. Com um ano de acompanhamento, a série apresentou diferença significativa nas variáveis peso, IMC, glicemia, HbA1c, peptídeo C, insulina e o HOMA-IR. O percentual de pacientes com neuropatia (31,3%) foi menor que o número de casos no início do estudo (52,9%) (p>0,05). CONCLUSÃO: A derivação gástrica em Y-de-Roux é procedimento seguro, com bons resultados no controle do diabete em obesos com IMC acima de 35 Kg/m2.
Mortalidade no pós-operatório tardio da derivação gástrica em pacientes do Sistema Único de Saúde: elevada frequência de cirrose alcoólica e suicídios
Authors: Diniz Maria de Fátima Haueisen Sander , Moura Lucas Diniz , Kelles Silvana Márcia Bruschi , Diniz Marco Túlio Costa
Published: January 2014

RACIONAL: A cirurgia bariátrica é uma opção terapêutica valiosa para tratamento de casos graves de obesidade. Sua utilização em larga escala motivou a realização de diversas pesquisas que comprovaram a eficiência do procedimento na redução do peso corporal, melhora das comorbidades e redução da mortalidade em curto e médio prazo. Entretanto, são necessários mais estudos a respeito da mortalidade de médio e longo prazo e suas causas, principalmente na população brasileira. OBJETIVO: Avaliar a mortalidade após período mínimo de um ano da operação bariátrica discriminando as causas de óbito e sua relação com características pré-operatórias. MÉTODOS: Foram analisados os dados de 248 pacientes do Sistema Único de Saúde, com seguimento entre um e 12 anos, submetidos à derivação gástrica em Y-de-Roux. As variáveis analisadas foram: sexo, idade na operação, índice de massa corporal pré-operatório, presença de comorbidades e tabagismo. As informações sobre mortalidade foram obtidas através do Sistema de Informações sobre Mortalidade. Os óbitos foram categorizados segundo o Código Internacional de Doenças 10 e a análise estatística feita através do programa STATA TM 9.2. RESULTADOS: Ocorreram nove óbitos tardios, sendo cinco de mulheres. A média de idade dos pacientes que faleceram foi 48,3±8,4 anos e o índice de massa corporal pré-operatório foi 56,0±7,4 kg/m². As causas de óbito foram cirrose alcoólica (n=2), suicídios (n=2), causas infecciosas (n=2), insuficiência respiratória (n=1), agranulocitose (n=1) e causa desconhecida (n=1). Nenhum óbito teve relação direta com o procedimento cirúrgico e não houve influência das características pré-operatórias avaliadas na mortalidade. CONCLUSÃO: Não houve relação entre a mortalidade e as características pré-operatórias. A alta frequência de mortalidade por suicídio e por complicações do alcoolismo indica a necessidade de seguimento clínico mais rigoroso, envolvendo adequado apoio psicológico aos pacientes.
Cirurgia metabólica, reganho de peso e recidiva do diabete
Authors: Campos Josemberg M. , Lins Daniel C. , Silva Lyz B. , Araujo-Junior José Guido C. , Zeve Jorge L. M. , Ferraz Álvaro A. B.
Published: January 2014

INTRODUÇÃO: O insucesso do tratamento clínico do diabete melito tipo 2 (DM2) aumentou o interesse em cirurgia metabólica, sendo considerada alternativa promissora no controle de diabéticos com ou sem obesidade. Todavia, ainda não há seguimento em longo prazo para se avaliar a duração da remissão da doença, cuja recidiva pode estar associada ao reganho de peso. OBJETIVOS: 1) Descrever os resultados de pacientes com DM2 e IMC <30 e <35 kg/m², submetidos aos seguintes tipos de operações metabólicas: interposição ileal e gastrectomia vertical, derivação gástrica em Y-de-Roux (DGYR), banda gástrica ajustável, exclusão duodeno-jejunal e bypass duodenojejunal; 2) avaliar a possível ocorrência de recidiva do diabete após reganho de peso em longo prazo. MÉTODO: Foi realizada revisão expositiva e histórica da literatura sobre cirurgia metabólica em pacientes com DM2 e IMC <30 e <35 kg/m², e revisão sistemática sobre a associação entre recidiva da doença e reganho de peso após cirurgia bariátrica. RESULTADO: Após análise de 188 artigos publicados no Medline até 2010, foram selecionados três estudos, com 269 pacientes submetidos à DGYR, com IMC pré-operatório entre 37 e 60 kg/m² e com seguimento de três a 16 anos. CONCLUSÕES: 1) Dois estudos mostraram que o reganho de peso está associado à recidiva do diabete, enquanto o terceiro não confirma este fato, na comparação entre o grupo com e sem reganho; 2) a cirurgia metabólica vem apresentando adequado controle do diabete em obesos grau I; todavia, o grupo não obeso ainda aguarda avaliação em longo prazo, considerando o risco de recidiva associado ao reganho de peso.
Deficiências de micronutrientes no pré-operatório de cirurgia bariátrica
Authors: Lima Karla Vanessa Gomes de , Costa Maria José de Carvalho , Gonçalves Maria da Conceição Rodrigues , Sousa Bruno Soares de
Published: January 2014

INTRODUÇÃO: Achados epidemiológicos têm demonstrado o aumento da prevalência de obesidade em diversos segmentos da população mundial. Neste contexto, a cirurgia bariátrica é aceita, atualmente, como a ferramenta mais eficaz no tratamento e controle da obesidade mórbida. Vários estudos vêm avaliando o estado nutricional após operações bariátricas, principalmente as mistas, detectando redução no consumo alimentar de proteínas, vitaminas e minerais. No entanto, outros investigam a presença de deficiências nutricionais antes da realização da operação, que podem ser agravadas com o procedimento cirúrgico, resultando em complicações pós-operatórias graves. OBJETIVO: Analisar a literatura para as deficiências de micronutrientes em pacientes obesos antes da cirurgia bariátrica. MÉTODO: Realizou-se revisão sistemática em bases eletrônicos, a saber: PubMed/Medline, Scielo, Lilacs e Bireme. As seguintes palavras-chave foram utilizadas individualmente ou em associação: bariatric surgery, obesity, preoperative, gastric bypass, vitamin deficiencies, mineral deficiencies and absorption nutrient. Foram incluídos 40 artigos de revisão e originais, publicados entre 2005 a 2012. RESULTADOS: Encontrou-se como consenso o fato de que a combinação de deficiências nutricionais no pré-operatório, as restrições e má absorção induzidas pela cirurgia bariátrica podem levar a importante déficits nutricionais durante o período pós-operatório tardio, principalmente de micronutrientes, resultando em complicações graves. CONCLUSÃO: A alta ocorrência de deficiência de micronutrientes no pré-operatório detectada em obesos mórbidos candidatos à cirurgia bariátrica, somado a um processo disabsortivo, pode envolver pior prognóstico durante o período pós-operatório tardio. Avaliação pré-operatória dos parâmetros nutricionais e da ingestão de alimentos é recomendado em conjunto com as intervenções.
Exercício físico e obesidade mórbida: uma revisão sistemática
Authors: Fonseca-Junior Sidnei Jorge , Sá Carlos Gabriel Avelar de Bustamante , Rodrigues Phillipe Augusto Ferreira , Oliveira Aldair J. , Fernandes-Filho José
Published: January 2014

INTRODUÇÃO: O exercício físico é importante componente do tratamento da obesidade. Poucas são as informações sobre o melhor e mais seguro tipo de exercício e o volume-intensidade a ser prescrito para indivíduos com obesidade mórbida. OBJETIVO: Investigar os efeitos de programas de exercícios físicos no tratamento clínico e cirúrgico da obesidade mórbida. MÉTODO: Foi utilizado o modelo sistemático de pesquisa através das bases de dados Biblioteca Virtual em Saúde nas "Ciências em Saúde em Geral" (Medline, Lilacs e Ibecs) e PubMed, utilizando os seguintes descritores: morbid obesity, severe obesity, grade 3 obesity, exercise, physical activity. Foram selecionados estudos que utilizaram programas de exercícios físicos como intervenção no tratamento de obesos mórbidos que estavam de acordo com os critérios de inclusão. RESULTADOS: Foram selecionados 13 artigos, dentre os quais, oito foram realizados com indivíduos em tratamento clínico para a obesidade, um em pacientes aguardando a cirurgia bariátrica e quatro no período pós-cirúrgico. Observou-se que todos os estudos selecionados utilizaram atividades aeróbicas e seis inseriram em seus respectivos programas os exercícios de contra-resistência. CONCLUSÕES: Programas de exercícios físicos aeróbicos e resistidos mostraram ser importantes componentes no tratamento da obesidade mórbida. Cuidados especiais no momento da determinação do volume-intensidade de exercícios físicos são necessários para a aderência ao tratamento, sendo válida proposta de programas de exercícios individualizados.
Modificação técnica para a gastrectomia vertical
Authors: Nassif Paulo Afonso Nunes , Valadão José Aparecido , Malafaia Osvaldo , Torres Orlando Jorge Martins , Garcia Rodrigo Ferreira , Klostemann Flávia Caroline
Published: January 2014

INTRODUÇÃO: A técnica operatória da gastrectomia vertical ainda não foi totalmente padronizada e, por isso, existem questões a serem resolvidas. Há tendência dela ter seu uso cada vez mais frequente, uma vez que já provou ser efetiva na perda de peso, com baixa morbimortalidade e bons resultados pós-operatórios. Contudo, a doença do refluxo gastroesofágico, que pode dela resultar, ainda não está bem elucidada. OBJETIVO: Apresentar variante técnica para a gastrectomia vertical que deixa o estômago totalmente tubulizado e sem manipulação nos esfíncteres pilórico e esofágico inferior. TÉCNICA: Inicia-se a gastrectomia vertical com a ligadura dos vasos da grande curvatura tendo como referência anatômica o piloro até o ângulo esofagogástrico. O grampeamento inicia-se também a partir do piloro na mesma direção. Para modelagem é utilizada sonda de Fouchet 32 F . O grampeamento é feito justo à sonda modeladora. Finaliza-se com sobressutura da linha de grampeamento e drenagem tipo "sump". RESULTADOS: O procedimento foi utilizado em 55 pacientes portadores de IMC entre 35 e 41. As complicações nesse grupo foram: duas fístulas ao nível do ângulo esofagogástrico, uma torção do tubo gástrico e uma conversão pós-operatória para derivação gástrica em Y-de-Roux por refluxo gastroesofágico intratável com medicamentos. As fístulas foram tratadas por procedimento endoscópico com dilatação e septotomia. Disfagia leve por torção respondeu satisfatoriamente com dilatação endoscópica. O maior período de seguimento foi de dois anos. A perda do excesso de peso foi de de 67,7% em um ano e de 69,7% em dois. Os pacientes que eram portadores de diabete melito tipo 2 apresentaram controle da doença em 84,6% no primeiro ano e 91,6% no segundo. Outras comorbidades tiveram controle em todos os casos. CONCLUSÃO: A variante técnica proposta para a gastrectomia vertical deixa o estômago totalmente tubulizado, em pequeno calibre, propiciando diminuição da cavidade gástrica livre e manutenção da atividade funcional dos esfíncteres naturais. Contudo, pode levar a refluxo gastroesofágico indesejado, que precisa ser melhor mensurado em pesquisas futuras.
Estratégia de fixação do sleeve gástrico na gastrectomia vertical laparoscópica
Authors: Godoy Eudes Paiva de , Coelho Daniel
Published: January 2014

INTRODUÇÃO: Inicialmente idealizada como primeira de duas etapas em operações como bypass gástrico ou switch duodenal em pacientes de alto risco, a gastrectomia vertical laparoscópica vem se sedimentando como procedimento definitivo no tratamento da obesidade e suas comorbidades. Embora associada a bons resultados e qualidade de vida pós-operatória, algumas complicações relacionadas ao mau posicionamento e/ou deformidades do tubo gástrico, decorrentes da perda de suas relações de fixação naturais, podem estar associadas aos sintomas de intolerância alimentar persistente e/ou refluxo gastroesofágico. OBJETIVO: Apresentar estratégia de fixação do sleeve gástrico na gastrectomia vertical laparoscópica. TÉCNICA: A linha de sutura do estômago ao longo da "nova grande curvatura" é divida em duas partes. Na sua metade proximal, realiza-se uma sutura contínua na forma de pexia com a borda liberada do ligamento gastrocólico, invaginando-a com fio não absorvível de poliéster 2-0. Na metade distal, aplicam-se pontos separados que incluem também o mesocólon transverso próximo à borda inferior do pâncreas. CONCLUSÃO: A estratégia de fixação do estômago apresentada mostra-se de fácil execução, segura e pode reduzir complicações decorrentes de mau posicionamento e alterações de conformação do tubo gástrico na gastrectomia vertical laparoscópica, particularmente sintomas relacionados à intolerância alimentar e refluxo gastroesofágico.
Os nós da rede para erradicação do trabalho infanto-juvenil na produção de joias e bijuterias em Limeira - SP
Authors: Lacorte Luis Eduardo Cobra , Vilela Rodolfo Andrade Gouveia , Silva Reginalice da Cera , Chiesa Anna Maria , Tulio Elisa Sartori , Franco Robson Ramalho , Bravo Ecléa Spiridião
Published: January 2014

INTRODUÇÃO: A cidade de Limeira, em São Paulo, abriga o maior polo de produção de joias e bijuterias do país caracterizado pela terceirização, destacando-se a exploração de trabalho infantil, em condições de nocividade para a saúde do trabalhador. Para enfrentar este problema, articulou-se uma rede intersetorial. OBJETIVO: descrever as ações da rede e destacar limites e potencialidades de seu processo de formação e consolidação. MÉTODOS: realizou-se estudo de caso, combinando a análise documental e a participação direta dos pesquisadores nas atividades no período de 2007 a 2011. RESULTADOS: analisaram-se aspectos culturais, ideológicos e institucionais que determinavam a situação e as ações que propiciaram mudanças. Coube destaque à construção do Termo de Ajustamento de Conduta, que assegurou a implantação de ações coordenadas, a realização de diversos eventos de sensibilização, a mobilização da população, a implantação do Programa de Saúde do Trabalhador e a criação de grupos de trabalho que discutem a temática constantemente com a finalidade de articular a rede intersetorial. CONCLUSÃO: a governança em rede propicia o estabelecimento de um processo de transformação cultural e institucional para o enfrentamento do trabalho infantil. É imprescindível realizar novas intervenções neste fluxo produtivo de modo a implicar o empresariado em um processo de mudança.
Compassos e descompassos na trajetória do Serviço Especial de Saúde dos Trabalhadores vinculado ao Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais: 30 anos
Authors: Silveira Andréa Maria , Dias Elizabeth Costa , Silva Jandira Maciel da , Pinheiro Tarcísio Márcio Magalhães
Published: January 2014

Descrição analítica da experiência do Serviço Especial de Saúde dos Trabalhadores da Universidade Federal de Minas Gerais no período de 1983 a 2012. Adotou-se como desenho de investigação a metodologia qualitativa e, por técnica, a leitura reflexiva de documentos, legislação e relatórios do serviço estudado. A trajetória do serviço é periodizada em três momentos enfatizando as principais características do trabalho desenvolvido. Na década de 1980 destaca-se o papel pioneiro da oferta de ações de saúde do trabalhador no estado de Minas Gerais focadas no desvelamento do adoecimento relacionado ao trabalho. Na década de 1990, enfatizam-se as dificuldades de funcionamento devidas ao afastamento de seus profissionais para capacitação e à crise dos hospitais universitários. Na primeira década do novo milênio, o serviço assume as responsabilidades de Centro de Referência Estadual em Saúde dos Trabalhadores e o desafio de compatibilizar a agenda do Sistema Único de Saúde (SUS) com a agenda das instituições federais de ensino superior. A partir de 2011, o serviço redefine sua posição no interior do SUS, buscando o fortalecimento de seu papel de referência para ações de saúde de alta complexidade, formação de recursos humanos e pesquisa. A trajetória do serviço foi influenciada pelos eventos que definiram os contornos da saúde dos trabalhadores e da vida das universidades federais no país.
Ações de vigilância em saúde do trabalhador e ambiente: análise da atuação do Centro de Referência em Saúde do Trabalhador de Campinas em postos de combustível
Authors: Santos Ana Paula Lopes dos , Lacaz Francisco Antonio de Castro
Published: January 2014

Frente às mudanças no mundo do trabalho contemporâneo e suas repercussões sobre a saúde e o ambiente, novos desafios se impõem à Atenção Integral à Saúde do Trabalhador no Sistema Único de Saúde. Com o objetivo de analisar as experiências neste campo, estudamos o Projeto de Vigilância dos Postos de Combustível do Centro de Referência em Saúde do Trabalhador de Campinas/SP. A partir de entrevistas com profissionais de saúde e outros atores envolvidos no projeto, reconstruímos seu percurso, avaliando potencialidades e dificuldades enfrentadas. Observamos que a construção coletiva das ações e a formação de agentes para a realização da vigilância nos postos de combustível articulou profissionais de diversas formações, especialidades e de diferentes instituições. Para os entrevistados, tal processo ampliou o olhar dos envolvidos sobre a exposição ao risco químico e uniu esforços, repercutindo na melhoria das condições de trabalho, no aumento do controle social e na regulamentação das formas de produção, distribuição e consumo dos combustíveis. As dificuldades apontadas consistem naquelas relativas ao trabalho em grupos, ao que se alia a sobrecarga de trabalho. Concluímos que a definição de ações prioritárias que visem à formação de redes intra e intersetoriais é estratégica para modificar de forma positiva os processos de trabalho em prol da saúde e ambiente.
Situação da Rede Nacional de Atenção Integral em Saúde do Trabalhador (Renast) no Brasil, 2008-2009
Authors: Machado Jorge Mesquita Huet , Santana Vilma Sousa , Campos Augusto , Ferrite Silvia , Peres Maria Claudia , Galdino Adriana , Neto Renata Vasconcelos , Veiga Roque Manoel Perusso da , Lisboa Maria Cláudia , Santos Ana Paula Lopes dos
Published: January 2014

Este artigo apresenta um recorte da pesquisa "1º Inventário de Saúde do Trabalhador 2009", desenvolvida pela Coordenação Geral de Saúde do Trabalhador do Ministério da Saúde. Buscou-se identificar lacunas e potencialidades da implantação da Rede Nacional de Atenção Integral em Saúde do Trabalhador (Renast), focando as ações de Vigilância em Saúde do Trabalhador (Visat) e variáveis estruturantes dos Centros de Referência em Saúde do Trabalhador (Cerest), como o financiamento, a equipe profissional e a participação dos trabalhadores. Analisaram-se as atividades de Visat e destacaram-se as articulações dos Cerests intra e intersetoriais, entre elas instâncias regionais da Previdência Social e universidades, além das internas ao SUS, sobretudo com instâncias da Vigilância em Saúde. Os resultados demonstraram que as ações de Visat estão acontecendo na maioria dos Cerests (58,4%) e que há uma adequação estrutural e da equipe, além de relativa participação dos trabalhadores nas Comissões Intersetoriais de Saúde do Trabalhador (CIST) dos Conselhos de Saúde. São apresentadas considerações para a construção de parâmetros para futuras pesquisas e recomendações visando ao fortalecimento da Renast. Destaca-se a necessidade de intensificação da capacidade de análise das informações decorrentes das ações de vigilância e do registro de casos.
Ivar Oddone e sua contribuição para o campo da Saúde do Trabalhador no Brasil
Authors: Muniz Hélder Pordeus , Brito Jussara , Souza Kátia Reis de , Athayde Milton , Lacomblez Marianne
Published: January 2014

Este ensaio aborda as contribuições de Ivar Oddone e do Modelo Operário Italiano (MOI) de luta pela saúde para o desenvolvimento do campo da Saúde do Trabalhador, particularmente no Brasil. Primeiramente, faz-se um balanço das formas de incorporação do legado do MOI nos estudos e nas práticas de Saúde do Trabalhador. A seguir, apresenta-se a experiência de construção de cartografias de riscos industriais desenvolvida em região do sudeste da França. A terceira parte trata da concepção de "comunidade científica ampliada" e suas derivações. Ao final, discute-se a técnica de "instrução ao sósia" como um instrumento eficaz para a reapropriação, pelos trabalhadores, de suas estratégias de ação no trabalho, assim como para desenvolvê-las. Destaca-se que não se trata de incorporar esse patrimônio tal e qual foi utilizado na Itália, mas de explorar seus princípios e experimentações, considerando seu potencial de produção de ações coletivas e de fortalecimento de mobilizações já existentes. Sinaliza-se a atualidade do MOI, pois, apesar das tradicionais formas de luta dos trabalhadores estarem menos visíveis, a capacidade de recriação dos trabalhadores é um potencial em que se deve apostar.
Grupo dos Novos: relato de uma experiência de estágio com grupos de acolhimento de trabalhadores em um Centro de Referência em Saúde do Trabalhador (Cerest)
Authors: Imbrizi Jaquelina Maria , Keppler Isabel Lopes do Santos , Vilhanueva Marcelo Soares
Published: January 2014

Este trabalho relata experiência de estágio curricular ocorrida em 2010 e 2011 num Centro de Referência em Saúde do Trabalhador (Cerest). Oito estagiárias de 4º e 5º anos do curso de Psicologia da Universidade Federal de São Paulo (Unifesp), Campus Baixada Santista, observaram e coordenaram um grupo, informalmente denominado Grupo dos Novos, com o objetivo de prover um espaço de acolhimento ao trabalhador que procura pela primeira vez ajuda dos profissionais do equipamento de saúde. O relato apresenta nosso posicionamento ético, político e estético na área de saúde e trabalho, com suas limitações e potencialidades no contexto da sociedade capitalista. Os resultados corroboraram a importância dos Grupos de Acolhimento como garantia do acesso universal, um dos princípios do Sistema Único de Saúde (SUS). Foram analisados os possíveis impactos dessa experiência: os usuários tiveram oportunidade de produzir uma nova compreensão sobre seu adoecimento, não mais tão individualizada, mas sim atrelada às condições de trabalho; os estagiários articularam teoria e prática a partir de conhecimentos em educação popular, processo grupal e análise institucional; e a equipe da unidade acompanhou um novo modo de organizar o atendimento ao trabalhador. Concluímos que o Grupo dos Novos deu um primeiro passo na quebra da lógica de organização dos serviços centrada na figura do médico.
Incorporação de rocha sedimentar em pó em massas para telhas cerâmicas - Parte 2: avaliação microestrutural
Authors: Vieira C. M. F. , Pinheiro R. M.
Published: January 2014

Este trabalho teve por objetivo avaliar o efeito da incorporação de 50% em peso de argilito na microestrutura de uma cerâmica argilosa queimada a 950 e 1050 °C. As amostras foram inicialmente selecionadas e lixadas a 1000 e 1200 mesh. A microestrutura das cerâmicas queimadas foi avaliada por microscopia eletrônica de varredura, microscopia óptica e difração de raios X. Os resultados mostraram que o argilito alterou a microestrutura da cerâmica, que acarretou um melhor desempenho técnico.
Influência dos parâmetros de processamento e sinterização sobre o controle dimensional relativo de cerâmicas à base de alumina com geometria hemisférica
Authors: Rocha C. D. , Santos M. A. P. , Melo J. M. , Souza A. R. C. , Costa Neto C. A.
Published: January 2014

Na produção de componentes cerâmicos, além de se buscar propriedades especificas e superiores, também se busca produzir peças com dimensões que atendam aos requisitos do projeto. Um dos exemplos da importância do controle dimensional é a produção de cerâmicas do tipo piezoelétricas à base de titanato-zirconato de chumbo, aplicadas em transdutores hidroacústicos, cujo processamento não é trivial, sendo dispendioso e de risco ao manuseio (por causa da presença de chumbo), principalmente se a geometria especificada for hemisférica. Para a otimização do processamento (conformação e sinterização) destas cerâmicas pode-se utilizar outros insumos, como alumina, menos agressivo ao meio ambiente, maior disponibilidade, maior facilidade para processamento, de baixo risco ao manuseio, bem como, de baixo custo. Por esta razão, neste trabalho foram utilizadas duas composições à base de alumina, A (96,1% Al2O3, 3,0% SiO2, 0,9% MgO) e B (99,1% Al2O3, 0,9% MgO) e temperaturas de sinterização de 1550 ºC e 1650 ºC. O objetivo deste estudo foi produzir uma cerâmica com geometria hemisférica, de alta densidade, com controle dimensional relativo, por meio de prensagem uniaxial para conformação. Observou-se que a melhor relação entre o controle dimensional e a alta densificação foi obtida com a composição A e sinterização a 1550 ºC, em presença de fase líquida pela adição de SiO2. Apesar de os resultados para a composição B com sinterização a 1650 ºC terem sido aparentemente melhores, esta composição teve sua densificação comprometida e muito abaixo da esperada. Com os resultados obtidos da relação entre controle dimensional e processamento, podem-se aplicar algumas das etapas utilizadas para a produção de cerâmicas à base de PZT com alta densidade, por uma técnica de conformação simples, e geometria complexa (hemisférica), exigida como requisito de projeto de transdutores hidroacústicos.
Estudo da viabilidade econômica para produção de agregado sinterizado de argila calcinada
Authors: Silva A. C. L. da , Frota C. A.
Published: January 2014

Ante a carência de materiais pétreos na região amazônica (déficit prejudicial ao seu emprego, nas obras civis, como agregado graúdo), desenvolveu-se pesquisa científico-tecnológica voltada a materiais alternativos, por meio da qual se constatou a viabilidade técnica do Agregado Sinterizado de Argila Calcinada - ASAC, na composição de misturas asfálticas destinadas aos pavimentos rodoviários amazônicos. Por outro lado, levantamentos demonstraram abundância na Amazônia da matéria para a sua confecção, que permitirá sua obtenção em larga escala, mesmo em locais de difícil acesso, motivos pelos quais se mostra indispensável aferir os custos do seu processo produtivo. Estabeleceu-se metodologia de análise de custos de confecção de produtos de cerâmica vermelha, que pode ser utilizado para produção do ASAC. Em junho de 2012 o exame preliminar constatou para o ASAC preço 40% superior ao do seixo (tradicional opção regional ao agregado pétreo), ao passo que, quanto ao agregado tradicional, detectou-se preço muito abaixo da média usual, com tendência de recuperação, de sorte que a produção do agregado sinterizado apresenta-se vantajosa, no médio e longo prazos. Com efeito, a análise mais detalhada, em que o processo produtivo foi adaptado à produção do agregado artificial, apontou fato promissor: o preço final com valor 24% acima do seixo rolado. No contexto da produção para a aplicação direta na obra civil, a situação se inverte, porquanto apenas os custos diretos de produção compõem o custo do ASAC, revelando-se 34,5% inferior ao preço do agregado aluvionar, este, ressalta-se, abaixo da sua média histórica. Computando-se custos adicionais de transporte para o seixo rolado, quando o local da obra é distante dos centros comerciais, a vantagem financeira do ASAC aumenta de forma expressiva, a ponto de alcançar preço 77% inferior ao do seixo rolado (por exemplo, para uma distância média de 400 km).
Preparação e caracterização da hexaferrita de bário dopada com niquel e cobalto
Authors: Corrêa R. R. , Pachoal C. W. , Dominici J. L. P.
Published: January 2014

O objetivo deste trabalho foi a obtenção de ferritas de bário tipo W com estequiometria BaCo2-xNi xFe16O27 por meio do método cerâmico tradicional, que é muito difundindo nas indústrias de processamento cerâmico por ser econômico e de relativa facilidade na obtenção de pós-cerâmicos. Materiais aditivados podem afetar as propriedades elétricas, magnéticas e a microestrutura das ferritas por diferentes mecanismos. Assim, temos como objetivo investigar o efeito da substituição dos elementos cobalto e níquel na microestrutura da hexaferrita tipo W com fórmula estequiométrica BaCo2-xNi xFe16O27, x = 0,0, 0,6, 1,0 e 2.
Morphological and chemical evaluation of bone with apatite-coated Al2O3 implants as scaffolds for bone repair
Authors: Maia F. A. L. M. , Silva J. L. da , Amaral F. P. M. do , Martin A. A. , Lobo A. O. , Soares L. E. S.
Published: January 2014

The clinical challenge in the reconstruction of bone defects has stimulated several studies in search of alternatives to repair these defects. The ceramics are considered as synthetic scaffolds and are used in dentistry and orthopedics. This study aimed to evaluate by micro energy-dispersive X-ray fluorescence spectrometry (µ-EDXRF) and scanning electron microscopy-energy dispersive spectroscopy (SEM-EDS), the influence of uncoated and apatite-coated Al2O3 implants on bone regeneration. Twelve samples of Al2O3 implants were prepared and half of this samples (n = 6) were apatite-coated by the modified biomimetic method and then the ceramic material were implanted in the tibia of rabbits. Three experimental groups were tested: Group C - control, surgery procedure without ceramic implant, Group Ce - uncoated Al2O3 implants (n = 6) and Group CeHA - apatite-coated Al2O3 implants (n = 6). The deposition of bone tissue was determined by measuring the weight content of Ca and P through surface mapping of bone-implant interface by µ-EDXRF and through point analysis by EDS. It was observed after thirty days of treatment a greater deposition of Ca and P in the group treated with CeHA (p <0.001) compared to group C. The results suggest that ceramic coated with hydroxyapatite (CeHA) can be an auxiliary to bone deposition in tibia defect model in rabbits.