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Prevalência de Obesidade e Obesidade Abdominal em amostra de usuários de um ambulatório de Medicina Integral
Authors: Teixeira Rosimere J. , Day Charles R. M. , Cabral Cristiane C. , Lima Vivian S. , Vaitsman Gustavo , Louzada Junior Ronaldo M. , Buarque Christiano , Anderson Maria Inez Padula
Published: April 2016

A obesidade é uma condição clínica cuja prevalência aumenta progressivamente e que está cada vez mais associada à morbi-mortalidade cardiovascular. A concentração visceral de gordura aumenta tal risco, portanto, a medida da cintura abdominal, de forma a evidenciar obesidade abdominal, torna-se necessária e tão importante quanto o índice de massa corporal (IMC). Nosso objetivo foi determinar a prevalência de obesidade e obesidade abdominal e sua associação com os fatores de risco cardiovasculares. Uma amostra de pacientes assistidos no Ambulatório de Medicina Integral foi analisada quanto: idade, sexo, IMC, cintura e as presenças de diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial, dislipidemia, síndrome metabólica (SM), tabagismo e sedentarismo. Foram selecionados 119 pacientes, todos com aferição do IMC e cintura, entre 50 ±13,4 anos, sendo 89% mulheres. A prevalência de obesidade e de obesidade abdominal foi de 44% e 66%, respectivamente. A obesidade e a obesidade abdominal estão associadas à presença de SM (p=0,01; OR=3,42 e p=0,0005, OR=7,55), e entre si (p<0,0001, OR=22,1). A determinação da cintura foi um teste sensível (89.5%) e com bom valor preditivo negativo (80%) para o diagnóstico de SM em nossos pacientes. As prevalências de obesidade e obesidade abdominal foram altas. A obesidade e a obesidade abdominal estão associadas com a SM. A cintura elevada é um marcador sensível para o diagnóstico de SM, corroborando a importância da sua medida na prática clínica.
Intervenção na adesão ao tratamento de doenças crônicas tendo como modelo um paciente adolescente HIV positivo
Authors: Matsumoto Larissa , Oliveira Júlia Andrade de , Moma Camila Aparecida , Kenshima Telma , Corrêa Marília Martins , Cunha Gustavo Tenório
Published: April 2016

A clínica ampliada visa à abordagem integral do paciente, baseando-se na intersetorialidade, no acompanhamento longitudinal e no apoio matricial. No caso de doenças crônicas, é fundamental a formação de vínculo e construção do projeto terapêutico singular, possibilitando maior adesão ao tratamento. O objetivo do presente estudo é, por meio da discussão do caso clínico de um adolescente HIV positivo não-aderente ao tratamento, propor intervenções que possam ser usadas como exemplo na condução de casos semelhantes. A equipe da UBS selecionou um caso complexo em que mãe e filho adolescente, HIV positivos, não aderiram de forma adequada ao tratamento. A fim de entender seu contexto familiar e social, e iniciar possíveis intervenções, foram realizadas visitas domiciliares e comunicação entre os diversos níveis de atendimento, o que propiciou a articulação entre os serviços e melhor identificação das demandas familiares. Na abordagem do paciente, deve-se considerar tanto seu aspecto biológico quanto seu contexto sociocultural, a fim de possibilitar um atendimento individualizado, de forma a oferecer melhor qualidade de vida e maior adesão ao tratamento.
Uso da rede de serviços de Juiz de Fora: a opinião do usuário
Authors: Saldanha Celia Regina Machado
Published: April 2016

As mudanças no perfil demográfico e epidemiológico ocorridas nas últimas décadas adquirem características particulares no Brasil e impõem a redefinição das políticas públicas, em especial da saúde, o que culmina com a implantação da Estratégia de Saúde da Família (ESF) em 1994. Espera-se, a partir dessa estratégia, uma mudança de paradigma e que se faça valer os princípios do SUS de Universalidade, Equidade e Integralidade por meio do cuidado continuado, da prevenção de agravos e da promoção da saúde, principalmente nas populações mais vulneráveis. Para funcionar dessa forma, porém, é necessária a existência de uma rede de serviços que garanta a assistência nos casos que a ESF não consiga resolver, estabelecendo-se um fluxo de referência e contra-referência. Usando como método a entrevista não-estruturada aplicada em quatro unidades básicas de saúde funcionando com a ESF em regiões distintas de Juiz de Fora, nós nos propomos a discutir, a partir das percepções dos usuários inscritos no PSF, o funcionamento desta rede de serviços, em uma tentativa de encontrar alguns pontos de gargalo e propor estratégias que possibilitem melhorias no acesso do usuário.
Síndrome metabólica: estudo a partir de características demográficas, de estilo de vida e de controle da doença, em usuários hipertensos de Unidade Básica de Saúde de zona rural de cidade do interior paulista
Authors: Marteli Carolina Alves , Gonçalves Aguinaldo , Padovani Carlos Roberto
Published: April 2016

Reconhecida como paradigma da civilização do sedentarismo e competitividade da vida moderna por constituir importante conjunto de fatores de risco (FR) para doenças cardiovasculares, a síndrome metabólica representa a combinação de pelo menos três componentes: valores elevados da glicose sangüínea; da pressão arterial; dos triglicérides plasmáticos e do colesterol HDL. Com o objetivo de conhecer fatores associados à evolução da hipertensão arterial para a síndrome metabólica, investigaram-se variáveis demográficas, de estilo de vida e de controle da doença, de população de 95 hipertensos inscritos para tratamento em Unidade Básica de Saúde de zona rural de cidade do interior paulista, os quais, subtraídas as perdas ocorridas (em número de 18), foram estratificados em dois segmentos, a saber: 1) aquele constituído por pessoas que apresentam FR para doença coronariana, de forma isolada ou associada, e 2) o formado por doentes em que a ocorrência conjunta dos FR já configura síndrome metabólica, em número de 45 e 32, respectivamente. Comparações dos valores das variáveis de interesse foram processadas intergrupos e intragrupos entre ambos os grupos referidos pelo teste de Goodman e apresentadas sob forma tabular. Em síntese, observa-se que apenas variáveis referentes à atividade física discriminam ambos os grupos entre si, seja pela própria menção de atividade física, correspondente a Questionário Internacional (Ipaq) e prevalência de obesidade. Conclusivamente, os resultados obtidos nesta pesquisa agregaram evidências na direção de concepções e práticas de políticas de empoderamento em saúde.
Diagnóstico dos problemas que interferem nas ações do PSF do município de Araruama: sugerindo o empowerment como teoria organizacional
Authors: Marchon Simone Grativol , Cunha Zeilma da
Published: April 2016

Na atual conjuntura política de saúde brasileira, o PSF tem desempenhado papel importante para a construção e consolidação do Sistema Único de Saúde (SUS). Considerando esta concepção, observa-se que as políticas de saúde se materializam nos serviços, mediante as ações de seus atores sociais e suas práticas cotidianas, buscando refletir sobre as práticas diárias em saúde, no contexto do Programa Saúde da Família (PSF). Este estudo buscou identificar as principais barreiras sociodemográficas, infra-estrutura e comportamentais, apontadas pelos profissionais de saúde do PSF do município de Araruama. De acordo com os resultados, foi sugerido o empowerment como teoria organizacional de gestão. O conceito de empowerment utilizado sugere a mudança da mentalidade tradicional de comando e controle para a criação de um ambiente apoiador, onde as pessoas possam crescer e dar o melhor de si, em benefício da organização. Estudo epidemiológico descritivo, com aplicação de entrevista semi-estruturada para obter informações sobre as principais barreiras no desempenho das funções e conhecer as possíveis associações existentes entre estes fatores. Participaram do estudo 82 profissionais de saúde das oito equipes do PSF Araruama. Os resultados dos fatores sociodemográficos indicaram que 50% atuam no programa por mais de cinco anos e relataram desgaste na atividade por diversos motivos: longa permanência no mesmo local de trabalho; repetição das mesmas vivências; relações conflituosas entre os profissionais da equipe; falta de motivação; falta de resolubilidade dos problemas da comunidade e renda mensal insatisfatória. Quanto aos resultados relacionados à infra-estrutura, 77% consideraram suas atividades profissionais desgastantes devido às condições de trabalho. Os fatores comportamentais indicaram como principal barreira à relação entre as equipes, entre estes, a falta de consenso entre os profissionais, as divergências e o poder do médico ou enfermeiro, reduzindo o comprometimento e o diálogo entre eles e a comunidade. O empowerment estimula o mecanismo de escuta e interação permanente entre gestores e profissionais de saúde e a comunidade, de forma que suas opiniões e percepções sejam valorizadas nos processos de mudança. A falta de estímulo, conflitos e falta de comprometimento entre os membros da equipe podem ser minimizados pela utilização das dimensões individuais, organizacionais e comunitárias do empowerment, criando novas estratégias de ações por meio do processo contínuo de relacionamento entre os membros da equipe.
Consumidores de fármacos: o que pensam e o que sabem?
Authors: Santiago Luiz Miguel , Cardoso Salvador Massano
Published: April 2016

Na sociedade atual, é cada vez mais marcante o papel da terapêutica farmacológica na atividade curativa desempenhada pelos médicos. A aquisição de medicamentos não sujeitos a receita médica é também hoje uma realidade em farmácia e em parafarmácia. É fonte de preocupação a segurança pela utilização de medicamentos, bem como o desenvolvimento de políticas equitativas de acesso a cuidados de saúde e a medicamentos. A utilização de medicamentos será tanto melhor realizada quanto melhor for o conhecimento dos utilizadores acerca do processo fármaco-terapêutico, resultando em ganhos de saúde e em melhoria de eficiência. Para tal, defende-se o estudo do conhecimento que o público detém sobre medicamentos, em particular no ambiente de Medicina Geral e Familiar, no qual o peso desta realidade deve ser medido.
Inquérito de morbidade de serviço de primeiro atendimento ambulatorial em hospital universitário
Authors: Salvio Rita de Cássia N da S , Salek Maurílio Pereira de Carvalho , Goicochea Antônio Emanuel , Teixeira Rosimere J. , Anderson Maria Inez Padula
Published: April 2016

A Atenção Primária à Saúde representa a porta de entrada do sistema de saúde, mas existem barreiras que muitas vezes bloqueiam seu acesso. Nosso objetivo foi analisar o perfil nosológico, a procedência e o motivo dos encaminhamentos dos pacientes atendidos em serviço de Primeiro Atendimento Ambulatorial (PAMI). Foi aplicado questionário a 252 pacientes, sendo avaliados: idade, sexo, local de moradia, motivo e origem do encaminhamento, destino dado e impressão diagnóstica (ICPC2). A maioria eram mulheres, entre 45 e 64 anos, 25% provenientes de outros municípios. Os encaminhamentos eram do HUPE (33%), mas metade dos pacientes não tinha acompanhamento regular. Os diagnósticos mais comuns foram dos sistemas circulatório e endócrino-metabólico, passíveis de acompanhamento nos níveis primário e secundário de atenção. Os resultados sugerem a desorganização do sistema de saúde em nosso município e estado, em particular da APS. Por meio deste trabalho, pode-se ter uma visão da porta de entrada no município do Rio de Janeiro e, também, do estado do Rio de Janeiro, demonstrando a necessidade de ações visando à reorganização da mesma. No nível da rede municipal e estadual de saúde.
A relação médico-paciente no contexto da saúde como produto
Authors: Vieira Sérgio Bergmann Borges , Vieira Gabriel Bergmann Borges , Lopes Renan
Published: April 2016

O presente artigo propõe uma revisão teórica da relação médico-paciente no contexto da saúde como produto sociocultural da pós-modernidade. Foi realizada busca na Internet nos bancos de dados PubMed, Lilacs e Biblioteca Cochrane com as palavras-chave: relação médico-paciente, saúde, produto e pós-modernidade. Livros textos de Medicina e também obras referenciais de Filosofia, Sociologia e Marketing foram consultadas. A relação médico-paciente foi analisada a partir da conceituação de saúde e produto. Assim, ao considerar-se a saúde como produto da sociedade de consumo, discutiu-se as modificações ocorridas no atendimento médico; nas relações entre o profissional da saúde (médico) e o paciente (cliente).
Diagnóstico situacional da assistência pré-natal pelo Programa Saúde da Família no município de Corinto, Minas Gerais
Authors: Brito Adriano Olivieri , Maia Flávia de Freitas , Alvarenga Maria de Lourdes Carvalho , Aguiar Renata Guedes de
Published: April 2016

Na história da saúde pública, a atenção materno-infantil é reconhecida como prioritária. A assistência pré-natal influencia diretamente os coeficientes de morbimortalidade materna e infantil e possui um alto potencial indicativo da qualidade dos serviços de saúde. O objetivo do presente estudo é formular o diagnóstico da assistência pré-natal no município de Corinto/MG, a partir da cobertura da população pelas equipes do Programa de Saúde da Família (PSF), e das informações dos sistemas de informação SIAB e SINASC, no período de maio/2003 a maio/2004. Os resultados mostram uma cobertura populacional pelas equipes do PSF de 57%, um percentual de 24,1% de gestantes adolescentes, 96,5% de gestantes acompanhadas pelos agentes de saúde, 91,7% com consulta médica, 86,9% com pré-natal iniciado no primeiro trimestre e uma cobertura de vacinação contra tétano de 95,2%. A maioria das gestantes realizou o número ideal de consultas para garantia de uma boa atenção pré-natal (4 a 6 e/ou 7 ou mais consultas). A avaliação do processo de um programa de saúde analisa seu funcionamento, contempla os cuidados fornecidos e recebidos na assistência. Assim, são importantes tanto as atividades dos profissionais envolvidos quanto dos pacientes na procura e na utilização dos serviços disponibilizados, a fim de estimular uma melhor adequação do serviço. Os coeficientes de morbimortalidade materna e infantil podem ser reduzidos com determinação política na garantia de aprimoramentos mos serviços básicos de saúde à população, incluindo, especialmente, melhorias na assistência pré-natal.
O uso da conferência familiar na resolução de conflitos de uma família com idosa dependente
Authors: Lima Julieta Cunha Martins , Moraes Gerídice Lorna Andrade de , Augusto Filho Rômulo Fernandes
Published: April 2016

A conferência familiar constitui-se em uma estratégia importante na abordagem a famílias com pessoas idosas dependentes. Uma equipe de saúde da família do Centro de Saúde da Família Francisco Domingos da Silva, Fortaleza, Ceará, realizou conferência familiar de uma família com uma idosa dependente de cuidados. Encontramos falta de envolvimento e resistência dos filhos no cuidado da idosa e sobrecarga do cuidador, que desejava internar a mãe em um asilo. Com o objetivo de esclarecer sobre direitos e deveres dos familiares de idosos dependentes e buscar soluções para uma melhor distribuição de tarefas na atenção à saúde da paciente, foi realizada a conferência familiar. Os próprios familiares relataram a importância do encontro e o papel dos profissionais na adoção de medidas que melhoraram a situação de convivência e a dinâmica familiar.
Tumor sólido pseudopapilar do pâncreas
Authors: Maluf Junior Ivan , Zahdi Mariana Ribas , Valdez Luciane
Published: April 2016

O tumor sólido pseudopapilar de pâncreas é uma neoplasia rara, que acomete usualmente mulheres jovens na segunda ou terceira década de vida. Foi descrito pela primeira vez em 1959. É considerada uma doença com baixo potencial de malignidade e é encontrado na maioria dos casos em adolescentes do sexo feminino, sugerindo a associação de fatores hormonais em sua patogênese. Metástases são raras e a ressecção completa do tumor é geralmente curativa. O caso descrito é sobre uma paciente de 13 anos. Os aspectos clínicos envolvidos neste caso foram atípicos pelo fato do surgimento dos sintomas associados a trauma direto com aumento de volume abdominal. O tumor pode acometer qualquer área do pâncreas, porém, na maioria das séries, acomete, preferencialmente, o corpo e a cauda pancreática. A ressecção do tumor, quando possível, é curativa na maioria dos casos, porém recidivas locais podem ocorrer. A taxa de sobrevida mesmo após metástase hepática é alta pela natureza benigna do tumor. Conclusão: O tratamento cirúrgico por meio de ressecção tumoral sem esvaziamento ganglionar ou ressecção de órgãos adjacentes é recomendável pela literatura internacional proporcionando excelente prognóstico para estes pacientes.
Compreendendo a comunidade: experiência da equipe interdisciplinar do Bom Jardim - Fortaleza (CE)
Authors: Aguiar Larissa de Fátima Pontes , Lima Érica Nobre , Azevedo Lidiany Alexandre , Lira Meiryline Gomes , Martildes Marcel Jofran Ramalho , Moreira Ana Ester Maria Melo , Barreto Ivana Cristina de Holanda Cunha
Published: April 2016

O presente trabalho objetiva sistematizar o relato de experiência da equipe de estudantes do Projeto de Extensão Liga de Saúde da Família inserida na comunidade do Bom Jardim, em um município de Fortaleza. Os estudantes de cursos de graduação da área de saúde constituem uma equipe interdisciplinar e trabalham acompanhados por um facilitador experiente em trabalho comunitário, partindo das seguintes bases teóricas e metodológicas: educação popular em saúde, promoção da saúde, saúde da família, psicologia comunitária. Este referencial potencializou a construção compartilhada do conhecimento entre o saber popular e o saber científico partindo da inserção comunitária dos estudantes na comunidade. Esta experiência tem potencializado a inflexão da formação dos estudantes envolvidos, agregando saberes e práticas complexas de leitura e da realidade e atuação em um grande bairro da periferia de Fortaleza.
Qualidade de vida e saúde de idosos no município de Barreiras
Authors: Joia Luciane Cristina
Published: April 2016

A qualidade de vida é um tema que tem ocupado lugar de destaque na discussão sobre a maior sobrevivência da população; esta seria condição individual e/ou coletiva de bem-estar físico e social referenciada aos ideais da sociedade, às condições e aos valores existentes no âmbito em que o indivíduo envelhece, e às circunstâncias de sua história pessoal e seu grupo etário. Este trabalho se propôs a visualizar, no contexto dos idosos, sua autoavaliação da qualidade de vida. Foi realizado um estudo de corte transversal sobre a qualidade de vida envolvendo indivíduos de 60 anos frequentadores da Universidade Aberta a Melhor Idade da Faculdade São Francisco de Barreiras, do Clube da Melhor Idade do município e do Abrigo dos Idosos, no município de Barreiras (BA) em 2005. A população-alvo foi composta por 49 indivíduos de ambos os sexos, o que corresponde, aproximadamente, a 10% da população idosa nos locais citados. Para a referência sobre qualidade de vida foi utilizado o questionário BOAS adaptado para a nossa realidade. As variáveis do instrumento incluíram: ao perfil sócio econômico, dados demográficos, alimentação, atividade física, sexualidade, atividades da vida diária, morbidade referida, queda, auto-percepção do estado de saúde, satisfação em viver, uso de medicamentos, utilização dos serviços de saúde, higiene pessoal, utilização de serviços médicos gerais. Em relação aos resultados, a grande maioria (62,62%) dos idosos entrevistados eram aposentados, 60,60% relataram estar satisfeitos com a fonte de remuneração e 14,15% moravam sozinhos. Os problemas de saúde por eles citados foram: dor e desconforto no corpo; dificuldade de movimentação; paralisia dos membros; quedas e fraturas com frequência; depressão; diabetes; hipertensão; artrite e artrose; osteoporose e obesidade. Quando questionados sobre a prática de atividades físicas, 64,61% dos idosos afirmaram não praticar qualquer tipo de atividade, e a principal dificuldade enfrentada pelos idosos durante as atividades da vida diária (AVDs) foi subir e descer escadas, sendo referida por 15,16% dos entrevistados, seguida de pegar o ônibus (9,1%).
Avaliação do estado nutricional da comunidade indígena Kaingang. Área Monte Caseiros - Muliterno RS
Authors: Caramori Jeanine Eggers , Longhi Ernesto Grazziotin
Published: April 2016

A obesidade tornou-se um problema mundial, no qual a dieta alimentar não-balanceada contribui, e muito, para o aumento de peso. Realizou-se um estudo com o objetivo de conhecer a prevalência da obesidade e dos fatores de risco que levam ao desenvolvimento dessa patologia, dando ênfase a alguns fatores de risco e o perfil alimentar da comunidade indígena da Estratégia da Saúde da Família da Aldeia Monte Caseiros de Muliterno (RS). Foram entrevistados, por meio de questionários, medidos e pesados 143 indivíduos, maiores de 20 anos e registrados no Programa SIASI - 2008. Foram avaliados pelo índice de massa corporal (IMC), e os resultados foram: 40% de obesos, 38% de pessoas com sobrepeso e apenas 22% com o peso adequado. No grau de obesidade, 60% são mulheres, 80% realizam três refeições diárias, 95% preparam a refeição com banha de porco e 49% não realizam nenhuma atividade física. De modo semelhante a outros estudos com populações distintas, conclui-se que, entre os Kaingangs, o sobrepeso e a obesidade acometem um grande número de indivíduos.
Perfil dos idosos com depressão em comunidade do município de Fortaleza
Authors: Bandeira Carina Barbosa
Published: April 2016

A depressão em pacientes idosos tem se tornado problema comum, interferindo na sua qualidade de vida. Este problema de saúde tem sido bastante estudado, pois tem-se percebido a relação entre depressão e idade avançada e uma forma singular de depressão nos idosos. Este trabalho teve como objetivo identificar a presença de depressão nos pacientes idosos da comunidade atendida na área do Curió atendida na Unidade Básica de Saúde da Família Terezinha Parente, no município de Fortaleza, e avaliar a associação entre a doença e perfil socioeconômico e demográfico da população estudada. Trata-se de um estudo exploratório-descritivo com enfoque quantitativo. Os dados foram coletados por meio de questionário estruturado e da Escala de Depressão Geriátrica (EDG) com 15 itens aplicados em todos os pacientes idosos que aceitaram participar do estudo por agentes comunitários de saúde, os quais foram devidamente treinados para aplicá-los. A prevalência de depressão no presente estudo foi de 37,6% e a distribuição de casos entre os sexos foi de 84,4% para mulheres e 15,6% para homens na população estudada. A prevalência de depressão foi maior nos idosos mais jovens: 59,38% dos casos entre 60 e 69 anos, 37,5% entre 70 e 79 anos e 3,12% acima de 80 anos. Em relação à situação financeira dos idosos do presente estudo, verificou-se que apenas 9,4% dos idosos com depressão viviam com renda superior a dois salários-mínimos. Observou-se que 74,2% dos casos de depressão detectados nos idosos da amostra total moram em domicíliosmultigeracionais, ou seja, com filhos e netos. Dentre idosos com hipertensão ou diabetes, que são casos de depressão segundo a EDG, 10% apresentam diabetes mellitus, 55% apresentam hipertensão arterial sistêmica e 35% apresentam ambas as doenças. Com base no estudo realizado com idosos do bairro Curió, pode-se propor várias ações de promoção de saúde e prevenção de doenças para melhorar a qualidade de vida do idoso atendido nas Unidades Básicas de Saúde da Família do município de Fortaleza.
Um generalista entre a barbárie e a célula
Authors: Flora Fernando A. M.
Published: April 2016

É feita uma análise sociopsicanalítica institucional de um conflito, na prática do PSF, em três níveis: no 1º nível, a rebeldia de jovem negra, desempregada e o generalista servidor do Estado; no 2º, a dinâmica de grupo da equipe ou “célula” do PSF; e, no 3º, a política compensatória sociodemocrática.
pacto de uma USF na atenção básica do município de São Sebastião do Paraíso -MG
Authors: Pádua Vanessa Helena de Lima
Published: April 2016

A estruturação da Atenção Básica por meio da estratégia de Saúde da Família trouxe consigo uma nova forma de enxergar e de trabalhar a saúde, contemplando as diretrizes do SUS. O objetivo deste relato de experiência é mostrar que a implantação da Estratégia de Saúde da Família é viável, com impacto favorável nos indicadores de saúde. Entretanto para concretizá-la é preciso mais que normas e incentivos.
Há diferenças na atenção em saúde bucal entre unidades com e sem programa de saúde da família?
Authors: Valdez Alessandra Fabris
Published: April 2016

Estudo descritivo sobre a estrutura e processo de trabalho de todas as Unidades Básicas de Saúde de uma cidade da região metropolitana de Porto Alegre (RS), referente à atenção prestada em saúde bucal. Buscou-se identificar o diferencial entre os dois modelos de atenção existentes: Programa de Saúde da Família e tradicional. Para tanto, foi utilizado um questionário semi-estruturado preenchido pelos cirurgiões-dentistas e a média das produções mensais destes profissionais, no período de julho a dezembro de 2004. Os resultados revelaram, entre outros fatores, que ambos os tipos de modelos apresentam problemas quanto ao acesso, estruturação do consultório dentário, limpeza, desinfecção e esterilização de material, porém o tratamento preventivo supera o cirúrgico-restaurador e mutilador. No Programa de Saúde da Família há maior número de atividades extra-unidade, planejamento de ações e reuniões de equipe, enquanto que nas tradicionais a primazia é o trabalho preventivo. Verificou-se que, em idêntico nível de atenção em saúde bucal pública, existem diferenças nas propostas, estratégias e processos de trabalho, contribuindo para tornar heterogênea a organização e o desenvolvimento do atendimento prestado. Assim, concluiu-se que a avaliação das estratégias e a qualificação da atenção básica se faz necessária para a consolidação da saúde bucal coletiva.
Avaliação da assistência a diabéticos e ou hipertensos em uma unidade de Atenção Primária à Saúde
Authors: Souto Claudio Oliveira , Silbermann Claudia Delfim , Aita Gerson Luiz , Benvegnú Luis Antônio
Published: April 2016

Este trabalho tem como objetivo geral realizar uma avaliação da assistência a hipertensos e/ou diabéticos em uma unidade de saúde de Atenção Primária à Saúde, levando-se em conta a importância das doenças crônicas não transmissíveis, sendo as doenças cardiovasculares como a primeira causa da mortalidade no Brasil - a hipertensão arterial sistêmica e o diabetes melittus são os principais fatores de risco populacionais, potencialmente controláveis. Realizou-se estudo transversal descritivo, com abordagem quantitativa em uma população de 462 pacientes hipertensos e diabéticos, cadastrados na unidade de saúde da Planalto, Santa Rosa (RS), as informações coletadas se referem ao período de setembro de 2006 a setembro de 2007. Observamos que, de modo geral, a estrutura para atendimento, conforme recomenda o Ministério da Saúde, é adequada. Encontramos, na unidade de saúde, 431 hipertensos cadastrados, correspondendo a uma taxa de cobertura de 59,6% e 83 diabéticos, correspondendo a uma taxa de cobertura de 64,8%. A maior concentração dos cadastrados está entre a faixa de idade de 50 a 69 anos (56,9%). Constatamos que 87,4% dos cadastrados apresentava uma consulta ou mais com o Médico de Família e Comunidade (MFC), 75,5% compareceram em dia a data de retorno de consulta, 52,2% de adesão ao tratamento, 16,7% eram tabagistas, 39,6% sedentários e 49,8%, obesos. O aumento do ventrículo esquerdo foi a complicação de maior frequência. Metformina, hidroclorotiazida e captopril não estão sendo oferecidos aos cadastrados de forma regular. A glibenclamida está sobrando no estoque. A estratificação de alto risco cardiovascular encontrada neste estudo corresponde a 23,1% por meio da estratégia britânica e 37,3% na americana, trazendo à tona a discussão do custo-benefício no tratamento com o uso das estatinas. Os pacientes em alto risco cardiovascular que se encontram com o colesterol LDL abaixo de 100mg/dI correspondem a 16,3% pela escola britânica e 12,3% pela americana, índices muito abaixo quando comparados aos estudos americanos. Constatamos que as taxas de colesterol estão elevadas e a obesidade é muito prevalente, necessitando avaliar como está se dando intervenção multiprofissional e a adesão e disponibilidade das estatinas. Destacamos, por fim, a importância da atualização constante dos cadastros nas consultas, o qual facilitou a coleta de dados.
Situação nutricional das crianças Kaingangs frequentadoras de escola estadual indígena / área Monte Caseiros - Muliterno (RS)
Authors: Caramori Jeanine Eggers , Longhi Ernesto Grazziotin
Published: April 2016

Atualmente, vivemos a transição nutricional, ou seja, da desnutrição para a obesidade e é sabido que ela apresenta efeitos deletérios à saúde. Foi estudada uma amostra de 94 crianças de 4 a 14 anos, residentes na Aldeia Monte Caseiros, Muliterno (RS). As prevalências de déficits nutricionais determinadas foram 5,08% para o índice peso para idade, de 22,03% para o índice estatura para idade e obesidade/sobrepeso, de 8,57% para adolescentes, e 10,16% para crianças. Conclui-se que, para os extremos da situação nutricional infantil, necessita-se de projetos de assistência à saúde materno-infantil, geração de renda e saneamento básico.
Hepatite A: avaliação do custo-beneficio da prevenção pela vacina - Paraná, Brasil
Authors: Zahdi Mariana Ribas , Maluf Junior Ivan , Maluf Eliane Mara Cesario Pereira
Published: April 2016

Objetivos: conhecer a magnitude do problema da Hepatite A no Parana. , Brasil, e avaliar custo-beneficio davacinação. Materiais e métodos: o estudo é descritivo e de farmacoeconomia. Para avaliar a magnitude do problema,foram coletados dados sobre os casos de hepatite A do Sistema de Informação de Agravos de Notificação, (SIN AN),Sistema de Informação em Mortalidade (SIM) e Autorização de Internação Hospitalar (A114) da Secretaria de Estado daSaúde do Paraná ao período de 2000 a 2003. Foi estimada a probabilidade de uma coorte de crianças adquirirHepatite A durante a vida e os custos dos tratamentos. Esses gastos foram comparados corn o custo da vacinação.Resultados: foram 14.682 notificações das quais 12.102 (82,4%) ocorreram em menores de 15 anos. A incidência napopulação foi de 37,5/100000. Ocorreram 20 óbitos, sendo sete por insuficiência hepática. O custo com a doença foicomprovaciamente alto. 0 investimento para a vacinação de crianças, com duas doses (10 LTSD/dose), também foiestimado. Observou-se uma relação custo-beneficio positiva da vacinação. Para cada dólar investido na vacinação, 2,26LTSD sic) economizados no tratamento. Conclusões: os resultados confirmam a relação custo-beneficio positiva davacina. Sendo esse o primeiro estudo farmacoeconOmico sobre a vacinação contra hepatite A em nosso meio, apontasepara a necessidade de pesquisas mais aprofundadas e abrangentes, com o intuito de complementar alguns aspectosainda não explorados.
De que território os médicos do Programa de Saúde da Família estão falando?
Authors: Alvarenga Luiza Maria de Castro Augusto , Martins Cleide Lavieri
Published: April 2016

Este artigo teve por objetivo apresentar algumas reflexões do estudo sobre a prática médica no Programa de Saúde da Família (PSF) e a mudança de modelo assistencial em saúde a partir do estudo de caso de uma região de Saúde da cidade de Vitória, Espírito Santo, utilizando a abordagem qualitativa na coleta e análise dos relatos de sete médicos. Neste estudo, os médicos entrevistados falaram sobre a prática do PSF e a mudança individualmente vivida; uma das categorias de análise foi a relação entre o médico e o território. Os médicos que participaram deste estudo não conheciam o território na concepção primordial que transforma o modelo, tratando-o como área de abrangência geograficamente delimitada, o que não traz oportunidades de práticas de saúde, as quais demonstrem a mudança do paradigma causal do processo de adoecimento contido na Constituição Federal brasileira, que admite a mulitcausalidade com determinação social.
Desnutrição infantil em indígenas Mbyá-Guarani: estudo etnoepidemiológico
Authors: Saavedra Luciana Pinto , Câmara Sheila
Published: April 2016

Este estudo objetivou conhecer a prevalência da desnutrição infantil em crianças de zero a cinco anos, assim como aspectos etnográficos associados, em uma reserva indígena Mbyá-Guarani no sul do Brasil. Para abarcar esse fenômeno complexo utilizou-se a integração de diversos métodos: entrevistas semiestruturadas com as mães de crianças com diagnóstico de desnutrição e com os curandeiros, observação participante, questionário sociodemográfico, alimentar de 24 horas e medidas antropométricas, por meio do processo de triangulação. Verificou-se a existência de déficit nutricional de macronutrientes e micronutrientes, bem como a existência de 38,4% de desnutrição para o índice altura/idade e 7,6% para o índice peso/altura. Apesar dos dados encontrados sobre desnutrição, essa população não reconhece a existência dessa doença, mas a presença de uma doença Guarani, denominada “kamby riru jere”. Com isso, a terapêutica proposta por brancos é substituída por tratamentos xamânicos. Este estudo ressaltou a importância de as intervenções realizadas nessas populações buscarem uma construção conjunta de práticas de saúde, que respeitem a cultura indígena, para tornarem-se mais efetivas.
Controle glicêmico e lipídico de pacientes com diabete tipo 2 em tratamento combinado de metformina e insulina
Authors: Brasil Fábio , Brasil Andreia Mara Brolezzi
Published: April 2016

Este é um estudo transversal em que foram avaliados os dados laboratoriais de perfil lipídico e hemoglobina glicada (HbA1c) dos 105 pacientes portadores de diabetes mellitus tipo 2 em uso de insulina na área adstrita da Unidade de Saúde São Paulo do Programa de Saúde da Família. Teve como objetivo identificar possíveis variações nesses parâmetros quando associada metformina ao tratamento. Desses pacientes, 33 foram excluídos por apresentarem vieses. Dos restantes, 44 estavam em tratamento combinado de metformina e insulina – estes apresentaram níveis de HbA1c e triglicerídeos significativamente inferiores ao grupo controle em tratamento isolado com insulina (n=28); não se observaram diferenças de significado estatístico com relação ao colesterol total e HDL. O estudo sugeriu que, pela disponibilidade gratuita da metformina para a população, tal associação deveria ser considerada como primeira escolha em saúde pública.
Análise descritiva das sequelas de acidentes de trânsito em Maceió, Alagoas
Authors: Duarte Maria Luisa , Souza Érica Carla Figueiredo de , Bonfim Paula Graziela Figueredo
Published: April 2016

Os acidentes de trânsito determinam perdas precoces de vidas e sequelas com alto custo para a sociedade. Nenhum país se encontra salvo dessa tragédia e desse acúmulo de sofrimento, castigando de maneira muito particular aos jovens e trazendo conseqüências sociais e econômicas sumamente importantes. Essa pesquisa teve como objetivo fazer uma análise descritiva das sequelas físicas e funcionais decorrentes de acidentes de trânsito de vítimas atendidas pelo Instituto Médico Legal Estácio de Lima, Maceió/AL no ano de 2006. Consiste em um estudo epidemiológico transversal e retrospectivo. Foram analisados 377 laudos de lesões corporais, correspondentes ao período de janeiro a dezembro de 2006. Dos laudos analisados, 48,8% das vítimas apresentaram sequelas. As vítimas investigadas caracterizaram-se por serem, em sua maioria, jovens e adultos jovens (56,8%), do sexo masculino (76,9%). O maior número de acidentes foi os automobilísticos (77,7%). A maioria dos acidentes causou lesões graves (35%), sendo que destas, 53% tiveram algum tipo de sequela. As lesões leves representaram 34,7% do total e as gravíssimas, 30,3%. As sequelas foram agrupadas em quatro grupos: debilidade permanente (49%), deformidade permanente (37%) enfermidade incurável (6%) e perda ou inutilização de membro, sentido ou função (8%). Do ponto de vista da Saúde Coletiva, tal estudo contribuiu com mais dados epidemiológicos que possam servir de base para a avaliação da situação dos acidentes de trânsito e o planejamento das ações e dos serviços no sentido de buscar uma mudança das normas de segurança no trânsito, assim como alertar a população da importância da prevenção.
Prevalência de transtornos mentais não-psicóticos e fatores associados em pessoas com hipertensão arterial sistêmica e/ou diabetes mellitus em Unidades de Saúde da Família em Blumenau, Santa Catarina
Authors: Helena Ernani Tiaraju de Santa , Lasagno Bruno Gaiarsa Simões , Vieira Ramiro
Published: April 2016

Objetivo: Avaliar a prevalência de transtornos mentais não psicóticos (TMNP) e fatores associados em pessoas hipertensas e/ou diabéticas oriundas de Unidades de Saúde da Família de Blumenau, Santa Catarina. Métodos: Trata-se de um estudo transversal com 710 usuários de Unidades da Saúde da Família de Blumenau selecionados após amostragem probabilística, estratificada e por conglomerados. Os selecionados foram submetidos a um questionário domiciliar por entrevistadores treinados e responderam questões pertinentes a características socioeconômicas, pessoais e de medicamentos. O instrumento utilizado para o rastreamento de TMNP foi o Self-Report Questionnaire-20 (SRQ-20). As variáveis estudadas foram submetidas à análise uni e multivariada além de outros testes estatísticos adequados a cada uma delas. Resultados: A prevalência de TMNP encontrada foi de 39,44%. Fatores associados com TMNP, após analise multivariada, foram: sexo feminino (RP= 1,50; 1,12-2,01 IC95%; p<0,01), uso de psicotrópicos (RP=1,74; 1,34-2,26 IC95%; p<0,00), hospitalização e/ou comparecimento ao pronto-socorro no último ano (RP=1,30; 1,02-1,66 IC95%; p<0,03) e classe de consumo E da classificação da Associação Brasileira de Empresas de Pesquisa (ABEP) (RP=2,62; 1,09-6,27IC95%; p<0,03). Conclusões: A grande prevalência de TMNP, relacionados principalmente às mulheres e às pessoas em condições sociais desfavoráveis, suscita uma intervenção organizada e efetiva, enquanto o tratamento adequado da doença de base e a detecção precoce dos TMNP implicariam melhor uso dos recursos de saúde pública.
Extraction of the Wichita Fusion Nail after Knee Arthrodesis
Authors: Neuts Ann-Sophie , Lammens Johan , Stuyck Jose
Published: April 2016

Abstract. To avoid a new exposition and partial damage of a knee arthrodesis site due to the removal of the Wichita fusion nail (WFN), a new extraction technique was developed, using a femoral osteotomy at the proximal end of the nail. Fixing the osteotomy with an Ilizarov frame offered the possibility to perform an additional correction of length and/or alignment if necessary.
Comparison of Bone Preserving and Radical Surgical Treatment in 32 Cases of Calcaneal Osteomyelitis
Authors: Babiak Ireneusz , Pędzisz Piotr , Kulig Mateusz , Janowicz Jakub , Małdyk Paweł
Published: April 2016

Abstract. Introduction. Radical procedures like calcanectomy and amputation performed for calcaneal osteomyelitis are regarded as effective in eradication of infection even though potentially functionally disabling. Bone sparing procedures offer better functional result at the expense of potentially worse infection control. The aim of the study has been to assess the influence of the surgical radicalism as much as the extent of bone infection on the final outcome in the surgical therapy of chronic calcaneal osteomyelitis (CO). Material and method. 32 patients with chronic CO have comprised the group under study: 8 with superficial type, 12 localised type and 12 with diffuse type according to Cierny-Mader classification. The aim of the treatment was to heal infection, preserve the heel shape and achieve good skin coverage over the calcaneus. The therapy consisted of 9 debridement surgeries with or without flaps, 8 drilling-operations of the calcaneus with application of collagen-gentamicin-sponge in bore holes, 15 partial and 2 total calcanectomies, and 4 below-the knee amputations. Results. The healing of infection and wound has been achieved after 7 of 9 debridements, 6 of 8 drilling-operations, 13 of 15 partial and all total calcanectomies. Conclusion. Bone preserving operations in chronic calcaneal osteomyelitis provided inferior infection control (76,47% vs 88,24%) and worse patient satisfaction (88,24% vs 100%) and almost camparable ambulation (100% vs 93,33%). Drilling of the calcaneus with application of collagen sponge containing gentamicin performed in chronic diffuse calcaneal osteomyelitis seems to offer a viable alternative to partial or radical calcanectomy. Level of evidence: V.
Prosthetic Joint Infection: Report on the One versus Two-stage Exchange EBJIS Survey
Authors: Leite Pedro Santos , Figueiredo Sérgio , Sousa Ricardo
Published: April 2016

Abstract. Background: Prosthetic Joint Infection (PJI) is one of the most challenging problems in orthopaedic surgery and musculoskeletal infections specifically. Some very important controversies remain and strong evidence-based recommendations are still lacking in many clinical aspects. Therefore, an undisputed methodology of treatment does not exist yet and there are many different valid approaches.Purposes: To draw a picture of the different practice patterns around Europe and understand the motivations of the European Bone & Joint Infection Society (EBJIS) members in choosing between one- or two-stage revision surgery in treating chronic PJI.Methods: The participants of the 34th EBJIS Annual Meeting were surveyed through an online questionnaire. The survey assessed the main philosophy in the treatment of chronic PJI, personal and institutional information as well as the importance of different factors in choosing two-stage or one-stage procedures.Results: One hundred and forty-three participants responded to the survey, including a significant group of skilful orthopaedic surgeons with large experience in treating musculoskeletal infections. Primarily two-stage was the most common philosophy regrading treatment of chronic PJI (60.1%), followed by two-stage or one-stage accordingly (34,8%) and primarily one-stage (5,1%). Significant soft tissue compromise, failure of previous revision surgery attempts, highly resistant or unclear infective microorganism(s) preoperatively and patient presenting with sepsis or immunosuppression, were considered the more relevant factors in choosing two-stage instead one-stage procedures.Interpretation: Treatment of chronic PJI is challenging and demanding. An open dialogue to share the different experiences and a collective effort to plan a major multicentre research in order to establish standardized protocols are essential.
Major disruption of D″ beneath Alaska
Authors: Sun Daoyuan , Helmberger Don , Miller Meghan S. , Jackson Jennifer M.
Published: April 2016

D″ represents one of the most dramatic thermal and compositional layers within our planet. In particular, global tomographic models display relatively fast patches at the base of the mantle along the circum‐Pacific which are generally attributed to slab debris. Such distinct patches interact with the bridgmanite (Br) to post‐bridgmanite (PBr) phase boundary to generate particularly strong heterogeneity at their edges. Most seismic observations for the D″ come from the lower mantle S wave triplication (Scd). Here we exploit the USArray waveform data to examine one of these sharp transitions in structure beneath Alaska. From west to east beneath Alaska, we observed three different characteristics in D″: (1) the western region with a strong Scd, requiring a sharp δVs = 2.5% increase; (2) the middle region with no clear Scd phases, indicating a lack of D″ (or thin Br‐PBr layer); and (3) the eastern region with strong Scd phase, requiring a gradient increase in δVs. To explain such strong lateral variation in the velocity structure, chemical variations must be involved. We suggest that the western region represents relatively normal mantle. In contrast, the eastern region is influenced by a relic slab that has subducted down to the lowermost mantle. In the middle region, we infer an upwelling structure that disrupts the Br‐PBr phase boundary. Such an interpretation is based upon a distinct pattern of travel time delays, waveform distortions, and amplitude patterns that reveal a circular‐shaped anomaly about 5° across which can be modeled synthetically as a plume‐like structure rising about 400 km high with a shear velocity reduction of ~5%, similar to geodynamic modeling predictions of upwellings.
Basin mass dynamic changes in China from GRACE based on a multibasin inversion method
Authors: Yi Shuang , Wang Qiuyu , Sun Wenke
Published: April 2016

Complex landforms, miscellaneous climates, and enormous populations have influenced various geophysical phenomena in China, which range from water depletion in the underground to retreating glaciers on high mountains and have attracted abundant scientific interest. This paper, which utilizes gravity observations during 2003–2014 from the Gravity Recovery and Climate Experiment (GRACE), intends to comprehensively estimate the mass status in 16 drainage basins in the region. We propose a multibasin inversion method that features resistance to stripe noise and an ability to alleviate signal attenuation from the truncation and smoothing of GRACE data. The results show both positive and negative trends. Tremendous mass accumulation has occurred from the Tibetan Plateau (12.1 ± 0.6 Gt/yr) to the Yangtze River (7.7 ± 1.3 Gt/yr) and southeastern coastal areas, which is suggested to involve an increase in the groundwater storage, lake and reservoir water volume, and the flow of materials from tectonic processes. Additionally, mass loss has occurred in the Huang‐Huai‐Hai‐Liao River Basin (−10.2 ± 0.9 Gt/yr), the Brahmaputra‐Nujiang‐Lancang River Basin (−15.0 ± 1.1 Gt/yr), and Tienshan Mountain (−4.1 ± 0.3 Gt/yr), a result of groundwater pumping and glacier melting. Areas with groundwater depletion are consistent with the distribution of cities with land subsidence in North China. We find that intensified precipitation can alter the local water supply and that GRACE can adequately capture these dynamics, which could be instructive for China's South‐to‐North Water Diversion hydrologic project.
Summertime surface O3 behavior and deposition to tundra in the Alaskan Arctic
Authors: Van Dam Brie , Helmig Detlev , Doskey Paul V. , Oltmans Samuel J.
Published: April 2016

Atmospheric turbulence quantities, boundary layer ozone (O3) levels, and O3 deposition to the tundra surface were investigated at Toolik Lake, AK, during the 2011 summer season. Beginning immediately after snowmelt, a diurnal cycle of O3 in the atmospheric surface layer developed with daytime O3 maxima, and minima during low‐light hours, resulting in a mean amplitude of 13 ppbv. This diurnal O3 cycle is far larger than observed at other high Arctic locations during the snow‐free season. During the snow‐free months of June, July, and August, O3 deposition velocities were ∼3 to 5 times faster than during May, when snow covered the ground most of the month. The overall mean O3 deposition velocity between June and August was 0.10 cm s−1. The month of June had the highest diurnal variation, with a median O3 deposition velocity of 0.2 cm s−1 during the daytime and 0.08 cm s−1 during low‐light conditions. These values are slightly lower than previously reported summertime deposition velocities in northern latitudes over tundra or fen. O3 loss during low‐light periods was attributed to a combination of surface deposition to the tundra and stable boundary layer conditions. We also hypothesize that emissions of reactive biogenic volatile organic compounds into the shallow boundary layer may contribute to nighttime O3 loss.