ВИЗНАЧЕННЯ УЛЬТРАЗВУКОВИХ ОЗНАК ПАПІЛЯРНОГО РАКУ ЩИТОПОДІБНОЇ ЗАЛОЗИ ЯК ПРЕДИКТОРІВ МІСЦЕВОГО МЕТАСТАЗУВАННЯ
Authors: Ліщинський Павло , Товкай Олександр , Земсков Сергій , Паламарчук Володимир , Дронов Олексій 
Published: December 2022

Актуальність. Для покращення прогнозу місцевого метастазування папілярного раку щитоподібної залози важливо виявити передопераційні ультразвукові ознаки пухлини, як предиктори метастазування. Мета роботи - визначити ультразвукові ознаки папілярного раку щитоподібної залози, які можуть бути предикторами місцевого метастазування. Матеріали і методи. Проведено ретроспективне когортне моноцентрове дослідження. 301 пацієнт, прооперований з приводу папілярного раку щитоподібної залози з низьким ризиком рецидиву в об’ємах: тиреоїдектомія або гемітиреоїдектомія, центральна лімфодисекція шиї в період з січня 2018 по грудень 2020 років. Основна група: 117 пацієнтів – хворі з метастазами за результатами патогістологічного дослідження. Група контролю: 184 пацієнта – хворі без метастазів. Враховувались такі ультразвукові (УЗ) ознаки пухлини: субкапсулярне розташування, розмір, нерівність меж, нечіткість меж, фіброзні зміни, наявність кальцифікації, наявність кістоподібної дегенерації, неоднорідна ехоструктура. Статистичний аналіз проводили за допомогою програми StatPlus Pro v.7 (AnalystSoft Inc.) та статистичних калькуляторів VassarStats (VassarStats: Web Site for Statistical Computation, http://vassarstats.net/) та MedCalc (MedCalc Software Ltd., https://www.medcalc.org/calc/index.php). Порівняння часток виконувалось із застосуванням кутового перетворення Фішера. При виконанні розрахунків значущості окремих тестів, сили зв’язку, відношень шансів та відповідних операційних характеристик використовували критерій хі-квадрат з поправкою Йєйтса та критерій V Крамера; довірчий інтервал визначали за методом Уілка. Проводили ROC-аналіз із визначенням площі під ROC-кривою з відповідними довірчими інтервалами.
Результати. Такі ультразвукові ознаки папілярного раку щитоподібної залози, як субкапсулярне розташування та наявність кальцифікатів, має зв’язок з наявністю реґіонарних метастазів (p<0,01). Крім того, значуща різниця у частоті зустрічальності виявлена також для ультразвукової ознаки «нечіткість меж» (р<0,05). Такі ознаки як «нерівність меж», «кістоподібна дегенерація», «фіброзі зміни» та «неоднорідна ехоструктура» пухлини за даними ультразвукового дослідження, не мають зв’язку з реґіонарним метастазування папілярного раку щитоподібної залози. Також виявлено зв’язок розміру пухлини папілярного раку щитоподібної залози з наявністю метастазів. З метою перевірки гіпотези про наявність зв’язку між розміром і виявленням метастазів було проведено ROC-аналіз. Величина площі під кривою (AUC), визначена за методом DeLong, дорівнює 0,740 (95% ДІ: 0,684 - 0,795), що відповідає середній якості тесту. Коефіцієнт Юдена становить 0,4051. При обиранні точки відсікання ≥ 10 мм забезпечується чутливість тесту 0,829 (або 82,9%) при специфічності 0,576 (57,6%).
Висновки. Кальцифікація, субкапсулярне розташування, нечіткість контурів та розмір пухлини більше 1,0 см можуть бути незалежними предикторами метастазування папілярного раку щитоподібної залози. Нерівні контури, кістоподібна дегенерація, фіброзні зміни, неоднорідність ехоструктури пухлини не можуть бути предикторами метастазування.