Mykosen des Zentralnervensystems im Raum Freiburg im Breisgau 1981*/Mycoses of the Central Nervous System in Freiburg i. Br. (Germany) and Surrounding Area in 1981
Authors: Kappe R. , Müller J. 
Published: July 2010

Zusammenfassung:

Unter 314 Patienten mit chronischen ZNS‐Affektionen großenteils ungeklärter ätiologie konnte keine Cryptococcose nachgewiesen werden. Für diese Untersuchung standen 390 Liquor‐ und 434 Serumproben zum Cryptococcus‐Antigen‐Nachweis mittels Latex‐Agglutination zur Verfügung. Die Häufigkeit der Cryptococcose im badischen Raum wird daher auf < 1 Fall pro 500000 Einwohner pro Jahr geschätzt.

44 der 314 Patienten (14 Prozent) zeigten Anti‐Candida‐Antikörper im Liquor und/oder erhöhte Anti‐Candida‐Serumtiter. 13 Patienten (4, 1 Prozent des Gesamtkollektivs) batten floride Candida‐Mykosen, darunter war eine tödliche Sepsis durch Candida albicans mit prä‐final enzephalitischer Symptomatik.

Sämtliche Anti‐Candida‐Titer im Liquor (Titer 1:2 bis 1:256) lassen sich zwanglos als Folge eines Eiweißübertritts aus dem Blut in den Liquorraum bei gestörter Blut‐Liquor‐Schranke erklären, wenn auch die autochthone, intrathekale Bildung von Anti‐Candida‐Antikörpern in geringen Titern nicht streng ausgeschlossen werden kann.

Die Untersuchung belegt, daß bei chronischen ZNS‐Affektionen nicht nur mit einer (sicher seltenen) Cryptococcose, sondern häuflger mit anderen Mykosen (Candidose, Aspergillose) gerechnet werden muß. Candidose und Aspergillose sind auch als opportunistische Mykoseerreger bei der intensivmedizinischen Betreuung neurochirurgischer Patienten als Komplikation zu erwarten. Bei jeder labordiagnostischen Abklärung von ZNS‐Affektionen sollte daher an die MSglichkeit von Mykosen gedacht und Liquor‐ und Blut(serum)proben an das mykologische Labor zum Erregernachweis, zum Antigennachweis und zum Antikörpemach‐weis gegeben werden.

Summary: Among 314 patients with chronic affections of the CNS of mostly unknown etiology no cryptococcosis could be demonstrated. 390 cerebrospinal fluids and 434 sera were available for cryptococcal antigen screening by latex agglutination. The incidence of cryptococcosis in Freiburg i. Br. and the surrounding area is estimated to be less than one case per 500.000 inhabitants per year.

44 out of the 314 patients (14%) had anti‐Candida antibodies in their cerebrospinal fluids and/or increased anti‐Candida serumtiters. 13 patients (4.1% of the whole collection) had prospering Candida mycoses, including one fatal septicemia caused by Candida albicans with preterminal encephalitic symptoms.

All anti‐Candida‐titers in CSF (titers from 1:2 to 1:256) can be easily explained as a consequence of protein penetration from the blood to the liquor space because of a disturbance of the blood‐CSF‐barrier, although a local, intrathecal production of anti‐Candida antibodies at low titers cannot be strictly excluded.

The investigation substantiates that in the differential diagnosis of chronic affections of the CNS not only a (surely rare) cryptococcosis, but even more often other mycoses (candidosis, aspergillosis) must be taken into consideration. Candida and Aspergillus species are also to be expected as causes of opportunistic mycoses appearing as complications during the intensive care of neurosurgical patients. In every case of laboratory diagnostic approach to affections of the CNS the possibility of mycoses should be remembered, and samples of CSF and serum should be sent to the mycological laboratory for the isolation of fungi and the demonstration of antigen as well as antibodies.