bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
診断に難渋し繰り返し大量下血を来した巨大多発空腸憩室の1例(A case of massive bleeding from multiple large diverticula of the jejunum with difficult preoperative diagnosis)
Authors: (Akihiko Shibamoto) 芝本 彰彦 , (Hideki Asai) 浅井 英樹 , (Yasuyuki Urisono) 瓜園 泰之 , (Hidetada Hukushima) 福島 英賢 , (Yasuyuki Kawai) 川井 廉之 , (Kazuo Okuchi) 奥地 一夫
Published: April 2022

大量下血による出血性ショックを繰り返し，診断に苦慮しながらも，開腹術によって巨大多発空腸憩室出血と診断した症例を経験したので報告する。症例は60歳代後半の男性で，大量下血のため当院紹介となった。上下部消化管内視鏡検査，造影CT，腹部血管造影検査，カプセル内視鏡検査，出血シンチグラフィーを施行したが出血源は確定できなかった。５回目の下血時に腹部造影CTで小腸出血と判明し，開腹術を施行したところ，上部空腸に巨大な憩室を5か所に認め，うち一つの憩室から出血していたため，空腸憩室出血と診断した。診断に難渋する消化管出血の場合，空腸憩室からの出血も考慮する必要がある。
転落による鈍的喉頭気管完全断裂の1救命例(A successfully treated case of blunt laryngotracheal disruption due to an accidental fall)
Authors: (Junichi Maehara) 前原 潤一 , (Yuuta Nakamura) 中村 悠太 , (Yuichirou Kawano) 川野 雄一朗 , (Yasuhiro Gushima) 具嶋 泰弘 , (Akihiko Arakawa) 荒川 昭彦
Published: April 2022

喉頭気管損傷（laryngo–tracheal injury: LTI）の，鈍的外傷における頻度は1%以下と稀であるが，損傷形態によっては致死的であり，診断と治療は時に緊急性を要する。症例は，83歳の全盲女性。車いすで移動中，施設2階の階段より転落し，階段踊り場に臥床状態で発見された。前額部裂傷を認めたが，意識は清明で発語も可能であり，全身状態は安定していた。隣接する医療機関で診察後，創処置目的に施設車で搬送された。当院到着直前に反応がなくなり，救急外来到着時には心肺停止状態であった。一連の蘇生処置の中で経口挿管を試みたが，口腔からの出血と凝血塊で視野の確保が得られず，頸部の皮下気腫も出現し，緊急の気管切開術を行った。頸部を切開し，気管の断裂を確認した為，断端部より気管挿管チューブを挿入し気道確保に成功した。心拍は再開し，集中治療室入院となった。蘇生後脳症により意識の回復は認めなかったが，創感染を合併することなく第30病日定型的気管切開術を施行し，第45病日転院となった。LTIは特異的症状や徴候がなく診断が困難なことがある。その重症型である鈍的喉頭気管断裂（laryngotracheal disruption: LTD）であっても受傷初期には，呼吸を含む全身状態が安定している事例があることを知らなければならない。
緊急ヘリ空撮システム，災害時施設状況伝達横断幕を用いた発災急性期の俯瞰的な医療情報収集手法の開発(A new method for gathering disaster medical information, consisting of a portable aerial photography and locator system, banner to communicate the status, and a helicopter)
Authors: (Akira Fuse) 布施 明 , (Norio Narita) 成田 徳雄 , (Tsuneki Sakakibara) 榊原 庸貴 , (Hiroyuki Yokota) 横田 裕行
Published: April 2022

巨大地震・津波，都市直下地震では発災早期に被災状況の概要を把握することが必要とされるが，救命医療活動に必要な情報収集は未だ不十分な現状がある。この課題を解決するために新たな災害情報収集手法を考案した。本手法は，1. 特殊空撮システム，2. 災害時施設状況伝達横断幕，3. ヘリコプターの3つの要素で成り立っている。その有効性を検証するためにヘリコプターに特殊空撮システムを搭載し，掲示した“災害時施設状況伝達横断幕”を撮影してその有用性を検証した。ヘリ空撮システムは可動性が高くコンパクトであり，半日ほどの講習を受ければ初心者でも準備から撮影まで円滑に使用することが可能であった。データは医療対策本部ですぐに閲覧が可能で，“災害時施設情報発信横断幕”の内容を読み取ることが可能であった。本手法の特徴は，1. 通信インフラが災害によって使用不能になっても運用可能である。2. 本手法は自助・共助と公助があって初めて成立する手法である。3. 超急性期から運用が可能である反面，あくまでもグロスに俯瞰的な情報を得ることに主眼がおかれている。さらに本手法を発展させるために取り組むべき課題として，1. 必要な災害情報の事前準備，2. 実施機関の検討，3. 収集情報の医療部門及び他部門との共有，4. 災害時施設状況伝達横断幕の啓発・普及，5. 急性期，亜急性期への情報収集システムとのシームレスな連接，が挙げられる。
致死的多発外傷に対しハイブリッド手術室を活用した治療経験(Treatment experience using hybrid operating room for fatal multiple trauma)
Authors: (Hisashi Dote) 土手 尚 , (Atsushi Tanikawa) 谷河 篤 , (Hideki Ueda) 植田 秀樹 , (Kenji Mineta) 峯田 健司 , (Daihachiro Suwa) 諏訪 大八郎 , (Takahiro Atsumi) 渥美 生弘 , (Shigeru Tanaka) 田中 茂
Published: April 2022

我々は，致死的多発外傷に対しハイブリッド手術室を用いて治療し救命に至った1例を経験したので報告する。症例は日常生活の自立した81歳の女性。歩行中に40km/hr程度の軽トラックと衝突し受傷した。当院搬送時は血圧低下，意識障害を呈しておりtrauma pan scanで右急性硬膜下血腫，外傷性胸部大動脈解離，腹腔内出血を伴う脾損傷，extravasationを伴う骨盤骨折などの損傷を認めた。ハイブリッド手術室でinterventional radiology，開頭手術を行う方針とした。手技は胸部大動脈損傷に対するステントグラフト挿入術から開始し，続いて脾損傷及び骨盤骨折に対する塞栓術，開頭血腫除去術を行った。術後は脾臓仮性動脈瘤など合併症の治療を行った後，療養目的に転院となった。ハイブリッド手術室は近年国内外で広く普及しつつあるが，多発外傷の治療についての報告例は少ない。本症例のような止血術，開頭手術を要する致死的損傷を複数有する症例では，患者搬送のリスクや搬送先の判断に悩むことなく外科手術と血管内治療を同一の部屋で実施できるハイブリッド手術室が治療戦略に与える恩恵は非常に大きい。外傷への応用を想定した準備を行うことで，より迅速な治療の開始や手技完遂が期待でき今後の症例蓄積が期待される。
病院前情報から抽出した不応需因子の検討(Analysis of factors relating to the refusal of emergency medical care for patients transported by ambulance: dealing with refused cases of ambulance transport)
Authors: (Fuyuhiko Yasuda) 安田 冬彦 , (Nobuhiro Miyamae) 宮前 伸啓 , (Kounosuke Kinoshita) 木下 高之介 , (Hiroaki Shimizu) 清水 裕章 , (Yasumitsu Matsumura) 松村 奏光 , (Masahiro Takegawa) 竹川 政裕
Published: April 2022

【背景】救急搬送不応需件数の増加に対する解決策は，依然として見出されていない。こうした状況の中，断らない施設を指定すべきという意見も出されているが，断らない救急施設に求められる体制や断らないことで予測される事態についての議論は，十分になされていない。我々は，不応需事例の多くには拒否され易い特定の因子があり，不応需は，ある程度予測可能であると考えている。不応需事例を根絶するためには，こうした事例の搬入要請がくることを前提として地域で対策を立てることが必要である。【目的】当院へ搬送された不応需事例の集積データを示し，こうした事例を受け入れるための方法について考察した。【対象】過去3年間で直近の医療圏を越えて当院へ搬送された事例1,255例と比較対象として同期間内に当院の直近医療圏からの搬送事例7,288例について検討した。【方法】上記検討事例の搬送救急隊地区，病院前情報から抽出した症状または専門領域，搬送時間帯，その他救急施設が受け入れ時に考慮すると予測される因子などを調べ，これらの因子を専門領域，特殊背景，時間帯の要素に分類し，その頻度を調べた。【結果】不応需は時間帯の要素が大きく，深夜（22:00–6:00）に最も多く発生していた。不応需された専門領域は，頻度順に，耳鼻咽喉科，眼科，精神科であった。特殊背景因子としては，入院適応が予想される扶養高齢者，アルコール関連，高エネルギー事故，刑務所や暴力などが関与している警察関連が不応需となり易い因子であった。【結語】我々が行った不応需事例の検討では，不応需となり易い因子が明らかになった。不応需を根絶するためには，一旦全ての患者をER（emergency room）型医療施設が受け入れ，救急医が院内専門医の協力のもとで専門分野にかかわらない診療を行うこと，そして最終的に転送が必要となった場合に転送可能な医療機関を確保することが不可欠と思われる。
頭蓋形成術直後の予期せぬ合併症について(Unexpected complications immediately after cranioplasty)
Authors: (Akihito Kato) 加藤 晶人 , (Hiroyuki Morishima) 森嶋 啓之 , (Goro Nagashima) 長島 梧郎
Published: April 2022

頭蓋形成術直後に脳浮腫と脳出血を認めた症例を報告する。症例は84歳，男性。くも膜下出血に対し開頭クリッピング術，外減圧術が施行され，第58病日に頭蓋形成術が施行された。術中は問題なく手術が終了したが，術直後の頭部CTにて脳浮腫，脳出血を認めた。その後浮腫は進行したが追加手術を施行することなく，浮腫は改善し神経症状は術前と変わらないまで改善し安定した。手術前後でperfusion MRIを施行し，病側の脳血流量・脳血液量が健側比で上昇を認め，無症候性のsinking skin flap syndrome（SSFS）であったと考えられた。頭蓋形成術直後に脳浮腫や脳出血を呈する原因は再灌流，自動調整能の低下，SSFS，皮下ドレーンによる陰圧，静脈鬱滞，正中偏位からの復元による血管損傷，アレルギー反応が原因と考えられる。この合併症による致死率は高い。頭蓋形成術は比較的容易な手術であり，合併症の多くは痙攣，感染，硬膜外血腫であるが，脳浮腫や脳出血が生じることも念頭に置き，術前に十分な説明をする必要があると考えられた。
喉頭と腸管に同時に浮腫を生じた遺伝性血管性浮腫の1例(Hereditary angioedema with laryngeal and intestinal edema)
Authors: (Masatoshi Hori) 堀 雅俊 , (Tadahiko Seki) 關 匡彦 , (Kazuo Okuchi) 奥地 一夫
Published: April 2022

症例は67歳の女性。64歳の時に遺伝性血管性浮腫（hereditary angioedema：HAE）と診断され，数日で軽快する顔面の発作性浮腫を数か月に1回の頻度で繰り返していた。受診の9時間前より誘因なく顔面の浮腫を認め，呼吸困難，悪心，嘔吐を伴ったため救急搬送された。来院時，SpO2 100%（酸素マスク8L/分）で頻呼吸であり顔面に著明な浮腫を認めた。気管支鏡にて強い喉頭浮腫を認め，気道確保のため気管挿管を行った。血液検査では血清C4値とC1–インヒビター（C1–INH）活性値は高度に低下しており，嘔吐の原因精査のため施行した腹部CTでは十二指腸の著明な浮腫性肥厚を認めた。HAEの発作と診断し，C1–INH製剤1,500単位を静脈内投与した。第2病日には悪心は消失して十二指腸の浮腫も軽減していたが喉頭浮腫は増悪し，第3病日にも残存したためC1–INH製剤1,500単位を追加投与した。第4病日には喉頭浮腫も軽快したため抜管した。喉頭と腸管に同時に浮腫を来したHAEの報告は過去になく稀な症例であったが，C1–INHの局所的枯渇がHAEにおける発作性浮腫の原因であり，複数箇所に同時に浮腫を来すこともある。発作性浮腫は気道緊急，急性腹症，循環虚脱などに至ることもあるため，発作時には他の部位に合併する浮腫の有無を検索する必要がある。
一時心停止に陥った溶血性連鎖球菌による原発性腹膜炎の1例(Primary peritonitis due to Streptococcus pyogenes leading to temporary cardiac arrest: a case report)
Authors: (Futoshi Nagashima) 永嶋 太 , (Satoshi Inoue) 井上 聡 , (Yuuichirou Sakamoto) 阪本 雄一郎 , (Kazuyuki Oka) 岡 和幸 , (Yuki Bansyoutani) 番匠谷 友紀 , (Daisaku Matsui) 松井 大作 , (Makoto Kobayashi) 小林 誠人
Published: April 2022

症例は56歳の女性で，ショック状態のため，他院から紹介となる。初期輸液やカテコラミンに反応せず，一時心肺停止になった。蘇生後もショック状態を認め，Direct hemoperfusion with polymyxin B immobilized fiberを導入した。CT検査上，腹水と腸管壁の肥厚を認めたため，診断的腹腔洗浄を行った。白色に混濁した腹水を認め，緊急手術を施行した。膿性混濁腹水と子宮に膿苔を認めたが，腸管穿孔は認めなかったため，腹腔内を洗浄後，持続灌流洗浄を開始し集中治療を継続した。血液，腹水培養検査上，Streptococcus pyogenesを検出し，Streptococcal Toxic Shock Syndrome（STSS）の診断基準を満たした。その後，徐々に状態は安定し，16病日に一般病棟に転棟した。本症例はAcute Physiology and Chronic Health Evaluation II score 49点，Sequential Organ Failure Assessment score 18点であった。Streptococcus pyogenesによる原発性腹膜炎は稀な疾患であるが，STSSを発症すると急激に悪化し心停止にもなる重篤な疾患である。救命のためには，早期診断，迅速な外科的治療および適切な集中治療が必要であると考えられた。
長時間の胡坐を契機に急性傍脊柱筋コンパートメント症候群，クラッシュ症候群を来した1例(A case of crush syndrome with acute paraspinal compartment syndrome caused by prolonged sitting in a cross–legged position)
Authors: (Shota Kikuta) 菊田 正太 , (Yukihisa Yagata) 矢形 幸久 , (Noriaki Mizuta) 水田 宜良 , (Akihiko Inoue) 井上 明彦 , (Shigenari Matsuyama) 松山 重成 , (Satoshi Ishihara) 石原 諭 , (Shinichi Nakayama) 中山 伸一
Published: April 2022

長時間の胡坐という静的な機序により急性傍脊柱筋コンパートメント症候群とクラッシュ症候群を発症した初めての症例を経験したので報告する。症例は27歳の男性で，基礎疾患に双極性障害と不眠症がある。新規に処方された向精神薬を服用後に胡坐での前傾姿勢で入眠し，13時間後に腰背部の激痛により同一姿勢のまま覚醒して当院へ搬送された。来院時ショック状態であり，下肢，鼠径部外側にそれぞれ発赤，腫脹を認め，腰背部の傍脊柱筋は両側ともに硬直がみられた。また，両下肢は完全麻痺であった。検査所見では横紋筋融解症，急性腎傷害，高カリウム血症，代謝性アシドーシス，ミオグロビン尿を認めた。単純CTでは下肢，臀部に加えて両側の多裂筋に低吸収域を呈し，MRI T2強調像でも同部位に高信号像を認めた。各筋区画内圧は下肢，多裂筋で上昇していたため，下腿，大腿に対する減張切開術後にICUへ入院した。第2病日に臀部への減張切開術を，第19病日に感染制御困難となったため右下腿切断術をそれぞれ施行し，転院時には両下肢は完全麻痺のままであった。
シートベルトによる両側内胸動脈損傷に対して動脈塞栓術を施行した1例(A case of the bilateral internal thoracic artery injury due to seatbelt treated with arterial embolization)
Authors: (Eiji Yamamura) 山村 英治 , (Kiyoshi Matsuda) 松田 潔 , (Hiroko Kikuchi) 菊池 広子 , (Naoki Ishimaru) 石丸 直樹 , (Hirofumi Endo) 遠藤 広史 , (Tomohiro Hasegawa) 長谷川 智宏 , (Hiroyuki Tajima) 田島 廣之
Published: April 2022

シートベルトが原因と考えられた鈍的胸部外傷による両側内胸動脈損傷に対して経カテーテル動脈塞栓術を施行した症例を経験した。64歳の男性が自動車を運転中に居眠りをして電柱に衝突し受傷した。バイタルサインは安定していた。造影CT検査で胸骨後面に動脈性出血を伴う血腫，S状結腸間膜に静脈性出血を伴う血腫を認めた。まず胸骨後面の血腫に対して血管造影を選択し両側内胸動脈からの出血を確認して動脈塞栓を行った。続いて開腹術を行い，S状結腸間膜内血腫のみであることを確認し試験開腹術で終了した。経過良好で受傷9日目に独歩退院となった。受傷1か月後のCTで血腫が吸収傾向にあることを確認した。鈍的胸部外傷において内胸動脈損傷は比較的稀である。さらに両側内胸動脈損傷は検索し得た限りでは本邦では2例の報告例のみであった。内胸動脈は2–3mm程度の細い動脈であるが，側枝が豊富であり血流量は約150mL/分あるため，損傷すると容易にショックに至る可能性がある。さらに血腫の増大により心膜外からの圧迫で心タンポナーデに至る可能性もある。シートベルト損傷では縦隔血腫の可能性も念頭に置いて早期の検査，治療方針決定を行う必要がある。また，片側だけでなく両側内胸動脈の損傷検索が必要である。
腸管内の緑膿菌が増殖を来し非吸収性抗菌薬投与を行った熱傷患者の1例(Enteral administration of non–absorbable antibiotics for abnormal growth of intestinal Pseudomonas aeruginosa developing in a patient with a burn injury)
Authors: (Hideki Tokuyama) 徳山 秀樹 , (Takuya Inoue) 井上 卓也
Published: April 2022

熱傷など生体への過大な侵襲によって，腸内細菌叢の恒常性が破綻し，腸管内において病原性細菌が増殖することがある。今回我々は，重症熱傷の治療中に，著明な腸管拡張と腸液貯留を伴う腸炎から敗血症となり，便培養検査で緑膿菌の増殖を認めたため，全身性抗菌薬に加え，経腸的に非吸収性抗菌薬を投与し，有効であった症例を経験した。症例は48歳女性，統合失調症で加療されていた。自殺目的で頭から灯油をかぶり，火をつけて受傷し，当院に救急搬送された。気道熱傷と顔面，頸部，前胸部，両上肢に全身の15%の熱傷を認めた。経口気管挿管後に，人工呼吸を含む集中治療管理を行った。経過中に高熱，下痢および著明な腸管拡張を伴う腸炎から敗血症に陥った。Clostridium difficile 感染は否定され，便培養検査で緑膿菌の増殖を認めた。抗菌薬の全身投与に加え，経腸的に非吸収性抗菌薬の投与を行い，投与開始から6日後に便培養で腸管内緑膿菌は陰性化し，それに伴って全身状態も改善した。腸管内の緑膿菌が増殖したことにより，腸炎を起こしたものと考えられた。本症例のように，腸管内において，緑膿菌などの有害な細菌の異常増殖から腸炎となり敗血症の合併が疑われた場合，非吸収性抗菌薬の経腸投与が有効である可能性がある。
D–dimerを用いた外傷後静脈血栓塞栓症の新たなスクリーニング基準に関する検討(Novel screening criteria for post–traumatic venous thromboembolism by using D–dimer)
Authors: (Keita Iyama) 井山 慶大 , (Takamitsu Inokuma) 猪熊 孝実 , (Shuntaro Sato) 佐藤 俊太朗 , (Shuhei Yamano) 山野 修平 , (Goro Tajima) 田島 吾郎 , (Tomohito Hirao) 平尾 朋仁 , (Osamu Tasaki) 田﨑 修
Published: April 2022

【目的】重症外傷患者では血液凝固系の異常を来し，受傷直後からD–dimerが高値で推移するため，血栓の指標となるD–dimerの基準値は確立していない。そこで我々は，静脈血栓塞栓症（venous thromboembolism: VTE）を早期に発見するため，外傷患者においてD–dimerを用いたスクリーニング基準の有用性を検討した。【対象】2011年から2015年までの間に当センターに入院となった外傷患者455例を対象とした。VTE予防として，入院時より可能な限り全例に対して間欠的空気圧迫法を施行した。当センターのVTEスクリーニング基準は「受傷後5日目以降において，D–dimerが3測定日連続して増加，かつ15μg/mL以上」と設定した。スクリーニング基準を満たした症例に対して造影CTを施行し，VTEの有無を評価した。【結果】観察期間中108例がスクリーニング基準を満たし，そのうち，延べ73例で造影CTが施行され，34例をVTEと診断した（陽性率46.6%）。スクリーニング基準は在院7日（中央値）で満たし，造影CTは10日で施行された。診断時，全例でVTEによる症候を認めなかった。一方，基準を満たさなかった347例全例においても，その後症候性のVTEを認めなかった。【結語】本スクリーニング基準により外傷後のVTEを効率的に検出することができ，この基準は日常診療の参考所見となりうる。
乳児頭部外傷における外傷性脳損傷と頭蓋骨骨折の危険因子の比較検討(Comparison of risk factors between traumatic brain injury and skull fracture in infant head injury)
Authors: (Shinya Fukuda) 福田 信也 , (Junji Kamizono) 神薗 淳司 , (Kotaro Ichikawa) 市川 光太郎
Published: April 2022

【目的】小児頭部外傷に対する大規模CT適応基準は，外傷性脳損傷（TBI）の発見を目的としており，頭蓋骨単独骨折（ISF）は見落とされる可能性がある。このため，本研究では2歳未満児のTBIとISFの危険因子を比較するため検討を行った。【対象】2013–2015年の3年間に頭部外傷で救急受診し，CTが施行された2歳未満児416例を後方視的に検討した。対象症例をTBI群：25例，ISF群：30例，異常所見なし群（以下NAF群）：361例の3群に分け特徴を比較した。また多変量解析でTBIとISFの危険因子を検討した。【結果】年齢は，TBI群は0–3か月で，ISF群は6–12か月で，NAF群は12か月以降で多かった。受傷機転は，ISF群で墜落が多く，TBI群では抱っこでの転倒・受傷機転不明が多かった。TBI群・ISF群ともに前頭部以外の皮下血腫がNAF群より多く，径も大きかった。多変量解析では，TBIと関連する因子は低年齢，受傷機転不明，2回以上の嘔吐，痙攣，前頭部以外の皮下血腫であったが，ISFと関連する因子は，経過時間（24時間以降または不明），前頭部以外の皮下血腫，5cm以上の皮下血腫であった。【結語】乳児頭部外傷におけるTBIとISFの危険因子は異なり，大規模基準で低リスクであってもISFを疑う場合は，経過観察もしくはCTが必要である。
東京国際空港国際線旅客ターミナルにおける救急車出動の現状と課題(Current status and future issues of ambulance dispatch at Tokyo Haneda Airport International Passenger Terminal)
Authors: (Nao Kurita) 栗田 直 , (Masahiro Kumagai) 熊谷 正広 , (Kenichiro Watanabe) 渡邉 顕一郎
Published: April 2022

東京空港検疫所支所は東京国際空港国際線ターミナル制限区域にあり，傷病者が発生した場合，医師・看護師の検疫官が相談を受けることがある。空港における初療体制の構築や関係機関との円滑な連携を目的として，東京消防庁救急隊出場データを分析した。平成27年中，国際線ターミナルに救急隊が出場した179件を対象とし，属性と傾向，活動所要時間について検討した。傷病者は各年齢層に分布し，外国人が全体の4分の1を占めていた。覚知から病院到着に要する時間は東京消防庁の平均が39.67分であるのに対し，当ターミナルでは52.16分と長時間となっており，外国人搬送ではこの差がさらに拡大した。以上のことから，空港の初療体制のあり方を早急に検討すべきと考えられた。
穿孔性腹膜炎によるAeromonas hydrophila敗血症の1例(A case of Aeromonas hydrophila sepsis with perforation peritonitis)
Authors: (Hiroyuki Kawano) 河野 浩幸 , (Daisuke Yoshida) 吉田 大輔 , (Kazuhito Minami) 南 一仁 , (Manabu Yamamoto) 山本 学 , (Masahiko Ikebe) 池部 正彦 , (Masaru Morita) 森田 勝 , (Yasushi Toh) 藤 也寸志
Published: April 2022

症例は77歳男性で，胃癌，S状結腸癌，前立腺癌に対する手術歴を認め，腸閉塞を複数回発症した既往があった。嘔気・嘔吐と腹痛を主訴に外来受診となり，画像所見より腸閉塞と診断され入院となった。イレウス管を挿入したが，減圧効果は不十分で状態は改善しなかった。第6病日，急に腹痛と腹膜刺激症状が出現し，CTで腹腔内遊離ガスと腹水を認め，穿孔性腹膜炎と診断した。緊急手術を行い，腹腔内には独特の腐敗臭を伴う緑黄色腹水が多量にあり，Treitzから50cm肛門側の空腸に径5mm程の穿孔部位を認めた。また，回盲部より80cm口側の回腸が癒着により閉塞しており，腹腔内を洗浄後に回腸の閉塞を解除し，穿孔部位で双孔式空腸ストマを造設して手術を終了した。術後は敗血症性ショック，播種性血管内凝固症候群（以下DIC）を発症したが，抗菌薬とリコンビナントトロンボモジュリンの投与，polymyxin–B direct hemoperfusionの使用による集中治療により救命し得た。腹水および血液の培養よりAeromonas hydrophila （以下A. hydrophila）が検出され，A. hydrophila敗血症により重症化したと判断した。A. hydrophila敗血症は急激な経過をたどって重篤化すると報告されている。本邦での穿孔性腹膜炎によるA. hydrophila敗血症は稀であるため，文献的考察を加え報告する。
船橋市ドクターカーの院外心室細動患者における病院前診療の現状と問題点(Issues of doctor car in out–of–hospital cardiac arrest with ventricular fibrillation)
Authors: (Taketomo Soga) 蘇我 孟群 , (Hiroyuki Kakuchi) 角地 祐幸 , (Mariko Ohno) 大野 真理子 , (Hiroshi Toriumi) 鳥海 博司 , (Katsuki Ikeda) 池田 勝紀 , (Tomoya Mizushima) 水嶋 知也 , (Koji Sakaida) 境田　 康二
Published: April 2022

【背景】ドクターカーやドクターヘリが普及し，医師が病院前診療を行う機会が増加している。当地域の院外心室細動/無脈性心室頻拍（VF/pVT: ventricular fibrillation/pulseless ventricular tachycardia）患者における病院前診療の現状と問題点を検討する。【方法】2014年1月から2016年11月までの間，当救命救急センターへ搬送された院外心停止患者は427例であり，心静止が206例，無脈性電気活動が129例，VF/pVTが92例であった。院外VF/pVT患者をドクターカー群（71例）と管轄救急隊群（21例）の2群に分け，現場から病院到着までの時間経過，処置内容，転帰について検討した。【結果】患者接触から現場出発までの時間では，ドクターカー群が33分，管轄救急隊群が18分であり，ドクターカー群において有意に高値であった（p<0.001）。気管挿管率（46% vs. 0%，p<0.001），アドレナリン投与総量（3mg vs. 1mg，p<0.01）ではドクターカー群において有意に高値であった。良好な神経学的転帰では両群において有意差を認めなかった（38% vs. 38%，95%CI 0.37–2.72, OR 1.00）。【結語】院外VF/pVT症例に対しドクターカーは管轄救急隊と比較し，現場での処置施行率は高かったが，現場滞在時間は明らかに長く，良好な転帰は同等であった。当地域において現状の病院前診療は改善の必要がある。
抗菌薬とアピキサバンの併用によって治療し得た化膿性血栓性門脈炎の1例(A case of pylephlebitis treated by antibiotics and apixaban)
Authors: (Ryu Sugimoto) 杉本 龍 , (Makoto Takaki) 髙木 誠 , (Yujirou Nakayama) 中山 雄二朗 , (Tadashi Kikuchi) 菊池 忠 , (Yasuhiro Gushima) 具嶋 泰弘 , (Junichi Maehara) 前原 潤一
Published: April 2022

化膿性血栓性門脈炎は腹腔内感染を契機に門脈系に血栓を生じる稀な疾患である。今回，抗凝固薬としてダナパロイドに続き活性化第X因子阻害薬（Xa阻害薬）のアピキサバンを用いた化膿性血栓性門脈炎の治療経験を報告する。症例は70歳代の男性。既往歴に脳出血，高血圧症，2型糖尿病がある。悪寒戦慄を主訴に救急搬送された。水様下痢があり，右下腹部痛を認めた。腹部単純CTでは回盲部の壁肥厚と周囲脂肪織の濃度上昇を認め，回腸末端炎の診断で入院となった。入院後，抗菌薬投与を開始した。CRPは低下傾向であったが，悪寒戦慄を伴う間欠熱は持続した。第4病日の造影CTで回結腸静脈から門脈に至る血栓を認め，ダナパロイドの投与を開始した。その後，解熱した。第13病日の造影CTで血栓は若干の縮小傾向を認めたが，依然残存しており，抗凝固療法の継続を必要とした。本症例は出血の高リスク群であったため，経口抗凝固薬はワルファリンよりもアピキサバンを選択した。経過は良好で第25病日に転院となった。第132病日の外来フォローでは，血栓は消退し再発はなかった。化膿性血栓性門脈炎にXa阻害薬を用いた報告は調べ得た限りでは2件のみである。今後，化膿性血栓性門脈炎に対するXa阻害薬の有効性の検討が望まれる。
人口密度の低い地方における院外心停止に対する公共のAED使用の検討(Public–access automated external defibrillator usage in cases of out–of–hospital cardiac arrest in a rural area, Hachinohe, Japan)
Authors: (Yuya Yoshimura) 吉村 有矢 , (Akihide Kon) 今 明秀 , (Tatsuya Nodagashira) 野田頭 達也
Published: April 2022

【目的】非医療従事者による自動体外式除細動器（automated external defibrillator: AED）の使用が可能になり，AEDは全国に普及した。しかし，地域におけるAEDの使用状況はまだ不明な点が多い。人口密度の低い地方における公共のAEDの使用状況を調査した。【対象】2010～2015年の6年間に八戸広域消防本部管内（1市7町村）で発生し，救急隊によって搬送された院外心停止2,691例のうち，公共のAEDが使用された症例。【結果】一般市民によってAEDが装着されたのは199例（7.3%）で，そのうち除細動が実施されたのは28例（14.1%）あった。心停止の時点が目撃されAEDが装着された心原性心停止では，34例中13例（38.2%）に除細動が実施され，10例（76.9%）が1か月生存し，8例（61.5%）が神経学的予後良好であった。AEDの使用場所は，介護福祉施設が164例（82.4%）と最多。次いで工場・事業所が11例，商業施設が6例あった。人口が少ない郡部7町村では，介護福祉施設以外の公共の場所における使用は少数である。【結語】人口密度の低い地方でもAEDは高い救命効果がある。地域によってAEDの使用状況は異なる。AEDの使用状況の分析に基づいた戦略的で適正な配置と普及が課題である。
小児救急外来でのhigh flow nasal cannulaの使用経験(The effect of high flow nasal cannula therapy for pediatric respiratory distress in a pediatric emergency department: a case series)
Authors: (Hiroshi Fukumasa) 福政 宏司 , (Satoshi Tsuji) 辻 聡 , (Satoshi Nakagawa) 中川 聡
Published: April 2022

High flow nasal cannula（HFNC）療法は新たな非侵襲的呼吸補助療法として注目されている。海外からは小児呼吸不全患者に対する救急外来でのHFNCの有効性が報告されているが，本邦における小児救急外来での使用報告はない。本報告は，小児救急外来における小児呼吸障害に対するHFNCの有効性と安全性の検証を目的とした。2015年10月から2016年4月に当院救急外来においてHFNC療法を導入した急性呼吸障害の小児について，性別，月齢，体重，疾患名，救急外来での治療介入，心拍数・呼吸数の推移，HFNC療法の設定，加療時間，HFNC導入前後の呼吸スコアの変化等を診療録を用いて後方視的に検討した。対象期間中に5例でHFNCが導入された。症例は月齢1か月から21か月，疾患はRSウイルス細気管支炎，気管支喘息および肺炎であった。5例中4例でHFNC療法開始後に心拍数，呼吸数および呼吸スコアのいずれかが改善した。1例はPICU入室後2時間以内に心拍数，呼吸数が減少した。すべての症例で合併症は認めなかった。いずれの症例もHFNC療法の有効性が示唆された。また重篤な合併症はなく，HFNC療法は小児救急外来で安全に導入することが可能と考えられた。
ベバシズマブを含む化学療法中の直腸癌患者に発症したA群β溶連菌による壊死性筋膜炎の1例(A case of group A beta streptococcal necrotizing fasciitis in a patient with rectal cancer underwent chemotherapy including bevacizumab)
Authors: (Hiromi Miyoshi) 三好 博実 , (Shinichiro Ohshimo) 大下 慎一郎 , (Yoshiko Kida) 木田 佳子 , (Satoshi Yamaga) 山賀 聡之 , (Kohei Ota) 太田 浩平 , (Ryu Tsumura) 津村 龍 , (Nobuaki Shime) 志馬 伸朗
Published: April 2022

A群β溶連菌による壊死性筋膜炎は致死的な転帰をたどりうる重篤な感染症である。今回我々は，直腸癌に対する化学療法中にA群β溶連菌による壊死性筋膜炎を発症した1例を経験したため報告する。症例は73歳の男性。進行直腸癌に対しベバシズマブを含む化学療法を施行中に，発熱および急激な右上肢の腫脹を認め救急搬送された。当院到着時はショック状態であり，腫脹した右上肢を切開したところ浅筋膜に至る広範な壊死が認められた。創部浸出液のグラム染色ではグラム陽性球菌が多数確認され，A群β溶連菌抗原迅速検査は陽性であった。このため，A群β溶連菌による壊死性筋膜炎と診断し，直ちにペニシリンG・クリンダマイシンの静脈内投与と緊急デブリドマンを施行した。術後も比較的長期の集中治療を要したが徐々に全身状態は改善し，第23病日，患肢を温存した状態で集中治療室を退室した。第39病日に植皮術を施行し，リハビリテーション継続のため第58病日に転院した。抗腫瘍薬関連副作用が壊死性筋膜炎の発症および重症化に関与した可能性がある。
集中治療の現場で経験したサイトメガロウイルス（CMV）腸炎の4例(Cytomegalovirus enterocolitis in intensive care: four case reports)
Authors: (Arisa Muratsu) 村津 有紗 , (Masanobu Kishimoto) 岸本 真房 , (Hiroki Takahashi) 高橋 弘毅 , (Takashi Muroya) 室谷 卓 , (Kentaro Kajino) 梶野 健太郎 , (Hitoshi Ikegawa) 池側 均 , (Yasuyuki Kuwagata) 鍬方 安行
Published: April 2022

サイトメガロウイルス（CMV）は幼少期に不顕性感染したのち組織中に潜伏し，集中治療管理下やステロイド薬・免疫抑制薬・抗癌薬を投与中など免疫不全状態の場合に顕性化することがある。消化管CMV感染症（CMV腸炎）は全消化管に生じ得るが，とくに大腸・胃・回腸に好発し，その診断には，①消化器症状，②内視鏡所見，③血中CMV antigenemiaもしくは組織中のウイルスの証明が必要とされる。CMV腸炎は免疫不全患者では致死率の高い予後不良な疾患であり早期に診断し治療することが必要である。当科で経験した4例は，2例がステロイド内服中であり，4例いずれも集中治療管理中に発症した。症状・内視鏡所見からはCMV腸炎を疑う所見であったが，各種ウイルス検査において抗原検査（C7–HRP）は必ずしも陽性ではなく（2/4例），核酸検査は4/4例が，組織学的検査は1/4例が陽性であり，予想された結果が得られず診断に難渋した。CMV腸炎と診断するには抗原検査のみでなく，組織学的検査や核酸検査などを用いた総合的な評価が必要であった。集中治療の現場で消化器症状が持続する場合，CMV腸炎を鑑別としてあげ，抗原検査のみでなく，下部内視鏡検査を行い組織学的検査，核酸検査などを合わせて総合的に評価・診断すべきである。
下肢虚血で発症した無痛性急性A型大動脈解離の1例(Painless acute type A aortic dissection presenting as isolated lower leg ischemia: a case report)
Authors: (Takeshi Emmoto) 圓本 剛司 , (Yasuyuki Shimada) 嶌田 泰之 , (Yasushi Terada) 寺田 康
Published: April 2022

急性大動脈解離（AAD）の典型的な発症時症状である胸背部痛を伴わない無痛性AADに関するこれまでの報告は，意識障害・失神や対麻痺などの神経学的徴候を有するものが多い。今回，AADを示唆する身体所見がなく下肢虚血症状単独で発症した無痛性A型AAD症例を経験したので報告する。症例は74歳の男性，左下肢痛で発症し急性動脈閉塞が疑われ救急搬送された。左下肢所見は，大腿動脈以下で拍動触知不能，下腿部以下で皮膚の冷感・色調蒼白と知覚障害，足趾の運動障害を認め，急性下肢虚血（ALI）のRutherford臨床分類で即時の血行再建術を要する重症度IIb（危機的即時型）に該当した。ALI精査目的の造影CT検査でAAD解離偽腔圧排による左総腸骨動脈分岐部閉塞を認め，A型AADによるALIと診断，一時的腋窩動脈­大腿動脈バイパスによる左下肢血行再建後に上行大動脈置換術を実施し良好な結果を得た。発症時に典型的な疼痛や神経学的徴候を伴わずALI単独で発症する無痛性A型AADの報告例は少なく，見落としのない迅速で的確な診断を下し早急に適切な治療を開始するためには，ALIの鑑別診断に無痛性AADを念頭に置き，胸部を含む造影CT検査を実施することが重要である。
急性薬物中毒患者における鎮静鎮痛管理法の変化とその影響(Influence of new analgesia and sedation management in acute drug intoxication patients)
Authors: (Yasuhiko Kaita) 海田 賢彦 , (Takehiko Tarui) 樽井 武彦 , (Satoyuki Ogino) 荻野 聡之 , (Yuki Mochida) 持田 勇希 , (Hiroyuki Morinaga) 守永 広征 , (Takahiro Shoji) 庄司 高裕 , (Yoshihiro Yamaguchi) 山口 芳裕
Published: April 2022

【目的】近年様々なガイドラインが公表され，鎮静鎮痛管理法は大きく変化している。しかし，管理法の変化が臨床にどのような影響を及ぼしているかは不明である。本研究は，急性薬物中毒患者を対象として，鎮静鎮痛管理法の変化とその影響を明らかにすることを目的とした。【対象】当センターにおいては，2010年から鎮静スケールを用いて薬剤の投与量を調節する管理を行っている。また2011年にデクスメデトミジンの長期使用が可能となったこと，2012年に鎮痛スケールを導入したことから，2010年から2012年は移行期と考え，その前後のそれぞれ2年間（前期：2008，2009年，後期：2013，2014年）で人工呼吸器管理を要した急性薬物中毒患者を対象とし比較検討した。【結果】対象患者は前期52人，後期94人であり，背景因子に有意差は認めなかった。前後期の間で，ミダゾラム，プロポフォールの使用量は減少し，人工呼吸期間は35時間から29時間に有意に短縮していたが，ICU滞在期間は短縮していなかった。薬剤費用については3,650円から4,600円と有意に高額となっていた。【結語】急性薬物中毒患者において新しい鎮静鎮痛管理法は，鎮静剤の使用量減量，人工呼吸期間短縮を来すが，一方で薬剤費用は高額となっており，医療経済的な面から薬剤の選択には注意が必要である。
壊死性筋膜炎との鑑別に難渋したnecrotizing Sweet syndromeの1例(Difficulty in differentiating necrotizing Sweet syndrome from necrotizing fasciitis)
Authors: (Ryuichiro Kakizaki) 柿崎 隆一郎 , (Shuji Uemura) 上村 修二 , (Eiji Sakawaki) 坂脇 英志 , (Tsubasa Toyohara) 豊原 つばさ , (Hiroyuki Inoue) 井上 弘行 , (Yoshihiro Takeyama) 武山 佳洋 , (Eichi Narimatsu) 成松 英智
Published: April 2022

65歳の男性。原因不明の発熱のため入院した。第5病日に左胸腹部の腫脹・疼痛・熱感が出現したため，壊死性筋膜炎疑いで緊急手術を実施した。肉眼的に壊死所見を認めなかったが，病理組織診で壊死性筋膜炎の診断となった。デブリードマンを追加し，抗菌薬投与を含めた全身管理を行うも，全身状態の改善は見られなかった。第23病日に白血球数の異常高値を認めたため，骨髄検査を実施，骨髄異形成症候群と診断した。再度，創部の病理組織診を施行し，Sweet症候群と診断した。ステロイドパルス療法を開始したが，呼吸不全の増悪により第30病日に死亡した。Sweet症候群は，突然の有痛性，浮腫性の紅斑性皮膚病変を特徴とした稀な炎症性疾患である。近年，皮膚病変とともに，発熱と敗血症性ショック様の壊死性筋膜炎と類似した病態を呈するnecrotizing Sweet syndromeと呼ばれるSweet症候群のsubtypeが報告されているが，デブリードマンや抗菌薬の効果は少なく，ステロイド投与が著効する。全身状態の悪化から多臓器不全に進行する例もあり，早期のステロイド投与が重要である。壊死性筋膜炎の診断で治療を開始したが，抗菌薬が効かず，培養検査が陰性の場合はSweet症候群のsubtypeであるnecrotizing Sweet syndromeを鑑別すべきである。
分娩中の中枢神経症状を前兆として発症した羊水塞栓症の4例(Amniotic fluid embolism following the onset of neurologic symptoms during delivery: a case report in four patients)
Authors: (Morio Suzuki) 鈴木 茂利雄 , (Keiki Shimizu) 清水 敬樹 , (Yuichi Sato) 佐藤 裕一 , (Hitoshi Kaneko) 金子 仁 , (Yoshihiro Hagiwara) 萩原 祥弘 , (Shinji Baba) 馬場 慎司 , (Yasufumi Miyake) 三宅 康史
Published: April 2022

羊水塞栓症は致死率の高い産科合併症であるが，出血や呼吸・循環の異常が生じる前に認識し治療を開始することは困難である。今回，前兆としての分娩中の中枢神経症状で救急搬送された羊水塞栓症を，4例経験した。患者はすべて前医での分娩経過中に発症し高次医療機関である当院に搬送された。いずれも意識障害や痙攣，失語や視野障害といった中枢神経症状により脳卒中や子癇発作疑いでの搬送であったが，病着後の精査で頭蓋内の異常はなかった。また，病着以前に粗大な出血はなかったが，病着時の採血データで血清フィブリノーゲン値 <50mg/dLと高度な凝固異常を認め，本邦および欧米の臨床的羊水塞栓症の診断基準を満たしていた。疾患の性質上重症度に差はあるが，転帰として母体はすべて後遺症なく生存退院し，児死亡が1例だった。羊水塞栓症の典型的な症状は，分娩中・分娩後の突然の呼吸・循環不全と急速進行性の凝固障害とされている。また，約半数に発症前の痙攣や意識消失，死に至るような感覚や不安感，突然の胎児心拍低下などの前兆を呈するという報告がある。さらに，鑑別となる子癇発作や脳卒中では通常高血圧を伴う。重症妊産婦を受け入れる救急部門において，搬送患者が分娩中に非特異的な中枢神経症状を認め，とくに経過中に高血圧を伴わない場合は，羊水塞栓症を考慮して輸血などの準備を行う必要がある。
全自動除細動器の導入等に関する意識調査
Authors: 哲也 坂本 , 敦 平出
Published: April 2022

全自動除細動器の普及が欧米で進んでいることから，全自動除細動器のわが国への導入について救急医療の専門家たちが，現在，どのように考えているか調べるため，日本救急医学会評議員に対して，アンケート調査を行った。回収率は62%（165/266）であった。全自動除細動器に関しては，165の回答のうち94でコメントの記載があり，テキストマイニングの手法で分析した。その結果，わが国への導入にポジティブと判断されたコメントが49，ネガティブが24，質問・疑問のコメントが15，判断できないというコメントが6であった。ただしポジティブとみなされたコメントでも，安全性の担保に関連するキーワードと関連しており，条件付き賛成のコメントが多いことが明らかであった。評議員の先生方が経験した電気的除細動にともなう感電事故は23の事例があげられていたが，今回の調査では生命の維持にかかわるような深刻な健康被害は含まれていなかった。
REBOAを大腿動脈から左上腕動脈へ変更しTAEを行った不安定型骨盤骨折の1例(A case of unstable pelvic fracture was performed TAE supported by REBOA, which involved a change from the femoral to the left brachial artery)
Authors: (Yukitoshi Toyoda) 豊田　 幸樹年 , (Tomohiro Funabiki) 船曵　 知弘 , (Shintaro Furugori) 古郡　 慎太郎 , (Shokei Matsumoto) 松本　 松圭 , (Motoyasu Yamazaki) 山崎　 元靖
Published: April 2022

resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta（以下REBOA）は横隔膜以下に原因がある出血性ショックに行われる。通常は大腿動脈から大動脈遮断バルーンカテーテルが挿入されるが，左上腕動脈からも留置可能である。今回我々は，蘇生後に大腿動脈からのREBOAを左上腕動脈からのアプローチに変更した1例を経験したため文献的考察を加えて報告する。症例は40歳代の男性。オートバイ走行中に転倒して後続のトラックに轢過された。来院時，循環動態は不安定であり，骨盤骨折に起因した出血性ショックと診断し，左大腿動脈から大動脈遮断バルーンカテーテルを留置した。右大腿動脈はデグロービング損傷のためtranscatheter arterial embolization（以下TAE）のルート確保は困難であった。そのためREBOAのアプローチを左上腕動脈へ変更し，先に挿入していた左大腿動脈からのREBOAのシースを使用しTAEを行った。本症例では最初から左上腕動脈を選択することは困難で大腿動脈からのアプローチ変更が有用であったと考えられた。
頸部動静脈周囲まで深達した壊死性筋膜炎に早期局所陰圧閉鎖療法が奏功した1例(A case of successful treatment with early negative–pressure wound therapy for necrotizing fasciitis extending to the carotid artery and jugular vein sheath)
Authors: (Norio Ueda) 上田 宣夫 , (Hiroto Ohata) 大畠 博人 , (Shimon Kato) 加藤 史門 , (Hiromichi Shirato) 白戸 弘道 , (Shigeaki Tanahashi) 棚橋 重聡
Published: April 2022

壊死性筋膜炎の治療法として局所陰圧閉鎖療法（negative–pressure wound therapy: NPWT）は広く行われている。感染が残存する場合のNPWTに関しては未だ議論があり，大血管露出部への施行は禁忌とされている。今回我々は，頸動静脈まで深達した壊死性筋膜炎に対する手術およびNPWTを行い，短期間に良好な創傷治癒を得た症例を経験したので報告する。症例は50歳代の男性。下顎右側第一小臼歯の抜歯から1週間後に，右頸部から胸部にかけて疼痛，発赤，腫脹が出現したため当院を受診した。血液検査と画像検査から頸胸部の壊死性筋膜炎と診断して，入院初日にデブリードマンを施行した。3日間連続で壊死組織のデブリードマンを行った後，感染が残存した状態でNPWTを開始した。NPWTを行うに際し，デブリードマンにより一部露出した頸動静脈の周囲には非固着性被覆材を充填し，その上から胸鎖乳突筋で被覆して出血を防いだ。3日ごとに創部を開放して観察し，壊死組織，不良肉芽の除去を行いながら12日間のNPWTを行った。第14病日には頸動静脈周囲の感染は制御され，肉芽形成も良好であったため分層植皮術を行った。植皮術後もNPWTを行い，植皮片はほぼ完全に生着した。頸胸部壊死性筋膜炎のデブリードマンの後，感染が残存し，頸動静脈が露出した状態となったが，NPWTの方法を工夫することにより，良好な創傷治癒が得られた。
糖尿病性ケトアシドーシスを契機に診断された孤発型エオジン好性神経核内封入体病の1例(Incidental diagnosis of sporadic neuronal intracellular inclusion disease in an elderly woman with diabetic ketoacidosis: a case report)
Authors: (Takahiro Yukawa) 湯川 高寛 , (Takeshi Yamagiwa) 山際 武志
Published: April 2022

患者は77歳の女性。2型糖尿病の基礎疾患があり，近医に定期通院中であった。入院日の2日前から意識障害が出現，症状が進行増悪し，緊急入院当日になりJapan coma scale 300の意識障害を呈したため家人により救急要請され当院救急外来に搬送された。来院時の頭部CT，MRI検査では急性期脳血管障害の所見はなく，血液・尿検査結果から尿路感染症を契機に発症した糖尿病性ケトアシドーシスと診断した。意識障害の原因として高血糖性昏睡が考えられた。集学的治療管理目的に入院し，各病態に対して適切な治療介入を行った。しかしながら24時間以上が経過しても意識障害が遷延した。入院時に撮影した頭部MRI検査結果を見直したところ，拡散強調画像にて両側皮質下白質に特徴的な線状あるいは弧状の高信号域がみられ，神経核内封入体病が疑われた。全身管理を継続し，その後リハビリテーション目的に他院へ転院した。エオジン好性神経核内封入体病は，神経細胞核内にエオジン好性封入体を形成し，軽度認知機能低下症状から，脳卒中様症状など多彩な臨床像を呈する神経変性疾患である。救急医にとって本疾患は馴染みが薄く，特徴的な頭部MRI画像所見であっても知らなければ容易に見逃してしまう可能性がある。高齢者の割合増加とともに救急搬送が増加している今日の救急医療において，本疾患の認知が重要である。
大腸穿孔に対する創内持続吸引陰圧療法を用いた遅延一次閉鎖の有用性の検討(The efficacy of delayed primary closure with intra–wound continuous negative pressure and irrigation treatment for colorectal perforation)
Authors: (Katsuhiro Ogawa) 小川 克大 , (Hidetoshi Nitta) 新田 英利 , (Toshiro Masuda) 増田 稔郎 , (Katsutaka Matsumoto) 松本 克孝 , (Yoshiaki Ikuta) 生田 義明 , (Tetsuya Okino) 沖野 哲也 , (Hiroshi Takamori) 髙森 啓史
Published: April 2022

【目的】大腸穿孔による急性汎発性腹膜炎では術後手術部位感染症（surgical site infection: SSI）が高率に発生する。Hinchey stage 3/4の大腸穿孔に対して創内持続陰圧洗浄療法（intra–wound continuous negative pressure and irrigation treatment: IW–CONPIT）を用いた遅延一次閉鎖（delayed primary closure: DPC）を導入し，その有用性について検討した。【対象】2015年4月から2017年1月まで当科にて緊急手術を施行した大腸穿孔40例を対象とした。一次閉鎖（primary closure: PC）群18例とDPC群22例の両群間でSSI，合併症，在院日数，医療費について比較検討した。さらに，ロジスティック回帰分析によりSSI発生予測因子を検討した。【結果】PC群に比較してDPC群は手術中の皮下洗浄量が有意に多かったが，その他の背景因子については両群間に差を認めなかった。SSI発生率，表層深層SSI発生率，感染性合併症発生率，Clavien–dindo分類 ≧2の合併症発生率はDPC群が有意に低値であった。一方，30日生存率，在院日数，医療費には両群間で差はなかった。ロジスティック回帰分析ではDPCはSSI発生の独立した予測因子であった。【結語】大腸穿孔に対するIW–CONPITを用いたDPCはSSI低減に有用である。
成人院外心停止患者に対する病院前の高度な気道確保：全国救急蘇生統計コホート研究(Pre–hospital advanced airway management for adults with out–of–hospital cardiac arrest: nationwide cohort study)
Authors: (Junichi Izawa) 井澤 純一 , (Sho Komukai) 小向 翔 , (Koichiro Gibo) 宜保 光一郎 , (Masashi Okubo) 大久保 雅史 , (Kosuke Kiyohara) 清原 康介 , (Chika Nishiyama) 西山 知佳 , (Takeyuki Kiguchi) 木口 雄之 , (Tasuku Matsuyama) 松山 匡 , (Takashi Kawamura) 川村 孝 , (Taku Iwami) 石見 拓 , (Clifton W Callaway) Clifton W Callaway , (Tetsuhisa Kitamura) 北村 哲久
Published: April 2022

【目的】院外心停止患者に対する病院前の高度な気道確保は不良な生存・神経学的アウトカムと関連することが，これまでの多くの観察研究で報告されてきた。成人院外心停止患者に対する病院前の高度な気道確保と生存との関連を明らかにすることを目的として本研究を行った。【対象】2014年1月から2016年12月までの本邦の全国救急蘇生統計（ウツタインデータ）を対象に，連続登録された院外心停止成人症例について，心電図の初回記録をもとに「電気ショック適応（心室細動または無脈性心室頻拍）」および「電気ショック非適応（無脈性電気活動または心静止）」の2つのサブコホートに分類した。時間依存性傾向スコアに基づいて同一時点（分）で心肺蘇生時処置として高度な気道確保を受けた患者と高度な気道確保を受けていない患者とを連続的にマッチングさせた。1か月後または1か月以内の退院時の生存割合を主要アウトカムとした。【結果】適格患者310,620名のうち，電気ショック適応群の患者20,516名中8,459名（41.2%）および電気ショック非適応群の患者290,104名中121,890名（42.0%）が心肺蘇生時に高度な気道確保を受けた。時間依存性傾向スコアによる連続マッチングを行った後，電気ショック適応群の患者16,114名および電気ショック非適応群の患者236,042名を同一時点（分）でそれぞれマッチングさせた。電気ショック適応群では，高度な気道確保を受けた患者と受けなかった患者の間で生存割合に差はみられず，それぞれ8,057名中1,546名（19.2%）および8,057名中1,500名（18.6%）であった（調整リスク比1.00，95%信頼区間0.93–1.07）。電気ショック非適応群では，高度な気道確保を受けた患者は受けなかった患者よりも生存割合が高く，それぞれ118,021名中2,696名（2.3%）および118,021名中2,127名（1.8%）であった（調整リスク比1.27，1.20–1.35）。【結論】成人院外心停止患者における時間依存性傾向スコア連続マッチング解析において，電気ショック適応リズムの患者では高度な気道確保と生存に関連がなかったのに対し，電気ショック非適応リズムの患者では高度な気道確保は生存と関連した。
抗凝固薬使用患者の重篤出血例に対するプロトロンビン複合体製剤安全使用プロトコルの作成とその有用性(Efficacy of protocol for the safe use of prothrombin complex concentrate in patients with severe bleeding event on anticoagulant therapy)
Authors: (Yuichi Okano) 岡野 雄一 , (Yoshiaki Hama) 濱 義明 , (Yuya Yoshida) 吉田 悠哉 , (Yoichi Kato) 加藤 陽一 , (Junichi Yamaga) 山家 純一 , (Ken Kuwahara) 桑原 謙 , (Katsuki Okumoto) 奥本 克己
Published: April 2022

抗凝固薬を服用中に大量出血を来した場合，迅速な凝固能の補正が不可欠である。とくにビタミンK拮抗薬関連出血の場合は，プロトロンビン複合体製剤（prothrombin complex concentrate，以下PCC）が凝固能の補正に有効とされる。そこで今回，当院独自の「PCC安全使用プロトコル」を作成し，その有用性を明らかにする。2013年から2018年の6年間で，救急外来でPCCを使用した重篤出血症例102例を，PCCプロトコルの導入前群78例と導入後群24例に分け，PCCの適正使用，PCCの使用頻度，搬入からPCC投与までの時間について比較した。PCCプロトコルの導入により，PCCの適正使用率が向上（導入前78.2% vs導入後95.8%; p=0.047）し，PCC使用頻度の増加傾向（導入前1.44件/月vs 導入後1.71件/月; p=0.393）や，救急搬入からPCC投与までの時間短縮（導入前93.5分 vs 導入後68.0分; p=0.009）を認めた。PCCプロトコルは，多忙な救急現場でのPCCの適正使用および早期投与において有用である。
プレガバリン過量服薬に対して血液透析を施行した1例(A case in which hemodialysis was used successfully to treat Pregabalin overdose in a suicide attempt)
Authors: (Naoto Kasahara) 笠原 直人 , (Takuro Nakada) 中田 託郎 , (Takako Oiwa) 大岩 孝子 , (Kentaro Mochizuki) 望月 健太朗 , (Kana Harada) 原田 佳奈 , (Kana Uchida) 内田 香名 , (Arino Yaguchi) 矢口 有乃
Published: April 2022

プレガバリンは神経障害性疼痛や線維筋痛症に伴う疼痛といった難治性疼痛に対して有効性を示し，急速に使用が拡がっている。今回，自傷目的のプレガバリン過量服薬に対して，血液透析を施行した症例を経験したため報告する。症例は40歳台の女性。自傷目的にプレガバリン75mgを計68カプセル（5,100mg）服薬し，悪心・嘔吐，全身の不随意運動を呈し当院へ救急搬送となった。来院時の意識レベルはGCS E3V5M6であったが，呼吸，循環動態は安定していた。ICU入室時にGCS E1V1M1と急激に意識障害が進行し，収縮期血圧90mmHgと低下したため，来院約3時間後より血液透析を開始した。透析終了時にはGCS E3V5M6まで改善を認め，循環動態も安定した。悪心や全身の不随意運動も改善を認めた。プレガバリンの血中濃度は来院時24.8μg/mL，来院3時間後20.4μg/mLであり，透析後（来院8時間後）は3.1μg/mLであった。本邦での自傷目的でのプレガバリン過量服薬に関しては1例の報告のみがあり，過量服薬に対する透析前後の血中濃度を測定した文献は認めなかった。本症例では血中濃度と臨床所見の推移より血液透析が有効と考えられた。プレガバリン中毒における重症例もしくは重症化が予想される過量服薬例に対しては中毒症状からの早期改善を期待し，支持療法に加え，血液透析の併用が有効であることが示唆された。
コンパートメント症候群を呈しプロカルシトニン高値を認めた皮膚筋型結節性多発動脈炎の1例(A case of cutaneous and muscular polyarteritis nodosa with compartment syndrome and high serum concentrations of procalcitonin)
Authors: (Satoshi Yoshida) 吉田 諭 , (Jun Muto) 武藤 潤 , (Ryo Utsunomiya) 宇都宮 亮 , (Naoki Moriyama) 森山 直紀 , (Takuya Matsumoto) 松本 卓也 , (Jun Takeba) 竹葉 淳 , (Koji Sayama) 佐山 浩二
Published: April 2022

プロカルシトニン（procalcitonin: PCT）は，細菌感染症の診断に有用であるが，外傷後や熱傷後などで血清PCT濃度が上昇した症例報告もあり，決定的ではない。今回，コンパートメント症候群を呈し，高PCT血症を認めた皮膚筋型結節性多発動脈炎（cutaneous and muscular polyarteritis nodosa: CMPAN）の1例を経験したので報告する。症例は76歳の日本人男性。手指，足趾，足背に進行性の紫斑や壊疽を生じ，さらに右下腿に発赤と重度の腫脹を認めた。右下腿の前方コンパートメント内圧と浅後方コンパートメント内圧でそれぞれ30mmHg以上であり，コンパートメント症候群と診断し，緊急皮膚切開と筋膜切開を行った。C–reactive protein（CRP），PCTの上昇を伴ったため，軟部組織感染症を疑い抗生物質を投与したが，臨床症状の改善はみられなかった。皮膚生検では筋肉内の好中球浸潤と皮下脂肪織の小動脈に壊死性血管炎を認め，CMPANと診断した。ステロイドパルス療法後，臨床症状は著明に改善した。自験例は血管炎に伴う循環障害によりコンパートメント症候群を生じ，コンパートメント症候群によりPCT高値に至ったと考えられた。
難治性上部消化管穿孔症例に対する内視鏡的フィブリン接着剤局注療法の応用(Application of endoscopic local injection of fibrin glue to treat refractory perforation cases in the upper digestive tract)
Authors: (Takayuki Sato) 佐藤 孝幸 , (Hiroyasu Suga) 須賀 弘泰 , (Yoshizumi Deguchi) 出口 善純 , (Takao Nakagawa) 中川 隆雄
Published: April 2022

内視鏡的止血法の1つとして，フィブリン接着剤（fibrin glue: FG）局注療法が報告されている。今回我々は，難治性上部消化管穿孔例に，FG局注療法を応用し，良好な結果を得た。症例1は79歳の女性。上腹部痛を主訴に救急搬送された。壊疽性胆嚢炎，胆石性膵炎の診断にて消炎後，胆嚢摘出術を施行した。その後，膵炎に合併した仮性膵嚢胞と接する胃体後壁に穿孔を認め，内視鏡的にFG局注療法を施行した。結果，約2週間で同部の閉鎖を見た。症例2は82歳の男性。嘔気と腹痛を主訴に救急搬送された。下部食道の特発性食道破裂の診断のもと，食道破裂部単純閉鎖術を施行した。約1か月後，縫合部の再穿孔を認め，内視鏡的にFG局注療法を施行した。その後，上皮形成を認め，閉鎖した。難治性上部消化管穿孔例に対し，内視鏡的FG局注療法は有用な閉鎖術になりうると考えられた。
ECMOにより腹腔内出血が顕在化した胸骨圧迫後肝損傷の2例(Two cases of liver laceration and abdominal bleeding caused by CPR and ECMO)
Authors: (Hisao Yajima) 矢嶋 尚生 , (Shinichi Iizuka) 飯塚 進一 , (Rie Yamamoto) 山本 理絵 , (Keiji Sakurai) 櫻井 馨士 , (Hideaki Kanazashi) 金指 秀明 , (Makoto Aoki) 青木 誠 , (Kazuki Akieda) 秋枝 一基
Published: April 2022

蘇生処置の一環として行われる胸骨圧迫で，肋骨骨折や胸骨骨折の他に肝臓などの腹腔内臓器損傷が起こりうることが知られている。2013年6月から2018年6月末日までの5年間に当院のICUへ入室した患者を調べたところ，胸骨圧迫により肝損傷および腹腔内出血を来した症例は2例存在した。2症例ともにextracorporeal cardiopulmonary resuscitation（ECPR）を行い，ECMOにより胸骨圧迫後肝損傷が顕在化した。いずれの症例も蘇生後ECMOを離脱できたが，1症例は輸血療法で保存的に経過観察でき，もう1症例は緊急開腹止血術を要した。胸骨圧迫後の肝損傷がECMOにより顕在化する場合があるが，その早期認知のため超音波検査とCT検査が有用である。胸骨圧迫による外傷が懸念される症例では，ECMO開始後にその外傷が顕在化しうることに十分注意を払い，外傷が顕在化した際には早期に開腹止血術やtranscatheter arterial embolization（TAE）を考慮すべきである。若干の文献的考察を加え，本症例を報告する。
Methicillin resistant staphylococcus aureus（MRSA）多発膿瘍経過中に発症し，ステロイドが著効したDrug reaction with eosinophilia and systemic symptoms（DRESS）の1例(A case report: Corticosteroid effective Drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS) due to antibiotics drugs)
Authors: (Yoshihiko Takahashi) 高橋 慶彦 , (Takayuki Ogura) 小倉 祟以 , (Mitsunobu Nakamura) 中村 光伸 , (Hiroshi Machida) 町田 浩志 , (Hiroyuki Suzuki) 鈴木 裕之 , (Kenji Fujizuka) 藤塚 健次 , (Yu Amemiya) 雨宮 優
Published: April 2022

症例は83歳の男性。発熱，呼吸困難，血圧低下で救急搬送となり，化膿性椎間板炎および腸腰筋膿瘍，敗血症性ショックの診断で，腸腰筋膿瘍に対して経皮的穿刺ドレナージ後にICU入室となった。血液培養からはMethicillin resistant staphylococcus aureus（MRSA）が検出され，全身に多発膿瘍形成を認めた。バンコマイシンを長期間投与する方針とし，洗浄ドレナージを追加した。第9病日に血液培養は陰性化したが，第18病日に発熱，拡大する紅斑，好酸球増多，腎機能障害，肝機能障害が出現し，循環動態の悪化および炎症所見が増悪した。敗血症の二次感染を疑い加療したが状態は改善せず，RegiSCARスコアよりDrug reaction with eosinophilia and systemic symptoms（DRESS）と診断した。被疑薬である抗菌薬を中止し，ステロイド投与により循環動態は安定し，発熱，紅斑，好酸球増多，腎機能障害，肝機能障害は改善した。本症例は敗血症の二次感染との鑑別に難渋し，敗血症診療のピットフォールであると考えられた。
心肺停止傷病者に対して救急救命士が実施する特定行為の包括的指示化に関する研究(Effect of protocol modification from medical control orders to standing orders for paramedics in prehospital advanced life support for patients with out–of–hospital cardiac arrest)
Authors: (Keigo Sawamoto) 沢本 圭悟 , (Shuji Uemura) 上村 修二 , (Hirotoshi Mizuno) 水野 浩利 , (Katsutoshi Tanno) 丹野 克俊 , (Eichi Narimatsu) 成松 英智
Published: April 2022

【目的】院外心肺停止傷病者（OHCA）に対し救急救命士が実施する特定行為の中で包括的指示化（包括化）可能な処置を抽出し，包括化が救急活動時間に与える影響を明らかにする。【対象】北海道内9消防本部が対応したOHCA症例。［調査1］2年間の事後検証票を解析し，救急救命士が提示した具体的指示要請に対してMC指示医師が修正を指示した割合を医師介入率として算出した。［調査2］プロトコル改訂により初回アドレナリン投与（薬投）までに必要な具体的指示が2回から1回に減少した前後各1年間における指示要請時の通話時間，初回薬投，救急活動時間，病院到着前の心拍再開率および1か月後の神経学的予後を比較した。［調査3］プロトコル改訂前後条件下におけるOHCA事例への対応模擬訓練を動画撮影し，初回薬投時間，搬出開始時間を計測比較した。【結果】［調査1］声門上器具気道確保，静脈路確保，初回薬投の3つは医師介入率が1%未満であった。［調査2］具体的指示要請回数の減少により指示要請時通話時間は31秒短縮，初回薬投は30秒短縮でいずれも有意差を認めた。救急車内収容時間，心拍再開率，神経学的予後は有意差を認めなかった。［調査3］模擬訓練では包括化による初回薬投までの短縮時間は32秒，現場搬出開始までの短縮時間は39秒であった。【結語】声門上器具気道確保，静脈路確保，初回薬投の3つの特定行為は包括化を検討すべきである。
異なるマグネシウム管理を行った破傷風の2例(Two cases of tetanus managed with different intravenous doses of magnesium)
Authors: (Kento Takii) 滝井 健人 , (Ryo Sasaki) 佐々木 亮 , (Kentaro Fukano) 深野 賢太朗 , (Wataru Matsuda) 松田 航 , (Tatsuki Uemura) 植村 樹 , (Kentaro Kobayashi) 小林 憲太郎 , (Akio Kimura) 木村 昭夫
Published: April 2022

硫酸マグネシウム（以下Mg）静注療法は，破傷風の筋痙攣・強直や自律神経障害への有効性が報告されている。しかし，その投与量の調整方法は確立されていない。本邦で破傷風患者は稀であるが，我々は異なる指標で硫酸Mgの投与量を調整した2名の破傷風患者を経験した。患者1では臨床所見にもとづいて調整したところ，筋痙攣・強直や自律神経障害のコントロールは良好であったものの重篤な高Mg血症を生じ，経過中にQT延長と気管内出血の合併症を来した。患者2では血清Mg濃度で投与量を調整したところ，患者1よりも血圧変動が目立ったものの，有害事象を生じることなく良好な転帰を得ることができた。破傷風に対して硫酸Mg静注を行う際には，ある程度の自律神経障害が残存したとしても，重篤な高Mg血症を来さないように血中濃度をもとに投与量を調整するほうが好ましい可能性が示唆された。
重症熱傷における予後予測因子の検討(Analysis of prognostic factors for mortality in severe burn patients)
Authors: (Masaki Takahashi) 高橋 正樹 , (Asumi Mizugaki) 水柿 明日美 , (Tomonao Yoshida) 吉田 知由 , (Kenichi Katabami) 方波見 謙一 , (Takeshi Wada) 和田 剛志 , (Kunihiko Maekawa) 前川 邦彦 , (Mineji Hayakawa) 早川 峰司
Published: April 2022

【目的】重症熱傷は致死率の高い疾患であり，初療時に予後を的確に評価することが重要である。今回我々は，重症熱傷患者の在院死亡を予測する因子を後方視的に検討した。【対象】2010年4月から2020年3月の間に，北海道大学病院救急科に入院した成人重症熱傷患者を対象とした。重症熱傷の基準は，① 2度以上熱傷面積25% total body surface area（TBSA）以上，② 3度熱傷面積10%TBSA以上，③ 24時間以上の人工呼吸器管理を要した気道熱傷，のいずれかを満たすものとした。来院時心肺停止および外来死亡例，他院で24時間以上加療された症例は除外した。【結果】52名が参入基準を満たし，生存群が32名，死亡群が20名であった。既知の予後予測指標および搬入時血液検査を基に，在院死亡を予測するreceiver operating characteristic曲線下面積を算出すると，乳酸脱水素酵素（LDH）が0.960と最大で，次いで熱傷予後指数（PBI）が0.913，abbreviated burn severity index（ABSI）が0.898であった。【結語】重症熱傷において，LDHが予後予測に有用であり，カットオフ値を500IU/Lとすることで，在院死亡を予測できる可能性を示した。LDHは測定が簡便かつ客観的であり，他指標と併せて，熱傷の重症度評価の一助となりうる。
外傷による出血性病変の治療選択で難航した血管脆弱性を伴う神経線維腫症I型の1例(Difficult treatment choice for a case with bleeding and neurofibromatosis type 1 with fragile blood vessels)
Authors: (Satomi Sasaki) 佐々木 慧美 , (Keibun Liu) 劉 啓文 , (Yu Amemiya) 雨宮 優 , (Kenji Fujizuka) 藤塚 健次 , (Hiroyuki Suzuki) 鈴木 裕之 , (Hideo Morita) 森田 英夫 , (Tetsuo Yamamoto) 山本 哲生
Published: April 2022

症例は52歳の男性。神経線維腫症I型（neurofibromatosis type 1: NF1）と診断されている。右肩甲部を鉄骨で打撲後に，疼痛，腫脹を主訴に救急搬送された。造影CT検査で僧帽筋内の造影剤血管外漏出を認めた。気道は確保され，バイタルサインは安定しており，血管内操作に伴う合併症を懸念し圧迫止血で対処した。第4病日，右上肢麻痺が進行し，造影CT検査を行ったところ，血腫増大，右鎖骨下動脈分枝仮性動脈瘤を認め，血管塞栓術を施行した。操作に伴う合併症は認めなかった。その後，理学療法目的に独歩転院となった。NF1は，中膜菲薄化や弾性板断裂による血管脆弱性が報告されている。本症例では医原性合併症が生じる可能性が高いと考え，治療介入が遅れた。NF1の血管脆弱性に伴う出血性病変に関する文献を検索すると，外科的治療の生存率が72%に対し，血管内治療は94%であった。NF1の血管脆弱性を伴う出血性病変に対して，ショックの有無に関わらず，迅速な血管内治療が第一選択と考えられる。
除細動を原則3回までとし，アドレナリン投与を行わない心室細動/無脈性心室心拍に対する救急隊活動プロトコール導入の効果検証：分割時系列デザインを用いた観察研究(Impact of a revised prehospital care protocol that restricts prehospital defibrillation attempts and omits adrenaline administration on the prehospital care and the outcomes of patients experiencing out–of–hospital cardiac arrest with initial shockable cardiac rhythm: an interrupted time–series analysis)
Authors: (Keita Shibahashi) 柴橋 慶多 , (Takumi Shinotsuka) 篠塚 拓史 , (Kazuhiro Sugiyama) 杉山 和宏 , (Yuichi Hamabe) 濱邊 祐一
Published: April 2022

【目的】2017年6月，東京消防庁の心室細動または無脈性心室頻拍による院外心停止事案に対する病院前救護プロトコールは改訂された。改訂後プロトコールでは，救急隊による除細動は原則3回までとし，アドレナリン投与を実施しないとされた。本研究はこのプロトコール改訂の効果検証を目的に実施した。【対象】東京消防庁の蓄積データ（2016年から2018年）に含まれる18歳以上の心原性院外心停止患者を対象に，分割時系列デザインを用いてプロトコール改訂の効果を推定した。主要評価項目は覚知から病院到着までの所要時間とした。【結果】1,261例が解析対象となった。患者の平均年齢は64.5歳で，男性は79.3%であった。プロトコールの改訂に伴い，覚知から病院到着までの所要時間は33.8分から30.6分へ有意に短縮した（変化量：−3.3分，95%信頼区間：−5.3分から−1.3分）。1か月後機能予後良好（脳機能カテゴリー1または2）割合に有意な改善は認めなかった（変化量：−6.2%，95%信頼区間：−14.5%から2.1%）。【結語】病院前救護プロトコール改訂に伴って病院前救護時間は短縮していた。今後は，早期病院搬送をいかにして患者アウトカム改善につなげるかについての研究が求められる。
病院敷地外に設営された本邦初の新型コロナウイルス感染症中等症専用の臨時仮設医療施設についての報告：神奈川県第2波までの経過(A report of a 180–bed temporary prefabricated field hospital for COVID–19 in Japan)
Authors: (Hiroshi Koyama) 小山 洋史 , (Yoshihisa Aida) 會田 悦久 , (Hiroshi Yamagami) 山上 浩 , (Tomohiro Kumagae) 熊谷 知博 , (Sho Nishiguchi) 西口 翔 , (Tadashi Kamio) 神尾 直 , (Jun Kawachi) 河内 順
Published: April 2022

【目的】神奈川県は，湘南鎌倉総合病院に隣接する病院敷地外に，180床の新型コロナウイルス患者中等症専用の臨時医療施設を設営した。酸素投与が必要な患者，65歳以上および重症化のハイリスクの基礎疾患を持つ患者，自宅や宿泊施設での療養が困難な患者らの入院応需を，救急医を含む急性期診療チームが24時間体制で行った。本報告は臨時医療施設の概要と疫学的特性について記述し，診療機能の妥当性について考察を行うことを目的とした。【方法】2020年5月18日の稼働開始から10月23日までの入院患者情報を後方視的に解析した。【結果】期間中延べ399名の入院診療を行った。新規入院は平均2.6人/日で，入院時間帯は準夜帯（16～翌0時）が最多の48.7%を占めた。新規発症による初回入院が388名で，入院時CTを施行した382名中293名（76.7%）に肺炎像を認めた。酸素投与を必要とした患者は103名（26.5%）で，そのうち90名（87.3%）にステロイドによる治療介入が行われていた。酸素6L/分以上必要とした患者は37名（9.5%）で，12名（3.1%）が高次転送，15名（3.9%）が臨時医療施設内で死亡退院となった。【結語】新型コロナウイルス中等症患者に特化した大規模臨時仮設医療施設の概要についての報告を行った。重症化抑制に一定の役割を果たした可能性があるが，地域の医療体制への影響についてはさらなる検証が必要である。
高齢者のけいれん発作に合併した非外傷性寛骨臼骨折の1例(Nontraumatic acetabular fracture associated with convulsive seizure in an older patient: a case report)
Authors: (Yuta Ito) 伊藤 優太 , (Yusuke Konda) 近田 祐介 , (Shigeki Kushimoto) 久志本 成樹
Published: April 2022

新規発症けいれん発作の約50%が高齢者であり，救急医療において診療する機会が増加すると考えられる症候である。寛骨臼骨折は高エネルギー外傷により起こることが多く，けいれん発作に伴い生じることはあまり知られていない。今回，80歳代の男性がけいれん発作を契機に二次的外傷を伴うことなく寛骨臼骨折を合併した。CTでは，骨折とともに造影剤血管外漏出所見を認め，経カテーテル動脈塞栓術による止血を行った。けいれんに伴う骨折は，発作後の意識障害により診断が遅れ，活動性出血を伴う症例では致命的となりうる。けいれん発作は非外傷性骨折の原因となり，寛骨臼骨折は見逃してはならない合併症であるとともに，止血介入を要する可能性があるとの認識を要するものと思われる。
VA–ECMOが奏功したCOVID–19を起因とする循環不全(Cardiovascular collapse in a COVID–19 patient who respond to treatment with veno–arterial extracorporeal membrane oxygenation: a case report)
Authors: (Ken Saito) 齋藤 研 , (Chie Tanaka) 田中 知恵 , (Junya Kaneko) 金子 純也 , (Fumihiko Nakayama) 中山 文彦 , (Saori Kudo) 工藤 小織 , (Masamune Kuno) 久野 将宗 , (Kyoko Unemoto) 畝本 恭子
Published: April 2022

コロナウイルス2019感染症（COVID–19）は呼吸器系を中心に全身性に様々な症状を呈し，合併症としては心血管疾患が報告されており，死亡率などに影響を与えている。現時点でCOVID–19に関連する重症循環不全に対する有効な治療法について統一した見解はない。今回，COVID–19に関連する重症循環不全に静脈–動脈体外式膜型人工肺（VA–ECMO）が奏功した症例を経験した。症例は59歳の男性。発熱と呼吸苦の増悪で救急搬送された。来院時に重症呼吸不全を認め，人工呼吸器管理とした。当初より循環不全も合併しており，敗血症性ショックに準じて対応した。心臓超音波検査では著明なびまん性左室壁運動低下を認めたが，当時の院内規定により，循環不全に対しての精査が制限されていたため，その原因ははっきりしなかった。ただ，循環作動薬の反応性も乏しく，重症循環不全が遷延したため，VA–ECMOを導入した。導入後に血行動態は安定し，第3病日には心収縮能の改善を認め，VA–ECMOを離脱した。その後，人工呼吸器管理，輸液・栄養管理，理学療法を継続した。一般病棟に移動後の経胸壁心超音波検査や冠動脈造影検査では有意な所見は得られなかったが，様々な所見から当初の循環不全の原因は敗血症性ショックと低酸素血症による二次性の心収縮力低下の可能性が高く，一過性で可逆性な病態であると推察された。患者は第121病日に自宅退院した。
シートベルト損傷によるMorel–Lavallée lesionの1症例(A case of Morel–Lavallée lesion due to seatbelt injury)
Authors: (Hiroshi Adachi) 安達 普至 , (Kenichi Sai) 崔 権一 , (Motohiro Shimizu) 志水 元洋 , (Mariko Moroki) 萬木 真理子 , (Yasuhide Inoue) 井上 泰豪 , (Jyoji Tomioka) 冨岡 譲二
Published: April 2022

Morel–Lavallée lesion（以下，MLL）は，高エネルギー外傷後にみられる閉鎖性デグロービング損傷で，血液，リンパ液，壊死性脂肪で満たされた空洞を形成する稀な疾患である。今回，本邦では未だ報告のないシートベルト外傷によるMLLの1例を経験したので報告する。症例は60代の男性。自動車運転中に電柱に衝突し受傷した。来院時，前縦隔に血腫を伴う胸骨骨折，右下腹壁動脈分枝損傷を伴う右鼠径部の皮下血腫，左多発肋骨骨折，右鎖骨骨折を認め，右下腹壁動脈分枝と左内胸動脈分枝に経皮的動脈塞栓術を施行した。右鼠径部の皮下血腫は消退し，第3病日にfollow upの胸腹部CTを施行したが新たな異常所見はなく，リハビリテーションを強化した。第6病日に両鼠径部に新たな皮下血腫が出現し，第7病日のCTでは両鼠径部に液面形成を伴った液体貯留を認めた。MLLと診断し，第8病日に血腫除去・ドレナージ・洗浄を行った。入院経過中に急性胆嚢炎を合併し胆嚢摘出術を施行したが，その後の経過は良好で，第48病日に独歩で自宅退院した。本症例は，シートベルトによる強い剪断応力により両鼠径部にMLLを発症したと考えられた。
頸部圧迫止血法と血管内治療で救命し得たGrade Vの椎骨動脈損傷の1例(Grade V vertebral artery injury treated by the hemostatic method of cervical compression and endovascular treatment: a case study)
Authors: (Erina Haraguchi) 原口　 英里奈 , (Keiko Terazumi) 寺住　 恵子 , (Kota Hori) 堀　 耕太 , (Kazuyuki Hayashida) 林田　 和之 , (Katsuki Okumoto) 奥本　 克己
Published: April 2022

症例は43歳の男性，バイク乗車中の事故で受傷した。当院搬入時ショックバイタルであり外傷蘇生を行いながら原因検索を施行し，CT検査で造影剤の血管外漏出を伴うGrade Vの左椎骨動脈損傷を認めた。頸部圧迫止血法で損傷部を圧迫しながら血管内治療を行い止血を得た。集中治療を経て全身状態安定し,リハビリ継続目的に転院となった。椎骨動脈損傷は解剖学的に止血困難なことや所見が見逃されやすいことなどから死亡率が高く，活動性出血を伴うGrade Vの救命率はとくに低い。本症例は出血部位への解剖学的アプローチが難しい損傷であったが，複数の治療手段を戦略的に組み合わせることで救命できた。
ハローベスト装着による穿通性頭部外傷により遅発性症候性てんかんを来した1例(A case of symptomatic epilepsy due to penetrating head injury caused by wearing a halo vest)
Authors: (Shinpei Sato) 佐藤 慎平 , (Nobukazu Komoribayashi) 小守林 靖一 , (Ken Shimoyama) 下山 賢 , (Shinichi Omama) 大間々 真一 , (Tomohiko Mase) 眞瀬 智彦 , (Yoshihiro Inoue) 井上 義博 , (Kuniaki Ogasawara) 小笠原 邦昭
Published: April 2022

症例は55歳の男性。環椎骨折の診断でハローベストを装着した。装着中の3か月後に突然意識障害（Japan coma scale 200）と左共同偏視，間代性痙攣発作が出現し入院となった。頭部CTでハローベストの両側前頭部の固定ピンによる頭蓋骨穿通，頭部MRIで両側前頭葉の脳浮腫を伴う脳挫傷を認め，症候性てんかんと診断した。環椎の癒合は確認し，ハローベストは外しても問題ないと考え，全身麻酔下に固定ピンの抜去を施行した。術後頭部CTでは明らかな後出血なく，抗菌薬や抗痙攣薬の投与を行い，合併症なく経過した。術1か月後の頭部MRIでは脳膿瘍を認めず，脳浮腫も改善していた。ハローベスト装着後の頭蓋内評価については，必須とはされていないが，装着後頭蓋内評価も考慮すべきである。
下腹部痛のみを訴えた鈍的外傷による精巣破裂の1例(Testicular rupture due to blunt trauma with complaints of lower abdominal pain alone: a case report)
Authors: (Norihiro Watanabe) 渡邉 紀博 , (Yukinori Inoue) 井ノ上 幸典 , (Yasuo Hirose) 廣瀬 保夫 , (Tsutomu Anraku) 安樂 力
Published: April 2022

精巣は白膜に保護されているが強い外力が加わると損傷を受け，陰嚢の痛みや腫脹を呈する。損傷した精巣を早期に同定し治療方針を決定することは，精巣機能温存のために重要とされる。われわれは精巣破裂でありながら，初発症状として陰嚢痛を訴えず下腹部痛のみを主訴とした症例を経験した。10歳代の高校生がバスケットボール中に相手選手と交錯し，下腹部痛を来して救急搬送された。腹腔内臓器損傷を疑いCT検査を行ったが，腹腔内臓器には明らかな損傷を認めなかった。経過観察後にも下腹部痛を訴えていたため再診察したところ陰嚢に圧痛を認めた。CTを見直すと撮影範囲に含まれていた右陰嚢内に血腫を認め，超音波検査では精巣輪郭の欠損を認めた。精巣破裂と診断し手術を施行した。下腹部痛を認めたため，患者も診察者も当初は下腹部を打撲したものと認識していたが，実際は陰部打撲による精巣破裂によって下腹部痛を来していたものと推測された。精巣破裂が下腹部痛を来す機序については，精巣捻転と同様に，陰嚢内を支配する精巣神経叢の構成によって説明されうる。咄嗟のことで患者自身が打撲部位を正確に認識できなかった鈍的外傷において，原因が判然としない下腹部痛を認めたときには，精巣損傷も念頭に診療にあたる必要がある。
救急外来を受診した尿閉の患者に対する膀胱減圧後即座の尿道カテーテル抜去と予定外再受診との関連性(Association between immediate removal of urinary catheters from patients with urinary retention after bladder decompression and unplanned return visits to the emergency department)
Authors: (Kosuke Shiroto) 白戸 康介 , (Kazuki Suganuma) 菅沼 和樹 , (Naoto Miyauchi) 宮内 直人 , (Yoshihiro Aoki) 青木 義紘 , (Tomohiro Tobise) 飛世 知宏 , (Takayoshi Sugimoto) 杉本 貴与 , (Shouichi Yoshiike) 吉池 昭一
Published: April 2022

【背景】本検討の目的は救急外来を受診した尿閉の患者に対して，膀胱減圧後の即座のカテーテル抜去が受診7日以内の予定外再受診の増加に関連しているか調査することである。【方法】本検討は，2017年4月から2019年3月に相澤病院救急外来を受診し，尿閉に対して尿道カテーテルによる膀胱減圧が行われ，同日に帰宅した患者を対象とした，単施設後方視的コホート研究である。【結果】検討対象は243人となり，そのうちnon–removal group（カテーテルを抜去せずに帰宅した群）が109人，immediate–removal group（カテーテルを抜去して帰宅した群）が134人であった。検討対象を傾向スコアマッチングしたところ，matched non–removal groupが82人，matched immediate–removal groupが82人となった。マッチング後の解析において，主要評価項目である受診7日以内の救急外来への予定外再受診に関して，二群間で差があるとは言えなかった［15（18.3%）vs. 16（19.5%），p>0.99］。【結語】救急外来を受診した尿閉の患者に対して，膀胱減圧後の即座のカテーテル抜去は受診7日以内の予定外再受診の増加に関連しているとは言えなかった。
DICを併発した治療抵抗性クレブシエラ肝膿瘍に対してダメージコントロール戦略を用いて救命した1例(A case of treatment–resistant Klebsiella liver abscess with DIC saved by a damage control strategy)
Authors: (Keita Sato) 佐藤 啓太 , (Koji Takahashi) 高橋 幸二 , (Yoshihisa Tamura) 田村 佳久 , (Yosuke Yamauchi) 山内 洋介 , (Tsukasa Kusuta) 楠田 司
Published: April 2022

Hypermucoviscosity phenotype of Klebsiella pneumonia（以下，HKp）による肝膿瘍は，組織侵襲性が強く，全身の多発感染が特徴である。このため，敗血症を生じて多臓器不全や凝固障害を併発する 1)。内科的治療で奏功しない症例では感染コントロールのための外科手術が選択される。本症例ではHKpによる肝膿瘍に対して経皮経肝ドレナージを行ったが，出血性ショックに陥った。内科的治療抵抗性のHKp肝膿瘍は，DIC合併や多臓器不全状態での手術になりうるため，初回手術で止血と感染制御のみを行い，肝離断を二期的に行うダメージコントロール戦略を考慮すべきである。
小児脳死下臓器提供11例の意思決定状況の検討(Decision–making regarding organ donation after brain death in children in Japan)
Authors: (Kazutaka Nishiyama) 西山 和孝 , (Yoko Uryuhara) 瓜生原 葉子 , (Ryohei Tatara) 多田羅 竜平 , (Hiromichi Taneichi) 種市 尋宙 , (Chihiro Hinuma) 日沼 千尋 , (Akiko Bessho) 別所 晶子 , (Takashi Araki) 荒木 尚
Published: April 2022

本研究では，2010年から2018年までに18歳未満の小児の脳死下臓器提供を実施した施設のうち施設名公表について家族の同意を得た医療機関を訪問して聞き取り調査を実施し，逐語録データ分析から家族が意思決定を行った周辺の時間経過について検討した。対象は10施設11症例。検討項目は1. 患児の年齢，2. 脳死に至った主病因の種別，3. 臓器提供の申し出者，4. 脳死とされうる状態の判断までの期間，5. 臓器提供の承諾書作成を行うまでの期間，6. 脳死とされうる状態の判断から臓器提供の承諾書作成を行うまでの期間および7. 1～4と6の関係とした。患児の年齢は6歳未満4例，15歳以上1例，脳死に至った主病因は内因性疾患4例，外因性疾患7例で，内因性疾患の3例は心移植待機者であった。臓器提供の申し出は9例が家族から行われていた。脳死とされうる状態の診断に要した日数は中央値7日で7例が1週間以内であった。その後，臓器提供の最終意思決定を行うまで約1日を要していた。意思決定を行うまでに4日以上を要したのは2例で，いずれも6歳未満であった。小児脳死下臓器提供は，家族からの申し出により行われる機会が多く，脳死とされうる状態と診断を検討する時期にあっては，家族の病状の理解を確認することやきめ細かい支援を行い，併せて臓器提供の意思の有無について確認をするなど医療従事者の適切な対応が求められる。
末梢静脈からのアミノ酸・水溶性ビタミン加総合電解質輸液製剤の投与中にカンジダによるカテーテル関連血流感染症および感染性血栓性静脈炎を来した1例(Candidal peripheral–line–associated blood stream infection (PLABSI) and suppurative thrombophlebitis associated with peripheral parenteral nutrition solution supplemented with amino acids and water–soluble multivitamins)
Authors: (Daiki Sunada) 砂田 大貴 , (Nozomu Inoue) 井上 望 , (Yuki Tsukamoto) 塚本 祐己 , (Naoki Kishida) 岸田 直樹 , (Hiroki Sato) 佐藤 寛起 , (Nobuki Shioya) 塩谷 信喜 , (Kohji Hazama) 硲 光司
Published: April 2022

近年，末梢静脈栄養（PPN），とくにビタミンB7（ビオチン）に関連したCandida属による末梢静脈カテーテル関連血流感染症（PLABSI）の報告が散見される。PPNは日常よく使用される治療介入で，今回，PPNが関与したと考えられる重症カンジダ血症を経験した。1型糖尿病でインスリン治療中の63歳女性。嘔吐と食事摂取不良で前医入院，同日より絶食および末梢静脈からのアミノ酸・水溶性ビタミン加総合電解質輸液製剤（パレプラス®）で管理開始となった。上部消化管内視鏡検査で胃粘膜下幽門癌が疑われ手術予定だったが，39℃台の発熱を認め，血液培養でC. albicansが検出されミカファンギンが投与開始された。しかし解熱せず徐々に呼吸状態が悪化しカンジダ血症による急性呼吸窮迫症候群の診断で当院転院となった。両前腕の末梢静脈カテーテル刺入部とその頭側に索状の発赤腫脹を認め，同部を切開すると排膿があり検鏡でC. albicansを認めた。切開排膿後徐々に解熱，呼吸状態も改善し，PLABSIであったと考えられた。本症例ではビタミンB7を含むPPNがCandida属によるPLABSIのリスクを上昇させた可能性がある。PLABSIは疑わなければ診断は困難で，ときに重篤な敗血症に進行する可能性もあり，とくに易感染性患者の不明熱ではPLABSIを疑い輸液の刺入部を注意深く観察することが重要である。
敗血症性ショックとの鑑別を要した小児COVID–19関連多系統炎症性症候群の1例(A case of multisystem inflammatory syndrome in children requiring differentiation from septic shock)
Authors: (Hajime Suzuki) 鈴木 源 , (Jiro Kamiyama) 神山 治郎 , (Shigemasa Taguchi) 田口 茂正 , (Kazuya Kiyota) 清田 和也
Published: April 2022

若年者で新型コロナウイルス感染症（以下，COVID–19）後に，毒素性ショック症候群や川崎病に類似した臨床所見を呈し，多臓器障害を起こす重症病態は，小児COVID–19関連多系統炎症性症候群（multisystem inflammatory syndrome in children: MIS–C）と呼ばれる。今回我々は，敗血症性ショックと鑑別を要したMIS–Cの症例を経験したため報告する。来院1か月前にCOVID–19と診断され治療を受けた既往があった。発熱，水様性下痢症状を呈し，急性腸炎の診断で治療を受けたが，炎症マーカーの高値と多臓器不全を呈し当院へ転院搬送された。敗血症性ショックとして抗菌薬投与，人工呼吸器および昇圧薬投与を集中治療室で行ったが改善に乏しかった。COVID–19罹患後であることに加え，炎症反応マーカー高値や眼球結膜充血，手掌の皮疹，および頚部リンパ節腫脹という身体所見よりMIS–Cの診断に至り，免疫グロブリン製剤とアスピリンの投与を開始したところ速やかに症状が改善した。重症のMIS–Cは敗血症性ショックに類似した臨床経過をたどる。治療は敗血症性ショックの支持療法に類似しており，疑ったら早期に治療を開始する必要があると考えられた。
AIB1 is a novel target of the high‐risk HPV E6 protein and a biomarker of cervical cancer progression
Authors: Miller Jonathan , Dakic Aleksandra , Spurgeon Megan , Saenz Francisco , Kallakury Bhaskar , Zhao Bo , Zhang Junran , Zhu Jian , Ma Qin , Xu Ying , Lambert Paul , Schlegel Richard , Riegel Anna T. , Liu Xuefeng
Published: April 2022

The high‐risk human papillomaviruses (HPV‐16, ‐18) are critical etiologic agents in human malignancy, most importantly in cervical cancer. These oncogenic viruses encode the E6 and E7 proteins that are uniformly retained and expressed in cervical cancers and required for maintenance of the tumorigenic phenotype. The E6 and E7 proteins were first identified as targeting the p53 and pRB tumor suppressor pathways, respectively, in host cells, thereby leading to disruption of cell cycle controls. In addition to p53 degradation, a number of other functions and critical targets for E6 have been described, including telomerase, Myc, PDZ‐containing proteins, Akt, Wnt, mTORC1, as well as others. In this study, we identified Amplified in Breast Cancer 1 (AIB1) as a new E6 target. We first found that E6 and hTERT altered similar profiling of gene expression in human foreskin keratinocytes (HFK), independent of telomerase activity. Importantly, AIB1 was a common transcriptional target of both E6 and hTERT. We then verified that high‐risk E6 but not low‐risk E6 expression led to increases in AIB1 transcript levels by real‐time RT‐PCR, suggesting that AIB1 upregulation may play an important role in cancer development. Western blots demonstrated that AIB1 expression increased in HPV‐16 E6 and E7 expressing (E6E7) immortalized foreskin and cervical keratinocytes, and in three of four common cervical cancer cell lines as well. Then, we evaluated the expression of AIB1 in human cervical lesions and invasive carcinoma using immunohistochemical staining. Strikingly, AIB1 showed positivity in the nucleus of cells in the immediate suprabasal epithelium, while nuclei of the basal epithelium were negative, as evident in the Cervical Intraepithelial Neoplasia 1 (CIN1) samples. As the pathological grading of cervical lesions increased from CIN1, CIN2, CIN3 carcinoma in situ and invasive carcinoma, AIB1 staining increased progressively, suggesting that AIB1 may serve as a novel histological biomarker for cervical cancer development. For cases of invasive cervical carcinoma, AIB1 staining was specific to cancerous lesions. Increased expression of AIB1 was also observed in transgenic mouse cervical neoplasia and cancer models induced by E6E7 and estrogen. Knockdown of AIB1 expression in E6E7 immortalized human cervical cells significantly abolished cell proliferation. Taken together, these data support AIB1 as a novel target of HPV E6 and a biomarker of cervical cancer progression.