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Complicaciones psicopatológicas asociadas al consumo de drogas recreativas
Authors: Sáiz Martínez Pilar Alejandra , García-Portilla González Paz , Martínez Barrondo Sara , Bascarán Fernández Mª Teresa , Bousoño García Manuel , Bobes García Julio
Published: April 2016

Esta revisión pretende evaluar las evidencias empíricas existentes en relación a las secuelas psicológicas persistentes asociadas al uso recreativo de MDMA. Numerosos casos clínicos sugieren que el uso regular de MDMA puede asociarse con trastornos psiquiátricos crónicos (psicosis, crisis de pánico, despersonalización, depresión, flashbacks) que persisten tras el cese del consumo. Es difícil determinar si el consumo de MDMA es el responsable directo de estos cuadros o es una asociación casual. Estudios comparativos entre usuarios regulares de MDMA y controles sugieren que la MDMA puede generar alteración selectiva de la memoria episódica, memoria de trabajo, y de la atención. Evidencias preclínicas apoyan dichos hallazgos: depleción serotoninérgica en usuarios importantes de MDMA, relación dosis-respuesta entre consumo de MDMA y gravedad del deterioro cognitivo. Hay que ser cautos al establecer relaciones de causalidad entre consumo de MDMA y trastornos mentales, usando datos procedentes de estudios transversales, ya que el uso de MDMA se asocia a patrón de policonsumo y, además, el comienzo del trastorno mental podría en muchas ocasiones preceder al uso de la sustancia.
Programas de prevención de ocio alternativo
Authors: Martín González Emiliano , Moncada Bueno Sonia
Published: April 2016

Los programas de ocio alternativo han cobrado un gran interés en España, durante los últimos seis años, como consecuencia de la rápida expansión de los nuevos patrones de uso recreativo de las drogas entre importantes sectores de la población juvenil. Aunque bajo ese epígrafe se reúnen muy diversos tipos de intervenciones, puede afirmarse que se trata de un tipo de programas de base comunitaria que se ejecuta en horarios y espacios de ocio y que tienen como objetivo primordial el desarrollo de actividades incompatibles a la vez que alternativas al uso de drogas. Sin embargo, existe poca evidencia en investigaciones rigurosas que nos indiquen exactamente qué tipo de programas, qué tipo de actividades dentro de ellos o con qué poblaciones específicas son más efectivos. En Estados Unidos, donde estos programas se vienen aplicando durante las dos últimas décadas, autores como Hansen y Tobler han llevado a cabo revisiones sistemáticas y aplicaciones de metaanálisis que sí nos permiten acceder a una evaluación de resultados e identificar algunas claves para garantizar su buen funcionamiento. De igual modo, en España existe una evaluación de resultados de dos conocidos programas -Abierto hasta el Amanecer (Gijón) y La noche más Joven (Ayuntamiento de Madrid)- así como diversas fuentes de información que recogen programas de este tipo–Idea Prevención y OED-. De su revisión se extrae la necesidad de mejorar la fundamentación científica de estos programas así como su adecuación a una definición de necesidades más precisas y unas expectativas más realistas respecto a los resultados de su aplicación.
Los jóvenes y el consumo de alcohol: ¿Qué les estamos diciendo?
Authors: Ordoñana Martín J. R.
Published: April 2016

El medio social en el que se desenvuelven los jóvenes presenta una elevada permisividad hacia el alcohol y un continuo bombardeo de mensajes favorecedores de su consumo a través de múltiples canales. Además estas comunicaciones tienen un contenido claro y una propuesta conductual definida: “si no bebes no te diviertes”. Por el contrario las intervenciones de promoción de salud en este ámbito han sido, hasta el momento, escasas en frecuencia, recursos y número de canales. A esto se añade que dichas intervenciones tienen ciertas dificultades a la hora de generar mensajes realistas, compatibles con la experiencia y con argumentos contundentes; y que no existe una recomendación, clara y consensuada, para transmitir a los jóvenes acerca de qué postura deben adoptar ante el consumo de alcohol. Por otra parte no se ha ofrecido suficiente apoyo en este sentido a la familia y a las instituciones educativas, echándose de menos directrices y recomendaciones claras que les sirvan de guía en su labor formativa. Durante mucho tiempo se ha dejado el aprendizaje de los jóvenes, en lo que respecta al consumo de alcohol, en manos de la calle y el mercado. La situación está cambiando poco a poco, pero para avanzar en la prevención se apunta la necesidad de un consenso relativo al contenido de los mensajes que debemos transmitir a los jóvenes; y una definición más clara, por parte de los profesionales implicados, de cómo queremos que se relacionen los jóvenes con el alcohol.
Estrategias de reducción de riesgos con usuarios de drogas inyectadas: talleres de sexo más seguro
Authors: Insúa Patricia , Moncada S.
Published: April 2016

Objetivo: El objetivo es evaluar los resultados de, y la satisfacción de los usuarios con, 25 Talleres de sexo más seguro diseñados para reducir los riesgos asociados a la conducta sexual entre la población de usuarios de drogas inyectadas (UDIs). Material y Método: La muestra incluye 387 UDIs (68,7% hombres y 31,3% mujeres) con una edad promedio de 32,4 años, asignados de forma no aleatoria a los grupos de intervención y comparación. Los sujetos fueron evaluados en pre-test, post-test y seguimiento utilizando un cuestionario autoaplicado sobre conductas sexuales de riesgo y variables mediadoras en estas conductas. Resultados: Los Talleres de sexo más seguro están asociados a un aumento en la frecuencia del uso del preservativo en las relaciones coitales, tanto con la pareja habitual como con pareja ocasional. También están asociados a un aumento en las variables mediadoras para las practicas de sexo seguro: conocimientos sobre el uso adecuado del preservativo, conocimientos sobre la transmisión del VIH/SIDA y expectativas de resultados del uso del preservativo. Adicionalmente, la satisfacción de los usuarios de estos Talleres es muy elevada. Conclusión: Estos resultados proporcionan apoyo empírico a la eficacia de este tipo de intervenciones cortas diseñadas para reducir los riesgos asociados a las practicas sexuales entre los UDIs. Indirectamente proporcionan apoyo a la formación en redes realizada con profesionales sanitarios que trabajan en drogodependencias para fomentar las intervenciones de reducción de los riesgos entre sus pacientes UDIs.
Análisis psicológico conductual de las estrategias de autocontrol implicadas en el consumo de alcohol
Authors: Cano Cervantes Ginés J. , Cándido Ortiz A.
Published: April 2016

El principal objetivo de este artículo es el análisis psicológico, desde una perspectiva conductual, de las diferentes estrategias de autocontrol implicadas en los distintos abordajes terapéuticos (abstinencia total, bebida controlada y reducción de daños y riesgos) en el abuso y dependencia del alcohol. Este análisis teórico y de reflexión clínica se realiza atendiendo a recientes investigaciones sobre el Aprendizaje animal y humano, aplicado a la práctica clínica de la adicción al alcohol. Sugerimos la necesidad de una mayor flexibilidad respecto a la inclusión de las diferentes alternativas en el tratamiento, teniendo en cuenta los objetivos terapéuticos del propio paciente. Por otra parte, asumimos que la bebida controlada y las intervenciones en reducción de daños y riesgos parten de los mismos principios, en cuanto a la modificación de los parámetros de respuesta de consumo y conductas asociadas, aunque tengan diferente finalidad: el consumo moderado y controlado en un caso y la reducción de daños y riesgos en otro.
Asociación entre consumo de vodka y tasa de mortalidad relacionada con el alcohol, a nivel agregado, utilizando series temporales
Authors: Razvodovsky Yuri E.
Published: April 2016

Antecedentes: La asociación entre el nivel de consumo de alcohol per cápita y el índice de mortalidad relacionada con el consumo de alcohol está muy bien documentada. Tenemos muchos menos datos, sin embargo, sobre el efecto de una bebida específica de alcohol en el índice de mortalidad. Objetivo: Calcular el efecto de una bebida específica de alcohol en el índice de mortalidad relacionada con el consumo de alcohol. Medidas: En Bielorrusia, las tendencias en los diferentes tipos de índice de mortalidad relacionada con el consumo de alcohol (a causa de cirrosis hepática, intoxicación alcohólica, alcoholismo y psicosis alcohólicas) entre 1970 y 1999 fueron analizadas en relación con las tendencias en el nivel de consumo per cápita de diferentes tipos de bebidas alcohólicas, mediante el análisis de series temporales. Resultados: Dicho análisis demostró el efecto directa y estadísticamente significativo de los cambios en el consumo de vodka per cápita sobre los índices de mortalidad relacionada con el alcohol. Al mismo tiempo, apenas se observó la menor correlación entre el nivel total de consumo de alcohol y los diferentes tipos de índices de mortalidad vinculada al alcohol. Conclusión: Los resultados del presente estudio refuerzan la idea de que el índice de mortalidad vinculada al consumo de alcohol tiende a ser más sensible a los cambios experimentados en el consumo de vodka per cápita que al nivel total de consumo de alcohol. La principal evidencia que nos lleva a esta conclusión es la asociación probada y significativa entre los índices de mortalidad vinculados al consumo de alcohol y el nivel de consumo de vodka per cápita. El resultado de este estudio indica, asimismo, que la mortalidad por intoxicación alcohólica es un indicador preferente de los daños vinculados al alcohol en los países donde predomina el modelo de consumo que persigue la embriaguez.
Cocaína prenatal y conducta materna en la emocionalidad y el consumo de cocaína en ratones adultos
Authors: Santacruz Mª del Pilar
Published: April 2016

Se analizaron los efectos de la cocaína 30mg/kg (s.c.) prenatal (gestación, día 1- 21) y de la conducta materna (madre biológica /nodriza) sobre la emocionalidad y el consumo voluntario de cocaína 30mg/kg, en ratones adultos. Después del parto cada madre crió cuatro hijos biológicos y adoptó cuatro (dos hembras y dos machos, en cada grupo). En la 5ª semana de edad, se evaluó la emocionalidad de los hijos tratados prenatalmente, seguido de la ingesta de cocaína (30mg/kg) siete días y nuevamente la emocionalidad. En la segunda evaluacion, las hembras, se mostraron más ansiosas, consumiendo mas agua y explorando menos. La cocaína (30 mg/kg) prenatal influyó más que las condiciones de crianza en la emocionalidad a mediano plazo en las hembras.
Análisis de pastillas in situ
Authors: Burkhart G.
Published: April 2016

El análisis de pastillas in situ es una forma de prevención secundaria que surgió como respuesta específica al problema de la adulteración de las pastillas vendidas bajo el nombre de éxtasis. Si bien en la actualidad algunos países de la Unión Europea cuentan con información comparable sobre el estado de desarrollo, el modo de operación, el contenido y los objetivos de los proyectos de análisis de pastillas, el debate sobre este tema sigue siendo candente y muchas veces subyace un trasfondo ideológico. En este artículo se compilan y revisan los argumentos más frecuentes que giran en torno a estas intervenciones a fin de llegar a una valoración concluyente y más realista, ponderando sus evidencias positivas y exponiendo los puntos débiles. La semi-legalidad de muchos de estos proyectos es, a su vez, causa y efecto de la escasez de resultados de investigaciones más rigurosas en este campo. Por otra parte, esto dificulta un debate realmente científico y no alcanza para llegar a una recomendación política concluyente sobre este tipo de intervenciones. No obstante, el nivel de información disponible en Europa en este momento permite definir criterios de calidad (estrategia, formación, equipamiento) y de investigación para los proyectos de análisis de pastillas. Para llegar a una valoración demostrable sería más útil a largo plazo implementar estos criterios de calidad en los proyectos de análisis existentes en vez de “diabolizarlos” a priori con fundamentos lábiles.
El screening de la adicción al juego mediante internet
Authors: Salinas Martínez José María , Roa Venegas José María
Published: April 2016

Basándonos en los criterios del DSM-IV y en los resultados del Cuestionario de Juego Patológico FAJER, se ha elaborado un cuestionario en soporte electrónico instalado en la “red”, que permite una primera detección del posible juego patológico. El análisis de los ítems se ha basado en dos muestras, una de 62 jugadores en inicio de rehabilitación y otra de 140 sujetos de la población general. El cuestionario final presenta una elevada fiabilidad (Alfa de Cronbach =0,9325) y adecuada validez discriminativa (sensibilidad = 98,4% y especificidad = 93,5%). El análisis factorial muestra correspondencia entre los factores obtenidos y los ítems diagnósticos del DSM-IV.
Impacto de los deterioros neuropsicológicos asociados al consumo de sustancias sobre la práctica clínica con drogodependientes
Authors: Verdejo García A. , López Torrecillas F. , Orozco Giménez C. , Pérez García Miguel
Published: April 2016

El consumo crónico de diversas drogas (cannabis, heroína, estimulantes) ha sido consistentemente asociado a la presencia de deterioros neuropsicológicos en un amplio espectro de funciones, principalmente: memoria, aprendizaje, atención, concentración y razonamiento. Sin embargo, en los últimos años, la investigación neuropsicológica relacionada con el abuso de sustancias, apoyada en la aparición de tecnologías de nueva generación (neuroimagen funcional, análisis de metabolitos) se ha focalizado en el estudio de posibles alteraciones en las funciones ejecutivas de los lóbulos prefrontales de la corteza, así como su influencia sobre la personalidad, cogniciones y conductas del drogodependiente. El objetivo de nuestra revisión es, por una parte, repasar los principales deterioros neuropsicológicos constatados por los estudios clásicos, así como estos nuevos hallazgos en funciones ejecutivas (planificación, toma de decisiones, control de impulsos), y por otra parte, dado que el estatus neuropsicológico parece tener un papel mediador sobre los resultados del tratamiento, analizar la utilidad e impacto de estos deterioros sobre la práctica clínica con sujetos drogodependientes, considerando factores de especial relevancia, como la potencial reversibilidad de los déficits, la comorbilidad con trastornos de la personalidad y del estado de ánimo y la existencia de anosognosia y déficits específicos de impulsividad. Resaltamos, asimismo, la conveniencia de intervenir específicamente sobre aquellas funciones más directamente asociadas al funcionamiento diario de los drogodependientes, a su perseveración en el consumo y al alto riesgo de recaídas, que podrían ser explicados, al menos parcialmente, por la existencia de alteraciones ejecutivas.
Causas principales de muerte entre 2.708 heroinómanos del noreste italiano (1985-1998)
Authors: Quaglio G , Talamini G , Lugoboni F , Lechi A , Venturini L , GICS GICS , Mezzelani P
Published: April 2016

Objetivos. Establecer las causas de la muerte acaecidas entre 1985 y 1998 en un numeroso grupo de usuarios de droga por vía intravenosa (ADVP)] acogidos en 36 Servicios Públicos para Toxicomanías (Ser T) del noroeste italiano. Métodos. Estudio realizado sobre datos recogidos en los archivos de los Ser. T y del Registro Municipal de cada una de las ULSS estudiadas. Individuos implicados. Todos los ADVP que hayan pasado por lo menos una vez por uno de los 36 Ser.T. incluidos en el estudio. Resultados. El estudio analizó las causas de la muerte de 2708 individuos. La primera causa de muerte es la sobredosis (37%), seguida del SIDA (32.5%) y de los accidentes de tráfico (9.4%). El porcentaje de muertes causadas por el SIDA aumentó progresivamente, pasando de un 2.7% en 1985 a un 42.2% en 1996, reduciéndose después al 16.9% en 1998. El porcentaje de fallecimientos por sobredosis se mantuvo prácticamente constante durante todo el tiempo. La edad media de la muerte aumentó, pasando de 26 años a mediados de los años 80 a 34 años en 1998. La tasa de mortalidad entre ADVP es 13 veces mayor que en el conjunto de la población (95%, CI 11.3-14.6). En el conjunto de la población el porcentaje de fallecimientos en edades comprendidas entre los 15 y los 34 años atribuida al uso de opiáceos era en 1991 (año del último censo) del 16%. La prevalencia del VIH no resultó estadísticamente significativa en las causas de muerte por suicidio o sobredosis. Conclusiones. Se comprobó que la tasa de mortalidad era 13 veces superior a la de la población general. Se demostró la importancia del sexo femenino y el drop out de los tratamientos (al margen del tipo de tratamiento en cuestión) como factores de riesgo de sobredosis. La paulatina disminución de muertes por SIDA destaca la importancia de los tratamientos preventivos y terapéuticos adecuados contra la infección de VHC. Las medidas que se adopten en el campo de las drogodependencias, tanto en el ámbito de la política como en la investigación y la formación, deben tener presente el dramáticamente elevado porcentaje de individuos que mueren por consumo de heroína.
Análisis bibliométrico de la revista "Adicciones" (1996-2000)
Authors: Arbinaga Ibarzábal F.
Published: April 2016

El presente trabajo muestra una aproximación cuantitativa a lo publicado por la revista "Adicciones", editada por Sociedad Científica Española de Estudios sobre el Alcohol, el alcoholismo y las otras toxicomanías (Socidrogalcohol), durante el período de tiempo comprendido entre los años 1996 al 2000. Se imprimieron un total de 385 artículos, con 7395 referencias bibliográficas en 23 números, de los cuales 3 han sido números publicados como suplementos. La mayor contribución la realizan las universidades, con el 38,1% de los trabajos y sólo un 10,7% de los informes los aportan los Centros Específicos de Drogas. Así mismo, se muestra que un 65,8% de los artículos son firmados por mas de un autor; siendo la sustancia que domina el alcohol junto a los opiáceos. Por último, la actualización bibliográfica mostrada por los investigadores es bastante aceptable con 6,4 años como Índice de Vida Media de la Literatura, lo cual reafirma su carácter de revista especializada.
Cannabis y psicopatología comorbida
Authors: Quiroga Gallego Manuel
Published: April 2016

El cannabis, droga ilegal más utilizada por los jóvenes y de las que más precozmente se empieza a consumir, presenta frecuentemente psicopatología comórbida. Con el cannabis se presentan episodios psicóticos en conciencia lúcida con pocas alteraciones formales del pensamiento, afectividad maniforme, conducta hostil, breve duración y reaparición siempre precedida por su consumo. Sin embargo, sigue en discusión si el cannabis es el detonante de la psicosis o una forma de automedicación de un trastorno psicótico primario. El uso reiterado desde muy joven de cannabis en sujetos genéticamente vulnerables, causa esquizofrenias cuyo primer episodio se presenta tras un año de consumo de THC, generalmente, antes de los 18 años, con más síntomas positivos y menos negativos que los esquizofrénicos no consumidores, con peor respuesta a los antipsicóticos y más recaídas en los siguientes 15 años. Esto parece ser debido a que en los esquizofrénicos se produce una alteración del sistema cannabinoide endógeno similar a la originada por la intoxicación cannábica en sujetos sanos. Consumir dosis altas de cannabis durante mucho tiempo conduce a un estado de pasividad e indiferencia caracterizado por disfunción generalizada de las capacidades cognitivas, interpersonales y sociales (llamado síndrome amotivacional) del que empieza a haber evidencias neuropsicológicas, morfológicas y funcionales.
Políticas sobre el Alcohol en los países miembros de la Unión Europea y Noruega, 1950-2000
Authors: Österberg E. , Karlsson T.
Published: April 2016

A principios de la década de 1950, las medidas de control del alcohol eran muy diferentes entre los países que actualmente integran la Unión Europea. En los países nórdicos, las tasas impositivas sobre las bebidas alcohólicas eran muy altas y su venta estaba rigurosamente controlada. En algunos países mediterráneos, apenas había medidas vigentes que controlaran su consumo y el término “política del alcohol” ni siquiera se conocía. El presente artículo describe los cambios experimentados en Noruega y en los países que actualmente conforman la Unión Europea desde la década de 1950 hasta el año 2000. Mostrará los cambios tan profundos que se han producido en las medidas de control del alcohol y, a consecuencia de ello, lo parecidas que se han vuelto las políticas del alcohol en todos estos países. Ello ha ocurrido, en cierta medida, porque los países nórdicos se han visto obligados a abandonar su control absoluto de la venta y el suministro de alcohol, renunciando a parte de su monopolio sobre este producto. Por otro lado, aunque los países del sur y del centro de Europa han adoptado más medidas para controlar el consumo de alcohol, no han intentado regular la venta y el suministro de este producto sino moldear su demanda o influir directamente sobre algunos problemas relacionados con él, como, por ejemplo, conducir en estado de embriaguez.
El consumo de sustancias adictivas en las Américas
Authors: Peruaga Armando , Rincón A. , Selin H.
Published: April 2016

El consumo de tabaco, alcohol y otras drogas está ligado a cerca de una cuarta parte de las defunciones anuales que se producen en las Américas. En el Cono Sur de América Latina, a los 15 años de edad ya fuma cerca del 40% de los jóvenes y la gran mayoría respira en casa el aire contaminado por el humo de tabaco de los demás. En América Latina cada persona consume en promedio 6 kilos de alcohol puro por año, lo que constituye la cifra más alta del mundo menos desarrollado. Aunque los datos sobre el consumo de drogas ilegales no son abundantes sabemos que la marihuana es la droga que mayor proporción de la población consume. Se estima que 45 millones de ciudadanos de las Américas la consumen. Si bien la carga de enfermedad que genera el consumo de drogas ilegales no llega a la magnitud de la ocasionada por las drogas legales, las consecuencias sociales son mucho mayores. Las respuestas de los países de las Américas al consumo de sustancias adictivas han sido insuficientes. Los principales desafíos para el control del tabaquismo y del uso de alcohol en las Américas son dos: disminuir la asequibilidad de los productos y evitar la exposición de la población a las prácticas comerciales de promoción de los productos de las industrias tabacalera y alcoholera. Además, en el caso del tabaco, hay que proteger a los no fumadores del humo de los demás. En el caso de las sustancias ilegales, los resultados hasta ahora de un enfoque orientado al control de la oferta han sido limitados. El desafío es hacer hincapié en el control de la demanda, mediante intervenciones de prevención, desintoxicación, tratamiento y rehabilitación, así como de reducción de daño.
Alcohol y violencia familiar
Authors: García Más Mary Pepa
Published: April 2016

La violencia doméstica es un fenómeno que afecta a un número cada vez más elevado de mujeres en nuestro país, debido a la influencia de los patrones socioculturales más tradicionales y a prejuicios basados en la desigualdad entre los sexos. Las actitudes de tolerancia hacia los malos tratos en el hogar sin distinciones relativas al estatus socioeconómico, nivel de formación, cohortes de edad y estado civil tienen como resultado un daño de naturaleza física, sexual y psicológica. Este análisis se centra en las distintas acciones llevadas a cabo por las administraciones públicas y las organizaciones no gubernamentales respecto a la violencia y el alcohol en nuestro país y en la Unión Europea. En ellas se destaca la falta de políticas definidas sobre esta problemática, al dedicar una mayor atención a las repercusiones de las drogas ilegales en detrimento de una concienciación de la opinión pública sobre el peligro que supone la educación y el cuidado de los hijos en estado de embriaguez y sus repercusiones en la violencia. Se constata la falta de aportación y, por tanto, el desconocimiento de los datos referidos a la incidencia del alcohol en las publicaciones sobre violencia familiar en los casos en que hubiera actuado como factor desencadenante. Se concluye con las medidas a tomar frente al consumo de alcohol y violencia.
Intervención breve en Cantabria en problemas relacionados con el alcohol
Authors: Díez Manrique J. F. , Peña C. , García E. , Gaite L.
Published: April 2016

Los modelos de intervención breve han demostrado ser un tratamiento eficaz para disminuir el consumo de etanol en personas bebedoras de riesgo, con bajo coste y desde contextos no especializados como la Atención Primaria. En este trabajo se presentan parte de los resultados de una linea de investigación que manejaba actuaciones de tipo informativo-educativo con la finalidad de llevar a a sujetos bebedores de riesgo, no alcohol dependientes, hacia consumos más moderados. Participaron en el estudio 1022 varones, entre 18 y 65 años de edad, bebedores habituales entre 21 y 95 unidades semanales, que fueron evaluados mediante autoinforme detallado de su consumo en la semana anterior a la entrevista y seis meses después de la intervención . En cuatro contextos sociosanitarios distintos, los sujetos fueron aleatorizados en grupos de simple evaluación y grupos de intervención, consistente ésta en la entrega y explicación de un folleto de autoayuda asociado a la misma sesión de evaluación. Los resultados obtenidos muestran tendencias significativas a disminuir el consumo inicial en la mayoría de parámetros de cambio utilizados, así como efectos aparentemente paradójicos, descenso en el consumo de los grupos de simple evaluación.
Relevancia para el tratamiento de la sintomatología depresiva de los pacientes adictos
Authors: Sanabria Manuel A. , Díaz O. , Varela J. , Braña T.
Published: April 2016

Muchos de los pacientes que acuden a los tratamientos por consumo de drogas acusan una serie de problemas solapados, a veces, por la propia adicción y que llegan a condicionar el resultado final de la intervención terapéutica. Para precisar la incidencia de algunos de esos problemas estudiamos una muestra de 210 sujetos adictos sometidos a tratamiento (83% varones y 17% mujeres) tratando de interrelacionar diferentes tipos de problemas (legales, laborales, económicos, familiares, psicopatológicos, etc.) con su evolución terapéutica. Una de las variables que con más consistencia parece predecir los resultados del tratamiento es precisamente el nivel de sintomatología depresiva aducido por el propio paciente. Para valorar más la incidencia de esta variable fueron comparados los pacientes con sintomatología depresiva (75 sujetos) con los carentes de esos síntomas (135 sujetos). Los datos indican que los pacientes con sintomatología depresiva tienen un ambiente familiar más problemático y conflictivo, diferenciándose de manera significativa de aquellos otros carentes de dichos síntomas, lo que parece añadir más complicaciones a su recuperación. A juzgar por estos datos, sería conveniente diversificar los tratamientos con intervenciones expresamente dirigidas al abordaje de la sintomatología depresiva y problemática familiar de cara a optimizar los resultados de la intervención.
Educación Médica sobre alcohol: perspectiva de futuro
Authors: Rodríguez Martos A.
Published: April 2016

El objetivo de este trabajo es revisar la situación actual de la formación médica en Europa y presentar algunas propuestas para el futuro. Para ello se realizó una amplia revisión bibliográfica y se contactó con profesionales y universidades de toda la región europea. De la información recogida, se desprende que la formación de los profesionales europeos todavía tiene muchas lagunas. Se propone un plan de formación básico destinado a cubrir los 3 niveles de la carrera médica y se sugieren componentes educativos clave (conocimientos, habilidades y actitudes) estrategias de formación básicas destinadas sobre todo a capacitar a los médicos de atención primaria para la identificación precoz e intervención breve. Los objetivos del aprendizaje son: conocer los hechos, identificar los problemas de alcohol, distinguir a los pacientes que pueden beneficiarse de una intervención breve y adquirir habilidades para aplicarla. El objetivo final sería desarrollar un compromiso terapéutico. Se proponen principios y modelos educativos y se invita a los expertos a que aboguen por un modelo común e impulsen una red de formación europea.
Efectos del uso de la Tecnología Digital en el cerebro y en el psique. Análisis de las evidencias y dos propuestas
Authors: Bricolo F. , Serpelloni G.
Published: April 2016

En la segunda mitad de los años 90 se publicaron algunos artículos sobre un "nuevo problema" que los medios de comunicación bautizaron con las siglas IAD, de Internet Addiction Disorders (Trastornos de la Adicción a Internet) Estas siglas han sido utilizadas con gran éxito por los medios de comunicación, en cambio, en los estudios científicos sólo han tenido un valor anecdótico. Objetivo. En este artículo, los autores presentan una primera propuesta de definición, de cinco puntos, de este "nuevo problema", un examen de las evidencias acerca de éste y seis criterios que la investigación debería seguir en el futuro. Método. Primero: Se propone una definición de cinco puntos de este "nuevo problema". Segundo: Se busca en la base de datos on-line las evidencias que estudian este "nuevo problema". Tercero: los autores han elegido algunas variables (tecnología, problema, metodología) con las que se interpretan las evidencias halladas y cada evidencia se analiza con estas tres clases de variables. Resultado. El primer punto es que es posible identificar, en una segunda generación de estudios sobre la asociación/correlación entre UTD (Usuarios de las Tecnologías Digitales) y sus efectos en el cerebro y en la psique, como enfermedad mental. Estos estudios investigan cohortes de UTD, utilizando instrumentos Golden Standard (estandarizados y validados) y éste debería ser un asunto incuestionable. El segundo punto es que, aunque la población de UTD sea pequeña y dishomogénea, existen evidencias de enfermedad DSM-IV Ejes I y II. Acerca del problema de la dependencia/adicción hay que tener en cuenta que,. por el momento, con el DSM-IV/ICD- 10 es posible hacer un diagnostico de "dependencia" sólo con "sustancias". Hay algunas evidencias anecdóticas que muestran un problema de "dependencia/adicción" en los UTD. Consideraciones. Los autores proponen seis criterios con los que han de efectuarse los futuros estudios. Es realmente necesario organizar los estudios a nivel internacional siguiendo los seis criterios propuestos.
Consumo de drogas y conductas sexuales en una muestra de adictos por vía endovenosa de Buenos Aires
Authors: Kornblit Ana Lía , Mendes A.M. , Camarotti A.C. , Federico A.
Published: April 2016

Objetivo: describir las características del consumo de drogas y las conductas sexuales de una muestra de adictos por vía endovenosa. Metodología: la muestra estuvo compuesta por 200 adictos entre 15 y 45 años, que fueron reclutados en distintos barrios de la Ciudad de Buenos Aires y del Gran Buenos Aires. El instrumento de recolección de datos fue un cuestionario con 189 preguntas cerradas, adaptado de un estudio multicéntrico realizado por la OMS. Resultados: el consumo de drogas por vía inyectable se realiza cada vez a edades más tempranas; existe un 10% de los que comparten jeringas que lo hacen diariamente y con un número importante de personas; además de negar el riesgo en relación con el VIH para sí mismos, un porcentaje importante no toma en cuenta el riesgo de sus conductas para otros; más de la mitad de la muestra no ha adoptado ningún cambio en sus conductas sexuales en cuanto a la protección de la infección por el VIH; la prevalencia para el VIH entre los entrevistados que realizaron la prueba es del 64%; la prevalencia para el VHC entre los entrevistados que realizaron la prueba es del 71%; la coinfección entre el VIH y el VHC es del 80%. Conclusión: los datos llevan a realizar un diagnóstico de situación crítica en relación con la epidemia de VIH/sida en la población de UDIs en la ciudad de Buenos Aires.
Consumo de heroína en Colombia
Authors: Alonso Castaño G.
Published: April 2016

Los primeros indicios de consumo de heroína en Colombia, sin determinar muy claramente la vía de administración, datan del año 1993, cuando se incluye por primera ve en el cuestionario de preguntas del primer estudio nacional de salud mental y consumo de sustancias Psicoactivas, donde se reportó una prevalencia anual de seis personas por diez mil en su mayoría hombres (80%). Estudios mas recientes, 1999 -2000, llevados a cabo en población universitaria, en jóvenes de las principales ciudades capitales y en su población carcelaria ( prevalencia anual del 31 por mil en población Universitaria de la Ciudad de Medellín; prevalencia vida en jóvenes de grandes ciudades entre 0.9 – 1.0% y 0.2% en una muestra de 851 personas privadas de la libertad en 12 centros penitenciarios), alertan sobre el consumo, aunque todavía en proporciones de prevalencia bajas. El artículo revisa, además, el uso de drogas por vía endovenosa y su asociación con el VIH/SIDA e incluye propuestas de actuación, para frenar lo que pudiera constituir una epidemia por la alta disponibilidad de heroína en este país.
Efectos del alcohol en la fisiología humana
Authors: Estruch Ramón
Published: April 2016

El alcohol etílico es tóxico para el organismo, pero consumido de forma esporádica y a dosis bajas, sus efectos son rápidamente reversibles. Dosis elevadas sobre el tubo digestivo dan lugar a trastornos de la motilidad esofágica, aparición de reflujo gastroesofágico con todas sus posibles consecuencias, gastritis, trastornos del vaciado gástrico y diarreas. A nivel cardiovascular el consumo agudo da lugar a una reducción aguda de la función contráctil del corazón y a la aparición de arritmias cardíacas. Las alteraciones agudas de la función contráctil del corazón se deben a un efecto inotrópico negativo del etanol sobre el músculo cardíaco, pero este efecto suele quedar enmascarado por un efecto indirecto cronotrópico e inotrópico positivo secundario a la liberación de catecolaminas. Más importancia tiene la relación entre consumo de alcohol y arritmias cardíacas, conocido bajo el término de “corazón del fin de semana” (holiday heart), que debe considerarse como una forma preclínica de miocardiopatía alcohólica. Además de la embriaguez deben destacarse otros efectos sobre el sistema nervioso central como sus efectos sobre la electrofisiología cerebral (potenciales evocados visuales y auditivos), el metabolismo cerebral y la circulación cerebral. Existen posibles efectos beneficiosos del consumo de cantidades moderadas como antiséptico gástrico e intestinal, sobre el sistema cardiovascular (reducción de la mortalidad global y de la mortalidad coronaria) y sobre la enfermedad de Alzheimer.
Bases bioquímicas y neurobiológicas de la adicción al alcohol
Authors: Ayesta F. Javier
Published: April 2016

Los últimos avances neurocientíficos han permitido profundizar en la fisiopatología del alcoholismo a nivel bioquímico y celular. Actualmente se sabe que los efectos agudos del etanol están fundamentalmente mediados por su interacción con neurotransmisores aminoácidos (primordialmente en los receptores GABAA y NMDA), así como cambios paralelos en determinadas aminas como la dopamina y la noradrenalina. Las respuestas neuroadpatativas en los receptores de aminoácidos subyacen probablemente en componentes importantes del síndrome de abstinencia, contribuyendo a la muerte neuronal que se encuentra en el alcoholismo crónico. Aunque no están tan bien comprendidas, las propiedades reforzadoras del etanol parecen estar mediadas fundamentalmente por la activación de receptores GABAA, la liberación de péptidos opioides, la interacción con receptores nicotínicos y la liberación indirecta de dopamina.
Intoxicación alcohólica aguda
Authors: Izquiero Serrano Mercedes
Published: April 2016

La Intoxicación Etílica Aguda (IEA) es el trastorno orgánico más común inducido por alcohol y la intoxicación aguda más frecuente en nuestro medio. Afecta al 1,1% de la población, sobre todo varones entre 19-28 años. La dosis letal 50 es 5 gr./l con ingesta aproximada de alcohol de 3 gr/ Kg. peso. La mortalidad por coma etílico es del 5%. En la IEA el riesgo de sufrir TCE y Hematoma Subdural es más del doble y está aumentado el de convulsiones, intentos autolíticos e intoxicaciones combinadas. La Resaca es más prevalente en bebedores de consumo bajo y moderado de Alcohol. En la IEA se producen efectos reforzadores positivos y negativos. Se potencian los efectos sedativos favoreciendo la neurotransmisión inhibitoria más que la excitatoria, sobre todo por activación de receptores GABAA. La vulnerabilidad es mayor en el sexo femenino y menor en alcohólicos, que constituye un marcador dinámico predictor de mayor riesgo de alcoholismo, hijos de padres alcohólicos y varones con personalidad antisocial y abuso o dependencia de sustancias. Además, la ADH y ALDH difieren genéticamente según la raza. Todas las embriagueces son patológicas. En las Embriagueces Típicas los efectos psicopatológicos son inversamente proporcionales a la tolerancia y directamente a la concentración sanguínea de Etanol. Las Atípicas presentan dosis-respuesta desproporcionada.
Patología psiquiátrica asociada al alcoholismo
Authors: Casas M. , Guardia José
Published: April 2016

Los pacientes alcohólicos suelen presentar otros síndromes psiquiátricos asociados, sobretodo de ansiedad y depresión, que con frecuencia son trastornos inducidos o agravados por el propio consumo de alcohol y que tienden a mejorar en pocas semanas, cuando el paciente ha efectuado un tratamiento de desintoxicación y consigue mantenerse en remisión de su alcoholismo. Sin embargo, en ocasiones se trata de trastornos psiquiátricos independientes, que además del tratamiento del alcoholismo requieren un tratamiento específico. Se trata de la llamada patología dual, en la que concurren uno o varios trastornos psiquiátricos, asociados a la patología adictiva y en la que el alcoholismo suele estar asociado al abuso o dependencia de otras sustancias (cocaína, opiáceos, benzodiazepinas, etc.). El paciente alcohólico que presenta una patología psiquiátrica severa tiene un mayor riesgo de problemas psico-sociales, recaída y suicidio. Su tratamiento puede ser decisivo para evitar la agravación progresiva y un posible fatal desenlace. Dichos pacientes requieren un abordaje integrado de su patología dual, en una unidad especializada, con un seguimiento intensivo y durante un tiempo más prolongado, de lo habitual. El programa de intervención debería trabajar con la motivación del paciente para conseguir tanto su buena disposición hacia el abandono del consumo de sustancias, como la estabilización de su patología psiquiátrica (con la ayuda de farmacoterapia) y también el aprendizaje de estrategias de afrontamiento, orientadas hacia la prevención de recaídas.
Patología familiar y violencia doméstica
Authors: García Más M.P.
Published: April 2016

Se abordan las relaciones disfuncionales y psicopatológicas nacidas como consecuencia de un consumo excesivo de alcohol por alguno de los miembros de la unidad familiar, su incidencia en los malos tratos, incluidos los aspectos referentes a los hijos de alcohólicos, a través de la literatura científica nacional o internacional y de investigaciones empíricas de carácter descriptivo. En este sentido, los datos publicados ratifican la relevancia otorgada a la estrecha relación entre el consumo de alcohol y los desajustes familiares independientemente de quien sea el enfermo alcohólico. Se constata la existencia de porcentajes muy significativos de víctimas de malos tratos que atribuyen el consumo abusivo de alcohol de sus parejas, como la causa principal de sus conductas violentas. A pesar de la importancia que reviste la influencia de los antecedentes familiares de alcoholismo y malos tratos en los hijos de alcohólicos con las lógicas repercusiones en los factores psicopatológicos, inseguridad, ansiedad y fracaso escolar, las investigaciones más recientes reflejan una fuerte controversia sobre las consecuencias hereditarias de la ingesta de bebidas alcohólicas. Las acciones a fomentar en mayor medida, se centran en la capacidad educativa de los padres y el modo de educar, de manera que se refuerce el alcance de los factores de protección de los hijos ante la predisposición genética y mimetismo de la dependencia etílica de alguno de sus progenitores, defendiendo la transmisión ambiental y educacional en el hecho de beber de su descendencia, y en el retraso de la edad de iniciación.
Alcohol y emigración: los problemas de medición en la investigación sobre el consumo de alcohol entre inmigrantes marroquíes y turcos
Authors: Dotinga Aafje , Van der Eijnden R. , San José B. , Garretsen H. , Bosweld W.
Published: April 2016

El Islám prohíbe el consumo de alcohol, por lo que uno de los factores determinantes del consumo de alcohol entre los ciudadanos de origen turco y marroquí que viven en Holanda es el grado en el que viven conforme con las normas del Islám. Esto último depende en parte de su historia migratoria, su bagaje subcultural y su grado de integración en la sociedad holandesa. En este capítulo resumen 24 estudios holandeses que tratan el consumo de alcohol entre turcos y marroquíes y discutimos los problemas metodológicos y conceptuales que conllevan este tipo de estudios. Estas investigaciones se enfrentan con el problema de contactar con turcos y marroquíes, el problema de la validez de las respuestas obtenidas (el Islám destaca la importancia de valores tales como el honor y el respeto que pueden llevar a que los sujetos subestimen su consumo de alcohol), así como problemas de idioma. Además del problema del reducido tamaño de las muestras, se discuten los distintos métodos de investigación utilizados en los distintos estudios, y la conceptualización de “origen étnico”, que influyen en la fiabilidad y validez de los resultados. A pesar de todo se puede concluir que el consumo de alcohol entre los ciudadanos de origen turco y marroquí residiendo en los Países Bajos consumen menos alcohol que los holandeses; que los turcos consumen más alcohol que los marroquíes; que tanto entre los turcos como entre los marroquíes los hombres beben más que las mujeres, y los jóvenes más que los mayores.
Lesiones y alcohol: de la evidencia epidemiológica a la acción preventiva
Authors: Plasència Antoni
Published: April 2016

Las lesiones suponen una de las principales causas de mortalidad, morbilidad y discapacidad a nivel mundial, y se prevé que se sitúen entre las causas que experimentarán un mayor incremento en los próximos 20 años. La implicación del alcohol en el riesgo de padecer una lesión ha sido demostrada en numerosos estudios, especialmente para el caso de las lesiones de tráfico, aunque también se ve con frecuencia implicado en las lesiones por caída, por fuego y por ahogamiento. En la Unión Europea se estima que anualmente se producen unas 10.000 muertes por lesiones de tráfico relacionadas con el alcohol (1 de cada 4 muertes de tráfico). El consumo de alcohol también se asocia a un mayor riesgo de ingreso hospitalario y a un mayor consumo de recursos sanitarios. En España –que se sitúa en el nivel intermedio de las tasas de mortalidad por lesión de tráfico atribuible al alcohol en Europa-, las estimaciones de presencia de alcohol en las defunciones de tráfico varían ampliamente, entre el 37 y el 77%. La presencia de alcohol en los lesionados de tráfico atendidos en los servicios de urgencias hospitalarios muestra unos valores superiores a los límites legales en el 30 al 51% de los casos. Existe abundante evidencia sobre la efectividad de las estrategias y programas de prevención de las lesiones relacionadas con el alcohol. Entre las más destacadas, se encuentran: el aumento de la edad mínima autorizada para el consumo de alcohol, las leyes de tolerancia cero y las que fijan los límites de alcohol en sangre por debajo de 0,8 gr/l, la reducción de los límites legales para los infractores, los programas preventivos a nivel comunitario, el cribado del alcohol y la intervención breve en los lesionados atendidos en urgencias, el consejo médico desde la consulta de atención primaria, la retirada del carnet de conducir y la inmovilización del vehículo. Aunque no faltan las soluciones técnicas para hacer frente a este grave problema de salud pública, es necesario un debate que plantee la naturaleza esencialmente política y social de las decisiones, que deben implantarse de manera rápida y enérgica.
Estrategias preventivas del abuso de alcohol
Authors: Calafat Amador
Published: April 2016

La prevención de los problemas relacionados con el consumo de alcohol sigue siendo una gran prioridad de la salud pública, a pesar de un cierto descenso en el consumo global, en especial porque la embriaguez sigue siendo una forma de consumo muy frecuente los fines de semana. Existe en la actualidad suficiente investigación para avalar las diversas medidas que se han venido aplicando, estando entre las más eficaces disminuir el fácil acceso a su consumo. Pero hay otras medidas que se han mostrado útiles como disminuir la asociación entre conducir y beber, controlar la publicidad,.. Hay medidas clásicas como la prevención escolar que necesitan de más investigación sobre todo dirigida a avalar los resultados. Y hay nuevas actuaciones dirigidas especialmente a disminuir los efectos de los problemas derivados del consumo de alcohol, a buscar alternativas como salir a divertirse sin consumir alcohol, o a intervenir sobre los contextos recreativos, tanto desde un punto de vista cultural como del contexto físico que pueden ser prometedoras, pero que también requerirán que se evalúen convenientemente.
Efectividad de las técnicas de consejo breve
Authors: Rodríguez-Martos Dauer Alicia
Published: April 2016

En los últimos 20 años se ha investigado extensamente la eficacia de las intervenciones breves, denominación que designa una serie de intervenciones marginales con respecto a los programas terapéuticos tradicionales y que se caracterizan por su brevedad y concisión. Más de 40 estudios y diversos metaanálisis avalan la eficacia de estas intervenciones, cuya rentabilidad superaría a cualquier otra intervención en el medio inespecífico. Aunque su efectividad (resultados en condiciones naturales) y generalización no son tan evidentes como su eficacia en condiciones experimentales, su potencial repercusión sobre la Salud Pública hace que profesionales y autoridades sanitarias se esfuercen en su difusión y promoción. Pero, ¿nos hallamos ante una panacea? La diversidad de intervenciones agrupadas bajo el común denominador de intervenciones breves y la disparidad de estudios, a menudo difícilmente comparables, obligan a una revisión crítica que cuestione también su validez. Se concluye que la intervención breve es en conjunto eficaz, efectiva y eficiente, sobre todo en Atención Primaria de Salud, aunque no todas las intervenciones son igualmente eficaces. La ampliación del espectro terapéutico, aplicando intervenciones más sencillas a los bebedores de riesgo, no debería hacerse en detrimento de recursos específicos más complejos para los alcohol-dependientes. Por lo que respecta a la intervención breve propiamente dicha, debe seguirse investigando su aplicación óptima: qué ingredientes, duración y extensión, en qué medio, a cargo de qué profesional, para qué paciente.