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Uso de Máscara Laríngea durante Anestesia General en cirugía ambulatoria-Hospital Nacional Guillermo Almenara I. Mayo 1995-Enero 1999
Authors: Castañeda Kcomt José , Machicao César , Izaguirre Agustín
Published: January 2017

OBJETIVO: Describir el uso de la mascarilla laringea (ML) en nuestro Servicio de Cirugía de Día, los criterios para la elección de¡ calibre, procedimiento y tipo de cirugía en el que se emplea. MATERIALES Y MÉTODOS: Se describe, en un estudio retrospectivo (mayo 1995 enero 1999), el empleo de la ML en 2443 pacientes (4 meses - 91 años), así como el procedimiento de selección de pacientes, las precauciones, los criterios de elección del calibre de la ML, la técnica anestésica para la inserción de la ML, y el grado de acierto en dos intentos. RESULTADOS: La ML N.º 1 se usó en < 1 año; la N.º 2 en niños de 1 - 6 años; la N.º 2,5 en niños de 6 a 12 años (aplicándose en las niñas hasta los 15 años); la N.º 3 en mujeres >15 años y a veces en varones de 12 - 20 años; las N.º 4 y 5 en varones adultos y mujeres según constitución corporal. Al colocar la ML se tuvo acierto en el primer intento en 2199 pacientes (90,02%), y en el segundo en 244 (9,98%); no se pudo colocar en 14 casos. CONCLUSIONES: La ML es un elemento importante para el continuo desarrollo de la anestesia en cirugía ambulatoria, y la elección de¡ calibre en base a la edad es una alternativa sumamente práctica y segura.
Relación entre Ingestión de Vitamina A y Grasas, con Retardo de Crecimiento. Distrito de Villa María del Triunfo, Lima - Perú
Authors: Guerra Cossio Vladimir
Published: January 2017

OBJETIVO: Estudiar la relación entre el consumo dietario de vitamina A y grasa con el retardo de crecimiento (RC) en niños de 12 a 47 meses de edad. MÉTODOS: Estudio transversal, analítico y prospectivo de 6 meses de duración, realizado entre niños del Asentamiento Humano Las Torres de Melgar de Villa María del Triunfo, Lima - Perú, durante 1998. La ingesta dietética de vitamina A y grasa se determinó por el método recordatorio de ingesta alimentaria de 24h, y la frecuencia de consumo habitual de vitamina A por el método IVACG. El crecimiento se evaluó por antropometría. RESULTADOS: La muestra fue 70 niños, hallándose RC (27,2%), e ingesta inadecuada de vitamina A (IIVA) (54,3%) y de grasa (87%). El 24,3% presentó ingesta de grasas <10 g/d, la cual es inadecuada para asegurar la absorción de vitamina A. CONCLUSIÓN: Los resultados evidenciaron una relación significativa (p <0,01) entre IIVA y grasa con RC en la población estudiada.
Bisfosfonatos: Aplicaciones Actuales en Osteoporosis y Cáncer
Authors: Poma Carmona Augusto , Gutiérrez Guiselle , Casas Jorge
Published: January 2017

Los bisfosfonatos son compuestos antirresortivos con alta afinidad por los cristales de hidroxiapatita y no son degradados por las pirofosfatasas. Sus principales indicaciones son el tratamiento de la osteoporosis posmenopáusica, la inducida por corticoides, enfermedad de Paget, hipercalcemia asociada a neoplasias y la enfermedad osteolítica del hueso por cáncer.
Prevalencia de E. histolytica y E. dispar por Microscopía y Elisa en Muestras Fecales de una Población Urbano Marginal de Lima
Authors: Cornejo Medina William , Espinoza Yrma , Huiza Alina , Alva Pilar , Suárez Roxana , Sevilla Carlos , Náquira César
Published: January 2017

OBJETIVOS: El propósito del presente estudio fue utilizar pruebas inmunoenzimáticas (ELISA) para estudiar la prevalencia de Entamoeba histolytica y Entamoeba dispar en una localidad urbano marginal de Lima (Callao). MATERIAL Y MÉTODOS: Se utilizaron dos ELISA: uno que detecta E. histolytica y E. dispar (ELISA Entamoeba), y otro que identifica específicamente a E. histolytica. RESULTADOS: Se obtuvieron aleatoriamente 128 muestras de heces, de las cuales 13 (10%) fueron positivas por microscopía a E. histolytica o E. dispar, siendo sólo 7 positivas por ELISA-Entamoeba (sensibilidad = 54%). De las 115 muestras negativas, sólo 5 fueron positivas por ELISA-Entamoeba (especificidad = 96%). No se detectó E. histolytica en la población estudiada. CONCLUSIONES: No hubo una buena correlación entre la identificación microscópica y la prueba de ELISA que identifica E. histolytica o E. dispar, probablemente debido a una sobreestimación en la identificación morfológica.
Prevalencia y Riesgo de Amputación en Pacientes con Pie Diabético
Authors: Alcántara Pío Wilder , Flores Ramón , Garmendia Fausto
Published: January 2017

OBJETIVOS: Determinar la prevalencia y riesgo de amputación de la extremidad inferior en pacientes con pie diabético. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio clínico descriptivo, retrospectivo y longitudinal que incluyó el cálculo de la tabla de preservación del pie de 206 pacientes que ingresaron por pie diabético al Hospital Nacional Dos de Mayo, en el período 1989 a 1997. RESULTADOS: La edad promedio fue 61,4 años (rango 27-86 años). La mayoría tenía diabetes mellitus tipo 2 (96,21%). El grado del pie diabético fue II - III en el 35,92% y IV-V en el 64,08%. Los pacientes sometidos a amputación fueron 126 (61,16%), 13 de los cuales fueron reamputados (10%). Los factores de riesgo principales en pacientes amputados fueron neuropatía (85,71%) y vasculopatía (71,43%). La edad promedio fue 65,8 años. A los dos meses de hospitalización la tasa de preservación del pie (supervivencia acumulada) fue 29% y la tasa de amputación 4%. A los 13 meses, las tasas fueron 16% y 25%, respectivamente. CONCLUSIONES: La prevalencia de amputación en pacientes con pie diabético es 61%, siendo los factores de riesgo principales neuropatía y vasculopatía. El riesgo de amputación no disminuye con la permanencia hospitalaria prolongada.
Evaluación Crítica, Interpretación, Utilidad y Resultados del Perfil Biofísico Ecográfico. Hospital Guillermo Almenara, Lima-Perú
Authors: Alegría Guerrero Raúl , Donayre Abelardo , Paz Castillo Julio
Published: January 2017

OBJETIVOS: Evaluar en forma crítica la utilidad del Perfil Biofísico Ecográfico (PBE) en la evaluación del bienestar fetal, definir con precisión sus variables, interpretarlo y proponer un flujograma de manejo de valoración del bienestar fetal de acuerdo al puntaje obtenido en la prueba. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio observacional, prospectivo y ciego en el Servicio de Obstetricia de Alto Riesgo del Hospital Guillermo Almenara - EsSalud en Lima, desde octubre de 1997 a setiembre de 1998. Se incluyó a 120 pacientes con edad gestacional ³28 semanas, cuyo estado requería valoración del bienestar fetal y decisión de culminar el embarazo en forma oportuna. Durante la prueba se evaluó la dificultad y beneficios de medir ultrasonográficamente la frecuencia cardíaca fetal basal y la reactividad cardíaca; la utilidad de evaluar ultrasonográficamente el volumen de líquido amniótico, la senescencia placentaria y el envejecimiento precoz de la placenta, y la utilidad de establecer un puntaje crítico de la prueba que defina una población en riesgo. RESULTADOS: La aplicación de esta estrategia reveló una alta sensibilidad (87,5%) de la prueba, un buen valor predictivo positivo (63,6%) y disminución importante del índice de falsos positivos y negativos (36,3% y 2,0%, respectivamente). CONCLUSIONES: Al establecer un flujograma de evaluación del bienestar fetal según los resultados de la prueba y al individualizar clínicamente cada caso para interpretar sus resultados se hace uso eficiente y eficaz del PBE.
Estudio Histológico e Histoquímico del Glande de Pene Humano
Authors: Huaraz Loyola Frida , Bravo Yelitz , Vilcaromero Marielena
Published: January 2017

OBJETIVO: Contribuir al conocimiento de la estructura histológica del glande humano, sentando las bases para una mayor comprensión de su anatomía microscópica y fisiología. MATERIALES Y MÉTODOS: Se obtuvo glandes de 12 cadáveres de adultos, los cuales fueron procesados y teñidos con Hematoxilina-Eosina, tricrómico de Mallory-Azan y tricrómico de Masson para el estudio de la morfología; impregnación argéntica para la observación de fibras y terminaciones nerviosas; ácido peryódico de Schift para la demostración de glucoproteínas y la coloración de aldehído fucsina de Gomori para el estudio de fibras elásticas. RESULTADOS: Se observó que el glande presenta una piel modificada con un epitelio poliestratificado plano ligeramente queratinizado. Para un mejor estudio se dividió el glande en tres regiones histológicas: una distal (punta del glande), una región media y una región proximal, que es la zona cercana al límite con los cuerpos cavernosos del pene. CONCLUSIONES: Hemos encontrado algunas diferencias entre el tejido propio del glande y el tejido que conforma los cuerpos cavernosos y esponjoso del pene.
Daño Cerebral Hipóxico-Isquémico en Ratas de 7 Días de Edad: Alteraciones Neurológicas Tempranas y Lesiones Permanentes
Authors: Ota Nakasone Arturo , Ikeda Tomoaki , Sameshima Hiroshi , Ikenoue Tsuyomu , Toshimori Kiyotaka
Published: January 2017

OBJETIVOS: Observar las diferencias de vulnerabilidad de las diferentes regiones cerebrales frente a la hipoxia isquemia (HI), y la inducción de la síntesis de marcadores de injuria neuronal y su efecto posterior en la neurona. MATERIALES Y MÉTODOS: Se ligó la arteria carótida izquierda a ratas de 7 días de edad, seguido de 2 h de hipoxia, sacrificándolas a diferentes intervalos de tiempo. Se realizó un estudio inmunohistoquímico con la proteína del golpe del calor de 72 kDa (HSP72) y la proteína asociada al microtúbulo tipo 2 (MAP2) durante las primeras 72 h. RESULTADOS: La pérdida de inmunotinción del MAP2 se observó desde la 1 h, siendo máxima a las 24 h, pero a las 72 h se observó una reaparición en la mayoría de regiones del hemisferio izquierdo, excepto la región CA3 del hipocampo. Entre 1 y 2 semanas después se observó lesiones de tipo atrófico y cístico. 15-20% de ratas no sufrió daño anatómico hasta las 4 semanas. Hubo síntesis temprana de HSP72 en el giro dentado del hipocampo, mientras que en la región CA3 su inducción fue tardía, observándose aquí mayor vulnerabilidad a la HI. CONCLUSIONES: En 15 a 20% de ratas sometidas a HI no se observa daño anatómico hasta las 4 semanas. La lesión atrófica o cística se consolida entre 1 y 2 semanas después del insulto, a pesar de una aparente recuperación inmunohistoquímica a las 72 h.
Inmunohistoquímica en Lesiones Cutáneas Melanociticas: Utllidad de los Marcadores Antígeno S100, HMB-45, Cromogranina A y Proteína p53
Authors: Barrionuevo Carlos , Seminario Violeta , Maita Rosa , Rosas Rubén , Jara Delia , Victorio John , Escalante Isabel
Published: January 2017

OBJETIVOS: Determinar las características clinicopatológicas de pacientes con melanoma cutáneo, evaluar el papel de las células de Merckel en el crecimiento del melanoma y la utilidad diagnóstica y/o pronóstica de algunos marcadores celulares. MATERIALES Y MÉTODOS: Correlación clinicopatológica de 650 historias clínicas de pacientes con diagnóstico histopatológico de melanoma cutáneo atendidos en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas. En 30 de ellos, con lesiones benignas pigmentadas asociadas de piel, se investigó los antígenos S100, HMB45, cromogranina A y proteína p53. RESULTADOS: En los pacientes con melanoma predominó la exposición a la luz solar y antecedentes de nevus o nevus asociado. El antígeno S100 fue el marcador más sensible pero poco especifico; el HMB-45 fue positivo en melanoma, melanocitos activos; la proteína p53 fue positiva en escasas células del melanoma. No se halló proliferación de células de Merckel. CONCLUSIONES: Se debería usar el antígeno S100 como apoyo diagnóstico; el HMB-45 es menos sensible, negativo en melanomas fusiformes y positivo en lesiones con melanocitos activos. La proteína p53 fue positiva en todos los melanomas, células névicas de nevus displásico y queratinocitos de dermatosis solar.
Factores Extracelulares de la Actividad del Receptor de Glutamato N-metil-D-Aspartato (Nmda) en Esquizofrenia
Authors: Zelaya Castro Pío
Published: January 2017

OBJETIVO: Determinar la relación entre los valores extracelulares de pH, Ca2+ y Mg2+ y la psicosis esquizofrénica, dentro de la teoría de la hipofunción del receptor de glutamato N-metil-D-aspartato (NMDA) como mecanismo primario de la esquizofrenia. MATERIALES Y MÉTODOS: Se determinó los valores de pH, Ca2+ y Mg2+ en líquido cefalorraquídeo (LCR) de 10 pacientes esquizofrénicos del Dpto. de Salud Mental del Hospital Rebagliati-EsSalud de Lima, Perú, diagnosticados según los criterios de la CIE-10, hospitalizados y bajo tratamiento antipsicótico habitual, y de 7 pacientes no psiquiátricos que sirvieron de grupo control. RESULTADOS: Se encontró una disminución de 0,35 unidades del pH en el grupo de esquizofrénicos (6,95 ± 0,06) en comparación al grupo control (7,30 ± 0,12) (p <0,005). Los valores del Ca2+ fueron 0,14 mg/dL inferiores en el grupo de pacientes esquizofrénicos (4,44 ± 0,47 mg/dL) que en el grupo control (4,58 ± 0,21 mg/dL) (p >0,05). Tampoco fue significativo el incremento en 0,03 mg/dL del Mg2+ en el grupo de esquizofrénicos (1,61 ± 0,67 mg/dL) respecto al grupo control (1,58 ± 0,26 mg/dL) (p >0,05). CONCLUSIONES: El hallazgo de disminución del pH en LCR de pacientes esquizofrénicos sugiere que este fenómeno podría formar parte de los mecanismos que intervienen en la hipofunción del receptor NMDA descrita en la esquizofrenia.
AVICENA: Médico árabe medioeval
Authors: Ocampo Martínez Joaquín
Published: January 2017

En este trabajo se hace una reseña de la vida y obra del médico árabe medioeval Avicena, uno de los más importantes de su cultura y época. Previa justificación del artículo, se hace referencia al contexto, el hombre y su obra, seguida de un comentario.
Variedades de Candida en Mujeres con Flujo Vaginal Anormal
Authors: Guevara Duncan José , Béjar Vilma , Cáceres Alfredo , Valencia Esther
Published: January 2017

OBJETIVOS: El flujo vaginal y los síntomas asociados son consultas frecuentes, especialmente en mujeres jóvenes, y la candidiasis es una de las causas. Este estudio investiga cuáles son las diferentes especies de Candida que se aíslan en secreciones vaginales así como sus manifestaciones clínicas. MATERIAL Y MÉTODOS: Se estudió a 100 pacientes que concurrieron al consultorio externo de Ginecología del Hospital Arzobispo Loayza por presentar flujo vaginal y cuyas edades fluctuaron entre 23 y 47 años de edad. Se tomó muestras de la secreción y se realizó estudios microbiológicos en fresco, coloraciones, cultivos y pruebas de fermentación y asimilación de carbohidratos para la identificación de especies. RESULTADOS: A 24 se les aisló Candida que fueron identificados 12 como C. albicans, 6 C. tropicalis, 4 C. famata, 1 C. glabrata y 1 C. kruseii. No encontramos diferencias clínicas entre los síndromes causados por diferentes especies de Candida. CONCLUSIONES: Las características clínicas y del flujo vaginal no son diagnósticas en cuanto a la especie de Candida. C. albicans es la especie más frecuentemente aislada como causante de vulvovaginitis, siendo el cultivo en suero humano un método rápido para el diagnóstico, con pocas excepciones. Las especies de Candida, cuando son los únicos patógenos, están asociadas al bacilo de Doderlein. Gardnerella vaginalis es el patógeno asociado con más frecuencia a la infección por Candida spp.
Pólipos Rectales en Niños Hospital San Bartolomé, 1984-1996
Authors: Romero Rojas Nery , Sánchez Luis , Alcántara Luis , Aquino Luis
Published: January 2017

OBJETIVOS: Determinar las características principales de la presencia de pólipos rectales en niños en nuestro medio. MATERIAL Y MÉTODOS: Se estudió en el Hospital Materno Infantil San Bartolomé de Lima, 58 casos de pólipos rectales en niños, ocurridos entre 1984 a 1996, registrando sus principales características, cuadro clínico y resultados de los estudios de anatomía patológica. RESULTADOS: Histológicamente, todos los pólipos rectales fueron del tipo juvenil. La edad promedio de presentación fue 5,5 años, 43 casos (74%) fueron de sexo masculino. Los síntomas más frecuentes fueron rectorragias en 54 casos (93%) y tumoración anal en 24 casos (41%). En 13 casos (22%) los pólipos midieron menos de 1 cm de diámetro mayor, en 29 casos (50%) midieron de 1 a 1,9 cm, en 11 casos (19%) de 2 a 2,9 cm y en 5 casos (9%) midieron 3 cm o más. El 59% (34 casos) tuvo un tiempo de enfermedad de 1 a 6 meses, un caso debutó en forma aguda y el mayor tiempo fue de 3 años. Fueron pólipos únicos en 57 casos (98%) y sólo en 1 caso fue múltiple y familiar. CONCLUSIONES: Los pólipos rectales son lesiones tumorales relativamente frecuentes en pacientes pediátricos. La rectorragia no dolorosa fue el síntoma más frecuente. Mayormente se trata de lesiones únicas, histológicamente el tipo Juvenil es el más frecuente y existe un predominio importante de afección en varones. La edad promedio de presentación fue 6 años, con un rango del 80% entre los 3 a 8 años.
Citoquinas y Receptores en la Interacción Hospedero - Parásito
Authors: Cruz Cubas Antonio
Published: January 2017

El artículo presenta en su primera parte un breve recuerdo de algunas de las principales parasitosis que afectan la salud de millones de personas en el mundo. Tanto las protozoosis como las helmintiasis son analizadas desde el punto de vista clínico y epidemiológico. En su segunda parte, analizando las interacciones entre el sistema inmunitario humano y el parásito, distinguimos 2 tipos de las mismas: aquellas favorables a la sobrevida del parásito y aquellas que pueden ser mortales para el micro o macroorganismo. Finalmente, recordamos que en la relación huésped - parásito, hay un fondo genético que puede determinar diferentes grados de susceptibilidad a la infección de parte del huésped y que por esa razón los actuales programas "genoma" revisten una gran importancia para el futuro control de estas enfermedades.
Neuroendoscopía Cerebral: Experiencia Previa en Modelos Experimentales y Aplicación Clínica
Authors: Alvarez Peña Carlos , Rocca Uldarico , Rosell Pío , Ramos Aurora
Published: January 2017

OBJETIVOS: Diseñar modelos experimentales (ME) para neuroendoscopía cerebral (NEC) que permitan adquirir la destreza necesaria para su aplicación en pacientes tributarios de esta técnica operatoria. MATERIALES Y MÉTODOS: El estudio constó de 3 fases. En las 2 primeras, de diseño y entrenamiento en los ME para NEC, se empleó cadáveres vacunos y humanos. Se dividió aleatoriamente los especímenes en grupos A y B, a los cuales se les aplicó 2 volúmenes diferentes de suero fisiológico (SF) a fin de determinar aquel que genere una hidrocefalia (HC) que permita una NEC exitosa. En la fase 3 se realizó NEC a 5 pacientes con patología cerebral e indicación de NEC confirmada por TAC o RMN. RESULTADOS: En el ME vacuno el volumen de SF que permitió NEC exitosa en mayor número fue 70 ml (p< 0,01). En el ME humano, la FIC artificial fue obtenida con 150 ml de SF (p< 0,01). La NEC fue usada como herramienta diagnóstica o terapéutica. Las complicaciones post NEC fueron: alucinaciones, alza térmica y alteraciones de la memoria; todas respondieron favorablemente al manejo sintomático. CONCLUSIONES: Los ME diseñados en este estudio son herramientas útiles para el, aprendizaje de la NEC. El entrenamiento en ME para NEC es indispensable antes de su aplicación en humanos.
Síndrome de Marine-Lenhart: Etiopatogenia, Clasiricación, Clínica y Diagnóstico
Authors: Sánchez Beorlegui Jesús , Lamata Félix , Bielsa Miguel , Jiménez Alfredo , Val-Carreres Antonio , Grau Esteban , González Manuel , Martínez Mariano
Published: January 2017

OBJETIVOS: Determinar la incidencia del síndrome de Marine-Lenhart (SML) en una serie homogénea de tiroidectomías, estudiar su epidemiología, clínica y los medios diagnósticos adecuados, comparándolos con los pacientes afectos de síndrome de Plummer (SP), para establecer diferencias etiopatogénicas y clínicas entre ambas entidades. MATERIALES Y MÉTODOS: De la serie previamente reportada de hipertiroidismos, estudiamos a los pacientes con SMI- (definido como hipertiroidismo difuso con 1 ó más nódulos captantes, con o sin uno o más nódulos fríos), describiéndose características epidemiológicas, clínicas y morbilidad postoperatoria, comparándolas con las de un grupo de pacientes con SP. RESULTADOS: El SML representó el 1,2% de todas las tiroidopatías y 4,3% de los hipertiroidismos estudiados. La edad de los pacientes, el tiempo de evolución y el peso de la glándula fueron significativamente diferentes entre SML y SP. Las manifestaciones clínicas del SML se expresaron en 66% de los pacientes, por síntomas compresivos y, en casi todos ellos, por signos y síntomas funcionales asociados. En cuatro pacientes se detectó exoftalmos, y en un caso un carcinoma. La Tiroidectomía Total presentó una morbilidad paratiroidea y recurrencial similar a la Subtotal. CONCLUSIONES: El SML tiene un tiempo de evolución más prolongado, se manifiesta principalmente en la forma de síndrome compresivo, tiene más posibilidades de producir exoftalmos y su manejo con tiroidectomía subtotal es el ideal.
Leishmaniasis Cutáneo-Andina en el Distrito de Quinocay, Provincia de Yauyos, Lima
Authors: Bobbio Pérez Milko
Published: January 2017

Cinco casos nuevos de leishmaniasis cutáneo-andina o uta se han diagnosticado en el distrito de San Pedro de Quinocay, entre los meses de mayo de 1999 y enero del 2000, luego de un periodo de latencia de 8 años. Los pacientes son de sexo femenino, las lesiones se localizaron en cara (80%) y miembros inferiores (20%), midiendo entre 1 y 2 cm; el síntoma predominante fue el prurito en ausencia de infección. Hubo excelente respuesta al tratamiento con antimonio pentavalente.
¿Quo vadis Salud Pública? Discurso y pr áctica de la Salud Pública en el Perú y su auge universitario en la década de los no venta
Authors: Murillo Peña Juan , Mendoza Walter , Franco Gustavo
Published: January 2017

Desde mediados de la década pasada, en el Perú se ha venido dando un rápido incremento en la oferta de postgrados en Salud Pública y áreas conexas. Considerando que un significativo número de profesionales han egresado de estos programas, cabe preguntarse si podemos hablar de una colectividad intelectual en este campo del conocimiento. El análisis de los componentes que integran un colectivo intelectual muestra que en los espacios académicos del país, la Salud Pública expresa una peculiar forma de asimilación premoderna del discurso positivista. Así, la Salud Pública nunca pudo ser asimilada en una práctica y memoria colectiva institucional que le permitiera erigirse como un discurso moderno. El escenario de la última década ratifica que el núcleo del problema es de índole cultura¡. La cultura premoderna de nuestras instituciones académicas hace que los postgrados no contribuyan a la necesaria generación de un colectivo que permita un desarrollo relevante de la Salud Pública peruana.
Absceso Retroperitoneal Post Colecistectomía Laparoscópica
Authors: Macedo Peña Víctor , Llanos Rodolfo , Ventura Roberto , Ancieta Marcos
Published: January 2017

La perforación accidental de la vesícula biliar durante la colecistectomía laparoscópica con vaciamiento de su contenido hacia el espacio intraabdominal no es un suceso infrecuente. Es cada vez mayor la preocupación de los cirujanos sobre las posibles repercusiones que este suceso pueda traer consigo. Se ha reportado la formación de abscesos, infección, inflamación, fibrosis, adherencias, etc. Presentamos a continuación el caso de un paciente febril, con malestar general, leucocitosis y con el antecedente de haber sido sometido a una colecistectomía laparoscópica. El diagnóstico preoperatorio fue tumor retroperitoneal mixto vs. absceso retroperitoneal; comprobándose durante la operación este último. Recomendamos al cirujano tomar las precauciones necesarias para retirar la totalidad de los cálculos de la cavidad abdominal y tener presente, en pacientes que presentan sintomatología abdominal postquirúrgica tardía, la posible relación con el antecedente de haber sido sometido a una colecistectomía laparoscópica.
Propuesta de Valoración Preoperatoria
Authors: Macedo Peña Víctor , Cornejo Pedro , Ventura Roberto , Hinostroza Helena
Published: January 2017

OBJETIVOS: Diseñar dos grupos diferentes operados con riesgos quirúrgicos disímiles, uno en el límite norinal y otro de alto riesgo. MATERIALES Y MÉTODOS: Se evaluó dos grupos de pacientes de cien casos cada uno. El primer grupo de donantes renales sanos sometidos a Nefrectomía unilateral, fue estudiado en forma completa de acuerdo a un protocolo establecido. Analizamos este protocolo y establecimos doce tipos de riesgos quirúrgicos, con una escala de riesgos de I a IV. En el segundo grupo de pacientes,de Cirugía mayor abdominal de alto riesgo, establecimos un método de puntuación que nos permite establecer un pronóstico del paciente. RESULTADOS: El estudio demostró diferencias de las evaluaciones preoperatorias. El primer grupo el 99,75% presentó riesgo I, mientras que en el otro grupo más del 40% presentó riesgos de II a IV. La morbi-mortalidad fue significativa en diferencia: 1 % en los donantes y 19% en los de cirugía mayor. Solo en el segundo grupo se presentó mortalidad que alcanzó el 4%. CONCLUSIONES: Los pacientes del I grupo presentaron excelente evolución, los pacientes de alto riesgo presentaron alta morbimortalidad, la valoración de riesgo propuesta en este estudio debe ser usada en pacientes de alto riesgo ya que nos permite establecer el pronóstico de morbi-mortalidad.
Lactancia Materna Exclusiva Hasta los Seis Meses y Factores Asociados en Nifios Nacidos Sanos
Authors: Cairo Lavado Javier
Published: January 2017

OBJETIVOS: Determinar si existió relación entre características maternas, prácticas hospitalarias y pérdida de peso neonatal con el mantenimiento de la lactancia materna exclusiva (LME) hasta 6 meses en los niños nacidos sanos en el Centro Médico Naval en 1998. MATERIALES Y MÉTODOS: Se revisó las historias clínicas de los niños nacidos en 1998, evaluando si existió relación entre el mantenimiento de la LME hasta 6 meses y la edad y paridad de la madre, la jerarquía militar del familiar miembro de la institución, sexo del lactante, pérdida de peso neonatal, consumo de agua glucosada y fórmula durante la hospitalización y período neonatal. RESULTADOS: Se brindó LME hasta los 6 meses al 36,7% de la población estudiada (40 de 109). Los factores asociados fueron la jerarquía militar y el consumo de fórmula durante el periodo neonatal. CONCLUSIONES: La jerarquía militar inferior del familiar de la institución y el no consumir fórmula durante el periodo neonatal estuvieron asociados al mantenimiento de la LME hasta 6 meses en los niños nacidos sanos en esta institución.
La Desnutrición Crónica, el Sobrepeso y la Obesidad en Niños de Areas Rurales del Perú
Authors: Pajuelo Ramírez Jaime , Villanueva María , Chávez Jorge
Published: January 2017

OBJETIVOS: Determinar la prevalencia de desnutrición crónica (DC), sobrepeso y obesidad en niños de áreas rurales del Perú. MATERIALES Y MÉTODOS: El estudio se realizó en 1830 niños de ambos sexos (6 a 9 años de edad), residentes en áreas rurales del Perú. Se calculó el Indice de Masa Corporal (IMC) (p/t2). Para determinar la DC se utilizó el patrón de referencia del National Center for Health Statistics, con el criterio diagnóstico del menor de -2 D.E. Para el análisis del IMC se usó la clasificación percentilar de Must y col., teniendo como valores diagnósticos el <5, entre 5 y 15, 15 y 85.85 y 95 y más de 95 percentil, para déficit, bajo peso, normal, sobrepeso y obesidad respectivamente. RESULTADOS: El 49% de los niños presentó DC, un 10,4% tienen sobrepeso y un 2,0% obesidad. De los niños que tienen DC el 11,3% presenta sobrepeso y el 2,2% obesidad. Los niveles de correlación del IMC son altos con el peso (r=0,6) y bajos con la talla (r=0,1). La regresión lineal muestra que las variaciones del IMC están dadas por variaciones del peso y talla en conjunto (r2=0,980), mucho menos por el peso sólo (r1=0,380), y prácticamente nada por la talla (r2=0,01 ). CONCLUSIONES: Estos datos enfatizan la coexistencia del sobrepeso y obesidad con el retardo de crecimiento.
El Mercado Profesional como Determinante de Inconducta Medica
Authors: Perales Cabrera Alberto , Mendoza Alfonso , Ortiz Pedro
Published: January 2017

OBJETIVOS: Describir el fenómeno de la corrupción en la conducta profesional médica y generar hipótesis que posibiliten su investigación científica. MATERIALES Y MÉTODOS: Trabajo teórico-descriptivo sobre la base de informes documentados y observaciones del fenómeno en la realidad peruana, en la perspectiva de dos modelos conceptuales: de Normalidad (Perales A. y col. 1989) y del Sistema de la Personalidad (Ortiz P. 1994). RESULTADOS: En base al análisis del material estudiado se genera la siguiente hipótesis: "A mayor densidad poblacional médica en relación al mercado laboral, mayor riesgo de conductas profesionales corruptas, siendo tal riesgo mayor en los médicos con características personales más vulnerables, sean éstas determinadas biológica, psíquica o socialmente". CONCLUSIÓN: El problema de la corrupción de la conducta profesional médica debe ser sometido a investigación científica a fin de precisar sus dimensiones y límites e identificar sus variables causales. Se propone una hipótesis que posibilita tal fin.
Aislamiento de Bartonella bacilliformis a 2652 m.s.n.m. en el Distrito de San Pedro de Quinocay, Provincia de Yauyos - Lima
Authors: Bobbio Pérez Milko
Published: January 2017

Se reporta el primer caso de aislamiento de Bartonella bacilliformis en la comunidad de Quinocay en una paciente de 13 años con bartonelosis aguda hemática, complicada con infección salmonelósica. Es importante resaltar que la zona no es prevalente de la enfermedad, pero actualmente reúne características epidemiológicas para contraer ésta. Se recomienda continuar el proceso activo de búsqueda de casos nuevos según el Programa Nacional de Control de Enfermedades Metaxénica, aún en aquellas áreas que no constituyan nichos epidemiológicos reconocidos.
Variación de la Actividad de la Enzima Butirilcolinesterasa en Usuarias de Anticonceptivos Hormonales
Authors: Vásquez Llermén , Osorio Jorge
Published: January 2017

OBJETIVO: Evaluar la actividad de la enzima butirilcolinesterasa en mujeres usuarias de dos anticonceptivos hormonales, norgestrel etinilestradiol y acetato de medroxiprogesterona, utilizando como marcador hepático indirecto la fosfatasa alcalina. MATERIAL Y MÉTODOS: Mujeres que asistían al programa de Planificación Familiar del C. S. "7 de Octubre" - El Agustino, continuadoras en los métodos de anticoncepción hormonal (mayor de seis meses). Se extrajo sangre en ayunas y realizó la medición sérica de la actividad enzimática. RESULTADOS: Las usuarias de ambos tipos de anticonceptivos tuvieron aumento significativo de la actividad butirilcolinesterasa respecto al grupo control, observándose en las usuarias de medroxiprogesterona 30% más con cifras elevadas. El 12% de usuarias de norgestrel etinilestradiol y el 18% de medroxiprogesterona tuvo valores fuera del promedio ±2 DE. La actividad de fosfatasa alcalina tuvo aumento significativo de 8% sólo en usuarias de medroxiprogesterona. CONCLUSIONES: El uso del anticonceptivo acetato de medroxiprogesterona originó mayor variación de la actividad butirilcolinesterasa y por más tiempo que el del norgestrel etinilestradiol.
Efectos de la Irradiación Gamma en Ratones
Authors: Chávez Soto Blanca , Estrada Lourdes , Hurtado Jorge , López Zarela , Mancisidor Karina , Manco Roxana , Paredes José , Pareja Jesús , Puycan Liliana , Ramírez Patricia
Published: January 2017

OBJETIVO: Determinar los efectos clínicos, sanguíneos e histopatológicos en ratones, por efecto de la exposición cutánea de los mismos a radiación gamma. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio experimental. Se empleó 30 ratones albinos, de cepa Balc-10, los cuales fueron irradiados a dosis fraccionadas, 1,2, 1,8, 2,4, 3,0, y 3,6 Gy, durante tres sesiones dejando una semana de intervalo entre cada sesión. RESULTADOS: Las alteraciones producidas con valores de radiación menor al umbral de 3 Gy variaron en relación directa al incremento de la dosis, para que luego de sobrepasar el umbral se produjera un efecto inverso. En el ámbito sanguíneo se observó una marcada disminución de células sanguíneas, en su mayoría linfocitos. CONCLUSIONES: Se evidenció que la irradiación gamma produce variados efectos que dependen de la dosis, así como del número de irradiaciones.
Editorial
Authors: Pacheco Romero José
Published: January 2017

La Universidad Nacional Mayor de San Marcos celebra los 450 años de su fundación, y los profesores, alumnos, funcionarios y trabajadores sentimos el orgullo de ser parte de ella y manifestamos con toda amplitud la alegría que conlleva una celebración de tanta importancia. Como leemos en las páginas del presente número, en sus orígenes nuestra Universidad fue un Estudio General que, desde 1549, funcionó en los claustros del Convento del Rosario de la Orden Dominica. El 12 de mayo de 1551, el Emperador Carlos V y su madre, la Reina Doña Juana – hija de los Reyes Católicos –, expidieron la Real Cédula que ordenaba la fundación del Estudio General de la Ciudad de los Reyes, al que después se le denominó Real Universidad de Lima y, más adelante, en 1574, Universidad de San Marcos.
Ansiedad y Estrés Académico en Estudiantes de Medicina Humana del Primer y Sexto Año
Authors: Celis Juan , Bustamante Araujo Marco , Cabrera Dino , Cabrera Magno , Alarcón Walter , Monge Eduardo
Published: January 2017

OBJETIVOS: Determinar la Ansiedad Estado (AE) y Rasgo (AR) y el Estrés Académico entre los estudiantes de Medicina Humana de primer y sexto año. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio analítico transversal. Se encuestó 98 estudiantes, 53 del primero y 45 del sexto año de la Facultad de Medicina – Universidad Nacional Mayor de San Marcos, en junio y julio del 2000. Se usó el Inventario de Ansiedad Estado - Rasgo y el Inventario de Estrés Académico. RESULTADOS: Se encontró mayores niveles de ansiedad en alumnos de primer año (AE: x = 28,68; AR: x = 22,70) que en alumnos de sexto año (AE: x = 19,09; AR: x = 18,84), siendo estos resultados significativos (AE: p <0,001; AR: p = 0,033). Las principales situaciones generadoras de estrés fueron la "sobrecarga académica", "la falta de tiempo para cumplir con las actividades académicas" y "la realización de un examen". CONCLUSIONES: Existen mayores niveles de ansiedad estado y rasgo en estudiantes de medicina de primero que en los de sexto año.
Algunas Consideraciones para la Organización de Servicios de Salud para Emergencias y Desastres
Authors: Morales Nelson
Published: January 2017

El descomunal incremento de la incidencia y gravedad de las lesiones que motivan atenciones médicas de urgencia, los altos costos y las secuelas discapacitantes que ellas conllevan, ha impulsado la evolución de la infraestructura, gestión, recursos humanos y materiales de los servicios hospitalarios de emergencia en América Latina y el Caribe. En las grandes ciudades de la región se registran esfuerzos significativos para la implementación de Sistemas de Servicios de Atención de Urgencias Médicas que aseguren una operación integrada de centrales de regulación con las redes hospitalarias, redes de servicios prehospitalarios y los servicios comunitarios.
Potenciales Evocados Auditivos de Corta y Mediana Latencia en Niños con Antecedente de Encefalopatía Hipóxico Isquémica Neonatal
Authors: Portillo Vallenas Roberto , Rojas Edgard
Published: January 2017

OBJETIVO: Evaluar los potenciales evocados de corta y mediana latencia en niños con antecedente de encefalopatía hipóxico isquémica (EHI) neonatal. LUGAR: Unidad de Neurofisiología, Hospital Guillermo Almenara Irigoyen, Lima - Perú. MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó un estudio de potenciales evocados auditivos de corta y mediana latencia en 78 niños de 0 a 4 años de edad con antecedente de EHI neonatal. Los niños fueron agrupados según el grado de EHI que presentaban. RESULTADOS: Los potenciales evocados de corta latencia estaban presentes en la mayoría de niños con antecedente de EHI (68%), no encontrándose diferencia estadísticamente significativa con relación al grado de encefalopatía. En cambio, en los potenciales evocados de mediana latencia se observó ausencia de ondas en el 77%, especialmente en los grados moderado o severo (90%) (p <0,005). CONCLUSIONES: Es posible que el daño producido en la vía corticorreticulotalamocortical por la EHI impida la formación de ondas de mediana latencia,hipóxico isquémica neonatal, para poder observar si es que se hallaba cambios en la presencia o morfología de las ondas de estos potenciales.
Evaluación de la prueba de Elisa para anticuerpos contra el antígeno micobacterial P-90 en el diagnóstico de tuberculosis
Authors: Uribe Barreto Alfonzo , Jave Oswaldo , Alegre Jaime , Valladares Marco , Díaz Héctor , Hernández Antenor , Salas Antonio , Montoya Teresa , Álvarez Elvia
Published: January 2017

OBJETIVO: Determinar la sensibilidad y especificidad del diagnóstico serológico mediante la detección de IgA específica para tuberculosis (TB). DISEÑO: Estudio observacional, prospectivo, de casos y controles. LUGAR: Hospital Nacional Dos de Mayo, en el período de octubre de 1998 hasta marzo de 1999. MATERIALES Y MÉTODOS: Se evaluó 81 casos de tuberculosis demostrados mediante frotis y cultivo y/o biopsia positiva para bacilo de Koch (BK) y 86 controles demostrados sanos. Se utilizó la prueba de diagnóstico serológico de TB mediante la respuesta de IgA al antígeno P-90, con la prueba de enzima inmunoabsorbente (kit Kreatech EIA-TB, Amsterdam, Holanda), preparada a partir del BCG. RESULTADOS: La sensibilidad de la prueba es 96,3%, la especificidad 77,9%. CONCLUSIONES: La detección de inmunoglobulina A mediante el antígeno clase Kp-90 Im CRAC del Mycobacterium tuberculosis no es de utilidad complementaria en el diagnóstico de tuberculosis, especialmente en el gran porcentaje de pacientes que es tratado como BK negativo.
Crisis hipercalcémica e hiperparatiroidismo primario
Authors: Loja Oropeza David , Manrique Helard , Solís José , Calderón Jorge , Flores Neil
Published: January 2017

Presentamos el caso de una mujer de 45 años de edad con hiperparatiroidismo primario de varios años de evolución debido a un adenoma paratiroideo. Inicialmente ella cursó con nefrolitiasis y estreñimiento pertinaz, luego compromiso neuromuscular y enfermedad ósea caracterizada por osteítis fibrosa quística, osteoporosis severa y fractura patológica. Fue admitida por pancreatitis aguda asociada a crisis hipercalcémica que resolvió. Después de la paratiroidectomía, la paciente desarrolló el síndrome del hueso hambriento, del cual se recuperó. En el seguimiento está asintomática. Se discute el curso clínico, diagnóstico y tratamiento.
Aportes a la historia de la bioética: Comentarios al trabajo de James A. Drane
Authors: Perales Cabrera Alberto
Published: January 2017

El excelente trabajo del Dr. Drane requiere, por la importancia del tema, más allá de un comentario, de aportes que complementen su esfuerzo. Intentaré, modestamente, añadir algunos a la línea de su pensamiento. Con prudencia, James A Drane, advierte en su trabajo: "lo difícil que resulta precisar con exactitud el comienzo de cualquier periodo histórico o desarrollo cultural y aún el de una disciplina académica». En tal óptica, sentencia: "que hablar del comienzo de la bioética conduce inevitablemente a especular"
Enfermedad diarreica aguda por Giardia lamblia
Authors: ELIZALDE G. GERARDO M. , ÁLVARO NICOLÁS , ELIZALDE B. GERARDO
Published: January 2017

OBJETIVO: Conocer la patogenicidad de la Giardia lamblia como productora de enfermedad diarreca aguda (EDA). LUGAR: Hospital Nacional Dos de Mayo, Lima, Perú. MATERIAL Y MÉTODOS: De 20 116 coproscopias provenientes de igual número de pacientes, hemos estudiado 57, por presentar G. lamblia singularmente. Provenían mayormente del Departamento de Lima. En el material fecal de ellos se realizó: 1) Reacción de Thevenon en heces; 2) Coloración de azul de metileno y lugol; 3) Concentración del parásito con la técnica de centrífugo - flotación de Faust; además 4) Hemograma; 5) Enterotest, 6) Estudio radiológico contrastado (tránsito intestinal). RESULTADOS: Los 57 casos presentaron diarrea, anorexia, epigastralgia, náuseas y baja ponderal. Con el azul de metileno se encontró polimorfonucleares y/o monocitos en 3%. En el examen fecal seriado (3 muestras) se halló más de 150 quistes/gramo de heces y el enterotest verificó formas vegetativas y/o quísticas del flagelado. La reacción de Thevenon fue negativa. El estudio radiológico en 17 de 35 casos evidenció alteraciones morfológicas a nivel del segmento duodenoyeyunal. El hemograma reveló anemia moderada en 45 de 57 casos. La sintomatología cedió al manejo médico con metronidazol (26 giardiásicos) y/o albendazol (31 giardiásicos). CONCLUSIÓN: Giardia lamblia, flagelado cosmopolita, es una de las causas productoras de la EDA en nuestra población.
Conocimientos, habilidades y características del acceso a internet en estudiantes de medicina de una Universidad Peruana
Authors: Horna Pedro , Curioso Walter , Guillén Carlos , Torres Carla , Kawano Jorge
Published: January 2017

Objetivos: Estudiar los conocimientos, habilidades y características del acceso a internet en los estudiantes de medicina de pre-grado de una universidad peruana. Métodos: Desarrollo y aplicación de una encuesta a estudiantes de medicina de una universidad peruana, reporte de resultados y estudio caso control anidado de variables relacionadas con la habilidad en internet. Resultados: Los estudiantes accedieron a internet principalmente desde casa. Las páginas más visitadas fueron las de correo electrónico y sitios de entretenimiento. Hubo una sobrevaloración de la calidad de información médica disponible en la red y, sin embargo, un pobre conocimiento de las herramientas de salud en internet, además de un deficiente dominio de algunas herramientas básicas de navegación y mensajería. El ser hábil en internet se relacionó significativamente con una larga experiencia en la red, la presencia de acceso a internet en casa y el uso frecuente del correo electrónico y la WWW. Conclusión: La población estudiada no posee las habilidades y conocimientos necesarios para aprovechar adecuadamente internet en su formación académica.
Nivel de satisfacción y disfunciones percibidas sobre la calidad de atención de los servicios obstétricos
Authors: Vicuña Marisol
Published: January 2017

Objetivo: Describir el nivel de satisfacción y las disfunciones percibidas sobre la calidad de atención de los servicios obstétricos. Diseño: Estudio de tipo observacional, descriptivo, de corte transversal. Material y métodos: Usuarias hospitalizadas y sus acompañantes, en el Hospital Hipólito Unanue de Lima. Se entrevistó luego del alta médica a las pacientes hospitalizadas en el servicio de Obstetricia (n= 66) y a sus acompañantes (n=34), mediante un cuestionario semiestructurado (Servqual modificado). Resultados: Se encontró altos niveles de satisfacción por la atención a la paciente (86,6% pacientes y 72,4% familiares). Sin embargo, el nivel de satisfacción por la atención al acompañante fue significativamente menor (67,7%, p<0,05). La proporción de usuarios que calificó el servicio de excelente (24,7%) se ubicó por encima de los estándares Servqual. El 92,5% de usuarios presentó una o más disfunciones. Las pacientes se quejaron más frecuentemente por los largos tiempos de espera, la falta de calidez en el trato y deficiencias en el confórt. Conclusiones: Los usuarios de los servicios de Obstetricia del Hospital Hipólito Unanue presentan altos niveles de satisfacción junto a altos porcentajes de quejas. El núcleo de procesos a intervenir para mejorar la satisfacción es limitado y vulnerable a la intervención en el corto plazo.
Estandarización de la técnica de ELISA para diagnóstico de estrongiloidiosis
Authors: Blitchtein-Winicki Dora , Espinoza Yrma , Huiza Alina , Sevilla Carlos
Published: January 2017

Objetivo: Estandarizar la técnica de ELISA para diagnóstico de la infección humana por el parásito Strongyloides stercoralis. Material y métodos: Se preparó antígeno crudo usando larvas filariformes obtenidas de muestras de heces positivas cultivadas con carbón vegetal. Las larvas fueron trituradas mediante sonicación y lavadas por centrifugación para obtener extractos de proteínas para usarlos como antígeno. La concentración proteica final fue de 600 µg/mL. Se probó varios tipos de placas de ELISA y se determinó las concentraciones de antígeno, sueros, conjugado y puntos de corte, para permitir la diferenciación de la infección. Los controles positivos fueron sueros de pacientes con síndrome de hiperinfección e infección intestinal, comprobados mediante exámenes parasitológicos de heces; y los controles negativos fueron sueros de personas provenientes de zonas no endémicas y con comprobación mediante exámenes parasitológicos de la ausencia del parásito. Resultados: Los valores óptimos fueron 5 µg/mL para el antígeno, 1/64 para el suero, 1/1000 para el conjugado; los valores de densidad óptica para las muestras positivas fueron en promedio 1,2746 (1,1065 – 1,4206, DS = 0,3284) y de las muestras negativas 0,4457 (0,3324 – 0,5538, DS = 0,2230). Se examinó 20 muestras de suero de sujetos positivos y 100 de sujetos negativos, obteniéndose sensibilidad de 90% y especificidad de 88%. Conclusión: Los resultados muestran que esta técnica puede constituirse en una prueba de tamizaje de estrongiloidiosis en estudios de población.
Síndrome de escleras azules
Authors: Loja David , Vilca Maricela , Avilés Roberto
Published: January 2017

Presentamos el caso de una mujer de 35 años de edad, quien tuvo múltiples fracturas óseas, talla corta, xifoescoliosis izquierda, escleras azules, limitación funcional de caderas, dentinogénesis imperfecta, osteoporosis severa e hipoacusia de conducción. Se revisa los tipos de osteogénesis imperfecta, cuadro clínico, diagnóstico diferencial, tratamiento y pronóstico.
Editorial
Authors: Pacheco Romero José
Published: January 2017

Pensábamos que al momento de publicar el presente número tendríamos los relatos científicos sobre los primeros bebes clonados en los Estados Unidos de América, Europa y Japón. Pero, el hecho es que, al parecer, no sabremos si esta novedad realmente ocurrió o fue más que todo un hecho propagandístico, sin respaldo científico ni veracidad. Todo lo que sabemos es que el grupo Clonaid, bajo la dirección de Brigitte Boisselier, anunció a fines de diciembre el nacimiento de lo que denominaron el primer bebé clonado del mundo, una niña llamada Eva, nacida de una pareja norteamericana. Luego se dijo que un segundo niño nació de una pareja lesbiana holandesa a inicios de enero. Y, el miércoles 22 del mismo mes, habría nacido otro niño en Japón de una madre sustituta (la madre real tendría 41 años), en quien se habría empleado células de un niño de 2 años que había fallecido.
La muerte fetal y la muerte neonatal tienen origen multifactorial*
Authors: Huiza Lilia , Pacora Percy , Oyala Máximo , Buzzio Ytala
Published: January 2017

Objetivo: Identificar los factores etiopatogénicos asociados a la muerte fetal y neonatal de una población de la ciudad de Lima, Perú. Lugar: Hospital San Bartolomé en Lima, entre 1 de enero de 1996 y 31 de diciembre de 2000. Material y métodos: Estudio retrospectivo de todos los casos de muerte fetal mayor de 20 semanas de gestación y muerte neonatal antes de los 28 días de nacimiento sometidos a estudio de autopsia y anatomía patológica. Resultados: La prevalencia de muerte fetal fue 1,68% (508/30125) y de muerte neonatal 1,44% (434/30125). Todas las muertes fetales y 58,8% (255/434) de las muertes neonatales tuvieron autopsia. De 508 muertes fetales, 92 (18%) presentaron signos de autólisis, que no permitieron una apropiada identificación de los procesos etiopatogénicos involucrados. Las muertes fetales estuvieron asociadas a prematuridad (60,5%), defecto nutricional/ vascular (78,1%), privación social (60,8%), anomalías congénitas anatómicas (14,6%) y respuesta inflamatoria (12,9%). La muerte neonatal estuvo asociada a la prematuridad (71,7%), privación social (61,1%), defecto nutricional/vascular (59,6%), anomalía congénita anatómica (28,6%), respuesta inflamatoria (20,0%). Conclusiones: La muerte fetal es consecuencia de factores patogénicos que interactúan tempranamente con la unidad madre-embrión/feto. La mayoría de los tejidos muertos de los fetos/neonatos muestra manifestaciones de varios factores etiopatogénicos en forma simultánea.