Beitrag zur Kenntnis über Verlauf und Prognose der Kältehämoglobinurie
Authors: SALÉN ERNST B. 
Published: August 2010

Verf. gibt einen kurzgefassten Bericht über die Deutung der Pathogenese der Kältehämoglobinurie, die in seinen früher (1921 und 1925) hierüber publizierten Arbeiten vorgelegt wurde. Nach der darin geltend gemachten Ansicht ist die Krankheit als eine luetische Komplikation oder ein metaluetischer Prozess aufzufassen. Die bei der Krankheit in der Regel vorliegende WaR ist spezifisch und beruht auf einer vorhandenen Lues.

Die Krankheit ist als eine Störung im normalen Blutwechsel zu bezeichnen, die hauptsächlich oder ausschliesslich den Mechanismus betrifft, der normalerweise die Ausmusterung der altersreifen Zellen aus den Blutbahnen veranlasst. Infolge des eigenartigen elektiven Funktionsmodus, der dem kältesensibilisierenden Agens zukommt, besorgt dieses in einer für den Organismus zweckdienlichen Weise diese Ausmusterung älterer Blutzellen. Ob es sich hierbei nur um einen abnorm fungierenden, normalen Mechanismus handelt, oder die bei der Krankheit vorhandene Blutveränderung als eine rein pathologische (über eine Autoimmunisierung entstandene) aufzufassen ist, bleibt dahingestellt.

Manifeste und latente Kältehämoglobinurie sind nur verschiedene klinische Verlaufsformen der Krankheit. Bei beiden Formen übt das kältesensibilisierende Agens die gleiche, oben angegebene Funktion aus. Die Krankheit kann von Anfang an und für alle Zeit latent verlaufen (die »Hämolysinträger»). Nicht selten ist sie jedoch durch ein längeres oder kürzeres manifestes Stadium eingeleitet; dieses kann ganz kurz sein, in anderen Fällen kann es sich über ein ganzes Menschenalter erstrecken. Der häufigste Verlauf dürfte ein früher oder später eintretender Übergang vom manifesten in ein latentes Stadium sein. Das letztere kann sodann mehrere Jahre, mitunter wahrscheinlich für immer bestehen bleiben. In anderen Fällen kann der sekundäre latente Verlauf nach längerer oder kürzerer Zeit unterbrochen werden, und die Krankheit wieder manifest verlaufen, gewöhnlich, um später wieder in die latente Form überzugehen. Nachgewiesen ist bisher, dass die Krankheit sich auf gegen 50 Jahre erstrecken kann.

Die früher als geheilt beschriebenen Fälle können nicht als solche anerkannt werden. Es ist höchst wahrscheinlich, dass es sich dabei um latent gewordene Fälle handelte. Verf. beschreibt einen Fall, der nach einem langjährigen, intermittierend manifesten und latenten Verlauf zur Heilung kam. Ein anderer Fall, bei dem es sich wahrscheinlich ebenso verhielt, ist von Kumagai und Namba beschrieben worden. Bisher dürften diese beiden die einzigen bekannten Fälle sein, in welchen die Krankheit erwiesenermassen zur Heilung gelangte.

Die Prognose quoad vitam et functionem ist gut. Auch bei jahrzehntelanger Dauer brauchen keine schädlichen Folgeerscheinungen für den Organismus aufzutreten. Von mehreren Verfassern wird behauptet, dass die Krankheit mitunter Veranlassung zu gewissen Komplikationen (chron. Nephritis, schwere Anämie) gebe, die auf den Verlauf einwirken und die Prognose trüben sollten. Diese Ansicht wird vom Verf. als unbewiesen zurückgewiesen.

Als Behandlung wird die vom Verfasser erprobte Fussbadkur zur Nachprüfung empfohlen. Energisch durchgeführte antiluetische Behandlung soll bei jedem Fall der Krankheit versucht werden. Es spricht vieles für ihren Wert, wenn es gilt, den Übergang der Krankheit aus einem manifesten in einen latenten Verlauf herbeizuführen (Kumagai und Namba). Ob antiluetische Therapie imstande ist, die Krankheit zu heilen, darüber lässt sich gegenwärtig nichts Sicheres sagen.