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The relationship between the use of primary health care and infant health status at 12 months in a Brazilian community
Authors: Moura Erly Catarina
Published: January 2006

The Brazilian government has been implementing health care policies that emphasize primary health care since 1988. Yet, to date, no study has examined the effects of the policies on children. A cohort study assessed the effects of primary care on the health status of 85 twelve-month-old infants residing in a neighborhood of São Paulo. Infants were classified as "healthy" if they had been ill no more than three times during the first year, or "ill" if they had been ill at least four times. Primary pediatric care was considered either "continuous" or "fragmented". Continuous care was defined as starting care in the first month after birth and following the guidelines of the Health Secretariat of the City as to the number and interval of medical appointments. Otherwise, the infant was defined as receiving fragmented care. Forty percent of infants were classified as ill, and 89.4% were classified as receiving fragmented care. A bivariate analysis showed an association between fragmented care and illness (p=0.003). After adjusting for other variables, health status was predicted by maternal age and number of persons per room. The results show a relationship between low socio-economic status, inadequate access to care, and illness. The transition towards an equitable primary care system in Brazil is slow and challenging.
Migração, trabalho na indústria petroquímica e consumo de bebidas alcoólicas
Authors: Santana Vilma S. , Khoury Mauro , Andrade Charles de , Novato Agnese , Almeida Filho Naomar de
Published: January 2006

Objetivou-se testar testar a hipótese de uma associação entre migração recente, trabalho na indústria petroquímica e o consumo excessivo de bebidas alcoólicas, avaliando o papel de variáveis socioeconômicas e demográficas como confundidores ou modificadores de efeito. Foi empregada uma amostra aleatória de 452 chefes de família entre 18 e 60 anos de idade, proveniente de um inquérito de saúde conduzido com famílias que residiam em uma área industrial da Região Metropolitana de Salvador, Bahia, Brasil. Apenas os trabalhadores do setor industrial foram incluídos na análise (n = 299). Consumidores de bebidas alcoólicas foram identificados com o Questionário de Morbidade Psiquiátrica de Adultos, QMPA, aplicado por entrevistadores treinados a informantes chave de cada família selecionada. Migrantes recentes foram definidos como aqueles que tinham até dois anos de residência no local. A prevalência de consumo exagerado de álcool foi maior entre trabalhadores da indústria petroquímica e entre migrantes recentes, em comparação aos trabalhadores de outras indústrias e não migrantes recentes, respectivamente. Petroquímicos migrantes recentes apresentaram uma prevalência de consumo de bebidas alcoólicas 3,4 vezes superior ao grupo de referência. Migração recente e trabalho na indústria petroquímica são fatores de risco potenciais para o consumo de bebidas alcoólicas, por um efeito sinérgico entre essas duas variáveis. Os resultados sugerem a escolaridade como fator de proteção para o consumo de álcool, apenas entre não migrantes recentes nessa população de estudo.
Reflexões sobre o uso do conceito de gênero e/ou sexo na epidemiologia: um exemplo nos modelos hierarquizados de análise
Authors: Olinto Maria Teresa Anselmo
Published: January 2006

O trabalho tem como objetivo oferecer subsídios para a discussão sobre a operacionalização da categoria gênero em estudos epidemiológicos. Mostra que ao se trabalhar com estudos multivariados, as variáveis sexo e/ou gênero representam objetos diferentes e como tal devem ser tratados. Inicialmente é feita uma descrição da análise de modelos hierarquizados de análise, utilizando-se os determinantes da desnutrição infantil. Após, através de um exemplo simplificado da determinação da obesidade em adultos, cria-se uma situação para diferenciar o uso e a aplicação das variáveis sexo e gênero. São também utilizados alguns conceitos epidemiológicos tais como causas suficientes, componentes e necessárias, fatores de confusão, efeito de modificação e classificação de variáveis, na tentativa de ajudar a complexa tarefa dos epidemiologistas em operacionalizar este atributo social em uma variável que embora sendo uma categoria ampla apresenta sua origem na diferença genética.
Levantamentos epidemiológicos em saúde bucal: análise da metodologia proposta pela Organização Mundial da Saúde
Authors: Oliveira Angelo Giuseppe Roncalli da Costa , Unfer Beatriz , Costa Iris do Céu Clara , Arcieri Rogério Moreira , Guimarães Luís Octávio Coelho , Saliba Nemre Adas
Published: January 2006

Os levantamentos epidemiológicos são importantes para o conhecimento da prevalência e tipologia das doenças bucais, podendo-se a partir dos dados coletados, planejar, executar e avaliar ações de saúde. É necessário, no entanto, que haja rigor metodológico que garanta reprodutibilidade, validade e confiabilidade, e que haja uniformidade de procedimentos para permitir comparações nacionais e internacionais. A iniciativa da Organização Mundial da Saúde (OMS) na assessoria à realização de levantamentos tem se mostrado extremamente útil, estimulando o estabelecimento de padrões de procedimentos que podem ser utilizados em todos os países. Em 1991 foi publicada a edição em português da terceira edição do "Oral Health Surveys - basic methods", de 1987, um manual que objetiva fornecer instruções para a realização de levantamentos epidemiológicos e tal publicação passou a servir de base a estudos realizados em diversos locais do Brasil e do mundo. O objetivo deste trabalho, é analisar criticamente a metodologia para Levantamento Epidemiológico em Saúde Bucal da OMS, na tentativa de contribuir para o aperfeiçoamento da mesma. De acordo com a presente análise, foram encontrados pontos relevantes para consideração, referentes à amostragem, à calibração dos examinadores e aos critérios para a avaliação de saúde bucal e necessidades de tratamento. Concluiu-se, em nível de recomendação, que, devido ao caráter dinâmico do conhecimento científico e, levando-se em consideração as diferenças regionais com relação ao padrão de desenvolvimento das doenças bucais, as propostas de padronização de levantamentos devem ser periodicamente revisadas. É provável, ainda, que outros pontos importantes não tenham sido detectados nesta análise, tornando-se premente ampliar esta discussão para toda a comunidade odontológica.
Estimativas do número de casos de aids no Brasil, corrigidas pelo atraso de notificação
Authors: Barbosa Maria Tereza S. , Struchiner Claudio José
Published: January 2006

Dois modelos estatísticos são propostos para estimar os casos de aids no Brasil já diagnosticados e ainda não notificados até o primeiro semestre de 1996, para as diversas categorias de exposição. O primeiro considerou a distribuição do atraso de notificação como uma função de sobrevida, com dados censurados à direita, que foi estimada a partir do método de Kaplan-Meyer. O segundo ajusta uma regressão de Poisson a uma tabela de contingência onde cada célula representa o número de casos diagnosticados no semestre e notificados com um determinado atraso. Precedendo o ajuste desta regressão, utilizou-se um modelo aditivo generalizado para identificar uma função que ajuste melhor que um modelo linear as relações funcionais em questão. As estimativas obtidas foram comparadas com as notificações ocorridas entre o segundo semestre de 1996 e o primeiro semestre de 1997. O confronto entre as estimativas fornecidas pela regressão de Poisson e o número de casos oficialmente notificados sugere uma possível mudança no comportamento do padrão de notificação. O número de casos oficialmente notificados encontra-se bem próximo à epidemia real, provavelmente devido à distribuição gratuita de medicamentos. As estimativas do modelo de sobrevida, que não leva em consideração mudanças no nível da epidemia nos diversos semestres de diagnóstico, tendem a uma subestimação das categorias que estão em crescimento.
The complex dynamics of diabetes modeled as a fractal complex-adaptive-system (FCAS)
Authors: Philippe Pierre , West Bruce J.
Published: January 2006

An approach is suggested in this paper that has successfully been applied in physics, ecology, and the biomedical sciences. This is called fractal-complex-adaptive-system (FCAS) modeling. The objective of this type of analysis is to reconstruct the dynamics of the pathological process that has been leading to the disease. Diabetes, a complexdisease, has been used to test the methodology. Biometrical analyses were undertaken on subjects diagnosed with overt diabetes (hereafter called IDDM), chemical diabetes (NIDDM), and a group of normal subjects. The studied variables were plasma glucose, insulin concentration, and insulin sensitivity. FCAS modeling consists in fitting a power-law function to the bivariate lognormal distribution of the variables. The power-law exponent is estimated by principal component analysis (PCA). Analyses have shown that glucose disposal can be considered a fractal process, thereby implying a complex hierarchy of interacting scales and mechanisms in glucose handling. The first principal component represents quantitative glucose disposal, and the second component is compatible with insulin efficiency. PCA further retrieved distinct ongoing pathological processes within clinical groups of subjects. The IDDM insulin production defect had a high (absolute value) exponent of -3.5 that confirms a crude defect scanning the whole fractal hierarchy. Definite insulin resistance has been detected in clinically normal subjects with a low exponent of -0.5, thus suggesting a subtle and complex problem possibly due to aging or reduced physical activity. Insulin sensitivity was definitely impaired in the NIDDM clinical group with an exponent of -2.2, thereby suggesting poorly scheduled insulin feedback, possibly due to peripheral insensitivity. NIDDM appeared to result from aggravation of the subtle insensitivity seen in normal subjects. On the whole, the fractal model seemed to be capable of assessing the degree of complexity of a disease. It is concluded that future studies of diabetes using FCAS modeling ought to be undertaken on the basis of multiple-scale biological variables, thereby closely reflecting the complexity of glucose handling. It is further recommended that such analyses be undertaken with dynamic data to track down the precise timing of the various homeostatic disruptions. It would also be important to carry out this type of analysis on less known but equally complex disease processes. The results might point to important new research findings.
El enfoque epidemiologico del sistema de salud de Cuba
Authors: Martínez Calvo Silvia
Published: January 2006

El reconocimiento internacional a los logros del sistema de salud cubano, la estabilidad -en ocasiones cuestionada- de los indicadores de salud de la población, y los ingentes recursos humanos y materiales invertidos para desarrollar las políticas y estrategias sanitarias nacionales, constituyen un excelente ámbito para analizar la contribución de la Epidemiología a esos positivos resultados en el campo de la salud. Surgen dos provocadoras interrogantes: ¿Estuvo el sistema de salud epidemiológicamente orientado? ¿Las acciones realizadas consienten la propuesta de una Escuela Cubana de Epidemiología?. El propósito del trabajo es ofrecer respuestas a estas interrogantes através de una valoración crítica sobre la probable orientación epidemiológica del sistema y la incorporación o no del pensamiento epidemiológico en las estrategias sanitarias que se diseñan y desarrollan nacionalmente. Contribuye al análisis, una división arbitraria pero notoria: el Seminario sobre "Usos y perspectivas de la Epidemiología" realizado en Buenos Aires, que a partir de su fecha de realización en 1983, trazó pautas para el desempeño epidemiológico en la Región. Esa dicotomía - antes y después del Seminario- configuró los escenarios nacionales para la práctica epidemiológica en los niveles académico, investigativo y en los servicios, sostenidos en 4 pilares básicos: voluntad política, comunidad organizada y concientizada, sistema de salud con accesibilidad, cobertura total y financiamiento amplio, y por último, recursos humanos altamente calificados. El sistema de salud transita por etapas evolutivas cuyo bosquejo aporta elementos para reconocer su probable orientación epidemiológica, y su vinculación o no vinculación con las diferentes corrientes de pensamiento vigentes en cada etapa. Otro aspecto desafiante en el tema, es la propuesta de una Escuela Cubana de Epidemiología, y la valoración realizada en ese sentido, intenta mensurar la distancia entre lo ideal y lo real. En conclusión, se reconoce cierto vacío entre la argumentación teórica y la práctica epidemiológica en el Sistema Nacional de Salud, aunque sean inobjetables los avances en el ámbito sanitario en estas casi cuatro décadas. Resulta ineludible el desafío que esto representa para alcanzar el liderazgo epidemiológico que en el discurso se promueve, para lo cual la reforma del sector salud emerge como un excelente y oportuno espacio.
Desigualdades socioespaciais na mortalidade do adulto no Município de São Paulo
Authors: Drumond Jr. Marcos , Barros Marilisa Berti de Azevedo
Published: January 2006

O aumento da importância da mortalidade do adulto tem sido acompanhado de uma grande produção científica sobre o tema nos países centrais. Nestes estudos, as desigualdades sociais têm sido avaliadas. Nos países periféricos, apesar de também se observar o crescimento da sua importância, têm sido realizados poucos estudos, em especial no que se refere às desigualdades sociais na sua geração e distribuição. Este trabalho tem como objetivo a análise das desigualdades sociais na mortalidade do adulto no município de São Paulo, buscando-se a apreensão dessa desigualdade pelo estudo dos diferenciais no espaço urbano. Este é analisado pela definição e delimitação de áreas socioambientais homogêneas. Nos resultados observa-se distribuição desigual na mortalidade do adulto no município de São Paulo, constatada nos diferentes indicadores analisados e para a maioria das causas de morte analisadas, geralmente em prejuízo das populações vivendo em áreas de piores condições socioambientais. O padrão da mortalidade do adulto, no Município de São Paulo, mostra forte participação de doenças crônicas não transmissíveis e das decorrentes de violências. São discutidas algumas dimensões de determinação dos perfis encontrados ressaltando as distribuições diferenciadas dos fatores de risco, do acesso à assistência à saúde, da exposição a riscos no ambiente urbano e das condições econômicas e sociais da população.
Como medir a confiabilidade de dobras cutâneas
Authors: Sichieri Rosely , Fonseca Vânia de Mattos , Lopes Claudia de Souza
Published: January 2006

Um dos métodos mais usados para a obtenção de informação relacionada à quantidade de gordura e sua distribuição no organismo é a medida de dobras cutâneas. O treinamento dos antropometristas para realização de medidas de dobras cutâneas representa um grande esforço na pesquisa nutricional e poucos estudos desenvolveram métodos práticos para a padronização destas medidas. O presente estudo compara os resultados de um estudo de confiabilidade utilizando os métodos previamente referidos e o coeficiente de correlação intra-classe (ICC), baseado no modelo ANOVA. Os resultados indicam que o ICC é o melhor método para a padronização dos antropometristas.
Avaliação do impacto do programa "Leite é Saúde" na recuperação de crianças desnutridas no Município do Rio de Janeiro
Authors: Castro Inês Rugani Ribeiro de , Monteiro Carlos Augusto
Published: January 2006

OBJETIVO: Avaliar o impacto do Programa "Leite é Saúde" (PLS) na recuperação nutricional de crianças desnutridas atendidas na rede municipal de saúde do Rio de Janeiro (Rio) no período de 1994 a 1996. MÉTODO: Foram estudadas todas as crianças inscritas desde o início do programa que atendiam aos critérios de inclusão (idade entre 6 e 23 meses e peso/idade < percentil 3 da curva NCHS (PI<P3)), que haviam sido acompanhadas nas unidades de saúde por pelo menos um ano e que possuíam pelo menos um registro de peso em cada intervalo trimestral de acompanhamento (n=748). O indicador de impacto utilizado foi a variação positiva do índice peso/idade (em escore z). O efeito de regressão à média foi corrigido aplicando-se ao escore z inicial fatores de correção baseados em coeficientes de correlação observados entre medidas seqüenciais de crianças bem nutridas norte-americanas. Foram estudados como possíveis modificadores de impacto: idade e estado nutricional no ingresso, antecedentes e estado de saúde, provisão de óleo como suplemento alimentar adicional, distribuição de cota suplementar de leite para "contatos" do beneficiário e complexidade da unidade de saúde. RESULTADOS: A variação média do índice peso/idade dos beneficiários ao final de doze meses de programa foi de +0,464 (IC95%=0,41-0,52). O ritmo da recuperação nutricional foi semelhante no 1º e 2º semestres de acompanhamento (+0,245 e 0,219, respectivamente, (p=0,33)). O impacto do programa foi tanto maior quanto mais intenso o déficit ponderal inicial (p<0,000001); a idade com que a criança entrou no programa não exerceu influência significativa na resposta obtida (p=0,56). A presença de fatores adversos não comprometeu o sucesso da intervenção. CONCLUSÃO: Os achados indicam que o PLS foi efetivo na recuperação nutricional de crianças. O exame da validade interna do estudo sustenta esta conclusão. Favorecem a generalização dos achados para áreas urbanas similares ao Rio o fato de o programa avaliado ter sido implementado em condições usuais de funcionamento da rede de saúde e o achado de que o impacto do programa foi semelhante em unidades com diferentes níveis de complexidade. O fato de o Rio ter utilizado um critério nutricional para inclusão no programa mais específico (PI<P3) que o critério original (peso/idade < percentil 10 da curva NCHS) desfavorece esta generalização, ao menos quanto à magnitude do impacto.
Avaliação de impacto de ações de combate ao Aedes aegypti na cidade de Salvador, Bahia
Authors: Teixeira Maria da Glória , Barreto Maurício Lima , Costa Maria da Conceição N. , Ferreira Leila Denise Alves , Vasconcelos Pedro Fernando da Costa
Published: January 2006

No atual estágio do conhecimento científico, a única medida de controle disponível para as infecções causadas pelo vírus da dengue é a eliminação do seu principal vetor urbano, o Aedes aegypti. O Brasil há muitas décadas desenvolve programas de combate a este mosquito; entretanto, observa-se desde o início dos anos oitenta uma expansão geográfica da infestação do seu território e circulação progressiva e intensa deste vírus, com registro de grandes epidemias e de transmissão endêmica em diferentes centros urbanos. Esta situação epidemiológica evidencia a existência de dificuldades para o controle destas infecções, razão pela qual o Ministério da Saúde solicitou uma avaliação da efetividade das ações que vinham sendo implementadas na cidade de Salvador pelo atual programa de combate vetorial, sendo o objetivo deste artigo apresentar os resultados deste estudo. Foi utilizado um desenho prospectivo, procedendo-se a inquéritos sorológicos de uma população amostral de indivíduos residentes em 30 distintos espaços da cidade - "áreas sentinelas". Os resultados revelaram elevadas soroprevalência (67,7%) e soroincidência (70,6%) para os sorotipos circulantes (DEN-1 e DEN-2), com grande variabilidade nos valores entre as 30 áreas estudadas. Verificou-se que a efetividade das medidas de combate vetorial é muito reduzida e, embora tenha sido encontrada uma Fração Prevenível de 29,7 %, mesmo em áreas sentinelas com Índices de Infestação Predial <3%, a incidência de infecções nestas áreas era ainda muito elevada (55,4%). Os autores apontam para a necessidade de revisão das estratégias técnicas e operacionais do referido programa com vistas ao alcance de índices de infestação incompatíveis com a circulação do vírus da dengue.
O mito da doença rara
Authors: Cordeiro Ricardo
Published: January 2006

Demonstra-se que estudos caso-controle podem estimar sem viés os parâmetros risco relativo e fração atribuível, sem que a doença estudada seja rara. Argumenta-se que a pressuposição de raridade da doença para que as estimativas de odds ratio obtidas em estudos caso-controles se aproximem da medida de risco relativo é um mito ainda hoje difundido, que teve suas origens nos primeiros trabalhos, estabelecendo e consolidando o método caso-controle, em meados do século XX.
Saúde, bem-estar e envelhecimento: o estudo SABE no Município de São Paulo
Authors: Lebrão Maria Lúcia , Laurenti Rui
Published: January 2006

O projeto SABE (Saúde, bem-estar e envelhecimento) foi coordenado pela Organização Pan-Americana de Saúde com o objetivo de coletar informações sobre as condições de vida dos idosos (60 anos e mais) residentes em áreas urbanas de metrópoles de sete países da América Latina e Caribe - entre elas, o Município de São Paulo - e avaliar diferenciais de coorte, gênero e socioeconômicos com relação ao estado de saúde, acesso e utilização de cuidados de saúde. Por meio de questionário e processo amostral padronizados foram entrevistadas 2.143 pessoas. Encontrou-se que as mulheres são maioria, os imigrantes eram 8,7%, 62,6% viveram por cinco anos ou mais na área rural até os quinze anos de vida. Dos idosos, 13,2% viviam sós, sendo que esse valor aumentou com a idade e no sexo feminino. Em relação ao estado mental, encontrou-se, pelo Mini Exame do Estado Mental (MEEM), 6,9% de deterioração cognitiva e 18,1% de depressão, segundo a Escala de Depressão Geriátrica. As auto-avaliações de saúde mostram que 53,8% dos entrevistados consideraram a sua saúde regular ou má. Dentre as doenças mais freqüentes estavam a hipertensão (53,3%); artrite/artrose/reumatismo, 31,7%; e diabetes, 17,9%. A grande maioria dos idosos não apresentou dificuldades nas atividades básicas de vida diária (80,7%), e entre aqueles que apresentaram, a maioria tinha dificuldades em uma ou duas atividades. Foram apresentados dados dos arranjos domiciliares encontrados, do acesso e utilização de serviços de saúde, e relativos à renda e condição de trabalho. Conclui-se que as condições de saúde são preocupantes, assim como a insuficiência do sistema de seguridade social.
A classificação internacional de funcionalidade, incapacidade e saúde da organização mundial da saúde: conceitos, usos e perspectivas
Authors: Farias Norma , Buchalla Cassia Maria
Published: January 2006

O objetivo do presente artigo é apresentar a Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF), que faz parte da "família" de classificações desenvolvida pela Organização Mundial da Saúde (OMS). São apresentados o histórico e o processo de revisão da classificação anterior - Classificação Internacional de Deficiências, Incapacidades e Desvantagens (CIDID)- que deram origem à atual classificação - CIF. O modelo da CIF substitui o enfoque negativo da deficiência e da incapacidade por uma perspectiva positiva, considerando as atividades que um indivíduo que apresenta alterações de função e/ou da estrutura do corpo pode desempenhar, assim como sua participação social. A funcionalidade e a incapacidade dos indivíduos são determinadas pelo contexto ambiental onde as pessoas vivem. A CIF representa uma mudança de paradigma para se pensar e trabalhar a deficiência e a incapacidade, constituindo um instrumento importante para avaliação das condições de vida e para a promoção de políticas de inclusão social. A classificação vem sendo incorporada e utilizada em diversos setores da saúde e equipes multidisciplinares. No entanto, será mais adequada à medida que for utilizada por um número maior de profissionais, em locais diversos e a partir de pessoas e realidades diferentes.
El fundamento científico de la función de filtro del médico general
Authors: Gérvas Juan , Pérez Fernández Mercedes
Published: January 2006

Los servicios sanitarios cuentan con niveles de atención, lo que optimiza los resultados. Los niveles tienen "filtros" que aumentan la prevalencia de enfermedad entre los pacientes que llegan a niveles sucesivamente altos. En este trabajo se justifica la existencia del filtro del médico general con respecto al especialista y al hospital por el aumento de la prevalencia de enfermedad en la población derivada de primaria a hospitalaria. Se utilizan ejemplos empíricos respecto al dolor abdominal, dolor precordial y hemorragia rectal. En este último ejemplo, la prevalencia del cáncer de recto y de sigma pasa del 0,1% en la población al 2% en la consulta del médico general (por efecto del filtro personal y familiar) y al 36% en la consulta del especialista (por efecto del filtro del médico general). La selección aumenta el valor predictivo positivo de las pruebas diagnósticas que solicita el especialista, y evita el contacto innecesario con los especialistas a muchos pacientes con hemorragia rectal por causa benigna, que permanecen en su nivel (de la familia, o del médico general).
Transtornos alimentares em universitárias: estudo de confiabilidade da versão brasileira de questionários autopreenchíveis
Authors: Magalhães Vera Cristina , Mendonça Gulnar Azevedo e Silva
Published: January 2006

O Teste de Atitudes Alimentares e o Teste de Investigação Bulímica de Edimburgo são questionários, em versão brasileira, utilizados para rastreamento dos transtornos alimentares anorexia e bulimia nervosa. Outros comportamentos podem estar relacionados: à presença de transtorno mental comum, autopercepção corporal inadequada, freqüência de leitura de revistas sobre dieta, freqüência do uso de dieta, influência dos pais, prática de atividade física, dentre outros. O objetivo deste estudo foi avaliar níveis de confiabilidade do Teste de Atitudes Alimentares, do Teste de Investigação Bulímica de Edimburgo, do General Health Questionnaire e de outras questões, partes do questionário que investigou aspectos de saúde e comportamento alimentar em universitárias recém-ingressas em uma universidade pública no Rio de Janeiro. Utilizou-se um desenho de estudo de confiabilidade teste-reteste, em amostra de 60 universitárias com média de idade de 20,2 anos. Para avaliação, calculou-se o Coeficiente Kappa (K). A confiabilidade dos escores globais do Teste de Atitudes Alimentares, Teste de Investigação Bulímica de Edimburgo e prática de atividade física foi "quase perfeita", assim como a questão autopercepção corporal, que foi, respectivamente K=0,81 (IC95% 0,59-1,0); K=0,85 (IC95% 0,70-0,99); K=0,83 (IC95% 0,70-0,93) e Kw(ponderado)=0,84 (IC95% 0,70-0,95). A confiabilidade da questão influência familiar, leitura de artigos sobre dieta, do General Health Questionnaire e freqüência de uso de dieta para emagrecer foi "substancial", respectivamente, K=0,76 (IC95% 0,57-0,95); Kw=0,71 (IC95% 0,52-0,91); K=0,70 (IC95% 0,54-0,93) e Kw=0,92 (IC95% 0,85-0,98). Os resultados sugerem que os questionários utilizados apresentaram boa reprodutibilidade das aferições para universitárias, assim como as demais questões.
Effect of sociodemographic, clinical-prophylactic and therapeutic procedures on survival of AIDS patients assisted in a Brazilian outpatient clinic
Authors: Signorini Dario José Hart Pontes , Codeço Claudia Torres , Carvalho Marilia Sá , Campos Dayse Pereira , Monteiro Michelle Carreira Miranda , Andrade Marion de Fátima Castro de , Pinto Jorge Francisco da Cunha , Sá Carlos Alberto Morais de
Published: January 2006

The Brazilian AIDS Program offers free and universal access to antiretroviral therapy. This study investigates the influence of sociodemographic, clinical-prophylactic and therapeutic factors on survival, after AIDS diagnosis, in an open cohort of 1,420 patients assisted in a university hospital in the city of Rio de Janeiro (1995 _ 2002). Kaplan-Meier and Cox proportional hazards models were used to estimate the effect of variables in the three dimensions studied. The overall survival time of the upper quartile was 24 months (CI95%= 20.5-27.5), increasing from 14 months, in 1995, to 46 months, in 1998. We found a protective effect of heterosexual behavior against death that could be attributed to the increasing female-to-male sex ratio in the cohort, which coincided with the time of therapy introduction. Low schooling, hospital admission and lack of follow-up were identified as risk factors for death; PCP and Toxoplasmosis prophylaxis were protective. The number of attempts required to consolidate the antiretroviral therapy showed no significant effect on survival. The full model, which includes the number of antiretroviral drugs in the regimen, confirmed the triple therapy as the best regimen. This study brings important information for designing guidelines to deal with different aspects related to the practical management of patients and their behavior, thus contributing to the success of the program of free access to antiretroviral therapy implemented in Brazil.
Sujeição e singularidade nos processos de subjetivação
Authors: Peixoto Junior Carlos Augusto
Published: January 2006

Objetiva-se pensar os efeitos do poder sobre os processos de subjetivação, tomando como referência central o paradoxo da sujeição na constituição das subjetividades, tal como ele se apresenta nas obras de Judith Butler, Freud e Nietzsche. A partir destas considerações, recorrendo a alguns trabalhos de Gilles Deleuze e Giorgio Agamben, pretende-se também considerar determinados processos de singularização que, enquanto práticas de liberdade, se oferecem como alternativas de combate aos modelos de subordinação identitária.
Perversão da cultura, neurose do laço social
Authors: Poli Maria Cristina
Published: January 2006

A dispersão de interpretações sobre o sintoma social na literatura psicanalítica levou-nos a revisitar o texto freudiano "O mal-estar na cultura", a fim de situar uma diferença entre as noções psicanalíticas de cultura e laço social. De Freud a Lacan, propusemo-nos a avançar na leitura do mal-estar pela aproximação entre perversão e cultura e neurose e laço social. Seguindo esta linha interpretativa, indagamos sobre a posição do psicanalista na crítica social, uma vez que identificamos a assunção de uma posição moral, isto é, de fetichização dos ideais, ao propor-se a defesa de um laço regulado pelo gozo fálico.
Sobre o "dizer verdadeiro" no espaço analítico
Authors: Cavalcanti Margarida Tavares
Published: January 2006

As noções gregas de "dizer verdadeiro" (parrhêsia) e "dizedor do verdadeiro" (parrhesiastes), trazidas à luz por Michel Foucault em seu estudo sobre o cuidado e as práticas de si na Antiguidade, são utilizadas para problematizar os modos como a prática de escuta e fala pode se materializar no espaço psicanalítico, assim como seus efeitos. Para constituir-se numa prática de liberdade, a psicanálise dependerá da maneira como o analista exerce sua atividade de "dizedor do verdadeiro".
Direito e violência
Authors: Vanier Alain
Published: January 2006

Partindo da correspondência entre Freud e Einstein sobre a guerra e seus porquês, o autor faz um percurso que remonta à lei da selva e mostra como a origem e a manutenção do direito estão intrinsecamente ligadas à violência. Para tanto, utilizam-se basicamente textos de Freud, Lacan e Walter Benjamin, na tentativa de distinguir variados tipos de violência - desde raízes gregas até as últimas grandes guerras.
Freud é monista, dualista ou pluralista?
Authors: Winograd Monah
Published: January 2006

Este artigo trata de uma questão que surge sempre que a problemática do corpo na teoria freudiana é desdobrada. Seria Freud monista, dualista ou pluralista? Nosso primeiro esforço é definir estes termos do léxico filosófico, atentando para a sua generalidade. Em seguida, debruçamo-nos sobre a obra freudiana para mostrar que sua teoria não se encaixa nestas categorias, ou antes, ela aglomera os três termos já que trabalha simultaneamente com monismos, dualismos e pluralismos. Analisamos os conceitos de inconsciente, pulsão, equação etiológica e séries complementares para sustentar esta posição.
Maneiras de ser, maneiras de sentir do indivíduo hipermoderno
Authors: Haroche Claudine
Published: January 2006

A fluidez das sociedades contemporâneas, intrinsecamente destituídas de limites, provoca modificações das estruturas, suscetíveis de colocar em causa a possibilidade mesma de estruturação, até mesmo da existência do eu. Indaga-se, aqui, se as maneiras - mais fundamentalmente a capacidade de sentir -, declinaram "em se sentir", separadas doravante do fato de experimentar sentimentos, não seriam agora sinônimo de sensação.
Auto-reflexão ou repetição: Bento Prado Jr. e a crítica ao recurso frankfurtiano à psicanálise
Authors: Safatle Vladimir
Published: January 2006

Procura-se analisar o projeto de uma filosofia da psicanálise desenvolvido por Bento Prado Jr. Trata-se de, por um lado, compreender o regime proposto de articulação entre filosofia e psicanálise e, por outro, a partir da posição do regime de articulação, avaliar a orientação da crítica de Bento Prado Jr. ao recurso frankfurtiano à psicanálise (Habermas e Marcuse principalmente) e do elogio da leitura deleuzeana do conceito freudiano de pulsão de morte.
Objeto e desejo em tempos de superexposição
Authors: Vieira Marcus André
Published: January 2006

Interroga-se a tristeza a partir da retomada lacaniana da teorização do luto por Freud. Delimitam-se, a seguir, as bases de uma teoria lacaniana da perda, localizando a importância do objeto a e destacando-se sua função de causa do desejo. Situa-se a dor da perda em relação com a perda da função do objeto, causa do desejo, necessariamente vinculada à inacessibilidade do objeto. Aborda-se a contemporaneidade com a seguinte questão: é possível que o objeto tenha se tornado visível/acessível? Isto não implicaria em instabilidades radicais na estruturação do imaginário do corpo? Objeto e desejo em tempos de superexposição.
'Eu' devo assumir a responsabilidade do inconsciente
Authors: Hoffmann Christian
Published: January 2006

Desenvolve-se a idéia freudiana de que a responsabilidade do sujeito (o analisando) refere-se à coragem de deixar falar o inconsciente; a responsabilidade do psicanalista depende da resposta que ele dá à questão quem fala?.
Identificação e culpa: questões éticas contemporâneas
Authors: França Neto Oswaldo
Published: January 2006

Freud colocou o processo de identificação na gênese do aparelho psíquico. Enquanto conceito, porém, ele é marcado por alguns paradoxos. Este artigo se propõe a formalizar tais impasses, assim como a necessária vinculação, no texto freudiano, do conceito de identificação com o fenômeno da culpa. Em seguida, serão levantadas algumas situações contemporâneas nas quais, aos olhos da psicanálise e do sistema jurídico, essa vinculação (identificação-culpa) tem sido colocada em questão.
Helicobacter pylori and cagA gene detected by polymerase chain reaction in gastric biopsies: correlation with histological findings, proliferation and apoptosis
Authors: Leite Katia Ramos Moreira , Darini Elaine , Canavez Flavio Canelas , Carvalho Claudia Muraro de , Mitteldorf Cristina Aparecida Troquez da Silveira , Camara-Lopes Luiz Heraldo
Published: January 2006

CONTEXT AND OBJECTIVE: The virulence of Helicobacter pylori (HP) in gastroduodenal disease is related to pathogenicity islands (cagPAI) present in some strains. Infection with cagPAI induces IL-8 secretion, increases epithelial cell proliferation and may be important in carcinogenesis. Our objective was to detect HP and the cagA gene (cagPAI marker) by polymerase chain reaction (PCR) and to correlate these results to histological findings, epithelial cell proliferation and apoptosis. DESIGN AND SETTING: Retrospective, at the Surgical and Molecular Pathology Laboratory, Hospital Sírio-Libanês. METHODS: DNA samples isolated from 164 gastric biopsies were used for HP detection by PCR. cagPAI+ was identified in HP+ cases by cagA gene amplification. All cases were submitted to immunohistochemistry to evaluate cell proliferation, and TUNEL to detect apoptosis. Statistical analysis was performed to compare results. RESULTS: HP was detected in 67.7% of the patients, with good correlation between HP infection and moderate to severe gastritis, gastric ulcer and MALT lymphoma. There was a correlation between cagPAI+ strains and severe gastric diseases including cancer. The risk of gastric ulcer, adenocarcinoma and MALT lymphoma was 8.8 times higher for cagPAI+ patients. cagPAI+ infection was related to higher proliferation rates. The proliferation/apoptosis index was significantly higher for cagPAI+ patients. CONCLUSION: Cell growth deregulation in cagPAI+ patients could be demonstrated by the difference in the proliferation index. We believe that this explains the carcinogenic role of Helicobacter pylori.
Atherosclerotic plaque in carotid arteries in systemic lupus erythematosus: frequency and associated risk factors
Authors: Souza Alexandre Wagner Silva de , Hatta Francisca Satomi , Miranda Jr. Fausto , Sato Emília Inoue
Published: January 2006

CONTEXT AND OBJECTIVE: Atherosclerotic disease is an important cause of morbidity and mortality in systemic lupus erythematosus (SLE) patients. No previous study has estimated carotid disease prevalence in such patients in Brazil. The aim was to evaluate the prevalence of atherosclerotic plaque in carotid arteries, in SLE patients and controls, and to verify possible associations between risk factors and carotid plaque. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study, at Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina. METHODS: Carotid plaque prevalence was assessed by B-mode ultrasound in 82 female SLE patients of mean age 34.0 years and 62 controls of mean age 35.7 years. Plaque was defined as a distinct area of hyperechogenicity and/or focal protrusion of the vessel wall into the lumen. Risk factors for coronary disease and SLE-related variables were determined. RESULTS: 50% of patients and 29% of controls presented carotid plaque. Older age, longer disease duration, higher Systemic Lupus International Collaborating Clinics (SLICC) score, higher levels of low-density lipoprotein and greater diabetes, obesity, premature ovarian failure and family history of coronary artery disease were found in patients with carotid plaque than in those without plaque. Patients with plaque were younger than controls with plaque. SLE diagnosis, obesity, older age, higher SLICC score and longer disease duration were independent risk factors for carotid plaque. CONCLUSION: Young patients with SLE present higher prevalence of carotid plaque than controls. SLE diagnosis was a significant risk factor for carotid atherosclerosis.
Semen analysis in fertile patients undergoing vasectomy: reference values and variations according to age, length of sexual abstinence, seasonality, smoking habits and caffeine intake
Authors: Sobreiro Bernardo Passos , Lucon Antonio Marmo , Pasqualotto Fábio Firmbach , Hallak Jorge , Athayde Kelly Silveira , Arap Sami
Published: January 2006

CONTEXT AND OBJECTIVE: Recent studies have shown regional and population differences in semen characteristics. The objective was to establish reference values for semen analysis and to verify the effect that age, length of sexual abstinence, seasonality, smoking habits and coffee consumption have on fertile individuals’ semen characteristics. DESIGN AND SETTING: Prospective study in the Urology Division, Hospital das Clínicas, Universidade de São Paulo. METHODS: Between September 1999 and August 2002, 500 fertile men requesting a vasectomy for sterilization purposes were asked to provide a semen sample before the vasectomy. We evaluated the effects of age, sexual abstinence, seasonality, smoking and coffee consumption on semen characteristics. RESULTS: Compared with World Health Organization values, 87.2% of the patients presented sperm morphology below the normal level. A significant decline in semen volume, sperm motility and sperm morphology in patients over 45 years of age was observed. In patients with 5 days or more of abstinence, there was reduced sperm motility. The lowest values for sperm concentration, motility and morphology were observed in summer and the highest in winter. No differences in semen parameters relating to smoking were detected. Patients who drank six or more cups of coffee per day presented higher sperm motility. CONCLUSIONS: Our sample had a very low percentage of normal sperm morphology. Only sperm morphology showed a high abnormality rate. Differences in semen parameters with regard to age, length of sexual abstinence, seasonality and coffee consumption were identified. No differences relating to smoking were detected.
Influence of time elapsed from end of emergency surgery until admission to intensive care unit, on Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) prediction and patient mortality rate
Authors: Chiavone Paulo Antonio , Rasslan Samir
Published: January 2006

CONTEXT AND OBJECTIVE: Patients are often admitted to intensive care units with delay in relation to when this service was indicated. The objective was to verify whether this delay influences hospital mortality, length of stay in the unit and hospital, and APACHE II prediction. DESIGN AND SETTING: Prospective and accuracy study, in intensive care unit of Santa Casa de São Paulo, a tertiary university hospital. METHODS: We evaluated all 94 patients admitted following emergency surgery, from August 2002 to July 2003. The variables studied were APACHE II, death risk, length of stay in the unit and hospital, and hospital mortality rate. The patients were divided into two groups according to the time elapsed between end of surgery and admission to the unit: up to 12 hours and over 12 hours. RESULTS: The groups were similar regarding gender, age, diagnosis, APACHE II score and hospital stay. The death risk factors were age, APACHE II and elapsed time (p < 0.02). The mortality rate for the over 12-hour group was higher (54% versus 26.1%; p = 0.018). For the over 12-hour group, observed mortality was higher than expected mortality (p = 0.015). For the up to 12-hour group, observed and expected mortality were similar (p = 0.288). CONCLUSION: APACHE II foresaw the mortality rate among patients that arrived faster to the intensive care unit, while the mortality rate was higher among those patients whose admission to the intensive care unit took longer.
Formal education and nurses' attitudes towards alcohol and alcoholism in a Brazilian sample
Authors: Pillon Sandra Cristina , Laranjeira Ronaldo Ramos
Published: January 2006

CONTEXT AND OBJECTIVE: Nurses are one of the largest groups of healthcare professionals sharing in patient care responsibilities, including caring for those who use and abuse psychoactive substances. The objective was to evaluate the theoretical-practical knowledge acquired by nurses in undergraduate and postgraduate studies and their perceptions about alcohol users. DESIGN AND SETTING: Quantitative, descriptive survey at Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina and Hospital São Paulo. METHODS: The sample included nurses, students and nursing teachers. The survey included questions about sociodemographic characteristics; a nurses' attitudes and beliefs scale; and a questionnaire to identify formal nursing education on the use of alcohol and its consequences. RESULTS: 59.7% out of 319 volunteers were nurses, 22.7% were nursing teachers and 17.6% were nursing students. 70% of the participants had received little or no information on physical, family and social problems related to alcohol use; 87% had received little or no information on high risk related to specific segments of the population; 95% had received little or no information on nursing procedures for alcohol-abuse patients. CONCLUSION: Formal education regarding the use of alcohol and its consequences is limited, especially with regard to offering adequate care and management for patients who have problems with or are addicted to alcohol.
Histomorphometry of penile smooth muscle fiber in severe erectile dysfunction
Authors: Claro Joaquim de Almeida , Aboim José , Andrade Enrico , Alarcon Gustavo , Ortiz Valdemar , Sampaio Francisco , Srougi Miguel
Published: January 2006

CONTEXT AND OBJECTIVE: Smooth muscle fiber has fundamental importance in erection. Alterations in its function or quantity may be associated with erectile dysfunction. The study objective was to assess the proportion of penile smooth muscle fiber in patients with severe erectile dysfunction. DESIGN AND SETTING: Clinical study, in the Sexual Dysfunction Group, Universidade Federal de São Paulo (Unifesp), and in the Anatomy Laboratory, Universidade Estadual do Rio de Janeiro (UERJ). METHODS: Twenty patients with severe erectile dysfunction were selected to form two groups of ten patients: one with normal arterial flow (age range: 44 to 78 years) and the other with altered arterial flow (age range: 38 to 67 years). These groups were compared with a group formed by ten cadavers aged 18 to 25 years that were presumed to have been potent. Quantification of the smooth muscle fibers was done by means of an immunohistochemical study. RESULTS: The proportion of smooth muscle fiber found was 41.15% for the control group. The patients with erectile dysfunction and normal arterial flow presented 27.24% and those with altered arterial flow presented 25.74%; 19 patients presented at least one chronic disease or risk factor for erectile dysfunction, with prominence for diabetes mellitus, systemic arterial hypertension and smoking. CONCLUSION: Among patients with severe erectile dysfunction, the arterial flow on its own does not present interference in the proportion of smooth muscle fiber. The diminution of the proportion of smooth muscle fiber may result from chronic diseases and vascular risk factors.
A case report of neonatal alloimmune thrombocytopenic purpura: the importance of correct diagnosis for future pregnancies
Authors: Fontão-Wendel Rita , Wendel Silvano , Odone Vicente , Carneiro Jorge David , Silva Leandra , Isfer Eduardo
Published: January 2006

CONTEXT: Neonatal alloimmune thrombocytopenic purpura (NAITP) is a neonatal disorder characterized by maternal alloimmunization against fetal platelet antigens inherited from the father. Intracranial hemorrhage leading to death or permanent neurological disability may occur in the fetus. CASE REPORT: A healthy 30-year-old woman gave birth to her first baby by cesarean after an uneventful 36-week pregnancy. Ten hours after birth, the infant presented severe petechiae, with platelet count of 8 x 10³/µl. The mother’s platelet count was normal (180 x 10³/µl). The infant received intravenous immunoglobulin and was discharged 18 days later, with platelet count of 100 x 10³/µl. The cause of thrombocytopenia was not elucidated at that time. One year later, the infant died of neuroblastoma. Since the parents wanted another child, they were referred for investigation of this thrombocytopenia. Platelet genotyping and platelet antibody screening were performed, showing total HPA-1 system mismatch between mother (HPA-1b1b) and father (HPA-1a1a), with anti-HPA-1a antibodies in the mother’s serum. We concluded that the first baby was born with NAITP. Thus, in the second pregnancy, the mother was treated with several infusions of intravenous immunoglobulin. Careful ultrasound monitoring was performed, with normal results for mother and fetus throughout the pregnancy. The second baby was born by cesarean at 39 weeks, presenting 92x10³ platelets/µl six hours after birth. The baby’s platelets were genotyped as HPA-1a1b and the mother’s serum again showed anti-HPA-1a antibodies. No clinical bleeding was observed. Intravenous immunoglobulin therapy was an effective treatment for preventing NAITP in the second baby.