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Équité et planification : analyse critique d'un schéma régional d'organisation sanitaire de troisième génération « périnatalité »
Authors: Bréchat Pierre-Henri , Castiel Didier , Carmona Damien , Brunner Claudine , Segouin Christophe , Khalfaoui Samir , Delalay Catherine , Barbier Valérie , Muller Florence , Grall Jean-Yves , Truc Jean-Bernard , Rymer Roland , Bertrand Dominique
Published: April 2009

Résumé Le schéma régional d’organisation sanitaire de troisième génération (SROS III) propose de faire évoluer l’organisation sanitaire en fonction des besoins de santé de populations prises en charge et des évolutions d’activités. Lors de l’analyse stratégique d’un SROS III « périnatalité », les promoteurs peuvent-ils passer d’une approche en termes d’accessibilité (équité égalitariste) à une approche par les besoins (équité différentielle), plus compliquée à mettre en œuvre, mais plus adaptée aux usagers dans un territoire de santé ? La recherche s’est appuyée sur l’analyse de documents de novembre 2004 à novembre 2006. Un centre hospitalier universitaire implanté dans un quartier défavorisé a élaboré des données qui ont permis de proposer le passage d’une maternité de niveau I à II. Cette proposition est retenue dans le projet médical de territoire, puis est autorisée par l’ARH. Professionnels de santé et promoteurs de la planification sanitaire peuvent mettre en œuvre une équité différentielle.
Évaluation de l'efficacité du thermalisme à orientation psychosomatique
Authors: Salamon Roger , Germain Christine , Olié Jean-Pierre , Dubois Olivier
Published: April 2009

Résumé Des études préliminaires laissent penser que le thermalisme à orientation psychosomatique pourrait être efficace pour traiter le trouble d’anxiété généralisée. Nous avons comparé le thermalisme à orientation psychosomatique à la Paroxétine dans un essai randomisé muticentrique pendant 8 semaines. Deux cent trente-sept patients présentant un trouble d’anxiété généralisée (DSM-IV) ont été inclus dans l’essai, 117 ont été randomisés dans le groupe thermalisme et 120 dans le groupe Paroxétine. L’efficacité a été évaluée à partir des scores obtenus à l’échelle d’appréciation de l’anxiété d’Hamilton (HAMA). Deux cent sept patients ont été suivis jusqu’à la fin de l’étude. Les scores obtenus à l’HAMA montrent une amélioration dans les deux groupes avec une supériorité en faveur du traitement par thermalisme par rapport à la Paroxétine (p < 0,0001). La mise en place de cette étude s’est heurtée à différents problèmes méthodologiques (notamment parce que l’utilisation d’un placebo n’était pas possible) qui sont discutés par les auteurs.
Vers une étude ethnoépidémiologique du diabète de type 2 et de ses complications
Authors: Imbert Geneviève
Published: April 2009

Résumé L’évolution préoccupante du diabète de type 2 vers sa forme épidémique associée aux conséquences dramatiques qu’elle génère, a fait l’objet ces dernières années de nombreuses recherches. Cet article examine le diabète de type 2 et ses complications à partir d’études portant sur sa situation épidémiologique à l’échelle internationale – incluant les autochtones – et sur ses déterminants socioculturels. On relève ainsi d’importantes disparités ethniques en matière de mortalité et de morbidité ainsi que l’origine multifactorielle de ce trouble métabolique, s’agissant notamment des populations autochtones. Par-delà le constat des limites des programmes de prévention, cette revue de littérature ouvre sur l’importance de renforcer la réalisation d’études ethnoépidémiologiques au sein des peuples vulnérables afin d’améliorer la compréhension de l’émergence et du développement de ce phénomène pathologique particulièrement complexe.
Lieu d'installation des médecins spécialistes : enquête auprès de 3 générations de jeunes diplômés de l'Université de Franche-Comté
Authors: Lefebvre Annick , Woronoff Anne-Sophie , Gagey Séverine , Poncet Christiane , Samain Emmanuel , Hochart Agnès
Published: April 2009

Résumé Les problèmes de démographie médicale en France, dont souffre particulièrement la Franche-Comté, notamment en ce qui concerne les spécialistes, ont conduit la Direction Régionale des Affaires Sanitaires et Sociales et la faculté de médecine et de pharmacie de Franche-Comté à solliciter l’Observatoire Régional de la Santé pour mener une étude dont l’objectif était de quantifier les départs des spécialistes formés en Franche-Comté hors de la région et d’en analyser les motifs. Les résultats indiquent qu’il n’y a pas de fuite importante des jeunes diplômés, puisque 59 % des spécialistes formés en Franche-Comté y exercent 2 ans après. Qu’ils aient ou non quitté la région, les principales motivations du choix du lieu d’exercice sont liées à la région d’origine et aux opportunités de débouché.
Détection des cas de paralysies flasques au Bénin : le concept de modèle collaboratif
Authors: Badarou Soliou , Coppieters Yves
Published: April 2009

Résumé Le modèle collaboratif a été testé dans le cadre de l’amélioration de la qualité des services de vaccination et de surveillance des maladies cibles dans la commune de Pèrèrè, au Bénin. Elle a pour objectif de mesurer l’impact de ce type d’approche sur l’amélioration des couvertures vaccinales et la détection des cas suspects de paralysie flasque aiguë. Après la mise en place du modèle collaboratif, les données relatives aux couvertures vaccinales et à la détection des cas de paralysies flasques aiguës ont été recueillies au moyen des rapports d’activités mensuels des formations sanitaires et analysées sur une période de deux ans. Les couvertures vaccinales ont progressé entre 2004 et 2005 et six cas suspects de paralysie flasque aiguë ont été notifiés en 2004 contre 1 cas en 2003. La mise en place du modèle collaboratif a eu un impact positif sur l’amélioration de la performance du programme de vaccination, la notification des cas et sur le renforcement du partenariat entre les structures sanitaires et les communautés.
Les TMS et le maintien en emploi des salariés de 50 ans et plus : un défi pour la santé au travail et la santé publique
Authors: Chiron Elise , Roquelaure Yves , Ha Catherine , Touranchet Annie , Chotard Anne , Bidron Patrick , Leroux François , Mazoyer Annick , Goldberg Marcel , Imbernon Ellen , Ledenvic Béatrice
Published: April 2009

Résumé Les troubles musculosquelettiques des membres (TMS) sont la première cause de maladie professionnelle en France comme en Europe. Le réseau pilote de surveillance épidémiologique des TMS mis en place par l’Institut de Veille Sanitaire en 2002 dans la région des Pays de la Loire apporte des renseignements inédits sur la prévalence des TMS et de leurs facteurs de risque dans la population salariée, notamment vieillissante. Entre 2002 et 2004, un réseau sentinelle de 83 médecins du travail volontaires a permis d’inclure par tirage au sort 3 710 salariés âgés de 20 à 59 ans représentatifs des salariés de la région. Les six principaux TMS des membres supérieurs sont diagnostiqués cliniquement selon un protocole rigoureux. L’évaluation de l’exposition professionnelle s’effectue à l’aide d’un auto-questionnaire portant sur les facteurs biomécaniques et psychosociaux de risque de TMS. Au moins un des six principaux TMS a été diagnostiqué au cours de l’examen clinique chez 15 % des femmes et 11 % des hommes. Parmi les salariés âgés de 50 à 59 ans, près de 19 % des hommes et 27 % des femmes souffrent d’au moins un des six TMS. Les catégories ouvrières sont les plus touchées, quels que soient l’âge et le sexe, devant les employés. L’exposition professionnelle aux facteurs de risque de TMS reste élevée chez les 50‑59 ans, quel que soit le sexe : 77 % des ouvriers et 72 % des ouvrières restent exposés à au moins deux des facteurs de risque de TMS. Les implications pour la prévention des TMS et le maintien au travail des salariés sont discutées. La forte prévalence des TMS parmi les 50‑59 ans conjuguée à des contraintes biomécaniques et psychosociales importantes souligne la nécessité d’une approche globale de la prévention des TMS dans les entreprises pour réduire l’exposition au risque et assurer le maintien et/ou le retour au travail des salariés souffrant de TMS.
Les absences de longue durée pour lombalgie au sein du personnel soignant dans le secteur hospitalier
Authors: Vidick Sarah , Mairiaux Philippe
Published: April 2009

Résumé Dans le cadre de la mise en œuvre d’un programme national de prévention de la lombalgie chronique au sein du personnel soignant en Belgique, deux études distinctes ont été réalisées afin de disposer de données précises sur la fréquence des absences de longue durée (28 jours ou plus) parmi ce personnel. La première basée sur l’administration d’un auto-questionnaire a concerné en 2005, 650 membres du personnel soignant du CHU de Liège. La seconde a été conduite dans 4 grandes institutions de soins, 3 en région francophone et une en région flamande ; les dossiers de médecine du travail du personnel relatant un examen de reprise du travail entre le 1 er janvier 2003 et le 31 décembre 2004 ont été sélectionnés et ont fait l’objet d’une recherche du diagnostic médical justifiant l’absence pour maladie. Dans la première étude, 1,95 % des répondants parmi le personnel de soins ont rapporté avoir été absents au moins 28 jours, en raison d’une lombalgie au cours des 12 mois écoulés. Dans la seconde étude, les absences de 28 jours ou plus enregistrées dans le dossier médical varient de 5,1 à 7,6 pour 1 000 soignants soit moins de 1 % par an. Ces données de prévalence montrent que dans chaque institution le programme de prévention proposé concerne en général moins de 10 travailleurs par an, ce qui a d’importantes implications pour la mise en œuvre concrète du programme.
Quels freins à la déclaration d'une lombosciatique en maladie professionnelle pour les médecins généralistes et les rhumatologues ?
Authors: Arnaud Sandrine , Viau Alain , Ferrer Stéphanie , Saliba Marie-Laure , Souville Marc , Verger Pierre , Iarmarcovai Gwenaëlle
Published: April 2009

Résumé Malgré l’épidémie de troubles musculo-squelettiques (TMS), ils restent sous-déclarés. Nous avons mené une enquête téléphonique auprès de 391 médecins généralistes (MG) et 96 rhumatologues en PACA, pour étudier les freins à la déclaration de maladies professionnelles (MP) liées aux praticiens. Un cas de patient souffrant d’une lombosciatique professionnelle leur a été présenté. 72 % des MG et 84 % des rhumatologues n’ont pas recommandé la déclaration en MP, pour les motifs suivants : rôle des activités extraprofessionnelles (77 % et 74 %), déclaration d’accident de travail préférable (67 % et 42 %), ressort du rôle du médecin du travail (60 % et 60 %) et risque pour l’emploi (47 % et 36 %). Les résultats d’analyses de régression multiple suggèrent que la méconnaissance des procédures de déclaration et du principe de présomption d’imputabilité pourrait constituer un frein à la déclaration de lombosciatiques d’origine professionnelle.
Mise en place d'un observatoire par questionnaire en santé au travail : le dispositif EVREST
Authors: Leroyer Ariane , Molinié Anne-Françoise , Buisset Claude , Archambault Corinne , Volkoff Serge
Published: April 2009

Résumé Les évolutions permanentes des conditions de travail nécessitent de disposer d’indicateurs de santé au travail permettant de mettre en évidence des problèmes à l’échelon collectif, dans l’optique d’une recherche de solutions également collectives. Le dispositif Evrest est un observatoire par questionnaire. Son objet, dans une optique de prévention, est l’étude dynamique de différents aspects du travail et de la santé de salariés, basée sur des indicateurs quantitatifs élaborés à partir de données recueillies lors des consultations de médecine du travail. Après une utilisation de plusieurs années dans un grand groupe industriel et une phase de test auprès des médecins du travail volontaires de la Région Nord-Pas de Calais, le dispositif est en cours d’extension à d’autres régions françaises.
Quand soigner rend malade : des soignants face au risque infectieux à l'hôpital
Authors: Carricaburu Danièle , Lhuilier Dominique , Merle Véronique
Published: April 2009

Résumé Le risque infectieux hospitalier est une préoccupation ancestrale que l’on a cru voir disparaître avec l’apparition des antibiotiques. Devenues un enjeu majeur de santé publique, les Infections Nosocomiales (IN) sont censées désigner à la fois les infections qui touchent les malades et les professionnels de santé. Force est de constater que les IN touchant les malades ont davantage de visibilité sociale que celles susceptibles de concerner les soignants. Grâce à une enquête qualitative fondée sur des entretiens semi-directifs auprès de 117 soignants, exerçant à l’hôpital, nous avons voulu cerner ce risque professionnel, tel qu’il est perçu par les soignants. Les résultats sont présentés et discutés en deux parties : la segmentation des représentations du risque infectieux et les pratiques comme construction de compromis entre des exigences contradictoires.
De l'utilisation des enquêtes nationales de santé publique en population générale pour une surveillance des risques professionnels
Authors: Cohidon Christine , Santin Gaëlle
Published: April 2009

Résumé Le département Santé-Travail de l’Institut de veille sanitaire a pour mission principale de surveiller la santé en lien avec l’activité professionnelle. Il peut s’appuyer pour cela sur le recours à des données produites dans d’autres cadres, en particulier, aux enquêtes de santé publique menées en population générale en France. L’exemple illustrant cette démarche porte sur l’étude de la santé mentale en lien avec l’activité professionnelle, à partir de l’Enquête décennale santé de l’Insee menée en 2002-2003. L’analyse de ces données selon l’emploi montre des écarts importants de prévalence de symptômes dépressifs au sein des catégories sociales et des secteurs d’activité professionnelle. En dépit de certaines limites, le recours aux grandes enquêtes de santé publique offre des atouts intéressants pour compléter les outils de surveillance des risques professionnels.
L'expologie ou la nécessité d'articuler les données relatives aux dangers, à l'homme et à son activité
Authors: Sari-Minodier Irène , Sotty Philippe , Coulibaly Karamoko , Decosse Luc , Botta Alain
Published: April 2009

Résumé To optimise the prevention of occupational risks, it seems necessary to revise existing methodological approaches by organizing and better articulating the data concerning hazards, the worker and, his activity. In the context of occupational health, exposure science offers the opportunity to regroup and link knowledge and know-how in order to fully characterise hazardous occupational exposure. The authors illustrate the interest of this approach using the example of a field study on the characterisation of occupational exposures to polycyclic aromatic hydrocarbons.
Le déséquilibre efforts-récompenses et les débordements entre vie au travail, vie privée chez les éleveurs laitiers : leurs effets sur l'épuisement professionnel
Authors: Lourel Marcel , Mabire Charlotte
Published: April 2009

Résumé The aim of this study is to test the hypothesis according to which the imbalance between effort and reward, as well as to what degree the interference of professional life upon one’s private life, can affect the level of job burnout felt by a group of dairy farmers. The sample group was composed of dairy farmers (N = 104) from Eure who were sent a questionnaire by mail. Each questionnaire was designed to collect results which could be analysed with the help of the Siegrist scale (the effort-reward imbalance scale), the Swing scale and the MBI (General Survey). The data show that effort-reward imbalance does not in itself explain the burnout. On the other hand, negative professional/personal interaction strongly contributed to it. In addition, no difference was observed based on the sex of the worker. The limits and contributions of the study are presented in the discussion.
Risque psychosocial, santé perçue et situations de travail chez les agents d'un Conseil Général
Authors: Fournel Isabelle , Pilleron Sophie , Millot Isabelle , Gisselmann André , Lémery Bernadette
Published: April 2009

Résumé Cette étude avait pour objectif d’étudier les situations de travail des salariés d’une collectivité territoriale et leurs relations éventuelles avec la santé, en particulier le risque psychosocial, nouveau risque professionnel émergent et source de pathologies physiques et mentales. Entre novembre 2004 et octobre 2005, 919 agents de la collectivité ont été invités à remplir un questionnaire auto-administré, portant sur les situations de travail, la santé perçue et les caractéristiques socio-démographiques. L’exposition au risque psychosocial (job strain) a été évaluée en utilisant le Job Content Questionnaire de Karasek. Au total, 625 agents ont répondu à l’enquête (68 % de participation). L’état de santé perçu par les agents était globalement bon, mais la prévalence du job strain s’élevait à 22 %, et était associée à une fréquence accrue d’insatisfaction au travail, à la perception d’un travail stressant et à l’intention de changer de poste.
Évolution de l'environnement de travail et usure mentale en milieu agricole
Authors: Campéon Arnaud , Batt-Moillo Agnès
Published: April 2009

Résumé Cet article traite de l’évolution des conditions de travail au sein du milieu agricole breton et de ses incidences sur la santé des agriculteurs. À partir des récits de vie des acteurs d’un canton rural, il est mis en évidence que c’est moins l’introduction de nouvelles méthodes qui est responsable de l’apparition de fragilités psychiques que la rapidité avec laquelle ces changements sont intervenus. Plus encore, ce processus a participé à la crise d’identité de nombreux agriculteurs qui ne se sont pas retrouvés dans le nouveau schéma d’identification professionnel proposé. Des observations récentes sur la condition des agriculteurs d’aujourd’hui montrent que le phénomène perdure et évolue.
La prévention des problèmes de santé psychologique liés au travail : nouveau défi pour la santé publique
Authors: Vézina Michel
Published: April 2009

Résumé Les milieux de travail ont connu au cours des dernières années de profondes transformations qui ont été reliées à des problèmes de santé psychologiques. Il existe des modèles validés qui permettent d’identifier certaines dimensions psychosociales de l’environnement de travail qui représentent un risque pour les travailleurs exposés. Il s’agit du modèle « demande-autonomie-soutien au travail » et du modèle « déséquilibre : effort/reconnaissance ». Ces modèles, en plus de réduire la complexité de la réalité psychosociale du travail à des composantes significatives en termes de risques à la santé, facilitent également l’élaboration et la mise en œuvre d’interventions organisationnelles efficaces dans les milieux de travail.
Évolution de l'offre de service en matière d'évaluation et de prévention des risques psychosociaux au travail
Authors: Combalbert Nicolas , Favard Anne-Marie , Bardouil-Lemaire Nathalie
Published: April 2009

Résumé L’évolution des nouvelles organisations du travail a vu apparaître de nouveaux risques professionnels : les risques psychosociaux. Ces risques sont à l’origine de pathologies professionnelles variées (stress, anxiété, syndrome d’épuisement professionnel...). Au travers de notre expérience d’Intervenants en Prévention des Risques Professionnels (IPRP), nous témoignons de l’évolution de l’offre d’évaluation et de prévention des risques psychosociaux en entreprise. Nous mettons l’accent sur la nécessité d’adopter une démarche d’évaluation continue et ajustée afin de choisir les stratégies de prévention les plus efficaces.
Agression du personnel en contact avec le public : de l'agression vécue à la prévention
Authors: Bernard Christophe , Lemerle1 Brigitte , Bichon Armelle , Laurent Philippe , de Meixmoron Françoise , André Dominique , Adjémian Annie
Published: April 2009

Résumé La Mutualité Sociale Agricole (MSA) s’est mobilisée pour une démarche d’entreprise, au décours d’une agression mortelle. Le dispositif a associé les compétences de tous les acteurs des entreprises (direction, comité d’hygiène, de sécurité et des conditions de travail, santé sécurité au travail, salariés). Une enquête auprès des salariés exposés au risque d’agression a été réalisée par les services de santé au travail MSA. Une méthodologie d’intervention a été modélisée pour les médecins du travail (Protocole PECVAT). Un accord-cadre d’entreprise précise le dispositif qui a été élaboré par l’entreprise et les acteurs concernés. Enfin, une évaluation a permis de situer le niveau de mise en œuvre de cette action de prévention.
Addictions et travail : quel enjeu pour les services de santé au travailþ?
Authors: Durand Eric
Published: April 2009

Résumé L’ampleur et l’expansion de la consommation de substances psycho-actives dans la population active créent un nouvel enjeu pour les services de santé au travail. La question des addictions en milieu de travail reste encore une problématique délicate à aborder en raison de la réglementation qui indique que « la médecine du travail a une mission essentiellement préventive, c’est-à-dire d’éviter toute altération de la santé du fait du travail ». Les réflexions menées ont essentiellement porté sur le dépistage des substances psycho-actives et leur usage qui peut avoir des conséquences sur l’aptitude au travail. Après un état des lieux descriptif des résultats de recherches sur la situation des consommations de substances psycho-actives chez des salariés, les outils de prévention à la disposition des services de santé au travail sont décrits. Les aspects éthiques et juridiques de leur mise en place sont discutés.
Promotion de la santé en milieu de travail : modèles et pratiques
Authors: Muller Michel , Mairiaux Philippe
Published: April 2009

Résumé Dans le cadre des synergies croissantes entre promotion de la santé et gestion de la santé au travail, cet article se propose d’analyser les interactions entre ces deux champs et leur intégration éventuelle. Il analyse les concepts existant en promotion de la santé et utilisés en santé au travail : action dans les milieux de vie et création de milieux favorables, participation et action communautaire, actions éducatives en vue du développement des aptitudes personnelles, réorientation des politiques publiques, intersectorialité. Quatre modèles d’action sont définis et leurs caractéristiques expliquées : la santé et sécurité au travail, l’application de techniques, principes et stratégies de promotion de la santé pour la gestion de la santé et sécurité au travail, les actions d’éducation pour la santé « généraliste » en milieu de travail, et les démarches intégrées (ou l’approche écologique centrée sur les milieux de vie).
Pour améliorer la recherche évaluative en santé au travail
Authors: Berthelette Diane , Bilodeau Henriette , Leduc Nicole
Published: April 2009

Résumé De nombreux auteurs d’articles spécialisés en santé au travail formulent des recommandations afin d’optimiser l’efficacité des interventions qui visent à réduire l’incidence des lésions professionnelles et des séquelles qui peuvent en résulter. Or ces recommandations sont rarement issues de données probantes car les recherches, essentiellement épidémiologiques, qui portent sur de telles interventions, produisent des résultats trop fragmentaires. Nous identifions les facteurs qui contribuent à expliquer ce phénomène. Nous sommes d’avis que la communauté de chercheurs en santé au travail doit faire davantage de place aux chercheurs, impliqués en recherche évaluative, dont les travaux font appel à des méthodes complémentaires à l’épidémiologie.
Réseau National de Vigilance et de Prévention des Pathologies Professionnelles (RNV3P) et veille sanitaire
Authors: Bonneterre Vincent , Bicout Dominique , Bernardet Cyril , Dupas Dominique , de Clavière Caroline , de Gaudemaris Régis
Published: April 2009

Résumé Le réseau national de vigilance et de prévention des pathologies professionnelles (RNV3P) regroupe depuis 2002, dans un objectif de veille sanitaire, l’ensemble des experts des 29 centres de consultation de pathologies professionnelles des CHU de France métropolitaine, ainsi que certains médecins du travail sentinelles de terrain. Les données sont recueillies sous forme de problèmes de santé au travail (PST) avec un codage systématique et standardisé des principales variables d’intérêt : pathologie principale et co-morbidités (code CIM-10), nuisance principale et 1 à 4 co-nuisances (code CNAM), profession (code CITP-88) et branche professionnelle (code NAF-93). Pour chacune des nuisances répertoriées, le clinicien se prononce sur un degré d’imputabilité (faible, probable, certaine) vis-à-vis de la pathologie principale. À ce jour, plus de 30 000 PST issus des centres de consultation de pathologies professionnelles ont été enregistrés dans l’infocentre. L’activité de vigilance du réseau s’effectue à deux niveaux. Premièrement, une activité de veille épidémiologique programmée qui porte sur des associations pathologie – nuisance prédéfinies. Deuxièmement, une activité de recherche importante est développée pour élaborer des outils de mise en évidence de pathologies émergentes, c’est-à-dire d’associations pathologies-nuisances non reconnues et qui présentent des caractères de diffusion, soit temporels soit dans l’espace, des métiers et secteurs d’activité.
Activité physique adaptée et éducation du patient dans les Réseaux Diabète français
Authors: Perrin Claire , Champely Stéphane , Chantelat Pascal , Sandrin Brigitte , Mollet Etienne , Tabard Nicolas , Tschudnowsky Muriel
Published: April 2009

Résumé Une étude exhaustive par questionnaire des réseaux diabète français permet de détailler leur offre de services concernant en particulier l’activité physique. Bien qu’apparaissant moins prioritaire que le suivi rigoureux de la prise en charge médicamenteuse et de l’équilibre alimentaire, l’activité physique fait néanmoins l’objet d’une nouvelle dynamique professionnelle. Des séances pratiques d’activités physiques adaptées sont aujourd’hui proposées aux patients dans la moitié des réseaux, sous forme d’une séance de sensibilisation ou de cycles de séances. Les éducateurs médico-sportifs apparaissent comme un groupe professionnel émergent dans une dynamique qui vise à compléter l’information du patient par la construction de compétences via une pratique en groupe. Deux perspectives se dessinent alors en lien avec les manières d’intervenir, la première vise une éducation à l’activité physique, la seconde une éducation du patient via l’activité physique.
Des indicateurs de qualité et de gestion des risques pour suivre la prise en charge hospitalière des accidents vasculaires cérébraux
Authors: Le Barbier Mélina , Deltour Sandrine , Crozier Sophie , Léger Anne , Pires Christine , Rufat Pierre , Samson Yves , Bourdillon François
Published: April 2009

Résumé Le pronostic des accidents vasculaires cérébraux (AVC) fait l’objet de recommandations diagnostiques et thérapeutiques. Cette étude visait à déterminer des indicateurs de qualité et de gestion des risques pour suivre leur prise en charge hospitalière. Il s’agit d’une étude descriptive et prospective des patients présentant un AVC de moins de 12 heures dans l’unité neuro-vasculaire (USINV) du groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière à travers une série d’items choisis à partir de l’analyse de la littérature et des recommandations existantes. Durant la période étudiée (1er août 2003 - 31 avril 2005), 310 patients répondaient aux critères d’inclusion. Il s’agissait principalement d’accident ischémique (87,5 %) et d’hémorragie cérébrale (10,3 %) avec un déficit initial modéré à sévère. Le délai moyen d’arrivée était de 212 ± 130 minutes. Quarante pour cent des patients thrombolysés l’ont été dans les trois premières heures. La durée moyenne de séjour était de 17,5 jours. Au décours de leur hospitalisation, 31% sont rentrés à leur domicile, 47 % en service de rééducation et 8 % sont décédés. Dix indicateurs de qualité et de gestion des risques sont proposés interrogeant sur la filière pré-hospitalière, les modalités de prise en charge, les événements indésirables, les durées de séjour, les modes de sortie et le handicap.
La non-réalisation d'une coloscopie après un test positif de dépistage du cancer colorectal : étude qualitative
Authors: de Pauw Caroline
Published: April 2009

Résumé Cette étude qualitative s’intéresse aux motivations des personnes qui, dans le cadre du dépistage organisé du cancer colorectal, ont réalisé un test Hémoccult ® au résultat positif et qui arrêtent la démarche alors que les bonnes pratiques médicales demandent la réalisation d’une coloscopie. Douze entretiens semi-directifs ont été réalisés. Ceux-ci montrent que la qualité de la relation médecin – patient est primordiale pour la réalisation de la coloscopie et insistent sur la nécessaire capacité du médecin à transmettre un message non seulement rationnel mais également prenant en compte le sentiment d’incertitude que peut provoquer l’annonce d’un premier résultat positif de test de dépistage de cancer. Un travail semble devoir être mené auprès du corps médical, qui n’a pas intégré le caractère systématique de la coloscopie suite à un test Hémoccult ® positif : la norme mémorisée par grand nombre de médecins serait de faire le test Hémoccult ® , la coloscopie ne ferait pas partie de cette norme. Des recommandations visant à améliorer l’acceptation par la population de ce dépistage organisé sont proposées.
Évaluation d'une association régionale de prévention du suicide en Suisse
Authors: Canevascini Michela , Martarelli Corinna , Lettieri Katia
Published: April 2009

Résumé Cet article présente l’évaluation de Stop Suicide, une association régionale active dans la prévention du suicide des jeunes en Suisse [3]. La première partie de l’article traite de l’activité de l’association Stop Suicide et de son contexte national, qui se caractérise par l’absence d’un programme général de prévention du suicide. La deuxième partie se focalise plus spécifiquement sur l’évaluation de Stop Suicide. Cette évaluation basée sur des entretiens avec les membres du réseau de Stop Suicide a permis d’établir un bilan par rapport à la perception de l’association et également en ce qui concerne ses collaborations. L’article ouvre sur la possibilité de créer une coordination en matière de prévention du suicide au niveau régional et sur la nécessité d’évaluer les effets des activités de prévention sur le public directement concerné : les jeunes.
La décision en santé
Authors: Tabuteau Didier
Published: April 2009

Résumé Parmi les décisions en santé, on peut distinguer les décisions individuelles, les décisions de politique de santé, les décisions d’action sanitaire, les décisions de régulation du système de santé, les décisions « micro sanitaires » et les décisions à externalités sanitaires. La prise de décision se caractérise, en matière de santé, par la part de l’incertitude, la complexité de l’organisation sanitaire, la place de l’urgence et l’obligation d’agir mais aussi la forte composante émotionnelle des décisions et la prééminence de l’individu dans le processus de décision. Sur un plan politique, la décision en santé pose la question de la place de l’expertise et nécessite le développement du débat public. À l’avenir, la question de l’équilibre entre la quête de sécurité et le respect des libertés devrait être de plus en plus aiguë. Quant à la problématique du financement de la santé, notamment par la protection sociale, elle appelle un réexamen de l’analyse économique des décisions en santé et une mise en cohérence du droit de la santé et du droit de l’assurance maladie.
De quelques dimensions éthiques et philosophiques de la décision en santé publique... et ailleurs
Authors: Grémy F.
Published: April 2009

Résumé Les décisions en santé publique, ou en santé individuelle, sont prises par des hommes (individus ou collectifs) pour d’autres hommes (individus ou collectifs). Les valeurs humaines, c’est-à-dire ce qui relève de l’Éthique, sont donc en droit au premier plan. Trop souvent, sous prétexte qu’elles font appel à la subjectivité, elles n’apparaissent qu’après d’abondantes considérations techniques qui se parent, dans une société qui se veut scientiste, d’une prétention d’objectivité, bien entendu illusoire. L’auteur, se plaçant dans la lignée de Lévinas, de Ricœur, et aussi de Kant pour qui le « Que dois-je faire ? » est la question la plus fondamentale que doit affronter tout homme, développe quatre arguments qui plaident en faveur de la prééminence de l’Éthique, comme fondement des décisions de politique de santé. 1) Il rappelle les valeurs intangibles que sont l’Unicité et l’Universalité de l’espèce humaine d’une part, et la Singularité de la Personne de l’autre. 2) Il insiste sur le naufrage éthique qui menace l’ensemble du système de santé et de soins. 3) Il expose certains résultats de la neurophysiologie moderne (travaux de A.R. Damasio), rejoignant ici une intuition d’Aristote que le processus de décision comporte deux phases : la délibération et le choix. Damasio montre que l’absence d’émotion inhibe le choix dans toute décision, et tout particulièrement celles qui impliquent les valeurs humaines. 4) Il insiste enfin, d’après Edgar Morin, sur les difficultés pratiques et théoriques à prendre une bonne décision, et sur ce que Morin appelle « l’écologie de l’action », celle-ci pouvant souvent échapper complètement aux intentions des décideurs. Car « si l’homme fait l’Histoire, il ignore l’Histoire qu’il fait ».
Du débat à la décision : discours croisés d'experts, de praticiens, de citoyens
Authors: Kivits Joëlle , Jabot Françoise
Published: April 2009

Résumé L’ouverture du débat et du processus de décision en santé publique à de nouveaux acteurs, repose sur des dispositifs permettant de donner la parole à des groupes éclairés, tels les praticiens ou des associations de citoyens. Prenant l’exemple de l’audition publique sur la vaccination par le BCG organisée en novembre 2006 par la Société française de santé publique, cette étude questionne le rôle de ces nouveaux acteurs dans la prise de décision, leur poids face aux avis d’experts et leur influence auprès des décideurs politiques. L’analyse thématique qualitative des débats tenus au cours de l’audition publique et au cours du comité d’audition, met en évidence que malgré la diversité des acteurs en présence et leurparticipation aux échanges, la pluralité des thèmes abordés et la diversité des positionnements, le processus de concertation se tient selon un format relativement contraint. Seul un public averti, composé de médecins avec une pratique clinique ou de santé publique, est apte à contribuer au débat en réagissant à des interventions techniques tout en faisant part de leurs expériences de terrain s’imposant comme une forme d’expertise sur le sujet de la vaccination. Cette étude discute la notion d’expertise au sein du débat public, qui, pour être légitime, doit s’accompagner d’une reconnaissance d’appartenance afin d’installer l’acteur en tant qu’expert.
La place de l'information dans la décision en santé publique
Authors: Cecchi Catherine
Published: April 2009

Résumé Santé publique, prévention, éducation à la santé et promotion de la santé sont indissociables des notions d’information et de communication. L’information doit répondre au plus près, aux besoins des professionnels, des décideurs, des usagers qui sont de plus en plus soucieux et conscients de son importance face à la surinformation, la dissémination et la multiplication des sources. Les enjeux sont nombreux : de compréhension, de nouvelles validations de l’information sanitaire, d’éducation à la santé, de promotion de la santé, de prévention, de décision et mais aussi de savoir, de pouvoir... Le besoin d’informations, de connaissances, de savoirs, quel que soit le choix à effectuer, est indissociable de celui d’aides et régulateurs de la décision. L’information est comme la compétence, les données épidémiologiques, populationnelles, la veille sanitaire, les avis scientifiques, les conférences d’experts..., une aide à la décision. Celle-ci se doit, sur la base du principe de précaution, d’intégrer de plus en plus le refus de la société qui raisonne souvent, de manière idéaliste, sur la base d’une hypothèse de risque nul, et qui exclut de prendre des risques nouveaux. L’usager se positionne comme régulateur de la décision en particulier sur la notion de risque acceptable. Tous les acteurs impliqués dans le système de santé sont ou deviennent, à un moment, décideurs en santé publique. Leur décision pourra s’appuyer soit sur une approche analytique, soit sur une approche intuitive ( Decision Making ). Si la prise de décision est la partie la moins visible de la politique en santé publique, elle en est pourtant le moteur principal. Elle doit intégrer le point de vue de tous les acteurs, usagers compris qui se situent à l’heure actuelle de plus en plus au cœur du système de santé. La décision en santé publique est fonction des enjeux politiques, stratégiques, environnementaux... des lobbies et de leur force, de la maturation sociale. Décider est une nécessité. Effectuer le bon choix au bon moment nécessite une information de qualité, il est parfois nécessaire de respecter un temps de maturation pour prendre une décision. Médias et usagers jouent un rôle de plus en plus important dans la prise de décision en santé publique et dans les conséquences législatives qui parfois en découlent. L’accès à l’information change, en particulier grâce à Internet qui modifie le paysage de la connaissance et du savoir. L’information permet de pouvoir prendre des risques calculés, de faire des choix, de décider, en sachant que « choisir c’est parfois renoncer ».
Suivi de l'activité cancérologique au CHU de Dijon : intérêt du PMSI
Authors: Titton Monique , Binquet Christine , Vourc’h Michèle , Martin Laurent , Girodon François , Quantin Catherine
Published: April 2009

Résumé L’objectif de ce travail était d’évaluer la faisabilité d’un système d’information reposant sur le Programme de Médicalisation des Systèmes d’Information (PMSI) complété par une source d’information indépendante, les données anatomo-pathologiques, afin de suivre l’activité de prise en charge des patients atteints d’un cancer au CHU de Dijon. La population d’étude est constituée de tous les cancers incidents hospitalisés au CHU de Dijon pendant le 1 er trimestre 2001. Les informations sont obtenues à partir du croisement des données du PMSI et du laboratoire d’anatomo-pathologie puis validées manuellement. Les résumés (n = 1317) des patients hospitalisés pour la première fois au CHU ont été sélectionnés : parmi les résumés validés, 60 % ont été validés par la concordance entre le PMSI et l’anatomo-pathologie, moins de 5 % étaient identifiés uniquement par le fichier d’anatomo-pathologie, 24 % uniquement par le fichier PMSI. Ces résultats démontrent l’intérêt de conjuguer plusieurs sources de données pour suivre l’activité de prise en charge des cancers dans un établissement.
Qualité de l'offre des Soins Obstétricaux d'Urgence (SOU) dans le district autonome d'Abidjan, Côte d'Ivoire
Authors: Bénie Bi Vroh Joseph , Tiembré Issaka , Andoh Hyacinthe , Tetchi Ekissi Orsot , Kpébo Djoukou Olga Denise , Traoré Youssouf , Tagliante-Saracino Janine
Published: April 2009

Résumé Cette étude avait pour objectif d’apprécier la qualité de l’offre des Soins Obstétricaux d’Urgence (SOU) dans 69 établissements sanitaires du district autonome d’Abidjan. Les résultats de l’étude révèlent que la létalité était évaluée à 1,7 décès survenus sur 100 complications traitées. La Couverture de l’accouchement surveillé par un professionnel de la santé est faible. Les complications obstétricales sont dominées par les hémorragies qui représentaient 36,1 %. Seules 60,1 % de ces complications obstétricales ont été prises en charge. La pratique de la césarienne est faible (3,6 %). Le ratio de disponibilité des SOU complets est faible (0,79 pour 500 0000). Au regard de cette situation, une mobilisation des acteurs du système de santé s’impose pour une amélioration significative et continue de la qualité des soins dans le district autonome d’Abidjan.
Prévention des lombalgies chroniques en câblerie : une recherche-action en entreprise
Authors: Begué-Simon Anne-Marie , Chaperon Jacques
Published: April 2009

Résumé Durant le second semestre 2003, une action de prévention des lombalgies chroniques et des troubles musculo-squelettiques (TMS) a été menée chez un constructeur automobile en direction des salariés d’un atelier de câblerie qui devaient être reclassés en interne. Cette recherche-action consistait à explorer l’intérêt de la mise en place, en milieu de travail d’ateliers de gymnastique du dos et de réentraînement à l’effort pour la prévention des lombalgies chroniques. Il était proposé aux personnes ayant un antécédent de lombalgie peu ou pas invalidant et des salariés de la câblerie en voie de reclassement de se soumettre à un bilan médical et kinésithérapique et de répondre à un questionnaire auto-administré afin d’apprécier l’état fonctionnel de chaque salarié, sa perception de la douleur et le retentissement de celle-ci dans la vie quotidienne. Les personnes étaient ensuite orientées vers des ateliers de gymnastique du dos et de réentraînement à l’effort encadrés par une kinésithérapeute. À distance des ateliers, elles étaient invitées à refaire les tests afin que puissent être appréciés les effets des séances. La recherche-action menée dans l’entreprise montre une contribution positive des ateliers de gymnastique du dos et de réentraînement à l’effort chez des personnes ayant souffert de lombalgie. Par ailleurs, la mise en situation professionnelle d’une personne suivant les ateliers de gymnastique du dos et de réentraînement à l’effort s’avère essentielle à la validation de l’appropriation des connaissances acquises et à la détermination d’aménagements du poste.
Respect des « précautions standards » par le personnel infirmier d'un centre hospitalo-universitaire de l'ouest algérien
Authors: Beghdadli Benali , Belhadj Zora , Chabane Walid , Ghomari Omar , Kandouci Abdelkader Baderdine , Fanello Serge
Published: April 2009

Résumé Le personnel soignant est exposé quotidiennement au risque de contamination virale, en particulier par les virus de l’hépatite B ou C et du sida. Dans les années 80, les «  Centres for Disease Control  » ont élaboré des précautions standards (PS) devant être appliquées pour tout acte de soin afin de protéger le personnel soignant des risques de contact avec les liquides biologiques et notamment le sang, dans le but de prévenir d’éventuelles contaminations accidentelles. Une enquête a été menée afin de connaître le degré d’observance des PS par le personnel infirmier d’un hôpital universitaire de l’ouest algérien. Un questionnaire a été proposé à 150 infirmiers(ères) sur la pratique des PS. Une enquête de terrain a été également réalisée pour constater l’existence des moyens mis à la disposition des soignants au sein des services. Au total, 133 infirmiers (ères), 81 femmes et 52 hommes, ont participé à l’enquête. Quatre-vingt-quinze pour cent des sujets disent se laver les mains après retrait des gants. Le lavage des mains entre deux patients est respecté chez 69 % des infirmiers(ères). Soixante-dix-sept pour cent des infirmiers portent des gants pour chaque soin contre 53 % chez leurs collègues infirmières. Les deux tiers des sujets continuent à recapuchonner les aiguilles, par méconnaissance. Les objets piquants ou tranchants sont le plus souvent éliminés dans des collecteurs rigides. L’absence de savon liquide et de solution hydro alcoolique, ainsi que de moyens de séchage des mains, a été notée. Les PS ne sont pas toujours respectées du fait essentiellement du manque d’informations et de la méconnaissance de certaines pratiques par le personnel infirmier, mais aussi par manque de moyens nécessaires à une bonne hygiène. Des actions de sensibilisation et d’information du personnel doivent être menées pour améliorer l’adhésion du personnel aux PS afin de réduire les risques d’accidents professionnels liés à l’exposition au sang et la mise à disposition de moyens nécessaires à l’hygiène des mains qui font défaut.
Incapacité de travail temporaire et troubles anxio-dépressifs
Authors: Jadot Jean
Published: April 2009

Résumé Partant du constat d’une augmentation de la fréquence de l’état d’incapacité de travail pour trouble psychique en Belgique, l’article aborde les caractéristiques médicales, psychologiques et démographiques d’un échantillon de 262 personnes se trouvant dans cette situation. La population à l’étude se signale par une fréquence élevée de troubles polymorphes associant syndromes anxio-dépressifs et somatisations. Dans la discussion, l’auteur interroge le caractère flou de ces troubles en regard des aspects sociodémographiques de l’échantillon et des concepts cliniques de macrosyndrome psychique et de démoralisation.
Utilisation et qualité des sites présentant l'offre de formations en santé publique
Authors: Rongère Julie , Tavolacci Marie-Pierre , Douyère Magaly , Thirion Benoît , Darmoni Stéfan Jean , Ladner Joël
Published: April 2009

Résumé L’objectif de notre travail 2 était d’étudier l’utilisation d’Internet et la qualité des sites dans les enseignements de santé publique de 3 e cycle disponibles en France et de les comparer aux enseignements américains équivalents. Entre juin 2004 et janvier 2005, les diplômes habilités de santé publique de 3 e cycle proposés en France et aux États-Unis ont été recensés, puis les sites Internet hébergeant les pages de ces diplômes ont tous été visités à l’aide d’un questionnaire standardisé. En France, 36 formations de santé publique (7 DEA, 13DESS et 16 masters) ont été sélectionnées et retrouvées sur 53 sites Internet. Des informations sur le profil du public-cible, les pré-requis, le programme de l’enseignement et les débouchés potentiels étaient plus fréquemment retrouvées pour les masters que pour les DEA et DESS. Aux États-Unis, 66 MPH et 127 MSPH étaient accrédités. Le public-cible et les modalités de validation du diplôme étaient plus souvent signalés sur les sites des formations américains, alors que les pré-requis étaient retrouvés plus fréquemment dans les formations françaises. La mise en place récente du système LMD a encouragé l’utilisation d’Internet comme un outil d’information pour la présentation de ces nouveaux diplômes.
Les décisions de limitation de thérapeutiques actives aux urgences, une étude qualitative exploratoire
Authors: Tourneret Magali , Mino Jean-Christophe
Published: April 2009

Résumé Depuis une dizaine d’année en France, la fin de vie est devenue un problème de santé publique. L’objectif de cette étude est de rendre compte des décisions de limitation des thérapeutiques actives aux urgences. Nous avons cherché à analyser et comprendre les pratiques et les logiques d’action et de décision des équipes soignantes de deux services d’urgences au travers de 23 entretiens (22 entretiens individuels et 1 entretien collectif) menés avec des médecins, infirmiers, aides-soignants et membres des familles. À partir des thèmes des recommandations de la Société Francophone de Médecine d’Urgence, nous examinons la place du médecin, de l’équipe soignante, de la famille et du patient dans ces décisions. Il en ressort qu’au-delà des principes généraux que les professionnels approuvent, c’est la mise en œuvre pratique des recommandations qu’il est aujourd’hui nécessaire d’accompagner si l’on souhaite voir les pratiques changer.