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Serendipia médica en un error de prescripción: Un caso de denuncia por mala práctica médica
Authors: Flores Sandí Grettchen
Published: March 2021

Se presenta el caso de una estudiante universitaria de 22 años, quien interpuso una denuncia contra su médico por mala práctica profesional, por un error de prescripción que se constató en instancias judiciales y administrativas. Ese error médico produjo que la ofendida se sometiera a un tratamiento de consecuencias dolorosas muy intensas, no advertidas, pues ni siquiera fueron expresamente deseadas por el médico. Pero esto no fue lo medular para resolver el caso, lo importante en la resolución de la causa, desde el punto de vista penal, fue el aspecto de lesividad (presencia o no de lesiones), pues la particularidad del caso radica en que el medicamento curó a la paciente. En el análisis del caso los elementos considerados fueron que la paciente no presentó secuelas por este error; las indicaciones de los medicamentos utilizados; el padecimiento que presentaba y el efecto terapéutico que tuvo el medicamento instaurado; y los presupuestos de iatrogenia y serendipia médica.
Día mundial de la alergia, 8 de julio de 2008
Authors: Chavarría Milanes José Fernando
Published: March 2021

Las enfermedades prevalecientes en el medio han variado notablemente en las últimas décadas. Hace dos generaciones los padecimientos preocupantes para los médicos, por su alta frecuencia, eran los padecimientos parasitarios y la desnutrición. Una generación después todo el esfuerzo médico se dirigió al estudio de las enfermedades diarreicas y a la deshidratación concomitante......
Hemoperitoneo agudo espontáneo por roptura de várices intraabdominales en un paciente con cirrosis hepática
Authors: Vargas Sanabria Maikel , Flores Sandí Grettchen
Published: March 2021

Se presenta el caso de un paciente con antecedente de etilismo crónico e historia de muerte súbita. Al realizarse la autopsia medicolegal se encontró un hemoperitoneo, várices gastroesplénicas rotas y cirrosis hepática. El hemoperitoneo agudo espontáneo secundario a ruptura de várices intraabdominales en pacientes portadores de cirrosis hepática, cuya primera manifestación clínica es la muerte, constituye un caso extremadamente raro y por tanto de difícil indagación médica.
Cirugía Bariátrica
Authors: Gei Guardia Orlando
Published: March 2021

La obesidad es un problema importante de salud y su incidencia crece en forma alarmante. La obesidad severa conlleva a numerosos problemas médicos, a una sobrevida acortada, a más incapacidades, a más pensiones por invalidez y mayor costo en medicamentos.......
Cirugía bariátrica
Authors: Rodríguez Saborío Luis Diego
Published: March 2021

La obesidad es una patología que ha crecido hasta convertirse en un problema de salud pública, debido a que se asocia con una serie de enfermedades como hipertensión, Diabetes Mellitus tipo 2, dislipidemia y trastornos respiratorios. Se ha observado que la reducción de peso ayuda en el manejo y el control de estas patologías..........
Organización de la atención médica en la epidemia de Dengue hemorrágico en el Hospital "Dr. Enrique Baltodano" de Liberia, 2003
Authors: Alfaro Obando Anabelle , Guardia Caldera Monica , Angulo Jaubert Cristian
Published: March 2021

Justificación y objetivos: El dengue es una enfermedad endémica, lo que implica que todos los años se presentan brotes en el país que justifican establecer una organización especial de los servicios de salud para garantizar una atención oportuna a la población.Método: Se realizó un estudio transversal descriptivo en 1153 casos internados en el Hospital “Dr. Enrique Baltodano” de la ciudad de Liberia, durante 2003. Se efectuó un análisis descriptivo de sexo, edad, estancia hospitalaria y diagnóstico de egreso. Se describió la organización de la atención y el manejo médico de los pacientes en una epidemia de dengue. En ese año ellaboratorio de referencia de dengue de Instituto Costarricense de Investigación en Nutrición y Salud (INCIENSA) detectó la circulación del virus dengue serotipo 2. No se reportaron defunciones en el país por dengue hemorrágico.Resultados: Se estudiaron 1153 pacientes hospitalizados por dengue, 549 (47.6%) del sexo masculino y 604 (52.4%) del sexo femenino. La edad promedio fue de 33 años, con un rango de 2 a 94, de los cuales 52 (5%) cumplieron criterios para dengue hemorrágico; del resto, 949 (82%) tenían conteo de plaquetas menores de 100.000/mm3, y 152 (13%) presentaron manifestaciones hemorrágicas; no se detectó en estos dos grupos datos de extravasación de plasma por ultrasonido. No se presentaron complicaciones ni fallecidos durante la hospitalización. La estancia hospitalaria promedio fue de 2.26 días (IC95%= 2.32 - 2.19).Conclusión: Los resultados obtenidos evidencian la necesidad de contar con una estrategia para organizar la atención en epidemias de dengue. Esto garantiza una tasa de letalidad del 0% y estancias hospitalarias bajas. Lo anterior se logra mediante la identificación temprana de criterios de ingreso, utilizando datos clínicos y de laboratorio. Esta metodología disminuye los costos económicos y está al alcance de todos los servicios de salud.
Tricotilomanía, tricofagia y el síndrome de Rapunzel
Authors: Jaramillo Borges Yasmín
Published: March 2021

La tricotilomanía (arrancarse su propio pelo) fue descrita en la bibliografía por el psiquiatra francés Hallopeau, en 1889, y fue aceptada como un diagnóstico psiquiátrico casi cien años después, en 1987. Su incidencia se considera que oscila entre el 0.6% y el 1.6%. De las personas con tricotilomanía solo el 30% se come el pelo (tricofagia) y de ese porcentaje se estima que un 1% requerirá tratamiento quirúrgico para remover el tricobezoar.
De la atención de la enfermedad hacia la promoción de la salud, construyendo un nuevo paradigma
Authors: García González Rossana , Avila Aguero María Luisa
Published: March 2021

Albert Einstein decía que “el principio de la locura, es creer que haciendo lo mismo obtendremos resultados diferentes”; y esta frase puede ser particularmente cierta en salud. En los últimos años se ha observado, en la clínica, el resurgir de patologías que se creían controladas, de nuevo se atienden niños con parasitosis, con desnutrición, con tuberculosis cerebral; adultos jóvenes con patologías como cáncer, diabetes e infartos; ancianos que padecen enfermedades y situaciones derivadas de inadecuados estilos de vida........
Embolización selectiva de la arteria carótida externa en el manejo de pacientes con tumoraciones benignas en la cavidad nasal y la cara, primeras experiencias en el Hospital México
Authors: Solano Villaroel Jose Luis , Saavedra Hernández Giovanna
Published: March 2021

Justificación: El angiofibroma juvenil nasofaríngeo es uno de los tumores benignos de la cavidad nasal más comunes en los adolescentes, el cual causa epistaxis recurrente, obstrucción nasal, rinorrea y otras manifestaciones clínicas. Los hemangiomas faciales son tumoraciones benignas muy frecuentes en la infancia, y secundariamente al tumor los pacientes pueden presentar deformidades faciales e inclusive sangrados intermitentes. En la actualidad, la embolización de la arteria carótida externa está siendo más utilizada en el manejo de estos pacientes, ya que es un procedimiento mínimamente invasivo y produce una evolución clínica más favorable en los pacientes; también se ha descrito una menor pérdida sanguínea durante el procedimiento quirúrgico y en el postoperatorio, con disminución de la mortalidad. Además, proporciona al paciente una recuperación más pronta y acorta la estancia hospitalaria.Objetivo: Describir las primeras experiencias con la embolización de la arteria carótida externa en pacientes con angiofibroma juvenil nasofaringeo y hemangiomas faciales, en el HospitalMéxico.Resultados: Cuando se hizo la embolización prequirúrgica de los angiofi bromas juveniles nasofaringeos, la resección del tumor en pacientes cursó sin ninguna complicación. Además, los pacientes no tuvieron sangrado durante el postoperatorio inmediato. Tras la embolización de las pacientes con hemangiomas se documenta mejoría clínica, disminuyendo la lesión macroscópica en la cara y los sangrados secundarios al hemangioma (en un caso). En ambas enfermedades la recuperación de los pacientes fue muy satisfactoria, sin presentarse ninguna complicación y con una estancia hospitalaria muy corta.Conclusión: Desde hace varios años la embolización prequirúrgica ha sido utilizada en el extranjero como coadyuvante en el manejo de diversas condiciones. Actualmente, está siendo implementada en el medio para el manejo de diferentes problemas, tales como el angiofi broma juvenil nasofaringeo y los hemangiomas faciales, con muy buenos resultados. Con la embolización de la arteria carótida externa, un procedimiento mínimamente invasivo, se logra mejoría en los pacientes mencionados, al reducir el tamaño tumoral y el sangrado durante el procedimiento quirúrgico; posterior a este, disminuyen las complicaciones derivadas. Este procedimiento es un método muy conveniente para el manejo de tal tipo de pacientes, ya que es una técnica que no provoca mayores molestias, proporciona resultados más favorables, mejora la calidad de vida y ayuda a que la recuperación sea más pronta.
Enfermedad de Chagas en pacientes con miocardiopatía dilatada idiopática en Costa Rica.
Authors: Gutiérrez Sotelo Oswaldo , Molina Solís Silvia , Calvo Fonseca Nidia , Romero Triana Luis , Esquivel Alfaro Lidieth , Campos Erick
Published: March 2021

Justificación y objetivo: Determinar la prevalencia de la enfermedad de Chagas en un grupo de pacientes con miocardiopatía dilatada, bradiarritmias y taquiarritmias ventriculares en CostaRica.Material y métodos: Estudio observacional, descriptivo, prospectivo de una serie de casos. Se seleccionaron pacientes con diagnóstico clínico y ecocardiográfico de miocardiopatía dilatada, bloqueo atrioventricular o intraventricular documentados o con arritmia ventricular compleja, excluyéndose aquellos en quienes hubiera uno o más factores causales (enfermedad arterial coronaria o cardiopatía hipertensiva). Mediante consentimiento informado, se les realizó un estudio con 2 pruebas serológicas de diferente fuente para detectar IgG anti-Trypanosoma cruzi.Resultados: De aproximadamente 15.000 a 20.000 vistos pacientes por año en la Consulta Externa del Servicio de Cardiología del Hospital México, unos 500 se presentan con el diagnóstico de miocardiopatía dilatada. Excluidos los pacientes con causa conocida de su cardiopatía, entre febrero de 2004 y noviembre de 2005 se reclutó a 74 pacientes, 41 hombres y 33 mujeres, con edades comprendidas entre los 13 y los 87 años (promedio 47,9), de los cuales la mayoría (n=51; 68,9%) tenían miocardiopatía dilatada idiopática, con una fracción de eyección promedio del 29,2%; 18 (24,3%) se incluyeron por bloqueo atrioventricular y 5 por arritmia ventricular compleja. De los 78 pacientes, 5 (6,8%) resultaron tener serología positiva por enfermedad deChagas; de estos: 3 con miocardiopatía dilatada, uno con bloqueo atrioventricular completo y uno con arritmia ventricular compleja. Cabe destacar que solo uno de los 3 pacientes dilatados tiene el electrocardiograma característico de la fase crónica de la enfermedad de Chagas: bloqueo AV de primer grado, bloqueo completo de rama derecha y hemibloqueo anterior izquierdo.Conclusión: Los datos obtenidos en esta investigación revelan que la prevalencia de miocarditis chagásica crónica es relativamente baja entre los pacientes cardiópatas estudiados. Esta es la primera documentación clínica y serológica de la enfermedad en el país, en este grupo de pacientes. Entre las alteraciones clínicas predomina el daño miocárdico, pero también hay casos con bloqueo atrioventricular y arritmia ventricular compleja
Diagnóstico endoscópico de una fístula colecistogástrica
Authors: Baños Madrid Ramón , Salama Benarroch Hortensia , Olmo Brieba Enrique , Carballo Alvarez Fernando
Published: March 2021

La fístula colecistogástrica es el resultado de una comunicación anómala entre el árbol biliar y el tracto gastrointestinal. Se presenta el caso de un varón de 57 años, sin historial médico relevante, que consulta en urgencias por dolor abdominal y fiebre. El estudio endoscópico demostró una fístula gastrobiliar. Se realizó una laparotomía y se confirmó una fístula colecistogástrica. Se efectúo colecistectomía y reparación de la fístula y el paciente evolucionó bien.
Pulmón hiperlucente
Authors: Jiménez Gutiérrez Florana , Soto Quirós Manuel
Published: March 2021

El pulmón hiperlucente unilateral también se ha denominado síndrome de Swyer-James, síndrome de Macleod o enfisema lobular o unilateral. Es una enfermedad poco frecuente que se caracteriza por una hiperclaridad pulmonar o lobar unilateral asociada a un atrapamiento aéreo en la espiración....
Tuberculosis hepática primaria como causa de fiebre de origen desconocido
Authors: Villalobos Zúñiga Manuel Antonio , Quintanilla Gallo Juvel , Gourzong Taylor Charles
Published: March 2021

Se presenta el caso de un paciente de 29 años de edad, quien se presentó con un cuadro de fiebre, sudoración nocturna y pérdida de peso, el que inicialmente fue catalogado como dengue clásico, pero que al persistir, fue abordado como fiebre de origen desconocido. Debido a que las pruebas de laboratorio y gabinete iniciales no fueron concluyentes, fue necesario realizar una laparotomía exploratoria para obtener material histológico en el que se demostraron granulomas caseosos en el hígado y formas similares a micobacterias con las tinciones especiales. Con el tratamiento antifímico, se observó una respuesta clínica favorable, por lo que se concluye que el cuadro corresponde a una probable TB hepática.
Carcinoma metaplásico de mama. Revisión de 6 casos diagnosticados en el Hospital México, durante el período 2000-2006
Authors: Lazo Valladares Angel , Fallas Muñoz Marco , Alfaro Alcocer Eduardo
Published: March 2021

El carcinoma metaplásico de mama es un tipo de carcinoma invasor sumamente raro (menos del 1% de todos los casos) y de alto grado histológico.1 Incluye un grupo heterogéneo de entidades malignas infrecuentes2 caracterizadas por mezclar un componente epitelial ductal invasor de alto grado con un componente escamoso o sarcomatoide que puede adoptar un fenotipo variable (con producción de matriz ósea, condroide o de células fusiformes).3 Estos tumores se caracterizan además por presentar parámetros de comportamiento agresivo, como ser grandes, de alto grado histológico, sin expresión de receptores hormonales ni de Her2/neu, pero que clínicamente presentan un pronóstico semejante al del carcinoma ductal usual, si se estratifica por estadios.4 En este estudio se revisaron 6 casos de carcinomas metaplásicos diagnosticados en el Hospital México entre 2000 y 2006, con el fin de establecer las variables clínicas y morfológicas de estos tumores y de determinar en la medida de lo posible su comportamiento biológico. En resumen, se encontraron hallazgos semejantes a los reportados en la bibliografía, con predominio de tumores grandes, de alto grado y con componente metaplásico de tipo escamoso, metástasis axilares en la tercera parte de la serie, receptores hormonales y Her2/neu negativos.
Suplemento Conmemorativo 50 aniversario
Authors: Conmemorativo Suplemento
Published: March 2021

La publicación médica ha constituido un interés de los médicos latinoamericanos desde que empezaron ha desempeñarse como tales en sus países de origen, especialmente de aquellos que habían estudiado fuera y se habían visto expuestos a la investigación y publicación científica en las naciones industrializadas.1 Costa Rica no fue la excepción, y los registros históricos indican que su primera publicación médica se realizó el 21 de octubre de 1880, con el número inicial de Gaceta Médica, órgano oficial de la Sociedad Médica Costarricense de la época....
Epidemiología de la malaria en Costa Rica
Authors: Avila Agüero María Luisa
Published: March 2021

La malaria es una enfermedad causada por un parásito del género Plasmodium. Es trasmitida por la picadura de mosquitos del género Anopheles. Existen más de 150 especies de Plasmodium que infectan diferentes vertebrados, pero solo cuatro (P. falciparum, P. vivax, P. ovale y P. malariae) infectan al hombre. Las dos especies más comunes son: el P. falciparum, que tiene una distribución global, pero es más común en África y es la especie más agresiva; causa la muerte principalmente por coma o por anemia. El P. vivax, también de distribución mundial, puede causar infecciones debilitantes y recurrentes, pero rara vez la muerte........
Riesgo cardiovascular en la población con sobrepeso u obesidad en el cantón Central de Cartago, CARMEN 2001.
Authors: Roselló Araya Marlene , Guzmán Padilla Sonia
Published: March 2021

Objetivo general: Determinar el nivel de riesgo cardiovascular global de la población con sobrepeso u obesidad del cantón Central de Cartago, CARMEN 2001.Metodología: Estudio de tipo descriptivo, transversal, basado en los datos del proyecto CARMEN, realizado en 2001 en Cartago, utilizando la tabla de Framingham clásica. Muestra 373 personas (142 hombres y 231 mujeres) con sobrepeso u obesidad, con edades comprendidas entre 30 y 64 años.Resultados: El 61,9% eran mujeres; la edad promedio fue de 45,1 ± 9,4 años; el 38,8% de la población se ubicó en el grupo de edad de 35 a 44 años. El 39,8% de los hombres y el 18,3% de las mujeres con sobrepeso se ubicó en riesgo cardiovascular de moderado a alto. El 73% de los hombres y el 28,2% de las mujeres con obesidad se ubicó en la categoría de riesgo cardiovascular moderado y alto. El 80,0% de los diabéticos, 21,3% de los fumadores, el 55,4% de los hipertensos, el 24,3% con colesterol elevado, el 42,9% con triglicéridos de más de 150 mg/dl, el 37,2% con el LDL mayor de 130 mg/dl y el 46,6% con HDL bajo se ubicaron en un riesgo cardiovascular de moderado a alto.Conclusiones: Este estudio evidenció los altos porcentajes de lípidos elevados, hipertensión y fumado en esta población, lo que confirma que cuanto mayor es el grado de sobrepeso u obesidad, mayores serán también los valores de la presión sanguínea, glicemias, triglicéridos y colesterol total. El control del peso corporal es, por lo tanto, una medida clave para prevenir el riesgo de un problema cardiovascular.
Síndrome metabólico: percepción de enfermedad y falta de adherencia a la prescripción médica
Authors: Matínez Ortíz José A.
Published: March 2021

Se presenta el caso de una mujer de 52 años sedentaria y con sobrepeso (índice de masa corporal= 28.3), que tiene, según ATP-III, las 5 características del síndrome metabólico: diabetes tipo 2 (glicemia en ayunas = 294 mg/dL), triacilglicerol = 162 mg/dL, HDL-colesterol = 44 mg/dL y obesidad central (perímetro de la cintura = 90 cm). La diabetes tipo 2 le fue diagnosticada hace 17 años, recibe medicamento para la hipertensión desde hace 7 años y presenta hipercolesterolemia (colesterol total = 283 mg/dL), para lo que no recibe tratamiento farmacológico. A pesar de su condición, la paciente se considera saludable lo cual le impide modificar su estilo de vida y mejorar la calidad de vida lo que aumenta el costo de su tratamiento médico para el sistema de seguridad social.
La Salud y el cambio climático
Authors: Avila Agüero María Luisa
Published: March 2021

La relación entre cambio climático y salud se conoce desde tiempos ancestrales. Heráclito, filósofo griego, decía que la salud humana es el reflejo de la salud del ambiente; la aristocracia romana se refugiaba en sitios altos para evitar la malaria; los cambios climáticos (CC), las inundaciones, la migración de vectores es algo que ha acompañado a la humanidad, sin embargo, en los últimos años la participación de esta y su responsabilidad en tal cambio ha venido ganando espacio en todas las agendas de salud...
Dr. Carlos Ml. Prada Díaz
Authors: Arrea Baixench Carlos
Published: March 2021

La Revista Acta Médica Costarricense se enluta ante la partida del Dr. Carlos Prada Díaz. Hemos perdido a un profesional excelente, a un académico en toda la extensión del término, a un luchador incansable por la seguridad social y la educación médica de este país, así como a un hombre valiente, esforzado y honorable…..
Shewanella algae en un paciente con diarrea crónica. Primer caso en Costa Rica
Authors: Molina Guevara Erick , Ureña Romero Sofía , Ramírez Salas Alcira , Oropeza Barrios Gletty
Published: March 2021

Se presenta el caso de un paciente masculino, vecino de Pavas-San José, con historia de diarrea crónica. En el coprocultivo se identificó Shewanella algae. Casos de infección en humanos por esta bacteria son raros y se han encontrado, predominantemente localizadas, en piel, oídos y tejidos blandos con o sin bacteremia, en la mayoría de los cuales existe el antecedente de contacto con ambientes marinos. Shewanella algae es sensible a aminoglicósidos, carbapenemes, eritromicina y quinolonas, pero resistente a penicilinas. La sensibilidad a ampicilina y cefalosporinas es variable. Nuestro paciente fue tratado con cefalexina y tuvo una respuesta satisfactoria al mismo, con cese de los síntomas. De acuerdo con nuestro conocimiento este el primer caso documentado, en Costa Rica, de infección gastrointestinal por esta bacteria.
Carta al editor
Authors: Jaramillo Antillón Juan
Published: March 2021

Sirva la presente para felicitar a usted, al Comité Editorial y a los autores del último número de Acta Médica que trata el problema de la Hepatitis B en C.R., sinceramente me ha parecido extraordinario.........
Celebración Darwin 2009
Authors: De Céspedes Montealegre Carlos
Published: March 2021

“The Darwin 2009 Festival” se celebró en Cambridge, Inglaterra, del 5 al 10 de julio de 2009. Tuve la oportunidad de asistir los dos primeros días a esta significativa conmemoración de los 200 años del nacimiento de quien puede considerarse el científico más influyente de la historia, y de los 150 años de la publicación de su libro El Origen de las Especies.
Primer caso de hemoglobina Köln
Authors: Cartín Walter , Suárez Carlos , Valverde Kathia , Valverde Bertha , Jensen Evan , Abarca Gabriela , Mora Luis , Jiménez Rafael
Published: March 2021

La exposición a ciertos medicamentos puede provocar anemia hemolítica con presencia de cuerpos de Heinz en sangre periférica. Esta anemia puede presentarse por sobredosis de medicamentos, tanto en individuos sanos como en personas con deficiencias enzimáticas como la glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, o en presencia de hemoglobinas inestables. Este reporte muestra un caso de anemia hemolítica con cuerpos de Heinz, debido a la presencia de una hemoglobina inestable, cuyos estudios moleculares y HPLC confirmaron el primer caso descrito de hemoglobina Köln (Val98Met) en Costa Rica.
Dr. Solón Núñez Frutos
Authors: Jiménez Bonilla Rafael
Published: March 2021

El Doctor Solón Núñez es un ejemplo de que un ser humano que posea ideales claros puede lograr prácticamente cualquier objetivo, y su biografía sirve como modelo para que nadie se sienta nunca abatido por las duras experiencias de la vida. Conocer los logros de ese pequeño gran hombre es un compromiso de todo costarricense....
Análisis de 200 casos pediátricos de malformaciones anorectales
Authors: Ceciliano Romero Norma , Beauchamp Carvajal Deborah , Chavez Fernández Laura , Cortés Ojeda Jaime
Published: March 2021

Objetivo: Las malformaciones anorectales son una patología frecuente en el Servicio de Cirugía General del Hospital Nacional de Niños, sin embargo, en Costa Rica las publicaciones sobre el tema han sido pocas. El objetivo de este trabajo es analizar los pacientes operados entre 1998 y 2008, para conocer el detalle de los tratamientos usados y determinar cuál ha sido la experiencia, algo muy recomendable para que, con base en los hallazgos, se procesen las sugerencias para mejorar.Material y métodos: Se revisaron los expedientes y se examinaron los pacientes con malformaciones anorectales operados entre 1990 y 2008, controlados en la sección especializada de la Consulta Externa del Servicio de Cirugía General del Hospital Nacional de Niños. Los pacientes fueron agrupados de acuerdo con su tipo de anomalía, y fueron examinados para determinar: malformaciones congénitas asociadas, tipo de malformación anorectal, tipo de cirugía, complicaciones, y resultados de los siguientes exámenes: Ultrasonido de abdomen, CUMS, colografía distal y sus resultados funcionales, después de los tres años de edad. Los datos de los pacientes se digitaron en una base de datos del programa Excel, para analizarlos y tener una clara visión de los procedimientos empleados con cada grupo y de los resultados obtenidos.Resultados: Se controlaron 200 casos operados entre 1998 y 2008; en todos se estudiaron las malformaciones congénitas asociadas y su malformación anal, y se encontraron distintos tipos que fueron clasificados de la siguiente forma: los que tenían fístula, que se agruparon por el sitio donde la fístula desembocaba: a cuello vesical (12 casos), uretra prostática (12 casos), uretra bulbar (18 casos), vestibular (26 casos), perineal (92 casos), estenosis anal (12 casos); los que no tenían fístula: altos (16 casos) o bajos (3 casos), y finalmente, las malformaciones cloacales, tanto las altas (2 casos) como las bajas (7 casos). Todos los pacientes fueron operados con la técnica de Peña11 con las modificaciones para cada tipo. No se intervino ningún paciente con técnica laparoscópica.Conclusión: Se concluye que estos pacientes son muy complejos y deben estudiarse como un todo, ya que las malformaciones asociadas tienen mucha importancia en los resultados y la morbimortalidad. En la mayoría de los casos se obtienen buenos resultados. Lo importante en ellos es controlarlos por un tiempo prolongado, y usar los procedimientos necesarios para que se les permita llevar una vida normal, lo cual es posible.
Triple Negative Invasive Breast Carcinoma: Incidence and Clinical - Pathological Characteristics
Authors: Quiròs Alpizar Josè L , Jimènez Rodríguez Yendry , Jiménez Montero Ernesto , Monge Viquèz Melissa , Salazar Sànchez Lizbeth
Published: March 2021

Aim: The epidemiological behavior of malignant tumors in Costa Rica has undergone an important change during the last years; breast carcinoma has increased its incidence, occupying the second place in malignancies in women and the first one in mortality. This type of tumor can be studied by several immunohistochemistry markers, such as the expression of different hormonal receptors by neoplastic cells (estrogen receptors, progesterone receptors and Human Epidermal Growth-Factor Receptor type 2, HER2). Carcinomas which do not express any of these three receptors have a worse prognosis. Objectives for this study were to determine the main characteristics of these tumors, named triple negative carcinomas, and to define their relevance within breast carcinomas.Methodology: Data was collected from all women with breast cancer diagnosed, with immunohistochemistry studies, from January 1st, to December 31st, 2006, at the Pathology Department of the San Juan de Dios Hospital. Patient´s age, histological type and degree of differentiation, were taken into account for each case. Triple negative carcinomas were considered separately, and statistical analysis was made with Epi Info 3.3.4 software.Results: During the above mentioned period, 221 patients were diagnosed with breast cancer, 40 of them were identified as having triple negative carcinomas, which meant an incidence of 18% (C.I. 95%, 12.79 – 23.40), and had an average of 54 years old (C.I. 95%, 50 - 58 ), a median of 52 years old and a mode of 48 years old. Triple-negative cancer was more related with ductal infiltrating histological type: 67.5% (C.I. 95%, 51.73-83.26), followed by infiltrating lobular, with 12.5% (C.I. 95%, 4.18 – 26.80), medullary, with 5%, and less related are papillary type and spindle cell metaplastic carcinoma. According to the degree of differentiation, there were 23 grade-3 cases, 8 grade-2 cases, and 3 grade-1 carcinomas.Conclusion: Triple negative breast cancers are an aggressive group of tumors, which manifest at younger ages, have larger tumor size, are of higher histological grade, and mostly are infiltrating ductal carcinomas. Due to the fact that this was based only on determination of hormonal receptors and HER2, other tests might be necessary such as CK5/6 and 17 stains to check basal-like carcinoma cases. Also, this study shows a higher prevalence for infiltrating lobular carcinomas than other studies, so that other tests could be done such as e-cadherin, to verify the cases of lobular carcinomas, thereby increasing reliability of results.
Analysis of 200 cases with Pediatric Anorectal Malformations
Authors: Ceciliano Romero Norma , Beauchamp Carvajal Deborah , Chavez Fernández Laura , Cortes Ojeda Jaime
Published: March 2021

Aim: Anorectal malformations are a frequent pathology in the general surgery service at the National Children´s Hospital, however, in Costa Rica, there have been few publications about this topic.  The objective of this work is to analyze patients that were operated between 1998 and 2008, to know in detail the treatments used and to determine what has the experience been, this is of extreme importance, according to the findings, to process suggestions to make improvements. Methods:  Clinical files were reviewed and all the patients with anorectal malformations operated between 1990 and 2008 were examined, controlled at the outpatient service of General Surgery at the National Children´s Hospital.  The patients were grouped according to their type of anomaly and were examined to determine: congenital malformations, type of anorectal malformations, type of surgery, complications and results from the following tests: abdominal ultrasound, voiding cystourethrography, distal colography and its functional results, after three years of age.  The patient´s data were placed in a data base under the Excel program to be able to analyze them and have a clear vision of the procedures utilized with each group and the results obtained.Results: 200 cases operated between 1998 and 2008 were controlled; all were studied for congenital malformations and anal malformations.  Different groups were found which were classified the following manner: those who had fistulas which were subdivided by the location of the opening: bladder neck (12 cases), prostatic urethra (12 cases), bulbar urethra (18 cases), vestibular (26 cases), perineum (92 cases), anal stenosis (12 cases); those who had no fistula: high (16 cases) or low (3 cases), and finally, cloacal malformations: high (2 cases), and low (7 cases).  All the patients underwent surgery using the Peña 11 technique with the corresponding modifications.  No patient was intervened utilizing laparoscopic technique.Conclusion: These patients are very complex and must be analyzed as a whole since their malformations are very important in the results and morbid-mortality.  In most cases good results were obtained.  The important aspect is to control them for a long period of time and use the procedures necessary to allow a normal life style, which is possible.
Análisis sobre el uso de exámenes preoperatorios en pacientes sometidas a cirugías programadas en el Servicio de Ginecología del Hospital “Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia”, durante 2009
Authors: Leal Mateos Manrique , Madrigal Solís Juan B
Published: March 2021

Objetivo: Evaluar el uso de los exámenes preoperatorios en las pacientes sometidas a cirugía programada en el Servicio de Ginecología del Hospital “Dr. Rafael Angel Calderón Guardia”, durante 2009.Métodos: Se realizó un estudio observacional analítico de corte transversal. Se analizaron 272 historias clínicas de pacientes operadas entre el 1 de enero y el 3 de junio de 2009. Las variables analizadas fueron: edad; cantidad y tipo de enfermedades coexistentes antes de la cirugía; cantidad y tipo de exámenes preoperatorios realizados, faltantes y adicionales, y tipo de cirugía realizada. La determinación sobre la cantidad y tipo de exámenes preoperatorios necesarios en cada paciente, según las patologías de fondo que padecen, se hizo con base en las guías emitidas por la Sociedad Americana de Anestesiólogos de 2002.Resultados: El promedio de exámenes preoperatorios por paciente fue de 4,3 (DS+ 2,1). Únicamente, al 44,9% (IC 95% 38,8-51,0) de las pacientes se les realizaron de forma completa los exámenes requeridos por el ASA, según su morbilidad. El promedio de exámenes faltantes fue de 1,7 (DS +1,1) por paciente. Al 93% (IC 95% 89,3-95,7) de las pacientes se les realizaron de forma adicional un promedio de 2,5 (DS+1,6) exámenes preoperatorios. El 9,5% de los exámenes perioperatorios realizados de forma adicional mostraron resultados anormales. Solo en el 7,6% (IC 95% 2,5-16,8) de los expedientes de las pacientes que presentaron resultados anormales se mostró alguna acción dirigida a corregir estas anormalidades y únicamente al 3%(IC 95% 0,4-10,5) de ellas se les suspendió la cirugía.Conclusión: La investigación evidenció el uso inadecuado de los exámenes preoperatorios, no solo porque aproximadamente a la mitad de las pacientes se les realizaron de forma incompleta, sino también porque a la mayoría de ellas se les solicitó una cantidad considerable de pruebas sin justificación.
Propuesta de un sistema de estadiaje de tumores de mediastino
Authors: Salazar Vargas Carlos , Araya Castro Pablo , Rodríguez Jiménez Lidia , Umaña Umaña Rafael A
Published: March 2021

El mediastino es un compartimento que aloja tumores de variado origen histológico, dada la diversidad de órganos y estructuras que lo ocupan o lo transitan. Debido a la gran capacidad de la cavidad torácica, los pacientes se presentan frecuentemente con tumores de gran tamaño, a veces ya invadiendo órganos vitales, complicando el estado clínico, el eventual manejo anestésico y los procedimientos quirúrgicos necesarios. Actualmente no existe un método común para categorizar pacientes con tumores mediastinales. Lo que hoy se hace es estudiar las imágenes y describir la masa, indicando sus dimensiones y relaciones, y de ahí se deduce la gravedad o no de la situación. De existir un sistema, los médicos tratantes podrían comunicarse, describir, y entender bien cada lesión, el grado de respuesta al tratamiento y el pronóstico de cada paciente. Siguiendo el TNM, se propone un método de estadiaje para pacientes con tumores mediastinales, utilizando algunas modificaciones importantes, utilizando las letras: T/ I / N / M. La T no representa las medidas lineales de la masa como en ese sistema, sino que más bien expresa la relación del volumen del tumor con el de la cavidad torácica del mismo individuo (T= R: Vol Tum / Vol Tórax). Estos datos se obtienen directamente del tomógrafo, o bien, calcularse según el software de cada equipo de tomografía. Usualmente el estudio tomográfico de un tumor mediastinal comprende una gran cantidad de cortes realizados a milímetros de distancia entre sí. Primero se determina el rango del coeficiente de atenuación en unidades Hounsfield del tumor, y en cada corte se dibuja el perímetro de éste. Se pide a la computadora que sume todos los volúmenes con el rango de unidades que cubran el tumor, y se obtiene así el volumen de la masa. De igual manera, se determina el coeficiente del aire que rodea el tumor (representa los pulmones) y se obtiene el volumen de la cavidad ocupado por éste. El volumen total de la cavidad torácica será la suma del volumen del aire más el del tumor. La relación se obtiene al dividir el volumen tumoral por el torácico total. El corazón, la tráquea y los grandes vasos, comunes a todos, no se toman en cuenta. La I indica invasión de cualquier estructura, sea vena cava, tráquea, aorta, etc. La disminución o compromiso de la luz en 50%. La N se refiere a la presencia o no de ganglioslinfáticos, particularmente en tumores no linfomatosos, y la M a la existencia o no de metástasis. El estadio del tumor de cada paciente puede determinarse según sea su combinación letras, como se indica en el texto.
Factors Associated with Surgical Wound Infection in Patients for Elective Clean Surgery at the “Rafael Ángel Calderón Guardia” Hospital, Costa Rica
Authors: Guevara Rodrìguez Moraima , Romero Zúñiga Juan Josè
Published: March 2021

Aim: Hospital surgical wound infection (SWI) is one of the three most frequent causes of nosocomial infection worldwide, leading to high social and medical costs. This study aims to identify and quantify risk factors for SWI in a Costa Rican hospital. Methods: A cohort study of 488 elective patients operated between April and June 2006. The patients were divided in 2 groups: those in which operating room traffic was restricted, group A, and those in which it was not, group B. The statistical analysis was performed in 2 major phases: descriptive and analytical. In the first one, frequency measures (absolute and relative) were calculated; and the second one was carried out in 2 stages; both of them through unconditional logistic regression, univariate and multivariate analysis. Results: An overall incidence of 35.2 % (172/488) of SWI was found. The cumulative incidence in the unexposed was 31.8% (76/239), while in those exposed, it was 38.6% (96/249) (p=0.12). Only organ and bone/joint surgery presented a higher risk of SWI (OR 2.42; 95% CI:1.5-3.8), surgeries in unrestricted traffic rooms and diabetes had no association with the infection. Conclusion: Diabetes and depth of surgery should be taken into account in the profile of patients with increased risk of suffering SWI; furthermore, even though there was no epidemiological association between restricted operating room traffic and not restricted, and SWI, although the difference in incidence of SWI, was not statistically significant, it is advisable to restrict the transit of persons in operating rooms, according to international standards.
Descripción de los pacientes con traqueostomía egresados del Servicio de Cuidado Intensivo Neonatal del Hospital Nacional de Niños (enero 1996 - diciembre 2007)
Authors: Rodríguez Herrera Gilberto , Lazo Behm Jaime
Published: March 2021

Objetivo: La traqueostomía es un procedimiento quirúrgico utilizado en el manejo de la vía aérea en los pacientes pediátricos y neonatales. Los objetivos fueron describir las características epidemiológicas, clínicas, las indicaciones y complicaciones de niños traqueostomizados egresados del Servicio de Cuidado Intensivo Neonatal en el periodo comprendido entre enero de 1996 y diciembre del 2007.Metodología: Se revisaron, en forma retrospectiva, los expedientes clínicos de todos aquellos niños a los que se les realizó una traqueostomía, egresados del Servicio de Cuidado Intensivo Neonatal del Hospital Nacional de Niños, en el periodo comprendido entre enero de 1996 y diciembre de 2007.Resultados: Durante el periodo estudiado se egresaron 48 pacientes con traqueostomía. El promedio de traqueostomías realizadas por año fue de 3.9. El peso promedio al nacer fue de 2192 g. La edad promedio a la que se efectuó la traqueostomía fue de 44 días. La principal indicación para realizar la traqueostomía fue ventilación mecánica prolongada por displasia broncopulmonar, en 23 pacientes. Las complicaciones relacionadas con la traqueostomía se presentaron en el 40,4% de los casos. Se egresaron vivos un total de 29 pacientes (61,3%) y fallecieron 18 (38,8%).Conclusiones: La mayoría de los pacientes a los que se les realizó traqueostomía eran pretérminos (61,7%) y con un peso al nacer menor de 2500 g (57,44%). Las principales indicaciones para realizar la traqueostomía fueron: displasia broncopulmonar, miopatías, estenosis subglótica, hemangiomas, anomalías craneofaciales y malacias. Las principales complicaciones tempranas fueron obstrucciones de la cánula, decanulaciones accidentales, complicaciones de la herida. Las complicaciones tardías más frecuentes fueron granulomas, obstrucciones de la cánula. Ningún paciente del estudio presentó complicaciones asociadas con la cánula traqueal, que le provocaran la muerte.
Día Mundial de la Diabetes, un llamado de atención
Authors: Mora Morales Eric
Published: March 2021

Con la consigna Tomemos control de la diabetes ¡ya!, la FederaciónInternacional de Diabetes lanza el 14 de noviembre en todo el mundo, laadvertencia de que esta enfermedad, cual tsunami en salud, amenaza el bienestarde millones de personas.
Determinación de subtipos del virus respiratorio sincicial en muestras positivas por el virus, aisladas en el Hospital Nacional de Niños
Authors: Mora Doris , Alfaro Wilberth , Taylor Lizeth , Hun Laya
Published: March 2021

Objetivo: El virus respiratorio sincicial (VRS) es un pneumovirus de la familia Paramyxovridae, que causa enfermedad severa del tracto respiratorio inferior en neonatos y niños pequeños, especialmente en los primeros años de vida. Es responsable de constantes hospitalizaciones y visitas a los servicios de emergencias. Se han identificado dos subtipos: VRS-A y VRS-B, mediante anticuerpos monoclonales y técnicas moleculares. El objetivo de este estudio fue establecer por primera vez la circulación de ambos subtipos del VRS, en muestras positivas de niños hospitalizados durante el pico estacional de 2008, en el Hospital Nacional de Niños(HNN).Métodos: Se analizaron 49 muestras de aspirados nasofaríngeos de niños hospitalizados, de un total de 578, de las cuales 197 fueron previamente positivas para VRS por inmunofluorescencia directa. Se realizó cultivo celular, y un RT-PCR múltiple, estandarizado en el laboratorio, para detectar VRS-A y VRS-B.Resultados: La frecuencia del VRS fue del 34% en el HNN, para agosto y septiembre de 2008. De las 49 muestras analizadas por RT-PCR, 41 (84%) fueron positivas, 34 (83%) por el subtipo A y 7 (17%) por el B; 8 fueron negativas. Ningún paciente presentó infección mixta y no hubo diferencia entre los síntomas, la edad o el origen geográfico de los niños. El cultivo fue positivo solo en el 30% de las muestras.Conclusión: La frecuencia del VRS para el periodo en estudio fue del 34% de las muestras analizadas en aspirados nasofaríngeos. Este es el primer reporte de la detección de los subtipos A y B del VRS, en una pequeña cohorte del HNN, confirmados por un RT-PCR múltiple estandarizado en el laboratorio.
Tamizaje mediante inmunohistoquímica del síndrome del cromosoma X frágil en una población de niños y adolescentes costarricenses
Authors: Vindas Smith Rebeca , Cuenca Berger Patricia , Brenes Pino Fernando , Castro Volio Isabel
Published: March 2021

Objetivo: El síndrome del cromosoma X frágil es la causa más frecuente de retraso mental hereditario. Al no existir un tratamiento correctivo, el tamizaje en cascada de poblaciones seleccionadas, mediante la detección de la proteína FMRP, es uno de los métodos más eficientes para prevenir la recurrencia de la enfermedad.Métodos: La población consistió de 118 estudiantes en escuelas de enseñanza especial o de pacientes referidos desde la consulta médica. Se determinó el porcentaje de expresión de FMRP en raíces de cabello y linfocitos de sangre periférica. Aquellos que resultaron positivos por cribado fueron sometidos a los ensayos moleculares confirmatorios.Conclusión: La técnica inmunohistoquímica para la detección de la FMRP, es un método relativamente sencillo, rápido, fiable y de bajo costo, por lo que es ideal para el cribado de poblaciones.
Cirugía torácica videoasistida en el manejo del neumotórax persistente, secundario a herida por proyectil de arma de fuego, en un paciente pediátrico
Authors: Murillo-Ortiz Juan Pablo , Hernández- Cordero María del Rocío , López- Padilla Julio , Fernández- Flores Rodolfo
Published: March 2021

La cirugía mínimamente invasiva ha tomado un papel preponderante en el abordaje inicial del paciente con trauma torácico. Se presenta el primer caso nacional de un paciente pediátrico con neumotórax persistente, resuelto satisfactoriamente mediante cirugía torácica video-asistida
Informe sobre la reunión de Academias de Medicina de Latinoamérica, España y Portugal
Authors: Arrea Baixench Carlos
Published: March 2021

Del 28 al 30 de octubre las Academias de Medicina de Latinoamérica, España y Portugal, reunidas en Santiago de Chile, analizaron dos temas: la investigación y la salud, de sus respectivos países.
Dr. Gonzalo Cubero Otoya
Authors: Jimènez Bonilla Rafael , Duràn Forn Alfonso
Published: March 2021

El doctor Cubero fue un personaje extraordinario en la sociedad costarricense y representó uno de los íconos del siglo XX, no solo como médico, sino como hombre culto de múltiples facetas....
Abordaje integral de pacientes costarricenses afectados con la enfermedad de Huntington y sus familiares
Authors: Vàsquez Cerdas Melissa , Campos Ramírez Domingo , Gutièrrez Doña Benicio , Fernández Morales Hubert , Morales Montero Fernando , Cuenca Berger Patricia
Published: March 2021

Objetivo: Realizar el diagnóstico molecular a personas afectadas con la enfermedad de Huntington y familiares con el 50% de riesgo, y brindarles asesoramiento genético, seguimiento y evaluación psicológica y clínica, con el fin de mejorar su calidad de vida y prevenir la ocurrencia y recurrencia de la enfermedad de Huntington.Métodos: Diagnóstico molecular a pacientes con diagnóstico clínico, familiares asintomáticos con 50% de riesgo y pacientes con diagnóstico confuso. Se les brindó asesoramiento genético y evaluación psicológica. Los pacientes positivos que no tenían un control regular fueron referidos al neurólogo.Resultados: El diagnóstico molecular se realizó a 64 personas (35 mujeres y 29 hombres). De estas, seis tenían diagnóstico clínico de Huntington, el cual se confirmó, y 6 tenían diagnóstico confuso; de estas últimas, cinco resultaron negativas para la enfermedad de Huntington, y una, positiva. Las restantes 52 personas correspondían a familiares en riesgo, y de estas, 17 resultaron ser portadoras. En total, 20 mujeres y 17 hombres fueron efectivamente evaluados en el nivel psicológico. Los análisis moleculares mostraron un perfil de repeticiones similar al de otras poblaciones.Conclusión: El diagnóstico molecular es de gran ayuda, pues algunas enfermedades pueden confundirse con la de Huntington. El diagnóstico presintomático cubre satisfactoriamente las siguientes expectativas de las personas: aliviar la incertidumbre, planear el cuidado de la salud y conocer si los hijos tienen riesgo. En general, no se ha encontrado grandes diferencias entre las personas evaluadas en el nivel psicológico, ya sea que porten un diagnóstico molecular positivo o negativo.
Bronquiectasias, estudio de 36 pacientes intervenidos en el hospital “Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia”
Authors: Mainieri Hidalgo Jose Alberto
Published: March 2021

Objetivo: Analizar el resultado de la cirugía por bronquiectasias en el Servicio de Cirugía de Tórax del Hospital Calderón Guardia.Método: Se revisaron los expedientes clínicos de 36 pacientes operados, con un total de 44 intervenciones por bronquiectasias.Resultados: Se encontró una prevalencia muy significativa de la enfermedad en mujeres, con una relación de 11 a 1. La etiología fue en 10 casos el antecedente de tuberculosis, en uno el síndrome de Kartagener, y en 25 no se logró establecer. Todos los pacientes tenían antecedente de tos y expectoración mucopurulenta de larga evolución, y 29 habían sido clasificados como asmáticos, aunque 10 no tenían ningún antecedente familiar. La radiografía de tórax fue anormal en todos los casos, mostrando áreas de fibrosis, infiltrados o nódulos, pero no fue útil para establecer el diagnóstico de bronquiectasias, contrario a la TAC, que en todos mostró las lesiones bronquiales. El resultado de la cirugía, contrario a lo esperado, no logró establecer un indicador de éxito, pues pacientes con lesiones muy localizadas continuaron expectorando e infectándose, y otros con patología difusa y bilateral, mejoraron sustancialmente.Conclusiones: La cirugía por bronquiectasias está indicada cuando el tratamiento médico no logra controlar satisfactoriamente los cuadros infecciosos bronquiales. Existe franca posibilidad de mejoría, pero no un indicador de éxito para el procedimiento quirúrgico