Комплексное применение методов интраоперационного контроля корректности микрохирургического клипирования нервавшихся аневризм средней мозговой артерии
Authors: Ахремчук А.И. , Сидорович Р.Р. 
Published: October 2024

Введение. Одна из значимых проблем в хирургии церебральных артериальных аневризм (АА) – осложнения, возникающие при их клипировании, к которым относят неполное выключение аневризмы из кровотока, компрессию клипсом афферентных, эфферентных и перфорирующих артерий. Для решения этой проблемы необходимо применять методы интраоперационной оценки кровотока и контроля клипирования АА. Цель. Изучить эффективность применения методов интраоперационной оценки кровотока, контроля клипирования аневризм у пациентов с нервавшимися артериальными аневризмами средней мозговой артерии (СМА). Материалы и методы. В исследование были включены 142 пациента с нервавшимися аневризмами СМА, которым проводилось микрохирургическое клипирование аневризм; пациенты разделены на 4 группы по методам использования интраоперационной диагностики кровотока и контроля микрохирургического клипирования аневризм сосудов головного мозга. Использовали клинические шкалы для оценки тяжести состояния пациента: NIHSS, Всемирной федерации нейрохирургов (WFNS), шкалу комы Глазго, шкалу исходов Глазго, модифицированную шкалу Рэнкина; проводили подсчет объема ишемического инсульта по шкале ASPECTS. Результаты. Установлено, что комплексное применение ультразвуковой флоуметрии и интраоперационной флуоресцентной видеоангиографии в группе пациентов при микрохирургическом клипировании нервавшихся аневризм СМА, в сравнении с группой пациентов, у которых не использовали методы интраоперационного контроля, уменьшает частоту развития ишемии головного мозга (p<0,001), снижает выраженность неврологических нарушений (p=0,003, p=0,03), улучшает состояние пациентов (p=0,003), обеспечивает сокращение длительности послеоперационного лечения (p<0,001), повышает качество жизни пациентов (p<0,001), уменьшает степень их инвалидизации (p<0,001); в сравнении с группой пациентов, где использовали только флуоресцентную видеоангиографию, снижает выраженность неврологических нарушений (p=0,03), уменьшает частоту развития ишемии головного мозга (p<0,001), обеспечивает сокращение длительности послеоперационного лечения (p<0,001), повышает качество жизни пациентов (p=0,01), уменьшает степень их инвалидизации (p=0,01); в сравнении с группой пациентов, которым выполняли ультразвуковую доплерографию и флуоресцентную видеоангиографию, уменьшает частоту развития ишемии головного мозга (p=0,001), обеспечивает сокращение дли- тельности послеоперационного лечения (p=0,04). Комплексное применение интраоперационной ультразвуковой доплерографии и флуоресцентной видеоангиографии в группе пациентов при микрохирургическом клипировании нервавшихся аневризм СМА при сравнении с группой пациентов, где не использовали методы интраоперационного контроля кровотока, снижает выраженность неврологических нарушений (p=0,02), улучшает состояние пациентов (p=0,03), сокращает длительность послеоперационного лечения (p<0,001), повышает качество жизни пациентов после микрохирургического клипирования аневризм сосудов головного мозга (p=0,01), снижает степень их инвалидизации (p=0,01). Заключение. Комплексное применение интраоперационной ультразвуковой флоуметрии и интраоперационной флуоресцентной видеоангиографии для интраоперационной оценки церебрального кровотока у пациентов при микрохирургическом клипировании нервавшихся аневризм СМА имеет достоверные преимущества при сравнении применения комплекса интраоперационной ультразвуковой доплерографии и флуоресцентной видеоангиографии, применения только флуоресцентной видеоангиографии и является комплексом выбора. В качестве резервного метода предлагается использование комплекса интраоперационной ультразвуковой доплерографии и флуоресцентной видеоангиографии при клипировании нервавшихся аневризм СМА.

Introduction. One of the significant challenges in the surgery of cerebral arterial aneurysms (AA) are complications arising during their clipping, including incomplete disconnection of the aneurysm from the blood flow, as well as compression of afferent, efferent and perforating arteries by the clip. To manage this issue, intraoperative monitoring methods of blood flow assessment and AA clipping control should be applied. Purpose. To study the efficacy of intraoperative blood flow assessment and aneurysm clipping control methods in patients with unruptured middle cerebral artery aneurysm. Materials and methods. The study included 142 patients with unruptured middle cerebral artery (MCA) aneurysms who underwent microsurgical clipping of aneurysms. They were divided into 4 groups by methods of using intraoperative diagnostics of blood flow and control of microsurgical clipping of cerebral aneurysms. Clinical scales were used to assess the severity of the patient’s condition, such as: NIHSS, World Federation of Neurological Surgeons (WFNS), Glasgow Coma Scale, Glasgow Outcome Scale, modified Rankin Scale; the volume of ischemic stroke was calculated using the ASPECTS scale. Results. It was established that a comprehensive application of ultrasound flowmetry and intraoperative fluorescence video angiography during microsurgical clipping of unruptured MCA aneurysms, in comparison with the group of patients who did not underwent intraoperative control methods, reduces the frequency of cerebral ischemia development (p<0.001), reduced the severity of neurological disorders (p=0.003, p=0.03), improved patients’ conditions (p=0.003), provided reduction of postoperative treatment duration (p<0.001), improves patients’ quality of life (p<0.001), reduced degrees of patients’ disability (p<0.001); in comparison with the group of patients to whom only fluorescence video angiography was applied, it reduced the severity of neurological disorders (p=0.03) and the incidence of cerebral ischaemia (p<0.001), provided a reduction in the duration of postoperative treatment (p<0.001), improved patients’ quality of life (p=0.01), reduced degrees of patients’ disability (p=0.01); the use of ultrasound Doppler ultrasonography and fluorescence video angiography decreased the incidence of cerebral ischemia (p=0.001), and reduced the duration of postoperative treatment (p=0.04). Complex application of intraoperative ultrasound Doppler ultrasonography and fluorescent video angiography during microsurgical clipping of neovascular aneurysms of the middle cerebral artery in comparison with the group of patients who did not underwent methods of intraoperative blood flow control, reduced the severity of neurological disorders (p=0.03, p=0.02), improved patients’ conditions (p=0.03), reduced the duration of postoperative treatment (p<0.001), improved the patients’ quality of life after microsurgical clipping of cerebral aneurysms (p=0.01), and reduced degrees of patients’ disability (p=0.01). Conclusion. A comprehensive application of intraoperative ultrasound flowmetry and intraoperative fluorescence video angiography for intraoperative assessment of cerebral blood flow in patients during microsurgical clipping of unruptured MCA aneurysms has clear advantages when comparing with intraoperative ultrasound Doppler ultrasonography and fluorescence video angiography, and with fluorescence video angiography alone, being a combination of choice, a comprehensive use of intraoperative ultrasound Doppler ultrasonography and fluorescence video angiography in clipping of neural aneurysms of SMA being suggested as a backup method