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Doença de Wilson em crianças e adolescentes: diagnóstico e tratamento
Authors: Sócio Stephania de Andrade , Ferreira Alexandre Rodrigues , Fagundes Eleonora Druve T. , Roquete Mariza Leitão V. , Pimenta Júlio Rocha , Campos Lilian de Faria , Penna Francisco José
Published: July 2010

OBJETIVO: Descrever as formas de apresentação, as alterações laboratoriais ao diagnóstico e o tratamento de crianças e adolescentes com doença de Wilson. MÉTODOS: Estudo descritivo e retrospectivo de 17 crianças e adolescentes com doença de Wilson atendidos no Ambulatório de Hepatologia Pediátrica do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais no período de 1985 a 2008. Os dados foram coletados dos prontuários e durante as consultas ambulatoriais. RESULTADOS: A idade ao diagnóstico variou de 2,8 a 15,1 anos, com média de 8,8±0,9 anos. A forma de apresentação predominante foi hepática (53%), seguida por assintomáticos provenientes de triagem familiar. O anel de Kayser-Fleischer foi encontrado em 41% dos pacientes. A ceruloplasmina encontrava-se alterada em 15/17 pacientes e o cobre urinário variou de 24 a 1000mcg/24h (mediana: 184mcg/24h). O tratamento instituído foi a D-penicilamina. Observaram-se efeitos colaterais em cinco crianças, sem necessidade de interrupção ou troca da medicação. As respostas clínica e laboratorial, com níveis normais de aminotransferases, foram evidenciadas em 14 pacientes após mediana de 10,7 meses de tratamento. Três crianças morreram (uma por hepatite fulminante e duas com complicações da insuficiência hepática grave), apesar do tratamento. CONCLUSÕES: A doença de Wilson é rara na faixa etária pediátrica. A forma de apresentação predominante é a hepática. Seu diagnóstico se baseia principalmente em dosagem de ceruloplasmina baixa, cobre livre e cobre em urina de 24 horas elevados, mas exige alto grau de suspeição. Apresenta boa resposta e tolerância ao tratamento medicamentoso.
Doença de Kawasaki: experiência clínica em hospital universitário
Authors: Ferronato Angela Esposito , Ragazzi Selma Betta , Hirose Maki , Cardoso Débora Morais , Gilio Alfredo Elias
Published: July 2010

OBJETIVO: A doença de Kawasaki é uma vasculite sistêmica aguda de etiologia desconhecida. Seu diagnóstico baseia-se em critérios clínicos. O objetivo deste estudo foi descrever os casos de pacientes com doença de Kawasaki internados no Hospital Universitário da Universidade de São Paulo entre janeiro/2000 e junho/2008. MÉTODOS: Dentre todos os pacientes internados na Enfermaria de Pediatria no período acima, foram selecionados aqueles cujo CID de alta foi doença de Kawasaki. Realizou-se estudo descritivo por meio da análise dos prontuários dessas crianças. RESULTADOS: Foram encontrados 18 casos. A média de internações foi de 2,1 casos/ano. A idade variou de três meses a nove anos. A proporção meninos:meninas foi 1:1,25. Receberam outros diagnósticos prévios 17 pacientes, sendo escarlatina em 2/3 dos casos. O tempo de febre antes do diagnóstico variou de cinco a 11 dias. Nove crianças apresentaram quatro sinais sugestivos de doença de Kawasaki; oito apresentaram cinco sinais e uma apresentou dois sinais, o que foi considerado doença de Kawasaki incompleta. Receberam gamaglobulina 15 crianças (entre o sexto e o décimo dias de evolução) e 11 (73%) ficaram afebris após infusão da medicação. Os demais tiveram febre até 24 horas após a administração. Todos os pacientes realizaram ecocardiograma e três apresentaram aneurisma leve da coronária. CONCLUSÕES: A doença de Kawasaki é habitualmente confundida com outras doenças, o que causa retardo no tratamento e aumento no risco de complicações cardíacas.
Análise comparativa do estado nutricional de pré-escolares
Authors: Pereira Alessandra da Silva , Vieira Cristiane Bastos L. , Barbosa Roseane Moreira S. , Soares Eliane Abreu , Lanzillotti Haydée Serrão
Published: July 2010

OBJETIVO: Comparar a avaliação do estado nutricional de pré-escolares segundo referência nacional de Conde e Monteiro (2006) e internacional do Centers for Disease Control (CDC, 2000) e da Organização Mundial da Saúde (OMS, 2006). MÉTODOS: Estudo transversal, com 312 pré-escolares frequentadores de creches no estado do Rio de Janeiro. A avaliação do estado nutricional baseou-se na antropometria, seguindo técnica padronizada. De acordo com os critérios do CDC e da OMS, o diagnóstico do estado nutricional baseou-se nos índices peso/idade, peso/estatura e estatura/idade, considerando-se com baixo peso, sobrepeso e obesidade crianças abaixo de percentil 15, maior ou igual ao percentil 85 e maior ou igual ao percentil 97, respectivamente. O diagnóstico do estado nutricional, segundo os critérios de Conde e Monteiro, utilizou o IMC, com pontos de corte estabelecidos pelos autores. Na análise estatística, aplicaram-se os testes de Friedmam e qui-quadrado, sendo significante p<0,05. RESULTADOS: Nos pré-escolares de ambos os sexos, verificou-se não haver diferenças significativas quando comparados os critérios de IMC (peso/estatura²) ao índice peso/estatura pelos critérios do CDC e OMS. Em relação ao índice peso/idade, não foi observada diferença entre meninas e meninos na classificação obtida pelo CDC e pela OMS. Entretanto, foi observada diferença no grupo dos meninos quanto aos critérios de classificação do CDC e da OMS para o índice estatura/idade (qui-quadrado; p=0,0026). CONCLUSÕES: Foi possível inferir que os critérios utilizados para avaliação antropométrica de pré-escolares não diferem expressivamente entre si, exceto para o índice estatura/idade em meninos.
Fatores de risco para uso do tabaco em adolescentes de duas escolas do município de Santo André, São Paulo
Authors: Oliveira Halley Ferraro , Martins Lourdes Conceição , Reato Lígia de Fátima N. , Akerman Marco
Published: July 2010

OBJETIVO: Avaliar fatores de risco para uso de tabaco em estudantes de duas escolas do ensino médio do município de Santo André (SP) em 2005, bem como traçar o perfil do adolescente experimentador do fumo. MÉTODOS: Estudo transversal, com questionário padronizado, autoaplicável e anônimo aplicado a adolescentes escolares de ambos os sexos, matriculados no primeiro ano do ensino médio de duas escolas de Santo André, uma particular e outra pública. Foram levantadas as seguintes variáveis: idade, sexo, raça, prática de esportes, religião e hábitos do adolescente e da família. Definiu-se como "experimentador do fumo" o adolescente que experimentou cigarro (tabaco) e não continuou o hábito tabagista. Foi feita a análise descritiva com o teste do qui-quadrado e os fatores de risco para "experimentar fumo" foram analisados por regressão logística. RESULTADOS: Dos 232 questionários aplicados, 226 (90%) foram respondidos, sendo 137 (61%) na escola particular e 89 (39%) na estadual. Dentre os entrevistados, 54 (24%) referiram já ter experimentado tabaco uma vez na vida (35 na escola privada e 19 na pública). Foram fatores de risco significativos para experimentar fumo na escola particular: mãe fumante (OR 12,4; IC95% 4,1-37,8) e amigos fumantes (OR 9,6; IC95% 3,1-29,9). Na escola pública, os fatores de risco para a mesma variável foram: consumo de bebida alcoólica (OR 8,8; IC95% 1,9-40,1), amigos fumantes, (OR 7,9; IC95% 1,9-31,3) e contato com fumaça do cigarro (OR 6,4; IC95% 1,6-26,2). CONCLUSÕES: Observou-se influência significativa do meio ambiente do adolescente, inclusive social e familiar, para a experimentação do tabaco.
Conhecimentos e práticas de profissionais sobre desenvolvimento da criança na atenção básica à saúde
Authors: Ribeiro Augusta Morgado , Silva Rosa Resegue F. da , Puccini Rosana Fiorini
Published: July 2010

OBJETIVO: Avaliar o conhecimento e as práticas sobre desenvolvimento infantil de médicos que atuam em Unidades Básicas de Saúde (UBS). MÉTODO: Estudo transversal, descritivo, realizado nas UBS de Embu (SP). Procedimentos do estudo: 1) avaliação do conhecimento por teste contendo 20 questões de múltipla escolha sobre desenvolvimento da criança aplicado a 31 médicos (universo) que prestam assistência pediátrica em UBS; 2) avaliação das práticas - entrevista semiestruturada aplicada para uma amostra de 154 mães/cuidadores que acompanhavam crianças com idade menor ou igual a 36 meses em consulta médica agendada em UBS do município. Para comparação de variáveis categóricas (avaliação/orientações sobre desenvolvimento em consultas de crianças de diferentes faixas etárias), utizou-se o qui-quadrado. RESULTADOS: A média de acertos dos médicos foi de 14,8 questões; sete questões apresentaram índices de erros superiores a 30% (desenvolvimento sensorial, aquisição de linguagem, fisiologia do sistema nervoso, diagnóstico clínico e laboratorial de infecções congênitas, erros inatos do metabolismo) e quatro questões apresentaram acertos acima de 85% (marcos do desenvolvimento motor, pessoal-social, fatores de risco e síndrome genética). Quanto às práticas, em 69 (45%) consultas o médico perguntou a opinião da mãe/cuidador sobre o desenvolvimento da criança, em 80 (52%) a mãe/cuidador referiu que o médico fez alguma pergunta e/ou avaliou o desenvolvimento e em 64 (42%) orientou sobre como estimular a criança. CONCLUSÕES: Identificaram-se falhas de conhecimento e nas práticas dos profissionais referentes ao desenvolvimento da criança, o que indica a necessidade de implementar educação permanente.
Terapia com agentes biológicos na criança e no adolescente
Authors: Suehiro Ricardo Maisse , Aikawa Nádia Emi , Carvalho Jozélio Freire de , Silva Clovis Artur A. da
Published: July 2010

OBJETIVO: Revisar os mecanismos fisiopatológicos e novos alvos terapêuticos, os agentes biológicos disponíveis, principais indicações e a evidência científica atual para o uso de terapias biológicas na população pediátrica. FONTES DE DADOS: Pesquisa na base de dados Medline e SciELO, nas línguas inglesa e portuguesa, entre 2000 e 2009. As palavras-chave usadas foram "agentes biológicos", "crianças" e "adolescentes". SÍNTESE DOS DADOS: Os agentes biológicos são uma importante opção terapêutica para tratar as doenças autoimunes refratárias às terapias convencionais na infância e na adolescência. Com exceção da artrite idiopática juvenil, a maioria dos estudos em outras doenças autoimunes não é controlada. CONCLUSÕES: Os agentes biológicos têm demonstrado eficácia no tratamento de doenças autoimunes pediátricas como artrite idiopática juvenil, miopatias idiopáticas inflamatórias, lúpus eritematoso juvenil, vasculites, uveítes crônicas, doenças inflamatórias intestinais e púrpura trombocitopênica imune crônica, assim como no linfoma não-Hodgkin. Considerando-se o custo elevado e os potenciais eventos adversos, o uso desses agentes deve ser individualizado e acompanhado por especialista.
Crime e castigo na cidade: os repertórios da justiça e a questão do homicídio nas periferias de São Paulo
Authors: Feltran Gabriel de Santis
Published: July 2010

Este artigo descreve e analisa a operação de "tribunais do crime", implementados por facções criminosas nas periferias da cidade de São Paulo. Argumento que a disseminação desse dispositivo, hoje "institucionalizado" nos territórios estudados, somente se tornou possível depois de o "mundo do crime" ter ascendido à posição de instância normativa legítima entre parcela minoritária, mas relevante, dos moradores das periferias urbanas. Esse fenômeno remete, no mínimo, a três décadas de transformações ocorridas nas esferas do trabalho, da família, da religião e da ação coletiva, pilares da vida social das periferias urbanas. Mapeando essas transformações amparado por uma etnografia realizada entre 2005 e 2009, argumento que os dispositivos de regulação interna ao "mundo do crime" seriam os fatores explicativos centrais da queda das taxas de homicídio em São Paulo, notável nos anos 2000, e reivindicada publicamente por governos e polícias.
Dinâmica político-eleitoral, burocracia e gasto social estadual
Authors: Borges André
Published: July 2010

O trabalho analisa os efeitos da descentralização da autoridade e dos recursos fiscais sobre processos e resultados de políticas públicas. Busca mapear as conexões entre política eleitoral, burocracia, formulação e implementação de políticas sociais na esfera dos estados. São enfocadas as políticas de construção e reforma de escolas do governo do estado da Bahia ao longo de duas gestões (1999-2002 e 2003-2006). O artigo se concentra no impacto da política eleitoral e partidária sobre a alocação dos investimentos da Secretaria da Educação entre os municípios do estado, e ainda analisa o papel das nomeações dos cargos de alto escalão da burocracia setorial na construção da política pública. A análise se apoia em uma estratégia multimétodo, que combina modelos estatísticos multivariados e técnicas tradicionais de estudos de caso.
Multifuncionalidade relações não-marcantis: manejo de recursos comuns no Nordeste
Authors: Sabourin Eric
Published: July 2010

O artigo analisa alternativas de reconhecimento e valorização do caráter multifuncional da agricultura no Nordeste semiárido. Examina as funções associadas à produção agropecuária em termos de manejo de recursos naturais comuns e de produção de bens públicos, definidas como práticas não-mercantis de manejo de recursos naturais comuns, mobilizadas pelos agricultores por meio de diversas formas de ação coletiva fundadas em relações de reciprocidade. Defende a ideia de que tais dispositivos coletivos asseguram a sustentabilidade das funções produtivas, ambientais e sociais, a permanência ou a modernização das estruturas sociais e das instituições que regulam essas práticas de reciprocidade. O apoio a essas práticas e seu reconhecimento institucional ou jurídico contribuem para sua reprodução ou sua adaptação ao contexto atual.
Effect of surface treatments on the bond strength of a resin cement to commercially pure titanium
Authors: Almeida-Júnior Antonio Alves de , Fonseca Renata Garcia , Haneda Isabella Gagliardi , Abi-Rached Filipe de Oliveira , Adabo Gelson Luis
Published: July 2010

Investigation of the effectiveness of surface treatments that promote a strong bond strength of resin cements to metals can contribute significantly to the longevity of metal-ceramic restorations. This study evaluated the effect of surface treatments on the shear bond strength (SBS) of a resin cement to commercially pure titanium (CP Ti). Ninety cast CP Ti discs were divided into 3 groups (n=30), which received one of the following airborne-particle abrasion conditions: (1) 50 ?m Al2O3 particles; (2) 30 ?m silica-modified Al2O3 particles (Cojet Sand); (3) 110 ?m silica-modified Al2O3 particles (Rocatec). For each airborne-particle abrasion condition, the following post-airborne-particle abrasion treatments were used (n=10): (1) none; (2) adhesive Adper Single Bond 2; (3) silane RelyX Ceramic Primer. RelyX ARC resin cement was bonded to CP Ti surfaces. All specimens were thermally cycled before being tested in shear mode. Failure mode was determined. The best association was Rocatec plus silane. All groups showed 100% adhesive failure. There were combinations that promote higher SBS than the protocol recommended by the manufacturer of RelyX ARC.
Effect of periodontal therapies on indirect restoration: a scanning electron microscopic analysis
Authors: Soares Priscilla Barbosa Ferreira , Magalhães Denildo , Fernandes Neto Alfredo Júlio , Castro Carolina Guimarães , Santos Filho Paulo César Freitas , Soares Carlos José
Published: July 2010

The aim of this study was to evaluate the influence of different periodontal therapies on the integrity of indirect restorations by scanning electron microscopy (SEM). Sixty single-rooted bovine teeth were selected and randomly assigned to 12 groups. Inlay cavities were prepared in the cervical region on the center of the cementoenamel junction, and were restored with laboratory processed resin and luted with a resin cement. Twelve periodontal therapies were used (n= 5): C: control (no treatment); MS: manual scaling with Gracey curettes; US: ultrasonic scaling; PP: prophylaxis with prophylactic paste; PS: prophylaxis with pumice-stone; SBJ: sodium bicarbonate jet; MS/PP; MS/PS; MS/SBJ; US/PP; US/PS; US/SBJ. The specimens were prepared and analyzed by SEM. SEM micrographs at ×100 to ×1000 magnification were obtained from the surface of the laboratory resin and the interface of the indirect restorations. The images were evaluated by 3 skillful, calibrated, blinded observers as to the presence of grooves, microcavities and fracture of margins. The results showed that PS produced groves on restoration surface. MS and US produced groves and marginal fractures on the restorations. SBJ resulted in resin cement degradation. These results suggest that except for PS, all procedures had deleterious effects on the marginal integrity of indirect restorations.
Genetic power of a Brazilian three-generation family with generalized aggressive periodontitis
Authors: Rapp Gisela Estela , Pineda-Trujillo Nicolas , McQuillin Andrew , Tonetti Maurizio
Published: July 2010

Aggressive periodontitis is a multifactorial disease with strong familial aggregation. Genetic linkage analysis is a method to localize causative or predisposing genes along the chromosome, thus helping to unravel important pathogenic pathways. Prior to applying this method, however, it is essential to estimate the power of the study design. The aim of this study was to estimate the power of a large Brazilian family with generalized aggressive periodontitis (GAgP) for future linkage analysis. A three-generation family was seen at the Dental School of the Federal University of Bahia. A full-mouth periodontal probing at 6 sites/tooth was performed in all 23 family members. Five out of 10 siblings were affected with GAgP. A parametric simulation (? = 0) was performed on 100 replicates using the statistical software SLINK for linkage analysis. The linkage LOD score criteria for complex diseases described by Haines was adopted. There was maximum expected LOD scores of 3.56 and 3.48 at penetrance rate F = 0.98, and both studied phenocopy rates p=0.0 and p=0.02, respectively. The analyzed family showed statistical power for future genetic linkage analysis of candidate genes to GAgP.
A retrospective study of Traumatic Dental Injuries in a Brazilian dental urgency service
Authors: Guedes Orlando Aguirre , Alencar Ana Helena Gonçalves de , Lopes Lawrence Gonzaga , Pécora Jesus Djalma , Estrela Carlos
Published: July 2010

Epidemiologic aspects of traumatic dental injuries (TDI) were evaluated in the permanent dentition in a sample of 847 patients treated at the Dental Urgency Service of the Dental School of the Federal University of Goiás, Brazil, between May 2000 and May 2008. The statistical treatment analyzed data from frequency distribution and chi-square test. The level of significance was set at 5% for all analyses. The results showed a higher incident among males (610; 72.01%) with mean age of 6-10 year-old. Uncomplicated crown fracture (without pulp exposure) (502; 26.95%), avulsion (341; 18.30%) and complicated crown fracture (with pulp exposure) (330; 17.71%) were the most prevalent TDI. The prevalence of trauma throughout the years showed proportionality, being observed a larger number of cases between July and September (249; 29.39%). The most affected teeth were the maxillary central incisors (65.65%), followed by the maxillary left lateral incisors (19.67%). In 311 participants (18.25%), only one tooth was involved, while in most patients (536; 81.75%), TDI occurred in more than one tooth. Significant proportion (82.27%) of traumatized teeth presented completely formed root apex. The main etiologic factors involved in TDI were falls (51.71%), traffic accidents (22.90%) and violence (5.67%). Based on the obtained data, it may be concluded that accurate policies of TDI prevention must be established, capable of stimulating the exposure of appropriate protocols for management of these lesions. The prevalence of TDI in Goiânia subpopulation is compared to the prevalence reported in epidemiological studies in others populations.
Masticatory afficiency in denture wearers with bilateral balanced occlusion and canine guidance
Authors: Farias Neto Arcelino , Mestriner Junior Wilson , Carreiro Adriana da Fonte Porto
Published: July 2010

The maintenance of masticatory function is especially important for patients wearing complete dentures due to their limitations. Thus, the bilateral balanced occlusal concept is used to achieve greater masticatory efficiency. However, a critical review of the literature reveals that there is not sufficient scientific evidence to support bilateral balanced occlusion as the most appropriate occlusal concept in complete dentures. Therefore, the aim of this study was to evaluate the masticatory efficiency in complete dentures wearers with bilateral balanced occlusion and canine guidance. A double-blinded controlled crossover clinical trial was conducted. The sample was composed by 24 edentulous patients who wore sets of complete dentures with both occlusal concepts during equal periods of 3 months. Objective data were collected through the masticatory efficiency test performed by the colorimetric method with the beads, in which capsules of a synthetic material enclosing fuchsine-containing granules were used. Subjective data were recorded by patient's ratings of their chewing function. No significant statistical difference was found for masticatory efficiency (p=0.095) between the two occlusal concepts studied. The results suggest that bilateral balanced occlusion does not improve the masticatory efficiency in complete denture wearers.
Prevalência e epidemiologia da leishmaniose visceral em cães e humanos, na cidade de Cuiabá, Mato Grosso, Brasil
Authors: Almeida Arleana do Bom Parto Ferreira de , Mendonça Adriane Jorge , Sousa Valéria Régia Franco
Published: July 2010

A leishmaniose visceral é uma doença infecciosa endêmica em diversas regiões do Brasil, incluindo o Estado de Mato Grosso. Em Cuiabá, no período de janeiro de 2006 a dezembro de 2008, foi realizada investigação dos casos caninos de infecção por Leishmania sp. por meio de sorologia e citologia, enfocando a sua distribuição geográfica e correlacionando a ocorrência de casos de leishmaniose visceral humana. De 150 cães com suspeita da infecção, 57 (38%) foram sorológicos ou parasitologicamente positivos. Observou-se soroprevalência significativa (P≤0,05) nos bairros com renda per capita baixa, além de maior número de casos caninos na regional leste; no entanto, observou-se uma distribuição difusa da doença canina na cidade de Cuiabá, enquanto os casos humanos originaram principalmente na regional norte do município. Esse fato sugere que há risco em todo o município, devendo ser realizados novos estudos soroepidemiológicos, assim como a distribuição vetorial, que promovam maior conhecimento da infecção canina por Leishmania sp, de forma a se gerar medidas adequadas para o controle da doença.
Eletromiografia e diadococinesia: estudo com crianças fluentes e com gagueira
Authors: Andrade Claudia Regina Furquim de , Queiróz Danilo Pacheco de , Sassi Fernanda Chiarion
Published: July 2010

TEMA: eletromiografia e diadococinesia. OBJETIVO: analisar a velocidade dos movimentos orais de crianças com gagueira desenvolvimental persistente e crianças fluentes durante a repetição de segmentos articulatórios (diadococinesia - DDK). MÉTODO: participaram do estudo 50 crianças sem distinção de raça e sexo, matriculados na rede pública de ensino de pré-escola e ciclo básico, residentes no município de São Paulo e Grande São Paulo, cujas famílias concordaram, através de assinatura do termo de consentimento, na realização dos procedimentos propostos para realização da pesquisa. O grupo de pesquisa (GI) foi composto por 19 crianças com diagnóstico de gagueira. O grupo controle (GII) foi composto por 31 crianças fluentes. RESULTADOS: os resultados do estudo indicam que houve uma grande similaridade no desempenho das tarefas de DDK para ambos os grupos, com graus de desvio padrão elevados também para ambos os grupos. CONCLUSÃO: houve diferença estatisticamente significante para a capacidade de movimentação seqüencial, ou seja, no tratamento por ANOVA, o grupo de crianças fluentes apresenta maior habilidade para mover rapidamente a posição dos articuladores em segmentos seqüenciais(pa/ta/ka).
Treinamento auditivo: avaliação do benefício em idosos usuários de próteses auditivas
Authors: Megale Renata Luciane , Iório Maria Cecília Martinelli , Schochat Eliane
Published: July 2010

TEMA: a deficiência auditiva acarreta dificuldades na comunicação, as quais podem ser minimizadas por meio da adaptação de próteses auditivas e do treinamento auditivo. OBJETIVO: o objetivo geral deste estudo foi verificar a efetividade do treinamento auditivo em idosos novos usuários de próteses auditivas, quanto ao benefício no processo de adaptação. MÉTODO: foram selecionados 42 indivíduos, portadores de deficiência auditiva neurossensorial de grau leve a moderado, com idades entre 60 e 90 anos, novos usuários de próteses auditivas bilaterais, distribuídos em dois grupos: Grupo Experimental (GE) e Grupo Sham (GS). O GE foi submetido a um programa de treinamento auditivo em cabina acústica durante seis sessões. Ambos os grupos foram avaliados com os testes de Fala com Ruído, Escuta com Dígitos, e questionário de auto-avaliação Abbreviated Profile of Hearing Aid Benefit (APHAB), em três momentos: sem próteses (primeira avaliação), quatro semanas (segunda avaliação), e oito semanas (terceira avaliação), após a adaptação das próteses. RESULTADOS: houve diferença estatisticamente significante para os dois testes aplicados, e para o questionário Aphab (quanto ao benefício) na segunda e na terceira avaliações, nas subescalas: Facilidade de Comunicação, Reverberação e Ruído Ambiental. CONCLUSÃO: o programa de treinamento auditivo em cabina acústica foi efetivo com relação ao benefício durante o processo de adaptação das próteses auditivas.
A fala nas diferentes modalidades de reabilitação oral protética em idosos
Authors: Rodrigues Lidiane Cristina Barraviera , Pegoraro Luiz Fernando , Brasolotto Alcione Ghedini , Berretin-Felix Giédre , Genaro Katia Flores
Published: July 2010

TEMA: a produção da fala nas modalidades de reabilitação oral protética. OBJETIVO: verificar se o tipo de reabilitação oral interfere na produção da fala. MÉTODO: 36 idosos (média = 68 anos), divididos em 3 grupos, foram avaliados: 13 com dentes naturais (A), 13 com prótese total mucosossuportada superior e inferior (B) e 10 com prótese total mucosossuportada superior e implantossuportada inferior (C). A estabilidade das próteses foi avaliada por um dentista e amostras de fala foram analisadas por 5 fonoaudiólogos. Para determinar a freqüência de alteração dos sons da fala utilizou-se o cálculo da Porcentagem de Consoantes Corretas (PCC). RESULTADOS: observou-se poucos casos com alteração de fala, com maior freqüência no grupo C (23,08%), sendo a articulação travada presente em todos os grupos, a redução dos movimentos labiais em dois grupos (A e B) e a articulação exagerada e a falta de controle salivar em um dos grupos (C e B). Quanto à PCC, menor valor foi observado para os fones linguodentais nos grupos B e C (maior ocorrência de alteração), seguido dos fones alveolares, predominando casos sem alteração no grupo A, contrariamente aos demais grupos, sendo a projeção lingual e o ceceio as alterações mais encontradas. Não houve diferença entre os grupos e a maioria do grupo B estava com a prótese inferior insatisfatória, não havendo associação entre alteração de fala e prótese insatisfatória. CONCLUSÃO: apesar da amostra pequena, indivíduos reabilitados com prótese total apresentam alteração nos fones linguodentais e alveolares e o tipo de prótese, bem como a estabilidade desta parece não interferir na produção da fala.
Aborto no Brasil: uma pesquisa domiciliar com técnica de urna
Authors: Diniz Debora , Medeiros Marcelo
Published: July 2010

O artigo apresenta os primeiros resultados da Pesquisa Nacional de Aborto (PNA), um levantamento por amostragem aleatória de domicílios, realizado em 2010, cuja cobertura abrangeu as mulheres com idades entre 18 e 39 anos em todo o Brasil urbano. A PNA combinou duas técnicas de sondagem: a técnica de urna e questionários preenchidos por entrevistadoras. Seus resultados indicam que, ao final da vida reprodutiva, mais de uma em cada cinco mulheres já fez aborto, ocorrendo os abortos em geral nas idades que compõem o centro do período reprodutivo das mulheres, isto é, entre 18 e 29 anos. Não se observou diferenciação relevante na prática em função de crença religiosa, mas o aborto se mostrou mais comum entre mulheres de menor escolaridade. O uso de medicamentos para a indução do último aborto ocorreu em metade dos casos e a internação pós-aborto foi observada em cerca de metade dos abortos. Tais resultados levam a concluir que o aborto deve ser prioridade na agenda de saúde pública nacional.
Aspectos diagnósticos da otite média com derrame na faixa etária pediátrica
Authors: Valente Maria Helena , Escobar Ana Maria de Ulhôa , Grisi Sandra Josefina Ferraz Ellero
Published: July 2010

OBJETIVOS: apresentar e discutir aspectos diagnósticos da otite média com derrame (OMD) na prática clínica da atenção primária à saúde. MÉTODOS: foram pesquisadas as bases de dados Medline, Lilacs e SciELO (1994-2004). Identificados 523 artigos, dos quais 30 foram considerados para o presente trabalho. RESULTADOS: os estudos revelaram disparidade entre as definições, inconsistência no quadro clínico e falta de padronização dos critérios diagnósticos. Isto contribuiu para a inadequação diagnóstica da OMD. As evidências que levaram ao diagnóstico de efusão foram: a) pelo menos duas anormalidades do tímpano relacionadas à coloração, opacificação e mobilidade; e/ou b) membrana timpânica (MT) tipicamente retraída, côncava, e com alteração da coloração; e/ou c) mobilidade reduzida ou ausente na otoscopia pneumática (OP). A OP mostrou ser mais acurada que a otoscopia simples (OS), sendo considerada como método de escolha para o diagnóstico clínico da OMD. Quando houver dúvida na otoscopia pneumática, pode-se indicar a timpanometria, que aumenta a acurácia deste diagnóstico. CONCLUSÕES: na prática clínica, o diagnóstico da OMD deve ser realizado, primariamente pela otoscopia pneumática, em toda criança com suspeita de OMD. Em caso de dúvida deve-se indicar a timpanometria.
A influência da assistência profissional em saúde na escolha do tipo de parto: um olhar sócio antropológico na saúde suplementar brasileira
Authors: Pires Denise , Fertonani Hosanna Pattrig , Conill Eleonor Minho , Matos Thaís Alves , Cordova Fernanda Peixoto , Mazur Cíntia da Silva
Published: July 2010

OBJETIVOS: este estudo é um recorte de uma pesquisa multicêntrica realizada em três capitais da Região Sul do Brasil que focaliza as experiências de usuárias da rede suplementar, buscando contribuir na compreensão da influência da assistência profissional na escolha do tipo de parto realizado neste segmento. MÉTODOS: estudo de abordagem qualitativa, explo-ratório-descritivo, utilizando dados coletados entre dezembro de 2006 e fevereiro de 2007, através de entrevistas com 33 mulheres com até dezoito meses de pós-parto. RESULTADOS: os resultados mostraram alta incidência de parto cesáreo e entre os fatores que contribuíram para este fenômeno identificou-se a medicalização do processo gravidez-parto, o medo da dor, a conveniência da data marcada e um processo de negociação/orientação que se estabelece entre a gestante e seus familiares e o profissional médico, fortemente influenciado pelo vínculo de confiança dessa relação. Fatores culturais, experiências anteriores, relações familiares e a assistência pré-natal baseada na biomedicina também influenciaram a favor do parto cesáreo. CONCLUSÕES: conclui-se que um conjunto de fatores de ordem cultural e organizacional deva ser considerado no sentido da reorganização da assistência pré-natal, visando à implantação de práticas que favoreçam o parto normal.
Insegurança alimentar e estado nutricional de crianças de Gameleira, zona da mata do Nordeste brasileiro
Authors: Oliveira Juliana Souza , Lira Pedro Israel Cabral de , Maia Sandra Regina , Sequeira Leopoldina Augusta de Souza , Amorim Roberta Corrêa de Araújo de , Batista Filho Malaquias
Published: July 2010

OBJETIVOS: analisar a associação entre a insegurança alimentar das famílias e estado nutricional de menores de cinco anos. MÉTODOS: estudo transversal, de 501 famílias com 697 menores de cinco anos, no município da Gameleira, Pernambuco. A avaliação da (in)segurança alimentar foi realizada através da Escala Brasileira de Insegurança Alimentar (EBIA). A classificação do estado nutricional foi feita a partir dos indicadores estatura/idade, peso/idade e índice de massa corporal (IMC), utilizando o padrão de crescimento infantil da OMS. Foram estudados a associação de indicadores socioeconômicos, de insegurança alimentar e variáveis biológicas da criança sobre o índice estatura/idade, utilizando-se análise de regressão linear multivariada. RESULTADOS: a insegurança alimentar foi caracterizada em quase 90% das famílias, sendo a forma grave mais prevalente. Verificou-se uma prevalência baixa de déficit de peso pelo IMC e elevadas de déficit estatura/idade. O modelo final desta análise mostrou que as variáveis renda familiar per capita, escolaridade materna e idade da criança influenciaram significativamente o estado nutricional, entretanto, a EBIA não se associou com o estado nutricional das crianças. CONCLUSÕES: é evidente a discrepância entre a prevalência de insegurança alimentar nas famílias e a frequência baixa de desnutrição nas crianças, expressando que os dois indicadores avaliam aspectos e situações bem diferenciadas.
Spatial and temporal distribution of fish larvae in marginal lagoons of Pantanal, Mato Grosso State, Brazil
Authors: Tondato Karina Keyla , Mateus Lúcia Aparecida de Fátima , Ziober Simoni Ramalho
Published: July 2010

An analysis was made of the spatial and temporal distribution of the abundance and composition of fish larvae assemblies, aiming to ascertain correlations with biotic and abiotic factors in marginal lagoons of the Cuiabá River floodplain in Brazil's Pantanal wetlands. Samples were collected bimonthly in the pelagic region of the marginal lagoons (fourteen lagoons) close to the littoral zone covered by aquatic macrophytes from December 2006 to April 2007. The captured individuals consisted of 2,739 larvae, represented predominantly by Triportheus spp. (Characidae), Parodontidae, Anostomidae, Characidae and Serrasalmidae. Larval density varied among the sample lagoons in December, but the biotic (zooplankton density) and abiotic (water temperature, electrical conductivity, dissolved oxygen, pH, water transparency and lagoon depth) factors did not significantly affect larval composition and abundance. Larvae were captured throughout the sample period, with the highest densities occurring in December and early January. Temporally, lagoon depth, water transparency and fluviometric level showed a negative correlation with larval density. Both the zooplankton and the larval density vary positively, responding likewise to the environmental conditions imposed by flooding. The highest larval density was also found to coincide with the first rains (early December), when the rainfall has not yet reached its peak.
Polyclonal origin of hormone-producing cell populations evaluated as a direct in situ demonstration in EGFP/BALB/C chimeric mice
Authors: Ma De-Fu , Sudo Katsuko , Tezuka Hideo , Kondo Tetsuo , Nakazawa Tadao , Niu Dong-Feng , Kawasaki Tomonori , Mochizuki Kunio , Yamane Tetsu , Katoh Ryohei
Published: July 2010

We report the first demonstration of the embryonal patch patterns of endocrine organs and the polyclonality of hormone-producing cell populations using chimeric mice produced by aggregation of C57BL/6-Tg(CAG-EGFP)C14-Y01-FM131Osb transgenic mice and BALB/C mice. Confocal laser scanning microscopy (CLSM) analysis for enhanced green fluorescent protein (EGFP) and immunohistochemistry with anti-EGFP antibody revealed that all endocrine organs of chimeric mice had a mosaic appearance of EGFP-positive patches and EGFP-negative patches. The patches composed of EGFP-positive cells were distinctive in their size and shape. The pituitary patches were large and irregular, representing a geographical pattern. In contrast, parathyroid, pancreatic islet, and adrenal medulla patches were small and demarcated, representing an island-like pattern. Thyroid follicles and adrenal cortex cords showed a mixture of monophenotypia and polyphenotypia, indicating polyclonal embryonic origin. Furthermore, we studied the tissue clonality of hormone-producing cell populations in the pituitary, thyroid, and pancreatic islets using a combination method of CLSM for EGFP and immunohistochemistry for hormones. All the pituitary cell populations of GH, prolactin, TSH, FSH, LH, and ACTH, the calcitonin-producing cell population in the thyroid, and the insulin- and glucagon-producing cell populations in pancreatic islets had mosaic patterns in EGFP expression in the chimeric mice, suggesting polyclonal embryonic origin. In conclusion, the different patch patterns of the endocrine organs could contribute to the understanding of embryonic development and organization of endocrine organs. Furthermore, we clearly demonstrate that all hormone-producing cell populations are of polyclonal embryonic origin, derived from more than two progenitor cells.
A Comparative Study of Root Coverage Using Two Different Acellular Dermal Matrix Products
Authors: Barker Thomas S. , Cueva Marco A. , Rivera‐Hidalgo Francisco , Beach M. Miles , Rossmann Jeffrey A. , Kerns David G. , Crump T. Bradley , Shulman Jay D.
Published: July 2010

Background: Gingival recession remains an important problem in dental esthetics. A new dermal matrix material has been introduced, but its effectiveness has not been studied and compared to current dermal matrix material. The aim of this study is to compare the healing associated with a coronally advanced flap for root coverage in areas of localized tissue recession when using Alloderm (ADM) and Puros Dermis (PDM).

Methods: A split‐mouth design was used for this study, with 52 contralateral sites in 14 patients with Miller Class I or III facial tissue recession. Twenty‐six sites were treated with coronally advanced flap using PDM, and 26 sites were treated with coronally advanced flap using ADM, all followed for 6 months. Clinical measurements of vertical recession, keratinized tissue, probing depths, and attachment levels were made initially, at 3 months, and at 6 months.

Results: Both groups had significant improvement in the amount of recession coverage with means of 2.83 mm for the PDM and 3.13 mm for the ADM. The percentage of root coverage was 81.4% for the PDM and 83.4% for the ADM; differences between the materials were not statistically significant.

Conclusions: Based on the results of this study, there was no statistical or clinical difference in the amount of root coverage, probing depth, or keratinized tissue in coronally advanced flaps for root coverage with either of the two acellular dermal matrix materials. Both materials were successful in achieving root coverage.
Periodontal Regeneration With or Without Limited Orthodontics for the Treatment of 2‐ or 3‐Wall Infrabony Defects
Authors: Ogihara Shigeki , Wang Hom‐Lay
Published: July 2010

Background: Limited orthodontics are shown to be effective in the correction of infrabony defects. Studies have also demonstrated the efficacy of using enamel matrix derivative (EMD) with demineralized freeze‐dried bone allograft (DFDBA) to treat infrabony defects. This study aims to compare the clinical efficacy of limited orthodontics combined with EMD/DFDBA in the treatment of 2‐ or 3‐wall infrabony defects.

Methods: A randomized, parallel clinical trial was conducted in a private periodontal practice (Tokyo, Japan) between April 2004 and October 2008. Treatment period was 1 year with a 1‐year follow‐up. Forty‐seven randomized patients, mean age of 53 ± 10.7 years, were allocated into two intervention groups: ortho/EMD/DFDBA (n = 24) and EMD/DFDBA (n = 23). Each patient had either a 2‐ or 3‐wall infrabony defect of ≥6 mm deep. Probing depth and clinical attachment level were measured at baseline and 1 year. The primary outcome measure was absolute change in probing depth and clinical attachment level from baseline to 1‐year follow‐up. The secondary outcome measure was absolute change in open probing attachment level gain and percentage defect resolution from baseline to 6‐month reentry surgery. Infrabony defects were surgically treated with EMD and DFDBA 4 weeks before application of orthodontic extrusive forces. Reentry surgeries were performed at 6 months after initial surgery.

Results: Forty‐seven patients were analyzed. Both treatment groups showed a significant improvement from baseline with no significant difference between the groups except for the 2‐wall defects. The ortho/EMD/DFDBA group had statistically significant open probing attachment level gain (95% confidence level, 3.18 to 4.36; P = 0.036) compared to the EMD/DFDBA group (95% confidence level, 2.26 to 3.24) in 2‐wall defects.

Conclusion: Although both treatment modalities were effective in managing 2‐ or 3‐wall infrabony defects, limited orthodontics provided an additional benefit to EMD/DFDBA in 2‐wall defects.
The Impact of Cigarette Smoke Inhalation on the Outcome of Enamel Matrix Derivative Treatment in Rats: Histometric Analysis
Authors: Corrêa Mônica G. , Campos Mirella L. Gomes , Benatti Bruno Braga , Marques Marcelo Rocha , Casati Marcio Z. , Nociti Francisco H. , Sallum Enilson A.
Published: July 2010

Background: Tobacco use is the most significant risk factor of periodontal disease. Clinical evidence has demonstrated that tobacco may negatively influence the results after surgical and non‐surgical periodontal therapy. Enamel matrix derivative (EMD) have been used in periodontal regenerative procedures resulting in improvement of clinical parameters. The effect of EMD in the presence of tobacco compounds is unclear. Thus, the aim of the present study is to evaluate the impact of cigarette smoke inhalation (CSI) on the results of EMD treatment.

Methods: Twenty‐two Wistar rats were assigned to two groups: Group 1, CSI (n = 11); Group 2, non‐exposed (n = 11). Thirty days after initiation of CSI, fenestration defects were created at the buccal aspect of the first mandibular molar. The study followed a split‐mouth design. After the surgeries the defects were randomly assigned to two subgroups: non‐treated control and treated with EMD. The animals were sacrificed 21 days later and the percentage of defect fill, density of newly formed bone, and new cementum formation were histometrically assessed. The number of osteoclasts was determined by tartrate‐resistant acid phosphatase.

Results: CSI was associated with less bone density compared to the non‐exposed group. EMD provided an increased defect fill and new cementum formation in both groups. The number of tartrate‐resistant acid phosphatase–positive osteoclasts was significantly higher in the CSI non‐treated control group compared to the non‐treated control of the non‐exposed animals.

Conclusions: EMD may provide increased defect fill and cementum formation in the presence or absence of CSI. However, tobacco smoke produced a detrimental effect on bone healing when density of newly formed bone was considered.
Evaluation of Implants Coated With Recombinant Human Bone Morphogenetic Protein‐2 and Vacuum‐Dried Using the Critical‐Size Supraalveolar Peri‐Implant Defect Model in Dogs
Authors: Decker John F. , Lee Jaebum , Cortella Carlo Alberto , Polimeni Giuseppe , Rohrer Michael D. , Wozney John M. , Hall Jan , Susin Cristiano , Wikesjö Ulf M.E.
Published: July 2010

Background: Endosseous implants coated with recombinant human bone morphogenetic protein‐2 (rhBMP‐2) in a laboratory bench setting and air‐dried induce relevant bone formation but also resident bone remodeling. Thus, the objective of this study is to evaluate the effect of implants fully or partially coated with rhBMP‐2 and vacuum‐dried using an industrial process on local bone formation and resident bone remodeling.

Methods: Twelve male adult Hound Labrador mongrel dogs were used. Critical‐size, supraalveolar, peri‐implant defects received titanium porous oxide surface implants coated in their most coronal aspect with rhBMP‐2 (coronal‐load, six animals), or by immersion of the entire implant in a rhBMP‐2 solution (soak‐load, six animals) for a total of 30 μg rhBMP‐2 per implant. All implants were vacuum‐dried. The animals were sacrificed at 8 weeks for histometric evaluation.

Results: Clinical healing was unremarkable. Bone formation was not significantly affected by the rhBMP‐2 application protocol. New bone height and area averaged (± SE) 3.2 ± 0.5 versus 3.6 ± 0.3 mm, and 2.3 ± 0.5 versus 2.6 ± 0.8 mm2 for coronal‐load and soak‐load implants, respectively (P >0.05). The corresponding bone density and bone–implant contact registrations averaged 46.7% ± 5.8% versus 31.6% ± 4.4%, and 28% ± 5.6% versus 36.9% ± 3.4% (P >0.05). In contrast, resident bone remodeling was significantly influenced by the rhBMP‐2 application protocol. Peri‐implant bone density averaged 72.2% ± 2.1% for coronal‐load versus 60.6% ± 4.7% for soak‐load implants (P <0.05); the corresponding bone–implant contact averaged 70.7% ± 6.1% versus 47.2% ± 6.0% (P <0.05).

Conclusions: Local application of rhBMP‐2 and vacuum‐drying using industrial process seems to be a viable technology to manufacture implants that support local bone formation and osseointegration. Coronal‐load implants obviate resident bone remodeling without compromising local bone formation.
Root Coverage Esthetic Score After Treatment of Gingival Recession: An Interrater Agreement Multicenter Study
Authors: Cairo Francesco , Nieri Michele , Cattabriga Marcello , Cortellini Pierpaolo , De Paoli Sergio , De Sanctis Massimo , Fonzar Alberto , Francetti Luca , Merli Mauro , Rasperini Giulio , Silvestri Maurizio , Trombelli Leonardo , Zucchelli Giovanni , Pini‐Prato Giovan Paolo
Published: July 2010

Background: The root coverage esthetic score (RES) system was proposed for evaluating esthetic outcomes of root coverage procedures. The aim of this multicenter study is to assess the interrater agreement of the RES among expert periodontists.

Methods: Eleven periodontists were selected in different clinical centers. Each operator had ≥15 years of experience in mucogingival surgery. Each periodontist was trained to use RES before the beginning of the study. Subsequently, baseline and post‐treatment (6 months) photographs of 41 Class I and II gingival recessions in 41 patients were separately given to each operator who evaluated the outcomes according to the RES method. A two‐way random interclass correlation coefficient and 95% confidence interval (CI) were used to assess the global interrater agreement for RESs.

Results: The total interrater agreement for RESs was 0.92 (95% CI: 0.88 to 0.95), which indicated that an almost perfect agreement was achieved.

Conclusion: Tested individually by a group of periodontists, the RES seems to be a reliable method for assessing the esthetic outcomes of root coverage procedures.