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Persönlichkeitsbesonderheiten und Werthaltungen von Kinderärzten
Authors: Schuster S. , Kiess W. , Brähler E. , Schröder Ch. , Schlensog-Schuster F.
Published: March 2018

Die beruflichen Anforderungsmerkmale von Kinderärzten unterscheiden sich deutlich von Ärzten aus operativen Fächern. Ihre Arbeit ist geprägt von vielfältigen Interaktionsanforderungen. Sie müssen die Bedürfnisse und Nöte des Kindes verstehen und diese mit den Bedürfnissen der Eltern abgleichen und die Einflüsse anderer sozialer sowie entwicklungspsychologischer Faktoren berücksichtigen. Deshalb ist davon auszugehen, dass sich bei Kinderärzten Persönlichkeitsbesonderheiten und Werthaltungen ausbilden, die von durchschnittlichen Persönlichkeitsprofilen der Allgemeinbevölkerung und anderer Facharztgruppen abweichen.

In der vorliegenden Untersuchung wurde diese Annahme mithilfe des NEO-Fünf-FaktorenInventars (NEO-FFI) nach Borkenau und Ostendorf (4), des Portraits Values Questionnaire (PVQ) nach Schwartz (48) und des Tests zur Allgemeinen Selbstwirksamkeitserwartung (SWE) nach Jerusalem und Schwarzer (30) überprüft. Erstmalig wurden Kinderärzte auch dazu befragt, welches Arzt-Patienten-Modell sie bevorzugen.

Nach den Ergebnissen dieser Befragung von 98 Kinderärzten im mitteldeutschen Raum können Kinderärzte im Wesentlichen als offener für neue Erfahrungen, kreativer, verträglicher, wissbegieriger, weniger ängstlich und weniger nervös als die Allgemeinbevölkerung beschrieben werden. Außerdem streben sie weniger nach Macht, Sicherheit und Konformität, aber nach mehr Selbstbestimmung als die Allgemeinbevölkerung. Es ist deshalb vorläufig davon auszugehen, dass es bei Kinderärzten ebenso wie bei Chirurgen eine anforderungsspezifische Persönlichkeitsakzentuierung gibt.
Die Aufmerksamkeitsdefizithyperaktivitätsstörung (ADHS)
Authors: Günter Michael
Published: March 2018

Die Arbeit beschreibt für die klinische Praxis relevante Aspekte der Aufmerksamkeitdefizithyperaktivitätsstörung. Konkurrierende Modelle machen heute zumindest deutlich, dass es sich um eine Erkrankung mit vielfältiger Ätiologie und komplexer Pathogenese handelt. Das Ineinandergreifen biologischer, sozialer und psychischer Faktoren erfordert eine umfassende Diagnostik und differenzierte Therapie. Symptomatologie, diagnostisches Vorgehen und Grundsätze der Therapie werden dargestellt und in Tabellen veranschaulicht. Der Autor wendet sich im Interesse einer optimalen Behandlung der betroffenen Kinder und Hilfestellung für die Familien gegen eine reduktionistische Vorgehensweise in Diagnostik und Therapie. Die vielfältigen Probleme der betroffenen Kinder im Selbsterleben, in der Selbstwertregulation, in der Affektivität und im Hinblick auf Störungen des Sozialverhaltens bedürfen einer umfassenden Behandlung. Daher sind meist neben einer eventuell erforderlichen pharmakologischen Verringerung von Hyperaktivität und Aufmerksamkeitsstörung individuell abgestimmte psychotherapeutische Behandlungsansätze und eine Elternberatung erforderlich.
Kinder psychisch oder körperlich kranker Eltern
Authors: Romer Georg , Möller Birgit , Wiegand-Grefe Silke
Published: March 2018

Kinder körperlich oder psychisch kranker Eltern gelten als Risikogruppe für kinder- und jugendpsychiatrische Auffälligkeiten. In Deutschland leben nach epidemiologischen Schätzungen 4% aller Kinder und Jugendlichen mit einem körperlich kranken und 1–3% aller Kinder mit einem psychisch kranken Elternteil zusammen. Neben genetischen Faktoren spielen assoziierte psychosoziale Risiko- und Schutzfaktoren eine wesentliche Rolle bei der Frage, ob betroffene Kinder seelische Gesundheitsprobleme entwickeln. Eine kompensierende Schutzfunktion scheint einer angemessenen Krankheitsbewältigung in der Familie sowie stabilen, tragfähigen und vertrauensvollen inner- und außerfamiliären Beziehungen zuzukommen. Präventive psychosoziale Hilfen sind notwendig, um betroffene Familien frühzeitig zu unterstützen. Beispielhaft werden die an unserem Universitätsklinikum entwickelten präventiven Beratungsprogramme ,,SIP“ (Children of somatically parents) für Familien mit körperlich kranken Eltern und ,,CHIMPs“ (Children of mentally ill parents) für Familien mit psychisch kranken Eltern vorgestellt.
Zehenspitzengang als Erstmanifestation einer Emery-Dreifuss-Muskeldystrophie Typ I
Authors: Wehner M. , Herbertz S. , Merkenschlager A. , Bernhard M. K.
Published: March 2018

Bis zu 15 % aller Kleinkinder laufen über einen längeren Zeitraum auf Zehenspitzen, meist mit oder kurz nach Beginn des Laufenlernens. Die Abgrenzung des häufigen idiopathischen Zehenspitzenganges vom sekundären Zehenspitzengang infolge neuromuskulärer Erkrankungen ist klinisch oft schwierig.

Fallbericht: Nach zunächst unauffälliger Entwicklung fiel bei einem 4-jährigen Jungen ein zunehmender Zehenspitzengang auf. Die motorische Leistung war zu diesem Zeitpunkt unbeeinträchtigt. Mit 5 Jahren neuropädiatrische Erstvorstellung: primärer Zehenspitzengang mit sekundärer Achillessehnenverkürzung, schwach auslösbare Muskeleigenreflexe, distal diskret verminderte Kraft. Kreatinkinase 25,3 ukat/l (Normbereich: <2,90); Elektromyografie: erhöhte Polyphasierate; Muskelbiopsie: leichte myopathologische Veränderungen mit Einzelfaseruntergang, fehlende Emerin-Färbung; Genetik: Mutation (g.618_619delAG) im STA-Gen, die zu einem frühzeitigen Abbruch der Translation und damit sehr wahrscheinlich zu einem nicht funktionellen Emerin führt. Der Befund ist klinisch der X-chromosomalen Emery-Dreifuss-Muskeldystrophie Typ I zuzuordnen Im Alter von 7 Jahren Achillessehnenverlängerungsoperation, zunehmende Hüftabduktionshemmung, Skolioseentwicklung und Nackenstreckerkontraktur; Kraftminderung distal 3/5, proximal 4/5, keine Muskeleigenreflexe mehr auslösbar. Zusammenfassung: Beginnender Zehenspitzengang nach dem 3. Lebensjahr sollte immer an neuromuskuläre Erkrankungen denken lassen. Im vorliegenden Fall lag im Rahmen einer Emery-Dreifuss-Muskeldystrophie ein Zehenspitzengang mit Kontrakturen bereits vor einer klinisch auffälligen Muskelschwäche vor. Eine Verwechslung mit idiopathischem Zehenspitzengang kann die Prophylaxe progredienter Kontrakturen und Skelettdeformitäten ungünstig beeinflussen. Die Bestimmung der Kreatinkinase bei Zehenspitzengängern sollte daher als Screening-Indikator für Muskeldystrophien eingesetzt werden.
Partielles Tethered-cord-Syndrom
Authors: Sorge I. , Merkenschlager A. , Hirsch W. , Lobsien D.
Published: March 2018

Wir berichten über den Fall einer 4-jährigen Patientin, die mit einem Hohlfuß sowie kollateral abgeschwächtem Patellarsehnen- und Achillessehnenreflex in unserer Klinik vorgestellt wurde. Röntgen sowie Kernspintomografie der Lendenwirbelsäule zeigten knöcherne Deformitäten sowie eine isolierte Anheftung von Fasern der Cauda equina an lum-bale Wirbelbögen bei regulärer Position des Conus medullaris. In Zusammenschau von klinischem Befund und bildgebender Diagnostik stellten wir die Diagnose eines partiellen Tethered-cord-Syndroms. Der Fall veranschaulicht die Wichtigkeit der Korrelation von klinischem Befund und weiterführender Diagnostik bei dieser seltenen Diagnose, die jedoch differenzialdiagnostisch eine hohe Relevanz besitzt. Die zur Diagnose führenden zentralen Befunde werden anhand dieses Falls anschaulich erklärt und in die Klassifikation des Tethered-cord-Syndroms eingeordnet.
Entlassung kleiner Frühgeborener aus der Klinik – und was dann?
Authors: Porz F.
Published: March 2018

Trotz immenser Fortschritte der Neonatologie mit deutlichen Verbesserungen der Überlebensraten sehr kleiner Frühgeborener hat sich die Langzeitprognose nicht in gleichem Maße verbessert. Eine Reihe von Risikofaktoren für spätere Behinderungen konnte in den letzten Jahren herausgearbeitet werden: extreme Unreife, pränatale Infektionen, Hirnschädigungen, Langzeitbeatmung, Wachstumsretardierung und psychosoziale Faktoren. Da die Entwick-lung aber entscheidend auch von Faktoren im weiteren Verlauf nach der Entlassung bestimmt wird, ist eine qualifizierte standardisierte, strukturierte Nachsorge bis ins Schulalter zu fordern. Dies ist eine wichtige Herausforderung für die Neonatologie in den nächsten Jahren.
Schonende Beatmung in der Neonatologie
Authors: Thome U. H.
Published: March 2018

Bedingt durch ihre Unreife ist die Lunge eines Frühgeborenen nicht gut auf den postnatal notwendigen lebenserhaltenden Gasaustausch vorbereitet. Hauptprobleme sind lange Diffusionsstrecken, Surfactantmangel, Flüssigkeitsüberladung und inadäquate Kontrolle von freien Radikalen und Entzündugsreaktionen. Dadurch können chronische Schäden entstehen, die man unter dem Begriff bronchopulmonale Dysplasie“ zusammenfasst. Besonders schädlich sind große Tidalvolumina und hohe endinspiratorische Volumina, was bei der Steuerung der mechanischen Beat-mung berücksichtigt werden muss. Dieses Ziel kann durch Verwendung einer höheren Beat-mungsfrequenz oder Akzeptieren von höheren CO2-Partialdrucken (permissive Hyperkapnie) erreicht werden. Der Nutzen ist jedoch in klinischen Studien noch nicht eindeutig belegt. Hochfrequenzoszillationsbeatmung war jedoch einer optimierten konventionellen Beatmung nicht überlegen. Ebenso konnte für synchronisierte und volumenkontrollierte Beatmung kein langfristig bedeutsamer Nutzen nachgewiesen werden. Vielversprechend ist jedoch die zunehmend verbreitete nicht invasive Beatmung, mit deren Einführung die Häufigkeiten verschiedener Komplikationen rückläufig waren.
Qualitätssicherung in der Kinderherzchirurgie
Authors: Cho M.-Y. , Walther T. , Rastan A. , Janoušek J. , Mohr F. W. , Kostelka M.
Published: March 2018

Qualitätssicherung in der Chirurgie angeborener Herzfehler ist schwierig aufgrund der Vielfältigkeit und Komplexität der Prozeduren besonders bei Neugeborenen bei verhältnismäßig niedrigen Fallzahlen und häufig assoziierter Fehlbildungen. Mit dem Aristotle-Basic-Complexity-Score (ABC-Score) gibt es ein Komplexität adjustiertes Bewertungssystem, welches eine Risikoabschätzung von Eingriffen erlaubt und die chirurgische Performance einschätzt. Zur Verbesserung der medizinischen Versorgung von Patienten mit angeborenen Herzfehlern sollte eine Vereinheitlichung der Qualitätssicherung mittels Aristoteles-Score durch Teilnahme an der EACTSDatenbank in Warschau erfolgen.
Moderne Konzepte in der Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen
Authors: Gebauer R. A. , Janoušek J.
Published: March 2018

Die Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen im Kindesalter hat sich in den letzten 30 Jahren grundlegend geändert. Limitierte Möglichkeiten einer medikamentösen Behandlung und antibradykarden Herzschrittmachertherapie wurden durch erhebliche Weiterentwicklungen ergänzt. Die wichtigsten Neuerungen bestehen in: 1. der Möglichkeit einer kurativen Therapie der überwiegenden Zahl von tachykarden Herzrhythmusstörungen durch Katheterablation, 2. entscheidenden Fortschritten in der Primär- und Sekundärprävention des plötzli-chen arrhythmischen Herztodes durch implantierbare Defibrillatoren, 3. der Möglichkeit, dyssynchrones Herzversagen durch die kardiale Resynchronisationstherapie effektiv zu behandeln und 4. der Entdeckung einer ganzen Palette von genetisch bedingten lebensbedrohlichen Arrhythmien. Im folgenden Text wollen wir uns zwei Aspekten dieser breiten Problematik widmen, und zwar der häufigsten behandlungsbedürftigen Rhythmusstörung im Kindesalter, der paroxysmalen supraventrikulären Tachykardie und dem fasziniernden Neuland der genetischen Arrhythmien.
Cumarin-Embryopathie und palmoplantare Hyperkeratose bei einem 8-jährigen Jungen
Authors: Merkl M. , Beblo S. , Wand D. , Nickel P. , Bigl A. , Landgraf M. , Merkenschlager A. , Bernhard M. K.
Published: March 2018

Die Einnahme von Cumarin (bzw. CumarinDerivaten) in der Schwangerschaft kann insbesondere im ersten Trimenon eine Embryo-pathie verursachen. Bei einem 8-jährigen Jungen wurde eine Cumarin-Embryopathie mit einer begleitenden paternal vererbten palmoplantaren Hyperkeratose diagnostiziert. Klinisch fielen insbesondere eine Mittelgesichtsdysplasie mit breiter Nasenwurzel, kleinen, tiefsitzenden Ohren, Brachy- und Syndaktylie auf. Die Handflächen und Fußsohlen zeigten eine Hyperkeratose. Eine begleitende leichte mentale Retardierung könnte auch verhal-tens- und umweltbedingte Sekundärfolge aufgrund des Kleinwuchses und der Dysmorphiezeichen sein.

Bei potenziell schwangeren Frauen sollte eine Cumarin-Exposition möglichst vermieden werden. Eine therapeutische Alternative ist die (vorübergehende) Umstellung auf niedermolekulares Heparin.
Obstruktive Bronchitis
Authors: Schwerk N. , Ankermann T.
Published: March 2018

Die akute obstruktive Bronchitis (akute infektinduzierte obstruktive Ventilationsstörung) bei Kleinkindern gehört zu den häufigsten Erkrankungen dieser Altersgruppe. Pathophysiologisch liegt der klinischen Symptomatik eine entzündlich bedingte Schwellung der Schleimhaut der unteren und oberen Atemwege zugrunde. Diese führt zu einer Erhöhung des Gesamtatemwegswiderstandes und dem klinischen Bild mit verlängertem Exspirium und exspiratorischen Atemgeräuschen sowie Husten. Ursächlich sind meist Virusinfektionen. Häufig sistiert die Symptomatik im Verlauf von 4 Wochen ohne spezifische Therapie. Therapeutisch sind primär inhalative β-Mimetika sinnvoll. Neuere Daten sprechen dafür, dass bei einigen Patienten die inhalative Therapie mit hypertoner Kochsalzlösung und/ oder Epinephrin positive Effekte haben kann. Für die Therapie ist es wichtig, phänotypisch die infektinduzierte obstruktive Ventilationsstörung des sonst gesunden Kindes von der rezidivierenden obstruktiven Ventilationsstö-rung bei Kindern mit gestörter lokaler Abwehr abzugrenzen. Bei Rezidiven ist an eine passagere Dauertherapie mit Montelukast oder inhalativen Glukokortikoiden entsprechend dem klinischen Phänotyp zu denken.
Lungentransplantation
Authors: Warnecke G. , Schwerk N. , Müller C.
Published: March 2018

Die Lungentransplantation (LTx) hat sich auch für das Kindes- und Jugendalter zu einer etablierten Therapieoption im Endstadium schwerer Lungenerkrankungen entwickelt. Die häufigsten Indikationen sind die Mukoviszidose und die idiopathische pulmonale Hypertonie. Daneben wird die LTx bei einer Reihe teilweise sehr seltener Lungenerkrankungen durchgeführt. In mehreren Bereichen unterscheidet sich die LTx bei Kindern von der bei Erwachsenen, so bei den Indikationen, den Kontraindikationen, der Allokation, den Operationsverfahren und der Nachsorge. Die Vorbereitung des pädiatrischen Transplantationskandidaten und seine Nachsorge stellen insbesondere im Adoleszentenalter eine besondere Herausforderung dar. Die Prognose nach LTx bei Kindern ist mit einer 5-Jahres-Überlebensrate von wenig über 5 Jahren nicht befriedigend und liegt deutlich unter der der meisten anderen soliden Organtransplantationen.
Wie gefährlich ist die Tanzausbildung?
Authors: Quarcoo D. , Groneberg D. A. , Wanke E. M.
Published: March 2018

Einleitung: Die mehrjährige Ausbildung zum professionellen Bühnentänzer ist mit maximalen physischen und psychischen Belastungen verbunden. Die Anforderungen fallen in die Zeit der größten pubertätsbedingten Veränderungen der Heranwachsenden. Als Folge dieser Belastungen treten häufig akute Verletzungen auf, die eine Gefährdung der Ausbil-dung darstellen können. Ziel der vorliegenden Studie ist die differenzierte Darstellung von Arbeitsunfällen im Ausbildungsbereich des professionellen Bühnentanzes. Diese Datengrundlage kann als Basis für die zukünftige Erstellung von individuellen, auf die jeweilige Einrichtung zentrierten, Konzepten zur Verletzungsprophylaxe dienen.

Methoden: Grundlage bilden Durchgangsarztberichte und die Unfalldokumentationsbögen einer staatlichen Ausbildungseinrichtung sowie Fallakten der Unfallkasse Berlin (UKB) (n = 594). Davon entfallen auf die Ballettschüler(innen) 80,1 % (n = 480).

Ergebnisse: Jeder dritte Schüler/jede dritte Schülerin verletzt sich mindestens einmal im Verlauf eines Jahres akut. Etwa jeder 10. Un-fall gilt dabei als schwer. Es lassen sich im Ausbildungsbereich bezüglich der Lokalisation Parallelen zum professionellen Bereich finden. Es bestehen alters- und geschlechtsspezifische Besonderheiten. Gelenke und Bandapparat sind die am häufigsten akut verletzten Strukturen, gefolgt von Knochen und Muskulatur. Prellungen (23,1 %), Stauchungen (33,2 %) und Zerrungen (20,3 %) sind die häufigsten Verletzungsarten. Es bestehen Zeitraum bezogene Häufungen.

Diskussion: Unter notwendiger Berücksichtigung des Geschlechts finden sich mit dem professionellen Bühnentanz vergleichbare Ergebnisse in vielen Bereichen. Es zeigen sich zahlreiche geschlechtsspezifische Unterschiede bei den akuten Verletzungen, für die sich ebenso zahlreiche Gründe finden lassen (z. B. monospezifische Ausbildung, frühe Spezialisierung, geschlechtsspezifische Unterschiede hinsichtlich der Arbeitsinhalte). Die Präventionsansätze sind ebenso vielschichtig wie die Bewegungsvielfalt des Tanzes.
Pediculosis capitis
Authors: Feldmeier Hermann.
Published: March 2018

Die Pediculosis capitis ist eine ubiquitär vorkommende parasitäre Hauterkrankung. Die Übertragung erfolgt durch direkten Kopf-zuKopf-Kontakt. Die Parasitose ist heterogen in der Kinderpopulation verteilt mit zeitlichem und räumlichem Cluster. In Mitteleuropa gibt es einen ausgeprägten saisonalen Häufigkeitsgipfel nach Ende der Sommerferien. Die Diagnose wird durch den Nachweis juveniler oder adulter Kopfläuse gestellt. Die empfindlichste Methode zum Nachweis einer aktiven Infestation ist das feuchte Auskämmen. Das Verfahren ist zeitaufwendig und in der kinder-ärztlichen Praxis nur schwer durchführbar. Die zweimalige Applikation eines topisch wirksamen Pedikulozids im Abstand von 7–10 Tagen ist die Standardtherapie. Liegen zeitgleich mehrere Parasitosen vor, bietet sich die orale Therapie mit Ivermectin an. Therapie der Wahl ist die topische Applikation eines Dimeticons, einer neuen Substanzklasse mit einem rein physikalischen Wirkprinzip.
Sichelzellkrankheit
Authors: Cario H. , Lobitz S.
Published: March 2018

Die Sichelzellkrankheit ist global gesehen eine der häufigsten Erbkrankheiten überhaupt. Betroffen sind überwiegend Menschen aus dem subsaharischen West- und Zentralafrika; aber auch in bestimmten Mittelmeeranrainerstaaten, im Nahen Osten und in Teilen Indiens leben viele Erkrankte. Durch Migration nehmen die Patientenzahlen auch in Mittel- und Nordeuropa kontinuierlich zu. Die Sichelzellkrankheit ist eine extrem komplexe Erkrankung. Für die meisten Komplikationen stehen nur symptomatische Therapien zur Verfügung. Die einzige kurative, aber nur sehr zurückhal-tend angewendete Behandlungsoption ist die Stammzelltransplantation.

Dieser Artikel fasst die wichtigsten Informationen über die Sichelzellkrankheit zusammen, die der niedergelassene Kinderarzt für seinen Praxisalltag benötigt.
Sprachentwicklung von Kindern mit komplexen Behinderungen, exemplifiziert an der infantilen Zerebralparese
Authors: Thiele A.
Published: March 2018

Kinder und Jugendliche mit einer komplexen Behinderung weisen bezüglich ihrer Fähigkeiten, Interessen und Erfahrungen eine große Diversität auf. Viele individuelle und systemische Partizipationsbarrieren können festgestellt werden. Als ein Beispiel dieser heterogenen Gruppe werden in diesem Artikel Kinder und Jugendliche mit einer infantilen Zerebralparese fokussiert. Dabei werden die Besonderheiten der Sprachentwicklung und der Sprechproduktion dargestellt.
Chirurgische Therapie des Pleuraempyems bei Kindern
Authors: Schwerk N. , Madadi-Sanjani O. , Ure B. M. , Dingemann J.
Published: March 2018

Das Pleuraempyem ist definiert als infizierter parapneumonischer Erguss in der Pleurahöhle. Durch die Aktivierung der Gerinnungskaskade kommt es zu ausgeprägter Fibrinabscheidung mit Septierung und Kammerung der Pleurahöhle. Die Einteilung des Pleuraempyems erfolgt nach Größe und Stadium. Die Diagnosestellung erfolgt radiologisch und sonografisch. Alle großen (sonografisch >2 cm) Pleuraempyeme Stadium I sollten drainiert werden. Die Primärtherapie der Wahl des Pleuraempyems Stadium II ist die fibrinolytische Therapie über eine Thoraxdrainage. Kleinlumige Pigtaildrainagen sind dabei den konventionellen, großlumigen Thoraxdrainagen gleichgestellt. Bei Therapieversagen muss eine thorakoskopische Ausräu-mung des Pleuraempyems in Erwägung gezogen werden. Für die Therapie des Pleuraempyem Stadium III kann keine evidenzbasierte Empfehlung ausgesprochen werden. Die Indikation zur Thorakotomie und Dekortikation wird symptomabhängig gestellt. Da die Indikation zur chirurgischen Therapie häufig kurzfristig gestellt werden muss, ist eine interdisziplinäre Betreuung der Patienten vom Zeitpunkt der Diagnosestellung an obligat.
Primäre ziliäre Dyskinesie
Authors: Brinkmann F.
Published: March 2018

Die primäre ziliäre Dyskinesie (PCD) ist eine seltene angeborene Erkrankung, die sich durch eine Funktionsstörung respiratorischer Zilien mit dadurch bedingter eingeschränkter mukoziliärer Clearance und konsekutiver Sekretretention im Bereich der oberen und unteren Atemwege auszeichnet. Dadurch werden oft chronische bakterielle Infektionen begünstigt, die unbehandelt zu bleibenden Schäden führen können und mit einer erheblichen Morbidität verbunden sind. Die Patienten fallen oft schon postpartal durch ein unklares Atemnotsyndrom, eine persistierende Rhinitis sowie chronischen feuchten Husten auf. Bei ca. 50 % liegt ein Situs inversus vor. Zur Vermeidung irreversibler Schädigungen ist eine frühe Diagnosestel-lung essenziell. Die Diagnostik umfasst neben der detaillierten Anamneseerhebung und körperlichen Untersuchung, einem Screening durch Messung des nasalen Stickstoffmonoxids eine Analyse des Zilienschlages und der Schlagfrequenz sowie die Begutachtung des ultrastrukturellen Zilienaufbaus mittels Transmissionselektronenmikroskopie und ggf. Genetik sowie Immunfluoreszenzuntersuchungen.

Therapeutisch stehen eine Verbesserung der mukoziliären Clearance und eine agressive Behandlung von bakteriellen Infektionen im Vordergrund. Unterstützend können Inhalationen mit hypertoner Kochsalzlösung und Nasenspülungen eingesetzt werden. Die Indikation zu chirurgischen Interventionen im HNO-Bereich sollte zurückhaltend gestellt werden.
Methamphetaminkonsum während der Schwangerschaft
Authors: Pflügner A. , Kiess W.
Published: March 2018

Die in den letzten Jahren zunehmend in Mode gekommene illegale Droge „Crystal Meth“ gehört zweifelsohne zu den gefährlichsten derzeit erhältlichen Substanzen. Spätestens seit der Liberalisierung des tschechischen Drogengesetzes im Jahr 2010 scheint Methamphetamin vor allem die grenznahen Bundesländer, wie Sachsen, Thüringen und Bayern, regelrecht zu überfluten. Als problematisch ist das positive Image der Droge als vermeintliche „Brain-Doping-Substanz“ in der Bevölkerung anzusehen. So wird der Konsum fälschlicherweise mit einem modernen, dynamischen, leistungsstarken Lebensstil assoziiert. Doch das Gegenteil ist der Fall. Methamphetamin führt rasch zu einer psychischen Abhängigkeit. Es kommt längerfristig zu anhaltender Unruhe, Angstzuständen, Panikattacken und stark verminderter Leistungsfähigkeit. Des Weiteren sind ein zunehmender körperlicher Verfall zum Beispiel durch Gewichtsabnahme, Herzrhythmusstörungen, Kreislaufstörungen und Schädigung der Nasenschleimhaut zu beobachten. Obwohl Unregelmäßigkeiten im Menstruationszyklus auftreten, kann es dennoch zu einer Schwangerschaft kommen. Da Crystal-Meth plazentagängig ist, verwundert es nicht, dass auch die Zahl der Neugeborenen steigt, welche während der Gravidität einem Methamphetamin-Konsum ausgesetzt waren. Momentan liegen noch keine umfangreichen Informationen über die Auswirkung der Substanz auf die Kindesentwicklung vor, doch einige Studien haben bereits gezeigt, dass sowohl kognitive als auch motorische Defizite in unterschied-lichen Altersgruppen zu verzeichnen sind. Die zunehmende Menge betroffener Kinder ist alarmierend und erfordert letztendlich höchste Aufmerksamkeit aller Mitverantwortlichen.
Hinsehen – Erkennen – Handeln
Authors: Neumann A. , Schulz M. , Heilmann A. , Schwier F. , Schmidt U. , Erfurt C. , Fitze G. , Berner R. , Schellong J.
Published: March 2018

Der Umgang mit Fällen von Kindeswohlgefährdung im medizinischen Bereich bedeutet hohe emotionale Belastungen, komplexe Behandlungsbedarfe und rechtliche Fallstricke. Ein standardisiertes Vorgehen ist hier dringend zu empfehlen. Mit dem Projekt „Hinsehen – Erkennen – Handeln. Kinderschutz in der Medizin“ wird in Sachsen die Stärkung von multi-professionellen Kinderschutzgruppen an allen pädiatrischen Abteilungen angeregt und den Kliniken in Anlehnung an bereits bestehende Standards ein strukturiertes und verbindliches Interventionskonzept bei Verdacht auf Kindeswohlgefährdung angeboten.

Der Prozess der Implementierung verläuft in jeder Klinik unterschiedlich, je nach Stand der bisherigen Kinderschutzaktivitäten und -kompetenzen sowie nach regionalen Möglichkeiten im Austausch mit den Mitarbeitern der Kliniken/ Jugendhilfe. Während dieser Kooperationsarbeit entstehen vielfältige Fragen wie z. B. die Versorgung der betroffenen Kinder, die Verstetigung von Strukturen sowie deren Vergütung. Ziel künftiger Anstrengungen im medizinischen Kinderschutz sollte die Etablierung langfristig tragfähiger Strukturen inklusive angemessener Vergütung und personeller Ausstattung sein.
Antikonvulsive Therapie beginnen: ja! – aber wann wieder beenden?
Authors: Wolters B. , Syrbe S. , Landgraf M. , Herbertz S. , Bertsche A. , Merkenschlager A. , Bernhard M. K.
Published: March 2018

Hintergrund: Nach Beginn einer antikonvulsiven Therapie bei Epilepsie stellt sich im Verlauf die Frage, nach welchem Zeitraum und welchen Kriterien die Therapie wieder beendet werden kann. Von besonderem Interesse ist auch die Abhängigkeit der Rezidivrate von EEG-Befunden und Dauer der Anfallsfreiheit bzw. Therapie.

Methoden: Der diagnostische und therapeutische Verlauf aller epilepsiekranken Kinder und Jugendlichen, die 1991–1993 an der Universität Leipzig in ambulanter Betreuung und Nachbetreuung waren, wurde bis zum Alter von 18 Jahren retrospektiv analysiert.

Ergebnisse: 319 Kinder und Jugendliche wurden aufgrund eines Anfallsleidens betreut, was einer gemittelten Prävalenz in Leipzig von 3,4/1000 entspricht. 57 % litten an generalisiert tonisch-klonischen, 24 % an fokalen Anfällen, 9 % an Absencen und 4 % an BNSAnfällen. 35 % der Patienten bekamen eine Monotherapie, 31 % erhielten zwei Antikonvulsiva, 34 % drei oder mehr. Bei 180 Patienten wurde durchschnittlich nach 5,5 Jahren die antikonvulsive Therapie ausgeschlichen bei einer vorangegangenen Anfallsfreiheit von durchschnittlich 4,3 Jahren. 5,0 % der Kinder erlitten ein Rezidiv innerhalb von 6 Monaten, weitere 8,9 % innerhalb der drei folgenden Jahre und 4,5 % mehr als drei Jahre nach Therapieende (insgesamt 18,4 % Rezidivrate). Zwischen Patienten mit Rezidiv und ohne Rezidiv bestand kein statistisch relevanter Unterschied hinsichtlich des EEG-Befundes. Signifikant (p <0,05) häufiger waren Rezidive bei Patienten, die die Therapie gegen ärztliche Empfehlung beendet hatten (bei 12 Patienten: 5 Rezidive). Keinen Einfluss hatte die Dauer der Anfallsfreiheit unter Therapie auf die Wahrscheinlichkeit, ein Rezidiv zu bekommen (p <0,05).

Zusammenfassung: Die Daten weisen darauf hin, dass EEG-Befunde vor Absetzen und Dauer der Anfallsfreiheit während einer antikonvulsiven Therapie keinen eindeutigen prädiktiven Wert in Bezug auf das Rezidivrisiko haben. Aufgrund der noch relativ hohen Rezidivrate bereits mehrere Jahre nach Absetzen der Therapie ist eine langfristige ambulante Nachbetreuung sinnvoll.
Frühkindliche Epilepsie: Epilepsy Female restricted with Mental Retardation (EFMR)
Authors: Purgold I. , Seidel J. , Skirl G. , Brandl U. , Abicht A. , Holinski-Feder E. , Graneß I.
Published: March 2018

Berichtet wird über ein inzwischen 3 Jahre altes Mädchen, das erstmals im Alter von 5 Monaten epileptische Anfälle zeigte. Diese liefen zunächst als Halbseitenanfälle rechts und ohne Fieber ab. Im Verlauf traten dann etwa alle 4–6 Wochen nahezu eigengesetzlich clusterhaft generalisierte tonisch-klonische Anfälle auf, die zum Teil auch durch Fieber getriggert wurden. Durch Einsatz verschiedener Antikonvulsiva (Carbamazepin, Oxcarbazepin, Valproat, Levetirazetam, Brom, Phenobarbital) konnte bisher nur eine Anfallsreduktion erreicht werden. Differenzialdiagnostisch wurden u. a. ein Watanabe-und Dravet-Syndrom ausgeschlossen. Erst die Untersuchung des PCDH19-Gens ergab den Nachweis einer krankheitsverursachenden Mutation, sodass damit die Diagnose EFMR gestellt werden konnte.
Das PFAPA-Syndrom
Authors: Lemmer A. , Sauerbrey A. , Wittke J.
Published: March 2018

Das PFAPA-Syndrom ist eines der häufigeren rezidivierenden Fiebersyndrome, wird jedoch meist erst spät diagnostiziert oder gar nicht erkannt. Die betroffenen Patienten leiden neben einer zervikalen Adenopathie, einer aphthösen Stomatitis und einer ausgeprägten Pharyngitis an periodischen Fieberepisoden, die alle 26 Wochen auftreten. In diesen Phasen liegt ein ausgeprägtes Krankheitsgefühl vor, die Patienten sind schwer beeinträchtigt. Die Ätiologie der Erkrankung ist bislang unbekannt. Anhand des Krankheitsverlaufes eines 4-jährigen Jungen werden das klinische Bild, die Diagnosestellung und die Therapiemöglichkeiten dieser Erkrankung sowie die notwendige Differenzialdiagnostik aufgezeigt.
Die Extrasystolie
Authors: Albinni S. , Luckner D. , Marx M.
Published: March 2018

Extrasystolen (ES) treten in jedem Lebensalter auf und sind damit ein häufiger Vorstellungsgrund bei Kinderkardiologen. SVES entspringen aus den Vorhöfen oder seltener aus der AV-Knotenregion, sehr frühzeitig einfallende SVES werden entweder blockiert oder sie treffen auf noch teilweise refraktäres Gewebe und werden aberrant und damit schenkelblockartig übergeleitet. VES entspringen zu 2/3 aus dem Ausflusstrakt des rechten (RV) oder linken Ventrikels (LV) und sind dann zumeist monomorph. Können VES aus dem LV spontan weniger werden, trifft dies für VES aus dem RV kaum zu. Eine Extrasystolie bei Herzgesunden ist meist benign und bedarf keiner Therapie, sehr häufige ES (>20–40 % der QRS) führen jedoch selten zu einer Tachykardie-induzierten Kardiomyopathie. Das Auftreten von ES bei Sportlern ist durch einen erhöhten Vagotonus bzw. durch funktionell-strukturelle Veränderungen im Bereich des RV erklärbar, eine Herzerkrankung muss jedoch vor allem bei häufigen VES mit einer sehr sorgfältigen, ev. auch invasiven Abklärung ausgeschlossen werden.
Kindliche Stenosen des laryngo trachealen Übergangs
Authors: Prenzel F. , Till H. , Dietz A. , Fischer M.
Published: March 2018

Stenosen des laryngotrachealen Übergangs stellen besonders bei Neugeborenen und Kleinkindern eine Herausforderung für die Diagnose und Therapie dar. Ein inspiratorischer Stridor ist oftmals das auffälligste klinische Symptom und führt die besorgten Eltern zur ärztlichen Konsultation. Die häufigste Ursache für einen angeborenen Stridor ist der infantile Larynx (Laryngomalazie). Dieser reift in den meisten Fällen spontan aus und bedarf keiner chirurgischen Therapie.

Eine kongenitale Stimmlippenparese ist die zweithäufigste Ursache für den angeborenen Stridor. Kinder mit kardialen oder kardiovaskulären Fehlbildungen, aber auch Patienten nach Korrektur einer Ösophagusatresie, bilden für die iatrogene Stimmlippenparese eine besondere Risikogruppe.

Des Weiteren führen subglottische Stenosen zu inspiratorischem Stridor. Die engste Stelle im oberen Atemweg bei kleinen Kindern ist der rigide Ringknorpel, der somit eine Prädilektionsstelle für ein Atemwegshindernis darstellt. Die konnatalen und intubationsassoziierten subglottischen Stenosen bedürfen nicht nur einer sorgfältigen endoskopischen Diagnostik, sondern auch komplexer operativer Rekonstruktionsverfahren mit dem Ziel der langfristigen Tracheostomavermeidung. Hierfür sind eine spezielle Expertise sowie die enge und interdisziplinäre Zusammenarbeit zwischen Pädiatern, Neonatologen, Kinderchirurgen und HNO-Ärzten erforderlich.
Solide kindliche Speicheldrüsentumoren
Authors: Boehm A. , Dietz A. , Horn I.-S.
Published: March 2018

Schwellungen der Speicheldrüsen treten bei Kindern häufig auf, wahre solide Speicheldrüsentumoren sind dagegen sehr selten. Die meisten dieser Tumoren treten erst im Alter zwischen 7 und 16 Jahren auf. Die Diagnostik erfolgt neben der klinischen Untersuchung mittels Sonografie, Magnetresonanz- oder Computertomografie.

Bei Kindern ist das relative Risiko, dass es sich bei einem Speicheldrüsentumor um ein Malignom handelt, deutlich höher als beim Erwachsenen. Die häufigste gutartige Neoplasie ist das pleomorphe Adenom. Das häufigste Malignom ist das Mukoepidermoidkarzinom. Beide Tumoren treten v. a. in der Glandula parotis auf. Therapie der Wahl ist die operative Resektion des Tumors mit ausreichendem Sicherheitsabstand. Bei Malignomen ist eine Neck dissection bei radiologisch nachgewiesener Lymphknotenmetastasierung oder zusätzlichen Risikofaktoren notwendig. Die Indikation zu einer adjuvanten Radiatio sollte vorsichtig als individuelle Entscheidung getroffen werden.
Anämiediagnostik im Kindesalter
Authors: Kulozik A. E. , Kunz J.
Published: March 2018

Die Differenzialdiagnose der Anämie im Kindes- und Jugendalter fußt auf dem Blutbild unter Berücksichtigung der Erythrozyten-indices und der Retikulozytenzahl. Neben Anamnese und körperlicher Untersuchung können gezielte, über das Blutbild hinausgehende Laboruntersuchungen Hinweise zur Differenzialdiagnose liefern. Die Leitlinie schlägt Algorithmen für ein systematisches Vorgehen in der Anämiediagnostik vor.
Assoziation von Frequenz der Nahrungsaufnahme und frühkindlicher Karies
Authors: Fröhlich M. , Rupf S. , Makuch A.
Published: March 2018

Frühkindliche Karies (Early Childhood Caries = ECC) ist in hoch industrialisierten Ländern trotz des breiten Zugangs zu zahnmedizinischer Betreuung eine Erkrankung mit hoher Prävalenz.

Es wurden Einflüsse des Ernährungsverhal-tens bei Kleinkindern auf die ECC geprüft. 188 Kinder in einem mittleren Alter von 20 Monaten und deren Mütter wurden in die Studie einbezogen. In einer klinischen Untersuchung wurde bei den Kindern der Karies-status (dmf-Index) erhoben. Bei den Müttern erfolgte eine schriftliche Befragung mit einem für diese Studie entwickelten Fragebogen mit Angaben zu Ernährung und Mundhygiene der Kinder sowie zu Alter und Ausbil-dung der Mütter. Mittels logistischer Regression wurde der Einfluss einzelner Parameter evaluiert (Signifikanzniveau p <0,05).

92 % der Kinder wiesen kariesfreie Gebisse auf. Bei den Kindern mit Karies war die Frequenz der Nahrungsaufnahme mit dem Auftreten der ECC assoziiert. Kinder, die häufiger als alle zwei Stunden gefüttert wurden, wiesen unabhängig von der Art der Ernährung ein erhöhtes Kariesrisiko auf (OR = 3,9; p = 0,035).

In der vorliegenden Untersuchung konnte nachgewiesen werden, dass eine hohe Frequenz der Nahrungsaufnahme bei Kleinkindern einen Risikofaktor für die ECC darstellt.
Entwicklungsdiagnostik mit den Bayley Scales of Infant and Toddler Development III
Authors: Glaas A. , Rudolph S. , Ludwig J. , Pietzner D. , Lubowicka M. , Cook M. , Hiemisch A. , Kiess W.
Published: March 2018

Die Entwicklungsschritte in den ersten Lebensjahren stellen große Meilensteine im Leben eines Menschen dar. Kinder können in ihrer Entwicklung deutlich voneinander abwei-chen und sich dennoch normal entwickeln. (10, 12). Was jedoch als normale Entwicklung einzustufen ist, wo und wie sich Abweichungen, Verzögerungen oder Störungen in der Entwicklung eines Säuglings oder Kleinkindes zeigen, lässt sich oft schwer beurteilen und stellt hohe Anforderungen an die Entwicklungsdiagnostik. Eines der wichtigsten und häufig angewandten Testverfahren der Entwicklungsdiagnostik sind die auf die USAmerikanerin Nancy Bayley zurückgehenden Bayley Scales of Infant and Toddler Development, welche ursprünglich zur Beschreibung der normalen frühkindlichen Entwicklung dienend, im Verlauf ihrer Entwicklung bevorzugt zur Identifikation von Entwicklungsstörungen eingesetzt wurden. Mithilfe der Bayley Scales kann der Entwicklungsstand eines Kindes in den drei Bereichen Sprache (expressiv und rezeptiv), Kognition und Motorik (Fein- und Grob-) ermittelt werden.
Genetische Modulatoren der nichtalkoholischen Fettlebererkrankung
Authors: Penke M. , Garten A. , Schuster S.
Published: March 2018

Die nicht-alkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD) ist heute eine der häufigsten chronischen Lebererkrankungen und wird aufgrund steigender Prävalenz in den nächsten Jahren zur häufigsten Ursache für Lebertransplantationen. Neben einem ungesunden Lebensstil spielen auch genetische sowie epigenetische Faktoren eine Rolle bei der NAFLD-Pathogenese und dem Schweregrad der Erkrankung. Dabei werden alle Verlaufsstadien der NAFLD, von der Insulinresistenz und hepatischen Lipidakkumulation über die nicht-alkoholische Steatohepatitis mit Schädigung der Leberzellen und Fibrose bis hin zum mögli-chen Endstadium, der Leberzirrhose und dem hepatozellulären Karzinom, von genetischen Faktoren beeinflusst. Eine Analyse dieser interindividuellen genetischen Unterschiede ist wichtig für 1) eine sichere und frühzeitige Diagnose der NAFLD, 2) zur Identifizierung von Patienten mit dem Risiko zur Progression und 3), um neue Therapiemöglichkeiten zu entwickeln. Dieser Artikel diskutiert die derzeit bekannten krankheitsrelevanten Genvarianten und wie diese die Entstehung und Progression der NAFLD beeinflussen.
Bedeutung der Hodenszintigraphie für die Differentialdiagnose des akuten Skrotums
Authors: van Ahlen H. , Makarewitsch J. , Ruhlmann J. , Hotze A. , Biersack H.-J. , Bockisch A.
Published: March 2018

Scrotal scans were performed in 100 juvenile or grown-up patients suffering from acute scrotal pain. Employing the standard equipment of a nuclear medicine department this examination which takes only a few minutes, had a very high accuracy (93%). Especially each torsion was diagnosed correctly. Quantitative analysis of the scans did not yield additional information compared to visual evaluation, and was therefore abandoned. In three patients presenting with traumatic scrotal hematoma the testicular perfusion was judged correctly posttraumatically and in follow-up scans.
3,5,3’-Triiodothyroacetic Acid (TRIAC) Effects on Pituitary Thyroid Regulation and on Peripheral Tissue Parameters
Authors: Langsteger W. , Költringer P. , Eber O. , Lind P.
Published: March 2018

The effects of TRIAC on peripheral thyroid hormones, TSH incretion and peripheral tissue parameters were investigated in 13 mildly obese patients (group I) and 10 volunteers of normal body weight (group II). TRIAC was administered 3x1 mg daily over a period of 8 days to both groups. In group I (on a 400 kcal low caloric diet) bTSH and fT4 decreased significantly whereas TT4 decreased only insignificantly. TT3 and fT3 rose significantly due to the cross-reactivity of the employed antibody. The peripheral tissue parameters cholesterol, ankle jerk and systolic time interval did not reveal any changes suggesting an increase in metabolic rate. The increase in heart frequency was not significant either. The significant rise in sex-hormone binding globulin was most probably associated with the weight reduction of 3.1 ± 1.2 kg per week. In group II (on normal diet) bTSH and fT4 decreased significantly whereas TT4 decreased only insignificantly. As in group I, TT3 and fT3 rose significantly. Also in group II TRIAC did not cause alterations in the peripheral tissue parameters. In contrast to the obese group the volunteers in group II showed no significant rise in sex-hormone binding globulin and no reduction of body weight. Side effects such as nervousness, tremor or palpitations were not observed. Thus, TRIAC does not induce an increase in peripheral metabolic rate, not even under a TSH-suppressive dose as high as 3 x 1 mg per day.
Die Bestimmung des arterio-portalen Durchblutungsverhältnisses der Leber- Ergebnisse mit 99mTc-Hepatobida und Methoden-Übersicht
Authors: Carl I. , Müller-Schauenburg W.
Published: March 2018

The arterial-to-portalvenous blood flow ratio (APV) has been determined routinely within liver bile studies carried out with 99mTc-hepatobida. Out of 1300 patients studied since 1978, 80 were analysed in detail concerning the fixed time parameters to separate the arterial and the portalvenous phase. The arterial phase was assumed to end 4 s after the first aortal peak, immediately followed by a portalvenous phase of 12 s duration. The “triangular area approach” of Biersack (1977) and George (1974) developed for pertechnetate and colloid, was directly applied to hepatobida. The fixed phase limits of hepatic circulation described above were compared to circulation parameters obtained from the beginning of the right ventricular recirculation and from the first decline of the spleen curve (for the end of the arterial phase), and from the second left ventricular peak (for the end of the portal phase). Our 4 s of aortal to end-arterial time agreed excellently with a corresponding control value of 4.1 s, as did the duration of the portal phase with 12 s compared to a control value of 12.1 s. An upper normal value of 45% APV was established, based upon sensitivity, specificity and a classification of hepatic curves. The “triangular area approach” appears at first to be inconsistent from a methodological point of view. We present a critical typology of assessing the APV. Basically we distinguish between strictly intravasal and all other types of tracer. The former are studied adequately by deconvolution and subsequent “real” area approaches, reflecting the full tracer passage through the liver. All not strictly intravasal tracers (pertechnetate, colloid, hepatobida) are subjected to a model assumption of a pure uptake without relevant tracer elimination during the first pass. We conclude that the Biersack-George method may be regarded as a heuristic correction of an amplitude approach within our typology, and that our fixed phase limits are justified by circulation analysis.
Vergleich verschiedener Clearance-Berechnungsmethoden bei Verwendung von 99mTc-Mercaptoacetyltriglycin sowie 123J-oder131J-Orthojod-hippursäure
Authors: Cordes M. , Hosten N. , Roll D. , Hunger J. , Felix R. , Keske U.
Published: March 2018

Using labelled MAG3 (n = 172) or OIH (n = 102) the results of three different techniques of calculating renal clearance were compared. The following techniques were used: Tauxe (single plasma concentration determination), Oberhausen (modified, combined partial body and plasma disappearance clearance) and Winkler (partial body clearance). For OIH, linear regression analysis revealed a positive correlation of Tauxe and Oberhausen clearances with a correlation coefficient (r) of 0.90 and a mean ratio (x) Oberhausen/Tauxe clearances of 1.03. For MAG3, the Oberhausen values were found to be significantly lower than the Tauxe values with an equally good correlation. For this radiopharmaceutical the Winkler values were significantly higher than the Tauxe and Oberhausen values. For OIH, no such difference was noted. However, the correlation coefficient was significantly lower. Whereas with the Tauxe method, a mean ratio MAG3-/OIH clearances of 0.62 was observed in an earlier investigation, from the present data a ratio of 0.53 is calculated for the Oberhausen clearance. The difference between the Tauxe and Oberhausen clearances with MAG3 is of importance when comparing clearance values obtained with clearance calculation techniques and for establishing normal values for the MAG3 clearance.
Einfluß einer dreidimensionalen Datenstabilisierung in der Radionuklidventrikulographie auf den statistischen Zählfehler der Ejektionsfraktion
Authors: Mester J. , Henze E. , Ochsenkühn R. , Lietzenmayer R. , Weller R. , Adam E.W. , Clausen M.
Published: March 2018

The suitability of a 3-dimensional filter in diminishing the statistical noise of left ventricular volume curves without any systematical error in the left ventricular ejection fraction (EF) was investigated. The EF values were compared in 50 studies on 24 patients. There was no significant systematical difference between the EFs before and after filtering. The filter diminishes the statistical uncertainty of the EF by a factor of 0.47. Therefore, the method may possibly be employed in processing the left ventricular volume curves.
Untersuchungen zur Altersabhängigkeit der traumatisch induzierten ossären Umbaureaktion im Skelettszintigramm
Authors: Lauer I. , Tittel K. , Spitz J.
Published: March 2018

Two independent groups of patients were studied by bone scintigraphy to demonstrate age-dependent changes in the appearance time of fractures: 83 patients with 123 fractures of the spine showed neither by multiple regression analysis nor by separation into two subgroups (younger and older than 55 years) a clinical significant difference by scintimetric evaluation. A second group of 162 polytraumated patients demonstrated no age dependence of the rate of additional bone lesions shown by scintigraphy. Instead a clear dependence on the site of the lesion and the time after trauma was found: fractures of the shafts of long bones and fractures of the pelvis and spine showed up significantly later than fractures in the neighbourhood of the distal joints. 12-14 days after a trauma all fractures may be detected with a high accuracy independently from the fracture site (except for fractures of the skull which did not show up at all in most cases). Thus, the differences in the appearing time of fractures are not age- but site-dependent.
Vergleich von MRT- und SPECT-Befunden bei Patienten mit zerebraler Mikroangiopathie
Authors: Weiller C. , Weigmann R. , Kaiser H.-J. , Büll U. , Schneider R. , Ringelstein E. B. , Reiche W.
Published: March 2018

Lacunar infarctions and periventricular hypodensity are assumed to be typical CT patterns of cerebral microangiopathy (MA). In 17 patients with such findings and in 6 controls without any signs of central nervous system disease cranial CT, MRT and 99mTc-HMPAO-SPECT were employed. In 7 patients with CT findings of minor MA demonstrated in comparison to controls no significant difference. In 10 cases with CT findings of pronounced MA periventricular rCBF was significantly reduced compared to controls. rCBF of temporal and parietal cortex were not diminished compared to controls. In 14 patients studied with MRT deep white matter lesions were found which appeared solitary, multiple or confluent. Employing 99mTc-HMPAO-SPECT, cerebral MA revealed rCBF reduction in periventricular brain tissue by cerebellar standardization.
Der 32P-Test zur Diagnose intraokulärer Melanome – eine obsolete Untersuchungs methode?
Authors: Beck B. , von Kügelgen O. , Jung B. , Müller-Jensen K. , Heinze H. G.
Published: March 2018

Results of the 32P uptake test for the diagnosis of chorioideal melanoma in 41 patients are reported. The sensitivity was 80%, the specifity 86%, if a count rate ratio of more than 1.4 between tumor and normal tissue was considered as pathological. Ratios between 1.4 and 1.6 ought to be considered as equivocal in which case specifity increases to 90%. The 32P uptake test still remains a method of clinical relevance in the diagnosis of chorioideal melanoma.
Quantitative 99mTc-DTPA Scintigraphy for Determination of Maxillary Sinus Drainage following Caldwell-Luc Surgery
Authors: Ataman M. , Turul H. , Gürsel B. , Hosal N. , Bekdik C. F. , Durak H.
Published: March 2018

Nine maxillary sinuses of 8 patients who had undergone Caldwell-Luc surgery (CWL) were injected with 100-125 µCi 99mTc-DTPA in 0.2 ml from the gingivobuccal sulcus, passing through the canine fossa window. Sinus half-emptying times and percent contribution of the natural ostium (NO) and the nasoantral window (NA) to the clearance from the sinus were calculated, using time-activity curves as well as the activity of cotton wool plugs placed into the middle and lower conchae. Mean half-emptying times in patients in whom the mucosa had been removed were shorter than those in patients in whom it had been left in place. In the former group percent drainage through the NO was higher than that through the NA whereas in the latter group the opposite was the case. These findings are consistent with the thesis that if the mucosa is retained, the ciliae continue their sweeping action towards the NO but if it is removed the NA gains importance in the drainage. This method is promising for the evaluation of maxillary sinus drainage following CWL.