Analyse der Kurz- und Langzeitergebnisse nach endovaskulärer und offener Versorgung des intakten abdominellen Aortenaneurysmas bei Patienten mit und ohne Begleitkarzinom
Authors:   , Epple Jasmin 
Published: December 2024

Zielsetzung: In den deutschen Leitlinien zur operativen Behandlung des abdominellen Aortenaneursymas (AAA) wird die Indikation bei Patienten mit Begleitkarzinom nicht erörtert. In der vorliegenden Untersuchung soll deshalb überprüft werden, wie die Diagnose eines Begleitkarzinoms die perioperative Letalität und das Langzeitergebnis bei diesen Patienten nach endovaskulärer (EVAR) oder offener Aortenreparatur (OAR) beeinflusst.
Methodik: Ausgewertet wurden Patientendaten der „AOK - Die Gesundheitskasse“. In die Studie wurden Patienten einbezogen, deren intaktes abdominelles Aortenaneurysma vom 01.01.2010 bis 31.12.2016 mittels EVAR (OPS Code: 5- 38a.1) oder OAR (OPS-Codes: 5-384.5; 5-384.6; 5-384.7) versorgt wurde. Es konnten 20.683 Patienten identifiziert werden. 18.222 dieser Patienten waren zum Zeitpunkt der Operation tumorfrei, bei den restlichen 2461 Patienten wurde eine tumorspezifische ICD-Diagnose gefunden. Die häufigsten Tumorentitäten waren das Darmkarzinom (n=318), das Bronchialkarzinom (n=301), das Prostatakarzinom (n=380) und das Ureter- und Blasenkarzinom (n=399). Diese 1398 Patienten wurden in die Studie eingeschlossen und ihre perioperative Letalität und ihr Langzeitüberleben mit dem der 18.222 tumorfreien Patienten verglichen. Alle Patienten konnten bis zum 31.12.2018 nachverfolgt werden.
Ergebnisse: Die Patienten mit Tumor waren signifikant häufiger männlich (92,8% vs. 85,3%, p<0,001) und älter (74,6 ± 7,4 vs. 72,6 ± 8,6 Jahre, p<0,001) als die tumorfreien Patienten. Außerdem wiesen sie mehr Komorbiditäten auf. Von den tumorfreien Patienten verstarben 3,3% perioperativ im Vergleich zu 3,9% der Patienten mit Tumor. Bei EVAR überlebten 2,6% der tumorfreien und 3,9% der Patienten mit Tumor die Operation nicht, bei OAR waren es 5,8% der tumorfreien und 8,2% der Patienten mit Tumor. Sowohl die Operationsmethode (OAR vs. EVAR, Odds-Ratio (OR): 3,168, 95%-Konfidenzintervall (KI): 2,684-4,739, p<0,001) als auch das Vorhandensein eines Tumors (OR: 1,326, 95%-KI: 1,011-1,740, p=0,041) waren signifikante Risikofaktoren für die perioperative Letalität. Die Patienten mit Ureter- und Blasenkarzinom hatten von allen Tumorpatienten mit 3,5% die niedrigste perioperative Letalität, Patienten mit Prostatakarzinom die höchste (5,5%). Bereits nach einem Jahr waren nur noch 82,8% der Patienten mit Tumor am Leben, im Vergleich zu 91,5% der Patienten ohne Tumor. Das Ende des Follow-ups überlebten 50,2% der tumorfreien und 35,1% der Patienten mit Tumor (Hazard-Ratio (HR): 1,515, 95%-KI:1,398-1,643, p<0,001). Patienten mit Darmkarzinom hatten das beste (45,3%), Patienten mit Bronchialkarzinom das niedrigste Überleben (24,1%) von allen Tumorpatienten. Nach 1 Jahr waren bereits 25,6% der Patienten mit Bronchialkarzinom und nach 5 Jahren 62,8% verstorben.
Fazit: Ein Begleitkarzinom wirkt sich auf das Langzeitüberleben von Patienten mit Versorgung eines intakten AAA negativ aus, was bei der Indikationsstellung zur Aneurysmaoperation berücksichtigt werden sollte. Dass der Tumor eine Kontraindikation zur Operation darstellt, kann jedoch nicht gesagt werden. Jedoch ist beim Bronchialkarzinom die Operationsindikation besonders zurückhaltend zu stellen, da die Operation nur in Ausnahmefällen einen Nutzen bringt. Da EVAR eine geringere perioperative Letalität aufweist als OAR, ist bei diesem Patientenkollektiv EVAR zu bevorzugen.