Tumor de células da granulosa de ovário associado a manifestações de hiperandrogenismo: relato de caso
Authors: Palmeira Evelyn de Souza , Antunes Roberto de Azevedo , Coelho-Oliveira Afranio , Lima Amanda Cristina Barreiros de Souza , Araujo Elaine da Silva Pires 
Published: March 2021

Introdução: Os tumores de ovário produtores de hormônios são raros, correspondendo a 5% das neoplasias ovarianas. As manifestações clínicas geradas são resultado do tipo de hormônio produzido, dos níveis séricos e da ação metabólica. Os tumores virilizantes de ovário são uma causa rara de hiperandrogenismo, correspondendo a 0,2% do total de casos. Logo, diante de sinais de hiperandrogenismo, devem ser investigados diagnósticos diferenciais, como a Síndrome do Ovário Policístico (SOP), a hipertecose ovárica, a hiperplasia ou neoplasia das suprarrenais. A produção de androgênios está fundamentalmente associada aos tumores do cordão sexual, mas tumores de células da granulosa também podem produzir. Os sinais de hiperandrogenismo variam de acordo com a idade, manifestando-se na infância como pseudopuberdade precoce heterossexual; no menacme e na menopausa, ocorrem sinais de desfeminização seguidos de virilização. O diagnóstico de um quadro de hiperandrogenismo deve contemplar a dosagem sérica de testosterona total e livre, androstenediona, deidroepiandrosterona e a realização de exames de imagem. Objetivo: Relatar o caso de uma paciente com diagnóstico de neoplasia de células da granulosa em ovário esquerdo, no Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (HUCFF), da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ). Caso Clínico: Paciente feminina, 32 anos, portadora de Doença de Cushing diagnosticada em 2011, com história de adrenalectomia bilateral em 2012, em uso regular de prednisona 5 mg/dia e florinef 0,1 mg/dia; com sinais clínicos de hirsutismo, escore 13 da escala de Ferriman-Gallway e história de amenorreia primária, secundária e SOP. Realizou ressonância nuclear magnética da pelve, que evidenciou formação expansiva heterogênea em ovário esquerdo, medindo 5,7×4,8 cm, levantou-se a hipótese de tumor de células Sertoli-Leydig. A avaliação sérica dos marcadores tumorais de neoplasias ovarianas (fração beta da gonadotrofina coriônica humana, antígeno carcinoembriônico CA-125, CA 19-9) apresentaram resultados negativos, o nível de testosterona apresentou elevação. A paciente foi avaliada no Serviço de Ginecologia do HUCFF e realizou cirurgia videolaparoscópica de ooforectomia e salpingectomia esquerda. O histopatológico apresentou resultado de tumor de células da granulosa com estadiamento pT1aNx, confirmado com imuno-histoquímica. Conclusão: Diante de um caso de hiperandrogenismo, devemos proceder com investigação e exclusão de causas tumorais, visto que é uma possibilidade de diagnóstico diferencial. A paciente do caso clínico apresentava causas diferentes para o hiperandrogenismo, como Doença de Cushing e histórico de SOP, contudo a elevação da testosterona sugeriu a possibilidade de neoplasia ovariana. Realizada a investigação, foi comprovada a origem neoplásica ovariana para as manifestações, o que revela a importância da investigação dos diagnósticos diferenciais em casos de hiperandrogenismo.