bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Wissenswertes zum Essen und Trinkenbeim Schulkind
Authors: Laimbacher
Published: February 2013

"Essen und Trinken" sind zentrale Elemente im und für das Leben unserer Kinder. Nicht nur die genügende Versorgung mit Energie und essentiellen Nährstoffen ist damit verbunden, sondern auch eine gute körperliche Entwicklung, die Initialisierung eines gesunden Lebensstils mit genügend körperlicher Aktivität, Genuss und weiteren sensorischen Erfahrungen. Anhand der Lebensmittelpyramide und der Ernährungsscheibe der Schweizerischen Gesellschaft für Ernährung (www.sge-ssn.ch) wird Wissenswertes um die optimierte Mischkost vermittelt und Empfehlungen zur Gestaltung des Alltags für Kinder und deren Familien abgegeben. Ein kurzer Exkurs ist auch den Themen von problematischem Essverhalten (Unter-/Übergewicht) und den Allergien, sowie Nahrungsmittelunverträglichkeiten (u.a. Pseudoallergien, Laktoseintoleranz) gewidmet.
Akute Verschlüsse der Hirnarterien - intravenöse oder intraarterielle Thrombolyse
Authors: Heldner R. , Gralla  , Hungerbühler  , Fischer  , Arnold
Published: February 2013

Bei gezielter Indikationsstellung kann das Risiko einer Langzeitbehinderung bei Patieten mit akutem Hirninfarkt durch eine intravenöse Thrombolyse und/oder durch endovaskuläre Behandlungsstrategien signifikant vermindert werden. Bei fehlenden Kontraindikationen sollten Patienten mit akutem Hirninfarkt, die innerhalb des Zeitfensters auf der Notfallstation eintreffen, konsequent und ohne Zeitverzögerung mittels Thrombolyse behandelt werden. Die aktuellen Daten weisen darauf hin, dass Patienten mit einem schwergradigen akuten Hirninfarkt und einem proximalen Gefäßverschluss (i. e. Hauptstamm der Arteria cerebri media, posterior, evtl. auch anterior, Arteria carotis interna und basilaris) endovaskulär, Patienten mit einem peripheren Gefäßverschluss (Ast der Arteria cerebri media, anterior und posterior) und leichtgradigen Symptomen intravenös behandelt werden sollten.
Neue Antikoagulanzien - Stellenwert inder Sekundärprävention nach Hirnschlag
Authors: Seiffge J. , Nedeltchev  , Lyrer A.
Published: February 2013

Nach 60 Jahren der Monopolstellung von Vitamin-K Antagonisten (VKA) zur Primär- und Sekundärprävention bei Patienten mit Vorhofflimmern (VHF) haben nun neue Substanzen, Dabigatran, Rivaroxaban und Apixaban, den Beweis der gleicher Wirksamkeit bei geringer Rate von Blutungskomplikationen erbracht. Auch wenn die neuen Substanzen klare Vorteile gegenüber VKA zeigen (fixe Dosierung, keine Gerinnungskontrollen, weniger Interaktionen mit Lebensmitteln und anderen Medikamenten) lässt sich aktuell bei keiner der Substanzen ein klarer Vorteil erkennen. Welche Patienten sind Kandidaten für die neuen oralen Antikoagulanzien (oAK)? Die präsentierten Studiendaten beziehen sich ausschließlich auf die Primär- und Sekundärprävention bei VHF. Ideale Kandidaten für die neuen Substanzen sind aus heutiger Sicht Patienten mit VHF, deren Einstellung auf einen therapeutischen INR sich mit VKA als schwierig erweist bzw. die regelmäßige Blutentnahmen nicht wünschen oder aber deren Durchführung schwierig ist (z. B. weite Entfernung zum nächsten Arzt). Dies kann auch auf Patienten nach Hirnschlag infolge Vorhofflimmerns angewendet werden. Welche Patienten erhalten (weiterhin) VKA? Es besteht keine Indikation, Patienten die jahrelang unter VKA-Therapie stabil gewesen sind und insbesondere stabile INR-Werte innerhalb des therapeutischen Bereichs aufweisen auf eine der neuen Substanzen umzustellen. Auch wird weiterhin eine Therapie mit VKA notwendig sein bei Patienten mit einer schweren Niereninsuffizienz oder Patienten, die eine Therapie mit einem Medikament benötigen, welches mit den neuen oAK interagiert (z. B. Ketoconazol) oder eine weitere Indikation für VKA (z. B. ein mechanischer Herzklappenersatz) besitzen.
Der arteriell-ischämische Schlaganfall im Kindesalter
Authors: Goeggel Simonetti  , Steinlin  , Arnold  , Fischer
Published: February 2013

Das Risiko, als Kind einen Schlaganfall zu erleiden, ist ähnlich hoch, wie an einem Hirntumor zu erkranken. Im Unterschied zu Erwachsenen sind der arteriell-ischämische und der hämorrhagische Schlaganfall im Kindesalter gleich häufig (Inzidenz je rund 2 - 3/100'000 Kinder/Jahr). Obwohl die klinischen Symptome bei Kindern mit einem arteriell-ischämischen Schlaganfall (pedAIS) mit denjenigen von Erwachsenen vergleichbar sind, ist die Zeitspanne von Symptombeginn bis zur Diagnosestellung bei Kindern meist länger. Dies ist einerseits durch ein fehlendes Bewusstsein betreffend den kindlichen Schlaganfall in der Bevölkerung und bei Medizinalpersonen begründet, andererseits auch durch die breite Palette von Differentialdiagnosen. Erschwerend ist bei Kindern im Vorschulalter zudem die Notwendigkeit einer Sedation zur diagnostischen Bildgebung. Der kindliche arteriell-ischämische Schlaganfall ist ein "Multiple Risk Problem", das häufig durch eine Kombination von Faktoren wie Infekte, Dehydratation, Trauma oder eine Grunderkrankung (z. B. angeborener Herzfehler) bedingt ist. Die Therapie des pedAIS ist noch unzureichend erforscht. Wichtig ist eine optimale supportive Therapie. Antithrombotische Medikamente werden beim ischämischen Schlaganfall in Abhängigkeit der Ursache eingesetzt. Die Wirksamkeit der Thrombolyse wird derzeit in einer Multizenter-Studie untersucht. Die Morbidität und Mortalität des arteriell-ischämischen Schlaganfalles ist auch im Kindesalter hoch, und entgegen weitverbreiterter Meinung erholen sich Kinder nicht besser als junge Erwachsene: Rund zwei Drittel der betroffenen Kinder haben persistierende neurologische und neuropsychologische Defizite.
Das Mammakarzinom - Therapiestandards und neue Therapiemöglichkeiten 2012, ein onkologisches Review
Authors: Vetter  , Rochlitz
Published: February 2013

Das Mammakarzinom ist das häufigste Tumorleiden der Frau mit einer Inzidenzrate von 110/100.000 für alle Altersgruppen in Europa. Die Inzidenz nimmt mit zunehmendem Alter zu. Die Behandlung ist multimodal und umfasst Chirurgie, Radiotherapie, Chemotherapie mit und ohne Antikörpertherapie und endokrinologische Therapien. In den letzten 40 Jahren haben sich die Überlebensraten deutlich verbessert. So stieg die Fünf-Jahres-Überlebensrate für lokalisierte Mammakarzinome von 85% im Jahre 1970 auf 98% im Jahre 2010. Auch in der metastasierten Situation kam es zu einer Verbesserung des 5-Jahres-Gesamtüberlebens von < 10% im Jahre 1970 auf 26% im Jahre 2010. Möglich wurde dies durch verbesserte und modernere Therapien, aber auch durch verbessertes Screening und damit eine Diagnose in früheren Stadien. Diese Übersichtsarbeit beschreibt die Therapiestandards gemäß internationalen Guidelines und neue Therapiemöglichkeiten bei lokalisiertem und metastasiertem Mammakarzinom.
Neue Antiaggregantien - klinische Aspekte
Authors: Gebhard  , Beer H.
Published: February 2013

Trotz deutlich verbesserter Therapieoptionen bei der Behandlung des akuten Koronarsyndroms zählen kardiovaskuläre Erkrankungen weiterhin zu den Haupttodesursachen in Europa und Nordamerika. Antiaggregantien wie Aspirin und Clopidogrel spielen eine wichtige Rolle bei der Behandlung dieser Patienten. In den letzten Jahren sind viele neue Antiaggregantien in klinischen Studien geprüft worden, davon sind einige, wie Prasugrel (Efient®) und Ticagrelor (Brilinta(TM), Brilique®, Possia®), in der Schweiz und den EU-Ländern bereits zugelassen. Diese Substanzen zeigen zwar eine überlegene Wirksamkeit im Vergleich zur Standardtherapie, allerdings oft um den Preis erhöhter Blutungsraten. Die strenge individuelle Einschätzung der Patienten im Hinblick auf demonstrierte Risikogruppen sowie die Wahl des richtigen Zeitpunktes und Dauer der gerinnungshemmenden Therapie ist essentiell geworden und stellt eine Herausforderung für den Kliniker dar. Dieser Artikel gibt eine Übersicht über die aktuelle Evidenz der neuen Substanzen und deren Wirkprofil sowie zu berücksichtigende klinische Aspekte wie Interaktionen, Nebenwirkungsprofil und Einsatz bei speziellen Subpopulationen.
Neue Antikoagulantien - die Anti-Faktor Xa-Antagonisten
Authors: Bächli
Published: February 2013

Neben den selektiven parenteralen Anti Faktor Xa-Präparaten Fondaparinux und Idraparinux, sind die oralen Anti Faktor Xa-Präparate Apixaban (Eliquis®) und Rivaroxaban (Xarelto®) gut untersucht in der Prävention der venösen Thromboembolie nach orthopädischen Eingriffen, bei der Prävention von Schlaganfällen bei Vorhofflimmern und bei der Therapie der venösen Thromboembolie. In der Folge werden die Indikationen, Kontraindikationen, Limitationen und der zugelassene Einsatz der Präparate aufgezeigt.
Labordiagnostik neuer Antikoagulantien - Einfluss auf Hämostaseparameter und Monitoring
Authors: Nagler  , Wuillemin A.
Published: February 2013

Die neuen, oralen Antikoagulantien versprechen, wesentliche Nachteile der herkömmlichen Substanzen zu überwinden. Die Wirksamkeit ist in klinischen Studien belegt, sie haben ein breites therapeutisches Fenster, die Interaktionen mit Nahrungsmitteln und Medikamenten sind gering und die Einnahme kann peroral mit einer fixen Dosis erfolgen. Das Wissen um das labormäßige Management ist demgegenüber jedoch begrenzt. Der vorliegende Artikel diskutiert die möglichen Indikationen und vorhandenen Methoden eines Monitorings von Rivaroxaban, Apixaban und Dabigatran. Darüberhinaus wird die Interpretation der hämostaseologischen Globalparameter unter der Therapie mit den genannten Substanzen aufgezeigt.
Neue orale Antikoagulantienaus klinisch pharmakologischer Sicht
Authors: Haschke
Published: February 2013

Die neuen oralen Antikoagulantien wie die Faktor Xa-Hemmer Rivaroxaban und Apixaban oder der Thrombin-Hemmer Dabigatran versprechen eine einfachere Handhabung als die altbekannten Vitamin K-Antagonisten. Trotz Wegfallen des Routine-Monitorings ist auch bei den neuen Substanzen aufgrund ihrer pharmakologischen Eigenschaften in bestimmten Situationen mit erheblichen Schwankungen der Exposition zu rechnen. Dabigatran wird überwiegend unverändert renal elimiert, entsprechend muss bei eingeschränkter Nierenfunktion die Dosis reduziert werden. Die Faktor Xa-Hemmer sind CYP3A4-Substrate und dürfen nicht zusammen mit potenten CYP3A4-Hemmern kombiniert werden. Bei Blutungen oder thromboembolischen Ereignissen unter Therapie kann ein gezieltes Monitoring der Wirkstoffkonzentration oder der anti-FXa- bzw. der anti-FIIa-Aktivität bei der Ursachensuche hilfreich sein. Im Gegensatz zu den Vitamin K-Antagonisten oder Heparin stehen für die neuen Antikoagulantien keine Antidote zur Verfügung und das optimale Vorgehen bei lebensbedrohlichen Blutungen ist noch nicht definiert. Für gewisse Indikationen wie die Thromboembolie-Prophylaxe bei akut erkrankten medizinischen Patienten stehen (noch) keine Studiendaten zur Verfügung. Bezüglich Lokalisation der Blutungen verfügen die neuen Substanzen über ein im Vergleich zu Vitamin K-Antagonisten leicht anderes Profil (weniger intrakranielle Blutungen) und die Erfahrungen bei Langzeitanwendung (> 5 Jahre) sind limitiert. Aus diesen Gründen erfordert der Einsatz der neuen Antikoagulantien trotz Wegfallen des Routine-Monitorings eine sorgfältige klinische Überwachung der Patienten unter Berücksichtigung von Co-Medikation und Co-Morbidität um eine sichere Therapie zu gewährleisten.
Chronische Pneumonien?
Authors: Russi W.
Published: February 2013

Anhand exemplarischer Krankengeschichten werden die Differenzialdiagnose und die Abklärung von chronischen Lungenverschattungen besprochen. Der Begriff "Chronische Pneumonie" ist eine irreführende Bezeichnung. Neben entzündlichen, zum Teil durch Infekte bedingten Ätiologien, sind langsam wachsende Lungenkarzinome als Ursache von persistierenden Lungen-Verschattungen differenzialdiagnostisch in Betracht zu ziehen. Diese Tumoren dürfen keinesfalls verpasst werden, da sie potenziell durch eine chirurgische Resektion geheilt werden können. Daneben gibt es eine interessante Palette von Erkrankungen mit zum Teil identifizierbaren und entsprechend behandelbaren Ursachen.
Thoraxschmerzen - eine sehr ungewöhnliche Ursache
Authors: Eckle  , Peter  , Rüttimann
Published: February 2013

Eine 25-jährige Kosovo-Albanerin wurde wegen Thoraxschmerzen und Dyspnoe notfallmäßig hospitalisiert. Die Computertomografie des Thorax zeigte ein Pseudoaneurysma im Bereich des Aortenbogens neben weiteren zystischen Raumforderungen pleural und paramediastinal links sowie einen Perikarderguss und rechtsseitigen Pleuraerguss. Die weitere Diagnostik ergab eine positive Serologie für Echinococcus granulosus, so dass die Diagnose einer zystischen Echinokokkose mit mediastinalem, pleuralem und perikardialen Befall gestellt werden konnte. Die zystische Echinokokkose ist in der Schweiz eine seltene Diagnose, mit diesem Befallsmuster ist sie auch weltweit eine Rarität.
Epileptischer Anfall durch Asystolie oder Asystolie durch Anfallsleiden?
Authors: Stähli  , Müller  , Krause
Published: February 2013

Ein 75-jähriger Mann leidet seit mehreren Jahren an rezidivierenden Anfällen. Diese werden durch vegetative Symptome, Kribbelsensationen und tiefgründiges "Ewigkeitsgefühl" eingeleitet. Sie sind gefolgt von entweder spontaner Erholung oder - in einem Drittel der Anfälle - von kurzzeitigem vollständigem Bewusstseinsverlust. Mittels eines implantierten EKG-Recorders gelingt es, eine Asystolie von 15 Sekunden zu dokumentieren. Mit der Einlage eines Schrittmachers verschwinden die Bewusstseinsverlustepisoden, die Anfälle mit den vegetativen Sensationen und "Ewigkeitsgefühl" persistieren. Erst mit einer antiepileptischen Therapie wird eine Kontrolle der letzteren Symptome erzielt, wobei eine vollständige Symptomfreiheit bis heute nicht erreicht werden kann. Handelt es sich primär um eine Asystolie mit konsekutiver hypoxischer zerebraler Symptomatik oder tritt die Asystolie in Folge eines epileptischen Leidens auf? Die beiden Hypothesen zu diesem Fall werden diskutiert.
Schwindel aus neurologischer Sicht unter spezieller Berücksichtigung von Notfallsituationen
Authors: Hafner Patricia , Yaldizli Özgür , Baumann Thomas
Published: February 2013

Schwindel ist ein häufiges Symptom und oft nicht einfach zuzuordnen. Wir beschränken uns im Folgenden auf gerichtetete Schwindelformen, d. h. Schwindel als Illusion einer Bewegung. Hauptaufgabe des Neurologen ist es, zentralnervöse, oft lebensbedrohliche Störungen von peripher-vestibulären zu unterscheiden. Eine potenziell auch lebensbedrohliche Erkrankung auszuschließen bedeutet dabei oft, eine benigne peripher-vestibuläre Erkrankung sicher diagnostizieren zu können. In Anlehnung an J. C. Kattah [1] und Kevin A. Kerber [2] schlagen wir mit dieser Übersicht eine diagnostische Vorgehensweise vor, welche durch klinische Beobachtung eine periphere Erkrankung zu erkennen oder den Verdacht auf eine zentrale Genese zu erhärten erlaubt.
Schwindel aus Notfallsicht
Authors: Rosin Christiane , Bingisser Roland
Published: February 2013

Auf Notfallstationen ist Schwindel ein häufiges Leitsymptom. Präsentiert wird eine systematische Abklärung anhand unserer Notfallstandards, welche mit Hilfe der Anamnese, des Labors und gezielter Untersuchung die breite Differentialdiagnose helfen einzuengen. Der erste Schritt leitet dazu an, Schwindel als Begleitsymptom anderer und, zum Teil bedrohlicher Ursachen zu identifizieren. Im zweiten Schritt wird bei der Abklärung des akut vestibulären Syndroms darauf fokussiert, gefährliche zentrale Ursachen rasch von meist harmlosen peripheren Ursachen zu unterscheiden. Schließlich hilft der letzte Schritt bei der Untersuchung von unspezifischem oder auch polysyndromalem Schwindel.
Rationale Synkopenabklärung
Authors: Kühne Michael , Conen David
Published: February 2013

Synkopen sind ein häufiges klinisches Problem, gekennzeichnet durch einen plötzlich auftretenden, kurzen Bewusstseinsverlust mit vollständiger Erholung innert Sekunden. Bei jungen Menschen stehen hauptsächlich die vasovagalen Synkopen ohne prognostische Relevanz im Vordergrund, in der zweiten Lebenshälfte kommt es immer häufiger zu kardialen Synkopen mit ernster Prognose. Die primäre Abklärung besteht in erster Linie aus einer detaillierten Anamnese (Fremdanamnese wann immer möglich), der klinischen Untersuchung (inklusive Blutdruckmessung liegend und stehend) sowie einem 12-Kanal-EKG. Finden sich hier keine Auffälligkeiten, darf bei einem Erstereignis zugewartet werden. Bei positiven Befunden sollte aber eine weiterführende kardiologische Abklärung mittels Echokardiografie zur Erfassung einer strukturellen Herzerkrankung oder Belastungs-EKG bei belastungsbedingten Synkopen erfolgen. Das 24-Stunden-Holter-EKG hat eine schlechte diagnostische Ausbeute und sollte vor allem bei Patienten < 60 Jahren ohne Hinweise auf strukturelle Herzkrankheit in aller Regel nicht zur Anwendung kommen. Eine unauffällige 24-Stunden-Holter-Untersuchung schließt rhythmogene Synkopen nicht aus. Deshalb stellen Holter-EKG's mit längerer Aufzeichnungszeit oder implantierbare loop recorder mit Aufzeichnungszeiten bis zu 2 Jahren in ausgewählten Fällen mögliche Alternativen dar.
Synkopen Management – Risikostratifikation
Authors: Saccilotto Ramon
Published: February 2013

Die San Francisco Syncope Rule (SFSR) ist eine klinische Entscheidungshilfe zur Abschätzung des kurzfristigen Risikos von Patienten, die sich mit Synkope auf dem Notfall vorstellen. Sie besteht aus fünf einfachen Punkten und wurde bereits in verschiedenen Populationen und Umgebungen validiert. Die SFSR sollte nur auf Patienten angewendet werden, bei denen in der initialen klinischen Evaluation keine zugrundeliegende Ursache gefunden werden kann. Zur Interpretation sollten zudem alle verfügbaren EKGs sowie kardiales Arrhythmie-Monitoring mit berücksichtigt werden.
Schwindel als Begleitsymptom bei älteren Patienten
Authors: Ilsemann-Karakoumis Julia , Nickel Christian H. , Bingisser Roland
Published: February 2013

Schwindel tritt häufig im Rahmen von „poly-syndromalen Zuständen“ als eines von mehreren unzusammenhängenden Symptomen auf. Schwindel kann als „unspezifisches“ Symptom bezeichnet werden, wenn er nicht als eindeutig abgrenzbare Hauptbeschwerde, sondern im Rahmen von anderen unspezifischen Symptomen, wie Gangunsicherheit und allgemeiner Schwäche, identifiziert wird. Davon abzugrenzen sind zum einen der erklärbare „Begleitschwindel“, welcher klar im Rahmen einer definierten Grunderkrankung (schwere Anämie) auftritt und zum anderen der Schwindel als spezifisches und abklärungsbedürftiges Hauptsymptom, welches in Zusammenschau mit einer pathologischen neurologischen bzw. otologischen Untersuchung Hinweise auf ein begrenztes Spektrum von Differentialdiagnosen gibt und daher als „systematischer Schwindel“ bezeichnet werden kann. Der vorliegende Artikel hat zum Ziel, die Ursachen von „Schwindel als Begleitsymptom“ bei fast ausnahmslos älteren Patienten, die sich mit weiteren unspezifischen Symptomen auf Notfallstationen vorstellen, zu beleuchten. Die Verteilung dieser den unspezifischen Symptomen – hier im Speziellen „Schwindel als Begleitsymptom“ – zugrunde liegenden Diagnosen erwies sich als sehr breit und erstreckte sich über 16 verschiedene ICD-10 Kapitel. Entscheidend ist für den Praktiker die Tatsache, dass „Schwindel als Begleitsymptom“ bei den unterschiedlichsten Diagnosen vorkommt, keine Hinweise auf die Grunderkrankung erlaubt und in mehr als der Hälfte der Patienten mit akuten, behandlungsbedürftigen Krankheiten einhergeht. Weil diese Grunderkrankung oft nur nach einer aufwändigen Abklärung diagnostiziert werden kann, ist eine Risiko-Stratifizierung schon bei Präsentation anzustreben.
Der Patient mit Synkope – Realität von Diagnostik und Management in Notaufnahmen
Authors: Christ Michael , Greve Yvonne
Published: February 2013

Synkope ist definiert als ein vorübergehender Bewusstseinsverlust, der plötzlich auftritt und durch eine kurzdauernde globale zerebrale Minderperfusion bedingt ist. Patienten, die sich wegen einer Synkope oder Beinahe-Synkope in eine Notaufnahme begeben, haben ein erhöhtes Risiko zu versterben und weisen häufig signifikante zugrunde liegende Erkrankungen auf. Die Abklärung der betroffenen Patienten ist komplex und des Öfteren werden Untersuchungen durchgeführt, welche wenig richtungsweisend sind. Im Rahmen der Abklärung werden häufig Elemente der Basisdiagnostik (Anamnese, körperliche Untersuchung, 12-Kanal EKG, Orthostase-Test) unvollständig durchgeführt, während technisch aufwändige und teure diagnostische Tests mit niedriger diagnostischer Effektivität erfolgen. Außerdem werden viele Patienten unnötigerweise hospitalisiert. Insbesondere die stationäre Versorgung der Synkopenpatienten ist jedoch mit hohen direkten medizinischen Kosten assoziiert. Die Etablierung von evidenzbasierten, leitlinienkonformen Abklärungsalgorithmen für Patienten mit Synkope sollte helfen, das Ausmaß der durchgeführten Tests beträchtlich zu reduzieren. Auch spezielle Einrichtungen zur Synkopenabklärung tragen bei, ein effektives und kostengünstiges Management von betroffenen Patienten zu ermöglichen.
Was ist Adipositas?
Authors: Laederach Kurt
Published: February 2013

Viele sehen in der Adipositas, dem krankhaften Übergewicht, eine der größten Herausforderungen für die öffentliche Gesundheit im 21. Jahrhundert. Von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) wird sie gar als „Epidemie des 21. Jahrhunderts“ bezeichnet und als eine der Hauptursachen für nichtübertragbare chronische Erkrankungen und vorzeitige Todesfälle gesehen. Dabei ist die Tendenz weiterhin steigend: Übergewicht und Adipositas stellen nicht nur in den Industrienationen, sondern zunehmend auch in den Schwellen- und Entwicklungsländern ein erhebliches Problem dar. Nach Schätzungen der WHO werden durch sie pro Jahr Kosten in Höhe von mehreren Milliarden Dollar verursacht. Auch hier ist die Tendenz steigend.
Adipositas beim Hausarzt
Authors: Schertenleib Peter
Published: February 2013

In den westlichen Industrienationen hat die Prävalenz von Übergewicht und Adipositas seit Beginn der 1980er-Jahre deutlich zugenommen. Der Zusammenhang zwischen Übergewicht und erhöhter Morbidität und Mortalität ist gut belegt, wobei die Fettverteilung das individuelle metabolische Risiko bestimmt. Nachhaltige Therapieerfolge zur Gewichtsreduktion können nur durch eine langfristig wirksame Änderung des Lebensstils des Patienten erzielt werden, was einen multimodalen Therapieansatz voraussetzt bei dem verschiedene Generalisten und Spezialisten inkl. des Patienten selbst optimal zusammenarbeiten. Egal welcher Therapieerfolg bei einem übergewichtigen Patienten langfristig erzielt werden kann, ein übergewichtiger Patient bedarf einer langfristigen interdisziplinären Nachbetreuung.
Bariatrische und metabolische Chirurgie
Authors: Nett Philipp C.
Published: February 2013

Die morbide Adipositas und ihre Begleiterkrankungen entwickeln sich weltweit mehr und mehr zu einem größer werdenden Gesundheits- und Wirtschaftsproblem. Während sich die bariatrische Chirurgie für die Behandlung der morbiden Adipositas weitläufig etabliert hat, ist die chirurgische Behandlung ihrer Begleiterkrankungen (metabolische Chirurgie) wie z. B. Typ 2-Diabetes mellitus oder Dyslipidämie noch in Diskussion. Eine bessere Kenntnis über die Wirkungsweise und die physiologischen Mechanismen der bariatrischen und metabolischen Chirurgie wird entscheidend sein für die künftige Anwendung dieser chirurgischen Behandlungskonzepte zur Behandlung von adipositas-assoziierten Begleiterkrankungen.
Reflux nach bariatrischen Operationen
Authors: Tutuian Radu
Published: February 2013

Epidemiologische, pathophysiologische und endoskopische Studien belegen die positive Assoziation zwischen GERD und Adipositas. Von den bariatrischen Eingriffen hat das Magenband einen nicht vorhersehbaren Einfluss auf den gastro-ösophagealen Reflux (bei manchen Patienten führt das Magenband zu einer Abnahme des gastro-ösophagealen Refluxes, andere hingegen entwickeln neu Reflux Symptome), die Magenteilresektion führt zu einer Zunahme des gastro-ösophagealen Refluxes und der Roux-en-Y Magenbypass reduziert GERD-Symptome und Bedarf an säurehemmender Therapie. Aus ösophagealer Perspektive ist der Roux-en-Y Magenbypass die bariatrische Operation der Wahl.
Zum Themenkomplex Adipositas – einige ethische Perspektiven
Authors: Porz Rouven , Bally-Zenger Christine
Published: February 2013

Wenn über die Umgangsweise mit Adipositas und/oder Adipositas-Chirurgie gesprochen wird, dann findet in der Debatte oft eine Vermischung aus eigenen Moralvorstellungen, Vorgehensweisen unterschiedlicher Berufsbilder (z. B. Chirurgen, Psychiater) und gesellschaftlichen Normen statt. Außerdem bleibt in der Debatte oft unklar, ob Adipositas eher als Krankheit oder Symptom bezeichnet werden soll. Der vorliegende Text fokussiert auf eine konzeptuelle Trennung von individuellen Moralvorstellungen, Berufsethos und gesellschaftlichen Über­legungen. Außerdem soll auf eine vorsichtige Umgangsweise mit dem Krankheitsbegriff hingewiesen werden.
Self-reported use of vitamins and other nutritional supplements in adult patients with cystic fibrosis. Is daily practice in concordance with recommendations?
Authors: Hollander Francis M. , de Roos Nicole M. , Dopheide Janneke , Hoekstra Tiny , van Berkhout Ferdinand Teding
Published: February 2013

Background: In cystic fibrosis (CF), prophylactic supplementation of the fat-soluble vitamins A, D, E, and K is recommended. Limited data is available describing vitamin prescription adherence by adult patients. The aim of this study was to assess the use of prescribed vitamins and other nutritional supplements by adult CF patients. Methods: All adult CF patients (n = 111) registered at the Utrecht CF Center were invited to participate in a telephone survey on supplement use. Supplemental vitamin intakes were compared with recommendations. In a subsample, associations between supplemental intake and serum vitamin D and E values were assessed. Results: In this study 80 % of the patients reported the use of vitamin and/or mineral supplements. Fat-soluble vitamins were used by 43 % of pancreatic-sufficient (PS) and 81 % of pancreatic-insufficient (PI) patients. Of PI patients reporting supplemental vitamin use, only 9 % met the recommendations for vitamin A, 32 % for vitamin D, 59 % for vitamin E, and 81 % for vitamin K. Multivitamin supplements were used by 42 % of PI and by 29 % of PS patients. Other nutritional supplements were rarely used.Conclusion: A high percentage of PI patients use fat-soluble vitamins below recommendations. Therefore adequate monitoring of vitamin supplementation and status is warranted.
Intestinal Iron Absorption: Regulation by Dietary & Systemic Factors
Authors: Sharp Paul A.
Published: February 2013

Iron is an essential trace metal in human metabolism. However, imbalances in iron homeostasis are prevalent worldwide and have detrimental effects on human health. Humans do not have the ability to remove excess iron and therefore iron homeostasis is maintained by regulating the amount of iron entering the body from the diet. Iron is present in the human diet in number of different forms, including heme (from meat) and a variety of non-heme iron compounds. While heme is absorbed intact, the bioavailability of non-heme iron varies greatly depending on dietary composition. A number of dietary components are capable of interacting with iron to regulate its solubility and oxidation state. Interestingly, there is an emerging body of evidence suggesting that some nutrients also have direct effects on the expression and function of enterocyte iron transporters. In addition to dietary factors, body iron status is a major determinant of iron absorption. The roles of these important dietary and systemic factors in regulating iron absorption will be discussed in this review.
Iron and Malaria: Absorption, Efficacy and Safety
Authors: Hurrell Richard
Published: February 2013

Febrile malaria and asymptomatic malaria parasitemia substantially decrease iron absorption in single-meal, stable isotope studies in women and children, but to date there is no evidence of decreased efficacy of iron-fortified foods in malaria-endemic regions. Without inadequate malarial surveillance or health care, giving iron supplements to children in areas of high transmission could increase morbidity and mortality. The most likely explanation is the appearance of non-transferrin-bound iron (NTBI) in the plasma. NTBI forms when the rate of iron influx into the plasma exceeds the rate of iron binding to transferrin. Two studies in women have reported substantially increased NTBI with the ingestion of iron supplements. Our studies confirm this, but found no significant increase in NTBI on consumption of iron-fortified food. It seems likely that the malarial parasite in hepatocytes can utilize NTBI, but it cannot do so in infected erythrocytes. NTBI however may increase the sequestration of parasite-infected erythrocytes in capillaries. Bacteremia is common in children with severe malaria and sequestration in villi capillaries could lead to a breaching of the intestinal barrier, allowing the passage of pathogenic bacteria into the systemic circulation. This is especially important as frequent high iron doses increase the number of pathogens in the intestine at the expense of the barrier bacteria.
Protein Requirements in the Elderly
Authors: Volkert Dorothee , Sieber Cornel Christian
Published: February 2013

Adequate protein intake and the maintenance of nitrogen equilibrium are of particular importance in the elderly because this age group is at increased risk of illness and malnutrition. The current recommendation for protein intake of healthy elderly subjects is 0.8 g/kg body weight/day, the same as for younger adults. Nitrogen balance studies in the elderly, however, revealed conflicting results; some studies suggest that not all elderly can achieve a nitrogen balance with a protein intake of 0.8 g/kg body weight/day, particularly if energy supply is not adequate. Beyond the amount of protein needed for nitrogen balance, the optimal protein intake for preservation of lean body mass, body functions, and health is of paramount interest. At present, there is insufficient longer-term research with defined health outcomes to derive recommendations in this regard. Very little is also known about the protein needs of frail and unhealthy elderly. Until more evidence is available, it seems reasonable to ensure a protein intake of at least 0.8 g/kg body weight/day in all elderly persons, particularly in those at risk of malnutrition (e.g., frail and multimorbid elderly). In addition to ascertaining adequate protein and energy intake, physical activity should be encouraged in order to increase energy expenditure and food intake and to facilitate muscle protein anabolism.
Emerging Nutrition Gaps in a World of Affluence - Micronutrient Intake and Status Globally
Authors: Eggersdorfer Manfred , Walter Paul
Published: February 2013

Nutrition is important for human health in all stages of life - from conception to old age. Today we know much more about the molecular basis of nutrition. Most importantly, we have learnt that micronutrients, among other factors, interact with genes, and new science is increasingly providing more tools to clarify this interrelation between health and nutrition. Sufficient intake of vitamins is essential to achieve maximum health benefit. It is well established that in developing countries, millions of people still suffer from micronutrient deficiencies. However, it is far less recognized that we face micronutrient insufficiencies also in developed countries.
B-Vitamins, Methylenetetrahydrofolate Reductase (MTHFR) and Hypertension
Authors: Ward Mary , Wilson Carol P , Strain J J , Horigan Geraldine , Scott John M. , McNulty Helene
Published: February 2013

Hypertension is a leading risk factor for cardiovascular disease (CVD) and stroke. A common polymorphism in the gene encoding the enzyme methylenetetrahydrofolate reductase (MTHFR), previously identified as the main genetic determinant of elevated homocysteine concentration and also recognized as a risk factor for CVD, appears to be independently associated with hypertension. The B-vitamin riboflavin is required as a cofactor by MTHFR and recent evidence suggests it may have a role in modulating blood pressure, specifically in those with the homozygous mutant MTHFR 677 TT genotype. If studies confirm that this genetic predisposition to hypertension is correctable by low-dose riboflavin, the findings could have important implications for the management of hypertension given that the frequency of this polymorphism ranges from 3 to 32 % worldwide.
Vitamin D Effects on Bone and Muscle
Authors: Bischoff-Ferrari Heike , Stähelin Hannes B. , Walter Paul
Published: February 2013

Increasing data suggest that higher 25-hydroxyvitamin D [25(OH)D] serum concentrations are advantageous for health. At present, strong evidence for causality is available for fracture and fall prevention, while promising epidemiologic and mechanistic studies suggest a key role of vitamin D in the preservation of cardiovascular health, and the prevention of cancer and other common chronic disease. For lower extremity function, fall prevention, hip bone density, and for fracture prevention optimal benefits are observed with 25(OH)D levels of at least 75 nmol/L to 100 nmol/L [1]. This threshold may be reached in 50 % of adults with 800 to 1000 IU vitamin D per day. This manuscript will discuss the evidence of vitamin D in fall and fracture prevention and how these data transfer to the most recent recommendations by the IOF (International Osteoporosis Foundation) and the IOM (Institute of Medicine).
Nutritional Status of 8- to 12-Year-Old Children with Height below or at 25th Percentile Associated with Height in the Seoul Metropolitan Area
Authors: Park Jin-Hee , Choue Ryowon
Published: February 2013

Background: Childhood is the best time to establish healthful dietary habits through adulthood. However, as of yet, there is relatively little research on the nutritional status of children with low height. This study aimed to evaluate the nutritional status of school-aged children with low height. Methods: This study was implemented in the Seoul metropolitan area with 8- to 12-year-old Korean children (n = 93) who fall below the 25th percentile (<= P25) for height. Nutritional status was assessed using anthropometry and dietary assessment. Dietary assessment was carried out using a 24-hour recall on a typical and quantitative food frequency questionnaire. The Pearsons correlation analysis was conducted to determine associations between height and nutrient intake. Results: The mean percentiles of height were 19.5th for boys, and 19.0th for girls, respectively. Nutrients ingested below the Estimated Average Requirement (EAR) of the Dietary Reference Intakes for Koreans (KDRIs), considered inadequate, were folic acid, calcium, vitamin C, and iron. Significant differences between recommended and consumed servings of food groups were observed in the meat, fish, egg, and legume group (p = 0.039), vegetable group (p < 0.001), and fruit group (p = 0.044). The height percentiles of the subjects were negatively correlated with calories derived from carbohydrates (p < 0.001). Conclusions: School-aged children living in the Seoul metropolitan area, with height <= P25, consumed inadequate nutrients and insufficient food groups, which may put the children in a low height percentile. More efforts to provide education on adequate dietary intake and to monitor the nutritional status of children are needed to improve dietary adequacy based on food groups and to increase the growth of children with low height.
Serum 25-Hydroxyvitamin D Levels in Subjects with Reduced Glucose Tolerance and Type 2 Diabetes - The Tromsø OGTT-Study
Authors: Hutchinson Moira S. , Figenschau Yngve , Almås Bjørg , Njølstad Inger , Jorde Rolf
Published: February 2013

The relationships between vitamin D concentrations, hyperglycemia, and insulin resistance remain uncertain. During 2008 - 2010, an oral glucose tolerance test was performed in 3520 subjects from Tromsø, Norway. Serum 25-hydroxyvitamin D [25(OH)D] was measured in 1193 subjects with normal glucose tolerance, in 304 with isolated impaired fasting glucose, in 254 with isolated impaired glucose tolerance, in 139 with a combination of the two, and in 194 subjects with type 2 diabetes. Serum 25(OH)D did not differ between subjects with isolated impaired fasting glucose or impaired glucose tolerance, but was lower in all groups of deranged glucose metabolism as compared with normal subjects. These differences could not be explained by differences in intakes of vitamin D from cod liver oil or other supplements and remained statistically significant after adjustment for gender, age, body mass index, physical activity score, and month of examination. When the cohort was divided according to serum 25(OH)D quartiles, there was an improvement in all measures of glucose metabolism (fasting and 2-hour plasma glucose, serum insulin, HbA1c) and estimates of insulin resistance (QUICKI , HOMA-IR, ISI0.120) with increasing serum 25(OH)D quartile. However, interventional studies are needed to prove a causal relationship between vitamin D and glucose metabolism.
Quantification of Vitamin A in Palm Oil Using a Fast and Simple Portable Device: Method Validation and Comparison to High-Performance Liquid Chromatography
Authors: Rohner Fabian , Frey Simone K. , Mothes Ralf , Hurtienne Andrea , Hartong Simone , Bosso Patrice Emery , Bui Mai , Schweigert Florian J. , Northrop-Clewes Christine
Published: February 2013

Vitamin A deficiency continues to be a global public health problem. Fortification of oil with vitamin A is considered a cost-effective, feasible strategy to prevent this problem but quality control poses a challenge to program implementation. To overcome this, we have validated a newly developed device that quantitatively measures the content of retinyl palmitate in refined palm oil, is simple to use, and yields immediate results.Linearity of analysis ranged from 2.5 - 30 mg retinol equivalents (RE)/ kg of palm oil, with 2.5 mg RE/kg being the determination limit; inter- and intra-assay precision ranged from 1.4 - 7.1 %. Comparison with a high-performance liquid chromatography method showed high agreement between the methods (R2 = 0.92; Limits of Agreement: -1.24 mg to 2.53 mg RE/kg), and further comparisons illustrate that the new device is useful in low-resource settings. This device offers a field- and user-friendly solution to quantifying the vitamin A content in refined palm oil.
Vitamin B-6 Vitamer Levels in Plasma and Related Symptoms in Hemodialysis Subjects Taking low- and High-Dose Renal Multivitamin Supplements
Authors: Clement  , Boylan  , Miller  , Driskell  , Giraud  , Subih
Published: February 2013

Introduction: The purpose of this study was to evaluate the B-6 vitamers in plasma and related symptoms in hemodialysis subjects taking high- or low-dose vitamins. Methods: A total of 24 hemodialysis (HD) subjects were divided into two groups. Twelve subjects received a high-dose vitamin supplement [50 mg pyridoxine hydrochloride (PN-HCl) /tablet] and 12 received a low-dose vitamin supplements containing (10 mg PN-HCl/tablet) for 6+ months. Plasma B-6 vitamers were analyzed using HPLC. Other data were obtained from subjects medical records. Subjects were assessed for vitamin B-6 related symptoms. Cluster analysis was used to form symptom groups. Student t-tests and analysis of variance were used to determine differences (p < 0.05) in group means. Results: The mean ±SD plasma B-6 vitamer and 4-pyridoxic acid concentrations (nmol/L) were as follows in the 10-mg and 50-mg PN-HCl groups, respectively: pyridoxal- 5-phosphate (PLP) 10 ± 3 and 16 ± 8 (p = 0.04); pyridoxal (PL) 50 ± 96 and 68 ± 06; pyridoxine (PN) 26 ± 50 and 191 ± 107; and 4-pyridoxic acid (4-PA) 43 ± 64 and 99 ± 361. The cluster group with a significantly higher (p = 0.04) plasma 4-PA concentration of 167 ± 697 nmol/L reported more tingling hands, tachycardia, and diarrhea. Conclusion: Plasma PLP levels and symptoms related to B-6 in HD subjects are impacted by dose of PN-HCl.
Bioactive Anti-Obesity Food Components
Authors: Martínez-Augustin Olga , Aguilera Concepción M. , Gil-Campos Mercedes , Sánchez de Medina Fermín , Gil Angel
Published: February 2013

Overweight and obesity are the epidemics of the 21st century in developed countries. Obesity is associated with several metabolic disorders and various diseases such as type 2 diabetes, cardiovascular disease, high blood pressure, dyslipidemia (high levels of circulating triacylglycerols and low-density lipoprotein cholesterol, and low levels of high-density lipoprotein cholesterol), commonly referred to as Metabolic Syndrome (MS). Although there is a therapeutic arsenal to combat some of these diseases, especially type 2 diabetes and cardiovascular disease, both the intake of proper diets and maintaining healthy lifestyles are considered the best preventive measures. The general population has access to a variety of dietary foods for weight loss, and to nutritional supplements. It is important to identify those foods and supplements that are effective and safe. The purpose of this review is to examine, from a critical point of view, food components currently used by health professionals and by the general population as coadjuvants in the prevention of obesity.
Global Aspects of Nutrition and Health and Ways to Improve Diet Quality
Authors: Prakash Vish
Published: February 2013

The policy of health and wellness in many countries is mostly looked upon from a medical angle, often neglecting food, nutrition and traditional knowledge, with a clear emphasis on food safety. In this aspect the rich biodiversity in the world of traditional and ethnic foods requires a clear attention in fighting not only under-nutrition but also in promoting a food-based approach to good health. Lifestyle-related diseases also require our attention from the point of convenience and foods consumed for their cognitive benefits, using traditional knowledge on the one hand and modern science on the other hand. Perhaps through the approach of Team Nutrition International and Global Networking it is time that the South - South Cooperation must lead to an acceptable solution for the enormous burden of pervasive malnutrition and under-nutrition. Non-communicable diseases are further overpowering families, especially those that are economically impoverished. This review paper addresses some of the issues in overcoming and preventing nutrition-related diseases, and the approach forward in the matter.
Dietary Requirements for Magnesium, but not Calcium, are Likely to be met in Malawi Based on National Food Supply Data
Authors: Broadley Martin R. , Chilimba Allan D. C. , Joy Edward J. M. , Young Scott D. , Black Colin R. , Ander Louise E. , Watts Michael J. , Hurst Rachel , Fairweather-Tait Susan J. , White Philip J. , Gibson Rosalind S.
Published: February 2013

Mineral malnutrition is widespread in sub-Saharan Africa but its extent is difficult to quantify. Using Malawi as a case study, the aim of this work was to investigate the adequacy of calcium (Ca) and magnesium (Mg) nutrition by combining national food supply and food composition data with a new spatial survey of maize grain. Non-maize dietary sources of Ca and Mg were estimated using existing food supply and composition data. Calcium and Mg concentrations in maize grain were determined at 88 field sites, representing > 75 % of Malawis land area in terms of soil classification. Median maize grain concentrations from the survey were 34 and 845 mg kg-1, representing a per capita supply of 12 and 299 mg d-1 of Ca and Mg, respectively. Combining these data with food supply and composition data reveals that average Ca nutrition is likely to be inadequate for many individuals, whereas average Mg nutrition appears adequate. Optimal supply of Ca per capita depends critically on balanced food availability and choice. Since maize grain sourced from highly calcareous soils is still unlikely to deliver > 5 % of estimated average requirements, agronomic solutions to rectify Ca malnutrition via maize are limited, in comparison with strategies for dietary diversification.
A dreadful sign of aortic dissection: Aortic intimo-intimal intussusception with prominent intimal flap prolapsing into the left ventricular apex
Authors: Ozer  , Davutoglu  , Burma  , Sucu  , Sarı
Published: February 2013

Intimo-intimal intussusception is an unusual clinical form of aortic dissection resulting from circumferential detachment of the intima. Clinical presentation varies according to the level of detached intima in the aorta. We present a case of acute type A dissection with prominent prolapse of the circumferential detachment intimal flap into the left ventricular cavity extended to the apex.
Giant arteriovenous fistula after implantation of a percutaneous left ventricular assist device
Authors: Baldi  , Wolff  , Aschwanden  , Thalhammer  , Jaeger
Published: February 2013

Introduction: Percutaneous left ventricular assist devices are an important tool in the management of patients with severe cardiogenic shock. Limited experiences concerning vascular complications after long term implantation of these devices exist. We report on a large arteriovenous fistula after placement of a left ventricular assist device, which has not been described in the literature. The arteriovenous fistula was of clinical relevance because it represented a supplementary cardiac burden in a patient with impaired left ventricular function after a severe myocardial infarction.
New developments in tissue engineering of vascular prosthetic grafts
Authors: Aper  , Haverich  , Teebken
Published: February 2013

Despite remarkable developments in vascular medicine in the last decades and intensive research on the improvement of bypass materials, an ideal bypass graft comparable to autologous veins or arteries is still not available for peripheral vascular and coronary artery bypass grafting. This article reviews established bypass materials and provides an overview over interesting new technologies particularly those associated with tissue-engineering and those already adopted clinically.
Treatment of acute aortic dissection type A (AADA): technical considerations
Authors: Hagl  , Khaladj  , Peterss  , Bonz  , Pichlmaier  , Haverich  , Shrestha
Published: February 2013

Aortic dissection is one of the the most common and lethal catastrophes involving the aorta. Speedy diagnosis, as well as appropriate therapy are essential for survival of the patients. Because the clinical presentation in patients suffering AADA can differ substantially, discussion concerning specific surgical therapy remains controversial. This implies questions regarding the treatment of the aortic root as well as the aortic arch and the proximal descending aorta. The current manuscript raises important issues regarding surgical treatment of AADA patients which are discussed in the light of the institutional policy in the author’s department.