РЕВМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В ПРАКТИКЕ ДЕТСКОГО ЭНДОКРИНОЛОГА
Authors: Власенко Н. Ю. , Павлинова Е. Б. , Юдицкая Т. А. , Юнгман Н. В. , Каргаполова К. И. , Кузнецова П. В. , Устян Л. А. 
Published: July 2023

У пациентов с эндокринной патологией нередко наблюдаются симптомы, характерные для ревматических заболеваний. Проявления могут возникать на разных этапах основного заболевания, часто маскируясь

под его осложнения, что требует внимательной дифференциальной диагностики и коррекции терапии.

ЦЕЛЬ: описание клинического наблюдения сочетания сахарного диабета 1 типа (СД1) и системной

склеродермии (ССД) для повышения настороженности врачей эндокринологов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: в Омской области под наблюдением находится 752 ребенка с сахарным

диабетом 1 типа (СД1). В Федеральном регистре сахарного диабета среди сопутствующих заболеваний

фиксируется артериальная гипертензия, онкологическая патология и дислипидемии. Однако, под нашим

наблюдением находятся пациенты с СД1 и с сопутствующими ревматическими заболеваниями: гранулематоз Вегенера (с перфорацией носовой перегородки), ССД и ювенильный дерматомиозит (ЮДМ).

РЕЗУЛЬТАТЫ: совместное наблюдение детскими эндокринологами и ревматологами пациентки 11 лет

с диагнозом: Сахарный диабет 1 типа и Ювенильная системная склеродермия, диффузная форма: феномен

Рейно, поражение кожи диффузного типа, склеродактилия, маскообразность лица, интерстициальное поражение легких, иммунологические (АНА+) и микроциркуляторные (данные КНЛ); ФН1. Из анамнеза: больна

СД1 с 1 года, классическая манифестация, в дебюте тяжелый кетоацидоз, на интенсифицированной инсулинотерапии Аспарт и Детемир, в дозе 2 ЕД/кг/сут. Не достигает целевых значений. В возрасте 8 лет стала

отмечать повышенную сухость кожи, далее появилось чувство «стянутости» кожи, ограничение сжатия

пальцев кистей в кулак. В течение 3-х лет пациентка не наблюдалась эндокринологом. Врачами по месту

жительства данные проявления расценивались как осложнения СД1: ограниченная подвижность суставов

вследствие декомпенсированного течения диабета (хайропатия). Позднее присоединилось чувство нехватки воздуха, тотальное поражение кожи в виде индурации, кожа на верхних веках депигментирована. Лицо

амимичное, истончение губ и кончика носа, «рыбий» рот. Появилась сгибательная контрактура локтевых,

лучезапястных суставов, мелких суставов кистей рук, тугоподвижность коленных суставов. Предположили

наличие системной склеродермии (ССД). Проведена консультация ревматолога. Диагноз подтвержден лабораторными (повышен титр антинуклеарных антител, положительный антинуклеарный фактор) и инструментальными методами исследованиями (КТ-картина интерстициальных изменений в легких). Пациентка

также наблюдается в «Научно-исследовательском институт ревматологии имени В.А. Насоновой». В терапии

ССД назначен преднизолон, метотрексат. Отмечается стабилизация патологического процесса с уменьшением его проявлений. Переведена на инсулинотерапию по схеме Аспарт (с никотинамидом) + Деглюдек,

обеспечена системой флэш-мониторирования, что позволяет стабилизировать показатели глюкозы.

ВЫВОДЫ: в работе врача с пациентами с СД1 важно проводить регулярный скрининг на ранние симптомы осложнений СД, сопутствующие заболевания. Регулярный и грамотный самоконтроль, использование

современных аналогов инсулина ультракороткого и пролонгированного действия позволяют проводить

необходимую патогенетическую иммуносупрессивную терапию без ухудшения показателей гликемии.