Решетчатая пластинка склеры у пациентов с миопией и первичной открытоугольной глаукомой
Authors: Гусева Ю.А. , Позняк Н.И. , Беляковский П.В. 
Published: October 2024

Цель. Провести сравнительную оценку параметров решетчатой пластинки склеры (РПС) у пациентов с глаукомой, миопией и у здоровых лиц без глазной патологии с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ). Материалы и методы. В исследование включено 79 глаз 51 пациента, медиана возраста составила 55 лет [34–74]. С помощью оптической когерентной томографии (СОКТ) диска зрительного нерва (ДЗН) оценивали толщину и глубину расположения РПС, толщину преламинарной зоны, наличие и выраженность преламинарного ретиношизиса; рельеф передней (глазной) и задней (мозговой) поверхностей РПС; толщину хориоидеи и толщину слоя нервных волокон сетчатки (СНВС). Наблюдали 3 группы пациентов: I – пациенты с осевой миопией с величиной передне-задней оси (ПЗО) глаза более 24 мм (36 глаз); II – пациенты с диагнозом «первичная открытоугольная глаукома» (ПОУГ) II–III стадии (27 глаз); III группа – контрольная (16 глаз). Статистическая обработка данных проведена с использованием статистических па- кетов Statistica 10,0 for Windows, расчета коэффициентов корреляции Пирсона, Спирмена. При сравнении групп применяли критерий Краскела – Уоллиса, Манна – Уитни. Результаты. В глазах пациентов с миопией по мере увеличения ПЗО выявлена тенденция к снижению толщины хориоидеи и преламинарной зоны (U=152,5; p<0,0074), повышению рефлективности в центральных отделах РПС периваскулярно, наблю- далось формирование гамма-зоны перипапиллярной атрофии (ППА). В результате сравнения параметров РПС во II и III группах у пациентов с ПОУГ нами определено уменьшение толщины РПС (U=34,500; p<0,00016); увеличение глубины ее расположения (U=152,5; p<0,0074); а также снижение толщины хориоидеи (U=42,00; p<0,00046) и уменьшение толщины СНВС (U=44,50; p<0,0,00064) по сравнению с контрольной группой. Нами установлено, что при удлинении ПЗО глаз происходило прогрессивное увеличение диаметра отверстия в мембране Бруха (МБ) у пациентов II группы с миопией в сочетании с ПОУГ, что усугубляло изменения структуры РПС и сопровождалось снижением толщины преламинарной зоны. Выявлено неравномерное увеличение пористости и появление гипорефлективных дефектов, а также деформация контуров поверхностей РПС у пациентов с ПОУГ. У 33,3% пациентов с развитой стадией ПОУГ мы наблюдали признак деформации заднего контура РПС – его проминенция кзади. Преламинарный ретиношизис нами определялся у пациентов во всех группах, но частота встречаемости выраженного ретиношизиса преобладала у пациентов с ПОУГ (R=0,561; p<0,05). Частота встречаемости сосочка Бергмейстера в исследуемых группах составила: в I группе – 52,78%, II – 56,3%, III – 50,0%. Чаще он определялся в глазах со сниженной толщиной хориоидеи и преламинарной зоны (R= –0,414; p<0,05), что позволяет его рассматривать как предиктор выраженного преламинарного ретиношизиса у пациентов с ПОУГ. Заключение. Представленные нами особенности параметров РПС (ее толщины, глубины, структуры, рельефа поверхностей) отражают изменения соединительной ткани, лежащие в основе патогенеза прогрессирующей миопии и ПОУГ. Нами определено, что с увеличением возраста наблюдаются тенденции к более поверхностному смещению РПС, дезорганизации ее структуры и деформации ее передней поверхности у пациентов во всех группах. Учитывая информативность ОКТ в оценке количественных и качественных параметров РПС, можно использовать их изменения как ОКТ-критерии риска возникновения, ранней диагностики и прогрессирования ПОУГ и миопии, а визуализацию РПС следует включить в протокол ОКТ ДЗН.

Purpose. To analyze comparatively the lamina cribrosa (LC) of sclera in patients with glaucoma, myopia and individuals without eye pathology using optical coherence tomography (OCT). Materials and methods. The study included 79 eyes of 51 patients, the median age was 55 years [34–74]. The thickness and the depth of the LC, the thickness of the prelaminar zone, the presence and severity of the prelaminar retinoschisis; the relief of the anterior (ocular) and posterior (cerebral) surfaces of the LC and the thickness of the choroid and the retinal nerve fiber layer (RNFL) were assessed using OCT of the optic nerve head (ONH). Three groups of patients were distinguished: I – patients with axial myopia with axial length (AL) more than 24 mm (36 eyes); II – patients with primary open-angle glaucoma (POAG) stages II–III (27 eyes); III – control group (16 eyes). Statistical data processing was carried out using Statistica 10.0 for Windows, calculation of the Pearson’s and Spearman’s correlation coefficients. The groups were compared using the Kruskal – Wallis and Mann – Whitney tests. Results. A tendency towards a decrease in the thickness of the choroid and prelaminar zone (U=152.5; p<0.0074), an increase in the reflectivity of the LC central parts and the formation of the gamma zone of peripapillary atrophy (PPA) were revealed in myopic eyes as the axial length increased. Comparison of LC of sclera in patients in groups II and III resulted in revealing decline in the LC thickness (U=34.500; p<0.00016); an increase in the depth of LC location (U=152.5; p<0.0074); a decrease in the choroidal thickness (U=42.00; p<0.00046) and a reduction in the RNFL thickness (U=44.50; p<0, 0.00064) in patients with POAG compared to the control group. A progressive increase in the diameter of the opening in the Bruch’s membrane (BM) in patients of group II with myopia in combination with POAG were found. This increase with the lengthening of the AL of the eyes aggravated the changes in the structure of the LC and was accompanied by a decrease in the thickness of the prelaminar zone. An uneven growth in the porosity and the appearance of hyporeflective defects, as well as deformation of the LC surfaces in the group with POAG were detected. The sign of deformation of the LC posterior contour, its prominence posteriorly was found in 33.3% of patients with POAG. Prelaminar retinoschisis was detected in patients of all groups, but the frequency of occurrence of severe retinoschisis was higher in patients with POAG (R=0.561; p<0.05). The frequency of Bergmeister papilla in the studied groups was: in I group – 52.78%, II – 56.3%, III – 50.0%. It was more often detected in the eyes with reduced thickness of the choroid and prelaminar zone (R = –0.414; p<0.05), therefore it can be regarded as a predictor of severe prelaminar retinoschisis. Conclusions. The presented patterns in the variability of the LC parameters (its thickness, depth, structure, surface relief) reflect changes in the connective tissue underlying the pathogenesis of progressive myopia and POAG. The in patients with axial myopia and POAG compared to the control group were revealed. The age-related tendencies of more superficial displacement of the LC, disorganization of its structure and deformation of its anterior surface were observed in patients of all groups. The quantitative and qualitative parameters of the LC received with OCT are considered to be used as OCT criteria for the risk of occurrence, early diagnosis and progression of POAG and myopia, and visualization of LC of sclera is recommended to be included in the OCT protocol of the optic nerve head.