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Enzimología renal: patrones experimentales y semiología clínica
Authors: Sánchez Ibarrola A. , Pérez Miranda M.
Published: October 2022

Se han estudiado las alteraciones séricas y urinarias de un amplio patrón enzimático de reconocido origen parenquimatoso renal (LDH, LAP, FA y lisozima) en el curso de dos lesiones experimentales prototipo inducidas en ratas. Paralelo a este trabajo experimental hemos realizado un estudio enzimático en un grupo de pacientes portadores de nefroapatías. Las lesiones experimentales producidas han sido una tubulopatía tóxica por una sal mercurial y una glomerulonefritis inmunológica de dos tipos, por proteínas extrañas (afbúmina humana) y por suero nefrotóxico de conejo. En todos los casos hemos tenido evidencia directa (histológica y por inmunofluorescencia) o indirecta (presencia de tranca proteinuria) de las lesiones inducidas coincidentes con los modelos experimentales originales. En el suero hemos encontrado alteraciones enzimáticas aisladas, por lo que concedemos un menor valor al patrón sérico, en comparación con el urinario, que se ha revelado como de mayor interés semiológico.

 Hemos podido definir los siguientes patrones de enzimuria para cada uno de los grupos experimentales:

a) la tubulopatía tóxica aguda presenta elevaciones notables de las actividades de LDH y LAP y menores de FA y lisozima. La lesión tubular tardía solamente muestra elevaciones moderadas de LAP. 

b) la lesión glomerular se expresa con elevaciones moderadas y exclusivas de las actividades de rLDH y LAP. 

Se ha demostrado, por último, una clara correspondencia entre los patrones de enzimuria de cada uno de los grupos experimentales y su homólogo de la casuística clínica.
Valoración postoperatoria de los anillos mitrales de Carpentier
Authors: Huguet R. , Triola M. , Cordeiro B. , Sala J. , Alegría E. , Martín-Trenor A. , Arcas R. , Malpartida F.
Published: October 2022

Se estudian 38 pacientes intervenidos de anuloplastia mitral con anillo de Carpentier. Se hace una correlación entre el grado de soplo mitral pre- y postoperatorio, y se comparan estos hallazgos con la cardiomegalia y el tamaño de la aurícula izquierda en la radiología, así como el estudio angiocardiográfico pre- postoperatorio. De los 38 pacientes que fueron inteirvenidos, solamente 3 (7'8%) presentaron una elevación significativa de la presión sistólica de la arteria pulmonar, así como regurgitación importante desde el punto de vista angiocardiográfico. Estos tres enfermos precisaron una reintervención quirúrgica. El 60'52% no presentaron soplos postoperatorios o éstos eran de grado I y, en cambio, el 76'32% no presentaron regurgitación mitral. De 14 pacientes con soplo sistólico grado II en el postoperatorio, solamente ocho tenían regurgitación grado II. 

Por tanto se observa que no existe una correlación entre la magnitud del soplo y el grado de regurgitación mitral angiocardiográfica.

 Se concluye que el anillo de Carpentier restaura la función valvular mitral a su normalidad en la mayoría de los casos y que los resultados angiocardiográficos son favorables.
Utilidad del «LUNDH TEST» en la exploración funcional del páncreas exocrino
Authors: Picardo N. G. A. , Rull Segura S.
Published: October 2022

Se hace una revisión de la utilidad del «LUNDH TEST» en el diagnóstico de la función pancreática exocrina. A la vista de los resultados referidos por los autores consultados y debido a la escasez de procedimientos diagnósticos sencillos que nos permitan explorar la función pancreática, se ;nsiste en la utilidad práctica que presenta el «LU!NDH TEST», como medio diagnóstico en las pancreatopatías crónicas.
Valoración clínica del clorhidrato de amiodarona como antiarrítmico
Authors: Malpartida F. , Triola M. , Huguet R. , Sala J. , Noguera J. , Cordeiro B.
Published: October 2022

Se estudian 15 pacientes con arritmias ventriculares y supraventriculares tratados con clorhidrato de Amiodarona. El resultado obtenido demuestra que el 86,6% de los casos desapareció la arritmia de forma precoz. En el 6,6% aunque ésta desapareció lo hizo de forma tardía y solamente hubo un caso en que la arritmia persistió. Se encontró que hubo significación estadística tanto en la reducción de la frecuencia cardiaca corno en la prolongación del intervalo QT corregido para la frecuencia. 

Esto último es una consecuencia indirecta del modo de acción de la droga. Se estudian los efectos secundarios de la Amiodarona, observándose como único efecto la presentación de opacificación corneal, pero se demuestra que a dosis baja dicho efecto secundario es despreciable, siendo la droga igualmente eficaz. Se concluye que la Amiodarona por vía oral constituye una excelente droga antiarrítmica. Se recomienda la dosis de 400 mgr. diarios durante los primeros 20 días de cada mes y descansando 10 días, con lo cual la opacificación corneal es mínima o nula. Se sugiere la posibilidad de que su asociación con la Quinidina, pueda ser efectiva en el mantenimiento del ritmo sinusal postcardioversión.
Talidomida. Nuevas utilidades en dermatología
Authors: Soto de Delás J. , Leache A. , Yu A. , Vázquez J. , Quintanilla E.
Published: October 2022

Se comentan las indicaciones y toxicidad de la talidomida. Tras revisar la bibliografía existente y a la luz de la experiencia de los autores, se considera a la talidomida un fármaco de primera línea en el tratamiento de la aftosis mucocutánea crónica recidivante. Sus efectos teratogénicos limitan la utilización del fármaco en mujeres en edad fértil. En varones es la neurotoxicidad el efecto secundario más importante.

Ocasionalmente será un fármaco útil en otras enfermedades como el lupus eritematoso discoide crónico y subagudo, prúrigo nodular y pioderma gangrenoso, entre otras.

Son necesarios controles neurológicos y neurofisiológicos periódicos
Naloxona en la intoxicación alcohólica aguda
Authors: Jiménez Vargas J. , Dawid Milner S. , Fernández del Moral R.
Published: October 2022

Suponiendo, como hipótesis de  trabajo, que el bloqueo de receptores  de opioides, previo a la administración  de alcohol, tendría que influir en  su efecto tóxico, se realizaron  ensayos experimentales en gatos  curarizados y con respiración asistida,  administrando naloxona antes de  la perfusión continua con alcohol.  Se concluye que la naloxona, inyectada  previamente al alcohol, en dosis ilnica,  agrava la intoxicación aguda y  disminuye la dosis letal.
Llanto patológico e incontinencia afectiva: importancia terapéutica de su distinción
Authors: León J. , Mauri J. A. , Medrana M. , Gobernado J. M. , Saiz-Ruiz J. , O'Neill A.
Published: October 2022

Se presentan dos pacientes con episodios de llanto incontrolable. El primer caso se debe a un síndrome de llanto patológico, que responde al tratamiento con L-dopa. El segundo se trata de un cuadro de incontinencia afectiva secundaria a una transtorno depresivo asociada a una lesión del hemisferio derecho; el llanto incontrolable respondió al tratamiento antidepresivo, mejorando al mimo tiempo que el resto de los síntomas. Nuestros resultados muestran que ambos procesos tienen diferentes etiologías y estrategias terapéuticas. Los estudios neurorradiológicos realizados en ambos pacientes mediante CT scan apoyan el papel del hemisferio derecho en el control de la función emocional.
Estrategias actuales en las hemorragias subaracnoideas por aneurisma
Authors: Guridi J. , Aguilera F.
Published: October 2022

Las hemorragias subaracnoideas  (HSA) debido a la rotura de un  aneurisma intracraneal son una  patología frecuente. En este artículo  se revisan los conceptos actuales  sobre la historia natural, resangrado,  tratamiento antifibrinolítico y  vasoespasmo cerebral. La literatura  actual sugiere que con la cirugía  temprana de los aneurismas y el  tratamiento postoperatorio con  expansores del plasma se consiguen  buenos resultados quirúrgicos en este  tipo de pacientes.
Estudio retrospectivo de portadores HBsAg en el Banco de Sangre de Navarra
Authors: Medarde A. , Del Hierro J. , Aramburu E. , Esquíroz P. , Martínez J. L.
Published: October 2022

Se trata de un trabajo de revisión, sobre serología de hepatitis B,

efectuado a partir de los datos obtenidos durante 16 años en el Banco de Sangre de Navarra.

La prevalencia de portadores HBsAg es del 0,87 %, resultante de las 204 positividades encontradas entre los 23.409 donantes de sangre.

Las técnicas utilizadas a lo largo del tiempo, para la identificación del HBsAg, fueron AGD (7 pos.; 3,4 % ), CIEF (4 pos.; 1,9 %), HARP (78 pos.; 38,2 %), EIA (93 pos.; 45,5 %) y RIA (22 pos.; 10,7 %).

La frecuencia media de donaciones realízadas por los portadores HBsAg, hasta el momento de encontrar la positívidad, experimenta una caída desde 7/8 unidades de sangre, a 4/5 y posteriormente a 1, debido a la introducción del "despistaje" para HBsAg y la utilización de técnicas cada vez más sensibles.

De los 204 portadores, se han realizado estudios de anti HBs, anti-HBc, HBeAg y anti-HBe, en 120 de ellos, encontrándose un patrón serológico de baja infectividad en 92 (76,6 %), de alta infectividad en 4 (3,3 %), de difícil interpretación en 8 (6,6 %) y de seroconversión en 16 (13,3 %).

Colaborando en un estudio sobre control de calidad para técnicas de HBsAg, se establece para nuestro Banco de Sangre una sensibilidad comprendida entre 0,5 y 0,1 ng/ml y una especificidad correcta.
Protocolo multidisciplinar de tratamiento del carcinoma epidermoide de esófago: experiencia 1985-1989
Authors: Abuchaibe O. , Fernández Hidalgo O.
Published: October 2022

Se describe el protocolo multidisciplinar de tratamiento del carcinoma epidermoide de esófago activado en 1985 en la Clínica Universitaria de Navarra. Este estudio clínico de fase II valora la factibilidad, tolerancia, tasa de respuesta clínica y patológica tumoral, y datos preliminares de supervivencia de un programa terapeútico que incluye la combinación de cisplatino y fluorouracilo en infusión intravenosa continua de 120 horas, simultáneo a irradiación preoperatoria (4.600 cGy en 5 semanas sobre esófago y áreas ganglionares de drenaje regionales), con cirugía diferida programada, o radioterapia radical en casos seleccionados.

Veintiún pacientes con estadios tumorales I (6), II (10), III (5), han sido tratados con el programa descrito, de los que 20 han completado el protocolo terapéutico. Las toxicidades más relevantes observadas han sido: esofagitis 100%, aplasia 30%, pérdida severa de peso 52%. Un paciente desarrolló una fístula tráqueo-esofágica al finalizar el componente inicial del protocolo. La tasa de respuesta objetiva tumoral evaluada por medios clínico-radiológicos ha sido del 85%. La tasa de respuesta patológica completa en la muestra de esofaguectomía o mediante rebiopsia ha sido del 47%.

El seguimiento medio de la serie es de 11 meses (rango 2 + a 49 + meses). La supervivencia media es de 11 meses. Diez pacientes han vivido más de 1 año; 6 están vivos libres de enfermedad (12 + a 49 + meses). Se concluye que el protocolo descrito es factible, con posibilidad de desarrollar toxicidad severa pero habitualmente reversible, capaz de inducir una alta tasa de respuesta tumoral (documentable histológicamente) y supervivientes a largo plazo con estadios tumorales de inicio localmente avanzados.
Revisión del tratamiento del cáncer de esófago. Nueva estrategia con el tratamiento multidisciplinar
Authors: Hernández Lizoáin J. L.
Published: October 2022

Se realiza una puesta al día de las características anatomoclínicas del cáncer de esófago, así como de las distintas modalidades terapéuticas actuales, con sus indicaciones y resultados.

Por último, se expone el protocolo terapéutico que se sigue en la Clínica Universitaria de Navarra para el estudio y tratamiento del cáncer epidermoide de esófago.
Lavado broncoalveolar en pacientes intervenidos de cirugía cardíaca extracorpórea
Authors: Abad C.
Published: October 2022

A 19 pacientes operados de cirugía  cardíaca con circulación  extracorpórea (CEC) se les realizó un  lavado broncoalveolar (LBA)  momentos antes (1." LBA) y después  (2.° LBA) de la CEC. Comparando  los resultados del recuento celular del  1." LBA con el 2.° LBA se ha visto en  este último un mayor número de  neutrófilos, hecho indicativo de una  posible agresión sobre el pulmón  mducida por la CEC.  

Se revisa bibliografía relevante  sobre el secuestro de neutrófilos en el  pulmón en pacientes sometidos a  operaciones cardíacas con CEC.
Regresión tumoral espontánea en un paciente con cancer gástrico metastásico. Comunicación de un caso adicional
Authors: Rebollo J. , Llorente I. , Yoldi A.
Published: October 2022

Se presenta una regresión tumoral  espontánea en una paciente con  adenocarcinoma gástrico metastásico,  asociado a mi foco infeccioso, en este  caso un absceso de pared abdominal  relacionado con la cicatriz de  laparotomía. Los gérmenes  identificados fueron Streptococcus  faecalis y Staphylococcus aureus.  

El interés de este caso radica en  que cumple criterios de regresión  espontánea asociada a un absceso, y  representa el tercer caso identificado  en nuestra clínica.
Contraceptivos y cardiopatía isquémica
Authors: García-Bolao I. , Alegría E. , Iglesias I. , Velasco S. , Alzamora P. , Fidalgo M. L.
Published: October 2022

El consumo de la píldora  anticonceptiva incrementa entre 2 y 4  veces la incidencia de infarto agudo  de miocardio. Los estudios que tratan  de determinar la razón de este  incremento son muchos y con  resultados contradictorios. Los  mecanismos fisiopatológicos  implicados pueden resumirse en dos  grandes grupos: a) modificación de  los factores de riesgo aterógeno: los  anticonceptivos alteran el perfil  lipídico y aumentan la incidencia de  hipertensión arterial e intolerancia  hidrocarbonada; es decir, acelerarían  el proceso de aterosclerosis;  b) trastornos de la coagulación:  aumenta la adhesividad y  agregabilidad plaquetar, el factor VII  y el fibrinógeno; por lo tanto,  aumentan la trombogenicidad.  

En el presente frabajo se detallan  estos aspectos y se revisan los  múltiples aspectos conflictivos de la  relación entre anticonceptivos orales  y cardiopatía isquémica.
Linfangioma de pared torácica. A propósito de un caso
Authors: Mata Cristina , Larrache J. , Alzina V.
Published: October 2022

El linfangioma es una malformación congénita derivada de los vasos linfáticos y localizada generalmente en la cabeza o en el cuello.

La ecografía es útil para orientar el diagnóstico. El tratamiento de elección es la cirugía, siempre que no sea mutilante. Existen otras alternativas terapéuticas como la inyección intralesional de agentes esclerosantes como el OK-432 que es seguro y muchas veces eficaz.

Presentamos el caso de un linfangioma de pared torácica en un niño cuya resolución aconteció después de la punción-aspiración realizada al diagnóstico.
Resultados a largo plazo de la artroplastia total de la articulación trapeciometacarpiana mediante la prótesis cementada "de la Caffinière"
Authors: Amillo Garayoa Santiago , Samper A. , Illescas J. A.
Published: October 2022

Presentamos una serie de 13 artroplastias con prótesis totales  cementadas trapeciometacarpianas (TMC) "de la Caffinière" implantadas  en nuestro departamento como tratamiento de la artrosis TMC  dolorosa e inestable. De 11 pacientes, fueron 10 mujeres y un hombre.  La media de edad fue de 65 años (mínima 50 y máxima 75). En  2 pacientes el implante fue bilateral y la media de seguimiento fue de  8 años. La media de movimiento articular del pulgar afecto con  respecto al contralateral fue: abducción 38º/39º, flexión 7º/9º y extensión  29º/31º. En un caso, la radiografía mostró un área  radiolucente alrededor del componente trapecial sin repercusión clínica.  El resultado subjetivo fue bueno en 9 pacientes y aceptable en  2. Los buenos resultados a largo plazo hacen de este procedimiento  una opción válida en el tratamiento de la artrosis TMC dolorosa y  con perdida funcional.
Síndrome de cauda equina por hernia discal gigante
Authors: Villas Carlos , Barriga A.
Published: October 2022

La aparición de forma aguda o rápidamente progresiva de un cuadro  de ciatalgia bilateral, con disminución completa de la fuerza de los  pies y ocasionalmente del cuádriceps acompañado de retención y/o  incontinencia urinaria e hipoestesia en silla de montar debe hacernos  sospechar de la existencia de un síndrome de compresión de la  cola de caballo, generalmente a causa de una hernia discal.  Se trata de una urgencia quirúrgica absoluta en la patología del  raquis. La identificación del síndrome por el médico de Urgencias y  la confirmación de la lesión mediante resonancia magnética permiten  una cirugía mediante descompresión en las primeras 24-48  horas que es el único factor pronóstico en la recuperación de las  lesiones neurológicas y urológicas que presentan estos pacientes  que, si existe demora en la descompresión, pueden llegar a ser permanentes.  

Presentamos el caso de un paciente afecto de síndrome de cauda  equina agudo por hernia discal gigante visto unos días antes en  consulta por lumbalgia mecánica y realizamos una revisión bibliográfica  sobre el tema.
Carcinogénesis colónica: proceso de transformación neoplásica
Authors: García-Foncillas Jesús , Honorato B. , García F. , Bandrés E. , Zabalegui N. , Zárate R. , Salgado E. , Catalán V.
Published: October 2022

El cáncer colorrectal es uno de los principales problemas de salud, ya que constituye la tercera causa de muerte por cáncer más frecuente tanto en hombres como en mujeres. Aunque se están realizando ensayos clínicos con nuevos agentes terapéuticos, se precisan nuevas dianas y estrategias para aumentar la supervivencia de estos pacientes. Para conseguir este objetivo es imprescindible conocer los mecanismos de la carcinogénesis colorrectal.

A nivel molecular, tanto la activación de oncogenes como la inactivación de genes supresores tumorales, son procesos cuya implicación en la carcinogénesis colorrectal es bien conocida. Mutaciones que inactivan el gen supresor APC o mutaciones que activan el gen que codifica b-catenina, juegan un papel esencial en las primeras etapas de la progresión tumoral; mientras que alteraciones en p53 están implicadas en el paso a adenocarcionoma. También están implicados en el desarrollo tumoral otros genes como K-Ras o genes supresores tumorales presentes en el cromosoma 18q (DCC, DPC4).

El fallo de los sistemas de reparación de ADN contribuye al desarrollo de otros tumores de colon (hMSH2, hMLH1, hPMS1, hPMS2, hMSH3 y GTBP/p16). Mutaciones en estos genes inducen errores en la replicación de di y trinucleotidos originado lo que se conoce como inestabilidad de microsatélites.

La progresiva acumulación de mutaciones en estos genes origina cambios en las células epiteliales de colon que conducen al desarrollo de un proceso neoplástico.
Susceptibilidad genética en cáncer de colon
Authors: Zabalegui N. , Zárate R. , Catalán V. , Honorato B. , García F. , Bandrés E. , Hernández J. L. , García-Foncillas Jesús
Published: October 2022

Algunos casos de cáncer presentan una clara causa genética bien definida. Para demostrar la existencia, de forma objetiva, de un cáncer

hereditario es necesario identificar la mutación causante en un

gen concreto de la línea germinal. La mayoría de los síndromes

familiares se transmiten como enfermedades autosómicas dominantes

y gran parte de los genes asociados a estos síndromes son genes

supresores (APC en el caso de la FAP y MLH1 y MSH2 en el HNPCC).

En estos casos hereditarios está recomendado el estudio genético de

la familia. Las mutaciones familiares encontradas podrían ayudar a

comprender el comportamiento del cáncer.
Células madre pluripotentes humanas II
Authors: López Moratalla Natalia , González I.
Published: October 2022

Hay abundantes pruebas de la existencia de células madre en los tejidos animales y humanos provenientes de las tres hojas blastodérmicas.

Hasta hace pocos años, estas células troncales se consideraban específicas de tejido, es decir, capaces de generar sólo los tipos de células propias del tejido en el que residían, pero estudios recientes, demuestran una plasticidad inesperada de las células adultas, con capacidad de generar tipos celulares adicionales. En efecto, sustituido su entorno natural por otro, ejecutan el programa de diferenciación intrínseco de la célula de acuerdo con las nuevas señales de diferenciación que recibe.

En algunos casos, parece que algunas células troncales de adultos tienen mayor potencial de diferenciación que las células madre embrionarias.

El mantenimiento de las propiedades de células madre, la posibilidad de reprogramarlas y comprometerlas, y el camino que siguen en la regeneración del tejido, es esencial para su uso en medicina regenerativa.
Placa vulnerable
Authors: Velasco A. , Mejía S. , Gaviria J. J. , Azcárate P. M. , Coma-Canella I.
Published: October 2022

La placa aterosclerótica representa la lesión que subyace en la génesis de la mayor parte de los eventos cardiovasculares. Conocer las características celulares y moleculares de dicha lesión permitirá un mejor abordaje terapéutico, basado en los mecanismos fisiopatológicos que regulan el proceso aterosclerótico. En el presente artículo se revisan los mecanismos que predisponen a la ruptura de la placa aterosclerótica, es decir, que confieren a una lesión la característica de vulnerable.
El síndrome de apneas obstructivas del sueño en la obesidad: un conspirador en la sombra
Authors: Salvador Javier , Iriarte J. , Silva C. , Gómez Ambrosi J. , Díez Caballero A. , Frühbeck G.
Published: October 2022

El síndrome de apneas obstructivas del sueño (SAOS) se produce  como consecuencia de una disminución en el calibre de la vía respiratoria  superior que da lugar a una obstrucción con la consiguiente  detención del flujo aéreo. Habitualmente se asocia a  desaturaciones de oxígeno y fragmentación de la arquitectura del  sueño con deterioro de funciones superiores. Además de otros factores  como la edad, sexo, menopausia, tabaquismo y consumo de  alcohol, la obesidad constituye un elemento de riesgo de desarrollo  de SAOS multiplicando por 10 la probabilidad de su aparición. En  casos de obesidad mórbida puede alcanzar una prevalencia del  80% en varones y 50% en mujeres. La distribución central de la  grasa es el parámetro que mejor predice la existencia de SAOS en  pacientes obesos. Esto hace que el tratamiento de la obesidad sea  la primera medida terapéutica del SAOS. Se ha descrito que el SAOS  induce activación simpática, resistencia insulínica, estimulación  del sistema renina-angiotensina, promoción de estrés oxidativo,  disfunción endotelial, aumento de agregabilidad plaquetar, disminución  de fibrinolisis y cardioneuropatía. Por ello el SAOS se asocia  con hiupertensión arterial y con un riesgo cardiovascular aumentado.  El mejor procedimiento diagnóstico para establecer su  existencia es el estudio polisomnográfico. El tratamiento de la obesidad  resulta en una marcada mejoría del SAOS. Pérdidas de peso  del 10% se acompañan de reducciones del índice de apneas del  26%. Entre tanto, es eficaz la aplicación de un sistema de presión  positiva que reduce el índice de apneas y mejora los factores de  riesgo cardiovascular y el deterioro cognitivo.
Papel de la Ghrelina en la fisiopatología del comportamiento alimentario
Authors: Casanueva Felipe , Lage M. , Al-Massadi O. , Diéguez C. , Seoane L. M.
Published: October 2022

La ghrelina, es el ligando endógeno para el receptor de secretagogos  de GH. Se ha aislado a partir de estómago, aunque existen otros  tejidos que también expresan ghrelina, como es el caso de la hipófisis,  hipotálamo, placenta, ovario, testículo, etc.

Se ha visto como la ghrelina está implicada en la secreción de GH,  tanto in vivo, como in vitro, existen evidencias que demuestran como  la administración de ghrelina induce secreción de GH. Existen datos  in vivo, donde se demuestra que la potencia secretora de GH de la  ghrelina es incluso superior a la que ejerce el GHRH, que hasta hace  poco se consideraba el más potente de los secretagogos de GH  endógenos.  

Existen evidencias de la acción reguladora de la ghrelina sobre la  ingesta y la homeostasis energética. Existe un papel claro de la ghrelina  en las distintas alteraciones alimentarias como en el caso de la  obesidad, anorexia y bulimia.
Técnicas de imagen para la valoración del estado ganglionar axilar en el cáncer de mama
Authors: Martínez-Regueira F. , Zornoza A. , Pina L. , Zornoza G. , Sola J.
Published: October 2022

El estado de los ganglios axilares es el factor pronóstico mas importante  en el cáncer de mama, y el vaciamiento axilar el método estandar  para su estadificación. Requiere de una cirugía radical que se acompaña  de importantes problemas postoperatorios.  

Los ganglios axilares pueden ser estudiados mediante distintas técnicas  de imagen (ultrasonidos, mamografía, tomografía computarizada,  resonancia magnética. En estas técnicas de imagen anatómica, los  ganglios metastásicos aparecen densos, aumentados de tamaño o  espiculados. La dificultad radica, no en la visualización de los ganglios,  sino en la diferenciación de los que presentan afectación metastásica.  Los estudios mediante radionucleidos y la tomografía por emisión de  positrones aportan una información bioquímica, pero están limitados  por su capacidad de resolución espacial.
Pasado, presente y futuro de la vacunación anti-idiotipo
Authors: Rodriguez Calvillo Mercedes , Inogés S. , López Díaz de Cerio A. , Zabalegui N. , Panizo C. , Hernández M. , Pérez Calvo J. , Prósper F. , Melero I. , Sánchez Ibarrola A. , Rocha E. , Bendandi E.
Published: October 2022

En la actualidad las vacunas contra el cáncer se conciben como  armas terapéuticas, en contraste con las preventivas que se administran  frente a enfermedades infecciosas. Entre las más potentes vacunas  terapéuticas se encuentra la vacunación anti-idiotipo, que emplea  como diana la inmunoglobulina tumor-específica, el único  antígeno completo tumor-específico conocido que se expone en la  membrana de ciertas enfermedades hematológicas de extirpe B. La  vacunación idiotípica ha demostrado ya beneficios clínicos y en la  actualidad existen dos ensayos clínicos fase III que abordan esta  opción terapéutica. Asímismo se van desarrollando otras estrategias  que incluyen el empleo de células dendríticas o la producción de  vacunas idiotípicas por mecanismos moleculares, que sin duda  aportarán en los próximos años conclusiones beneficiosas para el  tratamiento de los pacientes con cáncer.
Tratamiento farmacológico de la obesidad
Authors: Gomis Barbará Ramón
Published: October 2022

La indicación del tratamiento farmacológico de la obesidad tiene lugar cuando con dieta y actividad física no se consigue una pérdida ponderal superior al 10% del peso. Dependiendo de su mecanismo de acción, los fármacos para tratar la obesidad pueden actuar a distintos niveles como son la reducción de la ingesta, el bloqueo de la absorción de grasas, la estimulación de la termogénesis y la promoción de la apoptosis del tejido adiposo. En el momento actual solo disponemos de dos fármacos con indicación para el tratamiento de la obesidad que son eficaces para perder peso y para mantenerlo con posterioridad. La sibutramina inhibe la recaptación de noradrenalina, dopamina y serotonina favoreciendo la anorexia y el estímulo de la termogénesis. Consigue pérdidas del 4-7% en un año de tratamiento. Sus efectos secundarios son hipertensión, cefalea, insomnio y estreñimiento. Orlistat es un inhibidor de las lipasas gastrointestinales que consigue bloquear la absorción del 30% de la grasa ingerida. Es eficaz en reducir la recuperación ponderal tras la pérdida inicial. Asimismo, mejora la dislipemia y las cifras tensionales, así como la diabetes mellitus, favoreciendo la prevención del desarrollo de la misma en 52% de casos en tratamientos de cuatro años. El aumento del número de defecaciones y la interferencia con la absorción de vitaminas liposolubles son los efectos secundarios más relevantes. El futuro del tratamiento farmacológico de la obesidad contempla análogos del péptido análogo del glucagon tipo 1, que favorece la captación tisular de glucosa y la plenitud gástrica, adiponectina y agonistas PPAR-gamma que estimulan la sensibilidad insulínica. Tanto rosiglitazona como pioglitazona provocan una remodelación del tejido graso con aumento de adipocitos generados de novo, lo que puede dar lugar al desarrollo de nuevas moléculas para tratar la obesidad. Los inhibidores de fosfatasas actúan fosforilando PPAR-gamma y aumentando la expresión de UCP-1 consiguiendo una disminución de apetito y aumento de la termogénesis.
Surgery for urogenital propalse
Authors: Moen M. D.
Published: October 2022

El prolapso urogenital puede tener un impacto significativo en la calidad de la vida. A medida que la población continúa envejeciendo, el predominio del prolapso urogenital está aumentando, y el riesgo de requerir cirugía para el prolapso urogenital o para la incontinencia urogenital es, aproximadamente, 11%. La mayoría de las mujeres que presentan prolapso sintomático sufre de defectos múltiples de la estructura pélvica y requiere de una reparación adecuada para aliviar los síntomas. Una comprensión de las estructuras pélvicas normales de soporte proporciona la base para el acercamiento anatómico a la reparación. Existen muchas opciones apropiadas para la corrección quirúrgica del prolapso urogenital. Los procedimientos para restablecer el soporte apical incluyen las técnicas de culdoplastia, suspensión uterosacra, suspensión y colpopexia sacrospinosa. La reparación del compartimiento anterior se puede alcanzar con la colporrafia y repración del defecto paravaginal. Los defectos posteriores se reparan con colporrafia, reparación del rectovaginal y perineorrafia sitio-específicos. Lo más a menudo posible, la corrección quirúrgica del prolapso urogenital se puede realizar por vía vaginal, evitando los riesgos asociados a laparotomía. La vía laparoscópica para la reparación apical y del defecto paravaginal pueden reducir los riesgos asociados a laparotomía, pero los datos a largo plazo no están todavía disponibles con estas técnicas. El refuerzo mediante uso de injertos para las reparaciones anteriores y posteriores puede ofrecer tasas mejoradas de éxito, particularmente en pacientes con prolapso recurrente, sin embargo, son necesarios estudios futuros y los riesgos asociados al uso de estos injertos deben ser considerados.
Insomnio: diagnóstico, manejo y tratamiento
Authors: Romero O. , Sagalés T. , Jurado M. J.
Published: October 2022

El insomnio es la alteración más prevalente, dentro de la patología de sueño con un interés creciente en el estudio de su etiología, así como de las causas que conllevan a la cronificación del mismo. El insomnio es causa de importantes repercusiones en el mundo laboral, ya que provoca numerosas bajas laborales, así como de disminución del rendimiento laboral. En los últimos años se ha dado una importancia creciente a tratamientos no farmacológicos que asociados a terapias farmacológicas podrían dar buenos resultados en el insomnio primario, tanto en fase aguda como crónica.
Trastornos del sueño en la niñez secundarios a alteraciones en las vías respiratorias superiores
Authors: Sánchez-Carpintero Rocío , Suárez M. , Martín M. , Reynoso C.
Published: October 2022

Los trastornos del sueño son un problema prevalente en la atención  primaria infantil. La alteración de la calidad y de la cantidad del  sueño puede tener repercusiones físicas y cognitivas en el niño.  

El Síndrome de Apneas Obstructivas del Sueño (SAOS) es un proceso  que se produce como consecuencia de una obstrucción prolongada  (durante al menos 10 segundos) de la vía aérea superior. Puede dar  lugar al desarrollo de alteraciones físicas y cognitivas. Sus manifestaciones  clínicas son sutiles en la niñez. La polisomnografía nocturna  es la técnica recomendada para diagnosticar los trastornos del  sueño. Se han sugerido otros métodos, que pueden servir como  "screening" para el estudio del SAOS. Existen tres tipos de abordaje  terapéutico: el quirúrgico, el médico y el farmacológico. Dado que la  principal causa de SAOS en los niños es la hipertrofia adenoamigdalar,  la adenoamigdalectomía es el tratamiento más utilizado. Es importante  realizar un seguimiento a largo plazo de los niños con SAOS,  con el fin de detectar recidivas del cuadro clínico en la adolescencia  o en la edad adulta.
Alergias alimenticias y del aparato digestivo
Authors: Conchillo F.
Published: October 2022

Se hace una breve reseña histórica del problema de la alergia digestiva y de la alergosis alimentaria. Se exponen dos cuadros con los alimentos más comúnmente utilizados en la dieta capaces de producir una reacción alérgica, así como también las manifestaciones clínicas más importantes a que puede dar lugar la alergia alimentaria.

Se analiza la frecuencia, etiología y edad de presentación de la misma.

Se estudian las distintas manifestaciones clínicas que se presentan en cada uno de los tramos u órganos del aparato digestivo (boca, esófago, estómago, intestino, región anal, hígado, vías biliares y páncreas) así como las formas de presentación.

Dentro de los distintos métodos de diagnóstico se hacen resaltar las exploraciones más relacionadas con la digestología, poniendo de manifiesto las imágenes más frecuentes e importantes que se observan desde el punto de vista endoscópico y radiológico, así como también los lugares más frecuentes de su localización.

Finalmente se expone un cuadro con la conducta terapéutica.
Importancia de la alimentación del ganado vacuno en la bociogénesis humana
Authors: Muñoz Rodríguez M.
Published: October 2022

En este trabajo se estudia la frecuencia del bocio endémico en los escolares de ambos sexos, comprendidos entre los 5 y 14 años, pertenecientes a los pueblos de Labayen, Urroz de Santesteban y Saldías, situados al norte de la provincia de Navarra.

Existe una mayor frecuencia de bocio coincidiendo con la época de consumo de nabos por el ganado vacuno. Precisamente el año 1963, en el cual no tomaron nabos las vacas, el porcentaje de bocio fue más bajo.

Creemos que el bocio sería el resultado de una dotación enzimática deficiente, que se haría evidente frente a circunstancias diversas (quizás déficit de iodo, substancias bociógenas, aumento de los requerimientos fisiológicos) dando como resultado un aumento del tamaño de la glándula tiroides, bajo el influjo de la TSH, lo que representaría un mecanismo de adaptación.
La sal yodofluorada en la profilaxis del bocio y la caries
Authors: Rafols Rovira J. M.
Published: October 2022

Se estudia la conveniencia y posibilidad de emplear la sal común como vehículo de las sales de yodo y fluor utilizadas en la profilaxis del bocio y de la caries, respectivamente.
Las técnicas de imagen en cardiología: la respuesta actual a los interrogantes de siempre
Authors: Barba J. , Bastarrika G. , García Velloso M. J.
Published: October 2022

Grandes avances han tenido lugar en la cardiología no invasiva para  mejorar la visualización de la anatomía y función cardíacas y comprender  mejor las enfermedades del corazón. El desarrollo de la  ecocardiografía ha tenido lugar incrementando su simplicidad o complejidad.  Desde pequeños equipos ultraportátiles que proporcionan  información básica, hasta los equipos más complejos con imagen  tridimensional que permiten un análisis minucioso de la función  regional.  

La resonancia magnética es una de las técnicas que se ha incorporado  a la cardiología no invasiva. Permite valorar la función, la masa,  los volúmenes cardíacos y detectar infarto de miocardio, fibrosis, así  como, patología valvular o congénita. La tomografía computarizada  se usa, también, para detectar y cuantificar la aparición de enfermedad  coronaria y el calcio coronario aunque el uso de este último es  controvertido.  

Técnicas de medicina nuclear como el SPECT (Single Photon Emission  Computed Tomography) permiten estudiar la perfusión miocárdica  de forma costo-eficaz. También la PET (Positron Emision tomography)  es útil en el estudio de la perfusión, metabolismo, selección de pacientes  para revascularización y en su aplicación en investigación  translacional en modelos animales transgénicos.
Regeneración miocárdica: el futuro al alcance de la mano
Authors: Gavira J. J. , Alegría E. , Martín Arnau A. , Abizanda G. , Pérez-Ilzarbe M. , Martínez-Caro D. , Herreros J. , Barba J. , Prósper F.
Published: October 2022

En los últimos años hemos asistido a un interés creciente por el  tratamiento de la insuficiencia cardíaca mediante el trasplante de  células madre. Mientras que los estudios con células madre de músculo  (mioblastos) se iniciaron hace mas de 10 años, la posibilidad  de que las células madre de la médula ósea tengan un enorme potencial  de diferenciación y proliferación han estimulado la investigación  con otros tipos de células madre. Estos estudios experimentales han  demostrado, en no pocas ocasiones, resultados contradictorios lo  que ha llevado a posturas enfrentadas en cuanto a la ética de iniciar  estudios clínicos. Creemos que es adecuado tratar de ofrecer una  visión crítica sobre la utilización de las células madre en la insuficiencia  cardíaca. Quizá la pregunta mas difícil de contestar en este  momento es, si la realización de ensayos clínicos esta justificado o  no a la luz de los conocimientos actuales o si por el contrario debemos  adquirir un conocimiento mucho más preciso de la posible  eficacia de este tipo de tratamiento y de los mecanismos que justifican  dicha eficacia, antes de siquiera iniciar los estudios en humanos.  En nuestra opinión existen suficientes evidencias que justifican el  desarrollo de ensayos clínicos a pesar de que, sin duda, existen  muchos interrogantes que debemos resolver mediante estudios experimentales  en animales.
La anemia en la leucemia linfática crónica: ¿es la eritropoyetina la solución del problema?
Authors: Panizo Carlos , Iglesias R. , Ruiz de Gaona E. , Rifón J. , Bendandi M. , Pérez-Calvo J.
Published: October 2022

La anemia es una complicación frecuente de la leucemia linfática crónica, que con frecuencia condiciona el pronóstico y la calidad de vida de estos pacientes. Distintos mecanismos fisiopatológicos conducen a este estado, entre ellos la infiltración medular, el hiperesplenismo, la hemólisis inmune o la toxicidad de los tratamientos. El tratamiento con eritropoyetina humana recombinante se ha mostrado eficaz para el tratamiento de la anemia asociada a distintos síndromes linfoproliferativos. En este trabajo se analizan las evidencias disponibles sobre el tratamiento con eritropoyetina en la leucemia linfática crónica. Se revisan las distintas opciones posológicas, los posibles factores predictores de respuesta como los niveles de eritropoyetina endógena y el papel de la darbopoietina alfa.
Antiagregación y anticoagulación en síndromes coronarios agudos: niveles de evidencia
Authors: Páramo José A. , García R. , Rodríguez P. , Ruiz de Gaona E.
Published: October 2022

El tratamiento de los síndromes coronarios agudos (SCA) ha evolucionado rápidamente y de forma paralela al conocimiento de las bases fisiopatológicas de la enfermedad. En la década de los 80, la demostración del papel fundamental de la trombosis coronaria como desencadenante del infarto agudo de miocardio (IAM) propició los estudios con aspirina (AAS) y heparina no fraccionada (HNF). Posteriormente surgieron nuevos antiplaquetares (tienopiridinas y antagonistas de glicoproteínas IIb/IIIa) y nuevos antitrombínicos como las heparinas de bajo peso molecular (HBPM) y, más recientemente, los inhibidores del factor Xa (pentasacáridos), en combinación con técnicas invasivas de revascularización. Las guías clínicas han supuesto un avance importante en la rápida incorporación de los nuevos antitrombóticos a la práctica hospitalaria.
Neumatosis intestinal y gas portomesentérico: a propósito de un caso
Authors: Alonso-Burgos A. , Noguera J. J. , Cosín O. , Viudez A. , Pueyo J. , Elorz M. , Aquerreta J. D.
Published: October 2022

La neumatosis intestinal (presencia de gas en el interior de la pared intestinal y en el complejo venoso portomesentérico) es una situación clínica poco frecuente que ha sido característicamente relacionada con la isquemia intestinal y con un desenlace fatal. Existen otras causas que pueden justificar estos hallazgos y cuya repercusión para el paciente no es inevitablemente trágica. Los avances recientes en técnicas de imagen, sobre todo en tomografía computarizada multicorte (TCMC), permiten un diagnóstico preciso fiable y precoz de estos hallazgos. En este artículo, repasamos las manifestaciones radiológicas de la neumatosis intestinal en TC así como las distintas causas relacionadas con esta entidad, en relación con los hallazgos presentes en un paciente diagnosticado de carcinoma de esófago y en tratamiento quimioterápico.
Carcinoma microcítico de pulmón
Authors: Pérez-Gracia José Luis , López-Picazo J. M. , Martín-Algarra S. , Viteri S. , García-Foncillas J. , Gúrpide A.
Published: October 2022

El cáncer microcítico de pulmón es uno de los tumores sólidos más agresivos, por su rápido crecimiento y por su tendencia a metastatizar desde fases tempranas. Sin embargo, también es uno de los tumores más sensibles a los tratamientos de quimioterapia y radioterapia, con los cuales algunos pacientes con enfermedad limitada pueden sobrevivir a largo plazo. Estas características han hecho de este tumor un modelo clínico sobre el cual se han probado múltiples estrategias de tratamiento, incluyendo tratamientos concomitantes con quimioterapia y radioterapia, esquemas de quimioterapia alternante o de altas dosis con soporte hematológico o la utilización de radioterapia holocraneal profiláctica. Además en los últimos años el cáncer microcítico de pulmón también se ha empleado como plataforma de desarrollo de tratamientos dirigidos contra dianas específicas o de inmunoterapia.
Quemaduras por aire caliente en saunas: Lesiones fatales y poco frecuentes
Authors: García-Tutor Emilio , Koljonen V.
Published: October 2022

Los baños de sauna son una actividad lúdica muy popular en Finlandia y es considerada segura incluso en pacientes embarazadas o con problemas cardíacos, pero la mezcla de alcohol y sauna puede ser peligrosa. En una sauna finlandesa normal la temperatura se encuentra entre los 80° y 90º. En todos los grupos de edad se produce una amplia variedad de quemaduras en relación con las saunas: las escaldaduras y quemaduras por contacto suman un 85%, mientras que las quemaduras por aire caliente, vapor o llamas son sólo el 15% restante. La deshidratación en los pacientes bajo la influencia del alcohol amplifica el riesgo de hipotensión que disminuye la circulación sanguínea en la piel. Esto incrementa el calentamiento de la piel, con un efecto más marcado en las partes externas y superiores expuestas al aire caliente. 

Estos pacientes requieren ingreso en la UCI de la unidad de quemados, reposición líquida siguiendo la fórmula de Parkland, diuresis forzada, corrección de la acidosis y mioglobinuria, puesto que presentan una rabdomiolisis significativa. El mejor factor de supervivencia hasta ahora ha sido la P-CK en el segundo día. Es necesaria una exploración radiológica (TAC) para diagnosticar las condiciones subyacentes a la pérdida de consciencia. 

La zona necrótica se extiende a la grasa subcutánea e incluso a los músculos subyacentes. El nivel típico de desbridamiento es fascial, y en algunas áreas, también es necesario extirpar capas del músculo. Es importante conocer la extensión de este tipo de quemaduras para no subestimar la severidad de estas lesiones.
Hallazgos neurorradiológicos de la Acidosis Glutárica tipo I
Authors: De Luis Esther , Larrache J. , García-Eulate R. , Narbona García J. , Zubieta J. L.
Published: October 2022

La acidosis glutárica tipo I (AGTI) es un trastorno poco frecuente del metabolismo de los ácidos orgánicos consecuencia de un déficit congénito de la enzima mitocondrial glutaril-CoA deshidrogenasa. Existe una alteración del metabolismo de los aminoácidos triptófano, lisina e hidroxilisina y se produce un aumento de los niveles de ácido glutárico que clínicamente se manifiesta con crisis distónicas agudas en niños de corta edad. La acumulación de ácido glutárico produce neurotoxicidad en los ganglios de la base y corteza fronto-temporal lo que puede causar distonía progresiva, hipotonía, disartria y crisis epilépticas. El diagnóstico precoz de esta enfermedad es crucial ya que la dieta y el tratamiento pueden alterar su historia natural. 

Presentamos los hallazgos neuroradiológicos de una adolescente de 16 años con AGTI que presentaba un síndrome distónico crónico. La RM demostró afectación del putamen de forma bilateral y de la sustancia blanca periventricular, además de atrofia temporal en ambos hemisferios y ensanchamiento de ambas cisuras de Silvio.
Hiperplasia adenomatosa atípica pulmonar. A propósito de un caso
Authors: Broncano Cabrero Jordi , Lozano M. D. , Seijo L. , Tamura A.
Published: October 2022

La Hiperplasia adenomatosa atípica (HAA) es una entidad infrecuente en la población general. Se manifiesta en TC como un nódulo pulmonar en vidrio deslustrado sin componente sólido y persistente a pesar de tratamiento antibiótico. Se presenta un caso de HAA, descubierto a raíz del programa de detección precoz de cáncer de pulmón de la Clínica Universitaria de Navarra. Se muestran los hallazgos en TC y Anatomía Patológica, así como la correlación radio patológica. Se plantea el diagnóstico diferencial con otras entidades incluidas lesiones con potencial maligno (carcinoma bronquioloalveolar y adenocarcinoma de bajo grado). Se comenta el método empleado en el manejo de las lesiones nodulares en vidrio deslustrado en el contexto de este programa de detección precoz.
Timomas o tumores del epitelio tímico
Authors: Herranz G.
Published: October 2022

Se revisa la embriología del timo prestando especial atención a la evolución y estructura del esbozo epitelial tímico -epitelio tímico primitivo- y a los derivados de la célula retículoepiteliaL El autor no toma partido en la controversia acerca del origen de la célula pequeña redonda del timo, considerando su existencia entre las células reticulares como un signo de maduración evolutiva.

Se presentan ocho casos de tumores de origen tímico, describiendo detalladamente su histología. En uno de los casos se descubrió una metástasis alojada en el miocardio ventricular derecho. En ningún caso se presentó una asociación con la miastenia gravis.

Sobre bases histogenéticas, se puede concluir que las neoplasias tímicas pueden ser siempre referidas a la célula epitelial del timo -primitiva o reticular- la cual puede originar en los tumores los siguientes aspectos histológicos:

1. Formaciones rosetoides. quísticas, seudoglandulares. empalizadas, de obvio aspecto epitelial.

2. Areas epiteliales difusas de tipo sólido o cribiforme. A estas dos estructuras fundamentales se pueden sumar en grado variable los siguientes elementos:

a) Infiltración linfocitaria o transformación timocitaria que origina áreas de aspecto linfoide.

b) Diferenciación de estructuras hassallianas (células gigantes, corpúsculos de Hassall aberrantes o típicos).

c) Infiltración de linfocitos, de eosinófilos, células plasmáticas que pueden originar una apariencia seudogranulomatosa.

Ya que desde el punto de vista clínico todos los tumores del timo han de considerarse como potencialmente malignos, parece superfluo clasificarlos en tipos diferentes tanto más cuanto que este- carácter unitario recibe su confirmación sobre bases histogenéticas. Por ello se sugiere la denominación de timomas o tumores del epitelio tímico para designar este grupo de neoplasias.