Method of Surgical Treatment of Patients with Chronic Diffuse Hyperplastic Laryngitis
Authors: Шляга И.Д. , Колядич Ж.В. , Ена Д.Л. , Мириленко Л.В. 
Published: November 2023

Цель. Разработать метод хирургического лечения хронического диффузного гиперпластического ларингита (ХГЛ), позволяющий существенно уменьшить число случаев малигнизации. Материалы и методы. Материалом для исследования послужили 48 пациентов с диагнозом ХГЛ, соответствующим коду J37.0 по МКБ-10, с морфологически верифицированными диспластическими изменениями, которым были выполнены хордэктомии в 2018–2021 гг. Из них 38 (79,2%) человек – мужчины и 10 (20,8%) – женщины. Средний возраст (SD) пациентов составил 50,4 (13,3) года – от 29 до 76 лет. В качестве контроля была взята группа из 54 пациентов с таким же диагнозом, получивших стационарное лечение в Гомельской областной клинической больнице до внедрения разработанного метода. Мужчин было 42 (78%), женщин – 12 (22%). Средний возраст (SD) составил 55,3 (10,9) года – от 31 до 81 года. Результаты. Метод хирургического лечения пациентов с ХГЛ разработан в 2 вариантах: тип 1 – субэпителиальная хордэктомия, заключающаяся в выполнении резекции слизистой голосовой складки до субэпителиального слоя с сохранением собственной пластинки с последующим гистопатологическим анализом удаленного материала всей голосовой складки; тип 2 – сублигаментальная хордэктомия. Выполняется при наличии клинической картины выраженной дисплазии. Заключается в резекции эпителия с субэпителиальным слоем до голосовой мышцы, при этом голосовая мышца максимально сохраняется. Положительным результатом хирургического лечения является удовлетворительная эпителизация слизистой оболочки голосовых складок, их полное смыкание со стойким (в течение 6–12 месяцев) восстановлением (улучшением) голосовой функции, отсутствие рецидивов гиперпластического процесса, время максимальной фонации не менее 15 сек. Выводы. Разработан и внедрен в практику метод лечения пациентов с хроническим диффузным гиперпластическим ларингитом, заключающийся в удалении всей измененной слизистой оболочки голосовой складки до подслизистого слоя (участок пораженной слизистой оболочки отсекается единым блоком), позволяющий элиминировать воспалительный процесс в гортани и снизить число случаев малигнизации. При использовании разработанного метода у 48 пациентов с ХГЛ не отмечено ни одного случая интраоперационных, ранних и поздних послеоперационных осложнений, пребывание в стационаре после операции составило от 1 до 3 дней, среднее значение и медиана – 2 дня, что в 6 раз меньше (р<0,001), чем при лечении с использованием других методов. Применение разработанного метода снизило в 8,4 раза (с 18,5% до 2,2%, р=0,022) число случаев малигнизации процесса по сравнению с проведением стационарного лечения существующими методами.

Purpose. To develop a method of surgical treatment of chronic diffuse hyperplastic laryngitis (CHL), which can significantly reduce the number of cases of malignancy. Materials and methods. The material for the study was 48 patients with a diagnosis of CHL corresponding to the J37.0 code according to the ICD 10 with morphologically verified dysplastic changes, who underwent chordectomies in 2018–2021. Of these, 38 (79.2%) men and 10 (20.8%) women. The mean age (SD) of patients was 50.4 (13.3) years, from 29 to 76 years. A group of 54 patients with the same diagnosis who received inpatient treatment in the Gomel Regional Clinical Hospital before the implementation of the developed method was taken as a control. There were 42 men (78%), women – 12 (22%). The mean age (SD) was 55.3 (10.9) years, ranging from 31 to 81 years. Results. The method of surgical treatment of patients with CHL has been developed in 2 variants: type 1 – subepithelial chordectomy, which consists in resection of the vocal fold mucosa to the subepithelial layer with preservation of the lamina propria, followed by histopathological analysis of the removed material of the entire vocal fold; type 2 – subligamental chordectomy. It is performed in the presence of a clinical picture of severe dysplasia. It consists in resection of the epithelium with a subepithelial layer up to the vocal muscle, while the vocal muscle is preserved as much as possible. A positive result of surgical treatment is satisfactory epithelialization of the mucous membrane of the vocal folds, their complete closure with persistent (within 6–12 months) restoration (improvement) of the voice function, the absence of relapses of the hyperplastic process, the maximum phonation time is at least 15 seconds. Conclusions. A method for the treatment of patients with chronic diffuse hyperplastic laryngitis has been developed and put into practice, which consists in removing the entire altered mucous membrane of the vocal fold to the submucosal layer (the area of the affected mucous membrane is cut off in a single block), which makes it possible to eliminate the inflammatory process in the larynx and reduce the number of cases of malignancy. When using the developed method, 48 patients with CHL did not have a single case of intraoperative, early and late postoperative complications, hospital stay after surgery ranged from 1 to 3 days, the mean value and median was 2 days, which is 6 times less (p<0.001) than with other treatments. The use of the developed method reduced by 8.4 times (from 18.5% to 2.2%, p=0.022) the number of cases of malignancy of the process compared with inpatient treatment using existing methods.