Η σημασία του ρόλου του νευροδιεγέρτη στην αποφυγή τραυματισμού του παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου σε ασθενείς που υποβάλλονται σε ολική θυρεοειδεκτομή
Authors: Βασιλειάδης Ιωάννης 
Published: September 2021

ΣΗΜΑΣΙΑ: Ο τραυματισμός του παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου (ΠΛΝ) είναι μία από τις πιο σοβαρές επιπλοκές της επέμβασης του θυρεοειδούς. Η διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (IONM) έχει εισαχθεί για την επαλήθευση της ακεραιότητας λειτουργίας του ΠΛΝ και μπορεί να είναι ένα χρήσιμο βοήθημα στη χειρουργική παρασκευή του παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου. ΣΤΟΧΟΣ: Για να προσδιορίσετε αν η χρήση του IONM μπορεί να μειώσει τη συχνότητα εμφάνισης των ΠΛΝ τραυματισμό σε ασθενείς που υποβάλλονται σε ολική θυρεοειδεκτομή. ΣΧΕΔΙΑΣΜΟΣ, ΡΥΘΜΙΣΗ ΚΑΙ ΣΥΜΜΕΤΕΧΟΝΤΕΣ: Η μελέτη περιελάμβανε 2556 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε ολική θυρεοειδεκτομή μεταξύ Ιανουαρίου 2002 και Δεκεμβρίου 2012, στην Ωτορινολαρυγγολογική κλινική του Βενιζέλειου - Πανάνειου Γενικού Νοσοκομείου Ηρακλείου. Οι ασθενείς στους οποίους χρησιμοποιήθηκε η συσκευή IONM κατά τη διάρκεια της θυρεοειδεκτομής (n = 1481) συγκρίθηκαν με τους ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση με οπτική αναγνώριση των νεύρων μόνο (n = 1075). Όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε έμμεση λαρυγγοσκόπηση τόσο προεγχειρητικά και όσο και τη δεύτερη μετεγχειρητική ημέρα για την αξιολόγηση της κινητικότητας των φωνητικών χορδών. ΚΥΡΙΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΚΑΙ ΜΕΤΡΑ: Η χρήση της συσκευής IONM και η επίπτωση τραυματισμού των παλίνδρομων λαρυγγικών νεύρων. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Συνολικά συμπεριλήφθηκαν 2556 ασθενείς (2028 γυναίκες και 528 άνδρες [5112 ΠΛΝ σε κίνδυνο] με μέση[SD] ηλικία, 51.35 [14.18] έτη και εύρος ηλικίας από 18 έως 89 ετών) που υποβλήθηκαν σε ολική θυρεοειδεκτομή. Η μονοπαραγοντική ανάλυση έδειξε ότι η χρήση της συσκευής IONM οδήγησε σε σημαντική μείωση της συχνότητας εμφάνισης τραυματισμού του ΠΛΝ (3,3% έναντι 0,7%) με μείωση του σχετικού κινδύνου κατά 2,6% (odds ratio [OR] = 5.15, 95% CI = 3.12 – 8.49). Η πολυπαραγοντική λογιστική παλινδρόμηση έδειξε ότι η μη χρήση της συσκευής IONM ήταν ένας ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για τραυματισμό του ΠΛΝ σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε ολική θυρεοειδεκτομή (p <0.001, adjusted odds ratio [AOR] = 5.44, 95% CI = 03.26 - 09.09). Πρόσθετοι παράγοντες κινδύνου για τον τραυματισμό του ΠΛΝ ήταν ο χρόνος της χειρουργικής επέμβασης (p <0.001, AOR = 12,91, 95% CI = 6.66 – 25.06), η μέγιστη διάμετρος του δεξιού λοβού μεγαλύτερη των 45 mm (p <0.001, AOR = 4.91, 95% CI = 3.12 - 8.56) και του αριστερού λοβού του θυρεοειδούς (p = 0.027, AOR = 2.24, 95% CI = 1.39 – 4.32), η εξωθυρεοειδική επέκταση (p = 0.021, AOR = 3.26, 95% CI = 1.62 – 6.59), η τυχαία παραθυρεοειδεκτομή ( p = 0.001, AOR = 3,30, 95% CI = 2.13 - 5.09), και το μέγεθος του όγκου μεγαλύτερο από 10 mm (p = 0.019, AOR = 3.24, 95% CI = 1.59 – 6.62). ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ ΚΑΙ ΣΗΜΑΣΙΑ: Τα ευρήματά μας έδειξαν ότι η χρήση της συσκευής IONM μείωσε σημαντικά την επίπτωση τόσο για του προσωρινού όσο και μόνιμου τραυματισμού του παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου. Η τεχνολογία της διεγχειρητικής παρακολούθησης του ΠΛΝ είναι ασφαλής και αξιόπιστη, και αυτή η τεχνική είναι μια σημαντική προσθήκη στη χειρουργική παρασκευή αλλά και στη διαπίστωση της λειτουργικής ακεραιότητας του ΠΛΝ. Η τακτική χρήση της συσκευής IONM μειώνει τις παγίδες και βοήθησε στην καθοδήγηση των χειρουργών μας σε δύσκολες περιπτώσεις, επανεγχειρήσεις αλλά και σε ασθενείς υψηλού κινδύνου.