Hemostasis and blood transfusion: randomized trials 2023
Authors: Жибурт Е.Б. , Шестаков Е.А. , Мадзаев С.Р. , Шалыгин Л.Д. 
Published: June 2024

Введение. Все более важным источником клинических рекомендаций в трансфузиологии становятся результаты рандомизированных контролируемых исследований (РКИ). Цель исследования: изучить результаты РКИ в сфере трансфузио­логической коррекции нарушений гемостаза, опубликованных в 2023 г. Материалы и методы. Проведен поиск по словам на русском и английском языках «гемостаз», «переливание крови», «коагулопатия», «hemostasis», «blood transfusion», «coagulopathy» в электронных библиотеках России (eLibrary.ru) и США (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) с фильтрами «РКИ» (только на английском) и «в течение года». Результаты. В 2023 г. в РКИ установлены следующие факты: 1) отсутствие эффективности раннего и эмпирического добавления высоких доз криопреципитата к стандартному лечению тяжёлых травм; 2) эффективность профилактического переливания тромбоцитов перед установкой центрального венозного катетера у пациентов с количеством тромбоцитов (10–50)×109/л; 3) у пациентов с травмой, подвергающихся риску массивной трансфузии, нет снижения 24-часового потребления продуктов крови после введения концентрата протромбинового комплекса (КПК), но возрастает риск тромбоэмболических событий; 4) среди взрослых с обширной травмой и подозрением на коагулопатию, которые проходили лечение в системах интенсивной терапии, догоспитальное введение транексамовой кислоты с последующей инфузией в течение 8 ч не привело к увеличению доли выживших пациентов с благоприятным функциональным исходом спустя 6 мес; 5) нет различий влияния либеральной или рестриктивной стратегии переливания крови на реактивность тромбоцитов и биомаркеры тромбоза и воспаления у пациентов с инфарктом миокарда и анемией. Заключение. Вышеизложенные положения не повлияют на практику назначения компонентов крови в ФГБУ НМХЦ им. Н. И. Пирогова Минздрава России: а) показание к переливанию 5 единичных доз криопреципитата – кровотечение у пациента с концен­трацией фибриногена менее 1 г/л; б) перед малоинвазивной процедурой концентрация тромбоцитов должна быть более 30×109/л, а максимальная амплитуда тромбоэластограммы – более 46 мм; в) КПК и транексамовую кислоту вводят в соот­ветствии с инструкцией к препарату; г) целевая концентрация гемоглобина у пациента с инфарктом миокарда – 100 г/л.

Introduction. The results of randomized controlled trials (RCT) are becoming an increasingly important source of clinical recommendations in transfusion medicine. Aim: to study the results of RCT in the field of transfusion correction of hemostasis disorders, published in 2023. Materials and Methods. A search was conducted using the words in Russian and English “hemostasis”, “blood transfusion”, “coagulopathy” in electronic libraries of Russia (eLibrary.ru) and the USA (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) with filters “RCT” (English only) and “within a year”. Results. In 2023, the RCT established the following facts: 1) the lack of effectiveness of early and empirical addition of high doses of cryoprecipitate to the standard treatment of severe injuries; 2) the effectiveness of prophylactic platelet transfusion before insertion of a central venous catheter in patients with platelet count (10–50)×109/L; 3) in trauma patients at risk of massive transfusion, there is no reduction in 24-hour blood product consumption after administration of prothrombin complex concentrate (PCC) but an increased risk of thromboembolic events; 4) among adults with major trauma and suspected coagulopathy who were treated in intensive care systems, prehospital administration of tranexamic acid followed by an 8-hour infusion did not increase the proportion of surviving patients with a favorable functional outcome after 6 months; 5) there is no difference in the effect of liberal or restrictive blood transfusion strategies on platelet reactivity and biomarkers of thrombosis and inflammation in patients with myocardial infarction and anemia. Conclusion. The above provisions will not affect the practice of prescribing blood components at the Pirogov National Medical and Surgical Center: a) indication for transfusion of 5 single units of cryoprecipitate is a bleeding in a patient with a fibrinogen concentration of less than 1 g/L; b) before a minimally invasive procedure, the platelet concentration should be more than 30×109/L, and the maximum amplitude of the thromboelastogram should be more than 46 mm; c) PCC and tranexamic acid are administered in accordance with the instructions for the drug; d) the target hemoglobin concentration in a patient with myocardial infarction is 100 g/L.