bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Telemedizin in der Primärprävention des Schlaganfalls
Authors: Laser M. , Michelson G.
Published: March 2018

Hintergrund: Zerebrale und retinale Gefäße verhalten sich ähnlich unter dem Einfluss von vaskulären Risikofaktoren. Retinale mikrovaskuläre Abnormalitäten stellen einen unabhängigen Risikofaktor hinsichtlich Schlaganfall und Herzinfarkt dar. Absicht: Primärprävention durch prospektive Untersuchung der Netzhaut hinsichtlich retinaler mikrovaskulärer Abnormalitäten. Methode: Im Rahmen einer prospektiven Querschnittstudie erfolgte eine telemedizinisch-unterstützte Screening- Untersuchung der Netzhautgefäße. Bei allen Personen wurde ein digitales Fundusfoto ohne Pupillenerweiterung mit einer non-mydriatischen Funduskamera von beiden Augen erstellt. Das arterio-venöse Ratio der retinalen Gefäße und der retinale Mikroangiopathiestatus wurden telemedizinisch und standardisiert ermittelt. Daraus erfolgte die Berechnung eines retinalen Gefäßrisikoindexes. Ergebnisse: Die mittlere arterio-venöse Ratio der retinalen Gefäße zeigte eine ausgeprägte Altersabhängigkeit (r = 0,9, p < 0,0001). Bei multivariater Testung korrelierte die arteriovenöse Ratio signifikant (r = 0,33; p < 0,001) mit den Faktoren Alter, systolischer und diastolischer Blutdruck und Body-Mass-Index. Den stärksten Einfluss hatte der diastolische Blutdruck gefolgt vom Alter. Die Prävalenz der mikrovaskulären Abnormalitäten stieg mit zunehmenden Alter. Retinale mikrovaskuläre Abnormalitäten korrelierten bei multivariater Testung signifikant (r = 0,38; p < 0,001) mit den Faktoren Hypertonus, Alter, diastolischer Blutdruck, Body-Mass-Index und Geschlecht. Den stärksten Einfluss hatte eine arterielle Hypertonie, gefolgt vom diastolischen Blutdruck. Schlussfolgerung: Die arterio-venöse Ratio zeigt eine starke Alters- und Blutdruckabhängigkeit. Patienten mit abgelaufenen Schlaganfall zeigten einen signifikant erhöhten Grad einer retinalen Mikroangiopathie mit signifikant verengten retinalen Arteriolen. Primäre Prävention durch Untersuchung von Mikrogefäßen mit anschließender erweiterter Gefäßdiagnostik bei Patienten mit über das normale Maß hinausgehenden Mikroangiopathien der Netzhaut könnte zur Früherkennung von hypertoniebedingten Endorganschäden in Gehirn, Auge, Herz und Niere gesehen werden.
Prähospitale Telemedizin beim neurologischen Notfall
Authors: Rashid A. , Griewing B. , Ziegler V.
Published: March 2018

Gegenstand und Zie: Es wird eine Übersicht über die laufenden Projekte in der prähospitalen neurologischen Notfallversorgung gegeben. Material und Methoden: An Beispielen telemedizinischer Projekte in der Notfallversorgung, mit Schwerpunkt in der Akutversorgung des Schlaganfalls, werden die unterschiedlichen Ansätze und Möglichkeiten aufgezeigt und erste Ergebnisse referiert. Ergebnisse: Prähospitale telemedizinische Projekte unterstützen die Akutversorgung neurologischer Notfälle und wirken als Katalysator für die Vernetzung medizinischer Versorgungseinrichtungen in der Region und für die Kommunikation zwischen Notärzten/Rettungsdienst präklinisch und den Klinikteams. Durch die EDV-basierte Datenerhebung ist eine kontinuierliche Prozessoptimierung möglich, sodass z. B. beim Schlaganfall innerklinische Prozesse beschleunigt und die Lyserate unter einer konstanten Mortalitätsrate erhöht werden konnte. Schlussfolgerungen: Telemedizin ist bei der prähospitalen Schlaganfallversorgung anwendbar und führt durch die EDV-basierte Datensammlung zu mehr Transparenz der Prozesse, wodurch innerklinische Abläufe um die Stroke-Unit-Konzeption optimiert werden können.
Telediagnostik und Telekonsil in Schlaganfallnetzwerken
Authors: Boy S. , Audebert H. J. , Müller-Barna P.
Published: March 2018

Die Zuverlässigkeit der neurologischen Fernuntersuchung mittels Videokonferenz bei akuten Schlaganfallpatienten ist gut belegt. Hiervon ausgehend sind international telemedizinische Netzwerke zur Schlaganfallversorgung entstanden, die auf sehr unterschiedlichen Ansätzen basieren. In Deutschland hat sich das Konzept regionaler und integrierter Netzwerke durchgesetzt, das heißt, dass in den telemedizinisch vernetzten Kliniken Schlaganfalleinheiten mit hohen Qualitätsstandards und ein netzwerkübergreifendes Schulungskonzept und Qualitätsmanagement etabliert wurden. Aus dem TEMPiS-Projekt in Süd-Ost-Bayern mit jährlich über 3 000 Telekonsilen und zuletzt ca. 400 Lysebehandlungen in 15 Kooperationskliniken liegen überzeugende Studienergebnisse zum klinischen Nutzen derart konzipierter Netzwerke vor. Dieser Artikel soll einen Einblick in den Aufbau, die technischen Grundlagen und die Evaluationsergebnisse von telemedizinischen Schlaganfallnetzwerken geben und ihre Zukunftsperspektive beschreiben.
Komorbidität bei bipolar affektiven Störungen
Authors: Brieger P.
Published: March 2018

Patienten mit bipolar affektiven Störungen erfüllen in über 50% der Fälle die (Lebenszeit-)diagnose einer weiteren psychischen Störung, außerdem erkranken sie gehäuft an nicht psychiatrischen körperlichen Erkrankungen. Besonders häufig treten Angsterkrankungen, Suchterkrankungen, Persönlichkeitsstörungen und Aufmerksamkeitsdefizithyperaktivitätssyndrome zusätzlich auf. Komorbide Störungen komplizieren den Verlauf der bipolaren Störung: Im Schnitt haben Patienten mit bipolar affektiver Störung plus Komorbidität eine schlechteres Funktionsniveau, sie haben ein früheres Ersterkrankungsalter und sprechen schlechter auf die Therapie an. Es gibt wenig gesicherte Erkenntnis zur Therapie “komorbider” Störungen plus bipolar affektiver Störungen. Auch ist die nosologische Einordnung der zusätzlichen Erkrankungen nicht unumstritten: Manche genetischen und Verlaufsuntersuchungen weisen darauf hin, dass hinter dem gleichzeitigen Auftreten mehrerer psychischer Störungen eigenständige Krankheitsprozesse (im Sinne breiter Spektra oder “Formenkreise”) stehen könnten.
Goal Attainment Scaling
Authors: Fegert J. M. , Kölch M. , Kleinrahm R. , Spröber N. , Fischer L.
Published: March 2018

Im stationären und ambulanten psychotherapeutischen Setting werden qualitätssichernde Maßnahmen zunehmend gefordert, um die erheblichen gesellschaftlichen Kosten rechtfertigen zu können; es ist ein Anliegen, Behandlungen zunehmend auf ihre Effektivität hin zu untersuchen. Dabei muss geklärt werden, welche Kriterien für die Wirksamkeit angelegt und mit welchen Methoden diese erfasst werden. Meist kommen standardisierte Selbst- und Fremdbeurteilungsinstrumente zum Einsatz, die ökonomisch angewendet werden können. Individuelle Ziele von Patienten, die während der Behandlung erreicht wurden, werden dadurch teilweise nur unzureichend erfasst. Das Goal Attainment Scaling (GAS) stellt eine Methode dar, mit deren Hilfe das Erreichen konkreter, individueller persönlicher Ziele im Verlauf einer Intervention gemessen werden können. Vorteil gegenüber der rein qualitativen Befragung ist, dass gleichzeitig mittels standardisierter Werte eine Vergleichbarkeit über verschiedene Personen und Treatments hinweg gemacht werden kann. In verschiedenen Therapiestudien konnte gezeigt werden, dass das GAS in Kombination mit standardisierten Fragebögen eine wertvolle, effektive und ökonomische Bereicherung der wissenschaftlichen Qualitätssicherung und Evaluationsforschung darstellt.
Therapie und Prognose des iNPH
Authors: Lemcke J. , Meier U.
Published: March 2018

Ventikuloperitoneale Shunts stellen die Standardtherapie des idiopathischen Normaldruckhydrozephalus dar. Die Entwicklung der Ventiltechnologien ging von einfachen Differenzdruckventilen aus und führte über programmierbare Ventile hin zu modernen programmierbaren Ventilen mit Gravitationseinheit. Im Rahmen dieser Entwicklung konnten die Effektivität der Therapie gesteigert und die Komplikationsrate gesenkt werden. Prognostisch hat sich die Zahl der Shuntresponder von ca. 60% in den 1960er-Jahren bis heute auf bis zu 90% gesteigert.
Determinants of trust
Authors: Leipold K. , Lehmann-Waffenschmidt M.
Published: March 2018

Trust is important in social, economic and political life and therefore it is subject to research in various disciplines. This paper discusses recent research on trust from an economic perspective, especially about what determines and influences trust and trustworthiness. Trust is traditionally measured with the help of survey questions, but since the last two decades experimental games are primarily applied to measure actual trusting behavior. Summing up the results, trust is not only determined by belief about the trustworthiness of the partner, but is additionally based on different preference components such as risk preferences and social preferences. Especially the dislike of being betrayed by another person is an inhibitor of trust. Furthermore, this paper reviews differences in trusting behavior across cultures and concerning demographic variables. So far, however, the experimental evidence does not show a uniform picture. Indeed, individual differences in preferences and beliefs seem to provide an explanation for the observed differences in trust.
Gewichtsveränderungen unter Therapie mit Valproinsäure und Komedikation bei bipolarer Störung
Authors: Simon M. , Mey K. , Hewer W. , Fett-Hamperl T. , Hermle L.
Published: March 2018

Anliegen: Zielkriterium der Studie ist die prospektive Gewichtsentwicklung hinsichtlich verschiedener Risikoparameter des metabolischen Syndroms bei Patienten mit bipolaren Spektrumserkrankungen unter Ersttherapie mit Valproat in Kombination mit definierten anderen Psychopharmaka. Patienten und Methode: Über die Dauer von neun Monaten wurde der Body-Mass-Index (BMI), Waist-Hip-Ratio (WHR), prozentuale Fettanteil und Leptinspiegel bei 14 Patienten untersucht. Ergebnisse: Es fand sich beim im Fettgewebe produzierten Leptin eine statistisch signifikante Korrelation mit dem BMI, WHR und dem prozentualen Fettanteils. Schlussfolgerungen: Die Ergebnisse weisen darauf hin, dass beiden 14 bipolaren Patienten unter Ersttherapie mit Valproat über die Dauer von neun Monaten kei-ne signifikante Gewichtszunahme feststellbar war. Es fand sich kein Zusammenhang zwischen der Valproatmedikation und den untersuchten Gewichtsparametern. Bei den Patienten lag bereits unter Baseline eine stammbetonte Adipositas mit erhöhtem BMI und WHR vor. Die vorliegende Untersuchung liefert Hinweise, dass bei Patienten mit langjähriger bipolarer Erkrankung eine erhöhte Prävalenz der mit dem metabolischen Syndrom assoziierten abdominellen Adipositas vorliegt. Weitere kon-trollierte Studien sind erforderlich, um die Ergebnisse zu bestätigen.
Beurteilerübereinstimmung im Forensischen Operationalisierten Therapie-Risiko-Evaluations-System
Authors: Kliemann A. , Karanedialkova D. , Schnoor K. , Schütt U. , Keiper P. , Kölch M. , Fegert J. M. , Schläfke D. , Keller F.
Published: March 2018

Gegenstand und Ziel: Das FOTRES ist ein Instrument zur Dokumentation und Abschätzung des Rückfallrisikos bei psychisch kranken Straftätern. Über die psychometrischen Gütekriterien, insbesondere die Interraterreliabilität, ist wenig bekannt. Methoden: Im Rahmen einer Studie im Maßregelvollzug wurden 15 Patienten von jeweils drei Beurteilern unabhängig voneinander gemäß Aktenlage eingeschätzt. Ergebnisse: Für die beiden Hauptbereiche des FOTRES (strukurelles Rückfallrisiko und Beeinflussbarkeit) zeigte sich, dass die Beurteilerübereinstimmung (Intraklassenkorrelation, ICC) für das strukturelle Risiko nur gering war (ICC = 0,23). Für die Beeinflussbarkeit bestand eine bessere Übereinstimmung (ICC = 0,53). In beiden Bereichen fanden sich Subskalen mit guter und mit deutlich abfallender Übereinstimmung. Eine Adjustierung nach Mittelwertunterschieden der drei Beurteiler veränderte die ICC nur geringfügig. Schlussfolgerung: Die Beurteilerübereinstimmung in den untersuchten FOTRES-Bereichen ist nicht durchgängig gut. Klinische Relevanz: Die systematisierte Erfassung mit FOTRES bietet Vorteile in der Praxis, die Gefahr einer Pseudosicherheit sollte aber bedacht werden.
Wie ich mit Stress umgehe (WIMSU)
Authors: Plener P. L. , Kirchner I. , Keller F. , Bonenberger M.
Published: March 2018

Zur Erfassung von nicht suizidalem selbstverletzendem Verhalten (NSSV) existieren in Klinik und Forschung diagnostische Verfahren. Die Möglichkeit, NSSV und generell Bewältigungsstrategien in epidemiologischen Studien mittels eines Screening-Verfahrens zu erheben, existiert in deutscher Sprache nicht. Im Rahmen einer kanadischen Studie wurde zu diesem Zweck der „How I deal with stress”-Fragebogen entwickelt. Das Ziel der vorliegenden Arbeit ist die Überprüfung einer deutschen Version (WIMSU; „Wie ich mit Stress umgehe”) als qualitativ geeignetes Screening-Instrument, insbesondere für NSSV bei Jugendlichen. Untersucht wurde eine Stichprobe von 266 Schülern im Altersbereich von 13 bis 18 Jahren und mit etwa ausgeglichenem Geschlechterverhältnis. Die mittels WIMSU erhobene NSSV-Prävalenzrate von 19,6% ist mit anderen nationalen und internationalen Daten gut vergleichbar. Eine Faktorenanalyse der WIMSU ergab vier interpretierbare Faktoren, deren interne Konsistenz nur als ausreichend zu bewerten ist. Zusammenfassend eignet sich der WIMSU-Fragebogen aufgrund seiner psychometrischen Eigenschaften als Screening-Instrument zur Erfassung von NSSV und bietet zusätzlich einen Überblick über verschiedene Bewältigungsstrategien bei Stress.
Posturales Tachykardiesyndrom
Authors: Wagner C. , Mallien J. , Isenmann S. , Haensch C.-A.
Published: March 2018

Das posturale Tachykardiesyndrom (POTS) wird definiert als eine orthostatische Intoleranz ungeklärter Ätiologie, charakterisiert durch einen Herzfrequenzanstieg > 30/min oder einer absoluten Herzfrequenz im Stehen > 120/min während der ersten 10 Minuten nach dem Aufstehen bzw. während eines Kipptischversuches. Es handelt sich um eine Form der Kreislauffehlregulation, die sich durch Beschwerden wie Schwindel, Herzrasen, Benommensein, Kopfschmerzen und gegebenenfalls durch Synkopen zeigen kann. Diese häufigste Form der orthostatischen Intoleranz betrifft oft jüngere, sonst gesunde Patienten. Ein noch zu wenig beachtetes Symptom des POTS sind Schlafstörungen und Tagesmüdigkeit bei bis zu 40% der Patienten. Eigene polysomnografische Untersuchungen weisen auf vermehrte vegetative Arousals und nächtliche Tachykardien als Ursache einer Insomnie hin. Auch Tagesmüdigkeit und eine gestörte Schlafstruktur sind häufig. POTS-Patienten erscheinen dem Arzt häufig ängstlich. POTS-Patienten weisen jedoch in Angst-Fragebögen, die auf das Erfassen somatischer Symptome einer Angststörung verzichten, keine erhöhte Ängstlichkeit im Vergleich zur Bevölkerung auf. Das POTS stellt ein heterogenes, noch wenig charakterisiertes Syndrom der orthostatischen Intoleranz dar. Neuere Untersuchungen ergaben Hinweise auf eine neuropathische Form des POTS mit Denervierung sympathischer kardialer und sudomotorischer Nervenfasern. Die autonome Testung mit MIBG-Szintigrafie und Hautbiopsie kann hilfreich sein, um eine neuropathische Form des POTS abzugrenzen. Diese Übersicht stellt das klinische Bild, die Epidemiologie, mögliche Pathomechanismen sowie gegenwärtige Therapieoptionen und eine neue medikamentöse Therapie mit dem selektiven If-Kanalhemmer Ivabradin dar.
Dysautonomias in amyloidosis
Authors: Hazenberg B. P. C.
Published: March 2018

Systemic amyloidosis is a life-threatening and frequently unrecognized cause of dysautonomia. Autonomic neuropathy is a common manifestation of AL amyloidosis (caused by deposition of an immunoglobulin free light chain produced by an underlying plasma cell clone) and of autosomal dominant hereditary ATTR amyloidosis (caused by a transthyretin mutation). The following review aims to alert clinicians to look out for signs and symptoms of amyloidosis to enable the bioptic diagnosis at an early stage. Suspicion of systemic amyloidosis is usually raised by the systemic, multi-organ character of the disease. An interdisciplinary approach is needed in the individual patient in order to establish the diagnosis and to obtain a clear overview of the actual multitude of organ problems. This overview is necessary for risk management and for making a well-considered treatment choice. Collaboration of all medical specialists involved is necessary to deliver optimal treatment and care to the patient with this systemic disease.
Berufliche Rehabilitation psychisch Kranker
Authors: Hammel Y. , Schäfer F. , Kilian H.
Published: March 2018

Die Wichtigkeit beruflicher Rehabilitation psychisch Kranker als Baustein auf dem Weg zur Wiedereingliederung ist unbestritten, spielt jedoch im klinischen Alltag oft nur eine untergeordnete Rolle. Der Beitrag gibt einen Überblick über rechtliche Grundlagen und Möglichkeiten der beruflichen Rehabilitation psychisch Kranker. Es werden die wichtigsten Einrichtungstypen dargestellt, einige Studienergebnisse zum Prevocational Training und Supported Employment referiert und der Ablauf des Antragsverfahrens beschrieben.
Immunologie verstehen
Authors: Pfeiffer B. , Jahn S.
Published: March 2018

Im Zeitalter der therapeutischen Immunmodulation, also des ärztlichen Eingreifens in die unmittelbaren Pathomechanismen von Autoimmun- und Tumorerkrankungen, vermehrt sich das immunologische Grundlagenwissen in rasendem Tempo. Ausgehend von den Grundlagen des Immunsystems (Immunorgane, zelluläre Elemente, Antigen-Antikörper-Begriff, Antigenpräsentation, Zytokine) will dieser Beitrag eine kurze Darstellung zu folgenden Themen geben, welche in der letzten Zeit durch neuere Erkenntnisse in den Blickpunkt des Interesses gerückt sind: 1) im gesunden menschlichen Immunsystem zirkulieren autoreaktive Zellen (z. B. TH17); 2) die autoreaktiven Zellen des normalen Immunrepertoires des menschlichen Organismus werden einer peripheren Toleranzüberwachung unterworfen, die von einer jüngst beschriebenen Subpopulation regulatorischer T-Lymphozyten (Treg) ausgeübt wird; 3) durch entsprechende Therapien, welche auf die B-Lymphozyten ausgerichtet sind, haben wir gelernt, dass diese Immunzellen eine wichtige duale Funktion ausüben können: als Produzenten pathologischer Autoantikörper und als Antigen-präsentierende Zellen bei der Aktivierung potenziell autoreaktiver T-Lymphozyten.
Neuroimmunologie
Authors: Kieseier B. C.
Published: March 2018

Das Grundverständnis für die Immunpathogenese neuroimmunologischer Erkrankungen hat sich in den letzen Jahren in vielen Bereichen grundlegend verändert. Auch wenn es noch nicht möglich ist, Ursachen und ablaufende Ereignisse bei der großen Zahl autoimmun vermittelter Erkrankungen vollständig zu erklären, so konnten neue Erkenntnisse gewonnen werden, die das Verständnis deutlich verändert haben und möglicherweise neue Therapieansätze implizieren.

Aus der Vielzahl autoimmun vermittelter Krankheitsbilder in der Neurologie soll exemplarisch die Multiple Sklerose dargestellt werden, da bei dieser Erkrankung die ganze Komplexität der Immunpathogenese Gegenstand zahlreicher Untersuchungen ist. Viele dieser untersuchten Mechanismen lassen sich ebenfalls bei anderen Krankheitsbildern, wie dem Guillain-Barré-Syndrom, der chronisch entzündlichen demyelinisierenden Polyradikuloneuritis, der Myasthenia gravis oder den verschiedenen Myositiden darstellen, was auf eine gemeinsame immunologische Endstrecke, zumindest in Teilen, hinweist.
Schmerztherapie
Authors: Evers S.
Published: March 2018

In diesem Artikel wird eine aktuelle Übersicht über die Prinzipien der modernen Schmerztherapie gegeben. Folgende Neuerungen der letzten Jahre sind von besonderer Bedeutung. Bei der Therapie chronischer Schmerzen erzielt die Kombination medikamentöser und nicht medikamentöser Maßnahmen die besten Erfolge. Der Einsatz von Opioiden kann unter Beachtung der evidenzbasierten Leitlinien auch bei Nichttumorschmerzen erfolgen. Die neuen Opioide sind nebenwirkungsärmer geworden, insbesondere im gastrointestinalen Bereich. Neuerdings steht ein spezifisches Naltrexon-Analogon zur Behandlung der opioidinduzierten Obstipation zur Verfügung. Neue Substanzen gegen neuropathische Schmerzen sind Oxcarbazepin, Pregabalin, Duloxetin und Lacosamid. Akupunktur bei chronischen Schmerzen ist besser als Warteliste. Für die Diagnostik von Kopfschmerzen ist 2004 eine neue Klassifikation der International Headache Society erschienen. Vor allem das Konzept des Chronic Daily Headache ist dabei weiterentwickelt worden. In der Attackenbehandlung der Migräne erzielt der frühzeitige Einsatz von Triptanen den besten Therapieerfolg. Eine Kombination von Triptanen und NSAR ist in Einzelfällen insbesondere beim Wiederkehrkopfschmerz sinnvoll. Substanzen der ersten Wahl in der Migräneprophylaxe sind die Betablocker Propranolol und Metoprolol, Flunarizin, Valproat und Topiramat.
Pestwurz in der Behandlung der Migräne
Authors: Evers S.
Published: March 2018

Pestwurz wird in der Medizingeschichte seit der Antike als Heilpflanze bei verschiedenen Indikationen eingesetzt. In den letzten Jahren sind die biochemischen Mechanismen der Wirkung von Pestwurz teilweise aufgeklärt worden. Zuletzt hat sich klinisch insbesondere die Indikation Migräneprophylaxe durchgesetzt und ist mit den Verfahren der evidenzbasierten Medizin untersucht worden. Dabei hat sich in zwei Studien konsistent eine Wirksamkeit in der Migräneprophylaxe gezeigt. Der signifikante Unterschied zu Placebo in der Responderrate lag dabei zwischen 19 und 30%. Am häufigsten sind gastrointestinale Nebenwirkungen. Erhöhungen von Leberenzymen durch die Einnahme von Pestwurz sind kontrovers diskutiert worden. In placebokontrollierten Studien lag die Rate der reversiblen Leberwerterhöhungen unter 10%; in dem Melderegister der Nebenwirkungen sind bei geschätzten 75 000 Patientenjahren sechs Fälle eines möglichen oder wahrscheinlichen Zusammenhangs der Einnahme von Pestwurz und Lebererkrankungen dokumentiert.
Sucht, psychiatrische Komorbidität und das serotonerge System
Authors: Havemann-Reinecke U. , Wedekind D.
Published: March 2018

Komorbide psychiatrische Störungen sind bei Suchtmittelerkrankten eher die Regel als die Ausnahme. Der Einfluss auf Behandlungskosten, Verlauf und Einschränkung der Lebensqualität ist nicht zu unterschätzen. Anhand von Untersuchungen unserer Forschungsgruppe werden Daten präsentiert, die im Einklang mit der wissenschaftlichen Literatur, hohe Prävalenzzahlen von psychiatrischen komorbiden Störungen bei Alkohol- Opioid- und Nikotinabhängigen aufzeigen, vor allem Angst- und affektive Störungen. Von der anderen Seite her gesehen wird auch eine hohe Prävalenz von schädlichem Suchtmittelgebrauch bei Patienten mit einer Angststörung oder einer Persönlichkeitsstörung beobachtet. Hierbei handelt es sich zumeist um GABAerge Substanzen wie Alkohol und Benzodiazepine. Diese Befunde könnten auf Dysfunktionen bestimmter zentralnervöser Neurotransmittersysteme hinweisen.
Ist körperliche Aktivität verlaufsmodifizierend bei M. Parkinson?
Authors: Schroeteler F.
Published: March 2018

Intensive, körperliche Freizeitaktivität im Vorfeld der Erkrankung scheint das individuelle Parkinsonerkrankungsrisiko zu mindern. Sowohl Ausdauersportarten als auch fernöstliche Bewegungsformen sind geeignet. Physiotherapie optimiert in frühen Krankheitsstadien mit aktiven, evidenzbasierten Therapieverfahren motorische Leistungen, in fortgeschrittenen Krankheitsstadien verlängert sie effektiv motorische Selbstständigkeit und verbessert die Lebensqualität.
Schluckstörungen und Therapiemöglichkeiten bei typischen und atypischen Parkinson-Syndromen
Authors: Wagner-Sonntag E.
Published: March 2018

Schluckstörungen sind ein häufiges Symptom bei Parkinson-Syndromen. Die Zahlen in der Literatur schwanken zwischen 18 und 100%. In der Regel treten manifeste Schluckstörungen im späteren Verlauf der Erkrankung auf. Sie können als negativer Prädiktor gewertet werden. Die Symptome können in allen Phasen des Schluckvorgangs auftreten, häufig sind Störungen der ösophagealen Phase. Da Penetrationen und Aspirationen häufig “still” verlaufen, ist die Aufdeckung dieser Symptomatik in einer klinischen und instrumentellen Diagnostik (endoskopische und/oder videofluoroskopische Schluckuntersuchung) von großer Bedeutung, um Komplikationen wie Aspirationspneumonien zu vermeiden und die Lebensqualität zu verbessern. Da medikamentös nur wenig für die Verbesserung der Schluckfunktionen erreicht werden kann, basiert die Schlucktherapie auf funktionellen Methoden und Strategien zur Kompensation und Adaptation, mit dem Ziel, Dehydratation, Mangelernährung, Aspiration und Aspirationspneumonien zu verhindern. Es gibt sehr wenige klinische Studien, die die Effektivität dieser Methoden belegen. Deshalb sollten Outcome-Erhebungen auf klinisch relevante Parameter abzielen, z. B. Ernährungsskalen, Gewichtszunahme oder Lebensqualität.
Unterschiede in psychovulnerablen und psychoprotektiven Faktoren bei Depressiven
Authors: Eitel I. , Bühler K.
Published: March 2018

Diese Studie soll klären, in welchen psychovulnerablen bzw. psychoprotektiven Stimmungsdimensionen sich depressive Patienten von parallelisierten anderen psychisch erkrankten Patienten sowie von parallelisierten nicht klinischen Probanden unterscheiden. Die Studie umfasst 165 Versuchspersonen. Zur Erfassung von Stimmung und Befindlichkeit bot sich die Eigenschaftswörterliste (EWL) und die Befindlichkeitsskala (Bfs) an. In der Varianzanalyse und den t-Tests für abhängige Stichproben ergeben sich zwischen den Patientengruppen und der nicht klinischen Kontrollgruppe höchst signifikante Mittelwertunterschiede in sämtlichen Stimmungsskalen außer Verträumtheit. Die beiden Patientengruppen (depressive und sonstige psychisch erkrankte Patienten) unterscheiden sich anhand des t-Tests für abhängige Stichproben in keiner der Skalen signifikant. Der Vergleich der Mittelwerte der BfS ergab für alle drei Skalen ein hochsignifikantes Ergebnis. Anhand des t-Tests für abhängige Stichproben ist analog der EWL ersichtlich, dass sich die depressiven und sonstigen psychisch erkrankten Patienten in den Skalen nicht signifikant voneinander unterscheiden und sich somit nur zwei homogene Untergruppen bilden lassen, in denen die Patienten (depressive und sonstige psychisch erkrankte Patienten) den gesunden Probanden gegenüber stehen. Hieraus ergeben sich therapeutische Folgerungen z. B. mit Autogenem Training (AT). Bereits nach einmaligem Üben des AT ergaben sich hochsignifikante positive Auswirkungen auf die Befindlichkeit.
Unterschiede in psychovulnerablen und psychoprotektiven Faktoren bei Depressiven
Authors: Eitel I. , Bühler K.
Published: March 2018

Diese Studie soll klären, welche psychovulnerablen bzw. psychoprotektiven Persönlichkeitsdimensionen depressive Patienten von parallelisierten anderen psychisch erkrankten Patienten sowie von parallelisierten nicht klinischen Probanden unterscheiden. Die Studie umfasst 165 Versuchspersonen. Zur Anwendung kamen die Skalen zur Erfassung der Psychovulnerabilität und Psychoprotektion (SEPPP). In der Varianzanalyse finden sich höchst signifikante Mittelwertunterschiede zwischen allen Gruppen in sämtlichen Skalen außer Rigidität, das heißt, bei Neurotizismus, Desorganisation, Arbeitsbezug, Zielgerichtetheit, Partnerschaftszufriedenheit, Berufszufriedenheit und Idealität. Hinsichtlich Partnerschafts- und Berufszufriedenheit unterschieden sich depressive und sonstige psychisch erkrankte Patienten nicht signifikant. Psychotherapeutisch sollte die Stärkung von protektiven Faktoren eine wichtige Rolle spielen, um mit einer “maßgeschneiderten” Therapie rascher und in höherem Maße erfolgreich zu sein. Daher sind nicht nur die Informationen über unangepasste Persönlichkeitszüge von Bedeutung, sondern auch Informationen über die adaptiven und unauffälligen Bereiche der Persönlichkeit. Diese Merkmale sollten dem Patienten im Sinne einer Ressourcenaktivierung aufgezeigt und in der Therapie gezielt genutzt bzw. gefördert werden.
Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung und Sport, Pharmakotherapie und Leistungssport
Authors: Plener P. , Brummer D. , Allroggen M. , Spröber N. , Kölch M. , Fegert J. M. , Ludolph A.
Published: March 2018

Die Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) besteht bei ca. einem Drittel der Betroffenen noch in der Adoleszenz und im jungen Erwachsenenalter fort. Im Kindesund frühen Jugendalter macht sich oft neben der motorischen Hyperaktivität auch eine gewisse Ungeschicklichkeit bemerkbar. Daher sind sportliche Aktivitäten, die die motorischen Fähigkeiten fördern können, für Kinder, Jugendliche und Erwachsene mit ADHS besonders zu unterstützen. Gehen sportliche Aktivitäten in Richtung Leistungssport, bringt eine Medikation für ADHS-Patienten das Problem mit sich, dass Psychostimulanzien auf der Liste der verbotenen Substanzen der World Anti-Doping Agency stehen. Hier können nach ärztlicher Begutachtung Ausnahmeregelungen in Kraft treten, die die Einnahme von Psychostimulanzien zu Trainingszeiten, allerdings nicht im Wettkampf erlauben.

Dieser Übersichtsartikel will zum einen die Relevanz sportlicher Aktivitäten als sinnvollen Baustein in der Therapie der ADHS verdeutlichen und zum zweiten die Vorgehensweisen und Möglichkeiten aufzeigen, wie für medizierte ADHS-Patienten Leistungssport und Wettkampfteilnahme möglich sind.
Die Begutachtung von idiopathischen und symptomatischen Kopfschmerzen
Authors: May A. , Heuft G. , Husstedt I. W. , Keidel M. , Malzacher V. , Straube A. , Widder B. , Evers S.
Published: March 2018

Die Begutachtung von idiopathischen und symptomatischen Kopfschmerzen erfordert besondere Kenntnisse und Erfahrungen. In dieser Leitlinie werden diese Aspekte für die Begutachtung im sozialen Entschädigungsrecht, im privaten Versicherungsrecht und in der Fahrereignung erläutert. Es werden konkrete Hinweise für die Einschätzung des Grades der Behinderung bei den verschiedenen Kopfschmerzarten gegeben. In einem eigenen Kapitel werden die Besonderheiten in der Begutachtung von Kopfschmerzen nach einem Trauma dargestellt.
Fehlbildungsrisiko bei Antiepileptika
Authors: Gaus V. , Schmitz B. , Wandschneider B.
Published: March 2018

Obwohl die meisten Schwangerschaften unter Antiepileptika komplikationslos verlaufen, ist eine In-utero-Exposition mit Antikonvulsiva mit einem erhöhten Fehlbildungsrisiko assoziiert. Um eine sinnvolle Abwägung des Fehlbildungsrisikos im Vergleich zu möglichen Anfallsrezidiven bei Umstellung oder Reduktion der Antiepileptika treffen zu können, sind in den letzten Jahren mehrere prospektive Schwangerschaftsregister geschaffen worden, die eine systematische und statistisch aussagekräftige Untersuchung des Fehlbildungsrisikos erlauben. Als Risikofaktoren erhöhter Teratogenität gelten in erster Linie die Polytherapie und die Therapie mit Valproat. Dabei ist der Valproateffekt dosisabhängig. Lamotrigin und Carbamazepin scheinen zu den günstigeren Präparaten zu zählen. Bezüglich eines spezifischen Fehlbildungsprofils der neuen Antiepileptika können bei kleinen Fallzahlen keine verlässlichen Aussagen getroffen werden. Zusätzlich wurde in den letzten Jahren der Verdacht einer negativen Auswirkung auf die neurokognitive Entwicklung insbesondere bei In-utero-Exposition mit Valproat diskutiert.
Amoklauf: Und jetzt nehme ich Rache!
Authors: Fegert J. M. , Spröber N.
Published: March 2018

Die Bedeutung von (Cyber-)Bullying als Motiv oder Auslöser von Amokläufen in der Schule wird in der Forschung kontrovers diskutiert. Ca. 5 bis 10% aller Schüler werden regelmäßig in der realen oder virtuellen Welt viktimisiert, das Vorkommen der Problematik wird von Bezugspersonen meist unterschätzt. (Cyber-)Bullying kann zu vielfältigen psychosozialen Schwierigkeiten (internalisierende Verhaltensauffälligkeiten bis in seltenen Fällen hin zu schweren Gewaltformen) führen, da dadurch die Entwicklung sozio-kognitiver Kompetenzen und sozialer Ressourcen beeinträchtigt sein kann. Verschiedene Schutzfaktoren und günstige Coping-Strategien werden vorgestellt. Die Stärkung der Persönlichkeitsentwicklung von Kindern/Jugendlichen und die Förderung günstiger Umgebungsfaktoren kann das Risiko für das Auftreten von extremer Gewalt wie sie bei Amokläufen deutlich wird, präventiv reduzieren.
Psychische Folgen von Schulamokläufen für Überlebende
Authors: Fegert J. M. , Goldbeck L. , Kirsch V.
Published: March 2018

Gegenstand und Ziel: Der Wissensstand zu psychischen Folgen von Schulamokläufen für überlebende Schüler wird zusammengefasst. Material und Methoden: Im Dezember 2009 wurden in Fachdatenbanken und im Internet zugängliche Artikel gesichtet. Ergebnisse: Nach Amokläufen kommt es auch langfristig zu hohen Prävalenzen von 17 bis 27% posttraumatischen Belastungsstörungen, ca. 15% Depressionen und zu zahlreichen unspezifischen Symptomen. Schlussfolgerung: Die Prävalenz behandlungsbedürftiger psychischer Störungen bei Überlebenden von Schulamokläufen ist auch Jahre nach dem Ereignis hoch. Klinische Relevanz: Ein systematisches Screening der unmittelbar exponierten Personen und ihres Umfeldes ist jenseits der akuten posttraumatischen Phase notwendig, um Betroffene mit Behandlungsbedarf zu identifizieren und ihnen eine evidenzbasierte psychotherapeutische Behandlung zukommen zu lassen.
Verhaltensaktivierung durch SSRI als Gefahr für Amok-taten von Jugendlichen?
Authors: Plener P. , Allroggen M. , Fegert J. M. , Kölch M.
Published: March 2018

Gegenstand und Ziel: Amoktäter sollen im Vorfeld der Tat eine depressive Symptomatik zeigen. Die vorliegende Arbeit widmet sich der Frage, ob durch eine medikamentöse Behandlung mit Antidepressiva, insbesondere mit selektiven Serotoninwiederaufnahme- Hemmern (SSRI), Aktivierungsphänomene, wie sie bei der medikamentösen Therapie der Depression bei Minderjährigen bekannt sind, auch bei Amokläufern ausgelöst werden? Methode: Systematische Literaturrecherche und Ergänzung durch weitere Studien zur Neurobiologie des serotonergen Systems bei suizidalen Patienten. Ergebnisse: Es liegt keine publizierte Untersuchung vor, die den Zusammenhang von antidepressiver Medikation und Amoktaten behandelt. Das Phänomen Verhaltensaktivierung bei Kindern und Jugendlichen unter SSRI ist gut belegt. Auch neurobiologische Untersuchungen zeigen, dass es Unterschiede im serotonergen System bei suizidalen Patienten gibt, je nachdem ob sie aggressive/impulsive oder weniger aggressive/ impulsive Suizidhandlungen planen oder verüben. Diskussion: Allein die Seltenheit der Ereignisse von Amoktaten erschwert aussagekräftige epidemiologische Untersuchungen, sodass ursächliche Zusammenhänge zwischen einer etwaigen Medikation und Taten bei diesem komplexen Geschehen schwer zu belegen sind. Klinische Relevanz: Bei einer Therapie mit Antidepressiva sollte bei entsprechenden Risikopatienten nicht nur bezüglich Suizidalität, sondern auch hinsichtlich fremdaggressiver Fantasien exploriert werden. Eine Kontraindikation für eine antidepressive Medikation stellen aggressive Tendenzen nach derzeitigem Kenntnisstand nicht dar. Die aggressiven Tendenzen bei entsprechenden Patienten sprechen eher für ein sorgfältiges Monitoring während der Therapie.
Botulinumtoxin in der Urologie
Authors: Vance W. N. , Wissel J.
Published: March 2018

Alle Indikationen zur Anwendung von Botulinumtoxin A (BoNT A) in der Urologie befinden sich im Status des sogenannten off label use, entsprechend sind Kernfragen wie z. B. die Kostenübernahme nicht geklärt. Erst 20 Jahre nach der ersten Anwendung in der Urologie werden Zulassungsstudien durchgeführt. Andererseits sind insbesondere die Behandlungsmöglichkeiten im Bereich der neurogenen Harnblase so etabliert, dass sie bereits in die urologischen Leitlinien Einzug gefunden haben. Hinsichtlich der Dosierung von BoNT A und der optimalen Anwendungstechnik bestehen weder allgemein anerkannte Handlungsanweisungen noch offizielle Empfehlungen. Dies gilt auch im Bereich der Anästhesie zur Injektion von BoNT A im urologischen Gebiet. Nicht wenige Patienten schrecken davor zurück, sich regelmäßig, zum Teil jährlich, einer Allgemeinanästhesie zu unterziehen. Ein besonderer Hoffnungsschimmer stellt für multimorbide Patienten mit hohem OP-Risiko die sich entwickelnde Behandlung der Prostatahyperplasie mittels BoNT A dar, insbesondere da in allen Studien die Lokalanästhesie angewandt wurde und nur wenige Nebenwirkungen auftraten.
Remobilisierung nach Schlaganfall
Authors: Quentin B. , Wissel J.
Published: March 2018

Behandlungen zur Remobilisation nach Schlaganfall haben sich weiterentwickelt. Zur Wiederherstellung der Steh- und Gehfähigkeit sollten so früh wie möglich im multiprofessionellen Team organisierte aktive Behandlungen angeboten werden. Diese haben die frühe Vertikalisierung sowie Kreislauf- und Koordinationstraining und Elemente des aktiven Gehtrainings mit möglichst hoher Schrittwiederholungszahl zum Inhalt. Hierzu können Therapieeinheiten der Lokomotionstherapie auf dem Laufband oder Gangtrainer mit Sturzsicherung in einem Fallschirmgurtsystem und partieller Gewichtsentlastung genutzt werden. Wichtig ist nach dem gerätegestützten Training das Gehen in der Ebene und jeweils ein Trainieren an der Leistungsgrenze anzustreben. Im Mittelpunkt sollen Übungen stehen, die für den Patienten motivationsfördernd nachvollziehbar Elemente der Steh- und Gehfähigkeit trainieren und dem Ziel der Remobilisation dienen. Bei behindernder Spastizität sollten spezifische Therapien wie Hilfsmittelanpassungen, Redressionen oder Schienenbehandlungen und Botulinum Neurotoxin-Typ-A-(BoNT A)-Injektion eingesetzt werden, um eine achsengerechte Stellung und ausreichenden Motilität der Gelenke der unteren Extremität zu erreichen sowie dem Betroffenen die zeitgerechten Gewichtsübernahme in der Standbeinphase zu erlauben.
Bildgebende Verfahren in der Diagnostik von Demenzerkrankungen
Authors: Jessen F
Published: March 2018

Die zerebrale Bildgebung hat in der ätiologischen Diagnostik von Demenzerkrankungen die Funktion z. B. chirurgisch behandelbare Ursachen einer Demenz aufzudecken. Zusätzlich trägt sie zur Differenzialdiagnose von primären Demenzerkrankungen bei. Neurodegenerative Erkrankungen sind durch typische Atrophiemuster gekennzeichnet. Vaskuläre Läsionen können sensitiv mit der MRT erfasst werden. Zahlreiche neue MRT-Verfahren befinden sich in der klinischen Entwicklung. Als nuklearmedizinisches Verfahren ist insbesondere die 18F-Fluordesoxyglukose (FDG)-PET wertvoll. Die zukünftige klinische Relevanz von Amyloid-PET wird mit großer Wahrscheinlichkeit sehr hoch sein.
Innovative intensivmedizinische Behandlung neurologischer Patienten
Authors: Schröder K , Maschke M
Published: March 2018

Innovationen der letzten zwei Jahre: Die STICH-I-Studie führte zu einer Reduktion neurochirurgischer Operationen bei Patienten mit intrazerebraler Blutung. STICH II untersucht, ob Patienten mit oberflächlichem Lobärhämatom von einer frühen Operation profitieren. Clazosentan (Endothelinantagonist) war in der Prophylaxe von Vasospasmen nach SAB in der CONSCIOUS-I-Studie sicher und wirksam. Die Phase-III-Studie läuft. fMRI-Studien wiesen bei apallischen Patienten kortikale und subkortikale Aktivierung bei taktilen oder auditiven Stimuli nach. Vereinzelt kann eine tiefe Hirnstimulation der Formatio reticularis zu einer Besserung eines apallischen Syndroms/ minimalen Bewusstseinszustandes führen. Obwohl die Wirksamkeit der Hypothermie nach Reanimation bei Herz-Kreislaufstillstand in einer Studie belegt ist, wird sie noch zu selten angewandt. Die antikörpervermittelte, paraneoplastische juvenile, non-herpetische Enzephalitis stellt eine neue, wichtige Differenzialdiagnose zu schweren Virusenzephalitiden dar. Bei GQ1b-Antikörpersyndromen gibt es eine neu beschriebene Variante, die lediglich zu einer Ophthalmoplegie ohne Areflexie oder Ataxie führt.
Biodistribution of N-lsopropyl-p-lodoamphetamine in the Rat Brain
Authors: Jinnouchi S. , Watanabe K. , Ueda T. , Kinoshita K. , Yamaguchi T. , Hoshi H.
Published: March 2018

The biodistribution of N-isopropyl-p-iodoamphetamine (IMP) was studied in the rat brain.131 l-labelled IMP was injected intravenously in awake animals. Activities in the brain of Sprague-Dawley rats were 2.68–3.22 (% dose/g) in the cortex and 0.59–0.66 (% dose/g) in the white matter at 1 min p. i. Activities in the cortex were slightly increased at 60 min p. i., while activities in the white matter increased markedly at 60 min and 6 h p. i. Therefore, the cerebral cortex-to-white matter ratio decreased from 5 to 1 within 60 min after injection. Autoradiograms of the rat brain at 1–10 min p. i. showed high contrasts. Activities were high in the cortex and low in the white matter, but homogeneous at 60 min – 6 h. IMP seems to be a useful agent for cerebral perfusion imaging in the early phase after injection. Knowledge of biodistribution of this agent is considered to be indispensable for the interpretation of images.
Impaired Oxidation of Carbon Labeled Galactose by Alcoholic or Diabetic Liver In Vivo
Authors: Shreeve W. W.
Published: March 2018

Because of the organ and enzyme specificity of the metabolism of galactose, evaluation of various kinds of liver disease can be done by measuring the formation of labeled breath CO2 from carbon-labeled galactose in vivo. As shown earlier with uniformly 14C- or 13C-labeled galactose, a further study of alcoholic cirrhotic patients and controls with cheaper 1-14C-galactose indicates a superior discriminatory value of this test compared with common liver function tests. The oxidation test is easier to perform and more acceptable to patients than the standard galactose tolerance blood test. Output of 14C02 showed slight correlations with serum albumin and 99mTc-sulfur colloid scan grade, but not with other function tests (SGOT, alkaline phosphatase, bilirubin). Comparison with five-year clinical outcome (two groups: with or without known liver-related death) in 29 of 43 total cirrhotic patients (U-14C or 1-14C-galactose) showed a low (75% probability) significance of prognosis for the galactose oxidation test, but none for any of the other tests. A two-part test of oxidation of 14C-galactose (with and without an acute dose of ethanol) in 19 possibly or likely alcoholic (but non-cirrhotic) persons indicated, by correlation with other liver function tests and drinking history, some possibly enhanced sensitivity of the two-part versus the single test for recognizing early liver damage. A preliminary study of the single galactose oxidation test in 7 patients with Type II diabetes suggests moderate impairment of oxidation, which might be applied to evaluate the hepatic disorder in diabetes.
Die Lebertransplantation im Kindesalter
Authors: Ganschow Rainer
Published: March 2018

Die Lebertransplantation ist die einzige kurative Therapie des akuten oder chronischen Leberversagens im Kindesund Jugendalter. Heutzutage werden in erfahrenen Zentren durch die interdisziplinäre Zusammenarbeit exzellente Ergebnisse erzielt und durch innovative chirurgische Techniken ist die Letalität auf der Warteliste für eine Lebertrans-plantation bei Kindern auf unter ein Prozent abgesunken. Nach erfolgter Lebertransplantation ist die enge Zusammenarbeit zwischen Haus- bzw. Kinderarzt, lokalem Klinikum und dem Transplantationszentrum von entscheidender Bedeutung für den Langzeiterfolg. Die Lebensqualität lebertransplantierter Kinder ist in der Mehrzahl der Fälle nahezu uneingeschränkt, von regelmäßigen Medikamenteneinnahmen und Kontrolluntersuchungen abgesehen. Im Folgenden werden die wesentlichen Aspekte rund um die Lebertransplantation im Kindesalter zusammengefasst, um vor Ort betreuenden Kolleginnen und Kollegen praktische Hinweise zu geben, die in eine optimale Patientenbetreuung durch verschiedene Institutionen münden sollten.
Immunsuppressive Therapie und antivirale Prophylaxe nach Nierentransplantation im Kindes- und Jugendalter
Authors: Tönshoff Burkhard , Rieger Susanne
Published: March 2018

Die Ergebnisse nach Nierentransplantation im Kindes- und Jugendalter sind heutzutage gut, aber noch nicht optimal. Da die Induktion einer immunologischen donorspezifischen Toleranz noch nicht gelungen ist, muss zur Vermeidung akuter oder chronischer Abstoßungsreaktionen eine medikamentöse Immunsuppression erfolgen, solange das Transplantat funktionstüchtig ist. Um substanzspezifische Nebenwirkungen zu vermeiden, wird in der Regel eine Kombination verschiedener Immunsuppressiva mit unterschiedlichen Angriffspunkten in etwas niedrigerer Dosis eingesetzt. Die meisten Zentren verwenden derzeit im ersten Jahr nach Nierentransplantation eine Dreifach-Immun-suppression, bestehend aus einem Calcineurininhibitoren (Tacrolimus oder Cyclosporin A), einem Antimetaboliten (Mycophenolatmofetil oder Azathioprin) und einem Glukokortikoid. Die Schwierigkeit und Kunst der Transplantationsnachsorge besteht darin, eine Balance zwischen erforderlicher Immunsuppression zur Vermeidung von Abstoßungen und möglichst geringen Nebenwirkungen zu finden. Hierzu ist eine individualisierte Immunsuppression erforderlich, die das immunologische Risiko des Patienten, spezifische Nebenwirkungen und ein therapeutisches Drug-Monitoring zur Abschätzung der Medikamentenexposition umfasst sowie eine konsequente antiinfektiöse Prophylaxe.
Mikrobielle Besiedelung bei Mukoviszidose-Patienten an einem Zentrum für Kinder- und Jugendmedizin
Authors: Steppberger Kerstin , Falkenberg Christian , Schuster Volker , Rodloff Arne , Kiess Wieland , Meyer-Henn Constance
Published: March 2018

Die mikrobielle Besiedelung der Lunge insbesondere mit Pseudomonas aeruginosa und pulmonale Infektionen sind ein wichtiger Faktor für die Morbidität und Mortalität bei CF-Patienten. Die Kenntnis über pulmonale Besiedelungen und Resistenzspektren der Erreger ist daher von großer Bedeutung für eine effektive Betreuung der Patienten. Für diese Arbeit wurden Sputumbefunde aller Patienten, die von 1980–2003 in der Ambulanz der Universitätsklinik und Poliklinik für Kinder und Jugendliche Leipzig betreut wurden, im Hinblick auf Keim- und Resistenzspektrum der Erreger retrospektiv ausgewertet. Es zeigte sich eine Zunahme der Besiedelungen mit Pseudomonas aeruginosa. Der Anteil der Patienten, die mit Staph. aureus oder Hämophilus influenzae besiedelt war, blieb konstant. Wenige Patienten waren mit Burkholderia cepacie, Stenotrophomonas maltophilia, Nocardien oder atypischen Mykobakterien besiedelt. Diese Besiedelungen hatten unterschiedliche klinische Auswirkungen. Bei der Untersuchung der Resistenzspektren zeigte sich bei Pseudomonas aeruginosa eine deutliche Zunahme der gegen Aminoglykoside resistenten Erreger.
Differenzialdiagnose von Thoraxschmerzen bei Kindern und Jugendlichen
Authors: Siekmeyer W.
Published: March 2018

Thoraxschmerzen bei Kindern und Jugend-lichen sind ein häufiges Symptom. Trotz der vielfältigen möglichen Ursachen sind die Beschwerden bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten harmlos. Die vorliegende Arbeit schlüsselt die zugrunde liegenden Störungen nach Organsystemen auf. Dabei werden die für die jeweilige Ursache typischen Symptome und ihre Begleitbeschwerden beschrieben. Es werden Kriterien vorgestellt, die es erleichtern sollen, unter der Vielfalt an diagnostischen Optionen die im Einzelfall erforderlichen Methoden auszuwählen und dabei gleichzeitig das Maß des Notwendigen nicht unkritisch zu überschreiten.