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La télémédecine en zones rurales : représentations et expériences de médecins généralistes
Authors: Durupt Maxime , Bouchy Olivier , Christophe Sonia , Kivits Joëlle , Boivin Jean-Marc
Published: October 2017

Introduction : La télémédecine constitue une nouvelle forme de pratique médicale dont le développement est aujourd’hui en pleine expansion. Elle trouve un écho particulier dans certains territoires lorrains où le déficit en médecins généralistes et spécialistes nécessite le développement de nouvelles formes de pratiques. L’objectif de cette étude était d’explorer les représentations de la télémédecine, et de la téléconsultation en particulier, des médecins généralistes exerçant en zones déficitaires en offre de soins en Lorraine et d’identifier les avantages et désavantages perçus de son développement. Méthodes : Une analyse qualitative a été faite à partir de cinq focus groupes réalisés avec 32 médecins entre juin 2014 et juillet 2015 dans un territoire à faible densité médicale. Résultats : Cette étude montre qu’il existe une méconnaissance générale de la télémédecine. Les médecins expriment leur désir de préserver leur rôle de pivot et d’être acteurs de cette télémédecine qui ne devra pas leur être imposée. Les réticences en termes d’aspects juridiques et financiers sont des freins à son développement. Enfin, la télémédecine devra respecter un cadre légal en termes de responsabilité médicale et de sécurisation des données. Discussion : Chaque mois, plus de cent actes de télémédecine sont réalisés en Lorraine. Bien qu’il s’agisse d’une solution permettant de faciliter l’accès aux soins dans les zones déficitaires, les médecins semblent vouloir préserver leur relation médecin-patient et ne se sentent pas prêts à modifier leur pratique.
Participation des médecins généralistes dans les prises en charge de leurs patients en hospitalisation à domicile
Authors: Leung Inès , Casalino Enrique , Pateron Dominique , Grateau Gilles , Garandeau Elzbieta , de Stampa Matthieu
Published: October 2017

Objectifs : L’hospitalisation à domicile (HAD) se développe en France et nécessite la participation des médecins généralistes pour la prise en charge de leurs patients. L’objectif de l’étude est d’identifier les incitatifs et les obstacles à la participation des médecins généralistes en HAD. Méthodes : Une étude qualitative a été réalisée à partir d’entretiens semi-dirigés au cours d’un focus groupe auprès de 12 médecins généralistes franciliens. Tous les entretiens ont été enregistrés puis retranscrits sous la forme de verbatims et l’analyse des données a utilisé la méthode de la théorie enracinée (Grounded Theory). Résultats : Les médecins généralistes avaient une bonne connaissance des indications et des lieux d’intervention de l’HAD mais ils exprimaient des difficultés sur le circuit de la demande d’entrée. Les médecins généralistes identifiaient des difficultés de positionnement dans les prises en charge de leur patients mais améliorées par leur expertise clinique à domicile. Les médecins insistaient sur la complexité des soins à domicile mais ils pouvaient s’appuyer sur l’expertise du médecin coordonnateur et ils étaient demandeurs de formation. Conclusions : Cette étude a identifié les incitatifs et les obstacles à la participation des médecins généralistes en HAD. Il apparaissait indispensable de simplifier le circuit de la demande d’entrée en HAD via la médecine de ville, de renforcer les incitations pour les visites à domicile et de soutenir les médecins généralistes dans les prises en charge des soins complexes.
Évolution des pratiques en médecine générale dans la prise en charge des douleurs neuropathiques
Authors: Poucher Mathieu , Cherrier Claude , Poucher Anne-Christelle , Di Patrizio Paolo
Published: October 2017

Objectif : L’objectif était de déterminer les pratiques actuelles en région Lorraine dans le traitement des douleurs neuropathiques et d’évaluer les difficultés rencontrées par les médecins généralistes. Méthodes : Nous avons effectué une étude qualitative par la technique des groupes d’entretien collectifs semi-dirigés, en constituant un panel raisonné de médecins, afin de répondre à des critères de diversification. Le nombre de groupes d’entretien a été fixé dans le but d’obtenir une saturation des données. L’auteur principal de cette étude avait le rôle d’observateur, tandis qu’un animateur s’est chargé de modérer le débat. L’analyse des verbatims s’est faite selon deux méthodes : d’une part, plusieurs lectures des retranscriptions afin d’en ressortir les grandes idées émergentes, et d’autre part, une intégration des verbatims dans le logiciel informatique NVivo version 10, afin de disposer d’une analyse informatique en complément. Résultats : Les médecins interrogés ont déclaré moins prescrire de Clonazépam (Rivotril ® ), Carbamazépine (Tégrétol ® ) et Amytriptiline (Laroxyl ® ) qu’il y a dix ans, et plus de Gabapentine (Neurontin ® ), Prégabaline (Lyrica ® ), Venlafaxine (Effexor ® ) et Duloxétine (Cymbalta ® ). Ils ont déclaré rencontrer de nombreuses difficultés au quotidien dans la prise en charge de ces patients, notamment concernant la part psychologique ou psychiatrique associée à ces douleurs, les co-morbidités, l’iatrogénie, l’inefficacité des molécules disponibles, les difficultés d’accès à un spécialiste (notamment centre « anti-douleur »), l’acceptation du traitement par les patients, la limitation des prescriptions (AMM restrictives, retrait de certains médicaments…). Conclusion : Le traitement des douleurs neuropathiques pose de nombreuses difficultés au médecin généraliste, mais l’évolution des prescriptions montre une adaptation constante des pratiques.
Connaissances et attitudes des jeunes de Bobo-Dioulasso en matière de prévention du VIH et de la grossesse non désirée
Authors: Come Yélian Adohinzin Clétus , Méda Nicolas , Anicet Ouédraogo Georges , Gaston Belem Adrien Marie , Sombié Issiaka , Berthé Abdramane , Bakwin Kandala Ngianga , Damienne Avimadjenon Georgette , Fond-Harmant Laurence
Published: October 2017

Introduction : Malgré les efforts d’éducation à la santé, les jeunes se trouvent toujours confrontés à d’importants problèmes de santé. L’objectif de cette étude était d’évaluer le niveau des connaissances et attitudes des jeunes de Bobo-Dioulasso sur la santé sexuelle et reproductive. Méthodes : Sur la base d’un échantillonnage à deux degrés représentant les 94 947 ménages de la commune urbaine de Bobo-Dioulasso, 573 jeunes de 15 à 24 ans ont été interrogés. Cette collecte des données a été réalisée entre septembre 2014 et janvier 2015 dans les trois arrondissements de la commune. Un questionnaire a été utilisé pour évaluer les connaissances et les attitudes des jeunes. Résultats : Les connaissances exactes des enquêtés sur la transmission, la prévention du VIH et la contraception étaient approximatives. Très peu de jeunes (9 %) avaient une connaissance complète des modes de transmission, et 5 % n’avaient aucune connaissance. La persistance des perceptions erronées sur l’efficacité du préservatif (25 %) et la contraception (32 %) n’empêchaient pas certains jeunes à les utiliser. Les connaissances et les attitudes des jeunes vis-à-vis du VIH et de la contraception variaient selon l’âge, le sexe, le niveau d’éducation et le type de supervision parentale. Conclusion : Une proportion non négligeable de jeunes continue toujours d’avoir des connaissances insuffisantes sur le VIH/Sida et les contraceptifs. Les actions visant à renforcer les connaissances des jeunes sont de toute importance. Les capacités des parents et des prestataires devraient aussi être renforcées pour l’amélioration de la qualité de leurs relations avec les jeunes.
Prise en charge médicamenteuse en établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes en Île-de-France en 2014 : état des lieux et axes d’amélioration
Authors: de Saunière Anne , Bonneau Laetitia , Donio Valérie , Godinot Valérie , Flouzat Jean-Philippe , Bensasson Géraldine , Code Christelle , Galay Guillaume , Pige Dominique
Published: October 2017

Objectifs : L’enquête visait à dresser un état des lieux des pratiques et des organisations des établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) franciliens en matière de prise en charge médicamenteuse (PECM) des résidents et identifier des pistes d’amélioration. Méthodes : L’état des lieux a été réalisé en 2014 via un questionnaire adressé à tous les EHPAD franciliens en les interrogeant sur l’ensemble des étapes du circuit du médicament. Résultats : Le taux de réponse a été de plus de 70 %. L’échantillon est représentatif des établissements de la région. Les résultats montrent un faible recours aux logiciels de prescription malgré le fort taux d’équipement, une traçabilité non systématique de l’administration des médicaments et un manque d’outils pour sécuriser la PECM : une liste de médicaments adaptés à la personne âgée (disponible dans 36 % des établissements), une procédure de gestion des évènements indésirables médicamenteux (disponible dans 39 % des établissements). Les analyses montrent une diversité et une hétérogénéité de la PECM selon la présence ou non d’une pharmacie à usage intérieur et selon le statut des établissements. Plusieurs pistes d’amélioration ont été identifiées afin de mettre en œuvre une politique qualité/sécurité de la PECM en EHPAD, améliorer l’efficience des prescriptions et sécuriser l’administration des médicaments. Conclusion : Les établissements témoignent d’une volonté forte d’amélioration de la PECM et expriment le besoin de disposer d’outils d’aide à la PECM. Une dizaine d’actions simples et pragmatiques ont été identifiées et sont inscrites dans le plan d’actions de l’Agence régionale de santé d’Île-de-France pour améliorer la PECM en EHPAD.
La distance entre domicile du patient et laboratoire influence-t-elle le suivi biologique du diabète ?
Authors: Laville Valentin , Trombert Béatrice , Fernandez Michel , Charles Rodolphe
Published: October 2017

Objectif : Les examens biologiques occupent une place importante en médecine générale. L’accès à un laboratoire d’analyses médicales (LAM) est indispensable et susceptible d’influencer leur réalisation. Cette étude propose d’évaluer l’impact de la distance entre patients et LAM sur la réalisation du suivi biologique du diabète. Méthodes : Il s’agit d’une étude observationnelle rétrospective d’une cohorte de patients diabétiques issus de onze LAM du bassin stéphanois sur une période de trois ans. Le critère de jugement principal résidait dans la réalisation d’au moins 3 HbA1c, une créatininémie, un bilan lipidique et une micro-albuminurie sur 12 mois. L’analyse statistique a étudié différentes variables : la distance sujets-LAM, l’âge, le régime d’assurance maladie, le type d’aire urbaine et le lieu de prélèvement. Résultats : Parmi les 12 773 sujets inclus, 1 889 (14,8 %) présentaient un suivi conforme. Le nombre de sujets correctement suivis diminue de 38 % à partir d’une distance de 5 km (OR 1,38 [1,18 ; 1,61]). Le suivi augmente avec l’âge (OR 0,71 [0,61 ; 0,83] pour les 55-65 ans et 0,61 [0,53 ; 0,71] pour les plus de 65 ans). Paradoxalement, les sujets résidant dans les zones rurales et les aires urbaines de moins de 10 000 habitants présentent un meilleur suivi que ceux des agglomérations de plus de 200 000 habitants. Conclusions : L’augmentation de la distance entre patients diabétiques et LAM diminue l’observance du suivi biologique. Ces résultats interrogent sur la place des prélèvements à domicile et sur l’accessibilité des autres examens indispensables à la pratique de la médecine générale.
Culture sécurité des patients par la réponse non-punitive à l’erreur et la liberté d’expression des soignants
Authors: Mahjoub Mohamed , Bouafia Nabiha , Ben Cheikh Asma , Ezzi Olfa , Njah Mansour
Published: October 2017

Objectif : Mesurer puis analyser le degré de développement du concept « liberté d’expression et réponse non punitive à l’erreur » relevant de la culture de sécurité des patients auprès des soignants. Méthodes : Étude descriptive transversale avec un questionnaire validé, auto administré aux professionnels soignants exerçant dans 16 services d’hospitalisation du Centre hospitalo-universitaire Farhat Hached de Sousse (Tunisie). Un effectif de 289 répondants ont participé à ce travail dont 86 médecins et 203 personnels paramédicaux. Résultats : Le score global de la liberté d’expression et réponse non punitive à l’erreur est de 60,5 %. La répartition des réponses pour les différents items a montré que la majorité des enquêtés (soit 71,2 %) affirme qu’ils discutent des moyens à mettre en place afin que les erreurs ne se reproduisent plus. Néanmoins, seulement près de la moitié des répondants (49,10 %) se sentent libres de remettre en question les décisions ou les actions de leurs supérieurs. Conclusion : Notre étude nous a permis d’obtenir un état des lieux et une vision globale sur la perception des soignants relative à la sécurité des patients auprès des professionnels soignants. Nous avons analysé et exploré le concept de liberté d’expression et de réponse non punitive à l’erreur, afin de dégager des défaillances à combler dans notre système de santé. Ce concept est un maillon central de la culture sécurité des patients auprès des soignants et un pilier indissociable de la stratégie d’amélioration de la qualité et la sécurité des soins au sein d’un établissement de santé.
Surpoids, obésité et facteurs associés chez les élèves du 2 nd cycle d’enseignement public de Dakar
Authors: Ndiaye Papa , Mbacké Leye Mamadou Makhtar , Tal Dia Anta
Published: October 2017

Introduction : Au Sénégal, il n’y a pas suffisamment de données épidémiologiques sur le surpoids et l’obésité infantiles. Ainsi, l’objectif de cette étude était de déterminer la prévalence du surpoids et de l’obésité, ainsi que leurs facteurs associés chez les élèves du cycle du secondaire de l’enseignement public à Dakar. Méthodologie : L’étude, transversale, descriptive et analytique, a été menée du 6 au 31 janvier 2014. Un sondage à deux degrés (lycées puis élèves) a été effectué. Les tests (Khi 2 , Fisher ou Wald) ont été utilisés selon leurs conditions d’applicabilité. L’odds ratio, entouré de son intervalle de confiance, a été calculé pour déterminer la force des liens. Résultats : Les élèves, à prédominance féminine (61,5 %), étaient âgés de 13 à 18 ans, avec une moyenne de 16,8 (± 1,3) ans ; et 54,7 % avaient moins de 17 ans. Les trois principaux repas de la journée, la collation du matin et le goûter de l’après-midi étaient respectivement assurés pour 93,7 %, 58,7 % et 46,5 % des élèves. Parmi les élèves, 47,9 % allaient à l’école en voiture ; 96,9 % pratiquaient le sport au lycée et 52,5 % avaient une activité sportive extrascolaire. Les prévalences du surpoids et de l’obésité étaient respectivement de 11,0 % et 1,4 %. Le surpoids était plus fréquent chez les filles (ORaj = 3,0 [1,2-7,5]) et/ou ceux qui avaient l’impression d’être gros (ORaj = 7,3 [2,7-19,4]). Il était moins fréquent chez ceux qui pratiquaient du sport à l’école (ORaj = 0,2 [0,1-0,8]) et/ou consommaient des légumes secs (p = 0,009 ; OR non défini). Conclusion : Ces résultats justifient des activités de sensibilisation auprès des élèves, et une implication des parents et des enseignants dans les stratégies axées sur l’hygiène alimentaire et le sport.
La Charte d’Ottawa a trente ans : doit-elle encore faire référence ?
Authors: Alla François
Published: October 2017

La Charte d’Ottawa pour la promotion de la santé fait l’objet d’un certain nombre de critiques. Ainsi, peut-on entendre ou lire – 30 ans après sa promulgation – qu’elle ne répond plus aux problématiques actuelles de santé, que ses modalités d’actions sont obsolètes, qu’elle n’est pas efficace, encore moins efficiente voire utopique et, par conséquent, non opérationnelle. Nous pensons au contraire que la Charte représente une réponse pertinente aux enjeux majeurs d’aujourd’hui. Ses leviers sont prouvés efficaces et efficients, ils peuvent constituer un cadre intégrateur à même d’accueillir les évolutions contextuelles et scientifiques en santé publique. Il n’est ainsi pas temps de l’abandonner, mais au contraire d’intensifier son déploiement.
La santé buccodentaire : quel rôle pour l’infirmière au Québec ?
Authors: Harnagea Hermina
Published: October 2017

Dans un contexte où différentes instances en santé dans le monde recommandent l’implication des professionnels non dentaires dans la prestation des services buccodentaires, l’infirmière d’aujourd’hui se retrouve souvent à s’interroger sur sa propre capacité à prendre en charge des telles situations et parfois sur le sens même de la relation d’aide. Cet article vise à pousser la réflexion portant sur le rôle de l’infirmière dans la prise en charge de la santé buccodentaire. Les associations professionnelles et les établissements d’enseignement sont impliqués dans le développement et l’actualisation des compétences professionnelles des infirmières. Les décideurs de santé sont impliqués dans la répartition géographique du personnel infirmier et dans l’adoption des lois au Québec. Ces acteurs agissent souvent de manière déconcertée, isolée des professionnels dentaires et sans regard aux besoins de services buccodentaires des différents catégories des bénéficiaires. L’évolution démographique marquée par le vieillissement de la population et l’austérité manifestée dans le système de santé par les coupures des services, ont aggravé l’état de santé buccodentaire des populations vulnérables. Cette situation place les infirmières dans une position d’impuissance, avec des implications sur l’éthique déontologique et sur l’accès aux services buccodentaires, qu’ils soient préventifs ou curatifs. Il devient ainsi nécessaire de supporter les infirmières dans la clarification et la précision du rôle contemporain qu’elles ont à jouer dans la santé buccodentaire des individus.
Déterminants sociaux de la couverture vaccinale de routine des enfants de 12 à 23 mois dans la région de Kaolack, Sénégal
Authors: Seck Ibrahima , Diop Boly , Mbacké Leye Mamadou Makhtar , Mbacké Mboup Balla , Ndiaye Assane , Seck Papa Abdoulaye , Doucoure Amadou , Ba Tacko Aly , Diongue Mayacine , Faye Adame , Tal Dia Anta
Published: October 2017

Introduction : Les couvertures vaccinales (CV) les plus basses sont enregistrées en Afrique où les systèmes de santé ne prennent pas en compte les disparités géographiques. L’objectif de cette étude était d’identifier les déterminants sociaux de la CV de routine des enfants de 12 à 23 mois dans la région de Kaolack. Méthodologie : Une étude transversale, descriptive à visée analytique a été menée dans les quatre districts sanitaires de Kaolack. L’étude s’est déroulée du 1 er au 30 juin 2014. Un sondage en grappes a été effectué. La collecte des données s’est faite grâce à un questionnaire confectionné, pré-testé et administré aux mères ou gardiennes d’enfants par des enquêteurs formés et supervisés. L’analyse bi-variée a été faite grâce au logiciel Epi Info 3.5.4. Résultats : L’échantillon comportait 849 mères ou gardiennes d’enfants. L’âge des mères ou gardiennes d’enfants était compris entre 15 et 70 ans avec un âge moyen de 26,8 ans (± 6,9). Plus de la majorité d’entre elles habitaient en milieu rural (73,3 %), étaient mariées (96,3 %), sans activités génératrices de revenus (79,7 %), alphabétisées (62,5 %) et avaient au moins quatre enfants (75,1 %). Parmi elles, 20,1 % connaissaient le calendrier vaccinal, 87,9 % pouvaient citer au moins une manifestation adverse post injection (MAPI), 63,3 % connaissaient les maladies cibles du PEV. Elles respectaient le calendrier vaccinal (91,3 %) et se rendaient à la structure sanitaire en cas de rendez-vous manqué (52,3 %). Seulement 39,1 % d’entre elles signalaient les MAPI et 59,7 % faisaient des soins à domicile. Celles qui habitaient en milieu rural et qui avaient des activités génératrices de revenus (AGR) connaissaient mieux le calendrier vaccinal (p < 0,05). Celles qui habitaient en milieu rural signalaient plus les MAPI (p < 0,05). Les enfants des mères instruites en français, habitant en milieu urbain et ayant des AGR, avaient de meilleures CV (p < 0,05). Conclusion : Les déterminants sociaux tels que l’éducation, l’économie et la gouvernance contribuent à l’amélioration de la couverture vaccinale des enfants de 12-23 mois.
Quels sont les facteurs prioritaires à mettre en œuvre pour développer une démarche éducative en médecine générale ?
Authors: Chapron Anthony , Fiquet Laure , Allory Emmanuel , Brinchault Graziella , Hugé Sandrine , Pommier Jeanine
Published: October 2017

Le médecin généraliste (MG) occupe une place privilégiée pour mener une démarche éducative auprès de ses patients atteints de maladies chroniques. Malgré le souhait d’implication des MG, cette démarche reste en pratique peu réalisée. Objectif  : Faire déterminer par des MG les facteurs nécessaires au développement d’une démarche éducative en médecine générale. Méthode  : Étude qualitative par la technique du groupe nominal modifié, réalisée auprès de 21 MG investigateurs d’une étude interventionnelle qui testait une démarche éducative structurée à partir d’outils conçus pour une utilisation en soins primaires. Il s’agissait de MG libéraux non spécifiquement formés à l’éducation thérapeutique, ayant mené lors de leurs consultations habituelles une démarche éducative individuelle par micro-objectifs personnalisés auprès de 31 patients atteints de BPCO durant un suivi de 9 mois. Résultats  : À la lumière de l’expérience vécue par les MG, le groupe a produit 23 facteurs, regroupés après l’étape de clarification-reformulation en six facteurs nécessaires au développement de la démarche éducative en médecine générale. Le consensus hiérarchisé a indiqué que le renforcement d’une formation médicale initiale et continue était le facteur le plus cité et le plus prioritaire. Le développement de coopérations inter et intra-professionnelles était le second facteur à privilégier. Conclusion  : Renforcer la formation et les coopérations des MG avec d’autres professionnels peut permettre aux MG de développer lors de leurs consultations une démarche éducative structurée. Ces résultats peuvent éclairer les orientations de la politique régionale de santé publique concernant le déploiement de l’éducation thérapeutique en soins primaires.
La complexité : concept et enjeux pour les interventions de santé publique
Authors: Pagani Victoria , Kivits Joëlle , Minary Laetitia , Cambon Linda , Claudot Frédérique , Alla François
Published: October 2017

Introduction  : Depuis les années 2000, la notion d’« interventions complexes » émerge dans le champ de la recherche en santé. Cette notion et celle de complexité sont souvent évoquées mais généralement pas définies. L’objectif de cette revue exploratoire est de caractériser la notion de complexité à travers les questions suivantes : qu’est-ce que la complexité ? D’où vient cette notion et que recouvre-t-elle ? Quelles sont les conséquences de sa prise en compte en santé ? Méthodes  : Pour clarifier le concept de complexité, une revue narrative a été réalisée dans le domaine des sciences humaines, sociales et managériales, en psychologie et en santé. Résultats  : Le concept de complexité qui trouve son origine chez Edgar Morin a fait l’objet d’appropriations, adaptations et opérationnalisations dans plusieurs disciplines. Il s’agit notamment de comprendre les facteurs d’influence des décisions des individus. En santé, c’est une utilisation plutôt pragmatique de la complexité qui domine, cette dernière définie par les caractéristiques objectivables des interventions (définies comme « complexes ») ou de leurs contextes dans un objectif d’évaluation. Conclusion  : Les notions de complexité et d’interventions complexes ont des implications à la fois pour les chercheurs et les utilisateurs des résultats de la recherche. En particulier, il s’agit de mieux comprendre les mécanismes d’efficacité des interventions pour en favoriser la transférabilité et l’utilisation par les acteurs et les décideurs.
Obstacles à la prévention et au dépistage de la tuberculose : une étude qualitative dans le département français de Seine-Saint-Denis
Authors: Carillon Séverine , Desgrées du Loû Annabel
Published: October 2017

L’incidence de la tuberculose en Seine-Saint-Denis dépasse largement la moyenne nationale. Le Nord-Ouest du département est particulièrement touché. Les équipes en charge du dépistage y rencontrent des difficultés pour communiquer autour de la maladie, atteindre les populations concernées et susciter leur adhésion à la proposition de dépistage. L’objectif de cette étude était d’identifier et comprendre les obstacles à la prévention et au dépistage de la tuberculose. Une étude qualitative a été menée par observation des actions de dépistage en Seine-Saint-Denis et par entretiens semi-directifs auprès de professionnels de santé en charge du dépistage, d’acteurs communaux ou associatifs et auprès de la population concernée. Les obstacles à la sensibilisation et au dépistage apparaissent liés d’une part aux modalités d’organisation et de mise en œuvre du dépistage et, d’autre part, aux difficultés de communication sur cette maladie. Trois obstacles majeurs sont mis en évidence : premièrement, l’écart entre le peu d’importance accordée en général à cette maladie et la crise sanitaire qu’elle peut constituer à un moment donné en cas d’épidémie ; deuxièmement, l’inadaptation des outils de communication aux publics ciblés et leur manque d’attractivité ; troisièmement, un manque d’articulation des actions de dépistage aux contextes locaux dans lesquels elles se déroulent. L’étude met en évidence la marginalisation individuelle et sociale de la question de la tuberculose et les mécanismes de production de cette marginalisation. Elle incite à développer des outils et des modes de communication plus interactifs et à sensibiliser les professionnels impliqués dans le dépistage aux réalités locales de terrain.
Impact socio-économique et familial du traitement de l’hydrocéphalie au Bénin
Authors: Gandaho Hugues Jean-Thierry , Hounton Sennen Houesse , Kelani Amina , Darga Christian , Hoinsou-Hans Isaac , Agbani Florence , Lalya Francis , Koumakpayi Sikiratou , Ayivi Blaise
Published: October 2017

Objectifs : Dans des familles ayant à charge des enfants hospitalisés pour chirurgie d’hydrocéphalie, la présente étude évalue les profils épidémiologiques des parents d’enfants hydrocéphales en République du Bénin, recense les principales dépenses occasionnées par le traitement hospitalier, et analyse les répercussions économiques, culturelles et familiales sur la stabilité du couple et du bien-être social des autres enfants. Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective et prospective (janvier 2006 à janvier 2015), basée sur le financement des soins chirurgicaux d’enfants hydrocéphales en milieu hospitalo-universitaire. Résultats : Soixante enfants âgés de 1 jour à 12 ans avaient été hospitalisés pour hydrocéphalie. Dans 41 cas, leurs parents vivaient en couple et dans 19 cas, il s’agissait de familles mono parentales. Dans la plupart des cas (n = 48), les parents concernés étaient des ouvriers et des employés du secteur privé. Les fonctionnaires de l’État (n = 16) qui pouvaient bénéficier d’une couverture sanitaire de l’État étaient les moins nombreux. Il existait un rapport de 13,50 entre les charges fixes (1 117 500 FCFA – 1 777 euros) et les revenus moyens des parents (82 600 FCFA – 120 euros) alors que 26 enfants n’avaient bénéficié d’aucune aide financière. Après l’hospitalisation, 31 mères avaient perdu leur emploi et 21 couples n’avaient plus envie de procréer. Enfin, 12 nouvelles séparations avaient été enregistrées, de même qu’un décès maternel pour cause de dépression. Conclusion : Le traitement hospitalier des hydrocéphalies occasionne des dépenses catastrophiques pour les familles, occulte les autres besoins fondamentaux de la fratrie, fragilise le couple et constitue une source de profondes décompensations psychologiques chez la femme.
Réduire les risques liés à l’injection de drogues au moyen d’un nouvel outil de filtration : le point de vue des usagers de drogues
Authors: Milhet Maitena , Jauffret-Roustide Marie
Published: October 2017

Introduction : Réduire les risques liés à l’injection de drogues est au cœur de la politique de santé publique dite de « réduction des risques et des dommages » (RdRD) initiée en France dans le contexte de l’épidémie de sida dans les années 1980. En l’absence de précautions spécifiques au moment de l’injection, l’usager s’expose en effet à des dommages sanitaires majeurs d’origine infectieuse, bactérienne ou fongique. Aussi, les pouvoirs publics soutiennent et assurent la promotion des outils nécessaires à l’injection les plus performants pour limiter les risques encourus. Dans ce contexte, les autorités sanitaires ont souhaité évaluer l’acceptabilité de matériel d’injection plus sûr et plus efficace que celui actuellement diffusé dans les trousses de prévention disponibles. Méthodes : Deux études qualitatives successives ont été conduites directement auprès d’usagers de drogues injecteurs afin d’apprécier leur perception de nouveaux outils proposés à titre expérimental. Elles ont visé à dégager les critères décisifs à leurs yeux pour adopter ces outils expérimentaux. Résultats : Le présent article expose les principaux résultats de ces études en se concentrant sur l’accueil réservé par les usagers à un nouvel outil de filtration utilisé au moment de l’injection dit, « filtre toupie ». Discussion : Il ressort que les usagers disposent de critères d’appréciation des outils à la fois spécifiques et pour partie indépendants des arguments de santé publique. Favoriser l’évolution des comportements individuels vers des pratiques d’injection plus sûres implique une prise en compte de ces critères individuels et un accompagnement personnalisé des usagers qui s’inscrit dans la durée.
La disparition silencieuse des médecins PADHUE : fin d’une injustice d’État ou nouvelle exclusion ?
Authors: Desclaux Alice
Published: October 2017

Les médecins ayant acquis leur diplôme hors de l’Union Européenne (PADHUE) avaient en France un statut spécifique défavorable, appelé à disparaître fin 2016. Jusqu’à cette date, un processus sélectif de validation leur permettait d’obtenir une habilitation au « plein exercice » de la médecine. La date limite vient d’être repoussée d’un an pour résoudre les situations de médecins « dans l’impasse » et éviter les tensions dans les services hospitaliers. Ceci conduit à s’interroger sur les conditions d’exercice et les motivations de médecins étrangers, en particulier africains, qui contribuent au fonctionnement du système de soins français, ainsi que sur les contraintes pesant sur leur intégration. Faut-il saluer la disparition de conditions d’exercice inégalitaires, ou déplorer la fermeture de l’accès des PADHUE au plein exercice en France à partir de 2018 ? Des travaux récents en sciences sociales, notamment sur les motivations à migrer de médecins issus de pays africains, montrent la complexité des enjeux. Dans un système de santé français protectionniste et soucieux de maintenir la couverture sanitaire, en décalage par rapport à la globalisation favorable aux mobilités transnationales, la fermeture des frontières aux médecins diplômés hors d’Europe, équivalant à remplacer l’inégalité par l’exclusion, pose question.
Accès aux soins des personnes originaires d’Afrique subsaharienne vivant avec une hépatite B chronique
Authors: Vignier Nicolas , Spira Rosemary Dray , Lert France , Pannetier Julie , Ravalihasy Andrainolo , Gosselin Anne , Lydié Nathalie , Bouchaud Olivier , Desgrées du Loû Annabel
Published: October 2017

Objectif : L’objectif de cette étude est d’analyser l’accès aux soins des personnes originaires d’Afrique subsaharienne (ASS) vivant avec une hépatite B chronique (HBC) en France. Méthodes : L’enquête ANRS-Parcours est une étude biographique réalisée en 2012-2013 auprès de personnes originaires d’ASS recrutées dans des services de prise en charge de l’HBC en Ile-de-France. Les données ont été recueillies en face-à-face à l’aide d’une grille biographique et d’un questionnaire standardisé. Résultats : Parmi les 619 participants, 96,4 % ont une couverture maladie de base dont 18,6 % la Couverture maladie universelle (CMU) et 23,4 % l’Aide médicale d’état (AME). Un tiers des bénéficiaires de l’Assurance maladie n’ont pas de complémentaire santé et 75,7 % sont couverts au titre d’une Affection longue durée. L’obtention d’une couverture maladie après l’arrivée en France a lieu en médiane la première année. Parmi les participants, 22,0 % rapportent avoir renoncé aux soins pour raisons financières depuis l’arrivée en France et 9,7 % avoir vécu un refus de soins le plus souvent par refus de la CMU ou l’AME. Une fois diagnostiqué, l’entrée en soins a lieu en médiane l’année-même du diagnostic. Le retard à l’entrée en soins est plus fréquent chez les personnes sans couverture maladie l’année du diagnostic. Les ruptures de suivi de plus de 12 mois sont rares. Conclusion : Les personnes originaires d’ASS vivant avec une HBC accèdent rapidement à une couverture maladie et aux soins. Cependant, des obstacles à l’accès aux soins persistent pour certaines du fait notamment de l’absence ou de l’incomplétude d’une couverture maladie et des refus de soins aux bénéficiaires de l’AME ou de la CMU.
Une post-enquête qualitative dans la validation technique de l'enquête statistique « Santé, itinéraire professionnel » : principes et méthode
Authors: Guiho-Bailly Marie-Pierre , Roquelaure Yves
Published: October 2017

Introduction ?: l’enquête statistique Santé Itinéraire professionnel étudie les liens entre santé et itinéraire professionnel en population générale. Le principe d’une post-enquête qualitative immédiate fut retenu pour repérer d’éventuels biais invalidants dans la construction du questionnaire. Le Laboratoire d’ergonomie et d’épidémiologie en santé au travail – LUNAM Université – Angers France, a réalisé l’étude intitulée «?Rapport subjectif au travail, sens des trajets professionnels et construction de la santé?». Méthode ?: des entretiens individuels furent menés par un binôme de praticiens formés en psycho-dynamique du travail, auprès de trente interviewés de l’enquête INSEE ayant déclaré ou non des problèmes de santé, et établi ou non un lien entre évènement de santé et itinéraire professionnel. La confrontation des données cliniques et statistiques s’est faite en quatre phases : étude d’un premier cas test ; comparaison entre monographies et fiches synthèses élaborées par la DREES/DARES ; étude de certaines réponses détaillées au questionnaire ; analyse transversale des trente monographies. Principaux résultats et discussion ?: après discussion des résultats au regard de la constitution de l’échantillon et de la méthode utilisée, l’étude élimine une surévaluation des liens entre santé et itinéraire professionnel, révèle une sous-évaluation des troubles psychiques et musculo-squelettiques, des «?petits?» accidents du travail et une perte d’information sur la mobilité visant à préserver la santé. Conclusion ?: une post-enquête qualitative immédiate «?de validation technique?» permet d’évaluer la construction du questionnaire et de fournir des repères pour l’interprétation de certaines données statistiques ou les axes d’exploitation ultérieure.
Santé bucco-dentaire perçue et recours aux soins pendant la grossesse : étude MaterniDent
Authors: Vergnes Jean-Noel , Pastor-Harper Diana , Constantin Delia , Bedos Christophe , Kaminski Monique , Nabet Cathy , Sixou Michel
Published: October 2017

Introduction  : l’objectif principal de l’étude MaterniDent est d’analyser la nature et la fréquence des problèmes bucco-dentaires ressentis par les femmes enceintes, ainsi que leurs facteurs associés. L’objectif secondaire est d’évaluer la fréquence de la visite chez le dentiste pendant la grossesse et d’en étudier les facteurs associés. Méthodes  : l’étude MaterniDent est une étude transversale multicentrique menée auprès de 904 femmes en suites de couches, dans trois maternités françaises. Les données sont recueillies au moyen d’auto-questionnaires. Les variables relevées comprennent des caractéristiques sociodémographiques, comportementales et de santé dentaire perçue. Résultats  : 57 % des femmes déclarent avoir ressenti au moins un problème bucco-dentaire pendant la grossesse. 20 % des femmes ont ressenti une douleur dentaire pendant la grossesse. La multiparité, les vomissements, la consommation de soda ainsi que l’augmentation de la consommation de sucres pendant la grossesse sont significativement liés à la douleur dentaire (p < 0,05). 56 % des femmes ne sont pas allées chez le dentiste pendant la grossesse, 26 % y sont allées pour un problème perçu et 18 % pour un bilan bucco-dentaire. Les femmes enceintes les plus jeunes et celles n’ayant pas de couverture complémentaire sont celles qui sollicitent le moins un examen de prévention (p < 0,05). Discussion  : une proportion importante de femmes ressent un problème bucco-dentaire pendant la grossesse, sans nécessairement consulter un chirurgien-dentiste pour y remédier. En raison des répercussions locales et générales des maladies bucco-dentaires, sur la mère et sur l’enfant, il convient d’accroître et d’adapter les moyens de prévention et de prise en charge professionnelle actuels.
Connaissances et pratiques des médecins vis-à-vis du cancer du col de l'utérus et de l'infection HPV à Fès
Authors: Berraho Mohamed , El Fakir Samira , Abda Naima , Mathoulin-Pelissier Simone , Nejjari Chakib
Published: October 2017

Introduction  : l’objectif principal de ce travail est de décrire les connaissances et les pratiques vis-à-vis du cancer du col de l’utérus (CCU) et de l’infection à l’Human Papilloma Virus (HPV) des médecins généralistes exerçant aux centres de santé du réseau de soins de santé de base (RSSB). Méthodologie  : étude transversale menée auprès des médecins généralistes exerçant dans tous les centres de santé de la Wilaya de Fès pendant le mois de mai 2010. Le recueil de l’information a été réalisé par un questionnaire auto-administré. Résultats  : le taux de réponse était de 77,7 %. Seulement 25,6 % des médecins rapportent connaître la technique du frottis cervico-vaginal (FCV) et 7,9 %, toutes des femmes, pratiquent eux-mêmes les FCV. Les raisons de la non pratique du FCV se répartissent principalement entre l’absence de formation (69,0 %) et le manque de moyen de diagnostic (24,0 %). 89,0 % pensent que les antécédents familiaux de CCU représentent un facteur de risque, tous les médecins rapportent que les infections sexuellement transmissibles et la multitude des partenaires sexuels représentent des facteurs de risque du CCU, 94,9 % pensent que l’âge précoce du premier rapport sexuel est un facteur de risque et 97,4 % rapportent que les condylomes génitaux représentent un facteur de risque.76,4 % déclarent connaître l’existence d’un vaccin anti-HPV. Conclusion  : le niveau de connaissances épidémiologiques des médecins exerçant dans le RSSB, sur le CCU et l’HPV, est relativement modeste et leur participation aux actions de dépistage et de diagnostic du CCU est assez faible. Des actions de formation et de sensibilisation sont très recommandées.
La stratégie de l'OMS « Vers l'Unité Pour la Santé » et la responsabilité sociale des facultés de médecine
Authors: Boelen Charles
Published: October 2017

On peut se demander pourquoi les divers efforts de réforme des systèmes de santé menés à travers le monde ces cinq dernières décennies, n’ont pas abouti aux résultats escomptés. À la fragmentation grandissante, il faut substituer une vision de système et une politique volontariste pour créer une unité d’action entre les cinq principaux acteurs du système, à savoir : les décideurs politiques, les gestionnaires des services de santé, les professions de santé, les institutions universitaires, dont les facultés de médecine, et la société civile. Cette unité pourra se construire si les partenaires partagent un même engagement pour les valeurs de qualité, équité, pertinence et coût-efficacité dans le domaine de la santé. Les facultés de médecine, par leurs fonctions de formation, de recherche et de service, détiennent un potentiel non négligeable pour stimuler une réflexion et action en faveur d’une politique de santé plus cohérente, efficace et équitable.
Changing world, changing doctors, changing education!
Authors: van Ree J. W.
Published: October 2017

Les évolutions futures des communautés vont mettre en lumière le besoin d’un système de soins orienté sur la communauté, dans lequel les médecins de santé publique collaborent avec les médecins généralistes. En effet les systèmes de soins basés sur l’hôpital, existant dans de nombreux pays, ne pourront résoudre les problèmes des soins de santé du futur. L’augmentation des populations, l’augmentation de la mobilité à travers le monde, la propagation de nouvelles maladies (SIDA/VIH, virus ébola par exemple) auront un grand impact sur nos sociétés et sur ce que les sociétés et les patients attendent de leurs médecins. La plupart des sociétés dans lesquelles les futurs médecins exerceront, espèrent que leurs membres vivront en bonne santé au delà de 80 ans. Ceci signifie que la société du futur sera doublement âgée (plus de personnes âgées, plus âgées qu’auparavant), avec un poids concomitant de maladies chroniques. Comment prendre en compte ces problèmes en 2025, si nos capacités sont limitées à ce que nous avons appris une fois en 2002? C’est la raison pour laquelle les facultés de médecine doivent changer leur cursus. Elles devront former différents types de médecins, qui seront différents des générations précédentes. Ces médecins devront travailler en équipes de santé primaire avec d’autres professionnels de santé. Cette collaboration nécessite une confiance mutuelle, une dynamique gagnant-gagnant et un accord sur les principes de la promotion de la santé. L’unité pour la santé pour toute la population passe par le travail en commun entre soins de santé publique et soins individuels. Pour l’avenir, tant les médecins de santé publique que les médecins généralistes ont besoin les uns des autres et comme ils partagent le même domaine d’intérêt, il leur est nécessaire de travailler ensemble.
Le réseau régional de recherche en santé publique INSERM « PRISMAL » (Perception, représentation et prise en charge des risques pour la santé en milieu rural)
Authors: Vuitton D.A.
Published: October 2017

Le réseau PRISMAL « Perception, représentation et prise en charge des risques pour la santé en milieu rural » réunit trois équipes de recherche, deux organismes d’assurance maladie et deux réseaux de soins de la région de Franche-Comté. Trois objectifs guident les activités du réseau : 1) Quels changements épidémiologiques pour les maladies liées à l’environnement agricole et quelles en sont les causes et les conséquences ? 2) Quelles relations entre le milieu rural et le risque de maladies, les comportements de soins, l’accès aux services et la qualité de vie ? 3) Quelle sont la perception et la représentation des risques pour la santé en milieu rural par les populations exposées ? Les activités de recherche utilisent des pathologies comme exemples privilégiés : le « poumon agricole », l’échinococcose alvéolaire, les risques professionnels des agriculteurs, le cancer du poumon, les conduites suicidaires, la prématurité, les accidents vasculaires cérébraux, dans le cadre d’un partenariat qui déborde très largement le monde médical et comprend des écologues, des géographes, des sociologues, des administratifs, ou des techniciens de l’environnement.
Impacts des nouvelles technologies informatiques et de communication (NTIC) sur l'organisation hospitalière et la prise en charge des patients : Réseau d'Aide au Diagnostic et aux Soins des Urgences Neurologiques (RAIDS-UN)
Authors: Moulin T. , Retel O. , Chavot D.
Published: October 2017

La prise en charge spécialisée, le développement des outils diagnostiques et des thérapeutiques, la standardisation des procédures et l’organisation des filières permettront d’améliorer le pronostic des patients neurologiques en situation d’urgence. Pour cela, le Réseau d’Aide au Diagnostic et aux Soins des Urgences Neurologiques (RAIDS-UN) de Franche-Comté (FC) a pour objectifs l’amélioration de la qualité de la prise en charge des pathologies neurologiques vues en situation d’urgence tels que les traumatismes crâniens et les Accidents Vasculaires Cérébraux (AVC), la structuration de la filière de diagnostic et de soins, et l’aide à la décision médicale en neurologie. Basés sur le réseau d’amont RAIDS-UN/FC (urgences neurologiques) et le réseau d’aval RAIDS-UN/AVC (suivi et prévention des AVC), ils doivent pouvoir tirer bénéfice des nouvelles technologies informatiques et de communication (NTIC) pour favoriser les innovations dans les modes d’exercice et contribuer à l’amélioration de la qualité et de l’efficience de l’offre de santé en Franche-Comté. À ces titres, on comprend l’importance de la faculté de médecine comme formateur d’experts, de conseils, d’encadrement et de formation continue dans une dynamique d’efficience et de qualité. L’implantation du réseau RAIDS-UN depuis 2001 met en évidence les besoins de nouvelles spécialités à l’interface entre l’informatique et la médecine. Le fonctionnement du réseau s’inscrit dans un partenariat avec les acteurs de santé et repose stratégiquement sur une dynamique régionale qui implique l’hôpital et la ville, les institutions et l’université. C’est en ce sens que le réseau RAIDS-UN appuiera des initiatives comme le projet Vers l’Unité Pour la Santé.
An Analysis of Security and Performance Concerns in Mobile Web Application Development: Challenges and Open Issues
Authors: Kunda Douglas , Chishimba Mumbi , Mulenga Mwenge , Chama Victoria
Published: October 2017

The paper focuses on security and performance concerns in mobile web development. The approach used in the study involved surveying journal publications to identify security and performance concerns. The paper highlights some of the contemporary issues currently being faced by application developers as they create, update and maintain mobile web applications including Cross-Site Scripting, Cookie hijacking/theft, location hijacking, history theft, behaviour analysis, session hijacking, API design, security and the type of web server used considered.
Euclidean Distance Based Classifier for Recognition and Generating Kannada Text Description from Live Sign Language Video
Authors: Kagalkar Ramesh Mahadev , Gumaste S V
Published: October 2017

Sign language recognition has emerged in concert of the vital space of analysis in computer Vision. The problem long-faced by the researchers is that the instances of signs vary with each motion and look. Thus, during this paper a completely unique approach for recognizing varied alphabets of Kannada linguistic communication is projected wherever continuous video sequences of the signs are thought of. The system includes of three stages: Preprocessing stage, Feature Extraction and Classification. Preprocessing stage includes skin filtering, bar histogram matching. Eigen values and Eigen Vectors were thought of for feature extraction stage and at last Eigen value weighted Euclidean distance is employed to acknowledge the sign. It deals with vacant hands, so permitting the user to act with the system in natural manner. We have got thought of completely different alphabets within the video sequences and earned a hit rate of 95.25%.