RESSECÇÃO DE TUMOR DESMÓIDE GIGANTE COM RECONSTRUÇÃO ABDOMINAL POR TÉCNICA SANDUÍCHE: RELATO DE CASO E REVISÃO DE ABORDAGEM CIRÚRGICA.
Authors: Martins Maressa Rito , Miranda Gabriel Barros 
Published: February 2025

INTRODUÇÃO: Os tumores desmóides, embora benignos, apresentam comportamento localmente agressivo, infiltrando músculos e estruturas adjacentes. A ressecção completa e a reconstrução robusta da parede abdominal são essenciais para evitar complicações e garantir a recuperação funcional do paciente. A técnica sanduíche, que utiliza a aposição de dupla tela (intraperitoneal e subcutânea), destaca-se como uma abordagem eficaz, especialmente em casos de grandes perdas musculares. Estudos demonstram que a técnica oferece maior estabilidade e menor taxa de recidiva em comparação com outras abordagens cirúrgicas, como a separação de componentes isolada, sendo amplamente utilizada na reconstrução de defeitos complexos, inclusive em cenários contaminados.

EXPOSIÇÃO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 34 anos, com queixa de tumoração de crescimento rápido na região ântero-lateral do abdome direito. Relatava crescimento gradual há um ano. Negava alterações digestivas, ginecológicas, antecedentes familiares de malignidade, hérnias, alergias ou traumas, referindo apenas dermolipectomia prévia. Ao exame físico, apresentava-se eutrófica, com abaulamento do hemiabdome direito. A palpação revelou tumoração fixa, indolor e de consistência fibroelástica. Firmou-se a hipótese de tumor desmóide de parede abdominal. A tomografia computadorizada evidenciou formação sólida e gigante, medindo 19,89 x 12,53 x 13,85 cm, bem delimitada, porém com invasão dos músculos oblíquo externo e interno à direita. Procedeu-se à ressecção completa do tumor, com reconstrução da parede abdominal pela técnica sanduíche, utilizando uma tela intraperitoneal separadora de tecidos e uma tela de polipropileno no plano onlay.

CONTEXTO E OBJETIVO: Descrever o manejo cirúrgico de um tumor desmóide gigante na musculatura ântero-lateral do abdome, destacando a técnica sanduíche como abordagem ideal para reconstruções complexas, evidenciando sua eficácia em termos de estabilidade, prevenção de complicações e recuperação funcional.

EVOLUÇÃO: No pós-operatório imediato, a paciente evoluiu sem complicações e recebeu alta no segundo dia. O exame anatomopatológico confirmou o diagnóstico de tumor desmóide, medindo 22 x 21 x 14,5 cm, apresentando proliferação de células fusiformes e fibroblastos sem atipias. A imuno-histoquímica revelou ß-catenina negativa, AML positivo focal, vimentina positiva, CD34 negativo, S100 negativo e Ki67 positivo em células inflamatórias. Não houve indicação de quimioterapia ou radioterapia adjuvante. Atualmente, a paciente segue em acompanhamento regular, sem sinais de recidiva ou complicações tardias, como hérnias. O seguimento clínico é mantido devido à elevada taxa de recorrência dos tumores desmóides, especialmente em lesões de grande porte.

DISCUSSÃO: A reconstrução da parede abdominal com a técnica sanduíche após ressecção de tumores desmóides gigantes tem se mostrado altamente eficaz, proporcionando estabilidade e prevenindo complicações, como hérnias. Estudos demonstram que a combinação de telas intraperitoneal e onlay resulta em menores taxas de recidiva e complicações em comparação com outras técnicas. A ausência de necessidade de tratamentos adjuvantes neste caso reflete a eficácia da ressecção completa e reforça a importância do acompanhamento a longo prazo, devido à alta taxa de recorrência desses tumores.

CONCLUSÃO: O domínio das táticas e técnicas de reconstrução da parede abdominal foi crucial para o sucesso do tratamento do tumor desmóide gigante. A técnica sanduíche é comprovadamente eficaz, proporcionando estabilidade funcional, melhores resultados estéticos e menores taxas de recidiva. Essa abordagem reduz a necessidade de tratamentos adicionais e se destaca como uma estratégia segura e robusta, especialmente em casos complexos.