bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Insulin therapy in Type 2 Diabetes
Authors: Wiesli  , Spinas
Published: January 2006

Die Insulintherapie stellt neben der Diät und der körperlichen Aktivität die effizienteste Behandlungsoption bei Patienten mit Diabetes mellitus Typ 2 dar. Die Insulintherapie ist eine sichere Behandlungsform, welche auch bei erheblicher Komorbidität eingesetzt werden kann. Wird das individuelle und rational festgelegte Therapieziel bei einem Patienten mit einem Diabetes mellitus Typ 2 trotz adäquater Maßnahmen bezüglich Diät, körperlicher Aktivität und dem Einsatz oraler Antidiabetika nicht erreicht, ist eine Insulintherapie gerechtfertigt. Der Beginn einer Insulintherapie erfolgt am einfachsten mit der Kombination von Insulin und oralen Antidiabetika. Die Applikation eines Verzögerunsinsulins vor der Bettruhe (bedtime-Insulin) als primäre Strategie der Insulintherapie kann mit jeder oralen antidiabetischen Therapie tagsüber sinnvoll kombiniert werden. Ist mit dieser Kombinationsbehandlung die Stoffwechseleinstellung ungenügend, kann zu den Mahlzeiten ein kurzwirksames Insulinpräparat (Normalinsulin oder kurzwirksames Insulinanalogon) anstelle der oralen Antidiabetika appliziert werden. Das bedtime-Insulin wird je nach Blutzuckerverlauf über die Nacht gestoppt (prandiale Insulintherapie, mealtime Insulin) oder fortgeführt (Basis-Bolus-Therapie). Die Therapie mit Mischinsulin ist nicht die primäre Therapiemodalität bei Patienten mit Typ 2 Diabetes. Welche Strategie der Insulintherapie im Einzelfall bei einem Patienten mit Typ 2 Diabetes eingeleitet wird, muss individuell aufgrund der Bedürfnisse und Fähigkeiten des Patienten festgelegt werden. Die Indikation sollte auf jeden Fall nicht zu spät gestellt werden und die erste Dosis nie zu hoch gewählt werden.
Treatment of hypertension in Type 2 Diabetes
Authors: Teuscher  , Diem
Published: January 2006

Die Häufigkeit der Hypertonie ist bei Diabetespatienten etwa doppelt so hoch wie in der nichtdiabetischen Bevölkerung. Patienten mit Diabetes und Hypertonie haben ein zusätzlich erhöhtes Risiko für makro- und mikrovaskuläre Krankheiten verglichen mit normotensiven Patienten mit Diabetes. Die Hypertonie trägt wesentlich zur Morbidität und Mortalität des Diabetes bei und sollte deshalb frühzeitig diagnostiziert und behandelt werden. Die Grundlage der Hypertoniebehandlung sind, falls indiziert, nichtpharmakologische Maßnahmen: Gewichtsreduktion, vermehrte körperliche Tätigkeit, Mäßigung des Alkoholkonsums, Sistieren des Nikotinabusus. Sind diese Maßnahmen ungenügend, oder ist die Hypertonie bereits bei Diagnosestellung zu ausgeprägt, muss eine medikamentöse Therapie eingeleitet werden. Grundsätzlich senken bei Patienten mit Diabetes alle Antihypertensiva den Blutdruck. Die Wahl des Antihypertensivums richtet sich nach der Klinik und der persönlichen Situation des Patienten, denn Vor- und Nachteile bestehen bei allen Medikamentenklassen. Da es sich um eine Dauertherapie handelt, sollten unter gebührender Berücksichtigung der Gesamtsituation auch die Kosten bei der Therapiewahl berücksichtigt werden.
The problem of treating chronic recurrent vaginal mycosis
Authors: Tietz
Published: January 2006

Die vulvovaginale Kandidose ist eine der häufigsten Infektionskrankheiten. Die überwiegend akuten Formen treten sporadisch auf, verlaufen unkompliziert und lassen sich therapeutisch weitgehend mit topischen Antimykotika beherrschen. Chronische Infektionen sind indes fast immer ein Therapieproblem. In den meisten Fällen ist eine systemische Therapie indiziert. Hierbei ist aufgrund bestehender Erregerlücken bei Fluconazol und Itraconazol die vorherige Identifizierung der Erregerart obligatorisch. Die Therapie der chronischen Vulvovaginalkandidose schließt ebenso die Identifizierung und Sanierung bestehender endogener (Mundhöhle, Darm) sowie exogener (Sexualpartner) Reinfektionsquellen ein. Vorgeschlagen wird folgende Drei-Säulen-Therapie: (1) orointestinale selektive Pilzdekontamination mit einem Polyenantimykotikum in Abhängigkeit vom Besiedlungsstatus, (2) systemische Therapie mit Fluconazol oder Itraconazol in Abhängigkeit von der Pilzart, (3) topische Therapie unter Anwendung von Ciclopiroxolamin als synergistischem Kombinationspartner.
Basic notes on unfractionated and low-molecular-weight heparins
Authors: Marbet
Published: January 2006

Als antithrombotische Medikamente decken unfraktioniertes Heparin (UFH) und die niedermolekularen Heparine (NMH) alle Indikationen ab, die eine sofort wirksame Antikoagulation erfordern. In der Prophylaxe und Therapie venöser Thromboembolien haben die NMH die Aufgabe des UFH wegen der besseren Praktikabilität (eine oder zwei subkutane Dosen pro Tag ohne Laborüberwachung) und dem oft besseren Nutzen-Risiko-Profil größtenteils übernommen. Auf der arteriellen Seite gilt dies bereits für die instabile Angina pectoris. Unter NMH ist das Risiko, eine heparin-induzierte Thrombozytopenie HIT zu entwickeln, mindestens zehnmal kleiner. In der Klinik wird UFH weiterhin bei komplexen Fällen mit hohem Blutungsrisiko und der Notwendigkeit einer schnellen Korrektur bevorzugt. Therapeutische Dosen von UFH werden mit den klassischen Gerinnungstests, aktivierte Thromboplastinzeit (aPTT) oder Thrombinzeiten (TT), und zunehmend auch mit automatisierten chromogenen Tests der Anti-Xa-Aktivität überwacht und angepasst. Im Einzelfall sind diskrepante Beurteilungen der Antikoagulationsintensität nicht selten. Die Dosierungsempfehlungen bei venöser Thromboembolie (Bolus von 80 IE/kg, gefolgt von 18 IE/kg/h UFH) und die durchschnittlich benötigten Dosen stimmen überein. Als therapeutisch gelten bei UFH-Dauerinfusion 0.30–0.70 anti-Xa-IE/ml. Höhere Aktivitäten sind während der Herz-Lungen-Maschine und bei koronarer Angioplastie erforderlich. Hier erfolgt die Überwachung direkt am Patienten mit der ACT (activated clotting time). Bestimmungen der Anti-Xa-Aktivität bei therapeutisch dosierten NMH werden zur Erfassung möglicher Über- oder Unterdosierungen nur bei Personen mit Körpergewicht über 100 kg oder unter 50 kg, bei Kindern, Schwangeren, eingeschränkter Nierenfunktion (glomeruläre Filtration < 30 ml/min) oder erhöhter Blutungsgefahr empfohlen. Vier Stunden nach subkutaner NMH-Dosis sollte die Anti-Xa-Aktivität 0.5–1.1 IE/ml bei 12-stündlichem und 1.0–2.0 IE/ml bei 24-stündlichem Dosierungsintervall betragen.
New antiplatelet agents and their importance for the practitioner
Authors: Tsakiris
Published: January 2006

Seit der Einführung des Aspirin in die kardiovaskuläre Medizin Ende der 40er Jahre konnten sich erst in den 90er Jahren nur wenige Substanzen als bessere Antiaggregantien etablieren. Ticlopidin und sein biochemisches Analog Clopidogrel (Plavix®) hemmen die ADP-induzierte Plättchenaggregation und sind die ersten, die sich dem Aspirin gegenüber in der Sekundärprophylaxe eines kardiovaskulären Ereignisses als überlegen erwiesen haben. Clopidogrel hat mittlerweile durch sein besseres Verträglichkeitsprofil Ticlopidin verdrängt. Für eine allgemeine Empfehlung zur Umstellung vom Aspirin aufs Clopidogrel bei allen Indikationen fehlt noch die komplette Evidenz. Die Kombination Aspirin plus Clopidogrel verspricht noch besseren Schutz vor kardiovaskulären Komplikationen in ausgewählten Indikationen. Die GPIIb/IIIa-Hemmer (ReoPro®, Aggrastat®, Integrilin®) haben sich als intravenöse Therapie in der Behandlung von Patienten mit Katheterinterventionen der Koronararterien gut etabliert. Die Hoffnung, dass die oralen GPIIb/IIIa-Hemmer den gleichen Erfolg haben könnten, hat sich definitiv in mehreren Studien nicht bestätigt. Weiterhin werden in diesem Beitrag einige praktische Aspekte über die Anwendung der neuen Antiaggregantien in der Schwangerschaft, präoperativ oder in Bezug auf die Spinalanästhesie diskutiert.
Anticoagulation and antiplatelet therapy in cardiac patients
Authors: Meyer
Published: January 2006

Neue Erkenntnisse in der Primärprävention von kardiovaskulären Ereignissen bestätigen den Nutzen einer Behandlung mit Aspirin bei Patienten mit erhöhtem Risiko. Beim Koronarpatient und besonders beim akuten Koronarsyndrom spielt die Thrombozytenaggregationshemmung eine wichtige Rolle zur Verhinderung von thrombotischen Komplikationen, wobei der synergistischen Wirkung von Aspirin und Clopidogrel eine besondere Bedeutung zukommt. Auch die orale Antikoagulation als sekundärpräventive Maßnahme erfährt eine Renaissance. Bei Patienten mit valvulärer Herzkrankheit und Klappenprothesen sind die therapeutischen Bereiche der oralen Antikoagulation durch neuere Studien bestätigt worden. Die kürzlich revidierten Richtlinien zur antithrombotischen Behandlung des Vorhofflimmerns weisen nur unwesentliche Neuerungen auf.
Anticoagulant and antiaggregant agents in patients with peripheral arterial occlusive disease
Authors: Dörffler-Melly  , Schmidli  , Mahler
Published: January 2006

Die periphere arterielle Verschlusskrankheit ist weit verbreitet und hat aufgrund einer häufig gleichzeitig bestehenden koronaren Herzkrankheit oder zerebralen Arteriosklerose eine prognostische Bedeutung für die Morbidität und Mortalität dieser Patienten. Die Sekundärprävention mittels Thrombozytenaggregationshemmern oder Antikoagulantien ist daher nicht nur im Hinblick auf die Erhaltung der Durchgängigkeit revaskularisierter oder rekanalisierter peripherer Arteriensegmente von Bedeutung, sondern auch für die Verhinderung des Schlaganfalles und des Myokardinfarktes. Grundsätzlich sollten Patienten mit einer PAVK nach perkutaner transluminaler Angioplastie (PTA), Y-Graft-Implantation oder nach kurzstreckigem supragenikulärem PTFE-Graft bei gutem Ausflusstrakt mit Thrombozytenaggregationshemmern, meist 100 mg Acetylsalicylsäure (ASS), therapiert werden, während jene mit einem langstreckigen venösen infragenikulären Bypass mit einem Vitamin K Antagonisten oral antikoaguliert werden sollten. In speziellen Situationen, in denen z.B. eine Antikoagulation wegen eines Bypasses indiziert ist, jedoch eine Kontraindikation für die Antikoagulation besteht, wird alternativ eine Kombination von ASS und Clopidogrel eingesetzt, allerdings liegen bezüglich Wirksamkeit und Sicherheit hierzu noch keine klinisch-wissenschaftlichn Daten vor.
Anticoagulation and antiaggregation in pediatrics
Authors: Kühne
Published: January 2006

Das Hämostasesystem mit primärer und sekundärer Hämostase sowie die Fibrinolyse unterliegen einem Entwicklungsprozess, der zu qualitativen und quantitativen Unterschieden zwischen Kindern und Erwachsenen führt, aber auch zu verschiedenen Eigenschaften innerhalb der einzelnen Altersgruppen des Kindesalters. Diese für das jeweilige Alter typischen Aspekte reflektieren eine optimale Anpassung der Hämostase an verschiedene Lebensumstände. Diagnose, Prävention und Behandlung thromboembolischer Ereignisse bei Kindern setzen Kenntnisse altersspezifischer Aspekte des Gerinnungssystems voraus. Mit der zunehmenden Bedeutung der Spitzenmedizin, aber auch mit der verbesserten Diagnostik hat die Inzidenz thromboembolischer Ereignisse des Kindes zugenommen, was zu einer Steigerung des Bewusstseins von Störungen der Hämostase im Kindesalter geführt hat. Behandlungen mit Antikoagulantien und Aggregationshemmern wurden im Erwachsenenalter etabliert. Erfahrungen dieser Altersgruppe dienen oft der Beurteilung und Behandlung ähnlicher Situationen im Kindesalter. Die geringe Zahl an klinischen Studien unter Berücksichtigung der altersspezifischen Aspekte des Gerinnungssystems fördert Kontroversen in Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen im Kindesalter. Trotzdem führte eine noch bescheidene, aber konsequente internationale Aktivität einzelner Gruppen zu verschiedenen Forschungsprojekten und Behandlungsrichtlinien. Es muss gefordert werden, dass dieser wichtigen jungen pädiatrischen Disziplin Beachtung geschenkt wird, damit die notwendigen klinischen Forschungsaufgaben erfüllt werden können, die auf internationalem Niveau koordiniert und durchgeführt werden, da geringe Patientenzahlen Studien in einem einzigen Zentrum verhindern. Nur so können standardisierte Protokolle und Richtlinien entwickelt werden.
Patient self management of oral anticoagulation
Authors: Caliezi  , Niederer  , Wuillemin
Published: January 2006

Verschiedene Untersuchungen haben gezeigt, dass die Selbstkontrolle der oralen Antikoagulation durchführbar ist und eine im Vergleich zur konventionellen Antikoagulation bessere Einstellung der oralen Antikoagulation, gemessen am Prozentsatz der INR-Werte im individuellen INR-Zielbereich, ermöglicht. Die Komplikationsrate unter Selbstkontrolle ist tendentiell geringer. Die kapillären INR-Werte des einzigen zur Zeit in der Schweiz verfügbaren Messgerätes stimmen gut mit venösen INR-Werten von Standardlabors überein. Die Selbstkontrolle der oralen Antikoagulation kann deshalb für geeignete und motivierte Patient/innen als Alternative zur konventionellen oralen Antikoagulation empfohlen werden.
Herpes simplex und Varizella-Zoster-Virus-Infektionen
Authors: Lautenschlager St.
Published: January 2006

Infektionen mit dem Herpes simplex Virus und dem Varizella-Zoster-Virus – den beiden Vertretern der humanen Alpha-Herpesviridae – sind ausgesprochen häufig. Charakteristisch für beide Viren ist ihre Fähigkeit eine Latenzphase im Nervengewebe auszubilden, von wo sie reaktivieren können. Primärinfektionen und Rezidive sind durch eine unterschiedliche und vielgestaltige Klinik gekennzeichnet. In seiner typischen Ausprägung ist ein Herpes-simplex-Infekt meist klinisch zu diagnostizieren, während die häufigen atypischen Manifestationen eine Labordiagnostik erfordern. Seroepidemiologische Studien belegen einen hohen Prozentsatz von HSV-2-infizierten Individuen, deren klinische Manifestationen nicht als Herpes genitalis erkannt werden. Um die Herpes-genitalis-Epidemie beeinflussen zu können, muss insbesondere primär die Diagnostik verbessert werden. Im Gegensatz dazu ist die Diagnostik der VZV-Infektion selten problematisch und erfordert nur gelegentlich Labormethoden. Eine antivirale Therapie sollte bei kompliziert verlaufenden Varizellen sowie bei immunsupprimierten Patienten mit Herpes zoster und bei denjenigen erwogen werden, die ein erhöhtes Risiko für die Ausbildung einer postherpetischen Neuralgie aufweisen.
Therapie der viralen Hepatitiden
Authors: Burckhardt B. , Reichen J.
Published: January 2006

Die chronischen viralen Hepatitiden sind führend in der Ursache der chronischen Lebererkrankung, der Leberzirrhose, des Leberversagens und des hepatozellulären Karzinoms. Von den hepatotropen Viren zeigen nur die Hepatitiden B, Delta und C chronische Verläufe. Die aktuellen Therapien zielen bei der chronischen Hepatitis C auf die Eradikation des Virus und bei der chronischen Hepatitis B auf die Reduktion der viralen und entzündlichen Aktivität. In diesem Beitrag geben wir einen Überblick über Abklärung, Indikation Durchführung und Gefahren der aktuellen Therapien.
Arbeit, Stress und kardiovaskuläre Erkrankungen
Authors: Fischer J. E.
Published: January 2006

Klassische Risikofaktoren wie Rauchen, erhöhter Blutdruck oder Cholesterinspiegel erklären nur einen Teil der Varianz des kardiovaskulären Risikos. Arbeitsbedingte psychosoziale Belastungen wie etwa hoher Termindruck, geringer Entscheidungsspielraum, ungünstiges Betriebsklima bestehen oft über lange Zeit. Arbeitsbedingte Belastungen könnten über die biologische Stressreaktion direkt biologische Risikofaktoren wie etwa Blutdruck verändern oder aber indirekt über eine Modifikation des Gesundheitsverhaltens. Epidemiologische Untersuchungen legen eine Assoziation zwischen berufsbedingten Belastungen und dem Risiko kardiovaskulärer Erkrankungen nahe. Das allgemeine Stressmodell von Allostase und allostatischer Last unterscheidet die nützliche akute Anpassungsreaktion zur Vorbereitung auf Kampf oder Flucht (Allostase) und die biologischen Folgen wiederholter oder fehlregulierter Anpassungsreaktionen (allostatische Last). Das Modell erlaubt, sowohl die Wirkung arbeitsbedingter psychosozialer Belastungen auf die primäre Stressreaktion zu untersuchen (Abnahme des vagalen Tonus, Aktivierung von Symphatikus und Cortisolsekretion) als auch die von der Anpassungsreaktion regulierten biologischen Prozesse. Erste Longitudinalstudien zeigen einen Zusammenhang zwischen hoher allostatischer Last und ungünstigem Outcome.
Neue minimalinvasive Verfahren zur Stabilisierung distaler Femurfrakturen
Authors: Rosenkranz J. , Babst R.
Published: January 2006

Neue minimalinvasive Verfahren bieten gegenüber der herkömmlichen Plattenosteosynthese am distalen Femur den Vorteil einer zuverlässigen Knochenheilung auch ohne Spongiosaplastiken und eines besseren Haltes auch im osteoporotischen Knochen. Zudem weisen sie niedrigere Infektraten bei vergleichbaren Fehlstellungsraten auf.
Neue Stabilisierungsverfahren an der proximalen Tibia (LISS/LCP)
Authors: Messmer P. , Regazzoni P. , Gross T.
Published: January 2006

Bei instabilen proximalen Tibiafrakturen kommt es infolge ungenügender Abstützung nicht selten zu Sekundärdislokationen mit konsekutiver Gelenksinkongruenz und Achsenfehlstellung. Doppelplattenosteosynthesen erhöhen zwar die Stabilität, sind aber wenig biologisch und führen leicht zu Wundheilungsproblemen. Neue Stabilisierungsverfahren wie das LISS (Less Invasive Stabilization System) und die LCP (Locked Compression Plate) ermöglichen eine winkelstabile und minimal invasive Osteosynthese. Dadurch können die Stabilität verbessert und Wundheilungsprobleme vermindert werden. Somit werden einfache Frakturen weiterhin mit den herkömmlichen Implantaten versorgt, bicondyläre Frakturen mit metaphysärer Trümmerzone und/oder ausgedehntem Weichteilschaden werden aber zunehmend mit minimal invasiven winkelstabilen Osteosyntheseverfahren stabilisiert.
Biologische Osteosynthesen bei Kindern und Jugendlichen
Authors: Hotz Th.
Published: January 2006

Die Besonderheiten des kindlichen Skeletts eignen sich bei Frakturen ausgesprochen gut für den Einsatz von minimal-invasiven, resp. biologischen Osteosyntheseverfahren. Das durch das Wachstum bedingte Korrekturpotential von Fehlstellungen sowie die kurze Zeit bis zur knöchernen Konsolidation sind sehr vorteilhaft bei der Behandlung von kindlichen Frakturen. Bei dislozierten Frakturen die eine Reposition in Narkose erfordern, dürfen die Wachstumsfugen durch die Osteosynthesetechniken nicht gestört werden. Als die drei klassischen biologischen Osteosyntheseverfahren bei Kindern und Jugendlichen gelten die Kirschnerdraht-Osteosynthese, die elastische Markraumschienung mit Titan-Nägeln und die Behandlung mit Fixateur externe. Mit oder ohne Kombination dieser Verfahren mit einer äußeren Gipsfixation kann das Osteosynthesematerial je nach Alter des Kindes meist nach wenigen Wochen wieder entfernt werden.
Cholelithiasis – surgical aspects
Authors: Gock  , Krähenbühl
Published: January 2006

Gallensteine sind in der erwachsenen Bevölkerung weit verbreitet, und die symptomatische Cholelithiasis gehört zu den häufigen Erkrankungen im allgemeinmedizinischen und chirurgischen Patientengut. Die Abklärung umfasst Anamnese, klinische Untersuchung, Ultraschall- und Laboruntersuchung. Bei eindeutigen Hinweisen auf eine symptomatische Cholezystolithiasis stellt die chirurgische Entfernung der Gallenblase die einzige definitive Therapie dar. Seit Einführung der laproskopischen Cholezytektomie konnte sich dieses Verfahren schnell als Standardverfahren etablieren. Ihre Vorteile gegenüber der offenen Operation, wie kürzere Hospitalisationszeit, schnellere Rekonvaleszenz und niedrigere sozioökonomische Kosten konnten in mehreren Studien gezeigt werden. Auch bei der akuten Cholezytolithiasis stellt der frühzeitige laparoskopische Eingriff eine sichere, mit Vorteilen verbundene Alternative zur offenen Operation dar. Hier muss jedoch, je nach Schweregrad der Erkrankung, auf eine genaue Indikationsstellung des laparoskopischen Verfahrens geachtet werden.
Pathophysiology, diagnosis and medical treatment of calcium kidney stones
Authors: Hess
Published: January 2006

Die jährliche Inzidenz des Nierensteinleidens beträgt 0,1–0,4%, die Prävalenz über die gesamte Lebensdauer 8–15%. Nierensteine sind im Alter und bei Männern gehäuft und rezidivieren innert zehn Jahren in gut 50% der Fälle. Rund 85% aller Konkremente enthalten Kalziumsalze (Kalziumoxalat oder Kalziumphosphat) als hauptsächliche kristalline Komponente. Wegen permanenter Urinübersättigung scheiden bereits Nierengesunde pro Tag bis zu 10 Mio Kristalle aus. Nierensteinpatienten bilden aufgrund fehlender oder defekter Kristallisationshemmkörper gehäuft große Kristallaggregate oder weisen eine vermehrte Haftung von Urinkristallen an Tubuluszelloberflächen auf. Die medikamentöse Therapie bei akuter Nierenkolik basiert immer auf der Gabe nicht-steroidaler Entzündungshemmer (NSAR). Stärkste Kolikschmerzen müssen meist zusätzlich durch starke zentral wirkende Analgetika wie Pethidin behandelt werden. Die traditionelle «Schwemmtherapie» mit 3–4 Litern Infusion pro 24 h ist heute obsolet, weil sie die Druckschmerzen verstärkt und zu Fornix- und Nierenbeckenrupturen führt. Die Basisabklärung mit Suche nach Abnormitäten von Nierenfunktion/-ana-tomie sowie nach Zuständen mit erhöhter Rezidivneigung ist immer angezeigt. Alle Konkremente sollen mittels Röntgendiffraktion oder Infrarotspektrometrie analysiert werden. Die präzise Messung des Nüchternurin-pHs dient der Erfassung tubulärer Azidifikationsstörungen oder des zu sauren Urins (Risiko der Harnsäurekristallisation). In speziellen Risikosituationen und bei Rezidivsteinbildnern erfolgt eine erweiterte metabolische Abklärung mit Messung von Volumen und Kreatinin sowie Kalzium, Oxalat und Harnsäure (lithogene Faktoren) und Zitrat (wichtigster Kristallisationshemmer) im 24-h-Urin. Grundsätzlich sind solche Abklärungen unter Spitalbedingungen sinnlos und nur unter freier Diät drei Monate nach Steinereignis aussagekräftig. Eine Hyperkalziurie ist pathophysiologisch klar weniger wichtig als eine Hyperoxalurie. Die Ernährungstherapie besteht in erster Linie aus einer genügenden Kalziumzufuhr (1200 mg Kalzium), weil einseitige Kalziumeinschränkung die Steinrezidivrate erhöht. Übermäßiger Konsum von Fleischprotein (Fleisch, Fisch, Geflügel) ist mit gehäufter Steinbildung vergesellschaftet, während hohe Flüssigkeitszufuhr (Harnvolumina > 2000 ml pro Tag) die Steinrezidivrate senkt. Eine ausgewogene Mischkost mit genügend Flüssigkeit und 1200 mg Kalzium/Tag senkt die Steinrezidivrate um 50%. In der medikamentösen Therapie ist der steinvermindernde Effekt der Thiaziddiuretika bisher ungeklärt und basiert auf einer einzigen placebo-kontrollierten prospektiven Studie an 42 Patienten, von welchen 36% vorzeitig ausschieden. Die Therapie mit Alkalizitrat wurde in drei Studien prospektiv und placebo-kontrolliert an 171 Patienten untersucht, wobei bis zu 48% wegen vorwiegend gastrointestinaler Nebenwirkungen vorzeitig ausschieden.
Pathogenesis of Crohn’s disease and ulcerative colitis
Authors: Lehmann
Published: January 2006

Trotz einer Vielzahl von Studien ist die genaue Ätiologie von M. Crohn und Colitis ulcerosa weiterhin unbekannt. Man geht heute davon aus, dass ein Zusammenspiel genetischer, immunologischer und Umgebungsfaktoren zur Ausbildung der chronischen Entzündung führt. Für eine entscheidende Bedeutung der genetischen Prädisposition sprechen vor allem die familiäre Häufung, das gehäufte Auftreten von M. Crohn bei bestimmten Populuationen und Ergebnisse von Zwillings-Untersuchungen. Vermutlich ist nicht nur der Phänotyp der Erkankung (M. Crohn oder Colitis ulcerosa), sondern auch der Krankheitsverlauf genetisch determiniert. Der Trigger, welche die chronische Immunstimulation auslöst, ist nicht bekannt. Grundsätzlich könnte es sich um ein Nahrungsantigen, bestimmte Bakterien wie Mycobakterien, Bestandteile der normalen Darmflora oder ein Autoantigen handeln. Die chronische Immunstimulation könnte durch ein Ungleichgewicht pro-inflammatorischer und entzündungs-hemmender Cytokine verursacht sein. Dabei spielen nicht nur Cytokine, sondern auch eine Vielzahl anderer Mediatoren wie Leukotriene, ROS oder NO eine entscheidende Rolle. Von den Umgebungsfaktoren ist Rauchen am besten untersucht. Der Zusammenhang mit Ernährungsgewohnheiten und Antikonzeptiva ist weniger gut belegt.
Inflammatory bowel diseases – three mainly by histology detectable variant forms
Authors: Straumann
Published: January 2006

Unter dem Terminus «Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen im weiteren Sinne» werden mehrere idiopathische Entzündungen des Gastrointestinaltraktes zusammengefasst. Im Folgenden werden aus dieser Gruppe drei Krankheitsbilder vorgestellt, deren Gemeinsamkeit eine typische Anamnese und eine charakteristische Histologie, jedoch meistens fehlende oder allenfalls irreführende Endoskopie-Befunde ist. Bei der Primären Eosinophilen Ösophagitis beschreiben die meist männlichen Patienten, welche zudem häufig unter respiratorischen Allergien leiden, eine akut-rezidivierende Dysphagie für geformte Speisen. In der persönlichen Anamnese von adulten Patienten mit Zöliakie werden oft chronische und ätiologisch ungeklärte Eisenmangelanämie erwähnt und zur Abklärung führen oftmals «Colon irritabile»-artige Beschwerden mit Blähungen und Durchfall-Neigung. Das Leitsymptom der mikroskopischen Kolitiden ist eine wässrige, meistens schmerzlose, chronisch-rezidivierende Diarrhoe. Besteht anamnestisch Verdacht auf eines dieser Krankheitsbilder, muss vom endoskopierenden Untersucher – selbst bei völlig unauffälliger Endoskopie – unbedingt eine repräsentative Biopsie-Entnahme verlangt werden.
Stents bei peripherer arterieller Verschlusskrankheit (pAVK)
Authors: Roeren Th.
Published: January 2006

Die Stent-Angioplastie gehört in der endovaskulären Therapie mittlerweile zur Routine. In ihrem Indikationsspektrum steht sie in direktem Vergleich zur Ballonangioplastie und gefäßchirurgischen Therapie. Neben dem Kostenfaktor müssen die technischen und klinischen Erfolgsraten für die einzelnen Gefäßregionen berücksichtigt werden. Für die Beckenarterien sind Stents indiziert, wenn eine Ballonangioplastie technisch erfolglos bleibt oder kompliziert verläuft. Dies betrifft rund 40% der Patienten, bei denen gemäß gängigen Kriterien die Indikation zum endovaskulären Vorgehen gestellt wurde. In den femoro-poplitealen Arterien ist die Stent-Angioplastie nur in wenigen Ausnahmefällen indiziert; eine primäre Stentimplantation ist dort nicht gerechtfertigt. Diese Übersicht fasst Indikationen, Differentialindikationen sowie technische und klinische Erfolgsraten der Stent-Angioplastie bei der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit zusammen.
Gallenwegs-Stents
Authors: Meyenberger Ch. , Fantin A. C.
Published: January 2006

Maligne oder benigne Stenosen der Gallenwege werden heute vorzugsweise minimal invasiv mit endoskopisch platzierbaren Stents behandelt. Wichtig für die Wahl des Stenttyps ist die Frage, ob eine benigne oder maligne Stenose vorliegt. Benigne Stenosen werden in der Regel mit Kunststoffstents versorgt, maligne Stenosen werden mit Metallstents überbrückt. Die wichtigsten Indikationen für Kunststoffstents sind postoperative Gallenwegsstrikturen, z. B. nach Gallenwegschirurgie oder Lebertransplantation, die primär sklerosierende Cholangitis sowie postoperative Galleleckagen. Metallstents werden im Rahmen einer Palliativbehandlung, z. B. beim Pankreaskarzinom, stenosierenden Cholangiokarzinom oder bei einer malignen extrinsischen Gallenwegskompression (z. B. Lebermetastasen), eingesetzt. Die für beide Stenttypen verwendeten Materialien sind biologisch inert und dementsprechend biokompatibel. Ein bisher noch unbefriedigend gelöstes Problem ist die Stentokklusion durch z. B. Sludge, bakterielle Verunreinigung oder Einwachsen von Tumorgewebe. Diese Probleme führen durchschnittlich nach jeweils drei bis sechs Monaten zu einer zunehmenden Stentdysfunktion, was entsprechende endoskopische Nachinterventionen zur Folge hat. Bezüglich Funktionsdauer bis zur Okklusion sind die Metallstents den Kunststoffstents überlegen. Die biliäre Stenttherapie ist den chirurgischen Therapiemethoden (intestinale Bypassverfahren) ebenbürtig.
Operative Therapie der Stuhlinkontinenz
Authors: Buchmann P.
Published: January 2006

Der Algorithmus der Stuhlinkontinenztherapie beginnt mit der Unterscheidung der Feinkontinenzstörung (Schmieren) und der Inkontinenz für gasförmig, flüssig oder festen Stuhl. Bei einer Feinkontinenzstörung müssen zunächst allfällige chirurgisch zu behebende Ursachen behandelt werden. Ist dies nicht erfolgreich, führt der Weg ins Schema der Inkontinenzbehandlung. Diese beginnt mit einer Ernährungsberatung, welche auch eine allfällige medikamentöse Behandlung von Diarrhoe, Verstopfung oder einer Proktitis beinhaltet. Die analphysiologischen Untersuchungen geben Auskunft über die Dehnbarkeit der Ampulla recti, welche als Folge eines entzündlichen Prozesses vermindert sein kann, die nervliche Versorgung des Anorektums und erlauben eine Objektivierung des Sphinkterdruckes. Beim Misserfolg der Ernährungstherapie und Medikamentengabe muss der Sphincter ani näher betrachtet werden. Eine Endosonographie, allenfalls perineale Sonographie, und bei einer Rektozele mit Inkontinenz eine Defäkographie, sind nötig. Bei intaktem oder defektem Sphinkter folgt ein Biofeedback-Training. Ist dieses nicht erfolgreich, wird beim defekten Sphinkter die Sphinkterrekonstruktion angeschlossen und zur Erhaltung des Resultates das Biofeedback-Training fortgesetzt. Beim Misserfolg ist wie beim intakten Sphinkter, der mit Hilfe des Biofeedback-Trainings nicht zu behandeln ist, die sakrale Nervenstimulation indiziert. Hilft diese nicht weiter, führt der Weg zur dynamisierten Grazilisplastik oder zum artificial bowel sphincter. Diese beiden Methoden sind auch beim Fehlen des Sphinkterapparates indiziert. Beim Misserfolg kann ein Stoma dem Patienten zur massiven Verbesserung der Lebensqualität helfen. Bei bettlägerigen oder schwer dementen Patienten wird das Stoma häufig als erste operative Therapie angelegt. Die Kosten, welche die teuren Schrittmacher für die sakrale Nervenstimulation oder die dynamisierte Grazilisplastik sowie für den artificial bowel sphincter verursachen, schrecken die Kassen. Bei ökonomischer Betrachtung sind diese Geräte aber preiswert, da schon nach zwei Jahren die Kosten, welche ein permanentes Stoma verursacht, höher als der Preis für die Anschaffung dieser Hilfsmittel sind. In dieser Übersichtsarbeit werden die oben erwähnten verschiedenen chirurgischen Möglichkeiten in Bezug auf Indikationsstellung, Resultate und operative Prinzipien beschrieben. Die schrittweise Anwendung des vorgestellten Algorithmus gewährleistet eine optimale Behandlung der Stuhlinkontinenz.
Erwünschte und unerwünschte Wirkungen des Cannabiskonsums
Authors: Drewe J.
Published: January 2006

Obwohl Cannabiskonsum keine ausgeprägte akute Toxizität besitzt, werden dennoch gelegentlich akute psychische und psychomotorische Störungen nach einzelnen Einnahmen beobachtet. Dies kann eine relevante Gefährdung im Straßenverkehr zur Folge haben. Eine Gefahr besteht insbesondere bei gleichzeitigem Konsum von Alkohol, was die Cannabiswirkung erheblich verstärkt. Nach chronischem Konsum werden signifikant häufiger psychotische Störungen manifest, und es besteht die Gefahr der Entwicklung einer psychischen und körperlichen Abhängigkeit. Jugendliches Alter und vorbestehende psychische Störungen erhöhen das Risiko für diese unerwünschten Wirkungen. Das chronische Rauchen von Marihuana ist mit einer erhöhten Toxizität für den Respirationstrakt und einem erhöhten Krebsrisiko verbunden. Es gibt Hinweise auf eine Störung des Immunsystems sowie auf teratogene Effekte durch chronischen Cannabiskonsum.
Psychotrope Pilze und Pflanzen
Authors: Hämmig R. B.
Published: January 2006

Es gibt vielfältige medizinische Anwendungen von psychotropen Pflanzen. Daneben gibt es aber eine Vielzahl von Pflanzen und Pilzen mit psychotroper Wirkung, der die Schulmedizin einen Nutzen abspricht. Die Folge sind Reglementierungen, welche die Konsumenten zu Rechtsbrechern stempeln. Abhängig vom Zeitgeist wurde auch im medizinischen Setting mit Halluzinogenen experimentiert. In der ärztlichen Praxis spielen die psychotropen Pilze und Pflanzen in der Regel keine Rolle. Allerdings führt die Einnahme von Engelstrompeten bei Jugendlichen hin und wieder zu Notfallsituationen, so dass auf dieses Problem detaillierter eingegangen wird.
Akute Intoxikationen mit Drogen
Authors: Kupferschmidt H.
Published: January 2006

Die Palette missbrauchter Substanzen ist groß. Wichtige Stoffe sind Cannabinoide, Opiate, Kokain, Amphetamine, Ecstasy, Halluzinogene, Phencyclidin, Gammahydroxybutyrat, flüchtige Nitrite und Lösungsmittel sowie das Lachgas. Entsprechend ihren unterschiedlichen Wirkmechanismen sind die Vergiftungssyndrome mannigfaltig. Auch akut wenig toxische Substanzen wie Ecstasy können vereinzelt schwere und tödliche Komplikationen verursachen. Die therapeutischen Maßnahmen sind in den wenigsten Fällen spezifisch, sondern symptomorientiert, und erfordern ein hohes Maß an Aufmerksamkeit für seltene Komplikationen.
Arzneimittel und Fahrtüchtigkeit
Authors: Mörike K. , Gleiter Ch. H.
Published: January 2006

Bei der Verschreibung von Arzneimitteln ist der Arzt verpflichtet, den Patienten über eine mögliche Beeinträchtigung der Fahrtüchtigkeit aufzuklären. Die Kenntnis der Wirkdauer und der Wirkprofile der Arzneimittel auch im Hinblick auf eine sedierende oder andere vigilanzmindernde Teilwirkung (z.B. Antihistaminika, Muskelrelaxanzien) ist dafür Voraussetzung. Es empfiehlt sich, die Aufklärung zu dokumentieren. Eine Beeinträchtigung der Fahrtüchtigkeit kann im Zusammenwirken sedierend wirkender Mittel mit Alkohol besonders gefährlich werden. Auch darüber ist der Patient aufzuklären. Die Mehrzahl der Daten, insbesondere aus epidemiologischen Studien bei Fahrern, spricht für ein erhöhtes Unfallrisiko bei Gebrauch von bestimmungsgemäß verwendeten Benzodiazepinen oder zyklischen Antidepressiva. Für andere Arzneimittel fehlen eindeutige epidemiologische Daten. Unter den Antihistaminika sind Loratadin oder Fexofenadin bezüglich der Fahrtüchtigkeit wahrscheinlich günstiger als Cetirizin oder ältere Antihistaminika zu bewerten. Patienten mit Diabetes mellitus, die ein Kraftfahrzeug führen, sollten über das Wesen und die Risiken sowie über die Selbstbehandlung einer Hypoglykämie aufgeklärt werden.
Rhabdomyolysen
Authors: Mohaupt M. G.
Published: January 2006

Die Rhabdomyolyse ist ein schwerwiegendes klinisches Symptom unterschiedlichster Ätiologie. Dabei spielen erworbene Faktoren exogener Natur wie zum Beispiel Traumata sowie endogene Störungen des Intermediärmetabolismus, aber auch hereditäre Erkrankungen eine auslösende Rolle. Die häufigsten Ursachen stellen körperliche Belastung unter Hitzeeinwirkung, traumatische Schädigung und ein Alkoholabusus dar. Unabhängig von der Art der Schädigung ist der Pathomechanismus der Schädigung in der Muskelzelle sehr stereotyp und führt zu einer intrazellulären Kalziumakkumulation und ATP-Depletion. Die klinischen Symptome können sehr unterschiedlich ausgeprägt sein, und nur selten zeigt sich das klassische Vollbild von Muskelschmerzen, -schwäche und dunklem Urin. Wiederkehrende Episoden sollten an eine hereditäre Erkrankung denken lassen. Schwere Komplikationen stellen die begleitende Hypovolämie, Elektrolytstörungen mit Hyperkaliämie und Hypokalzämie mit lebensbedrohlichen Arrhythmien, das Kompartmentsyndrom, die disseminierte intravasale Gerinnung und das akute Nierenversagen dar. Dieses führt in rund 1/5 der Patienten zum Tod, wobei meist die gleichzeitig bestehende schwere Grunderkrankung den Verlauf erschwert. Diagnostisch ist die Bestimmung der Serumkreatinkinase und des Myoglobins in Plasma und im Urin. Therapeutisch haben die Behandlung der Hypovolämie mit Flüssigkeitszufuhr, die Aufrechterhaltung der Diurese, die Alkalinisierung des Urins, die Korrektur der Elektrolytstörungen, insbesondere der Hyperkaliämie, die Entlastung von Kompartmentsyndromen sowie das Erkennen der ursächlichen Erkrankung mit gegebenenfalls spezifischen Therapie- und Präventionsmöglichkeiten die wesentlichste Bedeutung. Nur die Vermeidung und das Erkennen von Auslösemechanismen kann das Auftreten dieser mit einer hohen Mortalität behafteten Erkrankung vermindern.
Verdacht auf Muskelerkrankung: was nun?
Authors: Strozzi S. , Steinlin M.
Published: January 2006

Im Verlaufe der letzten Jahre wurden in der Erforschung von hereditären Muskelerkrankungen große Fortschritte gemacht, welche das Verständnis für die Pathophysiologie vieler Muskelerkrankungen verbessert haben. Leider bestehen noch immer nur wenige spezifische Therapien. Die Fortschritte haben jedoch deutliche Verbesserungen in der Abklärung von Muskelproblemen gebracht. An erster Stelle steht das primäre Erkennen, dass es sich um ein neuromuskuläres Problem handeln könnte, was gefolgt ist von einer sorgfältigen Anamnese und Untersuchung. Letztere beide haben zum Ziel, die topische Diagnose betreffend Lokalisation der peripheren Störung (Vorderhorn bis Muskel) sowie in vielen Fällen bereits eine klinische Verdachtsdiagnose zu ermöglichen. Hilfsuntersuchungen wie neurophysiologische, labortechnische Anwendungen, Belastungsuntersuchungen oder sogar eine Muskelbiopsie können, falls notwendig, weiterhelfen. Die Sicherung der Diagnose erfolgt heute in der Mehrzahl der Muskelerkrankungen durch eine direkte, gezielte genetische Diagnose oder durch eine Muskelbiopsie mit spezifischen immunhistochemischen Färbungen oder Enzymbestimmungen. Je treffsicherer unsere klinische Diagnostik ist, desto gezielter und einfacher unser weiteres Vorgehen. Dies zeigt die Wichtigkeit der sorgfältigen Anamnese und klinischen Untersuchung auch in der modernen, technisch fortgeschrittenen Neurologie.
Genetische Beratung und DNA-Testung für Patienten mit erhöhtem Melanomrisiko
Authors: Itin P. H. , Fistarol S. K.
Published: January 2006

Risikofaktoren für die Entwicklung maligner Melanome sind vielfältig. Sie sind sowohl durch genetische Faktoren als auch durch Umwelteinflüsse bedingt. Ein gut dokumentiertes genetisches Risiko für die Entwicklung eines Melanoms ist eine Mutation im CDKN2A-Gen, welches auf dem Chromosom 9 lokalisiert ist. Dieses Tumorsuppressor-Gen ist für die Regulation des Zellzyklus mitverantwortlich, und eine Mutation in diesem Gen führt auch gehäuft zu familiären Pankreaskarzinomen. Die Penetranz dieser Mutation wird durch UV-Energie mitbeeinflusst. Eine weitere Risikokonstellation ist eine Variante des atypischen familiären Nävussyndroms, welche auf dem Chromosom 1p36 codiert. Patienten mit Xeroderma pigmentosum weisen eine gestörte DNA-Reparaturfähigkeit auf, weshalb sich bereits in frühem Lebensalter bei dieser autosomal rezessiv vererbten Krankheit zahlreiche maligne Hauttumoren inklusive maligne Melanome entwickeln können. Neue Daten haben eine gestörte DNA-Reparaturfähigkeit auch bei Patienten mit sporadischen Melanomen dokumentiert. Konstitutionelle Risiken sind rotblonde Haare und blaue Augen. Der wichtigste Umweltfaktor, der besonders bei genetischer Prädisposition das Risiko einer Melanomentstehung weiter erhöht, ist die UV-Exposition. Wiederholte Sonnenbrände vor dem 15. Lebensalter, aber auch eine hohe kumulative UV-Belastung gehen mit einem erhöhten Melanomrisiko einher. Die wichtigsten präventiven Maßnahmen sind die regelmäßige Untersuchung des ganzen Integumentes bei Patienten mit familiärem dysplastischem Nävussyndrom. Alle Menschen sollen, unabhängig von ihrem Risikoprofil, einen konsequenten Sonnenschutz durchführen, der nicht nur das Auftragen von Sonnencreme, sondern auch das Tragen von Hut, Hemd, Hose und Sonnenbrille beinhaltet. Eine direkte Sonnenexposition ist während der Mittagsstunden zu vermeiden. In der heutigen Zeit ist es möglich geworden, im Rahmen von Studien DNA-Analysen bei Patienten mit familiären malignen Melanomen durchzuführen. Vor- und Nachteile der genetischen Beratung werden diskutiert.
Die Karotisstenose: Diagnostik, Patientenselektion, Therapie
Authors: Barth A.
Published: January 2006

Atheromatöse Verengungen der Arteria carotis interna im Bereich der Bifurkation sind mit einem Hirnschlagrisiko verbunden, das 20–25% nach drei Jahren für hochgradige symptomatische Stenosen und 2–3% pro Jahr für hochgradige asymptomatische Stenosen beträgt. Die Diagnose einer Karotisstenose wird entweder nach einem zerebralen ischämischen Ereignis oder anlässlich einer Gefäßuntersuchung gestellt, wobei die Doppler/Duplex-Sonographie als Screening-Methode der Wahl eingesetzt wird. Die Ultrasonographie ermöglicht auch eine präzise Bestimmung des Stenosegrades und demzufolge des Hirnschlagrisikos. Die Bestätigung des sonographischen Befundes wird heutzutage mit Hilfe der MR- oder CT-Angiographie nicht-invasiv durchgeführt. Steht die Diagnose einer Karotisstenose fest, wird die Frage nach ihrer Behandlung individuell entschieden, wobei eine operative Behebung der Stenose zusätzlich zur besten medizinischen Therapie nur einen Sinn hat, wenn die Risiken des Eingriffes signifikant kleiner sind als die Risiken der medizinischen Therapie allein. Für die Einschätzung der perioperativen Risiken werden nur die Mortalität und die schwere neurologische Morbidität berücksichtigt. Die lokalen und systematischen Komplikationen sind vorübergehender Natur und beeinflussen das Endresultat der Intervention nicht. Eine hochgradige symptomatische Karotisstenose (70–99%) wird, wenn immer möglich, operativ behandelt. Eine mittelgradige symptomatische Stenose (50–69%) wird operiert, wenn sie mit einem hohen Hirnschlagrisiko verbunden ist. Eine hochgradige asymptomatische Stenose wird nur operiert, wenn die geschätzte perioperative Komplikationsrate weniger als 3% beträgt. Eine mittelgradige asymptomatische Stenose, sowie leichtgradige Stenosen werden nicht operiert, sondern nur medizinisch behandelt. Die Karotisendarterektomie gilt aktuell als Methode der Wahl für die operative Behandlung einer Karotisstenose, wobei eine Rate schwerer Komplikationen von weniger als 1% in erfahrenen Zentren erreicht wird. Der Vorteil der Operation hält sich über Jahre und die Restenoserate ist sehr tief. Als Alternative zur offenen Operation wird die endovaskuläre Therapie mit Angioplastie und Stenteinlage zunehmend angewandt. Aktuell fehlt noch die Evidenz für den primären Einsatz dieser Methode. Technische Fortschritte werden voraussichtlich die Sicherheit und Wirksamkeit der endovaskulären Therapie in der Zukunft entscheidend steigern.
Tinnitus
Authors: Kompis M. , Neuner N. T. , Hemmeler W. , Häusler R.
Published: January 2006

Tinnitus, d. h. akustische Wahrnehmungen ohne entsprechende externe Schallquellen, ist häufig und kann für die Betroffenen eine wesentliche Belastung darstellen. Tinnitus ist das Symptom einer unspezifischen Läsion des Hörsystems. Die zugrunde liegende Ursache kann aufgrund der Anamnese und der Resultate spezifischer Untersuchungen oft vermutet werden, eine kausale Therapie ist aber dennoch nur in einer Minderzahl der Fälle möglich. Bei den meisten Patienten steht therapeutisch eine unterstützende Beratung, bei Bedarf eine Hörgeräte-Versorgung oder die Tinnitus-Retraining-Therapie im Vordergrund.
Der plötzliche Hörsturz
Authors: Arnold A.
Published: January 2006

Der plötzliche Hörsturz ist eine akut auftretende Hörminderung im Sinne einer Schallempfindungsschwerhörigkeit, welche meist einseitig und ohne erkennbare Ursache ist. Liegt ein Hörsturzverdacht vor, was aufgrund von Otoskopiebefund und Stimmgabelversuch festgestellt werden kann, soll der Patient wegen der möglichen weitreichenden Konsequenzen rasch einer HNO-spezialärztlichen Untersuchung zugeführt werden. Nach der Erstbeurteilung mittels Ohrmikroskopie und Audiogramm kann eine weiterführende Diagnostik notwendig sein. Findet sich keine Ursache, spricht man vom idiopathischen Hörsturz. Dieser kann in Anlehnung an die verschiedenen Theorien seiner Entstehung polypragmatisch behandelt werden. Es kommen hierbei vor allem entzündungshemmende, antivirale und durchblutungsfördernde Medikamente zum Einsatz. Dabei muss die hohe Spontanheilungsrate und der immer noch ausstehende Beweis einer tatsächlichen Wirksamkeit aller bisher eingesetzten Therapieformen berücksichtigt werden.
Implantierbare Mittelohrhörgeräte
Authors: à Wengen D. F.
Published: January 2006

Konventionelle akustische Hörgeräte bleiben trotz stetigen technischen Verbesserungen in ihrer Leistungsfähigkeit beschränkt. Aus physikalischen Gründen können damit Frequenzen über 5 kHz nicht oder nur sehr schwach übertragen werden. Der Hochfrequenzbereich ist aber für das Verstehen von Konsonanten entscheidend. Erst damit kann der Inhalt von Worten erfasst und verstanden werden. Im Weiteren ist das Problem der Lärmverstärkung durch akustische Hörgeräte nicht gelöst. Weitere Problemgebiete sind: hartnäckige Gehörgangsinfekte, Intoleranz für Ohrpassstücke, Feedbackpfeifen und Resonanzen beim Sprechen oder Singen. Implantierbare Hörgeräte wie die Soundbridge von Symphonix-Siemens und das MET von Otologics bieten neue Möglichkeiten der Hörverbesserung und der akustisch schöneren Versorgung. Seit der ersten Implantation einer Soundbridge im Jahr 1996 in der Schweiz profitieren seither weltweit fast tausend Patienten von diesem Quantensprung der Rehabilitation ihrer Schwerhörigkeit. Es handelt sich bei diesen Systemen um Teilimplantate. Ein externer Audioprozessor mit Mikrofon, Batterie, Computerchip und Sendeanlage wird mit Magnethaftung hinter dem Ohr im Haarbereich getragen. In der Regel werden vor einer Implantation zuerst die Möglichkeiten der konventionellen Hörgeräte ausgeschöpft. Im Erwerbsalter ist die Finanzierung in der Schweiz durch die IV gesichert. Im AHV-Alter werden die Kosten des externen Teils von der AHV übernommen. Für die Kosten der Implantation fragen wir die Krankenkassen an. In der Schweiz haben sich bisher erst einige wenige Otologen für dieses neue Gebiet interessiert. Die initial höheren Kosten eines Implantats werden durch die längere Lebensdauer von 20 bis 30 Jahren kompensiert. Konventionelle Hörgeräte müssen alle 5 bis 6 Jahre gewechselt werden. Wegen der qualitativen Verbesserung des Hörens und Verstehens wird die Zahl der Patienten mit implantierten Hörgeräten in den nächsten Jahren deutlich zunehmen. Weitere Implantatsysteme sind in klinischer Erprobung.
Das Cochlea-Implantat – Entwicklung von Gehör und Sprache mit einem künstlichen Innenohr
Authors: Vischer M. , Kompis M. , Seifert E. , Häusler R.
Published: January 2006

Einer der spektakulärsten Fortschritte der modernen Medizin ist die Möglichkeit, ein taubes Ohr, d.h. ein ganzes Sinnesorgan, durch eine implantierte elektronische Prothese, ein sogenanntes Cochlea-Implantat (CI), zu ersetzen. Ein CI stimuliert mit elektrischen Impulsen den Hörnerv und generiert Höreindrücke in der Hörbahn. Einer der eindrücklichsten Aspekte der Cochlea-Implantation ist, dass resthörige Kleinkinder, die früher eine nur schwer verständliche Lautsprache erlernten, heute mit ihrem CI eine praktisch normale Sprachentwicklung durchlaufen. Dauer und Intensität des Hör- und Sprachtrainings variieren je nach Ursache und Zeitpunkt der Ertaubung beträchtlich. Wichtigste Voraussetzung für die Sprachentwicklung ist die ausreichende Stimulation der Hörbahn im Säuglings- und Kleinkindesalter. Der frühzeitigen Diagnose einer erheblichen Schwerhörigkeit kommt demnach große Bedeutung zu, so dass unverzüglich die Anpassung von Hörhilfen – Hörgerät oder Cochlea-Implantat – in die Wege geleitet werden kann. Diese Kinder brauchen intensive Schulung durch speziell ausgebildete Pädagogen und Logopädinnen. Erwachsene und Jugendliche, die ihr Gehör nach Abschluss des Spracherwerbs verloren haben, verstehen meistens schon wenige Wochen nach Anpassung des CI wieder die Sprache, einige können auch wieder telefonieren. Erste Erfahrungen nach bilateraler Cochlea-Implantation von Kindern und Erwachsenen zeigen, dass diese Patienten nicht nur berichten, sie könnten mit zwei CI besser hören als früher mit einem CI, sondern dass sie – schon nach kurzer Zeit messbar – ein Richtungshören entwickeln, und dass sich ihr Sprachverständnis im Störlärm verbessert.