HUBUNGAN PENGETAHUAN PERAWAT DALAM DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN PELAKSANAAN DI RUMAH SAKIT
Authors: ISWARA ANISYAH 
Published: November 2020

Dokumentasi Asuhan Keperawatan merupakan informasi tertulis tentang status dan perkembangan kondisi klien serta semua kegiatan asuhan keperawatan yang dilakukan oleh perawat (Fisbach,1991). Nursalam ( 2008) mengatakan instrument studi dokumentasi penerapan standar asuhan keperawatan di Rumah Sakit menggunakan instrument A dari DEPKES (1995) yang meliputi standar I (Pengkajian Keperawatan), standar II (Diagnosa Keperawatan) ,standar III (Perencanaan Keperawatan), standar IV (Intervensi Keperawatan), standar V (Evaluasi Keperawatan), standar VI (Catatan Asuhan Keperawatan). Dokumentasi keperawatan mempunyai makna penting dalam aspek hukum, kualitas pelayanan, komunikasi, pendidikan, penelitian, dan akreditasi. Berkaitan dengan perlindungan hukum, dokumentasi asuhan keperawatan dapat memberi bukti yang berharga tentang kondisi pasien dan pengobatannya dan dapat bersifat kritis dalam menentukan standar perawatan apakah telah dipenuhi atau tidak (Nursalam, 2008). Dokumentasi asuhan keperawatan dapat digunakan sebagai tanggung jawab dan tanggung gugat dari berbagai kemungkinan masalah yang dialami oleh pasien atau klien baik masalah kepuasan maupun ketidakpuasan terhadap pelayanan kesehatan yang diberikan (Nursalam,2001). Dokumentasi asuhan keperawatan yang tepat waktu, akurat dan lengkap tidak hanya penting untuk melindungi perawat tetapi penting juga untuk membantu pasien atau klien mendapat asuhan keperawatan yang lebih baik (Depkes RI,1996).Pelaksanaan dokumentasi keperawatan sebagai salah satu alat ukur untuk mengetahui, memantau dan menyimpulkan suatu pelayanan asuhan keperawatan yang diselenggarakan di rumah sakit (Fisbach,1991 dalam Setiadi,2012). Rendahnya pelaksaanaan dokumentasi keperawatan dipengaruhi tiga faktor individu (karakteristik perawat) yang meliputi pendidikan, umur, jenis kelamin, masa kerja dan pengetahuan, sedangkan faktor psikologis misalnya motivasi dan faktor organisasi (Gibson dan Ivancevich,2002 dalam Nursalam,2003) Hubungan pengetahuan perawat sangat mempengaruhi dalam pelaksanaan dokumentasi keperawatan di rumah sakit. Perawat dengan tingkat pengetahuan yang berbeda akan mempunyai kualitas dokumentasi yang berbeda pula, Karena semakin tinggi tingkat pengetahuan seorang perawat maka semakin mudah untuk membuat keputusan dalam melakukan pelaksanaan dokumentasi keperawatan serta dapat meningkatkan motivasi, keinginan dan kematangan intelektual dalam penerapan dokumentasi secara lengkap ,selain itu tingkat pengetahuan yang tinggi dapat menyebabkan seorang perawat lebih mampu dan bersedia menerima tanggung jawab .Hal ini akan mempengaruhi kelengkapan komponen dokumentasi keperawatan. Komponen dokumentasi keperawatan meliputi komponen isi dokumentasi dan komponen dalam konsep penyusunan dokumentasi. Komponen isi dokumentasi meliputi: pengkajian, diagnosis keperawatan, rencana keperawatan, pelaksanaan tindakan keperawatan, evaluasi, pengesahan (tanda tangan/paraf dan nama terang perawat), dan catatan keperawatan diisi secara lengkap dan jelas, resume keperawatan (Catatan pasien pulang atau meninggal dunia).