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Service municipal de santé scolaire et promotion de la santé à Villeurbanne
Authors: Guerrier-Sagnes F. , Meister A.M. , Deparis M.J. , Gayrard P.
Published: April 2009

Résumé À Villeurbanne, le service municipal de santé scolaire existe depuis 1935. Il intervient dans les grandes sections de maternelle et les écoles primaires de la ville. En 1998, son rattachement à la direction de l’hygiène et de la santé publique est l’occasion de repenser son activité. L’équilibre dépistages/prévention est remis en cause au même titre que la programmation au coup par coup d’actions thématiques. La nouvelle politique de santé en direction des élèves se traduit par une réorganisation des bilans et la création du programme « je prends soin de moi » auprès de tous les enfants de cours préparatoire. Les résultats de ce programme développant une approche globale sont encourageants. Grâce à lui, la santé a réellement sa place dans les écoles, pour les enfants, leurs parents et les enseignants et le service de santé scolaire est renforcé dans son rôle.
Baisse du tabagisme des élèves parisiens suite au plan cancer
Authors: Dautzenberg B. , Birkui P. , Rubal J. , Riou França L. , Duflot Pradoura
Published: April 2009

Résumé Le plan cancer lancé en 2003 en France a conduit de nombreux fumeurs à l’arrêt mais aucune donnée sur l’initiation du tabagisme des jeunes n’était disponible. Méthodes : Tous les ans depuis 1991 Paris Sans Tabac (PST) conduit une enquête transversale. Les données 2003-2004 sont comparées aux données antérieures au plan cancer. Résultats : Sur 54 781 jeunes interrogés, on observait de 1991 à 2001 une quasi-stabilité de la consommation (+ 4 %). La consommation de tabac s’effondre depuis le plan cancer : – 80 % à 12-13 ans, – 61 % à 14-15 ans, – 55 % à 16-19 ans. Cette baisse est liée à la baisse de l’initiation avant 16 ans. Après 16 ans, elle est expliquée, pour un quart, par l’augmentation du taux d’ex-fumeurs. Conclusions : Les raisons de la « dé-normalisation » rapide du tabac sont multiples. Les données témoignent du succès de la prévention mise en place par le Plan Cancer.
Déterminants socioculturels du retard de la 1re consultation prénatale dans un district sanitaire au Sénégal
Authors: N’Diaye Pap , Dia Anta Tal , Diediou A. , Dieye E.H.L. , Dione D.A.
Published: April 2009

Résumé Objectif : évaluer les déterminants socioculturels du retard de la première consultation prénatale (CPN 1 ) afin de formuler des recommandations dans le but de réduire la morbimortalité materno-foetale dans le district sanitaire de Richard-Toll. Méthode : l’étude est de type transversal descriptif et analytique. Elle a porté sur l’ensemble des femmes enceintes reçues pour CPN 1 du 1 er mars au 30 avril 2003. Un questionnaire, élaboré sur la base des variables étudiées, a guidé les interviews des femmes enceintes, à leur sortie de la CPN 1 , dans 15 structures de santé. Les données ont été saisies et analysées grâce au logiciel Epi Info version 6.04d. Résultats : la population étudiée comptait 351 femmes enceintes. L’environnement culturel, à travers le caractère inattendu de la grossesse, la discrétion qui doit entourer la grossesse, l’ignorance des risques et le refus d’être examiné par des prestataires hommes, avait une influence statistiquement significative sur la CPN 1 tardive. De même, la CPN 1 tardive avait un lien statistiquement significatif avec trois éléments du profil social : l’âge à risque ( 34 ans), la multiparité (> 3 accouchements), et l’illettrisme. L’illettrisme a un lien statistiquement significatif avec le refus des prestataires hommes, l’ignorance des risques, la grossesse inattendue, et la grossesse cachée qui a un lien supplémentaire avec l’âge à risque. Discussion : le profil social des femmes enceintes étudiées est superposable à celui de la population d’appartenance. La CPN 1 précoce permet la quatrième CPN pour pronostiquer l’accouchement grâce à l’utilisation du score de risque de dystocie (SRD). Ainsi, le retard à la CPN 1 constitue un facteur limitant de la surveillance correcte de la grossesse. Les différents facteurs sociaux et culturels sont souvent intriqués. Cette intrication témoigne de la nécessité d’actions multisectorielles et multidisciplinaires, généralement nécessaires à la résolution des problèmes de santé publique. Dans le but d’améliorer la fréquence de la CPN 1 précoce, trois recommandations ont été proposées. Conclusion : l’influence des facteurs socioculturels sur la CPN 1 nécessite l’intégration de la CPN dans la stratégie avancée, et un changement de comportement de la communauté par l’éducation pour la santé.
Quelques erreurs courantes d'analyse d'un système d'information sanitaire (RD Congo)
Authors: Mapatano Mala Ali , Piripiri Lina
Published: April 2009

Résumé Le développement d’un système d’information sanitaire fonctionnel dans les pays de l’Afrique sub-saharienne pose encore des problèmes. En effet, l’analyse du rapport annuel de 1996 du Projet Santé pour Tous/Kinshasa renferme un certain nombre d’ambiguïtés. Celles-ci se situent au niveau des indicateurs de couverture dépassant 100 % et de l’incidence égale à zéro pour cent alors qu’il existe des cas ou des choix incorrects du dénominateur. Cet article discute des difficultés d’interprétation qui s’en suivent et propose de présenter séparément la couverture de programme pour la population-cible et pour la population hors-zone, en donnant au besoin à la constante K la valeur de mille ou de dix milles afin de faire ressortir l’incidence qui, autrement, serait égale à zéro. Là où il est indiqué, le dénominateur correct est suggéré.
Étude sur l'observance des traitements antirétroviraux au Centre hospitalier universitaire de Yaoundé (Cameroun)
Authors: Ollivier F. , N’Kam M. , Midoungue C. , Rey J-L.
Published: April 2009

Résumé Pour améliorer nos connaissances sur l’observance des traitements ARV en Afrique, une étude a été conduite au CHU de Yaoundé qui suivait 231 patients sous trithérapie à la date de l’étude (décembre 2003). Les problèmes de respect des horaires sont cruciaux, surtout pour les prises du matin et du soir et se retrouvent chez tous les malades quelque soit leur niveau socioéconomique. La majorité des malades demande plus d’informations sur leur traitement. Un autre groupe de patients rencontre des problèmes matériels qui sont plus souvent liés aux coûts indirects qu’aux frais de participation au traitement. Enfin pour ce qui concerne les effets secondaires ou la galénique des ARV, il s’avère difficile d’y faire face. Il semble néanmoins que la communication d’informations plus complètes dès la mise sous traitement et la mise à disposition de fiches de renseignements écrits, propre à chaque traitement, permettraient aux patients de mieux gérer ces obstacles.
Quelles sont les conditions de réussite des interventions en santé publique ?
Authors: Blum-Boisgard Claudine , Demeulemeester René , Jourdain Alain , Moisdon Jean-Claude , Vérité Elisabeth
Published: April 2009

Résumé L’article vise à identifier les conditions optimales de mise en œuvre des interventions en santé publique. Il s’appuie pour ce faire sur des références documentaires relatives à la promotion de la santé et sur trois rapports d’évaluation des processus engagés dans le cadre des programmes régionaux de santé et de leur équivalent en Angleterre. De la synthèse de ces travaux, il dégage quelques recommandations pour la conduite des interventions en santé publique aux niveaux national, régional et local. Il conclut par quelques propositions structurelles pour améliorer la mise en œuvre des programmes de santé.
La santé mentale : état des lieux et problématique
Authors: Lamboy Béatrice
Published: April 2009

Résumé La prévalence des troubles mentaux qui concerne plus d’une personne sur quatre durant la vie fait de la santé mentale un problème majeur de santé publique. Quatre des cinq principales causes d’Années de Vies corrigées de l’Incapacité (AVI) chez les 15-44 ans sont des troubles mentaux. Différents traitements existent et ont fait leur preuve en termes d’efficacité ; cependant, leur utilisation pose problème. Cet article propose de faire le point sur la prévalence des principaux troubles mentaux au niveau international et national et de dégager les grands problèmes de prises en charge associés à ces troubles à partir des données de la littérature scientifique. Ce travail de synthèse s’achève par une présentation des recommandations formulées pour faire face à ces difficultés et par quelques actions nationales actuellement en préparation.
Les interactions entre les niveaux national, régional et infrarégional dans les programmes de santé publique
Authors: Jabot Françoise , Demeulemeester René
Published: April 2009

Résumé Identifiée comme l’échelon pertinent pour le pilotage de la politique de santé, la région est aussi le niveau stratégique d’intégration des orientations nationales et des projets locaux. À partir de l’analyse des plans nationaux et d’une vingtaine de programmes régionaux de santé, des modèles de pilotage sont identifiés. Si la référence normative imprègne indiscutablement la représentation de la conduite des programmes, l’expérience des programmes régionaux de santé, fondés sur la recherche du partenariat et le partage des compétences a joué un rôle d’entraînement sur le niveau national. Entre les différents échelons, des équilibres sont à composer entre déclinaison des plans nationaux et prise en compte des spécificités locales, des relations à inventer et des rôles à clarifier.
Dynamique interdisciplinaire autour d'un réseau de soins : évaluer et construire en même temps
Authors: Bocquet Hélène , Mantovani Jean , Raffy C. , Cayla Françoise , Clément Serge
Published: April 2009

Résumé Cet article rapporte une expérience d’évaluation du réseau de soins pour la sclérose en plaques en région Midi-Pyrénées (MIPSEP) ; il montre comment une équipe d’évaluation composée de médecins de santé publique et de sociologues, a progressivement et naturellement évolué d’un rôle d’observation externe vers un rôle d’accompagnement des acteurs du réseau de soins ; le recueil d’information a privilégié la méthode qualitative par entretien avec les acteurs, et les cadres de référence étaient constitués des textes officiels définissant les réseaux de soins et leur mission. De leur côté, les acteurs du réseau, de culture soignante, ont eu le souci de s’organiser pour mieux répondre aux besoins exprimés par les patients. Les différentes cultures, confrontées à l’innovation et aux difficultés du terrain, ont participé à une expertise collective et ont collaboré dans un processus de construction. Cet exemple plaide pour une démarche évaluative ouverte, qualitative, évolutive et proche du terrain. À l’heure où naissent des débats sur les méthodes d’évaluation, sur les bons outils et les bons indicateurs, sur la place respective des chercheurs, des soignants et des décideurs, il propose de privilégier la concertation pluridisciplinaire, de l’ouvrir aux financeurs et aux planificateurs plutôt que de sur-théoriser a priori en cloisonnant un dispositif que l’on cherche au contraire à décloisonner.
Lutter contre le tabac et promouvoir l'allaitement au Québec : un défi
Authors: Lepage M. , Dumas L. , Renaud Lise
Published: April 2009

Résumé Au Québec, les taux d’allaitement sont déplorables et encore plus chez les mères fumeuses. Les intervenants en santé publique cherchent à augmenter les taux d’allaitement et à éliminer le tabagisme. Doit-on « prioriser » les interventions pour lutter contre le tabac, promouvoir l’allaitement ou cibler ces deux objectifs à la fois ? Cet article tente de trouver des réponses scientifiques à cette question à travers une revue de littérature exhaustive des dix dernières années. On remarque que les mères fumeuses allaitent moins, sont plus jeunes, moins scolarisées et plus défavorisées. De plus, les mères qui allaitent et qui fument cessent plus rapidement l’allaitement que les mères non fumeuses. Or, la période de la grossesse est un moment privilégié pour cesser la consommation tabagique mais le taux de rechute après la naissance est très élevé. Devant la difficulté à cesser de fumer ou à maintenir l’abstinence tabagique, ces mères devraient malgré tout allaiter puisque les effets bénéfiques de l’allaitement aideraient à réduire les méfaits du tabagisme. L’utilisation du timbre à nicotine peut être envisagé dans un but d’augmenter la cessation tabagique. Jusqu’à présent, peu d’études ont été réalisées chez les femmes allaitantes fumeuses. L’utilisation des substituts nicotiniques sur une base plus régulière demeure un enjeu afin de mieux évaluer les risques à court et à moyen terme.
Faisabilité du dépistage systématique des comportements addictifs chez les patients hospitalisés
Authors: Le Faou Anne-Laurence , Scemama O.
Published: April 2009

Résumé La politique générale de lutte contre les addictions a conduit à la création d’équipes de liaison en addictologie à partir de 2000. Dans le cadre de la mise en place d’une unité de liaison d’addictologie à l’Hôpital Européen Georges Pompidou (HEGP), l’objectif de cette étude était d’évaluer la faisabilité d’un dépistage systématique du tabagisme et de l’alcoolisme chez des patients hospitalisés au sein de deux services de l’HEGP, à l’aide d’auto-questionnaires. Des auto-questionnaires portant sur les comportements addictifs ont été distribués à tous les patients hospitalisés dans les services de médecine vasculaire et d’hypertension artérielle de l’HEGP entre le 6 décembre 2001 et le 6 mars 2002. Ils comportaient le test de Fagerström mesurant la dépendance physique au tabac et l’AUDIT évaluant le mésusage d’alcool. Le taux de réponse global était de 30,2 % (110/364). Vingt-neuf fumeurs ont été dépistés dont 72,5 % présentaient une dépendance physique faible. Près de la moitié (14/29) n’a pas souhaité bénéficier d’une intervention d’aide au sevrage tabagique. Sur les onze patients présentant un risque d’alcoolisation excessive, un seul a accepté une prise en charge spécialisée. Notre étude souligne les difficultés du dépistage systématique des conduites addictives en milieu hospitalier mais les obstacles rencontrés en termes d’acceptabilité, tant par les patients que par le personnel, ne disqualifient pas ce type de démarche. De nouvelles modalités de repérage des personnes ayant des comportements addictifs méritent d’être explorées.
Évaluation par les professionnels de santé du système d'information sur les risques de cancer liés à l'environnement
Authors: Dessaigne M.
Published: April 2009

Résumé L’augmentation du nombre de cancers provoqués par l’homme appelle une politique de prévention conditionnée par le partage d’une bonne information. Mais les domaines concernés sont divers et les risques difficiles à mesurer parce que cumulatifs. Le système d’information est donc complexe et non fini. L’enquête qualitative a porté sur les représentations des acteurs – professionnels de santé, ingénieurs, cadres associatifs – relais potentiels auprès des publics exposés. Elle s’est appuyée sur un questionnaire élaboré grâce à des témoins impliqués dans la gestion des informations sur les risques professionnels, écologiques ou autres. Ceci a permis de privilégier objectivement la vision des professionnels de santé interrogés. Il en ressort que les représentations varient en fonction des catégories professionnelles et reflètent en grande partie les peurs de la société.
Épidémie de malaises survenus dans un hôpital : une enquête qualitative
Authors: Bentz L. , Benmansour E.H. , Pradier Christian
Published: April 2009

Résumé Entre le 26/10 et le 26/11/2000, l’Hôpital de l’Archet 2, CHU de Nice, a dû faire face à une épidémie de malaises touchant plus de 40 % de son personnel. L’objectif de notre étude est de décrire par une approche psychosociale la façon dont les agents ont vécu ce phénomène d’une ampleur inhabituelle, afin d’apporter des éléments utiles à la gestion de ce type de crise. Une enquête qualitative par entretiens a été menée auprès des 12 premiers agents atteints, et une analyse des coupures de presse publiées dans cette période a été effectuée afin de préciser l’impact des médias sur le phénomène. Notre étude montre qu’à partir d’un problème initial possiblement lié à la qualité de l’air, un ensemble de facteurs a pu participer à la génèse d’un phénomène psychogénique de masse : terrain ancien de revendication et sentiment de non reconnaissance de la réalité des troubles décrits par les agents concernés, absence de cause apparente à la survenue de symptômes, représentation collective concernant des émanations de produits toxiques entretenue par les déclarations des médias. Outre les mesures techniques en direction du bâtiment, notre étude démontre la pertinence d’un traitement conjoint du corps social représenté par la communauté des professionnels concernés, afin de faciliter la résolution du problème, et d’en éviter les récidives à plus ou moins long terme.
Facteurs liés au retard du diagnostic de la tuberculose à Conakry (Guinée)
Authors: Camara A. , Diallo A. , Camara L.M. , Fielding K. , Sow O.-Y. , Chaperon Jacques
Published: April 2009

Résumé La tuberculose pulmonaire à microscopie positive non traitée, constitue un réservoir pour la transmission de la maladie. La présente étude, avait pour objectifs de déterminer le délai, les différents recours et les facteurs liés au retard de diagnostic de la tuberculose pulmonaire à Conakry Guinée. À travers une étude transversale, 113 patients consécutifs présentant une tuberculose pulmonaire à microscopie positive ont été interviewés par questionnaire. Le délai total médian du début des symptômes au diagnostic de la tuberculose était de 11 semaines. Ce délai était supérieur à 4 semaines chez 90 patients (80 %). Le délai médian lié au service conventionnel de soin (6 semaines) était le double du délai lié au patient (3 semaines). 54 % des patients ont eu recours en premier lieu à des soins non conventionnels. Pour raccourcir ce délai, il faut renforcer les compétences des soignants à détecter la tuberculose et sensibiliser la population.
Enseignement de l'éthique et des Droits de l'Homme en Europe
Authors: Claudot Frédérique , Van Baaren-Baudin A.-J. , Chastonay Philippe
Published: April 2009

Résumé En 1999, l’Association Médicale Mondiale recommandait l’introduction de l’enseignement de l’éthique et des Droits de l’Homme dans le cursus de base des facultés de médecine. La présente étude a pour objectif de faire un état des lieux de cet enseignement dans les facultés de médecine de l’Union européenne. Une enquête par questionnaire auto-administré a été menée en 2002 auprès de 219 facultés de médecine, de 14 des 15 États membres de l’Union européenne, le Luxembourg n’avait pas encore de faculté de médecine. Un quart des facultés ont répondu. L’enseignement de l’éthique est présent dans 93 % des établissements, il est multidisciplinaire dans 80 % des cas et obligatoire dans 75 % des cas. L’enseignement des Droits de l’Homme est présent dans 63 % des établissements, il est le plus souvent incorporé dans l’enseignement de l’éthique. Si l’objectif de l’AMM n’est pas toujours atteint, cette étude montre néanmoins une prise de conscience de l’importance d’un tel enseignement dans les facultés de médecines européennes.
Demandes de séjour pour raison médicale des malades étrangers dans le département du Val-d'Oise de 1999 à 2003
Authors: La Ruche Guy , Brunet B.
Published: April 2009

Résumé Les demandes de séjour pour raison médicale des malades étrangers sont soumises pour avis aux médecins inspecteurs de santé publique. L’article rapporte l’évolution quantitative et qualitative de ces demandes dans un département d’Île-de-France. Ces demandes ont considérablement augmenté, passant de 152 en 1999 à 1 823 en 2003. Les demandeurs étaient majoritairement des femmes et des personnes originaires d’Afrique sub-saharienne. L’infection à VIH était le motif le plus fréquent des demandes même si son importance relative a diminué au cours du temps, passant de 25 % en 1999 à 15 % en 2003, suivie du diabète (8 % des demandeurs), de l’hypertension artérielle (5 %) et de la tuberculose (4 %). L’avis a été favorable au séjour dans 74 % des cas. L’analyse des autorisations de séjour pour raison médicale est un angle d’approche permettant d’appréhender la santé des étrangers en situation irrégulière.
Vers un socle de compétences partagées pour les médecins en santé publique
Authors: Riffaud Anne , Jourdan Didier , Gerbaud Laurent
Published: April 2009

Résumé Les médecins de l’éducation nationale, les médecins inspecteurs de santé publique et les médecins territoriaux, partagent des compétences en santé publique même si les activités qu’ils exercent dans ce champ sont très différentes voire spécifiques pour certains. Après une lecture transversale des missions qui leur sont prescrites, nous avons construit un référentiel des compétences partagées et l’avons présenté aux professionnels en situation d’exercice. Cet outil est une base de travail qui a permis d’aborder les questions de professionnalisation, qualification, polyvalence de ces médecins. Il cherche à contribuer aussi à la réflexion en cours sur la formation en santé publique nécessaire pour tous les médecins mais au-delà pour les professionnels de la santé publique.
Prévalence de l'infection nosocomiale dans un hôpital régional tunisien
Authors: Dridi E. , Chetoui A. , Zaoui A.
Published: April 2009

Résumé L’infection nosocomiale (IN) occupe une place grandissante aujourd’hui, en Tunisie tout comme à l’étranger. Sa survenue est responsable d’une surmorbidité et parfois d’une surmortalité. Le but de ce travail est de déterminer la prévalence des IN dans un hôpital régional et d’en apprécier l’impact. Il s’agissait d’une étude transversale menée dans l’hôpital régional de Kébili qui comprenait 124 lits répartis sur 6 services. Tous les malades hospitalisés depuis plus de 48 heures et présents à l’hôpital pendant la période d’enquête ont été inclus. Soixante-quatre malades étaient présents le jour de l’étude dont 45 hospitalisés depuis plus de 48 heures. Parmi ces derniers, 6 patients (soit 13 %) présentaient une IN, 2 infections du site opératoire, 2 infections urinaires, 1 pneumonie et 1 infection cutanée. La documentation microbiologique n’a été retrouvée chez aucun des 6 patients. L’intervention chirurgicale, l’abord veineux, la sonde vésicale (ou l’urodrop), l’intubation trachéale et l’hospitalisation prolongée étaient des facteurs d’IN. Cinquante deux pour cent des patients présents bénéficiaient d’une antibiothérapie à l’admission. En conclusion, nous avons montré que la prévalence des IN dans cet hôpital était de 13 %. Ce type d’étude est important pour le développement et l’amélioration de la qualité des soins. Il est par ailleurs utile de rappeler que la majorité de ces infections pourrait être prévenue en suivant les recommandations de contrôle de l’infection et d’hygiène hospitalière.
Comportements de santé des étudiants d'IUT de l'Université de Poitiers
Authors: Migeot V. , Ingrand I. , Defossez G. , Salardaine F. , Lahorgue M.F. , Poupin Christian , Marcelli Daniel , Texier A. , Ingrand P.
Published: April 2009

Résumé Une meilleure connaissance des comportements de santé de la population étudiante est un préalable au ciblage d’une stratégie de prévention. Une enquête auprès de 617 étudiants de l’IUT de Poitiers a montré que, si certains indicateurs témoignaient d’une bonne santé (relations avec l’entourage, contacts avec le système de soins ou de prévention, vie sexuelle, pratique sportive), d’autres indicateurs attestaient de souffrances. Les étudiants ont en effet rapporté des pensées suicidaires, des signes évocateurs d’un mal-être (fatigue, troubles du sommeil, difficultés à se concentrer, tristesse ou déprime) et des comportements alimentaires perturbés. Chez certains étudiants, la consommation de produits licites et illicites semble faciliter l’intégration sociale. C’est pourquoi proposer un contre-modèle, valorisant le non-consommateur bien intégré parmi ses pairs, est probablement le défi des campagnes de prévention.
Les modalités de consommation de drogues chez les prostitués masculins
Authors: Laurindo da Silva L.
Published: April 2009

Résumé Cet article s’intéresse aux modalités de consommation des produits licites et illicites, chez les prostitués masculins, et le sens qu’ils y donnent. Il rend compte d’une recherche menée, par questionnaire, auprès de 252 prostitués (124 travestis et 128 garçons de passe), parmi lesquels 30 (15 de chaque catégorie) ont accordé, en plus, un entretien approfondi. D’après les données quantitatives 79 % consommaient régulièrement de l’alcool, 75 % du tabac et 56 % du cannabis. Dans les 30 jours précédant l’enquête, 14 % ont déclaré un usage de somnifères, 13 % de poppers, 8 % de cocaïne et 7 % d’ecstasy. Cependant, les entretiens indiquent que tous ne portent pas le même regard sur ces différents produits et que plusieurs logiques de consommation s’en dégagent, ouvrant à des perceptions diversifiées selon le contexte de consommation et leur posture à l’égard de la prostitution.
Consommation de substances psycho actives chez les personnes entrant en prison
Authors: Sahajian F. , Lamothe Patrice , Fabry J.
Published: April 2009

Résumé L’objectif de cette étude était de décrire la population des détenus entrant aux prisons de Lyon et d’estimer la proportion de sujets consommateurs de substances psycho actives, afin d’adapter la prise en charge psychologique qui leur est proposée dès l’incarcération. Durant l’entretien d’accueil en détention, un questionnaire était proposé à chaque entrant adulte masculin entre le 1 er janvier et le 31 décembre 2003. L’âge moyen des entrants était de 31 ans : 68,5 % n’avaient pas d’activité professionnelle continue dans les 12 mois précédant l’incarcération et 52,8 % avaient déjà été incarcérés. Plus de 64,0 % des entrants déclaraient un usage régulier, abusif ou une dépendance au tabac, 16,5 % au cannabis, 16,1 % à l’alcool, 2,5 % aux médicaments psychotropes et 4,1 % aux autres drogues (héroïne, cocaïne, drogues de synthèse). Par ailleurs, 42,0 % des consommateurs à risque déclaraient l’usage d’au moins deux substances psycho actives. Ces résultats imposent un dépistage efficace de ces consommations dès l’entrée en détention afin de proposer aux détenus toxicomanes une prise en charge psychologique et/ou psychiatrique adaptée au milieu carcéral.
Évolution de l'autonomie fonctionnelle en soins de suite gériatriques : un indicateur de performance ?
Authors: Holstein J. , Neumann Alexander , Le Roux Y.E. , Gasquet I. , Lahlou A. , de Chambine S.
Published: April 2009

Résumé L’objectif de cette étude est de comparer l’évolution de l’état de dépendance fonctionnelle entre le début et la fin de l’hospitalisation dans des services de soins de suite gériatriques, afin de proposer cette variable comme indicateur de la performance clinique de ces services. Le différentiel de score de dépendance physique observé a été déterminé pour chaque séjour et le taux d’amélioration fonctionnelle significative (AFS) ajusté a été calculé pour chaque service. Ce taux ajusté d’AFS a été ensuite comparé au taux d’AFS de l’ensemble des services. Le taux d’AFS global de l’ensemble des services est de 23 % en 2004. Sept des 49 services étudiés présentent un taux ajusté d’AFS significativement inférieur à la moyenne de l’ensemble des services étudiés. Cette étude constitue l’un des premiers travaux d’analyse de performance dans le secteur de soins de suite, et le taux d’AFS semble être un indicateur pertinent dans ce cadre.
Usagers et politiques de santé : bilans et perspectives
Authors: Bréchat Pierre-Henri , Bérard Alain , Magnin-Feysot Christian , Segouin Christophe , Bertrand Dominique
Published: April 2009

Résumé Les pouvoirs publics français ont imaginé que l’usager pouvait permettre de rendre les débats sur les politiques de santé plus transparents face aux logiques professionnelles ou technico-administratives. Nous pouvons nous demander quelle est la réalité de cette participation. La stratégie de recherche s’est appuyée sur le croisement de données issues de l’analyse de comptes-rendus d’entretiens semi-directifs de référents nationaux, régionaux et d’usagers et de documents concernant la construction et la mise en œuvre des politiques de santé nationales, régionales et locales. Cette étude montre que, de 1996 à 2002, des usagers ont été associés à l’élaboration et à la mise en œuvre des politiques nationales, régionales et locales de santé. Il existe des réussites exemplaires qui témoignent de la possibilité d’ancrage d’un modèle de concertation démocratique dans les institutions de santé quel que soit le niveau de décision et d’application. Des propositions sont faites pour renforcer ces dynamiques.
Les risques liés à l'usage du téléphone portable et leur représentation médiatique : l'exemple de trois quotidiens français
Authors: Martha Cécile , Coulon Myriam , Souville Marc , Griffet Jean
Published: April 2009

Résumé Cette étude analyse la manière dont trois quotidiens français ( Libération , Le Monde , Le Figaro ) véhiculent des informations liées au risque du téléphone portable de 1995 à 2002. Quantitativement, les risques physiques inhérents aux ondes électromagnétiques sont les plus traités, suivis de ceux liés à l’utilisation du téléphone au volant d’un véhicule. Les risques « sociaux » relatifs aux nuisances sonores et aux incivilités sont très minoritaires. La représentation médiatique des risques physiques liés au téléphone portable renvoie à deux dimensions distinctes : l’une collective, concernant le risque lié aux ondes électromagnétiques émises par les antennes-relais ; l’autre individuelle, relative aux ondes émises par le téléphone portable et à son éventuelle utilisation au volant d’un véhicule. Les études scientifiques controversées et le caractère incontrôlable des risques associés aux ondes suscitent plus de craintes et de débats que le risque lié à la double-tâche qui consiste à téléphoner et conduire. Ce dernier est scientifiquement prouvé, mais subjectivement plus contrôlable.
Programme d'éducation thérapeutique collective pour l'enfant asthmatique à Nantes
Authors: Le Rhun A. , David V. , Lamour P. , Fournier Cécile , Huguenin H. , Anton Michel , Molle I. , Pinard O. , Lombrail Pierre
Published: April 2009

Résumé Un programme d’éducation thérapeutique collective a été mis en place au CHU de Nantes pour les enfants asthmatiques en 1997. Le but principal de cette étude était d’en réaliser une évaluation formative à mettre en parallèle avec quelques résultats. L’étude a été proposée à 99 familles d’enfants asthmatiques. Une évaluation, écrite et orale, a été réalisée auprès des parents et des enfants à la suite des sessions d’éducation. Les questionnaires rétrospectifs comportaient une enquête d’opinion, de connaissances et de comportements post-intervention. L’observation a porté sur les compétences et le vécu des parents et des enfants. L’étude a porté sur 21 familles. La majorité des enfants, âgés de 7 à 11 ans, avaient un asthme nécessitant un traitement de fond. Tous les parents et les enfants étaient satisfaits de leur venue à l’espace du souffle. Était notée une amélioration globale des connaissances, des compétences, des paramètres biomédicaux et des comportements de santé, déclarée. Cependant, des lacunes persistaient au sujet des signes cliniques de la crise, de la pratique sportive et de l’usage des corticoïdes. Il existait également une peur mal contrôlée chez les parents au moment des crises. L’évaluation orale a révélé une angoisse parentale qui n’apparaissait pas dans les questionnaires. Ce programme d’éducation thérapeutique semble bénéfique sur différents paramètres (connaissances, attitudes et comportements déclarés). De plus, ce type de programme éducatif permet de prendre en considération des dimensions de la maladie sous-estimées durant une consultation médicale simple, notamment l’angoisse familiale dont l’importance a été vérifiée par cette étude.
Connaissances et pratiques des agents de santé de la région de Thiès concernant la nouvelle thérapie des accès palustres
Authors: Souares A. , Lalou Richard , Sene I. , Sow D. , Le Hesran Jean-Yves
Published: April 2009

Résumé L’apparition de résistances à la chloroquine a conduit de nombreux états africains à modifier leur politique de traitement passant de la chloroquine à des bi-thérapies ; au Sénégal, il s’agit de l’association amodiaquine/sulfadoxine-pyriméthamine. Nous avons étudié la disponibilité des médicaments et leur utilisation dans 10 postes de santé en zone rurale. Les registres de consultations ont été analysés et les infirmiers interrogés sur leurs connaissances et leur utilisation du nouveau traitement. Les infirmiers ne maîtrisaient pas parfaitement ces nouveaux médicaments, et les prescriptions n’étaient pas toujours en adéquation avec le schéma établi. Les familles interrogées n’avaient pas entendu parler du changement de thérapeutique. Au terme de cette étude, il apparaît donc nécessaire de mettre l’accent sur l’information des populations et la formation des acteurs de santé pour une mise en place réussie de ces nouvelles politiques.
Repérage des élèves en difficulté en milieu scolaire. Évaluation comparative des pratiques professionnelles de deux systèmes d'accueil et d'orientation
Authors: Robin Stéphane , Chabaud Francis
Published: April 2009

Résumé Une étude a été mise en œuvre dans la région Poitou-Charentes pour évaluer et comparer les pratiques des professionnels d’établissements d’enseignement secondaire, proposant deux systèmes d’accueil et d’orientation différents. La méthode d’évaluation repose sur le rapprochement des réponses entre un auto-questionnaire épidémiologique rempli par les élèves avant entretien clinique individuel et les conclusions d’infirmiers psychiatriques après un entretien clinique. La comparaison entre les deux systèmes de l’Éducation Nationale a mis en évidence dans le système spécialisé une meilleure capacité des professionnels à distinguer un risque aggravé d’attitudes suicidaires, d’un risque peu grave ou d’une absence de risque, tandis que le système standard repère plus efficacement l’ensemble des élèves en situation de mal-être. Dans le système spécialisé, les orientations proposées semblent mieux correspondre aux besoins des élèves.
Évaluation de la pertinence du cours international sur les trypanosomoses humaines africaines
Authors: Brunet B. , La Ruche Guy , Gastellu-Etchegorry M.
Published: April 2009

Résumé L’étude a pour objet d’évaluer la pertinence du cours sur les trypanosomoses humaines africaines, destiné aux responsables de programmes, par rapport à leurs activités. Un questionnaire a été adressé par e-mail aux quatre concepteurs du cours et aux 65 stagiaires. Le taux de réponse chez les stagiaires était de 41 %. Les besoins de formation exprimés portaient sur les traitements, les techniques diagnostiques et épidémiologiques, les connaissances de la maladie et la planification de la lutte. Les enseignements étaient adaptés aux activités professionnelles des stagiaires. Au moment de l’étude, soit après un délai de un à trois ans, 67 % d’entre eux avaient commencé à les mettre en pratique, notamment dans le domaine de la programmation. Le questionnaire a permis de mesurer les points sur lesquels le cours pourrait évoluer, notamment par un développement des enseignements pratiques consacrés à la prise en charge et à la planification.
Pratique sportive intensive et addictions : une enquête en région PACA
Authors: Guagliardo V. , Peretti-Watel Patrick , Verger Pierre , Pruvost Jean , Guibbert L. , Mignon Pascale , Obadia Yolande
Published: April 2009

Résumé L’objectif de l’enquête est de quantifier les usages de tabac, d’alcool et de cannabis chez des sportifs âgés de 16 à 24 ans ayant une pratique intensive en région PACA et d’identifier les facteurs associés à ces usages. Le taux de participation atteint 82 % (n = 837). La pratique intensive est corrélée négativement au tabagisme et à l’usage occasionnel de cannabis chez les filles mais positivement à l’usage du tabac chez les garçons. Un niveau de compétition élevé et la pratique d’une discipline collective sont associés, à des usages de tabac, d’alcool et de cannabis. Un score de détresse psychologique élevé et l’absence de soutien familial sont également des facteurs associés à ces usages chez les sportifs. Les interprétations proposées soulignent la nécessité d’étudier les motivations spécifiques des usages de drogues dites « récréatives » parmi les jeunes sportifs de haut niveau.
Le partenariat entre les associations d'usagers et les médecins généralistes
Authors: Levasseur Gwénola , Schweyer François-Xavier , Dupont Cécile
Published: April 2009

Résumé Les pouvoirs publics ont favorisé la représentation des usagers dans les établissements de santé et dans les instances régionales. Une question se pose : celle des liens et des apports réciproques entre la médecine libérale et les associations d’usagers. Les associations d’usagers dans le domaine de la santé sont mal connues des médecins car leurs actions les concernent peu. Toutefois l’amélioration des prises en charge des patients pourrait donner lieu à des relations, souvent dans une configuration triangulaire : association – médecine de ville – hôpital. Les relations entre médecine de ville et associations peuvent dépendre de la médecine hospitalière. Le « monde libéral » évoqué par ces associations concerne souvent plus les professionnels de santé paramédicaux que la médecine de ville elle-même.
Mesure du stress professionnel des chauffeurs de taxi à Fès, Maroc
Authors: Berraho Mohamed , Nejjari C. , Elrhazi K. , El Fakir Samira , Tessier Jean-François , Ouédraogo Noufou , Mekouar S. , Raiss N.
Published: April 2009

Résumé Le stress professionnel est une réaction physique et émotionnelle nuisible qui peut se produire lorsqu’il y a conflit entre les exigences imposées à une personne et le niveau de maîtrise qu’elle peut avoir sur la satisfaction de ces exigences. Les accidents de la circulation constituent aujourd’hui un grand problème social au Maroc. L’objectif de ce travail était de décrire le niveau de stress chez une population de chauffeurs de taxi de ce pays et de rechercher les facteurs associés en particulier le risque d’accidents de circulation sur la voie publique (AVP). Nous nous sommes appuyés sur une enquête transversale réalisée au moyen d’un questionnaire auprès de 338 chauffeurs de taxi de Fès. Le stress a été évalué à l’aide d’une échelle standardisée, utilisée en France par l’Institut National de Recherche et de Sécurité (INRS). Selon cette échelle, 46,3 % des chauffeurs de taxi pouvaient être considérés comme stressés. Chez ces chauffeurs, les composantes spécifiques les plus importantes étaient les troubles de l’humeur et les troubles de la tension. Ces résultats incitent à développer des mesures de prévention dans le but de réduire ou d’éliminer les sources du stress au travail afin de diminuer le nombre d’AVP en relation avec ce stress et d’améliorer ainsi les conditions de travail des chauffeurs.
Prévalence de l'obésité chez l'enfant et l'adolescent scolarisés en Seine Saint-Denis
Authors: Ginioux C. , Grousset J. , Mestari S. , Ruiz Fernando M. M.
Published: April 2009

Résumé En France, l’augmentation de la prévalence de l’obésité chez l’enfant constitue une véritable « épidémie ». Les médecins de l’éducation nationale de Seine Saint-Denis, au cours de l’année scolaire 2003-2004, ont réalisé une enquête de prévalence de l’obésité chez les enfants de grande section de maternelle et de troisième, associée à une sensibilisation individuelle pour une prise en charge des élèves dépistés. Les résultats montrent une prévalence de l’obésité de 13,9 % à 6 ans et de 14,3 % à 15 ans, valeurs supérieures aux données nationales (10,6 % à 6 ans et 11,3 % à 15 ans). Nous retrouvons par ailleurs un pourcentage de 5,15 % d’enfants en insuffisance pondérale à 6 ans. Les particularités socio-économiques et urbaines du département expliquent en partie ces chiffres. Il paraît judicieux d’inscrire le Service de Promotion de la Santé en Faveur des Élèves (SPSFE) dans la poursuite de l’action de repérage et de prise en charge des élèves obèses, en partenariat notamment avec le Réseau pour la prise en charge et la prévention de l’obésité en pédiatrie en Ile-de-France (REPOP-IdeF), les services sociaux et de protection maternelle et infantile (PMI) du département. Il convient par ailleurs d’engager de nouvelles réflexions sur les pratiques alimentaires à l’école (collation et restauration). La population en insuffisance pondérale devra faire l’objet d’une prise en charge adaptée ainsi que d’un complément d’information.
Incidence et mortalité par cancer chez les personnes exposées aux rayonnements ionisants dans une école du Val-de-Marne
Authors: Germonneau P. , Castor C.
Published: April 2009

Résumé L’école Marie Curie située à Nogent-sur-Marne a été construite en 1969 sur le site d’une ancienne usine d’extraction de radium. Les personnes ayant fréquenté l’école, ont été soumises à une exposition à des radiations du fait des déchets radifères présents dans le sous-sol. Une étude de cohorte rétrospective a été réalisée auprès des 3 403 personnes qui ont fréquenté régulièrement l’école jusqu’à sa fermeture en 1998. Les coordonnées des personnes ont été recherchées à l’aide du Répertoire national inter-régimes des bénéficiaires de l’assurance maladie. L’étude a porté sur l’analyse de l’incidence des cancers et des leucémies, et sur la mortalité associée. Chez les anciens élèves, il a été observé un excès de risque significatif de leucémie (Standardized Incidence Ratio = 4,6 IC 95% [1,66 – 9,89]). Du fait de la proportion importante de perdus de vue (42 %) et du biais généré par le recrutement préférentiel des personnes malades par le répertoire, les résultats observés ne peuvent être conclusifs. Les difficultés rencontrées justifient qu’à l’avenir, une attention plus grande soit portée à l’étude de faisabilité.
Propriétés psychométriques de la version française des échelles de la demande psychologique, de la latitude décisionnelle et du soutien social du « Job Content Questionnaire » de Karasek : résultats de l'enquête nationale SUMER
Authors: Niedhammer Isabelle , Ganem Valérie , Gendrey L. , David Sandra , Degioanni Stéphanie
Published: April 2009

Résumé Les facteurs psychosociaux au travail constituent des facteurs de risque reconnus pour la santé. Le principal instrument utilisé pour mesurer ces facteurs est le questionnaire de Karasek. L’étude vise à évaluer les qualités psychométriques de la version française du questionnaire de Karasek, en particulier la cohérence interne, la validité factorielle et convergente de la demande psychologique, de la latitude décisionnelle et du soutien social au travail à l’aide de l’enquête SUMER, première enquête nationale à utiliser le questionnaire de Karasek. Cette étude porte sur les 24 486 salariés ayant rempli ce questionnaire en 2003 (taux de participation : 96,5 %). Des coefficients alpha de Cronbach supérieurs à 0,65 confirment une cohérence interne satisfaisante. L’analyse factorielle confirmatoire montre que le modèle composé de la demande, des deux dimensions de la latitude (utilisation des compétences et autonomie décisionnelle), et des deux dimensions du soutien (collègues et hiérarchie) présente la meilleure adéquation. L’étude de la validité convergente confirme des liens attendus avec des variables clés, qui sont : âge, statut de l’emploi, secteur d’activité, profession, satisfaction au travail, perception de travail stressant, et intention de changer de poste. Cette étude témoigne des qualités psychométriques satisfaisantes du questionnaire de Karasek en population générale salariée en France.
L'hospitalisation à domicile et la prise en charge de la fin de vie : le point de vue des patients et de leurs proches
Authors: Sentilhes-Monkam Angélique
Published: April 2009

Résumé L’objectif de la recherche est de cerner l’activité des hospitalisations à domicile (HAD) dans le domaine de la fin de vie. Comment permet-elle à un patient de demeurer chez lui ? Comment se répartit la tâche entre les différents acteurs : patient, proches et soignants de l’HAD ? Quel est le positionnement de chacun par rapport à ce qui se joue dans ces situations ? Financée par la Fondation de France, une enquête qualitative par entretiens semi-structurés, a été réalisée auprès des patients en fin de vie, de leurs proches et de leurs soignants d’HAD en 2002 et 2003. L’article présente le point de vue des patients et des proches sur leur prise en charge de la fin de vie par l’HAD. Qu’il s’agisse de la mise en route de l’HAD, de l’évocation de la période sensible que constituent les 15 premiers jours ou de la suite de la prise en charge lorsqu’elle va au-delà de 15 jours, les patients ont une façon d’évoquer leur prise en charge à la fois compréhensive à l’égard des soignants et responsables en ce qui concerne leur propre rôle. Ils découvrent que les conditions de travail des soignants qu’ils rencontrent plusieurs fois par jour sont parfois difficiles, et évoquent cet aspect avec sollicitude. Les patients se prennent en charge de façon très responsable et active, dans le souci de conserver la maîtrise des événements et parfois de décharger les soignants.
De la démocratie en expertise. Le cas des risques sanitaires environnementaux
Authors: Zmirou Denis
Published: April 2009

Résumé L’expertise, dans le champ environnement-santé, est l’activité consistant à rassembler et évaluer les données scientifiques disponibles à un moment donné sur la question du danger d’un agent – qu’il soit de nature physique, chimique ou microbiologique – et sur la question du risque sanitaire lié à la qualité de milieux de vie, en vue de rendre ces informations utilisables par des instances en charge de décisions visant à gérer ce risque. Naturellement, diverses parties sont concernées par le danger ou le risque considérés et souhaitent pouvoir intervenir dans le cours de ce processus. Dans cet article, l’auteur rappelle que le risque est en effet un objet à la fois scientifique et politique. Dès lors, cette demande est parfaitement fondée. Pour autant, il propose une explicitation de différentes étapes, concomitantes ou successives, de l’ensemble du processus conduisant à une décision en matière de risque environnemental et justifie pourquoi l’évaluation puis l’analyse du risque, comme sa gestion, appellent une claire délimitation des rôles des différents acteurs pour que leurs responsabilités propres puissent être clairement attribuées. L’approche « procédurale » de l’expertise, de plus en plus pratiquée au sein des instances d’expertise au plan international, satisfait le mieux les objectifs d’objectivité, de transparence et d’attribution des responsabilités.
Comparaison du score individuel de précarité des Centres d'examens de santé, EPICES, à la définition socio-administrative de la précarité
Authors: Sass Catherine , Guéguen R. , Moulin J.-J. , Abric L. , Dauphinot V. , Dupré C. , Giordanella J.-P. , Girard F. , Guenot C. , Labbé Émilie , La Rosa Emilio , Magnier P. , Martin Emmanuelle , Royer B. , Rubirola M. , Gerbaud Laurent
Published: April 2009

Résumé Dans les Centres d’examens de santé qui agissent pour le compte de l’Assurance Maladie, les populations en situation de précarité étaient identifiées selon des critères socio-administratifs. L’objectif était de comparer un score individuel de précarité, EPICES, à cette définition, en matière de repérage de populations médicalement et socialement vulnérables. Le score EPICES repose sur 11 questions binaires prenant en compte les déterminants matériels et psychosociaux de la précarité. L’étude porte sur 197 389 consultants de l’année 2002 des Centres d’examens de santé. Les inter-relations entre santé, mode de vie, accès aux soins et les deux définitions de la précarité ont été étudiées par des analyses de régression logistique. Les résultats montrent que le score EPICES est plus fortement associé aux indicateurs de mode de vie et de santé que la définition administrative de la précarité. La comparaison des deux classifications met en évidence des populations fragilisées, socialement et/ou médicalement, qui ne sont pas détectées par les critères administratifs. Ces résultats montrent ainsi l’intérêt du score EPICES pour améliorer l’identification des personnes en situation de précarité présentant un risque accru de problèmes de santé et non reconnues par les critères de la définition socio-administrative.