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Diagnóstico diferencial dos tremores
Authors: MATTOS JAMES PITÁGORAS DE
Published: April 2005

Baseado na revisão da literatura, o autor refere-se aos tremores normal (fisiológico) e anormal (patológico). Analisa particularmente os patológicos, dividindo-os em de repouso e de ação. Com os elementos semiológicos estabelece o diagnóstico diferencial entre os tremores parkinsoniano, essencial severo, rubral, tardio, postural, cinético e os de posição e de ação específica, entre outros.
Preliminary adaptation into Portuguese of a standardised picture set for the use in research and neuropsychological assessment
Authors: POMPÉIA SABINE , BUENO ORLANDO F.A.
Published: April 2005

Pictorial stimuli and words have been widely used to evaluate mnemonic processes in clinical settings, neuropsychological investigations, as well as in studies on the mechanisms underlying the phenomena of memory. However, there seem to be few studies of standardisation of pictures for research in this field. The present paper aimed at adapting the use of a set of pictures standardised for English speaking subjects for Portuguese speakers. Name agreement of 150 pictures was assessed in 100 high-school students. Ninety pictures were found to present the same name for over 90 subjects. Results yield data that may help create more controlled tests for the study of memory for pictorial stimuli in Brazil.
Histochemical study of the skeletal muscle in children with chronic renal failure in dialysis treatment
Authors: PRADO LUCILA BIZARI FERNANDES DO , PRADO GILMAR FERNANDES DO , OLIVEIRA ACARY SOUZA BULLE , SCHMIDT BENY , CARVALHAES JOÃO TOMÁS DE ABREU
Published: April 2005

Among the modifications occurring in the uremic organism, in addition to the consequences of dialysis, myophathy and peripheral neuropathy are very significant. Children are particularly affected, as their growth and development are jeopardized. Histochemistry of muscular biopsy was used to study eighteen children with end-stage renal failure under dialysis during a ten-month period. According to our results, the skeletal muscular tissue presented the following types of alterations: atrophy, type grouping, lipidosis, glycogen depletion and mitochondrial proliferation.
Análise imunocitoquímica do infiltrado inflamatório na miosite com corpos de inclusão citoplasmática e em outras doenças neuromusculares com vacúolos marginados
Authors: SCOLA ROSANA HERMINIA , WERNECK LINEU CESAR , IWAMOTO FÁBIO MASSAITI , MESSIAS IARA TABORDA DE , TSUCHIYA LUINE VIDAL
Published: April 2005

Encontramos 16 casos com vacúolos marginados entre 1400 biópsias musculares cujo diagnóstico final foi miosite com corpos de inclusão citoplasmática esporádica (MCIC) (4 casos), atrofia muscular espinhal juvenil (6 casos), miopatias distais (3 casos), distrofia das cinturas pélvica e escapular (2 casos) e neuropatia periférica (1 caso). Foram utilizados anticorpos monoclonais contra linfócitos T totais e subpopulações (CD4+ e CD8+), linfócitos B, macrófagos, células exterminadoras naturais (NK), imunoglobulinas e porção C3 do complemento. A análise foi quantitativa e de acordo com o local de acúmulo (interstício, intra-fibra e perivascular). Linfócitos CD8+ foram encontrados no interstício na maioria dos casos, sendo menos comuns dentro das fibras musculares e raros no espaço perivascular. Os casos de MCIC apresentaram maior número de linfócitos CD8+ se comparados às outras doenças. A proporção de células CD8+/CD4+ foi maior na MCIC do que nas outras doenças. Existiam macrófagos em grande proporção na MCIC, miopatias distais e em um dos casos de distrofia das cinturas pélvica e escapular. Células NK foram frequentes no interstício nos casos de MCIC e mais raras nas outras doenças. Houve maior depósito de imunoglobulinas e complemento nos casos de MCIC do que nas demais doenças. O grande número de células CD8+ e a relação CD8+/CD4+ podem auxiliar no diagnóstico diferencial da MCIC de outras doenças neuromusculares com vacúolos marginados.
Opiáceo intratecal na dor crônica não neoplásica: alívio e qualidade de vida
Authors: PIMENTA CIBELE ANDRUCIOLI DE MATTOS , TEIXEIRA MANOEL JACOBSEN , CORREA CLÁUDIO FERNANDES , MULLER FABIANA S. , GOES FABRÍCIA C.G. , MARCON RAPHAEL M.
Published: April 2005

O uso de agentes morfínicos para o controle da dor crônica não relacionada a câncer é controverso. Este estudo aferiu o alívio da dor e as mudanças nas atividades de 11 doentes com dor crônica não associada ao câncer, tratados pela infusão intratecal de fármacos morfínicos através de bombas implantáveis. A dor era neuropática em 5 doentes e miofascial em 6. A duração média da queixa álgica foi 5,3 anos. A média da intensidade da dor antes da infusão foi 8,6. Sete doentes apresentavam dor durante 6 ou mais horas por dia. Após o tratamento, a média de intensidade da dor reduziu-se para 3,9. Somente 1 doente manteve dor com duração superior a 6 horas. O tratamento melhorou o desempenho de 36,36% dos aspectos funcionais avaliados. O tempo médio de tratamento foi 19,6 meses. A infusão crônica de agentes morfínicos por via intratecal proporcionou alívio da dor, mas não melhorou a funcionalidade com a mesma magnitude.
Hipertensão arterial sistêmica e morbidade psiquiátrica em ambulatório de hospital terciário
Authors: BENSEÑOR ISABELA M. , PEREIRA ALEXANDRE C. , TANNURI ANNA C. , VALERI CARLA M. , AKASHI DANIELA , FUCCIOLO DANIELE Q. , ISSA FLÁVIA K. , LOBATO MAURÍCIO L. , TITAN SÍLVIA M. O. , GALVÃO TATIANA G. , LOTUFO PAULO A.
Published: April 2005

A hipertensão arterial sistêmica representa um dos principais fatores de risco para as doenças cardiovasculares que são a principal causa de morte em nosso meio. Hipertensos que frequentam hospital terciário apresentam elevada co-morbidade incluindo distúrbios psiquiátricos. O objetivo deste estudo é avaliar a morbidade psiquiátrica em hipertensos graves. Este estudo foi realizado em ambulatório geral de hospital terciário: 41 pacientes (26 mulheres e 15 homens) foram submetidos a consulta médica com aplicação do PRIME-MD, um questionário específico para diagnóstico de alterações psiquiátricas a ser realizado pelo clínico. A frequência de distúrbios psiquiátricos diferiu em homens e mulheres: 63,4% das mulheres na pesquisa apresentavam algum tipo de distúrbio contra 36,6% dos homens (p=0,012). A maior parte dos diagnósticos foi de distúrbios do humor representados pela depressão associada ou não a distúrbios ansiosos. A média de idade dos pacientes com distúrbio psiquiátrico foi 47,1 anos contra 59,3 anos dos pacientes sem distúrbio psiquiátrico (p=0,0049), mostrando a presença dos distúrbios psiquiátricos em pacientes mais jovens. Outros fatores pesquisados, como a pressão arterial sistólica, a pressão arterial diastólica e índice de massa corpórea não apresentaram diferenças em função dos distúrbios psiquiátricos apresentados. Concluímos que há grande co-morbidade psiquiátrica em hipertensos que frequentam ambulatórios de hospital terciário e que esses distúrbios são mais frequentes em mulheres e em pacientes jovens.
Queixa de problemas com a memória e o diagnóstico de demência
Authors: ALMEIDA OSVALDO P.
Published: April 2005

O processo de envelhecimento é acompanhado de declínio em algumas habilidades intelectuais, embora apenas em alguns casos essa deterioração prossiga no sentido de evolução para demência. Este estudo teve como objetivo investigar a associação entre a queixa subjetiva de dificuldades com a memória e o diagnóstico de demência entre os idosos atendidos em um ambulatório de saúde mental. Todos os casos novos com mais de 60 anos de idade avaliados na Unidade de Idosos do Ambulatório de Saúde Mental da Santa Casa de São Paulo entre fevereiro e dezembro de 1997 foram incluídos no estudo. Eles foram avaliados de forma sistemática com o SRQ-20, MMSE e avaliação clínica para realização do diagnóstico de acordo com a CID-10. Dos 220 idosos avaliados, 59,1% queixavam-se de problemas com a memória. Setenta e um por cento dos que se queixavam eram do sexo feminino, embora não houvesse associação clara entre sexo, educação, estado civil e viver só com dificuldades subjetivas de memória. Idosos com esse tipo de queixa tendiam a apresentar escores maiores no SRQ-20 (p=0,122). A sensibilidade da queixa de memória para o diagnóstico de demência foi 76,2%, a especificidade foi 47,8%, o valor preditivo positivo foi 36,9% e o valor preditivo negativo foi 83,3%. Conclui-se que queixas de problemas com a memória são frequentes entre os idosos, e que sintomas ansiosos e depressivos podem ser um pouco mais freqüentes nesses pacientes. A vivência subjetiva de perda de memória possui baixo valor preditivo para o diagnóstico de demência. A identificação de populações de risco para o desenvolvimento de demência deve basear-se em outros métodos de investigação como neuroimagem e genética.
Meningiomas supratentoriais: diagnóstico, resultados cirúrgicos e complicações
Authors: FIGUEIREDO EBERVAL GADELHA , AGUIAR PAULO HENRIQUE , CÓRDOBA BELARMINO FONSECA , FUJIMOTO YASSUNORI , ROTTA JOSÉ MARCUS , MARINO JR. RAUL
Published: April 2005

Os meningiomas são tumores benignos originados de células da aracnóide e representam os tumores intracranianos assintomáticos mais comuns. Estudamos 69 casos de meningiomas supratentoriais operados pelo Grupo de Tumores da Disciplina de Neurocirurgia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo no período de setembro-1995 a setembro-1997. Foram analisados idade, sexo, grau de edema, localização, complicações cirúrgicas e mortalidade. O grau de edema foi definido pelos exames de imagem (TC e RNM). A média de idade foi 58 anos; 47 pacientes eram do sexo feminino. Houve discreta predominância (38,7%) de pacientes com edema grau II. Vinte e nove tumores eram parassagitais e 40 de convexidade. Obteve-se grau de ressecção Simpson I em 48 casos, II em 18 e III em dois (casos com implante em seio sagital pérvio). Complicações ocorreram em 9 casos (déficits transitórios, n=6; déficit permanente, n=1; e infecções, n=2). Óbito ocorreu em dois pacientes relacionados à idade avançada e a tumores parassagitais, decorrendo de complicações vasculares. A morbi-mortalidade esteve relacionada à idade, a tumores falcinos e à tentativa de ressecção radical de tumores implantados em seios venosos pérvios. Não houve correlação entre a morbi-mortaliade e o grau de edema.
Diagnóstico de doenças metabólicas do sistema nervoso da infância por exame ultra-estrutural de tecido não cerebral
Authors: ROSEMBERG SÉRGIO
Published: April 2005

Se bem que as análises bioquímica e de genética molecular sejam os métodos mais precisos para o diagnóstico de doenças metabólicas, os estudos morfológicos permanecem um método diagnóstico muito importante principalmente em países como o Brasil, onde os laboratórios clínicos não estão aptos a realizar a maior parte dos exames requeridos para o reconhecimento destas doenças. Ainda, o exame anátomo-patológico é o único método diagnóstico para certas doenças cujo defeito metabólico é desconhecido tais como as lipofuscinoses ceróides, a distrofia neuroaxonal infantil e a doença de Lafora. Apresentamos nossa experiência com análise ultra-estrutural em 582 exames de conjuntiva ocular (n=320), pele (n=92) ou nervo periférico (n=170) realizados entre 1975 e 1996, em 486 crianças. Em 112 casos, o exame revelou-se anormal. Em 59, o exame ultra-estrutural isoladamente fez o diagnóstico. Em 29 casos, o exame foi menos específico, tendo o diagnóstico final sido feito através da combinação da análise clínica e patológica. Nos 24 casos restantes, o diagnóstico genérico de uma mucopolissacaridose foi feito em 8 casos, de oligossacaridose em 4 e o de gangliosidose GM2 em 8. Sempre que a análise bioquímica pôde ser procedida, o diagnóstico ultra-estrutural foi confirmado. Estes resultados sublinham a importância do exame ultra-estrutural em tecidos não cerebrais em muitas doenças metabólicas, sobretudo quando testes bioquímicos não podem ser realizados.
Ganglioglioma desmoplásico da infância: estudo clínico, histopatológico e epidemiológico de cinco casos
Authors: TORRES LUIZ FERNANDO BLEGGI , REIS FILHO JORGE SERGIO , MONTEMÓR NETTO MÁRIO RODRIGUES , NORONHA LÚCIA DE , ALÉSSIO ALESSANDRA BEATRIZ , CARVALHO NETO ARNOLFO DE
Published: April 2005

Gangliogliomas desmoplásicos da infância são tumores raros do sistema nervoso central, caracterizados por mistura de componentes gliais e neuronais entremeados por abundante estroma fibroso. Acometem predominantemente crianças, situando-se preferencialmente na superfície dos hemisférios cerebrais. Apresentamos cinco casos de ganglioglioma desmoplásico da infância. Três pacientes eram do sexo masculino e dois do feminino. As idades oscilaram entre três meses e sete anos (média 2,62 anos). A sintomatologia apresentada correspondeu ao crescimento expansivo e à localizacão do tumor em lobo parietal (n=3), parieto-occipital (n=1) e occipital (n=1). Dois dos casos foram submetidos a análise imuno-histoquímica com resultados concordantes com a literatura.
Hematoma epidural espontâneo: relato de dois casos
Authors: HAMAMOTO OSMI , NAKANO HIROSHI , GUERREIRO NILTON E. , BIZZACCHI JOYCE M. A. , DANTAS FILHO VENÂNCIO P. , CARELLI EDMUR FRANCO , FACURE JOSÉ JORGE
Published: April 2005

Os hematomas epidurais espontâneos são raramente descritos na literatura. Estão associados a doenças infecciosas do crânio, distúrbios da coagulação, malformações vasculares da dura-máter e metástases na calota craniana. Os autores relatam dois casos de hematomas epidurais espontâneos de diferentes etiologias e discutem aspectos relacionados à hemostasia.
Lambert-Eaton myasthenic syndrome: report of two cases
Authors: SCOLA ROSANA H. , IWAMOTO FÁBIO M. , RAMOS CÁSSIO S. , SANDERSON ANGELA M. , LOPARDO DIEGO , CANTARELLI ALESSANDRA , WATANABE MARCELO , HORTA WALTER , WERNECK LINEU CESAR
Published: April 2005

Two cases of Lambert-Eaton myasthenic syndrome, in female patients whose neoplasm investigation was negative, are reported. Repetitive stimulation of ulnar nerve showed an incremental response (+187% and +198%). Needle EMG was normal in one of them, however, the other patient showed fibrillation potentials, positive sharp waves, potentials of low amplitude and short duration. The authors discuss the clinical, electrophysiological, and pathological features of the disease, as well as some aspects of the treatment and follow-up of these patients.
Primary lateral sclerosis: a case report with SPECT study
Authors: ARRUDA WALTER OLESCHKO , COELHO NETO MAURÍCIO
Published: April 2005

Primary lateral sclerosis (PLS) is a neurodegenerative disease with progressive corticospinal involvement and characterized by lower limbs spasticity followed by upper limbs involvement, rare cranial nerve involvement, typical sparing of all sensory modalities, sphincteric function and eventually mild cognitive changes. The authors report a case of PLS in a 43-year-old woman with 3 years of clinical follow-up and extensive laboratory investigation, including a SPECT study which disclosed bilateral frontal motor area hypometabolism. Several aspects about this unique disease were reviewed, including differential diagnosis with other more common neurological disorders.
Evolução maligna de um ganglioglioma: relato de caso
Authors: ARAÚJO JOÃO FLÁVIO MATTOS , SOUZA MARCOS ROGÉRIO CAPELLO , SPERLESCU ALEXANDER , BALBO ROQUE JOSÉ
Published: April 2005

Relatamos o caso de um paciente de oito anos de idade, com quadro clínico de cefaléia, náuseas e vômitos. A angiografia cerebral mostrava massa frontal não vascularizada. O paciente foi submetido a craniotomia, com remoção da lesão cujo estudo anátomo-patológico comprovou o diagnóstico de ganglioglioma. O paciente recebeu radioterapia no pós-operatório. Durante o seguimento, 16 anos após, houve recidiva da lesão, comprovada pela tomografia computadorizada do crânio, sendo submetido a nova cirurgia, cujo exame anátomo-patológico revelou ser glioblastoma multiforme. Gangliogliomas são tumores raros do sistema nervoso central, contendo mescla de células neuronais e gliais. A anaplasia ocorre somente no componente glial, sendo este, portanto, responsável pelo prognóstico desta lesão.
Ataques isquêmicos transitórios em paciente com síndrome da veia cava superior: relato de caso
Authors: ANDRADE-FILHO ANTÔNIO S. , FIGUEIRÔA FREDERICO L.S. , SANTIAGO-FIGUEIRÔA CELSO L. , SILVEIRA DANNILO B. , ANDRADE-SOUZA YURI M. , BANDEIRA EDUARDO R.V. , SOUZA A.P.Q.U. , SILVA ANDRÉ G.P.
Published: April 2005

A síndrome da veia cava superior (SVCS) é condição relativamente rara. Relatamos o caso de um paciente de 42 anos, masculino, hipertenso há 15 anos, que evoluiu com dor cervical e torácica há um um ano, sendo evidenciada oclusão de 95% da coronária direita. Submetido a angioplastia, porém com persistência da dor torácica. Posteriormente evoluiu com episódios recorrentes de hemiplegia à direita associados a crises hipertensivas, que melhoravam com medicamentos anti-hipertensivos. Pela presença de coloração vinhosa na face e acentuação durante os períodos de ataques isquêmicos transitórios, foi feita a suspeita diagnóstica de provável acometimento do sistema de drenagem venosa, confirmada à venografia pelo achado de dilatação da veia jugular direita e imagem de estreitamento importante na junção com a veia cava superior. Em conclusão, não foi possível definir com certeza a relação entre as duas patologias no caso aqui apresentado, porém chamou a atenção a melhora dos sintomas neurológicos após o controle da SVCS com o tratamento instituído.
Outcome of 337 intracranial aneurysms patients operated in a public hospital
Authors: LYNCH JOSÉ CARLOS , ANDRADE RICARDO , PEREIRA CELESTINO , SOUZA NETO MILTON , DOMINGUEZ ROQUE
Published: April 2005

Many recent series of surgery for intracranial aneurysms have been based on experience of developed countries with great resources and a state of art health care. The purpose of the current study is to correlate the outcome of patients operated for intracranial aneurysms. reported from intensive high technology neurosurgical centers with the results of low technology, environment, where we practice. Between January 1986 and December 1996, 337 patients with intracranial aneurysms were operated on at the Servidores do Estado Hospital. We retrospectively reviewed the medical and radiologic records and compared the outcome of this group with other series derived from developed countries. The overall mortality of this series was 6.9%. Of the 313 good grades surgical patients, the mortality was 4.7% and the sucessfull results were obtained in 88.8% individuals. We conclude that patients harboring intracranial aneurysms can be satisfactory handled in less developed nations, if a meticulous intraoperative technique is employed, even though sophisticated technology and equipments are not available.
Preliminary results in surgery of Parkinson's disease
Authors: NASSER JOSÉ AUGUSTO , CONFORT CARLOS IVAM , FERRAZ ANDREI , BOUZA ARMANDO ALAMINOS
Published: April 2005

The authors present the preliminary results of 20 patients selected to be operated on between January 1996 and April 1997. These patients presented one of the present indications for stereotactic postero-ventral pallidotomy (PVP), such as: rigidity, akinesia/bradykinesia, gait dysfunction, drug induced dyskinesias and tremor. Every patient of this protocol was evaluated by: UPDRS score, Schwab and England scale, Hoehn and Yahr Staging Scale before and after surgery. The results in 3 months showed a remarkable improvement after PVP (P<0.01) in all functional assessments, except for facial expression, speech and posture. The morbidity was 5%. 5 patients (25%) who were in Hoehn and Yahr 5 underwent a bilateral simultaneous PVP. In 5 patients (25%), who had tremor, during the PVP, VIM thalamotomy was added. These preliminary results suggest that PVP is highly effective for PD symptoms
Acidúria glutárica tipo 1: variabilidade fenotípica. Estudo de seis pacientes
Authors: CASELLA ERASMO BARBANTE , BRESOLIN ANTÔNIO UMBERTO , VALENTE MARCELO , DANIEL DURVAL ANIBAL , MACHADO JOSÉ JORGE , VIEIRA MARIA APARECIDA , TENÓRIO ADRIANA GOMES , CHAMOLES NESTOR
Published: April 2005

Estudamos seis pacientes com acidúria glutárica tipo I, em quatro famílias. Observamos variações intensas na apresentação clínica, mesmo entre elementos da mesma família. Três pacientes evoluiram sem alterações até o início das anomalias neurológicas, que se manifestaram como encefalite-símile, no primeiro ano de vida. Uma criança apresentou atraso precoce do desenvolvimento, sem episódios agudos de descompensação. Dois pacientes não têm alteração cognitiva; um deles apresenta leve tremor associado a quadro coreoatetóide desde o primeiro ano de vida, enquanto o outro teve apenas duas crises convulsivas afebris quando lactente. Três crianças apresentam distonia como sequela, não sendo capazes de sentar ou firmar a cabeça. Os seis pacientes apresentam macrocrania e a neles tomografia computatorizada de crânio demonstra aumento dos espaços liquóricos em regiões fronto-temporais. O estudo dos ácidos orgânicos urinários dos pacientes demonstra elevação dos níveis do ácido glutárico.
Enxaqueca na infância: dificuldades diagnósticas
Authors: FONTENELLE LUCIA M.C. , CWAJG SILVIA
Published: April 2005

O estudo das cefaléias crônicas infantis, principalmente o da enxaqueca, vem recebendo muitas atenções nestes últimos anos. As publicações reconhecem sua importância epidemiológica e são unânimes em afirmar que os diagnósticos realizados não correspondem a realidade clínica. Citam que uma das dificuldades que justifica esta divergência seria a inadequação à criança dos critérios diagnósticos existentes. O presente estudo analisa um grupo de pacientes pediátricos que se queixava de dor de cabeça e obtem resultados que reforçam esta impressão.
Incidência de cefaléia em uma comunidade hospitalar
Authors: ZÉTOLA VIVIANE H. FLUMIGNAN , NÓVAK EDISON MATOS , LUIZ ANDRÉA , BRANCO BENEDITO O. DE S. , SATO BERENICE KOMINEK , NITA CRISTINA SAYURI , BUBNA MARCOS HENRIQUE , PRADO RODRIGO DE ALMEIDA , WERNECK LINEU CESAR
Published: April 2005

O objetivo foi determinar em um grupo de pessoas de uma comunidade hospitalar a incidência de cefaléia e para esta a frequência, principais características e investigações médicas mais solicitadas. Utilizamos a combinação de questionário e entrevista. Do total de 1006 fichas aleatoriamente preenchidas, 987 pessoas responderam corretamente aos quesitos e destas 380 (38,5%) eram portadoras de cefaléia. Baseados na Classificação Internacional de Cefaléia dividimos os portadores em dois principais grupos, a migrânea e a cefaléia do tipo tensional. As demais foram agrupadas num terceiro grupo. A idade média foi 31,18 anos, com predomínio do sexo feminino em todos os tipos de cefaléia. A presença de história familiar foi positiva em 76,8% dos entrevistados. As características mais frequentes foram: localização frontal, tipo pulsátil e intensidade moderada. O principal fator desencadeante foi o estresse. A procura de acompanhamento médico deu-se em 41,3% dos portadores. Destes, aproximadamente 56% consultaram um clínico geral, 23% consultaram um neurologista e 21% procuraram outras especialidades. O RX de crânio foi o exame mais solicitado pelos generalistas e o eletrencefalograma pelos neurologistas. A tomografia computadorizada do crânio não foi solicitada com frequência
Uso de clorpromazina para tratamento de cefaléia no serviço de emergência
Authors: COSTA AGNALDO R. DA , MONZILLO PAULO HÉLIO , SANVITO WILSON LUIZ
Published: April 2005

Quatorze pacientes foram avaliados no serviço de emergência da Santa Casa de São Paulo devido a cefaléia aguda. Quatro pacientes tinham o diagnóstico de enxaqueca com aura e cinco o de enxaqueca sem aura. Quatro pacientes foram diagnosticados como portadores de cefaléia crônica diária com interparoxismos de enxaqueca. E finalmente um paciente tinha o diagnóstico de hemicrania paroxística crônica. Todos os pacientes receberam diagnóstico de acordo com os critérios da International Headache Society, para a cefaléia que motivou a procura do atendimento de emergência. A dose de clorpromazina usada foi 0,7 mg/Kg diluída em solução glicosada a 5% e a dose máxima nunca excedeu 50 mg. O tempo de administração nunca foi inferior a 60 minutos. Os resultados foram considerados excelentes em todos os casos. Alguns pacientes apresentaram efeitos colaterais, particularmente hipotensão ortostática, sempre moderada e transitória. Este estudo demonstra claramente que a clorpromazina (0,7 mg/Kg) é altamente eficaz para tratamento de episódios de cefaléia primária.
Epilepsias com focos projetados na linha média: estudo com EEG quantitativo e topográfico (mapeamento cerebral)
Authors: ANGHINAH RENATO , KANDA PAULO AFONSO DE MEDEIROS , JORGE MÁRIO SILVA , MELO ANTONIO CARLOS DE PAIVA , SILVA DÉLRIO FAÇANHA DA , LIMA MÁRCIA MARQUES DE
Published: April 2005

Estudamos com EEG quantitativo e topográfico (mapeamento cerebral) quatro pacientes com exames pregressos de EEG convencional mostrando foco de linha média. O estudo quantitativo revelou-se mais preciso na definição do foco, localizando o seu hemisfério de origem e definindo a atividade focal como parassagital. Estes achados deverão ser validados em estudos futuros com amostragem maior.
Tomografia computadorizada na agenesia do corpo caloso: achados em 27 casos
Authors: MINGUETTI GUILBERTO , FURTADO KARINE , AGOSTINI LISANDRA CARLA DE
Published: April 2005

Foi realizado estudo retrospectivo de tomografia computadorizada em 27 pacientes com anormalidades anatômicas definidas como agenesia total do corpo caloso, afastando-se os casos de agenesia parcial. Cada caso foi avaliado buscando-se as características tomográficas, incidência por sexo, idade, associação com a clínica e com outras malformações congênitas encefálicas. Nesta casuística, contudo, foram eliminados os casos de agenesia do corpo caloso associados a esquizencefalias, holoprosencefalias e malformações do complexo de Dandy-Walker.
Mini exame dos estado mental e o diagnóstico de demência no Brasil
Authors: ALMEIDA OSVALDO P.
Published: April 2005

O diagnóstico de demência tem como base a presença de declínio da memória e de outras funções cognitivas. Diversos instrumentos foram desenvolvidos durante os últimos anos com o objetivo de auxiliar na investigação de possíveis déficits cognitivos em indivíduos de risco, como é o caso dos idosos. O Mini-Exame do Estado Mental (MMSE) é a escala de avaliação cognitiva mais amplamente utilizada com essa finalidade. Apesar disso, o MMSE ainda não foi adequadamente validado para o diagnóstico específico de demência no Brasil. Este estudo foi desenhado com os seguintes objetivos: (1) investigar o melhor ponto de corte do MMSE para o diagnóstico de demência em uma amostra de idosos atendidos em um ambulatório de saúde mental; e (2) estudar o impacto da idade e escolaridade sobre o escore total final da escala. Duzentos e onze pacientes com mais de 60 anos de idade que buscaram tratamento junto à Unidade de Idosos do ambulatório de saúde mental da Santa Casa de São Paulo entre fevereiro de 1997 e fevereiro de 1998 foram incluídos no estudo. Eles foram avaliados de forma sistemática com o SRQ-20, MMSE e entrevista clínica para realização do diagnóstico clínico de acordo com a CID-10. Setenta (33,2%) pacientes receberam o diagnóstico de demência. Os escores do MMSE foram comparados no grupo de pacientes sem e com demência. O ponto de corte 23/24 (caso/não caso) revelou índices de sensibilidade e especificidade de 84,3% e 60,3% respectivamente. O escore total do MMSE correlacionou-se de forma significativa com a idade (r= -0,41; p<0,001) e com a escolaridade (F=12,69; p<0,001). Análise de covariância do MMSE entre os diferentes níveis de escolaridade mostrou que apenas o grupo sem escolaridade formal diferia dos demais quando o efeito da idade era levado em consideração (F=10.51, p<0.001). O ponto de corte 19/20 no MMSE apresentou sensibilidade de 80,0% e especificidade de 70,9% para o diagnóstico de demência entre os idosos sem escolaridade. O ponto de corte 23/24 no MMSE associou-se a taxas de sensibilidade e especificidade de 77,8% e 75,4% respectivamente para idosos com histórico escolar prévio. Conclui-se que é necessário utilizar pontos de corte diferenciados no MMSE para idosos sem e com instrução escolar que estejam sendo avaliados para a presença de um possível quadro demencial.
Efeitos hemostático e estrutural da esponja de celulose liofilizada
Authors: MELLO LUÍS RENATO , MACHADO FLAVIA C. NUNES , HAAS LEANDRO J. , ZACCHI VANESSA , LUZZI RICHARD , ZOSCHKE JAMES , RAMOS RODRIGO S.
Published: April 2005

Os efeitos hemostáticos da celulose oxidada (Surgicel) são bem conhecidos. Baseados na similaridade estrutural e em um possível efeito hemostático, estudamos a esponja de celulose liofilizada utilizando dois modelos experimentais. Fase I - Realizada em 12 cães, consistiu na provocação de lesão cortical com sangramento, introdução de fragmento de esponja de celulose liofilizada no interior da lesão e medida do tempo necessário para obter-se hemostasia. Os animais foram sacrificados em 7, 30 e 90 dias. A hemostasia foi obtida, em média, após 1 minuto e nenhum efeito colateral clínico foi detectado. A microscopia mostrou reação histiocitária leve aos 7 e 30 dias, com presença de pequena quantidade de células gigantes tipo corpo estranho. A reação histioplasmocitária regrediu e, aos 90 dias, a celulose estava circundada por pobre reação inflamatória. A membrana liofilizada revelou ter aspecto peculiar, representado por filamentos eosinofílicos, circundados por reação inflamatória, que diminuiu com o tempo. Somente esparsos e irregulares filamenos eosinofílicos foram percebidos aos 90 dias. Fase II - Foram introduzidos fragmentos de dimensões conhecidas de esponja de celulose, no interior do fígado de 12 ratos, que foram sacrificados em 7, 30 e 90 dias. Na autopsia, a inspeção a olho desarmado constatou, aos 30 e 90 dias, a formação de bridas peritoneais na altura do implante. Em todos os animais, especialmente aos 7 dias, a microscopia revelou intensa reação histiolinfoplasmocitária ao redor do implante. Em dois animais, aos 90 dias, detectaram-se grânulos refringentes à luz polarizada, no interior de células gigantes, demonstrando fagocitose ativa de celulose. Em conclusão, observou-se haver necessidade de modelo experimental comparativo para provar a existência de propriedades hemostáticas na esponja. Conseguiu-se, no entanto, provar a existência de reabsorção da celulose em mamíferos através de fagocitose, fato este ainda não relatado na literatura.
Quarto ventrículo isolado: relato de dois casos
Authors: SILVA JOSÉ ALBERTO GONÇALVES DA , NEVES VALDIR DELMIRO , NÓBREGA PAULO VIRGOLINO DA , BRITO JOSÉ CORREIA DE FARIAS
Published: April 2005

São descritos dois casos de quarto ventrículo isolado sendo o primeiro decorrente de hemorragia cerebelar e o segundo de hidrocefalia congênita com múltiplas revisões de válvula e cisto de Dandy-Walker. O tratamento cirúrgico é revisado na literatura. A abordagem direta à fossa posterior acha-se indicada nos casos de cisto no interior do quarto ventrículo. Naqueles sem a presença de cisto, deve-se empregar sistema de drenagem do quarto ventrículo, independente da drenagem supratentorial.
Epidural hematoma after ventriculoperitoneal shunt surgery: report of two cases
Authors: PEREIRA CARLOS UMBERTO , PORTO MARCUS WAGNER DE SOUZA , HOLANDA RAFAEL RODRIGUES DE , ANDRADE WELLINGTON TORRES DE
Published: April 2005

Ventriculoperitoneal shunt operations represent the most used choice for treating hydrocephalus, although some related complications have been reported. Due to its rarity, potential dangers, and mortality rate, we present two cases of epidural hematoma following ventriculoperitoneal shunt, discussing its pathophysiology and prophylaxis.
Evaluation of two infants with myotonic dystrophy by the McFie's diagram from the results of WISC
Authors: WIGG CRISTINA MARIA DUARTE , DURO LUIZ ANTONIO ALVES
Published: April 2005

In this paper the authors disclose the result of a research carried out on two brothers whose parents were first cousins, being the gene transmitted by the father. The psychological test Wechsler Intelligence Scale of Children (WISC) was used in two occasions in order to assess the verbal and non-verbal skills. FRM and IRM were nine and eleven-year-old respectively, in the first examination, being the former thirteen and the latter fifteen-year-old on the second one. A comparison between the McFie's diagram and the WISC scores was made: the McFie's diagram showed the impairment severity in each cortical lobe when the left hemisphere was compared with the right one. The McFie's diagram was made from WISC's scores: the McFie's diagram showed the impairment severity in each cortical lobe when the left hemisphere was compared with the right one. On the second examination the performance was worse than in the first, mainly in the non-verbal aspects. The IRM's diagram showed a reduction in the right frontal and parietal lobes. In the FRM's diagram a reduction in the left frontal, temporal and parietal lobes, and also, in the right parietal lobe was found. The visual-spatial constructive aspects showed greatest impairment in this result.
Folie à deux dissociative in prepubertal children: report of two cases with EEGs
Authors: CHAPMAN A.H. , SILVA DJALMA VIEIRA E
Published: April 2005

A case of folie à deux dissociative (dissociative hysteria) disorder in an 8 and 12 year-old sister and brother is presented. Illnesses of this type are very rare and there is little medical literature on this subject. Our patients, almost simultaneously, abruptly had complete loss of memory, disorientation, loss of awareness about who they were, and much anxiety, which lasted about 15 hours. Both patients were physically well and no abnormalities were found on physical examination, routines laboratory tests and EEG studies. Speculations about the emotional and interpersonal causes of this illness in these two patients are given.
Kleine-levin syndrome: clinical course, polysomnography and multiple sleep latency test. Case report
Authors: REIMÃO RUBENS , SHIMIZU MARISA H.
Published: April 2005

A case of Kleine-Levin syndrome, with chronic severe periodic hypersomnia is described in a 17-year-old female. The first episode started when she was 15 years old. The episodes were characterized by periodic hypersomnia accompanied by hyperphagia, lasting 5 days, and repeating at 28 to 60 day intervals. The severity of hypersomnia prevented her from attending school activities. Outside the hypersomnia periods, she was asymptomatic. EEG, brain computerized tomography and brain nuclear magnetic resonance were normal; all-night polysomnography, Multiple Sleep Latency Test (MSLT) and Epworth Sleepiness Scale (ESS) were within normal limits. During the period of hypersomnolence, polysomnography showed short sleep latency and short REM latency. MSLT mean sleep latency was 1.8 min; and REM period was present in one subtest; the ESS was markedly elevated.
Jactatio capitis nocturna with persistence in adulthood: case report
Authors: ALVES ROSANA S.C. , ALÓE FLÁVIO , SILVA ADEMIR B. , TAVARES STELLA M.
Published: April 2005

Rhythmic movement disorder, also known as jactatio capitis nocturna, is an infancy and childhood sleep-related disorder charactherized by repetitive movements occurring immediately prior to sleep onset and sustained into light sleep. We report a 19-year-old man with a history of headbanging and repetitive bodyrocking since infancy, occurring on a daily basis at sleep onset. He was born a premature baby but psychomotor milestones were unremarkable. Physical and neurological diagnostic workups were unremarkable. A hospital-based sleep study showed: total sleep time: 178 min; sleep efficiency index 35.8; sleep latency 65 min; REM latency 189 min. There were no respiratory events and head movements occurred at 4/min during wakefulness, stages 1 and 2 NREM sleep. No tonic or phasic electromyographic abnormalities were recorded during REM sleep. A clinical diagnosis of rhythmic movement disorder was performed on the basis of the clinical and sleep studies data. Clonazepam (0.5 mg/day) and midazolam (15 mg/day) yielded no clinical improvement. Imipramine (10 mg/day) produced good clinical outcome. In summary, we report a RMD case with atypical clinical and therapeutical features.
Eclerose tuberosa: relato de caso com estudo histopatológico e ultraestrutural
Authors: FILHO JORGE SERGIO REIS , MONTEMÓR NETTO MÁRIO R. , LOYOLA NETTO JULIANA G. , ARAÚJO JOÃO CÂNDIDO DE , ANTONIUK SÉRGIO , TORRES LUIZ FERNANDO BLEGGI
Published: April 2005

O complexo esclerose tuberosa constitui grupo de desordens autossômicas dominantes caracterizadas por hamartomas e lesões neoplásicas benignas que invariavelmente acometem o sistema nervoso central. Relatamos um caso de esclerose tuberosa que é o primeiro com descrição dos achados ultraestruturais na literatura latino-americana. A paciente era feminina, tinha 2 anos de idade e apresentava síndrome de West não responsiva ao tratamento clínico com vigabatrina, trileptal e clonazepan, sendo submetida a lobectomia frontal esquerda. Os achados histopatológicos e ultraestruturais foram condizentes com esclerose tuberosa. Estes resultados aproximam-se daqueles discutidos na literatura e auxiliam na eventual compreensão desta controversa facomatose, bem como alertam para a apresentação clínica como síndrome de West.
Neurofisiologia álgica na irritação tentorial: descrição de um caso secundário a meduloblastoma
Authors: PIOVESAN ELCIO JULIATO , WERNECK LINEU CESAR , TEIVE HELIO A. GHIZONI , NAVARRO FABIO , KÓWACS PEDRO ANDRE
Published: April 2005

Relatamos o caso de paciente do sexo feminino, com 32 anos de idade, com sintomas álgicos na região occipital, compressivos de forte intensidade e com irradiação frontal, supraorbitária e orbitária esquerda, relacionada a movimentos de flexão e extensão do pescoço, com característica lancinante e duração de até 9 segundos. A investigação radiológica, clínica, neurocirúrgica e neuropatológica evidenciou um meduloblastoma que aderia à membrana tentorial promovendo espessamento e compressão das estruturas venosas desta região. Atribuímos ao estímulo mecânico sobre estas estruturas vasculares tentoriais as manifestações álgicas envolvendo as conexões entre o trigêmeo e os primeiros segmentos medulares cervicais.
Achados neuro-urológicos da síndrome de Williams: relato de caso
Authors: TOBIAS-MACHADO MARCOS , MARINELLI CESAR MILTON , SAKURAMOTO PAULO KOUTI , SPINOLA RICARDO TITO , BORRELLI JR. MILTON , FREIRE GERALDO DE CAMPOS , BORRELLI MILTON
Published: April 2005

A síndrome de Williams (SW) é doença relativamente rara, caracterizada por retardo mental e psicomotor de graus variados, facies característica, anomalias cardiovasculares, hipercalcemia e disfunções orgânicas múltiplas. Os achados urológicos desta entidade, apesar ocorrerem em até 40% dos casos, têm sido pouco abordados na literatura. Apresentamos o caso de uma paciente de 6 anos de idade, com diagnóstico de SW e que há 3 anos tem apresentado sintomas de polaciúria e urge-incontinência. A investigação revelou divertículos vesicais e hiperatividade detrusora, tratada com sucesso com oxibutimina. Ressaltamos a importância da investigação urológica, descrevemos os principais achados e discutimos a fisiopatologia e a abordagem terapêutica, a qual permite melhora das condições clínicas e sociais desses pacientes.
Tratamento da doença de Alzheimer: avaliação crítica sobre o uso de anticolinesterásicos
Authors: ALMEIDA OSVALDO P.
Published: April 2005

A demência do tipo Alzheimer (DA) é uma doença degenerativa que há até pouco tempo não tinha nenhum tratamento eficaz. Pesquisas realizadas a partir da década de 70 revelaram que os sistemas cerebrais que utilizam acetilcolina encontram-se gravemente comprometidos nesses pacientes, o que serviu de base para a introdução da terapêutica de base colinérgica da doença. Os inibidores da acetilcolinesterase foram os primeiros medicamentos que demonstraram ser úteis para o tratamento da DA em ensaios clínicos controlados contra placebo. Este artigo revê os principais estudos desenhados para investigar a eficácia e efeitos adversos da tacrina, donepezil, rivastigmina, e metrifonato em pacientes com DA. Discutem-se, ainda, os fatores que podem interferir na resposta do paciente ao tratamento com anticolinesterásicos, bem como as limitações inerentes a esse tipo de abordagem terapêutica.
Anti-epileptic drug intake adherence: the value of the blood drug level measurement and the clinical approach
Authors: GOMES MARLEIDE DA MOTA , MAIA FILHO HEBER DE SOUZA , NOÉ ROSÂNGELA APARECIDA MARTINS
Published: April 2005

It was evaluated the patient antiepileptic drug (AED) intake adherence in a pilot cross-sectional study carried out at a neurologic out-patient clinic of a university hospital. Ninety-three AED blood concentration (phenobarbital, phenytoin, carbamazepine) were analyzed from 24 patients. The variability of the AED blood level was measured (in the steady state period by means of the variation coefficient) and compared with the self-reported antiepileptic medication non-adherence, AED blood level according to the range (therapeutic or not), and the seizure control. It was not observed any strong correlation between the higher value of variability and the other three parameters of no adherence. The highest correlation was with the blood drug level (therapeutic or not). The evaluation of blood drug measurement alone, except in cases of extreme low adherence and variability of drug intake, is not enough for the recognition of incorrect drug intake, but the clinical markers and the self-reported adherence have to be also considered for this sort of evaluation.
Medication-taking behavior and drug self regulation in people with epilepsy
Authors: GOMES MARLEIDE DA MOTA , MAIA FILHO HEBER DE SOUZA
Published: April 2005

OBJECTIVE: To study the most important characteristics of antiepileptic drug (AED) taking behavior in epileptic people. METHODS: In a crosssectional study, 45 consecutively seen patients answered a standardized questionnaire including questions about drug intake behavior. RESULTS: Both genders were equally represented (22M x 23F). The mean age was 30.2 years. No specific characteristic were presented in all patients. The self-reported non-use of the drug at any moment one week before (self-reported non-adherence) was 40.0%. Patients took the drug more than once in most cases (75.0%), and the only precipitating factor of seizures more frequently avoided was alcohol intake (66.7%). Forty-four percent said to be afraid of becoming addicted to the medicine, 61.4% reduced or stopped the medicine just to see what would happen, and 47.7% changed the prescription with the same purpose. There is no relationship among socio-demographic, behavior aspects or treatment characteristics, and self-reported non-adherence. CONCLUSIONS: Several patient's aspects do not seem to be strongly correlated with self-reported adherence. Nevertheless, drug self-regulation is probably related to the drug-intake behavior, and it is important for the physician to understand this parallel influence on treatment for a more realistic approach
Greater occipital nerve blockade in cervicogenic headache
Authors: VINCENT MAURICE B. , LUNA RENATO A. , SCANDIUZZI DENISE , NOVIS SÉRGIO A. P
Published: April 2005

Cervicocogenic headache (CeH) is a relatively common disorder. Although no ideal treatment is available so far, blockades in different structures and nerves may be temporarily effective. We studied the effects of 1-2 mL 0.5% bupivacaine injection at the ipsilateral greater occipital nerve (GON) in 41 CeH patients. The pain is significantly reduced both immediately and as long as 7 days after the blockade. The improvement is less marked during the first two days, a phenomenon we called "tilde pattern". GON blockades may reduce the pool of exaggerated sensory input and antagonize a putative "wind-up-like effect" which may explain the headache improvement.
Prevalência e custos indiretos das cefaléias em uma empresa brasileira
Authors: VINCENT MAURICE , RODRIGUES ANDRÉIA DE JESUS , OLIVEIRA GISELE VIEIRA DE , SOUZA KARINE FREITAS DE , DOI LARISSA MORIMOTO , ROCHA MANOELA BITTENCOURT DE LIMA , SAPORTA MÁRIO ANDRÉ DA CUNHA , ORLEANS RICARDO BENEDETTO , KOTECKI ROSANA , ESTRELA VANESSA VIEIRA , MEDEIROS VIVIANE ANTÔNIO DE , BORGES WANDER INTURIAS SERGILLO
Published: April 2005

Funcionários de uma empresa (n=993) foram entrevistados quanto à ocorrência de cefaléias durante um período retrospectivo de 30 dias. A prevalência foi 49,8%, com frequência de 4,3±7,0 episódios e duração de 12,2±21,4 horas. Os diagnósticos baseados na classificação da Sociedade Internacional de Cefaléias, foram enxaqueca (5,5%), cefaléia do tipo tensão (CTT) episódica (26,4%), CTT crônica (1,7%) e outras cefaléias (16,2%). As mulheres foram mais acometidas e tiveram proporcionalmente mais enxaquecas que os homens. Cerca de 10% dos pacientes relataram dor suficientemente intensa a ponto de prejudicar seu desempenho no trabalho, o que representou 538,75 horas não trabalhadas. O custo indireto proporcionado pela interferência no trabalho foi estimado para cada cefaléia. O potencial prejuízo projetado à empresa devido às cefaléias é R$145,64 por funcionário, ou R$144 682,39 por ano. Como a enxaqueca é a cefaléia de maior custo, seu controle é particularmente importante no ambiente de trabalho. Há meios eficazes para reduzir sua frequência, com reflexos positivos no bem-estar e na produtividade do indivíduo. A relação custo-benefício favorece claramente a instituição de programas de prevenção e tratamento contra cefaléias crônicas
Lateralização das funções musicais na epilepsia parcial
Authors: CORREIA CLÉO MONTEIRO FRANÇA , MUSZKAT MAURO , VICENZO NEYDE SANTACHI DE , CAMPOS CARLOS JOSÉ REIS DE
Published: April 2005

Foram avaliados 14 pacientes destros com idade mediana de 30 anos, portadores de epilepsia parcial (Grupo Epiléptico) e divididos em dois Grupos (Direito e Esquerdo), segundo a lateralização da atividade paroxística no eletrencefalograma interictal. Dos 14 pacientes, 42,8% (6/14) dos casos apresentaram foco à direita, enquanto os 57,2% (8/14) restantes apresentaram foco à esquerda. O Grupo Controle foi formado por 31 indivíduos destros com idade mediana de 30 anos e sem história de doença neurológica ou antecedente de crises epilépticas. Os indivíduos estudados, sem conhecimento musical, realizaram Testes de Habilidades Musicais que envolveram Ritmo Espontâneo, Percepção dos Parâmetros Musicais (timbre, duração, altura, intensidade e ritmo) e Testes Gnósico-Práxicos (reconhecimento e reprodução de parâmetros musicais e organização e reprodução de movimentos corporais rítmicos). Concluímos que a presença do foco no hemisfério cerebral direito afeta o desempenho de funções de reconhecimento melódico, enquanto que nos casos com foco no hemisfério cerebral esquerdo, a reprodução e organização rítmicas estão mais comprometidas quando comparados ao Grupo Controle.
Fatores prognósticos de letalidade na meningoencefalite tuberculosa
Authors: NUNES CEUCI , CUNHA SÉRGIO , GOMES IRÊNIO , LUCENA RITA , MORAES DILCINÉIA , MELO AILTON
Published: April 2005

Este é um estudo de prognóstico em que é avaliada uma coorte retrospectiva de 231 pacientes com diagnóstico de meningoencefalite tuberculosa, com o objetivo de determinar os fatores prognósticos de letalidade. A idade variou de menos de 1 a 68 anos, com 97 pacientes (42%) na faixa etária igual ou inferior a 4 anos. Em 62 casos ocorreu a confirmação diagnóstica por líquor (cultura, baciloscopia, PCR) ou necropsia; nos demais casos o diagnóstico foi baseado em critérios clínicos, epidemiológicos e resposta terapêutica. Na análise multivariada observamos que os fatores prognósticos mais importantes foram: faixa etária menor que 4 anos, ocorrência de convulsão e alterações de consciência consideradas graves.