Ảnh hưởng của nồng độ Tacrolimus máu đến một số kết cục của thận ghép sau ghép thận một năm
Authors: Pham Tien Dung 
Published: February 2024

TÓM TẮT

Mục tiêu: Nghiên cứu nhằm xác định mối liên quan giữa đặc điểm nồng độ đáy Tacrolimus (C0 TAC) từ tháng 2 đến tháng 12 sau ghép thận với một số kết cục lâm sàng, từ đó bước đầu xác định đích C0 TAC tối ưu cho bệnh nhân sau ghép thận.

Đối tượng, phương pháp: Nghiên cứu quan sát, hồi cứu, theo dõi dọc 257 bệnh nhân ghép thận lần đầu từ người cho sống. Phân tích hồi quy đánh giá mối liên quan giữa trung bình và hệ số biến thiên của C0 TAC trong thời gian sau ghép 2 tháng đến 12 tháng với một số kết cục tại thời điểm sau ghép 12 tháng: mức lọc cầu thận (MLCT), protein niệu, thải ghép cấp, tổn thương thận cấp, nhiễm CMV và PCP, nhập viện vì các nhiễm trùng khác.

Kết quả: Bệnh nhân với C0 TAC < 7 ng/ml có nguy cơ suy giảm MLCT cao nhất và nguy cơ này giảm đi ở những bệnh nhân có nồng độ C0 TAC cao, đặc biệt là nhóm C0 TAC ≥ 9 ng/ml (OR = 0.206; p = 0.001; CI 95%: 0.079 - 0.536). Bệnh nhân với C0 TAC 7 - 7.9 ng/ml có nguy cơ tổn thương thận cấp trong 12 tháng đầu sau ghép thấp hơn nhóm có C0 TAC < 7 ng/ml (OR = 0.234; p = 0.044). Nguy cơ thải ghép cấp trong 12 tháng đầu sau ghép có xu hướng giảm ở bệnh nhân có C0 TAC 7 - 7.9 và 8 - 8.9 ng/ml (OR lần lượt là 0.612 và 0.25), sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê. Bệnh nhân với C0 TAC ≥ 9 ng/ml có nguy cơ nhiễm CMV cao hơn bệnh nhân có C0 TAC < 7 ng/ml (OR = 3.737; p = 0.012). Các biến cố tổn thương thận cấp, thải ghép cấp và nhập viện vì các nhiễm trùng khác CMV, PCP có nguy cơ cao hơn ở bệnh nhân có hệ số biến thiên TAC cao (OR lần lượt là 1.045, 1.049, 1.044 với p = 0.01; 0.049 và 0.001).

Kết luận: Đích điều trị C0 TAC tối ưu cần được xem xét dựa trên nhiều biến cố lâm sàng khác nhau. Mức C0 TAC từ 7 - 8.9 ng/ml có thể được cân nhắc cho bệnh nhân sau ghép thận từ 2 đến 12 tháng.

ABSTRACT

THE EFFECT OF TACROLIMUS BLOOD LEVEL ON ALLOGRAFT OUTCOMES ONE YEAR AFTER KIDNEY TRANSPLANTATION

Objective: The study aims to determine the relationship between the characteristics of Tacrolimus trough concentration (C0 TAC) from month 2 to month 12 after kidney transplantation with some clinical outcomes, thereby initially determining the optimal C0 TAC target for patients after kidney transplantation

Methods: A longitudinal retrospective observational study on 257 living - donor kidney transplant patients. Regression analysis was used to evaluate the relationship between mean and coefficient of variation of C0 TAC during the period from 2 months to 12 months after transplantation with clinical outcomes at 12 months post-transplantation, including eGFR, proteinuria, biopsy-proven acute rejection, acute kidney injury, CMV and PCP infection, hospitalization for non - CMV and PCP infections.

Results: Patients with mean C0 TAC < 7 ng/ml had the highest risk of eGFR decline and this risk decreased in patients with higher mean C0 TAC, especially in the C0 TAC ≥ 9 ng/ml group (OR = 0.206; p = 0.001; CI 95%: 0.079 - 0.536). Patients with mean C0 TAC 7 - 7.9 ng/ml had a lower risk of acute kidney injury in the first 12 months after transplantation than the group with C0 TAC < 7 ng/ml (OR = 0.234; p = 0.044). The risk of acute rejection in the first 12 months after transplantation tended to decrease in patients with C0 TAC 7 - 7.9 and 8 - 8.9 ng/ml (ORs are respectively 0.612 and 0.25), the difference is not statistically significant. Patients with mean C0 TAC ≥ 9 ng/ml had a higher risk of CMV infection than patients with C0 TAC < 7 ng/ml (OR = 3.737; p = 0.012). The events of acute kidney injury, acute rejection, and hospitalization for non - CMV and PCP infections were more likely to occur in patients with a higher TAC coefficient of variation (ORs are respectively 1.045, 1.049, 1.044 with p = 0.01; 0.049 and 0.001).

Conclusion: The optimal treatment target of TAC trough level needs to be considered based on different clinical outcomes. A treatment target of 7 - 8.9 ng/ml may be considered for transplant patients during the period from month 2 to month 12 after kidney transplantation.