Die Magnetresonanz-Elastographie (MRE) als Evaluationsparameter der Mikrowellenablation (MWA) von Lebertumoren
Authors:   , Dosch Max Peter 
Published: October 2024

Zielsetzung: Ziel der Studie ist es, die Reaktion des Lebergewebes auf die perkutane Mikrowellenablation (MWA) von Lebertumoren mittels MR-Elastographie in einem klinischen Umfeld zu bestimmen. Wir untersuchten den Effekt der MWA auf die Zerstörung des Tumorgewebes und die Schonung des gesunden Leberparenchyms durch kombinierte Messungen mithilfe konventioneller MRT und MR-Elastographie (MRE). Darüber hinaus wollen wir mögliche prä-ablative Werte ermitteln, mit deren Hilfe das Ablationsverfahren an den individuellen Tumor angepasst werden könnte. In Zukunft könnten die mit der MRE ermittelten Parameter vor der ersten Behandlung verwendet werden, um festzustellen, wie gut der einzelne Patient auf die MWA anspricht. Methoden: 51 Patienten (28m, 23w) unterzogen sich einer MWA von Lebertumoren (HCC: 20, Metastasen: 31) und erhielten unmittelbar vor und 24 Stunden nach der MWA-Behandlung eine Multiparameter-MRT und MR-Elastographie. Bei den Metastasen handelte es sich um kolorektales Karzinom (10), Brustkrebs (9) und andere (11), nämlich Aderhautmelanom, Thymuskarzinom, Angiosarkom, Pankreaskarzinom, neuroendokrines Zervixkarzinom (NECC), Hämangioendotheliom, Blasenkarzinom, Gastrinom und Darmkarzinoide. Die retrospektive Analyse der Läsionen umfasste die Messung der Tumorgröße vor und nach der Ablation, des MAP T1/T2 und der Steifigkeit. Zur weiteren Bewertung der Wirksamkeit der Ablationssitzungen wurden die folgenden Parameter ermittelt: Ablationsüberschuss, Ablationsintensität (definiert als kJ pro Minute) und die während der MWA verwendete kumulative Energie (in kJ). Um zuverlässige Ergebnisse zu erhalten, wurden vier Regionen von Interesse (ROI) festgelegt: die gesamte Leber, der Tumor selbst, die Tumorperipherie/Ablationszone und das gesunde Parenchym, um die Gewebereaktion schrittweise zu bestimmen. Ergebnisse: Die Gesamtlebersteifigkeit stieg um 4,3 % von 3,31 kPa auf 3,45 kPa (p = 0,036). Die Gesamtlebersteifigkeit nach MWA korrelierte signifikant mit der Dauer der MWA-Sitzung (r = 0,369, p = 0,008). Je höher die Ausgangssteifigkeit des Tumors war, desto mehr Energie musste bei der MWA aufgewendet werden (r = 0,391, p < 0,001) und desto länger dauerte die Sitzung (r = 0,391, p = 0,007). Die Steifigkeit des gesunden Parenchyms stieg um 3,5 % von 3,55 kPa auf 3,68 kPa (p=0,142) und wurde stark durch die kumulative Energie (r=0,436, p < 0,001), die Dauer (r = 0,458, p < 0,001) und die Intensität (r = 0,458, p < 0,001) der MWA beeinflusst. 43 Patienten hatten ein technisch erfolgreiches Ablationsergebnis (Ablationsrand ≥ 5 mm), 8 nicht. Die Patienten mit erfolgreicher Ablation wiesen eine höhere Steifigkeit des Ablationsrandes auf (5,3 kPa vs. 4,6 kPa, p = 0,26) und hatten eine höhere Ablationsintensität erhalten als die Patienten mit erfolgloser Ablation (5,73 kJ/min vs. 5,03 kJ/min, p = 0,002). Schlussfolgerung: Zusätzliche MRE können vor und nach MWA eingesetzt werden, um das Ansprechen auf die Behandlung und kollaterale Gewebeschäden nach MWA zu beurteilen. Die elastographische Bestimmung der Steifigkeit des Tumors vor MWA hilft bei der Ermittlung der geeigneten Ablationsparameter.