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The America Economic Crisis Of 2009/2010: Three Pillars Of American Strength That Will Lead To Recovery
Authors: Provitera Michael J. , Lambert Michael P. , Neira Maggie F.
Published: February 2016

The notion of the Fall of the American Empire (Wojtowicz, 1993) is equivalent to the Peter Principal in that positive realization will always prevail over the negative perspective. Wojtowicz (1993) contends that Isaac Asimov wrote his foundation stories to show that every empire, even the most powerful one, has to fall eventually. Lawrence Peter (1984), an educator and hierarchiologist, argued that each manager will rise to the level in which he or she will fail. Inevitably, the Peter Principal failed because it placed a negative connotation on managerial growth. The same thing holds true with the Failure of the American Empire. America cannot fail because while there are many foundations of strength that has held America together since the American Revolution, there are three pillars that will help America continue to prosper. The three pillars are the strength of the military, the excellent education system, and the spirit of democracy that has led to capitalism. The spirit of democracy as Abraham Lincoln exemplifies as “A government of people, by the people, for the people,” has kept America vibrant and open for people to rise to the highest office in the free world (Powell and Powell, 1918). In the philosophical Age of Enlightenment, John Locke, a puritan in the England of Cromwell, put forth a new civil order: law based on reason, a government deriving its power from the governed, liberty to pursue individual goals as a natural right, and private property and its use in the pursuit of happiness (Wren and Bedian, 2009). These four ideas provide the bases of how our founders designed the America of today. This paper provides an overview of the three pillars that will influence the economic recovery of America in a positive way.
The Search For A Dog-Free Portfolio: Why Unions Matter To Investors
Authors: Boyer Carol M. , Ciccone Stephen J. , Swicegood Philip
Published: February 2016

This paper uses portfolio filtering and weighting research to create a dog-free portfolio.  The variables used to create the dog-free portfolio include level of unionization and book-to-market.  The filtered and weighted portfolio is averaging 47 basis points alpha per month from 1991-2007 over the benchmark S&P500, outperforming in 60.8% of the months.  Using annual data, the portfolio averages 603 basis points alpha from 1991-2007 over the benchmark S&P500, outperforming 82.4% of the time. 
Relaxing Financing Constraint In The Microfinance Industry: Is Commercialization The Answer?
Authors: Kiweu Josephat Mboya
Published: February 2016

A critical question facing Microfinance Institutions (MFIs) is whether they can attract commercial capital as a solution to their financing problem and as a way of relaxing strained development aid. While donations have made enormous contributions to microfinance development and poverty reduction among the poor to date, an attempt to scale-up funding from this traditional source has been an uphill task. It is argued that vast resources of commercial capital can become available to microfinance if critical success strategies of access to commercial funding are developed. This paper offers research evidence that identifies significant predictors for successful Commercialization of microfinance based on firm-level data from African MFIs for three financial years between 1998 and 2003. The research develops and tests a commercial rating rule (predictive model) for determining success in tapping commercial capital. The results indicate the emergence of new finance sources, widened financing options for MFIs and the capacity to relax growth constraints in the industry. However, the findings also suggest the need for MFIs to satisfy the interests and requirements of prospective commercial investors to overcome new challenges.
 
First Price Auctions, Lotteries, And Risk Preferences Across Institutions
Authors: Engel Russell
Published: February 2016

There is an unsettled debate in experimental economics literature regarding the consistency of individuals' risk preferences in varying institutions. Much of this debate stems from observations of subjects' bids in sealed-bid auctions and the implications of those bids. In this paper, I have subjects participate in a sealed-bid auction experiment and then examine if the ostensible risk parameter that one can back out from subjects' bids matches up with their elicited risk preference from a separate task in the experiment. I find that subjects do exhibit consistent risk preferences. The aggregate measure of the subjects' risk parameter is stable across both tasks, the estimated numeric values of subjects' risk parameters are stable across tasks, and the ranking of subjects (most risk averse to least risk averse) is stable across both tasks.
 
Wage Determination In The Public Sector
Authors: Heiney Joseph N.
Published: February 2016

As the economy continues to recover from the recent recession of 2008-2009, there has been much discussion of the related issues of increases in federal, state, and local budget deficits and debt. A major element of that discussion concerns public employee salaries and benefits, including under-funded pension benefits. This paper involves the development of a theoretical model for the determination of wages and salaries in the public sector which has implications for these current issues.

 
Capital Structure Shifts And Recession: An Empirical Investigation
Authors: Duggal Rakesh , Budden Michael Craig
Published: February 2016

This study investigates whether the 2007-2009 recession impacted the capital structures of U.S. corporations. Investigating all non-financial firms in the S&P 500 Index, the study finds that by boosting their book equity via dividend cuts and some debt reductions, firms kept book leverage unchanged.
 
The Miller Ratio: Is It Really This Simple?
Authors: Miller James E. , Miller Scott E.
Published: February 2016

The implication of the study of the Miller Ratio (MR), given the simplicity of its computation, is the possibility of the MR being both a beneficial and easy to use tool for practitioners and regulators to detect for the possibility of earnings management (EM). The previously studied models, particularly the Modified Jones Model (MJM), were not designed to be utilized on a case-by-case basis since they were studied using large samples of firms in an attempt to make generalized statements about the effectiveness of the models. The MR, designed to be utilized on a case-by-case basis, is easily computed. If corporate managers become aware of this simple, easy-to-use tool to detect EM, they may be more cautious about engaging in this activity. Essentially, the MR could assist practitioners and regulators in prioritizing their work load of companies to analyze. It can be another tool in their arsenal to assist them in their regulatory and auditing duties. The simplicity and benefit of the MR is discussed in this study.
 
Protocolo de Actuação Hospitalar na Abordagem de Mordedura de Ofídio
Authors: Marques da Costa Pedro , Sousa Rodrigo , Lobo Antunes Maria , Azevedo Sara , Araújo e Sá Gabriela , Machado Maria do Céu
Published: February 2016

A mordedura de ofídio venenoso é uma situação rara em Portugal. Quando ocorre em idade pediátrica apresenta maior gravidade e risco de complicações fatais. A actuação protocolada constitui o gold standard of care nos centros internacionais. Neste artigo apresentamos dois casos clínicos de mordedura de ofídio venenoso em idade pediátrica. Baseados na literatura actual, discutimos a actuação clínica tomada e expomos uma proposta de protocolo de actuação hospitalar que visa uma intervenção multidisciplinar e actualizada das equipas médicas envolvidas.
Diabetes Mellitus e sua Influência no Sucesso do Tratamento Endodôntico: Um Estudo Clínico Retrospetivo
Authors: Ferreira Manuel Marques , Carrilho Eunice , Carrilho Francisco
Published: February 2016

Introdução: A diabetes mellitus é uma doença endócrina onde estão envolvidas as hormonas produzidas pelos ilhéus de Langerhans. A diabetes mellitus pode afetar várias funções do sistema imunitário do indivíduo, predispondo-o para a inflamação crónica, degradação progressiva dos tecidos e diminuição da reparação tecidular. Das alterações provocadas por esta doença ao nível da cavidade oralpode-se destacar a xerostomia, disgeusia, alterações periodontais, aumento da suscetibilidade à infeção e alterações tanto ao nível da polpa dentária como nos tecidos periapicais.Objetivos: O objetivo deste trabalho é avaliar a influência da diabetes mellitus ao nível dos tecidos periapicais e no sucesso dos tratamentos endodônticos nestes doentes.Material e Métodos: Foram analisados 737 casos clínicos tratados na consulta da Área de Medicina Dentária, a que foram feitos tratamentos endodônticos não cirúrgicos, entre os anos de 2003 e 2012. Destes foram selecionados os doentes com diabetes mellitus, num total de 32, dos quais 23 se dispuseram a vir à consulta e a participar neste estudo. Os dados recolhidos foram analisados no software Statistical Package for the Social Sciences, versão 19, a um nível de significância de 5%.Resultados: Foram avaliados 37 dentes no grupo teste e 25 no grupo controlo. Para os parâmetros analisados relativos ao diagnóstico pulpar, mobilidade, presença de fístula, dor à percussão horizontal e vertical, avaliação da restauração definitiva e intervalo de tempo entre a consulta de obturação e a restauração definitiva e/ou a consulta de controlo, não foram verificadas diferenças estatisticamente significativas (p > 0,05). Em relação à avaliação do sucesso dos tratamentos endodônticos realizados, este foi de 62% nogrupo de teste e de 80% no grupo controlo (p > 0,05).Conclusões: Os resultados deste estudo não são conclusivos em relação ao aumento da prevalência da periodontite apical nos doentes diabéticos. Em relação à avaliação do sucesso dos tratamentos endodônticos analisados verificou-se que a percentagem de sucesso nos doentes diabéticos é mais baixa, embora não seja estatisticamente significativa. Por este motivo e dadas as limitações deste estudo, não se pode afirmar que doentes com diabetes mellitus têm maior predisposição para o desenvolvimento de lesõesperiradiculares ou que o sucesso dos tratamentos endodônticos nestes doentes esteja comprometido. É importante, no entanto, que sejam desenvolvidos mais estudos de forma a caracterizar as alterações pulpares e periradiculares e a avaliar a prevalência da periodontiteapical e sua progressão em doentes com diabetes mellitus.
Tubulointerstitial Nephritis and Uveitis Syndrome with non Caseating Granuloma in Bone Marrow Biopsy
Authors: Fraga Maria , Nunes da Silva Maria João , Lucas Margarida , Victorino Rui M.
Published: February 2016

The Tubulointerstitial Nephritis and Uveitis syndrome is a very rare condition, probably under-diagnosed in clinical practice. It ischaracterized by the combination of an interstitial nephritis and uveitis, and is an exclusion diagnosis. Tissue non caseating granuloma can be rarely present, with only 6 cases reported on bone marrow. We present a case of a 55 year old female with a 3-month history of asthenia and weight loss. Blood tests showed anemia and renal insufficiency. Renal biopsy revealed interstitial nephritis and the bone marrow biopsy showed caseating granuloma. One month later anterior uveitis of the left eye appeared. An extensive exclusion of all possible causes allowed a diagnosis of Tubulointerstitial Nephritis and Uveitis syndrome with caseating granuloma in bone marrow. As ocular and renal manifestations may not occur simultaneously, Tubulointerstitial Nephritis and Uveitis Syndrome should be systematically considered in cases of interstitial nephritis and/or uveitis, and tissue granulomas can be part of this rare syndrome.
Satisfação com os Cuidados Anestésicos num Hospital Central
Authors: Moura Ana Catarina , Ferreira Maria Amélia , Barbosa Joselina , Mourão Joana
Published: February 2016

Introdução: O nível de satisfação com os cuidados de saúde reflete a qualidade dos cuidados prestados segundo a perspetiva do doente. O objetivo do estudo é avaliar a satisfação dos doentes com os cuidados anestésicos num hospital central português através da aplicação do questionário “Heidelberg Peri-anaesthetic Questionnaire”.Material e Métodos: O questionário foi traduzido e testado segundo critérios de qualidade psicométrica numa amostra de 107 doentes submetidos a cirurgia eletiva com internamento no Hospital de São João. A satisfação total e para cada dimensão foram calculadas. Analisámos as diferenças entre doentes com diferentes níveis de satisfação, identificando potenciais fatores de confundimento.Resultados: A versão portuguesa do questionário é constituída por 32 itens distribuídos por três dimensões: ‘equipa’, ‘desconforto’ e ‘medo’. Os valores médios de satisfação para cada dimensão foram 83,4%; 66,8% e 65,9%, respetivamente. A consistência interna foi demonstrada através de valores alfa de Cronbach de 0,776 a 0,875 nas três dimensões. Os doentes de satisfeitos e insatisfeitos diferiram nas três dimensões, com uma diferença menor em ‘equipa’. Na análise multivariada encontrámos influência significativa do género na dimensão ‘desconforto’.Discussão: O questionário apresentou boas características psicométricas. A dimensão ‘equipa’ inclui três domínios do questionário original.Conclusões: A sua aplicação revelou elevados níveis de satisfação com a equipa profissional. A insatisfação é sobretudo um reflexo das dimensões ‘medo’ e ‘desconforto’, sendo este significativamente menor nos homens.
Quality of Health Information on Acute Myocardial Infarction and Stroke in the World Wide Web
Authors: Bastos Ana , Paiva Dagmara , Azevedo Ana
Published: February 2016

Introduction: The quality of health information in the Internet may be low. This is a concerning issue in cardiovascular diseases which warrant patient self-management. We aimed to assess the quality of Portuguese websites as a source of health information on acute myocardial infarction and stroke.Material and Methods: We used the search terms ‘enfarte miocardio’ and ‘acidente vascular cerebral’ (Portuguese terms for myocardial infarction and stroke) on Google®, on April 5th and 7th 2011, respectively, using Internet Explorer®. The first 200 URL retrieved in each search were independently visited and Portuguese websites in Portuguese language were selected. We analysed and classified 121 websites for structural characteristics, information coverage and accuracy of the web pages with items defined a priori, trustworthiness in general according to the Health on the Net Foundation and regarding treatments using the DISCERN instrument (48 websites).Results: Websites were most frequently commercial (49.5%), not exclusively dedicated to acute myocardial infarction/ stroke (94.2%), and with information on medical facts (59.5%), using images, video or animation (60.3%). Websites’ trustworthiness was low. None of the websites displayed the Health on the Net Foundation seal. Acute myocardial infarction/ stroke websites differed in information coverage but the accuracy of the information was acceptable, although often incomplete.Conclusion: The quality of information on acute myocardial infarction/ stroke in Portuguese websites was acceptable. Trustworthiness was low, impairing users’ capability of identifying potentially more reliable content.
Doença Invasiva Meningocócica em Cuidados Intensivos Pediátricos
Authors: Mação Patrícia , Januário Gustavo , Ferreira Sofia , Dias Andrea , Dionísio Teresa , Pinto Carla , Carvalho Leonor
Published: February 2016

Introdução: A infecção meningocócica tem uma elevada mortalidade e morbilidade em crianças. O tratamento agressivo do choque, a referenciação precoce, o transporte secundário especializado e a vacinação são factores com impacto potencial na redução da mortalidade. Foram objectivos caracterizar as crianças com doença invasiva meningocócica admitidas em cuidados intensivos, avaliar parâmetros de gravidade e mortalidade.Material e Métodos: Estudo observacional, cujo método de colheita de dados foi retrospectivo. Foram constituídos dois períodos, de seis anos cada, de acordo com o ano de admissão (A: 2000-2005 e B: 2006-2011) e nestes compararam-se índices de gravidade, disfunção orgânica e mortalidade.Resultados: Foram admitidas 70 crianças com doença invasiva meningocócica. Quando comparadas com as outras causas verificouse uma redução nas admissões por doença invasiva meningocócica (período A: 3,4%; período B: 1,5%; p = 0,001). A ocorrência de meningite foi de 41% no período A e de 29% no período B (p = 0,461). Tiveram púrpura rapidamente progressiva 78% no período A e 50% no período B (p = 0,0032). As crianças do período A tiveram disfunção multi-órgão (80%), coagulação intravascular disseminada (76%) e coma (22%) mais frequentemente que as crianças do período B (29%, 29%, 0%; p < 0,05). A mortalidade foi 26% no período A e 0% no período B (p = 0,006) e a mortalidade estandardizada pelo PRISM foi 1,3 e 0 no período A e B respectivamente.Discussão: A redução do número de admissões por doença menigocócica invasiva pode ser explicada pela introdução da vacina anti-meningocócica C em 2006. Pensa-se que a redução da mortalidade observada, possa ser atribuível à melhoria da estabilização inicial e ao transporte secundário.Conclusão: Nos últimos anos houve uma redução significativa no número de admissões e na mortalidade por doença invasiva meningocócica.Palavras-chave: Infecções Meningocócicas; Cuidados Intensivos Pediátricos; Mortalidade; Insuficiência de Múltiplos Órgãos; Portugal; Sepsis.
Infecção VIH e Neoplasias Não Definidoras de SIDA: Experiência de um Centro
Authors: Fevereiro Maria do Carmo
Published: February 2016

Introdução: Os doentes infectados pelo Vírus da Imunodeficiência Humana têm um risco elevado de desenvolver diferentes tipos de Neoplasias. Com a introdução da terapêutica anti-retroviral de alta potência, e consequente aumento da sobrevida, assistimos a uma mudança do espectro das patologias relacionadas com a infecção, nomeadamente das doenças Oncológicas, com aumento das Neoplasias Não Definidoras em deterimento das Definidoras de SIDA.Material e Métodos: Caracterização dos doentes com infecção Vírus da Imunodeficiência Humana e diagnóstico de Neoplasias Não Definidoras acompanhados ao longo de 16 anos na Consulta de Medicina/Imunodeficiência do Hospital de São José, através da consulta dos processos clínicos e avaliação retrospectiva dos aspectos demográficos, epidemiológicos, clínico-laboratoriais, tratamento e sobrevida.Resultados: Nos 1 042 doentes avaliados, foram identificados 34 casos de Neoplasias Não Definidoras, principalmente em homens (78%) e com idade mediana de 55 anos. As neoplasias mais frequentes foram: pulmão (20,6%), bexiga (17,6%), próstata (8,8%) e canal anal (5,9%), sendo o tempo médio entre o diagnóstico da infecção pelo Vírus da Imunodeficiência Humana e da Neoplasias Não Definidoras de 6,8 ± 4 anos. Na altura do diagnóstico da Neoplasias Não Definidoras a maioria dos doentes (78,8%) estava sob terapêutica anti-retroviral de alta potência, em média desde há 5,7 ± 3 anos, encontrando-se imunovirologicamente controlada. No total verificaram-se 45,5% óbitos, sobretudo em doentes com Neoplasia do pulmão (20%).Conclusão: Perante o risco de desenvolvimento de Neoplasias Não Definidoras nos doentes infectados pelo Vírus da Imunodeficiência Humana, torna-se fundamental o investimento em estratégias de prevenção, promoção de cessação tabágica e vacinação, bem como aplicação de protocolos de rastreio ajustados a esta população.
Alergia de Contacto a Metais num Período de 20 Anos no Centro de Portugal: Implicações das Directivas Europeias
Authors: Teixeira Vera , Coutinho Inês , Gonçalo Margarida
Published: February 2016

Introdução: Os metais são causa frequente de dermatite de contacto alérgica. Desde a introdução da Directiva Comunitária do Níquel (1994/27/CE; 2004/96/CE) e, mais recentemente, da Directiva do Cimento (2003/53/CE), nos países nórdicos tem havido uma diminuição da sensibilização aos metais. A aplicabilidade destas medidas e o seu impacto permanece por avaliar em Portugal.Material e Métodos: Foi realizado um estudo retrospectivo (1992-2011) na Consulta de Alergologia Cutânea com o principal objectivo de analisar a variação dos padrões de sensibilização aos metais (níquel [Ni], cobalto [Co] e crómio [Cr]) ao longo de 20 anos, em particular no que se refere ao género, grupo etário e relação com a actividade profissional.Resultados: Do total de 5 250 doentes estudados, em 1 626 (31%) observámos pelo menos um teste epicutâneo positivo a um metal (26,5% ao Ni; 10,0% ao Co e 7,0% ao Cr). A prevalência de sensibilização ao Ni era significativamente maior nas mulheres (34,4% versus 8,9%) e ao Cr nos homens (11,5% versus 5,0%). Não houve diminuição significativa da sensibilização ao Ni ao longo dos 20 anos, mas o contributo da faixa etária dos 16-30 anos no total de mulheres sensíveis a este metal decresceu de forma significativamente estatística ao longo dos anos (p < 0,001). A sensibilização ao Cr decresceu sobretudo nos homens (r = -0,535), muito particularmentenos casos relacionados com a construção civil (r = -0,639), enquanto a reatividade ao Cr relacionado com o uso de calçadose manteve estável.Discussão: A manutenção dos elevados níveis de sensibilização ao níquel denota ainda uma fraca implementação das Directivascomunitárias mas a redução da percentagem de mulheres jovens poderá significar já algum efeito positivo nesta faixa etária. Ao contrário, a Directiva referente à redução do Cr no cimento parece estar a ter os seus efeitos positivos. Há, contudo, necessidade de interferir com o conteúdo em Cr no couro natural utilizado no calçado.Conclusões: A regulamentação da implementação de medidas interventivas relacionadas quer com o fabrico e comércio de adornos quer a nível profissional permitirá uma melhor protecção da população da alergia aos metais.Palavras-chave: Dermatite de Contacto Alérgica; Metais; Níquel; Cobalto; Crómio; Testes Epicutâneos; Portugal; União Europeia.
Evaluation of Functional Recovery by Motor Functional Independence Measure Test of Elderly After Hip Fracture in Serbia
Authors: Radosavljevic Natasa , Nikolic Dejan , Lazovic Milica , Radosavljevic Zoran , Jeremic Aleksandar
Published: February 2016

Introduction: The aim of the study was to evaluate motor functional status measured by motor Functional Independence Measure (mFIM) test in population above 65 years of age after the hip fracture.Material and Methods: We evaluated 203 patients after hip fracture by mFIM test on 3 occasions: at admission (Period-1), at discharge (Period-2) and 3 months after discharge (Period-3); 3 age groups: Group65-74, Group75-84 and Group85-up and 2 groups concerning Severity Index (SI): group 0-1.99 (SI1) and group ≥ 2 (SI2).Results: In same SI group there is significant increase in mFIM values for Period-2 and Period-3 for both genders and in first two age groups, while for those above 85 years of age with higher SI we found non-significant change in mFIM values between discharge and 3 months post discharge period.Discussion: The most significant improvement is obtained for women in first and third age groups and with higher SI.Conclusion: Gender is not significant predictor for motor functional recovery measured by mFIM test in patients with hip fracture, although the admittance mFIM is a good indicator for mFIM capacity recovery in women of certain age groups (first and third age groups).
Secondary Progression is Not the Only Explanation
Authors: Palavra Filipe , Tur Carmen , Tintoré Mar , Rovira Àlex , Montalban Xavier
Published: February 2016

Multiple sclerosis is an inflammatory demyelinating disorder of the central nervous system. Its presentation is variable and its course and prognosis are unpredictable. Approximately 85% of individuals present a relapsing-remitting form of the disease, but some patients may evolve into a progressive course, accumulating irreversible neurological disability, defining its secondary progressive phase. Despite all the advances that had been reached in terms of diagnosis, many decisions are still taken based only on pure clinical skills. We present the case of a patient that, after being diagnosed with a clinically isolated syndrome many years ago, seemed to be entering in a secondary progressive course, developing a clinical picture dominated by a progressive gait disturbance. Nevertheless, multiple sclerosis heterogeneity asks for some clinical expertise, in order to exclude all other possible causes for patients’ complaints. Here we present an important red flag in the differential diagnosis of secondary progressive multiple sclerosis.Keywords: Magnetic Resonance Imaging; Multiple Sclerosis, Chronic Progressive; Meningioma.
Diagnóstico de Sífilis a Partir de Lesões da Mucosa Oral
Authors: Uva Luis , Borges-Costa João , Filipe Paulo
Published: February 2016

Palavras-chave: Doenças da Boca; Sífilis; Sífilis Cutânea; Treponema pallidum.
Prognostic Factors after Liver Resection for Colorectal Liver Metastasis
Authors: Matias Margarida , Casa-Nova Mafalda , Faria Mariana , Pires Ricardo , Tato-Costa Joana , Ribeiro Leonor , Costa Luis
Published: February 2016

Introduction: Surgery is the only potentially curative treatment for patients with colorectal liver metastases, resulting in 5-year survival rates of 36–58%. Although many studies have been performed to determine prognostic factors for tumor recurrence and survival after resection of colorectal liver metastases, there are few prognostic scoring systems stratifying patients undergoing surgery for colorectal liver metastases into risk group models.Objectives: To identify, evaluate and compare the existing prognostic scores for survival after surgery for resection of colorectal liver metastases.Material and Methods: Electronic search in PubMed, Cochrane and Embase from 1990 to 2013 using the terms ‘hepatic resection’, ‘colorectal cancer’, ‘liver metastasis’, ‘hepatectomy’, ‘prognostic’, and ‘score‘. Only studies proposing a prognostic model or risk stratification based on clinical and/or pathological variables were included.Results: From 1996 to June 2013, 19 scoring systems were identified, including one nomogram. Thirty prognostic factors were identified although none of the factors was common to all prognostic models. The 4 factors most often included were: number of liver metastases, regional lymph node metastization of primary tumor, preoperative CEA level and maximum size of metastases. The median study sample size was 305 patients (81-1 568 patients) and median follow-up was 33 months (16-54 months). All studies were retrospective and used the Cox proportional hazards model for multi-variable analysis.Conclusion: Several factors have been constantly reported as having prognostic value after liver resection of colorectal livermetastases, although there is no consensus on the ideal scoring system.
Síndrome de Twiddler: Causa Rara de Disfunção de Pacemaker Definitivo
Authors: Moreira Davide , Santos Luís Ferreira dos , Costa António , Nunes Luís , Santos Jorge Oliveira
Published: February 2016

Os autores apresentam um caso de síndrome de Twiddler, uma complicação rara após implantação de pacemaker definitivo, primeiramente descrito em 1968, complementado com uma abordagem à etiologia e manifestações desta entidade.Palavras-chave: Síndrome de Twiddler; Pacemaker/efeitos adversos; Falha de Equipamento.
Compreender a Sintomatologia Depressiva após a Cirurgia Bariátrica: o Papel do Peso, da Alimentação e da Imagem Corporal
Authors: Sousa Paula , Bastos Ana Pinto , Venâncio Carla , Vaz Ana Rita , Brandão Isabel , Costa José Maia da , Machado Paulo , Conceição Eva
Published: February 2016

Introdução: A sintomatologia depressiva tem-se revelado prevalente após a cirurgia bariátrica. Este estudo teve como objetivo compreender o papel do peso, alimentação e imagem corporal na sintomatologia depressiva após realização da cirurgia bariátrica.Material e Métodos: Segue um design transversal e possui uma amostra pós-cirúrgica de 52 indivíduos, com um tempo de follow-up entre os 22 e os 132 meses. A avaliação foi realizada através de duas entrevistas clínicas semiestruturadas, incluindo a perturbação de comportamento alimentar (Eating Disorder Examination), e de três instrumentos de autorrelato: Outcome Questionnaire 45 - comprometimento psicológico geral, Beck Depression Inventory - sintomatologia depressiva e Body Shape Questionnaire - imagem corporal.Resultados: Os resultados mostram que a sintomatologia depressiva está associada à ingestão alimentar compulsiva, à preocupação com a imagem corporal e à percentagem do índice de massa corporal ganho. Segundo os resultados da análise de regressão linear múltipla que incluiu estas variáveis, a percentagem de índice de massa corporal ganho após cirurgia, a ingestão alimentar compulsiva e a preocupação com a imagem corporal são os factores que explicam 50% da variância da sintomatologia depressiva após a cirurgia, sendo a preocupação com a imagem corporal mais significativo, na medida em que uma maior insatisfação com a imagem corporal está associada a mais sintomas depressivos.Discussão: Os resultados deste estudo mostraram que um subgrupo de doentes apresenta um aumento de peso significativo após a cirurgia bariátrica que está associado a episódios de ingestão alimentar compulsiva, a preocupações com a imagem corporal e a sintomatologia depressiva.Conclusão: Estes resultados enfatizam a importância de considerar estas preocupações com a imagem corporal na avaliação psicológica da pessoa que fez cirurgia bariátrica de modo a otimizar o seu funcionamento psíquico e adesão ao tratamento.Palavras-chave: Depressão; Cuidados Pré-Operatórios; Escalas de Graduação Psiquiátrica; Obesidade Mórbida; Imagem Corporal.
Infeções do Trato Urinário numa Coorte de Transplantados Renais
Authors: Bispo Ana , Fernandes Milene , Toscano Cristina , Marques Teresa , Machado Domingos , Weigert André
Published: February 2016

Introdução: A infeção do trato urinário é a complicação infeciosa mais comum no período pós transplante renal, estando a sua frequência pouco caracterizada na população portuguesa. Este trabalho teve como objetivo determinar a incidência de infeções do trato urinário e infeções do trato urinário recorrentes em transplantados renais.Material e Métodos: Tratou-se de um estudo observacional de coorte retrospetiva, com consulta dos processos clínicos de doentes transplantados entre Janeiro de 2004 e Dezembro de 2005, no Hospital de Santa Cruz, com seguimento durante cinco anos ou até à data de perda de enxerto, morte ou perda de follow-up. Após uma análise descritiva da população, utilizámos testes bivariados para identificação de fatores associados a infeções do trato urinário.Resultados: Em 127 doentes incluídos com seguimento de 593 doentes/ ano, 53 (41,7%) tiveram pelo menos um episódio de infeção do trato urinário e 21 (16,5%) tiveram infeções do trato urinário recorrentes. O género feminino foi o único fator associado com ocorrência de infeções do trato urinário (p < 0,001, OR = 7,08, RR = 2,95) e infeções do trato urinário recorrentes (p < 0,001, OR = 4,66, RR = 2,83). Os agentes etiológicos mais frequentes foram Escherichia coli (51,6%), Klebsiella pneumoniae (15,5%) e Enterobacter spp (9,9%). As infeções do trato urinário não causaram aumento de mortalidade ou perda de enxerto, mas foram a principal causa de internamentos hospitalares.Discussão: Na nossa população, apenas o género feminino foi identificado como fator de risco para o desenvolvimento de infeções do trato urinário, recorrentes ou não. Escherichia coli foi o agente etiológico mais frequente.Conclusão: Apesar das medidas preventivas adotadas, as infeções do trato urinário continuam a ser uma importante causa de morbilidade e de internamentos hospitalares.Palavras-chave: Infeção do Tracto Urinário; Complicações Pós-operatórias; Factores de Risco; Transplantação Renal; Portugal.
The Evaluation of QT Intervals During Diagnosis and After Follow-Up in Acromegaly Patients
Authors: Baser Husniye , Akar Bayram Nihal , Polat Burcak , Evranos Berna , Ersoy Reyhan , Bozkurt Engin , Cakir Bekir
Published: February 2016

Introduction: It was aimed to calculate QT intervals in patients with acromegaly and to reveal its correlation between QT intervals, and growth hormone and insulin like growth factor-1.Material and Methods: Forty-one patients with acromegaly were enrolled into the study. Another 41 individuals with similar features, such as comorbid diseases, age and sex constituted the control group. The electrocardiographies of patients with acromegaly were evaluated at the baseline and after the follow- up. Only one electrocardiography was performed for controls. QT maximum, QT minimum, QT dispersion, corrected QT maximum, corrected QT minimum and corrected QT dispersion were calculated.Results: Baseline QT maximum, QT dispersion, corrected QT maximum and corrected QT dispersion were significantly longer than the values of controls. Corrected QT maximum and corrected QT dispersion were significantly shorter after the follow-up, compared to the baseline in patients. QT maximum, QT dispersion, corrected QT maximum and corrected QT dispersion after the follow-up were not statistically different from the values of controls. Except the negative correlation between growth hormone and corrected QT dispersion in patients after the follow-up, no other correlation was detected between QT values and growth hormone or insulin like growth factor-1 levels. Corrected QT dispersion was found to be related with the disease duration in patients.Discussion: For acromegaly patients, it is important to detect clinical predictors of cardiac arrhytmias. QT dispersion is considered a beneficial predictor for ventricular arrhytmias. When compared to controls, prolonged QT intervals were determined in our acromegalic patients.Conclusion: We consider that QT intervals may also be utilized in the evaluation of increased cardiovascular risk in patients withacromegaly.Keywords: Acromegaly; Arrhythmias, Cardiac; Electrocardiography; Heart Rate.
Prevalência do Uso de Diagnóstico Genético Pré-Implantação na Unidade Clínica de Paramiloidose do Centro Hospitalar do Porto
Authors: Valdrez Kátia , Alves Elisabete , Coelho Teresa , Silva Susana
Published: February 2016

Introdução: A Polineuropatia Amiloidótica Familiar, cujo maior foco mundial é em Portugal, é reconhecida pelo Conselho Nacional de Procriação Medicamente Assistida como uma doença grave elegível para Diagnóstico Genético Pré-Implantação. Pretendemos determinar a prevalência do uso de Diagnóstico Genético Pré-Implantação nos portadores de Polineuropatia Amiloidótica Familiar seguidos na Unidade Clínica de Paramiloidose, Centro Hospitalar do Porto, e identificar os fatores associados.Material e Métodos: Entre janeiro e maio de 2013, recrutamos sistematicamente uma amostra representativa de portadores entre os 18 e 55 anos. A análise baseia-se em 111 portadores com diagnóstico familiar prévio da doença, que referiram estar envolvidos numa tentativa de gravidez alguma vez depois de 2001. Através de questionário autoadministrado, recolhemos dados sociodemográficos e informações sobre o uso de Diagnóstico Genético Pré-Implantação. Para comparação de proporções, utilizamos o teste de qui-quadrado. Odds ratios brutos e ajustados e os respetivos intervalos de confiança de 95% (IC 95%) foram estimados através de regressão logística multivariada.Resultados: A prevalência de uso de Diagnóstico Genético Pré-Implantação foi de 20,7% (IC 95%: 13,6-29,5). Após ajuste, o rendimento familiar superior a 1000 €/mês (OR = 11,87; IC 95% 2,87-49,15) associou-se diretamente ao uso Diagnóstico Genético Pré-Implantação, enquanto portadores com diagnóstico individual (OR = 0,15; IC 95% 0,04-0,57) e filhos nascidos após 2001 (OR = 0,07; IC 95% 0,02-0,32) revelaram uma prevalência de uso significativamente menor do que aqueles com diagnóstico individual e filhos nascidos antes de 2001.Discussão: A baixa prevalência de uso de Diagnóstico Genético Pré-Implantação, bem como a utilização menos frequente da técnica por aqueles com um rendimento familiar mais baixo evidenciam a importância de melhorar a acessibilidade ao Diagnóstico Genético Pré-Implantação no caso da Polineuropatia Amiloidótica Familiar.Conclusão: Este trabalho contribui para o aumento da sensibilidade dos profissionais de saúde em torno do uso e da acessibilidade ao Diagnóstico Genético Pré-Implantação entre os portadores de Polineuropatia Amiloidótica Familiar.Palavras-chave: Diagnóstico Genético Pré-Implantação; Polineuropatia Amiloidótica Familiar; Testes Genéticos; Procriação Medicamente Assistida.
Aneurisma da Veia Jugular Externa Trombosado: Causa Rara de Tumefação Cervical
Authors: Martins Inês Santiago , Pacheco Hugo Pisco , Sapeira Isabel
Published: February 2016

Os aneurismas venosos raramente são responsáveis por tumefações cervicais, e em relação às veias do pescoço, os aneurismas da veia jugular externa são extremamente raros, sendo poucos os casos descritos na literatura. Embora na maioria assintomáticos, podem causar dor, complicar com trombose ou mesmo rotura. Os exames de imagem têm papel no diagnóstico e no planeamento cirúrgico desta patologia. Enfatizando-se o contributo dos meios de imagem, os autores apresentam o caso de um aneurisma da veia jugular externa, inicialmente assintomático mas que posteriormente se complicou por trombose.Palavras-chave: Veias Jugulares; Aneurisma; Trombose; Tomografia Computorizada; Ecografia.
Avaliação da Qualidade dos Registos de Medicação Prolongada: Estudo QMP
Authors: Azevedo Ana , Domingues Brenda , Pimenta da Rocha Raquel , Eiriz Rita , Xavier Vanessa
Published: February 2016

Introdução: A preocupação com a segurança na saúde torna essencial que todos os utentes, em particular os idosos por serem maioritariamente polimedicados, possuam uma lista completa e atualizada da sua medicação. Assim, propusemo-nos avaliar a qualidade dos registos eletrónicos de medicação prolongada.Material e Métodos: Estudo observacional, transversal e descritivo, com componente analítico, no qual avaliámos a qualidade técnica dos registos de medicação prolongada nos idosos de quatro unidades de cuidados de saúde primários da região norte, antes e após uma intervenção. Nesta, efetuámos formação de boas práticas de registo aos médicos e promovemos a utilização do guia de Medicação Prolongada aos profissionais e utentes.Resultados: Avaliámos 388 registos de 33 médicos. A categoria ideal, ‘Medicação apropriada e posologia presente’, aumentou de 23,5% para 48% (p < 0,001). As restantes categorias ‘Medicação inapropriada’ e ‘Medicação apropriada e posologia ausente’ diminuíram de 16,7% para 7% (p = 0,006) e de 59,8% para 46,0% (p = 0,02), respetivamente. As variáveis condição de orientador de formação, local de trabalho, anos de Medicina Geral e Familiar e percentagem de idosos, apresentaram diferenças com significado estatístico no início do estudo, no entanto após a ‘intervenção’, apenas a percentagem de idosos continuou a apresentá-las.Discussão: Neste estudo, os médicos aderiram à proposta de mudança, independentemente da idade, género, condição de orientador de formação, local de trabalho e anos de Medicina Geral e Familiar. Consultas mais prolongadas na população idosa poderão ter impedido alcançar a melhor categoria de registo.Conclusão: Este trabalho original mostra que é necessário implementar medidas periódicas de formação pós-graduada para manutenção de registos médicos atualizados.Palavras-chave: Cuidados de Longa Duração; Prescrição Electrónica; Prescrição de Medicamentos; Polimedicação.
Apresentação do Método Anátomo-Clínico de Faciometria Directa em Crianças com Objectivos Propedêuticos
Authors: Furtado Ivo A. , Agostinho Helena Roque
Published: February 2016

Introdução: Introduzimos o conceito de faciometria directa propedêutica, subjacente ao método de avaliação do crescimento da face infantil apresentado, com relevantes vantagens sobre outros métodos utilizados.Material e Métodos: Observámos 102 crianças Caucasianas saudáveis, de ambos os sexos, até aos 14 anos (inclusive), que acederam à Consulta de Estomatologia Pediátrica do Centro Hospitalar de Lisboa-Norte, desde 1 de Maio de 2011 e durante um ano. Avaliámos o grau de crescimento facial e as suas características, baseados em medidas lineares e angulares obtidas a partir de pontos de referência situados na superfície da face. Realizámos registos sistemáticos de frente e perfil; tomámos medidas lineares com paquímetro digital e angulares com goniómetro digital. Usámos o método estatístico de aplicação de tabelas de correlação e do teste de ANOVA a dois factores.Resultados: Apresentamos resultados e construímos curvas de crescimento.Discussão: Verificámos haver um surto de crescimento ântero- posterior da face até aos 6 anos, que prossegue atenuado até aos nove anos. Dos 9 aos 12 anos verificou-se novo surto de crescimento, residual a partir desta idade. Não houve variações significativas nos valores médios etários angulares, nem diferenças de género no crescimento facial. O erro inter- observador foi de 0,62 mm para valores lineares e 2,65 graus para valores angulares.Conclusões: Método fiável, sem imagem nem radiação, não invasivo, simples, económico e reprodutível. Recomendamos para utilização em Estomatologia Pediátrica e Pediatria, por constituir um recurso propedêutico que permite efectuar diagnóstico precoce de anomalias do crescimento facial da criança, susceptíveis de intercepção e correcção atempadas.Palavras-chave: Antropometria; Anatomia; Criança; Análise facial; Tecidos moles; Exames e diagnóstico.
Treatment of Inflammatory Bowel Disease: Is your Patient at Risk of Non-Adherence?
Authors: Magalhães Joana , Dias de Castro Francisca , Boal Carvalho Pedro , Leite Sílvia , Moreira Maria João , Cotter José
Published: February 2016

Introduction: Adherence to therapy is a key factor when analyzing the efficacy of a treatment in clinical practice. The aim of our study was to assess the frequency of non-adherence to treatment among patients with inflammatory bowel disease and evaluate which factors could be related.Material and Methods: One hundred thirty eight consecutive inflammatory bowel disease outpatients (55.8% with Crohn’s disease and 44.2% with Ulcerative Colitis) filled in an anonymous questionnaire, which included information about demography, duration of the disease, specific therapy for inflammatory bowel disease, and data possibly related to extent of non-adherence to treatment. Statistics were performed with SPSS v.18.0. Categorical variables were compared with Fisher’s exact test. A p value < 0.05 was considered statistically significant. Significant variables in univariate analysis were included in the logistic regression analysis.Results: Overall non-adherence was reported by 29.7% of patients. 70.7% of them reported unintentional non-adherence and 51.2% forgot at least one dose per week. Non-adherence was statistically associated with: short disease duration (p < 0.001); young age (p = 0.001); topical aminosalicylates (p = 0.005); the perception that medical therapy isn’t effective enough (p = 0.007) and high educational level (p = 0.011). In a logistic regression analysis, topical aminosalicylates use (p = 0.004), short disease duration (p = 0.006) and young age (p = 0.027) were identified as significant predictors of non-adherence.Discussion: Young patients, patients with short disease duration and under topical aminosalicyates presented a higher risk for nonadherence to treatment.Conclusions: Gastroenterologist’s attention should be focused on the identification of risk factors potentially involved in non-adherence to therapy and in the promotion of measures to improve it.Keywords: Inflammatory Bowel Disease; Crohn Disease; Colitis, Ulcerative; Patient Compliance; Risk Factors; Treatment Refusal.
Beyond an Inflamed Ear
Authors: Ponte Cristina , Macieira Carla
Published: February 2016

Keywords: Ear Diseases; Ear, External; Polychondritis, Relapsing.
Demografia Médica em Portugal: Análise Prospetiva
Authors: Santana Paula , Peixoto Helena , Duarte Nuno
Published: February 2016

Introdução: Partindo da caracterização demográfica dos médicos em Portugal e através do desenvolvimento de diferentes cenários prospetivos, modelou-se a evolução previsível da dotação de médicos, por especialidade, no horizonte de 2025.Material e Métodos: Foi desenvolvido um Modelo da Oferta, que representa a capacidade de formação de médicos instalada no sistema, e um Modelo de Necessidades, que perspetiva futuros possíveis para a dotação de profissionais.Resultados: Cada um dos modelos incluiu diferentes cenários, de acordo com variáveis de contexto diversas (introdução ou não de limites à capacidade formativa pós-graduada, evolução demográfica, rácios recomendados pelos Colégios de Especialidade…).Discussão/Conclusão: Da confrontação dos modelos desenvolvidos e dos respetivos cenários resultou a conclusão de que o sistema tem capacidade para suprir as necessidades de médicos no horizonte de 2025 em todos os cenários modelados, gerando mesmo profissionais que poderão não ser absorvidos pelo sistema de saúde.
Comparação da Aplicação da EER Hema-Obs a 250 Gestações da Consulta de Hematologia-Obstetrícia do Centro Hospitalar São João, Portugal Versus EER Galit Sarig a 90 Gestações no Rambam Health Care Campus, Israel
Authors: Salselas Ana , Pestana Inês , Bischoff Francisco , Guimarães Mariana , Andrade Joaquim Aguiar
Published: February 2016

Introdução: Na consulta de Hematologia-Obstetrícia do Centro Hospitalar São João EPE, as grávidas com trombofilias, episódios trombóticos anteriores e/ou história familiar de trombofilia são avaliadas e medicadas, recorrendo a uma escala de estratificação de risco (EER Hema-Obs).Objectivos: Pretende-se, com este trabalho, avaliar a eficácia desta escala de estratificação de risco, comparando-a com uma escala semelhante, desenvolvida e publicada por Sarig (escala de estratificação de risco Sarig).Material e Métodos: Procedeu-se às seguintes comparações: distribuição, por grupos de risco, obtida pela aplicação das duas escalas, em simultâneo, a 250 grávidas seguidas, na consulta do Centro Hospitalar São João EPE; sensibilidade e especificidade para cada uma das escalas (teste DeLong aplicado às curvas Receiver Operating Characteristic); desfechos nas gestações seguidas no Centro Hospitalar São João EPE e pelo grupo de Sarig no Rambam Health Care Campus (Israel).Resultados: A estratificação de risco nas 250 grávidas foi: a) com a escala de estratificação de risco Hema-Obs - Risco Materno (29%), Alto Risco Materno-Fetal (47%), Muito Alto Risco Materno-Fetal (24%); b) com a escala de estratificação de risco Sarig - Baixo (24%), Intermédio (53%), Alto (16%), Muito Alto (7%). Aplicando as curvas Receiver Operating Characteristic a ambas as escalas, resultam áreas calculadas de 58,8% para a escala de estratificação de risco Hema-Obs e de 38,7% para a escala de estratificação de risco de Sarig, correspondendo a uma diferença estatisticamente significativa (p = 0,0006 pelo teste de DeLong). Nas gestações acompanhadas no Centro Hospitalar São João EPE verificaram-se 91% de gestações bem-sucedidas e 9% de abortamentos; nas gestações acompanhadas por Sarig verificaram-se 82% de gestações bem-sucedidas e 18% de abortamentos.Conclusões: Conclui-se que a escala de estratificação de risco Hema-Obs constitui um suporte eficaz para estratégias terapêuticas de acompanhamento clínico.