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Haematological Abnormalities in Early Abstinent Alcoholics Are Closely Associated with Alterations in Thrombopoietin and Erythropoietin Serum Profiles
Authors: Schmitt Marc , Gleiter Christoph , Nichol Janet , Pralle Lars , Hasselblatt Martin , Poser Wolfgang , Ehrenreich Hannelore
Published: March 2018

Numerous reports exist on haematological pathology in alcoholism. However, no data are available regarding a potential involvement of haematopoietic growth factors in the recovery from alcohol-induced haematological abnormalities upon abstinence. Therefore, thrombopoietin (TPO) and erythropoietin (EPO) serum levels along with haematological and other routine laboratory parameters were closely followed in 14 thoroughly characterized male alcoholic patients over one to five months of controlled abstention from alcohol. Haematological changes in these early abstinent alcoholics consisted predominantly of (a) the well known rebound surge of platelets, (b) an early reticulocyte peak, and (c) persistently low haematocrit levels over months without signs of recovery. Observations on EPO and TPO during early abstinence can be summarized as follows: (1) Increased TPO levels precede the rebound thrombocytosis by several days, (2) both EPO and TPO concentrations are higher in anaemic than in nonanaemic alcoholics, with (3) nonanaemic subjects exhibiting levels of TPO in the range of healthy controls but levels of EPO below controls and (4) TPO concentrations show a stronger correlation with initial haematocrit values than with thrombocyte counts. To conclude, haematological recovery in early alcohol abstinence appears to be, at least in part, growth factor-driven, involving both TPO and EPO, and may reflect an intense interaction of erythro- and thrombopoiesis.
Comparison of Antiplatelet Effects of Two Nitric Oxide-donating Agents, FR146801 and FK409
Authors: Kato Yasuko , Fukuyama Shinichi , Ohno Mitsuko , Nishino Shigetaka , Kato Masayuki , Kita Yasuhiro , Hirasawa Yoshimi
Published: March 2018

In the present study, we examined the antiplatelet effects of the two nitric oxide (NO)-donating agents, (±)-N -[(E)-4-ethyl-3-[(Z)hydroxyimino]-6-methyl-5-nitro-3-heptenyl]-3-pyridinecarboxamide (FR146801), a more stable analog of FK409 ((±)-(E)-4-ethyl-2-[(E)-hydroxyimino]-5-nitro-3-hexenamide), and FK409 in in vitro and in vivo experiments. FR146801 and FK409 inhibited ADP- and collagen-induced platelet aggregation in human and rat platelet-rich plasma in a concentration-dependent manner, however, the inhibitory effect of FR146801 was weaker than that of FK409. In human washed platelets (WP), FR146801 and FK409 inhibited collagen-induced platelet aggregation in a concentration-dependent manner. The inhibitory effects of FR146801 and FK409 on platelet aggregation were closely reflected by the increase in the intraplatelet cGMP level. This intensely suggests that the antiplatelet activities of FR146801 and FK409 are due to NO-released from them. In the rat extracorporeal shunt model, FR146801 inhibited thrombus formation dose-dependently and its inhibition was significant at 10 mg/kg, p.o. FK409 suppressed thrombus formation significantly at 1.0 mg/kg, p.o., at which it induced significant hypotension, whereas FR146801 did not show any significant hypotensive effect even at 10 mg/kg, p.o. These results suggest that FR146801 has desirable antiplatelet effects both in vitro and in vivo and that its in vivo antiplatelet effect is more selective than its hypotensive effect, while FK409 does not show a selective antiplatelet effect in vivo.
Phospholipase A2 Modification Enhances Lipoprotein(a) Binding to the Subendothelial Matrix
Authors: Khaitan Alka , Fless Gunther , Hoover-Plow Jane
Published: March 2018

Lipoprotein(a), Lp(a), is found in the extracellular matrix in athero-sclerotic plaques, but with a different localization than LDL. A two-compartment system, with a monolayer of endothelial cells forming a barrier, was used to compare the transport, cell binding, and retention of Lp(a) and LDL into the subendothelial matrix. Baseline values for transport and retention of Lp(a) and LDL were not significantly different. Incubation with lipoprotein lipase or sphingomyelinase caused modest and similar increases in transport and retention of the two lipo-proteins. In contrast, incubation with phospholipase A2 (PLA2) resulted in a marked (4-fold) increase in retention of Lp(a) on the subendothelial matrix, but a lesser (2-fold) increase in LDL retention. Moreover, PLA2 treatment of Lp(a) enhanced its binding to individual matrix proteins (fibronectin, laminin, or collagen) by 4-10 times above that of LDL. The enzymatic activity of PLA2 was responsible for its effect on Lp(a) binding. The lysine binding sites of Lp(a) contributed to the increased binding of PLA2-modified Lp(a) to the matrix, and the enhanced lysine binding functions of PLA2-modified Lp(a) was demonstrated by two independent approaches. Thus, PLA2 modification leads to enhanced interactions of lipoproteins with the extracellular matrix, and this effect is more pronounced with Lp(a).
The Impact of Dalteparin (Fragmin®) on Thrombin Generation in Pregnant Women with Venous Thromboembolism: Significance of the Factor V Leiden Mutation
Authors: Eberl Edda , Geisen Ulrich , Grossmann Ralf , Keller Franz , Christian Schambeck
Published: March 2018

Hypercoagulability is observed in patients with inherited thrombophilia, e.g. factor V Leiden (FVL) mutation. Pregnancy represents a hypercoagulable state as well. This study addresses the effects of the FVL mutation on haemostatic activation during pregnancy as indicated by prothrombin fragments (F1+2). 233 pregnant women with no history of venous thromboembolism were studied. Additionally, two patient groups (25 pregnant FVL carriers and 36 pregnant women without thrombophilic diathesis) in whom low molecular weight heparin (dalteparin) was used prophylactically against rethrombosis were investigated.

None of the women developed clinical signs of venous thromboembolism during pregnancy or after delivery. Untreated women exhibited substantial hypercoagulability. F1+2 levels were similar in FVL carriers and non-carriers (difference n. s.). After sufficient adjustment for anti-factor Xa activity (≥0.15; ≤0.4 U/mL), heparinized women without any thrombophilic diathesis had significantly lower levels of F1+2 than untreated pregnant women. This was evident only in the first and second trimenon (p <0.01). F1+2 levels in heparinized FVL carriers were quite similar to the levels observed in untreated pregnant women, however. In conclusion, our data support the thesis that in comparison to asymptomatic patients, thrombin generation is exaggerated in symptomatic FVL carriers. Coagulation activation during pregnancy can be reduced by dalteparin.
Microparticles from Patients with Multiple Organ Dysfunction Syndrome and Sepsis Support Coagulation through Multiple Mechanisms
Authors: Joop Karin , Berckmans René , Nieuwland Rienk , Berkhout Johanna , Romijn Fred , Hack C. Erik , Sturk Augueste
Published: March 2018

Aim. We investigated the occurrence and thrombin generating mechanisms of circulating microparticles (MP) in patients with multiple organ dysfunction syndrome (MODS) and sepsis.

Methods. MP, isolated from blood of patients (n = 9) and healthy controls (n = 14), were stained with cell-specific monoclonal antibodies (MoAbs) or anti-tissue factor (anti-TF) MoAb and annexin V, and analyzed by flow cytometry. To assess their thrombin-generating capacity, MP were reconstituted in normal plasma. The coagulation activation status in vivo was quantified by plasma prothrombin fragment F1+2- and thrombin-antithrombin (TAT) measurements.

Results. Annexin V-positive MP in the patients originated predominantly from platelets (PMP), and to a lesser extent from erythrocytes, endothelial cells (EMP) and granulocytes (GMP). Compared to healthy controls, the numbers of annexin V-positive PMP and TF-exposing MP were decreased (p = <0.001 for both), EMP were decreased (E-selectin, p = 0.003) or found equal (CD144, p = 0.063), erythrocyte-derived MP were equal (p = 0.726), and GMP were increased (p = 0.008). GMP numbers correlated with plasma concentrations of elastase (r = 0.70, p = 0.036), but not with C-reactive-protein or interleukin-6 concentrations. Patient samples also contained reduced numbers of annexin V-negative PMP, and increased numbers of erythrocyte-derived MP and GMP (p = 0.005, p = 0.021 and p <0.001, respectively). Patient MP triggered thrombin formation, which was reduced compared to the healthy controls (p = 0.008) and strongly inhibited by an anti-factor XII MoAb (two patients), by anti-factor XI MoAb (eight patients) or by anti-TF MoAb (four patients). Concentrations of F1+2 and TAT were elevated (p = 0.005 and p = 0.001, respectively) and correlated inversely with the number of circulating MP (and r = –0.51, p = 0.013, and r = –0.65, p = 0.001, respectively) and their thrombin generation capacity (F1+2: r = –0.62, p = 0.013).

Conclusions. In patients with MODS and sepsis relatively low numbers of MP are present that differ from controls in their cellular origin, numbers and coagulation activation mechanisms.
Juvenile zirkumskripte Sklerodermie
Authors: Sticherling M. , Moreira A.
Published: March 2018

Der Begriff Sklerodermie beschreibt eher ein dermatologisches Symptom als eine eigenständige Erkrankung. Insbesondere ist eine systemische Sklerodermie als Multiorganerkrankung mit einer schlechten Prognose von der zirkumskripten oder lokalisierten Sklerodermie abzugrenzen, die je nach Lokalisation und Subtyp erhebliche funktionelle und ästhetische Einschränkungen hervorrufen kann, quoad vitam aber eine gute Prognose hat. Die Ätiopathogenese ist bis heute im Detail unklar, neben dem Bindegewebe sind auch das Gefäß- und Immunsystem beteiligt. Klinisch lassen sich der Plaque-Typ als klassische Morphea mit einzelnen oder disseminierten bzw. generalisierten Herden bis zur pansklerotischen Form, eine profunde Morphea und die Atrophodermia Pasini Pierini von linearen Formen an Gesicht und Extremitäten unterscheiden, von denen die beiden letzten Formen in der Kindheit am häufigsten sind. Die Therapie ist abhängig von der Lokalisation, Verteilung und Progress der Erkrankung und umfasst bei milderen aktiven Formen den topischen Einsatz von Kortikosteroiden, Vitamin-D-Derivaten und Calcineurininhibitoren, für schwere Formen systemische Kortikosteroide und Methotrexat, alternativ andere immunsuppressiv und immunmodulierend wirkende Substanzen. Wichtig ist die weitere klinische Kontrolle der Patienten auf Rezidive und Progress der Erkrankung.
Zertifiziertes Qualitätsmanagement in einem telemedizinischen Schlaganfallnetzwerk
Authors: Köhrmann M. , Stark D. R. , Scibor M. , Oschmann P. , Erbguth F. , Schwab S. , Handschu R. , Marquardt L.
Published: March 2018

Hintergrund: Die Versorgung von Patienten mir Schlaganfall hat sich aufgrund neuer Entwicklungen in der Akuttherapie in den letzten 20 Jahren grundlegend verändert. Um eine möglichst flächendeckende fachärztliche Versorgung sicherstellen zu können, haben sich in den Schlaganfallnetzwerke mit und ohne Telemedizin gebildet. Eine große Herausforderung stellt hierbei die Sicherstellung von einheitlichen Behandlungsstandards dar. Für die sehr erfolgreiche und sinnvolle Zertifizierung einzelner Stroke Units gab es im Bereich von Netzwerken kein entsprechendes Äquivalent. Wir berichten hier über die weltweit erste Implementierung und Zertifizierung eines netzwerkweiten Qualitätsmanagements. Methoden: Das Schlaganfallnetzwerk mit Telemedizin in Nordbayern (STENO) besteht aus 20 assoziierten Kliniken und ist mit über 5 000 Patienten pro Jahr eines der größten Schlaganfallnetzwerke weltweit. 2010 begann der Aufbau eines netzwerkweiten Qualitätsmanagementsystems nach DIN ISO 9001:2008 in Zusammenarbeit mit der Deutschen Schlaganfall-Gesellschaft und der Zertifizierungsgesellschaft LGA InterCert. Ergebnisse: Im März 2011 erfolgte die Zertifizierung nach DIN ISO 9001:2008 durch eine externe Zertifizierungsgesellschaft. Das Zertifikat wurde ohne Abweichung in den Überwachungsaudits gehalten. 2014 erfolge nach Ablauf des Zertifikats die Rezertifizierung. Neben anderen Erfolgen stieg die Thrombolyserate zwischen 2009 und 2012 um signifikante 56% an. Resümee: Ein netzwerkweites zertifiziertes Qualitätsmanagement in einem großen telemedizinischen Schlaganfallnetzwerk ist machbar und könnte medizinische Versorgungsstrukturen und damit die Thrombolyserate verbessern. Outcome-Studien, die eine konventionelle und eine telemedizinische Schlaganfallversorgung vergleichen erscheinen dringend notwendig.
Morphologische und pathophysiologische Störungen im ZNS bei Morbus Wilson
Authors: Hermann W.
Published: March 2018

Der Morbus Wilson, eine genetisch verursachte Kupferspeichererkrankung mit autosomal-rezessivem Erbgang, ist neben einer hepatischen Symptomatik vor allem durch eine hohe Variabilität neurologischer Befunde gekennzeichnet. Kupfer wirkt dabei direkt und indirekt schädigend auf neuronale Strukturen. Mit bildgebenden Methoden (MRT, SPECT, PET) kann die zerebrale Pathoanatomie und Pathophysiologie untersucht werden. Die erhobenen morphologischen und nuklearmedizinischen Parameter des ZNS dienen neben der Verlaufskontrolle auch zur Überprüfung klinischer und genetischer Klassifikationsversuche. Wegen mangelnder Spezifität lassen sie eine Diagnosesicherung des Morbus Wilson nicht zu.

Während MRT-Läsionen bereits vor klinisch neurologischer Manifestation auftreten, belegen SPECT-Befunde prä- und postsynaptische Störungen im nirgrostriatalen System nur bei der neurologischen Kohorte. Zerebrale Glukoseumsatzstörungen im FDG-PET korrelieren ebenfalls nur mit dem Vorliegen extrapyramidalmotorischer Symptome. Alle bildgebenden Daten ließen keine Genotyp-Phänotyp-Korrelation bezüglich des Auftretens der H1069Q-Mutation erkennen.
Das psychopathologische Phänomen Grübeln
Authors: Grön G. , Gahr M. , Hawlik A.
Published: March 2018

Grübeln ist Symptom und Vulnerabilitätsfaktor psychischer Erkrankungen. Auf der Basis unterschiedlicher psychologischer Erklärungsmodelle wurden in den letzten Jahren psychotherapeutische Interventionen gegen depressives Grübeln entwickelt, die positive Effekte aufweisen. Als neuronales Korrelat des Grübelns konnte bildgebend eine Hyperkonnektivität zwischen dem Default-Mode-Network und dem subgenualen präfrontalen Kortex beschrieben werden. Im vorliegenden Beitrag werden historische Aspekte des psychopathologischen Phänomens Grübeln angesprochen, Definitionen, psychologische Modelle und sich daraus ableitende Interventionsmöglichkeiten vorgestellt und neuere neurobiologische Erkenntnisse aufgezeigt.
Use of transilial pinning for the treatment of sacroiliac separation in 25 dogs and finite element analysis of repair methods
Authors: Comiskey D. , MacDonald B. , McCartney W. T.
Published: March 2018

A retrospective study of 25 cases of sacroiliac separation showed that transilial pinning is an effective method of repair for sacroiliac separations. Only 8% of cases of sacroiliac separation had transilial pinning as the sole surgical intervention as other concomitant minor injuries, such as fractured ischium or pubis, did not require surgery. Even though pin loosening and migration along with local soft tissue irritation occurred in all cases, 92% of the cases had ‘good’ or ‘excellent’ outcomes. Sacroiliac separation heals by fibrosis, not directly by bone healing, and therefore can heal sufficiently in four weeks to allow pain free weight bearing in four weeks. Additionally, finite element modelling was undertaken to analyse micro-movement of repaired sacroiliac separations. The micro-motion analysis showed that the lag screw fixation method was more stable than the transilial fixation method since the relative motion between the two indicated that the latter allowed more unsupported iliac movement.
Natürliche und synthetische Glykosaminoglykane
Authors: Alban S.
Published: March 2018

Antikoagulanzien auf der Basis von Glykosaminoglykanen (GAG) sind seit Jahrzehnten dominierend in der Therapie und Prophylaxe thromboembolischer Erkrankungen. Grundsätzlich ist zwischen den natürlichen GAG-Antikoagulanzien, komplex zusammengesetzten Molekülgemischen, und den synthetischen GAG-Antikoagulanzien, chemisch definierten Oligosacchariden, zu unterscheiden. Zur ersten Gruppe zählen unfraktioniertes Heparin, die verschiedenen niedermolekularen Heparine und Danaparoid. Vertreter der zweiten Gruppe sind Fondaparinux, Idraparinux und das Hexadecasaccharid SR123781A.

Allen gemeinsam ist lediglich eines der Wirkprinzipien des endogenen Antithromboticums Heparansulfat, nämlich die Katalyse der Antithrombin-vermittelten Hemmung von Faktor Xa. Die strukturellen Unterschiede der GAG-Antikoagulanzien bedingen ansonsten zum Teil sehr distinkte Arzneistoffprofile. Dies betrifft ihre Pharmakodynamik, Pharmakokinetik und auch praxisrelevante Aspekte wie Dosierung, Monitoring, Akkumulationsneigung, Antagonisierbarkeit und HIT Typ II.
Lepirudin treatment in a boy with suspected HIT II after surgery because of tetralogy of Fallot
Authors: Barth K. , Nakamura L. , Budde U. , Arnold R. , Zieger B. , Stiller B. , Hanke C. A.
Published: March 2018

Heparin-induced thrombocytopenia (HIT II) in childhood is rare. Suspected HIT II requires immediate diagnostic and therapeutic measures in order to avoid potentially life threatening complications. Heparin must be stopped immediately.

We report on a 6-year old boy who required cardiac surgery due to tetralogy of Fallot. To our knowledge he had been exposed to heparin for the first time during cardiac catheterization on the day before surgery. Preoperatively, platelet count was normal. Postoperatively (3 days after heparin exposure), he developed pulmonary and renal failure and required inotropic cardiac support and dia -lysis. He also developed progressive (severe) thrombocytopenia under heparin therapy on day 2–3 postoperatively. The dialysis filter required daily exchanges due to clotting despite increasing heparin doses. The first ELISA for HIT on postop day 4 was negative. 3 days later a repeated test was positive. Von Wille-brand factor antigen and D-dimers were markedly increased. The patient was immediately switched to lepirudin and subsequently stabilized slowly. No major systemic thrombosis occurred. After lepirudin treatment for 6 weeks the patient was fully recovered and HIT II-testing was negative again. Conclusion: In children with progressive thrombocytopenia in the setting of heparin exposure and signs of major or micro thrombosis HIT II must be ruled out. Even if a first early test turns out negative repeated testing should be performed. Lepirudin anticoagulation is effective and should be monitored correctly. Platelet transfusion should be avoided in HIT II.
Licht-Reflexions-Rheographie (LRR)
Authors: van Neerbos A. , Neumann H. A. M. , Veraart J. C. J. M.
Published: March 2018

Diese Studie wurde ausgeführt, um den Effekt von verschiedenen Positionen (hier im Sitzen und im Gehen) auf die venöse Wiederauffüllzeit zu untersuchen, da das Gehen eine physiologischere Bewegung ist, als es die routinemäßig ausgeführten Dorsalflexionen des Fußes sind (LRR-Messung). Die Messungen in der Sitz- und Gehposition wurden an 52 Beinen von 31 Patienten mit venöser Insuffizienz durchgeführt. Weiterhin wurden 20 Beine von 10 gesunden Probanden in die Studie miteinbezogen. Alle Messungen zeigten eine statistisch signifi-kant längere venöse Wiederauffüllzeit im Gehen (45,3 s; SD 38,3 s) als im Sitzen (30,3 s; SD 23,2 s). Die größten Unterschiede wurden bei gesunden Probanden und bei Patienten mit leichter venöser Insuffizienz gefunden (Widmer I).
Stellenwert der farbkodierten Duplexsonographie in der Diagnostik des postthrombotischen Syndroms
Authors: Schweizer J. , Forkmann L. , Hellner Grit
Published: March 2018

Die farbkodierte Duplexsonographie hat sich in der Diagnostik des postthrombotischen Syndroms fest etabliert und erweist sich heute der Funktionsphlebographie ebenbürtig, durch die Möglichkeit der Refluxmessung zum Teil sogar überlegen. So können hämodynamische Veränderungen erfaßt werden, bevor klinische Symptome des postthrombotischen Syndroms in Erscheinung treten. Als entscheidender Parameter erwies sich die Refluxgeschwindigkeit. Mit der farbkodierten Duplexsonographie einschließlich Refluxgeschwindigkeitsmes-sung steht eine nichtinvasive Methode zur Verfügung, die durch Beurteilung des Schweregrades des postthrombotischen Syndroms eine Abschätzung der Prognose erlaubt und sich gut zur Verlaufskontrolle eignet. Die Ultraschallangiographie ermöglicht eine verbesserte Diagnostik der Perforansveneninsuffizienz.
Genodermatosen im Kindesalter
Authors: Wiederholt Tonio , Poblete-Gutiérrez Pamela , Merk Hans , Frank Jorge
Published: March 2018

Hereditäre Hauterkrankungen im Kindesalter sind sehr heterogen und variieren bezüglich des Zeitpunktes der erstmaligen Manifestation, der Klinik, des Krankheitsverlaufes, histologischer Merkmale und möglicher Therapieoptionen. Obwohl es sich um seltene Erkrankungen handelt, ist es von großer Bedeutung, auf der Basis der klinischen Symptome, biochemischer und enzymatischer Untersuchungen sowie der direkten DNA-Analyse zu einer verlässlichen Diagnose zu gelangen. Die enormen Fortschritte hinsichtlich des besseren Verständnisses der molekularen Grundlagen zahlreicher Genodermatosen haben es uns in den zurückliegenden Jahren ermöglicht, Verdachtsdiagnosen auf Genebene zu verifizieren und betroffenen Familien eine humangenetische Beratung anbieten zu können.
Langfristige Ergebnisse einer stationären Rehabilitation wegen Adipositas bei Kindern und Jugendlichen – eine Katamnese über 2-5 Jahre
Authors: Sailer Corinna , Tiedjen Uwe , Sievers Kristine , Westenhöfer Joachim , Stachow Rainer
Published: March 2018

Die Adipositas im Kindes- und Jugendalter ist durch eine in den letzten Jahren ansteigende Prävalenz gekennzeichnet. Da die Wahrscheinlichkeit auch im Erwachsenenalter die Adipositas beizubehalten sehr hoch ist, soll dieser Entwicklung durch eine an den Leitlinien der AGA (Arbeitsgemeinschaft Adipositas im Kindes- und Jugendalter) orientierte Adipositastherapie entgegengewirkt werden. Einem solchen Therapieprogramm unterzogen sich 335 Mädchen und 307 Jungen mit der Haupt- oder Nebendiagnose Adipositas, die zwischen 1995 und 1998 an einer Rehabilitationsmaßnahme in der Fachklinik Sylt für Kinder und Jugendliche teilnahmen. Zu den Erhebungszeitpunkten vor und nach der Rehabilitation sowie 2-5 Jahre später wurden Körpergewicht, Körpergröße und BMI-SDS bestimmt. Zum Follow-up-Zeitpunkt wurden zusätzlich verschiedene Aspekte des Essverhaltens erfragt. Von den 291 nachuntersuchten Kindern und Jugendlichen konnte die Hälfte der Teilnehmer ihr Übergewicht (BMI-SDS) im Katamnesezeitraum um mindestens 5% senken. Die Gruppe der erfolgreichen Abnehmer zeichnete sich insgesamt durch eine stärkere kognitive und flexiblere Kontrolle ihres Essverhaltens aus.
Akzeptanz, Inanspruchnahme und subjektive Bewertung von Sportangeboten in der pädiatrischen Onkologie
Authors: Humbold Claudia , Michel Marion , Wulftange Markus , Schwarz Reinhold
Published: March 2018

An der hämatologisch-onkologischen Abteilung der Universitätskinderklinik Leipzig wurde ein bewegungsaktives Rehabilitationskonzept implementiert, das für Kinder und Jugendliche die Möglichkeit einer Frührehabilitation während der Intensivtherapie und einer ambulanten Rehabilitation in der Erhaltungstherapie und Nachsorge bietet. Der vorliegende Beitrag stellt das Konzept vor und diskutiert anhand von Ergebnissen einer explorativen Studie Determinanten für die Akzeptanz und subjektive Bewertungen seitens der Kinder und Eltern.

Zur Evaluation der spezifischen Wirksamkeit der bewegungsorientierten Rehabilitation sind kontrollierte, prospektive Studien notwendig.
Komplikationen beim Sjögren Syndrom
Authors: Westhoff G. , Dörner T.
Published: March 2018

Das Sjögren-Syndrom ist eine entzündlichrheumatische Erkrankung, die zu einer Reihe von Komplikationen im internistischen Bereich führen kann, insbesondere zu erhöhten Risiken für Non-Hodgkin-Lymphome, Vaskulitiden, zu erhöhter Infektionsneigung, Immunzytopenien und Thromboseneigung. In der Geburtshilfe zeigen sich vermehrt fetomaternale Syndrome wie angeborener Herzblock oder neonataler Lupus erythematodes, während im Bereich der Neurologie u. a. sensible Neuronopathie und Demyelinisierungen vorkommen können. Aktuelle Aspekte in der Patientenführung durch den Rheumatologen mit Bezug auf diagnostische, therapeutische als auch prognostische Aspekte werden in dieser Übersicht dargestellt. Obgleich es in der Behandlung keine spezifischen Empfehlungen für Sjögren-Patienten gibt, stellt das Management der Komplikationen bei dieser Erkrankung zweifelsohne erneut heraus, dass hier ein interdisziplinärer Zugang von herausragender Stellung vonnöten ist.
Medikamentöse Schmerztherapie bei degenerativen Gelenkerkrankungen
Authors: Schneider E.
Published: March 2018

Unter den Leitsymptomen bei degenerativen Gelenkerkrankungen ist es in der Regel der Schmerz, der Patienten zum Arzt führt. In dieser Arbeit wird dargestellt, welche Rolle die medikamentöse Behandlung im Gesamtkontext aller Behandlungsmöglichkeiten (konservativ und operativ) spielt. Dazu werden nationale und internationale hochrangige Leitlinien analysiert. Ergänzt werden diese Daten durch die Ergebnisse umfassender Metaanalysen (Cochrane Collaboration u. a.). Aus den Resultaten ergeben sich Hinweise auf Effektivität und Sicherheit der untersuchten Präparate, die Auswirkungen auf die nationalen und supranationalen Zulassungsmodalitäten haben. Besondere Bedeutung haben nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR), deren Wirkungsprinzip entweder die selektive oder auch die nichtselektive Hemmung der Zyklooxygenase-2 ist. Sie kommen (in der Literatur übereinstimmend eingeschätzt) insbesondere dann zum Einsatz, wenn bei den Arthrosen entzündliche Prozesse (Aktivierung) vorliegen. Dabei ist vor allem auf gastrointestinale, kardiovaskuläre und renale Komplikationen zu achten.
Dystrophe Reaktionen
Authors: Casser H. R.
Published: March 2018

Das komplexe regionale Schmerzsyndrom (CRPS I und II), früher als Morbus Sudeck oder als sympathische Reflexdystrophie (CRPS I) nach Trauma beziehungsweise Kausalgie nach Nervenverletzung (CRPS II) bezeichnet, weist zu Beginn eine periphere entzündliche Erkrankung auf, die im weiteren Verlauf zunehmend von neuroplastischen Veränderungen bestimmt wird. Nicht nur in fortgeschrittenen Fällen ist deshalb ein interdisziplinäres multimodales Therapieprogramm erforderlich, das die multifaktoriellen Aspekte berücksichtigt. Hauptziel der Therapie ist neben der Schmerzlinderung die Funktionsverbesserung der betroffenen Extremität. Sichere Aussagen zur Prognose sind nicht möglich.
Aktueller Stand der Therapie der rheumatoiden Arthritis mit biologischen DMARDs
Authors: Krüger K.
Published: March 2018

Biologika werden in der Rheumatologie seit 17 Jahren eingesetzt. Sie haben die Behandlungsmöglichkeiten bei Krankheiten wie der rheumatoiden Arthritis (RA) dramatisch verbessert und entscheidend dazu beigetragen, dass heute die Remission bei dieser Erkrankung das Behandlungsziel darstellt. Gegenwärtig sind aus dieser Wirkstoffgruppe neun Substanzen für die Behandlung der RA zugelassen, fünf davon hemmen TNF-α, je eines Interleukin-1, Interleukin-6, B-Lymphozyten und die Aktivierung von T-Lymphozyten. Zusätzlich stehen aktuell drei Infliximab-Bio -similars und ein Etanercept-Biosimilar zur Verfügung. Biologika kommen bei der RA bei Patienten mit ungünstiger Prognose als Zweitlinientherapie (in der Regel im Fall einer nicht ausreichend wirksamen Starttherapie mit Methotrexat = MTX) zum Einsatz, in den übrigen Fällen sollten sie bei Versagen konventioneller DMARDs spätestens als Drittlinientherapie eingesetzt werden. Sie sollten kombiniert mit MTX verwendet werden, so-fern dieser Kombinationspartner zur Verfügung steht. Bei MTX-Kontraindikation oder -Unverträglichkeit sind einige der Substanzen auch für die Monotherapie zugelassen, die beste Wirksamkeit bieten hier Tocilizumab und in zweiter Linie Etanercept. Bei Unwirksamkeit des ersten Biologikums ist ein Switch auf eine andere Substanz aus der Gruppe oft erfolgreich.
Magen-Darm-Befall bei rheumatischen Erkrankungen
Authors: Rascu Astrid
Published: March 2018

Magen-Darm-Beschwerden und Beschwerden am Be-wegungsapparat treten häufig gemeinsam bei ein und demselben Patienten auf. Die Ursachen dafür sind multi-faktoriell. Gastrointestinale Nebenwirkungen von NSAID sind häufig. Der Befall des Gastrointestinaltraktes bei Autoimmunerkrankungen ist sehr viel seltener. Die Symptome können dagegen sehr ähnlich sein. Es kann deshalb sehr schwer sein, gastrointestinale Nebenwirkungen von einer gastrointestinalen Beteiligung zu unterscheiden. Die Therapie ist ebenfalls sehr unterschiedlich. In der Regel ist die rechtzeitige Einleitung bzw. Intensivierung einer immunsuppressiven Therapie bei einer gesicherten rheumatischen Erkrankung mit Beteiligung des Magen-Darm-Traktes notwendig. Die Darmperforation ist dabei eine gefürchtete Komplikation. Es ist deshalb unabdingbar, dass sich behandelnde Ärzte über die Möglichkeit einer Beteiligung des Gastrointestinaltraktes bei rheumatischen Erkrankungen bewusst werden, um diese rechtzeitig zu erkennen und zu behandeln.
Möglichkeiten und Grenzen der heutigen Knorpeltherapie
Authors: Behra Andreas , Philipps Bernhard , Michael Kaufmann , Siebert Christian
Published: March 2018

Aufgrund der komplexen anatomischen und biomechanischen Eigenschaften desGewebesstellen Knorpelschäden den behandelnden Arzt trotz erheblicher Fortschritte in den letzten Jahrzehnten vor weiterhin nahezu unlösbare Proble-me. Die Behandlungsmöglichkeiten reichen von einer Hilfsmittelversorg ung und physikalischen Therapie über systemische undintraartikuläre Medikation bishin zueinerVielzahl von operativen Maßnahmen. In der letzten Gruppe muss man im Wesentlichen zwischen den reparativen und den rekonstruktiven Therapieansätzen unterscheiden. Für eine Wiederherstellung der originären hyalinen Gelenkfläche kommt nur die letzte Gruppe in Frage, wobei nur der Transfer eines körpereigenen Knorpel-Knochen-Zylinders oder die osteochondrale autologe Transplantation in der Lage ist, im Rahmen eines operativen Eingriffs einen sol-chen Knorpeldefekt zu rekonstruieren.

In dieser Übersicht werden die Möglichkeiten der heutigen Knorpeltherapie kritisch betrachtet. Trotz aller Diskussion zum Thema Knorpel dürfen eine bandstabile Gelenkfüh-rung, eine korrekte Gelenkachse und eine gute Muskelfüh-rung selbstverständlich nicht außer Acht gelassen werden.
Magnetresonanztomographie des Gelenkknorpels
Authors: Trattnig Siegfried , Marlovits Stefan
Published: March 2018

Die Magnetresonanztomographie ist eine ausgezeichnete nichtinvasive Methode fürdie Beurteilung des morphologischen Status des Gelenkknorpels und des Knorpelersatzgewebes nach knorpelchirurgischen Eingriffen. Die am häufigsten für die Knorpeldarstellung verwendeten MRT-Tech-niken sind die Fast-spin-Echo-Sequenz und die dreidimensionale, fettunterdrückte Gradientenechosequenz. Neue MR-Techniken erlauben hochauflösende morphologische Untersuchungen undliefern weitere Informationen überdie Integrität von Knorpelersatzgewebe.
Orlistat
Authors: Toplak H.
Published: March 2018

Orlistat (Tetrahydrolipstatin) ist der erste im Darm (peripher) nachgewiesen wirksame, pharmakologisch effektive Fettresorptionshemmer. Orlistat hemmt die intestinale Triglyzeridlipase und senkt so die gastrointestinale Fettspaltung dosisabhängig um bis zu etwa 35 Prozent. Diätetisch wird bei Gabe von Orlistat für die Fettzufuhr etwa 30 Prozent der Gesamtkalorien angestrebt, insgesamt aber jedenfalls weniger als 70 g/Tag. Wird diese Fettmenge überschritten, kann es zu Fettstühlen, Stuhlinkontinenz und fehlender Wirkung kommen. Bei der damit verbundenen Malabsorption ist auch mit Störungen der Vitamin- und Elektrolytresorption zu rechnen. Die Wirksamkeit einer Orlistat-Therapie ist im Sinne des Gewichtsverlusts moderat und vergleichbar mit Sibutramin, hat aber auch erzieherischen Wert, da es die unbedingte Notwendigkeit fettarmer Ernährung “prägen” hilft. Besonders eine bisher selten geübte Langzeitgabe könnte zur Gewichtsstabilisierung beitragen (“weight maintenance”). Die metabolischen Effekte sind zum Teil gewichtsunabhängig (Insulinresistenz und LDL-C-Senkung). Durch seine exzellente Therapiesicherheit wurde Orlistat kürzlich innerhalb eines neuen Therapieprogrammes als OTC-Produkt zugelassen (2).
Diagnostik und Therapie Tumorassoziierter venöser Thromboembolien – was sagen die Leitlinien?
Authors: Matzdorff A.
Published: March 2018

Tumorwachstum und Gerinnungsaktivierung sind pathophysiologisch eng miteinander verknüpft. Deshalb sind Tumor-assoziierte venöse Thromboembolien (VTE) häufig. Während stationär aufgenommene Tumorpatienten eine Thromboseprophylaxe erhalten wird dies für ambulante Patienten in der Regel nicht empfohlen. Wenn Tumorpatienten doch eine VTE entwickeln, dann sollten sie mit einem NMH in therapeutischer Dosis für 3–6 Monate behandelt werden. Vitamin-KAntagonisten haben ein höheres Blutungsrisiko und für NOAKs gibt es noch keine ausreichenden Daten. Nicht nur Hämato-Onkologen, sondern alle Ärzte, die Tumorpatienten betreuen, sollten mit den aktuellen Leitlinienempfehlungen vertraut sein. Auch die Patienten sollten über die Symptome einer VTE informiert sein.
Thrombozytenaggregationshemmer
Authors: Patscheke H.
Published: March 2018

Unabhängig von ihrem Wirkungsmechanismus greifen Antikoagulanzien stets unmittelbar in die Bildung und Wirkung von Thrombin und damit die Endstrecke der Gerinnung ein. Von den Aggregationshemmern hemmen nur die GPIIb/IIIa-Antagonisten die gemeinsame Endstrecke der Plättchenaggregation, indem sie die Bildung von Fibrinogen/von-Willebrand-Faktor-vermittelten Plättchen-Plättchen-Brücken hemmen.

Azetylsalizylsäure (ASS), NSARs, Clopidogrel oder Ticlopidin begrenzen die Plättchenaktivierung dagegen, indem sie die Bildung bzw. Wirkung der sekundären Plättchenagonisten Thromboxan A2 bzw. ADP ausschalten, aber z. B. die durch Thrombin direkt induzierbare Plättchenaggregation nicht. Deshalb rufen ASS, Clopidogrel oder Ticlopidin allein kein wesentliches Blutungsrisiko hevor, wenn nicht weitere, die Hämostase beeinträchtigende Faktoren (z.B. ausgeprägte Thrombozytopenie, Antikoagulation) vorliegen. Deshalb entfällt für diese Hemmstoffe auch die Notwendigkeit der Therapiekontrolle. Beim therapeutischen Einsatz von ASS als Aggregationshemmer ist vielmehr die Dosierung darauf abzustellen, eine vollständige Blockade (mind. 90%) der Thromboxanbiosynthese in den Plättchen zu erreichen, um überhaupt einen therapeutischen bzw. prophylaktischen Effekt zu erzielen.

Von den GPIIb/IIIa-Antagonisten sind nur die parenteral eingesetzten (Abciximab, Eptifibatid, Tirofiban) zugelassen. Orale GPIIb/IIIa-Antagonisten zeigten bisher in klinischen Studien ein erhöhtes Blutungsrisiko bei nicht ausreichendem therapeutischen Nutzen. Die meisten GPIIb/IIIa-Antagonisten verursachen eine leichte Thrombozytopenie, als deren Auslöser die Inhibitor-Rezeptor-Wechselwirkung bzw. immunologische Mechanismen diskutiert werden. Für das spezifische Monitoring dieser potenten Aggregationshemmer ist ein »Point-of-Care«-Testsystem verfügbar. Für die Einschätzung des Blutungsrisikos müssen jedoch stets alle, die Hämostase beeinflussende Faktoren berücksichtigt werden. Das gilt insbesondere, wenn neben GPIIb/IIIa-Antagonisten Heparin u.a. Wirkstoffe eingesetzt werden.
Gerinnungsstörungen bei Sepsis
Authors: Dempfle C.-E.
Published: March 2018

Bei Patienten mit Sepsis findet sich in den meisten Fällen eine Gerinnungsaktivierung mit intravasaler Fibrinbildung. Ein vermindertes Hämostase-und Inhibitorpotenzial ist oft nachweisbar und kann zu Blutungen im Rahmen einer Verbrauchskoagulopathie führen. Ursache des Gerinnungsfaktoren-und Inhibitorenmangels ist nur zum Teil ein Vebrauch durch die Gerinnungsaktivierung. Relevant sind auch Plasmaverlust und hepatische Synthesestörung. Bestimmte Formen (z.B. Meningokokken-und Pneumokokkensepsis) können auch zu einer Purpura fulminans führen, die sich durch mikrovaskuläre Thrombosen mit Nekrosen und Blutungen sowie sehr niedrige Protein-C-Konzentrationen auszeichnet.

Bei der Verbrauchskoagulopathie-induzierten Blutung zielt die Therapie primär auf eine Substitution von hämostatischen Komponenten. Bei Sepsis-induzierter Purpura fulminans ist das Ziel eine Unterbrechung der Gerinnungsaktivierung und Verbesserung der Fibrinolyse (z. B. durch Gabe von Protein C oder rekombinantem aktiviertem Protein C).

Unfraktioniertes oder niedermolekulares Heparin wird zur Thromboembolieprophylaxe empfohlen, aber Ergebnisse klinischer Studien zum Einsatz von Heparin speziell bei Sepsis liegen nicht vor. Die Indikation für Antithrombinkonzentrate ist primär die Substitution bei nachgewiesenem Antithrombinmangel, beispielsweise im Rahmen der Therapie venöser Thromboembolien mit Heparin oder -derivaten oder bei extrakorporalen Zirkulationsverfahren unter Verwendung von Heparin. Zugelassene Indikation für rekombinantes aktiviertes Protein C (Drotrecogin alfa, aktiviert) ist die schwere Sepsis, unabhängig vom Vorhandensein einer Sepsis-induzierten Gerinnungsstörung oder Verbrauchskoagulopathie.
Genetik der ankylosierenden Spondylitis
Authors: Rudwaleit M.
Published: March 2018

Die ankylosierende Spondylitis (AS) ist im Vergleich zu anderen entzündlich rheumatischen Erkrankungen genetisch sehr stark geprägt. Aus Familienstudien ist bekannt, dass etwa zehn Prozent der Kinder von AS-Patienten selbst an AS erkrankt sind. Etwa 30 bis 35 Prozent der AS-Patienten haben in ihrem familiären Umfeld Verwandte mit einer Spondyloarthritis (SpA) im weiteren Sinne. Das am stärksten mit AS assoziierte Gen ist HLA-B27, das sich bei 80 bis 95 Prozent der AS-Patienten findet und etwa 20 bis 50 Prozent des genetischen Anteils an der AS ausmacht. Kürzlich wurden mit ARTS1 (ERAP-1) und IL23R zwei neue mit AS eindeutig assoziierte Gene identifiziert, die die pathophysiologische Erforschung der AS nachhaltig beeinflussen und potenziell den Weg zu neuen therapeutischen Zielen aufzeigen werden.
Negative und positive Darstellung des Myokardinfarktes
Authors: Kahn P. , Aldor E. , Blazek G. , Heeger H.
Published: March 2018

Bei 41 Patienten wurden mit 2 mCi 201T1 und 15 mCi 99mTc-diphosphat Myokardszintigramme angefertigt. 9 kardial gesunde Personen zeigten mit 99mTc-diphosphat keine Myokarddarstellung bei normalem 201T1- Szintigramm. Die transmuralen Infarkte konnten mit Ausnahme von Lateral- und Spitzeninfarkten, die nur mit 99mTc-diphosphat darstellbar waren, mit beiden Isotopen nachgewiesen werden. Nicht-transmurale Infarkte waren nicht sichtbar, Schwielen zeigten erwartungsgemäß nur einen Defekt im 201T1-Szintigramm ohne entsprechendes Korrelat mit 99mTc-diphosphat. Ein Patient mit schwerer diffuser koronarer Herzkrankheit wies eine diffuse Aktivitätsaufnahme des Diphosphates im gesamten Myokard bei normalem 201T1-Szintigramm auf. Die kombinierte Szintigraphie erleichtert die Lokalisation des Infarktes, erweitert die diagnostischen Möglichkeiten und vermeidet Fehldeutungen.
Frequency of Inferior Vena Caval Abnormalcy due to a Juxtaposed Pathology
Authors: Costa D. , Ramanathan H. P. , Merchant S.
Published: March 2018

Radionuclide inferior vena cavagrams were done in 135 patients who had hepatomegaly, splenomegaly or a mass in the vicinity of the inferior vena cava (I. V. C.). 2-5mCi 99mTc phytate, 99mTc S colloid, 99mTc O4
-, 99mTc-LIDA, 99mTc pyridoxyledene glutamate or 113min colloid were injected directly and rapidly into either a malleolar or a femoral vein while the patient lay supine under the 13.5 detector head of a scinticamera. Rapid sequential scintiphotos were manually taken at approximately 1 sec. interval for 20-30 sec. Thus iliac vein, I. V. C., cardiopulmonary zone in infants, aorta and the arterial phase were visualized.

48 % of these subjets had an abnormal I . V . C . and the depictions were interestingly varied, indicating that different patients responded in a different manner even to grossly similar pathologies. It became evident that this soft walled vessel could be compressed by both fluids and neoplastic tissue (Fig. 1,2); the long I. V. C. channel could also be segmentally pushed away by a mass in its vicinity. (Fig. 2, 3, 4). An abnormal arterial flush usually differentiated between benign (Fig. 2) and malignant (Fig. 3) lesions, even when the mass was extra-hepatic (Fig. 4) and retroperitoneal (Fig. 5).

Such a systematic study of I. V. C. had not been possible earlier since the classical x-ray contrast inferior vena cavagram necessitates venous dissection, passage of a catheter, and the injection of large volume of fluid under an unphysiologically high pressure. The simplified radionuclide technique, however, permitted the study of neonates and critically ill subjects with massive ascites, while retaining a satisfactory reproducability (Fig. 6).
Radionuclide Cineangiography during Stress
Authors: Borer J.S. , Bacharach S.L. , Green M. V.
Published: March 2018

Im NIH, Bethesda, wurde ein “real-time” System für die Radionuklid-Ventrikulographie entwickelt mit folgenden Darstellungen:

1) Sequenz der Bilder eines vollständigen Herzzyklus

2) eine regionale Zeitaktivitätskurve mit exakter Darstellung der späten diastolischen Phase, und

3) eine Verteilungsfunktion der Länge der Zyklen.

Das System erwies sich als besonders geeignet für Belastungsuntersuchungen. Unter Belastung zeigten Herzgesunde einen Abfall, Patienten mit koronarer Herzerkrankung einen Anstieg der Auswurfsfraktion.
Comparative Chemical, Biological and Clinical Studies of 99mTc-Glucoheptonate and 99mTc-Dimercaptosucci- nate as Used in Renal Scintigraphy
Authors: Malešević M. , Stefanović Lj. , Vanlić-Razumenić N.
Published: March 2018

The renal radiopharmaceutical preparations 99mTc-DMS and 99mTc-GH were examined chemically, biologically and clinically. Both preparations are of high radiochemical purity. The biodistribution of both preparations was examined in experimental animals at different time intervals, from 15 min to 4 hr; the percentage of incorporation of 99mTc-DMS into kidneys is much higher (29.4% to 52.0%) than that of 99mTc-GH (12.80% to 22.20%). Both preparations accumulate to a greater extent in the renal cortex than in the medulla.

The most suitable time for renal scintigraphy for "mTc-DMS is 90-150 min while for 99mTc-GH it is 60-90 min. It is concluded that 99mTc-DMS is more suitable for static scintigrams on the scanner and 99mTc-GH for dynamic studies with the gamma camera.
The Use of Y91 as an Inert Indicator in Intestinal Absorption Tests
Authors: Maisterrena Jorge A. , Murphy Consuelo A. , Tovar Enrique , Gitler Carlos
Published: March 2018

In this paper is reported the use of Y91 as an inert-indicator in the studies of the intestinal absorption of I131-labelled substances, emphasis being given to its clinical advantages.

The Y91 is not absorbed in the gastrointestinal tract, since recovery in the faeces in 22 cases was 96 ± 6.7% (S.D.) of the amount given.

The Y91 and the I131-labelled substances are homogenously distributed throughout any given stool sample but their rate of excretion is not always parallel.

A close correlation was found between the amount of I131 excreted as obtained from the complete faecal collection method and that of Y91-indicator method in a group of 20 subjects under special supervision.

The value of the Y91 inert-indicator method where the completeness of the stool collection is doubtful is shown in 23 cases.
Nephrographie und Scintigraphie bei Nierenarterienstenose
Authors: Kutzim H.
Published: March 2018

Es wird auf die Tatsache hingewiesen, daß das erste Teilstück der nephrographischen Kurve nicht als Ausdruck der Durchblutungsgröße der Nieren gewertet werden kann, da sich bei Nierenarterienstenose häufig ein erhöhtes I. Segment findet.

Die verminderte Durchblutung der Niere ist dagegen besser durch einen flachen Verlauf des II. Segmentes zu erkennen.

Die nephrographischen Befunde bei Nierenarterienstenose zeigen ein sehr vielfältiges Bild, wobei ein erhöhter, vor allen Dingen aber ein verspäteter Peak noch am häufigsten als charakteristisches Zeichen für das Vorliegen einer Minderdurchblutung gewertet werden kann. Die Treffsicherheit der Nierenuntersuchungen mit radioaktiven Substanzen kann bei Nierenarterienstenose durch eine scintigraphische Untersuchung ganz wesentlich verbessert werden.

Bei Nierenarterienstenose findet sich im Scintigramm in der Regel eine vermehrte Anreicherung von Radio-Salyrgan* im Nierenbecken. Dieses Zeichen kann dann als pathognomonisch gewertet werden, wenn röntgenologisch ein erweitertes Nierenbecken ausgeschlossen wurde. Weiterhin wird auf die methodischen Vorteile hingewiesen, die nephrographische Untersuchung ohne Lageveränderung des Patienten im Anschluß an die Nierenscintigraphie durchzuführen. Bei diesem Vorgehen ist eine exakte Einstellung der Meßköpfe über dem Nierenmittelpunkt gewährleistet. Die Gammastrahlung des Hg203-Salyrgair* wird dabei durch eine geeignete Einstellung der Impulshöhenanalysatoren ausgeschaltet, so daß die Nephrographie mit J131-Hippuran* ohne Schwierigkeiten durchgeführt werden kann.
Die Bedeutung der Radioisotopennephrographie für die Diagnostik der Entleerungsstörungen des Nierenbeckens und ihre Problematik
Authors: Hengst W.
Published: March 2018

An 1000 Fällen werden die Anomalien der Entleerungsphase des Radioisotopennephrogrammes untersucht. Die Nephrographie im Liegen bietet den größten Vorteil gegenüber den anderen Lagerungen, da hier besonders auch die funktionell bedingten Abflußstörungen erfaßt werden können, die in der Funktionsdiagnostik des Harnabflusses aus dem Totraum der Niere von Wichtigkeit sind. Aufgrund verschiedener Beispiele wird versucht, die funktionellen Abflußstörungen in 2 Gruppen zu unterteilen:

1. die funktionell-spastisch bedingten Entleerungsstörungen bzw. Entleerungsverzögerungen,

2. die funktionell-hypoton bedingten Entleerungsverzögerungen.

Durch die Methode des „Aufsitzens” kann eine weitgehende differentialdiagnostische Unterscheidung der hypoton bedingten Entleerungsstörungen von den mechanisch bedingten Entleerungsstörungen erreicht werden.

Auf die Bedeutung der funktionell bedingten Entleerungsstörungen für evtl. vorhandene Erkrankungen der Unterleibsorgane bzw. des vegetativen Nervensystems wird hingewiesen.
Untersuchungen über den Leukozytenumsatz mit radioaktivem Diisopropylfluorophosphat (DF32P) unter besonderer Berücksichtigung der myeloproliferativen Erkrankungen
Authors: Schirrmeister H. , Keiderling W. , Hoffmann G. , Heimpel H.
Published: March 2018

Bei insgesamt 16 Patienten, darunter 5 Patienten mit chronischer Myelose, akuter Myelose und Osteomyelosklerose, wurde die Kinetik des Granulozytenumsatzes mit Hilfe der DF32P-Markierung untersucht. Die Markierungssubstanz wurde parenteral verabreicht und die Leukozytenradioaktivität nach Isolierung der Zellen verfolgt. Es ergaben sich charakteristische Kurvenbilder, die auf Grund der heute gültigen Modellvorstellung der Leukopoese diskutiert wurden. Bei Leukosen fand sich eine sehr viel langsamere Abnahme der Leukozytenradioaktivität als bei Normalen, was darauf hinweist, daß eine verlängerte Verweildauer der Leukozyten in der Peripherie mit für die Vermehrung der Leukozyten im peripheren Blut verantwortlich ist.
Sphärozytose: Die Knochenmarkfunktion im Stadium der Dekompensation und der Kompensation durch Splenektomie, untersucht mit Radio-Eisen
Authors: Montz R. , Schneider C.
Published: March 2018

Funktion und topographische Verteilung des erythropoetischen Knochenmarks wurden mittels 59Eisen untersucht bei einem Fall von Kugelzellanämie vor und nach klinischer Heilung durch Splenektomie. Es blieben deutliche Zeichen der Hämolyse und eine kompensatorische Steigerung der Erythropoese nachweisbar. Die Erythroklasie vollzog sich nach Entfernung der Milz im Knochenmark, ein Befund, der mit radiochrommarkierten roten Blutzellen nicht zu erkennen ist. — Nach der Splenektomie konnte die Rückbildung der Erythropoese in den Extremitätenknochen und der Hyperplasie im Rumpfskelett quantitativ verfolgt werden. Die Regression des aktiven Marks wurde zentripetal fortschreitend entsprechend dem Neumannschen Gesetz beobachtet. Auffälliger Mangel nicht-hämgebundenen Eisens im Knochenmark auch nach klinischer Heilung weist auf einen strukturellen Defekt im Stroma der Kugelzellen hin.