bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Chronisches Thorakovertebralsyndrom auf Umwegen
Authors: Hunziker  , Jundt  , Bongartz
Published: January 2006

Rückenschmerzen kommen in der Praxis sehr häufig vor und lokalisieren sich meistens lumbal, seltener zervikal und selten thorakal. Die Ursachen sind mannigfaltig und reichen von harmlosen «Verspannungen» bis hin zu schweren Systemerkrankungen (Infektion, Malignom). Unser Fallbericht zeigt, dass auch bei atypischen Veränderungen in den bildgebenden Verfahren häufig degenerative Veränderungen ursächlich sind, schwerwiegende andere Ursachen aber manchmal nicht so leicht auszuschliessen sind. Es bleibt hier abzuwägen, wie weit eine weiterführende Abklärung mit all ihren möglichen Gefahren und Konsequenzen gehen soll. Auch hier gilt der Grundsatz, dass Schaden und Kosten gegenüber möglichem Benefit sorgfältig gegeneinander abgeschätzt werden müssen und nicht jeder Rückenschmerz aufwendiger und teurer, eventuell sogar invasiver Abklärungen bedarf. Die aktuellen Guidelines in der Handhabung von Patienten mit Rückenschmerzen legen ein zunächst konservatives Vorgehen nahe. Patienten unter dem fünfzigsten Lebensjahr ohne Zeichen einer Systemerkrankung (Infektion, Malignom, Fraktur) in Anamnese und Status sollten zunächst konservativ behandelt werden und brauchen vorerst keine weiterführenden laborchemischen oder bildgebenden Abklärungen. Bei Patienten über dem fünfzigsten Lebensjahr oder bei Hinweisen auf eine systemische Erkrankung sollte eine konventionelle Röntgenaufnahme und Labor (vor allem Entzündungszeichen und BSR, eventuell auch alkalische Phosphatase, PSA und Eiweisselektrophorese ) als Erstabklärung durchgeführt werden. Ein konservatives Vorgehen ist auch bei einseitigen radikulären Symptomen ohne senso-motorische Ausfälle oder Cauda equina-Symptomatik gegeben. Weiterführende bildgebende Abklärungen, zum Beispiel mittels MRI sollten nur bei Persistenz der Beschwerden über sechs Wochen oder bei Alarmsymptomen durchgeführt werden. Bei fehlendem Ansprechen auf konservative Therapie (Analgesie, Physiotherapie) können zusätzliche spezifischere Abklärungen oder invasivere Therapieoptionen (zum Beispiel Chirurgie) in Erwägung gezogen werden.
Mammographie-Screening: Fluch oder Segen?
Authors: Steinke  , Dellas  , Bongartz
Published: January 2006

Brustkrebs ist die häufigste Krebserkrankung und Krebstodesursache der Frau in den industrialisierten Ländern. Bislang gibt es weder sinnvolle Präventionsmassnahmen, noch Vorsorgeuntersuchungen. Die Mammographie stellt zur Zeit die einzige akzeptable diagnostische Modalität zur Früherkennung und -therapie dar. Sie ist mit einer in Gross-Studien belegten Reduktion der Mortalitätsrate von 30% als Screeningverfahren geeignet und empfohlen und wird in den meisten europäischen Ländern schon durchgeführt.
Perkutane Vertebroplastie: Ein minimal-invasives Verfahren zur Schmerztherapie
Authors: Wetzel  , Martin  , Radü  , Rüfenacht
Published: January 2006

Die perkutane Vertebroplastie (PVP) ist ein minimal invasives Verfahren bei welchem unter radiologischer Kontrolle das Polymer Polymethylmetacrylat in einen Wirbelkörper eingebracht wird. Die Technik wurde ursprünglich zur Behandlung aggressiver Wirbelkörperhämangiome angewandt, inzwischen stellen schmerzhafte osteoporotische Wirbelkörperfrakturen und Wirbelkörpertumoren, vornehmlich Metastasen - die Hauptindikationen dar. Die Indikationsstellung sollte im Rahmen einer multidisziplinären Diskussion erfolgen, da damit die Erwägung alternativer Therapien erleichtert wird und optimale Betreungsbedingungen für den Patienten gewährleistet werden. Üblicherweise wird die PVP von osteoporotischen Frakturen nach Versagen einer konservativen Schmerztherapie duchgeführt. Bei der Behandlung von Tumoren sollte die PVP in das therapeutische Gesamtkonzept palliativer Therapieoptionen eingefügt werden und die konkrete Indikationsstellung unter Berücksichtigung Patienten-spezifischer Faktoren erfolgen. Eine Kombination der PVP mit anderen Therapieoptionen ist – sofern indiziert – praktisch beliebig möglich. Mit der PVP wird durch die Stabilisation des Wirbelkörpers bei der ganz überwiegenden Zahl der Patienten eine andauernde, deutliche Schmerzreduktion oder sogar eine Beschwerdefreiheit erzielt. Bei sachgerechter Anwendung ist die Komplikationsrate der PVP sehr niedrig, wobei die Irritation von Nervenwurzeln durch Leckage des Polymers die häufigste klinische Komplikation darstellt.
Stellenwert der Computertomographie und der Magnetresonanztomographie in der Diagnostik von chronischer Hepatitis und Leberzirrhose
Authors: Lenhart  , Feuerbach
Published: January 2006

Eine Indikation zum Einsatz der Computertomographie (CT) und der Magnetresonanztomographie (MRT) bei diffusen Lebererkrankungen besteht nicht. Das Erscheinungsbild der chronischen Hepatitis ist uncharakteristisch, das Bild der Leberzirrhose ist vom Stadium abhängig. Erst das mit der Hepatitis, der Leberzirrhose und der Hämochromatose gehäufte Auftreten von fokalen Leberläsionen, insbesondere des Hepatozellulären Karzinoms bedingt den zunehmenden Einsatz der beiden Verfahren. Hier zeigen sich CT und MRT je nach technischem Entwicklungsstand und Einsatz von Kontrastmitteln von wechselnder Sensitivität und Spezifität. Der MRT gelingt eine bessere Charakterisierung der Läsionen durch unterschiedliches Erscheinungsbild in einzelnen Sequenzen, die CT erfasst in einem Untersuchungsgang Abdomen und Becken und ist so, auch wegen der besseren Verfügbarkeit, die geeignete Stagingmodalität. Komplikationen der Zirrhose wie Aszites, Ösophagusvarizen und andere Folgen der portalvenösen Hypertonie werden erfasst. Eine Schnittbilddiagnostik ist notwendig vor Therapien wie Lebertransplantation, transjugulärem portosystematischen Shunt (TIPSS), vor lokal abladierenden Verfahren oder transarterieller Chemotherapie.
Sakrale Nervenstimulation in der Behandlung der Stuhlinkontinenz
Authors: Hetzer  , Buse  , Knoblauch  , Hahnloser  , Clavien  , Demartines
Published: January 2006

Die sakrale Nervenstimulation ist ein vielversprechendes neues Verfahren der Stuhlinkontinenz für Patienten, bei denen die konservative Therapie keine Verbesserung brachte. Im Gegensatz zu invasiveren rekonstruktiven Verfahren (dynamische Grazilisplastik oder Artificial Sphincter) kann die sakrale Nervenstimulation ambulant und in Lokalanästhesie getestet und vorgenommen werden. Zwischen Mai 2001 und April 2004 wurde bei insgesamt 25 Patienten eine Teststimulation für 10 bis 14 Tage durchgeführt. Eine permanente Implantation des Neurostimulators erfolgte nach positiver Testphase bei 16 Patienten (64%). Bei diesen Patienten konnte nicht nur eine signifikante Reduktion der Inkontinenz-Episoden, sondern auch eine deutliche Verbesserung der Lebensqualität festgestellt werden. Eine umfassende Abklärung und sorgfältige Patientenselektion sowie eine kompetente Nachsorge sind entscheidend für den Erfolg der Therapie.
Schwangerschaft und Hypertonie
Authors: Stählin  , Gremmelmaier
Published: January 2006

Wir berichten über eine Patientin mit arterieller Hypertonie im Rahmen einer Zwillingsschwangerschaft. Nebst der Differentialdiagnose von hypertensiven Entgleisungen in der Schwangerschaft wird die Schwierigkeit der Diagnosestellung einer arteriellen Hypertonie diskutiert.
Der betagte Patient mit fortgeschrittener Hepatopathie
Authors: Hopf
Published: January 2006

Die in unserer Gesellschaft zunehmende Zahl älterer bzw. betagter Patienten mit fortgeschrittenen Hepatopathien erfordert auf diesem Gebiet eine spezielle ärztliche Kompetenz. Der Alterungsprozess hat Auswirkungen auf Pharmakokinetik und Pharmakodynamik. Ärztliche Massnahmen sind bei betagten Patienten einer besonders sorgfältigen Nutzen/Risiko-Abwägung zu unterziehen. Die häufigste gravierende Lebererkrankung ist die dekompensierte Zirrhose mit ihren Komplikationen. Die medikamentöse Behandlung der üblichen zirrhotischen Komplikationen ist unabhängig vom Alter der Patienten. Auch die antivirale Therapie mit Nukleosid-Analoga bei chronischer Hepatitis-B-Virus-Infektion, mit oder ohne Zirrhose, kann bei betagten Patienten grosszügig eingesetzt werden. Demgegenüber ist man mit der antiviralen Standardtherapie bei chronischer Hepatitis C-Virusinfektion der älteren Patienten eher zurückhaltend. Deutliche Krankheitsprogression, guter Allgemeinzustand und hohe Motivation sind wichtige Aspekte, die auch bei älteren Patienten eine Therapie mit PegInterferon und Ribavirin rechtfertigen können. Die etablierten medikamentösen Behandlungskonzepte für die Autoimmunhepatitis und für die primär biliäre Zirrhose gelten auch für ältere Patienten in gleicher Weise. Als eine Komplikation der Leberzirrhose ist das hepatozelluläre Karzinom ein häufiger maligner Tumor im höheren Alter. Zur Therapie stehen chirurgische und interventionelle Verfahren zur Verfügung, zum Teil mit kurativem Ansatz. Die systemische medikamentöse Therapie hat beim hepatozellulären Karzinom bisher enttäuscht. Die Lebertransplantation ist für betagte Patienten keine realistische Option.
Ein kleiner Virus bei den Grossen
Authors: Hruz  , Hirsch  , Zeller
Published: January 2006

Eine Parvovirus B19-Infektion kann sich im Erwachsenenalter mit arthritischen Beschwerdem, Arthralgien mit oder ohne grippale Symptome manifestieren. Die Beschwerden heilen meistens innerhalb von zwei bis drei Wochen spontan aus. Eine symptomatische Behandlung mit nichtsteroidalen Antirheumatika wirkt beschwerdelindernd. Ob eine akute oder chronische Parvovirus B19-Infektion prädisponierend auf die Entwicklung einer Kollagenose oder einer Rheumatoide Arthritis wirkt, ist in der Literatur bisher nicht bewiesen worden.
Chronische Pankreatitis – Pankreaskarzinom: Einfluss genetischer Faktoren
Authors: Keim
Published: January 2006

Chronische Pankreatitis: In den letzten Jahren wurden bei Patienten mit chronischer Pankreatitis zahlreiche genetische Risikofaktoren beschrieben. Trypsinogenmutationen (N29I, R122H) fanden sich bei autosomal-dominant vererbter chronischer Pankreatitis. Bei der als «idiopathisch» charakterisierten Form liessen sich vor allem Varianten des Trypsininhibitors SPINK1 und dem cystic fibrosis transmembrane conductance regulator (CFTR) nachweisen, der auch bei der Mukoviszidose mutiert ist. SPINK1 und CFTR-Mutanten zeigten sich aber auch bei der alkoholischen Pankreatitis. Insgesamt waren bei 20 bis 25% der Patienten genetische Risikofaktoren nachzuweisen. Die Wertung dieser Faktoren zeigt, dass die genetischen Faktoren ein wesentlich höheres Risiko implizieren, als es der Alkoholkonsum verursacht. Die grössere Häufigkeit der alkoholischen Pankreatitis ist natürlich durch den weit verbreiteten exzessiven Alkoholkonsum bedingt. Eine genetische Untersuchung ist obligat, falls eine Familienanamnese vorliegt bzw. die Manifestation im Kindesalter erfolgt. Mutationen lassen sich allerdings auch bei vielen Patienten mit Manifestation im höheren Lebensalter nachweisen.Pankreaskarzinom: Das Pankreaskarzinom tritt in 10% der Fälle familiär auf, allerdings ist nur bei einem geringen Anteil ein genetischer Faktor nachzuweisen. Patienten mit Pankreaskarzinom und HNPCC, Peutz-Jeghers oder hereditärer Pankreatitis sind eine ausserordentliche Rarität. Hier wurde ein (bisher nicht evaluiertes) Screeningprogramm vorgeschlagen. Das PanIN-Konzept (pankreatische intraepitheliale Neoplasie) ist der Adenom-Karzinom-Sequenz beim Kolonkarzinom ähnlich, mit dem die Entwicklung des Tumors aus den Vorstufen erklärt wird. Die morphologischen Veränderungen sind Epithelzellhyperplasien (PanIN 1A), papilläre Hyperplasien mit und ohne Atypien (PanIN 1B, 2) und das Carcinoma in situ (PanIN 3). Diese sind mit genetischen Alterationen assoziiert (z.B. ki-ras, p16, p53 etc.) und haben Störungen der Zellzyklusregulation und der Apoptose zur Folge. Bereits im präklinischen Stadium des Carcinoma in situ (PanIN 3) handelt es sich um ein genetisch weit fortgeschrittenes Tumorleiden. Mit den Erkenntnissen aus den molekularbiologischen Forschungen können neue Therapiestrategien entwickelt werden. Angesichts der extrem ungünstigen Prognose der Erkrankung wären auch kleine Fortschritte in der Therapie ausserordentlich hilfreich.Sowohl bei der chronischen Pankreatitis als auch beim Pankreaskarzinom haben die Beschreibung von genetischen Risiko- oder Progressionsfaktoren zu einem wichtigen Fortschritt im Verständnis der Pathogenese der Erkrankungen gebracht. Beim Pankreaskarzinom hat dies bereits einen (begrenzten) Eingang in die Therapie gefunden.
Akute Pankreatitis: Chirurgische Therapie
Authors: Werner  , Schneider  , Uhl  , Büchler
Published: January 2006

Die chirurgische Therapie der akuten Pankreatitis ist heute zunehmend seltener indiziert. Die Infektion der Pankreasnekrose stellt heute den Hauptrisikofaktor im Krankheitsverlauf der akuten Pankreatitis dar. Eine prophylaktische Antibiotikatherapie bei der nekrotisierenden Pankreatitis kann die Infektion und die Mortalität senken. Bei Verdacht auf eine infizierte Pankreasnekrose sollte diese durch eine Feinnadelaspiration gesichert werden. Die infizierte Pankreasnekrose ist weiterhin eine absolute Indikation für eine Operation. Ziel der Nekrosektomie ist die Entfernung des septischen Fokus. Der optimale Zeitpunkt der Operation ist nach der 3. Krankheitswoche, da zu diesem Zeitpunkt die Nekrosen demarkiert sind und so Blutungen und die Entfernung von vitalem Gewebe vermieden werden können. Operative Verfahren der Wahl sind heute die Kombination von Nekrosektomie und der postoperativen Entfernung von Nekrosen durch Drainagen oder Lavage (Postoperative kontinuierliche Lavage oder Closed packing).
Chronische Pankreatitis: Konservative Therapie
Authors: Schneider  , Singer
Published: January 2006

Die chronische Pankreatitis stellt eine entzündliche Erkrankung des Pankreas dar, bei der es zum fibrotischen Umbau des Organs kommt. Die Erkrankung wird geprägt durch abdominelle Schmerzen und den Verlust der exokrinen und endokrinen Pankreasfunktion. Morphologische Veränderungen des Pankreas können in der Frühphase der Erkrankung nur schwierig diagnostiziert werden, und die exokrine und endokrine Pankreasfunktion bleibt lange Zeit erhalten. Die medikamentöse Therapie der chronischen Pankreatitis verfolgt 1.) die Behandlung der abdominellen Schmerzsymptomatik, 2.) die Behandlung der exokrinen Insuffizienz, 3.) die Einstellung der diabetischen Stoffwechsellage, 4.) die Verhinderung eines Gewichtsverlustes oder das Erzielen einer Gewichtszunahme, 5.) die Vermeidung des Fortschreitens der Erkrankung und die Verhinderung von Komplikationen und schliesslich 6.) die psychosoziale Betreuung der Patienten unter besonderer Berücksichtigung eines Alkoholproblems. Absolute Alkoholkarenz stellt die Grundlage der Therapie dar. Die abdominellen Schmerzen werden nach einem Stufenschema mit Schmerzmedikamenten behandelt. Der exokrine Pankreasfunktionsverlust wird durch das Einhalten einer Diät mit mehreren kleineren Mahlzeiten pro Tag und die Substitution von Pankreasenzymen zu jeder Mahlzeit therapiert. Die endokrine Funktionseinschränkung wird mit Insulin behandelt.
Pankreaskarzinom: Medikamentöse Therapie
Authors: Lutz
Published: January 2006

Patienten mit fortgeschrittenen Pankreaskarzinomen profitieren von einer palliativen Chemotherapie mit Gemcitabine oder 5-FU basierten Schemata. Neue Chemotherapiekombinationen, z.B. mit Oxaliplatin, Docetaxel oder Erlotinib, sind vielverspechend, befinden sich aber noch in der klinischen Prüfung. Die adjuvante Chemotherapie – nach kompletter chirurgischer Resektion des Primärtumors – war in einzelnen Studien lebensverlängernd.
Pankreaskarzinom: Chirurgische Therapie
Authors: Hopt
Published: January 2006

Die Frequenz des Pankreaskarzinoms nimmt eher zu. Der Tumor ist äus-serst aggressiv, die Langzeitprognose schlecht. Trotzdem bietet die chirurgische Therapie die einzige Chance auf längerfristiges Überleben. Oberstes chirurgisches Ziel ist das Erreichen einer R0-Resektion. Diese kann bei den meisten Patienten auch dann erreicht werden, wenn die Radikalität im Bereich von Pankreas und Magen reduziert wird. Bei der Pankreaskopfresektion ist daher die pyloruserhaltende Pankreaskopfresektion im Moment das am häufigsten angewandte Therapieverfahren. Im Hinblick auf die Entfernung der Lymphknoten und vor allem die Resektion von tumorbefallenen Venen hat die chirurgische Radikalität in den letzten Jahren eher zugenommen. Die perioperative Morbidität und Mortalität nach Pankreaskopfresektion ist in Zentren auf unter 5% gesunken. Dies gilt auch dann, wenn zusätzlich Teile der portomesenterialen Gefässachse reseziert werden. Es gibt jetzt erstmals Patienten, die länger als 5 Jahre nach einer solchen Operation überlebt haben. Eine weitere Verbesserung des Langzeitüberlebens ist nicht durch eine weitere Steigerung der chirurgischen Radikalität, sondern nur vom Einsatz neuer multimodaler Therapieprotokolle zu erwarten.
Der betagte Patientmit chronischer Pankreatitis/Pankreaskarzinom
Authors: Otte
Published: January 2006

Die chronische Pankreatitis ist ganz überwiegend alkoholinduziert und eine typische Erkrankung des jüngeren oder mittleren Lebensalters. Ein Krankheitsbeginn jenseits des 65. Lebensjahres ist selten. Führendes Symptom ist der persistierende oder rezidivierende abdominelle Schmerz, der lediglich bei ca. 5% der Kranken vermisst wird. Fehlt die Alkoholanamnese und scheiden seltene Ursachen aus, wird die chronische Pankreatitis als idiopathisch klassifiziert. Teil dieser idiopathischen Untergruppe ist die senile chronische Pankreatitis (ICSP), die erst definitionsgemäss in höherem Lebensalter auftritt. Die Lebenserwartung insbesondere der alkoholischen chronischen Pankreatitis ist reduziert, dennoch werden viele Patienten «betagt». Allen Formen der chronischen Pankreatitis sind im vieljährigen Verlauf die typischen Spätkomplikationen der exokrinen und endokrinen Pankreasinsuffizienz gemeinsam. Maldigestion als Ursache von Gewichtsverlust und ein pankreopriver Diabetes sind die dominierenden klinischen Probleme der betagten Patienten mit chronischer Pankreatitis und müssen leitliniengerecht therapiert werden. Hingegen nimmt die Schmerzsymptomatik mit zunehmender Krankheitsdauer meist ab, persistiert sie, wird sie symptomatisch behandelt, verwiesen sei auf die Leitlinien [20]. Die Möglichkeit einer kausalen operativen oder interventionellen Schmerztherapie muss im Einzelfall geprüft werden. Im Gegensatz zur chronischen alkoholischen Pankreatitis ist das Pankreaskarzinom eine typische und leider häufige Erkrankung des betagten Patienten. Es hat eine schlechte Prognose, von allen Patienten überleben nur 11% ein Jahr. Grund ist vor allem die späte Diagnosestellung, weil warnende Frühsymptome fehlen. Schmerz, Ikterus und Gewichtsverlust sind relativ spezifisch, aber erst später auftretend. Besteht der Verdacht auf ein Pankreaskarzinom, so stehen mit Sonographie, CT, MRCP, Endosonographie, ERCP und PET valide morphologische diagnostische Verfahren zur Verfügung, ergänzt durch die Tumormarker CA 19-9 und CEA. Als kurativ resektabel erweist sich nach Abschluss der Diagnostik nur ein kleiner Teil der Tumoren. Ist Operabilität gegeben, so ist hohes Alter keine Kontraindikation. Risiken und Prognose Betagter unterscheiden sich kaum von denen Jüngerer, abhängig vom Lokalbefund werden Überlebenszeiten bis > 3 Jahre berichtet. Für das Gros der Patienten kommen wegen fortgeschrittenen Stadiums nur palliative Massnahmen in Frage, endoskopische Gallengangsdrainage bei Verschlussikterus, effektive Schmerztherapie und ggf. bei Stenoseproblematik Gastroenterostomie.
Wissen, Einstellung und geplantes Verhalten von Reisenden in tropische und subtropische Länder
Authors: Gisler  , Steffen  , Mütsch
Published: January 2006

Auf dem Flughafen Zürich wurden Passagiere mit einer Destination in der Dritten Welt bezüglich Reisemedizin befragt. Auswertbar waren 946 Fragebogen, deren 337 zu Malaria vor Besuchen in einem Endemieland und 609 zu Impfungen, was einem Rücklauf von 72.3% entspricht. Unter den Antwortenden waren 550 (58.1%) durch Ärzte beraten worden. Die Impfrate gegen Hepatiti s A betrug insgesamt 25.5%. Während 70.4% der Beratenen Malaria-Medikamente auf sich trugen, war dies nur bei 31.3% der Reisenden ohne Beratung der Fall. Wenn die Reisenden das Infektionsrisiko für Hepatitis A oder Malaria am Reiseziel höher einschätzten, hatte eine ärztliche reisemedizinische Beratung signifikant häufiger stattgefunden. Generell sollte die Gesundheit auf Reisen noch besser als integraler Bestandteil der Reisevorbereitung verankert werden; spezielle Risikogruppen wurden identifiziert.
Nasenpolypen und Osteolysen
Authors: Schoenenberger  , Gerber  , Gerber  , Balmer  , Bürgi  , Paredes
Published: January 2006

Bei einem 38-jährigen Patienten mit Schmerzen in beiden Unterschenkeln fanden sich radiologisch Osteolysen in beiden Tibiae. Gleichzeitig bestanden Nasenpolypen. Die Inzisionsbiopsie aus der Tibia ergab einen unklaren Befund, konnte jedoch eine Neoplasie ausschliessen. Die Diagnose einer extranodalen Manifestation der Rosai-Dorfman-Destombes-Erkrankung wurde mittels einer Biopsie der Nasenpolypen gestellt.
Millepertuis, corticoïdes, cocaïne, alcool… et un premier épisode maniaque
Authors: Saraga  , Zullino
Published: January 2006

Nous rapportons le cas d'une femme présentant un premier épisode maniaque dans le cadre d'une prescription de corticoïdes systémiques et d'une consommation abusive de cocaïne et d'alcool. Le diagnostic différentiel est discuté à partir de la littérature sur la manie secondaire.
Fallgruben in der alltäglichen hepatobiliären Diagnostik
Authors: Criblez
Published: January 2006

Hepatobiliäre Probleme sind auch in der Grundversorgerpraxis recht häufig. In vielen Fällen bringen Anamnese, klinische Untersuchung, routinemässige Bluttests und die abdominale Ultraschalluntersuchung bereits eine ätiologische Klärung. Ausgehend von kurzen Fallschilderungen weist dieser Fortbildungsartikel auf einige alltägliche Interpretationsschwierigkeiten und -fehlermöglichkeiten hin. Dargestellt werden in erster Linie bestimmte atypische Präsentationen der steinbedingten biliären Obstruktion mit oder ohne Cholangitis, ferner Einschränkungen in der Aussagekraft des Tumormarkers CA19-9, des Quick/INR-Wertes und der Eisenparameter.
Sturz und Wortfindungsstörungen bei valvulärer Herzkrankheit
Authors: Hutter  , Piso  , Pirovino
Published: January 2006

Milzabszesse sind selten. Sie entstehen meist auf Grund einer kontinuierlichen bzw. länger andauernden Bakteriämie, wie sie bei einer Endokarditis vorliegt, und führen unbehandelt zum Tod. Die Behandlungsoptionen von Milzabszessen umfassen die perkutane Drainage, die Splenektomie und in ausgewählten Fällen die konservative Therapie. Wir berichten über eine erfolgreiche, ausschliesslich antibiotische Behandlung eines durch eine Streptococcus bovis-Prothesenendokarditis verursachten Milzabszesses.
Diagnostik der Hepatitis B und C
Authors: Moradpour  , Blum
Published: January 2006

Die Diagnose der Hepatitis B und C kann heute mit hoher Sensitivität und Spezifität durch einfache und kostengünstige serologische Tests gesichert werden. Als Suchtests werden HBsAg bzw. anti-HBc für die Hepatitis B und anti-HCV für die Hepatitis C eingesetzt. Im Hinblick auf eine antivirale Therapie und für das Monitoring unter Therapie sind der Nachweis von HBeAg bzw. HBV DNA bei der Hepatitis B und die Bestimmung des Genotyps sowie der qualitative bzw. quantitative Nachweis der HCV RNA bei der Hepatitis C heute Standard. Eine Leberbiopsie zur Objektivierung des Entzündungsgrades und des Fibrosestadiums ist bei der Hepatitis C im Hinblick auf eine antivirale Therapie indiziert.
Idiopathisches Parkinsonsyndrom: Praktische Hinweise zur Behandlung
Authors: Ludin
Published: January 2006

Die Behandlung des idiopathischen Parkinsonsyndroms ist sehr komplex geworden. Von Anfang an benötigt jeder Patient eine Behandlung, die auf seine Bedürfnisse zugeschnitten ist. Dabei muss einerseits auf die individuelle Symptomatologie und ihren Verlauf und anderseits auf die kurz- und längerfristigen Reaktionen auf die Behandlung Rücksicht genommen werden.
Die akute HIV-1-Infektion in Zürich: 2002–2004
Authors: Aceto  , Karrer  , Grube  , Oberholzer  , Hasse  , Presterl  , Böni  , Kuster  , Trkola  , Weber  , Günthard
Published: January 2006

Die akute HIV-1-Infektion manifestiert sich häufig als unspezifischer Symptomenkomplex und wird oft nicht als akutes retrovirales Syndrom erkannt. Wir präsentieren die Zwischenevaluation einer prospektiven Studie von 62 Patienten aus dem Grossraum Zürich mit dokumentierter akuter HIV-Infektion im Zeitraum zwischen Januar 2002 und August 2004. In 61.5% erfolgte die Übertragung über homosexuelle Kontakte, hauptsächlich mit dem HIV-1-Subtyp B, und in 34% fand eine Infektion über heterosexuelle Kontakte vorwiegend mit Non-B-Virus-Subtypen statt. Alle sexuell aktiven Altersklassen waren betroffen (18–72 Jahre). Klinisch prädominiertes Fieber (77%), Pharyngitis (56%), Malaise/Müdigkeit (52%), gastrointestinale Symptome (45%) und Exantheme (39%). Nur in 27% der Fälle wurde beim ersten Arztkontakt die richtige Verdachtsdiagnose gestellt. Die Patienten suchten primär ihren Hausarzt (37.5%) oder grössere Ambulatorien und Notfallstationen (37.5%) auf, und 16% wurden hospitalisiert. Bei 16% der Patienten wurden gleichzeitig weitere sexuell übertragbare Krankheiten diagnostiziert. Ein gegenüber antiretroviralen Medikamenten resistentes Virus war nur bei einem einzigen Patienten nachweisbar.
Apoptose: Keine gesunden Vielzeller ohne regulierten Zellselbstmord
Authors: Hug
Published: January 2006

In einem gesunden vielzelligen Organismus aktivieren gefährliche oder nicht mehr benötigte Zellen ein endogenes Selbstmordprogramm. Der daraus resultierende programmierte Zelltod oder Apoptose unterscheidet sich von der pathophysiologischen Form des Zelltodes, der Nekrose, vor allem in der Erhaltung der Zellmembranen. Phagozytierende Zellen beseitigen die Zellreste, sodass bei Apoptose keine Entzündungen auftreten. Störungen der Apoptose sind an der Ursache von vielen Krankheiten beteiligt, wie z.B. Krebs, neurodegenerative Erkrankungen, Autoimmunerkrankungen und Entzündungen. Proteine, die in Apoptose-Prozessen involviert sind, dienen daher als viel versprechende Angriffspunkte für Medikamente. Für einen raschen Erfolg muss das akkumulierte Wissen über die komplizierten Regelkreise der Apoptose in geeigneten «Wissens-Management-Systemen» gesammelt und evaluiert werden.
Abklärung einer kostalen Raumforderung
Authors: Tschirch  , Kubik-Huch  , Komminoth  , Kocher  , Otto
Published: January 2006

Wir berichten über die Abklärung eines 39-jährigen Patienten mit einer bilobulierten Raumforderung im Bereich der dritten und vierten linken Rippe. Computertomographisch ergab sich ein wenig kontrastmittelaufnehmender kostaler Tumor mit vorwiegend intrathorakaler Ausdehnung. Im Binnenbereich zeigten sich fein- bis grobschollige Verkalkungen. Daraufhin wurde bei vermutetem chondrogenem Tumor unklarer Dignität eine Tumorresektion en bloc und eine Brustwandrekonstruktion durchgeführt. Die histologische Untersuchung des Resektats ergab ein Chondrosarkom Grad I.
Erythema migrans: Dauer der antibiotischen Therapie?
Authors: Quadranti  , Hirsch
Published: January 2006

Selbsteinweisung eines 59-jährigen Patienten mit einer Hautveränderung von 12 cm Durchmesser über der rechten Flanke, die als Erythema migrans imponierte und mit einer 10-tägigen Therapie mit Doxycyclin behandelt wurde. In der Nachkontrolle wurde gemäss der obengenannten Studiendefinition ein vollständiges Ansprechen beobachtet.
Der Stellenwert der PCR-Diagnostik bei der Lyme-Arthritis anhand von vier Fallbeispielen
Authors: Jaschko  , Brühlmann  , Altwegg  , Stoll
Published: January 2006

Zielsetzung, Patienten und Methode: Wir untersuchten retrospektiv vier Patienten mit einer Lyme-Arthritis unter dem Aspekt der eingesetzten diagnostischen Methoden. Ergebnisse: Bei allen vier Patienten traten als Erstmanifestation der Lyme-Borreliose eine Knieschwellung mit Erguss und Schmerzen auf. Bei zwei Patienten war ein vorangegangenes Trauma eruierbar. Alle vier verneinten einen Zeckenbiss oder ein Erythema migrans. Die Diagnose basierte bei allen vier Patienten neben der Klinik auf einer positiven Serologie. In drei Fällen war zudem das Genom von Borrelia burgdorferi mittels PCR in der Synovialflüssigkeit, in einem Fall zusätzlich auch im Synovialgewebe, nachweisbar. Wegen persistierenden Beschwerden wurde bei zwei Patienten die PCR zur Verlaufskontrolle eingesetzt. Bei einem Patienten wurde aufgrund des persistierenden DNA-Nachweises ein ungenügendes Ansprechen auf Doxycyclin vermutet und eine entsprechende Änderung der Antibiotikatherapie veranlasst. Die spätere Kontrolle mittels PCR fiel sowohl in der Biopsie als auch in der Synovialflüssigkeit negativ aus. Die Gelenkssymptome verschwanden zwei bis sieben Monate nach Therapie. Schlussfolgerung: Anhand der vier beschriebenen Patienten wird der Stellenwert der PCR-Untersuchung auf Borrelia burgdorferi aus Gelenksmaterial (Synovialflüssigkeit und Synovialgewebe) in der Diagnostik und in der Verlaufsbeurteilung nach antibiotischer Therapie bei Lyme-Arthritis aufgezeigt.
Lokalisiertes Prostatakarzinom: Bestrahlen, operieren oder zuwarten?
Authors: Zellweger  , Gasser
Published: January 2006

Das Prostatakarzinom ist in der Schweiz das häufigste Karzinom des Mannes und die zweithäufigste Krebstodesursache. Diagnose, Therapie und Nachsorge haben sich seit Einführung des Prostata-spezifischen Antigens (PSA) während der letzten 15 Jahre deutlich verbessern lassen. Die Krankheit kann geheilt werden, solange sie auf die Prostata begrenzt ist. Für Patienten mit einer biologischen Lebenserwartung von mindestens zehn Jahren stehen als kurative Behandlungsmethoden die radikale Prostatektomie und die Bestrahlung zur Verfügung. Welche der beiden Methoden im Einzelfall die richtige ist, hängt vom Alter des Patienten, der histologischen Differenzierung und nicht zuletzt von den Wünschen des Patienten ab. Je jünger der betroffene Patient und je schlechter die histologische Differenzierung ist, desto eher ist eine radikale Prostatektomie zu empfehlen. Eine weitere, allerdings nicht kurative Behandlungsoption ist das sogenannte «watchful waiting». Das abwartende Beobachten des spontanen Krankheitsverlaufs empfiehlt sich am ehesten für ältere Patienten mit einer Lebenserwartung unter zehn Jahren.
Junger sportlicher Mann mit Dysurie und Schüttelfrost
Authors: Wyss Lustenberger
Published: January 2006

Wir stellen einen jungen sportlichen Patienten vor, welcher im Anschluss an eine Mountainbike-Tour an einer akuten Prostatitis erkrankt.In der Urinkultur können Klebsiellen nachgewiesen werden. Unter vierwöchiger antibiotischer Therapie kommt es zur vollständigen Ausheilung des Krankheitsbildes.
Fidélisation aux programmes de dépistage du cancer du sein en Suisse: rôle central du médecin
Authors: Bulliard  , de Landtsheer  , Levi
Published: January 2006

Les caractéristiques des participantes au premier cycle du programme pilote suisse de dépistage du cancer du sein par mammographie, ainsi que les facteurs déterminant la fidélisation au programme ont été explorés. Lors du premier cycle d'invitation, entre 1993 et 1995, des données sur les caractéristiques sociodémographiques des participantes, le comportement en matière de santé et l'utilisation des services de prévention, ainsi que les caractéristiques des médecins référents ont été collectées. Les 4162 participantes au premier cycle de dépistage ont fait l'objet d'un suivi prospectif jusqu'au cycle suivant. Les déterminants d'une nouvelle participation (fidélisation) ont été identifiés à l'aide d'un modèle statistique de régression logistique. Le taux de fidélisation est élevé (80%). Les femmes les plus disposées à revenir au dépistage vivaient en milieu urbain, étaient de nationalité suisse et avaient reçu un résultat négatif (plutôt qu'un résultat faux positif) lors de la première participation. Plus l'effort déployé par le programme pour aboutir à la première participation (lettre(s) de rappel) avait été élevé, moindre était la probabilité que la femme revienne au dépistage. Le fait d'avoir déjà bénéficié d'un dépistage par mammographie avant l'entrée dans le programme était associé à une plus forte fidélisation au programme. La fidélisation s'est avérée plus élevée lorsque le médecin de référence était gynécologue, de sexe féminin et plutôt jeune. La participation aux programmes de dépistage par mammographie n'est pas uniquement influencée par des facteurs liés aux femmes mais aussi par des facteurs d'ordre structurel. Pour cette raison, elle doit être étudiée par une approche globale. La compréhension et la quantification des déterminants de la participation et de la fidélisation sont des éléments-clé à considérer pour toute stratégie visant à augmenter l'impact des programmes organisés de dépistage du cancer.
61-jährige Patientin mit langjähriger Diarrhoe und reaktiver depressiver Verstimmung
Authors: Blaser  , Luder  , Weimann  , Odenheimer  , Netzer  , Greeve  , Schiemann
Published: January 2006

Unser Fallbericht beschreibt nahezu exemplarisch das Krankheitsbild einer kollagenen Kolitis mit teils episodenhaft auftretenden, zuletzt persistierenden wässrigen Diarrhoen ohne Blut- oder Schleimbeimengungen. Die möglichen Auslöser waren eine dauerhafte NSAR- und Simvastatin-Medikation einerseits und eine abgelaufene Yersinien-Infektion andererseits. Eine chronische Diarrhoe, bei der eine infektiöse Genese und eine chronisch-entzündliche Darmerkrankung ausgeschlossen werden kann, sollte den behandelden Arzt immer auch an das Vorliegen einer mikroskopischen, insbesondere kollagenen Kolitis denken lassen. Die differentialdiagnostische Fehldiagnose «Reizdarm» oder «funktionelle Darmbeschwerden (Colon irritabile)» kann in solchen Fällen eine langjährige Morbidität, unter Umständen mit reaktiver Depression wie in diesem Fall, hervorrufen. Für den endoskopisch tätigen Gastroenterologen unterstreicht der hier vorgestellte Fallbericht die Notwendigkeit der Entnahme von Biopsien aus dem gesamten Kolonrahmen zur histologischen Aufarbeitung, auch bei makroskopisch blanden Schleimhautbefunden.
Ein Beitrag zur Zusammenarbeit zwischen Grundversorgern und niedergelassenen Dermatologen in der Schweiz
Authors: Hofer  , Kuster-Iten  , Prechtl-Meyer  , von Schulthess
Published: January 2006

Vier in einer teils ländlichen, teils kleinstädtischen Region der Nordwestschweiz niedergelassene Dermatologen sammeln von Februar bis Oktober 2003 prospektiv die Daten konsiliarisch von Grundversorgern (GV) zugewiesener Patienten. 20.5% (Total 1691; F 55.9%, M 44.1%, Durchschnittsalter 45.9) aller neu gesehenen Patienten sind zugewiesen, zu 83.4% von GV, zu 16.6% von anderen Spezialisten (AS). Deren Verdachtsdiagnosen bestätigten sich in 54.3% (Allgemeine Medizin), 52.3% (Internisten), 66% (Pädiater), 53.4% (AS). 274 Kontrollen nichtpigmentierter Hauttumoren decken in 42.3%, 243 Kontrollen pigmentierter Hauttumoren in 5.8% Malignome oder Präkursoren auf. Die Verdachtsdiagnose Basalzellkarzinom wird in 42.9%, die eines malignen Melanoms in 41.7% bestätigt. Zwischen GV und Dermatologen besteht eine offene Zusammenarbeit. Eine Einschränkung der freien Arztwahl wäre verbunden mit einer Abnahme der Qualität bei der Betreuung der Hautkranken.
Echinokokkenzysten, eine Differentialdiagnose der Wadenschwellung?
Authors: Kühne  , Stäubli  , Schmid
Published: January 2006

Da die Differentialdiagnose der Ursachen einer einseitigen Wadenschwellung relativ klein ist, bereitet diese normalerweise keine diagnostischen Schwierigkeiten. Bei der vorgestellten 56-jährigen Patientin jedoch fand sich als Seltenheit eine Echinokokkuszyste in der Wadenmuskulatur. Die effektivste Therapie von Echinokokkenzysten in der Muskulatur stellt die chirurgische Resektion dar. Zusätzlich sollte bereits präoperativ eine medikamentöse Therapie mit Albendazol eingeleitet werden. Die Therapiedauer ist abhängig von der Resezierbarkeit der Zyste.
Molekulare Pathogenese des Ovarialkarzinoms
Authors: Singer
Published: January 2006

Das Ovarialkarzinom ist das Karzinom der weiblichen Genitalorgane mit der höchsten Letalität. Meist wird das Ovarialkarzinom erst in einem fortgeschrittenen Tumorstadium entdeckt, in dem keine langfristig kurative Therapie mehr möglich ist. Neue molekulare Studien der Pathogenese der Ovarialkarzinome geben Anlass zu Hoffnung, neue diagnostische, prognostische und therapeutische Ansätze zu finden.
Beinschwellung mit Blasenbildung
Authors: Rafeiner  , Templeton  , Vonesch
Published: January 2006

Wir berichten über eine 84-jährige Patientin mit starken Unterschenkelschmerzen rechts und Zeichen einer tiefen 2-Etagen-Venenthrombose. Acht Stunden nach Eintritt manifestierte sich prätibial eine kutane Blasenbildung, welche in der Folge hämorrhagisch tingiert imponierte mit spontaner Entleerung seröser Flüssigkeit. Im weiteren Verlauf kam eine weitere Blasenbildung am Oberschenkel hinzu. Die Patientin verstarb 33 Stunden nach Eintritt unter dem Bild eines streptococcal toxic shock syndrome. Letzteres entstand im Rahmen einer nekrotisierenden Fasziitis. Aus dem kultivierten Blut und dem Sekret der Bulla wuchsen Streptococcus pyogenes (Gruppe A). Wir diskutieren die klinische Präsentation der nekrotisierenden Fasziitis mit dem Leitsymptom des massiven Schmerzes, deren Diagnostik und Therapie.
Morbus Crohn – Standardtherapie 2004
Authors: Kruis
Published: January 2006

Das therapeutische Vorgehen bei Morbus Crohn richtet sich nach bestimmten Vorbedingungen, wobei Krankheitsverlauf, individuelle Krankheitssituation und Behandlungsziel von besonderer Bedeutung sind. Die Betreuung von Patienten erfordert ein interdisziplinäres Zusammenarbeiten zwischen konservativer Medizin und Chirurgie. Für die Behandlung des Schubs leichterer Art stehen Aminosalizylate und Budesonid zur Verfügung, bei Versagen dieser Therapie oder schweren Schüben kommt Prednison zum Einsatz. Alle Formen eines komplizierten Krankheitszustandes stellen eine Indikation zur immunsuppressiven Therapie dar, in erster Linie für Azathioprin bzw. 6-Mercaptopurin. Methotrexat, Infliximab, Mycophenolatmofetil und weitere Substanzen können bei Versagen der Standardtherapie diskutiert werden. Für die Remissionserhaltung gibt es keine regelhafte Empfehlung, vielmehr sollte im Einzelfall die Indikation nach klinischen Kriterien gestellt werden. Risiken sind gegen mögliche Vorteile kritisch abzuwägen. Lebensqualität für die Patienten ist das wichtigste Ziel der Behandlung.
Stellenwert der Dopaminagonisten in der Parkinsonbehandlung
Authors: Ransmayr
Published: January 2006

Dopaminagonisten spielen in der Behandlung der frühen Parkinsonkrankheit als Monotherapie oder in Kombination mit L-Dopa eine wichtige Rolle. Motorische Fluktuationen und Dyskinesien können durch eine initiale Behandlung mit Dopaminagonisten deutlich verzögert werden. Dopaminagonisten haben sich auch in der Behandlung des L-Dopa-Langzeitsyndroms bewährt. Fluktuationen und Dyskinesien können signifikant verringert werden. Neuere Dopaminagonisten (Pergolid, Cabergolin, Ropinirol, Pramipexol) sind etwas potenter als Bromocriptin. Aufgrund des Nebenwirkungsprofils eignen sich Dopaminagonisten in erster Linie für Patienten unter 70–75 Jahren.
Autonome Regulationsstörungen beim Parkinsonsyndrom
Authors: Jost
Published: January 2006

Autonome Regulationsstörungen beim Parkinsonsyndrom wurden in ihrer Häufigkeit und Ausprägung lange unterschätzt. Mittlerweile ist bekannt, dass sie früh im Krankheitsverlauf auftreten und alle Patienten im Krankheitsverlauf in unterschiedlichem Ausmass betreffen. Deshalb sollten alle Patienten diesbezüglich befragt und untersucht und wo erforderlich auch behandelt werden. Am häufigsten treten kradiovaskuläre, gastrointestinale und urogenitale Symptome auf. Daneben sind aber fast alle Organsysteme betroffen.
69-jähriger Mann mit ausgeprägter Müdigkeit, Gewichtsverlust und Eosinophilie
Authors: Vogler  , Burkhard
Published: January 2006

Bei einem 69-jährigen Patienten wird im Rahmen der Abklärung einer symptomatischen Anämie eine absolute Eosinophilie festgestellt. Differentialdiagnose der Eosinophilie sowie insbesondere das klinische Bild der Verdachtsdiagnose eines idiopathischen hypereosinophilen Syndroms werden anhand der Patientenvorstellung besprochen.
Der Umgang mit Herzrhythmusstörungen beim Kind
Authors: Pfammatter
Published: January 2006

Supraventrikuläre und ventrikuläre Extrasystolen (ES) sind bei Kindern aller Altergruppen eine häufige Beobachtung. Vorübergehendes Auftreten seltener ES sind in der Regel kein Grund für kardiologische Abklärungen. Bei einer Häufung von ES und deren Persistenz über einen Zeitraum von mehreren Wochen oder Monaten empfehlen wir eine kardiologische Evaluation, da sich dann immer wieder Patienten finden bei denen auch pathologische Tachykardien (supraventrikuläre oder sogar ventrikuläre) gefunden werden. Die Behandlung von Tachykardien im Kindesalter richtet sich dann individuell nach der Symptomatik, Häufigkeit und dem Leidensdruck, bei ventrikulären Tachykardien auch nach dem Vorhandensein einer kardialen Grunderkrankung, was prognostisch erschwerend ins Gewicht fällt.
Die Wirtschaftlichkeit von Tiotropium (Spiriva®) bei chronisch obstruktiver Lungenerkrankung
Authors: Schramm  , Haake  , Brandt
Published: January 2006

Im Rahmen einer Kosteneffektivitätsanalyse wurde die Wirtschaftlichkeit von Tiotropium bei Patienten mit mittelschwer bis schwer ausgeprägter COPD für die Kostenperspektive der gesetzlichen Krankenversicherung in der Schweiz untersucht. Im Ergebnis führt der Einsatz von Tiotropium im Vergleich zu Ipratropium, Salmeterol und der Standardversorgung (ohne den Gebrauch von Anticholinergika und Beta-Adrenergika) zu einer Verringerung der COPD-Exazerbationen. Die Numbers-needed-to-treat von Tiotropium im Vergleich zu den anderen Medikationen betragen für die Vermeidung einer schweren Exazerbation 8 Patienten (Ipratropium versus Tiotropium), über 13 Patienten (Standardversorgung versus Tiotropium) bis hin zu 33 Patienten(Salmeterol versus Tiotropium) pro Jahr. Als Folge davon sind weniger Hospitalisationen und kürzere Spitalaufenthalte zu erwarten. Die direkten jährlichen Gesamtausgaben der COPD-Therapie belaufen sich auf CHF 4788 für Tiotropium und für Ipratropium auf CHF 5820 bzw. auf CHF 4881 und CHF 4920 für Salmeterol und Standardversorgung. Die Mehrausgaben für die Behandlung mit Tiotropium werden kalkulatorisch durch die Verringerung der COPD-abhängigen Exazerbationen kompensiert. Keine der Vergleichsmedikationen war in dieser Studie ähnlich kosteneffektiv wie Tiotropium – bezogen auf die direkten Gesamtkosten und die Vermeidung von Exazerbationen.
Postoperative kognitive Dysfunktion – Macht Anästhesie dumm?
Authors: Steiner
Published: January 2006

Nach Operationen können zwei Formen von kognitiven Störungen auftreten: Das postoperative Delir und die postoperative kognitive Dysfunktion. Letztere äussert sich durch diskrete Störungen des Gedächtnisses, der Aufmerksamkeit und der Sprache, die während Monaten persistieren können. Die wichtigsten Risikofaktoren für die Entwicklung der postoperativen kognitiven Dysfunktion sind ein höheres Alter und die Art des Eingriffs. Bei Patienten, die älter als 60 Jahre alt sind, kann bei rund 25% eine Woche nach einem grösseren Eingriff eine postoperative kognitive Dysfunktion festgestellt werden, drei Monate postoperativ bei 10%. Nach herzchirurgischen Eingriffen ist die Inzidenz noch höher: Bei rund der Hälfte der Patienten kann bei Spitalaustritt eine postoperative kognitive Dysfunktion festgestellt werden, nach sechs Monaten noch bei einem Viertel. Die Pathogenese und die Rolle der Anästhesie bei der Entwicklung der postoperativen kognitiven Dysfunktion sind unklar. Es gibt keine Studien, die den Effekt der Anästhesie unabhängig von einer Operation oder einer Hospitalisation untersuchen. Weder neuere, kurzwirksame Medikamente noch die Wahl der Anästhesietechnik (Regionalanästhesie oder Allgemeinanästhesie) können die postoperative kognitive Dysfunktion verhindern. Eine Prophylaxe oder Therapie ist zum jetzigen Zeitpunkt nicht bekannt.
Haben selektive COX-2-Hemmer unerwünschte renale und kardiovaskuläre Wirkungen?
Authors: Mathieu  , Meier  , Meyer zu Starten  , Burnier
Published: January 2006

Die selektiven Cyclooxygenase-2-Hemmer (COX-2) wurden entwickelt als Alternative zu den klassischen nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAR), mit der Absicht, die bekannte gastrointestinale und renale Toxizität der NSAR zu reduzieren. In den letzten Jahren haben mehrere Studien den komplexen Mechanismus der COX-2 aufgezeigt. Die Hemmung der COX-2 beeinflusst die renale Hämodynamik, die renale Natrium-und Wasserretention und kann zu einem erhöhten thromboembolischen und dementsprechend kardiovaskulären Risiko führen. Die renale Toxizität der COX-2-Hemmer entspricht in etwa der Toxizität der klassischen NSAR. Aufgrund dieser Erkenntisse sollten COX-2-Hemmer an Risikopatienten, etwa beim Vorliegen chronischer Niereninsuffizienz und/oder kardiovaskulären Komorbiditäten, nur mit höchster Vorsicht verordnet werden.
Screening beim Bauchaortenaneurysma: Gesichertes und Perspektiven für die Zukunft
Authors: Eugster
Published: January 2006

Jährlich versterben etwa 2% aller über 65-jährigen Männer an einem rupturierten Bauchaortenaneurysma (BAA), obwohl die Ursache behandelbar ist. Zudem scheint eine Zunahme dieser Erkrankung stattzufinden, obwohl die Mortalität an anderen arteriosklerotischen Erkrankungen eher abnehmende Tendenz zeigt. Der Durchmesser des BAA scheint dabei der wesentlichste Faktor zur Beurteilung des Rupturrisikos zu sein. Heutzutage wird ein Durchmesser von 5.5 cm und mehr als Indikation zur Behandlung eines BAA angesehen. Gross angelegte Studien konnten zeigen, dass durch eine Vorsorgeuntersuchung der Risikogruppe die Mortalität für das BAA um 53% (p 5 0.0002 gegen nicht untersuchte Männer) gesenkt werden kann. Ferner konnte auch gezeigt werden, dass nach vier Jahren die Vorsorgeuntersuchung und die nachfolgende Behandlung kosteneffizient sind. Die Vorsorgeuntersuchung der Wahl ist heute der abdominale Ultraschall, da er praktisch überall verfügbar ist, eine hohe Sensitivität und Spezifität besitzt und kostengünstig ist. Eine entzündliche Reaktion in der Wand der Aorta scheint auch beim asymptomatischen BAA vorhanden zu sein. Untersuchungen in der Wand von BAA haben gezeigt, dass insbesondere die Metalloproteinasen hier eine bedeutende Rolle spielen. Der Nachweis eines BAA durch eine einfache Blutentnahme wird aber in absehbarer Zukunft noch nicht möglich sein.
Wenn die Zunge beim Atmen stört…
Authors: Lorez  , Scholz  , Kohler  , Nohl
Published: January 2006

Ätiologisch ist im vorliegenden Fall ein Angioödem mit Mastzelldegranulation unwahrscheinlich. Einerseits wegen fehlendem Exanthem und Pruritus und andererseits fehlte ein suffizientes Ansprechen auf hochdosierte Steroidgabe oder Adrenalin. Der wiederholt normale Wert von C1-INH im Serum sowohl quantitativ und auch qualitativ spricht gegen das Vorliegen eines C1-Esteraseinhibitor-Mangel. Aufgrund der Anamnese und des klinischen Verlaufs bleibt als wahrscheinlichste Ursache für das Angioödem die bereits lange Jahre etablierte und in der Dosierung unveränderte ACE-Hemmer-Therapie, obwohl eine derartige Manifestation nach langjährigem ACE Hemmer Einsatz sehr selten ist.
Platinverbindungen: Metabolismus, Toxizität und supportive Strategien
Authors: Lipp  , Hartmann
Published: January 2006

Mit Oxaliplatin wurde der erste Vertreter der DACH-Platin-Verbindungen in die Klinik eingeführt (DACH: Diaminocyclohexan), der bei guter Verträglichkeit die höchste Aktivität zur Behandlung des fortgeschrittenen kolorektalen Karzinoms aufweist. Aufgrund der hohen, gegenüber Cisplatin besseren in vitro-Aktivität des Oxaliplatins auch gegenüber anderen Tumorentitäten sind die klinischen Studien mit Oxaliplatin in den letzten Jahren erheblich ausgeweitet worden. Der breite Einsatz der genannten Platinverbindungen darf allerdings nicht darüber hinwegtäuschen, dass diese Wirkstoffe über beachtliche Nebenwirkungsprofile verfügen, die sich von Platin- zu Platinverbindung – trotz ihrer relativ engen chemischen Verwandtschaft – erheblich unterscheiden, teilweise mit dem pharmakokinetischen Verhalten der einzelnen Wirkstoffe in Verbindung zu bringen sind und nicht selten den Einsatz geeigneter supportiver Strategien erforderlich machen.