DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF IMMUNOINFLAMMATORY LESIONS OF THE COLON IN ULCERATIVE COLITIS AND CROHN'S DISEASE IN THE EARLY PERIOD OF THE DISEASE COURSE: CLINICAL, ENDOSCOPIC AND HISTOLOGICAL FEATURES
Authors: Успенский Юрий Павлович , Фоминых Юлия Александровна , Иванов Сергей Витальевич , Красичков Александр Сергеевич , Каплун Дмитрий Ильич , Лыкова Екатерина Павловна , Дикарев Константин Валерьевич , Гахраманова Айшан Алекберовна , Мехралызаде Асмар Айюб кызы Мехралызаде Асмар Айюб кызы , Мисирова Лейла Мурадиновна , Дьячкова Елизавета Игоревна , Кокорев Артем Владимирович 
Published: September 2024

Введение. Язвенный колит и болезнь Крона относятся к категории воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), причем язвенный колит поражает только толстую кишку и только на уровне слизистой оболочки, а при болезни Крона в подавляющем большинстве случаев в иммуновоспалительный процесс вовлекается терминальный отдел подвздошной кишки, толстая кишка или оба указанных отдела кишечника вместе, причем поражение распространяется на всю толщу кишечной стенки. Поскольку поражение толстой кишки встречается при обоих нозологических вариантах ВЗК, дифференциальная диагностика между язвенным колитом и болезнью Крона при изолированном поражении толстой кишки может представлять значительную практическую проблему, особенно в отсутствии однозначных эндоскопических и гистологических признаков болезни Крона. Цель исследования — разработать способ дифференциальной диагностики язвенного колита и болезни Крона при изолированном поражении толстой кишки в раннем периоде течения ВЗК на основании клинических, эндоскопических и гистологических особенностей заболевания. Материалы и методы. В поперечное исследование, проведенное на базе городского центра ВЗК СПб ГБУЗ&nbsp; «Елизаветинская больница», была включена медицинская документация 95 пациентов за период 2021–2023 гг. в раннем периоде течения ВЗК: период от момента первичного установления диагноза до момента выполнения изучаемой в рамках исследования тотальной илеоколоноскопии с мультифокальной биопсией и гистологическим исследованием биоптатов составлял не более 12 мес. В изучаемой выборке наблюдений 35 пациентов имели язвенный колит, 60 пациентов — болезнь Крона по типу колита и илеоколита. Медиана возраста пациентов с язвенным колитом составила 30 лет (Q1=24; Q3=41), пациентов с болезнью Крона — 35 лет (Q1=26; Q3=50). Результаты исследования. Создана логистическая регрессионная модель, позволяющая с чувствительностью 92%, специфичностью 69% и точностью 83% провести дифференциальную диагностику болезни Крона с поражением толстой кишки и язвенного колита на основании клинических, эндоскопических и гистологических предикторов (AUC 0,885). Предикторами болезни Крона в модели были эндоскопически выявленная сегментарность поражения кишечника, наличие крови в стуле и болевой абдоминальный синдром, а предикторами язвенного колита были уменьшение количества бокаловидных клеток, наличие деформации крипт, крипт-абсцессов, наличие слизи в стуле и изменение консистенции стула в сторону неоформленного, кашицеобразного или жидкого. Заключение. Разработанная модель может быть использована для дифференциальной диагностики между язвенным колитом и болезнью Крона в сложных диагностических ситуациях при ВЗК, когда отсутствуют наиболее вероятные патогномоничные признаки болезни Крона, такие как патологические изменения слизистой оболочки терминального отдела подвздошной кишки, наличие стриктур, свищей и перианальных проявлений, гистологическая сегментарность поражения кишечника и наличие гранулем.

Introduction. Ulcerative colitis and Crohn’s disease belong to the category of inflammatory bowel diseases (IBD). Ulcerative colitis affecting only the colon and only at the levelof the mucosa, while in Crohn’s disease, in the vast majority of cases, the immunoinflammatory process involves the terminal ileum, colon, or both of them together, with the lesion extendingto the entire thickness of the intestinal wall. Since colonic lesions occur in both variants of IBD, differential diagnosis between ulcerative colitis and Crohn's disease in isolated lesions of thecolon may represent a significant practical problem, especially in the absence of unambiguous endoscopic and histologic signs of Crohn's disease. Aim of the study: to develop a method of differential diagnostics of ulcerative colitis and Crohn’s disease in isolated lesions of the colon in the early period of the course of IBD on the basis of clinical, endoscopic and histologic featuresof the disease. Materials and Methods. Medical records of 95 patients from the 2021–2023 in the early period of the IBD course were included in the cross-sectional study conducted on thebasis of the IBD City Center of St. Petersburg city clinic “Elizavetinskaya Hospital”: the period from the moment of initial diagnosis to the moment of total ileocolonoscopy with multifocalbiopsy and histological examination of biopsy specimens studied in the framework of the study was not more than 12 months. In the studied observational sample, 35 patients had ulcerativecolitis and 60 patients had Crohn’s disease as colitis and ileocolitis. The median age of patients with was 30 years (Q1=24; Q3=41) for ulcerative colitis and 35 years (Q1=26; Q3=50) for Crohn’sdisease. Results. The logistic regression model was created that allows differential diagnosis of Crohn's disease with colonic lesions and ulcerative colitis on the basis of clinical, endoscopicand histologic predictors with sensitivity 92%, specificity 69% and accuracy 83% (AUC 0.885). Predictors of Crohn's disease in the model were endoscopically detected segmental intestinallesions, the presence of blood in the stool and abdominal pain syndrome, while predictors of ulcerative colitis were a decrease in the number of goblet cells, the presence of crypt deformation,crypt abscesses, the presence of mucus in the stool, and a change in the consistency of the stools toward unformed, mushy or liquid. Conclusion. This fitted model can be used fordifferential diagnosis between ulcerative colitis and Crohn's disease in difficult diagnostic situations in IBD, when the most probable pathognomonic signs of Crohn's disease are absent, suchas pathologic changes in the mucosa of the terminal ileum, the presence of strictures, fistulas and perianal manifestations, histologic discontinuity of intestinal lesions and the presence ofgranulomas.