bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Früherkennung von Patienten mit Sepsisrisiko nach Herzchirurgie
Authors: Pilz G. , Kääb S. , Kreuzer E. , Werdan K.
Published: May 2009

Nachdem die Sepsis eine der wesentlichen Todesursachen nach Herzchirurgie darstellt, kommt der Früherkennung von Patienten mit postoperativem Sepsisrisiko eine erhebliche Bedeutung zu. Aus diesem Grunde wurden in der vorliegenden Studie bei 110 Patienten nach elektiven herzchirurgischen Eingriffen Score-Systeme sowie verschiedene Einzelparameter hinsichtlich ihrer Wertigkeit zur frühzeitigen Vorhersage septischer Komplikationen untersucht. In einem ersten Schritt konnte die Elebute -Score-Definition für eine postoperative Sepsis nach Allgemeinchirurgie (Score& > 12) für herzchirurgische Patienten bestätigt werden. Septische Komplikationen, definiert als Elebute-Score& > 12 an& > 2 Tagen, traten bei 16 Patienten auf und gingen mit einer signifikant schlechteren Prognose im Vergleich zu Patienten ohne Sepsis einher (Letalität 69 vs. 1%). Im Anschluβ daran wurden andere – praktikablere – Parameter untersucht: fünf weitere Scores (APACHE II, Goris, HIS, SAPS, SSS) erwiesen sich als untereinander vergleichbar und waren anderen Meβgröβen (Elastase und Neopterin im Plasma, hämodynamischen Daten, klinischen Routineparametem) im Hinblick auf die Vorhersage septischer Komplikationen bereits am 1. postoperativen Tag über-legen. Aus Praktikabilitäts- und Verfügbarkeitsgründen erschien der APACHE-II-Score am besten geeignet (prädiktive Werte: positiv 86%, negativ 96%, Youden-Index 0,73; diagnostischer Trennwert:& > 19 am 1. postoperativen Tag). Aus diesem Grunde erfolgte die Überprüfung in einer konsekutiven prospektiven Studie (unabhängige Gruppe von 106 Patienten), wobei sich ein APACHE-II-Score& > 19 als Trennkriterium bestätigte (Letalität 36 vs. 0%). Im Hinblick auf einen frühzeitigen Therapiebeginn erscheint der APACHE-II-Score somit für ein prospektives Screening jener Patienten geeignet, welche nach Herzchirurgie ein hohes Risiko für postoperative septische Komplikationen aufweisen.
Endotoxinnachweis im Plasma: Spezifität und Aussagekraft für Entwicklung und Prognose einer Sepsis
Authors: Urbaschek R. , Becker K.-P.
Published: May 2009

Der Nachweis von Endotoxin im Plasma von Patienten mit dem LAL-Test (Limulus-Amöbozyten-Lysat) bringt eine Reihe von Problemen mit sich. Bei der Blutentnahme und der Behandlung der Proben im Labor muβ die Kontamination mit Endotoxin und dessen Adsorption an Untersuchungsmaterial vermieden werden. Wir haben einen kinetischen LAL-Mikrotitertest entwickelt, bei dem die Interferenzen durch die Einführung einer individuellen internen Standardisierung in jeder proteinhaltigen Probe berücksichtigt werden. Negative Ergebnisse schlieβen nicht unbedingt die Beteiligung von Endotoxinen am Krankheitsgeschehen aus. Hohe Endotoxinkonzentrationen korrelieren nicht unbedingt mit dem Schweregrad der Erkrankung. Falsch-positive Ergebnisse sind möglich, z.B. nach Immunglobulintherapie aufgrund von nichtendotoxinspezifischen Reaktionen mit einigen Lysaten. Trotz dieser Einschränkungen bleibt der LAL-Test ein wertvolles Verfahren zur Evaluierung von gramnegativen Infektionen.
Kontinuierliche Messungen der peripheren Sauerstoffverfügbarkeit im Skelettmuskel bei Patienten mit Sepsis
Authors: Boekstegers P. , Weidenhöfer St. , Kapsner T. , Werdan K.
Published: May 2009

Bei Patienten mit Sepsis wird vermutet, daβ eine pathologische Abhängigkeit des Sauerstoffverbrauchs vom Sauerstoffangebot, die auf eine Sauerstoffextraktionsstörung zurückzuführen ist, zu einer Gewebehypoxie führt – eine Hypothese, die kontrovers diskutiert wird. Um organspezifischer zu bestimmen, ob der Sauerstoff-transport zum Gewebe bei Patienten mit Sepsis gestört ist, wurde während 7 Tagen die Verteilung des Skelettmuskel-Sauerstoffpartialdrucks (pO2) intermittierend mit polarographischen Nadelelektroden bei 28 Patienten mit Sepsis bestimmt. Der Vergleich der intermittierenden mit der kontinuierhchen Bestimmung mit pO2 > Kathetern zeigte eine enge lineare Korrelation (r = 0,88; p < 0,001) und eine akzeptable Übereinstimmung. Daher kann die kontinuierliche Messung des Skelettmuskel-pO2 mit pO2-Kathetern zur Abschätzung des mittleren Skelettmuskel-pO2 verwendet werden. Weder bei den intermittierenden noch bei den kontinuierhchen Messungen konnte eine Skelettmuskelhypoxie bei Patienten mit Sepsis festgestellt werden. Im Gegenteil, der Skelettmuskel-pO2 im septischen Stadium war statistisch signifikant höher (44,1 ± 10,3 mm Hg) als an den Tagen im Übergangsstadium (30,1 ± 8 mm Hg) und an den Tagen ohne Sepsis (26,8 ± 5,1 mm Hg). Aus unseren Daten schlieβen wir, daβ die Hypothese der Gewebehypoxie bei Sepsis zumindest für den Skelettmuskel in Frage gestellt werden muβ. Die Zunahme des Skelettmuskel-pO2 bei Sepsis läβt jedoch vermuten, daβ die Sauerstoffverwertung im Skelettmuskel im schweren septischen Stadium vermindert war. Eine verminderte Sauerstoffverwertung im Gewebe infolge einer Hemmung oxidativer Stoffwechselwege ist möglicherweise für die verminderte Sauerstoffextraktion im peripheren Gewebe bei der Sepsis verantwortlich.
Labordiagnostik von Immundefekten
Authors: Wick M. , Fateh-Moghadam A.
Published: May 2009

Zum Nachweis von angeborenen und erworbenen Immundefekten stehen hochspezialisierte und modernste Diagnoseverfahren zur Verfügung. Diese sollten erst dann zum Einsatz kommen, wenn der Verdacht auf einen Immundefekt vorher mit einfachen Mitteln begründet worden ist. Im Zentrum des diagnostischen Vorgehens steht die Anamnese einschlieβlich der Familienanamnese. An klinischen Untersuchungen sind zunächst einfache Screeninguntersuchungen angezeigt. Dadurch sollte es möglich sein, einen Defekt im Abwehrsystem auszuschlieβen oder einzugrenzen, der dann durch weiterführende Untersuchungen spezifiziert werden soil. Zu den Screeninguntersuchungen gehören klinisch-chemische (Blutkörperchensenkungsgeschwin-digkeit, Gesamteiweiβ, Serumelektrophorese, C-reaktives Protein, Blutbild einschlieβlich Differentialblutbild, Ferritin, Urinanalytik und die quantitative Bestimmung der Immunglobuline A, G und M), bakteriologische, serologische und röntgenologische Untersuchungen, die dann durch Hauttests mit «Recall-Antigenen» vervollständigt werden können. Damit ist es zumeist möglich, die primären B-Zell-Defekte mit humoralem Antikörpermangelsyndrom mit hoher Sicherheit zu erfassen. Insbesondere bei Erwachsenen sind zur Bestätigung und Abgrenzung gegenüber malignen lymphoproliferativen Erkrankungen weitere Untersuchungen, wie Bestimmung der Lymphozytensubpopulationen, Immunelektrophorese und Knochenmarkbiopsie, erforderlich. Bei bestehender Neigung zu bakteriellen Infekten müssen bei normalen Immunglobulinkonzentrationen IgG-Subklassen-, Granulozytenfunktions-und Komplementdefekte ausgeschlossen werden. Bei Verdacht auf primäre oder sekundäre (HIV, Zytomegalie-Virus, Epstein-Barr-Virus) T-Zell-Defekte sind die Bestimmung der Lymphozytensubpopulationen sowie gegebenenfalls ein T-Zell-Funktionstest angezeigt. Die Mehrzahl der sekundären Immunmangelsyndrome bedürfen bei bekannten Grundleiden keiner spezialisierten Diagnostik. Die Überwachung der Lymphozytensubpopulationen bei HIV-Infizierten jedoch zählt zum Standard der Krankenversorgung (zur prognostischen Einschätzung und Therapieentscheidung).
Mechanismen der Immunmodulation bei der Immunthrombozytopenie
Authors: Wahn V.
Published: May 2009

Seit der Arbeit der Gruppe um Imbach aus dem Jahre 1981 über die Wirkung hochdosierter intravenöser Immunglobuline bei der idiopathischen thrombozytopenischen Purpura sind viele Untersuchungen mit dem Ziel durchgeführt worden, den Wirkmechanismus besser zu verstehen. In dieser Übersicht versucht der Autor, die derzeit diskutierten und durch experimentelle Untersuchungen belegten Mechanismen zu illustrieren.
Einsatz von intravenös zu verabreichenden Immunglobulinen zur immunmodulierenden Therapie entzündlich-rheumatischer Erkrankungen
Authors: Becker H. , Federlin K.
Published: May 2009

Der Einsatz von Basistherapeutika und Immunsuppressiva bei der Behandlung von Patienten mit entzündlichrheumatischen Erkrankungen wird häufig durch das Auftreten schwerer Unverträglichkeiten und Nebenwirkungen eingeschränkt. Daher ist es notwendig, nach therapeutischen Alternativen zu suchen. Ein erfolgversprechender Therapieansatz könnte die intravenöse Immunglobulinbehandlung sein. Hierzu liegen bereits eine Reihe von Studien bei der rheumatoiden Arthritis sowie Untersuchungen an einzelnen Patienten mit Kollagenosen vor. Bisherige Ergebnisse zeigen, daβ positive klinische Effekte relativ rasch eintreten können und daβ Unverträglich-keitsreaktionen selten sind. Unter der Behandlung sind Veränderungen immunkompetenter Zellen zu beobachten als Hinweis auf die immunmodulierende Wirkung intravenöser Immunglobuline. Es kommt z.B. zu einer Beeinflussung von B- und T-Zell-Funktionen, insbesondere zu einer Veränderung innerhalb der immunregulierenden Heifer- und Suppressor-T-Zellen. Weitere Untersuchungen sind notwendig, um die günstigsten Dosierungsschemata zu finden und um festzustellen, für welche Patientengruppen diese immunmodulierende Behandlung am besten geeignet ist.
Intravenös verabreichte Immunglobuline beim systemischen Lupus erythematodes: Literaturübersicht und erste klinische Erfahrungen
Authors: Pirner K. , Rubbert A. , Burmester G.R. , Kalden J.R. , Manger B.
Published: May 2009

Vor 10 Jahren wurden erstmals Berichte veröffentlicht, wonach intravenös verabreichte Immunglobuline (ivig) bei einer durch Autoantikörper vermittelten Erkrankung, der idiopathischen Thrombozytopenie, erfolgreich eingesetzt wurden. Seither kamen ivig im Rahmen von Pilotstudien bei nahezu alien Autoimmunopathien zur Anwendung. Als anerkannte Therapie gelten ivig heute jedoch nur bei der idiopathischen Thrombozytopenie und beim Kawasaki-Syndrom. In den letzten Jahren wurde von verschiedenen Arbeitsgruppen viel Mühe aufgewendet, die möglichen Wirkmechanismen einer ivIg-Therapie besser zu verstehen. Fallbeschreibungen über die Behandlung des systemischen Lupus erythematodes (SLE) berichten fast immer über positive Erfahrungen mit der ivIg-Therapie, insbesondere bei Patienten mit Zytopenien und kutaner Vaskulitis. Andererseits häufen sich auch Mitteilungen über ernsthafte Nebenwirkungen der ivIg-Therapie bei Patienten mit SLE und Nierenbeteiligung. Wir behandelten bislang 6 SLE-Patienten mit einer hochdosierten ivIg-Therapie. Bei 1 Patientin stellte sich eine 6 Monate, bei einer anderen eine bislang 3 Jahre anhaltende Remission ein; bei 2 Patientinnen beobachteten wir direkt nach Beendigung der Therapie ein akutes Nierenversagen; bei einer weiteren Patientin verschlechterte sich die Nierenfunktion nach 1 Monat. Diese vorläufigen Daten unter-streichen die Notwendigkeit kontrollierter Studien zum Nachweis einer klinischen Wirksamkeit, zur Eingrenzung der Indikation und zur Dosisfindung sowie zur Unter-suchung der möglichen Wirkmechanismen. Es ist zu hoffen, daβ die weitere Erforschung der möglichen Wirkmechanismen bei Autoimmunerkrankungen in der Zukunft zu Behandlungsansätzen führen wird, die sowohl zytotoxische als auch immunsuppressive durch immunmodulatorische Therapien ersetzen und zum Verständnis des Übergangs von physiologischer Autoreaktivität zu pathologischer Autoimmunität beitragen.
Intravenös verabreichte Immunglobuline bei Asthma bronchiale: eine therapeutische Alternative?
Authors: Schuster A. , Wahn V.
Published: May 2009

Zur Therapie des schweren Asthma bronchiale müssen in der Regel Steroide eingesetzt werden. Angesichts der bekannten Nebenwirkungen wird nach potentiellen the-rapeutischen Alternativen gesucht; eine davon stellen intravenös zu verabreichende Immunglobuline (ivlg) dar. In einer Studie, an der 5 Kinder mit Asthma bronchiale und IgG-Subklassenmangel teilnahmen, konnte bei 4 der 5 Patienten eine Besserung des Asthmas nach mehrmonatiger Behandlung mit ivlg demonstriert werden. In einer anderen Studie, in der 8 immunkompetente Kinder mit steroidabhängigem Asthma bronchiale einer Therapie mit ivlg zugeführt wurden, konnte ebenfalls eine deutliche Besserung verzeichnet und eine Reduktion der Steroidmedikation erreicht werden; auβerdem kam es zu einer Verminderung der Hautreaktivität im Prick-Test. Auch wenn die derzeit vorliegenden Studien nur kleine Fallzahlen umfassen, scheint der Einsatz von ivlg insbesondere beim steroidabhängigen Asthma eine potentielle therapeutische Alternative darzustellen. Gerechtfertigt und notwendig ist nun die Durchführung gröβerer randomisierter doppelblinder Studien zur Untersuchung von optimaler Dosierung, klinischer Wirksamkeit und von Wirkmechanismen.
Hochdosierte Immunglobulinbehandlung der Epilepsie bei Kindern
Authors: Voit T.
Published: May 2009

Hochdosierte intravenös zu verabreichende Immunglobuline sind in einigen Fallen von Epilepsie im Kindesalter erfolgreich eingesetzt worden und haben in einer Reihe von Studien zur Reduktion der Anfallshäufigkeit geführt. In der vorliegenden Studie wurden 4 Patienten mit myoklonischastatischem Petit mal bzw. myoklonischen Absenzen intravenös mit Immunglobulin behandelt (400 mg/kg an 5 Tagen). Eine Verschlechterung trat bei 1 Patienten auf, 1 Patient zeigte keine Beeinflussung des Anfallsleidens, 2 Patienten sprachen teilweise und vorübergehend an. Die Grundlage für den Einsatz von Immunglobulinen in der Therapie der Epilepsie liefert die Vermutung von zugrundeliegenden Autoimmunmechanismen. Ein Überblick über die Literatur zeigt, daβ sich die wenigen verfügbaren Studien hinsichtlich der Art der behandelten Epilepsieform und der erzielten Wirkungen unterscheiden. In keiner Studie wurde die Wirkung der Immunglobuline zu einem hypothetischen Immundefekt der Patienten korreliert. Daher bleibt der Einsatz hochdosierter intravenös zu verabreichender Immunglobuline bei Epilepsien im Kindesalter empirisch und die Gruppe der Patienten, die möglicherweise von dieser Therapie profitiert, schlecht definiert.
Transfusionsbedingte Virusinfektionen: Wie groß ist das Restrisiko?
Authors: Sibrowski W. , Penner M. , Kühnl P.
Published: May 2009

Das Risiko viraler transfusionsassoziierter Infektionen hat sich seit der Einführung spezifischer Tests deutlich verringert. Sicherheitselemente des medizinischen Konzeptes im Blutspendewesen sind zum einen ärztliche Untersuchung, Ausschluß von Risikospendern durch gezielte Anamnese und freiwilliger Spenderselbstausschluß. Daneben tragen die weiterentwickelten labormedizinischen Untersuchungen mit Enzymimmunoassays zweiter bzw. dritter Generation zur weiteren Risikominderung bei. Die Häufigkeit von HCV-Antikörper-positiven Spendewilligen beträgt 0,27-0,49%; für Infektionen mit dem Immunschwächevirus liegt sie bei 1,36-1,82 auf 100000 Spenden. Aus den Daten der Virusbelastung bei Blutspendern wird das transfusionsassoziierte Infektionsrisiko mit diesen Erregern und für die Hepatitis B kalkuliert. Unter Berücksichtigung von Morbidität, Manifestationszeitraum und Mortalitätsrate der Infektionen errechnet sich eine transfusionsbedingte virale Mortalität von 1:260 000 für die Transfusion einer Blutkonserve. Es werden Implikationen, die sich aus diesem geringen Restrisiko für die Praxis homologer Blut- und Plasmatherapie ergeben, dargestellt.
HIV-Antigen-Test bei Blutspendern
Authors: Knödler B. , Kühnl P.
Published: May 2009

Der optimale HIV-Sicherheitsstandard im Blutspendewesen wurde jüngst durch eine BGH-Entscheidung angemahnt. Obwohl seit 1985 nur 18 transfusionsassoziierte HIV-Infektionen bei Transfusion von zirka 30 Millionen anti-HIV-negativen Blutkomponenten gemeldet wurden, führten die Hamburger Blutspendedienste und das Bayerische Rote Kreuz im Sommer 1992 das HIV-l-p24-Antigen-Screening ein. Bisher wurden keine isoliert p24-Antigen-positiven Blutspender beobachtet (Stand: Mai 1993).
Blutersatz in der elektiven Chirurgie: Ergebnisse der Sanguis-Studie
Authors: Frey L. , Meßmer K. ,   and the Sanguis Study Groupa
Published: May 2009

Sanguis ist ein von der Europäischen Gemeinschaft gefördertes Projekt, das erstmals europaweit die Transfusionsgewohnheiten und die Transfusionspraxis bei ausgewählten chirurgischen Eingriffen untersucht. Insgesamt nehmen 43 Kliniken (Universitätskliniken und Lehrkrankenhäuser) in zehn Ländern an der Studie teil. Die Studie wurde von Prof. G. Sirchia aus Mailand initiiert; er hat eine Studiengruppe berufen, deren Aufgabe die Planung und Organisation der Studie war. Nach einer zunächst in Italien durchgeführten Pilotstudie wurden an den teilnehmenden Zentren von Oktober 1990 bis September 1991 alle relevanten Daten bei sechs ausgewählten Eingriffen erfaßt. Neben der Häufigkeit der Bluttransfusion und den Transfusionsgewohnheiten wurde auch der Einsatz von Alternativprogrammen zur Vermeidung homologer Transfusionen untersucht. Die vorläufige Datenanalyse (70% der erwarteten Daten) für den Eingriff «Totalendoprothese des Hüftgelenks» ergibt große Unterschiede in der Häufigkeit homologer Bluttransfusionen zwischen den Zentren und auch deutliche regionale Unterschiede. Die Bemühungen zur Einsparung oder Vermeidung von Fremdbluttransfusionen sind nicht an alien Kliniken gleich. Für den Patienten ergibt sich daraus eine je nach Klinik unterschiedliche Wahrscheinlichkeit (0-100%), beim Einsatz einer Totalendoprothese eine Transfusion homologen Blutes zu erhalten. Nach Abschluß der Auswertung aller Daten dieser Studie wird eine Datenbasis über die Transfusionspraxis in den verschiedenen Ländern und an den teilnehmenden Zentren zur Verfügung stehen. Anhand dieser Datenbasis sollen dann Empfehlungen zur Indikationsstellung der Transfusion erarbeitet werden; außerdem sollen Alternativprogramme zur Einsparung von homologen Transfusionen identifiziert und bezüglich Effizienz evaluiert werden. In einer Folgestudie (Sanguis 2) sollen dann mögliche Empfehlungen validiert und Richt-linien erarbeitet werden.
Durch Methylenblau/Licht-Behandlung virusinaktiviertes Humanplasma: Herstellung und bisherige klinische Erfahrungen
Authors: Mohr H. , Pohl U. , Lambrecht B. , Wieding J.U. , Schmitt H.
Published: May 2009

Bei der Anwendung eines neuen photodynamischen Verfahrens zur Virusinaktivierung von Frischplasma für den therapeutischen Einsatz werden einzelne Plasmaein-heiten in ihren Plastikbehältnissen in Gegenwart des Phenothiazinfarbstoffes Methylenblau mit sichtbarem Licht bestrahlt. Dabei lassen sich alle auf dem Markt erhältlichen Beutelsysteme einsetzen. Die photodynamische Behandlung beeinträchtigt die Aktivitäten von Plasmaproteinen nur wenig. Einer der sensibelsten Parameter ist die Thrombinzeit, die sich in Abhängigkeit von der Belichtungszeit und der Farbstoffkonzentration verlängert: unter den gewählten Bedingungen (1 h Belichtungszeit bei etwa 50000 lx, 1 μM Methylenblau) um ungefähr 25%. Eine Anwendungsbeobachtungs-Studie zeigte, daβ photodynamisch behandeltes Plasma ebensogut vertragen wird wie konventionelles gefrorenes Frischplasma. Zwischen Februar und Ende Juli 1992 wurden etwa 31000 Einheiten des virusinaktivierten Präparates an niedersächsische Kliniken ausgeliefert.
Klinische Auswirkungen der mit einer Bluttransfusion assoziierten Immunmodulation auf das Ergebnis der Tumoroperation
Authors: Heiss M.M. , Mempel W. , Delanoff Ch. , Mempel M. , Jauch K.W. , Schildberg F.W.
Published: May 2009

Umfangreiche experimentelle Untersuchungen zur mit einer Bluttransfusion assoziierten Immunmodulation kristallisierten verschiedene immunologische Mechanismen heraus, wobei den Makrophagen eine zentrale Bedeutung zukommt. Um dieser Immunmodulation eine Bedeutung beim Verlauf einer Tumorerkrankung zuweisen zu können, ist es notwendig zu postulieren, daß das Immunsystem einerseits eine relevante Rolle bei der Kontrolle des Tumorwachstums ausüben kann und daß an-dererseits durch die Bluttransfusion eine über Monate andauernde Immunmodulation hervorgerufen werden kann. Für beide Thesen gibt es in der neueren Literatur Hinweise, so daß dies den Hintergrund zu bislang vorliegenden Ergebnissen klinischer Studien bildet, welche die Fremdbluttransfusion als einen Risikofaktor für die postoperative Infektion und das Tumorrezidiv darstellen. Der Problematik, daß bislang keine im Hinblick auf die Bluttransfusion kontrollierte Studie vorliegt, wurde mit einem Protokoll begegnet, bei dem die Eigenbluttransfusion kontrolliert der Fremdbluttransfusion bei der Operation des kolorektalen Karzinoms gegenübergestellt wurde. Die Ergebnisse bestätigen einen immunsuppressiven Effekt der Fremdbluttransfusion, klinisch durch eine signifikant höhere Infektkomplikations-rate dargestellt. Die bislang zu verzeichnende Tumorrezidivrate zeigt einen Trend zur verlängerten tumorfreien Überlebenszeit in der mit Eigenblut behandelten Gruppe, der sich in der Subgruppenanalyse als signifikant erweist. Dieses Ergebnis ist vorläufig und muß bis zur Bestätigung an einer größeren Fallzahl und durch längere Nachbeobachtungszeiten kritisch gewertet werden.
Qualitätskriterien bei der präoperativen Eigenblutentnahme aus der Sicht des Transfusionsmediziners
Authors: Eckstein R.
Published: May 2009

Die Vorteile der Eigenbluttransfusion können nur aufrechterhalten werden, wenn das Gesamtrisiko niedriger als bei homologer Bluttransfusion ist. Eigenblutkonserven sollten nach den für homologe Blutprodukte geltenden Regeln hergestellt werden. Solche Richtlinien für die Qualitätssicherung werden aus der Sicht des Transfusionsmediziners diskutiert.
Monoclonal Antibodies against Red Blood Cell Antigens Used in Routine Practice and Research
Authors: Sonneborn H.-H.
Published: May 2009

This paper describes the application of monoclonal antibodies (mAbs) in routine practice and research. Carefully selected anti-A and anti-B mAbs show stronger reactions, especially when the antigen density is diminished, detect better the weak variants like Ax and Bw, do not react with acquired B, and do not express anti-T activity. For the MN system murine mAbs are used successfully since several years in routine practice as well as for testing the Lewis antigens. They are superior to the polyclonal reagents. In the Rh system the mAbs are now going to be established. The reactivity of mAbs with weak D red blood cells and so-called categories is discussed. The paper gives examples for the use of mAbs as a very important tool for red blood cell antigen research leading to a new understanding of genetics, biosynthesis, and molecular structure of the red cell antigens.
Der Gelzentrifugationstest: Vergleich der Antikörpersuche bei 37 °C mit der Antikörpersuche bei Raumtemperatur
Authors: Hitzler W.E. , Ulrich M. , Däumer Ch. , Beeser H.
Published: May 2009

Der Antikörpersuchtest kann im «DiaMed-ID Micro Typing System» sowohl in der Liss-Coombs-Phase bei Raumtemperatur (RT) als auch bei 37 °C, ebenfalls im Liss-Coombs-Milieu, durchgeführt werden. Das Ziel dieser Studie war es, herauszufinden, ob die Modifikation der Inkubationstemperatur Einfluβ auf die Wiederfindungsrate von Antikörpern hat. 106 antikörperhaltige Seren wurden mit dem Antikörpersuchtest bei RT und bei 37 °C untersucht und verglichen. Die Ergebnisse der Vergleichs-studie zeigten eine sehr hohe Korrelation des Antikörpersuchtests zwischen RT und 37 °C: 49 Antikörper waren im Antikörpersuchtest bei RT und 37 °C positiv, 51 Antikörper bei beiden Temperaturbereichen negativ. Fünf Antikörper wurden zusätzlich mit dem bei RT durchgeführten Antikörpersuchtest gefunden. 1/106 Antikörper der Spezifität Anti-D (Rh-Prophylaxe) wurden sowohl mit dem Antikörpersuchtest bei RT als auch mit dem konventionellen Röhrchentest nicht gefunden, mit dem Antikörpersuchtest bei 37 °C jedoch mit einer schwachen 1+-Reaktion nachgewiesen.
Pränatale Diagnostik und Prophylaxe hämolytischer Neugeborenenerkrankungen
Authors: Fischer K.
Published: May 2009

Die pränatale Diagnostik hämolytischer Neugeborenenerkrankungen umfaβt die «nichtinvasiven» Maβnahmen (Blutgruppenserologie, Sonographie) und die «invasiven» Maβnahmen (Amniozentese, Chordozentese). Wegen der Gefahr der invasiven Diagnostik, durch Boosterung die Antikörperbildung und damit die fetale Erkrankung zu verstärken, wird versucht, die biologische Wirksamkeit der Antikörper durch den In-vivo-Phagozytose-Test und einen eigenen Agglutinationstest mit ausgewählten Rheumafaktoren im Blut der Mutter zu bestimmen. Antikörper, die auch mit extraerythrozytären Antigenen reagieren, führen nicht zu schwereren intrauterinen Erkrankungen. Nach eigenen Beobachtungen kann aller-dings eine starke fetomaternale Blutung zu einem Hydrops führen und dann bei ABO-Konstellation eine schwere Schädigung durch hochtitrige A-/B-Antikörper vortäuschen. Wirksamkeit und Kosten der pr-ä und postpartalen Anti-Rh-Prophylaxe werden für die Bundesrepublik Deutschland berechnet. Schlieβlich wird über die Problematik eines schnellen und sicheren Nachweises der fetomaternalen Makrotransfusion diskutiert.
Antikörperinduktion nach intrauterinen Eingriffen
Authors: Hoch J. , Giers G. , Bald R. , Hansmann M. , Hanfland P.
Published: May 2009

In einer retrospektiven Analyse wurden immunhämatologische und klinische Daten der letzten 2 Jahre von 48 Patientinnen, deren Feten wegen einer Erythroblastose intrauterin transfundiert wurden, reevaluiert. Es wurden ausschlieβlich Patientinnen in diese Studie aufgenommen, bei denen klinische Angaben zur Plazentalokalisation sowie zum Punktionsmodus der Chordozentese und Befunde immunhämatologischer Kontrolluntersuchungen über einen Beobachtungszeitraum von mindestens 4 Wochen verfügbar waren. Bei 16 (33%) Patientinnen (Gruppe I) wurde nach Beginn der intrauterinen Transfusionstherapie ein Sekundärantikörper entdeckt, wohingegen 32 (67%) Patientinnen (Gruppe II) im weiteren Verlauf keine Sekundärantikörper entwickelten. Gruppe I wies im Vergleich zu einer unselektierten Kontrollgruppe schwangerer Frauen eine signifikant (p < 0,05; χ2-Test) abweichende Verteilung der Plazentalokalisation auf. In der Gruppe I fanden sich 5mal häufiger Vorderwandals Hinterwandplazenten. Die Art der Chordozentese, die sich signifikant (p < OOl; χ2-Test) zwischen der Gruppe I und der Gruppe II unterschied, muβ hierbei als ursächlicher Faktor für die Sekundärsensibilisierung angesehen werden. Die sekundär sensibilisierten Patientinnen (Gruppe I) wurden relativ häufiger trans-plazentar punktiert als die Patientinnen der Gruppe II. Dementsprechend war bei unseren Patientinnen die Antikörperinduktion im Rahmen invasiver intrauteriner Eingriffe mittelbar von der Plazentalokalisation und unmittelbar vom Punktionsmodus (trans- oder paraplazentarer Zugang) abhängig.
Einfluß intravenöser Zufuhr von Glucose versus Glucose-Xylit (1:1) auf den Kohlenhydrat- und Fettstoffwechsel nach Trauma und während Sepsis
Authors: Schricker T. , Groß G. , von der Emde J. , Georgieff M.
Published: May 2009

Ziel: Den Einfluß einer Glucose-Xylit-Infusion gegenüber einer reinen Glucose-Infusion auf den Kohlenhydrat- und Fettstoffwechsel nach aortokoronarer Bypass-operation sowie bei septischen Patienten zu untersuchen. Design: Prospektiv randomisierte Studie (Studie I nach Herzoperation) bzw. intra-individuelle Cross-over-Studie (Studie II bei Sepsis). Rahmen: Intensivstation einer Universitätsklinik. Patienten: 18 Patienten nach Bypassoperation und 5 Patienten mit Sepsis. Interventionen: In Studie I unmittelbar postoperativ 24stündige Infusion von 2 mg/kg KG/min Glucose (K I, n = 6), bzw. 1:1 Glucose-Xylit-Lösung (K II, n = 6) bzw. glucosehaltiger Elektrolytlösung (0,8 mg/kg KG/min Glucose, K III, n = 6). Bestimmung von Glucose, Insulin, Lactat und freien Fettsäuren präoperativ und ostündlich über 36 h. In Studie II zunächst 4 mg/kg KG/min Glucoseinfusion über 6 h und im Anschluß ebenfalls über 6 h 1:1 Glucose-Xylit (4 mg/kg KG/min). Messung der hepatischen Glucoseproduktion und der Palmitatoxidation mit stabilen Isotopen. Ergebnisse: Glucose- und Insulinspiegel waren während des Infusionszeitraumes in K II und K III gegenüber K I signifikant erniedrigt. Die höchsten Lactatspiegel wurden 6 h postoperativ in K I beobachtet. Die Konzentration aller Fettsäuren war während der gesamten Infusionsperiode in K I niedriger als in K II und K III. Bei den Sepsispatienten war die hepatische Glucoseproduktion und Lactatkonzentration während Xylit signifikant niedriger als während alleiniger Glucosezufuhr. Dagegen erhöhte sich nach Applikation von Xylit die Palmitatoxidationsrate signifikant. Schlußfolgerungen: Durch die Gabe von Glucose-Xylit werden im Vergleich zu reiner Glucose energetisch nutzlose hohe Blutglucosekonzentrationen vermieden und die endogene Lactatproduktion reduziert. Dies ist wahrscheinlich Ausdruck einer xylit-induzierten Senkung der hepatischen Gluconeogenese. Zusätzlich führt Xylit zu vermehrter Freisetzung und oxidativer Verwertung endogener Fettsäuren, welche als wichtige Energieträger für den Patienten nach Trauma und während Sepsis fungieren.
Vergleichende Studie zur langfristigen parenteralen Ernährung mit mittelkettigen und langkettigen Triglyzeriden im Postaggressionsstoffwechsel
Authors: Herrmann A. , Jauch K.-W. , Hailer S. , Wolfram G.
Published: May 2009

Ziel: Vergleich der Wirkung einer fettfreien mit verschiedenen fetthaltigen Ernährungsregimen während 6tägiger parenteraler Ernährung nach Kolonresektion auf den Substratstoffwechsel, Proteinhaushalt und die Leberintegrität. Zur Anwen-dung kamen jeweils 10- bzw. 20%ige MCT/LCT-Lösungen und reine LCT-Lösungen. Design: Prospektiv randomisierte Studie. Rahmen: Allgemeinstation einer chirurgischen Universitätsklinik. Patienten: 29 Patienten in fünf Gruppen nach Kolonresektion. Intervention: Zufuhr der l,5fachen Kalorienmenge nach Harris-Benedict im Rahmen der parenteralen Ernährung. Neben den Routinelaborparametern wurden die Urin-N-Bilanz und der Lipoproteinstoffwechsel untersucht. Ergebnisse: Bei vergleichbaren Effekten auf den Proteinhaushalt zeigten sich pathologische Leberenzymwerte am häufigsten unter reiner Glukose- und 10%iger LCT-Emulsion. Ein physiologisches Lipoproteinmuster wurde mit der 20%igen MCT/ LCT-Emulsion erreicht. Bei alien anderen Fettemulsionen kam es zur Bildung von Lipoprotein X. Schlußfolgerung: Die Ergebnisse der MCT/LCT-20%-Gruppe sind Ausdruck einer raschen Verstoffwechselung dieser Emulsion mit physiologischem Lipoproteinmuster und exzellenter Leberverträglichkeit. Die Befunde weisen auf eine erhöhte Fettbelastung der Leber unter hochdosierter Glukoseinfusion und alleiniger Applikation von LCT-Emulsionen sowie auf eine erhöhte Phospholipidbelastung unter MCT 10% und LCT 10% hin.
Postaggressionsstoffwechsel: Versuch einer Standortbestimmung
Authors: Hartl W.H. , Jauch K.-W.
Published: May 2009

Ziel: Darstellung wichtiger neuer Erkenntnisse in Pathophysiologie und Biochemie des Postaggressionsstoffwechsels chirurgisch behandelter Patienten. Quellen: Angelsächsische und deutsche Literatur seit 1988. Auswahlkriterien: Bedeutung der mitgeteilten Ergebnisse für das Verständnis übergeordneter Zusammenhänge. Ergebnisse: Der Begriff Postaggressionssyndrom definierte sich aufgrund von früheren Beobachtungen zur Pathophysiologie chirurgisch behandelter Patienten. Neue Erkenntnisse zur Pathobiochemie haben unter Einsatz molekularbiologischer Methoden zur Neudefinition des Postaggressionssyndroms geführt, welches heute als Gesamtkörper-Inflammations-Syndrom (GIS) in die Terminologie Eingang gefunden hat. Hinsichtlich der Stoffwechselveränderungen, die mit dem GIS verbunden sind, hat das Wissen vor allem auf dem Gebiet des Eiweiß- und Kohlenhydratstoffwechsels wesentlich zugenommen. Das klinisch wichtige Phänomen der Eiweißkatabolie kann heute weiter differenziert werden in Veränderungen, die die Eiweiß-synthese oder den Eiweißabbau betreffen. Der zeitliche Abstand zum auslösenden Trauma sowie die unterschiedliche Reaktion der einzelnen Organsysteme wurden als wichtige Variablen der Katabolie erkannt. Die weiterhin aktuelle Frage nach den Mediatoren der Katabolie kann bis heute nicht eindeutig beantwortet werden. Die beim GIS beobachtete Freisetzung von Zytokinen scheint nur eine indirekte Rolle zu spielen. Das Intestinum hat neben seiner Funktion in der allgemeinen Pathophysiologie des GIS eine zentrale Stellung für den Aminosäurenstoffwechsel (vor allem den Glutaminstoffwechsel) erlangt. In der Leber wurde ein neuer Aspekt des Kohlenhydratstoffwechsels beschrieben. Das vermehrte Zirkulieren von Glukosemolekülen zwischen Glukose, Glukose-6-Phosphat und Glukose (Glukose-Cycling) trägt wahrscheinlich zum erhöhten Energieumsatz beim GIS bei. Schlußfolgerungen: Der Einsatz neuer Methoden bei der In-vivo- und der In-vitro-Forschung hat das Wissen über die pathophysiologischen und pathobiochemischen Mechanismen beim GIS stark erweitert. Aufgabe zukünftiger Forschungsvorhaben muß es sein, diese einzelnen Mechanismen zu dem komplexen Netzwerk zusammenzufügen, wie es sich dem behandelnden Arzt in der klinischen Routine präsentiert.
Effekte von mehrfach ungesättigten Fettsäuren auf den Immunstatus: Bedeutung als Struktur- und Mediatorbausteine
Authors: Suchner U. , Senftleben U.
Published: May 2009

Ziel: Darstellung des pharmakodynamischen Wirkungsspektrums der mehrfach ungesättigten Fettsäuren (PUFAs = polyunsaturated fatty acids) unter Betonung ihre Bedeutung als Struktur- und Mediatorbausteine. Quellen: Originalarbeiten und Übersichtsartikel der deutsch- und englischsprachigen Literatur zum Thema, erfaβt durch wiederholte MEDLINE-Recherchen. Auswahlkriterien: Themenrelevante Originalarbeiten und ausgewählte Übersichtsartikel ab dem Jahr 1983 sowie einzelne bedeutsame Originalarbeiten älteren Datums. Ergebnisse: Die Klassifikation der Fettsäuregruppen nach ihrem Sättigungsgrad ermöglicht deren Zuordnung zu energetischen, strukturellen oder funktionellen Aufgaben im Organismus. PUFAs stellen Strukturbausteine der Biomembranen sowie Präkursoren der Mediatorsynthese dar und beeinflussen dadurch die Funktionen der Zelle. Interaktionen zwischen PUFAs und dem Immunsystem werden ins-besondere durch das Wirkungsspektrum der Eikosanoide mitbestimmt. Ihr Einfluβ auf den Immunstatus ist dosisabhängig und quantitativ für verschiedene Immunfunktionen unterschiedlich. Bei der Betrachtung der eikosanoidmediierten Immunantwort muβ daher zwischen den Einflüssen der Eikosanoide auf die zelluläre Abwehrfunktion und auf die systemische Entzündungsreaktion unterschieden werden. Schluβfolgerungen: Essentielle Fettsäuren und die aus ihnen gebildeten Mediatoren sind unter Homöostasebedingungen wichtige Determinanten eines intakten Immunsystems. Zu Einschränkungen der zellulären Abwehrfunktion kommt es, wenn die Synthese der Eikosanoide extrem gesteigert oder vermindert ist. Dagegen entspricht die eikosanoidvermittelte systemische Entzündungsreaktion in ihrer Intensität dem Ausmaβ der Mediatorfreisetzung. Im Rahmen der Ernährungstherapie mit Lipiden sind zukünftig daher nicht nur die Ziele der Energiebereitstellung zu beachten, sondern auch die substratmediierten Wirkungen auf Struktur und Funktion der Zelle.
Wirksamkeit einer Hypotensionsprophylaxe mit H1/H2-Antagonisten vor Protamingabe
Authors: Behne M. , Bremerich D. , Schiesser S. , Asskali E.
Published: May 2009

Hintergrund: In der vorliegenden Studie wurde untersucht, ob eine prophylaktische Gabe von H1/H2-Rezeptorblockern einen Einfluβ auf Histaminfreisetzung und hypotensive Kreislaufveränderungen nach Gabe von Protamin bei kardiochirurgischen Eingriffen hat. Patienten und Methodik: 20 Patienten, die sich einer aortokoronaren Bypass-Operation unterzogen, wurden in einer prospektiven, randomisierten und kontrollierten Studie untersucht. Die Patienten der Gruppe 1 (n = 10) erhielten intravenös 1 mg/kg Ranitidin und 0,1 mg/kg Dimetinden 15 min vor Ende der extrakorporalen Zirkulation; die Patienten der Gruppe 2 (n = 10) erhielten keine Medikation. Nach Beendigung der extrakorporalen Zirkulation wurden über 4 min 350 IE/kg Protamin-hydrochlorid periphervenös injiziert. Die hämodynamischen Parameter wurden vor der Protamingabe und in 1-min-Intervallen bis 10 min nach der Injektion registriert. Vor der Protamingabe sowie zu fünf Zeitpunkten danach wurde zentralvenös Blut zur Histaminbestimmung entnommen. Ergebnisse: In der Patientengruppe 1 mit der H1/H2-Prophylaxe betrugen die Histaminwerte im Plasma 0,21 ± 0,15 ng/ml, mit einem nichtsignifikanten Anstieg nach 4 min auf 0,30 ± 0,17 ng/ml (Mittelwert ± Standardabweichung). Bei den Patienten der Gruppe 2 mit einem Ausgangsmittelwert von 0,17 ± 0,15 ng/ml kam es nach 10 min zu einem nichtsignifikanten Anstieg auf 0,26 ± 0,24 ng/ml. Die hämodynamischen Reaktionen in beiden Gruppen waren vergleichbar: Abfall des systolischen arteriellen Drucks in der Gruppe 1 von 118 ± 16 auf 104 ± 15 mm Hg nach 4 min (nicht signifikant), in der Gruppe 2 von Ill ± 19 auf 108 ± 21 mm Hg nach 7 min (nicht signifikant). In der Spearman-Rang-Korrelation fand sich kein signifikanter Zusammenhang zwischen leichten Plasma-Histamin-Freisetzungen und klinisch relevanten Blutdruckabfällen der Patienten. Schluβfolgerung: Eine Histaminfreisetzung ist nicht regelmäβig an der nach Protamingabe beobachteten Hypotension beteiligt. Daher erscheint eine routinemäβige Prophylaxe mit H1/H2-Rezeptor-Antagonisten nicht gerechtfertigt.
18 Monate Erfahrung mit einem neuen Single-needle Zytapheresesystem (Fresenius AS 104 SN®)
Authors: Zeiler T. , Zingsem J. , Weisbach V. , Zimmermann R. , Wittmann G. , Eckstein R.
Published: May 2009

Hintergrund: Seit Oktober 1991 steht für den Zellseparator Fresenius AS 104 ein Single-needle-(SN-)Programm zur Verfügung. Wir berichten über unsere Erfahrungen während der ersten 18 Monate im Routinebetrieb mit dem SN-Verfahren. Material und Methodik: Im Zeitraum von 18 Monaten wurden bei 225 Blutspendern 395 Thrombozytapheresen im SN-Verfahren durchgeführt. Der Einfluß unterschiedlicher Flußgeschwindigkeiten, Zyklusvolumina und Trenngrenzenpositionen auf die Effizienz der Thrombozytapherese und auf die leukozytäre Kontamination der Konzentrate wurde untersucht. Ergebnisse: Bei 395 Thrombozytapheresen konnten im Mittel 3,00 ± 0,69 ×1011 Thrombozyten bei einem durchschnittlichen Konzentratvolumen von 283 ± 39 ml und einer Leukozytenkontamination von 1,66 ± 3,1 ×108 Leukozyten pro Konzentrat gewonnen werden. Flußgeschwindigkeiten von 50 ml/min (versus 60 ml/min) sowie eine Trenngrenzenposition von 6:2 (versus 7:1) erbrachten verminderte leukozytäre Kontaminationen der Konzentrate, ohne jedoch statistische Signifikanz zu erreichen. Schlußfolgerung: Das SN-Programm des Zellseparators AS 104 zeichnet sich durch eine hohe Thrombozytenausbeute aus und zeigt im Vergleich zu anderen SN-Systemen geringere Leukozytenwerte im Konzentrat. Eine weitere Verminderung der Leukozyten im Konzentrat ist jedoch anzustreben, da 77% der Konzentrate den empfohlenen Grenzwert von 0,5×108 Leukozyten pro Konzentrat überschreiten.
Prävention von Infektionen durch intravasale Katheter – Eine Literaturrecherche
Authors: Bach A. , Motsch J.
Published: May 2009

Ziel: Auf der Basis einer Literaturrecherche zu katheterassoziierten Infektionen werden in der vorliegenden Ubersichtsarbeit Möglichkeiten einer Prävention dieser Infektionen dargestellt. Quellen und Auswahlkriterien: Mit Hilfe der Datenbanken Medline, Biosis und Embase (Publikationsjahre 1988 bis Juni 1993) wurden Artikel, die unter den Schlagwörtern Katheter und Infektionen gespeichert waren, herausgesucht. Die-jenigen Arbeiten, die sich auf Infektionen durch intravenose Katheter bezogen, wurden in die Literaturübersicht eingeschlossen. Darüber hinaus wurde auf grundlegende Arbeiten aus den Vorjahren verwiesen. Eine Auswahl der erfaßten Arbeiten ist im Literaturverzeichnis aufgeführt. Ergebnisse: Die Synopsis der Literaturzitate zeigt insbesondere die Notwendigkeit eines Katheterpflegeprogrammes nach strengen hygienischen Richtlinien. Neue Ansätze in der Prävention können durch verbesserte diagnostische Techniken wie der quantitativen Keimzahlbestimmung am Kathetersegment und der molekularbiologischen Differenzierung der pathogenen Mikroorganismen, insbesondere der Staphylokokken, validiert werden. Technologische Fortschritte bei der Modifikation von Kathetermaterialien durch antiinfektive Substanzen lassen erwarten, daß die Häufigkeit der katheterassoziierten Infektionen nunmehr unter die Grenze gesenkt werden kann, die mit bisherigen präventiven Ansätzen erreicht werden konnte. Schlußfolgerung: Grundlage der Prävention katheterassoziierter Infektionen ist eine standardisierte, hygienisch ausgerichtete Pflege der intravasalen Fremdkörper. In der nahen Zukunft erscheint durch die technologische Entwicklung von Kunststoffen mit antiinfektiven Eigenschaften eine Verringerung der Häufigkeit dieser Infektionen unter das bislang erreichbare Niveau möglich.
Hämophilie A: Molekularbiologie und Überträgerdiagnose
Authors: Schwaab R. , Oldenburg J. , Brackmann H.-H. , Hanfland P.
Published: May 2009

Ziel: In dieser Arbeit geben wir einen Überblick über den Stand der Hämophilie-A-Forschung mit den Schwerpunkten Molekularbiologie und Überträgerdiagnostik. Ursächlich für die X-chromosomal, rezessiv vererbte Hämophilie A ist ein fehlendes oder zumindest defektes Faktor-VIII-Protein. Quellen: Die Grundlagen für diese Übersicht bilden vorwiegend Originalarbeiten, aber auch Übersichtsartikel zu einzelnen Teilgebieten sowie eigene Untersuchungs-ergebnisse. Auswahlkriterien: Es werden die Faktor-VIII-Synthese, die posttranslationale Modifikation und der bisherige Wissensstand über die funktionellen Faktor-VIII-Protein-domänen anhand von identifizierten Mutationen und Proteinstudien beschrieben. Weiter wird die Bedeutung der gefundenen Mutationen für die Uberträgerdiagnose bei den betroffenen Hämophilie-A-Familien dargestellt. Ergebnisse: Bisher sind nur wenige funktionelle Bereiche des Faktors VIII auf-geklärt worden. Mit neuen, jetzt verfügbar gewordenen Mutationssuchmethoden kann die Mutation im Faktor-VIII-Gen derzeit bei 60% aller Hämophilie-A-Patien-ten gefunden werden. Diese Form der direkten Uberträgerdiagnose verbessert die schon vorhandenen Möglichkeiten der Überträgerbestimmung mittels Polymorphismen- und Labordaten erheblich. Schluβfolgerung: Die neu identifizierten Mutationen werden es ermöglichen, einen weiteren Beitrag zur Klärung der Wirkungsweise des Faktor-VIII-Proteins zu leisten. Trotz dieses Fortschritts muβ weiter daran gearbeitet werden, jede Mutation zu entdecken, da jede zusätzlich erkannte Mutation die Uberträgerdiagnose verbessert.
Blood Volume Determination with Sodium Fluorescein and Radioactive Chromium – A Clinical Comparison of Methods
Authors: Lauermann I. , Wilhelm G. , Kirchner E.
Published: May 2009

Objective: There exists no method so far for the determination of circulating blood volume as an important parameter of circulatory function widely usable under clinical conditions. Therefore the present study was designed to investigate whether identical distribution spaces could be measured by two methods for blood volume determination using sodium fluorescein (SoF) radioactively labelled red blood cells (51Cr*). Design: Comparative study. Setting: Operating theatre recovery room or intensive care unit of a university hospital. Patients: 35 patients undergoing abdominal urological or vascular surgery. Interventions: Simultaneous determinations of blood volume using SoF 51Cr* in the intra- postoperative period. Results: There were no significant differences between the calculated means of blood volume (4,445 vs. 4,407 ml) red cell volume (1,554 vs. 1,540 ml) plasma volume (2,891 vs. 2,807 ml) for 51Cr*-vs. SoF-stained red blood cells. The coefficient of correlation between the two methods was r = 0.95. The mean percentage error was -0.6% between the two methods the precision 5.6%. Conclusions: SoF-stained erythrocytes allow a determination of the same distribution space as the well-established radioactive method using 51Cr*. Therefore SoF-staining may replace 51Cr* labelling of red blood cells for the determination of blood volume in patients.
Immune Modulation by Polyunsaturated Fatty Acids during Nutritional Therapy: Interactions with Synthesis and Effects of Eicosanoids
Authors: Suchner U. , Senftleben U.
Published: May 2009

Objective: Review of the range of action of polyunsaturated fatty acids (PUFAs) on the basis of interactions with eicosanoids. Discussion of the clinical relevance of these actions. Data Sources: Original papers and reviews of the pertinent literature in German and English, covered by repeated MEDLINE searches. Selection Criteria: Pertinent original papers and review articles from 1983 on, as well as some significant original papers of earlier origin with main emphasis on studies concerned with the pharmacodynamic interactions between PUFAs, eicosanoids and the immune system. Results: PUFAs are precursors of eicosanoid formation. Interactions between PUFAs and the immune system are influenced by the rate of synthesis as well as by the efficacy of the various eicosanoids. The rate of eicosanoid synthesis is determined by PUFA turnover. In the absence of essential fatty acid deficiency (EFAD), PUFA turnover depends on the activity of phospholipases. Activities are enhanced under the influence of stress factors such as trauma and sepsis. The efficacy of eicosanoids is determined by the availability of different PUFAs in the cellular phospholipid pool, whereby n-6 and n-3 PUFAs give rise to eicosanoids of different series. The eicosanoids formed from n-3 PUFAs, compared to those derived from n-6 PUFAs, develop similar quality but less intensity of action. Therefore, eicosanoids of different origin induce different effects at a given rate of synthesis. Conclusions: Appropriate dietary alterations of the availability of n-6 and n-3 PUFAs together with the resulting influence on synthesis and action of mediators, possibly might serve as a pharmacological tool to influence systemic functions in critically ill patients in the future.
Der HLA-Genkomplex
Authors: Mayr W.R.
Published: May 2009

Der genetische Aufbau des HLA-Genkomplexes, der das Haupthistokompatibi-litätssystem des Menschen darstellt, wird eingehend erläutert. Die Polymorphismen der einzelnen HLA-Genorte werden geschildert und die biologische Funktion des HLA-Systems im Rahmen der Immunantwort beschrieben.
Knochenmarktransplantation
Authors: Eiermann T.H.
Published: May 2009

Die allogene Knochenmarktransplantation von einem HLA-identischen Geschwister-kind ist eine etablierte Therapie bei Leukämie und verschiedenen Erkrankungen des lympho-hämatopoetischen Systems. Neben Familienspendern wird zunehmend das Knochenmark von freiwilligen nichtverwandten Spendern übertragen. Die hierbei verwendeten Methoden der Spender- und Empfängertestung und Auswahl werden vorgestellt.
HLA und Transfusion
Authors: Wittmann G. , Zimmermann R. , Eckstein R.
Published: May 2009

Anhand von Literaturdaten wird die Bedeutung des HLA-Systems bei der Transfusion zellulärer Blutkomponenten beschrieben. Die transfusionsassoziierte Immunmodulation und die Rolle des HLA-Systems bei verschiedenen unerwünschten Nebenwirkungen der Bluttransfusion werden diskutiert. Als Quellen dienten Übersichts- und Originalarbeiten der deutsch- und englischsprachigen Literatur. Das HLA-System spielt eine bedeutende Rolle in der Blutkomponententherapie. Die Sensibilisierung des Empfängers mit nachfolgender HLA-Antikörperbildung erschwert die Versorgung thrombozytopenischer Patienten und kann febrile Trans-fusionsreaktionen verursachen. HLA-Antikörperbildung beim Spender kann die transfusionsassoziierte Lungeninsuffizienz auslösen. Die Übertragung vitaler Lymphozyten kann bei immunsupprimierten Patienten und bei Blutsverwandtschaft zwischen Spender und Empfänger, sehr selten auch ohne diese Voraussetzungen, eine Graft-versus-host-Erkrankung (GVH) hervorrufen. Die klinische Bedeutung der transfusionsassoziierten Immunmodulation wird noch kontrovers beurteilt. Das HLA-System spielt somit eine Schlüsselrolle in der Verursachung zahlreicher unerwünschter Nebenwirkungen der Bluttransfusion. Strenge Indikationsstellung, die Verabreichung leukozytenverarmter Produkte und die Bestrahlung von Blutkonserven für ausgewählte Patientenkollektive sind wesentliche Strategien einer modernen Blutkomponententherapie.