РЕАКЦИИ ОТКАЗА И СОПРОТИВЛЕНИЕ НА ЛЕЧЕНИЕ У БОЛЬНЫХ С ЭНДОКРИННЫМИ
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ПСИХОСОМАТИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ
Authors: Зеленкова-Захарчук Т. А. , Пурич Т. Ж. 
Published: July 2023

ЦЕЛЬ: разработать психолого - психотерапевтическую программу ведения пациентов с эндокринопатиями, направленную на предотвращение преждевременного самостоятельного отказа от приема

лекарственных препаратов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: в НМИЦЭ амбулаторные и стационарные больные с различными эндокринными заболеваниями, направляются эндокринологами на консультацию врачей психиатров-психотерапевтов для диагностики и лечения психосоматических расстройств. В большинстве случаев клинические

проявления психопатологии (депрессивные, тревожно-фобические, соматоформные, гиперфагические,

инсомнические) требуют назначения психофармакотерапии. Во время консультации подробно разъясняется схема лечения, продолжительность курса, необходимость динамического наблюдения.

В ряде случаев пациенты с непсихотическими психическими расстройствами самостоятельно отказываются продолжать лечение даже без развития побочных эффектов от лекарственных препаратов. Через

1-5 лет пациенты обращаются на повторный прием уже с хронифицированным психосоматическим расстройством, негативно влияющим как на течение эндокринного заболевания (длительная декомпенсация

СД 1 и 2 типа, развитие тяжелых диабетических осложнений, увеличения степени ожирения, вторичной

надпочечниковой недостаточности), так и на семейную (разрывы отношений, неспособность построить

новые), и социальную реализацию (отчисление из института, невозможность продолжать работу).

РЕЗУЛЬТАТЫ: все пациенты разделены на четыре группы реакций отказа от психофармакотерапии:

I. Принятие быстрого купирования клинических проявлений за завершение лечебного курса; II. Искаженное

восприятие продолжительности курса (лечения не 2 года, а 2 месяца) или схемы лечения (чередование

по возрастанию и убыванию дозировок); III. Оценивание видоизменений клинических проявлений как

нежелательных явлений препаратов; IV. Перекладывание ответственности за лечение на категорично негативное мнение родственников или врачей других специальностей (неврологов, терапевтов и др).

При повторном консультировании пациенты полностью не понимают последствий самостоятельной

отмены назначаемого лечения, ухудшение течения эндокринного заболевания, социальной дезадаптации

не соотносят с отказом от лечения.

Преждевременный отказ от психофармакотерапии приводит к резистентности к тем лекарственным

препаратам и дозировкам, которые ранее полностью купировали психопатологическую симптоматику,

и требует более продолжительного приема в дальнейшем.

ВЫВОДЫ: необходимо развивать междисциплинарное сотрудничество с привлечением клинических

психологов для мониторинга приема лекарственных препаратов пациентами, проведения патопсихологического исследования (до и после медикаментозного лечения), для выявления нарушений восприятия

и когнитивных функций, которые препятствуют комплаентности. Наряду с назначением психофармакотерапии, пациентам предлагать различные программы психотерапевтического сопровождения: сочетание

когнитивно-поведенческой психотерапии с арт-терапией, направленной на лечение искаженных когниций

и сопротивления на лечение.