ОЦЕНКА ВАРИАБЕЛЬНОСТИ ГЛИКЕМИИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ,
ПОЛУЧАЮЩИХ ЗАМЕСТИТЕЛЬНУЮ ПОЧЕЧУЮ ТЕРАПИЮ ГЕМОДИАЛИЗОМ
И ПЕРИТОНЕАЛЬНЫМ ДИАЛИЗОМ
Authors: Маркова Т. Н. , Яворская В. О. , Ушакова А. И. , Бердинский В. А. , Ибрагимова Т. В. , Кумахова Л. А. , Орлова А. Д. 
Published: July 2023

Пациенты с сахарным диабетом (СД), получающие заместительную почечную терапию (ЗПТ) метода-

ми гемодиализа (ГД) и перитонеального диализа (ПД), подвержены высокой вариабельности гликемии.

У пациентов на ГД отмечается диализная гипогликемия, приводящая к рикошетной гипергликемии после

процедуры ЗПТ.

ЦЕЛЬ: оценить вариабельность гликемии методом непрерывного мониторирования гликемии (НМГ)

у пациентов с СД 1 типа и СД 2 типа (на базис-болюсной инсулинотерапии), получающих ЗПТ ГД и ПД.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: обследованы 17 пациентов с терминальной хронической почечной недо-

статочностью с СД в анамнезе, получающие ЗПТ (7 – ГД, 10- ПД) в возрасте 24-68 лет. Медиана возраста

составила 35,0 [32,0-49,0] лет. Доля мужчин - 35,2% (n=6), доля женщин – 64,8 % (n=11). В общей выборке СД

1 типа был у 82,4% (n=14: ГД – 5, ПД-9), СД 2 типа – у 17,6% (n=3: ГД-2, ПД-1). Всем пациентам проводилось

НМГ (система FreeStyle Libre) в течение 14 дней. Вариабельность гликемии оценивалась по следующим по-

казателям: средний уровень глюкозы, коэффициент вариации (СV), время в целевом диапазоне (TIR >70%,

3,9-10,0 ммоль/л), время выше целевого диапазона (TAR <25%), время ниже целевого диапазона (TBR):

1-ого уровня <4% (3,0-3,8 ммоль/л),

2-ого уровня <1% (<3,0 ммоль/л), количество гипогликемических явлений (<3,9ммоль/л) и их длитель-

ность. Анализ полученных данных проводился с использованием программного обеспечения FreeStyle

Libre AGP, а статистическая обработка – в программе Jamovi 2.3.15.

РЕЗУЛЬТАТЫ: в общей выборке: среднее значение СV гликемии составило 40±8,32%, TAR- 32,2 ± 21,4%,

медиана TBR 1-ого уровня - 4% [2,00-10,0], медиана TBR 2-ого уровня - 4% [1,00-11,0], TIR – 53,3±17,0%,

средняя глюкоза – 8,46 ± 2,31 ммоль/л. Медиана частоты гипогликемических явлений составила 6,00

[4,00-14,00] раз, а средняя продолжительность гипогликемий – 183 ±114 минуты. Всего 17,6% (3 человека)

имели TIR > 70% (в группе ГД 5,9% (n=1) vs в группе ПД 11,8% (n=2), p=0,761).

Участники распределены на 2 группы по виду ЗПТ. В обеих группах среднее значение CV > 36% (в группе

ГД - 42,2 ± 8,64%, а в группе ПД - 38,5 ± 8,19%, p=0,536). Группы статистически не различались по уровням

TAR (ПД 31,6±20,7% vs ГД 33,1±24,0%, p=0,889), TBR (ПД 11,30±11,66% vs ГД 19,00±17,03%, p=0,379) и TIR (ПД

57,10±13,43% vs ГД 47,86±21,11%, p=0,285). Целевых значений TAR <25% достигли 47,1% (n=8, p=0,772), а це-

левых значений TBR <5% -35,3% (n=6, p=0,627). Среднее количество гипогликемических событий в группе

ГД составило 12,7±11,4 раз, а в группе ПД – 8,60±8,32 раз (p=0,511). Cредняя продолжительность гипогли-

кемий регистрировалась выше в группе ГД 221,5±64,8 минут, а в группе ПД – 159,3±133,79 минут (р=0,092).

В группе ГД в диализные дни среднее значение гликемии ниже в сравнении с недиализными днями

(7,96±2,79 ммоль/л vs 8,74±2.19 ммоль/л, р=0,049), cреднее количество гипогликемий (<3,9 ммоль/л) выше

в диализные дни (7,00±6,75 vs 5,67±4,72) без статистически значимой разницы (р=0,175).

ВЫВОДЫ: пациенты, получающие ЗПТ, имеют высокую вариабельность гликемии, 82,4% не достигают

целевых показателей TIR, преимущественно за счёт гипергликемии. Пациенты на ЗПТ проводят 183 минуты

за 14 дней в гипогликемии (<3,9 ммоль/л). Не выявлено различий по вариабельности гликемии в группах,

получающих ГД и ПД.