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Rolle des Endocannabinoidsystems für die Therapie von Angsterkrankungen
Authors: Rau V. , Abler B. , Spohrs J.
Published: March 2018

Das Interesse an zentralen Korrelaten von Angsterkrankungen und expositionsbasierter Therapie hat in den vergangenen Jahren Hypothesen auf einer breiten Basis von Tierexperimenten generiert. Hier wurden, vor allem in Konditionierungsexperimenten, die genetischen, biologischen und neurobiologischen Komponenten der Angstkonditionierung untersucht. Die Ergebnisse dieser Untersuchungen weisen unter anderem auf eine deutliche Modulation der Effekte durch das Endocannabinoidsystem hin, welche an gewissen Punkten beeinflussbar zu sein scheint. Auch wenn das Endocannabinoidsystem beim Menschen pharmakologischen Interventionen gut zugänglich ist, gelang es bislang nur sehr eingeschränkt, die breite Basis an Ergebnissen von Tierstudien auf die klinische Anwendung am Menschen zu übertragen. Es fehlen vor allem Erkenntnisse, ob und inwiefern das hochvolatile Endocannabinoidsystem beim Menschen tatsächlich vergleichbar zum Nagetier reagiert.
Psychiatrienahe Ausbildung von Psychotherapeuten?
Authors: Abler B. , Sosic-Vasic Z.
Published: March 2018

Das Aus- und Weiterbildungsinstitut für Verhaltenstherapie und angewandte Psychologie (AWIP) in Ulm ist eine staatlich anerkannte Ausbildungsstätte für Psychologische Psychotherapie, das an einer psychiatrischen Universitätsklinik angegliedert ist. Diese spezielle Konstellation erweist sich, auch aufgrund der zugrunde liegenden räumlichen Integration von Institut und Klinik von Vorteil. Für die psychologische Psychotherapieausbildung sind neben dem wissenschaftsorientierten Umfeld und der daran angelehnten Förderung von Promotionsvorhaben, gerade auch die organisationsbedingt entfallenden Fahrtzeiten bei klaren Zuständigkeiten wesentlich bei der Optimierung der Ausbildungsdauer. Auch die Qualitätssicherung der praktischen Tätigkeit kann durch diese Organisation positiv beeinflusst werden. Darüber hinaus können ärztliche Weiterbildungsassistenten von integrierten theoretischen vor Ort Weiterbildungsseminaren profitieren, die aufgrund des implementierten Bausteinprinzips eine hohe, für den Klinikalltag notwendige Flexibilität erlauben. Insgesamt trägt die Organisationsform des AWIP dazu bei, die Zusammenarbeit sowie die gegenseitige Anerkennung beider Berufsgruppen zu intensivieren.
Repetitive transkranielle Magnetstimulation in der Behandlung depressiver Störungen
Authors: Padberg F. , Schönfeldt-Lecuona C. , Höppner J. , Zwanzger P. , Bajbouj M. , Kammer T. , Kayser S. , Landgrebe M. , Fallgatter A. J. , Schecklmann M. , Lefaucheur J.-P. , Langguth B. , Kreuzer P. M.
Published: March 2018

Depressive Störungen treten mit einer jährlichen Prävalenz zwischen 5 und 15% in der Gesamtbevölkerung auf. Der Einsatz der repetitiven transkraniellen Magnetstimulation (rTMS) zur Behandlung depressiver Störungen stellt das Indikationsgebiet mit der umfassendsten Datengrundlage und den vielversprechendsten Ergebnissen dar. Bei der Anwendung von rTMS bei depressiven Störungen handelt es sich um ein akzeptiertes, evidenzbasiertes Therapieverfahren, welches durch die Amerikanische Psychiatrische Vereinigung, das kanadische Network for Mood and Anxiety Treatments und die World Federation of Societies of Biological Psychiatry anerkannt wird. Basierend auf der Hypothese einer Lateralisation der Emotionsverarbeitung bei depressiven Patienten wurden zwei Hauptlinien in der rTMS-Behandlung depressiver Störungen entwickelt: einerseits niederfrequente inhibierende Stimulation des rechten DLPFC (mutmaßlich hyperaktiv bei depressiven Patienten) und hochfrequente (exzitatorische) rTMS des linken DLPFC (mutmaßlich hypoaktiv bei depressiven Patienten) bzw. eine Kombination beider Ansätze. Für beide Ansätze steht eine überzeugende Evidenz zur Verfügung, welche auf den antidepressiven Effekt von rTMS insbesondere bei der Behandlung akuter unipolar-depressiver Episoden verweist. Generell ist davon auszugehen, dass die Erfolgswahrscheinlichkeit einer Behandlung mit rTMS bei einer Anwendung im akuten Stadium, relativ jungen Patienten (< 65 Jahre) und geringer Therapieresistenz oder mit nur teilweiser therapeutischer Response am höchsten ist. Die durch Therapiestudien gemessene Stärke der antidepressiven Wirkung gilt als moderat und unterliegt dem antidepressiven Effekt einer Elektrokonvulsionstherapie. Um rTMS aber als therapeutische Option in Deutschland für die Behandlung depressiver Störungen in der Zukunft attraktiv zu gestalten, wird es von entscheidender Bedeutung sein, den genauen Stellenwert der rTMS in einem gestuften Behandlungsschema zu definieren sowie klinisch effektive “Erhaltungsprotokolle” zu definieren, um einen erreichten Therapieerfolg zeitlich überdauernd zu sichern. Zudem sollte die rTMS an geeigneter Stelle in den Behandlungsleitlinien Eingang finden. Es kann unter Berücksichtigung dieser Kritikpunkte rTMS des DLPFC als klinisch relevante therapeutische Technik zur Behandlung pharmakoresistenter, mittelgradiger bis schwerer depressiver Episoden empfohlen werden.
Ist eine Aktivierung von Mikrogliazellen von pathophysiologischer Bedeutung?
Authors: Gos T. , Handerer I. , Bernstein H.-G. , Bogerts B. , Steiner J.
Published: March 2018

Störungen des Immunsystems wurden bei Patienten mit Schizophrenie und depressiven Störungen beschrieben. Dazu gehört eine gesteigerte numerische Dichte von Mikrogliazellen in bestimmten Hirnarealen – neben leichtgradig vermehrten Monozytenzahlen und einer erhöhten Konzentration proinflammatorischer Zytokine im peripheren Blut. Interessanterweise wurden ähnliche Veränderungen des Immunsystems bei Suizid-Patienten beobachtet – unabhängig von ihrer zugrunde liegenden psychiatrischen Diagnose. Diese Übersichtsarbeit fasst wichtige Daten aus Studien zusammen, die peripheres Blut, Liquor cerebrospinalis und humanes Hirngewebe (Post-mortem-Histologie und In-vivo-Positronenemissionstomografie) untersucht haben, um das mononukleäre Phagozytensystem (MPS) bei diesen psychisch kranken Patienten zu bewerten. Wir diskutieren, ob die Ergebnisse eher dafür sprechen, dass Mikrogliose und eine Aktivierung des MPS mit der Akuität bzw. einem besonderen Schweregrad der Erkrankung verknüpft sind, oder ob sie auf eine eigenständige Neurobiologie der Suizidalität hinweisen. Dabei ist zu bedenken, dass sich pathophysiologische Mechanismen im langfristigen Verlauf von psychiatrischen Erkrankungen ändern könnten. Möglicherweise spielen also bei neu erkrankten andere Immunmechanismen als bei chronisch kranken Patienten eine Rolle.
Mikroglia im Kontext der Multiplen Sklerose
Authors: Hoepner R. , Gold R. , Faissner S.
Published: March 2018

Mikroglia sind die residenten Makrophagen des zentralen Nervensystems (ZNS). Sie haben einen wichtigen Anteil an der Aufrechterhaltung von Abwehrmechanismen des ZNS wie der Phagozytose von apoptotischen Zellen und Zelldetritus. Es gibt wachsende Evidenz, die Mikroglia einen Einfluss für die Pathogenese der Multiplen Sklerose (MS) zuschreibt, vor allem in den progredienten Phasen der Erkrankung. Der Einfluss von Mikroglia auf die Pathogenese der MS soll in diesem Übersichtsartikel beleuchtet werden.

Es wurde eine PubMed Datenbankanalyse durchgeführt und relevante Artikel bezüglich der Thematik berücksichtigt.

MS ist gekennzeichnet durch eine Schädigung der Myelinscheide mit konsekutiver Demyelinisierung und auch axonalem Schaden. Dies wird durch inflammatorische Vorgänge mit Beteiligung von Mikroglia durch Freisetzung tion, Glia reaktiver Sauerstoff- und Stickstoffmetabolite und proinflammatorischer Zytokine wie IL-1beta und TNF-alpha vermittelt. Mikroglia können unterschiedliche Aktivierungszustände einnehmen; den klassischen Aktivierungszustand mit einem inflammatorischen Zytokinmuster (M1) sowie den alternativen Aktivierungszustand (M2), in welchem ein neuroprotektives Zytokinmuster dominiert. Mittlerweile gibt es therapeutische Ansätze, die auf eine mikrogliale Modulation abzielen, z. B. der Nrf2-Signalweg, der durch Dimethylfumarat beeinflusst wird oder die Verringerung von reaktiven Sauerstoffmetaboliten durch Interferone.

Die Bedeutung mikroglialer Aktivierung sowie die therapeutische Beeinflussung von Mikroglia mit dem Ziel der Neuroprotektion sind zuletzt immer mehr in den Fokus gerückt und sollen in diesem Übersichtsartikel genauer beleuchtet werden.
Prognose der Umstellung einer antikonvulsiven Medikation
Authors: Fröscher W. , Rösche J.
Published: March 2018

Da wenigstens 25% aller Menschen mit Epilepsie auf eine erste Antiepileptikatherapie nicht anfallsfrei werden, sollen die Erfolgsaussichten weiterer Pharmakotherapien bezüglich mindestens einjähriger Anfallsfreiheit oder zumindest mehr als 50%iger Reduktion der Anfallsfrequenz anhand publizierter Kohortenstudien herausgearbeitet werden.

In einer PubMed Recherche gefundene Kohortenstudien an Menschen mit Epilepsie, aus denen der Prozentsatz der Behandlungserfolge bezüglich mindestens einjähriger Anfallsfreiheit oder zumindest mehr als 50%iger Reduktion der Anfallsfrequenz, nach erfolgloser Vorbehandlung mit mindestens einem Antiepileptikum ablesbar war, wurden ausgewertet.

Auch nach mehrjährigem therapierefraktärem Verlauf kann noch bei 20% bis 30% der Patienten eine mindestens einjährige Anfallsfreiheit durch Medikamentenumstellungen erzielt werden. Bei vermutlich weiteren 30% lassen sich Reduktionen der Anfallsfrequenz von mehr als 50% erreichen.

Es gibt bei Patienten mit therapierefraktärer Epilepsie keine Situation, in welcher der Versuch der weiteren Optimierung der antiepileptischen Medikation grundsätzlich zwecklos wäre.

Entsprechend internationaler Empfehlungen sollten Patienten mit Epilepsie, bei denen zwei adäquate medikamentöse Therapieversuche nicht zu Anfallsfreiheit geführt haben, einer prächirurgischen Epilepsiediagnostik zugeführt werden. Führt dies nicht zu einem epilepsiechirurgischen Eingriff, sind weitere Medikamentenumstellungen erfolgversprechend.
Epigenetische Veränderungen bei affektiven Störungen
Authors: Kahl K. G. , Hillemacher T. , Bleich S. , Frieling H.
Published: March 2018

Veränderungen der epigenetischen Kontrolle der Genregulation durch DNA-Methylierung, Histonmodifikationen und Chromatinremodelling werden zunehmend auch im Rahmen psychischer Erkrankungen untersucht. Befunde aus den vergangenen zehn Jahren legen nahe, dass epigenetischen Veränderungen eine wesentliche Rolle in der biologischen Grundlage affektiver Störungen zukommt. Dabei können über epigenetische Einflüsse intrauterine und frühkindliche Erfahrungen gespeichert werden und die Vulnerabilität für affektive Störungen erhöhen. Aber auch während der akuten Erkrankung können epigenetische Mechanismen das biologische Substrat aufrechterhaltender Bedingungen sein. Durch die Kenntnis epigenetischer Prozesse im Rahmen der Depression sind in den nächsten Jahren Fortschritte in Therapie und Diagnostik dieser schweren psychischen Erkrankungen zu erwarten.
Versorgungswirklichkeit in Deutschland
Authors: Nabauer M. , Limbourg T. , Meinertz T. , Oeff M. , Kirchhof P. , Treszl A. , Wegscheider K. , Breithardt G. , Steinbeck G. , Gerth A.
Published: March 2018

Vorhofflimmern (VHF) ist die häufigste anhaltende Rhythmusstörung in der täglichen Praxis und trägt ein ca. fünffach erhöhtes Risiko für einen ischämischen Schlaganfall. Um ein aktuelles Abbild von Diagnostik und Behand-lung sowie von langfristigen Komplikationen und Prognose von Patienten mit VHF in Deutschland zu erhalten, wurde 2003 im Kompetenznetz Vorhofflimmern ein Patientenregister etabliert. Erste Ergebnisse weisen daraufhin, dass die Rate der oralen Anti-koagulation mit 67% mit den Ergebnissen anderer europäischer Register vergleichbar ist. Insbesondere ältere Patienten (ab dem 70. Lebensjahr) werden nicht ausreichend mit einer erforderlichen oralen Antikoagulation behandelt. Die klinisch übliche Risikostratifizierung nach dem CHADS2-Score hat in der klinischen Praxis nur einen limitierten Einfluss auf die Entscheidung zur Antikoagulation. Unterschiedliche Antikoagulationsraten in spezialisierten Zentren gegenüber nicht kardiologischen Einrichtungen sind nur zum Teil durch Unterschiede in Altersstruktur und Begleiterkrankungen zu erklären. Entsprechend wird die Antikoagulation bei VHF zur Prävention ischämischer Schlaganfälle weiter unzureichend genutzt.
Uhrentest bei Patienten mit schwerer Aphasie
Authors: Heidler M. D.
Published: March 2018

Fragestellung: Welche Leistungen zeigen Patienten mit schwerer Aphasie im Uhrentest? Methoden: Zehn Patienten mit schwerer Aphasie sollten zwei Modi des Uhrentests bewältigen: eine vorgegebene Uhr kopieren (Copy condition) und eine Uhr stellen durch Einzeichnen der Zeiger, wobei eine vorgegebene digitale Uhrzeit (11:10) in eine analoge Uhrzeit umgewandelt werden musste (Time setting condition). Ergebnisse: Kein Patient mit schwerer Aphasie konnte die beiden Uhrentestmodi zufriedenstellend bewältigen. Sowohl beim Kopieren als auch bei der Zeiteinstellung zeigten sich bei allen Patienten massive Schwierigkeiten exekutiver, konzeptueller, motorischer, visuospatialer und apraktischer Art, sodass die Sprachsystemstörung nur eine unter vielen Einflussfaktoren war. Schlussfolgerungen und klinische Relevanz: Der Uhrentest erfasst und erfordert viele verschiedene kognitive, motorische und perzeptuelle Leistungen. Er kann nicht hinreichend zwischen Patienten mit schwerer Aphasie und anderen schweren hirnorganischen Schädigungen differenzieren.
Aufmerksamkeitsdefizit-/ Hyperaktivitätsstörungen in der Lebensspanne
Authors: Klein C.
Published: March 2018

Die Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) gehört mit einer Prävalenzschätzung von etwa 5,3% zu den häufigsten psychiatrischen Erkrankungen im Kindes- und Jugendalter. ADHS ist eine Entwicklungsstörung, die mit dem typischen Entwicklungsverlauf beeinträchtigend interagiert. Dies bedeutet, dass neben dem Verlauf der Kernsymptome von Unaufmerksamkeit, Impulsivität und Hyperaktivität die im Verlauf der Entwicklung erworbenen sekundären Symptome und Defizite insbesondere im schulischen und sozialen Funktionsniveau für den Verlauf der Störung relevant sind. Die sehr häufigen komorbiden Störungen wir Störungen des Sozialverhaltens, oppositionelles Verhalten und Angststörungen sind zu berücksichtigen. Die Ursachen der AHDS sind vermutlich komplex und in genetischen Faktoren sowie Gen-Umwelt-Interaktionen bzw. Gen-Umwelt-Korrelationen zu suchen. Bei der Behandlung der ADHS stehen pharmakologisch die Gabe von Stimulanzien im Vordergrund, während psychologisch bzw. psychotherapeutisch Verhaltenstherapien und spezielle Trainingsverfahren dominieren und seit einigen Jahren Neurofeedback-Verfahren zum Einsatz kommen.
Zukunft der Sozialpsychiatrie
Authors: Bürgy M.
Published: March 2018

Die Entwicklungen der Sozialpsychiatrie haben mit der Enthospitalisierung von chronisch psychisch Kranken, der Schließung der Langzeitbereiche und dem Ausbau der gemeindepsychiatrischen Versorgung einen vorläufigen Endpunkt erreicht. Die Erfolge dieser Entwicklungen dürfen aber nicht darüber hinwegtäuschen, dass eine Reihe von Problemen fort bestehen. So ist es bei den älteren chronisch Kranken nicht zur vollständigen Enthospitalisierung, sondern meist zur Verlagerung der Versorgung in weniger qualifizierte, wohnortferne Pflegeheime gekommen. Daneben gibt es eine Gruppe von jungen chronisch Kranken, die sich durch eine zunehmende Anzahl stationärer Aufenthalte sowie durch vermehrte Suizidalität, Kriminalität und Gewaltbereitschaft auszeichnet. Es wird deutlich, dass Weiterentwicklungen der Sozialpsychiatrie vor allem eine engere und wirksamere Verbindung von gemeindenaher Psychiatrie und Klinik anstreben müssen als dies bisher der Fall war.
Das 10. Gebot: Du sollst hungern, dünn sein und Sport treiben bis zum Umfallen
Authors: Brummer D. , Herrnberger B. , Grön G. , Fladung A.-K.
Published: March 2018

Tierstudien zufolge führt die Kombination eines bestimmten Diätplanes und freiwilliger physischer Aktivität zu einem rapiden Gewichtsverlust, der bis zum Tod führen kann. Ausschlaggebend dafür sind Prozesse im Belohnungssystem des Gehirns, die das Hungern positiv verstärken und so das Abmagern aufrechterhalten. Dies dient als Erklärungsmodell für das Hungern bei Patientinnen mit Anorexia nervosa, die durch ihren kachektischen Körper belohnt werden. Alternative Modelle zur Anorexia nervosa vermuten den zusätzlichen oder alleinigen Einfluss negativer Verstärkung, indem das Hungern negative Emotionen reduziert.

Die vorliegende Arbeit gibt eine Übersicht über die Datenlage und stellt eine eigene Studie an anorektischen Patientinnen vor, die einen Hinweis auf den Belohnungsaspekt des Hungerns liefert.
Therapieresistente schizophrene Psychosen
Authors: Lang S. , Becker T. , Jäger M. , Lang F. U.
Published: March 2018

Bei den schizophrenen Psychosen hat sich die Unterscheidung zwischen Positiv- und Negativsymptomatik fest etabliert. Hierbei wird davon ausgegangen, dass die Positivim Gegensatz zur Negativsymptomatik meist gut auf eine medikamentöse Behandlung anspricht. Anhand einer Fallserie werden psychopathologische Symptomatik und Krankheitsverlauf von drei Patienten geschildert. Hierbei zeigte sich eine persistierende Positivsymptomatik trotz des Einsatzes verschiedener Therapieinterventionen, einschließlich Clozapin und Elektrokrampftherapie (bei einem Patienten). Aufgrund von anhaltenden Selbst- oder Fremdgefährdungsmomenten infolge der paranoid-halluzinatorischen Symptomatik war bei allen drei Patienten zuletzt keine gemeindenahe Versorgung gelungen. Künftige Forschungsprojekte sollten dieser Subgruppe von Patienten mehr Aufmerksamkeit widmen, sodass entsprechende evidenzbasierte Behandlungsempfehlungen weiter entwickelt werden können. Es ist eine wichtige Aufgabe, für die betroffenen Menschen angemessene Versorgungsangebote zur Verfügung zu stellen.
Gebrauch von non-steroidal antiinflammatory drugs in der Therapie primärer Kopfschmerzerkrankungen
Authors: Evers S. , Summ O.
Published: March 2018

Seit Jahrzehnten werden non-steroidal antiinflammatory drugs (NSAID) mit großem Erfolg in der Behandlung primärer Kopfschmerzerkrankungen eingesetzt und haben einen festen Platz in der Behandlung der Migräne als auch des Kopfschmerzes vom Spannungstyp. Für die weiteren primären Kopfschmerzerkrankungen bestehen Empfehlungen, welche weiter zu einem differenzierten Gebrauch ermutigen. Trotz des Wissens über die Interaktion der NSAID mit Cyclooxygenase 1 und 2 sind noch nicht alle Mechanismen der Interaktion der NSAID mit kopfschmerzrelevanten pathophysiologischen Prozessen bekannt. Wir geben einen kurzen Überblick über die wichtigsten aktuellen Forschungsergebnisse zu NSAID und Kopfschmerzen, die Empfehlungen zum Gebrauch der NSAID zur Behandlung der primären Kopfschmerzerkrankungen und geben einen allgemeinen Überblick über die Wirkweisen und wichtigsten Nebenwirkungen der NSAID.
WHO-Klassifikation und molekulare Diagnostik von Tumoren des zentralen Nervensystems
Authors: Reifenberger G. , Riemenschneider M. J.
Published: March 2018

Diese Übersichtsarbeit gliedert sich in zwei für die klinische Praxis relevante Teilbereiche: Zum einen wird die aktuelle WHO-Klassifikation der Tumoren des zentralen Nervensystems (ZNS) vorgestellt. Fokussiert wird auf die Gliome, die häufigsten primären intrazerebralen Tumoren, sowie die wesentlichen Charakteristika neuer Tumorentitäten und -varianten. Die WHO-Klassifikation beruht auf histologischen und immunhistochemischen Kriterien. Mit den Fortschritten der Molekularbiologie sind eine Vielzahl von genetischen Aberrationen in ZNS-Tumoren identifiziert worden, die zum Teil für eine erweiterte molekularpathologische Diagnostik in Frage kommen. Hierzu zählen die Analyse der Promotormethylierung des MGMT-Gens in Glioblastomen, der Nachweis von Allelverlusten auf den Chromosomenarmen 1p und 19q in oligodendroglialen Tumoren, die Bestimmung von Mutationen des IDH1-Gens in diffusen Gliomen sowie der Nachweis von BRAF-Translokationen/-Duplikationen in pilozytischen Astrozytomen. Auf den Nutzen dieser molekularen Marker wird im zweiten Teil eingegangen.
133Xe-DSPECT: Normalwerte von zerebraler Ruhedurchblutung und Reservekapazität
Authors: Kreisig T. , Schmiedek P. , Leinsinger G. , Einhäupl K. , Moser E.
Published: March 2018

Using the 133Xe-DSPECT technique, quantitative measurements of regional cerebral blood flow (rCBF) were performed before and after provocation with acetazolamide (Diamox) i. v. in 32 patients without evidence of brain disease (normals). In 6 cases, additional studies were carried out to establish the time of maximal rCBF increase which was found to be approximately 15 min p. i. 1 g of Diamox increases the rCBF from 58 ±8 at rest to 73±5 ml/100 g/min. A Diamox dose of 2 g (9 cases) causes no further rCBF increase. After plotting the rCBF before provocation (rCBFR) and the Diamox-induced rCBF increase (reserve capacity, Δ rCBF) the regression line was Δ rCBF = −0,6 x rCBFR +50 (correlation coefficient: r = −0,77). In normals with relatively low rCBF values at rest, Diamox increases the reserve capacity much more than in normals with high rCBF values before provocation. It can be expected that this concept of measuring rCBF at rest and the reserve capacity will increase the sensitivity of distinguishing patients with reversible cerebrovascular disease (even bilateral) from normals.
Mundgesundheit von Kindern und Jugendlichen mit psychischen Störungen
Authors: Schmied K. , Heinrich-Weltzien R.
Published: March 2018

Ziel dieser Studie war es, die Mundgesundheit von Kindern mit psychischen Störungen im Vergleich zu gesunden Kindern zu beurteilen. 57 Kinder mit psychischen Störungen und 57 psychisch gesunde Kinder mit einem Durchschnittsalter von 13,3 Jahren wurden einer eingehenden zahnärztlichen Untersuchung unterzogen. Die Diagnosen der psychischen Störungen wurden nach ICD-10 von Psychologen und Pädiatern gestellt. Kinder mit psychischen Störungen wiesen im Vergleich zu psychisch gesunden Kindern eine signifikant höhere Kariesprävalenz, Kariesbefall und D-Komponente (unversorgte kariöse Defekte) sowie einen signifikant niedrigeren Sanierungsgrad auf. Weiterhin lag bei ihnen eine signifikant höhere Prävalenz von Zahntraumata, Molaren-Inzisiven-Hypoplasie und gingivalen Entzündungsreaktionen vor als bei gesunden Kindern. Der sozioökonomische Status hatte keinen Einfluss auf die Mundgesundheit der Kinder mit psychischen Störungen. Im Ergebnis der Untersuchung ist zu schlussfolgern, dass Kinder und Jugendliche mit psychischen Störungen einer präventiv orientierten und dabei interdisziplinär ausgerichteten kinderzahnärztlichen Betreuung bedürfen, wenn ihre Mundgesundheit verbessert werden soll.
Der nicht klassische 21-Hydroxylasemangel
Authors: Riepe F. G.
Published: March 2018

Das Adrenogenitale Syndrom (AGS) vom Typ des 21-Hydroxylasemangels gehört zu den häufigsten genetischen Erkrankungen. Durch eine Störung der Glukokortikoidbiosynthese in der Nebennierenrinde kommt es zur unzureichenden Synthese von Cortisol und konsekutiv zu einer vermehrten Bildung von Androgenen. Bei schweren Enzymdefekten ist eine pränatal beginnende Virilisierung weiblicher Feten die Folge. Weniger schwere Defekte führen zum nicht klassischen AGS, welches sich erst postnatal mit einer Hyperandrogenämie manifestiert. Das Manifestationsalter schwankt zwischen dem Grundschul- und dem Erwachsenenalter. Typische klinische Zei-chen bei Kindern sind eine prämature Pubarche, eine Wachstumsbeschleunigung oder eine Akne. Bei Jugendlichen und erwachsenen Frauen können Hirsutismus, Zyklusstörungen, Infertilität oder eine androgenetische Alopezie auffallen. Der Schweregrad der Symptome ist sehr variabel. Die Diagnose kann hormo-nell mittels eines ACTH-Stimulationstest erfolgen, in dem das Steroid 17-Hydroxyprogesteron signifikant erhöht ist. Die Therapie besteht aus einer Gabe von Hydrocortison im Wachstumsalter und kann auf Prednison oder Dexamethason im Erwachsenenalter umgestellt werden.
Die Zeit: Eine neue Dimension in der Diskussion um die Prävention allergischer Erkrankungen
Authors: Hansen G.
Published: March 2018

Während die Pharmakotherapie des Asthma bronchiale eine effektive Kontrolle der Symptome ermöglicht, fehlen kausale Therapiekonzepte, sodass eine Heilung dieser chronischen Erkrankung bisher nicht möglich ist. Präventiven Maßnahmen kommt daher eine herausragende Bedeutung zu, da sie die einzige Chance darstellen, der zunehmenden Inzidenz allergischer Erkrankungen effektiv zu begegnen. Eine der großen Herausforderungen der allergologischen Forschung war in den vergangenen Jahren die Identifikation von protektiven Faktoren in Bezug auf die Entstehung von allergischen Erkrankungen. Eine neue Dimension ist ganz aktuell in den Mittelpunkt des Interesses gerückt: die Zeit. Epidemiologische und tierexperimentelle Studien haben gezeigt, dass sich das zeitliche Fenster, in dem das Asthma- und Allergierisiko des Kindes durch Umgebungsfaktoren beeinflusst werden kann, sehr früh öffnet – und möglicherweise auch früh wieder schließt. Demnach sollten präventive bzw. protektive Maßnahmen früh einsetzen, um einen optimalen, dauerhaften Schutz zu erzielen. Erste Hinweise sprechen dafür, dass die Auseinandersetzung mit Allergenen bereits intrauterin beginnt, sodass Umgebungsfaktoren schon während der Schwangerschaft einen Einfluss auf das spätere Allergie- und Asthma-Risiko des Kindes haben. Möglicherweise beeinflusst sogar das immunologische Gedächtnis, das die Mutter bereits vor der Schwangerschaft erworben hat, die Immunreaktion des Kindes bei der späteren Auseinandersetzung mit potenziellen Allergenen.
Bronchoskopie
Authors: Nicolai T.
Published: March 2018

Seit der Einführung der flexiblen Bronchoskope ist diese Untersuchungsmethode zu einem wenig invasiven Verfahren geworden, das auch in der Hand des pädiatrischen Pneumologen wertvolle diagnostische Möglichkeiten bieten kann. Häufige respiratorische Infekte mit Schleimhautschwellung und die Kleinheit der kindlichen Atemwege führen nicht selten zu Stridor und obstruktiv bedingter Dyspnoe. Die Persistenz dieser Erscheinungen sowie von Geburt an bestehende obstruktive Symptome bedürfen manchmal einer endoskopischen Klärung. Pulmonale Infektionen bei immundefizienten Kindern können ebenfalls von einer bronchoskopischen Erregersuche profitieren. Die engste Stelle der kindlichen Atemwege liegt auf Höhe des Ringknorpels. Hier können daher Druckschäden nach Intubation, z. B. bei beatmeten Frühgeborenen, entstehen, die einer bronchoskopischen Diagnostik und Therapie bedürfen. Bei unklaren interstitiellen und alveolären Prozessen können die Ergebnisse der bronchoalveolären Lavage (BAL) weiterführen. Die Entfernung aspirierter Fremdkörper und die Durchführung interventioneller Eingriffe (Laser, Stents, Dilatationen, Medikamenteninjektion, therapeutische BAL) erfordern besondere Erfahrung.
Diagnostik und Therapie von autistischen Störungen im Kleinkindes- und Vorschulalter
Authors: Freitag C. M.
Published: March 2018

Autistische Störungen sind durch Verhaltensweisen definiert, die situationsübergreifend und in der Regel lebenslang vorhanden sind: qualitative Einschränkungen der sozialen Interaktion, Kommunikation und Sprache sowie stereotypes Verhalten und Sonderinteressen. Die Diagnose autistischer Störungen bedarf einer spezifischen kinder- und jugendpsychiatrischen Expertise, da als Differenzialdiagnosen insbesondere andere kinder- und jugendpsychiatrische Krankheitsbilder zu bedenken sind. Daneben sind häufige komorbide psychiatrische Erkrankungen zu beachten. In diesem Artikel wird ein Überblick über Screeningmethoden, diagnostisches Vorgehen sowie evaluierte therapeutische Verfahren im Kleinkindes- und Vorschulalter gegeben. Das Ziel in der kinderärztlichen Praxis sollte sein, möglicherweise betroffene Kinder frühzeitig zu erkennen und an entsprechend spezialisierte Einrichtungen zu verweisen.
Langerhans-Zell-Histiozytose (LCH)
Authors: Hutter C. , Ronceray L. , Lakatos K. , Minkov M. , Holter W. , Fahrner B.
Published: March 2018

Die Langerhans-Zell-Histiozytose (LCH) ist eine seltene histiozytäre Erkrankung (Inzidenz: 0,2–2,0/100 000 Kinder unter 15 Jahren) mit einem sehr heterogenen klinischen Verlauf. Spontane Regressionen werden ebenso beobachtet wie chronische Reaktivierungen. Das klinische Spektrum reicht von einem isolierten Befall des Skeletts oder der Haut, bis hin zur ausgedehnten Multiorganerkrankung mit einem progredienten und lebensbedrohli-chen Verlauf. Das diagnostische und therapeutische Vorgehen konnte durch prospektive internationale Studien der Histiocyte Society standardisiert werden. Dies resultiert in einer Verbesserung von Heilungsrate und Prognose. Je nach Krankheitsausdehnung reicht die Behandlungsstrategie von einer abwartenden Haltung oder dem Einsatz einer lokalen/topischen Therapie bei monosystemischer LCH (single system LCH; SS-LCH) bis hin zur systemischen Chemotherapie bei multi-systemischer LCH (MS-LCH). Auch auf dem Gebiet der Grundlagenforschung konnten in den letzten Jahren große Fortschritte im Hinblick auf ein besseres Verständnis der Biologie und Pathogenese der Erkrankung erzielt werden. Die dabei gewonnenen Informationen werden als Grundlage für neue Therapieansätze dienen.
Kohlenhydratqualität und Krankheitsentstehung
Authors: Buyken A. E.
Published: March 2018

Die Adoleszenz gilt als eine mögliche kritische Phase für die Entwicklung von Adipositas und anderen ernährungsassoziierten chronischen Erkrankungen. Vor diesem Hintergrund erscheint es besorgniserregend, dass sich die Kohlenhydratqualität von Jugendlichen in den letzten Jahrzehnten verschlechtert hat. So verzehren Jugendliche heute deutlich mehr zugesetzten Zucker und weniger Ballaststoffe als Jugendliche vor 20 Jahren. Inwieweit diese ungünstigen Veränderungen mit Blick auf das Adipositasrisiko und das Risiko für andere ernährungsabhängige Erkrankungen besonders problematisch sind, lässt sich aufgrund der insgesamt noch wenigen prospektiven Kohorten- und Inter-ventionsstudien nicht abschließend beurteilen. Eine Reduktion des Konsums an zuckergesüßten Getränken kann jedoch insbesondere bei Jugendlichen mit bereits erhöhtem Adipositasrisiko einen Beitrag zur Adiposi -tasprävention leisten. Für eine günstige Entwicklung der Insulinsensitivität bis ins Erwachsenenalter scheint hingegen vor allem ein gewohnheitsmäßiger niedrigerer glykämischer Index der Kost von Bedeutung zu sein.
Diagnostische Klassifikationskonzepte in der Neuro- und Sozialpädiatrie versus Kinder- und Jugendpsychiatrie
Authors: Straßburg H. M.
Published: March 2018

Sowohl in der Kinder- und Jugendpsychiatrie als auch in der Neuro- und Sozialpädiatrie ist eine umfassende diagnostische Beurteilung nur im Rahmen eines umfassenden biopsychosozialen Konzeptes sinnvoll. Seit über 20 Jahren wird einerseits das multiaxiale Klassifikationsschema (MAS) und andererseits die Mehrbereichsdiagnostik in der Sozialpädiatrie (MBS) angewendet. Beide Systeme benützen die phänomenologische Krankheitsdefinitionen der ICD-10, im MBS-Schema werden außerdem die Ätiologie und die Teilhabe (Partizipation) berücksichtigt, in der MAS umschriebene Entwicklungsstörungen. Besonders bei epidemiologischen Erhebungen und Therapiestudien hat sich die mehr kategoriale diagnostische Zuordnung in der Kinder- und Jugendpsychiatrie bewährt, während in der Pädiatrie mehr die dimensionale Vorgehensweise praktiziert wird, bei der immer weitere Abgrenzungen und Untergruppen gebildet werden. Dies entspricht der in der wissenschaftlichen Literatur bekannten Aufteilung in sog. Lumpers und Splitters. Bis zur Fertigstellung einer neuen, international anerkannten Diagnostik-Klassifikation sollten MAS und MBS nebeneinander gleichberechtigt bestehen bleiben.
Therapie bei Entwicklungsstörungen
Authors: Hollmann H.
Published: March 2018

Die entwicklungsdiagnostische Beurteilung in Verbindung mit den sozialen Bezügen ist die herausragende Aufgabe der Allgemeinpädiatrie in der Praxis. Die Forschungsergebnisse zu Grundlagen der kindlichen Entwicklung ebenso wie in der Therapieevaluation belegen, dass Erfolgsaussichten besonders bei einer betätigungs- und alltagsorientierten Vorgehensweise gegeben sind. Dabei ist der Einbezug der Eltern sowie anderer Betreuungspersonen unabdingbar. Ebenso ist belegt, dass nicht in allen Funktionsbereichen durch therapeutische Maßnahmen Verbesserungen zu erzielen sind, weil hier genetisch determinierte Begabungsprofile mit individuellen Schwachpunkten entgegenstehen. Die Beurteilung von Therapieeffekten muss sich am individuellen Entwicklungskorridor auf der Basis des Begabungsprofils und der Intelligenz ausrichten, nicht am Durchschnittsbereich von Entwicklungsfunktionen.

Therapeutische Maßnahmen bei Entwicklungsstörungen müssen neben den funktionellen Aspekten in gleicher Weise die Indikationen für Psychotherapie und (heil-)pädagogische Maßnahmen umfassen. Da sich die Entwicklung des Kindes und Jugendlichen im unmittelbaren Austausch mit seinen sozialen Gegebenheiten abspielt, ist auch das System der Jugendhilfe zu berücksichtigen.
Chronisch produktiver Husten im Kindesalter
Authors: Irnstetter A. , Kappler M. , Griese M.
Published: March 2018

Die persistierende bakterielle Bronchitis (PBB) stellt eine der häufigsten Ursachen von chronisch produktivem Husten im Kindesalter dar.

Neben anderen Ursachen führen insbesondere rezidivierende virale Infektionen und Nikotinexposition zu einer gestörten mukoziliären Clearance, welche die Besiedlung der unteren Atemwege mit pathogenen Keimen, wie z. B. S. pneumoniae, H. influenzae und Moraxella catarrhalis begünstigt. Dies führt zu einer Aktivierung des angeborenen Immunsystems und induziert eine chronische endobronchiale neutrophile Inflammation. Lang-fristig drohen die Entstehung einer chronisch suppurativen Lungenerkrankung (CSLD) und die Ausbildung von Bronchiektasen. Nach Ausschluss anderer spezifischer Ursachen von chronischem Husten wird die Diagnose anhand der typischen klinischen Symptomatik und des Sistierens des Hustens unter einem prolongierten antibiotischen Behandlungszyklus sowie begleitender Inhalationsund Physiotherapie gestellt.
Konnatale Nierenerkrankungen mit Oligohydramnion (ROH)
Authors: Kemper M.J. , Klaassen I.
Published: March 2018

Ursachen für die seltene angeborene Nie -reninsuffizienz sind meist bds. Fehlbildungen der Nieren und ableitenden Harnwege sowie autosomal-rezessive Zystennieren. Folge des Oligohydramnions als mögliches Zeichen einer sich früh manifestierenden Nierenfunktionsstörung können äußere Fehlbildungen, aber auch eine evtl. lebenslimitierende Lungenhypoplasie sein. Entgegen früheren Vorstellungen ist die Prognose aber nicht grundsätzlich infaust. Durch Fortschritt im Bereich der intensivmedizinischen Neonatologie und pädiatrischen Nephrologie hat die Mehrzahl der Kinder heute realistische Chancen auf ein Überleben mit guter Lebensqualität, wenngleich auch mindestens langfristig mit einer Nierenfunktionsstörung zu rechnen ist. Die Pränatalberatung sollte interdisziplinär unter Beteiligung von Kindernephrologen erfolgen, die Entbindung grundsätzlich in einem Zentrum mit in der Versorgung dieser Patienten erfahrenem Team aus neonatologischer Intensivmedizin und Kindernephrologie mit der Möglichkeit des Einsatzes sämtlicher Nierenersatzverfahren geplant werden. Ein Großteil der überlebenden Patienten kann über viele Jahre hinweg konservativ betreut werden und hat eine gute Lebensqualität.
Nuklearmedizin in Deutschland
Authors: Winkler C.
Published: March 2018

The development of nuclear medicine in Germany from early approaches with 32P and 1311 to the first radioiodine therapy of thyroid cancer up to the clarification of basic principles for current thyroid diagnostics and for functional scintigraphic imaging are presented. Selected references are used in portraying scientific stepping stones of our speciality as well as its establishment in clinical practice during the first two decades. Researchers, places, and facts are specified and interpreted in their relation to the state-of-the-art of nuclear medicine.
Ergebnisse der definitiven Behandlung der Autonomie bei Jodmangelstruma
Authors: Reinhardt M. , Emrich D.
Published: March 2018

In order to evaluate the efficacy of, and the risk associated with, the definite treatment of euthyroid goiter with autonomy, the data of 88 patients treated between 1982 and 1986 (50 by subtotal thyroidectomy; 38 by131 l-treatment, mean radiation dose 200 Gy without protection by thyroxine) were analyzed in a retrospective study. The following criteria were used before and after treatment: the results of scintigraphy under suppression qualitatively (in focal autonomy) and quantitatively (global thyroid uptake) (TcUs), the means of FT4I, FT3I and ΕTSH after TRH, the improvement of mechanical signs and symptoms and the decrease of thyroid volume. Measured by TcUs and ΕTSH, autonomy could be removed completely in 85-90% of all patients. Surgery was slightly more successful (100%) compared to treatment by 131l (75-80%). This was also true for removal of mechanical symptoms and reduction of the goiter. The incidence of manifest hypothyroidism was greater after surgery (16%) than after1311 treatment (3%). At a higher grade of autonomy (TcUs >3,2%) surgery was more effective (95-100%) than treatment with 1311 (60-70%) but at a higher risk of hypothyroidism (24 vs 0%). It is imperative to improve the methods of estimating the amount of1311 to be administered in euthyroid goiter with autonomy. Selection of patients with autonomy in euthyroid goiter for definite treatment is difficult, since until now their risk to become hyperthyroid cannot be predicted properly.
Incidental Detection of Adult Polycystic Kidney Disease on Routine Bone Scan
Authors: Maayan M. L. , Axelrod M. S.
Published: March 2018

A routine bone scan performed on a 36-y old male incidentally demonstrated enlarged kidneys with multifocal areas of radionuclide concentration suggestive of polycystic kidneys. Further evaluation using ultrasonography, CT scan, and a 99mTc-GHA renal scan confirmed the initial impression. The routine evaluation of the kidneys on a bone scan is emphasized as a simple method of identifying previously unsuspected renal structural abnormalities.
Knochenmarkszintigraphie und Kernspintomographie bei malignen Lymphomen: Vergleich mit histologischen Ergebnissen
Authors: Zankovich R. , Theissen P. , Schauerte G. , Diehl V. , Schicha H. , Linden A.
Published: March 2018

One hundred and seven patients with malignant Hodgkin and non-Hodgkin lymphoma were examined by bone marrow scintigraphy, MRI of bone marrow and bone marrow biopsy to detect bone marrow infiltration. The study included 2 patients where autopsy findings were subsequently available, 3 patients with blind rebiopsy and one patient with guided rebiopsy. The findings of bone marrow imaging and biopsy were classified as normal (grade 0), suggesting reactive changes of bone marrow (grade 1) or suspicious for infiltration (grade 2). About half of all results of biopsy and imaging methods agreed completely. There was a difference of two steps in the classification in only 2 cases (MRI) and 5 cases (scintigraphy). In patients with chronic lymphocytic leukemia false negative findings by both bone marrow imaging techniques were frequent. Unilateral blind bone marrow biopsy is usually accepted as the golden standard for the presence or absence of tumor infiltration. Although a positive biopsy result must be accepted as proof of bone marrow infiltration, our results indicate that a negative biopsy does not exclude tumor involvement. In all 4 patients with infiltration suspected on MRI or scintigraphy results but with normal findings or reactive changes in the first blind biopsy, blind rebiopsy or guided rebiopsy confirmed the results of the imaging methods. In both patients evaluated at autopsy the preceding MRI and scintigraphy results were confirmed completely, although in both of these patients antemortem biopsy had indicated different findings. Based upon these observations, bone marrow scintigraphy and MRI should be routinely included in the staging of malignant lymphoma as an adjunct to blind bone marrow biopsy in the complete evaluation of bone marrow status.
Nichtinvasive Diagnostik von Vorhofseptumdefekten und fehlmündenden Lungenvenen mit der Kernspintomographie
Authors: Theissen P. , Sechtem U. , Mennicken U. , Hilger H. H. , Schicha H.
Published: March 2018

The present study was to evaluate the diagnostic information that may be obtained in patients with atrial septal defect (ASD) and/or with anomalous pulmonary venous return using spin echo and gradient echo magnetic resonance imaging (MRI). The interatrial septum and pulmonary veins were studied in 31 patients and in 16 healthy volunteers. In all patients cardiac anatomy and dilatation due to right-sided volume overload was well depicted. In 87% of the patients examined by spin echo technique and in 100% of the patients examined by gradient echo technique the defect was reliably documented. All cases of anomalous pulmonary venous return were shown. MRI diagnosis of ASD was improved by combined use of spin echo and gradient echo techniques. The new MRI sequence was particularly helpful in patients with small ASDs and anomalous pulmonary venous return.
Ergebnisse der Radiojodtherapie der manifesten Hyperthyreose und der autonomen Struma mit Euthyreose
Authors: Berding G. , Schicha H.
Published: March 2018

In 200 patients follow-up examinations were performed up to one year after radioiodine therapy (RITh) with individual dose calculation. The mean applied dose was significantly lower in patients with immunogenic hyperthyroidism (Graves’ disease) as compared to patients with non-immunogenic hyperthyroidism (disseminated/multifocal autonomy, HYDA). In Graves’ disease the rate of recurrent hyperthyroidism was significantly higher and that of posttreatment hypothyroidism lower. Considering the high recurrence rate in Graves’ disease a higher dose, e. g. 150 Gy, seems to be appropriate. In patients with HYDA who received antithyroid drugs during RITh, recurrence of hyperthyroidism appeared slightly more, and posttreatment hypothyroidism slightly less, frequent. The efficiency of RITh was not significantly reduced by additional treatment with antithyroid drugs. Posttreatment hypothyroidism in patients with euthyroid goiter and disseminated/multifocal autonomy (EUDA) occurred significantly more frequent if the basal TSH level was ≥0.5 µlE/ml before therapy. The goiter size was reduced independent of the basal TSH level. In this group protection by thyroxine could avoid posttreatment hypothyroidism without impairing the reduction of goiter. In HYDA patients after thyroid surgery recurrence appeared less, and in those with EUDA posttreatment hypothyroidism significantly more, frequent. A lower dose seems to be suitable in patients who underwent thyroid surgery before. In patients with focal autonomy after RITh no recurrence of hyperthyroidism was observed. In 9% a suppressed basal TSH level indicating persistent autonomy was seen. Posttreatment hypothyroidism in focal autonomy appeared only in patients without manifest hyperthyroidism before RITh and was significantly more frequent in this group as compared to the other groups of patients. In patients with focal autonomy who developed hypothyroidism the dose calculation was based on a significantly higher volume of the adenoma. In 3 cases cystic parts of the adenoma were not subtracted. This caused a higher radiation dose to the paranodular tissue, which might have been one reason for the high rate of posttreatment hypothyroidism in this group of patients.
Vergleich von 201T1 und 99mTc-MIBI in der Nachsorge des differenzierten Schilddrüsenkarzinoms
Authors: Hotze A. , Kropp J. , Bockisch A. , Overbeck B. , Grünwald F. , Kaiser W. , Biersack H. J. , Briele B.
Published: March 2018

12 patients with suspected recurrence of differentiated thyroid carcinoma following thyroidectomy, radioiodine therapy and, in some cases, external radiation therapy had 201T1 and 99mTc-MIBI scintigraphy. Except in one case, the findings concerning tumor localization and extension were identical. In all cases, locoregional lymph node metastases as well as osseous metastases were imaged by 201T1 and 99mTc-MIBI scintigraphy. MRI images obtained in all patients with suspected lymph node metastases revealed inoperable situations in 2 cases, whereas there was no correlation in patient with positive 201T1 and 99mTc-MIBI scintigraphy. In contrast, the sensitivity of the two methods was relatively low in the detection of pulmonary metastases which were imaged in 1 out of 3 patients only. Discrepancies between 201T1 and 99mTc-MIBI were observed in a case of axillary lymph node metastasis. Although tumor-/background ratios were slightly higher for 201T1, 99mTc-MIBI SPECT showed a higher imaging quality compared to 201T1 SPECT, especially in deeply situated tumor lesions. In conclusion, 99mTc-MIBI seems to be a promising alternative imaging agent in the follow-up of differentiated thyroid carcinomas.
Entzündungsnachweis und HAMA-Bildung nach Applikation des monoklonalen Antikörpers BW 250/183
Authors: Hennes P. , Alexander C. , Berberich R.
Published: March 2018

Es wird über Erfahrungen mit dem 99mTc-markierten monoklonalen Antikörper BW 250/183 zum Entzündungsnachweis berichtet. Die Validisierung erfolgte an 160 von 354 untersuchten Patienten. Es ergab sich mit einer Sensitivität von 91 % und einer Spezifität von 82% eine hohe diagnostische Treffsicherheit. Ein in 72 Fällen durchgeführter Vergleich zwischen konventioneller 3-Phasen-Knochenszintigraphie und der Granulozytenszintigraphie ergab einen positiven immunszintigraphischen Entzündungsnachweis in 76% der positiven Knochenszintigramme. Bei 84 Erstuntersuchten und 6 Zweituntersuchten wurden die HAMA-Titer 1 bis 12 Monate nach Applikation untersucht. Es zeigte sich bei den Zweituntersuchten lediglich 1 Patient mit einem mäßig erhöhten HAMA-Titer. Hieraus wird der Schluß gezogen, daß der monoklonale Antikörper BW 250/183 sehr gut zum szintigraphischen Entzündungsnachweis geeignet ist.
Kortikale Dysplasie als epileptogener Fokus: Verminderte Bindung von I-Iomazenil bei unauffälliger 99mTc-HMPAO SPECT
Authors: Lehmenkühler C. , Sciuk J. , Schuierer G. , Bartenstein P.
Published: March 2018

In kortikalen Arealen, die einem epileptischen Fokus assoziiert sind, korreliert meist eine verminderte Benzodiazepin-Rezeptorbindung, darstellbar mit 123I- Iomazeml, mit einer Minderung des regionalen zerebralen Blutflusses. Anhand eines Fallbeispiels mit ausgeprägter Minderung der 123l-lomazenilbindung im epileptischen Fokus bei ungestörtem regionalen zerebralen Blutfluß wird illustriert und diskutiert, daß bei einer Minderanreicherung von 123I-Iomazenil im epileptischen Fokus eine Alteration des GABAergen Systems anzunehmen ist.
Non-Uniform Attenuation Correction for Myocardial SPET Using Two Gd-153 Line Sources
Authors: Seese A. , Sattler B. , Knapp W. H. , Kluge R.
Published: March 2018

Aim: This study deals with the effect of the non-uniform attenuation correction method on myocardial tomograms of normal subjects. Method: A total of 35 patients (20 female, 15 male) without evidence of cardiac disease underwent SPET with and without attenuation correction using a dual head camera and transmission data obtained by two scanning Gd-153 line sources after administration of 400 MBq Tc-99m-tetrofosmin. Results: In non-corrected (NC) stress studies the lowest count rates were found in the inferior segments with mean differences in count rates between maxima and minima of 35.8 ± 10.8%. In attenuation corrected (AC) images the respective segmental differences averaged only 20.9 ± 3.3% and the images did not show significant count deficiency in the inferior segments. The effects of correction revealed to be sex dependent, but independent of body mass on average. Conclusion: AC using the above technique significantly reduces the variability of count rate distribution in normal subjects and improves the preconditions for accurate diagnostic evaluation of coronary artery disease using SPET.