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Connaître les représentations du patient pour optimiser le projet éducatif
Authors: Robin-Quach Patricia
Published: September 2014

Cadre de l’étude : Les représentations des patients sur leur prise en charge éducative à l’hôpital. But : Déterminer si cette prise en charge éducative répond aux besoins des patients. Objectif : Montrer que connaître les représentations que se fait le patient sur sa maladie, sa santé et sur ses besoins éducatifs permet de définir avec lui un programme d’accompagnement adapté et de réduire le risque de prise en charge inefficace de son programme thérapeutique. Méthode : Il a été réalisé 7 entretiens de patients juste avant leur intégration dans un processus éducatif, dans trois spécialités médicochirurgicales différentes, avec la condition que ces dernières offrent aux patients un processus éducatif formalisé. Un entretien de chacune des 3 personnes responsables ou référentes de l’unité d’éducation a été également réalisé, pour comprendre la prise en charge éducative proposée aux patients. La grille d’entretien du patient a utilisé des techniques d’expression originales, et avait pour but d’explorer les représentations du patient sur sa maladie, sa santé et ses besoins éducatifs. Résultats : Les 3 services dans lesquels ont eu lieu les entretiens des patients, présentent 3 structures de prise en charge éducative différentes : la première a un profil de prise en charge éducative « psychopédagogique », la seconde, un profil de type «psychologique » et la troisième, un profil de type «pédagogique ». Elles proposent donc des outils différents de prise en charge éducative. L’exploration des représentations des patients montre que ces derniers ont une vision de la maladie et de la santé qui n’a plus lieu d’être au sein de nos hôpitaux aujourd’hui « promoteurs de santé ».Leurs besoins éducatifs sont finalement très éloignés de leur pathologie, et donc du domaine médical. Ils s’enracinent à la fois dans leur personnalité et dans la société. Par conséquent, les 3 structures éducatives précitées, ne sont que très partiellement adaptées aux besoins des patients. La prise en charge éducative du patient optimale, ne peut être réalisée que « sur mesure » à chaque patient, dans une relation de collaboration entre les professionnels de santé et les patients. Enfin, elle doit s’inscrire en grande partie à l’extérieur de l’hôpital. Conclusion : La prise en charge éducative du patient s’avère beaucoup plus large que le simple cadre sanitaire, par conséquent, outre un travail d’équipe obligatoirement multiprofessionnel et interdisciplinaire, elle nécessite de faire preuve de créativité et d’ouverture d’esprit à la confrontation de différents points de vue, afin de modifier en tant que professionnel de santé, nos représentations de la maladie, de la santé et des besoins éducatifs des patients.
Mise en place d'un dispositif de prévention des chutes au Centre Hospitalier de Haguenau
Authors: Demangeat Jean-Louis , Geldreich Marie-Anne , Kessler Brigitte , Kohlbecker Christine , Sure Marie-Claude , Jeanmougin Chantal
Published: September 2014

Avec plus de 200 cas annuels, la chute du patient constitue l’événement indésirable le plus fréquent de notre centre hospitalier de 541 lits. Un programme de recherche en vue de prévention a été mis en place en plusieurs étapes : 1) analyse descriptive de 295 dossiers consécutifs à la recherche des facteurs physiques, psychiques et pathologiques des patients, de la médication en cours, ainsi que des facteurs environnementaux et circonstanciels les plus fréquemment associés aux chutes, 2) étude de 178 cas témoins dans les 10 unités médicochirurgicales à risque le plus élevé afin de déterminer les facteurs discriminants véritablement responsables des chutes, 3) définition d’un score de risque de chute à calculer à l’admission du patient, 4) application d’un plan de soins-guide, si le risque est avéré, impliquant actions générales et spécifiques en fonction des composantes du risque. Le score proposé (sur 15 points) est fondé sur les facteurs suivants : âge supérieur à 65 ans, antécédents de chutes, faiblesse ou dénutrition, altération de la locomotion ou des pieds, troubles psychiques (agitation-dépression-prise de risque), pathologies neuro-psychiatriques (AVC-démence-désorientation), fièvre ou infection, polymédication. Le score moyen des patients chuteurs était de 7,53 ± 3,02 contre 4,81 ± 2,93 chez les cas témoins (p<0,000001). Pour la mise en œuvre de la prévention, une fourchette de score de 5 à 11 a été retenue, qui identifie environ 80 % des chuteurs potentiels valides dans les unités médicochirurgicales évaluées (les scores supérieurs à 11 correspondent à des états sévères des patients, généralement grabataires, non prédisposés aux chutes). Toutefois, ces critères ne peuvent être appliqués dans les unités gériatriques de long séjour, qui devront nécessiter une prise en charge distincte.
Pratiques avancées des professionnels paramédicaux
Authors: Jovic Ljiljana , Guenot Christophe , Naberes Annette , Maison Patrick
Published: September 2014

Le contenu des métiers et des compétences professionnelles est en perpétuelle évolution. L’un des phénomènes identifiables pour les professionnels paramédicaux, au niveau national et international, est celui de pratiques avancées. Des travaux réalisés permettent de disposer de définitions et attributs du concept et de caractériser de façon théorique les professionnels et les activités afférentes. L’étude exploratoire, réalisée au niveau de la région Ile-de-France, avait pour but de disposer de données objectives relatives aux activités et caractéristiques des professionnels exerçant des pratiques avancées et de les comparer au modèle théorique. La méthodologie s’est appuyée sur l’étude de la littérature, un recueil de données par questionnaires auprès des structures sanitaires (N = 132) et de professionnels exerçant des pratiques avancées (N = 380), une analyse statistique et une discussion des résultats. Les résultats de l’étude confirment les connaissances empiriques sur les pratiques avancées soit : un nombre croissant de professionnels concernés, une expérience pratique certaine, un niveau de formation post diplôme initial relativement peu élevé, une activité de soins et de conseil centrée sur les malades et les pairs, et les autres activités inhérentes au concept de pratiques avancées plus ou moins investies, des modes d’information réguliers présents mais variables quant à la spécificité en lien avec la pratique avancée. L’étude exploratoire apporte des données objectives, permettant d’éclairer les évolutions en cours ou celles qui se profilent (réglementation, niveaux de formation...), et ouvrant la voie à l’organisation de fonctions de « pratiques avancées » selon les standards internationaux.
La méta-analyse sur données résumées
Authors: Maison Patrick
Published: September 2014

L’information scientifique et médicale est, de nos jours, abondante et facilement accessible, en raison des progrès des systèmes d’information et de l’évolution du nombre de travaux de recherche. Cette multiplicité impose un travail de synthèse si l’on souhaite aboutir à une réponse précise à une question posée. La méta-analyse est une méthode permettant de réaliser un tel travail en combinant les résultats de plusieurs études pour faire une synthèse objective selon un protocole précis et ainsi reproductible. Elle permet aussi de quantifier le résultat global pour l’ensemble des études considérées et ainsi obtenir une réponse plus précise et une généralisation plus acceptable. Les méta-analyses sur données résumées, présentées ici, par opposition à celles sur données individuelles sont plus fréquemment utilisées car elles permettent plus facilement de tendre vers l’exhaustivité, condition essentielle pour une synthèse non biaisée. Le travail de synthèse doit être protocolisé afin d’assurer sa reproductibilité. Il se déroule en 4 étapes : la recherche des études, la sélection, l’extraction des données et l’analyse. Sa faisabilité est essentiellement limitée à l’existence en nombre suffisant d’études pouvant être incluses. Cette méthode largement utilisée en recherche médicale depuis les années 1970, tant à l’être aussi en recherche en soins. Elle est devenue incontournable pour l’élaboration de recommandations. Le champ d’application est seulement limité à celui des études déjà existantes. L’évaluation des effets de médicaments ou autres thérapeutiques mais aussi l’épidémiologie, le dépistage, le diagnostique ou la recherche en soin sont autant de domaines où la méta-analyse peut être appliquée.
Méta-analyses sur données individuelles : exemple des cancers colorectaux métastatiques
Authors: Piedbois Pascal , Buyse Marc
Published: September 2014

Les auteurs exposent les différentes méthodes de méta-analyse, et montrent que les méta-analyses sur données individuelles sont les plus fiables. En prenant l’exemple de 4 méta-analyses d’essais cliniques en situation métastatique de cancers colorectaux, ils illustrent les possibilités de cette méthode. Ils concluent que les méta-analyses sont un puissant outil permettant non seulement de confirmer une petite différence entre deux traitements, mais encore de générer des hypothèses de recherche, de réaliser des analyses exploratoires en sous-groupes et d’évaluer les critères de substitution.
Les cartes cognitives : quelles utilisations en soins infirmiers ?
Authors: Berthou Brigitte , Marchand Claire
Published: September 2014

Les cartes conceptuelles puis les cartes heuristiques sont présentées en réalisant des liens avec le nouveau programme de formation des professions de santé. Cet article se veut être une aide pour les formateurs et étudiants infirmiers qui voudraient s’initier à ces outils. Des cartes illustrent les propos pour être en plus grande cohérence avec le contenu théorique de cet écrit.
Effet de la mise en place d'un instrument d'évaluation continue de la qualité des soins infirmiers sur la satisfaction au travail des soignants et sur leur implication affective
Authors: Maes Blandine , Fontanaud Nelly , Pronost Anne-Marie
Published: September 2014

Les professionnels de santé sont directement concernés par les démarches d’amélioration de la qualité des soins. L’objectif de ce travail est d’évaluer sur le plan qualitatif les effets de la mise en place d’un Instrument Global d’Évaluation pour la Qualité des Soins auprès de 30 infirmières et aides soignantes réparties en deux groupes : un groupe expérimental (ayant participé à l’implantation d’IGEQSI) et un autre groupe témoin (ayant participé à un autre projet). Le cadre théorique de cette recherche repose sur l’implication affective et la satisfaction au travail. L’implication affective se définit comme l’attachement émotionnel de l’employé vis-à-vis de l’institution. Quant à la satisfaction au travail, elle est une réponse positive ou agréable de la personne à son environnement professionnel. Les résultats de la recherche démontrent que la satisfaction au travail serait le produit de l’expérience et de la maturité professionnelles. Par ailleurs, il existerait une cohérence entre les valeurs personnelles et une façon d’agir qui favoriserait l’implication des professionnels dans l’organisation. Les responsabilités, la reconnaissance et le sentiment d’appartenir à un groupe font partie des incitations positives et permettent la réalisation des objectifs organisationnels.
Les savoirs : quelle utilisation dans le travail de fin d'études des étudiants infirmiers
Authors: Lamy Dolorès , Eymard Chantal
Published: September 2014

Le travail de fin d’études (TFE) dans la formation initiale des infirmiers constitue actuellement l’épreuve finale, certificative, sanctionnant le diplôme d’état. En choisissant, dans leur majorité, d’initier les étudiants à la recherche, les équipes pédagogiques semblent considérer cette production, comme un véritable outil de professionnalisation. Réalisé en fin de formation, cette tâche devrait permettre de structurer les différents savoirs (savoirs, savoirs-être, savoirs-faire, savoirs d’action). Mais qu’en est-il réellement ? La recherche présentée identifie les savoirs convoqués lors de la réalisation de cet écrit. 53 travaux de fin d’études d’étudiants en soins infirmiers ont été analysés. Ces productions sont issues de cinq instituts de formation différenciés en fonction du dispositif de formation.
Analyse longitudinale des facteurs personnels et professionnels associés au turnover parmi les soignants
Authors: Estryn-Béhar Madeleine , Van Der Heijden Béatrice I.J.M. , Fry Clémentine , Hasselhorn Hans-Martin
Published: September 2014

Contexte : Alors que de nombreuses études ont mis en évidence les relations entre les facteurs personnels et professionnels associées à la recherche d’emploi et au turnover, il y a un manque de design longitudinaux qui testent cette relation de façon empirique. Objectifs : Cette étude longitudinale examine les facteurs déterminants spécifiques qui différencient ceux que l’on appelle les « restants » et les « partants » parmi les soignants, et identifie les facteurs de risque de départs prématurés en comparant les soignants qui ont quitté leur travail ou la profession infirmière avec les soignants qui sont restés dans leur établissement un an après. Méthode : Cette étude européenne transnationale inclut 34 587 infirmiers (au recueil initial) travaillant dans 623 hôpitaux, maisons de retraite, soins à domicile, et comprend deux mesures avec un intervalle d’un an. Les échantillons finaux pour l’analyse longitudinale incluent 14 016 restants et 866 partants. Pour ce qui concerne les partants, les soignants participant ont du indiquer à quel point les facteurs personnels et professionnels avaient contribué à leur décision de quitter leur institution. Résultats : Les scores d’intention de partir des soignants ont été plus élevés à la mesure initiale parmi ceux qui ont quitté l’organisation au court des 12 mois suivants que parmi ceux qui y sont restés (24, 0 % versus 13, 5 %). Une majorité de soignants (86, 8 %) ont quitté leur profession volontairement. Les départs involontaires sont survenus plus souvent dans les pays de l’Europe de l’Est. Les soignants ont indiqués que les raisons de départ ont été : les conditions de travail (par exemple, les problèmes relationnels, les difficultés émotionnelles, la pression temporelle et les difficultés pour la qualité des soins, l’insatisfaction de l’utilisation de ses compétences et le manque d’autonomie, les difficultés d’horaires de travail, l’insatisfaction du salaire) ; les raisons familiales (soins aux personnes de la famille). Pour un nombre important de soignants, les raisons de santé et le désir de formation complémentaire ont contribué à la décision de partir. Discussion : Les organisations de santé devraient porter attention à des mesures préventives afin de protéger le marché du travail potentiel. Des recommandations sont faites pour le développement des ressources humaines dans les organisations de santé et pour d’autres recherches empiriques, afin de mieux comprendre à quel point différentes politiques de santé dans les pays européens expliquent la variation dans l’issue concernant la stabilité des personnels.
Une critique anthropologique de l'éthique du soin
Authors: Bertrand Aliénor
Published: September 2014

Cet article est une critique de l’anthropologie de la vulnérabilité et des besoins sur laquelle se fonde l’éthique du care. Cette critique confronte d’abord le postulat universaliste de l’anthropologie de la vulnérabilité à l’histoire de l’anthropologie de la maladie, qui n’est parvenue à se constituer en champ disciplinaire spécifique qu’en sortant de la tutelle des sciences médicales et du principe implicite selon lequel la maladie serait un fait universel. Elle s’appuie ensuite sur l’anthropologie de la nature et les travaux de Philippe Descola pour mener une étude comparative des systèmes de représentations incluant le naturalisme de la biomédecine dans l’enquête, au lieu d’en faire ce à partir de quoi s’organise la comparaison. L’article déroule alors les descriptions des représentations de la vulnérabilité et des besoins qui sont liées aux quatre grandes ontologies définies par l’anthropologie de la nature, l’animisme, le totémisme, l’analogie et le naturalisme, et éclaire d’un jour nouveau l’anthropologie sur laquelle repose l’éthique du care. Il apparaît alors que cette anthropologie de la vulnérabilité pourrait être un facteur involontaire de sanitarisation des sociétés. L’éthique du soin aurait donc intérêt à se déprendre de cette anthropologie de la vulnérabilité pour se recentrer sur son contextualisme originel et tirer un parti nouveau de la connaissance des limites du naturalisme qui la fonde. Ce qui lui permettrait aussi de se doter d’un outil de transformation sociale en prise avec le mélange des cultures qui caractérise le début de ce XXIème siècle.
Des exigences aux ressources, le modèle de Demerouti au service des soins infirmiers
Authors: Haberey-Knuessi Véronique
Published: September 2014

Pris en étau entre les restrictions budgétaires, c’est-à-dire la diminution des ressources d’un côté, l’intensification du travail et la complexification des situations de soins de l’autre, les soignants expérimentent de plus en plus fréquemment le stress dans l’exercice quotidien de leur profession. Certes cet univers demeure fortement imprégné par la tendance générale à la rentabilité et à la réduction des coûts, mais il semble néanmoins possible, selon Demerouti, d’agir positivement sur les ressources des individus. Le développement et la valorisation de ces ressources internes et externes permettrait alors une meilleure adaptation et une plus haute résistance aux exigences de l’exercice professionnel.
Améliorer l'auto-efficacité collective des équipes de cadres formateurs en IFSI par la didactique professionnelle
Authors: Nagels Marc
Published: September 2014

Le but de l’étude est de montrer que l’analyse de l’activité est un facteur de construction de l’auto-efficacité collective des formateurs de cinq instituts de formation en soins infirmiers (IFSI). En tant que système de croyances collectif sur la capacité du groupe à atteindre ses objectifs, l’auto-efficacité trouve ses fondements dans la théorie sociocognitive qui articule, au sein d’une causalité triadique réciproque, les facteurs personnels, comportementaux et environnementaux de l’agentivité humaine. Les déterminants personnels (auto-efficacité, organisation cognitive de l’activité) sont mis en relation avec les facteurs comportementaux (production de la performance) et environnementaux (attribution de compétence, tâches et normes professionnelles). L’intervention a consisté à initier cent neuf cadres formateurs à l’analyse du travail dans un contexte de réformes hospitalières. L’auto-efficacité collective des formateurs apparaît comme une variable clé du succès de ces réformes. L’auto-efficacité collective a fait l’objet d’un prétest posttest et d’un post test qualitatif sur la base d’indicateurs motivationnels, de l’effectivité des réalisations pédagogiques à destination des étudiants et de l’estimation de la performance du groupe à conduire la réforme. Le niveau d’auto-efficacité collective augmente et les premières réalisations entretiennent la croyance des formateurs dans leur capacité à réussir collectivement la mise en œuvre du plan de formation. Il s’agit ici de la première recherche en France qui montre que l’analyse de l’activité s’accompagne d’une augmentation de l’auto-efficacité collective au travail. Ces résultats interrogent les pratiques des formateurs au-delà du seul secteur paramédical.
L'expérience d'évaluation clinique vécue par des infirmières de chirurgie lors de l'implantation de pratiques exemplaires
Authors: Guitard Hélène , Michaud Cécile
Published: September 2014

Le but de notre étude phénoménologique herméneutique (Benner, 1994) était de comprendre la signification, accordée par des infirmières de chirurgie, à l’évaluation clinique dans un contexte d’implantation de pratiques exemplaires. L’étude s’est déroulée dans un centre hospitalier affilié universitaire québécois auprès de 9 infirmières soignantes. Les données ont été recueillies au moyen d’une période d’observation de la pratique et d’entrevues individuelles semi-structurées. Les résultats ont révélé quatre sous-thèmes qui réunis, composent ce thème principal. Dans un contexte de pratiques exemplaires en soins infirmiers, l’évaluation clinique réalisée par des infirmières de chirurgie est un processus implicite, discret, adapté et continu, facilité par l’engagement de l’infirmière pour connaître le patient, son histoire et son avenir afin de promouvoir une évolution favorable.
Revue critique d'instruments pour évaluer la douleur chez les personnes cérébrolésées non communicantes aux soins intensifs
Authors: Roulin Marie-José , Goulet Céline , Ramelet Anne-Sylvie
Published: September 2014

Le but de cette revue est de présenter une analyse critique des instruments d’évaluation de la douleur disponibles pour les personnes adultes non communicantes aux soins intensifs et d’évaluer leur pertinence pour les personnes cérébrolésées. Une recherche électronique exhaustive a été réalisée dans des bases de données médicales et infirmières pour trouver des instruments en anglais ou français avec des propriétés psychométriques décrites. Sept des dix instruments identifiés ont été considérés comme pertinents. Ils sont évalués systématiquement à l’aide de critères et d’indicateurs dans cinq domaines : la conceptualisation, la population cible, la faisabilité et l’utilité clinique, la fiabilité et la validité. Les résultats montrent que plusieurs des instruments considérés sont bien conçus, mais un travail supplémentaire est nécessaire pour déterminer leur précision et adéquation auprès des personnes cérébrolésées non communicantes aux soins intensifs. Des recommandations sont faites pour orienter le choix d’un instrument en clinique et de futurs travaux de recherche.
Réalisation de soi du résident en Etablissement Medico-Social, un phénomène à comprendre
Authors: Wälti-Bolliger Marianne , Fontaine Michel
Published: September 2014

Cette recherche-action (1) explore le phénomène de « réalisation de soi » du résident en EMS (Établissement médico-social), dans une structure de 50 résidents et 70 collaborateurs, tous domaines d’activité confondus. Elle est initiée par des entretiens compréhensifs réalisés auprès des résidents et des collaborateurs. L’étude permet de clarifier la notion de la réalisation de soi du résident en EMS au travers des éléments suivants : définition, manifestations, facteurs favorisants, facteurs à risque et interventions à proposer. Les résultats mettent en évidence un champ de tension dans lequel agissent les collaborateurs : d’un côté la nécessité d’une approche phénoménologique de l’individu, nécessaire pour favoriser la réalisation de soi du résident et de l’autre la nécessité de tenir compte des ressources et besoins de la collectivité. La recherche propose un modèle pour une pratique favorisant le sentiment de réalisation de soi.
Évaluation préliminaire d'une intervention infirmière de soutien à la cessation tabagique chez des patients hospitalisés pour un problème cardiaque : étude pilote (So-Live)
Authors: Cossette Sylvie , Frasure-Smith Nancy , Robert Martine , Chouinard Maud-Christine , Juneau Martin , Guertin Marie-Claude , Cournoyer Alexis , Mailhot Tanya
Published: September 2014

But : Le but de l’étude était l’évaluation de l’effet d’un programme de soutien à l’arrêt tabagique offert suite à une hospitalisation dans un centre en soins cardiovasculaires aigus. Méthode : Étude pilote randomisée (N = 40), durant laquelle le groupe expérimental (GE) recevait un suivi post hospitalier de 6 appels téléphoniques par une infirmière spécialisée en cessation tabagique (ISCT). Résultats : Les patients du GE ont présenté des scores améliorés sur deux aspects de la représentation de la maladie (considérer leur maladie comme chronique et moins de représentations émotives négatives). Aucune différence significative sur l’arrêt tabagique n’a été notée à 6 mois (p = 0,72). Conclusion : Ce résultat peut s’expliquer, entres autres, par le type de fumeurs invétérés ou endurcis qui persistent dans leurs habitudes de consommation de tabac qui étaient incluent dans l’étude. Cette population de fumeurs nécessite possiblement une intervention spécialisée et plus intensive que celle utilisée.
La santé, une construction interdisciplinaire. L'exemple du dialogue géographie – Santé – Territoire
Authors: Amat-Roze Jeanne-Marie
Published: September 2014

La confusion entre santé et médecine est courante ; or cette assimilation est bien trop étroite pour promouvoir la santé. La santé renvoie aux conditions d’existence des individus, dans toutes leurs dimensions : se nourrir, s’instruire, habiter, travailler, se déplacer, se soigner... Le soin, certes, y participe, mais il n’est qu’un maillon d’une longue chaîne. Un état de santé est la résultante, à un moment donné, en un lieu donné, d’un système à multiples composantes interactives : des facteurs endogènes (physiques, biologiques, génétiques), et exogènes : environnements politique, économique, social, culturel, caractères du cadre de vie... Les disparités observées sont le produit de combinaisons différenciées de ces facteurs. Des contextes associent, les uns, une somme de facteurs protecteurs pour la santé, les autres des facteurs de vulnérabilités. Le dialogue est ancien entre la médecine et la sociologie, l’anthropologie ou l’économie. Il remonte à l’Antiquité pour la géographie (souvenons-nous du traité d’Hippocrate Des airs, des eaux, des lieux ), mais s’effaça devant la révolution pasteurienne. Or la géographie revient en force à la fin du 20 e siècle et, en 2009, une loi française s’empare d’un de ses mots clés, le « territoire ». Pourquoi ? Quels sont donc les apports de cette discipline ? La carte est une image forte de la discipline qui, toutefois, ne saurait se réduire à cette production. La géographie apporte son regard sur les lois de distance, de polarité, de flux, qu’elle a contribué à établir, sur les concepts et notions d’échelle, d’accessibilité, de réseau, de bassin, d’espace vécu, de dynamiques territoriales... Les circonstances sont on ne peut plus favorables à un dialogue entre santé et géographie. On assiste à un renforcement de l’appréhension de la dimension territoriale des questions de santé, tant dans la lecture d’une épidémie (exemples du Syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS), des grippes...) que dans celle des disparités d’état de santé, renforcement qui fait appel aux processus de territorialisation ; tandis que dans le champ de la planification du système de soins, la discipline livre, grâce à ses outils, des diagnostics d’aide à la décision devenus incontournables pour promouvoir une plus grande justice territoriale. A l’heure de la mise en application de la loi « Hôpital - Patient - Santé - Territoire » (HPST) et des Agences Régionales de Santé (ARS), et des débats sur les territoires de santé, l’accent sera mis sur le système de soin français.
Les représentations sociales liées à l'insuffisance cardiaque chez les couples dont un membre est atteint de la maladie
Authors: Duhamel Fabie , Dupuis France , Reidy Mary
Published: September 2014

Peu d’écrits font part des croyances et des construits qui influencent l’expérience chez les couples dont un des conjoints est atteint d’insuffisance cardiaque (IC). Cet article résume une recherche qualitative qui vise à décrire les représentations sociales associées à l’IC chez 11 couples dont un conjoint est atteint d’IC. Les représentations sociales qui émergent de l’étude ainsi que leur similitude ou différence entre conjoints suscitent des réflexions intéressantes sur leur lien avec l’expérience de la maladie. Une différence entre hommes et femmes est notable dans les représentations sociales liées au rôle de la personne atteinte et du conjoint dans la gestion de la maladie. Les résultats soulignent, entre autres, l’importance d’offrir un soutien centré sur l’expérience des deux conjoints.
Marie-Françoise Collière – 1930 – 2005. Une infirmière, Une historienne, Une auteure, Une pédagogue, Une conceptrice des soins, et... Une femme
Authors: Vigil-Ripoche Marie-André
Published: September 2014

Marie-Françoise Collière (1930-2005) a été une grande dame de la profession infirmière reconnue mondialement pour son expertise. En tant que historienne, pionnière et militante de la cause des femmes soignantes et des soins, elle n’eut de cesse comme soignante de tirer la profession infirmière vers le sens premier des soins à savoir : accompagner en prenant soin de la vie dans toute situation de santé, de la naissance, passant par la maladie, l’accident et la vieillesse jusqu’à la mort. Ainsi «  Soigner  » pour Marie-Françoise Collière «  c’est entretenir la vie en assurant la satisfaction d’un ensemble de besoins indispensables à la vie, mais qui sont diversifiés dans leur manifestation ». La femme qu’elle était et sa vie sont ici retracées.
Le soin sous tension ?
Authors: Svandra Philippe
Published: September 2014

Au travers notamment de la notion de care , le soin est devenu depuis peu de temps un thème d’actualité. On peut se féliciter de cette évolution tout en s’interrogeant sur les raisons de cet intérêt soudain pour une activité humaine essentielle qui remonte à la nuit des temps. Au-delà de ce débat, nous nous proposons de comprendre pourquoi le soin, comme forme essentielle de réponse à la vulnérabilité d’autrui, se retrouve nécessairement en tension entre trois éléments insubstituables : la technique, la relation et la justice. Restera ensuite à savoir si notre médecine technoscientifique et l’organisation sanitaire actuelle recèlent, l’une comme l’autre, de réelles dispositions au soin entendu comme care.
La clé des soins relationnels : la sollicitude en chemin au domicile
Authors: Furstenberg Cécile
Published: September 2014

Avec l’avènement des soins palliatifs définis comme « des soins actifs délivrés dans une approche globale de la personne atteinte d’une maladie grave, évolutive ou terminale » (SFAP, 1996) [1], l’accompagnement a trouvé sa juste place dans la démarche de soin. Les dimensions physiques, psychiques, morales, sociales et spirituelles sont considérées conjointement dans le contexte culturel de la personne soignée. Par la suite le concept de prendre soin a été développé et a trouvé sa pertinente place dans un monde de plus en plus technique. L’éthique s’est enracinée dans le monde médical pour préserver l’humain des dérives possibles et parfois néfastes de la science. Le sens de la responsabilité non seulement juridique mais encore morale a été rappelé ainsi que l’importance de la responsabilité comme attitude soignante primordiale. Actuellement le concept de sollicitude comme mode de relation suscite un regain d’intérêt et de générosité qui mérite d’être approfondi pour percevoir son impact dans le monde soignant. Cette réflexion est abordée dans le contexte spécifique des soins au domicile.
La psychoéducation, un projet d'alliance thérapeutique soignants-familles
Authors: Lang Sylvie
Published: September 2014

L’éducation thérapeutique du patient se développe en France du fait d’enjeux épidémiologiques, sociologiques et économiques indéniables, même en psychiatrie. Cette activité est de plus en plus encadrée par la réglementation tant au niveau de la structuration des programmes que des compétences à mobiliser. Cependant, en partant d’un programme spécifique tel que PACT (Psychose, aider, comprendre, traiter), peut-on en mesurer l’impact sur l’autonomisation des patients et l’évolution des compétences professionnelles ? L’étude réalisée au Centre Hospitalier de Jury, sur 3 CMP (Centre médico-psychologique) et auprès des familles concernées explicite l’importance de l’alliance thérapeutique soignants-familles dans la mise en œuvre d’une telle démarche, propose des indicateurs pour mesurer l’impact des programmes, bien que ceux-ci demandent à être validés à plus grande échelle. L’étude conforte la nécessité de structurer un projet institutionnel pour en garantir sa pérennité. En outre, les évolutions doivent porter sur la mise en place des pratiques avancées en soins infirmiers, notamment dans le secteur ambulatoire. Enfin, la réflexion essentielle réside dans la conception même du soin éducatif basé sur l’altérité soignants-familles et le co-apprentissage.
Éléments premiers pour une phénoménologie de la souffrance
Authors: Dupeyron Jean-François
Published: September 2014

Le contexte d’émergence de la thématique de la souffrance professionnelle appelle la recherche de moyens de compréhension et d’action pour saisir ce que recouvre la notion de « souffrance ». Dans cette optique, la pratique phénoménologique déploie une méthode de reconduction de notre regard vers le phénomène concret éprouvé par le Soi souffrant, au plus près de son expérience vive et intime. Cette méthode, faite de suspension du jugement, de conversion réflexive et de variation eidétique, permet d’obtenir une forme de connaissance d’une qualité différente de celle obtenue par les procédures objectivantes ; on décèle alors quelques traits saillants de la souffrance phénoménale : la passivité, l’entrelacement et l’incertitude, entre autres. Cette approche résolument « à hauteur d’homme » peut intéresser les professionnels des métiers à autrui, notamment dans le cas des métiers du soin, avec la double visée de l’accompagnement des souffrances d’autrui et de la résistance à la souffrance professionnelle croissante.
Déclaration de compétences en technologie de l'information et de la communication pour l'enseignement des formateurs en Institut de Formation en Soins Infirmiers et utilisations
Authors: Avilez Antoine
Published: September 2014

Après présentation de trois référentiels de compétences en Technologie de l’information et de la communication pour l’enseignement (TICE), les capacités des formateurs en Institut de formation en soins infirmiers (IFSI) sont explorées par l’intermédiaire d’un questionnaire d’opinion. L’utilisation dans la pratique professionnelle de ces compétences est appréhendée par une question à modalités dichotomiques.
Regards sur l'évolution des soins
Authors: Geadah Roland-Ramzi
Published: September 2014

Si l’idée de soin se concrétise par une attitude, une parole et un geste bienveillants, les personnages la mettant en œuvre paraissent au cours de l’histoire animés d’idéaux variés. Certes, leur dénomination, leur statut et leur rôle ne sont pas toujours décrits avec précision ; mais leur intervention se trouve liée à des exigences morales et scientifiques fécondées par des représentations collectives. Ainsi, après la noblesse de l’accueil de l’étranger errant, appauvri et valétudinaire, relaté par les récits homériques et bibliques, apparaît l’organisation professionnelle plus ou moins protégée au nom de la cité grecque puis romaine. S’impose ensuite l’image du Christ souffrant où se lit la détresse du malade ; elle constituera le moteur de la charité due à ce dernier, dont les manifestations prolifèrent au Moyen Âge. Cependant, en raison de la nécessaire prophylaxie face aux épidémies qu’accentuèrent les occasions croissantes de guerre et de voyage, s’instaure petit à petit une organisation institutionnelle de plus en plus complexe liée à des considérations techniques et politiques. Plus précisément, dans les deux derniers siècles, l’agitation sociale porteuse d’aspiration à la salubrité publique et à la sécurité des personnes sous-tendra des idéaux républicains de liberté, de solidarité et d’expression individuelle. Ce à quoi répond de nos jours le devoir des soignants - officiellement reconnus comme « professionnels de santé » - d’assurer des conditions favorables à l’éclosion des sentiments de réconfort, d’épanouissement et d’estime. Autant par la sollicitude et l’écoute qu’ils assurent que par les actes techniques qu’ils exécutent, ils participent en fait à la mise en œuvre d’une distribution des richesses communes. La santé et l’accueil des plus démunis constituent ainsi, grâce à leur intervention réfléchie, les balbutiements d’une politique de citoyenneté active.
Pour une histoire critique du concept d'angoisse
Authors: Peter Jean-Pierre
Published: September 2014

Anxiété, tension, angoisse... Ce sont des mots, mais d’abord des états de soi. Assumés depuis le fond des temps par la détresse humaine et par l’effort pour les comprendre, ils ont été repris en main par la psychopathologie, érigés en concepts un peu noirs, et comme tels devenus aujourd’hui si banalement souverains que leur « réalité » semble aller de soi. Cette inscription récente est cependant le résultat d’une histoire. S’attacher à en restituer les assises originelles permet d’en retrouver l’inscription ancienne et réfléchie dans une nature commune, dont furent longtemps pensés les aléas avec familiarité et avec distance par les gens du commun comme par les médecins. Ce regard décalé, que nous proposons de poser ici sur un long espace de temps, nous rend possible de restituer, aux confins de la psychosomatique, toutes les ambiguïtés d’une notion présente qui fut d’abord physiologique avant de figurer dans la nosologie psychiatrique. C’est aussi prendre une certaine distance par rapport à la médicalisation des affects qui, quoi que nous en pensions, naissent naturellement de notre condition mortelle.
Histoire et témoignages d'infirmières visiteuses (1905-1938)
Authors: Henry Stéphane
Published: September 2014

Bien qu’éphémère, l’histoire des infirmières visiteuses est riche par les conséquences politiques, sociales et médicales qu’elle a générées. Elle implique la mise en place d’un savoir-faire nouveau dans la première partie du XX e siècle, social principalement, par le fait que l’infirmière sort de l’institution hospitalière classique pour se rendre auprès des familles nécessiteuses. De quelle façon cette profession s’est construite et quel est l’impact de son intervention sociale sur la population avant la seconde guerre mondiale ? En s’appuyant sur des études contemporaines, des archives institutionnelles et des œuvres biographiques, cette étude envisage une immersion au cœur de la profession d’infirmière visiteuse, entre dévouement sans failles, émancipation féminine et misère insoupçonnée.
Éclairage sur les processus d'auto-normativité dans la démarche d'accompagnement et d'éducation des équipes soignantes
Authors: Barrier Philippe
Published: September 2014

Cet article vise à définir rapidement la notion d’« auto-normativité », au centre de ma réflexion, et les conséquences que cette conception du rapport du patient à la norme et à sa maladie entraîne pour la relation de soin. C’est essentiellement son aspect dynamique et paradoxal qui est ici souligné ; et la difficulté pour le soignant à la dépister comme processus normatif, y compris au sein de comportements apparemment pathologiques. C’est donc à une ouverture d’esprit dans l’écoute clinique du sujet atteint d’une affection chronique que j’invite les soignants.
Une approche holiste et une typologie de la protection féminine pour promouvoir la santé des femmes atteintes d'un cancer du sein
Authors: Duboc Annie
Published: September 2014

Le but de cette recherche est de comprendre comment les femmes atteintes d’un cancer du sein se protègent contre la maladie, non pas seulement de manière biologique, mais en adoptant une approche holiste tenant compte des aspects cognitifs, subjectifs, biologiques et sociaux. Cette approche permet de développer une typologie de la protection féminine, typologie aujourd’hui absente du système de santé français. Théorie : le concept de protection se réfère au cadre théorique plus général de la salutogenèse pour expliciter la façon de penser des femmes et le maintien de la santé en contexte extrême. Méthodologie : la recherche est basée sur une méthode mixte de recherche et sur une analyse par cluster analysis pour distinguer des types de femmes qui se protègent de façon similaire. Cet article présente les résultats du volet quantitatif agrémentés d’éclairages qualitatifs. Résultats : la typologie comprend trois types de protection : (1) une protection inopérante caractérisée par un sens de la cohérence (SOC) faible/stress faible, une attribution causale interne, une auto-efficacité moyenne et le recours à l’instinct de protection ; (2) une protection mixte marquée par un SOC faible/stress fort, une attribution causale interne, une faible auto-efficacité et une impressionnabilité face aux figures d’autorité ; et (3) une protection opérante exprimée par un SOC fort/stress faible, un contrôle sur l’évolution de la maladie, une auto-efficacité élevée et le recours à l’action face aux dangers. En somme, dans l’échantillon à l’étude, une femme sur deux atteintes d’un cancer du sein rencontre des difficultés pour s’en protéger et une femme sur quatre n’y parvient pas. Conclusion : la typologie offre un cadre clinique pour aider les femmes à se maintenir en santé face au cancer en permettant aux professionnels de santé de repérer celles qui présentent des difficultés à se protéger de manière opérante.
L'éducation thérapeutique : entre savoirs complexes, formateurs, apprenants hétérogènes et contextes pluriels
Authors: Balcou-Debussche Maryvette
Published: September 2014

L’éducation thérapeutique interroge les liens entre les sciences médicales et les sciences humaines et sociales à travers des dimensions d’ordre épistémologique, praxéologique et éthique. Le développement de l’éducation thérapeutique questionne la complexité de différents contextes en France et à l’étranger, dont la nécessité d’intégrer les particularités et les variations. La présente contribution interroge les fondements théoriques et les conditions de développement de situations d’apprentissage intégratives impliquant des malades chroniques et des formateurs ayant bénéficié de socialisations différentes. Développés en France et à l’étranger, les dispositifs analysés ont été élaborés à partir d’une analyse préalable des spécificités des savoirs en jeu, des représentations des apprenants et d’agencements pouvant produire des résultats auprès d’individus dont l’hétérogénéité et la diversité sociale et culturelle ont été pensées d’emblée. Plus de dix mille personnes ont déjà bénéficié de cycles éducatifs. Les résultats mettent en évidence le développement de nouvelles organisations et dynamiques sociales. Les analyses invitent à une réflexion sur les dimensions sociale et contextuelle de l’apprentissage, l’accès aux savoirs des personnes malades chroniques et les possibilités de développement par divers formateurs, dans différents lieux.
Transmissions ciblées : entre les objectifs visés par ce modèle et la réalité des pratiques, où situer la démarche réflexive de l'infirmière ?
Authors: Ripoche Sébastien
Published: September 2014

La recherche présentée ci-après interroge le modèle des transmissions ciblées dans la pratique des infirmières françaises. Entre les objectifs visés par le modèle et la réalité des pratiques, où situer la démarche réflexive de l’infirmière ? Pour répondre à cette question, la méthodologie retenue est celle de l’approche compréhensive. Elle se caractérise par la réalisation d’entretiens semi-directifs d’infirmières utilisant le modèle étudié, mais également par l’observation in situ des pratiques. Les résultats montrent que l’infirmière fait appel à une démarche réflexive dans la mobilisation du modèle des transmissions ciblées. Elle se situe « dans » l’action plus que « sur » ou « pour » l’action. La posture de l’infirmière face aux instruments mis à sa disposition est interrogée.
Toucher un résident âgé atteint de démence : une évidence aux multiples facettes
Authors: Schaub Corinne , Follonier Marie-Christine , Borel Catherine , Anchisi Annick , Kuhne Nicolas
Published: September 2014

Introduction : le toucher et le massage simple font partie des interventions non pharmacologiques de première intention dans la prise en charge globale des soins aux personnes âgées démentes (PAD). Contexte : ces gestes ont des effets favorables aussi bien sur le niveau d’anxiété et d’estime de soi des PAD que sur la qualité de la relation. Ils sont néanmoins pratiqués de manière très inégale par les soignants alors que cette population requiert de nombreux soins corporels. Objectifs : cette étude analyse les représentations des PAD qu’ont les soignants ainsi que leurs perceptions des pratiques du toucher. La recherche met en outre en lumière leurs manières de faire face aux difficultés rencontrées. Méthode : l’étude se base sur une analyse qualitative de 31 entretiens semi-directifs réalisés avec des soignants (17 infirmières, 14 aides-soignantes) travaillant principalement auprès de PAD. Résultats : les résultats indiquent que le toucher – bien qu’encapsulé dans toutes les activités de soins corporels – n’est pas considéré comme un soin en soi. Le toucher apparaît comme naturel et allant de soi, ne nécessitant ni explication ni formation particulière. D’une part, les représentations que les soignants ont des PAD s’imbriquent avec celles de leurs rôles et compétences professionnelles et modifient leur type de toucher et leurs intentions quand ils touchent. D’autre part, les émotions générées par le travail « sale » et l’agressivité des PAD rendent le toucher difficile. Discussion : le point de vue des soignants est essentiellement autoréférencé et le toucher n’apparaît pas comme un révélateur de normes institutionnelles. Le financement de la recherche 1 a été assuré par le programme DO REsearch (DORE), du Fonds National Suisse pour la recherche scientifique.
Entre soin et punition : la difficile coexistence entre le soin infirmier et la culture carcérale
Authors: Holmes Dave , Jacob Jean Daniel
Published: September 2014

Introduction/contexte : des résultats de recherche récents ont montré que l’exercice professionnel du personnel infirmier en milieux psychiatriques correctionnels est difficile dans la mesure où les opérations et la culture correctionnelles menacent le respect intégral de plusieurs aspects socioprofessionnels fondateurs des soins infirmiers. Objectifs : cet article de recherche porte sur les activités du personnel infirmier exerçant dans un milieu correctionnel dispensant des services de soins psychiatriques. Résultats : cette recherche, réalisée en milieu psychiatrique correctionnel canadien, entre 2006 et 2009, témoigne des défis auxquels est confronté le personnel infirmier exerçant dans un milieu correctionnel. Discussion/conclusion : nous croyons que les résultats de notre recherche constituent une étape supplémentaire et fondamentale dans la compréhension globale de l’expérience du personnel infirmier exerçant en milieux correctionnels.
Stratégies d'apprentissage et cours dématérialisés en formation infirmière
Authors: Lafont Pascale , Marchand Claire , Crozet Cyril
Published: September 2014

Introduction : les IFSI français utilisent de plus en plus fréquemment des cours dématérialisés en raison de leur partenariat avec les Universités. Objectif : le but de cette étude est d’identifier les stratégies d’apprentissage mises en œuvre par des étudiants en soins infirmiers vis-à-vis des cours magistraux dispensés par CD-ROM/ DVD, et d’interroger leur satisfaction de ce dispositif d’enseignement. Méthode : 88 étudiants infirmiers (2 ème semestre) ont répondu à un questionnaire ; 62 ont été recueillis et analysés à l’aide des fréquences. Résultat : les étudiants tentent d’utiliser des stratégies d’apprentissage en profondeur mais n’y parviennent pas suffisamment et y consacrent de nombreux efforts. Il en résulte un découragement et une démotivation forte envers leur formation. Discussion : l’utilisation de CD-ROM sans environnement didactique approprié perturbe le développement des stratégies d’apprentissage requises en regard des principes socioconstructivistes prônés par le programme de formation. Conclusion : l’identification des stratégies d’apprentissage mises en œuvre par les étudiants permet de mieux apprécier certaines difficultés pédagogiques des étudiants mais aussi de repérer certaines lacunes du dispositif CD-ROM/DVD.