bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
A tyrosine residue deprotonates during oxygen reduction by the caa3 reductase from Rhodothermus marinus
Authors: Pereira Manuela M. , Sousa Filipa L. , Teixeira Miguel , Nyquist Rebecca M. , Heberle Joachim
Published: January 2006

Heme‐copper oxygen reductases catalyze proton translocation across the cellular membrane; this takes place during the reaction of oxygen to water. We demonstrate with attenuated total reflection‐Fourier transform infrared (ATR‐FTIR) difference spectroscopy that a tyrosine residue of the oxygen reductase from the thermohalophilic Rhodothermus marinus becomes deprotonated in the transition from the oxidized state to the catalytic intermediate ferryl state PM. This tyrosine residue is most probably Y256, the helix VI tyrosine residue proposed to substitute for the D‐channel glutamic acid that is absent in this enzyme. Comparison with the mitochondrial like oxygen reductase from Rhodobacter sphaeroides suggests that proton transfer from a strategically situated donor to the active site is a crucial step in the reaction mechanism of oxygen reductases.
Comparison of growth rate among different protein genotypes in Atlantic cod, Gadus morhua, under farmed conditions
Authors: Jørstad K.E. , Karlsen Ø. , Svåsand T. , Otterå H.
Published: January 2006

A major aim of the aquaculture industry in Norway is to develop sustainable farming of Atlantic cod, Gadus morhua L. A great deal of research, including farming trials and stock enhancement, has been performed on this species in Norway during the past two decades. The success of domestication of a new species depends on the genetic variability of the wild broodstock and the selection of appropriate genotypes for the farming environment. Growth experiments under farmed conditions, including genetic analyses, were started as early as 1983 after the breakthrough of cod juvenile production in mesocosm systems. At later stages (1988 and 1992 year classes), more detailed studies were conducted under farmed conditions. Based on individual tagging and genotyping (blood and white muscle biopsy sampling), estimates of growth performance (specific growth rate, SGR) of the various genotypes within six polymorphic protein loci were obtained. In general, the SGR in the two experiments varied through the year as a function of temperature and body size. In the 1988 year-class experiment, only a few statistically significant differences (ANOVA) were detected among genotypes, measured as mean weight and SGR. The 1992 year-class experiment included two different cod stocks, Northeast Arctic (NE) and Norwegian coastal (NC) cod, which were reared for about two years in the same net pen. Further, during this experiment, only a few genotypes exhibited significantly different growth within the NE group. No consistency was found in the variation with regard to protein loci investigated, growth periods studied, and relationship with temperature variation.
The Temelín nuclear power plant and the European Union in Austriane—Czech relations
Authors: Fawn Rick
Published: January 2006

The Czech Republic’s Temelín nuclear power plant provoked the worst relations between it and Austria. This article identifies novel, unexpected roles that the EU played in that dispute: mediator, framework-setting; absenteeism; foil; and belated enforcer. The EU ultimately altered the nature of the dispute and can be seen to have inadvertently defended a non-member state’s interests against those of an existing member.
Mental health care in Berlin
Authors: Schouler-Ocak M. , Heinz A. , Kienast T.
Published: January 2006

Aim

To provide information on the mental health care system in Berlin, Germany.

Method

Using available data we report on the spectrum of mental health care services provided in Berlin, the number of professionalsworking in these sectors, funding arrangements, pathways into care, and user/carer involvement.

Results

The health care system in Berlin consists of a network of inpatient, outpatient, ancillary, and rehabilitative facilities, all of which are meant to work in a synergistic fashion. However, although the individual treatment options are generally well-planned, there is still a lack of co-ordination between them. Currently, the entire network is threatened by cuts in state funding for ancillary and rehabilitative services, by further reductions in the number of hospital beds, and by insurance company cuts in prescription drug budgets, such as those used for atypical antipsychotics in outpatient care.

Discussion

Despite many similarities with the situation in other European capitals, the system of mental health care in Berlin suffersfrom a variety of problems related to co-ordination and costs that are unique to the German capital.
Mental health care in Paris
Authors: Greacen T. , Finkelstein C.
Published: January 2006

Aim

Characterised by its population density, cultural and ethnic diversity, familial fragmentation and high levels of HIV/AIDS, crime and homelessness, Paris poses specific problems with regard to mental healthcare.

Methods

Epidemiological studies show high rates of generalised anxiety and drug and alcohol abuse and dependence, greater use ofpsychoactive medication and, at the same time, apprehension about looking after mentally ill family members at home.

Results

Although the Greater Paris area has a much higher density of GPs and specialists than the national mean, there are considerable variations within the region itself, with the central area having up to four times as many GPs or psychiatrists as the outer suburbs. On the other hand, although the number of mental health medical acts and the number of people receiving mental health care have been rising dramatically over the last 15 years, Paris has considerably less adult psychiatry beds and day care places per head of population than the rest of France.

Discussion

Current planning targets include a more equitable distribution of mental health care service provision for the rapidly evolving urban population, early prevention of psycho-affective disorders, suicide and drug and alcohol misuse and the creation of low threshold services for adolescents in difficulty.
Mental health care in Prague
Authors: Raboch J. , Wenigova B. ,   Working Group of the Czech Psychiatric Association
Published: January 2006

Aim

To describe principles and characteristics of mental health care in Prague.

Method

Based on existing data, service provision, number of professionals working in services, funding arrangements, pathways intocare, user/carer involvement and specific issues are reported.

Results

Mental health care in Prague has a special position in the Czech Republic. Prague has the longest tradition of psychiatrictreatment including the German Psychiatric Department of the Charles University. The density of services is higher, there are more extrainstitutional facilities and acute beds are located in general hospitals.

Discussion

Whilst various issues of mental health care in Prague overlap with those in other European capitals, there also are some specific problems and features. After substantial political changes in early 90s, the prevailing institutional model of psychiatric care has started to be changed according to the Concept of Psychiatric Care prepared by the Czech Psychiatric Association and approved by the Ministry of Health. However, stigma connected with mental disturbances is still present and there are not enough financial resources and will to put these plans rapidly into the practice.
Rawlsian Reasonableness: A Problematic Presumption?
Authors: Young Shaun P.
Published: January 2006

Abstract.The notion of “reasonableness” has been a prominent feature of liberalism since the latter first emerged as a coherent philosophical project. Indeed, arguably, reasonableness is the core value animating the liberal outlook. Such a claim is especially true with respect to the conception of political liberalism promoted by John Rawls. In essence, the viability of Rawlsian political liberalism is dependent upon the “reasonableness” of both the public conception of justice and the individuals who must live under its constraints. However, this reliance on reasonableness poses a number of potential difficulties for Rawls's argument, particularly insofar as his belief in the ability of his conception to secure the conditions essential to establishing and sustaining a just and stable liberal democracy is premised upon a number of questionable claims and expectations regarding the reasonableness of individual attitudes and behaviour. The primary task of this essay is to identify and explain a number of concerns that render suspect the plausibility of Rawls's conclusions regarding the extent to which it is realistic to presume the reasonableness of individuals and, by extension, the ability of his conception to achieve its stated goal.

Résumé.La notion du “ raisonnable ” constitue un aspect important du libéralisme depuis l'émergence de ce dernier en tant que projet philosophique cohérent. En fait, le raisonnable est sans doute la valeur principale qui anime le point de vue libéral. Ceci est particulièrement vrai de la conception du libéralisme politique défendue par John Rawls. Le libéralisme politique de Rawls dépend essentiellement du caractère raisonnable de la conception publique de la justice, ainsi que des individus qui doivent vivre selon ses contraintes. Toutefois, l'importance du raisonnable dans ce concept soulève un certain nombre de problèmes dans le raisonnement de Rawls. Il est persuadé que ses idées garantissent les conditions essentielles pour établir et maintenir une démocratie libérale, mais ce postulat s'appuie sur de nombreuses affirmations et espérances discutables quant au caractère raisonnable des attitudes et comportements individuels. Cette dissertation s'efforcera principalement d'identifier et d'expliquer un certain nombre de problèmes remettant en cause la plausibilité des conclusions de Rawls. On étudiera tout particulièrement dans quelle mesure il est réaliste de présumer du caractère raisonnable des individus et, par extension, de la capacité de la conception de Rawls à atteindre ses objectifs.
An application of the use of safe minimum standards in the conservation of livestock biodiversity
Authors: DRUCKER ADAM G.
Published: January 2006

This paper adapts the safe minimum standard (SMS) approach so as to explore its use as a potential policy decision support tool that can be applied to issues related to the conservation and sustainable use of farm animal genetic resource (AnGR) diversity. Empirical SMS cost estimates are obtained using data from three AnGR economics case studies in Mexico and Italy. The findings support our hypothesis that the costs of implementing an SMS are low, both when compared with the size of subsidies currently being provided to the livestock sector (<1 percent of the total subsidy) and with regard to the benefits of conservation (benefit-cost ratio of >2.9).

Nevertheless, despite providing a potentially useful AnGR conservation decision support tool, a critical assessment of the application reveals that a much more extensive quantification of the components required to determine SMS costs needs to be undertaken before this tool can be applied in practice.
Introduction: The dynamics of coupled human and natural systems
Authors: McPEAK JOHN G. , LEE DAVID R. , BARRETT CHRISTOPHER B.
Published: January 2006

This essay introduces a special section of this issue containing a set of papers on the dynamics of coupled human and natural systems. We frame this introduction by setting out some of the major issues confronting researchers who wish to incorporate both economic and biophysical dynamics in their analysis. We contrast the three papers contained in this section in terms of how they respond to these different issues. We conclude that these papers provide important new insights on both how to model and analyze dynamic coupled human and natural systems and how to define policies that will lead to improved human well being and environmental conditions.
Japan and the Myanmar Stalemate: Regional Power and Resolution of a Regional Problem
Authors: HOLLIDAY IAN
Published: January 2006

For years Myanmar has been caught in a political stalemate generated both by deadlock between the military government and the democratic opposition, and by polar differences between China and the United States. In searching for ways forward, analysts might therefore want to look beyond these dominant actors. This article considers the contribution that a regional power, Japan, could make to political change. It examines first political stalemate in Myanmar, second Japan as a regional power, third Japanese engagement with Myanmar, fourth Japan and resolution of the Myanmar problem, and fifth future possibilities. The argument is that strong historical ties and good relations inside and outside Myanmar put Japan in a pivotal position. As part of its reassurance diplomacy in East Asia, Japan should take the lead in tackling this regional problem.

Since a May 1990 general election that saw the National League for Democracy (NLD) secure a landslide victory and the ruling State Law and Order Restoration Council (SLORC) respond by reinforcing its dictatorship, Myanmar has been in political stasis. Although progress has been made on some fronts, notably in relations between the State Peace and Development Council (SPDC), as the military junta is now known, and the insurgent rebel armies with which it long fought civil wars, the uneasy political deadlock that settled on the country some 15 years ago has not been broken. Furthermore, within a complex internal context, the standoff between the two major protagonists from 1990 remains critical. Now, as then, the NLD, brandishing democratic legitimacy, charismatic leader Aung San Suu Kyi and latent popular support, confronts the military junta, wielding guns, power, and fear.
Meeting the needs of victims of domestic violence with family law issues: the dangers and possibilities in restorative justice
Authors: Behrens Juliet
Published: January 2006

Victims of controlling domestic violence who also have family law issues continue to have their safety compromised and to suffer the abusive use of the legal system by perpetrators. A range of conditions contribute to this systemic problem, including the fragmentation of the legal ‘system’ faced by victims, and the emphasis given to contact with fathers and to private dispute resolution. At a more abstract level, unwillingness to look at past conduct and to attribute fault in family law proceedings has led to a failure to pay attention to issues of justice in family law. The possibilities for the use of restorative justice in these cases are explored. It is argued that there are considerable dangers, particularly with a generic model of restorative justice. There is, however, some potential in restorative justice processes which are carefully designed for the domestic violence context. In particular, such processes offer the potential to extend an empowering ‘justice’ rather than a ‘dispute resolution’ frame to a wider range of cases and to overcome the current fragmentation of the legal system. It is argued that our concern should be with how to meet the needs of victims of domestic violence, rather than with the good of restorative justice in theory. In addition, we must continue to work on improvements to the formal legal system as alternatives to restorative justice.
‘Subversive stories and hegemonic tales’ of child sexual abuse: from expert legal testimony to television talk shows
Authors: Doan Carrie
Published: January 2006

This article explores the cultural and legal contexts in which the construction of childhood sexual abuse has taken place over the past three decades in the United States. It also explores a theoretical debate that pits ‘logico-scientific’ accounts of reality against narrative accounts of reality. This debate is of central importance to the study of social and legal responses to childhood sexual abuse, which is categorised in this article as a problem of sexual and domestic violence from a feminist perspective. Some feminists argue that narratives may serve an empowering function in legal and other institutions by giving voice and legitimacy to survivors of sexual and domestic violence. Other feminists argue that narratives of domestic and sexual abuse that fail to identify the social systems of inequality associated with abuse may produce hyper-individualistic and depoliticising accounts of these problems. In this article, the author argues, with Ewick and Silbey, that it is possible to specify the kinds of narratives that contribute to political discourse and confrontation surrounding issues of childhood sexual abuse. The strategic use of social science and expert testimony in criminal and civil court cases, the construction and cultural significance of autobiographical narratives, and the proliferation of narratives in popular media that deal with child sexual abuse are all discussed. It is argued that autobiographical accounts of child sexual abuse, such as those of Dorothy Allison and Maya Angelou, internally illuminate the contexts of inequality which perpetuate abuse and shape the lives of survivors, while discourses in legal institutions and popular media tend to reproduce hegemonic constructions of women, children, and the problem of childhood sexual abuse.
Hypertension in children and adolescents
Authors: von Vigier  , Bianchetti
Published: January 2006

Im Alltag stellen Kinder mit arterieller Hypertonie eine Seltenheit dar. Trotzdem muß jeder Arzt gewisse Besonderheiten bezüglich der Definition des normalen Blutdruckes, der Meßtechnik und der Abklärungen beim Vorliegen erhöhter Werte bei Kindern und Jugendlichen kennen. Normwerttabellen für den Blutdruck bei Kindern und Adoleszenten wurden mittels verschiedener Studien erstellt. Allgemein gilt dabei als normaler Blutdruck ein Wert unterhalb der entsprechenden 90. Perzentile. Hoch-normal werden Werte ≥ 90. Perzentile und < 95. Perzentile bezeichnet. Eine arterielle Hypertonie ist definiert als ein Meßwert ≥ 95. Perzentile. Die Blutdruckmessung ist vor allem beim Kleinkind technisch schwierig und aufwendig und eine unsachgemäße Durchführung ergibt falsche Werte. Beim Neugeborenen und Säugling kommen praktisch nur oszillometrische Meßgeräte in Frage. Ab dem Kleinkindesalter muß unbedingt auf die Verwendung einer der Körpergröße angepaßten Blutdruckmanschette geachtet werden. Da im Voradoleszentenalter das Vorliegen einer essentiellen Hypertonie selten ist, ist die Suche nach der Ursache einer sekundären Form immer indiziert. Die Grundregeln der Pharmakotherapie der arteriellen Hypertonie sind im Kindes- und Erwachsenenalter identisch, wobei primär die sogenannten ACE-Hemmer, die Diuretika, die beta-Blocker oder die Calcium-Antagonisten eingesetzt werden sollen.
The management of surgical patients with concomitant arterial hypertension
Authors: Filipovic  , Studer  , Seeberger
Published: January 2006

Das Vorliegen einer arteriellen Hypertonie ist bei chirurgischen Patienten ein Indikator für ein erhöhtes Risiko perioperativer kardiovaskulärer Komplikationen. Dieser Übersichtsartikel befaßt sich mit den Gründen für dieses erhöhte Risiko und diskutiert das perioperative Management hypertensiver Patienten. Insbesondere wird die ununterbrochene Fortführung einer bestehenden antihypertensiven Therapie empfohlen. Daneben wird das Vorgehen bei Patienten mit präoperativ deutlich erhöhtem Blutdruck besprochen, und es werden Empfehlungen abgegeben, wann ein elektiver chirurgischer Eingriff ohne markant erhöhtes Risiko trotzdem durchgeführt werden kann bzw. wann eine Verschiebung sinnvoll ist.
Meningitis of childhood
Authors: Schaad
Published: January 2006

Maßgebend für die Prognose der Meningitis sind zuverlässige Frühdiagnostik und sofortige adäquate Betreuung, also Behandlung und Überwachung. Diesbezüglich hat sich in den letzten 5–10 Jahren Entscheidendes getan. Die erfolgreiche Einführung der aktiven Schutzimpfung gegen Haemophilus influenza Typ b im Säuglingsalter hat die Epidemiologie der bakteriellen Meningitis nachhaltig verändert. Wichtige Erkenntnisse in Pathogenese und Pathophysiologie sowie bakterielle Resistenzen haben die therapeutischen Richtlinien modifiziert. Die Kenntnis der prognostisch relevanten Faktoren hat sich erweitert.
Diagnosis and treatment of Lyme-Neuroborreliosis
Authors: Pfister
Published: January 2006

Die in Europa durch Ixodes ricinus-Zecken übertragene Lyme-Borreliose zeigt im Krankheitsverlauf das Stadium 1 mit lokalisierter Infektion (Erythema chronicum migrans), das Stadium 2 mit disseminierter Infektion (z.B. Meningoradikulitis) und das Stadium 3 mit persistierender, chronischer Infektion (z.B. Enzephalomyelitis, zerebrale Vaskulitis), wobei allerdings nicht immer alle drei Stadien klinisch manifest durchlaufen werden. Für die Diagnostik der Neuroborreliose werden neben der typischen Klinik und Lumbalpunktion (lymphozytäre Pleozytose), serologische Untersuchungen sowohl aus Blut wie auch aus dem Liquor (intrathekale Antikörper-Produktion!) herangezogen. Die Häufigkeit positiver serologischer Befunde ist von der Krankheitsdauer und der Art der klinischen Manifestation abhängig. Im Stadium 1 finden sich bei 20 bis 50% der Patienten erhöhte IgM-Antikörper, im Stadium 2 bei 70 bis 90% IgM- und/oder IgG-Antikörper, und im Stadium 3 bei nahezu 100% der Patienten IgG-Antikörper. Die Lyme-Neuroborreliose wird im allgemeinen mit Ceftriaxon 2 g/d intravenös über 14 (Stadium 2) bzw. 21 (Stadium 3) Tage behandelt.
Antimicrobial drugs, new pathogens, emerging resistance
Authors: Kern
Published: January 2006

Das 20. Jahrhundert ist das Jahrhundert der Entdeckung von unzähligen Infektionserregern und einer stürmischen Entwicklung im Feld der antimikrobiellen Wirkstoffe und Therapeutika. Nach kaum mehr als 50 Jahren Antibiotikaeinsatz bei Mensch und Tier wird jedoch bereits von einer postantibiotischen Ära gesprochen, andererseits aber bereits vom Beginn einer ähnlich stürmischen Entwicklung im Bereich Antimykotika und antivirale Therapeutika. Antibiotika und antimikrobielle Chemotherapeutika haben unstrittig die Medizin revolutioniert. Sie haben nicht nur Tod und Leid bei vielen klassischen Infektionen vermindert. Sie haben auch Fortschritte in der Onkologie, in operativen Fächern und in der Transplantationsmedizin ermöglicht. Die relativ rasche Resistenzentwicklung und -ausbreitung haben zu Entwicklung und Einsatz immer breiter wirkender Substanzen geführt. Heute wird jeder 3. Klinikpatient mit Antibiotika behandelt – oft in einer empirischen Eskalation bis hin zu Kombinationen teurer Reserveantibiotika. Eine differenziertere Indikationsstellung beim einzelnen Patienten wird unausweichlich sein, zukünftig werden jedoch auch klinikweite, regionale oder auch nationale Programme notwendig sein, um den Antibiotikaeinsatz zu steuern, die Resistenzentwicklung zu minimieren und eine Kostenexplosion zu vermeiden.
Development of immunosuppressive agents – a useful achievement?
Authors: Frey
Published: January 2006

In der zweiten Hälfte des 20. Jahrhunderts sind vier Kategorien von immunsuppressiv-wirkenden Medikamenten entwickelt worden: 1. Glukokortikosteroide, 2. Zytostatika, 3. Antikörper gegen immunkompetente Zellen und 4. Substanzen, die mit dem Effekt oder der Expression von Zytokinen interferieren. Dank dieser Substanzen können heute Organtransplantationen erfolgreich durchgeführt werden und die meisten immunmediierten Erkrankungen in der akuten, weniger jedoch in der chronischen Phase adäquat kontrolliert werden. Alle immunsuppressiv wirkenden Interventionen sind jedoch nach wie vor unspezifisch. Als Folge davon treten opportunistische Infektionen und in der Spätphase Neoplasien auf. In der Klinik sind diese neuen Immunosuppressiva mit Begeisterung aufgenommen worden. Hauptsächlich werden die Immunosuppressiva für sogenannte Autoimmunerkrankungen, d.h. für Entitäten, deren Ursachen unbekannt sind, eingesetzt. Wegen der beträchtlichen Nebenwirkungen der Immunosuppressiva drängt sich die Frage auf, ob die For-schungsbemühungen in Zukunft nicht mehr darauf ausgerichtet werden sollten, die Ursachen dieser Erkrankungen zu finden, als weitere Substanzen zur symptomatischen Linderung der Autoimmunerkrankungen zu entwickeln. Zentral für diese Forschungsbemühungen wären zweifellos das Erfassen der Mechanismen der genetischen Prädisposition und der Entdeckung der Infektionen resp. der relevanten Antigene, die zu sogenannten Autoimmunerkrankungen führen.
Aspirin
Authors: Reinhart
Published: January 2006

Acetylsalicylsäure (Aspirin) war das erste synthetisch hergestellte Medikament, das vor 100 Jahren erstmals produziert wurde. Während andere Medikamente alle wieder verschwanden, hat Aspirin einen einmaligen Siegeszug angetreten. Initial wurde es wegen seiner analgetischen, antipyretischen und antiphlogistischen Wirkung gebraucht. Diese basiert auf der Acetylierung der Cyclooxygenase und damit einer Hemmung der Prostaglandinsynthese. In hohen Dosen hemmt Aspirin zusätzlich die intrazelluläre Freisetzung von Nuclear factor-kappaB und damit die Expression von Interleukinen und Tumor-Nekrose-Faktor. Aspirin ist der Prototyp eines nichtsteroidalen Antirheumatikums. In letzter Zeit ist dem Aspirin für diese Wirkung mit den spezifischen Hemmern der Cyclooxygenase Typ 2 (COX-2) Konkurrenz entstanden, deren Stellenwert aber noch nicht endgültig abgeschätzt werden kann. Erst in der 2.Hälfte des Jahrhunderts wurde die Hemmung der Thrombozyten-Aggregation entdeckt. Diese beruht auf einer verminderten Thromboxan A2-Bildung durch die irreversible Schädigung der Cyclooxygenase. Aspirin senkt kardiovaskuläre und zerebrovaskuläre Ereignisse und ist heute das Basismedikament jeder Sekundärprophylaxe bei Gefäßerkrankungen. Auch hier sind potentere Aggregationshemmer mit anderen Wirkmechanismen entwickelt worden wie Ticlopidin, Clopidogrel und Glycoprotein IIb/IIIa-Antagonisten. Alle diese Neuentwicklungen müssen sich erst noch bewähren und sind um ein Mehrfaches teurer als Aspirin, das weiterhin erste Wahl bleibt. Immer wieder werden neue Wirkungen von Aspirin beschrieben, wie z.B. eine Verbesserung der Endothelfunktion oder eine deutliche Verminderung des Risikos für Kolonkarzinome. Aspirin dürfte weit ins nächste Jahrhundert hinein weiterleben und scheint für eine Vielzahl von Krankheiten noch lange nicht ausgedient zu haben.
The family as an essential partner in the care of dementia patients
Authors: Faes  , Diener
Published: January 2006

Bei der Betreuung von Demenzkranken ist der Einbezug des sozialen Umfeldes und insbesondere der Angehörigen ein wichtiger Aspekt. Die Schweizerische Alzheimervereinigung (ALZ) setzt sich seit zehn Jahren dafür ein, die Solidarität mit den Betroffenen zu fördern, die Interessen der Demenzkranken wahrzunehmen und deren Angehörige sowie professionnelle Betreuer und Ärzte in ihren Aufgaben zu unterstützen. Zudem ist es eine permanente Aufgabe der ALZ, über die Demenzen und ihre Auswirkungen zu informieren. In diesem Artikel wird vor allem auf die Auswirkungen auf die Angehörigen hingewiesen, welche als Partner in die therapeutische Begleitung miteinbezogen werden müssen.
Neuropathology of Alzheimer’s disease
Authors: Probst  , Botez  , Tolnay
Published: January 2006

Ziel dieser Übersichtsarbeit ist eine Schilderung der Morphologie und eine Darstellung einzelner pathogenetischer Faktoren der Alzheimer Krankheit (AK). Die Übersicht beinhaltet weiter eine Beschreibung der Silberkornkrankheit, einer häufigen, mit der AK verwandten, jedoch noch weitgehend verkannten Demenzursache des hohen Alters. Makroskopisch zeigt das Gehirn eines an AK Verstorbenen vor allem eine Atrophie des medialen Temporallappens, wobei die Hippocampi, die Entorhinalrinde und die Mandelkerne besonders stark betroffen sind. Histologische Merkmale der AK sind: ein regionalspezifischer Neuronenverlust, eine Verminderung der kortikalen Synapsendichte sowie intra- und extrazelluläre Ablagerungen abnormer Proteine. Die intraneuronale Ansammlung abnormer fibrillärer Strukturen, die vor allem auf die Hyperphosphorylierung des Zytoskelett-assoziierten Proteins Tau zurückzuführen ist, beeinträchtigt die Funktion der betroffenen Nervenzellen und ist für deren Untergang mitverantwortlich. Die Ausbreitung dieser Veränderungen über den Hippocampus hinaus auf den gesamten Neokortex führt zur Alzheimer-Demenz. Die extrazelluläre Ablagerung von Abeta-Amyloid im Neuropil (senile Plaques) ist bei der AK besonders stark ausgeprägt. Zwischen der Gesamtzahl kortikaler Plaques und klinischen Parametern der Demenz besteht offenbar keine klare Korrelation. Eine solche findet sich jedoch bezüglich des Anteils neuritischer Plaques, d.h. des Ausmaßes an neuritischer Degeneration innerhalb seniler Plaques. Die Übersicht beinhaltet weiter eine kurze Schilderung der kongophilen Angiopathie und der Alzheimer-assoziierten Veränderungen der cholinergischen Innervation des Gehirns. Schließlich werden die genetischen Risikofaktoren der AK diskutiert.
Evaluation of Dementia
Authors: Inglin
Published: January 2006

Eine Demenzabklärung soll in drei Schritten erfolgen: 1. Zu Beginn jeder Demenzabklärung muß die Frage beantwortet werden, ob überhaupt eine Demenz vorliegt. Insbesondere gilt es, ein Delirium sowie eine leichte kognitive Störung («mild cognitive impairment») abzugrenzen. Zur Demenzdiagnostik gehören eine sorgfältige Anamneseerhebung sowie neuropsychologische Untersuchungen. Demenzscreening-Instrumente sind der Mini-Mental-Status sowie der Uhrentest, in Frühfällen sind umfassendere neuropsychologische Tests durch entsprechende Spezialisten nötig. 2. Bei Bestätigung einer Demenz muß die Frage der Ätiologie beantwortet werden. Internistischer Status, Neuro- und Psychostatus, neuropsychologische Untersuchungen, Laboruntersuchungen sowie meist bildgebende Verfahren und allenfalls weitere Zusatzuntersuchungen vermögen oft die Ursache einer Demenz aufzudecken. Eine frühzeitige Diagnostik hilft vor allem, reversible Prozesse rechtzeitig zu therapieren. 3. Unerläßlicher Bestandteil jeder Demenzabklärung muß schließlich auch die Evaluation der Betreuungssituation sein, mit nachfolgender Beratung.
New therapeutic approaches to Alzheimer’s disease
Authors: Bertoli  , Stähelin
Published: January 2006

In jüngster Zeit stehen erstmals spezifische Medikamente zur Behandlung der Alzheimer-Krankheit zur Verfügung. Der Mangel an Acetylcholin spielt eine zentrale Rolle in der Pathophysiologie dieser Krankheit. Zentral wirksame Acetylcholinesterase-Hemmer verlängern die Wirkdauer des vorhandenen Acetylcholins und können dadurch eine vorübergehende Verbesserung oder Stabilisierung der kognitiven Fähigkeiten bewirken. Die Krankheit schreitet zwar weiter voran, aber weniger ausgeprägt als ohne Therapie, so daß die im weiteren Verlauf meist notwendige Unterbringung in einem Pflegeheim um durchschnittlich ein Jahr verzögert werden kann. Auch mit Nootropika lassen sich gewisse Behandlungserfolge erzielen; ihre Effektgröße ist jedoch vergleichsweise gering. Zahlreiche andere Substanzen, u.a. Östrogene, nichtsteroidale Entzündungshemmer und Antioxidantien werden zur Zeit auf ihre potentielle Wirksamkeit untersucht, so daß in nicht allzuferner Zukunft weitere Medikamente zur Behandlung der Alzheimer-Krankheit zur Verfügung stehen könnten.
Noninvasive mechanical ventilation in chronic obstructive lung disease
Authors: Laube  , Bloch
Published: January 2006

Unter nichtinvasiver Beatmung versteht man eine mechanische Unterstützung der Atmung ohne endotrachealen Zugang. Die nichtinvasive Überdruckbeatmung, welche über Gesichts-, Mund/Nasen oder Nasenmasken appliziert wird, kann bei Patienten mit akuter respiratorischer Insuffizienz im Rahmen einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung die Notwendigkeit zur Intubation und die damit verbundenen Komplikationen reduzieren, die Hospitalisationsdauer verkürzen und das Überleben verbessern. Im Gegensatz zur chronischen Ateminsuffizienz bei neuromuskulären Erkrankungen und Thoraxdeformitäten, wo die nichtinvasive intermittierende Langzeit-Heimventilation etabliert ist, ist die Rolle dieser Therapie bei der chronisch obstruktiven Lungenkrankheit zur Zeit noch kontrovers und zeigt keine eindeutigen Vorteile gegenüber der üblichen Behandlung mit Medikamenten und Sauerstoff. Die Einleitung einer nichtinvasiven Beatmung erfordert eine engmaschige Überwachung, Geduld, spezielle Fachkenntnisse und Erfahrung. Solche Faktoren sind für den Erfolg dieser vielversprechenden, neuartigen Therapiemodalität von großer Bedeutung.
Lung volume reduction surgery – a novel treatment modality for severe pulmonary emphysema
Authors: Russi  , Weder
Published: January 2006

Die chirurgische Lungenvolumenreduktion (LVR) ist ein neuartiges operatives Behandlungskonzept für ausgewählte Patienten mit fortgeschrittenem Lungenemphysem, die trotz optimaler Therapie schon bei geringer Anstrengung an Atemnot leiden und funktionell erheblich eingeschränkt sind. Mittels beidseitiger videoassistierter thorakoskopischer Resektion werden die am meisten vom Emphysem betroffenen Lungenabschnitte reseziert. Dadurch wird die stark überblähte Lunge verkleinert und die Atemmechanik verbessert. Dieses Verfahren, das an spezialisierten Zentren eine überraschend geringe perioperative Mortalität und Morbidität hat, führt bei der Mehrheit der operierten Patienten zu einer deutlichen symptomatischen Verbesserung, die durch eine Besserung der Lungenfunktion und der körperlichen Belastbarkeit bedingt ist. Die maximale funktionelle Verbesserung wird innert drei Monaten nach der Operation erreicht und nimmt nach ein bis zwei Jahren langsam ab.
Lung transplantation for end-stage pulmonary emphysema
Authors: Speich  , Boehler  , Weder
Published: January 2006

Die isolierte Lungentransplantation hat sich innerhalb der letzten 15 Jahre von einer experimentellen Technik zu einer etablierten Therapie für Patienten mit fortgeschrittenem Lungenemphysem entwickelt. Die wesentlichen Gründe für diesen Fortschritt sind genauere Selektionskriterien, eine standardisierte Operationstechnik und Organpräservation, ein optimiertes peri- und postoperatives Management, die Prophylaxe von infektiösen Komplikationen sowie die verfeinerte Abstimmung der Immunsuppression. Indikation, Technik, Therapie und Resultate der Lungentransplantation bei Lungenemphysem werden dargestellt.
Laser therapy in dermatology
Authors: Hohenleutner  , Wimmershoff  , Hohenleutner  , Landthaler
Published: January 2006

Laser sind ein fester Bestandteil der Dermatotherapie geworden und es stehen zahlreiche Geräte zur Verfügung, die bei unterschiedlichsten Indikationen eingesetzt werden können. Wichtigste Indikationen sind Feuermale, kindliche Hämangiome, erweiterte Äderchen und andere vaskuläre Fehl- und Neubildungen. Die Entfernung von Tuschetätowierungen ist mit modernen Lasergeräten ebenso möglich wie die Entfernung von solaren Lentigines und Epheliden. Die Lasertherapie von faltenreicher, aktinisch geschädigter Haut ist prinzipiell möglich, erfordert aber exakte Indikationsstellung und Behandlungstechniken, da erhebliche Nebenwirkungen möglich sind.
The face lift operation – indication, contraindication and surgical procedure
Authors: Tschopp
Published: January 2006

Das Facelifting ist ein Eingriff, bei dem die erschlaffte Gesichts- und Halshaut mobilisiert und gestrafft wird. Dabei sollen später keine Operationsnarben sichtbar sein. Präoperativ müssen die Patienten über das Vorgehen, die zu erwartenden Resultate und die möglichen Komplikationen genau informiert und aufgeklärt werden. Der die Operation durchführende plastische Chirurg sollte einerseits genügend Erfahrung in der Planung und Durchführung solcher Operationen haben, und andererseits über die nötigen Kenntnisse und das Einfühlungsvermögen verfügen, um auch in psychologisch schwierigen Fällen die richtige Entscheidung zu treffen.
Human cutaneous UVR exposure – harmful effects and protection by systemic and topical sun protection products
Authors: Grundmann  , Gollnick
Published: January 2006

Die akute und chronische Exposition gegenüber UV-Licht kann zu zahlreichen Hautveränderungen einschließlich Hauttumoren führen. Solange eine Änderung des Verhaltensbewußtseins gegenüber der natürlichen Sonnenstrahlung bzw. künstlicher UV-Besonnung ausbleibt, müssen Maßnahmen der Sekundärprävention verbessert werden. Derzeit werden vor allem Sonnenschutzmittel angewendet, die UVB- und UVA-Strahlung unterschiedlich stark reflektieren, absorbieren und/oder blockieren. Den besseren Schutz stellen die für den UVB-Bereich verfügbaren Sonnenschutzmittel dar, während der Schutz vor UVA-Strahlung sowie die Verträglichkeit der hierfür verfügbaren Filtersubstanzen noch verbessert werden muß. Auch stellen die externen Sonnenschutzmittel nur eine Form des Schutzes dar. Empfohlen wird daher auch die Kombination von äußeren Lichtschutzmitteln und innerlicher Antioxidantiensupplementation sowie genormte UV-Textilstoffe. Derzeitig gibt es keine besseren und akzeptableren Alternativen für einen wirksamen Hautschutz vor Sonnenbrand, wenn man von der weitgehenden Meidung der Sonnenstrahlung absieht.
The unfulfilled wish for parenting – in how far do men suffer?
Authors: Küchenhoff
Published: January 2006

Das subjektive Leiden der Männer am unerfüllten Kinderwunsch ist Gegenstand der vorliegenden Arbeit. Einleitend werden zwei unterschiedliche psychische Belastungen durch die Kinderlosigkeit herausgearbeitet, die Kränkung durch die Zeugungsunfähigkeit und die Enttäuschung der Sehnsucht nach einem Kind. In einer Literaturübersicht wird sodann ein Überblick über die Literatur zur Verarbeitung des unerfüllten männlichen Kinderwunsches gegeben. Sie zeigt, daß Männer persönlich betroffen sind; sie erlaubt allerdings nicht, die Art des Leidens genauer zu differenzieren. Zu diesem Zweck werden in einem dritten Teil Ergebnisse eines eigenen Forschungsprojektes zusammengefaßt. Nicht alle Wunschväter leiden; aber es gibt eine Untergruppe von Männern, die aus seelischen Motiven an die Erfüllung des Kinderwunsches fixiert bleiben. Die Hintergründe dieser Fixierung werden aufgrund der eigenen Untersuchungen weiter aufgeschlüsselt. Sie zeigen, daß heute die wichtigste psychologische Belastung die Enttäuschung der Sehnsucht nach einem Kind ist, auf das vielerlei Beziehungswünsche projiziert werden.
Secondary prevention of malignant melanoma
Authors: Eichmann
Published: January 2006

Sekundäre Prävention heißt Früherkennung des malignen Melanoms und dessen Vorläufer. Die angestrebten Ziele der sekundären Prävention sind: Abnahme der Tumordicke zum Zeitpunkt der Diagnosestellung und Ersttherapie, sowie eine Reduktion der Melanommortalität. Das gezielte Screening von Risikopersonen wäre für die Schweiz ein gangbarer und effizienter Weg für die sekundäre Prävention des malignen Melanoms.
Cytogenetics of malignant melanoma
Authors: Böni  , Bogdan  , Xin
Published: January 2006

Ähnlich wie beim Kolonkarzinom bereits beschrie-ben wurde, scheint auch beim malignen Melanom eine Sequenz genetischer Veränderungen abzulaufen, die von der Transformation einzelner Melanozyten zu histologisch dysplastischen Nävi und zur Ausbil-dung kutaner Melanome mit zunächst horizontalem, schließlich vertikalem Wachstum neigen, welche das Potential zur Metastasierung besitzen. Vor dem Hintergrund dieser Hypothese sind die bisher publizierten Errungenschaften sowie eigene Erfahrungen auf diesem Gebiet zusammengestellt.
Differential diagnosis of cutaneous pigmented lesion and benefits of dermoscopy
Authors: Guillod
Published: January 2006

Die Diagnose pigmentierter Hautveränderungen und das frühzeitige Erkennen des malignen Melanoms ist eine Herausforderung für den Arzt. Die Prognose des malignen Melanoms quo ad vitam hängt direkt von der Dicke im Moment seiner Exzision ab. Die Kriterien zum Erkennen des invasiven malignen Melanoms wie eine Blutung oder die Exulzeration sind seit langem bekannt. Subtilere klinische Kriterien zur Erkennung des malignen Melanoms sind seither definiert worden und in der sogenannten ABCDE-Regel zusammengefaßt (Asymmetrie, unregelmäßige Begrenzung, variationsfähige Colour, Diameter, Entwicklung). Die Kenntnis der verschiedenen pigmentierten Hautveränderungen und ihrer Merkmale sollen dem Arzt die Unterscheidung gutartiger von fragwürdigen und bösartigen Veränderungen sowie die Indikationsstellung der Notwendigkeit einer histologischen Abklärung vereinfachen. In jüngster Zeit hat die Auflicht-Mikroskopie das Erkennen von Strukturen ermöglicht, welche mit bloßem Auge nicht erkennbar sind und so zu einer deutlichen Verbesse-rung der Treffsicherheit der klinischen Diagnose pigmentierter Hautveränderungen geführt hat.
Surgical treatment of malignant melanoma
Authors: Bösch  , Banic
Published: January 2006

Die frühe Erkennung und vollständige Exzision ist entscheidend für den Krankheitsverlauf des malignen Melanoms der Haut. Der Sicherheitsabstand bei der chirurgischen Resektion ist heute geringer als vor Jahren und liegt abhängig von der Tumordicke zwischen 1 und 3 cm. Die elektive Lymphadenektomie, das heißt die prophylaktische Entfernung der regionalen Lymphknoten gleichzeitig mit der Nachexzision des Primärtumors, ist umstritten. Sie ist mit einer hohen Komplikationsrate behaftet und bringt nur für eine kleine Subgruppe eine Verbesserung der Überlebensrate. Ein neues Konzept, die Sentinellymphknotenexzision, gewinnt zunehmend an Bedeutung. Durch bestimmte Markierungsmethoden wird derjenige Lymphknoten ermittelt, welcher primär den Lymphabfluß aus dem vom Melanom betroffenen Hautbereich erhält. Dieser Lymphknoten ist repräsentativ für den Metastasenstatus seiner Station. Falls er bei der histologischen Untersuchung eine Metastase zeigt, wird eine vollständige Exzision der regionalen Lymphknotenstation vorgenommen. Diese Methode vermag weitere Hinweise auf die Biologie des Melanoms zu geben und dient als Grundlage für die Wahl von adjuvanten Therapien. Ob sie zu einer Verlängerung der Überlebenszeit führt, ist Gegenstand einer laufenden multizentrischen Studie. Systemische Melanommetastasen haben eine schlechte Prognose. Die chirurgische Resektion von solitären Fernmetastasen hat ihre Bedeutung in der palliativen Behandlung des Melanoms, in Kombination mit adjuvanten Therapien.
Systemic therapy of metastatic melanoma
Authors: Dummer  , Nestle  , Hofbauer  , Burg
Published: January 2006

Das metastasierende Melanom (MM) gehört zu den schwierig behandelbaren Malignomen, wobei Allgemeinzustand und Motivation des Patienten neben Zahl und Lokalisation der Metastasen das therapeutische Vorgehen bestimmen. Solitäre Metastasen in Lunge, ZNS, Weichteilen und Lymphknoten sollten primär chirurgisch entfernt werden. Multiple Metastasen, insbesondere abdominal, werden nur in Ausnahmefällen chirurgisch angegangen. Hier ist vielmehr ein systemische Chemoimmuntherapie angebracht. Aussichtsreiche Behandlungskonzepte beinhalten Interleukin-2, Interferon, und verschiedenen Zytostatika wie DTIC, Temozolamid, Vindesine oder Cisplatin. Bei ZNS- und Skelettfiliae ist die Radiotherapie einzusetzen. Durch diese Chemoimmuntherapien hat sich die Prognose des metastasierenden Melanoms bezüglich des Überlebens verbessert. Langfristig wird aber nur eine Kombination von zeitraubenden Multicenterstudien und experimentellen Ansätzen in der Lage sein, uns langsam an eine kurative Therapie heranzuführen.
Vaccination therapy of melanoma
Authors: Nestle  , Tun Kyi  , Gilliet  , Dummer  , Burg
Published: January 2006

Bei Melanomen im fortgeschrittenen Stadium der Metastasierung sind die Heilungschancen gering. Chemo- oder Chemoimmuntherapien führen zu klinischen Remissionen in einem kleinen Prozentsatz der Patienten und sind meist mit schweren Nebenwirkungen verbunden. Neue Wege werden gegenwärtig mit dem Versuch beschritten, therapeutische Vakzinierungsstrategien zur Behandlung des Melanoms zu entwickeln. Die über lange Jahre der Forschung akkumulierten Kenntnisse über die Funktion der Immunabwehr beim Melanom, die Charakterisierung von Tumor-spezifischen Peptidepitopen und die zentrale Rolle der dendritischen Zelle in der Einleitung einer Anti-Tumor-Abwehr beginnen Früchte in der konkreten klinischen Anwendung am Patien-ten zu tragen.
Treatment of brain metastases
Authors: Baumert  , Steinauer  , Lütolf
Published: January 2006

ZNS-Metastasen des malignen Melanoms unterscheiden sich in ihrer Therapie aus radio-onkologischer Sicht nicht wesentlich von der Behandlung der übrigen Hirnmetastasen. ZNS-Metastasen sind im Zusammenhang mit der Grunderkrankung einer der schlechtesten prognostischen Faktoren. Für die in der Mehrheit multipel auftretenden ZNS-Metastasen ist in der Regel die Ganzhirnbestrahlung die Therapie der Wahl. In der Behandlung der prognostisch günstigeren singulären ZNS-Metastasen ist die operative Resektion kombiniert mit einer Ganzhirnbestrahlung die bevorzugte Therapie. Das Behandlungsziel ist sowohl bei singulären, als auch bei multiplen Hirnmetastasen primär palliativ, aber gerade aus diesem Grunde erscheint es wichtig, verschiedene Behandlungsstrategien wie Operation, Ganzhirnbestrahlung, Radiochirurgie oder deren Kombination sorgfältig gegeneinander abzuwägen und gezielt einzusetzen. Beim Vergleich unterschiedlicher Behandlungsmodalitäten sollten nicht nur eine Verlängerung der Überlebenszeit oder eine Verlängerung des rezidivfreien Intervalles, sondern ebenso die Lebensqualität in den Überlegungen berücksichtigt werden. Um die Ergebnisse verschiedener Therapieformen vergleichen zu können, sind prospektiv randomisierte Studien notwendig. Eine definitive Aussage über die Einordnung der Radiochirurgie als Standardmethode in ein Gesamtkonzept kann bis zum Vorliegen guter klinischer Studien nicht abschließend beurteilt werden. Für ausgewählte Patienten in gutem Allgemeinzustand mit kontrollierter Grunderkrankung, bei operativ schwer zugänglichen Läsionen, bei rezidivierten Metastasen nach vorhergehender konventioneller Therapie, erscheint die Radiochirurgie als gute therapeutische Alternative.
Psychosocial disease management of malignant melanoma
Authors: Denz
Published: January 2006

Psychosoziale Aspekte sind in jeder Phase einer Melanomerkrankung von Bedeutung: Sie beeinflussen das Sonnenexpositionsverhalten (Primärprävention) und spielen eine wichtige Rolle im Zeitraum zwischen dem Auftreten eines malignen Melanoms bis zu dessen Diagnose (Sekundärprävention). Die Kenntnis psychosozialer Aspekte ist auch für den Verlauf nach der Primärbehandlung notwendig, weil die Patienten während dieser Phase entscheidende Krankheitsverarbeitungs- und Anpassungsleistungen erbringen müssen, was wiederum in Wechselwirkung mit den Nachsorgemaßnahmen und dem Krankheitsverlauf steht (Tertiärprävention). Es stehen wirksame psychosoziale Interventionsmaßnahmen zur Verfügung, welche einen wichtigen Einfluß auf die Lebensqualität der Patienten haben können. Die phasengerechte Prozeßgestaltung («disease management») in Kenntnis der relevanten psychosozialen Aspekte im Ablauf der Melanomerkrankung ist von praktischer Konsequenz sowohl für künftige Vorsorgemaßnahmen, als auch für den einzelnen Patienten*, seine individuelle Arzt-Patient-Beziehung und in bezug auf eine interdisziplinäre Patientenbetreuung.
Hyperthyroidism – advantages and disadvantages of medical, surgical therapy and treatment with radioactive iodine
Authors: Meier
Published: January 2006

Die Wahl der optimalen Therapie der Hyperthyreose richtet sich nach deren Ätiologie. Während Radiojod die ideale Behandlung für autonome Knoten darstellt, sind beim M. Basedow verschiedene Ansätze möglich. Eine differenzierte Diskussion der Vor- und Nachteile der therapeutischen Optionen mit dem Patienten erlaubt es, einen individuell adaptierten Therapieplan zu erstellen. Schwangere Patienten oder solche mit sehr schwerer Hyperthyreose stellen spezielle Probleme, die in Zusammenarbeit mit einem Spezialisten angegangen werden sollten.