Das Elektrokardiogramm der Perikarditis
Authors: WINTERNITZ MAX , LANGENDORF RICHARD 
Published: August 2010

Es werden Beobachtungen über das EKG bei Perikarditis mitgeteilt, die auf dem Studium der Literatur und auf 76 eigenen, teils kontinuierlich, teils einoder mehrfach beobachteten Fällen beruhen. Charakteristische elektrokardiographische Veränderungen zeigten im eigenen Material 46 Fälle, keine Veränderungen zeigten 15, zum grössten Teil nicht fortlaufend beobachtete Fälle, der Rest zeigte pathologische Veränderungen nicht charakteristischer Art.

Darstellung des typischen Ablaufes des perikarditischen EKGs. Im ersten Stadium des hohen Abgangs werden gewisse morphologische Unterschiede gegenüber dem hohen Abgang der Finalschwankung aus anderer Genese besprochen. 1) Das Erhaltenbleiben der T‐Zacke, die zumindest im Beginn der P. mit einem nach oben konkaven Bogen aus dem Zwischenstück hervorgeht. 2) Die Heraufziehung der S‐Zacke, die darauf hinweist, dass der zu Grunde liegende Vorgang schon vor Beginn der Finalschwankung einwirkt. 3) Die mangelnde Gegensinnigkeit, mitunter sogar die Gleichsinnigkeit der erhöhten Abgänge des Zst. in den 3 Extremitätenableitungen, insbes. das ausnahmslose Fehlen einer Depression des Zst. in diesem Stadium. Die Dauer dieses Stadiums erstreckt sich vom Beginn der Erkrankung — mitunter vor den ersten akustischen Symptomen — auf einige Tage bis zu drei Wochen. Im Ablauf des ersten Stadiums schwindet die Konkavität des Zst. und die T‐Zacke flacht sich ab.

Das zweite, als Übergangsstadium bezeichnete Stadium kommt zu stande durch eine zeitliche Dissoziation zwischen der Rückbildung des hohen Abgangs und der Ausbildung negativer T‐Zacken, ein Gegensatz zum elektrokardiographischen Ablauf der Coronarthrombose. Auch dieses Stadium ist durch charakteristische, diagnostisch bedeutungsvolle Bilder ausgezeichnet. Als besonders charakteristisch sei das »doppelgipflige» T, der »lineare Schrägabfall» der Finalschwankung und das »verspätete T‐Buckelchen» (s. Abb. I) hervorgehoben.

Das dritte Stadium der negativen T‐Zacken — Pardee‐Stadium — ist wieder durch das meist völlige Fehlen einer Gegensinnigkeit in den Standardableitungen charakterisiert. Ein hohes, spitz positives T in einer Ableitung (»umgekehrtes Pardee‐T») kommt nie vor. Im Gegensatz zur Coronarthrombose persistiert dieses Stadium bei ausheilenden Fällen nie. Seine Dauer variiert je nach dem Verlauf in weiten Grenzen.

Das vierte Stadium der Restitution nimmt je nach dem Verlauf Wochen bis Monate in Anspruch, verläuft selten linear und häufig über ein zweites Übergangsstadium, wobei die Übergangsbilder wieder auftauchen können.

Abl. IV, sowie andere akzessorische Ableitungsmethoden liefern für die Erkenntnis der Perikarditis keine besonderen Beiträge. Dieselben Phänomene, wie in den Extremitätenableitungen sind mit entsprechenden Änderungen gelegentlich feststellbar, Veränderungen des QRS‐Komplexes analog der Koronarthrombose kommen nicht vor.

P. rheumatica. 18 Fälle. Die EKG‐Veränderungen sind unabhängig von einer etwa begleitenden Myokarditis s. s., Bei genügend häufiger Kontrolle sind meist alle Stadien gut ausgeprägt. Die elektrokardiographischen Veränderungen überdauern häufig die klinischen. Rheumatische Myokarditiden ohne Perikardbeteihgung machen keine mit den perikarditischen zu verwechselnden Veränderungen der Finalschwankung.

P. traumatica und Hämatoperikard. 8 Fälle. e. B. und Kritik der in der Literatur niedergelegten Fälle. Perikardreaktionen sind die häufigste Ursache für EKG‐Veränderungen nach Herztraumen. Viel seltener sind es Coronargefässoder Myokardverletzungen. Bei Durchsicht der Literatur ergibt sich die grosse Häufigkeit missverständlicher Auffassung perikarditischer Bilder als durch Koronargefässläsion entstanden. Alle, auch leichteste, das Herz betreffende Traumen können Perikard‐Reaktionen hervorrufen. Die praktische Bedeutung der Elektrokardiographie bei Herzverletzungen liegt mehr in der forensischen Beurteilung und in der Erkennung leichtester, das Herz nur nebenbei betreffender Traumen, weniger für die chirurgische Indikationsstellung. Anhangsweise wird das klinische Bild der spontanen intraperikardialen Herzoder Aortenruptur besprochen, dessen intravitale Erkennung durch das charakteristische EKG des Hämatoperikards wesentlich gefördert werden könnte.