ВЫБОР САХАРОСНИЖАЮЩЕЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
И СИНДРОМОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА
Authors: Багрий А. Э. , Михайличенко Е. С. , Супрун О. Е. , Ефременко В. А. , Андреева Е. А. , Пылаева Е. А. 
Published: July 2023

Функциональные изменения со стороны кишечника (синдром раздраженного кишечника – СРК) у больных с сахарным диабетом 2 типа (СД2) недостаточно изучены.

ЦЕЛЬ: изучить эффективность применения ингибиторов дипептидилпептидазы-4 (иДПП-4) и агонистов

рецепторов глюкагоно-подобного пептида-1 (арГПП-1) у лиц с сочетанием СД2 и СРК.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: в исследование вошли 86 больных в среднем возрасте 48,9±9,4 лет с СД2

и клиническими проявлениями СРК. Диагноз СРК устанавливали на основании Римских критериев III-IV.

Выделяли варианты СРК: с диареей, с запорами, недифференцированный и смешанный. Степень выраженности клинических проявлений СРК устанавливали по опроснику GSRS. В зависимости от назначенной

сахароснижающей терапии были выделены 3 группы больных. Группа А: 36 лиц, которым назначали метформин 1000-2000 мг/сут. В группу Б вошли 28 больных, им назначали комбинацию метформина с иДПП-4

саксаглиптином в дозе 5 мг/сут. Группу В составили 22 больных, которым назначали комбинацию метформина с арГПП-1 лираглутидом (доза 1,2 мг/сут п/к) или эксенатидом (доза по 5-10 мкг 2 раза в сутки п/к).

Продолжительность наблюдения составила 3 месяца. Всем больным в динамике выполняли стандартные

клинико-лабораторные исследования, оценивали уровни HbA1C. Статистическую обработку полученных

данных выполняли в программе Microsoft Excel 2007.

РЕЗУЛЬТАТЫ: среди наблюдавшихся больных СРК с диареей был диагностирован в 51,2% случаях,

СРК с запорами – в 33,7%, смешанный тип – в 9,3%, недифференцированный – в 5,8%. Степень снижения

HbA1C оказалась достоверно более значимой в группах Б (на -1,41±0,26%) и В (на -1,68±0,33%), чем в группе А (на -0,82±0,19%), р<0,05. На фоне лечения во всех группах была достигнута благоприятная динамика

клинических проявлений СРК, более выраженная в группах Б и В. Средние значения показателя Δ (разница между уровнем баллов после и до лечения) для абдоминальной боли в группе Б составили -1,65±0,14,

в группе В -1,69±0,21, а в группе А -1,16±0,12 баллов; для диареи соответственно -1,74 ± 0,26, -1,32 ± 0,18

и -1,30 ± 0,19 баллов; для запора соответственно -1,84±0,26, -1,92±0,31 и -1,39±0,24, р<0,05. Динамика суммарного балла по шкале GSRS (Δ) за время лечения составила в группе Б - 4,29±2,31, в группе В -16,13±2,34;

в группе А -9,67±2,15, все р<0,05. Умеренное нарастание симптоматики СРК у 21,4-31,2% больных в течение

первых 2 недель лечения было транзиторным и не потребовало отмены назначенных препаратов.

ВЫВОДЫ: в проспективном исследовании показана возможность безопасного и эффективного применения различных классов сахароснижающих средств у больных с СРК в сочетании с СД2. Лечение во всех

группах обеспечивало значимое снижение гликемии и благоприятное воздействие на клинические проявления СРК, включая уменьшение выраженности абдоминальной боли, диареи и запоров. Степень положительного влияния на симптоматику СРК была более значимой в группах, получавших комбинации

иДПП-4 с и арГПП-1 с метформином.