АНАЛИЗ ОСНОВНЫХ ПРИЧИН СМЕРТИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ФЕНОТИПАХ
САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА
Authors: Бондарь И. А. , Шабельникова О. Ю. 
Published: July 2023

ЦЕЛЬ: провести анализ основных причин смерти при различных клинических фенотипах сахарного

диабета 2 типа (СД2).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: обследовано 2805 больных СД2, средний возраст 58,7±6,9 лет. В зависимо-

сти от уровня инсулина, С-пептида и HOMA-IR пациенты были распределены на 3 клинических фенотипа:

инсулинопенический фенотип (n=322) – с инсулиновой недостаточностью (С-пептид ниже референсных

значений, индекс НОМА менее 2,77); классический фенотип (n=2148) – с сохраненной функцией β-клеток

и инсулинорезистентностью (С-пептид в пределах референсных значений, индекс НОМА более 2,77) и ин-

сулинорезистентный фенотип (n=335) – с гиперинсулинемией и инсулинорезистентностью (С-пептид выше

референсных значений, индекс НОМА более 2,77). Анализ основных причин смерти проводился по данным

свидетельств о смерти МИАЦ. Длительность наблюдения составила 5,56±2,39 лет. За анализируемый период

умер 391 пациент, из них с инсулинопеническим фенотипом 48 человек, классическим – 304, с инсулиноре-

зистентным 36 человек. Продолжительность жизни составила 65,45±6,5 лет, длительность СД2 от момента

установления диагноза 15,25±7,65 лет.

РЕЗУЛЬТАТЫ: достоверных отличий продолжительности жизни при различных клинических феноти-

пах не выявлено (при инсулинопеническом 64,19±7,58 лет, классическом – 64,84±6,37 лет, инсулинорези-

стентном 65,64±6,07 лет (р=0,564). Достоверно меньше длительность диабета с момента его выявления

до смерти была при инсулинорезистентном фенотипе 10,85±5,44 лет по сравнению с инсулинопеническим

15,81±6,54 лет и классическом фенотипе 15,73±7,90 лет (р<0,001).

При анализе непосредственных причин смерти больных СД2 установлено, что наиболее частой при-

чиной смерти при всех клинических фенотипах была ХСН, но достоверных различий между фенотипами

не выявлено при инсулинопеническом 33,3%, при классическом 27,0% и при инсулинорезистентном 28,2%

(χ2=0,836, р=0,658).

Установлено, что при инсулинорезистентном фенотипе по сравнению с классическим и инсулинопени-

ческим достоверно чаще регистрировалась смерть от болезней печени в 10,3%, при классическом 1,0%,

при инсулинопеническом не зарегистрировано (χ2=17,89, р<0,001), что может быть обусловлено более

частым развитием НАЖБП при инулинорезистентном фенотипе с исходом в цирроз и смерть от корона-

вирусной инфекции 5,1%, по сравнению с инсулинопеническим 2,6% и классическим фенотипом 2,1%

(χ2=1,156, р=0,560). Онкология, как причина смерти чаще регистрировалась при классическом (12,5%)

и инсулинорезистентном (12,8%) фенотипах и в 2 раза реже при инсулинопеническом фенотипе (6,2%).

Гангрена, осложненная сепсисом, чаще при инсулинопеническом фенотипе 6,3%, по сравнению с класси-

ческим (1,9%) и инсулинорезистентным фенотипом (2,6%) (χ2=3,042, 0,218). Непосредственной причиной

смерти инсульт, инфаркт миокарда и почечная недостаточность при инсулинорезистентном фенотипе

не установлены.

ВЫВОДЫ: пациенты с инсулинорезистентным фенотипом по сравнению с инсулинопеническим и клас-

сическом имеют меньшую длительность диабета с момента его выявления до смерти. Наиболее частой при-

чиной смерти при всех клинических фенотипах была ХСН, пациенты с инсулинорезистентным фенотипом

чаще умирали от заболеваний печени, онкологии и коронавирусной инфекции, при инсулинопеническом

фенотипе от гангрены, осложнившейся сепсисом.