Đánh giá kết quả điều trị ung thư bàng quang xâm lấn lớp cơ bằng phẫu thuật cắt bàng quang triệt căn để lại vỏ tuyến tiền liệt kết hợp nạo hạch chậu mở rộng và tạo hình bàng quang từ hồi tràng
Authors: Tran Ngoc Khanh 
Published: December 2021

TÓM TẮT

Đặt vấn đề: Phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ bàng quang được xem là phẫu thuật tiêu chuẩn đối với ung thư bàng quang xâm lấn. Tạo hình bàng quang mới từ hồi tràng, cũng như nạo vét hạch nhằm tránh di căn và nâng cao tỉ lệ sống sau 5 năm rất quan trọng. Bên cạnh đó, chất lượng cuộc sống của bệnh nhân sau phẫu thuật cũng rất đáng quan tâm.

Mục tiêu: Đánh giá kết quả điều trị ung thư bàng quang xâm lấn lớp cơ bằng phẫu thuật cắt bàng quang triệt căn để lại vỏ tuyến tiền liệt kết hợp nạo hạch chậu mở rộng và tạo hình bàng quang từ hồi tràng. Nội dung và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu, mô tả lâm sàng không nhóm chứng 43 bệnh nhân nam được chẩn đoán ung thư bàng quang xâm lấn (cT2a - T4aN0M0), được phẫu thuật cắt bàng quang triệt căn để lại vỏ tuyến tiền liệt, nạo hạch chậu mở rộng và tạo hình bàng quang mới từ hồi tràng từ tháng 1/2015 đến 12/2020 tại khoa ngoại Tổng hợp BVTW Huế.

Kết quả: Thời gian phẫu thuật trung bình: 213,5 ± 29,7 phút. Lượng máu mất trung bình: 130 ± 90 ml. Lấy được 11,5 ± 4,5 hạch. Thời gian nằm viện trung bình: 17,12 ± 6,45 ngày. Tỷ lệ biến chứng sớm sau mổ 32,6%. Đa số bệnh nhân khi xuất viện đều tiểu được nhưng tia tiểu yếu, tiểu són, thể tích nước tiểu ít dưới 150 ml.Thể tích bàng quang tăng có ý nghĩa qua các lần tái khám (p < 0,05). Tỷ lệ kiểm soát tiểu tiện ban ngày: 97,2% sau 6 tháng. 1/43 tái phát tại miệng nối bàng quang - niệu đạo sau 4 tháng. 7 trường hợp tử vong do ung thư tiến triển.

Kết luận: Cắt bàng quang triệt căn để lại vỏ tuyến tiền liệt, nạo hạch chậu mở rộng và tạo hình bàng quang mới từ đoạn ruột non theo phương pháp Hautmann - Studer vẫn giải quyết triệt để vấn đề ung thư học, giảm khả năng tái phát di căn hạch, bệnh nhân vẫn còn khả năng tình dục và tiểu tự chủ sau mổ.

ABSTRACT

OUTCOMES OF INVASIVE BLADDER CANCER TREATED BY PROSTATE SPARING RADICAL CYSTECTOMY WITH EXTENDED PELVIC LYMPHADENECTOMY AND ORTHOTOPIC ILEAL NEOBLADDER

Background: Radical cystectomy is considered a “gold standard” procedure to treat invasive bladder cancer. Orthotopic ileal neobladder after cystectomy as well as lymphadenectomy, which avoids metastasis and enhances postoperative 5 - years survival rate are important. Moreover, the quality of life after this kind of surgery is a great concern.

Purpose: Evaluating results of treatment of invasive bladder cancer by prostate sparing radical cystectomy with extended pelvic lymphadenectomy and orthotopic ileal neobladder. Material and Method: Prospective and descriptive clinical study without a control group in 43 males who were diagnosed with invasive bladder cancer (cT2a - T4aN0M0), they underwent prostate sparing radical cystectomy with extended pelvic lymphadenectomy and orthotopic ileal neobladder, from 1/2015 to12/2020 at Department of General Surgery, Hue Central Hospital.

Results: The operative time: 213,5 ± 29,7 min. The estimated blood loss: 130 ± 90 ml. The mean number of lympho nodes which is conducted lymphadenectomy: 11,5 ± 4,5. The length of hospital stay: 17,12 ± 6,45 days. Early complication rate: 32,6%. The majority of patients who were discharged from the hospital passed urine with urinary incontinence, weak urine stream and voided volume < 150ml. The volume of the neobladder increased with statistical significance through follow - up examinations (p < 0,05). The daytime continence rate was 97,2% after 6 months. 1/43 case recured at cystourethral anastomosis after 4 months. 7 cases dead due to cancer progression.

Conclusion: Prostate sparing radical cystectomy with extended pelvic lymphadenectomy and Hautmann - Studer orthotopic ileal neobladderstill thoroughly solve oncologic issues, reduce the possibility of lymph node metastasis recurrence. The patient still has the sexual ability and urinary continence after this procedure.

Keywords: Extended pelvis lymphadenectomy; invasive bladder cancer; radical cystectomy; orthotopic ileal neobladder.