bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Prävention antisozialen Verhaltens bei Kindern
Authors: Berghmans R. , de Wert G. , Horstkötter D.
Published: March 2018

Neurobiologische Erkenntnisse spielen in zunehmenden Maße eine Rolle für die Erklärung der Genese und des Verlaufes antisozialen Verhaltens und damit verbundener psychiatrischer Störungen. Dieser Beitrag untersucht proaktiv ethische Fragen der Anwendung neurobiologischer Ansätze bei der Prävention antisozialen Verhaltens bei Kindern. Die medizinethischen Prinzipien der informierten Einwilligung und des “best interest” liegen dieser Analyse zugrunde. Des Weiteren ist es wichtig, zwischen verschiedenen möglichen Zielgruppen zu differenzieren. Ethisch gesehen macht es einen wichtigen Unterschied, ob es bei Früherkennung und Prävention um asymptomatische Kinder mit einem erhöhten Risiko geht, um die Untertypierung von Kindern mit bestehenden Verhaltensproblemen oder um verhaltensgestörte Kinder deren Eltern einen Kinderpsychiater um Hilfe bitten. Letztendlich ist es von sekundärem Interesse, ob präventive Maßnahmen auf neurobiologischer oder psychologischer Forschung beruhen. Wichtiger ist es festzulegen, an wen sie sich richten und wie mit ihnen umgegangen wird.
Endovaskuläre Aneurysmatherapie
Authors: Forsting M. , Rüfenacht D. A. , Wanke I.
Published: March 2018

Das Blutungsrisiko intrakranieller Aneurysmen ist multifaktoriell und hängt neben anderen Faktoren nicht nur von der Aneurysmalokalisation und -größe ab, sondern auch von der Aneurysmakonfiguration. Ein unregelmäßig geformtes Aneurysma ist gekennzeichnet durch umschriebene Schwachstellen, entstanden als mögliche Reaktion thrombusinduzierter reaktiver Entzündung. Dies wird als Vorläufer der Aneurysmaruptur angesehen. Aktuelle Metaanalysen zeigen, dass die endovaskuläre Therapie (EVT) nicht rupturierter Aneurysmen im Vergleich zur neurochirurgischen Ausschaltung mit niedrigerer Morbidität und Letalität durchgeführt werden kann. Zu berücksichtigen ist, dass Rezidivbehandlungen nach EVT insbesondere bei Aneurysmen größer als 15 mm vorkommen. Die Indikation zur Behandlung eines nicht rupturierten Aneurysmas sollten in der Aneurysmatherapie erfahrene Ärzte interdisziplinär vornehmen. Die Verfahren und die sich stetig neu entwickelnden medizinischen Produkte zur endovaskulären Aneurysmatherapie ermöglichen, dass eine Vielzahl von Aneurysmen endovaskulär mit hoher Effizienz versorgt werden können. Der Einsatz eines Flow diverter ist sehr effektiv zur Aneurysmabehandlung, die Indikation muss aufgrund von Ischämierisiken, insbesondere an Gefäßen mit Perforatoren, jedoch sehr streng gestellt werden.
Psychosoziale Evaluation von Transplantationskandidaten
Authors: Pook M. K.
Published: March 2018

Gegenstand und Ziel: Die psychosoziale Evaluation von Transplantationskandidaten spielt eine große Rolle für deren Aufnahme in die Warteliste. Bisher fehlen Richtlinien für diese Evaluation. Es wurden verschiedene Instrumente (PACT, TERS, SIPAT) vorgestellt, um das psychosoziale Funktionsniveau von Patienten standardisiert zu erfassen und zu bewerten. Material und Methoden: Es erfolgte eine Literaturrecherche zu den Skalen und ein Vergleich der Daten im Hinblick auf Zielsetzung, Design, Anwendung und wissenschaftliche Datenlage mit Fokus auf Inter-Rater-Reliabilität und Vorhersagewahrscheinlichkeit. Ergebnisse: Es bestehen Ähnlichkeiten zwischen den Skalen in Aufbau und Qualitätsmerkmalen, wobei das SIPAT die aktuelle Datenlage am umfassendsten implementiert und für die Verwendung am Patienten konzipiert wurde. Schlussfolgerungen: Das SIPAT erscheint am ehesten geeignet, die psychosoziale Evaluation des Transplantationskandidaten zu unterstützen. Klinische Relevanz: Die psychosoziale Evaluation von Transplantationskandidaten bedarf angesichts ihrer hohen Qualitätsanforderungen einer größeren Standardisierung.
Spielt Migration bei psychiatrischen Erkrankungen eine Rolle?
Authors: Akdag A. , Connemann B. J. , Tumani V.
Published: March 2018

Die Behandlung von Menschen mit Migrationshintergrund in psychiatrischen Institutsambulanzen erfährt eine zunehmende Bedeutung. In dem Beitrag wird auf die Literatur zu dem möglichen Einfluss der Migration und psychiatrischen Erkrankungen eingegangen und es werden Daten aus der Psychiatrischen Institutsambulanz der Universität Ulm zusammengestellt. Aufgrund der Literatur und unseren eigenen Erfahrungen, spielt “Migration” nicht grundsätzlich, sondern individuell eine besondere Rolle. Je nach Motivation für die Migration und Wohlfühlen im migrierten Land, sozialem Milieu, Bildungsgrad und subjektiven kulturellen Erklärungsmustern gibt es unterschiedliche Auslösefaktoren und Bewältigungsstrategien für die psychiatrischen Erkrankungen.
Lebens- und Versorgungssituation von Schlaganfallpatienten
Authors: Schneider K. , Heise M. , Heuschmann P. , Berger K.
Published: March 2018

Trotz einer gut etablierten Dokumentation in der Qualitätssicherung der Akutbehandlung beim Krankheitsbild Schlaganfall sind Daten zur Lebensund Versorgungssituation betroffener Patienten im weiteren Verlauf nach Entlassung aus der Akuttherapie nur spärlich vorhanden. Im Qualitätssicherungsprojekt Schlaganfall Nordwestdeutschland wurde eine fragebogenbasierte Erhebung drei Monate nach Entlassung aus dem akut behandelnden Krankenhaus durchgeführt. Ziel der Studie war die Erhebung der Lebensund Versorgungssituation einschließlich der Re-Insulthäufigkeit, der Mortalität und der funktionellen Leistungsfähigkeit. 3 632 Patienten nahmen an der Follow-up-Untersuchung teil, davon hatten etwa zwei Drittel die Diagnose eines ischämischen Insultes und etwa 20% eine TIA. Die Mortalität im Zeitraum zwischen Entlassung und Follow-up lag bei 5,0% und die Re-Insulthäufigkeit bei 3,5%. Standardisierte Nachbefragung von Schlaganfallpatienten liefern wichtige Informationen zum weiteren Krankheitsverlauf, die auch für die akut behandelnde Klinik wertvolle Hinweise enthalten.
Melodiewahrnehmung ohne äußeren Reiz
Authors: Reuter M. , Engmann B.
Published: March 2018

Bei einem 90 Jahre alten Patienten traten akut musikalische Halluzinationen auf. Außer einer langjährigen Hypakusis bestanden keine weiteren neurologischen oder psychischen Auffälligkeiten. Das EEG zeigte nur eine unspezifische Spannungserniedrigung rechtstemporal, das MRT eine subkortikale vaskuläre Enzephalopathie. Wir behandelten mit Gabapentin, worunter sich nur vorübergehende Besserungen bei wiederholten Dosisanpassungen einstellten. Eine neuroleptische Therapie mit Risperidon brachte keinen Erfolg. In der Nachbeobachtungszeit von vier Jahren kam es zu einer weitgehenden Spontanremission. Bezüglich der Ursache werden sowohl eine epileptische Genese als auch eine sensorische Deprivation bei Hypakusis diskutiert. In der Literaturrecherche zeigte sich, dass die Begriffe musikalische Halluzinationen bzw. musikalische Epilepsie hinsichtlich der Genese schwer zu definieren sind, keine einheitliche Entstehungstheorie repräsentieren und unterschiedlichste Auslöser in Erwägung gezogen werden müssen.
Mitochondriale Störungen beim Parkinson-Syndrom
Authors: Reichmann H. , Gille G.
Published: March 2018

Abgesehen von den genetisch fixierten Parkinsonerkrankungen sind Ätiologie und Pathogenese des idiopathischen Parkinson-Syndroms nach wie vor ungeklärt. Während Umweltnoxen, genetische Prädisposition und steigendes Lebensalter als ätiologische Faktoren diskutiert werden, scheint der oxidative Stress ein zentrales Element des Pathogenesegeschehens zu sein. In diesem Zusammenhang spielt die mitochondriale Dysfunktion eine Schlüsselrolle. Atmungskettendefekte sind bei der Parkinsonerkrankung systemisch nachzuweisen. Obwohl bislang keine konstant nachzuweisenden parkinsonspezifischen Mutationen bekannt sind, spielt die Akkumulation von somatischen Deletionen in der mitochondrialen DNA der dopaminergen Neuronen offenbar eine wichtige Rolle. Außerdem konnten oxidative Schäden an Komplex I der Atmungskette in Parkinsongewebe nachgewiesen werden, die potenziell auf eine gesteigerte Radikalproduktion durch Mutationen und/oder Atmungskettenhemmstoffe zurückzuführen sind. Die Entdeckung des engen Mitochondrienbezugs einiger PARK-Gene ließ die Mitochondrien als bedeutsamen ätiopathogenetischen Faktor erneut in den Forschungsfokus rücken.
Umstellung und Kombinationen von Antidepressiva
Authors: Voderholzer U
Published: March 2018

Depressive Erkrankungen können heute effektiv mit Psychotherapie und mit Antidepres-siva behandelt werden. Dennoch sprechen nicht alle Patienten auf die Behandlung an. Bei fehlendem Ansprechen auf eine Behand-lungsstrategie wird nach bekannten Leitlinien empfohlen, auf eine andere Behandlung, z. B. auf ein anderes Medikament oder eine Kom-bination von Medikamenten umzustellen. Die vorliegende Arbeit befasst sich mit der gegenwärtigen wissenschaftlichen Evidenz für den therapeutischen Nutzen der Umstellung von einem Antidepressivum auf ein anderes Antidepressivum, beziehungsweise auf eine Kombination aus zwei Antidepressiva im Falle einer Non-Response auf ein Antidepressivum. Die Wirksamkeit psychotherapeutischer Behandlungen ist nicht Gegenstand dieser Arbeit.
Elektrokrampftherapie und neue Hirnstimulationsmethoden
Authors: Walter H. , Schläpfer T. , Kayser S.
Published: March 2018

Die Elektrokrampftherapie (EKT) wird seit über 70 Jahren angewandt und ist zurzeit wissenschaftlich das potenteste antidepressive Behandlungsverfahren. Insbesondere in Deutschland ist die EKT noch immer ein massiv stigmatisiertes Verfahren. Der Wirkmechanismus ist nicht abschließend geklärt. Trotz ständiger technischer Verbesserungen hat die EKT zwei grundlegende Nachteile: eine hohe Rückfallquote und zum Teil ausgeprägte akute kognitive Nebenwirkungen. Es besteht in der Psychiatrie ein dringender Bedarf an neueren Behandlungsoptionen für schwerste, therapieresistente psychiatrische Erkrankungen. Derzeit werden als potenzielle neue Behandlungsmethoden von psychischen Störungen hauptsächlich vier physikalische Hirnstimulationsmethoden untersucht: die transkranielle Magnetstimulation (TMS), die Magnetkrampftherapie (MKT), die Vagusnervstimulation (VNS) und die tiefe Hirnstimulation (THS). Diese werden nur in Einzelfällen außerhalb von wissenschaftlichen Studien angewendet; ihre klinische Bedeutung und die Wirkmechanismen müssen weiter untersucht werden. Keines der neuen Stimulationsmethoden ist in psychiatrischer Indikation die Therapie der ersten Wahl.
Stentangioplastie bei Karotisstenosen
Authors: Jansen O. , Tietke M.
Published: March 2018

Die arteriosklerotische Stenose der Karotiden ist eine der häufigsten Ursachen für den ischämischen Schlaganfall. Zur Therapie der Karotisstenose stehen die Stentbehandlung (CAS) und die Thrombendarterektomie (TEA) zur Verfügung. Der Studienstand zeigt ein weitgehend ausgewogenes Verhältnis der beiden Verfahren in Bezug auf die periprozedurale Komplikationsrate und die Langzeitprotektion vor Schlaganfällen. Allerdings muss akzeptiert werden, dass die angestrebte Gleichheit beider Verfahren statistisch nicht bewiesen werden konnte. Auswirkungen der Stenttechnik sowie der verwendeten Stentdesigns auf die periinterventionellen Komplikationsraten wurden gezeigt, ebenso Effekte aus der Erfahrung des behandelnden Zentrums. Dabei waren in gepoolten Studiendaten (EVA-3, SPACE-I, vorläufige Ergebnisse des ICSS-Trial) Vorteile für das unprotektionierte Stenting mit Verwendung von Stents mit geschlossenem Stentdesign nachweisbar. Dies bedeutet, dass nach der Datenlage die Auswahl des Therapiezentrums eine größere Auswirkung auf die Komplikationsrate hat als die Wahl des Therapieverfahrens. Deshalb sollte nach einer dezidierten neuroradiologischen Diagnostik die Wahl des Verfahrens bei arteriosklerotischen Karotisstenosen möglichst interdisziplinär von Neurologen, interventionellen Neuroradiologen und Gefäßchirurgen im Konsens unter Berücksichtigung des Patientenwunsches entschieden werden.
Absetz- und Toleranzphänomene bei Antidepressiva
Authors: Milkereit A. , Voderholzer U.
Published: March 2018

Antidepressiva gelten als Substanzen, die im Gegensatz zu Tranquilizern, opiathaltigen Schmerzmitteln und Barbituraten keine Abhängigkeit verursachen. Inzwischen ist bekannt, dass nach dem Absetzen von Antidepressiva Entzugssymptome auftreten können. Diese wurden schon früh in Fallberichten und seit den 1990er-Jahren in prospektiven Studien dokumentiert, im klinischen Alltag in ihrer Häufigkeit jedoch weiterhin unterschätzt. Absetzphänomene treten vor allem am Tag 1 bis 14 mit einem Maximum der Beschwerden an Tag 5 bis 7 nach abruptem Absetzen auf. Die am häufigsten beschriebenen Beschwerden sind Schwindel, Übelkeit/Erbrechen, Erschöpfbarkeit, Kopfschmerzen, Gangunsicherheit, Parästhesien und Sehstörungen. Besonders betroffen sind Antidepressiva mit kurzer Halbwertszeit. Diese Beobachtungen haben dazu geführt, dass ein schrittweises und langsames Absetzen empfohlen wird. Die Entwicklung von Toleranzphänomenen auf Antidepressiva ist umstritten. Toleranz tritt sicherlich nicht in vergleichbarem Maß wie z. B. bei Benzodiazepinen auf. Aufgrund der noch lückenhaften Datenlage kann diesbezüglich trotz der Hinweise auf solche Phänomene aktuell keine klare Handlungsanweisung gegeben werden.
Comparison of Quantification Methods of111In-Labelled Platelet Deposition in Peripheral Bypass Grafts
Authors: Verbruggen A. , De Bakker C. , Vandecruys A. , Joosten J. , Nevelsteen A. , Noyez L. , Verstraete M. , Vermylen J. , De Roo M. , Mortelmans L.
Published: March 2018

The action of antithrombotic drugs can be evaluated by measuring the deposition of111In-labelled platelets on peripheral bypass grafts several days after injection. This evaluation can be performed qualitatively (visual interpretation on the daily images) or quantitatively. Four different methods which calculate the ratio of platelet uptake with a reference region are compared: two methods use a gamma camera and two a detector. A blood sample or the region under the sternal angle are used as reference. The daily ratio of the counts, recorded by a gamma camera in a region of interest covering the graft, and the blood radioactivity interpolated from a platelet survival curve appears to be the most reliable method. The information of all the ratios can be combined in a single thrombogenicity index which reflects the daily rise of a linear or exponential regression versus time.
Ulkussuche mit 99mTc-Sucralfat
Authors: Tietze P. , Freise J. , Hundeshagen H. , Gratz K. F.
Published: March 2018

Sucralfate is an agent commonly used in the therapy of gastrointestinal ulcers. It binds itself to proteins in the ulcer crater. A selective labeling with pure 99mTc-pertechnetate is possible. For an unequivocal ulcer localization or exclusion, images have to be taken in the upright and supine positions. Encouragement of gastric emptying is useful. Images should be taken at least twice, the last one 4 h after ingestion. The method might be used when endoscopy is difficult, incomplete or contraindicated, and for follow-up during therapy. We recommend it also in the search for the cause of intermittent bleeding.
Chronische Hepatitis C im Kindesund Jugendlichenalter
Authors: Engelhardt Johannes , Hügle Boris , Bigl Arndt , Maier Melanie , Liebert Uwe , Strehlau Jürgen , Schuster Volker
Published: March 2018

Es wird von einen 17-jährigen Patienten mit chronischer Hepatitis C berichtet, der erfolgreich “off-label“ mit pegyliertem Interferon alfa-2a in Kombination mit Ribavirin behandelt wurde. Anhand der guten Resultate ist diese Kombinationstherapie mittlerweile empfohlener Standard bei Erwachsenen mit chronischer Hepatitis C. Es ist davon auszugehen, dass dieses Therapieschema in den nächsten Jahren auch für das Kindes- und Jugendalter als “Leitlinie“ übernommen wird. In Vergleichsstudien muss noch geklärt werden, ob pegyliertes Interferon alfa-2a im Vergleich zu pegyliertem Interferon alfa-2b therapeutische Vorteile bietet.
Klassische Phenylketonurie und Tetrahydrobiopterin (BH4)-responsive Hyperphenylalaninämie
Authors: Arélin M. , Beblo S. , Mütze U.
Published: March 2018

Die Phenylketonurie (PKU) ist eine der häufigsten angeborenen Stoffwechselerkrankungen. Ursache ist die Aktivitätsminderung der Phenylalaninhydroxylase (PAH). Unbehandelt führt die Erkrankung zu schwerer psycho-motorischer Retardierung. Die PKU war die erste im Neugeborenenalter gescreente Erkrankung. Diagnostik und Therapie sind bereits seit über 40 Jahren etabliert. Die konsequente Therapie aus phenylalaninarmer Diät und Aminosäuresubstitution ermöglicht den Patienten eine regelrechte physische und mentale Entwicklung. Seit ihrer Einführung konnte die Therapie stetig weiterentwickelt und optimiert werden. In den letzten Jahren wurde zudem die Gabe von Tetrahydrobiopterin (BH4) zur Steigerung der PAH-Aktivität bei BH4-responsiven Formen der PKU eingeführt. Einigen Patienten ermöglicht dies eine merkliche Lockerung der diätetischen Therapie. In Diagnostik und Therapie ist die PKU zu einer Modellkrankheit für andere seltenere angeborene Stoffwechselerkrankungen geworden. Eine Herausforderung in der Betreuung von Patienten mit PKU stellen heute die Aufrechterhaltung der Compliance für eine lebenslange Therapie, die Vermeidung der maternalen PKU und die Transition der Patienten aus der pädiatrischen Betreuung in die der Erwachsenenmedizin dar.
Was wird aus den JIA-Patienten im erwachsenen Alter?
Authors: Minden K. , Peitz J.
Published: March 2018

Die juvenile idiopathische Arthritis (JIA) gilt mittlerweile als gut zu behandelnde Erkrankung. Allerdings hat ein doch beträchtlicher Anteil der JIA-Patienten als Erwachsene residuale Schäden, teils weiterbestehende Krankheitsaktivität, teils vielfältige Einschränkungen in ganz unterschiedlichen Bereichen des täglichen Lebens. In diesem Artikel zeigen wir einen kurzen Überblick zum Thema Langzeit-Outcome und Prognose der JIA.
Neues zum Familiären Mittelmeerfieber
Authors: Orak B. , Kallinich T.
Published: March 2018

Das Familiäre Mittelmeerfieber (FMF) ist die häufigste hereditäre autoinflammatorische Erkrankung und manifestiert sich in der Regel bereits im Kindesalter. Obwohl vor allem Menschen aus dem östlichen Mittelmeerraum betroffen sind, ist die Diagnose FMF auch in Deutschland durch Zuwanderung verschiedener Bevölkerungsgruppen keine Rarität mehr.

Mehrere Artikel fassen die zunehmenden Erkenntnisse zur Pathophysiologie, Diagnostik und Therapie dieser Erkrankung zusammen (11, 13). Ziel dieses Artikels ist es, neben dem bereits bekannten Wissen zum FMF vor allem die seit 2013 hinzugekommenen wesentli-chen Arbeiten zusammenzufassen.
Chronisch rekurrierende multifokale Osteomyelitis
Authors: Horneff G. , Wintrich S.
Published: March 2018

Die chronisch rekurrierende multifokale Osteomyelitis (CRMO) ist eine gutartige autoinflammatorische Erkrankung des Knochengewebes im Kindesalter mit noch ungeklärter Ätiologie. Bei 32 Kindern im Alter von 1,5 bis 15 Jahren wurde an unserer Klinik zwischen November 2006 und Dezember 2013 eine CRMO diagnostiziert. Insgesamt wurden in der gesamten Patientenkohorte 114 Knochenläsionen dokumentiert, bis zu 12 betroffene Knochen pro Patient. Mit jeweils 34 % der Patienten waren Becken und Klavikula die am häufigsten betroffenen Knochen. Das Fußskelett war mit 60 % die meist betroffene Skelettregion. Hautbeteiligungen, wie eine palmoplantare Pustulose oder eine Akne, zeigten sich bei 7 (21 %) Kindern. Erhöhte Entzündungszeichen bei Erstvorstellung waren in 18 Fällen (56 %) nachweisbar. Die Magnetresonanztomografie und Knochenbiopsien erwiesen sich als sensitive Methoden zur Bestätigung der Diagnose einer chronischen rekurrierenden multifokalen Osteomyelitis. Als Initialtherapie wurden bei 88 % der Patienten nichtsteroidale Antirheumatika verwendet. In 70 % wurde alleine hierdurch eine komplette Remission erzielt.
Dermatophyten-Infektionen der Haut, Haare und Nägel bei Kindern – ein Update
Authors: Krüger C. , Schulze I. , Lietzberg B. , Friedlein H. , Ginter-Hanselmayer G. , Nenoff P.
Published: March 2018

Das klinische Spektrum und die Erreger der Dermatophytosen unterscheiden sich deutlich zwischen Kindern und Erwachsenen. Im Gegensatz zu Erwachsenen, bei denen die Tinea pedis die häufigste Pilzinfektion der Haut darstellt, werden bei Kindern vor allem die Tinea corporis und Tinea capitis diagnostiziert. Eine neue und beunruhigende Entwicklung ist die Zunahme der Onychomykose – meist durch Trichophyton rubrum – im Kindesalter. Die Tinea capitis stellt eine diagnostische und vor allem therapeutische Herausforderung für Kinderärzte und auch Dermatologen dar. Erreger der Tinea capitis sind in Deutschland vorzugsweise zoophile Dermatophyten. An erster Stelle steht Microsporum canis, das Verhältnis verschiebt sich jedoch mehr und mehr zu den zoophilen Trichophyton-Arten, z. B. Trichophyton interdigitale (früher Trichophyton mentagrophytes). Trichophyton species von Arthroderma benhamiae ist ein neuer Erreger, der im Kindesalter wahrscheinlich mittlerweile alle anderen zoophilen Dermatophyten in Bezug auf die Häufigkeit überflügelt hat. Seltener werden Trichophyton verrucosum – Erreger der „Kälberflechte“ – und Trichophyton erinacei („Igelpilz“) isoliert. Anthropophile Erreger, wie Microsporum audouinii und Trichophyton tonsurans, müssen Anlass sein, nach der Infektionsquelle zu fahnden. Das kann ein familiärer Immigrationshintergrund sein oder auch die Infektion in einem Kampfsportverein (Tinea gladiatorum capitis et corporis).
Rehabilitation von Kindern und Jugendlichen mit chronischen Hauterkrankungen
Authors: Stachow R. , Scheewe S.
Published: March 2018

Rehabilitation bei Kindern und Jugendlichen mit chronischen Hauterkrankungen konzentriert sich meist auf die Neurodermitis und die juvenile Psoriasis, aber auch die chronische Urtikaria, die Epidermolysis bullosa und die Ichthyosis congenita werden in dafür spezialisierten Kinderrehabilitationskliniken behandelt. Am Beispiel von Neurodermitis und Psoriasis wird das Mosaik der möglichen Interventionen mit Diagnostik, Anpassung einer stadiengerechten Lokaltherapie, Klimatherapie, hautschonender Massage, Ernährungstherapie, psychologischer Einzelberatung und kognitiv-behavioraler Interventionen in der Gruppe mit Betonung auf individuelle Ressourcen von Kind und Eltern, Selbstwahrnehmung, Sport und Physiotherapie, krankheitsspezifische Belange, Sozialberatung und Transfer in die Alltagsumgebung beschrieben. Nach solchen Rehabilitationen sind auch nach einem Jahr noch günstige Effekte auf Hautzustand und Teilhabe nachweisbar. Beispielhaft wird ein spezielles Trainingsmodul bei Epidermolysis-Patienten als eine der möglichen Interventionen bei seltenen Hauterkrankungen in der Rehabilitation gezeigt. Der Zugang zu einer Rehabilitationsmaßnahme wird beschrieben.
Perspektive: Neugeborenen -screening auf Sichelzellkrankheiten in Deutschland
Authors: Lobitz S.
Published: March 2018

Die Sichelzellkrankheit ist eine angeborene, nicht maligne Hämoglobin-Erkrankung, die unerkannt mit einer hohen Morbidität und Mortalität im Säuglings- und Kleinkindesalter verbunden ist. Durch vergleichsweise einfache prophylaktische Maßnahmen können die meisten gravierenden Komplikationen jedoch vermieden werden. Eine frühzeitige Diagnose, im Idealfall bei Geburt, sollte daher unbedingt angestrebt werden. In vielen Ländern der Welt werden bereits alle Neugeborenen auf biochemische Zeichen einer Sichelzellkrankheit untersucht und bei Indikation weiterer Diagnostik zugeführt. In Deutsch-land gibt es derzeit intensive Bestrebungen, die Sichelzellkrankheit in das Neugeborenenscreeningprogramm zu integrieren.
Deconvolution Analysis of Renograms Obtained with Simultaneously Administered 99mTc-DTPAand 131l-Hippuran
Authors: Kempi V.
Published: March 2018

Seventy patients were studied with a dual radionuclide technique. The conventional renograms and the blood curve were subjected to deconvolution analysis using the matrix algorithm method, and the following curve data calculated from the retention functions: absolute and relative amplitudes, minimum time of the retention function, maximum time of the retention function and mean transit time. The findings with the two radiopharmaceuticals 99mTc-DTPA and 131l-Hippuran were compared under normal and pathological conditions. The correlations between the data with 99mTc-DTPA and those with 131l-Hippuran were highly significant (p <0.01). So was the correlation between the absolute amplitude of the retention curve and the rate of uptake based on the corresponding renogram (p <0.01). Due to the difference in the renal handling of the two tracers, longer maximum times were obtained with 99mTc-DTPA. The mean transit times were also longer with 99mTc-DTPA, except in kidneys with parenchymal insufficiency. The highest amplitudes were found in normal kidneys, while the lowest values were observed in parenchymal insufficiency. In the group with acute ureteral obstruction, the mean transit times tended to be increased. The maximum times were even more increased. With both tracers it is possible to distinguish between the three groups of renal conditions studied here: Normal, parenchymal insufficiency, and acute ureteral obstruction.
Radioisotope Evidence of Varying Transit of Solid Food in Gastrectomized Patients with and without Dumping Syndrome
Authors: Boccaletto F. , Magalini M. , Chiara G. , Tommaseo T. , Dapporto L. , Palermo F.
Published: March 2018

Of 29 Billroth II gastrojejunostomy patients studied by scintigraphy, 11 were dumpers and 18 were non-dumpers; of 20 controls, 11 were patients with different gastric complaints and 9 volunteers with no history of gastrointestinal pathology. The tracer used was human albumin microspheres labelled with 99mTc, mixed thoroughly with a fresh scrambled egg, cooked as an omelet and eaten as a sandwich with white toasted bread. The transit and emptying of the radiolabelled meal in the gastric and derivative loop areas were followed with a gamma camera 90-120 min. In the dumpers half-emptying times were significantly shorter than in the controls; in the non-dumpers they were even shorter. Dynamic selective analysis of the radiolabelled food transit through derivative afferent and efferent loops showed, on the other hand, different patterns for the two groups of gastroresected patients: the progression of propulsive waves was very irregular and constantly hyperperistaltic only in the dumpers.
Szintigraphische Verlaufskontrolle von Osteosarkomen während neoadjuvanter Chemotherapie
Authors: Bielack S. , Delling G. , Winkler K. , Knop J.
Published: March 2018

The response of osteosarcomas to preoperative chemotherapy as measured by quantitative 99mTc-diphosphonate scintigraphy was compared with the amount of tumor cell destruction found histologically in the resected specimens. 3-phase bone scintigraphy, with determination of tumor/non-tumor (T/NT) ratios, allowed accurate prediction of tumor response in 28 of 30 tumors (accuracy = 93%) after completion and in 10 of 12 osteosarcomas (83%) at the half-way stage of preoperative chemotherapy, when only those tumors were evaluated which showed convergent changes of T/NT ratios in the perfusion and the mineral phase. At the half-way stage, however, evaluation of chemotherapy effects was complicated in 12 of 23 osteosarcomas by diverging T/NT ratios. In contrast, quantification and mapping of the tumor plasma volume and 99mTc-diphosphonate clearance on parametric images predicted correctly the histological tumor response to chemotherapy in 10 of 11 tumors (91%) after completion and in all 11 cases (100%) at the half-way stage.
Erfahrungen mit einem High Dose-Therapiekonzept beim metastasierenden differenzierten Schilddrüsenkarzinom
Authors: Ruhlmann J. , Ammari B. , Knopp R. , Hotze A. , Biersack H.-J. , Grünwald F.
Published: March 2018

Three patients with pulmonary metastases from differentiated thyroid carcinoma were treated with radioiodine. As a first treatment either 1.85 GBq (50 mCi) or 3.7 GBq (100 mCi) were given followed by doses of 11.1 GBq (300 mCi)131I. In one patient the pulmonary metastases disappeared completely, the two other patients showed a significant regression. In one patient possibly radiation-induced pancytopenic changes appeared after the third and fourth radioiodine treatment, in the other two patients side-effects were not seen.
Diagnostic Efficacy of Dynamic Radiothallium Uptake in Thyroid Nodules Determined by Computer-Assisted Scintigraphy
Authors: Palermo F.
Published: March 2018

Radiothallium (201TI) has been proposed as a tracer in nuclear medicine for the diagnosis of cold thyroid nodules. Its potassium-mimetic characteristics, like those of 131Cs, can provide information on its turnover in the thyroid nodules; this serves as a basis for the distinction between benign and malignant thyroid tumours. The author presents a study on the diagnostic efficacy of 201TI as a tracer for thyroid nodules with the aim of evaluating the dynamic uptake and the biodistribution of 201TI after intravenous injection of 555–740 kBq/kg. A quantitative analysis was made by continuous scanning of 201TI distribution during the first 20–30 min following thallium injection, with further surveys from 40 to 60 min or more when fixation in a nodule was demonstrated. The ratio between 201TI uptakes in the nodule and in healthy tissue (density index) was calculated and a multiparametric analysis of the corresponding activity/ time curves was performed. This study included 176 patients. Concordance between clinico-histological diagnosis and radio-isotopic findings was demonstrated in 102 out of 106 colloidocystic goitres, in 42 out of 48 benign nodules including thyroiditis, and in 21 out of 22 malignant tumours; a significant statistical difference in the density index between solid and cystic nodules, but no difference between benign and malignant nodules; and a different201 Tl dynamic behaviour in nodules of different nature, with a clear statistical difference in the thallium release between malignant nodular and healthy tissue (nodular disappearance index). This method can improve the diagnosis value of scintigraphy for thyroid nodules enhancing the sensitivty of the radioisotopic applications in comparison with other non-invasive techniques.
Effect of Solid-Meal Caloric Content on Gastric Emptying Kinetics of Solids and Liquids
Authors: Siegel J. A. , Mortelmans L. , van Cutsem E. , van den Maegdenbergh V. , de Roo M. , Urbain J. L.
Published: March 2018

In this study, we have evaluated the effect of the caloric content of a physiological test meal on the gastric emptying kinetics of solids and liquids. 22 healthy male volunteers were studied in two groups matched for age. After an overnight fast, each volunteer underwent the same test procedure; in the first group (G I), 10 volunteers received a meal consisting of bread,111In-DTPA water and 1 scrambled egg labeled with 99mTc-labelled sulphur colloid; in the second group (G II) 12 volunteers were given the same meal but with 2 labeled eggs in order to increase the caloric content of the solid phase meal. Simultaneous anterior and posterior images were recorded using a dualheaded gamma camera. Solid and liquid geometric mean data were analyzed to determine the lag phase, the emptying rate and the half-emptying time for both solids and liquids. Solid and liquid gastric half-emptying times were significantly prolonged in G II compared to G I volunteers. For the solid phased, the delay was accounted for by a longer lag phase and a decrease in the equilibrium emptying rate. The emptying rate of the liquid phase was significantly decreased in G II compared to G I. Within each group, no statistically significant difference was observed between solid and liquid emptying rates. We conclude that the caloric content of the solid portion of a meal not only alters the emptying of the solid phase but also affects the emptying of the liquid component of the meal.
Rezidivrisiko nach thyreostatischer Behandlung immunogener und nicht-immunogener Hyperthyreosen
Authors: Voth E. , Dickmann N. , Schicha H. , Emrich D.
Published: March 2018

Data of 196 patients treated for hyperthyroidism exclusively with antithyroid drugs were analyzed retrospectively concerning the relapse rate within a follow-up period of four years. Patients were subdivided for primary or recurrent disease, and for immunogenic or non-immunogenic hyperthyroidism, respectively. In immunogenic as well as in non-immunogeriic hyperthyroidism, the relapse rate was significantly lower for patients with primary disease (35% and 52%, respectively) compared to those with recurrent hyperthyroidism (82%, p <0.001 and 83%, p <0.001, respectively). In patients with primary disease, clinical, biochemical and scintigraphic parameters were tested with respect to their capability of predicting a relapse. For immunogenic hyperthyroidism the highest relapse rates were observed in young patients and in those with large goitres, whereas for non-immunogenic hyperthyroidism they were highest in old patients, in those with nodular goitres and in those without an increased urinary iodine excretion at the time of diagnosing hyperthyroidism.
Internal Mammarial Lymphoscintigraphy with SPECT after Ultrasound-Guided Injection of 99mTc-Dextran
Authors: Ünlü M. , Alanyali H. , Akhan O. , Bekdik F.C. , Ercan T.M.
Published: March 2018

Twenty-two women with stage II or III breast cancer were evaluated by SPECT to determine the number, size, three-dimensional localization and depth from skin surface of the internal mammary lymph nodes for accurate radiotherapy portal planning. The results were also compared with those of planar imaging (PI). Two-step injections of 99mTc-dextran were made under ultrasound guidance into the anterior sheath of the M. rectus abdominis first at the ablation side. 1.5 h thereafter an anterior planar view was obtained to evaluate cross drainage (13.6% was observed). Then, the second injection was done at the opposite side in the same manner. Planar and tomographic images were obtained 1.5 h after the second injection. Similar values were obtained for the depth from skin surface, distance from the midline and diameter of the lymph nodes with both PI and SPECT. The total number of nodes in 22 patients detected by SPECT was higher (138) than that from PI (129), the difference being statistically significant (0.005 > p >0.0005).
Parametrische Ösophagusszintigramme von Passageuntersuchungen in Mehrfachschlucktechnik: Vergleich einer neuen Methode mit einem StandardÖsophagustransittest
Authors: Schröttle W. , Kirsch C.-M. , Tatsch K.
Published: March 2018

Established single-swallow techniques for the assessment of oesophageal motility disorders encompass a high potential of falsely positive/negative findings caused by the considerable variability between single swallows. In this study, therefore, a new form of parametric oesophageal scintigraphy (POeS) is introduced which allows simultaneous assessment of 15-20 consecutive swallows. To assess the value of this combined qualitative/semiquantitative method 166 patients with various oesophageal motility disorders were tested in an intraindividual comparison with a standard oesophageal transit test (OeTT). In contrast to OeTT, POeS yields specific image patterns which permit a differentiation between various forms of peristaltic disorder. By the use of POeS the bolus behaviour during its oesophageal passage is well characterized, the main location of the functional disorder can be identified and a correct classification of the severity can be achieved as well. In contrast to OeTT, diagnosis in POeS is based on a series of consecutive swallows. Misinterpretation due to possible variations between single swallows is often observed in OeTT, providing up to 30% false-positive and 52% false-negative findings which are almost eliminated using POeS.
Kombinierte beidseitige idiopathische Nekrose der Humerus- und Femurköpfe: Skelettszintigraphie, Röntgen-, CT- und MRT-Befunde
Authors: Doll G. , Grimm J. , Hahn K. , Piepenburg R.
Published: March 2018

Aseptische Knochennekrosen können im Erwachsenenalter auf dem Boden zirkulatorischer oder metabolischer Störungen wie auch ohne erkennbare Ursache entstehen. In letzteren, sogenannten »idiopathischen« Fällen scheint dem Alkoholabusus eine bedeutende Rolle zuzukommen. Neben den am häufigsten befallenen Hüftköpfen können auch andere Skelettabschnitte betroffen sein. Eine Sonderform stellt die idiopathische beidseitige Humerus- und Hüftkopfnekrose dar, die anhand eines Fallbeispiels geschildert wird. Da die aseptischen Nekrosen gelenknaher Skelettabschnitte rasch zu schweren Sekundärarthrosen mit Gelenkzerstörung führen, ist als Erfolgsgrundlage jedes gelenkerhaltenden Therapieversuchs eine möglichst frühe Diagnose erforderlich. Hier kommt bei negativem oder unklarem Röntgenbefund der Knochenszintigraphie und der MR-Tomographie entscheidende Bedeutung zu.
Der Einfluß von Ca-Diethylentriaminpentaacetat auf das Bioverhalten tumoraffiner Metallkomplexe
Authors: Franke W. G. , Jantsch K. , Shukla S. K. , Limouris G. S. , Schomäcker K.
Published: March 2018

Das Komplexon CaDTPA wurde tumortragenden Mäusen in Konzentrationen von 0.05, 0.1, 0.3 und 0.6 mol/l 30 min nach Applikation von 169Yb-Zitrat injiziert. 100 µl einer 0.3 M CaDTPA-Lösung wurden zu unterschiedlichen Zeitpunkten (gleichzeitig, 2, 5, 10, 20, 30, 40 und 50 min, 1, 1.25, 1.5, 2.5 und 10 h) nach 169Yb-Zitrat-lnjektion injiziert. Die Tiere wurden 24 h nach Radionuklidgabe getötet. Ein starker Radioaktivitätsabfall, nicht nur in Blut, Leber, Milz, Muskel und Knochen, sondern auch im Tumor konnte 24h p.i. dann beobachtet werden, wenn CaDTPA innerhalb von 2 h nach Ytterbiuminjektion gegeben wurde. Danach wurde durch DTPA keine Radioaktivitätsänderung mehr erreicht. Eine Zeitphase, in welcher Yb von den Geweben eliminierbar war (Zeitintervalle <2 h), konnte von einer Zeitphase abgegrenzt werden, in welcher Yb nicht mehr für DTPA erreichbar war (Zeitintervalle >5 h). Das zeigt, daß die Yb-Inkorporation in die Zellen nach 5 h abgeschlossen ist und die Metalle intrazellulär, wahrscheinlich in den Lysosomen, gebunden sind. Verbesserungen des szintigraphischen Tumornachweises können von der Verwendung von Komplexonen nicht erwartet werden.
Das »white hole«-Phänomen - ein möglicher Funktionsparameter der ungetriggerten 201T1-Myokardszintigraphie
Authors: Magerle R. , Clausen M. , Weller R. , Henze E. , Horn H.
Published: March 2018

Es wurde bei 50 Patienten - darunter 44 Infarktpatienten deren Szintigramm das »white hole«-Phänomen aufwies, retrospektiv dessen relative Größe, bezogen auf das mittlere Ventrikelvolumen, mit der aus der Kontrastventrikulographie bestimmten Auswurffraktion korreliert. Eine relative »white hole«- Größe von 13,7% wurde als oberer Grenzwert festgelegt. Es errechnete sich eine Sensitivität von 45% und eine Spezifität von 93%, daß bei Patienten mit vergrößertem »white hole« eine verminderte Auswurffraktion vorlag. Die Sensitivität für das Vorliegen einer normalen Auswurffraktion bei normaler Größe des »white hole« lag bei 72% bei einer Spezifität von 82%. Der positive Vorhersagewert (Vorliegen einer verminderten Auswurffraktion bei einer »white hole«-Größe von mehr als 13,7%) lag bei 82%. Damit erweist sich das relative Volumen des »white hole« als einfach zu bestimmender ergänzender Parameter, der eine zumindest semiquantitative Funktionsaussage im Rahmen der 201TI-Myokardszintigraphie zuläßt.
Topodiagnostik der Creutzfeldt- Jakobschen Krankheit durch HMPAO-SPECT
Authors: Farahati J. , Heinz A. , Büttner Th. , Przuntek H. , Reiners Chr. , Heye N.
Published: March 2018

Wir berichten über eine 80jährige Patientin, die im frühen Stadium einer Creutzfeldt-Jakobschen Krankheit, in Übereinstimmung mit den klinischen, elektrophysiologischen und neuropathologischen Befunden, im HMPAO-SPECT Asymmetrien der regionalen zerebralen Perfusion zeigte. Das HMPAO-SPECT stellt eine Erweiterung der diagnostischen Palette bei dieser Krankheit dar.
Testmessungen an der Multispect-2-Gammakamera zum Nachweis von 511-keV- Gammastrahlung
Authors: Oberhausen E. , Schaefer A.
Published: March 2018

Die physikalischen Eigenschaften einer modifizierten Multispect-2-Gamma-kamera, die mit zwei Paar, speziell zur Messung der Positronenvernichtungsstrahlung (511 keV) konstruierten Hochenergiekollimatoren ausgestattet war, wurden meßtechnisch überprüft. Die Messungen umfaßten die Bestimmung der Empfindlichkeit und des geometrischen Auflösungsvermögens. Werte für die Penetration wurden nach 2 verschiedenen Methoden näherungsweise berechnet. Die räumliche Auflösung, gemessen als FWHM einer Linienquelle in 10 cm Abstand vom Kollimator in Wasser, betrug mit Kollimator 511 _A 14,0 mm und mit Kollimator 511 _B 12,5 mm. Für die Septenpenetration wurde aus einem Gauß-Fit der Linienbildfunktion des Gesamtsystems 12% für Kollimator 511 _A und von 36% für Kollimator 511J3 berechnet. Die Nachweisempfindlichkeit für 511-keV-Strahlung betrug für Kollimator 511_A 66,7 und für Kollimator 511_B 98,7 cpm/37 kBq. Der höhere Wert von Kollimator 511_B muß jedoch teilweise durch die hohe Septenpenetration erklärt werden.
Effects of Rest and Exercise on Cardiac Blood Volume Determinations
Authors: Topuzović N.
Published: March 2018

Aim: The purpose of this study was to investigate the changes in blood activity during rest, exercise and recovery, and to assess its influence on left ventricular (LV) volume determination using the count-based method requiring blood sampling. Methods: Forty-four patients underwent rest-stress radionuclide ventriculography; Tc-99m-human serum albumin was used in 13 patients (Group I), red blood cells was labeled using Tc-99m in 17 patients (Group II) in vivo, and in 14 patients (Group III) by modified in vivo/in vitro method. LV volumes were determined by a count-based method using corrected count rate in blood samples obtained during rest, peak exercise and after recovery. Results: In group I at stress, the blood activity decreased by 12.6 ± 5.4%, p <0.05, as compared to the rest level, and increased by 25.1 ± 6.4%, p <0.001, and 12.8 ± 4.5%, p <0.05, above the resting level in group II and III, respectively. This had profound effects on LV volume determinations if only one rest blood aliquot was used: during exercise, the LV volumes significantly decreased by 22.1 ± 9.6%, p <0.05, in group I, whereas in groups II and III it was significantly overestimated by 32.1 ± 10.3%, p <0.001, and 10.7 ± 6.4%, p <0.05, respectively. The changes in blood activity between stress and recovery were not significantly different for any of the groups. Conclusion: The use of only a single blood sample as volume aliquot at rest in rest-stress studies leads to erroneous estimation of cardiac volumes due to significant changes in blood radioactivity during exercise and recovery.
Accumulation of 99mTc-Cysteine in Experimental Inflammatory Lesions in Comparison to 99mTc-Glutamine and 99mTc-HIG
Authors: Gülaldi N. C. M. , Uysal U. , Ünsal S. , Aydin M. , Peksoy İ. , Hasçelik Z. , Ercan M. T.
Published: March 2018

Aim: The aim of this experimental work was to investigate the efficacy of 99mTc-L-Cysteine (Cys) in scintigraphic visualization of inflammatory lesions in comparison to 99mTc-L-glutamine (G), and 99mTc-HIG. Methods: In mice abscesses were induced by intramuscular injection of turpentine. Six days later mice were injected with 3.7 MBq of each agent and sacrificed in groups of three at 1, 3, 6 and 24 h. Scintigrams were obtained with a gamma camera. The organs, some blood, abscesses, some muscle and urine were removed, weighed and counted in a gamma counter. Percentage of uptake by organs and per gram tissues and abscess/normal tissue concentration ratios were calculated. Experimental arthritis was produced in 6 New Zealand rabbits by intraarticular injection of ovalbumin. Four days later 37 MBq of 99mTc-Cys and 99mTc-HIG were each i.v. administered to 3 rabbits. Scintigrams obtained at 1, 3, 6, and 24 h demonstrated the arthritic joints very well. ROI’s over arthritic joints were compared to contralateral normal joints (A/C). Results: In mice the abscesses were well visualized on all scintigrams. The maximum abscess/muscle ratios were 5.21 ±1.09 (6 h), 3.73 ± 0.81 (3 h) and 5.98 ± 1.17 (24 h) and the maximum abscess/blood ratios were 3.46 ± 1.33 (24 h), 1.81 ± 0.10 (6 h) and 0.914 ± 0.351 (24 h) for 99mTc-Cys, 99mTc-G, and 99mTc-HIG, respectively. In rabbits the maximum A/C ratios were 2.61 ± 0.53 (3 h) and 2.92 ± 0.99 (24 h) for 99mTc-Cys and 99mTc-HIG, respectively. Conclusion: our results indicate that 99mTc-Cys is a promising agent for imaging inflammatory lesions. It is preferred to 99mTc-HIG, because of higher concentration ratios attained earlier, lower blood background, lower cost and a simpler in-house preparation method.
Szintigraphische Überprüfung der Funktion intraperitoneal liegender Katheter zur regionalen intraabdominellen Chemotherapie
Authors: Jähne J. , Hamann A. , Piso P. , Pichlmayr R. , Hundeshagen H. , Gratz K. F.
Published: March 2018

Ziel: Vorgestellt wird im Rahmen eines radikalen Konzeptes zur chirurgischen, hyperthermen und chemotherapeutischen Behandlung von Patienten mit Peritonealkarzinose die szintigraphische Überprüfung der Funktion intraperitoneal liegender Katheter zur regionalen intraperitonealen Chemotherapie. Methoden: Zur Verwendung vorgeschlagen wird die Applikation von Tc-99m-DTPA, durchmischt in 500 ml 0,9%iger NaCI-Lösung. Applikationsprobleme, die intraperitoneale Verteilung und der zeitliche Verlauf der Resorption des Tracers werden anhand von 26 Applikationen an 20 Patienten dargestellt. Ergebnisse: Eine Leckage und drei Partialverschlüsse, die sich umgehend revidieren ließen, traten auf. Es zeigte sich, daß über den Peritoneal-Dialyse-Katheter das obere und auch das rechte Abdomen sowie die zentrale Region weniger gut erreicht werden. Im Einzelfall können erhebliche Fehlverteilungen vorliegen: Bis zu 40% des Abdomens bleiben tracerfrei. Schlußfolgerungen: Bei groben Fehlverteilungen ist die Indikation zur erneuten regionalen Chemotherapie sehr zurückhaltend zu sehen. Allerdings lassen sich aufgrund der derzeitigen Datenlage konzeptionelle Rückschlüsse oder Änderungen des individuellen Therapiekonzepts nicht begründen. Denkbar ist, daß bei Patienten mit einer groben Fehlverteilung, insbesondere mit Aussparung der Regionen und konsekutiv gehäuftem Auftreten von Rezidiven, auf die geschlossene Chemotherapie verzichtet werden kann und dann bei Notwendigkeit eine erneute offene Chemotherapie indiziert ist. Das hier vorgestellte Verfahren ist auf einfache, nicht belastende Weise in der Lage, diese Patientengruppe zu erkennen. Im bisherigen Kollektiv waren etwa 20% (4/19 Patienten) betroffen.