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Papel da Radiologia Intervencionista no atendimento ao paciente politraumatizado
Authors: Carnevale Francisco Cesar , Moreira Airton Mota
Published: June 2014

O trauma é causa importante de morte e afastamento do trabalho. A Radiologia Intervencionista por meio de técnicas minimamente invasivas pode ser útil para politraumatizados estáveis com lesões vasculares ou de órgãos sólidos. Apesar de exigir treinamento, máquinas e materiais adequados, pode proporcionar melhores resultados. Lesões intra-abdominais devem ser suspeitadas no trauma pélvico e/ou torácico com instabilidade. Hematomas, equimoses ou petéquias devem ser correlacionadas ao trajeto vascular e órgãos. O lavado peritoneal, tomografia, ressonância magnética e FAST (focused assesment with sonography for trauma) podem ser utilizados. Angiografias não são ideais para traumas abdominais agudos por não excluirem lesões associadas, mas, no território periférico são úteis para planejamento. Apesar da necessidade cirúrgica para casos graves, condutas conservadoras podem determinar melhor evolução em muitos casos. Nas lesões vasculares abdominais e orgãos maciços, angioplastia com ou sem stent pode ser utilizada nas lesões intimais e transmurais, e embolização nos sangramentos ativos. Lesões hepáticas podem ser conduzidas conservadoramente, por meio da embolização percutânea ou cirurgicamente. A embolização esplênica e renal deve ser considerada para pacientes selecionados. Na região cervical, são alternativa para lesões carotídeas de difícil acesso, acima do ângulo da mandíbula e petrosas. Por sua vez, stents revestidos ou endopróteses expandiram as indicações terapêuticas na aorta abdominal e torácica. Pequenas lesões das extremidades, assintomáticas e não oclusivas, podem ser tratadas conservadoramente. Lesões de membros e pélvicas necessitam estabilização óssea para controle. A indicação para embolização baseia-se na condição hemodinâmica e presença de sangramento. Maiores evidências comparando estas técnicas à cirurgia, ainda são necessárias
Assessoria médica e de resgate em expedições e esportes em áreas remotas
Authors: Silva Clemar Corrêa da
Published: June 2014

Expedições e atividades esportivas em áreas remotas e hostis fazem parte da história da humanidade e são cada vez mais comuns. Esses ambientes apresentam riscos importantes para a segurança dos participantes e mortes não são raras. Equipes médicas e de busca e salvamento surgiram no sentido de trazer mais segurança a tais atividades. Este texto procura mostrar as características de tais atividades bem com da chamada Wilderness Medicine
Atendimento médico em automobilismo - uma nova perspectiva de trabalho
Authors: Altmann Dino Antonio Oswaldo
Published: June 2014

O atendimento médico em provas automobilísticas é uma atividade que passou a ser sistematizada após a morte de Ronnie Peterson ocorrida após seu acidente durante o Grande Prêmio da Itália, no circuito de Monza, em 1978. Foram necessários 18 minutos para retirá-lo de seu carro e ele faleceu por causa de embolia gordurosa decorrente das fraturas em membros inferiores. A despeito de acidentes de grande magnitude com imagens aterrorizantes, não houve mais nenhuma morte de piloto na Fórmula 1 após os acidentes de Roland Ratzemberger e Ayrton Senna em 1994, graças à melhora das condições de segurança dos circuitos, carros e equipamentos dos pilotos.
A atuação médica nas Forças Armadas
Authors: Condi Gustavo Alex
Published: June 2014

O autor relata a atuação do médico nas Forças Armadas, divulgação das vagas existentes nas escolas médicas, e sua experiência profissional no Exército Brasileiro.
Perspectivas profissionais da medicina do esporte
Authors: Hernandez Arnaldo José
Published: June 2014

A Medicina do Esporte é uma especialidade médica globalmente reconhecida e no Brasil tem demonstrado uma presença crescente tanto no aspecto científico quanto no institucional, além de ser um campo profissional estabelecido. Os aspectos médicos da atividade física, estudados pela Medicina do Exercício e do Esporte, ou Medicina Esportiva (ME), e suas áreas complementares, estão cada vez mais presentes na sociedade moderna. [...]
Forma aguda da doença enxerto contra o hospedeiro após transplante de fígado. Existe opção terapêutica para as formas refratárias ao tratamento com esteróides?
Authors: Chaib Eleazar , Coimbra Brian Guilherme Monteiro Marta , Silva Felipe Duarte , Kanas Alexandre Fligelman , Tatebe Eduardo Ryoiti , Shinzato Myris Satiko , Galvão Flavio Henrique Ferreira , D’Albuquerque Luiz Augusto Carneiro
Published: June 2014

Background: Acute graft-versus-host disease (GVHD) usually occurs by 8 weeks after liver transplantation (LT) usually is an uncommon complication but has both high mortality and major diagnostic challenge in addition most of them are associated with resistance to steroid therapy. Objective: Discuss the pathogenesis, treatment and long-term results of Acute Graft versus Host Diseaseafter Liver Transplantation. Methods: A PubMed search was performed to identify all reported cases of GVHD following LT. The medical subject heading GVHD disease was used in combination with LT, including adults (19 + years) and children. The bibliographiesof the articles found though PubMed were then searched for further reports of GVHD. Results: We reviewed 102 cases of acute GVHD, 96 (94.1%) adults and 6 (5.8%) children. After treatment24 (25%) adults and 3 (50%) children were alive only. As far as the treatment of GVHD is concern the therapy used in adults and in children patients was respectively : anti-thymocyte globulin + prednisolone – 19 (19.5%); interleukin-2 receptor blocker – 17 (17.5%); OKT3 – 12 (12.3%); cyclosporine – 9 (9,2% ); others – 39 (40.2%) and in children anti-thymocyte globulin – 1 (20%); anti-thymocyte globulin + prednisolone – 1 (20%); prednisolone – 1 (20%); anti-thymocyte globulin + prednisolone + interleukin-2 receptor blocker-1 (20%); not mentioned – 1.There was no standard treatment of acute GVHD for both children and adults. Conclusion: Although acute GVHD following LT is rare complication and mortalityis still very high, there is no consensus for the treatment of steroid-refractory forms. Further researches are needed to provide new approach for treating effectively such condition.
Análise morfométrica de cinco opções de autoenxerto arterial de interposição para transplante de fígado intervivos em adultos
Authors: Imakuma Ernesto, Sasaki , Bordini André Leopoldino , Millan Lincoln Saito , Massarollo Paulo C. B.
Published: June 2014

Nos transplantes intervivos de fígado em adultos, o enxertopossui apenas uma artéria segmentar, cujo calibre e extensão são geralmente pequenos. Assim, a distância entre essa artéria do enxerto e a artéria hepática do receptor geralmente é grande e os calibres desproporcionais, tornando tecnicamente difícil a reconstrução arterial hepática. Nestes casos, pode-se utilizar um autoenxerto vascular de interposição para facilitar o procedimento, evitando-se assim complicações cirúrgicas. Objetivo: O presente trabalho se propôs a comparar a artéria mesentérica inferior (AMI), artéria esplênica (AE), artéria epigástrica inferior (AEI), ramo descendente da artéria circunflexa femoral lateral (ACFL) e artéria hepática própria (AHP) como opções de autoenxerto de interposição em transplantes de fígado intervivos em adultos. Método: Foram dissecados 16 cadáveres frescos e coletados as referidas artérias de cada um deles. As variáveis estudadas foram diâmetro do orifício proximal, do distal e comprimento. O diâmetro proximal da AHP e os diâmetros distais AE, AMI, AEI e ramo descendente da ACFL foram comparados ao diâmetro distalda AHD. Os diâmetros proximais e distais da AE, AEI e ramo descendente da ACFL foram comparados entre si para avaliar ganho de calibre. Resultados: Todas as artérias, exceto a AMI, apresentaram diferença estatisticamente significante em relação à AHD quanto à diâmetro. Em termos de ganho de calibre, as artérias apresentaram diferença estatisticamente significante. Todas as artérias, exceto a AHP, apresentaram comprimento de 3 cm. Conclusão: A AMI apresentou a melhor compatibilidade de diâmetro com a AHD e comprimento suficiente para uso como autoenxerto. A AHP, AE, AEI e o ramo descendente da ACFL apresentam calibre estatisticamente diferente da AHD. Destas, somente a AHP não apresentou média de comprimento suficiente para uso em transplante de fígado intervivos.
Manifestação rara de edema agudo de pulmão associado à miocardite lúpica aguda - relato de caso
Authors: Ruppert Aline Domingos Pinto , Pincelli Marcella Soares , Souza Heli Samuel Pinto , Haddad Michel Vitor , Soeiro Alexandre de Matos , Bergamin Fabrício Sanchez , Ganem Fernando
Published: June 2014

O lupus eritematoso sistêmico (LES) é a mais comum das doenças auto-imunes sistêmicas. Embora os rins classicamente sejam os órgãos mais acometidos no LES, o coração também pode ser afetado de forma significativa. Entretanto, a ocorrência de edema agudo de pulmão associado à miocardite lúpica é rara e de tratamento imunossupressor específico ainda incerto. O presente relato de caso revisa a literatura quanto a manifestações lúpicas do sistema cardiopulmonar, seu diagnóstico e tratamento, e descreve uma paciente lúpica jovem que evoluiu com edema agudo de pulmão decorrente de uma miopericardite lúpica aguda. O rápido diagnóstico pôde permitir o emprego da terapêutica imunossupressora adequada com reversão completa da disfunção miocárdica. Em pacientes jovens com quadro sugestivo de edema agudo de pulmão, o diagnóstico de LES deve ser considerado. O uso de pulsoterapia com corticóide endovenoso mostrou-se eficaz e seguro para o tratamento da manifestação cardíaca extrema.
Artrite reumatóide e doença cardiovascular na atualidade: o que sabemos sobre essa associação e o que podemos fazer pelo paciente?
Authors: Haddad Michel , Ruppert Aline Domingos Pinto , Soeiro Alexandre de Matos , Serrano Jr Carlos V.
Published: June 2014

O interesse em doenças auto-imunes vem crescendo a cada ano, principalmente sobre sua relação com doenças cardiovasculares.Especificamente a artrite reumatóide vem sendo considerada um fator de risco independente para doença arterial coronária nos últimos anos. Diversos estudos foram realizados recentemente com o objetivo de esclarecer pontos cruciais na estratificação de risco desses pacientes e no seu respectivo tratamentomedicamentoso adequado. Novas terapias específicas da doença reumatóide ainda estão em estudo, e prometem reduzir o risco cardiovascular a longo prazo. Desse modo, realizamos uma revisão bibliográfica ampla, utilizando as principais bases de dados nacionais e internacionais, com o objetivo de salientar a importância de mecanismos ateroscleróticos e inflamatórios sobre a doença arterial coronária. Além disso, frente às atuais evidências, sugerimos estratégias de estratificação de risco e tratamento da doença arterial coronária em pacientes com artrite reumatóide.
Hidrocefalia de pressão normal: visão atual sobre a fisiopatologia, diagnóstico e tratamento
Authors: Pereira Renan Muralho , Mazeti Laura , Lopes Deborah Cristina Pereira , Pinto Fernando Campos Gomes
Published: June 2014

Introdução: A hidrocefalia de pressão normal (HPN), descrita em 1964 por Salomón Hakim, é uma doença insidiosa que acomete, sobretudo, idosos e manifesta-se através da tríade clínica de distúrbios da marcha, demência e incontinência urinária, associada a achados radiológicos de ventriculomegalia e achados laboratoriais de pressão liquórica normal. Objetivo: apresentar as principais hipóteses relacionadas à fisiopatologia, diagnóstico por imagem e tratamento da HPN empregadas atualmente. Métodos: a revisão da literatura foi realizada através das bases de dados MEDLINE e PubMed, onde foi utilizado o recurso MeSH (Medical Subject Headings) para a seleção de artigos dos últimos seis anos. Resultados: tanto as bases fisiopatológicas quanto os critérios diagnósticos da HPN ainda não estão totalmente estabelecidos. O principal tratamento consiste na derivação liquórica. Conclusões: é fundamental que o diagnóstico da HPN seja realizado precocemente e que os pacientes com maiores chance de responder à derivação liquórica sejam identificados.
Contribuições da antropologia médica para a medicina
Authors: Couto Marcia Thereza
Published: June 2014

Trata-se de um artigo de revisão que aborda as contribuições da Antropologia Médica para o campo da educação médica. A discussão centra-se na reflexão de como as noções e comportamentos ligados aos processos de saúde e de doença integram a cultura de grupos sociais onde os mesmos ocorrem. Argumenta-se que os sistemas médicos de atenção à saúde, assim como as respostas dadas às doenças, são sistemas culturais, consonantes com os grupos e realidades sociais que os produzem. A compreensão dessa relação se mostra fundamental para a formação médica.
A nova declaração de Helsinque e o uso de placebo em estudos clínicos no Brasil: a polêmica continua
Authors: Sousa Maria Sharmila A. , Franco Mirian A. G. , Massud Filho João
Published: June 2014

Em 2000, dada a urgência de adequação à realidade científica vigente, iniciativas de revisão dos aspectos polêmicos da Declaração de Helsinque (DoH) à publicação de sua quinta versão na qual ficou estabelecido que o uso do placebo seria aceito apenas quando nenhum tratamento existisse. A Federal Drug Administration nos E.U.A., todavia, continuou a exigir controle-placebo, adotando o Guia de Boas Práticas Clínicas. Também a Agência Reguladora Europeia considerou tal proibição arbitrária e, junto a outras entidades, lançaram-se numa campanha contra a DoH. Em 2002 e 2004, Notas de Clarificação publicadas na DoH provocaram grande comoção mundial, culminando na versão de 2008. Apesar da divergência dentre vários grupos, sobretudo, quanto ao uso do placebo, o texto atual assumiu uma posição neutra, flexibilizando sua aplicação. Todavia, uma vez norma ética, a atual DoH fomentou o reinício das discussões sobre a necessidade de um documento mais ampla e uniformemente aceito. Hoje, esta polêmica ainda continua em alguns países, principalmente no Brasil, onde o Conselho Federal de Medicina (CFM) e a Comissão Nacional de Ética em Pesquisa (CONEP) proíbem o uso de placebo em estudos clínicos em território nacional, quando existir qualquer tratamento disponível. Este fato eliciou grande polêmica entre agências regulatórias e pesquisadores brasileiros. Assim, dado que, desde Nuremberg, a garantia do não enfraquecimento das normas de proteção dos sujeitos de pesquisa recrutados mundo afora é razão primordial de ser da DoH, a reabertura de diálogo em níveis nacional e internacional se faz premente perante a nova revisão comemorativa de seus 50 anos em 2014.
Ciências humanas e medicina: as contribuições da história para a formação e a prática do médico
Authors: Mota André , Schraiber Lilia Blima
Published: June 2014

Este artigo trata das possíveis contribuições da História para os profissionais e estudantes da Medicina. Incluindo-se no interior do atual debate acerca da importânciado ensino das Humanidades para a formação do futuro médico, identificam-se as particulares contribuições dessa disciplina científica para aprofundar o conhecimento da Medicina como prática ao mesmo tempo técnico-científica e social. Examinando-se em especial a perspectiva do cuidadocomo produto da prática do médico, no exercício de sua profissão, define-se esta noção de cuidado e justifica-se a tomada dos estudos sobre as práticas de saúde para considerar as contribuições da História. Nesse sentido, mostra-se metodologicamente de que modo a História das Práticas de Saúde diferencia-se dos estudos acerca da História das Ciências e também dos estudos de corte memorialista, ainda que guarde relações com ambos. São examinadas três categorias da análise histórica, a saber, as permanências, as rupturas e a circularidade, mostrando-se como se expressam relativamente à abordagem do adoecimentocomo experiência do paciente em interação com a construção da doença com base na nosografia médica, como experiência do médico. Tal construção interativa, facultada pelos aportes da História, permitem a configuraçãodo encontro clínico e da relação médico-paciente necessários à produção do cuidado.
Extensão Médica Acadêmica: um projeto da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo para treinamento clínico e humanização do cuidado em saúde de alunos da medicina, nutrição e fisioterapia
Authors: Iuamoto Leandro Ryuchi , Oide Junior Mauro Shigueharu , Nakayama Jéssica Tioma , Shiotuki Regina Sayuri Yamashiro , Kato Juliana Mika , Kurebayashi Renato , Suzuki Danilo Henrique da Silva , Lee Ariana , Morinaga Christian Valle
Published: June 2014

A Extensão Médica Acadêmica (EMA) foi fundada em 1998 na FMUSP visando à formação de médicos que valorizam o exame clínico e o relacionamento humano. É um projeto de voluntariado atualmente organizado por estudantes de medicina, fisioterapia e nutrição da USP. O EMA é sustentado por três pilares: ensino, assistência e pesquisa. O projeto é realizado aos sábados em dois bairros carentes da cidade de São Paulo, e tem como objetivo oferecer um atendimento ambulatorial gratuito de qualidade, que priorize cuidados em saúde e humanização na relação médico-paciente. Os pacientes são atendidos por alunos e os casos são discutidos com profissionais de saúde, e durante a semana são realizadas reuniões com todos os membros do projeto, na Faculdade de Medicina da USP, contribuindo para a consolidação e aprofundamento dos conceitos em saúde. Este modelo de ensino complementa os estudos em sala de aula, pois permite o desenvolvimento de habilidades geralmente pouco exploradas durante o início da graduação tradicional. O EMA incentiva seus alunos a valorizarem a relação médico-paciente desde o primeiro ano da graduação. Assim, o projeto tem êxito em reunir pessoas dispostas a lidar com pacientes, aprender sobre saúde e ensinar outros estudantes. Como resultado, muitos de seus membros continuam a participar do projeto após o término da faculdade, tornando-se orientadores comprometidos a passar adiante o conhecimento adquirido durante sua prática profissional.
Calcinose cutânea distrófica em adolescente: relato de caso
Authors: Ferrara Fernanda de Sousa , Souza Beatriz Cavalcanti de , Alvarenga Camila Oliveira , Vidigal Maria do Rosário , Tebcherani Antônio José , Sanchez Ana Paula Galli
Published: June 2014

Calcinose cutânea é a precipitação de cristais de cálcio na pele. Pode ser dividida em quatro categorias: distrófica, metastática, iatrogênica e idiopática. A forma distrófica é a mais comum, com níveis séricos normais de cálcio e de fósforo. Relatamos caso de calcinose cutânea distrófica localizada e assintomática no joelho direito de um adolescente. Os exames clínico e laboratorias revelaram telangectasias periungueais e fator antinuclear positivo (títulomaior que 1/1280 de padrão nucleolar), o que sugere a associação da calcinose cutânea com uma colagenose
Preservação da fertilidade em homens jovens com câncer: conceitos atuais e o futuro
Authors: Alvarenga Conrado , Cardoso Ana Paula Garcia , Cocuzza Marcello S. , Srougi Miguel
Published: June 2014

Nos últimos 40 anos, o perfil mundial do câncer vem mudando. Encarado inicialmente como uma doença dos países ricos, nota-se atualmente que a maior parte de seu ônus global provêm de países de poucos recursos ou em desenvolvimento. Nas últimas décadas o câncer se tornou um problema de saúde pública mundial, com estimativas alarmantes para as décadas subseqüentes. No Brasil, as estimativas para o ano de 2012 serão válidastambém para o ano de 2013 e revelam a ocorrência de aproximadamente 518.510 casos novos de câncer, incluindo os casos de pele não melanoma. São esperados um total de 257.870 casos novos para o sexo masculino. A grande questão é que cerca de 10% destes casos serão na faixa etária inferior a 45 anos e 1% abaixo de 20 anos de idade. Embora o tratamento atual do câncer tenha aumentadoconsideravelmente as taxas de sobrevida em 5 anos de pacientes jovens, ele quase que invariavelmente estará associado a enorme risco de infertilidade, levando a impacto negativo importante na vida destes jovens homens. Este artigo de revisão aborda os mais atuais conceitos em preservação de fertilidade em homens jovens tratados de câncer, o crescimento deste campo dentro da oncologia e da urologia e o futuro deste tema tão relevante para nossa população. Até hoje existe uma importante desconexão entre os guidelines mundiais e a prática médica, quando o assunto é preservação da fertilidade em homens com câncer em idade reprodutiva.
IMPLANTE COCLEAR
Authors: Oliveira José Antonio A.
Published: June 2014

Atualmente, a cirurgia de implante coclear é o único tratamento eficaz em casos de surdez profunda bilateral em crianças e adultos. É importante fazer o diagnóstico da surdez sensorioneural através de uma bateria de exames especializados. Nesta avaliação há participação de uma equipe multidisciplinar. Com a avaliação realizada e os resultados obtidos e levando-se em conta os critérios de indicação para o implante, o paciente é selecionado para ser submetido à cirurgia de implantação. Nesta revisão a intenção foi focalizar o estado atual do tratamento da surdez profunda sensorioneural bilateral pela cirurgia de implante coclear.
REABILITAÇÃO AUDITIVA PÓS IMPLANTE COCLEAR
Authors: Scaranello Carla Alessandra
Published: June 2014

O intuito da reabilitação auditiva é desenvolver ou devolver a capacidade de percepção auditiva ao indivíduo portador de deficiência auditiva, com auxilio de dispositivos que possam amplificar o som. Dentre esses, citamos o Aparelho de Amplificação Sonora e o Implante Coclear. O desenvolvimento da percepção de fala e aquisição de linguagem, bem como, o sucesso da reabilitação auditiva depende de alguns fatores determinantes como: tempo de privação auditiva, etiologia, engajamento do paciente e da família, entre outros. A reabilitação no implante coclear tem início na ativação dos eletrodos e na realização do mapeamento. Não difere da reabilitação do deficiente auditivo adaptado ao aparelho de amplificação sonora. Todos os pacientes, independente da época de instalação da deficiência auditiva, dependem para que seus resultados sejam positivos da eficácia do treinamento auditivo formal e do engajamento nas atividades orientadas. O Implante Coclear é uma alternativa para os pacientes com Deficiência Auditiva profunda. Esse recurso pode permitir grande mudança da qualidade de vida desses indivíduos aumentando a independência, motivação e melhorando o relacionamento social.
O EMPREGO DE CAMUNDONGO GENETICAMENTE MODIFICADO COMO MODELO DE ESTUDO PARA DOENÇAS CARDIOVASCULARES
Authors: Carvalho Tais H F , Lopes Oswaldo U.
Published: June 2014

Na presente revisão apresentamos dados e elementos sobre o emprego de camundongos no estudo da fisiologia e fisiopatologia cardiovascular. São apontadas as vantagens de seu emprego, como por exemplo, a facilidade de criação e reprodução. Deve se destacar que a possibilidade desses animais serem manipulados por meio da engenharia genética, nos permite obter animais transgênicos, que se caracterizam por manipulação genética visando a introdução de genes de outras espécies, ou, o que é mais comum, a produção de animais knockout. Animais que apresentam deficiência especifica em um gene, não expressando, portanto, determinadas características, como a deficiência do receptor 2A ou a ausência da enzima nNOS. As metodologias e técnicas necessárias para o estudo cardiovascular desses animais são apresentadas e discutidas. São também demonstrados alguns resultados dentre os já obtidos, com o emprego destes animais e uma breve discussão dos mesmos.
O HIPOTÁLAMO DORSOMEDIAL E A ORGANIZAÇÃO DA RESPOSTA CARDIOVASCULAR AO ESTRESSE EMOCIONAL: UMA PERSPECTIVA FUNCIONAL
Authors: Fontes Marco AP , Menezes Rodrigo CA , Villela Daniel C. , Silva Junior Luiz G.
Published: June 2014

O estresse emocional resulta em ativação de vias específicas do sistema nervoso central, que produzem respostas autonômicas, comportamentais e endócrinas. Sabe-se que situações de estresse recorrentes ou prolongadas podem resultar em vários estados patológicos, como por exemplo, a hipertensão arterial. O Hipotálamo tem papel fundamental na integração das respostas fisiológicas ao estresse emocional. Particularmente, estudos têm mostrado que um núcleo específico do hipotálamo, o hipotálamo dorsomedial (DMH), é um componente fundamental das vias centrais mediadoras das respostas cardiovasculares ao estresse emocional. A inibição dos neurônios dessa área reduz os aumentos de freqüência cardíaca e de pressão arterial em ratos quando submetidos à situações de estresse emocional. Ao contrário, a ativação farmacológica dos neurônios do DMH produz aumento na frequência cardíaca, pressão arterial, hormônio adrenocorticotrópico (ACTH), atividade locomotora e na atividade simpática para diversos leitos vasculares. A similaridade dessa resposta com aquela produzida durante a situação real de estresse emocional sugere que esta área é fundamental na integração da resposta fisiológica ao estresse. A presente revisão tem como objetivo mostrar, através de resultados de estudos recentes, as vias centrais utilizadas pelo DMH na organização da resposta cardiovascular ao estresse emocional.
RECEPTORES b-ADRENÉRGICOS NO SISTEMA CARDIOVASCULAR
Authors: A. Neto Mário , Rascado Ricardo R . , Bendhack Lusiane M.
Published: June 2014

Os receptores b-adrenérgicos (b-AR) integram um sistema proteico ternário: b-AR, proteína G de acoplamento e enzimas como a adenilato-ciclase (AC) que produz o 3´-5´monofosfato de adenosina (AMPc). O principal mecanismo de ação do AMPc é a ativação da proteína quinase A (PKA), capaz de fosforilar inúmeros substratos. Em células endoteliais, a ativação dos b-AR promove o aumento dos níveis citoplasmáticos de Ca+2 favorecendo a ligação do Ca+2 com a calmodulina e deste complexo com a enzima óxido nítrico sintase endotelial (eNOS), resultando na produção de NO. A ativaçãob -AR no músculo liso vascular e conseqüente ativação da PKA reduz a concentração citoplasmática de Ca+2 e a sua afinidade pela calmodulina, resultando no relaxamento vascular. Os receptores b-AR podem ser agrupados em b-AR clássicos (b1 e b2) e b-AR atípicos (b3 e b4). Os agonistas b-AR são classificados em não seletivos isoprenalina), seletivos b1 (xamoterol) e seletivos b2 (terbutalina, salbutamol) e podem ser usados em várias situações clínicas, como broncodilatadores ou como estimulantes cardíacos. O desenvolvimento de agonistas b3-AR como BRL-37344, CGP 12177 e CL 316243, bem como de antagonistas b -AR têm merecido especial atenção devido à sua eficácia no tratamento da hipertensão arterial, certas arritmias cardíacas e isquemia cardíaca. A busca por antagonistas seletivos resultou na síntese de vários compostos como: atenolol, bisoprolol, betaxolol, practolol e CFP20712A (antagonistas b1-AR seletivos), ICI 118551 (antagonista b2-AR seletivo), SR59230A (antagonista b3-AR seletivo), bupranolol e CGP20712A (antagonistas b4-AR seletivos).
O ÓXIDO NÍTRICO (NO) NO CONTROLE NEURAL DA PRESSÃO ARTERIAL: MODULAÇÃO DA TRANSMISSÃO GLUTAMATÉRGICA NO NTS
Authors: Dias Ana Carolina R. , Silva Liana G. , Colombari Eduardo
Published: June 2014

O efeito neuromodulatório do óxido nítrico (NO) sobre a transmissão glutamatérgica no NTS relacionado ao controle cardiovascular tem sido bastante investigado. A ativação de receptores glutamatérgicos no NTS estimula a produção e liberação de NO e outras substâncias nitrosotióis de propriedades neurotransmissoras/neuromoduladoras. A presença da enzima NOS, incluindo a proteína NOS neuronal (nNOS) e seu mRNA nos terminais das aferências vagais no NTS, além de células do gânglio nodoso sugerem que o NO possa atuar na transmissão glutamatérgica. Nossos estudos mostraram que a aplicação iontoforética do inibidor da NOS (LNAME) em neurônios do NTS que respondem à estimulação das aferências vagais diminuiu significantemente o número de potenciais de ação causados pela aplicação iontoforética de AMPA. Em contrapartida, a iontoforese do doador de NO (papaNONOate) aumentou significantemente os disparos espontâneos e o número de potenciais de ação causados pela aplicação iontoforética de AMPA, sugerindo uma facilitação pelo NO da transmissão neuronal mediada pelos receptores AMPA no NTS. As alterações da atividade nervosa simpática renal causadas pela ativação dos barorreceptores e dos receptores cardiopulmonares envolvem a estimulação dos receptores AMPA e NMDA no NTS, e estas respostas são atenuadas pela microinjeção de L-NAME no NTS de ratos anestesiados e não anestesiados. As respostas cardiovasculares obtidas com a aplicação de NO no NTS são muito similares àquelas obtidas após a estimulação das aferências vagais, e o L-glutamato é o principal neurotransmissor dessas aferências. Nesta revisão nós buscamos discutir os possíveis mecanismos neuromodulatórios do NO formado e liberado centralmente sobre a tranmissão glutamatérgica no NTS.
ESPÉCIES REATIVAS DE OXIGÊNIO NO CONTROLE NEUROVEGETATIVO DA PRESSÃO ARTERIAL
Authors: Cardoso Leonardo M. , Colombari Débora S A , Menani José V. , Paula Patrícia M. , Chianca-Junior Deoclécio A. , Colombari Eduardo
Published: June 2014

Existem evidências de que a atividade neuronal pode ser modulada pelo estado redox (balanço entre espécies químicas oxidantes e redutoras) das células, influenciando, assim, as diferentes funções biológicas que são controladas pelo sistema nervoso. Essa modulação pode ocorrer por meio de diferentes mecanismos e um deles é a modulação da transmissão sináptica no sistema nervoso central (SNC). As descargas autonômicas que são controladas por mecanismos localizados em diferentes áreas do SNC são fundamentais para o controle da pressão arterial. Um importante neurotransmissor que participa dos mecanismos centrais de controle cardiovascular é o glutamato e a transmissão glutamatérgica pode ser extensamente afetada por espécies reativas de oxigênio, oxidantes que parecem ter um importante papel em processos fisiológicos e patológicos. No presente artigo são apresentados os principais achados experimentais que suportam a hipótese de que as espécies reativas de oxigênio podem modular as funções cardiovasculares por produzir alterações nos mecanismos centrais de controle dos sistemas simpático e parassimpático. Logo, desequilíbrios na sinalização mediada por espécies reativas de oxigênios podem contribuir para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares como a hipertensão.
TRATAMENTO CLÍNICO DA OBESIDADE
Authors: Nonino-Borges Carla B. , Borges Ricardo M. , Santos José Ernesto
Published: June 2014

A prevalência da obesidade tem aumentado progressivamente e seu tratamento é imprescindível, pois ela está associada ao aparecimento de diversas doenças crônicas. Dentre as opções terapêuticas para a obesidade, o tratamento clínico é fundamental, sendo parte integrante inclusive do tratamento cirúrgico e tem como objetivo mudar o estilo de vida do indivíduo obeso, melhorando seu padrão alimentar e também estimulando a prática de atividade física. Para isso é preciso identificar as falhas tanto no comportamento alimentar do paciente, quanto outros erros nos seus hábitos de vida. Não existem evidências que indique qual a composição mais adequada da dieta para se promover uma maior perda de peso, porém uma alimentação equilibrada parece promover mais saúde e bem estar do que dietas altamente restritivas em algum tipo de nutriente e ser igualmente eficaz em promover perda de peso. Apesar de ser uma das enfermidades metabólicas mais antigas da humanidade, as opções farmacológicas para tratamento da obesidade são limitadas e apresentam diversos efeitos colaterais. Além disso, as mudanças de estilo de vida e do hábito alimentar promovem resultado mais duradouro quando comparados ao tratamento farmacológico isolado. O tratamento farmacológico deve auxiliar o paciente a mudar seu hábito alimentar e não simplesmente reduzir a sensação de fome e a ingestão alimentar.
QUALIDADE DE VIDA DE DEFICIENTES VISUAIS
Authors: Bittencourt Zélia Z L C , Hoehne Eduardo Luiz
Published: June 2014

Estudo exploratório analítico. Objetivo: Avaliar a qualidade de vida de deficientes visuais em Programa de Reabilitação de um serviço universitário. Métodos: O estudo foi realizado nos meses de outubro e novembro de 2004, com 16 deficientes visuais adolescentes e adultos acompanhados em programa de reabilitação, dos quais 10 tinham baixa visão e 6 eram cegos. Para a avaliação da qualidade de vida foi utilizada a versão em português do World Health Organization Quality of Life (WHOQOL– Bref). Na análise estatística utilizou-se o programa SPSS com escores transformados de quatro a 20. As medianas dos escores de cada domínio foram comparadas e consideradas significativas se “p” fosse menor ou igual a 5%. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa. Resultados : Dos 16 deficientes estudados 50% eram do sexo masculino, idade variando de 18 a 61 anos, média de 38 anos. A avaliação dos diferentes itens do WHOQOL-Bref não mostrou diferença estatisticamente significante entre os pacientes com baixa visão e os cegos. O estudo revelou melhor qualidade de vida nos domínios psicológico (15,66), e físico (15,14). Nas questões gerais o escore global foi 14,00. Conclusão: Os resultados apontam para uma boa percepção de qualidade de vida nos aspectos físicos e psicológicos e menor percepção nos domínios das relações sociais e do meio ambiente, provavelmente decorrentes da situação sócio-estruturais e culturais dos pacientes.
GRATA: NOSSA HISTÓRIA, TRABALHO E DESAFIOS
Authors: Santos José Ernesto
Published: June 2014

Nesta apresentação do Simpósio sobre Transtornos Alimentares são descritas as razões e a forma como o grupo de Nutrição Clínica (Nutrologia) iniciou suas atividades ambulatoriais e de enfermaria no atendimento de pacientes com transtornos alimentares. São apresentadas as situações históricas que resultaram em um grupo formado por médicos, psicólogos, psiquiatras, terapeutas ocupacionais envolvidos não só na solução do problema da desnutrição que acompanha os pacientes com anorexia e bulimia nervosas, mas também entender sua fisiopatologia e a interação dos pacientes com suas famílias. São discutidos alguns dos desafios enfrentados pelo grupo e seus projetos futuros.
O SIGNIFICADO DA ALIMENTAÇÃO NA FAMÍLIA: UMA VISÃO ANTROPOLÓGICA
Authors: Romanelli Geraldo
Published: June 2014

Fome é uma necessidade natural que deve ser satisfeita através da ingestão de alimentos para assegurar a produção e reprodução da existência humana. No entanto, se o ato de saciar a fome é natural e universal, as práticas alimentares, também universais, não são naturais, mas situam-se na esfera da cultura, vale dizer, no campo dos sistemas simbólicos. Em torno da comensalidade, cada sociedade elabora um complexo sistema de regras dietéticas fundadas no senso comum, em preceitos religiosos e no conhecimento médico, que criam interdições para excluir do cardápio alimentos simbolicamente classificados como nocivos e perigosos para a saúde. Trabalhos antropológicos têm mostrado a diversidade das formas de produção, processamento e consumo de alimentos, que não são atos solitários, mas constituem atividades sociais, e o modo como as sociedades constroem representações sobre si próprias, definindo sua identidade em relação a outras sociedades, através de seus hábitos culinários. Este trabalho examina o modo como a população de baixa renda articula elementos simbólicos provenientes de várias fontes para organizar regras dietéticas que passam a constituir indicadores culturais através dos quais os alimentos são categorizados em apropriados ou nocivos para o consumo. A comida é uma categoria que estabelece fronteiras entre a identidade da população pobre, que enfrenta dificuldades para prover a alimentação, e a identidade daqueles cuja cozinha é rica e variada, e a dos muito pobres, que passam fome.
TRANSTORNOS ALIMENTARES - QUADRO CLÍNICO
Authors: Borges Nádia Juliana Beraldo Goulart , Sicchieri Juliana Maria Faccioli , Ribeiro Rosane Pilot Pilot Pessa , Marchini Júlio Sérgio , Santos José Ernesto
Published: June 2014

A anorexia e bulimia nervosas são distúrbios da conduta alimentar caracterizados por abstenção voluntária de alimentos e pela ingestão compulsiva, seguida de métodos purgativos, respectivamente. Essas duas patologias estão intimamente relacionadas por apresentarem sintomas em comum: uma idéia prevalente envolvendo a preocupação excessiva com o peso, distorção da imagem corporal e um medo patológico de engordar. Geralmente, o perfil dos pacientes portadores de transtornos alimentares é: adolescentes do sexo feminino, raça branca, e alto nível sócio econômico cultural. Porém, o que se tem observado, é que esse grupo é cada vez mais heterogêneo, sendo realizado diagnóstico em adolescentes do sexo masculino, raça negra, pré adolescentes e pacientes com nível sócio econômico cultural baixo. Quanto à etiopatogenia, não há uma única etiologia responsável pela anorexia nervosa. Acredita-se no modelo multifatorial, com contribuição de fatores biológicos, genéticos, psicológicos, socioculturais e familiares. Neste trabalho apresentamos como se inicia o quadro de transtorno alimentar, critérios diagnósticos, diferenças clínicas entre anorexia e bulimia, complicações clínicas inerentes, diagnóstico diferencial, comorbidades psiquiátricas associadas e acompanhamento e evolução desses transtornos. Considerando a elevada prevalência dessas síndromes associada à alta morbidade, preconiza-se o melhor conhecimento de suas manifestações clínicas, bem como complicações associadas para que o diagnóstico possa ser realizado mais precocemente evitando assim que essas pacientes cheguem para o tratamento apenas quando seu estado já esteja grave.
ESCUTA DO PSIQUIATRA: SINAIS E SINTOMAS DE ANOREXIA NERVOSA E BULIMIA NERVOSA
Authors: Paccola Ana Teresa F.
Published: June 2014

O trabalho que se segue é uma revisão de conceitos psiquiátricos e aspectos clínicos pertinentes para o diagnóstico de anorexia nervosa e bulimia nervosa. Esta revisão foi baseada nos critérios diagnósticos do DSM-IV-TR e do CID-10.
MANEJO NUTRICIONAL NOS TRANSTORNOS ALIMENTARES
Authors: Sicchieri Juliana Maria Faccioli , Bighetti Felícia , Borges Nadia Juliana Beraldo Goulart , Santos José Ernesto , Ribeiro Rosane Pilot Pessa
Published: June 2014

Os portadores de transtornos alimentares caracterizam-se por apresentarem quadros graves, desafiadores e sempre exigem muita dedicação do profissional de saúde. O objetivo desse relato foi explorar o manejo de portadores de distúrbios da conduta alimentar, salientando as dificuldades em se reabilitar esse paciente para se alimentar de forma equilibrada. Há muito que se progredir nas abordagens de doenças psiquiátricas como essas que envolvem complicações nutricionais de ampla complexidade, porém o trabalho interdisciplinar desenvolvido por equipe é a melhor alternativa para se tratar esses doentes e suas famílias, que demandam tantos cuidados da equipe.
A FAMÍLIA E OS TRANSTORNOS ALIMENTARES
Authors: Souza Laura Vilela , Santos Manoel Antônio
Published: June 2014

Modelo do estudo: Revisão da literatura. Objetivos: Investigar as construções sobre a dinâmica familiar de pessoas com transtornos alimentares presentes na literatura especializada. Metodologia: Estudo de abordagem qualitativa com o uso da proposta teóricometodológica de produção de sentidos no cotidiano e com fundamento epistemológico na perspectiva do Construcionismo Social dentro da Psicologia Social. Foi realizada uma revisão bibliográfica utilizando a base de dados PsycINFO no período de 1972 a 2005 com o campo de busca words anywhere com os descritores family and bulimia or eating disorders, family and anorexia or eating disorders, family and anorexia and group, family and “group therapy” and anorexia. Resultados: Foram encontradas 366 referências. Diversos estudos buscam correlações entre o funcionamento familiar e o aparecimento do transtorno, com controvérsias entre os resultados encontrados e críticas metodológicas e epistemológicas. Conclusão: Importância de uma análise crítica sobre as concepções e teorias presentes no meio científico sobre a dinâmica familiar e suas implicações nas práticas assistenciais oferecidas. Necessidade de estudos com o foco na perspectiva dos familiares sobre a doença e o tratamento.
ESTRUTURA DE UMA AULA TEÓRICA I: CONTEÚDO
Authors: Pazin Filho Antonio , Scarpelini Sandro
Published: June 2014

Durante o processo de elaboração do conteúdo de uma aula teórica, o palestrante deve selecionar e integrar as noções que deseja transmitir, considerando a capacidade de retenção da platéia. O primeiro passo deve ser a definição de objetivos, ou seja, o que se pretende que seja retido ao final da aula. A partir deste conhecimento, o palestrante deverá selecionar pequenas parcelas de informação (tópicos) que embasam o que se quer transmitir, utilizando também ilustrações (evidências). Estes tópicos/evidências devem ser coesos, garantindo uma estrutura de começo-meio-fim para a aula. É fundamental levar em consideração nesta elaboração a capacidade de retenção da platéia, influenciada pela forma como é transmitida a informação, a quantidade de conhecimento transmitido, a duração da atividade e as intervenções que o palestrante pode fazer. Todas estas características fundamentam que o conteúdo deve ser cuidadosamente selecionado, transmitindo-se pouco informação de forma a garantir a retenção.
INTERAÇÃO COM A PLATÉIA
Authors: Pazin Filho Antonio
Published: June 2014

A aula teórica deve ser adaptada às necessidades da platéia não só na sua elaboração como também em tempo real, durante a apresentação. São discutidas as técnicas de comunicação verbal e não-verbal que permitem ao palestrante a compreensão das necessidades da platéia e aquelas que permitem intervenção para direcionar a atenção e facilitar a retenção.
UTILIZAÇÃO DE PACIENTES SIMULADOS NO ENSINO E NA AVALIAÇÃO DE HABILIDADES CLÍNICAS
Authors: Troncon Luiz Ernesto Almeida
Published: June 2014

A utilização de pessoas normais desempenhando o papel de pacientes vem sendo feita há várias décadas no ensino e na avaliação de habilidades clínicas, como um meio de contornar os inconvenientes da utilização dos pacientes reais. No âmbito do ensino, o paciente simulado constitui um recurso complementar que pode anteceder a prática mais intensiva com que as atividades educacionais sejam desenvolvidas repetidamente com mais segurança e menor desgaste para os estudantes e os pacientes. Favorece, ainda, o aprendizado mais ativo, confere maior homogeneidade nas oportunidades de treinamento, permite repetições e facilita as correções dos defeitos na execução das tarefas com o paciente. No âmbito das avaliações, os pacientes simulados (padronizados) permitem a inserção nos exames das situações desejadas, no nível de complexidade apropriado, e que um grande número de examinandos seja avaliado nas mesmas condições, o que favorece o preenchimento dos requisitos de validade e de fidedignidade. Neste artigo, são apresentados conceitos educacionais pertinentes ao aprendizado das habilidades clínicas, um histórico sucinto do desenvolvimento das simulações empregando pessoas normais e as principais vantagens e desvantagens da utilização de pacientes reais e de pacientes simulados no ensino e na avaliação das habilidades clínicas. Alguns aspectos práticos do recrutamento, da seleção e do treinamento de pacientes simulados, baseados na experiência adquirida na Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, são também apresentados.
CONCEITOS DE CINÉTICA TUMORAL APLICADOS À QUIMIOTERAPIA PARA O CÂNCER DE MAMA
Authors: Macchetti Alexandre H. , Marana Heitor R. C. , Cavallini Míriam E.
Published: June 2014

A maioria das pacientes com câncer de mama está sujeita à quimioterapia, e os comprovados benefícios da quimioterapia adjuvante na sobrevida global e livre de doença podem ser explicados pelos conceitos de eliminação celular. A aplicação dos conceitos de eliminação logarítmica de Skipper ao crescimento do câncer de mama humano, o qual parece seguir a cinética gompertziana, sugere que não apenas o uso de drogas sem resistência cruzada seja importante, mas a dose e a intensidade da quimioterapia administrada sejam variáveis clinicamente importantes que podem ser manipuladas para aumentar a sobrevida dos pacientes. Esta revisão da literatura apresenta alguns conceitos teóricos de cinética tumoral importantes para o entendimento de dados empíricos no campo da quimioterapia adjuvante do câncer de mama. A elaboração dos esquemas quimioterápicos é abordada com relação a dose e eficácia dos agentes componentes e quanto ao conceito de intensidade de dose da dose administrada, com aumento das doses e redução dos intervalos entre os ciclos objetivando a otimização, formulando esquemas de alta-dose e dose-denso. A hipótese de Norton-Simon, em que a terapia seqüencial poderia tornar o esquema de administração de agentes citotóxicos dose-densa e que estes esquemas teriam vantagens sobre os esquemas convencionais de administração de drogas também são discutidos.
ATIVIDADE ANTIMICROBIANA IN VITRO DO ÁLCOOL GEL A 70% FRENTE ÀS BACTÉRIAS HOSPITALARES E DA COMUNIDADE
Authors: Andrade Denise , Beraldo Carolina C. , Watanabe Evandro , Oliveira Bruna A. , Ito Izabel Y.
Published: June 2014

O uso de álcool gel em procedimentos de anti-sepsia das mãos representa uma prática freqüente nas instituições de saúde. Assim, estabeleceu-se: determinar in vitro a atividade antibacteriana do álcool gel a 70%, utilizado no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto – USP, frente às bactérias hospitalares e da comunidade, por meio das técnicas de gotejamento e do poço. As bactérias hospitalares foram Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella spp., Pseudomonas aeruginosa, e da comunidade: S. aureus e Staphylococcus coagulase-negativo. O álcool gel apresentou atividade antibacteriana, pela técnica de gotejamento, frente a todas as bactérias estudadas, porém com a técnica do poço nenhum efeito foi observado. Em conclusão, antes de utilizar alguma substância ou produto contra microrganismos é necessário avaliar previamente a sua eficácia com técnicas ou métodos microbiológicos adequados.
A ORGANIZAÇÃO DO ATENDIMENTO ÀS URGÊNCIAS E TRAUMA
Authors: Scarpelini Sandro
Published: June 2014

A organização dos sistemas de urgência e trauma tem sido extensivamente discutida no mundo. Diversos modelos têm sido propostos principalmente pelos países desenvolvidos.Embora exista um consenso com relação à necessidade e os grandes benefícios trazidos pela organização dos sistemas de urgência e trauma, ainda não existem evidências quanto à supremacia de um único modelo. Sumariamente as principais diferenças são baseadas na participação ou não dos médicos no atendimento pré-hospitalar e na existência ou não de uma especialidade médica em emergências na linha de frente dos hospitais. No Brasil, embora nos últimos anos o Ministério da Saúde tenha investido no desenvolvimento de um modelo nacional, o setor de urgência ainda carece de definições, maiores investimentos e envolvimento dos órgãos formadores no setor de saúde.
TRAUMA, REABILITAÇÃO E QUALIDADE DE VIDA
Authors: Carlo Marysia MRP , Elui Valéria MC , Santana Carla S. , Scarpelini Sandro , Alves Ana Laura A. , Salim Francine M.
Published: June 2014

Este trabalho apresenta uma revisão da literatura, baseada em artigos publicados no período de julho de 2002 a maio de 2007. Procuramos analisar questões referentes a diversos tipos de traumas e suas relações com os programas de reabilitação e qualidade de vida. A revisão foi realizada a partir da consulta às bases de dados internacionais Medline, Scielo e Lilacs e os artigos selecionados foram divididos em quatro categorias, dentro de dois eixos de análise, baseados na Classificação Internacional de Funcionalidade . 1. estruturas e funções do corpo, (aspectos clínico-cirúrgicos e funcionais e validação de protocolos) e 2. atividades e participação social (aspectos psicossociais). Por fim, diante das mudanças decorrentes do trauma e baseados nos resultados e discussões que os artigos apresentam, enfatizamos a importância do trabalho multidisciplinar da equipe de reabilitação, em particular a contribuição da Terapia Ocupacional, e a necessidade de promoção da qualidade de vida destas populações, tanto nos aspectos físicos, como emocionais e sócio-familiar.