bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Enhanced factor VIIIa stability of A2 domain interface variants results from an increased apparent affinity for the A2 subunit
Authors: Griffiths Amy , Wintermute Jennifer , Fay Philip , Monaghan Morgan , Wakabayashi Hironao
Published: June 2014

Factor (F)VIIIa, a heterotrimer comprised of A1, A2, and A3C1C2 subunits, is labile due to the tendency of the A2 subunit to dissociate from the A1/A3C1C2 dimer. As dissociation of the A2 subunit inactivates FVIIIa activity, retention of A2 defines FVIIIa stability and thus, FXase activity. Earlier results showed that replacing residues D519, E665, and E1984 at the A2 domain interface with Ala or Val reduced rates of FVIIIa decay, increasing FXa and thrombin generation. We now show the enhanced FVIIIa stability of these variants results from increases in inter-A2 subunit affinity. Using a FVIIIa reconstitution assay to monitor inter-subunit affinity by activity regeneration, the apparent Kd value for the interaction of wild-type (WT) A2 subunit with WT A1/A3C1C2 dimer (43 ± 2 nM) was significantly higher than values observed for the A2 point mutants D519A/V, E665A/V, and E1984A/V which ranged from ~5 to ~19 nM. Val was determined to be the optimal hydrophobic residue at position 665 (apparent Kd = 5.1 ± 0.7 nM) as substitutions with Ile or Leu at this position increased the apparent Kd value by ~3- and ~7-fold, respectively. Furthermore, the double mutant (D519V/E665V) showed an ~47-fold lower apparent Kd value (0.9 ± 0.6 nM) than WT. Thus these hydrophobic mutations at the A2 subunit interfaces result in high binding affinities for the A2 subunit and correlate well with previously observed reductions in rates in FVIIIa decay.
Aspectos básicos da ergometria contemporânea
Authors: Uchida Augusto Hiroshi , Moffa Paulo , Storti Fernanda Coutinho
Published: June 2014

O teste ergométrico é um exame já bem estabelecido e vem sendo adotado na práticaclínica por várias décadas. Ele é geralmente seguro, mas deve ser considerado de formajudiciosa, indicando-se de forma apropriada qual o tipo de paciente que deve ser submetidoao exame. A interpretação do teste ergomético inclui capacidade funcional, aspectos clínicos,hemodinâmicos e a resposta eletrocardiográfica.
Estudo comparativo de dois métodos para obtenção de células mesenquimais indiferenciadas de tecido adiposo
Authors: Rêgo Francinni Mambrini Pires , Cruz Aline De Paula da , Mattos Cristina Nicoli de , Tutihashi Rafael Mamoru Carneiro , Isaac César , Ferreira Marcus Castro
Published: June 2014

Introdução: Perdas de tecido mesenquimal podem acarretar grandes áreascruentas, cujos tratamentos nem sempre são isentos de morbidade. A participação de célulasmesenquimais indiferenciadas, no processo de cura de feridas, tem sido amplamente estudada.Objetivo: comparar dois métodos de obtenção de células mesenquimais indiferenciadasde tecido adiposo. Métodos: amostras padronizadas de fragmentos de tecidos gordurososprovenientes de lipectomia (L) e de lipoaspiração (LA) foram mantidas em cultura celular emplacas multipoços de 6 poços por 72 horas e posteriormente descartadas. Após 96 horas dodescarte, as células aderidas às superfícies de cultura foram soltas e contadas em câmarahemocitométrica. Resultados: no grupo LA a média do número de células encontradas foi9,4 x 104, enquanto que no grupo L o número de células encontrado foi 0 (zero). Conclusão:na comparação dos métodos, foram obtidas células somente a partir de produto delipoaspiração.
Células-tronco hematopoéticas de cordão umbilical: uma nova alternativa terapêutica?
Authors: Silva Junior Francisco Costa da , Odongo Fatuma Catherine Atieno , Dulley Frederico Luiz
Published: June 2014

Na medicina, a importância das células-tronco hematopoéticas (CTH) é evidentepelo seu uso rotineiro no tratamento de doenças onco-hematológicas e imunológicas, atravésdo transplante de medula óssea. Entretanto, pelas difi culdades de se encontrar doadorescompatíveis de medula óssea, tem-se buscado outras opções, como a utilização de sanguede cordão umbilical (SCU) como fonte celular. O presente trabalho apresenta uma revisão daliteratura médica pertinente, analisando os prós e os contras dessa alternativa terapêutica.A despeito do baixo volume coletado e do maior tempo necessário para regenerar o tecidohematopoético, o SCU tem alta concentração de CTH, menor risco de causar doença enxertoversus hospedeiro e maior facilidade de obtenção, contribuindo para sua utilização crescenteno mundo. Os novos estudos sobre a utilização do SCU em diferentes formas de terapiascelular e gênica tenderão a agregar conhecimento a esse campo de pesquisas.
Câncer de colo uterino – fatores de risco, prevenção, diagnóstico e tratamento
Authors: Diz Maria Del Pilar Estevez , Medeiros Rodrigo Bovolin de
Published: June 2014

O câncer de colo uterino é o segundo tipo de câncer mais frequente entre as mulheresde todo o mundo e também no Brasil. Sua maior incidência se dá em mulheres entre45 e 49 anos de idade e estima-se que o rastreamento sistemático e o tratamento de lesõesprecursoras possam reduzir a mortalidade pela doença em até 80%. O principal fator de riscoé a infecção pelo Papiloma Vírus Humano (HPV) e já foram desenvolvidas vacinas contra osprincipais tipos oncogênicos do vírus. A redução da mortalidade decorrente dessa doençadepende da adoção de medidas de prevenção primária, de diagnóstico e tratamento de lesõesprecursoras bem como do diagnóstico e tratamento adequados das lesões invasivas.
Quick-Time VRTM: when medical education meets virtual reality
Authors: Figueiredo Eberval Gadelha , Faria José Weber Vieira de , Ballester Gerson , Teixeira Manoel Jacobsen
Published: June 2014

Learning medicine is a difficult process to undertake, partially due to the complexity of the subject and limitations of traditional methods of teaching (lectures, textbooks, laboratory and anatomical dissections). These resources have been effective for decades, even though presenting intrinsic drawbacks. Textbooks are non-interactive education tools and do not provide any three dimensional experience. Cadaver dissection is an invaluable aid to learn anatomy. It provides an immersive, interactive experience allied with an inimitable tactile feedback. However, it has several limitations, including availability of specimens, costs and a substantial time commitment. Computer based virtual reality methods may overcome these drawbacks and provide interesting alternatives for medical training. Technological advances have generated great expectations for the use of computer-based virtual reality technologies in medical education, mainly anatomy and surgery. However, these Virtual Reality tools for general medical education are expensive due to the equipment necessary to create highly detailed, immersive three-dimensional image environments with real time friendly user interactivity. The concepts of Virtual Reality methods that generate immersive environments, as well as those that create simulated objects with interactive viewing features may be contemplated by the QuickTimeTM which is one of the technologies that can be successfully used for interactive, photorealistic displaying of medical images (radiological, anatomical and histological) and interaction on current generation of personal computers at a low and accessible cost. In this paper, the authors provide an overview of the Quick Time Virtual Reality methods aiming to introduce them to medical educators and illustrate their application on medical training.
Fatores determinantes no expressivo aumento de transplantes de fígado em um único centro
Authors: Andraus Wellington , Farias Alberto Queiroz
Published: June 2014

INTRODUÇÃO: O Hospital das Clinicas da Universidade de São Paulo é o maior hospital do Brasil. Seu programa de transplante foi o pioneiro neste país e realizou seu primeiro transplante de fígado em 1968. A lista de espera para transplante de fígado tem cerca de 700 pacientes, e ultrapassou mil há alguns anos. Apesar deste fato, nosso numero de transplantes de fígado não era muito elevado (cerca de 50/ano) e tínhamos, como esperado, alta mortalidade na lista de espera. Este ano aumentamos significativamente o numero de transplantes de fígado, atingindo 3 vezes a média dos últimos anos. OBJETIVO: Nosso objetivo é explicitar os fatores determinantes neste aumento expressivo do numero de transplantes de fígado em um único centro no Brasil. MÉTODOS: Analisamos o numero de transplantes de fígado no mesmo período do ano (de janeiro a setembro) em 2008 e 2009 no Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Foram avaliadas as razões deste aumento de transplantes de fígado em 2009 neste centro. RESULTADOS: Comparando o período de janeiro a setembro de 2008 com o mesmo período de 2009, o número de transplantes de fígado aumentou em 200% (35 para 105). A imprensa, o sistema de saúde pública, a organização da equipe transplantadora, a internação de pacientes críticos, o preparo pré-operatório, a aceitação de doadores com critérios expandidos, o programa de doadores vivos, e os fígados bipartidos foram determinantes neste aumento de transplantes de fígado nesta instituição. A sobrevida atuarial melhorou com o aumento do número de transplantes (75% para 85%). CONCLUSÃO: Ainda é possível aumentar o número de transplantes de fígado em países em desenvolvimento. O mecanismo desta transformação é multifatorial e necessita de esforço do governo, institucional e multidisciplinar. Apesar do uso de fígados marginais e bipartidos, o aumento do número de transplantes está relacionado a melhor resultado.
Transplante de intestino: para quem, quando e como? uma visão geral
Authors: Roskott Anne Margot , Galvão Flávio Henrique , Nieuwenhuijs Vicent B.
Published: June 2014

O transplante de órgãos se tornou parte importante da medicina moderna. O transplante de intestino (ITx) foi introduzido no final da década de 1960 como um procedimento heróico para tratar falência do intestino. O Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo foi um dos pioneiros mundiais neste procedimento. Com a evolução biotecnológica na medicina, o transplante de intestino emergiu na década de 1990 como a única e permanente opção terapêutica para pacientes com falência intestinal irreversível. Àquele tempo, os resultados clínicos eram, ainda, desapontadores, principalmente devido às altas taxas de infecção pós-operatória e rejeição do enxerto. Entretanto, houve um grande desenvolvimento do transplante intestinal e multivisceral graças à melhoria da terapia imunossupressora, ao refinamento das técnicas cirúrgicas e dos cuidados pós-transplantes. O objetivo deste estudo é oferecer um panorama sobre quando o ITx deve ser indicado e sobre como o procedimento deve ser realizado.
Contribuições à técnica cirúrgica em transplante renal - Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo
Authors: Antonopoulos Ioannis M. , Piovesan Affonso C. , Falci Jr Renato , Kanashiro Hideki , Saito Fernando J. , Nahas William Carlos
Published: June 2014

Não é infreqüente ouvir que, em transplante renal, inovações de impacto no âmbito cirúrgico já não são mais prováveis. No entanto, soluções de alto impacto econômico ainda surgem com freqüência e muitas delas têm surgido no Brasil, contribuindo significativamente para a mudança de conduta cirúrgica em transplante renal a nível mundial. A técnica cirúrgica do transplante renal propriamente dita está bem estabelecida há anos, sendo muito parecida entre os diversos serviços de transplante. Já no que se refere ao tratamento cirúrgico das complicações do transplante e dos pacientes com doenças associadas à insuficiência renal crônica dialítica (IRCD), observamos considerável controvérsia e variação nas condutas. Este estudo pretende oferecer um panorama sobre as técnicas cirúrgicas utilizadas no transplante renal, as complicações decorrentes deste procedimento e os resultados obtidos pelo Serviço de Transplante Renal do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.
Crescimento e desenvolvimento puberal na adolescência
Authors: Lourenço Benito , Queiroz Lígia Bruni
Published: June 2014

A puberdade é um período da adolescência que se caracteriza pelas mudanças biológicas que ocorrem nessa fase da vida. Com duração de cerca de dois a quatro anos, ela é marcada por crescimento esquelético linear; alteração da forma e composição corporal; desenvolvimento de órgãos e sistemas e desenvolvimento de gônadas e caracteres sexuais secundários. Este artigo se propõe a discorrer sobre esses eventos que compõem a puberdade, bem como os fatores que podem influenciá-los.
Diagnóstico post-mortem de infarto agudo do miocárdio em pacientes com insuficiência respiratória aguda - análise demográfica, etiológica e histológica pulmonar
Authors: Ruppert Aline Domingos Pinto , Pincelli Marcella Soares , Ruppert André Domingos Pinto , Soeiro Alexandre de Matos , Serrano Junior Carlos V. , Capelozzi Vera Luiza
Published: June 2014

Introdução: A insuficiência respiratória aguda (IRA) está presente em 5% dos pacientes com infarto agudo do miocárdio (IAM) e é associada à mortalidade de 20% a 30% nesses pacientes. Não está claro o papel da inflamação relacionada ao edema agudo de pulmão (EAP) na gênese da IRA pós IAM. Objetivos: Descrever os dados demográficos, etiológicos e os achados histológicos pulmonares em autópsias realizadas uentre 1990 e 2008, de pacientes que morreram por IRA, sem diagnóstico in-vivo de IAM. Métodos: Este estudo considerou 4223 autópsias de pacientes que morreram de IRA nos quais só foi definida post-mortem sua causa de morte. O diagnóstico de IAM foi feito por autópsia em 218 (4,63%) pacientes, dos quais foram obtidos: idade, sexo e principais doenças associadas. Os achados pulmonares histológicos foram classificados em: dano alveolar difuso (DAD), edema agudo de pulmão (EAP), hemorragia alveolar (HA) e pneumonia intersticial linfo-plasmocitária (PILP). A probabilidade de IAM desenvolver determinado tipo de achado histopatológico pulmonar foi calculada por regressão logística. Resultados: Foram observados 147 homens, e a mediana de idade foi 64 anos. A análise histopatológica pulmonar mostrou, em ordem decrescente: EAP (72,9%), DAD, PILP e HIA. Broncopneumonia bacteriana esteve presente em 11,9%, hipertensão arterial sistêmica em 10,1%, miocardiopatia dilatada em 6,9%, tromboembolismo pulmonar em 6,0%, cardiomiopatia hipertrófica em 4,6%, doença pulmonar obstrutiva crônica em 3,7% e diabetes mellitus em 3,7% dos pacientes. A análise multivariada demonstrou associação significativamente positiva de IAM com EAP e DAD. Conclusões: Pela primeira vez na literatura, demonstramos, por meio de autópsias, que em pacientes com IRA que evoluem à óbito sem diagnóstico estabelecido, IAM esteve presente em aproximadamente 5% dos casos. Nós observamos importante componente inflamatório na histologia pulmonar, nunca antes sugerido
Doença ateromatosa multivascular: relato de caso
Authors: Oliveira Gustavo Henrique Reis de , Freire Antônio Fernando Diniz , Souza Alaís Virgínia Ferreira de , Santana Tânia Maria Gonsalvez Quintão
Published: June 2014

Objetivos: O envelhecimento da população representa um desafio para o sistema de saúde pelo aumento da incidência de doenças crônico-degenerativas, o que leva a crescentes custos econômicos e sociais. A mortalidade por doenças cardiovasculares aumenta com a idade: a partir dos 50 anos passa a ser a maior e a principal causa de óbitos no Brasil. A aterosclerose é uma dessas doenças, tendo diferentes fatores de riscos. Este relato de caso mostra uma doença multissistêmica grave, e visa mostrar a relação direta dos fatores de risco do estudo de Framingham na gênese da doença aterosclerótica arterial sistêmica. Os conhecimentos gerados poderiam facilitar o planejamento de ações para uma melhor avaliação de pacientes com essas morbidades, assim como a implantação de programas e estratégias que contribuam para melhorar o atendimento e a qualidade de vida de pacientes nesta faixa etária. Relato de Caso: Paciente do sexo masculino, 72 anos, hipertenso, diabético e dislipidêmico, internado no serviço de cardiologia do Hospital Ibiapaba em Barbacena, com quadro de dor precordial e claudicação intermitente. Foi submetido a estudo cineangiocoronariográfico que evidenciou ateromatose coronariana significativa com obstrução de 90% em coronária direita, 50% da circunflexa, e 40% na descendente anterior, além de extensa dilatação aneurismática do ventrículo esquerdo e acinesia de parede inferior e apical. No estudo angiográfico das artérias de membros inferiores foi constatado oclusão de 70% das ilíacas, entre outros vasos. Conclusões: Atualmente, existe consenso entre os pesquisadores de que são necessárias mais pesquisas sobre as implicações dos fatores de risco para doenças cardiovasculares em idosos, devido a sua importância e impacto significativos. A doença neste segmento da população não é uma consequência inevitável do envelhecimento biológico, mas um processo patológico com fatores de risco que podem ser evitados
Imagem no traumatismo craniano
Authors: Gattás Gabriel Scarabôtolo
Published: June 2014

A avaliação por imagem do traumatismo cranioencefálico (TCE) tem tido importante papel na determinação do pronto diagnóstico de lesões traumáticas intracranianas, definindo conduta terapêutica clínica ou cirúrgica emergencial, posteriormente auxiliando na monitorização terapêutica e permitindo acesso a estimativa mais precisa do prognóstico do paciente. A tomografia computadorizada (TC) é o método por imagem mais adequado no atendimento inicial ao paciente vítima de TCE detectando rapidamente lesões potencialmente fatais que necessitem de tratamento cirúrgico imediato. A angiotomografia permite diagnosticar lesões vasculares crânio-cervicais potencialmente graves. Após a estabilização clínica destes pacientes a ressonância magnética (RM) contribui no aumento da detecção e na melhor caracterização das lesões traumáticas encefálicas e de suas possíveis complicações tais como herniações cerebrais e lesões isquêmicas. Neste artigo serão abordadas as principais lesões traumáticas primárias e secundárias cranioencefálicas e suas principais características à TC e RM, métodos que fornecem importantes informações diagnósticas e prognósticas nos pacientes vítimas de TCE.
Imagem no trauma de face
Authors: Rocha Natally de Souza Maciel , Andrade Juliano Ribeiro , Jayanthi Shri Krishna
Published: June 2014

O trauma é uma importante causa de morbimortalidade em todo o mundo e, nesse contexto, o trauma de face é considerado uma das lesões mais devastadoras, devido às possíveis lesões encefálicas e às consequências emocionais relacionadas a deformidades estéticas. Os principais mecanismos de trauma envolvidos nessas lesões são acidentes automobilístico, seguido de agressões, queda de altura e acidentes esportivos. A tomografia computadorizada, amplamente utilizada no trauma, tornou-se o método de imagem de escolha na avaliação desses pacientes, sendo importante na identificação precisa das estruturas comprometidas, orientando a melhor abordagem terapêutica. As diversas formas de apresentação do trauma de face vêm se mostrando verdadeiros desafios na reconstrução funcional e estética desses pacientes, logo, a boa comunicação entre os diversos profissionais envolvidos no tratamento desses pacientes é essencial, especialmente entre radiologistas e cirurgiões. Os objetivos desta revisão são descrever os principais tipos de fraturas de face e discorrer sobre os achados de imagem mais relevantes no seu tratamento
Inovações de Médicos Sem Fronteiras para atender um número cada vez maior de pessoas com serviços médicos de qualidade
Authors: Santos Maria Carolina Batista dos , Alves Vânia
Published: June 2014

Criada por um pequeno grupo de médicos e jornalistas, em 1971, Médicos Sem Fronteiras (MSF) é hoje uma das maiores organizações internacionais de ajuda humanitária. Inovações, como kits para vacinação, cirurgias e até para montar um hospital inflável, fazem parte da história de MSF
Medicina de tráfego
Authors: Adura Flávio , Gianvecchio Daniele , Muñoz Daniel Romero
Published: June 2014

Medicina de Tráfego é o ramo da ciência médica que trata da manutenção do bem estar físico, psíquico e social do ser humano que se desloca, qualquer que seja o meio que propicie a sua mobilidade. Estuda as causas do acidente de tráfego a fim de preveni-lo ou mitigar suas consequências, além de contribuir com subsídios técnicos para a elaboração do ordenamento legal e modificação do comportamento do usuário do sistema de circulação viária. [...]
Projeto Bandeira Científica: história, estratégias e resultados
Authors: Silva Luiz Fernando Ferraz da
Published: June 2014

Projeto Bandeira Científica é um projeto de extensão criado em 1957 que atualmente tem caráter interdisciplinar e que desenvolve anualmente atividades educacionais, científicas e assistenciais em diferentes municípios do país. O projeto conta com uma equipe anual média de 160 alunos e 50 profissionais atuando de forma interdisciplinar e conta com uma fase de preparação de 8 meses para levantamento de demandas e preparação da equipe, uma expedição de 10 dias para atividades assistenciais, educativas e de coleta de dados e atividades de seguimento presencial e à distância por outros 8 meses incluindo a proposição de projetos estruturantes em saúde. Nos últimos 14 anos já atingiu diretamente mais de 45.000 pessoas em 17 municípios do país e contou com a participação de 1428 alunos de graduação que tiveram oportunidade de vivenciar uma realidade completamente diferente do habitual que representa a realidade de grande parte do país. Parcerias com 22 instituições até o momento possibilitaram ampliação do espectro de continuidade e replicação do projeto. Dados científicos levantados durante a expedição mostram ótimo nível de produtividade no contexto de um projeto de extensão. Embora a repercussão positiva do projeto seja considerável, entendemos que sempre há espaço para aprimoramento, especialmente no que tange às estratégias de atuação interdisciplinar e continuidade.
Literatura e formação humanística em medicina: o experimento do Laboratório de Humanidades da EPM/UNIFESP
Authors: Gallian Dante Marcello Claramonte
Published: June 2014

Este artigo descreve, a partir da experiência com uma atividade educacional desenvolvida com alunos de graduação e pós-graduação da EPM-UNIFESP, o Laboratório de Humanidades, a forma como a leitura e discussão de clássicos da literatura universal pode contribuir para o processo de formação humanística e humanização de futuros médicos e profissionais da saúde em geral. Fundamentado na perspectiva teórica das humanidades e na observação empírica do fenômeno educacional, este estudo aponta a experiência estética e reflexiva a partir da literatura como forma privilegiada de promover a humanização no contexto educacional.
Distúrbios do equilíbrio hidroeletrolítico e do equilíbrio acidobásico
Authors: Évora Paulo Roberto B. , Reis Celso Luís dos , Ferez Marcus A. , Conte Denise A. , Garcia Luís Vicente
Published: June 2014

O equilíbrio hidroeletrolítico e o equilíbrio acidobásico são assuntos de importância para todas as especialidades. Porém, seu entendimento prático é, por vezes, revestido de variados graus de dificuldades. No presente texto apresenta-se o assunto apenas como uma visão prática, adquirida emmais de vinte (20) anos de ensino para estudantes, médicos residentes e médicos pósgraduandos. O texto tem apenas a pretensão didática, sem nenhuma preocupação acadêmica.
Fontes de células-tronco hematopoéticas para transplantes
Authors: Azevedo Wellington , Ribeiro Maria Cecília C.
Published: June 2014

Atualmente, vários tipos de células-tronco hematopoéticas (CTH), provenientes de diferentes tecidos e doadores, são disponíveis para transplante em seres humanos. Nesta revisão, discute-se a utilização de CTH alogênicas, obtidas diretamente da medula óssea ou mobilizadas para o sangue periférico com fatores de crescimento hematopoéticos. Comparam-se os dois tipos de transplante em relação a enxertia, recaída da doença básica, ocorrência de doença do enxerto-contra-hospedeiro (GVHD) aguda e crônica e sobrevida. Embora haja nítida vantagem do transplante de CTH periféricas, a curto prazo, em relação à medula óssea, a maior incidência de GVHD crônico e o seguimento ainda curto dos pacientes não recomenda, por ora, a adoção generalizada do TCTH de sangue periférico para transplantes alogênicos.
Avaliação da perfusão tecidual no choque
Authors: Silva Eliézer , Garrido Alejandra Gallardo , Assunção Murillo S. C.
Published: June 2014

Apesar das diversas inovações tecnológicas e do melhor entendimento fisiopatológico dos estados de choque, esta condição permanece com elevada taxa de morbimortalidade. Uma das explicações mais aceitas para a taxa elevada é o desenvolvimento da síndrome de disfunção de múltiplos órgãos (SDMO), secundária à hipoperfusão tecidual persistente. Assim, é evidente a importância da avaliação da perfusão tecidual em tais quadros, bem como possíveis interferências terapêuticas a partir da avaliação. Nesta revisão, são abordadas noções básicas sobre a monitorização clínica e laboratorial da perfusão tecidual no choque, incluindo transporte de O2, consumo e taxa de extração de O2 saturação venosa mista de O2, lactato e gradiente gastroarterial de CO2. Tais dados são fundamentais para a correta interpretação e melhor intervenção terapêutica, visando adequar o desequilíbrio presente entre oferta/consumo de O2 e, desta forma, interromper a série de eventos fisiopatológicos que resulta em SDMO e, em muitas condições, em morte. Nesse contexto, algumas metas devem ser alcançadas durante a ressuscitação de pacientes com síndrome do choque, a saber: pressão arterial média > 65 mmHg; diurese ³ 1 ml/kg/hora; débito cardíaco suficiente para manter uma SvO2 >65%; lactato sérico < 2 mmol/L, destacando que, mesmo quando normalizadas as variáveis sistêmicas de oxigenação, graves distúrbios perfusionais regionais ainda podem existir, sendo necessário recorrer à monitorização regional através da avaliação do pCO2-gap.
Novas drogas anticoagulantes
Authors: Oliveira Luciana C. O. , Franco Rendrik F.
Published: June 2014

A presente revisão discute as características e o uso clínico potencial de novos agentes anticoagulantes, com ênfase para os inibidores dos fatores da coagulação IIa (trombina), IXa, Xa e FVIIa/fator tecidual, e para agentes que potencializam os mecanismos anticoagulantes e fibrinolíticos.
Efeito de flavonóides no metabolismo do ácido araquidônico
Authors: Silva Rosimar R. da , Oliveira Tânia T. de , Nagem Tanus J. , Leão Maria A.
Published: June 2014

Os produtos da ação das enzimas ciclooxigenase e lipoxigenase sobre o ácido araquidônico são prostaglandinas, tromboxanos e leucotrienos, também denominados eicosanóides. Tais compostos são agentes homeostáticos, envolvidos na manutenção da integridade dos sistemas inflamatório, cardiovascular e renal. Vários pesquisadores têm demonstrado que flavonóides apresentam inúmeras propriedades farmacológicas, entre elas atividade antiinflamatória e hipocolesterolêmica, reduzindo, assim, o risco de doenças cardiovasculares e um dos principais mecanismos de ação propostos é a inibição das enzimas, envolvidas no metabolismo final do araquidonato. Este trabalho mostra uma revisão sobre o metabolismo do ácido araquidõnico e os efeitos farmacológicos de flavonóides nessa rota metabólica.
Abordagem clinica da asma brônquica
Authors: Araújo Ana Carla S. , Vianna Elcio O. , Terra Filho João
Published: June 2014

A asma é caracterizada por inflamação, obstrução reversível e hiperreatividade brônquica. Esta revisão objetiva oferecer aos estudantes de Medicina e médicos, recomendações para o atendimento do paciente asmático, de forma a mostrar as abordagens terapêuticas e sugerir uma proposta, reunindo opiniões de diferentes consensos.
Abordagem da descompensação aguda da insuficiência cardíaca crônica
Authors: Miranda Carlos Henrique , Castro Renato Barroso Pereira , Pazin Filho Antônio
Published: June 2014

A Insuficiência Cardíaca é um problema de saúde pública. Reflexo disso é a freqüência crescente de casos de IC descompensada, na sala de urgência. Propomos uma abordagem sistematizada do episódio de descompensação aguda, baseada nas seguintes etapas: 1- detecção dos fatores precipitantes; 2- definição do perfil clínico/hemodinâmico; 3- abordagem terapêutica, baseada no perfil clínico/hemodinâmico; 4- definição da terapia medicamentosa associada; 5- estabelecimento de critérios clínicos para alta hospitalar. Objetiva-se, com essa padronização, a redução das taxas de mortalidade e de reinternação em curto prazo, classicamente associadas a esse tipo de episódio.
Abordagem do paciente com hemorragia digestiva alta não varicosa
Authors: Lourenço Karla Glaysia A. , Oliveira Ricardo B.
Published: June 2014

A hemorragia digestiva alta não varicosa é uma emergência comum, e continua sendo uma causa significativa de morbimortalidade. Esta revisão objetiva oferecer aos estudantes de Medicina e médicos recomendações para o atendimento do paciente com esse tipo hemorragia, de forma a mostrar as abordagens terapêuticas, reunindo opiniões de diferentes especialistas.
Tratamento da hipercalcemia e hipocalcemia
Authors: Paula Francisco J. A. , Foss Milton C.
Published: June 2014

No ser humano normal, os níveis de cálcio sérico são mantidos dentro de uma estreita faixa de variação, independentemente do estado alimentar e da atividade física. Desta forma, é possível manter adequadamente as funções intra e extra-celular deste cátion divalente, que incluem: a) estabilidade de membrana, b) participação na cascata de coagulação, c) manutenção do produto iônico, mineral, requerido para o processo de mineralização, d) participação nos processos de excitabilidade e contração do músculo cardíaco e esquelético, e) secreção hormonal, f) segundo mensageiro, mediando a mensagem produzida pela interação de diversos hormônios com seus receptores. O controle dos níveis séricos de cálcio é realizado, principalmente, pelo PTH e 1,25 (OH2 D, que atuam em seus orgãos-alvo, o rim, o tecido ósseo e o trato gastrintestinal. Felizmente, a hipocalcemia e a hipercalcemia graves são ocorrências incomuns, mas, quando presentes, associam-se a elevado índice de morbimortalidade. No entanto, seu pronto reconhecimento e adequado tratamento reduz significativamente os riscos envolvidos e são determinantes para que ocorra uma boa evolução do quadro. Abaixo, descrevemos, de forma objetiva, a avaliação e o tratamento da hipercalcemia e hipocalcemia em sala de urgência.
Acidentes por animais peçonhentos
Authors: Cupo Palmira , Azevedo-Marques Marisa M. , Hering Sylvia Evelyn
Published: June 2014

São abordados aspectos da fisiopatologia, clínica e terapêutica dos envenenamentos humanos, causados por escorpiões do gênero Tityus e aranhas do gêneros Phoneutria e Loxosceles, encaminhados ao Centro de Controle de Intoxicações (CCI) da U.E.-HCFMRPUSP. Quando indicada, a soroterapia antiveneno (SAV) específica deverá obedecer ao roteiro de aplicação, descrito para os acidentes ofídicos.
Morte
Authors: Pazin-Filho Antonio
Published: June 2014

A morte é parte integrante da vida e como tal, objetivo da medicina. A definição de morte vem sofrendo modificações em decorrência do avanço tecnológico da medicina e da disponibilidade de informação, ficando claro que sua definição deve levar em consideração os valores culturais da sociedade em questão e não somente o conhecimento médico. A busca de uma melhor definição de morte trouxe uma série de conflitos de ordem ética, agravados em grande parte pela crise de credibilidade que a medicina moderna vivencia. Um resgate dos valores da medicina, fundamentados na relação médico-paciente, bem como uma ampla discussão envolvendo toda a sociedade sobre a definição de morte e os cuidados que a medicina deve oferecer aos pacientes que estão morrendo, devem ser implementados. A discussão destes valores deve começar na faculdade de medicina e deve envolver todas as profissões que auxiliem a profissão médica.
Visão da Criança sobre a Morte
Authors: Vendruscolo Juliana
Published: June 2014

Modelo de Estudo: Relato de casos. Objetivos do estudo: Rever alguns aspectos da literatura sobre a criança frente à morte integrando-os com experiências clínicas. A morte é algo desconhecido, inquieta-nos e leva a busca da compreensão do início e do fim. A criança vivencia questões relacionadas ao tema da morte e pode expressar sua experiência nessa realidade, cognitiva e afetivamente.Existem várias pesquisas sobre a compreensão da morte pela criança, relacionando essa compreensão com o nível de desenvolvimento global da criança. É possvel identificar três componentes do conceito de morte na criança: irreversibilidade (impossibilidade de retornar ao estado anterior, morte do corpo), não funcionalidade (compreensão de que todas as funções definidoras da vida cessam com a morte) e universalidade (tudo que é vivo morre). Metodologia: Para ilustrar esses aspectos serão apresentados dois casos clínicos, o primeiro relacionado à vivência de agravamento de um câncer ósseo em uma criança de 5 anos e a possibilidade de morte iminente e o segundo direcionado para a vivência de luto de uma criança de 3 anos.Resultados. Conclusões: O atendimento psicológico demonstrou ser imprescindível nas situações em que a criança vivencia questões relacionadas à morte. Importância do problema, Comentários: Os estudos sobre a compreensão da criança sobre a morte e o processo do morrer auxiliam os profissionais da saúde e também os familiares a lidar com a criança que experiência tal vivência, possibilitando que a mesma possa compartilhar seus sentimentos sentindo-se compreendida e acolhida.
Intervenção junto à família do paciente com alto risco de morte
Authors: Oliveira Érika Arantes , Voltarelli Júlio César , Santos Manoel Antônio , Mastropietro Ana Paula
Published: June 2014

Atualmente o Transplante de Medula Óssea (TMO) vem se constituindo como alternativa eficaz para o tratamento de diversos tipos de doenças hematológicas e auto-imunes, quando os tratamentos convencionais não oferecem bom prognóstico. São enfermidades potencialmente fatais, cujo diagnóstico gera impacto psicológico tanto no paciente como em sua organização familiar. Nesse momento, a família enfrenta a perda da vida “normal”, tal como era percebida e vivida antes do diagnóstico, e se vê obrigada a encarar a destruição do mito familiar de que as doenças fatais só acontecem com os outros. Além disso, o transplante implica em riscos severos para a integridade física do paciente, comprometendo seu senso de autonomia e controle pessoal. A iminência da morte é uma ameaça onipresente que afeta também a família, devido à possibilidade palpável da perda de seu ente querido. Numa tentativa de auxiliar esses familiares algumas modalidades de intervenção psicológica foram implantadas na Unidade de TMO do Hospital das Clínicas da FMRP-USP, dentre elas: reuniões familiares, atendimentos individuais e grupos de apoio psicológico. Os resultados obtidos têm mostrado a importância que os beneficiados, assim como os profissionais da equipe, atribuem à estratégia de apoio psicológico ao familiar, complementando as intervenções psicossociais voltadas diretamente para o bem-estar emocional do paciente. A experiência acumulada em anos de assistência tem corroborado dados disponíveis na literatura, que apontam a necessidade de disponibilizar intervenções ao familiar nas diferentes fases do tratamento.
Perdas auditivas condutivas
Authors: Hyppolito Miguel A.
Published: June 2014

O sistema auditivo é constituído pelas orelhas externa, média e interna e pelas vias auditivas no sistema nervoso central. A membrana timpânica tem como função amplificar a pressão sonora, permitindo uma amplificação de sons. A orelha média compreende a cavidade timpânica composta pela membrana timpânica (camadas intermediária e interna), cadeia ossicular com seus músculos e ligamentos, a tuba auditiva, o adito, o antro e as células mastóideas. Conhecendo-se as estruturas das orelhas externa e média e sua fisiologia na transmissão sonora, pode-se reconhecer o que alterações neste sistema trazem  de prejuízos para a função auditiva no ser humano, constituindo assim quadros clínicos diversos que cursam com perdas auditivas condutivas.
CIRURGIA DE RECONSTRUÇÃO DE ORELHA MÉDIA
Authors: Massuda Eduardo T.
Published: June 2014

A orelha média funciona como um amplificador sonoro. Utiliza para isso três mecanismos: o hidráulico, a alavanca dos ossículos e o jogo das janelas, sendo o mais importante o fato da energia mecânica captada pela membrana timpânica ser concentrada na área da janela oval, que é muitas vezes menor (mecanismo hidráulico). Podemos dividir o não funcionamento da cadeia ossicular em duas categorias: com diminuição da vibração da cadeia e com interrupção da cadeia. Neste artigo, o autor discorre sobre os problemas da cirurgia de reconstrução.
IMPORTÂNCIA DA REGIÃO ANTEROVENTRAL DO TERCEIRO VENTRÍCULO (AV3V) NO CONTROLE CARDIOVASCULAR E DO EQUILÍBRIO HIDROELETROLÍTICO
Authors: Vieira Alexandre A. , Paula Patrícia M. , Luca Junior Laurival A. , Colombari Débora S.A. , Colombari Eduardo , Menani José V.
Published: June 2014

A manutenção da pressão arterial em níveis normais é importante para a homeostasia do meio interno. O sistema nervoso central regulando a atividade dos eferentes autonômicos simpático e parassimpático ajusta a pressão arterial possibilitando ao animal ou ao ser humano um melhor desempenho frente a diferentes situações do cotidiano. Diferentes áreas centrais são responsáveis pelo controle das descargas autonômicas sobre o sistema cardiovascular e muitas delas também participam do controle do equilíbrio hidroeletrolítico. Uma dessas áreas é o tecido periventricular ao redor da porção anteroventral do terceiro ventrículo (região AV3V) localizado no prosencéfalo e que é uma das principais áreas centrais onde se localizam receptores da angiotensina II e osmorreceptores. A lesão da região AV3V impede o desenvolvimento de diversas formas de hipertensão experimental em ratos e dificulta o aparecimento de respostas pressoras produzidas por diversos estímulos. A lesão da região AV3V também reduz respostas dipsogênicas induzidas pela angiotensina II, estimulação colinérgica central, privação hídrica e aumento de osmolaridade plasmática, a secreção do peptídeo natriurético atrial produzida pela expansão de volume e a excreção renal de sódio produzida pela estimulação colinérgica central. Evidências mais recentes também sugerem uma participação da região AV3V nas respostas pressoras produzidas pela ativação de mecanismos bulbares.
MONITORIZAÇÃO POLISSONOGRÁFICA – ASPECTOS GERAIS
Authors: Bustamante Guilherme Oliveira
Published: June 2014

A polissonografia é uma técnica que faz o registro gráfico de múltiplas variáveis fisiológicas ao longo do tempo de sono, e este registro pode ser feito tanto no período noturno quanto diurno. As variáveis a serem registradas pelo exame devem ser escolhidas conforme a suspeita clínica relacionada aos sintomas do paciente. Os exames polissonográficos geralmente são feitos em laboratórios especializados, já que os exames são acompanhados durante todo o tempo por um técnico treinado. Um especialista ou técnico treinado em polissonografia irá analisar visualmente todos os dados e marcar os eventos pertinentes para que estes sejam colocados em tabelas e/ou gráficos pelo software de análise. Os achados do exame serão então interpretados pelo especialista em sono à luz dos dados clínicos do paciente. Nem todo tipo de distúrbio do sono necessita ser investigado com a polissonografia. A Academia Americana de Medicina do Sono (AASM) é uma organização que engloba inúmeros profissionais de várias especialidades médicas que lidam com distúrbios do sono (neurologistas, pneumologistas, psiquiatras, otorrinolaringologistas e outros) e publica em seu site oficial (www.aasmnet.org) diretrizes para as indicações do exame além de uma série de outras normatizações, revisões e informações sobre doenças do sono. O exame é uma técnica em evolução e vem sendo aprimorada a cada dia à medida que novos conceitos e novas tecnologias são incorporados e desenvolvidos.
SÍNDROME OBESIDADE-HIPOVENTILAÇÃO ALVEOLAR
Authors: Silva Geruza A.
Published: June 2014

A hipoventilação alveolar é o principal prejuízo causado à função respiratória pela obesidade. O conceito de hipoventilação alveolar reflete a incompetência do aparelho respiratório para eliminar gás carbônico (CO2) na mesma proporção em que o gás chega ao pulmões. Subentende, portanto, a presença de hipercapnia (PaCO2>45 mmHg) acompanhada de equivalente grau de hipoxemia (baixa PaO2). Síndrome obesidade-hipoventilação alveolar é definida como hipoventilação alveolar crônica, em paciente obeso (índice de massa corpórea > 30 Kg/m2), sem qualquer outra doença respiratória que justifique o distúrbio de trocas gasosas. A síndrome reveste-se de grande importância pelo risco que acrescenta às condições de doença e de má qualidade de vida do obeso, mas ocorre numa baixa percentagem deles. O diagnóstico diferencial é feito principalmente com doença pulmonar obstrutiva crônica e com síndrome das apnéias do sono. O tratamento paliativo consiste no controle da hipoventilação e da hipoxemia crônica e o tratamento resolutivo consiste em combater a obesidade.
ABORDAGEM TERAPÊUTICA DOS DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO TRATAMENTO COM VENTILAÇÃO NÃO-INVASIVA (CPAP, BiPAP E AUTO-CPAP)
Authors: Silva Geruza A. , Pachito Daniela V.
Published: June 2014

A abordagem dos distúrbios respiratórios do sono com uso de pressão positiva contínua nas vias aéreas é considerada a forma mais eficiente de tratamento. É feita por meio de aparelho apropriado, chamado CPAP que se adapta a um tubo flexível através do qual o ar liberado pelo aparelho é conduzido até uma máscara firmemente adaptada ao nariz do paciente.Os portadores de distúrbios graves bem como os moderados sintomáticos, aderem facilmente a essa forma de tratamento. A adesão ao tratamento pode ser melhorada com medidas simples em alguns casos. As complicações são previsíveis e raras. Outras modalidades de dispositivos de pressão positiva ocasionalmente são mais bem toleradas e mais eficazes para o tratamento de hipoventilação alveolar e apnéias centrais.
CIRURGIA BARIÁTRICA E APNÉIA DO SONO
Authors: Ceneviva Reginaldo , Silva Geruza A. , Viegas Melina M. , Sankarankutty Ajith Kumar , Chueire Fernando Bahdur
Published: June 2014

A obesidade constitui um problema médico-social importante por sua prevalência alta e crescente e sua gravidade. Tem características epidêmicas e pode favorecer ou agravar hipertensão arterial, diabetes mellitus, artropatias degenerativas, apnéia do sono, e disfunções respiratórias e cardiovasculares. A piora da qualidade de vida, a redução da expectativa de vida e a alta taxa de fracasso dos tratamentos conservadores são fatores que reforçam a indicação de tratamento cirúrgico da obesidade mórbida. A indicação cirúrgica baseia-se na análise conjunta de múltiplos aspectos clínicos, incluindo a falha do tratamento conservador e a avaliação psicológica. São parâmetros importantes o índice de massa corpórea acima de 40 kg/m2 ou acima de 35 kg/m2 na presença de doença agravada ou causada pela obesidade. As modalidades cirúrgicas, de acordo com seu objetivo fundamental, são: restritivas, disabsortivas e mistas. Como para outras co-morbidades, é importante o preparo pré-e pós operatório adequado dos obesos com apnéia obstrutiva do sono (AOS) grave. Além de cuidados especiais relativos à ventilação é recomendado que o paciente perca de 10 a 15% de seu peso antes da intervenção cirúrgica. Redução de 10% do peso original corresponde geralmente à diminuição de cerca de 25% no índice de apnéia e hipopnéia. Os efeitos sobre a AOS são tanto melhores quanto maiores forem a redução do peso e a manutenção dessa perda. Resultados de meta-análise demonstram que a perda efetiva de peso após cirurgia bariátrica resolve as co-morbidades na maioria dos pacientes , com cura ou melhora da AOS em 86,3% dos pacientes. No Brasil dá-se preferência à gastroplastia vertical com bandagem e derivação gástrica em Y de Roux (técnica de Fobi-Capella) por conseguir perda de 40% do peso inicial, mantida a longo prazo e por não produzir alterações nutricionais e metabólicas importantes.
BAIXA VISÃO E REABILITAÇÃO: CONHECIMENTOS DE RESIDENTES DE OFTALMOLOGIA
Authors: Nobre Maria Inês Rubo de Souza , Temporini Edméa Rita , Montilha Rita de Cássia Ietto , Gasparetto Maria Elisabete Rodrigues Freire , Kara-José Newton
Published: June 2014

Objetivo: Verificar conhecimentos de residentes de oftalmologia sobre baixa visão e reabilitação em um hospital universitário. Métodos: Realizou-se estudo exploratório, aplicando-se questionário sobre deficiência visual (baixa visão e cegueira), e serviços de reabilitação de deficientes visuais à amostra não probabilística formada por residentes de Oftalmologia. Resultados: A amostra foi composta por 20 residentes que cursavam 1o ano (45,0%), 2o ano (30,0%) e 3o ano (25,0%); todos já haviam participado de curso teórico sobre baixa visão. A maioria revelou conhecimentos a respeito de afecções oculares que podem causar deficiência visual como: catarata, retinopatias e neuropatias (100,0%), glaucoma, toxoplasmose e retinose pigmentar (95,0%). Em relação à reabilitação, 100,0% declararam ter recebido informações na residência médica. A maioria da amostra referiu conhecimento, à respeito das atividades de reabilitação sendo as mais citadas atividades de vida diária (100,0%), locomoção (90,0%). Conclusão: Embora os residentes tenham declarado ter conhecimento sobre a deficiência visual e preparo teórico sobre a reabilitação, informaram deter conhecimento insuficiente em relação a algumas dessas atividades.
PERFIL PSICOLÓGICO DE PACIENTES COM ANOREXIA E BULIMIA NERVOSAS: A ÓTICA DO PSICODIAGNÓSTICO
Authors: Oliveira Érika Arantes , Santos Manoel Antônio
Published: June 2014

O presente trabalho tem por objetivo apresentar o perfil psicológico dos pacientes portadores de anorexia e bulimia nervosas, visando fornecer subsídios para o planejamento de intervenções a serem implementadas por equipe interdisciplinar. Foram realizadas 29 avaliações psicodiagnósticas, compreendendo 24 mulheres e cinco homens. Os instrumentos utilizados foram: técnicas projetivas, teste de nível intelectual e escalas padronizadas, complementados por entrevista clínica. Como resultados pôde-se constatar, mediante as entrevistas, a negação do adoecimento e, conseqüentemente, o não reconhecimento da necessidade de tratamento. Quanto aos resultados fornecidos pelos demais instrumentos observou-se que, de um modo geral, os recursos intelectuais encontram-se dentro da média esperada, porém evidencia-se marcado comprometimento emocional dos pacientes portadores de transtornos alimentares, embora esteja preservada a possibilidade de vinculação afetiva, o que atesta a necessidade de suporte psicoterapêutico.
CONSTRUINDO PONTES: RELATO DE EXPERIÊNCIA DE UMA EQUIPE MULTIDISCIPLINAR EM TRANSTORNOS ALIMENTARES
Authors: Silva Luciana Maria , Santos Manoel Antônio
Published: June 2014

O objetivo desse estudo é descrever a experiência de multi e interdisciplinaridade vivenciada pela equipe de profissionais de saúde que constitui o Grupo de Assistência em Transtornos Alimentares (GRATA) do Ambulatório de Nutrologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto-USP. Este artigo focaliza os recursos humanos e os modos de enfrentamento de situações recorrentes da prática assistencial desenvolvidas no contexto ambulatorial e hospitalar. O modelo assistencial proposto pelo GRATA é descrito como exemplo de uma práxis que fixa a interdisciplinaridade como eixo norteador da construção do conhecimento e das ações em saúde, considerando as múltiplas dimensões que envolvem o processo saúde-doença. Um conhecimento vivo é produzido a partir da convergência de múltiplos olhares disciplinares que se intercruzam. São apresentados alguns extratos de experiências que ilustram a busca de ações integradas na prestação de serviços. Assistência, ensino e pesquisa são articulados para a construção da prática assistencial. Observou-se que a equipe de saúde desenvolveu, gradualmente, um comprometimento com os reais interesses e as condições concretas de vida da população. Conclui-se que a abordagem interdisciplinar é a que mais se aproxima da visão da complexidade que caracteriza os cuidados em saúde, numa tentativa de superação do enfoque biomédico, remediativo e fragmentado, no campo dos transtornos alimentares.