Το άθροισμα των μεταβολών του τμήματος ST στις προκάρδιες απαγωγές και στην aVR κατά τη δοκιμασία κοπώσεως στην εκτίμηση της στεφανιαίας νόσου
Authors: Χουρσαλάς Ιωάννης 
Published: August 2021

Σκοπός της μελέτης ήταν να εξετασθεί η διαγνωστική αξία ενός νέουδείκτη (Sum AST / AHR) της δοκιμασίας κόπωσης, ο οποίος συνίσταται στοάθροισμα της ανάσπασης του τμήματος ST στην απαγωγή aVR με τηνκατάσπαση του τμήματος ST στην απαγωγή V5, διορθωμένο με τη μεταβολήτης καρδιακής συχνότητας κατά τη διάρκεια της δοκιμασίας κόπωσης.Διερευνήθηκε η διαγνωστική προσφορά του ανωτέρω δείκτη στην εκτίμησητης βαρύτητας της στεφανιαίας νόσου, με άλλα λόγια η ικανότητα του δείκτηνα εντοπίζει τους ασθενείς με σοβαρή στεφανιαία νόσο υψηλού κινδύνου(νόσο του εγγύς προσθίου κατιόντος ή πολυαγγειακή νόσο).Μελετήσαμε 102 ασθενείς (83 άνδρες, 19 γυναίκες) με μέση ηλικία58.6 ± 9.6 έτη, οι οποίοι κατά τη διάρκεια δοκιμασίας κόπωσης εμφάνισανταυτόχρονα ανάσπαση του τμήματος ST στην απαγωγή aVR > 1 mm καικατάσπαση αυτού στην απαγωγή V5 > 1 mm. Η δοκιμασία κόπωσης έγινε σεκυλιόμενο τάπητα σύμφωνα με το κλασικό πρωτόκολλο Bruce. Εκτός από τονέο δείκτη, υπολογίστηκαν και οι δείκτες Athens QRS score, Ellestad καιAST / AHR. Επιπλέον όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε σπινθηρογράφημαμυοκαρδίου με θάλλιο - 201 (SPECT) και σε στεφανιογραφία. Η τελευταίαέγινε σύμφωνα με τη διαδερμική τεχνική Judkins και η αγγειογραφικήβαρύτητα της στεφανιαίας νόσου εκφράστηκε με τον υπολογισμό των δεικτώνFriesinger και Duke.Από την ανάλυση διαπιστώθηκε ότι η τιμή του νέου δείκτη σε επίπεδα 4πιν / παλμούς / λεπτό παρουσίαζε την καλύτερη σχέση ευαισθησίας προςειδικότητα. Έτσι η τιμή αυτή ελήφθη ως ουδός για τον υπολογισμό τηςευαισθησίας, της ειδικότητας, της ακρίβειας και της προγνωστικής αξίας.Ο νέος δείκτης Sum AST / AHR βρέθηκε να έχει ισχυρή θετικήσυσχέτιση (ρ < 0.0001) με την ύπαρξη νόσου του εγγύς προσθίου κατιόντος(δηλαδή στένωσης > 75 %). Τόσο η ευαισθησία (85 %) όσο και η ειδικότητα(83.3 %) του νέου δείκτη για τη διάγνωση νόσου του εγγύς προσθίουκατιόντος ήταν σε υψηλά επίπεδα, και μάλιστα υψηλότερα από εκείνα τωνάλλων ηλεκτροκαρδιογραφικών δεικτών (Athens score 70 % και 57.1 %,Ellestad 53.3 % και 81 %, AST / AHR index 41.7 % και 81 % αντίστοιχα).Επίσης ο νέος δείκτης Sum AST / AHR βρέθηκε να έχει ισχυρή θετικήσυσχέτιση (ρ < 0.0001) με την ύπαρξη πολυαγγειακής νόσου (δηλαδήστένωσης > 75 % σε δύο τουλάχιστον αγγεία). Η διαγνωστική αξία του νέουδείκτη για την ανίχνευση πολυαγγειακής νόσου βρέθηκε υψηλή (ευαισθησία65.2 %, ειδικότητα 78.8 %).Ο δείκτης Athens QRS score παρουσιάζει την υψηλότερη διαγνωστικήαξία για τη διάγνωση της πολυαγγειακής νόσου. Η ευαισθησία (75.4 %) και ηακρίβεια (75.5 %) ήταν υψηλότερες από εκείνες του νέου δείκτη Sum AST /AHR (65.2 % και 69.6 % αντίστοιχα). Επίσης η ευαισθησία, η ειδικότητα και ηακρίβεια του δείκτη Athens QRS score ήταν υψηλότερες από εκείνες τουδείκτη Ellestad.Μολονότι καθένας από τους τρεις δείκτες (Sum AST / AHR, Athens QRSscore, Ellestad) παρουσίαζε σημαντική θετική συσχέτιση με την ύπαρξη νόσου εγγύς προσθίου κατιόντος, στην πολυπαραγοντική ανάλυσηδιαπιστώθηκε ότι οι δύο παλαιότεροι δείκτες, συγκρινόμενοι με το νέο δείκτηSum ÄST / AHR χάνουν τη στατιστικά σημαντική τους συσχέτιση με τη νόσοτου εγγύς προσθίου κατιόντος. Το ίδιο διαπιστώθηκε και κατά τηνπολυπαραγοντική ανάλυση της συσχέτισης των δεικτών με την πολυαγγειακήνόσο.Ο δείκτης Sum AST / AHR βρέθηκε ότι παρουσιάζει σημαντική θετικήγραμμική συσχέτιση με τον αγγειογραφικό δείκτη Duke (R = 0.832,ρ < 0.0001) και με τον αγγειογραφικό δείκτη Friesinger (R = 0.689,ρ< 0.0001).Συμπερασματικά, ο νέος δείκτης Sum AST / AHR (με ουδό 4 mV /παλμούς / λεπτό) έχει πολύ υψηλή διαγνωστική αξία για τη διάγνωση νόσουτου εγγύς προσθίου κατιόντος καθώς και πολυαγγειακής νόσου. Θαμπορούσε επομένως να φανεί χρήσιμος στην κλινική πράξη για τον εντοπισμόασθενών με σοβαρή στεφανιαία νόσο υψηλού κινδύνου, οι οποίοι συνήθωςχρειάζονται επέμβαση επαναιμάτωσης.