bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
The rise and fall of PET and PET/CT
Authors: Mohnike W.
Published: March 2018

PET is being considered a diagnostic commodity in clinical practice worldwide and thus receives increasing attention by health insurances and governmental organizations. In Germany, however, neither PET nor PET/CT are subject to reimbursement. This renders clinical PET and PET/CT imaging a challenge both in a general hospital environment and in private practice. This article describes briefly these challenges, which are not solely related to turf battles and associated costs.
Hereditäre blasenbildende Hauterkrankungen
Authors: Has Cristina , Bruckner-Tuderman Leena
Published: March 2018

Die Epidermolysis bullosa hereditaria (EB) ist eine Gruppe von seltenen genetisch bedingten Hautkrankheiten, bei denen geringfügige Verletzungen zur Blasenbildung der Haut und der hautnahen Schleimhäute führen. Kausal für die EB verantwortlich sind Mutationen in Genen für Strukturproteine der dermo-epidermalen Junktionszone. Da die EB in der Praxis nur selten anzutreffen ist, sind in allen Phasen der Diagnostik und Betreuung spezialisierte EB-Zentren geeignete Ansprechpartner für Patienten und betreuende Ärzte.
Hautinfektionen im Kindesalter
Authors: Süß Anke
Published: March 2018

Nahezu jedes Kind erlebt eine Hautinfektion durch Bakterien, Viren oder Pilze, und diese zählen zu den häufigsten Gründen, den Arzt aufzusuchen. Wir stellen vier häufige Hautinfektionen im Kindesalter, ihre Ätiologie, Epidemiologie, Klinik, Diagnostik und aktuelle Therapiempfehlungen vor.
Radiation exposure in 90Y-Zevalin therapy
Authors: Zöphel K. , Rimpler A. , Barth I. , Lassmann M. , Sandrock D. , Zander A. , Halm T. , Hänscheid H. , Hofmann M. , Reiners Chr. , Munz D. L. , Geworski L.
Published: March 2018

Aim of this study was the assessment of the radiation exposure from preparation and application of 90Y-Zevalin, the measurement of the dose rate at the patient, the exposure of family members as well as the determination of the activity concentration in urine of patients. Methods: Overall data from 31 therapeutic administrations carried out in four institutions were evaluated. During preparation and application of 90Y-Zevalin the finger exposures of radiochemists, technicians, and physicians were measured. The dose rate of the patient was measured immediately after radioimmunotherapy. In patients treated in a nuclear medicine therapy unit, urine was collected over a two day period and the corresponding activity was determined. Family members of outpatients were asked to wear a dosimeter over a seven day period. Results: During the preparation we found a maximum skin dose of 6 mSv at the average, and during application of 3 mSv, respectively. After administration of 90Y the dose rate was 0.4±0.1 μSv/h at 2 m distance. Urine measurements yielded a cumulated 24 h excretion of 3.9±1.4% and 4.4±1.4% within 48 h, respectively, that is equivalent to 43±18 and 50±20 MBq of 90Y, respectively. Family members received a radiation exposure of 40±14 μSv over seven days. Conclusion: During preparation and application of 90Y-Zevalin appropriate radiation shielding is necessary. For family members as well as nursing staff no additional special radiation protection measures beyond those being common for other nuclear medicine procedures are necessary.
„Anfälle“ im Schlaf – Was kann das sein?
Authors: YOUNG PETER , MÖDDEL GABRIEL
Published: March 2018

Bei über 4–5 % aller Erwachsenen kommt es immer wieder nachts im Schlaf zu Verhaltensauffälligkeiten, an die sich die Betroffenen selbst größtenteils nicht erinnern können. Die richtige diagnostische Einordnung solcher Attacken ist für die Beratung der Betroffenen und für eine geeignete Therapie wichtig.
Pharmakogenetik in der Psychiatrie
Authors: Zill P. , Bondy B.
Published: March 2018

Der Erfolg einer Behandlung mit Psychopharmaka wird durch viele Faktoren beeinflusst, darunter auch durch Varianten von Genen, die sowohl pharmakokinetische als auch pharmakodynamische Eigenschaften der Medikamente regulieren. Obwohl die pharmakogenetische Forschung in der Psychiatrie noch in den Anfängen steht, wurde bereits deutlich, dass zumindest einigen Polymorphismen in Genen der Serotonin-Rezeptoren, des Serotonin-Transporters sowie der Dopamin-Rezeptoren eine Rolle bei der Wirkung und Nebenwirkung der Substanzen zukommt. Neuere Untersuchungen beziehen sich auf Strukturen jenseits der initialen Zielproteine der Substanzen, wie die G-Proteine, welche die Kaskade der Signaltransduktion initiieren und damit den Ausgangspunkt für eine Veränderung der Genexpression darstellen. Vor allem die neue Strategie der Pharmakogenomik mit Darstellung von Genexpressions-Profilen hat das Potenzial aufschlussreiche Einblicke in die bis heute nicht geklärten Langzeiteffekte und Wirkmechanismen von Psychopharmaka auf molekularer Ebene zu gewähren.
TMS: Neue Einsatzmöglichkeiten in der neurophysiologischen Charakterisierung von Psychopharmaka und der biologischen Phänotypisierung psychischer Erkrankungen
Authors: Langguth B. , Kharraz A. , Wiegand R. , Hajak G. , Eichhammer P.
Published: March 2018

Zwei Aspekte der transkraniellen Magnetstimulation (TMS) finden zunehmend Einzug in die Psychiatrie. Zum einen die repetitive transkranielle Magnetstimulation (rTMS) zur Behandlung psychischer Erkrankungen, zum anderen die diagnostische Variante des Verfahrens. Methodische Erweiterungen dieser diagnostisch ausgerichteten TMS eröffnen die Möglichkeit, schmerzfrei und nichtinvasiv die kortikale Exzitabilität des motorischen Systems zu messen. Damit lassen sich neue Erkenntnisse zur Wirkungsweise von Psychopharmaka gewinnen. Besonders interessant erscheint zudem die Möglichkeit der biologischen Phänotypisierung mittels dieses Verfahrens. Hierbei lassen sich so genannte neurophysiologische Endophänotypen definieren, die zum Teil genetisch determiniert sind.
Der Einfluss repetitiver transkranieller Magnetstimulation auf die Stimmung gesunder Probanden
Authors: Hajak G. , Cohrs S.
Published: March 2018

Eine Vielzahl von Studien belegt die therapeutische Wirksamkeit der repetitiven transkraniellen Magnestimulation (rTMS) insbesondere bei affektiven Störungen. Vor dem Hintergrund dieser Befunde zum antidepressiven Effekt der rTMS wurde diese Methode mittlerweile vielfach als Instrument zur Untersuchung von Regulationsmechanismen der Emotionen bei Gesunden eingesetzt. Die teils uneinheitlichen Untersuchungsergebnisse sind möglicherweise auf variierende Studiendesigns und Stimulationsparameter zurückzuführen. Eine Reihe mittels rTMS erhobener Befunde unterstützt jedoch die Hypothese einer hemispherenspezifischen Regulation von Emotionen. Der Einsatz der rTMS zur Untersuchung von physiologischen Grundlagen der Emotionen hat sich außerdem aufgrund der guten Verträglichkeit bewährt. Künftige Studien sollten bei der Versuchsplanung auf den möglichen Einfluss von verschiedenen Stimulationsparametern wie Stimulusintensität, -frequenz und -anzahl achten, mögliche Carry-over-Effekte bei Studien mit Stimulation unterschiedlicher Hirnregionen berücksichtigen sowie adäquate Zielparameter unter Berücksichtigung von emotionsgesteuertem Verhalten neben der Erfassung der Emotionen wählen.
Pharmakologie der Botulinumtoxine
Authors: Benecke R. , Dressler D.
Published: March 2018

Therapeutische Präparationen von Botulinumtoxin (BT) bestehen aus Botulinum Neurotoxin (BNT), Komplexproteinen und pharmazeutischen Hilfsstoffen. Je nach Zielgewebe kann BT die cholinerge neuromuskuläre oder die cholinerge autonome Transmission an Schweißdrüsen, Tränendrüsen, Speicheldrüsen und glatter Muskulatur unterbrechen. Weitere direkte BT-Wirkungen lassen sich an Muskelspindelorganen nachweisen. Indirekte Effekte auf das Zentralnervensystem sind zahlreich, direkte sind nach intramuskulärer Injektion bisher nicht beschrieben worden.

In Deutschland wird BT Typ A als Botox®, Dysport® und Xeomin® und BT Typ B als NeuroBloc® angeboten. Nebenwirkungen der BT-Therapie können in obligate, lokale und systemische unterteilt werden. Die Nebenwirkungsprofile der verschiedenen BT Typ A-Präparationen sind weitgehend identisch. Bei BT Typ B zeigen sich häufig zusätzlich systemische autonome Nebenwirkungen. Langzeitbehandlungen rufen keine zusätzlichen Nebenwirkungen hervor. Gegen BNT können Antikörper gebildet werden, die die biologische BNT-Wirkung ganz oder teilweise blockieren. Das Risiko einer BNT-Antikörperbildung hängt wesentlich ab von der BNT-Menge, die bei jeder BT-Injektionsserie appliziert wird, vom Intervall zwischen den BT-Injektionsserien und von der Spezifischen Biologischen Aktivität (SBA) der BT-Präparation. Diese beträgt bei NeuroBloc® 5, bei Botox® 60, bei Dysport® 100 und bei Xeomin® 167 MUE/ng BNT (MU-E: Equivalenz-Mauseinheiten). Xeomin® dürfte daher die günstigsten Antigenitätseigenschaften aufweisen. Entsprechende klinische Erfahrungen stehen jedoch noch aus.
Neurochemische Demenzdiagnostik – Quo vadis?
Authors: Bibl M. , Maler M. , Klafki H.-W. , Esselmann H. , Kornhuber J. , Lewczuk P. , Wiltfang J.
Published: March 2018

Die vorliegende Arbeit soll eine Übersicht über innovative diagnostische Ansätze der Neurochemischen Demenzdiagnostik (NDD) geben. Eine verbesserte Früh- und Differenzialdiagnostik demenzieller Erkrankungen ist unter dem Aspekt sich entwickelnder kausal orientierter Therapiestrategien für die Alzheimer-Demenz (AD) von Bedeutung. Dies betrifft insbesondere Patienten mit leichter kognitiver Beeinträchtigung, wo ein AD-typisches Demenzbiomarkerprofil die drohende AD bereits mindestens vier bis sieben Jahre vor Ausbruch des Demenzstadiums anzeigen kann. Ebenso besteht Bedarf an zusätzlichen Demenzbiomarkern für die verbesserte Differenzialdiagnostik anderer Frühstadien neurodegenerativer Demenzerkrankungen, wie frontotemporale Demenzen, Demenz mit Lewy-Körperchen und Parkinson-Demenz, oder aber für Demenzbiomarker, die eng mit dem Schweregrad der Demenz im Verlauf korrelieren. Bezüglich neuerer Forschungsansätze werden wir auch erste Ansätze einer blutbasierten NDD diskutieren und innovative methodische Ansätze der multiparametischen Diagnostik (Multiplex Assays) vorstellen.
Positronen-Emissions-Tomografie bei Substanzmissbrauch und Sucht
Authors: Schreckenberger M.
Published: March 2018

Die neurofunktionelle Bildgebung mittels Positronen- Emissions-Tomografie (PET) hat in den letzten zwei Dekaden einen maßgeblichen Beitrag zur Erforschung der neurobiologischen Grundlagen von Substanzmissbrauch und Abhängigkeit geleistet. So ist es möglich, neben der Identifikation wichtiger Netzwerkstrukturen (z. B. Belohnungssystem und frontolimbische Schleifen) auch die beteiligten Neurotransmittersysteme (z. B. mesolimbische dopaminerge Projektionen) experimentell in vivo zu untersuchen. Derzeit wird die PET zunehmend in der Therapieforschung zur biologischen Evaluation potenzieller „Anti- Craving“-Substanzen eingesetzt. Der vorliegende Artikel gibt einen kurzgefassten Überblick über den aktuellen Stand der PET-Forschung bei Substanzmissbrauch und Abhängigkeitserkrankungen.
Psychoonkologie
Authors: Tschuschke V.
Published: March 2018

Psychoonkologie ist ein vergleichsweise junges interdisziplinäres Feld unterschiedlicher medizinischer und psychosozialer Grundberufe bei der Erforschung der Rolle psychischer und sozialer Mechanismen bei der Entstehung von oder im Zusammenhang mit dem Verlauf von Krebserkrankungen. Der derzeitige Stand der psychoonkologischen Forschung umfasst bereits einige 10 000 evidenzbasierter Studien, darunter eine große Zahl randomisiert-kontrollierter Studien. Voreilige Schlussfolgerungen im Hin-blick auf die Rolle psychischer bzw. sozialer Faktoren bei der Entstehung von Krebserkrankungen sind jedoch in jeder Hinsicht verfrüht, sowohl in positiver wie in negativer Hinsicht. Das Gleiche gilt für die Rolle psychischer und sozialer Faktoren auf ihren Einfluss auf den Verlauf der Erkrankungen und die dadurch möglicherweise bedingte Überlebenszeit. Die Bestreitung eines relevanten Einflusses psychosozialer Variablen auf den Krankheitsverlauf müssen derzeit als rein ideologisch bezeichnet werden wie ebenfalls ihre unkritische Postulierung. Der Stand der Forschung findet gleich viele empirische Belege für einen signifikanten Einfluss wie für das Gegenteil. Die Gründe für das Patt der Forschung dürften in methodologisch unzureichenden Studien liegen, die z. B. Coping unzureichend erfassen, die Professionalisierung psychoonkologischer Therapeuten nicht ausreichend berücksichtigen und ungenügend die Komplexität beteiligter Variablen erfassen.
Teleneurolinguistische Therapie
Authors: Hampel P. , Richter J. , Scibor M. , Handschu R. , Keidel M. , Vauth F.
Published: March 2018

In einer prospektiven Studie wird die Effizienz teleneurolinguistischer Therapie mit konventioneller Aphasietherapie bei Schlaganfallpatienten verglichen. Der Vergleich wird mittels einer neuen Therapiemethode und eines spezifisch dafür entwickelten Therapiematerials durchgeführt. Zielgruppe sind schwerst betroffene Patienten mit nichtflüssiger Aphasie. Studienziel ist es, die synchrone Teletherapie als neue Therapieform zu etablieren. Somit könnte Sprachtherapie hochfrequent und intensiv durchgeführt werden. Dadurch ließen sich wiederholte Klinikaufenthalte und langandauernde ambulante Behandlungen einsparen. Vorläufige Ergebnisse der quantitativen Analysen bestätigen, dass die Teletherapie gleiche Wirkeffekte wie konventionelle Sprachtherapie zeigt. Entgegen der Ausgangserwartung zeigen sich sogar bessere Ergebnisse im Teletherapiesetting.
Halswirbelsäule und Kopfschmerz
Authors: Theodoridis T. , Wiese M. , Rubenthaler F. , Krämer J.
Published: March 2018

Zervikogene Kopfschmerzen werden durch degenerative Veränderungen in den dorsalen Abschnitten der zervikalen Bewegungssegmente verursacht. Als Störfaktoren kommen Fehlstellungen der Gelenke am Kopf-Hals-Übergang, Achsenabweichung der Halswirbelsäule sowie Bedrängungen der A. vertebralis in Frage. Meistens handelt es sich um eine Kombination von Ursachen. Die klinischen Symptome sind durch eine Seitenbetonung und vor allem durch eine Positionsabhängigkeit mit Verstärkung bei Kopfrückneigung und Rotation charakterisiert. Bildgebende Verfahren spielen für die Diagnostik nur eine untergeordnete Rolle und dienen zum Ausschluss anderer Erkrankungen. Der therapeutische Ansatz ergibt sich aus der Biomechanik und Positionsabhängigkeit der Beschwerden mit einem Haltungs- und Verhaltenstraining gegebenenfalls lokalen Infiltrationen und Analgetika. Eine operative Behandlung zervikogener Kopfschmerzen durch Eingriffe an der Halswirbelsäule sind in der Regel nicht indiziert.
Schwache Atmung – schwaches Herz
Authors: Müntjes C. , Neudorf U. , Dohna-Schwake C. , Mellies U. , Stehling F.
Published: March 2018

Im letzten Jahrzehnt wurden große Fortschritte in der Diagnostik und Therapie neuromuskulärer Erkrankungen gemacht. Insbesondere die Therapie des chronischen Atemmuskelversagens mit der nicht-invasiven Beatmung konnte Morbidität und Mortalität senken und die Lebensqualität verbessern. Rezidivierende Atemweginfekte und Atelektasen komplizieren den Verlauf bei Patienten mit fortgeschrittenen Erkrankungen und sind Folgen eines insuffizienten Hustens. Ein wichtiger, aber noch nicht ausreichend angewandter Bestandteil der Therapie ist die Technik des assistierten Hustens. Mit steigender Lebenserwartung rückt die Herzbeteiligung als lebenslimitierender Faktor weiter in den Vordergrund. In dieser Übersichtsarbeit wird die aktuelle Datenlage zum Atemmuskelversagen und der Herzbeteiligung bei neuromuskulären Erkrankungen diskutiert.
Neuropsychologie in der Psychiatrie
Authors: Aschenbrenner S. , Gmehlin D. , Weisbrod M.
Published: March 2018

Nahezu alle psychiatrischen Erkrankungen gehen mit kognitiven Störungen einher, die weitgehend unabhängig von der Psychopathologie sind. Diese kognitiven Störungen sind für die Alltagsfunktionalität und für die Teilhabe von Menschen mit psychiatrischen Erkrankungen hoch relevant. Da sie durch Pharmakotherapie nicht wesentlich gebessert (teilweise sogar verstärkt) werden und psychotherapeutische Interventionen behindern, benötigen sie eine eigenständige Behandlung. Inzwischen konnte insbesondere für Schizophrenie, in Ansätzen aber auch für andere psychiatrische Erkrankungen, belegt werden, dass eine gezielte neuropsychologische Therapie nicht nur zur Verbesserung von kognitiven Funktionen führt, sondern Teilhabe und Lebensqualität positiv beeinflusst. Die adäquate Erfassung kognitiver Störungen und Ressourcen sowie die Planung und Durchführung von neuropsychologischen Therapien erfordert neuropsychologisches und psychotherapeutisches Wissen. Die Psychiatrie benötigt daher unbedingt gut ausgebildete Neuropsychologen, die in die Diagnostik und Behandlung psychiatrischer Patienten selbstverständlich eingebunden sind.
Führt eine niedrigschwellige Psychoedukation in der Schule zu einer Reduktion von Kopfschmerzen?
Authors: Albers L. , Heinen F. , Landgraf M. N. , Blum B. , Filippopulos F. , Lehmann S. , von Kries R. , Straube A.
Published: March 2018

80% der Schüler berichten über Kopfschmerzen im Laufe von 90 Tagen. Eine frühe Erkrankung an häufigen Kopfschmerzen bedingt eine höhere Wahrscheinlichkeit auch später im Erwachsenenalter an Kopfschmerzen zu leiden. Es ist deshalb sinnvoll, über Möglichkeiten einer Prävention von Kopfschmerzen im Schulalter nachzudenken. In der vorliegenden Übersicht werden die Ergebnisse von Studien, die die Umsetzbarkeit von meist psychologischen Interventionen wie Entspannungsübungen, Verhaltenstherapie oder Psychoedukation über Kopfschmerzen untersuchten, vorgestellt. Meist relativ kleine Studien weisen darauf hin, dass internetbasierte Verfahren oder Programme, die vorwiegend auf Selbststudium basieren, zu einer signifikanten Besserung führen. Vor diesem Hintergrund führten wir eine Studie zu dem Einfluss einer einstündigen Psychoedukation über Risikofaktoren, den Zusammenhang zu Muskelspannung der peri - kraniellen Muskulatur mit Demonstration von Dehnübungen und Wachheit gegenüber Stressoren durch. Diese bei 12 bis 19 Jahre alten Schülern durchgeführte Studie konnte zeigen, dass niedrigschwellige Intervention zur signifikanten Reduktion von Kopfschmerzen in der Gruppe führte, ein auch noch nach 7 Monaten nachweisbarer Effekt. Der Ansatz, über eine Gesundheitsaufklärung in der Schule, eine nachhaltige Besserung der Kopfschmerzen zu erreichen, wird mit unseren aktuellen Daten unterstützt.
Therapie von Spastik und Dystonien
Authors: Reichel G.
Published: March 2018

Patienten mit Spastik und Dystonien leiden unter einem erheblichen Versorgungsdilemma: Die zur Verfügung stehenden Präparate betreffen im Verhältnis zu den Versorgungsnotwendigkeiten nur eine sehr kleine Anzahl an Muskeln und Muskelgruppen, für die Arzneimittelzulassungen bestehen; diese werden zudem nach unterschiedlichen Kriterien erteilt – entweder nach der Ätiologie der Spastik oder nach Lokalisation des Muskels. Damit atomisieren und limitieren sich die zugelassenen Indikationen im Verhältnis zu den therapeutischen Herausforderungen. Durch die praktizierte Off-label-Rechtsprechung entsteht de facto eine Zementierung der Versorgungslücke, die weder der Gesetzgeber noch die Sozialgerichte gewollt haben können. Das Beispiel von Botulinumtoxin A zeigt, wie riskant eingefahrene Automatismen oder Regelmechanismen sind, wenn gleichzeitig die ökonomische Basis nicht gegeben ist, im Falle niedriger Prävalenzen aufwändige, kostenintensive klinische Studien durchzuführen. Angesichts einer restriktiven Rechtsprechung zum Off-label-Use, die für die Verordnung von Botulinumtoxin A zur Linderung von Spastik und Dystonien mit zahlreichen Unwägbarkeiten behaftet ist, ließe sich Rechtssicherheit im Rahmen des gesetzlichen Status quo über eine Aufnahme der entsprechenden Arzneimittel in die Positivliste bei gleichzeitiger Definition eines breit gefassten Anwendungsgebiets herstellen. Dies könnte für die Behandlung der Spastik und der Dystonien folgendermaßen lauten: “Minderung übermäßiger spastischer und dystoner Aktivität mit Auswirkung auf die Lebensqualität”.
66 Jahre moderne Psychopharmakotherapie
Authors: Bschor T.
Published: March 2018

In das Gründerjahrzehnt (1949 bis 1960) fällt die Entdeckung der Lithiumwirkung, von Neuroleptika, trizyklischen und MAO-hemmenden Antidepressiva, Methylphenidat und Benzodiazepinen; 1972 folgte noch Clozapin. Eine vergleichbare bahnbrechende Entwicklung hat es seither nicht mehr gegeben. Folgende Ursachen lassen sich für diese Diskrepanz identifizieren: In den 1950er-Jahren stimulierte das Fehlen von Therapien Forscherdrang und Experimentierfreude. Bei den schwer kranken Anstaltspatienten ließ sich die Wirksamkeit eines neuen Pharmakons schnell erkennen. Fehlende rechtliche und administrative Vorgaben ermöglichten ein ethisch problematisches Ausprobieren und Zufallsbefunde. Erst nachfolgend wurden die Risiken der Pharmakotherapie deutlich (z. B. Contergan-Skandal, massenhafte Benzodiazepinabhängigkeit). Heute hemmen umfangreiche juristische und administrative Rahmenbedingungen Einzelforscher und Institutionen mit geringem Budget. Bis zum AMNOG 2011 motivierten falsche ökonomische Anreize Unternehmen, auf Scheininnovationen zu setzen. Bahnbrechende Erfolge sind in den nächsten Jahren unwahrscheinlich; die systematische, optimierte Anwendung der verfügbaren Optionen ist das Gebot der Stunde.
REM-Schlaf-Verhaltensstörung und andere frühe Indikatoren des Morbus Parkinson
Authors: Schmidl B. M. , Unger M. M.
Published: March 2018

Die Diagnose eines Morbus Parkinson erfolgt klinisch bei Vorliegen der definierenden motorischen Symptome (Bradykinese, Tremor, Rigor, posturale Instabilität) und nach Ausschluss anderer Differenzialdiagnosen eines ParkinsonSyndroms. Bereits viele Jahre vor dem Auftreten der ersten motorischen Symptome eines Parkinson können bestimmte nicht motorische Symptome (z. B. Hyposmie, Schlafstörungen, Obstipation) auftreten. Die meisten dieser prämotorischen Marker sind unspezifisch und haben jeweils isoliert betrachtet einen niedrigen Vorhersagewert für die spätere Entwicklung eine M. Parkinson. Die REM-Schlaf-Verhaltensstörungen, die klinisch durch das Ausleben von aktionsgeladenen Träumen gekennzeichnet ist, zählt zu den spezifischsten Risikomarkern für die spätere Entwicklung eines M. Parkinson. Ein Teil der Patienten mit REM-Schlaf-Verhaltensstörung entwickelt im Verlauf auch andere neurodegenerative Erkrankungen, insbesondere andere alpha-Synukleinopathien. Der positive prädiktive Wert der REM-Schlaf-Verhaltensstörung für die spätere Entwicklung eines M. Parkinson ist höher, wenn zeitgleich weitere prämotorische Marker des M. Parkinson vorliegen.
Cyclooxigenaseinhibitoren bei kardiovaskulärem und renalem Risiko
Authors: Herdegen T.
Published: March 2018

Cyclooxygenaseinhibitoren (Cox-I, synonym NSAR) können die Nierenfunktion verschlechtern und kardiovaskuläre Ereignisse auslösen. Diese Risiken lassen sich reduzieren. Zu beachten sind die GFR, Oligurie und Zeichen einer Vorlasterhöhung. Bei Exsikkose und Volumenmangel sollten Cox-I nicht verordnet werden. Die renal bedingte Vorlasterhöhung trägt auch zur Dekompensation einer Herzinsuffizienz bei. Um kardiale thromboembolische Ereignisse zu vermeiden, ist die Gerinnungshemmung sicherzustellen, besonders die Therapieadhärenz von ASS oder von ADP-R-Antagonisten. Alle Cox-I haben prinzipiell ein ähnliches renales und kardiovaskuläres Risiko. Eine Priorisierung von Naproxen bei kardialem Risiko ist fraglich (unklare kardiale Sicherheit, gastrointestinale Blutungen). Präferenzielle bzw. selektive Cox-2-Inhibitoren (z. B. Diclofenac bzw. Etoricoxib) haben bei guter analgetischer und antiinflammatorischer Wirkung keine substanziellen Nachteile verglichen mit Ibuprofen. Coxibe sind bei hohem gastrointestinalem Risiko Mittel der Wahl (wegen der langen Halbwertszeit entsprechend ihrer Zulassung), bei Etoricoxib ist auf die renale Funktionseinschränkung zu achten.
Vorhofflimmern – Innovation, Intervention oder Resignation?
Authors: Gahn G.
Published: March 2018

Schlaganfälle sind zu etwa 80% ischämischer und zu etwa 20% hämorrhagischer Ursache. Eine zerebrale Ischämie entsteht am häufigsten durch einen kardioembolischen Verschluss einer Hirnarterie bei Patienten mit Vorhofflimmern (VHF). Durch die Verbreitung der “neuen oralen” oder “nicht Vitamin K abhängigen Antikoagulantien” (NOAK) in der Behandlung des nicht valvulären VHF gerät die Anwendung der Vitamin-K-Antagonisten allmählich in den Hintergrund. Im klinischen Alltag bleiben viele Fragen unbeantwortet. In diesem Artikel soll weniger die Erläuterung der umfangreichen Studienlage zu den NOAK erfolgen, wie anderswo schon vielfach geschehen, sondern vielmehr die praxisorientierte Herangehensweise an die NOAK in Situationen jenseits der Routine.
Alzheimer Demenz und der therapeutische Einsatz von rTMS
Authors: Kreuzer P. M. , Langguth B. , Lefaucheur J.-P. , Höppner J. , Schulz T.
Published: March 2018

Gegenstand und Ziel: Es soll ein Überblick über die Studienlage zur rTMS bei Alzheimer Demenz (AD) gegeben werden. Vor dem Hintergrund limitierter Therapiemöglichkeiten sind innovative, nebenwirkungsarme Behandlungen bei AD gefragt. Stellt die rTMS eine Therapiealternative oder -möglichkeit dar? Material und Methoden: Anhand einer pubmed-Recherche wurden Studien zur rTMS bei AD hinsichtlich eingeschlossener Patienten, Stimulationsparameter und Ergebnissen verglichen. Ergebnisse: Es liegen acht Studien zur Anwendung der rTMS bei Patienten mit einer AD vor. Insgesamt zeigten sich Verbesserungen unterschiedlicher kognitiver Funktionen und Reduktionen der klinischen Beeinträchtigung der Patienten. Die Studienlage präsentiert sich aber sowohl hinsichtlich der Patientenanzahl als auch bezüglich der Stimulationsparameter und der während oder nach der rTMS getesteten kognitiven Funktionen sehr heterogen. Schlussfolgerungen: Aufgrund dieser Limitationen kann keine generelle Empfehlung für eine rTMS-Behandlung bei AD ausgesprochen werden. Die Vorarbeiten rechtfertigen aber weitere klinische Anwendungsstudien an größeren Fallzahlen.
Dimethylfumarat in der Therapie der schubförmigen MS
Authors: Baum K. , Boldt H. J. , Chan A. , Harms L. , Hartung H.-P. , Kieseier B. C. , Korn T. , Mäurer M. , Meier U. , Schreiber H. , Tackenberg B. , Wiendl H. , Ziemssen T. , Gold R.
Published: March 2018

Für die verlaufsmodifizierende Basistherapie der schubförmigen Multiplen Sklerose standen bis vor Kurzem ausschließlich injizierbare Präparate zur Verfügung. Mit Dimethylfumarat (DMF, Tecfidera®) wurde erstmals ein orales Medikament für die Basistherapie eingeführt. DMF zeigte in den klinischen Phase-IIIStudien gute Wirksamkeit und Sicherheit. Die orale Gabe kann die Integration der Behandlung in den Alltag der Patienten erleichtern und damit die Therapieadhärenz günstig beeinflussen. DMF erwies sich im klinischen Studienprogramm als gut verträglich. Therapieabbrüche wegen unerwünschter Ereignisse waren selten. Nebenwirkungen z. B. gastrointestinale Symptome und Flush waren meist mild bis mäßig ausgeprägt; ihre Inzidenz war in den ersten 1 bis 3 Monaten nach Therapiebeginn am höchsten und nahm im weiteren Verlauf ab. Reduzierte Initialdosis, Einnahme mit den Mahlzeiten, Gabe üblicher Medikamente zur symptomatischen Therapie, Acetylsalicylsäure als Prämedikation (zeitlich begrenzt) und optional eine vorübergehende Dosisreduktion können diese Symptome reduzieren. Diese Maßnahmen können bei betroffenen Patienten dazu beitragen, die Anfangsphase zu überbrücken und die konsequente, langfristige Therapie mit diesem hochwirksamen Medikament zu sichern.
Pädiatrische Bewegungsstörungen
Authors: Homburg M. , Vill K. , Blaschek A. , Müller-Felber W. , Heinen F. , Borggräfe I. , Schröder A. S.
Published: March 2018

Die Zerebralparesen sind die häufigste Ursache einer Bewegungsstörung im Kindesalter. Ein integratives Behandlungskonzept zur Förderung der motorischen Entwicklung ist etabliert. Hierzu gehören funktionelle Therapien, individuelle Hilfsmittelversorgung, der Einsatz oraler Medikamente und die multifokale tonusmodulierende Behandlung mit Botulinumtoxin. Die Verbesserung der Mobilität ist das therapeutische Nummer-Eins-Thema. Es stehen aufgabenspezifische, technikunterstützte Verfahren zur Verfügung, durch die motorische Entwicklung von Gang und Mobilität gezielt gefördert werden. Eine Option ist die roboterassistierte Laufbandtherapie (Paediatric Lokomat®), die von unserer Arbeitsgruppe in Deutschland 2006 eingeführt wurde. Dieser Beitrag stellt die Erfahrungen der intensivierten Laufbandtherapie mit Hilfe des Lokomat® – eingebettet in das multidisziplinäre Behandlungskonzept einer Spezialambulanz für Kinder mit Bewegungsstörungen – dar. Zusammenfassend zeigen wir für ein pädiatrisches Kollektiv, dass eine klinisch relevante Verbesserung motorischer Funktionen auch jenseits des natürlichen Entwicklungskorridors in einem signifikanten, alltagsrelevanten Ausmaß möglich ist.
Fetales Alkoholsyndrom
Authors: Heinen F. , Landgraf M.
Published: March 2018

Die S3-Leitlinie zum Fetalen Alkoholsyndrom (FAS) enthält evidenz- und konsensbasierte Empfehlungen zur Diagnostik des FAS. Für die rasche Orientierung im klinisch-praktischen Alltag wurde ein „Pocket Guide FAS” erarbeitet, der übersichtlich die Kern-Elemente der Leitlinie darstellt.
Erfolgreich zurück an den Arbeitsplatz
Authors: Söhmisch L. , Mendel R. , Kissling W. , Hamann J. , Hölzle P.
Published: March 2018

Entwicklung und Evaluation einer Psychoedukationsgruppe zum Thema „Rückkehr an den Arbeitsplatz”.

Fokusgruppe, Manualentwicklung und Implementierung mit Evaluation.

Die Psychoedukationsgruppe wird von Patienten gut angenommen und ergänzt die Einzelberatung vor allem um die Bereiche “Umgang mit Kollegen”, “Rückkehrgespräch mit dem Vorgesetzten” und “weitere Begleitung”.

Vermehrte Anstrengungen zur Unterstützung berufstätiger Patienten erscheinen sinnvoll und notwendig. Weitere Studien zur Bestätigung unserer Ergebnisse und der klinischen Wirksamkeit des Psychoedukationsprogramm sind erforderlich.

Die Rückkehr an den Arbeitsplatz stellt eine Thematik dar, die Patienten beschäftigt und deshalb explizit angesprochen werden sollte.
Mikroglia bei Schizophrenie
Authors: Juckel G.
Published: March 2018

In der Pathophysiologie der Schizophrenie spielen die Mikrogliazellen eventuell die entscheidende Rolle. Frühe Reize in der Embryonalzeit und degenerative Veränderungen führen zu einer Mikrogliaaktivierung, die durch die neurotoxischen Eigenschaften zu einer Rarifizierung der synaptischen Verbindungen frontotemporal und zur Neuropilreduktion führen könnte. In dem inflammatorischen PolyI:C-Tiermodell der Schizophrenie konnte diese Mikrogliaaktivierung gut nachvollzogen werden, mit einem zeitlichen Höhepunkt in der späten Jugendzeit bzw. im jungen Erwachsenenalter. Wie genau die Mikrogliaaktivierung zur Neurodegeneration führt, muss weiter vertiefend untersucht werden. Das Forschungsfeld zur Rolle der Mikroglia bei der Schizophrenie ist noch jung. Die wenigen wissenschaftlichen und klinischen Arbeiten deuten darauf hin, dass die Aktivierung der Mikroglia eine Schlüsselrolle in der Pathogenese der Schizophrenie einnehmen könnten. Ziel dieses Übersichtsartikels ist es, diese Zusammenhänge und die entsprechenden Tiermodelle bei der Schizophrenie und ihre wesentlichen Befunde zusammenfassend darzustellen.
Infektionen und Infektions-prävention bei Multipler Sklerose
Authors: Löbermann M. , Reisinger E. C. , Zettl U. K. , Winkelmann A.
Published: March 2018

Der Artikel geht einleitend auf ätiopathologische Aspekte von Infektionen im Rahmen der Multiplen Sklerose (MS) ein. Nachfolgend werden infektiologische Risiken und Komplikationen im Zusammenhang mit immunmodulierenden MS-Therapeutika unter besonderer Berücksichtigung neu verfügbarer Behandlungsoptionen zusammengefasst und Empfehlungen zur Infektionsprävention unter diesen Therapien gegeben. Abschließend erfolgt die Diskussion folgender klinisch relevanter Probleme: generelle Impfempfehlung, Sicherheit von Impfungen und Kontrolle des Impferfolges bei MS.
Vitamin D und Multiple Sklerose
Authors: Meuth S. , Melzer N.
Published: March 2018

Epidemiologische Daten unterstützen einen möglichen Zusammenhang zwischen einem Vitamin-D-Mangel und einem erhöhten Risiko für Multiple Sklerose (MS) und andere Autoimmunerkrankungen. Obwohl kleine klinische Studien Vitamin D als einen wesentlichen Faktor für die Verhinderung von Schüben und Krankheitsprogression bei MS identifiziert haben, fehlen noch Ergebnisse prospektiver, randomisierter, kontrollierter Studien, um diese Effekte zu bestätigen und die optimale therapeutisch wirksame Vitamin-D-Dosis auch unter Berücksichtigung von Sicherheitsaspekten zu identifizieren.

Wir geben einen Überblick über Vitamin D und seinen Metabolismus, Ergebnisse präklinischer In-vitro-und In-vivo-Studien zu immunmodulatorischen Effekten von Vitamin D und berichten über die Ergebnisse erster klinischer Studien zu verlaufsmodifizierenden Effekten von Vitamin D bei Patienten mit MS. Es folgen praktische Empfehlungen zur Handhabung von Vitamin D bei Patienten mit MS bis zum Vorliegen belastbarer klinischer Daten aus prospektiven, randomisierten und kontrollierten Studien.
Der Verlauf bipolarer Störungen
Authors: Brieger P.
Published: March 2018

Verlaufsbeobachtungen sind von zentraler Bedeutung für das Verständnis bipolar affektiver Störungen. Eine reiche Literatur zu diesem Thema nennt auch entsprechende Prädiktoren. Dieser Artikel stellt neue Herangehensweisen vor: 1. Staging-Modelle bipolar affektiver Störungen, 2. die Frage zur Existenz des Kindling-Phänomens, 3. die Frage zum Einfluss der Polarität auf den Verlauf, 4. Überlegungen zur Entität „bipolare Störung” und 5. der Einfluss von Versorgungskonzepten auf den Verlauf bipolarer Störungen. Eine kritische, reflektierte und patientenorientierte Herangehensweise ohne Dogma tut Not.
Schlaganfallprävention bei Vorhofflimmern
Authors: Breithardt G. , Endres M. , Häusler K. G.
Published: March 2018

Die Diagnostik und Therapie des Vorhofflimmerns ist eine besondere klinische Herausforderung und besitzt große Bedeutung für die Primär- und Sekundärprävention des ischämischen Schlaganfalls. In den vergangenen zwei Jahren wurden relevante klinische Studien veröffentlicht, wobei insbesondere die multizentrischen und randomisierten Phase-III-Studien zu dem oral verfügbaren Thrombininhibitor Dabigatran und den Faktor-Xa-Antagonisten Rivaroxaban und Apixaban als Meilensteine anzusehen sind. Diese neuen Antikoagulanzien sind den verfügbaren Vitamin-K-Antagonisten im Hinblick auf die Prävention von Schlaganfällen ebenbürtig bzw. teilweise überlegen. Noch offene Fragen zu den neuen Antikoagulanzien werden diskutiert und erste Empfehlungen für die tägliche Praxis gegeben. Des Weiteren werden relevante Aspekte zur Schlaganfallprävention bei Vorhofflimmern mittels rhythmuserhaltender bzw. nicht medikamentöser Therapieverfahren dargestellt. Neben Studiendaten zu Dronedaron werden die Relevanz der linksatrialen Katheterablation sowie des interventionellen bzw. operativen Vorhofohrverschlusses diskutiert.
Symptomatische Karotisstenose
Authors: Nolte C. H.
Published: March 2018

Die extrakranielle Stenose der Arteria carotis interna (ACI) ist ein wichtiger Risikofaktor für ipsilaterale Schlaganfälle. Als Behandlungsoptionen stehen die Karotisendarteriektomie (CEA), das Karotisangioplastie- und -stenting (CAS) und die konservative, medikamentöse Therapie (mThx) zur Verfügung. Die Therapieentscheidung wird primär davon bestimmt, ob die Stenose symptomatisch ist. „Symptomatisch“ meint, dass konkrete Symptome unzweifelhaft auf die ipsilaterale Hirnhemisphäre zu beziehen und nicht älter als sechs Monate sind. Korrelate in der zerebralen Bildgebung können Hilfestellung bieten. Für die Risiko-Nutzen-Abwägung ist der Stenosegrad wesentlich. Bei symptomatischen ACI-Stenosen, die > 70% eingestuft werden, ist die CEA der mThx überlegen, wenn die Komplikationsrate der CEA < 6% liegt. Bei Stenosen mit Stenosegrad zwischen 50 und 70% ist ein Vorteil der CEA gegenüber der mThx geringer. Er ist bei Patientinnen, Patienten mit Diabetes mellitus, mit Nierenversagen oder mit Amaurosis fugax nicht mehr nachzuweisen. Die Entscheidung für eine CEA sollte bei Stenosen zwischen 50 und 70% deshalb besonders differenziert getroffen werden. Wenn, dann sollte eine CEA frühzeitig durchgeführt werden (< 14 Tage nach dem qualifizierenden Ereignis). Patienten mit symptomatischen Stenosen < 50% profitieren nicht von einer Operation. Bei asymptomatischen Stenosen > 60% besteht ein Vorteil der CEA gegenüber der konservativen Therapie, wenn die Komplikationsrate des Operateurs < 3% liegt und der Patient eine Lebenserwartung von mindestens fünf Jahren hat. Das CAS ist nach derzeitigem Stand der Technik der CEA nicht ebenbürtig. Die Studienlage wird in diesem Artikel zusammengefasst.
Rehabilitation von Gedächtnisdefiziten nach Hirninfarkt
Authors: Lehmann P. , Kastrup A. , Hildebrandt H.
Published: March 2018

Gedächtnisstörungen nach Hirninfarkt sind häufig, speziell wenn man die vaskuläre Demenz mit zu dieser Gruppe zählt. Studien zur funktionellen und pharmakologischen Behandlung von Gedächtnisstörungen nach Hirninfarkt sind selten, das meiste Wissen stützt sich auf Studien aus dem Bereich des Schädelhirntraumas. In diesem Review werden die tierexperimentelle Literatur zu Gedächtnisstörungen nach künstlich herbeigeführtem Hirninfarkt und die Studien zur Behandlung von Gedächtnisstörungen nach Stroke beim Menschen dargestellt. Die tierexperimentelle Literatur zeigt, dass enriched environment in der Lage ist, Störungen der Informationsaufnahme gut zu kompensieren, die Leistung im verzögerten Abruf verändert sich dagegen weniger deutlich. Zudem zeigen diese Studien, dass „Therapie“ auf verschiedensten molekularbiologischen Niveaus Effekte zeigt (Neurogenese, Ausschüttung von BDNF, Reduktion von Beta-Amyloidplaques). Die für die Motorik gefundene Beziehung zwischen frühem Beginn der Therapie und hohem Erfolg ist für den Gedächtnisbereich nicht so deutlich. Die klinische Literatur ergibt, dass externe Gedächtnishilfen eine Effektivität im Alltag haben könnten. Zudem birgt die Kombination von intensivem Training mit wenigen allgemein verwendbaren Gedächtnisstrategien das höchste Potenzial im Bereich der funktionellen Behandlung, die allerdings nur bei Patienten mit leichten bis mittelschweren Defiziten zur Anwendung kommen sollten. Zudem konnte bis jetzt beim Hirninfarkt eine Verbesserung der Abrufleistung, nicht der Konsolidierungsleistung, als Folge von Therapie demonstriert werden. Pharmakologisch scheinen SSRI eine gewisse unterstützende Wirkung auf den Rehabilitationsprozess auszuüben. Acetylcholinesterasehemmer bewirken eine Verbesserung der Gedächtnisleistung bei der vaskulären Demenz, wenn die Hippocampusatrophie noch nicht weit fortgeschritten ist. Ist dies der Fall, kommt es nur noch zu einer relativen Verbesserung der Gedächtnisleistung, dies stimmt mit den Ergebnissen funktioneller Therapie überein.
Aufmerksamkeitstraining fördert exekutive Funktionen von Kindergartenkindern
Authors: Hille K. , Schoch S. , Sosic-Vasic Z. , Streb J.
Published: March 2018

Ziel der Untersuchungen war es, ein im Internet verfügbares Aufmerksamkeitstraining für den Einsatz im Kindergarten zu erproben und zu prüfen, ob das Training den Kindern schulisch nutzbare Kompetenzen vermittelt. 30 Kindergartenkinder im Alter von vier bis sechs Jahren wurden in eine Experimental- und eine Kontrollgruppe aufgeteilt. Vor und nach dem Training wurden die Leistungen beider Gruppen mit der Dots-Aufgabe und dem differenziellen Leistungstest für die Eingangsstufe untersucht. Die Dots-Aufgabe misst exekutive Funktionen wie Inhibitionsfähigkeit, kognitive Flexibilität und Arbeitsgedächtnis, während der differenzielle Leistungstest Leistungen konzentrierter Tätigkeiten in fremdgesetzten Aufgabenstellungen erfasst. Die Kinder der Experimentalgruppe trainierten an mindestens drei aufeinanderfolgenden Tagen für 30 bis 40 Minuten mit dem von Posner und Kollegen entwickelten Programm. Das Training zur Verbesserung der Aufmerksamkeitsleistung hatte positive Effekte auf die Fehlerquote der Dots-Aufgabe. Die Ergebnisse zeigen, dass es möglich ist, exekutive Funktionen, besonders die Hemmung automatischer Reaktionen und der flexible Wechsel zwischen Aufgaben, zu trainieren. Exekutive Funktionen sind zentrale Faktoren erfolgreicher Selbststeuerung und stehen im Zusammenhang mit Schulerfolg.
Stress, Emotionsregulation und Essstörungsrisiko in der Adoleszenz
Authors: Fladung A.-K. , Lohr C.
Published: March 2018

Die Adoleszenz stellt eine entscheidende Phase im Hinblick auf die langfristige physische und psychische Gesundheit dar. In der vorliegenden Studie wurde untersucht, inwieweit durch die Konstrukte Stress und Emotions-regulation das Risiko für eine Essstörung bei Jugendlichen abzuschätzen ist. Dazu wurden 360 Jugendliche zu folgenden Themen befragt: subjektives Stresserleben, Emotions-regulationsfähigkeit sowie emotionsinduziertes und restriktives Essverhalten. Im Screening wurden Symptome einer Essstörung erfragt. Neben geschlechterspezifischen Effekten im Stresserleben, der Emotionsregulation und dem Essverhalten, fanden sich Unterschiede zwischen den Schultypen. Nur bei den Hauptschülerinnen sagte das Ausmaß der Unterdrückung des emotionalen Ausdrucks gemeinsam mit einem erhöhten BMI und einer erhöhten Wahrscheinlichkeit chronischen Stresses das restriktive Essverhalten voraus. Diese Ergebnisse legen den Schluss nahe, dass vor allem Mädchen der Hauptschule von einem Präventionsprogramm, das den Aufbau konstruktiver Selbstregulationsstrategien fördert, profitieren würden.
Leitlinien der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie
Authors: Gulba D. , Hindricks G. , Goette A. , Kirchhof P.
Published: March 2018

Die Europäische Gesellschaft für Kardiologie (ESC) hat im September 2010 neue Leitlinien für das Management von Vorhofflimmern (VHF) veröffentlicht. Dieses häufige Problem, das etwa ein bis zwei Millionen Menschen in Deutschland betrifft, bedarf einer optimalen Behandlung. Neue Entwicklungen, die sich in den Leitlinien wiederfinden, sind durch weitere Daten unterstützt und ergänzt worden, sodass ein „focussed update“ der ESC-Leitlinien für August 2012 erwartet wird.

Für Neurologen scheinen insbesondere die Empfehlungen der adäquaten Detektion von unterkanntem Vorhofflimmern „silent AF“ als Ursache für Schlaganfälle wichtig, zu dessen Diagnose längere EKG-Überwachung erforderlich ist, was etwa bei Patienten mit TIA/Schlaganfall relevant sein könnte. Eine Behandlung mit Antikoagulanzien wird für die Mehrzahl der Patienten mit VHF empfohlen nach Risiko-Scores. Beinahe alle Patienten mit VHF können von einer Therapie mit Vitamin-K-Antagonisten oder möglicherweise mit einem der neuen Anti-koagulanzien profitieren. Da Dabigatran und Rivaroxaben kürzlich zugelassen wurden, steht zu erwarten, dass das focussed update weitere Empfehlungen für den Einsatz dieser Substanzen geben wird. Eine frequenzregulierende Behandlung sollte der erste Schritt zur Behandlung von symptomatischem VHF sein und sollte zum Ziel eine Ruheherzfreuqenz < 100/min haben. Rhythmuserhaltende Behandlung einschließlich der Katheterablation und Antiarrhythmika wird empfohlen, wenn eine frequenzregulierende Behandlung die Symptome von VHF nicht ausreichend unterdrückt. Laufende kontrollierte Studien könnten klären, ob eine rhythmuserhaltende Behandlung, zusätzlich zu Antikoagulation und Frequenzregulierung gegeben, die häufigen Komplikationen von VHF weiter reduzieren kann. Diese Studien werden noch einige Jahre benötigen, bis sie abgeschlossen sind.
Neurologische Komplikationen nach linksatrialer Katheterablation bei Vorhofflimmern
Authors: Tebbe U. , Willems S. , Sprenger C. , Kirchhof P. , Endres M. , Oeff M. , Häusler K. G.
Published: March 2018

Die linksatriale Katheterablation hat sich als therapeutische Option bei symptomatischem paroxysmalem oder persistierendem Vorhofflimmern (VHF) etabliert. Bei der Mehrheit der Patienten kann nach teils mehrfachen Ablationen eine suffiziente Symptomkontrolle erreicht werden. In vielen Fällen kann ein langfristiger Erhalt des Sinusrhythmus erzielt werden, was für die Vermeidung von VHF-assoziierten Komplikationen von Bedeutung sein könnte. Diese Arbeit gibt einen Überblick über mögliche neurologische Komplikationen der linksatrialen Katheterablation. Neurologische Komplikation treten nach linksatrialer Katheterablation bei 0,4 bis 1,2% der Patienten auf und werden vorwiegend durch akute zerebrale Ischämien bedingt. Nicht ischämisch bedingte neurologische Komplikationen sind sehr selten und werden hauptsächlich durch Phrenikusläsionen hervorgerufen. Zudem geht die sporadisch periinterventionell induzierte atrio-ösophageale Fistel in der Mehrzahl der beschriebenen Fälle mit neurologischen Komplikationen einher. In Abhängigkeit vom eingesetzten Ablationssystem können bei Patienten ohne fokal neurologisches Defizit postinterventionell in variierender Häufigkeit akute zerebrale Läsionen nachgewiesen werden. Die klinische Bedeutung dieser mittels MRT detektierten zerebralen Ischämien kann noch nicht beurteilt werden.
Kinder und Jugendliche mit Zwangsstörungen
Authors: Jans T. , Wettach R. , Zellmann H. , Melfsen S. , Ball J. , Walitza S.
Published: March 2018

Die vorliegende Übersicht konzentriert sich auf den Krankheitsverlauf und die psychosoziale Anpassung von Kindern und Jugendlichen mit Zwangsstörungen. Obwohl Zwangsstörungen im Kindes- und Jugendalter häufig auftreten, ist die Studienlage zum Krankheitsverlauf allgemein, und noch mehr zur psychosozialen Anpassung der betroffenen Kinder und Jugendlichen, sehr gering. Die Arbeit gibt eine Übersicht über die Symptomatik und Therapieempfehlungen und geht vertiefend auf den Verlauf von Zwangsstörungen ein. Einen Schwerpunkt bildet die Darstellung von psychosozialen Beeinträchtigungen in Schule, Familie und Partnerschaft sowie in der Freizeit anhand von ausgewählten Studien. Empfohlen wird eine frühe störungsspezifische Behandlung, die nicht nur für den Verlauf der Zwangsstörung relevant ist, sondern auch für die psychosoziale Anpassung. Zudem sollte das häufige Auftreten von komorbiden psychischen Störungen sowie die zusätzliche Stärkung von sozialen Kompetenzen berücksichtigt werden.
Das Noonan-Syndrom
Authors: Brummer D. , Spiegel A. , Abler B. , Graf H.
Published: March 2018

Das Noonan-Syndrom (NS) ist eine genetisch bedingte Entwicklungsstörung, die durch Kleinwuchs, kardiale Fehlbildungen sowie charakteristische Gesichtsdysmorphien gekennzeichnet ist. Darüber hinaus fallen Patienten häufig durch psychiatrisch-psychologisch relevante Symptome auf, die nur selten die diagnostischen Kriterien einer psychischen Störung nach der ICD-10 voll erfüllen. Trotz der hohen Inzidenz dieser Erkrankung ist das NS in der Erwachsenenpsychiatrie weitgehend unbekannt, stellt jedoch bei Patienten mit Dysmorphien unterschiedlichen Ausmaßes mit psychiatrischen Symptomen eine wichtige differenzialdiagnostische Überlegung dar. Dieser Artikel gibt eine Übersicht über die psychiatrischen und über die für die Diagnose zielführenden somatischen Symptome sowie das diagnostische Vorgehen bei der Verdachtsdiagnose des NS.
Diagnostik der sozialen Phobie
Authors: Wolf R. C. , Wolf N. D. , Vasic N. , Sosic-Vasic Z.
Published: March 2018

Obwohl soziale Phobien eine der häufigsten psychiatrischen Störungen sind, bleiben sie in der Praxis häufig unerkannt. Insbesondere die Abgrenzung von subklinischen Ängsten und die differenzialdiagnostische Einordnung gegenüber anderen Angststörungen, depressiven Störungen und der vermeidend-selbstunsicheren Persönlichkeitsstörung gestalten sich oft als schwierig. Im Vergleich zu den strukturierten diagnostischen Interviews zur Erfassung sozialer Phobie, die zeitaufwendig sind und einem psychiatrisch-psychotherapeutisch geschulten Personal vorbehalten bleiben, erweisen sich die in den letzten Jahren entwickelten psychometrischen Testverfahren als in der Praxis schnell und einfach durchführbar, zugleich jedoch hoch sensitiv und spezifisch. Insbesondere die Skala „Social Phobia Inventory” (SPIN) und deren Kurzform Mini-SPIN, die mit ihren 17 bzw. drei Items in nur wenigen Minuten durchführbar sind, erlauben eine korrekte Identifikation von fast 90% aller Patienten mit sozialer Phobie. Der Einsatz dieser und ähnlicher standardisierter Skalen in der haus- und nervenärztlichen Praxis zum Screening nach sozialer Phobie kann dazu beitragen, Erkrankungen häufiger und früher zu diagnostizieren, eine spezifische Behandlung einzuleiten und somit den häufigen Komorbiditäten und der Chronifizierung der Symptomatik entgegenzuwirken.