Αξιολόγηση νεοτέρων βιοχημικών δεικτών σε παιδιά με καρκίνο και εμπύρετη ουδετεροπενία
Authors: Ορφανάκου Αρχοντούλα 
Published: September 2021

Σκοπός: Στα παιδιά με καρκίνο και ουδετεροπενία οι λοιμώξειςαποτελούν τη συχνότερη επιπλοκή. Η αντιμετώπιση ενός επεισοδίουεμπύρετης ουδετεροπενίας απαιτεί έγκαιρη και αποτελεσματικήπαρέμβαση. Ιδιαίτερα σημαντική είναι η διάκριση της βαρύτητας τηςλοίμωξης κατά την έναρξη του εμπύρετου επεισοδίου και η άμεσηαντιμετώπιση της σοβαρής βακτηριακής λοίμωξης. Η παρούσα διατριβήεξετάζει την προγνωστική αξία συγκεκριμένων βιοχημικών δεικτών στηνδιάκριση της βαρύτητας της λοίμωξης στους παιδιατρικούς ασθενείς μεεμπύρετη ουδετεροπενία.Μέθοδος: Στη μελέτη συμπεριλήφθηκαν 17 παιδιατρικοίογκολογικοί ασθενείς (12αγόρια), ηλικίας 9 μηνών ως 14 ετών (μέσηηλικία 68,3 μήνες) οι οποίοι νοσηλεύτηκαν στο Ογκολογικό Τμήμα μεπυρετό (θ>38οC) και ουδετεροπενία (ΑΑΠ<500κκχ). Συνολικάσυμπεριλήφθηκαν 20 επεισόδια εμπύρετης ουδετεροπενίας. Στηνομάδα των μαρτύρων συμμετείχαν 20 ασθενείς (11 αγόρια) χωρίςυποκείμενο νόσημα, ηλικίας 3 μηνών ως 14 ετών (μέση ηλικία 43,3μήνες) που εισήχθηκαν στην Παιδιατρική Κλινική με οξύ εμπύρετο (θ>38οC). Οι βιοχημικοί δείκτες CRP, προκαλσιτονίνη (PCT),macrophage migration inhibitory factor (MIF) και λιποκαλίνη (NGAL)μετρήθηκαν κατά την εισαγωγή και 2 24ωρα μετά. Καταγράφηκανεπίσης οι τιμές των λευκών αιμοσφαιρίων (WBC), ο απόλυτος αριθμόςπολυμορφοπυρήνων (ΑΑΠ) και τα αποτελέσματα από καλλιέργειεςαίματος και ούρων. Από τη μελέτη εξαιρέθηκαν παιδιά με πρωτοπαθήανοσοανεπάρκεια και παιδιά που είχαν υποβληθεί σε μεταμόσχευσημυελού των οστών μετά την πρώτη ή δεύτερη ύφεση. Επίσηςεξαιρέθηκαν ογκολογικοί ασθενείς χωρίς ουδετεροπενία και παιδιά πουείχαν λάβει αντιβιοτικά προ της εισαγωγής τους. Οι ογκολογικοίασθενείς χωρίστηκαν βάσει της τελικής διάγνωσης σε δύο ομάδες: 1. σοβαρή διεισδυτική νόσος ή εστιακή λοίμωξη, 2. ιογενής λοίμωξη ήπυρετός αγνώστου αιτιολογίας (FUO). Οι μάρτυρες χωρίστηκαν σε τρειςομάδες βάσει της τελικής διάγνωσης 1. σοβαρή διεισδυτική νόσος, 2.εστιακή λοίμωξη και 3. ιογενής λοίμωξη ή FUO. Για τον προσδιορισμότων βιοχημικών δεικτών χρησιμοποιήθηκαν ευαίσθητεςανοσοϊστοχημικές μέθοδοι. Για τη CRP χρησιμοποιήθηκε θολοσιμετρία,για τη PCT LIA, για τον MIF ELISA και για την NGAL rapid ELISA. Γιατην στατιστική ανάλυση των αποτελεσμάτων χρησιμοποιήθηκαν το x2-test και οι μη παραμετρικές μέθοδοι Wilcoxon's test μεταξύ τωνομάδων, Mann-Whitney και Wilcoxon's Signed Ranks test για ζεύγηεντός της κάθε ομάδας και μεταξύ των μετρήσεων.Αποτελέσματα: Οι μετρήσεις της PCT κατά την εισαγωγή (t0) και2 ημέρες μετά (t2) ήταν σημαντικά μεγαλύτερες στους ογκολογικούςασθενείς με σοβαρή διεισδυτική νόσο ή εστιακή λοίμωξη συγκριτικά μετους ασθενείς με ιογενή λοίμωξη ή πυρετό αγνώστου αιτιολογίας (FUO)(p=0,006 και p=0,011, αντίστοιχα). Οι μετρήσεις του MIF κατά την εισαγωγή (t0) και της NGAL στο 2ο 24ωρο (t2) ήταν επίσης σημαντικάμεγαλύτερες στους ογκολογικούς ασθενείς με σοβαρή διεισδυτική νόσοή εστιακή λοίμωξη συγκριτικά με τους ασθενείς με ιογενή λοίμωξη ήFUO (p=0,026 και p=0,026, αντίστοιχα). Για τη CRP οι μετρήσεις δενδιαφοροποιούνταν σημαντικά ανάλογα με τη βαρύτητα της λοίμωξης.Στην ομάδα των μαρτύρων οι μετρήσεις του MIF στο 2ο 24ωρο (t2) ήτανσημαντικά μεγαλύτερες στα παιδιά με εστιακή λοίμωξη συγκριτικά με ταπαιδιά με σοβαρή διεισδυτική νόσο και με εκείνα με ιογενή λοίμωξη ήFUO (p=0,030). Οι υπόλοιποι δείκτες δεν είχαν προγνωστική αξία στηδιάκριση της βαρύτητας της λοίμωξης. Στην ομάδα των ογκολογικώνασθενών και οι 4 βιοχημικοί δείκτες αυξάνονται από την εισαγωγή (t0)ως το 2ο 24ωρο της νόσου (t2). Η αύξηση των τιμών της NGAL μεταξύτων δύο μετρήσεων είναι στατιστικά πολύ σημαντική (p=0,002). Στηνομάδα των μαρτύρων ο MIF αυξάνεται και οι υπόλοιποι δείκτεςμειώνονται χωρίς στατιστική σημαντικότητα. Μεταξύ των ομάδων οι τιμές των MIF και NGAL ήταν υψηλότερες στην ομάδα των μαρτύρωνσυγκριτικά με την ομάδα των ογκολογικών ασθενών.Συμπέρασμα: Οι βιοχημικοί δείκτες PCT και MIF έχουν σημαντικήπρογνωστική αξία στην διάκριση της βαρύτητας της λοίμωξης κατά τηνέναρξη του πυρετού στα παιδιά με καρκίνο και εμπύρετηουδετεροπενία. Οι δείκτες PCT και NGAL έχουν σημαντικήπρογνωστική αξία στην διάκριση της βαρύτητας της λοίμωξης κατά το2ο 24ωρο της νόσου στα παιδιά με καρκίνο και εμπύρετηουδετεροπενία. Αυτοί οι βιοχημικοί δείκτες φαίνεται να χρησιμεύουνστην αντιμετώπιση του παιδιού με καρκίνο που προσέρχεται μεεπεισόδιο εμπύρετης ουδετεροπενίας.