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Comunicação em medicina
Authors: Rios Izabel Cristina
Published: June 2014

Comunicação efetiva e interação são competências clínicas essenciais ao profissionalismo em Medicina. Define-se comunicação efetiva como procedimento de interação do profissional da saúde e pacientes ou equipe que promove acolhimento, diálogo e entendimento recíprocos. Estudos mostram que comunicação efetiva tem impacto significativo no cuidado e aumento da qualidade da atenção à saúde. Já a falta de habilidade de comunicação está associada à má prática e erros médicos. A competência relacional e comunicacional se fundamenta em atitudes, conhecimentos e habilidades de comunicação e interação que requer ensino-aprendizagem e deve ser desenvolvida nas escolas médicas. As diretrizes curriculares do Ministério da Educação para o curso médico, desde 2001, preconizam o desenvolvimento de habilidades de comunicação. O ensino-aprendizagem de comunicação deve se desenvolver ao longo da graduação de forma sistematizada, em diversos cenários de ensino, em pequenos grupos trabalhados com metodologias ativas. O processo educacional começa com objetivos educacionais básicos (introdução à conversa na prática médica) e vai se complexizando ao longo do curso médico (comunicação em cenários e situações específicos, situações difíceis e de conflito) de forma que ao seu final os alunos tenham conhecimentos, habilidades e atitudes para lidar com a maioria das situações práticas em Medicina. Na FMUSP em 2011, das 127 disciplinas da graduação, 45 tratavam de aspectos comunicacionais relativos à sua temática específica. O desafio é criar estratégia de ensino-aprendizagem voltada especificamente para o desenvolvimento de competências comunicacionais na graduação médica como um todo, tendo em vista as boas práticas em Medicina.
Humanidades médicas no Reino Unido: uma tendência mundial em educação médica hoje
Authors: Sousa Maria Sharmila A. , Gallian Dante M. C. , Maciel Rui M. B.
Published: June 2014

Este artigo tem por objetivo apresentar uma análise crítica do estado-da-arte da literatura sobre o movimento de introdução das Humanidades Médicas em Educação Médica no Reino Unido, assim como as percepções e atitudes de estudantesde Medicina, acadêmicos e pesquisadores na área. Para tal foi realizada uma revisão crítica de literatura nas bases Ovid-SP e Scopus para os descritores na língua inglesa ‘medical humanities’, ‘medical education’, ‘humanities’, ‘humanisation’, ‘physicians’, ‘patients’, ‘medical students’, ‘British’, ‘England’, no período de 2000 a 2011, com publicações em língua inglesa e por referência cruzada. Tal pesquisa gerou um resultado de 34 artigos, dos quais 29 encontram-se diretamente referenciados neste texto que mostra a maneira como as Humanidades Médicaspassaram a ser uma florescente disciplina a ser introduzida em Escolas Médicas a partir da década de 1950, paralelamente entre E.U.A. e Reino Unido. Neste panorama, historicizamos as origens do processo de dissolução do ‘bom médico’ e delineamoso caminho por meio do qual o Reino Unido configurou-se como o berço da atual tendência mundial de humanização dos cuidados em saúde. Desta maneira, o Reino Unido tem liderado o debate mundial com sua ampla experiência nas Humanidades em Saúde, primeiramente como instrumento de formação ética em saúde e, mais recentemente, como linha de pesquisa para investigar os efeitos observados na integralidade da formação de médicos produzidos pelos variados modelos de sua implementaçãoem suas Escolas Médicas após a publicação dos Médicos de Amanhã pelo General Medical Council em 1995, cujo objetivo é o de resgatar o ‘good doctor’, o ‘bom médico’, para a prática clínica.
Recital dos Estudantes de Medicina da Universidade de São Paulo (REMUSP): descrição de um projeto musical de gestão, comunicação e relacionamento dos acadêmicos de medicina da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo
Authors: Iuamoto Leandro Ryuchi , Takahashi Rachel Emy Straus , Coelho Augusto Quaresma , Imakuma Ernesto Sasaki
Published: June 2014

Recentemente tem se discutido muito sobre a formação médica dos acadêmicos das faculdades de medicina. A humanizaçãoé um aspecto que influencia a formação de um profissional médico com aptidão para lidar com seres humanos. Estudantes da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP) com interesse em música se reuniram e formaram um grupo que realiza apresentações musicais em um recital. Assim foi criado o Recital dos Estudantes de Medicina da Universidade de São Paulo (REMUSP). Os membros do REMUSP realizam ensaios no Teatro da Faculdade de Medicina da USP de quatro a cinco horas por semana, aproximadamente, organizados através de grupos de Facebook e e-mail. No ano de 2011, durante a sua primeira apresentação, os membros do REMUSP executaram peças predominantemente do estilo clássico e popular, como: Canon In D – Johann Pachelbel, Ave Maria – Johann SebastianBach, Solfeggietto – C.P.E. Bach, Can You Feel The Love Tonight? – Elton John, New York, New York – Frank Sinatra, Kiss From a Rose – Seal etc. Atualmente, o REMUSP procura estimular a cooperatividade e organização nas apresentações musicais, sendo que os ensaios são cada vez mais preenchidos por peças tocadas em conjuntos, em detrimento das individuais, visando à integração e ao aperfeiçoamento da comunicação e organização de um grupo musical composto por futuros médicos mais humanizados.
MadAlegria – Palhaços de hospital: proposta multidisciplinar de humanização em saúde
Authors: Utsunomiya Key F. , Ferreira Elizabeth Alves G. , Oliveira Amanda Manso , Arai Henrique Teruo , Basile Maria Aparecida
Published: June 2014

O objetivo deste artigo é descrever o projeto MadAlegriacomo uma proposta de humanização em saúde. O MadAlegria é um projeto de extensão universitária da Faculdadede Medicina da Universidade de São Paulo criado em agosto de 2010, com caráter multidisciplinar. Inclui alunos dos cursos de Enfermagem, Fisioterapia, Fonoaudiologia, Medicina, Nutrição e Terapia Ocupacional, os quais desenvolvematividades culturais, científicas e educacionais relacionadas à humanização do relacionamento com o paciente e com a equipe de saúde. A linguagem utilizada para a comunicação é a lúdica; pela atuação como palhaços de hospital e contadores de história. O projeto tem como finalidade amenizar o ambiente hospitalar e os diferentes cenários de saúde, para os pacientes e para a equipe de trabalho, e influenciar na formação dos alunos da área da saúde com intuito de obter profissionais diferenciados, que possam exercer sua profissão de maneira humanizada e interdisciplinar. Durante os dois anos de existência, foram formados 78 palhaços de hospital, sendo que a formação tem um ano de treinamento, e o curso de contação de histórias foi oferecido para 35 pessoas. A população alvo do projeto é adulto e em dois anos foram realizados 2.020 atendimentos como palhaços no hospital. Os relatórios elaboradospelos alunos após os atendimentos demonstram que há uma mudança positiva na qualidade do contato entre o aluno e o paciente e que o aluno tende a dedicar ao paciente um olhar mais compreensivo e afetivo. Os pacientesreferem satisfação e raramente rejeitam a presença do palhaço. É uma oportunidade do aluno da área de saúde se aproximar do paciente sem a obrigação de desempenhar o papel de profissional, mas com a liberdade de ouvir, se sensibilizarcom a dor do outro e atuar naquele momento para minimizar a tristeza ou dor ou simplesmente compartilhar aquela experiência de internação hospitalar. O Programa MadAlegria colabora para a discussão da importância de estratégias de humanização no atendimento hospitalar e na formação do profissional de saúde.
Tumor neuroectodérmico de seios paranasais: diagnóstico e tratamento
Authors: Cabral-Júnior Francisco das Chagas , Pinna Fábio de Rezende , Voegels Richard Louis
Published: June 2014

Tumores neuroectodérmicos primitivos (PNET) são neoplasias raras e extremamente agressivas encontradasprincipalmente em crianças e adultos jovens. São classificados em periféricos ou centrais, de acordo com sua origem. O diagnóstico baseia-se na história clínica, sendo essenciais exames de imagem, como tomografia computadorizada e ressonância magnética, e, para a confirmação, estudo anatomopatológico. É importante distingui-los de outros tumores de células redondas pequenas,como linfoma, sarcoma de Ewing extraósseo e rabdomiossarcoma,exigindo diferenciação imunoistoquímica através de marcadores específicos. O tratamento envolve cirurgia, quimioterapia e radioterapia, sendo o prognóstico pobre e a sobrevida bastante reservada. O objetivo deste artigo é discutir as características clínicas, radiográficas e histológicas dos tumores neuroectodérmicos primitivos e seu tratamento.
Distúrbios da comunicação oral em crianças
Authors: Vitto Márcia Madeira Peres , Feres Maria Cristina Lancia Cury
Published: June 2014

Os distúrbios da comunicação oral em crianças são muito comuns, podendo ser causados por diversos tipos de alterações, incluindo distúrbios auditivos, neurológicos e psiquiátricos. É de grande importância o diagnóstico precoce da origem do problema, para intervenção terapêutica apropriada, a fim de minimizar os déficits decorrentes desses distúrbios. Os autores apresentam uma revisão sobre o assunto.
OTOTOXICIDADE, OTOPROTEÇÃO E AUTODEFESA DAS CÉLULAS CILIADAS DA CÓCLEA
Authors: Hyppolito Miguel A. , Oliveira José Antonio A.
Published: June 2014

Ototoxicoses são afecções provocadas por drogas medicamentosas de forma iatrogênica, comprometendo a função auditiva e/ou do sistema vestibular periférico. São caracterizadas por uma perda auditiva neurossensorial de mais de 25 dB em uma ou mais freqüências na faixa de 250 a 8000 Hz, com ou sem manifestações de vertigem ou desequilíbrio. Dentre as drogas ototóxicas as mais estudadas são os antibióticos aminoglicosídeos e antineoplásicos como a cisplatina que é largamente utilizada para o tratamento do câncer, tanto em adultos quanto em crianças. Estudos têm tentado identificar drogas que, associadas aos ototóxicos possam atuar como otoprotetores. Sabe-se que o mecanismo da ototoxicidade de aminoglicosídeos e da cisplatina está relacionado a alterações nos mecanismos antioxidantes das células ciliadas, principalmente as células ciliadas externas da cóclea. Além disso, existem relatos do fenômeno de autodefesa das células ciliadas externas a aminoglicosídeos e a cisplatina.
SÍNDROME DE ISQUEMIA E REPERFUSÃO DOS MEMBROS POSTERIORES: ESTUDO FUNCIONAL E HISTOLÓGICO RENAL EM RATOS
Authors: Takito Alexandre Mitoshi , Silva José Carlos Costa Baptista , Bueno Valquíria , Franco Marcello , Burihan Emil
Published: June 2014

Lesão isquêmica e reperfusão das extremidades pode resultar em síndrome metabólica sistêmica, grave e complexa, caracterizada por insuficiência renal aguda, mioglobinúria, acidose metabólica, produção acentuada de radicais livres e hipercalemia. Neste estudo, investigamos as alterações funcionais e histológicas dos rins após isquemia e reperfusão dos músculos esqueléticos dos membros posteriores. Os ratos foram submetidos à ligadura da aorta infra-renal por 6 e 12 h. Os animais foram randomizados em quatro grupos de 10 ratos: Grupo I, 6 h de isquemia e 24 h de reperfusão; Grupo II, 12 h de isquemia e 24 h de reperfusão; Grupo III, 6 h de isquemia e 10 dias de reperfusão; Grupo IV sham, sem isquemia ou reperfusão. Amostras de sangue ao término da experiência e o volume de urina nas primeiras 24 h de reperfusão no grupo I e II; e no último dia no grupo III foram coletadas para análise funcional. Os parâmetros da função renal estudados foram: creatinina plasmática, depuração de creatinina e a relação urinária do sódio urinário/creatinina. Histologicamente, avaliamos semi-quantitativamente, o índice de lesões túbulo-intersticiais. Os resultados evidenciaram aumento dos níveis plasmáticos de creatinina e alterações estruturais nos rins dos animais dos grupos com isquemia e reperfusão. Dez dias após a reperfusão houve recuperação da função renal embora as alterações histológicas ainda persistissem.
DIABETE COMO MODELO DE NEUROPATIA AUTONÔMICA
Authors: Sato Karina L. , Migliaccio Vanessa , Carmo Jussara M. , Oliveti Maria Carolina DBB , Ferreira Renata S. , Fazan Valéria PS
Published: June 2014

Modelo do Estudo: O presente estudo é uma revisão de literatura sobre a neuropatia diabética, especialmente a neuropatia autonômica diabética, enfatizando as recentes descobertas sobre o assunto, com modelos experimentais da doença. Importância do problema: Comprometimento do sistema nervoso autônomo ocorre em uma variedade de doenças sistêmicas, das quais o diabetes mellitus é a mais comum. Alterações no sistema nervoso periférico em animais geneticamente diabéticos ou com diabete induzida experimentalmente têm sido amplamente investigadas, na esperança de que as alterações encontradas em modelos animais possam reproduzir algumas das alterações da neuropatia diabética humana precoce, levando ao melhor entendimento sobre o mecanismo da doença. Vários agentes químicos são citotóxicos para as células beta do pâncreas porém, apenas o aloxane e a estreptozotocina (STZ) tem sido sistematicamente investigados e são amplamente empregados para induzir diabete nos animais. Em geral, STZ é mais eficaz e mais específica para as células beta do pâncreas que o aloxane. Embora estudos morfológicos tenham sido realizados em vários nervos periféricos de ratos diabéticos induzidos com STZ, tais como sural, fibular e tibial, informações sobre alterações patológicas em nervos autonômicos são limitadas. Comentários: Recentemente, estudamos as alterações do nervo depressor aórtico (NDA) em ratos diabéticos agudos (15 dias após injeção de STZ). Nossos resultados mostraram características de atrofia axonal em 5 dos 10 nervos estudados. Um estudo de microscopia de luz, conduzido em nosso laboratório, o nervo vago cervical de ratos diabéticos crônicos (12 semanas após injeção de STZ), mostrou resultados discretos, a favor da perda de fibras mielínicas finas. Outro estudo recente do nosso laboratório mostrou uma redução do número de fibras mielínicas pequenas dos nervos renais, nos ratos diabéticos crônicos, resultado mais evidente que o observado no nervo vago. Por outro lado, as alterações do NDA (atrofia axonal) se assemelham mais aos resultados obtidos com outros nervos somáticos, confirmando o caráter altamente variável do diabete, no acometimento dos nervos periféricos.
OS NÚCLEOS VASOMOTORES DO BULBO E A REGULAÇÃO CARDIOVASCULAR: NOVAS EVIDÊNCIAS E NOVAS QUESTÕES
Authors: Cravo Sergio L. , Rosa Daniel A. , Kalassa Fernanda , Korim Willian S. , Hinrichs Julia M. , Ferreira-Neto Marcos L. , Di Mônaco Luciana R. , Pedrino Gustavo R.
Published: June 2014

Há mais de 30 anos foi proposto um modelo para explicar como o sistema nervoso central promove a regulação do sistema cardiovascular, onde os núcleos vasomotores do bulbo seriam as principais estruturas envolvidas no controle do reflexo cardiovascular. Segundo este modelo, o núcleo do trato solitário (NTS) é o primeiro núcleo a integrar as informações cardiovasculares vindas dos baroceptores e também parece integrar vias descendentes provenientes de núcleos superiores como o hipotálamo, importantes para as reações de alerta e defesa. Do NTS saem projeções excitatórias para a região caudoventrolateral (CVL) do bulbo, a qual inibe a região rostroventrolateral (RVL). Esta última região constitui a principal fonte de eferências excitatórias para os neurônios simpáticos pré-ganglionares (SPN), sendo responsável pelo tonus simpático para o coração e vasos. Projeções importantes do CVL para estruturas diencefálicas (núcleo preóptico mediano, núcleo paraventricular do hipotálamo e núcleo supraóptico) também estão envolvidas no controle da composição e/ou volume do compartimento extracelular. A área depressora gigantocelular (GiDA) constitui outro  possível centro vasomotor envolvido nos ajustes de fluxo sangüíneo por meio de projeções diretas para o SPN. No entanto, o meio pelo qual a GiDA exerce seu efeito vasodepressor ainda é desconhecido. Nos últimos 10 anos, nosso laboratório tem se dedicado a deslindar as vias e mecanismos neurais associados à regulação do fluxo sangüíneo visceral e muscular. Resultados obtidos ao longo destes estudos resultaram em evidências que são incompatíveis com o modelo proposto.
SÍNDROME DAS APNÉIAS / HIPOPNÉIAS OBSTRUTIVAS DO SONO (SAHOS)
Authors: Silva Geruza A. , Giacon Leonardo A T
Published: June 2014

Os distúrbios respiratórios do sono constituem um tópico relativamente novo do conhecimento científico, cujo manejo envolve a participação de diversas Disciplinas da área Médica. Sua importância tem crescido desde a disponibilização em escala “democrática” dos recursos diagnósticos e terapêuticos que se iniciou no começo dos anos de 1980. Isso permitiu constatações sucessivas do papel do sono e dos seus distúrbios no aumento da morbidade e da mortalidade. A prevalência também tem aumentado desde os primeiros levantamentos epidemiológicos em adultos, em parte devido ao aumento dos fatores de risco, principalmente a obesidade e idade, mas também ao melhor reconhecimento de anormalidades devido ao aumento na sensibilidade dos métodos diagnósticos utilizados. As apnéias/hipopnéias do sono têm se revelado ser o mais importante e freqüente distúrbio respiratório do sono, constituindo cerca de 80% dos casos que procuram as Clínicas dedicadas a estudar as anormalidades do sono.
CONTRIBUIÇÕES DO DESENHO DA FIGURA HUMANA PARA A AVALIAÇÃO DA IMAGEM CORPORAL NA ANOREXIA NERVOSA
Authors: Peres Rodrigo Sanches , Santos Manoel Antônio
Published: June 2014

O presente estudo foi desenvolvido com o intuito de avaliar a imagem corporal de portadoras de anorexia nervosa. Optou-se por utilizar como instrumento o Desenho da Figura Humana (DFH) por se tratar de uma técnica projetiva gráfica que possibilita a investigação dos processos psicológicos profundos e, conseqüentemente, remete à representação mental que o sujeito possui de si mesmo. Foram avaliadas 10 mulheres anoréxicas vinculadas ao Grupo de Assistência em Transtornos Alimentares (GRATA) do HC-FMRP-USP. O material coligido foi avaliado em conformidade com os procedimentos descritos pela literatura científica especializada. Os resultados obtidos indicam que parte das mulheres avaliadas apresenta uma imagem corporal negativa, permeada claramente por sentimentos de inferioridade, inadequação e insegurança. Em contrapartida, algumas das participantes do presente estudo projetaram nos desenhos uma imagem corporal idealizada, influenciada diretamente por mecanismos de defesa compensatórios.Tais resultados indicam que o DFH pode ser considerado uma técnica profícua para a avaliação da imagem corporal na anorexia nervosa, de modo que se destaca como uma valiosa alternativa aos instrumentos psicométricos usualmente empregados com essa finalidade.
SOFRIMENTO E ESPERANÇA: GRUPO DE PACIENTES COM ANOREXIA E BULIMIA NERVOSAS
Authors: Santos Manoel Antônio
Published: June 2014

O autor apresenta sua experiência como psicoterapeuta de um grupo de pacientes diagnosticados com anorexia e bulimia nervosas. Esse grupo se insere em um serviço especializado de assistência de caráter interdisciplinar existente desde 1982 no HC-FMRP-USP. O grupo é aberto a pacientes com transtornos alimentares de ambos os sexos, predominando mulheres jovens, solteiras, de procedência socioeconômica diversificada. As formulações psicodinâmicas são empregadas na fundamentação teórico-clínica da intervenção. O não reconhecimento da condição psicopatológica, as comorbidades psiquiátricas e o sentimento de desconfiança nos relacionamentos humanos constituem os desafios terapêuticos a serem vencidos com vistas à formação de uma aliança terapêutica entre pacientes e profissionais de saúde. Nesse sentido, a intervenção psicológica almeja sensibilizar esses pacientes quanto à necessidade de se tratarem, buscando desenvolver a consciência sobre o problema e uma atitude responsável em relação ao atendimento. O apoio oferecido, além de sua dimensão socioemocional, tem uma faceta educativa. O processo terapêutico em grupo parece facilitar a construção de condições favoráveis à mudança, sustentando um espaço de troca de experiências e de atitudes de mútua ajuda que aumentam o senso de união e coesão grupal. Nesse sentido, a experiência acumulada nos últimos anos tem demonstrado que o grupo de pares promove a ressignificação de crenças, valores e sentimentos relacionados ao próprio corpo e ao processo de auto-cuidado, com reflexos positivos na redução dos sintomas que comprometem a esfera oroalimentar. Concluindo, sustenta-se que a condução da psicoterapia nesse contexto deve priorizar o restabelecimento do vínculo primordial com a vida.
ESTRUTURA DE UMA AULA TEÓRICA II: FORMA
Authors: Scarpelini Sandro , Pazin Filho Antonio
Published: June 2014

Embora a formatação de uma aula seja passível de uma grande variabilidade, o conceito de começo-meio-fim deve sempre ser respeitado. A elaboração adequada, respeitando uma sequência lógica, com apresentação de tópicos com argumentações precisas e concisas, é um primeiro e largo passo para uma aula bem sucedida. Neste capítulo, procuramos abordar e sugerir aspectos de forma de uma apresentação, para garantir a fluência e a precisão na transmissão das informações.
AULA TEÓRICA: QUANDO UTILIZAR?
Authors: Pazin Filho Antonio
Published: June 2014

Este artigo tem a finalidade de contextualizar a aula teórica dentro das diversas modalidades disponíveis de recursos didáticos e expor os fatores que devem ser levados em consideração para quando se optar pela aula teórica. Basicamente estes fatores podem ser divididos naqueles concernentes aos objetivos da atividade, às características da platéia e do palestrante.
CARACTERÍSTICAS DO APRENDIZADO DO ADULTO
Authors: Pazin Filho Antonio
Published: June 2014

Discute-se as características particulares do adulto no processo de aprendizagem: presença de um repertório prévio de conhecimento que implica em refratariedade à aquisição de novos conhecimentos se não integrados adequadamente; a exigência de respeito do palestrante à este repertório prévio; a necessidade de motivação para o aprendizado; de compartilhar experiências; de utilização imediata do novo aprendizado; o receio em cometer erros e a necessidade de retorno. São expostas as diversas formas que o desconhecimento destas características podem comprometer uma aula teórica e sugerem-se alternativas para se contornar estas limitações.
O EXAME FÍSICO DA TIREÓIDE
Authors: Maciel Léa M. Z.
Published: June 2014

O exame físico da tireóide é considerado difícil para uma grande maioria de médicos e deverá fazer parte da avaliação sistemática de um paciente pois, muitas vezes, só através dele é possível fazer diagnósticos de distúrbios tireoidianos. Ele compreende a inspeção, palpação e ausculta. A glândula normal, geralmente, não é visível. Para a realização da palpação é imprescindível a correta localização anatômica da glândula. O tamanho dos lobos, assim como sua consistência e mobilidade, a presença de dor ou alterações de sua superfície devem ser assinalados. Com dados da palpação, a tireóide será classificada como de tamanho normal ou aumentado (bócio) e se este bócio é difuso ou nodular. Caso um nódulo ou mais nódulos sejam palpados, o bócio é classificado em bócio uninodular e bócio multinodular, respectivamente. A ausculta da glândula é reservada a pacientes que apresentam sintomas e/ou sinais de hipertireoidismo.
SIMULAÇÃO: ASPECTOS CONCEITUAIS
Authors: Pazin Filho Antonio , Romano Minna Moreira Dias
Published: June 2014

A simulação exige a elaboração do conteúdo a ser transmitido, envolvendo a decomposição das tarefas a serem executadas em seus diversos componentes que serão estruturados em forma hierarquizada. Este conteúdo deve ser apresentado ao aluno através de quatro princípios básicos: exposição, seqüência, feed-back e repetição.
AVALIAÇÃO DA PRESCRIÇÃO DIETÉTICA DE CRIANÇAS HOSPITALIZADAS
Authors: Almada Maria Olímpia R V , Vilela Lidiane B F , Resende Cristina M M , Monteiro Jacqueline P.
Published: June 2014

Modelo do estudo: Estudo de prevalência. Objetivo: A subnutrição é freqüentemente observada em crianças hospitalizadas e está associada a um pior prognóstico. A correta abordagem nutricional, incluindo a prescrição dietética, melhora a evolução clínica. O objetivo desse estudo foi avaliar a adequação da prescrição dietética em crianças hospitalizadas. Métodos : Vinte e uma crianças foram acompanhadas de Julho a Setembro de 2004. Foi realizado a avaliação das prescrições dietéticas de crianças recebendo nutrição enteral durante três períodos da internação. Houve inadequação do peso durante a hospitalização (dia 1 =76.4 ± 18.2%; dia 2 = 76.1 ± 18.6%; dia 3 = 76.7 ± 19.6%), sem alteração durante o período do estudo. A prescrição energética foi inadequada, porém as de proteínas e micronutrientes apresentaram-se dentro da recomendação. Conclusão: A condição clínica pode afetar de maneira negativa a prescrição nutricional. A equipe multidisciplinar deve se empenhar ao máximo para atingir as necessidades energéticas das crianças hospitalizadas.
DOENÇA INTERSTICIAL PULMONAR ASSOCIADA À DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL: RELATO DE DOIS CASOS
Authors: Schade Lilian , Carmes Eliane Ribeiro , Escuissato Dante Luiz , Barros João Adriano
Published: June 2014

O acometimento pulmonar na doença inflamatória intestinal é raro e não está bem caracterizado. Relatamos os casos de duas pacientes com sintomatologia pulmonar inespecífica, em tratamento prévio de doença inflamatória intestinal – doença de Crohn (caso 1) e retocolite ulcerativa (caso 2). Os achados tomográficos foram compatíveis com pneumonia intersticial usual (PIU). Foi realizada revisão da literatura sobre o assunto.
INFECÇÃO EM CIRURGIA DE EMERGÊNCIAS E TRAUMA: PREVENÇÃO, DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO
Authors: Ziliotto Júnior Antonio
Published: June 2014

A infecção continua sendo a maior causa de morbidade e de mortalidade em pacientes traumatizados ou submetidos a cirurgia de emergência, apesar dos esforços na prevenção e nos avanços na terapia antimicrobiana. A infecção pode surgir no local do trauma ou na via de acesso para o tratamento cirúrgico, mas a mais importante é a infecção hospitalar, que ocorre em geral fora do sítio cirúrgico ou do local de trauma, como as pneumonias, infecções do trato urinário e relacionadas às punções vasculares. São determinantes da infecção o número e a virulência da bactéria e por outro lado a resistência do hospedeiro. Também são fatores predisponentes o choque, a hipoxemia, as transfusões sanguíneas, a hipotermia, a má nutrição, o alcoolismo crônico e o diabete, dentre outras. Para evitar a infecção devem ser adotadas práticas adequadas de controle da infecção tanto local quanto sistêmico.
ABDÔMEN AGUDO
Authors: Brunetti Adriano , Scarpelini Sandro
Published: June 2014

O abdômen agudo pode ser definido como uma dor abdominal de aparecimento súbito, não traumático, que pode necessitar de intervenção cirúrgica ou não. A anamnese detalhada direcionando o exame físico será a base que orientará a condução do tratamento precoce e o restabelecimento do paciente. Considerando o grande número de doenças que podem se manifestar como abdômen agudo, o objetivo desta revisão é produzir uma sistemática de abordagem, para facilitar o diagnóstico e evitar exames desnecessários ou que retardem o tratamento específico, melhorando o atendimento e o manejo do paciente, conseqüentemente propiciando um retorno às atividades habituais precocemente.
SUPLEMENTAÇÃO DE CREATINA, HOMOCISTEÍNA E ESTRESSE OXIDATIVO
Authors: Deminice Rafael , Vilhena Rodrigo , Portari Guilherme V. , Jordão Alceu A.
Published: June 2014

A creatina é uma substância popular entre atletas devido a sua possível propriedade ergogênica. Tal popularidade incentivou autores a estudar e explorar o possível potencial terapêutico desta substância. A síntese de creatina é responsável pela maioria das transferências de grupos metila no metabolismo hepático normal. Como a homocisteína é um aminoácido formado exclusivamente a partir da desmetilação da metionina, acredita-se que a creatina e homocisteína estejam metabolicamente conectadas. Estudos têm mostrado que a hiperhomocisteinemia está diretamente ligada à formação de espécies reativas de oxigênio pela autooxida ção da homocisteína e/ou da cisteína e que tal auto-oxidação pode provocar danos celulares. O objetivo desta revisão é discutir aspectos da suplementação com creatina relacionados aos níveis de homocisteína e o estresse oxidativo.
TRANSPORTE INTRA-HOSPITALAR DO PACIENTE CRÍTICO
Authors: Pereira Júnior Gerson A. , Carvalho Júlia Batista , Ponte Filho Arnóbio D. , Malzone Daniela A. , Pedersoli César E.
Published: June 2014

O avanço do conhecimento médico e o desenvolvimento da tecnologia para diagnóstico e tratamento das doenças que afligem os seres humanos têm permitido um aumento da longevidade das pessoas hígidas e daquelas que possuem agravos agudos ou crônicos. Embora estes avanços estejam heterogeneamente distribuídos, há uma nítida melhora das condições de atendimento médico em nosso meio e isto tem feito com que pacientes que anteriormente evoluíssem para o óbito, tenham condições de se manterem vivos em diferentes condições de qualidade de vida. Isto tem feito com que os hospitais tenham que aumentar as áreas de atendimento e cuidados de pacientes críticos. Estes pacientes têm sido beneficiados pela tecnologia de diagnóstico, principalmente, de imagem existente e, quase sempre, para ter acesso a estes benefícios, estes pacientes precisam ser transportados para fora da área de cuidados intensivos e manter o mesmo nível de monitorização para que não haja problemas. É aí que está a grande importância do transporte do paciente crítico que, no geral, vem sendo muito negligenciada pelos profissionais de saúde. O objetivo deste artigo é fazer uma reflexão dos vários momentos, fases e cuidados envolvidos no transporte intra-hospitalar, discutindo as suas diversas modalidades.
DEFINIÇÕES DE PONTOS CRANIOMÉTRICOS EM IMAGENS MULTIPLANARES DE RESSONÂNCIA MAGNÉTICA (RM) PARA FINS DE RECONSTRUÇÃO FACIAL FORENSE
Authors: Santos Welson D. F. , Diniz Paula R. B. , Santos Antonio C. , Martin Carmen C. S. , Guimarães Marco A.
Published: June 2014

A reconstrução facial pode ser uma ferramenta útil dentro do processo de identifica ção médico-legal. O método tem apresentado uma evolução contínua ao longo dos anos, tornando-se mais acurado. A sua fidelidade deve-se em parte as medidas de tecidos moles que são empregadas para se reconstituir o rosto a partir de um crânio. A proposta deste estudo foi a de investigar e conhecer dados sobre a correta localização e definição de 22 pontos craniométricos estabelecidos na literatura a partir de estruturas anatômicas e adaptá-los para imagens obtidas em exames digitais de ressonância magnética (RM), de forma a permitir a futura mensura ção da espessura dos tecidos moles crânio-faciais de brasileiros vivos com alta precisão e confiabilidade. Ficou evidenciada a necessidade de mudança na forma de localizar as referências anatômicas ósseas e seus correspondentes em tecidos moles, especialmente em três pontos, onde o conhecimento detalhado de anatomia dental é requerido. O estabelecimento dessas definições poderá fundamentar as bases da elaboração de uma tabela antropomórfica contendo as espessuras de tecidos moles da face de brasileiros com vista à aplicação em reconstituição facial forense, para preencher esta lacuna do conhecimento médico-legal no Brasil.
ALCOOLEMIA E MORTES DE CAUSAS VIOLENTAS
Authors: Paula Carolina M.C. , Ruzzene Maria A.M. , Martinis Bruno S.
Published: June 2014

A Legislação Brasileira determina a realização do exame de alcoolemia apenas para vítimas fatais de acidentes de trânsito. Neste trabalho é discutida a necessidade da realização do exame toxicológico de álcool no sangue de todas as vítimas fatais de causa externa ou violenta, pois o uso abusivo do álcool pode estar intimamente relacionado com esses tipos de morte. O objetivo deste estudo foi analisar e conhecer a relação entre a concentração de álcool no sangue e as mortes de causa violenta, considerando os parâmetros sexo e faixa etária. Foram analisadas amostras de sangue de vítimas fatais de causa violenta provenientes de necropsia realizadas pelo Núcleo de Perícia Médico Legal de Ribeirão Preto (NPML-RP) no Centro de Medicina Legal da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preta da Universidade de São Paulo, no período de 2002 a 2004. As análises de etanol foram realizadas pela técnica de cromatografia em fase gasosa com detector de ionização por chama e Headspace. Os resultados mostraram que nos acidentes, em especial nos acidentes de trânsito, a maior parte dos indivíduos envolvidos apresentava alcoolemia positiva, seguido dos homicídios e suicídios. Houve predominância das amostras do sexo masculino, sendo que mais que 50% das vítimas apresentavam alcoolemia positiva, com valores acima do permitido pelo Código de Trânsito Brasileiro, que é de 0,6 g/l. Os resultados sugerem que o álcool está altamente correlacionado com as mortes de causas violentas, principalmente nos acidentes de trânsito e envolvendo indivíduos jovens do sexo masculino.
EFEITO DA TESTOSTERONA NO DESENVOLVIMENTO DE Chrysomya albiceps (Wiedemann) (Diptera: Calliphoridae)
Authors: Ferrari Ana C. , Soares Andjara T. C. , Guimarães Marco A. , Thyssen Patrícia Jacqueline
Published: June 2014

A Entomologia Médico-Legal ou Forense pode ser definida como a aplicação do estudo de insetos e outros artrópodes que, em associação com procedimentos criminalísticos, têm o propósito de descobrir informações úteis para uma investigação. Atualmente, os insetos são uma alternativa confiável para análises toxicológicas, especialmente na ausência de tecidos e fluidos normalmente utilizados para esse propósito, pois estes armazenam algumas substâncias ingeridas, o que pode alterar a sua taxa de desenvolvimento, sendo este fato relevante na determinação da causa e do tempo de morte. Experimentos prévios de nosso laboratório sobre efeitos da testosterona na decomposição corporal sugeriram que este hormônio poderia interferir no desenvolvimento da fauna cadavérica. Com o objetivo de se investigar a influência da testosterona no desenvolvimento larval de Chrysomya albiceps, uma espécie comum na fauna cadavérica, um estudo experimental foi realizado a partir de ovos de uma colônia da referida espécie mantida em laboratório. Os ovos foram divididos em quatro grupos de 30 e colocados em potes de vidro com 50g de dieta artificial cada, tendo sido a dieta acrescida de testosterona em dois deles. Pesagens foram realizadas de 12 em 12 horas durante todo o intervalo de crescimento larval. As larvas analisadas não apresentaram diferença nos estadios de desenvolvimento, porém as larvas do grupo experimental estavam com cinco vezes o peso das larvas do grupo controle e com tamanho aumentado. Tal resultado evidencia uma influência significativa da testosterona no crescimento de larvas de C. albiceps.
DADOS MÉDICO-LEGAIS SOBRE AFOGAMENTOS NA REGIÃO DE RIBEIRÃO PRETO (SP, BRASIL): UM PASSO PARA A PREVENÇÃO
Authors: Araújo Rodrigo T. , Martin Carmen C. S. , Martinis Bruno S. , Evison Martin P. , Guimarães Marco Aurelio
Published: June 2014

Este é um estudo de prevalência com a primeira descrição específica de casos de afogamento em uma área não-costeira do Brasil, em Ribeirão Preto, estado de São Paulo, uma região com padrão de vida comparável ao de países desenvolvidos, com o objetivo de estabelecer medidas preventivas para este tipo específico de trauma. Metodologia : Uma análise da documentação médico-legal de 89 casos de afogamento ocorridos entre 2001 e 2004. O padrão de mortes por afogamento foi estudado através de parâmetros como idade, sexo, características sócio-econômicas e avaliação do consumo de álcool. Resultados: um índice de 2,69 casos por 100.000 habitantes foi observado. O perfil predominante entre as vítimas de afogamento foi o do homem caucasiano em idade economicamente produtiva (15-59 anos), afogados acidentalmente em rios e represas na área rural durante o verão e o outono, sendo inviável a avaliação do consumo de álcool. Conclusão e Relevância : a observação do perfil da vítima de afogamento através dos relatórios médico-legais permitiu o desenvolvimento de um projeto piloto de sucesso na prevenção de afogamentos que pode ser expandido para outras áreas não-costeiras do Brasil, visando à redução do número de vítimas através da prevenção. As dificuldades de investigar a influência do consumo de álcool são discutidas.
A importância da gestão de custos em hospitais de ensino
Authors: Dallora Maria Eulália Lessa do Valle , Forster Aldaisa Cassanho
Published: June 2014

O objetivo deste trabalho é discutir as características dos hospitais de ensino e o papel que a gestão de custos assume no contexto dessas instituições de saúde. O aumento dos gastos e custos na saúde é acompanhado com preocupação pelos gestores. O conhecimento dos custos é passo fundamental para a gestão dos hospitais, que estão inseridos em um contexto de custos elevados, recursos escassos, pressão por qualidade e bons serviços. Nos hospitais de ensino, organizações complexas, a gestão dos custos vem assumindo grande importância, pois além da assistência à saúde, têm a importante missão de formação de recursos humanos.
ANÁLISE DO DESEMPENHO FUNCIONAL PARA ESTIMAR CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS DO TECIDO MUSCULAR ESQUELÉTICO DE SUJEITOS ADULTOS
Authors: Oliveira Priscila Cação Benedini , Back Cláudio Gregório Nuernberg , Mattiello-Sverzut Ana Cláudia
Published: June 2014

Esta breve revisão aborda a capacidade da análise funcional, através da dinamometria isocinética, em inferir características contráteis das fibras musculares em indivíduos normais sedentários, atletas, idosos e nas alterações musculares (atrofia e miopatia). A análise dos estudos aqui abordados demonstrou que a análise funcional isocinética, em contraste com a realizada in vitro, quantifica o desempenho muscular em condições próximas das atividades de vida diária ou esportiva dos sujeitos. Portanto, é possível determinar mais precisamente a influência das adaptações musculares na realização destas atividades e, além disso, como a função muscular se comporta em condições clínicas adversas como desuso, atrofia muscular, envelhecimento e miopatias. As diferentes variáveis funcionais (índice de fadiga, torque, trabalho e potência) apresentam fortes relações com diferentes tipos de fibras, com destaque para a fibra de contração rápida do tipo 2. A consolidação do dinamômetro como instrumento de medida e/ou diagnóstico das diferentes condições musculares é de grande relevância para a prática terapêutica e merece tornar-se mais evidente para os profissionais da saúde.
BIOLOGIA DA FERIDA E CICATRIZAÇÃO
Authors: Tazima Maria de Fátima G. S. , Andrade Vicente Yvone Avalloni de Morais Villela , Moriya Takachi
Published: June 2014

O conhecimento dos complexos eventos fisiológicos da cicatrização da ferida é de grande importância para o cirurgião. A reparação das feridas é apresentada em suas etapas inflamatória, proliferativa e de maturação.
EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE
Authors: Évora Paulo Roberto Barbosa , Garcia Luis Vicente
Published: June 2014

É imprescindível o conhecimento do diagnóstico e do tratamento das alterações do equilíbrio ácido-base. Nessa apresentação são abordados a causa, os efeitos e o tratamento da alcalose e da acidose, respiratória e metabólica.
O ENVOLVIMENTO DO SISTEMA COMPLEMENTO NOS PROCESSOS DE ATEROGÊNESE
Authors: Librandi Ana Paula Landi , Pandochi Ana Isabel Assis
Published: June 2014

A aterosclerose é considerada como uma doença inflamatória crônica desencadeada pela ativação de macrófagos, linfócitos T e sistema complemento (SC). O SC corresponde a um grupo de proteínas plasmáticas e de membrana, as quais são ativadas por uma cascata de interações que resultam na produção de várias moléculas pro-inflamatórias. Embora seja um dos mecanismos efetores do sistema imune inato, em certas circunstâncias, o SC pode por si contribuir para o desencadeamento de doenças cardiovasculares. Esta revisão contêm uma descrição sumarizada da cascata do SC e dos processos de aterogênese bem como o envolvimento de fatores imunológicos, em especial o SC, na patogênese da aterosclerose.
PSOÍTE SECUNDÁRIA: RELATO DE CASO EM INDIVÍDUO COM AIDS E REVISÃO DE LITERATURA
Authors: Silva Francisco Pereira , Mizoguchi Flávio M. , Saito Renata Y. , Souza José Carlos L.
Published: June 2014

Psoíte é uma doença subdiagnosticada, com sintomatologia ambígua, que pode ser responsável pelo retardo no diagnóstico e evoluir de forma grave, constituindo-se em importante ameaça à vida. O objetivo do trabalho é apresentar caso clínico de psoíte de difícil diagnóstico e discutir os achados deste com a literatura. Relata-se caso de um indivíduo com 69 anos de idade, casado, internado no serviço de emergências de um Hospital Universitário do Norte do Paraná, que na admissão apresentava sintomas inespecíficos, tais como: febre, emagrecimento e dor abdominal. O diagnóstico foi realizado utilizando-se dos achados clínicos associados ao exame de ultrassonografia (USG) de abdome total, porém no seguimento também se utilizou da tomografia computadorizada (TC) de abdome. O tratamento consistiu em drenagem cirúrgica no 8º dia de internação associada à antibioticoterapia venosa sistêmica. Apesar desta conduta o paciente apresentou abscesso de incisão operatória no 30º PO que foi novamente drenado. Desde então, originou-se uma fístula através desta incisão que se caracterizava por regressões e recidivas. No 59º PO foi re-internado devido à presença de febre e ao exame físico constatou-se a existência de tumor em quadrante inferior direito e fístula na incisão operatória. Após exame laboratorial foi confirmada a presença de monilíase oral, bacilo da tuberculose na secreção da fístula e sorologia positiva para Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV), quando se iniciaram os tratamentos específicos dessas doenças. No seu último retorno ambulatorial, com vinte e sete meses de seguimento, continuava em tratamento para aids, ativo e em excelente estado geral.
RACIOCÍNIO CLÍNICO NA SALA DE URGÊNCIA
Authors: Neves Fábio F. , Pazin-Filho Antônio
Published: June 2014

O raciocínio clínico é o exercício de julgar sobre incerteza durante o cuidado do paciente. Nenhum ambiente médico é tão rico em incertezas quanto à sala de urgência, sendo o raciocínio clínico muitas vezes dificultado por diversos fatores, como a necessidade de tomada de decisões rápidas, sobrecarga de trabalho do médico, equipe mal treinada, dados clínicos incompletos, interrupções freqüentes e pacientes pouco colaborativos. Entretanto, neste ambiente muitas vezes caótico se concentram a maior densidade de decisões na prática médica, muitas delas vitais. Este artigo irá utilizar-se de casos clínicos ilustrativos para descrever primeiramente o modelo clássico de raciocínio clínico, bem como salientar outros modelos que surgem em função das peculiaridades da atuação em emergência, com o objetivo de auxiliar no desenvolvimento de autocrítica para o processo diagnóstico, buscando a redução de erros evitáveis.
COLECISTECTOMIA: ASPECTOS TÉCNICOS E INDICAÇÕES PARA O TRATAMENTO DA LITÍASE BILIAR E DAS NEOPLASIAS
Authors: Santos José Sebastião , Sankarankutty Ajith Kumar , Salgado Júnior Wilson , Kemp Rafael , Módena José Luís Pimenta , Elias Júnior Jorge , Silva Júnior Orlando Castro e
Published: June 2014

A remoção cirúrgica da vesícula biliar é uma operação realizada há mais de um século e nos últimos 25 anos foi objeto de inovação nos seus fundamentos técnicos, especialmente, em relação ao acesso e a exploração da via biliar principal. As indicações mais freqüentes de colecistectomia são a litíase biliar e suas complicações (colecistite aguda, coledocolitíase, colangite , pancreatite aguda biliar) e o câncer da vesícula biliar. Inicialmente, as colecistectomias para tratamento da litíase biliar eram realizadas por meio de laparotomia. No fim do século vinte, a colecistectomia passou a ser feita por meio de acessos menores como a minilaparotomia e em seguida pela videolaparoscopia, que é o acesso considerado como padrão na atualidade. Mais recentemente, a colecistectomia tem sido realizada, em caráter experimental ou excepcional, por meio do acesso transgástrico e transvaginal. Os benefícios do acesso videolaparoscópico são incontestáveis, mas o emprego desse acesso requer cautela e capacitação para minimizar a incidência de lesões traumáticas da via biliar e de outras estruturas.
CUIDADOS E COMPLICAÇÕES PÓS-OPERATÓRIAS
Authors: Stracieri Luís Donizeti da Silva
Published: June 2014

O trabalho destaca os principais cuidados no período pós-operatório quanto às condições clínicas e recuperação anestésica. Apresenta os principais fatores que envolvem a dor, a infecção e as complicações respiratórias e cardiovasculares e outras complicações específicas.
TROMBOSE VENOSA PÓS-OPERATÓRIA
Authors: Piccinato Carlos Eli
Published: June 2014

A trombose venosa profunda ou superficial é a formação de trombos no sistema venoso e faz parte dos fenômenos trombo-embólicos. Neste texto são discutidos a etiopatogenia, o diagnóstico clínico e laboratorial, a profilaxia da trombose venosa no paciente cirúrgico.
Interacting Mechanisms in the Pathogenesis of Cardiac Allograft Vasculopathy
Authors: Pober Jordan S. , Jane-wit Dan , Qin Lingfeng , Tellides George
Published: June 2014

Cardiac allograft vasculopathy is the major cause of late graft loss in heart transplant recipients. Histological studies of characteristic end-stage lesions reveal arterial changes consisting of a diffuse, confluent, and concentric intimal expansion containing graft-derived cells expressing smooth muscle markers, extracellular matrix, penetrating microvessels, and a host mononuclear cell infiltrate concentrated subjacent to an intact graft-derived luminal endothelial cell lining with little evidence of acute injury. This intimal expansion combined with inadequate compensatory outward remodeling produces severe generalized stenosis extending throughout the epicardial and intramyocardial arterial tree that causes ischemic graft failure. Cardiac allograft vasculopathy lesions affect ≥50% of transplant recipients and are both progressive and refractory to treatment, resulting in ≈5% graft loss per year through the first 10 years after transplant. Lesions typically stop at the suture line, implicating alloimmunity as the primary driver, but pathogenesis may be multifactorial. Here, we will discuss 6 potential contributors to lesion formation (1) conventional risk factors of atherosclerosis; (2) pre- or peritransplant injuries; (3) infection; (4) innate immunity; (5) T-cell–mediated immunity; and (6) B-cell–mediated immunity through production of donor-specific antibody. Finally, we will consider how these various mechanisms may interact with each other.