Communiquer sans risque
Authors: SAVALL A 
Published: December 2024

"Le risque est en nous-mêmes, nous sommes tous, quelles que soient notre bonne santé ou l’absolue moralité de notre conduite, des risques les uns pour les autres. Le risque est le mode moderne du rapport à autrui."
François Ewald, 1986

Tout le monde connaît le proverbe « Qui ne risque rien n’a rien ». Si la vie nécessite de prendre des risques, que représente réellement un risque pour une personne ? Il est pour tous une incertitude, mais il diffère pour chacun, en fonction des significations et des valeurs individuelles. Il est une question sociale. L’expertise scientifique tend à concevoir le risque dans le domaine de la santé comme une variable objective ou « objectivable », réaliste et mesurable. La « culture du risque » constitutive de nos sociétés contemporaines et la médicalisation de nos vies convergent afin de rationaliser les politiques de prévention, permettant à l’épidémiologie moderne de donner prise aux soignants pour agir dans l’intérêt des patients, usagers, groupes d’individus ou populations1.
Les soignants et acteurs de la santé publique sont donc amenés à mobiliser régulièrement – en consultation ou dans un spectre d’action plus large – la notion de risque afin de la présenter et de la discuter avec les patients ou usagers. C’est au coeur de cet exercice que se pose la richesse de l’interaction entre deux mondes : celui des dits « experts » et celui des « profanes ». La rationalité scientifique ne doit pas méconnaître ici les conditions sociales et culturelles, parfois menacées, sous peine de devenir inopérantes sur le terrain2. Dès lors, deux enjeux consubstantiels se posent : identifier d’une part vers qui se dirige le message et préciser d’autre part la forme que peut prendre l’information.
Le soignant dispose de plusieurs compétences et outils pour répondre à ces deux enjeux. L’approche centrée sur le patient (ACP) permet de s’extraire d’une approche biomédicale réductionniste du risque. Dans le domaine de la prévention, l’ACP guide le soignant vers une approche partenariale (« partenariat patient »). Elle tient compte de la perspective « vraie » du patient et représente une médiation entre les possibilités effectives de ce dernier, son degré de motivation et les recommandations proposées par les données de la science.
Le professionnel de santé dispose d’outils de communication spécifiques permettant d’ajuster sa posture lors d’un entretien motivationnel. Ce dernier autorise le questionnement et ouvre la porte d’une information sélective, choisie et adaptée, visant à soutenir l’autonomie de l’usager.
Dans ce numéro d’exercer, Claude Richard et Marie-Thérèse Lussier vous proposent de réfléchir à la manière la plus juste pour le patient de présenter le risque3. Ainsi, le soignant pourra utiliser à bon escient et au bon moment, de manière complémentaire ou dissociée, les approches catégorielle et probabiliste du risque.
Enfin, pour une prise de décision partagée, ce numéro replace au coeur de l’échange les outils d’aide à la décision4. À travers l’exemple des cancers, ces outils incarnent une prévention accessible et alignée aux valeurs et aux préférences des personnes. La prévention s’adresse à des gens
ordinaires, libres et poursuivant des objectifs propres. Elle s’attache à comprendre les comportements humains qu’elle veut modifier. Ces articles mobilisant compétences et outils du soignant montrent qu’elle se professionnalise pour mieux assurer la qualité et l’efficacité des messages tout en optimisant l’autonomisation des patients.