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Guía para el manejo de esteroides en pacientes con COVID-19 del Centro Médico Docente la Trinidad
Authors: Rodríguez Julio , Aure Gestne , Camperos Paul , Silva de Casanova María Inés
Published: September 2023

El mecanismo específico por el cual los esteroides actuarían sobre la inflamación pulmonar sostenida, así como la definición del mejor fármaco a utilizar e incluso la duración adecuada del tratamiento, siguen siendo objetivos de los ensayos clínicos en curso. Como médicos clínicos, creemos que las potentes propiedades antiinflamatorias de los esteroides sintéticos están bien definidas y aún falta evidencia definitiva de que otras estrategias antiinflamatorias proporcionen una mejor eficacia, al menos en el COVID-19. Aunque los esteroides sintéticos comparten una marcada acción antiinflamatoria y escasos efectos mineralocorticoides, su bioequivalencia y diferentes cinéticas deben considerarse cuidadosamente, debido a la elevada variabilidad de la farmacocinética individual, el uso y prescripción adecuada de estos fármacos, pueden desencadenar efectos adversos diversos que podrían impactar negativamente en el curso clínico del paciente con COVID-19, además, muchos de los fármacos actualmente considerados en el manejo del paciente con coronavirus pueden potenciar la vida media y la aparición de efectos adversos de los corticosteroides, o algunos efectos adversos de estos otros fármacos pueden simular complicaciones asociadas al uso de corticosteroides lo que podría conllevar a una suspensión precoz e inoportuna de los mismos. Números estudios clínicos y artículos basados en revisiones narrativas han servido de guías para los médicos clínicos en medio de esta pandemia, sin embargo, los resultados de estos estudios deben interpretarse con cautela. Por esta razón, hemos realizado un análisis con base en el sistema GRADE de estos estudios para contrastar la información incluida en los estudios clínicos y minimizar el error de análisis.
Fluoruro diamino de plata como terapia para la inactivación de lesiones de caries cavitadas en dientes primarios
Authors: Sotillo Virginia , Limongi Isabella , Medina A. Carolina , Martínez Vázquez María Gabriela
Published: September 2023

La caries dental es una enfermedad de etiología multifactorial mediada por la biopelícula, que se activa con períodos prolongados de pH bajo, causando la pérdida y disolución de los minerales del diente. El fluoruro de diamino de plata (FDP) es un medicamento tópico utilizado para retrasar o detener el avance de la caries dental. Se caracteriza por ser un líquido incoloro compuesto por plata y fluoruro. La plata tiene propiedades antibacterianas mientras que el fluoruro remineraliza el esmalte dental afectado. El siguiente trabajo tiene como objetivo describir la acción y eficacia del FDP como terapia para la inactivación de lesiones de caries cavitadas de dientes primarios en pacientes pediátricos; corresponde a un estudio de revisión narrativa basado en la búsqueda de artículos científicos en las bases de datos: PubMed, Scielo, ResearchGate, ScienceDirect y Scopus. Se concluyó que el uso del FDP, no sólo limitará el avance de la caries dental, sino disminuirá costos, tiempos de trabajo y la ejecución de procedimientos que puedan incomodar al paciente; además, se considera una terapia mínimamente invasiva que puede ser utilizada en pacientes de corta edad, pacientes con alguna discapacidad y de difícil comportamiento.
Enfermedad por reflujo gastroesofágico: impacto sobre la calidad de vida en pacientes con obesidad sometidos a gastrectomía vertical modificada
Authors: Villasmil Ronnie , Angarita Luis , Ponte León , Ayala Luis Arturo
Published: September 2023

muy largo
Evaluación del vaciamiento gástrico a través de ultrasonografía en pacientes adultos hospitalizados en el Centro Médico Docente la Trinidad
Authors: Carrero Albapaola , Araujo Milagros
Published: September 2023

Objetivo: determinar el tiempo de vaciamiento gástrico a través de ultrasonografía seriada en pacientes adultos hospitalizados en el Centro Médico Docente la Trinidad, entre octubre y noviembre del año 2020. Método: tipo de estudio observacional descriptivo y transversal, la muestra estuvo conformada por 40 pacientes hospitalizados en el centro clínico que cumplieron con los criterios de inclusión. Resultados: 50% masculino y 50% femenino, las edades estuvieron entre 19 y 64 años, media y desviación estándar de 44,90 ± 11,836 años; en cuanto al ASA, el 50% estuvo en ASA I y el 50% en ASA II; con respecto al tipo de dieta, se determinó que el 87,5% sólida y 12,5% líquida.; también se observó que el 75% de sujetos mostró un vaciado en 8 horas, 12,5% a las 4 horas, 10,0% a las 6 horas y 2,5% más de 8 horas; además se encontró significancia estadística (p<,001) cuando se relacionó tipo de dieta y tiempo de vaciamiento. Conclusiones: la implementación de la ultrasonografía de manera rutinaria incrementa la seguridad perioperatoria, reduciendo la incomodidad del paciente que se somete a un periodo de ayuno generalmente mayor al necesario.
Hiperglicemia intrahospitalaria Impacto sobre la morbimortalidad global en pacientes sometidos a cirugía cardiovascular
Authors: Yousri Bachour José , Aure Gestne , Camperos Paul , Silva de Casanova María Inés
Published: September 2023

La hiperglucemia intrahospitalaria se define como un valor de glucosa >140 mg/dL. Si bien esto puede suceder en primer lugar en individuos con diabetes ya conocidos, en segundo lugar, en pacientes sin diagnóstico previo, pero que al momento del ingreso presenta síntomas asociados al diagnóstico de diabetes como pérdida de peso, hiperglicemia, deshidratación, cetosis, y en tercer lugar en aquellos pacientes que presentan hiperglicemia durante la hospitalización secundaria a fenómenos de estrés. La Asociación americana de Diabetes (ADA), Asociación Americana de Educadores en Diabetes (AADE) y la Sociedad Europea de Endocrinólogos Clínicos, recomienda mantener las glicemias en hospitalización en rango entre 140 mg/dL, y 180 mg/dL. Para este estudio se planteó determinar el efecto de la Hiperglicemia intrahospitalaria sobre la morbimortalidad en pacientes sometidos a cirugía cardiovascular en el Centro Médico Docente la Trinidad, en periodo de enero 2018 hasta agosto 2020. Para el logro de esto se realizó un estudio observacional analítico retrospectivo, donde se recolectaron los datos de 59 pacientes con diagnósticos de hiperglicemia intrahospitalaria sometidos a cirugía cardiovascular con una muestra total de 37 pacientes. Se observó que existieron mayores complicaciones médicas que quirúrgicas, de estas las más frecuentes fueron injuria renal aguda, fibrilación auricular, y trastorno acido base, así mismo. Las variables más relacionadas con complicaciones médicas fueron: pacientes con glicemias al ingreso > 180 mg/dl, excursiones glicemias amplias, glicemia al egreso ≥140mg/dl, así mismo se observó que la variabilidad glicémica fue el principal factor de riesgo a considerar para determinar riesgo de morbimortalidad.
Evaluación de la disfagia orofaríngea a través de nasofibrolaringoscopía utilizando la escala de HYODO como valor predictivo para realizar gastrostomía
Authors: Martínez Rosana del Pilar , Emmanuelli C. Juan L.
Published: September 2023

La disfagia orofaríngea es una condición patológica frecuente, especialmente en pacientes adultos mayores. Se asocia a una serie de enfermedades (principalmente neurológicas y traumáticas), y conlleva un riesgo considerable de aspiración y neumonía. La evaluación nasofibroscópica de la deglución es una técnica que permite estudiar la fisiología de la deglución, estimar el riesgo de aspiración, orientar sobre la forma más segura de alimentar al paciente y necesidad de gastrostomía. El objetivo es escribir los hallazgos nasofibroendoscopicos en disfagia orofaríngea y categorizar la severidad por la escala de Hyodo como valor predictivo para gastrostomía. Se evaluaron 42 pacientes realizándoles nasofibrolaringoendoscopia donde se valoró el grado de disfunción de acuerdo a la escala de Hyodo para establecer las medidas alimentarias y requerimiento de gastrostomía. La prevalencia del sexo masculino de 28 casos (66,7%), sobre el femenino de 14 casos (33,3%). Los diagnósticos de base correspondieron en su mayoría a patología neurológica, con 23 casos (54, 8%).Seguido con neumonías recurrentes 9 casos y traumatismo craneoencefálico (TEC). En la escala de Hyodo 23 pacientes (64,2%), puntuó igual o menos de 7 puntos y diecinueve pacientes que representa el 35.8% clasificaron con grave disfunción, es decir, con puntuación igual o mayor de 8 lo que conllevo a realizar gastrostomía en un 31% de los pacientes. La nasofibrolaringoscopia asociado a la escala de Hyodo es útil para valorar a los pacientes con sospecha clínica de aspiración y trastornos de deglución; permite establecer estrategias terapéuticas y complementarias para modificar la dieta, terapias deglutorias y necesidad de gastrostomía.
Elaboración de sistema de registro de tumores de hipófisis en El Centro Médico Docente La Trinidad
Authors: Natera García Jhoskar Eduardo , Orozco Barcos José Javier , Camperos Paul , Ortega Mata Andrés Ricardo
Published: September 2023

Los tumores de hipófisis representan la causa más frecuente de neoplasias intracraneales; en este sentido, un sistema de registro de tumores representa una herramienta indispensable de monitoreo, entendiéndose como un elemento de gran utilidad encargado de recoger, almacenar, analizar e interpretar datos de pacientes con este tipo de neoplasias, y así brindar información continua y actualizada sobre su comportamiento y manejo. Este trabajo se basó en la metodología de proyecto factible a fin de elaborar un instrumento que permita registrar de forma sencilla y rápida las caracterizar clínica, epidemiológicas, diagnósticas y terapéuticas, de pacientes con tumores de hipófisis que acuden al Servicio de Endocrinología del Centro Médico Docente La Trinidad, siendo este el paso inicial para un registro único a nivel nacional que permita integrar el conocimiento y analizar la calidad de atención de los distintos centros especializados. Se diseñó una interfaz con acceso online en plataforma de Google Form,  tomando en cuenta las características clínicas y epidemiológicas relevantes en cada caso, así como el estado hormonal y los métodos diagnósticos y terapéuticos utilizados, llevándose a cabo posteriormente una prueba piloto para evaluar la factibilidad del proyecto. La aplicación de la TIC en la medicina permite impulsar el conocimiento que se adquiere a través de la observación de un fenómeno, puesto que permite integrar la experiencia de diversos centros en pro de garantizar un adecuado manejo desde el punto de vista diagnóstico y terapéutico de diversas patologías, haciendo énfasis en este caso en los tumores hipofisarios.
Descompresión de la rótula en artroplastia total de rodilla. Experiencia en el Centro Medico Docente La Trinidad
Authors: Leal Jenire , Cordivani Franco
Published: September 2023

La cirugía de reemplazo de rodilla trae grandes éxitos en cirugía ortopédica y tecnología moderna que ha revolucionado el tratamiento de patologías articulares, degenerativas e inflamatorias El presente trabajo tiene como objetivo Evaluar la descompresión de la rótula en la prevención del dolor anterior de rodilla posterior a la artroplastia total, en pacientes que acuden al Centro Médico Docente La Trinidad. Es un estudio observacional, descriptivo y prospectivo. La población estará conformada por pacientes entre los 50 y 75 años con osteoartritis de rodilla, muestra conformada por 24 pacientes sometidos a descompresión de la rótula en ATR, en el período comprendido enero 2020 julio 2021. La edad predominante enstá en el rango de 68 a  75 años con un 45,8% (n=11), la moda es 56 años, la mediana pacientes de 67 años, la media con la desviación estándar 65,3+/-7,45. La frecuencia es alta para  las pacientes del sexo femenino, con un 79,2%(n=19). La proporción de las rodillas es 1:1, no hubo diferencia en las mismas. Según la escala de Lysholm tegner el primer mes de control 54,1% (n=13) de la muestra se mostro en el rango 65 y 83 donde es una puntuación justa. Mientras que subió el valor del puntaje del control por meses, fue mejorando la funcionalidad de la rodilla de los pacientes, de tal manera que en el sexto mes un 91,6% (n=22) mostraron una puntuación excelente. En cuanto a las complicaciones solo hubo un 8,4% de complicaciones siendo estas: artrofibrosis postoperatoria y la lesión neurológica postoperatoria.
LOE renal incidental e inusual
Authors: Hernández O. Carlos E. , Rojas María Elena
Published: September 2023

Introducción: Los angiomiolipomas son tumores renales generalmente benignos y muy poco frecuentes. Poseen dos subtipos histológicos, los trifásicos o clásicos, que suelen ser benignos y pueden ser o no asintomáticos, y los del tipo epitelioide que se asocian con la enfermedad de esclerosis tuberosa y que cuyo comportamiento es más agresivo y maligno. Discusión: Se hace revisión apropósito de un caso con esta patología, femenina de 56 años quien cursa con LOE renal izquierdo de más de 4 cm, completamente asintomática, por lo que se le realiza Nefroadrenelectomía Radical Izquierda, y tras tomarse muestra para biopsia, se realiza el diagnóstico histológico de Angiomiolipoma Trifásico. Conclusión: Un estudio de imagen de 6 años antes ya describe el LOE en la paciente, sin embargo, se encontraba de menor tamaño. Estos tumores pueden complicarse con hemorragias retroperitoneales, las cuales inducen a un shock hipovolémico, y, por ende, un riesgo para la vida. El estudio de imagen gold standard para su diagnóstico es la tomografía computarizada.
Tratamiento conservador para intrusión severa de dientes primarios. Reporte de caso con seguimiento de 6 meses
Authors: Mérida Marlises , Martínez María Gabriela , Medina Díaz A. Carolina
Published: September 2023

Las luxaciones intrusivas en la dentición primaria son injurias severas en las que el diente se desplaza de forma axial, hacia el alvéolo, ocasionando daño tisular que puede afectar gravemente a los tejidos de soporte y dientes sucesores, siendo recomendado el tratamiento conservador. Presentación de caso: Se trata de paciente masculino de 1 año y 10 meses de edad quien acude al área de emergencia pediátrica en El Centro Médico Docente la Trinidad por traumatismo dentofacial. Al momento de la exploración clínica, posterior a la evaluación pediátrica, se observa que presenta lesión lacerante en la encía del sector anterosuperior con ausencia del incisivo central superior primario (51). Al realizar examen radiográfico confirma el diagnóstico de luxación intrusiva completa con fractura de tabla vestibular en premaxila y fractura coronal no complicada esmalte-dentina del 51. Se realizó desinfección tópica de la zona, se recetó antibioticoterapia preventiva, antiinflamatorios, higiene bucal y dieta líquida y blanda. El tratamiento de elección fue conservador, esperando la reerupción espontánea para posterior restauración. Se realizaron controles periódicos presenciales y a través de la teleodontología, evidenciando evolución favorable. A los 6 meses posteriores al traumatismo el diente llegó al plano de oclusión, sin sintomatología. Se realizó la restauración estética con resina fotocurada. Conclusiones: El manejo conservador en casos de luxaciones intrusivas severas, acompañado de adecuado monitoreo, permite obtener resultados satisfactorios.
La gamificación como recurso educativo para el aprendizaje de los criterios clínicos neurológicos
Authors: Melean López Zuleibis Lucía de la Chiquinquirá , Sequera Gómez Luis Alfonso , Rangel Contreras Luz Marina , Carpio Ruiz Aliria del Carmen
Published: September 2023

El presente estudio propone aplicar como recurso educativo digital (RED) la gamificación dentro del proceso enseñanza- aprendizaje y autoevaluación formativa en el estudio de criterios clínicos neurológicos, motivando al usuario a profundizar en su estudio, constituyendo una modalidad de aprendizaje e-learning. El estudio se realizó en el Centro Médico Docente La Trinidad (CMDLT), período de marzo a noviembre de 2021 y se aplicó en los residentes del programa de Residencia Asistencial de Medicina Hospitalaria (RAMH) del año 2021. Objetivo general: Implementar el recurso de la Gamificación como estrategia de aprendizaje y autoevaluación formativa para el estudio de los criterios clínicos neurológicos, aplicado a los médicos residentes del programa RAMH 2021 del CMDLT. El estudio tipo proyecto factible y nivel aplicativo. Se realizaron 3 encuestas la primera donde se escogieron de los 11 temas neurológicos propuestos 7, el segundo y el tercero contiene 21 preguntas sobre los temas y entre ellos se aplicó la gamificación como RED. Resultados: La participación disminuyó en las fases del proyecto: de 21 participantes en el formulario 2 a 6, por diversos factores sin embargo se evidenció un aumento en el porcentaje de respuestas correctas de 85.7% de acuerdo a las 21 preguntas, siendo en el 50 % un porcentaje entre el 16 y 30 % de mejoría por respuesta. Conclusiones: La implementación de RED como la Gamificación dentro del proceso de aprendizaje en medicina juega un papel importante en la actualidad mejorando el nivel educativo y las destrezas en el manejo clínico-diagnóstico del paciente.
Utilidad de la Espectroscopía por Resonancia Magnética para la diferenciación de gliomas de alto y bajo grado
Authors: Matheus Fernández Cecilia Inés , Hernández Burgos Verónica
Published: September 2023

Los gliomas son tumores cerebrales que se clasifican en grados según su malignidad. Estos grados no solo dependen de la histología sino también de ciertas características moleculares y genéticas, en vista de los diferentes pronósticos a los cuales se han visto asociados. La siguiente revisión pretende entender la utilidad de métodos como la espectroscopia por resonancia magnética para la diferenciación de gliomas de bajo y alto grado como método no invasivo para predecir su comportamiento y así la sobrevida del paciente.
Manifestaciones electrocardiográficas del Síndrome Inflamatorio Multisistémico Pediátrico asociado a COVID-19: Reporte de un caso
Authors: Isea López Sofía , Zambrano Carolina , Mondolfi Alejandro , Natera Ivelisse
Published: September 2023

Introducción: Recientemente se ha descrito un desorden hiperinflamatorio en pacientes pediátricos, el Síndrome Inflamatorio Multisistémico Pediátrico asociado a COVID-19 (SIMP-C). Estos pacientes generalmente cursan con fiebre y manifestaciones muco-cutáneas similares a la enfermedad de Kawasaki. Frecuentemente presentan afectación cardíaca, desde bloqueo atrioventricular hasta disfunción ventricular severa. Reporte de caso: Se reporta el caso de un paciente masculino de 7 años de edad quien consultó por dolor abdominal y fiebre. Presentaba manifestaciones clínicas y biomarcadores inflamatorios que sugerían SIMP-C y anticuerpos séricos IgG para SARS CoV2. En el electrocardiograma (EKG) se evidenció bloqueo auriculoventricular (BAV) de primer grado que se resolvió posterior a tratamiento específico para SIMP-C. Conclusión: El reconocimiento de las manifestaciones electrocardiográficas de afectación miocárdica descritas en SIMP-C puede contribuir al diagnóstico y tratamiento precoz, evitando complicaciones que comprometan la vida del paciente.
Impacto de las Herramientas tecnológicas en Diabetes sobre la aparición de complicaciones crónicas en pacientes que viven con Diabetes mellitus tipo 1 que acuden a la consulta de Endocrinología CMDLT
Authors: Vilera Natacha , Silva de Casanova María Inés
Published: September 2023

El manejo de los pacientes que viven con diabetes tipo 1 es complejo no solo por el tratamiento farmacológico sino el impacto psicosocial que esto implica, la presencia de complicaciones resta calidad de vida y genera mayor costo a nivel de salud, el uso de la tecnología en diabetes ha demostrado mejor control metabólico en cuanto a disminución de HbA1C que se ha relacionado positivamente con la disminución de complicaciones tanto microvasculares como microvasculares. En este estudio se intenta conocer el Impacto de las herramientas tecnológicas en Diabetes sobre la aparición de complicaciones crónicas en pacientes que viven con DMT1 que acuden a la consulta de Endocrinología del CMDLT. Métodos: Estudio observacional, analítico, cohorte retrospectivo tipo 1, que incluyó 39 pacientes, se recopilo la data usando una encuesta realizada en la consulta. Resultado: La HbA1c es un factor determinante sobre el desarrollo de complicaciones en pacientes con diabetes tipo 1 (p: 0.014), encontrando un valor de HbA1c de 10,32 % ± 2,55 % en el grupo sin tecnología y un valor de HbA1c de 7,69 % ± 1,51 en el grupo con tecnología, sin embargo, un punto de corte de HbA1c mayor a 8% anula la relación entre el uso o no de tecnología y el desarrollo de complicaciones.
Eficacia del protocolo ERAS (recuperación mejorada después de la cirugía) en anestesia ambulatoria
Authors: Pacheco Llanos María Fernanda , Sosa Burgos Humberto Rafael
Published: September 2023

Introducción: El protocolo ERAS (recuperación mejorada después de la cirugía) por sus siglas en ingles ha demostrado seguridad y eficacia en la recuperación después de la cirugía abdominal y colorrectal. Sin embargo, existe evidencia limitada de su uso en cirugía ambulatoria. Objetivo: el objetivo del presente estudio fue comparar los resultados del cuidado postoperatorio convencional con el protocolo ERAS en pacientes sometidos a cirugía ambulatoria. Métodos: En un total de 26 pacientes programados a cirugía ambulatoria abdominal incluyendo procedimientos colorrectales se empleó el protocolo ERAS comparado con cuidado perioperatorio convencional registrándose las horas de estadía, dolor, náuseas y vómitos postoperatorios, readmisión y satisfacción del paciente. Resultados: La puntuación EVA fue menor (p0.05) y el nivel de satisfacción fue mayor (p0.05) en el grupo ERAS. Las horas de estancia hospitalaria (p0.09) y la incidencia de nauseas y vómitos postoperatorios (p0.08) fueron comparables en ambos grupos, sin índice de readmisión en algún paciente. Conclusión: la implementación del ERAS provee menor intensidad del dolor y mayor nivel de satisfacción en el paciente, disminuye las horas de estadía con menor morbilidad. Las diferencias fueron menos pronunciadas en complicaciones postoperatorias y readmisión, se requiere mayores estudios para investigar el uso de ERAS en cirugía ambulatoria.
Radioterapia externa en el tratamiento del cáncer de próstata localizado
Authors: Sánchez Canelón Marimar Esmirna , Vera Gimón Andrés , D’Anna Galindo Eneimar
Published: September 2023

El cáncer de próstata constituye el cáncer más común en la población masculina, de acuerdo a la Organización Panamericana de la Salud (OPS), representa la segunda causa de muerte en el continente americano. En Venezuela, los últimos datos oficiales corresponden al año 2012, ocurriendo 5758 casos y 2419 defunciones, por cáncer de próstata.  Este se clasifica en riesgo bajo, intermedio y alto. Estadificada la enfermedad, la radioterapia definitiva, se administrará a toda la glándula prostática, incluyendo, vesículas seminales y ganglios pélvicos bilaterales, sobretodo en pacientes con alto riesgo de recaída. Las estructuras adyacentes, tanto del aparato genitourinario como gastrointestinal, constituyen órganos a riesgo, que podrían afectarse al administrar las dosis de radioterapia, provocando síntomas como disuria, diarreas y produciendo las complicaciones. Métodos: Esta revisión sistemática de síntesis cualitativo pretende analizar ¿Cuáles son las técnicas de radioterapia externa, en pacientes con cáncer de próstata localizado, para lograr un buen control local con mínimas complicaciones?; se incluyeron estudios publicados en revistas indexadas, entre 2000 y 2021, escogiendo los de mayor factor impacto. Resultados: Radioterapia de haz externo en dosis altas y planificación de tratamiento conformado, con uso de bloqueo androgénico total neoadyuvante equivale a prostatectomía radical. El tratamiento estándar para el cáncer de próstata es la radioterapia de intensidad modulada (RTIM). La radioterapia estereotáxica extracraneal (SBRT), se puede emplear en pacientes con cáncer de próstata avanzado de riesgo bajo o intermedio, que no requieran irradiación a los ganglios pélvicos, puede producir toxicidades mayores, administrando más dosis en un tiempo más corto.
Sistema epidemiológico de regisro de tumores de hipófisis en el Centro Médico Docente La Trinidad. Período 2017-2020
Authors: Orozco Barcos José Javier , Natera García Jhoskar Eduardo , Camperos Paul , Ortega Mata Andrés Ricardo
Published: September 2023

Los tumores de hipófisis representan la forma más frecuente de tumor intracraneal en 14.7% . La proliferación excesiva y descontrolada son de un origen monoclonal, predominio benigno y crecimiento lento, pero pueden tener significativa morbilidad y hasta mortalidad prematura. Los tumores de hipófisis y los trastornos neuroendocrinos asociados pueden representar un reto significativo, debido a lo complejo del abordaje diagnóstico y al manejo terapéutico, resulta importante implementar herramientas que permitan registrar el comportamiento de éstos pacientes para mejorar las estrategias de abordaje. Con el objetivo de caracterizar esta entidad, se realiza un registro epidemiológico de los Tumores de Hipófisis del Servicio de Endocrinología del Centro Médico Docente La Trinidad 2017-2020; siendo así, se estructuro un estudio descriptivo y retrospectivo de los pacientes con diagnóstico de tumores de hipófisis que acudieron al centro. La población total fue de 109 pacientes, dentro de los cuales se establecieron diferencias entre los distintos tipos de tumores, encontrando la siguiente distribución: no funcionaqntes 51%, prolactinomas 27 %, enfermedad de Cushing 11%, cromegalia 10% 2 y craneofaringioma 1%; resultados que difieren de otros autores en cuanto a frecuencia y grupos etarios involucrados, pero con características clínicas similares. Se resalta entonces la importancia de los sistemas de registro de tumores hipofisario, que representan un recurso clínico novedoso, que permiten el análisis de los datos extraídos de las historias médicas a fin de crear estrategias institucionales que peritan optimizar el abordaje diagnóstico y terapéutico, basados en las exigencias individuales de estos pacientes.
Caracterización clínica, epidemiológica e histológica del carcinoma de laringe. Revisión Retrospectiva De 10 Años Enero 2011 -Enero 2022
Authors: Mijares Bríñez Alirio , Suarez Carmen Maria , Diaz Karen , Franco Alexandra , Mujica Neileth
Published: September 2023

INTRODUCCION: El cáncer de laringe es la segunda neoplasia más frecuente del tracto aerodigestivo superior después del carcinoma de la cavidad oral. La mayoría de estos tumores son  carcinomas de células escamosas que representan del 85 al 95%. OBJETIVO: Describir las características epidemiológicas y clínicas de los pacientes con cáncer de laringe que acudieron a la consulta de cirugía de cabeza y cuello que fueron atendidos  enero de 2011- enero de 2022. METODOS: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo. RESULTADOS: Se incluyeron un total de 42 pacientes bajo el diagnóstico de carcinomas de laringe. La distribución por sexo reporto el sexo masculino representando el 88,1 % de las historias y el 11,9 % restante por el sexo femenino con 37 y 5 casos respectivamente. De los hábitos psicobiológicos la presencia de tabaquismo en 30 pacientes (71,4 %) y 26 de ellos con consumo de alcohol  (61,9 %). Los sintomas  asociados fueron la disfonía en 38 pacientes (90,5 %), seguido de la presencia de adenopatías (palpables) en 9 pacientes (21,4 %) y en 6 pacientes se reportó la presencia de disfagia a sólidos (14,3 %). La distribución de los carcinomas de laringe según su histología se divide en 37 (88 %) carcinomas escamosos, 2 (5 %) carcinomas verrugosos, 2 (5 %) pólipos y finalmente 1 (2 %) como papilomas CONCLUSION:  Generalmente el perfil del paciente con cáncer de laringe es masculino en edad aproximada de 60 años con hábitos psicobiológicos de tabaquismo y alcohol acentuado siendo el síntoma predominante la disfonía.
Hemicerebelitis pseudotumoral aguda en un paciente en un paciente pediátrico: a propósito de un caso.
Authors: Isea López Sofía , Belisario Lyl , Pazo Carmen , Natera Ivelisse
Published: September 2023

Introducción: La Hemicerebelitis Pseudotumoral es un tipo de cerebelitis infrecuente en pediatría, generalmente de curso benigno y de etiología variable. Ésta puede cursar con clínica inespecífica para disfunción cerebelar. Reporte de caso: Escolar masculino de 8 años, que presentó cefalea recurrente que no atenuaba con la administración de tratamiento convencional. Evaluado por un equipo médico multidisciplinario, se detectaron alteraciones en el citoquímico del Líquido Cefalorraquídeo, y en la Resonancia Magnética Nuclear Cerebral (RMNC), lesión en hemisferio cerebeloso derecho. Conclusión: La Hemicerebelitis Pseudotumoral es un tipo de cerebelitis aguda infrecuente que se asemeja a una lesión ocupante de espacio en fosa posterior, con ausencia de síntomas cerebelosos en su clínica. Aun cuando suele ser de curso benigno podría ser fatal.  La RMNC es necesaria para el diagnóstico.
Evolución postoperatoria de pacientes con cáncer de colon intervenidos en la unidad de coloproctología del Centro Médico Docente La Trinidad
Authors: Vásquez Félix , Martínez Sergio , Pappe Peter , Angarita Luis , Roa María
Published: September 2023

Objetivo: Determinar los resultados obtenidos en los primeros 30 días luego de la intervención quirúrgica de pacientes con cáncer de colon, en la Unidad de Coloproctología del CMDLT, en el período 2009 a 2021. Métodos: Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo de pacientes intervenidos quirúrgicamente por cáncer de colon. Las complicaciones postoperatorias se analizaron de acuerdo a la clasificación de Dindo.  Resultados: Se intervinieron 80 pacientes distribuidos de la siguiente manera: 23 colectomías derechas, 46 colectomías izquierdas y 11 pacientes, otras colectomías (78 ADC, 2 neuroendocrinos). La cirugía fue electiva en 56 pacientes (70%) y de emergencia en 24 (30%). Se realizó anastomosis primaria en 65 pacientes (81,25%) y ostomía en 19 pacientes (23,75%). La mediana de estancia hospitalaria postoperatoria fue de 5 días (1 día – 28 días). Ocurrieron complicaciones tanto mayores como menores en 26 pacientes (32,5%). La infección de la herida quirúrgica fue la complicación menor más frecuente (18 / 80 - 22,5%). Sucedieron complicaciones mayores en 12 pacientes (15%), siendo la dehiscencia anastomótica la principal en este subgrupo 12,3% (8 / 65). La mortalidad general fue de 3,75% (3/80). Conclusiones: En este estudio se determinaron los resultados postoperatorios en los primeros 30 días de los pacientes intervenidos quirúrgicamente por cáncer de colon en nuestra unidad. Las complicaciones más frecuentes fueron: Infección de herida quirúrgica y dehiscencia anastomótica. La cirugía para cáncer de colon acarrea complicaciones inherentes a la misma y deben ser analizadas por cada grupo de trabajo.
Tratamiento odontológico integral en pacientes pediatricos con insuficiencia renal crónica. Reporte de caso
Authors: Barrera Avariano Rosvely Anain , Medina Aida Carolina
Published: September 2023

Los pacientes pediátricos con insuficiencia renal crónica (IRC) pueden presentar defectos del desarrollo del esmalte, alteraciones en el desarrollo de la dentición, xerostomía, aumento del pH salival, palidez de la mucosa bucal por anemia, sangrado y agrandamiento gingival inducido por inmunosupresores. El propósito del tratamiento odontológico es mantener la salud bucal y eliminar fuentes de infección. Objetivo: Presentar el caso clínico, diagnóstico y plan del tratamiento interdisciplinario en una paciente pediátrica con IRC. Presentación de caso: Paciente femenina de 5 años  con antecedentes de Hidronefrosis compensatoria de riñón único izquierdo por estenosis pielocalicial. Ha presentado repetidas infecciones e ingreso en UCI pediátrica. Al examen clínico y radiográfico odontológico se diagnostica caries de infancia temprana afectando: 52, 55, 54, 65, 75, 74, 84, 85 y con compromiso pulpar en 54, 84. La paciente se presenta ansiosa en la consulta odontológica y tiene planificación de procedimiento quirúrgico por urología. Se realiza tratamiento conjunto, bajo anestesia general en ambiente hospitalario, con un equipo interdisciplinario que involucra urología y odontopediatría. Se realizaron pulpotomías obturadas con Biodentine en 54 y 84, restauración con Equia Forte en 54 y 84, restauraciones de resina clase II de 64 y 74, clase I en 65, 75 y 85, sellantes de fosas y fisuras en 65. Conclusión: El uso de materiales bioactivos para pacientes con requerimientos especiales de atención odontológica fue exitoso en este caso. La planificación terapéutica para pacientes pediátricos con compromiso sistémico debe hacerse de forma interdisciplinaria, garantizando la calidad de vida relacionada con salud bucal.
Versatilidad y ventajas en el uso de los colgajos perforados en la reconstrucción de cabeza y cuello: Reporte de casos.
Authors: Pérez Morell Alberto , Mijares Briñez Alirio , Suarez Carmen María , Franco Alexandra
Published: September 2023

INTRODUCCIÓN: Es difícil precisar un método reconstructivo único en la cirugía de cabeza y cuello, debido a que estos defectos son grandes y desafiantes. Tal reconstrucción debe cumplir los requerimientos funcionales como el habla, la deglución, resultados postoperatorios estéticos y la capacidad de resistir tratamiento radioterapéutico. OBJETIVO: Demostrar la versatilidad y ventajas en el uso de los colgajos perforados en la reconstrucción de cabeza y cuello en casos clínicos de pacientes que ameritaron resección oncológica más reconstrucción por cáncer de cabeza y cuello. MÉTODOS: De tipo serie de casos. RESULTADOS: Se realizaron 5 colgajos: colgajo perforado basado en arteria submental, colgajo perforado basado en la arteria supraclavicular, colgajo perforado basado la arteria cervical transversa, colgajo perforado basado en perforantes de la mamaria interna y colgajo perforado cervicosubmental basado en arteria occipital y auricular posterior. CONCLUSIONES: El método reconstructivo ideal de cabeza y cuello debe ser un procedimiento que restaure estructura y función, con la menor morbilidad, con menor estancia hospitalaria y la capacidad de tolerar radiación postoperatoria. Los colgajos perforados pediculados se levantan próximos al defecto, no producen bulto y tienen irrigación axial segura, no al azar, son rápidos de levantar, seguros, delgados, versátiles y ofrecen una reconstrucción funcional con menos morbilidad del sitio donante.
Efecto del enmascaramiento contralateral en la discriminación auditiva de pacientes con presbiacusia
Authors: Parra Finol Andrea , Emmanuelli Juan
Published: September 2023

La presbiacusia es el déficit de la función auditiva que se presenta como consecuencia del fenómeno de envejecimiento trayendo como resultados limitaciones para comunicarse y vincularse con el entorno afectando la vida cotidiana del adulto mayor que lo padece. En este sentido, se plantea si aplicando enmascaramiento contralateral en pacientes con presbiacusia afecta la discriminación auditiva. Objetivos: Identificar las características epidemiológicas de los pacientes con presbiacusia, el grado de pérdida auditiva y el porcentaje de discriminación auditiva, comparando finalmente la discriminación auditiva con enmascaramiento y sin enmascaramiento contralateral. Métodos: fue un estudio observacional, analítico y de corte transversal. Resultados: Obtuvimos una media general para la edad de 77.4 años, predominó el sexo masculino representando el 59% del total de la muestra (29 pacientes). La hipoacusia moderada para ambos oídos fue la más frecuente. El tipo de discriminación que prevaleció fue normal para ambos oídos con el 45% de la muestra.  Solo el 14% de los pacientes estudiados presentó cambios al aplicar enmascaramiento contralateral Aplicando t-Student de diferencia de dos muestras para la discriminación sin enmascaramiento y con enmascaramiento en oído derecho se observó que si hay cambio estadísticamente significativo (p= 0,044); así mismo para el oído izquierdo con enmascaramiento y sin enmascaramiento obteniendo la misma conclusión pero con un p mayor al oído derecho (p=0,053). Conclusiones: Los resultados obtenidos en el presente estudio demuestran que aplicando enmascaramiento contralateral durante la logoaudiometria en pacientes con presbiacusia si hay cambios acercándonos entonces a la cotidianidad, lo que pudiese contribuir su rehabilitación integral
Tratamiento Radiante con Técnica de Arcos Volumétricos Modulados en Metástasis Cerebrales Múltiples, revisión de la literatura y casos clínicos
Authors: Sarmiento Godoy María , Urdaneta Lafée Nelson , Dávila Pérez Jesús
Published: September 2023

OBJETIVO: presentar los resultados en nuestra experiencia con radiocirugía estereotáctica (RCE) con Técnica de Arcos Volumétricos Modulados (TAVM) en metástasis cerebrales múltiples (MCM). MÉTODO: Se realizó una revisión retrospectiva de 17 pacientes con metástasis cerebrales múltiples durante el periodo 2011-2022, la técnica utilizada fue Técnica de Arcos Volumétricos Modulados con un solo isocentro. RESULTADOS: Se analizaron un total de 17 pacientes con metástasis cerebrales múltiples que cumplen con los criterios de inclusión establecidos para este estudio, tratados con RCE con TAVM con y sin Radioterapia Holocraneana (RTH) previa. La edad promedio es de 62.2 años, el 59% de los pacientes estudiados presentó un karnofsky superior a 90, el rango de lesiones predominantes fue de 3 a 6 lesiones metastásicas, representando un 76% de la muestra. La enfermedad extracraneal estuvo presente en poco más del 50% de los pacientes, el tumor primario más frecuente fue pulmón 76,4%, la localización que predominó fue supra e infratentorial con 52.9% de la muestra. Solo 1 paciente tuvo una lesión > 4mm, ninguno de los pacientes involucrados recibió tratamiento quirúrgico ni se sometieron a biopsia de las lesiones metastásicas; se debe destacar que, de los pacientes involucrados en el estudio, solo 1 tuvo un segundo curso de RCE. CONCLUSIÓN: la RCE con TAVM es una modalidad importante en el manejo de los pacientes con MCM que acorta tiempos de tratamiento y permite la protección del tejido cerebral adyacente con control de la enfermedad.
Aplicación en dispositivos móviles para valorar signos de alarma para preeclampsia
Authors: Adrian Hector
Published: September 2023

Las patologías hipertensivas del embarazo representan en la actualidad una de las principales  causas de morbi-mortalidad a nivel nacional, de allí que sea necesario para al futuro profesional de Medicina Obstétrica, la adquisición de las competencias necesarias para poder diagnosticar a tiempo estas patologías y sus complicaciones. El objetivo de este trabajo es el desarrollo de una aplicación para dispositivos móviles (app) que simplifique el entendimiento de los distintos signos y síntomas que puede evaluar tanto la paciente, enfermeras  así como su familiar más cercano que oriente de forma oportuna y rápida un diagnóstico probable, la cual amerita atención médica de un obstetra especialista en manejo materno fetal, para que la conducta sea tomada de manera precoz en pro de conseguir disminuir los resultados adversos maternos y perinatales por falta de conocimiento de la sintomatología hipertensiva, evaluando los signos de alarma y esos síntomas específicos previos a la valoración de un especialista que deben orientar a la paciente y familiares en casa para conocer el manejo y conducta inmediata, siempre en conjunto con la valoración del estado fetal.
Factores predictivos de alto riesgo cardiovascular en mujeres en premenopausia y menopausia. Estudio observacional analítico.
Authors: Requiz Andreína , Aure Gestne
Published: September 2023

La incidencia de enfermedades cardiovasculares (ECV) aumenta después de la menopausia. Este estudia analiza el comportamiento de características clínicas y paraclínicas en mujeres en premenopausia y menopausia y estima el riesgo cardiovascular (RCV) para establecer los factores predictivos de alto RCV en estas etapas. Estudio observacional analítico de cohorte tipo 3 transversal. La data es de 81 pacientes de sexo femenino en periodo de premenopausia o menopausia, 44 (54,32 %) en premenopausia y 37 (45,67 %) en menopausia. La edad de la muestra fue de 48,57 ± 5,12 años, y la edad de inicio de menopausia fue 49,72 ± 3,88 años. En las variables evaluadas solo se encontró diferencia estadísticamente significativa para colesterol total 187,60 ± 33,09 mg/dl en premenopausia y 220,91 ± 60,12 mg/dl en menopausia (p=0,004). El RCV calculado fue menor en premenopausia que en menopausia 3,26 ± 4,79 y de 7,04 ± 4,82 respectivamente, representando un incremento del RCV en menopausia de 2,2 veces (p = 0,002).  En la menopausia se evidenció que el síndrome de ovario poliquístico (SOP) es predictor de alto RCV p=0,001, al igual que dislipidemia en la familia p=0,000, la presencia de ciclos menstruales irregulares en algún momento de la vida demostró ser factor predictivo para alto RCV p=0,003. Los 3 factores son predictores independientes de alto RCV para menopausia (Atricción muestral 18,3%).
Análisis histolopatológico e inmunohistoquíco de los carcinomas de mama luminal androgénico en el Servicio de Anatomía Patológico en el CMDLT. Período 2018-2022.
Authors: Infante D. Dimar N , Ramírez Casadiego. Ana Karina
Published: September 2023

El carcinoma de mama es heterogéneo patología que presenta un comportamiento biológico impredecible, sin embargo,En las últimas décadas, los procedimientos quirúrgicos se han refinado a cirugías más conservadoras, esto fue impulsado por la radioterapia y la terapia neoadyuvante para que estos sean un antes de la cirugía. El presente trabajo de investigación cuyo objetivo general es el análsisis histopatológico e inmunohistoquímico de los carcinomas de mama luminales androgénicos en el Servicio de Anatomía Patológica Servicio en la CMDLT, periodo 2018-2022, de donde derivan los objetivos específicos: 1 Determinar la frecuencia de CMTN-LAR por inmunomarcaje de receptores de andrógenos en la población CMTN. 2 Evaluar el marcaje de los receptores de andrógenosen CMTN. 3 Comparación histopatológica de CMTN-LAR con otras CMTN. En el Servicio de Anatomía Patológica del CMDLT Periodo 2018-2022, esta investigación se desarrolla en un marco metodológico como observacional, retrospectivo, descriptivo. Para lo cual se tomo como universo 148 casos de carcinoma de mama correpondiente al periodo 2018-2022, de los cuales se toma como poblacion 10 casos triple negativos y una muestra de 4 casos que presentaron positividad para RA .Concluyendo que la CMTN-AR se puede diferenciar desde el punto de vista morfológico e inmunohitoquímico de la CMTN en general, por lo que la importancia de esta investigación radica en poder establecer diferencias de los CMTN en general de los subtipos androgénicos luminales con el fin de ofrecerles a este grupo una terapia diana.
Dolor migratorio y déficit neurológico agudo, un enigma en la emergencia en neurología: a propósito d eun caso.
Authors: López Salazar Ivanled Danilo , Carballo Ocanto Martín , Petrucci Daniela
Published: September 2023

Objetivo: El absceso epidural cervical tiene una incidencia estimada de 0.2-2 casos por cada 10,000 ingresos hospitalarios, la mortalidad es elevada, suele presentarse clínicamente con dolor, fiebre y déficit neurológico siendo el dolor cervical el síntoma más común. El agente etiológico mayormente aislado es el Staphylococcus aureus en un 60-70%, comúnmente con sensibilidad antibiótica múltiple. Los pacientes con esta patología cursan con elevación de los reactantes de fase aguda velocidad de sedimentación globular (VSG) y proteína C reactiva (PCR), habitualmente acompañado de leucocitosis. El método diagnóstico de elección es la resonancia magnética nuclear con gadolinium, con una sensibilidad del 90%, predominando sobre otros estudios similares. El abordaje precoz minimiza la tasa de secuelas y mortalidad, teniendo especial importancia el inicio del tratamiento en las primeras 24-36 horas. Conclusión: El diagnóstico de esta patología representa un verdadero reto diagnóstico, ya que implica una evaluación exhaustiva desde el punto de vista clínico y epidemiológico incluyendo su baja incidencia, además de apoyo paraclínico. La presentación clínica es inespecífica ameritando la sospecha diagnóstica desde el momento inicial. El tiempo de duración de los síntomas y la resolución precoz (dentro de las primeras 24-36 horas) minimiza la posibilidad de secuelas importantes como el déficit neurológico persistente.
Osteomielitis crónica, reactivación 20 años más tarde: a propósito de un caso.
Authors: López Salazar Ivanled Danilo , Carballo Ocanto Martín
Published: September 2023

Objetivo: La osteomielitis crónica (OMC) es una infección severa y prolongada de estructuras óseas con más de 1 mes de evolución. Su incidencia es baja, lo que la convierte en una patología infrecuente, presentándose en 2-5 casos por cada 10.000 personas ó 10-25 casos por cada 100.000 niños. El origen más común es el bacteriano, aislando de manera acentuada al Staphylococcus aureus. Se manifiesta clínicamente con dolor, eritema, aumento de volumen y temperatura del área afectada, además de presencia de fístulas en la mayoría de los pacientes. El S. aureus tiene la capacidad de permanecer con una evolución lenta y poco notoria por largos periodos de tiempo que pueden conllevar a reaparición hasta 50-75 años posteriores a la infección inicial. La OMC constituye una patología de difícil diagnóstico y manejo, requiere tratamientos antibióticos prolongados e intervenciones quirúrgicas múltiples dependiendo del progreso y evolución de cada caso.

Conclusión: El diagnóstico de esta patología implica mucha precisión y experticia, la patogenicidad del S. aureus lo convierte en una bacteria ideal para generar este tipo de infecciones que por su porcentaje elevado de recidiva amerita antibioticoterapia dirigida por ciclos largos de tratamiento acompañado de seguimiento cercano y evaluación periódica.
Leiomioma parasitario retroperitoneal con degeneración mixoide. Un caso poco común.
Authors: Ayala Ricardina , Cáceres Marcos
Published: September 2023

Objetivo: Los fibromas uterinos son los tumores benignos más comunes, sin embargo su localización retroperitoneal es poco habitual, siendo los tumores retroperitoneales más frecuentes malignos por lo que se debe establecer diagnóstico diferencial. Se presenta caso de paciente femenina de 43 años con hallazgo de leiomioma parasitario retroperitoneal, sin antecedentes de miomectomía previa. El leiomioma parasitario carece de conexión anatómica con el útero, la patogenia no está clara, se han propuesto varios modelos explicativos, siendo uno la separación de un leiomioma pediculado del útero por obtención de un suministro de sangre de otra parte del abdomen.Conclusión: El leiomioma parasitario retroperitoneal es una entidad poco frecuente, con presentación inespecífica, que puede presentarse si antecedentes previos de miomectomía, se debe realizar diagnósticos diferenciales con el fin de no dar falsas expectativas a la paciente con un diagnóstico benigno por la alta frecuencia de malignidad en tumores retroperitoneales, es necesario solicitar marcadores tumorales, el diagnóstico definitivo se realiza con estudio histológicos e inmunohistoquímicos, el tratamiento es quirúrgico orientado a la resección del tumor.