Estimulación cerebral profunda en el tratamiento de las epilepsias
Authors: Velasco Francisco , Velasco Marcos , Velasco Ana Luisa , Jiménez Fiacro , Brito Francisco , Núñez José María , Boleaga Bernardo , Hernández José Antonio , Trejo David , Rocha Luisa , Cuellar Manola 
Published: May 2024

Debido a que la epilepsia es una enfermedad con una gran incidencia y prevalencia (1,0 a 2,0 % de la población general), de curso crónico, que afecta fundamentalmente a la población joven y que con frecuencia incapacita a los pacientes en su desarrollo social, laboral e intelectual, el tratamiento de esta población se ha convertido en un problema de salud en todos los países. Y a pesar de la investigación continua en el desarrollo de nuevos anticonvulsivantes, aproximadamente el 20% de los pacientes no obtiene un control adecuado con medicamentos.Por estas razones, la alternativa de tratamiento quirúrgico de los pacientes epilépticos que no se controlan con medicamentos es una necesidad para un grupo numeroso de pacientes. El tratamiento quirúrgico de las epilepsias se ha desarrollado por más de un siglo, evolucionando a partir de la resección del encéfalo orientada por la semiología de las crisis hasta la concurrencia de la electroencefalografía de superficie e intracraneal (estereoelectroencefalografía), la radiología simple y contrastada, la tomografía computarizada, la resonancia magnética simple, contrastada y funcional, la tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT), la tomografía por emisión de positrones (PET) y la magnetoencefalografía. Por otro lado, el análisis de la dominancia hemisférica mediante pruebas neuropsicológicas, inyección endovenosa de fármacos o mapeo cerebral a través de mallas de electrodos ayudan a limitar las resecciones quirúrgicas. Todos estos métodos tienen como propósito definir la localización y la extensión del o los focos convulsivos. Idealmente, todos deben presentar una concordancia en sus resultados, guiados siempre por la semiología de las crisis convulsivas. Sin embargo, en muchas ocasiones existe una discordancia en los resultados que podría indicar que el área epileptógena se extiende más allá del foco convulsivo clínico o electroencefalográfico o que existe más de un foco convulsivo.De esta manera, la cirugía ablativa cuyo objetivo es la resección del área epileptógena puede no ser tan exitosa en un número importante de casos que presentan discordancia en los estudios diagnósticos. Incluso en muchos pacientes no es posible precisar el sitio de origen de las crisis convulsivas ni mediante la clínica ni por electroencefalografía o por imagen.La cirugía lesional encaminada a aislar las áreas epileptógenas que no pueden ser resecadas por ser extensas o estar localizadas en regiones primarias o “elocuentes” (del inglés “eloquent”), además de asociarse a morbilidad, resulta menos efectiva en el control de las crisis convulsivas.A la fecha, la estimulación eléctrica del tejido nervioso se ha empleado en aquellos pacientes que no son buenos candidatos para la cirugía ablativa, que en nuestra experiencia representan entre el 20 y 30 % de los casos evaluados para cirugía. Las causas más frecuentes para rechazar candidatos a cirugía son la existencia de focos convulsivos múltiples o bilaterales simétricos en el hipocampo, la localización del foco convulsivo en áreas elocuentes o la incapacidad de determinar el origen de la actividad convulsiva en casos de crisis generalizadas desde su inicio.