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Fibromigraine: a new name for an old disease?
Authors: Silva Louana C. , Oliveira Daniella A. , Martins Hugo A. L. , Medeiros Fabiola L. , Araújo Lúcia C. L. , Serva Waldmiro A. D. , Costa Neto Joaquim J. S. , Medeiros Paloma L. , Silva Simone C. S. , Carvalho Marise F. L. , Sampaio Maria da Conceição , Couceiro Tânia C. M. , Amorim Jane A. , Gatis Michelly C. Q. , Vieira Larissa P. B. , Pereira Clara A. , Silva Neto Raimundo Pereira da , Souza Roberta P. , Peres Mario F. P. , Valença Marcelo M.
Published: May 2021

Fibromyalgia and migraine are common disorders that predominantly affect women and seem to share the same pathophysiological mechanisms. We reviewed common aspects of the pathophysiology regarding pain control mechanisms and neuroendocrine dysfunction occurring in fibromyalgia and migraine. We also discuss the participation of hypothalamic and brainstem centers of pain control, the putative role played by neurotransmitters or neuromodulators on central sensitization, and changes in their levels in the cerebrospinal fluid. Because of the reasons exposed we could start considering the combination of two diseases - fibromigraine - as an individual clinical condition considered a different disorder from those found in patients suffering ofmigraine or fibromyalgia separately. In a preliminary study involving 41 women with migraine, 4 subgroups were analyzed: control (migraine alone), patients with migraine and fibromyalgia (fibromigraine), and other two groups when only one of the two criteria of fibromyalgia was observed, as migraine associated to chronic corporal pain during more than three months (partial fibromyalgia with just a few painfull points) and migraine associated with diffuse hyperalgesia (partial fibromyalgia without any chronic corporal pain). There was a greater frequency of cephalic allodynia, fatigue, disorders of mood and sleep in the group with fibromigraine in relation to the group with migraine alone. We concluded that there is a continuum between individuals with migraine and those with fibromigraine. In women with migraine the presence of fibromyalgia syndrome increases the frequency of fatigue, disorders of mood and sleep and tactile cephalic allodynia.
Chronology of drug treatment of migraine attack
Authors: Silva Néto Raimundo Pereira da
Published: May 2021

In the past, migraine was treated only during attacks with the knowledge and culture of each civilization. In the meantime, the use of medicinal herbs has contributed to the emergence of the first analgesic drugs, despite their non-specificity for headaches, such as acetylsalicylic acid and dipyrone. During the twentieth century, other nonsteroidal anti-inflammatory drugs and the first specific drugs for migraine were synthesized: ergotamine and triptans. The development of triptans is considered the greatest advance in the treatment of migraine attacks in the past 50 years.
Craniomandibular dysfunction, migraine and tensio-type headache: influence on quality of life (Abstract)
Authors: Gatis Michelly Cauás de Queiroz
Published: May 2021

Thesis
Migraine and aura in the genesis of mystical visions and artistic creation: the case of Hildegard von Bingen
Authors: Ferreira Ermelinda Maria Araújo
Published: May 2021

This essay analyses the critical and clinical interpretations of certain perception disturbances present in the aura of migraines, as represented in artistic works, according to the speculations of some researchers, but mainly focusing on the conclusions of the neurologist, Oliver Sacks. With the aim of promoting an interchange between the fields of science and humanities, the essay discusses both the limits of the art of curing and curing through art, citing the opinions of several doctors and writers concerning this matter. For this debate, particular focus is centered on the importance of the sui generis work of the German nun, artist and mystic, author of two of the first medical compendiums of the history of mankind and migraine sufferer: Hildegard von Bingen.
Orexin-A CSF levels correlate with anxiety but not excessive daytime sleepiness in chronic migraine
Authors: Peres Mario Fernando Prieto , Vieira Domingos Savio , Masruha Marcelo Rodrigues , Gonçalves André Leite , Mercante Juliane Prieto Peres , Naffah-Mazzacoratti Maria da Graça
Published: May 2021

Background: The hypothalamus is a key brain region in the control of energy metabolism, sleep and circadian rhythms, stress and anxiety, food intake, sexual and reproductive behaviors. Orexin-A (hypocretin-1) is a neuropeptide, synthesized in the hypothalamus extensively linked to sleep/wake states, particularly excessive daytime sleepiness. Chronic migraine is comorbid with several conditions but little is known about its mechanisms. We aimed to study the role of orexin-A in the mechanism of chronic migraine and comorbid conditions. Methods: We studied orexin-A levels in the CSF of 60 chronic migraine patients, comparing with age and sex matched controls, and comorbidity with anxiety, depression and excessive daytime sleepiness, using appropriate scales. Results: Orexin-A levels were inversively correlated with anxiety levels (r=-308, p=0,03), but not depression and excessive daytime sleepiness. Orexin levels in CM patients were not different than controls. Discussion/Conclusion: Anxiety in CM may be due to a decrease in orexin-A or may be the cause of its depletion. The orexinergic system may be implicated in anxiety comorbid with migraine.
Relationship between functionality and level of physical activity of women with fibromyalgia and migraine
Authors: Santana Reydiane Rodrigues , Barros Manuella Moraes Monteiro Barbosa , Barros Amanda de Oliveira Freire , Wanderley Débora , Tenório Angélica da Silva , Costa Neto Joaquim José de Souza , Aguiar Maria Inês Remígio de , Andrade Arméle de Fátima Dornelas de , Oliveira Daniella Araújo de
Published: May 2021

Objective: Evaluate the relationship between functionality and level of physical activity in women with fibromyalgia and migraine. Methods: An observational study was conducted with 22 women diagnosed with fibromyalgia and migraine. To evaluate the functionality, we used the function domain of the fibromyalgia impact questionnaire - revised version (FIQR). For the classification of the level of physical activity were used the short version of the International Physical Activity Questionnaire (IPAQ) and the classification of the Brazilian Society of Cardiology (SBC) based on oxygen consumption (VO2 max), by ergospirometry. Migraine Disability Assessment Test - MIDAS was used to assess the degree of disability of headache. Results: Participants were women with a mean age of 46 ± 7 years, whose first episode of headache occurred since childhood age to the young-adult stage. Women classified as active (n = 4), physically active (n = 14) and sedentary (n = 4) by IPAQ, all were considered sedentary by SBC (n = 22). No difference between the level of function and level of physical activity among patients in this study, which can be explained by the small sample size was observed. Conclusion: This study was not able to see the difference between physical activity level and functionality.entillness or worsening of the individual's health status.
Medication overuse headache and its specific clinical markers
Authors: Barrientos Nelson U. , Salles Philippe G. , Milán Anna S. , Meza Paulina C. , Juliet Raúl P. , Rapoport Alan
Published: May 2021

Introduction: Clinical markers of medication overuse headache (MOH) are based on headache classification developed by the International Headache Society (IHS). This classification include only two criteria: 1) frequency of headache must be 15 or more days per month for at least three or more months; 2) the number of days of overuse medication must be either 10 or 15 days per month depending on the type of medication. However, patients often present with associated clinical markers that are overlooked by most physicians at the first visit. Methods: This is a prospective, longitudinal and observational study of 76 patients admitted to DIPRECA´s hospital Headache Unit. They were all diagnosed with MOH according to the criteria established by the his ICHD III beta. Patients were given standard therapeutic approach that included detoxification, prescription of preventative medications and a standardized follow-up of 6 months. Symptoms of interest were recorded at each appointment and Zung, MIDAS and HIT-6 (headache impact test) scales were applied. Results: Overused medications included nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), triptans and ergots. The most significant associated features were headache at awakening, awaking by headache, attentional difficulties, depression, cervical pain and myofascial pain syndrome. All symptoms improved with therapy as well as MIDAS and HIT-6 scores. Discussion: In evaluating patients with MOH consider both the ICHD III beta diagnostic criteria and the common and specific symptoms seen in most cases of MOH.
Pineal gland, melatonin and the illuminated nights in the XXI century
Authors: Valença Marcelo Moraes
Published: May 2021

Editorial
Headache as a single clinical manifestation of a colloid cyst in the third ventricle
Authors: Valença Marcelo Moraes , Farias Helysânia Shádylla Santos de , Almeida Laryssa Crystinne Azevedo , França Cassia Luana dos Santos , Nobre Karolyne Ernesto Luiz , Valença Marcelo Andrade , Silva Júnior Mário Luciano de Mélo , Valença Luciana Patrízia Alves de Andrade
Published: May 2021

Neuroimaging in Headache
Indometacina e Melatonina: duas irmãs que continuam reinando
Authors: Santos Paulo Sergio Faro
Published: May 2021

Opinião Pessoal
Bloqueios anestésicos em idosos no tratamento das cefaleias
Authors: Veronesi Letícia Bergo , Matos Matheus Guimarães , Ferreira Karen dos Santos
Published: May 2021

Introdução: Cefaleia em pacientes idosos ainda é uma queixa frequente e com características clínicas atípicas neste grupo. Além disso, as opções de tratamento são limitadas, considerando-se a presença de outras comorbidades e medicações em uso. A possibilidade de realização de bloqueios anestésicos seria uma opção interessante para este grupo de pacientes. Objetivos: Este estudo objetivou descrever o uso de bloqueios anestésicos no tratamento da cefaleia em pacientes idosos, incluindo os principais diagnósticos de cefaleia, as indicações de bloqueios, pontos bloqueados, efeitos colaterais e resposta ao tratamento. Métodos: Oestudo foi conduzido a partir da revisão de prontuários em uma clínica neurológica especializada em tratamento da dor. Foram incluídos casos com diagnóstico de cefaleia em pacientes maiores de 50 anos que receberam bloqueios anestésicos para dor. Foram descritos diagnóstico da cefaleia, suas características, intensidade, frequência, comorbidades associadas, tratamentos instituídos, incluindo os bloqueios anestésicos realizados e aplicação de toxina botulínica, assim como a resposta terapêutica e presença de efeitos adversos. Resultados: Foram revisados 4.106 prontuários, atendidos entre os anos de 2013 e 2017. Destes, 785 casos foram tratados para dor em geral com bloqueios anestésicos e 82 casos eram idosos com cefaleia, tratados com bloqueios anestésicos. A idade média dos pacientes foi de 57,7 anos (DP 7,9) e 65 (79,3%) mulheres. Os principais diagnósticos foram migrânea (n=41, 50%), cefaleia cervicogênica (n=33, 40,2%), disfunção têmporo-mandibular (n=11, 13,4%), cefaleias trigêmino-autonômicas (n=4, 4,8%) e cefaleia tensional (n=2, 2,4%). A frequencia de dor no mês foi de 24,3 dias (DP 9,2) e intensidade de dor 9,3 (0-10). O uso abusivo de medicações analgésicas foi descrito em 17 (20,7%). Os principais bloqueios realizados foram de nervos occipitais maiores e menores (n=62, 75,6%) e bloqueios de pontos de gatilho musculares (n=19, 23,2%). Foi realizada aplicação de toxina botulínica em seis pacientes (7,3%). A média de bloqueios realizados foi de 2,74 (DP 2,38) bloqueios por pacientes. Houve melhora total dos sintomas em 52 (63,4%) pacientes e parcial em 22 (26,83%). A média de frequência de dor após o tratamento foi de 4,3 dias no mês (DP 6,09). Não houve efeitos adversos relacionados aos procedimentos. Conclusões: O uso de bloqueios anestésicos em idosos no tratamento da cefaleia foi considerado seguro e efetivo como opção terapêutica.
Características da cefaleia durante a hemodiálise em clínica especializada na cidade de Santos, SP, Brasil
Authors: Spessotto Caroline Vieira , Vieira Bruno Henrique Graçaplena , Pinto Adriane Souza de Gubeissi , Troiani Flávia Rennó , Arruda Luis Henrique de , Fragoso Yara Dadalti
Published: May 2021

Introdução: Há cinco estágios da doença renal crônica, sendo o estágio V a fase final. Quando estes pacientes vão para sessões de hemodiálise, podem desenvolver complicações sistêmicas e dentre elas os sinais e sintomas neurológicos. A cefaleia parece ser uma queixa comum neste grupo de pacientes. Os autores avaliaram as características da cefaleia durante a hemodiálise em uma unidade especializada em doença renal na cidade de Santos, Brasil. Material e Métodos: O grupo foi composto por trinta pacientes com diagnóstico de doença renal crônica estágio V e que apresentavam cefaleia relacionada ao procedimento de hemodiálise. Foi feita uma entrevista individual e estruturada com os pacientes. Resultados: Houve predomínio de pacientes do sexo masculino (56,6%) com média de idade de 50 anos. As principais características das cefaleias foram dor em aperto (43,3%) de localização occipital (50%), duração média de 145 minutos e intensidade 6,9 (escala de dor 0 a 10). O tratamento foi feito com analgésicos em 63,3% dos casos. Conclusão: A cefaleia durante a hemodiálise neste grupo foi mais frequente no sexo masculino e na 5ª década de vida. A cefaleia teve características típicas do tipo tensional.
Pharmacological mechanism of topiramate in the prophylaxis and treatment of migraine: a review
Authors: Rosas Emanuela Paz , Costa Raisa Ferreira , Paz Silvania Tavares , Silva Ana Paula Fernandes da , Freitas Manuela Freitas Lyra de
Published: May 2021

Objective: This review sought to bring evidence of studies addressing the mechanisms of action of topiramate in the prevention and treatment of migraine. Background: Migraine is a neurovascular disorder that affects a large part of the world population. The use of prophylactics contributes to the decrease in the frequency and severity of this disease. Among the antiepileptic drugs, the topiramate, has proven to be the most effective for the treatment of migraine. Although the mechanism of action of this drug is still not well elucidated in the literature, there are several molecular mechanisms proposed. Methodology: A survey was carried out in the literature, from February to March 2018, in different databases, using the descriptors: topiramate, migraine and mechanisms of action. After a careful selection, 25 manuscripts were chosen for this review. Results: Evidence from a number of studies has indicated that the main mechanisms of action of topiramate are related to the modulation of voltage-dependent sodium and calcium ion channels, blockade of excitatory glutamate transmission and inhibition by gamma-aminobutyric acid receptors (GABA), AMPA/kainate and some isoenzymes of carbonic anhydrase. In addition, topiramate is involved in the suppression of cortical spreading depression, besides influencing trigeminovascular activity, and neuronal excitability. Conclusion: Thus, topiramate could be involved in the prevention of major events of the pathophysiology of migraine. Acting directly on cortical spreading depression (DAC), trigeminovascular signals and decreased central sensitization of migraine pain.
Accompanying Symptoms in Vestibular Migraine
Authors: Costa Aline Turbino Neves Martins da , Tomedi Daniel Guedes , Caverni Camila Naegeli , Agessi Larissa Mendonça , Fukue Rosemeire Rocha , Ferraz Henrique Ballalai , Villa Thais Rodrigues
Published: May 2021

Objective: The aim of this study was to classify the patients with vestibular migraine into the subgroups with and without aura, and to evaluate the occurrence of the accompanying symptoms of migraine in each subgroup. Methods: A prospective study performed at a tertiary center of vestibular migraine, with patients fulfilling definitive diagnostic criteria for vestibular migraine through International Classification of Headache Disorders ICHD-3 β. Patients were stratified in the subtypes with and without aura, and the accompanying symptoms were verified in each subgroup. Results: A total of 143 patients were included, 124 women and 19 men (86% and 13%, respectively). The mean age of onset of migraine in the patients ranged from 4 to 71 years (SD: 16.0) with a mean of 23 years, and an average headache frequency of 17 days per month (SD: 19.6), with a visual analog scale mean of 7.45 (SD: 1.88). Of the 143 patients evaluated, 101 (70%) had ICHD-3 β criteria for the diagnosis of migraine with aura. In patients with the migraine subgroup with aura, we found a higher relative risk for nausea 2,78 (CI: 0.15-1.0; p 0.04), vomiting, 2.65 (CI: 1.26-5.55; p 0.009), phonophobia 3,546 (1,647-7,637, p0,001), osmophobia 3,016 (1,219-7,462, p 0,014), kinesiophobia, 2,391 (1,128-5,071, p, 021), tinnitus 2,275 (1,062-4,873, 032), aural fullness 3,934 (1,519 - 10,192, p0,003), motion sickness associated with dizziness 3,924 (1,415 - 10,881, p0,006). Conclusion: In our center, migraine with aura was the most frequent subtype of migraine in patients with vestibular migraine. During the head attacks, some associated symptoms were more likely to occur in the aura subgroup, among them: nausea, vomiting, phonophobia, osmophobia, kinesiophobia, tinnitus, aural fullness and motion sickness accompanied by dizziness. In our sample, vestibular migraine associated with migraine with aura showed a higher risk of associated symptoms, suggesting that this subgroup is more severe, and with a more disabling disease.
Migraine with aura: MRI with perfusion aspects in the ictal and interictal phases
Authors: Santos Paulo Sergio Faro , Telles Bruno Augusto
Published: May 2021

Imagens
Translation, back-translation and cultural adaptation of the 8-item Stigma Scale for Chronic Illness to Portuguese
Authors: Brancucci Rosana Tieka Miyazaki , Natan Marcio Lima Pontes , Silva Aline Vitali da , Oliveira Arao Belitardo de , Mercante Juliane Prieto Peres
Published: May 2021

Cultural diversity limits cross cultural understanding of diseases. Stigma has been studied in neurological disorders, chronic pain and migraine, but instruments are not available in Portuguese. We aimed to translate the 8-item Stigma Scale for Chronic Illness to Portuguese. Methods: We followed the 5 steps advised by guidelines for transcultural validation. Results: Translation, backtranslation and cultural validation has been performed following the 5 steps, and a final version of the instrument was achieved. Discussion/Conclusion : Stigma is an important issue in migraine management. Measurement of stigma in headache sufferers in Brazil may be started. The final version of the instrument is provided.
Acute calcific retropharyngeal tendinitis: a three-case series and a literature review
Authors: Santos Paulo Sérgio Faro , Andrade Ana Carolina
Published: May 2021

Acute retropharyngeal tendinitis is a rare, self-limiting, benign condition that is poorly described in the literature. It is clinically characterized by neck pain and stiffness and either dysphagia or odynophagia. Diagnosis depends on clinical suspicion and imaging examination (computed tomography of the cervical spine is the gold standard), with calcification found in the anterior region of the first and second vertebrae. The disease usually presents good clinical course, with satisfactory response to the use of either non-steroidal anti-inflammatory drugs or corticosteroids, with remission of symptoms in days to weeks and of the calcification process in weeks to months.
Systematic review of the beneficial effects of thrombin and vitamin K inhibitors on migraine treatment
Authors: Nogueira Eduardo de Almeida Guimaraes , Couto Angela dos Anjos , Grossi Beatriz Moraes , Nunes Gabriela Dias , Hanada Taliê Zanchetta B. , Fragoso Yara Dadalti
Published: May 2021

Background: Prophylactic migraine therapy includes beta-blockers, anticonvulsants, tricyclic antidepressants and calcium channel modulators. These drugs have been serendipitously identified as agents capable of migraine control. In order to reduce drug intake, interactions and potential adverse events, patients who have high blood pressure and migraine are often prescribed beta-blockers or calcium channel antagonists. Patients with epilepsy and migraine can use anticonvulsants, those with depression and migraine can be treat with antidepressants, and those with heart arrhythmia or recurrent vertigo and concomitant migraine can benefit from use of calcium channel antagonists. The beneficial effects of vitamin K or thrombin inhibitors on migraine attacks were first described decades ago, and there may be a place for these drugs in migraine prophylaxis. Objective: To investigate the potential beneficial effects of this class of anticoagulants regarding prevention of migraine attacks. Method: Systematic review of the literature including papers with patients’ results. Results: A search of the literature yielded 16 papers with data on patients using inhibitors of vitamin K or thrombin for thromboembolic conditions. Articles typically reported on single cases or small case series. In all but one of these reports, the effect of the drug was remarkable in decreasing migraine severity. Conclusion: Although the level of recommendation is low due to the lack of proper clinical trials, vitamin K or thrombin inhibitors may be useful for migraine management in patients who also require anticoagulation. For these individuals, use of this class of anticoagulants could avoid adding extra drugs for migraine management.
Cardiac cephalalgia: A deadly case report
Authors: Santos Paulo Sergio Faro , Pedro Matheus Kahakura Franco , Andrade Ana Carolina
Published: May 2021

Cardiac cephalalgia is a nosologic entity that has only been acknowledged by the turn of the century, and is, consequently, often underdiagnosed, even by experienced neurologists. Unlike most headaches, however, failing to provide a proper and timely diagnosis can have deadly consequences. Report of a case of cardiac headache attended at the emergency department and literature review. This entity was first described in 1997; no studies have yet determined its prevalence, with the literature relying on case reports. The pathophysiology remains a mystery, with three main hypothesis: spinal convergence of cardiac visceral afferent nerves with somatic afferent nerves from the head, increase of intracranial pressure from decrease in cerebral venous return originated from the reduced cardiac output, and release of inflammatory markers during cardiac ischaemia, such as bradykinin, serotonin and histamin, causing vascular changes. Distinguishing this pathology from others, especially migraine, with which it shares many traits, is of paramount importance: vasoconstrictor drugs such as triptans are absolutely contraindicated, and the outcome can be dramatic. This case illustrates the need to promptly recognize this rare entity since failure to diagnose it can have devastating consequences.
Plasma ACE activity after aerobic exercise training is related to sleep in migraine patients: A secondary, per protocol analysis
Authors: Oliveira Arão Belitardo , Visniauskas Bruna , Chagas Jair Ribeiro , Peres Mario Fernando Prieto
Published: May 2021

Angiotensin converting enzyme-1 (ACE) has been implicated in sleep regulation and nociception. In a secondary, per-protocol analysis, we investigated the effect of a 12-week aerobic exercise program on plasma ACE activity (primary outcome variable), migraine clinical outcomes, and psychometric scores between migraine and control, non-headache participants. Fifty-nine participants (migraine: n=31 and control: n=28) gave signed consent form and were per-protocol analyzed. At baseline, there were no differences between groups for ACE activity. After the intervention period, the ACE activity increased in the migraine exercise group compared to control waitlist group [mean difference (95% CI) = 33.8 nM.min– 1.mg–1 (1.0, 66.5), p = 0.02]. Among patients, the migraine exercise group showed greater numeric reduction in the number of sleep deprivation-triggered attacks compared to migraine waitlist group (-21 vs -8, respectively), and lower insomnia scores [mean difference (95% CI) = -0.625 (-996, -254), p = 0.001]. There was an inverse correlation between BECK-II insomnia domain scores and ACE activity (r = -0.53, p = 0.035). This study suggests that aerobic exercise training increases plasma ACE activity with possible implication on sleep regulation in migraine patients.
The new pathways of orofacial pain: the just released “International Classification of Orofacial Pain" - First edition (ICOP)
Authors: Conti Paulo Cesar Rodrigues , Barbosa Juliana Stuginski , Bonjardim Leonardo R , Gonçalves Daniela Aparecida de Godoi
Published: May 2021

Editorial
Nucleotratotomia trigeminal percutânea: uma alternativa terapêutica para portadores de neuralgias faciais
Authors: Gurgel Arthur Hister , Lemos Nilson Batista , Silva Victor Higor Lopes da , Macedo Victor Gabino de , Souza Anne da Nóbrega , Santos Neto João Palmeira dos , Barroso Luciana Karla Viana
Published: May 2021

IntroduçãoAs neuralgias faciais são doenças, de causas vastas, que acometem, principalmente, os V, VII, IX e X pares de nervos cranianos, gerando muita dor na região inervada por estes. Muitos que sofrem deste mal costumam melhorar com o uso de terapia farmacológica. Outros, entretanto, apresentam um quadro refratário ao uso de medicamentos e precisam recorrer a procedimentos cirúrgicos. A Nucleotratotomia Trigeminal Percutânea (NTP) consiste na ablação do núcleo do trato espinal do nervo trigêmeo e de suas fibras descendentes, abolindo as aferências nociceptivas e térmicas enquanto preserva a sensibilidade, propriocepção e funções motoras do V par craniano. Assim, é importante avaliar a eficácia da NTP no alívio da dor em pacientes refratários à terapia medicamentosa.Material e MétodosTrata- se de uma revisão de literatura, realizada através de buscas nas bases de dados Pubmed e Medline e, para tanto, foram utilizados os seguintes descritores: Tractotomy; Trigeminal; Facial pain, associados ao operador booleano AND. Em relação aos critérios de elegibilidade, os artigos deveriam possuir data de publicação entre 2000 e 2020 e idioma inglês ou português, o que resultou em 5 artigos selecionados.ResultadosOs estudos mostraram que, dos 56 pacientes que sofriam de neuralgias, 42 relataram total ausência da dor no pós-operatório, mantendose ao longo dos anos. Entre os demais, alguns relataram remissão da dor e precisaram complementar a terapia com o procedimento de Lesão do Trato de Lissauer e Corno Posterior da Medula (DREZ) para obter uma melhora significativa de seus sintomas. Essa alta eficácia da NTP foi observada nos diversos tipos de neuralgias, como a Vagoglossofaríngea, Facial (do gânglio geniculado) e Trigeminal. Além disso, os efeitos colaterais reportados foram poucos e temporários, sendo a maioria deles uma leve ataxia. Ademais, essa técnica mostrou-se menos invasiva quando comparada com a DREZ, procedimento mais utilizado para esses casos.ConclusãoConclui-se que a Nucleotratotomia Trigeminal Percutânea é eficaz, com grande melhora do quadro da dor, pouco invasiva e sem efeitos adversos graves para o tratamento das dores causadas por vários tipos de neuralgias. Destarte, observado os benefícios, essa técnica merece ser mais pesquisada e divulgada na literatura, ampliando a sua utilização com o objetivo de levar uma melhora na qualidade de vida dos portadores dessas doenças.
Aspectos somatossensoriais em pacientes com cefaleia do tipo migrânea crônica com e sem aura: estudo observacional
Authors: Dantas Maria Ivone , Pereira Thaís , Feitosa Amanda , Santos Itanara dos , Rodrigues Ingrid Kyelli , Ferreira Fernanda Mylla , DeSantana Josimari
Published: May 2021

IntroduçãoMigrânea, popularmente conhecida como enxaqueca, se apresenta geralmente como dor de cabeça unilateral de intensidade moderada a severa, do tipo pulsátil. Pode durar de 4 a 72 horas, e também pode ser agravada por atividade física de rotina, e com sintomas associados de fonofobia, fotofobia, osmofobia, náuseas e vômitos. O subtipo migrânea com aura crônica geralmente está mais relacionado à presença de comorbidades, porém, ainda existem incongruências entre os estudos sobre acometimentos somatossensoriais.ObjetivoInvestigar os aspectos somatossensoriais entre os migranosos crônicos com e sem aura.Material e MétodosTrata-se de um estudo observacional, de corte transversal, aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa da Universidade Federal de Sergipe (CAEE: 08310319.1.0000.5546). As recomendações do STROBE foram seguidas para comunicação de estudos observacionais. A amostragem se deu por conveniência, com indivíduos entre 18 e 50 anos que possuíssem diagnóstico clínico de cefaleia do tipo migrânea crônica, no período entre janeiro de 2019 e fevereiro de 2020. Todos os pacientes foram avaliados nos seguintes aspectos: intensidade de dor em repouso (escala numérica de 11 pontos), teste de somação temporal (1º, 10º, 20º e 30º segundos), teste de modulação condicionada da dor (kgf) e sintomas alodínicos (12-item Allodyinia Symptom Checklist - ASC-12). O software utilizado para realização das análises estatísticas foi o GraphPad Prism versão 6.0 (San Diego, CA, USA). O teste de Shapiro-Wilk foi utilizado para analisar a normalidade (dados paramétricos - teste t para medidas independentes e dados não paramétricos teste Mann-Whitney), com p significativo <0,05).ResultadosForam incluídos 32 voluntários, sendo 14 participantes migranosos com aura (MCA) e 18 migranosos sem aura (MSA). Não houve diferenças significativas para intensidade de dor em repouso, para o teste de modulação condicionada da dor e sintomas alodínicos. Foi observada diferença apenas nos aspectos relacionados ao teste de somação temporal, em que o grupo MSA apresentou valores significativamente maiores que o MCA, implicando em maior amplificação da dor nos migranosos sem aura.ConclusãoPortanto, concluímos que os pacientes migranosos com e sem aura apresentam características somatossensoriais disfuncionais semelhantes.
Cefaleia persistente diária como primeiro sintoma de Covid-19
Authors: Roriz Pedro , Filho Silvanildo , Farias Alécio , Menezes Lara
Published: May 2021

IntroduçãoEm pacientes com COVID-19, os sintomas neurológicos estão presentes em torno de 35% deles, sendo a cefaleia o mais comum. Esta cefaleia apresenta-se comumente como bilateral e localizada nas regiões frontal e occipital, sintoma característico de doenças de acometimento sistêmico, mas em alguns relatos observamos padrões diferentes.MétodosDescrição de um relato de caso de uma paciente do município de Senhor do Bonfim-BA.ResultadosPaciente do sexo feminino, 22 anos, com história de cefaleia desde os 15 anos de idade, com características migranosas (duração entre 4h a 24h, hemicraniana, pulsátil, forte intensidade, que piora com esforço, associada a náuseas, à fotofobia e à fonofobia) com ma frequência de 1 a 2 dores de cabeça no mês. No dia 07/07/2020, começou a apresentar cefaleia diária, com as características migranosas usuais, associada à mialgia difusa. Após 3 dias, começou a apresentar tosse seca e leve dispneia e, no dia seguinte, evoluiu com diminuição importante do olfato e do paladar. Nesse período, foi realizado RT-PCR para COVID-19, o qual veio positivo para a infecção viral. Apenas com o tratamento sintomático e domiciliar obteve resolução dos sintomas após 10 dias, mas persistiu apresentando cefaleia diária desde então, o que a levou a procurar o ambulatório de neurologia. Ao realizar exame neurológico, não apresentava sinais meníngeos ou qualquer outra alteração. Realizou RNM de encéfalo com contraste e não se evidenciaram achados patológicos. Foi iniciada nortriptilina 10 mg/dia como medicação profilática e foi solicitado “diário da dor” para avaliação do tratamento. Em nova avaliação, após 5 semanas, a paciente relatou melhora importante da intensidade da dor, mas persistiu com cefaleia diária.ConclusãoObservamos que os sintomas neurológicos podem preceder os sintomas respiratórios em infecção por COVID-19. Ainda temos dificuldade para classificar a cefaleia da paciente. Podemos classificar como provável cefaleia persistente diária desde o início, pois não há 03 meses de sintomas registrados. Esse é um diagnóstico possível, já que esse tipo de cefaleia pode estar relacionado a infecções virais, mesmo as características da dor tendendo a fazer pensar em uma cronificação de uma enxaqueca prévia, por apresentar características idênticas.
Correlação entre hábitos parafuncionais, ansiedade e estresse em estudantes universitários
Authors: Andrade Leandro Luiz , Silva Francisco , Guimarães Antônio , Rodrigues Luciane
Published: May 2021

A vida acadêmica é caracterizada por um ambiente estressante e degrande ansiedade no qual os acadêmicos têm a responsabilidade de aprender uma profissão e preparar-se para um futuro profissional incerto. A ansiedade e o estresse são fatores psicossociais que podem causar hiperatividade muscular e o desenvolvimento de hábitos parafuncionais, podendo levar a DTM. Esta pesquisa transversal, aprovada pelo Comitê de Ética e Pesquisa com Seres Humanos da Faculdade São Leopoldo Mandic sob o parecer nº 3.967.804 e da Universidade Estadual do Norte do Paraná sob o parecer nº 4.000.015, foi composta por uma amostra de 174 alunos, divididos entre os 5 anos de graduação, que preencheram uma Ficha Clínica, a Lista de Verificação dos Comportamentos Orais, o Inventário de Ansiedade Traço – Estado, a Escala de Estresse Percebido e o Questionário de Triagem para DTM. Após a aplicação dos critérios de exclusão, a amostra passou para 138 indivíduos, sendo que 46 responderam afirmativamente a duas ou mais questões do questionário de Triagem para DTM. Dentre os hábitos parafuncionais, os mais prevalentes foram mastigar chicletes; dormir em uma posição que coloque pressão sobre a mandíbula e colocar a mão na mandíbula como se estivesse apoiando ou segurando o queixo. Foi adotado um nível de significância estatística de 95% nas análises estatísiticas. O Coeficiente de Correlação de Spearman mostrou que todas as correlações foram significativas (p<0,05) e que quanto maior os valores de Ansiedade (Traço-Estado) e Estresse, maior era a frequência de Hábitos Parafuncionais, entretanto, as correlações foram consideradas fracas. Conclui- se que gestores das instituições de ensino superior, bem como os profissionais envolvidos com questões psicopedagógicas, e até mesmo os docentes deveriam refletir sobre o ambiente universitário, de modo a conhecer melhor as características de cada aluno, buscando promover a articulação de estratégias e ações que visem o auxílio aos educandos, para que esses possam enfrentar as dificuldades diárias, de modo efetivo, visando assim a redução da ansiedade e do estresse, promovendo uma melhoria em suas qualidades de vida, fator esse que pode contribuir para um maior aproveitamento da própria formação acadêmica.
Deficiências relacionadas a cefaleia em pacientes migranosos crônicos com e sem aura: estudo observacional
Authors: Feitosa Amanda , Dantas Maria Ivone , Ferreira Fernanda Mylla , Rodrigues Ingrid Kyelli , Santos Itanara dos , Pereira Thaís , DeSantana Josimari
Published: May 2021

IntroduçãoMigrânea é um distúrbio neurológico incapacitante, sub-diagnosticado e sub-tratado. No Brasil, não existem muitos dados epidemiológicos sobre as deficiências relacionadas a migrânea. O presente estudo teve, como objetivo, analisar os dias com deficiências relacionados a migrânea em indivíduos com e sem aura.Material e MétodosTrata- se de um estudo observacional do tipo transversal, realizado com migranosos crônicos com aura e sem aura, com idade entre 18 e 50 anos. Foram seguidas as recomendações para comunicação de estudos observacionais (STROBE). O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa da Universidade Federal de Sergipe (CAEE: 08310319.1.0000.5546). A amostragem foi por conveniência, no período entre janeiro de 2019 e fevereiro de 2020. Para avaliar as deficiências relacionadas à migrânea, foi utilizado o Migraine Disability Assessment (MIDAS) (pontuação total > 21 indicando deficiência grave). O software utilizado para análises estatísticas foi o GraphPad Prism versão 6.0 (San Diego, CA, EUA). Para comparação entre grupos sobre a quantidade de dias com deficiências, foi usado o teste de MannWhitney com p significativo <0,05.ResultadosO estudo incluiu 32 indivíduos, sendo 14 migranosos com aura e 18 migranosos sem aura. Não foram encontradas diferenças significativas quanto aos dias com deficiência em cefaleia entre indivíduos com aura (41,57±4,86, de 0>21) e sem aura (44,78±5,24, de 0>21) (p=0,81), afetando em média 40 dias ao logo dos últimos 3 meses.ConclusãoPacientes com migrânea, independente de terem ou não a presença da aura, apresentam deficiências graves relacionadas a migrânea.
Motor control of migraine patients under higher levels of sound
Authors: Maciel Nicoly , Carvalho Gabriela , Pinheiro Carina , Van Emmerik Richard , Dach Fabíola , Moraes Renato , Grossi Débora
Published: May 2021

IntroductionUnder a typical sound environment context, individuals with migraine showed balance control deficits on a series of functional activities as compared to healthy controls, which helps to explain why migraineurs report more falls than controls. However, it is not stablished, the effects of intensity sound in migraine patients during functional tasks. Based on the hypersensitivity to sound in people with migraine, not only during the migraine attack but also in the interictal period, the exposure to loud sound may have an impact on motor control in this population. This study aimed to investigate the levels of discomfort induced by sound in patients with migraine and healthy controls and to evaluate the anticipatory control with increasing levels of auditory disturbance.MethodsThis cross-sectional study evaluated 51 women with migraine and 21 healthy women. They performed 3 different walking tasks: crossing an obstacle, steppingup and stepping-down a curb, in a control situation and with a loud sound condition (≅ 90 dBa). The Research Ethics Committee approved this study (process HCRP nº 16210/2015). It was used t-tests, Spearman tests, and repeated- measures mixed ANOVA, alpha=5%.ResultsMigraine group presented higher discomfort induced by sound (p=0.001). In the obstacle task in the ambient condition, migraine group had greater step width than control group (p=0.038). For stepup task, there were main effects of condition for both leading limb (F1,96=7.23, p=0.001) and trailing limb (F1,98=9.90, p<0.00001) in horizontal distances. For both variables, these distances increased for sound (p=0.002 and p<0.00001) compared to ambient condition. For step- down, there were no group main effects or group by condition interactions for any variable.ConclusionMigraine is related to higher discomfort induced by sound compared to controls. There was no difference between groups for the ambient condition, except for the step width in the obstacle task. There was an effect of the sound increment in both groups on the variable horizontal distance in the step-up task, the inadequate foot placement in relation to the obstacle/curb increases the risk of falls, so the sound increment may increase the risk falls in migraine and healthy individuals during some tasks. Although the discomfort induced by sound was higher for the migraine group, the increment in these stimuli did not make a difference between groups when walking on uneven terrains.
Effects of galcanezumab on acute medication use and health care resource utilization in treatment-resistant migraine: results from randomized, double blind, placebo-controlled clinical trial, conquer
Authors: Ambrosini Anna , Estemalik Emad , Pascual Julio , Rettiganti Mallikarjuna , Stroud Chad , Day Kathleen , Ford Janet
Published: May 2021

IntroductionAcute headache medication use (AHM) and health care resource utilization (HCRU) in patients with protocol-defined treatment-resistant migraine treated with galcanezumab (GMB).Material and methodsIn the 3-month double-blind (DB) study phase, patients with episodic or chronic migraine and 2-4 migraine preventive category failures due to lack of effectiveness or safety/tolerability, received GMB 120 mg/month (following initial 240 mg loading dose) or placebo (PBO); an optional 3-month open-label (OL) GMB treatment followed. AHM was self-reported daily with eDiary and paper-forms. HCRU was reported at baseline (retrospectively for previous 6 months) and at monthly visits.ResultsOf the 462 patients (GMB n=232, PBO n=230), baseline mean (±SD) days/month of AHM was 12.3 (±6.0); 44.8% had AHM overuse. The percentage of patients reporting migraine-specific HCRU at baseline in the GMB and PBO groups were respectively: 40% and 50% healthcare-professional visits (HCP), 6% and 5% emergency-room (ER) visits, and in each, 2% hospitalizations. LS mean reductions from baseline in the mean number of days/month with AHM in the DB was greater for the GMB group (3.9 to 4.5 days) compared to PBO (0.4 to 1.0 days) in each of the first 3 months; change difference, -3.1 to -3.5, p<0.001 at each month during Months 1-3. During theOL, reductions from baseline ranged -4.7 to -5.3 days; prior PBO group reductions were comparable to that observed in GMB. During the DB, reductions from baseline of migraine-specific HCP (per 100 person- years) were numerically greater with GMB than PBO (-215.5 vs -155.3); during OL, the prior PBO group reductions (-212.9) were similar to GMB (-222.6). For both groups, migraine-specific ER visits were <13 and hospitalizations were <2 per 100 person-years during the DB and OL.ConclusionsGMB-treated patients with treatment-resistant migraine had clinically meaningful reductions in days with AHM and numerically greater reductions in migraine-specific HCP. The abstract was previously presented at EHF (2020).
Conforto lumínico e cefaleia no ambiente escolar no ensino fundamental no Maranhão
Authors: Araujo Neto Manoel de , Lima Willyanna , Silva Lídia da , Ramos Leonardo , Pinto Guilherme , Santos Alisson , Gonçalves Maria
Published: May 2021

A prevalência de dores de cabeça aumenta significativamente com a idade e cresce de 37% para 51% em crianças com idade de 7 anos e eleva-se gradativamente para 57% a 82% a partir dos 15 anos de idade. Avaliar a influência da luminosidade na queixa de cefaleia e o nível de luminância nas salas de aula de escolares do ensino fundamental. Estudo transversal analítico, realizado com crianças, de ambos os sexos, idade entre 9 e 12 anos, de uma escola particular de São Luís - MA. Foram excluídas as crianças que tinham algum problema cognitivos e que não apresentaram o consentimento assinado pelos pais. De início foi realizada uma coletados dados gerais (idade, sexo, escolaridade) e percepção da iluminação ambiente. Seguida pela avaliação das queixas de cefaleia que foi realizada com questionário feito pelo próprio autor, como, a intensidade da dor, frequência e os principais gatilhos para a dor, como, luz, cheiro, fome, som, esforço e nervosismo. Para as medições do nível de luminância, foi utilizado um luxímetro portátil, o espaço escolar (duas salas), foi dividido em 16 pontos, a uma altura de 0,50 m do chão e em cada sala foram realizadas quatro medições diárias, duas de manhã (às 8 e 11 horas) e duas à tarde (às 14h e 17 horas). Este projeto foi submetido pelo Comitê de Éticaem pesquisa da Universidade CEUMA CAAE: 80335117.4.0000.5084. Foram avaliados 43 alunos, 53,49% eram do gênero feminino, onde 100% apresentaram queixa de cefaleia, a principal característica associada a cefaleia no gênero feminino foram fotofobia e osmofobia (82.61%) p=0,002, no gênero masculino foi 65% (p=0,04) fonofobia e (20%) p=0,002 fotofobia. Foi observada média com luz natural 259.6 (±60.3) lux e com luz artificial entre 162.4 (±78.2) lux, mostrando que as médias estavam abaixo do recomendado pela NBR 5413. Pode-se concluir que houve alta prevalência de cefaleia em crianças expostas a niveis lumínicos fora dos padrões daNBR, ainda, condições ambientais no âmbito escolar podem ser fatores prejudiciais para a aprendizagem e também economicamente nas crianças.
Perfil de comorbidades associadas à migrânea em crianças e adolescentes de um serviço terciário
Authors: Santos Michelle Aparecida , Tolentino Gabriella , Pinheiro Carina , Dach Fabiola , Bevilaqua-Grossi Débora
Published: May 2021

IntroduçãoA migrânea afeta 9,1% de crianças e adolescentes, e grande parte deles apresentam outras condições associadas à doença. Algumas das comorbidades estudadas nesta população são as síndromes epiléticas, distúrbios psicológicos, como ansiedade e depressão, e obesidade. Entretanto, outras condições também são frequentemente observadas, especialmente em pacientes atendidos em nível terciário. Objetivo: Avaliar o tipo de comorbidades associadas à migrânea em crianças e adolescentes de um hospital terciário.MétodosFoi realizado um estudo transversal observacional descritivo, com base nos dados do prontuário de pacientes diagnosticados com migrânea, atendidos entre março de 2017 e fevereiro de 2020 no Ambulatório de Cefaleia Infantil do Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa local (CAAE 31864020.0.0000.5440). De acordo com a idade, os pacientes foram classificados como crianças (CR; <12 anos) e adolescentes (AD; 12 a 18 anos). As comorbidades apresentadas foram registradas e categorizadas de acordo com o tipo de doença. Os dados foram analisados utilizando o programa Microsoft Corporation®Excel.ResultadosDos 306 pacientes incluídos, 45,4% eram crianças (8,7 anos, DP 1,96) e 54,6% adolescentes (14,6 anos, DP 1,99). O diagnóstico mais prevalente foi migrânea sem aura (CR 77%; AD 68,9%), seguido de migrânea com aura (CR 20,9%; AD 24,6%), migrânea crônica (CR 0,0%; AD 3,0%) e outros tipos de migrânea, que incluíram provável migrânea, migrânea hemiplégica, abdominal e vômitos cíclicos (CR 2,2%; AD 3,6%). Na análise das comorbidades, as mais frequentes foram divididas em seis categorias: doenças neurológicas (CR 25,2%, AD 26,3%), doenças respiratórias (CR 20,1%; AD 16,2%), condições psicológicas (CR 11,5%; AD 19,8%), distúrbios do sono (CR 10,8%; AD 6%), síndromes genéticas (CR 9,4%; AD 8,4%), e doenças metabólicas (CR 7,2%; AD 10,8%). Outras condições pouco prevalentes foram reunidas e classificadas como outras doenças (CR 23%, AD 28,1%) e 25,9% das crianças e 27,5% dos adolescentes não apresentaram comorbidades.ConclusãoCrianças e adolescentes apresentaram alta prevalência de comorbidades associadas à migrânea, sendo as doenças neurológicas as mais predominantes em ambos os grupos. Além disso, foi observado maior prevalência de doenças respiratórias nas crianças e de condições psicológicas nos adolescentes.