Vorkommen, Art und Verlauf entzündlicher Synovial‐reaktionen nach Gelenkspunktionen bzw. Injektionen und ihre Bedeutung für die Synovialdiagnostik
Authors: Eisenmenger E. 
Published: August 2010

An 128 Sprung‐ und Kniegelenkspunktaten von 67 gelenksgesunden Pferden wurden die Normalwerte für Zellzahl, Differentialzellbild, Viskosität und spezifisches Gewicht ermittelt. Die Beurteilung der Synovialreaktionen erfolgte an 324 Sprung‐ und Kniegelenkspunktaten von 37 Versuchspferden und an histologischen Schnitten der Gelenkskapseln. Die Zellzahlen lagen in normalen Sprunggelenken am häufigsten (Modus) zwischen 60/3 und 120/3 mit Abweichungen von 10/3 bis 540/3; in normalen Kniegelenken zwischen 180/3 und 240/3, mit Abweichungen von 20/3 bis 928/3. Normale Synovia enthält etwa 21% monozytoide, 13% sogenannte lymphozytoide, 23% epitheloide Zellen, 24% Lymphozyten sowie 3% polymorphkernige Leukozyten. Die sogenannten “Lymphozytoiden” dürften Jugendformen der monozytoiden Bindegewebszellen sein. Die relative Viskosität normaler Sprunggelenkssynovia, bei 37° C gemessen, lag um 2,6 ± 0,87, jene von Kniegelenkssynovia signifikant höher bei 5,5 ± 2,4. Das spezifische Gewicht normaler Sprunggelenkssynovia wurde mit 1,00824 ± 0,00189, jenes von Kniegelenkssynovia mit 1,00818 ± 0,00148 gemessen. Durch die Punktion allein werden signifikante Erhöhungen der Zellzahl und Verschiebungen des Differentialzellbildes verursacht. Die Viskosität hatte teils zu‐, vorwiegend aber abgenommen, das spezifische Gewicht war in entzündlichen Punktaten signifikant geringer. Die oft unvermeidbaren Nachblutungen ins Gelenk erhöhen vor allem den Anteil der Polymorphkernigen und verlängern die Entzündungserscheinungen. Die entzündlichen Reaktionen erreichen nach einmaliger, aseptischer Irritation in den ersten 3 Tagen ihren Höhepunkt. Die Polymorphkernigen verschwinden ab dem 4. Tag wieder aus dem Differentialzellbild, die Zellzahl kehrt aber erst nach 8—14 Tagen wieder zur Norm zurück. Prednisolonlösung “Linz” verursachte gegenüber der unspezifischen Punktionsreaktion nur eine geringe Irritationssteigerung, signifikant stärkere Reizerscheinungen wurden durch Injektion von “Lösungsmittel” (Glycerinformal, Butyleglykol und 0,9 NaCl‐Lösung «a»a) und Novanaest “S”® ausgelöst. Bei den ohne Antibiotikaschutz durchgeführten 324 Gelenkspunktionen bzw. Injektionen traten 1 X eine eitrige Tarsitis auf, 37 X wurden klinisch erkennbare Gesundheitsstörungen und Lahmheit beobachtet.

Occurrence, type and course of inflammatory synovial reactions after joint puncture or injection and their significance in diagnosis

Using puncture material from 128 hock and stifle joints of 67 horses with clinically normal joints, the authors determined the normal ranges for cell numbers, differential cell picture, viscosity and specific gravity. An assessment of the synovial reaction was made on 324 punctures of samples from hock and stifle joints of experimental horses; histological sections of the joint capsules were also examined. The cell numbers in normal hock joints most commonly lay between 60/3 and 120/3 with a range from 10/3 to 540/3. In normal stifle joints the corresponding values were 180/3 and 240/3 with a range from 20/3 to 928/3. Normal synovia contain about 21% of cells of the monocyte type, 13% of so‐called lymphocytic cells, 23% of epitheloid cells, 24% lymphocytes and 3% polymorphonuclear leucocytes. The so‐called lymphocytic cells are probably young forms of monocytic connective tissue cells. The relative viscosity of the normal hock joint synovia at 37° C. lies around 2.6 ± 0.87, whereas that of the stifle joint is significantly higher at 5.5 ± 2.4. The specific gravity of normal stifle synovia was 1.00824 ± 0.00189 and that of stifle joint synovia 1.00818 ± 0.00148.

Puncture of the joint alone produces significant increases in cell numbers and a shift in the differential cell count. Voscosity sometimes increases but more often falls in puncture fluid from inflamed joints, while specific gravity is significantly lower. The often unavoidable haemmorhage following puncture causes a rise above all in the polymorphnuclear cells and prolongs the inflammatory changes. After a single aseptic injury the inflammatory reaction reaches its peak in the first three days. Polymorphs diminish again from the fourth day, whereas the total cell count first returns towards normal after 8 to 14 days. A solution of prednisolone (Linz) produces only a very slight irritation reaction as compared with the non‐specific reaction; more marked effects follow the injection of solutions (glycerine formol, butyline glycol and 0.9% sodium chloride) and Novanaest “S”. In the series of 324 joint punctures or injections only one case of purulent tarsitis developed and there were 37 cases with clinical evidence of joint injury and lameness.

Apparition, genre et développement des réactions synoviales inflammatoires après ponctions, resp. injections articulaires et leur signification dans le diagnostic synovial

On procède à 128 ponctions dans des articulations saines du jarret et du genou chez 67 chevaux et l'on détermine les valeurs normales du nombre des cellules, de la formule cellulaire, de la viscosité et du poids spécifique. On examine les réactions synoviales sur 37 chevaux d'expérience (324 ponctions des articulations du jarret et du genou) et sur les coupes histologiques de capsules articulaires. Dans les articulations normales du jarret, le nombre des cellules se situe en général entre 60/3 et 120/3, avec des déviations de 10/3 à 540/3; dans les articulations normales du genou, entre 180/3 et 240/3, avec des déviations de 20/3 à 928/3. La synovie normale contient environ 21% de moncytoïdes, 13% de «lymphocytoïdes», 23% de cellules épithélioëdes, 24% de lymphocytes, ainsi que 3% de leucocytes à noyaux polymorphes. Les «lymphocytoïdes» sont vraisemblablement des formes juvéniles des cellules monocytoïdes du tissu conjonctif. La viscosité relative de la synovie d'articulations normales du jarret, mesurée à 37° C, se situe vers 2,6 ± 0,87, celle du genou, nettement plus élevée, vers 5,5 ± 2,4. Le poids spécifique de la synovie d'articulations normales du jarret est de 1,00824 ± 0,00189, celui de la synovie du genou 1,00818 ± 0,00148. La ponction elle‐même provoque une augmentation significative du nombre des cellules et une déviation de la formule cellulaire. Dans le liquide des ponctions, en état inflammatoire, la viscosité augmente parfois, mais plus souvent diminue et le poids spécifique diminue de façon significative. Les hémorragies secondaires dasn l'articulation, souvent inévitables, augmentent le nombre des cellules à noyaux polymorphes et prolongent les manifestations inflammatoires. Après une irritation aseptique unique, les réactions inflammatoires atteignent leur point culminant dans les 3 premiers jours. Les cellules à noyaux polymorphes disparaissent de la formule cellulaire à partir du 4éme jour, mais le nombre des cellules ne retrouve sa valeur normale qu'aprés 8—14 jours. Une solution de prednisolone «Linz» ne provoque qu'une faible augmentation de l'irritation, par rapport aux réactions non spécifiques dues à la ponction, alors que l'injection de solvants tels que le glycérine‐formal, le butylèneglycol et 0,9% de NaCl «a»a et de Novanaest «S»® déclenchent une irritation nettement plus intense. Sur les 324 ponctions et injections effectuées sans la protection d'antibiotiques, on a observé une seule tarsite purulente et 37 cas avec des troubles cliniques et des boiteries.

Incidencia, naturaleza y curso de las reacciones sinoviales inflamatorias tras punciones o inyecciones intraarticulares y su importancia para el diagnóstico sinovial

En 128 líquidos extraídos por punción en las articulaciones tibiotarsiana y fémoro‐tibio‐rotuliana de 67 caballos con articulaciones sanas, se determinaron los valores normales siguientes: cantidad celular, imagen citológica diferencial, viscosidad y peso específico. El dictamen de las reacciones sinoviales se estableció con 324 líquidos extraídos por punción en los corvejones y en las rodillas de 37 caballos de experimentación y mediante cortes histológicos de las càpsulas aritculares. Las cifras celulares oscilaban en corvejones normales, con frecuencia mayor (modo), entre 60/3 y 120/3 con desviaciones de 10/3 hasta 540/3; en las rodillas normales entre 180/3 y 240/3, con desviaciones de 20/3 hasta 928/3. La sinovia normal contiene aproximadamente un 21% de células monocitoides, un 13% de las llamadas linfocitoides, un 23% de las epiteloides, y un 24% de linfocitos, así como un 3% de leucocitos polimorfonucleares. Las así denominadas células «linfocitoides» podrían ser las formas juveniles de las células conjuntivas monocitoides. La viscosidad relativa de la sinovia normal del jarrete, medida a 37° C, oscilaba alrededor de 2,6 ± 0,87, la de la sinovia de la rodilla era muy superior con 5,5 ± 2,4. El peso específico de la sinovia normal del corvejón alcanzaba 1,00824 ± 0,00189, mientras que el de la sinovia de la rodilla 1,00818 ± 0,00148. Por medio de la punción sola se ocasionan aumentos significativos en el contenido celular y desviaciones del cuadro celular diferencial. La viscosidad había aumentado en parte, pero sobre todo había disminuido, el peso específico era significativamente menor en los líquidos inflamados extraídos por punción. Las hemorragias tardías, irremediables muchas veces, hacia la articulación, aumentan ante todo la parte de los polimorfonucleares y prolongan los síntomas inflamatorios. Las reacciones inflamatorias alcanzan su fastigio tras irritación única aséptica en los 3 primeros días. Los polimorfonucleares vuelven a desaparecer a partir del 4° día del cuadro citológico diferencial, pero la cifra celular vuelve a alcanzar la norma transcurridos 8—14 días. La solución de prednisolona «Linz» solo ocasionaba frente a la reacción inespecífica de punción un aumento irritativo ligero, desencadenándose fenómenos irritativos bastante más pronunciados mediante la inyección del «disolvente» (glicerinformal, butilenglicol y 0,9% de solución de ClNa «a»a) y de Novanaest «S»®. En las 324 punciones articulares o inyecciones efectuadas sin protección antibiótica aparecieron una vez una tarsitis purulenta, y 37 veces se observaron trastornos clínicamente reconocibles de la salud y cojeras.