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Les médecins scolaires en appui au diagnostic des troubles envahissants du développement
Authors: Dumeur Dorothée
Published: October 2017

Résumé Face à des situations où des enfants ayant de grandes difficultés de socialisation étaient suivis par des services de soins de proximité mais ne bénéficiaient pas de diagnostic posé, une enquête a été réalisée auprès de médecins scolaires de Seine-Saint-Denis (Paris, France). Cette enquête a montré que 3,9 pour 1 000 enfants scolarisés en maternelle et 0,2 pour 1 000 au collège présentaient un trouble envahissant du développement. Les données quantitatives et qualitatives font apparaître des difficultés pour l’obtention de diagnostics et d’évaluations conformes aux recommandations de la Haute Autorité de Santé. Dans cette enquête, le diagnostic n’a pas été entendu ou compris par les parents de plus de la moitié des enfants avec handicap reconnu.
Santé publique et mesures de justice. Une problématique centrale posée à la psychiatrie et aux pouvoirs publics
Authors: David Michel , Marchal Nicolle , Lazarus Antoine , Halley des Fontaines Virginie
Published: October 2017

Résumé Les motifs psychiatriques d’articulation entre santé et justice sont en augmentation constante dans un contexte sociétal sécuritaire et en raison de la judiciarisation croissante des troubles mentaux. De nombreuses lois, près d’une dizaine depuis 1998, sollicitent la psychiatrie pour «  traiter la récidive criminelle et prévenir les comportements violent s ». Les communautés savantes développent une réflexion partagée sur ces thématiques, sans pour autant être suivies dans leurs recommandations par les pouvoirs publics. Convenons d’envisager le parcours de soins d’une personne placée sous main de justice dans sa globalité : avant, pendant et après la prison. Le cadre règlementaire et les fondements scientifiques des soins psychiatriques sont abondants, mais les dispositifs actuels sont-il suffisamment cohérents et lisibles pour permettre un projet de soins efficace ? Les objectifs annoncés sont-ils réalisables ne serait-ce qu’économiquement ? En milieu pénitentiaire, l’offre de soins doit être clairement présentée pour ouvrir des perspectives aux personnes placées sous main de justice ainsi qu’aux professionnels concernés.
Couverture vaccinale antigrippale saisonnière et pandémique (H1N1) 2009 : étude auprès du personnel du chu d'Angers
Authors: Boyeau Cécile , Tanguy Maurice , Pean Stéphanie , Delhumeau Alain , Fanello Serge
Published: October 2017

Résumé L’objectif de cette étude est d’évaluer la perception du risque, les changements de comportement et l’acceptation de la campagne vaccinale 2009 contre la grippe saisonnière et A (H1N1) par le personnel d’un Centre Hospitalier Universitaire. De novembre 2009 à février 2010, au cours de la phase 5A du plan national de prévention et de lutte « Pandémie grippale », un questionnaire a été diffusé auprès d’un échantillon représentatif – en termes de catégorie socioprofessionnelle, d’âge et de sexe – du personnel du CHU d’Angers. Le critère de jugement principal était la mesure de la couverture vaccinale chez les professionnels de santé en contact avec des patients à risque au sein du CHU. Sur les 532 salariés du CHU ayant répondu, 22,3 % étaient vaccinés contre la grippe saisonnière et 36,5 % contre la grippe A (H1N1). Le taux de couverture vaccinale était significativement plus élevé chez le personnel médical. Pour la grippe saisonnière, les deux motifs de vaccination les plus cités étaient « protéger le patient » (71,4 %) et « éviter d’être malade » (63 %), ceux qui ne se faisaient pas vacciner évoquaient le fait d’être en bonne santé ou peu motivés par la démarche. Pour la grippe A (H1N1), les arguments en faveur de la vaccination étaient « protéger le patient » (71,6 %) puis « protéger l’entourage » (59,8 %), ceux évoqués pour la non-vaccination étant liés au vaccin. On met en évidence une perception insuffisante de la gravité de la maladie, ainsi qu’une mauvaise connaissance des effets secondaires et de l’efficacité du vaccin. Il est nécessaire de renforcer la campagne d’information en soulignant pour les personnels de santé la nécessité, l’efficacité et surtout l’innocuité de la vaccination antigrippale.
Estimation des coûts du programme élargi de vaccination dans le district sanitaire de Grand Bassam, Côte d'Ivoire
Authors: Douba Alfred , Dagnan N’cho Simplice , Zengbé-Acray Pétronille , Aka Joseph , Lépri-Aka Nicaise
Published: October 2017

Résumé Les vaccins du programme élargi de vaccination sont administrés gracieusement aux bénéficiaires. Cependant, leurs coûts sont supportés par chaque pays et ses partenaires. Ces dépenses nécessitent d’être estimées afin d’être mieux appréhendées. C’est la raison pour laquelle nous avons réalisé cette étude transversale descriptive des coûts du programme élargi de vaccination dans le district sanitaire de Grand-Bassam du 1 er janvier au 31 décembre 2006 à l’aide de questionnaire visant à appréhender l’ensemble des coûts du point de vue de l’État et ses partenaires. Les objectifs étaient de déterminer le coût par niveau de dépenses, calculer le coût par enfant ayant reçu trois doses de DTCHepB et le coût par stratégie. Les vaccins et consommables représentaient 49 % des coûts récurrents. Les véhicules et motos utilisés par les équipes représentaient 73 % des coûts non récurrents. Le coût récurrent par enfant ayant reçu trois doses de DTCHepB était 10 797 FCFA soit 16 euros. Le coût récurrent par dose administrée était 1 041 FCFA (1,58 euros) pour la stratégie fixe, 4 232 FCFA (6,45 euros) pour la stratégie avancée et 4 058 FCFA (6,18 euros) pour la stratégie mobile. En raison de la rareté des ressources financières, l’État ivoirien doit renforcer les actions efficientes de santé publique notamment la vaccination.
Médicaments antiviraux spécifiques de la grippe pendant la pandémie A(H1N1)2009 : usage et perception des médecins généralistes français
Authors: Barthe Juliette , Noyelle Clémence , Partouche Henri
Published: October 2017

Résumé L’objectif de cette étude était de décrire les déterminants associés à la prescription d’antiviraux spécifiques de la grippe en médecine générale pendant la vague pandémique A(H1N1)2009. Une enquête a été conduite entre le 15 juillet et le 15 septembre 2010 auprès d’un échantillon aléatoire de médecins généralistes métropolitains. Parmi les 161 médecins répondants, seul 6 % des médecins ont déclaré avoir « souvent » prescrit des inhibiteurs de la neuramidase (INA) pendant la pandémie A(H1N1)2009, et 69 % des médecins en ont prescrit « de temps en temps ». Les principaux motifs de prescriptions ont été de limiter les risques de complications et de diminuer la durée des symptômes. La prescription d’INA en périodes épidémiques a été fortement associée à la prescription d’INA pour la grippe A(H1N1)2009 (OR = 3,23 [95 % IC 1,3-8,8]). Les médecins participants ont émis des réserves sur les INA quant à leur efficacité (64 %) et à leur balance bénéfice/risques jugée défavorable (52 %). Soixante-deux pour cent des médecins interrogés ont déclaré s’être fait vacciner contre la grippe A(H1N1)2009 et 73 % ont conseillé la vaccination à leurs patients. Les médecins prescripteurs d’INA pendant la pandémie de grippe A(H1N1)2009 ont été ceux qui avaient l’habitude d’en prescrire en situation épidémique. Pour favoriser la prescription ambulatoire d’INA en situation de crise sanitaire, il est nécessaire d’améliorer les connaissances sur l’intérêt de cette classe médicamenteuse pour la grippe saisonnière.
Les déterminants de la faible létalité de l'épidémie de choléra dans le Littoral au Bénin en 2008
Authors: Gbary Akpa Raphaël , Sossou Roch Aristide , Dossou Jean-Paul , Mongbo Virginie , Massougbodji Achille
Published: October 2017

Résumé En 2008, l’épidémie de choléra survenue au Bénin, s’est distinguée par un taux de létalité relativement faible (0,39 p. 100) dans le département du Littoral où 502 cas ont été enregistrés entre juillet et décembre. Cette étude visait à identiﬁer les facteurs associés à cette faible létalité dans le Littoral. L’étude a été transversale de type descriptif et analytique avec le dépouillement de 404 dossiers de malades, une discussion de groupe avec 10 anciens malades, un entretien approfondi avec 8 autorités ayant géré la riposte et une inter view structurée face à face avec les 12 agents de santé ayant traité les cas. Les données ont été traitées par l’analyse de contenu quantitatif et qualitatif grâce aux logiciels EPIINFO 3.3.2. et EXCEL 2007. Les résultats de plusieurs sources ont été recoupés par triangulation. Les malades, dont l’âge moyen était de 23,72 ± 14,80 ans, ont été admis pour 39,35 % d’entre eux avec une déshydratation sévère. Une réhydratation orale, une réhydratation parentérale et une antibiothérapie ont été pratiquées respectivement pour 99,50 %, 85 % et 97,77 % des cas. Un seul décès hospitalier a été enregistré. Cette performance est essentiellement due à une prise en charge efﬁcace, assurée dans un centre de traitement par des agents qualiﬁés avec des kits de traitement disponibles et gratuits, des protocoles basés sur une réhydratation massive, des mesures d’hygiène appropriées et le respect de ces mesures par les patients. La riposte a été également caractérisée par une bonne coordination, une large promotion de la santé par une approche de masse et de proximité et une antibioprophylaxie sélective qui ont permis de limiter la propagation.
Précarité sociale et perception du temps, impact sur le sevrage tabagique
Authors: Merson Frédéric , Perriot Jean
Published: October 2017

Résumé Le tabagisme et les comportements tabagiques sont en lien avec la précarité sociale. L’objectif de ce travail est d’évaluer l’impact de la précarité et de la perspective temporelle sur le sevrage tabagique avec pour ﬁnalité d’améliorer l’aide à l’arrêt du tabagisme des fumeurs en situation de précarité sociale. Cette étude s’est intéressée à l’impact de la précarité et de la perspective temporelle sur la réussite du sevrage tabagique. Elle portait sur une population de 192 patients motivés à l’arrêt (45 % en situation de précarité). La précarité a été évaluée par le score Epices, la perspective temporelle par la version courte du Zimbardo Time Perspective Inventory. Des informations sur le tabagisme, les comportements et le sevrage ont été recueillies. Les personnes en situation de précarité, comparativement aux non précaires, arrêtent davantage de fumer pour des raisons ﬁnancières (p < 0,0001) et leurs tentatives sont plus souvent marquées d’échec (p = 0,006). Elles présentent plus fréquemment des troubles anxiodépressifs (p < 0,0001) et un niveau de dépendance nicotinique supérieur (p < 0,0001). Les dimensions temporelles « Passé Négatif » et « Présent Fataliste » vers lesquelles elles sont plus orientées (p < 0,0001) sont associées à l’échec de la tentative d’arrêt du tabagisme. En revanche, la dimension « Futur » où elles se projettent moins (p < 0,0002) est un facteur prédictif de la réussite du sevrage. Les résultats soulignent l’importance de la prise en compte de la précarité et de l’orientation temporelle des patients pour conduire l’aide à l’arrêt de ces fumeurs.
Analyse des facteurs de la mortalité maternelle dans le sud algérien
Authors: Coppieters Yves , Bivort Philippe , Madani Kamel , Metboul Mohamed
Published: October 2017

Résumé Dans le Sud algérien, la mortalité maternelle est la plus élevée du pays et il a été proposé de mener une recherche-action sur l’analyse des facteurs explicatifs de cette problématique. Trois axes méthodologiques sont à la base des résultats : (i) une analyse des données épidémiologiques locales sur la mortalité maternelle et l’analyse des issues des complications obstétricales à l’hôpital de Tamanrasset ; (ii) une enquête socio-anthropologique auprès des femmes de Tamanrasset et (iii) des groupes de discussion semi-dirigés avec les professionnels de santé aﬁn de mieux comprendre les croyances et leurs représentations. L’étude permet de relever trois facteurs qui donnent sens à la décision de recours aux soins : (i) le travail d’interprétation des mères à l’égard de la maladie, (ii) l’origine de la décision de recours aux soins qui s’appuie sur leurs appréciations des différentes offres thérapeutiques, (iii) l’errance thérapeutique des mères contraintes de diversiﬁer les recours thérapeutiques face à l’incertitude médicale, aux pressions de l’entourage familial et de voisinage. Il importe entre autres de mener une réﬂexion approfondie sur la mise en place d’un dispositif d’accompagnement sanitaire mobile dans le but d’assurer un travail de proximité avec la population.
Pandémie grippale à virus hautement pathogène : étude de faisabilité en cabinet (SIMUGRIP-MG2)
Authors: Lecapitaine Anne-Lise , Barthe Juliette , Audran Ghislaine , Gauffier Nora , Aubert Jean-Pierre
Published: October 2017

Résumé En France, le Plan National de Prévention et de Lutte Pandémie Grippale prévoit que les médecins généralistes puissent être au cœur de la prise en charge des patients grippés, au cours de visites à domicile et de consultations. Les médecins généralistes peuvent-ils recevoir, en situation de pandémie grippale à virus hautement pathogène, leurs patients grippés au cabinet ? Un exercice de simulation en cabinet de médecine générale a été réalisé pendant l’automne 2009 : SIMUGRIP-MG2. Au cours d’une demi-journée de consultations, trois médecins généralistes, leur secrétaire, trente-trois patients et leurs accompagnateurs ont participé à cet exercice. La qualité de certains gestes d’hygiène a été insuffisante : friction des mains courte (11,8 secondes en moyenne), omission du port des gants, manipulation du masque FFP2. L’application des mesures a mobilisé une énergie et une attention particulières de la part des médecins. Par ailleurs, ce type de consultation a nécessité un temps supplémentaire de préparation (aménagement du cabinet, approvisionnement du matériel) et a entraîné une consommation de matériel supplémentaire, dont le stockage est problématique. Pour améliorer la prise en charge des patients grippés en cas de pandémie, plusieurs éléments sont à considérer : données d’efficacité récentes sur les mesures-barrières, éducation et formation continue des médecins dans le domaine de l’hygiène, modernisation des infrastructures au cabinet pour les rendre plus ergonomiques.
Le parcours de soins des patients tuberculeux au Tchad : une analyse multicentrique à Ndjaména et Moundou en 2009
Authors: Ndeikoundam Ngangro Ndeindo , Ngarhounoum Doudéadoum , Ngangro Ndeikoundam Mosurel , Rangar, Ngakoutou , Halley des Fontaines Virginie , Chauvin Pierre
Published: October 2017

Résumé Le recours aux soins informels contribue à l’entretien de l’épidémie de tuberculose, en retardant son diagnostic dans les pays en développement. L’objectif de cette étude est d’identifier les déterminants du type de parcours de soins menant à l’obtention du diagnostic à Ndjaména et Moundou au Tchad. La passation d’un questionnaire auprès des patients et la consultation des dossiers médicaux ont permis de recueillir les données. Les parcours thérapeutiques de 286 patients ont été analysés. Quarante pour cent des patients ont recouru à des soins informels avant de commencer le traitement antituberculeux. L’appartenance à une classe socioprofessionnelle défavorisée, la croyance en l’efficacité d’un traitement traditionnel, la conviction que les autres malades cachent leur tuberculose et la présence d’une maladie chronique ont été associés à une utilisation des soins informels au cours du parcours thérapeutique des malades. Une meilleure connaissance de la tuberculose par les populations, des mesures limitant l’impact financier de la maladie pour les patients et une implication des guérisseurs dans le dépistage de la tuberculose peuvent contribuer à une précocité de la prise en charge thérapeutique.
Qualité de vie, contrôle de l'asthme, cotininurie et éducation thérapeutique de l'enfant asthmatique
Authors: Beydon Nicole , Robbe Margaret , Lebras Marie-Noëlle , Marchand Valérie , Périès Marie-Annick , Alberti Corinne , Dupré Thierry
Published: October 2017

Résumé L’éducation thérapeutique du patient (ETP) atteint de pathologie chronique est pratiquée depuis environ 20 ans, sa reconnaissance officielle est récente, son évaluation rare. Nous avons cherché à évaluer l’impact de l’ETP sur le tabagisme environnemental et l’évolution médicale des enfants asthmatiques d’une école de l’asthme hospitalière. Nous avons conduit une étude prospective des patients débutants une ETP. Il était recueilli des données socio-démographiques, environnementales (dont le tabagisme parental) et médicales (contrôle de la maladie, qualité de vie, dérivé urinaire de la cotinine (cotininurie)). Sur 54 enfants (âge médian 8,6 ans) inclus, 35 et 26 ont suivi 3 ou au moins 4 séances d’éducation, respectivement. L’antécédent d’hospitalisation pour asthme, lui-même lié au tabagisme in utero (p = 0,07), et la maladie non contrôlée étaient fréquents (61 % et 43 %, respectivement). La cotininurie initiale, non différente entre enfants actuellement exposés et non exposés (259 vs 141 nMol · L –1 , p = 0,15), ne diminuait que chez les enfants exposés. Chez les enfants ayant trois ou quatre séances renseignées dans le cadre de l’étude (n = 34), la qualité de vie augmentait significativement (n = 23, augmentation médiane 1,06, p = 0,1), le contrôle de la maladie s’améliorait dans 64 % des cas (n = 33, p = 0,01), et le nombre de recours aux urgences hospitalières diminuait (n = 34, p = 0,001). Les effets bénéfiques de l’ETP apparaissaient rapidement (contrôle de la maladie, qualité de vie) n’empêchant pas l’assiduité moyenne à l’ETP. La cotininurie ne permettait pas de détecter l’exposition aux fumées de tabac, mais pouvait aider à la surveillance de l’exposition. En conclusion, il est possible de mettre en évidence une amélioration de la qualité de vie et du contrôle de l’asthme chez les enfants asthmatiques sévèrement malades au cours du processus d’éducation thérapeutique.
Le COPSOQ : un nouveau questionnaire français d'évaluation des risques psychosociaux
Authors: Dupret Émilie , Bocéréan Christine , Teherani Mardjane , Feltrin Martine
Published: October 2017

Résumé L’étude présente la validation française du Copenhagen Psychosocial Questionnaire (COPSOQ). Ce questionnaire évalue les facteurs de risques psychosociaux au travail. La version française actuelle est composée de 46 items regroupés en 24 échelles et rendant compte de six dimensions. Le questionnaire a été proposé à 3 166 salariés d’une grande entreprise française implantée dans dix villes de la région parisienne et de province. Toutes les analyses psychométriques (analyse de la consistance interne des échelles, analyses factorielles exploratoire et confirmatoire, analyse de la validité concourante) sont satisfaisantes et démontrent la validité de la version française du COPSOQ. Des données en grand nombre sont actuellement recueillies dans le but d’effectuer des comparaisons entre professions et entre type d’entreprises.
Évaluation de l'application du protocole national de traitement des cas de paludisme simple en milieu rural au Burkina Faso
Authors: Ouedraogo Laurent Tinoaga , Drabo Koiné Maxime , Zongo Pinguédewendé Sylvie
Published: October 2017

Résumé La présente étude avait pour objectif d’évaluer l’application de la prescription des combinaisons thérapeutiques antipaludiques (CTA) en milieu rural pour le traitement du paludisme simple. Nous avons réalisé une étude transversale descriptive et comparative dans le district sanitaire rural de Houndé (Burkina Faso). Elle a concerné les prestataires de soins, les gérants de dépôts de médicaments des centres de santé et les bénéficiaires d’une ordonnance comportant un antipaludique. Les données ont été saisies et analysées à l’aide du logiciel Epi Info 3.3.1. Le test du Chi carré a été utilisé pour comparer les proportions au seuil de 0,05. Au total 130 prescripteurs et 30 gérants de dépôts de médicaments ont pu être enquêtés dans 28 centres de santé, et 165 ordonnances comportant un antipaludique collectées. Parmi les 130 prescripteurs interrogés, 84,6 % connaissaient les nouvelles directives de traitement du paludisme simple. À l’examen des ordonnances, les CTA représentaient 64,8 % et la quinine 35,2 %. La combinaison Artésunate + Amodiaquine représentait 98,1 % des prescriptions de CTA. Les prescriptions adéquates était de 82,4 %, significativement plus élevées dans les dispensaires que dans les maternités (p = 0,009). Les enfants de moins de 5 ans étaient mieux traités que les autres tranches d’âge (p < 0,001). Dans 89,7 % des dépôts de médicaments, des ruptures de stock de CTA ont été notées au moins une fois les deux mois précédant notre enquête. La combinaison Artesunate-Amodiaquine comprimé était la plus concernée. Les résultats suggèrent la nécessité d’une formation continue des prestataires et une gestion rigoureuse des stocks de CTA.
Perception des adolescents et jeunes en matière de santé sexuelle et reproductive, République Démocratique du Congo
Authors: Vodiena Gabriel Nsakala , Coppieters Yves , Lapika Bruno Dimonfu , Kalambayi Patrick Kayembe , Gomis Dominique , Piette Danielle
Published: October 2017

Résumé Les adolescents et jeunes ont des appréhensions particulières des problèmes liés à leur santé sexuelle et à la reproduction. Cette étude identifie en milieu urbain de la RDC, les besoins et les perceptions des adolescents et jeunes liés à la santé de la reproduction, afin d’orienter les interventions dans ce champs. Il s’agit d’une étude qualitative utilisant des focus groupes réalisés dans trois villes de la RDC (Kinshasa, Matadi et Goma). Elle a ciblé les adolescents et jeunes des deux sexes, de différentes catégories sociales, âgés de 10 à 14 ans, 15-19 ans et 20-24 ans. Les filles mettent en avant les besoins d’informations sur le cycle menstruel et les expériences sexuelles. La pratique de la masturbation et les performances sexuelles sont prioritairement mentionnées par les garçons. Les relations affectives et la sexualité permettent en plus de résoudre certains problèmes sentimentaux et matériels non couverts en famille. L’éducation sexuelle est réclamée, mais exige une personne capable de garantir la confidentialité. Dans ce cadre, le personnel médical, les leaders religieux, les enseignants sont de loin préférés aux parents. Les médias constituent la principale source d’informations, cependant la communication interpersonnelle est vivement souhaitée. Les services de santé ne sont utilisés qu’en seconde intention, après l’automédication et le traitement traditionnel jugés plus accessibles. Des programmes ont été développés en faveur des adolescents et jeunes en RDC pour concourir à la satisfaction et à l’amélioration de ces différentes questions.
« La santé, c'est un peu de la vie » : étude sur la santé perçue des enfants confiés en protection de l'enfance
Authors: Robin Pierrine
Published: October 2017

Résumé Cet article s’intéresse à la santé perçue des enfants confiés à l’Aide sociale à l’enfance dans le département de Haute-Savoie. À partir d’une étude qualitative par entretiens semi-directifs auprès d’enfants accueillis à l’Aide sociale à l’enfance, associés à la passation d’un questionnaire auto-administré sur la qualité de vie, cette recherche vise à interroger les enfants confiés sur les représentations de leur santé. Elle permet d’attirer l’attention sur les multiples dimensions de la qualité de vie affectées chez les enfants accueillis, en termes d’énergie, de sommeil, de douleurs et de mobilité et de réactions émotionnelles. Cette étude témoigne aussi des difficultés perçues des enfants confiés dans leur relation à leur famille ainsi que dans leur éducation et leur orientation. L’article donne à voir un rapport passif à la santé chez les enfants confiés avec une tendance à taire les difficultés, en lien avec un sentiment d’isolement social et un manque de confiance dans les liens sociaux et dans les institutions. Comme pour les autres publics vulnérables, le rapport à la santé des enfants confiés convoque des problématiques plus larges, liées à l’estime de soi, à la projection vers l’avenir, et au rapport aux institutions. Cet article attire l’attention sur les facteurs sociaux explicatifs des inégalités de santé et confirment l’importance des liens sociaux, du sentiment de maîtrise de son existence, et de la reconnaissance dans le rapport à la santé.
Les incapacités fonctionnelles des personnes âgées vivant à domicile à Bobo-Dioulasso, Burkina Faso
Authors: Berthe Abdramane , Berthé-Sanou Lalla , Konaté Blahima , Hien Hervé , Tou Fatoumata , Somda Serge , Drabo Maxime , Badini-Kinda Fatoumata , Macq Jean
Published: October 2017

Résumé En Afrique subsaharienne, très peu d’études ont été réalisées sur les incapacités modérées à graves dans les domaines de la mobilité, de la communication et de la fonction mentale chez les personnes âgées vivant à domicile. Les études réalisées n’ont pas toujours décrit le contexte social qui permet de comprendre leurs résultats. Cette étude est réalisée au Burkina Faso pour combler les déficits d’informations scientifiques sur les incapacités dans ces domaines. Nous avons conduit une étude descriptive transversale qui s’est déroulée à Bobo-Dioulasso auprès de la population des personnes de plus de 60 ans. Leur statut fonctionnel a été évalué avec le Système de Mesure de l’Autonomie Fonctionnelle (SMAF). L’analyse des données a été réalisée à l’aide de Stata. Un échantillon de 351 personnes âgées a été interviewé. Les incapacités fonctionnelles modérées à graves ou les besoins de surveillance ou d’aide étaient de 10 % dans la mobilité, 28 % dans la fonction mentale et 37 % dans la communication. À l’intérieur de chaque domaine, ces proportions variaient selon les activités/items. Toutes les personnes en incapacités affirmaient disposer de ressources humaines quasi-stables pour les aider à gérer leurs incapacités. La famille constituait la principale ressource. La prise en compte du contexte social permet de mieux comprendre ces résultats. Les proportions d’incapacités trouvées dans cette étude sont supérieures à celles des études précédentes qui ont souvent mesuré les incapacités graves. Une bonne visibilité des incapacités modérées à graves devrait permettre la conception de bonnes politiques de soins et de supports aux personnes âgées.
Performance des centres de santé publics au Sénégal
Authors: Mané Papa Yona Boubacar
Published: October 2017

Résumé L’objectif de cet article était d’analyser la performance de 66 centres de santé au Sénégal dans la période 2007-2010 par la mesure de l’efficience technique. La méthode utilisée est celle de l’enveloppement des données qui évalue l’efficience à partir du rapport entre les réalisations et les ressources du centre de santé. Les résultats montrent que le niveau moyen d’efficience atteint a progressivement augmenté dans la période et est en moyenne de 0,760. Ainsi, les réalisations des centres de santé peuvent être améliorées de 24 % compte tenu des ressources qu’ils ont utilisées. Le nombre d’accouchements assistés peut augmenter de 645 par an et par centre santé, et le suivi nutritionnel et pondéral des enfants peut être étendu à 2 139 enfants et cela avec les mêmes ressources utilisées. Ces résultats mettent en exergue l’importance de l’amélioration des pratiques dans les activités des centres de santé pour accélérer l’atteinte des objectifs du millénaire pour le développement. Les centres de santé jugés plus efficients montrent des pratiques qui doivent être analysées et généralisées aux autres centres dont le niveau d’efficience peut être amélioré.
Un programme social pour la lutte physique contre la leishmaniose cutanée zoonotique dans la wilaya de M'Sila en Algérie
Authors: Cherif Kamel , Boudrissa Abdelkarim , Cherif Mokhtar Hamdi , Harrat Zoubir
Published: October 2017

Résumé En Algérie, la leishmaniose cutanée zoonotique à Leishmania major constitue un lourd fardeau pour la santé publique. On dénombre en moyenne 10 000 nouveaux cas parmi les 15 millions de personnes exposées vivant en zone d’endémie. Le foyer de M’Sila, avec une incidence annuelle de 561,8 pour 100 000 habitants, est le plus important en Algérie après le foyer historique de Biskra. Le réservoir principal de la maladie est Psamommys obesus, rongeur gerbillidé, qui se nourrit exclusivement de plantes salées, les chénopodiacées, sous lesquelles ce dernier construit son terrier. Un des moyens de lutte contre la leishmaniose dans les régions sahariennes et pré-sahariennes, celui que l’étude atteste, est d’éliminer ces plantes autour des habitations sur un rayon de 300 mètres. Dans le cadre d’un programme social de travaux d’utilité publique employant 396 jeunes chômeurs, cette expérience pilote a été menée en 2003 dans cinq communes les plus touchées dans la wilaya de M’Sila. 3 600 hectares ont été traités avant la saison de transmission de la maladie qui débute au mois de mai. Une réduction de 31 % du nombre de cas de leishmaniose cutanée a été notée, passant de 1 391 cas en 2003 contre 965 cas en 2004. Cette expérience mérite d’être élargie à l’ensemble du territoire, pour mieux évaluer l’impact de cette méthode de lutte dans la prévention de la maladie.
Surpoids et obésité des enfants de six à onze ans : prévalence et facteurs associés à Oran
Authors: Raiah Mourad , Talhi Randa , Mesli Mohammed Farouk
Published: October 2017

Résumé Introduction  : l’obésité de l’enfant constitue un problème majeur de santé publique dans le monde. L’objectif de la présente étude est de déterminer la prévalence et les facteurs de risque du surpoids et de l’obésité chez les enfants scolarisés âgés de six à onze ans au cours de l’année scolaire 2010-2011 dans la commune d’Oran. Matériels et Méthodes  : 2 252 enfants (1 104 filles et 1 148 garçons) âgés entre six et onze ans, scolarisés dans neuf écoles primaires à Oran, ont participé à l’étude. L’obésité et le surpoids étaient déterminés selon les critères de l’ International Obesity Task Force (IOTF). Une analyse par régression logistique a été réalisée pour déterminer les facteurs de risque du surpoids et de l’obésité. Résultats  : la prévalence du surpoids incluant l’obésité est de 13,1 % (16,4 % chez les filles vs 10 % chez les garçons, p < 10–4). Le surpoids seul touche 10 % des enfants (12,4 % des filles et 7,7 % chez les garçons, p < 10–4). 3,1 % des enfants sont obèses (4 % chez les filles et 2,3 % chez les garçons, p < 0,05). En analyse multi-variée, le surpoids est associé au sexe féminin (Odds Ratio ajusté (OR a ) = 1,5), à la présence d’un antécédent familial de surpoids (OR a = 2,2), à la résidence dans un habitat individuel (OR a = 1,5) et à la non prise de petit-déjeuner (OR a = 1,8). Conclusion : l’excès pondéral est un problème non seulement des sociétés industrialisées mais aussi des pays en voie de développement, pour lequel des moyens de lutte doivent être déployés.
Interventions validées ou prometteuses en prévention des grossesses non prévues : synthèse de la littérature
Authors: Kersaudy-Rahib Delphine , Clément Juliette , Lamboy Béatrice , Lydié Nathalie
Published: October 2017

La France bénéficie d’une bonne couverture contraceptive, cependant le taux de grossesses non prévues reste important. Cet article présente les principales connaissances scientifiques sur les interventions efficaces de prévention des grossesses non prévues auprès de différents publics. Ce bilan des connaissances a été réalisé selon une méthode spécifique de sélection, d’analyse de la littérature scientifique et de classification des interventions retenues. Ce travail a permis d’identifier seize types d’interventions efficaces concernant l’utilisation de contraceptif, l’utilisation de la contraception d’urgence ou la réduction du nombre de grossesses non prévues. Les interventions s’adressent aux enfants, aux adolescents ou aux femmes adultes. Ce document devrait faciliter le choix de nouvelles actions, et l’optimisation des actions en cours dans le domaine.
Interventions validées ou prometteuses en prévention des maladies infectieuses chez les jeunes par l'hygiène des mains en milieu scolaire : synthèse de la littérature
Authors: Malherbe Hélène , Nugier Angélique , Clément Juliette , Lamboy Béatrice
Published: October 2017

Les maladies infectieuses sont encore responsables de nombreux décès dans le monde y compris chez les jeunes. Cet article propose de faire l’état des connaissances scientifiques sur les interventions validées ou prometteuses en prévention des maladies gastro-intestinales et respiratoires chez les jeunes par l’hygiène des mains préconisée en milieu scolaire. Cet état des connaissances a été réalisé selon une méthode spécifique de sélection, d’analyse de la littérature scientifique et de classification des interventions retenues. Une dizaine d’interventions ont ainsi été identifiées pour leur impact bénéfique grâce à la promotion du lavage des mains à l’école. La plupart des interventions sont menées en écoles élémentaires, certaines commencent toutefois dès la maternelle, voire dès la crèche, ou sont menées plus tard, à l’université. Presque toutes sont des interventions régulières menées par les enseignants, les pairs et/ou des professionnels extérieurs. Bien que les produits sanitaires utilisés soient différents – savon normal et/ou antibactérien, gel hydro-alcoolique, solution sans alcool – ceux-ci ne se différencient pas en matière d’efficacité. La connaissance de ces interventions validées ou prometteuses au niveau international devrait permettre d’enrichir la réflexion sur les pratiques développées en France.
Attitudes et croyances des sages-femmes québécoises sur la vaccination
Authors: Dubé Eve , Vivion Maryline , Valderrama Alena , Sauvageau Chantal
Published: October 2017

Objectif  : L’acceptabilité de la vaccination parmi les sages-femmes du Québec est peu connue. L’objectif de cet article est de décrire les pratiques, attitudes et croyances des sages-femmes québécoises sur la vaccination. Méthode  : Vingt-cinq entrevues (17 sages-femmes et 8 étudiantes en pratique sage-femme) d’une durée moyenne d’une heure ont été réalisées en 2010. Toutes les entrevues ont été enregistrées sur support audio et retranscrites. Les verbatim ont été soumis à une analyse de contenu thématique à l’aide du logiciel N’Vivo 8.0. Résultats  : Outre la législation qui définit le champ de pratique des sages-femmes, il est apparu que cette dernière était guidée par une philosophie. De cette philosophie découle le principe du choix-éclairé qui anime la pratique sage-femme. Afin de permettre aux femmes de faire un choix éclairé, les sages-femmes présentent le pour et le contre de la vaccination en s’appuyant sur la documentation gouvernementale et la documentation alternative, par exemple des ouvrages en naturopathie. La plupart des sages-femmes reconnaît des avantages aux vaccins tels que leur efficacité à prévenir des maladies et leur gratuité. Elles ont également souligné plusieurs arguments contre la vaccination, notamment en lien avec le calendrier de vaccination et les vaccins combinés. Enfin, plusieurs ont mentionné qu’il était difficile de trouver de l’information nuancée sur la vaccination. Conclusion  : Cette étude met en évidence l’importance de la philosophie sage-femme qui guide l’ensemble de la pratique. Le choix éclairé anime la pratique sage-femme et s’applique au volet de la vaccination. Toutefois, la majorité des sages-femmes interrogées ont mentionné qu’elles manquaient d’information sur la vaccination.
Apport de l'échographie dans la surveillance de la grossesse dans un établissement sanitaire de premier contact à Yopougon en Côte d'Ivoire
Authors: Dagnan N’cho Simplice , Traoré Youssouf , Diaby Badara , Coulibaly Daouda , Ekra Kouadio Daniel , Zengbé-Acray Pétronille
Published: October 2017

Introduction  : L’objectif de ce travail était de rapporter la contribution de l’échographie dans la surveillance de la grossesse dans un Établissement Sanitaire de Premier Contact (ESPC) en vue de réduire la mortalité maternelle et néonatale. Patients et méthodes : Une étude transversale descriptive a été réalisée à l’aide d’un questionnaire administré aux gestantes ayant bénéficié d’un bulletin d’échographie durant la période d’étude, ou venues d’elles-mêmes en consultation à la formation sanitaire urbaine à base communautaire de Yopougon. Les variables étudiées concernaient les caractéristiques sociodémographiques, les indications ou motifs des échographies, les résultats de l’échographie, le diagnostic final retenu et les conduites tenues. Résultats  : Au total 353 gestantes âgées de 15 à 45 ans ont bénéficié d’une échographie. Soixante-six pour-cent (66,3 %) des prescripteurs étaient des sages-femmes. Les principaux résultats pathologiques retenus à l’issue de l’échographie étaient : les présentations dystociques (4,2 %), les grossesses arrêtées (4 %), les causes d’hémorragies du 1 er trimestre (2,5 %). Ces résultats ont permis d’évacuer 9,3 % des gestantes à risque vers un centre hospitalier spécialisé. Conclusion  : L’échographie contribue à la réduction de la mortalité maternelle et infantile dans les ESPC. Il serait donc utile pour les autorités sanitaires de réviser leur Paquet Minimum d’Activité (PMA) en vue d’y inclure cet outil diagnostic dans une perspective de réduction de la mortalité maternelle et infantile.
Réunion de concertation pluridisciplinaire : comment décider d'une chimiothérapie à visée palliative ?
Authors: Le Divenah Aude , David Stéphane , Bertrand Dominique , Châtel Tanguy , Viallard Marcel-Louis
Published: October 2017

Introduction : les réunions de concertation pluridisciplinaires (RCP) sont des lieux d’échanges formalisés entre spécialistes de plusieurs disciplines sur les stratégies diagnostiques et thérapeutiques en cancérologie. Elles permettent de légitimer les décisions médicales de façon collégiale ce qui est d’autant plus justifié pour les situations cliniques complexes notamment celles qui relèvent d’une indication de chimiothérapie à visée palliative. L’objectif de ce travail est d’identifier les éléments pris en compte au décours d’une RCP pour décider de l’indication d’une chimiothérapie à visée palliative et/ou de son maintien. Méthodes : l’étude s’est déroulée sur une durée de 3 mois au sein d’un service d’hématologie adulte et a consisté à identifier des critères de décision d’une chimiothérapie à visée palliative au cours des RCP hebdomadaires à partir d’une grille d’analyse. N’ont été inclus que les patients pour lesquels la situation palliative était consensuelle ou discutée. La grille d’analyse comportait 5 domaines relatifs au patient, à son environnement, à la maladie, aux données de la science et aux objectifs attendus de la chimiothérapie à visée palliative. Résultats : les critères pris en compte dans 100 % des cas étaient en lien avec la maladie, les bénéfices attendus de la chimiothérapie à visée palliative, les caractéristiques des patients. Les critères les moins pris en compte étaient les critères en lien avec l’environnement des patients. Concernant les données de la science, celles-ci ne faisaient pas l’objet d’échange particulier entre les membres de la RCP. Discussion : l’étude tend à montrer que les critères pris en compte dans l’instauration d’une chimiothérapie à visée palliative sont essentiellement de nature médicale. Dans les situations palliatives, les éléments liés à l’environnement du patient sont pourtant importants à prendre en considération. Conclusion : dans cet objectif, il semblerait intéressant de renforcer la participation des personnels paramédicaux, et des équipes de soins palliatifs aux RCP, mais aussi de concerter les médecins traitants en lien avec les infirmières de coordination.
Une synthèse exploratoire du courtage en connaissance en santé publique
Authors: Ridde Valéry , Dagenais Christian , Boileau-Falardeau Michèle
Published: October 2017

Il est réclamé que les politiques et interventions en santé publique soient fondées sur des données probantes. Aussi, pour favoriser l’utilisation des résultats de recherche, le recours à des courtiers en connaissances est de plus en plus suggéré. Cet article présente une synthèse exploratoire de l’état des savoirs concernant cette nouvelle stratégie. Nous avons réalisé une étude de portée ( scoping study ) en consultant les principales banques de données. Dix-neuf articles ont été inclus dans l’analyse qui a été conçue avec une grille élaborée de façon itérative. La synthèse montre que les initiatives de courtage de connaissances comportent i) des activités de planification (identification des parties prenantes, création de réseaux et partenariats, analyse du contexte, identification des problèmes, identification des besoins), ii) un soutien aux courtiers (formation, aide technique, élaboration d’un guide de pratique) et iii) les activités de courtage en soi (gestion de l’information, liaison entre producteurs et utilisateurs de connaissances, formation des utilisateurs). Seulement quatre articles présentent des données empiriques sur les effets des activités des courtiers. Trois sont associées à une augmentation du niveau de connaissance du public visé. Aucune étude n’a démontré d’impact sur les comportements cliniques et sur le contenu des politiques publiques. Cette synthèse a mis au jour les défis des initiatives de courtage ainsi que les caractéristiques et habiletés que devraient détenir un courtier. Si le courtage de connaissances semble prometteur, un effort doit maintenant être effectué pour qu’il soit plus systématiquement évalué afin d’apporter des preuves de son efficacité.
Aspects éthiques de l'éducation pour la santé... ou les limites de la bienfaisance
Authors: Roussille Bernadette , Deschamps Jean-Pierre
Published: October 2017

Les préoccupations éthiques sont apparues tardivement dans le champ de l’éducation pour la santé. L’éducation pour la santé était en effet par nature considérée comme « bienfaisante », son but étant d’améliorer le bien-être et la qualité de vie des personnes. Pourtant, le but de celle-ci a longtemps été la transformation des comportements. Cette intrusion dans la vie privée n’est pas neutre, elle doit interroger sur les objectifs et les méthodes de l’éducation pour la santé. Au regard des principes qui sous-tendent la réflexion éthique – bienfaisance, non-malfaisance, autonomie et justice sociale –, un certain nombre de dérives peuvent être mises en évidence. En particulier, les personnes ont été implicitement rendues responsables de leurs comportements avec des méthodes moralisatrices, culpabilisatrices et injonctives. Ces atteintes, outre leur effet iatrogène, touchent à l’identité et au respect des personnes. De plus, c’est bafouer leur droit à l’autonomie que de leur imposer des messages collectifs, des normes de comportements forgées par d’autres. Enfin, si les actions d’éducation pour la santé traditionnelles et singulièrement les campagnes de communication contribuent aux progrès de santé, c’est au prix d’un accroissement des inégalités. L’éthique est à la fois un énoncé de valeurs et une démarche. Elle doit d’abord elle-même faire l’objet de débats démocratiques. Ce n’est pas à l’expert, mais au citoyen que revient de faire le nouage entre les finalités et l’action. La promotion de la santé a constitué un retournement de perspective qui, à bien des égards, protège de ces dérives éthiques. Il est nécessaire que l’éducation pour la santé veille à créer les conditions de l’autonomie en intervenant d’abord sur les facteurs environnementaux et les inégalités.
L'éducation pour la santé dans les Agences régionales de santé en 2012 : constats et analyses
Authors: Baudier François , Destaing Lara , Michaud Claude
Published: October 2017

L’objectif de cet article est de faire un point de situation sur la place qu’occupe en 2012 l’éducation pour la santé au sein des Agences régionales de santé (ARS). La méthodologie utilisée repose sur une enquête auprès des membres du réseau des directeurs de la santé publique des ARS. La très grande majorité des répondants considère que l’éducation pour la santé a une place importante au sein de leur Agence, notamment à travers les orientations de leur projet régional de santé et des activités au sein des instances de démocratie sanitaire. Il en est de même pour les relations avec l’Institut national de prévention et d’éducation pour la santé et le réseau des Instances régionales d’éducation et de promotion de la santé (IREPS). Cependant, ces résultats doivent être fortement nuancés si l’on tient compte des propos recueillis dans les questions ouvertes ou lors des entretiens. Plusieurs facteurs viennent en effet moduler les résultats portant sur l’analyse des données quantitatives : la dimension interprétative du terme « éducation pour la santé » dans l’esprit de beaucoup (entre la promotion de la santé et la prévention médicalisée) ; une priorisation relativement faible de ce champ au sein des ARS (en dehors de l’éducation thérapeutique du patient), au regard de la veille/sécurité sanitaire, des soins et du médico-social ; des moyens mis en œuvre insuffisants par rapport aux enjeux et des perspectives en termes de budget jugées peu encourageantes ; la variabilité des relations avec les principaux opérateurs ; la nécessité de consolider un corpus de connaissances sur les bonnes pratiques, de les faire connaître et de les mettre en œuvre. Enfin, la place occupée par l’éducation pour la santé est très dépendante des personnes, notamment en lien avec l’engagement des directeurs généraux des ARS.
Éducation thérapeutique et promotion de la santé : quelle démarche éducative ?
Authors: Sandrin Brigitte
Published: October 2017

L’objectif du présent article est d’aider les acteurs de santé publique qui se réfèrent à la promotion de la santé, et les soignants impliqués dans l’éducation thérapeutique, à mettre en œuvre une démarche éducative cohérente avec leur conception de la santé ou des soins. Est d’abord fait le constat d’une convergence de valeurs entre la charte de promotion de la santé et la charte de l’éducation populaire. Ensuite, la présentation du parcours et de la pensée de Paulo Freire, du modèle pédagogique d’Ira Shor puis de l’approche centrée sur la personne de Carl Rogers montrent en quoi les travaux de ces praticiens, chercheurs et théoriciens de l’éducation, peuvent aider les professionnels de santé à mettre en œuvre une démarche éducative authentiquement « promotrice de santé » ou « thérapeutique » (au sens de « soignante »). Au fil du texte, sont mentionnés certains pièges tendus aux professionnels de santé qui s’engagent sur le chemin de l’éducation sans prendre le temps d’analyser les valeurs véhiculées par les modèles pédagogiques qu’ils utilisent.
Interactions entre un programme de promotion de la santé et son processus d'évaluation : l'exemple de Couleurs Santé
Authors: Jabot Françoise , Vergniory Sonia , Bauchet Murielle
Published: October 2017

Couleurs Santé était une démarche de mobilisation communautaire déployée dans six territoires de la région Bretagne. Il s’agissait de mettre en place des projets d’éducation pour la santé en milieu scolaire, et plus largement dans les milieux de vie des enfants et des adolescents, dans le but de développer les compétences psychosociales de ces publics et de créer un environnement propice à la santé. L’évaluation était une dimension intégrée au programme dont elle devait apprécier l’efficacité et juger de sa transférabilité dans d’autres sites. Le processus d’évaluation a été analysé afin d’apprécier d’une part, la capacité de l’évaluation à soutenir le programme et, d’autre part, l’influence des parties prenantes sur l’approche évaluative. L’article retrace les évolutions respectives du programme et de l’approche évaluative et souligne les apports de l’évaluation pour réviser la conception même du programme. Il montre la diversité des démarches locales, en fonction des interprétations du référentiel initial, des contributions des acteurs et des atouts et contraintes de l’environnement. Il témoigne ainsi de l’importance de la prise en compte du contexte et des attentes des acteurs pour développer une méthode adaptée au modèle du programme et produire un travail conforme aux besoins des divers utilisateurs.