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At the Bedside: CTLA-4- and PD-1-blocking antibodies in cancer immunotherapy
Authors: Callahan Margaret K , Wolchok Jedd D
Published: May 2013

It is increasingly appreciated that cancers are recognized by the immune system, and under some circumstances, the immune system may control or even eliminate tumors. The modulation of signaling via coinhibitory or costimulatory receptors expressed on T cells has proven to be a potent way to amplify antitumor immune responses. This approach has been exploited successfully for the generation of a new class of anticancer therapies, “checkpoint-blocking” antibodies, exemplified by the recently FDA-approved agent, ipilimumab, an antibody that blocks the coinhibitory receptor CTLA-4. Capitalizing on the success of ipilimumab, agents that target a second coinhibitory receptor, PD-1, or its ligand, PD-L1, are in clinical development. Lessons learned from treating patients with CTLA-4 and PD-1 pathway-blocking antibodies will be reviewed, with a focus on concepts likely to inform the clinical development and application of agents in earlier stages of development. See related review At the bench: Preclinical rationale for CTLA-4 and PD-1 blockade as cancer immunotherapy.
The structure of paranoia in the general population
Authors: Bebbington Paul E. , McBride Orla , Steel Craig , Kuipers Elizabeth , Radovanoviĉ Mirjana , Brugha Traolach , Jenkins Rachel , Meltzer Howard I. , Freeman Daniel
Published: May 2013

Background

Psychotic phenomena appear to form a continuum with normal experience and beliefs, and may build on common emotional interpersonal concerns.

Aims

We tested predictions that paranoid ideation is exponentially distributed and hierarchically arranged in the general population, and that persecutory ideas build on more common cognitions of mistrust, interpersonal sensitivity and ideas of reference.

Method

Items were chosen from the Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis II Disorders (SCID-II) questionnaire and the Psychosis Screening Questionnaire in the second British National Survey of Psychiatric Morbidity (n = 8580), to test a putative hierarchy of paranoid development using confirmatory factor analysis, latent class analysis and factor mixture modelling analysis.

Results

Different types of paranoid ideation ranged in frequency from less than 2% to nearly 30%. Total scores on these items followed an almost perfect exponential distribution (r = 0.99). Our four a priori first-order factors were corroborated (interpersonal sensitivity; mistrust;ideas of reference; ideas of persecution). These mapped onto four classes of individual respondents:a rare, severe, persecutory class with high endorsement of all item factors, including persecutory ideation; a quasi-normal class with infrequent endorsement of interpersonal sensitivity, mistrust and ideas of reference, and no ideas of persecution; and two intermediate classes, characterised respectively by relatively high endorsement of items relating to mistrust and to ideas of reference.

Conclusions

The paranoia continuum has implications for the aetiology, mechanisms and treatment of psychotic disorders, while confirming the lack of a clear distinction from normal experiences and processes.
Changes in capacity to consent over time in patients involved in psychiatric research
Authors: Palmer Barton W. , Savla Gauri N. , Roesch Scott C. , Jeste Dilip V.
Published: May 2013

Background

Informed consent is a key element of ethical clinical research. Patients with serious mental illness may be at risk for impaired consent capacity. Corrective feedback improves within-session comprehension of consent-relevant information, but little is known about the trajectory of patients' comprehension after the initial enrolment session.

Aims

To examine whether within-session gains in understanding after feedback were maintained between study visits and to examine stability of decisional capacity over time.

Method

This was a longitudinal, within-participants comparison of decisional capacity assessed at baseline, 1 week, 3 months, 12 months and 24 months in 161 people with schizophrenia or bipolar disorder.

Results

Within-session gains from corrective feedback generally dissipated over each follow-up interval. Decisional capacity showed a general pattern of stability, but there was significant between-participant heterogeneity. Better neuropsychological performance was associated with better decisional capacity across time points. Positive symptoms of schizophrenia did not predict anyaspects of decisional capacity, but general psychopathology, negative symptoms and depression evidenced some modest associations with certain subdomains of decisional capacity.

Conclusions

Informed consent may be most effectively construed as an ongoing dialogue with participants ateach study visit.
Evaluating the impact of a quality of life assessment with feedback to clinicians in patients with schizophrenia: randomised controlled trial
Authors: Boyer Laurent , Lançon Christophe , Baumstarck Karine , Parola Nathalie , Berbis Julie , Auquier Pascal
Published: May 2013

Background

Quality of life (QoL) measurements are increasingly considered to be an important evaluation of the treatment and care provided to patients with schizophrenia. However, there is little evidence that assessing QoL improves patient outcomes in clinical practice.

Aims

To investigate the impact of a QoL assessment with feedback for clinicians regarding satisfaction and other health outcomes in patients with schizophrenia.

Method

We conducted a 6-month, prospective, randomised and controlled open-label study. Patients withschizophrenia were assigned to one of three groups: standard psychiatric assessment; QoL assessment with standard psychiatric assessment; and QoL feedback with standard psychiatric assessment. The primary outcome was patient satisfaction at 6 months. The local ethics committee (Comité de Protection des Personnes Sud-Métediterranéee V, France, trial number 07 067) and the French drug and device regulation agency (Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé, France, trial number A01033-50) approved this study.

Results

We randomly assigned 124 patients into groups. Quality of life feedback significantly affectedpatient satisfaction. Global satisfaction was significantly higher in the QoL feedback group (72.5% of patients had a high level of satisfaction) compared with the standard psychiatric assessment (67.5%) and QoL assessment groups (45.2%). Despite trends towards decreased severity for all clinical outcomes and increased changes to medication in the QoL feedback group at 6-month follow-up, these effects were not significant.

Conclusions

Quality of life feedback positively influences patient satisfaction, which confirms the relevance of measuring QoL in clinical practice. The absence of a significant effect of QoL feedbackon clinical outcomes also suggests that clinicians did not use these data optimally. Our findings suggest a nocebo effect of QoL assessment without feedback that should be considered by researchers and clinicians.
Biased inheritance of mitochondria during asymmetric cell division in the mouse oocyte
Authors: Dalton Caroline M. , Carroll John
Published: May 2013

A fundamental rule of cell division is that daughter cells inherit half the DNA complement and an appropriate proportion of cellular organelles. The highly asymmetric cell divisions of female meiosis present a different challenge because one of the daughters, the polar body, is destined to degenerate, putting at risk essential maternally-inherited organelles such as mitochondria. We have therefore investigated mitochondrial inheritance during the meiotic divisions of the mouse oocyte. We find that mitochondria are aggregated around the spindle by a dynein-mediated mechanism during meiosis I, and migrate together with the spindle towards the oocyte cortex. However at cell division they are not equally segregated and move instead towards the oocyte-directed spindle pole and are excluded from the polar body. We show that this asymmetrical inheritance in favour of the oocyte is not caused by bias in spindle itself but is dependent on an intact actin cytoskeleton, spindle-cortex proximity, and cell cycle progression. Thus, oocyte-biased inheritance of mitochondria is a variation on rules that normally govern organelle segregation at cell division, and ensures that essential maternally inherited mitochondria are retained to provide ATP for early mammalian development.
Selective prey avoidance learning in the predatory sea-slugPleurobranchaea californica
Authors: Noboa Vanessa , Gillette Rhanor
Published: May 2013

Predator-prey interactions involving aposematic signaling, where predators learn the warning cues of well-defended prey, are clear examples of cost-benefit decisions in foraging animals. However, knowledge of the selectivity of predator learning and the natural conditions where it occurs is lacking for those foragers simpler in brain and body plan. We pursued the question in the sea-slug Pleurobranchaea californica, a generalist forager of marked simplicity of body form, nervous system and behavior. This predator exploits many different types of prey, some of which are costly to attack. When offered Flabellina iodinea, an aeolid nudibranch with a stinging defence, biting attack was followed by rapid rejection and aversive turns. The predator sea-slug rapidly learned avoidance. Notable exceptions were animals with extremely high or low feeding thresholds that either ignored Flabellina or completely consumed it, respectively. Experienced slugs showed strong avoidance of Flabellina for days after exposure. Aposematic odor learning was selective: Avoidance was not linked to changesin feeding thresholds, and trained animals readily attacked and consumed a related aeolid, Hermissenda crassicornis. Aposematic learning could be related within a framework for cost-benefit decision in which effects of memory, motivation and odor sum in appetitive state to direct behavioral choice.
Gold(I)-catalyzed formation of bridged and fused carbocycles
Authors: Barabé Francis , Levesque Patrick , Sow Boubacar , Bellavance Gabriel , Bétournay Geneviève , Barriault Louis
Published: May 2013

For many years, despite a rich coordination chemistry, gold (Au) was judged as being catalytically inactive for the formation of carbon–carbon bonds. In mid-1970, few reports demonstrated that Au salts could be very useful reagents to catalyze organic transformations. In recent years, homogeneous catalysis by Au has received considerable attention by the scientific community. It was shown that Au(I) or (III) catalysts are specific and more reactive than most of the other soft Lewis acids such as Hg(II), Cu(II), Pt(II), and Pd(II). Taking advantage of the affinity of cationic phosphine Au complexes to triple bonds, we conceived a Au(I)-catalyzed 6-endo-dig cyclization of cyclic enol ether to prepare bridged and fused bicyclic ketone. Keeping in mind that 5-exo-dig cyclizations can be a competitive process, we surveyed various Au(I) complexes.
Integrative analysis of miRNA and mRNA expression profiles in pheochromocytoma and paraganglioma identifies genotype-specific markers and potentially regulated pathways
Authors: de Cubas Aguirre A , Leandro-García L Javier , Schiavi Francesca , Mancikova Veronika , Comino-Méndez Iñaki , Inglada-Pérez Lucía , Perez-Martinez Manuel , Ibarz Nuria , Ximénez-Embún Pilar , López-Jiménez Elena , Maliszewska Agnieszka , Letón Rocío , Gómez Graña Álvaro , Bernal Carmen , Álvarez-Escolá Cristina , Rodríguez-Antona Cristina , Opocher Giuseppe , Muñoz Javier , Megias Diego , Cascón Alberto , Robledo Mercedes
Published: May 2013

Pheochromocytomas (PCCs) and paragangliomas (PGLs) are rare neuroendocrine neoplasias of neural crest origin that can be part of several inherited syndromes. Although their mRNA profiles are known to depend on genetic background, a number of questions related to tumor biology and clinical behavior remain unanswered. As microRNAs (miRNAs) are key players in the modulation of gene expression, their comprehensive analysis could resolve some of these issues. Through characterization of miRNA profiles in 69 frozen tumors with germline mutations in the genes SDHD, SDHB, VHL, RET, NF1, TMEM127, and MAX, we identified miRNA signatures specific to, as well as common among, the genetic groups of PCCs/PGLs. miRNA expression profiles were validated in an independent series of 30 composed of VHL-, SDHB-, SDHD-, and RET-related formalin-fixed paraffin-embedded PCC/PGL samples using quantitative real-time PCR. Upregulation of miR-210 in VHL- and SDHB-related PCCs/PGLs was verified, while miR-137 and miR-382 were confirmed as generally upregulated in PCCs/PGLs (except in MAX-related tumors). Also, we confirmed overexpression of miR-133b as VHL-specific miRNAs, miR-488 and miR-885-5p as RET-specific miRNAs, and miR-183 and miR-96 as SDHB-specific miRNAs. To determine the potential roles miRNAs play in PCC/PGL pathogenesis, we performed bioinformatic integration and pathway analysis using matched mRNA profiling data that indicated a common enrichment of pathways associated with neuronal and neuroendocrine-like differentiation. We demonstrated that miR-183 and/or miR-96 impede NGF-induced differentiation in PC12 cells. Finally, global proteomic analysis in SDHB and MAX tumors allowed us to determine that miRNA regulation occurs primarily through mRNA degradation in PCCs/PGLs, which partially confirmed our miRNA–mRNA integration results.
Is San Francisco's “The Shaking Man” an urban depiction of parkinsonism?
Authors: Germiniani Francisco Manoel Branco , Staziaki Pedro Vinícius , Furtado Vanessa Fiorini , Teive Helio AG
Published: May 2013

Art and Medicine often mingle in the most unexpected ways. One can often find in pictorial art the representation of many medical conditions. The same can happen with sculptures; however, the finding of an urban sculpture in a public space with features of parkinsonism is unique. We reported how “The Shaking Man”, an urban sculpture located in the Yerba Buena Gardens in San Francisco, USA, is a contemporary representation of parkinsonism and compared it with other art works in different media that also present such thing to laymen.
Utilização dos testes de função tireoidiana na prática clínica
Authors: Carvalho Gisah Amaral de , Perez Camila Luhm Silva , Ward Laura Sterian
Published: May 2013

Exames laboratoriais são fundamentais para o diagnóstico acurado e o monitoramento custo-efetivo das disfunções tireoidianas. Quando há alta suspeita clínica, as dosagens hormonais apenas confirmam o diagnóstico. No entanto, na maioria dos pacientes, a sintomatologia é sutil e inespecífica, de forma que apenas testes bioquímicos podem detectar o transtorno. O objetivo deste artigo é fazer uma análise crítica do uso apropriado dos principais testes de função tireoidiana, entre eles a dosagem sérica do hormônio estimulante da tireoide (TSH), dos hormônios tireoidianos e dos anticorpos antitireoidianos. Mediante um levantamento na base de dados do MedLine, são discutidas as principais armadilhas e interferências relacionadas ao uso cotidiano desses testes e apresentadas recomendações para otimizar a utilização dessas ferramentas diagnósticas na prática clínica.
Análise fatorial de correspondência das representações sociais sobre o trabalho noturno da enfermeira
Authors: Veiga Kátia Conceição Guimarães , Fernandes Josicelia Dumet , Paiva Mirian Santos
Published: May 2013

Objetivou-se apreender as Representações Sociais de enfermeiras sobre trabalho noturno. O estudo fundamentou-se na Teoria das Representações Sociais, com abordagens quantitativa e qualitativa. Foram coletadas evocações livres de 25 enfermeiras de um hospital público, em Salvador-Bahia, submetendo-as à Análise Fatorial de Correspondência (AFC). A AFC revelada no jogo de oposições demonstrou, no Fator 1, oposição entre os turnos de serviço e, no Fator 2, idade x tempo de serviço. Apreendeu-se no universo semântico das enfermeiras o trabalho noturno como Trabalho de Responsabilidade, Trabalho Árduo, Trabalho de Iniciativa e Necessidade Financeira. As enfermeiras referem-se ao trabalho noturno através de representações que lhe conferem caráter normativo, prescrevendo atitudes e comportamentos socialmente construídos e aceitos como próprios da categoria, enfatizando a construção histórica da profissão. Estes resultados indicam a necessidade de estratégias que contribuam para o desenvolvimento de políticas de gestão de pessoas, considerando a especificidade, subjetividade e complexidade do trabalho noturno.
Além da dicotomia fato/valor: justificação e legitimação
Authors: Silveira Denis Coitinho
Published: May 2013

Meu principal objetivo, neste artigo, é analisar o problema da justificação moral para John Rawls, caracterizando a teoria da justiça como equidade como um sistema coerentista de justificação que conta com uma epistemologia coerentista holística, uma teoria do contrato social que introduz uma ontologia social e uma estratégia pragmatista de justificação na teoria contratualista. No escopo deste trabalho, examinarei o pressuposto pragmatista de justificação na teoria do contrato social, o qual faz uso do argumento da estabilidade social e legitimidade política para garantir a validade da regra, isto é, dos princípios de justiça, a partir de dois artigos centrais para este debate: "Justice as Fairness: Political not Metaphysical" e "Reply to Habermas" § 1, 2. Um objetivo específico será o de mostrar a complementaridade entre o descritivismo e o prescritivismo nessa estratégia de justificação que possibilita a superação da dicotomia entre fato e valor.
Tres enfoques sobre inteligencia: un estudio con trabajadores manuales
Authors: Rigo Daiana Yamila , Donolo Danilo Silvio
Published: May 2013

Se presenta un estudio de la inteligencia que tiene como objetivo general conocer si los años de experiencia influyen en el modo de ser inteligente de un grupo particular de trabajadores manuales: expertos y novatos. La propuesta se enmarca en tres teorías consolidadas en el campo; nos referimos a la teoría general de la inteligencia, la teoría de las inteligencias múltiples y la teoría triárquica de la inteligencia. La investigación se realiza con 149 trabajadores manuales, a los cuales se les administra el RAVEN, el Multiple Intelligences Developmental Assessment Scale y el Sternberg Triarchic Abilities Test. Los resultados muestran diferencias significativas en las inteligencias presentes en el grupo cuando se lo estudia en función a los años de experiencia: expertos y novatos. Se concluye que tal variable está relacionada con el contexto laboral por cuanto delimita las formas de inteligencias que se van desarrollando conforme se adquiere experiencia en el campo práctico de la profesión.
Equipe de saúde e o brincar da criança com queimaduras
Authors: Azevêdo Adriano Valério dos Santos
Published: May 2013

A pesquisa objetivou analisar as percepções da equipe de saúde sobre o brincar da criança hospitalizada com queimaduras. Participaram da amostra 30 profissionais de saúde da Unidade de Tratamento de Queimados. Utilizou-se um questionário, e a análise destacou que a equipe de saúde considera relevante o brincar no hospital devido às contribuições para a adesão ao tratamento, evolução clínica, adaptação e interação social da criança com queimaduras. Na perspectiva desses profissionais, o brincar por meio da função terapêutica permite que a criança hospitalizada desenvolva a criatividade, enfrente a dor, e utilize o manejo nas situações de estresse, o que possibilita auxiliar o processo de recuperação da saúde integral. Os dados positivos evidenciam a importância do brincar para a criança na situação de doença e hospitalização.
Agência epistêmica
Authors: Sosa Ernest
Published: May 2013

O texto explora uma série de distinções entre estados mentais que podem ser cognitivamente relevantes, bem como entre aqueles que podem ser "autoapresentantes", a fim de analisar as relações entre eles e o mundo exterior e compreender os tipos de crenças e juízos epistêmicos que podem ensejar. Busca, ainda, reconsiderar o estatuto (porventura epistêmico) de experiências sensórias com conteúdo. O objetivo desse percurso é fazer frente a objeções céticas à justificação epistêmica do tipo daquelas levantadas pelo trilema de Agripa, segundo o qual a avaliação reflexiva não pode regredir infinitamente, circular infinitamente, nem depender de alguma instância arbitrária. Trata-se, também, finalmente, de esclarecer, com as nuances relevantes, a relação entre juízo e liberdade esclarecimento relevante para a análise mais geral da agência epistêmica.
Ciência, ética e sociedade: a regulação da prática científica
Authors: Birchal Telma de Souza
Published: May 2013

Neste texto, pretendemos mostrar como, nas últimas décadas, a relação entre a ciência e a ética tornou-se central na prática científica. Questões recentes desafiam o comprometimento do conhecimento científico com uma visão objetiva das coisas e com a promoção da felicidade. Para pensar tais questões, tomamos de empréstimo o conceito de prática, tal como explicitado pelo filósofo moral escocês Alasdair MacIntyre, no intuito de compreender a relação entre as questões propriamente ligadas ao conhecimento científico e as questões ligadas à utilidade da ciência. Como conclusão, julgamos que cabe destacar uma tarefa atual para os cientistas: a de defender não só os clássicos valores intrínsecos da ciência, definidores de sua própria prática, mas também de atentar para o lugar vital que a ciência ocupa em nossa sociedade e para os seus chamados valores extrínsecos, que, na verdade, fazem parte de seu modus operandi.
Nova fase da economia mundial e a crise do euro: a China, a Europa e a América
Authors: Rollinat Robert
Published: May 2013

Aborda-se, aqui, as causas profundas da crise e as formas que ela tomou durante os últimos cinco anos, particularmente sobre a gigantesca concorrência, verdadeira "guerra de moedas". Para além da "crônica de acontecimentos" da crise suas dimensões financeira e monetária, crise das dívidas "soberanas", o futuro e a "sobrevida" do euro busca-se a problemática que circunscreve esta crise desde 2008. O fio condutor, capaz de abarcar seu processo, continua sendo aquele da análise do processo real, baseado no método e na teoria de Marx, através da evolução do capitalismo de "concorrência". Revela-se a importância da concorrência e o fato de que, atualmente, ela também tende a se exacerbar. Evidenciam-se as novas condições de valorização do capital e a busca pelo lucro, em processos complexos de destruição-criação de valor e se ilustram, também, os mecanismos ligados à superacumulação do capital, à superprodução de mercadorias dela decorrentes. Marx nos ajuda a compreender que, para sobreviver, o capitalismo deve continuar "extorquindo" a mais-valia, a qualquer preço. É um imperativo absoluto para sua reprodução e o que hoje lhe confere um caráter predador e brutal em todos os domínios da vida social.
Identificação dos fatores que afetam a ruptura de estoque utilizando análise de agrupamentos
Authors: Aguiar Fernando Henrique Oliveira de , Sampaio Mauro
Published: May 2013

O trabalho se propôs a identificar as principais causas da ruptura de estoque por meio de uma análise de dados históricos da operação de um grande varejista que atua no Brasil. Este estudo foi suportado por técnicas de análise de agrupamento. O trabalho revelou que algumas causas da ruptura de estoque podem ser identificadas pela simples análise do banco de dados dos varejistas, contribuindo para tomadas de decisões gerenciais.
Modelos lineares e não lineares inteiros para problemas da mochila bidimensional restrita a 2 estágios
Authors: Yanasse Horacio Hideki , Morabito Reinaldo
Published: May 2013

Neste trabalho revemos alguns modelos lineares e não lineares inteiros para gerar padrões de corte bidimensionais guilhotinados de 2 estágios, incluindo os casos exato e não exato e restrito e irrestrito. Esses problemas são casos particulares do problema da mochila bidimensional. Apresentamos também novos modelos para gerar esses padrões de corte, baseados em adaptações ou extensões de modelos para gerar padrões de corte bidimensionais restritos 1-grupo. Padrões 2 estágios aparecem em diferentes processos de corte, como, por exemplo, em indústrias de móveis e de chapas de madeira. Os modelos são úteis para a pesquisa e o desenvolvimento de métodos de solução mais eficientes, explorando estruturas particulares, a decomposição do modelo, relaxações do modelo etc. Eles também são úteis para a avaliação do desempenho de heurísticas, já que permitem (pelo menos para problemas de tamanho moderado) uma estimativa do gap de otimalidade de soluções obtidas por heurísticas. Para ilustrar a aplicação dos modelos, analisamos os resultados de alguns experimentos computacionais com exemplos da literatura e outros gerados aleatoriamente. Os resultados foram produzidos usando um software comercial conhecido e mostram que o esforço computacional necessário para resolver os modelos pode ser bastante diferente.
Reinserção social de portadores de sofrimento psíquico: o olhar de usuários de um Centro de Atenção Psicossocial
Authors: Paranhos-Passos Fernanda , Aires Suely
Published: May 2013

Com o objetivo de possibilitar o convívio social mais amplo dos portadores de sofrimento psíquico, a Reforma Psiquiátrica preconiza a ruptura do modelo de internação hospitalar e a consequente reinserção social desses sujeitos. Considerando que a reforma encontra-se em processo de construção, são necessárias pesquisas sobre a reinserção social visando contribuir para uma maior eficácia da rede de saúde mental. O presente artigo objetiva analisar a visão dos usuários de um serviço de saúde mental acerca da reinserção social dos portadores de sofrimento psíquico. O estudo contou com a participação de 20 usuários de um CAPS, que responderam a uma entrevista semiestruturada; os dados obtidos foram submetidos a uma análise discursiva. A análise aponta que o serviço é percebido como um local de acolhimento, seguro para os usuários; no entanto, os portadores de sofrimento psíquico ainda são vistos com preconceito por frequentarem um local de assistência psicológica. Além disso, os usuários do serviço não estão inseridos no mercado de trabalho. A partir do exposto, considera-se que o serviço ainda não proporciona plenamente a reinserção social dos usuários. Fica clara a positiva mudança nos modos de tratamento da saúde mental, sendo o CAPS sinônimo de liberdade em seus diversos sentidos. Contudo, a reinserção ainda não atingiu outros espaços que não o próprio CAPS.
Sexualidade e reprodução: discutindo gênero e integralidade na Atenção Primária à Saúde
Authors: Pinheiro Thiago Félix , Couto Márcia Thereza
Published: May 2013

A noção de integralidade, estabelecida como princípio de ações e políticas no SUS, tem norteado diversas discussões no campo da Saúde Coletiva. Na direção do debate integralidade-gênero, este artigo explora a (des)articulação entre sexualidade e reprodução na assistência prestada a homens e mulheres em serviços da Atenção Primária à Saúde (APS). Para tanto, faz uma dupla apropriação da ideia de relação, abordando homens-mulheres e sexualidade-reprodução como intrinsecamente relacionais. O estudo é recorte de pesquisa multicêntrica, de natureza qualitativa, voltada à investigação da relação entre homens e serviços de APS. Utiliza dados provenientes da observação etnográfica de quatro Unidades de Saúde da Família (USF), localizadas nos estados do Rio Grande do Norte e Pernambuco. Os resultados apontam para desarticulações na estrutura organizacional das USF que comprometem a efetivação de uma atenção integral à saúde de homens e de mulheres. Nessa direção, os discursos e práticas dos/as profissionais de saúde (re)produzem fragmentações na assistência, sobretudo em função da associação homens-sexualidade e mulheres-reprodução. Tomando-se a integralidade como horizonte, aponta-se para a necessidade de uma (re)articulação entre sexualidade e reprodução que, ao invés de subjugar uma a outra, possibilite reconhecer as diversas expressões dessas esferas nas vivências concretas de homens e mulheres, assim como o diálogo entre diferentes intervenções relacionadas à saúde sexual e à saúde reprodutiva a partir de pontos de convergência possíveis.
Avaliação da atenção humanizada ao abortamento: um estudo de avaliabilidade
Authors: Rocha Bianca Nunes Guedes do Amaral , Uchoa Severina Alice da Costa
Published: May 2013

No Brasil, estima-se que ocorram anualmente 1.443.350 abortos, que levam milhares de mulheres, com abortamento incompleto, a buscar atendimento nos serviços públicos de saúde. Em 2005, o Ministério da Saúde publicou a Norma Técnica de Atenção Humanizada ao Abortamento como resposta a este desafio. Este artigo objetiva discutir se o conjunto de intervenções da norma constitui um programa avaliável e propor um modelo de avaliação. A pesquisa, realizada em 2010, caracteriza-se como estudo de avaliabilidade. Utilizaram-se as técnicas de análise documental e entrevista com informantes-chave. Para validação dos indicadores, foi aplicada a técnica do grupo nominal. Como resultados, foram elaborados e pactuados o modelo lógico, a matriz dos indicadores e as perguntas avaliativas que traduzem os pilares da atenção: acolhimento, atenção clínica com qualidade técnica, ética e legal, planejamento reprodutivo, integração com a rede de saúde e com coletivos de mulheres. Conclui-se que a atenção humanizada ao abortamento é um programa avaliável com elaboração de um modelo de avaliação no momento oportuno. A pré-avaliação demonstrou ser adequada e mais bem compreendida pelo gestor e profissionais. Houve concordância quanto à clareza e pertinência das metas, necessidades de recursos e ações, questões éticas para orientar mudanças. O estudo aumentou o conhecimento dos atores envolvidos com participação decisiva da direção clínica. Para avaliações subsequentes, o estudo recomenda o foco em estrutura e processos dos cinco componentes do programa com priorização dos aspectos subjetivos da humanização, infraestrutura, além da prevalência do aborto no serviço público de saúde.
"Tô sentindo nada": percepções de pacientes idosos sobre o tratamento da hipertensão arterial sistêmica
Authors: Leão e Silva Leonardo Oliveira , Soares Marina Mendes , Oliveira Mericley Angela de , Rodrigues Suely Maria , Machado Carla Jorge , Dias Carlos Alberto
Published: May 2013

Este artigo objetivou identificar as percepções de pacientes idosos hipertensos em torno da terapêutica, relacionadas à adesão ou não ao tratamento medicamentoso. A amostra qualitativa foi constituída de 16 idosos, de ambos os sexos, com 60 anos ou mais, residentes em dois distritos rurais do município de Governador Valadares, que utilizavam algum medicamento para controle da pressão arterial e que tinham estado funcional independente e função cognitiva preservada. O método de coleta de dados utilizado foi a entrevista aberta em profundidade, com auxílio de um gravador de voz digital, realizada entre os meses de junho e setembro de 2010. A apuração das informações obtidas foi realizada segundo a técnica da análise de conteúdo, de Bardin. Contemplaram-se as categorias: Prática e conhecimento, Medidas Higienodietéticas (Alimentação, Exercícios físicos, Estresse e nervosismo) e Tratamento medicamentoso. Os resultados mostraram que os idosos possuem conhecimentos adequados sobre hipertensão e tratamento, mas são impulsionados, durante a terapêutica, a agirem segundo suas opiniões e experiências socialmente compartilhadas. Ademais, os idosos hipertensos não-aderentes ao tratamento tendem a considerar a hipertensão como uma doença aguda, sintomática e ligada a estados emocionais. Conclui-se que, devido a essa percepção equivocada, torna-se necessário reavaliar as orientações fornecidas aos hipertensos pela equipe de saúde, devendo-se criar alternativas viáveis de promoção da saúde, para que ocorram mudanças de atitudes e práticas quanto à doença.
Atenção em genética médica no SUS: a experiência de um município de médio porte
Authors: Vieira Daniela Koeller Rodrigues , Attianezi Margareth , Horovitz Dafne D. , Llerena Jr. Juan C.
Published: May 2013

Realizou-se estudo descritivo e exploratório da experiência em município de médio porte da implantação de ações na área da Genética, conjugando a análise dos documentos oficiais e de um questionário aplicado a 43 profissionais de nível superior da Estratégia Saúde da Família. Os dados obtidos foram analisados buscando obter respostas sobre como e por que foram realizadas determinadas estratégias de atenção à saúde na área da Genética Clínica e Comunitária. Tais ações foram classificadas em "educação permanente", "vigilância em saúde" e "ampliação do acesso à assistência". Os resultados revelaram que ainda é necessário estender as ações de educação permanente na área para profissionais da atenção primária, possibilitando assim promover a efetivação dessa porta de entrada do Sistema Único de Saúde para a área da Genética e o acesso a um cuidado integral em saúde.
Trabalho docente, readaptação e saúde: a experiência dos professores de uma universidade pública
Authors: Arbex Ana Paula Santos , Souza Katia Reis , Mendonça André Luis Oliveira
Published: May 2013

O objetivo principal deste artigo é analisar, pelo ângulo dos próprios trabalhadores, os sentidos da readaptação na vida dos professores de uma universidade pública, sob o enfoque metodológico da pesquisa qualitativa. Participaram do estudo oito professores readaptados com vínculo estável na universidade, sendo que dois pertenciam ao colégio de aplicação. Quanto à discussão do material, optou-se pelo método de análise do discurso, objetivando interpretar, a partir de sua própria fala e vivência, como os docentes lidam com o fato de serem readaptados. As principais categorias empíricas advindas das análises das falas foram: "Você tem que correr atrás para que seu trabalho seja publicado e ainda ministrar e preparar as aulas"; "A readaptação foi favorável para minha saúde porque saí da sala de aula"; "Aqui há falta crônica de professores"; "O pior do processo de readaptação é o tratamento dado pelos colegas"; "Na perícia central você é muito maltratado". Concluiu-se que a readaptação funcional é um processo gerado por condições coletivas de trabalho como, por exemplo, a sobrecarga de aulas, o que exige a necessidade de intervenções institucionais de caráter coletivo para a promoção de ambientes laborais mais saudáveis.
Algunas reflexiones sobre el estudio de los hombres desde el feminismo y desde los derechos humanos
Authors: Figueroa-Perea Juan-Guillermo
Published: May 2013

En este texto se comentan algunos encuentros y desencuentros en la investigación e intervención sobre problemáticas que viven los hombres, a partir de contrastar acercamientos analíticos próximos al concepto de derechos, pero dependiendo de si se adopta una postura feminista o de género, ya sea explícito o no, o bien si la aproximación surge de otros referentes teóricos y políticos. La hipótesis de trabajo es que las tensiones son mayores cuando no se recupera en su sentido relacional la perspectiva de género. No se asume que el feminismo y los derechos humanos sean excluyentes entre sí, pero sí que pueden tener énfasis distintos en las estrategias para reparar exclusiones y para identificar titulares de las garantías que le viabilizan a toda persona participar en la construcción de las condiciones de posibilidad de un entorno social más equitativo y solidario. El relato de algunas experiencias en tres ámbitos de estudio pretende mostrar cómo permean lecturas maniqueas, las cuales siguen victimizando y satanizando a algunos de los personajes que interactúan en las relaciones de género, por lo que ello limita la selección de categorías analíticas y políticas más integrales y comprensivas para cuestionar las relaciones de poder y los ejercicios de violencia en sus diferentes acepciones. No hay la intención de descalificación alguna, sino estimular un intercambio dialógico que permita enriquecer el trabajo con los hombres como sujetos genéricos.
A produção de conhecimentos na interface entre as ciências sociais e humanas e a saúde coletiva
Authors: Minayo Maria Cecília de Souza
Published: May 2013

Este artigo trata da intercessão, no âmbito do conhecimento, entre as ciências sociais e humanas e a saúde coletiva. Parte-se do legado das ciências sociais clássicas, discute-se esse aporte, debate-se como e em que medida as ciências sociais e humanas em saúde constituem um subcampo que, por sua vez, articula diversas racionalidades. O texto se baseia numa pesquisa sobre a produção científica das sete principais revistas da área: Revista de Saúde Pública; Cadernos de Saúde Pública; Ciência & Saúde Coletiva; Saúde e Sociedade, Physis, Interface e História, Ciência e Saúde no período de janeiro de 2011 a agosto de 2012 (20 meses). Foram ao todo 1757 artigos publicados nessas revistas, sendo 545 (31,0%) sobre ciências sociais e saúde ou fazendo interface desse campo com a saúde coletiva. O artigo se debruça na análise dessa produção e conclui: que é pujante a participação das ciências sociais e humanas no campo da saúde; que existe um polo irradiador de conhecimentos que parte de autores seminais, mas já conta com a contribuição de estudiosos importantes de segunda e terceira geração; e que os problemas referidos pelos cientistas sociais e de humanidades da área de saúde são os mesmos que hoje ocupam os teóricos sociais, filósofos e historiadores do mundo inteiro.
Cuidado integral e atenção às urgências: o serviço de atendimento móvel de urgência do estado do Rio de Janeiro
Authors: O'Dwyer Gisele , Mattos Ruben Araújo
Published: May 2013

O inadequado atendimento às urgências é motivo de insatisfação da população e de aumento de morbidade e mortalidade. Para responder ao problema, o Estado implantou o Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU), o primeiro componente da Política Nacional de Urgências que propõe o atendimento integral às urgências. Com o objetivo de analisar a prática de integralidade no SAMU, analisamos a regulação nos SAMU do Estado do Rio de Janeiro. A metodologia baseou-se na análise da conduta estratégica (Giddens, 1984) relacionando as estratégias de ação dos agentes com as dimensões estruturais. A categorização da análise do resultado destacou: o SAMU bem sucedido, com práticas de integralidade no seu componente individual e de acesso aos serviços; sua função de observatório de rede, que indicou restrição no acesso à atenção básica e ao hospital; a insuficiência de recursos e o uso inadequado de ambulâncias; e demandas não reconhecidas, em que casos foram recusados. O campo confirmou a potência do SAMU como observatório de saúde. Entretanto, a mobilização de recursos autoritativos e alocativos mostrou-se insuficiente para um sistema integrado de atenção às urgências.
A utilização dos serviços de atenção básica e de urgência no sus de belo horizonte: problema de saúde, procedimentos e escolha dos serviços
Authors: Pires Maria Raquel Gomes Maia , Göttems Leila Bernarda Donato , Cupertino Tiago Vilela , Leite Lucas Simões , Vale Luciana Ribeiro do , Castro Marcelo Augusto de , Lage Ana Carolina Alves , Mauro Túlio Gomes da Silva
Published: May 2013

Avalia-se o uso das unidades básicas e de urgências do Sistema Único de Saúde (SUS) de Belo Horizonte (BH). Objetivos: identificar o principal problema de saúde que o cidadão leva à Unidade de Pronto-atendimento (UPA) e à Unidade Básica de Saúde (UBS), considerando as especificidades dos níveis de atenção; caracterizar os principais procedimentos de atenção básica e de média complexidade utilizados nesses serviços, comparativamente. Pesquisa do tipo survey, com aplicação direta de questionário fechado a 997 entrevistados, distribuídos em 10 UBSs e 7 UPAs. A demanda que chega aos serviços investigados é por consultas médicas e por procedimentos de enfermagem, motivada por afecções leves, passíveis de atendimento na atenção básica. Os usuários vão à UBS por ser um serviço próximo da residência, de rápido atendimento e de fácil deslocamento, caracterizando boa oferta e capilaridade da Saúde da Família. Verificou-se duplicidade na utilização dos serviços, o que contribui para outras investigações.
Avaliação da proporção de fases em juntas soldadas de tubulações de aço inoxidável duplex mediante aplicação de ensaios não destrutivos
Authors: Souza Guttemberg Chagas de , Pardal Juan Manuel , Tavares Sérgio Souto Maior , Fonseca Maria da Penha Cindra , Martins Jose Luiz Ferreira , Moura Elineudo Pinho de , Cardote Filho Ismael
Published: May 2013

Os aços inoxidáveis Duplex (AID) aliam uma excelente resistência à corrosão com elevada resistência mecânica devido à fina microestrutura bifásica composta por quantidades similares de ferrita (δ) e austenita (γ). Portanto, estas ligas são utilizados em tubulações e equipamentos industriais onde se requer elevada relação resistência/peso, especialmente em empreendimentos de construção e montagem off-shore. Entretanto, as condições operacionais, na soldagem de campo, podem promover um significativo desbalanço microestrutural destas fases, resultando em decréscimo das propriedades mencionadas. A inspeção com o ferritoscópio é uma avaliação normalmente utilizada nestas atividades. Durante a avaliação com esta técnica pode ocorrer a rejeição da junta soldada quando o metal de solda se encontra com valores de ferrita fora das faixas estabelecidas pelas especificações de projeto. Assim, torna-se importante a análise destas juntas, com outras técnicas complementares, tal como a utilização das réplicas metalográficas. Este fato motivou a avaliação da proporção de fases em spools de AID de espessuras relativamente finas, soldados no campo, comparando-se as técnicas não destrutivas descritas. Os resultados denotam valores semelhantes, contudo o resultado pode ser influenciado pela forma e condições superficiais da junta soldada.
Escala tetrangular do amor: testando sua estrutura e invariância fatorial
Authors: Gouveia Valdiney Veloso , Carvalho Euclismária Alves Barreiro de , Santos Francecirly Alexandre dos , Almeida Mônica Rafaela de
Published: May 2013

O presente estudo teve como objetivo adaptar a Escala Tetrangular do Amor (ETA) para o contexto brasileiro, reunindo evidências de sua validade fatorial e consistência interna, além da invariância fatorial dessa medida em relação ao sexo dos participantes. Participaram 200 estudantes universitários de João Pessoa (PB), que tinham idade média de 25 anos (104 mulheres e 96 homens), sendo a maioria solteira (76,9%). Eles responderam a perguntas demográficas e à ETA, composta de 20 itens igualmente distribuídos em quatro fatores, respondidos em escala de cinco pontos. Foram testados três modelos diferentes: uni (todos os itens saturando em um único fator), tri (coerente com o modelo de Sternberg) e tetrafatorial (o modelo de Yela: compromisso, intimidade, paixão erótica e paixão romântica). Esse último modelo foi mais adequado, tendo os quatro fatores correspondentes alfas de Cronbach superiores a 0,70. Foram também reunidas evidências acerca da invariância fatorial dessa medida entre mulheres e homens. Desse modo, tais achados apoiam a adequação psicométrica da ETA, indicando que ela poderá ser utilizada em estudos futuros para conhecer os correlatos dos fatores do amor.
Personalidade e reações afetivas à exploração de carreira
Authors: Faria Liliana da Costa
Published: May 2013

Este estudo pretende avaliar relações entre as dimensões de personalidade e as reações afetivas à exploração de carreira em um grupo de estudantes universitários. A amostra é composta por um total de 115 estudantes universitários, 72 mulheres (63%) e 43 homens (37%), com idades compreendidas entre os 23 e os 65 anos (M= 31.28, DP= 10.58). As medidas utilizadas foram o Inventário de Personalidade NEOPI - R, para avaliar as dimensões de personalidade, e as medidas de satisfação com a informação, stress antecipado com a exploração e stress antecipado com a decisão do Career Exploration Survey, para avaliar as reações à exploração vocacional. A partir dos resultados da análise de regressão, identificou-se uma relação negativa entre a satisfação com a informação e o neuroticismo, e uma relação negativa entre o stress com a decisão e a idade. São discutidas as implicações dos resultados para a intervenção vocacional.
Avaliação da camada de óxidos formada a altas temperaturas em aços inoxidáveis utilizados como interconectores para PaCOS
Authors: Oliveira B. F. , Terra D.G.S. , Terrones L.A.H.
Published: May 2013

No presente trabalho avalia-se o comportamento de um aço inoxidável ferrítico AISI 430 em altas temperaturas visando o seu uso como interconector em pilhas a combustível de óxido sólido (PaCOS), evidenciando principalmente a morfologia, a composição química da camada de óxido formada e a variação microestrutural manifestada principalmente na variação do tamanho do grão. Amostras deste aço foram tratadas isotermicamente a 650°C, 850°C e 1050°C em diferentes tempos. Esta análise foi realizada com uso das técnicas de microscopia eletrônica de varredura e difração de raios-X. Os resultados indicam que a 650°C já foram observadas evidências da formação de uma camada muito fina de óxidos. Nas temperaturas de 850ºC e 1050°C observou-se o crescimento dos grãos e formação de uma camada de óxidos constituída por pequenos "microcristais" contendo O, Fe, Cr e Mn na sua composição.
Estudo numérico da influência do coeficiente de atrito no ensaio de indentação em filmes finos
Authors: Araújo R. , Dias A.M.S. , Godoy G.C.D.
Published: May 2013

A demanda por componentes mais resistentes ao desgaste e à corrosão tem promovido um interesse crescente da engenharia de superfícies que desenvolve processos para melhoria das propriedades tribológicas de materiais. O uso de revestimentos cerâmicos tem sido uma opção utilizada para melhorar estas propriedades mecânicas superficiais. Contudo se faz necessário o desenvolvimento de ensaios para avaliação do comportamento mecânico do filme e da sua interface com o substrato, o que requer equipamentos sofisticados, mão de obra especializada, acarretando altos custos operacionais. Com o avanço dos sistemas computacionais, a utilização da análise numérica para solucionar inúmeros problemas tecnológicos tem sido cada vez mais frequente e atualmente permite a sua implementação a baixos custos de processo. Neste trabalho, propõe-se a utilização do Método dos Elementos Finitos, através de um software comercial, para simular o ensaio de indentação com penetradores esféricos em conjugados compostos de substrato metálico e filme cerâmico com diferentes espessuras. Porém a utilização de técnica numérica para avaliar o ensaio de indentação em recobrimentos superficiais finos também tem apresentado desafios, principalmente na obtenção do comportamento mecânico do conjugado. Para melhor representar o ensaio de indentação foram considerados o efeito do coeficiente de atrito entre o penetrador e o recobrimento para, em seguida, serem analisados os campos de tensões e de deformações no conjugado para diferentes profundidades de penetração.
A simple derivation of the Lindblad equation
Authors: Brasil Carlos Alexandre , Fanchini Felipe Fernandes , Napolitano Reginaldo de Jesus
Published: May 2013

We present a derivation of the Lindblad equation -an important tool for the treatment of nonunitary evolutions -that is accessible to undergraduate students in physics or mathematics with a basic background on quantum mechanics. We consider a specific case, corresponding to a very simple situation, where a primary system interacts with a bath of harmonic oscillators at zero temperature, with an interaction Hamiltonian that resembles the Jaynes-Cummings formato We start with the Born-Markov equation and, tracing out the bath degrees of freedom, we obtain an equation in the Lindblad formo The specific situation is very instructive, for it makes it easy to realize that the Lindblads represent the effect on the main system caused by the interaction with the bath, and that the Markov approximation is a fundamental condition for the emergence of the Lindbladian operator. The formal derivation of the Lindblad equation for a more general case requires the use of quantum dynamical semi-groups and broader considerations regarding the environment and temperature than we have considered in the particular case treated here.