Распространенность, особенности клинического течения саркоидоза и определение прогноза заболевания у военнослужащих
Authors: Метельский С.М. , Давидовская Е.И. , Богуш Л.С. , Рузанов Д.Ю. , Нагорнов И.В. , Ермолкевич Р.Ф. , Куневич Е.О. 
Published: December 2024

Малочисленность сведений, характеризующих заболеваемость саркоидозом и особенности его течения у военнослужащих, а также отсутствие критериев прогноза составляют актуальность данной проблемы для медицинской службы Вооруженных Сил. Проблемы частого рецидивирования и прогрессирования саркоидоза, связанные с ними трудопотери в сочетании с отсутствием этиотропной терапии предопределяют необходимость пожизненного наблюдения за пациентами. Цель. Изучение клинико-эпидемиологических особенностей саркоидоза и разработка методов прогноза неблагоприятного исхода заболевания у военнослужащих. Материалы и методы. Проспективно обследованы 193 военнослужащих Министерства обороны Республики Беларусь в период с 2000 по 2018 г., у которых в условиях стационара диагностирован саркоидоз органов дыхания. Диагноз был морфологически подтвержден у 68,4% военнослужащих преимущественно с проведением ВТС-биопсии. Обследование и лечение пациентов проводилось в соответствии с отечественным протоколом и международными рекомендациями. Результаты. Установлено, что заболеваемость саркоидозом в Вооруженных Силах Республики Беларусь в 2018 г. составила 39,6 на 100 тыс. человек (0,40‰), распространенность – 100,0 на 100 тыс. (1,0‰). Средний возраст пациентов составил 26,9±7,4 года (от 18 до 48 лет). Преимущественной клинической формой саркоидоза была 2-я форма – саркоидоз внутригрудных лимфоузлов и легких, наблюдавшаяся у 116 (70,3%) военнослужащих, а рентгенологической стадией – I стадия, диагностируемая у 93 (50,5%) пациентов. Острые формы саркоидоза были отмечены у 6,2% военнослужащих. У 126 (74,6%) пациентов наблюдался бессимптомный дебют саркоидоза, сопутствующие заболевания были отмечены у 56 (35,2%) пациентов. В 22% случаев была зафиксирована гиперкальциурия. У 9,4% военнослужащих отмечено нарушение функции внешнего дыхания. По данным прогностической модели определения неблагоприятных исходов саркоидоза у военнослужащих установлено, что суточная экскреция кальция в моче является благоприятным предиктором прогноза, ОШ=0,40 (95% ДИ: 0,17–0,96), р=0,041. Чувствительность модели составила 85,7%, специфичность – 85,2%. Курение тесно ассоциировано с диссеминацией в легких по данным КТ, ОШ=3,96 (95% ДИ: 1,85–8,84), р=0,0002. Заключение. Для военнослужащих отмечена более высокая заболеваемость, ранний дебют саркоидоза с низкой активностью лабораторных показателей, из которых суточная экскреция кальция в моче тесно ассоциирована с прогнозом.

The paucity of information characterizing the incidence of sarcoidosis and its course in military personnel, as well as the lack of prognosis criteria, represent the relevance of this problem for the medical service of the Armed Forces. The problems of frequent recurrence and progression of sarcoidosis, associated labor losses, combined with the lack of etiotropic therapy, determine the need for lifelong monitoring of patients. Purpose. To study the clinical and epidemiological features of sarcoidosis and to develop methods for predicting an unfavorable outcome of the disease in military personnel. Materials and methods. 193 servicemen of the Ministry of Defense of the Republic of Belarus were prospectively examined in the period from 2000 to 2018 inclusive, who were diagnosed with sarcoidosis of the respiratory organs in a hospital setting. The diagnosis was morphologically confirmed in 68.4% of the military personnel, mainly with a VTS biopsy. The examination and treatment of patients was carried out in accordance with the domestic protocol and international recommendations. Results. It was found that the incidence of sarcoidosis in the Armed Forces of the Republic of Belarus in 2018 was 39.6 per 100 thousand people (0.40‰), the prevalence was 100.0 per 100 thousand (1.0‰). The average age of the patients was 26.9±7.4 years (from 18 to 48 years). The predominant clinical form of sarcoidosis was the 2nd form – sarcoidosis of the intrathoracic lymph nodes and lungs, observed in 116 (70.3%) military personnel, and the X-ray stage was stage I, diagnosed in 93 (50.5%) patients. Acute forms of sarcodosis were noted in 6.2% of military personnel. An asymptomatic onset of sarcoidosis was observed in 126 (74.6%) patients, concomitant diseases were noted in 56 (35.2%) patients. Hypercalciuria was detected in 22% of cases. 9.4% of military personnel had impaired respiratory function. According to the prognostic model for determining the adverse outcomes of sarcoidosis in military personnel, it was found that daily urinary calcium excretion is a favorable predictor of prognosis, OR =0.40 (95% CI: 0.17–0.96), p=0.041. The sensitivity of the model was 85.7%, specificity – 85.2%. Smoking is closely associated with lung dissemination according to CT, OR=3.96 (95% CI: 1.85–8.84), p=0.0002. Conclusion. For military personnel, there was a higher incidence, an early onset of sarcoidosis with low activity of laboratory parameters, of which the daily excretion of calcium in urine is closely associated with the prognosis.