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Avis d’efficience relatifs aux produits de santé à la Haute Autorité de santé : bilan et perspectives
Authors: Midy Fabienne , Raimond Véronique , Thébaut Clémence , Sambuc Cléa , Rumeau-Pichon Catherine
Published: October 2017

Depuis le 3 octobre 2013 en France, les industriels qui revendiquent le remboursement d’un produit de santé innovant ayant, ou étant susceptible d’avoir, un impact significatif sur les dépenses de l’assurance maladie ont l’obligation de fournir à la Haute Autorité de santé (HAS) une évaluation de l’efficience de leur produit. Cette évaluation est expertisée par le service d’évaluation économique et de santé publique (SEESP). À partir de cette expertise, la Commission d’évaluation économique et de santé publique (CEESP) émet un avis sur l’efficience prévisible ou constatée du produit, qu’elle transmet au Comité économique des produits de santé (CEPS), chargé de déterminer le prix du produit de santé. En 22 mois d’activité, la HAS a rendu 30 avis d’efficience. Après avoir rappelé la place des avis d’efficience dans le circuit français de remboursement et de fixation des prix, l’objectif de cet article est de dresser un premier bilan sur les avis d’efficience rendus par la HAS. Le processus, construit sur le principe d’un échange entre l’industriel et la HAS, a permis à la CEESP de documenter le critère économique dans la majorité des dossiers (20/30), tout en caractérisant le degré d’incertitude qui l’entoure. Pour dix dossiers, des réserves méthodologiques majeures ont conduit la CEESP à rejeter la démonstration de l’industriel.
Revue systématique sur les documents de sortie d’hospitalisation et les attentes des médecins généralistes
Authors: Clanet Romain , Bansard Mathieu , Humbert Xavier , Marie Véronique , Raginel Thibaut
Published: October 2017

Introduction  : Le lien ville-hôpital est un des points faibles de notre système de santé. Les documents de sortie d’hospitali-sation, pierres angulaires de ce lien, ne sont que peu codifiés. L’objectif de ce travail était de répertorier les éléments-clés traitant des documents de sortie d’hospitalisation en prenant un soin particulier concernant les attentes des médecins généralistes (MG). Méthodes  : Une revue systématique de la littérature a été réalisée. Les bases de données Cochrane, Medline, Système universitaire de documentation (SUDoc) et Banque de données en santé publique (BDSP) ont été interrogées ainsi que les revues françaises La Revue du Praticien, Prescrire et Exercer. Résultats : L’interrogation des bases de données et revues a référencé 10 551 documents dont 38 ont été finalement retenus. Le délai souhaité de réception du compte-rendu d’hospitalisation était de huit jours maximum. Celui-ci ne devait pas excéder quatre demi-pages. Le contenu souhaité ne différait pas entre MG et praticiens hospitaliers. Un document succinct remis au patient lors de sa sortie, une lettre de liaison, était souhaité par les MG. Le contenu attendu était alors le motif d’admission, le traitement de sortie, le diagnostic principal et les suites à donner. Une forme structurée et standardisée était souhaitée. La forme narrative était déconseillée. Une attention particulière devait être portée au traitement de sortie et aux résultats en attente le jour de la sortie. Conclusion : Les éléments répertoriés de la littérature serviront de base pour un prochain travail qui formalisera les documents de sortie à destination du MG.
La formation Intervenir auprès des hommes dans le réseau de santé en Montérégie. Une perspective organisationnelle
Authors: Groulx Johanne , Deslauriers Jean-Martin
Published: October 2017

Introduction : Le projet For’homme s , déployé depuis 2011 en Montérégie (au sud de Montréal au Québec), avait notamment pour but de sensibiliser et de former gestionnaires, superviseurs cliniques et intervenants des centres de santé et de services sociaux (CSSS) à l’intervention auprès des hommes. Objectif : Une évaluation d’implantation a permis de documenter les pratiques organisationnelles favorables au déploiement de la formation Intervenir auprès des hommes en CSSS. Méthode : Huit entrevues ont été réalisées, en 2013, auprès de gestionnaires et de superviseurs issus de cinq CSSS (sur une possibilité de sept). Résultats : Les activités de sensibilisation et la formation ont incité les CSSS à réaliser une réflexion sur leur offre de service ou à revoir certaines pratiques (organisationnelles ou cliniques) visant les clientèles masculines. Ainsi l’accueil, l’analyse des demandes d’aide et l’intervention auprès des hommes sont maintenant des processus plus adaptés à leurs réalités et besoins : intervention plus rapide, soutien téléphonique avant la prise en charge, accompagnement pour l’orientation vers les services sociaux dans la communauté, meilleure compréhension de la demande d’aide. Pour poursuivre l’adaptation de l’offre de service, gestionnaires et superviseurs notent l’importance, notamment, de continuer à offrir cette formation aux intervenants des CSSS. Conclusion : La réflexion suscitée par la formation chez les gestionnaires et les superviseurs représente une approche prometteuse puisqu’elle a fait appel à des acteurs-clés de l’organisation. On peut donc considérer la formation Intervenir auprès des hommes comme ayant été un élément-clé du processus d’évolution de l’offre de service des CSSS consultés.
Gestion de l’information au cours de la surveillance des Paralysies Flasques Aiguës au Burkina Faso
Authors: Drabo Koiné Maxime , Nana Félicité , Kouassi Kouassi Lazare , Konfé Salifou , Hien Hervé , Saizonou Jacques , Ouedraogo Tinoaga Laurent
Published: October 2017

Introduction : L’initiative globale d’éradication de la poliomyélite ne sera toujours pertinente que si les systèmes de surveillance des paralysies flasques aiguës (PFA) sont régulièrement évalués. Afin d’identifier les dysfonctionnements et proposer des mesures correctrices adéquates, une évaluation de la documentation et de communication au cours des investigations des cas de PFA dans le district de santé de Banfora au Burkina Faso, a été réalisée. Méthodes : Il s’agit d’une étude transversale, qui a concerné les six (6) centres de santé de premier échelon, le laboratoire du district sanitaire et le laboratoire national de référence représentant les maillons de la chaîne surveillance épidémiologique des PFA. Une grille de collecte a servi de support de collecte des données dans les registres, les fiches de renseignement des cas suspects, les fiches de notifications des PFA, les fiches d’accompagnement des échantillons de selles et les rapports hebdomadaires. Un questionnaire individuel semi structuré a servi de support de collecte des données, auprès des agents impliqués dans l’investigation des cas de PFA. Résultats : La réactivité est relativement satisfaisante avec un délai médian de la notification dans le questionnaire des alertes de 18 heures, inférieur au seuil planifié de 24 heures. La complétude du rapportage est satisfaisante. Mais, la promptitude de la transmission des résultats par le laboratoire nationale de référence et par les centres de santé de premier échelon, reste insuffisante. L’évaluation de la gestion de l’information a révélé des insuffisances logistiques et organisationnelles du système de surveillance des PFA. Conclusion : La mise en place d’outils de gestion des stocks de réactifs et des consommables au niveau du laboratoire de district, la géoréférence systématique du domicile du cas suspect et la mise en œuvre d’un plan de maintenance de la chaîne de froid, vont améliorer l’efficacité de la surveillance des PFA dans le district de santé de Banfora.
Facteurs associés à l’usage de substances psychoactives chez les adolescents au Bénin
Authors: Kpozehouen Alphonse , Ahanhanzo Yolaine Glèlè , Paraïso Moussiliou Noël , Munezero Florence , Saizonou Jacques Z. , Makoutodé Michel , Ouedraogo Laurent Tinoaga
Published: October 2017

Introducation : L’usage des substances psychoactives chez les adolescents est un problème prioritaire de santé publique. Ce comportement expose à des risques, à des dangers pour la santé et peut entraîner une dépendance. Le présent travail avait pour objectif de déterminer la prévalence et les facteurs associés à l’usage de substances psychoactives dans la zone sanitaire de Ouidah Kpomassè Tori-Bossito au Bénin. Méthodes : Il s’agit d’une étude transversale, descriptive à visée analytique menée du 1 er mai au 15 juillet 2014. Elle a concerné 451 adolescents de 10 à 19 ans sélectionnés par technique de sondage en grappes. Les données ont été collectées en utilisant un questionnaire renseignant sur les facteurs individuels, familiaux et socio-environnementaux des adolescents. Les facteurs associés ont été recherchés par la régression logistique. L’alcool était la substance la plus consommée avec une prévalence du mésusage de 30,1 %, suivi du tabac avec une prévalence de 21,7 % et enfin le cannabis, la cocaïne et l’amphétamine avec les prévalences respectives de 7,7 %, 2,4 % et 3,3 %. Plus d’un adolescent sur dix (16,6 %) consommait deux ou trois substances. Résultats : Les facteurs associés au mésusage de l’alcool étaient le sexe masculin, le milieu de résidence urbain, le mariage, la dépression, la recherche du plaisir, le fait d’avoir des conflits dans la famille et le fait d’avoir des voisins qui consommaient de l’alcool. Les facteurs liés à la consommation du tabac étaient le sexe masculin, le fait d’appartenir à une famille monoparentale ou d’être orphelin, le désengagement des parents dans l’éducation, le tabagisme des amis et des voisins. La consommation du cannabis, de cocaïne et d’amphétamine était surtout associée au milieu de résidence urbain, à la dépression, l’existence des conflits dans la famille et au désengagement des parents dans l’éducation, à la consommation des drogues par les parents et consommation des drogues illicites par les amis. Conclusion : Ces résultats ont montré que l’usage des substances psychoactives est préoccupant dans la zone sanitaire Ouidah/Kpomassè/Tori-Bossito. Des interventions de communication pour un changement de comportement, de plaidoyer et de vulgarisation de la législation sur les substances psychoactives devraient être entreprises.
Socio-histoire du lien entre activité physique et santé de 1960 à 1980
Authors: Favier-Ambrosini Brice
Published: October 2017

Objectif : Nous inscrivant dans une sociologie pragmatique de l’étude des problèmes de santé publique, nous nous attachons à éclaircir l’émergence et la constitution du discours amenant à considérer l’Activité Physique et Sportive (APS) comme facteur de santé pour le plus grand nombre dans la période 1960-1980. Méthodes : Notre travail se base sur l’étude de trois corpus. Le premier est constitué des articles de la revue La Santé de l’Homme depuis 1950 qui traitent de la question de l’APS comme facteur de santé. Le deuxième se compose de l’ensemble des thèses françaises produites autour de cette question depuis 1940. Le troisième représente un corpus hétérogène, sur la base de renvois intertextuels, constitué d’études scientifiques, de textes de cadrage des politiques de santé ainsi que d’ouvrages de vulgarisation fréquemment cités et repris autour de cette thématique. Résultats : La trajectoire de la question de l’APS comme facteur de santé subit une inflexion au milieu des années 1960 par un dé-confinement depuis l’arène scientifique pour être portée sur le devant de la scène publique en lien avec la gestion du problème des maladies cardiovasculaires. Dans le cadre d’un paradigme épidémiologique où sont identifiés des facteurs de risque susceptibles d’augmenter la probabilité de contracter ce type de pathologies, la sphère médicale va travailler à rendre tangible l’idée selon laquelle l’APS est une solution légitime pour répondre à ce problème. En France, ce sont les cardiologues de la Fédération Française de Cardiologie qui vont s’inscrire comme les détenteurs légitimes du problème.
Panorama des politiques publiques françaises de promotion de l’activité physique bénéfique pour la santé
Authors: Prévot-Ledrich Julie , Van Hoye Aurélie , Lombrail Pierre , Lecomte Flore , Vuillemin Anne
Published: October 2017

Introduction : L’inactivité physique est largement reconnue comme étant un facteur de risque de maladies non transmissibles et de mortalité évitable. Pourtant son taux progresse en France comme en Europe. De multiples déterminants influencent l’adoption d’un mode de vie physiquement actif et parmi eux, l’élaboration, la mise en place et la coordination de politiques publiques. La Société Française de Santé Publique a entrepris un projet d’analyse des politiques publiques nationales de promotion de l’activité physique en France. Cet article présente une partie des résultats de ce projet en dressant le panorama de ces politiques ainsi que de leurs acteurs gouvernementaux. Méthodes : Cette analyse s’appuie sur l’utilisation du questionnaire HEPA-PAT ( Health Enhancing Physical Activity-Policy Audit Tool ), dont l’objectif est d’offrir une vue d’ensemble des politiques publiques nationales de promotion de l’activité physique d’un pays, et d’identifier les leviers utilisés ou à renforcer pour promouvoir une activité physique bénéfique pour la santé. Ces premiers résultats sont issus de la réalisation de 15 entretiens, d’une recherche documentaire et d’un séminaire de validation. Résultats : L’analyse des résultats montre qu’il n’existe pas aujourd’hui en France une politique publique globale de promotion de l’activité physique à visée de santé, mais que les politiques sont impulsées par les Ministères en charge de la Santé, des Sports et du Développement Durable, et relayée par plusieurs autres ministères. Discussion : Si des stratégies multiples sont utilisées pour promouvoir l’activité physique, celles-ci ne couvrent cependant pas l’ensemble des secteurs. Cette configuration interroge également l’harmonisation de ces politiques publiques nationales et l’existence de mécanismes de coordination intersectorielle.
Lutte contre l’obésité par l’activité physique et fondements du consensus fragile entre experts
Authors: Merlaud Fabien , Terral Philippe
Published: October 2017

Le présent article, s’intéresse, d’un point de vue sociologique, aux convergences et divergences d’arguments en matière d’activité physique (nature et contenu des recommandations) entre experts de la lutte contre l’obésité. Nous mobilisons un matériau narratif à partir de différentes sources : articles de presse, études et rapports d’expertise, ouvrages, documents de vulgarisation, entretiens, notes ethnographiques. Ces données font l’objet d’une analyse de contenu par l’intermédiaire du logiciel Prospéro puis par le logiciel R et le package TraMineR . L’article montre que l’activité physique apparaît tout d’abord comme une thématique consensuelle venant apaiser le débat d’experts devenu clivé sur la question de l’alimentation. L’étude des propositions de la politique nutritionnelle française est alors marquée par la généralité des préconisations. Ce consensus apparent renvoie en fait à l’absence de différenciation des modalités de pratique de l’activité physique ainsi qu’à la confusion qui existe sur la nature des effets bénéfiques qu’elle est supposée engendrer. En rentrant dans le détail des débats et conceptions, des divergences apparaissent. Nous distinguons trois grandes appréhensions de l’activité physique comme préconisation sanitaire et montrons que les controverses apparues concernant les recommandations alimentaires ne sont pas closes. Elles tendent à se reproduire dans les propositions en matière d’activité physique car leur fondement réside notamment dans la tension fondamentale entre une vision biologique ou plus psychosociologique de la santé et de l’éducation des corps. L’article interroge par là même la construction des indicateurs liant l’activité physique à la santé en fonction des différents points de vue experts.
Construction d’un dispositif de communication scientifiquement fondé visant à promouvoir la marche des femmes peu actives et l’activité physique des adultes
Authors: Escalon Hélène , Serry Anne-Juliette , Nguyen-Thanh Viêt , Vuillemin Anne , Oppert Jean-Michel , Sarrazin Philippe , Verlhiac Jean-François , Salanave Benoît , Simon Chantal , Tausan Simona , Dailly Olivier , Arwidson Pierre
Published: October 2017

Introduction : La description du contenu et des principes théoriques sous-jacents d’une intervention visant à modifier un comportement constitue une étape fondamentale pour permettre la reproduction des éléments de succès des interventions ayant prouvé leur efficacité. L’objectif de cet article est de décrire la construction, fondée sur des éléments scientifiques, d’un dispositif de communication multimodal, mis en œuvre par l’Institut national de prévention et d’éducation pour la santé, visant à promouvoir l’activité physique de la population et plus particulièrement la marche des femmes physiquement peu actives. Méthodes : Les cinq premières étapes de construction de cette intervention en cours sont décrites. Elles incluent la définition des objectifs visés, l’identification des populations ciblées, les théories du changement de comportement utilisées, l’identification des techniques de changement de comportement efficaces et des modes de mise en œuvre du dispositif. Résultats : Le dispositif vise en priorité la promotion de la marche chez les femmes faiblement actives à l’aide d’une campagne média et d’une application smartphone. Il s’adresse également à la population générale par le biais du développement d’un espace spécifique sur l’activité physique sur le site internet mangerbouger.fr . Il s’appuie sur le système COM-B - un cadre pour comprendre le comportement, la théorie du comportement planifié et sur des techniques de changement de comportement identifiées comme efficaces. Discussion : Cet article montre la faisabilité de développer une intervention de promotion de l’activité physique reposant sur un dispositif de communication multimodal grâce à l’utilisation de la théorie, de données probantes et d’une expertise de construction de dispositifs de communication. Une évaluation de ce dispositif et de ses différentes composantes constitue l’étape suivante de ce travail.
Activité physique chez les étudiants : prévalence et profils de comportements à risque associés
Authors: Ladner Joël , Porrovecchio Alessandro , Masson Philippe , Zunquin Gauthier , Hurdiel Rémy , Pezé Thierry , Theunynck Denis , Tavolacci Marie-Pierre
Published: October 2017

Objectifs : Les objectifs étaient de déterminer la prévalence de l’activité physique (AP), de caractériser les profils d’AP et d’identifier les comportements à risque associés à une AP dans la population étudiante. Méthodes : En 2014, une étude épidémiologique transversale a été conduite dans les universités de Rouen et du Littoral et la Côte d’Opale. Un auto-questionnaire anonyme a collecté des informations sur l’âge, le sexe, les consommations d’alcool, le risque de trouble de comportement alimentaire (TCA). La pratique d’une AP a été évaluée par la pratique sportive et la durée. Trois catégories ont été définies : aucune AP déclarée, AP modérée (0,5 à 3 heures/semaine) et une AP intense (> 3 heures/ semaine). Résultats : Au total, 2787 étudiants ont été inclus. Le sexe ratio H/F était de 0,56 et l’âge moyen de 21,0 ans (écart-type = 3,5) ; 41,8 % ne pratiquaient aucune AP, 28,4 % une AP modérée et 19,8 % une AP intense. La prévalence de la consommation d’alcool au moins une fois par semaine était de 14,6 % chez les étudiants sans AP, 20,2 % chez les étudiants avec une AP modérée et de 24,4 % chez les étudiants avec une AP intense. Les facteurs indépendamment associés à la pratique d’une AP intense étaient les femmes (ORA = 0,28, IC à 95 % = 0,18-0,43 ; p < 10 -4 ), être fumeur (ORA = 0,54, IC à 95 % = 0,36-0,81 ; p = 0,003), avoir un risque de TCA (ORA = 0,95, IC à 95 % = 0,51-0,91 ; p = 0,02) et le niveau de stress (ORA = 0,91, IC à 95 % = 0,85-0,96 ; p = 0,001). Conclusion : Plus de 40 % des étudiants ne pratiquent aucune AP régulièrement. Les résultats montrent la nécessité d’avoir une meilleure compréhension pour élaborer des stratégies d’intervention adaptées aux populations jeunes, prenant en compte de nouvelles approches de santé publique.
Mieux comprendre l’expérience de l’activité physique après un cancer grâce à la philosophie de la santé
Authors: Mino Jean-Christophe , Lefève Céline
Published: October 2017

Objectif : L’expérience des personnes ayant été atteintes par un cancer du sein localisé et engagées dans une activité physique après leur traitement, reste peu connue. Issu d’une recherche qualitative par entretiens, cet article vise à mieux la comprendre. Méthode : Nous avons rencontré 23 femmes âgées de 30 à 84 ans choisies au hasard, de professions et milieux sociaux divers environ un an après la fin du traitement. La moitié avait suivi un programme d’éducation thérapeutique du patient (ETP) associant activité physique adaptée (APA) et ateliers diététiques. Une analyse des entretiens biographiques a permis de saisir la logique de leurs discours. Cette étude s’appuie sur la philosophie de la santé et de la normativité de Georges Canguilhem. Résultats : Le programme d’ETP joue un rôle primordial dans la sensibilisation à l’APA et dans les pratiques futures des ex-patientes. Plus fondamentalement, la place et le sens de l’activité physique dans l’après-traitement semblent liés à différents types de profils normatifs. Se dégagent un profil « convaincu » de l’intérêt de l’activité physique et pratiquant en conséquence ; un profil « contraint » dont les normes de vie sont opposées à une pratique ; un profil « autonome » affirmant ses choix et valeurs ; un profil « ignorant » pour lequel l’activité physique n’a aucun rapport avec le cancer. Conclusion : Pour mieux accompagner les femmes dans l’après traitement du cancer du sein et la reprise d’une activité physique, il serait utile de mieux connaître et prendre en compte le profil de normativité, les valeurs et les trajectoires biographiques des personnes.
« Sport sur ordonnance », une mise à distance de la médecine : le dispositif strasbourgeois vu par ses éducateurs
Authors: Marsault Christelle
Published: October 2017

La promotion de la santé par le sport franchit une nouvelle étape. Inscrite dans la loi de santé en 2015, la prescription médicale de pratiques sportives s’organise localement à l’image du dispositif strasbourgeois « sport-santé sur ordonnance ». Ce dernier permet aux patients souffrant de maladies chroniques stabilisées une activité physique au sein de structures sportives. L’observation du fonctionnement concret de ce dispositif, à travers les pratiques et les discours de six éducateurs sportifs de structures différentes, révèle une démédicalisation au profit d’une sportivisation de la pratique. En effet, les opérateurs du mouvement sportif traduisent la commande en fonction de leurs propres enjeux institutionnels et politiques. Si tous s’accordent sur la nécessité d’une éducation physique pour lutter contre l’inactivité et l’isolement des patients, les effets attendus de la pratique sont redéfinis en fonction d’une économie politique des structures locales en place. L’offre de sport-santé n’échappe pas aux conditions sociales et politiques de sa mise en œuvre opérée par le mouvement sportif local.
L’engagement des médecins généralistes français dans la vaccination : l’étude DIVA (Déterminants des Intentions de Vaccination)
Authors: Martinez Luc , Tugaut Béatrice , Raineri François , Arnould Benoit , Seyler Didier , Arnould Pascale , Benmedjahed Khadra , Coindard Guillaume , Denis François , Gallais Jean-Luc , Duhot Didier
Published: October 2017

Objectifs : La vaccination est efficace pour réduire morbidité et mortalité liées aux maladies infectieuses. Les médecins généralistes sont le premier effecteur de la vaccination en France. Notre objectif était de mener une étude exploratoire qualitative chez les médecins généralistes afin de caractériser les facteurs associés à leur engagement dans la vaccination. Méthodes : Une recherche qualitative par entretiens de groupe suivant un guide de discussion semi-directif a été réalisée. Trente-six médecins généralistes de diverses régions françaises ont participé à six entretiens de groupe. Une analyse qualitative par codage des transcriptions a été menée afin d’identifier les facteurs influençant l’attitude de prescription de la vaccination des médecins généralistes. Ces facteurs ont ensuite été regroupés en thèmes. La saturation a été évaluée. Résultats : Les vaccinations relatives à la diphtérie, tétanos, poliomyélite, rougeole, oreillons, rubéole, hépatite B, tuberculose, infections à pneumocoque, méningocoque, papillomavirus humains, rotavirus, coqueluche, varicelle, grippe ont été abordées lors de tous les entretiens de groupe. La saturation a été atteinte dès le quatrième entretien de groupe. Les 40 facteurs identifiés se répartissaient en six thèmes : vaccin, maladie, vécu des médecins généralistes, aspects pratiques, bénéfices attendus et relation médecin généraliste-patient. Conclusions : Cette étude a permis d’identifier les facteurs comportementaux et organisationnels qui influencent l’attitude des médecins généralistes vis-à-vis de la vaccination. Ces attitudes et ces facteurs étaient variables selon les maladies et les vaccins. Les thèmes et facteurs identifiés ont servi de base au développement d’un questionnaire évaluant les Déterminants des Intentions de Vaccination (DIVA) des médecins généralistes.
Sensibiliser aux environnements favorables aux saines habitudes de vie : évaluation d’une intervention auprès des personnes-relais
Authors: Roy Virginie , Rivard Marie-Claude , Trudeau François
Published: October 2017

Contexte : À travers le monde, des voies d’interventions sont mises sur pied pour favoriser l’adoption de saines habitudes de vie, en particulier pour l’alimentation et l’activité physique. Les environnements (physique, politique, économique et socio-culturel) ont une grande influence sur les attitudes des individus face aux saines habitudes de vie et pourtant, les acteurs qui ont le plus de pouvoir sur l’amélioration de ces environnements ne sont pas toujours au fait des connaissances et de leurs rôles dans ce domaine. Des sessions de sensibilisation leur ont donc été offertes afin de les outiller à agir sur les quatre environnements. Objectifs : 1) Décrire les perceptions des acteurs ayant assisté à ces sessions face aux contenus abordés et aux formules pédagogiques utilisées et 2) identifier les changements de perceptions et de pratiques de ces acteurs en ce qui a trait aux environnements favorables aux saines habitudes de vie. Méthodes : Douze (12) groupes de discussion et 52 entretiens individuels ont été réalisés à travers le Québec auprès d’acteurs ayant suivi une session de sensibilisation. Résultats : Nos résultats soulèvent une prise de conscience des acteurs sur l’importance de leur rôle à jouer mais également de l’importance de mieux cibler les acteurs à sensibiliser. Aussi, un contenu davantage orienté vers le savoir-faire est suggéré pour optimiser les retombées de sensibilisation. Conclusion : La sensibilisation doit s’adresser aux acteurs d’influence dont les connaissances sur le sujet sont faibles, souvent le cas chez les décideurs municipaux jouant un rôle majeur sur les environnements favorisant la saine alimentation et la pratique de l’activité physique.
Implantation d’un « milieu de travail promoteur de santé » : compatibilité avec les pratiques organisationnelles d’un Centre Hospitalier Universitaire
Authors: Bilterys Robert , Dedobbeleer Nicole
Published: October 2017

En 2006, un hôpital universitaire au Québec a décidé d’implanter le projet Hôpital promoteur de santé (HPS). Une étude a été menée sur le contexte interne d’implantation du projet, et plus particulièrement d’une des dimensions du projet, « le milieu de travail promoteur de santé ». La compatibilité étant un des facteurs importants et peu étudié du contexte interne, l’objectif de cet article est d’examiner s’il existe au Centre Hospitalier Universitaire (CHU) des pratiques organisationnelles compatibles avec celles de ce sous-projet dans le milieu de travail des infirmières. Un questionnaire a été administré, des entrevues ont été menées auprès d’acteurs stratégiques et une analyse documentaire a été effectuée. Les résultats indiquent divers niveaux de compatibilité des pratiques du CHU par rapport aux critères d’un milieu de travail promoteur de santé. Ainsi, la compatibilité est très élevée pour les critères portant sur le développement d’une organisation apprenante et performante, les stratégies pour un milieu de travail sain et sécuritaire et l’adoption de saines habitudes de vie. Cependant, elle est faible par rapport aux critères portant sur l’adoption d’une politique de promotion de la santé et absente pour la participation des infirmières au processus de décision. L’étude a ainsi permis d’identifier des forces et des faiblesses dans le processus d’implantation du sous-projet « milieu de travail promoteur de santé ». Elle a également souligné l’importance de l’adaptation aux particularités du pays de l’outil d’auto-évaluation de l’Organisation mondiale de la santé destiné aux hôpitaux souhaitant évaluer leurs pratiques en promotion de la santé et stimuler leur développement.
Hospitalisations sans consentement en psychiatrie : analyse comparative chez les personnes résidant ou non en zones urbaines sensibles
Authors: Joubert Fabien , Hechinger Morgane , Chevallier Violette , Marescaux Claude
Published: October 2017

Objectifs : Comparer les taux de recours à l’hospitalisation, avec et sans consentement, en fonction du lieu de résidence, en zone urbaine sensible (ZUS) ou non. Puis, chez les patients en soins sans consentement (SSC), rechercher une association entre soins psychiatriques à la demande d’un représentant de l’État (SPDRE) et ZUS. Méthodes : Cette étude observationnelle rétrospective a identifié les patients hospitalisés sur le territoire d’un établissement psychiatrique français de 2012 à 2013. Nous avons extrait du système d’information les modes légaux de soins, des données démographiques et médicales, ainsi que le domicile. L’analyse des taux de recours a été faite à partir des données Insee (2010). L’analyse multivariée chez les patients en SSC a été réalisée par régression logistique. Résultats : 2 677 patients ont été admis en hospitalisation de 2012 à 2013. Le taux de recours à l’hospitalisation est de 6,25 patients pour 1 000 habitants en ZUS et de 3,93 hors ZUS (p < 0,0001). Alors qu’il existe une association statistiquement significative entre SPDRE et ZUS chez les patients en SSC en analyse uni-variée (p = 0,003), l’analyse multivariée infirme ce résultat (OR = 1,29, IC95 % [0,90 ;1,85], p = 0,16). Les caractéristiques associées aux SPDRE sont un sexe masculin (OR = 3,72, IC95 % [2,56 ; 5,51], p < 0,0001), la schizophrénie (OR = 1,84, IC95 % [1,28 ; 2,66], p = 0,001) et les troubles de la personnalité et du comportement (OR = 1,83, IC95 % [1,30 ; 2,56], p = 0,0005). Conclusion : Les taux de recours à l’hospitalisation et la proportion de patients admis en SSC et notamment en SPDRE sont plus élevés en ZUS. Cependant, l’analyse multivariée ne confirme pas ce résultat.
Actions de prévention bucco-dentaire à l’hôpital Albert Chenevier : journée « portes ouvertes » pour les écoles
Authors: Bracconi Marianne , Kheng Roddy , Pujade Céline , Bdeoui Fadi , Landru Marguerite-Marie , Gogly Bruno , Pirnay Philippe
Published: October 2017

Position du problème : Le service d’odontologie de l’hôpital Albert Chenevier de Créteil organise chaque année, depuis 1994, avec le service prévention santé du Centre communal d’action sociale de Créteil (CCAS) une journée « portes ouvertes » destinée aux enfants des classes de CE1. Cette action s’inscrit dans un programme de prévention qui a pour mission de diminuer la forte prévalence carieuse chez les enfants âgés de six à sept ans et en particulier, ceux issus de populations défavorisées ou en situation de handicap. Cet article établit un bilan sur les trois dernières années. Méthodes : Les écoles Allezard et Beauvin, ainsi que les Instituts médico-éducatifs (IME) Leloup et La Nichée bénéficient de ce programme qui comporte un volet prévention nécessaire à l’apprentissage d’une bonne hygiène bucco-dentaire et un volet dépistage permettant une évaluation de l’état bucco-dentaire de chaque enfant. Le CCAS fournit les brosses à dents, dentifrices et plateaux d’examens jetables. Le service d’odontologie met à disposition les locaux, le personnel et le matériel d’hygiène nécessaires. Résultats : Quels que soient l’année et l’établissement, environ 50 % des enfants dépistés présentent au moins une carie en bouche. Le recours aux soins diminue entre 2011 et 2013 pour les écoles Allezard et Beauvin. Il est de 100 % en 2011 et 2012 pour les IME et quasiment nul pour les classes spécialisées de l’école Beauvin qui accueille des enfants en situation de handicap. L’hygiène bucco-dentaire diminue d’année en année pour ces classes spécialisées ainsi que pour les IME. Pour l’école Allezard, environ 20 % des enfants présentent une bonne hygiène bucco-dentaire. Conclusion : L’effet des actions d’éducation à la santé peut être amélioré et pérennisé en impliquant l’entourage de l’enfant. Il faudrait pouvoir les développer car il s’agit d’un travail collectif où chacun a son rôle à jouer : élèves, parents, éducateurs, enseignants, directeurs d’école et soignants doivent être impliqués pour que l’hygiène continue à s’améliorer, et pour tenter d’enrayer le renoncement aux soins. Ainsi, cette action de prévention reste nécessaire et l’information doit être répétée.
Éducation nutritionnelle en milieu scolaire : les ressources potentielles d’un partenariat enseignant/infirmier
Authors: Arboix-Calas France , Lemonnier Geneviève
Published: October 2017

Contexte : L’éducation nutritionnelle (EN) en milieu scolaire repose sur le travail coordonné entre enseignants et infirmiers. L’objectif de cette étude est de confronter les représentations et pratiques en EN des enseignants du premier degré et infirmiers scolaires dans la région française Languedoc-Roussillon. Nous avons mobilisé le cadre théorique de la complexité, particulièrement adapté aux phénomènes multifactoriels tels que l’EN. Méthode : Nous avons interrogé 112 enseignants du premier degré et 33 infirmiers scolaires sur leurs représentations et pratiques de l’EN autour de trois aspects : acteurs, contenu et place de l’EN à l’école. Résultats : Les infirmiers ont une conception globale et complexe de l’EN, incluant le travail en partenariat. Par contre, les enseignants ont une vision plutôt réductrice de l’EN et ont une pratique qui prend assez peu en compte les dimensions psychosociales de la nutrition et le travail en partenariat. Conclusion : Les infirmiers pourraient être des personnes ressources pour les enseignants afin de les aider à changer leur approche de la santé et passer d’une approche biomédicale de la santé et de la nutrition à une approche plus globale prenant notamment en compte ses dimensions psychologique et sociale plus adaptée pour répondre aux maladies chroniques liées à l’alimentation dans la société française d’aujourd’hui.
Formation Secouriste Sauveteur au Travail sur le développement interpersonnel : étude exploratoire auprès des salariés de Structures d’Insertion professionnelle
Authors: Lafitte Pascale , Bridot Michel , Semedo Luis , Gagnayre Rémi
Published: October 2017

L’Institut National de Recherche et de Sécurité (INRS) et le réseau « CHANTIER École » développent une formation de Sauveteur Secouriste du Travail (SST) dans des Structures d’Insertion par l’Activité Économique (SIAE), pour des personnes fragilisées. Spécifique à la sécurité au travail mais proche de l’Éducation à Porter Soins et Secours (EPSS), la formation SST vise également la responsabilisation individuelle, collective et de citoyenneté. L’objectif de l’étude était d’évaluer les effets personnels et interpersonnels de la formation SST auprès de salariés, considérant leurs difficultés sociales et professionnelles, en termes de compétences psychosociales, telles la responsabilisation, la gestion du stress et des émotions, et la capacité à prendre des décisions. L’étude était de type descriptive-inductive. Elle s’est déroulée sur 18 mois, empruntant aux fondements de la théorie ancrée. Cinq structures d’insertion ont été sollicitées et au total 34 entretiens ont été réalisés. Après l’analyse de contenu, les résultats obtenus questionnent : a) les caractéristiques du public de cette formation et leur perception d’insertion par le travail, b) l’adaptation de cette formation aux conditions de travail et son lien avec d’autres formations comme l’éducation en santé familiale, c) le volet citoyenneté de la formation SST, puisqu’il est plus appliqué par ce type de public auprès de la famille qu’au travail. Une étude de type quantitative est envisagée pour confirmer ces constats auprès d’autres structures d’insertion.
Quelle est la place d’un hôpital de jour de suivi gériatrique au sein des structures développées par le Plan Alzheimer 2008/2012 ?
Authors: Koskas Pierre , Delpierre Sandrine , Sebbagh-Eczet Mélanie , Bonnet-Zamponi Dominique , Buzzi Jean-Claude , Raynaud-Simon Agathe
Published: October 2017

Le Plan Alzheimer 2008/2012 avait comme but d’améliorer le soutien apporté aux patients âgés et à leurs familles. Objectif : Décrire la typologie des patients, pris en charge dans un hôpital gériatrique de jour de suivi, entre 2008 et 2012. Méthodes : Programme de médicalisation des systèmes d’information centré sur le nombre de maladies associées et plusieurs indicateurs spécifiques. Résultats : Le nombre de patients a augmenté entre 2008 (109) et 2009 (293) puis est resté stable (environ 300). Les différences entre 2008 et les années suivantes ont été statistiquement significatives pour le nombre de maladies associées (p < 0,001) et le nombre de jours / patients (p < 0,01), mais pas pour la période 2009-2012. Conclusion : Les variations des indicateurs semblent être liées au développement des nouvelles structures et à un changement dans l’organisation des réseaux gérontologiques.
Une analyse théorique de la coordination dans le domaine des soins : application aux systèmes de soins coordonnés
Authors: Sebai Jihane
Published: October 2017

Différents enjeux d’ordre organisationnel, fonctionnel ou structurel ont été à l’origine de la remise en question des fondements de l’ancien système de soin basé sur une segmentation traditionnelle du marché entre médecine de ville et médecine hospitalière, entre secteur sanitaire et secteur social et marqué par une concurrence entre le secteur privé et le secteur public. La reconfiguration actuelle du système de soins se démarque par de « nouveaux » leviers expliqués par le développement d’une nouvelle reconfiguration organisationnelle du modèle sanitaire de premiers recours. C’est dans ce contexte que les structures de soin coordonné (SSC) se sont développées faisant de la coordination la pierre angulaire des relations entre professionnels pour une prise en charge globale, continue et de qualité. Notre contribution se propose de souligner les apports de différentes approches théoriques ainsi que leur contribution dans la compréhension du concept de la coordination dans l’analyse de la spécificité actuelle du domaine de santé.
La veille prospective, une démarche de préparation aux futures menaces de la santé publique : exercice mené à l’Institut de veille sanitaire en 2014
Authors: Eilstein Daniel , Xerri Bertrand , Viso Anne-Catherine , Therre Hélène , Gorza Maud , Fuchs Doriane , Pozuelos Jérôme , Ioos Sophie , Che Didier , Bertrand Edwige , El Yamani Mounia , Empereur-Bissonnet Pascal , Duport Nicolas , Desenclos Jean-Claude
Published: October 2017

Objectif : La veille sanitaire est réactive et sans réel recul sur le traitement des signaux et des alertes au risque de ne pas voir venir des modifications profondes à fort impact sur la santé, à moyen ou long terme. Pour anticiper, l’Institut de veille sanitaire a exploré une démarche de veille prospective. Méthodes : Les étapes étaient : 1˚) Sélection de facteurs déterminants pour la santé, 2˚) Identification de variables clés issues des déterminants. Les variables classées en trois groupes (facteurs déclencheurs d’événements de santé, de diffusion et de réponses) faisaient l’objet d’hypothèses d’évolution future, 3˚) Identification, dans les trois groupes, de microscénarios à partir des hypothèses sur les variables, 4˚) Construction de macroscénarios à partir de trois microscénarios issus des trois groupes et 5˚) Identification d’enjeux et de besoins pour l’avenir de la santé publique. Résultats : Vingt-deux variables-clés, 17 microscénarios et cinq macroscénarios ont été identifiés. Les enjeux portent sur les inégalités sociales et territoriales de santé, les fardeaux pour la santé, les responsabilités individuelle et collective face à la santé, les aspects éthiques, les phénomènes émergents, le « Big data » et la fouille de données, les nouvelles technologies de santé, l’emboîtement d’échelles d’analyse. Conclusions : La démarche éclaire les choix de programmation d’un institut de santé publique, en particulier pour la veille et la surveillance. Décrire les futurs possibles et les éléments orientant vers un scénario plutôt qu’un autre peut aider à orienter les choix vers un (ou des) avenir(s) plus favorables pour la santé.
Étude des délais de traitement du cancer du sein à Sousse, Tunisie
Authors: Limam Manel , Ajmi Thouraya , Zedini Chekib , Khelifi Abdeljelil , Mellouli Menel , El Ghardallou Mariem , Sahli Jihène , Khairi Hèdi , Mtiraoui Ali
Published: October 2017

Objectifs :  Étudier les délais de la première prise en charge thérapeutique des patientes opérées et suivies pour cancer du sein au service de gynécologie du CHU Farhat Hached de Sousse en 2013 et de déterminer les facteurs associés à ces délais. Méthodes : Il s’agit d’une étude descriptive rétrospective, effectuée sur les dossiers de patientes diagnostiquées, opérées et suivies pour un cancer du sein au Service de Gynécologie du CHU Farhat Hached de Sousse en 2013. Les délais étudiés sont : le délai global de première prise en charge thérapeutique (chirurgie ou chimiothérapie néo-adjuvante), le premier délai intermédiaire (le délai d’accès au diagnostic), le deuxième délai intermédiaire (le délai d’accès au premier traitement). Les délais sont présentés sous formes de médiane avec l’intervalle interquartile (IIQ). Résultats : L’échantillon était constitué de 213 femmes. Le délai médian d’accès au diagnostic était de 13 jours avec un IIQ de [4-34]. Si le premier traitement est chirurgical, le délai médian d’accès à l’acte chirurgical était de 35 jours avec un IIQ de [27-45,7]. S’il s’agit d’une chimiothérapie néo-adjuvante, le délai médian était de 62,5 jours avec un IIQ de [31-122]. Indépendamment de la nature du premier traitement, le délai médian d’accès au traitement était de 35 jours avec IIQ de [27-50]. Conclusion :  Il est capital de maîtriser les temps d’attente lors du parcours de soins, à la fois pour le succès du traitement et pour répondre aux besoins des malades.
Analyse de l’activité de chimiothérapie anticancéreuse en hospitalisation à domicile à partir du PMSI-HAD
Authors: Couillerot-Peyrondet Anne-Line , Leclerc Stéphanie , Hirtzlin Isabelle , Rumeau-Pichon Catherine
Published: October 2017

Objectif : Les pouvoirs publics souhaitent développer l’hospitalisation à domicile (HAD) et s’interrogent sur la place de la chimiothérapie en HAD. L’analyse du PMSI-HAD a permis de la caractériser et d’identifier les modes de prise en charge, selon les patients et les pathologies. Méthodes : Dans le PMSI-HAD 2012, les séjours avec au moins une sous-séquence renseignée en mode de prise en charge principal (MPP) ou associé (MPA) de chimiothérapie anticancéreuse ont été sélectionnés. Les molécules administrées, inscrites sur la liste en sus sont identifiables et ont été recherchées. Résultats : 16 975 séjours d’HAD comportaient au moins une activité de chimiothérapie anticancéreuse. Pour 85 % d’entre eux, la chimiothérapie était l’unique mode de prise en charge ; pour 7 %, elle était associée à une surveillance post-chimiothérapie. Lorsque la chimiothérapie correspondait au MPP, la prise en charge de la douleur était renseignée en MPA dans 4 % des cas. Les diagnostics les plus fréquents étaient les hémopathies (61 %) et les tumeurs du sein (14 %). Les séjours comportant une molécule inscrite sur la liste en sus (55 %) concernaient des patients plus âgés et davantage d’hommes. L’activité était concentrée dans quelques établissements et dans quatre régions. 73 % des hémopathies malignes étaient traitées par une molécule en sus principalement par bortézomib et azacitidine. 41 % des tumeurs du sein étaient traitées avec une molécule en sus , principalement par trastuzumab. Conclusion : L’activité de chimiothérapie anticancéreuse en HAD était hétérogène sur le territoire et concentrée dans quelques établissements ; 10 % des établissements concentraient 90 % des séjours. Cependant les pathologies traitées étaient homogènes.
Codage d’emplois (PCS 2003) : retour d’expérience d’une étude menée en service de santé au travail
Authors: Henrotin Jean-Bernard , Vaissière Monique , Etaix Maryline , Malard Stéphane , Dziurla Mathieu , Lafon Dominique
Published: October 2017

Objectif : Examiner la qualité d’un codage manuel d’emploi réalisé par des équipes de santé au travail, ayant accès à une application de Codage assisté des professions et des secteurs d’activité (CAPS). Méthodes : Les données d’une étude menée en service interentreprises, ont servi de base à l’examen du codage de 1 495 emplois avec la nomenclature des Professions et catégories socio-professionnelles 2003 (PCS) de l’Institut national de la statistique et des études économiques (INSEE). Une confrontation entre ce premier niveau de codage et un second niveau opéré par un codeur expérimenté a été réalisée. La concordance a été étudiée à l’aide du coefficient kappa (κ) et la comparaison de fréquence par des tests du Chi 2 . Résultats : Il est rapporté un problème spécifique de codes absents ou erronés pour la variable emploi à hauteur de 14,5 % pour les groupes sociaux (un digit) et 25,7 % pour le code profession (quatre digits). Si la concordance des deux premiers niveaux de la PCS semble satisfaisant (κ = 0,73 et κ = 0,75), il est constaté aussi des déséquilibres dans les flux de reclassement. Pour le codage des professions, le taux de codes divergents est de 48,2 %. Après corrections des divergences et données manquantes, des variations dans l’expression de variables socio-professionnelles pouvaient atteindre jusqu’à 8,6 %. Conclusions : Comparée à d’autres études, l’utilisation de l’outil CAPS semble apporter une aide efficace à la codification. Toutefois, nos résultats plaident aussi pour que le codage des emplois avec la PCS 2003 se fassent avec l’utilisation d’informations auxiliaires et par des personnes formées à son utilisation.