Studio di alcuni tipi di neoplasie cerebrali intra-assiali con tecnica RM-perfusionale e correlazioni istopatologiche
Authors: Principi M. , Italiani M. , Muti M. , Ferranti R. , Guiducci A. , Micheli C. , Aprile I. , Baroni M. , Ottaviano P. 
Published: April 2015

In RM l'uso di sequenze standard, anche eseguite dopo infusione di mdc, non è sufficientemente specifico nel discriminare la natura delle lesioni encefaliche in generale, e in particolare, nel caso dei tumori cerebrali, il loro grado di malignità e limiti anatomici, né consente di distinguere una recidiva da lesioni indotte dalla terapia radiante (radionecrosi). La recente introduzione in RM di tecniche che studiano la perfusione cerebrale, apre nuove prospettive in questa direzione. Scopo di questo lavoro è quello di correlare i risultati dello studio di alcuni tipi di neoplasie cerebrali intra-assiali, eseguito con sequenze RM standard e con tecnica RM - perfusionale, con i rispettivi dati istopatologici.

Sono stati sottoposti a RM 15 pazienti (9 maschi e 6 femmine) portatori di neoplasia intra-assiale unica (9 glioblastomi, di cui 3 recidivati dopo exeresi chirurgica e trattamento radiante; 3 oligodendrogliomi; 3 metastasi da carcinoma). Essi sono stati sottoposti a esame RM mediante sequenze standard e sequenza perfusionale (GRE-EPI T2*) dopo infusione di mdc in bolo. Delle immagini ottenute è stata effettuata una post-elaborazione in grado di fornire mappe di perfusione “pixel by pixel” dei principali parametri emodinamici: rCBV (regional Cerebral Blood Volume), rCBF (regional Cerebral Blood Flow), MTT (Mean Transit Time), T0 (Time to Arrival), TP (Time to Peak). L'analisi anatomopatologica ha riguardato: istotipo; entità della proliferazione cellulare (tramite indice MIB-1/Ki67); grado di malignità; grado di neoangiogenesi. È stata riscontrata nel gruppo dei glioblastomi una correlazione lineare tra rCBV medio e volume tumorale nel senso di una andamento decrescente dell'rCBV al crescere del volume tumorale. Tale andamento è confermato sia escludendo, che comprendendo le aree tumorali necrotiche. Sempre nel gruppo dei glioblastomi è stata rilevata una correlazione lineare crescente tra rCBV massimo e indice di proliferazione (MIB-1/Ki67). Non è stata evidenziata alcuna correlazione tra rCBV e grado di neoangiogenesi, probabilmente perché molti dei vasi neoformati, con caratteristiche strutturali anomale, non risultano idonei a fungere da collettori di circolo. L'andamento dell'rCBV (massimo e medio) in rapporto alle varie tipologie neoplastiche ha mostrato, l'attestarsi dei valori di rCBV medio dei tumori ad alto grado su livelli nettamente più alti rispetto ai tumori a basso grado. Tale andamento è mostrato anche dall'rCBF. Si è riscontrata una differenza significativa nei valori di rCBF tra i glioblastomi non trattati e quelli recidivi, mostrando questi ultimi una marcata riduzione dell'rCBF rispetto ai primi. Tale andamento si spiega con un allungamento del tempo di transito medio (MTT).

Circa le conclusioni, l'attuale limitatezza della casistica consente di valutare solo come preliminari i risultati ottenuti. Il rapporto di proporzionalità inversa riscontrato tra rCBV e volume tumorale fornisce un ulteriore elemento per la comprensione dei meccanismi alla base della necrosi, che si realizza, come mostrato, quando la proliferazione vasale (rCBV) diventa insufficiente rispetto alla crescita cellulare.

Esiste inoltre tra i glioblastomi una correlazione lineare crescente tra rCBV e indice di proliferazione (MIB-1/Ki67):questo risultato, se confermato da più ampi studi, potrebbe fornire informazioni sul grado di aggressività di una data neoplasia partendo da valutazioni di tipo perfusionale.

Risulta poi significativo l'avere confermato la netta differenziazione dell'rCBV tra tumori ad alto grado e quelli a basso grado di malignità. La riduzione dei valori di rCBF tra i glioblastomi recidivi potrebbe inoltre consentire di individuare un nuovo criterio di tipo perfusionale per giungere più agevolmente alla diagnosi differenziale tra radionecrosi e recidiva neoplastica, quest'ultima già caratterizzata da livelli di rCBV nettamente superiori rispetto al tessuto cerebrale sede della necrosi post-attinica.