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La promotion de la santé, enfin ? L'évolution du champ de l'éducation pour la santé au cours des dix dernières années
Authors: Pommier Jeanine , Ferron Christine
Published: October 2017

Des changements législatifs, structurels et organisationnels ont eu des impacts importants sur la santé publique en France au cours des dix dernières années. L’objectif de cet article est de mettre en évidence les conséquences de ces changements en termes d’évolution du champ de l’éducation pour la santé dans cette même période. Six grandes évolutions sont ainsi identifiées : le développement de la recherche en éducation pour la santé, l’éducation pour la santé comme stratégie de réduction des inégalités sociales et de santé, l’éducation pour la santé comme champ d’intervention spécialisé, l’émergence de l’éducation thérapeutique du patient, la fragilisation économique sans précédent des associations d’éducation pour la santé et l’évolution du regard des pouvoirs publics. L’ancrage de l’éducation pour la santé dans la promotion de la santé reste crucial, car c’est un levier qui lui permet de développer ses potentialités dans le cadre d’un travail intersectoriel, en s’alliant à d’autres stratégies pour déployer une plus grande portée d’intervention.
L'évolution du champ de l'éducation à la santé au Québec ces dix dernières années et perspectives actuelles
Authors: Gagnon Hélène , Valentini Hélène
Published: October 2017

Cet article présente l’opinion de cinq professeurs/chercheurs du milieu universitaire québécois quant à l’évolution de l’éducation à la santé au Québec, son importance relative comme stratégie de promotion de la santé et ses perspectives d’avenir. Il a été rédigé à partir d’entretiens individuels réalisés auprès de ces experts, lesquels ont aussi validé son contenu. Les experts partagent, avec quelques nuances, une même définition de l’éducation à la santé. Ils perçoivent une évolution des connaissances des facteurs qui influencent l’adoption de comportements liés à la santé et des fondements théoriques sous-jacents aux processus de changement. Cependant, du travail reste à faire pour intégrer ces connaissances dans les pratiques. Les acteurs de l’éducation à la santé se sont diversifiés au Québec au cours des dernières années mais les infirmières y occupent toujours une place importante. Aussi, l’accent mis au Québec sur la création d’environnements favorables à la santé et les politiques publiques aurait eu des répercussions négatives sur le développement de l’éducation à la santé, selon certains. Pour d’autres, on assisterait actuellement à une meilleure intégration des différentes stratégies de promotion de la santé. Quant à son avenir, certains sont plutôt pessimistes faisant état de répercussions possibles des conditions économiques actuelles, ou encore de l’impact possible de la popularité de l’éducation thérapeutique qui risque de se faire au détriment d’une approche plus systémique. D’autres sont plus optimistes et soulignent que l’avenir de l’éducation à la santé dépendra de la volonté politique et des efforts des intervenants pour assurer une meilleure complémentarité des actions.
Éducation populaire et éducation pour la santé au Brésil, sur les traces de Paulo Freire...
Authors: Masselli Maria Cecilia , Vieira Carla Maria , Oliveira Nayara L. S. , Smeke Élizabeth L. M.
Published: October 2017

Les auteures font part de l’expérience brésilienne, à laquelle elles ont participé de manière active, d’une éducation pour la santé intégrée dans des mouvements d’éducation populaire. Montrant comment s’est construit ce rapprochement, elles donnent une large place aux travaux fondateurs de Paulo Freire. Les luttes historiques contre l’esclavage, les mouvements revendicatifs à l’encontre des inégalités sociales, la reconstruction d’une démocratie après la dictature des années 1964-1985 ont constitué le terreau d’une dynamique très riche, notamment manifestée dans l’élaboration du Système Unifié de Santé. À la suite de ces actions pionnières dans un contexte marqué par les luttes sociales, d’autres acteurs, d’autres modalités d’action ont émergé, toujours marqués par une grande créativité et par le souci constant de donner du pouvoir à la population. Cependant rien n’est jamais définitivement acquis dans le domaine de l’éducation populaire, des dérives surviennent, que Paulo Freire avait prévues : il s’agit en fait de considérer que l’éducation populaire, appliquée à la santé ou plutôt intégrant naturellement la santé, est l’objet d’un perpétuel développement.
Parcours en milieu ordinaire de jeunes avec un handicap mental ou psychique
Authors: Fleury Marie-Josée , Grenier Guy
Published: October 2017

Objectif ?: dans le contexte des réformes dans le champ du handicap, cette étude documente les trajectoires et les mécanismes d’accompagnement des jeunes en situation de handicap mental, psychique ou de troubles envahissants du développement, lors de la période de transition adolescence/vie adulte. Elle analyse les facteurs favorisant ou entravant cette transition pour leur maintien en milieu ordinaire, particulièrement reliés aux Service d’éducation spéciale et de soins à domicile (SESSAD) et aux Services d’accompagnement médico-social pour adultes handicapés, Service d’accompagnement à la vie sociale (SAMSAH/SAVS). Méthodes ?: l’étude a été menée dans le département de Seine-et-Marne, en France. Elle a été soutenue par un devis mixte où 77 répondants (professionnels, familles, usagers), et 26 organisations ont été sollicités. Résultats ?: l’étude montre que peu de jeunes adultes accompagnés en SAMSAH/SAVS proviennent de SESSAD, et ils rencontrent des difficultés majeures à rester en milieu ordinaire, notamment lors de la période de transition. Des facteurs socio-économiques ou cliniques reliés aux profils des usagers ou au dispositif de soins favorisent ou entravent le parcours d’inclusion des jeunes en milieu ordinaire. L’accompagnement des usagers est aussi souvent limité à un suivi sur une période non optimale, et est entravé par la mise en réseau insuffisante du dispositif territorial de services. Par contre, l’autonomisation des usagers et leur inclusion optimale en milieu ordinaire, comme principes fondateurs de la réforme, sont au cœur des priorités d’action des structures. Conclusion ?: un renforcement des services pour les jeunes (16-25 ans), incluant des stratégies d’intégration est recommandé, afin d’instituer un réseau intégré de services dans le champ du handicap.
Séroprévalence du VIH chez les usagers de drogues au Togo
Authors: Ekouevi Didier K. , Coffie Patrick A. , Salou Mounerou , Kariyiare Benjamin G. , Dagnra Anoumou C. , Tchounga Boris , Prince-David Mireille , Becquet Renaud , Pitche Vincent P.
Published: October 2017

Contexte ?: l’une des insuffisances des programmes de lutte contre le VIH se rapporte aux actions à l’endroit des groupes vulnérables, notamment les usagers de drogues (UD). Cette étude avait pour objectif d’estimer la séroprévalence du VIH et les facteurs associés chez les usagers de drogues au Togo. Méthode ?: une étude descriptive transversale a été réalisée chez les consommateurs de drogues au Togo du 7 novembre 2011 au 7 janvier 2012 ciblant tous les consommateurs de drogues quels que soient le mode et le type de produits, âgés de 18 ans et plus et qui vivaient depuis au moins trois mois sur le territoire du Togo. La prévalence du VIH a été estimée avec son intervalle de confiance (IC) à 95 %. Des analyses univariée et multivariée ont été effectuées pour déterminer les facteurs associés à la prévalence du VIH. Résultats ?: au total, 387 UD ont participé à l’enquête dont 235 (60,7 %) à Lomé. L’âge médian des UD était de 32 ans, l’étendue interquartile (EIQ) [25-39 ans] et 10 des UD (2,6 %) étaient des femmes. Le mode principal de consommation de drogues était «?le fait de fumer ou d’inhaler?», rapporté par 92,8 % des UD?; et 2,8 % d’entre eux utilisaient la voie intraveineuse. L’acceptation du test VIH était de 98,4 %. La prévalence du VIH chez les consommateurs de drogues était de 5,5 %, avec un IC à 95 % [3,2-7,8 %]. Conclusion ?: la prévalence du VIH chez les consommateurs de drogues était de 5,5 % contre 3,2 % dans la population générale en 2010 au Togo, des actions de prévention à l’endroit de cette population s’avèrent indispensables.
Préfinancement communautaire : le consentement à payer des ménages pour les soins de santé primaires au Bénin
Authors: Yaya Sanni , Nouatin Guy Sourou , Singbo Sagbohan Jacques
Published: October 2017

Objectifs  : l’étude vise à analyser les déterminants du consentement des ménages ruraux à préfinancer leurs soins de santé primaires. Méthodes  : l’étude a été réalisée dans la commune de Sèmè-Podji, département de l’Ouémé au Bénin. La méthode d’évaluation contingente dite « bidding game » ou « à choix dichotomiques » a été utilisée afin de déterminer le consentement à payer pour les soins de santé. Nous avons effectué une régression probit sur un échantillon de 150 ménages ruraux. Résultats  : la valeur du consentement des ménages à préfinancer leurs soins de santé primaires est comprise entre 6 000 et 12 000 FCFA par individu et par an avec une valeur médiane de 8 000 FCFA/individu/an. Cette valeur est déterminée par plusieurs facteurs. Le niveau de revenu, l’âge, les habitudes d’utilisation des services de santé et la célérité dans l’accueil des patients influencent positivement le consentement des ménages à payer leurs soins de santé. Les caractéristiques physiques des centres de santé semblent constituer un obstacle au consentement à payer. Conclusion  : le préfinancement des soins de santé par les ménages est déterminé par les caractéristiques socioéconomiques et celles des centres de santé.
Enquête de satisfaction des patients atteints de cancer dans un hôpital universitaire au Maroc
Authors: Amazian Kamelia , Toughrai Imane , Benmansour Najib , Ait Laalim Said , El Amine El Alami Mohamed , Mazaz Khalid
Published: October 2017

Objectifs : l’évaluation de la satisfaction des patients permet l’orientation de la stratégie de l’hôpital quant à la prise en charge optimale de ses patients. L’objectif de ce travail était d’évaluer la satisfaction des patients cancéreux, hospitalisés au CHU de Fès, étudier les différentes composantes de cette satisfaction et intégrer le patient dans la politique d’amélioration de la qualité des soins. Méthodes : une étude prospective d’évaluation a été menée dans deux services volontaires du CHU. Un questionnaire anonyme et standardisé a été administré aux patients hospitalisés pour une chirurgie carcinologique ou une prise en charge liée au cancer. Résultats : les patients se déclarant très satisfaits de leur hospitalisation regroupent 87,1 % de la population étudiée, alors que 12,9 % ont jugé leur séjour acceptable. L’hospitalisation dans l’établissement serait recommandée à leurs proches par 98,4 % d’entre eux. En revanche, 67,2 % des patients interrogés ont estimé le coût de leur séjour trop cher. Conclusion : la majorité des items ont été déclarés « très satisfaisants » par les patients. Ils représentent un challenge à maintenir dans l’avenir : l’accueil dans le service, le confort hôtelier, le comportement du personnel soignant et non soignant, la disponibilité du personnel soignant, la relation confiance médecin-patient, le respect du patient, les explications fournies concernant le problème de santé et les traitements, le soutien psychologique et la prise en charge de la douleur. Pour les items jugés moins satisfaisants, des recommandations pourraient en découler au niveau de l’accueil au bureau des admissions, dans les formalités administratives, les informations concernant la sortie, la qualité des repas, le développement des activités de nursing et les conseils fournis sur le régime alimentaire.
Prise en charge des patients souffrant de la tuberculose en milieu urbain : offre de soins et parcours thérapeutique
Authors: Nana Yakam André , Noeske Juergen , Angumua Carrine , Bowong Samuel , Aimé Fono Louis
Published: October 2017

Objectifs : cette étude descriptive et prospective avait pour objectifs de déterminer l’incidence de la tuberculose pulmonaire à frottis positif (TPM+) par Aire de santé (AS) de la ville de Douala, d’évaluer l’utilisation des différents centres de diagnostic et de traitement de la tuberculose (CDTs) et de décrire les facteurs influençant le choix des CDTs. Méthode : pendant un an, résidence et CDT de prise en charge de chaque patient TPM+ ont été localisés avec un GPS et projetés sur une carte sanitaire géo-référencée. Des groupes de discussion thématique entre les patients TB ont été organisés dans sept des dix-neuf CDTs choisis par convenance. Résultats : l’incidence de la TPM+ à Douala n’est pas distribuée d’une façon aléatoire entre les Aires de santé : certaines AS ont une incidence cinq fois supérieure à la moyenne. Plus de la moitié des patients (65 %) ne sont pas soignés dans le CDT qui leur est désigné par le système de santé. La fréquentation d’un CDT dépend souvent d’aléas tels que : l’expérience antérieure avec une unité de soins, les recommandations des membres de la famille, des amis ou étrangers, l’orientation (parfois désorientant) par le personnel de santé. Les références ne suivent que rarement la logique du système. Conclusion : l’offre de soins pour la tuberculose dans la ville de Douala et le parcours thérapeutique des patients ne concordent souvent pas. L’information et la communication sur la tuberculose et l’offre de soins peuvent rendre la prise en charge de cette maladie plus efficiente et efficace.
Devenir à six mois de 795 victimes de traumatisme crânien léger pris en charge aux urgences de l'hôpital d'Annecy
Authors: Ricard Cécile , Casez Pierre , Gstalder Hélène , Mawazini Suzanne , Gauthier Vincent , Fontanel Anne , Avêque Catherine , Despierre François , Thélot Bertrand , Courtois Xavier
Published: October 2017

Introduction?: les traumatismes crâniens légers (TCL) sont fréquents, difficiles à prendre en charge et leurs conséquences sont mal connues. Une étude prospective a été réalisée au centre hospitalier de la région d’Annecy (CHRA) dans le but d’estimer la fréquence des troubles à 6 mois et de repérer des facteurs favorisant leur survenue. Méthodes?: tous les patients venus aux urgences du CHRA de février 2006 à juillet 2007 pour TCL ont été contactés par téléphone six mois après le traumatisme pour dépister la présence de troubles persistants. Les patients qui déclaraient des troubles lors de l’appel téléphonique étaient orientés pour une consultation, vers le centre ressources pour personnes cérébro-lésées du département. Résultats ?: parmi les 795 patients contactés, 93 ont signalé la présence de symptômes?: troubles mnésiques (80 %), fatigabilité (79 %), céphalées (65 %), irritabilité (64 %), troubles du langage (64 %) et troubles de l’attention (62 %). Après ajustement, la présence de troubles à 6 mois était liée à l’âge, au fait d’être une femme, d’avoir présenté des céphalées lors de l’examen initial aux urgences et d’avoir eu un scanner. Discussion ?: les troubles qui ont été cités par les patients du CHRA étaient les mêmes que ceux d’autres études sur le sujet. Ces signes sont le plus souvent peu spécifiques et pour démontrer leur imputabilité au traumatisme crânien, une étude de type cas/témoins ou exposés/non exposés serait plus adaptée.
Informations et consentement au cours de soins dentaires associés à la recherche biomédicale
Authors: Le Breton Alix , Hervé Christian , Pirnay Philippe
Published: October 2017

Objectifs?: dans le cadre des soins dentaires, l’extraction, parfois inéluctable, présente l’opportunité de pouvoir récupérer des cellules souches de la pulpe dentaire mises à profit pour de nouvelles thérapeutiques de réparations tissulaires telles que l’os craniofacial et des dents. Dans ce contexte, l’utilisation d’échantillons biologiques d’origine humaine est subordonnée au respect de règles juridiques et éthiques. Notre objectif était d’examiner comment poser un cadre éthique à la collection des dents. L’objectif secondaire était de montrer comment cette recherche doit protéger le patient/donneur et le rendre véritablement acteur de cette démarche. Méthodes?: une revue systématique de la littérature a été réalisée sur les banques de données Medline, Réseau Rodin, EM-Premium, Légifrance, et sur les sites du Comité consultatif national d’éthique et du Comité national odontologique d’éthique. Résultats?: au total, 32 articles ont été inclus. Les résultats conduisent à repérer les principes qui autorisent la combinaison de la recherche dans le soin dentaire tenant compte du respect de l’autonomie et de la dignité des patients. Conclusion?: la personne doit être correctement informée et elle doit donner son accord à l’utilisation de sa dent. Toutefois, certaines incertitudes persistent. Il s’agit aussi de recueillir un consentement valide pour la recherche médicale dans le cadre d’un soin que le patient craint particulièrement et qui le place en plus grande vulnérabilité. Afin d’assurer un choix réellement éclairé, cet article expose comment l’information et le consentement du patient dans le domaine particulier des soins de la sphère buccale associés à la recherche biomédicale doivent demeurer un acte de soin et de relation éthique.
L'expérience burkinabè de constitution d'un Comité Consultatif Communautaire pour un meilleur accompagnement des projets de recherche sur le VIH
Authors: Berthé Abdramane , Traoré Isidore T. , Somé Josiane , Berthé-Sanou Lalla , Salouka Souleymane , Rouamba Jérémi , Mayaud Philippe , Nagot Nicolas , Méda Nicolas
Published: October 2017

Introduction?: de nos jours, les Comités Consultatifs Communautaires (CCC) sont devenus des indicateurs de bonne implication communautaire dans les recherches en santé partout dans le monde. En Afrique subsaharienne, la naissance des CCC est encore récente dans quelques pays. Beaucoup de pays se posent la question?: comment créer et rendre fonctionnel un comité consultatif communautaire?? L’objectif de cet article est de décrire la constitution de deux CCC au Burkina Faso. Méthodes?: cette étude qualitative a intégré une phase «?revue de la littérature?», une phase de collecte de données qui s’est déroulée auprès de 27 personnes (chercheurs, responsables d’associations ou de réseaux d’associations de lutte contre le Sida et partenaires techniques et/ou financiers locaux de ces associations) et une phase de mise en œuvre des résultats. Les participants à l’étude ont été sélectionnés de façon raisonnée. L’étude a respecté les principes de l’éthique de la recherche. Les données ont été transcrites et analysées manuellement. Résultats?: les chercheurs et/ou les communautaires peuvent être à l’origine de la constitution d’un CCC. Pour constituer le CCC, les éléments importants sont?: le profil des individus et/ou des structures, le dynamisme des membres, le renforcement de leur compétence/capacité. Le CCC doit être indépendant des chercheurs et viser la pérennité. Discussion?: les difficultés de la pérennité et la mauvaise perception des CCC restent posées. Au fur et à mesure que dure la collaboration entre les membres du CCC et les chercheurs, ceux-ci améliorent leurs connaissances en éthique de la recherche. La communauté peut alors les percevoir comme des défenseurs des chercheurs.
Comportements sexuels et usage du préservatif chez les personnes vivant avec le VIH/sida au Gabon
Authors: Yaba Wenceslas , Msellati Philippe , Chippaux Jean-Philippe
Published: October 2017

Introduction?: le taux de prévalence du VIH/Sida au Gabon en 2011 est de 5 % chez les 15 à 49 ans. L’objectif de cette étude est de décrire la sexualité et l’usage du préservatif chez les personnes vivant avec le VIH (PVVIH) en comparant ceux vivant à la capitale d’avec ceux résidant dans deux provinces du Gabon?: l’Ogooué maritime (Port-Gentil) et le moyen Ogooué (Lambaréné). Méthodes?: l’enquête, transversale et descriptive, a été menée sur 5 mois en cumulé entre mai 2009 et septembre 2010, chez des PVVIH âgées de plus de 18 ans, fréquentant des centres de Prise en Charge du Gabon et étant sous traitement ARV depuis au moins six mois. Nous avons procédé par la méthode d’échantillonnage aléatoire simple. Cette enquête s’est déroulée dans sept centres différents pour les PVVIH. Résultats?: l’enquête a été réalisée auprès 422 PVVIH sous ARV depuis au moins six mois, dont 284 (67,3 %) à Libreville et 138 (32,7 %) dans les provinces. Le sexe ratio était de 0,71 en faveur des femmes. Dans notre échantillon, 68 % des PVVIH ont eu au moins un rapport sexuel au cours des 6 derniers mois. Par ailleurs 49,5 % des PPVVIH déclarent toujours utiliser le préservatif avec leur partenaire principal (p = 0,0096) et 52,4 % déclarent toujours l’utiliser avec d’autres partenaires (p < 0,0001). En outre, 50,1 % des PVVIH affirment avoir eu leur dernier rapport sexuel lors des 6 derniers mois avec leur partenaire principal (p < 0,0001). Conclusion?: nous constatons que les patients sous ARV utilisent majoritairement le préservatif tant avec leur partenaire principal qu’avec des partenaires occasionnels. La prise en charge et l’usage du préservatif se font mieux dans la capitale.
Intentions d'installation des internes angevins de médecine générale en 2012
Authors: Septier-Guelff Jessica , Fanello Serge , Connan Laurent , Paré François , Bouton Céline
Published: October 2017

Objectif : dans l’objectif d’offrir un accès aux soins équitable pour tous les patients se pose désormais le problème de la démographie médicale et de la répartition des médecins généralistes sur le territoire, notamment dans la région des Pays de La Loire. L’objectif de cette étude était de décrire les projets professionnels des internes de médecine générale angevins en 2012, et d’évaluer leurs connaissances des aides à l’installation et de leur impact éventuel sur leurs choix d’exercices. Méthodes : une étude déclarative par questionnaire auprès des internes de médecine générale de la faculté d’Angers a été réalisée en avril 2012. Résultats : parmi les 243 internes concernés, 84,4 % ont répondu. Les femmes représentaient 62,4 % des internes répondants. Les internes qui souhaitaient exercer la médecine générale ambulatoire de façon préférentielle regroupaient 55,6 % de l’effectif. Un déterminant significatif du souhait de cet exercice était le choix volontaire de la spécialité de médecine générale à l’internat. L’exercice en groupe était envisagé de façon majoritaire (86,4 %), et ce en semi rural (60,2 %). Les démarches à effectuer en début d’activité libérale et les aides à l’installation étaient méconnues respectivement par 82 % et 83 % des internes. Ceux qui souhaitaient une information sur ces démarches représentaient 91 % d’entre eux et 82 % estimaient qu’elle pourrait favoriser une installation en ambulatoire. Ainsi les internes de médecine générale angevins sont fortement attirés par l’exercice ambulatoire de cette spécialité. Conclusion : cela montre que la stratégie de contact précoce avec la médecine générale dans le cursus des études médicales est à poursuivre. Une information aux démarches nécessaires à l’installation semble indispensable à mettre en place pendant l’internat.
Comment faire de la surveillance sanitaire ? L'exemple de l'Observatoire valaisan de la santé en Suisse
Authors: Chiolero Arnaud , Paccaud Fred , Fornerod Luc
Published: October 2017

Objectif : décrire les buts et les méthodes de la surveillance sanitaire contemporaine et présenter les activités de l’Observatoire valaisan de la santé (OVS), un outil unique en Suisse de surveillance sanitaire pour la population d’un canton. Méthodes : revue narrative et présentation des activités de l’OVS. Résultats : la surveillance sanitaire est la récolte, l’analyse, l’interprétation et la dissémination continues et systématiques de données sanitaires essentielles à la planification en santé publique. Elle s’organise en tenant compte des enjeux contemporains de santé publique. La Suisse est dans une ère de prépondérance des affections chroniques à cause du vieillissement de la population. Cette ère de la « nouvelle santé publique » est aussi caractérisée par l’importance grandissante des technologies médicales, de la gestion rationnelle des risques, de la médecine préventive et de la promotion de la santé et du rôle central du citoyen/patient. Les technologies de l’information donnent accès à de nouvelles données sanitaires mais nécessitent d’adapter les méthodes de surveillance. En Suisse, la surveillance sanitaire est morcelée car elle est conduite par des acteurs fédéraux, cantonaux, publics et privés. Le canton du Valais dispose de l’OVS, un outil de surveillance intégratif, régional et réactif. Conclusion : la surveillance sanitaire produit de l’information permettant la décision et l’action dans le domaine de la santé. C’est un élément-clé de la planification sanitaire.
Aspects épidémio-cliniques et judiciaires des agressions sexuelles au Mali
Authors: Théra Japhet Pobanou , Soumah Mohamed , Traoré Ténin , Touré Moustapha , Traoré Matthieu , Sow Mamadou Lamine
Published: October 2017

Introduction : les agressions sexuelles sont sous-estimées au Mali. Notre travail avait pour objectif d’étudier leurs aspects épidémio-cliniques et judiciaires à Bamako. Méthode : il s’agissait d’une étude rétrospective portant sur les victimes d’agressions sexuelles reçues dans le Centre de santé de référence de la commune IV du district de Bamako du 1 er  juillet 2007 au 30 avril 2010. L’étude a inclus 37 cas d’agressions à partir des registres de consultation et des certificats médicaux d’agressions sexuelles sur 1 810 patientes reçues. Résultats : l’étude a inclus 37 cas d’agressions sur 1 810 patientes reçues en consultation, soit une prévalence de 2 %. Parmi les patientes reçues pour agressions sexuelles 78,4 % ont porté plainte contre leur agresseur présumé. Les patientes admises sur réquisition étaient de 43,25 % ; les patientes ont consulté dans les 24 heures qui ont suivi l’agression dans 59,5 % des cas. Les victimes avaient un âge moyen de 21 ans, l’acte était commis par un seul agresseur dans 89,2 % des cas. L’agresseur était un proche de la famille dans 5,4 % des cas. Le contact sexuel était génito-génital dans 64,9 % des cas. Sur le plan clinique, 32,4 % des victimes avaient des lésions vulvopérinéales. Conclusion : les agressions sexuelles sont relativement fréquentes à Bamako. Les sujets jeunes sont les plus atteints, en particulier les élèves/étudiantes et les femmes au foyer. Leur prise en charge doit être précoce et adaptée afin de prévenir les infections sexuellement transmissibles. Elles constituent un véritable drame dont la prévention passe par la sensibilisation des populations, l’assistance judiciaire des victimes et la répression judiciaire des auteurs.
L'interdisciplinarité en action : les « mots-pièges » d'une recherche interdisciplinaire
Authors: Villeval Mélanie , Ginsbourger Thomas , Bidault Elsa , Alias François , Delpierre Cyrille , Gaborit Émilie , Kelly-Irving Michelle , Manuello Pascale , Grosclaude Pascale , Lang Thierry
Published: October 2017

Contexte : l’interdisciplinarité est nécessaire pour comprendre et agir sur les Inégalités Sociales de Santé (ISS), mais comporte des difficultés en pratique. Le programme AAPRISS, qui vise la réorientation co-construite de projets de prévention pour qu’ils prennent mieux en compte l’objectif de réduction des ISS, associe porteurs de projets et chercheurs de différentes disciplines. Certaines difficultés inhérentes au travail interdisciplinaire ont émergé au cours du programme, notamment des incompréhensions liées à certains termes revêtant des sens différents selon les disciplines, au sein d’une même discipline, ou même entre anglais américain ou britannique. L’objectif est de repérer ces « mots-pièges » afin de construire un glossaire visant non pas à s’accorder sur « la » bonne définition, mais à expliciter les différentes notions qu’ils peuvent recouvrir pour faciliter les échanges interdisciplinaires. Méthodes : les termes sources d’incompréhension ont été repérés et différentes définitions en ont été données grâce à la participation des chercheurs et à des recherches documentaires. Résultats : cinq ensembles de mots ont été repérés et définis : « politique, programme, projet et intervention » ; « impact » ; « ressortissant, public cible, population cible, bénéficiaire, et communauté » ; « inégalités sociales de santé, disparités et iniquités » ; et « protocole ». Discussion : les enjeux soulevés par la construction d’un tel glossaire, qui vise à soutenir cette co-construction entre chercheurs de disciplines différentes, conduit à impulser une réflexion sur la richesse et les difficultés liées à l’interdisciplinarité.
Qualité de l'apport des relais dans la PCIME-Communautaire au Bénin
Authors: Malou Adom Panaveyi Vicky , Ouendo Edgard Marius , Salami Lamidhi , Napo-Koura Gado , Makoutodé Michel
Published: October 2017

Introduction : de nos jours, face à la pénurie grandissante de personnel de santé qualifié et face au défi de l’atteinte des Objectifs du Millénaire pour le Développement, la participation communautaire est devenue une réalité incontournable. Dans la zone sanitaire Avrankou Adjarra Akpro-Missérété (3A) du département de l’Ouémé, les relais sont appuyés par l’UNICEF et l’ONG Africare. L’objectif de notre travail a été d’étudier la qualité de l’apport des relais dans la mise en œuvre de la PCIME-Communautaire. Méthodes : il s’agissait d’une étude transversale, descriptive et analytique menée dans zone sanitaire 3A qui a concerné 38 relais communautaires et 331 mères ou gardiennes d’enfants de moins de cinq ans, respectivement recrutés de façon exhaustive et aléatoire simple. Les outils utilisés pour le recueil des données ont été des questionnaires, des guides d’entretiens et des fiches de dépouillement. Résultats : le comportement que 81,6 % de relais manifestent envers les différents acteurs de la PCIME-Communautaire, est bon. La motivation est bonne chez 71,1 % et acceptable chez 28,9 % de relais. La motivation était significativement associée à la qualité de l’apport des relais dans la mise en œuvre de la PCIME-Communautaire (p = 0,0012). Discussion : la motivation contribue à la qualité de l’apport des relais dans la mise en œuvre de la PCIME-Communautaire. Le maintien de cette situation passe par l’effort conjugué de toutes les parties prenantes de cette stratégie.
L'accompagnement pour améliorer les pratiques professionnelles en santé publique
Authors: Dufour Renée , Beaudet Nicole , Lecavalier Marie
Published: October 2017

L’accompagnement est de plus en plus évoqué pour soutenir les processus de changement de pratiques professionnelles en santé publique. Toutefois, cette forme de soutien n’est pas clairement balisée et ce qui est offert n’est souvent pas suffisamment intense pour apporter les changements désirés. à l’inverse dans le secteur de l’éducation, l’accompagnement professionnel constitue une stratégie au cœur d’une démarche pédagogique structurée pour améliorer les pratiques d’enseignement primaire et secondaire. Cet article propose une réflexion sur l’accompagnement en santé publique inspirée des avancées du secteur de l’éducation. Les notions de leadership et de posture d’accompagnement dont découlent les rôles de diriger, guider et soutenir, permettent, comme l’illustre le projet de Laboratoire de promotion de la santé développé au Québec, de tracer un premier contour de la pratique d’accompagnement en santé publique. Le travail d’accompagnement requiert des savoirs qui se développent dans la pratique, d’où l’importance de bien cibler les projets qui en bénéficieront et de soutenir le développement de compétences des accompagnatrices. L’amélioration des pratiques professionnelles et de gestion en santé publique nécessaire à l’adaptation du système public de santé, passe par le développement d’une expertise d’accompagnement des processus de changement.
« Protéger la Prochaine Génération » : promouvoir l'abandon des mutilations génitales féminines dans le district sanitaire de Kayes au Mali
Authors: Desrumaux Aurélie , Ballo Bréhima
Published: October 2017

Selon l’OMS, « Les mutilations génitales féminines (MGF) recouvrent toutes les interventions incluant l’ablation partielle ou totale des organes génitaux externes de la femme ou toute autre lésion des organes génitaux féminins qui sont pratiquées pour des raisons non médicales » [1]. En plus d’être un problème de santé publique, les MGF sont une violation des droits humains des filles et des femmes. Équilibres & Populations (France) et l’AMSOPT (Mali) développent un projet pilote qui vise la promotion de l’abandon des MGF dans le district sanitaire de Kayes au Mali. Il s’agit de démontrer que le changement social est possible et reproductible. La stratégie se base sur la diffusion du changement dans des communautés reliées par des liens maritaux. Le dispositif de communication s’appuie sur la promotion de la santé et des droits humains. Le projet a été construit sur la collaboration avec les acteurs politiques et sociaux afin qu’ils s’approprient les changements en cours. En France, le projet travaille avec les migrants issus des villages d’intervention. L’évaluation a montré que 80 des 250 villages du district ont déclaré l’abandon des MGF. Un débat positif émerge dans les communautés mais les messages doivent être renouvelés. La réponse du système de santé a été renforcée. Mille trois cent vingt-huit (1328) femmes ont bénéficié d’une prise en charge des complications de l’excision. Réfléchir à l’évolution du projet afin d’atteindre ses objectifs devient nécessaire. Si la recherche de financements a pu être un obstacle, l’obtention de fonds pluriannuels va permettre une plus grande souplesse dans la gestion du projet. Plus large que l’abandon des MGF, la vocation du projet est de renforcer le statut et la santé des femmes et de leur donner les moyens de défendre leurs droits.
Formations en évaluation de programme de santé en Afrique : témoignage et réflexions
Authors: Ridde Valéry
Published: October 2017

Les besoins de formation en évaluation de programmes de promotion de la santé en Afrique de l’Ouest francophone sont encore très importants. Sur la base d’une dizaine d’années d’expériences de tels enseignements dans de multiples pays, cet article de nature réflexive présente le contenu des formations proposées et partage quelques réflexions à leur sujet. Ces formations professionnelles courtes et participatives abordent les thèmes essentiels pour une pratique d’évaluation : introduction générale aux concepts et à la démarche d’évaluation, la phase pré-évaluative et la théorie/logique d’intervention, les approches (participative, directive, etc.) et les types (besoin, implantation, processus, efficacité, etc.) d’évaluation, les méthodes et les outils de collecte de données, la communication et l’utilisation des résultats, les normes de pratique professionnelle. L’analyse réflexive montre que la démarche pédagogique non magistrale, participative et fondée sur des études de cas est très appréciée des apprenants. Plusieurs éléments indispensables à la pratique professionnelle d’évaluation sont perçus comme très nouveau par les participants : la phase pré-évaluative, la rigueur de la démarche, la préoccupation pour l’utilité des résultats, les normes de pratiques. Les analyses quantitatives sont connues mais peu maîtrisées en profondeur et les analyses qualitatives sont peu connues et mal comprises. Le déploiement de formations en évaluation de programme de promotion de la santé devient nécessaire. Il est consubstantiel à une pratique rigoureuse, professionnelle et utile aux décideurs en Afrique.
Toilettes au collège : moins j'y vais... et mieux je me porte ?
Authors: Hoarau Bénédicte , Vercherin Paul , Bois Christophe
Published: October 2017

Introduction : L’utilisation irrégulière des toilettes contribue à l’apparition de troubles urinaires et digestifs. L’objectif de cette étude était de mesurer la prévalence de symptômes digestifs et urinaires chez des collégiens et d’évaluer leur perception et leur utilisation des toilettes au collège. Méthodes : 791 élèves âgés de 12 à 16 ans ont répondu à un questionnaire anonyme distribué dans trois collèges du département de la Loire. Résultats : 22 % ont déclaré avoir ressenti des douleurs abdominales au moins une fois par semaine au cours des deux mois écoulés avant l’étude ; 26 % ont répondu avoir eu mal environ une fois par mois. 9 % des collégiens ont souffert d’incontinence urinaire : 4 % des garçons et 13 % des filles. Les élèves avaient une perception négative des toilettes de leur collège : 62 % ne se sentaient pas en sécurité et 54 % des garçons considéraient que leur intimité n’y était pas respectée. 34 % des collégiens ne fréquentaient jamais les toilettes de leur collège. 21 % ne les utilisaient jamais pour uriner et 85 % n’allaient jamais à la selle au collège. 28 % des élèves déclaraient avoir déjà présenté des douleurs abdominales car ils n’avaient pas pu aller aux toilettes au collège et 29 % signalaient avoir déjà rencontré des difficultés de concentration pour la même raison. Discussion : Les troubles digestifs et les troubles mictionnels sont une réalité chez les collégiens. Les comportements de rétention urinaire et fécale s’avèrent fréquents et ont des répercussions sur la concentration des élèves.
Cadre logique du Projet régional de santé de Franche-Comté
Authors: Michaud Claude , Sannino Nadine , Duboudin Cédric , Baudier François , Guillin Caroline , Billondeau Christine , Mansion Sylvie
Published: October 2017

La loi Hôpital patients santé territoires de juillet 2009 a créé les Projets régionaux de santé (PRS) pour porter la politique régionale de santé et stipule qu’ils doivent être évalués. Leur construction qui englobe la programmation de la prévention, du soin, et du médico-social est d’une complexité sans précédent en France, où les évaluations de programmes sont encore jeunes. Pour adosser la future démarche d’évaluation, l’Agence régionale de santé de Franche-Comté, aidée par le cabinet d’expertise EFECT, a choisi de reconstruire le cadre logique de son PRS. Cet article analyse les intérêts et limites de ce choix. Le cadre logique obtenu permet de visualiser la stratégie adoptée pour atteindre les ambitions et attendus du PRS de Franche-Comté. Il met en lumière les quatre leviers du changement structurel du système de santé, peu perceptibles dans les documents de présentation du PRS. Il permet également d’établir les relations avec les questions évaluatives habituelles d’une politique publique et facilite leur priorisation. Enfin, cette approche permet de comprendre l’importance de l’analyse de la construction du programme pour être efficace aux dépens de l’analyse directe de ses effets vers laquelle notre tendance et notre pratique nous orientent. La principale limite discutée tient à la conception, a posteriori , du cadre de l’élaboration du PRS, tant pour la fiabilité de l’interprétation qui en résulte que pour son adoption par les acteurs extérieurs à la démarche.
Les questionnaires de sortie et la place des usagers dans le projet qualité à l'Établissement hospitalier universitaire d'Oran
Authors: Chougrani Saada , Ouhadj Salah
Published: October 2017

Introduction : La qualité des soins est un axe stratégique dans toute démarche managériale afin de répondre aux attentes des usagers des systèmes de soins. Ce travail tente de situer l’intérêt des questionnaires de sortie de satisfaction et la place des usagers dans la problématique de la qualité. Méthodes  : Nous avons analysé les résultats des enquêtes satisfaction réalisées entre 2010 et 2012 et l’esquisse du projet qualité de l’hôpital. Résultats  : Les questionnaires de sortie de 2010 à 2012 ont mis l’accent essentiellement sur les dysfonctionnements de la logistique. Aucun avis n’a été émis sur les soins. Les commentaires et suggestions n’ont rien amené, en termes de suggestions relatives à la participation des patients aux processus de soins. Conclusion  : La satisfaction des usagers vue à travers les questionnaires de sortie ne met en évidence que la représentation des professionnels. Or, l’objectif est de mesurer ce que ressent et perçoit l’usager et comment il se représente l’attention qu’on lui accorde. Ces approches menées en dehors d’un cadre stratégique de projet de qualité de l’hôpital ne peuvent être qu’alibis et justificatifs pour des actions d’une efficience limitée ou quasi-nulle.
Facteurs socioprofessionnels et pratique de l'allaitement exclusif par les primipares à Abidjan (Côte d'Ivoire)
Authors: Coulibaly Amed , Ake Tano Odile , Bénie Bi Vroh Joseph , Traoré Youssouf , Dagnan N’cho Simplice
Published: October 2017

Objectif : Pour réussir une adhésion totale des primipares à la pratique de l’allaitement maternel exclusif, il faut comprendre les facteurs susceptibles d’influencer cette pratique. L’objectif de cette étude était de déterminer les facteurs socioprofessionnels liés à l’allaitement maternel exclusif chez le nourrisson de moins de six mois de mère primipare. Méthodes : Il s’est agit d’une étude transversale à visée descriptive et analytique sur une période de deux mois allant du 4 juin au 6 août 2012 dans trois structures sanitaires de la ville d’Abidjan. À l’aide d’un questionnaire, 188 primipares ont été enquêtés par la technique de l’entrevue directe en face à face. Résultats : La moyenne d’âge des primipares était de 26,56 ± 5,05 ans. La majorité soit 76,60 % avait une vie de couple et 40,43 % avait un niveau d’instruction supérieur. Celles qui exerçaient une activité libérale représentaient 36,17 % tandis que 23,94 % était élève ou étudiante. L’allaitement maternel exclusif était pratiqué par seulement 33,51 % d’entre elles. Les taux de pratique diminuaient progressivement pendant que l’âge des enfants augmentait, allant de 46,67 % à un mois à 16,67 % à six mois. Les facteurs de la non pratique de l’allaitement exclusif étaient le mariage, l’emploi dans le secteur public ou privé, l’accouchement dans une structure privée, l’accouchement par césarienne, la résidence à Cocody, et le fait de n’avoir pas entendu parler de l’allaitement exclusif. Conclusion : La prise en compte des facteurs socioprofessionnels dans l’élaboration de stratégies visant à augmenter le taux de pratique de l’allaitement maternel exclusif et sa poursuite jusqu’à six mois chez les mères primipares à Abidjan, s’avère indispensable.
L'éducation pour la santé en périnatalité : enquête auprès des sages-femmes françaises
Authors: Bernard Marie-Reine , Eymard Chantal
Published: October 2017

Introduction  : L’éducation pour la santé (EPS) en périnatalité s’attache à promouvoir la santé des femmes et de leur enfant. L’objectif de cette étude est d’explorer le point de vue des sages-femmes concernant l’EPS et de mieux connaître leurs pratiques déclarées dans ce domaine. Matériel et méthode  : Il s’agit d’une étude descriptive et comparative. Les données ont été recueillies par un questionnaire mis en ligne de juin à décembre 2009. La participation à l’enquête a été basée sur le volontariat des sages-femmes qui ont eu connaissance de l’existence du questionnaire en ligne. Résultats  : La participation à l’enquête a été de 498 sages-femmes. Les actions d’EPS déclarées sont nombreuses. Les sages-femmes de PMI et libérales se sont décrites comme les plus actives en EPS, notamment pour des actions de type « accompagnement soutien ». Les actions purement informatives ont néanmoins été privilégiées (85 % des sages-femmes), faisant apparaître des disparités dans la diffusion des informations. L’estimation des difficultés de mise en œuvre de l’EPS varie selon le mode d’exercice, à l’exception de l’insuffisance de formation (38 %). La majorité des participantes s’est accordée sur l’importance de son rôle en EPS (98 %) et sur son efficacité auprès des femmes (79 %). Conclusion  : Cette étude contribue à mieux définir la diversité des actions d’EPS menées par les sages-femmes, mais soulève aussi la question de leur formation initiale et continue dans ce domaine et celle de la rémunération des actes d’EPS hors préparation à la naissance.
Promotion de la santé et approche communautaire de l'ulcère de Buruli : résultats d'une enquête psychosociocomportementale dans deux villages du Bénin
Authors: Ndongo Paule Yolande , Fond-Harmant Laurence , Makoutodé Michel , Deccache Alain
Published: October 2017

Introduction  : L’ulcère de Buruli (UB), infection bactérienne cutanée, est provoqué par Mycobactérium ulcérans . Le Bénin, pays parmi les plus touchés, a recensé 365 cas en 2012. Cet article présente les résultats d’une enquête psychosociocomportementale menée dans le cadre d’un projet de promotion de la santé (PS) par participation communautaire. Son objectif est de décrire les facteurs cognitifs, comportementaux préventifs, curatifs ainsi que les perceptions et vécus des populations concernant l’UB. Méthodes  : Une étude transversale a été réalisée dans deux villages (Azonmè, Houédota) situés dans les arrondissements de Kpomè et Hécanmè, du département de l’Atlantique au Bénin. Du 15 mai au 19 juin 2011, une enquête par entretien, s’est déroulée auprès d’un échantillon de 15 malades, 15 anciens malades sélectionnés par choix raisonné et 30 personnes saines choisies aléatoirement. L’encodage et l’analyse des données ont été faits dans SPSS et Excel. Résultats  : Les enquêtés sont âgés de 11 à 100 ans, avec une moyenne d’âge de 36,63 ans, 55 % sont des hommes. Plus de 96 % des interviewés ont au moins une connaissance correcte sur l’UB (prévention, transmission, symptômes, traitement). De tous les enquêtés, 20 % connaissent les modes de transmission et un seul, tous les moyens préventifs. Sur 30 malades ou anciens malades, 29 ont été soignés à l’hôpital. Une majeure partie des répondants (92 %) est satisfaite des prestations des professionnels mais proposent des changements (76 %) concernant l’accessibilité à l’hôpital et le coût des soins. Discussion  : Ces résultats montrent des similitudes et des différences comparés à ceux retrouvés dans la littérature sur le sujet. Ces enquêtes ont amorcé l’intervention en PS car elles ont entraîné l’adhésion des deux communautés.
Enseignement des méthodes quantitatives en santé publique : l'expérience de l'EHESP
Authors: Grimaud Olivier , Astagneau Pascal , Desvarieux Moïse , Chambaud Laurent
Published: October 2017

De nombreuses disciplines scientifiques, parmi lesquelles l’épidémiologie et les biostatistiques, se croisent dans le champ de la santé publique. Ces sciences quantitatives sont souvent, mais pas toujours, au cœur de l’exercice des futurs professionnels. Quel doit alors être le « minimum commun dénominateur » consacré à l’enseignement de l’approche quantitative dans la formation des futurs professionnels de santé publique ? En croisant le modèle développé à l’Université de Columbia et celui proposé aux étudiants de l’EHESP, les auteurs reconnaissent la nécessité d’adapter les enseignements aux compétences professionnelles requises. Ils insistent cependant sur l’intérêt de familiariser tous les étudiants aux méthodes quantitatives, quelle que soit la carrière en santé publique à laquelle ils se destinent. Le but est que, dans la prise de décision, chaque professionnel soit capable d’adopter une approche réflexive et critique vis-à-vis des données quantitatives.