bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Idiopathischer und sekundärer Klumpfuß
Authors: Weisz M. , Hochmuth K. , Rexing M.
Published: March 2018

Moderne Therapiestrategien wie das Ponseti-Konzept haben das Ziel, die Klumpfußdeformität soweit wie möglich zu korrigieren und dem Patienten ein Tragen von orthopädischen Hilfsmitteln ein Leben lang zu ersparen. Orthopädietechnische Hilfsmittel haben ihren Platz in der Retentionsbehandlung, wobei heutzutage eine hohe Anforderung an die Compliance gestellt wird. Moderne Materialien und dynamische Konzepte ermöglichen bei der notwendigen Versorgung von sekundären Klumpfüßen eine funktionelle und kosmetisch anspruchsvolle Lösung. Der klassische orthopädische Schuh hat seine Bedeutung nur noch bei schwer rigiden und insuffizient therapierten sowie bei sekundären Klumpfüßen, die operativ nicht zu korrigieren sind.
Die Arthrodese des oberen Sprunggelenks
Authors: Arnold I.
Published: March 2018

Während durch Fortschritte im Bereich des künstlichen Gelenkersatzes die Arthrodese des Knie- und Hüftgelenks eher in den Hintergrund getreten ist, bietet die operative Versteifung des Sprunggelenks nach wie vor, nach Ausschöpfen aller konservativen Möglichkeiten, eine bewährte Behandlung zur Schmerzreduktion und Fußfehlformkorrektur. Bei der Wahl des Fixationsmaterials scheint die interne Schraubenfixation dem Fixateur externe überlegen zu sein. In Einzelfällen hat der Fixateur externe jedoch noch seine Berechtigung, insbesondere bei Kombinationsarthrodesen, bei voroperierten Patienten mit Weichteil- und Knochenatrophien, sowie bei septischen Arthritiden.
Pathogenese des systemischen Lupus erythematodes
Authors: Lorenz H.-M. , Schiller M.
Published: March 2018

Der systemische Lupus erythematodes (SLE) ist eine Autoimmunerkrankung, die durch eine Vielzahl klinischer Manifestationen und die Beteiligung verschiedener Organe gekennzeichnet ist. Charakteristisch ist das Auftreten von Antikörpern gegen nukleäre Antigene. Die Ablagerung von Immunkomplexen und die Aktivierung des Komplementsystems führen schließlich zur systemischen Inflammation und zur Schädigung verschiedenster Organsysteme. Letztendlich sind die dieser systemisch entzündlichen Autoimmunerkrankung zugrunde liegenden Mechanismen bis heute nur teilweise verstanden. Zentral an der Pathogenese des SLE beteiligt scheinen jedoch eine Fehlregulation des apoptotischen Zelltodes bzw. eine Störung in der nichtentzündlichen Beseitigung apoptotischer Zellen durch professionelle Phagozyten. Nukleäre Autoantigene akkumulieren im Zytoplasma apoptotischer Zellen oder werden sogar auf deren Oberfläche exprimiert. Somit kommen apoptotische Zellen als Quelle der Autoantigene in Frage, gegen die sich die Autoimmunantwort bei SLE-Patienten richtet. Schließlich wurde erst kürzlich auch subzellulären Partikeln, die von apoptotischen Zellen freigesetzt werden und ebenfalls verschiedenste Autoantigene beinhalten, eine Rolle in der Pathogenese des SLE zugesprochen. Der vorliegende Beitrag soll neue Erkenntnisse zur SLE-Pathogenese zusammengefasst darstellen.
Diabetes mellitus und Osteoporose
Authors: Ewald N.
Published: March 2018

Zahlreiche Studien belegen eine Assoziation der beiden großen Volkskrankheiten Diabetes mellitus und Osteoporose. Während bei Patienten mit Typ-1-Diabetes meist eine verminderte Knochendichte nachweisbar ist, weisen Typ-2-Diabetiker oft eine normale oder erhöhte Knochendichte auf. Bei beiden Formen des Diabetes mellitus scheint die Knochenbrüchigkeit der jeweils vorhandenen Knochenmasse jedoch erhöht. Eine gesteigerte Frakturgefährdung sowohl für Typ 1 als auch Typ 2 ist in Metaanalysen gut dokumentiert. Normale bis erhöhte Knochendichtewerte bei Typ-2-Diabetikern verzerren jedoch das Frakturrisikoprofil bei alleiniger Betrachtung der DXA-Messung, so dass ein vermehrtes Bewusstsein für Frakturen als Manifestation einer gestörten Knochenqualität notwendig ist. Verantwortliche Faktoren für das erhöhte Frakturrisiko können u. a. das Fehlen osteoanaboler Effekte durch Mangel an Insulin und anderer osteoanaboler Substanzen (z. B. IGF-1, Amylin, etc.) sein, eine vermehrte Bildung von Advanced Glycation End Products (AGE) sowie mikrovaskuläre und neuro pathische Komplikationen. Das Frakturrisiko insbesondere älterer Diabetiker ist zudem durch die erhöhte Sturzneigung bei Vorliegen diabetischer Sekundärkomplikationen gesteigert.
Osteoporose bei Krebserkrankungen
Authors: Weiß J. , Reuss-Borst M. A.
Published: March 2018

Patienten mit Krebserkrankungen haben ein deutlich erhöhtes Risiko für eine Osteoporose. Epidemiologische Daten hierzu sind vor allem für Deutschland recht knapp. Grund der Osteoporose ist neben direkten knochentoxischen Effekten von Tumorzytokinen und Chemotherapeutika meist ein therapieinduzierter Hypogonadismus, weshalb vorwiegend Patienten mit Mamma- und Prostatakarzinom betroffen sind. Bei anderen Tumorarten spielen unter anderem steroidhaltige Behandlungsregimes eine ätiologische Rolle. Therapeutisch kommen neben Basismaßnahmen wie einer „knochengesunden Lebensweise“ und der Gabe von Kalzium und Vitamin D vor allem Bisphosphonate zum Einsatz. Auch für den monoklonalen Antikörper Denosumab, einen RANKL-Inhibitor, liegen erste positive Ergebnisse vor.
Entzündlich rheumatische Erkrankungen und Osteoporose
Authors: Tarner I. H.
Published: March 2018

Osteoporose ist ein häufiges Phänomen bei entzündlich rheumatischen Erkrankungen. Diese Koinzidenz sowie ein frühzeitiges Auftreten im Verlauf rheumatischer Erkrankungen ist durch gemeinsame zelluläre und molekulare Mechanismen der Pathophysiologie erklärbar. In diesem Beitrag werden die Erkenntnisse der zellulären und molekularen Osteoimmunologie kurz skizziert, die Zusammenhänge zwischen Osteoporose und der rheumatoiden Arthritis, der Spondylitis ankylosans und dem systemischen Lupus erythematodes beleuchtet und abschließend ein Überblick über die Therapieoptionen für Osteoporose bei rheumatischen Erkrankungen gegeben.
ZNS-Vaskulitiden und entzündliche Hirnerkrankungen bei Kindern und Jugendlichen
Authors: Benseler S. M.
Published: March 2018

Schlaganfälle, Halluzinationen, Bewegungsstörungen und Krampfanfälle gehörten in der Vergangenheit nicht typischerweise zum Alltag der Kinderrheumatologen. Dies ändert sich gerade vielerorts. Unser Wissen um spezifische Entzündungsmechanismen und deren gezielte medikamentöse Behandlung macht uns zu wichtigen Partnern der Kinderneurologen, wenn es darum geht, Kinder und Jugendliche mit entzündlichen Hirnerkrankungen zu diagnostizieren und zu behandeln. Eine Entzündung des Gehirns kann im Rahmen einer Infektion, postinfektiös oder bei einer im Kindesalter eher selteneren systemischen Autoimmunerkrankung, wie beispielsweise einem systemischen Lupus erythematodes (SLE) oder einer Sarkoidose, auftreten. Ungleich häufiger jedoch erkranken vormals komplett gesunde Kinder und Jugendliche an einer isolierten oder primären Entzündung des Gehirns. Zielstrukturen können zerebrale Gefäße, Neurone oder spezifische Oberflächenrezeptoren des Gehirns sein. Die Entzündung hat schwere neurologische oder psychiatrische Symptome zur Folge, die im Entzündungsstadium selbst reversibel sind. Nur die frühzeitige Diagnose und gezielte Behandlung im interdisziplinären Team kann eine irreversible Hirnschädigung verhindern.
Stellenwert der Nagelfalzkapillarmikroskopie in der Differenzialdiagnostik von Kollagenosen und Vaskulitiden
Authors: Hermann W. , Geyer M.
Published: March 2018

Kollagenosen und Vaskulitiden gehören als komplexe entzündliche Systemerkrankungen zu den anspruchsvollsten Krankheitsbildern der klinischen Rheumatologie und durch die diversen möglichen Organmanifestationen zu den großen Herausforderungen der Inneren Medizin generell. Ihre Diagnostik und Behandlung erfordert ein multidisziplinäres Vorgehen. Während Kollagenosen meist durch eine Kombination aus typischer Klinik, spezifischen Laborauffälligkeiten und entsprechenden bildgebenden Befunden schon in den Anfangsstadien gut unterschieden werden können, sind Vaskulitiden oftmals schwieriger zu diagnostizieren, zumal ein Gutteil keine spezifischen Laborbefunde aufweisen muss. Daher sind klinische und bildgebende Veränderungen mit ihrer entsprechenden Topik umso bedeutsamer. Der Stellenwert der Kapillarmikroskopie in der Differenzialdiagnostik von Kollagenosen und Vaskulitiden besteht darin, dass die verschiedenen, insbesondere kollagenotischen Erkrankungen teils unterschiedliche pathognomonische Kapillarmuster aufweisen, deren Visualisierung einen wesentlichen Beitrag zur deren Differenzierung liefern kann. Bei Vaskulitiden ist dies abermals schwieriger und weniger spezifisch möglich.
Spondyloarthritiden und Früh diagnose
Authors: Zeidler H.
Published: March 2018

In den vergangenen 40 Jahren wurden infolge ätiopathogenetischer, klinischer und diagnostischer Fortschritte in wechselnder Folge Kriterien mit dem Ziel einer Frühdiagnose und Klassifizierung der Spondylitis ankylosans und Spondyloarthritiden entwickelt. Die Historie der für die Frühdiagnose relevanten Fortschritte und Grenzen wird aufgezeigt. Das Konzept einer Familie bzw. Gruppe von Erkrankungen, die durch überlappende familiäre, genetische und klinische Manifestationen miteinander verbunden sind, ist nicht überholt. Die Unterteilung der SpA in definierte nosologische Kategorien für die Diagnose und Frühdiagnose einzelner Patienten, die Patienteninformation, die individuelle Behandlung und die prognostische Beurteilung wird weiterhin benötigt. Infektionen, insbesondere mit Chlamydien, werden als auslö-sender Faktor und ätiologischer Beitrag zur Diagnose der Spondyloarthritis nicht ausreichend berücksichtigt. Die ASAS-Klassifikationskriterien für die axiale und periphere Spondyloarthritis sind für Studien wichtig, jedoch in der Praxis nicht unkritisch für die Frühdiagnose einsetzbar. Zukünftige Möglichkeiten zur Verbesserung der Frühdiagnose werden angesprochen.
Mind-Body-Verfahren in der Rheumatologie
Authors: Michalsen A. , Cramer H. , Lauche R.
Published: March 2018

Die Mind-Body-Medizin zielt darauf ab, gesundheitsförderliche Potenziale, die jedem Menschen innewohnen, zu stärken, und den Menschen zu unterstützen, einen gesundheitsförderlichen Lebensstil zu entwickeln. Eines der Hauptgebiete der Mind-Body- Medizin ist dabei die Stärkung der Stress resistenz. Dazu werden geistigseelische Verfahren, z. B. Meditation, aber auch körpe rbetonte Verfahren wie Yoga, Tai-Chi und Qigong eingesetzt. In dem vorliegenden Artikel soll dabei insbesondere auf den Einsatz in der Orthopädie und Rheumatologie eingegangen werden. Dazu wurde die vorliegende Evidenz aufgearbeitet und die folgenden Empfehlungen erarbeitet. Achtsamkeitsbasierte Verfahren wie die Mindfulness-Based Stress Reduction eignen sich dabei vor allem für Patienten, die neben chronischen Schmerzen auch ko-morbid unter psychosozialen Beeinträchtigungen leiden (z. B. Depressionen), oder die eine zusätzliche Unterstützung im Bereich von Schmerzakzeptanz und Coping benötigen. Yoga, Tai-Chi und Qigong sind insbesondere für chronische Nacken- und Rückenschmerzen sehr gut untersucht und können dort ohne Einschränkung empfohlen werden. Anhand der bisherigen Studien kann auch angenommen werden, dass sich diese Verfahren zur komplementären Behandlung der Fibromyalgie, Gonarthrose und rheumatoiden Arthritis eignen, jedoch bedarf es noch weiterer Studien, um eine endgültige Einschätzung vornehmen zu können. Nicht zuletzt haben sich die Verfahren in der Regel als sicher herausgestellt, und bei entsprechender Qualifizierung der Therapeuten kann ein positiver Nutzen erwartet werden.
Medikamentöse Therapie der Osteoporose
Authors: Pfeilschifter Johannes
Published: March 2018

Die wichtigsten Indikationen für eine medikamentöse Therapie der Osteoporose sind das Vorliegen eines starken klinischen Risikofaktors in Kombination mit einer erniedrigten DXA-Knochendichtemessung. Medikamente der ersten Wahl sind die antiresorptiv wirkenden Bisphosphonate Alendronat und Risedronat sowie das Raloxifen. Eine Östrogentherapie wird heute nur noch als Reservetherapie empfohlen. Mit dem täglich subkutan verabreichten Teriparatid steht seit kurzem ein neues anabol wirkendes Medikament zur Verfügung.
Die Bewegungstherapie des Morbus Parkinson
Authors: Senn Edward , Liedtke Daniel
Published: March 2018

Angesichts der überragenden Bedeutung der Pharmakotherapie konzentriert sich die Bewegungstherapie auf die ganz konkrete Optimierung wiederkehrender Hand-lungen im Alltag: Einführung von Hilfsmitteln, Prophylaxe von Kontrakturen und Muskelverkürzungen, Tagesstruktur, Miteinbezug der Angehörigen. Die konkreten bewegungstherapeutischen Methoden basieren auf der speziellen »Parkinson-Motorik«: Der zähflüssige Widerstand gegen das Dynamische, die verkürzte Handlungsgrammatik, die kontraproduktive Angst der Gleichgewichtsunsicherheit sowie die Dystonien.

Der nur symptomatisch wirksamen Bewegungstherapie stehen zwei wesentliche therapeutisch wirksame sensomotorische Prinzipien zur Verfügung: der systematische Einsatz aller bewegungsstimulierenden Signalgeber und die Parzellierung von Standard-Alltagshandlungen in Bewegungsbausteine, die sekundär formelhaft miteinander verbunden werden. Realisiert wird die Bewegungstherapie in Form von gelegentlichen Einzeltherapien zur Lösung der individuellen Probleme und in Form einer wöchentlichen Gruppentherapie, die wünschenswert über lange Zeit angeboten werden sollte. Bei der Realisierung ist auf die intellektuelle und psychosoziale Situation sowie auf die Würde des Patienten zu achten.
Die Behandlung der Spätstadien des Morbus Parkinson
Authors: Bötzel Kai
Published: March 2018

Das verminderte und unzuverlässige Ansprechen auf Medikamente ist ein Hauptproblem in den Spätstadien der Parkinson´schen Erkrankung. Dadurch resultiert eine Immobilisierung mit weitreichenden Folgen u. a. für das Bewegungssystem. Aus neurologischer Sicht bestehen in diesem Stadium erprobte Strategien der medikamentösen Behandlung, die in der Gabe spezifischer Medikamente (z. B. COMT-Hemmer, Amantadin) und Aufdosierung von Dopamin-Agonisten bestehen. Wenn hierdurch keine Besserung erreicht werden kann, steht die tiefe Hirnstimulation zur Verfügung, die häufig dramatische Erfolge zeitigt.
Die Chemodenervation in der Behandlung neurologischer Spätbilder
Authors: Jann Brigitte
Published: March 2018

Dieser Artikel fasst die historische Entwicklung und die häufigsten praktischen Anwendungsmöglicheiten der Chemodenervation zusammen. Die beiden Substanzen Phenol und Botulinumtoxin werden einander gegenübergestellt und ihre klinische Indikation, Einschränkungen und Nebenwirkungen erläutert.
Ein Beitrag zur konservativen Behandlung von Hallux rigidus und Hallux valgus
Authors: Talke Martin
Published: March 2018

Patienten, die über erhebliche Schmerzen und Bewegungseinschränkungen aufgrund von Veränderungen am Großzehengrundgelenk klagen, sind in einer or-thopädischen Praxis recht häufig. Vor der chirurgischen Korrektur ursächlicher Fehlstellungen sollten alle Möglichkeiten einer konservativen Behandlung ausgeschöpft werden. In einer offenen prospektiven Studie an 22 Pa-tienten mit einem Hallux rigidus bzw. Hallux valgus wurden deshalb die Wirksamkeit und Verträglichkeit einer neuen Behandlungsoption, nämlich der Verabreichung von exogener Hyaluronsäure aus Fermentation (insgesamt drei Injektionen in wöchentlichen Abstän-den) in das Großzehengrundgelenk, untersucht. Im Behandlungsverlauf besserten sich die anhand mehrerer Bewertungsverfahren (Ruheschmerz, Schmerzen beim Stehen und Gehen) beurteilte Schmerzsymptomatik der Patienten und die daraus resultierenden Bewegungseinschränkungen in klinisch und statistisch signifikanter Weise. Besonders bemerkenswert ist eine die Behand-lung überdauernde günstige Wirkung (carry-over-Effekt) dieses neuen Verfahrens: Die Befunde zwölf Wochen nach der letzten Injektion entsprachen weitgehend jenen, welche eine Woche nach der dritten Injektion erhoben worden waren. Insgesamt bewerteten Untersucher und Patienten den erzielten Behandlungserfolg in 85,7% der Fälle als positiv. Da sich die intraartikuläre Behandlung des Hallux valgus bzw. rigidus mit extraktiver Hyaluronsäure zudem als gut verträglich erwies, ergibt sich eine günstige Nutzen-Risiko-Einschätzung für diese neue Therapieoption.
Effektivität der Radiosynoviorthese
Authors: Lohmann K. , Franke C. , Goretzki G. , Lemb M. A. , Müller J. , Panholzer P. J. , Stelling E. , Spitz J. , Rau H.
Published: March 2018

Ziel: Effektivitätsvergleich der Radiosynoviorthese (RSO) bei aktivierter Arthrose und anderen Gelenkerkrankungen mit chronischer Synovialitis versus rheumatoider Arthritis. Überprüfung der Eignung eines standardisierten Fragebo-gens für Multizenterstudien.

Patienten, Methoden: Bei 691 Patienten wurden 803 RSO-Behandlungsverläufe von 7 Zentren in 3 Ländern mit Hilfe eines standardisierten Fragebogens erfasst. Die Patienten wurden 3 Alterskategorien (20–40, 41–60 und 61–80 Jahre) zugeordnet. Außerdem wurden sie eingeteilt in Gruppe A (primär chronische Polyarthritis) und Gruppe B (aktivierte Arthrose, Psoriasisarthritis, reaktive Arthritis, postoperative Arthritis, villonoduläre Synovialitis, Synovialitis nach TEP-Implantation).

Ergebnisse: Die Ansprechraten betrugen 80% bei Gruppe A und 56% bei Gruppe B (p <0,01), Besserungen der Lebensqualität gaben 78% (Gruppe A) bzw. 59% (Gruppe B) an (p <0,01). Im Gegensatz zu Gruppe A zeigte sich in Gruppe B bei kleinen Gelenken eine schlechtere Ansprech-rate als bei großen (p <0,01). Außerdem hielten die Bes-serungen von Schmerz, Schwellung/Erguss und Beweglichkeit in Gruppe A länger an (p <0,01). Wiederholte RSOs waren ähnlich effektiv wie erstmalige. Hinsichtlich des The-rapieerfolgs konnte kein Einfluss von Patientenalter, Geschlecht oder postinterventioneller Immobilisation über 48 Stunden nachgewiesen werden. Schlussfolgerung: Wenngleich mit etwas geringerer Wirksamkeit als bei der rheumatoiden Arthritis, so ist die RSO auch bei aktivierter Arthrose und anderen Gelenkerkrankungen mit chronischer Synovialitis eine effektive Therapie.
Rheumatoide Arthritis – serologische Marker auf dem Prüfstand
Authors: Renz Harald , Herzum Ileana
Published: March 2018

Die rheumatoide Arthritis (RA) ist bei einer Prävalenz von 1–2% die häufigste chronisch entzündliche Autoimmunerkrankung. Optimale Strategien für die Diagnose, Verlaufskontrolle und Therapieüberwachung von Patienten mit RA gewährleisten das sinnvolle, kosteneffiziente Einsetzen von Laborparameter. In der vorliegenden Übersichtsarbeit wird der Nutzen länger oder erst kürzlich eingesetzter serologischer Parameter für RA aus heutiger Sicht dargestellt.
Bildgebende Verfahren in der Rheumatologie
Authors: Schmid Axel
Published: March 2018

Ein früher Therapiebeginn mit langwirksamen Antirheumatika führt zu einer verbesserten Langzeitprognose bei Pa-tienten mit rheumatoider Arthritis (RA). Die Verfügbarkeit neuer, gezielter Therapieformen unterstreicht den Bedarf an sensitiven bildgebenden Verfahren, die in der Lage sind, auch frühe Stadien der Erkrankung zuverlässig zu erfassen, eine Prognose zu erheben und die Wirksamkeit der eingesetzten Therapien zu dokumentieren. Die konventionellen Röntgenaufnahme als etablierter Goldstandard kann Gelenkdestruktionen bei Patienten mit bereits bekannter RA nachweisen, häufig entgehen jedoch frühe Krankheitsmanifestationen wie Weichteilentzündungen oder begin-nende knöcherne Erosionen der Diagnose. Magnetresonanztomographie (MRT) und Sonographie erfassen durch unmittelbare Darstellung von Weichteilstrukturen hochsensitiv frühe entzündliche und destruktive Veränderungen. Durch einen Überblick über veröffentliche Daten zu Rönt-gen, Computertomographie, MRT, Sonographie und Szintigraphie erörtert der folgende Artikel den aktuellen Stand sowie die zukünftige Rolle einzelner bildgebender Verfahren in der Diagnostik entzündlicher Gelenkerkrankungen.
Neues aus der Kinder-Rheumatologie
Authors: Häfner Renate , Michels Hartmut
Published: March 2018

Bemerkenswerte Fortschritte in der Kinder- und Jugendrheumatologie haben während der letzten 15 Jahre zu einer Verbesserung der Langzeitprognose der juvenilen idiopathischen Arthritis (JIA) geführt. Bei den chronischen Arthritiden setzt sich zunehmend die JIA-Klassifikation durch. Für Studien wurden Verbesserungskriterien entwickelt, die eine Entscheidung darüber ermöglichen, ob im Verlauf eine Verbesserung erzielt wurde oder nicht. Diagnostisch hat die Identifizierung der genetischen Defekte bei periodischen Fiebersyndromen wie Muckle-Wells-Syndrom eine klare Abgrenzung zur systemischen JIA (sJIA) ermöglicht. Basistherapeutisch stellt Methotrexat (MTX) bei der JIA nach wie vor den „Goldstandard“ dar. Im Rahmen einer multizentrischen, internationalen Studie konnte jedoch gezeigt werden, dass bei unzureichender Effektivität eine Do-siserhöhung über 15 mg MTX/m2 KOF/Woche keinen zusätzlichen Gewinn bringt. In solchen Fällen kann Etanercept erwogen werden, das allerdings bei sJIA häufig unwirksam ist.

Von den bildgebenden Verfahren hat die Sonographie in der Kinderrheumatologie wegen der fehlenden Strahlenbelastung und beliebigen Wiederholbarkeit eine Sonderstel-lung inne. Das Röntgenbild hat in der Verlaufsbeobachtung der JIA nach wie vor Bedeutung und ist wie auch die Kernspintomographie darüber hinaus für die Differenzialdiagnostik wichtig.
Adipositas und Lungenfunktion
Authors: Dressel H. , Ochmann U. , Kohlhäufl M. , Jörres R. A.
Published: March 2018

Zwischen Asthma und chronisch-obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) sowie Adipositas gibt es eine Reihe von Beziehungen. Neben Mechanismen immunologischer und physiologischer Art, die die Entwicklung einer Allergie oder bronchialen Überempfindlichkeit begünstigen können, sind direkte Effekte auf die Lungenfunktion von Bedeutung und nicht selten. Sie umfassen im Wesentlichen eine Reduktion des Lungenvolumens und damit einhergehend des Kalibers der Atemwege sowie eine Erhöhung ihres Strömungswiderstands. Dies führt zu Änderungen spirometrischer Kenngrößen einschließlich der Fluss-Volumen-Kurve, die oberflächlich gesehen ein Asthma suggerieren. Hingegen zeigt die Ganzkörperplethysmografie nicht selten Volumen-Druck-Diagramme, die solchen der COPD ähnlich sehen und dennoch deutliche Unterscheidungsmerkmale aufweisen. Werden die Patienten dazu gebracht, willentlich eine volumetrisch höhere Atemruhelage einzunehmen, verschwindet die Adipositas-assoziierte Obstruktion und kann somit identifiziert werden. In der klinischen Praxis sollte man sich daher der Möglichkeit der Fehldiagnose einer obstruktiven Atemwegserkrankung bewusst sein. In fraglichen Fällen ist es sinnvoll, einen Pneumologen zu Rate zu ziehen, der mittels Ganzkörperplethysmograf über die effizienteste Möglichkeit verfügt, eine Adipositas-bedingte Störung der Lungenfunktion zu erkennen.
Steuerung von Adipositasbetreuungsprogrammen mit dem Profit-Center-Konzept und externe Qualitätssicherung mit APV
Authors: Blank C. , Herterich R. , Lingenfelder M. , Lienert S.
Published: March 2018

Adipositas stellt eine globale Herausforderung dar. Deutschland teilt sich mit den USA inzwischen den weltweiten Spitzenplatz bei Adipositas. Die volkswirtschaftlichen und individuellen Konsequenzen sind immens. Die Behandlung ist einerseits kosten- und zeitintensiv; anderseits sind die Langzeitresultate problematisch, da die Wirksamkeit von Programmen bislang nicht ausreichend nachgewiesen ist. Es scheint aber notwendig zu sein, bereits im Kindesund Jugendalter integriert, interdisziplinär- und multimodal zu intervenieren. Sport und Bewegung sind dabei wohl ein wesentliches Element. Eine unabhängige Qualitätssicherung sowie eine transparente Kostenaufstellung sind Voraussetzungen für eine Verbesserung der Qualitätsüberwachung und erleichtern Verhandlungen mit den Kostenträgern. Das Profit-Center-Konzept ermöglicht diese Transparenz auf Abteilungsebene. Unterstützt durch die “Adipositas Patienten Verlaufsdokumentation” (APV) ermöglicht es eine fundierte Verhandlungsgrundlage mit den Kostenträgern.
Präoperative Evaluation und anästhesiologisches Management bei Adipositas
Authors: Vorwerk C. , Thieme V. , Kaisers U. X. , Pietsch U.-C.
Published: March 2018

Adipositas ist sowohl in medizinischer als auch in sozioökonomischer Hinsicht ein ständig wachsendes Problem der Industriestaaten. Der anästhesiologischen Versorgung adipöser Patienten kommt daher eine immer größere Rolle zu. Es ist notwendig, die besondere Pathophysiologie adipöser Patienten, deren Begleiterkrankungen und die mit morbider Adipositas assoziierten Komplikationen genau zu kennen. Eine fundierte präoperative Evaluation des perioperativen Risikos adipöser Patienten ermöglicht ein differenziertes Vorgehen in der perioperativen Betreuung, das zusammen mit einer gesteigerten Aufmerksamkeit aller Beteiligten und einer adäquaten postoperativen Überwachung zu einer Reduktion des perioperativen Risikos für den Patienten führen kann. Neben der Kenntnis physiologischer Besonderheiten sind pharmakologische Konsequenzen der Adipositas zu berücksichtigen. Apparative Ausstattung und logistische Voraussetzungen sowie entsprechende Erfahrungen des Anästhesieteams tragen zur Risikominimierung für diese Patientengruppe bei.
Psychopathologische Symptome des Essverhaltens bei adipösen Frauen mit Binge-Eating-Disorder
Authors: Fader Anne , Schulz Simone , Laessle Reinhold
Published: March 2018

Die Binge-Eating-Disorder (BED) wurde im DSM IV aufgenommen als Forschungsdiagnose mit dem Hinweis, dass weitere Studien zum Nachweis ihrer diagnostischen Validität erforderlich sind. Sie ist nicht nur gekennzeichnet durch abweichendes Essverhalten, sondern auch durch ausgeprägte psychopathologische Symptome, insbesondere im affektiven Bereich. Die vorliegende Studie beschreibt adipöse Patientinnen mit BED im Vergleich zu solchen ohne BED (NBED) bezüglich ihrer Depressions- und Angst- Symptomatologie sowie gewohnheitsmäßigen Merkmalen ihres Essverhaltens.
Adipositas und Psoriasis
Authors: Sticherling M.
Published: March 2018

Die Psoriasis ist eine der häufigsten chronisch entzündlichen Erkrankungen des Menschen. Sie ist mit einer Reihe anderer Erkrankungen assoziiert, die den Verlauf wie die Therapie maßgeblich beeinflussen. Die verschiedenen Manifestationsformen des metabolischen Syndroms treten bei Patienten mit Psoriasis statistisch signifikant häufiger auf als in der Normalbevölkerung und führen zu einer erhöhten kardiovaskulären Mortalität. Diese ist mit der entzündlichen Aktivität in der Haut wie der systemischen Inflammation korreliert. Insbesondere die Adipositas scheint über die endokrinologische und immunologische Aktivität des intraabdominellen Fettes in das entzündliche Geschehen der Erkrankung direkt mit einbezogen. Daher ist die Psoriasis als eine Systemerkrankung zu werten. Insbesondere Hochrisiko-Patienten, zu denen solche mit einer begleitenden Adipositas vorrangig zu rechnen sind, bedürfen daher einer frühzeitigen und effizienten Therapie ihrer Schuppenflechte und einer engen klinischen Kontrolle.
1-Jahres-Komplex-Intervention bei adipösen PatientInnen im Rahmen eines integrierten Versorgungsvertrages
Authors: Kassner U. , Reisshauer A. , Steinhagen-Thiessen E. , Klapp B. F. , Riedl A. , Ahnis A.
Published: March 2018

Im Rahmen eines integrativen Versorgungskonzeptes wurde mit adipösen PatientInnen ein multimodales Programm zur Gewichtsreduktion durchgeführt. Dargestellt werden die institutionellen Rahmenbedingungen des Versorgungsmodells, das Therapiekonzept und Ergebnisse bezogen auf Gewichtsreduktion, Veränderung metabolischer Risikofaktoren, Körperzusammensetzung, Blutdruck und gesundheitsbezogene Lebensqualität nach zwölfmonatiger Therapieteilnahme.

Die Literatur zu diesem Artikel finden Sie online unter www.adipositas-online.de
Diagnostik und Behandlung des Gestationsdiabetes entsprechend den aktuellsten Leitlinien
Authors: Schäfer-Graf U.
Published: March 2018

Gestationsdiabetes (GDM) ist eine der häufigsten Schwangerschaftserkrankungen mit steigender Prävalenz – nicht zuletzt wegen der bedenklichen Zunahme von Adipositas unter jungen Frauen. GDM ist aber auch eine der Schwangerschaftskomplikationen, über die in den letzten Jahren am meisten diskutiert wurde – mit den größten Kontroversen insbesondere zur Frage der Diagnostik. Auch die Ansichten über die Intensität der Stoffwechselkontrolle, die Blutzuckerzielwerte und die Indikation zur Insulintherapie gingen weit auseinander, sehr zum Leidwesen der Behandler und der Schwangeren. Die letzten fünf Jahre erbrachten durch die Veröffentlichung bahnbrechender Studien einen großen Erkenntnisgewinn, der sich weltweit in neuen Empfehlungen zur Diagnostik und Therapie des GDM niederschlägt. So auch in Deutschland: eine interdisziplinäre Arbeitsgruppe der Diabetologen, Geburtmediziner und Neonatalogen hat in Anlehnung an diese internationalen Empfehlungen die seit 2001 gültigen Leitlinien überarbeitet. Der nachfolgende Artikel stellt die wichtigsten prakti schenAspekte für das diagnostische und therapeutische Vorgehen vor.
Rotwein und Fettzellen?
Authors: Wabitsch M. , Fischer-Posovszky P.
Published: March 2018

Resveratrol, ein in Weintrauben und deshalb auch im Rotwein vorkommender Pflanzenstoff, ist neuerdings als vielversprechendes Adipositas-Medikament in aller Munde. Dieses Molekül soll in der Lage sein, die Effekte einer verminderten Kalorienzufuhr molekular zu imitieren. Da eine Kalorienrestriktion beim Menschen in erster Linie zu einem Abbau der Fettdepots führt, war die Idee schnell geboren, das Molekül zur Behandlung von Überge-wicht und Adipositas zu nutzen. In dieser Übersichtsarbeit wird das Molekül Resveratrol vorgestellt und seine anti-obesogene Wirkung kritisch beleuchtet.
Erfahrungen der Kieler Adipositas- Präventionsstudie (KOPS)
Authors: Seiberl J. , Plachta-Danielzik S. , Gose M. , Landsberg B. , Gehrke M. I. , Kehden B. , Müller M. J.
Published: March 2018

Hintergrund Ziel der 1996 begründeten Kieler Adipositas-Präventionsstudie (KOPS) ist die Identifizierung der Determinanten von Übergewicht und die Evaluation von Präventionsmaßnahmen.

Methoden Dazu wurde der Ernährungszustand von 15 251 5- bis 16-Jährigen gemessen und biologische, soziodemografische sowie lebensstilbezogene Faktoren erfasst. 780 Erstklässler nahmen an einem Präventionsprogramm teil, dessen Wirksamkeit nach vier und acht Jahren nachuntersucht wurde.

Ergebnisse Die Intervention konnte den Ernährungszustand von Schülern mit hohem sozioökonomischen Status (SES) und normalgewichtigen Müttern langfristig im Rahmen des zu erwartenden Erfolgs verbessern. Ein niedriger SES war die stärkste Barriere für Prävention. Biologische, frühkindliche, soziodemografische und individuelle Determinanten erklären 77,8 % des Übergewichtes.

Schlussfolgerung “Ausschaltung” aller präventiv beeinflussbaren Determinanten würde die Übergewicht-Prävalenz in unserer Gesellschaft um 31,4 % sinken. Eine möglicherweise bessere Wirksamkeit hat die Förderung der Gesundheitskompetenz, die invers zum Lebensstil assoziiert ist. Effektive Prävention erfordert ein gesellschaftliches Konzept mit Beteiligung aller Akteure. Derzeit sind aber nur wenige dazu bereit.
E-Health: Pädiatrische Adipositas-prävention unter Nutzung neuer Medien
Authors: Markert J. , Grimm A. , Kiess W. , Blüher S. , Herget S.
Published: March 2018

Übergewicht und Adipositas im Kindes- und Jugendalter sind durch ihre psychosozialen Folgen, Assoziation mit Komorbiditäten und der Entwicklung metabolischer und kardiovaskulärer Erkrankungen bedeutende Risikofaktoren sowie eine erhebliche Belastung für die Betroffenen. Zudem kommen durch erhöhte Morbidität und Mortalität beträchtliche Kosten für das Gesundheitswesen hinzu.

Dies gilt es, durch präventive Maßnahmen zu verhindern. Auf den Ebenen der Primär-, Sekundär- und Tertiarprävention sowie der universellen, selektiven und indizierten Prävention finden sich vermehrt Interventionen, die neue Medien wie Internet, Telefon und Fernseh-Rundfunk nutzen, um entscheidende Zielgruppen zu erreichen und gesundheitsfördernde Botschaften zu vermitteln.

Innerhalb dieser Strategien kann zwischen massenmedienbasierten Präventionsmaßnahmen mit breiter Zielgruppenausrichtung und individueller, “tailored”, Gesundheitsförderung unterschieden werden. Durch die Verwendung neuer Medien kann sowohl ein breiteres Publikum erreicht sowie Risikogruppenzugehörigkeit und individuelles Risikoverhalten berücksichtigt werden. Dies wird nachfolgend an Studien aus den Bereichen der Massenmedien-, Telefon- und internetgestützten Prävention erläutert.
Prävention der Adipositas durch Sport und körperliche Aktivität im Kindes- und Jugendalter
Authors: Bös K. , Krell J.
Published: March 2018

Angesichts weltweit steigender Prävalenzraten von Übergewicht und Adipositas im Kindes- und Jugendalter und vor dem Hintergrund einer geringen Effektivität und Nachhaltigkeit verschiedener Therapieformen, kommt der Adipositasprävention eine immer größere Bedeutung zu. Körperliche Aktivität und Bewegung spielt hierbei neben ernährungsbezogenen Maßnahmen eine wichtige Rolle, auch wenn die Studienlage zum Einfluss von Bewegung auf die Adipositasprävalenz widersprüchlich ist.

So liegt eine Reihe von Untersuchungen vor, in denen ein strukturiertes mehrwöchiges Aktivitätsprogramm zu positiven Effekten auf die Körperkonstitution führte; daneben existieren aber auch Projekte, in denen keine unmittelbaren Einflüsse nachgewiesen werden konnten. Daher besteht hier noch weiterer Forschungsbedarf, der vor allem auch die Frage klären sollte, mit welcher Bewegungsform, -häufigkeit und -intensität sich optimale Effekte erzielen lassen.

Basierend auf dem heutigen Kenntnisstand wäre es aus sportwissenschaftlicher Sicht wünschenswert, wenn Kinder und Jugendliche die Guideline der WHO nach einer Stunde moderater bis intensiver Bewegung am Tag erfüllen würden, um gesundheitsprotektive Wirkungen zu erzielen.
Adipositas, Diabetes und Krebs
Authors: Vegiopoulos A. , Herzig S.
Published: March 2018

Die Beziehung zwischen Adipositas und Krebs ist im letzten Jahrzehnt in den Fokus der klinischen und biomedizinischen Forschung geraten. Eingehende epidemiologische Studien und Metaanalysen kamen zu der Schlussfolgerung, dass Adipositas mit einer erhöhten Inzidenz und ungünstigeren Prognose einer Reihe von Krebserkrankungen assoziiert ist. Obwohl Typ-2-Diabetes laut epidemiologischen Befunden auch mit einer erhöhten Inzidenz und Mortalität bestimmter Krebsarten assoziiert ist, kann er an sich nicht als unabhängiger Risikofaktor gelten.

Die prinzipielle Rolle der Hyperglykämie, Hyperinsulinämie und der Aktivierung des Insulin/ IGF-1-Signalweges kann jedoch durch epidemiologische Daten, Tiermodelle und in vitro Befunde belegt werden. Zusätzlich werden unter anderem die subakute Inflammation, der ektopische Überschuss an Triglyzeriden und freien Fettsäuren und das veränderte Adipokinprofil als plausible molekulare Mechanismen bei der Adipositas-bedingten Krebsentstehung und Progression derzeit erforscht. Die immense Bedeutung der Beziehung zwischen Adipositas und Krebs wird klar im Hinblick auf die steigende Inzidenz von Übergewicht und Adipositas, insbesondere im Kindes-und Jugendalter.
Getränke – ihre ernährungsphysiologische Bedeutung
Authors: Köhnke K.
Published: March 2018

Aufgrund seiner physikalisch-chemischen Eigenschaften ist Wasser unverzichtbar für die Aufrechterhaltung lebensnotwendiger Prozesse im menschlichen Körper. Bereits ein Flüssigkeitsverlust von 3 % des Körperwassers führt zu Einschränkungen der geistigen und körperlichen Leistungsfähigkeit. Um den Folgen einer unzureichenden Flüssigkeits Verschiedenes zufuhr vorzubeugen ist es notwendig, auf eine ausreichende Wasserzufuhr zu achten. Als Richtwert für die Flüssigkeitszufuhr gelten für gesunde Erwachsene rund 1,5 Liter pro Tag. Im Hinblick auf den Anteil an der Gesamtlebensmittelzufuhr und der zunehmenden Prävalenz von Adipositas sowie Diabetes mellitus werden Wasser sowie ungesüßte Früchte-und Kräutertees der Aufgabe, den Körper mit dem Nährstoff Wasser zu versorgen, am besten gerecht. Dahingegen sind zuckergesüßte Getränke wie Eistee und Limonaden am wenigstens empfehlenswert.
Adipositasprävention und non-communicable diseases
Authors: Braun M. , Ried J.
Published: March 2018

Die 65. World Health Assembly hat die Bekämpfung nicht-übertragbarer Krankheiten in den Mittelpunkt globaler Aufmerksamkeit und Aktivität gerückt. Da Übergewicht bzw. Adipositas wesentliche Risikofaktoren für einen erheblichen Teil dieser Erkrankungen darstellen, kommt damit der Prävention (aber auch der Therapie) erhöhten Körpergewichtes in der Programmatik der WHO besondere Bedeutung zu. Gleichzeitig führen die hochgesteckten Ziele der WHO in das fundamentale Dilemma, dass es keine Instrumente gibt, die angestrebten Prävalenz- und Reduktionsraten im vorgegebenen Zeitrahmen zu erreichen. Daraus ergeben sich eine Reihe ethischer und sozialer Fragen, unter anderem nach dem zu Grunde gelegten Modell der Adipositas und den impliziten und expliziten Verantwortlichkeiten für ihre Bekämpfung.
Körperliche Aktivität und subjektive Wahrnehmung des Wohnumfelds
Authors: Wallmann-Sperlich B. , Schaller A.
Published: March 2018

Bewegungsmangel gilt als wesentlicher Einflussfaktor für Adipositas. Interventionsansätze zur Bewegungsförderung basieren bisher in erster Linie auf verhaltensorientierten Interventionsansätzen ohne Berücksichtigung des Wohnumfelds als möglichen Förderfaktor. Die vorliegende Studie untersucht auf Grundlage einer repräsentativen Querschnittbefragung für Deutschland, ob sich normal- und übergewichtige Erwachsene hinsichtlich körperlicher Aktivität und Wahrnehmung des Wohnumfelds unterscheiden. Des Weiteren wird der Zusammenhang zwischen körperlicher Aktivität und Wahrnehmung des Wohnumfelds geprüft. Normalgewichtige weisen eine signifikant höhere Transportaktivität und intensive Freizeitaktivität auf. Die subjektive Wahrnehmung des Wohnumfelds zeigt keine Unterschiede. Unabhängig vom BMI geht mit höherer Wohnbebauungsdichte eine erhöhte Transportaktivität einher. Für die Gruppe der Adipösen zeigen sich keine weiteren Korrelationen zwischen körperlicher Aktivität und der Wahrnehmung des Wohnumfelds. Aktivitätsfördernde Wohnumfelder könnten für Übergewichtige ein vielversprechender Ansatz in der Bewegungsförderung sein. Allerdings sollte zudem eine verhaltensbezogene Sensibilisierung für die aktivitätsbezogenen Möglichkeiten des Wohnumfelds erfolgen.
Adipositas und Krebs
Authors: Nimptsch K. , Pischon T.
Published: March 2018

Wachsende wissenschaftliche Evidenz zeigt einen Zusammenhang von Übergewicht und Adipositas mit dem Krebsrisiko auf. Bisher besteht überzeugende Evidenz dafür, dass Adipositas das Risiko für kolorektale Karzinome, postmenopausale Mammakarzinome, Endometriumkarzinome, Nierenzellkarzinome, Adenokarzinome der Speiseröhre sowie Pankreaskarzinome erhöht. Dabei steigt das Erkrankungsrisiko pro Zunahme des Body-Mass-Index um 5 kg/m2 zwischen 12 % und 51 % an. Neben der allgemeinen übt die abdominelle Adipositas einen zusätzlichen risikoerhöhenden Effekt bei Adenokarzinomen des Ösophagus und kolorektalen Karzinomen aus. Adipositas ist auch mit einem höheren Risiko für Karzinome der Leber und des Ovars assoziiert, wenngleich die Datenlage hier weniger umfangreich ist. Die Mechanismen, die diese Zusammenhänge erklären könnten, sind nicht eindeutig geklärt und unterscheiden sich je nach Krebsentität. Zu den wichtigsten möglichen erklärenden Mechanismen gehören Komponenten des metabolischen Syndroms, insbesondere Insulinresistenz und die daraus folgende Hyperinsulinämie, chronisch entzündliche Veränderungen, Steroidhormone sowie vom Fettgewebe sezernierte Zytokine, wie Leptin und Adiponectin.
Nachhaltige Wirkung eines Aktivitätssensors auf die Gewichtsabnahme im Rahmen eines strukturierten ambulanten Schulungsprogramms
Authors: Moss A. , Wabitsch M.
Published: March 2018

Hintergrund Körperliche Inaktivität ist eine der Ursachen für Adipositas im Kindes- und Jugendalter. Schulungsprogramme zur Therapie von Adipositas haben neben der Ernährungsumstellung auch die Steigerung der körperlichen Aktivität zum Ziel. Diese Studie sollte überprüfen, ob die zusätzliche Anwendung eines Aktivitätssensors eine Wirkung auf den Therapieerfolg hat.

Patienten und Methodik N=32 adipöse Kinder und Jugendliche (8–16 Jahre), die an einem strukturierten ambulanten Schulungsprogramm teilnahmen, wurden in die Studie eingeschlossen. Die Zuordnung zur Interventionsgruppe (IG) mit Sensor oder Kontrollgruppe (CG) ohne Sensor erfolgte Alters- und BMI-gematcht. Anthropometrische Daten wurden zu Studienbeginn (t0), nach 4 Monaten (t1, Interventionsende) und 8 Monaten (t2, Studienende) erhoben

Ergebnisse Zum Zeitpunkt t2 (4 Monate nach Interventionsende) betrugen die relative Änderungen (t2–t0) für den Bauchumfang -1,23 vs. +2,36 %, für das Gewicht +1,48 vs. +6,37 %, für den BMI -2,30 vs. +3,17 % und für den BMI-SDS -7,79 vs. +1,76 % (IG vs. CG, jeweils p <0,05). Jungen der IG zeigten sowohl zu t1 als auch zu t2 höhere relative Reduktionen des Bauch-, Taillenund Oberarmumfangs sowie des Gewichts, des BMI und des BMI-SDS als Mädchen. Im Vergleich zu den Mädchen übten die Jungen signifikant mehr intensive körperliche Bewegung aus (p <0,05).

Schlussfolgerungen Die Ergebnisse dieser Studie sprechen für eine positive und nachhaltige Wirkung der Anwendung eines Aktivitätssensors auf die Entwicklung der Körperumfänge und des Körpergewichts von Kindern und Jugendlichen mit Adipositas während eines strukturierten ambulanten Schulungsprogramms.
Stressinduzierte Veränderungen des Essverhaltens und gastrointes- tinaler Peptide bei adipösen und normalgewichtigen Frauen
Authors: Kiessl G. , Läßle R. G.
Published: March 2018

Der vorliegenden Arbeit liegt ein hypothetisches Modell über die Auswirkungen von Stress auf das Essverhalten zugrunde, das biologische, psychologische und verhaltensorientierte Faktoren berücksichtigt. Es wird davon ausgegangen, dass Stress zu einer Beeinträchtigung der Hunger- und Sättigungsregulation führt, indem sowohl die Art des Essverhaltens als auch die Sekretion gastrointestinaler Peptidhormone verändert wird. Basierend auf den Annahmen des Modells wurde ein kontrolliertes Laborexperiment mit 85 adipösen und normalgewichtigen Frauen durchgeführt. Vor und nach einem psychosozialen Stressor wurden Speichel- Kortisol sowie die gastrointestinalen Peptide PYY und Ghrelin gemessen und mit den Werten aus einer Kontrollbedingung und einer normalgewichtigen Kontrollgruppe verglichen. Außerdem wurden zentrale Kenngrößen der Mikrostruktur des Essverhaltens während des Verzehrs einer Labormahlzeit erfasst. Stress führte bei den adipösen Frauen bei der Labormahlzeit zu einer niedrigen anfänglichen Essgeschwindigkeit, die aber nicht beibehalten wurde, sondern sich zum Ende der Mahlzeit hin beschleunigte. Bei den normalgewichtigen Frauen hingegen kam es nach dem Stressor generell zu einer Stimulierung der Nahrungsaufnahme. Die Steuerung des Essverhaltens bei den Frauen mit Adipositas wurde möglicherweise durch Ghrelin beeinflusst, da der zu erwartende postprandiale Abfall der Ghrelin-Werte spezifisch bei der adipösen Gruppe langsamer ausfiel und das demzufolge länger persistierende Hungersignal schneller zur erneuten Kalorienaufnahme beiträgt. Insgesamt sprechen die Ergebnisse für eine Abhängigkeit des laborexperimentellen Essverhaltens adipöser Frauen von externen Reizen wie Stress und für Defizite bei der adäquaten Wahrnehmung des momentanen Hunger- und Sättigungszustandes. Eine Generalisierung auf andere Lebensmittel und Stressoren kann jedoch nur unter Vorbehalt angenommen werden. Als biologische Basis für eine veränderte Hunger-Wahrnehmung deutet sich eine stressspezifisch veränderte Ghrelin-Sekretion an.
Die nicht-alkoholische Fettlebererkrankung: Eine Systemerkrankung
Authors: Leven A.-S. , Fingas Ch. , Canbay A.
Published: March 2018

Die nicht-alkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD) ist die führende Lebererkrankung in der westlichen Welt und zeitgleich zentraler Bestandteil des metabolischen Syndroms. Ihr Spektrum reicht von der simplen Steatose über die nicht-alkoholische Fettleberhepatitis (NASH) und führt nicht selten in eine Fibrose mit anschließender Leberzirrhose, welche im hepatozellulären Karzinom enden kann. Dieser Progress verdeutlicht, dass die NAFLD nicht wie lange Zeit angenommen als „benigne” oder triviale Begleiterscheinung verkannt werden darf. Im Gegenteil, die NAFLD zeigt sich als eigenständiger Risikofaktor hinsichtlich der Entwicklung eines Diabetes mellitus Typ 2, Herzkreislauferkrankungen, chronischer Nephropathie und extrahepatischer Karzinome. Aufgrund dieser Zusammenhänge bedürfen NAFLD-Patienten umfassender Screeninguntersuchungen, um etwaige Entwicklungen frühzeitig zu detektieren.
Genetik der nicht-alkoholischen Fettlebererkrankung
Authors: Krawczyk M. , Lammert F.
Published: March 2018

Die nicht-alkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD) gehört aktuell zu den häufigsten Leberkrankheiten in der Welt. Die wichtigsten exogenen Determinanten der NAFLD sind Übergewicht, Diabetes und metabolisches Syndrom. In den letzten Jahren konnte nachgewiesen werden, dass die Träger bestimmter Genvarianten nicht nur häufiger NAFLD entwickeln, sondern auch ein erhöhtes Risiko für eine fortschreitende Leberschädigung aufweisen. In Analysen sehr großer Patientenkohorten mit NAFLD konnten drei Polymorphismen, PNPLA3 p.I148M, TM6SF2 p.E167K und MBOAT7 rs641738, als sichere Risikofaktoren für die Entstehung einer Fettleber identifiziert werden. Diese Varianten sind auch mit Komplikationen der NAFLD, wie zum Beispiel Leberzirrhose und Leberkrebs, assoziiert. In dieser Übersicht werden ausgewählte Studien zu diesen Genpolymorphismen vorgestellt. Wir diskutieren ihre möglichen pathophysiologischen Mechanismen und stellen das Konzept einer genbasierten Leberkrankheit, PASH (PNPLA3-assoziierte Steatohepatitis), vor.
Besserung der Komorbidität – Liraglutid 3,0 mg bei Patienten mit Adipositas
Authors: Aberle J.
Published: March 2018

Bei Erwachsenen in Deutschland ist Übergewicht weit verbreitet. Gerade Adipositas mit einem BMI ab 30 kg/m2 ist dabei mit zahlreichen Komorbiditäten assoziiert, z. B. Diabetes bzw. Störungen der Blutglucoseregulation, Erkrankungen von Herz und Kreislauf (Hypertonie, KHK u. a.), Fettstoffwechselstörungen, Schlafapnoe und verschiedene Tumore. Nicht zuletzt schränkt Adipositas die Lebensqualität ein (vor allem die körperliche Lebensqualität), verkürzt insgesamt die Lebenserwartung und erhöht die Mortalität. In der Therapiekaskade zur Gewichtsreduktion (Lebensstilintervention, supportive medikamentöse Therapie, bariatrische Chirurgie) ist die unterstützende medikamentöse Therapie ein wichtiger Bestandteil. Liraglutid 3,0 mg einmal täglich kann die Sättigung steigern, so die Nahrungsaufnahme vermindern und die Gewichtsabnahme begünstigen. Mit Liraglutid 3,0 mg täglich (zusätzlich zu Diät und verstärkter körperlicher Aktivität) erreichten Patienten mit Adipositas bzw. Patienten mit Übergewicht und Übergewicht-bedingter Komorbidität in den primären Wirksamkeitsstudien (SCALE) eine Gewichtsreduktion, die im Vergleich zu Placebo signifikant überlegen war. In allen untersuchten Gruppen war die Gewichtsabnahme unter Liraglutid höher als unter Placebo. Ebenfalls gelang es Patienten unter Liraglutid 3,0 mg häufiger, eine bereits vor Behandlungsbeginn erzielte Gewichtsabnahme beizubehalten. Schlafapnoe, eine der mit Übergewicht zusammenhängenden Erkrankungen, wurde durch Liraglutid 3,0 mg gebessert. Begleitend zur Gewichtsabnahme zeigte sich unter Liraglutid 3,0 mg im Rahmen der sekundären Wirksamkeitsparameter auch die Verbesserung zahlreicher Komorbiditäten (Blutglucoseregulation, systolischer Blutdruck, hochsensitives C-reaktives Protein und Plasminogen- Activator-Inhibitor-1). Liraglutid 3,0 mg stellt eine Option zur Gewichtsreduktion dar, die begleitend zur Gewichtsreduktion auch Komorbiditäten bessern könnte.