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Barrières et éléments facilitant l'implantation de modèles intégrés de prévention et de gestion des maladies chroniques
Authors: Levesque Jean-Frédéric , Feldman Debbie , Dufresne Caroline , Bergeron P. , Pinard B. , Gagné V.
Published: November 2014

Résumé Objectif : Les maladies chroniques représentent un fardeau croissant pour les systèmes de soins des pays développés. Pour faire face à leur nature multifactorielle, des modèles intégrés de prévention et de gestion ont été suggérés. Bien que ces modèles aient démontré qu’ils améliorent les résultats des soins des personnes atteintes de maladies chroniques, leur implantation à l’échelle des systèmes de santé demeure un défi. Cette étude avait pour objectif d’identifier les facteurs qui faciliteraient ou nuiraient à l’implantation de ces modèles de soins. Méthodes : Étude de cas du système de soins du Québec. Des entrevues semi-structurées d’experts et de décideurs ont été réalisées en employant une grille d’entrevue. Une revue exhaustive de la littérature et une analyse de contenu ont été réalisées en employant une grille standardisée. Les résultats des entrevues et de la recension des écrits ont été triangulés à l’aide d’un cadre d’analyse. Résultats : Le manque d’outils de gouverne clinique, une faible infrastructure d’information clinique, des plans de rémunération inappropriés, une faible couverture publique des services multidisciplinaires et des déficits à l’organisation des services de santé ont été rapportés comme des barrières. L’émergence de nouveaux modèles de pratique de groupe en première ligne, une intégration croissante des établissements du réseau, un système communautaire de services sociaux développés et un champs de la santé publique développé ont été perçus comme des éléments facilitants. Conclusion : Divers facteurs sont identifiés comme facilitant ou limitant l’implantation de modèles intégrés de soins aux maladies chroniques. Une attention devrait être portée aux mécanismes de gouverne, aux modes de rémunération et de prestation des soins pour accroître les chances de succès de leur implantation. Prat Organ Soins 2009;40(4):251-265
Le pilotage régional de la qualité et de la sécurité des soins : leçons issues d'une expérience aquitaine
Authors: Saillour-Glénisson F , Michel Philippe
Published: November 2014

Résumé Le développement de l’évaluation des pratiques professionnelles (EPP) est actuellement dans une situation paradoxale. D’un coté, nous assistons à une démobilisation des praticiens liée aux incertitudes accompagnant la concrétisation de l’obligation individuelle d’EPP ; d’un autre côté, l’EPP est renforcée dans les dispositifs nationaux au travers de la loi hôpital patient santé territoire et la certification V 2010; elle entre au niveau régional dans les missions des futures Agences régionales de santé (ARS). Seule une impulsion nationale et régionale permettra son développement à la hauteur des exigences de ces dispositifs. Cet article décrit un programme d’accompagnement aux EPP des établissements de santé d’Aquitaine, mis en œuvre par le Comité de coordination de l’évaluation clinique et de la qualité en Aquitaine (CCECQA) entre 2005 et 2008, sous l’impulsion de la Haute Autorité de santé (HAS). Même si les résultats en termes d’amélioration de l’état de santé des patients n’ont pu être mesurés, ce programme régional a été un succès par la généralisation effective des programmes d’EPP et l’implication forte des médecins sur le terrain. Les valeurs soutenant le pilotage régional par le CCECQA ont été l’autonomisation des établissements et des professionnels, l’émulation par la comparaison, la légitimité professionnelle par la compétence, la proximité au travers du travail de terrain, la médicalisation des activités et la neutralité dans la décision. La mise en œuvre de ces valeurs qui constituent une réponse aux principales réticences et freins à la réalisation des EPP, soulève la question d’une organisation régionale mettant en synergie les travaux des structures régionales d’évaluation chargées de la qualité et de la sécurité des soins, les futures ARS et les instances nationales. Prat Organ Soins 2009;40 (4):297-308
Mise en place et impact d'un programme d'assurance qualité pour l'hypertension artérielle en première ligne
Authors: Letaief M. , El Mhamdi Sana , Nouira R. , Mhirsi A. , Sriha A. , Belghith Z , Jebara H. , MS Soltani
Published: November 2014

Résumé Objectif : Évaluation de l’impact d’un programme d’amélioration de la qualité des soins au niveau de trois centres de santé de base de la région de Monastir. Méthodes : La première phase était un audit de la qualité de la prise en charge sur le processus et les résultats, en utilisant un référentiel. Cette étape était réalisée sur un échantillon de 390 patients suivis pendant au moins une année pour hypertension artérielle essentielle. La deuxième phase établissait des priorités d’amélioration de la prise en charge et l’analyse approfondie des causes des problèmes. La troisième phase constituait un cadre d’assurance qualité résumant les différentes activités et les indicateurs de suivi. La quatrième phase évaluait le programme six mois après, en utilisant la méthode de l’échantillonnage en lot. Résultats : Selon le centre, le calcul de l’indice de masse corporelle (IMC) variait entre 3,8 % et 33,8 %, la pratique du fond d’œil de 13 % à 37 % et la connaissance de la valeur normale de la tension artérielle chez l’adulte variait de 30 % et 59,2 %. L’étude postinterventionnelle a montré que la notification de l’IMC a atteint la norme de 80 % pour les trois centres. La réalisation du fond d’œil a dépassé la norme préconisée (60 %). La connaissance de la valeur normale de la pression artérielle ainsi que la proportion de patients équilibrés se sont améliorés significativement ( p < 0,01). Conclusion : La mise en place d’une démarche qualité permet aux équipes locales d’agir pour réduire les écarts par rapport aux recommandations. Prat Organ Soins 2010;41(1):45-53
De la dépendance à l'autonomie : de la théorie à la pratique
Authors: Escaffre Jean-Pierre , Quidu Frédérique , Personnic M. , Monique Quilleré M. , Forget A.-C. , Mégret A.
Published: November 2014

Résumé Cette communication est une nouvelle application de la théorie générale « autonomie/dépendance/stratégie » présentée en 2008 (Congrès de l’Association latine pour l’analyse des systèmes de santé, Bruxelles). Elle s’applique ici à la relation entre le soigné et le soignant (dépendance) qui nécessite la mesure de leur niveau d’autonomie respectif. Cela requiert de repérer le système de valeurs culturelles et celui des moyens de chaque personne, « réveillés » par les aides et actes à accomplir lors d’une hospitalisation. Vis-à-vis de ces derniers, la théorie permet de pointer les valeurs et moyens en synergie et en opposition, d’où la possibilité de choisir des stratégies adéquates (choix des mobilisations/démobilisations de valeurs repérées chez le patient en adéquation avec celles du soignant, utilisation ou non de certains moyens). La mission fondamentale du soin étant de faire varier l’autonomie du patient par une dépendance momentanée au soignant. Prat Organ Soins 2010;41(1):151-159
Modalités de constitution du carnet d'adresses des médecins généralistes
Authors: Sejourne E , Pare F. , Moulevrier P , Tanguy Maëla , Fanello Serge
Published: November 2014

Résumé En utilisant la méthode des entretiens approfondis, nous avons interviewé 24 médecins généralistes (MG) du Maine-et-Loire pour comprendre les modes de constitution de leur carnet d’adresses de correspondants médicaux, paramédicaux et sociaux. Il semble que la confiance soit un élément-clé de la création de ce carnet. Cette confiance se crée par les rencontres et les connaissances universitaires ou de formations médicales. L’évolution de la médecine et les demandes de plus en plus pointues qui en découlent mettent en avant la compétence technique recherchée du correspondant. Une attitude générationnelle entre médecins a été révélée par ce travail ; l’origine sociale des MG semble également les influencer, surtout pour ce qui concerne les dépassements d’honoraires, qui sont plus ou moins acceptés. D’autres modes de constitution émergent : une attitude déontologique du généraliste et de ses correspondants, le choix du milieu libéral, la disponibilité du praticien et la personnalité du patient. Cette dernière, même si les médecins s’en défendent, semble tenir une place importante dans l’orientation vers un professionnel de santé. Enfin, les modes de constitution semblent différents selon le lieu d’exercice, le sexe du MG et le type d’organisation du cabinet. Par ailleurs, les médecins interrogés souhaiteraient disposer d’éléments supplémentaires pour enrichir leur carnet : développer des rencontres, avoir une meilleure communication avec le milieu hospitalier, connaître les dépassements d’honoraires. L’ensemble de ces observations pourrait donner lieu à des travaux complémentaires quantitatifs afin de mieux cerner ces tendances. Prat Organ Soins. 2010;41(4):331-339
Innovation organisationnelle et prise en charge des maladies chroniques. 1. La coopération entre partenaires distants
Authors: Huard Pierre , Schaller P.
Published: November 2014

Résumé L’amélioration de la prise en charge des maladies chroniques et psychosociales exige plus de coopération de la part des intervenants et plus de coordination de leurs interventions. De nombreuses initiatives innovantes, comme les réseaux, cherchent à faire progresser l’intégration des soins, mais se heurtent très souvent aux distances qui séparent les participants et pérennisent les cloisonnements et la dispersion. L’article s’efforce d’abord de définir les différentes formes de distances qui sont à l’origine de ces difficultés. Il s’intéresse ensuite aux mesures susceptibles de réduire ces distances entre les professionnels. Qu’il s’agisse de renforcer la communication entre eux, de les mobiliser autour d’un projet de coopération, de mettre en place une instance de pilotage capable de faire converger leurs objectifs et leurs comportements. L’article analyse enfin les processus dynamiques permettant aux dispositifs innovants de se développer et de constituer de nouvelles références utiles pour orienter l’évolution du système sanitaire. Prat Organ Soins. 2011;42(2):111-118
Les milieux de travail les plus à risque de troubles musculo-squelettiques entre 2005 et 2007 : cas d'une région du Québec
Authors: Dovonou NM
Published: November 2014

Résumé Objectif : L’objectif de cette étude était de déterminer les dix secteurs d’activité où le risque des troubles musculo-squelettiques (TMS) liés au travail est le plus élevé. Méthodes : Nous avons utilisé les données du fichier des lésions professionnelles indemnisées tenu par le régime d’assurance des travailleurs du Québec. Les industries ont été classées en secteurs d’activité suivant le système de classification des industries de l’Amérique du Nord (SCIAN à trois chiffres). Le prevention index , ou indice de prévention, qui tient compte à la fois du nombre de cas et du taux d’incidence des TMS, a été utilisé pour déterminer les secteurs d’activité les plus à risque. Résultats : Sur un total de 93 sous-secteurs industriels avec des entreprises en activité dans la région de Laval, les dix sous-secteurs les plus à risque étaient les suivants par ordre décroissant : établissements de soins infirmiers et de soins pour bénéficiaires internes (SCIAN 623), grossistes-distributeurs de produits alimentaires, de boissons et de tabac (SCIAN 413), entrepreneurs spécialisés (SCIAN 238), magasins de fournitures de tout genre (SCIAN 452), fabrication de produits métalliques (SCIAN 332), fabrication de machines (SCIAN 333), fabrication de produits en plastique et en caoutchouc (SCIAN 326), première transformation des métaux (SCIAN 331), hôpitaux (SCIAN 622) et fabrication de matériel de transport (SCIAN 336). Conclusion : Ces résultats étaient similaires à ceux du reste du Québec, avec quelques variations. Ils pourraient documenter le processus de prise de décision lors de la planification des activités de prévention des TMS. Prat Organ Soins. 2011;42(3):169-77
Illustration d'une expérience d'intégration régionale des soins basée sur une approche populationnelle
Authors: Sossa O , Champagne F. , Leduc N.
Published: November 2014

Résumé Cet article présente une programmation régionale du système de santé comportant une approche d’intégration des soins et une approche populationnelle. De plus en plus, la notion de responsabilité populationnelle est présente dans la plupart des réformes des systèmes de santé. Ce concept suppose la convergence des efforts à l’égard de la santé et du bien-être d’une population donnée et à l’égard de déterminants de la santé incluant l’accès à des services de qualité pour cette population. Il s’établit un consensus sur la nécessité d’une relation directe et durable entre les prestataires et la population du territoire desservi. Ceci permet de tenir compte des contextes personnels et sociaux des patients et de leur famille, ainsi que d’assurer la continuité des soins dans le temps et d’un service à l’autre. C’est dans cette optique que la Programmation régionale de services ambulatoires (PRSA), initiative d’intégration régionale des soins basée sur une approche populationnelle, présente un intérêt dans la planification de l’offre de soins et services. Cet article vise donc à décrire la PRSA, à la modéliser et à analyser son bien-fondé, c’est-à-dire la plausibilité des mécanismes causaux présumés. Prat Organ Soins. 2011;42(4):235-244
Hygiène dentaire et caractéristiques prothétiques de la population belge : analyse des données de l'enquête nationale de santé 2004
Authors: Kengne Talla P. , Gagnon Marie-Pierre , Dramaix M , Leveque A
Published: November 2014

Résumé Objectif : Explorer les associations potentielles entre les facteurs socio-démographiques, sanitaires, le mode de vie et la santé bucco-dentaire. Méthodes : Une analyse secondaire de la base de données de l’enquête nationale de santé réalisée en 2004 (n = 12 945) en Belgique a été réalisée. L’analyse statistique comprend une partie descriptive, une comparaison de proportions à l’aide du test du chi carré et des régressions logistiques de deux variables dentaires pertinentes, telles que la fréquence de brossage dentaire et le port de prothèse dentaire. Résultats : Plus de la moitié (51 %) des personnes vivant en Belgique se brosse les dents moins de deux fois par jour. Les hommes (OR = 2,07, IC 95 % = 1,83 ; 2,34), les personnes âgées de 55 ans et plus (OR = 1,91, IC 95 % = 1,61 ; 2,28) et les personnes sans instruction ou avec un niveau d’instruction primaire (OR = 2,02, IC 95 % = 1,62 ; 2,53) rapportent se brosser les dents moins fréquemment que les femmes, les personnes âgées de 15-34 et les personnes avec un niveau d’instruction supérieur. Le port d’une prothèse dentaire concerne 37,6 % des personnes interrogées. Le modèle de régression logistique montre que le port de prothèse dentaire est plus élevé chez les ex-fumeurs (OR = 1,48, IC 95 % = 1,21 ; 1,83) par rapport aux non fumeurs, et chez les nationaux belges (OR = 1,87, IC 95 % = 1,38 ; 2,55). Toutes ces associations sont statistiquement significatives (p < 0,05). Conclusions : Des disparités ont été observées au sein de la population belge concernant les préventions primaire et secondaire en santé bucco-dentaire. Les facteurs socio-démographiques sont les principaux déterminants de ces différences. Prat Organ Soins. 2011;42(4):255-264
L'offre d'éducation thérapeutique pour diabétiques adultes en Île-de-France : un défi à l'équité
Authors: Ducos J
Published: November 2014

Résumé Objectif : L’éducation thérapeutique du patient (ETP) vise à donner au malade des connaissances et des compétences lui permettant de mieux gérer sa maladie et d’améliorer sa qualité de vie. Les objectifs de cette enquête étaient d’établir un état des lieux de l’offre de programmes d’ETP pour les diabétiques adultes en Île-de-France, hors diabète gestationnel, à l’hôpital comme en médecine ambulatoire, dans le but d’en adapter l’offre et d’évaluer l’équité de cette offre. Méthodes : Après recensement des structures ayant obtenu un financement pour les programmes d’ETP en 2008, les données ont été recueillies au cours d’un entretien téléphonique à partir d’un questionnaire fermé. Les données concernaient la structure des programmes, le niveau de formation des intervenants, le caractère pluridisciplinaire de l’ETP, les relations avec le médecin traitant, le type de séances, le nombre de patients suivis en 2008 et les freins et les moteurs au développement de l’ETP. Résultats : L’offre d’ETP comprenait 67 structures dont 46 services hospitaliers (68,7 %), sept réseaux, trois centres de santé, six centres d’examens de santé, une mutuelle et trois associations. Concernant les séances collectives, 84,9 % avaient été réalisées dans des services hospitaliers dont 37,1 % dans des services de centres hospitaliers universitaires. Tous types de programme confondus, 8,7 % des diabétiques d’Île-de-France avaient bénéficié d’ETP en 2008, dont 6,5 % avaient bénéficié de séances collectives. L’offre d’ETP posait un problème d’équité. Conclusion : L’offre d’ETP était essentiellement hospitalière. Afin de développer une offre équitable, il paraît nécessaire, grâce à un pilotage régional, de sélectionner les patients devant bénéficier préférentiellement de programmes d’ETP, de former les médecins généralistes et de redéployer partiellement l’offre vers le secteur ambulatoire. Prat Organ Soins. 2012;43(1):1-7
L'arrivée de la génération Y : quelles conséquences managériales et organisationnelles pour les organisations sanitaires et sociales françaises ?
Authors: Pauget Bertrand , Dammak Ahmed
Published: November 2014

Résumé Objectif : La génération Y désigne les personnes nées entre 1977 et 1995. Elle arrive avec d’autres codes et valeurs que les personnes actuellement en postes. L’objectif de cet article consiste à voir en quoi la génération Y est susceptible de modifier le management et, au-delà, les organisations sociosanitaires françaises. Méthodes : Notre étude empirique est basée sur une méthode qualitative et exploratoire. Nous avons interrogé 31 managers dans les organisations sociosanitaires. La base de notre échantillon a été constituée par 14 d’entre eux. Résultats : Notre étude s’attache à clarifier la notion de génération avant de voir les spécificités de la génération Y. Les caractéristiques sont cohérentes par rapport à la littérature. Les difficultés se situent au niveau organisationnel où les organisations peinent à intégrer les jeunes et à tirer parti de leur potentiel. Nous généralisons avec trois cas de figure : le déni face au changement, l’adaptation entre les jeunes et l’organisation et la création d’une organisation relationnelle adaptée à leurs besoins. Conclusion : Plusieurs articles s’étaient montrés alarmistes sur ces jeunes qui semblaient rétifs à l’autorité et prompts au changement de carrière et/ou d’organisations. Si ce catastrophisme semble exagéré, la génération Y, en raison d’attentes différentes des générations précédentes, pourrait être à même de transformer le management et les organisations dans le secteur de la santé. Si la génération Y n’en est pas la cause première, elle pourrait en être le déclencheur. Prat Organ Soins. 2012;43(1):25-33
Les prescriptions d'antibiotiques en ambulatoire en Alsace sur 22 mois entre 2008 et 2010
Authors: Nicolle Emma , Chinaud Francis , B. Pierre , Escano G
Published: November 2014

Résumé Objectif : L’objectif général de cette étude était d’appro fondir les connaissances sur la consommation d’antibiotiques en Alsace. Une étude descriptive concernant les caractéristiques des prescripteurs, des patients ainsi que des médicaments prescrits a d’abord été réalisée, puis une étude des profils des médecins généralistes les plus gros prescripteurs a été menée. Méthodes : L’étude a été réalisée sur l’ensemble des prescriptions d’antibiotiques remboursées aux bénéficiaires du Régime général en Alsace hors sections locales mutualistes, entre le 1 er juillet 2008 et le 30 avril 2010. Une classification ascendante hiérarchique a permis d’établir différentes classes de médecins généralistes ayant des caractéristiques proches. Résultats : 2 836 361 prescriptions d’antibiotiques ont été délivrées à 987 994 patients. Le nombre moyen de doses définies journalières (DDJ) prescrites a été plus important pour les femmes de 15 à 24 ans. Les médecins généralistes alsaciens sont à l’origine de 17,89 (68,4 %) des 26,14 DDJ / 1 000 habitants délivrées. Les pénicillines représentent 12,76 DDJ, les macrolides 4,15. On constate globalement une stabilité de l’évolution des prescriptions entre le début et la fin de la période étudiée. Une classe de médecins généralistes installés depuis plus longtemps que la moyenne et ayant une patientèle plus importante prescrit moins de pénicillines par rapport aux autres classes d’antibiotiques (macrolides, C3G, quinolones). A contrario , une deuxième classe de médecins installés plus récemment et ayant une patientèle moins importante prescrit plus de pénicillines. Conclusion : La consommation d’antibiotiques repart à la hausse depuis 2007. Les prescriptions de classes d’antibiotiques plutôt utilisés en deuxième intention sont surreprésentées. Celles-ci sont plutôt le fait de médecins installés depuis plus longtemps que la moyenne et qui devraient logiquement être la cible à privilégier pour des actions d’accompagnement. Prat Organ Soins. 2012;43(2):81-95
Le family learning socio-sanitaire : une approche innovante en éducation thérapeutique. Évaluation de la satisfaction des patients et de leur famille
Authors: Vicarelli G
Published: November 2014

Résumé Objectif : Présenter une expérience innovante d’éducation thérapeutique ( family learning socio-sanitaire – FLSS) et son acceptation de la part des participants dans une région italienne : Les Marches. Méthodes : Organisation d’un parcours d’éducation thérapeutique des patients (ETP) présentant une maladie pulmonaire obstructive chronique et de leur famille. Définition des critères d’inclusion et d’exclusion dans la formation du FLSS ; élaboration de fiches d’évaluation concernant l’acceptabilité, la satisfaction et l’utilité de la formation. Remplissage de ces fiches par les participants (patients et familles). Résultats : L’acceptabilité du FLSS a été démontrée par l’assiduité des patients et des familles aux cours de formation. Les résultats témoignaient de l’appréciation de l’organisation du FLSS, de sa conduite par les experts et le tuteur et des sujets traités. Les participants ont jugé qu’ils ont acquis une connaissance majeure sur la maladie et sur l’utilisation de certaines pratiques quotidiennes pour la gérer. Le résultat le plus apprécié concernait les dynamiques relationnelles aussi bien internes qu’externes à la formation. Conclusion : La réalisation de la première formation en 2010 constitue une phase intermédiaire dans le processus d’expérimentation et d’évaluation du FLSS. Sur le plan de l’organisation et sur le plan théorique-scientifique, on peut avancer quelques considérations. D’un côté, la formation apparaît peu coûteuse et capable de faciliter l’intégration socio-sanitaire ainsi que l’auto-tutelle des individus et des familles. De l’autre, le FLSS se différencie des programmes de self-management mis en place aux USA et en Grande-Bretagne (éducation thérapeutique du patient). Prat Organ Soins. 2012;43(3):187-195
Pratique intégrée et basée sur la qualité de la médecine de ville : son impact sur la consommation des soins
Authors: Briot Pascal , Teil AA , Belnap TW , Cannon W.H.
Published: November 2014

Résumé Objectif : La fragmentation et le manque d’intégration des soins le long des prises en charge médicales créent des inefficiences et gaspillages coûteux pour le système de santé américain. En réponse à cette problématique, Intermountain Healthcare (IH) Utah - États-Unis a développé des programmes pour faciliter l’intégration des soins entre la médecine de ville et l’hôpital, appelés programmes d’intégration clinique. Cet article présente les principes et paramètres organisationnels de ces programmes et les résultats d’une étude d’impact de leur mise en œuvre sur les consommations de soins des patients qui en bénéficient, et sur le montant des prestations payées par l’assureur. Méthodes : Analyse rétrospective quasi-expérimentale afin de suivre, sur sept années, les dépenses et recours aux soins d’une cohorte de patients. Le groupe d’étude comprend des patients dont le(s) médecin(s) référent(s) participe(nt) aux programmes d’intégration d’IH de façon continue sur la période d’étude. Le groupe contrôle comprend des patients dont le(s) médecin(s) référent(s) ne participe(nt) pas à ces programmes de façon continue sur la période d’étude. Résultats : Les patients dans le groupe d’étude consomment en moyenne un acte et coûtent en moyenne 326 $ soit environ 246 € de moins par an à l’assureur. Le taux de croissance des dépenses annuelles pour ce groupe est inférieur de 1 % par an par rapport au taux de croissance pour le groupe contrôle. Conclusion : Cette étude démontre une différence de recours aux soins et de dépenses de santé en fonction de la participation du médecin référent aux programmes d’intégration clinique proposés par IH. Prat Organ Soins. 2012;43(4):251-259
Stade du cancer du sein lors du diagnostic : impact des campagnes de sensibilisation
Authors: Bouchbika Z. , Serhier Z , Sahraoui S. , Bennani-Othmani M. , Benider A.
Published: November 2014

Résumé Objectif : Le cancer du sein est le premier cancer de la femme. Dans notre contexte, environ 60 % des cas sont diagnostiqués à des stades avancés. Depuis la création de l’Association Lalla Salma de lutte contre le cancer (ALSC) en 2005, des campagnes de sensibilisation sur le cancer du sein ont été réalisées pour promouvoir le diagnostic précoce et le dépistage. L’objectif principal de notre étude est d’évaluer l’impact des campagnes de sensibilisation sur le cancer du sein, organisées par l’association Lalla Salma de lutte contre le cancer. Le critère d’évaluation est l’évolution de leur répartition par stade lors du diagnostic. Méthodes : Nous avons inclus 1 162 patientes : 574 ont été recrutées en 2004 (avant toute campagne de sensibilisation) et 588 en 2009 (après les premières campagnes nationales de sensibilisation sur le cancer en général et le cancer du sein). Résultats : Le pourcentage de patientes ayant consulté avec un délai inférieur à trois mois a augmenté significativement en 2009 (p < 0,001), ce qui pourrait être à l’origine de l’augmentation significative des stades localisés diagnostiqués en 2009 : 56,4 % en 2004 versus 68,5 % en 2009 (p < 0,001). Ceci a eu pour conséquence une augmentation significative du taux de traitements conservateurs réalisés durant 2009 : 16,5 % en 2004 versus 25,2 % en 2009 (p < 0,001). Conclusion : Au Maroc, les données hospitalières ont révélé que le cancer du sein est encore diagnostiqué à un stade tardif. La promotion du diagnostic précoce du cancer du sein (autopalpation / examen clinique médical) est donc indispensable dans les prochaines années. Prat Organ Soins. 2012;43(4):269-275
Vers de nouvelles frontières de la pénalité
Authors: Devresse Marie-Sophie
Published: November 2014

Résumé Le placement des condamnés sous bracelet électronique représente l’objet idéal pour interroger les rapports entre espaces et dispositifs sociotechniques. L’article vise tout d’abord à dénouer la relation complexe que la surveillance électronique entretient avec la peine de prison. Au départ de constats issus d’une observation de la pratique, il sera montré que cette mesure, qui évolue parallèlement à l’incarcération, entretient avec elle des rapports étroits et ambigus et, sous cet angle, peine à renouveler la conception traditionnelle de la sanction. Il sera cependant montré que, si l’on se situe hors du champ pénal, on découvre que la surveillance électronique des condamnés est un outil propre à produire des effets qui dépassent les frontières de la justice, qui agit sur les normes comportementales, établit de nouveaux repères spatiaux et temporels et tend à intervenir jusque dans la relation qui unit les individus dans l’espace social.
De la prison dans la ville à la prison-ville
Authors: Salle Grégory
Published: November 2014

Résumé Cet article entend démontrer que dans la période postérieure à la crise de l’ordre carcéral des «?années 1968?», la conception de la prison en tant que ville s’est substituée à l’ambition – déclinante dans l’idéal et ineffective dans le réel – d’insérer la prison dans la ville. Pour ce faire, il adopte successivement un point de vue généalogique et sociologique. Il s’appuie d’abord sur trois rapports produits par des commissions spéciales dans le dernier quart du XX e siècle (1974, 1985, 1996), au travers desquels se lit l’évolution des préoccupations officielles. La tension qui travaille le rapport de la prison à la ville s’y résout progressivement en concevant la ville dans la prison, plutôt que l’inverse. On passe graduellement d’un impératif d’inclusion de la prison dans la ville à la projection analogique de la prison comme ville. Une recherche menée dans l’une des nouvelles prisons élaborées à cette image permet ensuite de mettre en relief un paradoxe saisissant?: l’agencement carcéral calqué en principe sur l’urbanité fonctionne en fait comme un facteur d’atomisation brisant les faibles opportunités de socialisation intra muros . Mais cet échec apparent, celui de l’assimilation urbaine de la prison, peut être aussi lu comme un succès?: celui d’une rationalisation utilitariste, entre économie et sécurité, du contrôle de l’espace.
L'horizontale du pouvoir
Authors: Favarel-Garrigues Gilles
Published: November 2014

Le rôle des entrepreneurs de violence dans la formation du capitalisme russe a été bien documenté, mais la situation concernant les années 2000 est moins connue. Une forte tendance à la juridicisation des litiges a été observée en Russie depuis la fin des années 1990, mais le recours accru au droit marque-t-il une diminution de l’usage de la violence ? Cet article s’intéresse à la manière dont sont combinées des compétences juridiques et violentes dans la résolution des litiges interpersonnels, en analysant l’exécution des décisions de la justice commerciale à la fin des années 2000. L’observation du travail des huissiers, qui ont le statut de fonctionnaires, montre qu’ils coproduisent fréquemment cette tâche avec des entreprises privées composées d’anciens agents des services répressifs. Généralement appelées « agences de collecte de dettes », ces entreprises privées réalisent des prestations coercitives qui contribuent à l’émergence de nouvelles formes de gouvernementalité en Russie, à un moment de son histoire où Vladimir Poutine exerce un deuxième mandat présidentiel dédié au renforcement de la « verticale du pouvoir ».
« Nous vengerons nos pères... »
Authors: Johsua Florence
Published: November 2014

Cet article propose d’étudier un versant particulier des logiques qui ont pu participer aux ruptures d’allégeance avec l’ordre établi caractéristiques des engagements critico-sociétaires des années 1968 en France. Par le prisme d’une sociologie de l’engagement attentive aux émotions des protagonistes, à leurs conditions sociales et historiques de production et à leurs effets, il analyse le rôle de la colère et du désir de vengeance éprouvés par une fraction particulière de la génération post-guerre en France, jeunes hommes et femmes d’origine juive nés à la fin de la Seconde Guerre mondiale ou après la Libération, dont les familles ont été personnellement touchées par la traque et le génocide des Juifs, pour éclairer sous ce jour les logiques constitutives de leur engagement « communiste révolutionnaire ». À partir de l’analyse de sources orales, écrites et iconographiques, sont plus particulièrement étudiés les processus de politisation des acteurs et les conditions du passage à l’engagement. La recherche souligne le rôle d’une configuration particulière, formée par la rencontre entre des dispositions incorporées favorisant la colère et le désir de représailles, un contexte ouvrant une voie d’extériorisation de la violence subie et un cadre organisationnel et politique, qui crée alors les conditions de possibilité d’une conversion de la colère en puissance d’agir.
On concrete quality control. The special situation and the function of quality checks on hardened concrete
Authors: Consejos Técnicos industria suiza cemento Servicios investigaciones
Published: November 2014

Not available
Plastic pipes for hot water
Authors: Technique et Doc. du  Bâtiment et des T. P. Centre d’Asisstance
Published: November 2014

Not available
Information Literacy Among Undergraduate Students in Nigeria
Authors: Igun Stella E. , Odafe Jessa Precious
Published: November 2014

This paper examined information literacy skills among undergraduate students in Nigeria. The scope of the study covered two departments in Delta State University, Abraka namely: Library and Information Science and Guidance and Counselling. The study was limited to final year students of the two departments. The descriptive survey design was adopted for the study and the population was 517. 103 or 20% of the population of 517 were sampled for the study. 97 questionnaires were retrieved and used for the study. Simple percentage and frequency count statistical tool was used to analyze the data. The study found out that ability to use information effectively to accomplish a task, ability to recognize the needed information, ability to access the needed information effectively and efficiently and ability to evaluate information critically are the information literacy skills possessed by some of the undergraduate students in Nigeria. The study recommended that information literacy education and electronic/digital information skills should be included in the curriculum of the undergraduate students in the universities.
Information Literacy Awareness, Perception and Skills Assessment Using Students of National Open University in Southwest Nigeria
Authors: Igwe Kingsley N. , Ndubuisi-Okoh Elizabeth O.
Published: November 2014

This study was carried out to find out the level of information literacy (IL) awareness, perception and skills of students of National Open University of Nigeria (NOUN). It was based on the fact that IL instruction course is missing in the curriculum of NOUN, thus, it is therefore a necessity to ascertain awareness and perception levels of the students about IL issues well as their skills assessment test. Survey research method was adopted involving 197 respondents that were found during visits to the four study centres for data collection. Questionnaire was used for data collection, which was administered, properly filled, returned, and used for data analysis with descriptive statistics. Findings revealed that NOUN students have poor level of awareness and perception about IL, as a result of rejection level in seven out of ten statements. However, the other accepted three see IL issues as antidote to poor IL skills of students. Generally, the IL assessment test shows that a greater percentage of the students, when summed together lack IL skills. Avenues through which they acquired IL skills were analysed as well as the challenges affecting their IL skills development. Recommendations were made among which are integration of IL Instruction into the curriculum of NOUN and provision of adequate and functional human, infrastructural and information resources for result-oriented service delivery in the libraries.
Assessing the Political and Socio-Economic Impact of Corruption among Nations
Authors: LaRocca Richard N.
Published: November 2014

This research combined three distinctly unique and separate measures of corruption into one corruption factor, so as to yield a robust measurement approach to further understand the political and socioeconomic variables of corruption. The findings show that a strong significant variable in measuring corruption is the personal marginal-tax rate, especially in hierarchical based nations. The higher the tax rate is, the less corrupt the nation is. The authors found that hierarchical nations' public-sector employees place more emphasis on sociological determinants and tax rate contributions as factors contributing toward corruption.
Factors Affecting Innovation in Jordanian Public Firms
Authors: Al-Refaie Abbas , Rawabdeh Ibrahim , AlKesbeh Abdullah
Published: November 2014

This research examines the effects of leadership (LP), strategic planning (SP), organization culture (OC), human resources (HR), partnership (PS), availability of resources (RC), and systems, structures and processes (SSP) on public firms' innovation in Jordan. Moreover, it aims at identifying the key barriers hinder implementing innovative systems. One hundred ninety two are collected from 67 public organizations. A conceptual model is proposed and then analyzed using Structural Equation Modeling (SEM). SEM results showed that: (1) LP significantly affects HR, PS, and SSP. However, it insignificantly affects on RC, (2) SP is positively related with HR, PS, RC, and SSP, (3) OC significantly affect HR, PS, RC, and SSP, (4) HR, PS, RC, and SSP positively affect innovation, and finally (5) innovation has direct positive effects on customer satisfaction, process performance, and financial performance; whereas it has insignificant effect on employee satisfaction. Further, it is found that organizations' culture has the highest impact on successful innovation implementation. Moreover, the risk of failure and resistance to change, rigid hierarchy, lack of resources, and limited budget moderately affect innovation adoption. The results of this research provide valuable information to policy makers regarding the key factors affecting innovation and main barriers that hinders successful implementation.
Simulation Method to Improve Hospital Service Quality
Authors: Ahmed Shamsuddin
Published: November 2014

This article presents the results of a simulation model designed to reduce patient waiting time in the emergency department of a hospital in the United Arab Emirates. The process-oriented simulation model shows how the resources in the hospital are inter-related. The model depicts the hospital operating system and its performance and management issues with regards to allocation of human and material resources. Based on results of the simulation, optimized response surfaces are developed to explain patient waiting time and the total time a patient spends in the hospital for treatment. Results of the study can be used by hospital management to reduce patient waiting time and improve service quality by using a mix of operational strategies and resource allocations.
Factors Causing Project Cost Overrun in the Telecommunications Industry in Oman
Authors: Al Zadjali Zahra A. , Bashir Hamdi A. , Maqrashi Ali A.
Published: November 2014

Several studies have been carried out to investigate the causes of project cost overrun in different industries worldwide. This paper reports on the results of a study investigating the factors causing project cost overrun in Oman. Data required for this study were collected from 44 project engineers and managers of client and contracting companies involved in telecommunications projects. According to the analysis of results, 14 out of 37 factors are identified as major causes of project cost overrun. While most of the identified factors could affect any types of projects carried out in any country, one of the factors, namely lengthy tendering process might be unique to the projects carried out in Oman. Moreover, this study investigates the association between company size in terms of number of employees and causes of project cost overrun. The results show that there is no strong evidence to suggest that the causes of cost overrun differ significantly according to company size.
Unobtrusive Observation of Cycling Tourists in the Wild
Authors: Poppinga Benjamin , Pielot Martin , Heuten Wilko , Boll Susanne
Published: November 2014

The observation of cycling tourists is a real challenge. Traditional in-situ observation techniques fail as they threaten the intimateness of the experience and often interfere with the users' tasks. In post-hoc studies, like interviews, participants are unable to recap all details of their earlier experience accurately. This paper investigates how a hybrid, i.e., in-situ and post-hoc, observation approach can overcome the individual limitations and thereby provide detailed insights without disturbing the cyclists. The authors demonstrate the approach in a field study, where we observed 11 tourists with three unobtrusive in-situ techniques and used the gathered data to jog their memories in a post-hoc interview. They found that the observation technique allows to get detailed and accurate insights, and the communication between experimenter and participant becomes clearer. The authors conclude that hybrid observation would be valuable in other mobile field study settings.
Investigating Privacy Perception and Behavior on Weibo
Authors: Amos Clinton , Zhang Lixuan , Pentina Iryna
Published: November 2014

More than half of Chinese Internet users participate in Weibo, the most popular social media and microblogging platform in China. Weibo encourages members to voluntarily contribute personal information, leading to potential privacy invasion. This study examines how trust in other members and perceptions of government intrusion affect privacy-related attitude and behavior on this social platform. Analysis of survey responses from 221 Weibo users confirm that perceived government intrusion is strongly correlated with privacy concern and self-protective behavior. Trust towards other Weibo participants is not significantly related to privacy concern; however it has a significant negative relationship with self-protective behavior. The study also reveals that privacy concern is positively related to self-protective behavior. Findings and their implications for future research and practice are provided.
Analysis of Distributed MIMO Systems in a Multi-Cell Environment
Authors: Li Yue Heng , Fu Ming Hao , Wang Li , Ju Mei Yan , Huang Ping
Published: November 2014

This paper focuses its research work on the capacity and outage performances of a distributed multiple-input multiple-output (DMIMO) system in a multi-cell environment. For this purpose, the multi-cell DMIMO structure is modeled first, and based on this model, the so-called blanket communication and selective communication schemes are compared, and the formula of the output signal to interference plus noise ratio (SINR) of the above two schemes are given to illustrate the way of an inter-cell interference affecting the system performance. Then the expressions of the average capacity and outage probability are derived by using the probability density function (PDF) of the output SINR in the preferred selective communication scheme with some necessary approximations. Finally, the computer simulations are provided to explore the possible rule of upper layer network scheduling in overcoming the inter-cell interferences and in optimizing the capacity and outage performances in the DMIMO systems.
Research and Implementation on Synthetic Scheme of S6a Interface in the LTE Network Monitoring System
Authors: Han Ying Ying , Xi Bing , Zhang Zhi Zhong , Zhang Liang
Published: November 2014

In view of the poor portability, low efficiency of this interface existing monitoring scheme, the paper studies the protocol specification, signaling processes related S6a interface in the LTE (Long Term Evolution, Long Term Evolution) network, etc., then brings forth a synthetic scheme related with the Diameter protocol association. After passing through the current network data test, a relatively accurate method to reproduce S6a interface signaling processes, the scheme verifies the correctness and feasibility of the program, and provides a reliable guarantee basis for monitoring the interface.
The Evolution of Non-Metallic Inclusions in IF Steel
Authors: Zhou Xiao Lei , Shi Zhe , Zhang Gui Fang
Published: November 2014

At present, China's IF steel production has get a certain scale. But IF steel production is still in the primary stage of development. Therefore, the process control of inclusions in IF steel have become a pressing matter of the moment. This has important theoretical value and practical significance for further development of IF steel production in China. According to the size, the inclusions can be divided into super micro inclusions, micro inclusions and micro inclusions in the steel. According to the deformation capacity, inclusions can be divided into plastic inclusions, semi plastic inclusion and brittle inclusion.
Fatigue Life Prediction of Gear Transmission Based on ANSYS
Authors: Wang Tao , Zhang Wei Zhong , Xie Chen , Zhang Deng Xia , Ru Yan
Published: November 2014

With the study subject of the gear transmission in an unmanned system, several common methods of fatigue life prediction are analyzed. According to the actual running state, S-N nominal stress method is used to predict the fatigue life of the gears. Based on the S-N data of the gear material and the linear cumulative damage theory, ANSYS is used to estimate the bending fatigue life of the gears, so as to obtain the fatigue life loss coefficient of the gears. It provides a reliable data reference of the design, use and maintenance of the gear transmission in unmanned system.
Research on Ultimate Bearing Capacity of Reinforced Concrete Columns Subjected to Fire
Authors: Song Rui Liang
Published: November 2014

According to Rankkine method, it finds a simple method to calculate the ultimate bearing capacity of reinforced concrete columns subjected to four-faced heating. This method is based on the study results by Dotreppe. And the concrete structure design Specification (GB50010-2002). Sixty-four columns from three different laboratories have been calculated by this method, and safe and correct results are got. An example using the simplified formulation has been presented. It can find that the method is simple and convenient, so it is fit for Chinese engineers.
The Impact of the Aerogun Recoil Test Bench Stiffness on the Test Precision
Authors: Di Chang An , Xue Song Song , Che Da Jian
Published: November 2014

The recoil of airborne machine gun affects the safety of aircrafts. In order to improve the test precision of the aerogun recoil and evaluate the performance and airborne security air guns more reliable, a certain type of recoil test bench of airborne launcher was selected as the research object, and use the analytical software—ANSYS to build the finite element model which is under impact load of the recoil test scaffolding. It is concluded that increasing the stiffness of the recoil test bench is conductive to improve the measurement precision of recoil by analyzing the influence of different stiffness of the test bench on the recoil response. In this paper, an improved design method was proposed to raise the stiffness of test as the natural frequency of existing test bench is low. The modal analysis show that the first natural frequency of modified test bench increases from 10.89 HZ to 100.57 HZ, beneficial to improving the test accuracy of recoil.
Trajectory Dynamic Control for CNC Machining Based on Motion Equation
Authors: Jiang Yong Min , Yue De Kun
Published: November 2014

In order to raising the accuracy class, reduction procedure, give up interpolate calculation, it is presented a physical law control method to substitute position control way. Assuming working in ideal condition, a physical motion model of CNC machine tool is built. The relation between geometric parameters, motion parameters and planning parameters is studied with kinematics principle and geometric principle. The motion differential equations are worked out, calculating the equations with trajectory function and planning parameters, the transient motion parameters of coordinate axes can be gotten. In other words, the physical law can be found out. The numbers of trajectory point are infinity, the regularity, however, is one only. Therefore, the control method by physical law is a short-cut and all-sided method. It is proved by experiment and simulation that it is more simple and more comprehensive way.