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Der Wahltarif Kostenerstattung nach § 53 Abs. 4 SGB V – bereits jetzt ein Auslaufmodell?
Authors: Prehn Annette
Published: November 2014

Mit der Einführung der Vorschriften zum Angebot von Wahltarifen durch das Gesetz zur Stärkung des Wettbewerbs in der gesetzlichen Krankenversicherung (GKVWSG) wollte der Gesetzgeber die Wettbewerbsposition der gesetzlichen ggü. der privaten Krankenversicherung stärken, indem er privatversicherungsrechtliche Elemente übernommen hat. Mitglieder der gesetzlichen Krankenversicherung können nunmehr etwa über den Wahltarif nach § 53 Abs. 4 SGB V einen Status erlangen, der einem Privatversicherten gleichkommt. Es stellt sich deshalb die Frage nach der Reichweite dieses Wahltarifs und der Gesetzgebungskompetenz des Bundes.
Widerruf der ärztlichen Approbation nach langer Dauer des Strafverfahrens – Kann sich ein berufsunwürdig gewordener Arzt inzwischen bewähren?
Authors: Krafczyk Wolfgang
Published: November 2014

Strafbare Verfehlungen, etwa im Rahmen des sog. Abrechnungsbetruges, können dazu führen, dass die Approbation des Arztes in Gefahr gerät. Nach vielfach langwierigen Ermittlungen, die durch komplexe Sachverhalte und schwierige sozialrechtliche Vorfragen determiniert werden, und langwierigen Hauptverfahren über mehrere Instanzen kommt der Zeitpunkt, dass über den Widerruf der Approbation als Arzt zu entscheiden ist. Hat der Arzt bis dahin, was nicht selten vorkommt, seinen Beruf weiter - ohne Beanstandungen - ausgeübt, stellt sich die Frage, ob sich der Arzt zwischenzeitlich derart bewährt hat, dass die Voraussetzungen für einen solchen Widerruf nicht (mehr) vorliegen. Die Instanzgerichte neigen dazu, eine solche Bewährung „innerhalb des Berufs“ zu versagen. Die Wahrung der Berufswürde verlange, dass die Öffentlichkeit wahrnehme, dass der Arzt „aus dem Verkehr“ gezogen würde. Eine sorgfältige Auseinandersetzung mit dem Thema führt zu einer anderen Beurteilung.
Preisbildung von Arzneimitteln zwischen öffentlichem Kostendruck und privater Wettbewerbsfreiheit
Authors: Fuerst Anna-Miria
Published: November 2014

Die zunehmende wettbewerbliche Ausrichtung der gesetzlichen Krankenversicherung hat zu neuen Ansätzen der Preisregulierung auf dem Arzneimittelmarkt geführt. Neben die zentrale Regulierung durch Verbände und Gremien des öffentlichen Gesundheitssystems tritt zunehmend die dezentrale Regulierung durch einzelne Krankenkassen. Der Beitrag arbeitet heraus, welche Auswirkung die je nach Regulierungsansatz unterschiedliche Art der Einflussnahme auf die Berufsfreiheit der pharmazeutischen Unternehmen aus Art. 12 I GG hat.
§ 128 SGB V im Spiegel der Rechtsprechung des BGH zum „verkürzten Versorgungsweg“ bei Hörgeräten
Authors: Zimmermann Eric
Published: November 2014

Der „verkürzte Versorgungsweg“, also die Einbindung des Arztes in die Hilfsmittelabgabe gegen entsprechende Vergütung, beschäftigt seit Jahren die Gerichte. Nachdem der BGH in zwei Entscheidungen diese Vertriebsform für grundsätzlich zulässig erklärt hat, mehrten sich Berichte über Korruption, Schmiergeld und Bestechung im Gesundheitssektor. Der Gesetzgeber versuchte mit der Einführung eines Anti-Korruptionsparagrafen, dem § 128 SGB V, den Vorgängen entgegenzuwirken (vgl. Ratzel, GesR 2008, 623 ff.). Kurz nach seiner Einführung wurde § 128 SGB V nochmals geändert und verschärft. Der nachfolgende Aufsatz stellt die Auswirkungen der aktuellen Gesetzesfassung dar und beschäftigt sich insbesondere mit den Folgen auf die bisherige BGH-Rechtsprechung.
Gesamtverantwortung des Arztes auch für die Krankenpflege? – Zur Abgrenzung ärztlicher und pflegerischer Verantwortung vor dem Hintergrund des gesetzlichen Berufsbildes der Krankenpflege (§ 3 KrPflG)
Authors: Dannecker Gerhard , Becker Raymond
Published: November 2014

Aus traditioneller Sicht trägt der behandelnde Arzt bei der Krankenversorgung die Verantwortung auch für alle Maßnahmen des pflegerischen Dienstes. Mithin existiert danach kein Bereich, der von der Pflege in eigener Verantwortung organisiert und ausgeübt wird. Gegen eine solche ärztliche Gesamtverantwortung spricht jedoch das gesetzliche Berufsbild der Krankenpflege. Nach § 3 Abs. 2 Nr. 1 KrPflG soll der Krankenpfleger vorrangig dazu befähigt werden, die Pflege „eigenverantwortlich auszuführen“. Ausgehend von dieser Bestimmung wird im Folgenden dargelegt, dass der Krankenpflege bei der Grundpflege ein eigenverantwortlicher Aufgabenbereich eingeräumt wird und das Paradigma der ärztlichen Gesamtverantwortung abzulehnen ist. Dagegen muss die ärztliche Verantwortung im Bereich der Behandlungspflege, d.h. für Pflegemaßnahmen, die das ärztliche Ziel der Heilbehandlung sicherstellen sollen, uneingeschränkt fortbestehen. Denn für die Heilbehandlung ist in Anbetracht des in § 1 HPG geregelten Heilkundevorbehalts allein der Arzt zuständig.
Die Verpflichtung zur Registrierung und Veröffentlichung klinischer Studien: Darstellung der europäischen Rechtslage im Vergleich zur US-Regelung nach dem FDA Amendment Act
Authors: Quack Christian , Wackerbeck Alix
Published: November 2014

Die Problematik der selektiven Publikation klinischer Studien, des sog. publication bias, ist weltweit, auch in Deutschland, seit Jahren immer wieder Gegenstand von Diskussionen und Auseinandersetzungen zwischen Pharmaunternehmen, Ärzten und Politikern. Der Beitrag widmet sich diesem Thema unter der Darstellung der aktuellen Rechtslage in Europa zur Registrierungsund Veröffentlichungspflicht im Lichte der neuen USRegelung nach dem FDA Amendment Act, der im September 2007 in Kraft getreten ist.
Rechtssprache im Mehrwertsteuerrecht – Erwiderung zu W. Christian Lohse, Europäische Rechtsbegriffe und nationale Begriffspolitik im Mehrwertsteuerrecht, UR 2005, 655 –
Authors: Hidien Jürgen W.
Published: November 2014

In seiner grundsätzlich positiven Replik auf meine Ausführungen (Hidien, Europäische Rechtsbegriffe und nationale Begriffspolitik im Mehrwertsteuerrecht, StuW 2005, 265) ergänzte und vertiefte W. Christian Lohse kürzlich an dieser Stelle (UR 2005, 655) das Titelthema um zwei wesentliche Gesichtspunkte: die von ihm so bezeichneten und zu Recht kritisierten „Mehrdeutschigkeiten“ des deutschsprachigen Mehrwertsteuerrechts (unten I.) sowie seine zunehmende „Anglo-Infizierung“ (unten II.). Die Vermeidung solcher im schlimmsten Fall rechtsfolgerelevanten, rechtssprachlichen Missgriffe obliegt zuvorderst den Mehrwertsteuer- Gesetzgebern als Erstinterpreten des Harmonisierungsgebots (Art. 93 EG). Rechtssprachliche Mängel zeitigen darüber hinaus in zwei weiteren, wenig beachteten Konstellationen nachteilige Rechtswirkungen: im leichtfertigen Gebrauch von Fiktionen (unten III.) sowie in Fällen internationaler Doppelbesteuerung (unten IV.). Das durch die europäische Sprachenvielfalt verschärfte Problem einer verbindlichen Sprechweise des europäischen Mehrwertsteuerrechts kann angesichts der Rechtsquellenlage nicht überschätzt werden: Es bestehen neben den 25 nationalen Gesetzen nebst Verordnungen mehr als 30 europäische Gesetze (meist Richtlinien, aber auch Verordnungen) sowie mehr als 300 Rechtserkenntnisse des EuGH. Es fehlt aber im Wesentlichen eine deutschsprachige, klassische Kommentierung der 6. EG-Richtlinie.
Rechtsprechungsauslese 2013
Authors: Wäger Christoph
Published: November 2014

Im Berichtsjahr 2013 haben EuGH und BFH zahlreiche Urteile im Bereich der Mehrwertsteuer/Umsatzsteuer veröffentlicht. Besonderes Augenmerk verdienen dabei Entscheidungen zu Fragen des Anwendungsvorrangs des Unionsrechts, der Geschäftsveräußerung, der Photovoltaik, der Organschaft, der Finanzdienstleistungen, der steuerfreien Umsätze mit Sozialbezug, der Bemessungsgrundlagen, des reverse charge, des Vorsteuerabzugs und der Vorsteueraufteilung, des Vorsteuervergütungsverfahrens sowie der Margenbesteuerung für Reiseleistungen
Zwischen Demokratieprinzip und Prozeduralisierung – mehr Vergütungsgerechtigkeit durch die neuere Rechtsprechung des BSG?
Authors: Rixen Stephan
Published: November 2014

Fragen der Vergütungsgerechtigkeit sind für den Berufsalltag von Vertragsärzten lebenswichtig. Neuere Urteile des BSG geben allenfalls zu verhaltenem Optimismus Anlass, dass sich die bisherigen Rechtsprechungslinien, auch in verfassungsrechtlicher Hinsicht, nachhaltig ändern werden.
Schmerzensgeld für geschädigte Blutspender?
Authors: Teichner Matthias , Schröder Birgit
Published: November 2014

Haftungsfragen im Zusammenhang mit Blutspenden traten in der Vergangenheit hauptsächlich dann auf, wenn sich ein Empfänger mit einem gesundheitsschädlichen Agens infiziert hatte. Aber auch dann, wenn der Blutspender selbst anlässlich der Venenpunktion eine erhebliche Körperschädigung, in erster Linie einen (dauerhaften) Nervenschaden im Bereich des punktierten Armes, erleidet, taucht die Frage der zivilrechtlichen Haftung auf. Der BGH hat sich in seinem viel beachteten Urteil vom 14.3.2006 eher beiläufig mit der Frage auseinandergesetzt, ob einem fahrlässig geschädigten Blutspender neben den Ansprüchen aus dem SGB VII überhaupt Schadensersatz- und Schmerzensgeldansprüche wegen Vertragsverletzung zustehen können oder ob dies von § 104 SGB VII ausgeschlossen wird. Der BGH gelangt zu dem Ergebnis, dass die in § 104 SGB VII geregelte Haftungsbeschränkung im Zusammenhang mit Blutspenden nicht zur Anwendung kommt. Die an diesem Abschnitt des BGH-Urteils in der Literatur von Leube angebrachte Kritik sowie schließlich ein weiterer Zwischenfall, bei dem eine Blutspenderin im Jahre 2003 zu Schaden kam und der derzeit streitig sowohl vor dem Sozialgericht Chemnitz als auch beim Landgericht Dresden ausgefochten wird, geben Anlass dazu, sich mit der Frage des Versicherungsschutzes der Blutspender auseinanderzusetzen.
Die Spendersamenbehandlung bei Lebenspartnerinnen und alleinstehenden Frauen – ärztliches Handeln unter dem Diktum vermeintlicher Illegalität?
Authors: Müller Helga
Published: November 2014

Die Spendersamenbehandlung wird seit vielen Jahren bei Ehepaaren und nicht ehelichen Paaren angewandt. Obgleich die Behandlung als solche lange Zeit ethisch und rechtlich umstritten war, hat die Ärzteschaft ihre Bedenken insoweit aufgegeben. Anders ist dies bei der Behandlung von Lebenspartnerinnen und alleinstehenden Frauen. Bei ihnen ist die Behandlung in den vergangenen Jahren zwar vermehrt durchgeführt worden, aber mehr oder minder unter dem Siegel der Verschwiegenheit, weil die Behandlung illegal sei. Woraus die Illegalität abgeleitet wird, weiß niemand so recht. Allerdings klammern Richtlinien der Landesärztekammern zur assistierten Reproduktion die Behandlung von Lebenspartnerinnen und alleinstehenden Frauen aus. Außerdem geistert das Gespenst um, dass das Unterhaltsrecht des BGB deren Behandlung verbiete. Mit der tatsächlichen Rechtslage hat das nichts zu tun. Der Diskussion in Ärztekreisen fehlt die rechtsdogmatisch notwendige Unterscheidung verschiedener Zeitebenen (Vertrag/Behandlung/Betreuung der Schwangeren, nachgeburtliches Handeln). Die Richtlinien der Kammern werden ferner zu Unrecht als zulässige Beschränkungen der Berufsausübung angesehen.
Neues Sozialvergaberecht
Authors: Plagemann Hermann , Ziegler Ole
Published: November 2014

Mit dem Gesetz zur Weiterentwicklung der Organisationsstrukturen in der Gesetzlichen Krankenversicherung (GKV-OrgWG) hat der Gesetzgeber entschieden, dass Vergaberecht Anwendung finden kann. In jedem Einzelfall muss u.a. geprüft werden, ob ein „öffentlicher Auftrag“ vorliegt und die Ausschreibung „zweckmäßig“ i.S. § 127a SGB V ist. Gegen die Entscheidungen der Vergabekammer findet die sofortige Beschwerde zum LSG statt. Daraus ergeben sich Abgrenzungsprobleme, zu denen der Beitrag Stellung nimmt.
Der verkürzte Versorgungsweg – ein Auslaufmodell?
Authors: Ratzel Rudolf
Published: November 2014

Ärzte und andere Dienstleister bzw. Unternehmen im Gesundheitswesen haben viele übereinstimmende Interessen. Eine gute Kooperation beider Bereiche ist mit eine wesentliche Voraussetzung für eine gut funktionierende Patientenversorgung. Dennoch ist es nicht von der Hand zu weisen, dass sich ärztliche Unabhängigkeit und das Interesse des produzierenden oder verarbeitenden Gewerbes an Absatzförderung - gerade auch in Zeiten begrenzter Ausgabenbudgets auf Kostenträgerseite - entgegenstehen können. Dies gilt erst recht, wenn der Arzt ohne Veranlassung im konkreten Behandlungsfall das Absatzförderungsinteresse eines Betriebes zum Eigeninteresse definiert, weil ihm dadurch direkte Vorteile zuwachsen. Vor diesem Hintergrund haben sich in den vergangenen Jahren zwischen Ärzten, Gesundheitshandwerkern und Hilfsmittelherstellern/-lieferanten angesichts des zunehmenden Konkurrenzkampfes „Beziehungsgeflechte“ entwickelt, die unter den Oberbegriff „Kick-Back“ eingeordnet werden können. Daneben gibt es aber auch unter dem Schlagwort „verkürzter Versorgungsweg“ von der Rechtsprechung (s.u.) gebilligte Vertriebsmodelle, die den Arzt mit einer ärztlichen Leistung in die Hilfsmittelabgabe gegen direkte Vergütung durch den Hilfsmittelhersteller/-lieferanten einbinden. Mit dem neuen im Rahmen des GKV-OrgWG vom Gesetzgeber beschlossenen § 128 SGB V können diese Vertriebssysteme in ihrer bisherigen Form mit Ablauf der Übergangsfrist1 zum 31.3.2009 nicht mehr fortgesetzt werden. Die Frage ist daher, ob dieses Vertriebsmodell gänzlich „tot“ ist oder unter den vom Gesetzgeber in § 128 Abs. 4 SGB V eröffneten neuen Vorgaben erfolgreich modifiziert und fortgesetzt werden kann. Eine weitere Frage ist, ob diejenigen, die bisher den verkürzten Versorgungsweg erlaubtermaßen genutzt haben, das Angebot des Gesetzgebers aufgreifen oder wieder zu den reichlich bekannten „Anfütterungssystemen“2 zurückkehren.
Verfassungsrechtliche Zentralfragen der Neuordnung ambulanter Krankenversorgung und § 116b SGB V
Authors: Pitschas Rainer
Published: November 2014

Die in § 116b Abs. 2 bis 6 SGB V vorgesehene Öffnung der Krankenhäuser für die ambulante Versorgung führt in ihrer Problematik weit über die bislang im Mittelpunkt der Diskussion stehende Rechtsschutzproblematik hinaus. Mit dem Übergang der Gesundheitspolitik zu einer integrierten Regulierung der Versorgungssektoren betrifft sie vielmehr die Zukunft der ambulanten ärztlichen Versorgung und deren Verhältnis zur existenziellen Sicherung der Krankenhäuser. Den daraus resultierenden Verfassungsfragen widmet sich der nachfolgende Beitrag.
Kosten- und Versorgungsprämissen für gesetzliche Krankenversicherungen im Bereich der patentgeschützten Originatoren – Vergabe- und sozialrechtliche Grenzen
Authors: Byok Jan , Csaki Alexander , Mandl Joachim
Published: November 2014

Im Bereich der Generika haben die GKVen bereits mehr oder minder effektive Instrumente zur Erzielung von Einsparungen gefunden. Dieser Beitrag widmet sich daher einem anderen Bereich, nämlich den patentgeschützten Originalen und untersucht dabei die derzeitigen Gestaltungsmöglichkeiten der GKVen zur Erzielung von Einsparungen. Dabei werden insbesondere die tatsächlichen und rechtlichen Probleme bei Ausschreibungen in diesem Bereich beleuchtet und ersten Lösungen zugeführt.
(Vertrags-)Arztbild des BGH versus Publikumswahrnehmung – Zu den Wortsinngrenzen des Amtsträgerbegriffs und des Beauftragtenbegriffs in § 299 StGB
Authors: Geis Mark
Published: November 2014

Der 3. Senat des BGH betreibt derzeit mit Vorlagebeschluss zum Großen Senat eine „Rechtsfortbildung“ und ein - wie der 3. Senat offen ausspricht - „geändertes Verständnis der Stellung des Vertragsarztes im Verhältnis zu den Krankenkassen“, der damit zum tauglichen Tätersubjekt des § 299 StGB und sogar zum Amtsträger der Kassen gemacht werden soll. In einem obiter dictum hält er die Erstreckung des Beauftragtenbegriffs auf Privatärzte für möglich. Die Ärzteschaft wehrt sich gegen die auf strafrechtlichem Wege erfolgende Umwidmung ihres freien Berufs zum Angestellten bzw. niveaugleichen Beauftragten der Kassen und Nur ausnahmsweise und temporär dürfen Krankenbringt dies in einem außergewöhnlichen Schritt durch entsprechenden Beschluss auf dem 113. Deutschen Ärztetag zum Ausdruck. Der Beitrag skizziert die Kollisionslinien der konträren Sichtweisen des BGH und des Rechtspublikums des StGB und kommt mit Erörterung der saldierenden Entscheidung des LG Hamburg vom 9.12.2010 und unter Erweiterung der Diskussion um die Perspektive der im Gesetzgebungsverfahren befindlichen europäisierten Neufassung des § 299 StGB und damit des kommenden expliziten „Geschäftsherrenmodells“ zum Ergebnis, dass der Vertragsarzt innerhalb der vorgegebenen Wortsinngrenzen der einschlägigen Strafnormen qua seiner Stellung zur Kasse in der Tat genauso wenig wie der Privatarzt qua seines Verhältnisses zur Versicherung tauglicher Täter der Korruptionsdelikte des StGB ist.
Das Gesetz zur Änderung des Infektionsschutzgesetzes und weiterer Gesetze
Authors: Stollmann Frank
Published: November 2014

Aus den unterschiedlichsten Gründen wächst die Anfälligkeit gegenüber Infektionen, die in Einrichtungen des Gesundheitswesens oder Pflegeeinrichtungen erworben werden. Diese sog. nosokomialen Infektionen stellen inzwischen - auch in Verbindung mit gesellschaftlichen Veränderungen wie der zunehmenden Alterung der Bevölkerung - eine der zentralen Herausforderungen für das Gesundheitswesen dar. Deshalb müssen dringend effektive(re) Wege gefunden werden, die Übertragung von Krankheitserregern auf Patienten in medizinischen und pflegerischen Einrichtungen zu vermeiden. Insbesondere die Zahl von Infektionen mit Krankheitserregern, die gegen Antibiotika resistent sind, muss deutlich reduziert werden. Das Gesetz zur Änderung des Infektionsschutzgesetzes1 und weiterer Gesetze soll die Voraussetzungen schaffen, um die Hygienequalität in Krankenhäusern und bei medizinischen Behandlungen zu verbessern. Vor diesem Hintergrund werden die wesentlichen Neuregelungen im Überblick dargestellt.
Ausschluss, Therapiehinweis und Kostenregelungen – Vom Ineinandergreifen der verschiedenen Instrumentarien zur Regulierung der Arzneimittelversorgung
Authors: Hauck Ernst
Published: November 2014

Das Arzneimittelmarktneuordnungsgesetz justiert die Regelungsinstrumente für Arzneimittel in der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) neu. Um den Blick auf die Systemänderungen zu fokussieren, bedarf es der Eingrenzung (dazu I.). Das AMNOG schränkt unter Beibehaltung der Grundstrukturen der Arzneimittelversorgung die Möglichkeiten ein, Arzneimittel nicht in den Leistungskatalog der GKV aufzunehmen (dazu II. 1.) und Therapiehinweise zu geben (dazu II. 2.). Es schafft unter Fortführung der Grundprinzipien der Kostenregelungen mit der Nutzen- und Kosten-Nutzenbewertung als Basis von Erstattungsvereinbarungen, ersatzweise gerichtlich überprüfbaren Schiedssprüchen ein neues Regulierungsinstrumentarium (dazu II. 3.). Das AMNOG ändert die Festbetragsanpassung (dazu II. 4.) und erschwert Rabattvereinbarungen, indem es u.a. den Versicherten in Fällen medizinischer Austauschbarkeit von Arzneimitteln erleichtert, Kostenerstattung zu wählen (dazu II. 5.). Zugleich begründet es ein neues Verhältnis der Instrumentarien zur Regulierung der Arzneimittelversorgung (dazu III.).
Rechtsfragen der frühen Nutzenbewertung?
Authors: Huster Stefan
Published: November 2014

Mit dem AMNOG wird ein neues System der Arzneimittelpreisregulierung in der GKV eingeführt. Vor diesem Hintergrund fragt der Beitrag nach der Kompetenzverteilung zwischen G-BA und BMG, dem Verhältnis der frühen zur „normalen“ Nutzenbewertung und nach den Maßstäben für die Bestimmung des Erstattungsbetrags.
Maschinelle Autotransfusion (MAT) im Kontext von AMG und TFG
Authors: Bender Albrecht W.
Published: November 2014

Die maschinelle Autotransfusion war bis vor Kurzem nach fast einhelliger Auffassung ein untergeordneter Teil des operativen Eingriffs. Seit dem Inkrafttreten des 15. AMG-ÄndG im Jahr 2009 gehen die Arzneimittelbehörden dazu über, die Retransfusion des Wundblutes dem Regime des Arzneimittelrechts zu unterstellen. Diese Einordnung ist aber weder rechtlich noch sachlich geboten. Sie führt vielmehr dazu, dass ein seit Jahrzehnten etabliertes fremdblutsparendes Verfahren den Patienten im Krankenhaus nicht mehr angeboten werden kann. Dieser Gefahr ist durch eine „patientenfreundliche Auslegung“ des AMG und TFG zu begegnen.
Vertragsarztrechtliche Fragen beim Tod eines niedergelassenen Arztes
Authors: Fiedler André
Published: November 2014

Wenn ein niedergelassener Arzt verstirbt, stellen sich zahlreiche Fragen aus vertragsärztlicher Sicht im Zusammenhang mit der vorläufigen Fortführung der Praxis. Diese sollen mit diesem Beitrag näher untersucht werden. Dabei unterscheiden sich die Fragestellungen bei Einzelpraxen und Berufsausübungsgemeinschaften grundlegend.
Der „allgemein anerkannte Stand der medizinischen Erkenntnisse“ – das Konzept der Evidence-Based Medicine
Authors: Raspe Heiner
Published: November 2014

Die klinische Medizin (Heilkunde) ist eine Praxiswissenschaft mit speziellen Aufgaben, Zielen und Pflichten. Der zentrale Handlungsbegriff der Medizin ist die „Indikation“. In Indikationen verbinden Kliniker die Analyse und Bewertung des Krankheitsprozesses eines Patienten mit der Wahl einer geeigneten Untersuchungs- und Behandlungsmethode im Hinblick auf ein legitimes und erreichbares Behandlungsziel. Heute ist mit überzeugender Evidenz aus empirischen (am sichersten randomisierten kontrollierten) Studien zu belegen, dass die gewählte Methode das Ziel erreichen kann („klinischer Beweis“ nach Martini von Wirksamkeit, Zweckmäßigkeit und überwiegendem Nutzen). Jedoch variieren Beweismittel und erforderlicher Wahrscheinlichkeitsmaßstab mit der jeweiligen Fragestellung und Nähe der klinischen zur Notstandsituation. Die Kenntnis der in den Fachkreisen als aktuell gültig angesehenen Evidenzlage ist ein zentrales Element des „allgemein anerkannten Standes der medizinischen Erkenntnisse“.
Collaborative Law – Konkurrenz für die Mediation?
Authors: Engel Martin
Published: November 2014

Das Collaborative-Law-Verfahren ist vermutlich das jüngste und eigenwilligste Mitglied in der Familie der ADR-Methoden. Vor etwa 20 Jahren begann sein Siegeszug durch die Landschaft der familienrechtlichen Streitbeilegung in den USA. In Deutschland gibt es inzwischen erste Ausbildungsgänge und vereinzelt Netzwerke, die dieses Verfahren anbieten. Der Beitrag beleuchtet Charakteristika dieser Methode wie auch Chancen und Grenzen der Nutzung von Collaborative Law in Deutschland.
EUCON Mediation Process
Authors: Neuenhahn Hans-Uwe
Published: November 2014

Ziel des EUCON Mediation Process (EMP) ist die Sicherstellung der Qualität und Effizienz einer administrierten Wirtschaftsmediation und die damit verbundene Steigerung der Bereitschaft von Konfliktparteien, Mediation einzusetzen. Der im Juni 2013 in Kraft getretene EMP setzt sich aus der EUCON-Mediationsordnung (EUCON-MedO), dem EUCON-Mediatoren- Aufnahme- und Benennungsverfahren (EMAB), dem nach Branchen differenzierten EUCON-Mediatoren-Pool, dem Vertrag zwischen EUCON und dem Mediator sowie dem EUCON-Mediationscontrolling zusammen.
A superposed epoch analysis of the regions 1 and 2 Birkeland currents observed by AMPERE during substorms
Authors: Coxon J. C. , Milan S. E. , Clausen L. B. N. , Anderson B. J. , Korth H.
Published: November 2014

We perform a superposed epoch analysis of the evolution of the Birkeland currents (field‐aligned currents) observed by the Active Magnetosphere and Planetary Electrodynamics Response Experiment (AMPERE) during substorms. The study is composed of 2900 substorms provided by the SuperMAG experiment. We find that the current ovals expand and contract over the course of a substorm cycle and that currents increase in magnitude approaching substorm onset and are further enhanced in the expansion phase. Subsequently, we categorize the substorms by their onset latitude, a proxy for the amount of open magnetic flux in the magnetosphere, and find that Birkeland currents are significantly higher throughout the epoch for low‐latitude substorms. Our results agree with previous studies which indicate that substorms are more intense and close more open magnetic flux when the amount of open flux is larger at onset. We place these findings in the context of previous work linking dayside and nightside reconnection rate to Birkeland current strengths and locations.
MODIS Collection 6 aerosol products: Comparison between Aqua's e‐Deep Blue, Dark Target, and “merged” data sets, and usage recommendations
Authors: Sayer A. M. , Munchak L. A. , Hsu N. C. , Levy R. C. , Bettenhausen C. , Jeong M.‐J.
Published: November 2014

The Moderate Resolution Imaging Spectroradiometer (MODIS) Atmospheres data product suite includes three algorithms applied to retrieve midvisible aerosol optical depth (AOD): the Enhanced Deep Blue (DB) and Dark Target (DT) algorithms over land, and a DT over‐water algorithm. All three have been refined in the recent “Collection 6” (C6) MODIS reprocessing. In particular, DB has been expanded to cover vegetated land surfaces as well as brighter desert/urban areas. Additionally, a new “merged” data set which draws from all three algorithms is included in the C6 products. This study is intended to act as a point of reference for new and experienced MODIS data users with which to understand the global and regional characteristics of the C6 DB, DT, and merged data sets, based on MODIS Aqua data. This includes validation against Aerosol Robotic Network (AERONET) observations at 111 sites, focused toward regional and categorical (surface/aerosol type) analysis. Neither algorithm consistently outperforms the other, although in many cases the retrieved AOD and the level of its agreement with AERONET are very similar. In many regions the DB, DT, and merged data sets are all suitable for quantitative applications, bearing in mind that they cannot be considered independent, while in other cases one algorithm does consistently outperform the other. Usage recommendations and caveats are thus somewhat complicated and regionally dependent.
Effect of the Tiger Stripes on the water vapor distribution in Enceladus' exosphere
Authors: Tenishev Valeriy , Öztürk Doğa Can Su , Combi Michael R. , Rubin Martin , Waite Jack Hunter , Perry Mark
Published: November 2014

The jet activity emanating from Enceladus' exosphere south pole region observed by Cassini is a subject of intensive study. The in situ and remote sensing observations performed since 2005 triggered an active modeling campaign. Such modeling is essential for better understanding of the measurements performed by individual instruments as well as to link them for a more complete picture of the volatile and ice grain distribution in Enceladus' exosphere. This paper is focused on the investigation of the effect that diffuse gas sources along the Tiger Stripes have on distribution of the water vapor in Enceladus' exosphere using the updated version of our multiplume model. We have found that accounting for the gas production by Tiger Stripes is critical for interpretation of the Cassini data. According to our calculations, sources along the Tiger Stripes (apart from those originally identified by Spitale and Porco ()) must contribute about 23–32% to the total plume source rate, which varies in the range of (6.4–29) ×1027 s−1. The effect of the previously unidentified source suggested in the paper is found to be critical for explaining the Ultraviolet Imaging Spectrograph 2007 and 2010 observations in the whole range of the elapsed times.
Birth (human)
Authors: Trevathan Wenda
Published: November 2014

The birth process has been profoundly influenced in humans by the anatomical changes in the pelvis that resulted from adaptation to bipedalism. Perhaps associated with this, human birth is unusual among mammals in that it usually takes place in the presence of others, who may serve as birth attendants. The infant is less developed at birth because of size and the metabolic demands of the large brain, requiring intense investment for several years by mothers and others who care for the highly dependent infant.
Culture and sexuality
Authors: Stevens Phillips
Published: November 2014

Anthropological investigation reveals very different cultural attitudes toward sexuality and sexual behavior through history and around the world. Important is the distinction between sexuality and sexual behavior. This entry considers the central role of sexuality in human culture, focusing on: sexuality in social organization; in the regulation of incest and marriage; in conceptions of cosmology and structure of religious ritual; in taboo and pollution; in magic and witchcraft; and in economics and politics. It considers cultural attitudes toward other sexualities. It emphasizes that as culture is a system, such considerations of sexuality must be systemic for their fullest understanding.
Ejaculation, female
Authors: Whipple Beverly
Published: November 2014

Female ejaculation refers to about a teaspoon (3–5 cc) of fluid expelled through the urethra that looks like watered‐down fat‐free milk, tastes sweet, and does not smell like urine. Analysis of the fluid demonstrates that it is chemically different from urine. It usually occurs with stimulation of the area called the G spot, and often occurs with orgasm.
Historical archaeology
Authors: Scott Elizabeth M.
Published: November 2014

Historical archaeologists have recently begun explicitly exploring the topic of sexuality in their interpretations of the past. This cutting‐edge research casts much‐needed light on one of the less well‐understood aspects of past societies and promises to provide important new knowledge in the future. Key areas that have been addressed include prostitution and commercial sex, the promotion or prevention of childbearing, sexual strategies in conquest and colonization, men and masculinity, and the effects of sexual myths on interpretations of the past.
Online dating
Authors: Schwartz Pepper
Published: November 2014

Online dating has been around since the mid‐1960s and has grown into a highly differentiated number of sites and businesses in many countries, including industrializing economies such as China and India. Sites uses a series of different algorithms to match people, and people can choose among boutique or huge sites, but all sites ask basic questions such as height, weight and age to use for matching. Safety concerns are real but manageable, and while finding a partner on line has become increasingly acceptable, many people find online dating hard, not rewarding, or just exhausting.
Pornography: female directors
Authors: Britton Patti
Published: November 2014

Explicit adult films of the 1980s–1990s showed two distinct patterns for female directors: (1) Women directors using the formulaic approach of male directors of the same era; (2) Films directed and produced by, for and from a woman's perspective. As the pioneering female director of adult erotica, Candida Royalle criticized her predecessors of capturing a gymnastic portrayal of sexuality without any concerns about feelings, life issues, or female or feminist views . Much of the new female directed porn today is highly creative, artistic, unique, edgy or soft, or from lesbian or gender fluid perspectives. Today's women porn directors have reclaimed porn as their term for liberating themselves for their own erotic needs and desires. Directors are discussed from the 1980's to the present, including major stars turned directors, innovators of new genres, and groundbreaking feminist filmmakers with titles of their work.
Sexuality in “primitive” society
Authors: Lyons Andrew , Lyons Harriet
Published: November 2014

The article examines images of the sexuality of so‐called “primitive” peoples from the eighteenth century to the present. Topics discussed include stereotypes of primitive promiscuity, and the rejection of such stereotypes; the connection between representations of primitive sexuality and social movements; the development of fieldwork studies; the relationship between sexuality, economics, and social structure; and the comparative study of same‐sex eroticism and gender crossing.
Gender differences in trajectories of relational aggression perpetration and victimization from middle to high school
Authors: Orpinas Pamela , McNicholas Caroline , Nahapetyan Lusine
Published: November 2014

Relational aggression refers to harming others through damaging or manipulating peer relationships. In a cohort of students surveyed annually from middle to high school, this study identified groups of adolescents who followed distinct trajectories of perpetration and of victimization of relational aggression, compared the proportion of boys and girls in each trajectory, and examined the overlap between perpetration and victimization trajectories. The sample consisted of 620 randomly selected sixth graders. Students completed yearly surveys from Grade 6–12. We used group‐based trajectory modeling to identify the trajectories. Adolescents followed three developmental trajectories of perpetration and three similar trajectories of victimization: Low (lowest aggression), Moderate, and High Declining (high in middle school, with a steep decline in high school). All trajectories declined from Grade 6–12. The largest groups were the Low perpetration (55%) and Low victimization (48%). Relational aggression trajectories differed by gender: more boys reported perpetration, and more girls reported victimization. For perpetration, slightly more boys than girls were classified in the two trajectories of higher aggression. For victimization, significantly fewer girls than boys were classified in the Low trajectory, and significantly more girls than boys were classified in the Moderate trajectory. There was substantial overlap of the perpetration and victimization trajectories. These findings highlight the importance of implementing programs to reduce relational aggression for boys and for girls. Aggr. Behav. 41:401–412, 2015. © 2014 Wiley Periodicals, Inc.
Emotion regulation deficits in intermittent explosive disorder
Authors: Fettich Karla C. , McCloskey Michael S. , Look Amy E. , Coccaro Emil F.
Published: November 2014

Intermittent explosive disorder (IED) is a psychiatric disorder characterized by repeated acts of affective aggression. Despite the diagnostic emphasis on the failure to control aggressive impulses, there is little research on affective processes and emotion regulation in IED; however, this research suggests possible dysfunctions in experiences of emotional intensity and lability. The hypothesis in the present study was that compared to individuals with other psychiatric disorders, and psychologically healthy individuals, individuals with IED experience greater negative affect intensity and emotional lability. Participants (N = 373) consisted of 202 individuals diagnosed with IED, 68 non‐IED psychiatric controls (PC), and 103 healthy volunteers (HV). Emotion regulation was assessed using the General Behavior Inventory, the Affective Lability Scale, and the Affect Intensity Measure. Results showed that IED participants reported greater negative affect intensity and greater emotional lability across several emotion domains (e.g., anger, anxiety, depression) than PC and HV participants. These findings suggest that IED is characterized by more global emotion regulation deficits than those associated with anger alone. Aggr. Behav. 41:25–33 2015. © 2014 Wiley Periodicals, Inc.
Robust adaptive estimation of nonlinear system with time‐varying parameters
Authors: Na Jing , Yang Juan , Ren Xuemei , Guo Yu
Published: November 2014

The vast majority of available parameter estimation methods assume that the parameters to be estimated are constant or slowly time‐varying and mainly depend on a predictor or observer design so that a large adaptive gain must be used to achieve fast adaptation; this may result in high‐frequency oscillations when the system subjects to a large source of uncertainties or disturbances. This paper is concerned with adaptive online estimation of time‐varying parameters for two kinds of linearly parameterized nonlinear systems. By dividing the time into small intervals, the time‐varying parameters are approximated in terms of polynomials with unknown coefficients. Then a novel adaptive law design methodology is developed to estimate those constant coefficients, for which the parameter estimation error information is explicitly derived and used to drive the adaptations. To guarantee the continuity of the parameter estimation for all time, a parameter resetting scheme is introduced at the beginning of each interval. Finite‐time estimation convergence and the robustness against disturbances are all proved. Extensive simulation examples are provided to demonstrate the efficacy of the proposed algorithms for estimating time‐varying parameters. Copyright © 2014 John Wiley & Sons, Ltd.
One‐dimensional productivity assessment for on‐field methane hydrate production using CO2/N2 mixture gas
Authors: Koh Dong‐Yeun , Ahn Yun‐Ho , Kang Hyery , Park Seongmin , Lee Joo Yong , Kim Se‐Joon , Lee Jaehyoung , Lee Huen
Published: November 2014

The direct recovery of methane from gas hydrate‐bearing sediments is demonstrated, where a gaseous mixture of CO2 + N2 is used to trigger a replacement reaction in complex phase surroundings. A one‐dimensional high‐pressure reactor (8 m) was designed to test the actual aspects of the replacement reaction occurring in natural gas hydrate (NGH) reservoir conditions. NGH can be converted into CO2 hydrate by a “replacement mechanism,” which serves double duty as a means of both sustainable energy source extraction and greenhouse gas sequestration. The replacement efficiency controlling totally recovered CH4 amount is inversely proportional to CO2 + N2 injection rate which directly affecting solid ‐ gas contact time. Qualitative/quantitative analysis on compositional profiles at each port reveals that the length more than 5.6 m is required to show noticeable recovery rate for NGH production. These outcomes are expected to establish the optimized key process variables for near future field production tests. © 2014 American Institute of Chemical Engineers AIChE J, 61: 1004–1014, 2015
A fundamental model for valve tray vapor cross‐flow channeling calculation
Authors: Wang Jun , Leng Yixin , Shao Hui , Li Weimin , Xue Bin , Huang Chunxiang , Tan Qian , Yang Ping , Chen Tianxing
Published: November 2014

An accurate prediction of tray hydraulics is very important for large diameter trays design, and vapor cross‐flow channeling (VCFC) is one of the key points that affect the hydraulics calculation. Therefore, in this article, a theoretical analysis was first conducted to reveal that the energy of gas–liquid on the tray was closely related to its flow state. Then, a model was obtained on the basis of the principle of the lowest energy, which can be used to calculate VCFC. The model shows that the ratio of dry tray pressure drop to liquid height on a tray determines the gas distribution on the tray. Finally, the model was tested by comparisons with experimental results available in reference. The agreements are good. Furthermore, the effects of liquid load and fractional hole area on VCFC were studied. The results are consistent with the field experience summarized in literatures. © 2014 American Institute of Chemical Engineers AIChE J, 61: 1032–1042, 2015
The relationship between facial shape asymmetry and attractiveness in Mexican students
Authors: Farrera Arodi , Villanueva María , Quinto‐Sánchez Mirsha , González‐José Rolando
Published: November 2014

Objectives

It has been postulated that symmetric faces are considered more attractive than asymmetric ones because symmetry may signal high quality due to developmental stability. However, other studies showed that both symmetric and slightly asymmetric faces are considered attractive. Here we aim to explore this discrepancy, beginning with the analysis of the normal prevalence of facial symmetry in a population as a necessary first step prior to any attractiveness assessment.

Methods

We collected facial landmarks from two‐dimensional digital images of a sample of Mexican individuals (280 females and 285 males aged 18–68 years) that were analyzed using geometric morphometric methods. Then, we chose a subsample of 100 photographs (50 females and 50 males aged 18–27 years) selected to represent a broad range of asymmetrical variation, in order to evaluate attractiveness using a sex‐opposite test. Finally, we analyzed the linear correlation between attractiveness and asymmetry.

Results

We found that every evaluated subject presents some degree of facial asymmetry, and that both fluctuating asymmetry and directional asymmetry were significant (P < 0.0001) components of total facial asymmetry. Fluctuating asymmetry was slightly associated with age (r = 0.0858,P = 0.0414) and there were no differences between geographical regions (P = 0.413). Attractiveness was not correlated to levels of asymmetry in either sex (males:P = 0.0973; femalesP = 0.7415).

Conclusions

Asymmetry was a prevalent feature in the present sample, and preferences for symmetric faces were not operating in the studied population. Am. J. Hum. Biol. 27:387–396, 2015. © 2014 Wiley Periodicals, Inc.
Porous Liquids: A Promising Class of Media for Gas Separation
Authors: Zhang Jinshui , Chai Song‐Hai , Qiao Zhen‐An , Mahurin Shannon M. , Chen Jihua , Fang Youxing , Wan Shun , Nelson Kimberly , Zhang Pengfei , Dai Sheng
Published: November 2014

A porous liquid containing empty cavities has been successfully fabricated by surface engineering of hollow structures with suitable corona and canopy species. By taking advantage of the liquid‐like polymeric matrices as a separation medium and the empty cavities as gas transport pathway, this unique porous liquid can function as a promising candidate for gas separation. Moreover, such a facile synthetic strategy can be further extended to the fabrication of other types of nanostructure‐based porous liquid, opening up new opportunities for preparation of porous liquids with attractive properties for specific tasks.
W2466.48 Opens a Gate for a Continuous Intrinsic Water Pathway during Activation of the Adenosine A2A Receptor
Authors: Yuan Shuguang , Hu Zhenquan , Filipek Slawomir , Vogel Horst
Published: November 2014

The question how G‐protein‐coupled receptors transduce an extracellular signal by a sequence of transmembrane conformational transitions into an intracellular response remains to be solved at molecular detail. Herein, we use molecular dynamics simulations to reveal distinct conformational transitions of the adenosine A2A receptor, and we found that the conserved W2466.48 residue in transmembrane helix TM6 performs a key rotamer toggle switch. Agonist binding induces the sidechain of W2466.48 to fluctuate between two distinct conformations enabling the diffusion of water molecules from the bulk into the center of the receptor. After passing the W2466.48 gate, the internal water molecules induce another conserved residue, Y2887.53, to switch to a distinct rotamer conformation establishing a continuous transmembrane water pathway. Further, structural changes of TM6 and TM7 induce local structural changes of the adjacent lipid bilayer.
A General One‐Pot Strategy for the Synthesis of High‐Performance Transparent‐Conducting‐Oxide Nanocrystal Inks for All‐Solution‐Processed Devices
Authors: Song Jizhong , Kulinich Sergei A. , Li Jianhai , Liu Yanli , Zeng Haibo
Published: November 2014

For all‐solution‐processed (ASP) devices, transparent conducting oxide (TCO) nanocrystal (NC) inks are anticipated as the next‐generation electrodes to replace both those synthesized by sputtering techniques and those consisting of rare metals, but a universal and one‐pot method to prepare these inks is still lacking. A universal one‐pot strategy is now described; through simply heating a mixture of metal–organic precursors a wide range of TCO NC inks, which can be assembled into high‐performance electrodes for use in ASP optoelectronics, were synthesized. This method can be used for various oxide NC inks with yields as high as 10 g. The formed NCs are of high crystallinity, uniform morphology, monodispersity, and high ink stability and feature effective doping. Therefore, the inks can be readily assembled into films with a surface roughness of 1.6 nm. Typically, a sheet resistance of 110 Ω sq−1 can be achieved with a transmittance of 88 %, which is the best performance for TCO NC ink‐based electrodes described to date. These electrodes can thus drive a polymer light‐emitting diode (PLED) with a luminance of 2200 cd m−2 at 100 mA cm−2.
The Arteries of Brain Base in Species of the Cervid Family
Authors: Kiełtyka‐Kurc Agata , Frąckowiak Hieronim , Brudnicki Witold
Published: November 2014

The aim of the article was to describe the pattern of main arteries at the encephalon base, their connections, and varieties. This study included 106 specimens of the head and cerebral arteries of the following eight species of the cervid family: reindeer, chital, Eld's deer, wapiti, sika deer, fallow deer, Pere David's deer or milu, and Reeve's or Chinese muntjac. The arteries of the animals under study were filled with acetone‐dissolved stained vinyl superchloride or stained latex LBS3060. The analysis of the specimens revealed that the vascular system of the species of the studied cervid family was similar to the system described in other ruminant species. A branch diverging from the condylar artery to the rostral epidural rete mirabile is present in all studied cervids, but it can be found also in giraffe and eland. The pattern of the arterial vascularization of the encephalon base, which we observed in our analysis, confirms the morphological similarity between those animals and the correct placement of the cervid family in species taxonomy. Anat Rec, 298:735–740, 2015. © 2014 Wiley Periodicals, Inc.
Regional Quantitative Histological Variations in Human Oral Mucosa
Authors: Ciano Joseph , Beatty Brian Lee
Published: November 2014

Oral mucosa demonstrates regional variations that reflect contact with food during mastication. Though known qualitatively, our aim was to quantitatively assess regions to establish a measurable baseline from which one could compare in pathological and comparative studies, in which the abrasiveness of diets may differ. We assessed variations in the epithelial–connective tissue junction (rete ridges counts), collagen organization within the lamina propria, and elastin composition of the lamina propria of 15 regions of the labial (buccal) gingiva, lingual gingiva, vestibule, and palate. All characteristics varied more between regions within the same individual than between individuals. Lingual gingiva had high rete ridges counts, high level of collagen organization, and moderate elastin composition compared to other regions. The labial gingiva had few rete ridges, high collagen organization, and low elastin. The vestibule had the fewest average of rete ridges, least organized collagen, and high elastin. The hard palate had the highest average of rete ridges, high collagen organization, and the lowest elastin content. The soft palate conversely had the smallest average of rete ridges, moderate collagen organization, and the highest elastin composition. Our results indicate that comparison of these quantitative histological differences is warranted only for collagen organization and elastin composition. Differences in rete ridges counts were not statistically significant. Most histological characteristics observed were not significantly different between dentulous and edentulous cadavers, and the group containing all individuals. An exception was the level of collagen fiber organization within the lamina propria, which was higher in most regions when teeth were present. Anat Rec, 298:562–578, 2015. © 2014 Wiley Periodicals, Inc.
Engineering Organic Macrocycles and Cages: Versatile Bonding Approaches
Authors: Huang Sheng‐Li , Jin Guo‐Xin , Luo He‐Kuan , Hor T. S. Andy
Published: November 2014

The emergence of supramolecular chemistry has led to the discovery of a rising number of macrocycles and cages with a range of functionalities. Most of these supramolecular aggregates are metal coordination networks, whereas pure organic assemblies are less developed. Organic macrocycles and cages have the advantages of chemical robustness, processability in organic solvents, and suitability for pilot‐scale applications. They are constructed primarily from covalent bonds, with irreversible and reversible bond types. We herein highlight the use of different versatile bonding approaches in engineering these soft materials, as well as their emerging applications, such as gas storage, thin films, liquid crystals, and catalysis.