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Leptina: más que una adipocina, una herramienta para la comprensión de la obesidad y el riesgo cardiovascular
Authors: Gómez Ángela , Palacio Jorge , Jaramillo Adriana , Rosero Ricardo
Published: August 2021

La obesidad es considerada actualmente como la epidemia del siglo XXI. El acelerado aumento de la prevalencia y mortalidad a causa de enfermedades cardiovasculares establece un precedente histórico como problema de salud pública mundial. El aumento en la incidencia de obesidad y enfermedades crónicas (enfermedad coronaria, cáncer, diabetes), así como la frecuente consulta por este problema en la práctica clínica, han llevado a profundizar en el entendimiento del eslabón que las une. Existen numerosos factores neuroendocrinos responsables de la regulación del metabolismo energético. Sin embargo, la leptina es quizás el mediador más estudiado de este balance. Se ha asociado a vías de señalización que son comunes en estados proinflamatorios como la resistencia a la insulina en tejido adiposo y la ateromatosis a nivel de endotelio. Factores ambientales como el envejecimiento, las alteraciones en el sueño y trastornos psiquiátricos se relacionan con este “epifenómeno”, los cuales, a través de su efecto sobre el estado inflamatorio de la obesidad, repercuten en la homeostasis energética y el mantenimiento del peso corporal normal con impacto consecuente en el estado cardiometabólico del individuo según lo señalan numerosos estudios. El descubrimiento de nuevas vías de comunicación, la acción de citocinas y adipocinas en común y la redefinición del concepto de obesidad plantean un panorama promisorio hacia nuevos objetivos de riesgo cardiovascular asociados a obesidad. En este artículo se hará una revisión del papel de la leptina en la enfermedad cardiovascular y la obesidad a través de los mecanismos fisiopatológicos que comparten, con miras hacia la identificación temprana de riesgo cardiometabólico y el impacto en morbimortalidad asociada a adiposidad.
Los disruptores y la endocrinología
Authors: Ardila Enrique
Published: August 2021

Fragmento

Fue en el consenso realizado en 1991 en la población de Wingspread casa cercana a Racine, en el estado de Wisconsin, sede de estudios ambientales, cuando se acuñó el término de disruptor endocrino para describir el efecto que tenían ciertas sustancias exógenas para interferir con algunas hormonas en el organismo, causando alteración de la homeostasis, reproducción, desarrollo y/o conducta de un individuo(1) Pero solo fue en 1993 cuando aparecieron las primeras publicaciones científicas, estableciendo que algunas sustancias difundidas en el ambiente alteran o bloquean los mecanismos endocrinos. Estos pueden actuar como agonistas o antagonistas de los receptores de estrógenos, andrógenos, hormonas tiroideas e insulina, entre otras(2).Uno de los problemas de debate en relación con estas sustancias es que no tienen un efecto dosis-respuesta monotónica (mayor estímulo mayor respuesta) comprobado de manera experimental, sino que presentan una respuesta llamada en U que aún en dosis bajas podría presentar efectos tóxicos.
Prevalencia del déficit de vitamina D y de los factores de riesgo asociados, en gestantes del Quindío
Authors: Espitia De La Hoz Franklin José , Orozco Santiago Lilian
Published: August 2021

Introducción: La vitamina D es una vitamina liposoluble y, más que una vitamina esencial, es una hormona. Entre el 90% y el 95% de su síntesis, en los humanos, se hace a partir de la transformación del 7-deshidrocolesterol en la piel en colecalciferol, durante la exposición a rayos ultravioleta B solares; aunque también se obtiene a través de la dieta con los alimentos naturales, alimentos enriquecidos o suplementos farmacológicos. Es reconocido su fundamental papel para mantener la homeostasis y los niveles séricos de calcio y fósforo, así como el efecto en el equilibrio y el metabolismo óseo.Objetivo: Determinar la prevalencia del déficit de vitamina D y de los factores de riesgo asociados, en gestantes del Quindío.Material y métodos: Estudio de corte transversal descriptivo y prospectivo, de muestreo consecutivo, en dos centros de atención de la ciudad de Armenia, entre mayo de 2014 y agosto de 2017. La población de estudio incluyó a 576 mujeres gestantes de 18 años o más, de las cuales quedaron 504 para el análisis final; se excluyeron aquellas con impedimento para la comunicación, las diagnosticadas con desnutrición o enfermedad crónica previa al embarazo, embarazo gemelar, uso de glucocorticoides o medicamentos anticonvulsivantes, las que no tenían ecografía del primer trimestre y las que no quisieron participar. Resultados: La edad promedio fue de 24,8±15,9 años, con un rango entre 18 y 45 años. La mediana de la edad gestacional fue 27 semanas, rango entre 9 y 42 semanas. La prevalencia de déficit de vitamina D en el grupo estudiado estuvo presente en el 32,14% (n=162) de las mujeres, siendo la insuficiencia (20-29,9 ng/ml) la de mayor prevalencia con el 23,41% (n=118), mientras la deficiencia (<20 ng/ml) se reportó en el 8,73% (n=44). En el primer trimestre se observó una prevalencia del 23,45 (n=38), en el segundo trimestre 35,18 (n=57), y en el tercer trimestre 41,35 (n=67). Como factores de riesgo para el déficit se encontraron: el uso excesivo de protectores solares (OR=5,7; IC 95%: 2,91-9,84); la presencia de baja concentración de vitamina D en los alimentos consumidos (OR=3,14; IC 95%: 1,79-6,43) e inadecuada exposición a la luz solar (OR=4,81; IC 95%: 2,92-7,65); sobrepeso y obesidad (OR=3,76; IC 95%: 1,89-6,54).Conclusión: En las mujeres gestantes del Quindío existe una prevalencia de déficit de vitamina D cercana a una tercera parte, caracterizada principalmente por insuficiencia de 25(OH)D3, lo cual podría tener repercusiones negativas en la salud materna y del feto. Se requieren prontas y oportunas intervenciones para establecer un inmediato plan diagnóstico y terapéutico.
Monitoreo continuo de glucosa de seis días en pacientes diabéticos tipo 2 bajo hemodiálisis en tratamiento con insulinas en el Hospital de San José. (Bogotá)
Authors: Jaramillo Nieto Andrés , Medina Orjuela Adriana , Rosselli San Martin Carlos , Rojas García William , Centeno García Carlos David , Montoya Quesada Luisa María
Published: August 2021

Objetivo: Determinar el comportamiento de la glucosa mediante monitoreo continuo de glucosa (MCG) en pacientes diabéticos tipo 2 en hemodiálisis (HD) bajo tratamiento con insulinas en el Hospital de San José - Unidad Renal Fresenius Medical Care.Materiales y métodos: Estudio descriptivo longitudinal. Se incluyeron, desde abril hasta agosto de 2016, pacientes con diabetes tipo 2 con falla renal en HD tratados con insulinas. Se midieron como variables de interés: hipoglucemia grave, severa o asintomática, hiperglucemia, variabilidad glucémica, características demográficas y paraclínicas.Resultados: Se incluyeron 25 pacientes, el 72% fueron hombres, los niveles de hemoglobina glucosilada (HbA1c) fueron 8,35% (± 2,34). Con el MCG se apreció alta variabilidad, tendencia a la hiperglucemia en 67,7% de los datos y descenso durante la HD de la glucemia tisular. Se detectaron 52 episodios de hipoglucemia, los cuales fueron más frecuentes en los días sin diálisis y en horario diurno. Hubo una menor relación de episodios de hipoglucemia con el uso de insulina glarginaConclusiones: El MCG en pacientes diabéticos en HD detectó alta variabilidad glucémica, hiperglucemia que predominó en los días de no diálisis y mayor número de hipoglucemias comparándola con la toma de glucometrías.
Caracterización de los hallazgos histopatológicos de tumores hipofisiarios y de la región selar en dos centros en Bucaramanga, Santander, entre 1992 y 2018
Authors: Sarmiento Juan Guillermo , Sarmiento María ´Paula , Aguirre Laura Catalina , Valero Ludwing Joel , Saiz Diana Katherine , Aparicio Karoll Dayanna , Sanabria Jorge Luis , Gutiérrez Silvia Nathalia , García María Emma , Bolívar Isabel Cristina
Published: August 2021

Introducción: La hipófisis y la región selar pueden afectarse por una amplia variedad de lesiones de diferente etiopatogenia. En Colombia existen pocos datos que muestren la distribución y las características histopatológicas de dichas lesiones. Objetivo: Describir las características histopatológicas de las lesiones hipofisarias y de la región selar en dos instituciones de la región de Santander, Colombia. Materiales y métodos: Estudio descriptivo y retrospectivo. Se revisaron patologías de pacientes de toda edad con diagnóstico de patología selar, supraselar o paraselar, llevados a cirugía realizada en dos centros de referencia de la región. Resultados: Se revisaron 111 estudios patológicos, la lesión más frecuente fue el adenoma hipofisario (66,6%), seguido del craneofaringioma (19,8%) y del meningioma (2,5%). En población pediátrica, el craneofaringioma fue la lesión predominante (75%). Dentro de los adenomas predominaron los de células nulas y gonadotropos, la mayoría mostraron una expresión baja de Ki-67. La descripción heterogénea de los hallazgos de la citoqueratina CAM 5.2 y microscopia electrónica impidió su clasificación según dichos hallazgos. La variante más frecuente del craneofaringioma, tanto en adultos como en niños, fue la adamantinomatosa. Conclusión: La distribución de la patología hipofisaria y selar en esta serie es similar a lo reportado en la literatura, llamando la atención un predominio del craneofaringioma como la segunda lesión más frecuente después de los adenomas hipofisarios. Se requiere una mayor uniformidad y difusión en los criterios histopatológicos de la clasificación de los adenomas para una interpretación clínica más apropiada y un uso óptimo de los recursos.
La vitamina reina o la reina de las vitaminas
Authors: Ardila Enrique
Published: August 2021

Fragmento

La vitamina D clásicamente es reconocida como el regulador del metabolismo del calcio y del fósforo. Por ejemplo, el raquitismo y toda una serie de alteraciones musculares relacionadas, no tenían una etiología conocida hasta que se logró la identificación en 1922 del secoesteroide que hoy conocemos como vitamina D. El interés en la vitamina fue creciendo en los años siguientes cuando se descubrió su vía de activación a 25-hidroxivitamina en el hígado y su producto activo, la 1,25 hidroxivitamina D en el riñón. Su investigación ha continuado en relación con sus metabolitos, actuando como agente terapéutico en diferentes enfermedades metabólicas, lo que ha llevado a poder comprender su fisiología como hormona pleiotrópica con acción en tejidos humanos. La vitamina D es una vitamina liposoluble. Cuando es originada en las plantas, es conocida como ergocalciferol (vitamina D2) y la forma animal se conoce como colecalciferol (vitamina D3). La fuente de la vitamina D2 para los humanos se encuentra en ciertos alimentos, mientras que la D3 puede derivarse de su síntesis endógena como también de la dieta. La vitamina D3 es sintetizada en la piel por influjo de los rayos ultravioleta a partir del 7- dehidrocolesterol.
Tuberculosis y vitamina D: una relación intrigante
Authors: Ramírez Ramos C. F. , Salamanca-Montilla J. F. , Correa S. , Torres-Restrepo J. M. , Ramírez-Méndez D. A. , Rivera-Marín J. D. , Pinzón-Tovar A. , Lastra-González G.
Published: August 2021

La tuberculosis permanece como la enfermedad infecciosa que más muertes ha causado a lo largo de la historia de la existencia humana, sin poderse aún lograr su control. En años recientes ha emergido un cúmulo importante de evidencia clínica acerca de la función de la vitamina D (calcitriol o 1,25 hidroxivitamina D) en un papel que va más allá de la homeostasis del calcio. Su papel en el sistema inmunológico es muy interesante vinculando su déficit como un factor de riesgo contribuyente y así mismo fisiopatológico en un gran número de enfermedades autoinmunes e infecciosas. Dentro de éstas se destaca la tuberculosis, enfermedad endémica en nuestro país y en la cual el déficit de dicho compuesto (vitamina D) crea un factor de riesgo para desarrollar esta enfermedad en su forma activa. Presentamos una revisión detallada de los estudios que explican el papel de la vitamina D en la susceptibilidad para el desarrollo de tuberculosis y los resultados de los estudios clínicos de suplencia de la misma publicados a la fecha.
Percepción de las funciones testiculares no reproductivas antes de la testosterona: mitos y realidades
Authors: Jácome A.
Published: August 2021

Desde tiempos inmemoriales, la humanidad conocía el efecto de la castración sobre animales y hombres, sabía que el animal castrado era más fácil de controlar, que los eunucos no podían embarazar y que si el procedimiento se realizaba antes de la pubertad, se conservaba la voz atiplada. Dicha práctica fue común en algunos países orientales, buscando objetivos políticos y socioculturales. La deficiencia de testosterona se convirtió en esas regiones en la principal alteración endocrina. En tiempos modernos, médicos y científicos trataron de aclarar el panorama. Se conoció en detalle la anatomía de los genitales masculinos y la histología testicular (túbulos seminíferos, células de Leydig y las de Sertoli). Berthold hizo un experimento pionero que demostró en gallos capones la recuperación de sus características de macho con injertos de testículo. Brown-Séquard afirmó haberse rejuvenecido gracias a que se inyectó un líquido a base de extracto testicular, lo que causó revuelo mediático y críticas de otros académicos, ya que era un reconocido científico. Se popularizaron entonces, tanto la opoterapia como los tratamientos rejuvenedores a base de implantes testiculares, que generaron dinero a una serie de charlatanes. Pero en los años treinta se logró aislar y sintetizar los esteroides sexuales, entre ellos la testosterona, recuperando este campo para la ciencia.
Obesidad y Lípidos
Authors: Diabetes y Metabolismo Asociación Colombiana de Endocrinología
Published: August 2021

Listado:

Estrategias comportamentales para mejorar la adherencia al tratamiento a largo plazo de la obesidad.     Stella Guerrero Duque

Fisiología del colesterol y el papel de la PCSK9.     Alejandro Román González
Tiroides
Authors: Diabetes y Metabolismo Asociación Colombiana de Endocrinología
Published: August 2021

Listado:

Orbitopatía tiroidea: conceptos básicos y diagnóstico clínico.     Helena M. Coy Villamil

¿Cuándo un nódulo tiroideo es sospechoso?     John Jairo Duque Ossman

Estratificación dinámica del riesgo en el cáncer de tiroides.     Natalia Aristizábal Henao

Factores de riesgo de recaída en el cáncer diferenciado de tiroides.     Gloria Garavito

Orbitopatía tiroidea: herramientas e imágenes en el diagnóstico.     Helena M. Coy Villamil

Hipotiroidismo en el embarazo: la hormona estimulante de la tiroides (TSH) en el diagnóstico y el tratamiento.     Natalia Aristizábal Henao

Hipotiroidismo subclínico (HSC): nuevos estudios, viejas advertencias.     Harold H. García Touchíe

Inhibidores de la tirosina cinasa en el cáncer de tiroides.    Alejandro Román González

SPECT/CT en el cáncer de tiroides.    Amelia de los Reyes
Misceláneos
Authors: Diabetes y Metabolismo Asociación Colombiana de Endocrinología
Published: August 2021

Listado:

Impacto tiroideo de la disrupción endocrina.    Amanda Páez Talero

Disruptores endocrinos y cerebro ¿hay alguna asociación patológica?   Maritza Pérez Mayorga

Endocrinología del estrés.    Manuel Alberto Pérez Mazorra

La microbiota en la endocrinología.    Sandra Mora Thiriez

Proceso de disruptores: del ambiente al epigenoma.    Fernando Lizcano

Riesgo de cáncer de mama y de trombosis venosa profunda con la terapia de reemplazo hormonal (TRH).    Alejandro Pinzón Tovar

Uso de testosterona en el hipogonadismo masculino.     Leyda Yormary Martínez
Obesidad y Lípidos
Authors: Diabetes y Metabolismo Asociación Colombiana de Endocrinología
Published: August 2021

Listado:

Análisis del contenido graso intrahepático por absorciometría de energía dual de rayos X (DXA) y su relación con los hallazgos ecográficos.  Seudónimo: DXA-hepato

Efectos de la obesidad materna sobre las características morfométricas de la placenta y el peso neonatal. Prueba piloto.   Seudónimo: Yhomar 2019

Frecuencia del síndrome metabólico y el riesgo cardiovascular en pacientes con psoriasis en un centro de alta complejidad (noviembre 2017-mayo 2018).   Seudónimo: PSORIASIS-RCV-SM

La relación de obesidad y baja fuerza de agarre u obesidad sarcopénica como predictor de la presencia de diabetes mellitus 2 (DM2).   Seudónimo: Diógenes de Sinope
Tiroides
Authors: Diabetes y Metabolismo Asociación Colombiana de Endocrinología
Published: August 2021

Listado:

Cambios en el perfil tiroideo de la gestante obesa.    Seudónimo: DXA-hepato

Characteristics of Patients with Thyroid Cancer Evaluated by positron Emission Tomography in Imbanaco Medical Center.    Pseudonym: PET

Prevalencia del hipotiroidismo y caracterización clínica en gestantes del Eje Cafetero (Colombia), 2014-2017: estudio transversal.   Seudónimo: Negroncho 1

Proyecto genoma del cáncer en Colombia: análisis genético multinivel del cáncer papilar de tiroides (CPT).   Seudónimo: GOMAVI2019
Prevalencia del déficit de vitamina D en mujeres posmenopáusicas de Armenia
Authors: Espitia F. J. , Orozco L.
Published: August 2021

Introducción: la deficiencia de vitamina D disminuye la absorción de calcio en la dieta; por tanto, el cuerpo se ve obligado a utilizar el calcio del esqueleto, lo que puede debilitar los huesos. De este modo, las mujeres posmenopáusicas con bajos niveles de vitamina D tienen mayor riesgo de fracturas osteoporóticas. Objetivos: determinar la prevalencia del déficit de vitamina D en mujeres posmenopáusicas en Armenia (Quindío). Materiales y métodos: estudio observacional, descriptivo, de corte transversal, en un centro de atención de la ciudad de Armenia, realizado entre octubre de 2012 y septiembre de 2018. Se incluyó una población de 537 mujeres posmenopáusicas atendidas en la consulta de menopausia y climaterio, mayores de 40 años, con diagnóstico de menopausia; las que fueron elegidas por muestreo aleatorio simple. Se excluyeron mujeres con menopausia iatrogénica, bajo tratamiento con anticoagulantes (heparina), anticonvulsivos (fenitoína, fenobarbital), antecedente de cáncer, antecedente de fracturas en el último año y las que no quisieron participar. Se les determinó la concentración plasmática de 25(OH)D3 mediante cromatografía líquida de alta resolución. Se definió la deficiencia con rangos de 25(OH)D3 <20 ng/mL e insuficiencia 20-29,9 ng/ mL. Se evaluaron variables sociodemográficas, de salud sexual y reproductiva antecedentes, antecedentes patológicos personales y variables de los estilos de vida. La información recolectada fue descrita y analizada mediante técnicas estadísticas convencionales, con análisis estratificado según variables. Resultados: la edad promedio fue de 53,7 ± 8,7 años (rango 42 a 78). La concentración media de 25(OH)D3 en la población total fue de 32,45 ± 15,87 ng/mL (rango 7,53-80,41). La prevalencia de déficit de vitamina D en el grupo estudiado estuvo presente en el 73,92% (n = 397) de las mujeres, las cuales registraron valores inferiores a 30 ng/mL, reportando una prevalencia de insuficiencia del 40,78% (n = 219) y deficiencia del 33,14% (n = 178). El déficit aumentó en las mujeres de mayor edad (77,57% en las mayores de 70 años). Conclusiones: en la ciudad de Armenia, aproximadamente, tres cuartas partes de las mujeres posmenopáusicas presentan niveles de vitamina D dentro de los parámetros establecidos para deficiencia o insuficiencia. Se hace necesario mejorar la eficiencia y el impacto de los programas de suplementación con vitamina D en este grupo poblacional.
Diabetes y pie diabético: una problemática mundial abordada desde la fisioterapia
Authors: Arroyo L. D. , Burbano J. I.
Published: August 2021

El presente escrito indaga sobre el papel del fisioterapeuta en la atención del paciente con diabetes y pie diabético. Para ello, se hizo una búsqueda de la literatura en bases de datos virtuales conocidas, usando palabras clave y análisis de la información. Se encontró poca participación de los fisioterapeutas en el área preventiva y escasez de programas educativos sobre el problema de la diabetes y del pie diabético. No obstante, los procesos de rehabilitación son fuertes, lo que logra la inclusión de la persona en diferentes ámbitos, usando como estrategia principal el ejercicio físico. Continúan faltando las actividades de prevención del pie diabético.
Presentación atípica de una tiroiditis supurativa en una paciente inmunocompetente con compromiso vascular (síndrome de Lemierre)
Authors: Rojas W. , Tovar H. , Vargas J. J. , Tous R.
Published: August 2021

La patología de la glándula tiroidea, en su mayor porcentaje, está constituida por las tiroiditis, una amplia gama de enfermedades de diversa etiología (infecciosa, autoinmune o de ocurrencia desconocida) y su duración (agudas, subagudas o crónicas). Desde el punto de vista fisiológico pueden variar en su presentación y causar hipotiroidismo o tirotoxicosis o no alterar el funcionamiento de las hormonas tiroideas. La tiroiditis supurativa aguda tiene una causa principalmente infecciosa. Es una condición inusual, ya que la tiroides normal es particularmente resistente a las infecciones debido a su extenso drenaje venoso y linfático, además de su alto contenido de yodo y la presencia de una cápsula fibrosa, que sirve como escudo ante agentes nocivos externos. Las infecciones de la tiroides representan aproximadamente el 0,7% de toda la patología quirúrgica en relación con esta glándula (1-3) y son más frecuentes en una tiroides anormal. A pesar de lo extraño de esta condición, es importante conocer cuál es su presentación y su asociación con los pacientes inmunocompetentes, como la extensión vascular presente en el síndrome de Lemierre que presentó esta paciente. El objetivo de este informe es presentar un caso clínico de una paciente que cursó con un episodio de tiroiditis infecciosa, su manejo y las diferentes causas de tiroiditis. Se realizó una revisión actualizada del tema y las diferentes opciones de tratamiento. Este caso se manejó rápidamente con corticoides y terapia antibiótica, al igual que drenaje quirúrgico. La paciente se recuperó respondiendo satisfactoriamente al manejo quirúrgico y farmacológico instaurado. Se concluyó que el tratamiento efectuado fue exitoso
Histopatología testicular de ratas BIOU: Wistar expuestas a malatión
Authors: Serrano R. , Hernández G. A. , Hung S. , Lozano R. , Paoli M. , Gómez R.
Published: August 2021

Objetivo: determinar la histopatología de los testículos de ratas BIOU: Wistar expuestas crónicamente a malatión en comparación con ratas no expuestas. Métodos: estudio experimental con 20 ratas machos asignadas al azar, 10 al grupo control y 10 al expuesto. La exposición consistió en la aplicación crónica de malatión de manera inhalada una vez a la semana durante 2 horas, por 14 semanas; las dosis empleadas fueron equivalentes a las usadas por humanos en agricultura. El grupo control fue expuesto a un placebo (agua destilada) al aire libre por el mismo lapso. Luego, fueron sacrificadas, se obtuvo una muestra sérica para la determinación de la acetilcolinesterasa y se les extrajeron los testículos para el estudio histopatológico. Resultados: los niveles de acetilcolinesterasa fueron significativamente más bajos (p = 0,0001) en el grupo expuesto que en el grupo control. En el estudio histopatológico con microscopia de luz, en el grupo expuesto se evidenció una vacuolización del epitelio germinal en el 50 % de los casos (p = 0,016) para un odds ratio (OR) de 3,00 (95 %: 1,46-6,13), así como espermatogénesis incompleta en el 40 % (p = 0,043) para un OR de 2,66 (95 %: 1,41-5,02); por su parte, no hubo alteraciones en el grupo control. Se observó una correlación inversa significativa (p = 0,0001) entre el número de alteraciones histopatológicas y la actividad de la acetilcolinesterasa. Conclusiones: estos resultados demuestran que la exposición crónica a malatión en ratas BIOU: Wistar puede producir efectos deletéreos en el sistema reproductivo de las ratas.
Osteomalacia: desde la sospecha clínica al tratamiento. Revisión del tema
Authors: Duque V. , Barrera N. , Gómez J. , Guerra V. , Ceballos L. , Aristizábal N.
Published: August 2021

El propósito de este artículo es presentar una revisión de la literatura acerca de la epidemiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas y manejo de la osteomalacia. De este modo, se busca brindar información actualizada que conduzca a una mejor comprensión de la enfermedad y un adecuado tratamiento. Para una correcta mineralización ósea es necesario mantener un aporte adecuado de vitamina D y que los distintos procesos metabólicos que rigen sus efectos fisiológicos permanezcan indemnes, considerando que el papel de la vitamina D en el organismo es mantener la homeostasis del calcio y la salud ósea. El déficit de esta vitamina puede producir raquitismo durante la infancia y osteomalacia en adultos. El aporte de vitamina D al organismo puede darse por dos vías: de manera endógena, mediante la exposición de la piel a la luz solar; o de manera exógena, a partir de la dieta. Cualquier condición que produzca una alteración de las dos vías y genere un déficit significativo de vitamina D o de sus efectos fisiológicos puede manifestarse en los adultos como osteomalacia. En Colombia la deficiencia de vitamina D tiene una prevalencia de alrededor del 55,3 %. Las manifestaciones clínicas de la osteomalacia, considerando la amplia variedad de signos y síntomas, pueden denominarse conjuntamente como síndrome osteomalácico. Dadas las múltiples causas que pueden devenir en la osteomalacia, lo más adecuado es identificar la etiología que da origen al cuadro clínico para establecer un esquema terapéutico efectivo.
Nuevos tratamientos médicos para el cáncer medular de tiroides
Authors: Román-González A. , Mejía S. , Zapata M.
Published: August 2021

Los pacientes con cáncer medular de tiroides avanzado tienen pocas opciones de tratamiento; las únicas terapias aceptadas a la fecha son el vandetanib y el cabozantinib. Sin embargo, al ser inhibidores multiquinasa tienen efectos adversos importantes, que pueden limitar su uso clínico. Con el vandetanib la prolongación del QT puede producir arritmias y requiere un uso cauteloso de medicamentos concomitantes. Con el cabozantinib, aparte de la hipertensión y el síndrome mano-pie, pueden aparecer fistulas y perforación gastrointestinal con riesgo de sangrado. Las alteraciones genéticas del proto-oncogén RET no solo están implicadas en el cáncer medular de tiroides, sino en otros tipos de cáncer, como el de pulmón. La inhibición específica del RET con los medicamentos LOXO-292 y BLU-677 es segura y no afecta otras tirosina quinasa. Por ende, su uso clínico parece ser prometedor, dado que tienen una buena respuesta clínica; además, tienen efectos adversos menos frecuentes y graves que los inhibidores de tirosina quinasa actuales.
Adenoma corticotropo silente: reporte de caso
Authors: Gómez C. , Taboada L.
Published: August 2021

Los adenoma corticotropos silentes son tumores hipofisarios de linaje corticotropo, que no se asocian con hallazgos bioquímicos o clínicos de hipercortisolismo. Se presenta el caso de un paciente de sexo masculino de 35 años con antecedente de macroadenoma de hipófisis no funcional, quien fue diagnosticado en el 2007 y cuenta con una última patología de 2018, que confirma el adenoma corticotropo, más probablemente del subtipo densamente granulado. El paciente se sometió a cuatro procedimientos quirúrgicos y recibió radioterapia. Hay un resultado positivo para la hormona adrenocorticotrópica (ACTH) en inmunohistoquímica y se evidencia la elevación de esta en plasma; sin embargo, ante la ausencia de signos clínicos o bioquímicos de hipercortisolismo, se considera el diagnóstico de adenoma corticotropo silente. El tumor ha presentado un comportamiento agresivo, es invasor a estructuras vecinas y en la última patología se evidencia una alta proliferación. Se realiza una revisión de las características de esta variante histológica y las opciones terapéuticas disponibles.
Determinación del volumen tiroideo por ecografía en población adulta asintomática de la ciudad de Pereira – Colombia
Authors: Arenas H. M. , López V. , Arias D. R. , Orozco Hernández J. P. , Estrada Álvarez J. M.
Published: August 2021

Introducción: el aumento del volumen tiroideo puede presentarse tanto en hipertiroidismo como en hipotiroidismo. Los valores de referencia en la población colombiana de acuerdo con grupos etarios no se han establecido, lo que obliga a usar fuentes de otra población de características diferentes. Lo anterior genera errores en la práctica clínica diaria y conlleva a conductas equívocas, por lo que es importante obtener valores de referencia normales del tamaño tiroideo en la población. El objetivo de este estudio fue estimar los valores de referencia para el volumen tiroideo normal en la población adulta de la ciudad de Pereira sin anomalía tiroidea. Métodos: estudio observacional de corte trasversal realizado en la Clínica Comfamiliar Risaralda, con población masculina y femenina mayor de 18 años sin patología tiroidea previa. Se estimaron las ecuaciones de regresión en polinomios fraccionales para los valores medios y su correspondiente variabilidad en el volumen tiroideo en función de la edad; se obtuvieron los centiles por edad. Resultados: se incluyó un total de 170 pacientes al estudio. El volumen total promedio de la glándula tiroides en la población fue de 6,5 ± 2,1 mL, siendo mayor en el sexo masculino (media 7,9 ± 1,7 mL) que en el femenino (media: 6,0 ± 2,0 mL). Se identificó una tendencia estable del volumen tiroideo hasta los 51 años (p50: 6,54 mL) con una posterior tendencia al incremento hasta los 69 años (p50: 9,64 mL). Conclusiones: se obtuvieron valores de referencia normales de volumen tiroideo en la población pereirana adulta sana.
Respuesta supraóptima a los inhibidores de PCSK-9: ¿es obligatorio darlos cada 2 semanas? A propósito de un caso
Authors: Parra G. A. , Lindarte H. H. , Rubio A. F.
Published: August 2021

Los inhibidores del PCSK-9 se presentan como una excelente alternativa de tratamiento en aquellos casos de hipercolesterolemia que no alcanzan las metas con tratamiento usual con estatinas de alta potencia y ezetimiba, adicionalmente en los pacientes con intolerancia a estatinas que necesiten tener metas de colesterol LDL. En este caso exponemos la posibilidad de titular el tiempo de aplicación de PCSK-9i de acuerdo con las metas de los niveles de LDL.
COVID-19 en Colombia e inmunidad de rebaño: ¿es momento de considerarla?
Authors: Vargas-Uricoechea Hernando
Published: August 2021

Antecedentes

En diciembre de 2019, en Wuhan (Hubei, China) se reportaron 27 personas con neumonía de etiología desconocida; en enero de 2020 se identificó como agente a un virus zoonótico de la familia Coronaviridae (SARS-CoV-2). A su vez, la enfermedad producida por SARS-CoV-2 se denominó COVID-19; el virus se transmite de persona a persona por gotitas respiratorias, contacto directo o fómites. La COVID-19 tiene un período de incubación de 0-24 días. Algunos individuos no desarrollan síntomas y la mayoría se recupera, sin tratamiento específico. La COVID-19 se definió como pandemia en marzo de 2020 (1- 3). Los efectos de la COVID-19 sobre el sistema endocrino aún no están bien establecidos; sin embargo, los individuos con diabetes mellitus (DM) que sufren COVID-19 tienen una mayor tasa de letalidad (entre el 10% y el 11%), lo cual establece que la DM es un factor de riesgo para desenlaces fatales entre aquellos que padecen COVID-19, algo similar a lo que se ha presentado por otras infecciones por coronavirus, como el síndrome respiratorio agudo grave (SARS) y el síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS-CoV). En un modelo en ratones transgénicos, se encontró que la célula del alvéolo pulmonar expresa el receptor de la dipeptidil peptidasa IV (DPP-IV). Por su parte, el MERS-CoV se une a dicho receptor; por lo tanto, se ha hipotetizado (a partir de dicho modelo) que la expresión del receptor de DPP-IV en la célula del alvéolo pulmonar podría estar involucrada en la asociación entre DM y un compromiso pulmonar inflamatorio más grave y prolongado en aquellos infectados por COVID-19.
Estado actual del yodo en Colombia y comentarios sobre qué se está haciendo para mejorar la situación del exceso de yodo en el país
Authors: Escobar Iván Darío
Published: August 2021

Fragmento

Sin rodeos, el artículo Análisis del estado poblacional del yodo en Colombia y la necesidad de modificar los niveles de yodación universal de la sal del Dr. Vargas (1) es un excelente artículo, que nos pone en contexto sobre el tema a los que manejamos los asuntos de yodo en el país. Por mi parte, quiero realizar algunos comentarios complementarios a dicho artículo, sobre todo en torno a lo que se está haciendo para mejorar la situación del exceso del yodo en el país. Para comenzar, quiero relatar que el 6 de junio de 2019, el Ministerio de Salud de Colombia organizó en Bogotá el Encuentro Situación Nacional de Vitaminas y Minerales de Interés en Salud Pública - ENSIN2015 (Encuesta Nacional de la Situación Nutricional 2015), en donde se hizo la presentación oficial de los datos sobre yodo en el país, y se confirmó lo que ya se venía reportando desde hacía varios años atrás: que Colombia es uno de los pocos países del mundo cuyos habitantes presentan excesiva ingesta de yodo, estimado a partir de la elevada mediana en yoduria de varios grupos poblacionales (2). Igualmente, se relievó la importancia de la yodación universal de la sal y de su monitorización continua, y se propusieron soluciones para resolver la situación actual de exceso de yodo, como son la de reducir la norma actual de yodación de la sal, de 50 a 100 ppm, a un nivel menor, 20 a 40 ppm, y la de fortalecer la estrategia de reducción del consumo de sal.
Hipocalcemia severa o sintomática secundaria a hipoparatiroidismo posoperatorio en cirugía de tiroides: experiencia en un hospital universitario de Medellín, Colombia
Authors: Buriticá González J. , Muñoz Rios J. H. , Buitrago Giraldo N. , Arias Velásquez C. A. , Betancur Echavarría A. C. , Pizza M. J. , Aristizabal Henao N.
Published: August 2021

Objetivo: caracterizar la población de pacientes que presentan hipocalcemia severa o sintomática después de una tiroidectomía total y que requieren calcio parenteral. Diseño: estudio observacional retrospectivo realizado en un centro especializado de Medellín, Colombia. Marco de referencia: la hipocalcemia posoperatoria (POP) es una complicación bien reconocida de la tiroidectomía, que se caracteriza por la presencia de hipocalcemia, con niveles de hormona paratiroidea (Parathyroid hormone, PTH) bajos o inadecuadamente normales. La hipocalcemia sintomática o severa (calcio corregido <7,5 mg/dL) es una verdadera emergencia médica, que requiere un rápido diagnóstico y tratamiento con calcio parenteral. Pacientes: pacientes en POP de tiroidectomía que presentan hipocalcemia severa o sintomática. Intervenciones: reposición con calcio parenteral. Resultados: la hipocalcemia severa o sintomática se presentó en el 8 % de los pacientes llevados a una tiroidectomía total, con predominio en el sexo femenino. La patología tiroidea maligna se constituyó en la indicación más frecuente de la cirugía. En estos pacientes, la media de la PTH fue de 11,3 pg/ mL, mientras que los valores de calcio más bajos se presentaron a las 48 horas POP. Solo se visualizaron las paratiroides en cirugía en una tercera parte de los casos y un paciente tuvo una reintervención en las primeras 24 horas; hasta el 18 % tuvieron hipomagnesemia concomitante. Conclusión: la hipocalcemia por hipoparatiroidismo POP es una complicación frecuente después de la cirugía de tiroides, y en un grupo de pacientes será severa o sintomática, razón por la cual requiere uso de calcio parenteral. En consecuencia, esta complicación tendrá que identificarse y tratarse como una emergencia médica para disminuir la morbilidad y la potencial mortalidad asociadas.
Insulinomatosis: una causa muy rara de tumor neuroendocrino pancreático
Authors: Jaramillo Chacón H. , González Devia D. , López Panqueva R. P. , Cañon Solano D. , Aguirre Matallana D. , Rey Rubiano A. M. , Segovia Gómez J. M. , Dussan Flórez R. F.
Published: August 2021

Los tumores neuroendocrinos pancreáticos representan del 2-10 % de todos los tumores del páncreas y aproximadamente el 7 % de todos los tumores neuroendocrinos. Estos se clasifican como funcionales o no funcionales según la presencia o ausencia de síndromes clínicos asociados con la hipersecreción hormonal. Los insulinomas son los tumores neuroendocrinos pancreáticos funcionales más frecuentes (45 % de los casos) y la causa más frecuente de hipoglucemia hiperinsulinémica endógena persistente en adultos. Además, el 10 % de los tumores neuroendocrinos pancreáticos se asocian con neoplasia endocrina múltiple tipo 1. La insulinomatosis es una entidad clínica distinta en la que existen múltiples insulinomas. Objetivos: exponer los casos reportados hasta el momento de insulinomatosis y describir las causas genéticas, las características clínicas, el tratamiento, y el pronóstico de la insulinomatosis. Métodos: se realizó una búsqueda sobre insulinomatosis y los factores que controlan la proliferación de las células ? en las bases de datos PubMed, Medline y Google Scholar hasta Julio 2020. Resultados: 108 casos con insulinomatosis se han reportado hasta la fecha, siendo recurrente y rara vez malignos. Múltiples protooncogenes y supresores de tumores controlan de forma local y sistémica el crecimiento de las células ?; sin embargo, solo la mutación de MafA en p.Ser64Phe ha sido asociada. Conclusión: la insulinomatosis se caracteriza por la aparición sincrónica y metacrónica de insulinomas. Tiene un fenotipo histológico, clínico y genético diferente a los tumores neuroendocrinos pancreáticos; la mutación MEN-1 es negativa; puede ser esporádica o hereditaria; y MafA podría ser una mutación conductora.
Diabetes y enfermedad cardiovascular, aspectos actuales de su manejo: la visión del cardiólogo
Authors: Ramírez-Ramos C. F. , Betancur K. , Castilla G. A. , Saldarriaga S. , Aranzazu-Uribe M. , Ramírez Méndez D. A. , Herrera Céspedes E. , Salamanca-Montilla J. F. , Martínez C. A. , Saldarriaga C.
Published: August 2021

La diabetes es una enfermedad prevalente, con casos en aumento en todo el mundo, y se relaciona de forma directa con otras condiciones entre ellas la obesidad. Así, la diabetes supone un riesgo cardiovascular mayor en aquellos pacientes que la padecen y una vez se manifiesta es la causa más importante de morbimortalidad. A lo largo de los últimos años, hemos tenido un cambio en el paradigma del manejo de esta condición, razón por la cual se ha soslayado el enfoque glucocéntrico para hacer una aproximación integral al riesgo global y los demás factores asociados. Los estudios recientes han aportado una valiosa información de seguridad cardiovascular, pero lo más interesante es que han demostrado que algunos grupos farmacológicos generan un beneficio adicional en la población con condición cardiovascular. Es tan fuerte el impacto de estos medicamentos que se están posesionando como la estrategia de manejo inicial para la diabetes.
Aspectos globales de la epidemiología y de la toma de decisiones en la pandemia por COVID-19
Authors: Vargas-Uricoechea H. , Vargas-Sierra H.
Published: August 2021

La pandemia actual desencadenada por el SARS-CoV-2/ COVID-19 ha puesto a prueba la capacidad de respuesta de los diferentes sistemas de salud en el mundo. Las pandemias han acompañado al ser humano desde sus orígenes; sin embargo, mucha incertidumbre surge a partir de preguntas acerca de los diferentes escenarios que pueden presentarse durante el curso de la pandemia o posterior a ella. En esta revisión se abordan los aspectos epidemiológicos globales de la COVID-19 y de las probables consecuencias de las diferentes estrategias desde el punto de vista de la salud pública.
La respuesta inmunitaria
Authors: Castellanos-Bueno R.
Published: August 2021

EL sistema inmunitario es una compleja red de células y proteínas capaces de proteger contra la infección. La respuesta innata es llevada a cabo mayormente por los fagocitos y las proteínas del complemento, en tanto que la inmunidad adquirida se basa en una respuesta especializada celular y humoral que involucra a las células T y B. Los dos sistemas están íntimamente interconectados y trabajan de manera sinérgica en la lucha contra los invasores patógenos.
Efectos inmunológicos de la vitamina D en COVID-19
Authors: Rivera M. C. , Medina A. , Vargas J. , Gómez A. M. , Gómez A. M. , González E.
Published: August 2021

El síndrome respiratorio severo o grave causado por el nuevo coronavirus (SARS-CoV-2) es una enfermedad de gran auge en la actualidad, que se ha propagado vertiginosamente a lo largo de los 5 continentes, siendo Norteamérica y algunos países europeos como Italia, España y Francia los más afectados por esta pandemia. En la actualidad, no se cuenta con una estrategia de prevención o tratamiento que logre mitigar de forma contundente las cifras de infectados y muertos a nivel mundial; sin embargo, se están estudiando alternativas que podrían impactar de forma positiva en el curso de la enfermedad. El déficit de 25 hidroxivitamina D (25OH D) ha mostrado ser un factor independiente de mortalidad por todas las causas, principalmente en enfermedades cardiovasculares y cáncer. La suplementación de esta también se ha asociado a beneficios en la prevención de enfermedades respiratorias; para el caso de la COVID-19, los mecanismos por los cuales la vitamina D podría ser útil para el tratamiento y la prevención se resumen en la actividad sobre las barreras físicas y la inmunidad natural celular y adaptativa, que disminuye la probabilidad de tormenta de citocinas. Algunos estudios realizados concluyeron que el pico de la infección por SARS-CoV-2 se presentó durante el invierno, tiempo donde los niveles de 25OH D son más bajos; además, estos niveles subóptimos se han relacionado con aumento en la incidencia de complicaciones tales como falla cardíaca, sepsis y progresión a síndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA) y, por consiguiente, con un aumento en las tasas de mortalidad, lo cual respalda el papel de la vitamina D en la modificación del curso natural de la enfermedad. Sin embargo, también se prendieron las alarmas, ya que se ha demostrado una prevalencia alta de hipovitaminosis D en Bogotá, Villavicencio, Neiva, Barranquilla y Medellín, que podría exponer a la población colombiana a resultados adversos. La evidencia indica que la suplementación con vitamina D modula y reduce el riesgo de infección por SARS-CoV-2, pero se precisan más estudios para corroborar los efectos benéficos en la población.
Enfermedad tiroidea autoinmunitaria y SARS-CoV-2/COVID-19
Authors: Marin A. , Rojas L. J. , Mejia M. G. , Builes C. A. , Arenas H. M. , Duque J. J.
Published: August 2021

Una de las preocupaciones en la pandemia de la COVID-19 es si las enfermedades tiroideas autoinmunitarias (ETA) facilitan la infección y la gravedad de las complicaciones y si el virus por sí mismo puede alterar la función tiroidea. A la fecha, no se ha demostrado que la COVID-19 sea más frecuente o grave en pacientes con ETA; particularmente, no existe correlación con la enfermedad pulmonar grave en la COVID-19. Esto incluye a los pacientes críticamente enfermos en la unidad de cuidados intensivos (UCI). En dichos casos puede presentarse un cuadro clínico de síndrome de enfermedad no tiroidea. Es importante que, durante el tiempo de la pandemia, se estimule la continuación del tratamiento tiroideo recibido y del control adecuado y no se suspenda durante la hospitalización.
Autonomía médica en tiempos de pandemia. Desafíos y oportunidades
Authors: Acosta A. S.
Published: August 2021

Fragmento

En esta pandemia, la autonomía médica ha tenido uno de los mayores retos de las últimas décadas, debido al escaso conocimiento y a la ausencia de evidencia para el tratamiento del SARS-CoV-2. Ante esto, surge la pregunta ¿cómo las pandemias han afectado la autonomía médica? Aprovechar la experiencia de otras pandemias supondría un conocimiento y preparación que debería disminuir el número de contagios y el número de vidas perdidas. Por ejemplo, al tratarse de enfermedades que se contagian por el aire, el uso del tapabocas ha sido considerado esencial. En las plagas que azotaron a Europa en el siglo XIV y XVII, los médicos diseñaron atuendos de protección, que fueron retados por sus colegas. Posterior a 1861, con la confirmación de Pasteur sobre patógenos en el aire, los médicos prescribieron tapabocas de algodón para evitar el contagio. Esto se replicó en 1918 con la pandemia conocida como gripe española.
Obesidad, riesgo cardiovascular y actividad física en estudiantes de Medicina de tres universidades colombianas. Estudio multicéntrico
Authors: Bados-Enríquez D. M. , Basante-Gómez J. L. , Benavides-Castellanos L. M. , Santofimio-Bernal O. A. , Martínez A. , Mejía-Gonzales A. M.
Published: August 2021

Introducción: un cambio importante en salud pública que tuvo el siglo XXI fue el espectro del aumento del peso corporal como una pandemia. En la población de jóvenes y adultos en Colombia, 1 de cada 3 tiene sobrepeso (37,7 %), mientras que 1 de cada 5 es obeso (18,7 %). Metodología: se realizó un estudio multicéntrico descriptivo de corte transversal, en el que participaron tres universidades colombianas. El análisis de los datos se llevó a cabo mediante análisis descriptivo para las variables de interés. Resultados: se seleccionaron 233 estudiantes de Medicina. Al analizar el índice de masa corporal (IMC), la mayoría de estos se encontraba en un rango de normalidad, con un 75 %, seguida por un 19,9 % correspondiente a los que clasificaron como sobrepeso. Con respecto a la actividad física, encontramos que el 46,7 % de los individuos realizan un alto nivel de actividad física. Discusión: nuestro estudio es acorde con la realidad global, ya que el 19,9 % de la población estudiada tiene sobrepeso. En cuanto a la actividad física, el 58,7 % lleva una vida sedentaria, evidenciada por el tiempo que se permanece sentado; de esta población, 110 individuos permanecen entre 6 y 10 horas sentados. Conclusiones: la investigación sobre los factores de riesgo cardiovascular, obesidad y metabolismo cada vez se centra más en empezar a analizar estas variables desde sus inicios para evitar en un futuro la enfermedad cardiovascular.
Inhibidores de la tirosina-cinasa en cáncer de tiroides
Authors: Román-González A. , Zapata M. L. , Mejia S.
Published: August 2021

Introducción: el carcinoma de tiroides es la neoplasia endocrina más común. Su prevalencia está en aumento por varias causas, entre las cuales se encuentra el sobrediagnóstico. A pesar de lo anterior, también existe un incremento en los tumores más grandes, más agresivos y en la mortalidad que producen. A la fecha, la causa de esto es desconocida. La mayoría de los pacientes con cáncer de tiroides tienen enfermedad localizada. Sin embargo, el 15 % de los pacientes puede tener enfermedad metastásica y hasta la mitad de ellos puede tener enfermedad resistente al yodo. Para estos pacientes, las opciones han sido pocas. Metodología: se revisaron los estudios aleatorizados y controlados con placebo de los inhibidores de tirosina-cinasa en pacientes con carcinoma de tiroides y se presentó una síntesis de sus resultados, lo mismo que las indicaciones generales para al manejo de dicha enfermedad. Resultados: a la fecha, el único medicamento aprobado en Colombia para usar en cáncer de tiroides metastásico o irresecable, resistente a yodo y en progresión es el sorafenib. Aprobados en otros países se encuentra el lenvatinib y la FDA recientemente aprobó la combinación dabrafenib más trametinib para pacientes BRAF mutados o con cáncer anaplásico BRAF mutado. El manejo de los efectos adversos de estos medicamentos es esencial para el éxito de la terapia. Se discute también la evidencia de tratamiento en carcinoma medular de tiroides, terapias futuras y el papel de la inmunoterapia. Conclusiones: el cáncer de tiroides resistente a yodo es un reto clínico. Los inhibidores de la tirosina-cinasa son una opción para estos pacientes. El manejo de los efectos adversos es esencial para un uso adecuado y una terapia exitosa.