bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Left Ventricular Diastolic Performance at Rest in Patients with Angina and Normal Systolic Function - Assessment by Equilibrium Radionuclide Angiography
Authors: Incalzi R. , Bonetti M. G. , Valle G. , Montenero A. S. , Maini C. L.
Published: March 2018

The aim of the study was to correlate diastolic function, as evaluated by peak filling rate (PFR) and relative time (TPFR), with the severity of ischemic heart disease, as evaluated by exercise electrocardiography. Accordingly, 83 ischemic patients with effort angina, but normal ejection function at rest and normal left ventricular size, were studied by equilibrium radionuclide angiocardiography within two weeks from the exercise ECG. Diastolic dysfunction, as determined from PFR and, to a lesser extent, from TPFR, is common in patients with ischemic heart disease and normal systolic function. The prevalence and severity of such dysfunction is related more to the severity of the ischemia, as evaluated by the exercise ECG, than to the presence of an old myocardial infarction. Such findings are consistent with the hypothesis that PFR reflects mainly the early diastolic active uncoupling process.
Die Leberperfusions-Szintigraphie: Methodik, Normalwerte und Ergebnisse der Verlaufsbeobachtung von Patienten mit Ösophagusvarizen
Authors: Oxenius B. , Sauerbruch T. , Moser E.
Published: March 2018

Bei 26 Patienten wurde der hepatische Perfusionsindex (HPI) durch einen Vergleich von arteriellem und portalvenösem Anstieg der Zeitaktivitätskurven über der Leber bestimmt. 10 Patienten ohne Anhalt für eine hepatobiliäre Erkrankung (Gruppe A) dienten als Normalkollektiv. Bei 16 Patienten lag eine Leberzirrhose mit Ösophagusvarizen Grad III bis IV vor. Die HPI-Bestimmung erfolgte zweimal im Abstand von 6 Monaten. Bei Gruppe A war HPI mit durchschnittlich 56% signifikant (p <0,001) höher als bei den Patienten mit Leberzirrhose und Ösophagusvarizen (18%). Bei guter »Intra- und Interobserver «-Übereinstimmung (r = 0,96 bzw. 0,92) ist es einer großen intraindividuellen Streuung der Leberdurchblutung zuzuschreiben, daß sich geringe HPI-Änderungen nicht messen lassen. Eine Unterscheidung zwischen normaler portalvenöser Leberdurchblutung und mittel- bis hochgradiger Reduktion ist durch dieses Verfahren sicher möglich.
Die Szintigraphie mit Radiojod-[Meta- Jod-Benzylguanidin] in der Diagnostik des Neuroblastoms
Authors: Erttmann R. , Helmke K. , Müller-Gärtner H.-W.
Published: March 2018

19 Patienten mit histologisch nachgewiesenem Neuroblastom (n = 18) oder Verdacht auf Neuroblastom (n = 1) wurden insgesamt 35mal mit 123Joder 131J-markiertem Meta-Jodo-Benzylguanidin (MIBG) szintigraphisch untersucht. Die Eignung dieses Verfahrens wurde im Vergleich zu anderen Methoden in der Diagnostik des Neuroblastoms geprüft. Von 40 radiologisch oder sonographisch diagnostizierten Neuroblastommanifestationen (Primärtumor und Metastasen) wurden 36 (90%) in der MIBG-Szintigraphie erkannt. Von 63 szintigraphisch dargestellten Neuroblastomherden konnten 40 (63%) radiologisch oder sonographisch dargestellt werden. Die 23 durch die MIBG-Szintigraphie zusätzlich diagnostizierten Befunde lagen zum überwiegenden Teil (87%) im Skelettsystem. In 12 Fällen stimmte der bioptische Befund des Knochenmarks mit den szintigraphischen Ergebnissen überein (9 richtig positive, 3 richtig negative Befunde). Dreimal wurde eine Neuroblastominfiltration des Knochenmarks in der MIBGSzintigraphie nicht erkannt. Falsch positive Ergebnisse wurden nicht erhalten. 13 Patienten wurden vor und nach Chemotherapie szintigraphisch untersucht. Hierbei verhielten sich das klinische Ansprechen auf die Therapie und der szintigraphische Befund kongruent. Aufgrund einer natürlichen hepatischen MIBG-Anreicherung kann die Beurteilung der Leber und des perihepatischen Raumes problematisch sein. Das Verfahren erscheint zum Nachweis einer geringen Knochenmarkinfiltration durch Neuroblastomzellen nicht sensibel genug. Es ist eine sichere und nicht-invasive Untersuchungsmethode zur Darstellung der überwiegenden Anzahl von Neuroblastommanifestationen. Die diagnostischen Vorteile der MIBGSzintigraphie in der Neuroblastomdiagnostik im Vergleich zu radiologischen Verfahren liegen in einer höheren Nachweisempfindlichkeit im Bereich des Skelettsystems.
Tumor Localization and Biodistribution of 99mTc-Muramylpolypeptide(MPP) in the Rat
Authors: Weiß H. , Schümichen C.
Published: March 2018

Muramylpolypeptide, extracted from Nocardia opaca bacteria and originally designed for immunotherapy of malignant tumors, proved to localize in malignant tumors, when labeled with 99m Tc. In the tumor-bearing rat 99m Tc-muramylpolypeptide (MPP) showed a fast turnover and optimum tumor to soft tissue ratios were obtained as early as between 30-60 min after application. The uptake mechanism in malignant tumors remains uncertain.
Three-Dimensional ROI-Based Quantification of Stress/Rest 201TI Myocardial SPECT: Presentation of Method
Authors: Büll U. , Kleinhans E. , Stirner H.
Published: March 2018

A semiautomated method for three-dimensional quantification of stress/rest 201TI myocardial SPECT of the left ventricle (LV) is introduced. A total of 33 ringsegment-shaped regions of interest (ROIs) are distributed over 6 oblique (short axis cuts) double-slices (thickness 1.3 cm) from LV apex to base, commencing with 1 ROI for the apex up to 8 ROIs for the base (1-4-4-8-8-8). Within the last two double slices an additional adjacent ROI is automatically placed in the upper right quadrant to observe lung Tl-uptake. Correspondence of slices for exercise and rest is achieved by adjusting the long axis outlines rebuilt from summed profiles of 15 oblique slices of each examination. Calculated numeric arrays of the extracted parameters (vitality, washout and redistribution) are “displayed in a target-like two-dimensional polar fashion.
Insomnie bei Kindern und Jugendlichen
Authors: Schlarb Angelika A.
Published: March 2018

Die Schlafdauer nimmt mit zunehmendem Alter bei Kindern und Jugendlichen ab. Während zu Beginn des Lebens oftmals Durchschlafprobleme relevant sind, sind ab dem Schulalter die Einschlafprobleme häufiger, wie eine Studie mit knapp 17 000 Kindern ergab (1).
Sensitivity and Resolution in Radioisotope Scanning
Authors: MacIntyre W. J. , Fedoruk S. O. , Harris C. C. , Kuhl D. E. , Mallard J. R.
Published: March 2018

In this report concepts of resolution and sensitivity that appear compatible with both moving-detector scanners and stationary-detector devices have been developed. While the sensitivities measured from various sources have been de-scribed, plane sensitivity has been selected as the one most useful for system comparison. The line spread function and the modulation transfer function derived from it have been selected to provide the description of the resolution of the system or for any component of the system. Both theoretical and practical considerations of the application of these concepts to moving-detector scanners and stationary-detector devices are discussed.
Einfluß der Glucose auf die [14C] Thymidin-Einbaurate von Ehrlich-Ascitescarcinomzellen in vitro
Authors: Kummer Dieter.
Published: March 2018

In nahezu glucosefreier Suspension von Ehrlich-Ascitescarcinomzellen bewirkt die Zufuhr von Glucose 2,5 × 10–4 bis 10–2 M:

1. Hemmung der [14C] Thymidin-Einbaurate in die Zellen.

2. Aktivierung des Ribonucleotid-Reductase-Systems und damit Stimulierung der Desoxyribonucleotidsynthese (auch der Thymidintriphosphat-de-novo-Synthese).

3. Blockierung der Thymidinkinase über Endprodukthemmung, wodurch die Minderung des [14C] Thymidin-Einbaus in die Zellen erklärbar ist.
Szintigraphische Aktivitätsbeurteilung bei der Osteodystrophia deformans (Paget)
Authors: Imhof H , Czitober H , Umek H
Published: March 2018

Bei 19 Patienten mit Osteodystrophia deformans (Morbus Paget) wurden röntgenologische und biochemische Befunde mit dem Knochenszintigramm verglichen. Eine Beurteilung der Aktivität der Umbauerscheinungen dieser langsam progredient mit klinischen Remissionen verlaufenden Erkrankungen war bisher nur mit biochemischen Methoden möglich. Es konnte gezeigt werden, daß sich dazu die szintigraphische Untersuchung als Alternative anbietet.
Investigation of Distortions in Gamma Camera Scintigraphic Pictures
Authors: Siwicki H. , Gwiazdowska Barbara , Tołwiński J. , Jasiński W. K.
Published: March 2018

The aim of the work was to investigate the magnitude of distortions observed in a scintillation camera display. A Nuclear-Chicago Pho/Camera II combined with 1600-channel analyzer was used for these studies. The measurements were carried out with point, line and volume source of 99mTc. Significant variations of count rates registered, depending on the method of registration of radioactivity were observed across the face of the crystal.
Funktionsszintigraphie der Leber mit 131J-Bromsulfalein
Authors: Falkensammer M. , Bauer H. , Riccabona G.
Published: March 2018

Es wird über die Möglichkeiten der Funktionsszintigraphie der Leber mit 131J-BSP berichtet. Anhand von Befunden, die bei 35 Personen mit normaler und gestörter Leberfunktion erhoben wurden, wird demonstriert, daß sich 131J-BSP sowohl chromatographisch wie biologisch gleich verhält wie inaktives BSP. Die effektive Halbwertszeit von 131J-BSP gemessen über der Schläfe und die Messung der Plasmaaktivität 45 Minuten nach Injektion der Dosis - bezogen auf den 3-Minuten-Wert - zeigen eine gute Übereinstimmung mit dem gebräuchlichen inaktiven Bromthaleintest. Mit Hilfe der Serienszintigraphie und der Registrie- rung von Zeitimpulskurven über Leber und Abdomen 24 Stunden p.i. läßt sich eine Differenzierung von Lebererkrankungen in Verschlußikterus und Leberzellschaden mit und ohne cholostatische Komponente erreichen. Die Funktionsszintigraphie der Leber mit 131J-BSP wird daher für die Abklärung von Lebererkrankungen empfohlen.
The Effect of Count Rate Discrimination on the Size of the Liver Image
Authors: Tołwiński J. , Mackiewicz H. , Gwiazdowska B. , Jasiński W. K.
Published: March 2018

Cette étude a été effectuée pour analyser l’effect d’une discrimination du taux de comptage sur les dimensions d’un scintigramme hépatique enregistré par une caméra à scintillation Nuclear-Chicago Pho-Gamma II et accumulé dans le mémoire d’un analysateur à 1600 canaux. 20 scintigrammes hépatiques normaux confirment la supposition d’une réduction exponentielle de la surface de l’image hépatique comme fonction du niveau de la discrimination.
11C Distribution in Dogs Visualized In Situ after Intravenous 11C-Cyanide in High Specific Activity
Authors: Myers W. G. , Lamb J. F. , James R. W. , Winchell H. S.
Published: March 2018

Le cyanide-11C peut être produit continuellement en centaines de milicuries par heure en irradiant un gaz composé de 99% d’azote et 1% d’hydrogène avec des protons de 15 MeV.

On a démontré in situ que la carbon 11 est fixé régulièrement dans le coeur, le fond de l’estomac et les reins de chiens en anesthésie profonde de pentobarbital entre quelques minutes et une heure après injection intraveineuse de 11C-cyanide à activité spécifique élevée. En plus le carbon 11 est fixé dans les parotides et les testicules de quelques chiens mais pas régulièrement.

On developpe une hypothèse qui attribue ces résultats à la formation de H11Cferricytochrome- oxidase dans les organes qui montrent une fixation élevée du 11C.
Normal and Pathological Parameters of the Liver as Measured on the Scannogram
Authors: Walach N. , Reich E. , Hochman A. , Horn Y.
Published: March 2018

Sept paramètres différents en longeur et largeur ont été mesurés dans 100 scintigrammes du foie normaux et 100 scintigrammes pathologiques. Touts les donnés ont été comparés statistiquement entre eux. Des comparaisons entre les sexes on été effectués. Des détails sont donnés sur l’âge, le sex le diagnostique et les tests biochimiques de fonction du foie dans les deux groupes. A l’exception de deux, tous les paramètres montrent des différences statistiques entre le groupe normal et le groupe pathologique. On n’a pas observé des différences de sexe.

L’usage de ces mesures comme critère objectif en addition à l’impression subjectif du médecin expériencé sont importants pour arriver à un diagnostique plus sûr.
Chemical and Biological Properties of 131I-Albumin Macroaggregates
Authors: Jovanovic V.
Published: March 2018

Les propriétés chimiques et biologiques du macroagrégat d’albumine marqué au 131I sont présentées. Une méthode chromatographique simple et rapide est décrite. Un nouveau diluant, contenant du méthanol, du diméthylformamide et de l’eau (70 : 25 : 5 v/v) a été appliqué. Cette methode chromatographique est appropriée a l’analyse de la pureté radiochimique non seulement de l’albumine mais aussi des autres protéines marquées au 131I. La distribution du macroagrégat dans les organes des animaux expérimentaux a été examinée par une méthode biologique. On a constaté que la présence de petites quantités de 131IO3 n’a aucune influence sur la fixation des produits dans les poumons des animaux expérimentaux.
Ein Vorschlag zur genaueren Bestimmung der Lebergröße nach dem Szintigramm
Authors: Pfeiffer E. , Jahns E. , Brase A.
Published: March 2018

Im Bemühen um eine exaktere Bestimmung der Lebergröße anhand des Szintigramms konnte an Tierexperimenten demonstriert werden, daß sowohl ein eigener Volumenansatz VI als auch die Formel VII nach Karran et al. (1974) eine sehr gute Korrelation zum tatsächlichen Lebergewicht der Ratten aufweisen. Beide Formeln werden dadurch in ihrer klinischen Anwendbarkeit voll bestätigt. Ebenso zeigt die gute Korrelation des berechneten Lebergewichtes zum idealen Lebergewicht der untersuchten Patienten, daß die vorgeschlagene, empirisch gefundene Formel

G = 0.141 g/cm3 D1 D2 D3 + 950 g

eine gute Abschätzung des tatsächlichen Lebergewichtes möglich macht.
Partition Coefficient of 133Xe between Blood and Eye Tissues
Authors: Marczak A. , Moszczyńska-Kowalska A. , Kowalski H.
Published: March 2018

The relative solubility coefficient of 133Xe and the tissue-blood partition coefficient for the aqueous humour vitreous body, conjunctiva and external eye muscles of the rabbit were determined in vitro at 37° C and at various haematocrit values. The partition coefficient for haematocrit 40 was: for the aqueous humour 0,49 ml/ml, for the vitreous body 0,50 ml/ml, for the conjunctiva 0,81 ml/g and for the external eye muscles 0,77 ml/g. It was found that the solubility of 133Xe in rabbit erythrocytes is about 50 per cent higher than that in human red cells. The consequences of this fact for the precision of blood flow measurements by the method of tissue clearance are discussed.
Bestimmung von Radiojod in Strumazysten im Rahmen der Radiojodkinetik
Authors: Maier F. , Galvan G.
Published: March 2018

Nach p. o. Verabreichung von Jod 131 läßt sich in der Flüssigkeit von Strumazysten nach Stunden und Tagen Radiojod nachweisen. Diese Radiojodanreicherung scheint zeitabhängig und funktionsabhängig zu sein, scheint jedoch nicht mit der Zystenflüssigkeitsmenge oder -farbe zu korrelieren. Die höchsten Radiojodwerte werden 24 Stunden nach Jod 131-Gabe in zystisch abgeänderten autonomen Adenomen gefunden.
Nachweis des totalen Hirninfarktes mit der Radio-Isotopen-Angiographie
Authors: Schrader H. , Hirschauer M. , Mundinger F.
Published: March 2018

Bei 13 Patienten mit totalem Hirninfarkt konnte der zerebrale Kreislaufstillstand atraumatisch mit der Radio-Isotopen-Angiographie (RIA) unter Verwendung von 99mTechnetium-Pertechnetat und der Multi-kristall-Kamera innerhalb von 3—4 Minuten sicher nachgewiesen werden.

Aufgrund der bisherigen Befunde, die ausnahmslos mit der angeschlossenen bilateralen Karotiskontrast-angiographie, in drei Fällen auch mit der 133Xe-Gamma-Clearance-Methode bestätigt werden konnten, sind wir der Auffassung, daß die RIA der konventionellen Röntgen-Kontrast-Angiographie bezüglich der Hirntodesdiagnose zumindest gleichwertig, hinsichtlich eines zu sichernden Transplantationserfolges aber überlegen ist, da die schonend und schnell durchzuführende RIA zu keiner weiteren ischämischen Schädigung des zu transplantierenden Organes führt.

Bei weiteren 12 Patienten mit erheblich reduzierter zerebraler Durchblutung (schweres Schädel-Hirn-Trauma, apallisches Syndrom) wurde demonstriert, daß auch diese Zustände von der RIA erfaßt und von dem des totalen Hirninfarktes eindeutig unterschieden werden können.
Procedure guideline for thyroid scintigraphy (version 2)
Authors: Dressler J. , Eschner W. , Leisner B. , Reiners C. , Schicha H. , Dietlein M.
Published: March 2018

The version 2 of the procedure guideline for thyroid scintigraphy is an update of the procedure guideline published in 1999. The procedure guideline considers the current amendment of legislative rules (Richtlinie Strahlenschutz in der Medizin 2002). Indication and use of radiopharmaceuticals have to be confirmed by the specialist in nuclear medicine. Activities of 75 MBq technetium-99m, respectively of 10 MBq iodine-123 should not be exceeded without an individual justification. The interpretation of the scintigraphy requires the knowledge of the patients’ history, the palpation of the neck, the laboratory parameters, and of the sonography. The interpretation of the technetium-99m uptake requires the knowledge of TSH concentration.
Procedure guideline for iodine-131 whole-body scintigraphy for differentiated thyroid cancer (version 2)
Authors: Dressler J. , Eschner W. , Leisner B. , Reiners C. , Schicha H. , Dietlein M.
Published: March 2018

The version 2 of the procedure guideline for iodine-131 whole-body scintigraphy for differentiated thyroid cancer is an update of the procedure guideline published in 1999. The following statements are added or modified: The two alternatives of an endogenous TSH-stimulation by the withdrawal of the thyroidal hormone medication and of an exogenous TSH-stimulation by the injection of the recombinant human TSH (rhTSH) have an equal sensitivity for the diagnostic use of radioiodine and for the measurement of thyroglobulin. Image acquisition under rhTSH is obtained approximately 48 h after the radioiodine administration, while an interval of about 72 h is preferred under endogenous TSH-stimulation. If iodine-negative metastases are expected, the feasibility of scintigraphy using 99mTc sestamibi or preferably positron emission tomography using 18F-fluorodeoxyglucose should be considered. The sensitivity of FDG-PET is increased by TSH-stimulation. Before planning the iodine-131 scintigraphy the patient has to avoid iodine-containing medication and the possibility of additives of iodine in vitamin- and electrolyte-supplementation has to be considered.
Myocardial perfusion SPECT with dipyridamole stress test in cardiac syndrome X
Authors: Smolarek I. , Rogacka D. , Kazmiercźak M. , Wysocki H. , Sowiński J. , Czepczyński R.
Published: March 2018

Cardiac syndrome X defines patients with typical anginal chest pain, a positive exercise ECG stress test and angiographically normal coronary arteries. Aim of this study was to evaluate the role of myocardial perfusion SPECT with dipyridamole stress in the diagnosis of cardiac syndrome X. Patients, methods: 68 patients with syndrome X aged 32 to 60 years were subjected to myocardial imaging using 99mTc-MIBI according to the two-days protocol: at rest and after dipyridamole infusion. Semiquantitative evaluation of the images was based on the assessment of 99mTc-MIBI uptake in 17 myocardial segments using a 5-points scale (0 point – normal uptake, 4 points – no uptake). Scores obtained in each segment were summed up, constituting the summed rest score (SRS) and summed stress score (SSS). Results: Mean SRS was 7.9 ± 4.8 and mean SSS was 7.2 ± 4.4 (non-significant difference). Individual comparison of SRS and SSS values revealed three patterns of scintigraphic images: 1) in 25 patients (36.8%), a paradoxical improvement of perfusion at stress images was found, 2) in 23 patients (33.8%), the myocardial perfusion deteriorated after dipyridamole, 3) in 20 patients (29.4%), no significant change of the myocardial perfusion between rest and stress images occurred. Conclusions: In cardiac syndrome X, myocardial SPECT with dipyridamole stress shows different patterns of myocardial perfusion that reflects heterogeneity of this pathology.
An Approach to Estimate Time-varying Casual Coherence Function
Authors: Zhao H. , Ju K. , Chon K.
Published: March 2018

Objectives
: This paper describes the development of a model-based approach to estimating both open-loop and causal time-varying coherence functions (TVCF). Theoretical derivations of the coherence bounds using the proposed approach are also provided.

Methods
: A time-varying vector autoregressive (VAR) model was used to estimate both open-loop and causal TVCF. The time-varying optimal parameter search method was employed to identify the time-varying model coefficients as well as the model order of the VAR model.

Results
: Simulation results revealed interesting observations, and they were corroborated using experimental renal blood pressure and flow data. Specifically, experimental data showed that in certain cases, the calculation of the open-loop TVCF might provide incorrect interpretation of the results when the system under investigation was a closed-loop system, which is consistent with theoretical derivations.

Conclusions
: The use of the closed-loop TVCF not only provides quantitative assessment of the coupling between the two signals, but it also provides valuable insights into the composition of the physical structure of the system.
Wavelet-based Segmentation and Feature Extraction of Heart Sounds for Intelligent PDA-based Phonocardiography
Authors: Nazeran H.
Published: March 2018

Objectives
: Many pathological conditions of the cardiovascular system cause murmurs and aberrations in heart sounds. Phonocardiography provides the clinician with a complementary tool to record the heart sounds heard during auscultation. The advancement of intracardiac phonocardiography combined with modern digital signal processing techniques has strongly renewed researchers' interest in studying heart sounds and murmurs.

The aim of this work is to investigate the applicability of different spectral analysis methods to heart sound signals and explore their suitability for PDA-based implementation.

Methods
: Fourier transform (FT), short-time Fourier transform (STFT) and wavelet transform (WT) are used to perform spectral analysis on heart sounds. A segmentation algorithm based on Shannon energy is used to differentiate between first and second heartsounds. Then wavelet transform is deployed again to extract 64 features of heart sounds.

Results
: The FT provides valuable frequency information but the timing information is lost during the transformation process. The STFT or spectrogram provides valuable time-frequency information but there is a trade-off between time and frequency resolution. Waveletanalysis, however, does not suffer from limitations of the STFT and provides adequate time and frequency resolution to accurately characterize the normal and pathological heartsounds.

Conclusions
: The results show that the wavelet-based segmentation algorithm is quite effective in localizing the important components of both normal and abnormal heart sounds. They also demonstrate that wavelet-based feature extraction provides suitable feature vectors which are clearly differentiable and useful for automatic classification of heart sounds.
Estimation of Parameters in Shot-Noise- Driven Doubly Stochastic Poisson Processes Using the EM Algorithm
Authors: Mino H.
Published: March 2018

Objectives
: To estimate the parameters, the impulse response (IR) functions of some linear time-invariant systems generating intensity processes, in Shot-Noise- Driven Doubly Stochastic Poisson Process (SND-DSPP) in which multivariate presynaptic spike trains and postsynaptic spike trains can be assumed to be modeled by the SND-DSPPs.

Methods
: An explicit formula for estimating the IR functions from observations of multivariate input processes of the linear systems and the corresponding counting process (output process) is derived utilizing the expectation maximization (EM) algorithm.

Results
: The validity of the estimation formula was verified through Monte Carlo simulations in which two presynaptic spike trains and one postsynaptic spike train were assumed to be observable. The IR functions estimated on the basis of the proposed identification method were close to the true IR functions.

Conclusions
: The proposed method will play an important role in identifying the input-output relationship of pre- and postsynaptic neural spike trains in practical situations.
Enhancement of Classification Accuracy of a Time-frequency Approach for an EEG-based Brain-computer Interface
Authors: Yamawaki N. , Wilke C. , Hue L. , Liu Z. , He B.
Published: March 2018

Objectives
: The aim of this paper is to develop a new algorithm to enhance the performance of EEG-based brain-computer interface (BCI).

Methods
: We improved our time-frequency approach of classification of motor imagery (MI) tasks for BCI applications. The approach consists of Laplacian filtering, band-pass filtering and classification by correlation of time-frequency-spatial patterns.

Results and Conclusions
: Through off-line analysis of data collected during a “cursor control" experiment, we evaluated the capability of our new method to reveal major features of the EEG control for enhancement of MI classification accuracy. The pilot results in a human subject are promising, with an accuracy rate of 96.1%.
Diabetes mellitus bei Kindern und Jugendlichen
Authors: Kiess Wieland , Kapellen Thomas , Galler Angela
Published: March 2018

Gene spielen bei der Pathogenese des Diabetes mellitus eine wichtige Rolle. Die häufigste Form bei Kindern und Jugendlichen ist der Diabetes mellitus Typ 1. Bei vorhandener genetischer Prädisposition kann durch verschiedene Umweltfaktoren eine Autoimmunreaktion ausgelöst werden, welche durch Zerstörung der Betazellen zum Insulinmangel und somit zum Diabetes mellitus Typ 1 führt. Beim Diabetes mellitus Typ 2, welcher bei der zunehmenden Adipositas im Kindes- und Jugendalter in den letzten Jahren in Deutschland häufiger zu beobachten ist, spielen genetische Faktoren eine entscheidende Rolle. Der Diabetes mellitus Typ 2 wird polygen vererbt. Bisher liegen jedoch nur unzureichende Daten vor, um eine genetische Diagnostik in der Praxis sinnvoll erscheinen zu lassen. Bei einer Reihe von weiteren Diabetestypen ist deren genetische Ursache in den letzten Jahrzehnten geklärt worden. Eine genetische Diagnostik ist in diesen Fällen notwendig und sinnvoll. Der Maturity Onset Diabetes of the Young (MODY) fällt meist durch seine im Vergleich zum Diabetes mellitus Typ 1 mildere Verlaufsform auf und wird mit einer Häufigkeit von 5–10% aller Diabetesformen beziffert. Der MODY Typ 2 wird durch eine Mutation im Glukokinase-Gen hervorgerufen, der MODY Typ 3 durch eine Mutation im HNF-1α-Gen. Der mitochondriale Diabetes mellitus wird aufgrund der häufig auftretenden Schwerhörigkeit auch als MIDD (Maternally Inherited Diabetes and Deafness) bezeichnet und durch Mutationen im mitochondrialen Genom hervorgerufen. Weiterhin wurden in den letzten Jahren verschiedene Genmutationen beim sehr seltenen neonatalen Diabetes mellitus (transienter und permanenter neonataler Diabetes mellitus) aufgeklärt.
Expression of the sodium iodide symporter in differentiated thyroid cancer
Authors: Schmitz G. , Füzesi L. , Struck J. , Siefker U. , Hamann A. , Sahlmann C.-O. , Hüfner M. , Meller J.
Published: March 2018

Aim: Molecular analysis of the expression of the sodium iodide symporter (NIS) in 32 patients with differentiated thyroid cancer (DTC) and correlation with scintigraphic findings (131I,123I) in 19 (59.4%) of them. Patients, methods: NIS expression of 27 primary tumours, 13 lymphnodes and 18 distant metastases was determined by immunostaining using a murine monoclonal anti-NIS-antibody. NIS expression and radionuclide uptake of metastases were analysed by a semiquantitative visual score. Patients were divided into two subgroups: Group 1 (n = 8 patients): indirect correlation of radioiodine uptake (RIU) of subsequent metastases with NIS expression of 7 primary tumours and 3 metastases; Group 2 (n=11 patients): direct correlation of radionuclide uptake with NIS expression of 19 metastases which were excised after imaging. Results: 49 of 58 specimens (84.5%) were NIS-positive. A preserved NIS-expression was found in 12 primary tumours and 8 of 10 (80%) synchrone and 6 of 7 (85.7%) metachrone metastases. Group 1 revealed a 100% positive predictive value (PPV) of a preserved NIS expression in the primary tumour regarding radioiodine uptake in metastases while a lack of NIS expression in the primary tumor did not reliable predict a loss of the metastases’ ability to concentrate radioiodine. In group 2, only 11 of 19 (57.9%) specimens showed a concordant NIS expression and RIU whereas in the remaining 8 cases without visible RIU NIS expression was still present. Conclusions: NIS expression of the primary tumour and metastases in DTC is usually well preserved. We found a positive correlation between NIS expression of the primary and metastatic tissue but could not identify such well correspondence between NIS expression and the RIU of subsequent metastases.
Jetlag
Authors: Aeschbach Daniel
Published: March 2018

Jetlag ist eine zirkadiane Schlaf-Wach-Rhythmusstörung, die nach Flügen in eine andere Zeitzone auftritt. Zu den Jetlagsymptomen zählen v.a. Schlafstörungen, Tagesschläfrigkeit, beeinträchtigte Leistungsfähigkeit und Stimmung sowie gastrointestinale Beschwerden.
Zirkadiane Rhythmik und hohes Lebensalter
Authors: Schlitzer Jeanina , Frohnhofen Helmut
Published: March 2018

Fast ein Drittel der älteren Menschen klagt über einen gestörten Schlaf (1, 2). Die Betroffenen berichten über Ein- und Durchschlafstörungen, Früherwachen oder Tagesmüdigkeit (3). Diese klinischen Symptome sind jedoch unspezifisch und werden unter anderem durch die verschiedenen Formen einer Insomnie, durch schlafbezogene Atemstörungen oder durch ein Restless-Legs-Syndrom verursacht (4, 5).
Schlaf & arterielle Hypertonie
Authors: Sanner Bernd
Published: March 2018

Der Schlaf beeinflusst eine Vielzahl physiologischer Prozesse und die autonome Nervenfunktion. Auch Herzfrequenz und Blutdruck werden Schlafstadien-abhängig reguliert mit einem Absinken des systolischen und diastolischen Blutdrucks und der Herzfrequenz im Tiefschlaf. Ein fehlendes Absinken des Blutdrucks (Non-Dipping) oder gar ein Anstieg sind unabhängige Prädiktoren für das kardiovaskuläre Risiko.
Schlafstörungen & Akupunktur
Authors: Eisenhard Sarah , Fleckenstein Johannes
Published: March 2018

Schlafstörungen sind von jeher in den Überlieferungen und Schriften der chinesischen Medizin beschrieben und werden mit den fünf klassischen Säulen der TCM behandelt: dazu gehören Akupunktur, chinesische Arzneimittel, TuiNa, Ernährungstherapie und körperliche Aktivität.
Betablocker & Schlaf
Authors: Hinsch Mina
Published: March 2018

Ein Viertel aller Deutschen leidet an Hypertonie, in der Altersgruppe der über 65-Jährigen sind es bis zu 50 % der Gesamtbevölkerung (16). Hypertonus ist als Risikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen seit langem bekannt. Antihypertensiva, wie die hier besprochenen Betablocker, zählen fachdisziplinübergreifend zu den am häufigsten verschriebenen Medikamenten.
Pupillographie in der Schlaf- und Arbeitsmedizin
Authors: Wilhelm Barbara
Published: March 2018

Es dauerte lange, bis die Tagesschläfrigkeit in ihrer gefahrenbringenden Bedeutung für den Transport zu Luft, zu Wasser und auf der Straße sowie in Risikobereichen des Arbeitslebens erkannt wurde. Lange Zeit führte Tagesschläfrigkeit ein Mauerblümchendasein bei arbeits- und verkehrsmedizinischen Untersuchungen. Dies hat sich zuerst ansatzweise beim G25 und dann bei dem im Mai 2014 in Kraft getretenen neuen Kapitel der Begutachtungsleitlinien mit dem Titel „Tagesschläfrigkeit“ geändert.
Licht & Schlaf
Authors: Kunz Dieter
Published: March 2018

Kennen Sie das? Sie kennen das! Nach einem anstrengenden Arbeitstag kommen Sie nach Hause, Sie entspannen und freuen sich auf den guten Schlaf. Sie legen sich ins Bett, machen die Augen zu. Was macht Ihr Partner? Er liest. Warum? Weil er zuhause noch nicht zur Ruhe kommt. Für ihn ist zuhause = Arbeit: den ganzen Tag mehr oder weniger beschäftigt, abends noch die quengelnden Kinder ins Bett gebracht; jetzt ist es Zeit, den Tag zu verarbeiten, die Sorgen der Kinder zu durchdenken. Lesen im Bett, herrlich! Eintauchen in eine andere Welt, bis die Augen zufallen. Nur, dafür brauchen wir Licht. Und das stört.
Narkolepsie – Aktuelles zur Pathophysiologie
Authors: KALLWEIT ULF
Published: March 2018

Narkolepsie ist eine seltene neurologische Erkrankung mit den Hauptsymptomen Tagesschläfrigkeit und Kataplexie. Es wird eine immunvermittelte Pathogenese postuliert, bei der sowohl genetische Faktoren (HLA-DQB1*06:02) wie auch Umweltfaktoren (Streptokokken, H1N1-Virus bzw. -Impfung) von Bedeutung sind und an deren Ende der Untergang von Hypokretin-produzierenden Zellen im Hypothalamus steht. Die aktuellen neuroimmunologischen Erkenntnisse helfen bei der Entwicklung innovativer therapeutischer Strategien.
Zahnärztliche Schlaf medizin bei Kindern – die Kostenfrage
Authors: HÜBERS ULRICH
Published: March 2018

In vielen Fällen ist die Ursache einer obstruktiven schlafbezogenen Atmungsstörung bei Kindern eine Kombination aus Vergrößerung des adenotonsillären Gewebes sowie kraniofazialer Abweichungen im Sinne von Kiefer- und Zahnfehlstellungen. Daraus ergibt sich, dass eine Behandlung dieser Störungen in der Regel ein interdisziplinäres Vorgehen darstellt, bei dem die pädiatrische Somnologie, die Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde und die Zahnheilkunde gefragt sind.
Veränderungen der Schlafstruktur im Lebenszyklus
Authors: BINDER RALF
Published: March 2018

Schlafstörungen treten in der klinischen Praxis häufig auf. Insbesondere Ein- und Durchschlafstörungen zeigen dabei eine hohe Prävalenz, aber auch hypersomnische Beschwerdebilder gehören zum Alltagsbild. Die valide Beurteilung der Schlafgüte setzt dabei die Kenntnis des „gesunden Schlafes“ voraus, der einer lebenslangen Veränderung unterworfen ist. Nachfolgend werden die Veränderungen der den Schlaf konstituierenden Stadien und ausgewählte deskriptive Kennwerte vorgestellt, wie sie sich im Laufe der Ontogenese physiologisch einstellen und somit einer „normgerechten“ Veränderung entsprechen.
Interaktionen chronischer Schmerzzustände und depressiver Störungen
Authors: Wörz R.
Published: March 2018

Der konstitutive Charakter von Schmerz bei depressiven Syndromen wurde schrittweise erkannt. Depressionen sind mitbestimmend für den Verlauf und das Behandlungsergebnis, die körperliche Beeinträchtigung und psychosozialen Einschränkungen von Schmerzzuständen. Eine Erklärung für die Assoziation von Schmerz mit Depression kann in den gemeinsamen biochemischen Bahnen liegen, insbesondere der serotonergen und noradrenergen Systeme, sowie in Hyperkortisolämie. Über die ursächlichen Zusammenhänge von Schmerz und Depression gibt es seit langem Kontroversen. Psychodynamisch wurde Schmerz als Konversion eines psychischen Zustands mit symbolischem Bezug zu seiner Verursachung interpretiert. Das kognitive Vermittlungsmodell behauptet, dass die Verminderung der instrumentellen Aktivität zusammen mit einem Abfall der persönlichen Kontrolle das Verbindungsglied zwischen Schmerz und Depression ist. Die Narbenhypothese sagt aus, dass vorhergehende Depressionen eine Disposition bilden für depressive Episoden nach Einsetzen von Schmerz. Nach der Antecedenshypothese geht die Depression der Entwicklung von Schmerzerlebnissen voraus. Andere Studien unterstützen die Nachfolgehypothese (consequence hypothesis), wonach sich Depression dem Schmerz anschließt. Bezieht man bei chronischen Schmerzpatienten das Bewusstsein mit der Freiheit des Denkens und in verschiedener Weise zu handeln mit ein, so ergeben sich non-deterministische Zusammenhänge. Für multifaktoriell bedingte chronische Schmerzsyndrome wird deshalb anstelle des konventionellen Modells der Nozizeption die Komplexitätstheorie als konzeptioneller Rahmen vorgeschlagen.
Psychiatrische Genetik – Gegenwart und Perspektiven
Authors: Eichhammer P. , Hajak G. , Sand P.
Published: March 2018

Psychiatrische Störungen entwickeln sich aus dem Zusammenspiel von Umwelteinflüssen und genetischen Einflüssen, die stark unterschiedlich gewichtet sein können. In den vergangenen zwei Jahrzehnten sind die relativen Anteile genetischer Faktoren intensiv erforscht worden und haben zugleich wertvolle Einblicke in die Pathophysiologie einzelner Störungen gewährt. Neben der Weiterentwicklung von genetischen Techniken und Strategien zu deren Anwendung ist dabei das Augenmerk wieder vermehrt auf die klinische Beobachtungsgabe gerichtet worden. In der vorliegenden Übersicht werden bereits bewährte und neue Methoden der psychiatrischen Genetik vorgestellt und Ergebnisse bisheriger Arbeiten zu ausgewählten Störungen referiert.
Telemedizin in der Schlaganfallversorgung
Authors: Scibor M. , Dütsch M. , Ropohl A. , Michelson G. , Kolominsky-Rabas P. , Tomandl B. , Nückel C. M. , Erbguth D. F. , Neundörfer E. B. , Heckmann F. J. G , Handschu R.
Published: March 2018

Mit den technischen Potenzialen der Telemedizin ergeben sich neue Möglichkeiten für alle Bereiche der Schlaganfallversorgung, von der Prävention über die Akuttherapie bis zur Sekundärprophylaxe. »Telehomecare« und Screening-Untersuchungen z.B. des Augenhintergrundes können helfen, Risikofaktoren zu erkennen und besser zu kontrollieren. Telemedizinische Anwendungen wurden bereits zur Rehabilitation von Aufmerksamkeits-und Sprachstörungen sowie motorischen Defiziten erfolgreich eingesetzt. In der Akutversorgung kann Telemedizin dazu beitragen, Expertise aus Schlaganfallzentren zum Patienten vor Ort zu bringen. Verschiedene Arbeiten zeigten, dass neben der Übermittlung von Bilddaten (CT/MRT) auch eine klinische Fernuntersuchung durch audiovisuelle Systeme möglich ist und verlässliche Ergebnisse liefert. Dadurch sind erste Projekte in der Routine entstanden. Aus den USA und Deutschland liegen inzwischen erste Studiendaten vor. Vor allem in Bayern haben sich Pilotprojekte für telemedizinisch gestützte Netzwerke in der Akuttherapie des Schlaganfalls (TESS, TEMPIS, STENO) entwickelt.

Technische Probleme, wie eine begrenzte Leitungskapazität, und Anforderungen der Datensicherheit schränken derzeit eine breite Anwendung der Telemedizin ein. Weiterhin bedürfen Fragen der Finanzierung und der rechtlichen Rahmenbedingungen einer sicheren Regelung. Trotzdem wird ein zunehmender Einsatz dieser Technologien zu erwarten sein.
Zur differenziellen Indikationsstellung von Anti-Craving-Substanzen bei Alkoholabhängigkeit
Authors: Wiedemann K. , Kiefer F.
Published: March 2018

Die Wirksamkeit der medikamentösen Rückfallprophylaxe in der Behandlung der Alkoholabhängigkeit wurde insbesondere für Acamprosat und Naltrexon nachgewiesen. Dennoch ist unklar, inwieweit eine pharmakologische Behandlung unabhängig von der individuellen Charakteristik des behandelnden Patienten wirksam ist. So stellt sich die Frage nach differenzierten Indikationskriterien. Aktuelle Studienergebnisse geben Hinweise darauf, dass Symptome wie Angst, Depression, somatische Störungen und Suchtdruck, aber auch typologische Differenzierungen hilfreich sein können, die Wirksamkeit der Behandlung abzuschätzen. Generell erscheint die pharmakotherapeutische Rückfallprophylaxe wirksamer bei Patienten mit einem frühen Beginn der Alkoholabhängigkeit, die auch nach Cloninger als Typ II definiert werden. Auf Basis der Typologisierung nach Lesch gibt es Hinweise darauf, dass Acamprosat insbesondere bei Typ I (+ II), Naltrexon eher bei Typ III und IV die Rückfallwahrscheinlichkeit mindert. Weitere, insbesondere prospektive klinische Studien unter Einbeziehung neurobiologischer und pharmakogenetischer Parameter sind nötig, um zu überprüfen, ob sich aus diesen Hinweisen differenzierte Therapieempfehlungen ergeben können.
Akutbehandlung von Migräneattacken
Authors: Spierings E. H. , Pfaffenrath V.
Published: March 2018

In Rahmen einer Anwendungsbeobachtung zur Beurteilung der Wirksamkeit und Verträglichkeit von 2,5 mg Frovatriptan (Allegro®) in der Behandlung akuter Migräneattacken wurden im Jahr 2003 bei niedergelassenen Ärzten von insgesamt 7107 Patienten die Vortherapie sowie die Therapieverläufe dokumentiert. Die Begleitsymptome ließen eine eindeutige Zuordnung als Migräne mit und ohne Aura entsprechend den IHSKriterien zu. Den Behandlungserfolg einer Akuttherapie bisheriger Migräneanfälle mit Analgetika/NSAR (66%), Triptanen (34%) bzw. Ergotaminen (18%) schätzten die Patienten mit überwiegend »befriedigend« (53%) oder sogar »schlecht« (23%) ein. Rund ein Drittel aller Patienten erhielt mindestens ein weiteres Medikament als Dauermedikation, allerdings nur 3,7% einen Betablocker.

Die Dauer der pro Patient bis zu drei dokumentierten, mit Frovatriptan behandelten Migräneattacken (insgesamt 16798) lag im Median bei jeweils 1,0 Tagen. Ein geringfügiger Trend zur Verkürzung der Dauer ab der zweiten Attacke kristallisierte sich dabei heraus. Die Intensität des Kopfschmerzes ging von eingangs überwiegend starken Kopfschmerzen (58%) auf eine meist mittlere Schmerzstärke bei der 3. Attacke zurück (44%). Pro Migräneattacke wurde überwiegend (72-82%) eine Tablette Frovatriptan 2,5 mg eingenommen. Ein Trend zur weiteren Reduktion von zwei auf eine Tablette war klar erkennbar (26-16%). Auch der Anteil der Patienten, die additiv weitere Schmerzmittel (z.B. NSAR) benötigten, reduzierte sich von 33 auf 23%.

Ein erneuter Kopfschmerz innerhalb von 24 Stunden war in nur 13% der Fälle nach der ersten und in 8% der Fälle nach der dritten mit Frovatriptan behandelten Attacke aufgetreten. Die Wirksamkeit der Frovatriptanmedikation wurde von den Patienten und den betreuenden Ärzten in über 90% mit »sehr gut« oder »gut« bewertet, die Verträglichkeit in über 95%. Dementsprechend wünschten 90% der Betroffenen eine Fortführung der Behandlung mit Frovatriptan, was u.a. auf die niedrige Rate von unerwünschten Arzneimittelwirkungen mit nur 0,77% zurückzuführen sein dürfte.
Früherkennung des Psychoserisikos mit dem Early Recognition Inventory (ERIraos)
Authors: Hörrmann F. , Trendler G. , Schmidt M. , Häfner H. , Maier W. , Wagner M. , Gaebel W. , Wölwer W. , Klosterkötter J. , Schultze-Lutter F. , Bechdolf A. , Ruhrmann S. , Möller H.-J. , Bottlender R. , Maurer K.
Published: March 2018

Die Frühintervention bei schizophrenen Psychosen kann entweder im initialen Prodrom oder in der beginnenden ersten Episode stattfinden. Dies setzt eine zuverlässige Früherkennung von Risikopersonen voraus. Wir berichten über den Aufbau des zweistufigen Früherkennungsinventars ERIraos, bestehend aus einer Checkliste als Screeninginstrument und einer umfassenden Symptomliste und weiteren modularen Komponenten. Es werden erste Ergebnisse zur Reliabilität der Checkliste und zu ihrer Übereinstimmungsvalidität mit den interventionsrelevanten Einschlusskriterien berichtet.
Psychotherapeutische Aspekte der Behandlung schizophrener Ersterkrankungen
Authors: Klingberg S. , Buchkremer G. , Mayenberger M.
Published: March 2018

Im Rahmen der „Ersterkrankungsstudie” des Kompetenznetzes Schizophrenie wurde ein kognitiv-verhaltensthera-peutisches Behandlungsprogramm durchgeführt. Die vorliegende Arbeit erläutert die Hintergründe, die zur Entwicklung des störungsspezifischen Manuals führten. 111 Patienten wurden rekrutiert. Trotz einer initial hohen Compliance verbesserte sich die Medikamenteneinnahme im Verlauf eines Jahres. Die Patienten erschienen zuverlässig und regelmäßig zur Therapie, allerdings beendeten 45% der Patienten, die ein Therapieangebot von einem Jahr hatten, die Behandlung vorzeitig. Die Therapeut-Patient-Beziehung wurde mit Stundenbögen erfasst. Die Patienten erlebten die Beziehung besser als die Therapeuten. Fallbeispiele verdeutlichen die therapeutische Herausforderung, die sich auf Grund der Negativsymptomatik für die Beziehungsgestaltung ergibt. Zusammenfassend wird die Forderung nach einem hochstrukturierten Therapieansatz gestellt, der symptomspezifisch und individualisiert Überund Unterforderung vermeiden hilft.
Hyperbare Sauerstofftherapie bei akuter zerebraler Ischämie
Authors: Bennett M. , Schnabel A. , Wasiak J. , French C. , Kranke E. , Roewer N. , Kranke P.
Published: March 2018

Der hyperbaren Sauerstofftherapie (HBOT) werden günstige Effekte in der Therapie des akuten ischämischen zerebralen Insultes zugesprochen. Ziel dieser systematischen Übersicht war es, die Effektivität und Sicherheit der HBOT für diese Indikation zu überprüfen. Es erfolgte eine systematische Suche nach randomisierten kontrollierten Studien, die den Effekt der HBOT im Vergleich zu einer Sham-Behandlung untersuchten. Zwei Autoren extrahierten unabhängig voneinander die Daten. Jede Studie wurde auf ihre Validität überprüft. Die Datenanalyse erfolgte mit dem Computerprogramm RevMan 4.2. Drei randomisierte kontrollierte Studien erfüllten die Einschlusskriterien. Nach 6 Monaten fanden sich zwischen den Behandlungsgruppen keine signifikanten Unterschiede in der Mortalitätsrate. Zwei aus 15 Beeinträchtigungsbzw. Funktionsskalen zeigten eine Verbesserung ein Jahr nach HBOT: die mittlere Trouillas Disability Scale war nach HBOT niedriger und die mittlere Orgogozo Scale war nach HBOT höher. Diese Verbesserungen konnten in anderen Untersuchungen und unter Verwendung anderer Skalen nicht nachvollzogen werden. Diese systematische Übersichtsarbeit hat keine überzeugenden Belege dafür ergeben, dass der Krankheitsverlauf durch eine HBOT bei einem akuten ischämischen zerebralen Insult verbessert wird. Zwar erlauben die drei eingeschlossenen Studien keine abschließende Empfehlung, klinisch relevante positive Effekte sind jedoch unwahrscheinlich.
Pathophysiologie der Restitution zentralmotorischer Störungen
Authors: Wenzelburger R.
Published: March 2018

Die meisten Bewegungen werden durch motorische kortikale Areale gesteuert, die partielle Redundanz aufweisen und über mehrere Gefäßterritorien verteilt sind. Bei Läsion der dominierenden kortikospinalen Projektion vom primär motorischen Kortex (M1) können die noch intakten motorischen Repräsentationen ihre Rolle ändern, sofern der Patient eine Strategie findet, sie zu aktivieren. Somit hängt die Prognose der motorischen Restitution ab von Lokalisation und Ausdehnung einer zentralen Läsion sowie von der Intensität und Repetition des Trainings.

Neben den Neuronen des Kortikospinaltrakts tragen auch kortikostriale Projektionen zur Restitution bei. Cues wie sensorisches Feedback, propriozeptive, verbale und visuelle Reize oder bereits die Vorstellung einer Bewegung können über dieses System die Aktivität der Motoneurone steigern sowie den Abruf erlernter Bewegungsmuster erleichtern.

Bei Läsion des Kortikospinaltrakts werden motorische Systeme des Mittelhirns aktiviert, beispielsweise der an der Steuerung der Lokomotion beteiligte pedunculopontine Nucleus. Dieser projiziert auch zu den Retikulo-und Rubrospinaltrakten, die eine qualitativ eingeschränkte motorische Erholung ermöglichen. Die Systeme des Mittelhirns sind auch mit central pattern generators des Rückenmarks verbunden, die neben ihrer Rolle für das Gehen auch an synergistischen Bewegungen der oberen Extremität beteiligt sein könnten. Spastische Syndrome treten vorwiegend nach nahezu kompletter zentraler Deefferenzierung mit Plegien auf. Durch ein intensives Training werden sie nicht wesentlich verstärkt, sofern eine inkomplette Parese mit verbleibender motorischer Funktion vorliegt.