bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Влияние начального уровня свободного трийодтиронина в сыворотке крови на тяжесть инсульта и его последствия у пациентов с атеротромботическим ишемическим инсультом
Authors: Filimonov D. , Yeresko A. , Fedorova A. , Marusichenko V. , Belotserkovskaya M. , Trubnikova N.
Published: August 2020

Актуальность. Согласно последним исследованиям, тиреоидные гормоны могут иметь потенциальное влияние на степень тяжести, течение и последствия инсульта, но основные механизмы этой взаимосвязи до сих пор не изучены. Цель исследования: определить влияние тиреоидных гормонов на тяжесть неврологического дефицита при остром ишемическом инсульте и риск постинсультной инвалидизации. Материалы и методы. В клиническое исследование были включены 168 взрослых пациентов с острым ишемическим инсультом. Концентрации свободного трийодтиронина (fT3), свободного тироксина (fT4), тиреотропного гормона и основных факторов риска инсульта определяли в течение 24 часов с момента появления симптомов. Неврологический дефицит оценивали по Скандинавской шкале инсульта (SSS). Неблагоприятный исход инсульта (постинсультная инвалидизация) определяли как показатель модифицированной шкалы Рэнкина ≥ 3 баллов через 6 месяцев после инсульта. Результаты. Статистический анализ ANOVA выявил, что показатели SSS были значительно выше у пациентов с уровнем fT3 в 4-м квартиле (≥ 5,35 пмоль/л) по сравнению со 2–3-м квартилем (медиана 48 баллов против 37, p = 0,0481) и особенно с 1-м квартилем (≤ 3,4050 пмоль/л, медиана 48 баллов против 30, р = 0,0018). У пациентов без инсульта в анамнезе (n = 124) уровень свободного трийодтиронина независимо влиял на тяжесть неврологического дефицита по шкале SSS (скорректированный R2 = 0,49, p < 0,0001). Анализ показал, что у пациентов с атеротромботическим подтипом инсульта (n = 108) уровень fT3 является независимым фактором риска неблагоприятного исхода инсульта (относительный риск = 0,3498, 95% доверительный интервал 0,1235–0,9904). Согласно ROC-анализу, уровень fT3 < 4,44 пмоль/л был предиктором постинсультной инвалидизации (AUC = 0,727, специфичность — 96,4 %, чувствительность — 66,8 %, p = 0,003). Выводы. Исследование показало, что низкий уровень трийодтиронина в сыворотке крови во время дебюта инсульта негативно влияет на степень тяжести у пациентов, впервые перенесших инсульт, и может быть предиктором его неблагоприятного исхода. У пациентов с атеротромботическим инсультом низкий уровень свободного трийодтиронина независимо повышал риск постинсультной инвалидизации через 6 месяцев. Для определения возможных полезных эффектов добавления трийодтиронина как средства нейропротекции во время инсульта необходимы будущие исследования.
Характеристика болевого синдрома при болезни двигательного нейрона
Authors: Kostenko V.V.
Published: August 2020

Актуальность. Болезнь двигательного нейрона, или боковой амиотрофический склероз (БАС), прежде всего характеризуется двигательными нарушениями, а также сопровождается широким диапазоном немоторных симптомов. Среди немоторных симптомов следует выделить болевой синдром, который остается недостаточно исследованным. Целью нашего исследования было определение частоты встречаемости болевого синдрома на ранних стадиях болезни двигательного нейрона, выявление наиболее частой локализации боли. Материалы и методы. Обследовано 49 пациентов с БАС от 27 до 79 лет, средний возраст которых составлял 57 лет. Диагноз базировался на пересмотренных Эль-Эскориальских критериях болезни двигательного нейрона. Визуально-аналоговая шкала (ВАШ) была использована для определения интенсивности боли, а расширенная пересмотренная шкала оценки БАС (ALSFRS-R) — для мониторинга прогрессирования болезни. Результаты. Болевые ощущения были выявлены у 69 % пациентов, причем их наличие не зависело от пола и возраста обследуемых. Наиболее частыми дескрипторами болевого синдрома были ноющие, тянущие, дергающие, а также пекущие ощущения. Болезнь статистически значимо прогрессировала значительно медленнее (р = 0,01) у пациентов без боли (40,4 ± 4,4) по сравнению с пациентами с наличием болевых ощущений (36,5 ± 4,9 балла) по шкале ALSFRS-R. Было отмечено, что боль в основном локализовалась в верхних конечностях (38 %), нижних конечностях (27 %) и пояснично-крестцовой области (15 %). Наличие болевого синдрома достоверно зависело от дебюта заболевания. Риск возникновения боли у пациентов с шейным дебютом был в 1,5 раза выше. При бульбарном дебюте больные крайне редко отмечали наличие болевых ощущений (4,0 ± 5,5 %). Выводы. Болевой синдром следует выявлять уже на ранних стадиях болезни двигательного нейрона. Поскольку наличие боли у пациентов коррелирует с более быстрым прогрессированием болезни, лечебные мероприятия следует корректировать с учетом этого симптома. Гетерогенность болевых ощущений требует дополнительного изучения и соответствующего планирования реабилитационных процедур.
Нейробион — оригинальный В-витаминный комплекс с самой широкой доказательной базой при острой и хронической боли в спине
Authors: Tovazhnianska O.L. , Nekrasova N.O. , Markovska E.L. , Kauk O.I. , Soloviova Ye.T.
Published: August 2020

Согласно Европейским клиническим рекомендациям, рекомендациям NICE и отечественным протоколам, основанным на доказательной медицине, для повышения эффективности обезболивающего действия нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), снижения их дозы, а также улучшения процессов регенерации нервов при острой и хронической боли в спине можно рассмотреть использование витаминов группы В. Среди всех В-витаминных комплексов самой широкой доказательной базой обладает Нейробион — оригинальный комплексный препарат нейротропных витаминов группы В (В1, В6, В12), находящихся в сбалансированном соотношении доз. Нейробион появился на фармацевтическом рынке более 40 лет назад и с тех пор с успехом применяется для лечения острой и хронической боли в спине более чем в 70 странах мира. За это время проведено большое количество рандомизированных клинических исследований, демонстрирующих его высокую эффективность и безопасность в лечении данной патологии. Включение в комплексную терапию пациентов c острой и хронической болью в спине препарата Нейробион приводит к более выраженному анальгетическому эффекту, сокращению длительности рецидива боли, уменьшению дозы и времени прменения НПВП, что обеспечивает безопасность и эффективность купирования болевых синдромов.
Повышенный уровень креатинфосфокиназы у больных с отдаленными последствиями после перенесенной закрытой черепно-мозговой травмы
Authors: Lekomtseva Ye.V.
Published: August 2020

Актуальность. Формирование отдаленных последствий закрытой черепно-мозговой травмы (ЗЧМТ) сопровождается каскадом биохимических реакций, которые инициируются первичной нейротравмой. Цель работы. Мы оценивали состояние и изменения радикального окисления и маркерных мембранасоциированных ферментов, которые участвуют в различных окислительно-восстановительных реакциях и отражают основные метаболические процессы организма, путем измерения уровней креатинфосфокиназы (КФК), КФК-ВВ, аденозинтрифосфата (АТФ), аденозиндифосфата (АДФ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ), щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы (ЛДГ) у пациентов с отдаленными последствиями ЗЧМТ. Материалы и методы. Восемьдесят два больных (средний возраст (±SD) 39,04 ± 14,62 года), тридцать здоровых пациентов (29,60 ± 4,73 года) были протестированы на уровень КФК, КФК-BB, АТФ, АДФ, которые были определены в сыворотке крови спектрофотометрическим методом в соответствии с прилагаемыми стандартными инструкциями. АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, ЛДГ были измерены хроматографическим и калориметрическим методами. Результаты. Был выявлен повышенный уровень КФК в сыворотке крови больных с отдаленными последствиями ЗЧМТ по сравнению с контролем (р < 0,001; t = 5,07), средний уровень КФК составлял 163,5 ± ± 14,1 против 92,6 ± 11,4 пг/мл у здоровых людей. Нами был выявлен очень высокий уровень КФК-BB в сыворотке крови в общей группе пациентов, у которых средний уровень КФК-BB составлял 24,7 ± 2,7 против 16,14 ± 1,83 МЕ/л в контрольной группе (р < 0,05; t = 4,9). Метаболические изменения у пациентов заключались в более высоких показателях ЛДГ, которые были прямо пропорциональны увеличению продолжительности посттравматического периода (p < 0,05; r = +0,42); в общей и контрольной группах средний уровень ЛДГ составлял 694,1 ± 16,3 и 381,9 МЕ/л соответственно (р < 0,05). У обследованных больных был выявлен дефицит макроэргических соединений, а именно АТФ и АДФ, которые находились в прямой зависимости от длительности заболевания, особенно более 15 лет (р < 0,05; r = +0,67); в общей группе пациентов средний уровень АТФ составлял 627,60 ± ± 12,38 мкмоль/л по сравнению с 735,48 ± 14,57 мкмоль/л в группе контроля (р < 0,05); для АДФ: 256,20 ± 14,21 против 273,88 ± 11,42 (p < 0,05) соответственно. Выводы. У пациентов с отдаленными последствиями ЗЧМТ были выявлены высокий уровень общей активности КФК в сыворотке крови и повышение уровня ЛДГ, что отражает биоэнергетический дисгомеостаз и тяжесть течения отдаленных последствий травмы мозга.
Роль липидно-фосфолипидного статуса в развитии нейродеструкции вследствие компрессии корешков спинного мозга
Authors: Bagmut I.Yu. , Pogorelov V.V. , Zhukov V.I.
Published: August 2020

Актуальность. Исследование посвящено изучению патофизиологических изменений в нервной ткани при ишемии корешков спинного мозга (КСМ) и поиску маркеров нейродеструкции на ранних этапах развития патологического процесса с целью более эффективного лечения. Цель исследования — изучение структурных изменений в липидном обмене при компрессии КСМ и их взаимосвязь с васкулярным фактором роста (VEGF-А) под влиянием патогенетически направленной терапии. Материалы и методы. 76 больных с хронической компрессией корешков спинного мозга были разделены на 2 группы. Больные 1-й группы (31 пациент) получали комплексную терапию с пентоксифиллином, в то время как 45 пациентам 2-й группы в эту же терапию включали мелатонин-С3. Изучались показатели серотонина, активность VEGF-А, состояние окисления липидов оценивали по содержанию малонового диальдегида (МДА). Также изучались показатели общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП), сфингомиелина и глутатионпероксидазы (ГП). Результаты. У больных до лечения отмечалось повышение МДА, ИЛ-1β, ИЛ-6 и ФНО-α, что свидетельствует о развитии иммунного воспаления в результате высвобождения свободных радикалов, накопления нейротоксических веществ и усиления оксидативного стресса. Также отмечались повышение содержания VEGF-А, снижение ОХС, ХС ЛПВП, сфингомиелина, ГП и серотонина. Включение в комплексную терапию пентоксифиллина в комбинации с мелатонином привело к снижению содержания МДА, VEGF-А, провоспалительных интерлейкинов и повышению ОХС, ХС ЛПВП, сфингомиелина, ГП, серотонина. Таким образом, повышение уровня ХС ЛПВП и сфингомиелина после лечения способствовало упорядочиванию структуры липидного бислоя нейрососудистых мембран, приводило к более быстрому восстановлению электропроводящей функции КСМ и предотвращало формирование радикуломиелопатии. Выводы. При компрессии КСМ отмечались изменения активности VEGF-А, нейрогормонов и обострение иммунного воспаления, что приводило к повреждению сосудисто-нейрональных мембран оболочек КСМ и способствовало накоплению нейротоксичных продуктов, которые обусловливают интраневральные повреждения с формированием радикуломиелопатии. Применение пентоксифиллина в комбинации с мелатонином способствовало нормализации вышеуказанных показателей, приводило к более быстрому восстановлению структуры и функции и предотвращало формирование радикуломиелопатии.
Цереброваскулярные заболевания и деменции: современные взгляды на диагностику и лечение симптоматической эпилепсии у лиц пожилого возраста
Authors: Litovchenko T.A. , Pasyura I.M.
Published: August 2020

Эпилепсия — одно из самых распространенных заболеваний нервной системы у людей пожилого возраста, занимает 3-е место после цереброваскулярных заболеваний и деменций. Прогнозировалось, что к 2020 году число случаев эпилепсии у людей пожилого возраста будет составлять половину от всех новых случаев эпилепсии. Эпилепсия, которая впервые возникает у лиц пожилого возраста (new onset), в основном является следствием накопленных повреждений мозга и других вторичных факторов. К наиболее распространенным этиологическим факторам развития эпилепсии у пожилых людей относятся цереброваскулярные заболевания, нейродегенеративные заболевания с когнитивным нарушением, внутримозговые опухоли и черепно-мозговые травмы. Инсульт и другие цереброваскулярные заболевания являются наиболее важными факторами риска возникновения эпилепсий в пожилом возрасте — 30–50 % среди всех установленных причин. Первичные нейродегенеративные расстройства составляют ~10–20 % от всех выявленных причин эпилепсии у пожилых людей. Первый очаговый ранний эпилептический приступ не обязателен для лечения. Поздние судороги после цереброваскулярного события, особенно повторные, являются показанием к лечению противоэпилептическими препаратами (ПЭП) — риск повторения составляет 71,5 %. При возникновении даже однократных неспровоцированных судорог на фоне хронической цереброваскулярной болезни ПЭП необходимы. Первый эпилептический приступ на фоне болезни Альцгеймера и других первичных нейродегенераций является показанием к началу лечения, что не только значительно улучшает прогноз эпилепсии, но и замедляет прогрессирование когнитивной дисфункции. Рекомендовано применение ПЭП, которые не угнетают когнитивные функции, не влияют на метаболизм липидов, вес, не вызывают аритмий, минимально взаимодействуют с другими препаратами. Препаратами выбора для пациентов пожилого возраста, особенно с когнитивными нарушениями (вследствие дегенеративных заболеваний, цереброваскулярных заболеваний и др.) должны быть леветирацетам (Левицитам) и ламотриджин (Ламотрин), по возможности в качестве монотерапии.
Клинические синдромы инсультов таламуса заднелатеральной сосудистой территории: результаты проспективного клинического когортного исследования
Authors: Vinychuk S.M. , Prokopiv M.M. , Trepet L.M. , Fartushna O.Ye.
Published: August 2020

Актуальность. В статье проанализированы и описаны патофизиологические особенности и закономерности возникновения неврологических, нейропсихологических и клинических сосудистых синдромов таламических инсультов заднелатеральной сосудистой территории. Освещаются особенности неврологической клиники, топической, клинической и нейровизуализационной диагностики таламических инсультов заднелатеральной сосудистой территории по результатам проспективного клинического когортного исследования. Цель исследования: описать и проанализировать клинико-нейровизуализационные особенности сосудистых синдромов таламических инсультов заднелатеральной сосудистой территории в проспективном клиническом когортном исследовании. Материалы и методы. Мы провели проспективное клиническое когортное исследование 319 пациентов с острым инсультом, поступивших в неврологический центр Александровской клинической больницы г. Киева, Украина, в течение первых 24 часов с момента развития инсульта. Все пациенты прошли комплексное клинико-неврологическое, лабораторное, ультразвуковое и нейровизуализационное обследования. Результаты. Среди 319 обследованных больных с острым инсультом нейровизуализационно подтвержденный таламический инсульт диагностирован у 34 (10,6 %) пациентов. Из них у 22 пациентов (средний возраст 61,9 ± 10,2 года) диагностирован острый изолированный инфаркт таламуса, а у 12 пациентов (средний возраст 59,0 ± 9,6 года) — острое таламическое кровоизлияние. Проанализированы, сравнены и описаны специфические неврологические особенности клинических сосудистых синдромов острых таламических инсультов заднелатеральной сосудистой территории.
Оценка соблюдения современных клинических рекомендаций относительно клинико-аппаратной диагностики инсульта по данным регистра г. Винница за период 2017–2019 гг.
Authors: Moskovko S.P. , Fiks D.O. , Shayuk А.V.
Published: August 2020

Актуальность. Проведение сравнительного анализа репрезентативных региональных данных по уровню диагностики на госпитальном этапе ведения инсульта за определенный период времени и между различными лечебными учреждениями позволяет корректно сформировать комплекс лечебно-профилактических мероприятий и разработать последовательные рекомендации по их улучшению. Цель исследования: оценить динамику показателей качества клинико-аппаратной диагностики инсульта за период 2017–2019 гг. и провести их сравнительный анализ между исследуемыми лечебно-профилактическими учреждениями. Материалы и методы. По данным историй болезни выполнен сравнительный анализ уровня организации клинико-аппаратной диагностики в коммунальном некоммерческом предприятии «Винницкая областная клиническая психоневрологическая больница им. акад. А.И. Ющенко Винницкого областного совета» (ВОКПНБ) и Винницкой городской клинической больнице скорой медицинской помощи (ВГКБСМП) в 2017–2019 гг. Статистическая обработка результатов выполнена с помощью статистического пакета «Statistica 5.5». Результаты. Установлены достоверные различия в процентной доле пациентов ВОКПНБ и ВГКБСМП, которым на госпитальном этапе проведены оценка степени тяжести инсульта по Шкале инсульта Национальных институтов здравоохранения США, нейровизуализация в первые часы заболевания, ультразвуковое исследование сосудов шеи, скрининг на предмет фибрилляции предсердий и дисфагии, консультация логопеда и физиотерапевта. В каждом медицинском учреждении отмечена положительная динамика за три года по факту проведения всех диагностических мероприятий и процедур. Выводы. Результаты исследования подтвердили адекватность изученных индикаторов качества и целесообразности дальнейшего внедрения метода госпитального регистра в других регионах Украины для оценки и контроля качества медицинской помощи, включая анализ эффективности новых технологий.
Прогностическое значение исследования экспонирования гликозильных детерминант на молекулах IgG в сыворотке крови больных рассеянным склерозом в зависимости от проводимой медикаментозной терапии
Authors: Boichuk M.O. , Nehrych T.I. , Bilyy R.O.
Published: August 2020

Актуальность. Большое значение в аутоиммунных процессах при рассеянном склерозе имеет определение антител к собственным антигенам организма. Функции иммуноглобулинов (Ig) определяются составом биомолекул гликановых остатков, присоединенных к N-гликозирующему домену в кристаллизирующем фрагменте (Fc-области) тяжелых цепей Ig. Считают, что изменения в структуре гликанов способны влиять на функционирование Ig. Так, наличие или отсутствие определенных остатков углеводов в составе антител связано с их про- или противовоспалительными свойствами. В свою очередь, это модифицирует протекание воспалительных реакций при аутоиммунных заболеваниях и может определять активность рассеянного склероза. Поэтому исследования структурных изменений Ig сыворотки крови больных рассеянным склерозом имеет важное клиническое значение. Материалы и методы. Было проведено исследование сывороток 6 когорт больных рассеянным склерозом в зависимости от группы препарата болезнемодифицирующей терапии, которую пациенты принимают, а именно: 17 пациентов до момента забора крови для указанных исследований никогда не получали никакой терапии; 15 больных рассеянным склерозом, получавших болезнемодифицирующую терапию препаратами из группы интерферонов β-1b; 12 человек после пульс-терапии метилпреднизолоном в дозе 1000 мг в течение 5–7 дней; 12 больных рассеянным склерозом разного пола и возраста, получавших терапию препаратами из группы моноклональных антител, а именно окрелизумаб в дозе 600 мг, частотой 1 раз в 6 месяцев; 9 человек — на препарате глатирамера ацетат дозой 40 мг трижды в неделю; 10 больных рассеянным склерозом, получавших лечение препаратом терифлуномид в дозе 14 мг при приеме один раз в сутки; а также 23 практически здоровых лиц. Результаты. В результате проведенных исследований выявлено, что различные виды терапии влияют на изменение гликозильных детерминант иммуноглобулинов. Выводы. Гликановые маркеры можно использовать как высокочувствительные и специфичные биомаркеры для диагностики рассеянного склероза и прогнозирования его течения.
Диэнцефальные поражения головного мозга герпесвирусной этиологии у людей: обзор литературы и клинический случай (часть ІI)
Authors: Maltsev D.V.
Published: August 2020

Данный научный обзор посвящен анализу результатов клинических исследований и сообщений о клинических случаях из наукометрических электронных баз данных рецензируемых периодических изданий PubMed и Embase и собственного архива автора, посвященных герпесвирусным поражениям диэнцефального отдела головного мозга с избирательным или комбинированным вовлечением гипоталамуса и/или гипофиза. Подробно рассмотрены вопросы этиологии и патогенеза болезни, семиотики клинических проявлений нейроинфекции в зависимости от вида вируса и механизма его проникновения в центральную нервную систему, валидированных подходов к диагностике, принципов проведения дифференциальной диагностики, механизмов формирования типичных осложнений и методов рациональной терапии. В конце статьи приведено описание типичного клинического случая в соответствии с представленной темой из собственной медицинской практики автора. В частности, речь идет о развитии диэнцефального энцефалита HHV-6-этиологии у пациента в возрасте 36 лет с первичным дефицитом миелопероксидазы фагоцитов (G/A 463 МРО het). Отмечалось поражение заднего гипофиза с картиной синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона и переднего гипофиза с проявлениями центральной формы приобретенного гипогонадизма. Были проведены противовирусное лечение валганцикловиром в дозе 450 мг дважды в сутки перорально на протяжении 3 месяцев для подавления репродукции HHV-6, заместительная терапия препаратом тестостерона в течение 1 года для устранения проявлений гипогонадизма до момента восстановления функции гипоталамо-гипофизарной оси и базисная иммунотерапия первичного дефицита миелопероксидазы фагоцитов препаратом рекомбинантного гамма-интерферона человека в дозе 1 млн МЕ в/м через день на ночь в течение 6 месяцев подряд для восстановления активности указанного микробицидного фермента в крови в соответствии с национальным протоколом оказания медицинской помощи пациентам с дефицитом миелопероксидазы фагоцитов. Отмечалось полное выздоровление пациента без определенных остаточных явлений.
Гериатрический синдром депрессии у пациентов пожилого и старческого возраста с гипертонической болезнью
Authors: Yena L.M. , Khrystoforova H.M. , Akhaladze M.G.
Published: August 2020

Актуальность. Возрастные изменения, возраст-зависимая патология, мультиморбидность, полифармация выступают факторами ухудшения физического и психо-эмоционального здоровья, формирования гериатрических синдромов. Депрессия рассматривается в ряду «больших» гериатрических синдромов. Цель работы: установить частоту и тяжесть депрессии у лиц старшего возраста с гипертонической болезнью на основе скрининговых инструментов. Материалы и методы. Был проведен скрининг депрессии у 116 пациентов в возрасте 60–89 лет путем использования опросников PHQ-2 и гериатрической шкалы депрессии. Результаты. Установлена высокая частота депрессии (33,6 %) с доминированием легкой и умеренной — 23,4 и 7,6 % соответственно. Женский пол прямо коррелировал с тяжестью депрессии. Несовпадение определения депрессии по опроснику PHQ-2 со значимой переоценкой частоты депрессивных расстройств у женщин по сравнению с гериатрической шкалой депрессии свидетельствует о предпочтительности клинического интервьюирования над самооценкой психоэмоционального состояния. Выводы. Высокая частота депрессии у пожилых пациентов, ее известная ассоциация с другими гериатрическими синдромами, ухудшением качества жизни, увеличением смертности ставит вопрос о необходимости целенаправленного скрининга депрессии в лечебных учреждениях различного уровня.
Особенности организации и оказания паллиативной и хосписной помощи в условиях пандемии COVID-19
Authors: Tsarenko A.V. , Tchaikovska V.V. , Kozhan N.Ye. , Tolstykh O.I. , Wolf O.O. , Tolstykh V.A. , Maksimova Z.V. , Bratsyun O.P.
Published: August 2020

Цель работы: определить основные задачи и особенности организации и оказания паллиативной и хосписной помощи (ПХП) в условиях пандемии COVID-19. Материалы и методы. Материалами исследования послужили национальные и международные литературные источники (7 ед.), Данные медицинской статистики (2 ед.), международные документы (7 ед.). В работе были использованы библиосемантические и статистические методы исследования, методы системного подхода и контент-анализа. Результаты. Установлено, что актуальность проблемы организации и оказания ПХП населению в условиях пандемии COVID-19 определяется высоким уровнем заболеваемости и смертности больных COVID-19. Преклонный возраст и сопутствующие хронические заболевания являются факторами риска смерти больных COVID-19. Важно понимать, что пожилые люди имеют такие же права, как и другие на получение доступной и высококачественной медицинской помощи, включая интенсивную терапию и ПХП. Больные старческой деменцией могут подвергать себя и окружающих риску заражения, если они забывают соблюдать гигиенические и карантинные мероприятия. В условиях карантина необходимо обеспечить их коммуникацию с родственниками и друзьями с помощью современных цифровых и телекоммуникационных технологий. При оказании ПХП паллиативным пациентам, в т. ч. инфицированным и больным COVID-19, в учреждениях ПХП и дома, необходимо обеспечить пациентов и персонал средствами индивидуальной защиты и организовать мультидисциплинарное сотрудничество. Рекомендации ВОЗ требуют организовать в учреждениях ПХП активное выявление COVID-19 среди пациентов, персонала и посетителей в соответствии с утвержденными клиническими протоколами. Учитывая актуальность проблемы, сотрудники кафедры паллиативной и хосписной медицины Института семейной медицины НМАПО имени П. Л. Шупика включили соответствующие материалы в лекции и семинарские занятия. Выводы. ПХП должна стать составной частью национальных и международных планов реагирования на пандемию COVID-19. Исходя из указанного МЗ Украины, региональным органам здравоохранения необходимо разработать и утвердить рекомендации и клинические протоколы оказания доступной, качественной и эффективной ПХП в условиях пандемии COVID-19, где предусмотреть комплекс мер с целью: обеспечить паллиативных пациентов и персонал учреждений ПХП и выездных бригад ПХП средствами индивидуальной защиты; обеспечить доступ паллиативных пациентов, в т. ч. инфицированных и больных COVID-19 к адекватному обезболиванию, при потребности, с применением наркотических анальгетиков, и симптоматическому лечению; более широкого использования современных средств коммуникации, в т. ч. телемедицины и видеосвязи; обеспечить оптимальную профессиональную подготовку медицинских и социальных работников, родственников и волонтеров по вопросам организации и оказания ПХП в условиях пандемии COVID-19.
Материалы обзора пресcы
Authors: Authors . No
Published: August 2020

No abstract
Профессор А.И. Гоженко
Authors: Ivanov D.D.
Published: August 2020

No abstract
Особенности морфологических изменений показателей диска зрительного нерва в зависимости от степени миопии
Authors: Bezditko P.A. , Gulida A.O.
Published: August 2020

Резюме. Актуальность. На сегодняшний день миопическая болезнь занимает ведущее место среди болезней, приводящих к инвалидизации. По прогнозам, к 2050 году до 52 % населения мира будет близоруким и 10 % из них — с прогрессирующей миопией. Благодаря научно-техническому прогрессу стало возможным диагностировать морфологические изменения у больных миопией неинвазивным методом, таким как оптическая когерентная томография. Цель: проанализировать морфологические изменения в области диска зрительного нерва у пациентов с миопией разной степени. Материалы и методы. В исследование вошли 120 человек (204 глаза; группу контроля составили 20 практически здоровых добровольцев (38 глаз)). Все пациенты, участвовавшие в исследовании, были трудоспособного возраста — от 18 до 45 лет. Всем пациентам была проведена оптическая когерентная томография диска зрительного нерва. Были изучены 12 показателей. Результаты. По мере увеличения степени миопии (от слабой к высокой) у пациентов наблюдаются прогрессирующие морфологические изменения, которые отображены в результатах оптической когерентной томографии. Существенные изменения по сравнению с нормой наблюдаются у больных с миопией высокой степени. Выводы. При миопии наблюдаются изменения в области диска зрительного нерва на морфологическом уровне, что доказывает необходимость проведения оптической когерентной томографии как метода своевременного контроля морфологических изменений при профилактике и лечении прогрессирующей миопии.
Некоторые иммунологические маркеры как прогностические факторы развития возрастной макулярной дегенерации после факоэмульсификации катаракты
Authors: Denisiyk O.Yu.
Published: August 2020

Резюме. Актуальность. Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) является одной из распространенных причин слепоты среди пожилых людей. Остается нерешенным вопрос, как влияет факоэмульсификация катаракты (ФЭК) на развитие и прогрессирование ВМД. К иммунным маркерам, которые имеют непосредственное отношение к хроническому иммунному паравоспалению при ВМД, относят IFN-γ (активатор специфического и неспецифического иммунного ответа), IP-9 (один из основных интерферониндуцированных хемокинов, имеющих доказанное отношение к развитию ВМД) и IL-1β (маркер провоспалительного повреждения). Цель исследования: установить роль некоторых иммунологических маркеров как прогностических факторов развития возрастной макулярной дегенерации после факоэмульсификации катаракты. Материалы и методы. Под наблюдением находились 86 пациентов (93 глаза) в возрасте от 60 до 82 лет, которым была выполнена ФЭК путем имплантации мягкой интраокулярной линзы на аппарате Infiniti фирмы Alcon (США). ВМД оценивали по классификации Американской академии офтальмологов (AREDS, 2001). Пациентов обследовали в течение 18 месяцев после операции. Определение содержания IFN-γ (пг/мл), IP-9 (нг/мл) и IL-1β (пг/мл) проводили иммуноферментным методом во внутриглазной жидкости, которую забирали во время операции ФЭК. Для статистической обработки полученных данных использовали программы Statistica 10 (StatSoft, Inc., США) и MedCalc Statistical Software 18 (MedCalc Software bvba, Бельгия). Результаты. Содержание маркеров было существенно выше при наличии ВМД, чем при ее отсутствии (контроль), с максимальными значениями в 4-й и 5-й группах (при ВМД в поздней стадии — категория 4 AREDS): содержание IFN-γ — в 4,8–5,4 раза; содержание IP-9 — в 5,5–5,9 раза; содержание IL-1β — в 5,1–5,6 раза (p < 0,001). При стратификации по прогрессированию ВМД было отмечено, что содержание IFN-γ и IP-9 было выше при наличии прогрессирования, чем без него (соответственно в 2,0 и 1,2 раза; р < 0,05), тогда как по уровню IL-1β разницы не обнаружено (р = 0,514). При развитии ВМД впервые после операции ФЭК существенно увеличенным оказалось содержание IFN-γ и IP-9 при отсутствии реакции IL-1β. Построена прогностическая модель вероятности прогрессирования ВМД по содержанию IFN-γ во внутриглазной жидкости с точностью 79,6 % (p < 0,001). Выводы. Активность иммунного воспаления, которое отражает содержание во внутриглазной жидкости иммунных маркеров, имеет прогностическую значимость для прогрессирования ВМД после операции ФЭК.
Исследование клинической эффективности аналогов простагландинов в фармакотерапии глаукомы
Authors: Makarenko I.A.
Published: August 2020

Аналоги простагландинов являются препаратами первой линии в лечении первичной открытоугольной глаукомы. В последнее время больший интерес представляет изучение глазных капель, не содержащих консервантов. В работе изучали клиническую эффективность препаратов аналогов простагландинов (латанопрост 0,005%), содержащих и не содержащих консервант. Согласно исследованию латанопрост эффективно снижал уровень внутриглазного давления (ВГД): препарат, не содержащий консерванта (Монопрост), снизил ВГД на 43,51 % от исходного уровня, латанопрост, содержащий консервант, — на 38,99 %, что положительно влияло на динамику зрительных функций. Отмечено увеличение суммарного поля зрения у пациентов, принимавших латанопрост 0,005% без консерванта в течение 3 месяцев, на 10–30°, у пациентов 2-й группы, принимавших латанопрост 0,005% с консервантом, — на 5–10°. Полученные результаты и преимущества у пациентов в 1-й группе можно объяснить отсутствием токсического действия консерванта на трабекулу и нейропротекторными свойствами латанопроста. Результаты проведенных нами исследований — теста Ширмера I, прокрашивания поверхности конъюнктивы и роговицы, определения времени разрыва слезной пленки, общее количество баллов OSDI-опросника свидетельствуют о преимуществах применения латанопроста 0,005% без консерванта у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой в связи с отсутствием токсического действия на глазную поверхность, что открывает большие перспективы его применения.
Новые подходы к экзопротезированию орбиты с использованием СAD/CAM-технологий
Authors: Rykov S.O. , Petrenko O.V. , Kopchak A.V. , Chepurnyi Yu.V. , Prusak O.I. , Kushnir A.A. , Chernohorskiy D.M.
Published: August 2020

Косметическое протезирование пациентов после проведенной экзентерации орбиты остается актуальной проблемой офтальмологии и челюстно-лицевой хирургии. Процесс экзопротезирования орбиты достаточно сложный и требует междисциплинарного подхода с привлечением биоинженера, окуляриста, офтальмолога и челюстно-лицевого хирурга. Конечный результат должен удовлетворять в первую очередь пациента, для которого анофтальм становится не только медицинской, но и психологической и социальной проблемой, осложняющей отношения дома и на работе. В работе представлен клинический случай экзопротезирования орбиты с использованием компьютерных СAD/CAM-технологий у 33-летней пациентки, которой в 2-летнем возрасте выполнена экзентерация правой орбиты по поводу саркомы. Лечение проводилось в несколько этапов: сегментация данных компьютерной томографии и создание виртуальных трехмерных компьютерных моделей; создание дизайна пациентспецифических имплантатов как основы для фиксации экзопротезов; оперативное вмешательство — фиксация пациентспецифических имплантатов, изготовление экзопротеза. Послеоперационный период прошел без осложнений. Через полгода после остеоинтеграции титановых имплантатов изготовленный экзопротез помещен в ложе и обеспечены условия для его постоянной фиксации. Результаты проведенного лечения полностью удовлетворили эстетические требования пациентки, что позволило ей вернуться к полноценной жизни.
Офтальмологические потери при хирургической коррекции клапанной болезни сердца
Authors: Rykov S.O. , Petrenko O.V. , Kovalchuk N.Ya.
Published: August 2020

Клапанная патология сердца по распространенности среди сердечно-сосудистых заболеваний занимает третье место после ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии. В Украине около 0,4 % населения страдают приобретенными пороками сердца. Основным методом лечения приобретенных пороков сердца является оперативное вмешательство. Своевременное кардиохирургическое вмешательство позволяет продлить жизнь на десятилетия у 75–80 % пациентов. Тенденцией современной кардиохирургии является мини-инвазивность, что дает лучший косметический эффект и обеспечивает быструю реабилитацию для пациента, но предполагает более емкую и сложную хирургическую технику, продлевает время искусственного кровообращения, время пережатия аорты и, соответственно, увеличивает риски осложнений. В работе проанализированы основные возможные осложнения со стороны органа зрения при хирургической коррекции клапанной болезни сердца. Выявлено, что в большинстве литературных источников офтальмологические осложнения рассматриваются в составе неврологических нарушений после операций на сердце. К настоящему времени существует необходимость изучения особенностей течения и профилактики офтальмологических осложнений в группе пациентов с наиболее высоким риском микроэмболических и ишемических изменений сетчатки и зрительного нерва на фоне клапанной патологии сердца, структуризации материала, выделения групп риска среди пациентов, которые готовятся к кардиохирургическим операциям.
Хирургическая тактика при местном рецидиве после подкожной мастэктомии с одномоментной реконструкцией
Authors: Motuziuk I.M. , Sydorchuk O.I. , Poniatovskyi P.L. , Slavuta H.L.
Published: August 2020

Background. Breast reconstruction after mastectomy is an important factor affecting patient’s quality of life. Mechanical and biological features of acellular dermal matrix (ADM) allows simplifying the breast reconstruction and achieving better functional and aesthetic results, especially for women with medium and large breast size. Objective: to present the first experience of breast reconstruction with ADM in Ukraine with the analysis of the technical aspects of surgeries, early and delayed surgical, oncological and functional results. Materials and methods. This work is the retrospective analysis of implant-based breast reconstruction with ADM in the Breast Unit of LISOD Hospital of Israeli Oncology. Results. Thirty-five operations were performed for 27 patients, 34 of them were immediate and one — delayed reconstruction. The average age of women was 44 (30–71) years. Therapeutic procedures were performed in 25 (73.5 %) cases, prophylactic — in 4 (11.8 %), symmetrised — in 5 (14.7 %). Eighteen (52.9 %) mastectomies were nipple-sparing. The average time of follow-up was 46 (6–84) months. Early complications such as ischemia and skin necrosis, infection, hematoma were detected in 11 (31.4 %) cases. Late complications such as infections and late seromas were observed in 4 (11.4 %) cases. Five (14.3 %) revisions were performed, 3 (8.6 %) implants were lost. Grade 3 capsular contracture was found in 5 (14.3 %) reconstructed breasts. Systemic recurrence occurred in 6 patients, 5 of them died. We had performed a survey about aesthetic and functional results in 21 (77.8 %) patients: 19 (90.5 %) were very satisfied and 2 (9.5 %) — were rather satisfied. No patients were unsatisfied. Conclusions. Despite the certain complications rate, the mechanical and biological features of ADM allow us to make an effective breast reconstruction even in patients with medium and large breasts. It provides for the further lipografting, and promotes good aesthetic and functional results after breast reconstruction.
Management Theories, Key Factor for Paradigms Changing in Organization
Authors: Najar Boushara Waked
Published: August 2020

The paradigmatic change that is emerging in modern western managerial thinking influences, among other things, the development of basic concepts in management, and radically changes their meaning. This change is not merely theoretical, and has many ramifications for existing management patterns and managers’ ability to improve the value of the organization they are in charge of. This is illustrated by the changing meaning of two concepts in the management literature and practice of organizations - effectiveness and efficiency. This article will attempt to examine and demonstrate the importance of effective management of the organization, and ways to achieve it.
Migration Flows in Spain. A Push-pull Factors View
Authors: Sobieraj Janusz , Mihi-Ramirez Antonio
Published: August 2020

The paper studies changes in migration flows from a push-pull approach. It analyses the most relevant multidisciplinary theoretical approaches and the statistical information available since the great recession on those factors that determine economic progress and well-being used by Eurostat based on the Stiglitz-Sen-Fitoussi report. Both local and foreign workers are studied. It was observed that after the great economic recession, foreign workers are one of the most vulnerable groups, for whom wages and employment have not yet recovered. This leads to a precarious living condition and a marginal impact on the economy, and also to greater pressure from this group to migrate.
Etica, anonimato y distancia ficcional
Authors: Díaz Aguilar Antonio Luis , Sánchez-Carretero Cristina
Published: August 2020

Fiction has been used as a tool for experimental ethnographic writing in an assiduous manner since the crisis of representation in anthropology since the 1980s. In this article we analyze a less discussed aspect of ethnographic fiction: the possibilities it offers to think, from another angle, the problem of the anonymity of the sources and the ethical responsibility towards the people who are the subjects of ethnographic research. Specifically, a fictional account is proposed to deal with the use of participatory processes in heritage management. The genre of "ficto-criticism" is considered as a methodological and political device that questions and reflects on social reality.
Evaluación de una carta de control multivariada basada en profundidad de datos para observaciones no normales en presencia de autocorrelación
Authors: Olmos Zepeda José Rodolfo , Ramírez Valverde Gustavo
Published: August 2020

La carta de control T^2 de Hotelling es ampliamente utilizada para monitorear, simultáneamente, dos o más características de calidad continuas. Para que su uso sea válido se requiere que los datos a supervisar cumplan con dos suposiciones: normalidad multivariada e independencia entre observaciones, sin embargo, ambos supuestos son difíciles de sostener en un proceso real y, en consecuencia, el rendimiento de la gráfica de control se deteriora. Liu (1995) desarrolló una clase de cartas de control multivariadas no paramétricas o de distribución libre basadas en el concepto de profundidad de datos (Liu, 1990). La única suposición para usar estas gráficas es que las observaciones sean independientes. En este trabajo se estudia vía simulación, a través de la longitud promedio de corrida, el comportamiento de la carta de control basada en medidas profundidad cuando se relaja el supuesto de normalidad multivariada en presencia de autocorrelación, su comportamiento se compara con el de la gráfica T^2. Se encontró que la carta de control no paramétrica es menos afectada en la mayoría de los casos estudiados que el método paramétrico.
Pelatihan Asertif Pada Narapidana Lapas Klas 1 Malang
Authors: Rainata Windy
Published: August 2020

Es (laki-laki/32 tahun) tidak mampu untuk mengungkapkan apa yang dirasakan maupun yang dipikirkannya kepada orang lain karena takut akan merepotkan orang lain dan membuat susah orang lain. Perilaku ini memberikan dampak pada kehidupannya dan membawa Es berada di Lapas. Berdasarkan hasil asesmen wawancara, observasi, tes grafis, rathus assertive scale (RAS), dan SPM subjek memiliki hambatan dalam berinteraksi dengan orang lain, pemalu, tidak asertif dalam mengungkapkan perasaannya, tertutup, dan memiliki trauma atau permasalahan di usia mudanya. Intervensi ini bertujuan untuk meningkatkan perilaku asertif subjek sehingga dapat mengungkapkan perasaannya dengan lingkungan disekitar melalui pelatihan asertif sebanyak 5 sesi dengan pendekatan perilaku. Hasil intervensi menunjukkan bahwa subjek mampu mengutarakan apa yang dirasakannya kepada orang lain dan mengungkapkan apa yang dipikirkannya dengan lebih baik. Pelatihan asertif terbukti mampu meningkatkan perilaku asertif subjek dan mengembangkan kemampuan asertifnya.
Optimization of the coating process by cold gas dynamic spraying applied to production conditions of Ni–Ti and Ni–Al systems
Authors: Makarov A. M. , Nikitina V. R. , Gerashchenkov D. A. , Vasiliev A. F.
Published: August 2020

This study developed practical recommendations for using the method of cold gas dynamic spraying to obtain functional coatings in a production environment using powders of nickel, titanium and aluminum of the grades: PNE-1 (Ni), PTOM-1 (Ti) and PA-VCh (Al). The temperature and speed parameters of the process were optimized using mechanical mixtures (Ni + Ti) and (Ni + Al) as an example. High adhesion of the coating and coefficient of powder use were ensured with maximum productivity at the DIMET-403 installation.
Strength assessment of austenitic steel grain boundaries by impact bending tests for miniature specimens
Authors: Margolin B. Z. , Morozov A. M. , Pirogova N. E. , Grigoriev M. N.
Published: August 2020

The paper proposes methods for assessing the strength of grain boundaries according to the results of testing miniature specimens by impact bending. Results of bending at low temperature are given to assess the strength of grain boundaries in austenitic chromium-nickel steels. The test temperature was determined when the proportion of brittle intergranular fracture of embrittled chromium-nickel steel 10Kh18N9 is at least 90%. Three types of miniature specimens of different geometric shapes have been developed, providing approximately the same absorbed energy when tested for impact bending. It is shown when it is necessary to use such miniature specimens.
Evaluation of resistance to corrosion cracking of irradiated austenitic chromium-nickel steels by impact bending tests on miniature specimens
Authors: Margolin B. Z. , Pirogova N. E. , Sorokin A. A. , Morozov A. M.
Published: August 2020

In this work, we present results of a bending test of miniature specimens made of chromium-nickel stainless austenitic steels of grades 321 (08Kh18N10T), 316 (06Kh16N11M3) and 304 (02Kh18N9) irradiated to various damage doses from 4 to 125 dpa in different energy neutron spectra. Effects of the damage dose and the neutron energy spectrum on the intergranular fracture energy, which determines the strength of grain boundaries, are studied. Two neutron spectra are considered: one characteristic of the active zone of PWR and WWER reactors, and the other is typical for the active zone of fast core reactors. The relationship between the resistance to corrosion cracking of irradiated chromium-nickel steels 321, 316 and 304 and the strength of grain boundaries is considered.
Influence of post-welding tempering on mechanical behavior of friction welded joints from medium-carbon steels during tensile test
Authors: Atamashkin A. S. , Priymak E. Yu. , Firsova N. V.
Published: August 2020

The paper presents an analysis of the mechanical behavior of friction samples of welded joints from steels 30G2 (36 Mn 5) and 40 KhN (40Ni Cr 6), made by rotary friction welding (RFW). The influence of various temperature conditions of postweld tempering on the mechanical properties and deformation behavior during uniaxial tensile testing is analyzed. Vulnerabilities where crack nucleation and propagation occurred in specimens with a welded joint were identified. It was found that with this combination of steels, postweld tempering of the welded joint contributes to a decrease in the integral strength characteristics under conditions of static tension along with a significant decrease in the relative longitudinal deformation of the tested samples.
Effects of the alloying elements ratio in the Ni–Al–Cr–W–Mo–Ta system on the thermal fatigue resistance of the deposited metal
Authors: Zorin I. V. , Sokolov G. N. , Artemyev A. A. , Dubtsov Yu. N. , Denisevich D. S. , Lysak V. I. , Kharlamov V. O.
Published: August 2020

The article presents an analysis of the influence of the alloying elements ratio in the Ni-Al-Cr-WMo-Ta system on the resistance of the deposited metal against thermal fatigue. The combined effect of alloying elements on the crack resistance of weld metal under cyclic temperature changes in the range of 20–1150°C is established. It is shown that in the alloying system, the sensitivity of a metal to the formation of thermal fatigue cracks mainly depends on the number of refractory elements that cause the formation of topologically closepacked (TCP) phases. The content in the deposited metal of 3.5 wt.% tungsten, 3.0 wt.% molybdenum, 2.5 wt.% tantalum does not cause the appearance of fatigue cracks. The developed deposited metal provides high level of thermal and oxidation wear resistance compared to highly doped nickel and cobalt industrial alloys.