Σύγκριση της απάντησης στο stress σε καισαρικές τομές υπό γενική ή περιοχική αναισθησία
Authors: Δερμιτζάκη Ελευθερία 
Published: January 2014

Η απάντηση στο χειρουργικό στρες έχει συσχετισθεί με αυξημένο μετεγχειρητικό πόνο,νοσηρότητα και θνητότητα, ειδικά σε ασθενείς υψηλού κινδύνου. Τόσο η κορτιζόλη όσο και οικυτοκίνες αποτελούν σημαντικούς μεσολαβητές της μεταβολικής και ανοσολογικήςαπάντησης του οργανισμού στο χειρουργικό stress. Αν και η συστηματική φλεγμονώδηςαπάντηση που προκαλείται μετά από ένα τραυματισμό είναι μια φυσιολογική καιπροστατευτική για τον οργανισμό αντίδραση, η μεγάλη ιστική καταστροφή σε συνδυασμό μεάλλους επιβαρυντικούς παράγοντες μπορεί να οδηγήσει σε μια υπερβολική απάντηση τουοργανισμού με δραματικές επιπτώσεις στη λειτουργία των οργάνων του, ανοσοκαταστολή,ανάπτυξη μετεγχειρητικών επιπλοκών και κακή μετεγχειρητική πορεία του ασθενούς.Σκοπός αυτής της μελέτης είναι να εξετάσουμε αν η τεχνική της χορηγούμενηςαναισθησίας για καισαρική τομή επηρεάζει τις περιεγχειρητικές τιμές της κορτιζόλης και τωνκυτοκινών IL-6, TNF-a.Μέθοδος: Στη μελέτη συμμετείχαν 35 υγιείς επίτοκες γυναίκες με μονή κύηση, ομαλή,άνω των 36 εβδομάδων που υποβλήθηκαν σε προγραμματισμένη καισαρική τομή. Οι επίτοκεςχωρίστηκαν τυχαία στις δύο ομάδες. Δεκαοκτώ επίτοκες έλαβαν γενική αναισθησία καιδεκαεπτά συνδυασμένη υπαραχνοειδή- επισκληρίδιο αναισθησία.Η ομάδα της γενικής αναισθησίας έλαβε θειοπεντάλη 4 mg/kg ΣΒ, σουκινυλοχολίνη 1-1.5mg/kg ΣΒ και σεβοφλουράνιο 1% σε μίγμα υποξειδίου του αζώτου-οξυγόνου (FÎ02 : 0,4). Ηομάδα της νευραξονικής αναισθησίας, έλαβε υπαραχνοειδώς 1.8 - 2.2 ml λεβοβουπιβακαίνης0.5% (Chirocaine) και επισκληριδίως φεντανύλη 1 μg/kg ΣΒ. Ελήφθησαν τρία δείγματααίματος σε κάθε επίτοκο: το πρώτο προεγχειρητικά, αμέσως μετά την τοποθέτηση τηςεπιτόκου στο χειρουργικό τραπέζι (Τι), το δεύτερο αμέσως μετά την τομή της μήτρας και πριντην απολίνωση του ομφαλίου λώρου (Τ2) και το τρίτο 24 ώρες μετά τη λήψη του πρώτουδείγματος (Τ3). Στα δείγματα αίματος μετρήθηκαν IL-6, TNF-a, κορτιζόλη.Αποτελέσματα: Όσον αφορά τις τιμές της κορτιζόλης, δεν παρατηρήθηκε στατιστικάσημαντική διαφορά μεταξύ των ομάδων αναισθησίας (Ρ = 0,12), αλλά και ούτε και μεταξύ τωνχρόνων. (Ρ = 0,98). Η μεταβολή της κορτιζόλης με το χρόνο δεν διέφερε μεταξύ των δύοομάδων (Ρ = 0,11). Όσον αφορά τις τιμές του TNF-a δεν παρατηρήθηκε στατιστικάσημαντική διαφορά μεταξύ των ομάδων αναισθησίας (Ρ = 0,73), ούτε μεταξύ των χρόνων (Ρ =0,44). Η μεταβολή του TNF-a με το χρόνο δεν διέφερε μεταξύ των δύο ομάδων (Ρ = 0,73).Όσον αφορά τις τιμές της IL-6 παρατηρήθηκε στατιστικά σημαντική διαφορά στην IL-6μεταξύ των χρόνων (Ρ < 0,00001) και στις δύο ομάδες. Η IL-6 στο τρίτο δείγμα ήταν στατιστικώς σημαντικά αυξημένη (12.2 ± 5.0 and 15.2 ± 4.3 pg/ml) συγκριτικά με την IL-6στο πρώτο (0.41 ± 0.38 and 0.29 ±0.10 pg/ml) και το δεύτερο δείγμα (0.37 ± 0.47 and 0.24 ±0.05) αντίστοιχα. Δεν παρατηρήθηκε στατιστικά σημαντική διαφορά στις τιμές της IL-6μεταξύ των ομάδων αναισθησίας (Ρ = 0,15) σε κανένα χρόνο. Η μεταβολή της IL-6 με τοχρόνο δεν διέφερε μεταξύ των δύο ομάδων (Ρ = 0,07).Συμπεράσματα: Σύμφωνα με την παρούσα μελέτη, η αναισθητική τεχνική δεν επηρεάζειτις συγκεντρώσεις της κορτιζόλης, και των κυτοκινών 1L-6 και TNF-α στο πλάσμα επιτόκωνπου υποβάλλονται σε προγραμματισμένη καισαρική τομή. Παρατηρείται αύξηση τωνσυγκεντρώσεων της IL-6 στο πλάσμα των επιτόκων 24 ώρες μετεγχειρητικά, ανεξάρτητα απότην αναισθητική τεχνική.