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La Russie et la « maîtrise des armements »: enjeux stratégiques et représentations géopolitiques
Authors: Mongrenier Jean-Sylvestre
Published: December 2008

Au cours de l’année 2007, les relations entre la Russie et les Occidentaux (États-Unis et alliés de l’OTAN) se sont notoirement dégradées. Les litiges ne manquent pas: défense antimissiles (Missile Defense), Kosovo et perspectives d’élargissement de l’OTAN à des pays de l’ex-URSS (Ukraine et Géorgie). Pour marquer son hostilité à la volonté américaine de déployer des systèmes antimissiles en Europe centrale, Vladimir Poutine a suspendu le Traité FCE (Forces Conventionnelles en Europe) et il menace de dénoncer le Traité FNI (Forces Nucléaires Intermédiaires). Ces faits appellent l’attention sur l’importance que les dirigeants russes confèrent aux accords de «maîtrise des armements». Dans les représentations géopolitiques russes, cette architecture de sécurité matérialise la primauté des relations stratégiques entre Moscou et Washington. Toutefois, les inquiétudes que la Missile Defense suscite en Russie et l’hypothétique dénonciation du Traité FNI peuvent aussi s’expliquer par la montée en puissance de Pékin et le développement des capacités nucléaires chinoises. Centrées sur le « paramètre américain », les représentations géopolitiques russes devraient mieux intégrer les risques et menaces est-asiatiques.
Éditorial
Authors: Giblin Béatrice
Published: December 2008

Ce titre Géographie, guerres et conflits, affirme de nouveau l’importance du raisonnement géographique dans toute démarche géopolitique. C’est pourquoi la multiplication des monographies géopolitiques, telles qu’elles sont menées à l’Institut français de géopolitique, ne doit pas être jugée comme le refus d’élaborer une théorie générale de toutes les rivalités de pouvoirs, mais tout au contraire comme la marque d’une rigueur scientifique dans l’application de la démarche d’analyse géopolitique qui est à la fois diatopique et diachronique. Ces études de cas doivent être nombreuses, afin de mieux les comparer et progressivement construire une typologie. Alors que l’importance de la géopolitique est désormais présente dans les programmes d’histoire-géographie de l’enseignement secondaire, par contre la géopolitique rencontre encore quelques difficultés à être pleinement reconnue par une partie des géographes universitaires français, sans toujours mesurer les risques que cette forme d’ostracisme fait courir au devenir de la géographie.
La géographie, la géopolitique et le raisonnement géographique
Authors: Lacoste Yves
Published: December 2008

Cet article examine les rapports actuels de la géographie et de la géopolitique, ce qui est d’autant plus nécessaire que l’École géographique française a la tradition de refuser le politique. Pour comprendre ce rejet du politique, il faut revenir d’une part sur les différences, au XIX e siècle, entre les Écoles géographiques allemande et française et, d’autre part, sur la faiblesse des contacts entre les universitaires et les états-majors français. Les conceptions des géographes allemands en matière de géographie politique furent très fortement influencées par des théories bio-politiques inspirées de l’œuvre de Charles Darwin L’Origine des espèces. La naissance plus tardive de l’École géographique française l’a mise à l’abri de cette idéologie, mais lui fit aussi rejeter le politique et plus tard la géopolitique. La revue Hérodote, numéro après numéro, montre que les raisonnements géographiques qui tiennent compte aussi des facteurs politiques sont d’une remarquable efficacité, ce que rappelle la stratégie secrète de l’État-major américain de bombardement des digues du fleuve Rouge démasquée par la mise en œuvre du raisonnement géographique et son application au conflit entre Israël et la Palestine.
L'évolution spatiale des Juifs orthodoxes à Jérusalem et en Cisjordanie : simple extension démographique ou réelle stratégie territoriale ?
Authors: Encel Frédéric
Published: December 2008

Sans rapport avec l’idéal sioniste et le nationalisme dont ils se défient, les Haredim entretiennent pour Jérusalem un attachement aveugle les rendant a priori indéracinables. Leur concentration géographique, qui s’explique à la fois par des facteurs historiques et par la volonté de pratiquer rites et traditions dans un milieu respectant les mêmes règles de vie à l’abri d’un environnement jugé décadent, celui des Juifs laïcs, n’est pas sans conséquence politique à l’échelon local pour la municipalité de Jérusalem mais aussi pour l’État israélien. Si les Haredim ne soutiennent aucun type de plan d’autonomie territoriale et n’ont nulle velléité d’influencer la politique stratégique de l’État en matière de relations internationales, ils savent en revanche se mobiliser à chaque élection municipale pour asseoir leur influence sur les affaires de la cité et faire valoir leurs revendications de nature sectorielle et communautaire.
Du phénomène arabe sunnite irakien : recompositions sociales, paradoxes identitaires et bouleversements géopolitiques sous occupation (2003-2008)
Authors: Benraad Myriam
Published: December 2008

Au terme de cinq années d’une occupation meurtrière, l’Irak de l’après-Ba’th demeure la proie d’une violence structurelle et d’une situation de délabrement sans précédent. Sur fond de destruction totale de l’État, d’enlisement militaire des troupes américaines et de dissensions civiles sanglantes au sein de la population, la per - spective d’une «réconciliation nationale» effective et durable entre Irakiens s’éloigne chaque jour davantage. Destiné à faire naître des ruines du régime de Saddam Hussein un «nouvel Irak» démocratique, le projet américain s’est révélé un véritable désastre, synonyme d’une profonde déstructuration du spectre sociopolitique et géographique local. Depuis le printemps 2003 et la chute de Bagdad, la société irakienne a ainsi connu de profondes mutations, toujours à l’œuvre, et la conflictualité progressivement a muté d’une lutte initiale contre l’occupant vers une guerre civile complexe et plurielle. Le phénomène «arabe sunnite», que cet article se propose de déconstruire à travers une analyse à la fois historique et critique, est particulièrement sympto - matique de cet échec de la stratégie militaire des États-Unis sur le terrain et des logiques paradoxales et opaques issues de l’occupation.
Terrorisme et démocratie : les exemples basque et catalan
Authors: Loyer Barbara , Aguerre Christian
Published: December 2008

Le Pays basque et la Catalogne sont deux régions d’Espagne où s’est développé un mouvement indépendantiste. Mais là s’arrête la similitude. Le Pays basque espagnol est en effet caractérisé par l’existence d’une organisation armée (ETA), qui tue pour obtenir l’indépendance bien que le système démocratique espagnol autorise l’expression électorale de l’indépendantisme. En Catalogne, les terroristes indépendantistes catalans ont, au contraire, déposé les armes. Le conflit avec l’État espagnol n’est pas une explication suffisante de cette différence. Les conditions politiques internes à chacune des sociétés, catalane et basque sont au contraire déterminantes pour en faire l’analyse. Au Pays basque français, territoire bien différent du Pays basque espagnol, des groupes terroristes posent des bombes contre des biens immobiliers. Ils ne font pas pour l’instant de victimes mais développent le terreau d’un discours de nature absolutiste sur la protection du territoire basque.
Los Angeles et Oakland, du noir et blanc à la couleur !
Authors: Douzet Frédérick , Sonenshein Raphael J.
Published: December 2008

En l’espace d’une dizaine d’années, sous la pression de l’immigration et d’une forte mobilité de la population, les villes d’Oakland et Los Angeles ont effectué la transition d’un système de coalition politique alliant des leaders noirs modérés aux blancs progressistes vers un système beaucoup plus complexe et flexible de coalitions multiculturelles. L’élection du maire latino Antonio Villaraigosa à L.A. en 2005 et celle du maire noir Ron Dellums à Oakland en 2006 marquent l’entrée des villes dans une nouvelle ère politique. Cette étude de géo - politique électorale démontre l’importance cruciale du territoire et de la dimension spatiale des changements démographiques et politiques, à différents niveaux d’analyse, ainsi que la nécessaire prise en compte de la stratégie des acteurs et des rivalités de pouvoir entre groupes pour comprendre l’évolution des comportements politiques.
Des ghettos dans la nation.
Authors: Robine Jérémy
Published: December 2008

À partir de la victoire de Nicolas Sarkozy à l’élection présidentielle, grâce au thème de l’identité nationale, un an et demi après les plus graves émeutes urbaines connues en France, cet article montre qu’il existe bien un conflit géopolitique à propos des enfants de l’immigration en France, c’est-à-dire lié à la présence de nombreux Français descendants de migrants d’Afrique subsaharienne et du Maghreb et à leur regroupement dans des territoires de ségrégation. Des éléments très différents interagissent pour créer ce problème géopolitique. Ils concernent l’histoire de la nation française et son histoire coloniale, la réalité urbaine à l’échelle locale, ou se déroulent ailleurs dans le monde. Pour comprendre, il est nécessaire d’analyser le contexte politique, alors marqué par la guerre des mémoires, pour en venir aux émeutes de 2005, ce qui oblige à un détour par l’histoire des ghettos et amène enfin à étudier l’histoire de l’idée de nation en France et le problème des iden - tités postcoloniales. Un ensemble cohérent se révèle au terme de ce parcours, à même d’expliquer le succès de la stratégie politique de Nicolas Sarkozy.
La légalisation de l'euthanasie et de l'aide au suicide aux Pays-Bas: un défi pour les Etats européens
Authors: Welschinger Béatrice
Published: December 2008

Résumé Officiellement, les Pays-Bas sont le premier pays au monde à décriminaliser l’euthanasie. L’adoption d’une loi sur le «contrôle de l’interruption de la vie sur demande et de l’aide au suicide» va-t-elle entraîner d’autres pays européens à suivre cette voie? Aussi est-il intéressant de s’arrêter sur les caractéristiques de ce texte et d’analyser le fondement de cette légalisation. Sachant que la démarche juridique du législateur est claire: l’euthanasie reste un crime, mais que l’on excuse.
Evaluation des symptômes en fin de vie et leur soulagement
Authors: Pautex Sophie , Bizon Marc , Escher Monica , Steiner Nathalie , von Wyss Michel
Published: December 2008

Résumé Réunissant médecins, infirmier(ère)s et pluriprofessionnels de la santé exerçant spécifiquement en soins palliatifs dans un espace culturel et linguistique proche, une rencontre de médecine et de soins palliatifs a été l’occasion de faire le point sur les situations respectives et les aspirations futures des participants autour du thème de l’évaluation des symptômes en fin de vie et de leur soulagement. Au cours de cette demi-journée de travail en ateliers, cinq groupes de dix professionnels ont répondu à quatre questions ouvertes. Il s’agissait de déterminer le meilleur instrument d’évaluation pour un patient donné présentant un certain type de symptômes tout en prenant en compte les besoins propres des soignants confrontés à de telles situations.
Comment diagnostiquer et traiter la dépression en soins palliatifs?
Authors: Duong Phuc-Hung
Published: December 2008

Résumé La dépression, l’anxiété et le souhait de mort sont des symptômes psychiques fréquemment rencontrés en soins palliatifs. Cependant cette morbidité, source fréquente de détresse et de souffrance psychologiques énormes mais méconnues, est perçue comme un processus normal chez des patients atteints de maladies incurables en phase avancée, ce qui explique qu’ils sont le plus souvent sous-diagnostiqués et sous-traités. Reconnaître les symptômes dépressifs doit faire partie intégrante de la dynamique des soins, et tant les médecins que le reste de l’équipe soignante jouent un rôle important dans l’identification de ces symptômes. C’est à travers une prise en charge adéquate, qui doit indubitablement passer par une meilleure information et formation que nous pouvons mieux aider et accompagner les patients dépressifs ainsi que leur famille dans le cheminement de processus de mort et de deuil.
La problématique d'être soignant et parent d'un malade
Authors: Van Daele Sylvie
Published: December 2008

Résumé Par leur intervention auprès des soignants et de leurs proches en fin de vie, les équipes mobiles de soins palliatifs apportent un éclairage intéressant sur les difficultés des soignants et leur souffrance. En effet, il leur est difficile de trouver leur place entre la famille et l’équipe soignante. Trois cas concrets nous permettent d’apprécier dans cet article la réelle difficulté des soignants d’accompagner leur proche et de trouver leur juste place auprès d’eux. De même, d’autres situations évoquées, montrent les rapports souvent difficiles qu’ils ont avec les équipes soignantes. Ce travail est le fruit de nombreux entretiens et fait apparaître plusieurs questions éthiques, dans un domaine, qui, jusqu’à aujourd’hui, semble ne pas avoir été exploré.
Le soignant entre curatif et palliatif. Rôle de l'équipe en hémato-cancérologie
Authors: Nallet Gilles , Brunet Isabelle
Published: December 2008

Résumé Dans un service d’hémato-cancérologie, l’équipe soignante est affrontée à deux difficultés majeures, l’une liée à l’hospitalisation en urgence d’un patient, l’autre à une nouvelle hospitalisation après une phase de rémission. Comment affronter ces difficultés alors qu’elles s’inscrivent dans la réalité d’un service, c’est-à-dire dans le vécu d’une équipe, dans un contexte familial, dans les relations entre les membres de l’équipe soignante et avec le malade? En élaborant un projet de soins continus, centré sur l’interdisciplinarité et qui tient des différents acteurs de soins dans une dimension éthique.
Le soutien de couloir: un soutien informel destiné aux soignants
Authors: Decamp Sabine , Gaudron Séverine , Perrier Michel , Mitaine Laurence , Mervaux Martine , Bouglé Marie-France
Published: December 2008

Résumé En Unité Mobile de Soins Palliatifs, pour soutenir les soignants, nous proposons et animons des groupes de paroles réguliers ou ponctuels. Cependant, nous avons repéré dans notre pratique un autre type de soutien que nous mettons à disposition des soignants: le soutien de couloir. Spécifique à notre mobilité, lors de nos déplacements quotidiens pour une situation de fin de vie problématique, notre écoute n’est pas qu’orientée sur la démarche palliative, elle accueille aussi toutes les souffrances exprimées par les soignants. Voici, d’après notre expérience, le cadre original de cet autre soutien.
Ergothérapie en soins palliatifs
Authors: Gueguen Anne-Françoise , Bereziat Marie-Paule
Published: December 2008

Résumé Le principe éthique fondamental d’autonomie guide la pratique de l’ergothérapie auprès de personnes en fin de vie. L’Organisation Mondiale de la Santé nous recommande d’aider ces personnes à «vivre aussi activement que possible jusqu’à la mort». Visant l’autonomie optimale, l’ergothérapeute a une place de choix dans cet accompagnement. Avec la Mesure canadienne du Rendement occupationnel, l’ergothérapeute invite la personne en fin de vie à lui faire part de ses besoins et désirs en terme d’activités. Cet outil guide le projet de soin du patient et soutient notre volonté de donner de la valeur à la vie dans le temps qui reste.
Existe-t-il une spécificité des soins palliatifs chez le sujet âgé?
Authors: Michel Micheline , Michel Olivier
Published: December 2008

Résumé Le sujet très âgé dépendant physiquement et/ou psychiquement finit souvent sa vie en institution sans que soit véritablement mise en place une stratégie spécifique de soins palliatifs. L’accompagnement de fin de vie représente une large part de l’activité gérontologique quotidienne. La pratique des soins palliatifs chez le nonagénaire nécessite une bonne connaissance des particularités de l’évaluation et du traitement de la douleur et exige une réflexion éthique sur les soins. C’est en considérant la personne dans sa globalité médico-psycho-sociale qu’une prise en charge adaptée pourra être apportée, avec des moyens financiers suffisants qui aujourd’hui font défaut en France et un autre regard de la société sur la grande vieillesse.
Place d'une Unité Mobile d'Accompagnement et de Soins Palliatifs dans une structure d'hébergement gériatrique: à propos de 15 observations
Authors: Basson B. , Vassal Pascale , Richard Alban , Gonthier Régis
Published: December 2008

Résumé Propos: démontrer l’apport d’une unité mobile d’accompagnement et de soins palliatifs (UMASP) dans des institutions gériatriques et déterminer si cette aide permet d’éviter des hospitalisations de personnes âgées arrivées en phase ultime de leur vie. Matériel et méthodes: analyse rétrospective des dossiers de 15 patients et de questionnaires adressés respectivement à la famille, à l’équipe soignante et au médecin traitant. Résultats: les dossiers de 13 femmes et 2 hommes âgés de 86 ans en moyenne ont été analysés. 9 présentaient un cancer avancé, 2 une affection cérébrale, 2 une affection métabolique, 1 une affection psychiatrique et 1 une affection vasculaire. 6 patients étaient atteints de troubles cognitifs. C’est la présence de douleurs qui a motivé principalement l’intervention de l’UMASP à côté du soutien de l’équipe et de la famille ou de la prise en charge des autres symptômes. 14 patients sont décédés dans leur lieu de vie sans avoir été transférés dans un établissement hospitalier. 82% des familles, 73% des équipes et 75% des médecins traitants ont été pleinement satisfaits des interventions de l’UMASP. Conclusions: en prenant en charge les douleurs physiques et psychologiques ainsi que les autres symptômes de fin de vie, en évitant les hospitalisation inappropriées et en soutenant activement les familles et les équipes de soins, l’UMASP a bien démontré qu’elle répond aux besoins des structures d’hébergements gériatriques dans lesquelles elle mérite sa place.
La demande d'euthanasie en gériatrie
Authors: Guisado Huguette , Balahoczky Mireille , Herrmann François , Zulian Gilbert B.
Published: December 2008

Résumé Face au projet de légalisation de l’euthanasie en Suisse en 2000 et à la diffusion d’une émission télévisée sur ce thème, nous avons choisit d’effectuer une enquête sur la demande d’euthanasie au sein du département de gériatrie des Hôpitaux Universitaires de Genève en septembre 2000. En effet, un patient hospitalisé ayant vu ce reportage, a sollicité les soignants à ce propos. Il nous a semblé pertinent de connaître l’approche des professionnels confrontés à ce type de question. 679 questionnaires anonymes ont été adressés à l’ensemble des soignants et 104 ont pu être analysés. Le résultat de cette démarche est plus centré sur l’origine et les raisons de ces demandes, les personnes qui ont été consulté et les raisons du changement d’avis que sur le débat traditionnel du pour ou contre l’acte d’euthanasie. Ces expériences retracent non seulement le profil des patients concerné mais nous permettent d’analyser le sens de la demande et rechercher ce qui peut être offert pour accompagner une personne vers un projet vie alors que sa demande initiale est l’euthanasie. Devant la diversité des options rencontrés, nous constatons le bénéfice d’une approche interdisciplinaire en milieu hospitalier qui permet d’approfondir la réflexion sur les soins palliatifs et les ressources que notre société met à disposition pour des adultes âgés et malades. Enfin, l’introduction de mesures sédatives dans un cadre éthique strictement structuré et l’élaboration de directives anticipées sont abordées comme pour esquisser un nouveau développement dans les années à venir.
Personnes polyhandicapées : pour une approche palliative de la douleur
Authors: Pfister Gérard
Published: December 2008

Résumé La personne polyhandicapée doit être appréhendée dans sa globalité en évitant toute dichotomie corps-psychisme. Malgré sa fréquente difficulté voire impossibilité à verbaliser, il est très important de l’écouter, de déchiffrer sa plainte et d’en découvrir les contenus cachés. Les tâches principales des soignants sont d’intégrer la douleur dans son contexte global, de traiter la cause si possible, de fixer des objectifs et de prévenir la douleur plutôt que d’attendre sa réapparition. La maladie ne doit plus être l’ennemi à abattre, mais un partenaire à apprivoiser.
Le professionnel face au suicide: Cadre juridique et responsabilités
Authors: Sambeth Glasner Birgit
Published: December 2008

Résumé Le but de cette contribution est d’initier une réflexion sur les actions des intervenants médicaux lorsqu’il est question de suicide et d’assistance au suicide, afin de les orienter dans le sens du véritable intérêt de la personne qui souhaite mettre fin à ses jours en respectant le cadre légal en vigueur. Après un bref examen des diverses dispositions légales applicables à cette problématique, complétés d’un aperçu sur l’évolution future du droit dans ce domaine, sont ensuite abordées les questions liées à la responsabilité des intervenants médicaux et les critères retenus par la casuistique à cet égard. Enfin, l’auteur analyse la définition et l’étendue du devoir de confidentialité dû au patient dans le cadre des collaboration inter- et pluridisciplinaires au regard de la loi.
L'hypercalcémie maligne: une urgence palliative souvent négligée
Authors: Lamy Olivier
Published: December 2008

Résumé L’hypercalcémie maligne (HM) est la plus fréquente des complications métaboliques mettant en danger la vie du patient lors de maladie oncologique. Elle touche 10 à 20% des patients avec une pathologie cancéreuse à un stade avancé. En présence d’une hypercalcémie, il est important de reconnaître les situations pouvant expliquer une élévation de la calcémie, comme un hyperparathyroïdisme primaire par exemple. L’HM cause une série de symptômes spécifiques, la constipation, les nausées et vomissements, l’état confusionnel, la polyurie et la polydipsie, de même que les douleurs osseuses qui diminuent la qualité de vie. La normalisation de la calcémie améliore de façon significative les symptômes et permet un retour plus fréquent à domicile. Malgré ceci, l’HM reste largement sous-diagnostiquée et sous-traitée dans la pratique médicale. Les traitements de l’HM comprennent: 1) une réhydratation intraveineuse rapide avec une solution saline isotonique; 2) des bisphosphonates par voie intraveineuse. Les bisphosphonates qui ont été les plus utilisés sont le clodronate et le pamidronate. Actuellement, le zolédronate est le traitement de référence de l’HM au vu de son administration facilitée en 15 minutes et de la puissance et de la durée de son effet; 3) de la calcitonine en plus des bisphosphonates lorsque la calcémie atteint des valeurs mettant en danger la vie du patient. Les corticostéroïdes sont efficaces dans le traitement des HM liées à un excès de calcitriol survenant dans les cancers hématologiques.
La compression médullaire métastatique
Authors: Langenskiöld Elisabeth
Published: December 2008

Résumé La compression médullaire métastatique est une urgence médicale régulièrement rencontrée dans un milieu de soins palliatifs. L’IRM permet un diagnostic sensible, spécifique et non invasif. Le traitement de première intention reste actuellement la radiothérapie associée aux corticostéroïdes, la chirurgie – laminectomie ou corpectomie – étant réservée à des indications particulières. La situation clinique neurologique constituant le facteur pronostique principal, le diagnostic précoce et une prise en charge rapide sont essentiels.
Les patients atteints de démence sévère : quand, pourquoi et comment décèdent-ils?
Authors: Pautex Sophie , Gold Gabriel , Michel Jean-Pierre
Published: December 2008

Résumé Les réponses à quatre questions principales vont être débattues : Quand ? Plusieurs études longitudinales ont démontré que la démence est un facteur de risque de décès. Ces résultats doivent être analysés en tenant compte des comorbidités associées, du type de soins et des traitements administrés. Pourquoi ? Les études basées sur les certificats médicaux présentent certainement de nombreux biais. Une étude faite sur les autopsies a montré qu’il n’y avait pas de différence pour les causes de décès entre les patients déments et non déments et que les causes cardiaques étaient plus fréquentes chez les patients avec une démence vasculaire comparés aux patients avec une démence d’autre origine. Comment ? La fin de vie des patients atteints de démence sévère soulève de nombreuses questions d’ordre éthique. C’est souvent difficile d’accompagner ces patients dans la fin de leur vie, alors que la communication verbale n’est plus possible. Comment soutenir dans cette délicate phase de la fin de la vie les familles qui ont peur de la mort, mais aussi peur de la démence. Et après ? La souffrance des familles et des soignants doit être considérée. Ceci comprend l’optimalisation des facultés de communication des patients, des échanges interdisciplinaires aussi avec la famille afin de leur permettre d’accepter le mieux possible le décès de leur proche.
Etre infirmier aux soins intensifs ou comment faire avec la mort ?
Authors: Décaillet François
Published: December 2008

Résumé Cet article présente la réflexion d’un jeune infirmier, frais diplômé en soins intensifs, qui s’interroge sur la place de la mort dans notre société, sur le rôle d’un soignant dans l’accompagnement de proches endeuillés. Son travail, largement basé sur une enquête auprès de proches, s’organise autour de trois axes : l’accompagnement relationnel, la présentation du corps de la personne décédée et l’aménagement de la morgue. Il en ressort quelques propositions intéressantes à mettre en place dans un hôpital et un constat cinglant : aux soins intensifs, la mort bien qu’omniprésente reste taboue.
Comment améliorer la relation avec le patient en onco-hématologie?
Authors: Moriceau Michel , Saltel Pierre
Published: December 2008

Résumé Face au traumatisme d’une maladie grave et des traitements qui en découlent, des actions bénéfiques participent au réconfort du patient et de sa famille. La relation établie par le soignant avec le patient et sa famille est un élément de la qualité des soins; elle s’inscrit dans une démarche continue d’amélioration des pratiques. Cet article illustre l’importance de cette relation à travers le vécu d’un service d’onco-hématologie.
Soins palliatifs et accompagnement des personnes en fin de vie: enquête sur le système sanitaire jurassien
Authors: Charmillot Pierre-Alain
Published: December 2008

Résumé Soins palliatifs et accompagnement des personnes en fin de vie: enquête sur le système sanitaire jurassien – Cette étude réalisée auprès des professionnels de la santé dresse un inventaire des pratiques et des besoins dans le canton du Jura (Suisse). On constate une dissémination des ressources spécialisées dans de nombreuses institutions et services du canton, un manque de coordination et des déperditions d’énergie notables ainsi que des lacunes importantes en matière de formation spécialisée. Des améliorations sont à apporter aux pratiques portant sur la gestion de la douleur et des symptômes spécifiques, identifiées comme fondamentales pour l’exercice des soins. Plusieurs indicateurs montrent le besoin de recourir à des personnes-conseils dans les situations complexes et la nécessité de renforcer les collaborations interdisciplinaires.
Quel enseignement pour quel accompagnement des personnes en fin de vie?
Authors: Jaquet Brigitte , Manson-Clot Myriam
Published: December 2008

Résumé Quel enseignement pour quel accompagnement des personnes en fin de vie? Une expérience pédagogique originale menée avec des étudiants en soins infirmiers. – L’enseignement de l’accompagnement de personnes en fin de vie, à des étudiants infirmiers fait appel à des compétences et stratégies pédagogiques singulières. Les étudiants évoluent dans leur apprentissage et leurs questionnements vis-à-vis de la mort et de l’accompagnement des personnes en fin de vie et de leur entourage, en prenant conscience des valeurs, des questions, des préoccupations, des souffrances éventuelles qui les habitent et en ayant la possibilité de confronter avec d’autres personnes, leurs propre perception et représentations. Pour cela, ils doivent pouvoir trouver un espace de rencontre avec soi et l’autre. Une forme de contrat de groupe respectant le cheminement unique de chacun et un cadre d’écoute et de respect permettent la remise en question des idées et des pratiques de soins. Cet article décrit quelques méthodes pédagogiques propices et appréciées par les étudiants pour travailler la question de la mort et du soin infirmier. Il présente aussi certaines des questions que les étudiants se posent mais aussi les ressources et craintes qu’ils disent emmener avec eux.
Rôle de la sage-femme dans le deuil périnatal
Authors: Plagnard Naima
Published: December 2008

Résumé Ce travail de recherche investigue le rôle de la sage-femme dans le deuil périnatal et l’accompagnement des parents à travers différentes phases de deuil en s’inspirant d’une expérience faite en France. Une démarche a été conduite à Genève qui a débouché sur la réalisation d’une brochure d’information destinée aux parents en deuil, la définition d’attitudes soignantes facilitant le processus de deuil et le démarrage d’un travail en équipe sur les rituels.
Journée dédiée à l'expérimentation et à la gestion de deux symptômes fréquents en soins palliatifs et oncologie: la fatigue et la dyspnée
Authors: Ducloux Dominique , Guisado Huguette , Cabotte Elisabeth , Déramé-Campana Laurence , Gueguen Anne-Françoise , Jan-Iwaniec Françoise , Legrand Catherine , Le Lous Paulette , Stern-Maisonnave Maryse , Ravel Geneviève , Pautex Sophie
Published: December 2008

Résumé Une journée «Porte Ouverte» a été organisée sous la forme d’ateliers avec la participation des pluriprofessionnels de la santé (PPS) à l’attention des médecins, des responsables d’unités, des infirmières, des aides-soignants exerçant auprès de patients en soins palliatifs et/ou oncologie. Lors de la première étape, ils ont eu l’occasion d’expérimenter des symptômes fréquents comme la fatigue et la dyspnée. La seconde étape leur a permis d’expérimenter les massages ou la sophrologie. Le troisième temps a été consacré au partage de ces expériences. Le but de cette démarche a été de mener une réflexion sur la gestion de symptômes en soins palliatifs et/ou oncologie autre que la douleur, d’identifier de nouvelles ressources et d’enrichir leur pratique de soins.
L'accompagnement palliatif de la personne polyhandicapée
Authors: Pfister Gérard
Published: December 2008

Résumé L’accompagnement palliatif fait partie du quotidien des équipes au sens large impliquées dans les soins et l’éducation des personnes polyhandicapées. Nous rapportons ici quelques pistes de réflexion qui sont issues d’un groupe de travail interdisciplinaire, impliquant parents, éducateurs et soignants. Les premiers concernés, les polyhandicapés, ne pouvant s’exprimer, sont exclus de ce débat. C’est bien là l’enjeu du problème. Savoir-faire ou savoir- être: l’éternel débat des soins palliatifs prend ici une acuité toute particulière.
L'alimentation et l'hydratation artificielles en fin de vie : réflexion pluridisciplinaire d'une équipe de soins palliatifs
Authors: Daoût Cécile R.
Published: December 2008

Résumé La répétition de situations problématiques autour de la question de l’alimentation artificielle dans une unité de soins palliatifs a fait émerger chez les soignants le besoin de disposer d’une procédure de concertation pour aider à la décision médicale. L’élaboration d’un tel outil de même que son utilisation nécessitent une démarche éthique interdisciplinaire. Cette dynamique a la particularité de partir de problématiques ancrées dans la pratique quotidienne, de s’en éloigner pour élaborer un guide de réflexion pour ensuite y revenir par l’utilisation de cette procédure de discernement en situation réelle.
Le patient polymédicamenté : de l'acharnement pharmacologique ?
Authors: Perrochet François
Published: December 2008

Résumé En phase terminale, les prescriptions médicamenteuses deviennent très complexes par l’affaiblissement des fonctions organiques et la présence de nombreuses pathologies. Les choix thérapeutiques doivent être faits en vue de l’amélioration immédiate des symptômes entravant la qualité de vie, notamment grâce à des substances pharmacologiques, et imposent surtout des retraits de prescription. A travers l’exemple de la prévention d’événements thromboemboliques, l’auteur s’interroge sur les raisons freinant les médecins à mettre cette argumentation en pratique. Est-ce par méconnaissance des signes annonciateurs d’une fin de vie proche ou par crainte de priver le patient d’un traitement considéré, hors contexte, comme indispensable ?
Autopsie ou la mort au service de la vie
Authors: Trombert Véronique , Huber Philippe , Michel Jean-Pierre
Published: December 2008

Résumé La réalisation d’autopsies est en plein déclin et le désintérêt encore plus marqué pour la personne âgée. Cet article rappelle les apports de l’autopsie en médecine (compréhension de maladies, contrôle de la qualité des soins, statistiques épidémiologiques, rôle dans la recherche et intérêt, notamment pour les proches, à connaître la cause du décès). Puis il s’intéresse aux raisons du déclin de cette pratique jugée archaïque au vu des progrès de la médecine, voire inutile par les soignants et les proches. Sans compter le risque infectieux pour le personnel qui les pratique, l’alourdissement de la réglementation et l’invocation de motifs religieux. Que faire pour relancer les autopsies ? Les auteurs suggèrent de former le médecin à la demande d’autopsie à la famille et, au niveau médico-légal, d’alléger la procédure.
Comment la personne atteinte d'une maladie cancéreuse vit-elle la confiance ?
Authors: Schneck Hélène
Published: December 2008

Résumé Soutenir les ressources des personnes vivant l’expérience d’une maladie cancéreuse, être pleinement à l’écoute de ce qui est important pour chacune d’entre elles, respecter leur choix, leurs perspectives, le sens qu’elles donnent à ce qu’elles vivent : voilà un défi de taille pour les professionnels de la santé dans l’accompagnement des personnes dont ils prennent soin.
Lésions d'escarres ou d'herpès : expérience en soins palliatifs
Authors: Terumalai Kistnensamy , Piguet Vincent , Toutous-Trellu Laurence , Moynier-Vantieghem Karine
Published: December 2008

Résumé Des manifestations cutanées d’Herpès Simplex Virus (HSV) de localisation postérieure, sont étudiées systématiquement dans un service de soins palliatifs. Six femmes et trois hommes âgés de 60 à 80 ans souffrant tous d’un cancer métastasé sont décrits. HSV-2 était confirmé par immunofluorescence dans 7 prélèvements sur 10. Sous traitement, 2 patients ont cicatrisé et 7 patients ont été rapidement soulagés mais sont décédés de leur cancer avant guérison de l’herpès. Cette forme d’herpès doit être détectée et traitée précocement. Son aspect parfois atypique ou associé à des escarres incite à confirmer le diagnostic.
Représentations associées aux soins palliatifs chez des internes : impact des pratiques et de l'opinion vis-à-vis de l'euthanasie
Authors: Dany Lionel , Marie David , Salas Sébastien
Published: December 2008

Résumé Nous avons effectué une recherche qui visait l’étude du rôle des pratiques professionnelles et de l’opinion concernant l’euthanasie sur les représentations des soins palliatifs. Un questionnaire comprenant un recueil d’associations libres, des attitudes vis-à-vis des soins palliatifs et des questions relatives à l’euthanasie et aux pratiques professionnelles a été administré à soixante-neuf internes en médecine. Les résultats indiquent une organisation de la représentation des soins palliatifs autour de deux conceptions. La première est centrée sur le soin (cure), la seconde sur le prendre soin (care). L’expérience d’une pratique palliative influence l’adhésion à une conception plus holistique des soins palliatifs. Toutefois, l’opinion exprimée vis-à-vis de l’euthanasie est prépondérante pour expliquer l’adhésion à une conception technique (internes favorables à l’euthanasie) versus holistique (internes opposés à l’euthanasie) des soins palliatifs. Ces résultats soulignent la nécessité de renforcer la formation des étudiants en médecine.
Effet antalgique des bisphosphonates en médecine palliative : mythes et réalités
Authors: Lamy Olivier
Published: December 2008

Résumé Les bisphosphonates diminuent les douleurs osseuses dans de nombreuses maladies osseuses métaboliques. Les patients avec des métastases osseuses souffrent d’importantes douleurs affectant la qualité de vie. Malgré les différents traitements existants, beaucoup de patients avec des métastases osseuses souffrent de douleurs non contrôlées. Les bisphosphonates sont les traitements de choix pour diminuer le risque d’événements osseux indésirables. L’efficacité des bisphosphonates dans le traitement des douleurs osseuses cancéreuses est passée en revue.
Place des neuroleptiques atypiques dans la prise en charge du delirium et des nausées chez le patient palliatif
Authors: Beauverd Michel , Pautex Sophie , Pereira José
Published: December 2008

Résumé Il existe à l’heure actuelle un intérêt grandissant pour les nouveaux neuroleptiques atypiques tels que l’olanzapine et la rispéridone en lieu et place de l’halopéridol dans la prise en charge du delirium et des nausées en soins palliatifs. Cet intérêt provient de leur large spectre d’action sur de nombreux récepteurs. Ces derniers sont clairement impliqués dans les mécanismes autant du delirium que des nausées. En psychiatrie, dans le traitement de la schizophrénie et de la psychose, il a été démontré que ces molécules induisent significativement moins d’effets secondaires extrapyramidaux tel que l’akathisie, la dystonie aiguë et le parkinsonisme. Cependant, il n’a pas été démontré de supériorité de ces molécules sur les neuroleptiques classiques comme l’halopéridol. En soins palliatifs, l’halopéridol est prescrit à des doses bien moindres et pour des durées plus courtes réduisant ainsi potentiellement le risque d’effets extrapyramidaux, ce risque étant généralement lié à la dose et à la durée du traitement. Le niveau d’évidence soutenant l’utilisation des neuroleptiques atypiques en médecine palliative autant pour le delirium que pour les nausées se limite à une étude ouverte et à des cas reportés. De plus grandes études contrôlées sont requises. L’absence de formules parentérales des neuroleptiques atypiques est un autre facteur limitant leur utilisation en soins palliatifs. Cet article explore le niveau d’évidence existant dans la pratique de la médecine palliative ainsi qu’en psychiatrie dans la prise en charge du delirium et des nausées. Nous présentons un résumé des différents effets secondaires extrapyramidaux. Nous identifierons des situations où les neuroleptiques atypiques pourraient être prescrits à la place de l’halopéridol dans la prise en charge du delirium chez le patient palliatif. Ces situations incluent des durées de traitement supérieures à 2 ou 3 semaines et la survenue d’effets extrapyramidaux sous halopéridol.
Vécus, pratiques et représentations associés aux soins palliatifs : une étude auprès d'infirmie(è)r(e)s
Authors: Etien Carole , Dany Lionel , Marie David , Salas Sébastien
Published: December 2008

Résumé La recherche que nous avons effectuée visait à analyser les représentations, attitudes et pratiques associées aux soins palliatifs auprès d’infirmie(è)r(e)s. Quatre-vingt-dix-huit d’entre eux, exerçant dans des hôpitaux publics de la ville de Marseille ont répondu à un questionnaire comprenant une tâche d’associations libres, des questions d’opinions (euthanasie) et des questions liées à la pratique professionnelle (comportement, vécus, formation). Les représentations véhiculées sur les soins palliatifs, la place accordée à certaines pratiques (comme l’euthanasie) et la manière d’envisager le rapport aux personnes en fin de vie sont intimement liées à des expériences (formation, contexte de travail) qui se révèlent elles-mêmes productrices de sens.
Les vingt années de transformations en Russie : Science et entreprises industrielles
Authors: Peaucelle Irina
Published: December 2008

Résumé Cet article analyse les causes de la difficile adaptation de l’économie russe à l’importante contribution des connaissances à la performance économique et à la modernisation industrielle. Trois périodes sont distinguées. La première, 1985-1990, connue sous le nom de Perestroïka, a été marquée par une dépolitisation du processus de gestion des entreprises et des programmes universitaires. Les entreprises se consacraient à sauver les collectifs des travailleurs plutôt qu’à se moderniser. Les universités ont été orientées vers la valorisation de la recherche plutôt que vers l’activité de la recherche elle-même. Pendant la deuxième période (1991-1999), caractérisée par la libéralisation économique, la concentration des ressources nationales entre les mains de quelques oligarques et la fuite des capitaux et des cerveaux, la recherche publique a été déstabilisée et beaucoup d’attention a été prêtée à la création de mécanismes incitant à la concurrence plutôt qu’à la collaboration. La troisième période, depuis 2000, est marquée par le rétablissement financier des firmes nationales et par des incitations étatiques aux grands projets nationaux innovants. Classification JEL : L21, O31, P52
Les principaux obstacles au développement du petit entrepreneuriat en Fédération de Russie : l'avis des entrepreneurs
Authors: Kisline Dimitri
Published: December 2008

Résumé La petite entreprise est devenue une partie indissociable de l’économie des pays développés. De nos jours, les questions liées au développement du petit entrepreneuriat en Russie sont placées au centre de nombreuses études. Malgré l’existence de programmes d’aide aux petites entreprises élaborés par le gouvernement russe depuis 1995, tous les problèmes auxquels sont confrontés les petits entrepreneurs n’ont pas trouvé leur résolution. Les principaux obstacles qui entravent le développement de la petite entreprise en Russie, peuvent être divisés en trois grands groupes : problèmes issus des rapports entre l’État et l’entrepreneur (obstacles administratifs), problèmes qui touchent aux finances de l’entreprise (infrastructure bancaire insuffisante et manque de crédits pour les petites entreprises), problèmes qui concernent les cadres (manque crucial de cadres appropriés sur le marché du travail russe). Classification JEL : P25
Dynamique et déterminants des IDE en Russie
Authors: Krifa-Schneider Hadjila , Bauduin Nicolas
Published: December 2008

Résumé Pourquoi la Russie est-elle moins attractive que d’autres pays émergents pour les investisseurs étrangers ? Pour répondre à la question, nous présentons d’abord quelques faits empiriques sur l’évolution récente des Investissements directs étrangers (IDE) en Russie et rappelons les déterminants théoriques de l’attractivité d’un territoire pour ce type d’investissements. Nous proposons ensuite une analyse économétrique des déterminants des IDE dans les pays d’Europe Centrale et Orientale, certains pays de l’ancien bloc soviétique, en Russie, en Chine et en Inde. L’objectif est d’estimer les déterminants qui jouent un rôle crucial dans ces pays. Nous montrons que, dans le cas de la Russie, il demeure un « effet-pays » négatif, ce qui tend à indiquer qu’il demeure des déterminants qui ont un impact négatif pour ce pays. On montre enfin que l’introduction de la variable « risque » apporte une explication significative, notamment dans le cas de la Russie, où l’effet-pays disparaît. Classification JEL : E22, F21, G32, P52,
La Russie entre l'espace européen et l'Asie
Authors: Despiney-Zochowska Barbara
Published: December 2008

Résumé Deux mouvements majeurs marquent l’évolution des relations économiques internationales : mondialisation et régionalisation. Quinze ans après sa transformation, il s’agit de voir quelle est aujourd’hui la place de la Russie dans la nouvelle division internationale du travail. Est ce que ce pays sera membre d’un espace économique pan-européen, où plutôt membre à part entière de l’APEC ? L’adhésion éventuelle de la Russie à la zone Asie-Pacifique ne pourra que satisfaire le courant néo-eurasien auquel se réfère aujourd’hui implicitement ou explicitement l’ensemble de la classe politique russe. Quant au espace européen, après la crise ukrainienne résolue avec l’aide de l’Union européenne, il sera intéressant de voir quelle attitude prendra la Russie face aux nouveaux élargissements de l’Union à l’Est. Classification JEL : P51, O25
Modes de gouvernance d'entreprise : la question de la finance
Authors: Ternaux Patrick
Published: December 2008

Résumé La gouvernance d’entreprise tend à comprendre les relations entre les partenaires de l’entreprise, en particulier le manager et les actionnaires. Avec la financiarisation des économies, la nature des rapports économiques a fortement évolué. Sous l’influence des théories contractualistes, l’actionnariat semble prendre l’ascendant sur les autres formes de management. Comment les valeurs fondamentales de l’entrepreneuriat résisteront-elles ? Contrairement à certaines idées reçues des alternatives existent à ce modèle en matière de création d’entreprise et d’emploi. Classification JEL : G300, L200, L510, P100, Z100
Actionnariat salarié et enracinement des dirigeants : un essai de compréhension
Authors: Gharbi Héla , Lepers Xavier
Published: December 2008

Résumé Nous nous proposons d’identifier le rôle de l’actionnariat salarié dans le cadre des stratégies d’enracinement des dirigeants. Prenant acte de l’interdépendance entre les mécanismes de contrôle (Agrawal et Knoeber, 1996), nous intégrons dans notre analyse l’influence potentielle d’autres mécanismes de contrôle sur la nature de cette relation. Nous adoptons, à cet effet, une approche quantitative reposant sur une méthodologie hypothético-déductive. Classification JEL : M100
R&D et innovation en France : quel financement pour les entreprises de la Défense ?
Authors: Belin Jean , Guille Marianne
Published: December 2008

Résumé Nous analysons le financement des dépenses de R&D et d’innovation des entreprises françaises de Défense à la fin d’une période marquée par le déclin des budgets de la Défense. Nos résultats font ressortir une forme de dépendance de ces entreprises envers l’aide publique. Cependant, cette aide est fortement concentrée sur les grands groupes alors que les PME indépendantes s’endettent davantage. L’amélioration de leurs conditions de financement devrait leur permettre d’amplifier leur effort de R&D et d’innovation. JEL : L60, L64, G32, O3
Anormale pauvreté
Authors: Burbage Frank
Published: December 2008

Résumé Du principe « il faut abolir la pauvreté comme on a aboli l’esclavage », principe qui fonde la pauvreté comme la forme majeure de la ségrégation, l’auteur conjugue les impasses d’une formule dont la générosité marque paradoxalement les fondements ségrégatifs de nos organisations sociales, que les « droits de l’homme » soulignent d’autant plus quand ils glissent vers une nouvelle forme de morale.
Errance et ségrégation dans la modernité
Authors: Dissez Nicolas
Published: December 2008

Résumé Au travers de différents articles parus dans la revue Esprit, Alain Ehrenberg propose sa lecture des transformations actuelles de la psychiatrie. Mais, masqués derrière une sorte de réitération de l’affrontement entre organiciste et psychiste, ces travaux donnent plutôt à lire les déplacements en cours de la subjectivité que ceux de la conception moderne du cerveau. C’est autour de la fonction structurante de bord telle que la psychanalyse la conceptualise que l’auteur centre son étude, indiquant que chaque règle quoi qu’en dise Alain Erhenberg, n’a pas la même valeur structurante, puisque là où l’interdit organise la loi du désir, la règle injonctive ordonnera le régime de la jouissance. Ainsi la modernité, dans ses incidences cliniques les plus actuelles, ne permet-elle pas de repérer les effets spécifiques d’une subjectivité enfin débarrassée de cette fonction structurante de bord parmi lesquels la tendance ségrégationniste actuelle.