Trombose de veia ovariana bilateral pós-histerectomia puerperal por acretismo placentário: relato de caso
Authors: Gomes Leticia da Fonseca , Souza Carolina Magalhães de , Moreira Augusta Maria de Assumpção 
Published: April 2023

Introdução: O acretismo placentário é uma condição obstétrica anormal que ocorre quando há invasão trofoblástica ao miométrio, com profundidade e extensão variáveis. É uma condição de crescente incidência e associada a alta morbidade materna. A trombose de veia ovariana, por sua vez, é uma condição rara mas potencialmente grave, ocorrendo predominantemente no período pós-parto. Relato de caso: Gestante de 38 anos, G2P1C, idade gestacional de 41 semanas, submetida a cesariana eletiva após recusa de indução de parto por gestação prolongada. Após a extração fetal, foi realizada extração manual de placenta aparentemente incompleta e identificada como anormalmente aderida ao miométrio, compatível com acretismo placentário, associado a atonia uterina refratária a uterotônicos e com hemorragia uterina intensa, de difícil controle. Diante de evidências de acretismo placentário e hemorragia grave, optou-se por realizar histerectomia total puerperal e transfusão maciça de hemoconcentrados. A puérpera, no quarto dia pós-operatório, mantendo dor abdominal, pior à direita, foi submetida a tomografia computadorizada de abdome e pelve, que revelou hematoma volumoso em loja uterina e parede abdominal anterior e sinais de trombose em veias ovarianas bilaterais. Em discussão multidisciplinar, optou-se por conduta expectante, iniciando-se antibioticoterapia e anticoagulação plena. A paciente evoluiu satisfatoriamente, tendo alta hospitalar com seguimento ambulatorial. Conclusão: A placenta acreta é uma patologia que está fortemente associada com antecedentes de cesarianas prévias e à placenta prévia. É crucial haver alta suspeição clínica nessas situações, uma vez que o não diagnóstico pode trazer grandes dificuldades em seu manejo. A placenta acreta está relacionada a hemorragias graves no momento do parto, podendo levar ao choque hemorrágico e até mesmo ao óbito. O diagnóstico é feito pela ultrassonografia transvaginal idealmente entre 20 e 24 semanas de gestação nas pacientes que possuem fatores de risco para tal. A Organização Mundial da Saúde preconiza a taxa de cesariana em 15% de todos os partos, porém nas últimas décadas ela se tornou o modo mais comum de nascimento no país, representando a via de parto em 56% de todos os nascidos vivos. A trombose da veia ovariana pode estar associada a procedimentos cirúrgicos e ginecológicos, como ooforectomia e histerectomia, e mais comumente ao puerpério, abortamentos, doença inflamatória pélvica, cirurgias pélvicas e malignidades. Os sintomas clínicos são vagos e inespecíficos, sendo febre e dor abdominal suas manifestações mais comuns, o que torna o diagnóstico muitas vezes desafiador. Conclui-se que o caso em tela, de acretismo placentário, ilustra uma patologia de crescente importância que ainda carece de protocolo diagnóstico com boa sensibilidade e especificidade, além de ser uma patologia de baixíssima incidência e difícil diagnóstico em função dos sinais e sintomas inespecíficos, como a trombose de veia ovariana.