ПЕРВЫЙ ОПЫТ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН: АУТОТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПЕЧЕНИ В ЛЕЧЕНИИ ОБШИРНОГО АБДОМИНАЛЬНОГО АЛЬВЕОКОККОЗА
Authors: АБДИКАРИМОВ А.М. , КАЛИНА В.О. , САБЕРБЕКОВ С.О. 
Published: December 2024

Введение: Обширный абдоминальный альвеококкоз печени, в лечении которого применялся метод аутотрансплантации, в современной отечественной литературе не описан. Мы приводим наш опыт успешно выполненной операции у пациентки с обширным абдоминальным альвеококкозом с инвазией в нижнюю полую вену. Описание случая: пациентка (женщина, 64 года) с диагнозом «альвеококкоз печени с метастазами в легкие, головной мозг». Из анамнеза: в 2021 году был выявлен альвеококкоз головного мозга, в 2023 году выполнена альвеококкэктомия из левой лобной доли и диагностирован альвеококкоз печени. При проведении компьютерной томографии (с контрастированием) органов брюшной полости, забрюшинного пространства, грудной клетки и средостения: кистозное образование правой доли печени паразитарного генеза, образований нижних долей обоих легких. Оперативное лечение в объеме: Лапаротомия. Расширенная левосторонняя гемигепатэктомия с резекцией нижней полой вены ex vivo, с пластикой нижней полой вены синтетическим протезом, с ортотопической трансплантацией реминантной правой доли печени. Результаты: Послеоперационный период протекал гладко. В послеоперационном периоде начата эмпирически антибактериальная терапия: меропенем 1000 мг 3 раза/сутки (10 суток). Гастропротективная терапия омепразолом 40 мг 1 раз/сутки (14 суток). Клексан назначался подкожно по 0,2 мл 1 раз/сутки (2 суток), затем по 0,4 мл 1 раз/сутки (10 суток). Проведена трансфузия 20 доз свежезамороженной плазмы, 7 доз эритроцитарной взвеси, 2 дозы тромбоцитарной массы, ежедневное введение 100 мл 10% альбумина в течение 14 суток. Дренажные системы были удалены на 9-е сутки. На 12-е сутки пациентка переведена из отделения интенсивной терапии в палату, а на 20-е сутки после операции выписана с улучшением. В настоящее время пациент находится на 12-м месяце амбулаторного наблюдения. По данным компьютерной томографии брюшной полости рецидива образования не наблюдается. Заключение: Радикальное лечение при распространенном альвеококкозе, в данном случае – резекция печени, является предпочтительной лечебной тактикой, поскольку не требует иммуносупрессивной терапии и выполнима даже при инвазии в бифуркацию воротной вены, нижнюю полую вену и гепатикокавальный конфлюэнс.

Кіріспе.автотрансплантация әдісі қолданылған бауырдың кең абдоминальды альвеококкозы қазіргі орыс әдебиетінде сипатталмаған. Біз төменгі Вена кавасына инвазиясы бар кең абдоминальды альвеококкозы бар науқаста сәтті жасалған операция тәжірибесін береміз. Жағдайдың сипаттамасы."өкпе, ми метастаздары бар бауыр альвеококкозы" диагнозы қойылған науқас (әйел, 64 жаста). Анамнезінен: 2021 жылы мидың альвеококкозы анықталды, 2023 жылы сол жақ маңдай бөлігінен альвеококкэктомия жасалды және бауыр альвеококкозы диагнозы қойылды. Құрсақ қуысы мүшелерінің, ретроперитонеальді кеңістіктің, кеуде қуысының және медиастинаның компьютерлік томографиясын (контрастпен) жүргізу кезінде: паразиттік генездің бауырдың оң жақ бөлігінің кисталық түзілуі, екі өкпенің төменгі бөлігінің түзілуі. Ота жасау көлемі – Лапаротомия, cол бөліктік гемигепатэктомиясымен төменгі қуыс венасының резекциясы, төменгі қуыс венасының синтетикалық протезбен пластикасы, бауырдың реминантты оң бөлігінің ортотопиялық трансплатациясы. Нәтижелері.Операциядан кейінгі кезең біркелкі өтті. Операциядан кейінгі кезеңде эмпирикалық антибиотикалық терапия басталды: меропенем 1000 мг тәулігіне 3 рет (10 күн). Гастропротективті омепразол терапиясы 40 мг тәулігіне 1 рет (14 күн). Клексан тері астына тәулігіне 1 рет (2 күн) 0,2 мл, содан кейін тәулігіне 1 рет (10 күн) 0,4 мл тағайындалды. Жаңа мұздатылған плазманың 20 дозасын, эритроциттік суспензияның 7 дозасын, тромбоциттік массаның 2 дозасын трансфузиялау, 14 тәулік ішінде күн сайын 100 мл 10% альбумин енгізу жүргізілді. Дренаж жүйелері 9-шы күні алынып тасталды. 12-ші күні науқас реанимация бөлімінен палатаға ауыстырылды, ал операциядан кейінгі 20-шы күні жақсартумен шығарылды. Қазіргі уақытта науқас амбулаториялық бақылаудың 12-ші айында. Іштің компьютерлік томографиясының мәліметтері бойынша түзілудің қайталануы байқалмайды. Қорытынды. Таралмалы бауыр альвеококозының порталдық венасының бифуркациясына, төменгі қуыс венасына және гепатикоковальды конфлюэнсіне инвазиясы босада, оталы ем ең тиімді болып табылады, және ол мамадырылған мекемелерде орындалуы мүмкін.

Introduction. Extensive abdominal alveococcosis of the liver, in the treatment of which the autotransplantation method was used, has not been described in modern domestic literature. We present our experience of a successful operation in a patient with extensive abdominal alveococcosis with invasion into the inferior vena cava. Case presentation. a patient (woman, 64 years old) diagnosed with "alveococcosis of the liver with metastases to the lungs and brain". From the anamnesis: in 2021, alveococcosis of the brain was detected, in 2023, alveococcectomy from the left frontal lobe was performed and alveococcosis of the liver was diagnosed. When performing contrasting computed tomography of the abdominal organs, retroperitoneal space, chest and mediastinum: cystic formation of the right lobe of the liver of parasitic genesis, formations of the lower lobes of both lungs. Surgical treatments: Laparotomy. Left hemihepatectomy with resection of the inferior vena cava ex vivo, with plastic surgery of the inferior vena cava with a synthetic prosthesis, with orthotopic transplantation of the remnant right lobe of the liver. Results. The postoperative period was uneventful. In the postoperative period, empirical antibacterial therapy was started: meropenem 1000 mg 3 times a day (10 days). Gastroprotective therapy with omeprazole 40 mg once a day (14 days). Clexane was administered subcutaneously at 0.2 ml once a day (2 days), then 0.4 ml once a day (10 days). Transfusion of 20 doses of fresh frozen plasma, 7 doses of red blood cell suspension, 2 doses of platelet mass, daily administration of 100 ml of 10% albumin for 14 days were performed. Drainage systems were removed on the 9th day. On the 12th day, the patient was transferred from the intensive care unit to the ward, and on the 20th day after the operation she was discharged with improvement. The patient is currently in the 12th month of outpatient observation. According to the abdominal CT scan, no relapse was observed. Conclusion. Radical surgical treatment for extensive hepatic alveolar echinococcosis, even in cases of invasion into the bifurcation of the portal vein, inferior vena cava, and hepatocaval confluence, is a preferable therapeutic strategy and feasible in specialized institutions.