bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Early days of APC resistance and FV Leiden
Authors: Dahlbäck B.
Published: March 2018

Venous thrombosis is a major medical problem annually affecting millions of individuals worldwide. It is a typical multifactorial disease, the pathogenesis involving both environmental and genetic risk factors. A single point mutation in the gene of coagulation factor V (FV), which results in the replacement of Arg506 with a Gln (FV Leiden) is the most common genetic risk factor known to date. The anti - coagulant activated protein C (APC) regulates the activity of FVa by cleaving several sites in FVa, and the Arg506 is one of them. APC resistance, which is the consequence of the FV Arg506Gln mutation, results a lifelong hypercoagulable state that increases the risk of thrombosis. APC resistance was discovered in my laboratory and the first paper was published in 1993. This was the starting point for an avalanche of research in many laboratories and several thousands of articles have been published since on this topic. The medical community amazingly quickly accepted the concept of APC resistance/FV Leiden as a major risk factor for thrombosis and millions of individuals are today tested for this condition. This review is a personal historical annotation about the early days of APC resistance.
Patienten mit Hämophilie A, B oder von-Willebrand-Syndrom Typ 3
Authors: Scholz U. , Syrbe G. , Koscielny J. , Klamroth R. ,   das Kompetenznetzwerk Hämorrhagische Diathesen Ost (KHDO)
Published: March 2018

Die Diagnostik und Therapie von Patienten mit schweren hämorrhagischen Diathesen – Hämophilie A, B oder von- Willebrand-Syndrom (VWS) Typ 3 – bedürfen hoher Therapiestandards in den Behandlungseinrichtungen. Daher ist eine enge Kooperation zwischen diesen Behandlungs - einrichtungen notwendig. Aus diesem Grund wurde das Kompetenznetz Hämorrhagische Diathesen Ost gegründet. Methoden: Zur systematischen Erhebung der epidemiologischen Daten und der Therapiekonzepte erfolgte eine Befragung der Behandlungseinrichtungen mit dem Schwerpunkt Hämophilie in Ostdeutschland. Es wurden allgemeine Daten zur schweren, mittelschweren und leichten Hämophilie A und B sowie zum VWS Typ 3 erhoben. Der anonymisierte Fragebogen erfasste die Art der Therapie (Prophylaxe oder nur Substitution im Blutungsfall), den jährlichen Verbrauch an Faktorenkonzentraten, den Hemmkörpernachweis sowie den Infektionsstatus mit HIV und Hepatitis C. Ergebnisse: 27 von 37 Behandlungseinrichtungen übermittelten ihre Daten vollständig. Es wurden 838 Patienten mit schwerer hämorrhagischer Diathese gemeldet, darunter 201 Kinder bzw. Jugendliche (<18 Jahre), (5–151 pro Behandlungseinrichtung). Unter den Kindern litten 81 (40%) an schwerer Hämophilie A, 20 (10%) an schwerer Hämophilie B und 10 (5%) an einem VWS Typ 3. Von den 637 Erwachsenen wiesen 246 (38,6%) eine schwere Hämophilie A, 51 (8%) eine schwere Hämophilie B and 28 (4,3%) ein VWS Typ 3 auf. Insgesamt erhielt die Mehrzahl der Patienten eine prophylaktische Therapie mit einem Gerinnungsfaktorenkonzentrat. In der Altersgruppe unter 18 Jahren wurde bei 90%, im Alter von mindestens 18 Jahren bei 64% eine Prophylaxe bevorzugt. Zum Erhebungszeitpunkt ließ sich nur bei 10 Erwachsenen (1,6%) und bei vier Kindern (1,9%) ein positiver Hemmkörpertiter (BethesdaMethode, Plasmatauschtest) nachweisen. Schlussfolgerung: Durch die Datenerhebung des regionalen Kompetenznetzes Hämorrhagische Diathesen Ost wird ein erster Überblick zur aktuellen Situation der schweren hämorrhagischen Diathesen in Ostdeutschland gegeben.
20 MHz-Sonographie zur Verlaufskontrolle nach Shave-Therapie venöser Ulzera
Authors: Wunderle U. , Welzel Julia , Schmeller W.
Published: March 2018

Mittels 20 MHz-Sonographie wurde bei 11 chronisch Venenkranken mit persistierenden Ulcera crurum der Befund vor und 2 Wochen bzw. 3 Monate nach Shave-Therapie (Ulkus- und Dermatoliposkleroseabtragung) dokumentiert. Als Vergleichsgruppe dienten 6 Venengesunde, bei denen ein Melanom am Unterschenkel operiert wurde. Bei den Venenkranken fand sich präoperativ am Ulkus-rand eine niedrige Echodichte in den oberen Bereichen der Dermatosklerose bzw. der Dermatoliposklerose; postoperativ nahm die Dichte im transplantierten Bereich kontinuierlich zu. Bei den Venengesunden erfolgte demgegenüber eine kontinuierliche Abnahme der präoperativ hohen Echodichte während des Heilungsverlaufs. Die gefundenen Unterschiede der Wundheilung werden als Folge der verschiedenen Ausbildung von postoperativen Ödemen, Entzündungen oder Narben angesehen.
Einteilung der Rezirkulationen im Bein: anatomische und physiologische Grundlagen der CHIVA-Methode
Authors: Mendoza E.
Published: March 2018

Das Konzept der Rezirkulation in den Varizen, das von Trendelenburg erarbeitet und von Hach weiterentwickelt wurde, liegt im Wesentlichen auch den theoretischen Hintergründen der CHIVA-Methode zu Grunde. Der Urheber der Methode, Claude Franceschi, hat die Venen in drei Netze unterteilt: R1 für die tiefen Beinvenen, R2 für die Stammvenen und R3 für die epifaszialen Seitenäste. Je nach Beteiligung dieser Netze an der Rezirkulation erarbeitete er eine funktionelle Einteilung derselben in vier so genannte Shunt-Typen, auf der seine vorgeschlagene Behandlung basiert. Die häufigsten sind die Shunt-Typen I und III, bei denen die Stammvenen direkt aus dem tiefen Venensystem über die Krosse oder Perforansvenen refluxiv gefüllt werden. Die Auseinandersetzung mit diesen Rezirkulationsmodellen ist nicht nur für die CHIVA-Methode interessant. Sie wirft ein neues Licht auf die Rolle der distalen, gedehnten Perforansvenen bei der Varikosis, sowie auf die physiologische Richtung des Blutflusses in den verschiedenen Segmenten der Beinvenen. Ohne diese Konzepte zu verstehen, ist es unmöglich, die CHIVA-Methode wirklich zu beurteilen.
Bleibt der Korrelationsindex aus venösem und arteriellem Stromzeitvolumen (VAFI) über einen längeren Messzeitraum stabil?
Authors: Hennies F. , Kahle B.
Published: March 2018

Fragestellung: In der vorliegenden Arbeit wurde untersucht, ob der Korrelationsindex (VAFI) aus den Stromzeitvolumina der Vena und Arteria femoralis communis über 40 min Liegezeit stabil bleibt.

Methode: 63 Patienten wurden in 3 Kollektive eingeteilt: 20 Venengesunde (Kollektiv 1), 23 Patienten mit primärer Stammvarikosis (Kollektiv 2) und 20 Patienten mit postthrombotischem Syndrom (PTS) (Kollektiv 3). Über einen Untersuchungszeitraum von 40 min wurde duplexsonographisch in 10-minütigen Abständen unter standardisierten Messbedingungen der VAFI bestimmt.

Ergebnisse: Der VAFI blieb in allen drei Kollektiven über den gesamten Messzeitraum konstant. Der Mittelwert der venengesunden Patienten betrug 0,898, jener der Patienten mit Stammvarikosis 1,338 und der bei den Patienten mit PTS 1,402. Dabei unterschieden sich die Ergebnisse der Venengesunden von denen der beiden anderen Kollektive zu sämtlichen Untersuchungszeitpunkten signifikant (p < 0,005).

Schlussfolgerung: Der Korrelationsindex (VAFI) bleibt über einen längeren Untersuchungszeitraum stabil und eignet sich zur quantitativen Erfassung von venösen Abflussstörungen bei Patienten mit venösen Erkrankungen.
Die lokoregionalen Betäubungsverfahren der Varizenchirurgie im Wandel der Zeit
Authors: Schattenkirchner St. , Kamionek I. , Gillner J. , Bader C. , Schonath M. , Selzle K.
Published: March 2018

Während Anfang des 20. Jahrhunderts phlebochirurgische Eingriffe in Äther- oder Chloroformnarkose durchgeführt wurden, etablierte sich gegen Ende des 20. Jahrhunderts die Lokalanästhesie in der Phlebochirurgie. Bis zur Erstbeschreibung der Tumeszenzlokalanästhesie durch Klein im Jahre 1987 wurde die Lokalanästhesie konventionell (Lokalanästhetikum mit NaCl verdünnt) eingesetzt. Anfang der 90er Jahre fand die Tumeszenzlokalanästhesie in Deutschland ihren Einzug in die Phlebochirurgie und hat seither phlebochirurgische Eingriffe in Intubationsnarkose in den Hintergrund gedrängt. Aufgrund zahlreicher Vorteile und geringer Nachteile stellt die Tumeszenzlokalanästhesie am Anfang des 21. Jahrhunderts eine sehr sichere und komfortable Methode unter den lokoregionalen Betäubungsverfahren dar.
Short-term habituation of equine limb kinematics to tactile stimulation of the coronet
Authors: White A. , Kaiser L. , Nauwelaerts S. , Lavagnino M. , Stubbs N. C. , Clayton H.
Published: March 2018

A lightweight bracelet that provides tactile stimulation to the horse’s pastern and coronet induces a higher flight arc of the hoof. This study addresses the pattern of habituation to these devices. Objective: To evaluate short-term habituation to tactile stimulation of the pastern and coronet in trotting horses. Methods: Tactile stimulation was provided by a lightweight (55 g) device consisting of a strap with seven chains that was attached loosely around the pastern. Reflective markers were fixed to the dorsal hoof wall, the forehead and over the tenth thoracic vertebra of eight sound horses. The horses trotted in hand 10 times at a consistent velocity along a 30 m runway under three conditions applied in random order at two-hour intervals: no stimulators, stimulators on both front hooves or stimulators on both hind hooves. One stride per trial was analyzed to determine peak hoof heights in the swing phase. Sequential trials with stimulators were compared with unstimulated trials using a nested ANCOVA and Bonferronni’s post hoc test (P<0.005). Results: Peak hind hoof height increased significantly for all 10 trials when wearing hind stimulators, whereas peak fore hoof height increased during the first six trials only when wearing fore stimulators. The first trial with stimulators showed the greatest elevation, followed by a rapid decrease over the next three trials and then a more gradual decrease. Conclusions: If the goal is to facilitate a generalized muscular response, a short burst of tactile stimulation is likely to be most effective, whereas longer periods of stimulation will be more effective for strength training.
Total hip arthroplasty outcomes assessment using functional and radiographic scores to compare canine systems
Authors: Iwata D. , Broun H. , Black A. , Preston C. , Anderson G.
Published: March 2018

A retrospective multi-centre study was carried out in order to compare outcomes between cemented and uncemented total hip arthoplasties (THA). A quantitative orthopaedic outcome assessment scoring system was devised in order to relate functional outcome to a numerical score, to allow comparison between treatments and amongst centres. The system combined a radiographic score and a clinical score. Lower scores reflect better outcomes than higher scores. Consecutive cases of THA were included from two specialist practices between July 2002 and December 2005. The study included 46 THA patients (22 uncemented THA followed for 8.3 ± 4.7M and 24 cemented THA for 26.0 ± 15.7M) with a mean age of 4.4 ± 3.3 years at surgery. Multi-variable linear and logistical regression analyses were performed with adjustments for age at surgery, surgeon, follow-up time, uni- versus bilateral disease, gender and body weight. The differences between treatment groups in terms of functional scores or total scores were not significant (p > 0.05). Radiographic scores were different between treatment groups. However, these scores were usually assessed within two months of surgery and proved unreliable predictors of functional outcome (p > 0.05). The findings reflect relatively short-term follow-up, especially for the uncemented group, and do not include clinicianderived measures, such as goniometry and thigh circumference. Longer-term follow-up for the radiographic assessments is essential. A prospective study including the clinician-derived outcomes needs to be performed in order to validate the outcome instrument in its modified form.
A survey of gundog lameness and injuries in Great Britain in the shooting seasons 2005/2006 and 2006/2007
Authors: Houlton J.
Published: March 2018

The aim of this paper was to record the types of injuries and causes of lameness exhibited by dogs involved in game shooting. The study investigated gundogs that worked in the seasons 2005/2006 and 2006/2007. Information was acquired by owner questionnaires. The dogs were classified as working in the beating line, as peg dogs or as picking up dogs. A further group comprised Setters and Pointers that worked the grouse moors. A secondary objective was to assess the incidence of injuries that were treated by owners without seeking the assistance of their veterinarian, and to identify those that may have been underestimated. Depending on whether a dog was injured or went lame, and, if so, the nature of the injury, was correlated with the number of days worked, where it worked, its breed and the type of work it did. A mildly positive association between the Spaniel breed group and injuries was seen in 2005/2006 but not in 2006/2007. However, the relationship between the type of work and injuries was very significant for both seasons with dogs working in the beating line being at greatest risk and Setters and Pointers having the least number of injuries. The dogs in the beating line were also at a significantly greater risk of injury in both years when the type of injury was investigated. Fifty-three percent of all injuries were deemed to be sufficiently minor, that veterinary attention was not sought. However, those dogs with proximal thoracic limb lameness may have been under-investigated. There was a highly significant association between tail injuries and undocked Springer and Cocker Spaniels.
Evolution of the treatment of canine radial and tibial fractures with external fixators
Authors: Schaeffer D. , Johnson A.
Published: March 2018

Objectives: To determine if indications for external fixator treatment of radial and tibial fractures, management of the fractures, or outcomes have changed over three decades. Methods: Three groups of dogs were identified from discrete time spans within three decades and the medical records and radiographs were evaluated. The groups were compared in order to determine whether indications (signalment, etiology, fracture type and configuration), reduction method, equipment and implants, frame types and pin numbers, numbers of radiographic reevaluations, use of destabilization, frequency of pin track osteolysis, frame removal times and percentage of complications remained the same over the decades. Results: The indications for external fixator treatment of radial and tibial fractures remained consistent over three decades. The equipment and implants changed over the decades. Frame construction changed from the predominately Type II frames constructed in the 1980’s and 1990’s to a variety of modified Type II, Type Ia, Type Ib and hybrid frames constructed in the 2000’s. The frequency of pin track osteolysis decreased significantly over the decades. Frame removal times have not changed significantly over the past three decades. Complications (nonunion, delayed union, osteomyelitis, implant failure and premature frame loss) have decreased over this time. Clinical significance: Improvements in techniques and equipment have led to decreased complications with external fixators.
Evidenzbasierte Empfehlung zur Diagnostik und Therapie der axialen Spondyloarthritis
Authors: Rudwaleit M. , Sieper J. , Braun J. , Kiltz U.
Published: March 2018

Der klinische Verlauf der axialen Spondyloarthritis (SpA) ist ziemlich variabel. Im Vordergrund stehen entzündliche chronische Rückenschmerzen, aber auch extraspinale Manifestationen wie asymmetrische Oligoarthritis, Enthesitis und Daktylitis. Nicht wenige Patienten haben auch extraartikuläre Manifestationen an Augen (anteriore Uveitis), Haut (Psoriasis) oder Darm (chronisch entzündliche Darmerkrankungen). Durch die Heterogenität des klinischen Bildes, der teilweise schwierigen Bewertung klinischer Symptome und der Konzentration auf konventionell röntgenologisch festgestellte strukturelle Veränderungen in den Sakroiliakalgelenken (New-York-Kriterien 1984 für ankylosierende Spondylitis) ist es zu einer mehrere Jahre betragenden Verzögerung bei der Diagnosestellung gekommen. Ein wichtiger Schritt in Richtung Früherkennung waren die 2009 publizierten ASAS-Klassifikationskriterien für axSpA, die sowohl die Bedeutung der Magnet -resonanztomografie als auch die Bestimmung von HLA-B27 in frühen Phasen der Erkrankung betonen. Um die Grundlagen für eine effektive und frühzeitige Therapie der betroffenen Patienten zu gewährleisten, ist dann im Jahr 2014 auf Initiative der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie (DGRh) eine S3-Leitlinie “Axiale Spondylo arthritis inklusive Morbus Bechterew und Frühformen” unter Mitwirkungen vieler anderer Fachgesellschaften erstellt worden. Dieser Artikel gibt einen Überblick über den Inhalt der S3-Leitlinie zur axialen SpA.
Chronischer Rückenschmerz
Authors: Haibel J. , Sieper H. , Poddubnyy D.
Published: March 2018

Entzündlich rheumatische Erkrankungen, insbesondere die axiale Spondyloarthritis einschließlich der ankylosierenden Spondylitis (AS, Morbus Bechterew) und der Frühform nichtröntgenologische axiale Spondyloarthritiden (SpA), sind wichtige Differenzialdiagnosen bei Patienten mit chronischem Rückenschmerz. Die Diagnose einer AS bzw. SpA wird oft erst fünf bis zehn Jahre nach Auftreten der ersten Symptome gestellt, meist weil das Röntgenbild in den Frühstadien keine eindeutige Sakroiliitis zeigt und weil die Patienten zu spät zu einem Rheumatologen überwiesen werden. Eine einfache Strategie zur Identifizierung von Patienten mit einer guten Wahrscheinlichkeit des Vorliegens einer AS bzw. einer SpA in der allgemeinmedizinischen und orthopädischen Praxis wurde in den vergangenen Jahren entwickelt und validiert. Es wird vorgeschlagen, dass Patienten mit chronischem Rückenschmerz und Beginn der Schmerzen vor dem 45. Lebensjahr an einen Rheumatologen überwiesen werden, wenn eine der folgenden Parameter positiv sind: Morgensteifigkeit der Wirbelsäule mit Besserung bei Bewegung, HLA-B27-Positivität oder Anzeichen einer Sakroiliitis in der Bildgebung. Eine Früherkennung dieser Patienten ist wichtig, da effektive Therapien vorliegen.
Ernsthafte Infektionen und Biologika bei der juvenilen idiopathischen Arthritis
Authors: Schulz A. C. , Horneff G.
Published: March 2018

Biologika haben die Therapiemöglichkeiten der juvenilen idiopathischen Arthritis (JIA) in den letzten 15 Jahren erheblich erweitert. Trotz der hohen Wirksamkeit sind Sicherheitsaspekte, insbesondere Infektionen, von großem Interesse. Das Risiko für medizinisch bedeutsame bakterielle Infektionen scheint allein aufgrund der Erkrankung bei JIAPatienten erhöht und weiter durch die anti- rheumatische Behandlung anzusteigen. Insgesamt ist die Häufigkeit ernsthafter Infektionen niedrig. Die Kombination von Daten aus verschiedenen Quellen ergeben vergleichbare Raten ernsthafter Infektionen pro 100 Patientenjahre für Abatacept (1,1 [0,5–2,5]), Adalimumab (1,9 [1,4–2,6]), Etanercept (1,5 [1,4–1,8]) sowie Tocilizumab (2,06 [1,0–4,3] und gering-fügig höhere für Golimumab (3,0 [1,3–7,3]) und Infliximab (3,4 [1,7–6,8]). Der Vergleich von Patientenkohorten ohne eine Biologikatherapie (0,67 [0,48–0,93]) ergibt ein signifikant erhöhtes Risiko (p < 0,05) für ernsthafte Infektionen für alle Biologika mit Ausnahme von Tocilizumab und Abatacept aufgrund kleinerer Fallzahlen. Ein Herpes zoster ist die einzige häufiger auftretende spezifische Infektion. Opportunistische Infektionen einschließlich Tuberkulose sind sehr selten. Insgesamt sind die Sicherheitsprofile von für die JIA zugelassenen Biologika sehr akzeptabel.
FITOC (Freiburg Intervention Trial for Obese Children) – Ergebnisse und Erfahrungen
Authors: Korsten-Reck Ulrike
Published: March 2018

Das seit 1987 in Freiburg durchgeführte ambulante Therapieprogramm FITOC zeigt die erfolgreiche Behandlung stark übergewichtiger Kinder in einer langfristig angelegten interdisziplinären Intervention. Das Programm wird mittlerweile auch in anderen Regionen Deutschlands angeboten.

FITOC beinhaltet eine Kombination aus organisiertem Sport, einer Ernährungsschulung und einer Verhaltenstherapie unter Einbezug der Eltern. Es werden Kinder im Alter von 8-11 Jahren oberhalb dem 97. BMI-Perzentil aufgenommen. Zur Überprüfung der angestrebten Ziele, bestehend aus Gewichtsstabilität bei Größenwachstum oder Gewichtsreduktion, Steigerung der körperlichen Aktivität und Verbesserung des Risikoprofils, wird eine medizinische Untersuchung vor, nach der 8-monatigen Intervention und bei allen Kontrolluntersuchungen durchgeführt. Die Interventionsergebnisse zeigen, dass es zu einer signifikanten Verbesserung in allen überprüften Bereichen nach 8 Monaten, nach einem Jahr und 3,3 Jahren kommt. Die Multiplikatorengruppen weisen diesen Therapieerfolg ebenfalls nach. In Anbetracht der zunehmenden Prävalanz der kindlichen Adipositas und der begrenzten finanziellen Ressourcen im Gesundheitswesen ist FITOC eine effektive Behandlungsmethode.
Mehr Bewegung für alle – Ansätze zur Veränderung von Lebensstil und Gesundheitsprofil
Authors: Berg Andreas , Frey Ingrid , Predel Georg , Berg Aloys
Published: March 2018

Sozialpolitisch ist es unumgänglich, in Eigenverantwortung das individuelle Gesundheitsrisiko zu verringern, um darüber Risikofaktoren und die Progression chronischer Erkrankungen zu senken sowie vor allem das wachsende Problem des Übergewichts zu lösen. Hierzu ist allerdings die dauerhafte Umstellung des Ernährungs- und Aktivitätsverhaltens in Richtung auf eine energetisch ausgeglichene Lebensweise und eine gleichzeitige Verbesserung der Ernährungsqualität Voraussetzung. Dies zeigen uns Daten aus der Epidemiologie und Intervention, in denen Zusammenhänge zwischen Diabetes-, KHK-Inzidenz und Übergewicht in Abgrenzung von klassischen Risikofaktoren, wie Hypertonie, Dyslipoproteinämie und familiäre Belastung, geprüft wurden. Aktuell stehen damit körperliche Aktivität und die beanspruchte Muskulatur im Mittelpunkt der Regulation von Körperkomposition und Energieumsatz. Dies hat entscheidende Konsequenzen in der Ausbildung von atherogenen und entzündlichen Risikofaktoren und der darüber gebahnten Entwicklung von chronischen Folgeerkrankungen. Über den Erhalt oder Verlust an Muskelmasse wird langfristig aber auch der Altersverlauf signifikant beeinflusst. Konsequenterweise legen aktuelle Empfehlungen wie die »Adult Treatment Panel (ATP) III guideliness« des NCEP-Expertenausschusses vermehrt Wert auf therapeutische Lebensstilveränderungen (therapeutic lifestyle changes, TLC), die das persönliche Verhalten mit Kontrolle der Freizeitaktivität, der Ernährungsgewohnheiten und des Körpergewichts miteinbeziehen. Beispielhaft versucht dies auch das neue Schulungsprogramm der Deutschen Gesellschaft für Sportmedizin und Prävention (DGSP e. V.), das unter dem Namen M.O.B.I.L.I.S. für übergewichtige Erwachsene angeboten wird. Die vorliegende Übersicht betont einmal mehr die zentrale Bedeutung der körperlichen Aktivität in der Regulation von Körperkomposition sowie Schutz- und Risikofaktoren und will motivieren, regelmäßige körperliche Aktivität mehr als bisher zur Lebensstiländerung und in der Prävention und Therapie des Übergewichts zu nutzen.
Einfluss von sozialen und Lifestyle-Faktoren auf Übergewicht und Adipositas im Kindes- und Jugendalter
Authors: Meister Susanne , Blüher Susann , Kapellen Thomas , Körner Antje , Prettin Christiane , Kiess Wieland
Published: March 2018

In der vorliegenden Untersuchung wurde der Einfluss möglicher Risikofaktoren (Freizeitverhalten, Schulbildung, elterlicher Gewichtsstatus) auf Übergewicht und Adipositas im Kindes- und Jugendalter an 92 Patienten (Alter 1–18 Jahre), die im Rahmen der Adipositassprechstunde an der Universitätsklinik für Kinder und Jugendliche in Leipzig betreut wurden, untersucht. Bei den übergewichtigen und adipösen Patienten zeigte sich ein geringeres Schulbildungsniveau im Vergleich zur Gesamtpopulation des Regierungsbezirks Leipzig, wobei eine höhere Schulbildung mit einem geringeren Übergewichtsausmaß assoziiert war. Die Adipositaspatienten sahen im Vergleich zu gleichaltrigen Vergleichspopulationen deutlich mehr fern und waren auch weniger körperlich aktiv. Kinder übergewichtiger Eltern zeigten ein stärkeres Übergewichtsausmaß, hatten einen höheren Fernsehkonsum und wiesen eine niedrigere sportliche Aktivität im Vergleich zu Nachkommen normalgewichtiger Eltern auf. Demzufolge sollte in der Therapie der Adipositas im Kindes- und Jugendalter der Modulation der Umweltfaktoren (Ernährungs-, Bewegungsverhalten) innerhalb der gesamten Familie besondere Bedeutung beigemessen werden.
Endoprothesenimplantation bei rheumatoider Arthritis
Authors: Beil F. T. , Rüther W. , Seitz S.
Published: March 2018

Entzündliche Synovialerkrankungen gehen, trotz systemischer medikamentöser Therapie, oftmals mit schweren Destruktionen der großen und kleinen Gelenke einher, so dass bereits frühzeitig der endoprothetische Gelenkersatz notwendig werden kann. Dabei ist die Kenntnis der sich aus der Grunderkrankung ergebenden postoperativen Besonderheiten Voraussetzung für eine erfolgreiche chirurgische Behandlung mit langlebigem Implantat. Während Luxationen der künstlichen Gelenkkomponenten bei Patienten mit rheumatoider Arthritis nicht vermehrt beobachtet werden, so ist jedoch, aufgrund von DMARDs und Biologika, das peri- und postoperative Infektionsrisiko erhöht. Hier gilt es, prä- und postoperativ die medikamentöse Therapie anzupassen. Zur schnellen Wiedererlangung der Selbstständigkeit sollten physikalische Anwendungen und die krankengymnastischen Übungen unter Zuhilfenahme von entsprechenden Hilfsmitteln frühestmöglich nach dem operativen Eingriff begonnen werden. Dazu ist bei Patienten mit entzündlichen Synovialerkrankungen die stationäre Anschlussheilbehandlung anzustreben. Unter Berücksichtigung der speziellen ambulanten Nachbehandlung nach endoprothetischem Gelenkersatz sind die Langzeitergebnisse vergleichbar mit denen anderer Arthropathien.
Allergien gegen Prothesen-bestandteile
Authors: Seitz S. , Rüther W. , Beil F. T.
Published: March 2018

Der endoprothetische Gelenkersatz stellt heutzutage ein Routineverfahren dar mit einer Häufigkeit von jährlich über einer Million Implantationen weltweit. Trotz der bestehenden Routine können Komplikationen auftreten, wobei hier die mechanischen Probleme und Infektionen im Vordergrund stehen. Als weitere Komplikation wird die Allergie auf Metall- und Knochenzementbestandteile diskutiert. Auch wenn weltweit kein Konsens bezüglich der Implantatallergien besteht und die Evidenz aufgrund nur weniger prospektiver Studien gering ist, so scheint das Problem doch evident zu sein. Metallbestandteile der Endoprothesen, wie Nickel, Chrom und Kobalt sowie Knochenzementkomponenten wie Acrylate und Gentamicin sind potenzielle Kontaktallergene, die zu Unverträglichkeitsreaktionen führen können. Die klinischen Zeichen der Implantatallergie sind unspezifisch und höchst variabel. So können Ekzeme, gestörte Wundheilungen, Gelenkergüsse, Schmerzen, Bewegungseinschränkungen oder aseptische Prothesenlockerungen Ausdruck einer Implantatallergie sein. Aufgrund der Variabilität der klinischen Symptome und somit fehlender Diagnosekriterien einer Implantatallergie müssen bei einer entsprechenden Verdachtsdiagnose andere, häufigere Differenzialdiagnosen, speziell Infektionen, ausgeschlossen werden, um in Zusammenschau von Epikutantestung und Histo pathologie des periimplantären Gewebes die Diagnose zu sichern.
Therapie der distalen Radiusfraktur
Authors: Krettek Ch. , Gaulke R.
Published: March 2018

Die distale Radiusfraktur ist die häufigste Fraktur an der oberen Extremität. Durch die Entwicklung winkelstabiler Implantate hat ein Paradigmenwechsel von der vorwiegend konservativen Therapie im Gips hin zur offenen Reposition und winkelstabilen Plattenosteosynthese stattgefunden. Da diese Versorgung eine gipsfreie, früh funktionelle Nachbehandlung ermöglicht, ist die Akzeptanz dieser Behandlung bei Chirurgen und Patienten gleichermaßen hoch. Im Laufe der Jahre zeigten sich aber zunehmend die verzögert eintretenden Nebenwirkungen dieser Therapie, nämlich die Schädigungen der langen Daumenbeuge- und -strecksehne. Diese können durch exakte Anwendung der Operationstechnik, die sich von der konventionellen Plattenosteosynthese unterscheidet, weitgehend vermieden werden. Da das klinische Ergebnis nach einer distalen Radiusfraktur stärker vom Alter des Patienten abhängt als von der radiologischen Frakturschwere, hat auch die konservative Therapie vor allem beim älteren Menschen auch heute noch ihre Berechtigung.
Bildgebung in der Kinderrheumatologie
Authors: Tzaribachev N.
Published: March 2018

Die juvenile idiopathische Arthritis (JIA) ist die zweithäufigste entzündlich-rheumatische Gelenkerkrankung im Kindesalter. Basierend auf klinischen Kriterien werden oligo- und polyartikuläre Verläufe unterschieden, die unterschiedliche Therapieansätze in Bezug auf die Aggressivität der Behandlung haben. Unter Verwendung bildgebender Verfahren in Primärdiagnostik und Verlaufskontrollen der JIA können silente Arthritiden nachgewiesen werden, die sich dem klinischen Fassungsvermögen des (Kinder-)Rheumatologen entziehen. Dies gilt insbesondere auch für die häufig betroffenen Kiefergelenke, deren Inflammation in fast 50 Prozent der Fälle nur mittels Bildgebung sichtbar gemacht werden kann. Hinzu kommt noch eine mögliche silente Progression der Erkrankung, die sich den aktuell gültigen Remissionskriterien entzieht. In diesen Fällen kann das Fehlen von Symptomen zu einer Deeskalation der Therapie verleiten. Bleibende Gelenkschäden mit allen Auswirkungen auf das Outcome der Erkrankung bis ins Erwachsenenalter können die Folge sein. In dieser Übersichtsarbeit sollen die Möglichkeiten der bildgebenden Diagnostik ergänzend zur klinischen Untersuchung in der Kinderrheumatologie dargestellt werden.
Hüftnahe Frakturen
Authors: Holder M. , Noga J. , Schleifer P. , Hötker U.
Published: March 2018

Aufgrund der Altersstruktur in Deutschland werden die hüftnahen Frakturen in Zukunft ein zunehmendes Versorgungsproblem darstellen. In Beobachtungen eigenen Krankengutes über zwölf Jahre zeigt sich die Altersverteilung der Verletzungen insbesondere im Alter zwischen 75 und 95 Jahren mit einem Gipfel bei 85 Jahren. In diesen Bevölkerungsschichten ist bis 2030 mit einer Zunahme um > 40 % zurechnen. Es ist zu befürchten, dass die hüftnahen Frakturen in gleichem Umfang zunehmen werden. Die Prävention dieser Verletzungen muss daher in den Vordergrund gestellt werden. Die wichtigsten Einteilungen der medialen Schenkelhalsfrakturen und der pertrochantären Femurfrakturen sowie die wichtigsten Versorgungsmöglichkeiten werden vorgestellt. Aufgrund der Bruchformen kann es zu starken Belastungen der Implantate und zum Implantatbruch kommen. Es muss daher schon bei der Planung der Versorgung besonderes Augenmerk auf Bruchform, Gewicht des Patienten und die Compliance gelegt werden. Bei älteren Patienten, die bei Erfordernis nicht die Fähigkeit zur Teilbelastung oder Entlastung haben, sollte die endoprothetische Versorgung ins Auge gefasst werden.
Ist der Swansonspacer immer noch Goldstandard beim rheumatisch destruierten Fingergelenk?
Authors: Schmidt K.
Published: March 2018

Rheumatisch destruierte Fingergelenke sind großen exzentrisch wirkenden Kräften ausgesetzt, die durch den krankheitsbedingten Fehlverlauf der gelenkübergreifenden Sehnen bedingt sind. Eine kräfterezentrierende Zwangsführung über Prothesen führt daher zwangsweise zu einem Bruch oder Ausbruch des Implantats. Die von Swanson vor etwa 50 Jahren inaugurierte Stabilisierung einer Resektionsarthroplastik durch ein Silikonimplantat umgeht die Problematik der implantatgeführten Kraftübertragung. Das Implantat ermöglicht durch Ausrichtung der peri implantären Vernarbung eine Korrektur der rheumatypischen Fehlstellungen. Verlässliche Rekonstruktionstechniken der periartikulären Strukturen zur Sehnenrezentrierung sind bis heute nicht etabliert worden. Die Silikonarthroplastik darf daher weiterhin als Goldstandard gelten, obwohl neuere Modifikationen des Silikonspacers tendenziell eine Verbesserung der eingeschränkten postoperativen Beweglichkeit ermöglichen.
Die Bedeutung der Ernährung für die Entstehung und Behandlung der rheumatoiden Arthritis
Authors: Keyßer G.
Published: March 2018

Ein ernährungsbedingter Einfluss auf die Entstehung einer rheumatoiden Arthritis (RA) wurde vielfach vermutet, ist aber nur für wenige Faktoren reproduzierbar nachgewiesen worden. Diätetische Interventionen, die den Anforderungen an eine klinische Studie entsprechen, sind bei der RA methodisch schwierig und in ihren Aussagen widersprüchlich. Diätempfehlungen, die auf die Reduktion kardiovaskulärer Risikofaktoren gerichtet sind, lassen auch für die RA positive Effekte vermuten.
Polymyalgia rheumatica – die häufigste Muskelerkrankung im Alter
Authors: Duftner C. , Dejaco C. , Schirmer M.
Published: March 2018

Die Polymyalgia rheumatica (PMR) ist eine häufige, chronische, entzündlich rheumatische Erkrankung unklarer Ätiologie, die typischerweise Patienten ab dem 50. Lebensjahr betrifft. Neben der klinischen Diagnostik unterstützen moderne bildgebende Verfahren, wie die Sonografie und die Magnetresonanztomografie mit Nachweis einer bilateralen Bursitis subdeltoidea/-acromialis, Tenosynovitis der Bizepssehnen und/oder Synovitis der Schultergelenke die korrekte Diagnosestellung auch in klinisch schwierigen Fällen. Kortikosteroide sind die Medikamente der Wahl in der Behandlung der PMR, führen jedoch bei mehr als 50 Prozent der behandelten Patienten zu Nebenwirkungen. Ob Immunsuppressiva wie Methotrexat oder Biologika in der Behandlung der PMR effektiv sind, ist derzeit nicht geklärt.
Handgelenkendoprothese versus Arthrodese
Authors: Wanivenhaus A.
Published: March 2018

Die Destruktion des Handgelenkes stellt eine wesentliche Störung der Gelenkkette der oberen Extremität dar. Kraft- und Funktionsverlust sind neben Schmerz die Indikation zum operativen Vorgehen. Die klassische Versteifungsoperation des Handgelenkes erhält zunehmend Konkurrenz durch die Gelenkfunktion-erhaltende Endoprothese. Zweitere weist gute früh- bis mittelfristige Resultate auf, im Langzeitverlauf jedoch hohe Revisionsraten wegen Lockerung meist des karpalen Teils, verbunden mit Polyethylenabrieb – langfristig ist eine Konversion in eine Arthrodese erforderlich. Der Goldstandard am Handgelenk bleibt die Arthrodese; die Endoprothese stellt eine Individuallösung dar. Es liegt in der Verantwortung des Opera-teurs, zwischen Mobilität und Durabilität zu wählen.
Blickdiagnosen rheumatologischer Erkrankungen aus hautärztlicher Sicht
Authors: Kaifel M. , Goebeler M.
Published: March 2018

Rheumatologische Erkrankungen gehen nicht selten mit Hautmanifestationen einher. So finden sich charakteristische Hautveränderungen wie z. B. das Schmetterlingsery -them beim systemischen Lupus erythematodes, das heliotrope Erythem bei der Dermatomyositis oder die palpable Purpura als Ausdruck einer Gefäßschädigung bei der leukozytoklastischen Vaskulitis. Entsprechende Hautveränderungen können der Manifestation einer Organbeteiligung vorausgehen, gleichzeitig oder auch im Verlauf der Erkrankung auftreten. Eine sorgfältige dermatologische Befunderhebung kann zur Diagnosestellung bzw. -sicherung rheumatologischer Erkrankungen beitragen.
Patientenschulung aus dem Blickwinkel der Entwickler
Authors: Musekamp G. , Reusch A. , Küffner R.
Published: March 2018

Patientenschulungen sind wirksame und etablierte Verfahren in der Behandlung chronisch kranker Menschen. Bei der Entwicklung von Schulungsprogrammen sind mit Leistungsträgern, Fachgesellschaften, Selbsthilfevereinigungen, Forschern, Dozenten und Patienten häufig viele Akteure beteiligt, die unterschiedliche Anforderungen an das Thema haben. Die Schulungsentwicklung ist daher ein komplexer Prozess mit vielen Herausforderungen. Diese Arbeit skizziert die Herausforderungen und die Phasen der Schulungsentwicklung. Das Ziel einer Schulungsentwicklung ist die Erarbeitung eines standardisierten Behandlungsangebots, das evidenzbasiert und gleichzeitig auch patientenorientiert ist. Um dieses Ergebnis erreichen zu können, stehen Schulungsentwicklern einige Werkzeuge zur Verfügung: Gesundheitspsychologische Theorien, ein Wirkmodell der Patientenschulung und eine Klassifikation von Techniken, mit denen eine Verhaltensänderung umgesetzt werden kann. Der Text schenkt auch den Schwierigkeiten der Implementierung von Schulungen in den Behandlungsalltag Beachtung – ein Prozess, der bereits in der Schulungsentwicklung berücksichtigt werden sollte.
Stellenwert der Patientenschulung für Patientinnen und Patienten mit Fibromyalgie-Syndrom
Authors: Ehlebracht-König I.
Published: March 2018

Zur Vorbereitung auf die vollständige Überarbeitung des Patientenschulungsprogramms der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie für Patientinnen und Patienten mit einem Fibromyalgie-Syndrom wurde eine umfangreiche Befragung von Betroffenen mittels Fokusgruppen durchgeführt. Insgesamt 48 Teilnehmerinnen und Teilnehmer hatten die Möglichkeit in einem strukturierten Interview, Themen zu nennen, deren Stellenwert für sie im Rahmen einer Patientenschulung hoch war. Im Vordergrund standen sowohl der Wunsch, Selbstmanagementkompetenzen zum eigenverantwortlichen Umgang mit der Erkrankung zu erlernen als auch Informationen zur Erkrankung zu erhalten. Es konnte eine Rangliste der häufigsten Nennungen erstellt werden, sodass die Inhalte Eingang in die Neukonzeption des Schulungsprogramms fanden. Alle Teilnehmer schätzten die Bedeutung der Patientenschulung für sich selbst als sehr hoch ein.
Strukturierte PatientenInformation (StruPI)
Authors: Schwarze M. , Specker Ch.
Published: March 2018

Eine qualitätsgesicherte und evidenzbasierte Patienteninformation ist ein wesentliches Instrument, um Rheumapatienten zu informierten Partnern ihrer Behandlung zu machen. Durch ein besseres Verständnis für die Erkrankung, den Krankheitsverlauf, die Prognose und die Heilungsaussichten wird eine gemeinsame Entscheidungsfindung („shared decision“) für die Festlegung der Therapieziele und die Wahl der geeigneten Therapie erst möglich und es ist zu erwarten, dass hierdurch die Compliance der Patienten und damit der Behandlungserfolg verbessert wird. Mit der strukturierten Patienteninformation für die rheumatoide Arthritis (StruPIRA) steht ein für den ambulanten Bereich konzipiertes Patientenschulungskonzept zur Verfügung, welches derzeit implementiert und evaluiert wird. Im Rahmen eines neuen Gesamtkonzeptes der Patientenschulung in der Rheumatologie der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie soll StruPI-RA modularer Grundbaustein auch für intensivere Patientenschulungen in stationären Umgebungen sein. Umgekehrt sollen aus Patientenschulungen zu weiteren Krankheitsbildern, wie Spondyloarthritiden, ähnlich aufgebaute StruPI-Grundmodule entwickelt werden, welche dann im ambulanten Bereich zur Durchführung von Patientenseminaren auch bei diesen Erkrankungen dienen sollen.
Das Laufverhalten von Patienten mit künstlichem Hüftgelenkersatz und dessen Folgeerscheinungen
Authors: Pohl T. , Horstmann T. , Perschke S.
Published: March 2018

Laufen wird als Sportart mit hoher Stoßbelastung eingestuft und Patienten mit einem künstlichen Hüftgelenk nicht empfohlen. Entgegen dieser Empfehlungen kehren einige Läufer nach einer Operation dennoch zum Laufsport zurück. Es sind wissenschaftliche Erkenntnisse zum allgemeinen postoperativen Sportverhalten vorhanden, allerdings kaum Ergebnisse zum Laufen im Speziellen. Auf Basis der aktuellen Datenlage soll dieses Review die Fragen bearbeiten, (1) wie hoch der Läuferanteil unter den Patienten ist, (2) welche Trainingsparameter festzustellen sind und (3) ob negative Folgeerscheinungen für die Prothesenhaltbarkeit auftreten. In PubMed wurde mit einer spezifischen MeSH-Term-Suche gearbeitet. Nach der Analyse von Titel, Abstract und Volltext erfüllten drei von ursprünglich 39 Artikeln die Einschlusskriterien. Postoperativ betrug der Anteil an joggenden Patienten zwischen 3,8 % und 16,3 %. Nur zwei der Studien berichteten von Trainingsparametern: Die wöchentliche Trainingsfrequenz lag bei 3,5–4-Mal pro Woche mit Läufen zwischen 14,4–28,4 km, 116–186 Minuten und 7,7–9,2 km/h. Ein Pa-tient nahm sogar an einem Marathon über 42,5 km teil. In der eingeschlossenen Literatur wurde in keinem Fall von Prothesenlockerung oder erhöhter Abnutzung berichtet. Positiv ist, dass die Läufer eine bessere körperliche Funktion und weniger Schmerzen zeigten als nicht laufende Hüftprothesen-Patienten. Es bleibt zu beachten, dass die eingeschlossene Literatur keine ausreichende Evidenz über Langzeit -effekte auf Hüftgelenkersatz durch Laufen liefert. Erstens ist die Anzahl an Studien mit hoher Qualität gering und zweitens lagen die beobachteten Follow-Up-Längen bei 3,9 Jahren und sind folglich unzulänglich kurz. Neben Longitudinalstudien würde eine biomechanische Untersuchung helfen, die Empfehlungen zum Laufen nach Hüftgelenkersatz weiterzuentwickeln.
Geschlechtsbezogene Besonderheiten rheumatischer Krankheiten
Authors: Engel Joachim-Michael
Published: March 2018

Obwohl erfahrene Rheumatologen um die vielfältigen Geschlechtsbezüge besonders der entzündlich-rheumatischen Krankheiten wissen und auch die Einflüsse der Schwangerschaft auf den Verlauf entzündlich-rheumatischer Krankheiten kennen, ist Gender Medicine in der Rheumatologie bislang nicht etabliert. Daher sind aus der Literatur auch nur vage oder inkonsistente Angaben zu Prävalenz, Inzidenz, Morbidität und Mortalität männlicher und weiblicher Rheumapatienten zu entnehmen. Systematische Datenerhebungen zu Geschlechtsunterschieden fehlen.

Im klinischen Alltag bleiben geschlechtsbezogene Unterschiede in Diagnostik und in Therapie zumeist unberücksichtigt. Auch in klinischen Studien zur antirheumatischen Therapie sind außerordentlich wenig Daten über Unterschiede bei Männern und Frauen ausgewertet oder gar publiziert.

Es ist daher an der Zeit, geschlechtsgebundene Unterschiede in der Morbidität und im Verlauf rheumatischer Krankheiten zusammenzustellen. Ohne Anspruch auf Vollständigkeit sind in dieser Arbeit die verfügbaren Angaben zu geschlechtsspezifischen Unterschieden bei entzündlich rheumatischen Krankheiten der Gelenke und des Bindegewebes zusammengestellt, vor allem mit dem Ziel, die Vielfalt der Unterschiede zu dokumentieren und für die Bedeutung von Gender Medicine auch in der Rheumatologie zu sensibilisieren.
Ernährung und Lebensstil bei Übergewicht und Adipositas
Authors: Riepl W. , Kiess W. , von Klitzing K. , Brähler E. , Beckert-Zieglschmid C.
Published: March 2018

Lebensstile beinhalten nicht nur Ernährungs-, Bewegungsund Fernsehgewohnheiten. Sie stellen vielmehr ein Muster aus Präferenzen dar, die die Auswahl sämtlicher Verhaltensweisen im Alltag steuern. Wir zeigen im Beitrag Ergebnisse einer bevölkerungsrepräsentativen Befragung von Erwachsenen im Alter von 18 bis 25 Jahren. Lebensstile ermitteln wir, indem wir aus einer Vielzahl von Alltagsaktivitäten Lebensstilorientierungs-Skalen bilden, die als die Präferenzen der Befragten interpretiert werden. Im ersten Teil der Auswertungen zeigen sich Zusammenhänge zwischen eher passiven Lebensstilorientierungen und ungünstigen Ernährungsgewohnheiten. Im zweiten Teil werden Unterschiede in den Lebensstilorientierungen und den Ernährungsgewohnheiten zwischen normalgewichtigen, übergewichtigen und adipösen Probanden geprüft. Hier zeigen sich niedrige Ausprägungen bei aktiven Lebensstilorientierungen und höhere bei passiven Lebensstilorientierungen für übergewichtige und adipöse junge Erwachsene.
Adipositas im kulturellen Wandel
Authors: Wagner W.
Published: March 2018

Anhand der Körperdarstellungen auf Gemälden und in Plastiken in den Museen der Welt wird der Wandel des Körperideals und damit die Rolle des adipösen Körpers rekonstruiert. In der Neuzeit wird dabei der adipöse Körper zunehmend als der schöne Körper eingeführt. Erst eine antibürgerliche, jugendliche Avantgarde, die sich in der Romantik herausbildet, setzt dieser Orientierung an den etablierten, reichen und wohlreifen Menschen eine Alternative entgegen, die sich im 20. Jahrhundert– unterbrochen durch die Epoche des Faschismus – mehr und mehr durchsetzt. Ende des Jahrhunderts verlieren die schlankeren Oberschichten ihre gesamtgesellschaftliche stilbildende Wirkung, weil sich mit den einsetzenden sozialökonomischen Aufstiegshemmnissen und Abstiegsängsten eigene Milieuschichtungen mit eigenen Avantgarden herausbilden, die durch milieuspezifische audiovisuelle Medien weltweit verbreitet und bestärkt werden.
Einfluss des Körpergewichts auf die enterale Sterolresorption und die endogene Cholesterinsynthese
Authors: Fiedler G. M. , Ceglarek U.
Published: March 2018

Neue Erkenntnisse bezüglich der molekularen Regulation des Sterolstoffwechsels sowie neue Marker der Cholesterinhomöostase erlauben heute eine präzisere Beurteilung des komplexen Cholesterinstoffwechsels und seiner Störungen. Erste Untersuchungen ergaben, dass Patienten mit Diabetes mellitus Typ I und Typ II sowie Adipositas charakteristische Veränderungen im Cholesterinstoffwechsel aufweisen. Typ II-Diabetiker und Patienten mit Adipositas zeigen eine verstärkte hepatische Synthese und biliäre Ausscheidung von Cholesterin. Mit Hilfe neuer massenspektrometrischer Methoden lassen sich Phytosterole als Marker der enteralen Sterolresorption und Lanosterol als Marker der endogenen Cholesterinresorption im Hochdurchsatz präzise analysieren. Dies ermöglicht erstmals eine Analyse des Cholesterinstoffwechsels in großen Populationsstudien. Erste Ergebnisse zeigen dass die Höhe des BMI unabhängig von anderen Risikofaktoren für das metabolische Syndrom positiv mit der Cholesterinsynthese korreliert. Diese Befunde müssen nun weiter analysiert werden, insbesondere der Einfluss fettgewebsassoziierter Faktoren und Hormone auf den Cholesterinstoffwechsel. Das verbesserte Verständnis des Cholesterinstoffwechsels sowie seiner Störungen im Rahmen von Adipositas und Diabetes mellitus wird die Möglichkeit einer differenzierten Diagnostik und Therapie eröffnen.
Lipide und Lipoproteine bei Adipositas und bei Gewichtsreduktion
Authors: Wechsler J. G.
Published: March 2018

Bei Adipositas finden sich erhöhte Triglyzerid- spiegel und niedrige HDL-Cholesterin-Konzentrationen.

Trotz Adipositas sind Serumcholesterin-und LDL-Cholesterin-Konzentrationen oft normal. Erfolgreiche Gewichtsreduktion führt zu einer Verbesserung dieser Dyslipoproteinämie, unabhängig von der angewandten Therapie (Diät, VLCD, Medikamente, Adipositaschirurgie). Die Konzentration der AOPPs (Advanced Oxidation Protein Products) fällt unter Gewichtsreduktion signifikant ab. Erfolgreiche Adipositastherapie senkt das Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen durch Senkung der Lipid-, Lipoprotein- und AOPPs-Konzentrationen.
Postprandialer Lipoproteinstoffwechsel und kardiovaskuläres Risiko
Authors: Merkel M.
Published: March 2018

Erhöhte Plasma-Triglyzeridspiegel sind mit kardiovaskulären Erkrankungen assoziiert. Das Ausmaß dieses Effekts und der molekulare Mechanismus der Atherogenität der Triglyzeride sind jedoch unklar. Es wird angenommen, dass die triglyzeridreichen Lipoproteine selbst nicht atherogen sind, sondern ihre metabolischen Folgen, Restpartikel (Chylomikronen-und VLDL-Remnants), kleine dichte LDL (sdLDL) und erniedrigtes HDL-Cholesterin. In prospektiven Studien wurde gezeigt, dass beim Vergleich der höchsten mit den niedrigsten Subgruppen die Nüchtern-Triglyzeride das adjustierte kardiovaskuläre Risiko (hazard ratio) auf 1,7, und postprandiale Triglyzeride sogar auf bis zu 5 erhöhen können. Neben Gesamtcholesterin, Triglyzeriden, LDL-und HDLCholesterin wäre die Bestimmung postprandialer Triglyzeridwerte durchaus sinnvoll; hierfür existiert aber keine anerkannte standardisierte Methode. In der klinischen Routine kann eine Berechnung des Non-HDL-Cholesterins und in Zukunft möglicherweise auch die Messung des Apolipoprotein-B-Plasmaspiegels eine bessere Einschätzung der Atherogenität des Lipidprofils bei erhöhten Triglyzeriden bieten.