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Drei Keypoints zur Diagnostik des entzündlichen Rückenschmerzes
Authors: Schwokowski U.
Published: March 2018

Nach wie vor besteht in Deutschland eine Diagnoseverzögerung bei der Erkennung der axialen Spondyloarthritis von mehreren Jahren. Das Kardinalsymptom dieser rheumatischen Erkrankung ist der entzündliche Rückenschmerz. Die Früherkennung des „Morbus Bechterew” kann durch Kenntnis von drei Keypoints verbessert werden: 1. Alter bei Beginn der Erkrankung < 40 Jahre, 2. chronisch tiefsitzender Rückenschmerz in der zweiten Nachthälfte, 3. deutliche Besserung bei Bewegung. Eine gezielte Diagnostik nach den Empfehlungen der ASAS kann schnell zur Diagnose führen. Durch eine frühzeitige Therapie ist das Ziel einer vollständigen Remission bei der Spondyloarthritis in den meisten Fällen möglich.
Die Bedeutung körperlicher Aktivität in der Adipositastherapie
Authors: Haufe S.
Published: March 2018

Körperliche Aktivität ist neben der Ernährungs- und Verhaltenstherapie die dritte wichtige Säule bei der Behandlung adipöser Patienten. Es bestehen jedoch Unklarheiten und Missverständnisse bezüglich der Stärken und Schwächen einer gezielten Bewegungstherapie im Rahmen des Adipositas-Managements. So verknüpfen Patienten immer noch vorrangig die Erwartung der Gewichtsabnahme mit gesteigerter körperlicher Aktivität. Dies ist durchaus möglich, verlangt aber einen hohen Aufwand an Zeit und Motivation. Zudem gibt es metabolische und verhaltensbedingte Faktoren, die das durch Sport erzielte Energiedefizit kompensieren können. Die Bedeutung der körperlichen Aktivität besteht daher eher in ihrer Wirkung auf Gesundheit und Lebensqualität, gerade bei übergewichtigen Personen. Diese Effekte sind nicht zwingend an eine Abnahme des Körpergewichts gebunden. Auch der Erhalt des Körpergewichtes nach Diät-induzierter Gewichtsreduktion wird durch gezielte Bewegungsmaßnahmen positiv beeinflusst. Somit leisten der Einstieg und das dauerhafte Beibehalten eines körperlich aktiven Lebensstils einen wesentlichen und nachhaltigen Beitrag zum Gewichtsmanagement und zur Reduktion von Adipositas-assoziierten Krankheitsrisiken.
Therapie des Obesitas-Hypoventilationssyndroms (OHS)
Authors: Balanis T. , Sanner B.
Published: March 2018

Patienten mit Obesitas-Hypoventilationssyndrom haben eine ausgeprägte klinische Beschwerdesymptomatik und eine erhöhte Sterblichkeit. Vor diesem Hintergrund ist eine frühzeitige und auch konsequente Therapie notwendig. In aller Regel wird eine Atmungstherapie mit CPAP oder sogar eine nicht-invasive Beatmung eingeleitet. Flankierend ist eine Gewichtsreduktion erforderlich. Hier kommen diätetische, in ausgesuchten Fällen auch operative Maßnahmen zum Einsatz.
Epilepsie – Elternwahrnehmung und Bewältigung einer chronischen Krankheit
Authors: Ohlenbusch Theda , Struß Anne-Katrin , Bergmann Lothar , Dalitz Elisabeth , Nickel Petra , Merkenschlager Andreas , Bernhard Matthias
Published: March 2018

Epileptische Erkrankungen im Kindesalter stellen die Arzt-Patienten-Beziehung vor eine besondere Herausforderung. Dies liegt zum einen an der erforderlichen lang-fristigen Betreuung der Kinder, zum anderen an den teils ausgeprägten assoziierten Ängsten und Sorgen vor allem seitens der Eltern. Wir führten in unserer Epilepsie-Ambulanz unter den Eltern der epilepsiekranken Kinder (n = 150) eine Umfrage mithilfe eines anonymisierten Fragebogens durch. Die Rücklaufquote betrug 50% (n = 75). 43% der Kinder hatten in den vergangenen 12 Monaten einen Anfall, 26% litten an Nebenwirkungen durch die antikonvulsive Therapie. »Epilepsie« verbanden die Eltern vorrangig mit Angst und Hilflosigkeit (43%), 9% primär mit Tod. Bei Patienten, die bereits über 5 Jahre anfallsfrei waren (20%), lag der Anteil sogar noch höher. Kontakt zu ebenfalls betroffenen Familien haben lediglich 4%. An einer Elternschulung würden 32% der Erziehungsberechtigten teilnehmen. Die von den Eltern gewünschte durchschnittliche Zeit des Arztes je Vorstellung in der Ambulanz liegt bei 21 min, das Vorstellungsintervall im Mittel bei 5,5 Monaten. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass eine oft richtungslose Angst bei Eltern epilepsiekranker Kinder im Vordergrund steht. Ein aus medizinischer Sicht benigner Verlauf der Erkrankung spielt hierbei gegenüber schwereren Verläufen keine große Rolle. Es ist davon auszugehen, dass gerade diesen Eltern durch zusätzliche Elternschulungen und darüber auch durch Kontaktvermittlung zu anderen betroffenen Familien außerhalb der Ambulanz eine große Last abgenommen und damit eine bessere Lebensqualität ermöglicht werden kann.
Fieber bei Kindern und Jugendlichen mit bösartigen Erkrankungen
Authors: Mauz-Körholz Christine , Körholz Dieter
Published: March 2018

Bei Kindern und Jugendlichen mit bösartigen Erkrankungen kann Fieber zum Diagnosezeitpunkt sowie im Verlauf der antineoplastischen Therapie auftreten. Im Folgenden werden Ursachen und Behandlung von Fieber bei krebskranken Kindern und Jugendlichen dargestellt.
Nahrungsmittelallergien im Kindesalter
Authors: Vogler Lars , Schwerk Nicolaus
Published: March 2018

Nahrungsmittelallergien scheinen in den industrialisierten Ländern in den letzten Jahren zugenommen zu haben. Angaben zur Prävalenz schwanken zwischen 4-8% im Kindesalter und 2-4% bei erwachsenen Menschen. Das klinische Bild ist entsprechend unterschiedlichen Entstehungsformen sehr heterogen und stellt den behandelnden Arzt oft vor diagnostische Schwierigkeiten. Das führt zum einen zu einer Überdiagnose mit zum Teil unnötigen Diäten und der Gefahr der Unter- bzw. Fehlernährung und zum anderen wird manchen Betroffenen eine adäquate Therapie vorenthalten.

Ziel dieses Beitrages ist es, eine Übersicht über die Klinik, die Diagnostik und die Therapiemöglichkeiten der verschiedenen Nahrungsmittelallergien anhand der aktuellen Literatur zu geben.
Zehenspitzengang – an was ist zu denken…?
Authors: Töpfer Madlen , Merkenschlager Andreas , Bernhard Matthias
Published: March 2018

Bei einer Häufigkeit von 5-10% im Kindesalter stellt ein über einen längeren Zeitraum persistierender Zehenspitzengang immer wieder Anlass zur Vorstellung beim Pädiater dar. Mit über 90% ist die häufigste Ursache der idiopathische oder habituelle Zehenspitzengang. Seltener sind das angeborene Syndrom der kurzen Achillessehne, Zehenspitzengang bei Spastik (meist bei infantiler Zerebralparese), neuromuskuläre und neurodegenerative Erkrankungen.

Diagnostisch stehen Anamnese und klinische Untersuchung im Vordergrund. Seitendifferenzen ohne ausreichende klinische Erklärung sollten immer Anlass zur bildgebenden ZNS-Diagnostik geben. Die Elektromyographie ist nur bei begründetem klinischem Verdacht auf eine neuromuskuläre Erkrankung sinnvoll. Auch beim idiopathischen Zehenspitzengang kann es zu einer zunehmenden Verkürzung der Achillessehne kommen. Der therapeutische Schwerpunkt liegt entsprechend auf der Vermeidung einer fortschreitenden Achillessehnenverkürzung und deren Sekundärfolgen, insbesondere Haltungsschäden im Bereich der Hüfte und der Wirbelsäule. An erster Stelle stehen Physiotherapie und Dehnungsübungen. Orthesen beeinflussen die Langzeitprognose nur gering positiv, sodass die Achillessehnen-Verlängerungsoperation beim Auftreten von Sekundärfolgen frühzeitig in Erwägung gezogen werden sollte. Neben der Spastik bietet Botulinumtoxin (Botox®) möglicherweise künftig eine auch Erfolg versprechende Therapieoption beim idiopathischen Zehenspitzengang.
Schilddrüse: Hypo- und Hyperthyreose im Kindes- und Jugendalter
Authors: Pfäffle Roland , Karges Wolfram , Karges Beate
Published: March 2018

Funktionsstörungen der Schilddrüse (SD) gehören zu den häufigsten endokrinen Erkrankungen im Kindes- und Jugendalter. Ihre Erkennung und frühzeitige Behandlung ist notwendig, um ein altersentsprechendes Wachstum und eine normale psychomotorische Entwicklung zu gewährleisten. Während die angeborene primäre Hypothyreose durch das Neugeborenen-TSH-Screening entdeckt wird, bleibt die Erkennung der zentralen Hypothyreose eine klinische Herausforderung. Die häufigste Ursache der erworbenen Hypothyreose ist die Autoimmunthyreoiditis, die durch den Nachweis von SD-Autoantikörpern und ihr typisches Ultraschallbild diagnostiziert wird. Auch die Hyperthyreose im Kindes- und Jugendalter entsteht vorwiegend durch autoimmune Mechanismen (Basedow-Erkrankung) mit TSHRezeptor-Antikörpern (TRAK) und einem oft chronisch-rezidivierenden Verlauf. Bei fehlendem Antikörpernachweis kann hingegen eine konstitutive Aktivierung des TSH-Rezeptors vorliegen. Die Identifizierung dieser und anderer genetischer Defekte hat in den letzten Jahren wesentlich zum molekularen Verständnis von Entwicklung und Funktion der SD beigetragen.
Rolle der Kapselendoskopie in der pädiatrischen gastroenterologischen Diagnostik
Authors: Schoppmeyer Konrad , Schwerk Christina , Bühligen Ulf , Bürk Guido , Kiess Wieland , Uhlig Holm
Published: March 2018

In den letzten Jahren haben technische Fortschritte in der Miniaturisierung von optischen und elektronischen Komponenten die Entwicklung von Endoskopiekapseln ermöglicht. Diese Kapseln passieren den Magen-Darm-Trakt und gestatten die Videoanalyse der Epitheloberfläche. Die Kapselendoskopie schließt die endoskopische Lücke zwischen Gastroduodenoskopie, Push-Enteroskopie und Ileokoloskopie. Wir beschreiben einen 15-jährigen Patienten mit unklaren gastroenterologischen Beschwerden und ausgeprägtem Gewichtsverlust, bei dem die initiale Diagnostik einschließlich Endoskopie des oberen und unteren Magen-Darm-Traktes keine Hinweise für eine chronisch entzündliche Darmerkrankung ergab. Eine Kapselendoskopie belegte den weitgehenden Dünndarmbefall durch Morbus Crohn, der in der Folge auch histologisch gesichert werden konnte. Das Potenzial der Kapselendoskopie als diagnostische Methode innerhalb der pädiatrischen Gastroenterologie wird diskutiert.
Tiergestützte Therapie – ein neuer Therapieansatz bei Kindern und Jugendlichen mit psychosomatischen Störungen?
Authors: Bienert Manuela , Henning Katja , Ettrich Christine , Prothmann Anke
Published: March 2018

In der vorliegenden Studie wurde mittels eines Prä-Post-Designs der Einfluss tiergestützter Therapie auf die Befindlichkeit von Kindern und Jugendlichen untersucht, die sich aufgrund psychischer Erkrankungen bzw. Störungen in stationärer kinderpsychiatrischer Behandlung befanden. Als Messinstrument wurde die Basler Befindlichkeitsskala (BBS) eingesetzt. Die Ergebnisse zeigen hochsignifikante Verbesserungen der Befindlichkeit in der Testgruppe (n = 61), die in einer Kontrollgruppe (n = 39) ohne Kontakt zum Hund nicht nachweisbar waren. Korrelationen belegen, dass die Änderung der Befindlichkeit umso stärker ausfiel, je geringer der Ausgangswert war. Bei 7 Patienten kam es im Mittel zu einer Verschlechterung. Es konnte unter vollklinischen Bedingungen eine Effektstärke von 0,38 für die als nondirektive Spieltherapie konzipierte Therapie ermittelt werden. Tiergestützte Therapie ist besonders bei psychosomatischen, emotionalen und affektiven Störungen wirkungsvoll.
Diagnostik und Therapie von Glykolintoxikationen im Kindesalter
Authors: Siekmeyer Werner , Neurath Hatmut , Kiess Wieland , Desel Herbert , Schwerk Nicolaus
Published: March 2018

Glykolintoxikationen stellen ein seltenes, akut lebensbedrohliches Krankheitsbild dar. Klinisch stehen neben den neurologischen Symptomen eine ausgeprägte metabolische Azidose mit großer Anionenlücke sowie eine große osmotische Lücke im Vordergrund. Beweisend ist der Nachweis von Glykol bzw. seiner Metabolite im Blut, jedoch verfügen nur wenige Zentren über die Möglichkeit, Glykol qualitativ bzw. quantitativ im Serum zu bestimmen. Die Diagnose muss deshalb zunächst klinisch gestellt werden. Allein der Verdacht erfordert die sofortige Einleitung einer adäquaten Therapie mit einem Antidot (Fomepizol oder Ethanol). Dieser Artikel soll dazu dienen, die typischen klinischen und paraklinischen Befunde sowie die Therapie von Glykolintoxikationen ausführlich darzustellen.
Diagnose und Früherkennung von Wachstumsstörungen
Authors: Butenandt Otfrid
Published: March 2018

Eine Wachstumsstörung sollte frühzeitig erkannt werden. Dazu dienen die Vorsorgeuntersuchungen, zu denen jedes Kind vorgestellt werden sollte. Ein idiopathischer Wachstumshormonmangel, welcher ab Geburt besteht, weist zu 48% bereits in den ersten beiden Lebensjahren eine verminderte Wachstumsrate auf. Differenzialdiagnostisch muss bei proportioniertem Kleinwuchs auch auf den familiären Kleinwuchs, eine intrauterine Wachstumsverzögerung oder auf chromosomale Störungen wie das Ullrich- Turner-Syndrom oder das Noonan-Syndrom geachtet werden. Chronische Erkrankungen wie eine Niereninsuffizienz oder eine psychosoziale Deprivation führen ebenfalls zum Kleinwuchs. Eine genaue Diagnose ist wichtig, damit rechtzeitig therapeutische Maßnahmen wie z. B. der Einsatz von Wachstumshormon bei unterschiedlichen Wachstumsstörungen ergriffen werden können.
Differenzialdiagnose der Hyperphenylalaninämien
Authors: Blau Nenad
Published: March 2018

Die Hyperphenylalaninämien sind eine sehr heterogene Gruppe der angeborenen Stoffwechselkrankheiten, die durch eine relativ einfache Labordiagnostik mit Sicherheit diagnostiziert werden können. Dabei unterscheidet man zwischen verschiedenen Formen der Phenylketonurie (mild bis klassisch) und dem Tetrahydrobiopterin (BH4)-Mangel. Eine Frühdiagnose ist Voraussetzung für eine rasche und effiziente Behandlung, um mögliche irreversible Hirnschädigungen eines Neugeborenen zu verhindern. Eine neue Gruppe der PKU-Patienten (BH4-sensitive PKU) konnte durch einen Belastungstest mit BH4 diagnostiziert werden und diese Patienten könnten von der medikamentösen Behandlung mit BH4 profitieren.
Dermatologische Aspekte der Psoriasis 2010
Authors: Salgo R. , Worlicek C. , Thaçi D.
Published: March 2018

Die Schuppenflechte, eine chronisch-entzündliche Dermatose, betrifft zwei bis drei Prozent der kaukasischen Bevölkerung. Sie ist durch scharf begrenzte erythematöse Plaques mit silbrigweißer Schuppung gekennzeichnet. 20 bis 30 Prozent der Patienten sind zusätzlich an einer Psoriasis-Arthritis erkrankt. In den vergangenen Jahren gilt die Aufmerksamkeit zunehmend den bei Schuppenflechte gehäuft auftretenden Komorbiditäten, wie Herz-Kreislauferkrankungen, Diabetes mellitus und Übergewicht. Die Therapie der Psoriasis muss individuell an die jeweilige Schwere und Aktivität der Erkrankung angepasst werden. Leichtere Formen können oft mit einer Lokal therapie beherrscht werden, hierbei gilt es, Besonderheiten der verschiedenen anatomischen Regionen zu berücksichtigen. In der topischen Therapie werden neben den „klassischen“ Antipsoriatika wie Cignolin, die v. a. im stationären Bereich Anwendung finden, heute überwiegend Vitamin-D-Analoga und Kortikosteroide eingesetzt. Die Phototherapie zeigt gute Wirksamkeit, ist aber mit hohem zeitlichem Aufwand verbunden. Moderaten und v. a. schweren Formen sind die Systemtherapien vorbehalten. Die „konventionellen“ Systemtherapien wie Methotrexat, CSA, Retinoide und Fumarsäureester sind in den vergangenen Jahren durch die Biologika (Etanercept, Adalimumab, Infliximab, Ustekinumab) ergänzt worden. Bei der Auswahl der Systemtherapien müssen die Komorbiditäten und Komedikation der Patienten Beachtung finden. Gerade bei Psoriasis-Arthritis ist eine interdisziplinäre Zusammenarbeit zwingend notwendig.
Die Arthroskopie am oberen und unteren Sprunggelenk
Authors: Osel J.
Published: March 2018

In den vergangenen 25 Jahren hat sich die Arthroskopie des oberen und unteren Sprunggelenks zu einer effektiven Möglichkeit zur Untersuchung und Behandlung entwickelt. Die Arthroskopie des oberen und unteren Sprunggelenks stellt ein minimal invasives Verfahren zur Behandlung von Veränderungen bei rheumatoider Arthritis, Impingementsymptomatik, osteochondralen Defekten, freien Gelenkkörpern, Synovitis, Vernarbungen, Instabilität usw. dar. Anteriore und posteriore Portale werden zur Behandlung all dieser Veränderungen genutzt. Die anatomischen Strukturen, die Lage der Zugänge und die arthroskopische Anatomie werden dargestellt und die Methoden, Techniken, Indikationen, Kontraindikationen und die technischen Voraussetzungen für die Arthroskopie des oberen und unteren Sprunggelenks beschrieben.
Operative Versorgungsmöglichkeiten des diabetischen Fußsyndroms mit komplexer Problematik
Authors: Fiedler R. , Koller A.
Published: March 2018

Das diabetische Fußsyndrom (DFS) umfasst als Überbegriff eine Vielzahl heterogener extremitätenbedrohender Krankheitsbilder, die auch beim Nicht-Diabetiker auftreten können. Für die orthopädische Betrachtung stehen folgende Problemkreise im Vordergrund: Durchblutungsstörungen (arterielle Verschlusskrankheit), Wunden und Weichteilinfektionen sowie Charcot-Fuß (diabetisch-neuropathische Osteoarthropathie) und Osteomyelitis. Der Artikel benennt behandlungsrelevante Aspekte dieser Erkrankungen, beschreibt gängige antibiotische und chirurgische Therapien und weist auf alternative, wo möglich, amputationenvermeidende Verfahren hin.
„Hautlupus“ – kutaner Lupus erythematodes
Authors: Ruland V. , Kuhn A.
Published: March 2018

Hautmanifestationen des Lupus erythematodes (LE) zeigen ein breites klinisches Spektrum und werden aufgrund histologischer Kriterien von Hautbiopsien in LE-spezifische und LE-unspezifische kutane Manifestationen eingeteilt. Zu den LE-unspezifischen Manifestationen, die häufiger mit einem systemischen Lupus erythematodes (SLE) assoziiert sind, zählen u. a. vaskuläre Hautveränderungen (z. B. periunguale Teleangiektasien, Livedo racemosa, Raynaud-Phänomen) und Veränderungen an den Akren in Form einer okklusiven Vaskulopathie. Die LE-spezifischen kutanen Manifestationen umfassen die Subtypen des kutanen Lupus erythematodes (CLE), die eine klinisch-morphologische Beurteilung und eine dermatohistopathologische Untersuchung erfordern. Das therapeutische Vorgehen bei den verschiedenen Subtypen des CLE ist ähnlich, sollte aber bei jedem Patienten individuell und in Abhängigkeit von der Krankheitsaktivität und der Ausprägung der kutanen Manifestationen festgelegt werden. Zusätzlich zu den topischen Therapieoptionen, die z. B. Glukokortikosteroide und Calcineurininhibitoren umfassen, sind Antimalariamittel aufgrund ihrer guten Wirksamkeit und der relativ geringen Nebenwirkungen weiterhin die systemische Therapie der ersten Wahl. Auch wird ein textiler Lichtschutz und die konsequente Anwendung von Sonnenschutzmitteln mit hohem Lichtschutzfaktor empfohlen.
Welche Bedeutung hat das Röntgen bild für die Diagnostik der juvenilen idiopathischen Arthritis?
Authors: Häfner R.
Published: March 2018

Die Bildgebung ist ein wichtiger Baustein für Diagnose und Verlaufsbeobachtung bei juveniler idiopathischer Arthritis. Zur Anwendung kommen insbesondere Sonografie, Röntgenbild und Kernspintomografie. Dabei muss die Aussagekraft der einzelnen Methode dem Aufwand gegenübergestellt werden. Das Röntgenbild als standardisierte Methode mit routinemäßiger Verfügbarkeit besitzt nach wie vor eine wichtige Bedeutung. Insbesondere im Seitenvergleich bei asymmetrischer Arthritis kann man damit erste Veränderungen wie Osteoporose oder lokale Wachstumsstörungen beurteilen und daraus gegebenenfalls Rückschlüsse auf den Krankheitsbeginn ziehen. Destruktionen von Knorpel und Knochen erfordern häufig eine Therapieeskalation, weshalb Röntgenbilder im Verlauf wichtig sind. Im Hinblick auf die Strahlenbelastung sollte man sich auf diejenigen Gelenke beschränken, die entweder klinisch im Vordergrund stehen oder besonders zu Destruktionen neigen. Bei anhaltender Remission einer juvenilen idiopathischen Arthritis (JIA) lässt sich im Röntgenbild eventuell auch ein Wiederaufbau von Knorpel- und Knochenstrukturen erwarten. Röntgenologische Besonderheiten bei JIA stellen die Periost reaktionen an den Phalangen dar, die dem klinischen Bild der Flexotenosynovitis entsprechen. Im Verlauf ergeben sich hieraus Verbreiterungen der Phalangen durch Ossifizierung der Periostabhebungen. Ankylosierungen betreffen insbesondere die Halswirbelsäule, seltener die Hand- oder Fußwurzeln. Dem Röntgenbild kommt auch eine wichtige Bedeutung bei der Differenzialdiagnose zu.
Das komplexe regionale Schmerzsyndrom bei Kindern und Jugend lichen
Authors: Gerhold K.
Published: March 2018

Das komplexe regionale Schmerzsyndrom (CRPS) ist bei Kindern und Jugendlichen eine seltene Erkrankung, die durch regional begrenzte Schmerzen stärksten Ausmaßes charakterisiert ist und von sensorischen, motorischen und autonomen Funktionsstörungen in variabler Ausprägung begleitet wird. Als Auslöser gelten Gewebeverletzungen aller Art, deren Schweregrad nicht mit der Symptomatik des CRPS korreliert. Die Diagnose wird nach Ausschluss anderer, die Symptome erklärender Erkrankungen anhand rein klinischer Kriterien gestellt. Apparative und laborchemische Untersuchungen sind dagegen nur wenig spezifisch. Aufgrund häufig vorhandener schwerer psychischer Probleme und/ oder einschneidender Lebensereignisse vor Krankheitsmanifestation sollte eine psychologische Diagnostik frühzeitig stattfinden. Empfohlen wird eine multimodale Therapie unter besonderer Berücksichtigung physiotherapeutischer Verfahren; die Wirksamkeit medikamentöser oder invasiver Therapien ist für das Kindesalter nicht belegt. Die Prognose ist unklar. Um Remissionen erreichen und Rezidive am ehesten verhindern zu können, erscheinen ein frühzeitiger Therapiebeginn und eine unterstützende psychologische Betreuung erforderlich.
Kopfschmerz & Schlaf
Authors: Evers Stefan , Happe Svenja
Published: March 2018

Kopfschmerz und Schlaf haben gemeinsame anatomische und physiologische Grundlagen. Klinisch wissen wir, dass Patienten mit Kopfschmerzen oft gleichzeitig auch unter Schlafstörungen leiden und Patienten mit Schlafstörungen gleichzeitig unter Kopfschmerzen. Ob es sich hierbei um eine zufällige Koinzidenz handelt oder ob sich diese beiden Störungen gegenseitig bedingen, muss in manchen Fällen ungeklärt bleiben. Diese Arbeit gibt einen Überblick über die Zusammenhänge von Kopfschmerzerkrankungen und Schlafstörungen auf verschiedenen Ebenen. Sie orientiert sich dabei an den aktuellen Klassifikationen für Schlafstörungen und Kopfschmerzen.
Bildgebung zur Klärung einer Osteoporose nach aktuell gültiger DVO-Leitlinie
Authors: Dischereit G. , Lange U.
Published: March 2018

Zur Objektivierung einer verminderten Knochendichte empfiehlt die derzeit gültige S3-Leitlinie Osteoporose des Dachverbandes Osteologie (DVO) als Standardverfahren die duale Photonenabsorptiometrie (DXA). Als alternative Messverfahren werden die quantitative Computertomografie (QCT) oder quantitative Ultraschallverfahren (QUS) aufgeführt. Der vorliegende Artikel fokussiert auf die genannten Osteodensitometrieverfahren mit ihren Vor- und Nachteilen.
Konventionelles Röntgen in der Rheumatologie – überholt oder weiter unverzichtbar?
Authors: Wassenberg S.
Published: March 2018

Konventionelles Röntgen ist unverändert unbedingt erforderlich für die Diagnosefindung und Klassifikation der entzündlich rheumatischen Gelenk- und Wirbelsäulenerkrankungen. Genauso wichtig wie die korrekte Diagnose-stellung ist für den Patienten mit einer chronischen, meist ihn für den Rest seines Lebens begleitenden Erkrankung, die kontinuierliche Verlaufsbeurteilung nicht nur der entzündlichen Aktivität, sondern auch der strukturellen Schädigung durch die Erkrankung. Das konventionelle Röntgen ist bisher die einzige Methode, mit der eine langfristige Verlaufsbeobachtung dieser Krankheitsfolgen gelingt und auch für diesen Zweck wird es auf lange Sicht unentbehrlich sein. Konventionelles Röntgen wird deshalb weiter in allen klinischen Studien zum Nachweis des krankheitsmodifizierenden Effekts der Therapie eingesetzt und ist bisher das einzige Verfahren, das auch Reparationsphänomene zuverlässig erkennen kann. Konventionelles Röntgen wird also auch auf lange Sicht in der Rheumatologie unverzichtbar sein. In der Regel ist der Rheumatologe dazu besser geeignet und auch motivierter als der Radiologe, wenn dieser sich nicht intensiv mit den Besonderheiten der rheumatologischen Diagnostik beschäftigt hat. Deshalb sollte jeder Rheumatologe die radiologische Diagnostik des Fachgebiets beherrschen und wenn er die Röntgenbilder auch nicht persönlich herstellen kann, so muss er sie doch zumindest selbst beurteilen und interpretieren können.
Ayurveda bei rheumatologischen Erkrankungen
Authors: Stapelfeldt E. , Keßler C. S.
Published: March 2018

In der Komplementärmedizin ist die traditionelle indische Medizin Ayurveda eines der am schnellsten wachsenden Segmente in Deutschland und Europa. Ayurveda ist von der Weltgesundheitsorganisation als medizinische Wissenschaft anerkannt. Die ayurvedische Medizin ist ein komplexes Diagnose-und Therapiesystem und wird in seinen Ursprungsländern in Südasien als ein der konventionellen Medizin rechtlich gleichgestelltes Gesundheitssystem im Sinne einer Volksmedizin praktiziert. In seiner Herangehensweise ist Ayurveda grundsätzlich individuell ausgerichtet und basiert auf systemeigenen Paradigmen bezüglich Gesundheit und Krankheit. Rheumatologische Aspekte stellen eine besondere Domäne im Ayurveda dar. Maßgeschneiderte und multimodale Therapieverfahren unter Miteinbeziehung von v. a. Ernährungstherapie, Lebenssstilmodifikation, differenzierter Pflanzenheilkunde und spezieller Ausleitungs- und Reinigungsverfahren können zum Einsatz kommen und mit konventionellen Verfahren kombiniert werden. Trotz einer insgesamt noch recht limititerten Datenlage für Ayurveda entsprechend der Prinzipien der evidenzbasierten Medizin gibt es insbesondere für Arthrose und rheumatoide Arthritis gute Ayurveda-Studiendaten, die auch wissenschaftsbasiert auf eine Wirksamkeit der indischen Heilkunde in diesem Bereich schließen lassen.
Fasten und Ernährung bei rheumatischen Gelenkerkrankungen
Authors: Stange R. , Michalsen A.
Published: March 2018

Viele Patienten mit rheumatischen Erkrankungen fragen nach den Möglichkeiten, ihre Erkrankung über die Ernährung zu beeinflussen. In der Naturheilkunde bilden Ernährungstherapie und modifiziertes Fasten eine Hauptsäule der klassischen Naturheilverfahren und es besteht eine umfangreiche klinische Erfahrung zur Ernährungstherapie bei rheumatischen Erkrankungen. Wie in der gesamten nichtpharmakologischen Therapie stehen nur in begrenztem Umfang Daten aus randomisierten Studien zur Evidenzbewertung zur Verfügung. Für die rheumatoide Arthritis belegen zwei randomisierte Studien die Wirksamkeit der mediterranen Ernährung. Für die vegetarischen Kostformen weisen experimentelle Daten auf grundsätzlich deutliche antientzündliche Effekte und klinische Studien auf günstige klinische Wirkungen bei kardiovaskulären Erkrankungen. Die Wirksamkeit glutenfreier Diäten ist fraglich. Mehrere Studien und eine systematische Übersicht belegen die Wirksamkeit eines siebenbis zehntägigen Fastens auf die Symptome und Funktion bei rheumatoider Arthritis. Folgt auf das Fasten eine vegane und vegetarische Ernährung sind nachhaltige Effekte von einem Jahr dokumentiert. Der mögliche Nutzen verschiedener spezifischer Nahrungsmittel und Nahrungsergänzungen wie Grüner Tee, Granatapfel, Ingwer, Leinöl, Gelbwurz ist klinisch derzeit nicht ausreichend belegt. Vielversprechend sind erste Daten zur probiotischen Therapie bei rheumatoider Arthritis. Für die Therapie der Arthrose steht die Gewichtsnormalisierung bei Übergewicht im Vordergrund. Nahrungsergänzungen mit Avocado/Soja sind moderat symptomatisch bei Arthrose wirksam.
Blutegel und Schröpfen in der Behandlung symptomatischer Arthrosen und chronischer Schmerzen
Authors: Hohmann Ch.-D. , Cramer H. , Michalsen A. , Lauche R.
Published: March 2018

Therapeutische Blutegelanwendung und Schröpfen sind zwei wesentliche Therapieverfahren der europäischen Naturheilkunde und der weltweiten traditionellen Medizin. Neben dem postoperativen Einsatz in der Transplantations- und Rekonstruktionschirurgie hat die Blutegeltherapie v. a. im Bereich der symptomatischen Therapie von Arthrosen und chronischen Schmerzsyndromen wieder an Bedeutung gewonnen. Eine metaanalytische Übersicht randomisierter Studien zur Blutegeltherapie bei Gonarthrose zeigt starke Kurz- und Langzeiteffekte auf die Schmerzlinderung. Daten aus kontrollierten Studien zeigen zudem sehr gute symptomatische Effekte bei Rhizarthrose und Epikondylitis, Studienergebnisse zum Einsatz bei chronischen Rückenschmerzen werden in Kürze erwartet. Aufgrund ihrer einfachen Anwendung und guten Sicherheit ist die Blutegelanwendung eine interessante Ergänzung der orthopädischen und rheumatologischen Schmerztherapie. Für das Schröpfen existieren verschiedene Techniken (trocken, blutig, apparativ mechanisch). Randomisierte Studien belegen eine gute Wirksamkeit bei chronischen Nackenschmerzen. Mehr traditionelle Formen des Schröpfens zeigen vielversprechende Wirk-effekte bei unteren chronischen Rückenschmerzen. Signifikante Kurzzeiteffekte nach einmaligem Schröpfen sind auch für die Therapie des Karpaltunnelsyndroms durch randomisierte Studien belegt. Apparativ-mechanisches Schröpfen zeigte sich wirksam in der ergänzenden Therapie der Gonarthrose. Aufgrund seiner möglichen und einfachen Selbstanwendung und der sehr guten Sicherheit eignet sich Schröpfen für eine breitere Anwendung bei chronischen Schmerzsyndromen des Bewegungsapparates.
In-vitro-Einfluss von Adalimumab und Anakinra auf das Zytokin-netzwerk bei Patienten mit oJIA und sJIA
Authors: Kirchner M. , Robinson B. , Strothmann L. , Sonnenschein A. , Mannhardt-Laakmann W.
Published: March 2018

Einleitung: Die oJIA gilt als Autoimmun-erkrankung der adaptiven Immunität, die sJIA wird als Autoinflammationserkrankung gewertet. Bei beiden Verlaufsformen werden die proinflammatorischen Zytokine IL-1, IL-6 und TNF-α hochreguliert. Daher gilt die Inhibition proinflammatorischer Zytokine als geeignete therapeutische Strategie. Die Autoren untersuchten, welchen Einfluss die Blockade eines einzelnen Zytokins auf das Gleichgewicht des gesamten Zytokinsystems nimmt.

Methoden: Hierzu wurde die Zytokinsekretion nach In-vitro-LPS-Stimulation und Hemmung von IL-1 und TNF-[uni03B1] bei Patienten mit oJIA, sJIA und gesunden Probanden analysiert.

Resultate: Anakinra hemmt unselektiv alle untersuchten proinflammatorischen Zytokine. Adalimumab verhindert sehr selektiv die Wirkung von TNF-α. Adalimumab und Anakinra unterdrücken die Sekretion des antiinflammatorischen IL-10 bei sJIA-Patienten und Gesunden. Beide Biologika supprimieren IFN-γ signifikant. Die Autoren zeigten, dass Biologika nicht nur die Zielzytokine, sondern auch andere Zytokine unselektiv blockieren.

Diskussion: Es bleibt zu klären, ob die reduzierte IFN-γ-Sekretion als Folge der Biologikatherapie der JIA verantwortlich für die erhöhte Infektanfälligkeit gegenüber opportunistischen Erregern ist.
Nicht medikamentöse Therapie und Schmerztherapie der Osteoporose
Authors: Ringe Johann , Farahmand Parvis
Published: March 2018

Der Osteoporose liegt ein dynamischer Prozess zugrunde, der von vielen Faktoren beeinflusst wird. Bei der Behandlung dieser Erkrankung wird man dieser Tatsache aber durch das alleinige Verschreiben osteoporosespezifischer Medikamente nicht gerecht. Die nicht medikamentöse Therapie ist ein weit unterschätzter Teil der Behandlung. Wichtige Aspekte sind Ernährungsfaktoren, körperliche Aktivität bzw. Physiotherapie, die Verwen-dung von Hilfsmitteln wie dem Hip Protector oder Orthesen, die Prävention von Stürzen und die Betrachtung psychosozialer Faktoren.

Eine differenzierte, individuelle medikamentöse Schmerztherapie erfordert eine sorgfältige Anamnese. Je nach Schmerztyp kommen unterschiedliche Ansätze zum Einsatz. Eine effiziente Therapie sollte darauf ausgerichtet sein, eine schnelle Beschwerdefreiheit herbeizuführen, um eine weitgehende Mobilisation zu ermöglichen.
Stand der Implementierung der Osteoporose-Leitlinien des Dachverbandes deutschsprachiger osteologischer Fachgesellschaften (DVO)
Authors: Scharla Stephan
Published: March 2018

Der Dachverband deutschsprachiger osteologischer Fachgesellschaften (DVO) hat 2003 die Leitlinie zur Diagnostik und Therapie der postmenopausalen Osteoporose, der Osteporose des älteren Menschen und der glukokortikoid-induzierten Osteoporose verabschiedet. Damit liegt erstmals eine evidenzbasierte Leitlinie der höchsten Qualitätsstufe vor (S3 Leitlinie), die den Konsens aller beteiligten Fachdisziplinen darstellt. Mit dieser Leitlinie ist die Grundlage geschaffen worden, Versorgungskonzepte im Bereich des gesetzlichen Gesundheitssystems zu entwickeln. Die Leitlinie wird als Referenzstandard in wissenschaftlichen Fortbildungen und Publikationen verwendet. Eine Vielzahl von interdiziplinären Qualitätszirkeln verwendet die Leitlinie als Grundlage ihrer Arbeit zur Verbesserung der Patientenversorgung. Aus dieser Arbeit heraus ist ein Dokumentationsbogen für Osteoporosepatienten entstanden, der in Praxis-EDV-Systeme integriert werden soll. Eine Arbeitsgruppe des DVO verfolgt den Weg, über die Einführung eines Disease-Management-Programms (DMP) für Osteoporose die Implementierung der Osteoporose-Leitlinie innerhalb der jetzigen Strukuren des gesetzlichen Gesundheitssystems zu erreichen.
Therapeutisches Profil von Fluorid bei der Osteoporose
Authors: Farahmand Parvis , Kipshoven Christof , Ringe Johann
Published: March 2018

Die Studiendaten zur Fluoridtherapie der Osteoporose erfüllen nicht die Kriterien der evidenz-basierten Medizin Kategorie A. Entsprechend umfangreiche randomisierte plazebokontrollierte Studien sind mit dem sehr preiswerten und nicht patentgeschützten Fluorid nie durchgeführt worden. Die starke osteoanabole Potenz der knochenspezifischen, oral anwendbaren Fluoridsalze steht jedoch außer Zweifel. Bei niedrigdosierten bzw. inter-mittierenden Therapieschemata resultiert ein kontinuierlicher, moderater Anstieg der Knochendichtewerte. Verschiedene Studien belegen die therapeutische Effizienz von Fluoriden bei der Frühtherapie und bei manifesten Osteoporosen, wobei in neueren Studien auch ein fraktursenkender Effekt dokumentiert werden konnte. Neue Perspektiven eröffnen sich durch eindeutig additive Effekte bei Kombination mit Kalzium/Vitamin D bzw. aktiven D-Analoga und anderen Antiresorptiva. Hier wären weitere Studien von großem Interesse.
Interventionelle Schmerzbehandlung nach Rückenmarkschädigungen
Authors: Hauser Vital , Schleinzer Wolfgang
Published: March 2018

Trotz medizinischem Fortschritt, der Rückenmarkverletz-ten relative Gesundheit und Lebenserwartung zurückgibt, ist der chronische Schmerz bei dieser Patientengruppe häufig eine bedeutende Herausforderung. In die-ser Übersichtsarbeit sollen die Behandlungsoptionen zur Schmerztherapie bei Rückenmarkverletzten zusammenfassend dargestellt werden, beginnend mit konservativmedikamentösen und physikalischen Therapieformen bis hin zu chirurgisch-invasiven, einschließlich neuromodulatorischer und neuroablativer Verfahren, auf die hier schwerpunktmäßig eingegegangen werden soll. Üblicherweise ist keine einzelne Behandlung effizient, son-dern ein selektives, individuelles meist kombiniertes Therapieprogramm notwendig.
Diagnostischer Wert der Ganzkörper-Leukozyten-Szintigraphie bei Verdacht auf Infekt einer Hüftgelenksendoprothese
Authors: Schwarz Thomas , Maria Aigner Reingard , Wolf Gerald
Published: March 2018

Ziel war die retrospektive Analyse der Wertigkeit von Ganzkörper-Leukozytenszintigraphien bei Verdacht auf einen lokalen Infekt einer Hüftgelenksendoprothese. In 34 Fällen wurde die Szintigraphie mit 99m-Tc-HMPAO markierten autologen Leukozyten nicht nur lokal im Bereich der suspizierten Endoprothese durchgeführt, sondern auf eine Ganzkörperuntersuchung erweitert. Bei insgesamt 28 von 34 Patienten konnte ein pathologischer Befund im Bereich des Implantats erhoben werden (82,4%). Bei sechs dieser Patienten wurden zusätzlich zur Infektion im Bereich der Endoprothese im Rahmen der Ganzkörper-Szintigraphie weitere Entzündungsherde detektiert. Dabei hatten fünf von sechs Patienten je einen weiteren Entzündungsherd (Pneumonisches Infiltrat der Lunge, Sigmadivertikulitis, drei Mal Sinusitis ethmoidalis) und einer von sechs Patienten drei weitere Entzündungsherde (Pneumonisches Infiltrat der Lunge und Dünndarmschlingenabszess und im Colon descendens). Bei der Leukozyten-Szintigraphie ist auch bei Verdacht auf einen lokalen Infekt die zusätzliche Ganzkörperuntersuchung indiziert. In 21,4% der Pa-tienten mit pathologischen Befunden wurden mit der Ganzkörperuntersuchung zusätzliche Entzündungsherde gefunden.
Junger Patient mit multiplen pathologischen Frakturen
Authors: Muth Alexander , Lohse Peter , Hiller Erhard , Weigert Oliver
Published: March 2018

Bei einem 29-jährigen Patienten mit multiplen pathologischen Frakturen wurde nach Ausschluss sekundärer Ätiologien die Diagnose einer manifesten, idiopathischen Osteoporose des Mannes gestellt. Der Patient konnte als heterozygoter Merkmalsträger eines Guanin/Thymidin Polymorphismus im Bereich der Bindungsstelle des Transkriptionsfaktors Sp1 im Intron 1 des COL1A1-Gens identifiziert werden. Dabei handelt es sich um eine funktionelle genetische Variante, die durch Reduktion der Knochenquantität und -qualität zu osteoporotischen Frakturen prädisponiert. Die Ätiologie der primären Osteoporose beruht auf genetischer Prädisposition und modulierenden Umwelteinflüssen. In der klinischen Praxis ist wegen gegebenenfalls spezifischer Therapieoptionen der Ausschluss sekundärer Osteoporosen von entscheidender Bedeutung. Für alle Formen der Osteoporose stehen therapeutische und prophylaktische, evidenzbasierte Strategien und Substanzen zur Verfügung.
Differenzierte operative Hallux-valgus-Therapie
Authors: Schwering Ludwig , Lahm Andreas
Published: March 2018

Die große Mehrzahl (85-90%) der Patienten mit rheumatoider Arthritis leidet unter Vorfußproblemen, am häufigsten mit Hallux valgus und meist auch Metatarsus primus varus (adductus). Biomechanisch noch gefördert wird die Hallux-valgus-Fehlstellung durch die Rückfuß-deformität mit Eversion sowie die Abflachung des Längsgewölbes und Vorfußabduktion. Zur Behandlung dieser stark beeinträchtigenden Deformität wurden verschiedene Verfahren entwickelt. Resektionsarthroplastiken sind zur Schmerzreduktion geeignet, bringen aber selbst gegenüber Arthrodesen funktionell schlechtere Resultate. Bei arthrotischen Veränderungen und anderen bestimm-ten Indikationen werden sie aber nach wie vor durchgeführt. Der Erhalt des Metatarsophalangealgelenkes mit unterschiedlichen Osteotomien des Metetarsale I in Kombination mit Weichteileingriffen ist auch beim Rheumatiker anzustreben. Alloarthroplastik und Arthrodesen sind zu erwägen, können aber gerade bei diesem Patientengut potenziell problematisch sein.
Der zementierte Hüftendoprothesenwechsel beim Rheumatiker
Authors: Jüsten Hans-Peter
Published: March 2018

Langzeitstudien bestätigen die Methode der acetabulären und femoralen Rekonstruktion durch Knochentransplantate. So ist eine erfolgreiche Wiederherstellung des knöchernen Lagers sowohl acetabulär als auch femoral möglich und in Verbindung mit zementierten Implantaten die Methode der Wahl der Hüftgelenks-Revisionchirurgie.
Aktuelle Entwicklungen der externen Qualitätssicherung in der medizinischen Rehabilitation
Authors: Jäckel Wilfried , Farin Erik
Published: March 2018

Der Beitrag gibt einen Überblick über aktuelle Entwicklun-gen im Bereich der externen Qualitätssicherung in der me-dizinischen Rehabilitation. Nach einer Darstellung der zur Zeit durchgeführten externen Qualitätssicherungsprogram-me werden die am häufigsten eingesetzten Qualitätsmessverfahren beschrieben: Ein Ist-Soll-Abgleich von Strukturqualitätsanforderungen, Visitationen (Begehungen) von Rehabilitationseinrichtungen, Peer-Review-Verfahren zur Beurteilung der Prozessqualität, risikoadjustierte Einrichtungsvergleiche zur Analyse der Ergebnisqualität. Abschlie-ßend werden zukünftige Entwicklungen der Qualitätssiche-rung in der medizinischen Rehabilitation erörtert. Erforderlich sind unter anderem eine kontinuierliche Anpassung der Qualitätsmessverfahren an sich verändernde Versorgungsstrukturen (z. B. Modelle der integrierten Versorgung), die Integration von Leitlinien in die Qualitätssicherung sowie die Entwicklung adaptiver, ICF-orientierter Outcome-Mess-verfahren. Langfristig warden Qualitätssicherungsprogram-me nur motivierend sein und auf Akzeptanz stoßen, wenn gute Ergebnisse zu positiven, auch unternehmensstrategisch relevanten finanziellen Konsequenzen führen.
Etanercept – eine Option auch bei fortgeschrittener Spondylitis ankylosans
Authors: Kellner Herbert
Published: March 2018

In der Therapie der Spondylitis ankylosans werden meist nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) oder Coxibe eingesetzt. Wie vorliegende Kasuistik zeigt, ist auch im fortgeschrittenen Stadium der Erkrankung eine Therapie mit Etanercept, einem löslichen TNF-Rezeptor, vielversprechend. Der vorgestellte Patient litt unter einer bereits mehrere Jahrzehnte andauernden Spondylitis ankylosans mit einer völligen Versteifung der Wirbelsäule und einem entzündlichen Wirbelsäulenschmerz. Während unter hochdosierter Therapie mit NSAR nur ein bedingter Behandlungserfolg zu verzeichnen war und sich zudem gastrointestinale Nebenwirkungen einstellten, zeigte sich unter Therapie mit Etanercept eine deutliche Besserung der Symptomatik, vor allem eine Verminderung der Schmerzintensität. Etanercept stellt somit auch im fortgeschrittenen Stadium der Spondylitis ankylosans eine wirksame Therapiealternative dar.
Rezidivierende Arthritiden/Arthralgien und urtikarielle Exantheme
Authors: Michels H. , Miller V.
Published: March 2018

Bei einem 12 ¾-jährigen Mädchen mit rezidivierenden Arthritiden/Arthralgien und seit der Neugeborenenzeit auftretenden urtikariellen Exanthemen, Verzögerung der Wachstumsgeschwindigkeit, Müdigkeit und hoher humoraler Entzündungsaktivität war eine breite diagnostische Abklärung erforderlich, die u.a. die systemische juvenile idiopathische Arthritis (Still-Syndrom), die juvenile Psoriasisarthritis, Kollagenosen, Vaskulitiden, entzündliche Darmerkrankun-gen sowie periodische Fiebersyndrome umfasste.
Intraartikuläre Injektionen bei Funktionsstörungen im Kiefergelenk
Authors: Talke Martin
Published: March 2018

Hoch entzündliche Schmerzen bei der rheumatoiden Arthritis oder bei der aktivierten Arthrose des Kiefergelenks, die trotz fachgerechter Zahn- und Kieferbehandlung persistieren, sprechen günstig auf intraartikuläre Injektionen an. Überwiegt eine entzündliche Symptomatik, empfiehlt sich ein Dexamethason (8 mg)-Lidocain (1%ig)-Gemisch. Bei vorwiegend arthrosebedingten Beschwerden ist Hyaluronsäure (z.B. Ostenil®mini) so erfolgreich, dass Patienten nach monatelangen heftigen Beschwerden bereits nach einer Injektion große Erleichterung verspüren.
…die Schulter schmerzt?
Authors: Steinhaus Michael
Published: March 2018

Die Schulter besitzt eine Vielzahl von Schmerzgeneratoren. Je genauer die Schmerzgeneration lokalisiert werden kann, umso gezielter ist eine Behandlung möglich. Die lokale Gabe entzündungshem-mender Wirkstoffe zur Blockierung der Entzündungskaskade hat ihre beste Wirkung dort, wo die Entzündungsmediatoren generiert werden. Mit verschiedenen funktionellen Prüfungen der Schulter sind die einzelnen anatomischen Strukturen zu differenzieren.
Adipositaschirurgie bei morbid adipösen
Authors: Münsterer O. , Beckert-Zieglschmid C. , Rohde C. , Blüher M. , Stumvoll M. , von Klitzing K. , Till L. H. , Kiess W. , Blüher S.
Published: March 2018

Verfahren der Adipositaschirurgie stellen eine Therapieoption dar bei extrem adipösen Erwachsenen und zunehmend auch bei Jugendlichen mit morbider Adipositas, bei denen die konservativen Therapieansätze (Ernährungsanalyse und -schulung, Steigerung der körperlichen Aktivität, psychologische und familientherapeutische Intervention) nicht zum gewünschten Erfolg geführt haben. Die wenigen bisher zur Verfügung stehenden Daten zur Adipositaschirurgie im Jugendalter berichten nicht nur über eine signifikante postoperative BMI-Reduktion, sondern zeigen auch eine deutliche Verbesserung von präoperativ bereits bestehenden Begleiterkrankungen und dem psychosozialen Wohlbefinden. Die Indikationsstellung zur Adipositaschirurgie sowie obligate präoperative Untersuchungen sollten in speziellen Adipositas-Zentren erfolgen. Für die prä- und postoperative Betreuung ist ein interdisziplinäres Team bestehend aus Pädiater/Internist, (Kinder-)Chirurg, Anästhesist, (Kinder-)Psychiater bzw. -psychologe und Ökotrophologe wünschenswert.
Diagnostik und Therapie des obstruktiven Schlafapnoesyndroms
Authors: Randerath W.J.
Published: March 2018

Die Adipositas gehört neben dem männlichen Geschlecht und dem höheren Lebensalter zu den wichtigsten Risikofaktoren des obstruktiven Schlafapnoesyndroms (OSAS). Dabei handelt es sich um ein Krankheitsbild, das aufgrund des individuellen gesundheitlichen Risikos, der Gefährdung durch Unfälle und kardiovaskuläre Folgeerkrankungen und durch die hohe Prävalenz eine erhebliche sozioökonomische Bedeutung hat. Typische Leitsymptome sind das laute und unregelmäßige Schnarchen, Atempausen, die von Bettpartnern beobachtet werden, sowie die vermehrte Tagesschläfrigkeit. Angesichts der hohen Zahl unerkannter Patienten kommt der Anamnese hohe Bedeutung zu. In der weiteren Diagnostik kommt die Erfassung des Atemflusses, der Atemanstrengung und der Sauerstoffsättigung zum Einsatz. Die genaue Erfassung der Schlafstadien und Weckreaktionen erlaubt nur die Polysomnografie. In der Therapie des OSAS stellt die Positivdruck-Therapie (Continuous Positive Airway Pressure, CPAP) den Standard dar, der sehr effektiv die Symptomatik, aber auch das Unfallrisiko und die kardiovaskuläre Belastung beseitigen kann. Bei Patienten mit leichtem OSAS können alternativ auch Unterkieferprotrusionsschienen oder Hals-Nasen-Ohren-ärztliche Operationen eingesetzt werden.
Gesundheitsökonomische Aspekte von Übergewicht und Adipositas
Authors: Konnopka A. , König H.-H.
Published: March 2018

Dieser Beitrag gibt einen Überblick über gesundheitsökonomische Aspekte von Übergewicht und Adipositas. Zunächst werden die Methoden der Messung von direkten und indirekten Krankheitskosten sowie die Ergebnisse von Krankheitskostenstudien aus der internationalen Literatur vorgestellt. In diesen Studien wurde der Anteil der durch Übergewicht und Adipositas verursachten Kosten an den Gesamtkosten der Gesundheitsversorgung meist auf zwei bis sechs Prozent geschätzt. Anschließend wird aufgezeigt, wie mit den Methoden der ökonomischen Evaluation die Kosteneffektivität präventiver Gesundheitsleistungen beurteilt werden kann. Probleme ergeben sich dabei aus der Notwendigkeit der Schätzung langfristiger Auswirkungen auf die Kosten und Effekte einer Vielzahl assoziierter Folgekrankheiten. In der Literatur vorhandene ökonomische Evaluationsstudien präventiver Gesundheitsleistungen weisen auf eine sehr günstige Kosteneffektivität hin. Zur Steigerung der Wirtschaftlichkeit der Gesundheitsversorgung sollten vermehrt kosteneffektive Maßnahmen zur Prävention von Übergewicht und Adipositas entwickelt und eingesetzt werden.
Gewichtsstabilisierung nach Gewichtsreduktion
Authors: Rieber N. , Hilbert A. , Teufel M. , Giel K. , Warschburger P. , Zipfel S.
Published: March 2018

Nach einer erfolgreichen Gewichtsreduktion nehmen adipöse Patienten in einem relativ kurzen Zeitraum wieder an Gewicht zu. Interventionen zur Gewichtsstabilisierung wurden entwickelt, um Patienten zu unterstützen, den Gewichtsverlust zu stabilisieren. In dieser Übersichtsarbeit werden Interventionen zum Gewichtserhalt bei Erwachsenen und Kindern und Jugendlichen vorgestellt. Wichtige Elemente für ein erfolgreiches Gewichtsstabilisierungsprogramm werden dargelegt: Interventionen werden über einen längeren Zeitraum mit weitmaschigem persönlichen Kontakt geführt. Patienten werden dabei im Self-Monitoring unterstützt und zu einem aktiveren Lebensstil motiviert. Neben der Integration von körperlicher Bewegung in den Alltag werden auch Regeln für eine ausgewogene Ernährung vermittelt. Abschließend werden Prädiktoren zur Aufrechterhaltung des Gewichts nach Abnahme dargestellt und diskutiert.