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Practical Aspects of Clinical Manifestations, Pathogenesis and Therapy of Alcoholic Liver Disease and Non-alcoholic Fatty Liver Disease: Expert Opinion
Authors: Tsukanov V. V. , Osipenko M. F. , Beloborodova E. V. , Livzan M. A. , Khlynov I. B. , Alekseenko S. A. , Sivolap Yu. P. , Tonkikh J. L. , Vasyutin A. V.
Published: November 2023

Aim:to present the results of an expert discussion of modern aspects of the clinical manifestations, pathogenesis and treatment of alcoholic liver disease (ALD) and non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD).

Key points.ALD and NAFLD are characterized by high prevalence and have a significant impact on public health. For the diagnosis of liver pathology, it is important to determine the stage of fibrosis and the severity of the exacerbation of the disease. In the treatment of ALD, it is recommended to achieve abstinence, proper nutrition, the appointment of B vitamins, drugs with cytoprotective activity. In severe hepatitis, corticosteroids may be prescribed. In the treatment of NAFLD, diet and lifestyle modification, weight loss, the use of insulin sensitizers, vitamin E, statins (in the presence of hyperlipidemia) and drugs with metabolic activity are effective.

Currently, a point of view is being actively expressed about the synergism of the action of alcohol and the metabolic syndrome on the development of fibrosis, cirrhosis, and hepatocellular carcinoma. The current international consensus recommends a change in the nomenclature of NAFLD and ALD and proposes the terms “metabolically associated steatotic liver disease” and “metabolically associated alcoholic liver disease”.

Conclusion.The closeness of the clinical manifestations and pathogenesis of NAFLD and ALD justifies attention to drugs with metabolic activity, which are recommended by the Russian Gastroenterological Association and Russian Scientific Liver Society for the treatment of these diseases. The experts support the suggestion to quantify alcohol consumption in patients with NAFLD in order to change the management of patients, if necessary.
Modern Possibilities of Using Lactulose in Clinical Practice
Authors: Sheptulin A. A.
Published: November 2023

Aim of  the publication. To present an overview  of current literature data on the possibilities of application  of lactulose in clinical practice.

Key findings. Lactulose is a synthetic disaccharide belonging to the class of osmotic laxatives. Officially  permitted indications for its appointment in Russian Federation are functional constipation (including in children, the elderly and senile, pregnant women and women in postpartum period), an obstipation type of irritable bowel syndrome, the need to soften the consistency of feces in hemorrhoids and anal fissures, after operations on the colon and anorectal area,   as well as hepatic encephalopathy.  Other  indications include preparation for colonoscopy, treatment and prevention of disorders of the intestinal microbiota, prevention  of constipation in oncological  patients receiving narcotic analgesics, as well as patients on artificial lung ventilation.

Conclusion. Lactulose is a highly effective  and safe drug, which combines osmotic laxative effect with expressed prebiotic action and is used in a wide clinical practice.
Esophageal Lichen Planus as a Cause of Dysphagia: Literature Review and Clinical Observation
Authors: Dolgushina A. I. , Olevskaya E. R. , Khikhlova A. O. , Saenko A. A. , Belousov S. U.
Published: November 2023

Aim: to analyze the literature data, and to raise awareness of doctors of various specialties about the methods of diagnosis and treatment of esophageal lichen planus (ELP).

Key points. In a 67-year-old female patient with complaints of difficulty swallowing solid food and weight loss, esophagogastroduodenoscopy revealed subcompensated stenosis of the middle third of the esophagus and signs of fibrinous esophagitis. Based on the characteristics of the endoscopic picture and the detection of apoptotic Ciwatt bodies in esophageal biopsies, a diagnosis of ELP was established. Treatment with glucocorticosteroids led to relief of symptoms and positive endoscopic dynamics. ELP is rare and the least studied, data on this disease in the 

literature are presented mainly in the form of clinical observations and analysis of series of cases. Typical clinical manifestations include dysphagia and odynophagia. Despite the low prevalence, ELP can be associated with serious complications: stenosis and esophageal squamous cell carcinoma. Endoscopic examination reveals characteristic signs in the esophagus: swelling, thickening and increased vulnerability of the mucosa, often with fibrin, formation of membranes and strictures. The histological picture is represented by epithelial dyskeratosis with exfoliation, lichenoid lymphocytic infiltration. The most specific histological sign is the presence of apoptotic Civatte bodies. Recommendations for the treatment of ELP are limited to the results of a series of clinical observations and include the prescription of systemic corticosteroids. The issue of supportive therapy is the least studied.

Conclusion. Analysis of the literature data and the clinical case demonstrate that lichen planus of the esophagus is one of the rare causes of dysphagia. Characteristic endoscopic and histological signs are key for the diagnosis. The management of patients with esophageal lichen planus is insufficiently defined and today includes taking of glucocorticosteroids, endoscopic dilation of stricture and dynamic endoscopic observation, given the high risk of squamous cell carcinoma in this category of patients.
A Case of Medullary Carcinoma of the Jejunum Combined with the Intestinal Lymphangiectasia Accompanied by the Malabsorption Syndrome
Authors: Lobanova O. A. , Trusova D. S. , Afonina M. A. , Varentsoy V. E. , Protsenko D. D. , Kretova N. V. , Serezhnikova N. B. , Peshkova M. A. , Zharkov N. V. , Kochetkova S. E. , Stepanova Yu. Yu. , Shtanev Z. D. , Vekhova K. A. , Yumasheva V. A. , Kolesnikova A. O. , Akan M. , Chanturiya M. O. , Serebrov T. V. , Tertychnyy A. S. , Guski H. , Rudenko E. E. , Demura T. A. , Kogan E. A.
Published: November 2023

Aim: to present a clinical and morphological observation of an extremely rare combination of medullary carcinoma of the jejunum and intestinal lymphangiectasia in a 33-year-old patient with clinical features of malabsorption syndrome over the 10 years.

Key points. An autopsy revealed a tumor formation spreading from the wall of the jejunum to the mesentery, with metastases to the mesenteric lymph nodes. The medullary carcinoma with positive expression of СD117, DOG1, EMA, PanCK, PDL-1, vimentin, mosaic non-intense expression of CA19-9, calretinin, CD10, CDX2, CEA, MUC-5AC, SATB2, and negative reaction to ALK, CD3, CD8, CD20, CD30, CD31, CD34, CD45, CD56, chromogranin, CK7, CK20, desmin. The proliferative index was high: Ki-67 > 80 %. Moreover, during the histological examination of the intestinal wall, intestinal lymphangiectasia complicated by the malabsorption syndrome was revealed.

Conclusion. The uniqueness of this clinical and morphological case is in the combination of medullary carcinoma of the jejunum metastasized to the mesenteric lymph nodes with the underlying intestinal lymphangiectasia accompanied by the development of malabsorption syndrome.
Techno-Economic Evaluation of a Strawberry Ice Cream Production Plant Proposal in Cuba
Authors: Pérez Sánchez Amaury , Blanco Gómez Yiunan , Sánchez de la Fuente Daimel
Published: November 2023

Ice cream is a solidified dairy product produced by freezing a pasteurized mixture by stirring to incorporate air and guarantee a uniform consistency. This product is in high demand among people of all ages. In the present work, we used the SuperPro Designer® tool to simulate an industrial-scale strawberry ice-cream production plant located in Cuba with an annual production capacity of approximately 830 ice-cream 10 L containers per batch (1 201 770 L per year). Through simulation, the mass and energy balances were determined, as well as the main economic and profitability indicators of the proposed production process. The unit production cost was USD $ 7.04/container, while the annual net profit was USD $ 980 000. The Net Present Value, Internal Rate of Return, and Payback period were USD $ 2 860 000, 24.29 %, and 3.94 years, respectively, which indicate that the proposed strawberry ice-cream production plant is feasible from the technical-economic point of view under the current economic conditions in Cuba.
Acid Hydrolysis Process of Mengkuang Cellulose
Authors: Seltami Rasha , Ahmad Ishak
Published: November 2023

Cellulose nanocrystals (CNC) are involved in many applications due to their unique properties. Thus, the understanding hydrolysis process help to control the preparation conditions and the chemical reactions during the different uses. Cellulose from mengkuang leaves (Pandanus tectorius) was used in this research to prepare CNC. Sulfuric acid (H2SO4 60 wt.%) hydrolysis was carried out over different times to produce the nanocrystals. The effects of hydrolysis time on the morphology, chemical structure, and crystallinity index of CNC were examined using transmission electron microscopy (TEM), Fourier transforms infrared spectroscopy (FTIR), and X-ray diffraction (XRD). The degradation process is dependent on the time of hydrolysis and the crystalline domains of cellulose fibers. The process starts by expanding the cellulose chains. FTIR results showed that no change in the chemical structure of the nanocrystals during the hydrolysis reaction. The results demonstrated that the optimum hydrolysis time to produce cellulose nanocrystals from mengkuang cellulose, with a crystallinity index of about 74% and aspect ratio of 15, was 45 min at 45 °C using 60 wt% H2SO4.
Nonlinear Optical Properties of ZnO variants
Authors: Zakaria Associate Prof. Dr. Rozalina
Published: November 2023

Investigation on nonlinear optical properties of ZnO with Au-Ag NPs was done in this report using a femtosecond laser with a wavelength of 720 nm using Z-scan measurement. ZnO sample was prepared by a two- step process: seeding process via ultrasonic spray pyrolysis and growth process via hydrothermal methods, while ZnO with Au-Ag NPs was done by chemical reduction. ZnO shown saturable absorbance properties with nonlinear absorption coefficient, β = 1.63×10−6 cm/W, while ZnO deposited with Au-Ag NPs, shows reverse saturable absorption properties, for which ZnO Au NPs have the highest value of 5.60×10−6 cm/W, nonlinear refractive index response for pristine ZnO gave self- focusing effect with the value of a nonlinear refractive index, γ = 2.29×10−12 cm2/W. In contrast, the rest of ZnO with Au-Ag NPs gave the self- defocusing effect, with the Au NPs having the lowest response with γ = −5.79×10−12 cm2/W. This gives ZnO Au NPs have the highest third-order nonlinear susceptibility, χ(3) = 14.62×10−10 esu, which is an enhancement from pristine ZnO.
Pemberdayaan homestay warga dalam mendukung keberlanjutan ekowisata Keranggan
Authors: Pramono Rudy , Juliana Juliana , Hubner Ira B , Wowor Wulan Meiaya , Liha Samuel Musa
Published: November 2023

Community service is an activity of practicing knowledge for the community in order to add insight and skills. The development of Kampung Keranggan ecotourism activities is showing encouraging results with the increasing number of visitors and activities being held at that location. However, there are still inadequate accommodation facilities for guests staying at these locations. Therefore this community service activity is carried out with the aim of: (1) Helping the community improve the quality of homestays (tourist lodges) as a means of educating tourists about the environment (2) Providing knowledge and skills for homestay owners / managers to be able to provide the best service and comfort for guests , in order to support the management of tourist villages and the welfare of the surrounding community. The results of community service activities can be concluded that the community's understanding of how to manage a homestay has increased, especially in maintaining the cleanliness and comfort of the home and how to manage food for homestay guests.
Análise do conhecimento autodeclarado e utilização da Classificação Internacional de Incapacidade, Funcionalidade e Saúde (CIF) por docentes fisioterapeutas de uma universidade pública.
Authors: Sousa Victor Oliveira , Guimarães Viviane Assunção , Vento Daniella Alves
Published: November 2023

Introdução: A Classificação Internacional de Incapacidade, Funcionalidade e Saúde (CIF) é uma ferramenta criada em 2001 pela Organização Mundial da Saúde que deve fazer parte da formação dos profissionais de saúde, sendo necessário o conhecimento sobre a ferramenta por docentes. o trabalho tem por objetivo, analisar o nível de conhecimento da CIF por docentes fisioterapeutas do curso de fisioterapia de uma Instituição de Ensino Superior Pública. Metodologia: Trata-se de estudo observacional transversal de caráter descritivo. Aplicou-se um questionário semi estruturado e adaptado online contendo 21 questões sobre conhecimento da CIF, que permitiu avaliar o participante em três dimensões: uso, conhecimento e aplicabilidade da CIF. Resultados: A média de idade foi de 43±6,17anos, maioria sexo feminino 55,4% (15), 100%(27) conheciam a CIF, a maioria referiu nível de conhecimento bom 44,4% (12), 70,4%(19) utilizam a CIF na atividade profissional, 77,8%(21) utilizam nas disciplinas que ministram na graduação. 55,6%(15) referiram dificuldade para entender e 70,4%(19) para aplicar a CIF em diferentes niveis, 92,6% (25) acham importante utilizar ou aplicá-la em atividades de sala de aula. Conclusão: A maioria dos docentes conhecem a CIF, consideram seu nível de conhecimento bom, aplicam atividades com a ferramenta em sala de aula, e consideram importante a sua utilização, mas relatam dificuldade de entender e aplicar podendo comprometer o aprendizado dos discentes.
Análise comparativa das queixas disfágicas em idosos diabéticos e não diabéticos.
Authors: Parreira Thais Xavier , Mourão Ýleris de Cássia de Arruda
Published: November 2023

Introdução: O processo de envelhecimento pode desencadear alterações fisiológicas no pâncreas de alguns indivíduos e repercutir na prevalência do diabetes mellitus tipo 2 (DM). As altas taxas de glicose no sangue tendem a sugerir várias complicações micro e macro vasculares que resultam em retinopatia, nefropatia, neuropatia, doença coronariana, doença cerebrovasculares, doença arterial periférica, alterações no sistema digestório como a gastroparesia diabética e podem até desencadear perdas dentárias. Quanto maior o tempo de diagnóstico de DM em anos, maiores podem ser os sintomas de disfagia, devido às complicações micro e macrovasculares que o DM pode provocar Objetivo: analisar as queixas disfágicas em em idosos diabéticos e não diabéticos, usando o protocolo de rastreio RaDI-H. Metodologia: Trata-se de um estudo descritivo, transversal, quantitativo de corte analítico, desenvolvido em usuários internados no Hospital Estadual Geral de Goiânia Dr. Alberto Rassi, com a aplicação do protocolo autorreferido RaDI-H. Resultados: Neste estudo não foram encontradas associações significativas ao analisar as queixas disfágicas em idosos diabéticos e não diabéticos. O protocolo de rastreio de disfagia RaDI-H mostrou que a maioria dos participantes obteve pontuação negativa (98,04%) o que evidência, possivelmente, baixa sensibilidade do instrumento para idosos diabéticos, sem alterações neurológicas. Conclusão: Este estudo não apontou correlações significativas nas queixas disfágicas em idosos e diabéticos e não diabéticos, usando o protocolo de rastreio RaDI-H entretanto observou-se que os usuários fazem adaptações nas consistências da alimentação, devido às alterações estruturais e funcionais do sistema estomatognático advindas do processo natural do envelhecimento.
Social media, social capital, and knowledge sharing: Impact and implications for the higher education governance
Authors: Sidhu Amrita , Singh Akanchha , Qazi Sayeeduzzafar , Bhalla Pretty
Published: November 2023

Most of the studies in the field of social media propose that the usage of social media in an organization fosters the employees’ social capital and further enhances the process of knowledge sharing. In the higher education sector, knowledge sharing plays a great role in strengthening the education system and enhancing the teaching and research skills of the faculties. Meanwhile, social media is playing a very important role by affecting social capital which is further affecting knowledge sharing. The current study aims to understand the impact of social media usage on social capital, measured by using three variables, i.e., shared vision, trust, and network collaboration. It further measures the impact of social capital on knowledge sharing in higher education using SMART-PLS software. The data has been collected from 80 respondents from higher educational institutions in Northern India. The study reveals that social media is significantly affecting trust and network collaborations among academicians but there is no significant impact of social media on shared vision which further helps in exploring the various ways and platforms for constructive usage of social media in academia.
Stitching for Material Sensitivity: From Traditional to Activist Embroidery
Authors: Fabiola Hernandez Cervantes  , Maria Huhmarniemi
Published: November 2023

Cochineal is an insect that has been used for textile dyeing since pre-Hispanic cultures in Mexico. This exposition discusses the use of the cochineal insect as a natural dye for wool and the bridge between ancient indigenous knowledge and contemporary artistic research. A transatlantic connection is created between the Mexican plateau and the Arctic region, merging traditional knowledge, contemporary art, crafting and conceptualisation through an artistic embroidery initiative involving researchers, craft artists and human rights activists living in the province of Lapland in Finland. Documentary photos of artistic practice and research diaries enhance discussion on sustainability, tradition, craftivism, decolonisation and indigenous knowledge. This exposition embraces collaborative craftivism through a group initiative called Embroidered Stances, discussions about material interconnectedness in a web-of-life conceptual structure that includes sheep wool, cactus, cochineal and ancestral knowledge. The endorsement of material sensitivity is narrated into embroideries by the first author Cervantes and discussed, acknowledging complexities within issues of cultural and ecological sustainability.
Three gardens as places of performative resistance and resilience
Authors: Pekka Ilmari Niskanen
Published: November 2023

This research paper focuses on three different gardens located far away from one another. The common nominator of these gardens is to bring the community together for sharing vegetables, herbs, and discussions. Two of them are united by a new innovation, combination of sand and water in lieu of traditional soil. These are the Sahrawi sandoponic garden in the refugee camps in southwestern Algeria and a Helsinki Sandoponic Garden in Helsinki Biennial 2023. The Helsinki Sandoponic Garden is a project by an artistic research group called PHOSfate formed by Pekka Niskanen and Mohamed Sleiman Labat in 2018. Our PHOSfate garden emphasizes the injustices the Sahrawi population and the Baltic Sea have faced. Becoming a refugee is the utmost injustice that can happen to an individual. Eutrophication is causing a trauma for the Baltic Sea and for the inhabitants living on its shores. Sahrawis are refugees because of phosphate mining, and phosphate fertilizers are the reason for the eutrophication in the Baltic Sea. Coping with the trauma and healing from it is an aspect shared by the community garden in Paris and the Helsinki PHOSfate Garden. The community garden of Jardin Truillot in Paris was created after the Bataclan terrorist attack 2015 to help those living near the theater to heal from trauma. When focusing on the importance of gardens, I will engage with some of the discourses around environmental justice and ecological justice. In my text, I will show that the recognition of injustice is the central activism in these three gardens and in my garden practices.
Life Between Art and Blood
Authors: Heidi Pietarinen  , Amna Qureshi
Published: November 2023

Artist-researchers Heidi Pietarinen and Amna Qureshi from the University of Lapland have conducted in-depth work on the innovative BioARTech laboratory environment and utilisation of available resources for a bioart project called Life Between Art and (Reindeer) Blood. The aim and focus of the project were to utilise reindeer blood as a reindeer herding by-material instead of treating it as waste material. Both artist-researchers were curious to see how nature as a living design medium becomes perceptible to humans. In this study, a living design medium refers to material production that incorporates simple living organisms such as reindeer blood, material-driven design and co-designing, with an entity having its own agency. Bioart can be used to develop innovative design and art practice to work with nature (biology) and the non-human, such as live tissues (i.e. materials engineered by nature itself), microbes or living organisms (birds, insects, trees and blood), to bring about new design solutions and life processes. Through the arts-based research (ABR) approach, this ground-breaking research aims to develop activities that integrate environmental biotechnology, bioart, surface pattern design, and science.
Challenging animal-based food systems: Citizen Surgery on vegan body simulators
Authors: Kaisu Koski
Published: November 2023

This article discusses the voices of resistance emerging in the work of the Citizen Surgery Collective, an interdisciplinary practice-based research group I initiated in 2020. The collective consists of artists, critical posthumanists, anthropologists, and activists in the UK and the Netherlands. The collaborative work included in this exposition concerns the relationship between (non)human animal bodies and food, specifically through surgical simulation and sensory skills acquisition. These practices are geared toward multispecies justice, and they form a serial inquiry into ways of challenging animal-based food systems and meat-related cognitive dissonance. Reversely, they investigate ways to train surgical skills with food and by eating instead of using live or dead animal models. Our collective practices re-enact surgical choreographies and dialogue to analyze both the materiality and connotations of the food/body intersection and the process of dissolving interspecies boundaries by eating.
Terrania
Authors: Nat Grant  , Nicky Stott
Published: November 2023

Terrania is a gothic eco-drama podcast project exploring gender-queer and disability themes in the face of climate catastrophe. This project draws on contemporary environmental realities to explore how (dis)abled, genderqueer bodies might be reimagined in dystopian and utopian futurity narratives.
Manipulating gut microbiota in germ-free and antibiotic-treated animal models in research with therapeutic goals: advantages and disadvantages
Authors: Aghighi Fatemeh , Salami Mahmoud
Published: November 2023

The gut microbiota (GM), as a forgotten organ”, refers to microbial
community that resides the gastrointestinal tract that plays a critical
role in a variety of physiological activities in different body organs.
The GM affects its targets through neurological, metabolic, immune and
endocrine pathways. The GM is a dynamic system that exogenous and
endogenous factors have a negative or positive effect on its density and
composition. Laboratory animals are known as only model systems for
preclinical research, however, each model has its own limitations. Since
the establishment of the first animals in the mid-twentieth century,
until recently, various methods have been developed to produce these
research models in different animals. Methodologically, two main models
have used so far to explore the effects of microbiota on physiology and
disease in animals. Germ-free (GF) models and antibiotic-induced
intestinal dysbiosis. Both methods have strengths and weaknesses.
However, recent advanced approaches have also simplified current
understanding of these complex interactions. In many fields of
host-microbe interactions researches GF animal models are known as
appropriate experimental subjects. The use of GF animals enables the
direct assessment of the role of the microbiota on all features of
physiology. The animal, mainly mice, models present biological model
system to either study outcomes of absence of microbes, or to verify the
effects of colonization with specific and known microbial species. This
paper reviews these current approaches and gives advantages and
disadvantages of both models.
Imitation Reinforcement Learning with Vision and Navigation for Autonomous Driving
Authors: He Lei , Ba Mingyue , Wang Yiren , Han Ling
Published: November 2023

Autonomous urban driving navigation remains an ongoing
challenge, with ample scope for improvement, particularly in navigating
through unfamiliar and complex environments. The images captured by
cameras provide a wealth of environmental information; however,
accurately determining the positions of obstacles within these images
can be adversely affected by inclement weather conditions such as rain,
snow, or haze. In response to these challenges, this paper presents a
hierarchical framework named CNS-DDPG. CNS, which stands for Conditional
Imitation Learning, involves the fusion of navigation state information
with global path and vehicle state data. DDPG, or Deterministic Policy
Gradient, is used for subsequent reinforcement learning. By carefully
weighing the strengths and weaknesses of the image and perception
module, our framework compensates for visual information captured by the
camera by incorporating navigation state data. This design allows our
model to perform effectively even in adverse weather conditions.
However, the limitations of imitation learning, particularly the
scarcity of diverse training data, prompted us to employ the
reinforcement learning method DDPG in the second stage of training. This
stage benefits from the learned weights of the pre-trained and optimal
CNS model. This approach reduces the reliance on imitation learning data
and mitigates the challenge of low exploration efficiency associated
with randomly initialized weights in reinforcement learning.
Additionally, we implement image enhancement techniques to mitigate
overfitting associated with simple image types. To evaluate the
effectiveness of our approach, we conducted experiments using the CARLA
driving benchmark for urban driving. The car was controlled by a
Raspberry Pi 4B, which was trained to navigate through an experimental
area. Our experiments reveal that CNS-DDPG exhibits remarkable
generalization capabilities, particularly in unfamiliar environments and
challenging navigation tasks.
Tumor-associated neutrophils: potential therapeutic targets in pancreatic cancer immunotherapy
Authors: Wu Qihang , Mao Han , Jiang Zhengting , Tang Dong
Published: November 2023

Pancreatic cancer (PC), a highly malignant tumor of the digestive system
with poor therapeutic response and low survival rates. In recent years,
immunotherapy have developed rapidly and achieved substantial results in
many malignant neoplasms. However, responses to immunotherapy in PC are
rare and its immunosuppressive and desmoplastic tumor microenvironment
(TME) composes an important impediment to their efficacy in PC.
Tumor-associated neutrophils (TANs) play a crucial role in the PC
microenvironment, exerting a profound influence on PC immunotherapy
through establishing a robust stromal shelter and restraining immune
cells to assist PC cells in immune escape, which may subvert the current
situation of immunotherapy for PC. The purpose of this review is to
offer a thorough summary of the latest progress in comprehending the
involvement of TANs in PC desmoplastic and immunosuppressive functions,
as well as to emphasize the potential therapeutic consequences of
focusing on TANs in the immunotherapy of this destructive ailment. Last
but not least, we have provided an outlook for the future of TANs in PC
immunotherapy.
Non-stationary characteristics and evolutionary power spectral density model of strong winds
Authors: Hu Weicheng , Peng Liuliu , Yang Qingshan , Liu Linya , Zhang Pengfei , Li Shaopeng
Published: November 2023

Wind velocity is usually assumed to obey a stationary stochastic process
in wind-resistant design, without taking into account the
non-stationarity. The wavelet transform (WT) method was adopted to
capture the time-varying properties of the low-frequency mean winds, and
the associated turbulence features, including turbulent intensity, gust
factor, probability density function, and power spectrum, were analyzed
in depth. Furthermore, the three-dimensional evolutionary power spectral
density (EPSD) of strong winds was estimated. Finally, this study
presents a study on the modeling of the three-dimensional EPSD. The
results show that the proposed EPSD models are in good agreement with
the estimated EPSD. This study can be used for numerical simulation of
non-stationary wind and analysis of wind-induced effects under turbulent
atmospheric boundary layers with consideration of non-stationarity.
Dados administrativos brasileiros para pesquisa do mundo real: Método de Linkage Determinística e Harmonização OMOP CDM
Authors: Castano Silva Thales Brendon , Mayumi Maruyama Jessica , Barbour Oliveira Julio Cesar
Published: November 2023

Introdução: Evidência do mundo real (RWE) fornece informações valiosas sobre a segurança, a eficácia e o valor das intervenções de saúde em populações de pacientes do mundo real e permite o exame das jornadas dos pacientes. As informações coletadas pelo DATASUS não são integradas pelos diferentes sistemas e os dados coletados por diferentes serviços de saúde carecem de identificadores-chave únicos no nível individual, o que representa um desafio para o relacionamento de registros de tais conjuntos de dados. Objetivos: Descrever os métodos e as resultados parciais do produto mínimo viável da definição de parâmetros necessários para criar um conjunto de dados usando dados de sinistros brasileiros, avaliando a qualidade dos dados em relação a uma instância OMOP CDM usando o DataQualityDashboard. Material e Método: As bases de dados do DATASUS utilizadas foram o Sistema de Informação Hospitalar e o Ambulatorial de janeiro de 2008 até a presente data. Atualmente, estamos desenvolvendo um pipeline de dados, que passará por atualizações mensais. As informações disponíveis em ambos os conjuntos de dados incluem todos os procedimentos ambulatoriais, consultas, códigos CID-10 de diagnóstico primário e secundário, medicamentos dispensados para uso domiciliar e dados pessoais, como data de nascimento, endereço residencial, CEP e sexo. Todos os registros originais do banco de dados DATASUS foram analisados para avaliar a consistência das informações para uma chave única de paciente. Após a etapa de limpeza e pré-processamento, um algoritmo de ligação determinística foi desenvolvido para conectar hospitais com registros ambulatoriais usando as informações-chave de CEP, data de nascimento e sexo. O processo de padronização no processo OMOP seguiu as diretrizes fornecidas pelos manuais da comunidade online e a verificação da qualidade dos dados foi realizada usando o DataQualityDashboard versão 2.1.1.7. Resultados: Foi construído um conjunto de dados padronizado que abrange o histórico completo de saúde desses 5,82 milhões de pacientes. Dessas 2.165 verificações que avaliam a plausibilidade dos dados, apenas 24 falharam em nosso banco de dados, enquanto 2.141 foram aprovadas. No mapeamento de qualidade da base de dados, encontramos 88 falhas e passamos com sucesso 3.578 consultas. Nosso banco de dados apresentou uma taxa de aprovação geral de 98%, indicando um índice satisfatório de qualidade do mapeamento. Discussão e Conclusões: Os resultados do presente estudo demonstraram uma metodologia de tratamento de dados para conjuntos de dados do DATASUS com forte qualidade e o fornecimento de um novo banco de dados que facilita a colaboração dentro da comunidade OHDSI. Através da harmonização dos dados, facilitamos a colaboração e a troca de informações entre pesquisadores, instituições e setores da indústria.
Estratégia para redução de custos com procedimento na judicialização da saúde
Authors: Oliveira Moura Guarabyra Genny , Campos Vergne Daviane Maria , Santos De Oliveira Juliana , De Andrade Melo Livia Virginia , De Souza De Souza Neto Cesario Venáncio , Gomes Pinheiro Junior Walter
Published: November 2023

Introdução: *O Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do Ministério da Saúde indica o uso dos fármacos antiangiogênicos para o tratamento de pacientes com Edema Macular Diabético Degeneração Macular Relacionada à Idade (DMRI) 1,2 . *No Estado de Sergipe, o procedimento de tratamento medicamentoso da retina não está regularmente disponibilizado pelo Sistema Único de Saúde (SUS). Objetivos: Apresentar a redução de custos para a Secretaria Estadual de Saúde de Sergipe (SES/SE) nos anos de 2021 e 2022, resultante do fluxo estabelecido entre esta e uma Secretária Municipal de Saúde (SMS) para o cumprimento das decisões judiciais que determinam a concessão de injeções intravítreas com antiangiogênicos. Material e Método: A SES/SE e a SMS instituíram em 2019 um fluxo para cumprimento desse tipo de decisão em um Hospital Universitário. Após processo de articulação de gestão e negociação de preço com os fornecedores, a SES/SE passou a disponibilizar duas oftalmologistas retinólogas, além de realizar a aquisição dos fármacos (bevacizumabe, aflibercepte e ranibuzumabe), controlar os agendamentos dos procedimentos como estratégia de otimização de doses dos medicamentos, ficando sob a responsabilidade do município a oferta da estrutura hospitalar, exames, bem como o encaminhamento dos pacientes para realização de outros procedimentos quando recomendada a mudança de conduta médica. Resultados: A previsão inicial para cumprimento das determinações judiciais na rede privada era de R$3.565.500,00 e foram gastos R$699.494,85 no período avaliado com a realização de 1.121 aplicações de injeções intravítreas. A estratégia desenvolvida representou uma redução de custo de 81% (oitenta e um por cento), equivalente ao importe aproximado de R$2.866.000,00 (dois milhões oitocentos e sessenta e seis mil reais). Discussão e Conclusões: Essa medida desenvolvida pelo Núcleo de Judicialização da SES, além de evitar os custos exorbitantes cobrados pela rede privada para oferta dos tratamentos, previne a incidência de astreintes para o Estado, visto que as decisões passaram a ser cumpridas dentro dos prazos determinados, além de possibilitar a oferta do tratamento aos pacientes de forma célere e eficaz, melhorando, dessa forma, o prognóstico dos mesmos. Conclui-se então que a pactuação entre os entes públicos envolvidos permitiu o cumprimento das decisões em tempo hábil e oportuno, beneficiando os pacientes e com menor impacto financeiro ao Sistema de Saúde de Sergipe até que o procedimento seja amplamente ofertado pelo SUS no Estado.
Impacto na sustentabilidade com reaproveitamento de overfill de medicamentos prescritos com dose fechada.
Authors: Soares dos Santos Fred , Roldão da Silva Edvan , Ramos de Almeida Eliane , Mantovani F. de Carvalho Debora Cecilia
Published: November 2023

Introdução: Tratamentos com dose fechada tem sido uma realidade com medicamentos de alto custo na oncologia, esses itens apresentam overfill (excedente em mililitros no frasco) que em geral são descartadas por não serem considerados como sobras válidas, mas importantes para que a dose plena seja aspirada e administrada. Contudo o uso de dispositivo de sistema fechado, combinado com validação da área limpa, técnicas farmacêuticas de assepsia e boas práticas de manipulação, permitem o uso do item em até 7 dias. Considerando o volume de manipulações, mostra-se possível otimizar recursos e gerar economias no acumulado de períodos. Objetivos: Demonstrar o resultado da atuação técnica do farmacêutico na redução de custos com medicamentos manipulados. Material e Método: Realizado estudo de quantidade de overfill médio por frasco dos medicamentos (Pembrolizumabe, Pertuzumabe, Atezolizumabe e Daratumumabe SC) todos prescritos em dose fechada, obtidos os valores: 0,1 ml/FA, 0,8 ml/FA ,1,0 ml/FA e 0,95 ml/FA respectivamente, em condições de temperatura controlada, em ambiente de área limpa e validado por 3 farmacêuticos. Levantada volumetria de pacientes em uso e intervalo máximo entre as aplicações, observando o limite de 7 dias. A cada prescrição desses itens são seguidas as Boas Práticas de Manipulação realizada em Cabine de Segurança Biológica Classe II B2 e inserido dispositivo de sistema fechado, monitorado a validade diariamente para uso em novas prescrições. Intervenções farmacêuticas junto ao corpo clínico para ajuste na agenda a depender do volume de pacientes, são muito importantes para maximizar as oportunidades de renovação da validade das sobras. Resultados: Entre 06/2020 e 06/2022 foram economizados 88 frascos de Pembrolizumabe (R$1.235.151,28) em 3.453 FA utilizados, 19 frascos de Pertuzumabe (R$269.168,82) em 467 utilizados, 24 Frascos de Atezolizumabe (R$451.647,83) em 559 utilizados, entre 10/2022 e 06/2023 quando o consumo do Daratumumabe SC aumentou, foram gerados 12 frascos (R$333.008,16) em 171 utilizados totalizando cerca de R$2.288.976,09 de redução de custo nesse período, tomando como referencial o preço de custo como o Preço Fábrica da CMED, e sempre utilizando dispositivos de segurança de sistema fechado. Discussão e Conclusões: O conhecimento técnico do farmacêutico aliado a conceitos de gestão financeira, mostra-se como diferencial de carreira, bem como favorece reduções expressivas de custo, contribuindo com o pilar de sustentabilidade de qualquer instituição, sendo ela pública ou privada. Percebe-se que apesar de tratar-se de um trabalho criterioso e que necessita de uma volumetria de pacientes, o estudo de viabilidade é importante e com retorno financeiro garantido.
Implementação de protocolos clínicos ou diretrizes terapêuticas no Brasil: diretrizes resumidas
Authors: Tavares Chacarolli Camila Francisca , Dantas de Oliveira Klébya Hellen , Ribeiro Junior Nelio , Anschau Fernando , Guedes de Sousa Esashika Suely Nilsa , Campello Rodrigues Gustavo , Da Cunha Lobo Souto Maior Marta , Teixeira Vidal Ávila
Published: November 2023

Introdução: No Brasil, a Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no Sistema Único de Saúde (Conitec) é responsável pela elaboração e atualização dos Protocolos Clínicos ou Diretrizes Terapêuticas do Ministério da Saúde. A publicação de Diretrizes em formato resumido é uma das estratégias para auxiliar na implementação dos Protocolos Clínicos ou Diretrizes Terapêuticas (1). Por meio da tradução do conhecimento, esses documentos resumem as principais informações das diretrizes publicadas. Objetivos: Descrever as Diretrizes em formato resumido publicadas pelo Ministério da Saúde e a experiência brasileira na tradução do conhecimento de Protocolos Clínicos ou Diretrizes Terapêuticas. Material e Método: Foi realizado um estudo descritivo da estratégia de implementação dos Protocolos Clínicos ou Diretrizes Terapêuticas do Ministério da Saúde por meio das diretrizes resumidas, e apresentado um recorte temporal das Diretrizes resumidas publicadas entre janeiro e maio de 2023. Resultados: Todos os Protocolos Clínicos ou Diretrizes Terapêuticas publicados pelo Ministério da Saúde são elegíveispara elaboração das Diretrizes Resumidas. Profissionais de saúde da Coordenação-Geral de Gestão de Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas do Ministério da Saúde elaboram as versões resumidas. Após elaboração e trabalho gráfico, um layout específico, com um visual mais atrativo, é desenvolvido, e a versão resumida apresenta os principais tópicos e recomendações extraídas dos Protocolos Clínicos ou Diretrizes Terapêuticas. De janeiro a maio de 2023, foram publicadas dezessete Diretrizes Resumidas: Insuficiência Adrenal; Espasticidade; Leucemia Mielóide Crônica do Adulto; Distúrbio Mineral Ósseo na Doença Renal Crônica; Profilaxia Pós-Exposição de Risco de Infecção pelo HIV, Infecções Sexualmente Transmissíveis e Hepatites Virais; Retocolite Ulcerativa; Imunossupressão em Transplante renal; Lúpus Eritematoso Sistêmico; Diagnóstico Etiológico da Deficiência intelectual; Diagnóstico e Tratamento da Doença de Fabry; Melanoma Cutâneo; Ictioses Hereditárias; Osteogênese Imperfeita; Comportamento Agressivo no Transtorno do Espectro do Autismo; Hepatite Autoimune; Puberdade Precoce Central; e Síndrome de Falência Medular. Discussão e Conclusões: As Diretrizes resumidas apoiam a disseminação e implementação dos Protocolos Clínicos ou Diretrizes Terapêuticas, corroborando com as ações do Ministério da Saúde. Esses documentos usam a tradução do conhecimento para o alcance de um maior número de usuários do sistema de saúde nacional e partes interessadas.
Medicamentos manipulados: alternativa para as lacunas de assistência terapêutica no SUS?
Authors: Gonçalves Okamoto Gabriel , Santos Santana Rafael , Martins Gelfuso Guilherme , Martins dos Santos Kathiely , De Lira Nogueira Luma , Costa Luiz Henrique
Published: November 2023

Introdução: A existência persistente de lacunas terapêuticas compromete a segurança do processo assistencial, aumentando a probabilidade de erros de medicação devido à adaptação de tratamentos. É premente uma ampla discussão sobre a superação dessas lacunas, de modo a incentivar a independência tecnológica do país, fomentando, assim, o protagonismo na resolução de suas próprias demandas sociais e do Sistema Único de Saúde (SUS). Objetivos: Avaliar a produção de medicamentos manipulados como estratégia para mitigar lacunas terapêuticas e de acesso a medicamentos essenciais no Sistema Único de Saúde (SUS). Material e Método: O percurso metodológico compreendeu consecutivas análises que buscaram identificar medicamentos essenciais que necessitavam de ajustes para apresentações farmacêuticas mais adequadas, considerando-se a conveniência terapêutica, dosagem e público-alvo, conforme estabelecido pelas diretrizes do Ministério da Saúde. Investigou-se a disponibilidade comercial desses medicamentos no Brasil e no SUS, apresentou-se estratégias de acesso para mitigar as lacunas terapêuticas identificadas. Resultados: Identificou-se a indisponibilidade de medicamentos considerados essenciais ao contexto sanitário brasileiro, para os quais foram avaliadas estratégias para mitigar a indisponibilidade identificada, o que se convencionou chamar de lacunas terapêuticas. Para 57% (n = 235) das apresentações farmacêuticas identificadas como lacunas terapêuticas no SUS, a manipulação foi considerada a melhor estratégia para promover o acesso. Dessas apresentações, 30% (n = 70) foram identificadas como prioritárias no contexto do cuidado ao paciente e estavam relacionadas principalmente às demandas do público pediátrico e daqueles afetados por doenças relacionadas à pobreza. Discussão e Conclusões: Apesar das diversas iniciativas realizadas no Brasil e no mundo, lacunas terapêuticas persistem, principalmente para doenças consideradas negligenciadas, tornando opções de tratamento disponíveis muito limitadas. Essa realidade também afeta a população pediátrica e, desafia profissionais de saúde a oferecer uma farmacoterapêutica adequada a esses pacientes, o que frequentemente envolve adaptações não recomendadas. Estima-se um investimento anual de aproximadamente US$74,75 per capita para a produção de medicamentos manipulados, o que possibilitaria a mitigação dessas lacunas. Tal investimento representa, em sua totalidade, 3% do orçamento aprovado para 2021 para o Componente Estratégico da Assistência Farmacêutica, e reforça a viabilidade de incorporação da produção magistral ao SUS. Nesse contexto, a produção magistral urge como uma estratégia plausível para a correção de lacunas terapêuticas existentes no SUS sendo recomendada a sua inclusão entre as políticas públicas de saúde
Consultas públicas e desafios na tomada de decisão no processo de avaliação de tecnologias em saúde pela Conitec
Authors: Sousa Borges Stéfani , D'Athayde Rodrigues Fernanda , Bento do Santos Bruna , Siqueira Sardinha da Costa Nathália , Corah Lucas Prado Clementina , Costa Xavier Luciana , Gebrim Louly Priscila , Fontes Schluckebier Bonan Luciene
Published: November 2023

Introdução: A Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no Sistema Único de Saúde (Conitec) é responsável pordefinir os critérios e avaliar a incorporação de novas tecnologias no sistema de saúde brasileiro. Com o objetivo de promovertransparência e garantir a participação pública, a Conitec adota um processo de consulta pública, no qual as recomendaçõespreliminares são abertas à contribuição da sociedade. Essas consultas públicas desempenham um papel crucial ao permitir quediversos atores, como profissionais de saúde, pacientes, indústria farmacêutica e sociedade em geral, expressem suas opiniões,experiências e conhecimentos, enriquecendo assim o processo de avaliação de tecnologias em saúde e promovendo decisõesmais informadas e legitimadas. Objetivos: Extrair dados qualitativos e quantitativos sobre as recomendações em saúde daConitec e identificar quais alterações ocorreram após a submissão dos relatórios à consulta pública (CP). Material e Método:Trata-se de um estudo descritivo, retrospectivo e exploratório de dados coletados do sítio eletrônico da Conitec, entre junhode 2012 a junho de 2023. Foi utilizado um formulário específico de extração de dados, que por sua vez foram analisados pormeio de estatística descritiva. Resultados: Medicamentos representaram o tipo de tecnologia mais avaliado (77%), seguidospor procedimentos (15%) e produtos de saúde (8%). Durante o período, foram analisadas um total de 790 recomendações.Dessas, 70% permaneceram inalteradas entre o relatório preliminar e o final publicado, 9% sofreram modificações e 20% foramanálises simplificadas de tecnologias de interesse público relevante, de baixo custo e impacto orçamentário reduzido. Essasanálises não foram submetidas à consulta ou audiência pública. No relatório final, a maioria das recomendações (45%) foimodificada, especialmente aquelas relacionadas a condições clínicas da área de genética (14%), todas sendo condições clínicasraras, seguidas por oncologia (14%) e neurologia (12%). A maior proporção de alterações nas recomendações preliminares estárelacionada à apresentação de novas evidências clínicas (51%), seguida por propostas de preço alternativas (38%), por partede propostas das empresas farmacêuticas. Discussão e Conclusões: Significativas alterações nas recomendações da Conitecocorreram devido à apresentação de novas evidências clínicas e propostas de preços alternativas, durante a consulta pública.Em um cenário de constantes avanços tecnológicos e restrições orçamentárias, é importante a atuação flexível da Conitecao considerar novas informações e propostas que viabilizem o acesso a tecnologias eficazes. Esse estudo demonstra que asconsultas públicas desempenham um papel crucial na avaliação e incorporação de tecnologias ao Sistema Único de Saúde.