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Adenomas hipofisários não secretantes: Estudo de 36 casos
Authors: Tella Jr Oswaldo Inácio de , Herculano Marco Antonio , Delcello Rosana , Aguiar Paulo Henrique
Published: April 2005

Apresentamos nossa experiência com 36 casos de adenomas hipofisários não secretantes. Estes adenomas foram divididos em não reativos e inativos de acordo com a imuno-histoquímica. Manifestaram-se por sintomas visuais, principalmente hemianopsia bitemporal; são macroadenomas, não havendo predomínio de adenomas circunscritos ou invasivos nos dois grupos. O tratamento é cirúrgico geralmente por via transeptoesfenoidal, com ressecção total ao redor de 40% dos casos e com melhora visual próxima aos 90% dos casos.
Hipocalcemia e crises neonatais: Um caso raro de hipoparatireoidismo congênito
Authors: Rocha Cristiane , Gonfinetti Nelson , Pelluci Loraine , Rocha Maria Sheila Guimarães
Published: April 2005

Descrevemos o caso de uma criança do sexo masculino, com 2 meses de idade, com tremor e hipertonia desde 15º dia de vida transferido para o nosso Serviço em que foi diagnosticado como tendo crises epilépticas. A investigação constatou hipocalcemia (4 mg/dL) e hipomagnesemia (1,6 mg/dL) e a correção intravenosa foi iniciada. Em todas as tentativas de suspensão da medicação intravenosa havia recidiva das crises. O diagnóstico de hipoparatireoidismo foi aventado e confirmado por investigação complementar. O exame neurológico mostrava uma criança irritada e em opistótono. A tomografia e a ressonância de encéfalo foram normais, mas o EEG evidenciou graves anormalidades. O tratamento oral com colecalciferol, cálcio e magnésio foi instituído. O paciente permaneceu internado durante 6 meses com dificuldade de controle das crises e infecções repetidas, vindo a falecer por esse motivo. Discutimos os achados clínicos, exames complementares, o diagnóstico diferencial e o tratamento instituído.
Instrumentação anterior da coluna em espondilite tuberculosa mal de pott: Relato de caso
Authors: Farage Luciano , Martins Johnny Wesley Gonçalves , Farage Filho Miguel
Published: April 2005

Relatamos caso de tratamento cirúrgico com instrumentação anterior em espondilite tuberculosa (mal de Pott), em mulher de 71 anos, que se encontrava em tratamento para tuberculose na forma pulmonar e evoluiu com dor lombar, dificuldade progressiva para deambular, cifose e disfunção vesical. A ressonância magnética revelou lesão nos corpos vertebrais de T12 e L1 com abcesso paravertebral. A paciente foi tratada cirurgicamente por acesso tóraco-abdominal lateral. Os corpos vertebrais foram ressecados, foi instalado uma gaiola vertical (mesh cage) e a coluna foi estabilizada com placa lateral (Z plate) e parafusos fixados em T11 e L2. Essa técnica permite boa artrodese dos corpos vertebrais remanescentes e boa estabilidade da coluna, sem comprometer a eficácia dos tuberculostáticos. A paciente foi avaliada um ano após a operação e não apresentava déficit motor, dor residual e a cifose foi desfeita.
Mielopatia por deficiência de vitamina B12 apresentando-se como mielite transversa
Authors: Vasconcellos Luiz Felipe Rocha , Corrêa Rosalie Branco , Chimelli Leila , Nascimento Fernanda , Fonseca Adriane Baptista , Nagel Janaina , Novis Sergio Augusto Pereira , Vincent Maurice
Published: April 2005

As manifestações neurológicas associadas à deficiência de vitamina B12 incluem polineuropatia, mielopatia, demência e neuropatia óptica. O diagnóstico laboratorial é feito através da dosagem sérica de cianocobalamina ou homocisteína e da excreção urinária de ácido metilmalônico. No estudo anatomopatológico observa-se na microscopia a destruição da mielina e de axônios vistos na substância branca. A região mais comumente afetada é o cordão posterior cervical e/ou torácico. O acometimento da coluna lateral é raro, ocorrendo em casos graves e avançados. O tratamento consiste na reposição de vitamina B12 e a resposta depende da gravidade do quadro e do tempo transcorrido entre o inicio dos sintomas e inicio do tratamento. Relatamos o caso de um paciente que apresentou, como manifestação de deficiência de vitamina B12, mielite transversa. O estudo morfológico da medula demonstrou comprometimento dos tractos cortico-espinhais lateral e anterior, da coluna dorsal e ainda do tracto espino-talâmico.
Clinical discriminators between acute brain hemorrhage and infarction: a practical score for early patient identification
Authors: Massaro Ayrton R. , Sacco Ralph L. , Scaff Milberto , Mohr J.P.
Published: April 2005

New treatments for acute stroke require a rapid triage system, which minimizes treatment delays and maximizes selection of eligible patients. Our aim was to create a score for assessing the probability of brain hemorrhage among patients with acute stroke based upon clinical information. Of 1805 patients in the Stroke Data Bank, 1273 had infarction (INF) and 237 had parenchymatous hemorrhage (HEM) verified by CT. INF and HEM discriminators were determined by logistic regression and used to create a score. ROC curve was used to choose the cut-point for predicting HEM (score <= 2), with sensitivity of 76% and specificity of 83%. External validation was done using the NOMASS cohort. Although the use of a practical score by emergency personnel cannot replace the gold-standard brain image differentiation of HEM from INF for thrombolytic therapy, this score can help to select patients for stroke trials and pre-hospital treatments, alert CT scan technicians, and warn stroke teams of incoming patients to reduce treatment delays.
CT scan findings in mild head trauma: a series of 2,000 patients
Authors: Bordignon Kelly C. , Arruda Walter Oleschko
Published: April 2005

The present study describes the cranial computed tomography (CT) scan findings of 2,000 cases of mild head trauma (HT) in Curitiba, Southern Brazil. The mean age of the entire series was 30.8 ±19 years. The overall male to female ratio was 2:1. The most common causes of head injury were interpersonal aggression (17.9%), falls (17.4%), automobile accidents (16.2%), falls to the ground (13.1%) and pedestrian injuries (13 %). Alcohol intoxication was associated with HT in 158 cases (7.9%). A normal CT scan was seen in 60.75% (1215) and an abnormal CT scan in 39.25% (785) of patients. Out of 785 abnormal CT scan, 518(65.9%) lesions were related to HT. The most common CT scan HT related findings were: soft tissue swelling (8.9 %), skull fractures (4.3 %), intracranial and subgaleal hematomas (3.4% and 2.4 %), brain swelling (2 %) and brain contusion (1.2%). Out of 785 abnormal CT scans, 267 (34.1%) lesions were not related to head trauma. Incidental CT scan findings included brain atrophy (5.9%), one calcification (5.2%) several calcifications (2.4%) (probably neurocysticercosis in most cases), ischemic infarct (1.9%) and leukoaraiosis (1.3%). These findings showed the importance of CT scan examination in mild head injuries. Further studies to identify mild HT patients at higher risk of significant brain injury are warranted in order to optimize its use.
Variações da extensão anterolateral do acesso suboccipital lateral: estudo anatômico
Authors: Silveira Roberto Leal , Gusmão Sebastião
Published: April 2005

Estudamos, em laboratório de microcirurgia, as extensões do acesso suboccipital lateral (ASOL) em sete peças anatômicas, com o objetivo de definir as extensões deste acesso necessárias à abordagem das lesões da região anterolateral do forame magno e do forame jugular. As extensões (ressecção óssea) foram realizadas em cinco estágios progressivos: 1) craniectomia suboccipital retrossigmóidea (ASOL retrocondilar); 2) ampliação da craniectomia com remoção da metade posterior do côndilo occipital (ASOL transcondilar parcial); 3)extensão lateral da blocagem do côndilo occipital até abrir o canal do hipoglosso, seguida de ressecção do processo jugular e abertura do forame jugular (ASOL transcondilar parcial-transjugular); 4) brocagem completa do côndilo occipital (ASOL transcondilar completo); 5) ASOL completo acrescido de retirada da massa lateral do atlas até identificação do processo odontóide. Concluimos que as extensões do ASOL devem ser adaptadas à topografia da lesão: o ASOL retrocondilar para as lesões laterais ao forame magno, o ASOL transcondilar parcial para as anterolaterais, o ASOL transcondilar-transjugular para as lesões da região do forame jugular, o ASOL transcondilar completo para as anteriores ao forame magno, e o transcondilar completo/trans-massa lateral do atlas para as lesões extradurais da região anterior ao forame magno.
Hemorragia intracraniana na gravidez e puerpério: experiência com quinze casos
Authors: Lynch Jose Carlos , Andrade Ricardo , Pereira Celestino
Published: April 2005

A hemorragia intracraniana que acontece na gravidez é um fenômeno raro, porém, apresenta mortalidade e morbidades elevadas. Analisamos 15 pacientes com hemorragia intracraniana que ocorreu durante a gravidez ou puerpério. Em cinco casos a hemorragia decorria da ruptura de aneurisma, em 6, de malformação. A mortalidade materna foi 20%, e a fetal 33%. Quando a causa do sangramento é proveniente de ruptura de um aneurisma, deve-se realizar a oclusão cirúrgica do aneurisma durante a gravidez o que aconteceu em 4 pacientes desta série. Entretanto, se a hemorragia decorre de uma malformação arteriovenosa, o melhor tratamento ainda não está estabelecido.
Hemimasticatory spasm treated with botulinum toxin: case report
Authors: Teive Hélio A.G. , Piovesan Élcio J. , Germiniani Francisco M.B. , Camargo Carlos Henrique A. , Sá Daniel , Scola Rosana H. , Werneck Lineu C.
Published: April 2005

We describe a female patient with hemimasticatory spasm, a rare movement disorder due to dysfunction of the motor trigeminal nerve of unknown origin. This patient had an excellent response to botulinum toxin therapy.
Tetrasomy 15q11-q13 identified by fluorescence in situ hybridization in a patient with autistic disorder
Authors: Silva Ana Elizabete , Vayego-Lourenço Sheila Adami , Fett-Conte Agnes Cristina , Goloni-Bertollo Eny Maria , Varella-Garcia Marileila
Published: April 2005

We report a female child with tetrasomy of the 15q11-q13 chromosomal region, and autistic disorder associated with mental retardation, developmental problems and behavioral disorders. Combining classical and molecular cytogenetic approaches by fluorescence in situ hybridization technique, the karyotype was demonstrated as 47,XX,+mar.ish der(15)(D15Z1++,D15S11++,GABRB3++,PML-). Duplication of the 15q proximal segment represents the most consistent chromosomal abnormality reported in association with autism. The contribution of the GABA receptor subunit genes, and other genes mapped to this region, to the clinical symptoms of the disease is discussed.
Tratamento neurocirurgico da mucocele esfenoidal pela via nasoseptal transesfenoidal endoscópica: relato de dois casos
Authors: Gondim Jackson , Pinheiro Israel , Tella Jr Oswaldo Inácio de
Published: April 2005

Mucocele é uma lesão benigna cística dos seios paranasais, apresentando crescimento lento. É composta de material mucoso ou raramente mucopurulento, ocorrendo com frequência nos seios frontal e maxilar, podendo ser múltiplas, e causar erosão óssea. As mucoceles localizadas no seio esfenoidal (MSE) ou região posterior do seio etmoidal são raras, correspondendo a 1% dos casos de mucocele. Relatamos casos de MSE espontâneas submetidas a tratamento neurocirúrgico pela via transnasal transesfenoidal com uso do endoscópio.
Autismo infantil, transtorno bipolar e retardo mental em portador de síndrome da rubéola congênita: relato de caso
Authors: Assumpção Jr Francisco Baptista , Kuczynski Evelyn
Published: April 2005

Descrevemos o caso de paciente masculino, autista, portador de síndrome da rubéola congênita, em cuja evolução foi diagnosticado transtorno bipolar, discutindo as possíveis implicações terapêuticas e diagnósticas.
A importância da equipe interdisciplinar no diagnóstico de dislexia do desenvolvimento: relato de caso
Authors: Pestun Magda S. Vanzo , Ciasca Sylvia , Gonçalves Vanda Maria Gimenes
Published: April 2005

Descrevemos o trabalho de uma equipe interdisciplinar da FCM/UNICAMP na avaliação de um menino de 9 anos e 3 meses aluno de escola pública de Campinas, com dislexia do desenvolvimento. O procedimento constou de 4 fases: 1) anamnese com a mãe; 2) avaliação neuropsicológica; 3) avaliação específica de leitura e escrita; 4) exames complementares. Os resultados das várias avaliações revelaram que o menino apresenta inteligência normal, ausência de déficit auditivo ou visual mas dificuldades em provas específicas de leitura, em memória de curto prazo (especialmente em sequências auditivas) e em consciência fonológica, além de lentidão, falta de concentração, sinais neurológicos menores e hipoperfusão da porção mesial do lobo temporal. Esses dados sugeriram que a criança apresenta dislexia do desenvolvimento do tipo misto, necessitando de intervenção psicopedagógica.
Carbon dioxide test as an additional clinical measure of treatment response in panic disorder
Authors: Valença Alexandre M. , Nardi Antonio Egidio , Nascimento Isabella , Zin Walter A. , Versiani Márcio
Published: April 2005

OBJECTIVE: We aim to determine if a treatment with a dose of clonazepam - 2 mg/day, for 6 weeks, blocks spontaneous panic attacks and the ones induced by the inhalation of 35% carbon dioxide (CO2) in panic disorder (PD) patients. The CO2 challenge-test may be a useful addition tool for measuring the pharmacological response during the initial phase (6 weeks) in the treatment of PD. METHOD: Eighteen PD patients drug free for a week participated in a carbon dioxide challenge test. Fourteen had a panic attack and were openly treated for a 6-week period with clonazepam. At the end of the 6-week period they were submitted again to the CO2 challenge test. RESULTS: After 6 weeks of treatment with clonazepam, 12 of 14 PD patients (85.7%) did not have a panic attack after the CO2 challenge test. Just 2 of 14 patients (14.3%) had a panic attack after the CO2 challenge test. Ten of 14 (71.4%) PD patients had panic free status after clonazepam treatment. The 2 patients who had a panic attack in the sixth week, after the CO2 test, did not have panic free status after the treatment with clonazepam. CONCLUSION: The CO2-test may be a valid tool for testing and predicting the drug response.
Stereotactic fibrinolysis of spontaneous intracerebral hematoma using infusion of recombinant tissue plasminogen activator
Authors: Nasser José Augusto , Falavigna Asdrubal , Bezerra Márcio , Martinez Victor , Freitas Gabriel , Alaminos Armando , Bonatelli Antônio , Ferraz Fernando
Published: April 2005

PURPOSE: The authors present a prospective study on 10 patients with stereotactic infusion of tissue plasminogen activator (rtPA) intraparenchimal hemorrhage. METHODS: Between 1999 and 2000, 10 patients with deep seated hematomas in the basal ganglia were selected for stereotactic infusion of rtPA and spontaneous clot drainage. RESULTS: All cases had about 80% reduction of the hematoma volume in the CT scan at the third day. The intracranial pressure was normalized by the third day too. There were no local or systemic complications with the use of this trombolitic. The results were shown by the Glasgow Outcome Scale with six patients in V, three in IV and one in III after 3 months. CONCLUSION: Early treatment and drainage with minimally invasive neurosurgery , can make these patients with deep-seated hematomas recover the consciousness and they can be rehabilitated earlier avoiding secondary complications.
Comparison of the efficacy of carbamazepine, haloperidol and valproic acid in the treatment of children with Sydenham´s chorea: clinical follow-up of 18 patients
Authors: Peña Joaquín , Mora Eduardo , Cardozo José , Molina Omaira , Montiel Cecilia
Published: April 2005

In order to compare and contrast the efficacy of haloperidol, carbamazepine, and valproic acid in the treatment of Sydenham´s chorea a prospective study including 18 cases of this disorder was undertaken. Age of patients ranged from 7 to 15 years. Ten children were female and 8 were male. All but one had generalized, either symmetric or asymmetric chorea. The patients were divided in three equal groups, and were given a standardized dose of each of the drugs built-up over a week. Following therapy, the six children receiving valproic acid showed remarkable improvement, without side effects. Five patients receiving carbamazepine showed improvement without side effects. Only three of the patients that received haloperidol improved. In the 4 cases that did not show clinical improvement after one week of treatment, therapy with valproic acid led to disappearance of the symptoms in a lapse that ranged from 4 to 7 days. Recurrence related to discontinuation of treatment was observed in two patients. In view of the present results we recommend valproic acid as the first choice drug to treat Sydenham chorea.
IgG intrathecal synthesis and specific antibody index in patients with neurocysticercosis
Authors: Machado Luís R. , Livramento José A. , Vaz Adelaide J. , Bueno Ednéia C. , Mielli Sylvia R. , Bastouly Vitória , Nóbrega José Paulo S.
Published: April 2005

We analyzed cerebrospinal fluid (CSF) and blood serum from 55 patients with neurocysticercosis (NC) at different clinical stages. According to inflammatory activity in the CSF, three stages were identified: (1) reactive, when there was at least an increase in the number of cells; (2) weakly reactive, when significant alterations were found in the CSF, including an increase in gamma globulins, albeit without hypercytosis; (3) non-reactive, when there was neither hypercytosis nor increase in gamma globulins. Nineteen patients had the reactive form; 18 had the weakly reactive form; 18 displayed the non-reactive form. Local immunoproduction was intense in the reactive group, moderate in the weakly reactive group, and absent in the non-reactive group. The specific antibody index was raised in approximately 2/3 of patients with the reactive form, 2/3 in those with the weakly reactive form, and 1/3 in those with the non-reactive form. In conclusion: (1) the classical CSF syndrome in NC can present both in complete and partial modes; (2) local immunoproduction can occur in weakly reactive forms; (3) a raised specific antibody index can occur in the absence of an inflammatory reaction in the CSF.
Eficácia de três drogas sobre a aura migranosa: um estudo randomizado placebo controlado
Authors: Bigal Marcelo E. , Bordini Carlos A. , Speciali José Geraldo
Published: April 2005

A despeito da enorme quantidade de pesquisas referentes à classificação, epidemiologia, diagnóstico, fisiopatologia e tratamento da migrânea, a aura migranosa permanece bem menos estudada. O objetivo do presente estudo é, portanto, verificar a evolução da aura em pacientes submetidos a placebo e a três diferentes drogas disponíveis em unidades públicas de saúde brasileiras. Foram estudados 86 pacientes em vigência de crise de migrânea com aura, apresentando aura no momento da randomização. Após a randomização os pacientes recebiam uma das seguintes substâncias, por via endovenosa: placebo, dipirona, clorpromazina, sulfato de magnésio. O sulfato de magnésio foi superior ao placebo (p < 0,05) 30 e 60 minutos após a administração. Dipirona e clorpromazina reduziram o número de pacientes com aura, em relação ao placebo, 60 minutos após a administração. Os achados acima possibilitam especulações sobre a fisiopatologia da migrânea e apresentam opções terapêuticas para o tratamento da aura.
Confiabilidade de medidas volumétricas de estruturas temporais mesiais
Authors: Marchetti Renato L. , Bottino Cássio M.C. , Azevedo Dionísio , Marie Suely K. Nagahashi , Castro Cláudio C. de
Published: April 2005

MOTIVO DO ESTUDO: O desenvolvimento de técnicas confiáveis para a realização de medidas volumétricas de estruturas temporais mesiais (amígdala, hipocampo e giro para-hipocampal) em exames de ressonância magnética (RM) pode fornecer dados para o estudo de vários transtornos neuropsiquiátricos, particularmente epilepsia do lobo temporal, doença de Alzheimer e esquizofrenia. MÉTODO: Investigamos essas técnicas realizando estudo de confiabilidade intra-observador (IO) e entre-observador (EO), envolvendo controles normais, pacientes com epilepsia e pacientes com doença de Alzheimer, através do coeficiente de correlação intra-classe (CCI). RESULTADOS: A confiabilidade IO para as estruturas analisadas variou de 0,93 a 0,99 (p<0,001). A confiabilidade EO variou de 0,70 a 0,95 (p <= 0,001). CONCLUSÃO: Os resultados sugerem que a técnica de morfometria por RM de regiões temporais mesiais constitui instrumento confiável, que pode auxiliar na investigação diagnóstica de transtornos neuropsiquiátricos, desde que utilizado por clínicos e pesquisadores adequadamente treinados.
Avaliação das atividades da vida diária dos pacientes com doença de Parkinson submetidos a cirurgia estereotáxica
Authors: Pinto Roberta Arb Saba Rodrigues , Borges Vanderci , Aguiar Patrícia Maria C. , Ferraz Fernando A.P. , Hisatugo Marcelo Ken-Iti , Ferraz Henrique Ballalai
Published: April 2005

OBJETIVO: Avaliar o impacto da cirurgia estereotáxica sobre a realização das atividades da vida diária dos paciente com doença de Parkinson (DP). MÉTODO: Foram avaliados 30 pacientes com DP forma idiopática submetidos a cirurgia estereotáxica nos períodos pré-operatório, 1º, 3º, 6º e 12º mês pós-operatório, segundo as escala UPDRS - Item II (escala unificada para DP), Schwab & England e Hoehn & Yahr. Destes, nove pacientes foram também avaliados no 24º mês pós-operatório. RESULTADOS: Foram realizadas nove palidotomias póstero-ventrais (PPV), sendo duas à esquerda e sete à direita; duas PPV bilaterais no mesmo tempo cirúrgico; 17 talamotomias ventro-laterais (TVL), sendo 12 à esquerda e cinco à direita; duas TVL à esquerda com PPV à direita no mesmo tempo cirúrgico. Os escores médios, na fase off, das escalas utilizadas foram: 65,6 no pré-operatório,74 no 1º mês, 76,6 no 3º mês, 75,6 no 6º mês e 72,3 no 12º mês pós-operatório (Schwab & England); 21 no pré-operatório, 12,3 no 1º mês, 14,7 no 3º mês, 15,27 no 6º mês e 17,1 no 12º mês pós-operatório (UPDRS); 3,1 no pré-operatório, 2,8 no 1º mês, 2,7 no 3º mês, 2,8 no 6º mês e 2,85 no 12º mês pós-operatório (Hoehn & Yarh). CONCLUSÃO: A TVL e a PPV são procedimentos capazes de melhorar a independência dos pacientes para realização das atividades cotidianas, sendo constatado benefício maior nos seis primeiros meses de pós-operatório.
Comparação do desempenho de atividades funcionais em crianças com desenvolvimento normal e crianças com paralisia cerebral
Authors: Mancini Marisa C. , Fiúza Patrícia M. , Rebelo Jerusa M. , Magalhães Lívia C. , Coelho Zélia A. C. , Paixão Maria Lúcia , Gontijo Ana Paula B. , Fonseca Sérgio T.
Published: April 2005

OBJETIVO: Comparar o desempenho de atividades funcionais de auto-cuidado em crianças com desenvolvimento normal e crianças com paralisia cerebral (PC), utilizando o teste PEDI. MÉTODO: 142 crianças com desenvolvimento normal e 33 crianças com PC foram avaliadas em 22 itens da escala de auto-cuidado do teste funcional PEDI. A metodologia Rasch transformou os escores em incrementos de dificuldade intervalar de 0 a 100 (logit). O índice de correlação Spearman rank comparou a ordem dos logits nos dois grupos. RESULTADOS: Onze itens apresentaram diferença significativa nos valores logit dos dois grupos. Destes, sete itens apresentaram dificuldade relativa superior no grupo de crianças com PC e quatro itens apresentaram dificuldade relativa maior no grupo de crianças normais. Foi observada ainda relação significativa na ordem dos 22 itens nas duas escalas intervalares.CONCLUSÃO: Resultados sugerem que o desenvolvimento de atividades funcionais de auto-cuidado pode ser influenciado pela presença de PC. Tais resultados podem subsidiar estratégias de avaliação e intervenção para crianças com distúrbios neuromotores.
Long-term evolution of papilledema in idiopathic intracranial hypertension: observations concerning two cases
Authors: Piovesan Elcio Juliato , Lange Marcos Cristiano , Piovesan Liciane do Rocio Maia , Almeida Sergio Monteiro de , Kowacs Pedro André , Werneck Lineu Cesar
Published: April 2005

Chronic headaches, associated with papilledema and pulsatile tinnitus without any neuroradiologic, cytobiochemical or cerebrospinal fluid abnormalities are suggestive of idiopathic intracranial hypertension (IIH). However the absence of the papilledema does not rule out this diagnosis. The reason why some patients do not develop papilledema in IIH is ignored, however there are some hypotheses concerning the structure of the optical nerve. In this study we described two female patients that presented diagnosis of IIH with papilledema, with subsequent resolution of papilledema without the due resolution of intracranial hypertension. The long-term behavior of the optic nerve (ON) facing an increased intracranial pressure was evaluated through repeated measurements of the intracranial pressure. We concluded that the ON submitted to high intracranial pressure for a certain lenght of time can adapt itself with subsequent disappearance of the papilledema. The presence or not of papilledema in IIH can be related to the period in which the diagnosis is accomplished.
Iatrogenic Creutzfeldt-Jakob disease following human growth hormone therapy: case report
Authors: Caboclo Luís Otávio Sales Ferreira , Huang Nancy , Lepski Guilherme Alves , Livramento José Antônio , Buchpiguel Carlos Alberto , Porto Cláudia Sellitto , Nitrini Ricardo
Published: April 2005

We report the case of a 41-year-old man with iatrogenic Creutzfeldt-Jakob disease (CJD) acquired after the use of growth hormone (GH) obtained from a number of pituitary glands sourced from autopsy material. The incubation period of the disease (from the midpoint of treatment to the onset of clinical symptoms) was rather long (28 years). Besides the remarkable cerebellar and mental signs, the patient exhibited sleep disturbance (excessive somnolence) from the onset of the symptoms, with striking alteration of the sleep architecture documented by polysomnography. 14-3-3 protein was detected in the CSF, and MRI revealed increased signal intensity bilaterally in the striatum, being most evident in diffusion-weighted (DW-MRI) sequences. This is the second case of iatrogenic CJD associated with the use of GH reported in Brazil.
Glioma and multiple sclerosis: case report
Authors: Werneck Lineu Cesar , Scola Rosana Herminia , Arruda Walter Oleschko , Torres Luiz Fernando Bleggi
Published: April 2005

We report a case of a 44-years-old woman with relapsing-remitting and secondarily progressive form of multiple sclerosis (MS) since aged 24 years, who developed an anaplastic astrocytoma. The neurological manifestations of the tumor were misinterpreted as resulting from MS. Sequential MRI examination and seizures raised the possibility of another nature of her symptoms, besides MS. Her initial good response to high doses corticosteroids led to the initial assumption her symptoms were only exclusively due to the demyelinating process. She underwent craniotomy with radical excision of the lesion. Pathological examination disclosed anaplastic astrocytoma. Other cases of coincidental MS and primary CNS tumors are reviewed, as well as their possible relation.
Cavernoma gigante: relato de dois casos
Authors: Andrade Guilherme Cabral de , Prandini Mirto Nelso , Braga Fernando Menezes
Published: April 2005

Angiomas cavernosos ou hemangiomas ou ainda cavernomas são malformações do sistema nervoso central, classificadas como lesões cerebrais vasculares ocultas, frequentemente assintomáticas, sendo relativamente raras. Definidas histologicamente como massas compactas cavernosas ou canais sinusoidais de vários tamanhos, com paredes finas no interior do parênquima cerebral e sem intervenção do tecido glial. Podem ocorrer em qualquer faixa etária inclusive em neonatos. Na maioria das vezes são lesões de tamanho reduzido, localizadas no interior do parênquima encefálico. Angiograficamente não mostram alterações com circulação patológica, podendo mesmo não ser diagnosticados pela tomografia, sendo o exame ideal para o seu diagnóstico a ressonância magnética de crânio. Os cavernomas são lesões histologicamente benignas mas, dependendo de sua localização, podem trazer grandes transtornos neurológicos e ser irressecáveis. A exérese cirúrgica da lesão é o tratamento de escolha se a lesão for única e em localização favorável e estiver desencadeando sintomatologia neurológica prejudicial ao paciente. Apresentamos dois casos de cavernomas gigantes que apresentaram boa evolução após ressecção cirúrgica completa. Descritos como gigantes, foram encontrados apenas três casos individuais na literatura .
Dor central devida a compressão do cortex parietal por tumor cerebral: relato de dois casos
Authors: Amâncio Edson José , Peluso Cássio Morano , Santos Antônio Carlos Grela , Pena-Dias Ana Paula , Debs Fernando Antonio Alvarez
Published: April 2005

Dor central produzida por tumores cerebrais é considerada rara pela maioria dos autores. Os poucos casos descritos na literatura fazem referência à dor central provocada pela presença de lesões expansivas acometendo o córtex parietal contralateral. Nem mesmo os tumores talâmicos costumam produzir dor central. Apresentamos dois casos de dor central associada a lesões expansivas que acometeram o córtex parietal, 1 astrocitoma low grade e 1 meningioma. Em ambos houve alívio da dor após a remoção cirúrgica das lesões.
Hipertensão induzida farmacologicamente em paciente com isquemia em território vértebro-basilar associada com estenose vertebral bilateral
Authors: Oliveira-Filho Jamary , Pedreira Bruno B. , Jesus Pedro A.P. , Souza Paulo E.M. , Bacellar Aroldo S.
Published: April 2005

A hipertensão arterial é um dos principais fatores de risco para acidentes vasculares encefálicos. No entanto, o tratamento agressivo da hipertensão na fase aguda pode estar associada a pior evolução clínica. Apresentamos o caso de uma paciente de 81 anos, admitida após múltiplos infartos encefálicos em circulação posterior. Em vigência de anticoagulação plena, a paciente apresentou deterioração neurológica coincidindo com normalização dos níveis pressóricos. Uma angiorressonância documentou uma estenose vertebral bilateral. Após indução de hipertensão com dopamina, a paciente apresentou rápida melhora dos déficits. Nesse primeiro relato de hipertensão induzida na literatura brasileira, ilustramos o potencial benefício dessa estratégia terapêutica em pacientes com documentado mecanismo hemodinâmico de piora clínica.
The uncinated crisis of George Gershwin
Authors: Teive Hélio A.G. , Germiniani Francisco M.B. , Cardoso Alexander B. , Paola Luciano de , Werneck Lineu César
Published: April 2005

George Gershwin, renowned composer and pianist, well known for his popular works, died on the 11th July 1937 due to a brain tumor. His neurological symptoms first appeared on that same year, in February, with a simple olfactory partial seizure, characterized by an unpleasant smell of burnt rubber (uncinated seizure). He later had a quick clinical descend, with severe headache that occurred in bouts, dizziness, coordination compromise and olfactory seizures, eventually lapsing into a coma on the 9th July 1937. It was then that a gliomatosus cyst was diagnosed, which on microscopic examination proved to be a "glioblastoma multiforme". Despite the surgical intervention, Gershwin died soon after the procedure without recovering his consciousness. We make a brief review of Gershwin's neurologic disease, with emphasis on the initial symptoms, namely the uncinated seizures.
Intravenous chlorpromazine in the acute treatment of episodic tension-type headache: a randomized, placebo controlled, double-blind study
Authors: Bigal Marcelo Eduardo , Bordini Carlos Alberto , Speciali José Geraldo
Published: April 2005

Acute headache is a very frequent symptom, responsible for a significant percentage of caseload at primary care units and emergency rooms. Chlorpromazine is easily available in such settings. The aim of this study is to conduct a randomized, placebo-controlled, double-blind study to assess the efficacy of chlorpromazine on the acute treatment of episodic tension-type headache. We randomized 30 patients to receive placebo (10 ml of saline intravenous injections) and 30 patients to receive 0.1 mg/Kg chlorpromazine intravenously. We used 7 parameters of analgesic evaluation. Patients receiving chlorpromazine showed a statistically significant improvement (p < 0.05 and p < 0.01) of pain compared to placebo, far up to 30 minutes after the drug administration. The therapeutic gain was 36.7% in 30 minutes and 56.6 % in 60 minutes. The number needed to treat (NNT, the reciprocal or the therapeutic gain) was 2.7 in 30 minutes and 1.8 in 60 minutes. There were reductions in the recurrence and in the use of rescue medication in the chlorpromazine group. We can conclude that intravenous chlorpromazine is an effective drug to relief the pain in tension-type headache.
Blink reflex: comparison of latency measurements in different human races
Authors: Kimaid Paulo Andre Teixeira , Resende Luiz Antonio Lima , Castro Heloisa Amélia de Lima , Bérzin Fausto , Barreira Amilton Antunes
Published: April 2005

The blink reflex latencies and cephalometric indexes were analysed in 30 male volunteers from three different races, 10 white, 10 black, and 10 Oriental. Ages ranged from 15 to 59 years, height from 1,60 to 1,80 m, and weight from 60 to 80 kg. Blink reflexes were obtained after unilateral electric stimulation of the supraorbital nerve for quantitative analysis of 3 responses, early ipsilateral (R1), late ipsilateral (R2i) and late contralateral (R2c), obtained from the orbicularis oculi muscle. Cephalometric indexes were calculated by multiplying the ratio between the longer transverse and the longer sagital head diameters by 100. The R1, R2i and R2c latencies were consistent with other published papers revealing no differences between the different racial groups. The mean of the cephalometric indexes of each group were consistent with respective racial characteristics. This study revealed that there are no differences between R1, R2i and R2c latencies in the 3 different studied races.
Cefaléia relacionada à hemodiálise: análise dos possíveis fatores desencadeantes e do tratamento empregado
Authors: Antoniazzi Ana L. , Bigal Marcelo E. , Bordini Carlos A. , Speciali José G.
Published: April 2005

Um número crescente de pacientes vêm sendo submetidos a procedimentos dialíticos em todo o mundo. Cerca de 70% deles apresentam cefaléia. A despeito disso, a cefaléia não é sintoma bem estudado nesse grupo de pacientes. Os objetivos desse estudo são: avaliar possíveis fatores desencadeantes da cefaléia relacionada à hemodiálise e avaliar o tratamento analgésico utilizado nessa situação. Foram estudados prospectivamente 50 pacientes com insuficiência renal crônica seguidos em três serviços de hemodiálise da cidade de Ribeirão Preto, Estado de São Paulo, Brasil, entre janeiro de 1998 e dezembro de 1999. Todos apresentavam cefaléia estritamente relacionada às sessões de hemodiálise. Cefaléia ocorreu principalmente na segunda metade das sessões de hemodiálise (86%). Hipertensão arterial (38%), hipotensão arterial (12%) e alterações no peso corporal durante as sessões de hemodiálise (6%) foram os fatores desencadeantes mais frequentemente identificados. Em 28% dos casos não se identificou qualquer fator. Dipirona foi o analgésico mais utilisado (56%). A despeito de ser tão comum é surpreendentemente escassa a literatura disponível a respeito da associação entre cefaléias e insuficiência renal crônica. Esses pacientes, além de suportarem o fardo de conviver com um procedimento doloroso e monótono, porém necessário para mantê-los vivos, têm ainda que conviver com o impacto adicional das cefaléias na maioria das sessões. A identificação dos possíveis fatores desencadeantes e do tratamento disponível pode contribuir para o nosso conhecimento sobre essa associação, com consequente redução do impacto das cefaléias em portadores de insuficiência renal crônica.
Polymyositis: clinical investigation in two sisters
Authors: Karnikowski Margô Gomes de Oliveira , Costa Bruno Rodrigues Veloso , Osella Oscar Francisco Sanchez , Nóbrega Otávio de Tolêdo
Published: April 2005

We present an investigation of a case of polymyositis affecting two sisters of one same parenthood. Their cases have been documented for almost two decades, being investigated by means of a diagnostic protocol which combined clinical findings as well as laboratorial, histopathological and image tests. In both cases, clinical manifestations started in childhood, without signs of involvement of the central and peripheral nervous system. Both patients proved to respond to a therapeutics based on corticosteroids. The degree of relatedness between their parents corroborate the notion that genetic factors may contribute to the development of the disease.
Bilateral internuclear ophthalmoplegia and clivus fracture following head injury: case report
Authors: Bonilha Leonardo , Fernandes Yvens Barbosa , Mattos João Paulo de Vasconcelos , Borges Wilson Adriano Abraão , Borges Guilherme
Published: April 2005

Internuclear ophthalmoplegia is a remarkable finding, particularly in patients victims of head injury. The medial longitudinal fasciculus, which is believed to be lesioned in cases of internuclear ophthalmoplegia, has an unique brain stem position and the mechanism involved in brain stem contusions implies a maximal intensity of shearing forces on the skull base. We describe a very rare association of bilateral ophthalmoplegia and clivus fracture following head injury, without further neurological signs. The patient history, his physical examination and the image investigation provide additional evidence to some of the mechanisms of injury proposed to explain post-traumatic internuclear ophthalmoplegia.
Ruptura aneurismática intraoperatória junto ao colo: sugestão de manuseio cirúrgico
Authors: Andrade Guilherme Cabral de , Braga Fernando Menezes
Published: April 2005

A ruptura aneurismática intraoperatória de um aneurisma intracraniano pode comprometer dramaticamente um procedimento neurocirúrgico delicado, diminuindo as chances de uma evolução favorável do paciente. A ruptura ordinariamente se dá junto ao domus do aneurisma, causando icto.Com menor frequência, a ruptura pode se processar junto ao colo, em um ponto entre o vaso principal e o saco aneurismático. Isso causa um grande problema ao neurocirurgião; a colocação de um clipe de aneurisma neste local só irá aumentar a hemorragia. Nossa sugestão técnica resume-se à clipagem do aneurisma sobre um pequeno fragmento de músculo temporal colocado no local da ruptura. É bastante simples mas bastante útil, devendo ser lembrada no momento da ruptura. Não encontramos descrição semelhante nos principais livros e artigos que se referem à ruptura aneurismática durante a cirurgia.
A house-to-house survey of epileptic seizures in an urban community of Rio de Janeiro, Brazil
Authors: Gomes Marleide da Mota , Zeitoune Regina Golnner , Kropf Leandro Albuquerque Lemgruber , Beeck Erica da Silva van
Published: April 2005

OBJECTIVE: To carry out a prevalence study about epileptic seizures and epilepsy in an urban low-income population. METHOD: Prevalence study in a two-phase model: screening and diagnosis confirmation. It was applied a structured questionnaire in 982 people all effectively resident on March 1rst 2000 based on a population census previously carried out by the Nurse Faculty. One neurologist interviewed all the suspected cases. RESULTS: It was detected 176 suspected cases of epileptic seizures: 156 with non-epileptic events, and 20 with epileptic seizures. The lifetime point prevalence was of 16.3 cases per 1000 inhabitants, and of active epilepsy, 5.1 / 1000. If we consider false negative diagnosis from the screening procedures, the lifetime point-prevalence rates until 20.8/1000. CONCLUSION: The prevalence data of epilepsy shows less impressive than in other Latin-American studies and even some Brazilian, but similar to other Brazilian studies. This suggests geographical diversity and/or methodological differences among studies. Anyway, probably the epilepsy prevalence in Rio de Janeiro is not so high as that found in the Latin countries rural areas.
Nocturnal panic attacks
Authors: Lopes Fabiana L. , Nardi Antonio E. , Nascimento Isabella , Valença Alexandre M. , Zin Walter A
Published: April 2005

The panic-respiration connection has been presented with increasing evidences in the literature. We report three panic disorder patients with nocturnal panic attacks with prominent respiratory symptoms, the overlapping of the symptoms with the sleep apnea syndrome and a change of the diurnal panic attacks, from spontaneous to situational pattern. The implication of these findings and awareness to the distinct core of the nocturnal panic attacks symptoms may help to differentiate them from sleep disorders and the search for specific treatment.
Interferon beta-1a-induced depression and suicidal ideation in multiple sclerosis
Authors: Lana-Peixoto Marco Aurélio , Teixeira Jr. Antônio Lúcio , Haase Vitor Geraldi
Published: April 2005

Depression and suicide have been reported in association with multiple sclerosis (MS). Some studies show that interferon beta may increase the depression rate. We report a case of depression and suicidal ideation in coincidence with the start of increased doses of interferon beta-1a and their complete reversal following the drug withdrawal. The patient was a 21-year-old man with MS and no past history of affective disorders who was given interferon beta-1a in the dose of 11 mug three times per week. As a new relapse occurred the dose of interferon beta-1a was increased to 22 mug three times a week. The patient then observed increased worry, irritability and a sense of discouragement as well as recurring suicidal thoughts. His mood was rapidly restored following interferon beta-1a withdrawal. This case suggests that patients with MS may develop depression and suicidal thoughts when treated with high doses of interferon beta-1a.
ABR and auditory P300 findings inchildren with ADHD
Authors: Schochat Eliane , Scheuer Claudia Ines , Andrade Ênio Roberto de
Published: April 2005

Auditory processing disorders (APD), also referred as central auditory processing disorders (CAPD) and attention deficit hyperactivity disorders (ADHD) have become popular diagnostic entities for school age children. It has been demonstrated a high incidence of comorbid ADHD with communication disorders and auditory processing disorder. The aim of this study was to investigate ABR and P300 auditory evoked potentials in children with ADHD, in a double-blind study. Twenty-one children, ages between 7 and 10 years, with a primary diagnosis of ADHD, participated in this experiment. Results showed that all children had normal ABR with normal latency for wave V. Results also showed that among 42 ears combined 52.38% did not have P300. For the medicated subjects we observed that among 28 ears, 42.85% did not have P300 and for the non-medicated 71.43% (N = 14 ears) did not have P300. Our results suggest that the medicated subjects had more presence of P300 (57.15%) than the non-medicated group (28.57%), though the absence of these potentials were high among the group - 52.38%.
Desenvolvimento mental e motor aos 24 meses de crianças nascidas a termo com baixo peso
Authors: Eickmann Sophie Helena , Lira Pedro Israel Cabral de , Lima Marilia de Carvalho
Published: April 2005

Este estudo teve como objetivo comparar o desenvolvimento aos 24 meses de 152 crianças nascidas a termo, com baixo peso (< 2500g) e peso adequado (3000 a 3499g), pareadas numa proporção de 1:1 por sexo e idade. O desenvolvimento mental e motor foram avaliados pela escala de Bayley. Estudaram-se ainda algumas variáveis ambientais, como as condições sócio-econômicas e demográficas e a estimulação ambiental. As crianças do grupo de baixo peso ao nascer apresentaram, para os índices mental e motor, média significantemente mais baixa do que a do grupo de peso adequado (p<0,001) com diferença de 9,1 e 10,2 pontos, respectivamente. A análise de regressão linear múltipla evidenciou que as condições sócio-econômicas e de estimulação ambiental explicaram 11% e 12% da variação do índice de desenvolvimento mental e 12% e 9% do desenvolvimento motor, respectivamente. Juntas elas explicaram 23% e 21% da variação desses índices. O baixo peso ao nascer influenciou apenas 3% da variação do índice mental e 5% do motor.
Avaliação da idade gestacional de recém-nascidos pré-termo através do exame neurológico e das escalas neonatais e obstétrica
Authors: Egewarth Cristiane , Pires Fernanda Dias Almeida , Guardiola Ana
Published: April 2005

A mortalidade perinatal e a incidência de sequelas neurológicas em prematuros têm diminuído, dado os avanços da perinatologia. A avaliação acurada da idade gestacional (IG) é um componente essencial para o manejo dessas crianças. Procuramos avaliar o desempenho do teste neurológico em comparação com as escalas obstétrica (DUM) e neonatais (de Dubowitz e de Capurro). e comparar as idades gestacionais obtidas após a aplicação das diferentes escalas. Foram examinados 35 recém-nascidos, sendo excluídos aqueles com qualquer comorbidade. Após a aplicação das escalas e determinação das idades gestacionais, realizou-se o exame neurológico e anamnese com os pais. Os resultados obtidos demonstraram que o método neurológico de André-Thomas avalia os padrões do exame neurológico clássico do recém-nascido e, embora não seja um método amplamente utilizado na prática médica, mostrou ser fidedigno para a avaliação da IG.
Determinação das coordenadas na tomografia computadorizada estereotáxica: simplificação do método convencional
Authors: Gusmão Sebastião Silva
Published: April 2005

Apresenta-se uma simplificação dos métodos gráfico e aritmético usualmente utilizados para determinação das coordenadas estereotáxicas de um alvo na tomografia computadorizada. O cálculo aritmético, além de mais simples, é teoricamente mais preciso por medir as coordenadas do alvo a partir de um ponto real do espaço estereotáxico. O diagrama (método gráfico) proposto apresenta a vantagem de permitir a determinação das coordenadas estereotáxicas do alvo independentemente do tamanho das imagens da tomografia computadorizada.
Epilepsias generalizadas idiopáticas diagnosticadas incorretamente como epilepsias parciais
Authors: Mory Susana B. , Guerreiro Carlos A.M. , Li Li M. , Teixeira Ricardo A. , Costa Alberto L.C. , Cardoso Tânia A.M. , Cendes Fernando
Published: April 2005

A epilepsia generalizada idiopática (EGI) frequentemente não é diagnosticada corretamente em adultos, com sérias consequências para os pacientes. O objetivo deste estudo foi avaliar os fatores mais frequentemente associados a dificuldades no diagnóstico diferencial entre epilepsias parciais e generalizadas em adultos. Avaliamos 41 pacientes com diagnostico de crises parciais complexas com elementos de anamnese e EEG indicando um possível diagnóstico diferencial. Foi possível a mudança do diagnóstico de epilepsia parcial para EGI em 25 pacientes: 22 (88%) com EMJ; um com ausência juvenil, um com síndrome de ausências com mioclonias periorais e um com ausência com mioclonias palpebrais. Mioclonias, uma das características da EMJ e outras formas de EGI, geralmente não eram espontaneamente relatadas pelos pacientes. Abalos mioclônicos unilaterais eram confundidos com crises parciais motoras. Ausências breves e pouco frequentes e anormalidades focais no EEG contribuíram para o não reconhecimento de EGI. Todos os 25 pacientes apresentavam crises sem controle adequado antes da revisão diagnóstica. Após o diagnóstico correto e mudança para monoterapia com acido valpróico ou valproato de sódio, 19 (76%) ficaram livre de crises e seis (24%) dos 25 pacientes apresentaram melhora significativa. A associação de lamotrigina em três destes pacientes propiciou redução significativa da frequência de crises. Em conclusão, anamnese detalhada e questionamento direcionado para determinar a presença de mioclonias e crises tipo ausência e a sua interpretação no contexto clínico são fundamentais para o diagnóstico correto das EGI em adultos.