Gravidez ectópica ovariana mimetizando mola hidatiforme parcial
Authors: Poli Juliana Gomes , Jundi Samia Insaurriaga , Ferreira Adriene de Lima Vicente , Marcolino Luciano Antonio , Burlá Marcelo , Lozoya Consuelo , Leite Antonio Camilo Leote Pacheco Pereira , Braga Antonio 
Published: September 2023

Introdução: A gravidez ectópica, em muitos países, é a principal causa de mortalidade materna no primeiro trimestre de gestação. Sua incidência varia de 1 a 2% de todas as gestações e pode ocorrer em diferentes locais, como as tubas uterinas, a região cornual, os ovários, a cicatriz de cesariana ou a cavidade abdominal. Neste relato de caso, apresentamos uma ocorrência rara de gravidez ectópica de origem ovariana, mimetizando uma mola hidatiforme parcial (MHP). Relato de caso: J.C.S., uma paciente de 24 anos, gravidez III, parto II, foi encaminhada em março de 2022 para um centro de referência em doença trofoblástica gestacional (DTG) em um hospital quaternário. Ela vinha de São Pedro da Aldeia com suspeita de MHP. A paciente trouxe um exame de ultrassonografia externa que identificou uma gestação tópica com feto único, vivo, apresentando adramnia (ausência de líquido amniótico), peso fetal estimado de 780 g e uma massa com septos finos no útero, com um padrão semelhante a flocos de neve, sugerindo mola hidatiforme. A paciente relatava dor abdominal e durante o exame físico foi observado que o fundo do útero estava na altura da cicatriz umbilical, com uma massa endurecida que se estendia até o hipocôndrio esquerdo. Partes fetais eram palpáveis e os batimentos cardíacos fetais eram audíveis ao sonar. A paciente foi submetida a um novo exame de ultrassonografia no hospital quaternário, que identificou uma gestação abdominal (GA) com feto único, vivo, peso fetal estimado de 665 g e biometria correspondente a 25/26 semanas. A placenta foi identificada em meio às alças intestinais e havia oligodramnia (diminuição do líquido amniótico). Uma ressonância magnética confirmou o diagnóstico de GA, com a placenta aparentemente implantada no mesentério em íntimo contato com o fundo do útero. Após discussão entre a equipe médica e a paciente, foi realizada corticoterapia para a maturação pulmonar fetal. Após 48 horas, a paciente foi submetida a uma laparotomia exploratória, durante a qual o feto vivo, em adramnia, foi extraído e precisou ser reanimado ainda na sala de parto. O procedimento foi complicado devido à placenta implantada no fundo do útero e no ovário direito, além de múltiplas aderências no omento, peritônio, cólon direito e tubas uterinas. Foi realizada a lise das aderências, ligadura bilateral das tubas uterinas e apendicectomia tática. O exame histopatológico da placenta revelou que a gestação era de origem ovariana. A paciente teve uma boa evolução pós-operatória e recebeu alta 48 horas após o procedimento. Infelizmente, o recém-nascido faleceu aos 7 dias de vida devido a complicações de prematuridade extrema. Comentários: O diagnóstico ultrassonográfico de MHP pode ser difícil, especialmente fora dos centros de referência. Especialmente nos casos em que o feto é vivo e viável, é necessário ter cautela em relação às condutas ativas, e uma equipe médica experiente deve revisar o caso. No caso apresentado, a paciente tinha uma condição ainda mais rara do que a MHP, sendo a gravidez abdominal responsável por apenas 1% de todos os casos de gravidez ectópica. A abordagem desses casos deve ser individualizada, com a tomada de decisão compartilhada com a paciente.