O papel da cirurgia de emergência na manejo da catástrofe abdominal associada à sepse: abordagens baseadas em evidências para reduzir mortalidade
Authors: Gomes Luara Bela Rocha , Andrade Jennyfer Souza , Pereira Cauã Moreira Peixoto , Oliveira Emilly Louise Rodrigues , Sales Scarlett Bezerra de , Moro Patriciah Dal 
Published: January 2025

Introdução: Catástrofes abdominais associadas à sepse configuram uma das emergências cirúrgicas mais desafiadoras, com elevadas taxas de mortalidade e complicações severas. Essas condições, frequentemente marcadas por disfunção orgânica e instabilidade hemodinâmica, requerem intervenções imediatas para controle da fonte infecciosa e estabilização do paciente. Entre as estratégias mais utilizadas, destaca-se a laparotomia com abdome aberto, técnica amplamente aplicada para controle de danos. Embora eficaz na redução da pressão intra-abdominal e no manejo da sepse, essa abordagem está associada a complicações importantes, como fístulas entéricas e infecções secundárias. A disparidade nos resultados entre países de alta e baixa renda reforça a necessidade de protocolos baseados em evidências que possam ser aplicados de forma global, reduzindo as desigualdades nos desfechos clínicos. Objetivo: Avaliar as estratégias cirúrgicas empregadas no manejo de catástrofes abdominais associadas à sepse, com ênfase em intervenções emergenciais, desfechos clínicos e o impacto de protocolos baseados em evidências no contexto de diferentes realidades socioeconômicas. Metodologia: Realizou-se uma revisão sistemática da literatura conforme as diretrizes PRISMA. A pesquisa foi conduzida nas bases PubMed, Scopus, Web of Science, LILACS e Cochrane Library, utilizando descritores como "Emergency Surgery", "Abdominal Catastrophe" e "Sepsis", combinados com operadores booleanos (AND, OR). Estudos primários que analisaram intervenções cirúrgicas, desfechos como mortalidade e complicações, e abordagens baseadas em evidências foram incluídos. A triagem foi realizada por dois revisores independentes e os dados extraídos foram organizados em planilhas padronizadas para análise descritiva. Resultados: A análise incluiu 36 estudos envolvendo 4.562 pacientes. A laparotomia com abdome aberto foi a técnica mais empregada, representando 68% das intervenções. Benefícios notáveis incluíram redução da pressão intra-abdominal e controle efetivo da fonte infecciosa. Quando associada à terapia de pressão negativa, alcançou uma taxa de fechamento primário da fáscia de 75%. Entretanto, complicações significativas foram relatadas, incluindo fístulas entéricas (15%) e infecções secundárias (30%). A mortalidade variou amplamente, entre 20% e 45%, com melhores resultados em países de alta renda, onde protocolos estruturados e maior disponibilidade de recursos promoveram melhores desfechos. Conclusão: As estratégias cirúrgicas emergenciais, como a laparotomia com abdome aberto, desempenham um papel crucial no manejo de catástrofes abdominais sépticas, demonstrando eficácia no controle da sepse. Contudo, essas técnicas apresentam desafios substanciais, especialmente em contextos com recursos limitados. Protocolos padronizados e treinamento adequado das equipes de saúde são fundamentais para mitigar complicações e reduzir as desigualdades no cuidado. O desenvolvimento de abordagens globais que considerem as especificidades regionais pode ser um caminho promissor para melhorar os resultados clínicos.