КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ТЯЖЕЛОЙ ПАТОЛОГИИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
У ПАЦИЕНТА С АКРОМЕГАЛИЕЙ
Authors: Пигарова Е. А. , Дзеранова Л. К. , Перепелова М. А. , Хасанов А. Р. , Чечельницкая С. М. , Гаврилова Е. Ф. , Пржиялковская Е. Г. 
Published: July 2023

Акромегалия – редкое нейроэндокринное заболевание, обусловленное хронической гиперпродукцией

соматотропного гормона (СТГ) у лиц с законченным физиологическим ростом. Патология опорно-двига-

тельного аппарата (ОДА) вследствие длительного воздействия, повышенного СТГ на хрящевую и костную

ткани значительно ухудшают качество жизни пациентов.

ЦЕЛЬ: представить клинический случай пациента с тяжелой патологией ОДА вследствие акромегалии

и провести анализ тактики предупреждения осложнений.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: описание клинического случая пациента 61 года с акромегалией и тяжелой

патологией ОДА.

РЕЗУЛЬТАТЫ: пациента Д. боли в суставах беспокоили с 37 лет, акромегалия диагностирована в 48 лет.

В 2018 г. (57 лет) проведена трансназальная аденомэктомия (ТНАЭ). Отсроченность хирургического лечения

обусловлена отказом пациента от оперативного вмешательства. После ТНАЭ уровень СТГ в ходе перораль-

ного глюкозотолерантного теста подавлен не был, назначен Октреотид-Депо 20 мг/28 дней с последующим

увеличением дозировки до 40 мг/28 дней, на которой в 2020 г. наступила ремиссия. Несмотря на биохими-

ческую ремиссию в течение двух лет пациента беспокоили: боль в области левого тазобедренного сустава

(особенно при длительной ходьбе); ощущение напряжения мышц бедер и ягодиц; эпизоды частичного

онемения бедер с внешней стороны; боли в пояснично-крестцовом отделе при наклонах вперед; отеки,

ограничение подвижности в крупных суставах (плечевых, коленных, тазобедренных); неустойчивость при

ходьбе из-за страха потери равновесия и падения (как следствие – необходимость передвижения с исполь-

зованием вспомогательных средств опоры). По результатам проведенной мультиспиральной компьютер-

ной томографии пояснично-крестцового отдела позвоночника выявлены признаки остеохондроза (про-

трузии дисков L1-L5), спондилеза и спондилоартроза, проявления умеренно выраженной компрессионной

деформации тел L1-L5 позвонков, «вакуум-феномен» на уровне межпозвонковых дисков сегментов L1-L2,

L5-S1 и дугоотростчатых суставов L3-L5. Консультирован реабилитологом, выявлены нарушения структуры

и функции ОДА: умеренная диффузная гипотония, деформации костей скелета по акромегалоидному типу,

ограничение объема движений в крупных суставах, нарушение осанки в виде неполного выпрямления

спины вследствие гипертонуса подвздошных и паравертебральных мышц (компьютерно-оптическая топо-

графия), начальные стадии формирования полой стопы с обеих сторон. По рекомендациям реабилитолога

проведено обучение навыкам снятия мышечных спазмов и упражнения на улучшение трофики скелетных

мышц, после чего пациент почувствовал значительное улучшение в виде уменьшения болей в суставах.

Реабилитационные мероприятия рекомендовано продолжить в амбулаторных условиях.

ВЫВОДЫ: тяжесть может быть обусловлена запоздалой диагностикой, отсутствием необходимого лече-

ния и реабилитации. Прогрессирование костно-суставного синдрома с нарушением структуры и функции

крупных суставов, дегенеративных изменений позвоночника продолжается на фоне биохимической ремис-

сии акромегалии. Контроль акромегалии в таких запущенных случаях должен осуществляться совместно

с другими специалистами, акцентируя внимания на осложнениях и их коррекции с целью улучшения

качества жизни пациентов.