bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Lietuvos vaikų chirurgijos raida, dabartis ir perspektyvos
Authors: Siaurusaitis Benjaminas
Published: January 2019

Benjaminas SiaurusaitisVilniaus universiteto Vaikų ligų klinikaSantariškių g. 7, LT-08406, VilniusEl paštas: gintas.posiunas@rvuvl.vu.lt
Lietuvos vaikų chirurgijos pradžia reiktų laikyti Jokūbo Šimkevičiaus 1806 m. ir 1810 m. veikalus, kuriuose aprašomos daugelio vaikų ligų chirurginės operacijos, pateikiama duomenų apie vaikų operacijas XIX amžiaus pradžios Vilniuje. Pirmasis vaikų chirurgijos skyrius įkurtas 1895 m. Vilniuje „Raudonojo Kryžiaus“ vaikų ligoninėje. XX a. vaikų chirurgija jau specializavosi. Šiuo metu kaip medicinos praktikos ir mokslo šaka ji plėtojama visose Europos šalyse. Lietuvoje yra 15 vaikų chirurgijos skyrių (382 lovos): bendrosios vaikų chirurgijos ir specializuoti – ortopedijos-traumatologijos, urologijos ir neurochirurgijos. Juose dirba 71 vaikų chirurgas. Pastaraisiais metais 70–75% vaikų operuojama vaikų chirurgijos skyriuose. 2002 m. ligoninėse vaikams buvo atlikta 15 051 operacija. Nuo ūminių chirurginių pilvo ertmės ligų tais metais mirė tik vienas vaikas. Jis sirgo ūminiu apendicitu. Vaikų chirurgų problemos Lietuvoje yra organizacinės, susijusios su vaikų traumatizmo didėjimu, vaikų onkochirurgija, organų transplantacija bei spartesniu naujų gydymo technologijų diegimu. Perspektyvos geros, vaikai yra ir turi būti gydomi pagal vaikų chirurgijos standartus.
Reikšminiai žodžiai: vaikų chirurgija Lietuvoje, raida, dabartis, problemos
Pediatric surgery in Lithuania: history, today and perspectives
Benjaminas Siaurusaitis
The first data concerning operations on children in Lithuania come from the beginning of the 19th century in the works of Jokūbas Šimkevičius (1806 and 1810) and in the journals of Vilnius Medical Society. The first department of pediatric surgery was founded in Vilnius Red Cross Children’s Hospital in 1895. Pediatric surgery as a speciality is practiced in all European countries. At present, in Lithuania there are 15 departments of pediatric surgery (382 beds), in which from 10 to 11 thousand operations are performed every year (70–75% of all operations for children). In 2002, in Lithuania in total were performed 15.051 operations. In these departments work 71 pediatric surgeons. One lethal case due to acute appendicitis was recorded in these years among all cases of acute abdominal surgical pathology. The main problems lie in the spheres of neonatal surgery, prophylaxis of children’s traumatism and pediatric oncosurgery. We suppose that children are and should be treated according to pediatric surgery standards.
Keywords: pediatric surgery in Lithuania, history, nowadays, problems
Transanal endoscopic microsurgery: an indispensable component of contemporary coloproctology
Authors: Vavra Petr , Andel Petr , Pelikan Anton , Martinek Lubomir , Gunkova Petra , Gunka Igor
Published: January 2019

Petr Vavra, Petr Andel, Anton Pelikan, Lubomir Martinek, Petra Gunkova, Igor GunkaDepartment of Surgery University Hospital of Ostrava,Ostrava-Poruba, 17. listopadu 1790,708 52 Ostrava, Czech RepublicE-mail: p_vavra@quick.cz
Background / objective
At many surgical and gastroenterological working places still persists the problem what to do with an adhered tumour in the rectum at an unfavourable distance from the anus. This paper presents the possibilities offered by contemporary coloproctology by means of TEM (transanal endoscopic microsurgery) applied to the lesions that are hardly accessible.
Patients and methods
At the Department of Surgery of University Hospital Ostrava, the TEM method has been used since August 2002. The technique itself was implemented by Buess in the year 1983. His working place in Tübingen, Germany serves also as a training centre for teaching TEM. In the Czech Republic, the TEM method was used for first time in 1992. In TEM methodology the advantages of mini-invasive endoscopic medical help and the advantages of surgical treatment are combined.
Results
At the Department of Surgery of University Hospital of Ostrava in the period between 01/2003 and 12/2003 we carried out 37 operations by means of TEM. Of this number, 15 patients were operated on for benign rectum affection, 18 for malign disease, other 4 operations were twice on periproctal fistula, one operation for rectum stenosis, one introduction of a self-expandible stent. In malign rectum lesions we performed CT and endosonography preoperatively and used TEM twice for carcinoma in situ, 6 times for T1NXM0 lesions, 3 times for T2NXM0 lesions and 4 times for T3NXM0 lesions. These patients were then operated on transabdominally on the basis of definite histological findings. For a palliative effect we used TEM twice in patients with metastatic liver affection T3NXMl and once for a patient with T4NXMl.
Conclusions
The TEM methodology introduced in 2002 has become an inseparable and inevitable component of coloproctological operations at our department. We think the main contribution of this method consists in a safe treatment of wide benign rectum lesions, in treatment of early rectal carcinoma stages, and last but not least, the use of TEM in palliative surgery of rectum while emphasising the quality of life preservation.
Keywords: transanal endoscopic microsurgery, TEM unfavourable distance, indication, harmonic scalpel
Tulžies akmenų sukeltas plonosios žarnos nepraeinamumas
Authors: Stašinskas Algimantas , Stanaitis Juozas
Published: January 2019

Algimantas Stašinskas, Juozas StanaitisVilniaus universiteto Bendrosios ir plastinės chirurgijos,ortopedijos, traumatologijos klinika,Vilniaus universitetinė greitosios pagalbos ligoninė,Šiltnamių g. 29, LT-04130 VilniusEl paštas: lukas1@centras.lt
Tikslas
Išnagrinėti retus mechaninio žarnų nepraeinamumo atvejus.
Ligoniai ir metodai
1991–2005 metais buvo aštuoni plonųjų žarnų mechaninio nepraeinamumo atvejai, sukelti tulžies akmenų: 7 moterims ir 1 vyrui. Išnagrinėtos ligos istorijos. Tyrimas – retrospektyvusis.
Rezultatai
Vidutinis ligonių amžius – 76,7 metų. Visi ligoniai buvo operuoti skubiai, esant ūminei žarnų nepraeinamumo klinikai. Dviem atvejais operacijos metu pavyko akmenis, įstrigusius valva ileocaecalis srityje, nustumti į storąją žarną, keturiais atvejais apsiribota tik enterolitotomija, vienu atveju atlikta plonosios žarnos rezekcija dėl jos gangrenos, vienu atveju – enterolitotomija ir panaikinta biblioenterinė fistulė. Pastarieji du ligoniai mirė.
Išvada
Esant mechaniniam žarnų nepraeinamumui, sukeltam tulžies akmenų, reikėtų apsiriboti vien enterolitotomija.
Reikšminiai žodžiai: žarnų nepraeinamumas, tulžies akmenys, nepraeinamumas
Bowel obstruction caused by biliary stones
Algimantas Stašinskas, Juozas StanaitisVilnius University, Clinic of General and Plastic Surgery,Orthopaedics, Traumatology,Vilnius University Emergency Hospital,Šiltnamių str. 29, LT-04130 Vilnius, LithuaniaE-mail: lukas1@centras.lt
Objective
Bowel obstruction caused by biliary stones is evaluated.
Patients and methods
There were 8 cases of acute bowel obstruction caused by biliary stones in 1991–2005 (7 females and 1 male). A retrospective study was performed on the basis of medical documentation.
Results
Only in two cases cholelithiasis was diagnosed but not referred as a cause of bowel obstruction before operation. The patients were operated on in all cases. The bigger stones (4 × 5 cm) were found in the jejunum, 2.5 × 4 cm in the ileum or ileocecal valve. The stones were pushed forward to cecum only in two cases. Enterotomy with stone extraction was necessary in four cases. Two patients died because of hepatorenal insuffitiency and Mendelson’s syndrom. There were cases of wound infection among the survivors.
Conclusion
Enterolithotomy alone should be done in cases of bowel obstruction caused by biliary stones.
Keywords: gallstone ileus, small bowel obstruction
Peutzo ir Jegherso sindromo klinika, diagnostika, gydymas ir klinikinis atvejis
Authors: Kviatkovskaja Orinta Marija , Lipnickas Vytautas , Strupas Kęstutis
Published: January 2019

Orinta Marija Kviatkovskaja, Vytautas Lipnickas, Kęstutis StrupasVilniaus universiteto ligoninėsSantariškių klinikos Pilvo chirurgijos centras,Santariškių g. 2, LT-08661 VilniusEl paštas: kestas.strupas@mf.vu.lt
Šio straipsnio tikslas – aprašyti Peutzo ir Jegherso sindromo klinikinį atvejį, pateikti literatūros apžvalgą. Peutzo ir Jegherso sindromas yra reta autosominiu dominantiniu būdu paveldima liga, susijusi su dauginiais žarnyno polipais ir pigmentinėmis mukokutaninėmis dėmelėmis. Įprastai liga pasireiškia pirmą antrą gyvenimo dešimtmetį dėl polipų sukeltų virškinamojo trakto komplikacijų. Dažniausi skundai – pilvo skausmai, pykinimas, vėmimas dėl besikartojančios polipų sukeltos žarnų invaginacijos, kraujavimas iš virškinamojo trakto, tiesiosios žarnos polipo prolapsas. Be to, Peutzo ir Jegherso sindromas susijęs su didesne intra- ir ekstraintestininių piktybinių navikų rizika jauniems žmonėms, dėl to ligonius būtina nuolat stebėti. Straipsnyje pateikiame mūsų klinikoje gydyto 20 metų ligonio klinikinį atvejį. Nors klinika buvo neryški ir instrumentiniai tyrimai neinformatyvūs, buvo kritiškai įvertinta ligonio anamnezė ir pasirinkta tinkama gydymo taktika. Ligonis buvo skubos tvarka operuotas: rastos ir pašalintos trys plonosios žarnos invaginacijos.
Reikšminiai žodžiai: Peutzo ir Jegherso sindromas, polipozė
Peutz–Jeghers syndrome: clinics, diagnostics and management, including case report
Orinta Marija Kviatkovskaja, Vytautas Lipnickas, Kęstutis StrupasCenter of Abdominal Surgery,Vilnius University Hospital "Santariškių klinikos",Santariškių str. 2, LT-08661 Vilnius, LithuaniaE-mail: kestas.strupas@mf.vu.lt
The aim of this paper is to present a rare case of Peutz–Jeghers syndrome and review the literature. Peutz–Jeghers syndrome is a rare autosomal dominant inherited syndrome associated with gastrointestinal polyposis and characteristic skin pigmentation. Typical clinical manifestations of the disease occur in the first two decades of life and are associated with complications secondary to intestinal polyps, often requiring surgical treatment. Also, patients need continuous surveillance due to a higher risk of developing intra- and extraintestinal malignancies. We present a case of young man who was operated for the fourth time due to a complicated course of the disease causing recurrent intussusceptions. There were no pathological findings on admission, except mild anemia and leukocytosis, though a thorough evaluation of the anamnesis conditioned a quick and proper management of multiple intussusceptions.
Keywords: Peutz–Jeghers syndrome, polyposis
Docentą Vladą Lazutką prisimenant
Authors: Petraitis Tadas
Published: January 2019

Tadas PetraitisVilniaus universiteto Onkologijos institutas,Santariškių g. 1, LT-08660 Vilnius
Vladas Lazutka (1948–2000) – šviesi asmenybė. Gimė Vilniuje. 1965 m. pasirinko medicinos studijas Kauno medicinos institute, 1970 m. jas tęsė Vilniaus universitete ir jį baigė 1972 m. Jis dėstė chirurgiją Vilniaus medicinos mokykloje ir dirbo Raudonojo Kryžiaus ligoninės Urologijos skyriuje, nuo 1979 m. – urologu Vilniaus universiteto Onkologijos institute. 1987 m. apgynė medicinos daktaro disertaciją. "Prostatos vėžio epidemiologija Lietuvoje". Nuo 1988 m. dirbo vyr. moksliniu bendradarbiu, o nuo 1997 m. – docentu. Savo didelę klinikinę praktiką docentas perteikė spausdintuose leidiniuose kurių yra daugiau kaip 100. Vladas Lazutka buvo ne tik puikus gydytojas, kolega, dėstytojas, bet ir šeimos žmogus.
Reikšminiai žodžiai: urologija, prostatos vėžys, Vladas Lazutka, Onkologijos institutas
In the memory of docent Vladas Lazutka
Tadas PetraitisInstitute of Oncology of Vilnius University,Santariškių str. 1, LT-08660 Vilnius, Lithuania
Vladas Lazutka (1948–2000) a bright personality. V. L. was born in Vilnius. In 1965 he began his studies of medicine at the Institute of Medicine in Kaunas, from 1970 he continued them at the Vilnius University, from which he graduated in 1972. He lectured surgery at the School of Medicine of Vilnius and worked in Red Cross Hospital, department of urology. Since 1979 V. L. worked as an urologist at the Institute of Oncology of Vilnius. In 1988 he defended his dissertation "Epidemiology of prostate cancer in Lithuania". Since 1988 V. L. worked as scientific researcher, and since 1997 as a docent. His large clinical practice was reflected in more than 100 publications. Vladas Lazutka was not only a perfect physician, colleague, teacher, but also a loving family man.
Keywords: urology, prostate cancer, Vladas Lazutka, Institute of Oncology
Protonų siurblio inhibitorių vaidmuo klinikinėje praktikoje
Authors: Bytautienė Ramunė , Trečiokaitė Ilona , Valantinas Jonas
Published: January 2019

Protonų siurblio inhibitorių vaidmuo klinikinėje praktikoje
Ramunė Bytautienė, Ilona Trečiokaitė, Jonas ValantinasVilniaus universiteto ligoninės Santariškių klinikųHepatologijos, gastroenterologijos ir dietologijos centras,Santariškių g. 2, LT-08661 VilniusEl paštas: jonas.valantinas@santa.lt
Protonų siurblio inhibitoriai (PSI) yra pirmo pasirinkimo vaistai gydant gastroezofaginio refliukso ligą, jos komplikacijas, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opaligę. Jie efektyviai naikina Helicobacter pylori sergant peptinėmis opomis. Tai saugūs ir gerai toleruojami vaistai. PSI nepakeičiami gydant nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU) sukeltą opaligę, jos profilaktikai, ypač jei NVNU turi būti vartojami ir toliau.
Reikšminiai žodžiai: Protonų siurblio inhibitoriai
The role of proton pump inhibitors in the clinical practice
Ramunė Bytautienė, Ilona Trečiokaitė, Jonas ValantinasCenter of Hepatology, Gastroenterology and Dietology,Vilnius University Hospital "Santariškių klinikos",Vilnius, Santariškių str. 2, LT-08661 Vilnius, LithuaniaE-mail: jonas.valantinas@santa.lt
Acid-related disorders of the upper gastrointestinal tract are the most important indications for treatment with a proton pump inhibitor (PPI). PSIs have become the gold standard for gastroesophageal reflux disease and peptic ulcer treatment. They are effective for Helicobacter pylori eradication in patients with peptic ulcers. PPI are irreplaceable in achieving healing in ulcers related to non-steroid anti-inflammatory drugs, even during their continued, long-term use, and prevention of such lesions. PPI are safe and well tolerated medicines.
Key words: proton pump inhibitor
Osteoporozinis stuburo slankstelių lūžis po širdies operacijos
Authors: Šalčius Kęstutis , Turkevičius Gintaras , Maneikienė Vytė Valerija
Published: January 2019

Kęstutis Šalčius, Gintaras Turkevičius, Vytė Valerija ManeikienėVilniaus universiteto ligoninės Santariškių klinikų Širdies chirurgijos centras,Santariškių g. 2, LT-08661 VilniusEl paštas: chirurgai@santa.lt
Osteoporozinis stuburo slankstelių lūžis, įvykęs po širdies operacijos, yra kazuistinis atvejis. Aprašome torokalinės stuburo dalies spontaninį lūžimą, kurio padarinys – stuburo smegenų pažeidimas 61 metų ligonei po širdies operacijos.
Pagrindiniai žodžiai: vožtuvų protezavimas, osteoporozė
Vertebral bone breaks after heart surgery
Kęstutis Šalčius, Gintaras Turkevičius, Vytė Valerija ManeikienėVilnius University Hospital „Santariškių klinikos“, Cardiac Surgery Centre,Santariškių str. 2, LT-08661 Vilnius, LithuaniaE-mail: chirurgai@santa.lt
Osteoporotic vertebral break after heart surgery is a very rare complication. We report a case of 61-year-old woman who was diagnosed with later spontaneous backbone break after heart surgery.
Key words: valve replacement, osteoporosis
Respiracinio sincitinio viruso infekcijos aktualumas vaikų kardiochirurgijoje
Authors: Umbrasaitė Solveiga , Versockas Kęstutis
Published: January 2019

Solveiga Umbrasaitė, Kęstutis VersockasVilniaus universiteto ligoninės Santariškių klinikos, Santariškių g. 2, LT-08661 VilniusEl paštas: solveigaum@takas.lt
Įvadas / tikslas
Respiracinis sincitinis virusas (RSV) yra dažniausia apatinių kvėpavimo takų infekcijos priežastis, ypač naujagimiams ir kūdikiams. Tarp vaikų, kuriems yra padidėjusi sunkios RSV infekcijos formos rizika, yra turinčių įgimtą širdies ydą. Ši rizika yra dar didesnė atliekant širdies operacijas. Šio tyrimo tikslas buvo išsiaiškinti, kiek yra infekuotų RSV vaikų tarp patenkančių į stacionarą operaciniam gydymui.
Metodai ir rezultatai
Specifiniai RSV imunoglobulinų testai buvo atlikti 32 vaikų grupėje (iš kurių 9 naujagimiai ir 23 kūdikiai). Teigiamų IgG antikūnų rasta 12 atvejų (41%), teigiamų IgM antikūnų – vienu.
Išvados
RSV infekuotų vaikų yra gana daug; dėl to tikslinga tęsti tyrimus. Kitas žingsnis būtų išsiaiškinti RSV infekcijos įtaką perioperacinei pacientų būklei ir pasyvios imunoprofilaktikos palivizumabu tikslingumą.
Pagrindiniai žodžiai: respiracinis sincitinis virusas, įgimtos širdies ydos, imunoprofilaktika
Relevance of RSV infection in children’s cardiac surgery
Solveiga Umbrasaitė, Kęstutis VersockasVilnius University Hospital „Santariškių klinikos“, Santariškių str. 2, LT-08661 Vilnius, LithuaniaE-mail: solveigaum@takas.lt
Background / objective
Respiratory syncytial virus (RSV) is the most common cause of lower respiratory tract infections, especially in newborns and children under one year of age. Among children at a higher risk of a severe form of RSV infection are children with congenital heart disease. This risk is higher in case of heart operation.The purpose of this research was to reveal the incidence of RSV-infected patients among those admitted for surgical treatment.
Methods and results
Specific RSV immunoglobulin tests were performed for a group of 32 children (9 newborns and 23 infants). Positive IgG antibodies were found in 12 cases (41%) and positive IgM antibodies in one case.
Conclusions
The incidence of RSV-infected children is quite high; therefore, it is purposeful to continue research. The next step would be to reveal the influence of RSV infection on the perioperative condition of patients and the expediency of passive imunoprophylaxis with palivizumab.
Key words: respiratory syncytial virus, congenital heart disease, imunoprophylaxis
Kasos ir dvylikapirštės žarnos sužalojimų gydymas
Authors: Lappäniemi Ari
Published: January 2019

Ari LappäniemiMeilahti Hospital, Department of Surgery, University of Helsinki, Haartmaninkatu 4,P.O. Box 340, FIN-00029 HUS, FinlandE-mail: ari.leppaniemi@hus.fi
Pancreatic and duodenal injuries are rare and, excluding patients with devastating injuries to the pancreaticoduodenal complex and adjacent vascular injuries, can be managed successfully with adequate and determinate exposure during explorative laparotomy, simple surgical procedures, and sound surgical judgment adapted to the demands of the circumstances and the skills of the operating surgeon. Nevertheless, more complex repair techniques, such as distal pancreaticojejunostomy or pyloric exclusion, may be needed for optimal results in more demanding injuries. Although mortality specifically related to the pancreatic or duodenal injury itself is relatively low, postoperative complications are frequent and often associated with delayed diagnosis and treatment.
Key words: abdominal trauma, pancreas, duodenum, pancreaticoduodenal injuries
Vaikų, sergančių limfangioma, gydymo preparatu OK-432 (picibaniliu) patirtis
Authors: Breivienė Gintarė , Malevskienė Marytė , Čekuolis Andrius , Trainavičius Kęstutis
Published: January 2019

Gintarė Breivienė,  Marytė Malevskienė, Andrius Čekuolis, Kęstutis TrainavičiusVilniaus universiteto Vaikų ligoninė, Vaikų chirurgijos centras, Vilniaus universitetoVaikų ligoninės Chirurgijos centras, Santariškių g. 7, LT-08406 VilniusEl paštas: breiviene@gmail.com
Įvadas / tikslas
Pagrindinis limfangiomos gydymo būdas – jos pašalinimas. Tačiau radikaliai limfangiomą pašalinti ne visada įmanoma. Todėl ieškoma alternatyvių gydymo būdų. Pastaruoju metu labai paplito limfangiomų gydymas preparatu OK-432 (picibaniliu). Tyrimo tikslas – įvertinti vaikų limfangiomų gydymo rezultatus preparatu OK-432 (picibaniliu)..
Ligoniai ir metodai
Per 12 metų (1995–2006) preparatu OK-432 buvo gydyti 26 ligoniai (nuo 6 mėn. iki 15 metų amžiaus), sergantys įvairios lokalizacijos limfangiomomis. Cistine (makrocistine) limfangiomos forma sirgo 14 ligonių, kavernine (mikrocistine) – 12 ligonių.
Rezultatai
Trylika iš 14 ligonių, kurie sirgo cistine limfangiomos forma, pasveiko. Viena ligonė, nepadėjus skleroterapijai, buvo operuota. Iš 12-os sirgusiųjų kavernine forma visai pasveiko trys, labai pagerėjo šešiems, truputį pagerėjo trims.
Išvada
Mūsų patirtis leidžia daryti išvadą, kad OK-432 yra veiksmingas vaistas gydant cistines limfangiomas, taip pat jis padeda ir daliai ligonių, sergančių kavernine ligos forma.
Pagrindiniai žodžiai: cistinė limfangioma, kaverninė limfangioma
OK-432 (Picibanil) therapy in children with lymphangioma
Gintarė Breivienė,  Marytė Malevskienė, Andrius Čekuolis, Kęstutis TrainavičiusVilnius University Children’s Hospital, Center of Pediatric Surgery,Santariškių 7, LT-08406 Vilnius, LithuaniaE-mail: breiviene@gmail.com
Background / objective
The aim of this study was to evaluate the results of treatment with OK-432 of lymphangioma patients.
Patients and methods
During 12 years (1995–2006) we treated 26 children for lymphangiomas with OK-432. Their age ranged from 6 months to 15 years. Fourteen patients had cystic lymphangioma and 12 had cavernous lymphangioma.
Results
Thirteen patients with cystic lymphangioma recovered. One patient was operated on because of unsuccessful therapy, 3 patients from the 12 with cavernous lymphangiomas had a total shrinkage, 6 patients had a marked shrinkage and 3 a slight shrinkage.
Conclusions
Intralesional injection of OK-432 is an effective and safe treatment for lymphangiomas, especially for cystic lesions.
Key words: cystic lymphangioma, cavernous lymphangioma
Akiduobės hematoma: atvejo pristatymas ir literatūros apžvalga
Authors: Šustickas Gytis , Ščerbak Jelena , Kvaščevičienė Eleonora , Lukošaitienė Beata
Published: January 2019

Gytis Šustickas1, Jelena Ščerbak2, Eleonora Kvaščevičienė3, Beata Lukošaitienė41 Vilniaus greitosios pagalbos universitetinės ligoninės Neurochirurgijos skyrius,Šiltnamių g. 29, LT-04130 Vilnius2 Vilniaus universiteto Medicinos fakultetas, M. K. Čiurlionio g. 21, LT-03101 Vilnius3 Vilniaus greitosios pagalbos universitetinės ligoninės Rentgenochirurgijos skyrius,Šiltnamių g. 29, LT-04130 Vilnius4 Vilniaus universiteto Ausų, nosies, gerklės ir akių ligų klinika, Santariškių g. 2, LT-08661 VilniusEl paštas: gytis.sustickas@gmail.com
Subperiostinė  orbitos hematoma yra reta galvos ir veido traumos komplikacija, galinti sukelti negrįžtamą regėjimo praradimą. Straipsnio tikslas – aprašyti pacientą, kuriam buvo trauminė orbitos subperiostinė hematoma, bei apžvelgti literatūros duomenis orbitos hematomos etiologijos, patogenezės, diagnostikos ir gydymo klausimais.
Reikšminiai žodžiai: akiduobės intraorbitinė / subperiostinė hematoma, egzoftalmas, išverstakumas
Orbital hemorrhage: case report and literature review
Gytis Šustickas1, Jelena Ščerbak2, Eleonora Kvaščevičienė3, Beata Lukošaitienė41 Vilnius University, Emergency Hospital, Department of Neurosurgery,Šiltnamių str. 29, LT-04130 Vilnius, Lithuania2 Vilnius University, Faculty of Medicine, M. K. Čiurlionio str. 21, LT-03101 Vilnius, Lithuania3 Vilnius University Emergency Hospital, Department of Invasive Radiology,Šiltnamių str. 29, LT-04130 Vilnius, Lithuania4 Vilnius University, Ear, Nose, Throat and Eyes Clinic,Santariškių str. 2, LT-08661 Vilnius, LithuaniaE-mail: gytis.sustickas@gmail.com
Subperiosteal orbital hemorrhage is a rare complication of craniofacial injury, rarely can be the cause of irreversible vision loss. The purpose of the article is to present the patient with traumatic subperiosteal orbital hemorrhage and review literature for ethiological, pathological, diagnostic and treatment aspects.
Keywords: orbital subperiosteal hemorrhage, proptosis, exophthalmus
Tulžies akmenų sukeltas plonosios žarnos nepraeinamumas
Authors: Stašinskas Algimantas , Stanaitis Juozas
Published: January 2019

Algimantas Stašinskas, Juozas StanaitisVilniaus universiteto Gastroenterologijos, nefrourologijos ir chirurgijos klinika, Bendrosios chirurgijos centras, Vilniaus greitosios pagalbos universitetinė ligoninė,Šiltnamių g. 29, LT-04130 VilniusEl paštas: lukas1@centras.lt
Tikslas
Išnagrinėti retus mechaninio plonosios žarnos nepraeinamumo atvejus.Ligoniai ir metodai 1991–2009 metais buvo dešimt plonosios žarnos mechaninio nepraeinamumo atvejų, sukeltų tulžies akmenų: 9 moterims ir 1 vyrui. Išnagrinėtos ligos istorijos. Tyrimas – retrospektyvusis.
Rezultatai
Vidutinis ligonių amžius – 76,7 metų. Visi ligoniai buvo operuoti skubiai, esant ūminei žarnų nepraeinamumo klinikai. Dviem atvejais operacijos metu pavyko akmenis, įstrigusius klubinio aklosios žarnos vožtuvo valva ileocaecalis srityje, nustumti į storąją žarną, keturiais atvejais apsiribota enterolitotomija, vienu atveju atlikta gangrenavusios plonosios žarnos rezekcija, trimis atvejais – enterolitotomija ir panaikinta bilioenterinė fistulė (atliekant cholecistektomiją). Du ligoniai mirė.
Išvada
Esant mechaniniam žarnų nepraeinamumui, sukeltam tulžies akmenų, ir sunkiai ligonio būklei reikėtų apsiriboti enterolitotomija. Tais atvejais, kai operacijos rizika nedidelė, tikslinga atlikti cholecistektomiją (panaikinant bilioenterinę fistulę) ir enterolitotomiją.
Reikšminiai žodžiai: nepraeinamumas, tulžies akmenys.
Bowel obstruction caused by biliary stones
Algimantas Stašinskas, Juozas StanaitisVilnius Universitety, Clinic of Gastroenterology, Nephrourology and Surgery, Vilniaus University Emergency Hospital,Šiltnamių str. 29, LT-04130 Vilnius, LithuaniaE-mail: lukas1@centras.lt
Objective
Bowel obstruction caused by biliary stones is evaluated.
Patients and methods
There were 10 cases of acute bowel obstruction caused by biliary stones in 1991–2009 (9 females and 1 male). A retrospective study was performed on the basis of medical documentation.
Results
Only in two cases cholelithiasis was diagnosed but not referred as a cause of bowel obstruction before operation. The patients were operated on in all cases. The bigger stones (4 × 5 cm) were found in the jejunum, 2.5 × 4 cm in the ileum or the ileocecal valve. The stones were pushed forward to the cecum only in two cases. Enterotomy with stone extraction was necessary in four cases. Two patients died because of hepatorenal insuffitiency and Mendelson’s syndrome. There were cases of wound infection among the survivors.
Conclusion
Enterolithotomy alone should be done in cases of bowel obstruction caused by biliary stones.
Key words: gallstone ileus, small bowel obstruction
I-gel viršgerklinio vamzdelio naudojimas esant sudėtingai endotrachėjinei intubacijai
Authors: Urbonas Karolis , Samalavičius Robertas
Published: January 2019

Karolis Urbonas1, Robertas Samalavičius2
1 II Reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyrius, Anesteziologijos, intensyviosios terapijos ir skausmo gydymo centras, Vilniaus universiteto ligoninė Santariškių klinikos,Santariškių g. 2, LT-08661 Vilnius2 II Anesteziologijos ir reanimacijos skyrius, Anesteziologijos, intensyviosios terapijos ir skausmo gydymo centras, Vilniaus universiteto ligoninė Santariškių klinikos,Santariškių g. 2, LT-08661 VilniusEl. paštas: kurbonas@gmx.net
Nesėkminga trechėjos intubacija yra reta, tačiau grėsminga komplikacija, ji net gali sukelti mirtį ar hipoksinį smegenų pažeidimą. Užtikrinti ventiliaciją ir oksigenaciją yra nepaprastai svarbu šioje situacijoje. Straipsnyje nagrinėjame du klinikinius sudėtingos intubacijos atvejus ligoniams, kuriems buvo atliekamos planinės kardiochirurginės operacijos. Abiem atvejais nepavykus intubuoti ligonio taikant laringoskopiją, kvėpavimo takų praeinamumas užtikrintas I-gel viršgerkliniu vamzdeliu. Per šį prietaisą pirmajam pacientui fibrobronchoskopu, o antrajam akluoju būdu į trachėją įkištas endotrachėjinis vamzdelis. Aprašyti atvejai rodo, kad ši naujoviška kvėpavimo takų preinamumą užtikrinanti priemonė gali būti sėkmingai taikoma esant sudėtingai intubacijai.
Reikšminiai žodžiai: kvėpavimo takai, pasunkėjusi intubacija, viršgerklinis vamzdelis.
Intubation through an i-gel supraglottic device in cardiac surgery patients with difficult airway
Karolis Urbonas1, Robertas Samalavičius2
1 II Department of Intensive Care, Centre of Anaesthesia, Intensive Care and Pain Management, Vilnius University Hospital Santariškių klinikos, Santariškių Str. 2, LT-08661 Vilnius, Lithuania2 II Department of Anaesthesia, Centre of Anaesthesia, Intensive Care and Pain Management, Vilnius University Hospital Santariškių klinikos, Santariškių Str. 2, LT-08661 Vilnius, LithuaniaE-mail: kurbonas@gmx.net
Failed tracheal intubation and prolonged attempts at intubation are the major causes of morbidity or mortality directly associated with anaesthesia. The management of difficult airway and the maintenance of oxygenation are very important. In this article, we present two cases of airway rescue management in patients undergoing elective cardiac surgery. In both cases, the failed tracheal intubation with conventional laryngoscopy was managed with the I-gel, a novel supragllottic device. The mechanical ventilation after insertion of a supraglottic tube was effective. Intubation after visualization of the vocal cords with a fibrobronchoscope through the I-gel in the first case and blind intubation with a tube through the device in the second case were successfully performed. I-gel can be used as an alternative rescue technique in cases of difficult airways.
Keywords: airway, difficult intubation, supraglottic device
Koloproktologijos raida Lietuvoje
Authors: Zykas Vytautas
Published: January 2019

Šiame straipsnyje apžvelgiama koloproktologijos mokslo ir praktikos raida Lietuvoje nuo XVII–XIX a. bei atkūrus Lietuvos valstybingumą. Pateikiami duomenys apie specializuotos proktologinės pagalbos įkūrimą, pirmąsias sudėtingas koloproktologinesoperacijas, specialybės teisinio statuso kitimą. Straipsnyje apžvelgta Lietuvos koloproktologų draugijos raida ir veikla nuo jos įkūrimo 1991 metais iki šių dienų. Paminėtos visos disertacijos, apgintos Lietuvoje koloproktologijos tema bei apžvelgti svarbiausi leidiniai ir vadovėliai. Straipsnis gausiai iliustruotas lentelėmis bei paveikslais.Development of coloproctology in Lithuania
This paper offers a historical overview of the development of coloproctology in Lithuania. It depicts facts relating to the fieldduring the 17th–19th century and after reestablishment of independence. Some data about the foundation of specializedservices of coloproctology, the first major operations and legalisation of speciality are presented as well. The paper reviewsthe development of the Society of Coloproctology since its the establishment in 1991. All dissertations and major textbookspublished on coloproctology in Lithuania are presented.
Pleurostomija – dar neužmirštas plaučių ir (arba) pleuros infekcinių uždegiminių ligų gydymo būdas
Authors: Rubikas Romaldas , Šuško Lilija
Published: January 2019

Krūtinės organų neprisipildžiusi pleuros ertmės dalis, susidariusi dėl plaučių ir (arba) pleuros infekcinių uždegiminių ligų bei pooperacinių komplikacijų, vadinama liekamąja pleuros ertme. Krūtinės chirurgijoje tai nedažna, bet sunkiai sprendžiamabėda. Kai kiti gydymo būdai yra neveiksmingi, tenka atlikti pleurostomiją ir sanuoti liekamąją pleuros ertmę atviru būdu. Pleurostomija lieka bene vienintelis ir saugus chirurginio gydymo būdas, kai atsiveria ilgai neužgyjančios bronchų-pleurosarba stemplės-pleuros fistulės. Pagerėjus paciento būklei, gydyti galima ir ambulatoriškai. Kai liekamoji pleuros ertmė tampa švari, atliekama plastinė rekonstrukcinė operacija vienu iš tinkamiausių būdų.Straipsnyje nagrinėjama plaučių ir pleuros infekcinių uždegiminių ligų chirurginio gydymo naudojant pleurostomiją (I etapas) ir po jos susidariusios liekamosios pleuros ertmės plastiką (II etapas) problema, pateikiama klinikinių pavyzdžių.Pleurostomy – still available treatment method for infectiuos inflammatory diseases of lungs and/or pleura
A pleural space not filled with thoracic organs, formed after infectious inflammatory diseases of lungs and/or pleura and postoperative complications, is called a residual pleural space. It is a rare and intractable problem in thoracic surgery. Whenother treatment methods become ineffective, pleurostomy and open sanation of residual pleural cavity have to be performed. Pleurostomy remains perhaps the only and safe method of surgical treatment for prolonged non-healing bronchopleuraland esophagopleural fistulas. Outpatient treatment is also possible when a patient’s condition gets better. When the residual pleural cavity becomes clean, plastic-reconstructive surgery is performed.In this article, the problem of the surgical treatment of infectious inflammatory diseases of lungs and pleura using pleurostomy (stage I) and residual pleural space plastic (stage II) is examined and clinical examples are presented.
Daugiamodalus rektocelės gydymas
Authors: Delgadillo-Pfenninger Xavier
Published: January 2019

The multimodal treatment of rectoceleXavier Delgadillo-Pfenninger
Buitinio gyventojų aptarnavimo kombinatas kaip socialistinės Lietuvos buities modernizacijos elementas
Authors: Ruibytė Dovilė
Published: January 2019

[full article and abstract in Lithuanian; abstract in English]

The domestic services center was a new type of building created in USSR in the late 1950s. The USSR Communist party and its new party program, adopted in 1961, were the main influences of creating this new function building. The goals set in this program were the following ones: to provide Soviet citizens with domestic, cultural and social welfare and to release women from domestic concerns. To achieve these goals, the USSR Communist party was running a mass housing campaign and creating a tiered system of the adaptation of public cultural and consumer services in living areas – the so-called mikrorayons. One of the most important elements of the system was the domestic services center. It was designated for all cities in Soviet Lithuania to have a main domestic services center. The functions performed by it were to take care of the accessibility of household services to all residents in the district. Also, the domestic services center was a building that offered the highest amount of household services. In order to fulfill people’s daily needs and expand the network of consumer services, domestic services centers constantly experimented with the assortment of certain services. To attract more clients, the Ministry of Consumer Services made big efforts to create a unified visualization of consumer service facilities. Moving to the architectural part,  all buildings of the tiered system of public cultural and consumer services had to be built according to standardized designs in the early period of the mass housing program. But later, in the 1970s and 1980s, they were replaced by individual designs. However, the domestic services center often used to be incorporated in the center of a mikrorayon. It had to house all the facilities residents might need on a daily basis. Individual designs of domestic services center might have architectural value, but urban value is also important. The domestic services center is an element of household modernization through urban planning in socialistic Lithuania.
Menas ir metodas
Authors: Droysen Johann G. G.
Published: January 2019

[text in Lithuanian]
Medžioklės instruktažas (apie Tomos Zarankaitės-Margienės disertaciją „Medžioklės fenomenas Lietuvos Didžiojoje Kunigaikštystėje XV–XVI a. (1572 m.): socioekonominis, sociopolitinis, mentalinis aspektai“ ir jos gynimą)
Authors: Petrilionis Antanas
Published: January 2019

[text in Lithuanian]
Palyginti nepalyginama (apie Reginos Lakačauskaitės-Kaminskienės disertaciją „Miestiečio gyvenamosios erdvės modernizacija XX a. Du atvejai: tarpukario Kaunas ir sovietinis Vilnius“ ir jos gynimą)
Authors: Šiupšinskas Matas
Published: January 2019

[text in Lithuanian]
Nacionalinio/etninio identiteto problema Dinos Rubinos kūryboje
Authors: Kozlov Julia
Published: January 2019

Straipsnyje nagrinėjami keli rusų ir žydų rašytojos Dinos Rubinos kūriniai. Straipsnio autoriaus nuomone, ankstyvuose Rubinos tekstuose, parašytuose dar gyvenant Tarybų Sąjungoje, nėra nacionalinio/etninio identiteto problemos interpretacijos. Struktūrinėje tekstų erdvėje pirmenybė teikiama genderiniams konfliktams. Tačiau po repatriacijos pagrindinę vietą jos kūryboje užima asmeninio ir kolektyvinio identiteto ieškojimai. Anstyvieji Izraelio periodo kūriniai (1990-ųjų m. pabaiga) vaizduoja herojaus susitapatinimą su savuoju etniniu pasauliu (apysaka Vo vratach tvoich), vėlyvesni – su savo nacija (apysaka Vot idiot Mesija, kelionės užrašai Voskresnaja mesa v Toledo).
Licentiae biographicae: Биографические мистификации Евгения Шкляра. II
Authors: Lavrinec Pavel
Published: January 2019

Antrame ciklo straipsnyje analizuojama abejotina ir prieštaringa informacija apie ankstyvą poeto, žurnalisto, lietuvių literatūros vertėjo Eugenijaus Škliaro (1893–1941) literatūrinę veiklą: pirmas pasirodymas spaudoje (1911), pirmas dedikuotas Lietuvai eilėraštis (1912), pirmas poezijos rinkinys (1920), nustatomos tiksli pirmojo spausdinto eilėrasčio „Bedarbis“ data ir vieta; išsiaiškinama, kad eilėraštis, pavadinimu „Iš Nemuno žemupio“ ar panašiai, minimas tarpukario spaudoje kaip ankstyvos lietuviškos orientacijos įrodymas, iš tikrųjų buvo išspausdintas ne 1912 m., kaip rašė J. Paleckis, L. Gira ir kiti, o 1913 m., ir vadinosi „Dniepro aukštupyje“ ir nieko bendro su Lietuvos tema neturėjo. Minimas kai kuriose straipsniuose pirmas rinkinio Kiparisai leidimas, neva išleistas 1920 ar 1921 m. Rostove prie Dono, iš viso yra išgalvotas. Spėjama, kad E. Škliaras tikslingai mistifikavo savo biografiją tam, kad pagrįstų ir pateisintų lietuvišką temą savo kūriniuose ir užimtų geidžiamą vietą Lietuvos literatūriniame gyvenime.
Mokyklinis jėzuitų teatras – politinio Lietuvos Didžiosios Kunigaikštystės teatro dalis
Authors: Ulčinaitė Eugenija
Published: January 2019

At the beginning scholastic Jesuit theatre was considered to be a part of didactic teaching programme. During their performances students were trained to associate with spectators, develop their memory, articulation, review the knowledge of the Latin language, meditate upon religious, moral values. New academic years used to begin and end with students’ performances, they supplemented various state and religious celebrations, gave honour to outstanding heroes of past and present. Eventually, however, scholastic theatre overgrew these didactic aims: from academic lecture-halls they spread into the streets and squares of the town, became inseparable part of the town life, helped to form esthetic taste of spectators, impressively expressed the baroque spirit.The article analysis comedies, recitations and paratheatrical plays performed by the students of old Vilnius university show in political and social events by using different theatre forms.The biggest part of the analysis is devoted to the drama “About peace” written by the university professor Kasper Pentkovski (Kasper Pætkowski, 1554–1612). It was written and performed in 1582 in Vilnius when King of Poland and Great Duke of Lithuania Steponas Batoras returned after winning the war and signing the peace treaty with Moscow tzar Ivan the Terrible.The drama describes the hardships caused by the war, the sufferings, the loss, religious disunity, and belief that the treaty signed by Steponas Batoras will bring harmony, peace and help to strengthen catholic faith.Thus, Jesuit scholastic theatre very sensitively reacted both to local and European political changes, it might be called ‘engagé’ theatre trying to conciliate didactic and political goals.
Antikinių dramų pastatymai Lietuvoje
Authors: Dikmonienė Jovita
Published: January 2019

Performances according to antique dramas and their revamps by Lithuanian directors of 1925 to 2003 are presented in the article. Performances of Sophocles’ and Euripides’ tragedies are discussed wider. Scilicet: “Oedipus at Colonus” by Borisas Dauguvietis (1939), “Oedipus the King” by Juozas Miltinis (1977), “Electra” by Irena Kriauzaitė (1993), “Medea” by Linas Marijus Zaikauskas (1994), “Oedipus the King” by Rimas Tuminas (1998), “Antigonė” by Birutė Marcinkevičiūtė (Mar) (1999) and “Oedipus the King” by Oskaras Koršunovas (2002). Scenography and direction of performances, interpretation of antique text and particularity of development of performances’ form and content are analyzed in the article.Scenography of performances changed from realistic (by B. Dauguvietis) and static (by J. Miltinis) portrayal of antique theatre to modern (by L. M. Zaikauskas), plastic (by R. Tuminas) with vivid reflection of today’s realia (by O. Koršunovas). B. Dauguvietis has saved almost authentic form of antique performance and has rejected only from masks and cothurni. Idea of antique marble statuary playing in the tragedy of “Oedipus the King” was rendered in J. Miltinis’ performance. Role of chorus was retained in these performances; original text was not changed or shortened. Plays by I. Kriauzaitė and B. Marcinkevičiūtė were up-to-date, without antique costumes and masks, and distinguished from other plays with its minimalist direction and scenography. Chorus parts, which were acted by one actress, were shortened in “Electra”. Director and actress B. Marcinkevičiūtė herself performed all personages in tragedy and tragedy’s chorus was represented by video projection in “Antigonė”. Later performances of antique dramas were modernized not only in the meaning of form but of content, too. Greek tragedy’s text remained plot’s pattern in L. M. Zaikauskas’ and O. Koršunovas’ performances, through which present-day realia were revealed: women emancipation was revealed in “Medea” and politician’s caricature – in “Oedipus the King”. Antique chorus role was retained in both performances, while masks – in Koršunovas’ performance. Scenography was abstract in “Oedipus the King” by Tuminas, neither representing antiquity nor nowadays.A conclusion is drawn that most Lithuanian directors trended into creation of jug-handled, idealized character (B. Dauguvietis, J. Miltinis, I. Kriauzaitė, B. Marcinkevičiūtė), melodramaticallity (I. Kriauzaitė, L. M. Zaikauskas) or tragicomedy (R. Tuminas). None of directors managed to show universality of antique tragedy so that both past and present would be reflected in it. They, using texts of antique tragedy, created modern picture of distinctive, idealized and psychologized, alone, reserved, depending on destiny human being.
Piero Paolo Pasolini poetika. Kūryba kaip veiksmas
Authors: Klioštoraitytė Rasa
Published: January 2019

In questo articolo si vuole dimostrare che tutta l’opera pasoliniana, pur essendo molteplice e multiforme, ha un tratto unificante: la parola si presenta come azione. A tale affermazione si è giunti utilizzando il metodo di dialogo e di comunicazione letteraria. La ricerca del dialogo è presente in tutta l’opera di Pier Paolo Pasolini. L’idea, che la parola si presenta come azione, è rintracciabile fin dagli esordi dell’attività artistica e rimane durante tutto il corso della sua opera. Tale poetica, che è in stretto legame con l’esistenza stessa dell’autore, rende attuale la tradizione classica del testo e costringe ad un ripensamento dell’istituzione letteraria e dell’istanza dell’autore.
Naujausioji kritika apie modernistinį diskursą ankstyvuosiuose Knuto Hamsuno romanuose
Authors: Gamziukaitė-Mažiulienė Raminta
Published: January 2019

Jahrzehntelang um Knut Hamsun herrschende Stille hat eine bedeutende Lücke in der Forschung seiner Werke hinterlassen. Erst im letzten Jahrzehnt des vorigen Jahrhunderts hat sich die Situation in der Hamsuniana kardinal geändert. In dem vorliegenden Artikel wird, vor allem die in den 90-er Jahren des XX. Jh-s erschienene Kritik überblickt. Man kann feststellen, dass nach wie vor die größte Aufmerksamkeit der Forscher den früheren Romanen gilt, die späteren Zykle dagegen nur vorübergehend besprochen werden (eine Ausnahme wäre der späte Roman Das letzte Kapitel). Ebenfalls fehlen ausführliche, die Veränderungen sowohl der Weltanschauung als auch des Erzählstils darstellende, Studien über das gesamte Schaffen Hamsuns (die Studie Atle Kittang’s ausgenommen). Die herrschende Tendenz der neuesten Kritik kann man eindeutig als das Streben, die modernistischen Tendenzen im frühen Schaffen Hamsuns aufzudecken, bezeichnen. Der Artikel bietet einen Überblick der kritischen Literatur über Hamsuns Romane Hunger, Pan und Mysterien. Völlig neue Aspekte des Romans Hunger werden in einer psychoanalytischen Studie von Th. Fechner-Smarsly entdeckt. Auch die neueren Analysen des Pan weichen bedeutend von der traditionellen Bewertung ab. Der Protagonist wird als Schöpfer seines eigenen Mythos bezeichnet (Th. Seiler), man behauptet, daß er sich bewußt als ein Naturkind stilisiert (M. Humpãl’), sein Benehmen wird aus der Sicht der schopenhauerischen Philosophie erklärt (J. Dragvoll), letzlich wird Pan als der erotische Text gelesen, wobei der Erotismus als eine destruktive Kraft bewertet wird (K. Wessely). Der Modernismus der Mysterien entsteht dank der merkwürdigen, rätselhaften Figuren einerseits und andererseits modernistisch ist die Erzählhaltung. Eindeutig als modernistisch wird das eigenartige Verhältnis des Narrators und der Figur betrachtet (M. Humpãl’, L. R. Langslet, E. B. Hagen). Obwohl K. Brynhildsvoll über die surrealistischen Tendenzen auch im späten Romanen-Zyklus August – der Weltumsegler spricht, ist W. Baumgarten vorsichtiger und hegt Zweifel über das Vorhanden des Modernismus im späten Schaffen Knut Hamsuns. Unbestreitbar bleibt die These, daß die frühen Romane Hamsuns ein Bestandteil des modernistischen Diskurses sind.
Substancinė Dievo formos kaita kaip meninė Visybės reprezentacija (pagal Thomo Manno romaną Juozapas ir jo broliai)
Authors: Nagliuvienė Juldita
Published: January 2019

Anhand der Polemik zwischen der Totalitätsphänomenologie von Emmanuel Lévinas und der Selbstphänomenologie von Ernst Bloch werden in diesem Artikel die Erscheinungen Gottes, mit denen sich das patriarchalische Subjekt in die Beziehung eingetreten ist, analysiert. Vor allem aktualisiert man den substanziellen Inhalt der künstlerichen Gottesform, deren Wurzeln in der primitiven archaischen Ikonographie der Babylonier und der Ägypter liegen. Das Bild Gottes verwandelt sich in der Situation der Begegnung aus der Substanz des unförmigen Steines, die pfallische Intentionen des Helden akzentuiert, in die symbiotische Form eines Menschentieres (oder Gottes-Tieres), das als Fremde Gottauf der Ebene der Erzählung funktioniert und den Numenaspekt durch die künstliche Form der animalischen Gottheit in sich trägt. Durch die Maske des Tieres strebt der göttliche Begegnungspartner, der das Werden Gottes aktualisiert, nach der Verwandlung in die Gestalt eines sterbenden und wieder auferstehenden Menschen-Gottes, der den sündigen Menschen erlösen kann. In der Tetralogie von Thomas Mann existiert diese Ebene des Nochnicht-gewordenen-Gottes als utopische Stufe der vollkommenen Beziehungen zwischen Mensch und Gott. Die Begegnung zwischen dem tierischen Gott und dem Helden geschieht im Roman in der Traumsphäre, die den Dialog zwischen dem Kunstding und dem Menschen möglich macht. Auf der Traumebene wird der Prozess der Metamorphose einer Gottheit dargestellt, aber sie erscheint als ein schon verwandeltes Wesen, das die Antropomorphie des Erlösungsprinzips aufnimmt, und dem Helden erst im bewussten Zustand begegnet.