bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Evaluation of a short glass fibre-reinforced tube as a model for cat femur for biomechanical testing of orthopaedic implants
Authors: Moens N. , Runciman R. , Holmberg D. , Gibson T.
Published: March 2018

The biomechanical testing of tubes made of third generation short glass fibre-reinforced (SGFR) material approximating cat femurs was performed in order to determine their suitability as cat femur surrogates for the biomechanical testing of orthopaedic implants. The tubes were tested in compression, three-point bending, notch testing, and screw pullout. Thin walled (B1-tubes) had a 13% lower maximum load to failure, a 19% higher maximum strength and a 13% lower elastic modulus compared to cat femurs tested in compression. B1-tubes maximum load to failure in threepoint bending and screw pullout strength were considerably lower compared to cat femurs (29% and 63%, respectively). Notch testing was not performed on B1-tubes due to low bending strength. Thicker walled (B2-tubes) had a 23% higher maximum load to failure, a 10% higher maximum strength and a 21% lower elastic modulus compared to cat femurs tested in compression. The comparison of B2-tubes and cat femurs in three-point bending revealed a 7% increase in maximum load to failure for the B2-tubes. Drilled B2-tubes (notch testing) were weaker with a 30% lower load to failure compared to cat femurs. A screw pullout comparison of B2-tubes and cat femurs revealed a 2% increase in maximum load to failure for the B2-tubes. These tubes were intended to provide a model as a suitable surrogate for cat femurs for testing the bending strength of various orthopaedic constructs involving plates and screws. Testing revealed that third generation SGFR tubes were not suitable for these purposes and emphasizes the need to carefully evaluate the suitability of any model.
MRI measurement of the canine auditory pathways and relationship with brainstem auditory evoked responses
Authors: Chambers H. , Costa R. , Konyer N. , Nykamp S. , Dobson H. , Milgram N. , Poma R.
Published: March 2018

The objective of this study was to determine direct measurements of auditory pathways by magnetic resonance imaging (MRI) during the growth period of healthy Beagles, and to discover how canine brainstem auditory evoked response (BAER) latencies vary in relation to these MRI measurements. Eighty healthy Beagles were tested at eight, 16 and 52 weeks of age (stages 1, 2, 3, respectively) with BAER and brain MRI. The BAER interpeak latency (IPL) II-V and brain MRI neural generators of BAER waves II and V were identified. A linear distance was calculated in millimeters in order to determine the approximate length of auditory pathways. Sensory nerve conduction velocity (SNCV) of the auditory pathway between peak II and peak V was calculated for each group. A significant difference was observed between brain MRI distances among the three stages. Mean BAER IPL II-V were not significantly different between the three stages. The progressive growth of the skull and brain witnessed by the progressive increased distance of the MRI auditory pathways between peak II and peak V was not associated with a progressive maturation of the BAER IPL II-V. The SNCV of the auditory pathway between peak II and peak V was 6.14 m/sec for group 1; 6.76 m/sec for group 2; and 7.32 m/sec for group 3.
Modified tibial tuberosity advancement procedure with tuberosity advancement in excess of 12 mm in four large breed dogs with cranial cruciate ligament-deficient joints
Authors: Burns C. , Boudrieau R.
Published: March 2018

Objective: To describe a modification of the tibial tuberosity advancement (TTA) procedure that required tuberosity advancement in excess of 12 mm for the stabilization of cranial cruciate ligament (CrCL) deficient stifle joints. Methods: Four large breed dogs with CrCL deficient stifle joints (one bilateral) underwent a modified TTA of 15 or 16 mm in order to obtain a patellar tendon angle of 90° to the tibial plateau slope or common tangent between femur and tibia in the extended limb position. The desired TTA was achieved by displacing a 12-mm cage distally; this displacement distance was calculated from two similar triangles formed within the planned osteotomy site. An allogenous cancellous bone block placed proximal to the cage provided buttress support; a corticocancellous allograft filled the remainder of the gap. Tibial tuberosity fixation was performed as previously described. Results: Healing of the osteotomy defects with incorporation of the cancellous block was observed at a mean of 8.6 weeks postoperatively. Normal return of limb function was reported in all of the dogs except for one dog that underwent revision surgery four months postoperatively for a continued lameness. Technical errors at the time of the original surgical procedure in this dog resulted in insufficient tuberosity advancement; additional advancement was performed, which resolved the lameness. Clinical significance: Results in this series suggest that our modification of the TTA, in order to advance the tuberosity in excess of 12 mm, could be successfully obtained using the currently available implants.
Review and retrospective analysis of degenerative lumbosacral stenosis in 156 dogs treated by dorsal laminectomy
Authors: Suwankong N. , Voorhout G. , de Boer A. , Hazewinkel H. , Meij B.
Published: March 2018

The medical records of 156 dogs with degenerative lumbosacral stenosis (DLS) that underwent decompressive surgery were reviewed for signalment, history, clinical signs, imaging and surgical findings. The German Shepherd Dog (GSD) was most commonly affected (40/156, 25.6%). Pelvic limb lameness, caudal lumbar pain and pain evoked by lumbosacral pressure were the most frequent clinical findings. Radiography showed lumbosacral step formation in 78.8% (93/118) of the dogs which was associated with elongation of the sacral lamina in 18.6% (22/118). Compression of the cauda equina was diagnosed by imaging (epidurography, CT, or MRI) in 94.2% (147/156) of the dogs. Loss of the bright nucleus pulposus signal of the L7-S1 disc was found on T2-weighted MR images in 73.5% (25/34) of the dogs. The facet joint angle at L7-S1 was significantly smaller, and the tropism greater in GSD than in the other dog breeds. The smaller facet joint angle and higher incidence of tropism seen in the GSD may predispose this breed to DLS. Epidurography, CT, and MRI allow adequate visualization of cauda equina compression. During surgery, disc protrusion was found in 70.5% (110/156) of the dogs. Overall improvement after surgery was recorded in the medical records in 79.0% (83/105) of the dogs. Of the 38 owners that responded to questionnaires up to five years after surgery, 29 (76%) perceived an improvement.
Arthroscopic management of a lateral glenohumeral ligament rupture in two dogs
Authors: Innes J. , Pettitt R.
Published: March 2018

Tears to the lateral glenohumeral ligament appear to be uncommon in dogs. Two Labrador Retrievers were arthroscopically diagnosed with lateral glenohumeral ligament tears of the shoulder. Both cases failed to respond to conservative management. Surgical stabilisation of the lateral aspect of the shoulder joint was achieved using an arthroscopically placed suture using a hanging limb technique. Lameness resolved in both cases.
Die adulte lumbale de-novo-Skoliose
Authors: Quante M.
Published: March 2018

Die adulte lumbale de-novo-Skoliose entsteht als dreidimensionale Deformität im Erwachsenenalter. Ursächlich sind degenerative Veränderungen, Voroperationen, rheumatische und andere Erkrankungen. Typisches Symptom ist der lumbale, chronische Rückenschmerz. Die Deformität führt im Verlauf zu zentralen Stenosen oder Foraminalstenosen, was zu konsekutiven radikulären Symptomen führt, die das Krankheitsbild weiter verschlechtern. Entscheidend ist die rechtzeitige Erkennung der Deformität mittels nativradiologischer Untersuchung. Die Deformität bestimmt die weitere Behandlung. Wird die Deformität übersehen, besteht das Risiko einer fehlerhaften Behandlung. Konservativ sollte ein intensives Programm zum Aufbau der tiefen stabilisierenden Muskulatur dauerhaft durchgeführt werden, inklusive einer medikamentösen analgetischen Behandlung. Selektive Infiltrationen in Gelenke und neurale Strukturen helfen differenzialdiagnostisch und temporär therapeutisch. Eine Korsett behandlung ist in Einzelfällen hilfreich. Erst nach Ausreizen der konservativen und interventionellen Maßnahmen sollte bei klarem Leidensdruck die Indikation zur Operation überprüft werden. Üblicherweise ist operativ allein die konsequente dekomprimierende Korrekturspondylodese zielführend. In ausgesuchten Fällen kann ein selektives segmentales Vorgehen sinnvoll sein, wenn die strukturelle Pathologie der Beschwerden eindeutig einzelnen Segmenten zugeordnet werden kann.
Gewicht, Gesundheit, Lebensqualität
Authors: van Egmond-Fröhlich A. , Tiedjen U. , Koch B. , Torbahn G. , Flothkötter M. , Fink K. , Holl R. , Gellhaus I.
Published: March 2018

Hintergrund: Die Beobachtungsstudie zur Evaluation ambulanter und stationärer Versorgung zur Behandlung der Adipositas im Kindes- und Jugendalter in Deutschland (BZgA-Studie) zeigte in einer breiten Angebotspalette sehr heterogene Therapieadhärenz und Ergebnisse. Es soll gezeigt werden, welche Ergebnisse durch ein homogenes, leitliniengerechtes, ambulantes Programm der Konsensusgruppe Adipositasschulung für Kinder und Jugendliche e. V. (KgAS) in der multizentrischen Anwendung erzielt warden können.

Methode: 8–16-jährige adipöse Patienten und ihre Familien wurden an 14 Standorten in Deutschland ein Jahr ambulant nach dem KgAS-Programm in einer Gruppenschulung behandelt. Neben einem Fragebogen zur Lebensqualität wurden zu Therapiebeginn (T0) und -ende (T1) sowie ein Jahr später (T2) BMI, Blutdruck und Adipositas-relevante Laborwerte von den Patienten erhoben. Die Analyse erfolgte sowohl für Fälle mit vollständigen Daten als auch mit Baseline observation carried foreward (BOCF)-Methode für Patienten mit fehlenden Daten.

Ergebnisse: Der BMI der 297 Patienten lag zu T0 im Mittel bei 28,7 kg/m², bzw. +2,37 SDS, 13,2 % übergewichtig, 55,8 % adipös, 31,0 % extrem adipös. Das mittlere Alter betrug 11,7 Jahre, 52,1 % waren weiblich und einen Migrationshintergrund hatten 34,7 % der Patienten. Zu T1 konnten 97 % der Patienten untersucht werden, zu T2 59 %. Der BMI-SDS reduzierte sich bis T1 signifikant (für vollständige Daten von +2,32 auf +2,03 zu T1 und +2,07 zu T2 und BOCF +2,37 [T0], 2,14 [T1] und 2,22 [T2]). Die Hypertonieprävalenz verminderte sich kurz- und langfristig signifikant (für vollständige Daten N=103, p<0,001; BOCF N=209, p<0,019 resp. <0,014). Auch die Dys - lipidämieprävalenz konnte kurz- und langfristig reduziert werden (für vollständige Daten N=59, p<0,001 zu T1 und T2 resp.; BOCF N=202; p<0,001 resp. <0,015). Die Lebensqualität verbesserte sich kurz- und langfristig signifikant.

Schlussfolgerung: Die KgAS-Studie weist mit einem standardisierten Programm in der multizentrischen Durchführung für alle dargestellten Behandlungsziele signifikante Verbesserungen nach: Übergewichtsreduktion, Reduktion von kardiovaskulären Risikofaktoren sowie positive Veränderungen der Lebensqualität.
Mit Apps durch Dick und Dünn?
Authors: Engeli S. , von Jan U. , Albrecht U.-V.
Published: March 2018

Mobile Geräte und Apps sind heutzutage allgegenwärtig und spielen auch in den Bereichen Gesundheit und Medizin eine wichtige Rolle. Die Suche nach Apps für bestimmte Fragestellungen ist oft schwierig. Abhängig vom betrachteten Store stehen teils nur eingeschränkte Suchmöglichkeiten zur Verfügung. Zur Klärung, ob für das Gebiet „Adipositas” typische Stichworte zu adäquaten Resultaten führen, wurde exemplarisch der für die iOS-Plattform verfügbare App-Store evaluiert. Initial wurde dessen Suchfunktion ohne Beschränkung auf bestimmte Kategorien für 31 Stichworte (17 deutsch, 14 englisch) des Bereichs „Adipositas” angewendet und aus den Ergebnissen die vier am häufigsten zugeordneten Store-Kategorien identifiziert: „Medizin”, „Gesundheit & Fitness”, „Essen & Trinken” sowie „Lifestyle”. Der zweite Suchlauf beschränkte sich auf die vorgenannten Kategorien. Viele Begriffe ergaben Treffer in mehreren davon; „Gesundheit & Fitness” führte mit Abstand. Apps, denen die Hersteller über die primäre Kategorie „Medizin” einen scheinbaren medizinischen Nutzen zugewiesen hatten, waren in der Minderzahl. Die Store-Beschreibungen gaben kaum Hinweise auf verwendete Informationsquellen, verfügbare Evidenz o.ä. und es wurden keine Apps mit Zulassung bzw. Zertifizierung als Medizinprodukt identifiziert. Für Nutzer bleibt die Suche nach sinnvollen Apps durch das Informationsdefizit und unklare Kategorisierung schwierig und ein Ziel sollte sein, Tools zur Verfügung zu stellen, mit deren Hilfe sie sich selbst ein Urteil bilden können.
E-Health-Maßnahmen in der Adipositasprävention
Authors: Herget S.
Published: March 2018

Die Bedeutung neuer Technologien und Medien in der Adipositasprävention hat in den letzten Jahren stark zugenommen. Diese richtet sich oftmals an die Zielgruppe von Kindern und Jugendlichen, da hier oftmals eine hohe Technologie-und Medienaffinität vorhanden ist.

Um die Wirksamkeit von Präventionsprogrammen gegen Adipositas und das Metabolische Syndrom zu erhöhen, sollten diese auf verschiedenen Interventionsebenen (dem Mikro-, Meso- und Community-Level) durchgeführt werden. Zudem können der Programmbezug zu einem psychologischen Model sowie die Inkorporation interaktiver Komponenten die Effektivität von Interventionsprogrammen steigern. Nutzerverhalten und Teilnahmeraten sollten hierbei kontinuierlich erfasst werden und die Kenntnis über Faktoren, die eine Implementation des Programmes erleichtern oder erschweren, kann zur Weiterentwicklung des Interventionsprogrammes beitragen.

Bisher stellten sich Familien- und Schulbasierte Adipositas-Interventionsprogramme als am effektivsten heraus. Präventionsprogramme, die das weitere soziale und lokale Umfeld („Community”) einschließen, sollten jedoch in Zukunft verstärkt wissenschaftlich untersucht werden, um anschließend in die Praxis übertragen werden zu können.
Perinatale Programmierung
Authors: Harder Th. , Schellong K. , Rodekamp E. , Dudenhausen J. W. , Plagemann A.
Published: March 2018

Weltweit werden derzeit intensiv epidemiologische und tierexperimentelle Befunde diskutiert, die darauf hinweisen, dass Einflüsse während der Präund Perinatalperiode das lebenslange Risiko für die Entwicklung von Adipositas und konsekutiven Stoffwechsel-und Herz-Kreislauferkrankungen„prägen” können. Entscheidend hierfür waren v. a. Langzeitbeobachtungen an Kindern von Müttern mit Diabetes mellitus während der Schwangerschaft sowie an Kindern mit einem verminderten Geburtsgewicht. Der Beitrag illustriert unter Fokussierung auf die Folgen eines mütterlichen Diabetes während der Schwangerschaft sowie einer perinatalen Über- und Unterernährung anhand ausgewählter epidemiologisch-klinischer und tierexperimenteller Daten den derzeitigen Kenntnisstand zum Phänomen einer perinatalen Programmierung von Adipositas und diskutiert zugrunde liegende ätiopathogenetische Mechanismen. Vor diesem Hintergrund werden einerseits die hieraus erwachsenden weitreichenden Konsequenzen für die Primärprävention von Adipositas sowie andererseits der Modellcharakter dieser Hypothesen und Beobachtungen für das grundlegende Verständnis der Entwicklung von Gesundheit und Krankheit hervorgehoben.
Epilepsie mit kontinuierlicher Spike-wave-Aktivität im Schlaf: ein Fallbeispiel
Authors: Heinicke Dirk , Merkenschlager Andreas , Chaaban Fouad
Published: March 2018

Zsuammenfassung

Wir berichten über ein 8-jähriges Mädchen, das ab dem dritten Lebensjahr eine Stagnation und schließlich einen Abbau besonders der sprachlichen Funktionen zeigte. Im Alter von 5 Jahren fielen klinisch atypische Abcencen auf. Im Wach-EEG wurde eine fast kontinuierliche SW-Tätigkeit gesehen und eine Valproat-Therapie begonnen. Diese führte zu einer vorübergehenden Besserung der kognitiven Entwicklung und des EEG‘s für einige Monate. Bei erneuter Verschlechterung wurde zur differenzialdiagnostischen Abklärung erstmalig im Alter von 7½ Jahren ein Langzeit-EEG durchgeführt und dadurch kontinuierliche Spike-wave-Entladungen im synchronisierten Schlaf (electrical status epilepticus during slow sleep, ESES oder auch kontinuierliche Spike-wave-Aktivität im Schlaf, CSWS) dokumentiert. Durch den konsekutiven Einsatz von zunächst Sultiam und dann Clobazam wurde eine – jeweils nur vorübergehende – Reduktion der hypersynchronen Aktivität und gleichzeitig eine signifikante Verbesserung in allen Entwicklungsbereichen erreicht.
Aktuelles zur Allergieprävention im Kindesalter
Authors: Körner Ute
Published: March 2018

In den letzten Jahrzehnten nahmen atopische Erkrankungen wie Asthma, Heuschnupfen oder die atopische Dermatitis besonders in den Industrienationen deutlich zu. Die Allergiekarriere beginnt gewöhnlich im frühen Säuglingsalter mit einer Nahrungsmittelallergie bzw. atopischen Dermatitis und wechselt im Kindes- und Jugendalter in vielen Fällen zu einem Heuschnupfen oder allergischem Asthma. Präventionsmaßnahmen sind deshalb besonders im Säuglings- und Kindesalter von Bedeutung. Die vorgestellten Empfehlungen beschränken sich auf die Primär- und Sekundärprävention und richten sich in erster Linie an Risikokinder (genetische Vorbelastung), in eingeschränkter Form auch an die Gesamtbevölkerung. Sie beruhen überwiegend auf der evidenzbasierten und konsentierten »Leitlinie Allergieprävention« des »Aktionsbündnisses Allergieprävention« (abap) und beinhalten u. a. ausschließliches Stillen während der ersten 6 Monate, das verzögerte und schrittweise Einführen der Beikost, die Vermeidung der Aktiv- und Passivrauchexposition und die Reduktion des Hausstaubmilbengehaltes im Wohnraum.
Autoinflammation und Autoimmunität
Authors: Tenbrock K.
Published: March 2018

Autoinflammation wird definiert als selbstgerichtete Entzündung, bei der lokale Faktoren zu einer Aktivierung von Zellen des angeborenen Immunsystems führen, mit der Folge einer Schädigung des lokalen Gewebes, die aber auch von einer generalisierten Entzündungsreaktion mit Fieber begleitet sein kann. Dahingegen wird Autoimmunität als selbst gerichtete Entzündung definiert, bei der pathologische Reaktionen von B- und T-Zellen zu einem Verlust von Toleranz gegenüber nativen Antigenen in den lymphatischen Geweben führen und zur Entwicklung einer Immunreaktion gegen diese Antigene. Die adaptive Immunantwort spielt hierbei die dominierende Rolle. Diese Zusammenfassung soll einen Überblick über beide Spielarten der Entzündung geben mit Fokus auf der Bedeutung des Inflammasoms und von IL-1β für den fließenden Übergang von Autoinflammation zur Autoimmunität.
Typ-1-Interferonopathien
Authors: Tüngler V. , Lee-Kirsch M.
Published: March 2018

Die Aufklärung der genetischen Ursachen des Aicardi-Goutières-Syndroms und des familiären Chilblain-Lupus hat zur Identifizierung neuer pathophysiologischer Mechanismen beigetragen, die primär über das angeborene Immunsystem vermittelt werden und zu Autoinflammation und Autoimmunität führen. Diese als Typ-1-Interferonopathien bezeichneten seltenen Erkrankungen sind durch eine Dysregulation der Typ-1-Interferon (IFN)-Achse gekennzeichnet, die in einer inadäquaten Typ-1-IFN-Aktivierung resultiert. Die bisher gewonnenen Einblicke in die molekulare Pathogenese der Typ-1-Interferonopathien haben auch hohe Relevanz für unser Verständnis multifaktoriell bedingter Autoimmunkrankheiten wie dem systemischen Lupus erythematodes und können als Ausgangspunkt für die Entwicklung neuer kausal orientierter Therapieansätze dienen.
Die periprothetische Femurfraktur als Komplikation der endoprothetischen Versorgung von Hüftgelenken
Authors: Güthoff W. , Lohmann C. H. , Meyer H.
Published: March 2018

Die periprothetische Femurfraktur ist eine für den Patienten schwerwiegende Problematik mit einer hohen Komplikationsrate, deren Therapie an das gesamte Operationsteam höchste Anforderungen stellt. Die Therapie orientiert sich anhand der Vancouver-Klassifikation und beinhaltet von einfachen Osteosynthesen bis zum totalen Femurersatz sämtliche Aspekte der orthopädisch-unfallchirurgischen operativen Therapie.
Rekonstruktion traumatischer Gelenkflächendefekte
Authors: Haasper C. , Petri M. , Günther D. , Gratz K. , Krettek Ch. , Jagodzinski M.
Published: March 2018

Traumatische Gelenkflächendefekte entstehen durch Trauma, Tumor, entzündliche oder degenerative Gelenkerkrankungen und nach der Explantation orthopädischer Implantate. Die Defektdeckung kann bei fehlender Kontraindikation durch autologen oder allogenen Knochen, osteochondrale Transplantate oder vaskularisierte Implantate erfolgen. Eine neue Therapieoption ist bei ausgedehnten Defekten die Implantation maßgefertigter Hybridimplantate aus autologem Knochen und in vitro kultivierten Knorpelzellen. Dieser Artikel gibt einen Überblick über die Pathogenese und die Vor- und Nachteile der verschiedenen Therapieoptionen.
Langzeitverhalten von Handgelenkendoprothesen bei RA-Patienten
Authors: Sachs A. , Rehart S. , Henniger M.
Published: March 2018

Die evidenzbasierte Datenlage zum Langzeitverhalten von Handgelenkprothesen ist nicht sehr umfangreich. Die Fallzahlen sind meist klein und die Nachbeobachtungszeiträume gehen selten über fünf Jahre hinaus. Ähnlich gute Ergebnisse wie bei der Hüft- und Kniegelenk endoprothetik hinsichtlich Funktion und Standzeit werden bisher auch mit neueren, verbesserten Modellen entsprechender Handgelenkendoprothesen nicht erreicht. Die Standzeiten hängen u. a. stark von der Belastung ab, so dass Stütz- und Zugbelastungen vermieden werden sollten. Da eine Prothesenimplantation am Handgelenk aber zumindest eine gewisse Beweglichkeit erhält und damit die Funktion der Hand und die Lebensqualität des RA-Patienten erheblich verbessert, ist sie insbesondere bei einem bilateralen Befall und entsprechender Patientenauswahl sowie Indikationsstellung auf der nicht dominanten Seite eine Alternative zur Arthrodese der Handwurzel.
Gicht und Hyperurikämie
Authors: Schmidt W. A.
Published: March 2018

Die Gicht ist eine zunehmend häufige Erkrankung mit einer Prävalenz von ca. einem Prozent der Bevölkerung. Besonders Männer, aber auch viele Frauen im höheren Alter sind betroffen. Abzugrenzen ist die Gicht von der Großzehengrundgelenkarthrose, von einer septischen Arthritis, von einer Chondrokalzinose und anderen entzündlich rheumatischen Erkrankungen wie der rheumatoiden Arthritis. In der Gelenksonografie finden sich typische Veränderungen wie das Doppelkonturzeichen und echoreiche, wolkige Strukturen in Gelenken. Die bisher noch nicht allgemein verfügbare Dual-Energy-Computertomografie zeigt spezifisch Tophi in verschiedenen Regionen. Der Gichtanfall kann mit Dosen von 1,5 bis 2 mg/d Colchicin effektiv und nebenwirkungsarm behandelt werden. Alternativ stehen NSAR und Prednisolon, Letzteres systemisch oder als lokale Injektion, zur Verfügung. Neben einer Diät sollte an das Absetzen harnsäuresteigernder Medikamente gedacht werden. Der Harnsäurespiegel sollte langfristig unter 6 mg/dl (360 μmol/l) gesenkt werden. Zunächst wird langsam steigernd Allopurinol gegeben. Eine Anfallsprophylaxe mit 1 mg/d Colchicin für sechs Monate wird empfohlen. Bei Unverträglichkeit oder fehlender Wirkung von Allopurinol steht Febuxostat zur Verfügung. Zahlreiche neue Medikamente sind in Entwicklung.
Fluoreszenzoptische Bildgebung mit dem Xiralite®-System in der Kinderrheumatologie
Authors: Langer H.-E. , Backhaus M. , Horneff G. , Werner S. G.
Published: March 2018

Mit dem Xiralite®-System steht ein neues, fluoreszenzoptisches Bildgebungsverfahren zur Verfügung. Es ist ein schnelles, sicheres Verfahren, das ohne ionisierende Strahlung auskommt. Zur Bildgebung wird der Farbstoff Indocyaningrün und dunkelrotes Licht verwendet. Bei Erwachsenen wurde das Verfahren bereits validiert, bei Kindern liegen jedoch keine größeren Studien zur Anwendung der fluoreszenzoptischen Bildgebung vor. Die Ergebnisse bei Erwachsenen können nicht ohne Weiteres auf Kinder übertragen werden, da die Vaskularisation des Knorpels, ähnlich wie bei der Arthrosonografie, einen Einfluss auf die Ergebnisse haben könnte. Anhand der ersten 70 Untersuchungen können jedoch erste Aussagen getätigt werden. Die fluoreszenzoptische Untersuchung mit dem Xiralite®-System scheint sich sowohl zum Nachweis entzündlicher Veränderungen bei unklaren Arthralgien, zur Erfassung der Anzahl betroffener Gelenke und der Krankheitsaktivität, zum Therapiemonitoring als auch zum Ausschluss entzündlicher Veränderungen zu eignen. Größere Studien zur Validierung des Verfahrens bei Kindern sind daher in Planung und die Ergebnisse werden mit Spannung erwartet.
Therapieansätze bei Myositis
Authors: Duftner Ch. , Schirmer M.
Published: March 2018

Die Evidenzlage zur Therapie der Dermatomyositis, der Polymyositis und der Einschlusskörpermyositis ist niedrig, es gibt nur wenige randomisierte Doppelblindstudien. Empfohlen werden bei allen Erkrankungen Immunsuppressiva, Unterschiede in Evidenz und Wirkung werden zusammengefasst.
Endoprothetik des Ellenbogen -gelenkes
Authors: Scholz R.
Published: March 2018

Die endoprothetische Versorgung des Ellenbogengelenkes zählt zu den eher seltenen, technisch anspruchsvollen und komplikationsbehafteten Verfahren in der Kunstgelenkchirurgie. Ihr Einsatz beschränkt sich, von seltenen Ausnahmeindikationen abgesehen, auf die stark schmerzhaften Funktionseinschränkungen bei fortgeschrittenen, zumeist sekundären Cubitalarthrosen und ausgeprägten traumatischen Schäden. Andererseits ist sie bei hochgradiger Gelenkzerstörung nach ausgeschöpfter gelenkerhaltender Therapie weitgehend alternativlos. Hinsichtlich der Implantate werden heute überwiegend halb -gekoppelte Systeme verwendet, wohingegen die in der Vergangenheit in vergleichbarer Anzahl implantierten ungekoppelten Endoprothesensysteme an Bedeutung verloren haben. In den vergangenen Jahren sind erste Ansätze technischer Neuerungen für die Entwicklung modularer Systeme entstanden. Dennoch muss häufiger als an anderen Gelenken nach Versagen der Endoprothese auf individuell angefertigte Sonderimplantate zurückgegriffen werden. Arthrodesen oder Resektions-Interpositions-Arthroplastiken sind als Salvage-Procedure nur selten sinnvoll möglich und oft mit erheblichen funktionellen Einschränkungen verbunden. Sie stellen somit keine wirklichen Alternativen zur Revisions -alloarthroplastik dar. Ein besonders großes Problem ist in einer septischen Lokalsituation zu sehen.
Konservative Therapie rheumatischer Erkrankungen
Authors: Gaulke R.
Published: March 2018

Zwei Schwerpunkte der Therapie rheumatischer Erkrankungen stellen die medikamentöse Immunsuppression und die Operationen am Bewegungsapparat dar. Der dritten Säule der Behandlung, der konservativen Therapie, wird hingegen in Publikationen zu Unrecht deutlich weniger Beachtung geschenkt. Viele dieser Therapien entspringen der Erfahrungsmedizin und sind älter als die medikamentöse und operative Therapie. Vielfach konnte deren Wirksamkeit in Studien nachgewiesen werden. Wie bei der medikamentösen Therapie sprechen die Patienten auch auf die konservative Therapie sehr unterschiedlich an, sodass in der Praxis häufig mehrere Therapien einzeln oder in Kombination angewendet werden, um die für den Patienten wirksamen Therapien zu ermitteln. Jeder Rheumatologe sollte um die Potenz der konservativen Therapie wissen, um die Dosis der Medikamente reduzieren zu können, Operationen hinauszuschieben oder zu vermeiden und die Lebensqualität seiner Patienten zu verbessern.
Ergotherapie bei Patienten mit rheumatischen Wirbelsäulenveränderungen
Authors: Yachou-Espelage Kerstin
Published: March 2018

Die Ergotherapie im Bereich der Rheumatologie hat die Aufgabe, Patienten mit unterschiedlichen Einschränkungen und/oder Schmerzen am Bewegungsapparat Unterstützung in der Form zu geben, dass sie ihren Alltagsanforderungen möglichst adäquat nachgehen können, nötigenfalls mit entsprechender Versorgung durch Hilfsmittel. Ebenso hat sie die Aufgabe, die Patienten über Anatomie und Funktion ihrer Gelenke zu informieren und in die Regelndes Gelenkschutzes zu unterweisen.
Sind Sekretionsprodukte der Fettzellen für die Adipositas-assoziierte Hypertonie verantwortlich?
Authors: Engeli St.
Published: March 2018

Adipozyten bilden eine Vielzahl von Molekülen, die direkt in die kardiovaskuläre Regulation eingreifen können (Angiotensin II, NO, Prostazyklin, nicht veresterte Fettsäuren, Adiponektin, Sauerstoffradikale, Leptin, und adipose-derived relaxing factors) oder indirekt die Aktivität kreislaufregulatorischer Mediatoren beeinflussen (Aldosteron, Kortisol, atriales natriuretisches Peptid, ADMA). Als pathophysiologisches Prinzip bei der Adipositas-assoziierten Hypertonie wird ein komplexes Ungleichgewicht zwischen diesen vielzähligen Fettzellprodukten angenommen, das in gesteigerter vaskulärer Reaktivität, endothelialer Dysfunktion, gesteigerter Sympathikusaktivität und Salzsensitivität resultiert. Die günstige Beeinflussung dieses Ungleichgewichts durch Reduktion des Körpergewichts wurde insbesondere für das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System nachgewiesen. Von besonderer Bedeutung für die zukünftige Forschung wird es sein, die spezifische Rolle des perivaskulären Fettgewebes bei der Entstehung der Adipositas-assoziierten Hypertonie aufzuklären, da bislang nur die großen subkutanen und viszeralen Fettgewebedepots untersucht wurden.
Psychotherapie bei Adipositas
Authors: Becker S. , Teufel M. , Rapps N. , Zipfel St.
Published: March 2018

In diesem Beitrag wird ein Überblick über den Forschungsstand zur Psychotherapie bei Adipositas gegeben. Verhaltenstherapeutische Ansätze finden dabei die größte Beachtung, da es zu psychodynamischen und humanistischen Therapien bislang nur wenige systematische und gut kontrollierte Untersuchungen gibt. Verhaltenstherapeutische, auch mit kognitiven Elementen kombinierte Gewichtsreduktionsprogramme und Lifestyle-Interventionen, führen kurzfristig zu einer Gewichtabnahme von durchschnittlich zehn Prozent des Ausgangsgewichts. Wie bei allen konservativen Gewichtsreduktionsprogrammen sind langfristige Erfolge solcher Programme hingegen eher enttäuschend. Die Forschungsergebnisse sprechen überwiegend dafür, dass längerfristig angelegte – auch internetgestützte – Nachhsorgeprogramme zu einer dauerhaften Verhaltensänderung der Patienten im Alltag beitragen und einer erneuten Gewichtszunahme entgegen treten können.
Das Freiburger Interventions programm FITOC
Authors: Korsten K. , Kreuser F. , Wölker U. , Etzold D. , Berg A. , Dickhuth H.-H. , Kromeyer-Hauschild K. , Korsten-Reck U.
Published: March 2018

Hintergrund: FITOC (Freiburg Intervention Trial for Obese Children) ist ein interdisziplinäres Interventionsprogramm zur ambulanten Therapie der Adipositas im Kindes- und Jugendalter. Das seit 1987 existierende Programm beinhaltet eine Kombination aus organisiertem Sport, Ernährungsschulung und einer Verhaltenstherapie. Im Vergleich zu anderen Programmen erfolgt in FITOC eine Sportbetonung (3x/Woche eine spezielle Sportstunde). Das Programm ist seit August 2008 vom Medizinischen Dienst (MDS) zertifiziert und auf andere Regionen Deutschlands übertragbar.

Methoden: Die Daten von 31 Gruppen mit 496 Kindern (267 Mädchen, 229 Jungen) mit einem mittleren Alter von 10,5 Jahre warden dargestellt. Körpergröße und Körpergewicht, LDL-Cholesterin (LDL-C) und körperliche Fitness wurden zu Therapiebeginn, nach 8,5 Monaten und nach 3,3 Jahren gemessen.

Ergebnisse: Nach der achtmonatigen Intensivphase konnte bei beiden Geschlechtern sowohl der BMI als auch der BMI-SDS reduziert warden (p<0,001). Außerdem ging das LDL-C bei beiden Geschlechtern signifikant zurück und das Fitness-Niveau (Watt/kg KG) verbesserte sich (p<0,001). Die positiven Veränderungen waren noch 3,3 Jahre nach Therapiebeginn bei den zur Untersuchung erschienenen Kindern dokumentierbar.

Schlussfolgerung: Die Ergebnisse zeigen, dass adipöse Kinder erfolgreich in dem ambulanten Programm behandelt werden können. Um den therapeutischen Erfolg zu erhalten, müssen die Kinder in Zusammenarbeit mit Vereinen in normale Sportgruppen integriert werden und Hilfe erhalten, einen aktiveren Lebensstil beizubehalten.
Angriffspunkt für eine antihypertensive Therapie?
Authors: Engeli Stefan , Jordan Jens
Published: March 2018

In Lehrbüchern der Inneren Medizin wird vermittelt, dass bei der Mehrzahl der Patienten mit arterieller Hypertonie keine Ursache für den Blutdruckanstieg nachgewiesen werden kann. Diese Patienten werden in die Rubrik „essenzielle” Hypertonie eingeteilt. Sekundäre Hypertonieformen sind demnach sehr selten. Da die arterielle Hypertonie aber durch Adipositas hervorgerufen oder verstärkt wird, ist diese Sichtweise insbesondere vor dem Hintergrund der massiven Zunahme der Adipositas-Prävalenz in den letzten Jahren kritisch zu hinterfragen.
LEAN-Studie II: 1-Jahresergebnisse eines ambulanten, ärztlich betreuten Ernährungskonzepts
Authors: Becker C. , Walle H.
Published: March 2018

Hintergrund Mehr als die Hälfte der in Deutschland lebenden Bevölkerung ist übergewichtig oder adipös. Neben der Anzahl der Betroffenen hat auch das Ausmaß von Übergewicht und Adipositas gravierend zugenommen. Die Vielzahl von Folge- und Begleiterkrankungen, wie Typ-2-Diabetes mellitus oder Hypertonie, machen nachhaltige Maßnahmen notwendig, mit denen dieser Entwicklung begegnet werden kann.

Methoden Vorstellung der multizentrisch erfassten 1-Jahresergebnisse von 665 Teilnehmern des ambulanten, ärztlich betreuten Bodymed-Ernährungskonzepts, mit einem Ausgangs-BMI ≥25,0 kg/m2, die an 18 verschiedenen Bodymed-Beratungszentren erhoben wurden. Im Bodymed-Ernährungskonzept wird das 3-Mahlzeiten-Prinzip angewandt, wobei eingangs eine hochwertige Formuladiät als Mahlzeitenersatz eingesetzt wird. Die Ernährung ist langfristig auf eine eiweißoptimierte, moderat kohlenhydratreduzierte und fettmodifizierte Ernährung ausgelegt, mit einer Nährstoffrelation von 20–30 En% Eiweiß, 30–40 En% Kohlenhydrate und 30–40 En% Fett. In den ersten zwölf Wochen finden die Beratungen mit Körperwägung und Erfassung der Körperzusammensetzung wöchentlich, danach monatlich, statt. Neben Körpergewicht und BMI wurde die Körperzusammensetzung bei jedem Beratungstermin mittels Futrex® erfasst. Die statistische Auswertung erfolgte nach der Intention-to- treat-Analyse. Waren Folgewerte bekannt, wurden die fehlenden Werte aus den zu einem früheren und späteren Zeitpunkt bekannten Werten mit linearer Interpolation berechnet. Waren keine Folgewerte bekannt, wurde das LOCFVerfahren angewandt.

Ergebnisse Ein Jahr nach Programmbeginn betrug die mittlere Gewichtsabnahme 9,8 kg. Der Großteil davon (>65 %) war auf den Verlust von Körperfettmasse zurückzuführen. Die stoffwechselaktive Masse wurde dabei weitestgehend aufrechtgehalten. Die Erfolgskriterien, die von den Fachgesellschaften für ambulante Adipositasprogramme formuliert wurden, erfüllte bzw. übertraf das betrachtete Kollektiv. Innerhalb eines Jahres hatten 77,7 % der Teilnehmer ihr Ausgangsgewicht um mindestens 5 %, 47,4 % um mindestens 10 % reduziert (gefordert sind 50 bzw. 20 %).

Schlussfolgerung Ambulante, ärztlich betreute Programme, die, wie das Bodymed-Ernährungskonzept, auf den Schwerpunkten Ernährungsumstellung, Verhaltensänderung und Steigerung der körperlichen Aktivität basieren, können wesentlich zur Abnahme von Übergewicht

und Adipositas in Deutschland beitragen.
Operative Verfahren zur Behandlung der morbiden Adipositas
Authors: Shang E. , Hasenberg T.
Published: March 2018

In Deutschland haben 20 % der Männer und 21,1 % der Frauen einen BMI über 30. Geschätzte 1,02 Millionen erwachsene Männer und Frauen in Deutschland sind morbid adipös (BMI >40). Diese Verbreitung der Adipositas und vor allem der morbiden Adipositas in Deutschland ist mit der Adipositasinzidenz in Nordamerika vergleichbar. Die bisherigen, konservativen Adipositas-Therapiekonzepte mit langfristigen Erfolgsraten von unter 1–2 % versprechen keine Entspannung dieser Situation. Nachhaltige und flächendeckende Präventionsprogramme sind ebenfalls nicht in Sicht. Die derzeit einzige, auch langfristige, Therapie gegen die morbide Adipositas ist die Adipositaschirurgie, auch Bariatrische Chirurgie genannt. Im Kampf gegen die morbide Adipositas stehen ganz unterschiedliche operative Maßnahmen zur Verfügung. Grundsätzlich können restriktive (Magenband, Magenschlauch) und kombiniert restriktiv und malabsorptive Verfahren (Roux-Y-Magenbypass, Bilio-Pankreatische Diversion) unterschieden werden. Neben einem Verlust von bis zu 75–80 % des Übergewichts stehen vor allem auch die Remissionsraten der Begleiterkrankungen, wie Diabetes mellitus Typ 2 oder das metabolische Syndrom, im Vordergrund. So kann die deutlich reduzierte Lebenserwartung morbid Adipöser an die von Normalgewichtigen angeglichen werden. Nachfolgend werden Möglichkeiten und Grenzen der bariatrischen Chirurgie zum aktuellen Zeitpunkt dargestellt.
Selbsthilfe, Psychoedukation und Gruppenpsychotherapie bei Adipositaschirurgie
Authors: Rieber N. , Wild B. , Sauer H. , Hain B. , Hünnemeyer K. , Bischoff S. C. , Herzog W. , Königsrainer A. , Zipfel S. , Teufel M.
Published: March 2018

Durch die zunehmende Verbreitung der morbiden Adipositas (BMI >40 kg/m2) entstehen neue Herausforderungen für Behandler und das Gesundheitssystem. Die Adipositaschirurgie hat sich bei der morbiden Adipositas in den vergangenen Jahren als erfolgreiche Therapie erwiesen, allerdings zeigen nicht alle Patienten im Langzeitverlauf eine Gewichtsstabilisierung. Die umfassende postoperative Nachsorge und Psychoedukation dieser Patientengruppe wird in der Praxis oftmals nicht strukturiert durchgeführt. In dieser Arbeit wird ein Überblick über die aktuelle Studienlage zur psychoedukativen Nachsorge gegeben. Außerdem werden unterschiedliche Arten von Interventionen vorgestellt und diskutiert. Es zeigt sich, dass es an Studien fehlt, die die Effektivität von psychoedukativen Nachsorgeprogrammen in prospektiven und kontrollierten Designs untersuchen und nachweisen.
Prävention von Übergewicht bei Kindern mit Migrationshintergrund
Authors: Kuhn D. , Wetzel S.
Published: March 2018

Das gehäufte Auftreten von Übergewicht und Adipositas bei Einschüler/innen mit türkischem und arabischem Migrationshintergrund in Berlin Friedrichshain-Kreuzberg veranlasste den Bezirk 2006, ein Multiplikatoren- Programm für den Stadtteil zur Prävention kindlichen Übergewichts aufzulegen. Zunächst 56 Multiplikatoren mit Zugängen zur gewünschten Zielgruppe wurden qualifiziert und bei der anschließenden Beratung begleitet. Eine externe Evaluation durch das Max Rubner- Institut ergab, dass die Multiplikatoren überwiegend erfolgreich beratend tätig waren. Dennoch ergaben sich Engpässe bei der Gewinnung von Laien als ehrenamtliche Multiplikatoren. Dieser Engpass wurde in den Folgejahren bis 2013 durch die gezielte Ansprache von Bürger/innen für die Qualifizierung in den Stadtteilen Spandau und Wedding von Berlin behoben. Die Multiplikatoren haben aufgrund ihres Berufs, ihrer Herkunftssprache und/oder ihres Wohnortes im Stadtteil einen natürlichen Zugang zu den gewünschten Zielgruppen. Dies waren in den Folgeprojekten bis dato bildungsferne Familien und Menschen mit unterschiedlichen Migrationshintergründen.
Wundheilungsstörung bei Adipositas
Authors: Pfeifle C. , Josten C. , Fakler J. K.
Published: March 2018

Eine stetig ansteigende Zahl adipöser Patienten stellt Chirurgen vor spezifische Herausforderungen. Wundheilungsstörungen sind bei Adipositaspatienten ein häufiges Problem und führen zu einer erhöhten Morbidität. In der Folge entstehen Mehrkosten im Gesundheitswesen, bedingt durch Revisionsoperationen, häufigere Verbandwechsel und verlängerte Liegezeiten in den Kliniken einerseits sowie Arbeitsausfall und Pflegekosten andererseits. Diese Übersichtsarbeit hat zum Ziel, die Zusammenhänge zwischen Adipositas und akuten bzw. postoperativen Wundheilungsstörungen zu beleuchten sowie mögliche präventive Strategien aufzuzeigen und zu bewerten.
Hypothalamische Adipositas bei Kraniopharyngeom im Kindes- und Jugendalter
Authors: Müller H. L.
Published: March 2018

Kraniopharyngeome sind seltene embryonale Mittellinienfehlbildungen mit raumforderndem Charakter. Bei häufig langer Anamnesedauer sind Leitsymptome der Erkrankung: Sehstörungen, Kopfschmerzen, Wachstumsstörungen und Polyurie/Polydypsie (Diabetes insipidus neurohormonalis). Der Versuch einer kompletten Resektion unter Wahrung der optischen und hypothalamisch-hypophysären Funktion stellt die Therapie der ersten Wahl bei günstiger Lokalisation des Fehlbildungstumors dar. Bei ungünstiger Lokalisation (Hypothalamusbeteiligung) wird eine begrenzte Resektion mit anschließender Strahlentherapie empfohlen. Bei hoher Überlebensrate (93 %) wird die Lebensqualität der Patienten insbesondere durch eine hypothalamische Adipositas beeinträchtigt. Die Therapieoptionen zur Behandlung der hypothalamischen Adipositas sind eingeschränkt, so dass der Prävention therapiebedingter hypothalamischer Läsionen eine besondere Bedeutung zukommt.
Mediensucht, Schulverweigerung und Adipositas – eine therapeutische Herausforderung
Authors: Siegfried A. , Siegfried W.
Published: March 2018

Im Reha-Zentrum INSULA fällt seit vielen Jahren in der Langzeittherapie von extrem adipösen Jugendlichen und jungen Erwachsenen die häufige Verbindung von Internetsucht, Schulvermeidendem Verhalten und Obesitas auf und wird von uns als ISO-Syndrom bezeichnet. Bei allen drei Symptomen kann Ursache oder auch Folgesymptom vorliegen. Leider führt das ISO-Syndrom oft zu deutlich geringerer Adipositas-Therapiemotivation und braucht daher einen speziellen anamnestischen und therapeutischen Zugang.
Heparine – DOAKs – VKA
Authors: Schinzel H.
Published: March 2018

Bei Tumorpatienten bestehen ein erhöhtes Thromboembolierisiko und nicht selten gleichzeitig ein erhöhtes Blutungsrisiko. Dies macht die Antikoagulation nicht ganz einfach. Es muss stets eine individuelle Nutzen-Risiko-Abwägung erfolgen. Stationäre Tumorpatienten erhalten in der Regel eine medikamentöse VTE-Prophylaxe meist mit einem niedermolekularen Heparin (NMH) in der Hochrisikoprophylaxedosierung. Bei ambulanten Tumorpatienten ist das VTE-Risiko deutlich geringer, sie erhalten nur dann eine medikamentöse Prophylaxe, wenn zusätzliche prothrombogene Risikofaktoren vorliegen. Tumorpatienten mit akuter VTE werden mindesten 3–6 Monate mit NMH in therapeutischer (gewichtsadaptierter) Dosis behandelt, erst danach kann man ggf. auf Vitamin-K-Antagonisten umsetzen. Neben den etablierten Antikoagulanzien wie Heparinen, Vitamin-K-Antagonisten, Fondaparinux sind in den letzten Jahren die direkten oralen Antikoagulantien (DOAKs) hinzugekommen. Die Zulassung der DOAKs erstreckt sich aktuell auf die Thromboembolieprophylaxe nach elektiver Hüft- und Knietotalendoprothese, der Schlaganfallprophylaxe bei nicht-valvulärem Vorhofflimmern und der Initial- und Folgetherapie nach tiefer Beinvenenthrombose und Lungenembolie. In den Phase-III-Studien waren ca. 4–10 % Tumorpatienten integriert. Die DOAKs haben hierbei gezeigt, dass sie mindestens gleichwertig sind im Vergleich zur Standardtherapie bezüglich Rezidiv-VTE bei vergleichbarer Blutungsrate. Dies ist ermutigend. Die Datenlage reicht aktuell jedoch noch nicht aus, um sie bei Tumorpatienten einzusetzen. Entsprechende Studien speziell für Tumorpatienten stehen noch aus.
Arterial thrombus formation
Authors: Hagedorn I. , Vögtle T. , Nieswandt B.
Published: March 2018

Platelet and coagulation factor-dependent thrombus formation is critical to limit post-traumatic blood loss at sites of vascular injury. However, under pathological conditions like rupture of an atherosclerotic plaque, it may also lead to vessel occlusion causing myocardial infarction or stroke. Therefore, antithrombotic treatment is the prime therapeutic option in the prophylaxis and treatment of ischaemic cardio- and cerebrovascular diseases. The use of existing antithrombotic agents is, however, limited by their inherent effect on primary haemostasis. In recent years, major advances have been made in understanding the mechanisms of thrombus formation in haemostasis and thrombosis and some studies raised the interesting possibility that occlusive thrombus formation and haemo stasis may involve partially different mechanisms. This review briefly summarizes these developments and highlights newly identified mechanisms involved in platelet adhesion and activation, intracellular calcium signaling, integrin activation and initiation of coagulation. The suitability of these pathways as novel targets for antithrombotic therapy is discussed.
Ein Vierteljahrhundert psychosoziale Hämophilie-Beratung im Wandel der Zeit
Authors: Schramm W. , Schneider M. M.
Published: March 2018

With the development of clotting-factors in the seventies the haemophilia patients were released from being handicapped and began to live a quite normal life. Thus, psychosocial counselling did not seem to be necessary. But the impact of HIV-infection to the world of haemophilia was so intense that professional help was offered at the Munich Hemophilia Centre since 1985.

During the preceeding 25 years we talked to about 120 patients and relatives every year in more than 10 000 psychotherapeutic talks. 70 of our patients were HIV-infected. For about half of them we took care until they died on AIDS or of liver-disease. The other 50 patients (HIV-negative) were also distressed enormously. At the beginning the highlights in counselling were e. g. fear of manifestation of AIDS, dying and death, social stigma. Around 1993 with the decoding of HCV and the first useful HIV therapies the topics in counselling changed: New HIV-medical-treatment, menacing by HCV, wish for own children due to improved HIV medical care etc. Conclusion: Our experiences have shown that self esteem and social integration of haemophilia patients have reached again normality. By our psychosocial counselling we would like to contribute.
Hämophilie A und Hämophilie B
Authors: Orlovic M. , Kubicek-Hofman C. , Gottstein S. , Klamroth R.
Published: March 2018

Haemophilia B (HB) was described in 1952 as a single disease for the first time. In comparison to haemophilia A (HA) the bleeding tendency seemed to be less severe. The aim of this study was to investigate this hypothesis in all patients with HA and HB treated in the haemophilia care center of the Vivantes Klinikum. Patients, methods: All patients with severe HA and HB treated at the haemophilia care center were included. We evaluated the regimen of replacement therapy and factor concentrate consumption within the last 5 years (1/2004 to 12/2008). Intracerebral bleeds were analysed over the whole life span of the included patients. Results: 111/181 patients with HA had the severe form and 12/34 patients severe HB. 4/12 patients with severe HB had a history of intracerebral bleeding in comparison to 5/111 patients with severe HA. 2/8 adult patients with severe HB used a prophylactic treatment with factor concentrates (mean consumption 1289 IU factor IX/kg BW/ year) in contrast to 60/95 adult patients with HA (mean consumption 2109 IU factor VIII /kg BW/year). Conclusion: The data suggest a milder bleeding type of patients with severe HB in comparison to patients with severe HA but may be patients with severe HB are at higher risk for intracerebral bleeds.