bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Dilatation of the Ventriculus Terminalis of the Conus Medullaris MR Findings in Two Patients
Authors: Muto M. , Palmieri A.
Published: April 2015

MR findings in two cases of dilatation of the ventriculus terminalis are described. The ventriculus terminalis is a small lined ependymal cavity that forms during fetal development. It regresses during growth and is not usually visible usually with imaging techniques; it has been described in the past only in pathologic studies. The patients had a history of bilateral polyradiculopathy, bladder and rectal dysfunction and low back pain. MR showed the presence of an ovoidal cystic lesion at the level of the conus medullaris region, with intensity similar to cerebrospinal fluid, without enhancement after i.v. Gd-DTPA. MR is the method of choice to evaluate this abnormality and to obtain a correct differential diagnosis with other benign or malignant pathologies.
Mielopatia da deficit di vitamina B12
Authors: Scazzeri F. , Salvadori R. , Prosetti D. , Ferrito G. , Gaglianone S. , Boncompagni L.
Published: April 2015

Viene descritto un caso di mielopatia cervicale documentata alla RM in un paziente che è risultato portatore di bassi livelli ematici di vitamina B12 nel quale una terapia sostitutiva con cianocobalamina i.m. ha permesso di ottenere un completo recupero clinico e la scomparsa delle alterazioni evidenziate alla iniziale RM.

In pazienti con deficit di vitamina B 12 si puo manifestare una mielopatia con interessamento preferenziale dei cordoni posteriori e laterali in rapporto a formazione di mielina instabile per difetto dei processi di metilazione.

Una diagnosi tempestiva è essenziale per poter instaurare una terapia sostitutiva che consente un recupero clinico.
La neuroendoscopia nel trattamento delle cisti aracnoidee Indicazioni e limiti
Authors: Godano U. , Mascari C. , Fioravanti A. , Florio A.
Published: April 2015

Gli autori descrivono 15 casi di cisti aracnoidee operate con tecnica endoscopica. Si tratta di 10 maschi e 5 femmine di età compresa fra 2 mesi e 80 anni con le seguenti localizzazioni cistiche: 6 della valle silviana, 2 soprasellari, 5 in fossa cranica posteriore, 1 della convessità frontale e 1 parietale interemisferica.

I risultati sono stati soddisfacenti con risoluzione dei sintomi clinici in 11 casi (73%) mentre sul piano radiologico una riduzione di volume della cisti si è ottenuta in 7 casi (46%). Vengono discussi vantaggi e limiti della tecnica endoscopica e le indicazioni in riferimento alla localizzazione cistica ed in confronto ai trattamenti tradizionali (craniotomia e shunt).
Approccio neuroendoscopico in un caso di cisti aracnoidea intraventricolare
Authors: Naddeo M. , Borgarello S.
Published: April 2015

Il trattamento delle cisti aracnoidi intraventricolari non è scevro da rischi, considerata la loro distanza dalla corteccia cerebrale. La neuroendoscopia può essere efficace quanto la microchirurgia, con il vantaggio di essere una procedura minimamente invasiva.

Descriviamo il caso di un paziente di 26 anni con storia di trauma cranico, affetto da episodi parossistici di cefalea e disturbi di marcia. La RM mostrava un idrocefalo triventricolare con lesione cistica ipointensa nel ventricolo laterale sinistro. Con tecnica neuroendoscopica si realizzò una fenestrazione della cisti con resezione parziale della parete della stessa e una comunicazione estesa con il sistema ventricolare. La TC post-operatoria mostrò una riduzione delle dimensioni della cisti. Il follow-up a tre e a nove mesi dopo l'intervento confermò la stabilità del quadro clinico e neuroradiologico.

Differenti trattamenti chirurgici sono possibili per le cisti intraventricolari. Tuttavia il trattamento di scelta è l'approccio endoscopico, minimamente invasivo, con fenestrazione della parete cistica, soprattutto nelle cisti intraventricolari o prossimali ai ventricoli, con il ristabilimento di una normale circolazione liquorale.
Lesioni della regione pineale: Ruolo della neuroendoscopia
Authors: Dallolio V. , Taborelli A. , Vismara D. , Pontiggia M. , Monolo L. , Ballarini V. , Lunghi A.
Published: April 2015

Le lesioni della regione pineale rappresentano l'1% di tutti i tumori intracranici. Noi proponiamo una strategia chirurgica che consente contemporaneamente il trattamento definitivo dell'idrocefalo mediante terzoventricolostomia e la biopsia del tumore sotto visione diretta per la diagnosi istologica; quando necessario, la resezione del tumore è stata realizzata mediante microchirurgia endoscopio-assistita. Dal Febbraio 1998 al Marzo 1999 abbiamo trattato sei pazienti adulti (4 maschi e 2 femmine) con lesioni della regione pineale mediante procedura endoscopica. Tutti i pazienti mostravano segni e sintomi da ipertensione endocranica al momento del ricovero. In due casi si effettuò una procedura neuroendoscopica d'urgenza.

La neuroendoscopia riduce l'invasività chirurgica in pazienti con lesioni della regione pineale, rendendo la terzoventricolocisternostomia e la biopsia con tecnica endoscopica (con o senza neuronavigazione) la procedura di scelta nella maggioranza dei casi.
Approccio endoscopico endonasale trans-sfenoidale nella patologia ipofisaria
Authors: Cappabianca P. , Cavallo L.M. , Esposito E , D'Acunzi G. , De Divitiis E.
Published: April 2015

– Di recente, Jho e Carrau hanno messo a punto una nuova tecnica chirurgica che permette di raggiungere la regione sellare tramite un accesso unilaterale endonasale trasfneoidale. Tale approccio è più semplice e meno invasivo rispetto a quello microchirurgico transfenoidale, richiedendo solo un endoscopio rigido per la visualizzazione del campo operatorio, senza l'ausilio dello speculum nasale. Dal Gennaio 1997 al Dicembre 1998 sono stati trattati, con tale tecnica, 66 pazienti (43 femmine e 23 maschi di età compresa tra i 16 e i 75 anni) presso l'Istituto di Neurochirurgia dell'Università di Napoli “Federico II”. I casi erano rappresentanti da 48 macroadenomi, 10 microadenomi, 3 craniofaringiomi, 2 cordomi del clivus, 1 cisti aracnoidea soprasellare e 2 sinusiti del seno sfenoidale.

Il follow-up post-operatorio mediante RM con mezzo di contrasto paramagnetico a 1, 3 e 6 mesi ha mostrato l'asportazione totale degli adenomi ipofisari in 39 casi, una resezione subtotale in 9 e parziale in 10; la resezione dei 3 craniofaringiomi e della cisti aracnoidea e la risoluzione dei 2 casi di sfenoidite. Nei 2 casi di cordoma è stata realizzata solo una biopsia. Il follow-up ha mostrato una deficenza di GH in 2 casi, di ACTH in 1 caso, panipopituitarismo in 1 caso e diabete insipido in 1 caso. È stata ottenuta una cura in 9 su 17 pazienti affetti da adenomi GH-secernenti, in tutti e tre i pazienti affetti da adenomi PRL-secernenti e in 2 su 6 pazienti portatori di adenomi ACTH-secernenti. Per quanto riguarda i deficit campimetrici, questi erano presenti in 34 pazienti su 41: dopo l'intervento si è ottenuto un recupero in 13 pazienti, un miglioramento in 11 mentre in 10 pazienti il deficit è rimasto immodificato.

L'endoscopia rappresenta una tecnica meno invasiva che offre una visione anatomica più ampia, difficoltà respiratorie più modeste e una più breve degenza in ospedale. Per tali motivi, l'endoscopia è particolarmente indicata nelle recidive, nei pazienti anziani e in quelli in condizioni generali precarie.
Microchirurgia vascolare ed endoscopica
Authors: Padovani R. , Ghadirpour R. , Farneti M. , Lapparelli M. , Mantenuto G. , Zoppellari R.
Published: April 2015

Endoscopy is increasingly combined with microsurgery in the treatment of cerebral aneurysms. Since December 1997, we have operated on 49 aneurysms, at our Neurosurgery Division, associating endoscopy with microsurgery in 38 cases: four in the posterior and 34 in the anterior circulation.

In our experience, endoscopic procedures improved visualisation of the anatomic relations between the aneurysm and nearby vascular and nerve structures; disclosed perforating arteries originating near to or behind the aneurysm or not displayed at angiography; identified possible compression of nerve structures by the clip; ascertained complete exclusion of the aneurysm sac and patency of the surrounding vessels after clipping.
Dysphagia Caused by Anterior Cervical Osteophytes
Authors: Scuotto A. , Accardo C. , Natale M. , D'Avanzo R. , Barbato R. , Cioffi F.A.
Published: April 2015

Anterior cervical osteophytosis – isolated and/or resulting from Forestier's disease – is commonly asymptomatic and can only occasionally produce dysphagia. In fact, although the cervical spondylosis and the dysphagia are common presenting problems, they are often unrelated each other. Review of literature showed that the association between the two conditions is relatively unfrequent and hence often unrecognized entity. The most likely mechanism of dysphagia is the interference with swallowing at the pharyngo-esophageal junction by mechanical obstruction of bony protuberance, although osteophytes in the lower cervical spine may also act on esophageal peristalsis inducing soft tissue inflammation. In first instance the diagnosis may be clearly suggested by conventional X-ray of the spine, avoiding potentially dangerous investigation (i.e. endoscopy); then it should be established by esophagogram, and CT. MRI of the spine should be additionally required if neurological impairement occurs.

The therapeutic approach depends both on the extent of dysphagic complaints and on the presence of spinal cord involvement. There may be a role for medical therapy in the first instance under special circumstances (i.e. small osteophytes, transient dysphagia…). Surgical treatment is required after failure of conservative treatment and/or when bony spurs are located also on the posterior and postero-lateral aspects of vertebral body, thus extending into the spinal canal to impinge on the cord and roots. We report three cases of progressive spondylotic dysphagia with striking radiographic findings. The patients were treated conservatively in the initial stages. After unsuccessful medical therapy, surgical resection of the cervical osteophytes via the anterior cervical approach was performed and resulted in excellent relief of dysphagia in all cases.
Indicazioni e limiti delle sequenze Fluid Attenuated Inversion Recovery (FLAIR) T1 dipendenti nello studio con risonanza magnetica dell'encefalo e del midollo spinale
Authors: Aprile I. , Mutp M. , Bartolini N. , Zenoni A. , Tazza G. , Principi M. , Italiani M. , Ottaviano P.
Published: April 2015

Lo scopo del nostro lavoro è stato quello di valutare le applicazioni cliniche delle sequenze Inversion Recovery (IR) T1-dipendenti con saturazione dell'acqua (Fluid Attenuated Inversion Recovery, FLAIR) in neuroradiologia.

A tale scopo abbiamo effettuato un confronto con le sequenze Spin-Echo (SE) T1-dipendenti in 5 volontari sani e in 28 pazienti con lesioni encefaliche o midollari. Nei volontari abbiamo valutato il rapporto contrasto/rumore (rC/R) fra sostanza bianca e grigia e fra sostanza bianca e liquor.

Nei pazienti abbiamo calcolato il numero delle lesioni evidenziate con le due tecniche, il rC/R fra sostanza bianca ed edema e fra lesione post-contrasto e sostanza bianca, inoltre abbiamo calcolato anche l'enhancement% delle lesioni che subivano potenziamento post-contrasto. Infine abbiamo valutato l'incidenza di artefatti nelle due tecniche.

Le sequenze FLAIR si sono dimostrate superiori per quanto riguarda il rC/R fra sostanza bianca e grigia, fra sostanza bianca e liquor e fra sostanza bianca ed edema; anche l'enhancement% era superiore nelle sequenze FLAIR rispetto a quelle SE. Invece il rC/R fra lesione post-contrasto e sostanza bianca non mostrava differenze significative. Con le sequenze FLAIR inoltre sono state individuate un numero leggermente superiore di lesioni rispetto alle SE. Infine le sequenze FLAIR erano caratterizzate da minori artefatti da pulsazione liquorale, soprattutto negli studi post-contrasto delle strutture della fossa cranica posteriore.

In conclusione le sequenze FLAIR possono essere usate al posto di quelle SE soprattutto per evitare artefatti da pulsazione liquorale post-contrasto e per visualizzare adeguatamente i bordi delle strutture encefaliche e midollari in contatto con le cisterne liquorali o i ventricoli cerebrali.
Meningioma with Intrasellar Growth MRI Evaluation
Authors: Tsitouridis I. , Emmanouilidou M. , Tsipinias V. , Melidis D. , Goutsaridou F. , Fonezou A.
Published: April 2015

We present the MR features of 26 meningiomas with intrasellar extension which can lead to misdiagnosis, and differential diagnostic problems from a pituitary adenoma. We describe the MR appearance of meningioma in relation to the pituitary gland and correlate the imaging findings with those found after surgery. The differential diagnosis and problems encountered in characterization of meningiomas are discussed.
Redundant Nerve Roots Syndrome of the Cauda Equina
Authors: Chiaramonte I. , Cultrera F. , Trope R.
Published: April 2015

The redundant nerve roots syndrome (RNRS) of the cauda equina is a rare anatomo clinical entity defined by the association between severe stenosis of the lumbar spinal canal and the presence of elongated tortuous nerve roots. Surgical treatment, in addition to decompressive laminectomy, may also require an expansive dural plasty. We report the rare case of an achondroplasic patient with RNRS and review the relevant literature emphasising the primary diagnostic role of myelography in selected cases of severe lumbar spinal canal stenosis.
Protocollo sperimentale in vivo per la valutazione dell'effetto di miscele di O2/O3 a diverse concentrazioni sul disco intervertebrale
Authors: Brayda-Bruno M. , Fini M. , Rocca M. , Giavaresi G. , Giardino R.
Published: April 2015

Nel presente lavoro viene descritto un protocollo sperimentale in vivo sull'animale di grossa taglia che verrà utilizzato per valutare: 1) il razionale che è alla base dell'impiego clinico dell'ossigeno-ozono terapia (O2/O3) nel trattamento delle ernie discali; 2) la relazione esistente fra le dosi somministrate di O2/O3 e lesioni discali significative e correlabili con la risoluzione dei sintomi radicolari e 3) la dose di tossicità nell'animale. Seguendo scrupolosamente il D.L.vo 116/92 in tema di sperimentazione animale, verranno utilizzate pecore in cui è prevista l'iniezione intradiscale in 3 dischi intervertebrali cervicali di ossigeno (O2), ossigeno/ozono (O2/O3) ad una concentrazione di 30 μg/ml e O2/O3 ad una concentrazione di 70 μg/ml.

A diversi tempi sperimentali (2, 7, 30 giorni), gli animali verranno sacrificati, sempre in anestesia generale, e, dopo accurata valutazione macroscopica dei tessuti discali e paravertebrali, verranno eseguiti studi istologici, morfometrici, istochimici ed ultrastrutturali con particolare attenzione a fibre collagene e proteoglicani discali.

In alcuni altri animali verranno eseguite iniezioni nei tessuti muscolari paravertebrali cervicali per 30 giorni a cadenze di 4–5 giorni l'una dall'altra e verranno studiate le eventuali alterazioni tissutali macro e microscopiche locali e discali.
Lombalgie ribelli: L'ossigeno-ozono terapia a confronto con altre metodiche
Authors: Gjonovich A. , Sattin G.F. , Girotto L. , Bordin M. , Gallo L. , Preciso G.
Published: April 2015

Gli autori hanno condotto uno studio su tre gruppi di venti pazienti affetti da lombosciatalgia ribelle da conflitto disco-radicolare per valutare l'efficacia della ossigeno-ozono terapia intramuscolare paravertebrale confrontata con la peridurale cortisonica.

Il 75% dei pazienti trattati con O2-O3 ha ottenuto risultati positivi, una percentuale decisamente superiore sia al gruppo trattato con la peridurale sia al gruppo di controllo.

È opportuno sottolineare la rapidità di comparsa del pain-relief in soggetti sottoposti ad ossigeno-ozono terapia.
L'ossigeno-ozono terapia intra-foraminale
Authors: Fabris G. , Tommasini G. , Petralia B. , Lavaroni A. , De Nardi F. , De Luca G. , Biasizzo E. , Iaiza F.
Published: April 2015

Scopo di questo lavoro è valutare l'efficacia dell'ossigeno-ozono terapia intra-foraminale nel trattamento del dolore lombare. Dal Gennaio 1997 al Dicembre 1999, sono stati trattati 407 pazienti con infiltrazione intra-foraminale. Le patologie di più frequente riscontro sono rappresentate dall'ernia del disco, eventualmente aggravata da artrosi delle faccette articolari o da stenosi del canale vertebrale, e dalla fibrosi post-chirurgica; dal punto di vista clinico i pazienti presentavano lombalgia pura o irradiazione radicolare del dolore arto inferiore. L'analisi del risultato è stata effettuata con controllo telefonico e/o clinico, a tre o quattro settimane dal trattamento e con il questionario di McGill sec. R. Melzack per la valutazione del dolore. I risultati migliori (superiori all'80%) sono stati ottenuti nei pazienti affetti da lombalgia, da ernie di piccole dimensioni e da fibrosi post-chirurgica. I dati ottenuti ci consentono di considerare l'ossigeno-ozono terapia intra-foraminale come un'arma potente per sconfiggere il dolore lombare, in modo relativamente semplice, efficace e sicuro.
A tutto gas! Il “mal di schiena” curato con l'ozonoterapia
Authors: Petralia B. , Tommasini G. , Lavaroni A. , Fabris G.
Published: April 2015

Tutti conoscono l'importanza dell'ozono per la salute del pianeta e per il clima ambientale; pochi conoscono la sua importanza in medicina come farmaco anti-infiammatorio ed antalgico. Presentiamo al vasto pubblico del “mal di schiena” il trattamento percutaneo con ossigeno-ozono: una metodica terapeutica semplice, poco costosa, efficace e sicura. I nostri migliori risultati arrivano fino al 91,67% di successi con la tecnica intra-foraminale; questo dato dovrebbe convincere anche i più scettici ad avvicinarsi alla metodica con fiducia.
Ernie discali lombosacrali e patologia degenerativa correlata. Trattamento interventistico spinale con chemiodiscolisi con nucleoptesi con O3 e infiltrazione periradicolare e periganglionare
Authors: Andreula C.F.
Published: April 2015

Nelle casistiche chirurgiche più equilibrate la percentuale di successo degli interventi per ernia del disco lombosacrale si aggira sul 95–98% a breve termine con un'incidenza di reale recidiva erniaria nel 2–6%, la percentuale di successo scende a distanza fino all'80–85%, per la comparsa di sintomatologia legata al fallimento chirurgico (Failed Back Surgery Sindrome FBSS), caratterizzata da recidive e/o cicatrici ipertrofiche, con sintomi rilevanti nel 20%, e vera e propria FBSS nel 15%.

Tali dati hanno indotto a ricercare sempre nuove tecniche per ridurre tali risultati indesiderati, contemporaneamente sono state approntate tecniche di trattamento percutaneo secondo procedure intervenzionali (chemiodiscolisi con chimopapaina, con ossigeno-ozono, nucleoaspirazione secondo la tecnica di Onik…) per ridurre al minimo da un lato l‘ “invasività” chirurgica, e dall'altro le non rare complicazioni di natura infettiva correlate all'intervento.

Tutte le tecniche percutanee sono atti medici poco invasivi, con tempi di ospedalizzazione brevi. Il loro approccio extra canale spinale elimina i rischi connessi all'atto chirurgico di cicatrice post-operatoria, spesso responsabile di recidiva di sintomatologia dolorosa.

Hanno inoltre il vantaggio di essere ripetibili nello stesso paziente senza precludere in caso di insuccesso il ricorso alla chirurgia tradizionale.

Le percentuali di successo riportate da numerose casistiche si aggirano sul 65–75% di risultati ottimi o buoni.

L'autore riporta la sua personale esperienza sull'utilizzo del trattamento di Chemiodiscolisi con nucleoptesi con Ossigeno-Ozono con infiltrazione periradicolare e periganglionare nelle ernie discali lombosacrali e patologia degenerativa correlata.
Epidemiologia e storia naturale delle MAV cerebrali
Authors: Pasqualin A.
Published: April 2015

Le malformazioni artero-venose (MAV o angiomi) cerebrali rappresentano una patologia rara: 1.5–2 casi/100.000 / anno. Non vi sono dati certi sulla ereditarietà, sono stati descritti casi di incidenza familiare.

Alla diagnosi di angioma cerebrale si giunge precocemente nella vita, dato che la maggioranza dei pazienti con MAV ha età compresa tra 20 e 40 anni.

La presentazione clinica più frequente è costituita dall'emorragia intracranica, più spesso intraparenchimale o intraventricolare, e raramente subaracnoidea. Sintomi meno frequenti sono costituiti dall'epilessia, dalla cefalea, da un deficit neurologico progressivo. Tra gli altri sistemi di esordio, lo scompenso cardiaco è una manifestazione comune per angiomi di grosse dimensioni in etè infantile.

La presenza di uno o più aneurismi associati ad una MAV intracranica non è infrequente. È stata proposta una classificazione in 4 tipi degli aneurismi associati a MAV: 1) aneurisma displasico (in sede non dipendente dalla MAV); 2) aneurisma prossimale (sul circolo di Willis, prossimale alla MAV); 3) aneurisma peduncolare (su un peduncolo vasale afferente alla MAV); 4) aneurisma intranidale.

La scomparsa completa dell'angioma è un evento raro, con un totale di 65 casi documentati nella letteratura di lingua inglese al momento attuale. La teoria meglio documentata (attraverso studi seriati con risonanza) è la progressiva trombosi dell'unico scarico venoso.

Ai fini del trattamento, l'aspetto più importante da valutare in un paziente con angioma cerebrale dovrebbe essere la probabilità di sanguinamento dell'angioma stesso; in altre parole, se fosse possibile stabilire un basso rischio di emorragia per un dato angioma, non sarebbe giustificato sottoporre il paziente ad un trattamento che comporti rischi più elevati.

I due fattori anatomici più significativi per presentazione emorragica sono lo scarico venoso profondo e la stenosi venosa.

Il rischio annuo di emorragia rimane un dato fondamentale per una decisione terapeutica.

I dati più attendibili derivano da studi - prospettici o retrospettivi - condotti su larghe serie cliniche e con follow-up prolungato nel tempo. Da questi studi si ricava un rischio annuo di emorragia variabile: a) dal 1.7 al 4% per angiomi intatti al momento della diagnosi, e b) dal 2 al 3.9% per angiomi con pregressa emorragia.

In un recente lavoro presentato dal nostro gruppo nel 1995 il rischio annuo di prima emorragia si attesta intorno al 2.8%, il rischio di seconda emorragia intorno al 3.5%, il rischio di terza emorragia intorno al 7.7%, ed il rischio annuo di morte rispettivamente intorno all '1.2%, 1.6% e 3%; si è notata una tendenza ad un maggior rischio di emorragia nelle MAV di volume superiore ai 20 cm3 e nelle MAV con drenaggio venoso estensivo.

L'istituzione di uno studio cooperativo internazionale - con una componente retrospettiva e prospettica valutata con criteri omogenei nei differenti centri - porterebbe sicuramente ad una migliore definizione del rischio di emorragia e ad una più adeguata scelta terapeutica nei pazienti con angiomi cerebrali.
Malformazioni artero-venose del sistema nervoso centrale
Authors: Andreoli A. , Simonetti L. , Sturiale C. , Agati R. , Leonardi M.
Published: April 2015

Il trattamento delle malformazioni artero-venose (MAV) cerebrali dispone oggi di 3 opzioni terapeutiche: la microchirurgia, l'embolizzazione, la radiochirurgia. Esiste inoltre la possibilità di combinare fra di loro questi vari trattamenti.

La scelta della strategia di trattamento preferibile non è sempre semplice, deve essere personalizzata caso per caso e si basa sull'integrazione di dati clinici, epidemiologici e neuroradiologici.

Gli esami diagnostici, neuroradiologici e non, che possono entrare in gioco nello studio delle MAV sono numerosi: TC e/o angio-TC, RM, angio-RMN ed RM “funzionale” (RM-f) di attivazione, studio angiografico, ed altri eventuali esami funzionali quali la PET, i potenziali evocati (pazienti pediatrici in anestesia generale o MAV rolandiche); il transcranial doppler.

La scelta delle tecniche varia in funzione delle informazioni che si desidera ottenere. Se l'impostazione terapeutica è essenzialmente chirurgica tradizionale e si basa sull'identificazione del “grading” di una MAV secondo la classificazione di Spetzler e Martin, sono sufficienti i dati deducibili da TC/angioTC o da RM/angio-RM. Sono noti, tuttavia i limiti di questo approccio, che tra l'altro è scarsamente utile per la valutazione del rischio del trattamento endovascolare o radiochirurgico Per tali motivi è più opportuno approfondire lo studio angioarchitettonico e fisiopatologico della MAV con l'esame angiografico selettivo e superselettivo. Nel valutare lo studio angiografico è importante sempre analizzare tutte le sue componenti: afferenti arteriosi, nidus, drenaggi venosi.

Al termine di tale iter diagnostico avremo tutti gli elementi fisiopatologici che ci consentono di decidere il trattamento più adeguato: chirurgia; radiochirurgia, trattamenti endovascolari; varie associazioni, trattamento conservativo.

In conclusione, esistono pazienti in cui ciascuna delle tre metodiche sarebbe di per sé efficace: in questi casi è da preferire la chirurgia in quanto anatomicamente risolutiva. Esistono pazienti in cui le caratteristiche cliniche e le indagini strumentali orientano verso l'utilizzazione di una sola metodica, chirurgia o radiochirurgia oppure embolizzazione. In altri pazienti il trattamento combinato di due o più metodiche in successione appare il più razionale per ottenere il miglior risultato possibile.

Esistono infine alcuni pazienti in cui il rischio di qualsiasi tipo di trattamento è maggiore rispetto al rischio legato alla storia naturale, in cui ancora oggi il trattamento conservativo appare la scelta più ragionevole.
Acquired Degenerative Changes of the Intervertebral Segments at and Supradjacent to the Lumbosacral Junction
Authors: Jinkins J.R.
Published: April 2015

In earlier evolutionary times, mammals were primarily quadrupeds, although other bipeds have been represented during the course of the Earth's several billion-year history. In many cases, either the bipedal stance yielded a large tail and hypoplastic upper extremities (e.g., Tyrannosaurus rex, the kangaroo), or it culminated in hypoplasia of the tail and further development and specialization of the upper extremities (e.g., nonhuman primates and human beings). In the human species this relatively recently acquired posture resulted in a more or less pronounced lumbosacral lordosis. In turn, certain compensatory anatomic features have since occurred. These include the normal characteristic posteriorly directed wedge-shape of the L5 vertebral body and the L5-S1 intervertebral disc; the L4 vertebral body and the L4-L5 and L3-4 disc may be similarly visibly affected.

These compensatory mechanisms, however, have proved to be functionally inadequate over the present long-term of the human life span. Upright posture leads to increased weight bearing in humans that progressively causes excess stresses at and suprajacent to the lumbosacral junction. These combined factors result in accelerated aging and degenerative changes and a predisposition to frank biomechanical failure of the subcomponents of the spinal column in these spinal segments.

One other specific problem that occurs at the lumbosacral junction that predisposes toward premature degeneration is the singular relationship that exists between a normally mobile segment of spine (i.e., the lumbar spine), and a normally immobile one (i.e., the sacrum). It is well known that mobile spinal segments adjacent to congenitally or acquired fused segments have a predilection toward accelerated degenerative changes. The only segment of the spine in which this is invariably normally true is at the lumbosacral junction (i.e., the unfused lumbar spine adjoining the fused sacrum).

Nevertheless, biomechanical failures of the human spine are not lethal traits; in most cases today, mankind reaches sexual maturity before spinal biomechanical failure precludes sexual reproduction. For this gene-preserving reason, degenerative spinal disorders will likely be a part of modern societies for the foreseeable eternity of the race.

The detailed alterations accruing from the interrelated consequences of and phenomena contributing to acquired degenerative changes of the lumbosacral intervertebral segments as detailed in this discussion highlight the extraordinary problems that are associated with degenerative disease in this region of the spine. Further clinicoradiologic research in this area will progressively determine the clinical applications and clinical efficacy of the various traditional and newer methods of therapy in patients presenting with symptomatic acquired collapse of the intervertebral discs at and suprajacent to the lumbosacral junction and the interrelated degenerative alterations of the nondiscal structures of the spine.
Low Back Pain
Authors: Costanzo E. , Caravaglios G. , Failla G. , Marziolo R. , Pennisi M.G. , Rapisarda G.
Published: April 2015

Il low back pain è un dolore localizzato a livello lombo-sacrale, eventualmente associato ad irradiazione radicolare sciatalgica o cruralgica. È uno dei sintomi più frequenti per cui viene consultato un medico. Si tratta di una sindrome ad elevato costo sociale. La regione denominata low-back è composta dalle ultime vertebre lombari, il sacro ed il coccige, le articolazioni sacro-iliache ed intervertebrali, i muscoli, i legamenti, gli elementi nervosi. La patogenesi del dolore lombare può essere meccanica, compressiva, infiammatoria, neuropatica e da somatizzazione. Le patologie più frequentemente riscontrate sono quella vertebrale degenerativa e quella discale. Il dolore è il sintomo più importante. Se la sintomatologia è persistente, si accompagna a segni neurologici obiettivi e a segni sistemici d'infezione o di neoplasia, è opportuno procedere con esami di laboratorio e radiologici. Gli esami neurofisiologici sono utili in caso di deficit neurologici evidenti od estesi. Il management del paziente con low back pain è multidisciplinare ed una stretta collaborazione tra le varie figure professionali è essenziale per la diagnosi e la terapia.
Le ernie discali
Authors: Giuffrida C.M. , Paternò V. , Passanisi M.
Published: April 2015

La degenerazione dell'anulus fibroso con l'avanzare dell'età, il carico a cui sono sottoposti i dischi intervertebrali in presenza di dischi ad alto contenuto d'acqua favoriscono la formazione delle protrusioni e delle ernie discali. L'eccesso ponderale, i traumi acuti ed i microtraumi ripetuti, i vizi posturali sono altri fattori alla base della patologia discale.

Il tratto vertebrale più comunemente interessato è quello lombare assieme al tratto di passaggio lombo-sacrale (L4-L5 ed L5-S1); seguono i tratti C5-C6 e C6-C7; il tratto toracico è più raramente interessato (1–6% di tutte le ernie discali). (Più frequenti le ernie nel tratto toracico medio-basso e nel passaggio dorso-lombare).

Gli autori descrivono l'anatomia, la fisiopatologia ed il meccanismo eziopatogenetico delle ernie discali, la classificazione anatomo-clinica alla luce dei dati della letteratura.

Gli autori, inoltre, sottolineano il ruolo della unità funzionale spinale (FSU) e le sue implicanze sul piano terapeutico. Il trattamento chirurgico tradizionale viene discusso alla luce delle nuove prospettive terapeutiche delle protesi discali, progettate al fine di impiantare dei sistemi elasto-dinamici, ammortizzanti per il ripristino della motilità fisiologica e della dinamica della colonna vertebrale.
Il dolore lombosacrale da ernie discali lombosacrali e patologia degenerativa correlata
Authors: Andreula C. , Kambas I.
Published: April 2015

La patogenesi del dolore lombo-sacrale è ancora motivo di discussione e potrebbe essere sostenuta non solo da fattori meccanici diretti di compressione del disco (protrusione o ernia) sul nervo con conseguente alterazione della guaina mielinica, ma anche da fattori meccanici indiretti generati da stasi venosa e conseguente ischemia delle radici particolarmente sensibili all'ipossia e da fattori infiammatori di tipo immunomediato e di tipo bioumorale legati al disco.

La gestione del paziente lombosciatalgico affidata al chirurgo dopo il fallimento della terapia medica, conservativa e fisiatrica ha rivelato che nelle casistiche chirurgiche più equilibrate la percentuale di successo degli interventi per ernia del disco lombosacrale si aggira sul 95–98% a breve termine con un'incidenza di reale recidiva erniaria nel 2–6%, la percentuale di successo scende a distanza fino all' 80–85%, per la comparsa di sintomatologia legata al fallimento chirurgico (Failed Back Surgery Sindrome FBSS), caratterizzata da recidive e/o cicatrici ipertrofiche, con sintomi rilevanti nel 20%, e vera e propria FBSS nel 15%.

Tali dati hanno indotto a ricercare sempre nuove tecniche microchirurgiche per ridurre tali risultati indesiderati e contemporaneamente sono state approntate tecniche di trattamento percutaneo secondo procedure intervenzionali (chemiodiscolisi con chimopapaina, con ossigeno-ozono, nucleoaspirazione secondo la tecnica di Onik …) per ridurre al minimo da un lato l' “invasività” chirurgica, e dall'altro le non rare complicazioni di natura infettiva correlate all'intervento.

Tutte le tecniche percutanee sono atti medici poco invasivi, con tempi di ospedalizzazione brevi. Il loro approccio extra canale spinale elimina i rischi connessi all'atto chirurgico di cicatrice post-operatoria, spesso responsabile di recidiva di sintomatologia dolorosa. Hanno inoltre il vantaggio di essere ripetibili nello stesso paziente senza precludere in caso di insuccesso il ricorso alla chirurgia tradizionale. Le percentuali di successo riportate da numerose casistiche si aggirano sul 65–75% di risultati ottimi o buoni.

Queste procedure interventistiche spinali agirebbero sulla genesi meccanica del dolore riducendo quantitativamente il materiale nucleare, ma non espleterebbero alcuna azione sulla componente infiammatoria di origine radicolare e/o gangliare, talvolta causa autonoma del dolore. Pertanto in corso di trattamento di chemiodiscolisi con miscela di ossigeno-ozono, si è proceduto all'aggiunta di infiltrazione periradicolare e periganglionare con ossigeno-ozono, steroidi e anestetici.

Gli autori riportano la loro personale esperienza sull'utilizzo del trattamento di Chemiodiscolisi con nucleoptesi con ossigeno-ozono con infiltrazione periradicolare e periganglionare nelle ernie discali lombosacrali e patologia degenerativa correlata.
La vertebroplastica nell'osteoporosi
Authors: Muto M.
Published: April 2015

La osteoporosi è una patologia molto frequente ed in costante aumento anche in relazione al notevole prolungamento della età media della razza umana; molte e svariate terapie mediche sono state proposte per il suo controllo ma alla stato attuale la incidenza di crolli vertebrali su base porotica o di rachialgia da osteoporosi rimane ancora alta.

La vertebroplastica è un trattamento percutaneo delle fratture e microfratture vertebrali da osteoporosi ma che può essere utilizzata anche per il trattamento non chirurgico e non radioterapico degli osteoangiomi dolenti o compressivi e per il trattamento delle lesioni metastatiche vertebrali.

La vertebroplastica consiste nella iniezione nei corpi vertebrali di cemento acrilico che ha l'obiettivo di stabilizzare e rinforzare il metamero trattato, di migliorare la sintomatologia dolorosa del paziente e anche di determinare una decompressione del sacco durale e midollare spinale nel caso degli osteoangiomi compressivi o comunque dolenti.

Il trattamento deve essere effettuato sotto guida TC e/o fluoroscopica con aghi 8 o 11 G con approccio transpeduncolare o trans-somatico, posizionando l'ago nel III anteriore dei corpi vertebrali. Il cemento deve essere iniettato sotto controllo fluoroscopico in proiezione L-L sia per avere un perfetto controllo della iniezione del cemento reso opaco dall'aggiunta di solfato di bario sterile (o di altre sostanze radiopacizzanti quali per es. il tantalio) sia per essere sicuri di avere un ottimale controllo del muro posteriore che non deve essere mai superato nel corso della iniezione.

I controlli Rx e TC possono dimostrare un riempimento totale o subtotale del metamero nei casi trattati; i pazienti possono essere dimessi in 24 h dal trattamento. Gli effetti collaterali possono essere rappresentati dalla diffusione epidurale del cemento con secondaria compressione sulla banda liquorale anteriore ed eventuale compressione midollare o anche dalla possibilità di embolia polmonare.
Cerebral Aneurysm and Complications
Authors: Ferrari G.
Published: April 2015

An aneurysm is a swelling along a blood vessel. The majority of aneurysms are saccular in shape and result from a combination of factors. Prevalence of unruptured aneurysms varies from 0.4–3.6% to 3.7–6%. The frequency of asymptomatic aneurysm rupture is about 1–2%. The clinical presentation of aneurysms occurs due to: rupture (subarachnoid haemorrhage SAH, intraparenchymal haemorrhage, intraventricular haemorrhage); Warning Leak; nonhaemorrhagic manifestation.

The incidence of SAH is steady at 10.5/100 000 per year. Clinical diagnosis of SAH may be straightforward if all major symptoms are present. However, in case of few symptoms or headache as the only symptom (Warning Leak) diagnosis may be difficult and the risk of misdiagnosis is high.

In case of suspect SAH, CT is the first choice examination. However, lumbar puncture is still an indispensable step in the exclusion of SAH in patients with a convincing history and negative imaging. In case of untreated ruptured aneurysm there is a 3–4% risk of rebleeding in the first 24 hours, a 1–2% per day risk in the first month, and a long-term risk of 3% per year after three months. Urgent evaluation and treatment of patients with suspected SAH are strongly recommended.
Spiral CT Study of the Intracranial Circulation in the Evaluation of Aneurysms
Authors: Vaudano G.
Published: April 2015

The introduction of the new helical CT technique, particularly its innovation in multislice CT, allows an accurate study of the intracranial vascular “architecture”.

The technological progress in 3D imaging, such as maximum intensity projection (MIP) and volume-rendering (VR) technique, appears to be very helpful in detecting intracranial aneurysms, particularly around the circle of Willis. New reconstruction software optimises the evaluation of aneurysm size and the precise visualisation of the neck and its relationship with adjacent structures (vessels, bone …). These non invasive imaging modalities also can improve the correct planning of the following treatments.
Surgery for Bleeding Aneurysms
Authors: Fontanella M. , Pagni C. A.
Published: April 2015

The comparison between the overall results in series treated with late surgery and those obtained with early surgery demonstrates a marked reduction of mortality and an increase in good results in the series treated with early surgery. In many series in which a protocol of late surgery was employed no less than 10–15% percent of the patients died waiting for the operation.

The advantage of early surgery is much more evident if the results are analysed on the basis of the Hunt-Hess grade on admission. In the past, some of the surgeons who considered early surgery an useful weapon for patients in Hunt-Hess I-II, thought that early surgery was too risky in Hunt-Hess III, and that grade IV and V patients should not undergo surgery.

In Hunt-Hess III operative mortality and morbidity were respectively 15–30% and 10–25% with delayed surgery, but the overall mortality is up to 40% mainly due to the rebleeding rate. Operative result and overall outcome in Hunt-Hess III is much better in series treated in early surgery with Nimodipine, ventricular drainage and intracranial pressure control. In the past, the approach to Grade IV and V patient was usually nonoperative.

This has changed today, since early surgical treatment is increasingly done also in these groups of patients. In our experience, the endovascular approach can be a good alternative in many cases. Such considerations are valid also for those patients, usually in severe clinical condition, with an intracerebral haematoma. Posterior circulation aneurysms have usually been operated on in late surgery.

In these cases a careful selection of patients, the surgical approach and improvement in neurointensive care techniques to obtain more operating space and to minimize retraction, allow satisfactory results also with early surgery. Only a few series reported the results of early surgery in giant aneurysms. On the basis of those papers it can safely be affirmed that if the sac is clippable with the usual surgical technique, an early approach can be attempted. If temporary prolonged arterial occlusion or by-pass seem to be necessary, it is better to postpone surgery.
Unruptured Intracranial Aneurysms and Multiple Aneurysms
Authors: Fontanella M. , Garbossa D. , Luparello V.
Published: April 2015

Surgery on unruptured intracranial aneurysms (UIAs) could be a good strategy for prevention of haemorrhage, but management decisions require an accurate assessment of the risks of various treatment options, compared with the natural history of subarachnoid haemorrhage (SAH). The International Study for Unruptured Aneurysms (ISUIA) showed that the natural history is different for patients with UIAs who have not experienced SAH, than it is for patients with a history of prior SAH due to a separate aneurysm, in whom the risk is increased. The size of the UIAs is the best predictor of future rupture and the site can also be.

The role of elective neuroradiological screening is the subject of discussion. In fact, the possibility of treatment should be considered on the basis of the patient's age and clinical status.

Factors that favour surgery include a young patient with a long life expectancy, previously ruptured aneurysms, a familiarity, large and symptomatic aneurysms and low risk of treatment. The role of endovascular treatment is also discussed.
Management of Cerebral Aneurysms in Elderly Patients
Authors: Griva F. , Tartara F. , Longo A. , Oliveri G. , Boccaletti R.
Published: April 2015

The number of elderly patients admitted with diagnosis of cerebral aneurysms is markedly increasing worldwide. Treatment in this group of patients is certainly more difficult than in the young subjects and not many reports deal with their management.

Many factors must be considered deciding if to pursue treatment. Patients admitted after bleeding (subarachnoid haemorrhage, SAH) have a different prognosis from young subjects and those harboring unruptured vascular malformations.

We have analyzed the literature on the basis of this distinction.
The Critical Patient with Subarachnoid Haemorrhage
Authors: Musso C. , Bergui M. , Simonetti M. , Decaroli D. , Valentini M.C. , Costa P. , Bradac G.B. , Faccani G.
Published: April 2015

In the evaluation of poor grade patients with subarachnoid haemorrhage, different clinical aspects have to be considered involving many specialists. The occlusion of aneurysm in the acute phase allows a more aggressive treatment of the complications related to haemorrhage. In this context, whenever possible, the endovascular exclusion of the aneurysm as a less invasive method can be very useful to improve the prognosis of these critical patients.
Potenzialità delle sequenze fat suppression e del gadolinio nello studio RM della patologia degenerativa lombare
Authors: D'Aprile P. , Tarantino A. , Strada A. , De Santis V. , Brindicci D.
Published: April 2015

Le lombalgie e lombosciatalgie risultano estremamente frequenti nella popolazione. Il dolore viene attribuito solitamente alla patologia degenerativa discale, particolarmente alle ernie discali, ma le strutture della colonna potenzialmente in grado di determinare dolore sono numerose: dischi, osso, tendini, legamenti, faccette articolari, muscoli.

L'esame RM deve pertanto valutare con attenzione non soltanto il complesso somato-discale, ma anche gli elementi posteriori della colonna. Le sequenze T2 Fat-suppressed ed eventualmente T1 Fat-suppressed dopo somministrazione di mdc, nella nostra esperienza risultano di elevata capacità diagnostica nella patologia degenerativa della colonna, in particolare nel caso in cui l'esame RM convenzionale non mostri una chiara causa del dolore.
La gadodiamide come mezzo di contrasto in tomografia computerizzata cranio-encefalica
Authors: Renzetti P. , Parodi R. C. , Ottonello C. , Zandrino F. , Cossu M. , Sormani M. P. , Sardanelli F.
Published: April 2015

L'elevato peso atomico del Gd giustifica l'ipotesi di un utilizzo in tomografia computerizzata (TC) di mezzi di contrasto (MdC) già clinicamente in uso in risonanza magnetica (RM).

Il potenziamento TC determinato dalla Gadodiamide (Gd-DTPA-BMA, Omniscan, Nycomed-Amersham), MdC paramagnetico non ionico, è stato valutato e quantificato in vitro e in vivo. Due serie di soluzioni scalari di Gadodiamide e di MdC iodato (Iopamiro 370, Bracco) sono state sottoposte a scansione TC per la quantificazione densitometrica in unità Hounsfield (UH). Sette pazienti affetti da neoplasia intracranica sono stati sottoposti a TC prima e dopo somministrazione endovenosa di 0,3 mmol/Kg di Gadodiamide; sono stati rilevati i valori medi di densità pre- e postcontrasto a livello dell'arteria basilare e della massa tumorale. Nello studio in vitro, a parità di concentrazione molare del MdC, è risultata maggiore la densità media della soluzione di gadodiamide rispetto al MdC iodato, superiorità statisticamente significativa (test F, p < 0,0001), a conferma del fatto che il Gd ha caratteristiche fisiche che lo rendono utilizzabile in MdC per TC. Nello studio in vivo, la gadodiamide ha determinato incrementi densitometrici medi (postcontrasto /precontrasto) del 71,05% per l'arteria basilare e del 45,23% per la lesione tumorale, consentendo una sufficiente apprezzabilità soggettiva dell'enhancement.

La Gadodiamide può essere utilizzata come MdC in TC in pazienti con dubbia o asserita diatesi allergica per i MdC iodati allorquando non sia praticamente disponibile la RM (urgenze!) o sussistano importanti controindicazioni (pacemaker, ecc.). L'osmolarità medio-bassa (780 mOsm/Kg) e il profilo tossi-cologico favorevole della Gadodiamide permettono di ipotizzare l'utilizzo di dosi anche più elevate.

Tali risultati preliminari rafforzano l'ipotesi della messa a punto di MdC per TC a base di Gd; più atomi di Gd potrebbero ad esempio essere contenuti all'interno della molecola con il duplice effetto di ridurre la tossicità ed elevare il peso atomico del MdC.

Gadolinium (Gd) high atomic weight can enable us to use the Gd-chelates as contrast agents (c.a.) in computed tomography (CT).

CT contrast enhancement (c.e.) due to Gadodiamide (Gd-DTPA-BMA, Omniscan, Nycomed-Amersham), a non-ionic paramagnetic c.a. used in magnetic resonance (MR) imaging, was evaluated and quantified through an in vitro and in vivo study.
Slowly Enhancing Lesions after Gamma Knife Radiosurgery for Cerebral Arteriovenous Malformations
Authors: Mori H. , Aoki S. , Shin M. , Tago M. , Masumoto T. , Yoshikawa T. , Hayashi N. , Abe O. , Ohtomo K.
Published: April 2015

We present the contrast-enhanced dynamic MR imaging appearance of cerebral arteriovenous malformations (AVM) following gamma knife radiosurgery and discuss the implications of this finding with respect to treatment. Dynamic MR images obtained in our three AVM patients following radiosurgery revealed slowly enhancing lesions. This pattern is not observed in all cases involving AVMs following gamma knife radiosurgery. When it is present, a haemangioma-like lesion should be considered.