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Hemorragia intracerebral espontânea
Authors: Aguiar Paulo Henrique , Mandel Maurício , Lourenço Leonardo , Fontes Ricardo , Melgaris Marcelo , Simm Renata , Teixeira Manoel Jacobsen , Júnior Oswaldo Inácio Tella
Published: April 2019

A hemorragia intracerebral espontânea (HIE) responde por 10% a 20% das doenças cerebrovasculares, acarretando um dos mais elevados índices de mortalidade e morbidade entre as lesões vasculares. Essa entidade é duas vezes mais comum do que a hemorragia subaracnóidea e o seu maior fator de risco é a hipertensão arterial crônica, a qual é responsável por 55% de todos os casos. Apesar de a evolução dos pacientes com hemorragia intracerebral ter seus pontos definidos, sendo determinada primariamente pela extensão e pela localização da lesão e pelo estado inicial do paciente, o tratamento ainda é um campo no qual se encontram muitas contradições. Na busca por uma resposta, tanto no ponto de vista prognóstico quanto na escolha da melhor maneira de intervenção, inúmeros modelos experimentais e estudos epidemiológicos são desenvolvidos. O objetivo dos autores foi revisar a literatura, levantando consensos e contradições.
Meningomielocele cervical
Authors: Bizzi Jorge Wladimir Junqueira , Da Silva Carlos Eduardo , Vanzin José Ricardo , Teixeira Luis Carlos
Published: April 2019

A meningomielocele cervical (MMCC) é uma afecção com características embriológicas e anatômicas que a diferencia das meningomieloceles (MMC) que ocorrem nos outros segmentos medulares. O comprometimento neurológico, a abordagem cirúrgica, assim como o prognóstico desse tipo de malformação, são igualmente distintos daqueles observados nos casos de MMC torácica ou lombar. Este relato de caso tem por objetivo salientar os aspectos peculiares dessa afecção e o seu manejo terapêutico.
Afundamentos cranianos
Authors: Pereira Carlos Umberto , Da Silva Alvino Dutra , Leão João Domingos Barbosa Carneiro , Santos Marcelo Bravo de Oliveira
Published: April 2019

Este trabalho baseia-se na análise prospectiva de 54 pacientes com afundamento craniano admitidos no Setor de Neurocirurgia do Hospital João Alves Filho (Aracaju, SE) no período compreendido entre setembro de 1999 e dezembro 2001. A média de idade foi de 16,9 anos e a maioria era do sexo masculino (81,5%). As principais causas de afundamento craniano foram acidentes de trânsito (35,1%) e quedas acidentais (33,3%). Os ossos mais acometidos foram parietal (33,3%) e frontal (25,9%). No escore da escala de coma de Glasgow na admissão, 57,4% tiveram pontuação entre 12 e 15. O tratamento cirúrgico foi realizado em 33,3% dos pacientes. As complicações ocorreram em 14,8% dos pacientes e 7,4 % foram a óbito.
Evidências de compressão vasculonervosa na ressonância magnética do encéfalo
Authors: Da Silva Carlos Eduardo , Duarte Juliana Avila , Antunes Ápio C. M.
Published: April 2019

A compressão vasculonervosa é relacionada a inúmeras enfermidades dos nervos cranianos, sendo a ressonância magnética (RM) o exame de escolha para o adequado planejamento cirúrgico. São ilustrados quatro casos de compressão vasculonervosa na RM e sua importância como método de investigação complementar
Fístula arteriovenosa traumática do couro cabeludo
Authors: Pereira Carlos Umberto , Leão João Domingos Barbosa Carneiro , Morais Fabio Barreto , Braz Priscila Cardoso
Published: April 2019

Fístulas arteriovenosas do couro cabeludo são complicações raras de traumatismo craniano. Apresentam-se geralmente como uma massa pulsátil, crescente e dolorosa na região do trauma. Atualmente existem relatos de fístula arteriovenosa secundária à craniotomia e a transplantes de cabelo. A arteriografia carotídea externa é utilizada como meio de diagnóstico para determinar a sua extensão e como orientação terapêutica. Os autores relatam dois casos de fístula arteriovenosa pós-traumática do couro cabeludo que foram tratadas cirurgicamente com resultado excelente.
Hematoma extradural agudo
Authors: Bastos Albedy Moreira , Lobão Carlos Augusto Ferreira , Pantoja Aderson José Malheiros
Published: April 2019

As complicações da ventriculoperitoniostomia são bem conhecidas, entre elas infecções, distúrbios relacionados à posição e localização do cateter, hematomas subdurais (HSD) e extradurais (HED), hemorragias intracerebrais e intraventriculares, além de pneumoencéfalo. Os HSD bilaterais decorrentes dessa técnica não são infreqüentes e normalmente evoluem cronicamente. Neste trabalho é apresentado um caso de hematoma subdural bilateral, seguido de hematoma extradural, como conseqüência de ventriculoperitoniostomia em paciente portador de hidrocefalia obstrutiva, decorrente de meningoencefalite bacteriana com encefalopatia infantil. É feita a revisão da literatura especializada, discutida a fisiopatologia e enfatizado o risco dessas complicações, principalmente nos pacientes que apresentam hidrocefalia com atrofia cerebral, que concluímos favorecer a formação dessas coleções hemorrágicas devido à redução volumétrica do
Forma neurítica pura da hanseníase com acometimento exclusivo do nervo ulnar
Authors: Cavalcanti Carlos Eduardo Barbosa
Published: April 2019

A hanseníase é uma doença crônica de baixo grau de contágio, provocada pelo bacilo álcool-ácido resistente Micobacterium leprae. A doença raramente é fatal, mas a neuropatia associada pode levar a séria incapacidade, sendo causa freqüente de comprometimento de nervos periféricos no nosso país. A forma neurítica pura da hanseníase provoca espessamento do nervo, sem alterações cutâneas associadas, e compromete principalmente os nervos ulnar, fibular, radial, tibial, mediano e auricular, sendo o nervo ulnar bem mais acometido que os demais. A forma neurítica pura com envolvimento de múltiplos nervos é infreqüente, mas tem seu diagnóstico sugerido pelos diversos nervos acometidos. Quando o acometimento é de um só nervo, a forma neurítica pura é rara, sendo a biópsia um importante método auxiliar na determinação do seu diagnóstico final. Estamos relatando um caso dessa rara apresentação clínica de hanseníase.
Neuroblastoma metastático simulando hematoma subdural
Authors: Pereira Carlos Umberto , Morais Diego Chaves Rezende , Tavares Gilberto Andrade , Dantas Moisés Correia
Published: April 2019

O neuroblastoma origina-se freqüentemente na medula adrenal. As metástases do neuroblastoma são comuns e quando localizadas no crânio surgem, geralmente, ao longo das suturas, provocando disjunção destas pelo aumento da pressão intracraniana. Ocasionalmente, apresenta diagnóstico diferencial com hematoma subdural. Os autores descrevem um caso de metástase craniana em criança portadora de neuroblastoma com localização primária na medula supra-renal que apresentou hipertensão intracraniana e disjunção da sutura coronária e que simulava tomograficamente um hematoma subdural.
História da Medicina
Authors: Gusmão Sebastião
Published: April 2019

Descrevem-se a origem e a evolução da história da Medicina como ramo do conhecimento e sua importância na formação do médico.
Eminência arqueada
Authors: Martins Carolina , Campero Álvaro , Yasuda Alexandre , Valença Marcelo , Jr. Albert L. Rhoton
Published: April 2019

Objetivo: A eminência arqueada do osso temporal tem sido apontada como reparo anatômico útil na cirurgia da base do crânio. Este estudo investiga suas relações topográficas e sua utilidade cirúrgica. Método: Seis ossos temporais isolados e três espécimes cadavéricos adultos foram dissecados com auxílio do microscópio cirúrgico. Resultados: A eminência arqueada é uma protrusão arciforme da superfície cerebral do osso temporal. Ela pode ser localizada nos ossos temporais isolados, acompanhando-se posteriormente a trajetória do hiato facial. Brocagem da eminência arqueada tem sido descrita como método para localização do canal semicircular superior; entretanto, a direção e o posicionamento desse reparo não correspondem exatamente ao canal semicircular superior. Via de regra, o canal semicircular localiza-se medialmente a essa eminência – sendo maior a correspondência entre essas duas estruturas na extremidade anterior da eminência arqueada. A eminência arqueada, no entanto, marca a transição entre a cavidade epitimpânica lateralmente e a porção petrosa do osso temporal medialmente, uma relação que pode ser verificada durante a cirurgia da fossa média através da transiluminação do ouvido externo. A eminência arqueada também está relacionada com o relevo da superfície basal do osso temporal, mais especificamente com a porção posterior do sulco occipito-temporal. Conclusão: Quando identificável e bem compreendida, a eminência arqueada pode ser um reparo útil na cirurgia da base do crânio, bem como na cirurgia do lobo temporal.
Tratamento endovascular de fístula vertebrovertebral atípica
Authors: Raggiotto Carlos Henrique , Caldas José Guilherme Mendes Pereira , Alvarez Carlos Alberto Clavijo , Gutierrez Osvaldo , Nalli Darcio Roberto , Frudit Michel Eli
Published: April 2019

Os autores apresentam um caso de fístula vertebrovertebral (FVV) atípica, em uma paciente de 17 anos que, seis meses antes, iniciou com sopro no ouvido esquerdo. A angiografia demonstrou oclusão da artéria vertebral (AV) esquerda e opacificação da FVV retrogradamente pela AV direita e cervical ascendente. O tratamento realizou-se com balões pela AV direita. O controle demonstrou oclusão da FVV, não sendo necessário intervir na artéria cervical ascendente, confirmando o acerto na estratégia adotada com oclusão do ponto fistular
Radiocirurgia estereotáxica com acelerador linear para tratamento da malformação arteriovenosa cerebral
Authors: Franca Carlos Antônio da Silva , Vieira Sérgio Lannes , Penna Antônio Belmiro Rodrigues Campbell , Silva Fernanda Azevedo , Guizzardi Miguel Fernando , Júnior Pedro Paulo Pereira , Bardella Lúcia Helena
Published: April 2019

Este trabalho apresenta os resultados de tratamento com radiocirurgia estereotáxica (RCE) em 12 pacientes portadores de malformação arteriovenosa cerebral (MAV), com o uso de acelerador linear (LINAC) de 6 Mev de energia e os principais efeitos colaterais agudos do tratamento. A taxa de resposta completa foi de 83%, com efeitos colaterais agudos em 50% e nenhum efeito colateral tardio, mostrando-se como alternativa, segura e eficaz, para o tratamento desta afecção.
Neuropatia traumática do nervo óptico
Authors: Mattei Tobias A. , Aguiar Paulo H. , Ramina Ricardo , Mattei Josias A.
Published: April 2019

A neuropatia óptica traumática pode ser definida como uma perda visual abrupta pós-trauma acompanhada de defeito pupilar e ausência de injúria direta ao globo ocular ou ao nervo óptico. A conduta terapêutica para esses casos é controversa: alguns estudos recomendam somente tratamento conservador com administração de corticosteróides, enquanto outros advogam benefícios com a terapêutica cirúrgica, que pode ser realizada tanto através de abordagem intradural quanto extradural. Este é um relato de um caso de neuropatia óptica traumática no qual foi utilizada a técnica extradural de Dolenc para realização da descompressão neural. Os autores enfatizam as vantagens desta abordagem extradural sobre as abordagens intradurais, recomendando seu uso, em casos selecionados, como importante tratamento adjuvante à corticoterapia para tratamento da neuropatia óptica traumática.
Tratamento dos craniofaringiomas por via trans-esfenoidal
Authors: A Ribeiro Teixeira J. , JP Plese , R Marino Jr.
Published: April 2019

Introdução: O craniofaringioma é uma neoplasia benigna de difícil tratamento mesmo com ampla variedade de procedimentos terapêuticos disponíveis. Este fato decorre das suas características biológicas peculiares e de sua localização habitual. Material e métodos: Este é um estudo retrospectivo de pacientes com diagnóstico de craniofaringioma operados pela via trans-esfenoidal no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Trinta e quatro pacientes, operados no período de 1981 a 2000, tiveram seusprontuários avaliados. Dados referentes à condição clínica, exames de tomografi a e ressonância magnética, bem como dados endocrinológicos foram verifi cados antes e após o procedimento cirúrgico, referentes ao último retorno ambulatorial conhecido. Os dados obtidos foram submetidos à análise estatística. Resultados:A faixa etária foi de 4 a 45 anos; 55,88% dos pacientes eram do sexo feminino. A média do tempo de seguimento foi de 5,7 anos (d.p.= 5,9 anos); 44% dos casos tinham exame de imagem inicial mostrando compressão de vias ópticas pelo tumor. Fístula liquórica foi a complicação mais freqüente associada ao procedimento. Conclusão: Concluímos que a via trans-esfenoidal é um procedimento válido para este tipo de tumor. Os melhores resultados foram para os tumores de volume menor. As seqüelas endócrinas são muito freqüentes no seguimento em longo prazo.
Reporte del primer caso de neurocitoma central en Costa Rica
Authors: Escoe Katherine , Contreras Carlos , Palavicini Verónica , Badilla Jorge
Published: April 2019

Presentamos el primer caso de neurocitoma Central, en un adulto joven, operado en nuestro país con resección parcial debido a la extensión del tumor. Se manejó con tratamiento de radioterapia complementaria. Se realiza una revisión de la literatura pertinente, con relación a la patología y a el tratamiento.
El punto esfeno-selar
Authors: Campero Alvaro , Martins Carolina , Yasuda Alexandre
Published: April 2019

Objetivo: Determinar la relación entre la localización de la cara anterior del seno esfenoidal y la superficie externa del cráneo, ubicando el punto esfeno-selar para orientar el abordaje endonasal. Método: Se utilizaron cuatro cabezas de cadáveres adultos, fijadas en formol y inyectadas con silicona coloreada, y diez cráneos secos. Los cráneos fueron divididos por la mitad y se ubicó el punto esfeno-selar, que corresponde a la intersección de una línea vertical que pasa por la pared anterior del seno esfenoidal con una línea horizontal que pasa por el piso de la silla turca. Luego se estudió la relación entre dicho punto y la superficie externa del cráneo, utilizando un torno y dirigiendo la mecha desde el punto esfeno-selar hacia lateral. Así, se realizaron mediciones entre la representación externa del punto esfeno-selar y el conducto auditivo externo. 56 pacientes con lesiones selares fueron operados por vía endonasal transesfenoidal utilizando el punto esfeno-selar como referencia para coloca la cabeza y guiar el abordaje paralelo al piso del quirófano. Resultados: El punto esfeno-selar se ubico en la superficie externa del cráneo a un promedio de 4,01 cm por delante y 2,33 cm por arriba del conducto auditivo externo. Dicho punto fue útil durante la cirurgia, ya que permitió orientar la dirección del abordaje paralelo al piso del quirófano. Conclusión: Con la ayda del punto esfeno-selar, se pudo trazar imaginariamente la dirección de la vía endonasal, disminuyendo el risgo de desviación rostrocaudal del abordaje.
Alterações cognitivas no período perioperatório dos tumores de fossa posterior
Authors: Dos Santos Camila Batista , Da Silva Maria Fernanda Gouveia , De Almeida Antonio Nogueira
Published: April 2019

Objetivo: Apresentar revisão da literatura sobre alterações cognitivas em pacientes com tumor da fossa posterior. Método: Foi realizada revisão da literatura por meio de pesquisa na base de dados Medline e Lilacs, no período de 1985 até 2005. Resultados: Desde o fim da década de 1970, estudos apontam a importância do cerebelo para as funções não motoras. Muitos deles referem alterações nas seguintes capacidades cognitivas: planejamento, flexibilidade mental, memória de trabalho, raciocínio abstrato, organização e memória visuo-espacial, memória verbal, aprendizagem associativa, fluência verbal, funções intelectuais e também na velocidade de processamento. Referem ainda quadro de mutismo, seguido de disartria após cirurgia para remoção de tumor da fossa posterior e também casos de agramatismo e disprosódia. Conclusão: São escassos os estudos na literatura brasileira que avaliaram minuciosamente estas alterações, assim como estudos em que esses pacientes foram avaliados antes e após a cirurgia.
Gliomas and quality of life
Authors: Da Silva Maria Carla , De Aguiar Paulo Henrique Pires
Published: April 2019

Introduction: According to the World Health Organization health is not merely the abscence of disease but a state of complete physical, mental, and social well-being. To measure health and the effects of health care implies to assess changes in the frequency and severity of diseases and an estimation of well being. This can be done by measuring the improvement in the patient's quality of life. Quality of life is a broad and complex concept that involves the individual's perception of their life and is affected  by the person's physical health, psychological state, personal beliefs, social relationships and their interaction with the environment. Objective: To review articles on QOL assessment in patients with glioma. Material and method: A critical analysis of the literature was made. Conclusion: There are many QOL instruments available but very few designed for brain tumor patients. Brain tumors have an impact in someone's life that goes beyond physical impairment. Characteristics of the tumor itself and its treatment affect not only cognition but also social and emotional aspects of the patient's life. QOL assessment complements neurological and cognitive examination and provides valuable information for the development of new treatment.
Microanatomia cirúrgica relevante na amigdalohipocampectomia seletiva
Authors: Isolan Gustavo Rassier , De Oliveira Evandro , Al-Mefty Ossama
Published: April 2019

Introdução: O lobo temporal é o mais heterogêneo do cérebro humano, tendo em sua composição alocórtex e estruturas do sistema límbico. Crises convulsivas parciais complexas com origem no lobo temporal correspondem a 70% dos pacientes refratários ao tratamento clínico que são encaminhados a centros de cirurgia de eplipsia. Os procedimentos cirúrgicos utilizados no tratamento da epilepsia do lobo temporal tiveram forte impacto na qualidade de vida dos pacientes. O conhecimento anatômico profundo é fundamental para ressecções cirúrgicas seguras das estruturs do lobo temporal. Ao serem estudados diferentes ângulos de visão, não somente e anatomia convencional, mas também a anatomia microcirúrgica e técnicas não convencionais de dissecção, como a dissecção de fibras brancas cerebrais, a segurança do procedimento é aumentada à medida que aumenta a chamada "visão de raios X" do cirurgião. O objetivo deste estudo é apresentar a anatomia relevante na amigdalohipocampectomia seletiva com técnicas de dissecção convencionais e não-convencionais, bem como documentar com fotografias convencionais e estereoscopia. Métodos: Vinte cérebros fixados em formalina e seis cadáveres fixados em Carolina's perfect solution (Carolina Biological Supply Company, Burlington, NC) foram dissecados com microscópio cirúrgico com aumentos de 3 a 40 vezes. Cada crânio foi colocado no fiador tipo Mayfield e a cabeça estendida e rodada para simular a posição cirúrgica. Craniotomia pterional e amigdalohipocampectomia seletiva transilviana foram realizados a seguir. As dissecções anatômicas foram documentadas com estereoscopia. Resultados: A amigdalohipocampectomia seletiva transilviana é documentada por etapas e a dissecção de fibras brancas utilizada para ilustrar esta antomia. A discussão é centralizada na comparação entre este procedimento com as vias transcorticais e lobectomia anterior. Conclusão: A complexa anatomia do lobo temporal relacionada à amigdalohipocampectomia seletiva e suas variantes podem ser totalmente entendidas mediante diferentes perspectivas anatômicas.
Reconstrução da base do crânio
Authors: Isolan Gustavo Rassier , Chem2 Carlos Correa , Webster Ronaldo , Stefani Marco Antônio , Oppitz Paulo Petry , Franciscato André Cerutii , Antunes  Apio Cláudio Martins
Published: April 2019

Retalhos regionais oferecem tecido vascularizado adequados somente para reconstruir pequenos defeitos da base do crânio anterior e posterior. Nos grandes defeitos e naqueles com exposição dos seios paranasais e faringe, retalhos locais, regionais ou pediculados oriundos do tronco são insuficientes para reconstrução segura, sendo necessários os retalhos livres. Os retalhos livres de músculos retos abdominal e radial do antebraço são os mais comumente usados. Outros retalhos como grande dorsal, escapular e de omento maior também têm suas indicações. Os autores apresentam os resultados de 10 casos nos quais retalhos livres foram realizados. São apresentadas as indicações de reconstrução nos diferentes compartimentos da base do crânio e discutidos seus princípios.
Neurocirurgia psiquiátrica
Authors: De Araújo Ivan Soares
Published: April 2019

Objetivo: O uso de procedimentos ablativos no tratamento dos transtornos afetivos tem passado por períodos de entusiasmo ilimitado, assim como de quase completo desprezo. O presente trabalho objetiva apresentar revisão e atualização sobre os métodos neurocirúrgicos destinados ao tratamento das doenças psiquiátricas. Discussão: Desde seu aperfeiçoamento em 1936,a “psicocirurgia” sofreu períodos de entusiasmo e críticas. As técnicas operatórias foram aprimoradas. Atualmente a cingulotomia, a capsulotomia anterior, a hipotalamotomia póstero-medial, a tratotomia subcaudada e a estimulação cerebral profunda (talâmica da área 25 e da cápsula interna) são as técnicas mais utilizadas. Exames de imagem como a ressonância magnética(RM), o PET-scan, o SPECT e a imagem espectroscópica protônica são úteis para o preparo para as cirurgias e as escalas de avaliação do acompanhamento pós-operatório. Conclusão: A neurocirurgia psiquiátrica é alternativa de grande valor no tratamento de doentes refratários à terapia conservadora.
Análise morfométrica do áxis e suas relações com a fixação transarticular C1-C2 por meio de parafusos
Authors: De Carvalho Max Franco , Pereira Carlos Umberto , Leite Ricardo Ferreira , Monteiro  João Tiago Silva
Published: April 2019

Objetivo: estudar variações anatômicas do áxis relacionadas com a artrodese atlantoaxial com parafusos transarticulares. Material e Método: foram utilizadas 30 vértebras áxis mensuradas através de paquímetro digital com precisão de 0,01mm. Foram selecionados para estudo morfométrico parâmetros diretamente relacionados com a técnica de fixação transarticulardescrita por Magerl e Seeman. Foram avaliadas bilateralmente as seguintes medidas: comprimento, largura e altura do istmo da parte interarticular; o diâmetro longitudinal e transverso do forame transverso. Resultados: Os valores das médias mensurados para o comprimento do istmo do áxis foram de 6,43 + 0,98 mm para lado direito e 6,57 + 0,99 mm para lado esquerdo. Para altura do istmo foram observados média de 8,61 + 1,33 mm para olado direito e 8,71 + 1,88 mm para lado esquerdo. A largura do istmo obteve médias de 8,79 + 1,70 mm no lado direito e 8,75 + 1,54 mm para o lado esquerdo. As médias do diâmetro transverso do forame transverso foram 7,09 + 1,28mm no lado direito e 7,50 + 1,10mm no lado esquerdo. O diâmetro longitudinal do forame transverso obteve média no lado direito de6,61 + 1,12mm e de 6,37 + 0,81mm no lado esquerdo. Conclusão: O istmo da parte interarticular se constitui no parâmetro de maior importância na indicação da técnica de fixação atlanto-axial com parafuso transarticular, devendo ser avaliada pré-operatoriamente a existência de estreitamentomenor que cinco milímetros em suas dimensões. Não houve relação direta entre maiores dimensões do forame transverso de C2 e estreitamento do istmo da parte interarticular.
Abordagem Transbasal para o Manejo de Afecções da Base do Crânio e Craniofaciais
Authors: Da Silva Carlos Eduardo , Mendonça Rodrigo , Soares Vinicius Borges , Peron Cleiton
Published: April 2019

Introdução: O acesso transbasal é uma abordagem interessante para o manejo de patologias que acometem a base do crânio anterior, sejam elas intradurais ou extra durais. Estas lesões podem ter localização exclusiva no compartimento intracraniano, bem como estenderem-se aos terços superior emédio da face, tornando este acesso uma alternativa para as lesões craniofaciais. Objetivo: A revisão da utilização do acesso transbasal para o manejo das patologias da base do crânio e craniofaciais, assim como a discussão das vantagens desta via em relação às demais abordagens descritas na literatura. Material e método: Foram comentadas as principais etapas da técnica cirúrgica do acesso transbasal e apresentados três casos clínicos distintos para a ilustração da aplicação da abordagem. Conclusão: Os resultados obtidos com esta via para o tratamento destas lesões são muito satisfatórios, oferecendo ampla possibilidade de acesso, com resultados cosméticos excelentes, evitando incisões na face. A possibilidade de fístula delíquor é a complicação mais comum e que requer especial atenção.
Reporte de un caso
Authors: Barboza Miguel , Rojas Diana , Escoe Katherine , Bonilla Raúl
Published: April 2019

Las lesiones quísticas epidurales espinales son poco frecuentesy generalmente si se asocian a sintomatología, ésta es anivel lumbar bajo por efecto compresivo. Estos quistes meníngeoscorresponden a comunicaciones entre el espacio subaracnoideoy la duramadre e histológicamente contienen unapared gruesa bilaminar formada por membranas meníngeas ylíquido cefalorraquídeo (LCR) en su interior. Presentamos uncaso con un paciente portador de un quiste epidural lumbar.
Fossa infratemporal
Authors: Isolan Gustavo Rassier , Al-Mefty Ossama
Published: April 2019

Objetivos: A fossa infratemporal (FIT) é uma continuação da fossa temporal entre a superfície interna do zigoma e a superfície externa do osso temporal e a asa maior do osso esfenóide, estando apoiada profundamente ao ramo da mandíbula. Para entender suas relações, a estrutura principal é o músculo pterigóide lateral. Outras estruturas importantes são o músculo pterigóide medial, a artéria maxilar e o plexo venoso pterigóide, o gânglio óptico, o nervo da corda do tímpano e o nervo mandibular. Nesse estudo, descrevemos a anatomia microcirúrgica da FIT, observada passo a passo em dissecção anatômica e também através de perspectiva em 3D e uma abordagem cirúrgica anterior. Métodos: Oito espécimes de cadáver foram dissecados. Foi feita dissecção anatômica unilateral de todos os cadáveres, feita larga incisão pré-auricular do pescoço à borda anterior do músculo esternocleidomastoídeo em nível da cartilagem cricóide à linha temporal superior. O retalho foi deslocadoanteriormente e as estruturas do pescoço foram dissecadas seguidas de uma osteotomia zigomática e dissecção das estruturas da FIT. Um das outras formas foram a abordagem cirúrgica da FIT. A “Combinação infratemporal e abordagem da fossa posterior” em dois espécimes, a “abordagem pré-auricularsubtemporal da fossa infratemporal” em dois, a “abordagem zigomática” em duas, e a “maxilotomia transantral lateral” em duas. As estruturas anatômicas foram nomeadas de acordo com a terminologia anatomica (1998). Resultados: O músculo pterigóide lateral é uma das principais estruturas para compreender as relações dentro da FIT. O tendão do músculo temporal se insere no processo coronói-de na FIT. A artéria maxilar é o ramo terminal da artéria carótidaexterna que se origina no pescoço ao nível da mandíbula e seu início passa dentro da glândula parótida. Em nossas dissecções, a artéria maxilar estava lateral às artérias bucal, lingual e ao nervo alveolar inferior. Em todos espécimes, encontramos a segunda porção da artéria maxilar superficiallateral ao músculo pterigóide. Os ramos anterior e posterior da artéria temporal profunda suprem o músculo temporal. Em dois casos, encontramos uma artéria temporal superficial médio profunda. As diferentes abordagens que usamos provêm de diferentes vias do mesmo referencial anatômico, e estepermite não apenas de uma cirurgia segura, mas também a melhor escolha para abordar a FIT de acordo com a extensão patológica. Conclusão: A FIT é uma complexa região de base do crânio que é afetada por tumores malignos e benignos. O estudo através de diferentes vias é útil para descobrir a relação entre as estruturas anatômicas. Embora os autores tenham mostradoquatro abordagens, há várias abordagens e até mesmo a combinação entre elas pode ser usada. Este tipo de conhecimento anatômico é soberano para escolher a melhor abordagem para tratar lesões nesta área, não apenas para cirurgias da base do crânio, mas também para os cirurgiões vascularesque executam endarterectomias de carótida.
Tumores da base do crânio em pacientes idosos
Authors: Fernandes Yvens Barbosa , Ramina Ricardo , Borges Guilherme , Aguiar Paulo Henrique
Published: April 2019

Objetivo: Avaliar o resultado do tratamento cirúrgico de tumores da base do crânio em pacientes idosos através da aplicação da escala de resultado de Glasgow. Pacientes e Métodos: 40 pacientes com diagnóstico de tumor de base do crânio com idade igual ou superior a 60 anos foram selecionados e acompanhados durante e após o procedimento operatório. A maioria das lesões foi benigna (75%) e os tumores mais freqüentes foram o schwannoma e meningeoma. Resultados: Complicações cirúrgicas e clínicas ocorrem emcerca de um terço dos casos, geralmente de caráter transitório. 87% dos indivíduos encontravam-se independentes funcionalmente por ocasião do diagnóstico. Após o procedimento, 80% mantiveram-se independentes. Houve um óbito (2,5%) relacionado ao procedimento operatório. Conclusão: A abordagem cirúrgica é a melhor opção terapêutica para a maioria dos pacientes. Ela pode permitir a remoção completa ou subtotal da lesão, descompressão de estruturas neurais e o diagnóstico anatomopatológico, combaixo risco de mortalidade e elevado índice de independência funcional.
The Endoscopic Transsphenoidal Approach
Authors: Rosseau Gail , Becker Stephen
Published: April 2019

The transsphenoidal approach has been used for over a century to resect lesions of the sellar and parasellar regions. During the past decade, the sublabial, transseptal approach has been largely replaced by an endonasal approach, often with the very useful adjunct of the endoscope. This minimally invasive procedure for both the approach and the tumor resection improves patient comfort. The wide-angle, magnified visualization provided by the endoscope allows direct observation of critical surrounding structures of the central skull base and angled views for detecting tumor remnants not visualized with direct microscopic views. This report describes a 10-year experience with the endonasal, endoscopic approach to the sella turcica.
Neuroendoscope in Aneurysm Surgeries
Authors: Kato Yoko , Agrawal Abhishek , Sano Hirotoshi , Watabe Takeya , Nagahisha Shinya , Kanno Tetsuo
Published: April 2019

Even with the use of most sophisticated microscope sometimes the relationship between the aneurysm and the adjacent structures are not clearly defined. The straight line of view by microscope results in inadequate visualization of structures that lie immediately behind other structures like the neck, branches or perforators of the aneurysm. Hence exposure of these structures may require risky retraction either of the parent artery or the aneurysm itself, which can be overcome by clear anatomical information obtained by the use of endoscope instead of attempting extensive manipulation under the microscope. The endoscope permits close up, wide angled views of regional anatomic features and verification of the optimal clip position. Visual conformation of regional anatomy achieved using the rigid endoscope provides valuable information for subsequent microsurgical procedures and enhances the safety and reliability. Endoscopic-assisted microsurgery is an exceptional aid and using the PIP (picture-in picture) technology, simultaneous observation of microscope and endoscopic images can be viewed through the ocular system of microscope. The advantages of neuroendoscope include the ability to look around corners and behind obstructions. With less brain retraction, smaller operative exposures and better visualization, neuroendoscopy may reduce operative morbidity. However the surgeon should be familiar with this technique and be prepared for the inconveniences and risks during the procedure.
Anatomical Considerations of the Endonasal Transsphenoidal Approach
Authors: Campero Alvaro , Campero Abraham , Martins Carolina , Yasuda Alexandre , Rhoton Albert
Published: April 2019

The sellar contents are separated from the sphenoidal sinus by a tiny sheath of bone that compris es the sellar floor, making the transsphenoidal approach the most used surgical route to intrasellar lesions. The transsphenoidal approach can be initiated in three different ways: 1) cutting the mucosa over the alveolar part of maxilla (sublabial transsphenoidal), 2) cutting along the anterior nasal mucosa adjacent to the columella (transeptal transsphenoidal), and 3) cutting the mucosa over the sphenoidal rostrum (endonasal transsphenoidal). Each cavernous sinus has four dural walls. The lateral, superior and posterior walls are composed of endosteal and periosteal dura leaflets. Unlike the other dural walls, the medial wall is formed of a single, thin dural sheath, an anatomical fact that help explains the lateral expansion of a pituitary adenoma. In the center, the diaphragm sellae has an opening through which the infundibulum courses, linking the pituitary gland to the floor of the third ventricle. The morphology of this opening is quite variable among individuals. On average, the anteroposterior distance of the diaphragm opening was 7.26 mm + 1.99 mm, varying from 3.4 mm up to 10.7 mm. The lateral distance of the diaphragm opening was 7.33 mm + 2.79 mm, varying from 2.8 mm up to 14.1 mm.
Spot-the-Word Test como instrumento neuropsicológico para avaliação de inteligência pré-mórbida em idosos:revisão da literatura
Authors: Miotto Eliane Correa , Benute Glaucia Rosana Guerra , Teixeira Catarina Andréa Santana , De Lucia Mara Cristina Souza , De Aguiar Paulo Henrique Pires , Scaff Milberto
Published: April 2019

Objetivo: Esta revisão teve o objetivo de investigar estudos publicados na literatura sobre a utilização do teste Spot-the- Word (STW), um instrumento neuropsicológico que avalia a inteligência pré-mórbida, em pacientes idosos. Método: Os estudos selecionados para esta revisão pertencemàs classes de evidencia I e II, ou seja, estudos com grupos controles e grupos não controlados. Foram excluídos estudos Classe III ou relatos de caso.Resultados: Estudos com idosos e pacientes com Alzheimer em fase leve mostraram correlação positiva do STW com outras medidas que avaliam a inteligência pré-mórbida. Conclusão: Pelo fato de ser um teste de decisão lexical com ênfase na inteligência cristalizada e menos suscetível a alteraçõesdecorrentes da idade, o STW é utilizado como teste de inteligência pré-mórbida em idosos.
Entubulation of sciatic nerve of rats with poly-l lactide-co p-lactide
Authors: Lacanna Santino N. , Prandini Mirto N. , Pereiro João Roberto , De Moraes Rodrigo Fagundes , Shoji Edílson Toshio
Published: April 2019

Introduction: Axonal regeneration after a sectioning lesion is variable and depends on the environmental conditions of the two end points. An important enzymatic action and an immune response occur at this point. The Schwann cell at the end of the proximal segment starts a rapid mitotic division in an attemptto locate the target tissue for the severed neuron. The capacity for axonal regeneration after a sectioning lesion is variable and depends on the environmental conditions of the two end points. Objective: To insulate the region of nerve regeneration from biological activities coming from foreign tissues, reducing the immune and enzymatic response and improving the healing conditions of the two end points. Methods: The sciatic nerves of the right paw of twenty WISTAR EPM rats were sectioned, with a gap of 5 to 8mm.In ten animals a 20mm Poly-L Lactide-Co P-Lactide tube involved both sectioned extremities,without nerve suture. After 6 months the animals were sacrificed, the nerve was dissected and photographed. The distal muscles of the paw were sent to histological examination. Results: All animals in which entubulation with Poly-L Lactide- Co P-Lactide was performed demonstrated an excellent nerveregeneration. Histological examination demonstrated complete muscle regeneration. In the animals not submitted to nerve entubulation no nerve regeneration was demonstrated and histological examination demonstrated severe muscle atrophy. Conclusions: Poly-L Lactide-Co P-Lactide entubulationdemonstrated satisfactory nerve regeneration without nerve suture after six months spam. Paw innervated muscles did not show any histological atrophic characteristics.
Afundamentos cranianos na infância
Authors: Pereira Carlos Umberto , Santos Marcelo Bravo de Oliveira
Published: April 2019

Introdução: As fraturas com afundamento craniano são relativamentefreqüentes na infância. As principais causas são quedas acidentais e acidentes de trânsito. A característica do afundamento craniano depende da superfície do objeto e da força de sua energia cinética. Metodologia: Foram estudados artigos científicos concernente a afundamentos cranianos na infância na literatura médica e analisados as principais causas, meios de diagnóstico,tratamento e prognóstico. Conclusão: A maioria das crianças com afundamentos cranianos, quando corretamente avaliadas e tratadas, apresentam boa recuperação.
Estudo anatômico da substância branca do cérebro
Authors: Dini Leandro Infantini , Vedolin Leonardo , Aesse Flávio , Pinheiro Cláudio Pitta , Luersen Gustavo Felipe , Wagner Felipe Victora , Isolan Gustavo Rassier , Mazzola Alessandro , Da Costa Jaderson Costa
Published: April 2019

A técnica de dissecção de fibras é um método clássico, utilizado por renomados anatomistas do passado, para a demonstração dos tratos e fascículos integrantes da substância branca do cérebro. Esta técnica, utilizada desde o século XVII, envolve a dissecção em camadas da substância branca cerebral para demonstrar passo a passo a organização anatômica interna do parênquima. A complexidade da preparação do cérebro e da dissecção das fibras fez com que esse método fosse negligenciado por décadas. Com a possibilidade contemporânea e inédita de se visualizar os feixes de substância branca do encéfalo in vivo pela ressonância magnética, os fundamentos anatômicos antigos obtidos com a clássica técnica de dissecção de fibras tornam-se, paradoxalmente, ainda mais relevantes e atuais. Este trabalho descreve as principais etapas da técnica de dissecção de fibras, aprimorada por Joseph Klingler e revitalizada na última década por M. G. Yasargil e Ügur Türe, como uma forma de entendimento da anatomia intrínseca tridimensional do encéfalo para o uso clínico. Este estudo também busca explorar as potencialidades dessa verdadeira “dissecção virtual” através da ressonância magnética (tratografia) em reproduzir e complementar o conhecimento anatômico das fibras obtido pelo método clássico.
Interhemispheric occipital transtentorial approach to the pineal region and dorsal midbrain
Authors: Joaquim Andrei Fernandes , Dos Santos Marcos Juliano , Da Silva Élton Gomes , Tedeschi Hélder
Published: April 2019

We describe the surgical anatomy and technical aspects of the interoccipital transtentorial approach to lesions of the dorsal midbrain and pineal region using the lateral-semiprone position. This approach offers a wide exposure of the posterior midbrain and pineal region tumors, avoiding the risks of the semi-sitting position used for the supracerebellar infratentorial approach. A step-by-step description of the approach is presented, with detailed anatomical pictures and case illustrations.
Delayed facial nerve palsy after vestibular schwannoma surgery
Authors: Pereyra Walter J. Fagundes , De Sousa Alonso Luis , Nunes Karlo Faria , De Angeli Deborah Nunes
Published: April 2019

Background: Facial nerve dysfunction may occur immediately after vestibular schwanoma surgery. Electromyographyc monitoring of motor cranial nerves during cerebellopontine angle surgery has become an essential tool. Although delayed onset of facial nerve dysfunction hours to months following vestibular schwanoma surgery are rare. Case description: We describe the case of a 70-years-old male who was admitted with a left side tinnitus and hearing loss of the last 3 years. Magnetic resonance imaging (MRI) T1-weighted demonstrated an isointensity lesion, 30mm in diameter, at the left cerebello-pontine angle with a small portion in the internal auditory canal. The patient was surgically treated by means of a standart suboccipital retrosigmoid approach. The facial nerve was monitored by continuously during surgery. Surgical removal was macroscopically complete. The facial nerve was well-preserved during surgery and showed at the end of the procedure normal electromyographic activity. The patient did well postoperatively and was discharged at the 4th postoperative day and facial function was normal (House-Brackmann grade I). On the 10th postoperative day he notices difficult closing his left eye that progressed to complete facial nerve palsy (House-Brackmann grade III). Steroid therapy was performed for five days associated with physical therapy. One month later his facial nerve function had completely recovered. After six months, the patient remains asymptomatic and neurologically intact. MRI obtained at the 16th postoperative day showed intense enhancement of the intracranial facial nerve segment and also demonstrated no residual tumor. Immunological study at the time of onset showed herpes simplex virus antibody titer normal as well as those for herpes zoster virus. Conclusions: Delayed facial nerve palsy remains an under reported and consequently not very known phenomenon in the neurosurgical practice and literature. Because of the 2009favorable rate of recovery, patients should be reassured in the interim and should not undergo any corrective surgical procedures to improve facial nerve function. Delayed facial nerve palsy is uncommon after vestibular schwannoma surgery. Excellent recovery of facial nerve function to the original postoperative status nearly always occurs in those circumstances.
Stereotactic radiosurgery for secreting pituitary tumors
Authors: Benabou Salomon , De Melo Suely Maymone , Mario Susana Dias
Published: April 2019

Radiosurgery (SRS) or Stereotactic Radiotherapy (SRT) is a standard procedure as second-line treatment in patients with pituitary adenoma, when cure with the initial surgical and/or hormonal treatment is not possible. When compared to conventional Radiotherapy (RT), the stereotactic procedure shows a reduction of risks especially in visual and pituitary alterations. The prognosis of this type of intervention in the long-term control of tumor growth is excellent in 95 to 100% of the cases. In patients who have secreting tumors, reduction or normalization of elevated hormone levels are observed (40 to 92%). In general, the latency time is more than16 months and is dependent on the dose and the number of fractions. The best results are observed in Acromegaly, followed by Cushing`s Disease and Prolactinoma.
Stereotactic radiosurgery in the management of brain metastases
Authors: Aoyama Hidefumi
Published: April 2019

A treatment relying solely on stereotactic radiosurgery (SRS), with the omission of whole brain radiotherapy (WBRT), is now increasingly applied to the patients with brain metastases that are limited in number, however, it has not been reached a general agreement if patients really receive benefit from this strategy. In response to this situation, we, Japanese Radiation Oncology Study Group (JROSG), carried out a prospective randomized control trial in which SRS-alone approach was compared with WBRT+SRS for patients with 1-4 brain metastases. This study proved that there was no significant difference in survival, mode of death (neurologic versus systemic), and functional preservation rate between two treatment arms. However, the omission of WBRT significantly increased the frequency of brain tumor recurrence, and as a result, salvages brain treatments were more frequently required among patients allocated to SRS-alone arm. In the analyses of neurocognitive function, it was shown that the brain tumor recurrence as well as late radiation toxicities could be a cause of the deterioration of neurocognitive function. Those results indicate that SRS-alone treatment can be a treatment option for 1-4 brain metastases, however frequent monitoring of the brain tumor status should be warranted in order to detect recurrence of brain metastases before they became symptomatic.
Cavernous sinus meningiomas
Authors: Spiegelmann Roberto , Cohen Zvi R. , Nissim Uzi
Published: April 2019

Introduction: Tumors of the cranial base arising from or partially involving the cavernous sinus have represented a formidable challenge to neurosurgeons. Stereotactic radiosurgery represents an alternative to microsurgery for the management of cavernous sinus meningiomas. The present study aims to evaluate the results of radiosurgery in a large series of patients treated with a linear accelerator with a long-term follow-up. Patients and Methods: From 1993 through 2007, 462 patients with meningiomas underwent radiosurgery at the Chaim Sheba Medical Center LINAC radiosurgery unit. Of those, 117 had tumors involving predominantly the cavernous sinus. A mean follow-up of 67 months was obtained in 102 patients (range:12 to 180 months). Patients’ age ranged from 31 to 86 years (mean 57). Seventy two (70%) were females. Thirty five patients (34.3%) were initially submitted to microsurgery and 67 (65.6%) underwent stereotactic radiosurgery as the first treatment option. Patients were treated using a linear accelerator with cylindrical collimators in 44 patients (43.1%) and a minimultileaf collimator in 58 patients (56.8%). The prescription dose was delivered to the 60 to 80% isodose line (mean, 68%) in patients treated with cylindrical collimators, and to the 80% in those treated with a single conformal isocenter. Doses ranged between 12 and 17.5 Gy (mean, 13.5 Gy). Median tumor volume was 7.2 cm3 (range 0.61–23 cm3). Results: All patients were available for follow-up at 12 to 180 months after treatment (mean, 68 months; median, 60 months). The actuarial control rate was 98%. Fifty nine  patients (58%) had a volume reduction and forty one (40%) had stable tumor volumes at the end of follow-up. Two tumors grew. Overall, 4 patients had a new lasting neurological deficit (facial hypesthesia or pain in two, trochlear neuropathy in two, and visual defect in one), for an incidence of 4% in persistent neurological complications. Conclusions: This series of linear accelerator radiosurgery confirms that in the short and long term, radiosurgery affords excellent control for cavernous sinus meningiomas with a very low incidence of complications. Radiosurgery can thus be regarded as the treatment of choice for cavernous sinus meningiomas.
A construção do conhecimento pelo jovem neurocirurgião
Authors: Isolan Gustavo Rassier
Published: April 2019

O autor discute os aspectos relativos à curva de aprendizado em neurocirurgia relevantes para o jovem neurocirurgião. Os tópicos abordados são os seguintes: a construção do conhecimento ocidental, os padrões de curva de aprendizado, medicina baseada em evidências e neurocirurgia, treinamento em laboratório de microcirurgia, aspectos cognitivos e afetivos na formação neurocirúrgica.
Risk indicators for the development of pressure ulcers in spine surgery
Authors: Prandini Mirto N. , Martinez Andrea S.
Published: April 2019

Introduction: According to literature review, pressure ulcers (PU) are a very concerning problem in cases where the time of surgery is superior to 4 hours. A better knowledge of PU incidence and the necessity of its prevention have demonstrated to be very important in the surgical practice. Material and methods: A brief description of PU as well as its classification and socioeconomic importance is presented. Results: Pressure ulcers may be considered an important and in some cases one undisclosed early complication in the post operative period, mainly in spine surgery. Conclusion: Diagnosis and prevention of pressure ulcers are mandatory in patients considered at increased risk to develop PU. Further studies should be carried out in order to investigate factors associated with PU development and prevention among surgical patients.