A NEW METHOD OF SURGICAL TREATMENT OF DIAPHRAGM RELAXATION
Authors: S.D. Fokeev , S.Yu. Kapitulin , Ye.S. Kazantseva , E.K. Kapitulina , M.K. Syzdykbayev , S.G. Khalelov , A.A. Shavrovsky 
Published: October 2024

Introduction. At the heart of the occurrence of relaxation of the diaphragm is a disorder of its innervation, which often occurs in malignant tumors of the mediastinum with germination in the phrenic nerve. With the relaxation of the entire dome of the diaphragm, the active motor ability is completely lost. The diaphragm shifts into the pleural cavity, which leads to a decrease in lung volume, to a restrictive syndrome, and stable hypoxemia. Due to this, the abdominal organs on the left move up, as if into the "pleural cavity", causing heartburn, belching. The clinic intensifies after eating, the patient feels a heartbeat, which indicates a violation of the heart, up to the manifestation of arrhythmia. The surgeon faces the following task: to perform a surgical correction of the dome of the diaphragm, which stops the paradoxical movement of the diaphragm and returns the patient to normal life and profession. Aime: to present the result of the application of a new method of surgical treatment of diaphragm relaxation in the conditions of the Department of Thoracic Surgery "City Hospital No. 5", Barnaul. Materials and methods: a clinical case of relaxation of both domes of the diaphragm, which occurred 13 years after surgery on the mediastinum, is presented. Operations were performed on plastics of both domes of the diaphragm with an interval of 1 year, by the author's method. Results: the location of the synthetic prosthesis between the sheets of the diaphragm and the U-shaped sutures are the optimal choice in patients with relaxation of the entire dome of the diaphragm. In the given clinical example, the use of the author's method of diaphragm relaxation plasty showed good results in the postoperative and long-term period. Conclusions: the described author's method for the treatment of diaphragm relaxation using a synthetic prosthesis between the sheets of the diaphragm and U-shaped sutures gave a good result in the postoperative and long-term period and requires further study on a large number of patients.

Введение. В основе возникновения релаксации диафрагмы лежит нарушение её иннервация, которая часто возникает при злокачественных опухолях средостения с прорастанием в диафрагмальный нерв. При релаксации всего купола диафрагмы, активная двигательная способность утрачивается полностью. Диафрагма смещается в плевральную полость, что приводит к уменьшению лёгочного объёма, к рестриктивному синдрому, устойчивой гипоксемии. За счёт этого, органы брюшной полости слева перемещаются вверх, как бы в «плевральную полость», вызывая изжогу, отрыжку. Клиника усиливается после еды, пациент чувствует сердцебиение, что указывает на нарушение деятельности сердца, вплоть до проявления аритмии. Перед хирургом стоит следующая задача: провести хирургическую коррекцию купола диафрагмы, что купирует парадоксальное движение диафрагмы и вернет пациента к нормальной жизни и профессии. Цель: представить результат применения нового метода хирургического лечения релаксации диафрагмы в условиях отделения торакальной хирургии «Городская больница №5» г. Барнаула. Материалы и методы: представлен клинический случай релаксации обоих куполов диафрагмы, возникший через 13 лет после операции на средостении. Проведены операции по пластики обоих куполов диафрагмы с интервалом 1 год, авторским способом. Результаты: расположение синтетического протеза между листками диафрагмы и П-образные швы, являются оптимальным выбором у пациентов с релаксацией всего купола диафрагмы. В приведённом клиническом примере использование авторского способа пластики релаксации диафрагмы показало хорошие результаты в послеоперационном и отдалённом периоде. Выводы: описанный авторский способ лечения релаксации диафрагмы с использованием синтетического протеза между листками диафрагмы и П-образные швы, дал хороший результат в послеоперационном и отдалённом периоде и требует дальнейшего изучения на большом количестве пациентов.

Кіріспе. Диафрагма релаксациясының пайда болуының басты себебі оның иннервациясының бұзылуында жатыр, ол диафрагмальды нервке өтіп кететін көкірек қуысының қатерлі ісігі кезінде жиі кездеседі. Барлық диафрагма күмбезінің релаксациясы кезінде, белсенді қимыл қозғалыс әрекеті толықтай бұзылады. Диафрагма плевральды қуысқа ығысып, өкпе көлемінің кішіреюіне, рестриктивті синдромға, тұрақты гипоксемияға алып келеді. Осының әсерінен ішкі ағза мүшелері солдан жоғарыға ығысып, кекірік пен қыжыл тудырады, плевральды қуысқа ығысқандай. Клиникасы тамақтанғаннан кейін күшейе түседі, науқас жүрек қағысының қарқындылығын сезе бастайды, яғни ол жүрек жұмысының бұзылысына меңзейді, тіпті аритмияға да алып келуі мүмкін.Хирургтың алдын келесідей міндет тұрады: диафрагма күмбезіне хирургиялық түзету енгізу, ол диафрагманың парадоксальды қозғалысын басады және науқасты қалыпты өмірге және жұмысына әкеледі. Мақсаты: Барнауыл өаласының «№5 қалалық ауханасында» торакальды хирургия бөлімі ішінде жаңа хирургиялық әдістердің мүмкіншіліктерін қолдана отырып диафрагма релаксациясының емінің нәтижесін көрсету. Зерттеудің материалдары:средостенияға 13 жыл бұрын жасалған операциядан кейін пайда болған екі диафрагмалық күмбездің релаксациясының клиникалық көрінісі берілген. Авторлық әдіспен арасы бір жыл интервалмен пластика жасау арқылы екі диафрагмалық күмбезге операция өтккізілді. Нәтижесі: диафрагма жапырақтары арасына синтетикалық протездердің орналасуы және П-тәрізді тігіс, барлық диафрагма күмбезінің релаксациясы бар науқастарда ең тиімді әдіс болып келеді. Берілген клиникалық мысалда авторлыө әдіспен жаслаған диафрагма релаксациясының пластикасы операциядан кейінгі уақытта және одан кейінгі ұзақ уақытта жақсы нәтиже көрсетті. Қорытынды: Диафрагма релаксациясын емдеуде бейнеленген авторлық әдіспен жасалған П-тәрізді тігіс және аралық синтетикалық протез дан кейінгі уақытта және одан кейінгі ұзақ уақытта жақсы нәтиже көрсеттіп, ары қарай ауқымды науқастар көлеменді зерттеуді көздейді.