ПЕРВЫЙ ОПЫТ И УСПЕШНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЛЕВОЙ ПОЧКИ С ПРОТЯЖЕННЫМ ОПУХОЛЕВЫМ ВЕНОЗНЫМ ТРОМБОЗОМ НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ И ПРАВОГО ПРЕДСЕРДИЯ [IV УРОВНЯ] В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН
Authors: Абдикаримов А.М. , Омаров Е.Д. , Сабербеков С.О. , Мукантаев Е.Т. , Ерпашов А.П. , Төлегенұлы А. 
Published: January 2025

Введение: В Казахстане ежегодно выявляется более 1600 впервые в жизни установленных случаев злокачественных новообразований почек, а смертность составляет более 300 случаев. Характерной особенностью рака почки является формирование опухолевого тромбоза нижней полой вены (наблюдающееся с частотой до 25%), в ряде наблюдений распространяющегося на правое предсердие. В случае протяженного тромбоза нижней полой вены проблема эффективного лечения данной патологии становится особенно актуальной. Цель исследования: описать клинический случай успешного хирургического лечения почечно-клеточного рака левой почки, осложненного опухолевым тромбозом нижней полой вены и правого предсердия (IVтип), которое было выполнено впервые в Республике Казахстан. Клинический случай: Мужчина 56 лет госпитализирован в отделение общей и торакальной хирургии АО «ННМЦ» с диагнозом «рак левой почки» (сT3cN0M0, St III), осложненным опухолевым тромбозом нижней полой вены, правое предсердие (IV тип инвазии) и большими размерами опухоли левой почки. В плановом порядке пациенту выполнена операция в объеме: стернолапаротомия, радикальная нефрэктомия слева с тромбэктомией из нижней полой вены и правого предсердия, с резекцией правой печеночной вены, аортокавальная лимфодиссекция в условиях аппарата искусственного кровообращения. Кровопотеря составила 2000 мл. Ишемии печени не было. Общая длительность операции составила 525 минут. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Больной был выписан из стационара на 12-е сутки после операции. Выводы: Хирургический доступ при опухолевых инвазиях нижней полой вены (особенно типов III-IV) должен быть удобным, адекватным, создающим удобство экспозиции как правого предсердия, так и самой нижней полой вены на всем протяжении. В случае опухолевой инвазии устья нижней полой вены и правого предсердия, использование аппарата искусственного кровообращения с забором крови в кардиотомный резервуар коронарными отсосами делает тромбэктомию безопасной в плане геморрагических осложнений. Однако показания к применению такой процедуры – варианты подключения аппарата искусственного кровообращения, уровень гипотермии – требуют уточнения.

Introduction: In Kazakhstan, more than 1,600 cases of malignant renal neoplasms are diagnosed annually, and the mortality rate is more than 300 cases. A characteristic feature of kidney cancer is the formation of tumor thrombosis of the inferior vena cava (observed with a frequency of up to 25%), in some cases extending to the right atrium. In the case of extended thrombosis of the inferior vena cava, the problem of effective treatment of this pathology is especially relevant. Objective of the study: To describe a clinical case of successful surgical treatment of renal cell carcinoma of the left kidney, complicated by tumor thrombosis of the inferior vena cava and right atrium (type IV), which was performed for the first time in the Republic of Kazakhstan. Clinical case: A 56-year-old man was hospitalized in the Department of General and Thoracic Surgery of JSC "NSMC" with a diagnosis of "left kidney cancer" (cT3cN0M0, St III), complicated by tumor thrombosis of the inferior vena cava to the tricuspid valve in the right atrium (IV type of invasion) and a large tumor in the left kidney. The patient underwent a planned operation as follows: sternolaparotomy, radical nephrectomy on the left with thrombectomy from the inferior vena cava and right atrium, aortocaval lymph node dissection under artificial circulation. Blood loss was 2000 ml. There was no liver ischemia. The total duration of the operation was 525 minutes. The postoperative period was uneventful, without complications. The patient was discharged from the hospital on the 12th day after the operation. Conclusions: Surgical access for tumor invasions of the inferior vena cava (especially types III-IV) must be convenient and adequate, creating convenient access to both the right atrium and the inferior vena cava itself along its entire length. In case of tumor invasion of the inferior vena cava orifice and the right atrium, the use of a heart-lung apparatus with blood flow contour through a cardiotomy reservoir by coronary suction makes thrombectomy safe against hemorrhagic complications. However, indications for the use of such a procedure – e.g., options for connecting the heart-lung machine, the level of hypothermia – require clarification.

Кіріспе: Қазақстанда жыл сайын өмірде алғаш рет бүйректің қатерлі ісіктерінің1600-ден астам жағдайы анықталады, ал өлім-жітім 300-ден астам жағдайды құрайды. Бүйрек қатерлі ісігінің тәнерекшелігі - оң жақ жүрекшеге таралатын бірқатар бақылауларда төменгі қуыс венасының ісік тромбозының пайда болуы (жиілігі 25% дейін байқалады). Төменгі қуыс венасының созылмалы тромбозы жағдайында бұлпатологияны тиімді емдеу мәселесі аса маңызды болып табылады. Зерттеу мақсаты: Қазақстан Республикасында алғаш рет орындалған төменгі қуыс венасымен оң жақ жүрекше (IVтип) ісік тромбозымен асқынған сол бүйректің бүйрек-жасушалықобырын сәтті хирургиялықемдеудің клиникалық жағдайын сипаттау. Клиникалық жағдай: 56 жастағы ер адам "ҰҒМО" АҚ жалпы жәнеторакальды хирургия бөлімшесіне "сол жақ бүйрек қатерліісігі" диагнозымен (сT3cN0M0, ST III), төменгі қуыс венаның, оң жүрекшенің ісік тромбозымен асқынған (инвазияның IV түрі) және сол жақ бүйрек ісігінің үлкен мөлшерімен ауруханаға жатқызылды. Жоспарланған тәртіпте науқасқа жоспарлы ота жасалады: стернолапаротомия, төменгі қуыс венадан және оң жақ жүрекшенің тромбэктомиясымен сол жақты радикалды нефрэктомия, жүрек-өкпе айналымы аппараты жағдайында қолқа лимфодиссекциясы. Қан жоғалту мөлшері 2000 мл құрады, бауыр ишемиясы болған жоқ. Отаның жалпы ұзақтығы 525 минутты құрады. Отадан кейінгі кезең асқынусыз өтті. Науқас отадан кейін 12-ші тәулікте ауруханадан шығарылды. Қорытындылар: Төменгі қуыс венаның (әсіресе III-IVтиптердің) ісік инвазияларына хирургиялық қол жетімділік ыңғайлы, адекватты болуы тиіс, бұл оң жақ жүрекшенің де, төменгі қуыс венаның да экспозициясын ыңғайлы етеді. Төменгі қуыс вена мен оң жақ жүрекшенің сағасында ісік инвазиясы болған жағдайда, коронарлық сорғыштармен кардиотомиялық резервуарға қан алу арқылы жүрек-өкпе айналымы аппаратын қолдану геморрагиялық асқынулар тұрғысынан тромбэктомияны қауіпсіз етеді. Алайда, мұндай шараны қолдану көрсеткіштері – жүрек-өкпе аппаратын қосу нұсқалары, гипотермия деңгейін - нақтылауды қажет етеді.