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Efecto Diurético del Plasma de Perro con Sobrecarga Salina
Authors: Barrio Tarnawiecki César Y.
Published: January 2017

Este trabajo utiliza un modelo experimental original para averiguar la validez de la hipótesis del factor humoral natriurético. Se inyectan pequeñas dosis de plasma de perro con expansión del VEC a otros perros receptores, directamente en la artereia renal izquierda. Se estudia el fisiologismo del riñón experimental y del contralateral. Los resultados obtenidos apoyan la hipótesis del mencionado "tercer factor", pues demuestran una acción diurética y natriurética aparentemente independiente de los discretos cambios en flujo plasmático renal y filtración glomerular. Se plantéa la posibilidad de un mecanismo nervioso reflejo dada la respuesta contralateral similar a la del riñón experimental.
Displasias de Cuello Uterino: Diagnóstico, Tratamiento y Evolución
Authors: Zambrano Burga Aníbal V.
Published: January 2017

Se han estudiado 150 mujeres portadoras de displasia de cuello uterino. Se encontró la existencia de los siguientes factores como condicionantes de lesión displásica: edad, actividad sexual y paridad. Las displasias no tienen sintomatología propia. Los síntomas que presentan son variados, dependiendo de múltiples factores o lesiones asociadas. La displasia ocurre en edad más temprana que el carcinoma in situ, y éste que el cáncer invasor. La citología vaginal en el estudio de las pacientes con displasia es de capital importancia. Cambios citológicos frecuentemente fueron la primera evidencia que orientó el diagnóstico y posterior detección de la progresión de la lesión a un grado más severo de displasia y aún de carcinoma in situ. La biopsia de cérvix es un procedimiento sumamente útil en el diagnóstico de las displasias que debe ser combinado con conización en selectos casos. Trichomona vaginalis ha sido comúnmente hallada en las pacientes con displasia. La conización e histerectomía son los métodos que mejores resultados dieron en el tratamiento de displasias. En su evolución la displasia puede ser: reversible o al menos no detectable, persistente o tornarse más severa. En pacientes displásicas en donde no se alteró la historia natural de la lesión por conización, electrocoagulación o histerectomía en proporción considerable, se pudo detectar, tiempo después del diagnóstico de displasia, carcinoma in situ. Se encontraron las siguientes evidencias que hacen pensar que la displasia es precursora de carcinoma de cérvix: a) Existencia de factores comunes, presentes tanto en displasia como en carcinoma, (edad, paridad, actividad sexual). b) Prevalencia relativa de las tres lesiones en quinquenios sucesivos, es coincidente con el cambio de displasia a carcinoma invasor. c) Demostración en mujeres con displasia, controladas por meses, de la existencia de carcinoma in situ. d) Encontrar zonas de displasia adyacente a lesiones de carcinoma in situ.
Estudio Clinico De Enfermedad Miocárdica Primaria
Authors: Batillana Guanilo Carlos Alberto
Published: January 2017

Se han estudiado 26 pacientes con cardiomiopatía en el lapso de 10 años (1960 - 1970), originarios y provenientes de diferentes regiones del país; 24 casos pertenecieron al sexo masculino y 2 al femenino. Trece pacientes correspondieron a la llamada cardiomiopatía idiopática, 8 estuvieron relacionados al alcoholismo, 3 fueron de tipo familiar, un caso de cardiopatía postpartum y otro con endomiocardiofibrosis. Las edades fluctuaron entre 13 y 65 años, con un promedio de 41.8 años. Clínicamente, todos los pacientes, con excepción de uno, presentaron manifestaciones de insuficiencia cardíaca con hallazgos variados al examen físico, predominando la existencia de cardiomegalia, hipertensión venosa sistémica y ritmo de galope. En solamente un caso la sintomatología estuvo relacionada exclusivamente a embolismo múltiple. Las arritmias más frecuentes fueron de tipo extrasistólico, habiéndose demostrado fibrilación o flutter auricular en 5 casos. Los patrones electrocardiográficos fueron también variados, observándose de preferencia una combinación de bloqueo intraventricular con bajo voltaje; el electrocardiograma estuvo dentro de los límites normales en sólo un paciente, el cual falleció con cardiomegalia e insuficiencia cardíaca. La radiología demostró crecimiento cardíaco a predominio de cavidades izquierdas en, prácticamente, todos los casos. Catorce pacientes fallecieron, realizándose la necropsia en todos ellos. El estudio macroscópico del corazón fue anormal en 13 casos, mostrando dilatación e hipertrofia, sólo en un caso se halló un corazón de aspecto normal. Sin embargo, en todos los casos estudiados el examen histológico indicó alteraciones que principalmente comprometían a la fibra miocárdica, en forma de miocitolisis, alteraciones nucleares y cambios inespecíficos en el tejido intersticial; estas alteraciones fueron comunes a muchos pacientes y no guardaron relación aparente con los diferentes cuadros clínicos. Las anormalidades de tipo ateroesclerótico o inflamatorio fueron insignificantes.
Factores que influyen sobre la menarquia y los eventos menstruales
Authors: Delgado Villa Renée , Barrio Tarnawiecki César
Published: January 2017

Se hace una revisión del material bibliográfico referente al proceso de maduración sexual y los factores que, de alguna manera, influyen sobre él. Se estudia una población constituida por 1570 mujeres de Lima y 189 de Arequipa, de diferente nivel socioeconómico, comprendidas entre los 12 y 48 años. Los resultados del trabajo permiten aftrmar que el nivel socio-económico -que se expresa en el estado nutricional- es un factor fundamental en el proceso de la maduración sexual y en la función re- productora. La tendencia secular a una presentación cada vez más temprana de la menarquía todavía no ha alcanzado el límite que da el factor genético; se hace una comparación con la población femenina nór- dica europea. Se encuentra que la actividad física moderada es beneficiosa para la función reproductora y que, en la actualidad, la menarquia es más temprana -o al menos no más tardía- en Arequipa respecto a Lima, lo que pone en segundo plano la importancia de la altura geográfica frente a otros factores, al menos cuando se trata de alturas medianas habitables (An Fac Med UNMSM 11 Epoca 1989; 1 (1-2): 35-44).
Técnica Lefort I en el abordaje quirúrgico de tumores de base de cráneo
Authors: Flores Cevallos Elbio , Pérez Honores Julio , Taylor Terry D. , Pasache Ladislao
Published: January 2017

Es un estudio retrospectivo de seis pacientes con angiofibrorna juvenil nasofaríngeo, en estado de evolución clínica III-A y un caso de osteomagigante del laberinto etmoidal, que han sido tratados quirúrgicamente utilizando el abordaje por la vía de osteotomía bilateral horizontal de los maxilares superiores, Lefort 1, con magníficos resultados. Esta técnica, que por primera vez se ha utilizado en nuestro medio, permite una amplia exposición de la base del cráneo y estructuras vecinas, facilitando la extirpación de los tumores con rapidez, control directo de la hemostasia, con menor pérdida de sangre y sin dejar cicatrices desfigurantes en la cara. Se describe la técnica quirúrgica en detalle (An Fac. Med. UNMSM 11 Epoca 1989; 1 (1-2): 45-48).
Mortalidad materna de causa obstétrica en el Hospital Materno-infantil de San Bartolomé
Authors: Ludmir Grimberg Abraham
Published: January 2017

Experiencia sobre mortalidad materna, en 25 años de actividad obstétrica, en el Hospital Materno Infantil de San Bartolomé, centro dedicado desde los inicios de su reconstrucción, en 1961, a la docencia en pre y postgrado y a la atención de su comunidad. Fue el primer hospital donde se estableció el residentado de obstetricia y ginecología en la República, con filosofía y tecnología preventivas, ceñidas a la nomenclatura y sugerencias de instituciones de avanzada. La tasa de mortalidad materna de 5,27/10000 partos, con nacidos vivos, en los últimos años está por debajo de la observada en otros nosocomios de iguales características en el país. Es factible disminuir las muertes de causa bstétrica, si se hace conciencia del problema, y se guarda las actitudes técnicas, sobre todo, en las entidades docentes que deben ser rectoras en un país como el nuestro, en proceso de desarrollo (An Fac Med UNMSM 11 Epoca 1989; 1 (1-2): 49-54).
Epidemiología de la artritis Rematoide en el Hospital de La Fuerza Aérea del Perú*. Mayo 1976 – Junio 1992
Authors: Valencia Julio , Bambaren Celso , Alfaro Maritza , Canales Jesús , Romero María , Villaviciencio Adolfo , Vargas Pamela , Obando Luz , Lance Luz , Bonelli Luis , Abad Raúl , Angeles Lourdes , Bolaños Enrique , Campos Diógenes , Uriol Martín
Published: January 2017

El objetivo de este estudio fue conocer algunos aspectos epidemiológicos de la artritis reumatoide (clásica) en el Servicio de Reumatología del hospital Central de la Fuerza Aérea del Perú (HCFAP) entre los años 1976 y 1992. El estudio fue descriptivo, longitudinal y retrospectivo. Se estudió 206 casos, de pacientes con el diagnóstico de artritis reumatoidea clásica. La demora en el diagnóstico fue definida como el período de tiempo comprendido entre el inicio de los síntomas y el momento del diagnóstico. Se encontró 169 mujeres (82,03%) y 37 hombres (17,97%). La edad promedio fue 65 ± 14,43 años (media ± DE) en los varones y 61 ± 14,44 años en las mujeres. El grupo etáreo más comprometido fue el de 46-55 años (23,30%) y el menos comprometido el de 16-25 años. Al momento del ingreso al servicio, el 48,75% de los casos presentaba grado funcional II. El factor Reumatoideo (FR) fue positivo en el 70% de los pacientes (p<0,001). La mayor frecuencia de casos nuevos se registró en el año 1988 (11,65%) y la menos en el año 1978 (2,42%). El 52,38% evolucionó a la incapacidad en un intervalo de 0 – 5 años. Con relación a la ocupación, se observó que la mayor frecuencia correspondió a las amas de casa (71,21%). Se concluye que los resultados encontrados concuerdan con los datos referidos en la literatura nacional y extranjera, siendo posible que el mayor número de casos observados en 1988 esté relacionado a la modificación de los criterios de la Asociación Americana de Reumatología (ARA) en 1987.
Sigmoidectomía Laparoscópica Reporte de los siete primeros casos en el Perú
Authors: Bazán Alejandro , Poggi Luis , Saldarriaga Luis , Sandoval Javier
Published: January 2017

Se presenta los casos de siete pacientes sometidos a sigmoidectomía laparoscópica en el Servicio de Cirigía N° 3 del Departamento de Cirugía General del Hospital Nacional "Guillermo Almenara Irigoyen", durante los años 1993-1995. De los siete casos, cinco eran portadores de patología benigna (cuatro con dolimegasigma y uno con adenoma velloso benigno) y dos presentaban patología tumoral maligna resecable. Se describe los procedimientos quirúrgicos practicados y se relata el post-operatorio inmediato, que en general fue satisfactorio.
Consentimiento Condicionado en el Trasplante de Organos
Authors: Camacho Miguel , Mendez Pedro
Published: January 2017

Se analiza la actitud de 184 grupos familiares frente a la muerte y la donación de los órganos de sus familiares en muerte encefálica. El 77% de las donaciones realizadas entre 1992 y 1995 fueron el resultado del consentimiento familiar condicionado. Por el respeto a la integridad corporal del cadáver, los familiares prefirieron donar los riñones a cambio de evitar la necropsia. La pobreza económica del potencial donante cadavérico obliga a ciertos familiares a solicitar una ayuda económica para los gastos de hospitalización o del entierro. Debido al ocasional sensacionalismo periodístico sobre posible comercio de órganos para trasplante, los familiares insisten en conocer al receptor o ingresar a la sala de operaciones con el fin de asegurar el buen destino de los órganos donados. A diferencia de otras realidades (EEUU o Europa) existe en el Perú y tal vez en el resto de los países subdesarrollados una situación muy especial a valorar en la donación que es el consentimiento condicionado, siendo los factores más importantes el rechazo a la necropsia (prefiriendo la donación) y debido a la baja renta per cápita de nuestra población obligada muchas veces a solicitar una "compensación" a cambio de la donación. La transparencia del proceso del trasplante sería la única alternativa para mostrar que no existe comercialización de órganos.
Enfermedades de la Voluntad
Authors: Ramón y Cajal Santiago
Published: January 2017

Todos hemos visto profesores superiormente dotados, desbordantes de actividad o iniciativas, en posesión de suficientes medios de trabajo, y que, sin embargo, no realizan obra personal ni escriben casi nunca. Sus discípulos y admiradores esperan con ansia la obra grande, legitimadora del alto concepto que del maestro se formaron, pero la obra grande no se escribe y el maestro continúa callando.
Complicaciones Intrahospitalarias del Infarto de Miocardio Agudo Transmural en el Servicio de Cardiología del Hospital Nacional "Edgardo Rebagliati Martins". 1989-1993
Authors: Pariona Marcos , Rivara Gustavo , Castillo Ricardo
Published: January 2017

El infarto de miocardio agudo constituye una de las principales causas de hospitalización y muerte en el servicio de Cardiología del Hospital «Edgardo Rebagliati Martins», El presente trabajo pretende estudiar las características de las complicaciones del infarto de miocardio en nuestra población hospitalaria, para lo cual se revisó los protocolos de 536 pacientes con diagnóstico clínico, electrocardiográfico y enzimático de infarto de miocardio agudo transmural hospitalizados en el servicio de Cardiología del HN ERM entre 1989 y 1993. Del total de pacientes, 234 (43.6%) sufrieron alguna complicación; en 45 casos esta fue fatal, haciendo una mortalidad total de 8.4% para nuestra serie. La insuficiencia ventrícular izquierda fue la complicación más frecuente, presentándose en 106 casos (19,7%), llegando al shock cardiogénico en 28 pacientes (5,2%). La taquicardia sinusual fue la arritmia más frecuente, presentándose en 152 casos (28,3%), siguiéndole en orden de frecuencia la bradicardia sin usual con 88 casos (16,4%), las estrasístoles ventrículares con 58 casos (10,8%), la fibrilación auricular con 40 casos (7,5%) y la taquicardia ventrícular y la fibrilación ventrícular con 8 (1,5%) Y 9 casos (1,6%), respectivamente. Creemos que la importancia de este trabajo radica básicamente en la «cuantificacíén» de las complicaciones y mortalidad por infarto de miocardio en nuestro medio, lo que redundará en una mejor utilización de los recursos para el control de esta enfermedad.
Hermilio Valdizán Medrano (1875 - 1929) Semblanza
Authors: Editorial Comité
Published: January 2017

Llovía a raudales en el hospital Larco Herrera el 25 de Diciembre de 1929 cuando murió el maestro, y llovía a raudales el 20 de noviembre de 1875 cuando nació Hermilio Valdizán en la Ciudad de Huánuco, ubicada entre la Sierra y la Montaña peruana. Extrañas circunstancias las que ofrece el destino cuando en 1874 muere el genial Daniel Alcides Carrión y un año después asoma la figura de Don Hermilio. Pareciera que el hado del destino hubiera colocado el semillero de la investigación y el sacrificio, en los caminos de Carrión y Valdizán.
Inmunología en la Reproducción Segunda Parte
Authors: Pacheco José
Published: January 2017

Se revisa la interacción entre los procesos reproductivos e inmunológicos. En la primera parte hicimos énfasis en el conocimiento de los aspectos generales del sistema inmune, especialmente de los factores humorales y celulares de la respuesta inmune, y revisamos la reactividad inmunológica durante el embarazo y el papel de la placenta en la interrelación. En esta segunda parte, completamos el último aspecto, repasando la interacción de los sistemas inmunológicos materno y fetal. Se continua revisando los conocimientos sobre los anticuerpos anti espermatozoides y antiovario, la infertilidad masculina inmunológica, el aborto recurrente y las pérdidas fetales, y se explora los aspectos inmunológicos de la hipertensión inducida del embarazo, la isoinmunización Rh, la hidropesía fetal, las enfermedades del tejido conectivo vascular y embarazo, la púrpura trombocitopénica autoinmune, el trasplante de órganos y las drogas inmunosupresoras y las infecciones durante el embarazo, la inmunidad y el parto pretérmino y se hace un alcance sobre la aplicación de la inmunología en la anticoncepción.
Estandarización de la versión Peruana del Índice de Incapacidad Funcional del Cuestionario de Evaluación de Salud (Health Assesment Questionnaire - HAQ)
Authors: Grave Carlos , Segami Inés , Ugarte César , Becerra Felipe , Medina Esther , Román Jorge , Pacheco María , Andrade Luis , Díaz Raúl , Ramos Laura , Del Aguila Rosa , Castro Fresia , León Gustavo , Angulo Juan
Published: January 2017

Objetivo: Estandarizar la versión peruana del Índice de Incapacidad Funcional del Cuestionario de Evaluación de salud [Health Assessment Questionaire (HAQ)] en pacientes de 3 hospitales de Lima – Perú. Material y Métodos: A 41 pacientes con artritis Reumatoide, según los criterios del colegio americano de Reumatología se les aplicó el HAQ, para medir el grado de incapacidad funcional {Incapacidad referida (Ir)} y se comparó con una observación directa de 12 actividades {Incapacidad observada (Io)}. Análisis Estadístico: Con el coeficiente de correlación de Pearson entre la Ir y la Io. Resultado: El promedio del Cuestionario fue 0,50 (Escala de 0-3) rango de 0,00 a 1,87, el resultado promedio de la observación directa fue 0,45 (0,00 – 1,58) (r=0,86, p<0,0001). Conclusión: La buena correlación entre lo referido y lo observado, hace que el HAQ – versión Peruana deba ser aplicado a un número mayor de pacientes y por un período más prolongado para confirmar esta validación.
Uso de Medicina Tradicional en Diabetes Mellitus No Insulino – dependiente
Authors: Valdivia Freddy , Hidalgo Marcos
Published: January 2017

Objetivos: Determinar el uso de la Medicina Tradicional en los pacientes con Diabetes Mellitus No Insulino Dependiente (DMNID) en el Servicio de Endocrinología del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen (HNGAI). Métodos: Evaluación por Encuesta de 102 pacientes durante los meses de Mayo y junio de 1996 en el Consultorio Externo del servicio de Endocrinología del HNGAI. Resultados: 68,6% de los pacientes utilizaron alguna Medicina Tradicional, sin diferencia entre los sexos, siendo las más utilizadas la Gentianella arborocea, la Uncaria sp, y la Cyclanthera pedata. De estos pacientes, el 73% utilizó 2 ó más productos, y el 60% refirió efecto favorable. El uso de la Medicina Tradicional no se encontró asociado al tratamiento con dieta, tabletas o insulina. Conclusiones: es frecuente el uso de la Medicina Tradicional por el paciente con DMNID, siendo este uso desconocido por el médico, y aun cuando no se ha demostrado científicamente efecto favorable de estas medicinas, es que los pacientes hacen uso de una gran diversidad de ellos. Se hace necesario el estudio de estos productos, para demostrar su utilidad o no en el manejo del DMNID.
El Proceso del Sector Salud 1990 – 1995: Colapso Operativo y Reforma Sanitaria Silenciosa
Authors: Arroyo Juan
Published: January 2017

Se plantea que el sector salud en el punto más bajo de la crisis, entre 1988 y 1992, ante la omisión del estado y el colapso operativo de los servicios públicos, inició una gran transformación pasiva del sistema sanitario peruano, una reforma sanitaria silenciosa, en que la política de salud real no surgió tanto de dispositivos legales sino como resultante del conflicto y encuentro bastante espontáneo de los actores sanitarios. Luego, a partir de 1993 se pasó a una segunda etapa de lenta recomposición sin rumbo general aún, empezándose a revirar la tendencia de retroceso y descomposición anterior. Pero en ninguna de estas dos etapas se ha detenido la reforma sanitaria silenciosa, que se desarrolla como un proceso de reconfiguración desregulada del sistema sanitario peruano. Nueve grandes cambios ha vivido el sector salud bajo esta modalidad de reforma no sistemática o por acumulación: 1. La reconversión paulatina de los hospitales del MINSA en entidades semiprivadas; 2. La multiplicación de presiones cruzadas sobre la demanda en salud y su resegmentación contínua conforme los cambios en la oferta de servicios; 3. La reforma subsector del IPSS en el quinquenio 1990-95, una modernización a marcha forzada; 4. La reconstitución del sector gran privado en salud con los seguros privados y sus nuevas modalidades operativas; 5. La emergencia del nuevo subsector privado sin fines de lucro, con la acción de la Iglesia y las ONGs; 6. El cambio en los procesos de trabajo médico y el tránsito último de la crisis de empleo a la ocupación plena; 7. La dualización de la atención médica y el refugio de los sectores desprotegidos en la automedicación y medicina tradicional; 8. La ampliación del financiamiento y de la cooperación externa a partir de 1993; 9. La repotenciación de la red periférica y el despliegue de múltiples iniciativas parciales (Salud Básica para Todos, proyectos y programas, etc.), expresiones de reformas aún sin Reforma.
Brucellosis: Estudio Clínico -Hernatológico en un Hospital General
Authors: Loayza Nancy , Fernández Alejandro , Flores Ramón , Díaz Luis
Published: January 2017

Presentamos el estudio de 58 pacientes con el diagnóstico de brucellosis, internados en el Hospital Nacional «Dos de Mayo» entre,Junio de 1994 y Junio 1996. Cuarenta pacientes fueron varones (69%) y 18 mujeres (31 %), la edad promedio fue de 33,2 años (14-81 años) y 41 pacientes fueron menores de 40 años (70,7%). Los síntomas más frecuentemente encontrados fueron fiebre (56 pacientes, 96,6%), compromiso articular en 35 pacientes (60,3%), esplenomegalia en 32 (55,2%), linfadenopatía en 30 (51,7%), hepatomegalia en 28 (48,3%), cefalea en 24 (41,4%), palidez en 20 (34,5) y complicaciones hemorrágicas en 11 (19%). Hubo compromiso hepático en 5 pacientes. Los cambios hematológicos encontrados fueron anemia en 43 pacientes (74,1 %), linfopenia en 13 (22,4 %), trombocitopenia en 9 (15,5%), leucopenia en 6 (10,3%) y pancitopenia en 2 pacientes (3,5). La médula ósea en 36 pacientes evaluados fue normocelular o hiperplásica, con incremento en el número de histiocitos y leve a moderada citofagocitosis.
Inmunidad e Inmunosenescencia
Authors: Piscoya Arbañil José , Rodríguez Tafúr Juan
Published: January 2017

En el presente trabajo revisamos los últimos avances en la comprensión de la inmunosenescencia o envejecimiento del sistema inmunitario. Este proceso es producto de la interacción de factores innatos (genéticos) y, adquiridos (nutrición, estilos de vida e interacción huésped-parásito). Entre los factores genéticos destacan la expresión controlada genéticamentede las moléculas del sistenia HLA en las células inmunesy como la expresión de determinados alelos puede estar ligada a una mayor longevidad. Otros factores importantes son las modificaciones del sistema inmune en el geronte, a lo que contribuye la compresión de la involución tímica, así como los cambios en la distribución de las subpoblaciones linfocitarias y la calidad y cantidad de éstas. Otro factor de la inmunosencencia lo constituye la modificación en la producción de citoquinas, hormonas reguladoras del sistema inmune Es claro que de la comprensión adecuada de los factores mencionados se obtendrá estrategias dirigidas a la prevención, seguimiento y, por último, a la inmunointervencion en los pacientes gerontes.
SIMPOSIO: Experiencia Nacional en el Uso de Herramientas de la Calidad
Authors: Jorge Aguilar Ulises , Ishihara Ono Jesús , Matzumura Kasano Juan
Published: January 2017

Han pasado 47 años desde que Deming nos llevó a los albores de la Cultura de la Calidad, enseñándonos la Calidad Total. Innovadora estrategia, inmersa dentro de una filosofía cuyas reglas e hitos nos hablaban de procesos, valor agregado, liderazgo, mejoramiento incesante, control estadístico y demás. Nuevos paradigmas para esos momentos, comunes y de referencia cotidiana para hoy, después de haberse validado y mostrado en su potencia.
SIMPOSIO: Garantía de la Calidad
Authors: Guardia Aguirre Nydia , Fernández Zapata Ximena , Frater Alison P.
Published: January 2017

En el marco de la reforma, los lineamientos de Política de Salud actuales, señalan como retos para el quinquenio: incrementar progresivamente la equidad en la provisión de servicios de salud, la eficacia en el uso de los recursos, la productividad y una mejora sustancial en la calidad de atención, considerando al usuario como centro de las actividades del sector, con acceso a la información y ejercicio de sus derechos.
Pubertad Precoz: Experiencia en 48 casos
Authors: Valdivia Freddy
Published: January 2017

De Mayo de 1988 a Diciembre de 1996 fueron evaluados 48 niños con cuadro de Pubertad Precoz en el Servicio de endocrinología del Hospital Nacional «Guillermo Almenara Irigoyen». 47 pacientes (97,9%) correspondieron a Pubertad Precoz Central (PPC) y 1 paciente (2,1%) a Pubertad Precoz Periférica (PPP). De los niños con PPC el 87,23% se presentó en el sexo femenino, y 12,77% en el sexo masculino. En los pacientes del sexo masculino se encontró un inicio más temprano de la pubertad, una mayor demora en acudir a la consulta y un mayor adelanto de la Edad Ósea en relación a la Edad Cronológica que en las pacientes del sexo femenino. En el 92,7% de las mujeres y en el 33,3% de los varones no se encontró patología asociada a la PPC. De mayor utilidad para el diagnóstico fue el test de GnRH; y los estudios de imágenes (TAC y RMN) fueron importantes en pacientes varones. Un sólo paciente se presentó con PPP, siendo del sexo masculino, y con diagnóstico de Tumor de Células de Leydig.
La Medicina Basada en Evidencias como un Nuevo Paradigma de la Enseñanza y la Práctica de la Medicina
Authors: Huicho Luis
Published: January 2017

Se presenta una revisión crítica de esta nueva propuesta de enseñanza y práctica de la medicina. Se empieza con una breve consideración del escenario en el que se desenvuelve la medicina actual. A continuación se describe el contenido de la medicina basada en evidencias, poniendo énfasis en los componentes de evidencia externa, pericia clínica y preferencias de los pacientes. Se hace luego un recuento de sus aplicaciones en la medicina clínica y en la salud pública. Finalmente se indica las ventajas que ofrece y sus potenciales riesgos y limitaciones. La Medicina Basada en Evidencias es una propuesta novedosa que plantea una saludable subversión en la medicina, en tanto promueve el escepticismo racional de los médicos, que para tomar una decisión con respecto a sus pacientes, deberían basarse ya no en el consejo de venerables expertos, sino en una combinación de la mejor evidencia externa disponible, de su propia pericia clínica y de la opinión del paciente.
Cirugía Laparoscópica Abdominal Experiencia 1991-1995 - Hospital Guillermo Almenara Irigoyen
Authors: Bazán Gonzáles Alejandro , De Vinatea José , Villanueva Luis , Fuentes Hugo , Poggi Luis , Saldarriaga Luis , Ayras Jorge , Cóndor Herber , Montero Genaro
Published: January 2017

Se presenta el desarrollo de la cirugía laparoscópica abdominal en el Hospital Guillermo Almenara desde su inicio, en setiembre de 1991, hasta el 31 de diciembre de 1995. Compromete la revisión de 2 750 historias clínicas de pacientes sometidos a esta técnica operatoria. La colecistectomía significó el 96% de los casos estudiados, le siguen en frecuencia la hernioplastía inguinofemoral con el 0.88%, la esplenectomía con el 0.85% y la colectomía con el 0.38%. Es importante relevar que progresivamente se han ido abordando otras técnicas que no sean colecistectomía, éstas significaron el 1.3% hasta 1993, el 2.6% al final de 1994 y el 4% al concluir la serie estudiada. La colecistectomía laparoscópica reune un total de 2 465 casos con un predominio del sexo femenino y una edad promedio de 44 años para las mujeres y 51 años para varones. El índice de conversión es de 4.9%. La morbilidad total significó el 9.36% de ésta, el 7% fueron problemas menores y solamente el 2.36% necesitaron reoperación. La mortalidad alcanzó el 0.24% causada por lesiones en las vías biliares. Debemos subrayar el importante avance logrado en nuestro hospital en la técnica de la esplenectomía, que ha sido modificada de su forma original de planteo por nuestros cirujanos con un índice de conversión que supera a las referencias internacionales, pues sólo alcanzó el 4.76%. Mención particular merece la cirugía de colon que en esta serie compromet nó el vólvulo como indicación de resección; hubieron 3 adenocarcinomas, 1 caso de adenoma velloso y un caso de divertículo. El presente estudio da fe de la madurez alcanzada en el manejo de la técnica laparoscópica que ha permitido resolver con solvencia la patología vesicular e iniciar el abordaje satisfactorio de las hernias, la patología esplénica y colónica.
Demostración Inmunohistoquímica de Células de Langerhans en Córnea Humana
Authors: Sedano Gelvet Eduardo , Victorio John , Neira Carlos , Rojas César
Published: January 2017

Presentamos en este trabajo la identificación de células de Langerhans en secciones de epitelio de córnea humana, fijadas en líquido de Zenker e incluidas en parafina, empleando el método inmunohistoquímico de streptavidina-biotina peroxidasa, para demostrar en ellas la presencia de proteína S-100 y muramidasa (lisozima). Las células de Langerhans se distinguieron fácilmente del resto de células epiteliales pues fueron los únicos elementos proteína S-100+ y muramidasa+, las cuales sé tiñieron de color marrón claro y mostraron un contorno redondeado, con una o dos prolongaciones. Su población en la zona límbica es numerosa y es nula en la región central.
Diagnóstico de la Investigación Biomédica en el Perú Comunicación Preliminar
Authors: Chabés y Suárez Alvaro , Murillo Juan Pablo , Huicho Luis , Castañeda Marco , Seclén Segundo
Published: January 2017

El presente es un estudio evaluativo de los principales aspectos del desarrollo científico y tecnológico biomédico en el Perú y en el marco del desarrollo global del país, así como latinoamericano y mundial. Se comentan los modelos de salud empleados para llegar a las desigualdades económico-sociales e inequidades existentes. Se analiza la asociación positiva entre el organismo rector de ciencia y tecnología, el sector salud y la Organización Panamericana de la Salud, para promover la realización de proyectos prioritarios en el Perú, con evaluaciones por pares y decisión a nivel nacional. El artículo incide en aspectos de producción científica y bibliográficos, así como de recursos humanos e inversión en ciencia y tecnología; así mismo, plantea un análisis de fortalezas, debilidades y probables escenarios futuros. Se señala la necesidad de reforzar la información y comunicación a niveles de excelencia y la construcción de una nueva cultura en investigación biomédica. Se destaca la importancia de implantar un sistema de acreditación institucional progresivo, recursos humanos con el perfil requerido, producción científica con estándares adecuados y mayor agresividad en la utilización de la cooperación externa.
Hermilio Valdizán y la Facultad de Medicina San Fernando
Authors: Mariátegui Javier
Published: January 2017

Esta nota se circunscribe a revisar el paso de Hermilio Valdizán por las aulas sanmarquinas y, principalmente, por la Facultad de Medicina de San Fernando. Además de su desempeño como alumno primero, como docente después, se recalca toda la importante labor histórica centrada en la Facultad de Medicina, los Anales de la Facultad de Medicina, el estudio de la Medicina y de los Médicos en el Perú. Asimismo, la poco examinada faceta de Valdizán como Secretario de la Facultad que cumplió como algo más que un cargo administrativo. La biografía del maestro huanuqueño es referida a un trabajo específico (Hermilio Valdizán. El Proyecto de una Psiquiatría Peruana Lima, 1981). Y los exámenes de su aporte a la psiquiatría y su enseñanza ("Hermilio Valdizán y la Psiquiatría Peruana", Lima, 1980), a la medicina tradicional ("Hermilio Valdizán, la psiquiatría comparativa y la medicina folklórico", Buenos Aires, 1980), a la asistencia psiquiátrica, al publicismo científico, al periodismo, a tópicos específicos relevantes ("Valdizán y el concepto de peruanidad, Lima, 1987), etc, son remitidos a sus fuentes originales, en gracia a la brevedad.
La Esterilización Quirúrgica: ¿Que tanto saben los habitantes de una comunidad rural de Lima?
Authors: Montalván Luis , Oscanoa Nardo , Vizarreta Diana
Published: January 2017

OBJETIVO: Determinar el nivel conocimiento de las personas que conoce algún método anticonceptivo, en especial la esterilización quirúrgica femenina. MÉTODOS: Estudio descriptivo; se encuestaron 136 personas en edad reproductiva del distrito de Catahuasi, población rural de la costa de Lima, durante el período 01 de octubre - 30 de noviembre de 1997. RESULTADOS: 61 (44,9%) eran varones y 75 (55,1%) mujeres, edad promedio 33 ± 9,87 años. 90 eran convivientes (66,2%), 32 (23,5%) casados y 14 (10,8%) solteros. Cientoveintiocho (94,1%) manifestaron conocer algún método anticonceptivo. El más conocido era el preservativo, seguido de las píldoras anticonceptivas. 95 (69,9%) conocían la esterilización quirúrgica femenina. Nueve (9,5%) creían que ésta permitiría engañar fácilmente a la pareja. Las personas entrevistadas consideraban que lo mejor eran los métodos naturales. El 3,7% mencionó que el cuidarse era tarea de un sexo en particular (todos pertenecían a los más bajos niveles de educación). DISCUSIÓN: El porcentaje de personas que conocen algún método anticonceptivo es ligeramente menor que el estimado para una población rural del Perú, pero no se acerca al de zonas urbanas. En general, aunque las cifras acerca de los conocimientos de la población rural en métodos de planificación familiar son satisfactorias, aún falta educar mucho para logar los niveles esperados. Se recomienda potenciar sistemas educativos sobre planificación familiar.
La Autopsia en la Práctica Médica
Authors: Chang Kooseng Alfonso
Published: January 2017

La autopsia ha constituido desde tiempo inmemorial un elemento fundamental de la práctica hospitalaria, epílogo en la atención del enfermo hospitalizado terminal, muchas veces esperada con expectativa, ayudando a aclarar situaciones clínicas confusas. Andreas Vesalius, a mediados del siglo XVI, representa el inicio del estudio anatómico del cuerpo humano. En nuestro medio, las primeras disecciones en el cadáver se realizaron en el Anfiteatro de San Andrés a mediados del siglo XVIII, considerándolo Unanue la base de la medicina. La autopsia constituía una fuente inagotable de conocimiento médico y de enseñanza en el pre y post grado, y a la que los médicos solían asistir con suma reverencia. El anatomopatólogo se constituía en la figura principal de este acto trascendental, exponiendo cual caja de pandora hallazgos sumamente valiosos que luego eran completados con el estudio microscópico y que con la redacción de la correlación clínico patológica completaba el protocolo de autopsia, documento que cerraba la historia clínica.
Tratamiento Multidisciplinario del Cáncer de Mama en Estadio Clínico III: Quimioterapia, Cirugía y Radioterapia
Authors: Chávez de Paz Carlos
Published: January 2017

En el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas se realizó un estudio prospectivo con el fin de brindar un tratamiento multidisciplinario a pacientes con cáncer de mama en estadio clínico III, utilizando quimioterapia (QTX) primaria o neoadyuvante, y luego sometiendo a las pacientes, aleatoriamente, a una terapia loco-regional, pudiendo ser ésta cirugía (mastectomia radical) o radioterapia, con el posterior uso de QTX coadyuvante en ambos grupos. Éste es un trabajo piloto de investigación clínica, aleatorizado, prospectivo, de intervención, descriptivo y analítico. La respuesta clínica a la QTX primaria fue positiva en el 80,23% de casos, siendo ésta completa en el 18,60%, parcial en el 61,63% y negativa en el 19,77% de casos. Anatomopatológicamente, no se encontró neoplasia residual en el 8,33% de los casos quirúrgicos. Se demostró que la QTX primaria a altas dosis, con sólo 2 drogas (ciclofosfamida y 5-fluoruracilo), usada en nuestro medio por su bajo costo, ha dado resultados similares a los de régimenes con 3 o más drogas (que incluyen antracíclicos). Las recurrencias fueron similares en ambos grupos y no tuvieron diferencias estadísticas significativas. La sobrevida libre de enfermedad (SLE) y la sobrevida total (SVT), fueron similares en ambos grupos. En las pacientes sometidas a cirugía, se demostró que el compromiso de los ganglios axilares homolaterales sigue siendo el factor pronóstico más importante. A su vez, a menor número de ganglios homolaxilares metastásicos comprometidos, mayor es el tiempo de SVT. Las pacientes en estadio clínico III, A y B, respondieron clínicamente de manera similar a la QTX neoadyuvante, y tuvieron similares recurrencias, SLE y SVT al ser tratadas con mastectomía radical o radioterapia.
El Registro Médico Orientado por Problemas
Authors: Muñóz Tapia Julio
Published: January 2017

El avance de la medicina se lleva a cabo de acuerdo con dos procesos diferentes: el primero tiene que ver con la acumulación cuantitativa y cualitativa de conocimientos, el segundo se refiere a la metodología de la aplicación de dichos conocimientos médicos. A este respecto, la era actual se caracteriza por la síntesis de la Tecnología con «superespecialización», lo cual sin duda ha llevado al progreso de las ciencias de la salud, pero por otro lado ha conducido a la fragmentación de la Medicina, con la consecuente «visión tubular» y aplicación fría de los exámenes auxiliares de última generación frente al enfermo.
Cinética de Autooxidación del Ascorbato por Iones Cúpricos
Authors: Troncoso Luzmila , Guija Emilio
Published: January 2017

La autooxidación del ascorbato catalizada por Cu2+ se realiza a través de una reacción de primer orden, proceso que es dependiente de la concentración de Cu2+ y que obedece a una emética de saturación. Ello sugiere que en la secuencia catalítica se formaría un complejo intermedio que limitaría la formación de los productos de la reacción, uno de los cuales es el radical libre hidroxilo. La tiourea inhibe notablemente la reacción de autooxidación, mientras que el glicerol no ejerce efecto alguno. El ascorbato y el Cu2+, utilizados en las concentraciones en que se produce la autooxidación, no escinden el puente disulfuro del DTNB. La histidina y el citrato inhiben tanto la reacción de autooxidación como la ruptura del enlace disulfuro del DTNB. Estos resultados sugieren que la ruptura del puente disulfuro del DTNB se realizaría con intervención de los radicales libres hidroxilo, generados por el sistema ascorbato/Cu+, y paralelamente mediante un proceso de reducción o de hidrólisis.
Calidad y Control de Calidad en el Laboratorio de Procedimientos Histológicos del Departamento de Patología
Authors: Sedano Gelvet Eduardo , Neira Carlos
Published: January 2017

Este artículo expone, en primer lugar, la importancia del Laboratorio de Procedimientos Histológicos del Departamento de Patología (DP) en la práctica médica; a continuación se hace una revisión del concepto de calidad y su relación con las diferentes actividades dentro de dicho laboratorio. Además, se dan algunos ejemplos de criterios erróneos sobre la calidad concebidos por muchos de nosotros. También se ponen de manifiesto las complejidades de obtener un preparado histológico de calidad. Finalmente, se proponen algunos criterios para ayudar a los miembros del equipo del Laboratorio de Procedimientos Histológicos del DP a entender los diferentes aspectos de la calidad que se logran con los métodos que realizan, y proporcionarles algunos consejos adecuados sobre control de calidad y los tratamientos que se necesitan.
Demora en el Diagnóstico y su Correlato Clínico, Radiológico y Bacteriológico en TBC Pulmonar
Authors: Chávez Díaz Tania
Published: January 2017

Se investigó la correlación entre la demora en el diagnóstico y el cuadro clínico, radiológico y resultados baciloscópicos en pacientes con TBC pulmonar con baciloscopía positiva, en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión - Callao, en 1996. Se estudió 130 pacientes (78 varones, 30,96 ± 15,05 años) que acudieron al servicio de neumología. El Tiempo Promedio de Demora en el Diagnóstico (TPDD) fue 60,27 ± 54,94 d, y el más prolongado: 75,50 ± 66,38 d (pacientes procedentes de emergencia). Se correlacionó el TPDD con las siguientes variables: procedencia (30% neumología, 70% otros servicios); características de la expectoración [más frecuente: tipo mucoso 39,23%, Tiempo Promedio (TP) = 58,44 ± 44,95 d]; pérdida de peso (más frecuente: leve < 5 kg: 48,46%, TP = 53,12 ± 42,91 d); hemoptisis (más frecuente: leve < 200 mL/d en 22,31%, TP = 84,81 ± 63,76 d); crépitos: 73,08%, TP = 59,71 ± 54,51 d; subcrépitos: 30,77%, TP = 47,00 ± 45,37 d; lesión cavitaria única: 27,69%, TP = 88,83 ± 57,77 d; unilateral 31,54%, TP = 90,13 ± 67,72 d; resultados de baciloscopía (1+): 39,23%, TP = 66,09 ± 54,33 d, (2+): 30%, TP = 39,35 ± 33,60 d y (3+): 30,77%, TP = 73,25 ± 65,93 d. En todos los casos hubo una relación directa entre las variables. La demora entre el inicio de los síntomas y el diagnóstico en pacientes nunca tratados fue 60,27 ± 54,94 d. Las características clínicas, radiológicas y baciloscópicas están en relación directa al TPDD. Describimos finalmente un aumento de la frecuencia de presentación y probabilidad de gravedad posterior a los 60 d en todos los casos, lo que resulta de prevención y predicción.
Una Visión Histórica de la Educación Médica
Authors: Salaverry García Oswaldo
Published: January 2017

Se describe la relación histórica entre la práctica médica, remontándose al origen griego y deteniéndose en la etapa de formación de las escuelas médicas dentro de las Universidades Medievales. Se desarolla brevemente el modelo medieval de educación médica que se impone en América luego de la Conquista y su permanencia hasta la formación de la Escuela de Medicina de San Fernando por Hipólito Unanue.
Enfoques de la Reforma de la Salud en el Perú de 1998: Ecos de un Debate
Authors: Bueno Oscar , Castro Julio , Sánchez Moreno Francisco
Published: January 2017

La Mesa Redonda organizada por el Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública de la Facultad de Medicina de San Fernando, contó con la participación de connotados represen- tantes del Estado y la sociedad peruanos ligados a la Salud Pública: el Dr. Oscar Bueno del Ministerio de Salud, el Dr. Julio Castro del Colegio Médico del Perú, y el Dr. Francisco Sánchez Moreno de la Academia Peruana de Salud. Ellos debatieron sobre la Reforma de la Salud en el Perú de hoy. Mientras para el representante del Ministerio de Salud la Reforma es una realidad que va transformando al sector y particularmente la antigua estructura sanitaria, de exclusiva responsabilidad estatal; para el representante de la Academia Peruana de Salud, ésta es la segunda reforma puesta en marcha por el mismo gobierno (1990-98) y ambas han fracasado, proponiendo los principios de una auténtica Reforma. Por último, el representante del Colegio Médico igualmente criticó los fundamentos de la Reforma, remarcando su carácter no demo- crático y centralista. Todos coincidieron en la necesaria participación de la Universidad para una adecuada Reforma de la Salud en el Perú. Finalmente, concuerdan en la necesidad de construir un consenso nacional para la Reforma de la Salud a mediano y largo plazo.
Boticas y Boticarios
Authors: Valdizán Hermilio
Published: January 2017

Se ha escrito poco acerca de la medicina entre los primitivos habitantes de nuestro Perú y, fuera de la excelente contribución aportada a dicho estudio por nuestros maestros AVENDAÑO y LAVORERIA; por los doctores PATRON, MUÑIZ, LORENA, TELLO, OLANO y algunos otros, no existe material suficiente para bien establecer las verdaderas características que revistió entre los habitantes del Tahuantisuyo el ejercicio de las ciencias médicas. Pero ninguno de los autores que hemos nombrado ha dado noticia alguna que permita asegurar que los indios del primitivo Perú ejercieron la Farmacia o algo que pudiera guardar semejanza alguna con la Farmacia. Es de suponerse que esta falta de noticias está en armonía con la falta de ejercicio de dicha profesión en el primitivo Perú. Es de suponerse que entre los vasallos de Manco, el médico fué al mismo tiempo boticario y ejerció ambas funciones, sin que se marcara una tendencia a la división profesional. Huella de esta concentración de profesiones, en un sólo individuo, la hallamos todavía en los curanderos netamente indígenas, en aquellos curanderos que recorren las plazas y calles de nuestras grandes poblaciones, vistiendo sus ponchos pintorescamente coloreados y llevando colgados de los brazos los depósitos de yervas y de productos medicinales.
Sarampión y Rubeola
Authors: Arce Julián
Published: January 2017

En el año que acaba de terminar, se han observado en esta capital, además del recrudecimiento epidémico de la gripe, que no alcanzó felizmente las proporciones considerables que tuvo el año anterior (1918), una epidemia de sarampión y otra de rubeola, que se han desarrollado simultáneamente, Vamos a exponer, con tal motivo, algunas consideraciones sobre estas dos últimas enfermedades, cuya diferenciación clínica es, en muchos casos, muy difícil y no pocas veces imposible.
La muerte súbita entre nosotros (Conclusión)
Authors: Quesada Fortunato
Published: January 2017

La causa más frecuente de la muerte súbita entre nosotros es el alcoholismo. Su mecanismo mortal dominante es el de la congestión pulmonar. La época del año en que más fallecimientos de esta clase ocurren es la de los meses de mayo y junio, que aquí corresponden al final del otoño y comienzo del invierno, lo que está de acuerdo con la anterior constatación. Después de las congestiones pulmonares alcohólicas, abundan los casos de brighticos cardiorenales asistólicos y de palúdicos esplenomegálicos hemorrágicos. Remontando el mecanismo de todos los casos consignados,se llega a encontrar siempre, como última instancia, la insuficiencia funcional de uno de los tres principales órganos vitales: el cerebro, el corazón y el pulmón; se termina pues por síncopes cerebrales ó cardiacos o por asfixias. Existe una enorme predilección de esta clase de muerte por el sexo masculino. En Las edades más favorecidas son: de 40 a 49 y de 60 a 69 años. Los indígenas y los mestizos son los más atacados. Es marcada la abundancia con que se presenta en individuos solteror. La mayoría de nuestras observaciones han emanado del medio obrero.
Ideas actuales sobre etiopatogenia y tratamiento de las llamadas epilepsias esenciales (Concluye)
Authors: Bambaren Carlos A.
Published: January 2017

La epilepsia, no es una entidad mórbida unívoca, como antaño se creyese. La desmembración iniciada por BRAVAIS y JACKSON, ha continuado y con los progresos que se han hecho en el dominio de las causas de los procesos convulsivos, ha desaparecido la llamada epilepsia esencial, para convertirse todos los casos así calificados, en sintomáticos. No hay epilepsia, sino epilepsias. En los casos de la titulada epilepsia esencial, el análisis descriminativo encuentra factores etiopatogénicos, que es necesario aceptar como causantes del estado pático, porque la observación clínica, los datos que aportan los modernos métodos de investigación etiológica y la terapéutica, concurren de consuno a probar su actuación morbígena.
Exámen microscópico del bálsamo de tolú, bálsamo patológico obtenido del myroxylon toluifera H.B.K.
Authors: Maldonado Angel
Published: January 2017

Nosotros hemos observado que cuando la preparación se hace con calor suave, se encuentran los cristales de ácido cinámico, naturalmente formados, constituidos por prismas gruesos incompletos y poco característicos.