Safety of Nonsteroidal Anti‐inflammatory Drugs in Major Gastrointestinal Surgery: A Prospective, Multicenter Cohort Study
Authors:   STARSurg Collaborative, Abbas Z. , Abburu S. , Abd Ghaffar M. K. , Abdelhadi M. , Abdikadir H. R. , Abdulmajid A. , Abid H. , Abid A. , Abuhussein N. , Abul M. H. , Acquaah F. , Acres M. , Adams R. , Adams R. D. , Adebayo A. A. , Adeleja I. , Adjei H. , Afzal Z. , Agarwal V. , Ahern N. , Ahmad K. , Ahmad S. , Ahmed M. , Ahmed H. , Ahmed N. , Ahmed S. , Ahmed F. , Ahn J. S. , Aidoo‐Micah G. E. , Aildasani L. , Aithie J. M. , Akhtar S. , Ali S. , Ali A. , Ali B. , Ali M. , Ali H. , Alizadeh M. , Allan C. , Allen J. L. Y. , Allot R. , Al‐Mousawi A. , Al‐Obaedi O. , Al‐Robeye A. , Amajuoyi A. , Amin H. , Amin O. , Amphlett A. H. , Anandarajah C. , Anderson L. , Anderson L. B. , Anderson S. M. , Ang A. , Angelov S. , Anilkumar A. , Anim‐Addo N. , Ansari N. , Antoniou I. , Archer C. H. , Arif T. , Asbjoernsen C. A. , Ashfaq U. , Ashken L. , Ashraf S. F. , Ashraf S. , Ashton A. J. , Ashwood J. , Aslanyan A. , Asmadi A. , Assadullah S. , Atayi A. , Atraszkiewicz B. A. , Attalla M. , Austreng L. , Auyoung E. , Avery P. , Axelson T. , Aziz H. , Aziz N. , Baker A. N. , Bakewell Z. R. , Bakhsh A. , Balaji S. , Balian V. , Bamgbose F. A. , Barai I. , Barnes J. , Barrow T. R. , Barthorpe A. E. , Bartlett J. , Bartlett R. D. , Barton E. C. , Bassam N. , Bassett J. , Bassiony S. , Bath M. F. , Batho A. , Batt E. , Bazeer H. Z. , Beckett J. , Beecroft S. , Behar N. , Bell N. , Bell L. , Bell A. , Bemand T. P. , Bergara T. , Bernstein I. , Bethell G. S. , Bhanderi S. , Bhangu A. , Bhaskaran G. , Bhatt N. , Bhatti M. , Bhome R. , Bhudia R. , Bingham G. , Blege H. K. , Blessed R. , Bloomer J. , Bloomfield T. , Blore C. D. , Bolton W. , Bolton L. , Bonsu S. , Bookless L. R. , Bose R. , Botchey S. , Boulton A. J. , Boxall N. , Boyle J. , Braganza L. , Brathwaite‐Shirley C. , Bravo M. , Brecher J. , Bremner R. H. , Brennan C. , Brennan E. , Brennan K. , Brent G. , Brewer C. F. , Brewster O. , Bright M. , Brown D. , Brown E. , Brown F. S. , Brown E. J. , Broyd A. , Brzyska K. , Buakuma P. , Buchan A. M. , Buckle R. T. , Bucko A. M. , Bulley F. , Bullman L. M. , Bullock N. P. , Burgess A. , Burke J. , Burke D. , Burke E. , Burney L. J. , Callan R. , Campbell J. , Canning N. , Canning E. , Cao Y. , Cardwell A. E. , Carr L. , Carr R. , Carroll A. F. , Carter D. , Carthew L. , Chamberlain M. , Chan N. , Chan C. , Chandan N. , Chapman S. J. , Charalambos M. A. , Charalambous G. , Charania A. , Charavanamuttu V. , Chaudhary M. , Chaudhry F. I. , Chaudhry W. W. , Cheema H. , Chen J. H. , Chen X. , Chen M. , Cheng K. , Chervenkoff J. , Cheskes L. , Cheung F. , Chew L. S. , Chew L. , Chhabra A. , Chhina C. , Chilima C. P. , Chillarge G. , Chilvers N. J. , Chin H. , Chin R. , Chisholm E. G. , Chitnis A. R. , Chiu S. M. , Chong B. F. , Chong J. , Choo K. P. , Chrastek D. , Chua E. Y. , Chung A. , Claireaux H. A. , Clark I. J. , Clarke A. K. , Cleere J. , Clement K. D. , Clesham K. , Coates A. , Cody A. , Cody N. , Coffey D. , Coffey C. J. , Coffin J. , Cole S. J. , Collier H. , Collins A. , Collins D. , Collinson S. , Cooper G. E. , Cooper D. , Copley H. C. , Copley P. C. , Cornish E. , Cotton A. , Coulson R. , Cox S. E. , Craig A. R. , Craig E. , Craig‐McQuaide A. , Crewdson J. A. , Croall A. , Crozier L. , Cullen C. , Cullen S. , Culleton G. , Cumber E. , Cumber E. M. , Cumming S. , Cundy O. J. , Cunha P. , Curran A. , Cuthbert G. , Cymes W. , Daoub A. , Darr S. , Das M. , Datta U. , Davies N. , Davies J. , Davies J. E. , Davies K. , Davis‐Hall M. , Dawar R. , Dawson P. M. , de Bernier G. L. , Deall C. , Dean R. , Dean S. , Dean W. , Dear K. , Deas G. , Debenham R. , Deekonda P. , Delport A. , Demetri A. M. , Dennis Y. F. , Dennis R. , Derbyshire L. , Devabalan Y. , Devlin E. , Dewdney C. J. , Dhanji A. , Dhar M. , Dhutia A. J. , Diaper C. , Dickson J. , Din W. , Dindyal S. , Dinsmore L. , Doan L. , Dobson J. , Dogra T. , Doherty C. , Dolaghan M. , Dolbec K. S. , Dorman C. , Drake T. M. , Drislane C. , Dube P. , Duffy A. , Duke K. , Duncumb J. W. , Dunn C. E. , Durr A. , Durrani B. , Dutt S. , Dyal A. R. , Dynes K. , Edison M. A. , Edozie F. , Egan R. J. , Egerton C. , Elangovan V. , Elf D. , Elkawafi M. , Elliott L. E. , Elseedawy M. , Empey J. , English W. , Entwisle J. H. , Eparh K. , Eragat M. , Eraifej J. , Esteve L. , Farmer J. D. , Fautz T. , Favero N. , Fawaz A. S. , Fergurson P. , Fern J. , Filby J. J. , Filipescu T. , Fitzgerald J. E. , FitzPatrick D. , Fleck R. , Fletcher L. , Fong J. , Forrest P. R. , Forte B. , Foster N. L. , Francescon C. T. , Frank A. L. , Fung T. M. P. , Gabriel J. , Gaffney S. , Galloway E. , Gandhi K. , Gardiner N. , Gardner E. , Gardner H. , Gatfield W. A. , Gauntlett L. , Gentry S. , George D. , Geraghty J. M. , Ghaffar A. , Gilbert H. , Giles J. E. , Gill P. , Gill C. K. , Girling C. , Glasbey J. C. , Glover T. E. , Goh B. , Goh R. W. , Gohil K. , Gokani S. , Gold D. , Golding D. M. , Goldsmith T. , Goodier R. , Goradia H. , Gouda P. , Gouldthrope C. , Govinden S. , Graham C. J. , Gratton R. , Gray L. , Greenhalgh A. D. , Greig R. J. , Griffin E. J. , Grossart C. M. , Grundy L. , Gulati J. , Gundogan B. , Gupta V. , Gwozdz A. M. , Siddiqui Z. H. , Hague A. , Hameed M. , Hanrahan M. , Haq H. , Harbhajan Singh G. S. , Hardie J. , Harding F. , Hardy M. R. , Harries P. , Harris R. T. , Harris L. N. , Harrison E. M. , Harrison P. L. M. , Hartley J. , Hartley S. , Harvey J. , Hassan S. , Hayat M. , Hayat U. , Hayes J. D. B. , He A. , Healy L. , Heathcote E. , Heer R. S. , Heminway R. , Henderson I. , Henderson L. A. , Henderson C. , Heneghan H. , Henson A. D. , Heppenstall‐Harris G. , Herron J. , Heskin J. , Hester E. , Hewitt C. M. , Heywood E. G. , Hibberd A. , Hickling S. L. , Higgins A. , Higgs L. , Hill A. , Hindle Fisher I. , Hirani S. , Hirst F. , Hitchen N. , Ho W. , Ho S. , Hoban K. A. , Holliday R. B. S. , Holloway C. , Holmes C. , Holmes M. J. V. , Holton P. , Holyoak H. , Horne L. , Horst C. , Horth D. , Hoskins T. C. , Howells L. , Hu L. , Huang H. C. , Hudson‐Phillips S. , Hughes F. , Hughes B. A. , Hughes R. K. , Hulley K. , Hung G. , Hurst P. C. , Husnoo S. B. , Hussain N. , Hussain O. , Ibrahim I. , Ibrahim A. , Ingham R. , Ingram E. , Iqbal S. , Iqbal A. , Isaac A. , Jackson H. R. , Jackson S. , Jacob L. , Jafree D. J. , Jaitley A. , Jalota P. , Jamal N. , Jathanna N. , Jawad A. S. , Jayakody N. , Jenkin S. L. , Jenvey C. , Jewell P. D. , Jhala H. , Jindal A. , Johnston A. , Johnston J. , Johnstone M. , Jordan H. E. M. , Joshi K. R. , Joshi D. , Joyce H. L. , Joyner C. , Jubainville C. L. , Jull P. , Kadicheeni M. , Kahar A. , Kalra N. , Kanabar S. , Kane T. , Karia M. , Karia P. , Karsan R. B. , Karunakaran P. , Kaushal A. , Kazmi Z. , Keane P. , Keane C. P. , Keane N. , Kee J. Y. , Keeling R. E. , Keelty N. , Keevil H. , Kelly M. , Kelly M. E. , Kelly N. , Kennedy E. D. , Kennedy H. R. , Kerai A. , Kerr A. L. , Khajuria A. , Khalid H. , Khan T. , Khan M. , Khan S. , Khan U. , Khan A. , Khangura J. , Khanijau R. , Khatri C. , Khattak M. , Khetarpal A. A. , Khokhar H. A. , Khonat Z. , Khonsari P. , Kiff R. , Kim S. , Kim J. W. , Kimani L. , King M. , Kishore A. , Kisyov I. , Kitt H. , Knight C. L. , Kong C. Y. , Kong C. , Kosasih S. R. , Koshy R. M. , Kotecha D. , Koumpa F. , Kow K. , Koysombat K. , Kreibich A. , Kretzmer L. , Kumar A. N. , Kumaran G. , Kwan M. L. , Kwang P. , Lakhani M. , Lakhani S. M. , Lakshmipathy G. , Lalor P. , Lamont J. , Lankage C. M. , Lavery J. , Lazenby D. , Ledsam A. , Lee A. H. Y. , Lee S. , Lees D. M. , Lek C. , Leong S. , Leslie K. E. , Leung W. , Lewis T. , Li N. , Li M. M. , Liew Y. , Liew W. , Lim K. , Lim J. , Lim D. , Lim A. E. , Lim S. J. , Lim S. , Lim E. , Linton A. , Liu S. , Liu C. , Livesey A. , Lo T. , Lockey J. W. , Logan A. E. , Loke W. , Long F. , Lopes S. , Lotfallah A. , Lou C. N. , Loughran D. , Loveday J. , Low J. Y. L. , Lu Q. , Lua Boon Xuan J. , de Carvalho J. Lucas , Luhishi A. , Luk C. Y. , Lunawat S. , Lwin K. N. , Lykoudis P. M. , Lynch A. S. , Lynne S. , Lyons R. , Maamari R. , MacAskill A. , MacDonald J. , Mackin S. , Maclennan D. , Mah J. , Mahboob S. , Maheswaran Y. , Mahmood J. , Majid S. , Major C. , Malaj M. , Malik A. , Mallick S. , Malys M. K. , Manson R. , Mansoor S. , Maple N. , Marchal S. T. , Markham R. M. , Marsden M. , Marsh A. , Marshall D. C. , Martin A. L. , Martin R. , Maru D. , Mason J. D. , Masood M. , Mastan A. , Matheson J. , Matthams J. , Matthews B. W. , Matthews J. H. , Maxwell‐Armstrong C. , Mazan K. , Mazumdar E. , McAleer S. , McAleer E. , McAllister R. , McAuley D. , McBride A. , McCabe G. , McCance E. , McCann M. , McClymont L. F. , McCormack D. R. , McCrann C. , McDowell M. , McEnhill P. M. , McFarlane H. , McGalliard R. J. , McGarrigle C. , McGarvie S. , Mcgenity C. , McGowan C. , McGrath A. , McGregor R. J. , McIntyre C. J. , Mckean E. , McKelvey L. L. , McKerr C. N. , McKevitt K. L. , McLaughin C. , McLean R. C. , McLure S. W. , McMenamin M. , McMullan R. , McNamee L. , McRobbie H. D. , Meek J. , Mehdi A. , Mehta J. K. , Menon A. , Mian A. , Mills E. D. , Mills M. , Mills H. , Milne S. , Minhas M. , Miranda B. H. , Mirdavoudi V. , Mirza M. , Mishra A. , Mistry S. , Mistry B. D. , Mitchell H. , Mitha N. , Mithrakumar P. , Mitrasinovic S. , Mittapalli D. , Mogan Y. P. , Mohamud M. , Mohan M. , Mohan K. , Mohite A. , Momoh Z. , Moody N. , Moon R. D. C. , Moradzadeh J. , Morgan F. , Morgan C. , Morley R. , Morris F. , Morris S. , Morrison P. , Morrison C. J. , Mortimer A. , Murkin C. , Murphy L. , Murray S. E. , Murtaza A. , Mushtaq J. , Nachiappan R. , Nadanakumaran K. , Naqib S. , Narain A. , Naran P. , Narang Y. , Narayan P. , Narramore R. , Narwani V. , Navayogaarajah V. , Naveed H. , Nayee H. , Nehikhare I. , Nelaj S. , Neo Y. N. , Neophytou C. , Nepogodiev D. , Nesargikar P. N. , Ng K. , Ng J. C. K. , Ng G. S. , Ng J. Q. , Ng A. Y. L. , Ng S. , Ng L. , Nicholls K. , Nixon G. , Norris J. M. , North A. S. , Norton J. , Ntala C. , O’Bryan M. , O’Carroll O. , O’Connell C. , O’Connor A. , O’Connor S. , O’Flynn L. D. , O’Kane A. , O’Loughlin R. A. , O’Neill S. , O’Neill E. M. , O’Reilly D. , O’Sullivan D. A. , O’Sullivan K. , Obute R. D. , Odeleye A. , Omar A. , Omara S. , Omer H. M. , Ong K. K. , Oremule B. , Osei‐Kuffour D. , Osman S. , Owasil R. , Owczarek S. , Williams R. P. , Paine H. R. , Pal S. , Palkhi E. , Palmer C. , Pandey A. , Pandey G. , Paraoan V. , Park J. H. , Parker O. , Parker J. , Parkin J. , Parsons S. , Parthiban S. , Patel P. , Patel M. , Patel T. , Patel S. , Patel N. , Patel J. B. , Patel V. , Patel B. Y. , Patel B. , Patel B. A. , Patel K. , Paul J. , Pearce J. , Pearse R. J. , Peck F. S. , Perera M. , Pericleous A. , Peroos S. , Peters M. , Petra H. , Petrarca M. , Pezas T. P. , Phan P. N. , Phillips C. , Pickard J. , Pinto R. , Piquet A. , Pitts‐Tucker T. , Pizzolato A. , Player C. , Ponweera A. , Poo S. X. , Pope S. , Prabhudesai A. , Prakash E. , Preece R. , Prest‐Smith J. , Priestland R. , Prys‐Jones O. , Ptacek I. B. , Puan L. , Punj R. , Punjabi N. , Qamar M. A. , Qureshi S. , Qureshi U. , Qureshi A. , Rabinthiran S. , Radotra A. , Rafiq N. M. , Raghuvir V. , Raghvani T. , Rajan N. , Raji K. , Raman K. P. , Ramjeeawon N. , Ramnarine A. , Rampal R. , Ramsay N. , Ramtoola T. , Rangan T. , Rangedara A. , Raphael M. , Rashid S. , Rashid M. , Rasiah M. G. , Ratnakumaran R. , Rattan G. , Ratu S. G. , Raut P. , Reakes T. , Redgrave N. A. , Reed A. , Reeder C. , Reehal R. S. , Rees C. , Reeves T. , Reid N. B. , Reid R. , Reid K. G. , Remedios J. , Rhema I. A. , Rinkoff S. , Roberts E. J. , Roberts A. W. , Roberts H. F. , Roberts C. , Robertson K. L. , Robertson V. , Robertson D. T. , Robinson M. , Robinson C. , Robson J. , Rocke A. S. , Rogers J. E. , Rogers S. , Rojoa D. , Rookes C. W. , Rosen O’Sullivan H. , Ross T. , Ross H. , Rothwell L. , Roy C. S. D. , Ruiz E. M. , Russell G. , Ryan M. , Sabine L. M. , Sagar R. , Sagmeister M. , Sahathevan A. , Sait M. S. , Sajjad U. , Salam G. J. , Sale T. , Salem M. , Salih A. E. , Salmon D. , Sanders J. A. , Sandhu K. K. , Sandhu S. , Sangal P. , Sarvanandan T. , Sarwar S. , Sasapu K. , Satterthwaite L. , Schulz T. M. , Scotcher S. E. , Seager E. , Seedat M. , Segall E. , Sellathurai J. , Selvachandran H. , Semana A. D. , Semnani S. A. , Semple E. , Seneviratne N. , Sethi R. K. , Shafi A. M. A. , Shafiq N. M. , Shah A. , Shah J. P. , Shah R. , Shah S. , Shaheen H. , Shahid S. , Shahidi S. , Shakweh E. , Shanahan D. , Sharifpour M. , Shatkar V. , Shaunak R. , Sheldon A. , Shepherd R. , Shepherd P. , Sherif M. A. , Sherliker G. X. J. , Sheth S. , Shoa M. , Shufflebotham H. , Shuker B. A. , Shukla A. , Shumon S. , Shurovi B. N. , Shuttleworth R. H. , Siddiqui M. , Sii S. , Sim N. K. , Sim P. , Sim D. , Simpson R. , Simpson A. , Singagireson S. , Singh B. , Singh K. , Singh R. , Singh S. , Sinha Y. , Sirakaya M. , Sitta O. , Slade R. , Smith N. , Smith D. N. E. , Smith A. C. D. , Sng S. , Soo Y. H. , Soon W. C. , Sorah T. , Spence O. , Spencer T. , Springford L. R. , Sreh A. , Srikantharajah M. , Sritharan P. , Stanger S. A. , Stanley G. H. , Stather P. W. , Steel M. , Stein J. , Stevens S. , Stewart G. E. , Stezaker S. , Stoddart M. T. , Stokes S. , Stone E. J. , Stott G. D. , Strange E. , Street A. N. , Sukkari M. , Sukumar S. , Suleman Y. N. , Sullivan J. A. L. , Sun E. , Sundar‐Singh M. , Suresh S. , Suresh R. S. , Syeed J. A. , Sykes M. C. , Szczap A. , Tahir M. , Tahmina A. , Tai A. , Talukdar S. S. , Tan Y. H. , Tan R. , Tan E. T. , Tan D. , Tan Y. , Tan S. , Tan E. S. M. , Tay A. Y. , Tayeh S. , Tear A. K. , Telfer R. , Teng V. , Teoh P. J. , Thacoor A. , Thakker C. E. , Thakur H. , Tharakan R. G. , Tharmachandirar T. , Theodoreson M. D. , Theodoropoulou K. , Thethi R. , Thevathasan A. A. , Thirumal V. , Thomas G. , Thomas D. , Thompson O. D. , Thompson J. D. , Tilston T. W. , Toale C. , Toh C. , Toner E. , Tongo F. , Tonkins M. , Topham C. , Torlot G. E. , Torrance H. D. , Trail M. , Traynor B. P. , Trecarten S. , Trimble A. , Trist A. J. , Tsui A. Y. , Tung L. , Turaga S. , Turley H. , Turnbull J. A. , Turner L. , Turner M. , Turner E. J. H. , Turner J. , Ungcharoen N. , Uppal E. , Valli A. , Vanmali P. , Varley R. , Varma R. K. , Varma D. , Varma N. , Vaughan R. , Venn M. , Ventre C. M. , Verma K. , Verma S. , Vernon O. K. , Vithanage N. A. , Vivekanantham S. , Wadanamby S. , Waldron R. M. , Walford R. A. , Wali A. , Wall C. , Walsh S. L. , Wan J. C. , Wang S. , Wang A. , Ward N. , Ward T. , Ward A. E. , Warren N. , Warwick H. L. , Watson N. , Watson R. P. , Weaver R. , Webb E. , Weinberg D. , Wells M. , Weston C. , Wetherall N. , Whacha C. , Whatling E. A. , Whewell H. , White A. , White C. J. , White U. , Whitehurst K. , Whitham R. D. J. , Whittingham H. , Wijesekera M. , Wild J. R. L. , Wilkinson D. , Williams M. , Williams M. R. , Williams P. , Wills J. , Wilson H. C. P. , Wilson H. , Wilson R. , Wiltshire J. J. , Winarski A. , Wing V. C. , Wingfield L. R. , Winslow F. , Woin E. , Wong V. , Wong E. , Wood A. D. , Woodcock N. , Woodward H. , Woon E. , Wright A. , Wright E. V. , Wye J. , Wylam D. , Wylie J. , Wynell‐Mayow W. M. , Xiao C. , Xu G. X. , Xylas D. , Yan A. , Yang T. , Yates J. A. , Yener A. , Yim N. , Yoganathan S. , Yong C. S. , Yong N. , Yousif A. , Yow L. , Yuen R. , Zegeye M. I. , Zhao J. , Ziff O. , Ziprin P. , Zuhair M. 
Published: October 2016

Background

Significant safety concerns remain surrounding the use of nonsteroidal anti‐inflammatory drugs (NSAIDs) following gastrointestinal surgery, leading to wide variation in their use. This study aimed to determine the safety profile of NSAIDs after major gastrointestinal surgery.

Methods

Consecutive patients undergoing elective or emergency abdominal surgery with a minimum one‐night stay during a 3‐month study period were eligible for inclusion. The administration of any NSAID within 3 days following surgery was the main independent variable. The primary outcome measure was the 30‐day postoperative major complication rate, as defined by the Clavien–Dindo classification (Clavien–Dindo III–V). Propensity matching with multivariable logistic regression was used to produce odds ratios (OR) and 95 % confidence intervals.

Results

From 9264 patients, 23.9 % (n = 2212) received postoperative NSAIDs. The overall major complication rate was 11.5 % (n = 1067). Following propensity matching and adjustment, use of NSAIDs were not significantly associated with any increase in major complications (OR 0.90, 0.60–1.34, p = 0.560).

Conclusions

Early use of postoperative NSAIDs was not associated with an increase in major complications following gastrointestinal surgery.