Physical activity as a multitarget therapy for metabolically associated fatty liver disease
Authors: Лялюкова Е.А. , Друк И.В. , Чернышева Е.Н. , Лялюков А.В. , Прихода И.В. 
Published: February 2022

Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени представляет собой серьезную проблему для здравоохранения во всех странах. В 2020 г. принципиально изменились критерии диагностики заболевания, конкретизированы факторы риска, что требует пересмотра существующих подходов к терапии. Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени, ранее называвшаяся неалкогольной жировой болезнью печени, представляет собой печеночное проявление мультисистемного расстройства. В консенсусе международных экспертов 2020 г. предложены новые диагностические критерии для метаболически ассоциированной жировой болезни печени. Диагноз выставляется при наличии стеатоза (по данным инструментальных методов и/или биомаркерных исследований и/или гистологическим признакам) в сочетании с одним или более дополнительными критериями: избыточный вес или ожирение, сахарный диабет 2 типа или нарушение метаболизма. Цель данного литературного обзора – представить результаты современных клинических исследований и метаанализов о влиянии физической активности и, в частности, аэробных упражнений на течение заболевания. Программы физических упражнений доказали эффективность в лечении заболевания. Все типы аэробных упражнений (непрерывные, интервальные и комбинированные) имеют положительное влияние на уровни триглицеридов и индекс массы тела. Более того, непрерывные и периодические аэробные упражнения по сравнению с ведением пациентов без физической активности улучшают показатели ферментов печени, в частности аланинаминотрансферазы. Метарегрессионный анализ показал, что более короткое время вмешательства (≤ 12 недель) более эффективно для снижения уровня аланинаминотрансферазы. В клинической практике не всегда удается достичь целевых показателей. Ограничивающими факторами являются несоблюдение необходимых режимов физической активности пациентами с сопутствующим ожирением и другой коморбидной патологией и недостижение ими целевых показателей по энергозатратам. Не менее важны вопросы контроля переносимости нагрузок с учетом возраста, гендерных и других особенностей. Эффективные программы физической активности при метаболически ассоциированной жировой болезни печени должны основываться на целевых показателях энергозатрат, эффективных и безопасных режимах и отвечать индивидуальным особенностям пациента.

Metabolically associated fatty liver disease is a major public health problem in all countries. In 2020, the criteria for diagnosing the disease have fundamentally changed, risk factors have been specified, which requires a revision of existing approaches to therapy. Metabolically associated fatty liver disease, formerly called non-alcoholic fatty liver disease, is a hepatic manifestation of a multisystem disorder. The 2020 consensus of international experts proposed new diagnostic criteria for metabolically associated fatty liver disease. The diagnosis is made in the presence of steatosis (according to instrumental methods and/or biomarker studies and/or histological signs) in combination with one or more additional criteria: overweight or obesity, type 2 diabetes mellitus or metabolic disorders. The purpose of the literature review is to present the results of modern clinical studies and meta-analyzes on the effect of physical activity and, in particular, aerobic exercise on the course of the disease. Results. Exercise programs have proven effective in treating disease. All types of aerobic exercise – continuous, interval and combination – have a positive effect on triglyceride levels and body mass index. Moreover, continuous and intermittent aerobic exercise improves liver enzymes, in particular alanine aminotransferase, compared to the management of patients without physical activity. Meta-regression analysis showed that shorter intervention times (≤ 12 weeks) were more effective in reducing alanine aminotransferase levels. In clinical practice, it is not always possible to achieve targets. The limiting factors are the fact that patients with concomitant obesity and other comorbid pathology do not comply with the necessary physical activity regimens, do not reach the target indicators for energy consumption. Equally important are the issues of control of load tolerance, taking into account age, gender and other characteristics. Effective physical activity programs for metabolically associated fatty liver disease should be based on energy targets, effective and safe regimens, and tailored to the individual patient.