ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ ВРОЖДЕННОГО СУБКЛИНИЧЕСКОГО ГИПОТИРЕОЗА НЕ ВЛИЯЕТ НА РОСТ И ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ В ПРОЦЕССЕ 4-ЛЕТНЕГО НАБЛЮДЕНИЯ
Authors: Кияев А. В. , Словак М. А. , Удачина А. А. , Савельев Л. И. 
Published: July 2023

ЦЕЛЬ: оценить влияние различных терапевтических подходов на физическое развитие у детей с врожденным субклиническим гипотиреозом.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: проведено одноцентровое, проспективное, двухвыборочное, сравнительное

исследование (период наблюдения: от 1 до 15 лет); основные критерии включения: 1) уровень сТ4 неонатального ре-теста выше нижнего предела референсных значений; 2) уровень ТТГ неонатального ре-теста

выше 10 мМЕ/л; 3) наличие тиреоидной ткани в типичном месте по данным УЗИ шеи; 4) период наблюдения

не менее 1 года с момента установления диагноза; пациенты разделены на две группы: 1 гр. «динамическое

наблюдение» (n=15): пациенты, которые находились без заместительной терапии левотироксином натрия

с момента установления диагноза, и получали лечебную дозу калия йодида весь период наблюдения; 2 гр.

«заместительная гормональная терапия» (n=9): пациенты, которые получали терапию левотироксином

натрия с момента установления диагноза не менее 1 года; протокол динамического наблюдения в обеих

группах включал осмотр с частотой не реже 1 раза в 2 месяца в течение первого года жизни, и далее – индивидуально (1 раз в 3-6 месяцев), с оценкой физического развития (коэффициенты стандартного отклонения (SDS) роста и индекса массы тела (ИМТ) в зависимости от пола и возраста на момент осмотра), а также

оценкой конечного генетически прогнозируемого роста (Δ SDS роста) и нервно-психического развития.

Статистическая обработка данных выполнена с использованием пакетов прикладных программ Analyse-it

v5.51.1 (Analyse-it Software, Ltd., United Kingdom) и Microsoft Excel.

РЕЗУЛЬТАТЫ: группы были сопоставимы по полу, исходным показателям ТТГ и сТ4 при проведении

неонатального ре-тестирования, а также по периоду наблюдения (p>0.05). В 1 гр. на фоне динамического

наблюдения, продолжавшегося в среднем около 3,5 лет [3,0; 6,8] (1,1 – 15,6), ни у одного ребенка не развился явный гипотиреоз, потребовавший бы назначения ЗГТ. Период наблюдения во 2 гр. составил около

4,0 лет [3,8; 7,7] (1,2–10,3). В конечной точке наблюдения мы не получили статистически значимых различий

в группах детей по фактическому показателю роста детей: SDS роста (1 гр. -0,01 [-0,50; 0,26] против 2 гр.

+0,22 [-0,06; 0,96], p=0,318), а также по показателю конечного генетически прогнозируемого роста: Δ SDS

роста (1 гр. +0,09 [-1,23;0,41] против 2 гр. +0,28 [-0,26;0,51], p=0,558). Дети из 2 гр., находившиеся на ЗГТ, имели более высокие значения SDS ИМТ (1 гр. -0,59 [-0,84; 0,23] против 2 гр. +0,71 [0,45;1,71], p=0,018), однако

они не превышали двух коэффициентов стандартного отклонения.

ВЫВОДЫ: получены первые доказательства отсутствия влияния «повышенного» уровня ТТГ на рост

и физическое развитие детей с врожденным субклиническим гипотиреозом в процессе динамического

наблюдения в течение как минимум первых 4-х лет жизни, что, в свою очередь, дает клиницисту дополнительные аргументы при обсуждении выбора терапевтической тактики при врожденном субклиническом

гипотиреозе у детей.