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Adaptação da Bateria de Testes EARS ao Português Europeu
Authors: Alves Marisa , Ramos Daniela , Oliveira Graça , Alves Helena , Anderson Ilona , Magalhães Isabel , Martins Jorge H. , Simões Margarida , Ferreira Raquel , Fonseca Rita , Andrade Susana , Silva Luís , Ribeiro Carlos , Ferreira Pedro Lopes
Published: February 2016

Introdução: A utilização de instrumentos de avaliação em saúde adequados é fundamental na gestão da prestação de cuidados. A escassez, em Portugal, de instrumentos específicos para a avaliação do desempenho de crianças utilizadoras de implantes cocleares motivou o trabalho de tradução e de adaptação da bateria de testes EARS (Evaluation of Auditory Responses to Speech) para o português europeu. Esta bateria de testes é hoje um dos instrumentos mais comummente utilizados por equipas de (re)habilitação de crianças surdas com implantes cocleares em todo o mundo. O objetivo a atingir com a validação do EARS foi fornecer às equipas de (re)habilitação um instrumento que permita: (i) monitorizar a evolução individual da reabilitação; (ii) gerir um programa de (re)habilitação de acordo com resultados objetivos, comparáveis entre diferentes equipas de (re)habilitação; (iii) obter dados comparáveis comequipas internacionais; e (iv) melhorar a adesão e a motivação da família e restantes profissionais no ambulatório.Material e Métodos: No processo de tradução e de adaptação da bateria de testes, os procedimentos adotados foram os seguintes: (i) tradução da versão inglesa para português europeu por um tradutor profissional; (ii) revisão dessa tradução realizada por um painel de especialistas constituído por otorrinolaringologistas, terapeutas da fala e técnicos de audiologia; (iii) adaptação dos estímulos de teste pela equipa de terapeutas da fala; e (iv) nova revisão por parte do painel de especialistas.Resultados: São apresentados, para cada um dos instrumentos que compõem a bateria EARS, as adaptações introduzidas, conciliando as características e os objetivos originais dos instrumentos com as particularidades linguísticas e culturais da população portuguesa.Discussão: São discutidas as dificuldades encontradas durante o processo de tradução e de adaptação e as soluções adotadas. São feitas comparações com outras versões da bateria EARS.Conclusão: Considera-se que o processo de tradução e adaptação da bateria de testes EARS para o português europeu foi realizado de forma apropriada, respeitando as características dos instrumentos originais e adequando os estímulos de teste à realidade linguística e cultural da população portuguesa, cumprindo assim os objetivos propostos.
Symptoms and Reason for a Medical Visit in Lung Cancer Patients
Authors: Gonzalez-Barcala Francisco-Javier , Falagan José-Antonio , Garcia-Prim Jose-Maria , Valdes Luis , Carreira Jose-Martin , Pose Antonio , Canive Juan-Carlos , Anton Diana , Garcia-Sanz Maria-Teresa , Puga Amalia , Temes Enrique , Lopez-Lopes Rafael
Published: February 2016

Background: Patients with lung cancer usually present with symptoms at the time of diagnosis, but it is common that neither the doctor nor the patient initially associate them with the possibility of a malignant tumour.Objectives: The aim of our study is to analyse the symptoms of patients with lung cancer and the relationship with the personalcharacteristics or the oncological disease.Material and Methods: A retrospective study was conducted on all patients diagnosed with lung cancer in the Pontevedra Health Area over a period of three years. The symptoms presented by the patient, the reason for the consultation and the agreement between both or any factors associated with either of the two are analysed.Results: A total of 358 patients, with a mean age of 68.7 years, and of whom 87% males, were included in the study. The most common initial symptoms were, constitutional in 30.4% of the cases, cough in 20.9% of cases, and in third place was chest pain, which was referred to by 12% of the patients. The most frequent reason for the consultation was dyspnea in 22.1% of patients, an incidental finding in 15.4%, and haemoptysis in 12.8%. There was a moderate association (correlation coefficient = 0.495) between the initial symptoms and the consulting symptom.Conclusions: A high percentage of patients with lung cancer had symptoms associated with the tumour at the time of diagnosis, even in early stage disease.Keywords: Lung Neoplasms/diagnosis; Spain.
Impact of Preoperative Analytical Values on Post-Operative Mortality Rate of Intertrochanteric Fractures
Authors: Borges Ana , Torres João , São Simão Ricardo , Cabral Abel Trigo , Pinto Rui
Published: February 2016

Introduction: Intertrochanteric fractures incidence has been increasing over the past few years and therefore so have all the problems associated with it. It is important to search for possible ways to reduce comorbidities as well as postoperative mortality. We decided to assess the impact of some routine pre-operative analytical values on post-operative mortality of patients with inter-trochanteric fractures 65 years or older.Material and Methods: From all intertrochanteric fracture admissions between January 2007 and May 2012, 160 patients were included in this study. The variables studied were age, gender, length of hospital stay, and analytical data such as hemoglobin, total leucocyte count, platelets, urea, creatinin and plasma sodium. Follow-up data on mortality were obtained from the civil registry and, considering 6 months as the cut-off point, patients were divided into 2 groups based on their survival. Mann-Whitney and Chi square statistics were used to study the association between our variables and patients survival.Results: Our population showed a median age of 82 years old and a majority of women (79.4%). Within the first 6 months after surgery, 27 patients of the initial 160 (16.1%) died. Mortality was associated with low hemoglobin, high platelets, high creatinin and low plasma sodium.Conclusions: Postoperative mortality of hip surgery is high. Our findings could be used to reduce this rate by correcting someanalytical values preoperatively.
Meningite Bacteriana Aguda como Doença Ocupacional
Authors: Seixas Diana , Lebre Ana , Crespo Pedro , Ferreira Eugénia , Serra José Eduardo , Saraiva da Cunha José Gabriel
Published: February 2016

Streptococcus suis é um agente zoonótico com distribuição mundial, atualmente responsável por mais de 700 casos reportados em humanos. Atinge quase em exclusivo indivíduos do sexo masculino com exposição a suínos ou à sua carne, classificando-se neste contexto como uma doença ocupacional. Os autores apresentam um caso de meningite bacteriana aguda por este agente infeccioso, num homem de 44 anos com antecedentes de etilismo crónico cuja atividade profissional consistia em assar leitões num restaurante. A análise microbiológica do sangue e do LCR revelou S. suis, agente etiológico desta infecção. Foi tratado empiricamente com ceftriaxona, completando 14 dias de antibioterapia com resolução total do quadro. Reveem-se os casos previamente descritos em Portugal. Em todos foi possível identificar exposição a carne de porco crua. Alerta-se para a importância deste agente infeccioso em Portugal, onde possivelmente se encontrará sub-diagnosticado.Palavras-chave: Doenças Ocupacionais; Exposição Ocupacional; Meningite Bacteriana; Infecções Estreptocócicas; Streptococcus suis; Portugal.
Estratégia para Controlar o Staphylococcus Aureus Resistente à Meticilina: A Experiência de Cinco Anos de um Hospital
Authors: Peres David , Neves Isabel , Vieira Fernanda , Devesa Ilda
Published: February 2016

Introdução: O Staphylococcus aureus resistente à meticilina é um dos microrganismos multirresistentes mais frequentemente implicados em infeções associadas a cuidados de saúde. Definiu-se como objetivo implementar uma estratégia multimodal para controlar este microrganismo num hospital.Material e Métodos: Procedimento baseado em rastreio ativo e medidas de isolamento numa população selecionada (doentes provenientes de outras instituições de saúde e lares ou com historial de internamento/ staphylococcus aureus resistente à meticilina; doentes dos cuidados intensivos e intermédios e, nos restantes serviços, rastreio aos contactos diretos se detetado um novo caso de staphylococcus aureus resistente à meticilina e, desde 2012, hemodialisados). Outras ações paralelas: (1) revisão das normas Precauções Básicas e Isolamento; (2) reforço dos pontos de desinfeção alcoólica das mãos; (3) sessões de esclarecimento aos profissionais de saúde; (4) folha ‘Alerta de staphylococcus aureus resistente à meticilina’ no processo dos doentes; (5) panfleto de informação aos doentes/ visitas; (6) monitorização do procedimento através de auditoria e (7) descolonização de doentes nos cuidados intensivos e intermédios, com rastreios de follow-up.Resultados: Entre 2007 e 2012 registou-se um decréscimo da proporção de staphylococcus aureus resistente à meticilina de 66% para 57% e da densidade de incidência de 1,80 para 0,68 casos por mil dias de internamento (p < 0,001; RR 0,38; IC95%: 0,29-0,49).Discussão/Conclusão: De acordo com dados europeus publicados, referentes a isolados no sangue e líquor, Portugal foi o país com maior proporção de staphylococcus aureus resistente à meticilina em 2011. Utilizando este critério de inclusão, o nosso hospital revelou uma proporção de staphylococcus aureus resistente à meticilina inferior à média nacional (34% versus 55%). A estratégia multimodal demonstrou ser eficaz na diminuição dos casos de staphylococcus aureus resistente à meticilina. Salvaguarda-se a necessidade de realizar vigilância epidemiológica deste agente, bem como monitorização da aplicação do procedimento, com feedback aos profissionais de saúde.
Alergia a Medicamentos Reportada em Crianças que Frequentam Infantários
Authors: Martins Pedro , Belo Joana , Marques João , Papoila Ana Luísa , Caires Iolanda , Araújo-Martins José , Pedro Catarina , Rosado-Pinto José , Virella Daniel , Leiria-Pinto Paula , Neuparth Nuno
Published: February 2016

Introdução: A prevalência de alergia a fármacos na população geral não se encontra devidamente caraterizada, existindo poucos estudos publicados que tenham abordado esta situação em crianças com idades inferior a seis anos de idade. Este estudo tem como objetivo principal estimar a prevalência de alergia a medicamentos reportada pelos pais de crianças de infantários de Lisboa e do Porto.Material e Métodos: No âmbito da Fase II do projeto “ENVIRH – Ambiente e Saúde em Creches e Infantários” foi aplicado um questionário sobre alergia a medicamentos aos pais das crianças, recrutadas por amostragem aleatória estratificada dos infantários.Resultados: Foram analisados 1 169 questionários, 52,5% de rapazes. A idade média foi de 3,5 ± 1,5 anos. A prevalência de alergia a medicamentos reportada foi de 4,1% (IC 95%: 3,0 - 5,2%). Os fármacos mais referidos foram os antibióticos (em 27 reações) e os AINEs (em seis reações). Na análise multivariável, a alergia a medicamentos reportada associou-se diretamente com a idade da criança (OR 1,19; IC 95% 1,01 - 1,41) e com a referência a alergia alimentar (OR 3,19; IC95% 1,41 - 7,19) e inversamente com o nível de escolaridade dos pais (OR 0,25; IC95% 0,10 - 0,59).Discussão: Apesar das limitações do estudo, os resultados encontram-se de acordo com o reportado por outros autores e sugerem que a prevalência reportada de alergia a medicamentos seja elevada no grupo etário estudado.Conclusão: Torna-se necessário que situações de alergia a medicamentos reportadas pelos pais sejam devidamente estudadas, no sentido de evitar evicções desnecessárias que possam condicionar opções terapêuticas em futuras situações de doença.Palavras-chave: Creches; Criança; Hipersensibilidade a Medicamentos; Prevalência; Portugal.
Intervenção PRAdA: Efeitos no Peso Induzidos por Proposta de Alteração de Comportamento Alimentar em Hipertensos Medicados Nativos Portugueses e Imigrantes de Origem Africana
Authors: Peixoto Catarina , Carrilho Gisela , Alarcão Violeta , Guerra Filipa , Simões Rui , Fernandes Milene , Nicola Paulo , Guiomar Sofia , Nogueira Paulo , Rocha Evangelista
Published: February 2016

Introdução: Perdas de peso melhoram o controlo da tensão arterial em indivíduos hipertensos. As intervenções comportamentais para a perda de peso parecem ser menos eficazes nos imigrantes de origem africana (IOA). Os principais objetivos foram avaliar os efeitos no peso de uma intervenção alimentar em hipertensos nativos de origem portugueses (NOP) e IOA; identificar fatores de sucesso na perda de peso; avaliar a evolução dos conhecimentos e adesão às recomendações alimentares.Material e Métodos: Foram selecionados aleatoriamente hipertensos medicados seguidos nos cuidados de saúde primários para um estudo de duas fases, observacional (15 meses) e de intervenção comportamental (seis meses). Os participantes foram divididos em dois grupos: IOA e NOP. Foram dadas recomendações alimentares e de estilos de vida em sessões individuais presenciais e telefónicas.Resultados: Dos 110 participantes, com IMC médio de 31,6 ± 3,7 kg/m2 e idade média 61,3 ± 10,0 anos, 60 eram imigrantes. Durante a intervenção os NOP perderam 1,4 ± 2,7% do peso e os IOA 0,8 ± 3,6%, sendo a perda superior comparativamente com a fase observacional. Ser do sexo masculino e consumir pelo menos duas porções de lacticínios magros por dia associou-se a maior perda de peso durante a intervenção, independentemente da idade e origem. Houve um aumento significativo no número de recomendações dietéticas conhecidas e cumpridas, com os NOP a cumprirem em média mais recomendações.Discussão: A intervenção foi bem sucedida relativamente à perda de peso, especialmente no grupo dos NOP, confirmando outros estudos.Conclusão: A intervenção aumentou os conhecimentos e adesão às recomendações, realçando a pertinência da educação alimentar, culturalmente adaptada, nos cuidados de saúde primários.Palavras-chave: África; Emigrantes e Imigrantes; Estudos de Intervenção; Hábitos Alimentares; Hipertensão; Perda de Peso; Portugal.
Gravidezes Bem Sucedidas com Recurso a Fertilização In Vitro após Oclusão de Hidrossalpinge Unilateral com Essure®
Authors: Guedes-Martins Luís , Mesquita-Guimarães Joana , Barreiro Márcia
Published: February 2016

Introdução: Desde há duas décadas que assistimos à publicação de vários estudos dedicados à avaliação da influência da hidrossalpinge nos resultados de técnicas de transferência de embriões. O objectivo deste trabalho é apresentar os resultados do tratamento e vigilância gestacional em mulheres com história de infertilidade - associada a hidrossalpinge unilateral, visível no exame ecográfico transvaginal - submetidas a oclusão unilateral com Essure® e tratamento subsequente com fertilização in vitro.Material e Métodos: Análise prospectiva de uma amostra constituída por seis mulheres, com antecedentes de infertilidade e hidrossalpinge unilateral, entre Abril de 2010 e Maio de 2013. Em todos os casos procedemos a exclusão de hidrossalpinge recorrendo à colocação unilateral de um dispositivo Essure® por via histeroscópica antes da realização de um ciclo para fertilização in vitro.Resultados: Das seis doentes submetidas a fertilização in vitro, quatro engravidaram (66,7%). Destas, registaram-se duas gravidezes de termo sem intercorrências até ao parto e duas gravidezes encontram-se em vigilância, sem intercorrências conhecidas até à data. Das doentes que não engravidaram após fertilização in vitro (n = 2, 33,3%), uma engravidou espontaneamente durante a vigilância subsequente.Discussão: O avanço da histeroscopia no tratamento de hidrossalpinge, recorrendo à implantação do dispositivo Essure®, representa uma alternativa válida à abordagem laparoscópica.Conclusão: Este estudo sugere que a oclusão tubar unilateral, induzida pelo dispositivo Essure®, melhora os resultados do tratamento com fertilização in vitro em casos de infertilidade associada a hidrossalpinge unilateral, visível no exame ecográfico transvaginal.Palavras-chave: Fertilização In Vitro; Histeroscopia; Infertilidade Feminina; Gravidez; Nascimento Vivo; Esterilização Tubária; Portugal.
Loxoscelismo Cutâneo em Portugal: Causa Rara de Dermonecrose
Authors: Coutinho Inês , Rocha Sónia , Ferreira Maria Eugénia , Vieira Ricardo , Cordeiro Margarida Robalo , Reis José Pedro
Published: February 2016

O loxoscelismo cutâneo é um diagnóstico excecional em Portugal, apesar da presença reconhecida da espécie Loxosceles rufescens. Apresentamos uma doente de 33 anos que desenvolveu placa eritematosa quente, dolorosa, com progressão para necrose cutânea e ulceração tórpida na face interna da coxa direita, em relação com mordedura visualizada de aranha. Em virtude da ausência de cicatrização adequada após tratamento conservador, recorreu-se ao desbridamento cirúrgico da úlcera, tendo-se realizado plastia em O-Z para a sua reconstrução, com bom resultado funcional. O diagnóstico de loxoscelismo cutâneo é difícil e obriga idealmente à observação da mordedura, verificação de sinais clínicos compatíveis e captura da aranha para identificação por taxonomista. Estecaso clínico reúne critérios que relacionam uma mordedura de aranha com a necrose cutânea resultante, sendo este, no nossoconhecimento, o primeiro caso relatado em Portugal.Palavras-chave: Doenças da Pele; Mordeduras e Picadas; Venenos de Aranha; Portugal.
Adults with Down Syndrome: Characterization of a Portuguese Sample
Authors: Breia Paula , Mendes Rosário , Silvestre Ana , Gonçalves Maria João , Figueira Maria João , Bispo Regina
Published: February 2016

Introduction: Down syndrome or Trisomy 21 affects physical, behavioral and cognitive development. Ageing people with Down syndrome may suffer from several comorbidities that interfere with their daily life.Objective: To analyze in a sample of adults with Down syndrome the presence of common medical diseases, regular use of medication, possible cognitive impairment and oral communication skills.Material and Methods: The socio-demographic and clinical data of 209 Portuguese adults (20-58 years) with Down syndrome were collected. Twenty-six subjects were assessed with the WAIS-III. Data was statistically analyzed - SPSS (v.19).Results: Almost half (47.36%) of the sample suffers from comorbidities, with cardiac, psychiatric, epilepsy and hypothyroidism ranked as the most prevalent diseases. Seventy-two patients (34.45%) take medication that acts on the central nervous system. The WAIS-III results revealed IQ scores between 45-61 (mean = 49.65, SD = 4.93) and 141 individuals (67.5%) who can express themselves through basic oral language.Discussion: In line with other studies, these individuals are vulnerable to various comorbidities. Most have basic oral language, but the IQ values are in the ‘extremely low’ range, with better performance on verbal tasks.Conclusion: The cognitive constraints and communication difficulties in the population with Down syndrome may difficult the early clinical recognition of comorbidities associated with ageing. The identification of new semiology, with caregiver support, is essential to ensure that appropriate care is provided to this population.Keywords: Adult; Down Syndrome; Comorbidity; Portugal.
Aerobic Program in Persons with Stroke: A Systematic Review
Authors: Francica Juliana V. , Bigongiari Aline , Mochizuki Luis , Miranda Maria Luiza J. , Rodrigues Bruno
Published: February 2016

Introduction: The aim of this study was to perform a systematic review on the exercise trials post stroke.Material and Methods: Therefore, we conducted a systematic review of randomized controlled clinical trials published in PubMed and PEDro. The inclusion criteria were: Studies – randomized or controlled clinical trials; Participants – Adults of any age with a clinical diagnosis of stroke; Interventions – any aerobic physical training aimed at improving cardiovascular capacity and/or function. Two independent reviewers categorized the selected trials, assessed methodological quality and extracted the relevant data. Various protocols were analyzed and used for both the assessment and physical training of post-stroke subjects.Results: According to clinical trials analyze, a wide range of instruments were used to measure functional capacity. Ergospirometry and ergometry were found to be main devices in the assessment of cardiovascular capacity. Cycle ergometer training was the most commonly used training strategy, and conventional physiotherapy (based on stretching, strengthening, balance, coordination and gait training) was the most frequent control therapy.Discussion: Training duration ranged from 4 weeks to 6 months; the mean weekly frequency was 3 sessions per week while training intensity ranged from 40 to 80% of maximal heart rate or VO2 peak. Duration of training sessions ranged from 25 minutes to 1 hour.Conclusion: Exercise training is a promising tool for the management of post-stroke patients, both in terms of improved cardiovascular and functional capacity. Further studies are needed to widen the scope of therapeutic management of this population.
Trajetórias Relacionais e Reprodutivas Conducentes à Gravidez na Adolescência: a Realidade Nacional e Regional Portuguesa
Authors: Pires Raquel , Pereira Joana , Pedrosa Anabela Araújo , Bombas Teresa , Vilar Duarte , Vicente Lisa , Canavarro Maria Cristina
Published: February 2016

Introdução: Este estudo pretendeu caracterizar as trajetórias relacionais e reprodutivas conducentes à gravidez na adolescência em Portugal, explorando a existência de especificidades regionais.Material e Métodos: O estudo decorreu entre 2008 e 2013 em 42 serviços de saúde públicos. A amostra, nacionalmente representativa, incluiu 459 grávidas com idades entre os 12 e os 19 anos. Os dados foram obtidos por autorrelato, através de uma ficha de caracterização construída para o efeito.Resultados: Independentemente de terem tido um (59,91%) ou múltiplos parceiros sexuais (40,09%), as adolescentes engravidaram de forma mais frequente numa relação de namoro, utilizando contraceção à data da conceção e tendo identificado a falha contracetiva que esteve na origem da gravidez (39,22%). A nível regional, outras trajetórias surgiram com elevada prevalência, refletindo opções como a decisão de engravidar (Alentejo/Açores), a não utilização de contraceção (Centro/Madeira) ou a sua utilização ineficaz sem que a falha contracetiva fosse identificada (Madeira). As relações de namoro revelaram-se maioritariamente duradouras (> 19 meses), com homens mais velhos (> 4 anos) e fora do sistema de ensino (75,16%); estes resultados foram particularmente expressivos quando a gravidez foi planeada.Discussão: O conhecimento gerado por este estudo reflete a necessidade de investir em abordagens preventivas que atendam às necessidades específicas das jovens de cada região e integrem a população masculina de maior risco.Conclusão: Os nossos resultados podem contribuir para o delineamento de políticas de saúde mais eficazes e para uma atuação multidisciplinar mais informada ao nível da educação sexual e do planeamento familiar nas diferentes regiões do país.Palavras-chave: Adolescente; Contraceção; Educação Sexual; Gravidez na Adolescência; Planeamento Familiar.
Síndrome de Vasoconstrição Cerebral Reversível: uma Causa Importante de Acidentes Vasculares Cerebrais no Puerpério
Authors: Rodrigues Tiago , Loureiro Rui , Samões Raquel , Alves Viriato , Ramos Cristina , Correia Carlos
Published: February 2016

A síndrome de vasoconstrição cerebral reversível é uma doença cerebrovascular rara caracterizada por vasoconstrição segmentar das artérias cerebrais, mais frequentemente espontaneamente reversível. Pode ocorrer no período pós-parto, manifestando-se através de sintomas neurológicos agudos, sendo que os exames de imagem desempenham um papel fundamental para o seu diagnóstico. Embora classicamente considerada uma doença autolimitada e benigna, pode apresentar cursos menos favoráveis com importante morbilidade e mortalidade associada. Descrevemos um caso de síndrome de vasoconstrição cerebral reversível no puerpério, com vasospasmo cerebral progressivo causando lesões vasculares cerebrais isquémicas e hemorrágicas. Pretendemos deste modo chamar a atenção para as potenciais complicações desta entidade que implicam uma vigilância clínica e imagiológica intensa.Palavras-chave: Acidente Vascular Cerebral; Artérias Cerebrais; Puerpério; Vasoconstrição; Vasospasmo Intracraniano.
Lipoma Oral
Authors: Tavares Ermelindo
Published: February 2016

Palavras-chave: Lipoma; Neoplasias da Boca.
Gastroenterite Aguda por Campylobacter Spp: Casuística de uma Urgência Pediátrica
Authors: Soares Ana Teresa , Couto Catarina , Romão Patrícia , Melo Isabel Saraiva de , Braga Manuela , Diogo José , Calhau Paulo
Published: February 2016

Introdução: A infeção por Campylobacter é a principal causa de gastroenterite aguda bacteriana pediátrica na União Europeia.Objetivos: Conhecer a prevalência de isolamento deste agente nas crianças admitidas na urgência com gastroenterite aguda que realizaram coprocultura, caracterizando a microbiologia, epidemiologia, clínica, terapêutica e complicações associadas.Material e Métodos: Casuística por consulta dos processos dos doentes admitidos na Urgência Pediátrica dum hospital distrital, durante 30 meses, com o diagnóstico de gastroenterite aguda e isolamento em coprocultura de Campylobacter.Resultados: Das 216 coproculturas efetuadas, 98 (45%) foram positivas. Identificámos Campylobacter spp. em 49 (50%) doentes. Destes, 30 (61%) eram do género feminino. A mediana de idades foi 23 meses. Catorze doentes tinham idade inferior a um ano, 25 entre um e cinco anos e 10 idade superior a cinco anos. Verificámos diarreia aquosa em cinco (10%) doentes, diarreia com sangue em 44 (90%), sangue e muco em 14 (29%), febre em 23 (47%), dor abdominal em 14 (29%) e vómitos em 11 (22%). Registámos um caso de sépsis. Internámos cinco doentes. Oito doentes foram medicados com azitromicina.Discussão: Esta é a maior casuística nacional publicada de gastroenterite aguda a Campylobacter em idade pediátrica e a primeira no sul do país. Campylobacter foi a principal bactéria identificada, associada maioritariamente a doença auto-limitada. Contudo, há a considerar formas de infeção graves. O aumento da resistência às quinolonas é preocupante.Conclusão: A utilização criteriosa da coprocultura permite a identificação etiológica na gastrenterite aguda bacteriana. O crescente aumento dos casos de Campylobacter diagnosticados reforça a necessidade de maior controlo das medidas de higiene na manipulação dos alimentos.Palavras-chave: Campylobacter; Criança; Gastroenterite; Infecções por Campylobacter; Serviço de Urgência Hospitalar; Portugal.
Schistosomose e Apendicite Aguda
Authors: Figueiredo Jacinta , Santos Ângela , Clemente Horácio , Lourenço Augusto , Costa Sandra , Grácio Maria Amélia , Belo Silvana
Published: February 2016

A ocorrência de casos de apendicite aguda causada por Schistosoma haematobium e S. mansoni é uma situação clínica que tem vindo a ser observada em doentes submetidos a apendicectomia na urgência do Hospital Américo Boavida em Luanda. Atendendo à prevalência e morbilidade da schistosomose (ou bilharziose) no país, admitimos que esta infeção parasitária seja um fator causal muito frequente de apendicite, particularmente nas populações mais expostas à transmissão. Descrevemos dois casos de apendicite aguda associada à presença de ovos destas espécies de Schistosoma atingindo a mucosa do apêndice visíveis por histologia, em doentes naturais de zonas endémicas de Angola, com exposição precoce aos parasitas, o que justifica a cronicidade da infeção. Consideramos que a divulgação destes casos será particularmente relevante para as equipas de cirurgia geral e de anatomopatologia, atendendo à necessidade de execução sistemática de exames histológicos em todas as peças operatórias relacionadas.Palavras-chave: Apendicite/ parasitologia; Schistosomose; Angola; África.
Cancro do Esófago: Estratégia de Abordagem Cirúrgica
Authors: Costa Paulo , Esteves Rui , Lages Patrícia , Ferreira Filipa
Published: February 2016

Introdução: A ressecção transmediastínica e a ressecção transtorácica têm mortalidade hospitalar (1,4% -14%) e sobrevivência (± 25% aos cinco anos) semelhantes. A terapêutica neo-adjuvante é opção em estádios avançados. A intenção deste trabalho é apresentar uma série consecutiva de 52 doentes - opção operatória baseada na localização anatómica: tumores infra-carinais e cervicais submetidos a ressecção transmediastínica e restantes ressecções transtorácicas.Material e Métodos: O estudo incluiu 52 doentes consecutivos, sete mulheres e 45 homens, mediana de idade: 64 anos [46- 85]. Localização: cervical – um; montante da carina - 22; jusante da carina -19; cárdia tipo I –10. Histologia: 19 adenocarcinomas, 32 carcinomas pavimento-celulares, um linfoma. Vinte doentes (40%) - terapêutica neoadjuvante. Abordagem tóraco-abdominal – três, tóraco-abdómino-cervical – 20, transhiatal – 27, toracotomia exploradora – dois. Transposição gástrica 49 (anastomose cervical – 46; torácica - três); esofagocoloplastia cervical - um.Resultados: Estadiamento patológico: regressão completa - 8; Ib – 3; IIa – 9; IIb - 4; IIa – 11; IIIb -2; IIIc – 10; IV – 1; linfoma - um; não classificáveis – três. Complicações major: 37%. Ressecabilidade: 96% (50/52). Mortalidade: quatro semanas - 6%; hospitalar - 14%. Sobrevida mediana 18 meses [3-80]. Curvas de sobrevida (Kaplan-Meier): dois anos - 47%; cinco anos - 19%.Discussão: Não tendo sido demonstrada vantagem oncológica para a ressecção transtorácica ou a ressecção transmediastínica,basear a opção operatória na localização do tumor permitiu-nos com segurança e eficácia, planear e executar as ressecções esofágicas desta série.Conclusão: As curvas de sobrevida foram sobreponíveis para ressecção transtorácica e ressecção transmediastínica e bastantefavoráveis numa população com 52 % de estádios pIII/IV. A quimio-radioterapia contribuiu para aumentar a ressecabilidade.Palavras-chave: Esofagectomia; Laparoscopia; Neoplasias Esofágicas/cirurgia; Toracotomia.
Pneumoperitoneum, Pneumomediastinum and Subcutaneous Emphysema Following Diagnostic Colonoscopy
Authors: Jiménez Antonio Palomeque , Puga Cristina González , Cabrera Beatriz Pérez
Published: February 2016

Keywords: Colonoscopy/adverse effects; Mediastinal Emphysema; Pneumoperitoneum; Subcutaneous Emphysema.
Usos Lícito e Ilícito dos Fármacos
Authors: Dinis-Oliveira Ricardo Jorge
Published: February 2016

As drogas de abuso são um grupo heterogéneo de xenobióticos ou endobióticos que alteram a organização sináptica no sistemanervoso central, de modo transitório ou permanente, conduzindo frequentemente ao consumo da droga de forma compulsiva. O que une os seus membros é o facto de conferirem prazer (hedonismo) a quem consome, nomeadamente por influência no sistema mesolímbico da dopamina. Para exercerem os seus efeitos, as diferentes drogas de abuso vão atuar sobre recetores e transportadores de neurotransmissores, modelando a libertação destes para a fenda sináptica. Além de atuar em neurónios pré-sinápticos, também atuam nos recetores de neurotransmissores e canais iónicos nos neurónios pós-sinápticos, ocorrendo desta forma, uma modificação das vias de sinalização. Nesta revisão é discutido a farmacodinâmica de algumas substâncias psicoativas que são alvo de consumoabusivo em Portugal. Com esta abordagem é também possível uma discussão das drogas de abuso que exibem efeitos toxicológicos tão diversos como estimulantes, depressores e alucinogénios. Nomeadamente é discutido o potencial dos (i.e. depressores do sistema nervoso central, estimulantes, antiparkinsónicos anticolinérgicos, opioides, alucinogénios e dos canabinoides) para desenvolverem adição e dependência, bem como serem alvo de utilizações lícitas e ilícitas.Palavras-chave: Antiparkinsonianos; Depressores do Sistema Nervoso Central; Opioides; Antagonistas Colinérgicos; AnalgésicosOpioides; Alucinogénios; Estimulantes do Sistema Nervoso Central.
Parésia do Nervo Motor Ocular Comum em Contexto de Sinusite Esfenoidal
Authors: Dores Luís Almeida , Simão Marco Alveirinho , Marques Marta Canas , Dias Óscar
Published: February 2016

A patologia do seio esfenoidal é particular não só na sua apresentação clínica, mas também pelas suas complicações. Apesar de raras estas podem apresentar-se como défices dos pares cranianos, sendo importante ter um elevado índice de suspeição e estar familiarizado com o seu diagnóstico e abordagem terapêutica. Os sintomas são por vezes muito inespecíficos, contudo os mais frequentes são as cefaleias, alterações da acuidade visual e diplopia no contexto de disfunção de um ou mais nervos oculares motores. Reporta-se o caso de um indivíduo do sexo masculino, 59 anos de idade, que foi referenciado ao Serviço de Urgência Otorrinolaringologia por quadro de cefaleias frontotemporais de carácter progressivo com uma semana de evolução e agravamento clínico nas últimas 12 horas associando-se diplopia. O exame neurológico sumário não releva outras alterações para além da parésia do nervo motor ocular comum esquerdo. Na rinoscopia anterior/posterior não se verificava presença de massas ou rinorreia mucopurulenta. A Tomografia Computadorizada revelava preenchimento por componente tecidual de partes moles dos seios esfenoidais e erosão do teto do seio esfenoidal esquerdo. Iniciou-se terapêutica endovenosa de largo espectro e corticoterapia sem melhoria clínica às 48 horas. Foi submetido a cirurgia endoscópica nassosinusal com boa resposta clínica e resolução completa da sintomatologia ao 10º dia pós-operatório. Os autores apresentam este caso pela sua raridade e pela sua importância no diagnóstico diferencial de doentes com cefaleias e parésia de pares cranianos.Palavras-chave: Sinusite Esfenoidal; Doenças do Nervo Oculomotor.
Sarcoma de Kaposi Endotraqueal
Authors: Alfaro Tiago M. , Nazareth Cláudia , Robalo-Cordeiro Carlos
Published: February 2016

Palavras-chave: Infecção por HIV; Sarcoma de Kaposi; Traqueia.
Two Cases of the Same Family with the Unusual Elevation of CA19-9 Levels
Authors: Uyanik Metin , Sertoglu Erdim , Serdar Muhittin A. , Aydin Fevzi N. , Ozgurtas Taner , Kurt Ismail
Published: February 2016

Introduction: Serum carbohydrate associated antigen (CA19-9) is widely used marker in clinical practice and shows small increases in a few benign diseases. Here we report two cases, a mother and her daughter with slightly elevated CA19-9 levels not accompanied by any clinical pathology.Case Presentation: The mother with elevated CA19-9 level (89.90 U/mL; upper limit of normal range (ULNR) < 37 U/mL) was referred to our department for evaluation. Similar increase was determined in her daughter incidentally. Daughter’s CA19-9 level was 123.92 U/mL. Extensive laboratory data, imaging procedures and clinical evaluations were within the normal ranges except elevated CA19- 9 levels for both. Also, any pathology compatible with the elevated CA19-9 level couldn’t be determined. In order to avoid laboratory errors and interferences, we measured the samples at four different immunoassay platforms twice.Conclusion: Healthy people can be in excess of the ULNR. Therefore, clinicians need to be aware of these rare situations without missing the malignant disorders.Keywords: CA-19-9 Antigen; Family; Tumor Markers, Biological.
Off-Label and Unlicensed Drug Use in Neonatology: Reality in a Portuguese University Hospital
Authors: Silva Joana , Flor-de-Lima Filipa , Soares Henrique , Guimarães Hercília
Published: February 2016

Introduction: This study aims to characterize the drugs used in a Portuguese Neonatal Intensive Unit Care, assess the rate of off-label or unlicensed drugs use according to the information available in the Summary of Product Characteristics and compare results between preterm and full-term neonates.Material and Methods: A 6-month period retrospective cross-sectional study was conducted in our Neonatal Intensive Unit Care in 2013. Prescribed drugs data were recorded and compared with the paediatric information contained in drugs Summary of Product Characteristics.Results: We analyzed 1011 prescriptions of 84 active substances, made in 218 admissions. In 42.9% of the cases, medicines were used according to Summary of Product Characteristics information; 27.9% of drugs were approved for neonatal period but used in an off-label manner; off-label drugs for neonates were used in 10.1%, whereas those with undetermined approval state and contraindicated were used6.0% and 8.7% of the cases, respectively. Unlicensed prescriptions accounted for 4.4% of total. Preterm received a higher rate of drugs used according to Summary of Product Characteristics (p < 0.0001), whereas full-term received more off-label drugs for dose/frequency (p < 0.0001) and contra-indicated for neonates (p < 0.012).Discussion: Preterm neonates received a higher median number of drugs, since they stayed longer in the unit. The main reason for off-label prescribing was the use of doses/frequencies of administration different from those stated in the Summary of Product Characteristics, suggesting that updating these documents is necessary. Manipulation of medicines is one of the causes for unlicensed drugs use, emphasizing the lack of appropriate formulations for neonatal age.Conclusion: Progresses have been made to reduce the risks of off-label/unlicensed prescriptions, but competent authorities must continue their efforts to develop safer and more effective drugs for neonatal period.
Avaliação do Perfil de Sensibilidade aos Antibióticos na Infeção Urinária da Comunidade
Authors: Passadouro Rui , Fonseca Raquel , Figueiredo Felícia , Lopes Andreia , Fernandes Cristina
Published: February 2016

Introdução: As infeções do trato urinário, depois das infeções respiratórias, são as mais comuns na comunidade. O conhecimento sobre a prevalência das estirpes microbianas e a sua suscetibilidade aos antibióticos é fundamental para instituir uma terapêutica empírica eficaz. O objetivo deste estudo foi determinar os padrões de suscetibilidade aos antibióticos das estirpes bacterianas isoladas em uroculturas positivas efetuadas em doentes da região centro de Portugal.Material e Métodos: Procedemos a uma análise documental dos 6008 resultados de uroculturas, a disponibilizar aos médicos no ano de 2013, a maioria das quais executadas através do sistema automatizado VITEK 2 da bioMérieux. A análise dos dados foi efetuada através do SPSS versão 21.Resultados: A maioria (80%) das 6008 uroculturas positivas foi efetuada no sexo feminino. A Escherichia coli foi a bactéria mais prevalente na amostra (65,9%), seguida pela Klebsiella spp (12%). A Nitrofurantoína apresentou elevada eficácia (96%) para as estirpes de E. coli, bem como a Fosfomicina (96,6%). A Amoxicilina-Ácido Clavulânico apresentou um nível de eficácia de apenas 81,1%, para o mesmo gérmen. As quinolonas apresentaram eficácia para 78% das estirpes de E. coli, sendo inferior à registada para a Fosfomicina e para a Nitrofurantoína.Discussão: O presente estudo revelou que a E. coli foi o agente patogénico predominante nas infeções do trato urinário da comunidade (65,9%) apresentando percentagens de sensibilidade elevadas à Fosfomicina (96,6%) e à Nitrofurantoína (96%).Conclusão: Recomenda-se a monitorização do perfil sensibilidade dos microrganismos aos antibióticos, de modo a otimizar a terapêutica empírica das ITU.Palavra-chave: Infeções Urinárias; Resistência aos Antibióticos; Agentes Bacterianos; Infeções Comunitárias Adquiridas.
Doença Ocular Diabética
Authors: Henriques José , Vaz-Pereira Sara , Nascimento João , Rosa Paulo Caldeira
Published: February 2016

A diabetes mellitus é uma doença metabólica crónica caracterizada por uma hiperglicémia mantida, o que leva a complicações macro e microvasculares. O olho é um dos principais órgãos atingidos nesta patologia e a retinopatia diabética a mais conhecida complicação microvascular e a principal causa de cegueira em indivíduos em idade activa. Todavia, a doença ocular diabética não se caracteriza apenas pela retinopatia diabética. Outras manifestações oculares importantes da diabetes mellitus são a catarata, o glaucoma, aneuropatia óptica isquémica, as parésias óculo-motoras e as erosões queráticas. Neste artigo de revisão destacamos a retinopatia diabética como a mais importante e característica complicação da diabetes mellitus, mas também as complicações menos conhecidas, com o objectivo de alertar e sensibilizar médicos não-oftalmologistas que lidam com indivíduos diabéticos, de modo a promover o diagnóstico e tratamento atempados destas alterações visualmente debilitantes.Palavras-chave: Complicações da Diabetes; Diabetes Mellitus; Retinopatia Diabética.
Prostate Cancer: The Role of Multiparametric Magnetic Resonance Imaging
Authors: Lopes Dias João , Magalhães Pina João , João Raquel , Fialho Joana , Carmo Sandra , Leal Cecília , Bilhim Tiago , Mateus Marques Rui , Campos Pinheiro Luís
Published: February 2016

Multiparametric Magnetic Resonance Imaging has been increasingly used for detection, localization and staging of prostate cancer over the last years. It combines high-resolution T2 Weighted-Imaging and at least two functional techniques, which include Dynamic Contrast–Enhanced Magnetic Resonance Imaging, Diffusion-Weighted Imaging, and Magnetic Resonance Imaging Spectroscopy. Although the combined use of a pelvic phased-array and an Endorectal Coil is considered the state-of-the-art for Magnetic Resonance Imaging evaluation of prostate cancer, Endorectal Coil is only absolute mandatory for Magnetic Resonance Imaging Spectroscopy at 1.5 T. Sensitivity and specificity levels in cancer detection and localization have been improving with functional technique implementation, compared to T2 Weighted-Imaging alone. It has been particularly useful to evaluate patients with abnormal PSA and negative biopsy. Moreover, the information added by the functional techniques may correlate to cancer aggressiveness and therefore be useful to select patients for focal radiotherapy, prostate sparing surgery, focal ablative therapy and active surveillance. However, more studies are needed to compare the functional techniques and understand the advantages and disadvantages of each one. This article reviews the basic principles of prostatic mp-Magnetic Resonance Imaging, emphasizing its role on detection, staging and active surveillance of prostate cancer.
Carcinóide Pulmonar: Análise de Experiência Institucional e Fatores Prognóstico
Authors: Correia Silvia da Silva , Pinto Carlos , Bernardo João
Published: February 2016

Introdução: Os tumores carcinóides pulmonares são tumores raros com origem nas células neuro-endócrinas do pulmão. Classificam-se de acordo com os critérios da OMS em carcinóides típicos ou atípicos. Quando comparados com outros tipos de neoplasia pulmonar, os tumores carcinóides apresentam melhor prognóstico.Objetivos: Caracterização dos doentes com diagnóstico histológico de tumor carcinóide observados numa instituição. Análise dos fatores que influenciaram o prognóstico.Material e Métodos: Análise retrospetiva incluindo todos os doentes com diagnóstico histológico de tumor carcinóide pulmonar durante um período de 11 anos numa instituição. Os tumores foram classificados em típicos e atípicos de acordo com a classificação da Organização Mundial de Saúde de 2004. O estadiamento foi feito com base na classificação TNM de 2009 para o carcinoma do pulmão de não pequenas células: T (Tumor); N (Ganglionar); M (Metástase).Resultados: Foram incluídos 59 doentes: 53 carcinóides típicos e seis carcinóides atípicos. Destes, 90% foram submetidos a cirurgia. O follow-up médio foi de 57 meses. A mortalidade operatória foi de 2% (n = 1) tratando-se de cirurgia paliativa para um doente em estádio IV. Em 49 doentes não se verificou envolvimento ganglionar (N0), um doente apresentava doença N1, oito doença N2 e um doente doença N3. A sobrevivência global aos cinco anos foi de 79,2%: 80,2% nos carcinóides típicos e 66,7% nos carcinóides atípicos (p < 0,05). Nos doentes T1, a sobrevivência foi de 88,1% e de 58,2% nos T2-T4 (p < 0,01). Nos doentes N0 a sobrevivência aos cinco anos de 89,7% e de 36% para os doentes N1-N3 (p < 0,001). Os doentes com doença M0 apresentaram uma sobrevivência aos cinco anos de 85,9% sendo de 0% nos doentes M1 (p < 0,01). Dos 11 doentes que necessitaram de quimioterapia adjuvante, 45,4% eram carcinóides atípicos.Discussão: Na nossa série, a cirurgia no tumor carcinóide pulmonar demonstrou-se segura, com uma baixa taxa de complicações no pós-operatório. Observou-se pior prognóstico em doentes com tumor carcinóide atípico, tumores com mais de 3 cm, com envolvimento ganglionar ou presença de metástase. A sobrevivência aos cinco anos nos tumores carcinóides típicos foi excelente (80,2%), correspondente à encontrada na literatura. No tumor carcinóide atípico, a sobrevivência aos cinco anos foi de 66,7% também concordante com os dados obtidos em estudos anteriores.Conclusões: Os tumores carcinóides pulmonares são na maioria carcinóides típicos com uma excelente sobrevivência a longoprazo. A cirurgia de ressecção é o tratamento de eleição nestes doentes. Os fatores relacionados com um pior prognóstico foram o subtipo histológico (carcinóides típicos versus carcinóides atípicos), o tamanho do tumor, o envolvimento ganglionar e a presença de metástases.Palavras-chave: Neoplasias do Pulmão; Tumor Carcinóide; Estadiamento.
Genetic Heterogeneity in Colorectal Cancer and its Clinical Implications
Authors: Barranha Rui , Costa José Luís , Carneiro Fátima , Machado José Carlos
Published: February 2016

Despite the recent advances in the development of complementary diagnostic exams and modern targeted therapies, colorectal cancer remains a major cause of morbidity and mortality worldwide. In this context, a lot of research has been conducted in the last years to find new markers of poor prognosis. The existence of a complex tumour architecture formed by multiple subclones genetically heterogeneous has been increasingly considered in recent studies as an element of particular importance. This feature seems to influence factors as relevant as the representativeness of tumour biopsies for genetic diagnosis and the efficacy of targeted therapies.There is growing evidence suggesting a relation between genetic heterogeneity and the patients’ prognosis. The widespread use of next-generation sequencing techniques will allow a better understanding of the true degree of genetic heterogeneity in colorectal tumours, its causes and impact on the course of the disease. In this review we intend to analyse the recent findings related to the genetic heterogeneity of colorectal cancer, as well as its major clinical implications.
Gamapatias Monoclonais de Significado Indeterminado: Critérios de Diagnóstico e Acompanhamento Clínico
Authors: Parreira Joana , Lúcio Paulo , João Cristina , Macedo Ana , Sarmento Ana Bela , Geraldes Catarina , Gonçalves Cristina , Esteves Graça
Published: February 2016

O Grupo Português de Mieloma Múltiplo da Sociedade Portuguesa de Hematologia propôs-se criar um protocolo de avaliação e acompanhamento de doentes com gamapatias monoclonais. O protocolo aqui apresentado, meramente referencial, pretende racionalizar e uniformizar a forma como estes doentes são acompanhados pelos seus médicos assistentes e identifica critérios claros de risco de progressão que justificam a sua referenciação a uma consulta de Hematologia Clínica.Palavras-chave: Gamapatia Monoclonal de Significado Indeterminado; Prognóstico; Progressão da Doença; Portugal.
Dying with Dementia: a Challenge for Palliative Care Now and in the Future
Authors: Cardoso Ana , Jolley David , Regan Ann , Tapley Michael
Published: February 2016

Keywords: Dementia; Continuity of patient care; Community Health Service; Terminal Care; Palliative Care.