bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Fístula Bronco-Pleuro-Cutânea: Uma Manifestação Rara de Tuberculose Pulmonar
Authors: José Montez Ana Sofia , Coutinho Daniel , Velez Jorge , Freitas Filomena , Oliveira Célia
Published: February 2016

Introdução: A tuberculose pulmonar pode cursar com diversas complicações. As fístulas bronco-pleuro-cutâneas consistem em comunicações anormais entre o brônquio, o espaço pleural e a pele.Caso Clínico: Apresentamos o caso de um homem, 47 anos, esquizofrénico, enviado ao Serviço de Urgência por toracalgia esquerda, tosse produtiva e emagrecimento. Apresentava-se caquético, sendo evidente um orifício cutâneo torácico latero-anterior esquerdo com drenagem purulenta, na qual o exame direto revelou bacilos ácido-álcool resistentes. A radiografia torácica evidenciava infiltrado heterogéneo bilateral. Foi internado com o diagnóstico de tuberculose pulmonar fistulizada. Na expetoração, a pesquisa de bacilos ácido-álcool resistentes foi igualmente positiva, sendo evidenciado Mycobacterium tuberculosis por reação de polimerase em cadeia e exame cultural. Iniciou terapêutica antituberculosa quádrupla apresentando evolução clínica favorável.Conclusões: A formação de fístulas bronco-pleuro-cutâneas é atualmente e em países desenvolvidos, uma complicação rara de tuberculose pulmonar. Assim, apesar da tuberculose ser frequente em Portugal, a raridade deste tipo de complicações torna pertinente a apresentação deste caso clínico.
Profilaxia de Trombose Venosa Profunda em Doentes com Traumatismo Cranioencefálico
Authors: Gomes da Silva Vinícius Trindade , Iglesio Ricardo , Silva Paiva Wellingson , Siqueira Mario Gilberto , Teixeira Manoel Jacobsen
Published: February 2016

Introdução: O risco de trombose venosa profunda encontra-se aumentado em doentes vítimas de traumatismo cranioencefálico, mas a profilaxia da trombose venosa profunda se confronta com o possível risco de piora de lesões hemorrágicas relacionados ao traumatismo cranioencefálico. Neste artigo apresentamos uma revisão crítica do tema e propomos um protocolo de profilaxia para estes doentes.Material e Métodos: Foi realizada uma pesquisa na base de dados Medline/PubMed, Cochrane, e Scielo de janeiro de 1998 a janeiro de 2014 com a expressão de busca “deep venous thrombosis and prophylaxis and traumatic brain injury”. Foram encontrados 44 artigos usando os termos MeSH definidos. Destes foram selecionados 23 artigos, usando como critérios: publicação em inglês ou português, fase aguda do traumatismo cranioencefálico moderado e grave, profilaxia mecânica não invasiva ou química.Resultados: O traumatismo cranioencefálico é um fator de risco para trombose venosa profunda e tromboembolismo pulmonar. A chance de trombose venosa profunda é 2,59 vezes maior em doentes com traumatismo cranioencefálico. A prevalência de trombose venosa profunda e embolia pulmonar em doentes que sofreram traumatismo cranioencefálico é de 20%, podendo atingir 30% dos doentes em alguns estudos.Discussão e Conclusão: As diversas formas de traumatismo de forma isolada constituem fator de risco para trombose venosa profunda e tromboembolismo pulmonar. Ensaios clínicos são necessários para estabelecer a eficácia da profilaxia e o melhor momento de iniciar medicação para trombose venosa profunda em doentes com traumatismo craniencefálico.
Osteoarthritis
Authors: Pereira Duarte , Ramos Elisabete , Branco Jaime
Published: February 2016

Osteoarthritis is nowadays one of the most frequent chronic diseases and, with the increase in life expectancy, both its prevalence and incidence is expected to rise. This condition is progressive and leads to functional decline and loss in quality of life, with important health care and society costs. A review of relevant and recent literature on osteoarthritis was performed in PubMed. The purpose of this study is to understand important aspects about osteoarthritis estimates, burden of disease, pathophysiology, risk factors, diagnosisand treatment.Keywords: Osteoarthritis/diagnosis; Osteoarthritis/epidemiology; Osteoarthritis/physiopathology; Osteoarthritis/therapy; Portugal; Risk Factors.
Secondary Rhinoplasty Using the Technique of Turkish Delight: a Case Report and a Brief Review of the Literature
Authors: Correia-Sá Inês , Amarante José , Horta Ricardo , Neto Tiago , Silva Álvaro , Marques Marisa
Published: February 2016

Rhinoplasty is a demanding task, especially when augmentation of the nasal contour is required. Autologous cartilage grafts are challenging. Contour and alignment of the graft are difficult goals. It is presented a case of a successfully nasal dorsum augmentation in a secondary rhinoplasty with the Turkish Delight technique and a brief review of literature. A 33-years-old female, with history of complete unilateral cleft nasal deformity on the right, and severe nasal deformity, previously submitted to other procedures, was referred to our Center. As she presented a visible cartilage graft, it was decided to perform the Turkish Delight technique. The autograft was effective for increasing of the nasal dorsum, at four years post-operative. There was no evidence of extrusion. The patient is satisfied with the result. The technique is effective in the reconstruction of complex dimorphism of the nasal dorsum, particularly in secondary rhinoplasty.Keywords: Cartilage/transplantation; Nose Deformities, Acquired; Rhinoplasty.
Raquitismo: Ressurgimento do Passado
Authors: Valério Margarida , Pimentel Marcos Sara , Santos Conceição , Leiria Maria João
Published: February 2016

Na última década o raquitismo tem ressurgido nos países desenvolvidos, devido a alterações no estilo de vida e hábitos alimentares. Descrevemos o caso de uma criança de 28 meses, raça negra, antecedentes de aleitamento materno exclusivo até aos nove meses sem suplementação vitamínica e ausência de ingestão de produtos lácteos por suspeita de intolerância às proteínas de leite de vaca, internado por má progressão estaturo-ponderal. Apresentava varismo acentuado, rosário costal e punhos de boneca. Analiticamente destacava-se elevação da paratormona intacta e fosfatase alcalina, com diminuição do calcidiol. O estudo radiológico evidenciava desmineralização óssea generalizada, com alargamento das extremidades e metáfises do rádio e cúbito distais em forma de taça. Admitido o diagnóstico de raquitismo carencial, foi instituída terapêutica com colecalciferol e carbonato de cálcio, com progressiva melhoria clínica, laboratorial e radiológica. Neste caso destacam-se vários fatores que, conjugados, contribuíram para um raquitismo carencial grave, alertando para o ressurgir desta patologia.
Ansiedade em Meio Clínico: Construção de uma Escala para Estudantes de Medicina
Authors: Rodrigues Joana Ramos , Castelo-Branco Miguel , Pereira Henrique , Afonso Rosa Marina
Published: February 2016

Introdução: A Escala de Ansiedade em Meio Clínico foi construída para avaliar o nível de ansiedade dos estudantes de Medicina quando expostos ao meio clínico e identificar quais as situações mais propensas a desencadear maior nível de ansiedade nesse contexto.Material e Métodos: Este instrumento é constituído por doze itens e foi construído tendo por base a revisão da literatura sobre a temática da ansiedade em meio clínico e os dados provenientes de um focus group realizado com estudantes entre o 1º e o 5º ano do curso de Medicina da Universidade da Beira Interior (n = 10). As suas propriedades psicométricas foram testadas mediante um estudo com 557 alunos do curso de Medicina de quatro universidades portuguesas, entre o 1º e o 6º ano.Resultados: A validação da Escala de Ansiedade em Meio Clínico contemplou a análise de três parâmetros principais: sensibilidade, fiabilidade e análise da estrutura fatorial, sendo que a última resultou na obtenção de quatro factores: ‘Incómodo perante procedimentos invasivos’, ‘Ansiedade face ao doente’, ‘Ansiedade face ao desempenho’ e ‘Ansiedade face à dimensão humana’ com 70,6% da variância explicada.Discussão: A Escala de Ansiedade em Meio Clínico total demonstra uma boa coerência interna (Alpha de Cronbach = 0,84) e boa capacidade de discriminação de sujeitos, apresentando-se, assim, como instrumento consistente e fiável para a avaliação de ansiedade nos estudantes de Medicina quando expostos ao meio clínico.Conclusão: A Escala de Ansiedade em Meio Clínico permite avaliar a ansiedade nos estudantes de Medicina quando expostos ao meio clínico e poderá vir a ser útil na delineação de estratégias de ensino para a preparação dos futuros médicos.Palavras-chave: Ansiedade; Escalas; Ensino Médico Pré-Graduado; Estudantes de Medicina; Stress Psicológico.
Estudo SAIMI - Saúde e Acesso aos Serviços de Saúde dos Imigrantes do Subcontinente Indiano em Lisboa: Que Recomendações para Cuidados de Saúde Equitativos e Culturalmente Adaptados?
Authors: Campos Matos Inês , Alarcão Violeta , Lopes Elisa , Oiko Carla , Carreira Mário
Published: February 2016

Introdução: O crescimento da população imigrante em Portugal tem sido consistente nas últimas décadas. Apesar disto, a informação sobre a saúde das populações imigrantes é escassa. Esta investigação utiliza dados recolhidos junto da população oriunda do subcontinente indiano a residir no distrito de Lisboa para produzir recomendações para a prestação de serviços de saúde culturalmente adaptados.Material e Métodos: Estudo transversal junto da comunidade imigrante do subcontinente indiano (Bangladesh, Índia e Paquistão) a residir em Lisboa, selecionada com base numa técnica de amostragem bola de neve e recorrendo a inquiridores com acesso privilegiado à população-alvo. O questionário inquiriu sobre a saúde, o acesso aos cuidados de saúde, estilos de vida e atitudes perante a morte. Foi feita uma análise descritiva dos dados e uma comparação entre as três nacionalidades padronizada para a idade.Resultados: Foram administrados questionários a 1011 indivíduos com uma taxa de adesão de 97%. A maioria dos participantes eram adultos do sexo masculino. Os imigrantes indianos relataram mais frequentemente barreiras na utilização dos serviços de saúde e tinham uma maior frequência de doenças crónicas. Os imigrantes paquistaneses tinham piores indicadores de estilos de vida.Discussão: A população imigrante do subcontinente indiano tende a relatar mais dificuldades linguísticas no acesso aos cuidados de saúde quando comparada com outras populações imigrantes. Com base em recomendações da Organização Mundial da saúde, foi possível adaptar este conhecimento para produzir recomendações adaptadas ao contexto português.Conclusão: Existem diversos aspetos na gestão dos serviços de saúde em Portugal que podem ser melhor adaptados à população imigrante do subcontinente indiano.
Letter to the Editor Concerning the Article: Figueiredo J, Santos A, Clemente H, Lourenço A, Costa S, Grácio MA, Belo S. Schistosomiasis and Acute Appendicitis. Acta Med Port. 2014;27:396-9.
Authors: Joob Beuy , Wiwanitkit Viroj
Published: February 2016

Keywords: Appendicitis/parasitology; Schistosomiasis; Angola; África.
Current Challenges and Future Directions in Screening for Brain Tumours
Authors: Alves José Luís , Santiago João Gonçalo
Published: February 2016

Keywords: Brain Neoplasms/diagnosis; Mass Screening.
Metastasis to the Glans Penis: An Unusual Site of Rectal Cancer Recurrence
Authors: Nunes Beatriz , Matias Margarida , Alves António , Jorge Marília
Published: February 2016

Secondary malignancy of the penis is a rare clinical condition, often associated with disseminated genitourinary malignancies. The prognosis is poor and the treatment options include penectomy, local surgical excision, radiation therapy, chemotherapy and supportive therapy. Neither of these therapeutic options lead to superior treatment outcomes in the literature. The authors report the case of a 66 year-old man with a metastasis to the glans penis from a rectal adenocarcinoma, diagnosed two years after radical treatment for primary disease. The patient underwent palliative treatment with radiotherapy and chemotherapy, remaining asymptomatic and disease-free at one year follow-up. Close follow-up of patients with history of rectal adenocarcinoma is very important. Radiochemotherapy is a feasible and effective therapeutic option for penile metastasis, addressing both disease control and symptomatic improvement.
Dedo Azul Não-Isquémico Espontâneo: Um Fenómeno Raro e Benigno
Authors: Franco Daniela , Alves Daniela , Almeida Ana Cristina , Almeida Carlos Costa , Moreno Cecília , Freixo Joâo
Published: February 2016

O dedo azul não-isquémico espontâneo é uma entidade rara e benigna, caracterizada pela alteração da coloração isolada de um dedo, com aparecimento e resolução espontânea. Este artigo relata o caso de uma mulher de 88 anos, que após algumas horas de permanência no serviço de urgência desenvolveu, sem trauma associado uma coloração violácea do terceiro dedo da mão direita, com pulsos mantidos, sem alteração da temperatura e indolor. A pesquisa etiológica realizada foi negativa. A doente foi reavaliada uma semana após o evento e mostrava regressão total da lesão. Apesar de existirem várias patologias que partilham sinais e sintomassemelhantes, o diagnóstico baseia-se no aparecimento espontâneo, na coloração violácea característica que poupa a polpa do dedo, e na resolução rápida sem necessidade de tratamento. Mesmo sendo um fenómeno benigno necessita de avaliação precoce para que o diagnóstico diferencial com patologias mais graves seja feito atempadamente.
Análise da Revisão Cochrane: Uso de Corticoterapia Sistémica nas Exacerbações Agudas da Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica. Cochrane Database Syst Rev. 2014,9:CD001288
Authors: Azevedo Pedro , Costa João , Vaz-Carneiro António
Published: February 2016

As exacerbações agudas da doença pulmonar obstrutiva crónica são uma das principais causas de internamentos hospitalares e de mortalidade, contribuindo para o declínio da função pulmonar, capacidade física e qualidade de vida. As infecções são a causa principal das exacerbações e o tratamento inclui antibióticos, broncodilatadores e corticóides sistémicos como agentes anti-inflamatórios. A presente revisão da Cochrane compara: 1. o uso de corticoterapia oral e parentérica com o uso de placebo; 2. as vias de administração entre si. Os resultados indicam que existe evidência a favor do uso de corticoterapia no tratamento das exacerbações da doença pulmonar obstrutiva crónica já que melhora precocemente a função pulmonar [avaliada pelo volume expiratório forçado no primeiro segundo (FEV1)], reduz a probabilidade de falência terapêutica e de recidiva no primeiro mês, encurta a hospitalização em doente que não requerem regime de cuidados intensivos. Contudo, a corticoterapia acarreta um aumento de eventos adversos associados ao fármaco, nomeadamente hiperglicémias, sobretudo se a via de administração for parentérica. A via parentérica não mostrou ser superior à via oral na falência terapêutica, recidiva ou mortalidade. A mortalidade até aos 30 dias não parece ser afectada pelo uso de corticóides.Palavras-chave: Corticosteróides; Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica/ tratamento; Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica/complicações; Ensaios Clínicos Controlados Aleatórios como Assunto; Revisão Sistemática.
Morbilidade Neonatal e Cesariana Electiva em Recém-Nascidos de Termo
Authors: Resende Maria Cristina , Santos Lea , Santos Silva Isabel
Published: February 2016

Introdução: A cesariana eletiva quando realizada antes das 39 semanas de idade gestacional associa-se a maior morbilidade neonatal e a maior risco de internamento em unidades de cuidados intensivos neonatais.Objetivo: Avaliar a morbilidade neonatal em recém-nascidos de termo, nascidos por cesariana eletiva.Material e Métodos: Estudo retrospetivo de todas as cesarianas eletivas realizadas com idade gestacional superior ou igual a 37 semanas numa maternidade de apoio perinatal diferenciado, nos últimos 11 anos (2003 - 2013). Foram excluídas as gestações de risco nomeadamente com rotura prematura de membranas, pré-eclampsia, diabetes mellitus mal controlada, isoimunização Rh, malformações congénitas e gestações múltiplas. Foi feita a comparação entre os grupos de recém-nascidos com idade gestacional inferior a 39 semanas e superior ou igual a 39 semanas.Resultados: Da amostra de 3213 recém-nascidos, 45% (1427) nasceram de cesariana eletiva antes das 39 semanas. Estes recémnascidos tiveram mais internamentos na Unidade de Cuidados Intensivos, odds ratio 2,4 [1,4 - 4,1] p = 0,001, mais morbilidade respiratória, odds ratio de 2,4 [1,6 - 3,8] p < 0,001, mais hiperbilirrubinémia com necessidade de fototerapia odds ratio 2,3 [1,5 - 3,7] p < 0,001, mais hipoglicémia e/ou dificuldade alimentar odds ratio 1,6 [1,2 - 2,4] p = 0,006 e mais internamentos com duração superior a cinco dias odds ratio 2,0 [1,4 - 3] p < 0,001.Discussão: Os recém-nascidos com idade gestacional inferior a 39 semanas tiveram maior morbilidade respiratória e metabólica e consequentemente tiveram maior número de dias de internamento.Conclusão: Ao contrário do que está preconizado ainda existe na instituição um elevado número de cesarianas eletivas antes das 39 semanas. Devem ser programadas acções no sentido de sensibilizar os profissionais para este problema.
Escena familiar de Fernando Botero
Authors: Machado Maria do Céu
Published: February 2016

Palavras-chave: Criança; Excesso de Peso; Obesidade; Pintura.
Assessment of Suicidal Behavior in a Psychiatric Emergency Room in Lisbon,
Authors: Gama Marques João , Frasquilho Guerreiro Diogo , Sampaio Daniel
Published: February 2016

Introduction: Some studies alerted for the burden of suicidal attempters at emergency rooms. In this study we characterized the suicidal patients admitted to a Portuguese emergency room.Material and Methods: For three years, all patients assessed by the first author after suicidal behaviour were included. Suicidal intentionality was evaluated with the Pierce Suicide Intent Scale. Clinical records were searched for follow-up status and satisfaction level was assessed through telephone call.Results: From 120 included patients 70.8% were female, with mean age of 42.35 years. Pierce Suicide Intent Scale suicidal intentionality was low in 30.1%, medium in 59.3%, and high in 10.6% of the sample. The most important predictors of Pierce Suicide Intent Scale intentionality were male gender (p < 0.001), family history of suicide (p < 0.01), divorced or widowed marital status (p < 0.013), and severe mental illness (p < 0.015). In 41.6% of the patients the follow-up status was unknown. Regarding satisfaction, only 19.5% gave a valid answer: 2.7% ‘mildly satisfied’, 4.4% ‘moderately satisfied’, and 12.5% ‘very satisfied’.Discussion: The Pierce Suicide Intent Scale is useful on suicidal behavior assessment at emergency rooms. Highly intentional suicidal behaviour is related to male sex, social problems and personal and familial psychiatric history.Conclusion: The quality of administrative records on this psychiatric emergency room setting are still unacceptable. The most important variables correlated with higher suicidal intentionality are the same described in other countries. Of the reachable patients, one fifth was satisfied with provided follow-up. We still need studies for better understanding of suicidal behaviour observed on this Portuguese emergency room.
Satisfação com a Especialidade entre os Internos da Formação Específica em Portugal
Authors: Martins Maria João , Laíns Inês , Brochado Bruno , Oliveira-Santos Manuel , Pinto Teixeira Pedro , Brandão Mariana , Cerqueira Rui João , Castro-Ferreira Ricardo , Bernardes Carlos , Nobre Menezes Miguel , Soares Baptista Bernardo , Ladeiras-Lopes Ricardo , Cruz Rei Mariana , Pires da Rosa Gilberto , Martins José Luís , Mendonça Sanches Maria , Ferreira-Pinto Manuel J. , Rato Margarida , Costa e Silva Miguel , Policiano Catarina , Beato João , Barbosa-Breda João , Pimentel Torres João , Leal Inês , Aguiar Rosa Sílvia , Carvalho Ribeiro Bárbara , Rego Costa Francisco , Palmela Carolina , Cúrdia Gonçalves Tiago , Morais Luis , Marques Tiago Reis
Published: February 2016

Introdução: A satisfação com a profissão médica tem sido apontada como um fator essencial para a qualidade assistencial, o bemestar dos doentes e a estabilidade dos sistemas de saúde. Estudos recentes têm vindo a enfatizar um crescente descontentamento dos médicos, principalmente como consequência das alterações das relações laborais.Objetivos: Avaliar a perceção dos médicos de formação específica em Portugal, sobre as expectativas e grau de satisfação com a profissão, especialidade e local de formação; razões da insatisfação e intenção de emigrar.Material e Métodos: Estudo transversal. A colheita de dados foi efetuada entre Maio e Agosto de 2014 através de um Inquérito online sobre a “Satisfação com a Especialidade”.Resultados: De uma população total de 5788 médicos, foram obtidas 804 respostas (12,25% do total de médicos internos). Desta amostra, 77% das respostas correspondem a internos dos três primeiros anos de formação. Verificou-se que 90% dos médicos se encontram satisfeitos com a especialidade, tendo-se encontrado também níveis elevados de satisfação com a profissão (85%) e local de formação (86%). Por outro lado, constatou-se que estes diminuíam com a progressão ao longo dos anos de internato. A avaliação global sobre o panorama da prática médica foi negativa e 65% dos médicos responderam que consideram emigrar após conclusão do internato.Conclusão: Os médicos internos em Portugal apresentam níveis positivos de satisfação com a sua profissão. No entanto, a sua opinião sobre o panorama da Medicina e os resultados relativos à intenção de emigrar alertam para a necessidade de tomada de medidas para inverter este cenário.
Médicos de Saúde Pública nos Hospitais: Apenas uma Parte do Futuro
Authors: Peralta-Santos André , Gomes Bernardo
Published: February 2016

Palavras-chave: Educação Profissional em Saúde Pública; Portugal; Saúde Pública/educação.
A Propósito do Artigo: “Gastroenterite Aguda por Campylobacter spp: Casuística de uma Urgência Pediátrica”
Authors: Videira-Amaral João M.
Published: February 2016

Palavras-chave: Infecções por Campylobacter; Criança; Gastroenterite; Serviço de Urgência Hospitalar; Portugal.
Febre Escaro-Nodular: Revisão Retrospetiva de Casos Hospitalizados e Fatores Preditores de Doença Severa
Authors: Meireles Mariana , Magalhães Rui , Guimas Arlindo
Published: February 2016

Introdução: Febre escaro-nodular, uma zoonose antiga a levantar questões actuais. Este estudo pretende reavaliar a imagem clínica da doença e identificar factores prognósticos de doença severa.Material e Métodos: Foram avaliados os casos admitidos num hospital central no período de 12 anos. Os fatores de risco foram determinados por análise uni e multivariada, comparando os indivíduos internados em enfermaria geral versus admitidos em unidades de cuidados intermédios/intensivos ou em caso de morte.Resultados: Foram revistos 71 casos de febre escaro-nodular. A média de idades foi 63,3 ± 16,7 anos e 52,1% eram homens. A escara de inoculação foi identificada em 62,0% dos casos. Febre e exantema foram os achados clínicos mais frequentes. Quarenta e cinco por cento dos doentes desenvolveram complicações e 22,5% foram internados em unidades de cuidados intermédios e/ou intensivos. Apirexia, dispneia, insuficiência renal e níveis de lactato desidrogenase elevados à admissão foram preditores de desenvolvimentode doença severa (p < 0,034). O alcoolismo associou-se a um tempo de internamento prolongado (p = 0,020). Ausênciade febre (p = 0,019) e níveis elevados de creatinina (p = 0,028) constituíram fatores independentes de mau prognóstico. A taxa de mortalidade foi 2,8%.Discussão: Apesar da evolução da febre escaro-nodular ser, geralmente, assumida como benigna, casos graves têm surgido. Quase metade dos doentes hospitalizados desenvolveu complicações. Apirexia e lesão renal predispõem a pior prognóstico.Conclusão: A identificação precoce da infeção e a vigilância contínua dos doentes são determinantes, particularmente naqueles com maior risco de desenvolverem doença severa ou fatal.
Comportamento Suicidário nos Internos de Psiquiatria em Portugal: Comparação com a Realidade Europeia
Authors: Gama Marques João , Roberto Alice , Guerra Cátia , Pinto da Costa Mariana , Podlesek Anja , Beezhold Julian , Jovanovic Nikolina , Moscoso Ana
Published: February 2016

Introdução: O objectivo deste trabalho foi avaliar a prevalência de ideação suicida e tentativas de suicídio nos médicos internos de psiquiatria de adultos e de psiquiatria da infância e da adolescência em Portugal, e comparar os resultados com a população geral portuguesa e de outros países europeus.Material e Métodos: Enviou-se um questionário estruturado e anónimo, por e-mail, aos 159 internos de psiquiatria de adultos e de psiquiatria da infância e da adolescência do país, questionando antecedentes pessoais de ideação suicida e tentativas de suícidio, bem como antecedentes familiares de tentativas de suicídio falhadas e consumadas. Estas questões fazem parte do Estudo BoSS (Burnout Syndrome Study) realizado em 21 países. A análise dos dados foi feita através do programa informático SPSS v. 19.Resultados: Responderam parcialmente ao questionário 62 internos (40,3%) e 46 (29%) responderam ao questionário na totalidade, constituindo assim a amostra. O ratio feminino:masculino foi de 2:1 e a média de idade de 29 anos. A ideação suicida estava presente na forma passiva em 44% dos inquiridos e na forma activa em 33%; 4,3% referiu tentativas de suicídio prévias. Em relação à história familiar, registou-se 22% de tentativas de suicídio e 13% de suicídio consumado.Discussão: Os resultados obtidos são preocupantes e podem estar associados a factores específicos a que esta população está exposta.Conclusão: É necessária uma investigação mais aprofundada para se compreender melhor este fenómeno, respectivas causas e potenciais modificadores.
Anomalias Congénitas Identificadas ao Nascimento em Recém-Nascidos de Mulheres Adolescentes
Authors: Reis Leandro Valim dos , Araujo Júnior Edward , Guazzelli Cristina Aparecida Falbo , Cernach Mirlene Cecilia Soares Pinho , Torloni Maria Regina , Moron Antonio Fernandes
Published: February 2016

Introdução: Analisar a prevalência das anomalias congénitas, detetadas no nascimento, entre filhos de gestantes adolescentes, enfatizando os tipos mais comuns e a época do diagnóstico.Material e Métodos: Estudo retrospetivo do tipo censo, no qual foram analisados todos recém-nascidos, vivos ou mortos, com peso superior a 500 g, de mulheres que tiveram o parto no Hospital São Paulo num período de seis anos. Os produtos da conceção portadores de anomalias foram identificados no período pré-natal ou através do exame físico pós-natal, segundo os critérios do Estudo Colaborativo Latino-Americano das Malformações Congênitas. Os resultados são apresentados de forma descritiva através de valores absolutos e relativos, calcula-se a prevalência das anomalias e comparam-se os diferentes grupos recorrendo a testes não paramétricos.Resultados: Foram analisadas 6 257 gestações, das quais 577 resultaram em recém-nascidos com alguma anomalia congénita identificada no nascimento (prevalência de 9,2%). Do total de gestações, 907 eram de adolescentes (idade inferior a 20 anos), para as quais se verificou uma prevalência de anomalias nos recém-nascidos de 9,9%. Comparando os recém-nascidos de adolescentes com os das mulheres com idade superior a 20 anos, apenas se encontrou diferença estatisticamente significativa para a prevalência dos defeitos do tubo neural (p = 0,027).Discussão: Observamos uma alta taxa de partos em adolescentes, acima das taxas dos países desenvolvidos. Observamos também alta frequência de anomalias congénitas em recém-nascidos, provavelmente por sermos um serviço terciário de referência. A elevada prevalência dos defeitos do tubo neural entre grávidas jovens pode ser explicada pela não suplementação pré-concecional de ácido fólico em gravidezes não planeadas, como é característico nas adolescentes.Conclusão: A prevalência e momento do diagnóstico das anomalias congénitas em recém-nascidos apresentam comportamentos semelhantes entre grávidas com idade inferior ou superior a 20 anos, exceto para os defeitos do tubo neural, de maior prevalência nos recém-nascidos das grávidas adolescentes.
Última Chamada…
Authors: Costa-Maia José
Published: February 2016

Palavras-chave: Controlo de Risco; Erros Médicos.
Análise da Revisão Cochrane: Biomarcadores em Testes Rápidos para Guiar a Prescrição de Antibióticos em Doentes com Infecções Respiratórias Agudas nos Cuidados de Saúde Primários. Cochrane Database Syst Rev. 2014,11:CD010130
Authors: Azevedo Pedro , Costa João , Vaz-Carneiro António
Published: February 2016

Palavras-chave: Cuidados de Saúde Primários; Infecções Respiratórias; Marcadores Biológicos; Revisão Sistemática.
Infiltração Peri-Articular de Corticosteróides na Abordagem da Patologia Músculo- Esquelética em Medicina Geral e Familiar: Uma Revisão Sistemática
Authors: Trindade Irene
Published: February 2016

Introdução: Internacionalmente constata-se o tratamento de patologia músculo-esquelética em cuidados de saúde primários através de técnicas de infiltração peri-articular de corticosteróides. Este artigo procede à análise da evidência existente, com o objectivo de contribuir para a discussão do desenvolvimento dessa prática, ainda diminuta, em Portugal.Material e Métodos: Análise qualitativa de estudos controlados aleatorizados, custo-efectividade, transversais e coorte restrospectivo, recorrendo ao modelo PRISMA. Fontes de dados: PubMed, Cochrane Library, Essential Evidence Plus. Critérios de elegibilidade: infiltrações de corticosteróides no tratamento de patologia músculo-esquelética e indicação de contexto em cuidados de saúde primários.Resultados: Foram incluídos nove estudos controlados aleatorizados, três estudos de custo-efectividade, três estudos transversais, três estudos descritivos e um estudo coorte retrospectivo. A maioria dos indicadores de sucesso da utilização de infiltrações de corticosteróides por médicos de medicina geral e familiar mostrou eficácia a curto prazo; a longo prazo não mostrou superioridade comparativamenteàs intervenções alternativas. O balanço entre os encargos económicos e o aumento da qualidade de vida é favorávelà utilização desta técnica em cuidados de saúde primários. Todos os onze estudos que avaliaram a segurança registaram efeitos adversos ligeiros e nenhum grave.Discussão: O desempenho das técnicas de infiltração peri-articular de corticosteróides permite figurá-las como opção terapêutica no tratamento de patologia músculo-esquelética nos cuidados de saúde primários Portugueses. Importa incentivar estudos, nomeadamente a nível nacional, que suportem tanto os indicadores de eficácia, como de segurança desta técnica.Conclusão: A infiltração peri-articular de corticosteróides constitui uma opção relativamente eficaz, segura e com potencial de melhoria da prestação de cuidados de saúde primários Portugueses de uma forma economicamente sustentável.
Current Clinical Indications for Small Bowel Capsule Endoscopy
Authors: Rosa Bruno , Cotter José
Published: February 2016

Introduction: Small bowel capsule endoscopy is currently the first line diagnostic examination for many diseases affecting the small bowel. This article aims to review and critically address the current indications of small bowel capsule endoscopy in clinical practice.Material and Methods: Bibliographic review of relevant and recent papers indexed in PubMed.Results and Discussion: Small bowel capsule endoscopy enables a non-invasive full-assessment of the small bowel mucosa, with high diagnostic yield even for subtle lesions. In patients with obscure gastrointestinal bleeding, diagnostic yield is higher when performed early after the onset of bleeding. Endoscopic treatment of angioectasias using balloon-assisted enteroscopy may contribute to reduce rebleeding, while the risk of rebleeding in patients with “negative“ small bowel capsule endoscopy is debatable. Cross-sectional imagingmay be more accurate than small bowel capsule endoscopy for the diagnosis of large small bowel tumors. The Smooth Protruding Index on Capsule Endoscopy (SPICE score) may help to differentiate submucosal tumors from innocent bulges. Small bowel capsule endoscopy is also a key diagnostic instrument in patients with suspected Crohn’s disease and non-diagnostic ileocolonoscopy; it may also influence prognosis and therapeutic management, by determining disease extent and activity in patients with known Crohn’s disease. The role of small bowel capsule endoscopy to investigate possible complications in patients with non-responsive coeliacdisease is evolving.Conclusions: Small bowel capsule endoscopy is a valuable diagnostic instrument for patients with obscure gastrointestinal bleeding and/or suspected small bowel tumors; it may also be a key examination in patients with suspected Crohn’s disease, or patients with known Crohn’s disease to fully assess disease extension and activity; finally, it may contribute for the diagnosis of complications of non-responsive coeliac disease.
Professional Medical Writing: A Tool for High Quality Publications
Authors: Bissau João , Borrego Pedro
Published: February 2016

Keywords: Authorship; Interprofessional Relations; Periodicals as Topic.
Loneliness and Mental Health
Authors: Ouakinin Sílvia , Pires Barreira David
Published: February 2016

Keywords: Depression; Mental Health; Painting; Portugal; Social Isolation.
Em Busca do Orientador de Formação Ideal
Authors: Pinheiro Sá Ana , Teixeira-Pinto Cristina , Veríssimo Rafaela , Vilas-Boas Andreia , Firmino-Machado João
Published: February 2016

Introdução: A formação médica pós-graduada consiste num processo complexo no qual os orientadores assumem um papel fundamental. Apesar da sua importância, pouco se sabe sobre os orientadores dos internos portugueses. O presente estudo pretende caracterizar os orientadores de formação em Medicina Interna em Portugal.Material e Métodos: Realizado um estudo observacional, transversal e de carácter analítico, através um questionário online anónimo onde foram avaliadas as características demográficas dos orientadores, o seu percurso na Medicina Interna e envolvimento com o processo formativo.Resultados: Dos 213 questionários válidos (taxa de resposta estimada de 28,4%), a média global da satisfação com o orientador encontra-se nos 4,52 pontos (± 1,33), sendo a relação entre interno e orientador classificada nos 4,86 ± 1,04 pontos. O orientador ‘ideal’ foi caracterizado como dedicado e responsável (4,9 ± 1,37 pontos), com domínio de competências práticas (4,8 ± 1,12 pontos) e teóricas (4,8 ± 1,07 pontos). Foram identificados como preditores da satisfação dos internos com o orientador a relação estabelecidaentre ambos, o envolvimento do orientador na formação, o seu dinamismo, inovação e disponibilidade [modelo explicativo de 82,5% da satisfação (R2 = 0,83; R2 a = 0,82)].Discussão: O orientador desempenha um papel preponderante no sucesso da formação pós-graduada. Os internos de Medicina Interna em Portugal encontram-se globalmente satisfeitos com os seus orientadores e valorizam preferencialmente as suas capacidades pedagógicas.Conclusão: Este estudo aponta para a importância do orientador de formação na satisfação do interno com o seu internato, alertando para a necessidade de investir nos orientadores como forma de investimento na formação médica pós-graduada.
Alcohol and Youth in Portugal: An Intervention Through the Triangle Project
Authors: Ribeiro Sofia , Silvestre Sara
Published: February 2016

Keywords: Adolescent; Alcohol Drinking; Portugal.
Valores de Referência da Tomografia de Coerência Óptica na Idade Pediátrica
Authors: Queirós Tatiana , Freitas Cristina , Guimarães Sandra
Published: February 2016

Introdução: A tomografia de coerência óptica é um exame que permite obter imagens de alta resolução dos tecidos in vivo, possibilitando a medição das estruturas oculares, nomeadamente a camada de fibras nervosas da retina e a espessura macular. Como método não invasivo torna-se particularmente útil em crianças, contudo a sua aplicabilidade está limitada pela existência de valores normativos apenas para adultos.Objetivo: Estabelecer na idade pediátrica valores normativos para a espessura da camada de fibras nervosas da retina e espessura macular, averiguando a sua influência com o género, idade, refração, lateralidade e dominância ocular.Material e Métodos: Foram submetidas a exame oftalmológico e a Cirrus HD-tomografia de coerência óptica (Carl Zeiss Meditec) 153 crianças dos quatro aos 17 anos.Resultados: Obtiveram-se valores da espessura média global da camada de fibras nervosas da retina de 97,90 μm. Não se detectaram diferenças entre géneros e com a idade, mas sim consoante a lateralidade e dominância ocular. Verificou-se um aumento da espessura com refrações positivas. Com o protocolo Macular Cube 512 x 128 verificou-se que o campo central apresentou a menor espessura (250,35 μm), apresentando os rapazes maior espessura macular.Discussão: Os valores da espessura da camada de fibras nervosas da retina e da espessura macular obtidos são comparáveis a estudos recentes. A distribuição da espessura por quadrantes respeita a distribuição normal da camada de fibras nervosas da retina. A espessura macular revelou-se superior no género masculino (campo central e anel interno), dados estes também concordantes com estudos prévios.Conclusão: Estabelecemos as normativas da espessura da camada de fibras nervosas da retina e espessura macular em crianças portuguesas saudáveis, dados estes que reestruturam a avaliação e interpretação dos parâmetros obtidos pela tomografia de coerência óptica no diagnóstico de patologias pediátricas na prática clínica.
Thank You, Reviewers of Acta Médica Portuguesa
Authors: Marinho Rui Tato , Silva José Manuel
Published: February 2016

Acta Médica Portuguesa is the only indexed Portuguese medical journal with a general scope, an audience of approximately 45,000 Portuguese doctors, other health professionals, reaching out to the general population. As such, the contribution of experts in several areas is crucial, supporting and identifying the most relevant issues, commenting on the relevance of the proposed studies and emphasizing innovative lines of the presented methodologies, amongst others.To all and every one of you – that continuously maintain full recognition of ‘Peer-Review’ as a duty of the scientific community – a sincere acknowledgement of the Portuguese General Medical Council and Acta Médica Portuguesa.
Sobre as Tentações de Santo Antão: A Forma como as Coisas Significam
Authors: Félix da Costa Nuno
Published: February 2016

Palavras-chave: Ergotismo; História Medieval; Pintura; Portugal; Religião e Medicina; Santos/história.
O Inferno: Algumas Reflexões Sobre a Moral e a Deontologia
Authors: Félix da Costa Nuno
Published: February 2016

Palavras-chave: Ética; Moral; Pintura.
Haemorrhagic Gingival Hypertrophy: A Striking Presentation of Acute Myelomonocytic Leukaemia
Authors: Silva Pedro Eduardo , Monteiro Alexandra , Santos Castro António
Published: February 2016

Keywords: Gingival Hypertrophy; Leukemia, Myelomonocytic, Acute.
Laparoscopic Adjustable Gastric Band: Complications, Removal and Revision in a Portuguese Highly Differentiated Obesity Treatment Center
Authors: Mendes-Castro Alfredo , Montenegro Joana , Cardoso Jorge Félix , Simões Gisela , Ferreira Catarina , Preto John , Carneiro Silvestre
Published: February 2016

Introduction: Our objective is to determine which complications lead to reoperation, and the outcomes of reoperation using laparoscopic adjustable gastric banding, laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass and laparoscopic sleeve gastrectomy at Centro Hospitalar de São João.Material and Methods: Observational study. Patients included were aged 18 to 65 years at first gastric banding, underwent removal from March 21st 2007 to January 23rd 2014 and were subsequently converted to gastric banding, gastric bypass or sleeve gastrectomy. Women who got pregnant during the initial gastric banding follow-up and patients that performed more than one conversion were excluded.Results: A total of 103 patients were included. Fifteen underwent revision to gastric banding, 71 to gastric bypass and 17 to sleeve gastrectomy. Respectively, percentage of excess weight loss at 1 month were 1.9 ± 12.2% in 6 patients, 36.9 ± 18.2% in 49 patients and 27.1% (13.3 - 68.6) in 11 patients (laparoscopic adjustable-gastric banding-laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass p < 0.001, laparoscopic adjustable-gastric banding-laparoscopic sleeve gastrectomy p = 0.002 and laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass-laparoscopic sleeve gastrectomy p = 0.474). At 3 months there were 12.8% (5.7 - 84.8) in 6 patients, 44.8 ± 19.7% in 24 patients and 48 ± 20.1% in 8 patients (laparoscopic adjustable-gastric banding-laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass p = 0.017, laparoscopic adjustable-gastric banding-laparoscopic sleeve gastrectomy p = 0.039 and laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass-laparoscopic sleeve gastrectomy p = 0.691).Discussion: At revision, ages and body mass indices are higher than other studies. Gastric bypass is the preferred revision surgery, because combines restriction and malabsorption, surgeons have more experience and long term outcomes are better described.Conclusions: The main indications for reoperation were inadequate weight loss (37.4%) and band slippage (30%). At short term, in our patients, gastric banding as a revision surgery was not effective, as opposed to gastric bypass and sleeve gastrectomy.
Tips for a Title
Authors: Donato Helena , Marinho Rui Tato
Published: February 2016

Keywords: Periodicals as Topic; Writing.
Ten Achievements for 35 years of the Portuguese National Health Service (1979-2015): Looking Back, Planning the Future
Authors: Marinho Rui Tato , Pestana Pedro Câmara
Published: February 2016

Keywords: Infant mortality; Life Expectancy; National Health Programs; Portugal; Vital Statistics.
Malignant Small Bowel Tumors: Diagnosis, Management and Prognosis
Authors: Cardoso Hélder , Rodrigues João Tiago , Marques Margarida , Ribeiro Armando , Vilas-Boas Filipe , Santos-Antunes João , Rodrigues-Pinto Eduardo , Silva Marco , Maia José Costa , Macedo Guilherme
Published: February 2016

Purpose: Despite being rare entities, the incidence of malignant small bowel tumors seems to be rising. The development of capsule endoscopy and balloon assisted enteroscopy provided an advance in the assessment of small bowel lesions. We aim to describe the clinical and pathological characteristics of patients with small bowel cancer and ascertain what roles these endoscopic techniques currently have.Material and Methods: A retrospective study of patients diagnosed with small bowel cancer, from January 2010 to October 2014, was performed. The data was submitted to statistical analysis.Results: Of the 28 diagnosed patients, 54% were female. The mean age at diagnosis was 61 years. Adenocarcinoma was the most frequent tumor (n = 11), followed by sarcoma (n = 6), lymphoma (n = 6) and neuroendocrine tumors (n = 3). The main form of presentation was related to blood loss or intestinal obstruction. By the time of diagnosis, 46% of patients had distant metastasis/ unresectable cancer. Most of the tumors were diagnosed by endoscopic (41%) or imaging techniques (35%). In the first year after diagnosis, 29% of patients died. In multivariate analysis, adenocarcinoma remained an independent factor for worse survival.Discussion: Patients with adenocarcinoma presented at late stages and with unresectable tumors, contributing to a worse outcome. A high degree of clinical suspicion for the diagnosis of small bowel cancer is necessary.Conclusion: The characteristics of the patients were generally consistent with those described in the literature. Capsule endoscopy and balloon assisted enteroscopy are useful in the diagnosis, management and surveillance of small bowel cancer.
Esclerose Sistémica Juvenil
Authors: Loureiro Marta , Sousa Sandra , Santos Maria José
Published: February 2016

Palavras-chave: Criança; Escleroderma Sistémica.
Ipilimumab-Induced Autoimmune Hypophysitis: Diagnostic and Management Challenges Illustrated by a Clinical Case
Authors: Marques Pedro , Grossman Ashley
Published: February 2016

Autoimmune hypophysitis has been described in patients on ipilimumab, a humanised monoclonal antibody increasingly used in the treatment of metastatic melanoma. A 67-year-old woman presented with severe fatigue, nausea and headaches following the third dose of ipilimumab, which was being given as treatment for metastatic melanoma (four administrations at three-weekly intervals). Hormonal evaluation confirmed hypocortisolism, with low gonadotrophins and a low thyroid-stimulating hormone with normal free T4 (she was on long-standing levothyroxine because of past surgery for a multinodular goitre). Magnetic resonance imaging scanningrevealed pituitary enlargement compatible with autoimmune hypophysitis. She was commenced on replacement with hydrocortisone with significant improvement of her symptoms. The enlarged pituitary was reduced in size 4 months later. The patient is currently asymptomatic on glucocorticoid and levothyroxine replacement. This case highlights relevant clinical, diagnostic and management aspects of ipilimumab-induced autoimmune hypophysitis, and emphasises the need for increasing awareness for potential side-effects of these new immunomodulatory therapies, including autoimmune hypophysitis.
Miocardiopatia de Takotsubo: Na Origem do Choque Cardiogénico
Authors: Fevereiro Maria do Carmo , Simões Maria Inês , Lampreia Fátima , Marcão Isabel , Godinho António , Lopes Vitor
Published: February 2016

A miocardiopatia de Takotsubo, de etiologia desconhecida, caracteriza-se pela disfunção sistólica súbita e transitória dos segmentos médio-apicais do ventrículo esquerdo, sem doença coronária significativa, com total normalização das alterações segmentares. É mais frequente em mulheres de meia-idade, implicando diagnóstico diferencial com a sindrome coronária aguda. Apresentamos o caso de uma mulher de 59 anos que recorreu ao Serviço de Urgência por dispneia súbita e dor torácica. À admissão apresentava-se em edema pulmonar agudo hipotensivo com necessidade de suporte aminérgico e ventilação invasiva. A avaliação analítica demonstrava elevaçãodos marcadores cardíacos. Electrocardiogramas seriados em ritmo sinusal com inversão progressiva da onda T nas derivações precordiais (v2 - v6). Ecocardiogramas de controlo revelando acinésia apical com diminuição da função sistólica global, e reversão total das alterações em duas semanas. Admitido choque cardiogénico de etiologia não esclarecida foi excluída doença coronária, sustentando o diagnóstico de miocardiopatia de Takotsubo.
Clinical Guidelines 2.0: Translation of Tables 2 and 3 and Apendix 1 of Schünemann HJ et al. CMAJ. 2014; 186:E123-42.
Authors: Santos Guilherme Ferreira dos , Azevedo Pedro Correia , Vaz-Carneiro António
Published: February 2016

Clinical Practice Guidelines are instruments to support decision to improve the quality of clinical care. An expert group from McMaster University (Canada) has developed - from high-quality literature sources – a guidance on the practical steps for their development, dissemination, implementation and evaluation. This is the 1st time anyone seeks to bring together in one document all information regarding the Clinical Practice Guidelines. Due to the interest of this paper, the Centre for Evidence Based Medicine at the University of Lisbon School of Medicine contacted the authors of the article and the journal where it was published (the Canadian Medical Association Journal) in order to translate the most relevant parts of the article (including the practice tables), which was agreed. This guide should be useful to those who, being interested in the development, dissemination and implementation of Clinical Practice Guidelines, want to ensure their intrinsic quality based on relevant and updated evidence.