Сепсис-индуцированная коагулопатия при инфекционных осложнениях у онкогематологических больных
Authors: Лянгузов А.В. , Буланов А.Ю. , Игнатьев С.В. , Назарова Е.Л. , Калинина С.Л. , Сергунина О.Ю. , Зорина Н.А. , Парамонов И.В. 
Published: December 2024

Введение. Течение гемобластозов сопровождается высокой частотой развития инфекционных осложнений и сепсиса. Нарушения системы гемостаза при сепсисе выявляются у 50–70% пациентов. Явления сепсис-индуцированной коагулопатии (СИК) могут играть решающую роль в судьбе онкогематологических больных. Цель исследования: оценить влияние СИК на исход лечения онкогематологических больных. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ данных 267 пациентов с гемобластозами, госпитализированных в отделение анестезиологии и реанимации с инфекционными осложнениями и сепсисом. Оценивали клинические данные пациентов, результаты общего анализа крови, биохимических и коагуляционных тестов, содержание цитокинов, результаты тромбоэластографии (ТЭГ). Выраженность органных дисфункций оценивали посредством шкалы SOFA (Sequential Organ Failure Assessment). Наличие СИК определяли по критериям, предложенным T. Iba с соавт. (2017). Результаты. СИК диагностирована у 151 из 267 (56,6%) пациентов. Определено снижение выживаемости пациентов с СИК по сравнению с больными без СИК (Logrank χ2 = 28,9; р < 0,001). Наличие СИК сопровождалось повышением риска развития нарушений сознания (отношение шансов (ОШ) = 4,88; 95% доверительный интервал (ДИ) = 1,97–12,07; р < 0,001), снижения диуреза менее 35 мл/ч (ОШ = 6,35; 95% ДИ = 2,4–16,77; р < 0,001), септического шока (ОШ = 13,68; 95% ДИ = 3,20–58,43%; р < 0,001) и было сопряжено с более частым переводом пациентов на инвазивную искусственную вентиляцию легких (ОШ = 3,28; 95% ДИ = 1,73–6,23; р < 0,001). Оценка коагуляционных сдвигов при СИК выявила как гиперкоагуляционые (повышение содержания фибриногена, фактора фон Виллебранда и активности фактора VIII), так и гипокоагуляционные изменения (увеличение значений активированного парциального тромбопластинового времени, протромбинового времени; удлинение интервалов R и K, снижение угла α и максимальной амплитуды по данным ТЭГ). Заключение. Наличие СИК у больных гемобластозами повышает частоту развития органных дисфункций и септического шока, значимо увеличивая их летальность. Сложность коррекции СИК обусловлена тем, что коагулологические изменения носят разнонаправленный характер.

Introduction. Patients with blood cancer are at high risk of developing infectious complications and sepsis. Coagulopathy is usually detected in 50–70% of patients with sepsis. Sepsis-induced coagulopathy (SIC) may determine treatment outcomes for patients with blood cancer. Aim: to assess the SIC impact on the treatment outcomes of blood cancer patients. Materials and Мethods. A retrospective analysis was conducted using the data of 267 blood cancer patients with infectious complications and sepsis hospitalized in the intensive care unit. Patient’s clinical data, results of clinical blood test, biochemical and coagulation tests, cytokine levels, and thromboelastography (TEG) results were assessed. The severity of organ dysfunction was assessed using the Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) scale. SIC presence was determined in accordance with the criteria proposed by T. Iba et al. (2017). Results. SIC was diagnosed in 151 of 267 (56.6%) patients. A decrease in the survival rate of patients with SIC was observed among patients without SIC compared to those without SIC (Logrank χ2 = 28.9; p < 0.001). SIC was associated with an increased prevalence of consciousness impairment (odds ratio (OR) = 4.88; 95% confidence interval (CI) = 1.97–12.07; p < 0.001), as well as a reduction in urine output to less than 35 mL/hour (OR = 6.35; 95% CI = 2.4–16, 77; p < 0.001), septic shock (OR = 13.68; 95% CI = 3.20–58.43%; p < 0.001). Furthermore, the frequency of invasive mechanical ventilation use was 3.28 times higher in patients with SIC (OR = 3.28; 95% CI = 1.73–6.23; p < 0.001). Assessment of coagulation changes revealed both hypercoagulable (increased levels of fibrinogen, von Willebrand factor and factor VIII activity), and hypocoagulable changes (increasing of activated partial thromboplastin time, prothrombin time; prolongation of R and K intervals, decreasing angle α and maximum amplitude according to TEG). Conclusion. SIC in patients with blood cancer has been demonstrated to elevate the incidence of organ dysfunction and septic shock, significantly increasing mortality. The challenge of managing SIC correcting is attributed to the ambivalent coagulological alterations.