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Esprits-prodiges et corps régénérés : récits de guérison en Amérique aujourd'hui
Authors: Bergé Christine
Published: October 2010

Espiritus-prodigios y cuerpos regenerados : relatos de curaciones en Florida

Florida : hay enfermos cuyos tratamientos médicos han fracasado que van a buscar auxilio a un Centro de « spiritual healing ». En el curso de rituales conducidos por médiums-curanderos, los enfermos entran en estado hipnótico durante el cual se los orienta hacia la manipulación de imágenes-símbolos que les sugieren poseer un cuerpo regenerado. Empapados de este aprendizaje, irán entonces a dormir al Santuario del Centro, donde se supone que entrarán en contacto con los espíritus-curanderos. El relato de sus curaciones pone en escena las etapas de sus historias, etapas en el curso de las cuales se percibe el estrecho lazo que existe entre la mejoría de la salud y el compromiso progresivo en la via mediúmica.
Traitement de l'ulcère duodénal par éradication d'Helicobacter pylori en multithérapie : modélisation et analyse coût-efficacité
Authors: Carrère Marie-Odile , Lamouliatte Hervé , Ruszniewski Philippe , Beresniak Ariel , Slama Alain
Published: October 2010

Résumé. Une modélisation de Markov a été réalisée afin d'évaluer huit protocoles thérapeutiques d'éradication d'Helicobacter pylori (Hp) chez des patients ulcéreux Hp positifs. Les multithérapies utilisent amoxicilline (A), clarithromycine (C) ou métronidazole (M) associés à un antisécrétoire, oméprazole (O) ou ranitidine (R). Les taux d'éradication retenus comme hypothèse centrale sont ceux proposés par Cayla qui a calculé un taux moyen des essais publiés et valides (1995). Les stratégies étudiées sont deux bithérapies : OA et OC pendant 14 jours et six trithérapies : RAM pendant 12 jours, OAM 7 jours, RAC 7 jours, OAC 7 jours, RCM 7 jours et OCM 7 jours. Le modèle de Markov simule le devenir à deux ans d'un patient ulcéreux infecté par Hp. Les résultats confirment, d'une part, que les trithérapies sont plus coût-efficaces que les bithérapies, d'autre part, que les trithérapies se différencient entre elles par leurs taux d'éradication dépendant des résistances aux antibiotiques.
Quel est l'apport des nouvelles théories de l'équité pour la définition des politiques publiques ? Le cas de la dépendance des personnes âgées
Authors: Genier Pascale
Published: October 2010

What can we learn from the new theories of equity for public policy? The case of the policy for disabled elderly

Post-welfarist theories of equity deal at length with how to fairly compensate for handicaps, without rewarding lack of efforts or expensive tastes? These theories seem then particularly suited for a reflection on the equity of a public policy for disabled elderly. However, a more thorough analysis shows that it is difficult to rely on these theories to define what a fair policy should be. This is due to «technical reasons» - theoreticians and politicians do not value the same issues - and to more fundamental reasons - these theories are formal tools, that cannot replace of a social debate for the more normative issues. What can be then learnt from these theories for public policy? Our view is that they should help to relate an equity criterion to more fundamental principles (responsibility, distinction between means and goals...). Thus, these theories stress the implicit hypotheses underlying current public choices: what is compensated? In what sense can public intervention be considered neutral?
Solliciter l'inconcevable ou le consentement des morts. Prélèvement d'organes, formes de circulation des greffons et normes de compétence
Authors: Paterson Florence
Published: October 2010

Résumé. Dans quelle mesure peut on parler de « don » d'organes et de consentement des « donneurs »? À cette question nous tentons de répondre en portant notre attention sur les formes de circulation des organes et sur les normes de compétence (ou d'appropriation) qui, à la fin des années quatre-vingt, sous-tendent les relations d'échange. Les donneurs, les receveurs et leurs familles prennent part à la circulation des organes au travers de la médiation des institutions médicales et de l'État. Il s'agit d'un échange redistributif, et non pas de don au sens maussien, c'est-à-dire une relation d'échange à réciprocité différée. Les relations de réciprocité ne sont pourtant pas absentes mais sont circonscrites à une sphère d'échange particulière : « la communauté des transplanteurs ». La réciprocité, qui s'exerce entre équipes médicales, est liée à la mise en place d'une forme d'organisation sociale qui leur permet d'être relativement autonomes dans le choix des procédures qu'elles emploient pour prélever et répartir localement les greffons. Leurs réponses à l'incertitude, notamment celle liée au statut des familles et à leur participation au processus de décision conduisant à réaliser ou non un prélèvement, aboutissent à des choix de procédures variés. En présentant une typologie des normes de compétence sur lesquelles se fondent ces diverses procédures locales, notre objectif est de souligner les effets de la médiation institutionnelle sur la manière de concevoir la contribution des « donneurs » et des familles à la mise en circulation des organes.
Disponibilité des matériaux corporels et thérapies substitutives
Authors: Oliviéro Philippe
Published: October 2010

Résumé. Nous présentons les premiers résultats d'une recherche quasi-expérimentale de psychologie sociale de la santé concernant certaines interactions sociales médiatisées par des matériaux corporels (sang, gamètes, organes, tissus, gènes, neurones fœtaux) utilisés dans le cadre des thérapies substitutives qui reposent sur le principe d'une communication sociale de matériaux corporels d'origine humaine. La disponibilité des matériaux humains en vue de leur usage thérapeutique est analysée en fonction du type de donneur (soi-même ou un proche), et des processus de comparaison (soi/proche et proche/soi) et de subjectivation. Ce dernier semble fonder l'organisation de la topographie que dessinent les différentes catégories de matériaux biologiques : matériaux somatiques versus germinaux ; matériaux prélevés versus morts. L'indisponibilité de ses propres matériaux comme de ceux d' autrui semble être une fonction du degré de subjectivation : plus les matériaux sont subjectives, moins ils s'avèrent disponibles pour leur communication sociale. Paradoxalement, ce sont les matériaux transitionnels (reproduction et cadavre), pour lesquels la présence d'une subjectivité est problématique, qui s'avèrent les plus indisponibles. Enfin, l'importance des écarts soi/proche semble une fonction du degré de subjectivation des matériaux.
Les stratégies paradoxales. Réflexions sur la question de l'incohérence des conduites des malades
Authors: Fainzang Sylvie
Published: October 2010

Résumé. Afin de contribuer à la réflexion sur une des difficultés majeures auxquelles se heurtent les anthropologues, à savoir le décalage existant parfois entre les interprétations que les sujets ont de leur maladie et leurs stratégies thérapeutiques, décalage mettant en échec nos convictions passées concernant la cohérence entre les unes et les autres, l'auteur propose une conceptualisation qui rend compte d'un ensemble de situations où ce décalage peut s'observer et qui met l'accent sur les motifs ou les enjeux susceptibles de l'expliquer.
Discrimination à l'égard des employés séropositifs dans l'entreprise abidjanaise dépistages illicites du VIH et licenciements abusifs (1995/1996)
Authors: Aventin Laurent
Published: October 2010

Discriminación a empleados seropositivos

en las empresas de Abidjan : realización ilícita de test VIH

y despidos abusivos, 1995-1996.

La prevalencia de la infección por VIH en la población urbana activa de Abidjan se estima entre 10 y 15 %, siendo una de las causas importantes de morbilidad y mortalidad. Bajo esas circunstancias algunos empresarios con el fín del limitar el ausentismo y los costos relativos de la enfermedad optan por una política de exclusíon de postulantes al empleo y de trabajadores activos infectados por VIH. Por un lado, los empleadores ejercen presión sobre los médicos de empresa con el fín de conocer la identidad de los empleados identificados como seropositivos y por otro lado, algunos laboratorios clínicos realizan test VIH al personal sin su autorización, comunicando los resultados directamente al empleador. Por el uso de estas prácticas ilegales los laboratorios obtienen importantes ganancias económicas. El empleador organiza los despidos bajo motivos legales, décision que juzga útil para el buen funcionamiento de la empresa. Las ausencias demasiado frecuentes, la falta de profesionalismo o generar mal ambiente de trabajo con sus colegas son algunos de los medios utilizados para justificar los despidos abusivos de los que son víctimas los trabajadores.
Les infirmières hospitalières françaises : l'ambiguïté et la prégnance des représentations professionnelles
Authors: Véga Anne
Published: October 2010

Résumé. De récentes monographies, d'inspiration anthropologique, intéressées tant par les « coulisses » des microcosmes hospitaliers, que par les pratiques et discours quotidiens des blouses blanches, révèlent chez les infirmières la prégnance d'imageries de la femme soignante et de représentations profanes du corps malade. Dans les unités de soins des services de soins généraux, la perpétuation des commérages condamnant les « techniciennes », les « relationnelles » ou les cadres « bureaucratiques », des traditions de la distinction, de la stigmatisation des « bons » et des « mauvais » malades, enfin, de pratiques rigoureuses de séparation des locaux, des eaux « propres » et « sales » témoignent d'une périlleuse et nécessaire gestion de l'émotion, suscitée par le corps à corps contraint des infirmières avec l'altérité et la contagion. Sous le regard de l'ethnologue, les défenses professionnelles des blouses blanches visent alors à remettre en ordre la pathologie, à délimiter des territoires coutumiers, des frontières réelles et symboliques, qui se dessinent dans les corps et les décors hospitaliers, et ainsi prévenir des risques de mimétisme et de confusion soignants/soignés... risques que les infirmières partageraient peut-être avec d'autres métiers de la santé.
L'Afrique et le sida : questions à l'anthropologie, l'anthropologie en question
Authors: Raynaut Claude
Published: October 2010

Résumé. Pour aider à comprendre le développement de l'épidémie de sida en Afrique et pour être en mesure d'y répondre plus efficacement, la connaissance de faits relevant de l'analyse des sciences sociales s'est trouvée particulièrement sollicitée au cours de cette dernière décennie. Avant même que les sciences sociales aient repéré la maladie et l'épidémie comme des objets de recherche potentiels, ce sont les disciplines médicales et les acteurs de la santé publique qui, les premiers, ont dessiné les contours d'un champ de questionnement sur ses dimensions non médicales. Ils ont soulevé, notamment, des interrogations sur la « spécificité africaine », sur l'inégale répartition géographique et sociale des facteurs de risque, sur les blocages culturels rencontrés par la prévention. Bien souvent ils partaient de présupposés sur le milieu social qui étaient formulés en dehors de toute intervention des sciences sociales. En dépit de l'apparente demande de « savoir » anthropologique pour répondre aux nécessités concrètes de l'action, le dialogue interdisciplinaire est donc resté limité sur le terrain africain. En France du moins, les anthropologues, au fur et à mesure qu'ils découvraient le sida, ont progressivement élaboré leur propre problématique permettant d'en faire un objet de recherche pertinent à leurs yeux. Si défi à la discipline et remise en question il y a eu, ce sont donc, avant tout, ceux dus à la construction du sida comme objet scientifique, avec les problèmes théoriques, méthodologiques et éthiques qui ont accompagné cette démarche. Cet article esquisse quelques pistes de réflexion qui s'ordonnent autour d'une question centrale que l'on peut formuler ainsi : « En quoi le fait de s'intéresser au sida peut-il contribuer à faire bouger l'anthropologie sur ses bases théoriques et méthodologiques - et, ceci, autour de contradictions, ou de " lignes de faille ", qu'elle porte déjà en elle ? » Dans une approche qui reste encore toute provisoire, on a retenu trois points de départ pour poser cette question : les usages de la notion de culture ; la place du sujet individuel dans l'analyse anthropologique, les conditions d'application de la démarche d'observation participante. Dans ces trois domaines, on verra que l'étude du sida confronte les chercheurs à des ambiguïtés anciennes de la discipline, à des paradoxes mal résolus, et qu'elles les met sur le chemin de mises au point et d'ajustements qui sont porteurs de renouvellement.
Un objet pour la sociologie de la maladie chronique : la situation de séropositivité au VIH ?
Authors: Pierret Janine
Published: October 2010

Résumé. Au début des années quatre-vingt, l'arrivée brutale d'une maladie virale est venue ébranler la médecine et la science qui ne disposaient pas de connaissances suffisantes pour offrir une thérapeutique curative. Les caractéristiques de cette maladie ont alors engendré un contexte social très particulier. En effet, le sida, maladie stigmatisée associée au retour de l'épidémie et à la peur de la contagion, ne se vit pas individuellement mais s'inscrit dans une expérience collective. Cet article a pour objectif de rendre compte de la vie quotidienne des personnes séropositives au VIH et asymptomatiques ainsi que des problèmes auxquels elles ont à faire face, à partir de la sociologie de la maladie chronique. Cette approche permet de questionner et d'approfondir différents aspects tels que l'importance du maintien du secret dans la gestion d'une maladie stigmatisée, la réorganisation d'une vie quotidienne marquée par l'incertitude et les rapports entre biographie individuelle et histoire collective.
Les jugements des médecins algériens sur l'activité de soins : une identité professionnelle fragile
Authors: Mebtoul Mohamed , Cook Jon , Grangaud Jean-Paul , Tursz Anne
Published: October 2010

Opinions of algerian physicians concerning medical care: a fragile occupational identity

This paper is aimed at understanding, restitute and analyse the different discourses of Algerian physicians on care activities of three sanitary institutions (hospital paediatric wards, «peripheral» structures and private offices). The paper is focusing on meanings attributed by health practitioners, whose status can be different (specialised and general practitioners), to the various strains within care activities, but concerning also the various social relationships elaborated together with consumers and coworkers. We are attempting to show how much care activities are baffled and trapped, how deviated they are in contact with social reality. All the doctors' frame or reference concerning illlness, medicine, focusing on the technical and scientific dimension, is questioned as it is fully disconnected from the daily medical practice characterized by its feature of «daily do it yourself» and as it reveals a deeply impaired professional identity of the physicians.
Alimentation de rue, mutations urbaines et différenciations sociales à Bamako (Mali)
Authors: Ag Bendech Mohamed , Chauliac Michel , Malvy Denis
Published: October 2010

Un estudio con dos visitas se llevo a cabo en 1995 en Bamako (Mali) para investigar las prácticas y motivaciones para corner alimentos de la calle en individuos perteneciendo a hogares de très diferentes tipos socioeconámicos (ricos, intermediarios, pobres). Excepto los adultos ricos, casi todos los individuos consumen comida callejera a diario, cualquer sea su edad y sexo (mayor de 2 años). La diversidad de platos y alimentos consumidos por individuos de hogares ricos es mayor que por los de hogares intermediarios y pobres. Las compras de los pobres estan principalmente dedicadas a frutas y fritadas. El gasto en alimentos de la calle por día y persona es, comparado cón hogares pobres, 2 veces mayor en hogares intermediarios y 3 veces mayor en hgogares acomodados : 36,5 FCFA trente a 65,7 y 92,9 FCFA. Una diversidad de motivaciones se expresan, para explicar porque se recurre a la alimentación de la calle : dificultades prácticas ligadas a la actividad laboral, placer gustativo, aporte adicional individualizado en relación de la calle : dificultades prácticas ligadas a la actividad laboral, placer gustativo, aporte adicional individualizado en ralación cón la insuficiencia de la comida familiar en contexto de crisis económica.
Étiologie des maladies de la prime enfance. Réflexions à partir de données malaises
Authors: Massard-Vincent Josiane
Published: October 2010

Résumé. Associant l'observation de pratiques préventives et thérapeutiques concernant les jeunes patients malais à l'analyse du discours médical des adultes, l'auteur montre comment les pathologies infantiles traditionnelles font l'objet de deux types d'interprétation. Elles sont soit expliquées à l'aide de causalités appliquées à l'ensemble des dysfonctionnements du corps humain (causalités naturalistes, mécaniques, personnalisées ou encore impersonnelles), soit analysées en fonction de schèmes spécifiques des premières années de la vie. Par-delà leur diversité, les modèles étiologiques de l'enfance ont en commun de transférer, au sens psychanalytique du terme, la source du mal sur le proche entourage du petit malade — géniteurs et germains humains ou « utérins » — et d'intégrer la maladie dans l'histoire récente de la cellule familiale.
Introduction de la médecine européenne en Iran au XIXe siècle
Authors: Ebrahimnejad Hormoz
Published: October 2010

Résumé. Quoiqu' importée par des missions militaires et diplomatiques britanniques et françaises, le médecine européenne, dans ses versions néohippocratique et post-néohippocratique, fut intégrée par des médecins persans au niveau théorique sans passer par des moyens politiques tels qu'ils étaient employés en Inde, en Egypte et dans d'autres pays d'Afrique du nord. La politique était remarquablement présente dans cette pénétration, mais il s'agissait d'une politique soigneusement choisie par les autorités de la dynastie Qajar. Elle consistait à maintenir le statut institutionnel et politique de la médecine traditionnelle, représentée à la cour par le hakim-bâshi (médecin en chef), face au poste nouvellement créé de tabib-e makhsus (médecin particulier du shah) et à confier ce dernier poste aux médecins européens dont les pays n'avaient pas de visées coloniales ou expansionnistes dans la région. Cette politique explique la prédominance, à partir du milieu du XIXe siècle, des médecins français par rapport aux médecins anglais en Iran Qajar. Le cas échéant, les autres médecins étaient de préférence de nationalité autrichienne, allemande ou hollandaise.
Médecins en uniforme et uniformité de la médecine : carrière et identité du médecin des armées
Authors: Loriol Marc
Published: October 2010

Résumé. Les médecins des armées occupent, en France, une position atypique aussi bien dans le monde militaire qu'au sein de la profession médicale. En réaction à cette position, certains d'entre eux peuvent être amenés à adopter des représentations particulières de ce que doit être une bonne pratique médicale, inversant les valeurs habituellement prônées par la médecine dominante (activité libérale, primat du biologique...). Cela rapproche une partie significative des médecins des armées d'une forme plus générale de pratique que l'on peut qualifier de « médecine sociale ». Quelles conditions vont favoriser ce type de stratégie identitaire, atypique au sein de la profession médicale ? Deux moments sont particulièrement importants dans ce processus : la première expérience en médecine d'unité et le retour à la vie civile. C'est à cette phase de la carrière du médecin des armées que se dévoilent avec le plus de netteté les liens entre les caractéristiques propres à la médecine militaire et l'orientation pratique et cognitive en faveur d'un certain type d'exercice de la médecine, stigmatisé par la pratique dominante. Le choix, effectué sous contraintes, de tel ou tel secteur de reconversion détermine alors le type de stratégie identitaire préférentiellement mené : rattachement aux valeurs dominantes dans la médecine civile ou remise en cause de ces valeurs et construction d'une identité spécifique de médecin militaire.
Intégration des femmes au système biomédical par la constitution de la descendance. Une étude de cas en milieu rural mexicain
Authors: Lerner Suzana , Quesnel André , Samuel Olivia
Published: October 2010

Women integration in biomedical institution through the constitution of parity. A case study in a rural mexican area

In Mexico, in spite of the important extension of maternai and infant health institution in rural areas, many women do not have access to antenatal care in the health System during their pregnancies. Through the identification of the kind of antenatal care (doctors and/or traditional midwives) and the measure of its intensity, the paper shows that the health System integration is questioned at each pregnancy and but especially at the first. The results of a demographic survey done in three rural villages in Morelos state (Mexico) show that when the biomedical follow-up occurs at the first pregnancy, it is rarely questioned for the next ones. In the others cases, the delivery circumstances become critical to confirm the health system integration.
La taxinomie des malades en anthropologie : aperçu historique et critique
Authors: Bonnet Doris
Published: October 2010

Résumé. Cet article vise à retracer un courant méthodologique et théorique de l'anthropologie de la maladie qui a débuté aux États-Unis à la fin des années soixante. Cette approche avait pour but la mise en forme classificatoire ou taxinomique des termes relatifs à la maladie dans les sociétés à tradition orale. Ce courant ethnolinguistique — appelé par des anthropologues américains « ethnosémantique » — a permis de faire valoir la grande richesse des termes vernaculaires utilisés pour désigner la douleur et décrire les maladies. Il a enrichi nos connaissances sur les représentations de la maladie des populations des pays en développement. Il a aussi été utilisé par le milieu médical pour mieux comprendre les plaintes des malades ainsi que les « ethno-théories » construites par les individus pour donner un sens à leur souffrance. À partir des années quatre-vingt, des critiques ont été formulées à l'égard de cette approche qui ne prenait pas suffisamment en compte, pour certains, le contexte « clinique » des pathologies décrites, ainsi que la variation des discours d'énonciation selon les milieux sociaux. Pourtant, ceux qui ont été à l'origine de ces critiques sont souvent les mêmes que ceux qui ont contribué à enrichir ce courant : apparaissent ainsi les notions de « réseaux sémantiques de la maladie », de « chaînes de représentations complexes », de « modèles explicatifs ». D'autres critiques, plus virulentes, concernaient la dépolitisation et la « déshistorisation » de ces recherches. Aujourd'hui, certains ethnologues se réclament d'une approche dite « émique » de la maladie (c'est-à-dire qui émane du discours de l'interlocuteur) et peuvent être considérés comme les représentants actuels de ce courant, à cela près qu'ils prennent en compte la variation contextuelle des situations d'énonciation et qu'ils font valoir une pluralité de logiques de pensée.
La construction d'une rationalité : les médecins et la prescription de psychotropes aux personnes âgées
Authors: Collin Johanne , Damestoy Nicole , Lalande Raymond
Published: October 2010

La construcción de una racionalidad : los médicos y la prescripción de psicotrópicos

Una importante proporción de personas de edad consume psicotrópicos y son numerosas las que lo hacen desde hace bastante tiempo. No obstante, un cierto número de estudios epidemiologicos ha demostrado que este consumo está asociado al aumento de riesgos en cuanto a trastornos cognitivos, caídas y hospitalizaciones. No es por lo tanto extraño el creciente interés por este fenómeno y la multiplicación de los estudios centrados en « la utilización racional de los medicamentos », es decir, la utilización definida por las autoridades de salud pública según las primeras indicaciones para las cuales los medicamentos fueron puestos en venta. No obstante, este procedimiento parte del a priori de un comportamiento cientifico y estandartizado de parte de los médicos, las desviaciones de las normas clínicas están consideradas desde un principio como irracionales. Pero esto no toma en cuenta los factores llamados « subjetivos » subyacentes en la relación terapeútica tales como el peso de la demanda expresada por el paciente, la carga simbólica del medicamento y del acto de recetar. Este artículo intenta delimitar las etapas de la construcción de una racionalidad frente a la decisión de recetar, a partir de un estudio sobre las representaciones que tienen los médicos en cuanto a la prescripción de psicotrópicos a las personas de edad.
Tanbav, sens et étiologie d'une maladie infantile à l'île de La Réunion
Authors: Pourchez Laurence
Published: October 2010

Résumé. Cet article analyse les représentations culturelles d'une maladie de la petite enfance réunionnaise appelée tanbav, syndrome « que le docteur ne connaît pas », et tente d'en appréhender toute la complexité. Il s'agit de décrire un ensemble de pathologies liées à la peau, au ventre, et les thérapies qui y sont associées, mais également de montrer que le tanbav peut être identifié comme l'un des compléments de la naissance physique par sa dimension religieuse et son lien avec d'autres rituels de la petite enfance présents dans la société. Ce sont, en effet, ces différentes pratiques qui vont permettre à l'enfant d'accéder à une naissance sociale en le débarrassant de l'ensemble des éléments prénataux encore présents en lui et susceptibles de le renvoyer vers l'au-delà dont il est issu.
L'action collective au sein d'équipes interprofessionnelles dans les services de santé
Authors: Amour Danielle d' , Sicotte Claude , Lévy Ron
Published: October 2010

Résumé : Nous avons voulu comprendre la nature de la collaboration interprofessionnelle telle qu'elle se vit dans les services de santé de première ligne au Québec, services érigés sur le principe du travail interprofessionnel. Les données empiriques ont dévoilé des difficultés importantes de collaboration et de nombreux enjeux et contraintes autour de la collaboration interprofessionnelle. Partant d'une méthodologie constructiviste dans un premier temps, le va-et-vient incessant entre nos données, les participants et la théorie a laissé émerger la trame de narration d'histoires de cas. L'approche organisationnelle, telle que proposée par Erhard Friedberg, nous a semblé l'approche à privilégier pour éclairer ces données. Cette approche repose sur une sociologie de l'action et traite de la construction de l'action collective. Le résultat de la recherche est un modèle de structuration de la collaboration interprofessionnelle qui emprunte les quatre dimensions de l'approche organisationnelle de Friedberg que nous avons modélisées et adaptées au contexte de la collaboration dans les services de santé.
L'indicible et l'impensé : la « question immigrée » dans les politiques du sida
Authors: Fassin Didier
Published: October 2010

The issue of immigration in the French politics of AIDS

Eversince the beginning of the epidemics, the links between AIDS and immigration has been surrounded with an embarrassed silence from French public health authorities. The production of epidemiological statistics carries the signs of it, mixing the use of numerous tactics of avoidance and the overdetermination by the suspected mode of transmission. This untold finds its justification both in the potential danger of stigmatization of categories of foreigners and in the refusal to substantialise ethnie origins as an explanatory factor. Nevertheless, it shows the difficulties to think the issue of immigration from a scientific and political perspective in order to surpass présent problems which have consequences not only for knowledge, but also for action.
Indicateurs de santé, mesure de la qualité de vie et évaluation médico-économique
Authors: Frossard Michel , Jasso Mosqueda Guillermo , Suarez Cathy , Couturier Pascal , Guyot Françoise , Franco Alain
Published: October 2010

Résumé. L'objectif de ce travail exploratoire est de comparer plusieurs mesures d'état de santé et de qualité de vie sur deux populations, pour analyser leurs convergences et divergences, comparer les résultats des indicateurs quantitatifs avec l'expression libre des patients sur leur qualité de vie, recueillie par entretien, discuter les résultats du point de vue de leurs implications en terme d'aide à la décision. Les populations qui ont servi de support à ce travail sont des personnes âgées en rééducation après fracture du col du fémur et des patients en soins palliatifs en hospitalisation à domicile. Les outils utilisés sont l'Index de Karnofsky, l'EORTC-QLQ30, Euroqol, le STAS. Ils ont été passés à trois reprises dans un intervalle de 45 jours. Aux mêmes moments ont été réalisés des entretiens non-directifs. Les résultats montrent des convergences mais aussi des divergences entre les indicateurs, en niveau comme en variation. Un écart important existe entre le contenu des indicateurs et la perception des malades sur la qualité de vie. La discussion porte sur la nécessité d'un pluralisme de la mesure.
Les honoraires libres en médecine ambulatoire : une lecture par la théorie des conventions
Authors: Batifoulier Philippe , Bien Franck
Published: October 2010

Los honorarios libres en medicina ambulatoria : una lectura según la teoría de las convenciones

Desde 1980 a 1990 los médicos franceses tuvieron el derecho de elegir libremente su arancel ya que pudieron optar por sobrepasar los honorarios no reembolsables a los pacientes por el Seguro Social y de esta manera elegir el arancel 2 de la medicina libéral (o « arancel de honorarios libres »). El árticulo se propone analizar esta libertad arancelaria con la ayuda de la teoriá de las convenciones. Tratamos de aclarar la noción de convención y mostramos que es un útil adecuado para aprenhender las estrategias arancelarias de los médicos liberales.
Technosciences et nouvelle biomédicalisation : racines occidentales, rhizomes mondiaux
Authors: Clarke Adele E. , Fishman Jennifer R. , Fosket Jennifer Ruth , Mamo Laura , Shim Janet K.
Published: October 2010

Tecnociencias y nueva biomedicalización : raices occidentales, rizomas mundiales

El nuevo concepto de biomedicalizaciôn retiene de la teoria inicial de la medicalización la particularidad de extender las jurisdicciones profesionales, pero su modus operandi pasa por innovaciones que las tecnociencias construyen y organizan y que no se contentan en agregar algo a lo ya existente, sino que lo transforman. Expondremos en este texto los ejes conceptuales de esta tranformacion y los elementos claves de la teoria de la nueva biomedicalización : riesgo y vigilancia, tecnocientificación de la biomedicina, transformación de la producción de los conocimientos y de la gestion y distribución de la información, transformación de los cuerpos, constitución politica y económica del Complejo biomédico de tec noservicios. En conclusion, reflexionaremos sobre la mundialización rizómica de la nueva biomedicina y de la nueva biomedicalización.
Entre traitement de la dernière chance et palliatif pur : les frontières invisibles des innovations thérapeutiques
Authors: Baszanger Isabelle
Published: October 2010

Ce texte montre comment les débats contemporains autour des frontières de la légitimité des interventions médicales dans la vie et la mort des malades informent concrètement les interrogations des médecins quant à leur travail dans des services hospitaliers orientés vers la recherche. On analysera comment, dans une phase précise des trajectoires de maladie, appelée phase des « chantiers empiriques », se déploient les interrogations quotidiennes des médecins sur le pourquoi et le comment de leurs interventions, et plus particulièrement autour du problème des transferts éventuels vers une unité de soins palliatifs. On s'appuiera sur des données issues d'un travail d'observation dans un service d'oncologie orienté vers la recherche et l'innovation thérapeutique et une unité de soins palliatifs situés dans le même hôpital.
Accéder au pouvoir par les technologies : femmes et science dans la recherche sur les microbicides
Authors: Bell Susan E.
Published: October 2010

Cet article contribue à une reconceptualisation de l'innovation médicale en caractérisant de nouvelles formes sociales d'innovation : des collaborations entre des groupes qui, jusque-là, avaient eu des agendas radicalement différents. On suivra le cas du Collectif des défenseurs de la santé des femmes (WHAM) accédant aux « coulisses du pouvoir » en s' associant au Conseil de la population. Le but de cette collaboration était d'améliorer la santé des femmes liée à la procréation, par le biais du développement d'une méthode de protection contre les maladies sexuellement transmissibles, contrôlée individuellement par chaque femme. Pour atteindre ce but, la stratégie développée a consisté à rassembler les acteurs situés « au sein des sciences de la reproduction » et ceux se trouvant « à l'extérieur ». Cette collaboration, aujourd'hui interrompue, a, selon l'auteur, enclenché un processus de démocratisation d'une innovation biomédicale.
Cohabitation des perspectives moderne et postmoderne dans la recherche en santé publique. Controverses et propositions
Authors: Lehoux Pascale
Published: October 2010

Résumé. Les résultats de recherche rivalisent souvent dans l'arène publique avec des énoncés hétérogènes, relevant aussi bien de la science, de l'économie, du politique que du culturel. La fréquence d'une telle situation est susceptible de croître puisque des pressions sont faites pour que la recherche soit influente auprès des décideurs et parce que la population participe davantage aux controverses sociales et scientifiques. Cet article a pour objectif de réfléchir sur la manière dont peut s'exercer une « citoyenneté intellectuelle critique » en recherche en santé publique, à la lumière du débat moderne-postmoderne. Notre hypothèse de travail est que, dans la mesure où nous réfléchissons sur la cohabitation ontologique de la recherche adoptant une perspective postmoderne avec celle qui défend un point de vue moderne, nous pouvons mieux comprendre comment les débats suscités dans cet « espace de cohabitation » et les effets qu'ils produisent sur le terrain façonnent un nouveau rôle politique pour la recherche.
Recherche, médecine et marché : la génétique du cancer du sein
Authors: Cassier Maurice , Gaudillière Jean-Paul
Published: October 2010

Résumé. La génétique du cancer du sein est marquée par une forte intégration de la science biomédicale et du marché. La recherche sur les gènes de prédisposition au cancer du sein s'est effectuée dans le cadre de nouveaux liens entre laboratoires universitaires, laboratoires cliniques et entreprises. Les savoirs sur les gènes sont appropriés par des brevets détenus principalement par une start-up américaine, Myriad Genetics. Le fait le plus nouveau concerne le lien entre la propriété intellectuelle et la construction d'un nouveau marché médical. Forte de ses brevets et son outil industriel, Myriad Genetics a développé un marché privé des tests génétiques qui s'autonomise vis-à-vis du contexte médical. Notre article, fondé sur une comparaison France/États-Unis, analyse dans un premier temps différents modes de production de la recherche confrontés à la perspective du marché, puis dans un second temps oppose deux modes de fourniture et d'usage des tests génétiques, le modèle de la start-up et celui de la clinique.
Assistance médicale à la procréation (AMP) et traitement de la stérilité masculine en France
Authors: Löwy Ilana
Published: October 2010

Résumé. La fécondation in vitro, technique qui dissocie procréation et grossesse, permet aux femmes qui n'ont pas d'ovocytes ou de trompes fonctionnelles d'être enceintes. L' intracellular sperm injection, une variante de la fécondation in vitro fondée sur une injection directe de spermatozoïdes dans l'ovocyte, autorise aussi des hommes, autrefois considérés comme stériles, à devenir les pères biologiques de leurs enfants. Les techniques d'assistance médicale à la procréation ont pu ainsi élargir les limites de la fertilité féminine et masculine. Toutefois, en pratique, la loi française ne permet pas l'utilisation de ces techniques par des femmes dont le désir d'enfant n'est pas jugé naturel, tandis que le législateur ne définit aucune limite naturelle au désir d'enfant d'un homme. Cet article suit l'histoire de la diffusion des techniques d'assistance médicale à la procréation en France et celle de leur encadrement légal et montre comment les valeurs incorporées dans les techniques, les règlements et les procédures qui encadrent son usage contribuent à la production de normes nouvelles et à la « fabrication » (ou, plutôt la reconstruction) du naturel. Il illustre de ce fait le co-développement des techniques médicales et des normes sociales.
Espoir à vendre : commercialisation et consommation de techniques d'assistance médicale à la procréation aux États-Unis
Authors: Becker Gay
Published: October 2010

Résumé. L'usage, dans cet article, du concept d'économie morale vise à éclairer les dilemmes moraux posés par la commercialisation des techniques d'assistance médicale à la procréation. Aux États-Unis, le recours à l'assistance médicale à la procréation concerne davantage certaines catégories de la société. À partir d'une enquête réalisée auprès de 134 couples et 9 femmes (sans leur partenaire), nous montrerons comment ce recours à l'assistance médicale à la procréation est façonnée par l'économie morale américaine. La promotion commerciale de l'assistance médicale à la procréation s'inscrit en effet dans un horizon culturel : dans l'adversité, il faut garder l'espoir au nom de l'enfant à naître. De ce point de vue, les réponses ambivalentes des personnes interrogées sur l'assistance médicale à la procréation et sur ses coûts illustrent des tensions culturelles, révélatrices d'une certaine insatisfaction à l'égard de l'économie morale américaine. Ces patients-consommateurs, en ayant recours aux techniques d'assistance médicale à la procréation, les adaptent : ils les acceptent et les refusent tout à la fois.
Pour une ethno-épidémiologie critique de la détresse psychologique à la Martinique
Authors: Massé Raymond
Published: October 2010

Para una etno-epidemiología crítica del desamparo psicológico en la Martinica

Apoyándose sobre la conjunción de una economía política de la salud y una fenomenología crítica del sufrimiento, la antropología médica anglosajona propone resituar las contribuciones de la antropologia a la epidemiología a nivel del estudio de las causas estructurales, políticas y económicas de la enfermedad. El mayor desafío que enfrenta la antropología, si desea seguir siendo útil y digna de crédito, es en ese caso el de amarrar constructivamente un enfoque interpretativista del sentido local de la enfermedad a un análisis de las causas estructurales del sufrimiento de la sociedad. Los resultados de una investigación que trata de las causas del desamparo psicológico en la Martinica nos permiten proponer que una etno-epidemiología crítica de ese desamparo puede aceptar tal desafío. Para hacerlo, es necesario analizar los puntos de articulación entre tres niveles de déterminantes: en primer lugar, el de las estructuras macrosociales post-coloniales que consagran la sujeción política y la dependencia económica de la sociedad martiniquense; a un nivel intermedio, social y local, el de las condiciones concretas de existencia y de las modalidades de la organización social (desempleo, dificultad de integración del migrante que retorna, tensiones conyugales e intra-familiares) inducidas por las macro-estructuras; a nivel cultural enfin, tanto el de los estigmas dejados por el colonialismo en las estructuras profundas de las identidades colectivas como el de las ansiedades nutridas por las creencias mágico-religiosas asociadas al « quimbois ». Redefinir la antropología como un intento de análisis de las modalidades de articulación de lo microsocial a lo macro-social, de lo político a lo social y a lo cultural, nos parece ser el único camino que permitirá oponerse a los temidos riesgos de una « medicalización » de la antropología de la salud.
L'anthropologie médicale dans les sociétés occidentales. Récents développements et nouvelles problématiques
Authors: Fainzang Sylvie
Published: October 2010

Résumé. S 'interrogeant sur ce qu'il est d'usage d'appeler « l'anthropologie médicale chez soi » (expression dont il convient de souligner la complexité épistémologique), l'auteur examine les récents développements que connaît depuis quelques années cette discipline. La mise en regard des recherches conduites dans les sociétés occidentales et de celles conduites dans les sociétés dites « exotiques » vise, d'une part, à montrer ce que les premières ont reçu en héritage et, d'autre part, ce que, en retour, elles ont apporté à l'anthropologie médicale dans son ensemble, en contribuant à affirmer sa spécificité disciplinaire et en faisant évoluer la réflexion sur des questions d'ordre anthropologique général.
Vivre avec la contamination par le VIH : contexte et conditions de la recherche dans les années quatre-vingt-dix
Authors: Pierret Janine
Published: October 2010

Résumé. Ce texte s'appuie sur deux enquêtes empiriques, réalisées à six ans d'intervalle et portant sur la vie quotidienne de personnes contaminées par le VIH/sida. Conçues dans le prolongement l'une de l'autre, elles se sont situées dans la même perspective de recherche pour analyser les reconstructions identitaires et biographiques dans une situation de maladie grave et mortelle. Or, pour comprendre les différences dans les résultats obtenus, il a fallu les resituer dans leur contexte social et scientifique afin d'en apprécier les effets sur les conditions de la recherche et la posture des personnes interviewées. Il s'agit donc d'aborder a posteriori la complexité de ces rapports et de leurs effets sur les résultats de la recherche sociologique.
Les tensions actuelles entre le VIH et l'emploi
Authors: Fabre Gérard , Tchobanian Robert
Published: October 2010

Las tensiones actuales entre el VIH y el empleo

La sensible mejora del estado de salud que han aportado las nuevas terapias del VIH no se traduce por el momento en un amplio retorno al trabajo de las personas concernidas. Apoyándose principal mente en un estudio regional realizado en 1998-1999, el artículo intenta encontrar las tensiones a repetición que explican este desfase. Las desigualdades socioeconómicas en el seno de esta población acentúan las dificultades bio-médicas de ciertas personas, creando tensiones entre el deseo ampliamente mayoritario de volver a trabajar y los obstáculos para poder hacerlo. Los dispositivos de ayuda al empleo y de mejora de las condiciones de trabajo son bastante limitadas en la aminoración de estas tensiones : la movilización del marco genérico de la discapacitación choca, a causa de sus efectos potencialmente estigmatizantes, con el derecho al secreto. Este constituye una condición necesaria para proteger la vida privada en su articulación con la vida laboral.
L'émergence des disability studies : état des lieux et perspectives
Authors: Albrecht Gary L. , Ravaud J.-F. , Stiker Henri-Jacques
Published: October 2010

Résumé. Les disability studies constituent un champ original en pleine émergence, qui a des racines interdisciplinaires et théoriques fortes, mais qui est également modelé par l'activité sociale et politique. Ce domaine foisonnant suscite actuellement des débats internationaux d'un grand intérêt et des controverses qui se sont encore peu diffusées en France. Cet article montre l'attention croissante que la recherche porte au handicap et la vitalité des disability studies dont le but est d'analyser le handicap par rapport aux facteurs sociaux, culturels et politiques. L'article donne une courte description des origines et de l'histoire des disability studies, et il examine la théorie, les modèles et les méthodes sur lesquels ce champ se fonde dans les pays anglo-saxons. Il fait le bilan de certains efforts conceptuels actuels, des activités de recherche, des programmes universitaires et développements interdisciplinaires qui façonnent les disability studies en établissant des comparaisons avec la situation française. Il explore ensuite une question qui est l'objet de nombreux débats, à savoir : qui est habilité à la recherche et à l'enseignement dans ce domaine ? Enfin, l'article identifie quelles sont les tensions majeures dans le champ des disability studies, en fait la discussion, et explore quelle(s) direction(s) peut prendre ce champ.
Environmental Health Risk and the Use of Biomass Stoves in Sri Lanka
Authors: Elledge Myles , Nandasena Sumal , Phillips Michael , Thornburg Vanessa
Published: October 2010

This research brief examines environmental health risk and biomass fuel stove use in Sri Lanka. For the majority of Sri Lankan households, biomass fuel is the main resource for cooking. These fuels are a major source of indoor air pollution (IAP). Sri Lanka’s population demographic trends show both a large young population and a sizeable aging population, which is unusual in a lower income country. These factors suggest that IAP is a serious health risk for large segments of the population that are likely to be inside the home during biomass stove operation. IAP is a neglected public health issue in Sri Lanka from both the public perspective and the government policy perspective. Further research and analysis are needed to inform public health policy, advocacy, and targeted interventions.
Sport et handicap mental
Authors: Rivière Daniel , Hornus-Dragne Dominique
Published: October 2010

Résumé Les personnes en situation de handicap mental ou psychique ont définitivement acquis le droit à la pratique des activités physiques et sportives par la loi de février 2005 ! Les bienfaits de ces activités sont démontrés, sous réserve de la prise en compte au cours d’une visite médicale de certaines contre-indications ou restrictions, et de l’apport de solutions adaptées à chaque forme de handicap chez cette population très hétérogène. Les possibilités de pratiques, de plus en plus nombreuses, impliquent toutes les fédérations et plus particulièrement la Fédération française du sport adapté.
L'intégration par le sport : une croyance durable
Authors: Koebel Michel
Published: October 2010

Résumé À travers son expérience dans ce domaine depuis près de trente ans, d’abord professionnelle en tant qu’animateur et conseiller, puis d’animation de la recherche, Michel Koebel nous livre son analyse des conditions d’émergence en France de la notion d’intégration par le sport, et notamment des conditions d’entrée du sport dans le secteur socioculturel, des chocs de cultures professionnelles que celle-ci a occasionnés, et de l’émergence des diverses formations destinées à développer les compétences particulières nécessaires à l’exercice de cette nouvelle profession d’animateur socio-sportif.
Rebonds ! vers l'insertion
Authors: Sire Jules , Bouche Sébastien , Diarra Sanoussi
Published: October 2010

Résumé D’anciens joueurs de rugby professionnels fondent une association à vocation sociale et créatrice d’emplois : à partir des caractéristiques et valeurs de ce sport, entre le droit commun ou les structures spécialisées et le monde du rugby, développement d’actions d’éducation et d’aide à l’insertion.
L'éducation physique et sportive (EPS) et la motricité au service des apprentissages
Authors: Cordelois Julien
Published: October 2010

Résumé Les élèves ayant des troubles mentaux, cognitifs et/ou psychiques sont en difficulté dans un contexte scolaire. Leur niveau d’abstraction, mais aussi la gestion des émotions et des règles en usage sont souvent des obstacles aux apprentissages. L’éducation physique et sportive est une matière où le corps peut servir de média afin d’aider chaque élève dans ses apprentissages. Comment faire une utilisation pertinente des « sports » programmés ? Comment utiliser l’activité motrice pour aider à réaliser des apprentissages tout autant en EPS que dans d’autres matières ?