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Evolution of Pulmonary Function in a Cohort of Patients with Interstitial Lung Disease and Positive for Antisynthetase Antibodies
Authors: González-Pérez Montserrat Ixchel , Mejía-Hurtado José Guillermo , Pérez-Román Diana Isabel , Buendía-Roldán Ivette , Mejía Mayra , Falfán-Valencia Ramcés , Mateos-Toledo Heidegger N. , Rojas-Serrano Jorge
Published: June 2019

Objective.

To describe the evolution of the pulmonary function in patients with interstitial lung disease (ILD) who are positive for at least 1 of the antisynthetase antibodies (ASAB) after medical treatment, and to compare whether the evolution of pulmonary function is associated with the type of ASAB.

Methods.

Patients with ILD and positive for at least 1 of the ASAB (anti-Jo1, anti-PL7, anti-PL12, anti-EJ, or anti-OJ) were included. The clinical evolution, time until death or censoring, and improvement of lung disease were registered.

Results.

The study included 118 patients. Most of the patients had a high extent of ground glass opacities in high-resolution computed tomography (HRCT) and low extent of fibrosis. In the final evaluation of pulmonary function (median 749.5 days of followup), 67% of the patients had lung disease improvement. The improvement occurred within the first 6 months after initiating medical treatment; thereafter, pulmonary function remained stable in most of the patients. A decrease of the extent of ground glass opacities was demonstrated in HRCT at followup in those patients with pulmonary improvement. No differences were observed in the percentage of patients who achieved improvement between the ASAB groups, or in survival.

Conclusion.

Improvement of pulmonary function was observed in 67% of the patients. Improvement was observed in all ASAB groups and occurred within 6 months after initiating medical treatment.
Correlates of Successful Rheumatoid Arthritis Flare Management: Clinician-driven Treatment, Home-based Strategies, and Medication Change
Authors: Mahmoud Taysir G. , Huang Jie , Frits Michelle , Iannaccone Christine , Bykerk Vivian , Bingham Clifton O. , Weinblatt Michael , Shadick Nancy A.
Published: June 2019

Objective.

Describe strategies used to manage rheumatoid arthritis (RA) flares that contribute to a successful postflare outcome.

Methods.

Data were collected from the BRASS registry, including clinical and patient-reported outcomes, and a survey with a Likert scale assessing postflare symptoms (better, unchanged, or worse). A logistic regression analysis adjusting for age, sex, flare number in the past 6 months, flare pain severity, home management, clinical consultation, and medication change was performed to evaluate factors influencing flare outcome.

Results.

Of 503 participants, 185 reported at least 1 flare that had resolved in the past 6 months, with median (interquartile range) 28-joint count Disease Activity Score based on C-reactive protein 3 score 2.1 (1.7–2.8). Compared with RA symptoms before the flare, 22 (12%) patients felt worse, 125 (68%) were unchanged, and 38 (20%) felt better. To manage flares, 72% of patients used home-based remedies, 23% sought clinical consultation, and 56% made medication change. Of 103 patients who changed medication, 70% did so without seeking clinical advice. Making a medication change (OR 3.48, 95% CI 1.68–7.21) and having lower flare pain (OR 0.83, 95% CI 0.71–0.97) were associated with better flare outcome.

Conclusion.

Flares occur frequently even in patients with low disease activity. Independent of home-based or clinically guided care, making a medication change and having less severe pain during a flare were associated with better flare outcomes. Of interest, the decision to change medications was frequently made without clinical advice. Future studies might address how best to intervene when patients experience flares and whether patient-initiated medication changes have adverse outcomes.
Methotrexate in the Treatment of Idiopathic Granulomatous Mastitis
Authors: Postolova Anna , Troxell Megan L. , Wapnir Irene L. , Genovese Mark C.
Published: June 2019

Objective.

Idiopathic granulomatous mastitis (IGM) is a disfiguring inflammatory breast disease without effective treatment. We report the largest IGM cohort treated with methotrexate (MTX) monotherapy.

Methods.

Chart review was performed on patients evaluated by the Stanford Immunology and Rheumatology Clinic, with histopathologically established IGM treated with MTX, and at least 1 followup appointment.

Results.

Nineteen female patients with a mean age of 33.5 years were identified. Most failed treatment with antibiotics, prednisone, and surgical intervention. By 15 months of treatment with MTX, 94% had disease improvement and 75% achieved disease remission.

Conclusion.

MTX monotherapy is an effective treatment for IGM.
Rituximab Therapy for Systemic Rheumatoid Vasculitis: Indications, Outcomes, and Adverse Events
Authors: Coffey Caitrin M. , Richter Michael D. , Crowson Cynthia S. , Koster Matthew J. , Warrington Kenneth J. , Ytterberg Steven R. , Makol Ashima
Published: June 2019

Objective.

To characterize the indication, outcomes, and adverse effects of rituximab (RTX) treatment in a large single-center cohort of patients with systemic rheumatoid vasculitis (RV).

Methods.

We retrospectively reviewed the medical charts of 17 patients treated with RTX for systemic RV from 2000 to 2017. Clinical characteristics, outcomes, and adverse effects were analyzed.

Results.

At RV diagnosis, mean age was 59 years, 59% were female, 94% were white, and 82% had positive rheumatoid factor. At the time of initiating RTX, median Birmingham Vasculitis Activity Score for rheumatoid arthritis was 4.0 (interquartile range 2.0–7.5). RV presented in the skin in 8 patients (47%), as mononeuritis multiplex in 2 (12%), inflammatory ocular disease in 2 (12%), and affected multiple organ systems in 5 (29%). RTX was used for induction therapy in 8 patients (47%), relapsing RV in 4 (24%), second-line therapy in 2 (12%), and salvage therapy or in combination with another agent in 3 (18%). At 3 months, 2 (13%) of 15 patients with available followup information achieved complete remission (CR), and 10 (67%) achieved partial response (PR). At 6 months, 6 patients (40%) achieved CR, 8 (53%) achieved PR, and one had no response. At 12 months, 8 of 13 patients with available records (62%) had CR and 5 patients (38%) had PR.

Conclusion.

Systemic RV is difficult to treat effectively. CR of RV was achieved in 62% and PR in 38% of patients within 12 months of RTX use. Further evidence is needed to inform treatment for patients with RV.
Association Between Comorbidities and Quality of Life in Psoriatic Arthritis: Results from a Multicentric Cross-sectional Study
Authors: Bavière Wallis , Deprez Xavier , Houvenagel Eric , Philippe Peggy , Deken Valerie , Flipo Rene-Marc , Paccou Julien
Published: June 2019

Objective.

In psoriatic arthritis (PsA), comorbidities add to the burden of disease, which may lead to poorer quality of life. The purpose of this study was to evaluate the relationship between comorbidities and quality of life (QOL).

Methods.

Patients from a multicentric, cross-sectional study on comorbidities in PsA were included in the analysis. Data on comorbidities were collected and were subsequently used to compute the modified Rheumatic Disease Comorbidity Index (mRDCI). The Medical Outcomes Study Short Form-36 questionnaire physical (PCS) and mental component summary (MCS) scales were used to assess QOL.

Results.

In total, 124 recruited patients fulfilled the ClASsification for Psoriatic ARthritis criteria (CASPAR): 62.1% were male; mean age and mean disease duration were 52.6 ± 12.6 years and 11.3 ± 9.6 years, respectively. The number of comorbid conditions was 2.0 ± 1.3, with 30.6% of the sample having currently or a history of 3 or more comorbidities. In the multivariate linear regression analysis, only anxiety remained significantly related to mental health (p < 0.0001). Anxiety alone accounted for 28.7% of the variance in MCS scores. Moreover, MCS was also significantly associated with the mRDCI score, which explained 4.9% of the variance in MCS [β = −1.56 (standard error 0.64), R2= 0.049, p = 0.0167]. In contrast, PCS was not significantly associated either with type or number of comorbidities.

Conclusion.

In this study, the type of comorbidity appeared to have a greater effect than the number of comorbidities. Indeed, anxiety in PsA was independently associated with QOL and would thus be an important factor to take into account in daily clinical practice.
Treating Psoriatic Arthritis to Target: Defining the Psoriatic Arthritis Disease Activity Score That Reflects a State of Minimal Disease Activity
Authors: Perruccio Anthony V. , Got Matthew , Li Suzanne , Ye Yang , Gladman Dafna D. , Chandran Vinod
Published: June 2019

Objective.

The Psoriatic Arthritis Disease Activity Score (PASDAS) is a composite disease activity measure (range 0–10) for psoriatic arthritis (PsA). We aimed to validate a cutoff value of PASDAS that defines minimal disease activity (MDA) state, as well as to validate previously defined PASDAS cutoffs for low and high disease activity.

Methods.

Patients were prospectively recruited from the University of Toronto PsA clinic according to a standard protocol, and variables necessary to complete the PASDAS and the MDA were collected. Receiver-operating characteristic (ROC) curve analysis determined the optimal PASDAS cutoff discriminating patients in MDA state from those not in MDA. Previously proposed PASDAS disease activity cutoff scores were validated by determining the proportion of patients requiring treatment escalation, a surrogate of active disease, in each of low, moderate, and high disease activity groups.

Results.

One hundred seventy-eight patients [53.9% male, mean PASDAS 3.29 (SD 1.29), 47.8% in MDA] were recruited. ROC curve analysis identified a PASDAS score of 3.2 as the point that maximized the sensitivity and specificity for MDA based on 5 of 7 criteria (sensitivity 88%, specificity 92%, area under the curve 0.96). For MDA based on meeting 6 of 7 and 7 of 7 criteria, PASDAS scores of 2.6 and 2.1 maximized sensitivity and specificity, respectively. An increasing proportion of patients from low to moderate to high disease activity groups required treatment escalation, increasing from 8.1% to 42% to 67%, respectively.

Conclusion.

A PASDAS score < 3.2 reflects MDA. This study has externally validated PASDAS cutoff scores previously proposed to differentiate between low, moderate, and high disease activity.
Infection Rates Before and After Diagnosis of IgA Vasculitis in Childhood: A Population-wide Study Using Non-exposed Matched Controls
Authors: Nossent Johannes C. , Raymond Warren , Keen Helen , Preen David B. , Inderjeeth Charles A.
Published: June 2019

Objective.

Clinical data suggest that infections can trigger IgA vasculitis (IgAV), but longterm observations are lacking. We compared rates, types, and microorganisms for serious infection before and after diagnosis for children with IgAV and non-exposed controls.

Methods.

Using population-based administrative linked health datasets we estimated incidence rates (IR) for serious infection per 1000 person-months for patients with IgAV (n = 504, age 5 yrs, 59.1% males) and controls matched for age, sex, and year of presentation (n = 1281, age 6 yrs, 66% males). Time zero (T0) was the date of IgAV diagnosis or equivalent date in controls, lookback (median 38 mos) was the period prior to T0, and followup (median 239 mos) was the period after T0.

Results.

During lookback, prevalence of serious infection was similar in patients with IgAV and controls (11.5% vs 9.5%, respectively), but patients with IgAV had a higher rate of upper respiratory tract infections [incidence rate ratio (IRR) 1.79; 95% CI 1.39–2.31] with shorter time between first serious infection and T0 (27 vs 43 mos; p = 0.02). During followup, patients were at a constant increased risk for serious infections (IRR 1.46, 95% CI 1.35–1.58). These rates were higher during followup: sepsis (IRR 12.6), pneumonia (IRR 6.19), upper respiratory tract infections (IRR 2.36), and skin infections (IRR 1.85). There was little overlap between patients with serious infections in the lookback and followup periods.

Conclusion.

In patients with childhood IgAV there is an increased longterm risk for a broader spectrum of infections, which is unrelated to serious infections prior to diagnosis or treatment. This suggests disease-specific factors may have a lasting effect on immune competence in childhood IgAV.
Secukinumab Immunogenicity over 52 Weeks in Patients with Psoriatic Arthritis and Ankylosing Spondylitis
Authors: Deodhar Atul , Gladman Dafna D. , McInnes Iain B. , Spindeldreher Sebastian , Martin Ruvie , Pricop Luminita , Porter Brian , Safi Jorge , Shete Abhijit , Bruin Gerard
Published: June 2019

Objective.

Secukinumab, a fully human antiinterleukin 17A monoclonal antibody, is efficacious for the treatment of psoriatic arthritis (PsA) and ankylosing spondylitis (AS). This study examined the immunogenicity of secukinumab in patients with PsA and AS exposed to secukinumab for up to 52 weeks.

Methods.

Antibody bridging assays were used to assess the immunogenicity of secukinumab in patients with PsA [FUTURE 1–3 studies, and AS (MEASURE 1–4 studies)]. Evaluations were at baseline and at weeks 16 (AS only), 24, and 52. Treatment-emergent antidrug antibodies (TE-ADA) were defined as a positive ADA signal in ≥ 1 posttreatment sample in patients negative at baseline. Positive samples were analyzed for drug-neutralizing potential, and effect of TE-ADA on secukinumab pharmacokinetics, immunogenicity-related adverse events (AE), and efficacy through Week 52 were assessed.

Results.

Of 1414 treated PsA and 1164 treated AS patients with samples available for immunogenicity evaluation, 5 (0.35%) and 8 (0.69%), respectively, developed TE-ADA. All but 1 PsA patient were biologic-naive; two of the 5 PsA and one of the 8 AS patients received concomitant methotrexate, and two of the 8 AS patients received concomitant sulfasalazine. Associations between TE-ADA and secukinumab dose, frequency, or administration mode were not observed. Other than one PsA patient, all TE-ADA were non-neutralizing. No TE-ADA were associated with any AE. All TE-ADA were associated with normal secukinumab pharmacokinetics and none were associated with loss of secukinumab efficacy.

Conclusion.

Secukinumab treatment was associated with a low (< 1%) incidence of immunogenicity in patients with PsA or AS. (clinicaltrials.gov: NCT01392326; NCT01752634; NCT01989468; NCT01358175; NCT01649375; NCT02008916; NCT02159053)
Dissociation Between Clinical Benefit and Persistent Urate Lowering in Patients with Chronic Refractory Gout Treated with Pegloticase
Authors: Pillinger Michael H. , Fields Theodore R. , Yeo Anthony E. , Lipsky Peter E.
Published: June 2019

Objective.

To assess clinical benefit in patients with chronic refractory gout who did not meet the protocol-defined criteria of responders to pegloticase.

Methods.

This analysis used results from 2 randomized controlled trials (ClinicalTrials.gov: NCT00325195, NCT01356498) to assess the clinical efficacy in responders and nonresponders to treatment (8 mg of pegloticase every 2 weeks). Serum urate was measured before each infusion and the following were recorded: assessment of gout flares, tophus reduction, patient’s global assessment (PtGA), tender and swollen joints (TJC and SJC), pain using a 100-mm visual analog scale, and a variety of patient-reported outcomes [Medical Outcomes Study Short Form-36 questionnaire physical component summary score and arthritis-specific health index (ASHI) score].

Results.

The analysis included 36 persistent urate responders, 49 nonresponders, and 43 patients who received placebo. Results for both responders and nonresponders indicated significant reduction in tophi and improvements from baseline in PtGA, TJC, SJC, pain, and ASHI. No significant improvements were observed in the patients who received placebo.

Conclusion.

Chronic refractory gout patients not achieving protocol-defined persistent urate lowering still achieve significant clinical benefits with pegloticase treatment, suggesting that transient reduction in serum urate may result in sustained clinical benefit.
Orthopedic Surgery in Rheumatoid Arthritis: Results from the Spanish National Registry of Hospitalized Patients over 17 Years
Authors: Peña Marina , Quirós-Donate Javier , Pérez Fernández Elia , Crespí-Villarías Natalia , Dieguez Costa Elisa , García-Vadillo Alberto , Espinosa María , Macía-Villa Cristina , Morell-Hita Jose Luis , Martinez-Prada Cristina , Villaverde Virginia , Morado Quiroga Inmaculada , Guzón-Illescas Olalla , Barbadillo Carmen , Fernandez Prada Manuel , Godoy Hilda , Herranz Varela Angela , Galindo Izquierdo María , Mazzucchelli Ramón
Published: June 2019

Objective.

To analyze the trend of orthopedic surgery (OS) rates on patients with rheumatoid arthritis (RA).

Methods.

Retrospective observational study based on information provided by the Spanish National System of Hospital Data Surveillance. All hospitalizations of patients with RA for orthopedic surgery [total hip arthroplasty (THA), total knee arthroplasty (TKA), arthrodesis, and upper limb arthroplasty (ULA)] during 1999–2015 were analyzed. The age-adjusted rate was calculated. Generalized linear models were used for trend analysis.

Results.

There were 21,088 OS in patients over 20 years of age (77.9% women). OS rate adjusted by age was 754.63/100,000 RA patients/year (women 707.4, men 861.1). Neither an increasing nor a decreasing trend was noted for the total OS. However, trend and age interacted, so in the age ranges 20–40 years and 40–60 years, an annual reduction of 2.69% and 2.97%, respectively, was noted. In the age ranges over 80 years and 60–80 years, we noted an annual increase of 5.40% and 1.09%, respectively. The average age at time of OS increased 5.5 years during the period analyzed. For specific surgeries, a global annual reduction was noted in rates for arthrodesis. In THA, there was an annual reduction in patients under 80 years. In TKA and ULA, there was an annual reduction in patients under 60 years.

Conclusion.

Although the overall OS rate has not changed, there is a decrease in the rate of arthrodesis at all ages, THA in patients under 80 years of age, as well as TKA and ULA in patients under 60 years of age.
Pain-associated Mediators and Axon Pathfinders in Fibromyalgia Skin Cells
Authors: Evdokimov Dimitar , Kreß Luisa , Dinkel Philine , Frank Johanna , Sommer Claudia , Üçeyler Nurcan
Published: June 2019

Objective.

To investigate whether the expression of cytokine, nociception-associated ion channel, and axon guidance genes in patients with skin cell fibromyalgia syndrome (FMS) differs from healthy controls, potentially contributing to pain and small-fiber degeneration in FMS.

Methods.

We prospectively recruited 128 patients and 26 healthy controls. All study participants underwent neurological examination, and a skin punch biopsy was obtained from the lateral calf and thigh. Skin samples were processed to histologically determine intraepidermal nerve fiber density (IENFD) and for primary fibroblast and keratinocyte cell cultures. Gene expression of selected pro- and antiinflammatory cytokines, nociception-associated ion channels, and axon guidance cues was assessed with quantitative real-time PCR.

Results.

In fibroblasts, transforming growth factor–ß1 (TGF-ß1) gene expression was higher in patients with FMS compared to controls (calf and thigh: p < 0.001). Also, expression was higher in patients than in controls for these variables: hyperpolarization-activated cyclic nucleotide-gated ion channel 2 (calf: p < 0.01), ephrin-A4 (EFNA4; calf: p < 0.05, thigh: p < 0.001), and ephrin receptor-A4 (EPHA4; thigh: p < 0.05). In keratinocytes, interleukin 10 gene expression was higher in patients with FMS than in controls (thigh: p < 0.05). While no intergroup difference was found for nociception-associated ion channels, EFNA4 and EPHA4 (calf: p < 0.01 each) expression was higher in patients with FMS than in controls. Axon guide expression did not correlate with IENFD.

Conclusion.

In FMS, skin cells may contribute to cutaneous nociception by differentially expressing membrane-bound and soluble pain mediators and axon pathfinders.
Croix d’Agadez, croix du Niger : imaginaire occidental du monde touareg
Authors: Boucksom Audrey
Published: June 2019

Résumé La récupération de motifs iconographiques locaux par des acteurs étrangers a contribué à populariser les vingt et une « croix » du Niger en particulier la croix d’Agadez auprès d’un public occidental (et de nos jours bien au-delà puisqu’elles sont reproduites jusqu’à Bali en Indonésie). Les forgerons touareg du Niger se sont également adaptés à cet intérêt nouveau, avec les résultats que des bijoux qui devraient être assez banals au sein de la population touareg soient devenus des emblèmes du monde saharien, et plus largement du Niger. Derrière ces changements de statut des « croix » du Niger émergent les bouleversements socioculturels qu’a subis la société touareg, et les sociétés africaines dans leur ensemble dans le cadre de la colonisation, puis de la mondialisation.
Des praxis instituantes comme enjeu d’une réinvention démocratique
Authors: Royer Benjamin
Published: June 2019

L’émergence de pratiques émancipatrices et alternatives, fondées sur une pensée du transfert et de l’institution, engage la production d’un imaginaire social radical nourrissant de possibles réinventions démocratiques. Davantage que la démocratie interne à nos institutions, je m’interrogerai donc ici sur les effets de nos pratiques institutionnelles sur le champ social et sur la condition culturelle commune lorsque ceux-ci sont structurés par la rationalité néolibérale. Je m’appuierai pour cela sur le concept de praxis instituantes en décrivant l’exemple clinique d’un dispositif qui croise des pratiques de psychothérapie institutionnelle dans un secteur de psychiatrie adulte et de pédagogie institutionnelle dans une université.
Incubateurs d’économie solidaire et démocratie participative : l’expérience brésilienne
Authors: Prates Leal Leonardo
Published: June 2019

Le paysage universitaire brésilien témoigne d’un décloisonnement de l’enseignement supérieur à l’égard de la société. Promesse d’une démocratisation des connaissances savantes, la diversité des pratiques suppose toutefois d’être examinée en détail afin de repérer les soubassements sur lesquels reposent ces interventions qui se réclament de l’innovation sociale participative. Parmi les expériences emblématiques de ce mouvement, les incubateurs solidaires sont de bons analyseurs de la variété des principes sur lesquels se construisent les liens entre les savoirs scientifiques et les savoirs populaires. Sur la base de l’étude de ces expérimentations multiformes et de la littérature qui leur est consacrée, l’article propose une classification des activités regroupées sous le vocable d’Incubateurs technologiques en économie solidaire. Quatre axes d’interventions non exclusifs les uns des autres sont identifiés : l’incubation comme « extension universitaire », l’incubation comme technologie sociale, l’incubation comme acte pédagogique, l’incubation comme stratégie de développement territorial.
Sociologues au CRIDA
Authors: Marchat Jean-François
Published: June 2019

« Sociologues au crida   » (Centre de Recherche et d’intervention sur la Démocratie et l’Autonomie) est extrait d’un texte, support du séminaire méthodologique (en 2000) de cette équipe du lsci/cnrs . Partant du type d’implication professionnelle de ses membres, il les situe d’abord dans la mouvance des collectifs de travail, ici dans le domaine d’une recherche qui se donne pour objet d’accompagner et de comprendre les initiatives d’économie sociale. Le texte soulève ensuite la question des « savoirs pertinents » visés par un tel projet, en référence aux approches multiréférencées mobilisées (recherche-action, interactionnisme symbolique, analyse institutionnelle, anthropologie économique…) non pour être « la voix des sans voix », mais pour « ouvrir la voie aux sans voix », créateurs d’activités en quête de légitimation. La démarche pose ainsi la démocratisation de la vie économique en exigence paradigmatique. Près de vingt ans après son élaboration, ce document vaut témoignage pour son approche et pour la contribution qu’il apporte à des questionnements qui restent actuels en 2019.
« Les Rencontres des Deux Rives de la Méditerranée »
Authors: Gilon Christiane , Lamrani Jamal , Laoukili Abdelaâli , Maisondieu Sophie
Published: June 2019

Dans ce premier article, les auteurs présentent une expérience d’intervention psychosociologique et socianalytique innovante intitulée « Rencontres des Deux Rives de la Méditerranée ». Ces Rencontres qui se sont déroulées de 2012 à 2015 et ont mis en contact un groupe des spécialistes psychosociologues et socianalystes de France et des intervenants sociaux : militants féministes, cadres dirigeants, jeunes mobilisés dans des mouvements politiques et sociaux, de France et du Maroc. L’objet de ces rencontres, qui se sont poursuivies pendant plus de trois ans, était de réfléchir et d’innover en matière d’intervention sociale à visée démocratique et participative.
« Les Rencontres des Deux Rives de la Méditerranée »
Authors: Laoukili Abdelaâli , Gilon Christiane , Lamrani Jamal
Published: June 2019

Dans ce deuxième article, les auteurs analysent l’expérience d’intervention psychosociologique et socianalytique innovante intitulée « Rencontres des Deux Rives de la Méditerranée » à partir de quatre angles : Le fonctionnement et la dynamique de travail en groupe, l’innovation démocratique que ce dispositif a permis de créer ; les effets du dispositif en termes d’apprentissage individuel et collectif ; et, enfin, les limites et critiques à y apporter.
Théâtre-forum et démocratie
Authors: Badache René
Published: June 2019

Le dispositif d’atelier citoyen a pour objectif dans un cadre de démocratie délibérative, en utilisant le théâtre-forum, d’engager toute personne à débattre des questions intéressant la vie de la Cité. Il se met à la disposition d’institutions qui souhaitent proposer un débat citoyen sur une thématique. La démarche met en œuvre un processus qui, en partant des témoignages et des représentations, facilite l’expression dans un cadre sécurisant. Le projet est de peser sur les décisions dans une perspective de démocratie participative enrichissant la démocratie représentative. Ces pratiques ont des résonances avec la vision commune de la sociologie clinique et de la psychosociologie. Le comédien-intervenant, au-delà de la co-construction et de la recherche clinique, se donne pour mission de permettre aux individus désaffiliés, électrons libres dans une société liquide, de tisser du lien et de s’émanciper.
Écologie des savoirs et créativité citoyenne : la co-construction des politiques de gestion communautaire entre associations et pouvoirs publics à Barcelone
Authors: Juan Maïté
Published: June 2019

Dans un contexte d’essoufflement de la démocratie représentative et de rejet de la division entre gouvernants et gouvernés, les initiatives citoyennes constituent des viviers d’inventivité populaire, portent des visions du monde alternatives et produisent des savoirs enracinés dans le tissu social des territoires. Contre la disqualification des connaissances construites au sein des expérimentations citoyennes, l’approche de l’« écologie des savoirs » développée par Boaventura de Sousa Santos dessine les contours d’un pluralisme épistémologique, politique et économique, permettant de penser l’interdépendance entre savoirs associatifs et pouvoirs publics. Cet article explore de quelle manière la lutte pour la reconnaissance du modèle de gestion communautaire, portée par des associations locales à Barcelone, a permis de réinventer les paradigmes de participation citoyenne et d’action publique, dans une perspective de radicalisation démocratique.
L’activité, contre le nivellement
Authors: Castejon Christine
Published: June 2019

L’article porte sur une rencontre née en 2015, à Paris, qui a pris un rythme annuel et verra en octobre 2019 sa cinquième édition, voire des développements dans d’autres régions. Elle s’appelle Étonnants travailleurs – voyage au cœur de l’activité . Elle a démarré comme une expérience. Il s’agissait, d’une part, d’entrer dans la boîte noire de l’« activité » humaine, du faire humain , et, d’autre part, de faire participer à la réflexion sur l’activité ceux qui en sont les sujets, c’est-à-dire tout un chacun, et pas seulement les théoriciens de l’activité. L’inscription de cette expérience dans un dossier thématique sur l’innovation démocratique se comprend si l’on considère qu’il ne peut y avoir de process démocratique sans réflexion sur la façon dont nous faisons société (et donc histoire) par notre « activité », qui dépasse, dans le sens utilisé ici, le travail. La réflexion académique n’y suffit pas. Avec Étonnants travailleurs, il s’agit d’éprouver pour mieux penser.
Démocratie, néo-management et intervention
Authors: Prades Jean-Luc
Published: June 2019

Dans la première partie du texte, il sera procédé à une brève critique des formes démocratiques actuelles. Dans la deuxième, nous nous arrêterons à l’organisation de travail en montrant en quoi les formes qu’elle prend actuellement rendent caduque tout espoir de voir une évolution démocratique. Dans la troisième et dernière partie, nous décrirons un dispositif institutionnel mis en œuvre aujourd’hui, au service des « gens ordinaires », susceptible d’ouvrir une voie possible à un dépassement de la situation présente.
Crise de la démocratie et crise européenne : diagnostic et perspectives. L’hypothèse d’un processus instituant citoyen pour refonder le projet européen
Authors: Calame Pierre
Published: June 2019

La crise de la démocratie représentative, particulièrement visible en France avec la révolte des Gilets jaunes, n’est qu’un des aspects de la crise plus générale de la démocratie et de la gouvernance telles qu’héritées de notre histoire. Dans des sociétés en changement rapide, il faut résoudre une contradiction objective : les institutions et les cultures du pouvoir font partie de la quille de la société et à ce titre leur stabilité est importante, mais celles qui se sont forgées en réponse aux défis des sociétés des siècles passés, en particulier l’État et la démocratie participative, ne répondent plus aux défis de la société actuelle et future. C’est à résoudre le moins mal possible cette contradiction que s’attache l’auteur. Il souligne plus particulièrement un angle mort de la pensée traditionnelle sur la gouvernance : il ne s’agit pas de gérer une communauté instituée ; il n’existe pas, ou plus, de communautés instituées de toute éternité. Le premier enjeu de la gouvernance est d’instituer les communautés. Le cas de la France, et ce devrait être l’objet du grand débat national, et plus encore celui de l’Europe en crise illustrent cette thèse. D’où l’idée de concevoir des processus instituants citoyens. L’article développe ensuite plus particulièrement ce que pourrait être un processus instituant citoyen européen à lancer immédiatement après les élections européennes et les raisons pour lesquelles ce processus ne devrait pas être organisé par les États membres mais par les Régions, en s’appuyant notamment sur la toile tissée par les jumelages entre régions.
Le droit à l’épreuve de la gestion : un enjeu pour la démocratie locale
Authors: Chenillat Emma
Published: June 2019

Face à la crise financière de 2008, l’Union européenne a intensifié la contrainte pesant sur les États dont la gestion des finances publiques est désormais strictement encadrée : les finances publiques doivent être maîtrisées et tendre à l’équilibre. Le droit public financier, dans la plupart des démocraties modernes, est profondément remanié à l’aune de ces nouveaux préceptes. Force est de constater un rapprochement progressif de l’ensemble des dispositifs et des méthodes de gestion issus aujourd’hui pour une large part de l’entreprise privée. Cette contribution s’attache à démontrer en quoi, derrière des réformes apparemment techniques, se révèle en réalité une mutation d’ampleur de l’État. Cette révolution silencieuse tend, en effet, à modifier la répartition des responsabilités au sein des institutions et la source de légitimité de la puissance publique. Classiquement fondée sur le droit établi dans l’intérêt général, la légitimité des acteurs semble de plus en plus liée à leur capacité à être « performants ». La question des implications juridiques et politiques de cette systématisation se pose avec une particulière acuité au sein des collectivités territoriales, où les tensions y sont amplifiées. Nous l’étudions ici sous l’angle de la responsabilité financière, notion aux multiples facettes, qui semble cristalliser les rapports contemporains entre droit et gestion.
Expérimenter le revenu de base. Les départements au défi de l’innovation sociale
Authors: Duverger Timothée
Published: June 2019

Face au risque de bureaucratisation dû à l’épuisement du modèle de l’action sociale et aux contraintes financières, les départements peuvent-ils répondre au défi de l’innovation sociale ? À travers le projet d’expérimentation du revenu de base, dix-huit départements esquissent une réplique démocratique porteuse d’un triple questionnement sur les cadres institutionnels de la solidarité nationale, l’organisation institutionnelle de la République des territoires et la participation citoyenne à la construction de l’action publique. Cet article en analyse les trajectoires, c’est-à-dire l’émergence de l’innovation sociale en Gironde puis sa diffusion dans d’autres départements jusqu’au dépôt d’une proposition de loi d’expérimentation à l’Assemblée nationale. L’expérimentation locale est ainsi présentée comme un instrument du changement institutionnel avec une double transformation de paradigme : d’une part, un nouveau pouvoir des collectivités territoriales mobilisant les citoyens et, d’autre part, une nouvelle approche émancipatrice de l’action sociale qui traite les allocataires comme des ayants droit et non comme des assistés.
Les adolescents brésiliens en conflit avec la Loi
Authors: Da Silveira Fernando , Pinel Jean-Pierre
Published: June 2019

A contrario d’une image d’intégration harmonieuse, les jeunes Brésiliens pauvres, issus des populations natives ou descendants des esclaves déportés d’Afrique, subissent une violence sociale trop souvent extrême. Le meurtre et le suicide constituent le destin tragique de dizaine de milliers de ces adolescents chaque année. Cet article vise à caractériser cette violence sociale et en analyser les ressorts. Il montre qu’il s’est instauré un nouage très serré entre une stratification et une discrimination sociales qui produisent une disqualification de la Loi symbolique et des lois sociales. Ce nouage se rejoue de manière féroce dans les institutions destinées à accueillir, protéger et accompagner ces adolescents de telle sorte qu’elles reproduisent un déni de la Loi symbolique et bafouent les lois sociales en agissant des transgressions majeures des interdits fondamentaux. La prévalence de la loi du plus fort – qui n’a de loi que le nom – revendiquée par les professionnels comme par les adolescents, configure l’ensemble institutionnel sous le primat du phallique et partant d’une position de dureté et de légitimation de la violence, associées à une prise de pouvoir par des figures et des instances tyranniques.
Mutualité
Authors: Haynal André , Cazillac Sophie
Published: June 2019

La quête de mutualité de Ferenczi, non partagée par Freud, l’amène à explorer ce concept avec ses analysants. Il devient ainsi l’initiateur de l’analyse mutuelle, accompagnée de mises en garde ; de même, il est à l’origine du concept d’introjection, une autre notion ferenczienne importante. L’attitude de l’analyste consistant à connaître la Vérité «  objective » et indépendante change son orientation vers une coconstruction du travail analytique ; l’analyste et l’analysant y bâtissent un troisième monde intérieur qu’ils partagent et qui leur est propre. Des vignettes cliniques illustrent les implications de ces points de vue.
Sándor Ferenczi, psychanalyste classique et contemporain
Authors: Borgogno Franco , Adam Elena
Published: June 2019

S’il est coutume aujourd’hui d’écrire à propos de Ferenczi en se référant à sa conception du trauma et ses conséquences, en se basant essentiellement sur ses écrits de 1927 à 1932, au Journal clinique et à « Notes et fragments », ce travail prend en considération tout son parcours singulier de clinicien et de psychanalyste (avant sa rencontre avec Freud), avec une référence particulière à l’utilisation du transfert et du contre-transfert. L’auteur se propose de montrer en quoi Ferenczi est précurseur pour un grand nombre de thèmes actuels au cœur du débat psychanalytique et comment, pour cette raison, il est un psychanalyste « authentiquement » classique et contemporain, surtout pour sa façon d’avoir peu à peu compris et appris comment procéder avec ses patients, en se focalisant sur la compréhension et l’élaboration des sentiments réciproques engendrés par le processus analytique.
Réflexions sur les limites d’une technique mutuelle
Authors: Frankel Jay , Lugrin Yves , Weiner-Kral Élise
Published: June 2019

La considération de la nature mutuelle inhérente à la rencontre analytique a amené Ferenczi, et nombre de ceux qui l’ont suivi, à explorer la valeur de l’ouverture mutuelle entre le patient et l’analyste. Ferenczi voyait précisément dans cette ouverture de l’analyste l’antidote au déni de ses propres erreurs et de son ambivalence envers le patient, déni défensif qui venait ainsi miner la confiance de ce dernier. De mon point de vue : même si l’ouverture de l’analyste à l’égard du patient peut effectivement aider à restaurer la confiance et à rétablir un processus d’analyse productif à court terme, à long terme, cela ne va pas sans danger. Dans certains traitements, cette ouverture peut encourager une « régression maligne » (Balint) où le patient cherche avant tout à obtenir de l’analyste une satisfaction, ce qui l’entraîne dans « une spirale sans fin d’exigences et de besoins ». Je dirais que « les aveux » d’un analyste en réponse au patient qui lui demande des comptes peuvent parfois renforcer chez ce dernier le fantasme que la guérison vient de ce que l’analyste donne, ou en retournant sa propre détresse et sa honte en punition ou en domination de l’analyste. Dans de telles situations, le fantasme du patient peut faire corps avec la théorie implicite de l’analyste selon laquelle la guérison supposerait qu’il endosse la douleur du patient, et même qu’il accepte son hostilité. Ce faisant, l’analyste confirme les fantasmes du patient, intensifie sa régression maligne et condamne la cure à l’échec. Quand la régression maligne menace, et s’il veut aider le patient à se défaire de sa fixation sur la mise en demeure de s’expliquer qu’il lui adresse, s’il veut le faire avancer dans sa réflexion intérieure, l’analyste doit donc mettre entre eux des frontières plus fermes, y compris sur son ouverture personnelle. Pour ce faire, il doit résister aux rôles de sauveur, de coupable ou de victime, des rôles ancrés dans ses propres fantasmes inconscients.
Psychanalyse à deux personnes : parcours d’une attitude analytique, de Sándor Ferenczi à Nicolas Abraham
Authors: Landa Fabio
Published: June 2019

La scène ferenczienne de l’enfant essayant de témoigner devant un adulte qui peut/ou ne peut pas recevoir son témoignage dans « Confusion de langue entre les adultes et l’enfant », et la scène de Nicolas Abraham dans Le verbier de l’homme aux loups  : sauver l’analyse de l’homme aux loups, sauver l'analyse, nous sauver, désignent la fragilité de l’humain et son seul espoir, pouvoir dire. Cette fragilité suppose une tendresse infinie pour le non-dit ou pas encore dit. Le noyau est le même : pouvoir dire pour garder l’humanité de l’homme. Pour l’analyste, il s’agit de tendre l’oreille avec une tendresse infinie pour le non-dit ou pas encore-dit pour pouvoir écouter, même et peut-être surtout les morts ou les naufragés, pour rappeler Primo Levi. Comme le voulait Ferenczi et comme Nicolas Abraham l’a développé : une « autre » écoute. C’est le noyau de l’activité analytique de l’analyste en séance, en supervision ou dans la formation des analystes nouveaux. Pouvoir dire-écouter pour nommer donc introjecter. Dans un mot de Celan : le poème aspire à arriver à la terre-cœur. Dans cet article, il s’agit, suivant Ferenczi et Abraham, d’essayer de mettre au clair le travail nécessaire pour ne pas tomber dans « l’hypocrisie professionnelle » en essayant de parler avec ses tripes, et pour ce faire, la nécessaire assomption de la nudité et de la solitude de l’analyste dans toute situation donnant une chance à la nomination-introjection. Dans notre temps, sauver l’analyse est faire face aux discours idéologiques (jusqu’aux années 1970, marxiste puis d’inspiration heideggerienne) dans la maison de Freud, là où se trouve le pire ennemi de la psychanalyse, et essayer dans le brouhaha des cris génocidaires de la rue de garder la possibilité de construire un espace analytique. Espace où il y a possibilité de création d’une langue à deux, une langue qui tient son origine dans la fragilité « d’essayer-pouvoir-dire/essayer-pouvoir-écouter » face au « faire-semblant-de-parler/faire-semblant-d’écouter » propre à la langue simiesque, selon la lumineuse formule d’Ivan Klima.
Affronter les fantômes transgénérationnels
Authors: Koritar Endre , Adam Elena , Brabant Eva
Published: June 2019

Le concept de transmission transgénérationnelle du trauma ( ttt ) est ici exploré à travers le cas clinique d’un jeune homme à la recherche de son histoire enfouie par la dénégation, le désaveu, la forclusion et des ravages consécutifs aux débuts de vie traumatiques des enfants non désirés. Transmis à travers les générations comme des fantômes ensevelis dans des cryptes de la psyché, les traumas émergent quelques générations plus tard tels des trous dans le self, se manifestant par le sentiment de ne pas compter, d’aliénation et de non-appartenance. L’historicisation du passé aboli peut apporter une représentation symbolique aux fantômes et diminuer leur emprise. Sont proposées à la discussion les conséquences sociales des enfants mal accueillis, dans la mesure où certains optent pour la violence envers autrui comme exutoire à leurs pulsions de mort excessives en l’absence de pulsions de vie positives.
Écoute testimoniale, écoute clinique
Authors: Waintrater Régine
Published: June 2019

Cet article traite d’un type de pratique d’entretien aux limites de la thérapie et du témoignage. L’auteur a développé ce modèle au cours de son travail initial avec des survivants de la Shoah et leurs descendants, pour se tourner ensuite vers les survivants du génocide des Tutsi au Rwanda. Ces rencontres présentent plusieurs caractéristiques : ce sont souvent des rencontres uniques, de durée variable (excédant largement la durée d’une séance de thérapie classique), et la demande initiale demeure vague. La nécessité d’élargir les règles de la psychanalyse classique s’appuie ici sur les concepts de Ferenczi, en particulier, le tact, l’hygiène de l’analyste, l’élasticité de la technique. Le cas exposé d’une séance avec une rescapée tutsi expose les modalités particulières de ces entretiens, quand l’accent est mis sur le contre-transfert de l’analyste, principal outil pour rester en contact et survivre aux affects violents et contradictoires que de telles rencontres provoquent.
Régression vers des relations malignes
Authors: Gurevitch Hayuta , Frey Nicole
Published: June 2019

Selon le concept de régression maligne de Balint, je suggère que celui-ci définit et se rapporte à la régression vers les relations malignes de l’environnement précoce, sans être (comme Balint le précise) malin en soi. Les empreintes intrapsychiques de ces relations traumatiques qui ont lieu – sans être vécues – ont été incorporées de force et profondément infiltrées, puis perçues comme faisant partie du vrai self, dissocié dès l’origine. Cela se répète, encore et encore, de façon compulsive, dans le champ intersubjectif en général, et dans les relations analytiques en particulier. Ce tableau constitue l’inconscient non représenté et inaccessible et se manifeste sous la forme de mise en jeu et d’agirs dans la relation analytique, à la fois directement et dans le renversement des rôles. Considérer ces phénomènes comme une régression vers des relations malignes et non comme intrinsèquement malins, permet à l’analyste de les contenir, de les comprendre en tant que tels, et offre au patient un environnement facilitant l’expérience de ces états. Une telle régression vers la dépendance permet au patient la représentation de ces états psychiques et de travailler à les exprimer en tant qu’états psychiques vécus et promus, favorisant transformation et croissance psychique.
La tendresse comme transformation du brut traumatique
Authors: Tigran Tovmassian Laurent
Published: June 2019

Ferenczi a insisté sur la réalité de certains vécus d’agressions sexuelles subies par des enfants, sur leurs impacts envers leurs constructions psychiques, et sur le fait que le déni de l’environnement a un effet aggravant du traumatisme. L’environnement doit être sincère, reconnaître (non dénier) le vécu pour ce qu’il est (pas un fantasme), comprendre le ressenti et le faire savoir. Il en est de même pour ce qui concerne le psychanalyste, renvoyant à la question de l’hypocrisie professionnelle que Ferenczi critiquait. La tendresse du proche qui aurait dû advenir se rejoue en séance, même si cela prend quelquefois des figures paradoxales. La pratique m’a amené à proposer que la tendresse est ce qui promeut l’étayage entre autoconservatif (ou l’attachement) et le sexuel. De fait, elle porte l’équivoque entre prendre soin et sexuel psychique. Contact, toucher (poignée de main, soutien d’une épaule s’affaissant), regard, attitude…, la tendresse est un contact peau à peau mais aussi peau psychique à peau psychique, elle rassure, enveloppe, réchauffe. Mais elle n’évite pas l’équivoque, car le thérapeute aussi est pourvu d’un inconscient sexuel. Elle doit donc être tempérée en séance pour que la séduction nécessaire au rétablissement du lien avec l’autre ne devienne pas aliénation. De par sa nature hybride entre soin et sexualité inhibée, elle porte les possibilités de transformation du brut. Elle permet l’établissement d’un travail de latence vers le rêve, et donc la transformation plutôt qu’une latence traumatique sèche vers le gel psychique et la reviviscence à l’identique du vécu traumatique.
Du traumatisme au fantasme : la renaissance du self
Authors: Tavares de Almeida Conceição
Published: June 2019

Les révisions de la théorie de la séduction soulèvent à nouveau la question du traumatisme et du fantasme dans la métapsychologie de Freud comme dans la psychanalyse contemporaine. À plus forte raison que dans la clinique actuelle apparaissent des fonctionnements psychiques plus régressés, parfois dans le récit des relations parents-enfants de nos patients. En réexaminant la créativité de la pensée et de la recherche psychanalytiques de Ferenczi, l’auteur propose une réflexion sur la reconstruction du fantasme basé sur le trauma. Et illustre par un cas clinique suscité par la maternité l’importance de l’introjection, de la transmission et de l’identification, à la fois dans la renaissance du self et dans la « Renaissance » de la psychanalyse aujourd’hui.