STATIN-INDUCED MYASTHENIA
Authors: Кочетков А.И. , Андрианов А.И. , Сычев Д.А. , Остроумова О.Д. , Остроумова Т.М. 
Published: June 2024

Статин-индуцированная миастения может иметь различные клинические проявления вплоть до  крайне тяжелых и угрожающих жизни пациента. Особое значение данная проблема приобрела в последнее время, когда ключевая роль в  представлениях о  патогенезе большого числа распространенных заболеваний отведена дислипидемии, а  статины стали использоваться в клинической практике как терапия выбора. Необходима систематизация данных, касающихся факторов риска, патогенеза, разнообразных клинических проявлений лекарственно-индуцированной миастении, рекомендаций по диагностике и тактике ведения пациентов, а также по профилактике лекарственно-индуцированных осложнений у пациентов с ранее диагностированной миастенией. Миастения  – заболевание с  неуточненной этиологией, при  котором зачастую трудно установить ведущий фактор. В частности, известно большое число лекарственных препаратов, вызывающих миастению, однако данные об их потенциальном риске малочисленны, спорны или отсутствуют. В случае полиморбидности пациента вероятно одновременное применение множества лекарственных средств, что дополнительно усложняет выявление искомого препарата. Механизмы развития миастении также до конца не изучены и включают генетическую предрасположенность, нарушения внутриклеточных метаболических процессов, дисфункцию иммунной системы. Кроме того, вариативность клинических проявлений затрудняет диагностику. Отсутствуют практические рекомендации по рутинному скринингу субклинических форм миастении перед началом терапии статинами, что представляет вызов для клинициста. Не выработаны алгоритмы ранней диагностики лекарственно-индуцированной миастении, что должно приводить к особой настороженности в реальной лечебной практике. При выявлении симптомов миастении клиницисту необходимо особенно тщательно собирать фармакологический анамнез. В усилении безопасности статинотерапии ведущее значение имеет осведомленность врачей о факторах риска, патогенетических механизмах, клинических проявлениях, возможностях лабораторно-инструментальной диагностики статин-индуцированной миастении, а также понимание важности динамического наблюдения за состоянием пациентов после инициации терапии статинами.

Statin-induced myasthenia can have various clinical manifestations up to extremely severe and life-threatening for the patient. This problem has gained particular importance recently, when dyslipidemia has gained a key role in the understanding of the pathogenesis of a large number of common diseases, and statins have been used in clinical practice as a therapy of choice. Systematization of data on risk factors, pathogenesis, various clinical manifestations of drug-induced myasthenia, recommendations for the diagnosis and management of patients, and also for the prevention of drug-induced complications in patients with previously diagnosed myasthenia. Myasthenia is a disease with an unspecified etiology, in which it is often problematic to establish a leading factor. In particular, a large number of drugs that cause myasthenia are known, but data on their potential risk are few, controversial or absent. In the case of polymorbidity of the patient, simultaneous use of multiple drugs is likely, which further complicates the identification of the desired drug. The mechanisms of myasthenia development are also not fully understood and include genetic predisposition, disorders of intracellular metabolic processes, and dysfunction of the immune system. In addition, the variability of clinical manifestations makes diagnosis difficult. There are no practical recommendations for routine screening of subclinical forms of myasthenia before starting statin therapy, which poses a challenge for the clinician. Algorithms for the early diagnosis of druginduced myasthenia have not been developed, which should lead to special caution in real medical practice. When detecting symptoms of myasthenia gravis, the clinician must carefully collect a pharmacological history. In enhancing the safety of statin therapy, doctors’ awareness of risk factors, pathogenetic mechanisms, clinical manifestations, possibilities of laboratory and instrumental diagnosis of statin-induced myasthenia, as well as understanding the importance of dynamic monitoring of patients’ condition after initiation of statin therapy, is of leading importance.