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ROSÁCEA OCULAR – BLEFARITE INCOMUM NA CRIANÇA
Authors: Filho Fred Bernardes , Santos Maria Victória Pinto Quaresma , De Carvalho Felipe Nazareth de Matos Pinto , De Castro Carlos Gustavo Carneiro , Fernandez Natália Monteiro , Rocha Ana Rita , Timbó Renata Pinto Fernandes , Sulzer Denise
Published: May 2020

Rosácea é uma doença de etiologia desconhecida que envolve tanto a pele como o olho. Há uma alta frequência de manifestações oculares nos pacientes com rosácea, sendo os sinais e sintomas relacionados com a disfunção das glândulas de Meibomius as principais manifestações. Relatamos um caso de uma criança do sexo mas- culino com blefarite unilateral. Devido à lesão ser recorrente, de início na infância, o paciente apresentar exames la- boratoriais normais e ausência de lesões na área facial central, a biópsia foi necessária para o diagnóstico. O exame histopatológico revelou acantose, dilatação dos capilares e vênulas na derme papilar e reticular, infiltrado linfocitário perivascular e intersticial. Este caso ilustra um achado sutil de rosácea que pode ser extremamente importante para o diagnóstico precoce e acompanhamento. PALAVRAS-CHAVE – Acne rosácea; Doenças das palpebras; Glândulas meibomianas; Blefarite; Criança.
Manifestações dermatológicas do maleato de sunitinibe
Authors: Fernanda Fernanda Silveira
Published: May 2020

Os inibidores do receptor do fator de crescimento são uma classe de medicamentos relativamente nova que tem sido frequentemente usada em oncologia para tratar vários tipos de neoplasia. Várias manifestações tegumentares já foram descritas. Neste artigo relatamos um caso de um paciente com 55 anos de idade em uso de maleato de sunitinibe para tratamento de carcinoma renal metastático que desenvolveu manchas hipercrômicas, queilite e eritema palmar pelo uso de maleato de sunitinibe. No presente relato, discutimos as características dessas manifestações e o impacto que elas apresentam na qualidade de vida dos pacientes
SÍNDROME DE RECONSTITUIÇÃO IMUNE: UM OBSTÁCULO EM POTENCIAL NO MANEJO DO SARCOMA DE KAPOSI EM PACIENTES HIV POSITIVOS? – RELATO DE CASO
Authors: Ladeira de Oliveira Felipe , Sírio Deborah Maria Brito , Cerutti Gisele , De Natividade Natalia Barreiros , De Menezes Vinicius Martins , Miranda Alice , Azulay-Abulafia Luna , Nery José Augusto da Costa
Published: May 2020

A diversidade de apresentações clínicas da síndrome de reconstituição imune faz da mesma um desafio clínico, na medida em que é difícil o manejo de infecções oportunistas e outras condições clínicas relacionadas com tal síndrome. A relevância da mencionada síndrome o Sarcoma de Kaposi após o início da terapia antiretroviral é notável, principalmente em países que possuem altos níveis de transmissão de doenças sexualmente transmissíveis e HIV. Desta forma, clínicos e dermatologistas devem estar atentos para identificar sinais e sintomas dessa progressão neoplásica e diferenciá-los do Sarcoma de Kaposi relacionado à síndrome de reconstituição imune de acordo com os critérios de classificação recentes da doença. Vital mencionar que terapia anti-retroviral não deve ser interrompida na maioria dos casos.
ÚLCERA DA ASA DO NARIZ - UM CASO INVULGAR
Authors: Santos Guida , João Alexandre
Published: May 2020

A dermite artefacta  é uma doença caracterizada por lesões cutâneas auto-induzidas, resultado ou manifestação de perturbações psiquiátricas. As manifestações clínicas são variáveis e compreendem erosões superficiais ou úlceras profundas em áreas acessíveis ao alcance das mãos. Pela sua raridade e polimorfismo das lesões, a dermatite artefacta  é frequentemente um desafio para os médicos. Descreve-se o caso de uma mulher de 62 anos com úlcera do nariz com três anos de evolução causada por manipulação digital.O reconhecimento precoce da dermatite artefacta  é difícil mas permite evitar tratamentos desnecessários. É necessária uma abordagem pluridisciplinar desta entidade de modo a obter os melhores resultados.
HEMANGIOMA INFANTIL ULCERADO DO SULCO INTERGLÚTEO TRATADO COM TIMOLOL TÓPICO
Authors: Fernandes Sónia , Amaro Cristina , Cardoso Jorge
Published: May 2020

Dados recentes revelam resultados promissores com a utilização de beta-bloqueante tópico no tratamento dos hemangiomas infantis ulcerados. Os autores descrevem o caso clínico de uma lactente pré-termo de 6 meses de idade com um hemangioma infantil ulcerado do sulco interglúteo tratado com bom resultado clínico com timolol tópico.
GRANULOMA FACIAL − REVISÃO CLINICO-PATOLÓGICA
Authors: Alves João , Bártolo Elvira
Published: May 2020

Introdução: O granuloma facial é uma doença rara cujas características clínicas e histopatológicas têm sido apenas descritas em casos isolados ou séries limitadas. Material e métodos: Realizou-se estudo retrospectivo dos doentes com granuloma facial diagnosticados no Serviço de Dermatovenereologia do Hospital Garcia de Orta, entre 2001 e 2012. Foram estudados dados demográficos, clínicos e histopatológicos, procedendo-se ainda a revisão da literatura.Resultados: No período estudado foram diagnosticados 7 casos de granuloma facial, 5 em mulheres e 2 em homens. A idade média foi de 56 anos. Cinco tinham uma única lesão enquanto 2 tinham múltiplas lesões, todas localizadas na face. Em 6 casos constatava-se a presença de uma zona de Grenz. O infiltrado inflamatório era misto, predominantemente linfocitário (6 casos) e estendia-se até à derme reticular (4 casos). A presença de leucocitoclasia, ectasia vascular e necrose fibrinóide foi detectada em 6, 5 e 4 casos, respectivamente. Fibrose, hemossiderina e eritrócitos extravasados foram encontrados em 3, 2 e 1 caso, respectivamente.Conclusões: Os resultados obtidos suportam a maioria dos dados publicados até à data. Ao contrário do descrito, o granuloma facial foi mais frequente em mulheres.A caracterização pormenorizada desta doença é importante para permitir o seu reconhecimento clínico e histopatológico, facilitando consideravelmente o diagnóstico diferencial com outras dermatoses mais frequentes.
EXANTEMA VÍRICO…OU ALGO MAIS?
Authors: Carvalho Joana , Cotrim Joana , Sá Aida , Quaresma Márcia , Dias Fátima , Dominguez Purificacion
Published: May 2020

O Síndrome de Gianotti-Crosti consiste numa erupção papular ou papulovesicular, monomórfica, simetricamente distribuída pela face, membros e região glútea. Apresentamos o caso clínico de uma criança do sexo masculino, quatro anos de idade, com exantema papulovesicular monomórfico, distribuído nas superfícies extensoras dos quatro membros, e região glútea, precedido por infecção respiratória alta oito dias antes. Do estudo efectuado realça-se a presença de linfócitos activados no hemograma, aumento das transaminases hepáticas e evidência serológica de infecção aguda pelo vírus Epstein Barr. O Síndrome de Gianotti-Crosti é uma entidade clínica estabelecida, muitas vezes subdiagnosticada. O seu diagnóstico é importante, na medida em que exclui patologias com as quais faz diagnóstico diferencial, permitindo tranquilizar os pais, dada a sua, por vezes longa, evolução.
LÚPUS ERITEMATOSO CUTÂNEO INDUZIDO POR FÁRMACOS
Authors: Macias Vasco Coelho , Fernandes Sónia , Alves Rubina , Fernandes Cândida , Pinto Gabriela Marques , Cardoso Jorge
Published: May 2020

As Estatinas são um grupo farmacológico muito utilizado atualmente. São habitualmente bem toleradas, no entanto, podem estar implicadas na génese/agravamento de doenças auto-imunes como Lupus Eritematoso Cutâneo. Descreve-se o caso de uma doente caucasóide, de 74 anos que, 18 meses após início de terapêutica com sinvastatina, desenvolveu uma dermatose localizada à raiz dos membros superiores e dorso, constituída por pápulas e placas eritematosas, anulares e com superfície descamativa. Analiticamente era de salientar presença de ANA e anticorpos anti-SSA. O exame histopatológico foi consistente com a hipótese clínica de Lupus Eritematoso Cutâneo Subagudo. Após a suspensão da Sinvastatina assistiu-se à resolução completa do quadro clínico e laboratorial. O Lupus Eritematoso Cutâneo induzido por fármacos é uma entidade muitas vezes indistinguível das formas idiopáticas. Apesar de frequentemente ter uma evolução e prognóstico favoráveis, salienta-se a sua importância pelo possível envolvimento sistémico associado e pelas sequelas cutâneas, por vezes desfigurantes.
SIRINGOMA ERUPTIVO EM ASSOCIAÇÃO FORTUITA COM HANSENÍASE - A IMPORTÂNCIA DA BUSCA ATIVA
Authors: Filho Fred Bernardes , Quaresma Maria Victória , Bianco Stephanie , Razé Mariana de Campos , Bussad Camila Sanches , Da Silva Gisele Reis Cunha , Alves Andreia Oliveira , Nery José Augusto da Costa
Published: May 2020

A Região Metropolitana do Rio de Janeiro concentra grande parte dos casos novos de hanseníase, sugerindo uma relação entre altas taxas de detecção com maior concentração populacional e com maior número de unidades de saúde descentralizadas. Para obter uma melhoria do acesso ao diagnóstico e tratamento é necessária capacitação na doença. Os autores apresentam um caso com associação fortuita entre hanseníase e siringoma eruptivo tratando de representação de área endêmica.
DERMATOSCOPIA COMO AUXÍLIO DIAGNÓSTICO NA POROCERATOSE SUPERFICIAL DISSEMINADA
Authors: Filho Fred Bernardes , Quaresma Maria Victória , Vendramini Dâmia Leal , Kac Bernard Kawa , Leal Fabiano , Azulay David Rubem
Published: May 2020

A poroceratose superficial disseminada faz parte de um grupo de doenças em que há distúrbio de ceratinização epidérmica, caracterizada por numerosas lesões cujos limites são dados por um muro ceratósico. A descrição de novos padrões dermatoscópicos tem sido cada vez mais relatada e sua contribuição nesta dermatose é uma realidade. Os autores descrevem um caso típico da doença, apresentam seus achados dermatoscópicos, comparando com o que há descrito na literatura e incluem a presença de poros dilatados no interior das lesões como mais um achado na caracterização da doença.
LEISHMANIOSE CUTÂNEA E PANCITOPENIA COMO APRESENTAÇÃO INICIAL DE INFECÇÃO PELO HIV
Authors: Ramos Leonor , Oliveira Hugo , Alves Patricia
Published: May 2020

A leishmaniose é uma doença infecciosa causada por espécies de Leishmania. A leishmaniose cutânea manifesta-se por pápulas que evoluem para nódulos/placas com ulceração. O diagnóstico é essencialmente clínico, podendo ser confirmado através de biópsia cutânea. Nos doentes HIV positivos há uma maior propensão ao desenvolvimento de leishmaniose visceral, bem como ao aparecimento de lesões cutâneas atípicas. Descrevemos o caso clínico de um doente com leishmaniose cutânea e pancitopenia cuja investigação conduziu ao diagnóstico de uma infecção pelo HIV previamente desconhecida. Um doente do sexo masculino é observado com 2 lesões nodulares ulceradas na face com 6 meses de evolução. Suspeitou-se clinicamente de leishmaniose cutânea, confirmado por biópsia cutânea. Introduziu-se itraconazol, com regressão completa das lesões. O doente referia também astenia, anorexia e perda de peso, pelo que se efectuou estudo complementar, que revelou pancitopenia e infiltração esplénica. Foram realizadas serologias virais, que conduziram ao diagnóstico adicional de infecção pelo HIV1.
TERAPÊUTICA BIOLÓGICA NO ECZEMA ATÓPICO
Authors: Sanches de Brito Helena , Tavares Ermelindo , Parente Joana , Aranha João , Silva Maria João
Published: May 2020

O eczema atópico é uma dermatose inflamatória comum, que afecta até 20% das crianças e 3% dos adultos nos países industrializados. A maioria dos doentes apresenta doença ligeira a moderada que é eficazmente controlada com terapêutica tópica. Os casos graves ou persistentes podem requerer períodos de terapêutica sistémica, a qual pode ser agrupada em convencional e biológica. Os medicamentos sistémicos convencionais estão associados a toxicidade potencial que limita o seu uso continuado e frequentemente não fornecem respostas terapêuticas adequadas. Mais recentemente os biológicos foram propostos para o tratamento do eczema atópico grave, podendo constituir uma opção menos tóxica e mais dirigida ao mecanismo etiopatogénico. Contudo, até à data nenhum biológico foi aprovado para o tratamento do eczema atópico. A sua utilização off-label é recomendável apenas nas formas graves refractárias aos tratamentos convencionais. Apresenta-se uma revisão da literatura sobre a utilização da terapêutica biológica no eczema atópico grave.
ACIDENTE PROVOCADO POR ESPÍCULAS DE OURIÇO-DO-MAR PRETO (ECHINOMETRA LUCUNTER) NOS PÉS E MÃOS
Authors: Filho Fred Bernardes , Das Neves Daniel Gama , Martins Conrado da Costa Soares , Moreira Amine Machado , Martins Gustavo , De Melo Alessandro Severo Alves , Nery José Augusto da Costa
Published: May 2020

Acidentes por ouriço-do-mar são responsáveis pela metade dos atendimentos relacionados a animais aquáticos nos prontos socorros do litoral brasileiro. Clinicamente caracteriza-se por dor de leve a moderada, à compressão, e pela presença de múltiplos fragmentos de espículas, que geralmente são de difícil remoção. Os autores apresentam o caso de um paciente do sexo masculino, 17 anos, com várias espículas de um ouriço-do-mar preto nos pés e mãos após queda sobre colônias de ouriços-do-mar em encosta rochosa submersa.
INFECÇÕES SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS EM HOMENS QUE TÊM SEXO COM HOMENS
Authors: Campos Rui , Rocha Natividade , Baptista Armando
Published: May 2020

Os homens que têm sexo com homens constituem uma população diversificada, definida pelo sexo e pelo tipo de práticas sexuais, englobando homens com diferentes orientações sexuais. Os autores efectuaram a revisão dos aspectos epidemiológicos, etiopatogénicos, clínicos, diagnósticos e terapêuticos das infecções sexualmente transmissíveis mais prevalentes nesta população onde se incluem vírus da imunodeficiência humana, sífilis, gonorreia, linfogranuloma venéreo, infecções sexualmente transmissíveis entéricas, papiloma vírus humano, herpes vírus humanos ou hepatite B.A colheita da história sexual é importante na identificação desta população e consequentemente a avaliação da presença de factores de risco para a aquisição de infecções sexualmente transmissíveis e a instituição de medidas preventivas são fundamentais na sua abordagem, de modo a melhorar a saúde entre os homens que têm sexo com homens. Os tratamentos são diversificados conforme a síndrome clínica apresentado e o agente causador, tendo as linhas de orientação mais recentes sido alvo de alterações nos tratamentos dessas patologias. O reconhecimento desta população e das suas especificidades poderá melhorar o seu acesso aos cuidados de saúde e prevenir os avanços epidemiológicos de algumas das doenças abordadas.
SIFILIS SECUNDÁRIA – CORRELAÇÃO CLÍNICO PATOLÓGICA
Authors: Uva Luís , Borges-Costa João , Soares-de-Almeida Luís
Published: May 2020

Introdução: Nos últimos anos tem-se verificado um ressurgimento da sífilis. A infecção pelo Treponema pallidum encontra-se sobretudo associada ao uso inconsistente do preservativo e ao elevado número de parceiros sexuais nos meses que precedem o diagnóstico. Na sequência do aumento do número de casos diagnosticados, torna-se premente uma maior sensibilização das características clínico-patológicas da doença. Este artigo descreve e correlaciona as características clínicas e histopatológicas de sífilis secundária em 7 doentes observados no Serviço de Dermatologia do Hospital Santa Maria, em Lisboa, Portugal.Material e Métodos: Foram estudadas nove biópsias de lesões mucocutâneas de sete doentes com sífilis secundária, observados entre 2009 e 2013, tendo sido correlacionados os achados histopatológicos com os achados clínicos.Resultados: O presente estudo revelou um largo espectro de alterações histopatológicas que variam desde um infiltrado inflamatório com localização à derme superficial até uma extensão perivascular na derme profunda. Apesar de se verificar alguma correlação entre os diversos padrões de inflamação e o tipo de lesões cutâneas, as lesões maculares associaram-se com um infiltrado inflamatório superficial enquanto as lesões papulares, maculopapulares e nodulares se associaram a um processo inflamatório profundo. O tipo de célula predominante no infiltrado foi o plasmócito. Os neutrófilos foram observados apenas num caso de condylomata lata.Conclusões: As características histopatológicas de sífilis secundária parecem ser tão variadas como as características clínicas. É da responsabilidade dos profissionais que lidam com estes doentes estarem particularmente atentos à grande variedade semiológica desta patologia, lembrarem-se de o colocar como hipótese diagnóstica clínica e estarem conscientes da necessidade de estabelecer uma estreita interacção com os dermatopatologistas. A colaboração entre patologistas e clínicos permite uma correlação da clínica, serologias e achados histopatológicos de forma a estabelecer mais plausivelmente o diagnóstico de sífilis.
HISTIOCITOSE DE CÉLULAS DE LANGERHANS
Authors: Nishimori Fátima Satomi , Chaves Gabriel Monteiro de Castro , De Mendonça Camila Nemoto , Chaves e Silva Priscila Mara , Fernandes Calisqui Bradenburg , Neto Leonardo Vieira , Avelleira João Carlos Regazzi
Published: May 2020

Os autores descrevem o caso de um paciente masculino, jovem, apresentando lesões eritemato-descamativas, maceradas, nas regiões axilares e inguinais bilateralmente, além de placas eritematosas exulceradas no sulco interglúteo. O exame histopatológico da lesão cutânea foi compatível com histiocitose de células de Langerhans, com imuno-histoquímica positiva para CD1a e S100, confirmando o diagnóstico. Na investigação de doença sistêmica, foi observada lesão nodular extra-axial na cisterna suprasselar. O paciente foi submetido à quimioterapia sistêmica, com resolução das lesões cutâneas. Atualmente, mantém acompanhamento multidisciplinar pela Dermatologia, Hematologia e Endocrinologia.
SÍNDROME DE GRAHAM-LITTLE-PICCARDI-LASSUEUR
Authors: Sabia Lívia Mendes , Elias Beatriz Lopes , Lessa Priscila Pacheco , Ferreira Flávia Regina , De Lira Márcia Lanzoni Alvarenga , Mandelbaum Samuel Henrique
Published: May 2020

Síndrome de Graham-Little-Piccardi-Lassueur (SGLPL) é uma dermatose rara, de etiologia desconhecida, que acomete principalmente mulheres entre 30 a 60 anos de idade. Caracteriza-se pela tríade de alopecia cicatricial multifocal do couro cabeludo, erupção folicular liquenoide e hipotricose das regiões axilar e pubiana. O exame anatomopatológico revela diminuição do numero dos folículos pilosos, infiltrado perifolicular e fibrose. A terapêutica é um desafio, com recidivas frequentes após tratamentos locais e sistêmicos. Relatamos um caso típico desta síndrome rara, em um paciente sexo masculino de 46 anos.
PARAGANGLIOMA E ANGIOEDEMA
Authors: Tavares-Bello Rui , De Castro João Jácome , Santana Amândio , Palos Carlos , E Costa Garcia , Galvão-Teles A.
Published: May 2020

Paragangliomas ou Feocromocitomas extra-suprarrenais são tumores raros derivados do tecido cromafim que tendem a ocorrer esporadicamente ou no contexto de doenças genéticas complexas. São tumores com apresentação clínica variada, dependente do seu perfil secretório ou do efeito de massa determinado pela neoplasia. Sintomas dermatológicos são raros, tendo sido classificados como agudos/paroxísticos ou crónicos. É apresentado caso de uma Eurocaucasiana de 40 anos de idade que referia, nos últimos 2 anos, episódios auto-limitados de angioedema, diarreia, toracalgia, hiper ou hipotensão arterial, dispneia e ansiedade. Estudos laboratoriais e, posteriormente, avaliação imagiológica e exame patológico permitiram identificar um paraganglioma drenante para a veia renal esquerda, o qual foi extirpado com sucesso. Durante a cirurgia, a manipulação do tumor desencadeou uma nova crise grave, a qual exigiu, com carácter de emergência, a instituição de medidas de suporte avançado de vida. A recuperação decorreu sem incidentes, tendo-se verificado uma rápida regularização dos valores laboratoriais a par de uma remissão clínica completa, sem novos episódios verificados durante 17 anos.
FENÓMENO PROZONA EM PACIENTE HIV NEGATIVO
Authors: Bitencourt Priscila Tortelli , Mariano Priscila Coelho , De Castro Carlos Gustavo Carneiro , Paolini Karoline Silva , Meotti Carolina Degen , Franco Ludmila de Matos Reis
Published: May 2020

O fenómeno prozona resulta de altos títulos de anticorpos em pacientes com sífilis, provocando uma resposta falso negativa do “Venereal Disease Research Laboratory“ (VDRL). Relatamos um caso de uma paciente feminina, 50 anos, com lesões eritematosas, assintomáticas disseminadas e hiperemia em conjuntiva ocular esquerda. Ao exame, múltiplas placas eritemato infiltradas, entremeadas por pele sã, em tronco, dorso, abdome e face. Linfonodo epitrocleano palpável à direita. Trazia exames gerais normais e VDRL negativo. Solicitado FTA-ABS IgG reagente e VDRL em soro diluído: 1:512. Confirmando, portanto, a ocorrência do fenómeno prozona.
CIRURGIA VIDEOLAPAROSCÓPICA E INFECÇÃO CUTÂNEA POR MICOBACTÉRIAS DE CRESCIMENTO RÁPIDO (MCR) - UMA ASSOCIAÇÃO MAIS QUE FORTUITA
Authors: Santos Thuany Silva , Catharino Alessandra Rodrigues , Zompero Camila Machado , Brotas Arles Martins
Published: May 2020

As micobactérias de crescimento rápido são patógenos oportunistas geralmente associados com infecções pós-operatórias. Estas infecções têm sido relatadas após procedimentos estéticos, diálise peritoneal, hemodiálise, mamoplastia e artroplastia. O objetivo deste relato é mostrar a importância e alertar os clínicos e dermatologistas para a ocorrência das infecções micobacterianas atípicas após procedimentos cirúrgicos.
PÁPULA ERITEMATOSA NA REGIÃO DO SANGRADOURO DO BRAÇO DIREITO
Authors: Uva Luís , Borges-Costa João
Published: May 2020

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INCAPACIDADE FUNCIONAL NA DOENÇA DE HANSEN – ESTUDO RETROSPECTIVO, DESCRITIVO, E ANALÍTICO DE 243 DOENTES TRATADOS ANTES E DEPOIS DA TERAPÊUTICA DA OMS
Authors: Laureano André , Vieira Raquel , Medeiros Sandra , Pacheco Fernando Assis , Cardoso Jorge
Published: May 2020

Introdução: A doença de Hansen pode resultar em incapacidade funcional pelo compromisso do sistema nervoso periférico. A prevenção de incapacidade constitui o objectivo dos actuais programas de tratamento, nomeadamente da terapêutica tripla da Organização Mundial de Saúde.Objectivos: Caracterizar e comparar dois grupos de doentes de Hansen, tratados antes (“antigos”) e depois (“recentes”) da introdução da terapêutica tripla da Organização Mundial de Saúde, analisando o benefício desta na redução de incapacidade. Identificar as características dos doentes mais favorecidos nesta potencial redução e, nos doentes “recentes”, determinar se o prolongamento da duração da terapêutica beneficia a redução de incapacidade.Material e Métodos: Estudo retrospectivo e comparativo de 243 doentes, distribuídos em dois grupos, 164 “antigos” e 79 “recentes”, caracterizados quanto ao sexo, idade à data do diagnóstico, intervalo entre início de sintomas e diagnóstico, forma clínica (Ridley e Jopling), ocorrência de reacção, índice bacteriológico (IB) inicial, presença de sintomas neurológicos iniciais, duração da terapêutica anti-leprótica e presença e grau de incapacidade.Resultados: A comparação da presença de incapacidade nos dois grupos mostrou que esta é mais elevada nos doentes “antigos”, sendo significativamente superior no sexo masculino, forma lepromatosa borderline, ocorrência de reacção, IB inicial positivo e com sintomas neurológicos iniciais. A incapacidade grau 2 é também significativamente superior nos doentes “antigos” . Nos doentes “recentes” não se verificou relação entre a duração da terapêutica da Organização Mundial de Saúde e a presença de incapacidade.Conclusão: A prevenção e redução de incapacidade na doença de Hansen é possível através de um diagnóstico precoce e tratamento adequado com a terapêutica tripla da Organização Mundial de Saúde.
TRICOSCOPIA - UMA FERRAMENTA ÚTIL NO DIAGNÓSTICO DA ALOPECIA TRIANGULAR TEMPORAL
Authors: Santiago Felicidade , Guiote Victoria
Published: May 2020

Os autores descrevem o caso de um menino de 3 anos de idade, saudável, com o diagnóstico de alopecia triangular temporal, e abordam os principais aspectos clínicos e tricoscópicos desta condição, comparando-a de um ponto de vista tricoscópico, com outras causas de alopecia focal.
LÚPUS ERITEMATOSO CUTÂNEO - CORRELAÇÃO CLÍNICOPATOLÓGICA DE MANIFESTAÇÕES CUTÂNEAS ESPECÍFICAS
Authors: Pedrosa Ana , Lopes José Manuel , Azevedo Filomena
Published: May 2020

Introdução: O lúpus eritematoso (LE) é uma patologia multiorgânica autoimune que afeta sobretudo mulheres em idade fértil. A pele é o segundo órgão mais frequentemente atingido, depois das articulações, e pode preceder o envolvimento sistémico.Objetivos: Apresentar aspetos clínicos que evocam a hipótese de manifestações cutâneas específicas de LE e achados histopatológicos que podem contribuir para fundamentar o diagnóstico.Métodos: Estudo de casos com manifestações cutâneas sugestivas de LE, nos quais a correlação clínico-histopatológica possibilitou o diagnóstico de diferentes subtipos de LE.Resultados: A correlação das alterações clínicas e histopatológicas, no contexto analítico apropriado, permitiu identificar casos concretos de manifestações cutâneas específicas de LE: 1) agudo; 2) subagudo (formas anular e papular-escamosa); 2.1) subagudo induzido por fármacos; 3) crónico, nomeadamente 3.1) discóide clássico (face e couro cabeludo); 3.2) túmido; 3.3) paniculite.Descreve-se, adicionalmente, os achados clínicos e histopatológicos expectáveis em outras manifestações cutâneas específicas de LE.Conclusão: O LE exibe grande variabilidade de manifestações cutâneas. A histopatologia é essencial para o diagnóstico, sendo muito importante a preservação e manuseamento apropriado do material de biópsia. A imunofluorescência direta é útil para melhorar a acuidade diagnóstica. O diagnóstico preciso, baseado na correlação clínico-patológica sistemática e integrado no contexto clínico-analítico adequado, é fundamental para o prognóstico e orientação terapêutica dos doentes.
RETALHO NASOGENIANO DE TRANSPOSIÇÃO COM PEDÍCULO SUPERIOR – PRINCÍPIOS E APLICAÇÕES FUNDAMENTAIS
Authors: Matos Diogo , Goulão João
Published: May 2020

O Retalho nasogeniano de transposição (RNGT) com pedículo superior tem diversas indicações na reconstrução de defeitos cirúrgicos da área centro-facial. Para além da sua indicação clássica, que permite reconstruir defeitos da asa do nariz, o RNGT é uma alternativa para todas as subunidades do nariz, excepto as mais superiores, inclusivamente para a ponta e defeitos de toda a espessura da asa. Adicionalmente permite reconstruir defeitos da região infraorbitária. É um retalho muito seguro e de execução relativamente fácil, com uma baixa ocorrência de complicações, desde que sejam cumpridos alguns princípios fundamentais.
ULCERAÇÕES GENITAIS HERPÉTICAS RECALCITRANTES TRATADAS COM IMIQUIMOD ASSOCIADO AO VALACICLOVIR
Authors: Matos Diogo , Alves João , António Ana Marta , Coelho Ricardo , Bártolo Elvira
Published: May 2020

O vírus herpes simplex é o principal responsável por ulcerações genitais de etiologia infecciosa. No contexto de imunodeficiência, manifesta-se frequentemente de forma atípica, com lesões mais floridas, sendo também frequente a resistência à terapêutica clássica, resultando numa evolução prolongada.Descreve-se o caso clinico de um homem de 25 anos, com antecedentes de imunodeficiência comum variável, que recorre à nossa consulta por ulcerações genitais extensas e exuberantes da região inguino-escrotal de etiologia herpética. Após terapêutica prolongada com valaciclovir, o doente mantinha-se sintomático, tendo-se optado pela associação de imiquimod 5% tópico, com resolução do quadro clínico e excelente tolerância.O imiquimod, funcionando como um imunomodulador local, estimula a resposta imunológica antiviral. Configura- -se assim como uma alternativa nos casos de infeções herpéticas de difícil controlo, especialmente em doentes imunodeprimidos.
ANGIOSSARCOMA DA MAMA APÓS RADIOTERAPIA
Authors: Ramos Leonor , Simões Pedro , Gouveia Miguel , Pereira Neide , Cardoso José Carlos , Figueiredo Américo
Published: May 2020

O angiossarcoma da mama é uma neoplasia pouco frequente que se pode classificar em 3 grupos: primário, secundário a linfedema crónico e secundário a radioterapia (RT). Tem por norma mau prognóstico, com má resposta a cirurgia e quimioterapia (QT). Uma doente do sexo feminino foi observada com placa de coloração eritematoviolácea, com halo equimótico periférico, de consistência muito endurecida, que ocupava a mama direita com 8 meses de evolução. Havia história prévia de carcinoma ductal invasivo da mama direita, submetido a tumorectomia e RT local adjuvante 5 anos antes. A biópsia incisional revelou proliferação vascular nodular e difusa, com atipia citológica marcada e expressão intensa de CD31, CD34 e factor VIII, compatível com angiossarcoma pós-RT. A doente foi encaminhada para a Unidade de Tumores Ósseos e de Tecidos moles, tendo iniciado RT e QT neo-adjuvante, sem resposta significativa. Está neste momento a aguardar tratamento com pazopanib.
MELANOMA MALIGNO: ANÁLISE RETROSPECTIVA 2006-2013
Authors: Matos Diogo , Alves João , António Ana Marta , Bártolo Elvira
Published: May 2020

Introdução: A incidência de melanoma maligno tem aumentado nos estudos nacionais e internacionais. É fundamental o conhecimento da sua prevalência. Os autores propuseram-se a estudar a evolução da prevalência, as variáveis demográficas e as características dos melanomas malignos diagnosticados no Hospital Garcia de Orta.Materiais e métodos: Efectuou-se um estudo retrospectivo, através da consulta dos processos clínicos, de todos os melanomas malignos diagnosticados entre 2006 e 2013. Procedeu-se à análise estatística dos resultados.Resultados: Foram diagnosticados 341 melanomas malignos em 302 doentes, 189 dos quais em mulheres. Verificou-se uma taxa média de crescimento anual de 8.57%, com 27 melanomas malignos em 2006 e 48 em 2013. Predominaram os grupos etários mais elevados. Globalmente o tronco foi a localização dominante. A espessura média foi de 1.18 mm. Verificou-se um aumento estatisticamente significativo da proporção de melanomas malignos com espessura <1mm. Contudo, o número de melanomas malignos com espessuras >2mm manteve-se constante no período analisado. Em 36 doentes foi encontrado envolvimento ganglionar (estadio III). Apenas 2 doentes evidenciavam envolvimento metastático (estadio IV).Discussão: O número de melanomas malignos diagnosticados cresceu acima dos aumentos de incidência reportados na literatura. A espessura média, acima de 1 mm, mantém-se elevada segundo os padrões internacionais. Contudo, o aumento proporcional do número de melanomas malignos <1mm, em linha com a literatura, indiciam uma evolução positiva.Conclusões: Embora de forma limitada, dada a pequena dimensão da população, e o curto intervalo de tempo analisado, poderá concluir-se sobre a eficácia das estratégias de prevenção e promoção do diagnóstico precoce do melanoma maligno.
DERMATITE DE CONTACTO ALÉRGICA A SOMBRA DE OLHOS
Authors: Araújo Catarina , Resende Cristina , Pereira Teresa , Brito Celeste
Published: May 2020

Introdução: A dermatite de pálpebras secundária à exposição a cosméticos é descrita na literatura entre 2.5% e 26%. A maquilhagem pigmentada pode conter alergénios metálicos, incluindo níquel, crómio e cobalto.Caso clínico: Doente do sexo feminino, 52 anos, cabeleireira, com antecedentes de atopia. Recorreu à consulta de Dermatologia com história de prurido, eritema e descamação das pálpebras com 7 meses de evolução. Na sua história médica passada foi referida dermatite do lóbulo da orelha aos brincos. Foi encaminhada à consulta de Alergologia Cutânea para realização de testes epicutâneos com a série básica do Grupo Português de Dermatite de Contactos, série cosméticos, série cabeleireiro e os produtos pessoais da doente (em teste semiaberto). Foram observadas reacções positivas ao sulfato de níquel 5% em vaselina (++ em D3) e valentina D kejal® (sombra de olhos cinzenta).Conclusões: Os cosméticos são uma potencial fonte sensibilizante da pele da face, especialmente em mulheres com atopia e alteração da barreira cutânea, o que favorece a penetração de alergénios. Isto permite que o níquel em baixas concentrações, mesmo que, como contaminante, desencadeie reacção palpebral.
PSORÍASE EM PLACAS EM DOENTE COM SÍNDROME DE DOWN - POTENCIAL PATOFISIOLOGIA COMUM E DIFICULDADE DE TRATAMENTO
Authors: Araújo Catarina , Resende Cristina , Vieira Ana Paula , Fernandes José Carlos , Brito Celeste
Published: May 2020

Introdução: A psoríase ocorre em até 8% dos doentes com síndrome de Down e, embora mal caraterizada, parece estar correlacionada com desequilíbrio imunológico das células Th1e alterações bioquímicas nos nucleótidos cíclicos.Caso clínico: Doente do sexo feminino, 38 anos, com síndrome de Down e antecedentes de psoríase (PASI inicial de 30) desde os 18 anos de idade. Medicada com ciclosporina e metotrexato e subsequentemente foi medicada com etanercept, adalimumab e ustecinumab por perda progressiva de resposta (PASI atual de 10).Conclusão: Descreve-se este caso pela má resposta aos tratamentos, incluindo diversos agentes biológicos. A potencial baixa adesão à terapêutica e a disfunção imunológica poderão limitar as opções terapêuticas.
Achados dermatoscópicos do líquen estriado: relato de caso.
Authors: Braga Renato Moura
Published: May 2020

Líquen estriado é uma erupção papulosa inflamatória que acomete principalmente crianças. Apresenta etiologia desconhecida e uma baixa prevalência. Surge menos frequentemente na idade adulta, e é caracterizado pelo aparecimento abrupto e assintomático de pápulas descamativas em disposição linear, por vezes seguindo as linhas de Blaschko, usualmente unilaterais e em extremidades. É importante considerar no diagnóstico diferencial outras dermatoses que acompanham as linhas de Blaschko, como por exemplo o líquen plano linear. Relata-se um caso atípico de líquen estriado com surgimento na idade adulta e localizado em flanco e região lombar à esquerda. Discutimos sobre a importância da dermatoscopia como ferramenta auxiliar no diagnóstico de líquen estriado.
ENSAIOS CLÍNICOS EM DERMATOLOGIA – PARTE II
Authors: César Artur , Mota Alberto , Azevedo Filomena
Published: May 2020

O crescente número dos ensaios clínicos na área dermatológica exige do dermatologista a capacidade de avaliar a qualidade, compreender, e sintetizar informações de diferentes fontes para decidir sobre as estratégias terapêuticas/ diagnósticas. Este artigo de educação médica contínua aborda os princípios básicos, considerados relevantes e adaptados à área dermatológica, fundamentais na interpretação dos resultados dos ensaios clínicos. A parte II deste artigo aborda os diferentes métodos de análise de dados em ensaios clínicos.
O Futuro da Dermatologia
Authors: Tavares Bello Rui
Published: May 2020

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PORFIRIAS CUTÂNEAS EM IDADE PEDIÁTRICA
Authors: Guerreiro Andreia , Amaro Cristina
Published: May 2020

As porfirias são um conjunto de doenças metabólicas raras que resultam, maioritariamente, de um defeito geneticamente programado das enzimas da biossíntese do grupo heme. As manifestações clínicas são muito variáveis, assim como a sua gravidade e prognóstico. A fotossensibilidade é característica das porfirias cutâneas. O diagnóstico diferencial pode ser difícil devido à inespecificidade dos sintomas e à sobreposição dos achados laboratoriais. O tratamento ainda é controverso, embora a evicção da exposição solar seja essencial. Neste artigo pretende-se realizar uma revisão teórica sobre as porfirias com manifestações cutâneas em idade pediátrica, enfatizando o diagnóstico e tratamento de cada subtipo.
ÉSTERES DE ÁCIDO FUMÁRICO - UMA OPÇÃO TERAPÊUTICA NA PSORÍASE EM PLACAS
Authors: Lopes Leonor , Gouveia Ana Isabel , Leal Filipe Paulo
Published: May 2020

Os ésteres de ácido fumárico estão licenciados para o tratamento sistémico da psoríase, na Alemanha, desde 1994. Estes derivados do fumarato constituem uma terapêutica eficaz, segura e económica quando comparada com outras terapêuticas sistémicas utilizadas no tratamento da psoríase moderada a grave. Considera-se que este fármaco tem um grande potencial, não só para o tratamento da psoríase em placas, como também para outras doenças dermatológicas menos frequentes. Este artigo tem como objetivo efetuar uma revisão sobre mecanismos de acção, indicações e contra-indicações para esta terapêutica.
HEMOCROMATOSE HEREDITÁRIA DO TIPO 1 E PORFIRIA CUTÂNEA TARDA - RELATO DE CASO DE UM DOENTE HETEROZIGOTO COMPOSTO PARA AS MUTAÇÕES C282Y E H63D
Authors: Mestre Tiago , Rodrigues Ana Maria , Cardoso Jorge
Published: May 2020

A porfiria cutânea tarda (PCT) é uma doença do metabolismo das porfirinas caracterizada por fotossensibilidade intensa, associada a lesões bolhosas cobertas por crosta de difícil cicatrização, cicatrizes atróficas e hipertricose em áreas fotoexpostas assim como alterações da função hepática. A hemocromatose hereditária (HH) é a doença genética autossómica recessiva mais frequente na população.Apresentamos o caso de um doente saudável de 38 anos, referenciado por vesiculas na face, superfícies extensoras dos braços e dorso das mãos, associadas com hipertricose na região zigomática e quistos de mília no dorso das mãos. Análises laboratoriais mostraram um aumento dos níveis séricos e urinários das porfirinas, do ferro sérico e ferritina elevada. Um diagnóstico de porfiria cutânea tarda foi inferido com base na apresentação clínica, exame histopatológico e resultados laboratoriais. O estudo genético para as mutações do gene da hemocromatose hereditária revelou um doente heterozigoto composto para as mutações mais comuns: C282Y, H63D. A porfiria cutânea tarda pode ser um importante marcador cutâneo para pacientes com mutações do gene HH. A hemocromatose hereditária, se não tratada pode levar à cirrose hepática e carcinoma hepatocelular. Os sinais cutâneos podem ter um papel fundamental no diagnóstico precoce, evitando complicações futuras e possibilitando o aconselhamento genético e teste genético aos filhos dos doentes afectados.
MAJOR MULTIFORME ERYTHEMA WITH SERTRALINE
Authors: Carvalho Sandrina , Sanches Madalena , Cunha Velho Glória , Alves Rosário , Selores Manuela
Published: May 2020

A sertralina é frequentemente utilizada para o tratamento de síndromes depressivos e ansiosos. Os efeitos secundários são geralmente transitórios e dependentes da dosagem. Descrevemos o caso clínico de uma mulher de 76 anos com síndrome depressivo e introdução recente da sertralina que recorreu ao serviço de urgência por febre e erupção cutânea difusa com dois dias de evolução. Ao exame objetivo observavam-se pápulas eritematosas em alvo dispersas pelo corpo e exulcerações da mucosa oral. Foi efetuada uma biopsia cutânea para exame histopatológico com diagnóstico de eritema multiforme major secundário à sertralina. A doente suspendeu o fármaco em causa e iniciou prednisolona oral com resolução do quadro clínico. Embora pouco frequentes, existem casos descritos de reação cutânea grave associada à sertralina.
ERITRODERMIA – ESTUDO RETROSPECTIVO DE 5 ANOS
Authors: Vale-Fernandes Pedro , Rodrigues Ana , Cardoso Jorge
Published: May 2020

Introdução: O termo eritrodermia designa um eritema difuso e/ou descamação cutânea superior a 90% da superfície corporal, sendo que várias entidades clínicas poderão estar implicadas na sua etiologia.Material e Métodos: Identificaram-se todos os doentes com diagnóstico de eritrodermia internados no Serviço de Dermatologia do Hospital Curry Cabral num período de 5 anos (2008-2012) por meio de uma base de dados informatizada, tendo sido avaliados os parâmetros clínicos, laboratoriais e histopatológicos em cada caso.Resultados: No período de 5 anos foram identificados 19 casos, diagnosticados em 15 doentes, dos quais a maioria foi do sexo masculino (n=13; 68,4%). A etiologia mais frequente foi a psoríase (n=10; 52,6%) seguida de micose fungóide/ linfoma cutâneo de células T (n=4; 21,0%) e toxidermia (n=3; 15,8%).
RECIDIVA NA DOENÇA DE HANSEN - ESTUDO RETROSPECTIVO E DESCRITIVO DE 5 ANOS
Authors: Matos Pires Eugénia , Oliveira André Laureano , Cardoso Jorge
Published: May 2020

Introdução: A recidiva na doença de Hansen refere-se ao aparecimento de novos sinais e sintomas em doentes com diagnóstico prévio e que completaram o esquema de tratamento proposto pela OMS.Objectivos: Determinar e caracterizar os casos de recidiva da doença de Hansen num período de 5 anos (2008-2012), na consulta de doença de Hansen do Hospital Curry Cabral.Material e Métodos: Realizou-se um estudo retrospectivo e descritivo, através da consulta dos processos clínicos, com identificação dos casos num total de 89 doentes observados na consulta no referido período. O tempo mínimo de seguimento foi de 6 meses. Em todos os casos, a suspeita clínica de recidiva foi confirmada por baciloscopias e exame histopatológico.Resultados: Foram identificados 4 casos de recidiva, o que correspondeu a 4,5% do total dos doentes observados, todos com diagnóstico prévio da forma clínica borderline lepromatosa, de acordo com a classificação de Ridley-Jopling. Foi instituída terapêutica para as formas multibacilares de acordo com esquema OMS em todos os casos. As recidivas ocorreram num período de seguimento entre 7 e 16 meses após interrupção do tratamento.Discussão: A frequência da recidiva da doença na população de doentes foi superior à observada na maioria dos estudos. Verificou-se incumprimento da terapêutica em todos os doentes, admitida como causa de recidiva, excluídos outros factores. Destacamos a importância do acompanhamento regular dos doentes em tratamento, permitindo assegurar a adesão à terapêutica e a sua eficácia.
ENTOMODERMATOSCOPIA - UM NOVO MÉTODO DE DIAGNÓSTICO EM DERMATOLOGIA GERAL
Authors: Coelho de Sousa Virgínia , Oliveira André Laureano , Cardoso Jorge
Published: May 2020

Entre as diversas aplicações da dermatoscopia, distinguem-se cinco campos: dermatoscopia nas infeções e infestações (entomodermatoscopia), nas doenças inflamatórias da pele (inflamoscopia), na patologia do cabelo (tricoscopia), na avaliação da prega ungueal (capilaroscopia), e a sua aplicação na monitorização da resposta à terapêutica não cirúrgica no cancro cutâneo. O termo entomodermatoscopia deriva das palavras dermatoscopia e entomologia, tendo sido introduzido para descrever a aplicação da primeira no diagnóstico das patologias infeciosas da pele. Assim, descrevemos casos clínicos que demonstram a sua utilidade reconhecida no diagnóstico de molusco contagioso, escabiose, pediculose, verrugas virais e leishmaniose cutânea.
INFECÇÃO GENITAL POR CHLAMYDIA TRACHOMATIS E NEISSERIA GONORRHOEAE EM HOMENS ASSINTOMÁTICOS
Authors: Cunha Nélia , Cabete Joana , Campos Sara , Brasileiro Ana , Serrão Vasco
Published: May 2020

Introdução: A infecção genital por Chlamydia trachomatis (CT) e Neisseria gonorrhoeae (NG) é frequente, sendo a infecção assintomática importante sobretudo no caso da CT. A disponibilidade de técnicas de amplificação de ácidos nucleicos de elevada sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de infecção genital por estas bactérias levou à implementação do seu rastreio sistemático em Consultas de Infecções Sexualmente Transmissíveis (ISTs). Os autores pretenderam determinar a prevalência de infecção genital por CT e NG em homens assintomáticos numa Consulta de Venereologia e caracterizar a população testada.Métodos: Foi realizado um estudo retrospectivo em indivíduos do sexo masculino observados pela primeira vez na Consulta de Venereologia de um Serviço de Dermatologia em Lisboa, durante um período de 51 meses, rastreados para infecção genital assintomática por CT e NG.Resultados: Na população estudada (n = 199), a prevalência de infecção genital assintomática por CT e NG foi de 5% (10 doentes) e 0,5% (1 doente), respectivamente. Verificou-se uma maior prevalência de infecção por CT nos heterossexuais (7,7% vs 1,3%) e a idade mediana do grupo dos infectados mostrou-se inferior, embora não estatisticamente significativa.Conclusão: A prevalência de 5,5% de infecção genital assintomática em homens encontrada no nosso estudo está de acordo com dados epidemiológicos de outros estudos e apoia as actuais recomendações em rastrear estas infecções na Consulta de ISTs.
Um Caso de Criptococose Cutânea Primária
Authors: M. Sanches Carlos E. , M. Mathias Ana L. , S. Madureira Lucas , Antonio João R. , A. Dantas Camila , O. Pozetti Eurides M. , C. G. P. D'Avila Solange
Published: May 2020

A criptococose constitui doença causada pelo fungo Cryptococcus neoformans, comumente encontrado em fezes de aves, como pombos. Este microorganismo pode causar doença em seres humanos, podendo acometer diversos órgãos, dentre eles a pele. Mais comumente ocasiona doença em indivíduos imunossuprimidos. O caso relatado é o de uma paciente do sexo feminino de 44 anos que fazia uso crónico de corticosteroide sem prescrição médica e apresentou lesão em face lateral de braço esquerdo, cujos exames laboratoriais confirmaram o diagnóstico de criptococose cutânea primária.
Oral PUVA Versus Bath PUVA in Chronic Plaque Psoriasis: A Comparative Study of Efficacy
Authors: Kieselova Katarina , Santiago Felicidade , Henrique Martinha
Published: May 2020

Introduction: Phototherapy has long been recognized as beneficial for psoriasis treatment, with a favorable risk- -benefit relation. Photochemotherapy comprises the use of psoralen, either orally (oral PUVA) or topically (bath PUVA), prior to UVA irradiation. Oral administration of psoralen may lead to short or long-term side effects. Bath PUVA is particularly useful to minimize systemic toxicity and psoralen side effects. The aim of this study was to compare the effectiveness of these two PUVA modalities.Material and Methods: A retrospective review of patients with chronic plaque psoriasis treated with PUVA therapy (oral and bath) in our dermatology department, between January 2001 and December 2016.Results: We performed 81 treatments with oral PUVA and 38 treatments with bath PUVA, in 68 and 26 patients, respectively. The mean age of the patients was 50,6 years. Oral PUVA group achieved PASI 75 in 68 cases (89.5%), and bath PUVA group in 26 (74.3%), with p-value=0 .05. The mean total dose needed to achieve PASI 75 in the oral PUVA group was 113.1 J/cm2 and in the bath PUVA group was 69.8 J/cm2. The mean number of sessions performed to achieve remission in the oral PUVA group was 23.31, and in the bath PUVA group was 17.58.Conclusion: Despite requiring specialized equipment and being more time consuming, bath PUVA represents one of the most effective therapies available for psoriasis and it should be considered as a treatment option for patients who are not candidates for systemic treatment.