bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Quantification of tumour hypoxia
Authors: Bussink J.
Published: March 2018

Tumor cell hypoxia is considered one of the important causes for radiation resistance. The introduction of IMRT (intensity modulated radiotherapy) allows specific boosting of tumor subvolumes that may harbour these radioresistant tumour cells. PET imaging of these subvolumes can be incorporated into treatment planning.

However, at this moment microenvironmental changes visualized and quantified by means of PET-imaging need to be validated by highresolution microscopic techniques. This will allow interpretation of imaging techniques with intermediate resolution (such as PET/CT) in relation to complex cellular signaling in response to anti-cancer treatments.
Symptomfreiheit nach oraler Penizillintherapie bei Waschzwang
Authors: Schubert S. , Fegert J. M. , Libal G.
Published: March 2018

Wir berichten von einem sechsjährigen Patienten mit akut aufgetretenem Waschzwang, der nach oraler Penizillintherapie komplette Symptomfreiheit gezeigt hat. Auf Grund zahlreicher Infektionen mit β-hämolysierenden Strepto-kokken der Gruppe A (GABHS) in der Familie und erhöhtem Antistreptolysin O-Titer diagnostizierten wir PANDAS (Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal Infections). Das schnelle und deutliche Verschwinden der Zwangssymptomatik nach oraler Penizillintherapie ist ein neuer Hinweis auf das immer wieder kontrovers diskutierte PANDAS.
Idiopathische CK-Erhöhung
Authors: Schoser B. , Pongratz D. , Lehmann-Horn F. , Reimers C. D. , Müller-Felber W.
Published: March 2018

Die idiopathische CK-Erhöhung ist eine Ausschlussdiagnose. In jedem Fall ist eine gründliche Diagnostik notwendig, um eine klinisch inapperente neuromuskuläre Erkrankung zu erfassen. Konsequenzen für die Lebensplanung der Betroffenen müssen mit in Betracht gezogen werden. Mit der Möglichkeit einer Anlage zur malignen Hyperthermie muss gerechnet werden.
Inhibitorische Hirnfunktionen bei ADHS im Erwachsenenalter
Authors: Ehlis A.-C. , Bähne C. G. , Scheuerpflug P. , Jacob C. P. , Fallgatter A. J. , Richter M. M.
Published: March 2018

Die Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) wird in den letzten Jahren immer stärker als Erkrankung betrachtet, die auch im Erwachsenenalter eine relevante Rolle spielt. Vor allem das Symptom der Hyperaktivität wird in neueren Arbeiten mit defizitären Inhibitionsprozessen in kortikalen Hirnregionen in Zusammenhang gebracht. Mit der transkraniellen Magnetstimulation (TMS) ist es sehr gut möglich, Inhibitionsprozesse im Kortex zu messen. In dieser Arbeit wird ein kurzer Überblick über Messmethoden inhibitorischer Hirnfunktionen mittels TMS gegeben, die bereits bei Kindern mit ADHS angewendet wurden. Des Weiteren wird deren Reliabilität diskutiert. Im Anschluss werden bisherige Ergebnisse dieser Messungen dargestellt sowie erste Ergebnisse bei erwachsenen ADHSPatienten vorgestellt und diskutiert. Sich daraus ergebende Fragen und Perspektiven werden abschließend erörtert.
Chancen und Grenzen der Heimbeatmung
Authors: Bockelbrink A. G.
Published: March 2018

Die respiratorische Insuffizienz bei neuromuskulären und progredienten neurologischen Erkrankungen wird anhand der typischen Symptomatik und der Messung von Lungenfunktion und Blutgasanalysen diagnostiziert. Bei manifester Ateminsuffizienz wird die Überdruckbeatmung über individuelle Atemmasken oder Tracheostoma eingeleitet, seltener über Negativdruckbeatmung oder Zwerchfellschrittmacher. Regelmäßige Kontrollen und Adaption von Beatmungsdauer und -modus sind insbesondere bei progredienten Erkrankungen und bei Beatmung über Nasenmasken erforderlich.

Die Frühbeatmung im stabilen Stadium verhindert Folgeschäden der chronischen respiratorischen Insuffizienz und wirkt lebensverlängernd (zum Teil um Jahrzehnte). Sie ermöglicht den meisten Patienten ein autonomes, aktives und mobiles Leben von hoher Qualität.
Tabakabhängigkeit und Tabakentwöhnung
Authors: Bludau J. , Schütz C. G.
Published: March 2018

Tabakabhängigkeit ist die häufigste psychiatrische Störung, wird aber als solche nur selten wahrgenommen. Im Gegensatz zu der Aufmerksamkeit, die die Folgeerkrankungen erhalten, ist die Tabakabhängigkeit, welche wesentlich verantwortlich für den regelmäßigen Tabakkonsum ist, bisher nur unzureichend als zu behandelnde Störung etabliert. Der Artikel fasst wichtige Informationen für die Intervention bei Tabakabhängigkeit im Rahmen der ärztlichen Tätigkeit zusammen.
Apotemnophilie
Authors: Reuster T. , Donix M.
Published: March 2018

Wunschfantasien oder Streben nach eigener Körperbehinderung sind als sexuelle Deviation (Apotemnophilie) bekannt. Diese Zuordnung wird jedoch den eigenen Zustandsbeschreibungen jener Betroffenen nicht gerecht, die mit dem Wunsch nach Amputation gesunder Körperteile die Herstellung eines ihnen entsprechenden Selbstbildes verbinden. Anhand eines Fallberichtes wird gezeigt, dass eine deskriptive Beschreibung der Symptomatik unter Verwendung aktueller Diagnosemanuale nur unzureichend möglich ist und ätiologische Gesichtspunkte stärkere Berücksichtigung finden sollten.
Sexuelle Dysfunktion in der psychiatrischen Therapie
Authors: Kühn K.-U. , Westheide J.
Published: March 2018

Sexuelle Funktionsstörungen stellen eine häufige unerwünschte Nebenwirkung von Psychopharmaka dar, bei männlichen Patienten treten insbesondere die Ejakulationsstörung und die erektile Dysfunktion auf. Trotz ihrer hohen Prävalenz werden sie in der psychiatrischen Diagnostik nicht ausreichend erfasst. Die medikamentöse Compliance kann durch diese Nebenwirkungen deutlich reduziert werden, insbesondere wenn die Patienten die psychotrope Medikation für ihre sexuellen Dysfunktionen verantwortlich machen. Pharmakainduzierte sexuelle Funktionsstörungen können in jeder Phase der menschlichen sexuellen Reaktion auftreten. Grundsätzlich ist zu beachten, dass der pharmakogene vom morbogenen Einfluss getrennt betrachtet werden muss und der Einfluss von Psychopharmaka alleine auf die Sexualität nicht überbewertet werden darf. Bei der Behandlung von antidepressiva-induzierter erektiler Dysfunktion haben sich PDE-5 Hemmer bewährt. Hinsichtlich neuroleptika-induzierter sexueller Funktionsstörungen kann ein Wechsel zu einem nicht-prolaktin erhöhenden Antipsychotikum hilfreich sein.
Genetik affektiver Störungen
Authors: Maier W.
Published: March 2018

Die Anwendung molekulargenetischer Methoden auf die genetisch mitbedingten affektiven Störungen erbrachte in den vergangenen Jahren die ersten, zum Erkrankungsrisiko beitragenden Genorte sowie die ersten sehr wahrscheinlichen Suszeptibilitätsgene. Der Erkenntnisfortschritt ist gleichwohl vor allem bei unipolaren Depressionen relativ langsam, was wahrscheinlich mit der Unschärfe und Heterogenität des Phänotyps und mit Gen-Umgebungs-Interaktionen zusammenhängt. Die biometrische Analyse familiärer Häufungsmuster bleibt notwendig, um für molekulargenetische Analysen geeignete Phänotypen zu finden.
Schmerzen bei Patienten mit chronischen Bewusstseinsstörungen
Authors: Vogel D. , Müller F.
Published: March 2018

Es gelang durch eine Reihe von Forschungsarbeiten die wenig verstandene und teilweise ignorierte Problematik von Schmerzen bei bewusstseinsgestörten Patienten ein Stück weit zu erhellen. Funktionelle Bildgebungsstudien zeigen, dass die früher definitionsgemäß erwartete vollkommende Unfähigkeit Schmerzen zu empfinden für Patienten mit einem Syndrom reaktionsloser Wachheit nicht generell zutrifft. Die Nociception Coma Scale versucht, die Schmerzwahrnehmung bewusstseinsgestörter Patienten zu objektivieren und deren Schmerztherapie zu verbessern. Allerdings kann diese Skala nur ansatzweise die Frage nach einer tatsächlich erhaltenen Schmerzwahrnehmung beantworten. Schmerztherapie sollte auch Patienten ohne äußere Anzeichen für Bewusstsein nicht vorenthalten werden. Allerdings muss die Sinnhaftigkeit einer solchen Therapie immer gut hinterfragt werden, um Nebenwirkungen der Medikation und Behinderung von Rehabilitationsfortschritten durch Sedierung zu vermeiden. Spastik stellt eine häufige potenzielle Schmerzursache bei schwer betroffenen neurologischen Patienten dar. Neben intrathekalem Baclofen bietet die Botulinumtoxininjektion eine relativ nebenwirkungsarme und wirkungsvolle Therapiealternative.
Psychologische Suchttheorien als Erklärungsansätze
Authors: Soyka M. , Küfner H.
Published: March 2018

Ziel: Die systematische Darstellung psychologischer Suchttheorien zur Erklärung charakteristischer Suchtphänomene. Methode: Eine Literaturrecherche in PUBMED ergänzt durch deutsche Literatur. Die Darstellung von Suchttheorien erfolgt in Bezug auf grundlegende Komponenten und Erklärungsprinzipien des Verhaltens für charakteristische Suchtphänomene. Ergebnisse: Notwendige Komponenten für die Darstellung von Suchttheorien sind ein Belohnungsund Kontrollsystem sowie ein Motivations- und Handlungssystem. Eine lerntheoretische kognitive Sichtweise erklärt die verstärkende Wirkung des Substanzkonsums mit der Entwicklung von impliziten und expliziten Erwartungen im Gesamtkontext mit natürlichen Verstärkern. Die positive Wirkung von Substanzen zur Steigerung von Geselligkeit, Freude und Lust oder Leistungsfähigkeit wird zunehmend ersetzt durch eine negative Verstärkung als Unterbrechung oder Abschwächung unangenehmer Situationen und Gefühle. Die Myopie-Hypothese erleichtert den Zugang zum Suchtverhalten. Ein Stresskonzept kann mittels negativer Verstärkung die Rolle von Stresssituationen für Rückfälle erklären. Bestimmte Persönlichkeitsfaktoren sowie traumatische Erfahrungen erschweren die Kontrolle über Kognitionen und Affekte und tragen zu Stresssituationen bei. Folgerungen: Nur eine Integration verschiedener Theorieansätze kann die Vielfalt von Suchtphänomene ausreichend erklären. Zwischen neurobiologischen und psychologischen Suchttheorien ergibt sich eine zunehmende Übereinstimmung hinsichtlich eines Belohnungs und Kontrollsystems. Die Funktion von Flow-Zuständen für die Sucht bedarf weiterer Klärung.
Schmerzforschung mit der Positronen-Emissions-Tomografie
Authors: Tölle T.R. , Boecker H. , Bartenstein P. , Sprenger T.
Published: March 2018

Im Rahmen der Schmerzforschung mit der Positronen- Emissions-Tomografie (PET) sind in den letzten Jahren zahlreiche wegweisende Arbeiten entstanden, welche unser heutiges Verständnis der zerebralen Schmerzverarbeitung und Schmerzmodulation wesentlich geprägt haben. In dieser Übersichtsarbeit fassen wir wichtige PET-Befunde zur Physiologie der Schmerzverarbeitung und des Opioidsystems sowie zur Pathophysiologie von ausgewählten Schmerzsyndromen zusammen und erörtern welche zukünftigen Entwicklungen zu erwarten sind.
Kurzpsychoedukation bei bipolaren Patienten
Authors: Dobmeier M. , Hasmann A. , Trapp W.
Published: March 2018

Neben der medikamentösen Behandlung stellt auch die Psychotherapie einen wichtigen Baustein in der Versorgung bipolarer Patienten dar. Dabei kommt der Psychoedukation eine zentrale Bedeutung bei. Insbesondere deshalb, da die unterschiedlichen Komponenten dieser Intervention wie die Erarbeitung von Krankheitsmodellen, die Darstellung von möglichen Verläufen oder das Erkennen von Frühwarnzeichen wichtige Punkte für den weiteren Krankheitsverlauf sind. Die bereits existierenden Psychoedukationsprogramme sind außerhalb universitärer Strukturen im klinischen Alltag, vor allem im ambulanten Setting, aufgrund ihrer großen Anzahl an Modulen oft schwierig umzusetzen. Die Kurzpsychoedukation für bipolare Patienten (PEB) nach Erfurth, Dobmeier und Zechendorf (3) versucht, diese vorhandene Lücke in der Psychoedukationsversorgung zu schließen. Es hat sich gezeigt, dass sich PEB in der klinischen Praxis gut umsetzen lässt.
Langkettige mehrfach ungesättigte Fettsäuren – eine zusätzliche Behandlungsmöglichkeit bei Kindern mit ADHS?
Authors: Widenhorn-Müller K. , Weiland U.
Published: March 2018

Von der Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) sind in Deutschland 2 bis 7% der Kinder und Jugendlichen betroffen. Bei mindestens einem Drittel der diagnostizierten Kinder persistieren die ADHS-Symptome bis ins Erwachsenenalter. Die häufigste medikamentöse Behandlungsmethode ist die Psychostimulanzientherapie, die aber nicht unumstritten ist und von vielen Eltern abgelehnt wird. Seit etwa 20 Jahren wird diskutiert, ob ein Mangel an langkettigen mehrfach ungesättigten Fettsäuren (LCPUFAs) ein Risikofaktor für die Entstehung von ADHS sein könnte.

Das Ziel des vorliegenden Übersichtsartikels ist eine Zusammenfassung der Ergebnisse aus Interventionsstudien, die Hinweise zur Wirksamkeit einer LCPUFA-Supplementierung als Therapieoption bei Kindern mit ADHS zu geben.
Burnout, Depression und Substanzgebrauch bei deutschen Psychiatern und Nervenärzten
Authors: Schönfeldt-Lecuona C. , Kessler H. , Beck J. , Beschoner P. , Freudenmann R. W. , Braun M.
Published: March 2018

Hintergrund: Ärzte sollen häufiger an Burnout, Depression und Abhängigkeitserkrankungen leiden als andere Berufsgruppen. Für Deutschland liegen kaum epidemiologische Daten vor. Material und Methoden: An 1 800 Kongressteilnehmer wurden Fragebögen mit Angaben zur Person, Arbeitssituation und Anamnese sowie mit dem Maslach-Burnout- Inventar (MBI), dem Beck-Depressions-Inventar (BDI) und dem Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT-C) ausgegeben. Ergebnisse: Der Fragebogenrücklauf betrug 52%. 11% der Ärzte erzielten auf der MBISubskala Emotionale Erschöpfung" erhöhte Werte als Hinweis auf ein mildes Burnout-Syndrom. Knapp 20% erreichten einen BDI-Wert >11 Punkte, was auf eine leichtgradige Depression hinweisen könnte; 44,6% der Ärzte gaben in der Selbstbeurteilung an, bereits eine depressive Episode nach ICD-10 gehabt zu haben. 9% der Untersuchten nahmen gegenwärtig Psychopharmaka ein. Schlussfolgerung: Im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung sind vor allem die Werte hinsichtlich aktueller und früherer Depressivität erhöht. Für eine bessere Generalisierbarkeit und weitere epidemiologische Absicherung der Ergebnisse sind allerdings noch vergleichbare Erhebungen bei Ärzten anderer Fachrichtungen und außerhalb eines Kongresses wünschenswert.
Neuronale Korrelate psychotherapeutischer Behandlung bei Patienten mit posttraumatischer Belastungsstörung
Authors: Abler B. , Plener P. L. , Graf H. , Straub J. , Malejko K.
Published: March 2018

Posttraumatische Belastungsstörungen (PTBS) gehen mit Veränderungen der Reagibilität auf neuronaler Ebene einher. Dabei weisen Bildgebungsstudien auf eine erhöhte Aktivität in der Amygdala und eine verminderte Aktivität im präfrontalen Kortex hin. Psychotherapeutische Interventionen gelten als Goldstandard der PTBS-Behandlung. Es wurde eine systematische Literaturrecherche anhand der Datenbanken: PubMed, PsychInfo und dem zentralen Register der kontrollierten Studien der Cochrane Library mit den Suchbegriffen „neural correlates” ODER “fMRI” ODER “SPECT” UND “therapy” UND “PTSD” durchgeführt. 20 Artikel wurden eingeschlossen: 15 verglichen Signalveränderungen von vor zu nach Psychotherapie, sieben verglichen die neuronale Aktivität vor Therapie mit der Symptomreduktion von vor zu nach Therapie und vier Studien verglichen neuronale Korrelate von Therapieansprechen. Erfolgreiche PTBS-Psychotherapie führte über mehrere Studien hinweg zu einer verminderten neuronalen Aktivität in der Amygdala und Insula und zu einer erhöhten Aktivität im dorsalen anterioren zingulären Kortex sowie dem Hippocampus, was im Sinne einer wiedergewonnenen Top-down-Kontrolle interpretiert werden kann.
Botulinumtoxin-Therapie bei Dystonien
Authors: Eggebrecht A. , Pohl J. , Leplow B.
Published: March 2018

Im Rahmen einer multizentrischen Patientenund Arztbefragung wurden 497 Patienten mit zervikaler Dystonie (n = 372) und Blepharospasmus (n = 125) in Bezug auf die Zufriedenheit mit der Botulinumtoxin-Therapie (BoNT) befragt. Zusätzlich wurden krankheits- und behandlungsbezogene Angaben, Einstufungen zur Lebensqualität, der beruflichen Situation, psychosozialen Variablen, Verhaltensdaten und Aussagen zur emotionalen Situation erhoben. Trotz der im Durchschnitt guten Beurteilung der BoNT-Therapie fanden sich 197 (40,8%) weniger zufriedene Patienten. Die Zufriedenheit stand in keinem Zusammenhang mit Angaben zur Erkrankung und Behandlung oder der subjektiven Beurteilung der Symptomschwere. Weniger zufriedene Patienten stuften ihre allgemeine Lebensqualität als schlecht ein, zeigten sich in verschiedenen Lebensbereichen als stark belastet und neigten dazu, soziale Situationen zu vermeiden. Außerdem gaben sie kurz vor dem Ende des Behandlungsintervalls eine noch schlechtere Beurteilung des Therapieergebnisses an als die zufriedenen Patienten. Die Ergebnisse werfen zumindest bei den weniger zufriedenen Patienten die Frage nach einer stärkeren Individualisierung der Behandlungsintervalle sowie und nach einem genaueren Monitoring des Krankheitsverhaltens und entsprechender psychoedukativer Maßnahmen auf.
Was ist Soteria? Eine Standortbestimmung
Authors: Voss M. , Hoffmann H.
Published: March 2018

Seit Mosher in den frühen 1970er-Jahren die erste Soteria in Kalifornien gründete, haben sich die Behandlungsgrundsätze nur geringfügig verändert. Der milieutherapeutische Ansatz, der größtmögliche Alltagsnähe bietet, sowie das behutsame, unaufdringliche Begleiten („Dabei-Sein”), ggf. auch in konsequenter 1:1 Betreuung, sind die zentralen Aspekte von Soteria. Junge, akut psychotische Menschen werden in einer tragenden, Schutz gewährenden, reizarmen, vertrauensfördernden, familiären und weitgehend entmedikalisierten Atmosphäre behandelt. Diese Atmosphäre unterscheidet sich stark von der einer traditionellen Akutstation, in dem sie emotionale Entspannung und größere Alltagsnähe anbietet und jegliche Form von Zwang vermeidet. Die Wirksamkeit von Soteria basiert auf dem Zusammenwirken von psycho- und milieutherapeutischen Einzelaspekten zum Faktor der „nachhaltigen emotionalen Entspannung”.

Ungeachtet der unterschiedlichen Standorte und Rahmenbedingungen der heutigen Soteria-Einrichtungen ist der typische Geist, der in der Soteria herrscht, erhalten geblieben – dies gilt auch für die Stationen mit integrierten Soteria-Elementen. Die Soteria-Idee ist keinesfalls ein romantisches Relikt aus dem Bemühen um eine menschlichere Psychiatrie oder der Anti-Psychiatrie, sondern kann – auch wenn sie letztlich ein Nischenprodukt geblieben ist – weiterhin als ein attraktives Schrittmachermodell für die Schizophreniebehandlung im 21. Jahrhundert gesehen werden.
Moshers Soteria im Kontext ihrer (antipsychiatrischen) Entstehungszeit
Authors: Heldt C.
Published: March 2018

Aus der Taufe gehoben wurde Soteria durch den amerikanischen Psychiater Loren R. Mosher Anfang der 1970er-Jahre. Seinerzeit musste die Soteria-Idee gegen erhebliche Widerstände der psychiatrischen Institutionen umgesetzt werden, nicht zuletzt aufgrund der medikamenten- und institutionskritischen Position der Soteria am Anfang der Ära antipsychotisch wirksamer Medikamente sowie der Grundannahme der Einfühlbarkeit und Veränderbarkeit psychotischen Erlebens durch unmittelbare Begleitung der Betroffenen in einem außergewöhnlichen stationären Milieu.

Ziel dieses Artikels ist eine kurze ideengeschichtliche Verortung der Soteria in einer Zeit psychiatriekritischer Strömungen, teilweise von den Geisteswissenschaften, teils von Psychiatern selbst ausgehend, soweit diese für die Entwicklung von Moshers Soteria von Bedeutung sind.
Soteria am Klinikum München-Ost
Authors: Brieger P. , Hurtz R.
Published: March 2018

Soteria beinhaltet ein milieu- und psychotherapeutisches Konzept, in dem Menschen in akuten Psychosen in Form aktiven Dabei- Seins bei einem deutlich zurückhaltenden Umgang mit neuroleptischer Medikation durch ihre Krise begleitet werden. Bisher ist kaum erforscht, wie das spezifische Soteria- Milieu wirkt und was genau in der Behandlung wirksam ist. Am Klinikum München-Ost besteht seit 2003 eine Soteria. Um die geleistete Arbeit, deren Qualität und die Behandlungsergebnisse transparent zu machen, wurde von 2003 bis 2012 eine Begleitforschung bei 405 Patienten mit 601 Krankheitsepisoden durchgeführt. Erhoben wurden patientenbezogene Daten zur Soziodemografie, Erkrankung und Behandlung, subjektive Sichtweisen der Patienten sowie eine Katamnese über insgesamt fünf Jahre. Soteria hat sich vor allem für jüngere Patienten mit schizophrenen und schizoaffektiven Störungen bewährt. Aus Sicht der Patienten wurde der Soteria-Ansatz mehrheitlich als hilfreich angesehen. Ein Großteil der behandelten Patienten konnte leitliniengerecht mit einer niedrigbis moderat-dosierten neuroleptischen Monotherapie entlassen werden, teilweise auch ohne Medikation. In der Katamnesegruppe blieben die stationären Wiederaufnahmeraten niedrig. Im Katamnesezeitraum über zwei Jahre bestand bei der Mehrheit der Patienten eine ambulante psychiatrische und/oder psychotherapeutische Behandlung sowie eine regelmäßige Medikationseinnahme. Soteria ermöglicht mit milieutherapeutischem und individuellem Behandlungsansatz eine von den Patienten gut akzeptierte, auch längerfristig hilfreich erlebte und wirksame Behandlungsmöglichkeit, die die konzeptionelle Bandbreite einer Klinik sinnvoll erweitert.
Soziale Angst und Unsicherheit im Kindesalter
Authors: Petermann F. , Petermann U. , Laakmann M.
Published: March 2018

Die Prävalenzangaben der sozialen Ängstlichkeit im Kindesalter sind sehr heterogen. Einigkeit besteht hinsichtlich der hohen Anzahl an komorbiden Störungen und der langfristigen Auswirkungen. Der aktuelle Forschungsstand zeigt, dass der Verhaltenshemmung im Kleinkindalter große Bedeutung bei der Entstehung sozialer Ängstlichkeit zukommt. Auch das Erziehungsverhalten der Eltern, wie ein überfürsorglicher Erziehungsstil, steht im Zusammenhang mit der Störungsätiologie. Es zeigt sich, dass beide Risikofaktoren interagieren. Im diagnostischen Prozess ist sowohl auf eine multimodale als auch multimethodale Erfassung der Symptome zu achten. Forschungsergebnisse zur Therapie von Angststörungen allgemein sowie zur sozialen Angst im Kindesalter werden zusammengefasst. Es stellt sich heraus, dass die kognitive Verhaltenstherapie sowie die Behandlung durch selektive Serotoninwiederaufnahmehemmer (SSRI) die größten Effekte erzielen.
Familienintervention CHIMPs
Authors: Filter B. , Plass A. , Werkmeister S. , Gronemeyer B. , Bullinger M. , Schulte-Markwort M. , Petermann F. , Wiegand-Grefe S.
Published: March 2018

Fragestellung: Eine psychische Erkrankung der Eltern kann psychische Beeinträchtigungen und eine schlechtere gesundheitsbezogene Lebensqualität der Kinder zur Folge haben. Aktuelle Studien belegen erhöhte psychische Auffälligkeiten und eine schlechtere gesundheitsbezogene Lebensqualität der Kinder psychisch kranker Eltern im Vergleich zur Normalbevölkerung. Mit dem CHIMPs- Ansatz (Children of mentally ill parents) wurde eine familienorientierte Intervention entwickelt, erprobt, manualisiert und evaluiert, in dem eine verbesserte psychische Gesundheit und gesundheitsbezogene Lebensqualität der Kinder primäre Zielkriterien bilden (1). In dieser Evaluationsstudie (n = 53 Interventionsgruppe, n = 14 Wartelistenkontrollgruppe) werden mittels CBCL, SGKJ und BSS-K (2–4) die Veränderungen der psychischen Beeinträchtigungen der Kinder aus der Eltern-, Kinder- und Therapeutenperspektive und mittels KINDL-R (5) die Veränderungen der gesundheitsbezogenen Lebensqualität der Kinder aus der Eltern- und Kinderperspektive im Prä-post-Vergleich mit Katamnese nach einem Jahr berichtet. Ergebnisse: In den Evaluationsbefunden dieser Studie werden im Vergleich zur Wartelistenkontrollgruppe verringerte psychische Auffälligkeiten und Beeinträchtigungen sowie Verbesserungen der gesundheitsbezogenen Lebensqualität der Kinder aus allen Perspektiven berichtet, die über ein Jahr weitgehend stabil bleiben. Schlussfolgerungen: Mit diesen Befunden liegen Evaluationsergebnisse einer spezifischen Intervention für diese Risikogruppe vor, die Hinweise auf deren Wirksamkeit in den Zielkriterien geben.
Integrierte Versorgung von Patienten mit Depression
Authors: Edel M.-A. , Armgart C. , Echterhoff S. , Wietfeld R. , Mattern W. , Augustin H. , Bruchmann G. , van Aalst G. , Schulte-Florian G. , Medenbach J. , Juckel G.
Published: March 2018

Gegenstand und Ziel Aufgrund der Schnittstellenproblematik in unserem sektorisierten Versorgungssystem gelangen viele Patienten mit einer ernsthaften psychiatrischen Erkrankung wie einer Depression zu spät zu einem adäquaten Behandler, sodass oft nur die stationäre Notfallaufnahme übrig bleibt. Integrierte Versorgungsverträge sollen das verhindern durch besser verzahnte ambulante-teilstationäre Angebote, aber auch post-stationär die Patienten sicher in das ambulante Setting übernehmen. Ziel dieser naturalistischen Studie war es, klinische und ökonomische Effekte einer Integrierten Versorgung (IV) von depressiven Patienten zu erfassen und zu bewerten. Material und Methoden Es wurde ein Prä-post-Vergleich von 125 Patienten hinsichtlich Depressivität und anderer klinischer Parameter, Krankenhaus-, AU-Zeiten sowie geschätzten Therapiekosten im Zeitraum von 2009 bis 2011 im Rahmen eines IV-Vertrages mit der Techniker Krankenkasse NRW durchgeführt. Ergebnisse Es wurde eine Abnahme der Depressivität und weiterer klinischer Parameter sowie eine tendenzielle Reduktion stationärer Kosten, aber eine Steigerung von AU-Zeiten, insbesondere bei männlichen Patienten unter IV gefunden. Schlussfolgerungen Da eine Kontrollgruppe fehlte, können die Veränderungen nicht eindeutig auf das Behandlungsregime in der IV zurückgeführt werden. Weitere Studien sollten Patienten mit leichten Depressionen nicht mit einschließen. Die antidepressive Behandlung berufstätiger, insbesondere männlicher Patienten, sollte noch weitere frührehabilitative Aspekte integrieren. Klinische Relevanz Diese ersten vorläufigen Daten unterstützen die Einschätzung, dass IV-Verträge die Versorgung psychiatrischer, hier depressiver, Patienten verbessern.
Wohin geht die Reise?
Authors: Utschakowski J. , Krämer U. , Demke E. , Mahlke C. , Sielaff G. , Amering M. , Bock T.
Published: March 2018

In der Etablierung von Peer-Arbeit hat Deutschland aufbauend auf Betroffenen-Initiativen seit den 1980er-Jahren und auf 25 Jahren Trialog sowie das EU-Projekt EXperienced-INvolvement gute Ausgangsbedingungen, aber auch Nachholbedarf. Die EX-INAusbildung wird in Deutschland auf einem im internationalen Vergleich besonders hohen Niveau konzipiert und durchgeführt, entsprechend gut qualifiziert sind die Genesungsbegleiter – bei den Betroffenen wie bei den Angehörigen. Deutlich wird ein vielfacher Nutzen von Peer-Arbeit: Ermutigung für die Nutzer, Prävention bei den Angehörigen, Inklusion, für die Peer-Arbeiter selbst, Bereicherung für die Institution. Peerarbeit ist entsprechend den Bedürfnissen Betroffener und Angehöriger vielfältig, sie schließt Selbsthilfe Netzwerke und von Erfahrenen getragener Angebote mit ein. Die Chancen von Peer-Arbeit und Partizipation verdeutlicht eine die Zukunft informierende Vision; diese bezieht auch die Forschung mit ein.
Epidemiologie primärer Kopfschmerzen bei Kindern und Jugendlichen
Authors: von Kries R. , Heinen F. , Straube A. , Albers L.
Published: March 2018

Kopfschmerzen bei Kindern und Jugendlichen in Deutschland sind häufig und nehmen Richtung Jugendalter deutlich zu: Die Prävalenzen liegen zwischen 38% bei jüngeren Kindern und 84% bei Jugendlichen (Migräne: 6% bis 31%; Spannungskopfschmerz: 18% bis 51%; häufige Kopfschmerzen: 4% bis 10%). Dabei wird ein allgemeiner Anstieg der Kopfschmerzprävalenz bei Kindern und Jugendlichen in den letzten Jahren beschrieben, eine Aussage, die aber – bezogen auf alle Studien zu diesem Thema – inkonsistent bleibt. Stress, Rauchen, Koffeinkonsum und dysfunktionale muskuläre Anspannung und Schmerzen im Bereich von Schulter und Nacken wurden auch bei Kindern und Jugendlichen in allen Studien als Risikofaktoren für primäre Kopfschmerzen bestätigt.
Trigemino-autonome Kopfschmerzen im Kindes- und Jugendalter
Authors: Gaul C.
Published: March 2018

Trigemino-autonome Kopfschmerzerkrankungen umfassen Clusterkopfschmerzen, paroxysmale Hemicranie, SUNCT, SUNA und Hemicrania continua. Die Diagnosekriterien im Kindes- und Jugendalter unterscheiden sich nicht von denen des Erwachsenenalters. Die Erkrankungen scheinen im Kindes und Jugendalter noch seltener als bei Erwachsenen aufzutreten. Die Therapie entspricht der Behandlung von erwachsenen Patienten mit trigemino-autonomen Kopfschmerzerkrankungen. Eine sekundäre Kopfschmerzerkrankung sollte immer sicher ausgeschlossen werden. Die Behandlung sollte aufgrund der kleinen Fallzahl in spezialisierten Zentren erfolgen.
Medikamentöse Therapie idiopathischer Kopfschmerzen im Kindes- und Jugendalter
Authors: Evers S.
Published: March 2018

Nach den Richtlinien der evidenzbasierten Medizin sind die spezifischen kontrollierten Studien für die Behandlung von idiopathischen Kopfschmerzen im Kindes- und Jugendalter analysiert worden. Mit der höchsten Evidenz wird für die Behandlung akuter Migräneattacken oder von Kopfschmerzen vom Spannungstyp Ibuprofen (10 mg pro kg Körpergewicht) empfohlen. Als Mittel der zweiten Wahl wird für alle Altersstufen Paracetamol (15 mg pro kg Körpergewicht) empfohlen, ab dem 12. Lebensjahr sind für Migräneattacken auch Sumatriptan Nasenspray (10 mg) und Zolmitriptan Nasenspray (5 mg) Mittel der zweiten Wahl (im Einzelfall auch bei jüngeren Kindern). Bei Versagen der Akutmedikamente der ersten und zweiten Wahl werden als Ausweichsubstanzen orale Triptane empfohlen. Für die medikamentöse Prophylaxe der Migräne zeigen Flunarizin und Topiramat die beste Evidenz, aber auch viele Nebenwirkungen. Außerdem werden Magnesium und Betablocker empfohlen. Flunarizin ist auch prophylaktisches Mittel der ersten Wahl bei migräneähnlichen Syndromen. Für andere Kopfschmerzarten liegen keine kontrollierten Therapiestudien für das Kindes- und Jugendalter vor.
Rationale Diagnostik und Therapie von Myopathien
Authors: Wenninger S. , Schoser B.
Published: March 2018

Myopathien kommen in der neurologischen Versorgung zwar regelmäßig vor, stellen den behandelnden Arzt aber aufgrund des höchst unterschiedlichen Spektrums an Symptomen, Behandlungs- und Versorgungsmöglichkeiten oftmals vor eine besondere Herausforderung. Sie benötigen nicht nur ein für den Patienten individuell angepasstes Therapieregime, sondern auch aufgrund wachsender Kenntnis über Erkrankungsausmaß und mitbeteiligter Organe die enge Zusammenarbeit mit weiteren Fachdisziplinen. Die initiale Diagnostik sollte primär zwischen erblicher und erworbener Muskelerkrankung unterscheiden, da sich für beide Formen unterschiedliche erkrankungsspezifische Behandlungsalgorithmen ergeben. Diagnostisch haben neben ausführlicher Anamnese und Familienanamnese weiterhin laborchemische Untersuchungen (CK), die Elektromyografie und die Muskelbiopsie wichtigen Stellenwert, zudem haben sich bildgebende Verfahren wie das MRT und die Myosonografie und die molekulare Genetik etabliert.
Botulinumtoxintherapie
Authors: Hefter H.
Published: March 2018

Botulinumtoxin-A (BTX-A) weist ein enorm breites Indikationsspektrum auf. In den vergangenen Jahren wurde BTX-A auch für die Behandlung der chronischen Migräne und des spastischen Spitzfußes zugelassen. BTX-A kann also vom Kopf bis zum Fuß angewendet werden. Erstaunlicherweise sprechen sogar Symptome wie die Depression auf die äußerliche Anwendung von BTX-A an. Das Spektrum der Symptome, auf die BTX eine Wirkung zeigt, ist noch sehr viel breiter als das Spektrum der zugelassenen Indikationen. Je mehr aber BTX-A angewendet wird, desto wichtiger ist es, Immunität gegen BTX zu vermeiden, denn die Induktion von neutralisierenden Antikörpern ist der wesentliche limitierende Faktor in der Langzeitanwendung von BTX. Mit der vorliegenden Übersicht sollen einige der neuen Aspekte der BTX-A-Therapie etwas intensiver beleuchtet werden.
Psychotherapie der chronischen Depression
Authors: Sabaß L. , Dewald-Kaufmann J. , Jobst A. , Padberg F.
Published: March 2018

Chronische Verläufe depressiver Störungen werden diagnostisch in ICD-10 nicht ausreichend abgebildet. Zu der im neuen DSM-5 verankerten Krankheitsentität der “persistierenden depressiven Störung” gibt es kein Korrelat. Gleichwohl ist der Langzeitverlauf depressiver Störungen von hoher klinischer Relevanz. Chronizität ist mit Therapieresistenz und vermehrter Suizidalität assoziiert, ist durch erhebliche psychosoziale Einschränkungen gekennzeichnet und mit z. B. einer höheren Komorbidität mit Angstsyndromen, somatoformen Beschwerden und Persönlichkeitsstörungen vergesellschaftet. In vielen Leitlinien wird dabei ein kombiniertes Vorgehen aus Pharmakotherapie, anderen neurobiologischen Therapieansätzen und Psychotherapie empfohlen. Diese Übersichtsarbeit stellt die wesentlichen psychotherapeutischen Ansätze für die Behandlung chronischer Depressionen zusammen und bewertet die Studienlage. Aufgrund der aktuellen Datenlage ergibt sich hierbei ein Fokus auf das Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy (CBASP), das gegenwärtig in vielen Kliniken sowie in ambulanten und teilstationären Settings erprobt wird. Zudem wird ein Ausblick auf notwendige Entwicklungen und Forschungsbedarf im Bereich chronischer Depressionen gegeben.
Pharmakologisches Neuroenhancement als Erscheinungsform von Michel Foucaults Biomacht
Authors: Cabanis M. , Gahr M.
Published: March 2018

Pharmakologisches Neuroenhancement (PNE) bezeichnet die freiwillige Einnahme verschreibungspflichtiger psychotroper Substanzen durch gesunde Personen zur Steigerung der kognitiven Leistungsfähigkeit. Die Praktik des PNE lässt sich etwa seit 2000 überwiegend in Schulen und Universitäten, aber auch im wissenschaftlichen Bereich beobachten. Gegenwärtig ist PNE Gegenstand einer intensiven Diskussion, welche unter anderem die Möglichkeiten und Grenzen einer Anerkennung des PNE als medizinisch indizierbare „Therapie” erörtert. Gegner einer solchen „legislativen Etablierung” argumentieren häufig, dass die Legalisierung von PNE eine allgemeine Nötigung, „smart pills” einzunehmen, um wettbewerbsfähig zu bleiben, implizieren könnte. An diesem Punkt ergibt sich ein Zusammenhang zu Foucaults Philosophie der Macht. In der Arbeit wird gezeigt, dass PNE als Erscheinungsform von Biomacht im Sinne Foucaults verstanden werden kann, insofern als PNE nicht nur repressive, sondern auch produktive Charakteristika aufweist. Zugleich wird das Phänomen des PNE deskriptiv erfasst und es werden zentrale Begriffe von Foucaults Konzept der (Bio)Macht erläutert.
Reisen und Sport nach Schlaganfall
Authors: Schröder K. , Maschke M.
Published: March 2018

Der Stellenwert einer sportlichen Betätigung in der Primär- und Sekundärprävention des Schlaganfalles ist zunehmend evident. Sie trägt zur Prävention eines arteriellen Hypertonus, eines Diabetes mellitus Typ II und einer Dyslipidämie bei. Sie kann Endotheleigenschaften verbessern und systemische inflammatorische Prozesse reduzieren. Neuere Untersuchungen legen eine Assoziation zwischen höherer Trainingsintensität sowie -frequenz und zerebrovaskulärer Risikoreduktion nahe. Um diesen Benefit zu erhalten, muss der Patient das Training langfristig fortführen. Vorausgesetzt, dass keine medizinischen Kontraindikationen oder neurologischen Einschränkungen vorliegen, empfiehlt die AHA Schlaganfall-Patienten ein leichtes bis moderates Training von 20 bis 60 Minuten mindestens zwei- bis dreimal die Woche. Hochrisikooder extreme Aktivitäten sollten vermieden werden.

Derzeit existieren kaum Daten zum Thema Reisen und Schlaganfall. Eine Untersuchung aus 2006 zeigte eine signifikante Häufung kardioembolischer Ereignisse sowie des Vorliegens eines PFO bei Schlaganfallpatienten mit positiver Reiseanamnese. Mittel- und Langstreckenflüge sollten in den ersten 30 Tagen nach Schlaganfall vermieden werden.
Ich sehe was, was Du nicht siehst
Authors: Paulig M.
Published: March 2018

Visuelle Halluzinationen sind ein häufiges Begleitsymptom verschiedener Erkrankungen des Gehirns oder des Auges. Sie können als ein phänomenologisches Korrelat der funktionellen Hirnanatomie, insbesondere des visuellen Systems betrachtet werden. Sogar bei gesunden Menschen kann es unter Bedingungen einer beeinträchtigten Vigilanz oder sensorischer Deprivation zu visuellen Halluzinationen kommen. Dies legt nahe, dass sie der normalen visuellen Informationsverarbeitung im Gehirn inhärent sind. Die Kenntnis ihrer Semiologie und Neurobiologie verschafft dem Neurologen ein hilfreiches Rüstzeug bei der Läsionslokalisation und Differenzialdiagnose. Dieser Artikel setzt seinen Fokus auf häufige Störungsbilder in der neurologischen Praxis, z. B. Migräne, Epilepsie, Störungen der Schlafarchitektur, Charles-Bonnet-Syndrom und neurodegenerative Erkrankungen. Abgesehen davon können visuelle Halluzinationen im psychiatrischen Klientel, z. B. bei Schizophrenie oder Substanzgebrauch, vorkommen, was in diesem Artikel nicht vertieft wird.
Pädiatrische Multiple Sklerose
Authors: Heinen F. , Müller-Felber W. , Blaschek A.
Published: March 2018

Die pädiatrische Multiple Sklerose (MS) gehört zu den wichtigen erworbenen neurologischen Erkrankungen des Kindesalters mit erheblichen Konsequenzen für die weitere Entwicklung der Patienten. Es besteht internationaler Konsens, dass der Übergang der Jugendlichen mit chronischen Erkrankungen in die Erwachsenenmedizin von eminenter Bedeutung für die Lebensperspektive der Betroffenen ist. Ziel der vorliegenden Übersicht ist die Darstellung der notwendigen Versorgungsstrukturen innerhalb der Kinderneurologie für Kinder und Jugendliche mit MS.

Die Behandlung MS-Erkrankter im Kindes-und Jugendalter bedarf besonderer Versorgungsstrukturen und eines spezifischen Transitionsalgorithmus. Eine erfolgreiche Transition ins Erwachsenenalter basiert auf einer kompetenten kontinuierlichen und interdisziplinären Betreuung. Damit setzt eine MS-Transitionsambulanz ein hohes persönliches Engagement für die Versorgung dieser Patientengruppe voraus.
Neue Wege in der Behandlung von traumatisierten Migranten
Authors: Belz M. , Özkan I.
Published: March 2018

Psychotherapie mit traumatisierten Migranten birgt Aspekte in sich, welche traumatherapeutische Interventionen im klassischen Sinn erschweren bzw. vorerst oft unmöglich machen. Gerade im Falle von Asylbewerbern entscheidet die aufenthaltsrechtliche Situation des Patienten, ob eine Traumasynthese stattfinden kann. Weiterhin stellen in der Praxis Sprachbarrieren oft ein Hindernis dar, was die Therapiequalität beeinträchtigt oder gar eine Behandlung verhindert. In diesem Artikel werden Elemente des Göttinger Behandlungskonzepts für Patienten mit Migrationshintergrund vorgestellt, welche eine Behandlung trotz der vielfältigen erschwerenden Bedingungen gewährleisten können.
Interkulturelle Öffnung der psychiatrischen Kliniken in Deutschland
Authors: Assion H.-J. , Bender M. , Siefen R. G. , Koch E.
Published: March 2018

Seit einigen Jahren hat die wissenschaftliche Beschäftigung mit der interkulturellen Öffnung im Gesundheitswesen zunehmend an Bedeutung gewonnen. Es bestehen vielfältige Bestrebungen, die Behandlung von Patienten mit Migrationshintergrund zu verbessern. Für die stationäre psychiatrische Versorgung gab es nur wenige, belastbare Daten. Zusammenfassend beschrieben werden die Ergebnisse wichtiger Erhebungen. Die dargestellte Umfrage der Bundesdirektorenkonferenz erlaubt tiefere Einblicke in aktuelle Rahmenbedingungen und Strukturen psychiatrischer Krankenhäuser bezogen auf ihre interkulturelle Öffnung. Auf Entwicklungsperspektiven kultursensibler Diagnostik und Therapie von Patienten mit Migrationshintergrund sowie auf eine zukünftige Versorgungsforschung in diesem Bereich wird eingegangen.
Kindlicher Schlaganfall
Authors: Lustenberge A. , Steinlin M.
Published: March 2018

Im Gegensatz zu Erwachsenen ist der Schlaganfall bei Kindern ein seltenes Ereignis mit weitreichenden Konsequenzen, nicht nur für das Kind und dessen Familie, sondern aufgrund hoher Folgekosten auch für das Gesundheitswesen. Wegen der Seltenheit und mannigfaltigen Klinik wird die Diagnose oft deutlich verzögert gestellt. Die Hemiparese (mit/ohne Dysphasie oder Fazialisparese) ist bei 70% bis 80% der betroffenen Kinder das Leitsymptom; Kopfschmerzen, Krampfanfälle und Bewusstseinsstörungen sind weitere Symptome. Goldstandard zur Bestätigung der Verdachtsdiagnose ist die diffusionsgewichtete Magnetresonanztomografie. Als wichtigste Risikofaktoren sind Infektionen, kardiale Ursachen sowie Vaskulound Koagulopathien zu nennen. Abhängig vom Vorliegen der einzelnen Risikofaktoren beträgt das Rezidivrisiko 14% bis 19%. Bei zwei Dritteln der Fälle bleiben neurologische Residualsymptome zurück. Das optimale therapeutische Vorgehen wird kontrovers diskutiert. Plättchenaggregationshemmer und Heparinisierung werden gleichwertig eingesetzt. Die Thrombolyse stellt eine mögliche Alternative dar, deren Indikation jedoch bei fehlender Evidenz im Kindesalter sorgfältig gestellt werden muss. Das frühe Erkennen eines zerebrovaskulären Insults beim Kind ist entscheidend für die therapeutischen Optionen und das Langzeitergebnis.
Psychiatrische und medizinische Komorbidität en bei Betroffenen mit bipolar affektiver Störung
Authors: Godemann F. , Wiegand H. F. , Wolff-Menzler C. , Nitschke R. , Häfner S. , Pogarell O. , Falkai P. , Löhr M. , Seemüller F.
Published: March 2018

Bipolare Störungen gehen oft mit psychischen und somatischen Komorbiditäten einher. Diese führen häufig zu einer Verlängerung der Liegedauern und einer Verschlechterung der Responseraten. Ziel der Analyse ist es, eine Übersicht über die Häufigkeit psychiatrischer und somatischer Komorbiditäten bipolar affektiver Erkrankter anhand von Sekundärdaten des Projektes “Versorgungsindikatoren in der Psychiatrie und Psychosomatik” (VIPP) zu gewinnen.

In die Analyse wurden 8 528 stationäre Fälle mit der ICD-Diagnose (F31.X) aus den Jahren 2011 und 2012 eingeschlos-sen.

61% aller bipolar Betroffenen litten an mindestens einer Komorbidität. Die häufigsten Komorbiditäten waren in absteigender Reihenfolge: Hypertonie (18%), psychische und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen (16%), Schilddrüsenerkrankungen (9%), Diabetes mellitus (8%), ischämische Herzkrankheiten (7%), Persönlichkeits-und Verhaltensstörungen (6%), neurotische, Belastungs- und somatoforme Störungen (4%), organische, einschließlich symptomatischer psychischer Störungen (3%).

Da Patienten mit psychischen Störungen krankheitsbedingt der Zugang zum medizinischen Versorgungssystem erschwert ist, werden dem Psychiater zunehmend bei der interdisziplinären Versorgung der Komorbiditäten auch Aufgaben aus dem allgemeinmedizinischen Bereich übertragen.
Aktuelles zu Bewährtem und neue Optionen in der Therapie
Authors: Marziniak M.
Published: March 2018

Die in den vergangenen 12 Monaten in Deutschland zugelassenen vier Medikamente zur Behandlung der schubförmigen Form der Multiplen Sklerose (Alemtuzumab, pegyliertes Betainterferon, Dimethylfumarat, Teriflunomid) werden ausführlich vorgestellt. Zusätzlich wird ein kurzer Überblick über die neuen Erkenntnisse der bewährten MS-Therapeutika gegeben. Neben der medizinischen Nutzen-Risiko-Abwägung, die insbesondere für die drei Therapeutika der Behandlung der (hoch)aktiven Form: Alemtuzumab, Fingolimod, Natalizumab gilt, werden die individuelle Patientensituation (Schwangerschaftswunsch, Compliance von Nachkontrollen) und die Applikationsform als wichtiges Entscheidungsmerkmal der Patienten diskutiert.
Neue Technologien und Anwendungen in der Teleneurologie
Authors: Meyrer R. , Keidel M. , Vauth F. , Ropohl A. , Michelson G. , Handschu R. , Scibor M.
Published: March 2018

Die modernen teleneurologischen Anwendungen werden wesentlich von der Entwicklung der Informationsund Kommunikationstechnologie getragen. Sie bilden die technologische Grundlage für neue und zukunftsweisende Formen in der telemedizinischen Betreuung von Patienten. Die modernen Entwicklungen in der Teleneurologie zielen vor allem auf die Qualitätssteigerungen in der medizinischen Versorgung und auf eine spürbare Verbesserung der Kosteneffizienz. Die Telemedizin wird möglicherweise in den nächsten Jahren ein enormes Wachstum erleben und zu einem der wichtigsten Zukunftsmärkte im Gesundheitssektor werden. Die neuesten technischen Entwicklungen zielen ab auf eine Effizienzverbesserung in der drahtlosen Anbindung der medizinischen Geräte, der Softwarekompatibilität auf Anwendungs-und Datenebene, automatische Identifikation und Mobilität.
Therapie der akuten Manie
Authors: Lingemann C. , Krüger S.
Published: March 2018

Gegenstand und Ziel: Dieser Artikel soll einen Überblick über die Möglichkeiten der pharmakologischen Behandlung der akuten Manie geben. Material und Methoden: Mithilfe einer selektiven Literaturrecherche in Pubmed wurden Studien identifiziert, welche die Wirksamkeit der medikamentösen Therapie einer manischen Episode im Rahmen einer bipolaren affektiven Störung I untersuchen. Zudem wurden die verfügbaren Studien zu den neu zugelassenen Substanzen einbezogen. Ergebnisse: Die aus den Arbeiten resultierenden Empfehlungen wurden für die einzelnen zugelassenen oder von Fachgesellschaften empfohlenen Substanzen zusammengestellt und erläutert. Lithium, Valproinsäure und verschiedene atypische Antipsychotika sind zur Therapie der akuten Manie zugelassen und wirksam. Die Auswahl für eine Substanz sollte verschiedene Überlegungen zum klinischen Subtyp der Manie und zu unerwünschten Wirkungen der einzelnen Pharmaka beinhalten.
Bipolare Depression
Authors: Adli M. , Bschor T. , Stamm T.
Published: March 2018

Depressive Episoden und subsyndromale depressive Zuständen prägen maßgeblich den Verlauf bipolarer Erkrankungen und sind bestimmend für die hohe Morbidität und Mortalität dieser Störung. Klinische und epidemiologische Charakteristika können hilfreich sein, die richtige diagnostische Einordnung eines depressiven Syndroms vorzunehmen: Ein frühes Ersterkrankungsalter, Angehörige 1. Grades mit einer bipolaren Störung, eine rasche Entwicklung der depressiven Symptomatik sowie deren schnelles Abklingen, eine komorbide Angstoder Suchterkrankung und Symptome einer atypischen Depression sind bei bipolaren Depressionen deutlich häufiger anzutreffen als bei unipolaren Patienten. Die Behandlung sollte zunächst immer mit einem antidepressiv wirksamen Stimmungsstabilisierer erfolgen. Antidepressiva sind bei bipolaren Depressionen nur eingeschränkt effektiv und bergen in sich das Risiko einer Manieinduktion und Phasenbeschleunigung. Allerdings scheint dieser Effekt für bestimmte Antidepressivagruppen wie Trizyklika deutlich ausgeprägter zu sein als etwa für SSRI. Auch nicht medikamentöse Verfahren wie Schlafentzug und Elektrokonvulsionsbehandlung sind effektiv bei der Behandlung der bipolaren Depression ebenso wie der Einsatz von störungsspezifischen Psychotherapieformen.
Elektroenzephalografie
Authors: Hamer H. M. , Graf W.
Published: March 2018

Die Elektroenzephalographie (EEG) ist trotz der Weiterentwicklung moderner bildgebender Verfahren auch heute noch in vielen Fällen eine unentbehrliche Untersuchungsmethode der neurologisch-psychiatrischen Diagnostik. Dabei spielt das EEG insbesondere bei der Diagnostik und Klassifikation von Epilepsien, der prächirurgischen Epilepsiediagnostik sowie in der Differentialdiagnose unklarer Bewusst seinsstörungen eine herausragende Rolle.

Neben den technischen und physiologischen Grundlagen des EEG wird in der folgenden Übersicht auf die Befundung der normalen und pathologischen EEG-Aktivität eingegangen. Aufgrund der hohen klinischen Relevanz werden insbesondere die spezifischen EEG-Muster im Rahmen des Status epilepticus und der Encephalopathien berücksichtigt.