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Territoires de la langue française
Authors: North Xavier
Published: December 2008

Le territoire du français peut se schématiser sous la forme de trois cercles : le berceau de la langue française, la France et ses marches. Pour la vitalité de la langue française, la prospérité économique et la capacité créatrice de notre pays, au cœur de ce cercle, sont déterminantes. Le deuxième cercle est le territoire de l’expansion coloniale française avec ses strates historiques successives. Le troisième cercle est l’aire de diffusion de la langue française au-delà du périmètre de la francophonie. Avec la mondialisation se multiplient des communautés rassemblées par des langues plus que par l’attachement à un territoire. La francophonie peut tirer parti de ce phénomène. Il faut penser le français comme la langue d’une communauté globale, «déterritorialisée».
Enjeux politiques et géopolitiques de la langue française en Algérie : contradictions coloniales et postcoloniales
Authors: Lacoste Yves
Published: December 2008

La question de la langue française en Algérie résulte d’un paradoxe géopolitique car les Européens, qui s’y étaient implantés au cours du XIX e siècle, ont tout fait pour empêcher l’enseignement du français aux Arabes musulmans qui avaient pourtant la condition de «sujets français». Malgré le sabotage par les colons de l’application des lois sur l’enseignement obligatoire, le gouvernement français à ouvert des «écoles ministérielles» dans une région où les européens étaient moins nombreux: la Kabylie. Cela a provoqué un mouvement migratoire préférentiel entre la Kabylie et la France. Les relations étroites entre France et Kabylie ont une incidence sur la géopolitique interne de l’Algérie postcoloniale. Les islamistes accusent aujourd’hui les Algériens francophones d’être le «parti de la France». Ces relations sont aussi un des éléments de la question postcoloniale en France, et de l’intégration des enfants de l’immigration algérienne.
Le tourisme et la géopolitique
Authors: Hoerner Jean-Michel
Published: December 2008

Il est utile que le tourisme, notamment de masse et international, alimente la pensée géopolitique, notamment à l’université. En effet, cette activité de loisir, très prisée par les classes moyennes majoritaires au sein des pays riches, appartient aux phénomènes sociaux susceptibles de recomposer les rapports humains sur la planète. Ainsi, le colonisme, qui caractériserait le comportement des centaines de millions de touristes occidentaux dans les pays du Sud, exprime une domination géopolitique qui s’ajoute à l’héritage colonial classique. Il est même la cause majeure du terrorisme islamiste qui s’attaque à la vitrine la plus visible de la mondialisation. Enfin, malgré la taille réduite de ses entreprises multinationales, l’industrie touristique, en même temps que l’expansion considérable des touristes internationaux dans le monde, se développe dans le cadre d’une globalisation financière fluctuante, novatrice et en continuelle expansion.
L'intervention de l'État québécois dans le tourisme entre 1920 et 1940
Authors: Gagnon Serge
Published: December 2008

Il est pertinent de faire le parallèle entre la pratique du tourisme «itinérant» du second tiers du XX e siècle et l’engouement pour le tourisme rural au début du XXI e siècle. La campagne des années 1930 a été un terrain fertile d’interventions pour l’État québécois dans le domaine du tourisme, qui a présenté l’identité canadienne-française aux urbains. Cette démarche identitaire est passée par l’organisation d’un territoire, notamment celui du monde rural québécois avec l’exemple de l’Île d’Orléans.
Kaliningrad, tête de pont de l'armée russe face au bouclier antimissile américain ?
Authors: Tétart Frank
Published: December 2008

Début 2007, les États-Unis ont annoncé leur intention d’installer des éléments de leur bouclier antimissile en République tchèque et en Pologne, ce qui a suscité le mécontentement de Moscou, qui a réagi en évoquant le possible déploiement de ses nouveaux missiles à Kaliningrad, c’est-à-dire aux frontières de la Pologne. Kaliningrad, l’une des régions russes les plus militarisées pendant la guerre froide, serait-elle donc destinée à redevenir un avant-poste militaire russe face à des installations «occidentales» perçues comme hostiles ? Cette option est-elle crédible ? Ou s’agit-il d’une nouvelle «instrumentalisation»de Kaliningrad, comme à plusieurs reprises ces dernières années face à l’élargissement de l’Union européenne ou de l’OTAN?
Intégration euro-atlantique et géopolitique traditionnelle : le cas de la Bulgarie
Authors: Kazakov Emil
Published: December 2008

La politique de la Bulgarie après la chute du régime communiste en 1989 a été marquée, d’une part, par la nouvelle donne internationale en Europe, généralement dominée par les tendances de l’intégration euroatlantique, et, d’autre part, par l’influence continue des modèles géopolitiques traditionnels. Chacun des élargissements a contribué à la diversité géopolitique de l’Union. L’adhésion de la Bulgarie et de la Roumanie à l’UE en 2007 a porté ses frontières jusqu’à la mer Noire. Dans un tel contexte, la Bulgarie n’ayant pratiquement pas de différend politique ou territorial avec les États de l’Europe de l’Est, en l’occurrence la Russie, mais au contraire ayant des affinités culturelles et historiques considérables avec cette dernière, cela pourrait lui permettre d’avoir une attitude géopolitique équilibrée au sein de la communauté euro-atlantique. En outre, la Bulgarie pourrait jouer un rôle dans la mise en place et la réalisation de la politique européenne envers la Turquie du fait de la présence d’une minorité turque sur son territoire et des bonnes relations que celle-ci entretient avec le reste de la société orthodoxe bulgare.
Le Kirghizstan : soft power et inflation électorale
Authors: Pétric Boris-Mathieu
Published: December 2008

Cet article analyse l’émergence et le rôle de Koalitsia, une coalition d’ONG luttant pour la société civile et la démocratisation au Kirghizstan. Elle a joué un rôle déterminant au moment des élections de mars 2005 qui ont entraîné la Révolution des tulipes. La naissance de ce nouveau type d’institution amène à s’interroger sur les relations qu’elle entretient avec les ONG locales qu’elle est censée représenter d’une part et la fondation du Parti démocrate américain qui la finance d’autre part. Cette coalition, qui se présente comme un réseau réunissant des acteurs égaux, cache de nouvelles structures de pouvoir qui viennent contester l’État. Si les ONG locales s’émancipent de la tutelle gouvernementales, l’analyse révèle de nouvelles formes de dépendance. Le nouveau président a utilisé cette ressource tout en s’en détournant aujourd’hui au profit d’une collaboration étroite avec la Russie et la Chine. Les acteurs politiques sont ainsi dans des nouveaux rapports de pouvoir qui caractérisent l’évolution politique de cette société post-socialiste qui fait face à des contraintes extérieures très fortes remettant en cause la souveraineté de l’exercice du pouvoir, un des principes fondateurs de la démocratie.
La Russie face à l'extension de l'OTAN en Europe
Authors: Guénec Michel
Published: December 2008

Au cours de l’année 2007, les relations de la Russie avec les États-Unis, l’OTAN et l’Europe ont connu une détérioration spectaculaire autour d’une série de dossiers aussi importants pour la sécurité européenne que l’installation d’éléments de la Missile Defense américaine en Europe centrale, l’avenir des traités sur les forces conventionnelles en Europe (FCE) et sur les forces nucléaires intermédiaires (FNI1 ), le statut du Kosovo et la réforme de l’OSCE. Au-delà de la volonté naturelle de Moscou de défendre ses intérêts propres, cette dégradation est aussi le fait d’une diplomatie russe formatée par quatre facteurs que sont les visées économiques de sa politique, une vision impériale des relations internationales (rapports de force et recherche de puissance), un complexe obsidional manipulé à des fins électorales, un régime politique autoritaire. Cette accumulation de tensions, aux accents de guerre froide, remet sur le devant de la scène européenne une « question russe » que l’on croyait dépassée, renforçant sur le continent l’influence américaine, redonnant une nouvelle importance à l’OTAN et affaiblissant, par contrecoup, le projet européen. La politique russe d’obstruction systématique et de refus tactique de la coopération mise au service d’intérêts stratégiques immédiats, non seulement ne contribue pas au règlement des problèmes, mais, au contraire, risque de les perpétuer, voire de les aggraver. Loin d’affermir la stature internationale du pays, elle est surtout génératrice d’images de puissance plutôt que de puissance réelle. Elle va aussi à l’encontre du but recherché au sens où elle tend à braquer contre la Russie l’ensemble, ou peu s’en faut, de ses voisins et à les pousser à développer en commun des synergies pour contrer son influence. Non seulement cette politique ne peut pallier la réalité – trop forte dépendance des exportations d’énergie, attrition rapide des armements, économie fragile –, mais encore contribue-t-elle, derrière les apparences, à miner encore cette réalité.
Du Sentiment d'insécurité au Frisson de l'émeute: Sébastian Roché face aux représentations dominantes en France
Authors: Alidières Bernard
Published: December 2008

À l’opposé des représentations dominantes, la recherche empirique de Sébastian Roché a permis de mettre au jour le lien entre la hausse de la délinquance et le sentiment d’insécurité. À partir du rôle des «incivilités» est explicité le processus qui peut conduire d’une préoccupation pour le civisme ordinaire à un rapport conflictuel sur une base ethnique. Pour mieux cerner le profil des jeunes délinquants, S. Roché a eu recours aux enquêtes dites de «délinquance autorapportée». Cela a notamment permis de faire ressortir le rôle des «noyaux suractifs» de délinquants, ainsi que la réalité d’une «surdélinquance chez les jeunes d’origine maghrébine». L’apport du Frisson de l’émeute (2006) réside dans l’analyse des acteurs sur le terrain. Est ainsi confirmée la double activité, de violence urbaine et de délinquance de rue, pour certains jeunes des minorités et il est mis en évidence le goût du risque commun aux auteurs de tels actes. La dégradation des relations entre policiers et jeunes d’origine étrangère comme l’incapacité à prévoir l’ampleur des émeutes sont, selon S. Roché, autant de faits qui plaident pour une véritable police de proximité.
L'aménagement, une question géopolitique !
Authors: Subra Philippe
Published: December 2008

La multiplication des conflits de tous types autour des projets et des politiques d’aménagement (défense d’entreprises ou d’équipements menacés de restructuration, concurrence entre territoires, mobilisation de riverains (nimby) ou d’écologistes) conduit à considérer l’aménagement du territoire non plus seulement comme une affaire de spécialistes, une affaire de bon diagnostic et d’opérations bien pensées, mais aussi et tout autant comme une question géopolitique. C’est-à-dire une affaire de pouvoirs, de rapports de forces, de rivalités entre responsables et forces politiques, d’affrontements entre projets concurrents, entre groupes de pression, où s’expriment les intérêts divergents d’acteurs multiples et dont l’enjeu est l’usage, donc le contrôle, du territoire. Dans ces conditions comprendre les tenants et les aboutissants des conflits est à la fois une nécessité opérationnelle, politique et démocratique. La démarche géopolitique s’avère particulièrement efficace pour décrypter ces conflits et ces rivalités de pouvoirs entre acteurs autour des projets d’aménagement, en utilisant notamment les concepts de territoires de référence, de représentations et de système d’acteurs.
La gestion des conflits avec les familles
Authors: Moriceau Michel , Colombat Philippe
Published: December 2008

Résumé Face à une maladie grave, l’entourage du patient est confronté à un double dilemme: comprendre ou ignorer la gravité de la maladie et la mort prochaine du patient; accepter ou refuser cette réalité. Les conflits naissent souvent de situations de crises: incompréhension des familles, manque de communication, saturation des équipes. En conséquence, l’expression de la souffrance peut se faire dans un climat de violence. Pour apaiser les tensions, il est proposé d’améliorer l’organisation des soins, de mieux comprendre les familles et d’éviter de créer les conditions préalables d’un conflit.
La sédation en phase terminale: une expérience à domicile
Authors: Cancelli Ferdinando , Filbet Marilène
Published: December 2008

Résumé En soins palliatifs, la sédation est un procédé pharmacologique aboutissant à la perte de conscience du patient qui souffre de symptômes ne pouvant être soulagés par d’autres moyens thérapeutiques. La population étudiée comprenait les patients cancéreux faisant partie d’un réseau de soins palliatifs coordonnés à domicile. Sur les 726 patients suivis, 41 ont nécessité le recours à une sédation, soit 5,65%. 26 étaient des hommes et l’âge moyen était de 65 ans (28-83). La majorité des patients souffrait d’un cancer métastatique, 18 étaient complètement informé de leur maladie, 11 partiellement et 12 peu ou pas du tout. 9 souffraient d’une dépression. L’agitation a constitué le motif principal justifiant la sédation (n = 24), puis la douleur (n = 13) et la dyspnée (n = 12). C’est le médecin qui a proposé la sédation dans 37 cas alors que 4 patients en ont fait eux-mêmes la demande. Les médicaments utilisés ont compris le plus souvent la morphine, parfois les benzodiazépines et les neuroleptiques et le décès est survenu en moyenne 68 heures après le début de la sédation. Cette manœuvre thérapeutique ultime est donc peu souvent nécessaire dans notre pratique mais elle oblige à la distinguer très clairement d’un geste à visée euthanasique dans le respect de la règle du double effet.
Apprendre à vivre avec le cancer dans un milieu hospitalier gériatrique
Authors: Warme Francine , Lei Josiane , Zulian Gilbert B.
Published: December 2008

Résumé L’information destinée aux patients cancéreux et à leurs familles est souvent complexe et difficile d’accès. Le programme « Apprendre à vivre avec le cancer » structure et simplifie la communication entre les professionnels des soins, les patients et leurs familles. Dans un milieu hospitalier gériatrique, un quart des patients cancéreux a pu ainsi assister à l’un ou l’autre des cours alors que les familles sont restées en retrait de ce chiffre. Les observations et témoignages recueillis montrent bien que ce programme répond aux besoins des participants et que la communication entre les patients et leurs familles est notablement améliorée.
Une psychologue à la chambre mortuaire
Authors: Gagnebin Claire-Marie
Published: December 2008

Résumé Cet article relate une expérience de travail de parole entre des agents d’une chambre mortuaire et une psychologue d’un réseau de soins palliatifs. Il met en lumière les difficultés professionnelles de ces agents confrontés à la matérialité des corps morts et aux émotions des vivants en deuil. C’est grâce à ces rencontres régulières et la mise en mots, que se découvrent et se transforment les difficultés (en particulier celle de différencier le lieu des vivants et le lieu des morts) et que ces professionnels peuvent continuer leur travail humainement.
Les métastases osseuses dans la maladie tumorale : guérison ou palliation?
Authors: Ferrero Gianfranco , Ciuffreda Libero , Bertetto Oscar , Ferracini Riccardo
Published: December 2008

Résumé Jusque dans les années 80 du siècle passé, les études épidémiologiques rapportaient que 13% des maladies tumorales provoquaient des métastases du squelette. Plus récemment, l’allongement apparent de la survie des patients et les possibilités d’un examen plus soigné du squelette ont amené ce chiffre à près de 70% de tous les cancers métastatiques. Plusieurs types d’interventions thérapeutiques, aussi bien médicales que chirurgicales, peuvent aujourd’hui être envisagées pour la stabilisation des fractures avérées ou la prévention d’autres fractures chez des patients cancéreux.
Bilan d'un an de présence de bénévoles d'accompagnement dans un service d'urgences
Authors: Dugua Odile , Rinquin Jeanne-Marie , Ydraut Arlette
Published: December 2008

Résumé Une équipe de bénévoles d’accompagnement intervient depuis un an aux Urgences de l’Hôpital Saint Joseph pour répondre à la demande du Chef de Service et du Cadre infirmier du service. Après avoir analysé la démarche du service quant à l’intervention de bénévoles, nous expliquerons pourquoi le choix s’est porté sur des bénévoles d’accompagnement et nous proposerons des cas concrets qui illustreront ce type d’accompagnement.
Hypnose en soins palliatifs
Authors: Forster Alain , Cuddy Nicole , Colombo Stefano
Published: December 2008

Résumé Dans le cadre des soins palliatifs, l'hypnose peut aider le patient à mieux faire face à cette période particulière et unique de sa vie. L?hypnose peut lui permettre de prendre le recul nécessaire, de diminuer l'anxiété, de mieux gérer la douleur et de garder un rôle actif vis-à-vis des soignants, comme de sa famille et de son entourage. L?exercice de l'autohypnose rend le patient davantage autonome lui conférant un sentiment de contrôle et de liberté. Les relations avec les soignants et l'entourage peuvent s?améliorer, et la vision de la fin de vie du patient, acquérir une dimension nouvelle plus conforme à ses désirs profonds. L?hypnose aide aussi les thérapeutes à mieux être à l'écoute du patient et éviter de décider à sa place.
Pneumonies chez les patients âgés en fin de vie
Authors: Gavazzi Gaétan , Janssens Jean-Paul , Krause Karl-Heinz
Published: December 2008

Résumé La pathologie infectieuse pulmonaire chez le sujet âgé, qu’elle soit acquise dans la communauté ou en environnement institutionnel (établissements médico-sociaux ou hôpital) est à la fois la plus fréquente des maladies infectieuses et la première cause de mortalité d’origine infectieuse. Malgré la sévérité des infections de la personne âgée, en général l’antibiothérapie semble aussi efficace que chez l’adulte jeune et l’intérêt d’une mise en route rapide de ces traitements a été démontré. Néanmoins, la population âgée étant très hétérogène, la question de l’intérêt même de la mise en route d’une antibiothérapie devant une pneumonie se pose fréquemment en gériatrie. Après avoir défini les principaux groupes de patients pour lesquels la discussion doit être engagée, nous essaierons de résumer ici les principaux aspects de ce débat, en les intégrant dans le cadre éthique communément admis.
L'asthénie chez le patient cancéreux en soins palliatifs
Authors: Garnier Claire , Villard Marie-Laure , Comandini Francesca
Published: December 2008

Résumé Lors du 1 er Colloque Alpin en Soins Palliatifs de l’arc alpin (Hautes-Alpes, Isère, les deux Savoie et Genève), l’asthénie chez le patient cancéreux en soins palliatifs a été abordée. L’évaluation de ce symptôme, sa prise en charge symptomatique, la place des érythropoïétines ainsi que les aspects psychologiques ont fait l’objet de trois communications retranscrites dans cet article.
Le rôle exceptionnel de l'octréotide dans le traitement symptomatique de l'occlusion intestinale tumorale irréversible : à propos de quelques observations cliniques en médecine palliative
Authors: Weber Catherine , Zulian Gilbert B.
Published: December 2008

Résumé Face aux symptômes provoqués par une obstruction intestinale cancéreuse irréversible, une intervention chirurgicale présente un risque non négligeable de mortalité et de morbidité. L’administration d’octréotide en association avec d’autres mesures médicamenteuses conventionnelles peut alors constituer une alternative favorable et efficace pendant plusieurs semaines. La description de 4 situations cliniques suggère aussi que la mise en place d’une sonde naso-gastrique d’aspiration n’est pas inéluctable et que les douleurs et l’inconfort général sont maîtrisables jusqu’au décès qui est survenu en moyenne 57 jours après le diagnostic de l’obstruction. De plus, la disponibilité d’analogues de la somatostatine à plus longue demi-vie pourrait permettre le maintien à domicile des patients qui devraient être autrement hospitalisés.
Cancer chez la personne âgée : démarche oncogériatrique et dépistage des patients fragiles pour une prise en charge optimale
Authors: Moriceau Michel , Weber Catherine
Published: December 2008

Résumé La spécificité du cancer de la personne âgée incite à proposer une évaluation oncogériatrique systématique. Le but de cette évaluation globale, qui tient compte des caractéristiques du cancer d’une part, et de l’état physiologique du patient d’autre part, est de dépister la fragilité de la personne malade et d’anticiper les complications évolutives attendues. L’évaluation de cancer et l’évaluation de l’état fonctionnel du patient âgé reposent sur des critères objectifs, à la fois cliniques et biologiques, reproductibles d’un patient à l’autre. L’argumentation de la décision thérapeutique doit également s’appuyer sur le respect de principes éthiques. La «démarche oncogériatrique» est donc l’élément d’une analyse bénéfices/risques qui permet d’adapter le traitement de fond du cancer et d’organiser les soins de support de façon à privilégier la sécurité des soins et le contrôle optimal des symptômes. Les principes de cette démarche globale peuvent être transposés à l’adulte jeune, avec une identification des critères de vulnérabilité de la personne malade, notamment en cas de maladies réfractaires, et de comorbidités, quand l’épuisement des capacités fonctionnelles impose de revoir l’ensemble des indications thérapeutiques, qu’il s’agisse des moyens d’investigation invasifs, diagnostics, thérapeutiques ou symptomatiques. La diffusion de la «culture gériatrique», et une extension de celle-ci à l’ensemble des patients fragiles sont les éléments d’une dynamique de prise en charge des patients à haut risque de décompensation poly viscérale ne pouvant être inclus dans un protocole d’essai thérapeutique.
« Vers un milieu de vie sans douleur ».
Authors: Métrailler Alain , Vocat Apoline , Epiney Anna , Mabillard Françoise , Pasche Rachel , Rey Laurence , Günter Jean-Pierre , Kunz Ariane , Bettler Stéphane , Bonvin Louis , Rapin Charles-Henri
Published: December 2008

Résumé La prévalence de la douleur chez la personne âgée vivant à domicile ou dans les établissements médico-sociaux (EMS) est très grande et ceci malgré les moyens médicaux qui sont bien connus et dont l’efficacité est prouvée. Depuis plusieurs années, l’association « Ensemble contre la douleur » mêne des campagnes, dont l’une d’elles, « Vers un milieu de vie sans douleur » porte sur la prise en considération et le soulagement de toutes les formes de douleur dans les EMS. En suivant le protocole de cette association, nous avons mené une campagne dans notre EMS du 21 mars 2003 au 21 mars 2006, soit une période de 3 ans, qui porte d’une part sur une approche clinique de la douleur et d’autre part sur la consommation d’antalgiques et de neuroleptiques. L’évaluation de la douleur a été réalisée grâce aux questionnaires d’hétéro évaluation, par le personnel soignant, chaque fois que des modifications du comportement d’un résident ont été observées. Puis le score de l’évaluation a été analysé avec les médecins traitants et le traitement antalgique adapté en conséquence. Chaque semaine, la consommation des antalgiques de tous les résidents a été relevée. En fin d’années nous avons établi la consommation annuelle des neuroleptiques. Le dynamisme du personnel soignant, engendré par cette campagne contre la douleur, donne des résultats tangibles. La consommation des antalgiques a nettement augmenté. Le nombre de résidents traités efficacement contre la douleur a passé de 32% à près de 70%. La consommation des neuroleptiques a diminué de 27 à 37% selon les années. La prise en compte des signes cliniques de la douleur, par le personnel soignant, dans le cadre des activités auprès des résidents rend possible une meilleure prise en charge de la douleur.
Quelle est la légitimité des approches psycho-corporelles dans les unités de soins palliatifs ?
Authors: Couton Fabienne
Published: December 2008

Résumé Pour cerner la légitimité des approches psycho-corporelles auprès des personnes en fin de vie, nous avons interrogé la littérature et mené une enquête dans des unités de soins palliatifs. Si les bienfaits du massage sont attestés et si l’approche globale des soins est énoncée dans la définition des soins palliatifs, la pratique de ces méthodes reste cependant peu répandue. Par notre analyse, nous voyons que la France montre de fortes résistances à l’ouverture aux médecines non conventionnelles et que le domaine des soins palliatifs reste fortement ancré dans une conception très médicale de prise en charge et où s’opère une véritable médicalisation de la mort. En conclusion, nous pouvons avancer que ces méthodes restent optionnelles. Même si elles sont, pour la majorité des personnes interviewées, présentées comme bénéfiques pour le patient, elles demeurent un « plus » à proposer face à l’imminence de la mort. Les soins palliatifs restent le domaine du médecin c’est-à-dire pensé et régulé par le système médical, soumis aux impératifs économiques de l’hôpital et à la méconnaissance des universitaires face aux différentes approches psycho-corporelles. L’appréhension de l’irruption d’autres méthodes de soins, la crainte également de l’envahissement par des sectes limitent encore les possibilités d’intégration de ces approches qui seraient pourtant d’un réel bénéfice pour le patient.
Gestion par une unité de soins palliatifs d'une situation conflictuelle autour d'un patient
Authors: Terrier Gérard , Grouille Dominique , Bourzeix Jean-Vincent
Published: December 2008

Résumé Cette observation expose le cas d’un homme de 30 ans souffrant d’hémorragies de la région fémorale compliquant des escarres majeures liées à une paraplégie entraînée par une sclérose en plaque. Elle permet de noter que les malades atteints de pathologies graves et/ou leur entourage sont parfois agressifs. Cette attitude doit être interprétée comme l’expression d’une souffrance morale. Sa prise en compte par une écoute empathique permet de réduire considérablement les tensions et aussi d’influencer positivement l’évolution de graves problèmes somatiques. C’est ainsi qu’après deux semaines d’hospitalisation en USP, le contexte psychologique et l’état clinique du patient ont amorcé une nette amélioration qui n’a cessé de se renforcer après son retour à domicile.
Problèmes éthiques soulevés par la prise en charge thérapeutique des patients âgés déments atteints de cancer
Authors: Stefani Laetitia
Published: December 2008

Résumé Les progrès de la médecine et l’allongement de l’espérance de vie sont à l’origine de situations nouvelles. Faut-il traiter un patient âgé dément atteint de cancer ? Le seul fait de poser la question bouscule bien des idées reçues et une attitude très répandue dans la société comme dans le monde médical, l’âgisme. Les mécanismes qui concourent à l’âgisme sont multiples : regard négatif sur la vieillesse, peur de la mort... En termes de valeurs, la priorité donnée par notre société aux valeurs de liberté, d’autonomie et d’efficacité stigmatise particulièrement les patients âgés déments atteints de cancer. Des questions de justice se posent dans la répartition des ressources et les critères d’attribution. En pratique, la prise en charge de tels patients atteints de troubles cognitifs impose de réfléchir aux notions d’information, de qualité de vie et de consentement, éventuellement à l’aide d’un tiers désigné par le patient et de ses directives anticipées. Entre acharnement thérapeutique et négligence, la recherche d’un juste milieu s’impose. L’importance de l’intention, l’influence du contexte, la nécessité de faire un choix et de s’y tenir, le recours à une méthodologie garantissant une certaine valeur éthique à la délibération, la nécessité de réajuster à tout moment et le rappel de la responsabilité individuelle sont des éléments de réponse. Offrir à un patient dément la possibilité d’un traitement, ne serait-ce que l’envisager pour le récuser, c’est faire honneur à sa dignité, c’est le reconstituer dans sa dimension humaine mise en doute par les valeurs prédominantes de notre société que sont la liberté, l’efficacité et le bonheur.
L'instauration d'un système à volets multiples pour les retraites en Fédération de Russie : modèle chilien ou suédois ?
Authors: Berenger Valérie
Published: December 2008

Résumé La présente contribution analyse les réformes du système de retraite adoptées en Russie depuis le début de la transition à la lumière des expériences étrangères. L’objectif est de montrer que la question des retraites ne se résume pas à un simple choix de technique de financement (répartition et/ou capitalisation), mais qu’elle doit prendre en compte le poids du passé, la finalité de la retraite et le cadre budgétaire dans lequel le système de retraite fonctionne. Classification JEL : H55, I38, J32, P36
Innovation, connaissance et organisation de l'industrie : le paradoxe de l'entrepreneur
Authors: Barreiro Edouard , Ravix Joël Thomas
Published: December 2008

Résumé L’entrepreneur est traditionnellement considéré, dans l’analyse économique, comme la figure centrale du processus d’innovation continu qui caractérise les économies modernes. S’inscrivant le plus souvent en rupture avec la théorie économique standard, cette perspective a été principalement élaborée par les traditions évolutionniste et autrichienne pour expliquer le lien entre innovation et développement économique. Toutefois, cette conception de la fonction de l’entrepreneur vient masquer une autre approche, inaugurée par Marshall et développée par Penrose, dont l’intérêt est de proposer une image différente de l’action de l’entrepreneur permettant d’introduire, entre l’innovation et le développement économique, le rôle de l’organisation industrielle. Classification JEL : B13, B25, L20, L26, O31
L'hypofirme, vivier et creuset de l'innovation hypermoderne
Authors: Marchesnay Michel
Published: December 2008

Résumé L’innovation est au cœur de la modernité. Dans la première (proto) modernité, elle est le fait d’ingénieux, dans la seconde (post), d’ingénieurs. Les hyperfirmes gèrent et planifient l’innovation, dissuadant le développement d’innovations radicales. La troisième modernité constitue une rupture dans la vision de l’innovation. Elle est désormais le fait de toutes petites entreprises, les hypo firmes, qui souhaitent rester petites, en adoptant une stratégie singulière, fondée sur une approche ressources-compétences idiosyncrasique, sur un marché étroitement délimité et sur un réseau relationnel fort. Classification JEL : M130, L200
Choix contractuels et innovation : le cas de l'approvisionnement de Défense
Authors: Oudot Jean-Michel , Bellais Renaud
Published: December 2008

Résumé Nous nous intéressons ici aux déterminants de l’innovation dans l’approvisionnement de Défense. Bien que les choix contractuels s’avèrent d’une importance centrale en vue d’inciter les parties à réaliser les efforts nécessaires à l’innovation, nous mettons en avant le rôle complémentaire et stratégique de la politique industrielle dans cette perspective. JEL : H57, L14, L52, L64, O31
L'innovation de Défense aux États-Unis : une approche politico-culturelle à partir de Fligstein
Authors: Moura Sylvain
Published: December 2008

Résumé Nous étudions l’évolution des conditions économiques et sociales qui permettent l’innovation de Défense aux États-Unis. Nous montrons que malgré la chute du mur de Berlin en 1989, elles n’ont pas changé de nature par rapport à la période la guerre froide. De plus, la création de valeur actionnariale confirme et accentue cette tendance. Nous obtenons ces résultats grâce à l’utilisation de l’approche politico-culturelle de Neil Fligstein, à laquelle nous introduisons la notion de hiérarchie institutionnelle. JEL : B52, L64
Innovations dans les transports industriels en France : le désenclavement du bassin stéphano-ripagérien (1750-1850)
Authors: Rojas Luc
Published: December 2008

Résumé Avant l’ère du rail la majorité les transports « industriels » s’effectuent par le biais de la voie d’eau et notamment des canaux. Ces voies navigables artificielles sont le fruit d’une longue tradition technique française. Le bassin stéphano-ripagérien n’échappe pas à cette logique, les projets naissants au sein de cet espace industriel sont pour la plupart influencés par cette culture technique. Comment un espace tel que celui-ci, berceau du rail français, a-t-il adopté une innovation anglaise qui remet totalement en cause la culture technique française ? Le début du 19 e siècle marque, en France, le début de l’industrialisation et donc de l’influence technique anglaise sur le continent. Malgré cet état de fait il faudra toute la persévérance et la compétence des ingénieurs des Mines pour mener à bien ce transfert de technologie. JEL : N73, O31
Objet actuel de la psychologie des masses
Authors: Thibierge Stéphane
Published: December 2008

Résumé Les effets collectifs se font toujours en rapport à un objet qui, exclu, promeut cette masse comme consistante. Le repli identitaire est un premier signe de l’actualité des phénomènes ségrégatifs. La distinction entre la notion de bord et de celle de frontière est ici susceptible d’éclairer les conditions dans lesquelles l’usage signifiant de pacifié devient fondamentalement ségrégatif.
Si les clones nous parlaient…
Authors: Descamps Philippe , Quesemand Zucca Sylvie
Published: December 2008

Résumé L’analyse des discours normatifs montre que si les lois bioéthiques affichent toutes le même souci, celui de ne pas laisser traiter l’humain comme une marchandise, la dernière loi bioéthique interdisant le clonage reproductif s’apparente de fait à une loi de « ségrégation préventive » déclarant par avance inhumains des individus qui ne sont pas encore nés. Ainsi la formulation de la loi : « est interdite toute intervention ayant pour but de faire naître un enfant génétiquement identique à une autre personne vivante ou décédée » est bien plus propre à interdire les naissances gémellaires que le clonage. Par ailleurs ces enfants n’ont jamais été considérés comme de futurs sujets de droit. En se déclarant le garant de l’intégrité de l’espèce humaine, le droit n’a fait que jeter les bases d’un ordre juridique excluant certaines existences de la protection qu’il offre.
Nous ne sommes pas d'accord : la parole réunit et sépare
Authors: Melman Charles
Published: December 2008

Résumé La parole réunit en séparant puisque si elle organise deux places distinctes, elle véhicule aussi la promesse d’une jouissance à partager, cependant, autre difficulté, cette jouissance ne sera pas la même selon la place occupée dans ce dispositif que Lacan nomme discours. Cette mise en place des quatre discours permet d’apprécier les conséquences sur la jouissance si celui qui vient occuper la position maîtresse l’est pour des raisons réelles, ou encore les conséquences d’une homogénéisation de la jouissance, celle-ci ne pouvant se faire qu’à renoncer aux lois de la parole.
Éloge de la singularité
Authors: Lauru Didier
Published: December 2008

Résumé Repérer les trois structures, névrose, psychose et perversion, à partir de la parole et du langage ne va pas toujours de soi, l’auteur en donne un exemple. Il s’appuie bien évidemment sur la disparition de la prise en considération du sujet dans la clinique psychiatrique, laquelle se veut de plus en plus essentiellement médico-technique. Pour l’analyste, un seul mode d’investigation : l’écoute ! Trois éléments sont ainsi posés ici. Le diagnostic. Il a un caractère potentiel et est voué à un devenir. La conduite de la cure et l’interprétation. Celle-ci n’est pas une explicitation sauvage mais vient dans l’ensemble que représente celle-là. Le temps. Il est nécessaire à ce que l’interprétation puisse être lancée, à ce qu’elle touche – tuché – le sujet ; il assoie un diagnostic en repérage de signifiants établis dans la structure de la psychanalyse et celle du sujet. Enfin l’auteur pose un certain nombre de questions essentielles, pratiques : peut-on passer d’une structure à une autre ? Névrose et fantasme, notamment pervers. Passages à l’acte. Notion d’état limite. A lire.
La clinique à l'épreuve de la démocratie sanitaire
Authors: Froger Yves
Published: December 2008

Résumé Le terme de « démocratie sanitaire » est né dans les années 1990 et définit ainsi un intermédiaire entre le terrain et la confection des mesures politico-administratives à prendre : l’expert. Ce dernier tient une place dont on ne sait si elle est représentative des professionnels, ou bien des attentes promotionnelles de l’expert lui-même ! Quoi qu’il en soit l’auteur ici donne quelques exemples pour lesquels les mesures expertales ont des conséquences peu adéquates avec le terrain, avec la clinique. L’idéologie managériale est dénoncée dans son systématisme et dans ses dangers. Le Syndicat national des psychiatres privés, dont l’auteur est secrétaire général, s’est engagé dans les discussions sur un mode qui évite les stratégies de clivage, tel que le rappelle ici même Jean-Jacques Laboutière.
Un syndicat peut-il défendre la clinique ?
Authors: Laboutière Jean-Jacques
Published: December 2008

Résumé Un syndicat peut-il défendre la clinique ? En d’autres termes, dans quelle mesure un syndicat, dont la principale mission consiste à négocier avec les tutelles le cadre réglementaire de l’exercice de la psychiatrie, peut-il dégendre la clinique ? Il apparaît immédiatement une telle hétérogénéité entre l’un et l’autre de ces termes, cadre réglementaire de la pratique d’un côté, clinique de l’autre, qu’il faut avant tout prendre le temps de les articuler et d’abord préciser ce que l’on entend par clinique. L’auteur tente ensuite de repérer les principales menaces qui visent actuellement la clinique. Puis il précise le périmètre et les spécificités de l’action syndicale afin de chercher à dégager quelles stratégies peuvent être développées sur la base de ce périmètre afin de faire front à ces menaces.
Les manifestations symptomatiques de l'enfant et de l'adolescent révèlent une adresse
Authors: Forget Jean-Marie
Published: December 2008

Résumé La clinique de l’enfant et de l’adolescent amène des éléments intéressants pour décrypter la « nouvelle clinique ». L’auteur donne de brèves vignettes cliniques et insiste sur la difficulté d’utiliser les classifications actuelles. Notamment l’appréhension des éléments présentés au psychiatre n’ont plus d’emblée la forme de symptômes structurés et le travail du psychiatre, pour peu qu’il entende et ne soit pas systématiquement dans le souci d’abraser l’évènement présenté, sera de laisser se constituer justement un symptôme, et d’en préciser ainsi la fonction et le fonctionnement. L’auteur fait référence aux trois temps logiques de Lacan dans le sophisme des trois prisonniers. Il reprend l’idée, qu’il a développée ailleurs dans ses livres, du « symptôme-out » et de l’acting-out, ainsi que celle de l’enfant dit « hyperactif », et qu’il préfère ici reprendre sur le mode plus psychiatrique d’hyperkinétique.
Du côté de l'enfant : une clinique handicapée
Authors: Bergès-Bounes Marika
Published: December 2008

Résumé C’est une situation, à travers plusieurs exemples cliniques, de changement d’éthique concernant le contexte d’accueil des demandes pour des enfants...malades ou handicapés ... Que dire lorsque le « handicap » une fois dépisté à l’aide de multiples tests tout prêts, de propos directifs et incitateurs pour ce faire, donne lieu à une reconnaissance et une prise en charge balisée, standardisée, délaissant l’analyse des demandes et le questionnement à leur sujet ? La loi du 11 février 2005 « pour l’accès à la citoyenneté des personnes handicapées, pour l’égalisation des droits et des chances, la participation et la citoyenneté des personnes handicapées », a été ainsi étendue à tout enfant en difficulté, notamment scolaire voire « familiale ». Elle abrase ainsi un temps pour comprendre, lequel semble de nos jours à éviter, le tout-thérapeutique ou dorénavant le tout-réponse sociale-immédiate au « handicap » étant devenu une règle urgente ! L’auteur en démontre ici avec finesse et une certaine révolte la dangerosité.
Intégration régionale et frontière dans le Mercosur : entre théorie, principes et réalités
Authors: Leloup Fabienne , Stoffel Sophie
Published: December 2008

Toute intégration régionale vise à unir les forces économiques, politiques et sociales des pays membres, afin d’améliorer le bien-être global de leurs populations. Cette ambition se localise notamment dans les régions frontalières internes aux communautés économiques régionales. Une étude est appliquée à la frontière argentino-brésilienne dans le cadre du Mercosur. Elle donne l’occasion de tester certaines hypothèses causales sous-jacentes en examinant, d’une part, les textes officiels, décisions et projets du Mercosur relatifs à la frontière, d’autre part, en s’appuyant sur la ville frontière argentine de Paso de los Libres, un état de la question, relatif aux résultats, objectifs, attentes et réalités de l’intégration régionale, peut être posé.
L'intégration régionale en Afrique : caractéristiques, contraintes et perspectives
Authors: Békolo-Ebé Bruno
Published: December 2008

En Afrique, après l’échec des tentatives d’intégration régionale consécutives aux indépendances, de nombreuses expériences d’intégration ont été promues au cours des années quatre-vingt-dix. Ces nouveaux processus, fondés notamment sur la mise e n œu v r e d e m u t a t i o n s o r g a n i s a t i o n n e l l e s, structurelles et institutionnelles plus contraignantes, et le rôle accru de l’extérieur réunissent-ils les conditions pour que l’intégration contribue à l’accélération du développement des économies africaines ?
Le partenariat euro-méditerranéen : un espace de demande effective à promouvoir
Authors: Merad-Boudia Abdelhamid
Published: December 2008

C e n t r é s u r u n e a n a l y s e d u p a r t e n a r i a t euro-méditerranéen initié par la conférence de Barcelone de novembre 1995, cet article poursuit deux objectifs. Le premier est lié à l’examen des conséquences probables de l’instauration d’une zone de libre-échange entre l’Union européenne et les Pays Partenaires Méditerranéens. Le cumul des effets de d e m a n d e e t d’o f f r e r i s q u e d e p r o d u i r e u n e contraction du niveau de demande effective, en contradiction avec le projet “ de construire une zone de prospérité partagée ”. Le second s’efforce d’explorer une autre perspective. En s’appuyant sur les complémentarités démo-économiques, l’enjeu est de promouvoir une logique d’expansion de la d e m a n d e e f f e c t i v e a u n i v e a u d e l’e s p a c e euro-méditerranéen, stratégie qui a permis, en d’autres temps, la croissance de l’Europe occidentale et le décollage de l’Asie orientale.
Nature, modalités et éthique des transferts de connaissances : essai de typologie
Authors: Gérardin Hubert , Poirot Jacques
Published: December 2008

L’établissement d’une typologie des transferts de connaissances met en évidence les principales dimensions de ce processus : sources des transferts et destinataires; nature et modalités des connaissances, factuelles ou procédurales; contraintes pesant sur les acteurs ; recours à des canaux de transmission et formalisation des savoirs.
La Capacité d'Apprendre
Authors: Callens Stéphane
Published: December 2008

Amartya Sen propose de rapprocher la théorie de la capacité de la théorie du capital humain. L’examen de la pertinence de ce rapprochement permet de conclure à la fertilité de l’approche de la capacité pour les théories de l’éducation. Cette approche permet un raffinement de la théorie du capital humain. Dans de nombreux pays, les restrictions à la mobilité sociale peuvent être importantes. Ceci va se traduire par une chute plus ou moins grande du rendement du capital humain. L’introduction de l’évaluation des niveaux de liberté de choix par la théorie de la capacité permet de mieux différencier les situations de chaque pays, et d’avancer des solutions appropriées.
Transferts de connaissances et contrainte en capital
Authors: Lantner Roland
Published: December 2008

L’évolution de la combinaison productive dans les pays développés permet de définir le stade actuel comme celui de “ l’économie du capital et du savoir ”. Les possibilités pour les pays en développement (PED) de contourner la contrainte en capital par des courts-circuits de développement technologique (par exemple en télécommunications) sont ensuite examinées. On se demande, enfin, si les pays développés n’auraient pas intérêt, en termes strictement économiques et sur la longue période, à desserrer aujourd’hui la contrainte en capital des PED pour en retirer les fruits demain et après-demain.
Organisations de la société civile, innovation sociale et gouvernance de la lutte contre la pauvreté dans le Tiers-Monde
Authors: De Muro Pasquale , Hamdouch Abdelilah , Cameron Stuart , Moulaert Frank
Published: December 2008

Cet article se focalise sur le rôle des Organisations de la Société Civile (OSC) dans la gouvernance de la lutte contre la pauvreté dans le Tiers-Monde. Les théories de l’innovation sociale et de "l’encapacitation" (empowerment) présentes dans l’analyse de la lutte contre la pauvreté sont mobilisées pour l’analyse de la gouvernance des réseaux de coopération internationale des OSC d’aide au développement localisées dans l’aire métropolitaine de Rome.
La “participation” des parents dans des contextes de systèmes éducatifs en crise.
Authors: Comhaire Gaël , Mrsic-Garac Sonia
Published: December 2008

Dans la plupart des pays d’Afrique sub-saharienne, des associations de parents sont de plus en plus sollicitées pour participer à une meilleure gouvernance de l’éducation. L’article compare ces associations dans deux contextes nationaux aussi différents que celui du Bénin, où ces institutions bénéficient d’un appui conséquent de la part des bailleurs de fonds, et celui de la RDC, où elles sont livrées à elles-mêmes.
Histoire de l'industrialisation et succès asiatiques de développement : une rétrospective de la littérature scientifique francophone
Authors: Régnier Philippe
Published: December 2008

Les succès des pays d’Asie orientale ont défié la notion de Tiers Monde et le concept du décollage économique et du changement social. La littérature scientifique francophone a peu contribué à l’analyse de ce phénomène historique pourtant unique et aux grands débats internationaux sur l’universalité ou la spécificité des conditions de l’industrialisation et des modalités du rattrapage des NPI asiatiques. Elle s’est peu interrogée si leurs expériences confirmaient ou non la lecture occidentalo-centrée de l’histoire économique des 19-20èmes siècles, et jusqu’où elles pouvaient remettre en cause le paradigme de l’industrialisation et reconfigurer celui de la mondialisation.
De la pauvreté à la vulnérabilité : Évolutions conceptuelles et méthodologiques
Authors: Sirven Nicolas
Published: December 2008

Cet article propose un état des lieux des évolutions conceptuelles et méthodologiques qu’a récemment connu l’analyse de la pauvreté, jusqu’à aboutir à la notion de vulnérabilité. Il s’agit de montrer comment les avancées de la recherche ont permis de passer d’une approche ex-post à une approche exante des conditions de vie. Pour cela, une attention particulière est donnée à l’analyse de la notion de risque comme étant au cœur de la relation qu’entretiennent dynamique de pauvreté et vulnérabilité. L’article propose un cadre d’analyse général afin d’introduire le lecteur aux méthodes les plus récentes d’évaluation de la pauvreté, de la vulnérabilité et des concepts associés.
Peut-on décentraliser des ressources naturelles stratégiques ?
Authors: Mar Ndeye Fatou , Magrin Géraud
Published: December 2008

Le lac de Guiers est la principale réserve d’eau douce du Sénégal, dont il est appelé à satisfaire la demande urbaine. Par ses récents plans de gestion et d’aménagement, l’État entre en contradiction avec la décentralisation, qui vise à faire des collectivités locales les gestionnaires des ressources naturelles de leurs territoires. La recherche d’un équilibre entre niveaux nationaux et locaux apparaît comme une condition du développement durable, même pour la gestion de ressources stratégiques.