РЕЗУЛЬТАТЫ СРАВНИТЕЛЬНОГО АНАЛИЗА ХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
Authors: К.Р. Рустемова , Н. Игисинов , М.К. Сыздыкбаев , Б. Айтмолдин , С. Жылкайдар , Ж. Какенова , Б. Сулейменов , А.Р. Шакеева , М.Е. Мусинова 
Published: October 2024

Введение: За последние десятилетия отмечается рост числа заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоны, в том числе и желчнокаменной болезни (ЖКБ). ЖКБ, осложненная острым холециститом, является частой хирургической патологией, развивающееся вследствие нарушения проходимости желчных протоков. Риск заболевания желчного пузыря увеличивается у женщин, пациентов с ожирением, беременных женщин и пациентов в возрасте 40 лет и более. Около 95% людей с острым холециститом имеют камни в желчном пузыре. Без своевременного лечения острый холецистит может привести к перфорации желчного пузыря, перитониту, сепсису или летальному исходу. В связи с широким внедрением эндовидеохирургии увеличилось число операций, проводимых на желчном пузыре и желчевыводящих протоках Цель: провести сравнительный анализ эффективности эндовидеохирургических методов лечения осложнений ЖКБ. Материалы и методы: За период 2020 – 2021 гг. в отделениях общей хирургии «Многопрофильной городской больницы №1» и «Городской многопрофильной больницы №2» города Нур-Султан (Республика Казахстан) изучен опыт хирургического лечения осложнений ЖКБ. Были изучены результаты хирургического лечения осложненных форм ЖКБ у 1401 пациентов. Возраст больных варьировал от 28 до 90 лет; мужчин было 510 (36,4%), женщин - 891(63,6%). Все пациенты поступили в экстренном порядке с клиникой острого живота. При поступлении пациенты были обследованы в полном объеме, в соответствии с утвержденными Клиническими протоколами Министерства здравоохранения Республики Казахстан. Статистический анализ результатов проводили с использованием методов вариационной статистики с расчетом М±SD. Различия между группами сравнения анализировали с использованием стандартного отклонения. Результаты: Хирургическая тактика определялась в соответствии с имеющейся клинической картиной в каждом конкретном случае. В 99% случаев был применен миниинвазивный метод лечения осложнений ЖКБ. Лапароскопическая холецистэктомия с ревизией и дренированием желчевыводящих путей проведена в 77%, далее по частоте выбора оперативного метода: Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) с эндоскопическая папилосфинктеротомия (ЭПСТ) – 18%, ЧЧХС в 4% случаев. В 1% случаев применялась конверсия: лапаротомия с наложением билиодигестивных анастомозов. Заключение: Золотым стандартом хирургического лечения ЖКБ и ее осложнений остается лапароскопическая холецистэктомия и ЭРХПГ с ЭПСТ.

Introduction: Over the past decades, there has been an increase in diseases of the hepatopancreatoduodenal zone, including cholelithiasis (hereinafter referred to as cholelithiasis). GSD complicated by acute cholecystitis is a common surgical pathology that develops as a result of obstruction of the bile ducts. The risk of gallbladder disease is increased in women, obese patients, pregnant women, and patients 40 years of age or older. About 95% of people with acute cholecystitis have gallstones. Without timely treatment, acute cholecystitis can lead to perforation of the gallbladder, peritonitis, sepsis, or death. In connection with the widespread introduction of endovideosurgery, the number of operations performed on the gallbladder and bile ducts has increased. Aim. To conduct a comparative analysis of the effectiveness of endovideosurgical methods for the treatment of cholelithiasis complications. Materials and methods: For the period 2020 – 2021 in the departments of general surgery of the "Multi-profile city hospital No. 1" and "City multi-profile hospital No. 2" of the city of Astana of the Republic of Kazakhstan, the experience of surgical treatment of complication of cholelithiasis was studied. The results of surgical treatment of complicated forms of cholelithiasis in 1401 patients were studied. The age of patients varied from 28 to 90 years; there were 510 men (36.4%), women 891 (63.6%). All patients were admitted on an emergency basis with an acute abdomen. Upon admission, patients were examined in full, in accordance with the Clinical Protocol of the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan Statistical analysis of the results was carried out using the methods of variation statistics with the calculation of М±SD. Differences between comparisons groups were analyzed using standard deviation. Results: In 99% of cases, a minimally invasive method was used to treat complications of cholelithiasis. Laparoscopic cholecystectomy with revision and drainage of the biliary tract was performed in 77%, then in terms of the frequency of choice of the surgical method: ERCP with EPST - 18%, PTCS in 4% of cases. In 1% of cases a conversion was used: laparotomy with the imposition of biliodigestive anastomoses. Conclusion: The gold standard of surgical treatment of cholelithiasis and its complications remains laparoscopic cholecystectomy and ERCP with EPST.

Кіріспе: Соңғы онжылдықтарда гепатопанкреатодуоденальды аймақ ауруларының, соның ішінде өт тас ауруы (бұдан әрі - өттас ауруы) көбеюде. Жедел холециститпен асқынған ГСД өтжолдарының бітелуінің нәтижесіндедамитын кең таралғанхирургиялық патология болып табылады. Әйелдерде, семіздікке шалдыққан науқастарда, жүкті әйелдерде және 40 жастан асқан науқастарда өт қабының ауруларының қаупіартады. Жедел холециститпен ауыратын адамдардың шамамен 95% -ында өттастар бар. Уақытылыемделмесе, өткірхолецистит өт қабының перфорациясына, перитонитке, сепсиске немесе өлімге әкелуі мүмкін. Эндовидеохирургияның кеңінененгізілуіне байланысты өт қабы мен өтжолдарына жасалатын операциялардың саны артты. Мақсаты: холелития асқынуларын емдеудегі эндовидеохирургиялық әдістердің тиімділігіне салыстырмалы талдау жүргізу. Материалдар мен әдістер: 2020-2021 жж. ҚазақстанРеспубликасы Астана қаласының «№1 көпбейінді қалалық ауруханасы» және «№2 қалалық көпбейінді ауруханасы» жалпы хирургия бөлімшелерінде асқынулардыхирургиялық емдеу тәжірибесі. холелитиаз зерттелді. 1401 науқаста өт тас ауруы асқынған түрлерінхирургиялық емдеу нәтижелерізерттелді. Пациенттердің жасы28-ден 90 жасқа дейін өзгерді; 510 ерлер (36,4%), әйелдер (63,6%) болды. Барлық науқастар жедел түрде іштің өткір ауруымен жатқызылды. Қабылдау кезінде пациенттер Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің бекітілген клиникалық хаттамаларына сәйкес толық көлемде тексерілді. Нәтижелердің статистикалық талдауы М±SD есебімен вариациялық статистика әдістерін қолдану арқылы жүргізілді. Салыстыру топтары арасындағы айырмашылықтар стандартты ауытқу арқылы талданған. Нәтижелер: 99% жағдайда холелития асқынуларын емдеу үшін азинвазивті әдіс қолданылды. Лапароскопиялық холецистэктомия өт шығару жолдарын ревизиялау және дренаждау арқылы 77% орындалды, содан кейін хирургиялық әдісті таңдау жиілігі бойынша: EPST-пен ERCP - 18%, PTCS - 4% жағдайда. 1% жағдайда конверсия қолданылды: билиодигестикалық анастомоздарды енгізу арқылы лапаротомия. Қорытынды: Холелитиазды және оның асқынуларын хирургиялық емдеудің алтын стандарты лапароскопиялық холецистэктомия және EPSTкөмегімен ERCP болып қалабереді.