bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Analisis variabel-variabel yang mempengaruhi motivasi kerja pada koperasi persatuan pedagang kaki lima yogyakarta (kppkly)
Authors: Suwarto FX
Published: December 2017

This research is conducted on Koperasi Persatuan Pedagang Kaki Lima Jogjakarta (PPKLJ). The objective of this research is to recognize and analyzeL1) work motivation, (2) assesment tothe variable that influence to the work motivation, (3) both the significance and insignificance of the nine variable to the workmotivation, (4) variables which are the most significant  to the workmotivation. Quistioner and interview are used to collect data on this research.there are independent variable (X) Consisting of wage (X1),work place (X2), work equipment (X3),work attitute to the job (X4), the attitute to co-workers (X5) trust and responcibility (X6), the needs to develop the ability (X7), the needs to get the best performance (X8); and the dependent variable (Y), which is work motivation. SPS is used to analyze the data on this research. By calculating the data analysis, it is abtained that there are (1) high work motivation on the worker, (2) good worker assesment to variables that influent work motivation, (3) eight variables significantly influence work motivation, (4) the needs variables to get the best performance have the most significant influence to work motivation. The conclusion of the analysis result is that the eight variables exceedingly influence to the work it would be able to develop the worker work motivation, the manager is expected to concern of those eight variables. Particulary the variable of need to get best performance (X8), since it has the most significant influence, there fore the purpose of worker effort continiusly guaranteed.
PENGARUH INTELLECTUAL CAPITAL TERHADAP KINERJA PERUSAHAAN ASURANSI DI INDONESIA
Authors: Lestari Henny Setyo
Published: December 2017

The purpose of this paper is to analyze the role of intellectual capital (IC) and its relationship with financial performance of Indonesian Insurance during the period 2003-2012. In total, 11 insurance companies were selected as the sample. Regression model (partial least squares) has been applied to examine the relationship between IC and companies return on assets ratio (ROA). The results of the research revealed that Value added capital coefficient (VACA) have a significantly negative effect and value added human capital (VAHU) has a positive significant effect on the performance of the company (ROA), while the value added of structural capital (SCVA), firm size and financial leverage does not have a significant effect on company performance (ROA). Value added human capital (VAHU) and financial leverage has a positive significant effect on the performance of the company (ROE), while the Value Added Capital Coefficient (VACA), Value Added Structural Capital (SCVA) and firm size has no significant effect on company performance (ROE).
Organik Hayvansal Üretim için Tedavide Alternatif Yöntemler: Bir Baytarname İncelemesi
Authors: Yiğit Ali , Yaşar Aşkın
Published: December 2017

Manuscripts, containing thousands of years of information and experiences about the treatment of diseases of other animal species, mostly horses, are known by different names such as baitarname, esbname, haylname and bazname. These authentic works, which were also established during the Islamic Civilization period, also bear the traces of different civilizations such as Ancient Egypt, Ancient India and Ancient Greek. With this study, it was aimed to shed light on the evaluation of these manuscripts which have thousands of years of knowledge in terms of treatment and preventive medicine in organic animal production. The main material of the work is originated of a manuscript work conducted as a doctoral thesis and of information on the subject. In addition, books, theses, researches and compilation studies that can be reached within the scope of the subject and which were studied before were also evaluated. In these study, it is observed that the use of herbal, animal and mineral resources as medicines in the treatment, as well as the applications of phlebotomization and cauterization are among the treatment methods. Increased pharmacological, toxicological and clinical trials on herbal, animal and mineral drugs, which are accepted as a complementary role even if they are not alternative, could be a valuable source of organic animal production for which artificial drug use is prohibited or restricted.
Kıl Keçisi Yetiştiriciliğinin Organik Üretim Bakımından Uygunluğu
Authors: Keskin Mahmut , Gül Sabri , Biçer Osman , Gündüz Zuhal
Published: December 2017

Tarımsal üretimin entansifleşmesi artan nüfusun beslenebilmesi için gerekçe olsa da son yıllarda toplumun bilinçlenmesine paralel olarak organik ya da ekolojik ürünlere talep artmaktadır. Yetiştirme sistemi nedeni ile bu yapıya uygun olan ya da birkaç düzenleme ile uygun hale gelebilecek olan Kıl keçi yetiştiriciliği Türkiye‘nin büyük bir bölümünde yapılmaktadır. Bu çalışmada Kıl keçi yetiştiriciliği Organik Tarımın Esasları ve Uygulanmasına İlişkin Yönetmelik ile birlikte değerlendirilmiştir. Çalışma, melezleme tehdidi altında olan Kıl keçinin organik üretim kapsamında değerlendirilmesi ile sürdürülebilirliğinin sağlanması bakımından önemlidir.
Corporate Diversification and Firm Value in Financial Crisis in Vietnam
Authors: Kim Duc Nguyen , Nhung Nguyen Thi Hong , Nhu Tran Vu Quynh
Published: December 2017

This research aims at assessing the relationship between corporate diversification and firm value ​​in the time of financial crisis in Vietnam. The research sample consists of 42 Vietnamese non-financial enterprises listed on HoSE from the first quarter of 2008 to the fourth quarter of 2011. We used two methods to estimate panel data regression: (1) Regression Method Pooled OLS and (2) Random Effect Model (REM). The results show that: (1) There is relationship between corporate diversification and firm value, however, corporate diversification should be implemented at either national or industrial level; (2) The financial crisis doesn’t dominanate this relationship and the implementation of diversification will contribute to improving the relative valuation of diversified firms in Vietnam regardless of financial crisis. This empirical result will help Vietnamese enterprises have a reference for considering and making decision related to corporate diversification.
An Initial Analysis of the Job Polarization in Vietnam
Authors: Vu Thanh Huong , Dai Tang Duc
Published: December 2017

By adopting the methods of occupation classification and job classification by skill of the International Labour Organization’s and the method of skill mismatch identification, the paper analyzes the job polarization in Vietnam in the 2009-2015 period. It is shown in the research that job polarization has signs to occur in Vietnam, and more clearly for male workers and in rural areas. There are two major reasons for the job polarization in Vietnam including scientific and technological advancements and economic globalization. The job polarization has also resulted in skill mismatch in Vietnam. Therefore, the implications proposed in the paper focus on thorough observation and analysis on labor market, improvement of labor skills and promotion of close cooperation among policy makers, labor users and training institutions so as to recognize, identify and alleviate negative impacts of the labor polarization in Vietnam.
The Public Purchases in Romania, A Geopolitical Dynamic of Yesterday and Today Environment
Authors: NUTA Cristian Ionut
Published: December 2017

This paper intends to briefly explain how the internal regulations have changed lately concerning the Romanian Public Purchases.
APPLIED ISSUES ABOUT BANKING RISK MANAGEMENT
Authors: Clipici Elena Geanina
Published: December 2017

The following paper emphasizes the need to deepen the understanding of the notion of banking risk management by explaining the significant risks the bank encounters during financial exercises as well as their additional entries. The study of the paper will focus on UniCredit Bank during the years 2014 and  2015 on all types of risks, in which we will provide comprehensive data on how the UniCredit Bank management applies its risk policies.
Foreword
Authors: Gurgu Elena
Published: December 2017

At the end of 2017, according to World Economic Forum Agenda, it seems that economic competitiveness matters, but not as an end in itself. It matters because nations that are more competitive are more productive, and are therefore more able to provide for the social needs of their people. The world has changed dramatically over the last decade, and measuring the factors that determine competitiveness continues to be a highly complex process. It is certainly true that the Fourth Industrial Revolution (4IR) – new, rapidly changing technologies in many different fields – has changed the way we need to measure some aspects of competitiveness, particularly in relation to innovation and ideas. We need to stress, for example, the value of ideas and collaboration within companies; the values of open-mindedness, of connectivity, and the value of an entrepreneurial spirit. And we have had to emphasize a new kind of education: one that is more conducive to students’ creativity, their ability to observe and generate ideas. The new industrial revolution, also known as the 4IR, has forced us to put more emphasis on all these aspects of a nation’s innovation ecosystem. The appearance of very disruptive technologies has been incredibly rapid. If we go back 10 years, the iPhone didn’t even exist. We have seen huge developments in artificial intelligence, new materials, synthetic biology, big data and on-demand technologies, and all these are changing the business landscape at a planetary level. Significantly, many of these innovations did not occur in those countries where technology used to be produced almost monopolistically. It is no longer the case that only the US and Europe innovate; the new industrial revolution has created opportunities for nations across the globe. This is a hugely important trend.
The Importance of Financial Management Principles in the State Budget Execution
Authors: Holynskyy Yuriy
Published: December 2017

In the structure of the financial system of each state, one of the most important places is given to the budget, which characterizes the degree of development of budget relations that arise between government bodies and economic entities in the process of distributing gross domestic product. The budget as an instrument of macroeconomic regulation has an impact on the development of social sectors, the functioning and modernization of national defense and law enforcement activities, the development of national economic sectors and the welfare of the society. At the same time, the implementation of budgeted activities of supporting the sectors of the national economy and other activities depends not only on their consideration in drawing up the budget, but also on the quality of its execution.In this paper author determine the possibilities of using the financial management principles in public sector during all stages of state budget execution.
A summary of LED lighting impacts on health
Authors: Ticleanu Cosmin , Littlefair Paul
Published: December 2017

Lighting can affect the health of people in buildings. This goes beyond the safety aspects of providing enough illumination to see by; lighting affects mood and human circadian rhythms, while poor lighting can cause glare, headaches, eyestrain, aches and pains associated with poor body posture or, in extreme cases, skin conditions and various types of sight loss. These aspects ought to be considered by designers and building owners and occupiers in order to improve the lit environment and use adequate lighting and lighting controls that meet the recommendations of codes and standards. Various types of lighting can have different impacts depending on their spectral, optical and electrical characteristics. This paper discusses potential impacts of LED lighting on human health, and is based on a recent BRE review of research investigating the most typical effects of lighting on human health.
The Quality Lighting Teaching Kit: Inspiring our Society to be Part of the Solution to Light Pollution
Authors: Walker Constance E. , Pompea Stephen M.
Published: December 2017

As an outcome of the International Year of Light 2015, the U.S. National Optical Astronomy Observatory’s Education and Public Outreach group has produced a Quality Lighting Teaching (QLT) Kit, The kits are designed around problem-based learning scenarios. The kit’s six activities allow students to address real lighting problems that relate to wildlife, sky glow, aging eyes, energy consumption, safety, and light trespass. The activities are optimized for 11-14 year olds but can be expanded to younger and older. Most of the activities can be done within in a few minutes during class or afterschool and as stations or as stand-alones. Everything you need for the six activities is included in the kit. Tutorial videos on how to do the activities can be found at www.noao.edu/education/qltkit.php. 90 out of 100 kits have been distributed to SPIE, OSA, CIE, IDA and the IAU in 32 countries.
PENGARUH KOMPETENSI PEDAGOGIK GURU DAN SERTIFIKASI GURU TERHADAP KINERJA GURU SD/MI DI KECAMATAN PETARUKAN KABUPATEN PEMALANG
Authors: Zaeni Akhmad , Abdullah Ghufron , Egar Ngasbun
Published: December 2017

The purpose of this study are: (1) to determine the significance of the influence of pedagogical competence of teachers on the performance of teachers of SD/MI in the UPP District of Petarukan Pemalang, (2) to determine whether there is influence of teacher certification on teacher performance SD/MI in the region UPP District of Petarukan Pemalang, (3) to determine whether there is the influence of pedagogical competence of teachers and certified teachers on teacher performance SD/MI in the territory of the District UPP Petarukan Pemalang.The population in this study were all teachers SD/MI in District Petarukan Pemalang already qualified certification as 313 people. After the calculated obtained sample of 175 people by using proportional random sampling technique. Data collection methods used were questionnaires / questionnaire. Analysis of the data used is descriptive analysis, test requirements and test hypotheses include simple linear regression analysis and multiple regression analysis and test of determination (R2).Hypothesis test results show that: 1) there is a significant and positive influence Pedagogic Competence (X1) on the Performance of Teachers (Y) SD/ MI in the territory of the District UPP Petarukan Pemalang. This is evident from the test results of t test partial values obtained tcount amounted to 4.635 greater than ttable 1.974 (4.635 > 1.974), 2) there is a positive influence and significant Teacher Certification (X2) on Teacher Performance SD/MI in the UPP District of Petarukan Pemalang. This is evident from the test results of t test partial obtained tcount amounted to 4.617 greater than ttable 1.974 (4.617> 1.974), and 3) there is a positive influence and significant Competence Pedagogy (X1) and the Teacher Certification (X2) the performance of teachers (Y) SD / MI in the territory of the District UPP Petarukan Pemalang. This is evident from the results of hypothesis testing simultaneous F test values obtained Fhitung 10.720 3.0485 greater than F table (10.720> 3.0485).
Infiltrados Linfocitários Cutâneos Simuladores de Linfoma
Authors: Teixeira Ana Isabel , Gouveia Ana Isabel , Brás Susana , Soares de Almeida Luís Miguel
Published: December 2017

Os pseudolinfomas cutâneos englobam um grupo heterogéneo de entidades clínico-patológicas que têm em comum o facto de simularem clínica ou histologicamente linfomas cutâneos primários. O seu diagnóstico é difícil pois não existem critérios precisos que diferenciem os infiltrados linfocitários reactivos dos infiltrados linfocitários neoplásicos. Os pseudolinfomas podem ser classificados de acordo com a predominância de linfócitos do tipo B versus T, ou agrupados segundo o tipo de linfoma cutâneo que mimetizam. O objectivo deste trabalho é discutir as pistas diagnósticas (histológicas e/ou clínicas) mais importantes na separação entre as várias entidades simuladoras de linfoma e os linfomas cutâneos que estas mimetizam.
Vismodegib no Tratamento do Carcinoma Basocelular Avançado – Experiência de 3 Casos
Authors: Gameiro Ana , Gouveia Miguel , Brinca Ana , Brites Maria Manuel , Vieira Ricardo , Figueiredo Américo
Published: December 2017

O carcinoma basocelular é a neoplasia cutânea mais comum, e a sua incidência tem vindo a aumentar nas últimas décadas. O tratamento de eleição é a cirurgia, podendo em casos selecionados optar-se pela radioterapia como tratamento de intenção curativa, ou como método adjuvante. Quando a cirurgia e/ou a radioterapia não são exequíveis, quer pela impossibilidade de controlo tumoral, quer por condicionarem morbilidade inaceitável, o carcinoma basocelular é classificado como “carcinoma basocelular avançado”. Esta designação abrange ainda os raros casos de doença metastática. O vismodegib representa a primeira terapêutica dirigida no tratamento do “ carcinoma basocelular avançado”. O seu mecanismo de ação é a inibição da via de sinalização celular hedgehog. Esta via é a base etiopatogénica da síndrome de Gorlin-Goltz, e encontra-se ativada em cerca de 90% dos carcinomas basocelulares esporádicos. O vismodegib apresenta uma eficácia moderada para o “ carcinoma basocelular avançado”, com respostas objetivas de cerca de 30% na doença metastática e de 43% na doença localmente avançada. Apresentamos 3 doentes tratados com vismodegib, ilustrando a sua evolução clínica e discutindo o papel deste fármaco em cada caso. Como corroborado pela nossa experiência, o vismodegib representa uma importante opção terapêutica no carcinoma basocelular avançado, com efeitos adversos manejáveis.
Cancro anal em doentes com infecção por VIH – experiência do Hospital de Curry Cabral
Authors: Póvoas Diana , Fernandes Cândida , Macias Vasco , Flor de Lima Bárbara , Rodrigues Ana , Maltez Fernando , Cardoso Jorge
Published: December 2017

Introdução: Os homens que têm sexo com homens (HSH), particularmente os infectados pelo vírus da imunodeficiência humana (VIH) têm maior risco aumentado de cancro anal. Os factores de risco para esta neoplasia incluem maior prevalência de infecção do canal anal pelo vírus do papiloma humano (HPV), incluindo aumento da frequência de infecção por múltiplos tipos de HPV de alto risco nesta população, idade avançada e menor clearance vírico associado à imunossupressão. Ao contrário da maior partes dos eventos oportunistas e/ou definidores de SIDA, os dados são contraditórios no que diz respeito ao efeito da terapêutica antirretrovírica, não sendo claro o benefício da sua utilização precoce ou o impacto da supressão virológica e reconstituição imunitária na prevenção e evolução da infecção por HPV e neoplasias associadas.Material e Métodos: Os autores apresentam as características clínicas e epidemiológicas dos doentes com infecção por VIH em seguimento no Hospital de Curry Cabral com o diagnóstico de cancro do canal anal num período de dez anos.Resultados: O cancro anal foi diagnosticado em dez doentes, maioritariamente homens HSH, com infecção por VIH em média com  duração de 15.1 anos, com contagem média de linfócitos TCD4+ de 441 células/uL. O diagnóstico foi mais frequentemente realizado no estádio III e o tratamento mais frequente foi cirúrgico, ocasionalmente conjugado com radioterapia. Faleceram 4 doentes.Conclusões: São necessários programas de rastreio consensuais do cancro anal a par da necessidade de reforço da vacinação contra o HPV nos homens, nomeadamente nos HSH, com ou sem infeção por VIH.
Retalho de Karapandzic, uma Possível Solução para um Caso de Carcinoma Espinhocelular Avançado do Lábio
Authors: Mendes Abreu João , Pinto-Gouveia Miguel , Brinca Ana , Vieira Ricardo
Published: December 2017

O carcinoma espinhocelular cutâneo é uma neoplasia cutânea não melanocítica, potencialmente fatal, que resulta da proliferação descontrolada dos queratinócitos. Predominante na cabeça e pescoço, esta surge preferencialmente em zonas expostas ao sol. O diagnóstico tem por base a apresentação clínica da lesão, corroborado com o auxílio da dermatoscopia, necessitando, porém, da confirmação histológica.Este trabalho reporta o caso de um homem de 71 anos referenciado por lesão do lábio inferior, hiperqueratósica e infiltrativa, sugestiva de carcinoma espinhocelular cutâneo. Confirmado a suspeita procedeu-se à excisão radical da lesão, cujo defeito resultante ocupava 70% do comprimento do lábio inferior na sua porção mediana, em espessura total, tendo-se recorrido à reconstrução com recurso aos retalhos de deslizamento e rotação descritos por Karapandzic. O resultado final caracterizou-se por cicatrizes a preencherem os sulcos fisiológicos e pela manutenção da continência oral, bem como da sensibilidade e mobilidade labiais.
Queilite de Contacto alérgica a aditivos alimentares
Authors: Gouveia Ana Isabel , Lopes L. , Correia T.
Published: December 2017

Os aditivos alimentares, em que se incluem os sulfitos e os galatos, modificam intencionalmente as propriedades dos alimentos. A utilização dos sulfitos na indústria alimentar deve-se à sua acção antibacteriana, prevenção da oxidação e inibição do escurecimento enzimático e não-enzimático durante os processos de preparação, distribuição e armazenamento dos alimentos. Os galatos são utilizados tanto na indústria alimentar como em cosméticos. Descrevemos o caso de uma doente de 36 anos com um quadro de queilite de contacto alérgica atribuída ao metabissulfito de sódio (E223) de uma salada de fruta comercializada possivelmente perpetuada por alergia de contacto a galatos presentes nos batons utilizados.
Revisão sobre opções terapêuticas emergentes no tratamento da psoríase em placas na forma moderada a grave em adultos
Authors: Alves Ana Sofia
Published: December 2017

A psoríase é uma doença crónica inflamatória, sistémica, não contagiosa e recorrente, que afeta a pele e/ou articulações. É muito comum, atingindo cerca de 1 a 3% da população mundial, sendo a sua etiologia multifatorial. Apesar de se poder apresentar sob diversas variantes clínicas, a psoríase em placas ou vulgar é a mais comum, tendo cerca de 20% dos doentes a forma moderada a grave da doença. Com o tratamento convencional, alguns pacientes experimentam perda de eficácia, efeitos colaterais ou resposta insuficiente, pelo que nas últimas décadas, com o avanço dos conhecimentos da fisiopatologia da psoríase, foram desenvolvidos fármacos com alvos cada vez mais específicos.O objetivo deste trabalho é apresentar os novos tratamentos para a psoríase em placas, na sua variante moderada a grave em adultos.Para a elaboração deste artigo foi realizada uma revisão de literatura na base de dados pubmed e ClinicalTrials.gov para informação acerca dos fármacos já aprovados, assim como resultados de ensaios clínicos das terapias sistémicas emergentes atualmente em fase III.Os inibidores do TNF-α, uma classe pioneira dos biológicos aprovados para esta doença, têm sido utilizados desde há vários anos com sucesso. No entanto, também apresentam limitações, pelo que tem sido realizada uma investigação clínica focada na procura de novos alvos terapêuticos. A descoberta da participação da via IL-23/Th17 na psoríase abriu caminho para o desenvolvimento de novos fármacos imunomoduladores, com resultados encorajadores que validam o papel pro-inflamatório desta via na doença. Também novos fármacos disponíveis via oral, as pequenas moléculas, estão em desenvolvimento para o tratamento de psoríase.Na prática, não há um tratamento que seja o mais correto para todos os doentes com psoríase em placas moderada a grave, em termos de eficácia, segurança, regime de dosagem e via de administração.Apesar dos novos fármacos ainda terem um longo caminho a percorrer até serem aprovados, eles representam uma promessa de tratamento mais direcionado, eficaz e seguro, com menor interferência com outras funções biológicas e melhor controlo da doença.
O impacto do conceito de campo de cancerização no desenvolvimento de cancro cutâneo
Authors: Travassos Ana Rita , Sanches Maria , Soares-de-Almeida Luis
Published: December 2017

O conceito de campo cancerização, descrito em vários tipos de cancro, tem sido investigado de forma cada vez mais aprofundada no cancro cutâneo, podendo ser definido como o processo em que as células num determinado tecido ou órgão estão transformadas, com alterações genéticas, mas de aspeto clínico e histológico normal, numa fase prévia ao desenvolvimento de neoplasia ou coexistindo com células malignas, independentemente da clonalidade. A aplicação deste conceito na prática clínica poderá ter implicações potencialmente importantes no diagnóstico precoce, na estratificação de risco, na quimioprevenção primária e secundária, na definição de margens tumorais para tratamento e na abordagem das recidivas locais ou à distância. Este artigo apresenta uma revisão da literatura no que respeita ao conceito de campo de cancerização, destacando as suas implicações na prática clínica diária.
Nódulos reumatoides secundários ao uso de metotrexato e etanercept em paciente com artrite reumatoide
Authors: FILHO FRANCISCO RONALDO MOURA , Maron Suzi Marla Carvalho , Grana Aline Guimarães , Silva Aline Amaral , Rodovalho Bárbara Rodovalho , Francesconi Fabio Francesconi
Published: December 2017

As manifestações extra-articulares da artrite reumatoide (AR) são comuns. Os nódulos subcutâneos aparecem em cerca de 8% dos usuários de metotrexato (MTX) com AR. O MTX é a droga de escolha nessa doença e seu uso pode acarretar o aparecimento de efeitos indesejados como a nodulose acelerada (NA). Esta complicação é um importante diagnóstico diferencial em nódulos subcutâneos de evolução rápida em pacientes com AR e em uso de MTX e inibidores de TNF. Seu diagnóstico precoce é fundamental para que seja instalado tratamento adequado tão logo seja possível. Neste relato de caso, os autores descrevem um caso de NA associado ao uso MTX e etanercept em paciente com AR.
Gravidez, aleitamento e fármacos em Dermatologia – tratamento tópico
Authors: César Artur Jorge Fernandes , Azevedo Filomena , Mota Alberto
Published: December 2017

O crescente número de fármacos empregues na prática dermatológica e venereológica exige do dermatologista um conhecimento atualizado relativo à sua segurança. No caso particular de mulheres grávidas ou que amamentem, a decisão sobre se se deve ou não tratar com um determinado fármaco deve basear-se numa avaliação ponderada dos benefícios para a saúde materna e dos riscos potenciais para o bem-estar fetal ou do lactente. Quando estas doentes necessitam terapêuticas tópicas ou sistémicas, a maioria pode ser adequadamente tratada com opções consideradas seguras e eficazes. A primeira parte deste artigo de educação médica contínua aborda os dados mais recentes relativos à segurança de alguns dos medicamentos tópicos mais comummente usados em contexto dermatológico, na mulher em idade fértil.
Gravidez, aleitamento e fármacos em Dermatologia – tratamento sistémico
Authors: César Artur Jorge Fernandes , Azevedo Filomena , Mota Alberto
Published: December 2017

O crescente número de fármacos empregues na prática dermatológica e venereológica exige do dermatologista um conhecimento atualizado relativo à sua segurança. No caso particular de mulheres grávidas ou que amamentem, a decisão sobre se se deve ou não tratar com um determinado fármaco deve basear-se numa avaliação ponderada dos benefícios para a saúde materna e dos riscos potenciais para o bem-estar fetal ou do lactente. Quando estas doentes necessitam terapêuticas tópicas ou sistémicas, a maioria pode ser adequadamente tratada com opções consideradas seguras e eficazes. A segunda parte deste artigo de educação médica contínua aborda os dados mais recentes relativos à segurança de alguns dos medicamentos sistémicos mais comummente usados em contexto dermatológico, na mulher em idade fértil.
Relato de Caso: Peeling Skin Syndrome
Authors: Correia Priscila , Souza Gabriela Higino , Feitosa Thais Marques Mendes Siqueira , Luz Fernando Aguiar , Obadia Daniel Lago , Azulay-Abulafia Luna
Published: December 2017

Peeling Skin Syndrome (PSS) é uma genodermatose rara, de provável herança autossômica recessiva, caracterizada por peeling superficial da pele durante a vida, localizada ou generalizada, com ou sem eritema e prurido. A etiologia ainda não foi completamente elucidada. Traupe propôs distinção entre tipo A, não inflamatória, e tipo B, associada à eritrodermia congênita (inflamatória). O tipo generalizado não inflamatório é caracterizado por áreas de eliminação espontânea contínua do estrato córneo, com início no nascimento ou durante a infância.Demonstramos o caso de um paciente masculino, 19 anos, com surgimento das lesões na infância e história familiar positiva.
Caso Atípico de Herpes Zoster Recorrente em Paciente Imunocompetente: Abordagem, Diagnóstico e Tratamento
Authors: Diniz Silva Ana Cristina
Published: December 2017

Herpes zoster é uma doença infecciosa causada pela reativação do vírus varicela zoster nos gânglios sensoriais dorsais ou cranianos, caracterizada por erupções cutâneas vesiculares agrupadas que envolvem um ou mais dermátomos. É mais comum em idosos, eventualmente relacionado com o declínio da imunidade celular com a idade. Em adultos jovens, o herpes zoster correlaciona-se com frequência com condições clínicas de baixa imunidade. Esse artigo aborda um caso clínico de herpes zoster com apresentação atípica, tanto no que diz respeito à localização quanto ao elevado número de recorrências, em adulta jovem imunocompetente. O objetivo é discutir o caso, com base na evidência científica atual, enfatizando-se a sintomatologia, apresentação clínica, diagnóstico diferencial, impacto na qualidade de vida, conduta e tratamento.
DERMATITE INFECCIOSA NO ADULTO: DOENÇA DE DIFÍCIL DIAGNÓSTICO E IMPORTANTE MANEJO CLÍNICO
Authors: Pri Priscila Silva Correia Correia , Fe Fernanda Cabral Cabral , Gabi Gabriela Higino de Souza Higino , Miguel Miguel Barrella Neto Barrella , Daniel Daniel Lago Obadia Lago , Igor Igor Brum Cursi Brum
Published: December 2017

ResumoA dermatite infecciosa (DI) é uma dermatite grave, crônica e recidivante, descrita como entidade distinta por Sweet em 1966, e associada a infecção pelo HTLV-1 em 1990 por La Grenade e cols. Embora a maioria dos casos descritos tenha início na infância, casos de dermatite infecciosa em adultos tem sido relatados. O quadro dermatológico mimetiza condições comuns como dermatite seborreica, dermatite atópica, dermatite de contato, impetigo e micose fungoide. Em países endêmicos para a infecção por HTLV-1, como o Brasil, é imprescindível que a dermatite infecciosa seja lembrada como diagnóstico diferencial, nestes casos. A identificação precoce é importante a fim de evitar adisseminação e proporcionar acompanhamento e tratamento adequados de possíveis complicações associadas ao vírus, como a mielopatia associada ao HTLV ou paraparesia espástica tropical (HAM/TSP), e a leucemia/linfoma de células T do adulto (ATLL).Relatamos o caso de 2 pacientes do sexo feminino com dermatite infecciosa de início na idade adulta. Para enriquecimento do caso, também apresentamos as fotos da filha de uma das pacientes, com mesmo diagnóstico. Abstract:Infectious dermatitis (ID) is a severe, chronic and relapsing dermatitis, described as a distinct entity by Sweet in 1966 and associated with HTLV-1 in 1990 by La Grenade et al. Although most reported cases have onset in childhood, cases of infectious dermatitis in adults have been reported. The dermatological framework mimics common conditions such as seborrheic dermatitis, atopic dermatitis, contact dermatitis, impetigo and mycosis fungoides. In endemic countries for HTLV-1, like Brazil, it is essential that the infectious dermatitis is remembered as a differential diagnosis in these cases. Early diagnosis is important to prevent the dissemination and provide appropriate monitoring and treatment of possible complications associated with the virus, such as HTLV-1 associated myelopathy or tropical spastic paraparesis (HAM / TSP), and Adult T-cell leukemia / lymphoma (ATLL). We report two female patients with adult-onset ID. In order to enrich the report, we also presented the daughter's photos from one of the patients, with the same diagnosis.
Gravidez, Aleitamento e Fármacos em Dermatologia: Tratamento Tópico
Authors: César Artur , Azevedo Filomena , Mota Alberto
Published: December 2017

O crescente número de fármacos empregues na prática dermatológica e venereológica exige do dermatologista um conhecimento atualizado relativo à sua segurança. No caso particular de mulheres grávidas ou que amamentem, a decisão sobre se se deve ou não tratar com um determinado fármaco deve basear-se numa avaliação ponderada dos benefícios para a saúde materna e dos riscos potenciais para o bem-estar fetal ou do lactente. Quando estas doentes necessitam terapêuticas tópicas ou sistémicas, a maioria pode ser adequadamente tratada com opções consideradas seguras e eficazes. Esta segunda parte deste artigo aborda os dados mais recentes relativos à segurança de alguns dos medicamentos tópicos mais comummente usados em contexto dermatológico, na mulher em idade fértil.
A Metastização Cervical dos Cancros Cutâneos de Cabeça e Pescoço
Authors: Oliveira Miguel , Cabete Joana , Semedo Carina , Vilares Miguel , Coelho Carla , Pratas Vital David , Valejo Coelho Paulo , Apetato Margarida
Published: December 2017

O cancro cutâneo é a neoplasia mais frequente de todas, com maior incidência na área de cabeça e pescoço, pela fotoexposição crónica. A estratificação do risco metastático linfático regional cervical tende a ser sistematizada de acordo com modelos de estadiamento tumoral, que são tendencialmente aceites no melanoma e carcinoma de células de Merkel, mas pouco consensuais no carcinoma espinocelular. Um dos focos de investigação é o risco de micrometástases em casos de tumores de estádio clínico e imagiológico N0, de que um modo geral varia entre 5% a 20% nos carcinomas espinocelulares, cerca de 20% nos melanomas e de 20 a 50% nos carcinomas de células de Merkel, dependendo de vários fatores de risco. A utilidade do gânglio sentinela e os protocolos de acompanhamento são também matéria de discussão.
Vitamina D e Melanoma
Authors: Maia Silva João , De Sousa Teixeira Catarina , Correia Miguel
Published: December 2017

A vitamina D participa na homeostasia do cálcio e mineralização óssea. Recentemente, a vitamina D foi implicada na patogénese do cancro e, mais especificamente, do melanoma. A deficiência sérica de 25(OH)D3, o precursor da forma ativa da vitamina D, tem sido associado ao aumento da incidência e a pior prognóstico do melanoma. Em modelos in vitro de vários tumores, a suplementação de vitamina D tem ação anti-inflamatória e promove a apoptose, induz a diferenciação, inibe a proliferação e sensibiliza as células tumorais para terapias anti-tumorais. Também a modulação da expressão dos recetores da vitamina D (VDR) parece estar implicada no efeito anti-tumoral da vitamina D. A relação entre a vitamina D e o melanoma torna-se mais controversa quando a obtenção de vitamina D através da exposição à radiação ultra-violeta pode estar associado ao aumento do risco de melanoma. Neste artigo é efetuada revisão da literatura e dadas sugestões de atuação no que se refere à exposição solar, níveis séricos de vitamina D e redução da incidência e gravidade do melanoma.
Psoríase, Psicofármacos e Comorbilidades Psiquiátricas: Um Estudo de Caso-Controlo numa População de Doentes Hospitalizados
Authors: Roque Ferreira Bárbara , Santiago Luís , Simões João , Ramos Leonor , Brites Maria Manuel , Reis José Pedro , Figueiredo Américo
Published: December 2017

Introdução: A psoríase é uma dermatose inflamatória crónica com impacto significativo na qualidade de vida e múltiplas comorbilidades, com reconhecimento classicamente atribuído aos fatores de risco cardiovascular. Recentemente tem-se destacado a relação com as comorbilidades psiquiátricas.Material e Métodos: Estabeleceu-se como objetivo primário avaliar a prevalência de psicofármacos na medicação habitual dos doentes hospitalizados com o diagnóstico de psoríase. Realizou-se um estudo de caso-controlo no Serviço de Dermatologia do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, entre 2010 e 2015, partindo da medicação habitual. Os fármacos foram agrupados pela classificação do INFARMED. Definiram- -se como objetivos secundários comparar a prevalência de fármacos para tratamento de fatores de risco cardiovascular nos dois grupos e reunir informação sobre comorbilidades psiquiátricas disponível nos processos clínicos dos doentes hospitalizados com psoríase. A análise estatística foi realizada recorrendo ao software STATA 14 e a significância estatística foi definida para p<0,05.Resultados: O grupo com psoríase era constituído por 79 doentes, 67% do sexo masculino, 33% do sexo feminino e idade média de 59,30±17,17 anos. Observou-se uma associação entre psoríase e consumo de fármacos do sistema nervoso central, particularmente psicofármacos, sobretudo ansiolíticos e antipsicóticos (p<0,01), com 63% dos doentes medicados com pelo menos um psicofármaco. Verificou-se também associação entre psoríase e medicação regular com anti-hipertensores (p<0,05). A referência a diagnósticos psiquiátricos nos processos clínicos era, frequentemente, imprecisa ou inexistente.Conclusão: Os resultados salientam o peso do consumo de psicofármacos e reforçam estudos prévios sobre a subavaliação em psicopatologia dos doentes com psoríase. Salienta-se a importância da avaliação holística nas patologias da psicodermatologia.
Elevada Incidência de Infecções Sexualmente Transmissíveis em Doentes com Infecção por VIH
Authors: Azevedo Telma , Brasileiro Ana , Borges Fernando , Mansinho Kamal , Santo Irene , Azevedo Jacinta
Published: December 2017

Introdução: As infecções sexualmente transmissíveis (IST) são um importante problema de saúde e aumentam o risco de adquirir o vírus da imunodeficiência humana (VIH). O objectivo foi identificar as ISTs diagnosticadas em doentes com infecção VIH conhecida e nos com diagnóstico de novo.Métodos: Análise retrospectiva dos processos clínicos dos utentes que recorreram a uma clínica especializada em IST de 2009 a 2013.Resultados: Foram incluídos 680 doentes, correspondendo a 8% dos observados no período de estudo. A maioria (638, 92%) era do sexo masculino e homens que têm sexo com homens (489, 72%). Quase metade (304, 45%) eram migrantes. Do total, 270 (40%) dos doentes tiveram diagnóstico de pelo menos uma IST, sendo sífilis a mais comum (123, 18%), seguida por infecção por Chlamydia trachomatis (46, 7%), Neisseria gonorrhoeae (42, 6%) e condilomas genitais (32, 5%). Relativamente à infecção VIH, 329 (48%) doentes tinham infecção conhecida e 351 (52%) foram diagnosticados de novo. Estes eram significativamente mais jovens e recorreram mais frequentemente para rastreio. Nos doentes com infecção VIH conhecida encontrou-se maior frequência de antecedentes pessoais de IST, referenciação por parceiros, sintomatologia e diagnóstico de novas ISTs.Conclusões: Foi diagnosticada pelo menos uma IST (excepto VIH) em 40% dos indivíduos observados. Tal facto representa um problema importante não só porque uma IST concomitante aumenta o risco de aquisição de VIH (para os indivíduos diagnosticados de novo), mas também porque demonstra que os indivíduos com infecção VIH conhecida mantêm um padrão comportamental de elevado risco.
Líquen Estriado Seguido de Líquen Plano Clássico: Estados dum Espectro de Doença?
Authors: Leite de Azevedo Campos Sara , Lencastre André
Published: December 2017

O líquen plano clássico e o líquen estriado representam duas patologias dentro do grupo das dermatoses liquenóides com características clinicas e histológicas bem estabelecidas. No entanto, a possibilidade de uma correlação entre elas tem sido proposto. Os autores apresentam o caso de uma doente do sexo feminino de 38 anos com diagnóstico consecutivo de líquen estriado e líquen plano clássico com apenas três meses de diferença. De facto alguns autores levantam a questão se existe uma forma intermédia entre estas duas patologias ou se representam extremos opostos da mesma doença. No entanto estas questões apenas serão resolvidas quando se identificar por completo a fisiopatologia destas doenças.
Pseudoainhum numa Doente com Doença Mista do Tecido Conjuntivo: Uma Associação Incomum
Authors: Campos Sara , Brasileiro Ana , Cabete Joana , Pinheiro Sofia , Lencastre André , Paiva Lopes Maria João
Published: December 2017

Peudoainhum representa a formação de anéis constritivos em redor de um ou vários dedos. Pode ser congénito ou adquirido e, neste caso, pode estar associado a várias dermatoses como esclerose sistémica, queratodermias, psoríase, síndrome de Reynolds, entre outras. É apresentado o caso de uma mulher de 54 anos que foi referenciada por lesões digitais anulares constritivas e microníquia no quarto e quinto dedos das mãos associadas a acroesclerose distal bilateral. Salientava-se ainda a presença de fenómeno de Raynaud há vários anos e, mais recentes, fadiga e poliartralgias recorrentes de carácter inflamatório e ainda de anticorpos antinucleares e anticorpo anti-U1 ribonucleoproteína. Desta forma, foi considerado o diagnóstico de pseudoainhum associado a uma provável doença mista do tecido conjuntivo. É sabido que perante um caso de pseudoainhum, uma investigação etiológica aturada deve ser levada a cabo incluindo o despiste de doenças autoimunes. A associação de pseudoainhum com a doença mista do tecido conjuntivo não está descrita na literatura, razão pela qual este caso é apresentado.
Pseudoxantoma Elástico: Relato de Caso
Authors: Gomes Maria Fernanda , Broseghini Pinto Vinícius , Saab Oliveira de Caprio Gabrielli , Lemos Baltazar Isabella
Published: December 2017

Pseudoxantoma elástico (PXE) é uma doença hereditária autossômica recessiva rara, com defeito molecular no gene ABCC6. Esta disfunção acarreta acúmulo de cálcio nos tecidos ocasionando degenerescência das fibras elásticas, principalmente do globo ocular, do sistema cardiovascular, e da pele. Apresenta-se nesse relato o caso de um paciente de 61 anos com PXE, com diminuição da acuidade visual há 5 anos e pápulas amareladas, assintomáticas, nas axilas e pescoço há 30 anos.
Tumor de Colisão – Um Desafio Diagnóstico
Authors: Miroux Catarino Alexandre , Pereira Ângela , Catorze Maria Goreti , Viana Isabel
Published: December 2017

A coexistência de duas ou mais neoplasias diferentes, benignas ou malignas, na mesma lesão cutânea é designada “tumor de colisão”, sendo mais frequentemente constituído pela associação entre carcinoma basocelular e nevo melanocítico ou carcinoma basocelular e queratose seborreica. O diagnóstico clínico é difícil e a dermatoscopia é uma ferramenta frequentemente útil, que pode no entanto não ser esclarecedora. Trazemos o caso de uma associação rara entre um nevo azul e um histiocitofibroma que tanto clínica como dermatoscopicamente sugeria o diagnóstico de melanoma maligno.
Reações Cutâneas de Hipersensibilidade Retardada a Medicamentos: Serão os Testes Epicutâneos Positivos Persistentes?
Authors: Pinho André , Santiago Luís , Gonçalo Margarida
Published: December 2017

Introdução: Tal como na dermatite de contacto alérgica, nas reações adversas medicamentosas cutâneas (RAMc) retardadas a hipersensibilidade é considerada permanente. No entanto, enquanto na dermatite de contacto alérgica os testes epicutâneos permanecem positivos por longos períodos de tempo, isto tem sido pouco estudado nas RAMc retardadas medicamentos sistémicos.Objetivo: Avaliar, a longo prazo, a persistência das reações positivas dos testes epicutâneos nas RAMc retardadas a antibióticos betalactâmicos, à clindamicina e à carbamazepina. Métodos: Foram selecionados os medicamentos com maior número de reações positivas em testes epicutâneos (betalactâmicos, clindamicina e carbamazepina) e 64 doentes com história de RAMc retardadas com testes positivos a estes fármacos foram convidados a repetir os testes, pelo menos 2 anos depois dos primeiros. As reações dos novos testes foram comparadas com as dos testes originais.Resultados: Nos 23 doentes que aceitaram participar (10 homens/13 mulheres, idade mediana 51 anos) foram observadas 44 reações positivas nos testes iniciais e 40 (91,1%) destas mantiveram-se positivas, após uma mediana de 6,5 anos (min. 2,0 – máx. 30,7 anos). Relativamente aos betalactâmicos, 17/19 reações permaneceram positivas com aminopenicilinas (amoxicilina ou ampicilina), 8/8 com isoxazolilpenicilinas (flucloxacilina ou dicloxacilina), 3/3 com benzilpenicilina, 1/1 cefoxitina e 1/1 com piperacilina. Os testes com clindamicina mantiveram-se positivos em 5/7 ocasiões. Todos os cinco testes repetidos com carbamazepina foram positivos. Em 62,5% das reações observou-se a mesma intensidade da reação original, não sendo esta afetada pelo tempo decorrido entre os testes, pela idade ou género dos doentes.Conclusão: Nas RAMc retardadas a vários antibióticos e à carbamazepina, a maioria das reações dos testes epicutâneos permaneceu positiva, após vários anos.
Hiperpigmentação na Doença de Addison: Relato de Caso
Authors: Figueiredo Gatti Rafael , Medeiros Prohmann Carolina , Araújo Dantas Camila , Barcelos e Silva Lorena , Marçal Machado Thalita , Rodrigues de Oliveira Mattar Fernanda , Roberto Antônio João
Published: December 2017

A insuficiência adrenal primária ou doença de Addison é um raro distúrbio das glândulas supra-renais e representa uma condição de risco, já que seu diagnóstico é frequentemente não reconhecido nas fases inicias da doença. Atualmente sua principal causa é a atrofia idiopática, mas pode decorrer devido a causas infecciosas, traumáticas e neoplásicas. Os sintomas da patologia incluem: astenia, náuseas, perda de peso, hipotensão arterial e hiperpigmentação. A hiperpigmentação cutânea e mucosa é o sinal mais característico da doença, porém pode estar presente em outros diagnósticos diferencias, como: hemocromatose, doença renal crônica, hipertireoidismo, ocronose, entre outras. Relatamos um caso de uma paciente que foi encaminhada para investigação de hiperpigmentação cutânea difusa e mucosa. A paciente ainda referia queixas de perda de peso, fadiga, anorexia, hipotensão e obstipação. Foram realizados diversos exames para investigação e realizado o diagnóstico de doença de Addison.
Pioderma Gangrenoso Associado a Hemoglobinúria Paroxística Noturna
Authors: Moura Filho Francisco Ronaldo , Guimarães Grana Aline , Carvalho Maron Suzi Marla , Rodrigues Ferreira Rocha de Alencar Raquel , Vianei Real Antonio Bruno , Chicre Bandeira de Melo Patricia
Published: December 2017

O pioderma gangrenoso é uma dermatose neutrofílica crônica sem etiologia estabelecida. Sabe-se que se associa a doenças sistémicas como doenças reumatológicas, doenças inflamatórias intestinais, neoplasias malignas, doenças hematológicas, dentre elas a hemoglobinúria paroxística noturna. Manifesta-se através de lesões cutâneas ulceradas e dolorosas com evolução rápida e progressiva, sendo mais comum nos membros inferiores. As ulcerações podem surgir espontaneamente ou induzidas por traumas, sendo característico do pioderma gangrenoso o fenômeno de patergia. O período entre o início das lesões e o diagnóstico costuma ser prolongado. O diagnóstico é baseado em evidências clínicas e confirmado com a exclusão das outras etiologias de lesões ulceradas cutâneas. Relatamos um caso de pioderma gangrenoso em membro superior esquerdo com início após evento traumático em paciente com diagnóstico de hemoglobinúria paroxística noturna.