Εκτίμηση της ινοτρόπου εφεδρείας της αριστεράς κοιλίας επί παρουσίας πλήρους αποκλεισμού του αριστερού σκέλους με δυναμική ηχοκαρδιογραφία δοβουταμίνης
Authors: Πετροπούλου Ευδοκία 
Published: January 2014

Εισαγωγή: Η παρουσία LBBB συνδέται με δυσμενή πρόγνωση όταν υπάρχει υποκείμενη καρδιοπάθεια. Η δυναμική ηχωκαρδιογραφία δοβουταμίνης (ΔΗΔ) εξετάζει την παρουσία υποκείμενης μυοκαρδιακής ισχαιμίας και αξιολογεί την ύπαρξη ινοτρόπου εφεδρείας της αριστεράς κοιλίας (ΑΚ). Σκοπός της μελέτης μας ήταν να διερευνήσει την πιθανή σχέση μεταξύ των μορφολογικών, λειτουργικών και ηλεκτροκαρδιογραφικών χαρακτηριστικών της αριστεράς κοιλίας σε ηρεμία και στην απάντηση μετά χορήγηση δοβουταμίνης και να μελετήσει την συνεισφορά της ινοτρόπου εφεδρείας της αριστεράς κοιλίας όπως αυτή εκτιμάται από την ΔΗΔ στην αξιολόγηση της πρόγνωσης των ασθενών με LBBB. Μέθοδοι: Μελετήθηκαν 98 συνεχόμενοι ασθενείς με ΔΗΔ. Ογδόντα τρεις (55±7 ετών) υποβλήθηκαν σε στεφανιογραφία μέσα σε 1 μήνα από την διενέργεια της ΔΗΔ. Mετρήθηκαν τα ακόλουθα: τελοδιαστολική διάμετρος (ΤΔΔΑΚ), οι τελοδιαστολικοί (ΤΔΟΑΚ) και τελοσυστολικοί (ΤΣΟΑΚ) όγκοι της ΑΚ σε ηρεμία και μετά χορήγηση δοβουταμίνης και υπολογίστηκαν τα αντίστοιχα κλάσματα εξωθήσεως της ΑΚ (ΚΕ, ΚΕΔΗΔ). Οι ακόλουθοι ηλεκτροκαρδιογραφικοί δείκτες υπολογίστηκαν στην ηρεμία και στην μέγιστη χορήγηση της δοβουταμίνης: Διάρκεια του QRS, άθροισμα των κυμάτων R, το άθροισμα των κυμάτων S σε όλες τις απαγωγές, καθώς και το ολικό δυναμικό (tQRS). Για όλες τις παραμέτρους υπολογίστηκαν οι % μεταβολές τους στην ηρεμία και στο μέγιστο της δοκιμασίας. Οι ασθενείς παρακολουθήθηκαν για 55±32 μήνες. Το μέσο ΚΕ ήταν 44±14%, 14% έπασχαν από ΣΔ, 17% ΑΥ, 15% προηγούμενο ΕΜ. 44% των ασθενών έπασχαν από στεφανιαία νόσο (ΣΝ)(19% νόσο 1, 12.5% νόσο 2 και 12.5% νόσο 3 αγγείων). Αποτελέσματα: 36% των ασθενών παρουσίασαν ισχαιμία κατά την ΔΗΔ. Η ομάδα που παρουσίασε ισχαιμία (ομάδα Α) είχε τις ακόλουθες διαφορές σε σχέση με την ομάδα με μη ισχαιμική απάντηση (ομάδα Β): ΤΔΟΑΚ ηρεμία ml ΤΣΟΑΚ ΔΗΔ ml %dΤΣΟΑΚ ΚΕ % ΚΕΔΗΔ % Ομάδα Α 158±81 89±59 9±60 45±14 47±12 Ομάδα Β 214±145 112±99 23±25 43±12 52±20 All p<0.05 Τα ευρήματα δεν διέφεραν ανεξάρτητα αν περιελάμβαναν την περιοχή του προσθίου κατιόντος. Αντίθετα δεν υπήρχαν διαφορές μεταξύ των ΗΚΓραφικών δεικτών. QRSms SR mv dSR mv SS mv tQRS mv %dtQRS Ομάδα Α 149±20 57±22 -2±9 75±27 132±43 -9±15 Ομάδα Β 145±23 61±25 -5±9 73±36 133±48 -11±13 p=NS Στην πολλαπλή κατά βαθμίδες ανάλυση η % μεταβολή του ΚΕ συσχετίστηκε με το ΣR ανάλογα και με το ΣS αντιστρόφως ανάλογα (πολλαπλό R=0.87, p<0.001). Η διαγνωστική ακρίβεια της μεθόδου ήταν ευαισθησία 62%, ειδικότητα 79%, θετική και αρνητική προγνωστική αξία 69% και 73% αντίστοιχα. ΤΔΟΑΚ(ml) ΤΔΔΑΚ (mm) ΜΚΔ (mm) QRS (msec) ΑΘ 203±72 59±12 8.3±2 147±14 ΑΑ 206±105 64±15 8.3±1 144±24 ΨΘ 160±138 65±12 9.6±1 151±28 ΨΑ 302±207 68±10 8.5±2 140±23 Στην πολλαπλή κατά βαθμίδες ανάλυση, μόνο το πάχος του ΜΚΔ μπορούσε να προδικάσει τις αληθώς θετικές και αληθώς αρνητικές απαντήσεις στην ΔΗΔ με odds ratio 5 και 5.3 αντίστοιχα. Η παρουσία νόσου στον πρόσθιο κατιόντα κλάδο και το ΚΕ ηρεμίας επίσης συνείσφεραν στις αληθείς απαντήσεις (odds ratio 4.3 και 3.5 αντίστοιχα). ............................................................................................................