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Consideraciones sobre la significación clínica del Factor Reumatoide
Authors: Fidalgo Vaquero B.
Published: October 2022

El posible significado patogénico del Factor Reumatoide es analizado a la luz de algunas observaciones experimentales propias y algunos hechos recogidos en la Clínica. Se considera en este análisis al Factor Reumatoide corno un fenómeno biológico surgido de una manera relativamente inespecífica.

Su papel patogénico, una vez originado, puede sin embargo ser importante en el desarrollo de la artropatía dependiendo ello, fundamentalmente de la persistencia y nivel que dicho factor alcance en el organismo.
Significación de las manifestaciones clínicas en la enfermedad de Hodgkin (E. H.)
Authors: Fidalgo Vaquero B.
Published: October 2022

El trabajo presente describe las características clínicas observadas en tres pacientes con enfermedad de Hodgkin en distinto estudio evolutivo de la enfermedad. Las manifestaciones presentes en cada caso, son analizadas en relación con los criterios en que se basa su actual consideración fisiopatológica.
Aportaciones al estudio de las malformaciones axiales. Estudio experimental en embriones de pollo
Authors: Gonzalo-Saiz L. , Llamas-Marco A.
Published: October 2022

Las malformaciones del esqueleto axial pueden estar producidas por agentes teratógenos de acción local o general. Tanto en un caso como en el otro, las alteraciones vasculares juegan un papel importante en la génesis de las malformaciones. Otro factor importante es el estado de los órganos en el momento de la actuación del factor teratógenos: las estructuras más afectadas son siempre aquellas que se encuentran en fase de diferenciación.
Efecto del ácido ascórbico y cistcína sobre los ácidos grasos de los fosfolípidos mitocondrialces
Authors: Pérez P. , López-Moratalla N. , Santiago E.
Published: October 2022

Mitocondrias aisladas de hígado de rata incubadas en presencia de ascorbato o cisteína sufren una degradación selectiva de los fosfolípidos que poseen en sus moléculas ácidos grasos poliinsaturados mediante un mecanismo de peroxidación. Los fosfolípidos alterados, con su ácido graso saturado o monoinsaturado, permanecen unidos a las proteínas después de la extracción de lípidos. El estudio de los fosfolípidos alterados y no alterados da una idea sobre la distribución de los diferentes ácidos grasos presentes en cada fosfolípido.
Artefactos histológicos e histoquímicos en la biopsia hepática peroperatoria
Authors: Hernández F.
Published: October 2022

Se demuestra que la biopsia hepática realizada únicamente al final de la intervención quirúrgica, es una probable fuente de errores de diagnóstico histológico simulando falsas hepatitis o mostrando una agudización de las ya existentes.

Se hacen mapas histoquímicos enzimáticos del hígado normal y del hígado sometido al trauma quirúrgico.
La asistencia de los traumatismos craneoencefálicos en un Hospital General
Authors: Checa Ceballos J.
Published: October 2022

Los traumatismos craneoencefálicos son lesiones cada vez más frecuentes y significan un alto porcentaje entre los ingresos en cualquier hospital que cuente con un Servicio de Urgencia. El tráfico rodado influye marcadamente en su incidencia.

En la mayoría de las ocasiones, estos traumatizados son trasladados a hospitales o clínicas no especializadas, y del tratamiento que se instaure depende en gran parte de los casos la curación del lesionado.

La perfección de los primeros auxilios, las exploraciones neurológicas cuidadosas y repetidas, el control permanente por parte del personal auxiliar debidamente instruido, el uso juicioso de medios diagnósticos auxiliares (de los que el más útil es la arteriografía cerebral) y contar con un cirujano (si no existe un neurocirujano) capaz de practicar una craneotomía descomprensiva o evacuadora, son todas premisas indispensables para la correcta asistencia de los traumatizados craneoencefálicos.

El autor refiere la evolución de 100 lesionados craneoencefálicos, todos los cuales sufrieron inconsciencia, asistidos en un Hospital General, analizando edades, sexos, tipo de lesión craneoencefálica, hallazgos arteriográficos, lesiones extracraneales sobreañadidas, intervenciones practicadas y resultados conseguidos.
Las bases del control de calidad en el Laboratorio Hospitalario
Authors: García-Merlo S. , Álvarez Moreno C. , Rey Repariz A. , Fernández Calvo J. L.
Published: October 2022

Para planificar un control de calidad en el laboratorio hospitalario es necesario partir del supuesto de que forma parte de un sistema de comunicación que se orienta hacia la utilidad clínica y en el que la calidad es sinónimo de eficacia.

En esta eficacia inciden de forma muy importante factores que, al margen de los requerimientos puramente técnicos, están relacionados con la formación del personal graduado y auxiliar dedicado al laboratorio. En este sentido, y en lo que se refiere al personal auxiliar, hay que señalar que la incorporación de A.T.L. remediaría una doble deficiencia. Por una parte, se contaría con personal cuya formación está más específicamente orientada al trabajo de laboratorio que la de las A.T.S.; por otra, permitiría disponer de mayor número de éstas en las labores clínicas.

Además de estos factores, son determinantes de la eficacia todos y cada uno de los elementos del sistema, desde los códigos de entrada y salida de la información, hasta la ejecución de las técnicas, pasando por las relaciones entre el laboratorio y el staff clínico.

En todos estos niveles puede efectuarse un control a través de dos áreas bien delimitadas: el área de suficiencia, que es competencia de la Dirección y del Comité de Historias Clínicas y controla la adecuación y agilidad del sistema en todo su contexto, y el área de seguridad, que controla la agilidad y veracidad reduciendo el error casual y sistemático mediante el control químico de calidad.
Efectos de la atropina y la estricnina en la tos
Authors: Jiménez-Vargas J. , González Barón S. , Asirón M. , Tosar A.
Published: October 2022

En investigaciones experimentales en perros, se estudian las respuestas reflejas producidas por excitación de la glotis y excitación de la tráquea, en condiciones de control y después de estricnina y atropina, comparativamente. De los resultados obtenidos, se llega a las siguientes conclusiones.

La excitación de las vías respiratorias produce constricción bronquial como componente de la respuesta tusígena, obtenida por excitación de la tráquea. La supresión de la constricción bronquial aumenta la tos.

La excitación de la glotis produce inhibición de la respiración. Al suprimir el efecto inhibidor por la estricnina, la misma excitación llega a producir estímulo de la inspiración. Esto sugiere que la excitación mecánica de la glotis actúa sobre receptores de vías excitadoras y vías inhibidoras de la inspiración, y en condiciones ordinarias sólo es apreciable el primer tipo de efecto. Al comienzo de la excitación de la tráquea se observa un efecto del mismo tipo, aunque de menor intensidad.
Hematopoyesis en el testículo neonatal
Authors: Herranz P. , Herranz G.
Published: October 2022

En las cuatro quintas partes de recién nacidos a término, muertos antes de una semana, se han observado focos de eritropoyesis y mielopoyesis en el testículo. Se describe la morfología de estos focos, y se llama la atención sobre la gran frecuencia de su aparición. Finalmente se hacen

algunas consideraciones sobre la significación de este fenómeno, que prácticamente no ha recibido atención en la bibliografía.
Ensayo Farmacológico en el tratamiento de la diabetes insípida
Authors: Morales Marín P. , García R. V. , Moncada Lorenzo E.
Published: October 2022

En un paciente afecto de diabetes insípida se ha realizado un estudio

comparativo del efecto obtenido sobre el filtrado glomerular y aclaramientos osmolar, de sodio y agua libre tras administración de Pitressina, Clorpropamida, Carbamazepina y Pitressina más Carbamazepina.

En el caso presentado sólo ha sido observado resultado positivo tras administración de Pitressina, obteniéndose parámetros escasamente satisfactorios en los restantes ensayos terapéuticos.
Intoxicación aguda por isoniazida en la insuficiencia renal crónica
Authors: Pérez Miranda M. , Errasti Goenaga P. , De Prado Marcilla J. M. , Sánchez Ibarrola A.
Published: October 2022

Con motivo de la presentación de 3 casos de intoxicación aguda por INH se plantean diversos problemas diagnósticos y terapeúticos, llamando la atención sobre la precaución necesaria y precisa en el tratamiento con INH de enfermos tuberculosos portadores de nefropatía crónica o simplemente de tuberculosis renal avanzada. 

Es importante reconocer que la INH puede ser responsable ocasionalmente de daño severo del SNC. El signo más precoz de ila encefalopatía por INH es generalmente un cuadro de somnolencia progresiva, convulsiones generalizadas, mioclonías o trastornos de personalidad. 

El diagnóstico precoz es esencial para evitar secuelas o el desenlace fatal muy frecuente, y el tratamiento consiste en la temprana suspensión de la droga, dosis altas de IBitamina B-6 y otras vitaminas del grupo B, de valor más dudoso. La diálisis está indicada sobre todo si existe un gran déficit de la función renal, si bien la dializancia es muy escasa y la principal forma de eliminación es con la orina, por lo que el forzar las diuresis puede ser útil. Es necesario, en enfermos urémicos, elegir la dosis óptima de INH, idealmente guiados, por determinaciones periódicas a niveles sanguíneos de INH.
Aceleración de la coagulación por activación de la vía alternante del complemento
Authors: Angulo P. , Fernández J. , Cuesta B. , López Borrasca A.
Published: October 2022

Al realizar el test de la inulina como "screening" de la hemoglobinuria paroxística  nocturna (HPN), suele verse un acortamiento del tiempo de coagulación y mayor  hiperretractibilidad del coagulo que en sangres carentes de inulina. Esto nos hizo  sospechar una actividad procoagulante de ella.  

La confirmación se realizó con tres métodos: 

1) Tromboelastografía seriada en el tiempo, de diez plasmas frescos incubados con  inulina al 10% en una proporción de 1 a 10 en volúmenes. La medición de las  constanes r+k, no fue valorable. 

2) Tiempo de recalcificación y dosificación de actividad de complemento total (CH  100) en diez muestras, con metódica similar a la anterior. Aquí a medida que se  consume complemento por la incubación con inulina, se observa un progresivo  alargamiento del tiempo de recalcificación. 

 

3) Consumo de protrombina seriado comparativo, de diez muestras incubadas con  y sin inulina. Se aprecia un mayor consumo de la protrombina y por tanto un  aceleramiento en la coagulación sanguínea en el grupo incubado con dicha  sustancia (acción máxima entre los 20 y 25 minutos con diferencias superiores a  los 5 segundos).  

Estos hallazgos permiten afirmar la influencia y participación del sistema del  complemento en el proceso de la coagulación sanguínea.
Estudio clínico-farmacológico lineal del Butibufen en afecciones reumáticas
Authors: Martí Massó R. , Honorato J. , Martínez Gimeno
Published: October 2022

Se ha estudiado el efecto analgésico, antiinflamatorio de una nueva droga de  síntesis, derivado, p-alcalónico sustituido (Butibufen) en 21 pacientes con artrosis  de localización preferente en cadera y rodilla.

La investigación de una serie de parámetros clínico-funcionales, radiológicos y  analíticos y un estudio estadístico pareado según el test de Student, permiten  asegurar la eficacia terapéutica de la droga, en orden a los amplios márgenes  obtenidos.

Los niveles de tolerancia investigada mediante una gamma de supuestos síntomas o  signos sugestivos de ser responsabilizados al Butibufen y por los resultados  analíticos, demuestran una baja incidencia de los mismos.
Reacción de fase aguda tras agresión inflamatoria. Estudio experimental
Authors: Sánchez L. , Solares M. C. , Zozaya J. M. , Muñoz M. , Liso P.
Published: October 2022

Es un hecho bien conocido que la agresión inflamatoria produce importantes alteraciones en los niveles de proteínas plasmáticas. De entre ellas, la haptoglobina y la fracción C3 del complemento, proteínas reactantes de fase aguda, se consideran importantes mediadores de la respuesta inflamatoria aunque no es bien conocida la especificidad de su comportamiento. 

En el presente trabajo hemos estudiado las variaciones plasmáticas de dichas proteínas tras una agresión inflamatoria inducida experimentalmente en ratas, relacionando su cómportamiento con el estado de las lesiones. Nuestros resultados demuestran que aunque los niveles plasmáticos de ambas -proteínas se encuentran elevados durante la agresión inflamatoria, la haptoglobina traduce con mayor fiabilidad los fenómenos locales que ocurren en el foco inflamatorio, sugiriendo una especificidad de cada reactante de fase aguda dependiente del tipo de agresión sufrida.
Urgencias en Medicina Interna Bases generales de actuación en las situaciones de coma
Authors: Alves J. , Liso P. , Santolaria F.
Published: October 2022

La situación de coma es uno de los capítulos más importantes de la Medicina de Urgencia, tanto en ambiente intra como extrahospitalario. El interés de su estudio se basa en su gravedad, dificultades diagnósticas por Ja alteración del estado de vigilia y la necesidad de una rápida actuación terapéutica.

 Este trabajo recoge la semiología general del paciente para el diagnóstico del coma en sí y de su profundidad y un recuerdo de sus principales mecanismos etiopatogénicos, que orienta hacia su etiología. Se reseña, asímismo, la actitud terapéutica general ante este tipo de enfermos, así como los criterios de irreversibilidad.
Influencia de diferentes técnicas anestésicas sobre la función neuroendocrina. I. Actividad simpático-adrenal
Authors: González-Esparza L. , Arroyo J. L. , El Busto J. , Pérez Reiner R. , Carrascosa F. , Torán I. , Nalda Felipe M.
Published: October 2022

Se estudian los niveles plasmáticos de cortisol y la eliminación urinaria de catecolaminas en 80 pacientes sometidos a cirugía ortopédica y digestiva, diferenciados de acuerdo a la técnica anestésica empleada (anestesia general balanceada, anestesia inhalatoria con enflurano y anestesia analgésica potencializada con fentanyl o sulfentanil). Asimismo se analizan los posibles mecanismos neurofisiológicos responsables de la respuesta obtenida con cada técnica. La secreción de cortisol fue menor con el empleo de técnicas de anestesia-analgésica potencializada sobre todo con el sulfentanil. La eliminación de catecolaminas estuvo muy aumentada en los cuatro grupos.
Sarcomas miocárdicos primarios. A propósito de dos observaciones
Authors: Alegría Ezquerra E. , Álvarez Escudero J. , Aros F. , Loma-Osorio Montes A. , Vallés Angulo V. , Martínez Caro D.
Published: October 2022

Se presentan dos mujeres con sarcoma primario cardiaco. Una de ellas tenia un rabdomiosarcoma de ventriculo izquierdo y la otra un sarcoma indiferenciado de aurícula izquierda. Solamente en este último caso se pudo realizar un diagnóstico hemodinámico, mientras que el primero se diagnosticó de aneurisma ventricular izquierdo. Ambas pacientes fueron intervenidas, fallecido en el postoperatorio inmediato. A propósito de estas dos observaciones se revisa brevemente el tema de los tumores cardiacos.
La tomografía axial computerizada, la ultrasonografia y el drenaje percutáneo en el diagnóstico y el tratamiento del absceso hepático piógeno
Authors: Sánchez Alvarez J. , Barberena Iriberri J. , Sauras Herranz M. A. , Jiménez Mendióroz F. J. , Pérez García C. , Murie Carrillo de Albornoz M.
Published: October 2022

Revisamos 20 pacientes con abscesos hepáticos piógenos para evaluar si la tomografía axial computerizada (TAC) y la ultrasonografía (US), tanto en su vertiente diagnóstica como en la terapéutica, han mejorado el pronóstico de la enfermedad.

La TAC mostró una sensibilidad del 94 % y la US del 78 %.

La demora diagnóstica fue de 16 días, 8 de los cuales transcurrieron en el hospital.

Del total, 11 pacientes fueron tratados con cirugía abierta y 8 con drenaje percutáneo, precisando uno de ellos cirugía posterior por recidiva.

Un paciente falleció sin ser diagnosticado. Mientras que los tratados percutáneamente no sufrieron complicaciones destacables, éstas surgieron en el 58 % de los tratados con la parotomía. En este grupo se prolongó significativamente la estancia hospitalaria. Estos resultados confirman al drenaje percutáneo como tratamiento de elección del absceso hepático, siempre que no existan contraindicaciones para realizarlo.
Anaplastología
Authors: Díaz Torres J. M.
Published: October 2022

La Anaplastología nace del  sentimiento del género humano de  recuperar lo perdido y mantener la  apariencia física con el resto de sus  congéneres. Vemos que, en el  transcurso de la historia, en todas las  diferentes civilizaciones y pueblos,  ha sido un factor de constante  perfección. En nuestros días, con  la aparición de plásticos y los  avances en cirugía oncológica, así como con el incremento de los  accidentes de tráfico y laborales, la  Anaplastología ofrece una opción  terapéutica de posibilidades estéticas  sorprendentes, ya que por una  parte integra a los enfermos en su  entorno socio-laboral por la  disminución del trauma psíquico,  de difícil curación y por otro  nos permite una visión directa de la  zona extirpada en enfermos  oncológicos, ofreciendo de esta  manera una revisión quirúrgica desde  los primeros momentos de la  aparición de las posibles recidivas.  

Por último la disminución de las  estancias y, por tanto, de los  costos, así como de la ansiedad del  enfermo y alargamiento de la vida,  se puede calificar de auténtico  bienestar social y salud pública, labor  que venimos realizando en el  Centro Especial "Ramón y Cajal"  de Madrid.
Colitis pseudomembranosa en el anciano. A propósito de dos observaciones
Authors: Pérez J. L. , Sola Yoldi J. I , Elizalde Fernández J. , Martínez Urionabarrenechea J. L , Guergué Irazábal J. M , Lnsausti Ordeñana J. M.
Published: October 2022

Se presentan dos casos de colitis  pseuciomembranosas en pacientes  añosos con fracaso multisistémico  (renal, respiratorio, cardíaco)  haciendo mención de las  circunstancias favorecedoras, de la  clínica, de las hipótesis  fisiopatológicas, de los medios  diagnósticos y terapéuticos: Se  concluye en la facilidad de desarrollo  en el anciano por su precaria  vascularización, y la necesidad de  estudio sistemático de la diarrea en  edades avanzadas, por banal que  parezca el cuadro.
Aspectos nefrológicos de la amiloidosis
Authors: Maduell F. , Diez J. , Idoate M. , Pardo-Mindán F. J. , Purroy A.
Published: October 2022

La amiloidosis es un síndrome que se caracteriza por el depósito intercelular de una substancia predominantemente proteica en cualquier órgano o tejido. El riñón es uno de los órganos que se afectan con mayor frecuencia. La importancia de la afectación renal radica en que sus manifestaciones pueden ser las primeras en aparecer y en que puede establecer el pronóstico del síndrome en muchos casos.

En el presente trabajo se revisan los aspectos más sobresalientes de los diferentes tipos de amiloidosis renal (glomerular, vascular y tubulo-intesticial), así como un tipo especial de amiloidosis, la que aparece en los pacientes con hemodiálisis. También se considerarán ciertos aspectos de interés de la evolución del transplante renal del paciente con amiloidosis previa al mismo. Se hace un especial hincapié en la amiloidosis vascular renal y la amiloidosis en los pacientes en hemodiálisis, pues a tenor de nuestra propia experiencia presentan aspectos clínico y etiopatogénicos de interés.
Proteína A: inmunomodulador en pacientes con cáncer
Authors: Subirá M. L. , Sánchez lbarrola A. , Antón Aparicio L. M. , Martín Algarra S.
Published: October 2022

La proteína A estafilocócica, uno de los componentes de la pared del estafilococo aureus Cowan I, se ha comprobado como un potente modificador de la respuesta inmune.

Los efectos demostrados incluyen cambios en receptores celulares, activación policlonal de linfocitos T y B, liberación de linfoquinas, aumento de la producción de gamma interferón, activación de las células NK. Los resultados obtenidos nos permiten extraer las siguientes conclusiones:

1. El estudio de la actividad citotóxica natural frente a la línea celular K-562 no es un parámetro suficientemente específico de dicha actividad.

2. La citotoxicidad tumor-específica varía de acuerdo con el tipo histológico del tumor.

3. La proteína A es un potente inductor de la actividad citotóxica tumor-específica, en mayor grado que el gamma interferón.
Tratamiento Quirúrgico de los Tumores de Párpado
Authors: Serra J. M. , Valiente E. , Paloma V. , Samayoa V. , Ordiales G. , Mesa F.
Published: October 2022

Se expone el protocolo quirúrgico que utilizamos para la reparación de defectos post-exéresis de tumores de párpado, teniendo en cuenta la localización y extensión del tumor y su naturaleza.
Registro de tumores de la CUN: 1981-1986
Authors: Martín Algarra S. , Muñoz Galindo L. , Brufau C. , Lezano B. , Escudé L.
Published: October 2022

El registro de tumores de la  Clínica Universitaria de Navarra  (CUN) recoge todos los casos de  enfermedad neoplásica maligna  referidos desde los distintos servidos  y departamentos de la CUN.  

En el presente trabajo se analizan  3.281 casos incluidos en el RT de la  CUN desde enero de 1981 hasta  diciembre de 1986, y se estudia su  distribución según diagnóstico,  localización, sexo y edad. La  incidencia observada en los distintos tumores es la prevista en registros de  población.  

Según los datos acumulados en el  RT de la CUN se puede definir la  actividad oncológica como  especializada, válida para los  programas de docencia e investigación de un centro  universitario.
La ''Elongación interna'' en el tratamiento de las grandes pérdidas segmentarias de sustancia ósea. Estudio experimental
Authors: De Pablos J. , Cañadell J.
Published: October 2022

La idea de Ilizarov de tratar  defectos óseos segmentarios masivos  (DOSM) mediante el transporte óseo  a lo largo del defecto es  extremadamente interesante. Sin  embargo, el distractor externo  circular usado para ello, a diferencia  de los montajes monolaterales, es  aparatoso, de difícil colocación y  manejo postoperatorio y además, transfixiante. En nuestro centro de  cirugía experimental se ha llevado a  cabo un proyecto de investigación con  el objetivo de valorar la aptitud de  montajes monolaterales para el  tratamiento de los DOSM siguiendo  la idea de Ilizarov. Se han utilizado 5  perros de edad entre 6 y 12 meses, 5  corderos de 6 meses de edad y 4  corderos de 1 año (esqueléticamente  maduros), todos machos. El  experimento consistía en intentar la  reconstrucción, mediante transporte  óseo, de una pérdida de sustancia  ósea (4-5 cm) de la diáfisis femoral.  La valoración de los resultados se ha  realizado mediante radiología,  histología ósea y muscular y medición  de los especímenes.  

Tras los resultados obtenidos  podemos concluir que el tratamiento  de los DOSM, mediante la técnica de  Ilizarov puede conseguirse utilizando  montajes monolaterales. Con estos  últimos se minimizan claramente  varios de los más importantes  inconvenientes del aparato circular de  Ilizarov, manteniendo al mismo  tiempo las ventajas de su idea  original.
Enfermedad de Hodgkin y embarazo
Authors: Santos Ortega M. , De la Torre Tomás A. , Calvo Manuel F. A.
Published: October 2022

Se presentan 2 casos de enfermedad de Hodgkin familiar. El primero corresponde a una mujer de 27 años de edad con el diagnóstico de enfermedad de Hodgkin tipo esclerosis nodular, estadío III-B (con afectación mediastínica, lumboaórtica y supraclavicular derecha), tratada inicialmente con radioterapia. En el momento del diagnóstico estaba embarazada. El segundo caso es el de una mujer de 15 años de edad, con similar diagnóstico de enfermedad de Hodgkin estadío II-A (con afectación mediastínica y supraclavicular derecha) e idéntica histología. Ella es la hija del primer caso comentado. La observación de la enfermedad de Hodgkin familiar y sus posibles implicaciones biológicas son discutidas.
Enfermedad ateroembólica. Presentación de un caso de afectación multisistémica y revisión de la literatura
Authors: Maduell F. , Díaz-Tejeiro R. , Esparza N. , Bolaños L.
Published: October 2022

La enfermedad ateroembólica se caracteriza por la oclusión de múltiples arterias de pequeño calibre por cristales de colesterol provenientes de placas de aterosclerosis. Debido al envejecimiento de la población general y al mayor intervencionismo sobre los pacientes ateroscleróticos, es una enfermedad que en el momento actual requiere un especial interés por el aumento de su frecuencia y por la ausencia de un tratamiento eficaz. 

En el presente trabajo se presenta un caso de afectación multisistémica desencadenado por tratamiento anticoagulante, y se hace una revisión de los aspectos etiopatogénicos, clínicos, analíticos, anatomopatológicos y terapéuticos de dicha enfermedad.
Sinovectomía de rodilla en artritis reumatoide
Authors: Moreno A. , Cañadell J.
Published: October 2022

La sinovectomía de rodilla en la artritis reumatoide resultó ser un buen procedimiento para mejorar el dolor del paciente. Se realizaron 52 sinovectomías en 40 pacientes con un seguimiento promedio de 7,8 años, 33 pacientes fueron mujeres y 7 pacientes hombres con un promedio de edad de 53,7 años (rango 6 a 75). Encontramos resultados satisfactorios en 88,4% de los casos y pobres resultados en 11,6%, siendo clasificados los pacientes en tres grupos de acuerdo al estado radiológico de la rodilla al momento de la intervención. 

Hemos visto que este procedimiento está indicado si aún se conserva bien la arquitectura articular, ya que en los casos en que está muy afectada, el resultado es menos satisfactorio. 

De las 52 rodillas intervenidas, 21 (40,3%) ganaron movilidad, 12 (23%) no tuvieron una variación importante y 19 (36,5%) perdieron más de cinco grados de movilidad. 

El factor reumatoide fue negativo en once casos sin poder encontrar una relación de éste con los resultados de la cirugía.
Dermatomiositis. Estudio clínico-histólogico de sus manifestaciones cutáneas
Authors: Soto de Delás J.
Published: October 2022

En este trabajo los autores describen los hallazgos clínico-patológicos de cinco pacientes afectos de Dermatomiositis. Se hace especial hincapié en el posible valor diagnóstico de las lesiones cutáneas de la enfermedad, fijándose cuáles son los patrones histopatológicos de cada signo cutáneo. Basándonos en nuestra experiencia y en la de otros autores, consideramos que tanto las pápulas de Gottron como la poiquilodermia de la dermatomiositis presentan rasgos histopatológicos que en el contexto de una sospecha clínica previa, permiten apoyar un diagnóstico. Asimismo se revisan aquellos aspectos más conflictivos del proceso como las formas infantiles, la asociación con neoplasias y los síndromes de solapamiento.
Intoxicación aguda por benzodiacepinas y su tratamiento
Authors: Cabrera Forneiro J. , Cabrera Bonet R.
Published: October 2022

Los autores revisan los aspectos generales de las intoxicaciones agudas por benzodiacepinas. 

Asimismo se revisa el tratamiento de tales intoxicaciones y la reciente irrupción en el campo de la toxicología de un antagonista específico de las benzodiacepinas, el flumazenil. 

Se aportan algunos datos de la experiencia personal de los autores en relación a las mencionadas intoxicaciones por benzodiacepinas.
Esofaguectomía por cáncer esofágico con exclusión de la localización cardial. Análisis de 40 casos
Authors: Hernández Lizoáin J. L. , Chamorro A. , Zornoza G. , Voltas J. , Albiach M. , Ahenke A.
Published: October 2022

Se estudian 40 enfermos con resección esofágica por cáncer esofágico, excluido la localización cardial, 34 fueron carcinomas escamosos y 6 adenocarcinomas. El tumor se localizó en esófago cervical en un caso y en el resto en esófago torácico, 2 en tercio superior, 25 en el medio y 12 en el interior.

Se han efectuado 11 esofaguectomías totales (7 Akiyamas, 4 resecciones trashiatales). De los 29 esofaguectomías subtotales 24 lo fueron según técnica de Lewis y 5 mediante tracotomía izquierda. 

Las plastias se confeccionaron con estómago en 33 ocasiones, 6 con colon y uno con yeyuno.

Complicaciones se han detectado en el 52,5% de los enfermos, siendo las más frecuentes las pleuro-pulmonares. Dehiscencia de sutura en 5 casos (4 con sutura manual). La mortalidad operatoria fue del 5 % y la supervivencia actuaria! a los 5 años del 28,4%.
Alteraciones del ritmo y de la conducción tras la corrección auricular de la transposición de las grandes arterias
Authors: Peteiro J. , Aparici M. , Hidalgo R. , Castelló R. , Arcas R. , Saénz de Buruaga J. D.
Published: October 2022

Las alteraciones del ritmo y de la conducción después de la cirugía correctora en la transposición de las grandes arterias (TGA) mediante la técnica de Mustard han sido repetidamente descritas. Con objeto de evitarlas se han llevado a cabo diversas modificaciones de esta técnica.

Hemos analizado la incidencia de arritmias durante el seguimiento a largo plazo de 20 pacientes intervenidos según una: modificación dela técnica de Mustard así como los cambios en la evolución postoperatoria de la onda P. El 75% de los pacientes permanecieron en ritmo sinusal durante el primer año del postoperatorio, pero sólo el 28% cuando el seguimiento fue mayor de 6 años; Los demás pacientes presentaban ritmo nodal o auricular bajo, ocasionalmente alternando con ritmo sinusal. Siete pacientes de 11 estudiados mediante Holter cumplieron criterios diagnósticos de enfermedad del nodo sinusal (ENS).

Las modificaciones dela técnica quirúrgica de Mustard no parece evitar las arritmias y alteraciones de la conducción. Sin embargo la tolerancia al ejercicio es buena. El 95% de los enfermos se encontraban asintomáticos. Los pacientes estudiados mediante prueba de esfuerzo desarrollaron ritmo sinusal con aceleración de la frecuencia cardíaca, a pesar de que 4  presentaban ritmo de la unión A-V al iniciar el ejercicio.
Hidatidosis cardíaca diagnosticada por ecocardiografía bidimensional
Authors: Richard J. M.
Published: October 2022

Presentamos un caso de quiste hidatídico intramiocárdico calcificado, inicialmente diagnosticado de enfermedad coronaria, que debutó con dolor precordial y alteraciones sugestivas de isquemia en el electrocardiograma. El diagnóstico de hidatidosis se sospechó en la radiografía de Tórax y se confirmó por ecocardiografía bidimensional y ventriculografía izquierda. La coronariografía fue normal y se realizó tratamiento quirúrgico con éxito.
Circulación extracorpórea y Síndrome de Distress Respiratorio del Adulto
Authors: Abad C.
Published: October 2022

El Síndrome de Distress Respiratorio del Adulto aparece en alrededor del 2% de los postoperados de cirugía cardíaca extracorpórea. Se exponen conceptos de fisiopatología y anatomía patológica, revisando la bibliografía al respecto. Parece ser que el hecho fundamental es que la circulación extracorpórea produce un secuestro de polimorfonucleares en el pulmón y éstos inducen alteración pulmonar y edema lesional. El estudio de ciertas sustancias tóxicas producidas por los polimorfonucleares en estadios tempranos dela operación, podría ser un factor predictivo de Distress de Respiratorio del Adulto postoperatorio.
Descripción clínica y evaluación hormonal de un varón 48, XXYY. Comparación con los casos previos publicados
Authors: Forga L. , Barbería J. J. , Lafita F. J. , Menéndez E. L. , Rodriguez R. M.
Published: October 2022

Se aporta un nuevo caso del  infrecuente síndrome 48, XXYY con  sus particularidades clínicas y  analíticas, destacando los elevados  valores de somatomedina C y de  HGH no descritos anteriormente.  Consideramos, como la mayoría de  los autores, que esta cromosomopatía  es una variante del síndrome de  Klinefelter aunque con algunas  peculiaridades que conviene  considerar.
Marcadores tumorales del urotelio: estado actual
Authors: De Castro F.
Published: October 2022

Se revisa la evolución seguida en  la búsqueda de marcadores tumorales  de las neoplasias de origen urotelial.  Aunque actualmente se han  identificado algunas sustancias con  utilidad como marcadores  (especialmente antígenos de  superficie), la complejidad técnica y  difícil apbcación a gran escala han  dificultado su uso rutinario. La  utilización de nuevos anticuerpos  monoclonales en la detección y  seguimiento de las neoplasias  uroteliales, inicia una nueva y  prometedora etapa en la búsqueda de  marcadores tumorales de mayor  sensibilidad y especificidad.
Quimioterapia complementaria del cáncer de mama; experiencia de la Clínica Universitaria de Navarra
Authors: Vieitez J. M.
Published: October 2022

Desde 1982 a 1989 se han tratado  68 pacientes con carcinoma de mama.  57 han sido premenopáusicas y 11  postmenopáusicas.   

El estadío tumoral más frecuente  ha sido T2Nl (44,1 %) seguido de  TlNl (20,6 % ). La dosis media de  quimioterapia recibida ha sido de  91,2 %, 88 % y 94 % para la  ciclofosfamida, metotrexate y  5-fluorouracilo respectivamente.  

El tratamiento ha sido bien  tolerado, siendo la toxicidad más  frecuente la hematológica  (leucopenia).  

Las pacientes premenopáusicas  han presentado un intervalo libre de  enfermedad de 89,4 % a 96 meses y  las postmenopáusicas de 63,3 % a 68  meses.  

No se han observado diferencias  en el intervalo libre de enfermedad  según el tamaño del primario o la  positividad del tumor a receptores de  estrógeno o progesterona.  

Los factores pronósticos más  importantes de esta serie han sido el  número de ganglios axilares afectos y  la dosis de quimioterapia recibida.
Reconstrucción del extremo distal de radio mediante aloinjerto osteoarticular contralateral después de la resección de un tumor esquelético
Authors: Arnillo Garayoa Santiago , Illescas J. A.
Published: October 2022

La reconstrucción radio distal tras la resección de tumores en esa localización, constituye un desafío para el cirujano ortopédico. Hemos modificado la técnica de reconstrucción utilizando el aloinjerto osteoarticular de radio distal contralateral y presentamos nuestra experiencia. El objetivo principal de esta modificación es evitar la inestabilidad estructural del aloinjerto de radio y mejorar su función. Estabilizamos el aloinjerto contralateral mediante una placa y tornillos sobre la superficie volar del radio. El complejo fibrocartilago triangular y los ligamentos palmares de la muñeca se suturan a los ligamentos correspondientes del aloinjerto. La articulación de la muñeca se fija con agujas de Kirschner durante 6 semanas. Se evaluaron cuatro pacientes con aloinjerto osteoarticular de radio distal contralateral con una edad media de 28 años (rango de 23 a 33) y con una media de seguimiento de 42 meses. Obtuvimos ausencia de recidivas locales y una correcta consolidación del aloinjerto en todos los casos. El rango de movilidad articular medio fue 36,3° flexión dorsal, 17,5° flexión volar, 10,7° abducción, 10° aducción, 62,5° pronación y 46,3° de supinación. La reconstrucción del radio distal con aloinjerto contralateral es una técnica útil para solucionar grandes defectos osteoarticulares y provee mayor estabilidad articular al cambiar la orientación de la carilla articular del radio.
Diabetes y cirugía II: Principios generales de tratamiento
Authors: Santos E. , Gómez Peralta F. , Salvador J.
Published: October 2022

El manejo terapéutico y de control  metabólico del paciente diabético durante el acto  quirúrgico posee una trascendencia esencial para  reducir la posibilidad de desarrollo de complicaciones.  El mantenimiento de un adecuado estado de  hidratación y la administración continua de insulina  por vía intravenosa constituyen uno de los pilares  básicos del tratamiento intraoperatorio.  La posibilidad de variar las dosis de insulina a lo largo  de la intervención justifica la necesidad de realizar  controles frecuentes de glucemia. Algunas situaciones  especiales como la cirugía urgente o la realización de  un by pass aorto-coronario requieren esquemas terapéuticos  específicos. En todos los casos la valoración  entre cirujano, anestesista y endocrinólogo representa  la base sobre la que se sustentan los protocolos terapéuticos  del control de un paciente diabético antes,  durante y después del acto quirúrgico. Se debe tener  en cuenta que, pese a la realización de protocolos de  actuación generales, el tratamiento siempre debe ser  individualizado debido a la gran cantidad de factores  que pueden influir en el control metabólico.
Invaginación intestinal en el adulto
Authors: Pérez Cabañas I. , De Miguel Velasco M. , Ortiz Hurtado H.
Published: October 2022

Los autores presentan cuatro casos de invaginación intestinal en el adulto de variada etiología.

Se analizan la rareza de esta entidad, la clínica anodina y la frecuencia con que el estudio radiológico nos da el diagnóstico, aunque sin precisar su etiología.

Nuestros cuatro casos precisaron tratamiento quirúrgico de urgencia mediante hemicolectomía derecha.
Alteraciones citogenéticas en el cáncer colorrectal
Authors: Zárate R. , Catalán V. , Honorato B. , García F. , Bandrés E. , Zabalegui N. , Rodríguez J. , García-Foncillas Jesús
Published: October 2022

La citogenética representa una herramienta de gran utilidad en la caracterización de los cambios que se generan a nivel cromosómico en las células tumorales de diversas neoplasias. En el Cáncer Colorrectal (CCR), la citogenética del mismo está aún mal definida debido a la complejidad de los cambios que se generan en los cromosomas, sobre todo a nivel estructural siendo sumamente difícil la interpretación, en la mayoría de los casos. Al mismo tiempo, estos cambios cromosómicos estructurales complejos podrían ocasionar o acompañar la amplificación de un determinado oncogén. En este sentido, una de las formas citogenéticas de la cual puede predecirse la amplificación de un determinado oncogén es mediante la observación de crommosomas en forma de doble punto o cromosomas dmin en el análisis citogenético de los tumores sólidos. A pesar de ser infrecuente su descripción en el CCR, la presencia de los mismos representa un marcador de mal pronóstico, al igual que para otros tumores sólidos.

En cuanto al nivel de ploidía, el mismo es considerado uno de los parámetros que caracteriza y diferencia al CCR esporádico (localización distal) del Cáncer Colorrectal Hereditario No Polipósico (CCHNP) (localización en el colon proximal). Observándose una tendencia de que los primeros sean aneuploidos y los últimos diploides. Al mismo tiempo, el CCR esporádico se ve afectado de forma marcada por el desbalance cromosómico a causa de determinadas alteraciones.

Un reciente estudio realizado sobre un gran número de tumores colorrectales he podido determinar que ciertas alteraciones destecan de forma particular, apreciándose la formación de dos vías citogenéticas en la transición de adenoma-carcinoma. Las mismas se encuentran enmarcadas dentro de dos grupos: el hiperdiploide en el que se ha podido apreciar la selectiva ganancia del cromosoma 7 y 12p y; el pseudodiploide, caracterizado por las pérdidas específicas de los regiones cromosómicas 1p y 7q. En general, los estudios citogenéticos realizados en el CCR son antiguos y variados. Por ello, se ha intentado que el presente artículo reflejo un esquema representativo, en la medida de lo necesario, de los artículos publicados sobre este tipo de estudio en el CCR.
Farmacogenómica en el cáncer colorrectal
Authors: Bandrés E. , Zabalegui N. , Zárate R. , Catalán V. , Honorato B. , García F. , Andión E. , Escalada A. , Martín Algarra S. , García-Foncillas J.
Published: October 2022

La investigación en el proyecto genoma humano va a favorecer en los próximos años el desarrollo farmacoterapias más personalizadas. La Farmacogenómica es una nueva disciplina que se ha desarrollado en los últimos años y cuyos objetivos se dirigen a conocer aquellos mecanismos que permitan explicar cómo la base genética de cada individuo afecta a la respuesta obtenida a las drogas. La posibilidad de predecir qué terapias son más efectivas para un determinado paciente va a constituir una poderosa herramienta médica, particularmente en el ámbito de la oncología. Es probable que estas predicciones deriven de una mejor comprensión de la enfermedad tanto a nivel celular como molecular. Por lo que respecta al cáncer colorrectal, los avances en el conocimiento de la etiología de la enfermedad a nivel molecular no se han asociado con una mejora en el tratamiento del paciente. La eficacia clínica y la toxicidad de las drogas más utilizadas en el tratamiento del cáncer colorrectal de cada paciente son por el momento impredecibles. Entre otras muchas variables, se han descrito determinados polimorfismos en genes implicados en el metabolismo de estas drogas que determinan la variabilidad interindividual tanto en la eficacia terapeútica como en la toxicidad. La investigación de las características moleculares del cáncer colorrectal y el desarrollo de nuevas terapias dirigidas a dianas específicas van a permitir en el futuro predecir la respuesta de la neoplasia y, por tanto, modificar la opción terapeútica buscando aquella que mejor se ajuste al perfil biológico.
Tratamiento conservador del cáncer de mama: valoración de los resultados
Authors: Zornoza G. , M-Regueira F. , Pina L. , Sola I. , R-Spiteri N. , Gil A. , Zornoza A.
Published: October 2022

Introducción: La asociación de cirugía limitada y radioterapia es el  tratamiento de elección para un gran número de mujeres con cáncer  de mama; no obstante esta opción terapéutica va asociada a un  número no despreciable de recidivas sobre la mama tratada (1-  1,5% por año de seguimiento).  

Material y Métodos: Se analizan 641 casos de mujeres con cáncer  de mama, tratados mediante cirugía conservadora de la mama y  radioterapia y seguidos durante una media de 50 meses.  La técnica consistió preferentemente en la practica de una Resección  Segmentaria de mama con vaciamiento axilar, al menos de los niveles  I y II (excepto en los CIS a partir de 1997), complementada con la  administración de Radioterapia (45-50 Gy sobre la mama y una  sobreimpresión de 15-20 Gy).  

Resultados: La edad media fue de 52.3 años, con extremos en 21 y  82 años. El tamaño medio tumoral fue pT: 1,7 cm y el 63,1% de los  casos correspondieron a tumores pT1. En 41 casos no se realizó  vaciamiento axilar (35 CIS y 6 pT1mic). En 4 casos existió afectación  puntual de bordes (componente intraductal) que fueron sometidos  a sobreimpresión radioterápica con 20Gy.  Tras un seguimiento medio de 50 meses, el 91,4% están libres de  enfermedad y en 12 casos (1,9%) se desconocía su estado. Se han  producido 13 recidivas (2%) a nivel mamario (2 de ellas en un  cuadrante distinto).  

Conclusiones: El estado de los bordes de resección en un factor  fundamental en la cirugía conservadora del cáncer de mama. La  resección del tumor debe ser suficientemente amplia e incluir el segmento  mamario asiento del tumor, para asegurar un alto índice de  control local, sin comprometer el resultado cosmético. El estudio  histológico de los bordes de resección permite reducir significativamente  la necesidad de una segunda cirugía.
Utilidad de la infusión de adenosin trifosfato (ATP) en el diagnóstico de los pacientes con síncope de origen desconocido
Authors: Martín D. , Mejía S. , Berenguel A. , Palazuelos J. , Castaño S. , Azcárate P. , García I.
Published: October 2022

El síncope es una patología frecuente en los servicios de Urgencias que se acompaña de un alto índice de recurrencias. A pesar de las pruebas utilizadas en su estudio, en un alto porcentaje de pacientes no se puede filiar la etiología. Esta revisión analiza el fundamento, la utilidad y las implicaciones terapéuticas del test de infusión de ATP, recientemente incorporado en el estudio del síncope de origen desconocido.
Práctica médica y sufrimiento espiritual (1ª parte)
Authors: Urbano-Ispizua Claudio
Published: October 2022

En el último decenio se ha visto en la literatura médica una profusión de artículos sobre la relación entre Religión o Vida Espiritual y Salud. Se ha determinado que no hay una relación causal entre estos dos aspectos de la vida humana, pero que existe evidencia científica sugestiva de una directa asociación de ambas: salud y espiritualidad están misteriosamente entrelazadas en la vida del individuo. El debate y la investigación continúan, como continúa la experiencia por parte del enfermo de un "sufrimiento espiritual" y la muchas veces vacilante actitud del médico de ofrecimiento de un "soporte espiritual", pues no está seguro de que éste sea su papel.

En esta primera parte se revisa la literatura científica reciente sobre el tema con el objeto de ofrecer una reflexión sobre esta realidad asistencial. La lectura crítica de estos artículos permite concluir que el médico debe ser más consciente del papel de la vida espiritual en la salud, particularmente en dos momentos: el primero durante su formación académica, sin descuidar la vertiente humanística de esta profesión; el segundo en cada acto médico, pues la atención de cada enfermo no pide la resolución de un problema, sino la sanación de un ser que sufre no únicamente en su realidad material.
Síndrome de distrés respiratorio agudo asociado a interferón-α
Authors: Pérez Valdivieso José Ramón
Published: October 2022

Fundamento: El Síndrome de Distres respiratorio Agudo (SDRA) presenta una alta morbimortalidad. En su desarrollo intervienen mecanismos pro- y antiinflamatorios, de cuyo balance depende en gran medida el transcurso de la enfermedad.

Observacion clinica y resultados: Paciente afecto de hepatopatía crónica por virus C, sin afectación funcional grave. Es sometido a tratamiento con Interferon Alfa, en el transcurso del cual presenta un cuadro de SDRA. A pesar de las medidas tomadas, fallece a los 37 días del ingreso.

Conclusiones: Debido a sus propiedades inmunorreguladoras, el interferon Alfa pudo estar implicado en el comienzo y/o desarrollo del distrés.
Papel de nuevas proteínas mitocondriales en el balance energético
Authors: Zorzano A. , Bach D. , Pich S. , Palacín M.
Published: October 2022

La actividad mitocondrial es clave en el control de la termogénesis y

del gasto energético en organismos homeotermos. Recientemente se

ha prestado mucha atención a las proteínas mitocondriales de la familia UCP como posibles reguladores de la respiración desacoplada. No obstante, existen otros aspectos de la biología de las mitocondrias que pueden ser cruciales en la comprensión de su función. Así, en diferentes tipos celulares las mitocondrias se organizan en filamentos y en redes mitocondriales que resultan de la actividad de procesos de fusión y fisión. La demostración de que mitofusina-2, proteína implicada en la fusión mitocondrial estimula la oxidación mitocondrial de sustratos, la respiración celular y el potencial de membrana mitocondrial sugiere que esta proteína pudiera jugar un papel importante en la actividad metabólica mitocondrial y, en consecuencia, en el balance energético. Además, la observación de que la expresión de mitofusina-2 se reprime en el músculo esquelético de sujetos obesos sugiere un posible papel en la fisiopatología y/o en la etiopatogenia de la obesidad.