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ÍNDICE DE HIGIENE ORAL EM PACIENTES ATENDIDOS NO SERVIÇO DE TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA DA UFPR
Authors: SANTANA Natalia Medella de , AMENÁBAR José Miguel , TORRES-PEREIRA Cassius
Published: July 2016

Pacientes portadores de neoplasias hematológicas ou doenças que levem ao mau funcionamento e/ou falência do tecido medular estão expostos a condições inerentes à doença ou ao seu tratamento que podem levar ao maior acúmulo de biofilme dentário e, conseqüentemente, maiores índices de cárie e doença periodontal (MAJORANA et al., 2000). O objetivo deste estudo foi avaliar o índice de higiene oral simplificado (IHO-S) (Greene e Vermillion,1964) e o índice de dentes cariados, perdidos e restaurados (CPO-D) dentre pacientes atendidos no Serviço de Transplante de Medula Óssea (STMO) da UFPR. Foram analizados 47 pacientes de pré e pós-transplante de medula óssea (TMO). Os dados coletados foram tabulados em planilhas do Excel e analisados através de medidas estatísticas de tendência central, correlacionando-os com pacientes não-TMO. Pacientes em situação de pós-TMO manifestaram IHO-S médio de 1,60, sendo este dado superior a média observada em pacientes pré-TMO (média de 1,42). A média do índice CPO-D foi de 9,51 sendo positivamente correlacionado com a idade do paciente. Os resultados sugerem que o controle mecânico ou químico de biofilme dental seja objeto de abordagem profissional em serviços que atendam este perfil de paciente, com ênfase em estratégias de educação para o autocuidado e promoção de saúde.
AVALIAÇÃO DA PERIODONTITE INDUZIDA EM RATOS PREVIAMENTE EXPOSTOS À CICLOSPORINA A: ANÁLISE HISTOLÓGICA E BIOQUÍMICA
Authors: PERALTA Felipe Da Silva , PALLOS Débora , HOLZHAUSEN Marinella , QUEIROZ Celso Da Silva , RICARDO Lucilene Hernandes
Published: July 2016

A imunossupressão gerada pela ciclosporina A (CsA) tem sido associada à perda óssea alveolar (PO) em modelos animais com doença periodontal induzida (SPOLIDÓRIO et al., 2001, 2004). O objetivo deste estudo foi comparar através de análise histológica e bioquímica, as alterações ósseas na periodontite induzida por ligadura (L) em ratos previamente expostos a CsA. Foram utilizados 36 animais, divididos em 4 grupos (n=9): GC – controle; GCsA; GL ; GCsAL. Doses diárias de 10mg/kg de peso dos animais foram aplicadas em CsA e GsAL por 60 dias. A ligadura foi inserida no primeiro molar inferior 30 dias após o início do experimento em GL e GCsAL. Passados 60 dias, foram coletadas amostras sangüíneas para mensuração da fosfatase alcalina (FA). Em seguida, os animais foram sacrificados e as mandíbulas processadas para análise histológica da área ocupada pelo ligamento periodontal (ALP) e células marcadas pela fosfatase ácida tartarato-resistentes (TRAP+). Os resultados não mostraram diferença estatística significativa (ANOVA, Tukey) nos valores da FA (p=0,1). Após análise de variância os resultados mostraram diferença estatística nos valores da ALP (p=0.03994) e ausência de diferença estatística nos valores de células TRAP+ (p=0.3995). Neste estudo, a presença da CsA não influenciou a PO causada pela periodontite induzida.
O AVANÇO DA BIOLOGIA MOLECULAR EM CASOS DE SEVERA ATROFIA DOS MAXILARES UTILIZANDO A rhBMP-2
Authors: LARSON Rafaela , LITTIERI Sahara , ZÉTOLA André
Published: July 2016

Atualmente a utilização da proteína morfogenética recombinante sintética do tipo 2 (rhBMP-2) esta sendo indicada em casos onde o defeito ósseo necessita de enxertia, como em maxilares atróficos, substituindo materiais como crista ilíaca, calota craniana e banco de ossos. O caso a ser relatado demonstra a utilização da rhBMP-2 associada a esponja de colágeno (ACS) a qual induz por si própria a formação óssea[BOYNE et al,2007]. Aqui, a proteína foi utilizada em conjunto com outros materiais como osso cerâmico e membranas de colágeno, possibilitando a neoformaçao óssea na pré-maxila. A reabilitação com implantes foi realizada posteriormente, alguns de carga imediata e então a instalação de uma prótese tipo overdenture. O método utilizado neste estudo demonstrou capacidade de induzir a formação de osso em um sítio ectópico, apresentando resultados satisfatórios em casos de reconstruções maiores[AROSARENA, 2005]. Assim como qualquer material utilizado para enxertia, a BMP deve ser utilizada em um leito receptor bem preparado, vascularizado, com ausência de drenagem e secreção purulenta. Não foram observados quaisquer efeitos tóxicos ou de caráter carcinogênico e imunogenico na utilização da rhBMP-2.
FRATURA RADICULAR HORIZONTAL: RELATO DE UM CASO CLÍNICO
Authors: FARIA CRUZ Maria Isabel Alessandra Anastacio Timponi , FARIA Maria Isabel Anastacio , ARAGÃO Egas Moniz , MORAES Sérgio Herrero , HECK Alexandre Roberto
Published: July 2016

O objetivo do presente trabalho é relatar um caso de fratura radicular horizontal tratada com Ca(OH)2 e obturada com MTA. Paciente do sexo feminino, 20 anos, apresentou-se para tratamento queixando-se de dor e discreta mobilidade no dente 21. A paciente relatou ter sofrido uma queda há 2 meses e batido a boca.  No exame clínico observou-se que o dente 21 apresentava mobilidade moderada, pequena alteração de cor; dor moderada na percussão vertical e horizontal; ausência de vitalidade pulpar; aspecto e coloração  gengival normais; ausência de deslocamento da porção coronária e coroa do dente hígida. O exame radiográfico revelou fratura horizontal no terço médio desta raiz.  Foi realizado o tratamento endodôntico do remanescente coronário do dente esvaziando, instrumentando e preenchendo o canal com Ca(OH)2 a 1 mm aquém da linha de fratura. Este foi trocado com intervalos trimestrais até completar 1 ano e 3 meses. Com o auxílio de um microscópio clínico, foi realizada o preenchimento total da porção coronária do canal com MTA. Após 20 meses, o dente encontra-se assintomático, e radiograficamente com presença de lâmina dura e ausência total de infecção. Concluiu-se, que o MTA é viável para obturação do remanescente coronário em um caso de fratura horizontal.
ROTAÇÃO ANTI-HORÁRIA DO PLANO OCLUSAL NO TRATAMENTO DE PACIENTES ORTODÔNTICO-CIRÚRGICO
Authors: SANTOS Rafael , COSTA Delson , REBELATTO Nelson Barbosa , MÜLLER Paulo
Published: July 2016

O reconhecimento da beleza facial é uma característica nata dos olhos humanos. Entretanto, a definição objetiva dos componentes da beleza é extremamente difícil. À primeira vista o planejamento facial recomendado pode parecer complexo, mas nunca se deve esquecer que o rosto humano é complexo também, e, conseqüentemente, este tipo de análise completa permite a redução dos erros no tratamento ortodôntico-cirúrgico. (Willian Arnnet, 2004). O presente trabalho tem o objetivo de relatar um caso clínico de um paciente que se submeteu a cirurgia ortognática onde no planejamento cirúrgico ocorreu a rotação do plano oclusal, no sentido anti-horário, com a finalidade de melhor posicionamento das estruturas maxilares, vias aéreas e posicionamento do mento. Trata-se de um conceito da mais alta relevância para os Ortodontista e Cirurgiões Buco-Maxilos-Faciais cujo objetivo principal é maximizar o equilíbrio e Harmonia facial.
A EDUCAÇÃO EM SAÚDE REALIZADA EM GRUPOS COM OBESIDADE ABORDADA PELA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL EM COLOMBO-PR
Authors: LOPES Carla Vanessa Alves , OLIVEIRA Juliana Balbi de , FURLANETTO Ana Eliza Santos , BUFFON Marilene , PECHARKI Giovana
Published: July 2016

A obesidade é um problema de saúde pública, devido sua alta incidência e prevalência, por isso a atenção primária à saúde deve ser resolutiva para alcançar a promoção da saúde e prevenção da obesidade e redução do peso. O objetivo deste estudo é relatar a experiência da equipe de residentes multiprofissional em Saúde da Família, na Unidade de Saúde (U.S) Jardim das Graças  sobre o processo  de educação em saúde com um  grupo de crianças e adolescentes obesos identificados  nas  consultas com a nutricionista residente. Com vistas às ações de educação em saúde multiprofissional, a equipe de saúde formou um grupo com reuniões mensais, o qual se reúne no Centro de Convivência próximo à U.S. para trocar experiências sobre alimentação saudável junto à Nutricionista. A odontologia aborda a prevenção de cáries e doenças periodontais, orientando sobre o uso racional do açúcar e incentivando a higiene bucal. A farmacêutica aborda a medicação para perda de peso: indicações e contra-indicações, e a medicina e enfermagem ainda serão incluídas no grupo.  Percebe-se assim, que a educação em saúde no grupo não está somente focada na doença (obesidade), apontando como principal foco a qualidade de vida do usuário inserido no meio (família e comunidade).
DOENÇA CUTÂNEA DE VON RECKLINGHAUSEN – RELATO DE CASO
Authors: WISCHRAL SOUSA Vanessa , CARNASCIALI Maria Carolina , AMENÁBAR José Miguel , PIAZZETTA Cleto Mariosvaldo , TORRES-PEREIRA Cassius
Published: July 2016

A neurofibromatose tipo I (doença cutânea de Von Recklinghausen) é uma doença hereditária determinada por um gene dominante com estimativa de ocorrência de 1 para cada 3000 nascimentos.  Caracteriza-se pela presença de múltiplos tumores nervosos (neurofibromas) em diversas regiões do corpo. Pode apresentar também manchas pigmentadas na pele, com coloração café com leite, problemas esqueléticos, mentais, oculares e defeitos congênitos. Cerca de 38% dos casos de neurofibromatose apresentam tumores em mucosa bucal, sendo os sítios mais freqüentes os lábios e a mucosa jugal. Sabe-se que os neurofibromas podem sofrer transformação sarcomatosa, apesar de o prognóstico dessa doença ser favorável. Relata-se o caso clínico de um paciente masculino, com 42 anos de idade, que apresentava Neurofibromatose tipo I com múltiplos neurofibromas em todo o corpo e quadro evolutivo de 20 anos. Foi realizada biópsia incisional de um nódulo na região mediana do lábio superior medindo cerca de 10mm, coloração rósea, consistência fibrosa, superfície lisa e inserção séssil, pois esta lesão o incomodava na fala. O resultado da biópsia foi positivo para neurofibroma.
“KISSING MOLARS” TERCEIRO E QUARTO MOLARES RETIDOS EM REGIÃO DE MANDIBULA ASSOCIADO À CISTO DENTÍGERO
Authors: SAKURAI Fernando Koga , MORESCHI Eduardo , ZARDETTO Renato , GOTTARDO Vilmar , CASAROTO Ana Regina
Published: July 2016

Os dentes supranumerários correspondem aos dentes formados em maior número que os da série normal. Podem ocorrer de forma isolada ou em multiplicidade, unilateral ou bilateralmente, na maxila, mandíbula ou em ambos os arcos, podendo ser de morfologia típica ou atípica e ainda acometer a dentição decídua ou permanente. Podem ser detectados pelo exame físico intra-bucal quando irrompidos, através de exames radiográficos de rotina quando não-irrompidos. O tratamento a ser instituído é dependente de cada caso, no entanto, na maioria das vezes é cirúrgico visto que esses dentes podem acarretar complicações como distúrbio no irrompimento de dentes da série normal, diastemas, reabsorções radiculares, lesões císticas, má-oclusão e outras. O presente trabalho teve como propósito descrever radiograficamente e clinicamente um caso de terceiro e quarto molar inferior retido em posição atípica, associado a cisto dentígero, em uma paciente do gênero feminino, 32 anos, leocoderma, descritos na literatura como “kissing molars”. O tratamento por indicação ortodôntica foi cirúrgico com a remoção também do terceiro molar.
EXPANSÃO RÁPIDA DE MAXILA ASSISTIDA CIRURGICAMENTE: RELATO DE CASO
Authors: CASSOL Tiago , SILVA Edson Oliveira , STANG Bento
Published: July 2016

As deformidades dentofaciais podem se pronunciar na maxila, mandíbula ou em ambos os arcos dentais. Uma alteração encontrada no arco superior é a atresia do arco dentário, que perde a conformação parabólica normal, assumindo um aspecto triangular, ocasionado por uma deficiência no crescimento transverso da maxila. Os sinais clínicos encontrados nos pacientes com essa deformidade dentofacial são a mordida cruzada posterior uni ou bilateral e apinhamento dentário. A etiologia dessas discrepâncias transversais pode estar associada à genética, fisiológica ou decorrente de hábitos parafuncionais. A expansão rápida de maxila assistida cirurgicamente é realizada em duas fases uma cirúrgica e uma ortodôntica, sendo obtida através do distanciamento das metades maxilares, no qual alarga o arco dentário superior em sua totalidade, conseguindo aumento tanto da região intercaninos quanto da região intermolares. O objetivo deste trabalho é discorrer da sobre a expansão cirúrgica de maxila assistida cirurgicamente através de um relato de caso clínico, de um paciente do gênero masculino com deficiência transversa
VISITA DOMICILIAR MULTIPROFISSIONAL SOB A ÓTICA DA ESTRATÉGIA EM SAÚDE DA FAMÍLIA (ESF) EM COLOMBO/PR
Authors: ARTICO Ana Elisa , OLIVEIRA Juliana Balbi , ALVES Carla Vanessa , BUFFON Marilene
Published: July 2016

Neste relato, foi selecionada uma família para estudo de caso em Saúde Bucal, onde contamos com uma Equipe Multiprofissional, composta por: cirurgião- dentista, farmacêutico e nutricionista. Foram realizadas cinco visitas para a família. No primeiro contato foi feito reconhecimento da família e criação de vínculo, em seguida o cirurgião-dentista junto com a nutricionista coletaram alguns dados dos hábitos alimentares da família, pesagem, reconhecimento dos problemas de saúde, e as identificações de cada integrante da família para que assim fosse possível ter um olhar mais amplo sobre a família. Em outra oportunidade, foi realizado exame clínico e anamnese da saúde bucal nos familiares presentes. Dos cincos familiares, quatro necessitaram de tratamento odontológico onde dois foram encaminhados para tratamento imediato e para a criança menor orientações à mãe sobre o uso da mamadeira. Em uma das visitas o profissional farmacêutico pode contribuir no trabalho com a família, esclarecendo dúvidas sobre as medicações e o uso racional. Neste estudo foram aplicadas as ferramentas da ESF: ciclo de vida e genograma. Com os dados, complementaram-se as orientações sobre o auto-cuidado considerando as características da família e possibilitou a aplicação de medidas educativas e preventivas com vista à promoção da saúde geral.
A IMPORTÂNCIA DA INTEGRAÇÃO ORTO-PERIO DURANTE O TRATAMENTO ORTODÔNTICO
Authors: MIKSZA Talita Farias , FARIAS Aguinaldo Coelho de , KINA Juliana , KINA José Ricardo , BERTOZ Francisco Antonio
Published: July 2016

A hiperplasia gengival (HG) é uma lesão associada à placa bacteriana e fatores secundários, que podem ser medicamentosos, inflamatórios e hormonais, além de fatores de riscos locais, como o tratamento ortodôntico (SOCRANSKY, 1970). O tratamento para a HG baseia-se no controle da placa bacteriana e eliminação ou controle dos fatores de risco. Entretanto, a seqüela deve ser tratada por técnicas cirúrgicas periodontais, como a gengivoplastia (BOLLEN, 2008). No caso clínico apresentado, ressaltamos a importância da integração entre a Ortodontia e a Periodontia durante o tratamento ortodôntico. Um paciente leucoderma, de 15 anos de idade, apresentava hiperplasia gengival nos arcos dentários superior e inferior, nas faces vestibulares e linguais, devido ao aumento de placa bacteriana, causado pelo uso de aparelho ortodôntico fixo associado à alteração hormonal. Após o controle da placa bacteriana, por meio de raspagem, alisamento e orientação de higienização bucal, a correção da seqüela hiperplásica foi realizada através da gengivoplastia, que recuperou o contorno normal da gengiva marginal, possibilitando o prosseguimento do tratamento ortodôntico. A multidisciplinaridade entre o ortodontista e o periodontista é importante para que, em conjunto, se estabeleça um programa de tratamento, fornecendo estética e preservando a saúde dos tecidos periodontais.
CONTAGEM DE AGNORS EM CÉLULAS EPITELIAIS DA MUCOSA ORAL DE USUÁRIOS DE CANNABIS SATIVA
Authors: MANOEL José Roberto Ribeiro , CÂNDIDO Lisiane , MACHADO Maria Ângela Naval , CÉSPEDES José Miguel Amenábar , LIMA Antonio Adilson Soares de
Published: July 2016

A planta Cannabis sativa (maconha) contém pelo menos 60 substâncias canabinóides que são potencialmente mais cancerígenas do que os componentes de um cigarro de tabaco. O hábito de fumar cigarros de maconha promove o aumento no risco ao desenvolvimento de câncer (Hashibe et al 2005). O objetivo deste estudo é avaliar se o uso de cigarros de maconha é capaz de modificar o número de regiões organizadoras nucleolares (AgNORs) das células epiteliais de mucosa bucal. Esfregaços bucais foram realizados na mucosa jugal de 22 indivíduos usuários (experimental) e em 22 não usuários (controle). Os participantes do grupo experimental, oriundos do Instituto de pesquisa e tratamento do alcoolismo, utilizavam no mínimo 2 cigarros de maconha/dia. As amostras foram processadas e coradas pela técnica do AgNOR. Os resultados revelaram que a média de AgNORs para os grupos experimental e controle foram 3,1+1,5 e 3,2+1,6, respectivamente. A diferença entre os grupos não foi estatisticamente diferente. Como as AgNORs estão relacionadas com a síntese protéica, os resultados deste estudo sugerem que o uso da maconha não é capaz de alterar a proliferação das células epiteliais da mucosa oral nos indivíduos usuários deste tipo de droga.
OSTEOMIELITE AGUDA DE MANDÍBULA: RELATO DE CASO
Authors: BEZERUSKA Cicero , SCARIOT Rafaela , COSTA Delson , REBELATTO Nelson , MULLER Paulo Roberto
Published: July 2016

A osteomielite é uma doença inflamatória, que ocorre nos espaços medulares ou nas superfícies corticais ósseas. Dentre os ossos faciais, a mandíbula é o mais afetado por apresentar um suprimento sanguíneo pobre. O tratamento de tal infecção é realizado com altas doses de antibióticos e, freqüentemente, a intervenção cirúrgica também é necessária para promover a curetagem e a remoção de seqüestros ósseos. Paciente F.M.S procurou o Serviço de Cirurgia e Traumatologia Buco-maxilo-faciais da UFPR, com dor  em região de parassínfise mandibular do lado esquerdo. Ao exame clínico observou-se aumento de volume e uma coloração gengival esbranquiçada na região dos dentes 35 e 36, e o 35 não respondeu ao teste de vitalidade. Ao exame radiográfico, observou-se área radiolúcida, sem contornos definidos, entremeada por regiões radiopacas associada aos ápices do 35 e 36, com 20mm de diâmetro. Sendo assim, optou-se pela remoção cirúrgica dos dentes seguida de curetagem e remoção dos seqüestros ósseos. O paciente foi medicado, com associação de amoxicilina e metronidazol. A peça operatória foi enviada para análise anatomopatológica que confirmou o diagnóstico de osteomielite aguda. Após 01 ano, o paciente encontra-se em controle radiográfico apresentando reparo ósseo e sem sintomatologia de dor e aumento de volume da região.
AVALIAÇÃO DA ALTERAÇÃO DE COR DE CIMENTOS RESINOSOS APÓS A TERMOCICLAGEM
Authors: FRANCO Ana Paula Gebert de Oliveira , COSTA Rogério Goulart da , BINDO Marcio José Fraxino , ULBRICH Nerildo Luiz , MAZUR Rui Fernando
Published: July 2016

Avaliar a alteração de cor dos cimentos resinosos após a termociclagem. Foram confeccionados 5 espécimes por meio de moldes metálicos cilíndricos (diâmetro 10 mm e espessura 1,0 mm) dos cimentos: Rely-X ARC, Rely-X U-Cem, All-Cem, Enforce, Variolink e Multilink. Foram realizadas as leituras instrumentais das coordenadas de cor CIELab por meio do colorímetro Vita Easyshade imediata e após termociclagem (500 ciclos). Posteriormente, foi realizado o cálculo das diferenças de cor ΔE.  No método visual foi realizada a avaliação das cores por meio de dois examinadores cegos e experientes. A avaliação instrumental demonstrou que os fundos branco e preto influenciaram nos valores CIELab para todos os cimentos, e que os cimentos que apresentaram valor de ΔE maior que 3.3 sofreram alterações de cor perceptíveis ao olho humano. Foram encontradas diferenças significativas entre as coordenadas de cor de alguns dos cimentos medidos imediatamente e após a termociclagem. Após o envelhecimento para os cimentos que apresentaram alterações significativas, os valores de L* diminuíram e de a* e b* aumentaram. A avaliação visual revelou baixa porcentagem (27,5%) de concordância entre as cores selecionadas pelos examinadores com as dos cimentos. Concluiu-se que a avaliação instrumental fornece resultados mais objetivos e confiáveis que o método visual.
CONTRIBUIÇÃO DIDÁTICA E CIRÚRGICA DA EXPOSIÇÃO TRIDIMENSIONAL DOS RAMOS DO NERVO FACIAL
Authors: SILVA Isabelle Ribas Lima e , FELIX JÚNIOR Wanderley Da Silva , WEBER Armin , VERONEZ Djanira Aparecida Da Luz
Published: July 2016

A investigação visual e manual das estruturas anatômicas da cabeça e pescoço são métodos utilizados nos atos cirúrgicos, bem como o treinamento da habilidade cirúrgica usando cadáveres representa o ambiente ideal, entretanto sua disponibilidade reduzida e problemas éticos limitaram o seu amplo uso. Neste contexto os objetivos desse trabalho foram desenvolver material alternativo viável para exposição dos ramos endocranianos, endotemporais e exocranianos do nervo facial através da construção de maquetes tridimensionais, fornecer subsídios para comparação com as peças anatômicas cadavéricas e oferecer complementação e maior elucidação durante o estudo prático didático e cirúrgico. Para isso desenvolvemos duas maquetes a partir de moldes de crânios humanos macerados como substrato anatômico para a distribuição dos ramos do nervo facial. O preparo de maquetes foi um processo artesanal que exigiu paciência, dedicação e conhecimento para expor as estruturas anatômicas pretendidas com fidelidade, qualidade e apresentação esteticamente satisfatória. Com o uso das maquetes nas aulas práticas percebemos ser uma excelente ferramenta para complementação do estudo prático. A produção das maquetes como modelo anatômico didático cirúrgico permitiu concluir que é possível gerar informações morfológicas tridimensionais para maior elucidação no estudo anatômico da inervação da face pelos ramos do nervo facial.
ENXERTO ÓSSEO BI-LATERAL : RELATO DE CASO
Authors: BENATO Leonardo Silva , MARQEVIX Osmar , GOMES Kelston Ulbricht , BIRON Cássia , CARLINI João Luiz
Published: July 2016

O objetivo desse estudo é demonstrar a técnica cirúrgica para o reposicionamento da pré-maxila em conjunto com o enxerto ósseo autógeno em pacientes portadores de fissura lábio-palatal bilateral e benefícios para os pacientes. A pré-maxila foi deslocada, através de incisões e osteotomias, sendo reposicionada mais adequadamente no arco maxilar, utilizando-se um guia cirúrgico em acrílico. A pré-maxila e os enxertos foram fixados com miniplacas e/ou parafusos. O guia cirúrgico foi mantido por dois meses até a consolidação óssea da pré-maxila.   A remoção das miniplacas e parafusos foi realizada após seis meses da cirurgia e o acompanhamento pós-operatório foi  através de radiografias periapicais e oclusais após 03, 06 e 12 meses de cirurgia, além da avaliação clínica. Após esse período, o paciente foi encaminhado novamente ao tratamento ortodôntico.
INCIDÊNCIA DAS PRINCIPAIS MANIFESTAÇÕES BUCAIS EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES COM ANEMIA FALCIFORME
Authors: SANTO Danielle Del , GABARDO Giovana , ALBINI Milena , MELO Norma Suely Falcão de Oliveira , LIMA Antônio Adilson Soares de
Published: July 2016

O presente trabalho tem o objetivo de avaliar as manifestações bucais da doença falciforme em crianças e adolescentes atendidas no centro de hematologia do HC/UFPR. No período de maio a setembro de 2009, foram avaliados 29 pacientes, entre crianças e adolescentes até 18 anos. A partir da realização de um exame clinico sob luz artificial, avaliou-se a freqüência com que ocorriam as seguintes alterações: hipoplasia de esmalte, palidez de mucosa, atraso ou adiantamento da erupção dentária nas dentições decídua ou permanente e história de dor de dente associada a dentes sem lesão de cárie. A palidez de mucosa acometeu 10% dos pacientes avaliados. Em 14% da amostra pesquisada houve alteração na erupção dos dentes. A hipoplasia de esmalte teve uma prevalência de 45%, sendo 10% de hipoplasia generalizada e 35% de hipoplasia localizada em unidade dentária. O aspecto clínico das alterações dentárias foi de manchas brancas, manchas escuras e cavitação no esmalte dentário. Nenhuma paciente relatou queixa de dor de dente relacionada a dentes sem lesão cariosa. Conclusão: A doença falciforme esta relacionada com alterações nos tecidos bucais, como palidez de mucosa e hipoplasia de esmalte dental.
HIPOPLASIA DE ESMALTE EM PACIENTE COM ANEMIA FALCIFORME – RELATO DE CASO
Authors: SANTO Danielle Del , GABARDO Giovana , ALBINI Milena , MELO Norma Suely Falcão de Oliveira , LIMA Antônio Adilson Soares de
Published: July 2016

Doença falciforme é uma hemoglobinopatia hereditária caracterizada por eritrócito em forma elíptica em vez de oval. Os sinais e sintomas clínicos são episódios de dor aguda, comprometimento pulmonar, danos generalizados nos órgãos e aumento do risco de óbito. O diagnóstico deste tipo de anemia deve idealmente ser realizado antes do surgimento da sintomatologia clínica e de suas complicações. Por ser uma condição multissistêmica, afeta também a cavidade bucal, apesar de poucos estudos terem sido feitos sobre as possíveis conseqüências da doença sobre os tecidos bucais de indivíduos falcêmicos. O presente relato de caso trata de uma criança com anemia falciforme em atendimento na Clínica de Hematologia do Departamento de Pediatria da UFPR. Paciente do sexo feminino, 11 anos de idade, raça branca, em dentição mista e em tratamento de doença falciforme. O exame clínico intra-oral mostrou que os dentes apresentavam alterações na estrutura dental, sendo estabelecido o diagnóstico de hipoplasia de esmalte. O esmalte dental apresentava manhas brancas em toda a sua extensão, o que leva a um prejuízo da estética. As crianças com anemia falciforme devem ser avaliadas por um cirurgião-dentista afim de que sejam diagnosticadas alterações que possam comprometer o estado de saúde bucal e geral dos pacientes.
TRATAMENTO DE FRATURA MANDIBULAR CAUSADA DURANTE EXODONTIA DE SEGUNDO MOLAR
Authors: GALINA Fabiano , KLUPPEL Leandro Eduardo , REBELLATO Nelson Luis Barbosa , MULLER Paulo Roberto , Costa Delson João
Published: July 2016

Fraturas mandibulares são freqüentes em serviços de cirurgia e traumatologia bucomaxilofaciais. A etiologia das fraturas são as mais variadas possíveis: acidentes automobilísticos, agressões, acidentes esportivos, dentre outros (REBELLATO NL, 2009). O presente estudo relata o tratamento de uma fratura de mandíbula ocorrida durante a extração de um segundo molar inferior. Uma paciente de 42 anos, gênero feminino, compareceu ao pronto-socorro do Hospital XV, com queixa de dificuldade de abertura bucal e parestesia do nervo alveolar inferior. O quadro se iniciou após a exodontia do elemento 37 por outro profissional. Os exames de imagem (radiografias e tomografia computadorizada) evidenciaram a presença de fratura composta da mandíbula, estendendo-se ao alvéolo do dente 37. O tratamento desta condição foi realizado sob anestesia geral, com redução cirúrgica e fixação interna rígida com uma placa de reconstrução na região de borda inferior de mandíbula, associado a bloqueio maxilo-mandibular trans-operatório. Decorridos cinco meses do procedimento cirúrgico a paciente apresenta recuperação completa da função mandibular e um bom resultado cosmético. Além da apresentação do caso e discussão da abordagem cirúrgica os autores irão discorrer sobre a prevenção deste tipo de intercorrência.
REABILITAÇÃO DE MAXILA UTILIZANDO ENXERTO AUTÓGENO INTRABUCAL - RELATO DE CASO
Authors: OLIVEIRA Fábio Augusto Coelho de , SANTOS Rafael , MÜLLER Paulo Roberto , REBELLATO Nelson Luis Barbosa , FILHO Ricardo Pasquini
Published: July 2016

O planejamento protético de um rebordo alveolar edêntulo muitas vezes prevê a reconstrução óssea visando a otimização de fatores estéticos, funcionais e biomecânicos. Dentro desse raciocínio, para todo rebordo que sofre atrofia considera-se tal possibilidade. O rebordo alveolar deficiente leva freqüentemente ao posicionamento incorreto dos implantes, acarretando margem gengival imperfeita e, conseqüentemente, resultados insatisfatórios (FRANCISCHONE, 2006). Este trabalho tem o objetivo de apresentar o caso clínico da paciente que apresenta ausência dentária na arcada superior em região de incisivos, com perda óssea considerável do rebordo. Dessa forma, optou-se por reabilitação do rebordo maxilar com suficiente quantidade de osso na região de incisivos, utilizando enxerto autógeno de ramo mandibular em bloco. Concluímos que, o cirurgião deve elaborar um bom planejamento em reconstruções para a reabilitação com implantes, com o objetivo de obter informações sobre os limites de cada técnica frente à necessidade do caso, e, com isso, garantir previsibilidade e êxito das técnicas de enxertia na região bucomaxilofacial.
CONTRIBUIÇÃO ANATÔMICA PARA A COMPREENSÃO DA NEURALGIA DO TRIGÊMEO
Authors: FÉLIX JUNIOR Wanderley Da Silva , SILVA Isabelle Ribas de Lima e , WEBER Armin , VERONEZ Djanira Aparecida da Luz
Published: July 2016

A neuralgia do trigêmeo caracteriza-se por extrema dor latejante confinada anatomicamente à distribuição de uma ou mais divisões do nervo trigêmeo, unilateralmente. Na atualidade a sua etiologia tem sido tópico de grandes e interessantes discussões. A principal hipótese etiológica na neuralgia essencial do trigêmeo é a compressão vascular arterial ou venosa sobre a raiz sensitiva. Neste sentido os objetivos desse trabalho foram criar um modelo didático através da construção tridimensional de maquetes para exposição da distribuição anatômica dos ramos sensitivos e motores do nervo trigêmeo e suas relações com vasos sanguíneos circunvizinhos, e com isso oferecer uma contribuição para a compreensão da neuralgia do trigêmeo. Foram utilizados 02 moldes de crânios humanos macerados como substrato anatômico para a distribuição dos ramos do nervo trigêmeo e vasos sanguíneos. O preparo de maquetes foi um processo manual que exigiu conhecimento para expor as estruturas anatômicas pretendidas com fidelidade, qualidade e apresentação esteticamente satisfatória. A produção das maquetes como modelo anatômico permitiu concluir que é recurso didático eficaz para complementação do estudo prático, além de gerar informações morfológicas tridimensionais para maior elucidação do estudo anatômico da inervação da face pelos ramos do nervo trigêmeo e suas relações com artérias e veias circunvizinhas.
TÉCNICA CIRURGICA PARA RETIRADA DE ENXERTOS DE MENTO:RELATO DE CASO
Authors: SANTOS Fernando Ogg , REBELATO Nelson Barbosa , COSTA Delson João , MÜLLER Paulo Roberto , FILHO Ricardo Pasquini
Published: July 2016

O desenvolvimento da implantodontia levou à necessidade do desenvolvimento de técnicas cirúrgicas visando à reconstrução dos maxilares. Este trabalho tem como objetivo apresentar através do relato de um caso clínico a técnica cirúrgica para a remoção de enxerto da região de mento e posterior reabilitação com implantes. Uma paciente de 38 anos, branco, gênero masculino, apresentou-se na clínica de cirurgia e traumatologia buco-maxilo-facial apresentando ausência do elemento 22 e requerendo reabilitação com implantes. Aos exames de imagem constatou-se a reabsorção do processo alveolar na região sendo necessária a enxertia óssea para a reabilitação com implantes. Foi realizado então acesso para mento e remoção de enxerto em bloco da região. Após realizou-se acesso intra sulcular na região do elemento 22, com relaxante na distal do elemento 23. Realizou-se então preparo do leito receptor do enxerto, adaptação e fixação do enxerto com 2 parafusos de 1.5mm, reposicionamento do retalho mucoperiostal e sutura do mesmo. Após 6 meses foi realizada a reabertura do enxerto e instalação de um implante do sistema Bränemark de 3,75 x 13mm. O caso apresenta-se em acompanhamento ambulatorial com resultados estético e funcional satisfatórios.
DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO ORTO-CIRÚRGICO DAS DEFORMIDADES DENTOFACIAIS CLASSE III
Authors: BERNABÉ Felipe Bueno Rosetti , SCARIOT Rafaela , REBELLATO Nelson Luis Barbosa , DA COSTA Delson João , KLÜPPEL Leandro Eduardo
Published: July 2016

As deformidades dentofaciais são alterações do desenvolvimento dos maxilares que freqüentemente resultam em desarmonias faciais e alterações da oclusão dentária. Para o tratamento desta condição, está bem estabelecido que os melhores resultados são obtidos quando existe a associação do tratamento ortodôntico à técnicas de cirurgia ortognática. A deformidade dentofacial associada a má-oclusão classe III ocorre em 2,5% da população, sendo que 40% desses casos são severos o suficiente para necessitar intervenção cirúrgica coadjuvante. Esta deformidade pode ser causada por excesso de crescimento mandibular (prognatismo mandibular) falta de crescimento maxilar (hipoplasia maxilar) ou a associação destas duas condições. Os objetivos do tratamento orto-cirúrgico são: obtenção de face harmônica; oclusão funcional; saúde das estruturas orofaciais e estabilidade do tratamento em longo prazo. Este trabalho tem como objetivo apresentar e discutir três casos clínicos de deformidade dentofacial classe III tratados no serviço de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facias da Universidade Federal do Paraná, enfatizando o diagnóstico e as opções de tratamento cirúrgico.
TRATAMENTO CIRÚRGICO E ORTODÔNTICO DE DEFORMIDADE DENTOFACIAL: RELATO DE CASO CLÍNICO
Authors: ÁRSEGO Marcelo , KUBRUSLY Flávia B. , COSTA Delson , REBELLATO Nelson , MÜLLER Paulo
Published: July 2016

A cirurgia ortognática é o ramo da cirurgia Buco-Maxilo-Facial que se preocupa com as correções das deformidades dento faciais, sendo estes casos definidos como problemas graves de maloclusão que requerem um tratamento combinado de ortodontia e cirurgia ortognática. A correção destas deformidades visa conseguir, simultaneamente, melhora da oclusão dentária e da estética facial, buscando aprimorar a função mastigatória, a saúde das estruturas orofaciais e harmonizar a face. Os casos de deformidades dentofaciais não são de fácil correção e nem sempre envolvem, apenas, a mobilização de um segmento, . No entanto, constituem parte importante da cirurgia ortognática. O presente estudo relata um caso de deformidade dentofacial associada ao tratamento ortocirúrgico em uma paciente portadora de deficiência do terço médio, mordida aberta e micrognatismo mandibular, expondo o pré, o trans e o pós-operatório.
COMPLICAÇÃO NA EXODONTIA DE TERCEIRO MOLAR SUPERIOR INCLUSO: DESLOCAMENTO PARA O SEIO MAXILAR - RELATO DE CASO
Authors: PACHECO Maria Izabel Sarmento e Souza , MÜLLER Paulo , COSTA Delson João , KLÜPPEL Leandro Eduardo , REBELLATO Nelson Luis Barbosa
Published: July 2016

O deslocamento de terceiros molares superiores para dentro do seio maxilar é uma das complicações trans-operatórias que podem ocorrer quando a remoção destes dentes é realizada. O diagnóstico diferencial para análise da localização do dente deverá ser feita através de exames por imagens, averiguando a posição e o envolvimento deste com o seio maxilar, visto que há a possibilidade do elemento dentário estar deslocado para o espaço pterigopalatino. O trabalho apresenta o relato do caso da paciente O.S., submetida à cirurgia para remoção de um terceiro molar superior esquerdo incluso que foi deslocado para o interior do seio maxilar. A intenção é demonstrar como foi feito este diagnóstico, a técnica cirúrgica utilizada e o controle do caso a longo prazo. O acesso através da parede lateral do seio maxilar e a manutenção da lâmina cortical com levantamento da mucosa do seio mostra-se uma técnica eficiente, permitindo um bom reparo ósseo, demonstrado pela radiografia e pelo quadro clínico pós-operatório da paciente.
ABORDAGEM CLÍNICA DO PACIENTE COM FLUOROSE DENTAL
Authors: GARCIA Carolinne , MARTINS Claudimara Laguna , GUTIERRES Bruno
Published: July 2016

Manchas brancas ocasionadas por fluorose podem afetar o convívio social de uma pessoa inibido-a de sorrir. Esses pacientes têm procurado tratamentos estéticos, devendo o profissional estar apto a oferecê-los com resultados satisfatórios. Uma alternativa para esta patologia é a associação dos tratamentos de microabrasão e clareamento dental.  A microabrasão consiste no desgaste superficial do esmalte com pastas abrasivas. É uma alternativa conservadora com grande eficácia, e que associada ao clareamento dental tem melhorado os resultados estéticos. Este trabalho se propõe a apresentar um caso clínico que foi tratado com essa associação. O tratamento foi realizado com pasta de ácido fosfórico a 37% associada à pedra-pomes e ácido clorídrico a 18% associado à pedra-pomes na face vestibular dos dentes, seguido de clareamento dental caseiro com peróxido de carbamida 16%, materiais de fácil utilização pelos cirurgiões-dentistas e baixo custo. Foram realizadas duas sessões de microabrasão e clareamento durante quatro semanas. O resultado foi adequado, comprovando que a microabrasão associada a clareamento caseiro como tratamento estético em fluorose dentária, é um tratamento conservador, de baixo custo, com técnicas de aplicação relativamente fáceis, apresentando resultados satisfatórios para o paciente e o profissional.
LESÃO PERIFÉRICA DE CÉLULAS GIGANTES – RELATO DE CASO CLÍNICO
Authors: LEVIEN Mariana Motta , PASQUALOTTO Thiago Rodrigo , GALINA Fabiano , PIAZZETTA Cleto Mariosvaldo
Published: July 2016

A lesão periférica de células gigantes (LPCG) é definida como uma lesão benigna, proliferativa e reacional do tecido conjuntivo fibroso ou do periósteo. Seu desenvolvimento ocorre em gengiva e processo alveolar como resultado de fatores irritativos locais. Apresenta-se como uma massa nodular avermelhada. É frequentemente recoberta por exsudato fibrinoso em áreas ulceradas e geralmente ocorre na forma pediculada. A prevalência é maior em pacientes adultos, mulheres, e na mandíbula. Histologicamente pode-se observar uma proliferação de células gigantes multinucleadas em meio a muitas células mesenquimais ovóides fusiformes e células de inflamação crônicas. Paciente do sexo masculino, 13 anos, chega à Clínica de Estomatologia da UFPR queixando-se de aumento de volume doloroso à mastigação e com sangramento espontâneo, localizado na região retromolar inferior esquerda. Observou-se uma lesão pediculada, com diâmetro aproximado de 5 cm e com características clínica de uma LPCG. Radiograficamente não se observou a reabsorção óssea em forma de taça. Optou-se por remoção excisional com posterior curetagem do tecido ósseo e envio da peça para exame anatomo-patológico. Após quinze dias o paciente retornou com a mucosa íntegra e ausência de sintomatologia. Trinta e cinco dias após o paciente encontra-se com pós-operatório estável.
ANÁLISE DA TAXA DE INFILTRAÇÃO DENTÁRIA E AÇÃO ANTIMICROBIANA DE MATERIAIS RESTAURADORES PROVISÓRIOS
Authors: MUSHASHE Amanda , BOHN Joslei , RAZZOTO Rodrigo , OLIVEIRA Simone , TOMAZINHO Paulo
Published: July 2016

O objetivo deste trabalho foi verificar o vedamento marginal e ação antimicrobiana de seis materiais restauradores provisórios disponíveis no mercado. Verificou-se a ação antimicrobiana dos cimentos, por meio da análise dos halos de inibição promovidos por 60 corpos-de-prova em placas de Pétri incubadas com Staphylococcus aureus, sendo que 30 amostras tomaram presa previamente, fora da placa de cultura, e 30 no próprio meio. Observou-se ainda a capacidade de selamento marginal em 60 incisivos bovinos, devidamente preparados. Após terem sido submetidos à imersão por 24 horas em solução de azul de metileno a 0,5%, foram seccionados longitudinalmente para verificar a taxa de microinfiltração marginal. Na análise da ação antimicrobiana, verificou-se que houve diferença significativa entre os cimentos endurecidos antes e após a colocação nas placas de cultura (significância 5%). O material Coltosol® foi o que apresentou maior halo de inibição, enquanto o Villevie® teve os piores resultados. Quanto à microinfiltração marginal, nenhum dos materiais permitiu a penetração da solução de azul de metileno entre a estrutura dentária e o próprio cimento. Conclui-se que o vedamento marginal observado nos cimentos foi satisfatório. Entretanto, a ação antimicrobiana foi insatisfatória, sendo os halos de inibição relativamente pequenos.
Peculiaridades sobre a dimensão urbana de pequenas cidades no contexto amazônico
Authors: Sakatauskas Giselle de Lourdes Bangoim , Santana Joana Valente
Published: July 2016

O presente artigo apresenta um estudo que buscou discutir a dimensão urbana de pequenas cidades no contexto amazônico, evidenciando o conceito de pequenas cidades. A argumentação considera que a dinâmica econômica, social e cultural das pequenas cidades amazônicas é pouco conhecida pelo governo federal, assim, estas são, fragilmente, incorporadas no planejamento urbano brasileiro, bem como, recebem pouco investimento no que se refere às políticas públicas e sociais. A abordagem teórico-metodológica da investigação está fundamentada no método dialético da teoria social de Marx, tendo como procedimento metodológico o levantamento bibliográfico. A partir dos estudos sobre as pequenas cidades na Amazônia foi possível destacar, como elementos constitutivos peculiares à dimensão urbana dessas cidades: a) baixa densidade populacional; b) precário acesso à infraestrutura física e social; c) existência de modos de vida diferenciados culturalmente (índios, quilombolas, ribeirinhos), com uma complexa rede urbana/rural; d) difícil acesso devido à distância geográfica, com algumas cidades acessadas por rio; e) agravamento das expressões da questão social (renda, trabalho, acesso às políticas sociais); e) baixa capacidade administrativa municipal e; f) resistência dos povos indígenas e comunidades tradicionais pelo modo de viver diferenciado (quilombolas, ribeirinhos), o que ratifica a necessidade de incorporação dessas peculiaridades no planejamento e execução de políticas públicas governamentais
A (in)efetividade das políticas públicas voltadas à realização do Direito à Moradia dos estrangeiros residentes no Brasil
Authors: Arneiro Mirella Samaha , Collete Luciana
Published: July 2016

O presente artigo apresenta um trabalho que teve por escopo questionar a efetividade do direito à moradia para os estrangeiros residentes no Brasil, não excluindo os que se encontram no país de modo irregular. Para tanto, fez-se necessário analisar, primeiramente, a tutela jurídica à moradia na qualidade e sob a titularidade dos direitos humanos e fundamentais assim previstos.  Posteriormente, se observou as facetas da atuação do Estado quanto à promoção de moradia adequada aos estrangeiros, por meio de políticas públicas habitacionais ineficientes, cujo objeto determinante deveria ser a efetivação do direito à moradia. Após tais análises, buscou-se refletir sobre as consequências fáticas e jurídicas da restrição ao acesso de estrangeiros aos programas habitacionais. Por conseguinte, constatou-se que, devido a certas conduções errôneas da problemática, os estrangeiros acabam por viver à margem da sociedade e, assim, tornam-se mais vulneráveis frente aos desafios para se enquadrarem em uma nova realidade, dotada de preconceitos, discriminações e falta de oportunidades, ou seja, uma realidade cruel, distante de garantir os direitos, de fato, aos estrangeiros
Os assistentes sociais e a luta por melhores condições de trabalho: apontamentos sobre a jornada semanal de 30 horas
Authors: Rocha Juliana Tisseu , Zorzetti Maroneze Luciane Francielli
Published: July 2016

O objetivo do estudo apresentado neste artigo foi analisar como se configurou o processo de luta dos Assistentes Sociais no tocante à jornada semanal de trinta horas, tendo por base as transformações globais impulsionadas pela reorganização capitalista que incide no campo de trabalho, acirrando as relações de exploração e de precarização. Trata-se de um estudo de caráter teórico que se fundamenta na produção de autores que vêm discutindo a temática em questão. Para tal, buscou-se ancoragem no método dialético, que permite compreender a problemática como parte da totalidade histórica da vida material na qual se constitui e se reproduz. A abordagem das questões pertinentes foi realizada em articulação com o cenário histórico de referência, com as transformações sociais decorrentes da crise estrutural do sistema mundial do capital, em sua fase contemporanea, e com as soluções encaminhadas pela ordem hegemônica para combater a crise, as quais vêm impondo novas exigências aos trabalhadores, incluindo, aqui, os assistentes sociais. A partir da pesquisa, conclui-se que a aprovação da Lei das 30 horas – Lei nº 12.317/2010 - foi possibilitada graças à articulação política das entidades representativas em conjunto com os profissionais, porém, constata-se que há outras lutas a serem travadas por melhores condições de trabalho e de vida
Pre-Service Class Teacher’ Ability in Solving Mathematical Problems and Skills in Solving Daily Problems
Authors: Aljaberi Nahil M. , Gheith Eman
Published: July 2016

This study aims to investigate the ability of pre-service class teacher at University of Petrain solving mathematical problems using Polya’s Techniques, their level of problem solving skills in daily-life issues. The study also investigates the correlation between their ability to solve mathematical problems and their level of problem solving skills in daily-life issues. The study sample consisted of 65 female students majoring in class teacher. Data were collected using two questionnaires: the mathematical problem solving test which was developed by the researchers and daily life problem solving scale which was developed by (Hamdi, 1998). The findings indicate that students had high level skills in solving daily problems; there are no statistically significant differences in daily problem solving in relation to their academic year or high-school stream. Conversely, the findings also indicate weaknesses in students’ skills in solving mathematical problems, with no statistically significant differences among students in solving mathematical problems according to Polya’s problem solving steps. However, there were statistically significant differences in students’ performance in solving mathematical problems in relation to the mathematical topic, and in favor of measurements and algebra; in addition to statistically significant differences in students’ ability to solve mathematical problems in relation to academic year and high-school stream, but no correlation between students’ abilities in solving mathematical problems and those in solving daily problems.
Claps and claptrap: The analysis of speaker-audience interaction in political speeches
Authors: Bull Peter
Published: July 2016

Significant insights have been gained into how politicians interact with live audiences through the detailed microanalysis of video and audio recordings, especially of rhetorical techniques used by politicians to invite applause. The overall aim of this paper is to propose a new theoretical model of speaker-audience interaction in set-piece political speeches, based on the concept of dialogue between speaker and audience. Research is reviewed not only on applause, but also on other audience responses, such as laughter, cheering, chanting, and booing. Research is also reviewed on other factors besides rhetorical devices, in particular, delivery, speech content, and uninvited applause. Although these analyses are based primarily on British speeches, they also include recent studies of speeches delivered in both Japan and the USA. This cross-cultural perspective, it is proposed, provides significant insights into the role of political rhetoric in speaker-audience interaction, which may be usefully conceptualized in terms of broader cross-cultural differences between collectivist and individualist societies.
Značaj vještačenja u parnicama za naknadu nematerijalne štete
Authors: Medić Dušk
Published: July 2016

U parnicama za naknadu nematerijalne štete vještaci (prvenstveno medicinske struke) igraju izuzetno značajnuulogu. Oni se u skladu sa medicinskim standardima očituju o vrsti i visini povreda, te o posljedicama koje iz toga proizilaze.Vještaci se ne izjašnjavaju o visini štete, jer je to zadatak suda. Koliko se od njih zahtijeva, daju li im se dovoljnojasna i p recizna uputstva i da li sudovi u praksi zaista rukovode ovim vještačenjem su samo neka od pitanja koja se mogupostaviti kada se pokuša sagledati uloga i značaj ovih vještaka u brojnim parnicama ovakve vrste.