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Descentralização do Programa de Alimentação Escolar em Cuiabá: 1993-1996
Authors: Spinelli Maria Angélica dos Santos , Canesqui Ana Maria
Published: April 2005

O artigo trata da avaliação do processo de implementação do programa descentralizado (municipalizado) de alimentação escolar em Cuiabá, no período de 1993 a 1996. À luz da pesquisa de avaliação de processo, aborda as características da municipalização da merenda escolar nas suas dimensões organizacionais: dos recursos humanos, da infra-estrutura, dos insumos e das opiniões dos seus agentes implementadores, decisores e beneficiários, para aferir o desempenho do programa (o alcance das metas e objetivos) e a sua eficácia social, além das condições e fatores de êxito ou fracasso da implementação. Trata-se de um estudo de caso do programa municipal, que utilizou dados primários (entrevistas e redações de alunos) e secundários. Conclui que a descentralização da merenda ocorrida no município foi mista, resultando na fragmentação do programa quanto ao atendimento às redes de ensino (estadual e municipal). A cobertura da clientela foi ampla, detectando-se, porém problemas na qualidade, no controle e na supervisão da alimentação. Os problemas institucionais persistentes, no entanto, não minimizaram a importância do programa para gestores, diretores e usuários.
Conhecimentos, atitudes e práticas de professores de ciclo básico, expostos e não expostos a Curso de Educação Nutricional
Authors: Davanço Giovana Mochi , Taddei José Augusto de Aguiar Carrazedo , Gaglianone Cristina Pereira
Published: April 2005

OBJETIVO: Este estudo propôs-se a avaliar os conhecimentos sobre nutrição de professores expostos e não expostos a um programa educativo, que envolveu a utilização de jogos de regra com cunho educativo e lúdico e um plano didático para aplicação das atividades. MÉTODOS: A amostra estudada foi composta de 51 professores (15 expostos e 36 não expostos). O questionário aplicado continha questões sobre conceitos nutricionais e papel do professor e da escola como promotores de hábitos nutricionais saudáveis. RESULTADOS: As variáveis estudadas englobaram conhecimentos, atitudes e práticas nutricionais dos professores. Utilizaram-se tabelas de contingência para descrição das freqüências das variáveis e Teste Exato de Fisher para as comparações entre os grupos expostos e não expostos, com nível de significância de 0,05% ou 5%. Observou-se que os professores expostos ao programa se apresentaram melhor preparados conceitualmente e também mais sensibilizados quanto ao papel do professor e da escola enquanto transformadores da realidade, demonstrando que o programa de alimentação escolar pode tornar-se um espaço de aprendizagem e produção de conhecimento.
Albumina sérica como marcador nutricional de pacientes em hemodiálise
Authors: Santos Nelma Scheyla José dos , Draibe Sérgio Antônio , Kamimura Maria Ayako , Cuppari Lilian
Published: April 2005

A prevalência de desnutrição protéico-energético em pacientes com insuficiência renal crônica submetidos à terapia de hemodiálise é elevada. Dentre os diversos parâmetros disponíveis para a avaliação do estado nutricional, a albumina tem sido o mais comumente utilizado para este fim visto a sua estreita associação com a morbidade e mortalidade nesta população. No entanto, vários fatores como idade, comorbidades, hipervolemia e perdas corpóreas podem influenciar as concentrações séricas de albumina. Além disso, na vigência de inflamação, condição comumente presente neste grupo de pacientes, o metabolismo da albumina pode encontrar-se alterado, influenciando os seus níveis plasmáticos. Sendo assim, esta comunicação tem como objetivo abordar os aspectos gerais da albumina e discutir a sua utilização na avaliação do estado nutricional de pacientes com insuficiência renal crônica submetidos à hemodiálise.
Ácidos graxos trans: implicações nutricionais e fontes na dieta
Authors: Martin Clayton Antunes , Matshushita Makoto , Souza Nilson Evelázio de
Published: April 2005

Este artigo revisa as principais fontes de ácidos graxos trans na dieta e as implicações nutricionais da ingestão elevada destes isômeros. São apresentados resumidamente os métodos analíticos utilizados na identificação e quantificação dos ácidos graxos trans, sendo abordados as suas vantagens e desvantagens. Os alimentos que empregam gordura parcialmente hidrogenada na sua produção, são fontes importantes de isômeros trans na dieta da maior parte da população em países industrializados. Este estudo compara os níveis de ácidos graxos trans em gorduras hidrogenadas, margarinas e batatas frita, analisados em diversos países, incluindo o Brasil. Esta avaliação indica a presença de níveis elevados de isômeros trans em alimentos produzidos no Brasil.
Adequação nutricional do almoço self-service de uma empresa de Santa Luzia, MG
Authors: Amorim Maria Marta Amancio , Junqueira Roberto Gonçalves , Jokl Lieselotte
Published: April 2005

OBJETIVO: Avaliar a adequação nutricional dos cardápios do almoço self-service de uma empresa, tomando-se como base o consumo médio diário per capita. MÉTODOS: Empregou-se o método da pesagem direta dos ingredientes, preparações, bebidas e sobras, antes e após a distribuição das refeições. RESULTADOS: O valor energético médio, corrigido pelo índice-de-rejeito (6,6%), foi de 1108kcal. Os teores de carboidratos, proteínas e lipídios forneceram, respectivamente, 51,0%, 19,0% e 30,0% de energia metabolizável. Com base nas recomendações para a população brasileira do sexo masculino (2.785kcal), os cardápios avaliados contribuíram com 40,0% da necessidade energética total, 30,0% dos carboidratos, 96,0% das proteínas e 47,0% dos lipídios. Para a população do sexo feminino (2.056kcal), os valores correspondentes foram, respectivamente, 54,0%, 41,0%, 130,0% e 64,0%. O consumo de fibra alimentar mostrou-se inadequado e correspondeu a 48,0% das necessidades diárias da clientela. CONCLUSÃO: Os usuários desta empresa necessitam receber orientações nutricionais sobre alimentação adequada, pois o almoço consumido foi hipoglicídico, hiperprotéico e hiperlipídico. Enquanto foi normocalórico para os homens, mostrou-se hipercalórico para as mulheres.
Associação do índice de massa corporal e da relação cintura/quadril com hospitalizações em adultos do Município do Rio de Janeiro, RJ
Authors: Afonso Fernanda da Motta , Sichieri Rosely
Published: April 2005

O índice de massa corporal tem sido associado à morbidade e à mortalidade. Câncer, doenças infecciosas e pulmonares têm sido associadas ao baixo peso; entretanto, qualquer grau de excesso de peso e também a deposição de gordura abdominal associam-se a diabetes e doenças cardiovasculares. A associação do índice de massa corporal e da razão cintura quadril com a ocorrência de hospitalizações foram avaliadas em uma amostra de base populacional no Município do Rio de Janeiro (1996). Moradores de ambos os sexos, de 20 a 60 anos, totalizando 1.446 homens e 1.749 mulheres foram medidos e entrevistados em seus próprios domicílios. A hospitalização referiu-se à presença ou não de internações no último ano, excluindo-se partos. Cerca de 5% dos homens e 5,8% das mulheres relataram ter sido internados. Para as mulheres, a prevalência de hospitalizações aumentou gradativamente com o aumento do índice de massa corporal. O método de regressão logística foi escolhido para a análise, tendo a hospitalização como variável dependente e incluindo no modelo a idade, tabagismo, renda per capita, índice de massa corporal e razão cintura quadril. Estes dois últimos associaram-se positivamente com as hospitalizações somente para mulheres (Odds ratio=1,06 para cada unidade de índice de massa corporal, p=0,01), e em relação à gordura abdominal, um aumento de 12 cm na cintura de uma mulher com 80 cm de quadril resultou num Odds ratio de 3,5 (p=0,01). O excesso de peso e, particularmente, a deposição abdominal de gordura são importantes preditores de morbidade em mulheres, avaliadas através das hospitalizações.
Saúde e ambiente: uma reflexão da Associação Brasileira de Pós-Graduação em Saúde Coletiva - ABRASCO
Authors: Augusto Lia Giraldo da Silva , Câmara Volney de Magalhães , Carneiro Fernando Ferreira , Câncio Jacira , Gouveia Nelson
Published: April 2005

INTRODUÇÃO: O Brasil, apesar de sua extraordinária biodiversidade e do enorme potencial instalado para desenvolver ações integradas na temática do ambiente, não tem dado, do ponto de vista programático, a prioridade que o tema ambiente merece. A Associação Brasileira de Pós-Graduação em Saúde Coletiva-ABRASCO reconheceu a importância de organizar um Grupo Temático "Saúde e Ambiente" para, de maneira mais organizada, participar da luta pelo desenvolvimento sustentável, através da ação política no campo da saúde coletiva, em busca de ambientes saudáveis e da promoção da saúde. O OBJETIVO principal deste Grupo Temático-GT foi contribuir para que o tema da saúde ambiental seja internalizado no campo da Saúde Coletiva. MÉTODO: O Grupo escolheu três eixos para discussão em uma oficina do V Congresso Brasileiro de Epidemiologia, em Curitiba, no ano de 2002. O RESULTADO do debate ocorrido foi apresentado segundo três eixos: identificação do campo teórico-conceitual em Saúde Ambiente; a política de saúde e ambiente; o caminho metodológico. A CONCLUSÃO foi apresentada no formato de uma agenda do GT para o biênio 2002-2004.
Desafíos a la epidemiología (pasos para una epidemiología "Miltoniana")
Authors: Samaja Juan
Published: April 2005

Se sostiene que uno de los grandes desafíos que enfrenta la Epidemiología contemporánea está situado en el campo teórico, y consiste esencialmente en la exigencia de revisar la conceptualización del objeto de la epidemiología dominante que reduce la salud de las poblaciones al comportamiento de los riesgos concebidos con abstracción de los vínculos particulares que los sujetos guardan con sus corporeidades geográficas y medioambientales. El artículo pretende reintroducir la perspectiva dialéctica que deja de lado la visión sustancialista de la realidad de las poblaciones de un lado y del medio ambiente, del otro lado, para proponer una visión estructural, funcional e histórica de ambos conceptos, desarrollando, en este sentido el espíritu de la obra del Gran Geógrafo Brasileiro.
Risco, incerteza e as possibilidades de ação na saúde ambiental
Authors: Lieber Renato Rocha , Romano-Lieber Nicolina Silvana
Published: April 2005

O conceito de risco vem tendo uso crescente no entendimento das relações entre saúde e ambiente. Uma revisão recente do seu emprego¹ mostrou que o risco é próprio da condição humana e que a exclusão da incerteza promove a manutenção do status quo. O problema que se coloca é como propor ações de melhoria na saúde ambiental sob os pressupostos da dúvida e da incerteza que caracterizam a condição de risco. Como proposta de solução, a obra de H. Arendt² prestou-se ao exame dos significados e das implicações da incerteza no campo do pensamento e no campo da ação. Os resultados mostram que o risco se insere na lacuna construída entre o passado e o futuro. Quando esta lacuna passa a ser entendida como espaço de possibilidades, a incerteza, produzida no campo do pensamento fomenta a liberdade e a participação no campo da ação. A valorização da subjetividade e o exercício do juízo promovem a configuração de novos contextos e de novas possibilidades de ação, tanto em relação à natureza como em relação aos homens. Este conhecimento novo se insere na lacuna entre passado e futuro e realimenta o processo. Conclui-se que as ações de "promoção da saúde" devem estar aptas a aceitar resultados não necessariamente idealizados. Na ação livre não existem certezas e a sua relevância não está nos fins que se possa estabelecer, mas no processo do seu exercício.
Questões metodológicas para a investigação dos efeitos da poluição do ar na saúde
Authors: Castro Hermano Albuquerque de , Gouveia Nelson , Escamilla-Cejudo José A.
Published: April 2005

Junto com o processo de urbanização e o crescimento das cidades tem havido também um aumento da contaminação do meio ambiente e, entre outros agravos, a poluição do ar tem tido posição de destaque, visto atingir grandes parcelas da população e possuir diversos efeitos na saúde que vêm sendo estudados em maior profundidade nos últimos anos. Este artigo discute algumas questões metodológicas envolvidas na avaliação dos efeitos na saúde associados à poluição do ar. A primeira questão que se coloca é a dos indicadores epidemiológicos em saúde ambiental. Esses indicadores podem ser vistos como medidas que sumarizam alguns aspectos da relação entre saúde e meio ambiente. A metodologia de indicadores proposta pela Organização Mundial de Saúde para o desenvolvimento de ações de saúde ambiental vem sendo aplicada em nosso meio no que diz respeito à qualidade do ar. Um segundo aspecto refere-se à avaliação da exposição à poluição do ar, talvez o aspecto mais difícil nos estudos nesta área. Questões acerca dos diferentes microambientes (externos e internos) são relevantes e devem, sempre que possível, ser levados em conta de maneira a minimizar as fontes de erro em relação à correta exposição à qual os indivíduos estão expostos. Por último, é apresentada uma breve discussão dos principais tipos de estudos epidemiológicos utilizados para examinar a associação entre a exposição à poluição do ar e os efeitos na saúde. As vantagens e desvantagens dos diversos tipos de estudos e suas principais aplicações são discutidas à luz da metodologia epidemiológica. Enfatizamos que estas não são as únicas questões relevantes quando se procura avaliar os efeitos deletérios da poluição do ar, mas representam algumas das mais importantes. Todavia, para que sejam construídas políticas de saúde ambiental coerentes e eficazes, é preciso realizar estudos bem delineados sobre a relação entre poluição do ar e saúde, levando-se em conta essas questões. Desse modo, pode-se garantir uma melhor qualidade na informação que será utilizada pelos gestores que implementarão essas políticas.
Tendências da mortalidade por causas externas, em São Luís, MA, de 1980 a 1999
Authors: Moraes José Ribamar , Silva Antônio Augusto Moura da , Lamy Filho Fernando , Silva Raimundo Antônio da
Published: April 2005

A mortalidade por causas externas ocupa atualmente o segundo lugar entre todas as causas de óbito no Brasil. Poucos estudos têm sido realizados a este respeito no Nordeste do Brasil, no Maranhão em especial, Estado com um dos menores coeficientes de mortalidade por estas causas. Este trabalho teve por finalidade analisar a tendência da mortalidade por causas externas em São Luís, Maranhão, de 1980 a 1999, e verificar se esta tendência difere daquela observada para o país como um todo e para outros municípios brasileiros. As causas foram analisadas de acordo com as categorias da Classificação Internacional de Doenças (CID), 9ª Revisão, de 1980 a 1995, e 10ª Revisão, de 1996 a 1999. Codificação especial foi utilizada para assegurar comparabilidade entre as duas revisões da CID. Para a análise de tendência, os dados foram ajustados pelo modelo de regressão de Poisson. Houve uma tendência de queda da mortalidade altamente significante por causas externas em geral e em ambos os sexos. A mortalidade também se reduziu nas faixas etárias de 0 a 9, 30 a 39 e 40 a 49 anos de idade. Os acidentes de transporte, demais acidentes e "ignorados" apresentaram tendência de queda significante. Entretanto, os homicídios e os suicídios apresentaram tendência de aumento altamente significante. A tendência de redução da mortalidade por causas externas está de acordo com observações recentes de decréscimo para o Brasil como um todo, para a região das Américas e para o município de São Paulo.
Busca ativa de casos de tuberculose pulmonar em uma unidade de atendimento em farmacodependência no Município de São Paulo (agosto de 1999 a agosto de 2000)
Authors: Capuano Daniel Antonio , Ward Jamile Kassis , Fortes Caio Quintela , Sá Flávio César de
Published: April 2005

OBJETIVO: Avaliar a ocorrência de casos de tuberculose pulmonar em uma unidade de atendimento a farmacodependência no Município de São Paulo. Métodos. Foi realizada uma busca ativa de casos de tuberculose pulmonar em uma amostra intencional de 160 pacientes alcoolistas e usuários de drogas do serviço. Para tanto, foi aplicado um questionário estruturado com dados de história clínico-epidemiológica e para registro dos exames bacteriológicos de escarro e radiologia do tórax realizados. RESULTADOS: De um total de 57 sintomáticos respiratórios, 67% realizaram exame bacteriológico de escarro e, entre eles, não encontramos nenhum caso de tuberculose pulmonar bacilífera. Em nove pacientes alcoolistas com antecedente de tuberculose pulmonar, a radiografia de tórax mostrou infiltrados pulmonares apicais. Para complementar a pesquisa, foi feita uma abordagem buscando traçar o perfil desse serviço e de sua demanda. CONCLUSÃO: Diante das características desse serviço e da sua clientela, concluímos ter havido um viés externo de seleção de pacientes, com os casos de tuberculose pulmonar bacilífera sendo diagnosticados e tratados em outros serviços de saúde, principalmente hospitais.
Mutações no gene TP53 em tumores malignos de mama: associação com fatores de risco e características clínico-patológicas, inclusive risco de óbito, em pacientes residentes no Rio de Janeiro
Authors: Moura-Gallo Claudia Vitória de , Simão Tatiana de Almeida , Ribeiro Fabiana Siqueira , Andrada-Serpa Maria José , Cardoso Luís Eduardo Bastos , Mendonça Gulnar Azevedo e Silva
Published: April 2005

No Brasil, o câncer de mama é a primeira causa de óbito por câncer entre mulheres, sendo o Rio de Janeiro o Estado que apresenta o maior coeficiente de mortalidade do país. Estudos que avaliam a sobrevida por câncer de mama têm indicado que vários fatores de ordem genética e molecular podem influenciar a evolução dos casos. O objetivo deste trabalho foi descrever mutações no gene TP53 em 120 pacientes com diagnóstico de carcinoma invasivo de mama, recrutadas no Instituto Nacional de Câncer (INCA), Rio de Janeiro, entre 1995 a 1997, e analisar as possíveis associações entre fatores de risco e presença de mutação e entre características do tumor, incluindo estas mutações e o risco de óbito. A análise molecular detectou 24 mutações no gene TP53 em 22 casos (18,3%), sendo que 2 casos apresentaram 2 mutações cada e, em um caso observamos o polimorfismo no éxon 6. As mutações encontradas eram: 14 com troca de sentido; 2 sem sentido; 2 silenciosas; 2 deleções; 1 inserção e 3 localizadas em íntron. Em relação aos fatores de risco estudados em associação à presença de mutação, observou-se que apenas o consumo de tabaco mostrou associação negativa (OR ajustado= 0,24 (0,06-0,88)). A análise multivariada utilizada para avaliar as características tumorais associadas ao risco de óbito mostrou que apenas a agressividade do tumor apresentou OR indicativo de risco (3,98, IC 95% 1,25-12,72). Estes resultados corroboram outros estudos que mostram que a mutação no gene TP53 pode ser um indicador de tumores de mama biologicamente mais agressivos, apesar de não ser o único parâmetro a ser considerado.
Gastos governamentais do SUS com internações hospitalares por causas externas: análise no Estado de São Paulo, 2000
Authors: Jorge Maria Helena Prado de Mello , Koizumi Maria Sumie
Published: April 2005

INTRODUÇÃO: No Brasil, vem ocorrendo importante crescimento das causas externas, afetando a morbimortalidade da sua população. Essas causas impõem ônus econômicos e sociais elevados, incluindo gastos hospitalares. OBJETIVO: conhecer as internações por lesões e envenenamentos em hospitais próprios ou conveniados com o SUS no Estado de São Paulo, buscando determinar o custo dessas hospitalizações para o poder público, segundo algumas variáveis consideradas importantes. MATERIAL: internações hospitalares em hospitais próprios ou conveniados com o SUS, no ano 2000, obtidas no Banco de Dados do Datasus para o Brasil e o Estado de São Paulo. RESULTADOS E CONCLUSÕES: comparando causas naturais (excluídas gravidez, parto e puerpério) e causas externas, as últimas representaram menos de 10% do total de internações, tiveram permanência menor e gastaram cerca de 10% do valor total pago para todas as internações. Embora a permanência seja menor, os gastos do SUS medidos pelo custo-dia e gasto médio, foram superiores aos das internações por causas naturais. As causas mais freqüentes de internação foram quedas e acidentes de transporte e apresentaram custo-dia e gasto médio superior às médias obtidas. Segundo o desfecho, os que vieram a falecer durante a internação tiveram gastos triplicados se comparados aos que receberam alta hospitalar.
Mortalidade por doença hipertensiva em mulheres de 20 a 49 anos no Município de São Paulo, SP, Brasil
Authors: Chiavegatto Filho Alexandre Dias Porto , Laurenti Ruy , Gotlieb Sabina Léa Davidson , Jorge Maria Helena Prado de Mello
Published: April 2005

As doenças hipertensivas (DH) constituem importante causa de morte na população brasileira. A análise da sua mortalidade, por meio apenas de causas básicas de morte, fica prejudicada, já que, pelas regras da CID-10, ela não é assim codificada na presença de algumas doenças. Além disso, fica também sujeita à qualidade do preenchimento da declaração de óbito (DO), o que pode levar à sua subestimação. O objetivo deste trabalho é descrever as doenças hipertensivas como causa básica ou associada na mortalidade de mulheres de 20 a 49 anos, residentes no Município de São Paulo, além de mensurar o ganho da informação após a investigação. Através da metodologia RAMOS (baseada em pesquisa familiar e de prontuários, com elaboração de uma nova DO e comparação desta com a original) foi possível uma correção dos dados. Foram analisados 1.833 óbitos, havendo um ganho total de informação de 60% nos casos com menção de DH. Assim, nas DO novas houve 4,4% e 17,7% dos casos com menção da DH como causa básica e associada, respectivamente. Nos óbitos em que a causa básica foi doença isquêmica do coração e acidente vascular cerebral, a DH foi mencionada como causa associada em 53,1% e 67,3% dos óbitos, respectivamente. A menção de hipertensão aumentou com a idade de óbito, chegando a sua presença em 30,9% dos casos na faixa etária de 40 a 49 anos. A presente pesquisa permitiu um ganho de informação e uma análise mais aprofundada da presença da DH como causa básica e associada de morte.
Análisis de la ocurrencia de la Mortalidad Materna en la Provincia de Santa Fe - Argentina, a propósito de una intervención
Authors: Elizalde Eduardo Gustavo
Published: April 2005

INTRODUCCÍON: La Mortalidad Materna (MM) muestra diferencias en las condiciones de salud y de vida de las poblaciones, constituyéndose en un buen indicador socio-económico, así como de la cobertura y calidad de los servicios de atención a la mujer en edad fértil. Las estadísticas oficiales de salud no revelan la magnitud del problema de la MM debido al subregistro que posee esta causa de muerte. Dicha falencia se señala especialmente para los países subdesarrollados. Se estima que la República Argentina no escapa al fenómeno del subregistro. La provincia de Santa Fe en el año 1994 decidió incorporar a su Certificado de Defunción un ITEM específico para la causa Muerte Materna con el fin de corregir el subregistro. OBJETIVOS: El objetivo principal de este estudio fue evaluar los cambios que registró la Razón de Mortalidad Materna (RMM) en el período 1988-2001, como consecuencia de la introducción del "ITEM 33" referido a la Muerte Materna, en el Certificado de Defunción de la Provincia de Santa Fe a partir del año 1995. MATERIAL Y MÉTODOS: Se revisó la bibliografía respecto del subregistro de la MM. Se estudió la ocurrencia de la MM en la Provincia de Santa Fe en el período 1988-2001. Se analizaron los cambios producidos por la presencia del "ITEM 33" en el Certificado de Defunción de la Provincia de Santa fe en el período 1995-2001. RESULTADOS: Se observó un aumento en las cifras absolutas de MM y por ende de las razones de MM (41 %) en el período 1995-2001, a diferencia de la tendencia descendente de este indicador tanto a nivel nacional como a nivel provincial en el período anterior (pre "ITEM 33"). Se observó además, una modificación en la distribución de las muertes respecto a su incidencia en los grupos etáreos. Otro dato de interés es que se modificó la frecuencia de las patologías que originaron la muerte (causa de muerte) siendo el Aborto la causa más frecuente, a diferencia de los períodos anteriores donde aparecía la Hipertensión Arterial ocupando el primer lugar. CONCLUSIÓN: La introducción del "ITEM 33" en el Certificado de Defunción de la Provincia de Santa Fe produjo modificaciones importantes en los datos sobre MM. Estas modificaciones pueden ser atribuidas a la disminución del subregistro, ya que no se encuentran razones valederas para pensar en un aumento real en la ocurrencia de muertes maternas. Por lo cual se concluye que: este instrumento de recolección de datos permitiría corregir el subregistro y obtener datos de mayor calidad que, en consecuencia, posibiliten la implementación de políticas y programas de salud basados en datos que reflejen la verdadera situación sanitaria.
Morbidade hospitalar e mortalidade por acidentes de transporte em São José dos Campos, São Paulo
Authors: Melione Luís Paulo Rodrigues
Published: April 2005

Os acidentes de transporte tornaram-se uma das principais causas de morte no Brasil nos últimos anos. A partir da vigência do novo Código de Trânsito Brasileiro era esperada uma redução do número de acidentes e de vítimas. Os objetivos deste estudo foram identificar a evolução da morbidade hospitalar e da mortalidade por acidentes de transporte em São José dos Campos (SP) e avaliar a utilidade das internações hospitalares pelo Sistema Único de Saúde (SUS) para a monitorização dos acidentes de transporte terrestre. A partir do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM) e do Sistema de Informações Hospitalares do SUS (SIH-SUS), foram calculadas as taxas de mortalidade (1996 a 2002) e de internações (1998 a 2002) por acidentes de transporte. Foram utilizadas as bases de dados de Autorizações de Internação Hospitalar (AIH) apresentadas pelo município, por ano de internação e sem re-internações, e de AIH pagas pelo Ministério da Saúde, por ano de competência e com re-internações. A taxa de mortalidade caiu entre 1997 e 2002, e a taxa de internações hospitalares, tanto das AIHs apresentadas como de AIHs pagas, caiu entre 1998 e 2000 e recrudesceu a partir de 2001. Este fato detectou problemas no gerenciamento da violência no trânsito no município. Propõe-se a utilização do SIH-SUS como fonte de informação complementar para a monitorização dos acidentes de transporte terrestre.
Protective effects of different doses of inhaled fenoterol on methacholine-induced bronchoconstriction in asthmatic children
Authors: Gomez Irma Douglas , Silva Marilia de Dirceu , Bueno Maria Poliana , Solé Dirceu , Naspitz Charles Kirov
Published: April 2005

OBJECTIVE: To evaluate the protective effect of different doses of inhaled fenoterol (F) on bronchoconstriction induced by methacholine (M). DESIGN: randomized double-blind study. SETTING: Referrence center. PARTICIPANTS: 9 children (aged from 7 to 15 years old), with mild or moderate asthma and allergic to D. pteronyssinus. INTERVENTION: On the first day, the M concentration necessary to induce a 20% fall in the forced expiratory volume in the first second (FEV1; PC20FEV1) was determined using closed circuit inhalation (De Vilbiss 646). On subsequent days, the children inhaled a dose of F (25 or 50 or 100 or 200 µg) through the same circuit and, after 15 minutes the FEV1 was measured, becoming the basal value. Bronchoprovocation was then initiated using the concentration prior to the PC20FEV1 of the first day and continuing until there was a 20% fall in the FEV1. This concentration was the "new" PC20FEV1. RESULTS: F in a dose of 25 µg protected 2 of the 9 children, in a dose of 50 mg protected 4 of the 9 and in doses of 100 and 200 µg protected all children. We did not observe any relationship between the magnitude of the bronchodilation and bronchoprotection induced by the inhalation of F. CONCLUSIONS: Our results suggest that a dose of 100 µg of F is capable of inducing bronchoprotection in children with mild/moderate asthma.
Spinal cord compression in b-thalassemia: follow-up after radiotherapy
Authors: Fonseca Silvana Fahel da , Figueiredo Maria Stella , Cançado Rodolfo Delfini , Nakandakare Fernando , Segreto Roberto , Kerbauy José
Published: April 2005

CONTEXT: Spinal cord compression due to extramedullary hematopoiesis is a well-described but rare syndrome encountered in several clinical hematologic disorders, including b-thalassemia. CASE REPORT: We report the case of a patient with intermediate b-thalassemia and crural paraparesis due to spinal cord compression by a paravertebral extramedullary mass. She was successfully treated with low-dose radiotherapy and transfusions. After splenectomy, she was regularly followed up for over four years without transfusion or recurrence of spinal cord compression. DISCUSSION: Extramedullary hematopoiesis should be investigated in patients with hematologic disorders and spinal cord symptoms. The rapid recognition and treatment with radiotherapy can dramatically alleviate symptoms.
Evaluation of lymph node reactivity in differentiated thyroid carcinoma
Authors: Amar Ali , Rapoport Abrão , Rosas Marilene Paladino
Published: April 2005

CONTEXT: The development of metastases is the most notable characteristic of malignant neoplasias. The filter function of lymph nodes, which led to the idea of including lymphatic treatment in surgical management of metastases. OBJECTIVES: To evaluate morphological alterations in neck nodes in the presence of differentiated thyroid carcinoma (DTC): hyperplasia, histiocytosis, desmoplasia, capsular rupture, necrosis and their relation to the biological behavior of these neoplasias. DESIGN: Retrospective study. SETTING: University referral unit. PARTICIPANTS: 98 DTC patients, from 1977 to 1992, 18 cases were selected for histological analyses, of which 14 were female and 4 males, with an average age of 50.2 years. From these cases, 290 lymph nodes were analyzed (81 with metastasis), with an average of 16 lymph nodes/patient. MAIN MEASUREMENTS: Morphological evaluation of paraffin cuts stained by HE was done using an optical microscope, looking for presence of the abovementioned neoplasias and their UICC-TNM (1997) staging. RESULTS: Sinus histiocytosis was 2.4 times more frequent in the absence of lymph node metastasis (pNo). Disease recurrence occurred in 5 patients, all of whom were more than 40 years old (p= 0.24) and 4 of whom had necrosis (p= 0.02). Six patients with predominance of paracortical hyperplasia (p= 0.02) did not show as much relapse into disease as those with less than 6 metastasis lymph nodes (p= 0.009). CONCLUSIONS: The presence of paracortical hyperplasia is associated with a better prognosis. The existence of necrosis or metastasis in more than 6 lymph nodes in patients over 40 years of age is related to higher risk of relapse of disease in DTC.
Analysis of the p53 gene by PCR-SSCP in ten cases of Wilms’ tumor
Authors: Defavery Ricardo , Lemos José Alexandre Rodrigues , Kashima Simone , Bernardes José Eduardo , Scridelli Carlos Alberto , Covas Dimas Tadeu , Tone Luiz Gonzaga
Published: April 2005

CONTEXT: Mutations of the p53 tumor suppressor gene are the most frequent alterations observed in human neoplasias affecting adults. In pediatric oncology, however, they have seldom been identified. Wilms’ tumor is a renal neoplasia commonly occurring in children and is associated with mutations of the WT1 gene. The correlation between Wilms’ tumor and alterations of the p53 gene has not been well established, with a low frequency of mutations having been reported in this type of tumor. Mutation may be associated with advanced stage disease and unfavorable histology. OBJECTIVE: To screen for mutations of the p53 gene by the PCR-SSCP method and DNA sequencing in cases of Wilms’ tumor sug-gestive of mutation. DESIGN: Case Report. CASE REPORT: Evaluations of exons 5-9 of the p53 gene in DNA samples extracted by PCR-SSCP from 10 Wilms’ tumors in children at different stages, and DNA sequencing. Changes in SSCP analy-sis were observed in exon 8 in two samples. The probable muta-tions were not confirmed by DNA sequencing. The absence of point mutations in p53 gene observed in the 10 samples of Wilms’ tumor studied agrees with literature data, with DNA sequencing being of fundamental importance for the confirmation of possible mutations.
Headache in an emergency room in Brazil
Authors: Bigal Marcelo , Bordini Carlos Alberto , Speciali José Geraldo
Published: April 2005

CONTEXT: When experiencing a headache attack, Brazilian patients usually look for a primary care service, where they are seen by general clinicians. In the town of Ribeirão Preto, these clinicians routinely refer patients to the Emergency Room of the University Hospital. OBJECTIVE: The objective of this study was to evaluate the quality of primary care by analyzing retrospectively the medical records of patients with a complaint of headache seen in this emergency room during the year of 1996. DESIGN: retrospective study. SETTIING: Emergency Room of the Universital Hospital, Ribeirão Preto, São Paulo, reference unit. PARTICIPANTS:1254 patients. The patients who sought the Emergency Room (ER) of the University Hospital of Ribeirão Preto, during the year of 1996 with a complaint of headache were studied retrospectively. MAIN MEASUREMENTS: Etiology, age, diagnosis, secondary cause, laboratory tests. RESULTS: Of the 1254 patients seen (61% women), 1190 (94.9%) were discharged after the administration of parenteral analgesics before they had spent 12 hours in the room. Only 64 (5.1%) patients remained for more than 12 hours. Of the patients who spent less than 12 hours in the room, 71.5% had migraine or tension type headache and did not require subsidiary exams for diagnosis. Of the patients who spent more than 12 hours in the room, 70.3% had secondary headaches. CONCLUSIONS: We conclude the primary care for headache is unsatisfactory in the Ribeirão Preto region. Many patients with primary headache are referred to tertiary care services, indicating the need for the dissemination of the diagnostic criteria of the International Headache Society to general practitioners.
Musculoskeletal manifestations of bacterial endocarditis
Authors: Rangel Érika Bevilaqua , Atallah Álvaro Nagib
Published: April 2005

CONTEXT: The incidence of staphylococcal infection has been increasing during the last 20 years. OBJECTIVE: Report a case of staphylococcal endocarditis preceded by musculoskeletal manifestations, which is a rare form of clinical presentation. DESIGN: Case report. CASE REPORT: A 45-year-old-man, without addictions and without known previous cardiopathy, was diagnosed as having definitive acute bacterial endocarditis due to Staphylococcus aureus. Its etiology was community-acquired, arising from a non-apparent primary focus. In addition, the musculoskeletal symptoms preceded the infective endocarditis (IE) by about 1 month, which occurred together with other symptoms, e.g. mycotic aneurysms and petechiae. Later, the patient showed perforation of the mitral valve and moderate mitral insufficiency with clinical control.
Bronchial oncocytoma
Authors: Aquino Renata Telles Rudge de , Magliari Maria Elisa Ruffolo , Saad Junior Roberto , Dorgan Neto Vicente , Ethel Filho Jorge , Dandretta Neto Carlos , Capelozzi Vera Luiza
Published: April 2005

CONTEXT: Oncocytomas are generally small and present slow growth. Finding of the tumor usually occurs incidentally. Their incidence is higher among male patients. Oncocytomas in mucous bronchial glands are extremely rare. CASE REPORT: A 35-year-old male who presented bronchial oncocytoma. The tumor was found after bronchoscopy that investigated an atelectasis of the upper left lobe. Histological examination with optical microscopy revealed a mature neoplasm formed by ovoid cells with thin, granular, eosinophilic cytoplasm and small nuclei similar to oncocytes. Electron microscopy showed mitochondrial hyperplasia. A three-year follow-up after thoracotomy followed by lobectomy and removal of the bronchial tumor was uneventful.
Darier's disease: a new paradigm for genetic studies in psychiatric disorders
Authors: Cordeiro Júnior Quirino , Werebe Daniela Meshulam , Vallada Homero
Published: April 2005

CONTEXT: One strategy for identifying susceptibility genes for common disorders is to investigate Mendelian diseases, cosegregating with these common disease phenotypes. CASE REPORT: A family with seven members is described, in which three members present Darier's disease and depression. This apparent cosegregation, if true, would support the hypothesis that in some pedigrees, a gene for mood disorder may be located on chromosome 12.
Height, weight, weight change and risk of breast cancer in Rio de Janeiro, Brazil
Authors: Vasconcelos Anelise Bezerra de , Mendonça Gulnar Azevedo e Silva , Sichieri Rosely
Published: April 2005

CONTEXT: The relationship between body size and breast cancer still remains controversial in considering menopausal status. OBJECTIVE: To evaluate the association of height, weight and weight changes with breast cancer in the city of Rio de Janeiro, Brazil. DESIGN: Case-control study. SETTING: National Cancer Institute (INCA), Rio de Janeiro, Brazil, and State University of Rio de Janeiro (UERJ). SAMPLE: 177 incident cases of invasive breast cancer admitted to the main hospital of INCA between May 1995 and February 1996, and 377 controls recruited from among female visitors to the same hospital. MAIN MEASUREMENTS: Height and weight were measured and information on maximum weight, weight at ages 18 and 30 years, and potential risk factors were ascertained by interview at the hospital. RESULTS: Height was not related to risk of breast cancer among both pre and postmenopausal women. Nevertheless, women in this study were shorter than in studies that have found a positive association. Premenopausal women in the upper quartile of recent body mass index (BMI) and maximum BMI showed a reduced risk of breast cancer (P for trend <= 0.03). Weight loss between ages 18 and 30 years and from 18 years to present was also associated with breast cancer among premenopausal women. CONCLUSIONS: These findings may merely indicate the known association between leanness and breast cancer. Further studies should explore the role of weight loss on breast cancer risk.
Multicentric pheochromocytoma and involvement of the inferior vena cava
Authors: Lucon Antonio Marmo , Falci Júnior Renato , Praxedes José Nery , Machado Marcel Cerqueira Cesar , Saldanha Luis Balthazar , Machado Marcelo Marcondes , Arap Sami
Published: April 2005

CONTEXT: Extension of pheochromocytomas to the inferior vena cava is rare. Multicentric tumors are rare as well, being present in up to 10% of cases. Surgery is the treatment of choice because of the long-term survival free of disease. DESIGN: Case report. CASE REPORT: We report on a case of right adrenal pheochromocytoma with extension to the supra-diaphragmatic vena cava, which underwent surgical excision through thoracophrenic laparotomy without the need for cardiopulmonary bypass. In a 6-year follow-up, another pheochromocytoma was found in the infra-renal Zuckerkandl's organ. Complete surgical excision of the tumor was performed by a median laparotomy and complete retroperitoneal dissection. In both cases, the total removal of the pheochromocytoma has been guaranteed by having margins free of tumor and a normal post-operative level of catecholamines. The pathological study revealed a malignant pheochromocytoma with margins free of neoplasia in both specimens.
Inhaled budesonide for adults with mild-to-moderate asthma: a randomized placebo-controlled, double-blind clinical trial
Authors: Fernandes Ana Luisa Godoy , Faresin Sonia Maria , Amorim Maria Marta , Fritscher Carlos Cézar , Pereira Carlos Alberto de Castro , Jardim José Roberto
Published: April 2005

CONTEXT: Budesonide is an inhaled corticosteroid with high topical potency and low systemic activity recommended in the treatment of chronic asthma. OBJECTIVE: This study was conducted to determine the efficacy and safety of inhaled budesonide via a breath-activated, multi-dose, dry-powder inhaler. TYPE OF STUDY: Multicenter randomized parallel-group, placebo-controlled, double-blind, clinical trial. SETTING: Multicenter study in the university units. PARTICIPANTS: Adult patients with mild-to-moderate asthma that was not controlled using bronchodilator therapy alone. PROCEDURES: Comparison of budesonide 400 µg administered twice daily via a breath-activated, multi-dose, dry-powder inhaler with placebo, in 43 adult patients (aged 15 to 78 years) with mild-to-moderate asthma (FEV1 71% of predicted normal) that was not controlled using bronchodilator therapy alone. MAIN MEASUREMENTS: Efficacy was assessed by pulmonary function tests and asthma symptom control (as perceived by the patients) and the use of rescue medication. RESULTS: Budesonide 400 µg (bid) was significantly more effective than placebo in improving morning peak expiratory flow (mean difference: 67.9 l/min; P < 0.005) and FEV1 (mean difference: 0.60 l; P < 0.005) over the 8-week treatment period. Onset of action, assessed by morning peak expiratory flow, occurred within the first two weeks of treatment. CONCLUSIONS: Budesonide via a breath-activated, multi-dose, dry-powder inhaler results in a rapid onset of asthma control, which is maintained over time and is well tolerated in adults with mild-to-moderate asthma.
Blindness after laryngectomy and bilateral neck dissection in a diabetic patient: case report
Authors: Mamede Rui Celso Martins , Figueiredo David Livingstone Alves , Mamede Fabrício Villela
Published: April 2005

CONTEXT: Neck dissection that accompanies resection of the primary lesion in malignant tumors of the upper aerodigestive tracts may cause complications inherent to the procedure or to prolongation of surgical time, increasing the risks for the patient. Among the complications that might occur is blindness, a rare complication with only 10 cases reported in the literature thus far. OBJECTIVE: To present the case of a diabetic patient submitted to total laryngectomy and modified and selective neck dissection that resulted in blindness. CASE REPORT: The authors report on a patient submitted to total laryngectomy and selective neck dissection on the left side, and modified radical neck dissection on the right, who developed blindness. This was probably due to intraoperative hypotension plus the contribution of decompensated diabetes mellitus and thrombosis of the internal jugular vein on the right side. The possible causes, risk factors and care to be taken to prevent this rare but highly debilitating complication are discussed.
Acute abdomen due to late retroperitoneal extravasation from a femoral venous catheter in a newborn
Authors: Sztajnbok Jaques , Troster Eduardo Juan
Published: April 2005

CONTEXT: The use of parenteral nutrition via a central venous catheter is a common practice in the neonatal intensive care setting. Extravasation of the infusate leading to an acute abdomen is a complication that has only rarely been documented. This report describes the case of a premature infant with a femoral catheter placed in the inferior vena cava, who developed an acute abdomen as a result of late retroperitoneal extravasation of parenteral nutrition. CASE REPORT: A pre-term infant receiving total parenteral nutrition via a femoral venous catheter developed an acute abdomen five days after the catheter placement. Extravascular catheter migration to the retroperitoneal space and extravasation of the infusate was diagnosed by contrast injection. Withdrawal of the catheter was followed by prompt cessation of the signs and full recovery from the acute abdomen, without the need for surgery. A review of the literature is presented, emphasizing the clinical and therapeutic aspects of this unusual complication from femoral venous catheterization and parenteral nutrition.
Accuracy of the 14C-urea breath test for the diagnosis of Helicobacter pylori
Authors: Gomes Ana Thereza Britto , Coelho Luciano Kowalsky , Secaf Marie , Módena José Luiz Pimenta , Troncon Luiz Ernesto de Almeida , Oliveira Ricardo Brandt de
Published: April 2005

CONTEXT: The development of simple, accurate and low-expense techniques for detection of Helicobacter pylori infection has great relevance. OBJECTIVE: To determine the accuracy of a rapid 14C-urea breath test (UBT) employing a very simple device for breathed air collection. DESIGN: Prospective study. SETTING: Hospital das Clinicas of the Faculty of Medicine of Ribeirão Preto. PARTICIPANTS: One hundred and thirty-seven adult patients who underwent upper gastrointestinal endoscopy in the Clinical Hospital. MAIN MEASUREMENTS: Histology for Helicobacter pylori (HP); urease test; urea breath test (UBT). RESULTS: One hundred and fifteen patients were infected by HP (HP+) according to both histology and the urease test, and 22 patients were HP-negative (HP-), according to the same two tests. UBT was capable of discriminating between HP+ and HP- in a way that was similar to the combination of urease test and histology. When this combination of results is taken as the "gold standard" for HP infection, the sensitivity and specificity of UBT are both greater than 90% for a range of cut-off points and breathed air collection times. CONCLUSION: The rapid UBT employing a simple device for air collection has a high accuracy in determining HP infection.
Testicular sperm results in elevated miscarriage rates compared to epididymal sperm in azoospermic patients
Authors: Borges Júnior Edson , Rossi-Ferragut Lia Mara , Pasqualotto Fábio Firmbach , Santos Daniela Regina dos , Rocha Cláudia Chagas , Iaconelli Júnior Assumpto
Published: April 2005

CONTEXT: Several sperm retrievel techniques are available for use on azoospeermic men. Comparisons between spermatozoa retrieved from the testicles and epidymis in relation to pregnancy and miscarriage rates are not well established. OBJECTIVE: To compare pregnancy and miscarriage rates using sperm retrieved from the testes and epididymis using intracytoplasmic sperm injection. Furthermore, we evaluated the fertilization and pregnancy rates according to the status of the spermatozoa retrieved (motile or immotile). DESIGN: Retrospective study. SETTING: A private center for assisted fertilization. PARTICIPANTS: One hundred and eight consecutive patients who presented with azoospermia were included in our study, on whom a total of 144 retrieval procedures were performed. PROCEDURES: Of the 144 retrieval procedures, 104 were testicular sperm aspirations (TESA) and 40 were epididymal sperm aspirations (PESA). PESA was the first approach in obstructive patients (n = 68), whereas TESA was used when the former failed. For non-obstructive patients (n = 40), TESA was the method of retrieval. MAIN MEASUREMENTS: Pregnancy and miscarriage rates according to spermatozoa characteristics (motile or immotile). RESULTS: The number of cycles performed using spermatozoa retrieved from the testicles and epididymis was 81 and 30, respectively. Motile spermatozoa had higher fertilization (2PN) and pregnancy rates compared to immotile spermatozoa (p < 0.05). Also, motile spermatozoa had lower miscarriage rates compared to immotile spermatozoa (p < 0.0001). No differences were seen in pregnancy rates with testicular spermatozoa (n = 28) compared to epididymal spermatozoa (n = 13) (p = 0.1). However, the miscarriages rates were higher in spermatozoa retrieved from the testicles (n = 12) compared to epididymis retrievals (n = 1) (p = 0.01). CONCLUSIONS: Although pregnancy rates were similar when the intracytoplasmic sperm injection was performed with spermatozoa retrieved from the testicles and epididymis, the use of testicular spermatozoa yields a significantly higher miscarriage rate. It is possible that the higher miscarriage rate seen in patients using spermatozoa retrieved from the testicles is linked to high genetic sperm abnormalities.