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Neue Aspekte des geburtshilflichen Ultraschalls in Bezug auf die Grundversorgung
Authors: Tutschek  , Tercanli
Published: February 2013

Screening-(«Routine-») Untersuchungen in der Schwangerschaft haben einen genau beschriebenen Umfang. Die Anforderungen daran sind in den letzten Jahren gestiegen. Neue Ultraschallgräte ermöglichen zudem in der weiterführenden Diagnostik detaillierte Darstellungen verschiedener fetaler Körperregionen. Dies kann zu einer besseren Planung der Geburt führen, was vor allem bei angeborenen Herzfehlern offensichtlich ist.
Die «Head-Up-Kopfhalteorthese» - eine gute Lösung für gehfähige Patienten mit «Dropped-Head-Syndrom»
Authors: Czell  , Weber
Published: February 2013

Zu einem «Dropped-Head-Syndrom» kann es durch eine Parese der Kopfextensoren, einer Dystonie oder einer verstärkten Aktivierung der Kopfbeuger kommen. In dem vorliegenden Fall möchten wir einen Patienten mit amyotropher Lateralsklerose mit vor allem schwerer Parese der Nackenextensoren, die zu einem «Dropped-Head-Syndrom» geführt hat, vorstellen. Durch die Versorgung mit der «Head-Up-Kopfhalteorthese» kam es zu einer deutlichen Besserung der Lebensqualität des Patienten. Vor allem für gehfähige Patienten mit einem «Dropped-Head-Syndrom» ist die vorgestellte Kopfstütze, eine sehr gute Lösung.
Adhärenz-Raten bei Interventionsprogrammen zur Bewegungsförderung älterer Menschen: Ein systematischer Literaturüberblick
Authors: Kohler  , Kressig  , Schindler  , Granacher
Published: February 2013

Hintergrund: Um ältere Menschen an körperliche Aktivität heranzuführen, sind Erkenntnisse zur Adhärenz bei Trainingsmassnahmen erforderlich. Das Ziel dieses Beitrages ist die Ermittlung von Adhärenz-Raten bei Interventionen zur Förderung der körperlichen Aktivität älterer Menschen. Methoden: Nach einer systematischen Literaturrecherche wurden 46 Interventionsstudien zum Ausdauer-, Kraft-, Schnellkraft-, Gleichgewichts- und Tai Chi-Training sowie multimodalen Programmen einbezogen. Die Auswertung erfolgte mittels multipler linearer Regressionsanalyse. Ergebnisse: Es wurde kein signifikanter Zusammenhang zwischen der Adhärenz und den Trainingsmassnahmen aufgezeigt. Jedoch wurde ein signifikanter Zusammenhang zur Trainingshäufigkeit (-2,9%; p=0,042), Interventionsdauer (-0,2%; p=0,016) und der Anzahl an Trainingsteilnehmern (-0,1%; p=0,008) festgestellt. Schlussfolgerung: Um eine hohe Adhärenz in Trainingsprogrammen mit älteren Menschen zu gewährleisten, scheinen weniger die Inhalte einer Trainingsmassnahme als vielmehr das Belastungsgefüge (Trainingshäufigkeit, Interventionsdauer) sowie die Teilnehmerzahl von Bedeutung zu sein.
Le pied à risque: Du point de vue de l'orthopédiste
Authors: Peñalba Arias  , Borens
Published: February 2013

Mindestens 15% der diabetischen Patienten entwickeln während ihrer Krankheit ein diabetisches Ulkus am Fuss, das zu einer Amputation führen kann. Die Prävention und die adäquate Behandlung bereits einer minimen Läsion am Fuss sind entscheidend und sollten von einem multidisziplinären Team überwacht werden. Die Behandlung erfolgt in mehreren Stufen. Nach der Prävention und der Verschreibung von adäquatem Schuhwerk mit Einlagen folgt bei Auftreten von Läsionen die lokale Wundbehandlung und die Abklärung des vaskulären Status. Falls nötig wird ein chirurgisches Debridement oder eine Amputation durchgeführt. Die Prävention einer neuen Läsion am Amputationsstumpf oder am anderen Fuss durch intensive Schulung des Patienten und regelmässige Nachkontrollen kann das Risiko einer neuen Operation nachhaltig vermindern
Prävalenz von Multimorbidität in der Schweiz – Definitionen und Datenquellen
Authors: Bopp Matthias , Holzer Barbara M.
Published: February 2013

Trotz ungenügender Datenlage steht Multimorbidität auch in der Schweiz zunehmend auf den Agenden der sich mit Gesundheitsthemen befassenden Institutionen und Personen. In diesem Artikel werden die wichtigsten Probleme und Hindernisse auf dem Weg zu verlässlichen Prävalenzdaten erläutert. Dabei werden bestehende schweizerische Datenquellen, die für Prävalenzberechnungen herangezogen werden könnten, aufgezeigt und besprochen. Die wohl grösste aktuelle Herausforderung liegt in der Einigung der internationalen Forschungsgemeinschaft auf eine standardisierte Definition von Multimorbidität mit der Festlegung der Art und minimalen Anzahl der einzubeziehenden chronischen Erkrankungen. Um künftig valide und international vergleichbare Prävalenzdaten zu erhalten, sollten darüber hinaus methodologische Ansätze, wie das Vorgehen bei der Datenerfassung und die Entwicklung eines Masses zur Messung von Multimorbidität, breit diskutiert und zu einem Konsens geführt werden.
Multimorbide Patienten in der Hausarztpraxis – wem ist was wichtig?
Authors: Theile Gudrun , Müller Christiane A.
Published: February 2013

Die PRISCUS-Studie aus Deutschland hat unter anderem untersucht, welche der mit Hilfe eines ausführlichen geriatrischen Assessments aufgedeckten Gesundheitsprobleme hausärztliche Patienten (72 Jahre und älter) als wichtig bewerten, und wie umgekehrt ihre Hausärzte die Wichtigkeit der einzelnen Probleme einschätzen. Der Vergleich zeigt, dass den Patienten Probleme aus dem sozialen Bereich, sowie solche, die ihre Autonomie im häuslichen Bereich einschränken können, in der Regel wichtiger sind, als ihren behandelnden Ärzten. Letztere stellen vor allem somatische Gesundheitsprobleme in den Vordergrund und messen Risikofaktoren eine höhere Bedeutung bei als ihre Patienten. Für eine effektive und nachhaltige Behandlung älterer, multimorbider Patienten scheint uns eine offene Kommunikation über Patientenpräferenzen grundlegender Voraussetzung.
Multidimensionales geriatrisches Assessment als klinischer Zugang zum multimorbiden Patienten im Spital
Authors: Beck Sacha , Geser Claudine , Grob Daniel
Published: February 2013

Das multidimensionale geriatrische Assessment ist ein interdisziplinärer, diagnostischer Prozess, der mehrere Gesundheitsdimensionen berücksichtigt. Die daraus gewonnenen Erkenntnisse werden zur Erstellung eines Behandlungsplanes genutzt. Das multidimensionale geriatrische Assessment hat seine Wirksamkeit in der Spitalbehandlung mehrdimensional kranker und multimorbider Patienten gezeigt, insbesondere in speziell dafür aufgebauten akutgeriatrischen Strukturen. Das multidimensionale geriatrische Assessment spielt eine zentrale Rolle in Fragen der Ressourcenallokation und gewinnt auf Grund der demografischen Entwicklung und der sich in unserem Gesundheitssystem rasch verändernden Rahmenbedingungen an Bedeutung. Es leistet einen wichtigen Beitrag, dass ältere Patienten nicht durch die Maschen einer zunehmend fragmentierten Medizin fallen. Es besteht Evidenz, diesen Assessment-Zugang auch bei multimorbiden Patienten anzuwenden, die in spezialisierten Gebieten wie der Traumatologie, Kardiologie, Onkologie und Nephrologie behandelt werden.
Delir und Multimorbidität im Alter
Authors: Savaskan Egemen
Published: February 2013

Delir ist ein schwerwiegendes Störungsbild multifaktorieller Genese, das vor allem bei älteren multimorbiden Patienten auftreten kann. Neben Alter und Demenzerkrankungen gehören Infektionen und anticholinerge Substanz-Nebenwirkungen bei Polypharmazie zu den wichtigsten Risiko-Faktoren. Da die Multimorbidität bei älteren Personen die Interaktionen einzelner Krankheitsbilder und den Einsatz von Medikamenten erhöht, sind diese besonders betroffen. Eine ernstzunehmende Folge der Multimorbidität sind häufig psychiatrische Krankheiten wie die Depression. Angststörungen und Schizophrenien können ebenfalls hohe Komorbidität mit internistischen Erkrankungen aufweisen. Die Therapie des älteren, multimorbiden Patienten ist risikoreich und muss deswegen auf eine gründliche Abklärung und der Berücksichtigung aller zur Pathogenese beitragenden Faktoren beruhen. Der Einsatz der Medikamente muss aufgrund ihres Nebenwirkungspotenzials laufend überprüft und die Indikation neu bewertet werden.
Multimorbidität und Multi-Target-Therapie in der Phytotherapie
Authors: Saller Reinhard , Rostock Matthias
Published: February 2013

Die Wirkstoffe pflanzlicher Arzneimittel sind Vielstoffgemische mit Multi-Target-Eigenschaften. Eine Reihe dieser Wirkstoffe besitzt u.a. pleiotrope antiinflammatorische Wirkungen. Eine pleiotrope Entzündungshemmung könnte in der Behandlung multimorbid erkrankter Patienten eine bedeutsame Rolle spielen. Für die Multi-Target-Eigenschaften und den pleiotropen Charakter von Phytotherapeutika liegen mittlerweile eine grosse Anzahl experimenteller Daten vor. Wenngleich bislang noch relativ wenige Untersuchungen im Zusammenhang mit Multimorbidität veröffentlicht sind, so scheinen Behandlungsversuche dennoch nützlich und vertretbar zu sein, insbesondere wenn für solche Arznei- und Heilpflanzen aus anderen Anwendungsbereichen gesicherte Daten über Qualität und Sicherheit dokumentiert sind und eine Übertragung solcher Daten auf die Situation multimorbider Patienten nach fundierter und kritischer Abwägung möglich erscheint. Es besteht jedoch auch hier wie insgesamt beim Komplex Multimorbidität ein grosser Bedarf an sinnvoll geplanter und therapeutisch orientierter Forschung.
Weniger ist mehr – wie Polypharmazie vermeiden?
Authors: Neuner-Jehle Stefan
Published: February 2013

Wie schützen wir Gesunde vor dem Schaden durch medizinische Interventionen? Wie vermeiden wir bei polymorbiden, älteren Patienten Interaktionen und unerwünschte Arzneimittelwirkungen, bedingt durch eine Vielzahl gleichzeitig eingesetzter Medikamente? Handlungsbedarf ist gegeben, haben Patienten mit Polypharmazie doch ein erhöhtes Risiko für Morbidität, Hospitalisation, Pflegeheimeintritt und Tod. Wir stellen validierte Instrumente (Beers-Liste, PRISCUS-Liste) und Strategien (Medication Appropriateness Index, Good Palliative Geriatric Practice) vor, die diese Aufgabe erleichtern können. Die Reduktion von Medikamentenlisten ist anspruchsvoll, (noch) ungewohnt und muss gemeinsam mit dem Patienten («shared decision making») vorgenommen werden. Unter- und Fehlbehandlungen sind dabei zu beachten und zu vermeiden. Patientinnen und Patienten können in sehr erheblichem Ausmass von einer reduzierten Medikamentenliste profitieren: Weniger ist mehr!
Stellenwert der nicht-invasiven Bildgebung in der Kardiologie
Authors: Gaemperli Oliver
Published: February 2013

Die nicht-invasive kardiale Bildgebung verfügt über eine Vielfalt an Verfahren zur Diagnose der koronaren Herzerkrankung (KHK): Dazu gehören die Stress-Echokardiographie, die Myokardperfusions-Szintigraphie oder -Positronen-Emissions-Tomographie, die Computertomographie (Herz-CT) und die Magnetresonanztomographie. Die diagnostische Genauigkeit dieser Methoden ist mittlerweile in vielen Einzelzenter- und z. T. auch multizentrischen Studien gut belegt. Die Wahl des besten Verfahrens richtet sich daher nach der klinischen Fragestellung, den Baseline-Charakterstika des Patienten, der lokalen Verfügbarkeit und Expertise, sowie anderen Faktoren wie Kosten, Strahlenbelastung und allfällige Kontrastmittel-Unverträglichkeiten. Das Herz-CT ist ein primär anatomisches Verfahren mit einem hohen negativen Prädiktivwert und ist daher gut geeignet zum Ausschluss einer KHK bei Patienten mit tiefer bis mittlerer Vortestwahrscheinlichkeit. Die restlichen Verfahren sind vorwiegend funktionelle Tests, die zur Diagnose einer myokardialen Ischämie und damit zur Risikostratifizierung von Patienten mit höherem kardiovaskulären Risikoprofil oder bereits bekannter KHK nützlich sind. Unter Berücksichtigung dieser Kriterien bildet die nicht-invasive Diagnostik ein nützliches Werkzeug in der Abklärung der KHK sowie einen kosteneffizienten «Gatekeeper» zur invasiven Koronarangiographie.
Von okkulten Metastasen oder: Wie wird man vom Tumorchirurgen zum Propheten?
Authors: Huber Gerhard F.
Published: February 2013

Die Voraussage über das zukünftige Verhalten eines Kopf-/Hals-Tumors basiert aktuell immer noch auf hauptsächlich morphologischen Kriterien. Ein häufiges Problem stellt die Unsicherheit bezüglich dem Vorhandensein von okkulten Metastasen bei Frühstadien dar. Mit der aktuellen Forschung wird versucht, molekulare Marker im Primärtumor zu identifizieren, die etwas über die Existenz von okkulten oder subklinischen Metastasen voraussagen. Werden solche Marker mit signifikanten Korrelationen zu Metastasen identifiziert, und erweisen sie sich auch im klinischen Alltag und im Einzelfall als verlässlich, können in Zukunft Patienten für allfällige zusätzliche chirurgische Therapien (Halslymphknotendissektion) besser selektioniert werden.
Dermatologie für Grundversorger
Authors: Itin Peter
Published: February 2013

20 % der Bevölkerung weisen eine therapiebedürftige Hauterkrankung auf. Die meisten Patienten mit Hautkrankheiten versuchen zuerst eine Selbstmedikation oder suchen primär den Hausarzt auf. Aus diesem Grund sollte der Hausarzt die häufigsten dermatologischen Erkrankungen erkennen und behandeln können. Die meisten Patienten mit Hautproblemen beim Hausarzt weisen ein Ekzem, eine Infektion der Haut oder gutartige Hauttumore auf. Die meist verschriebenen Dermatika sind Antihistaminika, antimikrobiell wirksame Substanzen und Lokalsteroide. Die Haut ist ein Grenzorgan zur Umwelt und zu den inneren Organen. Erkrankungen der Haut können Rückwirkungen auf die Funktion innerer Organe haben, und an der Haut können sich auch Markerzeichen für innere Krankheiten ausbilden. Diese kutanen Manifestationen innerer Organe sollten dem Hausarzt bekannt sein.
Aktuelle Konzepte der perforierten Sigmadivertikulitis
Authors: Descloux Alexandre , Doß Markus , Keerl Andreas , Kocher Thomas , Rosenberg Robert
Published: February 2013

Die perforierte Divertikulitis stellt trotz aller Therapieoptionen immer noch ein lebensbedrohliches Krankheitsbild dar. Diagnostisch und therapeutisch zu unterscheiden sind die gedeckt perforierte sowie die frei perforierte Divertikulitis. Wichtigstes therapeutisches Ziel ist die Fokussanierung zur Verhinderung einer abdominellen Sepsis. Während bei der gedeckt perforierten Divertikulitis die konservative Therapie mit oder ohne Drainage angestrebt wird, besteht bei der freien Perforation die Indikation zur notfallmässigen Operation. Ziel sollte die Resektion des perforierten Darmabschnitts sein. In Abhängigkeit des Risikoprofils des Patienten, des Schweregrades der Peritonitis sowie der Erfahrung des Operationsteams sollte individuell zwischen der primären Anastomosierung und der Diskontinuitätsoperation nach Hartmann abgewogen werden. Die spätere Wiederherstellung der Darmkontinuität geht mit erheblicher sekundärer Morbidität einher. Unklar bleibt weiterhin die Bedeutung zur laparoskopischen Lavage mit Drainage ohne primäre Fokussanierung bei der perforierten Sigmadivertikulitis.
Pulmonale Rehabilitation – Ein moderner und patientenorientierter Therapieansatz in der COPD
Authors: Puhan Milo A. , Alexander Turk , Stucki Armin , Karrer Werner , Frey Martin
Published: February 2013

Das körperliche Training ist sehr wirksam, um bei COPD-Patienten die Leistungsfähigkeit und Lebensqualität zu erhöhen und bei Patienten mit Exazerbationen das Hospitalisationsrisiko zu senken. Die Kombination von körperlichem Training, Patientenschulung und medikamentösen Therapien, wie es typischerweise im Rahmen einer pulmonalen Rehabilitation durchgeführt wird, ist zum modernen Behandlungskonzept für COPD-Patienten geworden. Leider ist es bisher noch nicht gelungen, wirksame Therapien zur Erhöhung der körperlichen Aktivität zu finden. Die Forschung beschäftigt sich derzeit stark mit der Evaluation von medikamentösen und nicht-medikamentösen Therapien, die die körperliche Aktivität von COPD-Patienten erhöhen sollen. Es besteht Hoffnung, dass bei COPD-Patienten durch eine Erhöhung der körperlichen Aktivität das Risiko für Hospitalisationen und frühzeitige Mortalität reduziert werden kann.
Neuromuskuläre Irrwege
Authors: Kolev Mirjam , Oppliger Sarah , Jung Simon , Steiner Simon
Published: February 2013

Wir berichten über einen 54-jährigen Patienten mit langsam progredienter, beidseitiger proximaler Beinschwäche und ataktischem Gang. Die differenzialdiagnostischen Überlegungen und Abklärungen werden beschrieben. Es ergab sich die Diagnose eines Lambert-Eaton-Myasthenie-Syndroms (LEMS) und SIADH bei kleinzelligem Bronchialkarzinom (SCLC).
Wirkmechanismen von Disulfiram und Behandlungsoptimierung in der Alkohol-Rückfallprophylaxe
Authors: Mutschler Jochen , Kiefer Falk
Published: February 2013

Der häufige Einsatz von Disulfiram in der Alkoholrückfallprophylaxe und die mögliche Ausweitung der Indikation macht neben dem Wissen um den therapeutischen Effekt auch fundierte Kenntnisse um Wirkung, Wechselwirkungen, Kontraindikationen und Nebenwirkungen von Disulfiram erforderlich. Die vorgestellten Untersuchungen zeigen, dass hinsichtlich der Wirksamkeit von Disulfiram in der Alkoholrückfallprophylaxe womöglich die psychologischen Effekte wichtiger sind, als eine alleinige pharmakologische Wirkung. Die Wirksamkeit und Sicherheit der supervidierten Behandlung mit Disulfiram konnte bestätigt werden (auch bei psychiatrisch komorbiden Patienten). Ausserdem werden Möglichkeiten vorgestellt, welche nachweislich die Sicherheit einer Behandlung mit Disulfiram erhöhen können. Disulfiram wird angesichts der hohen Prävalenz der Alkoholabhängigkeit noch wenig eingesetzt, obwohl der Einsatz von Disulfiram im Rahmen strukturierter, multimodaler ambulanter Therapieprogramme als sicher und als effizient bezeichnet werden kann.
Notfallszenario: Epiduralhämatom – Beurteilung und Management
Authors: Stienen Martin N. , Abdulazim Amr , Hildebrandt Gerhard , Gautschi Oliver P.
Published: February 2013

Das Epiduralhämatom (EDH) ist eine potenziell lebensbedrohliche Komplikation eines schweren Schädel-Hirn-Traumas (SHT). Es kann jedoch auch beim leichten und mittelschweren SHT auftreten und ist in der Akutsituation von einer variablen klinischen Präsentation geprägt. Falls unerkannt und unbehandelt, kann das EDH im weiteren Verlauf zu einer progredienten transtentoriellen Einklemmung mit Bewusstseinseinschränkung, Pupillendilatation und weiteren neurologischen Defiziten führen. Den diagnostischen Goldstandard in der Notfallsituation stellt die native CT-Untersuchung dar. Wenn ein EDH identifiziert wird, ist je nach klinischer und bildgebender Situation, eine notfallmässige Kraniotomie indiziert. Das klinisch-neurologische Behandlungsergebnis ist vom Zeitpunkt der Hämatomevakuation abhängig. Im Folgenden werden sowohl die klinische Präsentation des EDH, als auch dessen Diagnostik und Therapie praxisnah besprochen.
Fieber ohne Fokus und Fieber unklarer Ursache im Kindesalter
Authors: Ritz Nicole
Published: February 2013

Fieber gehört zu den häufigsten Krankheitssymptomen im Kindesalter. Meist kann die Ursache rasch erkannt und wenn erforderlich eine entsprechende Therapie eingeleitet werden. Bei fehlenden lokalisierbaren Symptomen oder Befunden (Fieber ohne Fokus) muss insbesondere bei Neugeborenen und Säuglingen eine rasche Abklärung erfolgen. Persistieren tägliche Fieberschübe während mehr als zwei Wochen, wird die Bezeichnung Fieber unklarer Ursache verwendet. Das Vorliegen eines Fiebers unklarer Ursache ist häufig eine diagnostische Herausforderung. In etwa der Hälfte der Fälle findet sich eine infektiologische Ursache; entzündliche und maligne Erkrankungen sind in 5–10 % der Fälle ursächlich. Trotz systematischer Abklärung und interdisziplinärer Zusammenarbeit kann in bis zu einem Viertel der Fälle keine Diagnose gestellt werden. In dieser Übersichtsarbeit werden Differenzialdiagnosen, empfohlene Abklärungen und die Behandlung für Fieber ohne Fokus und Fieber unklarer Ursache besprochen.
Serologische Fallstricke in der Diagnostik einer unklaren Hepatopathie
Authors: Bengsch Bertram , Thimme Robert
Published: February 2013

Eine 47-jährige Patientin russischer Herkunft und der Anamnese einer zweimaligen Hepatitis in den 1980er Jahren stellte sich mit seit über einem halben Jahr erhöhten Leberwerten zur Abklärung vor. Aufgrund der Anamnese und Labordiagnostik musste differenzialdiagnostisch eine Vielzahl von Lebererkrankungen in Betracht gezogen werden und eine invasive Diagnostik durchgeführt werden. Eingegangen wird auf die Tücken scheinbar hochspezifischer und hochsensitiver Laborparameter. Die finale Diagnosestellung gelang bei klinischem Verdacht und initial negativem Antikörperbefund mithilfe moderner immunologischer Nachweisverfahren.
Professionalisierung durch schüleraktivierendes Lehren und Kooperatives Lernen
Authors: Brüning Ludger
Published: February 2013

Eine zentrale Herausforderung in der Ausbildung sozialer Berufe ist die Überwindung bestehender, fester Handlungsmuster, die bereits vor der Ausbildung angelegt sind oder bereits erworben wurden. So verhalten sich Erzieherinnen und Erzieher nicht selten so, wie sie es aufgrund ihrer Intuition oder Erfahrung für richtig halten: Wie ein Erzieher etwas erklärt oder wie er einen Konflikt zwischen Kindern schlichtet, ist nicht unbedingt durch Professionswissen gesteuert. Vielmehr spielen vor allem die biografischen Erfahrungen und angeeigneten Vorstellungen eine zentrale Rolle.
E-Learning in der Pflegeausbildung
Authors: Bruckner Fridolin
Published: February 2013

Dieser Beitrag bietet einen kurzen Einblick in das Thema E-Learning (EL). Der Autor berichtet, wie eine Lernplattform an einer Berufsfachschule für Krankenpflege eingeführt wurde. Die im Rahmen einer Master-Qualifikation an der Universität Cardiff entstandene Arbeit beinhaltet die kritische Auseinandersetzung mit vorhandener Literatur zum Thema E-Learning sowie einen Forschungsentwurf zur Evaluation nach der Einführung von E-Learning in der Pflegeausbildung. Ziel der Arbeit war es herauszufinden, ob E-Learning von Auszubildenden der Gesundheits- und Krankenpflege als sinnvoll im Ausbildungsprozess angesehen wird.
Empathie lehren und lernen
Authors: Scheu Peter
Published: February 2013

Empathie stellt eine wesentliche Voraussetzung für eine therapeutisch-pflegerische Beziehung dar. Bischoff-Wanner (2002) hat mit ihrer pflegespezifischen Definition von Empathie einen wesentlichen Beitrag dazu geleistet. Sie stellt fest, dass eine empathische Beziehung nicht zu emotionaler Überforderung bzw. zum Burn-out führt (vgl. Scheu, 2010a, S. 45-47). Um Empathie im Pflegealltag zu realisieren und diese transparent zu machen, ist es notwendig, empathisches Verstehen bereits in den pflegerischen Ausbildungen, aber auch in der pflegerischen Fort- und Weiterbildung geziehlt zu fördern.
Die Delphi-Methode und ihr Einsatz in der Praxis
Authors: Spänle-Fanelli Michaela
Published: February 2013

Die Delphi-Methode erfüllt in mehrfacher Weise die didaktischen und betriebswirtschaftlichen Voraussetzungen, die in den heutigen Pflegeschulen erwartet werden. Der vorliegende Aufsatz erläutert ihre Einsatzmöglichkeiten in der pädagogischen Arbeit in Pflegefachschulen.
Mikroschulungen - ein pflegegeeignetes, praxisnahes Format
Authors: Zegelin
Published: February 2013

Kleine Lerneinheiten haben sich als ideale Schulungsform für die Pflege bewährt. Damit sie ihr volles Potenzial für Patienten und Angehörige entfalten können, ist ein durchdachtes pädagogisches Konzept als Grundlage notwendig.
Das Angehörigenzimmer
Authors: Horn
Published: February 2013

Die neurologische Frührehabilitation ist für viele Angehörigen eine fremde Welt. Unmittelbar nach der schweren Erkrankung eines Familienmitglieds sind sie emotional stark belastet und haben zugleich einen hohen Informations- und Schulungsbedarf. Hier setzt das Konzept des "Angehörigenzimmers" im Klinikum Bremen-Ost an.
Instrumente zur Leistungsbeurteilung entwickeln
Authors: Staudacher
Published: February 2013

Pflegepädagogen sind aufgerufen, so akkurat wie möglich die berufliche Handlungsfähigkeit von Lernenden zu bewerten (Shipman et al., 2012). Es sollte klar definiert sein, welche berufsadäquate Leistung verlangt wird. Sonst besteht die Gefahr, dass nicht akzeptable Vorgehensweisen in die professionelle Arbeit übernommen werden. Dies wäre ein hohes Risiko für die Patientensicherheit und schädigend für eine qualitativ hochstehende Pflegepraxis (Shipman et al., 2012).
Bewertungslisten für Praxisanleiter erstellen
Authors: Rösner
Published: February 2013

Um den Lernerfolg zu prüfen, eignen sich Handlungsbewertungslisten als Beobachtungs- und Beurteilungsinstrumente. Im Rahmen eines Projekts entstand eine Handreichung zum Erstellen solcher Listen. Hieraus hat sich ein umfassendes, evaluiertes Konzept entwickelt.
Pädagogisch denkende Manager?
Authors: Leng
Published: February 2013

Benötigen Schulleitungen in Pflegebildungseinrichtungen eine höhere Qualifikation als die Basisausbildung als Lehrer? Der Beitrag möchte diese Frage zur Diskussion stellen und plädiert für eine Zusatzqualifikation "Schulleitungsmanagement" auf Masterstufe.
Positive Patientenedukation
Authors: Georg
Published: February 2013

Menschen zu informieren, zu schulen und zu beraten wird ein gewichtiger Schwerpunkt pflegerischer Arbeit in der ambulanten und stationären Pflege sowie der pflegerischen Bildungsarbeit. Dieser Beitrag klärt, wie Pflegende einen Beratungsbedarf von Menschen einschätzen, mit Pflegediagnosen benennen können und skizziert welche Interventionen in der beratenden Pflege in Betracht kommen. Das Konzept der positiven Pflege wird eingeführt, um mögliche weitere Handlungsfelder und -situationen für die Patientenedukation aufzuzeigen.
Qualität zwischen Anspruch und Realität
Authors: Lautenschläger  , Behrens
Published: February 2013

Die Auszubildenden von heute sind die Pflegenden von morgen. Wie gut werden sie ausgebildet und auf ihren Beruf vorbereitet? Eine Studie beleuchtet beispielhaft komplexe Zusammenhänge, die sich auf die Ausbildungsqualität auswirken können.
Praxisentwicklung im Trend der Zeit
Authors: Frei A.
Published: February 2013

Eine effiziente und effektive Patientenversorgung sicherzustellen, ist vorrangiges Ziel der Praxisentwicklung. Dieser Beitrag führt ins Konzept ein und zeigt, wie Pflegeexpertinnen Pflegende dabei unterstützen, ihre professionellen Kompetenzen zu erweitern.
Pflegeentscheidungen treffen - am Fall lernen
Authors: Knisch
Published: February 2013

Pflegerische Fallbesprechungen sind ein wichtiger Baustein der Pflegeentwicklung. Sie ermöglichen eine kritische, reflektierte klinische Entscheidungsfindung. Die "erweiterte und vertiefte Pflegepraxis" (ANP) kann hierbei wertvolle Impulse setzen.
Eine "lernende Schule" werden
Authors: Staudinger
Published: February 2013

Ein Schulprogramm zu entwickeln, hilft nicht nur, das Lehr- und Lernverständnis zu klären. Es regt auch Team- und Organisationsprozesse an. Welche Kompetenzen und Konzepte fördern ein optimales Ergebnis?
Pflegeausbildung in den USA: Ein Vorbild?
Authors: Koch F.
Published: February 2013

50% der Pflegefachpersonen in den USA sind akademisch ausgebildet. Bis 2020 werden es voraussichtlich 80% sein. Kann ihre verstärkt klinikbezogene und praxisorientierte Ausbildung ein Erfolgsmodell für deutschsprachige Länder sein?
Herausfordernde Lehr-Lernsituationen
Authors: Schewior-Popp
Published: February 2013

"Schwierige", unkooperative Klassen und verunsicherte Lehrende, die an ihrer Berufsfähigkeit zweifeln, ja sogar krank werden - dies sind mögliche Folgen pädagogisch herausfordernder Situationen. Der Beitrag zeigt exemplarisch, wie sie verantwortungsbewusst bewältigt werden können.
Motivation fördern in der schulischen und praktischen Berufsausbildung
Authors: Jakubowski  , Imhof
Published: February 2013

Zeigen Lernende wenig Interesse und Engagement an ihrem Ausbildungsberuf, stehen Lehrpersonen vor der Frage: Wie motiviere ich diese Schülerin bzw. diesen Schüler? Im Hinblick auf diese Problematik stellt der folgende Beitrag Perspektiven der Motivationspsychologie vor und zeigt Vorschläge auf, um Ausbilder und Lehrpersonen zu unterstützen.
Chaos oder Chance?
Authors: Boerner
Published: February 2013

Aus Kindern mit AD(H)S werden Auszubildende - auch in medizinisch-pflegerischen Berufen. Die meisten von ihnen bringen wertvolle Qualitäten mit. Doch wie können wir pädagogisch mit verbliebenen AD(H)S-Symptomen umgehen?
Guter Unterricht an Pflegeschulen
Authors: Wesselborg
Published: February 2013

Lehr-Lernprozesse können auf verschiedene Weise gestaltet werden. Merkmale guten Unterrichts sind jedoch nicht beliebig. Bildungsforscher haben verschiedene Kennzeichen eines guten Unterrichts identifiziert. Diese werden im folgenden Artikel auf Lernsituationen an Pflegeschulen übertragen und erläutert.
Theaterpädagogik als Weg zur "Kultursensiblen Pflege"
Authors: Hiob  , Berktold  , Meding  , Regerle  , Eberhardt
Published: February 2013

"Kultursensible Pflege" setzt mehr als Fakten- und Konzeptwissen über fremde Kulturen voraus. Sie erfordert Methoden, die einen Perspektivenwechsel ermöglichen und die eigenen Sichtweise erweitern. Der Beitrag zeigt auf, wie dies mithilfe der Theaterpädagogik geschehen kann.
Lehrergesundheit - ein Beitrag zur Schulqualität
Authors: Arens  , Gerke
Published: February 2013

Die Gesundheit von Lehrpersonen ist zentral für die Schulqualität. Nur gesunde und leistungsfähige Lehrpersonen können guten Unterricht gestalten. Umso wichtiger ist es, Lehrergesundheit gezielt zu fördern.
Perspektiven der Pflege in Österreich
Authors: Rottenhofer  , Stewig C.
Published: February 2013

Um eine qualitativ hochwertige Pflegeversorgung im Kontext von demographischem Wandel und drohendem Mangel an Fachkräften zu gewährleisten, wird die Pflegeausbildung in Österreich mit dem Ziel einer Bedarfs- und Kompetenzorientierung weiterentwickelt. Differenzierung, Professionalisierung und Akademisierung der Pflege sind Strategien, zwischen denen Spannungen bestehen. Im Rahmen eines Kompetenzmodells sollen sie verbunden werden.
Erfahrungen und Selbstverständnis von Bachelorstudierenden in der Praxis
Authors: Knöfler  , Segginger  , Rohde  , Zündel
Published: February 2013

Wie erleben Bachelor-Studierende zweier Hochschulen (Berner Fachhochschule Gesundheit und Evangelische Hochschule Berlin) die Praxis? Auf diese Leitfrage geht der folgende Beitrag ein. Zugleich zeigt er auf, wie sich das Selbstverständnis der Studierenden mit den gesetzlichen Vorgaben zu den Abschlusskompetenzen deckt.
Pflegespezifische Manager
Authors: Purwins  , Roes
Published: February 2013

Der berufliche Alltag pflegespezifischer Manager1 im Krankenhaus2 ist geprägt durch Verantwortung für die Patienten, die Pflegenden sowie für den wirtschaftlichen Erfolg des jeweiligen Krankenhauses. Zwei weitere Herausforderungen scheinen gegenwärtig weniger Beachtung zu finden: die Verantwortung für die Professionalisierung der Pflege und für das eigene Handlungsfeld des Pflegemanagements.
Signatures of discrete breathers in coherent state quantum dynamics
Authors: Igumenshchev Kirill , Ovchinnikov Misha , Maniadis Panagiotis , Prezhdo Oleg
Published: February 2013

In classical mechanics, discrete breathers (DBs) – a spatial time-periodic localization of energy – are predicted in a large variety of nonlinear systems. Motivated by a conceptual bridging of the DB phenomena in classical and quantum mechanical representations, we study their signatures in the dynamics of a quantum equivalent of a classical mechanical point in phase space – a coherent state. In contrast to the classical point that exhibits either delocalized or localized motion, the coherent state shows signatures of both localized and delocalized behavior. The transition from normal to local modes have different characteristics in quantum and classical perspectives. Here, we get an insight into the connection between classical and quantum perspectives by analyzing the decomposition of the coherent state into system's eigenstates, and analyzing the spacial distribution of the wave-function density within these eigenstates. We find that the delocalized and localized eigenvalue components of the coherent state are separated by a mixed region, where both kinds of behavior can be observed. Further analysis leads to the following observations. Considered as a function of coupling, energy eigenstates go through avoided crossings between tunneling and non-tunneling modes. The dominance of tunneling modes in the high nonlinearity region is compromised by the appearance of new types of modes – high order tunneling modes – that are similar to the tunneling modes but have attributes of non-tunneling modes. Certain types of excitations preferentially excite higher order tunneling modes, allowing one to study their properties. Since auto-correlation functions decrease quickly in highly nonlinear systems, short-time dynamics are sufficient for modeling quantum DBs. This work provides a foundation for implementing modern semi-classical methods to model quantum DBs, bridging classical and quantum mechanical signatures of DBs, and understanding spectroscopic experiments that involve a coherent state.
A comprehensive and comparative study of elastic electron scattering from OCS and CS2 in the energy region from 1.2 to 200 eV
Authors: Murai H. , Ishijima Y. , Mitsumura T. , Sakamoto Y. , Kato H. , Hoshino M. , Blanco F. , García G. , Limão-Vieira P. , Brunger M. J. , Buckman S. J. , Tanaka H.
Published: February 2013

We report absolute differential cross sections (DCSs) for elastic electron scattering from OCS (carbonyl sulphide) and CS2 (carbon disulphide) in the impact energy range of 1.2–200 eV and for scattering angles from 10° to 150°. Above 10 eV, the angular distributions are found to agree quite well with our present calculations using two semi-phenomenological theoretical approaches. One employs the independent-atom model with the screening-corrected additivity rule (IAM-SCAR), while the other uses the continuum-multiple-scattering method in conjunction with a parameter-free exchange-polarization approximation. Since OCS is a polar molecule, further dipole-induced rotational excitation cross sections have been calculated in the framework of the first Born approximation and incoherently added to the IAM-SCAR results. In comparison with the calculated DCS for the S atom, atomic-like behavior for the angular distributions in both the OCS and CS2 scattering systems is observed. Integrated elastic cross sections are obtained by extrapolating the experimental measurements, with the aid of the theoretical calculations, for those scattering angles below 10° and above 150°. These values are then compared with the available total cross sections.
Density functional study of the stability of various α-Bi2O3 surfaces
Authors: Lei Yan-Hua , Chen Zhao-Xu
Published: February 2013

Bi2O3 is an important metal oxide in catalysis. In this paper we employed density functional theory and slab model to investigate the surface energies and structures of various α-Bi2O3 surfaces. We first studied ten different terminations along [100] direction which has both polar and nonpolar terminations due to alternating stacking of Bi layers and O layers. Our calculated surface free energies show that the stoichiometric symmetric terminations are most stable at both high and low oxygen pressures, followed by the T2O/T4O terminations at low/high oxygen pressures. In the low Miller index planes, the (010) plane is the most stable whereas the (110) plane is the least stable. Analyses reveal that relaxation may change the surface structures significantly and there is a nice linear relationship between the surface density of broken short Bi–O bonds and the surface energy before relaxation.
A quadratically convergent VBSCF method
Authors: Rashid Zahid , van Lenthe Joop H.
Published: February 2013

A quadratically convergent valence bond self-consistent field method is described where the simultaneous optimisation of orbitals and the coefficients of the configurations (VB structures) is based on a Newton-Raphson scheme. The applicability of the method is demonstrated in actual calculations. The convergence and efficiency are compared with the Super-CI method. A necessary condition to achieve convergence in the Newton-Raphson method is that the Hessian is positive definite. When this is not the case, a combination of the Super-CI and Newton-Raphson methods is shown to be an optimal choice instead of shifting the eigenvalues of the Hessian to make it positive definite. In the combined method, the first few iterations are performed with the Super-CI method and then the Newton-Raphson scheme is switched on based on an internal indicator. This approach is found computationally a more economical choice than using either the Newton-Raphson or Super-CI method alone to perform a full optimisation of the nonorthogonal orbitals.
The Schrödinger equation with friction from the quantum trajectory perspective
Authors: Garashchuk Sophya , Dixit Vaibhav , Gu Bing , Mazzuca James
Published: February 2013

Similarity of equations of motion for the classical and quantum trajectories is used to introduce a friction term dependent on the wavefunction phase into the time-dependent Schrödinger equation. The term describes irreversible energy loss by the quantum system. The force of friction is proportional to the velocity of a quantum trajectory. The resulting Schrödinger equation is nonlinear, conserves wavefunction normalization, and evolves an arbitrary wavefunction into the ground state of the system (of appropriate symmetry if applicable). Decrease in energy is proportional to the average kinetic energy of the quantum trajectory ensemble. Dynamics in the high friction regime is suitable for simple models of reactions proceeding with energy transfer from the system to the environment. Examples of dynamics are given for single and symmetric and asymmetric double well potentials.
Hydrodynamic mechanisms of spinodal decomposition in confined colloid-polymer mixtures: A multiparticle collision dynamics study
Authors: Winkler Alexander , Virnau Peter , Binder Kurt , Winkler Roland G. , Gompper Gerhard
Published: February 2013

A multiscale model for a colloid-polymer mixture is developed. The colloids are described as point particles interacting with each other and with the polymers with strongly repulsive potentials, while polymers interact with each other with a softer potential. The fluid in the suspension is taken into account by the multiparticle collision dynamics method (MPC). Considering a slit geometry where the suspension is confined between parallel repulsive walls, different possibilities for the hydrodynamic boundary conditions (b.c.) at the walls (slip versus stick) are treated. Quenching experiments are considered, where the system volume is suddenly reduced (keeping the density of the solvent fluid constant, while the colloid and polymer particle numbers are kept constant) and thus an initially homogeneous system is quenched deeply into the miscibility gap, where it is unstable. For various relative concentrations of colloids and polymers, the time evolution of the growing colloid-rich and polymer-rich domains are studied by molecular dynamics simulation, taking hydrodynamic effects mediated by the solvent into account via MPC. It is found that the domain size ℓd(t) grows with time t as ℓd(t) ∝ t1/3 for stick and (at late stages) as ℓd(t) ∝ t2/3 for slip b.c., while break-up of percolating structures can cause a transient “arrest” of growth. While these findings apply for films that are 5–10 colloid diameters wide, for ultrathin films (1.5 colloid diameters wide) a regime with ℓd(t) ∝ t1/2 is also identified for rather shallow quenches.
Thermodynamic and kinetic theory of nucleation, deliquescence and efflorescence transitions in the ensemble of droplets on soluble particles
Authors: Shchekin Alexander K. , Shabaev Ilya V. , Hellmuth Olaf
Published: February 2013

Thermodynamic and kinetic peculiarities of nucleation, deliquescence and efflorescence transitions in the ensemble of droplets formed on soluble condensation nuclei from a solvent vapor have been considered. The interplay of the effects of solubility and the size of condensation nuclei has been analyzed. Activation barriers for the deliquescence and phase transitions and for the reverse efflorescence transition have been determined as functions of the relative humidity of the vapor-gas atmosphere, initial size, and solubility of condensation nuclei. It has been demonstrated that, upon variations in the relative humidity of the atmosphere, the crossover in thermodynamically stable and unstable variables of the droplet state takes place. The physical meaning of stable and unstable variables has been clarified. The kinetic equations for establishing equilibrium and steady distributions of binary droplets have been solved. The specific times for relaxation, deliquescence and efflorescence transitions have been calculated.
Generalized Bell states and principal realization of the Yangian $Y(\mathfrak {sl}_{N})$Y(slN)
Authors: Liu Ming , Bai Chengming , Ge Mo-Lin , Jing Naihuan
Published: February 2013

We prove that the action of the Yangian algebra $Y(\mathfrak {sl}_N)$Y(slN) is better described by the principal generators on the tensor product of the fundamental representation and its dual. The generalized Bell states or maximally entangled states are permuted by the principal generators in a dramatically simple manner on the tensor product. Under the Yangian symmetry the new quantum number $\bf J^2$J2 is also explicitly computed, which gives an explanation for these maximally entangled states.
Computational analysis of the effect of surface roughness on the deflection of a gold coated silicon micro-cantilever
Authors: Hayden V. C. , Saydur Rahman S. M. , Beaulieu L. Y.
Published: February 2013

Numerical simulations were performed to study the effects of surface roughness on the deflection of gold coated silicon cantilevers due to molecular adsorption. The cantilever was modeled using a ball and spring system where the spring constants for the Si-Si, Si-Au, and Au-Au bonds were obtained from first principal calculations. The molecular adsorption process was simulated by elongating the natural bond length of the surface bonding sites by 0.5%. Increasing the bond length created a surface stress on the cantilever causing it to deflect. The system studied consisted of a 1 μm portion of a cantilever of various surface roughnesses with variable boundary condition and was processed in parallel on the Atlantic Computational Excellence Network cluster. The results have indicated that cantilevers with a rougher gold surface deflected more than those with a smoother surface. The increase in deflection is attributed to an increase in stress raisers in the gold film localized around the surface features. The onset of stress raisers increases the differential stress between the top and bottom surfaces and results in an increase in the deflection of the cantilever.
Diamond as an inert substrate of graphene
Authors: Hu Wei , Li Zhenyu , Yang Jinlong
Published: February 2013

Interaction between graphene and semiconducting diamond substrate has been examined with large-scale density functional theory calculations. Clean and hydrogenated diamond (100) and (111) surfaces have been studied. It turns out that weak van der Waals interactions dominate for graphene on all these surfaces. High carrier mobility of graphene is almost not affected, except for a negligible energy gap opening at the Dirac point. No charge transfer between graphene and diamond (100) surfaces is detected, while different charge-transfer complexes are formed between graphene and diamond (111) surfaces, inducing either p-type or n-type doping on graphene. Therefore, diamond can be used as an excellent substrate of graphene, which almost keeps its electronic structures at the same time providing the flexibility of charge doping.
A cryogenic scattering-type scanning near-field optical microscope
Authors: Yang Honghua U. , Hebestreit Erik , Josberger Erik E. , Raschke Markus B.
Published: February 2013

Scattering-type scanning near-field optical microscopy (s-SNOM) provides few nanometer optical spatial resolution and is compatible with nearly any form of linear and nonlinear optical spectroscopy. We have developed a versatile s-SNOM instrument operating under cryogenic and variable temperature (∼20–500 K) and compatible with high magnetic fields (up to 7 T). The instrument features independent tip and sample scanning and free-space light delivery with an integrated off-axis parabolic mirror for tip-illumination and signal collection with a numerical aperture of N.A. = 0.45. The optics operate from the UV to THz range allowing for continuous wave, broadband, and ultrafast s-SNOM spectroscopy, including different variants of tip-enhanced spectroscopy. We discuss the instrument design, implementation, and demonstrate its performance with mid-infrared Drude response s-SNOM probing of the domain formation associated with the metal-insulator transitions of VO2 (TMIT ≃ 340 K) and V2O3 (TMIT ≃ 150 K). This instrument enables the study of mesoscopic order and domains of competing quantum phases in correlated electron materials over a wide range of controlled electric and magnetic fields, strain, current, and temperature.
Size and rate dependence of crystal nucleation in single tin drops by fast scanning calorimetry
Authors: Yang Bin , Abyzov A. S. , Zhuravlev E. , Gao Yulai , Schmelzer J. W. P. , Schick C.
Published: February 2013

The experimentally accessible degree of undercooling of single micron-sized liquid pure tin drops has been studied via differential fast scanning calorimetry. The cooling rates employed ranged from 100 to 14 000 K/s. The diameter of the investigated tin drops varied in the range from 7 to 40 μm. The influence of the drop shape on the solidification process could be eliminated due to the nearly spherical shape of the single drop upon heating and cooling and the resultant geometric stability. As a result it became possible to study the effect of both drop size and cooling rate in rapid solidification experimentally. A theoretical description of the experimental results is given by assuming the existence of two different heterogeneous nucleation mechanisms leading to crystal nucleation of the single tin drop. In agreement with the experiment these mechanisms yield a shelf-like dependence of crystal nucleation on undercooling. A dependence of crystal nucleation on the size of the tin drop was observed and is discussed in terms of the mentioned theoretical model, which can possibly also describe the nucleation for other related rapid solidification processes.
Thin film flow down a porous substrate in the presence of an insoluble surfactant: Stability analysis
Authors: Anjalaiah  , Usha R. , Millet S.
Published: February 2013

The stability of a gravity-driven film flow on a porous inclined substrate is considered, when the film is contaminated by an insoluble surfactant, in the frame work of Orr-Sommerfeld analysis. The classical long-wave asymptotic expansion for small wave numbers reveals the occurrence of two modes, the Yih mode and the Marangoni mode for a clean/a contaminated film over a porous substrate and this is confirmed by the numerical solution of the Orr-Sommerfeld system using the spectral-Tau collocation method. The results show that the Marangoni mode is always stable and dominates the Yih mode for small Reynolds numbers; as the Reynolds number increases, the growth rate of the Yih mode increases, until, an exchange of stability occurs, and after that the Yih mode dominates. The role of the surfactant is to increase the critical Reynolds number, indicating its stabilizing effect. The growth rate increases with an increase in permeability, in the region where the Yih mode dominates the Marangoni mode. Also, the growth rate is more for a film (both clean and contaminated) over a thicker porous layer than over a thinner one. From the neutral stability maps, it is observed that the critical Reynolds number decreases with an increase in permeability in the case of a thicker porous layer, both for a clean and a contaminated film over it. Further, the range of unstable wave number increases with an increase in the thickness of the porous layer. The film flow system is more unstable for a film over a thicker porous layer than over a thinner one. However, for small wave numbers, it is possible to find the range of values of the parameters characterizing the porous medium for which the film flow can be stabilized for both a clean film/a contaminated film as compared to such a film over an impermeable substrate; further, it is possible to enhance the instability of such a film flow system outside of this stability window, for appropriate choices of the porous substrate characteristics.