Avaliação da melhora clínica e histopatológica do líquen escleroso vulvar em mulheres tratadas com corticosteroide tópico associado à radiofrequência microablativa fracionada
Authors: Coelho Beatriz Dinau Göbel , Guimarães Isabel Cristina Chulvis do Val , Guimarães Renata do Val , Pantaleão Luciana , Fialho Susana Cristina Aidé Viviani , Martins Caroline Alves de Oliveira , Velarde Luis Guillermo Coca , Fernandes Matheus Madureira 
Published: September 2023

Introdução: O líquen escleroso (LE) é uma doença cutânea crônica, inflamatória, que afeta principalmente a região vulvar e perianal, causando prurido intenso e manchas hipocrômicas, com risco de evoluir para carcinoma. O tratamento padrão para o LE é o uso contínuo de corticosteroides tópicos de alta potência. No entanto, a radiofrequência microablativa fracionada (RFFMA) tem surgido como uma opção terapêutica promissora devido à sua capacidade de melhorar o trofismo epitelial. Objetivo: Avaliar a melhora clínica e histopatológica do LE em mulheres tratadas com corticoide tópico associado à RFFMA. Métodos: Um ensaio clínico randomizado, duplo-cego e controlado por placebo foi realizado no Ambulatório de Patologia Vulvar do Hospital Universitário Antônio Pedro (HUAP), com a participação de 41 mulheres (23 no grupo intervenção e 18 no grupo controle) selecionadas e randomizadas por amostragem de conveniência. Todas as participantes já haviam sido diagnosticadas com LE e estavam fazendo uso regular de corticosteroides tópicos. No grupo intervenção, foram realizadas três sessões mensais de RFFMA, enquanto no grupo controle foi simulado o procedimento. Em ambos os grupos, uma biópsia foi coletada um mês após a última sessão. As variáveis analisadas incluíram a presença e intensidade dos sinais e sintomas, características histológicas, grau de satisfação com a aparência da vulva e com o procedimento, grau de tolerabilidade, efeitos colaterais e dificuldades na execução do procedimento. A análise estatística foi realizada utilizando os testes exatos de Fisher e Mann-Whitney, considerando uma significância estatística de p<0,05. Resultados: Antes da intervenção, 28 mulheres (68,30%) apresentavam prurido, sendo 15 (65,21%) no grupo intervenção e 13 (72,22%) no grupo controle. Após o procedimento, o prurido foi identificado em 8 mulheres (34,78%) no grupo intervenção e em 12 (66,66%) no grupo controle (p<0,05). A intensidade do prurido foi considerada grave em ambos os grupos antes do procedimento (p=1). No entanto, após a RFFMA, o prurido desapareceu ou tornou-se muito suave no grupo intervenção (p<0,05). Os demais sintomas, como ardência e dispareunia, não apresentaram melhora com a RFFMA (p=0,19 e 0,72, respectivamente). Antes da intervenção, a hipocromia leve estava presente em 7 mulheres (17,07%), sendo 4 no grupo intervenção e 3 no grupo controle (16,67%); a hipocromia moderada em 12 (52,17%) e 7 (38,89%), respectivamente, e a hipocromia acentuada em 7 (30,43%) e 8 (44,44%), respectivamente. Após o procedimento, o grupo intervenção apresentou melhora significativa da hipocromia (p=0,05), bem como da atrofia, xerose e liquenificação. A melhora histopatológica foi observada em 82,60 e 72,22% dos casos nos grupos intervenção e controle, respectivamente (p<0,4). Conclusão: A adição da RFFMA ao tratamento do LE resultou em resultados clínicos superiores em comparação ao tratamento convencional, mas não foram observadas diferenças significativas na melhora histopatológica entre os grupos. A RFFMA pode ser uma opção útil quando associada ao tratamento padrão, no entanto, são necessários mais estudos para embasar essa recomendação.