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Strategien zur Bluteinsparung in der Chirurgie: Der Stellenwert von Erythropoetin und der parenteralen Eisensubstitution
Authors: Beris
Published: January 2006

Erythropoetin (rHuEPO) und die Gabe von parenteralem Eisen könnten einen Beitrag bei der Bluteinsparung in der Chirurgie leisten. Während der perioperativen Periode sollte rHuEPO an leicht anämische Patienten verabreicht werden, für welche eine präoperative Eigenblutspende nicht möglich ist. Bei solchen Patienten wird die parenterale Eisengabe nur durchgeführt, wenn ein funktioneller oder reeller Eisenmangel vorliegt. In der postoperativen Periode wird eine kombinierte Gabe von rHuEPO und parenteralem Eisen durchgeführt mit dem Ziel, eine schwere postoperative Anämie rasch zu beheben. Das gleiche Vorgehen wird angewendet bei Patienten, welche operiert werden für entzündliche Darmerkrankungen oder rheumatoide Arthritis. Auch andere spezifische Patientengruppen profitieren von der Gabe dieser beiden Medikamente, wie z.B. Patienten mit einem verminderten Körpergewicht (< 50 kg), Kandidaten für einen chirurgischen Eingriff mit einem erhöhten Transfusionsbedarf (> 5 Einheiten), oder Patienten mit einem zu kurzen Intervall bis zur Operation.
Tiefes HDL-Cholesterin, hohe Triglyzeride – Häufig, aber zu wenig beachtet
Authors: Benz  , Suter
Published: January 2006

Ein tiefes HDL-Cholesterin und eine hohe Triglyzeridkonzentration sind eine häufige Konstellation in der Praxis und gelten als Risikofaktoren für die Entstehung arteriosklerotischer Veränderungen. Die geringe pharmakologische Beeinflussbarkeit vor allem des HDL-Cholesterins (HDL-C) aber auch der Triglyzeride (Tg) rückte diese beiden Faktoren für eine Therapie in den Hintergrund. Anhand von Fallbeispielen aus unserer Sprechstunde möchten wir zum einen die inverse Beziehung des HDL-C zu den Tg in Erinnerung rufen und die nichtpharmakologischen Massnahmen zur Verbesserung dieser Werte aufzeigen.
Armschwellung und lokale Hautreaktion nach Di-Te-Impfung: 2 Fallbeispiele
Authors: Thierfelder  , Flückiger
Published: January 2006

Als Folge einer Di-Te-Impfung kam es bei zwei Patientinnen zu allergisch bedingten Hautreaktionen, die klinisch nicht einfach von einem Erysipel oder einer nekrotisierenden Fasziitis zu unterscheiden waren. Allergische Immunreaktionen vom Arthus-Typ sollten durch Antitoxin-Antikörper diagnostisch belegt und dokumentiert werden. Vorbeugend ist das Vermeiden zu früher Booster-Impfungen empfehlenswert. Die Lokalreaktion klingt gewöhnlich unter symptomatischer Therapie und zuwartender Verlaufsbeobachtung innerhalb weniger Tage ab.
Die elektrophysiologische Untersuchung: Vorgehensweise und Indikationen
Authors: Kobza  , Candinas  , Hindricks  , Kottkamp  , Livas  , Duru
Published: January 2006

Das Ziel einer elektrophysiologischen Untersuchung (EPU) ist die Analyse der Mechanismen von brady- und tachykarden Rhythmusstörungen im Hinblick auf die Festlegung der weiteren Therapie (medikamentös, Hochfrequenz-Katheterablation, Schrittmacher-, ICD-Implantation). Dabei werden diagnostische Elektrodenkatheter perkutan über die Vena femoralis in den rechten Vorhof, an das His-Bündel, in den Koronarsinus und/oder den rechten Ventrikel geführt. Über diese Elektrodenkatheter werden intrakardiale Elektrogramme abgeleitet und das Herz nach vorgegeben Protokoll stimuliert. Dabei werden die elektrischen Leitungseigenschaften des Herzens analysiert. Mittels der Stimulation können die klinischen Tachykardien meist reproduziert werden. Im ersten Teil dieser Übersichtsarbeit wird der genaue Ablauf einer EPU beschrieben. Im zweiten Teil werden die Indikationen für diese Untersuchung besprochen.
Arzt und Tod
Authors: Nager
Published: January 2006

Ärzte und Ärztinnen sind imprägniert durch Todesabwehr und Todesverdrängung. Von Berufs wegen ist der Tod ihr Feind, um nicht zu sagen – ihr Todfeind. Vor allem in modernen Spitälern besteht die Tendenz, das Mysterium Tod auf ein biologisch-technisches Problem zu reduzieren. Als kompensatorische Gegenströmung zu diesem althergebrachten Denken und Handeln ist eine kritische Generalrevision des ärztlichen Grundverhaltens im Gang. Dieser Gesinnungswandel betrifft eine menschengerechte Idee des Arztes. Seine Aufgabe erschöpft sich nicht im Heilen und Reparieren, sondern erfordert manchmal die anspruchsvolle Beschränkung auf Lindern und Begleiten allein. Immer mehr Ärztinnen und Ärzte beherzigen, dass sie auch für die Qualität des Sterbens verantwortlich sind. Im Umgang mit dem Tod stellt sich dem technischen Imperativ wirkungsvoll ein ethischer Imperativ entgegen. Ausbildungsdefizite in der Betreuung von Todkranken und Sterbenden werden erkannt und schrittweise korrigiert. Die ideelle Generalrevision hat zu konkreten Symptomen des Umschwungs geführt, die als Wegbereiter eines menschenwürdigen Sterbens gelten können: Palliation, angepasst an den modernen Wissensstand, erlebt eine Renaissance. Die Wesensmerkmale umfassender Palliativtherapie werden geschildert. Hilfe beim Sterben (Sterbebegleitung, passive Sterbehilfe) wird der Hilfe zum Sterben (aktive Sterbehilfe) gegenübergestellt.
Aussergewöhnliche Befunde nach Radiofrequenzablation
Authors: Burger  , Schaer  , Cron  , Osswald
Published: January 2006

Wir berichten über die erfolgreiche Therapie mit Heparin und Phenprocoumon eines grossen, frei flottierenden, rechts atrialen Thrombus, welcher nach Radiofrequenzablation eines akzessorischen Bündels bei einem 24-jährigen Patienten mit Wolff-Parkinson-White (WPW) Syndrom auftrat. Zudem lässt sich ein ausgeprägtes «T-wave memory», ein relativ häufig gesehenes Phänomen nach Ablation bei WPW, demonstrieren.
Akute Riesenzellhepatitis bei einem 17-Jährigen
Authors: Muñoz  , Drobinska  , Bianchi  , Züger  , Pirovino
Published: January 2006

Der Konsum von Ecstasy stellt bei Patienten unter 25 Jahren die zweithäufigste Ursache eines akuten Leberversagens dar. Die Erkrankung tritt typischerweise akut auf, zeigt schwere Verläufe mit ausgeprägtem Ikterus, tiefem Quick-Wert und einer Neigung zu Hypoglykämie. Nicht selten ist eine Lebertransplantation erforderlich. Das histologische Bild der Ecstasy-induzierten Hepatitis ist noch ungenügend charakterisiert. Wir berichten über einen 17-jährigen Patienten mit klinisch schwerem, protrahiertem Verlauf, bei dem histologisch eine Riesenzellhepatitis gefunden wurde.
Magenlymphome und Gastrointestinale Stromatumoren (GIST)
Authors: Miehlke  , Morgner  , Ehninger
Published: January 2006

Magenlymphome und gastrointestinale Stromatumoren (GIST) gehören zu den seltenen Tumoren des oberen Verdauungstraktes. Die häufigsten Lymphome des Magens sind niedrig maligne Marginalzonen-B-Zell-Lymphome (MZBZL) vom MALT-Typ (Mukosa-assoziiertes lymphatisches Gewebe). Sie entstehen auf dem Boden einer chronischen Helicobacter pylori-Infektion, pathognomonisch ist der histologische Nachweis von lymphoepithelialen Läsionen. Im Frühstadium der Erkrankung kann durch alleinige H. pylori-Eradikation in etwa 75% der Fälle eine komplette Lymphomremission erreicht werden. Für Non-Responder und lokal fortgeschrittenere Fälle ist die Strahlentherapie indiziert. Für Lymphome in höheren Stadien ist eine kurative Therapie zur Zeit nicht etabliert, hoffnungsvoll sind aber Nukleosidanaloga wie Cladribine oder Fludarabin im Rahmen klinischer Studien. Auf der Basis klinischer und neuer molekularbiologischer Faktoren wird es zukünftig möglich sein, eine Risikostratifizierung vorzunehmen und das Ansprechen auf die Therapie besser vorherzusagen.GIST gehören zu den Tumoren mesenchymalen Ursprungs, pathognomonisch ist der Nachweis von CD117 (c-kit) auf der Zelloberfläche. Sie sind überwiegend im oberen Gastrointestinaltrakt lokalisiert und werden in der Hälfte der Fälle bereits in einem metastasierten Stadium diagnostiziert. Konventionelle Chemotherapie ist nicht wirksam. Therapie der Wahl bei nicht-metastasiertem GIST ist die Operation mit einer 5-Jahres-Überlebensrate von 50%. Bei lokal inoperablen oder metastasierten c-kit-positiven Tumoren ist Imatinib (Glivec®) die erste und bislang einzige wirksame systemische Therapie mit Ansprechraten von über 80% für eine partielle Remission bzw. «stable disease». Die FDG-PET spielt eine wichtige Rolle in der frühen Prädiktion des Ansprechens auf die Therapie mit Imatinib. Die optimale Dosierung und Dauer der Therapie sowie der Stellenwert von Imatinib als adjuvante oder neoadjuvante Therapie von GIST muss durch geeignete Studien geklärt werden.
Der betagte Patient mit Ösophagus- und Magenerkrankungen
Authors: Gugler
Published: January 2006

Der zunehmende Anteil betagter Patienten führt auch in der Gastroenterologie zu einem differenzierten Umgang mit dieser Patientengruppe. Bei gastro-ösophagealer Refluxkrankheit ist die Symptomatik im Alter nicht verschieden, aber die fortgeschrittenen Stadien und das Barrett-Syndrom nehmen zu. Die konservative Therapie ist die gleiche und auch die Antirefluxoperationen können mit dem gleichen Erfolg durchgeführt werden wie bei Jüngeren. Medikamentenbedingte Ösophagusläsionen sind in höherem Alter sehr häufig und werden oft übersehen. Die Operation des Ösophaguskarzinoms im Alter hat in erfahrenen Zentren keine gesteigerte Mortalität trotz vermehrter perioperativer Komplikationen. Die hohe Prävalenz einer H.p.-Infektion im Alter führt leider nicht zu einer entsprechend häufigeren Testung oder gar Eradikationstherapie. Läsionen durch NSAR sind im höheren Alter häufiger, werden aber nach den gleichen Grundsätzen therapiert wie sie bei jungen Patienten gelten. Auch die Prophylaxe der NSAR-Läsionen ist im hohen Alter nicht verschieden. Schlussfolgerungen: Betagte Patienten sind bei gleicher Symptomatik von Ösophagus- und Magenerkrankungen häufig ernster erkrankt als junge Patienten, werden aber nach den gleichen Grundsätzen therapiert und sollten bei gegebener Indikation die gleichen Chancen einer kurativen Operation erhalten, vorzugsweise in spezialisierten Zentren.
Reizhusten und subfebrile Temperaturen unter Immunsuppression
Authors: Saner  , Vogt  , Mohaupt
Published: January 2006

Wir berichten über eine 51-jährige, immunsupprimierte Patientin mit atypischer, therapierefraktärer interstitieller Pneumonie, welche trotz antibiotischer Behandlung persistierte. Der Nachweis einer lymphozytären Alveolitis ohne Erregernachweis legte eine medikamentös-induzierte Pneumonitis nahe, die nach Beendigung der Behandlung mit dem Immunsuppressivum Sirolimus, einem makrolidähnlichen Xenobiotikum, sistierte. Neben bakteriellen und viralen Erregern sowie Pilzerkrankungen muss auch an exogen inhalative, aber auch endogene, zirkulierende Noxen beim Vorliegen einer Pneumonie gedacht werden.
Müdigkeit
Authors: Neuenschwander
Published: January 2006

Obschon die meisten krebskranken Patienten über Müdigkeit klagen, wird diesem Symptom, unter anderem wegen beschränkter therapeutischer Möglichkeiten, in der Klinik oft noch nicht die gebührende Aufmerksamkeit geschenkt. Immerhin wird seit ein paar Jahren auf diesem Gebiet intensiv geforscht. Erste Fortschritte werden bald in die klinische Praxis Einzug halten. Schon heute lohnt es sich, im Einzelfall die Teilursachen der Müdigkeit zu erfassen, da einige davon mit vernünftigem Aufwand korrigiert werden können. Dies kann oft zu einer kleinen, aber entscheidenden Verbesserung des Funktionszustands und damit der gesundheitsbedingten Lebensqualität führen.
La fracture vertébrale: un facteur de risque majeur pour l'ostéoporose
Authors: Krieg  , Lamy
Published: January 2006

A l'âge de 50 ans, une femme a un risque supérieur à 30% de présenter une fracture vertébrale radiologique (déformation vertébrale) durant le reste de sa vie. Parmi les femmes de 50 à 79 ans, 12 à 20% d'entre elles ont une ou plusieurs déformations vertébrales prévalentes. Pour la Suisse, cela représente environ 130 000 à 220 000 femmes. Pour les hommes, la prévalence de ces fractures est la même. Elle surviennent néanmoins à un âge plus jeune que pour les femmes, le plus souvent lors d'un traumatisme. La situation est encore plus dramatique chez les patients hospitalisés lors d'une fracture de la hanche, puisque 3/4 d'entre eux ont déjà une ou plusieurs déformations vertébrales. Il est important de mettre en évidence ces déformations vertébrales, car elles représentent un risque significativement augmenté de souffrir de fractures subséquentes, en particulier vertébrales (~5x), mais aussi de la hanche (~2x). Ce risque reste significativement augmenté, quel que soit le nombre ou le degré de déformation, bien que plus important chez les patients avec plusieurs fractures ou avec une déformation sévère. Il est également important de les mettre en évidence, car c'est parmi les patients avec fractures vertébrales que les traitements tels les diphosphonates, la calcitonine, le raloxifène, ou la PTH ont montré la plus grande efficacité en termes de coût-bénéfice. Malheureusement, seules 1/3 des déformations vertébrales sont diagnostiquées. Il est donc d'un intérêt majeur de développer des stratégies de dépistage et de diagnostic de ces déformations. L'évaluation morphologique vertébrale par DXA pourrait être une approche intéressante dans cette optique.
Irreversible bilaterale Amaurose bei einem 36-jährigen Immigranten
Authors: Mäder  , Baumgartner  , Arnold  , Stucki  , Stanga
Published: January 2006

Wir berichten über einen 36-jährigen Immigranten mit akutem, initial unklarem neurologischem/psychotischem Krankheitsbild. Im Vordergrund steht die beidseitige Blindheit, welche sich im weiteren Verlauf als kortikale Blindheit durch Insulte des Okzipitalhirns unklarer Genese herausstellt. Erschwerend in der Diagnostik besteht eine eindrückliche Anosognosie im Rahmen eines Anton-Syndroms.
Kontrazeption und Blutungsstörungen – Beitrag der Sonographie
Authors: Bajka
Published: January 2006

Weil praktisch alle verbreiteten, sicheren, reversiblen Verhütungsmethoden eine direkte oder zumindest indirekte Wirkung auf das Endometrium entfalten, treten häufig Blutungsstörungen als Nebenwirkung der Kontrazeption auf. Die Sonographie, insbesondere die Transvaginalsonographie, vermag dabei einen wichtigen diagnostischen Beitrag als praktisch nicht belastendes bildgebendes Verfahren zu leisten. Bei der Untersuchung können nicht nur die Organe des inneren Genitales einer detaillierten Betrachtung unterzogen, sondern auch die Wirksamkeit der Verhütungsmethoden überwacht werden, wie die korrekte Lage eines IUDs und die Suppression der Follikelaktivität bei Verwendung von Ovulationshemmern, oder Ovarialzysten als Fokus hormonaler Störaktivität, oder das Versagen der Kontrazeption mit Nachweis einer Schwangerschaft. Mittels hochfrequenter linearer Ultraschallsonden kann die Lage von subkutanen Verhütungs-Implantaten am inneren Oberarm verifiziert werden. Therapeutische Konsequenzen leiten sich vor allem aus der sonographisch gemessenen Gesamtdicke des Endometriums ab.
Sonographische Lymphknotendiagnostik am Hals
Authors: Bandhauer
Published: January 2006

Mit der sonographischen Untersuchung der Halslymphknoten können Lymphknoteneinschmelzungen und Verkalkungen diagnostiziert werden. Lymphome befallen häufig die zervikalen Lymphknoten und führen zu ihrer Vergrösserung und zu Veränderungen des sonographischen Bildes. Lymphknotenmetastasen von Kopf-Halskarzinomen sind charakterisiert durch Grösse, Form, Durchblutungsmuster und Wachstumsverhalten. Es werden Kriterien zur besseren Diagnostik, vor allem zur Dignitätsbestimmung der zervikalen Lymphknoten diskutiert.
Relative Bioverfügbarkeit einer optimierten galenischen Formulierung von Mefloquin
Authors: Kovács  , Edwards  , Stoeckel  , Scheiwe  , Cambon  , Heidecker
Published: January 2006

In dieser GCP/ICH-konformen Studie sollte die Bioäquivalenz einer optimierten galenischen Formulierung des Mefloquin als Generikum (Mephaquin® Lactab), zusammen mit Nahrung eingenommen, im Vergleich zum Referenzprodukt gezeigt werden. In einer Standard-Studienanordnung (randomisiert, Zwei-Weg cross-over) trennte eine Wash-out-Periode von 21 Wochen die zwei Behandlungen. Blutproben für die Mefloquin-Bestimmung zur Berechnung von Cmax und AUC wurden vor der Dosierung sowie zu vorbestimmten Zeiten in einem Zeitraum von 2016 Stunden nach der Verabreichung einer Einzeldosis von 750 mg entnommen. Eine Standard-Bioäquivalenz-Analyse (zwei einseitige t-Tests) wurde für die log-transformierte Cmax und AUC angewendet. Der 90%-Vertrauensbereich wurde für beide Parameter berechnet und gegen die behördlich geforderten Standards von 80–125% geprüft (T/R). Die Analyse der Plasmawerte für die Mefloquin-Konzentration erfolgte mittels validierter LC/MS-Methode mit MS-Detektion. Das Verhältnis der mittleren AUC und Cmax (T/R) war 1.015 bzw. 1.044. Der 90%-Vertrauensbereich war 95.8–109.3% für AUC und 98.2–110.5% für Cmax. Die Verabreichung von Mephaquin® ergab vergleichbare Plasma-Konzentrationen wie nach der Gabe des Referenzproduktes. Die 90%-Vertrauensbereiche für AUC und Cmax lagen innerhalb des für Bioäquivalenz geforderten Intervalls von 80–125%. Daher ist die optimierte galenische Formulierung von Mephaquin® Lactab bioäquivalent zum Referenzprodukt.
Belastungsinduzierte Schmerzen im linken Arm und erhöhte Thrombozytenzahl
Authors: Kunz  , Spada  , Sütsch  , Ruggieri
Published: January 2006

Bei einem 45-jährigen Patienten war seit einigen Jahren eine asymptomatische Thrombozythämie bekannt. Er suchte die Notfallstation wegen belastungsinduzierter Schmerzen im linken Arm auf. Das EKG zeigte einen akuten Vorderwandinfarkt. In der Koronangiographie stellten sich eine ausgedehnte Akinesie des linken Ventrikels und Stenosen im proximalen RIVA und im ersten Diagonalast dar. Diese wurden erfolgreich interventionell behandelt. Die weiterführenden Abklärungen nach der Ursache des Myokardinfarktes bei dem jungen Patienten mit wenig ausgeprägten kardialen Risikofaktoren führten zur Diagnose einer essentiellen Thrombozythämie. Der weitere Verlauf war günstig. Der Patient erhielt neben der üblichen Sekundärprophylaxe zusätzlich Clopidogrel. Auf eine zytoreduktive Behandlung konnte verzichtet werden.
Rechtsbetonte Kopfschmerzen bei einem 50-jährigen Türken
Authors: Rogge
Published: January 2006

Das Aneurysma dissecans der thorakalen Aorta ist ein meist akut lebensbedrohliches Ereignis, welches sich in der überwiegenden Zahl der Fälle mit einem ganz plötzlich einsetzenden, die maximale Intensität praktisch sofort erreichenden Schmerz manifestiert. Das Vorhandensein von Puls oder Blutdruckdefiziten ist typisch. Weitere Symptome entstehen durch die im Gefolge der dissezierten Aorta entstandenen Funktionsbeeinträchtigung der Aortenklappe (Symptome der Aorteninsuffizienz) und durch die Verlegung oder Abklemmung wichtiger Arterienabgänge, v.a. der hirnversorgenden Arterien (einseitige Kopfschmerzen, Hirnnervenausfälle, TIA, CVI). Fehlt das klassische Schmerzereignis, muss sich der klinische Verdacht auf die durch die Dissektion entstandenen pathologisch-anatomischen Veränderungen und die damit einhergehenden Symptome abstützen. Bei der körperlichen Untersuchung ist zunächst die Prüfung der Vitalparameter, insbesondere aber die beidseitige Puls- und Blutdruckmessung von grösster Bedeutung und kann bei einer signifikanten systolischen Differenz von mindestens 20 mmHg zwischen beiden Armen diagnostisch wegweisend sein.
Stellenwert der Ultraschall- und Duplexverfahren in der Diagnostik von chronischer Hepatitis und Leberzirrhose
Authors: Vogt
Published: January 2006

Durch die technischen Weiterentwicklungen der letzten Jahre hat die Sonographie in der Diagnostik von Lebererkrankungen nochmals an Bedeutung gewonnen. Die Sonographie hat ihren festen Platz in der Primärdiagnostik chronischer Lebererkrankungen sowie im Screening des hepatozellulären Karzinoms. Neben dem Nachweis einer portalen Hypertension bei Leberzirrhose kann bei therapierefraktärem oder neu aufgetretenem Aszites eine Pfortaderthrombose rasch nachgewiesen oder ausgeschlossen werden. Das Budd-Chiari-Syndrom stellt eine weitere wichtige, wenn auch seltene Indikation dar. Fortschritte wurden erzielt in der Differenzierung fokaler Leberläsionen vor allem durch den Einsatz von Ultraschall-Kontrastmitteln. Mittels der Pulsinversionstechnik gelingt sehr sensitiv der Nachweis einer Tumorvaskularisation. Die Kontrastmittel-Sonographie in Pulsinversionstechnik ist in ihrer Aussagekraft mit Spiral-CT und MRT vergleichbar. Insbesondere lässt sich auch der Therapieerfolg lokaler ablativer Verfahren bzw. der transarteriellen Chemoembolisation gut abschätzen.
Invasive versus nicht-invasive Verlaufskontrolle – Scores als Histologieersatz bei chronischer Hepatitis?
Authors: Klein  , Gerken
Published: January 2006

Zur Abklärung einer Lebererkrankung ist die Gewinnung eines Leberbiopsates zur histologischen Beurteilung auch heute noch Goldstandard. Histologisch ist eine genaue Festlegung des Grading (Entzündungsaktivität) und Staging (Fibrosegrad) möglich. Hierdurch kann der Schweregrad der Lebererkrankung und das Fortschreiten der Fibrosierung beurteilt werden. Keiner der vielen Fibrosemarker wie Hyaluronat oder Kollagen III-Peptid kann allein oder als Score die Histologie ersetzen. Diese biochemischen Marker und klinischen Parameter sind jedoch geeignet, das Fortschreiten einer erkannten Fibrosierung im sog. nicht-invasiven Staging zu verfolgen und dadurch die Anzahl der «Nachfolge»-Biopsien zu verringern. Bei schneller Progredienz der Leberfibrosierung ist die Verlaufsbeobachtung durch Biopsie meist aussagekräftiger. Zur nicht-invasiven Verlaufsbeobachtung ist nach dem derzeitigen Stand der Literatur der Einzelparameter Hyaluronat am ehesten geeignet. Scores müssen auf ihre Wertigkeit noch weiter evaluiert werden.
Therapie der chronischen Hepatitis B
Authors: von Weizsäcker
Published: January 2006

Die Hepatitis-B-Virus-Infektion stellt mit einer geschätzten Zahl von weltweit 350 Millionen chronisch infizierte Personen nach wie vor ein wichtiges gesundheitspolitisches Problem dar. Für die Therapie stehen aktuell vier zugelassene Substanzen zur Verfügung: Interferon-alpha, pegyliertes Interferon-alpha-2a, Lamivudin und Adefovir. (Pegyliertes) Interferon-alpha kann bei einem Teil der Patienten zu einer langfristigen Viruskontrolle führen, ist jedoch verglichen mit Nukleosidanaloga nebenwirkungsreich. Lamivudin und Adefovir unterdrücken die Virusreplikation effizient. Ein noch ungelöstes Problem ist die hohe Relapsrate nach Absetzen der Therapie. Unter einer Lamivudin-Langzeittherapie kommt es in etwa 20% pro Jahr zur Entwicklung resistenter Mutanten. Bei Adefovir scheint die Resistenzentwicklung ersten Studienergebnissen zufolge etwa 3% in zwei Jahren zu betragen. Die Wirksamkeit aller verfügbaren Therapeutika wird von viralen und klinischen Parametern beeinflusst, die bei der Therapieplanung berücksichtigt werden sollten.
Stellenwert der Ultraschall-gesteuerten Feinnadelpunktion der Mamma
Authors: Saravanja  , Kubik-Huch  , Komminoth  , Jöstingmeier  , Hohl  , Otto
Published: January 2006

Ziel: Das Ziel dieser retrospektiven Studie war es, die Ergebnisse der Ultraschall (US)-gesteuerten Feinnadelpunktionen (FNP) der Mammae im Untersuchungszeitraum von 1998–2002 zu evaluieren. Material und Methode: Aus der radiologischen und pathologischen Datenbank wurden retrospektiv alle Fälle ausgewählt, bei welchen zur weiteren Abklärung sonographisch suspekter Brustveränderungen eine US-gesteuerte FNP durchgeführt worden war. Alle Läsionen waren US-gesteuert mit einer 20-Gauge-Nadel punktiert und das Material direkt an die Zytologie weitergegeben worden. Goldstandard für die endgültige Diagnose war die Histologie bzw. die Mammographie- und/oder Sonographie-Verlaufskontrolle. Resultate: Es wurden insgesamt 324 US-gesteuerte Punktionen bei 288 Patientinnen (19–92 Jahre) durchgeführt. In 20 Fällen (6,2%) war das Material nicht repräsentativ, in den anderen 304 Fällen (93,8%) wurde eine Diagnose gestellt. Zusätzlich wurden 93 Fälle auch histologisch überprüft. Bei den zytologisch malignen Befunden (n = 60) wurden zwei (3,3%) histologisch trotzdem als benigne Läsionen verifiziert; die übrigen (n = 58; 96,7%) wurden als maligne Veränderungen bestätigt. In 244 Fällen (75,3%) zeigte sich zytologisch ein gutartiges Resultat; in neun Fällen konnte jedoch trotz negativer Zytologie histologisch ein Malignom nachgewiesen werden. Komplikationen wurden nicht verzeichnet. Die Treffsicherheit betrug 96.4% bei einer Sensitivität von 86.6% und Spezifität von 99.2%. Folgerungen: Die US-gesteuerte FNP der Mammae ist eine sehr zuverlässige, minimal-invasive diagnostische Methode, vorausgesetzt dass die Präparate durch eine erfahrene Zytopathologie befundet werden. Da falsch negative Befunde auftreten können, sollte bei negativer FNP das weitere Vorgehen in Kenntnis der klinischen und bildgebenden Befunde festgelegt werden.
Therapie der Hepatitis C-Virus-Infektion
Authors: Zeuzem
Published: January 2006

Primäres Therapieziel einer antiviralen Therapie bei Patienten mit Hepatitis C ist der fehlende Nachweis Hepatitis C-spezifischer RNA im Serum sechs Monate nach Therapieende mittels eines sensitiven molekularen Nachweisverfahrens. Langzeituntersuchungen bestätigten, dass bei über 95% der Patienten von einer dauerhaften Viruseradikation ausgegangen werden kann. Die hohe Chronifizierungsrate der akuten Hepatitis C (50 bis 80%) rechtfertigt therapeutische Ansätze zur Verhinderung eines chronischen Verlaufs. Eine Monotherapie mit Interferon-alpha über 24 Wochen kann in über 90% eine Chronifizierung verhindern. Eine Indikation zur antiviralen Behandlung besteht bei allen Patienten mit chronischer Hepatitis C, die symptomatisch sind, die unter Berücksichtigung von Lebensalter und Komorbidität ein Risiko für die Entwicklung einer Leberzirrhose und deren Komplikationen haben, von denen ein relevantes Transmissionsrisiko auf Dritte ausgeht und bei denen keine Kontraindikation für eine Therapie besteht. Die Standardtherapie der chronischen Hepatitis C ist die Kombination eines pegylierten Interferons mit Ribavirin, die dauerhafte virologische Ansprechraten von 54 bis 61% erzielt. Patienten mit einer Genotyp HCV-1-Infektion sollten unabhängig von der Viruslast über 48 Wochen, Patienten mit einer Genotyp HCV-2- oder -3-Infektion 24 Wochen behandelt werden. Auch ohne ein dauerhaftes virologisches Ansprechen können Patienten von einer Interferon-alpha Therapie histologisch profitieren, möglicherweise ist auch das Risiko der Entwicklung eines hepatozellulären Karzinoms vermindert.
Riechtestung im klinischen Alltag
Authors: Welge-Lüssen
Published: January 2006

Riechstörungen treten mit einer Inzidenz von etwa 1–5% auf. Subjektive Wahrnehmung und gemessenes Riechvermögen korrelieren schlecht, sodass zur Bestimmung des Riechvermögens eine Testung nötig ist. Riechstörungen sind oft sinunasal bedingt, kommen jedoch auch bei diversen internistischen sowie neurodegenerativen Erkrankungen vor. Beim M. Parkinson treten sie sogar meist vor den klassischen motorischen Symptomen auf. Psychophysisch kann durch Anwendung eines validierten, standardisierten Screening-Riechtestes in der Praxis innerhalb von kurzer Zeit eine Aussage zum Riechvermögen erfolgen. Ein pathologischer Screeningtest sollte stets eine differenzierte Testung und weitere Abklärungen nach sich ziehen.
«Thyreoiditis de Quervain» ohne Ansprechen auf eine Kortikosteroidtherapie
Authors: Pfeiffer  , Schulthess
Published: January 2006

Bei der 49-jährigen Mitarbeiterin einer Drogerie wurde aufgrund starker Halsschmerzen mit Druckdolenz im Bereich der Schilddrüse und erhöhter Blutsenkungsreaktion (38 mm/Std.) eine Thyreoiditis de Quervain diagnostiziert. Eine während drei Tagen verabreichte Kortikosteroidtherapie (Prednison 50 mg/tgl.) führte allerdings nicht zur erwarteten Regredienz der Symptomatik. Die Patientin wurde deshalb mit progredienten Halsschmerzen zur weiteren Abklärung zugewiesen. In der klinischen Untersuchung imponierte eine schmerzbedingte Flexionshaltung von Kopf und Oberkörper. Ansonsten ergaben körperliche Untersuchung, Sonographie der Schilddrüse, Computertomographie der Halsregion sowie eine otorhinolaryngologische Untersuchung keinen Hinweis auf die Ursache der starken Halsschmerzen. Schliesslich konnte mittels Elektrokardiographie die Diagnose eines subakuten infero-posterioren Myokardinfarkts gestellt werden. Die Koronarangiographie zeigte eine fortgeschrittene Zweigefässerkrankung. Als einzig wesentlicher Risikofaktor für die prämature Atherosklerose bestand ein seit dem 14. Lebensjahr persistierender Nikotinabusus (35 pack-years).Eine Thyreoiditis de Quervain wird üblicherweise aufgrund der Interpretation von klinischen und laborchemischen Befunden diagnostiziert. Die Diagnose ist häufig mit Unsicherheiten behaftet und wird durch ein promptes Ansprechen auf nicht-steroidale Antirheumatika oder Kortikosteroide innert zwei bis drei Tagen bestätigt – ansonsten muss das Krankheitsbild neu evaluiert werden. Differentialdiagnostisch sollen Erkrankungen sämtlicher Organe und Strukturen der Halsregion sowie in den Hals ausstrahlende Schmerzen in Betracht gezogen werden. Die antiinflammatorische Therapie muss in der Regel während Wochen bis Monaten durchgeführt werden.
Barrett-Ösophagus: Diagnostik und Therapie
Authors: Schmassmann  , Gebbers
Published: January 2006

Der Barrett-Ösophagus wird üblicherweise durch den endoskopischen und histologischen Nachweis eines metaplastischen, intestinalisierten Zylinderepithels im distalen Ösophagus diagnostiziert. Die Prävalenz des Barrett-Ösophagus (Long-Segment) beträgt <2% in der Gesamtpopulation und 3–5% bei chronischen Refluxpatienten. Jährlich entsteht bei etwa 0.5% der Patienten mit Barrett-Ösophagus ein Adenokarzinom (Barrett-Mukosa –> Dysplasie –> Karzinom-Sequenz). Gemäss zahlreichen Studien hat die jährliche Inzidenz des ösophagealen Adenokarzinoms in den letzten 40 Jahren stark zugenommen; sie ist aber immer noch gering und beträgt bei Männern etwa 4 und bei Frauen etwa 0.5/100000. Das Malignitätsrisiko der Barrett-Mukosa vergrössert sich durch den Nachweis von Dysplasien. Überwachungs- und Therapieempfehlungen orientieren sich am Nachweis und Ausmass dieser Dysplasien. Langzeitstudien über Kosten-Nutzen-Effizienz dieser Empfehlungen liegen allerdings nicht vor.
Plötzlicher Herztod: Wer profitiert von einem implantierbaren Defibrillator?
Authors: Sticherling
Published: January 2006

Seit der klinischen Einführung des implantierbaren Cardioverter Defibrillator (ICD) steht erstmals eine hocheffektive Therapiemodalität zur Verhinderung des plötzlichen Herztodes zur Verfügung. Der plötzliche Herztod betrifft bei einer Inzidenz von 0.1–0.15% jährlich etwa 7000–10000 Menschen in der Schweiz, von denen der überwiegende Teil zum Zeitpunkt des Ereignisses keine identifizierten Risikofaktoren aufwies. Durch schnelle technische Fortschritte ist die Operationstechnik und die perioperative Mortalität der ICD-Implantation heute vergleichbar mit der von konventionellen Schrittmachersystemen. Aufgrund der hohen Therapiekosten ist jedoch eine genaue Risikostratifizierung der Patienten medizinisch und gesundheitsökonomisch von grosser Wichtigkeit. Die Überlegenheit des ICD im Vergleich zu Antiarrhythmika (v.a. Amiodaron) bei Patienten mit überlebtem plötzlichen Herztod ist durch zahlreiche Studien gestützt. Im wichtigen Bereich der Primärprophylaxe bringt der ICD eine signifikante Reduktion der Gesamtmortalität bei Postinfarkt-Patienten mit einer hochgradig eingeschränkten linksventrikulären Ejektionsfraktion (< 31%) und solchen mit einer EF zwischen 31–40%, spontanen nicht-anhaltenden ventrikulären Tachykardien und induzierbaren ventrikulären Tachykardien in der elektrophysiologischen Untersuchung. Bei insgesamt niedrigerem Grundrisiko ist gegenwärtig die Datenlage zur Primärprophylaxe bei Patienten mit nicht-ischämischer Kardiomyopathie weniger klar, da in Studien zwar die rhythmus-bedingte, nicht aber die Gesamtmortalität gesenkt werden konnte. Bei selteneren Krankheitsbildern, die mit einem hohen Risiko für den plötzlichen Herztod assoziiert sind, wie etwa der hypertrophen Kardiomyopathie oder Erkrankungen der kardialen Ionenkanäle, muss das Risiko individuell abgeschätzt werden.
Mittelfuss-Schmerzen nach Spanienurlaub
Authors: Melzer
Published: January 2006

Es wird ein 43-jähriger Patient vorgestellt, der sich mit immobilisierenden Mittelfussschmerzen im Sinne einer akuten Arthritis vorstellt. Die Differentialdiagnose ist breit und umfasst neben zahlreichen rheumatologischen Erkrankungen auch infektiöse Ursachen. Die Diagnose wird gestellt durch Nachweis von Uratkristallen im Gelenkpunktat.
Akute Pneumokokken-Meningitis 3 1/2 Jahre nach Schädelbasisfraktur
Authors: Kubat  , Berger  , Willi  , Huisman
Published: January 2006

Bei Patienten mit einer Meningitis nach Schädel-Hirn-Trauma sollte an einen traumatisch bedingten persistierenden ossären Defekt im Bereich der Schädelbasis gedacht werden. Unser Fall demonstriert, dass die Zeitspanne zwischen Trauma und Infekt erheblich sein kann. Ein hochauflösendes CT ist notwendig um einen Defekt auszuschliessen oder zu lokalisieren. Da weder Antibiotikaprophylaxe noch Impfung einen sicheren Schutz bieten, scheint eine chirurgische Intervention indiziert, sobald ein ossärer Defekt diagnostiziert wird. Eine fehlende Rhinoliquorrhoe schliesst eine Fraktur nicht aus. Zeigt das hochauflösende CT keinen Defekt und treten weitere Meningitiden auf, sollte gegebenenfalls ein CT mit intrathekaler Kontrastmittelgabe oder eine Liquorszintigraphie diskutiert werden.
Chronische Pankreatitis: Interventionelle Verfahren
Authors: Seifert
Published: January 2006

Trotz grundlegender neuer Erkenntnisse zur Ätiologie und Pathogenese der Pankreatitis haben sich bisher noch keine entscheidenden neuen therapeutischen Möglichkeiten eröffnet. Neben diätetischen und analgetischen Behandlungsversuchen bleiben interventionelle endoskopische und chirurgische Verfahren die wichtigsten Stützen der Therapie. Die die oft komplexe pathologische Anatomie erfordert das gesamte Repertoire der endoskopischen Möglichkeiten einschliesslich des endoskopischen Ultraschalls. Stenosen, Fisteln, Pseudozysten und retroperitoneale Nekrosen können endoskopisch therapiert werden. Endoskopische «Therapieversager» und Rezidive, chronisch entzündliche Schwellungen des Pankreaskopfes und malignomverdächtige Befunde sollten operiert werden. Sowohl endoskopisch als auch chirurgisch sollten Interventionen in Zentren mit grösseren Patientenzahlen erfolgen.
Arzneimittelsicherheit im Spital: Medikationsfehler und unerwünschte Arzneimittelwirkungen
Authors: Krähenbühl-Melcher  , Krähenbühl
Published: January 2006

Hintergrund: Mit der Pharmakotherapie assoziierte Probleme (Medikationsfehler und unerwünschte Arzneimittelwirkungen, UAW) sind häufig und verursachen Mehrkosten. Ziele: Evaluation der zwischen 1991–2000 publizierten Originalartikel, in welchen über die Häufigkeit von Medikationsfehlern oder unerwünschten Arzneimittelwirkungen (UAW) in Spitälern berichtet wird. Methoden: Medline Search mit den Stichworten «medication error», «adverse drug reaction», «hospital» und komplettieren der gefundenen Artikel mittels Durchsicht der zitierten Literatur und von Review-Artikeln. Resultate: Medikationsfehler haben eine Frequenz von 5–10% der Applikationen, mit hoher Variabilität zwischen den 16 erfassten Studien. Diese Variabilität wird erklärt durch die Art der Darstellung der Resultate (Fehler pro Applikation, pro Patiententag oder pro Hospitalisation), des gebrauchten Meldesystems (systematisches Erfassen vs. Spontanmeldungen) sowie der untersuchten Abteilungen, aber weniger durch das Verteilsystem. Anwendungsfehler treten am häufigsten auf, am seltensten sind Verschreibungsfehler. Risikofaktoren sind v.a. ungenügende Ausbildung sowie Überlastung des Pflegepersonals, nicht-computerisierte Übertragung der Verordnungen sowie fehlende pharmazeutische Betreuung. UAW treten bei etwa 8% der Patienten pro Hospitalisation auf, auch hier mit hoher Variabilität zwischen den 20 erfassten Studien. Die Variabilität wird erklärt durch Unterschiede zwischen den erfassten Abteilungen und die verwendeten Erfassungssysteme. Risikofaktoren sind Vorliegen von Medikationsfehlern, weibliches Geschlecht, Alter > 65 Jahre, Polypharmazie, Ausscheidungsstörungen sowie allergische Diathese. Schlussfolgerungen: Zur Verhütung von Medikationsfehlern sollten vermehrt computerisierte Systeme eingesetzt werden, zudem braucht es eine verbesserte pharmakologische Ausbildung von Ärzten und Pflegepersonal. In verschiedenen Studien konnte die Fehlerrate auch mit dem Einsatz von Spitalpharmazeuten gesenkt werden. Zur Senkung der UAW-Rate müssen Medikationsfehler vermieden sowie die Dosierung strikt an die Funktion der Ausscheidungsorgane angeglichen werden. Zudem sollten andere Risikofaktoren wie allergische Diathese oder familiäre Leiden erfragt und die Medikation allenfalls adaptiert werden. Schwerwiegende und neuartige UAW müssen den Behörden gemeldet werden.
Fehler in der Infektiologie
Authors: Zimmerli
Published: January 2006

Drei Fälle illustrieren häufige Probleme in der Betreuung von Patienten mit Infektionen. Der erste Fall zeigt, dass für die korrekte Therapie der Endokarditis Resistenzmuster und -mechanismen, sowie die klassischen Therapieschemen bekannt sein müssen. Der zweite Fall zeigt, dass Resultate mikrobiologischer Untersuchungen irrelevante Befunde ergeben können und somit die Grundlage für eine falsche, im vorliegenden Fall unwirksame, teure und aufwändige Antibiotikatherapie bilden. Der letzte Fall illustriert, dass die Beurteilung einer Infektion kontinuierlich an neue Befunde angepasst werden muss und somit nicht nur einmalig punktuell erfolgen soll. Jeder mikrobiologische Befund sollte Anlass zum Überdenken der Therapie geben. Die Therapie sollte immer auf die optimalste gewechselt werden. Kriterien für diese Beurteilung sind insbesondere die in-vitro-Empfindlichkeit des Keimes, sein Risiko zur Resistenzentwicklung unter der Therapie, publizierte klinische Studien sowie Toxizität und Preis des Antibiotikums. Alle drei Fälle weisen auf die Rolle der klinischen Infektiologie hin, welche die Aufgabe hat, neben dem klinischen Wissen auch mikrobiologische und epidemiologische Aspekte korrekt zu berücksichtigen.
Eine junge Patientin gut behandeln
Authors: Batard-Pampuch
Published: January 2006

Selbstschädigende Krankheiten wie das Münchhausensyndrom haben eine Prävalenz bis zu 0,6% in der ambulanten Patientenbetreuung und werden oft erst spät diagnostiziert. Dies führt zu hohen Kosten, welche durch eine einfühlsame Arzt-Patienten-Beziehung und interdisziplinäre Zusammenarbeit vermindert werden können. Wir beschreiben eine 32-jährige Patientin, bei der im Rahmen einer Synkopenabklärung eine Münchhausenproblematik diagnostiziert werden konnte.
Nicht-traumatische akute Querschnittsyndrome
Authors: Hess
Published: January 2006

Die Differentialdiagnose der nicht-traumatischen akuten Querschnittsyndrome umfasst die kompressive Myelopathie (meist Hämatome oder Tumoren), die entzündlichen Myelitiden und die vaskulären Myelopathien. Da eine akute Pathologie des Rückenmarkes vorerst in einer schlaffen Para- oder Tetraparese mit Areflexie oder Hyporeflexie resultiert («spinaler Schock»), muss differentialdiagnostisch auch die akute Polyradikuloneuritis bzw. das Cauda equina-Syndrom erwogen werden. Schliesslich kann eine Paraplegie auch psychogen bedingt sein. Das klinische Bild wird durch die Schnelligkeit der Entwicklung, die etwaige Schmerzbeteiligung und das Ausfallsmuster bestimmt. Bei letzterem ist die rostro-kaudale Höhenlokalisation und die Ausdehnung im Querschnitt entscheidend. Je nach betroffener Struktur unterscheidet man zwischen den vorderen Rückenmarkssyndromen (A. spinalis anterior-Syndrom, selektiver Vorderhornbefall, zentromedulläres Syndrom), dem Syndrom der langen Bahnen (Hinterstränge isoliert oder mit Pyramidenbahn kombiniert) und dem Halbseitensyndrom Brown-Séquard. Die infektiösen Myelitiden werden meist im Rahmen einer Meningitis oder Enzephalitis durch neurotrope Viren oder Mykoplasmen verursacht, wobei diese entweder eine Myelitis transversa mit schweren senso-motorischen Ausfällen hervorrufen oder bevorzugt die graue Substanz befallen und dann ein ähnliches Muster, wie das A. spinalis anterior-Syndrom verursachen. Bei den nicht Erreger-bedingten entzündlichen Myelitiden gilt es zwischen Multipler Sklerose, akuter disseminierter Enzephalomyelitis (ADEM), der idiopathischen Myelitis transversa und der Neuromyelitis optica Devic zu unterscheiden. Eine symptomatische Myelitis transversa kann auch im Rahmen einer Kollagenose (z.B. SLE, Behçet, Sjögren) oder Sarkoidose auftreten. Bei den ischämischen Rückenmarksinfarkten muss berücksichtigt werden, dass diese oft schmerzhaft beginnen und sich im typischen Fall nicht apoplektiform, sondern subakut manifestieren.
Kompressionssyndrome der Armnerven
Authors: Sturzenegger
Published: January 2006

Kompressionsbedingte Schädigungen peripherer Nerven können Ursache hartnäckiger, meist belastungsabhängig verstärkter Schmerzsyndrome sein. Im Falle einer Brachialgie müssen Kompressionsneuropathien stets in die Differentialdiagnose einbezogen werden, ob im Schulterbereich (z.B. Suprascapularis-Syndrom) in der Ellenbeuge (z.B. Supinatorlogen-Syndrom) oder im Handbereich (Karpaltunnel-Syndrom, distales Ulnaristunnel-Syndrom). Kenntnis der Neuroanatomie, detaillierte Anamnese zu Schmerz und Provokationsmomenten und eine gezielte Untersuchungstechnik mit Einbezug von Provokationsmanövern erlauben meistens die exakte Diagnose. Der gezielte Einsatz von Elektroneurographie und Nadelmyographie erlauben die Bestätigung der fokalen Nervenschädigung, deren genaue Lokalisation und Gradierung, und geben auch eine prognostische Einschätzung sowie Aussagen zur Indikationsstellung eines chirurgischen Therapieprozederes.
Multiple Sklerose – Update
Authors: Mattle
Published: January 2006

Die multiple Sklerose (MS) ist eine ätiologisch ungeklärte entzündliche Erkrankung des zentralen Nervensystems, bei der Autoimmunvorgänge mit auto-reaktiven T-Lymphozyten und Monozyten eine Rolle spielen. Die Entzündung führt zu einer herdförmigen Entmarkung und zu Neuronen-, Axonen- und Gliazellenverlust. Erstmanifestationen sind monokuläre Sehstörungen, Doppelbilder, Gefühlsstörungen und Lähmungen und im Laufe der Krankheit kommen nicht selten auch Miktionsstörungen und kognitive Einschränkungen hinzu. Die Symptome treten meist erstmals im 3. oder 4. Lebensjahrzehnt schubförmig auf und können später in eine chronisch progrediente Form übergehen. Bei späterem Krankheitsbeginn verlaufen die Symptome, meist eine Gehstörung infolge Spastik, am häufigsten primär progredient. Diagnostisch wichtige Instrumente sind das MRI (multifokale, z.T. Kontrastmittel aufnehmende Läsionen), die Liquoranalyse (oligoklonale liquorspezifische Banden) und evozierte Potentiale (verlangsamte Leitgeschwindigkeiten). Steht die Diagnose fest, kann mit einer Immunmodulation (z.B. mit Betainterferonen oder Copolymer) oder bei sehr aktiven MS-Formen mit einer Immunsuppression (Mitoxantron) die Zahl und Schwere der schubförmigen Exazerbationen reduziert und damit der längerfristige Krankheitsverlauf günstig beeinflusst werden. Schübe werden mit Kortikosteroiden supprimiert und Komplikationen wie Harnwegsinfekte werden symptomatisch und soweit möglich auch kausal behandelt.
Moderne Diagnostik und Therapie des Pankreaskarzinoms
Authors: Heinrich  , Schäfer  , Bauerfeind  , Pestalozzi  , Clavien
Published: January 2006

Der häufigste Tumor des Pankreas ist das duktale Adenokarzinom (= Pankreaskarzinom). Nachdem die initialen Ergebnisse der chirurgischen Therapie aufgrund einer hohen perioperativen Mortalität enttäuschend waren, stellt die Resektion heutzutage mit einer perioperativen Mortalität <5% die Standardtherapie bei nicht-metastasierten Karzinomen dar. Dabei ist die perioperative Mortalität der Whipple-OP umgekehrt proportional der jährlichen Fallzahl an einem Spital. Diese Senkung der perioperativen Mortalität ist vorwiegend auf Verbesserungen der Intensivmedizin, der chirurgischen Technik und der Patientenselektion zurückzuführen. Insbesondere der perioperative Einsatz von Octreotide hat zu einer signifikanten Abnahme der gefürchteten Pankreasfisteln geführt. Moderne Staging-Untersuchungen wie die diagnostische Laparoskopie, die Positron-Emissions-Tomographie (PET) oder der endoskopische Ultraschall haben die Patientenselektion ebenfalls deutlich verbessert. Zudem konnten die Langzeitergebnisse der chirurgischen Therapie in den vergangenen 10 Jahren durch den Einsatz von adjuvanten und neoadjuvanten Chemotherapien verbessert werden.Auch in der palliativen Therapie metastasierter oder lokal fortgeschrittener Karzinome sind drastische Verbesserungen zu verzeichnen. Dabei können endoskopische Verfahren mittlerweile die chirurgische Palliation von Ikterus und eventuell einer Magenausgangsstenose weitgehend ersetzen. Durch den Einsatz Gemcitabine-basierter Chemotherapien konnten zudem signifikante Überlebensverlängerungen erzielt werden. Weitere Fortschritte in der Behandlung des Pankreaskarzinoms könnten durch eine interdisziplinäre Betreuung erzielt werden.
Diabetes und Somnolenz
Authors: Wieler  , Oelz
Published: January 2006

Wir berichten über eine 30-jährige Patientin mit einer Rötelnembryopathie, einer Hypothyreose und einem labilen Diabetes mellitus, bei der als Ursache einer neu aufgetretenen Somnolenz eine Hyperkalzämie diagnostiziert worden ist, die ihre Ursache in einer epitheloid-riesenzelligen Granulomatose, wahrscheinlich einer Sarkoidose ohne erkennbare pulmonale Herde, hat.
Die Kalkgicht im Kindesalter
Authors: Bittmann  , Ulus
Published: January 2006

1943 beschreibt Inclan zum ersten Mal die Kalkgicht als ein eigenständiges Krankheitsbild. Mehr als 80 Beispiele wurden in der Literatur unter den verschiedensten Namen beschrieben. Kalkgicht ist eine seltene Erkrankung, die durch massive Ablagerung von Kalziumphosphat in den Weichteilen grösserer Gelenke nachgewiesen wird. Mikroskopisch findet sich eine komplexe Komposition von Phospholipiden sowie Hydroxyapatit. Eine Infiltration der Weichteile mit Riesenzellen, Histiozyten sowie Lymphozyten wird häufig nachgewiesen. Die komplette Entfernung der Tumoren ist die Methode der Wahl.
Positronen Emissions Tomographie (PET) – Aktueller Stand und Ausblick
Authors: von Schulthess
Published: January 2006

Die Anwendung der PET hat sich in den letzten Jahren stark entwickelt, wobei die mit Abstand am wichtigsten Indikationen Bildgebung von Tumoren betreffen. Insbesondere seit der Einführung der kombinierten PET-CT-Geräte ist abzusehen, dass sich PET zur Standardabklärung bei vielen Tumorleiden einerseits beim Staging und anderseits bei der Therapiekontrolle entwickelt. Dies ist darauf zurückzuführen, dass PET einen molekularen oder metabolischen Parameter, z.B. Zuckeraufnahme misst und nicht anatomische Veränderungen darstellt. Allerdings ist auch die anatomische Information oft für ein genaues Staging entscheidend: entsprechend setzt sich die PET-CT-Untersuchung rasch durch. In der Schweiz wurden im Jahr 2004 rund 8000 PET-Untersuchungen durchgeführt. Eine weitere Zunahme ist zu erwarten, man rechnet mit ca. 2000 bis 3000 notwendigen PET-Untersuchungen pro Million Einwohner und Jahr.Weitere Indikationen für PET liegen in der Hirn-, Herz- und Entzündungsdiagnostik mit erheblichem Wachstumspotential in allen drei Bereichen. Die nächste vielversprechende klinische Anwendung ist die integrierte PET-CT-Bildgebung des Herzens zur Darstellung der Anatomie der Herzkranzgefässe, gekoppelt mit der Quantifizierung der Herzperfusion in einen «cardiac one-stop-shop».