Uso de radiofrequência no tratamento de sintomas genitourinários após radioterapia pélvica
Authors: Santos Ivy Alves , Pereira Anna Carolina Guedes de Queiroz , Rodrigues Fernanda Bergamo Iorio , Cytryn Andrea , Leite Filho Aguinaldo Ferreira , Barros Luiza Araujo 
Published: April 2023

Introdução: Muitas mulheres que já receberam tratamento com braquiterapia (BQT) e/ou radioterapia (RT) pélvica evoluem com fibrose e estenose vaginal. Esses efeitos afetam a qualidade de vida e a função sexual. A hormonioterapia local é o padrão-ouro para a atrofia vaginal, porém a RT pélvica reduz localmente os receptores hormonais, o que torna sua administração menos eficaz. Terapias alternativas como radiofrequência (RF) aquecem o tecido conjuntivo vaginal, causando contração do colágeno, neocolagênese e neoelastogênese, restaurando a elasticidade e a umidade da mucosa vaginal. Relato de caso: Mulher de 58 anos, branca, nuligesta, sem vida sexual ativa, diagnosticada em 2017 com adenocarcinoma endocervical moderadamente diferenciado. Foi submetida à cirurgia de Wertheim-Meigs em abril de 2017, com estadiamento pT1b2N0M1. Para a complementação terapêutica, iniciaram-se quimioterapia, RT e BQT, com término em dezembro de 2017. Exames complementares e físico de seguimento não evidenciaram doença residual ou recidivante. No seguimento, a paciente relatou ressecamento vaginal, sendo então encaminhada em março de 2021 ao ambulatório de RF. O tratamento compreendeu três sessões de RF fracionada microablativa com aparelho Wavetronic 5000HF-FRAXX e eletrodo vaginal, com intervalo de 30 dias. Foram feitas quatro avaliações, sendo a primeira antes da RF e a última um mês após a última sessão. Em cada visita, aplicou-se questionário validado de satisfação denominado International Consultation on Incontinence Questionnaire, avaliou-se o Vaginal Health Index (VHI), colheu-se amostra de parede vaginal para citologia hormonal e avaliou-se a escala visual analógica de satisfação global. Na primeira sessão, a satisfação global da paciente era de 3 em escala de 1 a 10. Sua principal queixa foi o ressecamento vaginal, que a incomodava “a maior parte do tempo”. Após exame físico, foi atribuído escore 13 ao VHI. A citologia hormonal de março revelava 0% de células superficiais, 15% de moderadas e 85% de profundas, traduzindo atrofia acentuada. Na última avaliação, em junho de 2021, o nível de satisfação global elevou-se para 10 e a queixa principal passou a ser ocasional. O VHI manteve-se em 13. A citologia revelou 0% de células superficiais, 65% de moderadas e 35% de profundas, refletindo atrofia moderada. Conclusão: Apesar de a terapia ideal não estar bem estabelecida, várias abordagens têm sido propostas para o controle de sintomas genitourinários pós-menopausa, como hidratantes e estrogênios vaginais. No entanto, a adesão é baixa. A terapia com RF é realizada em três sessões com intervalo mensal e, depois, resgate anual conforme sintomatologia, o que auxilia na adesão. Embora a terapia com laser ablativo e não ablativo seja mais difundida e estudada, a RF apresenta vantagens, como aplicação sob visão direta, menor custo, boa tolerabilidade e fácil aprendizado. A paciente do estudo apresentou melhora significativa dos sintomas com a RF, porém pesquisas robustas são necessárias para a validação do método e sua avaliação em longo prazo.