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A implementação do Programa Mais Médicos e a integralidade nas práticas da Estratégia Saúde da Família
Authors: Comes Yamila , Trindade Josélia de Souza , Pessoa Vanira Matos , Barreto Ivana Cristina de Holanda Cunha , Shimizu Helena Eri , Dewes Diego , Arruda Carlos André Moura , Santos Leonor Maria Pacheco
Published: September 2016

Resumo O Programa Mais Médicos (PMM) é uma estratégia do governo do Brasil que visa à ampliação do acesso a profissionais médicos e, consequentemente, melhorias na qualidade dos serviços de Atenção Primária à Saúde. Objetivou-se analisar a percepção dos outros membros das equipes de saúde da família acerca da integralidade nas práticas a partir da incorporação do médico do Programa. Estudo em 32 municípios pobres nas cinco regiões do Brasil, nos quais foram entrevistados 78 profissionais de saúde, não médicos, das equipes que receberam médicos do PMM. As entrevistas foram submetidas à análise de conteúdo auxiliada pelo software Atlas.ti. Os principais achados revelaram o aumento do acesso e da acessibilidade ao serviço de saúde da Estratégia Saúde da Família; acolhimento humanizado e vínculo: compreensão, parceria, amizade e respeito; o resgate da clínica: tempo dedicado, escuta atenta, exame físico minucioso; o desejo e a disponibilidade para resolver problemas; a continuidade dos cuidados; a garantia de visitas domiciliares e as equipes multiprofissionais articuladas em redes. Conclui-se que o Programa Mais Médicos contribuiu na presença de traços de integralidade nas práticas de saúde, impactando positivamente na melhoria da Atenção Básica à Saúde.
Ampliação do acesso à saúde na região mais vulnerável do estado de São Paulo, Brasil: reflexo do Programa Mais Médicos?
Authors: Silva Bruna Pontes da , Stockmann Denise , Lúcio Donavan de Souza , Henna Elaine , Rocha Maria Carolina Pereira da , Junqueira Fábio Miranda
Published: September 2016

Resumo O Programa Mais Médicos visa ampliar o acesso à saúde em áreas provendo profissionais médicos, investimentos nas unidades de saúde e integração multiprofissional voltada à Estratégia de Saúde da Família. O Vale do Ribeira abriga 25 municípios e figura entre as regiões mais vulneráveis do estado e recebeu 41 médicos do PMM. O objetivo deste estudo é avaliar o acesso à saúde, comparando indicadores de produção, marcadores e situação de saúde antes e depois da implementação do PMM. Foram coletados dados do DATASUS, SIAB e Ministério da Saúde. Houve aumento em número de consultas de crianças menores de um ano, adultos, idosos, DST/AIDS e atendimento em grupos. Houve redução no número de consultas fora de área de abrangência, de hospitalizações por outras causas e no aleitamento materno exclusivo até quatro meses. Concluímos que após a implementação do programa houve melhora no acesso à saúde e no trabalho de promoção de saúde focado no território, um grande desafio na Atenção Primária à Saúde (APS). Supõe-se que por se tratar de área de alta vulnerabilidade e pressão assistencial, as internações por causas sensíveis à APS, assim como o encaminhamento aos serviços secundários, não tenham sido reduzidas a curto prazo.
Avaliação do escopo de prática de médicos participantes do Programa Mais Médicos e fatores associados
Authors: Girardi Sábado Nicolau , Carvalho Cristiana Leite , Pierantoni Célia Regina , Costa Juliana de Oliveira , Stralen Ana Cristina de Sousa van , Lauar Thaís Viana , David Renata Bernardes
Published: September 2016

Resumo O objetivo deste estudo foi caracterizar o escopo de prática de médicos inseridos na Atenção Primária em Saúde (APS), participantes do Programa Mais Médicos (PMM) e investigar os fatores associados à execução de maior número de atividades clínicas. Trata-se de um estudo exploratório transversal realizado entre janeiro e março de 2016, por meio de questionário autoaplicável, contendo uma lista de 49 procedimentos, atividades e ações realizadas na APS. Participaram do estudo 1.241 médicos, a maioria do sexo feminino, entre 40-49 anos de idade, de nacionalidade cubana. Os médicos realizaram uma média de 22,8 ± 8,2 procedimentos, porém, relataram saber fazer um número maior. Fatores associados à realização de maior número de procedimentos foram sexo masculino, menor tempo de graduação, dois anos ou menos de atuação na UBS, atuar na região geográfica Norte ou Sul, em municípios de pequeno porte e mais distantes da sede da região de saúde. O principal motivo para não realizar os procedimentos e atividades que relataram saber fazer foi a falta de materiais e a infraestrutura inadequada. Os resultados revelam que o escopo de prática dos médicos do PMM está abaixo de suas capacidades, sendo necessárias intervenções para o ampliar.
Análise do Programa Mais Médicos à luz dos arranjos institucionais: intersetorialidade, relações federativas, participação social e territorialidade
Authors: Lotta Gabriela Spanghero , Galvão Maria Cristina Costa Pinto , Favareto Arilson da Silva
Published: September 2016

Resumo O artigo analisa o Programa Mais Médicos, adotando como referencial o conceito de arranjo institucional, compreendido como as regras, organizações e processos que definem o desenho específico de uma determinada política pública, estabelecendo a articulação entre os seus atores e interesses. A adoção desse conceito permite compreender a dinâmica dos atores participantes desse arranjo e como se articulam a governança, a construção da decisão e a governabilidade dos atores, bem como o reflexo de todos esses fatores no desempenho da política pública. O aprofundamento da análise baseou-se em quatro categorias, consideradas fundamentais, para se compreender um arranjo organizacional no caso brasileiro: a intersetorialidade, as relações federativas, a participação social e a territorialidade.
A provisão emergencial de médicos pelo Programa Mais Médicos e a qualidade da estrutura das unidades básicas de saúde
Authors: Giovanella Ligia , Mendonça Maria Helena Magalhães de , Fausto Marcia Cristina Rodrigues , Almeida Patty Fidelis de , Bousquat Aylene , Lima Juliana Gagno , Seidl Helena , Franco Cassiano Mendes , Fusaro Edgard Rodrigues , Almeida Sueli Zeferino Ferreira
Published: September 2016

Resumo No contexto das políticas de saúde no Brasil, observa-se um conjunto de ações para qualificação da atenção primária à saúde (APS), entre as quais os Programas Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade (PMAQ-AB), Mais Médicos (PMM) e Requalificação das UBS (Requalifica UBS). O artigo analisa a inserção de médicos do PMM segundo qualidade da estrutura das UBS, buscando reconhecer sinergias entre os três programas. Trata-se de estudo transversal com base em dados secundários do PMAQ-AB ciclos 1 e 2, do PMM e do Requalifica UBS. As UBS recenseadas no PMAQ-AB Ciclo 1 foram classificadas, segundo tipologia previamente elaborada, em cinco grupos hierarquizados de A (melhores) a E (reprovadas). Em seguida foram cotejadas com a alocação de profissionais do PMM e propostas Requalifica. Os resultados sinalizam convergências de investimentos dos três programas. Observa-se predomínio de incentivos nas UBS tipos B e C, indicando concentração de esforços em UBS com potencialidade de melhora da qualidade de sua estrutura. Além da ampliação do acesso, o componente provisão emergencial de médicos do PMM, somado à melhoria da infraestrutura e qualificação do processo de trabalho conflui para enfrentar a rotatividade e garantir a permanência de médicos na APS.
Efetividade da Estratégia Saúde da Família em unidades com e sem Programa Mais Médicos em município no oeste do Paraná, Brasil
Authors: Carrer Andreia , Toso Beatriz Rosana Gonçalves de Oliveira , Guimarães Ana Teresa Bittencourt , Conterno Julia Reis , Minosso Kamila Caroline
Published: September 2016

Resumo Após dois anos de implantação do Programa Mais Médicos no país, estudar sua viabilidade faz-se necessário. Esta pesquisa teve como objetivo avaliar a efetividade da assistência oferecida na atenção primária, segundo a ótica dos profissionais de saúde, comparando-se unidades com e sem médicos do Programa Mais Médicos. Pesquisa quantitativa que utilizou para coleta de dados, o instrumento Primary Care Assesment Tool — Brasil, versão para profissionais de saúde, na totalidade das unidades de saúde da família, em município de médio porte, no interior do Paraná, de novembro de 2015 a fevereiro de 2016. Abrangeu 72 profissionais, 47 alocados em unidades da estratégia saúde da família e 25 nessas unidades contendo o programa. Os resultados evidenciaram que os escores dos atributos essencial (6,93) e geral (7,10) obtiveram valores considerados orientados aos preceitos da atenção primária, em ambas as unidades. Contudo, a acessibilidade (4,17), em ambas as unidades e coordenação — sistema de informações (6,57), em unidades com o Programa Mais Médicos, não atingiram avaliação satisfatória, o que remete à necessidade de alteração na organização da estratégia saúde da família, independente da implantação desse programa.
O fortalecimento da Atenção Primária à Saúde nos municípios da Região Metropolitana de Porto Alegre, Brasil, após a inserção no Programa Mais Médicos: uma comparação intermunicipal
Authors: Mendonça Claunara Schilling , Diercks Margarita Silva , Kopittke Luciane
Published: September 2016

Resumo Este artigo visa propor uma adaptação da metodologia utilizada por Starfield e Shy (2002) para avaliar a qualidade da atenção primária em saúde (APS) dos municípios que aderiram ao Programa Mais Médicos. Os indicadores foram adaptados para cada um dos nove critérios propostos na metodologia original e aplicados para os municípios de médio e grande porte da Região Metropolitana de Porto Alegre, antes e depois destes integrarem o Programa Mais Médicos. Em 2014, os municípios foram agregados em três grupos, conforme seus escores. As análises de correlações entre diferentes grupos de escores dos municípios e os indicadores de saúde avaliados não se mostraram significativas, porém, as médias dos indicadores avaliados são melhores no grupo de municípios caracterizados com os melhores escores da APS. Em relação aos indicadores de renda, os maiores gastos per capita em saúde estão relacionados à melhor performance da APS nesses municípios. A adaptação desta metodologia pode indicar melhor compreensão das políticas relacionadas à determinação da saúde.
Mais Médicos (More Doctors) Program – a view from England
Authors: Harris Matthew
Published: September 2016

Abstract The Programa Mais Medicos (PMM) is a national strategy to increase the numbers of Brazilian trained doctors entering primary care and is possibly the most significant human resource intervention in Latin America in recent years. From an English perspective, there are clearly opportunities to learn the PMM. First, PAHO's role in the PMM provides an exemplar for an overarching human resource migration and recruitment role throughout the EU. The role of the WHO in influencing and overseeing the recruitment of doctors throughout the EU could be an opportunity for improved distribution, avoiding a reliance on market forces. Secondly, a centrally-coordinated and governed process following well-established criteria and guidance laid out in law has helped to ensure that doctors are allocated to regions of the greatest need. Finally, the deployment of primary care doctors to ensure that the needs of the whole population are met, including in hard-to-reach areas. However, Brazil should not fall into the trap of doing much, and evaluating little. Brazil is in an exciting position to conduct robust before-after studies regarding the improvement in access, outcomes and equity that the ESF has already been credited with. Evaluation must include the impact of the PMM on Cuba.
A contribuição do Programa Mais Médicos: análise a partir das recomendações da OMS para provimento de médicos
Authors: Carvalho Viviane Karoline da Silva , Marques Carla Pintas , Silva Everton Nunes da
Published: September 2016

Resumo Este estudo tem como objetivo analisar se o Programa Mais Médicos (PMM) contemplou as recomendações da Organização Mundial da Saúde (OMS) relacionadas ao aprimoramento da atração, do recrutamento e da retenção de profissionais de saúde em áreas remotas e rurais. Trata-se de um estudo descritivo, qualitativo, baseado em análise documental, no intuito de comparar se as recomendações publicadas em 2010 pela OMS foram contempladas na Lei 12.871/13, que instituiu o PMM. Ao total, foram sistematizadas 16 recomendações da OMS, para as quais o PMM atendeu a 37,5%. Entre as recomendações não contempladas, encontram-se a ausência de programas de desenvolvimento da carreira e de medidas de reconhecimento público. Algumas recomendações que não foram atendidas pela PMM já estavam sendo desenvolvidas, tais como o Programa Nacional de Bolsa Permanência para estudantes de nível superior e a inserção de diferentes profissionais de saúde no SUS (Estratégia Saúde da Família). O programa apresenta fatores inovadores, como a mudança curricular do curso de medicina e o serviço médico obrigatório, entretanto, poderia ter feito mais investimentos na categoria de apoio pessoal e profissional.
O Programa Mais Médicos: provimento de médicos em municípios brasileiros prioritários entre 2013 e 2014
Authors: Oliveira João Paulo Alves , Sanchez Mauro Niskier , Santos Leonor Maria Pacheco
Published: September 2016

Resumo O provimento e a distribuição inadequada de profissionais de saúde são problemas que ocorrem em diversos países. O Programa Mais Médicos tem como objetivos a diminuição da carência de médicos e a redução das desigualdades regionais em saúde. Apresenta-se estudo descritivo sobre a alocação de médicos entre 2013 e 2014, empregando o banco de dados do Ministério da Saúde. Houve o provimento de 14.168 médicos nos 3.785 municípios que aderiram: 2.377 atendiam aos critérios de prioridade e/ou vulnerabilidade e receberam 77,7% dos médicos; 1.408 municípios, que receberam 22,3% dos médicos, não correspondiam às prioridades estabelecidas. Apresentam-se evidências da redução da carência de médicos, sobretudo nas regiões Norte e Nordeste. Nestas áreas residem cerca de 36% da população brasileira e houve a alocação 46,3% dos médicos. Contudo, questiona-se a introdução de um perfil de elegibilidade que possibilitou alocar 3.166 médicos em 1.408 municípios não prioritários. Conclui-se que este fato pode ter comprometido a capacidade de o Programa Mais Médicos atingir plenamente seus objetivos como política pública que visa à redução das desigualdades regionais no acesso à atenção básica em saúde. Outros estudos serão necessários para avaliar o impacto gerado pela implementação do Programa Mais Médicos.
Programa Mais Médicos: panorama da produção científica
Authors: Kemper Elisandréa Sguario , Mendonça Ana Valeria Machado , Sousa Maria Fátima de
Published: September 2016

Resumo Apesar dos avanços conquistados pela Atenção Primária e Estratégia Saúde da Família no SUS, ainda persistem desafios com relação à universalização do acesso e à qualidade dos serviços, tendo como um dos fatores a defasagem e a distribuição desigual de médicos. O Governo brasileiro propôs o Programa Mais Médicos (PMM) para o Brasil, considerado como um conjunto de medidas para avançar no provimento, fixação e formação de médicos no SUS. Este estudo consiste em uma revisão bibliográfica do Programa Mais Médicos, com o objetivo de mapear e dimensionar a produção científica sobre o mesmo, bem como sistematizar os achados e apresentar os resultados a partir de uma análise crítica. Foram selecionadas 54 publicações, as quais avaliam o Programa Mais Médicos em termos de efetividade, de análise do processo de implantação, de análise da mídia e dos discursos de atores, da formação e da análise jurídica e constitucional. Foram também sistematizadas as críticas e as limitações encontradas. Com relação à análise, de forma geral, as avaliações do Programa são positivas, apresentando mudanças importantes no processo de trabalho nos serviços e na formação. Destaque para os estudos que apontam o Programa como um importante instrumento para a efetivação do direito à saúde.
Participação dos municípios de pequeno porte no Projeto Mais Médicos para o Brasil na macrorregião norte do Paraná
Authors: Mendonça Fernanda de Freitas , Mattos Luis Fernando Abucarub de , Oliveira Emmeline Bernardes Duarte de , Domingos Carolina Milena , Okamura Carlos Takeo , Carvalho Brígida Gimenez , Nunes Elisabete de Fátima Polo de Almeida
Published: September 2016

Resumo Resumo Em municípios de pequeno porte, que em geral são situados em áreas geográficas mais isoladas, combinado com situações de maior vulnerabilidade social e econômica, a escassez de médicos é um problema constante. O objetivo deste estudo foi identificar a participação e as características dos municípios de pequeno porte da macrorregião norte do estado do Paraná que aderiram ao Projeto Mais Médico para o Brasil (PMMB). Trata-se de um estudo quantitativo realizado em 82 municípios que utilizou dados primários e secundários. Os resultados revelaram que eram poucos os municípios que possuíam algum critério de adesão (6,1%), mas isso não representou um impedimento para que os demais aderissem ao projeto (75,6%). Os municípios que possuíam menores índices de desenvolvimento humano, que tinham população de mais de cinco mil habitantes, algum critério de adesão e que eram mais afastados, seja da sede da região, seja do município de médio/grande porte mais próximo foram os que mais aderiram ao PMMB. Não se pode negar que o PMMB reduziu de forma significativa a distribuição desigual de médicos no Brasil e na região de estudo. Contudo, a sustentabilidade dessa política precisa estar atrelada ao enfrentamento de outros desafios que ainda persistem no SUS.
Análise comparativa sobre a implantação do Programa Mais Médicos em agregados de municípios do Rio Grande do Sul, Brasil
Authors: Miranda Alcides Silva de , Melo Diego Azevedo
Published: September 2016

Resumo A partir da implantação de uma estratégia programática governamental, o Programa Mais Médicos (PMM), tem ocorrido a inserção e o incremento da ocupação e atividade profissional médica em serviços de Atenção Primária à Saúde (APS) em todo o país. Considerada tal iniciativa, que resultados de curto prazo podem ser identificados e comparados entre agregados de municípios do Rio Grande do Sul? O artigo apresenta um estudo de caso-controle de agregados municipais, a partir de dados de fontes secundárias, com propósito exploratório e análise descritiva de um conjunto selecionado de indicadores correlatos aos serviços de APS. Observou-se o incremento de indicadores estruturais nos agregados de municípios com implantação do PMM. Para os indicadores de resultados selecionados, observou-se discreto incremento na produção de serviços nos agregados com PMM, contudo, não foram identificadas diferenças de impactos entre os agregados casos e controles. Estes resultados podem ter sido influenciados pelo exíguo tempo decorrido desde a implantação do PMM, por subnotificações de registro médicos no cadastro de estabelecimentos de saúde (CNES), além da predominância de caráter substitutivo de ocupações médicas nos municípios selecionados para o estudo e com PMM implantado.
A Atenção Primária e o Programa Mais Médicos do Sistema Único de Saúde: conquistas e limites
Authors: Campos Gastão Wagner de Sousa , Pereira Júnior Nilton
Published: September 2016

Resumo Análise histórica das políticas de Atenção Primária no Brasil, com ênfase na Estratégia Saúde da Família (ESF) e no Programa Mais Médicos (PMM). Realizaram-se estudos de documentos e dados secundários oficiais, bem como de produção bibliográfica sobre esse tema. Constatou-se que houve consolidação da Atenção Primária como alternativa para o cuidado em saúde para grande parte da população do Brasil. Observaram-se, contudo, entraves estruturais que têm comprometido a efetividade e a sustentabilidade dessa política. Identificou-se que estes obstáculos decorrem, principalmente, do financiamento insuficiente e de modalidades de planejamento e de gestão ineficientes. O Programa Mais Médicos ampliou a cobertura assistencial e tornou mais equitativa a distribuição de médicos na Atenção Básica, não conseguindo, entretanto, resolver problemas estruturais do sistema público.
Frailty syndrome in an independent urban population in Brazil (FIBRA study): a cross-sectional populational study
Authors: Calado Larissa Barradas , Ferriolli Eduardo , Moriguti Júlio César , Martinez Edson Zangiacomi , Lima Nereida Kilza da Costa
Published: September 2016

ABSTRACT: CONTEXT AND OBJECTIVE: Frailty is a multifactorial syndrome. The aim of this study was to determine the prevalence and characteristics of frailty syndrome in an elderly urban population. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study carried out at the homes of a randomized sample representing the independent elderly individuals of Ribeirão Preto, Brazil. METHODS: Sociodemographic characteristics, clinical data and criteria of the frailty phenotype were obtained at the subjects' homes; 385 individuals were evaluated. Frailty was defined based on detection of weight loss, exhaustion, weakness, slowness and low physical activity level. Individuals with three or more of these characteristics were classified as frail and those with one or two as pre-frail. Specific cutoff points for weakness, slowness and low physical activity level were calculated. RESULTS: The participants' mean age was 73.9 ± 6.5 years, and 64.7% were women. 12.5% had lost weight over the last year; 20.5% showed exhaustion, 17.1% slowness, 24.4% low physical activity level and 20.5% weakness. 9.1% were considered frail and 49.6% pre-frail. Frail subjects were older, attended more medical visits, had a higher chance of hospitalization within the last 12 months and had more cerebrovascular events, diabetes, neoplasms, osteoporosis and urinary and fecal incontinence. CONCLUSION: In this independent elderly population, there were numerous frail and pre-frail individuals. Frailty syndrome was associated with high morbidity. Cutoff points for weakness, slowness and low physical activity level should be adjusted for the population under study. It is essential to identify frail and pre-frail older individuals for appropriate interventions.
Pulmonary Kaposi’s sarcoma in a female patient: Case report
Authors: Petribu Natacha Calheiros de Lima , Cisneiros Mayana Silva , Carvalho Glauber Barbosa de , Baptista Lucyana de Melo
Published: September 2016

SUMMARY Kaposi’s sarcoma (KS) is a multicentric lymphoproliferative malignancy. Most of the time this tumor is confined to the skin and subcutaneous tissue, but it can present with widespread visceral involvement, such as in the lung. Pulmonary KS is the most frequent form in young adult males, in a ratio of 15:1. The disease usually affects individuals with low CD4 lymphocyte counts (<150-200 cells/mm3). We report a case of a female patient aged 35 years, with the presence of skin lesions, self-limiting episodes of diarrhea and weight loss of 15 kg for nearly 9 months, progressing to persistent fever. AIDS was diagnosed and biopsy of the lesions revealed Kaposi’s sarcoma. Computed tomography of the chest showed peribronchovascular thickening, areas of ground glass opacity, condensations with air bronchograms surrounded by ground glass opacity (halo sign) and bilateral pleural effusion. The diagnosis of pulmonary KS is still a challenge, especially due to the occurrence of other opportunistic diseases that may also occur concurrently. Therefore, suspecting this diagnosis based on clinical and laboratory manifestations, and even more with CT findings, is fundamental, especially in patients who already have the cutaneous form of the disease.
Histopathological features of post-mortem pituitaries: A retrospective analysis
Authors: Vallecillos Francisco José Tortosa , Fernández Santiago Ortiz
Published: September 2016

SUMMARY Objective: As a result of the use of neuroimaging techniques, silent pituitary lesions are diagnosed more and more frequently; however, there are few published post-mortem studies about this gland. Incidence data of pituitary lesions are rare and in Portugal they are outdated or even non-existent. The aim of this study is to determine the prevalence of normal patterns and incidental post-mortem pituitary pathology at Centro Hospitalar Lisboa Norte, analyzing the associations with clinical data and assessing the clinical relevance of the findings. Method: We reviewed retrospectively and histologically 167 pituitaries of a consecutive series of autopsies from the Department of Pathology of this centre. They were done between 2012 and 2014, and in all cases medical records were reviewed. The morphological patterns observed, were classified into three major groups: 1) Normal histological patterns and variants; 2) Infectious-inflammatory pathology, metabolic and vascular disorders; 3) Incidental primary proliferation and secondary to systemic diseases. Results: The subjects included in this study were of all age groups (from 1 day to 91 years old), 71 were female and 96 male. Fifty-seven of these glands didn’t show any alteration; 51 showed colloid cysts arising from Rathke cleft; 44 presented hyperplasia in adenohypophysis and we identified 20 adenomas in 19 glands (immunohistochemically, eight PRL-producing and five ACTH-producing tumors), ten of which associated with obesity, 11 to hypertension and six to diabetes mellitus. There were two cases with metastasis. Conclusion: Subclinical pathology in our country is similar to that seen in other parts of the world, but at older ages.
Disease-free survival in patients with non-metastatic breast cancer
Authors: Diniz Roberta Wolp , Guerra Maximiliano Ribeiro , Cintra Jane Rocha Duarte , Fayer Vívian Assis , Teixeira Maria Teresa Bustamante
Published: September 2016

SUMMARY Introduction: Breast cancer is the second most common malignancy in the world and the one with highest incidence in the female population; it is also a major cause of death from cancer among women. Objective: To analyze the disease-free survival (DFS) at 5 years and prognostic factors in women with non-metastatic invasive breast cancer treated at a referral center for cancer care located in a medium-sized city in the Southeast of Brazil. Method: Patients diagnosed with the disease between 2003 and 2005 and identified through the institution’s cancer hospital records were analyzed. The follow-up of cases was carried out through hospital records, and complemented by search in the database of the Mortality Information System (SIM) as well as telephone contact. The variables analyzed were distributed in the following blocks: socio-demographic data, tumor-related characteristics, and treatment-related characteristics. Survival functions were calculated using the Kaplan-Meier method and the prognostic factors were analyzed based on Cox proportional hazard model. Results: The study showed a DFS at 5 years of 72% (95CI 67.6-75.9). The main variables independently associated with DFS were lymph node involvement, use of hormone therapy, and education level. Conclusion: This study reinforces the importance of early diagnosis for DFS, pointing to the role of social aspects in this regard. The relevance of this research in the country is also highlighted, given the scarcity of studies on DFS in the Brazilian population.
Ductal carcinoma in situ of the breast: Evaluation of main presentations on magnetic resonance imaging compared with findings on mammogram and histology
Authors: Badan Gustavo Machado , Roveda Júnior Décio , Paito Sebastião , Fleury Eduardo de Faria Castro , Maragno Bianca , Campos Mario Sérgio Dantas do Amaral , Ferreira Carlos Alberto Pecci , Ferreira Felipe Augusto Trocoli
Published: September 2016

SUMMARY Objective: The purpose of this study was to evaluate the various morphologies and kinetic characteristics of the ductal carcinoma in situ (DCIS) on breast magnetic resonance imaging (MRI) exam, to establish which are the most prevalent and to determine the effectiveness of the method in the detection of DCIS. Method: A prospective observational study, starting in May 2014. We evaluated 25 consecutive patients with suspicious or highly suspicious microcalcifications on mammography screening, BI-RADS categories 4 and 5, who underwent breast MRI and then surgery with proven diagnosis of pure DCIS. Surgery was considered the gold standard for correlation between histologic findings and radiological findings obtained on MRI. Results: The most frequent morphological characteristic of DCIS on MRI was non-mass-like enhancement (NMLE), p<0.001, observed in 22/25 (88%) patients (95CI 72.5-100). Of these, segmental distribution was the most prevalent, represented by 9/22 (40.91%) cases (95CI 17.4-64.4), p=0.306, and a clumped internal enhancement pattern was most commonly characterized in DCIS, observed in 13/22 (50.09%) cases. Conclusion: DCIS has a wide variety of imaging features on MRI and being able to recognize these lesions is crucial. Its most common morphological presentation is non-mass-like enhancement, while segmental distribution and a clumped internal enhancement pattern are the most common presentations. Faced with the combined analysis of these findings, percutaneous core needle biopsy (core biopsy) or vacuum-assisted biopsy (VAB) should be encouraged.
ANCA-positive vasculitis: Clinical implications of ANCA types and titers
Authors: Domingues Vital Manuel Da Silva , Machado Bernardete , Santos Josefina
Published: September 2016

SUMMARY Introduction: Anti-neutrophil cytoplasmic antibody (ANCA)-associated vasculitis is an autoimmune disease that can affect multiple organs, the kidney being one of the most affected. Apart from the diagnostics value of ANCA, they have also been advocated as biomarkers of the disease activity. Recently, the genetic changes found in polyangiitis associated with serine-protease proteinase 3 (PR3)-ANCA or myeloperoxidase (MPO)-ANCA raised the possibility of immune-pathogenic and therapeutic differences. Objective: To identify differences in the number of relapses, inflammatory markers, outcomes and renal histology related to the types of ANCA. To analyze the implications of ANCA titers in prognosis. Method: A retrospective observational study in a Portuguese tertiary hospital. Results: There were no differences in the progression of renal function, histological pattern and initial treatment with regard to ANCA subtypes. As for the evaluated parameters, there were no significant differences according to the types of ANCA, except for mean CRP values within the normal range, which was 6.3±1.3 mg/L for MPO-ANCA and 12.4±10.14 mg/L for PR3-ANCA (p=0.04). We found that 66.7% of the MPO-ANCA-positive showed no relapses versus 40% in the case of PR3-ANCA-positive. There was no correlation between the ANCA titers at presentation, during remission, and in the last evaluation, and the number of relapses. Conclusion: PR3-ANCA patients have a mean CRP value within the normal range significantly higher than that of MPO-ANCA patients (p=0.04), which seems to reveal greater inflammatory activity in the first.
Impact of regulatory assessment on clinical studies in Brazil
Authors: Russo Luis Augusto Tavares , Eliaschewitz Freddy Goldberg , Harada Vitor , Trefiglio Roberta Pereira , Picciotti Raffaella , Machado Paula Goulart Pinheiro , Kesselring Gustavo Luiz Ferreira
Published: September 2016

SUMMARY Introduction: Despite the recent expansion of clinical studies allocated to Brazil, the delay of local regulatory deadlines directly impacts their completion. Objective: This article examines the allocation process of clinical studies to Brazil in comparison with other countries, as well as the financial impact of studies not completed due to interruption caused by the delay in the regulatory process. Method: The allocation processes of studies were compared in nine countries with similar stages of economic development and countries in Latin America using the websites http://data.worldbank.org/data-catalog/GDP-rankings-table and http://worldpopulationreview.com and clinicaltrials.gov, comprising 185 countries. The 46 studies sponsored by the pharmaceutical industry underwent an analysis of the regulatory review process. Results: 46 studies sponsored by the industry and submitted in the country between June 2007 and June 2013 were analyzed; 18 (39%) were discontinued due to the delay in obtaining the necessary approvals. For the approved studies, patient recruitment began an average of 11 months after the other countries. It is estimated that 530 Brazilians patients did not have the opportunity to participate in these studies. Financial losses were to the order of 14.6 million dollars for the country, including patient, medication and supplies costs, and expenses. Conclusion: Brazil has enormous potential for the realization of clinical studies. Researchers, associations of disabled people and patients with chronic diseases, sponsors and the authorities must work together to develop an approval process that is efficient, predictable and, most of all, transparent. The current regulatory environment must and can be improved and optimized in order to result in tangible benefits for patients, society and the country’s scientific development.
Contraception and family planning at the extreme of reproductive life – climacteric
Authors: Di Bella Zsuzsanna Ilona Katalin de Jármy , Bianchi Ana Maria Homem de Mello , Araujo Fabio Fernando de , Sartori Marair Gracio Ferreira , Girão Manoel João Batista Castello
Published: September 2016

SUMMARY Menopause is an endocrine phenomenon characterized by gradual estrogen decline. This is a stage in a woman's life in which contraception is extremely important as the risks associated with pregnancy and childbirth increase, both maternal issues associated with higher incidence of comorbidities and issues related to fetal abnormalities, mitochondrial abnormalities, or genetic syndromes. On the other hand, there is a growing number of women who have postponed motherhood and need effective contraception, but without prolonging the return to fertility. Long-acting reversible contraceptives (LARCs), low-dose oral hormonal contraceptives and non-oral contraceptives are preferred. The levonorgestrel-releasing intrauterine system is a very good alternative that can maintain endometrial protection after menopause. Definitive methods such as tubal ligation and vasectomy are options for couples that already have their offspring. In this review, we present evidence for contraceptive indication and the effects of hormonal methods on climacteric including options for contraception, control of bleeding during perimenopause and of climacteric symptoms, as well as the transition from such methods to hormone therapy if indicated.
Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis: a review
Authors: Wong Anthony , Malvestiti Andrey Augusto , Hafner Mariana de Figueiredo Silva
Published: September 2016

SUMMARY Stevens-Johnson syndrome (SJS) and toxic epidermal necrolysis (TEN) are uncommon, acute and potentially life-threatening adverse cutaneous drug reactions. These pathologies are considered a hypersensitivity reaction and can be triggered by drugs, infections and malignancies. The drugs most often involved are allopurinol, some antibiotics, including sulfonamides, anticonvulsants such as carbamazepine, and some non-steroid anti-inflammatory drugs (NSAIDs). Necrosis of keratinocytes is manifested clinically by epidermal detachment, leading to scalded skin appearance. The rash begins on the trunk with subsequent generalization, usually sparing the palmoplantar areas. Macular lesions become purplish, and epidermal detachment occurs, resulting in flaccid blisters that converge and break, resulting in extensive sloughing of necrotic skin. Nikolsky's sign is positive in perilesional skin. SJS and TEN are considered to be two ends of the spectrum of one disease, differing only by their extent of skin detachment. Management of patients with SJS or TEN requires three measures: removal of the offending drug, particularly drugs known to be high-risk; supportive measures and active interventions. Early diagnosis of the disease, recognition of the causal agent and the immediate withdrawal of the drug are the most important actions, as the course of the disease is often rapid and fatal.
A meta-analysis on uterine transplantation: Redefining the limits of reproductive surgery
Authors: Silva Ana Flávia Garcia , Carvalho Luiz Fernando Pina
Published: September 2016

SUMMARY In September 2014, the first baby grown in a transplanted uterus was born, which represented an astonishing scientific progress that will mark the history of human reproduction. The recipient was a 32-year-old woman with Rokytanski syndrome who became pregnant after a successful embryo transfer and had an uneventful pregnancy, giving birth to a healthy newborn and marking the beginning of a new era. Patients who do not have a uterus or have a dysfunctional uterus now have the chance of dreaming with pregnancy and motherhood. Combining principles of solid organ transplantation and techniques of human reproduction, uterus transplantation is the first ephemeral transplant performed in order to promote reproductive potential of women and may be removed after successful pregnancy. Worldwide, 11 uterine transplantations were performed in patients. Of these, seven maintained their reproductive potential, with viable transplanted uteri and regular menstrual cycles.
Funcionalismo e Abordagem Construcional da Gramática
Authors: ROSÁRIO Ivo da Costa do , OLIVEIRA Mariangela Rios de
Published: September 2016

RESUMO Este artigo apresenta, discute e exemplifica os rumos da pesquisa funcionalista em sua orientação mais recente, no diálogo com os estudos cognitivistas. Fruto dessa interrelação, destaca-se a abordagem construcional da gramática, na ênfase do pareamento função x forma que marca as expressões linguísticas. Além de apontar os ganhos teórico-metodológicos que tal diálogo tem trazido no âmbito do Funcionalismo, o artigo faz referência também às especificidades de ambas as vertentes teóricas e aos ajustes necessários a fim de que possam ser desenvolvidas pesquisas nessa interface. O tratamento da gramática em perspectiva holística e o rigor na detecção de propriedades de sentido e estrutura que marcam os usos linguísticos são considerados vieses positivos e promissores da pesquisa funcionalista de abordagem construcional.
Relatos de experiências pessoais e socioconstrução de conhecimentos em sala de aula de língua estrangeira
Authors: NÓBREGA Adriana Nogueira Accioly , AZEVEDO Suzana de Carvalho Barroso , SOUZA Monica da Costa Monteiro de
Published: September 2016

RESUMO Este artigo tem por objetivo analisar relatos de experiência produzidos espontaneamente por crianças e jovens adolescentes em sala de aula de língua inglesa. Inserido na área de Linguística Aplicada, o estudo está fundamentado na perspectiva teórica sociocultural (VYGOTSKY, 1998, 2001), segundo a qual a linguagem é uma ferramenta mediadora na socioconstrução de conhecimentos, em interface com uma visão de linguagem orientada para o uso e a serviço de propósitos sociocomunicativos, como proposto pela Linguística Sistêmico-Funcional (HALLIDAY; HASAN, 1989). Nessa arquitetura teórica e com base em uma tradição qualitativa de pesquisa (DENZIN; LINCOLN, 2006), discutimos como os relatos analisados atuam na socioconstrução do conhecimento pedagógico a partir da experiência pessoal, tornando os saberes significativos e compartilhados em sala de aula. Além disso, sugerimos que a experiência de mundo colabora para a construção do conhecimento curricular e esse, em retorno, serve como suporte para a construção da experiência particular do estudante, conforme proposto por Nóbrega (2003, 2009).
Agir linguageiro, tomada de consciência e desenvolvimento profissional do professor em formação continuada
Authors: Carnin Anderson , Guimarães Ana Maria de Mattos
Published: September 2016

Resumo: Neste artigo, discute-se a relação entre o conceito de gênero de texto e o desenvolvimento profissional de professores em formação continuada. Entendido como instrumento psicológico, observa-se como o conceito de gênero de texto foi mobilizado em entrevistas realizadas com uma professora em formação continuada, procurando evidenciar "pistas" que esse agir linguageiro nos dá acerca de seu (possível) desenvolvimento profissional, ao evocar um processo de tomada de consciência sobre o trabalho docente com projetos didáticos de gênero. De natureza qualitativa-interpretativista, a pesquisa, empreendida, à luz dos princípios do Interacionismo Sociodiscursivo, procura destacar a articulação entre episteme e práxis no trabalho do professor em formação continuada. Os resultados obtidos sugerem que o debate social instaurado no processo de formação tem reflexos positivos no desenvolvimento do professor, ao propiciar que ele reflita sobre seu trabalho e aproprie-se de novas formas de agir, pautadas no conceito de gênero de texto.
Dois tempos: "antigamente" e "hoje em dia" nos discursos reacionários e conservadores
Authors: Matos Marcos Paulo Santa Rosa
Published: September 2016

Resumo: Analisa-se, a partir do referencial teórico-metodológico da Análise do Discurso de tradição francesa (AD), o funcionamento das comparações do tipo "antigamente e hoje em dia" nos discursos reacionário-conservadores, isto é, aqueles que estruturam a história a partir da dicotomia entre o tempo de antigamente (passado) e o tempo de hoje (presente), atribuindo a este valores negativos e àqueles valores positivos. Como corpus foram selecionadas três músicas do site Letras.mus.br (http: //letras.mus.br): Antigamente (Mestre Toni Vargas), que descreve o Rio de Janeiro, em uma perspectiva temporal; Antigamente (Palavra Cantada), que discorre sobre o tempo de modo mais subjetivista; Mágoa de boiadeiro (Sérgio Reis), que problematiza as positividades e negatividades do progresso. A relação entre sujeito, tempo, discurso e realidade é compreendida a partir dos conceitos de só-depois, em Freud (1893-1895; 1917), e tempo lógico, em Lacan (1945).
Self-perceived Non-nativeness in Prospective English Teachers' Self-images
Authors: Gonzalez John Jairo Viafara
Published: September 2016

Abstract: The native speaker fallacy has been identified as one of the most prevailing and harmful language ideologies to affect non-native speaker teachers (NNSTs) around the world. By examining how participants' self-perceived non-nativeness shape their self-images as prospective English teachers in Colombia, this mix-method study seeks to contribute to expand this body of research in the Latin American context. Findings in this study revealed a dichotomy in participants' self-perceptions: though they do not regard their non-nativeness as a potential problem in their future careers because of their ongoing education and their advantages as NNSTs, they see themselves in an unfavorable position compared to native speaker teachers concerning their "non-ideal language ability and cultural knowledge."
Miniscrew-assisted rapid palatal expander (MARPE): the quest for pure orthopedic movement
Authors: Suzuki Hideo , Moon Won , Previdente Luiz Henrique , Suzuki Selly Sayuri , Garcez Aguinaldo Silva , Consolaro Alberto
Published: September 2016

ABSTRACT The midpalatal suture has bone margins with thick connective tissue interposed between them, and it does not represent the fusion of maxillary palatal processes only, but also the fusion of palatal processes of the jaws and horizontal osseous laminae of palatal bones. Changing it implies affecting neighboring areas. It has got three segments that should be considered by all clinical analyses, whether therapeutic or experimental: the anterior segment (before the incisive foramen, or intermaxillary segment), the middle segment (from the incisive foramen to the suture transversal to the palatal bone ) and the posterior segment (after the suture transversal to the palatal bone ). Rapid palatal expansion might be recommended for patients at the final pubertal growth stage, in addition to adult patients with maxillary constriction. It represents a treatment solution that can potentially avoid surgical intervention. When performed in association with rapid palatal expanders, it might enhance the skeletal effects of the latter. Of the various designs of expansion appliances, MARPE (miniscrew-assisted rapid palatal expander) has been modified in order to allow its operational advantages and outcomes to become familiar in the clinical practice.
Influence of ligation method on friction resistance of lingual brackets with different second-order angulations: an in vitro study
Authors: Pereira Graziane Olímpio , Gimenez Carla Maria Melleiro , Prieto Lucas , Prieto Marcos Gabriel do Lago , Basting Roberta Tarkany
Published: September 2016

ABSTRACT Objective: To evaluate stainless steel archwire static friction in active and passive self-ligating lingual and conventional brackets with second-order angulations. Methods: Two conventional lingual brackets for canines (STb light/Ormco; PSWb/Tecnident), and two self-ligating brackets, one active (In-Ovation L/GAC) and the other passive (3D/ Forestadent), were evaluated. A stainless steel archwire was used at 0°, 3° and 5° angulations. Metal ligatures, conventional elastic ligatures, and low friction elastic ligatures were also tested. A universal testing machine applied friction between brackets and wires, simulating sliding mechanics, to produce 2-mm sliding at 3 mm/minute speed. Results: Two-way analysis of variance demonstrated a significant effect of the interaction between brackets and angulations (p < 0.001). Tukey test indicated that the highest frictional resistance values were observed at 5° angulation for In-Ovation L, PSWb bracket with non conventional ligature, and STb bracket with metal ligature. As for 3D, PSWb with conventional or metal ligatures, and STb brackets with non conventional ligature, showed significantly lower static frictional resistance with 0° angulation. At 0° angulation, STb brackets with metal ties, In-Ovation L brackets and 3D brackets had the lowest frictional resistance. Conclusions: As the angulation increased from 0° to 3°, static friction resistance increased. When angulation increased from 3° to 5°, static friction resistance increased or remained the same. Self-ligating 3D and In-Ovation L brackets, as well as conventional STb brackets, seem to be the best option when sliding mechanics is used to perform lingual orthodontic treatment.
Diagnostic performance of various cephalometric parameters for the assessment of vertical growth pattern
Authors: Ahmed Maheen , Shaikh Attiya , Fida Mubassar
Published: September 2016

ABSTRACT Introduction: Multiple cephalometric analyses are used to diagnose vertical skeletal facial discrepancy. A multitude of times, these parameters show conflicting results, and a specific diagnosis is hard to reach. Objective: Hence, this study aimed to identify the skeletal analysis that performs best for the identification of vertical skeletal pattern in borderline cases. Methods: The sample consisted of 161 subjects (71 males and 90 females; mean age = 23.6 ± 4.6 years). Y-axis, Sella-Nasion to mandibular plane angle (SN.MP), maxillary plane to mandibular plane angle (MMA), Sella-Nasion to Gonion-Gnathion angle (SN.GoGn), Frankfort to mandibular plane angle (FMA), R-angle and facial height ratio (LAFH.TAFH) were used to evaluate vertical growth pattern on lateral cephalograms. The subjects were divided into three groups (hypodivergent, normodivergent and hyperdivergent groups), as indicated by the diagnostic results of the majority of parameters. Kappa statistics was applied to compare the diagnostic accuracy of various analyses. To further validate the results, sensitivity and positive predictive values (PPV) for each parameter were also calculated. Results: SN.GoGn showed a substantial interclass agreement (k = 0.850). In the hypodivergent group, MMA showed the highest sensitivity (0.934), whereas FMA showed the highest PPV (0.964). In the normodivergent group, FMA showed the highest sensitivity (0.909) and SN.GoGn had the highest PPV (0.903). SN.GoGn showed the highest sensitivity (0.980) and PPV (0.87) in the hyperdivergent group. Conclusions: SN.GoGn and FMA were found to be the most reliable indicators, whereas LAFH.TAFH is the least reliable indicator in assessing facial vertical growth pattern. Hence, the cephalometric analyses may be limited to fewer analyses of higher diagnostic performance.