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Giant Prolactinomas: Outcomes of Multimodal Treatments for 42 Cases with Long-Term Follow-Up
Authors: Lv Liang , Hu Yu , Yin Senlin , Zhou Peizhi , Yang Yuan , Ma Weichao , Zhang Shizhen , Wang Xiujie , Jiang Shu
Published: June 2018

Giant prolactinomas represent a rare entity of pituitary tumors so that the management of these patients is still a prevalent challenge at present. Paying special attention to the treatment strategy and outcomes, we presented a large series of 42 cases looking forward to share our understanding and experience in management of these patients. Male patients accounted for 71.4% of this series and were relatively younger (35.70±2.42 vs. 52.00±3.55 years, p=0.0011) and harbored bigger tumors (14.57 vs. 7.74 cm3, p=0.0179) compared to females. Almost all of these tumors showed suprasellar extension (97.6%) and cavernous sinus invasion (92.9%). Dopamine agonist represented an efficient method to control PRL concentrations (98.8%) and reduce tumor burdens (81.2 %). PRL normalization was detected in 13 out of the 27 patients initially treated with bromocriptine (BRC) whereas none of the 14 patients with first-line operation gained a normalization of PRL concentration after surgery. Although there was no reliable predictor of tumor response, First PRL reduction was a predictive criterion for the nadir PRL level during the long-time period of follow-up for first-line bromocriptine treatment. In conclusion, patients with giant prolactinomas did not gain more benefits from initial surgery. Dopamine agonist (BRC) should be first-line treatment for giant prolactinomas whereas operation merely served as a remedy for acute compression symptoms and dopamine agonist resistance. Consecutive monitoring of serum PRL levels in the early stage of initial BRC treatment is useful for evaluation of therapeutic effect and further therapeutic decision.
Einflussfaktoren auf kosmetische Langzeitergebnisse nach minimalinvasiver videoassistierter Thyreoidektomie und konventioneller Schilddrüsenoperation
Authors: Sahm Maik , Otto Ronny , Pross Matthias , Mantke Rene
Published: June 2018

Hintergrund Circa 90 000 Schilddrüsenoperationen werden jährlich in Deutschland durchgeführt. 5 – 10% der Operationen werden in Zentren als minimalinvasive videoassistierte Thyreoidektomie (MIVAT) durchgeführt. Es gibt nur wenige Daten über die kosmetischen Langzeitergebnisse nach MIVAT im Vergleich zur konventionellen Operation. Aktuelle systematische Reviews zeigen keinen Vorteil der MIVAT. Ziel dieser Studie war die Analyse der postoperativen Langzeitergebnisse beider Prozeduren und die Beurteilung der beeinflussenden Faktoren.

Patienten und Methode Die Analyse der Langzeitergebnisse basiert auf Nachuntersuchungen mit einem validierten Narbenbegutachtungsscore (POSAS). Die Kohortenanalyse bezieht sich auf die MIVAT-Operationen der Klinik von 2004 bis 2011 sowie die Patienten mit konventioneller Schilddrüsenoperation des Jahres 2011.

Ergebnisse In der MIVAT-Gruppe wurden die Nachuntersuchungsdaten von 117 Patienten und in der konventionellen Gruppe von 102 Patienten ausgewertet. Das Follow-up betrug 23,1 vs. 23,6 Monate (MIVAT vs. konv. Gruppe). Im Patientenscore ist ein Vorteil der konventionellen Gruppe nachweisbar. Der Friedman-Test zeigte mit der Pigmentation (mittlerer Rang 4,79) und dem Relief einer Narbe (mittlerer Rang 3,62) die wesentlichen Faktoren, die das kosmetische Langzeitergebnis beeinflussen.

Schlussfolgerung Die MIVAT und die konventionelle Operation zeigen in den kosmetischen Langzeitergebnissen sehr gute Ergebnisse. Von Patientenseite ist ein nicht signifikanter Vorteil der konventionellen Operation nachweisbar. Chirurgisch nur bedingt beeinflussbare Faktoren, wie Narbenpigmentation und das Relief, wirken wesentlich in die Bewertung der kosmetischen Langzeitergebnisse ein.
Current Options for the Emergency Management of Diverticular Disease and Options to Reduce the Need for Colostomy
Authors: Theodoropoulos Dimitra
Published: June 2018

This article reviews the current options and recommendations for the emergency management of acute diverticulitis, including the spectrum of antibiotics, percutaneous drainage, laparoscopic lavage, and surgical options for resection with the restoration of bowel continuity.
Inactivation of Antiplasmin and Complement C1 in Human Plasma Rendered Fibrinolytic by Synthetic Organic Compounds
Authors: von Kaulla Kurt N
Published: June 2018

Certain synthetic organic compounds induce upon dissolution marked fibrinolytic activity in human plasma, reduce the antiplasmin titer of human or bovine serum and destroy the complement C1 of human plasma. Generation of fibrinolytic activity and reduction of antiplasmin are concentration-depending time reactions. Destruction of complement C1 occurs almost instantaneously. Minor molecular modifications abolish all three activities of the compounds.
Evaluation of Activity of Phospholipids in Blood Coagulation in Vitro
Authors: Silver M. J , Turner D. L , Rodalewicz I , Giordano N , Holburn R , Herb S. F , Luddy Francis E
Published: June 2018

1. The effects of phospholipids, solubilized by different methods in different clotting tests are presented.

2. Complete fatty acid analysis of a phosphatidylserine fraction from beef brain is given.

3. Data relating electric charge of phospholipid particles to activity in clotting are presented.

4. A critical discussion of the factors which influence the activity of phospholipids in blood clotting terminates the paper.
Moderate Intravascular Hemolysis and Experimental Venous Thrombosis in Rats
Authors: Nordöy Arne
Published: June 2018

Summary and Conclusions

Moderate intravascular hemolysis was produced in rats by intraperitoneal injections of hemolysate prepared from rats.

1. An accelerated clotting time of recalcified plasma and an increased platelet adhesiveness were observed during the first ten hours after the injection.

2. An increase of the fibrinogen and proaccelerin level of plasma were observed 24—48 hours after the injection.

3. No increased antifibrinolytic activity was found.

4. No significant increase in the incidence of thrombosis was observed during the first 24 hours after the injection whereas a high incidence of thrombosis indicating a hyperthrombotic state was observed 24—48 hours after the injection, at a time when the hemoglobinemia had disappeared. In a group of animals given a second injection of hemolysate 24 hours after the first injection a hyperthrombotic state was still present 25—48 hours after the first injection with an incidence of thrombosis equal to that noted 24—48 hours after a single injecion only.

5. The present study may indicate that the hyperthrombotic state present during moderate intravascular hemolysis is associated with an increased formation of fibrinogen, factor V (proaccelerin) and probably factor VIII (AHG).
Behaviour of Factors II, VII, IX and X in Bleeding Complications During Long-Term Treatment with Coumarin
Authors: Loeliger E. A , Hensen A , Mattern Mieke J. , Hemker H. C
Published: June 2018

In 20 patients suffering from bleeding complications during long-term treatment with phenprocoumon, the depression of the activity of Factors II, VII, IX and X, on the average, was found to be stronger than in so-called adequately treated patients, whereas no statistically significant differences could be demonstrated between the average activity of the 4 factors. The individual variations between the 4 factors were higher than those found in normal individuals and adequately treated patients.

Thrombotest activity appeared to be considerably lower than the average factor activity. This discrepancy is mainly caused by the action of the recently discovered circulating anticoagulant occurring in coumarin-treated or vitamin K-deficient patients.
The Antithrombosis Activity of the Heparinoid G 31150
Authors: Jarrett C. L , Jaques L. B
Published: June 2018

Typical platelet thrombi were produced in veins of dogs and rats. The administration of G 31150 reduced the incidence of thrombi in dogs but not in rats. Infusion of dog plasma to which G 31150 had been added, successfully reduced the incidence of thrombosis in rats.
Capillary Permeability as Measured by the Amsler-Huber Fluorescein Test in Bleeder Families on the Åland Islands
Authors: Eriksson Aldur , Forsius Henrik , Lehmann Wolfgang
Published: June 2018

In a series of 47 subjects aged 6—80 years belonging to bleeder families on the Aland Islands the capillary permeability in the blood-aqueous barrier was studied by the Amsler-Huber fluorescein test and the capillary fragility was simultaneously tested according to the Rumpel-Leede method. In most of the cases investigated, the haemorrhagic diathesis had been thoroughly examined by modern coagulation tests. No consistent correlations were observable between capillary permeability and bleeding time as determined previously or at the time of the present study. Capillary permeability was found to decrease with age, just as does the haemorrhagic tendency itself. Capillary fragility was often, but not invariably, accompanied by capillary permeability. When the probands in the Åland bleeder families exhibited both a history of serious haemorrhages, markedly prolonged bleeding times and pathological capillary fragility, the response to the Amsler-Huber fluorescein test was often, but not invariably, pathological and appeared to be most strongly correlated with capillary fragility (RumpelLeede).

Two subjects, mother and daughter, responded to fluorescein injection by a relatively severe allergic reaction. Nonetheless, markedly increased permeability was not observable in the capillary system of their eyes.

In the Aland bleeder syndrome there are marked fluctuations in the history of bleeding, bleeding time, capillary fragility and certain coagulation tests. Similarly, there seem to be obvious variations, both intra-familial and intraindividual, in capillary permeability as measured by the Amsler-Huber fluorescein test. No definite correlation was observable between increased capillary permeability and pathological platelet function.
Lysis of the Experimental Radioactive Pulmonary Embolus Induced by Streptokinase and SK-Activated Plasmin*
Authors: Hume Michael
Published: June 2018

The experimental radioactive pulmonary embolus, made from human blood, introduced into the dog, was used to demonstrate efficacy of several streptokinase and SK-activated plasmin preparations. Demonstrable lysis was observed with each of these agents, but varied with dose administered, and with other factors still obscure. This experimental method presents several advantages for in vivo evaluation and comparison of thrombolytic agents, including the following: (1) The animal is large enough to permit multiple blood samples to be taken; (2) The test material is human and may be modified if desired; (3) Continuous observation is possible ; (4) Spontaneous lysis is differentiated from induced lysis by waiting during a control period for a steady state to be reached; (5) Several criteria of successful lysis confirm each other; (6) Residual embolus can be located at necropsy; (7) More than one dose or one agent can be given in a single experiment.
Tissue Extracts and their Sensitivity to Factor VII and Factor X
Authors: Denson K. W. E
Published: June 2018

Lung thromboplastins made by conventional methods are normally heavily contaminated with factor VII, due to interaction of tissue with plasma or serum, and calcium during their preparation. Factor X is consumed during this process, and the resulting thromboplastin is capable of detecting deficiency of factor X in a plasma sample.

Lung thromboplastin may be prepared free from factor VII contamination, and such thromboplastin is extremely sensitive in detecting factor VII deficiency.
The Interaction of Contact Product and Factor IX
Authors: Cattan A. D , Denson K. W. E
Published: June 2018

1. The activation of factor IX in recalcified plasma develops slowly and is accelerated by dilution of the resulting serum.

2. The complex process of activation and decay of the active product, introduces error into the assay method.

3. An excess or the complete removal of calcium ions eliminates the activation but does not prevent decay of the active product.

4. The assay of factor IX in plasma gives results similar to those for serum obtained from celite exhausted plasma.

5. Activation of factor IX is minimal in the serum obtained when plasma samples deficient in contact product, or the contact factors are clotted.

6. Plasma factor IX is probably activated enzymatically by calcium ions and contact product. The presence in serum of an inhibitor of the process was not clearly demonstrated.
Der Thrombocytenäquivalenzwert und der Retraktionsgrad als Maß für vergleichende Untersuchungen der Gerinnselretraktion
Authors: Kuhnke E , Brilla G
Published: June 2018

Der effektive Retraktionsbeitrag der Thrombozyten nimmt mit steigender Plättchenzahl zunehmend ab. Um dem Rechnung zu tragen, schlagen wir bei vergleichenden Untersuchungen zur Bestimmung der Retraktion den » Thrombozytenaquivalenzwert«(TÄW) und den » Retraktionsgrad in % der Norm bzw. des Kontrollwertes« (RG%) vor. Da die graphische Darstellung der Punktion = f (Thrombozytenkonzentration) zwischen 40000 und 320 000 Thrombozyten/μl Plasma im logarithmischen Koordinatensystem eine Gerade ergibt, handelt es sich in Naherung um eine Exponentialfunktion und nach Vereinfachung um eine quadratische Funktion. Hierfur wird die Gleichung aufgestellt.

An zwei Beispielen wird der TÄW und der RG% aus den gegebenen Werten errechnet und diskutiert. Es wird gezeigt, daß sich mit dem von uns vorgeschlagenen Auswertungsverfahren Änderungen der Retraktilitaät von Plasmagerinnseln quantitativ erfassen lassen, die bisher unbeachtet oder unbemerkt blieben. Auch wird es liierdurch möglich, Versuchsergebnisse aus verschiedenen Retraktionsbereichen exakt miteinander zu ergleichen.

Als optimaler Bereich zur Erfassung von Veränderungen der Retraktion im Experiment wird die Einstellung der Thrombozytenzahl/µl Plasma auf Werte zwischen 100 000 und 150 000 für notwendig gehalten.

Das Ministerium für Wissenschaftliche Forschung hat diese Untersuchungen unterstiitzt. Unser Dank gilt Herrn Prof. Dr. Schmitz für die Erlaubnis zur Benutzung einer Röntgenapparatur im Institut fur Biophysik der Universitat Bonn, Herrn Dozent Dr. Bergeder für die Beratung, Fraulein Meissen, Frau Wessolowski und Fräulein Sartoris für ihre technische Mithilfe. Anschrift d. Verf. : Prof. Dr. E. Kuhnke, Bonn, Nußallee I1
Versuche zur Hemmung der Autoprothrombin C-Wirkung
Authors: Markwardt F , Hoffmann A , Landmann H
Published: June 2018

Die Autoprothrombin C-Wirkung wird durch die Thrombokinase-Hemmstoffe Ixodin, Argasin und Sojabohnen-Trypsin-Inhibitor gehemmt, während der Thrombinhemmstoff Hirudin ohne Einfluß auf die APC-Aktivität ist.
Circulating Anticoagulant Against Factor VIII Coexistent with Some Immunological Reactions in a Female
Authors: Lopaciuk S , Naleczynska A , Czaja H , Walewska I , Pawelski S
Published: June 2018

The authors described a case of acquired hemorrhagic diathesis which appeared in 53-year old female three weeks after pleuropneumonia. The bleeding tendency resulted from a circulating anticoagulant selectively active against factor VIII. Its properties were investigated. The circulating anticoagulant was accompanied by hypergammaglobulinemia, cold agglutinins, and platelet agglutinins active at 4° C. Coombs’ test was positive. Treatment with corticosteroids caused the disappearance of the anticoagulant from the circulation and complete remission of the disease. It seems that the anticoagulant arose by an autoimmune mechanism.
Die Querstreifungsperiode der aus der Euglobulin-Fraktion gewonnenen Fibrinfibrillen
Authors: Kuhnke E , Tettenborn U
Published: June 2018

Die mittlere Periodenlänge von Fibrinfibrillen, die aus der Euglobulinfraktion von Humanplasma gewonnen werden können, beträgt 241 ± 3,36 Å. Sie stimmt mit der von uns gemessenen Periode von Rinderfibrin sowie mit Literaturangaben iiberein.
The Effect of Sulfhydrylinhibitors and Glycine Derivatives on Fibrin Polymerization and the Physical Strength of Fibrin in Plasma
Authors: Gormsen J , Sivertsen Ulla
Published: June 2018

The influence of p-CMB, iodoacetamide, iodoacetic acid, N-ethylmaleimide, glycerinederivatives and of EDTA on thrombingeneration on fibrinpolymeriza- tion and on the physical strength of clots as expressed by spectrophotometrical and thrombelastographic measurements respectively has been examined.

P-CMB and N-ethylmaleimide significantly inhibit the thrombin generation.

EDTA retards the initial steps of the fibrinpolymerization and it increases the final turbidity. Its effect is neutralized by calcium and magnesium. The sulfhydrylinhibitors do not inhibit the polymerization neither do the glycinederivatives.

To judge from these results does FSF not influence the polymerization but calcium and magnesium do. This statement is verified using FSF deficient plasma.

The four SH-inhibitors tested inhibit the development of a normal thromb- elastogram, specially in reducing the mA values. Cysteine, having no effect by itself, reverses the effect of p-CMB and iodoacetamide.

p-CMB has a similar effect when added to FSF deficient plasma and the main effect of this SH inhibition is suggested to be on platelet enzymes. p-CMB and iodoacetic acid also reduce the m A values of platelet-free normal plasma possibly by inhibiting FSF.
Einige gerinnungshemmende Eigenschaften der Arterienwand
Authors: Donner L , Heyroyský A , Houskova J , ŠetkovÂ O
Published: June 2018

Aus verschiedenen Geweben, hauptsächlich aus der Brust- und Bauchaorta, wurden mit Hilfe physiologischer Kochsalzlösung, mit 0,05n NaOH und mit Papain oder Trypsin drei Fraktionen mit verschiedenem Gehalt an Hexosaminen hergestellt. Die Extrakte zeigen gerinnungshemmende Eigenschaften, die teilweise mit Protaminsulfat neutralisiert wurden. Beim Vergleich der gerinnungshemmenden Aktivität der Extrakte aus der Wand einer normalen Bauch- und Brustaorta, der A. carotis, A. femoralis und der zerebralen Grundschlagader wurden keine größeren Unterschiede zwischen den einzelnen Gefaßen beobachtet. Die gerinnungshemmenden Eigenschaften wurden auch in anderen Geweben wie in Lunge, Magen, Herzmuskel, quergestreiften Muskeln, Gehirn, Milz und Leber nachgewiesen.
Hypercoagulability Syndrome Due to Heparin Co-Factor Deficiency
Authors: Koszewski B. J , Vahabzadeh H
Published: June 2018

A case of hypercoagulability syndrome in a 35 years old male is reported. An abnormal heparin resistance was found which could be defined by means of a heparin clot-inhibition test as a deficiency in heparin co-factor. The required anticoagulant doses of heparin were forty times as high as in cases with intact heparin co-factor. The factor seemed to be used up in the process of coagulation, as plasma, but not serum, was able to correct the deficiency in vitro. Plasma infusions were helpful for four days, but a complete recovery was achieved only after an intensive course of fever therapy.

The phenomenon of blood clotting should be regarded as a dynamic process which is facilitated by an array of clot promoting factors and opposed by a system of natural anticoagulants.
Disseminierte intravasale Gerinnung (DIC) und Verbrauchskoagulopathie
Authors: Jaschonek K. , Daiß W. , Ostendorf P.
Published: June 2018

Die Vorstellung zur Pathogenese der disseminierten intravasalen Gerinnung, die Beziehung zwischen Verbrauchskoagulopathie und disseminierter Thrombosierung der Mikrozirkulation und die resultierenden Symptomkomplexe von Blutung, Hyperfibrinolyse, Organschädigung, Hämolyse und Azidose sind in Abb. 7 als Zusammenfassung dieser Arbeit gegenübergestellt.
Heparin
Authors: Jaques L. B.
Published: June 2018

Sowohl Heparin als auch die Granula der Mastzellen sind metachromatisch, d.h. wenn sie mit Toluidinblau gefärbt werden, ändert sich die Farbe von blau zu rötlich-bläulich. Die Mastzellgranula sind ein Komplex von Histamin, Protein und linearen anionischen Polyelektrolyten (Heparinen , Heparitinen, multisulf urierten Chondrotinsulfaten). Die Färbeeigenschaft der Mastzellgranula variiert (die Metachromiefarbe und Wasserlöslichkeit) nach Alter, Spezies und den Variationen der präsenten Mengenanteile der verschiedenen anionischen Polyelektrolyte. Der Komplex hat die Zusammensetzung einer Austauschersäule. So nimmt die Mastzelle an der Kontrolle der Homöostase von Körpersäften teil durch Entfernen unerwünschter Ionen (K+, CI-, Fe++, Zn++, NH4
+), Peptide (z.B. Giften) und Proteine (z.b. Antigenen). Die Ionenaustauscherfunktion der Mastzellen hat vermutlich in verschiedenen Körpergeweben spezifische Funktionen, z.B. bei der TSH-regulierten Drüsenaktivierung in der Schilddrüse. Durch die Bindung von Peptiden und Proteinen haben Mastzellen eine bedeutende Schutzwirkung gegen Toxine und stellen einen Teil des Defensivpotentials des Körpers dar. Das macht auch die Bedeutung der Mastzellen bei immunologischen Reaktionen aus.

Der normale Gehalt an Histamin innerhalb der Mastzellen bedeutet Schutz (Prophylaxe), die Ausschüttung aus den Zellen pathologische Effekte (Anaphylaxie und Überempfindlichkeitsreaktionen). Zwischen Mastzellen und Erythrozyten gibt es überraschende Parallelen. Beide sind hochspezialisierte Zellen, die sehr hohe Konzentrationen ungewöhnlicher Substanzen enthalten, die spezielle Funktionen haben und pathologische Symptome hervorrufen, wenn sie in den Körper freigesetzt werden.

Das Nichtmastzellen-Heparin scheint wie das Nichtmastzellen-Hist-amin eine physiologische Transmitterfunktion zu haben. Ein Beispiel dafür ist die Beeinflussung der Fettresorption im Darm, wo die Freisetzung von Histaminase durch Heparin die erhöhte Permeabilität zu kontrollieren scheint, ebenso die Fettresorption als Folge der Histaminfreisetzung durch Fett.
Histomorphologische Befunde der Thrombophlebitiden der Haut
Authors: Zabel M.
Published: June 2018

Es werden die histomorphologischen Veränderungen bei den superfiziellen Thrombophlebitiden beschrieben. Feingeweblich ist die oberflächliche und tiefe Thrombophlebitis nicht zu unterscheiden. Die verschiedenen Stadien der Thrombusbildung und der Organisation eines Thrombus werden aus histomorphologischer Sicht ausführlich geschildert. Außer der Thrombophlebitis superficialis und der Varikophlebitis werden die feingeweblichen Veränderungen der Thrombophlebitis saltans und strangförmigen, oberflächlichen Phlebitis (Phlébite en fil de fer) besprochen. Die Thrombophlebitis saltans betrifft die kleinen oder mittelgroßen Venen der Subkutis. Histologisch ist sie durch eine unterschiedlich stark ausgeprägte entzündliche Reaktion und eine Thrombenbildung gekennzeichnet. Neben neutrophilen, später auch lymphozytären und histiozytären Entzündungszellen sind gelegentlich intravasale und intramurale tuberkelähnliche Granulome mit Riesenzellen vorhanden. Bei der strangförmigen oberflächlichen Phlebitis mit der Sonderform »Mondorsche Krankheit« liegt eine sklerosierende und obliterierende Endound Periphlebitis vor.
Der Einfluß eines erhöhten Hämatokrits auf die Manifestation von Schlaganfällen
Authors: Zeiler K. , Holzner F. , Deecke L. , Auff E. , Baumgartner Ch.
Published: June 2018

Die Ergebnisse mehrerer Studien sprechen dafür, daß erhöhte Hämatokritbzw. Hämoglobinwerte mit einer erhöhten Inzidenz zerebrovaskulärer Erkrankungen einhergehen. Mehrfach beschrieben ist auch eine signifikant inverse Beziehung zwischen dem Hämatokrit und dem Cerebral Blood Flow, der bei Patienten mit Anämie gewöhnlich erhöht, bei Patienten mit Polyzythämie im allgemeinen erniedrigt ist.

Als entscheidender Faktor wird der Einfluß des Hämatokrits auf die Viskosität des Blutes angenommen. Andererseits ist die Viskosität des Blutes auch von zahlreichen anderen Faktoren abhängig, wie z.B. der Schubspannung, der Fibrinogenkonzentration, der Verformbarkeit und Aggregationsneigung der Erythrozyten wie auch der Plasmaviskosität.

Einer erhöhten Viskosität des Blutes dürfte vor allem dann pathogenetische Bedeutung zukommen, wenn lokal hämodynamisch relevante Stenosen bestehen bzw. wenn wie in sehr kleinkalibrigen Gefäßen die Schubspannung sehr niedrig ist.

Nachdem die Blutviskosität nicht nur vom Hämatokritwert, sondern auch von zahlreichen anderen Faktoren beeinflußt wird und die Details der pathophysiologischen Abläufe bisher keineswegs lückenlos bekannt sind, ist ein direkter Einfluß der Hämatokritwerte auf die Schlaganfallsinzidenz vorläufig nur mit Vorbehalt anzunehmen.
Der Stellenwert der therapeutischen Embolisierung in der Urologie heute
Authors: Hruby W. , Marberger M.
Published: June 2018

Seit nachgewiesen wurde, daß die Infarzierung von Nierenkarzinomen die Prognose unabhängig von der weiteren Therapie nicht beeinflußt, und seit die Angiographie in der Diagnostik der Nierentumoren durch die Computertomographie ersetzt wurde, hat die therapeutische Embolisierung ihr Hauptanwendungsgebiet in der Urologie verloren. Diese Entwicklung wurde verstärkt durch den Ersatz von Nierensteinoperationen mit temporärer Okklusion der Nierenarterie durch weniger invasive Methoden und die enttäuschenden Ergebnisse der Embolisierung bei Blutungen aus Blase und Prostata. Zahlenmäßig selten, bleibt sie aber Therapie der Wahl bei isolierten Läsionen des arteriellen Nierengefäßbaums, wie kongenitalen arteriovenösen Fisteln und Verletzungen durch perkutane Biopsie, Lithotripsie oder stumpfes Trauma. Kapillare Embolisationsverfahren ermöglichen die »radiologische« Nephrektomie, die bei terminaler Niereninsuffizienz mit nicht beherrschbarer Hypertonie, Proteinurie oder Hämaturie mit einer geringeren Morbidität behaftet ist als die chirurgische Nephrektomie.
Mikroskopische Struktur der gestörten Strömung im arteriellen und venösen
Authors: Karino T
Published: June 2018

Der Verfasser hat die Strömungsmuster in verschiedenen Regionen gestörter Strömung im kardio- und zerebrovaskulären System bei Hund und Mensch mit Hilfe isolierter transparenter natürlicher Arterien und Venen untersucht und in Einzelheiten die dreidimensionale Struktur der gestörten Strömung beobachtet. Die dabei dokumentierten Details der Strömung kann man in Verbindung mit der Lokalisation von Gefäßerkrankungen im Kreislaufsystem setzen. Früher waren solche Informationen nicht verfügbar, da weder Techniken wie Angiographie oder Ultraschall-Doppler-Technik noch die modernsten und kompliziertesten diagnostischen Techniken wie Computertomographie, Positronen-Emissionscomputertomographie und Kernresonanzmessung derartige

Veränderungen erfassen. Die Ergebnisse sind von großer Bedeutung und essentiell für unser Verständnis der Rolle fluiddynamischer Faktoren in der Lokalisation von Gefäßerkrankungen, von Thrombose, von Atherosklerose sowie von Aneurysmen in der Zirkulation. Diese Kenntnisse, die durch die vorliegenden Untersuchungen erworben wurden, werden uns in der Zukunft nicht nur helfen, die fluiddynamischen Einzelheiten der Zirkulation beim Säuger im Zusammenhang mit der Lokalisation der Gefäßkrankheiten zu sehen, sondern auch die Ergebnisse der wichtigsten angiographischen Tests zu verstehen. Darüber hinaus werden die Ergebnisse Richtlinien für die optimale Gestaltung von Strömungskanälen in künstlichen inneren Organen geben, ebenso für die Anordnung und Gestaltung von Gefäßprothesen. Beide künstliche Organsysteme sind gemeinsam mit der Problematik rascher Thrombusbildung behaftet, was auch für Gefäß- Bypass-Operationen (etwa im Koronarsystem), ebenso für andere Gefäßrekonstruktionsmaßnahmen gilt. Auch diese setzen den Patienten aufgrund abnormer Strömungsbedingungen in einigen Fällen dem Risiko postoperativer Thrombose aus.
Mathematische Modellierung von Sekundärströmungsphänomenen in Abschnitten großer Arterien
Authors: Perktold K.
Published: June 2018

Im pulsatilen Strömungsfeld in Arterien können im wesentlichen zwei Typen wandnaher Strömungszonen beobachtet werden, die für die Atherogenese von Bedeutung sind. Diese Zonen sind durch eine relativ langsame Rückströmung (sekundäre Strömung) beziehungsweise durch einen hohen Geschwindigkeitsgradienten und durch die daraus resultierende hohe Scherspannung an der inneren Arterienwand charakterisiert. Durch diese Phänomene der zähen Strömung können verschiedene pathologische Mechanismen begünstigt oder ausgelöst werden. Vielfach beziehen sich diese Mechanismen auf die Aktivierung, Anlagerung, Aggregation von Blutteilchen (vor allem von Thrombozyten), auf die Beeinflussung der Wandchemie, auf ein mechanisches Trauma der Wand oder auf eine lokale Permeabilitätsänderung.

Zur Untersuchung dieser Strömungsphänomene bei niedrigen bis mäßigen Reynolds-Zahlen sind numerische Methoden effizient anwendbar. Bei der hier durchgeführten Computersimulation des pulsierenden Blutflusses in Abschnitten »großer« Arterien werden zur Vereinfachung spezifische blutrheologische Eigenschaften nicht berücksichtigt. In einer logischen Erweiterung der Studien erfolgt die Einbeziehung Nicht-Newtonscher Viskositätseigenschaften.

Die mathematischen Ergebnisse sollten zusammen mit experimentellen Befunden zu Erkenntnissen führen, die zur Abgrenzung des im allgemeinen noch sehr unterschiedlich beur-teilten hämodynamischen Einflusses auf sklerotische und thrombotische Vorgänge beitragen. Eine damit in direktem Zusammenhang stehende Anwendung theoretischer Ergebnisse bezieht sich auf die Ermittlung optimaler Strömungsführungen in künstlichen Gefäßabschnitten.
Die Thrombolyse-Behandlung beim akuten Myokardinfarkt – eine historische Entwicklung
Authors: Schmutzler R.
Published: June 2018

Die einzelnen Etappen einer 20jährigen Geschichte der klinischen Behandlung des akuten Herzinfarktes mit Streptokinase werden gedanklich noch einmal durchlaufen. Da der Koronarverschluß in 80-90 % ein Thrombus ist, bietet sein frisches Substrat die Voraussetzung zur thrombolytischen Behandlung. Tierexperimente, klinische Untersuchungen und multizentrische Studien kontrollierter Patientenkollektive lassen schon in den sechziger Jahren erkennen, daß vor allem 3-4 Std. alte Infarkte den größten Nutzen aus einer damals ausschließlich intravenosen SK-Behandlung ziehen. Seit 1978 kann die koronare Thrombolyse angiographisch bewiesen und die günstigen Auswirkungen der rechtzeitigen Reperfusion auf das Myokard mit modernen Meßmethoden beurteilt werden. Ein Großteil der friiheren Resultate bestatigt sich heute. Die intrakoronare Kurzzeitapplikation von SK mit einem vorausgehenden intravenosen SK-Bolus erreicht in kardiologischen Zentren mit 90% die optimale Lyserate. Die fur das Gros der Infarktpatienten verbleibende systemische hochdosierte Kurzzeitlyse gelingt bisher bei 63%. Diese Rate kann moglicherweise noch verbessert werden.
Therapeutische Möglichkeiten zur Normalisierung der Glukosehomöostase bei Diabetikern
Authors: Waldhäusl W.
Published: June 2018

Das Ziel einer sachgerechten Diabetestherapie ist stets die weitgehende Anpassung der Stoffwechselsituation des Diabetikers an normale metabolische Verhältnisse. Die Motivation für die dafür unbedingt nötige Mitarbeit des Patienten ist die begründete Hoffnung, daß auf diese Weise die Entstehung des diabetischen Spätsyndroms verzögert oder sogar verhindert werden kann. Für das Erreichen dieses Zieles ist jedoch ein beträchtliches Verständnis des betroffenen Patienten für seine Erkrankung und deren Behandlung erforderlich. Das bedeutet im Fall des nicht insulinabhängigen Diabetikers vor allem ein Bewußtmachen der Zusammenhänge zwischen der Hyperglykämie einerseits und dem Körpergewicht, der Kalorienzufuhr und einer allfälligen Medikation mit oralen Antidiabetika andererseits. Diese Forderung gilt in noch viel höherem Maße für insulinabhängige Diabetiker, die für eine sinnvolle Mitarbeit ein ausreichendes praktizierbares Wissen über das akute Zusammenspiel von Insulin, Nahrungszufuhr und körperlicher Tätigkeit erwerben müssen. Die wichtigste, vom Arzt für das Erreichen einer langfristig erfolgreichen Stoffwechselkontrolle insulinabhängiger Diabetiker zu erbringende Leistung ist eine stets motivierende Hinwendung zum Patienten, die oft mehr Mitarbeit und Selbstkontrolle erreicht als ein übertriebener pädagogischer Drill.
Organische Nitrate und Thrombozytenfunktion
Authors: Schröder H. , Schrör K.
Published: June 2018

Organische Nitrate unterschiedlicher chemischer Struktur sowie Nitroprussidnatrium und Molsidomin (bzw. ihre biologisch aktiven Metaboliten) können die (primäre) Aggregation und Sekretion von Humanthrombozyten in vitro und ex vivo hemmen. Eine solche Wirkung wird für Molsidomin (SIN-1) und Nitroprussidnatrium in vitro in Konzentrationen beobachtet, die in der gleichen Größenordnung liegen wie die vasodilatierenden Effekte der Substanzen. Dagegen sind für eine direkte Antiplättchenwirkung organischer Nitrate (Glyzeryltrinitrat, Isosorbiddinitr at, Isosorbidmononitrate, Teopranitol) in vitro Konzentrationen erforderlich, die ca. 100- bis 1000fach höher sind als die Plasmaspiegel der Substanzen nach therapeutischer Dosierung bzw. die Konzentrationen, die isolierte Gefäßstreifen relaxieren. Als gemeinsamer Wirkungsmechanismus der direkten thrombozy-tenfunktionshemmenden und gefäßerweiternden Wirkung all dieser Substanzen kann heute eine Stickoxid-(NO)-vermittelte Stimulation der cGMP-Bildung angenommen werden, das aus organischen Nitraten als »Pro-drug« entsteht. Die Freisetzung von NO, eines »endothelial cell-derived relaxing factors« (EDRF) aus Nitroprussidnatrium und SIN-1 erfolgt spontan. Dagegen erfordert die Freisetzung von NO aus organischen Nitraten einen enzymatischen Stoffwechselweg, der in isolierten Thrombozyten nicht vorhanden ist. Eine Antiplättchenwirkung organischer Nitrate in vivo bzw. ex vivo wird daher über die Stimulation eines endothelialen, thrombozyteninhibitorischen Faktors erklärt. Hierbei sind Prostazyklin sowie ein bisher unbekannter Endothel-zellfaktor neben einer synergistischen Wirkung organischer Nitrate mit endogenem Prostazyklin in Diskussion. Eine thrombozytenfunktionshemmen-de Wirkung organischer Nitrate könnte in Kombination mit ihren hämody-namischen Effekten auch für die an-tianginöse Wirkung in der Klinik bedeutsam sein, insbesondere zur Verhinderung vasospastischer Zustände bei der instabilen Angina pectoris.
Die Behandlung des akuten Myokardinfarkts mit rt-PA
Authors: Rutsch W. , Schmutzler H.
Published: June 2018

Die thrombolytische Therapie des akuten Myokardinfarkts hat sich zu einer etablierten Behandlungsmethode entwickelt. Wird sie innerhalb der ersten 3 bis 6 Stunden nach Beginn der Angina pectoris unter Beachtung der Ein- und Ausschlußkriterien eingeleitet, kann die definitive Infarktgröße begrenzt und eine weitere Einschränkung der Ventrikelfunktion vermieden werden. Krankenhaus-und 1 -Jahres-Sterblichkeit werden dadurch signifikant gesenkt.

Von den heute für die Behandlung des akuten Myokardinfarkts verfügbaren Plasminogenaktivatoren ist zweifelsohne rt-PA die bedeutendste Substanz. Ihre Vorzüge gegenüber herkömmlichen Fibrinolytika sind neben der fehlenden Antigenität ihre Fibrinspezifität, schnellere und weitgehend komplette Rekanalisation, gute Steuerbarkeit bei kurzer Halbwertszeit der fibrinolytischen Aktivität sowie geringerer Einfluß auf die Hämostaseparameter. Zwar liegen noch keine Ergebnisse großer Studien über den Einfluß von rt-PA auf die Letalität vor, dennoch kann man aus den Angaben der bisher publizierten Studien auf eine bedeutende Verminderung der Sterblichkeit schließen. Dies ist auch von einer Substanz mit der höchsten Rekanalisationsrate innerhalb der ersten 90 Minuten zu erwarten, da zwischen Myokardreperfusion, Begrenzung der Infarktgröße, Erhalt der Ventrikelfunktion und Sterblichkeit ein enger Zusammenhang besteht. Die Vermutung, mit der Anwendung von rt-PA könnte eine höhere Reokklusionsrate verbunden sein, hat sich nicht bestätigen lassen.

Wegen der großen Effektivität der Substanz ist ihr frühzeitiger Einsatz nach Ableitung eines infarkttypischen Elektrokardiogramms zu empfehlen, möglichst durch den Hausarzt oder im Notarztwagen am Ort der Diagnosestellung. Wenn möglich, sollte die früh begonnene intravenöse, fibrinolytische Therapie mit einer Koronarangiographie kombiniert werden, insbesondere bei Patienten mit Zeichen der Herzinsuffizienz. Neben der prognostisch bedeutsamen Bewertung des Schweregrades der koronaren Herzkrankheit wird eine mechanische Intervention mit PTCA oder Herzchirurgie bei den Thrombolyseversagern möglich. Andererseits lassen sich durch Fibrinolyse mit rt-PA allein so gute Ergebnisse erzielen, daß man den weiteren Krankheitsverlauf auch ohne Koronarangiographie beobachten kann. Eine primäre mechanische Intervention mit PTCA bietet sich bei den Patienten an, bei denen eine wesentliche Kontraindikation gegen eine Thrombolyse besteht. Diagnostische Interventionen sollten im akuten Infarktstadium jedoch auch dann durchgeführt werden, wenn die Patienten durch die fibrinolytische Behandlung nicht beschwerdefrei geworden sind oder erneut Herzschmerzen entwik-keln. Eine Kontroll-Koronarangiogra-phie vor Entlassung aus stationärer Behandlung ist indiziert, wenn sich Zeichen der Myokardischämie im Belastungs-EKG oder Thallium-Myokardszintigramm im Infarktareal nachweisen lassen oder sich nur sehr kleine Infarkte entwickelt haben.
Pathomorphologie des hämolytisch-urämischen Syndroms
Authors: Waldherr R.
Published: June 2018

Das hämolytisch-urämische Syndrom ist ein polyätiologischer Symptomenkomplex mit variablem klinischem Verlauf. Im Vordergrund steht ein renovaskulärer Endothelschaden, der zu einer lokalen, intrarenalen Aktivierung des Gerinnungssystems und einer Schrankenstörung der Gefäßwand führt: endotheliotrop-dysorische Mikroangiopathie. Die Ausdehnung des Endothelschadens und reparative Veränderungen der Gefäßwand bestimmen das Ausmaß der pathomor-phologischen Veränderungen. Im Kindesalter stehen häufig Läsionen der Glomeruluskapillaren und der zuführenden Arteriolen im Vordergrund (»klassisches« hämolytisch-urämisches Syndrom), im Erwachsenenalter imponieren zumeist die arteriellen (Aa. interlobulares) Veränderungen, deren Entwicklung im allgemeinen mit einer malignen Hypertonie vergesellschaftet ist (»primäre maligne Nephrosklerose«). Auf die Beziehungen und die enge Verwandtschaft des hämolytisch-urämischen Syndroms mit anderen Formen der endotheliotrop-dysorischen Mikroangiopathie, z.B. der thrombotisch-thrombozytopenischen Purpura, wird hingewiesen.
Rheologie des Gefäßendothels
Authors: Schröer H.
Published: June 2018

Die Endothelzelle ist hämorheologisch durch ihre funktionelle und morphologische Anpassungsfähigkeit charakterisiert. Die unterschiedliche Ausgestaltung des Endothels in Gefäßen verschiedener Größenordnung ist auf unterschiedliche Wandspannungen zurückzuführen. Körperregionale Unterschiede bei gleichkalibrigen Endstromgefäßen ergeben sich aus organspezifischen Bedürfnissen.

Für die biologisch zu beobachtenden Endotheldeformierungen müssen sowohl aktive wie passive Mechanismen diskutiert werden. Eine aktive Endothelverformung kommt möglicherweise durch Spannungsentwicklung in kontraktilen Filamenten des Zellplasmas zustande; dabei können je nach der Anordnung der umgebenden Strukturen die morphologischen Veränderungen durch Kernprotrusion oder Verkürzung des Längsdurchmessers der Zelle gekennzeichnet sein.

Als Ursachen für passive Endothel-verformungen kommen mechanische Einwirkungen entweder von außen (starke Muskelkontraktion, Organkompression) oder vom Gefäßlumen her (hoher Blutdruck) in Betracht. Diese Einflüsse können zum Auftreten vereinzelter interendothelialer Lücken führen, die für die Dauer ihres Bestehens normalerweise durch einzelne Plättchen verschlossen werden. Die Erklärung für die in diesen Fällen ausbleibende Aggregation an der Stelle der - zwischen zwei benachbarten Endothelzellen - an subendothelialem Kollagen haftenden Plättchen bietet der Prostazyklinmechanismus.

Die kürzlich aufgefundene Fähigkeit des Endothels der Lungenstrombahn, durch Hydratisierung des CO2 am Kohlensäuretransport des Blutes mitzuwirken, unterstreicht die Pluri-potenz der Endothelzelle.
Rheologische Aspekte der Blutgerinnung bei der therapeutischen Anwendung auf Oberflächen und Zellen
Authors: Tilsner V.
Published: June 2018

Die therapeutische Beeinflussung von Oberflächen und Zellen zur Verhinderung von Gefäßverschlüssen hat bisher einige hoffnungsvolle Ansätze gezeigt. In den meisten Fällen benutzen wir therapeutische Verfahren, die in erster Linie die Blutgerinnung direkt oder die Viskosität beeinflussen und eine mehr oder weniger günstige Nebenwirkung auf Oberflächen und Zellen ausüben. Die gezielte Beeinflussung der Grenzflächen steht erst am Anfang ihrer Entwicklung und muß durch weitere Forschungsarbeiten erhärtet werden.
Einsatz von Blutgerinnungstesten bei der Diagnostik und Überwachung von Patienten mit Lebererkrankungen
Authors: Lechner K. , Thaler H.
Published: June 2018

Gerinnungsteste spielen bei der Diagnose und Überwachung von Patienten mit Lebererkrankungen eine große Rolle. Ein sinnvoller Einsatz vonGerinnungstesten erfordert die Cooperation zwischen dem Hepatologen, der diese Teste anfordert, und dem Laboratorium, das die Teste durchführt. Die Ansichten darüber, welche Teste bei Lebererkrankungen durchgeführt werden sollen und welche klinischen Konsequenzen sich daraus ergeben, sind naturgemäß beim Hepatologen und Hämatologen nicht immer kongruent. Im folgenden wird daher diese Problematik von beiden Seiten, dem Hepatologen und Hämatologen, erörtert werden.
Substitution von Antithrombin III
Authors: Vogel G. E.
Published: June 2018

Die Substitution mit Antithrombin-III-Konzentrat wurde als neues Therapiekonzept in die Behandlung des akuten Leberversagens eingeführt. Die Normalisierung des Antithrombin III mittels dieser Konzentrate bei der extrakorporalen Pavianleberperfusion führte zu einer deutlichen Verlängerung der Perfusionszeit, aber zu keiner besseren Lebenserwartung der Patienten, da die so behandelten Patienten in der Regel eine so fortgeschrittene Leberschädigung hatten, daß keine Regeneration zu erwarten war. Hingegen könnte die Substitution von Anti-thrombin-III-Konzentrat in einem früheren Stadium des akuten Leberversagens die Mikrothrombosierung in der Leber und die daraus resultierende weitere Leberschädigung hemmen. Erste klinische Ergebnisse bei 12 so behandelten Patienten scheinen diese Ansicht zu bestätigen, obwohl ein definitiver Beweis noch nicht zu erbringen ist.
Differentialtherapie der akuten Lungenembolie: Anticoagulation, Fibrinolyse und/oder Operation
Authors: Mulch J. , Heinrich D.
Published: June 2018

Die Frage nach der Auswahl des Therapieverfahrens für Patienten mit akuter Lungenembolie - sofortige Antikoagulation und/oder Thrombolyse einerseits - operatives Vorgehen (Embolektomie , Kavaschirmimplantation) andererseits - hängt vom Schweregrad der Lungenembolie und den technischen Voraussetzungen des jeweiligen Krankenhauses ab. Zu empfehlen ist, innerhalb einer Klinik oder eines Klinikums zwischen den beteiligten Disziplinen (Innere Medizin, Radiologie, Chirurgie) eine Strategie abzusprechen, nach der im Notfall verfahren wird (Abb. 7).

Bei dringendem Verdacht auf eine akute Lungenembolie sind für die weiteren Entscheidungen die hämodyna-mischen Parameter des Patienten maßgebend. Mehr als die Hälfte aller Patienten weisen keine relevanten hä-modynamischen Symptome auf. Hier besteht keine dringende Indikation zur intensiven Invasivdiagnostik. Diese Patienten werden sofort mit Heparin hochdosiert antikoaguliert und bei strenger Bettruhe weiter beobachtet. Sind die hämodynamischen Folgen der Lungenembolie deutlich (Hypotonie, Atemnot, arterielle Hypoxämie, erhöhter pulmonalarterieller Druck, erhöhter zentralvenöser Druck), dann ist, soweit möglich, eine weiterführende Diagnostik mit Perfusionsszintigra-phie und Pulmonalisangiographie angezeigt. Bei Bestätigung der Diagnose undfehlendenKontraindikationen wird man rasch eine Thrombolysethe-rapie einleiten. Ist der Patient im Schock, so kann notfalls auch ohne Diagnostik eine sofortige Thromboly-setherapie begonnen werden. Je nach klinischem Verlauf schließt sich eine operative Intervention (Embolektomie und Kavaschirmimplantation) und/oder Dauerantikoagulation (Heparin, anschließend mindestens 6 Monate orale Antikoagulantien) an. Die Thrombolysetherapie mit Streptokinase oder Urokinase sollte möglichst in der Nähe des Operationssaales durchgeführt werden, damit bei akuter Verschlechterung (z.B. Herzstillstand) unverzüglich eine Embolektomie angeschlossen werden kann.
Zur Enantioselektivität von Phenprocoumon beim Menschen*
Authors: de Vries J. X. , Völker U. , Weber E.
Published: June 2018

Enantiomere sind Moleküle, die sich wie Bild zu Spiegelbild verhalten; sie weisen fast identische chemische oder physikalische Eigenschaften auf, unterscheiden sich aber in ihren physiologischen Wirkungen. Es wird über das unterschiedliche pharmakokinetische Verhalten und die differierenden pharmakodynamischen Eigenschaften der Enantiomeren der oralen Antikoagulanzien Phenoprocoumon (PH), Warfarin (WA) und Acenocoumarol (AC) beim Menschen und über die daraus resultierenden therapeutischen Konsequenzen berichtet.

Für eigene Untersuchungen zur enantioselektiven Elimination von PH bei einer großen Zahl von Patienten unter Langzeit-Antikoagulation wurden die Enantiomere aus Plasmaund Urinproben mit HPLC an chiralen Säulen getrennt und quantifiziert. Die Ergebnisse zeigten folgendes: 1. Bei 50% der Patienten wird das S-Enantiomer langsamer aus dem Plasma eliminiert als das R-Enantiomer, bei 25% mit gleicher Geschwindigkeit und bei weiteren 25% schneller. Dies weist auf eine große interindividuelle Variabilität hin. 2. Das S/R-Verhältnis im Plasma war über die Zeit konstant (intraindividuell konstantes S/R-Verhältnis). 3. Im Durchschnitt wird das S-Enantiomer jedoch nach Abbruch der PHTherapie schneller eliminiert als das R-Enantiomer. Die Eliminationshalbwertszeiten aus dem Plasma betragen 123,7 ± 43,6 h für das Sund 156,5 ± 72,4 h für das R-Enantiomer. 4. Die Plasmaproteinbindung für das Sund R-Enantiomer ist unterschiedlich (fu%: 0,198 für S; 0,322 für R). 5. Der enantioselektive Effekt der Elimination ist bei PH nicht so ausgeprägt wie bei WA und könnte das beobachtete unterschiedliche Spektrum an Interaktionen mit anderen Arzneimitteln erklären.
A Life Participation Approach to Primary Progressive Aphasia Intervention
Authors: Khayum Becky , Rogalski Emily
Published: June 2018

Primary progressive aphasia (PPA) is a clinical neurodegenerative dementia syndrome characterized by deficits in spoken and written word retrieval, word usage, and/or word comprehension. Currently, there are no effective treatments to reverse or halt the underlying disease process; however, speech–language therapy may be helpful. The Communication Bridge Care Model was developed to address the unique communication and quality of life needs of individuals living with PPA. The core elements include person-centered care with dyadic instruction for disease education, and counseling, along with tailored levels of impairment- and compensatory-based communication strategy training. Our multicomponent approach incorporates guidance from the Life Participation Approach for Aphasia, including client-directed assessment and interventions that aim to maximize functional communication and participation in desired life activities. The direct and indirect use of technology is integrated into our tailored model of care to facilitate achievement of the client's functional goals. Here, we describe how to practically apply the Communication Bridge Care Model across treatment settings, including case examples from the Communication Bridge research study. This approach to care provides an opportunity to maximize communication effectiveness and quality of life for individuals living with PPA throughout the course of disease.
Onkologische Bewegungstherapien – wie eine wichtige Medizin
Authors: Kaden Marion
Published: June 2018

In welchem Stadium der Erkrankung sich die Patienten auch befinden mögen – Sport ist (fast immer) Medizin. Dieser Ansatz, seit etlichen Jahren auch durch eine zunehmende Zahl von Studien bestätigt, lässt sich jedoch nicht leicht in die bzw. in der Praxis umsetzen. Während eines Symposium beim diesjährigen deutschen Krebskongress diskutierten Experten, welche Herausforderungen gemeistert werden müssten, um onkologische Bewegungstherapien nachhaltig in der modernen Krebsmedizin zu etablieren.