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Einfluss interiktaler EEG-Entladungen auf die Kognition
Authors: Merkenschlager Andreas , Mühe Christian
Published: March 2018

Zsuammenfassung

Interiktale epilepsietypische Potenziale werden als eine der möglichen Gründe für die häufiger ungünstige kognitive Performance von Kindern mit Epilepsie diskutiert. Es werden dabei punktuelle kognitive Defizite, TCI (»transitory cognitive impairment«), von längerfristigen Störungen unterschieden. Letztere können sich bei der Rolando-Epilepsie z. T. durch Aufmerksamkeitsstörungen und Verhaltensveränderungen zeigen, beim Landau-Kleffner-Syndrom durch eine auditive Agnosie und durch einen globalen kognitiven Abbau beim CSWS (kontinuierliche Spike-wave-Aktivität). Entsprechende pathophysiologische Erklärungsmodelle werden aufgezeigt. Therapieempfehlungen zur EEG-Sanierung bestehen beim Landau-Kleffner-Syndrom und CSWS, Therapieversuche zur EEG-Behandlung anfallsfreier Kinder mit weniger auffälligen kognitiven Einbußen zeigen uneinheitliche Ergebnisse. Diese bedürfen derzeit einer Einzelfallentscheidung mit sorgfältiger Dokumentation.
Das kindliche Hepatoblastom
Authors: von Schweinitz Dietrich
Published: March 2018

Das Hepatoblastom (HB) ist ein hoch maligner, embryonaler Lebertumor des frühen Kindesalters. Neben Fieber, tastbarem Oberbauchtumor und Thrombozytose haben 80% der Patienten ein exzessiv erhöhtes Serum-Alpha-Fetoprotein. Die diagnostische Bildgebung beruht auf Sonographie, CT und MRT. Wegen meist gutem Ansprechen sollte das Hepatoblastom in der Regel primär mit Chemotherapie behandelt werden, da danach eine Resektion sicherer und risikoärmer ist. Die wichtigsten Medikamente sind Cisplatin und Doxorubicin. Die Therapie für Standard-Risiko-HB (SR-HB) der GPOH-Studie HB99 enthält Ifosfamid (3 g/m2), Cisplatin (100 mg/m2) und Doxorubicin (60 mg/m2) mit einer Ansprechwahrscheinlichkeit von 95% der Tumoren. Disseminierte und metastasierende Hochrisiko-HB benötigen intensivere Chemotherapie entsprechend den aktuellen kooperativen Studienprotokollen. Voraussetzung für eine Heilung ist die radikale chirurgische Resektion des Tumors, in Einzelfällen auch als Lebertransplantation. Die Gesamtremissionsrate liegt derzeit bei 75%, für SR-HB beträgt sie 90%, für HR-HB jedoch nur 30%.
Elterliches Entfremdungssyndrom (Parental Alienation Syndrome) – ein zu wenig bekanntes Misshandlungssyndrom
Authors: Künneth Annelie , Leitner Werner
Published: March 2018

PAS lässt sich beschreiben als bewusste oder unbewusste Beeinflussung von Kindern in Trennungs- und Scheidungskonflikten. In weniger schweren Fällen zeigen die Kinder Verstimmungen gegenüber dem Elternteil, gegen den sich die Beeinflussung richtet. In mittelschweren oder schweren Fällen kann verbale Herabsetzung bis hin zu körperlicher Gewalt beobachtet werden. Das Syndrom wurde erstmals von dem amerikanischen Kinder- und Jugendpsychiater Richard A. Gardner beschrieben. PAS interagiert in einem wechselseitigen Beziehungsgeflecht mit einem Komplex von Verhaltensstörungen. Solche Verflechtungen können generalisierende Effekte nach sich ziehen, die in wechselseitiger Verflechtung personbezogener und situativer Determinanten bisweilen zu einer langfristigen Manifestierung der Gesamtproblematik führen, wenn adäquate Maßnahmen einer interventionsgeleiteten Einzelfallhilfe ausbleiben. Die Ergebnisse einer empirischen Studie von Leitner zeigten, dass in vielen Fällen die von deutschen Familiengerichten in Auftrag gegebenen Sachverständigengutachten elementaren Erfordernissen einer fundierten PAS-Diagnostik nicht gerecht wurden.
Schmerztherapie in der pädiatrischen Onkologie
Authors: Wamsler Christine , Zernikow Boris
Published: March 2018

Schmerzen begleiten das krebskranke Kind im gesamten Verlauf seiner Erkrankung und stellen nicht selten eine bedeutende Einschränkung der Lebensqualität dar. In den allermeisten Fällen lassen sich auch schwere Schmerzen durch eine rationale Schmerztherapie beherrschen. Unabdingbare Voraussetzung dafür sind eine ausführliche Schmerzanamnese und die kontinuierliche Schmerzmessung und Dokumentation.

Die medikamentöse Schmerzbehandlung erfolgt nach dem WHO-Stufenschema, wobei sich die Notwendigkeit zu Modifikationen ergeben kann. Adjuvante Medikamente und nichtmedikamentöse Therapiemöglichkeiten ergänzen einen umfassenden Therapieansatz. Therapienebenwirkungen müssen antizipiert und behandelt werden.

Besondere Probleme wie Mukositis, neuropathische Schmerzen, Knochenschmerzen und Schmerzen in der Lebensendphase erfordern individuelle und flexible Therapieansätze.

Eine unzureichende Schmerztherapie gründet meist in verzögertem Beginn, zu niedrigen Dosierungen, fehlender Titration am Schmerz, d. h. zu zögerlicher Dosissteigerung besonders bei starken Schmerzen.
Bewegungsmangel im Kindes- und Jugendalter – harmlose Verhaltensvariante oder gesundheitliches Risiko?
Authors: Berg Aloys , Predel Hans-Georg
Published: March 2018

Körperliche Aktivitäten in adäquater Vielfalt, Dauer und Intensität sind für eine gesunde körperliche, kognitive und psychosoziale Entwicklung von Kindern und Jugendlichen unverzichtbar. Eine Vielzahl epidemiologischer Daten zeigt einen alarmierenden Rückgang des durchschnittlichen körperlichen Aktivitätsumfanges von drei bis vier Stunden auf circa 60 Minuten im Sinne eines erheblichen Bewegungsmangels. Die Ursachen hierfür sind komplex. Aus dem Bewegungsmangel resultiert eine Vielzahl negativer gesundheitlicher Konsequenzen. Diese reichen von unspezifischen Störungen des Wohlbefindens bis hin zu einer breiten Palette von Erkrankungen, deren Spektrum Störungen des Lipid- und Kohlenhydratstoffwechsels, der Kreislaufregulation sowie des muskulo-skelettalen Systems, bis hin zu Defiziten in der motorischen, kognitiven und psycho-sozialen Entwicklung umfasst. Eine der häufigsten Folgeerkrankungen von Bewegungsmangel bei Kindern und Jugendlichen insbesondere in Verbindung mit Fehlernährung ist die Entwicklung von Übergewicht und Adipositas. Die Problematik des Bewegungsmangels und der damit verbundenen negativen Konsequenzen sind bereits heute so dringlich, dass interdisziplinär konzipierte präventive und interventionelle Programme flächendeckend etabliert werden müssen.
Das Bardet-Biedl-Syndrom
Authors: Jucker Susann , Syrbe Steffen , Pfäffle Roland , Kiess Wieland , Liebermann Sabine
Published: March 2018

Das Bardet-Biedl-Syndrom (BBS) ist eine seltene klinisch und genetisch heterogene Erkrankung. Als Leitsymptome treten Adipositas, Polydaktylie, retinale Dystrophie, mentale Retardierung, Nierenerkrankungen und Hypogonadismus auf. Bei Patienten mit BBS besteht außerdem ein erhöhtes Risiko für zahlreiche weitere Erkrankungen, z. B. Herzerkrankungen, Diabetes mellitus, arterielle Hypertonie und Lebererkrankungen. Im menschlichen Genom konnten bisher acht Loci identifiziert werden, die mit dem BBS in Verbindung gebracht werden. In sieben dieser Loci konnte das verantwortliche Gen bereits kloniert werden. Die Funktion der Gene und ihrer Genprodukte sowie die Mechanismen, die zur Erkrankung führen bzw. deren Schwere beeinflussen, bergen noch viele Rätsel. Neue Forschungsergebnisse zeigen einen triallelischen Vererbungsmechanismus in einem Teil der Fälle auf und weisen auf eine ziliäre Dysfunktion als pathogenetisches Korrelat des BBS hin.
Kindesmisshandlung
Authors: Hirsch Wolfgang , Wutz Simone , Kleemann Werner Johann , Böhm Ulrike
Published: March 2018

Beim Erkennen von Kindesmisshandlungen kommt dem Arzt eine Schlüsselstellung zu. Dabei kann die Diagnose einer nicht tödlichen körperlichen Kindesmisshandlung in der Praxis durchaus schwierig sein. Bei der Vorstellung eines Kindes mit Verletzungen ist es wichtig, zunächst überhaupt eine Misshandlung als Differenzialdiagnose in Betracht zu ziehen. In der Praxis hat sich folgendes Vorgehen bewährt: 1. Erhebung einer genauen Anamnese, insbesondere des Unfallherganges, 2. Ganzkörperuntersuchung mit Dokumentation, 3. Überprüfung von Differenzialdiagnosen unter Einbeziehung bildgebender Verfahren und Laboruntersuchungen, 4. Bewertung aller Befunde unter Einbeziehung der Anamnese auf das Vorliegen eines misshandlungstypischen Verletzungsmusters oder geformter Verletzungen, die sich eindeutig einer Misshandlung zuordnen lassen (z. B. Striemen bei Stockschlägen), 5. Einleitung weiterer Maßnahmen unter Beachtung des Kindeswohls und der Schweigepflicht. Eine enge Zusammenarbeit zwischen Kinderärzten, Kinderradiologen und Rechtsmedizinern hat sich bei dem Verdacht auf Kindesmisshandlung bewährt. Bei diesem Vorgehen lassen sich für das Kind unter Umständen schicksalsprägende Fehldiagnosen weitestgehend vermeiden. Es werden die nötigen Dokumentationen vorgenommen und es kann ein auf den jeweiligen Fall zugeschnittenes individuelles Hilfsangebot gemacht werden.
Nicht-bakterielle Osteitiden bei Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen
Authors: Borte Michael , Girschick Hermann , Dressler Frank , Belohradsky Bernd , Jansson Annette
Published: March 2018

Die nicht-bakterielle Osteitis (NBO) ist eine autoinflammatorische Erkrankung mit ungeklärter Ätiologie und Pathogenese. Gebräuchliche Synonyme sind CRMO (chronisch rekurrierende multifokale Osteomyelitis) und SAPHO-Syndrom (Synovitis, Akne, Pustulosis, Hyperostosis, Osteitis). Die NBO stellt eine wichtige Differenzialdiagnose der bakteriellen Osteomyelitis dar und wird dem rheumatischen Formenkreis zugeordnet. Sie kann sich sowohl im Kindesals auch im Erwachsenenalter manifestieren und einen akuten oder einen chronischen Verlauf nehmen. Eine frühzeitige Diagnosestellung bewahrt den Patienten vor langwierigen, unnötigen antibiotischen Behandlungen und invasiven Eingriffen. Nach aktuellem Wissensstand sind nichtsteroidale Antiphlogistika die Therapie der Wahl.
Pigmentierte villonoduläre Synovialitis (PVNS)
Authors: Beil F. T. , Seitz S. , Rüther W. , Niemeier A.
Published: March 2018

Die pigmentierte villonoduläre Synovialitis (PVNS oder PVS) ist eine seltene benigne proliferative Erkrankung des Synovialgewebes der Gelenke und Sehnenscheiden. Man unterscheidet die diffuse, lokal aggressiv destruierend wachsende Verlaufsform von der nodulären, lokalisierten, eher verdrängend wachsenden Form. Die Diagnosestellung gelingt in der Regel zuverlässig mittels klinischem Befund, Röntgen und MRT, beweisend ist jedoch nur die Histologie. Die Therapie der Wahl besteht in der marginalen chirurgischen Resektion, befundabhängig als arthroskopische oder offene (Teno)synovialektomie durchgeführt, bei intraartikulär diffusem Befall kombiniert mit adjuvanter RSO. Rezidivraten liegen auch nach Kombinationstherapie im Bereich von fünf bis zehn Prozent.
Synoviale Chondromatose
Authors: Seitz S. , Zustin J. , Beil F. T. , Rüther W. , Niemeier A.
Published: March 2018

Die primäre synoviale Chondromatose ist eine seltene monoartikuläre benigne Erkrankung des Synovialgewebes, vorwiegend der unteren Extremität. Sie ist gekennzeichnet durch eine chondrogene Metaplasie mesenchymaler subsynovialer Zellen unklarer Ursache mit einem Erkrankungsgipfel zwischen dem 20. und 60. Lebensjahr. Symptome entstehen durch Absonderung der Chondrome in den Gelenkbinnenraum, wodurch über mechanische Irritation sekundäre Arthrosen entstehen. Die Diagnostik basiert auf Nativröntgen und Schichtbildverfahren (MRT oder CT). Die Therapie der Wahl besteht in der chirurgischen (arthroskopischen oder offenen) Entfernung der Gelenkkörper mit Synovialektomie, wobei Rezidivquoten von bis zu 30 % zu erwarten sind.
Die neue DVO-Leitlinie Osteoporose – ein Update
Authors: Baum E.
Published: March 2018

Der Dachverband Osteologie hat mit einer interdisziplinären Arbeitsgruppe die Osteoporose-Leitlinie von 2006 überarbeitet und in der neuen Version von 2009 auch sekundäre Osteoporoseformen integriert. Die Leitlinie behandelt die Aspekte Prävention, Basistherapie, spezifische Diagnostik und spezifische Therapie sowie Therapiekontrollen. Grundsätzlich beibehalten wurde die Orientierung am individuell zu ermittelnden Risiko für osteoporoseassoziierte Frakturen. Aufgrund der vorliegenden Evidenz wurden zahlreiche unabhängige Risikofaktoren identifiziert und in ein Gesamtmodell aufgenommen. Die Leitlinie betont die Bedeutung der Primärprophylaxe und Basismaßnahmen und empfiehlt eine spezifische Diagnostik ab einem aufgrund klinischer und anamnestischer Befunde ermittelten mindestens 20%-igem Risiko, in den nächsten zehn Jahren eine osteoporoseassoziierte Fraktur zu erleiden. Wenn unter Einbeziehung des Knochendichtemesswerts (DXA) das Risiko dann 30 % übersteigt, sollte eine spezifische Therapie eingeleitet werden. Der Artikel benennt im Einzelnen die zu berücksichtigenden Faktoren und die Änderungen gegenüber der Leitlinienversion von 2006.
Frakturen der oberen Extremität im Kindesalter
Authors: Weltzien A.
Published: March 2018

Das Erkennen und Behandeln von Frakturen im Wachstumsalter erfordert ein grundlegendes Wissen über die Wachstumsphysiologie des Skeletts sowie dessen Erscheinungsbild in den aktuellen bildgebenden Verfahren. Aufgrund der relativ hohen Quote an Fehlern bei der Diagnosestellung und der Einschätzung des Schweregrads der Verletzung werden bewährte Vorgehensweisen für Diagnostik und Therapie der häufigeren Verletzungen der oberen Extremität besprochen. Der Artikel bezieht die aktuelle und die Standardliteratur zum Thema sowie eigene Erfahrungen der Autorin mit ein.
Oberflächenersatz oder inverse Prothese an der rheumatischen Schulter
Authors: Rüther W. , Fink B.
Published: March 2018

Bei höhergradigen Destruktionen des Glenohumeralgelenks bei rheumatoider Arthritis bedarf es eines endoprothetischen Ersatzes dieses Gelenks. Da bei etwa der Hälfte der Patienten zum Zeitpunkt der Operation eine defizitäre Rotatorenmanschette vorliegt und in einem hohen Prozentsatz sekundäre Insuffizienzen nach endoprothetischem Ersatz auftreten, wird von vielen Operateuren, trotz in der Regel besseren klinischen Ergebnissen der Totalendoprothese, eine Hemiarthroplastik bevorzugt. Eine Möglichkeit hierbei stellt der Oberflächenersatz des Humeruskopfes dar. Die Vorteile der Cuparthroplastik liegen hierbei in der geringen Invasivität und einfachen Technik mit knochensparender Fixierung sowie der guten Rückzugmöglichkeiten. Daher empfehlt sich die Cuparthroplastik in erster Linie bei jüngeren Patienten mit rheumatoider Arthritis. Bei Rotatorenmanschettenmassenruptur kann sie in einer valgischen Position implantiert werden und so mit dem Akromion artikulieren. Aufgrund der guten Rückzugsmöglichkeiten werden die schlechteren klinischen Ergebnisse im Ver gleich zur inversen Prothese in Kauf genommen, da man inverse Prothesen aufgrund mangelnder Rückzugsmöglichkeiten bei Patienten ab dem 70. Lebensjahr bei Rotatorenmanschettenmassenruptur implantiert. Aufgrund der Distalisierung und Medialisierung des Drehzentrums durch die inverse Prothese werden deutlich bessere klinische Ergebnisse erreicht als durch den Oberflächen ersatz oder andere Hemi- und Totalendoprothesen bei Rotatorenmanschettenmassenrupturen.
Gerätegestütztes Krafttraining bei chronischem Rückenschmerz
Authors: Baumgart C. , Hoppe M. W. , Engelhardt M. , Freiwald J.
Published: March 2018

Mit chronischen Rückenschmerzpatienten wurden prospektiv im Rahmen einer multimodalen Therapie über zwölf Monate die Effekte eines gerätegestützten Krafttrainings auf Alltagsaktivitäten, Beweglichkeits- und Drehmomentwerte untersucht. 565 Patienten wurden in die Studie aufgenommen; von ihnen durchliefen 465 Patienten den Studienzeitraum vollständig. Während der zwölf Monate wurden drei Tests (Eingangs-, Zwischen- und Abschlussanalyse) sowie drei Therapiephasen mit insgesamt 39 Test- und Therapieeinheiten absolviert. Das Krafttraining erfolgte als Einsatztraining mit zehn bis 30 Prozent der individuellen Maximalkraft und 25 bis 30 Wiederholungen. Zum Monitoring der Alltagsaktivitäten wurde der Oswestry Low Back Pain Questionnaire Score (ODI) verwendet. Darüber hinaus wurden die Beweglichkeit der Brust- und Lendenwirbelsäule sowie die Drehmomentwerte der Rumpfmuskulatur erhoben. Die Ergebnisse der vorliegenden Studie zeigen, dass bei chronischen Rückenschmerzpatienten ein gerätegestütztes Krafttraining zu einer Verbesserung der Aktivität im Alltag führt. Die Verbesserungen im ODI können jedoch nur zu einem geringen Teil durch die Zunahme von Kraft und Beweglichkeit erklärt werden. Weitere Faktoren sind von Bedeutung, die es in Zukunft zu untersuchen gilt.
Rheumaorthopädische Therapie der Psoriasis-Arthritis
Authors: Henniger M. , Rehart S.
Published: March 2018

Die Psoriasis-Arthritis weist einige Besonderheiten auf, die nicht zuletzt bei der Therapieplanung berücksichtigt werden müssen. Obwohl durch den Einsatz der TNF-α-Inhibitoren große Fortschritte bei der medikamentösen Behandlung der Psoriasis-Arthritis erzielt werden konnten, spielt die operative Therapie weiterhin eine wichtige Rolle im Therapieregime. Die verschiedenen operativen Verfahren werden je nach Gelenk und Zustand des Gelenkes eingesetzt. Unterschiede der Erkrankung und ihrer Behandlung im Vergleich mit degenerativen Leiden, aber auch der rheumatoiden Arthritis sind zu beachten. Perioperativ ist mit einem erhöhten Komplikationsrisiko und einer erschwerten Mobilisation insbesondere bei langjährigem Verlauf und generalisiertem Befall des muskuloskelettalen Systems zu rechnen.
Diagnostik bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen
Authors: Hoepffner N.
Published: March 2018

Colitis ulcerosa und Morbus Crohn sind chronisch entzündliche Erkrankungen des Gastrointestinaltraktes, die multifaktoriell auf einer inadäquaten Immunantwort auf die intestinale Mikroflora bei genetisch empfänglichen Individuen unter bestimmten Voraussetzungen beruht. Eine zentrale Rolle in der Diagnostik kommt der klinischen Untersuchung und Anamnese zu, ergänzt durch Endoskopie und Histologie und weitere bildgebende Verfahren. Wichtig ist die Berücksichtigung möglicher Differenzialdiagnosen sowie der Möglichkeit der extraintestinalen Manifestation einer chronisch entzündlichen Darmerkrankung, die oftmals richtungsweisend in der Erstdiagnose sein kann.
Die muskuloskelettale extrakorporale Stoßwellentherapie
Authors: Auersperg V. , Hausdorf J. , Thiele R. , Schmitz C. , Rompe J.-D.
Published: March 2018

In den vergangenen 20 Jahren hat sich die extrakorporale Stoßwellentherapie (ESWT) nach intensiven weltweiten Forschungsanstrengungen zur Therapiemethode der ersten Wahl bei zahlreichen orthopädisch-unfallchirurgischen Erkrankungen entwickelt, einschließlich der plantaren Fasziitis, der lateralen Epikondylopathie, der Tendinosis calcarea der Schulter und der Pseudarthrose langer Röhrenknochen. Zuletzt hinzugekommen sind patellare Tendinopathie, Achillestendinopathie und avaskuläre Hüftkopfnekrose. Der Artikel beleuchtet den aktuellen Forschungsstand zur biologischen Wirkweise extrakorporaler Stoßwellen im Allgemeinen, und die klinische Anwendung bei der Plantarfasziitis im Besonderen.
IgG4-related disease (IgG4-RD) – auch eine Erkrankung des Kindesalters
Authors: Strothmann J. M. L. , Hennecke P. , Hufnagel M.
Published: March 2018

IgG4-related disease (IgG4-RD) ist eine neu beschriebene entzündlich fibrosierende Erkrankung unklarer Ätiologie, die eine Vielzahl von Organen befallen kann. Initial kommt es zur Organvergrößerung im Rahmen einer Entzündungsreaktion, die im Verlauf zu fibrotischen Veränderungen mit Funktionseinschränkung führt. Je nach Organbefall kann die Klinik vielgestaltig sein. In der laborchemischen Analyse können Entzündungsparameter, insbesondere CRP und BSG, erhöht sein. Serumkonzentrationen von IgG4 sind oft, aber nicht immer pathologisch hoch. Die Diagnose wird durch eine histologische und immunhistochemische Untersuchung von Biopsaten der betroffenen Organe gesichert. Diagnostisch wichtig sind dabei dichte lymphoplasmazelluläre Infiltrate, eine obliterative Phlebitis, eine geschichtete/gewirbelte Fibrose, eine Gewebs-Eosinophilie und eine erhöhte Zahl von IgG4-positiven Plasmazellen im Gewebe. Therapiestudien zum IgG4-RD existieren nicht. Im entzündlichen Stadium wird je nach Symptomatik eine Therapie mit Glukokortikoiden empfohlen. Bei schweren Verläufen werden Methotrexat, Mycophenolat-Mofetil und Azathioprin eingesetzt. Als Reservemedikament steht Rituximab zur Verfügung.
Die Verbindung von Muskel und Knochen unter besonderer Berücksichtigung des höheren Lebens alters
Authors: Brabant T.
Published: March 2018

Der altersabhängige Verlust von Muskelmasse mit gleichzeitiger Reduktion von Muskelkraft, Muskelspannung und Funktion ist häufig in einem direkten Zusammenhang mit einer veränderten Knochenstruktur und einem zunehmenden Abfall der Knochendichte zu beobachten. Die intensive Kommunikation zwischen Muskel und Knochen findet zum einen ihren Ausdruck im mechanischen Kraftspiel von Muskel und Knochen und zum anderen in der endokrinen wechselseitigen Stimulierung des Muskel-Knochen-Stoffwechsels. Von der Muskelzelle ausgehende anabole und katabole Myokine, wie Myostatin, Insulin-like growth factor (IGF)-1, Osteonectin, Irisin und das bone morphogenetic protein (BMP)-1 können den Knochenstoffwechsel in ihrem Sinne beeinflussen. Der Knochen ist durch Sekretion von Fibroblasten Growth Factor (FGF)-23, Sklerostin und Osteokalzin in der Lage, die Muskelzelle zu stimulieren. Auch das Vitamin D kann durch die Stimulierung der Rezeptoren in der Knochen- und Muskelzelle positive anabole Wirkungen auf die Einheit von Muskel und Knochen ausüben. Neben der durch muskuläres Training bedingten Verbesserung der körperlichen Kraft und der Knochenstruktur liegt es nahe, durch gezielte Beeinflussung des Muskel-Knochen-Stoffwechsels der Entwicklung einer Sarkopenie vorzubeugen.
Psoriasis-Arthritis
Authors: Köhm M.
Published: March 2018

Die Psoriasis-Arthritis ist eine heterogene Erkrankung, die neben der Haut und den Gelenken auch eine Beteiligung der Enthesen und extraartikulärer Strukturen aufweisen kann. Die Auswahl der geeigneten therapeutischen Strategie richtet sich nach der dominanten Manifestationsform und ist interindividuell zu entscheiden. Biologika-Therapeutika, sogenannte bDMARDs, richten sich gezielt gegen Zytokine, die im Aktivitätsstadium der Psoriasis-Arthritis überexprimiert werden. Verschiedene bDMARDs liegen zur Therapie der Psoriasis-Arthritis vor. Vor allem TNF-α-Inhibitoren, aber auch IL-17- oder IL-12/23-blockierende Substanzen werden zur Therapie der Psoriasis-Arthritis eingesetzt und zeigen eine gute Effektivität in der Reduktion der Krankheitssymptome, ver -glichen zu den Standard-Basistherapeutika. Der Einsatz der bDMARDs ist in den Therapieempfehlungen der GRAPPA-Gruppe und der EULAR für den Kliniker festgelegt. Neue Substanzen, die vor allem in die IL-17/23-Achse der Entzündung der Psoriasis-Arthritis eingreifen, sind aktuell noch im Entwicklungs-stadium und werden voraussichtlich in den nächsten Jahren auf dem Markt zur Behand-lung der Psoriasis und der Psoriasis-Arthritis verfügbar sein.
Achillessehnentendopathie im mittleren Sehnendrittel
Authors: Weinert Frank
Published: March 2018

Tendopathien der Achillessehne kommen, mit einer Lebenszeitinzidenz von 52 Prozent, vor allem bei Mittel- und Langstreckenläufern vor. Daneben sind vor allem Fuß-ball- und Handballspieler sowie Badminton- und Tennisspieler betroffen. Aber auch viele Nichtsportler leiden unter diesem Problem. Die Lebenszeitinzidenz der Achilles-sehnentendopathie in dieser Patientengruppe beträgt bis zu 30 Prozent.
Die polyartikuläre Verlaufsform der juvenilen idiopathischen Arthritis
Authors: Weller-Heinemann F.
Published: March 2018

Die juvenile Polyarthritis ist mit ca. 20 % die zweithäufigste Verlaufsform der juvenilen idiopathischen Arthritis (JIA). Die Polyarthritis ist aber Ursache eines bedeutenden Teils der Krankheitslast und der Langzeitprobleme der JIA. Etablierte Therapieformen mit Steroiden und konventionellen „disease-modifying antirheumatic drugs” (DMARDs) sind in den vergangenen Jahren insbesondere durch die Zulassung neuer Biologika erheblich erweitert worden. Die Erkrankung, ihre Diagnostik und aktuellen Therapiemöglichkeiten werden dargestellt.
Möglichkeiten der Wachstums-lenkung
Authors: Ridderbusch K. , Spiro A. S. , Rupprecht M.
Published: March 2018

Klassiker der Wachstumslenkung ist die Blountklammerepiphyseodese bei zugrunde liegendem X- oder O-Bein. Mittlerweile existiert eine deutlich größere Bandbreite, die Indikationen reichen von posttraumatischen Achsdeformitäten der Arme, über den juvenilen Hallux valgus bis hin zur kindlichen Skoliose. Grundvoraussetzung jeder wachstumslenkenden Therapie ist ein ausreichendes Restwachstum. Um den bestmöglichen Zeitpunkt der Therapie festzustellen, müssen exakt das Ausmaß der Deformität und das sogenannte Skelettalter des Patienten bekannt sein. Wird die Epiphyseodese zu früh vorgenommen, also sind die Wachstumsfugen nach erfolgter Korrektur und Material-entfernung noch weit offen, kann es zu einem Rebound der Deformität kommen. Wird der Eingriff zu spät durchgeführt, reicht das Restwachstum nicht aus, die Deformität vollständig zu korrigieren.
Operationen bei juvenilen rheumatischen Erkrankungen
Authors: Arbogast M.
Published: March 2018

Schwerpunkte der operativen Therapie bei rheumatischen Erkrankungen im Kindes- und Jugendalter sind mon- oder oligoartikuläre Verlaufsformen. Es handelt sich meist um Nonresponder, also Kinder und Jugendliche, die über eine medikamentöse Therapie nur inkomplette oder fehlende Rückbildung der krankhaft veränderten Befunde aufzeigen. Die operative Therapie steht im Unterschied zur Erwachsenenrheumatologie eher am Ende der Behandlungskette. Dies geht auch aus den Empfehlungen der S2-Leitlinien der juvenilen idiopathischen Arthritis (JIA) hervor (11). Indikationen zur operativen Therapie sind aber auch polyartikuläre Verläufe mit Verschlimmerungstendenz von Fehlstellungen bei schon zerstörten Anteilen der Gelenke des Bewegungsapparates. Die oft erhebliche Diskrepanz von klinischer Symptomatik und subjektiven Schmerzangaben der Kinder und Jugendlichen setzt nach sorgfältiger Diagnostik eine engmaschige Verlaufskontrolle voraus, um operativ relevante Befunde rechtzeitig einer Therapie zuzuführen. Prinzipiell werden gelenk- und weichteilerhaltende von gelenkersetzenden Verfahren unterschieden. Ziel ist es, den Verlauf der Destruktionstendenz an den Gelenken günstig zu beeinflussen und die Zerstörungswut der Erkrankung zu stoppen oder zumindest zu reduzieren.
Der „entzündliche Rückenschmerz“
Authors: Behrens Frank
Published: March 2018

Rückenschmerz ist eine der häufigsten Ursachen für Arztbesuche, erste Anlaufstelle ist überwiegend der Hausarzt (8). 90% der Bevölkerung klagt im Laufe des Lebens mindes-tens einmal über Rückenschmerzen und ca. 50% der erwerbstätigen Erwachsenen in Industrienationen leiden jedes Jahr an diesem Symptom (6, 11). Da Rückenschmerz auch einer der führenden Gründe für Arbeitsunfähigkeit ist, werden die jährlichen Kosten in den USA mit über 20 Mil-liarden US-Dollar angegeben (5). Wegen der Häufigkeit und den daraus resultierenden hohen Kosten ist eine rasche diagnostische Zuordnung dieses Symptoms von großer Be-deutung.

Aus rheumatologischer Sicht nehmen bei den differential-diagnostischen Überlegungen des tiefsitzenden Rückenschmerzes die seronegativen Spondyloarthritiden (SpA) und hier die ankylosierende Spondylitis (AS) eine ganz we-sentliche Rolle ein. Bei der Gruppe der SpA handelt es sich bezogen auf die Prävalenz um die zweithäufigste Erkrankung nach der rheumatoiden Arthritis (9) innerhalb der rheumatischen Erkrankungen. Wegen neuer medikamentöser Therapieoptionen ist eine frühe Diagnose der AS von großer Bedeutung. Hierbei sind allerdings die bisher angewandten Kriterien nur eingeschränkt geeignet.
Degenerative gegenüber entzündlichrheumatischen Erkrankungen der Wirbelsäule
Authors: Schröder Kora
Published: March 2018

Ziel dieses Artikels ist es, aus psychologischer Sichtweise die Unterschiede zwischen Patienten mit einer degenerativen vs. denjenigen mit entzündlich-rheumatischen Wirbelsäulenerkrankung zu beschreiben. Aus der Vielzahl der unterschiedlichen Erkrankungen am Stütz- und Bewegungsapparat werden beispielhaft das „Lendenwirbelsäulen-Syndrom (LWS-Syndrom)“ und der „Morbus Bechterew“ gegenübergestellt. Beiden Erkrankungen gemeinsam ist das Auftreten muskuloskeletaler Schmerzen und die damit verbundene Veränderung einzelner Lebensbereiche. Basie-rend auf dem kognitiv-verhaltenstherapeutischen Konzept der psychologischen Schmerztherapie werden psychosoziale Belastungsfaktoren nach drei Phasen der Belastung differenziert: vordiagnostische Belastungsphase, Phase der Diagnosemitteilung und die Phase des Umgangs mit der Erkrankung. Patienten mit einer Morbus-Bechterew-Erkrankung unterscheiden sich im Vergleich zu Patienten mit einem LWS-Syndrom in allen drei Phasen der Belastung durch kurzfristig wirksame positive Verstärker, die langfristig zu einem psychisch stabileren Krankheitsmanagement beitragen.
Perspektiven einer medikamentösen Therapie bei Knorpelschäden
Authors: Förster Klaus
Published: March 2018

Knorpelschäden sindhäufig mit Gelenkschmerz, Funktionsstörungen und hohen Folgekosten verbunden und damit sozialmedizinisch bedeutsam („Volkskrankheit“). Die sich aus Knorpeltraumen und normalem Verschleiß entwickeln-den Veränderungen werden (sobald radiologisch erfassbar) als „Arthrose“ bezeichnet. Die Ursache nichttraumatischer Knorpelschäden ist – trotz aller wissenschaftlichen Fort-schritte in den letzten Jahren – immer noch nicht vollstän-dig bekannt, ebensowenig wie bei den mit traumatischen/ nichttraumatischen Knorpelschäden einhergehenden zellulären und molekularen Veränderungen des hyalinen Gelenkknorpels, vor allem in frühen Stadien. Verschleiß-bedingte Veränderungen verlaufen in der Regel langsam progredient und betreffen mit zunehmendem Alter nicht nur die Knorpel-, sondern auch die Knochenstruktur eines oder mehrerer Gelenke mit zunehmender Gelenkdeformierung. Symptomatika werden bei Knorpelschäden eingesetzt, vor allem kurzfristig bei Schmerz und Entzündung, eine längerfristige Therapie mit potenziell krankheitsbeeinflussenden Therapeutika erfolgt demgegenüber in geringerem Maße. Mittlerweile sind jedoch anspruchsvolle Studien durchgeführt und publiziert, die für einige Therapeutika eine zunehmende Evidenz im Sinne der Krankheitsmodifikation zeigen. Nacharthroskopisch-/operativ-therapeutischenMaß-nahmen am Gelenkknorpel sollte daher auch immer eine zusätzliche Behandlung mit solchen Therapeutika (z. B. Hyaluronsäure bzw. D-Glucosaminsulfat) erwogen werden, um den Erfolg der Knorpelschadentherapie zu optimieren.
Tissue Engineering von Gelenkknorpel
Authors: Schneider Ulrich
Published: March 2018

Der ausgereifte hyaline Gelenkknorpel hat nach traumatischen oder degenerativen Schädigungen eine nur sehr eingeschränkte Fähigkeit zur Regeneration. Aus diesem Grund sind in der Vergangenheit verschiedene operative Tech-niken entwickelt worden, um die Knorpelreparation zu stimulieren. Die Methode der autologen Chondrozytentrans-plantation (ACT) erregte auf Grundderguten histologischen Ergebnisse des neugebildeten Reparationsgewebes zwar sehr viel Aufsehen, die eingesetzte Technik ist allerdings sehr anspruchsvoll und mit einigen gravierenden zellbiologischen und operationstechnischen Problemen vergesellschaftet. Aus diesen Gründen wurden Trägermaterialien entwickelt, welche den sicheren Transfer in den Defekt gewährleisten und die Knorpelreparation fördern. In den letz-ten Jahren wurde eine Vielzahl von unterschiedlichen Ma-terialien und Methoden tierexperimentell getestet. Aller-dings waren die Ergebnisse nur bei wenigen Materialien so zufriedenstellend, dasssie auch klinisch eingesetztwurden. Die einzelnen Materialien haben in der vorliegenden Form einige Vorteile, aber auch gravierende Nachteile, welche die Applikation teilweise in Frage stellen. Bisher existieren nur wenige klinische Studien, die den Einsatz dieser Mate-rialien in ausreichender Weise dokumentieren. Insbesondere gibt es keine Vergleichsstudien, die diese neuen Mate-rialien untereinander untersuchen und schon gar keine Langzeitstudien. Die Anwendung dieser neuen Knorpelersatzmaterialien sollte in der jetzigen Phase nur an Zen-tren erfolgen, die sich sowohl methodisch als auch wissenschaftlich mit diesem Thema auseinandersetzen.
Das Bodymed-Ernährungskonzept
Authors: Becker C. , Walle H.
Published: March 2018

Hintergrund: Übergewicht und Adipositas gehören in Deutschland zu den größten gesundheitlichen Problemen. Meist sind sie mit schwerwiegenden Erkrankungen, wie Typ-2-Diabetes, Hypertonie oder koronaren Herzerkrankungen, verbunden. Diese Erkrankungen verursachen bei den Betroffenen schweres Leid und im Gesundheitssystem sehr hohe Kosten. Innerhalb der vergangenen Jahre ist die Anzahl der vom Übergewicht Betroffenen und das Ausmaß des Übergewichts in allen Altersklassen alarmierend angestiegen.

Methoden: Bei 2467 übergewichtigen und adipösen Personen wird der langfristige Erfolg eines ärztlich betreuten, ambulanten Therapiekonzepts (Bodymed-Ernährungskonzept), das mit dem zeitweiligen Einsatz von Formulaprodukten (partielles Meal-Replacement) arbeitet, bestimmt.

Ergebnisse: Neben dem Erreichen der Zielkriterien, die von Fachgesellschaften für ambulante Adipositasprogramme definiert wurden, konnte eine langfristige Gewichtsreduktion erzielt werden, die primär auf die Reduktion von Körperfettmasse, unter weitgehendem Erhalt der stoffwechselaktiven Masse (fettfreie Masse minus Körperwasser), zurückzuführen war.

Schlussfolgerung: Therapiekonzepte, die in Zusammenarbeit mit einem Arzt und durch den Einsatz von Formulaprodukten, angeboten werden, können einen bedeutsamen Beitrag zur Behandlung und Therapie von Übergewicht und Adipositas leisten.
NEUROTARGET – Targeting neurocircuits in obesity
Authors: Brüning Jens C.
Published: March 2018

Adipositas stellt ein Gesundheitsproblem dar, das zurzeit mehr als 20 Prozent der deutschen Bevölkerung betrifft. Sie repräsentiert einen entscheidenden Risikofaktor für die Entwicklung adipositasassoziierter Erkrankungen und es ist zu erwarten, dass es bei einer weiteren Entwicklung der derzeitigen Inzidenz erstmalig im Jahre 2020 zu einer Abnahme der Lebenserwartung kommen wird. Nichtsdestotrotz sind die nachhaltigen und langfristigen therapeutischen Optionen bei der Adipositas derzeit enttäuschend.
Atherogenese bei Adipositas
Authors: Thiery J.
Published: March 2018

Bei Adipositaspatienten finden sich abnorme Plasmalipoproteine, die in der Zirkulation persistieren und in der Gefäßwand leicht zu inflammatorisch wirksamen Partikeln modifiziert werden können. Sie tragen wahrscheinlich wesentlich zu der Entstehung und schnellen Progression der Atherosklerose bei diesen Patienten bei. Hierzu zählen VLDL und Chylomikronen-Remnant-Partikel, small dense LDL, sowie glykierte LDL. Die bei Adipositas auftretenden abnormen Lipoproteine sind leicht oxidierbar, sie zeigen eine erhöhte Affinität zu den Scavenger-Rezeptoren der Makrophagen und induzieren eine chronische Inflammation der Gefäßwand. Als Surrogatmarker für die Konzentrationsbestimmung atherogener Lipoproteine bei Adipositas und die erhöhten Triglyzeridkonzentrationen kann heute die Apolipoprotein-B-Plasmakonzentration herangezogen werden. Die klinische Wertigkeit einer isolierten Bestimmung der besonders atherogenen small dense LDL wird zurzeit mit einem neuen homogenen Messverfahren untersucht. Der klinische Nutzen einer Bestimmung glykierter LDL für die Risikoeinschätzung der Atherosklerose bleibt abzuwarten. Es bleibt abschließend festzuhalten, dass bei Adipositaspatienten eine Reihe abnormer Lipoproteine mit besonders atherogenen Eigenschaften auftreten können. Therapeutische Strategien in der Behandlung der Adipositas müssen daher immer auch eine Normalisierung der Dyslipid ämie und eine möglichst vollständige Reduktion der abnormen Lipoproteine einschließen.
Verbund MAIN – Weight Loss Maintenance (Stabilisierung einer Gewichtsreduktion)
Authors: de Zwaan Martina
Published: March 2018

Das Hauptproblem bei der (nicht chirurgischen) Adipositastherapie besteht weniger in der kurzfristigen Gewichtsabnahme als in der Stabilisierung des reduzierten Körpergewichts. Bei der Mehrzahl der Patienten kommt es nach Beendigung eines Therapieprogramms zu einem Wiederanstieg des Körpergewichts. Die meisten adipösen Personen haben schon eine längere Behandlungsvorgeschichte mit vielen Frustrationserlebnissen in Bezug auf eine Gewichtsreduktion und vor allem einer Gewichtsstabilisierung hinter sich.
Diagnose, klinische Präsentation und Bedeutung der Leberbiopsie bei NASH und Typ-2-Diabetes
Authors: Fickert P. , Langner C. , Trauner M.
Published: March 2018

Die zentrale klinisch-diagnostische Herausforderung bei Patienten mit nichtalkoholischer Fettlebererkrankung (nonalcoholic fatty liver disease [NAFLD]) besteht in der Identifikation jener Subgruppe mit nichtalkoholischer Steatohepatitis (NASH), die das größte Risiko für die Entwicklung einer Leberzirrhose, eines Leberversagens und eines hepatozellulären Karzinoms aufweisen. Der Begriff NASH sollte derzeit ausschließlich für Patienten mit histologisch verifizierter Steatose der Leber und Ballonierung der Leberzellen mit lobulärer und portaler Entzündung sowie (so vorhanden) perisinusoidaler Leberfibrose vorbehalten sein. Gegenwärtig gilt daher die histopathologische Untersuchung des Lebergewebes als diagnostischer Goldstandard bei NASH. Außerhalb klinischer Studien hat die Leberbiopsie aufgrund fehlender klinisch/therapeutischer Konsequenzen einen limitierten Stellenwert, da derzeit keine etablierte spezifische Therapie der NASH zur Verfügung steht und Maßnahmen wie Lebensstilmodifikation bzw. Therapieoptimierung eines Diabetes unabhängig vom Schweregrad der Lebererkrankungen erfolgen. Verlässliche nichtinvasive diagnostische Tests für NASH sind wünschenswert, stehen aber derzeit noch nicht für die klinische Routine zur Verfügung.
Körperliche Aktivität, Ruhe und Ernährung bei Kindern und Jugendlichen mit Übergewicht und Adipositas
Authors: Kaps A. , Bieber G. , Schiel R.
Published: March 2018

Ziel In der vorliegenden Studie sollte unter-sucht werden, ob telemedizinische Anwen-dungen in die Therapie von Kindern und Jugendlichen mit Übergewicht und Adipositas einbezogen werden können.

Patienten und Methoden Insgesamt 124 Kinder und Jugendliche (Alter 13,5 ±2,8 Jahre, BMI 31,3 ±5,2 kg/m2, BMI-SDS 2,50 ±0,5), die zur Teilnahme an einem strukturierten Be-handlungs- und Schulungsprogramm (SBSP) zur Gewichtsreduktion eingewiesen worden waren, wurden in die Untersuchung eingeschlossen. Die körperliche Aktivität, Ruhe und das Essen wurden mit mobilen Erfassungssystemen (MoSeBo/DiaTrace) aufgenommen.

Ergebnisse Während der Teilnahme am SBSP erzielten die Kinder und Jugendlichen eine Gewichtsreduktion um 7,1 ±3,0 kg. Der BMI/ BMI-SDS sank von 31,3 ±5,2 kg/m2 /2,50 ±0,50 auf 28,7 ±4,9 kg/m2 (p<0,001) /2,15 ±0,57 (p<0,001). Über einen Zeitraum von 1 bis 4 Tagen pro Patient wurden die Intensität (14,1 ±6,4 activity units) und die Dauer körperlicher Aktivität (290,4 ±92,6 min/d) mittels MoSeBo/DiaTrace analysiert. Gehen umfasste einen Zeitraum von 45,5 (2,5–206,5) min/d, Laufen 8,0 (0–39,5) min/d, Fahrradfahren 27,7 (0–72,5) min/d und Auto-fahren 23,7 (0–83,0) min/d. Im Vergleich zur subjektiven Selbsteinschätzung ergaben sich hier erhebliche Abweichungen (Selbsteinschät-zung: Gehen 292,9, Laufen 84,8 min/d, p<0,001). Im Allgemeinen schätzten die Kinder und Jugendlichen ihre körperliche Aktivität we-sentlich länger und intensiver ein, als sie objektiv gemessen wurde. Im Vergleich nahmen die Kinder/Jugendlichen mehr Kalorien zu sich, als gemäß des SBSP vorgegeben waren (p=0,085). In der multivariaten Analyse zeigten folgende Parameter die wichtigsten Assoziationen zur Gewichtsreduktion (R-square=0,751): Körper-gewicht zu Beginn der Studie (β=-0,952, p<0,001), C-reaktives Protein (β=0,147, p=0,065), körperliche Aktivität, die objektiv mittels MoSeBo/DiaTrace bestimmt worden war (β=-0,181, p=0,044) und Stressmanagement – soziale Unterstützung (β=0,164, p=0,055).

Schlussfolgerungen Teletechnologie, bestehend aus einem System zur objektiven Bewe-gungserfassung wird von Kindern und Jugend-lichen mit Übergewicht und Adipositas sehr gut akzeptiert. Eine Therapie zur Gewichtsreduktion und –Stabilisation kann so sinnvoll unter-stützt werden.
Adipositas, Ernährung und Mammakarzinom
Authors: Hauner H. , Hauner D.
Published: March 2018

Das Mammakarzinom ist die häufigste Tumorerkrankung der Frau. Neuere Studien weisen darauf hin, dass Lebensstilfaktoren wie Über-gewicht, Ernährung und körperliche Aktivität eine signifikante Bedeutung für die Entstehung und Prognose des Mammakarzinoms haben. Auf der Grundlage zahlreicher Kohortenstudien gibt es heute eine überzeugende Evidenz, dass Adipositas ein potenter Risiko-faktor sowohl für die Entstehung als auch für die Prognose dieser Erkrankung ist. Adipositas erhöht die Gesamtmortalität und die Brustkrebs-spezifische Mortalität der betroffenen Frauen um etwa 30 %. Auch Gewichts-zunahme nach Diagnose ist mit einer erhöhten Mortalität assoziiert. Inwieweit das Fettverteilungsmuster dabei eine spezifische Bedeutung hat, ist derzeit noch unklar. Unab-hängig vom Körpergewicht scheint eine gesunde bzw. mediterrane Kost, charakterisiert durch einen hohen Verzehr von Obst, Gemüse, Ballaststoffen und Fisch einen mäßigen protektiven Effekt gegen Brustkrebs auszuüben, während eine typische westliche Kost mit hoher Zufuhr gesättigter Fette und reichlich rasch resorbierbaren Kohlenhydraten mit einem schlechteren Outcome assoziiert ist. Daraus läßt sich die Empfehlung ableiten, lebenslang normalgewichtig zu bleiben und eine ausgewogene Ernährung einzuhalten.
KIKS UP
Authors: Olshausen I. , Peil J.M. , Wagner G. , Wüsten B. , Mörler J.
Published: March 2018

KIKS UP ist ein bundesweit mehrfach ausgezeichnetes, ganzheitliches Präventionsprogramm, das in seinen Maßnahmen die Bereiche psychosoziale Gesundheit (KIKS UP-Leben), Ernährungsbildung und Genusstraining (KIKS UP-Genuss) sowie Bewegungsförderung (KISK UP-Fit) in einem Konzept verbindet, um Bewegungsmangel, Fehlernährung sowie Sucht- und Gewaltverhalten vorzubeugen. Zielgruppe sind Kinder und Jugendliche, wobei KIKS UP auch die an der Erziehung Beteiligten mit einbezieht. Orientiert am Rahmenkonzept der Salutogenese steht die Stärkung der Lebenskompetenzen im Mittelpunkt der Präventionsarbeit von KIKS UP. Die Umsetzung der Maßnahmen erfolgt auf Basis eines breiten Netzwerkes von Institutionen und Fachkräften verschiedener Disziplinen. Erfahrungen und Evaluationsergebnisse nutzt das KIKS UP-Team zur Verbesserung der Wirksamkeit des Programms. So erhöht sich die Reichweite mit Fokussierung auf Multiplikatorenschulungen und Gründung der KIKS UP-Akademie als Fortbildungseinrichtung für ganzheitliche Prävention. Die Einführung der Zertifizierung stärkt die Motivation zur Umsetzung aller drei KIKS UP-Bereiche. Der Aufbau des Netzwerkes “KIKS UP-familie.net” intensiviert die Präventionsarbeit in Vereinen.
Adipositasentwicklung und metabolische Veränderungen unter Psychopharmakotherapie
Authors: Minkwitz J. , Himmerich H.
Published: March 2018

Adipositasentwicklung und metabolische Entgleisungen sind häufige Nebenwirkungen psychopharmakologischer Therapie mit Antipsychotika, Antidepressiva und Stimmungsstabilisierern. Die verschiedenen psychopharmakologischen Substanzen zeigen klare Unterschiede bezüglich ihres Einflusses auf das Körpergewicht. Diese Unterschiede können teilweise durch unterschiedliche Affinität zum histaminergen H1-Rezeptor erklärt werden. Im Hypothalamus bewirkt der antihistaminerge Effekt dieser Psychopharmaka eine Erhöhung der Aktivität der Adenosinmonophosphat-aktivierten Proteinkinase (AMPK), die eine integrative Funktion bezüglich orexigener und anorexigener Signale hat. Diese Aktivierung führt zur Steigerung von Appetit und Nahrungsaufnahme.

Störungen im Glukose- und Fettstoffwechsel sind nicht nur eine Konsequenz der Veränderungen des Essverhaltens und des Körpergewichts. Zusätzlich tragen muskarinerge und bislang unbekannte zentrale und periphere Faktoren zu dieser metabolischen Problematik bei, die vor allem unter der Therapie mit Antipsychotika auftritt.

Daher ist eine engmaschige Kontrolle des Körpergewichts und des Glukosebzw. Fettstoffwechsels bei diesen Patienten angezeigt.
Besonderheiten der Kompressionstherapie bei adipösen Patienten
Authors: Reich-Schupke S.
Published: March 2018

Getriggert durch eine Adipositas können venöse (Adipositas-assoziiertes Dependency-Syndrom) und lymphatische Abflussstörungen (Adipositas-assoziiertes Lymphödem) entstehen, die per se eine Kompressionstherapie erforderlich machen oder weitere Komorbiditäten mit Indikation zur Kompressionstherapie bestehen. Bei adipösen Patienten sind für die Kompression einige Besonderheiten zu beachten:

– eine initiale suffiziente Entstauungsphase mit Polster- und Bandagematerialien,

– eine Strumpfversorgung mit hoher Stiffness (Materialien mit hoher Festigkeit, ggf. Flachstrick) und optimale Passform (sorgfältige Anpassung),

– alltagstaugliche Versorgungsformen, ggf. geteilte Versorgungen,

– Notwendigkeit von Hilfsmitteln oder Hilfspersonen zur Sicherung der Anwendung,

– begleitende konsequente, intensiv rückfettende Hautpflege und optimierte Hygiene zur Reduktion von Komplikationen und Nebenwirkungen und

– eine regelmäßige ärztliche Passkontrolle der Kompression am Bein.

Manchmal sind – insbesondere bei der Erstversorgung und bei komplizierten Körperformen – mehrfache Nachbesserungen der Strumpfversorgung notwendig erforderlich, bis ein optimaler Sitz erreicht wird.
Thromboserisiko und Thromboembolieprophylaxe in der Adipositas- und metabolischen Chirurgie
Authors: Michel N. , Luderer D. , Wolff S. , Knoll C. , Manger T. , Stroh C. ,   von der Obesity Surgery Working Group, Competence Network Obesity
Published: March 2018

Thromboembolien sind typische Komplikationen in der Adipositas-Chirurgie. Die prophylaktische Antikoagulation wird generell empfohlen, das optimale Vorgehen bei dieser Patientengruppe ist aufgrund fehlender Studien unklar. Aus dem German Bariatric Surgery Registry wurden für den Zeitraum von 2005–2013 Häufigkeit und Mortalität postoperativer Thromboembolien und Strategien der Antikoagulation ermittelt. Thromboembolien traten bei 0,1 % von 31 668 primären Eingriffen auf. Dieses Ergebnis bestätigt international Daten und wird auf die konsequente Prophylaxe zurückgeführt, denn 98% der Patienten wurden antikoaguliert. Ohne Antikoagulation war das Risiko für eine Lungenembolie dagegen 8-fach erhöht. Tritt ein Ereignis auf, ist die Mortalitätsrate groß, nach Beinvenenthrombose 4,8 % und nach Lungenembolie 12,9 %. Mittel der Wahl zur Prophylaxe sind niedermolekulare Heparine, für neue Antikoagulantien kann keine Empfehlung gegeben werden. Eine Dosiserhöhung der niedermolekularen Heparine sollte bei folgenden Risikofaktoren erwogen werden: BMI >50 kg/m2, Alter >50 Jahre, männlich, venöse Insuffizienz, obstruktives Hypoventilationssyndrom, Rauchen und positive Anamnese für Thromboembolie.
Adipositas und das Risiko für venöse Thrombosen und Embolien
Authors: Stroh C. , Engeli S.
Published: March 2018

Ein intravaskulärer venöser Thrombus ohne Gefäßverletzung ist als Blutgerinnung an falscher Stelle und zum falschen Zeitpunkt zu betrachten und tritt als Folge eines Ungleichgewichts zwischen Koagulation und Fibrinolyse auf. Durch Verschleppung eines Thrombus über das rechte Herz in die Lungenstrombahn entsteht eine Lungenarterienembolie. Viele Faktoren erhöhen das Risiko dafür, so Immobilisierung, Verletzung, Operation, aber auch Alter, Rauchen, manche Medikamente und Adipositas. Zwar bringen diese Faktoren einzeln jeweils nur eine geringe Risikosteigerung um das 1,5–2,0-Fache mit sich, das gleichzeitige Vorliegen mehrerer Risikofaktoren wird aber zum Problem. Bariatrische Patienten stellen daher eine besonders gefährdete Gruppe für ein thromboembolisches Ereignis dar. Bei Adipositas tragen erhöhter intraabdomineller Druck, gesteigerte Aktivierbarkeit der Thrombozyten, gesteigerte Synthese mancher Gerinnungsfaktoren und endogener Inhibitoren der Fibrinolyse sowie die größere Dichte von Fibringerinnseln zum erhöhten Risiko bei. Gewichtsreduktion beeinflusst vieles davon, aber belastbare Daten für eine Reduktion des Thromboserisikos durch Gewichtsreduktion liegen derzeit nicht vor.