MULTIMODAL DIAGNOSTICS OF PRIMARY NECROSIS OF THE ROUND LIGAMENT OF THE LIVER USING A CLINICAL CASE
Authors: Кудашкина Александра Сергеевна , Харитонов Никита Юльевич , Камышанская Ирина Григорьевна , Александрович Виктория Юрьевна , Приц Виктория Владимировна , Соловьев Иван Анатольевич 
Published: July 2024

Некроз круглой связки печени является редкой патологией неясной этиологии, что может затруднить точность и своевременность диагностики. Клинические проявления некроза круглой связки печени неспецифичны и могут имитировать разнообразные заболевания, входящие в синдром острого живота, такие как панкреатит, острый холецистит, аппендицит. В данном клиническом случае у пациентки пожилого возраста имела место сочетанная патология — некроз круглой связки на фоне холедохолитиаза и хронического калькулезного холецистита, осложнившийся медиастинитом. В задачу работы входил анализ сложности комплексной лучевой диагностики указанной патологии (УЗИ, МРТ и МСКТ). Пациентка91 года была госпитализирована с жалобами на боли в животе. Лабораторные исследования показывали общую воспалительную реакцию. По данным УЗИ были найдены конкрементыв желчном пузыре, по МСКТ — обструктивный холедохолитиаз и холецистолитиаз, а также инфильтративные изменения в области круглой связки печени. На 6-й день лечения былапроведена МРТ, по результатам которой выявлен обширный инфильтрат брюшной полости, инфильтрат клетчатки переднего средостения и высказано предположение о наличии некроза круглой связки печени. На основании результатов лучевых методов диагностики пациентке было проведено экстренное оперативное вмешательство. Интраоперационно подтвердился диагноз — некроз круглой связки печени, произведено удаление связки, а также холецистэктомия. Постоперационный период протекал без осложнений. Пациентка была выписана в удовлетворительном состоянии. Описанный клинический случай демонстрирует крайне редкое воспалительное заболевание круглой связки печени, механизм развития которого недостаточно ясен. Однако точная МРТ-верификация заболевания позволила хирургам выбрать правильную тактику оперативного лечения и привела к положительному исходу заболевания.

Necrosis of the round ligament of the liver is a rare pathology of unknown etiology, which can complicate the accuracy and timeliness of diagnosis. Clinical manifestations of necrosis of the round ligament of the liver are nonspecific and can imitate a variety of diseases included in the acute abdomen syndrome, such as pancreatitis, acute cholecystitis, appendicitis. In this clinical case, an elderly patient had a combined pathology — necrosis of the round ligament against the background of choledocholithiasis and chronic calculous cholecystitis, complicated by mediastinitis. The task of the work was to analyze the complexity of complex radiation diagnostics of this pathology (ultrasound, MRI and MSCT data). A 91-year-old female patient was hospitalized with complaints of abdominal pain. Laboratory studies showed a general inflammatory response. According to ultrasound data, stones were found in the gallbladder, according to MSCT — obstructive choledocholithiasis and cholecystolithiasis, as well as infiltrative changes in the area of the round ligament of the liver. On the 6th day of treatment, an MRI was performed, the results of which revealed an extensive infiltrate of the abdominal cavity, an infiltrate of the anterior mediastinal tissue and suggested the presence of necrosis of the round ligament of the liver. Based on radiological diagnostic methods, emergency surgery was performed on the patient. Intraoperatively, the diagnosis was confirmed — necrosis of the round ligament of the liver; the ligament was removed, as well as cholecystectomy. The postoperative period proceeded without complications. The patient was discharged in satisfactory condition. The described clinical case demonstrates an extremely rare inflammatory disease of the round ligament of the liver, the mechanism of development of which is not clear enough. However, accurate MRI verification of the disease allowed surgeons to choose the correct surgical treatment tactics and led to a positive outcome of the disease.