Μελέτη του μηχανισμού της αιμόστασης σε σηπτικά νεογνά με τη χρήση θρομβοελαστομετρίας και κυτταρομετρίας ροής
Authors: Γιαλαμπρίνου Δήμητρα 
Published: October 2023

Η νεογνική σήψη συχνά επιπλέκεται με διαταραχές της αιμόστασης και θρομβοπενία, τα οποία αποδίδονται στην αλληλεπίδραση της φλεγμονής και του ενεργοποιημένου πηκτικού μηχανισμού. Ωστόσο, οι διαταραχές της αιμόστασης και της λειτουργικότητας των αιμοπεταλίων που επάγονται από τη σήψη σε πρόωρα νεογνά δεν έχουν επαρκώς μελετηθεί. Επιπλέον, δεν υπάρχει επαρκής τεκμηρίωση της αιτιολογικής συσχέτισης θρομβοπενίας και αιμορραγικής διάθεσης σε πρόωρα νεογνά κατά τη διάρκεια νεογνικής σήψης. Σκοπός αυτής της μονοκεντρικής, προοπτικής μελέτης παρατήρησης είναι η εκτίμηση των διαταραχών της αιμόστασης και της λειτουργικότητας των αιμοπεταλίων σε πρόωρα νεογνά κατά τη διάρκεια σήψης. Συμπεριλήφθηκαν είκοσι οκτώ πρόωρα νεογνά με σήψη και μελετήθηκαν συγκριτικά με τριάντα αντίστοιχα υγιή νεογνά. Ο πηκτικός μηχανισμός εκτιμήθηκε με συμβατικό έλεγχο πήξης και θρομβοελαστομετρία. Η λειτουργικότητα των αιμοπεταλίων εκτιμήθηκε με κυτταρομετρία ροής. Η μελέτη διεξήχθη σε τρείς χρονικές στιγμές, στο πρώτο, δεύτερο με τρίτο και στο πέμπτο με έβδομο εικοσιτετράωρο της σήψης αντίστοιχα. Συγκριτικά με τα υγιή νεογνά, είκοσι πέντε νεογνά με σήψη από Gram θετικά βακτήρια εμφάνισαν στη θρομβοελαστομετρία υπερπηκτικότητα με υψηλότερες τιμές μέγιστης σταθερότητας θρόμβου και εύρους θρόμβου στην έκθεση του ενδογενούς, εξωγενούς και του ινωδογόνου αντίστοιχα. Κατά τη διάρκεια της σήψης από Gram θετικά βακτήρια τα αιμοπετάλια των ασθενών παρουσιάζουν αυξημένη έκφραση των επιφανειακών γλυκοπρωτεινικών υποδοχέων και μειωμένη αποκοκκίωση. Αυξημένη έκφραση των υποδοχέων και βελτιωμένη ικανότητα αποκοκκίωσης εμφανίζουν τα αιμοπετάλια σε ασθενείς με διάρκεια κύησης μεγαλύτερη των τριάντα δύο εβδομάδων. Η θρομβοπενία στα πρόωρα νεογνά με σήψη από Gram θετικά βακτήρια δεν σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας. Συγκριτικά με τη σήψη από Gram θετικά βακτήρια, τα τρία νεογνά με σήψη από Gram αρνητικά βακτήρια εμφάνισαν υποπηκτικότητα στη θρομβοελαστομετρία στις αντίστοιχες εκθέσεις με μειωμένες τιμές των αντίστοιχων παραμέτρων και μειωμένη έκφραση υποδοχέων και μειωμένη αποκοκκίωση των αιμοπεταλίων. Η θρομβοπενία στα πρόωρα νεογνά με Gram αρνητική σήψη σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας. Στην εκτίμηση με τις συμβατικές μεθόδους όλα τα νεογνά εμφάνισαν υποπηκτικότητα συγκριτικά με τα υγιή. Στα υγιή πρόωρα νεογνά η έκφραση των GPIb υποδοχέων αυξάνει με την αύξηση της διάρκειας κύησης. Συμπερασματικά, η σήψη από Gram θετικά βακτήρια στα πρόωρα νεογνά χαρακτηρίζεται από προοδευτικά αυξανόμενη υπερπηκτικότητα, αυξανόμενη ικανότητα προσκόλλησης αλλά μειωμένη ικανότητα ενεργοποίησης των αιμοπεταλίων και θρομβοπενία χωρίς αιμορραγική διάθεση. Η σήψη από Gram αρνητικά βακτήρια στα πρόωρα νεογνά χαρακτηρίζεται από υποπηκτικότητα, μειωμένη λειτουργικότητα των αιμοπεταλίων και θρομβοπενία με αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας. Η λειτουργικότητα των αιμοπεταλίων βελτιώνεται με την αύξηση της διάρκειας κύησης σε ασθενή και υγιή πρόωρα νεογνά. Ο συμβατικός έλεγχος πήξης παρουσιάζει χαμηλή ευαισθησία στην ανάδειξη καταστάσεων υπερπηκτικότητας.