МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ, ВЗАИМОСВЯЗАННЫЕ С ОТДАЛЕННЫМИ
НЕБЛАГОПРИЯТНЫМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ СОБЫТИЯМИ ПРИ САХАРНОМ
ДИАБЕТЕ 2 ТИПА
Authors: Гражданкина Д. В. , Бондарь И. А. , Демин А. а. 
Published: July 2023

ЦЕЛЬ: оценить значение метаболических параметров, ассоциированных с развитием отдаленных не-

благоприятных сердечно-сосудистых событий (НССС) у больных сахарным диабетом 2 типа (СД2).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: обследовано 94 больных СД2 (средний возраст 55,3±5,5 лет; 65% женщин).

У всех больных СД2 была гипертоническая болезнь, избыток массы тела или ожирение, у 37 пациентов

(39,4%) - стабильная ишемическая болезнь сердца. Критерии исключения: наличие клинически выра-

женной хронической сердечной недостаточности (ХСН), фракции выброса левого желудочка <50%, хро-

нической болезни почек 3-5 стадий, дыхательной недостаточности, анемии. Больным СД2 исследовали

уровень гликированного гемоглобина (HbA1c), С-пептида, рассчитывали индекс триглицериды (ТГ)/глюкоза

плазмы натощак. Вариабельность гликемии определяли на основании измерения глюкозы крови 3-4 раза

в сутки на протяжении не менее 3-х дней, рассчитывая коэффициент вариации (CV) гликемии. С помощью

эхокардиографии оценивали структурные и функциональные изменения сердца. Толерантность к физиче-

ской нагрузке (ТФН) у больных СД2 определяли на основании жалоб на одышку, усталость. НССС (смерть

от любых причин, инфаркт миокарда, экстренную реваскуляризацию миокарда, госпитализации по пово-

ду декомпенсации ХСН, ишемический инсульт) анализировали через 8,8±0,7 лет. Методом логистической

регрессии выявляли наиболее значимую комбинацию исходных факторов, взаимосвязанных с наличием

отдаленных НССС у больных СД2.

РЕЗУЛЬТАТЫ: НССС выявлены у 34 (38,6%) больных СД2 (n=88) через 8,8±0,7 лет: 12 летальных исходов

(10 – от сердечно-сосудистых заболеваний), 5 случаев инфаркта миокарда, 9 – экстренной реваскуляри-

зации миокарда, 4 – госпитализации в связи с декомпенсацией ХСН, 4 - ишемического инсульта. Больные

СД2 с НССС (n=34) составили 1-ую группу, больные СД2 без НССС (n=54) – 2-ую группу. Исходно у больных

1-ой группы по сравнению с больными 2-ой группы был выше CV гликемии (28,2% (20,7;32,3) vs 18,8%

(13,8;22,7), p<0,01), больше – размер левого предсердия [ЛП] (4,5±0,6 см vs 4,2±0,5 см, р=0,04), чаще встре-

чалось снижение ТФН (61,8% vs 27,8%, р<0,01). Не выявлено различий между больными 1-ой и 2-ой груп-

пы по исходному уровню HbA1c (10,4% (8,6;11,7) vs 9,2% (7,9;11,1), р=0,1), С-пептида (1,9 нг/мл (1,5;2,9) vs

2,5 нг/мл (1,6;3,6), р=0,3), индексу ТГ/глюкоза (5,1 (4,9;5,4) vs 5,1 (4,8;5,3), р=0,4), а также по частоте терапии

инсулином (67,6% vs 53,7%, р=0,3), препаратами сульфонилмочевины [СМ] (17,6% vs 31,5%, р=0,1), метфор-

мином [МФ] (79,4% vs 85,2%, р=0,5) и по суточной дозе инсулина (0,4 ЕД/кг массы тела (0,2;0,5) vs 0,4 ЕД/кг

массы тела (0,4;0,5), р=0,8). Но исходно CV гликемии был выше у больных СД2 на инсулинотерапии - 22,7%

(19,3;31,7), чем у больных СД2 на терапии препаратами СМ - 18,3% (14,8;24,6) и монотерапии МФ - 14,8%

(9,8;16,9), р<0,01. По данным логистической регрессии, выявлена ассоциация отдаленных НССС у больных

СД2 с исходным увеличением CV гликемии (SE=-0,62, p<0,01), увеличением размера ЛП (SE=-0,42, p=0,02)

и наличием жалоб на снижение ТФН (SE=-0,36, p=0,03) с процентом конкордации 87,8%.

ВЫВОДЫ: метаболическим фактором, взаимосвязанным с развитием отдаленных НССС у больных СД2,

является исходное повышение CV гликемии, особенно в сочетании с увеличением размера ЛП и наличием

жалоб на снижение ТФН.