bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
From Diagnostic Imaging to Management of Bacterial Brain Abscesses
Authors: Verlicchi A. , Zanotti B. , Alessandrini F.
Published: April 2015

Advances in neuroradiological investigation have revolutionised the diagnosis and treatment of brain abscesses. CT and MR scans offer diagnostic information, disclosing the exact location, morphology and stage of infection. When these examinations fail to define the type of lesions, nuclear medicine can be called into play with scintigraphy using labelled autologous leukocytes performed with SPECT for differential diagnosis.

Once the diagnosis of brain abscess is established, management is based on neuroradiological findings such as abscess stage, size, localisation and number and clinical information such as source of infection and the general clinical conditions of the patient. Conservative management is confined to small lesions at the early stage in patients whose general clinical condition is good and stable and there are no signs of intracranial hypertension. Surgery is required to treat large abscesses when the patient's general condition is poor. Different procedures are available, endoscopic evacuation aided by stereotactic systems now being the method of choice with respect to traditional excision. Neuroradiological monitoring is necessary whatever the treatment option to assess outcome and possible recurrence.
Transcranial Colour Doppler Sonography in the Management of a Patient with Spontaneous Intracranial Haematoma
Authors: Krejza J. , Mariak Z. , Piekarskp P. , Lewko J. , Tarasów E.
Published: April 2015

We present a case which demonstrates the merits of transcranial colour Doppler sonography (TCCD) in the diagnosis and monitoring of patients with spontaneous intracerebral haematoma. With this method it was possible to follow up disturbances of cerebral circulation, which allowed for the identification of critical states early enough to make decisions as to neurosurgical intervention. It should be emphasized that TCCD enabled us to discriminate between conditions in which the cerebral circulation was efficiently maintained and those in which it was insufficient, whilst increases in intracranial pressure and CT findings were similar in both situations. It appears that TCCD could be helpful in the detection of both hyperaemia and cerebral vasospasm.
Tecniche di esecuzione della RMf per l'individuazione delle aree cerebrali eloquenti ed applicazione alla neurochirurgia
Authors: Signorelli F. , Guyotat J. , Principi M. , Paolini S. , Aprile I.
Published: April 2015

La Risonanza Magnetica funzionale (RMf) misura le variazioni regionali di flusso ematico cerebrale e quindi fornisce un'indicazione indiretta dell'attività neuronale locale. Essa rappresenta un'indagine chiave nello studio dei processi cognitivi e delle funzioni cerebrali, nei soggetti sani come in quelli affetti da patologie del sistema nervoso centrale. La RMf trova applicazione elettiva nel trattamento di patologie cerebrali in aree eloquenti, consentendo l'individuazione preoperatoria delle aree sensitivomotrici e del linguaggio e la loro localizzazione rispetto alla lesione cerebrale o al focus epilettogeno, in modo da attuare la rimozione più completa possibile e preservare le aree eloquenti, migliorando così la sopravvivenza e la qualità di vita dei pazienti. Inoltre, consentendo di far luce sul meccanismo patogenetico del dolore neurogeno e di alcuni disordini del movimento come il morbo di Parkinson, essa comincia ad acquistare sempre maggior importanza nel trattamento di tali patologie.

Nonostante i grandi progressi tecnici fatti negli ultimi tempi, che hanno permesso di convalidare in numerosi casi i risultati del mapping preoperatorio fornito dalla RMf tramite le tecniche di monitoraggio elettrofisiologico invasivo (potenziali evocati intraoperatori e stimolazione corticale), l'affidabilità dei risultati della RMf continua a dipendere, oltre che dal rigore della tecnica di esecuzione dell'esame e di trattamento delle immagini, anche da altri fattori, il cui impatto è più difficile quantificare e quindi correggere. Ulteriori progressi nei metodi di analisi delle immagini e l'adozione da parte delle diverse equipes di protocolli comuni, che consentano di paragonare i risultati delle attivazioni, determineranno un ulteriore aumento dell'affidabilità della RMf, permettendone una maggiore diffusione ed applicazione, con indiscutibili vantaggi nel trattamento di lesioni in aree eloquenti e di patologie il cui meccanismo fisiopatologico essa contribuirà ad elucidare.
Pathogenesis of “De Novo” Cavernous Malformations
Authors: de Santis F. , Agati R. , Simonetti L.
Published: April 2015

Cavernous malformations are vascular lesions presenting histologically as a collection of blood-filled spaces separated by a loose connective tissue network. Cavernous malformations may be familial or sporadic, both forms having a prevalence of around 0.5%. They account for between 8% and 15% of all cerebrovascular malformations, but are responsible for a disproportionately high percentage of symptoms.

Although specific histological markers can distinguish different cerebrovascular malformations, there exist “mixed” lesions presenting histological features common to different forms, thereby giving rise to different theories as to the pathogenesis of cavernous malformations.

We describe a young woman with a previously undetected lesion in the right temporal lobe revealed during follow-up MR investigation after resection of a skull base tumour. The lesion presented the typical MR features of cavernous malformation. The literature on the topic is reviewed, discussing the different pathogenetic hypotheses for “de novo” cavernous malformations.
Yielding High Contrast MR Images of the Brain
Authors: Aprile I. , Giulianelli G.
Published: April 2015

The objective of this study was to compare the images obtained with a new post-processing technique with conventional Inversion Recovery (IR) sequences both on healthy volunteers and on patients with neuronal migration disorders.

The post-processing images were obtained by means of Proton Density and T2-weighted images digital addition and then the resulting images were subtracted to T1-weighted ones. The images obtained had high white/gray matter contrast resolution and were compared to conventional IR scans. Ten healthy volunteers and nine patients with neuronal migration disorders were studied. Both visual comparison and contrast to noise ratio (C/N R) evaluation were carried out, the latter with statistical methods. The visual features of the two kinds of images was the same both on healthy volunteers and on patients, whereas in the post-processed images the C/N R was statistically higher than that of conventional IR.

In conclusion our new technique is a useful tool for investigation of cerebral cortex diseases (i.e. neuronal migration disorders).
Virtual Endoscopy CT and Three-Dimensional Reconstruction CT
Authors: Urbanik A. , Skladzień J. , Chrzan R. , Popiela T.J. , Wojciechowski W.
Published: April 2015

Progress in the surgery of the middle ear requires increasingly more precise visual diagnostics. Similarly important to the operator is the possibility to achieve radiological images similar to those seen during the operation.

Visual data acquired during CT examination was analysed using three-dimensional reconstruction (3D) and virtual endoscopy (VE) software. We selected on 64 CT examinations. Twelve patients had no pathological changes, in four, the middle ear was assessed before insertion of an implant, and in 11 before planned surgical procedures, a further 27 patients had radical surgery.

CT of the middle ear with 3D and VE options provides the operator with information on the spatial association between the VIIth nerve, inner ear and auditory ossicles. It also allows for presentation of the middle ear structures in a manner similar to a natural anatomical view. VECT and 3D CT are valuable complementary diagnostic procedures making use of CT technique, ensuring a more efficient tool for diagnostics of middle ear before and after surgical procedures.
Dacriocisto-stenting
Authors: Falappa P. , Ortenzi M. , Laschena F.
Published: April 2015

Gli autori riportano la loro esperienza nel trattamento dell'epifora sostenuta da cause steno-ostruttive infiammatorie croniche, mediante l'impianto per via endonasale di stent in poliuretano nel dotto naso-lacrimale.

Metodi: sono stati trattati, tra luglio 1998 e maggio 2001, 53 pazienti (per un totale di 57 stent impiantati) utilizzando il set di Song.

Tutte le procedure sono state realizzate in sala radiologica facendo avanzare una guida dal canalicolo lacrimale superiore o inferiore nel dotto naso-lacrimale oltre la steno-ostruzione, fino alla coana nasale; recuperata la guida, è stato fatto avanzare su essa lo stent per via retrograda endonasale. Lo stent è stato rilasciato quindi nel dotto naso-lacrimale con l'estremità prossimale nel sacco lacrimale. In tutti i pazienti è stata effettuata una modesta sedazione ed anestesia locale della mucosa congiuntivale e nasale.

Risultati: la procedura ha avuto una durata media di 20 minuti.

Il follow-up, da 3 a 24 mesi, effettuato su 24 pazienti (26 stent), ha dimostrato pervietà in 11 stent (42,3%); parziale funzionamento in 5 stent (19,2%); mancato funzionamento in 10 stent (38,4%).

Non si sono osservate complicanze maggiori.

Conclusioni: questa procedura innovativa per il trattamento delle steno-ostruzioni infiammatorie croniche del dotto naso-lacrimale si è dimostrata facile e discretamente efficace a medio termine, permettendo di evitare l'uso di tecniche più invasive. Per i risultati a lungo termine occorrerà sperimentare nuove strategie come la rimozione dello stent dopo un periodo di stazionamento in loco, prima che si instauri una nuova occlusione.
Rationalization of the Activity of Medical Ozone on Intervertebral Disc A Histological and Biochemical Study
Authors: Iliakis E. , Valadakis V. , Vynios D.H. , Tsiganos C.P. , Agapitos E.
Published: April 2015

Ozonetherapy is used for the treatment of immunodeficiency syndromes as well as for the treatment of cardiovascular disease. It is also used for the treatment of low back-pain with promising results although it is not yet well established.

The aim of the current study is the presentation of the effects of ozonetherapy injected intradiscally or paravertebrally.

We present the histological, immunological and biochemical changes in vertebral discs.

Our material consist of human specimens as well as New Zealand rabbits.
Tre anni di follow-up nel trattamento delle lombalgie e lombosciatalgie con ozonoterapia intradiscale
Authors: Scarchilli A.
Published: April 2015

L'ozono-terapia intradiscale nel trattamento delle lombalgie e lombosciatalgie è già da qualche anno tecnica di riconosciuta efficacia.

Attualmente presso l'ICOT di Latina, eseguiamo le infiltrazioni di ozono medicale in Day-Hospital; la semplicità del metodo, la mini invasività ed il vantaggioso rapporto costo/beneficio ha fatto sì che in breve tempo la casiastica si ampliasse superando attualmente i 1500 casi. Si è voluto pertanto valutare la validità della metodica delle infiltrazioni intradiscali con ozono, in uno studio prospettico in pazienti “selezionati”. Il controllo clinico (compreso tra 1 e 4 anni dal trattamento), ha evidenziato che in percentuale superiore all'80% la sintomatologia dolorosa di tipo sciatalgico o la lombalgia grave non si era ripresentata con il trascorrere degli anni.

Pertanto questa metodica, poste le esatte indicazioni, è da ritenersi, non solo valida nel momento dell'episodio acuto, ma assicura risultati stabili con il tempo.
Contributo della chinesiterapia e dell'ossigeno-ozonoterapia nel trattamento dei “conflitti” disco-radicolari lombosacrali
Authors: Romeo A. , Cirillo F.
Published: April 2015

Gli autori hanno voluto verificare l'utilità della chinesiterapia e dell'ossigeno-ozonoterapia in associazione nel trattamento dei “conflitti” disco-radicolari lombosacrali, dimostrandone l'efficacia sia per la remissione della sintomatologia dolorosa, sia per il miglioramento della funzionalità articolare della colonna vertebrale.
Trattamento percutaneo dell'ernia discale lombare con iniezione intradiscale di miscela di ozono
Authors: Leonardi M. , Barbara C. , Agati R. , Simonetti L. , Giatti S.
Published: April 2015

Negli ultimi anni si sono moltiplicate le segnalazioni dell'utilità dell'ossigeno-ozono terapia intradiscale, che abbiamo iniziato nel 1997 con iniezione intradiscale e paraspinale.

Dal Dicembre 1997 all'Agosto 2000 sono stati trattati 444 pazienti, di cui maschi 240 e femmine 204, per complessivi 723 trattamenti.

Vengono qui presentati 191 pazienti sottoposti a trattamento con unica seduta, dei quali si è completato il controllo a sei mesi.

Nel complesso i risultati ottimi - buoni raggiungono un livello percentuale che è appena inferiore a quello ottenibile con chemonucleolisi enzimatica; l'introduzione della ossigeno ozono terapia intradiscale nella nostra pratica clinica si è rivelata sicuramente positiva.
Analisi dei risultati dopo trattamento con O2-O3 nelle ernie intra ed extra foraminali lombari
Authors: Bonetti M. , Cotticelli B. , Valdenassi L. , Richelmi P.
Published: April 2015

Allo scopo di valutare l'efficacia terapeutica dell'osssigeno-ozono terapia nel solo trattamento delle ernie intra ed extraforaminali sono stati selezionati 36 pazienti con quadro TC che documentava la presenza di ernia discale intra od extraforaminale. Si è ottenuta una completa guarigione clinica a fine trattamento in 31 pazienti (86,1%) e parziale nei rimanenti 5 (13,9%). Alla luce di questa casistica si può ritenere l'ossigeno-ozono terapia, eseguita con tecnica classica intramuscolare paravertebrale, una metodica non chirurgica estremamente efficace nel trattamento delle ernie discali intra ed extraforaminali in grado di portare in una elevata percentuale a guarigione il paziente con risoluzione del quadro clinico e normalizzazione del quadro TC.
Oxygen-Ozone Therapy and Amitriptyline in Disc Diseases and Herniated Intervertebral Discs
Authors: Di Mauro G. , Matera D. , Di Mauro A. , Germanà B.
Published: April 2015

Nowadays there are several treatments to deal with disc-articular diseases as well as acute and chronic pain; they are all aimed at accelerating the resolution of symptoms, minimizing the psychological and occupational impact, preventing relapses and chronic situations.

A new treatment for disc-articular conflicts is oxygen-ozone therapy, which gives good results in 90% of cases. All the patients with vertebral disease treated followed the national protocol S100T 953902 for a multicentric controlled evaluation, in perspective and at random, of oxygen-ozone therapy impact by intramuscular injection into the slipped disc. Patients' compliance with O2-O3 therapy is good and complications in administering O2-O3 mixture are not recorded, either at a local level (allergic reactions or implications) or at a general level (anaphylactic shock, hepatic or renal complications).

Some cases were simultaneously treated with oxygen-ozone therapy and amitriptyline and a more rapid improvement was noted, either concerning pain or slipped disc reduction, as well as improved mood (considering that alteration of mood is frequent in patients with painful disease).
Valutazione elettrofisiologica di pazienti affetti da patologia disco-radicolare trattati con infiltrazioni paravertebrali di O2-O3 Dati preliminari
Authors: Marra G.A. , Levita A. , Guerrera S. , Sessa E. , D'Aleo G. , Godino C.
Published: April 2015

Abbiamo valutato un campione di 30 pazienti affetti da patologia disco-radicolare lombo-sacrale da noi trattati con infiltrazioni paravertebrali di O2-O3: dieci pazienti sono stati sottoposti, prima e dopo trattamento, a EMG (onda F), dieci a Visual Analogue Scale (VAS), dieci a studio del riflesso nocicettivo R III, prima, durante e dopo la fine del trattamento.

I risultati, ancora preliminari, hanno evidenziato un aumento del numero di onde F riproducibili, una riduzione della latenza della suddetta onda, una riduzione del punteggio della VAS ed un aumento della soglia di elicitazione del riflesso R III.

Questo studio suggerisce che i tests neurofisiologici qui utilizzati potrebbero essere utili nella valutazione dell'efficacia dell'ozono-terapia.
La risonanza magnetica con gadolinio nella valutazione dell'efficacia terapeutica del trattamento con O2-O3 nelle ernie discali lombari
Authors: Bonetti M. , Cotticelli B. , Valdenassi L. , Richelmi P.
Published: April 2015

L'O2/O3 terapia si è dimostrata largamente efficace nel trattamento di ernie discali aventi diversa localizzazione e struttura.

È parso utile focalizzare l'attenzione su un fenomeno peculiare presente con frequenza in alcune situazioni erniarie: il potenziamento periferico, dovuto alla presenza di tessuto flogistico perifericamente al disco. Tale fenomeno è soprattutto evidente in presenza di frammenti liberi ed ernie estruse anziché nelle ernie in continuità. Per tale studio è stato selezionato un gruppo di 8 pazienti con ernia discale lombare (di cui 3 con frammenti liberi e 5 con ernie estruse). Tali soggetti sono stati sottoposti a risonanza magnetica con gadolinio che evidenziava impregnazione periferica dell'ernia; in seguito sono stati trattati con O2/O3 mediante infiltrazioni paravertebrali. Il controllo con RM prima e dopo somministrazione di mezzo di contrasto, effettuato a distanza di 3 mesi dal termine della terapia, evidenziava la scomparsa completa dell'ernia estrusa o del frammento erniario nei pazienti trattati. Questo consente di affermare che l'O2/O3 terapia dimostra potenziali di impiego clinico di grande interesse, degni di approfondimento scientifico.
Embriologia e classificazione delle malformazioni artero-venose cerebrali
Authors: Pellettieri L.
Published: April 2015

Il processo di differenziazione dell'albero vascolare cerebrale è brevemente descritto, così come gli eventi di disembriogenesi che generano le malformazioni artero-venose (MAV), la maggioranza delle quali è presente alla nascita, ma quasi certamente solo in forma vestigiale. Questi rudimenti vascolari crescono negli anni che seguono, diventando le MAV “mature” dell'adulto che si rendono sintomatiche in etè tipiche diverse, proprie per ciascun tipo di malformazione.

L'influenza dei fattori emodinamici sulla crescita e sulla tendenza all'emorragia di diverse malformazioni è discussa.

Una classificazione delle MAV, molto semplice, corrispondente allo schema spazio-temporale della loro genesi, è presentata e le caratteristiche anatomo-patologiche di ciascun tipo di malformazione concisamente descritte.

Nelle conclusioni sono riassunti e messi in rilievo i concetti cardine esposti in queste pagine e riguardanti la genesi, l'evoluzione e l'emodinamica delle MAV.
L'embolizzazione come unica scelta terapeutica
Authors: Perini S. , Causin F. , Castellan L.
Published: April 2015

Il trattamento endovascolare con colla acrilica o altri agenti embolizzanti viene utilizzato con vantaggio nella terapia delle MAV encefaliche da oltre vent'anni. Oggi rappresenta, per lo più, la fase preliminare alla micro-chirurgia o alla radio-chirurgia stereotassica con soddisfacente risultato terapeutico anche nelle malformazioni localizzate in sede eloquente o critica.

L'embolizzazione praticata come unico atto terapeutico volto alla guarigione della MAV è sensibilmente meno efficace della terapia combinata. Le percentuali di occlusione completa e definitiva del “nidus” riportate in letteratura non sono omogenee ed oscillano per lo più tra il 10% e il 20% dei casi.

Dal 1993 ad oggi sono stati sottoposti a trattamento endovascolare 138 pazienti: di questi, 37 (27%) sono stati sottoposti ad embolizzazione come unico gesto terapeutico. L'occlusione completa e definitiva del nido angiomatoso con la sola iniezione di colla acrilica è stata ottenuta in 16 su 138 casi (11.5%). L'incidenza delle complicanze riscontrate nella nostra serie è stata del 23%, quasi completamente riferibile al trattamento delle malformazioni situate in area eloquente o critica. Non sono state riscontrate complicanze mortali.

Sulla base dei nostri risultati sembrano importanti le seguenti considerazioni riguardanti l'efficacia, le complicanze e le indicazioni della metodica. L'occlusione completa e definitiva del “nidus” di una MAV dopo embolizzazione rappresenta tutt'ora, dopo oltre vent'anni dalla introduzione della tecnica, un'evenienza piuttosto rara legata a circostanze non completamente prevedibili. L'emorragia rappresenta l'evenienza più grave conseguente alla embolizzazione e rappresenta la causa principale della maggior parte dei deficit neurologici gravi riscontrati sia durante il trattamento sia nei giorni successivi. Sulla base dei dati della letteratura e da quelli emersi dalla nostra casistica non è stato possibile stabilire indicazioni certe al trattamento con la sola embolizzazione. Esistono, invece, condizioni cliniche e morfologiche che sconsigliano la chirurgia o la radio-chirurgia e quindi anche il trattamento combinato.
Prime esperienze di embolizzazione di MAV cerebrali con Onyx®
Authors: Simonetti L. , Cenni P. , De Santis F. , Sturiale C. , Andreoli A. , Fioravanti A , Calbucci F. , Leonardi M.
Published: April 2015

L'approccio endovascolare alle malformazioni artero-venose (MAV) con vari agenti embolizzanti è una opzione terapeutica ormai collaudata da alcuni decenni. Esso consente la completa chiusura della malformazione in circa un quarto dei casi, quando si considerino cumulativamente le varie casistiche presenti in letteratura, con una significativa variabilità di tale dato da autore ad autore.

La colla acrilica va considerata un mezzo embolizzante valido, definitivo, ma di uso difficile e con significativi rischi per il paziente.

Un altro aspetto negativo è che non è stata dotata dalla ditta produttrice del marchio CE per l'uso endovascolare, che viene addirittura vietato nelle indicazioni all'uso.

Da alcuni anni è stato presentato un nuovo materiale embolizzante, l'Onyx (Onyx System MicroTherapeutics, Inc., MTI), che ha la caratteristica teorica di essere un materiale “schiumoso” progressivamente occludente piuttosto che bruscamente “incollante”. L'Onix è dotato di marchio CE per uso endovascolare.

Riportiamo i risultati ottenuti nei primi sette pazienti.

L'Onyx sembra essere un materiale più maneggevole, più sicuro e, soprattutto, più prevedibile e riproducibile nella sua dinamica rispetto al cianoacrilato. Restano da verificare la sua stabilità nel tempo e, secondo alcuni, la possibile tossicità del DMSO.
Le malformazioni artero-venose cerebrali
Authors: Colombo F. , Fornezza U. , Casentini L.
Published: April 2015

La irradiazione stereotassica in dose unica (radiochirurgia) è una tecnica che è stata sviluppata per consentire la somministrazione di una dose di radiazione elevata con precisione millimetrica su bersagli intracranici di piccole dimensioni.

Da quando, nel 1982, abbiamo sviluppato una metodica radiochirurgica originale che impiega, come sorgente radiante, un acceleratore lineare da radioterapia, la tecnica è stata impiegata in oltre 1000 pazienti. La indicazione di gran lunga più frequente è rappresentata dalle malformazioni artero-venose cerebrali (565 casi).

Scopo della relazione è presentare un aggiornamento della nostra esperienza.

I sintomi di esordio erano rappresentati dall'emorragia in 388 (68.6%), dall'epilessia in 96, da deficit neurologici in 32, da cefalea in 22, da idrocefalo in 5, da una nevralgia trigeminale in 2 e da esoftalmo in 1.

196 pazienti avevano subito precedenti tentativi terapeutici.

Le dimensioni massime delle lesioni trattate variano da 4 a 50 mm. Il follow-up varia da 1 a 195 mesi. La percentuale di obliterazione completa è 44% ad un anno e 71.8% (249 pazienti) a due anni. In 30 pazienti l'angiografia si è negativizzata dopo periodi piè lunghi, da 36 a 72 mesi. La irradiazione è stata ripetuta in 46 pazienti ottenendo la guarigione angiografica in 21. Aggiungendo questi ultimi, la obliterazione completa è stata ottenuta pertanto nell '86.4% dei pazienti seguiti. 8 pazienti non guariti sono stati successivamente operati e 19 sottoposti a trattamento endovascolare. 44 pazienti hanno presentato un episodio di emorragia cerebrale dopo il trattamento. 32 di questi avevano una storia di precedenti eventi emorragici. Nella nostra serie, le malformazioni più grandi sembrano essere più soggette a rottura di quanto lo siano quelle più piccole.

Le conseguenze del sanguinamento sono state importanti: 8 pazienti sono deceduti (1.4%) e 7 sono stati sottoposti ad intervento d'urgenza per un ematoma con effetto massa. 28 (5%) pazienti hanno presentato complicanze attribuibili all'irradiazione. In tutti i casi la TAC con mezzo di contrasto e/o la RMN deponevano per un danno cerebrale da raggi con edema perilesionale. Un paziente ha sviluppato un tumore (istologia: glioblastoma) nella sede del trattamento 12 anni dopo l'irradiazione e 11 anni dopo la guarigione angiografica dell'angioma.
Valutazione del rischio chirurgico nelle malformazioni artero-venose del sistema nervoso centrale
Authors: Maira G. , Vignati A. , Marchese E. , Puca A. , Albanese A. , Di Chirico A. , Rollo M.
Published: April 2015

I recenti progressi della neurochirurgia e della neuroradiologia permettono di affrontare i problemi relativi alle malformazioni arterovenose cerebrali secondo diverse modalità terapeutiche anche tra loro combinate. Ci riferiamo in particolare al trattamento diretto microneurochirurgico, alla riduzione od esclusione della malformazione vascolare dal circolo mediante trattamento endovascolare anche ripetuto nel tempo ed al trattamento radiochirurgico. Diversi fattori sono stati correlati alla valutazione del rischio chirurgico, quali la sede, le dimensioni, l'angio-architettura, con particolare riferimento alla presenza di aneurismi arteriosi o venosi ed al pattern del drenaggio venoso. Altri fattori che influenzano il rischio chirurgico sono quelli relativi al quadro generale del paziente ed alle sue condizioni neurologiche. L'indicazione al trattamento di una malformazione vascolare si pone se il rischio dell'opzione terapeutica è considerato “accettabile”, ossia inferiore rispetto a quello della storia naturale. Gli Autori espongono i risultati della casistica personale relativa a 20 pazienti trattati con modalità chirurgica ed endovascolare.
Towards a Functional Definition of Lumbar Vertebral Instability
Authors: Scarfò G.B.
Published: April 2015

We attempted to define lumbar vertebral instability by investigating its characteristic biomechanical anomalies. The computed tomography “morphological” variations described, obtained with axial loading, are constant, reproducible, can be transformed into animations and are functionally significant.

Ninety patients (47 men, 43 women; age range 21–80 years, mean 51 years) with a clinical diagnosis of vertebral instability underwent conventional non invasive neurophysiologic, radiological and neuroradiological examination. They also underwent axial loaded computed tomography (ALCT), the images of which were processed to obtain animations (cine-ALCT). Elementary and complex dynamic modifications (EDMs and CDMs) characterising “morphological” variations in the components of functional spinal units (FSUs) under load and their interactions are described case by case, and were found to match the respective individual clinical signs and symptoms well.

Investigation by ALCT and cine-ALCT makes it possible to build a reliable and methodologically valid identikit of anomalous paraphysiological and sometimes clearly pathological functioning of this segment of the human spine, i. e. lumbar vertebral instability.
Medial Wall of the Cavernous Sinus
Authors: Buric J. , Alexandre A. , Corò L. , Azuelos A.
Published: April 2015

The medial wall (MW) of the cavernous sinus (CS) was studied to define its structure, position and relations with the other CS structures. The study was performed on twenty-five fresh cadaver specimens featuring the sellar and both parasellar regions and parts of the anterior, middle and posterior cranial fossa. Fifteen specimens were injected with auto-polymerizing two component colored substance while ten were left non injected. The uppermost membranous part of the MW of the CS was found dividing the pituitary gland from the CS on each side. This membrane represented the most lateral part of the dural capsule surrounding the pituitary gland and invariably showed its completeness. The position and shape of the MW of the CS was found to be determined by ligaments anchoring it to the nearby bone and dural formations: anteriorly it was anchored to the middle clinoid process (MCP), posteriorly to the dorsum sellae and posterior clinoid process (PCP), superiorly to the diaphragm sellae and the posterior interclinoid ligament and inferiorly to the lateral surface of the sphenoid body. The position of the MW of the CS and the shape of its points of anchorage were found to be the most important factors determining the presence, configuration and size of the entry points of the intercavernous venous communications through the sella. The knowledge of the MW of the CS could have implications both on neuroradiological interpretation and on surgical planning and treatment of lesions involving these regions.
Upright, Weight-Bearing, Dynamic-Kinetic MRI of the Spine pMRI/kMRI
Authors: Jinkins J.R. , Dworkin J.S. , Green C.A. , Greenhalgh J.F. , Gianni M. , Gelbien M. , Wolf R.B. , Damadian J. , Damadian R.V.
Published: April 2015

The purpose of this study was to demonstrate the general utility of the first dedicated magnetic resonance imaging (MRI) unit enabling upright, weight-bearing positional evaluation of the spinal column ( pMRI) during various dynamic- kinetic maneuvers ( kMRI) in patients with degenerative conditions of the spine.

This study consisted of a prospective analysis of cervical and lumbar imaging examinations. All studies were performed on a recently introduced whole body MRI system (Stand-Up™ MRI, Fonar Corp, Melville, NY). The system operates at 0.6T using an electromagnet with a horizontal field, transverse to the longitudinal axis of the patient's body. Depending upon spinal level, all examinations were acquired with either a cervical or lumbar solenoidal radiofrequency receiver coil. This unit is configured with a top/front-open design, incorporating a patient-scanning table with tilt, translation and elevation functions. The unique motorized patient handling system developed for the scanner allows for vertical (upright, weight bearing) and horizontal (recumbent) positioning of all patients. The top/front-open construction also allows dynamic-kinetic flexion and extension maneuvers of the spine. Patterns of bony and soft tissue change occurring among recumbent ( rMRI) and upright neutral positions ( pMRI), and dynamic- kinetic acquisitions ( kMRI) were sought.

Depending on the specific underlying pathologic degenerative condition, significant alterations observed on pMRI and kMRI that were either more or less pronounced than on rMRI included: fluctuating anterior and posterior disc herniations, hypermobile spinal instability, central spinal canal and spinal neural foramen stenosis and general sagittal spinal contour changes. No patient suffered from feelings of claustrophobia that resulted in termination of the examination.

In conclusion, the potential relative beneficial aspects of upright, weight-bearing ( pMRI), dynamic-kinetic ( kMRI) spinal imaging on this system over that of recumbent MRI ( rMRI) include: the revelation of occult disease dependent on true axial loading, the unmasking of kinetic-dependent disease, and the ability to scan the patient in the position of clinically relevant signs and symptoms. This imaging unit also demonstrated low claustrophobic potential and yielded relatively high-resolution images with little motion/chemical-shift artifact.
I tumori del rachide
Authors: Ferraù F. , Antonelli G.
Published: April 2015

Il sistema scheletrico rappresenta nei tumori solidi la terza sede metastatica in ordine di frequenza, dopo fegato e polmoni. Di tutti i segmenti ossei, il rachide risulta essere quello maggiormente interessato. Dal punto di vista prognostico, il coinvolgimento osseo consente sopravvivenze relativamente più lunghe, ma è in grado di condizionare la qualità di vita pesantemente. L'integrazione terapeutica multispecialistica è indispensabile per una corretta valutazione diagnostica e terapeutica. Il trattamento comprende il controllo della malattia neoplastica di base e la terapia delle manifestazioni conseguenti alle metastasi ossee: compressione midollare, dolore, ipercalcemia, complicanze internistiche. Il trattamento oncologico specifico dipende fondamentalmente dallo stadio di malattia, dall'eventuale concomitante coinvolgimento viscerale, dalla ormonodipendenza e dalla chemiosensibilità della patologia neoplastica di base.
La vertebroplastica nelle neoplasie del rachide
Authors: Manfrè L. , Tomarchio L. , Materazzo D. , Leonardo M. , Cristaudo C.
Published: April 2015

Nonostante il primo trattamento di vertebroplastica percutanea su uomo sia stato eseguito in un paziente affetto da angioma espansivo dell'odontoide, la letteratura scientifica ha focalizzato maggiormente l'attenzione sulle possibilità applicative dell'introduzione del cemento al polimetilmetacrilato nell'ambito di vertebre affette da crolli primitivi da patologia osteoporotica. Negli ultimi anni tuttavia la comunità scientifica ha tuttavia guardato con interesse crescente l'uso della vertebroplastica in corso di neoplasie benigne o maligne a localizzazione vertebrale.

La riduzione del rischio di crollo vertebrale fa della vertebroplastica uno dei trattamenti principali nella patologia tumorale vertebrale. La metodica appare quindi sostitutiva, o comunque di sostegno, ai trattamenti radioterapici, non sempre in grado di ottenere un soddisfacente effetto antalgico, meno invasiva della vertebrectomia. In caso di angioma espansivo, infine, la vertebroplastica può precedere, ove necessario, un eventuale trattamento embolizzante con colle della lesione, riducendo il letto vascolare della stessa.

Le patologie espansive delle vertebre ove è indicato il trattamento percutaneo di vertebroplastica sono rappresentate dagli angiomi espansivi, dalle localizzazioni intrasomatiche di malattia neoplastica (solitamente neoplasie della serie ematica come la Leucemia Mieloide Cronica o il Mieloma Multiplo) e dalle metastasi, purché sia risparmiato l'arco posteriore vertebrale: una sua eventuale compromissione infatti precluderebbe nella maggior parte dei casi una vera stabilità vertebrale, anche dopo il trattamento, e ridurrebbe comunque le potenzialità antalgiche dello stesso.

La scomparsa del dolore dipendente dalla vertebroplastica avviene solitamente in un periodo oscillante tra le prime 24–48 h sino a 30 giorni, con una media di 7 giorni.

Il principale rischio della vertebroplastica in corso di patologia tumorale consiste nella fuoriuscita del cemento in sede extravertebrale durante la sua introduzione.

La vertebroplastica rappresenta oggi una nuova arma dell'arsenale a disposizione della Neuroradiologia Interventiva per il trattamento di lesioni singole o multiple di natura tumorale della colonna vertebrale.
La neuroradiologia interventistica spinale e … Il punto di vista del Radioterapista
Authors: Marletta F.
Published: April 2015

L'insorgenza di metastasi ossee è un evento frequente nella storia naturale di quasi tutte le neoplasie maligne e spesso incide molto sulla qualità di vita del paziente determinando algie e fratture patologiche invalidanti.

L'interessamento della colonna vertebrale può determinare la comparsa di una sindrome da compressione midollare con gravi sequele neurologiche. La radioterapia riveste un ruolo di fondamentale importanza nel controllo della sintomatologia dolorosa, nella prevenzione e terapia delle fratture patologiche e nei casi di compressione midollare. La radioterapia transcutanea ottiene percentuali di risposte sulla sintomatologia dolorosa superiori al 75% anche quando viene ridotta la durata del trattamento per l'utilizzo di frazionamenti non convenzionali della dose (ipofrazionamenti o erogazione di una singola dose elevata eventualmente ripetibile alla ripresa della sintomatologia). La risposta sulla ricalcificazione delle lesione osteolitiche si verifica solo nel 25% circa delle lesioni irradiate e comunque con tempi di comparsa piuttosto lunghi (nel 70% dei casi si evidenzia radiologicamente 6 mesi dopo la radioterapia). Per tale motivo l'utilizzo di tecniche micro-invasive, quale la vertebroplastica percutanea, in grado di ottenere un effetto antalgico ed un rapido consolidamento delle vertebra, utilizzata in quei pazienti che non necessitano di una chirurgia decompressiva, può, in associazione alla radioterapia, certamente migliorare la risposta, sia in termini di controllo della sintomatologia antalgica che di stabilizzazione vertebrale.

I risultati della radioterapia in caso di compressione midollare sono molto variabili e dipendono dalla gravità del deficit neurologico alla diagnosi, dalla tempestività del trattamento e dalla radiosensibilità della neoplasia. Se al trattamento chirurgico (laminectomia) si associa la radioterapia post-operatoria le percentuali di miglioramento della sintomatologia neurologica raggiungono il 60% mentre si ottengono risposte del 35% con la sola chirurgia decompressiva.
Cerebral Aneurysms
Authors: Schiffer D. , Fiano V. , Ghimenti C.
Published: April 2015

This is an overview on the pathology and pathogenesis of aneurysms, focused on the weakness of the tunica muscularis and the existence of a locus minoris resistentiae. In this regard emphasis is brought to alterations of the internal elastic lamina (IEL) and consequently to the decrease of smooth muscle cells. Tears of IEL, endothelial disruption and formation of thrombi are discussed also in relation to the occurrence of apoptosis of smooth muscle cells. In the remodelling of the vessel walls a major role is played by the constituents of extracellular matrix which have been studied especially in experimental conditions. Many examples of the illustrated pathology have been provided from the personal collection of aneurysm surgical material. Since there is little doubt that the susceptibility to develop aneurysms has genetic components, a special attention is paid to genetic studies dealing with genes encoding for proteins of the extracellular matrix.
Aneurysm and Subarachnoid Haemorrhage
Authors: Daniele D. , Bradač G.B.
Published: April 2015

Although CT angiography is more and more widely used as diagnostic tool in SAH, DSA remains a useful technique. Indeed DSA is mandatory in patients with SAH and negative angio-CT, and in all other doubtful cases. Angiography is also necessary in order to perform an endovascular treatment. Sometimes, after a SAH a first angiogram may be normal due to spasm, haematoma or in case of a real perimesencephalic haemorrhage. The need for a second angiogram is discussed. Finally some aspects concerning the aneurysmal growth and rupture are also discussed.
Endovascular Treatment: Part Two
Authors: Bergui M. , Stura G. , Bradač G.B.
Published: April 2015

The aim of this study is to consider the results of the aneurysms treated in our unit in the last years. The results of a given treatment are very difficult to evaluate if a series of prior assumptions have not been made, i.e., the goals of treatment, patient selection, and so on. This is particularly true if alternative treatments are available and if, as in the present work, the cases are recruited over a relatively long time with respect to the time of evolution of the technique.

Two techniques were used, occlusion of the parent vessel with secondary thrombosis of the aneurysm and selective occlusion of the aneurysm with coils.
Cerebral Vasospasm in Subarachnoid Haemorrhage
Authors: Stura G. , Ferrio M.F. , Bergui M.
Published: April 2015

In the second and third weeks after a subarachnoid haemorrhage a series of mechanisms causes a decrease of the diameter of the cerebral vessels. These phenomena are globally included in the term “vasospasm”. A certain degree of vasospasm is found in the majority of the patients after a subarachnoid bleeding. This can be detected by instrumental examinations, in particular trans-cranial doppler and angiography. However, only a minor percentage of these patients will suffer clinical consequences. The vasospasm is currently treated by hypertensive-hypervolemic-haemodilution therapy (the so called “HHH” therapy), or may be treated by selective injection of vasoactive substances (Papaverine, nimodipine) or by mechanical dilatation of the involved vessels with balloons, mainly because of an improved medical management and a better monitoring of critical patients the incidence of clinical vasospasm has decreased in the recent years.
Hydrocephalus and Subarachnoid Haemorrhage
Authors: Luparello V.
Published: April 2015

Hydrocephalus constitutes the most common complication of subarachnoid haemorrhage (SAH). It has been observed that a temporary ventricular dilatation can occur immediately after the haemorrhage in about half of the cases. Most of them normalize, either spontaneously or after surgery, in the following days or weeks. We must also take into account the cases when there is no initial ventricular dilatation, but hydrocephalus occurs later. However, not all the patients who develop hydrocephalus in the post-SAH course will be treated with a permanent shunt procedure. On average, 15–20% of all SAH cases require it, according to different sources.
Intensive Care for Patients with Subarachnoid Haemorrhage
Authors: Berardino M. , Sciacca P.F.
Published: April 2015

The intensive care treatment in patients with subarachnoid haemorrhage (SAH) is aimed at maintenance of adequate cerebral perfusion and oxygenation. SAH is charged in 40% of cases with at least one life-threatening event and 20 to 30% of deaths are related to extracerebral complications. So the main task in Neurointensive Care is to keep the physiological parameters under control. That is why we need accurate monitoring. Currently used systemic and cerebral monitoring is thus presented. Even basic cardiovascular monitoring (ECG, blood pressure, pulse oxymetry, central venous pressure, urine output) need a great workload in managing the quality of signals and raw data. SAH is often associated with cardiovascular impairment; haemodynamic monitoring is then necessary to graduate hynotropic (stroke volume, cardiac index, systemic and pulmonary resistances) and volemic support (central venous pressure, wedge pressure): a Swan-Ganz catheter is then indicated. Then ventilation is considered: non only a “cerebral” oriented ventilation but a strategy aimed at pulmonary protection too. The ultimate result of ventilation is still adequate oxygenation and acid-base balance that are to be verified. Cerebral monitoring is then resumed starting from cerebral perfusion pressure. The O2 delivery is monitored by a global estimation like jugular venous oxygen saturation, that has a low sensitivity in SAH patients, and by tissue O2 tension which measure O2 delivered near the injured area.

Lastly, Transcranial Doppler Monitoring is presented with its limits and indications. Three clinical examples are presented on a multimodal approach in TCD, PtO2 and cerebral perfusion pressure monitoring.
Clinical Validity of the MoSeSS RARE-Sequence at CSF Flow Disturbances
Authors: Orszagh M. , Büchert M. , Schulte D. M. , Krauss J. K. , Schumacher M. , Hennig J.
Published: April 2015

The development of non-invasive diagnostic methods is a matter of great importance. This paper describes Motion Sensitized Single Shot RARE Sequences (MoSeSS) as a new, non-invasive diagnostic method in CSF-flow disturbances. The range of applications and clinical validity are examined.

The strongly T2-weighted RARE-sequence displays selectively unbound water. The addition of flowencoding gradients shows moving spins flow-dependently as a signal reduction. ECG-triggering enablesthe registration of present flow phases, and the CSF-flow can be observed as cine-mode in quasi real-time. Thirty healthy subjects and 137 patients from subcollectives with diverse CSF-flow disturbances were investigated.

The MoSeSS RARE-sequence provides reliable information in occlusion or stenoses of the inner CSF-spaces and in ventriculocisternostomies. Indirect signs of shunt dysfunction are CSF turbulences which correlate in degree with the increase in CSF pressure. Determination of localization and degree of dural impairment in traumatic or postoperative pseudomeningoceles is dependent on the activity of the CSF-flow at the leak. Depending on the stage of NPH, a variably marked active flow oscillation in the aqueduct and in the third ventricle is shown. Liquorrhoea has no definable flow detectable with the MoSeSS RARE-sequence. Vascular pulsation can make differentiation of the CSF-flow from artefacts difficult near larger vessels.

The MoSeSS-RARE-Sequence is a fast, non-invasive and radiation-free method, which yields valid clinical information on circulation disturbances in the inner CSF-spaces. With the cine-mode technique, CSF movements can be observed in quasi real-time. Positive enhancement of the CSF is necessary in assessing processes with an undefined, non-detectable flow.
Rapid Spontaneous Resolution of Acute Traumatic Subdural Haematoma
Authors: Bruzzone E. , Pisani R. , Siccardi D. , Mavilio N. , Rosa M. L.
Published: April 2015

We report two cases of head trauma in which we observed a rapid disappearance of an acute subdural haematoma, in one case by means of control cranial CT scan, and in the other at explorative craniotomy. Mechanisms of this occurrence may be led to two main hypotheses: in the first a dilution and dispersion of the acute traumatic subdural haematoma (ATSH) in the CSF and subarachnoid spaces is supposed; in the second the ATSH is compressed by the brain swelling pressure and then redistributed.
Parietal Arteriovenous Malformation Associated with Ipsilateral Persistent Primitive Hypoglossal Artery
Authors: Mori H. , Abe O. , Maruyama K. , Shin M. , Tago M. , Masumoto T. , Yoshikawa T. , Yamada H. , Hayashi N. , Aoki S. , Ohtomo K.
Published: April 2015

We describe a patient with a rare association of a parietal arteriovenous malformation (AVM) and an ipsilateral persistent primitive hypoglossal artery (PPHA). A 27-year-old woman was treated by surgical removal, followed by gamma-knife radiosurgery. Only seven cases of intracranial AVM associated with PPHA have been reported in the literature.

Although AVM associated with persistent carotid-basilar anastomosis has no distinguishing features compared with ordinary AVM, early recognition of the association is of significance to minimize neurological deficits during diagnostic angiography, interventional radiology (embolization) and surgery. The present report adds to the growing literature regarding AVMs associated with carotid-basilar anastomoses.
Carotid Eversion Endarterectomy
Authors: Dall'Antonia F.
Published: April 2015

Carotid eversion endarterectomy is a long-standing vascular surgery technique practised at the San Bortolo Hospital. We compared this technique with more traditional surgical methods, summarising patient outcome in the tables.

Eversion endarterectomy offers many advantages over traditional surgical techniques and must now be compared with interventional radiology procedures.
Angioplastica e stenting intracranico nello stroke ischemico vertebrobasilare
Authors: Mangiafico S. , Nistri M. , Villa G. , Cellerini M. , Giordano G.P. , Cagliarelli G. , Paoli L. , Noubari B.
Published: April 2015

We describe three patients with accute occlusion (case 1) and subocclusion (cases 3 and 4) of the distal portion of the vertebral artery. A satisfactory vessel recanalization was obtained in all three cases, but a good clinical outcome was only achieved in one patient while a second patient developed an apallic syndrome.