Συγκριτική μελέτη της παράθεσης συνθετικού αγγειακού μοσχεύματος στην έσω καρωτίδα προς αντιμετώπιση της αποφρακτικής αρτηριοπάθειας των καρωτίδων σε σχέση με την καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή
Authors: Μακρής Σωτήριος 
Published: September 2021

Σκοπός: Μολονότι η ενδαρτηρεκτομή και αρτηριοπλαστική της έσω καρωτίδας(ΕΕΚ) εξακολουθεί να παραμένει η μέθοδος εκλογής για την αντιμετώπιση τηςεξωκρανιακής εγκεφαλικής νόσου, η αναζήτηση εναλλακτικών χειρουργικώντεχνικών αποτελεί επιτακτική ανάγκη στις περιπτώσεις εκείνες όπου η ΕΕΚ δενμπορεί να εφαρμοσθεί. Για το σκοπό αυτό, δομήθηκε πρωτόκολλο σύγκρισηςτης κλασσικής μεθόδου με την διενέργεια παράκαμψης μεταξύ κοινής και έσωκαρωτίδας με συνθετικό PTFE μόσχευμα (ΚΕΚΑΠ). Η παρούσα διδακτορικήδιατριβή παρουσιάζει τα αποτελέσματα της συγκριτικής προοπτικής αυτήςμελέτης.Υλικό-Μέθοδος: Σε διάστημα 30 μηνών (Φεβρουάριος 2003-Αύγουστος 2005),203 ασθενείς υποβλήθηκαν σε 216 επεμβάσεις καρωτιδικής νόσου. Σε 30 απόαυτές (26 άνδρες, 4 γυναίκες με μέση τιμή ηλικίας τα 68 έτη),πραγματοποιήθηκε παράκαμψη μεταξύ κοινής και έσω καρωτίδας με συνθετικόPTFE μόσχευμα (ΟΜΑΔΑ Ι). Παράλληλα, 30 ασθενείς με τυπική ενδαρτηρεκτομήκαι σύγκλειση της αρτηριοτομής με συνθετικό Dacron εμβάλωμα συνέθεσαν τηνομάδα ελέγχου (ΟΜΑΔΑ ΙΙ). Δέκα ασθενείς της ΟΜΑΔΑΣ Ι και 16 της ΟΜΑΔΑΣ ΙΙήταν συμπτωματικοί. Η απόφαση για τη διενέργεια παράκαμψης λήφθηκεπροεγχειρητικά σε 17 ασθενείς της ΟΜΑΔΑΣ Ι λόγω εκτεταμένης αθηρωματικήςβλάβης σε επτά, ασυμπτωματικής επαναστένωσης σε τέσσερις, συνύπαρξηςστένωσης της έσω καρωτίδας με γωνίωση ή ελίκωση του αγγείου σε τρεις,αποκατάστασης ανευρύσματος της έσω καρωτίδας σε έναν, μετακτινικήςαρτηριοπάθειας σε έναν και τέλος, εκτομής όγκου καρωτιδικού σωματίου τύπουΙΙΙ κατά Shamblin σε έναν. Στις υπόλοιπες 13 περιπτώσεις, η ένδειξη τέθηκεδιεγχειρητικά με το σκεπτικό της εξάλειψης τεχνικών ατελειών ή αποτυχίας τηςκλασσικής ενδαρτηρεκτομής. Σε επτά ασθενείς της ΟΜΑΔΑΣ Ι και τρεις τηςΟΜΑΔΑΣ ΙΙ συνυπήρχε απόφραξη της ετερόπλερης έσω καρωτίδας. Σε 11περιπτώσεις της πρώτης ομάδας και δέκα της δεύτερης χρησιμοποιήθηκεσωλήνας προσωρινής αιμάτωσης του εγκεφάλου (shunt) και η μέση τιμή τουχρόνου αποκλεισμού της εγκεφαλικής ροής ήταν 35 και 22 λεπτά αντίστοιχα.Αποτελέσματα: Μετεγχειρητικά, και στις δύο ομάδες, δεν παρατηρήθηκεθάνατος ή αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο εντός 30 ημερών. Ένας ασθενής τηςΟΜΑΔΑΣ Ι και δύο της ΟΜΑΔΑΣ ΙΙ ανέπτυξαν μετεγχειρητικά ασυμπτωματικέςθρομβώσεις στους 6, 12, 60 μήνες αντίστοιχα. Κατά τον τακτικόυπερηχογραφικό έλεγχο (μέσος χρόνος παρακολούθησης: 62 μήνες),διαπιστώθηκαν υποτροπές της στένωσης μεγαλύτερες του 50% σε έξι ασθενείςτης ΟΜΑΔΑΣ Ι και σε τρεις της ΟΜΑΔΑΣ ΙΙ. Προκειμένου για την ΟΜΑΔΑ Ι, ηαθροιστική ελευθερία από επαναστένωση μεγαλύτερη του 50% υπολογίστηκεστο ύψος του 87% τον πρώτο χρόνο και του 75% τον τρίτο χρόνο μετά το χειρουργείο, με συντελεστή εμπιστοσύνης 95%. Τα αντίστοιχα ποσοστά για τηνΟΜΑΔΑ ΙΙ ήταν 95% και 89%. Η αθροιστική επιβίωση κυμάνθηκε στα επίπεδατου 91% τον πρώτο χρόνο και του 77% τον τρίτο για την ΟΜΑΔΑ Ι, ενώ ηαντίστοιχη επιβίωση των ασθενών της δεύτερης ομάδας ήταν 100% και 83%, μεσυντελεστή εμπιστοσύνης 95%.Συμπέρασμα: Η διενέργεια παράκαμψης μεταξύ κοινής και έσω καρωτίδας μεσυνθετικό μόσχευμα αποτελεί μία αξιόπιστη εναλλακτική λύση για τηναντιμετώπιση της εξωκρανιακής εγκεφαλικής νόσου με αποτελέσματασυγκρίσιμα με αυτά της κλασσικής ενδαρτηρεκτομής.