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Detección de casos submicroscópicos de Plasmodium spp. utilizando técnicas clásicas y moleculares en pacientes gestantes de Córdoba, Colombia
Authors: Blanquiceth Yurany Patricia , Murillo Gómez Óscar , Maestre Amanda Elena , Corredor Mauricio
Published: February 2023

Introducción: la malaria gestacional afecta a las madres y al embrión o feto en desarrollo; requiere diagnóstico rápido y tratamiento oportuno y efectivo para evitar las complicaciones y muertes. Objetivo: comparar las técnicas de gota gruesa, PCR anidada y PCR en tiempo real (qRT-PCR), para diagnosticar infecciones submicroscópicas por Plasmodium falciparum y P. vivax.Metodología: se estudiaron 21 mujeres con manifestaciones clínicas de malaria, incluyendo gestantes y no gestantes, en Puerto Libertador, Córdoba, Colombia; de todas se obtuvieron muestras de sangre periférica y, en las gestantes, de placenta y cordón umbilical. Se extrajo el ADN y se lo amplificó por PCR anidada y cuantitativa (qRT-PCR). Para el análisis estadístico se usaron los programas Graphpad PRISM y EPIDAT.Resultados: las tres técnicas diagnosticaron satisfactoriamente la presencia de P. falciparum y P. vivax en sangre periférica, cordón y placenta. Las pruebas moleculares presentaron sensibilidad y especificidad del 100%; dos casos de infección por P. falciparum no identificados por gota gruesa (submicroscópicos) se diagnosticaron con las dos técnicas de PCR.Conclusión: la qRT-PCR es ventajosa en comparación con la PCR anidada porque su estandarización es más corta, requiere menos infraestructura y permite cuantificar el ADN.
Malformaciones urológicas asociadas y desarrollo de enfermedad renal crónica en pacientes pediátricos con diagnóstico de infección urinaria que consultaron al Hospital Universitario San Vicente de Paúl (Medellín, Colombia) entre los años 1960-2010
Authors: Vanegas Ruiz Juan José , Piedrahíta Echeverry Vilma , Vélez Echeverri Catalina , Prada Meza María Claudia , Serna Higuita Lina María , Flórez Orrego Jesús Antonio , Serrano Gayubo Ana Katherina , Suárez Galvis Margarita , Cornejo Ochoa José William
Published: February 2023

Introducción: una de las principales infecciones bacterianas en la población pediátrica es la infección urinaria (ITU). Factores asociados como reflujo vesicoureteral (RVU), valvas de la uretra posterior, vejiga neurogénica y otras malformaciones anatómicas aumentan la probabilidad de desarrollar cicatrices renales y displasia/hipoplasia, lo que a su vez eleva el riesgo de hipertensión arterial (HTA), proteinuria y enfermedad renal crónica (ERC) a largo plazo. Objetivo: describir las malformaciones asociadas a ITU y la frecuencia de desarrollo de ERC en pacientes pediátricos que consultaron al Hospital Universitario San Vicente de Paúl entre 1960 y 2010. Metodología: estudio descriptivo, retrospectivo, en el que se evaluaron 4.476 registros de pacientes con diagnóstico de ITU. Resultados: los pacientes con anomalías de las vías urinarias correspondieron al 78,3% (con predominio de mujeres: 52,8%). Se encontró RVU primario en 29,9%; de estos 5,1% evolucionaron a ERC. La vejiga neurogénica se diagnosticó en 8,1%, de los cuales 70,8% fueron secundarios a mielomeningocele y 4,9% desarrollaron ERC. Las valvas de la uretra posterior se presentaron en 3,5% de la muestra total, de los cuales el 28,5% llegaron a ERC. Conclusión: la ITU en la población pediátrica es un marcador de malformación de la vía urinaria y su pronóstico está determinado por la presencia de RVU, anomalías obstructivas y/o displasia renal que favorecen la aparición de cicatrices renales y aumentan el riesgo de HTA, proteinuria y ERC. Un enfoque diagnóstico adecuado permitiría establecer estrategias de manejo con el objetivo de evitar el deterioro de la función renal.
Efecto de una intervención con ejercicio físico y orientación nutricional sobre componentes del síndrome metabólico en jóvenes con exceso de peso
Authors: Patiño Villada Fredy Alonso , Márquez Arabia Jorge Jaime , Uscátegui Peñuela Rosa Magdalena , Estrada Restrepo Alejandro , Agudelo Ochoa Gloria María , Manjarrés Luz Mariela , Parra Sosa Beatriz Elena , Parra Marín María Victoria , Bedoya Berrío Gabriel De Jesús , Velásquez Rodríguez Claudia María
Published: February 2023

Introducción: las intervenciones con ejercicio físico y orientación nutricional muestran cambios en el exceso de peso en jóvenes con el síndrome metabólico (SM); sin embargo, sus características y resultados son diversos. Objetivo: evaluar el efecto de una intervención con ejercicio físico y orientación nutricional sobre componentes del SM en jóvenes con exceso de peso. Materiales y métodos: estudio longitudinal con una evaluación antes y otra después, en nueve jóvenes entre 11 y 17 años. Se evaluaron aspectos antropométricos, frecuencia cardíaca en reposo (FCR), consumo pico de oxígeno (VO2pico), insulinemia, resistencia a la insulina (HOMA) y componentes de SM. La intervención consistió en 12 semanas de ejercicio supervisado, tres sesiones/semana de 90 minutos (aeróbico y de fuerza), más dos sesiones no supervisadas; el suministro semanal de frutas y verduras para cubrir las cinco porciones diarias recomendadas y educación nutricional individual y colectiva. Resultados: luego de la intervención disminuyeron la circunferencia de la cintura de 90,5 ± 11,0 a 88,1 ± 9,9 cm; el IMC de 30,2 ± 5,8 a 29,3 ± 5,6 kg/m2; la grasa corporal total de 39,8 ± 13,0 a 34,3 ± 9,0%; la glucemia de 86,0 ± 8,6 a 83,1 ± 5,0 mg/dL; la insulinemia de 23,2 ± 9,8 a 19,4 ± 7,6 µU/mL; el HOMA-IR de 2,89 ± 1,21 a 2,39 ± 0,93; la FCR de 87,9 ± 4,3 a 78,2 ± 5,5 bpm y aumentó el VO2pico de 36,3 ± 5,1 a 38,5 ± 4,1 mL/kg/min; de seis jóvenes con diagnóstico de SM al inicio, cuatro no lo presentaron al final. Conclusiones: participar en un programa de ejercicio y aumentar el consumo de frutas y verduras en los jóvenes con exceso de peso y componentes del SM generó modificaciones positivas en la composición corporal, el VO2pico, la FCR y la glucemia así como en los componentes y prevalencia del SM.
β2 agonistas en deportistas. ¿Una ayuda ergogénica?
Authors: Ospina Uribe Carlos Fernando
Published: February 2023

El asma es una condición crónica de las vías aéreas con hiperreactividad bronquial y broncoconstricción. El ejercicio puede desencadenar los síntomas asmáticos, lo que se conoce como broncoespasmo inducido por el ejercicio (BIE). El asma es común en atletas olímpicos, por lo cual los deportistas utilizan los medicamentos β2 agonistas para prevenir y tratar los episodios de asma. Estos fármacos se suministran preferiblemente por inhalación. En el deporte, los β2 agonistas están restringidos por la regulación antidopaje, con base en que estos medicamentos tienen el potencial de mejorar el rendimiento físico, lo que puede resultar en una ventaja competitiva. Los β2 agonistas están prohibidos por la WADA (World Anti-doping Agency), con excepción del salbutamol (con suministro máximo permitido de 1.600 µg en 24 horas) y el salmeterol inhalado. Estos fármacos, administrados por vía oral, pueden tener efectos ergogénicos en los deportistas. Se ha documentado que administrado por esta vía el salbutamol puede mejorar el rendimiento en disciplinas de resistencia, aumentar la fuerza muscular y mejorar la potencia anaeróbica. Sin embargo, según la evidencia científica, los β2 agonistas inhalados no tienen un efecto relevante de aumento en el rendimiento en deportistas no asmáticos.
Inmunoglobulina E anti-Plasmodium en niños de Urabá (Colombia) sin y con malaria
Authors: Carmona-Fonseca Jaime
Published: February 2023

Problema: no existen informes en Colombia sobre los niveles de IgE anti-Plasmodium en niños sin malaria y apenas hay uno en niños con malaria no complicada.Objetivo: medir la IgE anti-Plasmodium en niños sin malaria o con ella en función del sexo, el estado nutricional y la presencia de helmintos intestinales, y las relaciones con variables hematológicas.Metodología: la IgE anti-Plasmodium se midió en 335 niños sin malaria y en 125 con malaria no complicada (116 P. vivax, 9 P. falciparum). La medición se hizo con la técnica de ELISA, con antígeno de extracto crudo de P. falciparum, cepa FCB-2. Se usó el conjugado anti-anti-IgE de Sigma A3525. La IgE se midió y expresó según la densidad óptica (absorbancia).Resultados: la IgE anti-Plasmodium fue de 0,808 ± 0,508 en niños sin malaria (punto de corte usado para definir nivel alto: 0,584) y 1,968 ± 1,237 en niños con malaria (p = 0,000000). La IgE anti-Plasmodium no mostró diferencia significativa según la especie plasmodial, pero sí según el sexo y el estado nutricional de los niños. En niños sin malaria, el nivel de IgE anti-Plasmodium fue mayor en aquellos con presencia de áscaris, tricocéfalos y uncinarias, pero la diferencia fue significativa únicamente para áscaris. El nivel de IgE anti-Plasmodium mostró correlación lineal positiva y significativa con la cantidad de huevos de tricocéfalo y de áscaris por gramo de materia fecal.Conclusiones: los niños sin malaria o con ella de Urabá tienen elevados niveles de IgE anti-Plasmodium, que son más altos en mujeres y en los afectados por paludismo.
Evaluación polisomnográfica de bebés no infectados nacidos de madres VIH-1 positivas
Authors: Archila Meléndez Mario Eduardo , Giraldo Chica Margarita María , Cornejo Ochoa William , Henao-Mejía Jorge Alejandro , Rugeles López María Teresa , Lahorgue Nunes Magda
Published: February 2023

Introducción: el virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1 (VIH-1) es un retrovirus linfotrópico y neurotrópico. Esta característica genera alteraciones inmunológicas y neurológicas particularmente en niños. Durante el período neonatal la maduración del sistema nervioso central ocurre rápidamente, y su alteración puede perturbar diferentes aspectos del desarrollo tales como el ciclo sueño-vigilia.Objetivo: evaluar la organización del sueño y el patrón electroencefalográfico y respiratorio en recién nacidos VIH-1 negativos hijos de madres VIH-1 positivas.Métodos: se les hizo polisomnografía a 22 infantes. Se calculó la maduración electroencefalográfica usando el número de ondas delta en sueño REM y NREM, la duración del intervalo interespigas y la sincronía interhemisferica. Se analizó la arquitectura del sueño con base en el porcentaje de sueño REM, NREM y sueño transicional con relación al tiempo total de sueño.Resultados: la diferencia entre la edad electroencefalográfica y la edad concepcional calculada fue menor de dos semanas. El rango del porcentaje de sueño REM y NREM fue 39-64 y 30-58 y la media fue de 52,5 y 36,5, respectivamente. La concordancia en los recién nacidos con alto porcentaje de sueño transicional fue menor comparada con la de los neonatos con menor porcentaje de sueño transicional (p menor 0,05).Discusión: a pesar de la exposición intrauterina al VIH-1 y a los antirretrovirales, no se evidenciaron cambios significativos en la maduración electroencefalográfica. La disminución de la concordancia en neonatos con alto porcentaje de sueño transicional podría sugerir una alteración en el proceso de maduración, pero este aspecto en particular no es suficiente para considerar que la exposición intrauterina al VIH-1 y a los antirretrovirales afecta toda la arquitectura del sueño.Estudios posteriores deberían aclarar si la disminución entre la concordancia, el comportamiento y el porcentaje de sueño NREM es duplicable.
Conferencia clínico-patológica (CPC): diabetes mellitus tipo 2 y absceso esplénico
Authors: Gamba Villamil Juan Diego , Arias Restrepo Luis Fernando , Cataño Correa Juan Carlos
Published: February 2023

El CPC o reunión de correlación clínico-patológica ha sido una actividad académica tradicional de los departamentos de Patología y Medicina Interna de la Facultad de Medicina (Universidad de Antioquia), en la que un especialista (internista, cirujano, etc.) presenta un caso interesante que haya llegado a la autopsia, y posteriormente el patólogo expone los hallazgos histológicos más relevantes hasta aclarar la causa de la muerte. A continuación se expone el caso de una mujer diabética de novo que ingresó con úlceras genitales y absceso esplénico
Aspectos imaginológicos del sarcoma granulocítico en la cara y el cráneo de niños y jóvenes: informe de cinco casos y revisión de la literatura
Authors: Medina Medina Elcy Lucía , Molinares Arévalo Beatriz , Cárdenas Restrepo Rafael , Valencia Cadavid Ana María , Arias Betancurt Daniel Fernando , Cornejo Ochoa José William
Published: February 2023

Introducción: el sarcoma granulocítico (SG) es una neoplasia maligna cuya incidencia es de 2,9% a 3,1% en pacientes con leucemia mieloide (LM) o enfermedades mieloproliferativas. Se presenta habitualmente en hombres y en población africana, asiática y suramericana.Objetivo: describir las características imaginológicas del SG en la cara y el cráneo de cinco niños y jóvenes.Pacientes y métodos: presentamos cinco pacientes con SG en la cara y la base del cráneo. A cuatro de ellos se les hizo tomografía computarizada (TC) y a tres, resonancia magnética (RM) cerebral.Cuatro presentaron una masa de tejido blando en la órbita, dos tenían afectación ósea y otro reveló lesión en el sistema nervioso central. En cuatro se diagnosticó leucemia mieloide aguda (LMA).Conclusión: el SG puede manifestarse con invasión orbitaria y craneofacial en niños y adultos jóvenes. Usualmente los pacientes consultan por proptosis y edema orbitario. Con este cuadro clínico el SG es la primera probabilidad diagnóstica en el contexto de la LMA o las mielodisplasias. En otras situaciones clínicas se debe hacer diagnóstico diferencial con complicaciones de sinusitis, rabdomiosarcoma, linfoma de la órbita y otras neoplasias. La imaginología demuestra invasión de tejidos blandos e infiltración ósea. Es muy característico del SG afectar en un comienzo la pared lateral o la superior de la órbita. En algunos casos simula abscesos. El diagnóstico se confirma por histopatología.
Exposición a aflatoxina: un problema de salud pública
Authors: Carreño Venegas Andrea , Hurtado Guerra Juan José , Navas Navas Maria Cristina
Published: February 2023

La aflatoxina, una micotoxina producida por hongos contaminantes, es un potente tóxico hepático y un agente carcinógeno. La exposición a ella en la dieta es de particular importancia en ciertas regiones del Sureste de Asia y de África subsahariana, cuyas poblaciones presentan alta frecuencia de carcinoma hepatocelular y de la mutación en el codón 249 del gen p53; además, tienen alta prevalencia de la infección por el virus de la hepatitis B. Este factor de riesgo es muy importante si se tiene en cuenta que se ha demostrado sinergia entre la infección por dicho virus y la exposición a aflatoxina en la patogénesis del carcinoma hepatocelular. Pocos estudios han explorado la exposición a aflatoxinas en la dieta de la población latinoamericana y se desconoce el papel en ella de esta micotoxina como factor de riesgo para dicho carcinoma. En este artículo se presenta una revisión sobre diversos aspectos de las aflatoxinas, con énfasis en su relación con la infección por el virus de la hepatitis B y con el carcinoma hepatocelular.
Rivaroxaban frente a heparinas de bajo peso molecular para la prevención de la tromboembolia venosa posterior al reemplazo total de cadera o rodilla: revisión sistemática de la literatura y metaanálisisis
Authors: Aristizábal Henao Natalia , Montoya Lopera Juan Pablo , Donado Gómez Jorge Hernando
Published: February 2023

Objetivo: evaluar la eficacia y seguridad de la tromboprofilaxis con rivaroxaban comparada con las heparinas de bajo peso molecular en cirugía mayor de cadera o rodilla. Métodos: revisión sistemática en Central Cochrane Database, MEDLINE, EMBASE, LILACS, CINAHL y artículos referenciados. Solo se consideraron ensayos clínicos controlados. La búsqueda se realizó hasta octubre 31 de 2011.Dos revisores evaluaron de forma independiente la calidad metodológica de los artículos y extrajeron los datos. Resultados: se estudiaron 15.638 pacientes (nueve estudios) programados para reemplazo total de cadera o rodilla. Comparada con la enoxaparina, la tromboprofilaxis con rivaroxaban se asoció a menor incidencia de trombosis venosa profunda, tromboembolia pulmonar y muerte por cualquier causa posterior a cirugía ortopédica mayor tanto de cadera (5.475, riesgo relativo [RR]: 0,37; intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 0,29-0,48]) como de rodilla (2.878, RR: 0,65; IC 95%: 0,50-0,84) sin diferencias en los eventos hemorrágicos (sangrado mayor en cirugía de cadera: 7.684, RR: 1,79; IC 95%: 0,78-4,11; y de rodilla: 5.700, RR: 1,59; IC 95%: 0,77-3,27). Conclusión: el rivaroxaban usado para tromboprofilaxis de pacientes sometidos a cirugía ortopédica mayor es más eficaz que la enoxaparina y al menos tan seguro como ella.
Evolución a largo plazo de los niños con diagnóstico de síndrome nefrótico atendidos en el Hospital Universitario San Vicente de Paúl, Medellín, entre enero de 1960 y diciembre de 2009
Authors: Atehortúa Baena Paola Shyrley , Piedrahíta Echeverry Vilma , Vanegas Ruiz Juan José , Vélez Echeverri Catalina , Serna Higuita Lina María , Serrano Gayubo Ana Katherina , Flórez Jesús Antonio , Cornejo Ochoa José William , Martínez Salas José
Published: February 2023

Introducción: el síndrome nefrótico (SN) es una de las enfermedades glomerulares más frecuentes en la infancia y son pocos los estudios realizados en Colombia sobre esta enfermedad. Objetivo: describir las características clínicas y epidemiológicas de los niños con SN atendidos en el Hospital Universitario San Vicente de Paúl, de Medellín, Colombia, entre los años 1960-2009. Metodología: estudio descriptivo retrospectivo. Resultados: el 87,9% de los pacientes fueron corticosensibles, entre 1,7%-5,4% se tornaron corticorresistentes. La histopatología predominante fue la del síndrome nefrótico con cambios mínimos (43,6%) seguida por la glomeruloesclerosis focal y segmentaria (37,3%). El 40% requirieron inmunosupresión adicional; en 88,8% de estos se utilizó ciclofosfamida con remisión en 85,7%. Se presentaron complicaciones en 56% y 52% de ellas fueron infecciosas. El 9% de los pacientes llegaron a la insuficiencia renal crónica. La tasa de mortalidad fue del 5,7%. Discusión: esta es una de las series más grandes de pacientes con SN reportadas hasta el momento y con un período de seguimiento de hasta 35 años, lo que aporta información valiosa sobre el comportamiento local de la enfermedad y la respuesta al tratamiento inmunosupresor, El seguimiento a largo plazo de estos pacientes es fundamental para ofrecer el mejor tratamiento disponible y nos plantea nuevos interrogantes sobre la evolución del SN en nuestra población.
Síndrome de pinzamiento costoclavicular: reporte de un caso y revisión de la literatura
Authors: Vega Peña Neil Valentín , Valbuena Hernández Eduart Iván
Published: February 2023

El síndrome de pinzamiento costoclavicular es una complicación infrecuente en los pacientes con dispositivos venosos centrales insertados por vía subclavia. Se presenta por la compresión externa del catéter en el ángulo costoclavicular, que puede generar obstrucción, ruptura y embolización de su fragmento distal. Usualmente se asocia a signos clínicos y/o radiológicos premonitorios. Dadas sus graves consecuencias, se debe hacer una adecuada profilaxis desde el momento de la inserción del catéter hasta el final del tratamiento. Se presenta el caso de un paciente con adenocarcinoma de colon, quien, durante la quimioterapia, desarrolló el síndrome de pinzamiento costoclavicular con ruptura y embolización del fragmento distal del catéter a la arteria pulmonar derecha, el cual se trató sin complicaciones mediante cateterismo por vía femoral.
Diagnóstico y tratamiento de los trastornos tiroideos durante el embarazo: un enfoque para el cuidado integral del binomio madre-hijo
Authors: García Botina Hernán David , Córdoba Ramírez Nathalia , Builes Barrera Carlos Alfonso
Published: February 2023

Los trastornos tiroideos son frecuentes en mujeres en edad reproductiva. Sin embargo, a menudo no se diagnostican porque su sintomatología se confunde con el estado hipermetabólico característico del embarazo. A los cambios fisiológicos en el embarazo de índole cardiovascular, pulmonar, hematológica, inmunológica, etc., se añaden las modificaciones en el eje tiroideo que a lo largo de la gestación presenta diferentes estados, lo que hace aún más difícil el diagnóstico y tratamiento correctos en los casos patológicos. Los trastornos del eje tiroideo tienen repercusiones negativas sobre la madre y el feto, entre otras: preeclampsia, aborto, parto prematuro y trastornos del sistema nervioso central del feto. El tratamiento se debe dirigir a contrarrestar los efectos del aumento o la disminución del funcionamiento de la glándula teniendo en cuenta las diferencias en cuanto a requerimientos y seguridad de los fármacos en el feto. Actualmente es motivo de controversia la tamización de rutina en gestantes para trastornos tiroideos, pues hasta el momento se destinan las pruebas a mujeres embarazadas de alto riesgo.
Anticoncepción en mujeres con lupus eritematoso sistémico
Authors: González Naranjo Luis Alonso , Vásquez Duque Gloria María , Restrepo Escobar Mauricio
Published: February 2023

El uso de anticonceptivos, especialmente de los que contienen estrógenos por parte de mujeres con lupus eritematoso sistémico (LES) conlleva riesgos como exacerbaciones de la enfermedad, trombosis u otros efectos adversos. Sin embargo, de acuerdo con la evidencia disponible, muchas mujeres con LES, especialmente aquellas con enfermedad estable, no tienen un alto riesgo de exacerbaciones de la enfermedad y por lo tanto pueden ser buenas candidatas para diversos métodos anticonceptivos, incluyendo los hormonales. Por el contrario, las mujeres con anticuerpos antifosfolípidos positivos presentan un alto riesgo de trombosis arterial y venosa y en consecuencia se debe evitar en ellas el uso de anticonceptivos hormonales combinados
Asbesto en Colombia: un enemigo silencioso
Authors: Ossa Giraldo Ana Claudia , Gómez Gallego Diana Maryory , Espinal Correa Claudia Elena
Published: February 2023

El asbesto es un grupo de minerales no metálicos fibrosos, compuestos de silicatos de doble cadena que poseen gran resistencia a la tensión, a la degradación química y disminuida termoconductividad. A pesar de la evidencia tanto experimental como poblacional de que los minerales del grupo asbesto son agentes cancerígenos y de su reconocimiento como tales por la OMS, aún se sigue haciendo uso de éstos a costa de la salud de los trabajadores, lo que se ha convertido en un problema mundial observado en el desarrollo de enfermedades asociadas a estos minerales en individuos expuestos en un gran número de países, las cuales se espera sigan en aumento. En este artículo hacemos una revisión del asbesto y sus enfermedades asociadas, uso, exposición y normatividad existente frente al mismo a nivel mundial y concretamente en Colombia, y se plantea la posibilidad de evaluar la utilidad del monitoreo biológico genético como complemento para el seguimiento de individuos expuestos que permita reforzar la vigilancia en nuestro país del desarrollo de cáncer de pulmón, mesotelioma y otras patología asociado al asbesto
Las condiciones del cuidado en familias antioqueñas con un miembro con trastorno afectivo bipolar
Authors: Bedoya Hernández Mauricio Hernando , Builes Correa María Victoria
Published: February 2023

El presente artículo informa acerca de la investigación “Prácticas de cuidado y carga familiar en familias antioqueñas con un miembro diagnosticado con trastorno afectivo bipolar”. Objetivo: reconocer las condiciones en que se da el cuidado de un miembro diagnosticado con dicho trastorno en un grupo de familias antioqueñas. Método: el enfoque del estudio fue cualitativo; la metodología fue la fenomenológica-hermenéutica. Participaron 12 familias a las que se hicieron entre dos y tres entrevistas en profundidad y se construyó el familiograma. Resultados: existen dos ejes explicativos del aumento del estrés y el agotamiento familiares alrededor del cuidado de un enfermo mental: la vía del cuidador y la vía de las condiciones materiales e inmateriales del cuidado. Conclusiones: (1) el estrés y el agotamiento del cuidador de un enfermo mental son bajos cuando él mismo elige serlo y se narra como tal; (2) la calidad y el tipo de vínculo establecido entre el cuidador y el enfermo son fuertes predictores del estrés y el agotamiento familiares; (3) la enfermedad pone a prueba la identidad de la familia y la de cada uno de sus miembros.
Los “escotomas” del campo médico que limitan su papel en la salud sexual y reproductiva (SSR) de los adolescentes: ideas para superarlos
Authors: Restrepo Espinosa Olga Lucía
Published: February 2023

Esta revisión inicia con un recuento histórico del surgimiento de la mirada médica a la salud de adolescentes, que rápidamente se ramificó en dos campos disciplinares: la Medicina de Adolescentes y la Ginecología Infanto Juvenil. Señala sesgos históricamente acumulados en estos campos que actúan como unos “escotomas” que limitan la mirada médica y su comprensión a la salud sexual y reproductiva (SSR). Rescata importantes aportes teóricos desde ciencias sociales y teoría feminista para ampliar la mirada médica y suprimir estos “escotomas” con que estas disciplinas convencionalmente han analizado dicha temática. Se proponen para incluir en un marco conceptual; -aspectos socio culturales determinantes de inequidades en salud, un modelo hegemónico que dicta el estilo de ejercicio médico, el impacto del género en la salud de las personas y el concepto –aún en construcción - de ciudadanía sexual para  mejorar la comprensión de la SSR. Ello permitirá superar puntos ciegos alrededor de sexualidades, subjetividades e identidades dándole un giro interesante a la mirada médica. Todo lo anterior a la luz de un nuevo marco conceptual, ético y normativo acordado en las Conferencias internacionales; El Cairo en 1994 y de la Mujer celebrada en Beijing en 1995, para que los gobiernos miembros de Naciones Unidas atiendan las necesidades y demandas y ofrezcan en sus políticas, garantías con respecto a los  derechos sexuales y reproductivos (DSR).
Reproducibilidad de una prueba para la evaluación funcional del balance dinámico y la agilidad del adulto mayor
Authors: Angarita Fonseca Adriana , Ariza García Claudia Lucía , Boneth Collante Milena del Carmen , Parra Patiño Javier , Rojas Santisteban Rosa Nathaly , Angarita Carrascal Yurley Tatiana
Published: February 2023

Introducción: la prueba 8 foot up & go evalúa el balance dinámico y la agilidad del adulto mayor. Aunque se ha evaluado su reproducibilidad en población norteamericana, se desconoce si funciona de manera similar en una población diferente como la colombiana.Objetivo: evaluar la reproducibilidad prueba-reprueba y el nivel de acuerdo de la prueba 8 foot up & go para la evaluación funcional del balance dinámico y la agilidad en una muestra de adultos mayores de Bucaramanga.Materiales y métodos: se llevó a cabo un estudio de evaluación de pruebas diagnósticas en 114 adultos mayores. Se evaluó la reproducibilidad prueba-reprueba mediante el coeficiente de correlación intraclase (CCI [2,1]) con sus respectivos intervalos de confianza del 95% (IC95%). El nivel de acuerdo se estableció mediante el método de Bland y Altman.Resultados: la reproducibilidad prueba-reprueba fue muy buena (CCI: 0,98; IC95%: 0,98-0,99); se encontró buen nivel de acuerdo para las mujeres (promedio de las diferencias [PD] = 0,04 segundos y límites de acuerdo [LA]: -1,27; 1,36 segundos) y los individuos institucionalizados (PD = 0,04 segundos [LA]: -3,18; 3,27 segundos).Conclusión: la prueba 8 foot up & go tiene muy buena reproducibilidad y buen nivel de acuerdo en población adulta mayor local colombiana.
Evolución de los pacientes pediátricos con diagnóstico de hidronefrosis que consultaron al Hospital Universitario San Vicente Fundación, Medellín, Colombia, entre 1960 y 2010
Authors: Vélez Tejada María Paulina , Niño Serna Laura , Serna Higuita Lina María , Serrano Gayubo Ana Katherina , Vélez Echeverri Catalina , Vanegas Ruiz Juan José , Sierra Abaúnza Javier Mauricio , Piedrahita Vilma María
Published: February 2023

INTRODUCCION La hidronefrosis es una de las malformaciones congénitas más comúnmente detectadas en la ecografía prenatal. Los casos moderados y graves a menudo están asociados a obstrucción pieloureteral, valvas de uretra posterior y reflujo vesicoureteral (RVU). OBJETIVO Describir una serie de pacientes pediátricos con diagnóstico de hidronefrosis determinando su etiología, frecuencia de diagnóstico prenatal y de enfermedad renal crónica (ERC). MATERIALES Y METODOS Estudio descriptivo, retrospectivo, donde se revisaron los registros de pacientes que asistieron al servicio de consulta externa de nefrología pediátrica del Hospital San Vicente Fundación de Medellín, Colombia, por diagnóstico de hidronefrosis durante los años 1960-2010. RESULTADOS Se evaluaron 924 registros de pacientes entre los 0 y 18 años, 35,7% mujeres y 64,3% hombres. En el 14,4% (133) el diagnóstico fue prenatal. La hidronefrosis fue bilateral en 198 pacientes (28,5%). En el 18.3% (169) no se encontró anomalía urológica asociada, llegando a ERC en el 4,2% (7). Se diagnosticó estenosis pieloureteral en 23,3% (216) seguido de RVU con un 21,5% (199) y valvas de uretra posterior en el 9,4% (87), llegando a ERC el 10,2% (93) CONCLUSION La hidronefrosis permite detectar anomalías urológicas subyacentes susceptibles de seguimiento o corrección quirúrgica. El diagnóstico prenatal ha permitido encontrar casos severos evitando futuras complicaciones como infeccion urinaria, presencia de cicatrices renales e incluso enfermedad renal crónica. Aún aun existen muchas dudas de cuál es la estrategia ideal para determinar qué niño se beneficia de un examen completo de aquel que tiene una patología benigna que no amerita muchas ayudas diagnósticas. Se necesitan más estudios con seguimiento a largo plazo para aclarar esta controversia.
Síndrome de Marfan, mutaciones nuevas del gen FBN1
Authors: Muñoz Juan Sebastian , Saldarriaga Gil Wilmar , Isaza de Lourido Carolina
Published: February 2023

Marfan syndrome (SM) is a systemic disorder caused by mutations in the extracellular matrix protein fibrillin 1 (FBN1). With a dominant autosomal pattern, SM patients are characterized by ocular, cardiovascular and skeletal involvement, all within a variable clinical spectrum. It has been suggested that the intrafamilial and interfamilial phenotypic variability, characteristic of the syndrome, occurs by the association of other mutations called driver mutations. Even though there is a clear genetic causation, the recently described driver mutations are not yet fully elucidated. We present a SM case with a mutation not previously described in the fibrilin 1 gene, applying the revised Ghent nosology and analyzing the role of this new mutation and of the driver mutations in the genesis of the disease.
Ronda clínica y epidemiológica. Uso de variables instrumentales en investigación médica
Authors: Muñoz Ana María , Giraldo Nelsón Darío , Jaimes Barragán Fabián
Published: February 2023

El papel de la epidemiología, en el contexto del proceso de salud-enfermedad, es dilucidar la relación causal entre uno o más factores de exposición y un resultado o evento de interés. Los criterios de causalidad sugeridos por Sir Austin Bradford Hill se plantearon como una serie de condiciones o requisitos que, en conjunto, sirven para diferenciar la simple asociación de la verdadera causalidad (1): 1) la fuerza de la asociación entre el factor de riesgo y la enfermedad; 2) la consistencia, es decir, que la asociación debe estar sustentada también en otras investigaciones; 3) la especificidad, es decir, el límite de dicha asociación para tipos particulares de exposiciones y desenlaces; 4) que el factor de riesgo anteceda la enfermedad; 5) el gradiente biológico, es decir, una relación clara dosis-respuesta; 6) la plausibilidad biológica; 7) la coherencia, es decir, que no aparezca un conflicto extremo con lo que se conoce de la biología y la historia natural de una enfermedad; 8) la evidencia experimental de reversibilidad o atenuación del efecto si se retira la exposición; y 9) la analogía con otras asociaciones o explicaciones biológicas conocidas y aceptadas como válidas.
Desensibilización al ácido acetil-salicílico como tratamiento para la enfermedad respiratoria exacerbada por antiinflamatorios no esteroides
Authors: Cardona Villa Ricardo , Díez Zuluaga Libia Susana , Ramírez Giraldo Ruth Elena , Sánchez Caraballo Jorge Mario
Published: February 2023

La coexistencia de hipersensibilidad al ácido acetil salicílico (ASA) y a otros antiinflamatorios no esteroides (AINE) con enfermedad de la vía aérea superior (rinosinusitis/poliposis nasosinusal) o inferior (asma) se denomina enfermedad respiratoria exacerbada por ASA (EREA). Las opciones de tratamiento incluyen la evitación de todos los analgésicos inhibidores de la ciclooxigenasa 1 (COX-1) o la desensibilización a ASA, continuando su consumo diario. Esta última opción terapéutica ha demostrado mejorar la calidad de vida, reducir la formación de pólipos nasosinusales, los episodios de sinusitis infecciosa, la frecuencia de las hospitalizaciones y de las cirugías para resección de pólipos; también mejora la hiposmia y reduce la necesidad de tratamiento con esteroides sistémicos. Se han usado múltiples esquemas de desensibilización, tratando de reducir el riesgo asociado con el procedimiento y los efectos adversos derivados del consumo crónico de ASA. En este artículo se presentan una revisión de los diferentes esquemas de desensibilización y dos casos clínicos ilustrativos que sirven de ejemplo para comprender mejor los factores que influyen en la elección del tratamiento para los pacientes con esta enfermedad.
Taquicardiomiopatía: una causa reversible y poco reconocida de falla cardíaca
Authors: Artunduaga Natalia Tamayo , Senior Sánchez Juan Manuel , Rodríguez Di Muro Arturo Enrique , C. Andres Fernández
Published: February 2023

Se presenta el caso de una paciente de sexo femenino de 74 años de edad, con síndrome de falla cardiaca, antecedente de enfermedad coronaria con revascularización percutánea previa y flutter auricular con respuesta ventricular rápida sin adecuado control con betabloqueadores y antiarritmicos, con dilatación progresiva del ventrículo izquierdo, deterioro de la función sistólica y de la fracción de eyección hasta 18%, luego del episodio de arritmia incesante.  Se demostró en Se presenta el caso de una mujer de 74 años de edad, con síndrome de falla cardíaca, antecedente de enfermedad coronaria con revascularización percutánea previa y flutter auricular con respuesta ventricular rápida sin adecuado control con betabloqueadores y antiarrítmicos; tenía dilatación progresiva del ventrículo izquierdo, deterioro de la función sistólica y de la fracción de eyección hasta 18%, luego del episodio de arritmia incesante. Se demostró en la angiografía coronaria estenosis moderada a grave de los stents previamente implantados en las arterias descendente anterior y circunfleja, por lo cual se implantaron stents medicados. Posteriormente se hizo cardioversión eléctrica exitosa y cuatro semanas después permanecía en ritmo sinusal con recuperación de la función ventricular, evidenciada por la normalización de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, lo que corroboró la presunción diagnóstica de taquicardiomiopatía.
Inmunoterapia con alérgenos, ¿cuándo y por qué?
Authors: Díez Zuluaga Libia Susana , Cardona Villa Ricardo , Restrepo Colorado María Nelly , Sánchez Caraballo Jorge Mario
Published: February 2023

La inmunoterapia específica con alérgenos es el único tratamiento que modifica el curso natural de algunas enfermedades alérgicas como asma, rinitis, conjuntivitis, dermatitis atópica y alergia al veneno de himenópteros. Sin embargo, aún existe cierta controversia respecto a su seguridad y su utilidad clínica. En el presente artículo se presenta una revisión de los mecanismos moleculares, las indicaciones y contraindicaciones de dicha inmunoterapia, y se evalúan su seguridad y eficacia en cada una de estas enfermedades mediante casos ilustrativos y una breve revisión del tema.
Factores solubles con actividad antiviral: en búsqueda de nuevos blancos terapéuticos para la infección por el VIH-1
Authors: Urquijo-Sánchez Susana , Taborda-Vanegas Natalia Andrea , Rugeles-López María Teresa
Published: February 2023

Los mecanismos innatos antivirales han resultado de gran interés debido a su uso potencial para la prevención y tratamiento de la infección por el VIH. En particular, los factores solubles antivirales han sido objeto de múltiples investigaciones por su capacidad de inhibir diferentes pasos del ciclo replicativo viral y de potenciar la respuesta inmune del hospedero. Entre estos factores solubles se destacan TRIM-5α, APOBEC3G, SAMHD1, ELAFIN, SERPINA1 y SLPI, que actúan directamente sobre la partícula viral o la célula, o promueven la producción de moléculas involucradas en la respuesta inmune contra el virus. Algunos de ellos se han correlacionado con un bajo riesgo de adquirir la infección por el VIH o con una lenta progresión a sida. La exploración de los mecanismos antivirales de estas proteínas es requisito para el desarrollo de nuevas alternativas terapéuticas.
Ronda clínica y epidemiológica. Introducción al análisis multivariable (parte II)
Authors: Garcés Daniela , Jaimes Barragán Fabián
Published: February 2023

En la primera parte de este tema presentamos su definición, principales usos y los tres métodos de análisis multivariable más utilizados en la literatura científica. En esta segunda parte profundizaremos en los criterios para la incorporación de variables independientes al análisis, las herramientas para evaluar qué tan adecuado es el modelo seleccionado y la interpretación de los resultados y de los coeficientes en cada tipo de regresión.
Alteraciones respiratorias durante el sueño e hipertensión pulmonar en niños con síndrome de Down a 2.640 metros de altura
Authors: Dueñas E , Pinzón G , Duarte LM Morón- , Medina MS , García A
Published: February 2023

INTRODUCCIÓN El síndrome de apnea-hipopnea de sueño (SAHS) está presente en 2% a 3% de la población pediátrica general con una frecuencia más alta en niños con trastornos genéticos. La prevalencia del SAHS en el síndrome de Down (SD) es mayor del 30%. Hay informes de mayor prevalencia de alteraciones respiratorias durante el sueño (ARS) a gran altura, especialmente durante el ascenso rápido. No hay estudios acerca de la frecuencia y características de las ARS y del SAHS en niños con SD que viven a gran altura.OBJETIVO Describir la frecuencia y características de las ARS, la frecuencia de hipertensión pulmonar (HTP) y el comportamiento de la saturación de oxígeno (SpO2) en la vigilia, el sueño y durante eventos en niños con SD en Bogotá, una ciudad situada a gran altura sobre el nivel del mar (2.640 m), de acuerdo con la edad y el índice de masa corporal (IMC). MÉTODOS Estudio descriptivo transversal. Se incluyeron todos los niños con SD con sospecha de ARS remitidos para polisomnograma (PSG) a la Fundación Neumológica Colombiana entre octubre del 2011 y enero del 2013. Se definieron tres grupos: apnea obstructiva, apnea obstructiva y central y sin apneas.RESULTADOS Se incluyeron 74 niños, 36,5% de ellos de sexo femenino, con edad media de 4 años. El 47,3% presentó apnea obstructiva, más frecuente en los mayores de 2 años; 35,1% apnea obstructiva y central, más frecuente en los menores de 2 años, y 17,6 % no presentó apneas. Saturación de oxígeno (SpO2) promedio en apnea obstructiva: 84,6%; en apnea obstructiva y central: 81,8% y en los sin apnea: 86,9% (p = 0,058); 23% presentaron obesidad, 16% con apnea obstructiva. 53 pacientes tuvieron ecocardiograma: 28% con HTP, 53,3% tuvieron apnea obstructiva y 26,7% apnea obstructiva y central, no hubo diferencias significativas. SpO2 promedio en pacientes con HTP: 88,3% durante la vigilia, 86,2% durante el sueño REM, 85,7% durante el sueño no REM, sin diferencia significativa comparada con la de pacientes sin HTP.CONCLUSIONES La desaturación está presente en los niños con SD independientemente del tipo de apnea. Los menores de 2 años presentan con mayor frecuencia apneas centrales asociadas a las apneas obstructivas. La obesidad en pacientes con SD no es un factor determinante de la presencia de apneas e HTP. No hubo diferencia estadísticamente significativa entre el grupo con HTP en cuanto a la frecuencia de apneas y el nivel de saturación de oxígeno en comparación con el grupo sin HTP.
Análisis de costo-utilidad del uso de esteroides inhalados continuos vs. intermitentes para el tratamiento del asma leve persistente
Authors: Martínez Carlos E. Rodríguez- , Niño Gustavo , Rodríguez José A. Castro-
Published: February 2023

INTRODUCCIÓN A pesar de los múltiples beneficios que se han demostrado con la administración continua de esteroides inhalados para el tratamiento del asma persistente, está surgiendo una nueva estrategia para dicho propósito, que consiste en utilizar los esteroides de manera intermitente o a necesidad, junto con beta-2 de acción corta, para aliviar los síntomas del asma. Sin embargo, no se han hecho evaluaciones económicas que comparen estas dos estrategias terapéuticas. OBJETIVO Hacer un estudio de costo-utilidad para comparar el uso diario con el intermitente de esteroides inhalados para el tratamiento de pacientes con asma leve persistente.MÉTODOS Se desarrolló un modelo de Markov para comparar los desenlaces y los costos de las dos estrategias en una cohorte simulada de pacientes pediátricos con asma persistente tratados por un período de 12 meses. Los parámetros de efectividad se obtuvieron de una revisión sistemática de la literatura. Los datos de costos se obtuvieron de bases de datos suministradas por el Ministerio de Salud y Protección Social. El desenlace principal fue la variable “años de vida ajustados por calidad” (AVAC o QALYs).RESULTADOS Para el análisis del caso base, el modelo mostró que comparado con el uso intermitente de esteroides inhalados, su uso continuo se asoció con menores costos ($807.612,96 vs. $1.081.135,44 y $1.302.137,76 vs. $1.385.648,88 promedio por paciente, en escolares y en preescolares respectivamente), y con una mayor ganancia en AVAC (0,9629 vs. 0,9392 AVAC y 0,9238 vs. 0,9130 AVAC, en escolares y preescolares respectivamente), por lo que se consideró la terapia continua como la estrategia dominante.CONCLUSIONES El presente análisis muestra que, comparada con la terapia intermitente, la terapia diaria con esteroides inhalados para tratar pacientes pediátricos con asma leve persistente es una estrategia dominante (más costo-efectiva), debido a que se asocia con una mayor ganancia de AVAC con menores costos totales de tratamiento.
Análisis factorial confirmatorio de la Escala de sobrecarga del cuidador de Zarit en padres/cuidadores de pacientes pediátricos asmáticos
Authors: MartíneZ Carlos Rodríguez , Bernal Ángela Pedraza , Cordero Ranniery Acuña
Published: February 2023

INTRODUCCIÓN Aunque existen instrumentos para medir el nivel de sobrecarga en los padres/cuidadores de niños con enfermedades crónicas, pocos estudios los han validado para utilizarlos en el contexto del asma pediátrica.METODOLOGÍA Se efectuó un estudio analítico de corte transversal y de validación de escala. Se evaluó el grado de sobrecarga de los padres/cuidadores de niños asmáticos utilizando la Escala de Zarit (EZ). Se hizo un análisis factorial confirmatorio para verificar la estructura factorial de la EZ y se evaluaron su validez de constructo y su consistencia interna. Se ajustaron modelos de regresión logística para identificar factores asociados con un nivel de sobrecarga intensa en los padres y/o cuidadores de los niños asmáticos.RESULTADOS Del total de padres y/o cuidadores, se consideró que 26 (10,0%) estaban experimentando sobrecarga intensa. La estructura factorial descrita para la EZ se ajusta aceptablemente cuando se utiliza para medir el nivel de sobrecarga que experimentan los padres/cuidadores de niños asmáticos (X2 = 59,47; gl =19; p < 0,001; CFI = 0,93; TLI = 0,90; RMSEA = 0,09). Además, la edad del cuidador (OR: 1,07; IC 95%: 1,00-1,15; p = 0,04), la unión libre como estado civil de los padres/ cuidadores (OR: 3,96; IC 95%: 1,27-12,35; p = 0,02) y la madre como el tipo de cuidador (OR: 8,87; IC 95%: 1,13-69,61; p =0,04) se identificaron como predictores independientes de sobrecarga intensa.CONCLUSIONES La EZ es un instrumento adecuado para determinar el nivel de sobrecarga que experimentan los padres y/o cuidadores de niños asmáticos. La edad del cuidador, la unión libre y la madre como el tipo de cuidador son predictores independientes de un nivel de sobrecarga intensa.
Presencia de enfermedades pulmonares en un grupo de pacientes pediátricos con diagnóstico de hipertensión pulmonar
Authors: Álvarez Natalia del Pilar Lara , Rodríguez Sandra Milena , Santos Mónica Patricia González , Mónico Mariana , Ponce Luis Ernesto , Lobo Roy Sanguino , Quiñones Víctor Manuel Huertas , Góngora Gabriel Fernando Díaz
Published: February 2023

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS La hipertensión pulmonar (HP) pediátrica puede presentarse asociada a otros problemas pulmonares que pueden no solo aumentar la hipoxia, sino empeorar el diagnóstico a largo plazo si no se controlan adecuadamente. El objetivo de este trabajo fue describir las características de las enfermedades pulmonares asociadas a la HP en un grupo de pacientes pediátricos de la Fundación HOMI Hospital de La Misericordia en Bogotá, Colombia.MATERIALES Y MÉTODOS Estudio descriptivo de corte transversal en niños de 30 días a 18 años con diagnóstico ecocardiográfico de HP (presión sistólica pulmonar mayor de 40 mm Hg) y coexistencia de enfermedades pulmonares agudas o crónicas. Se revisaron las historias clínicas y los ecocardiogramas y se analizaron los datos por distribución de frecuencias.RESULTADOS Se evaluaron 48 pacientes sin predominio de sexo. Mediana de 24 meses. Requerimiento alto de ventilación mecánica durante el evento agudo (43%) y de oxígeno suplementario al egreso (66%). Las causas infecciosas estuvieron presentes en el 60,4% de los pacientes: bacterianas 43,8%; virales 12,5% y aspergilosis 4,2%. Otras enfermedades fueron crisis asmáticas (23%), neumopatía crónica (10,5%), bronquiolitis obliterante (8,3%) y tromboembolismo pulmonar (TEP) (6,3%). Se describieron un caso asociado a fibrosis quística y uno a hemorragia alveolar. Había enfermedad cardíaca asociada en 47% y otras enfermedades en 37%; 15% tenían más de una enfermedad pulmonar Antecedente de prematurez en 32% y displasia broncopulmonar en 25%.CONCLUSIONES La enfermedad pulmonar que coexiste con la hipertensión pulmonar genera una mayor morbilidad. Las infecciones son las principales enfermedades asociadas, con predominio de las de tipo bacteriano. Las secuelas perinatales son importantes en este grupo de pacientes. La detección de otras enfermedades pulmonares es un factor importante para considerar en la evaluación y el seguimiento de los pacientes con hipertensión pulmonar.