ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ПЕРВИЧНОМ ГИПЕРПАРАТИРЕОЗЕ
Authors: Бибик Е. Е. , Еремкина А. К. , Маганева И. С. , Крупинова Ю. А. , Мокрышева Н. Г. 
Published: July 2023

ЦЕЛЬ: представление серии случаев симптомного первичного гиперпаратиреоза (ПГПТ) во время

беременности.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: представлена серия из 3 случаев ПГПТ, диагностированного во время беременности, с различными вариантами ведения и клиническими исходами.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

1. Пациентка Д., 35 лет. ПГПТ диагностирован на 23 неделе беременности (ПТГ 232,7 пг/мл, альбумин-скорректированный кальций (Са) 3,0 ммоль/л, гиперкальциурия 14,8 ммоль/сут), при поступлении к ведущим

жалобам относились сухость во рту, утомляемость. Генетическое исследование не выявило мутаций,

ассоциированных с ПГПТ. После визуализации при УЗИ образования левой нижней околощитовидной

железы (ОЩЖ) проведена селективная паратиреоидэктомия (ПТЭ) на 26 неделе гестации с достижением

ремиссии (ПТГ 45 пг/мл, Са 2,28 ммоль/л), в послеоперационном периоде верифицирована аденома

ОЩЖ. Роды срочные протекали без осложнений у матери и ребенка.

2. Пациентка С., 35 лет с длительным предшествующим анамнезом нефролитиаза и множественных низкоэнергетических переломов костей конечностей. ПГПТ диагностирован на 29 неделе беременности (ПТГ 55,5 пмоль/л, Са 3,28 ммоль/л), при УЗИ визуализировано образование левой нижней ОЩЖ

3,3х2,5х1,8 см. По решению врачебного консилиума с учетом тяжести гиперкальциемии рекомендован

прием цинакальцета 30-60 мг/сут с последующей ПТЭ в максимально короткие сроки, однако от предложенного лечения пациентка отказалась. Кесарево сечение выполнено на 38 неделе гестации, со слов

пациентки, без специфических осложнений. В течение 1,5 лет проводилось грудное вскармливание,

за этот период произошел перелом левой плечевой кости с проведением остеосинтеза. Через 2 года

после родов при поступлении в специализированный центр ПТГ 1044 пг/мл, Са 2,9 ммоль/л, кальциурия

13,3 ммоль/сут, выявлены двусторонний нефролитиаз, остеопороз с множественными переломами грудных позвонков, фиброзно-кистозный остит. Выполнена успешная левосторонняя ПТЭ (ПТГ 50,1 пг/мл,

Са 2,18 ммоль/л), морфологически диагностирована карцинома ОЩЖ.

3. Пациентка Н., 32 года. ПГПТ диагностирован на сроке 18-19 недель при наличии рвоты до 6 раз в сутки,

заторможенности, снижении веса (ПТГ 226,4 пг/мл, Са 3,31 ммоль/л). Учитывая срок беременности,

угрозу гиперкальциемического криза рекомендовано хирургическое лечение, в дооперационном периоде по решению врачебной комиссии назначен цинакальцет 30 мг/сут. На сроке 22 недели гестации

при госпитализации в ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России на фоне приема терапии ПТГ

91,7 пг/мл, Са 2,76 ммоль/л, кальциурия 2,9 ммоль/сут. После лечения эрозивного гастрита выполнено

радикальное удаление аденомы левой нижней ОЩЖ (ПТГ 13 пг/мл, Са 2,49 ммоль/л). Беременность закончилась своевременными родами путем кесарева сечения без осложнений.

ВЫВОДЫ: в настоящее время ПТЭ во втором триместре беременности является оптимальным выбором

для пациенток с симптомным ПГПТ и выраженной гиперкальциемией. Наблюдение рационально проводить лишь в случаях бессимптомного течения заболевания. Специфическая медикаментозная терапия

ПГПТ во время беременности возможна по решению врачебной комиссии, так как остается до настоящее

времени назначением «off-label».