Lungenveränderungen bei der Schaumannschen Krankheit
Authors: HOCHENLEITTER Med. GEORG 
Published: August 2010

Zusammenfassend ergab sich somit: Es bestehen bei dem kranken allgemeine, uncharakteristische Beschwerden. Die körperliche Untersuchung hat niehts Wesentliches ergeben, auch der physikalische Lungenbefund war unverdächting. In auffallendem Gegensatz dazu steht der massive Befund, der bie der Röntgenuntersuchung des Thorax zu erheben war. Die Aufnahmen lassen ein weit in beide Lungenfelder hineinreichendes Infiltrat vom Hilus ausgehend erkennen, mit besonderem Befallensein der Lymphdrüsen und der interlobulären Lymphspalten. Die Lymphdrüsen erreichen die Grösse eines 3‐Markstücks. die Krankheit zeigt über Jahre hindurch einen gutartigen Charakter bzw. machtü berhaupt keine Erscheinungen, insbesondere fehlen dyspnoische, asthmatische und bronchitische Beschwerden. Das Lungeninfiltrat weist kine Neigung zur Einschmelzung bzw. Verkalkung auf und nahmnach dem Ausfall der Rö ntgenkontrolluntersuchungen im Laufe von 3Jahren nicht zu. Der Ausfall der Tuberkulinreaktion ist negativ. Es fehlen Zeichen der Entzü ndung in der Temperaturkurve und im Blut, wohl aber findet sich eine Vermehrung der Monocyten im Blutausstrich und eine vergrösserte Milz.

Die Röntgenaufnahmen zeigen ein Bild, wie man es beim Lungensarkom häufig zu sehen bekommt, aber es ist auch trotz der Doppelseitigkeit des Prozesses an das Bronchialkarcinom zu denken zumal der rechte Unterlappenbronchus auf den tomographischen Aufnahmen eine wellige Begrenzung aufweist. Gegen die Annahme cines malignen Neoplasmas ist als Argument der über 3 Jahre kontrollierte gutartige klinische Verlauf, die niedrige Senkungsgesch windigkeit der roten Blutkörperchen und der negative Sputumbebund anzuführen. gegen eine Bronchialdrüsentuberkulose spricht der negative Ausfall der Tuberkulinprobe, ebenso lässt sich die Lues pulmonum nach dem Ausfall der serologischen Reaktionen und dem Fehlen anamnestischer Angaben ausschliessen. Die Lymphogranulomatosis maligna vom broncho‐pulmonalen Typus kann auf den Röntgenthoraxaufnahmen dasselbe Bild liefern und das Blutbild muss dabei durchaus nicht pathologisch veröndert sein; aber die Lymphogranulomatosis maligna nimmt über 3 Jahre hin keinen gutartigen Verlauf. Für das Vorliegen einer Pneumokoniose fehlt in der Anamnese jede Möglichkeit der Erwerbung, bzw. weisen die Infiltrate nicht die entsprechende Schattendichte auf. Da der Kreislauf keine Zeichen von Insuffizienz aufweist, lässt sich der Stauungshilus aus den differentialdiagnostischen Erwägungen ausschliessen. Ein leukämischer Prozess wäre unschwer im Blutbild zu erfassen.

Nach diesen Erwägungen sehen wir uns bei den erhaltenen Untersuchungsergebnissen berechtig, den vorliegenden Fall alseine Lymphogranulomatosis benigna anzusehen, nachdem wir uns vergewissert haben, dass diese Krankheit Ursache ganz umschrieben nachweisbarer Organbefunde sein kann. Unser Patient stammt mit Wahrscheinlichkeit aus einer mit Tuberkulose belasteten Familie, aber er ist als Einzelfall, der nur klinisch beobachted werden konnte, nicht geeignet einen hinweis oder eine Klärung in der Aetiologie dieser Krankheit zu geben. Immerhin erscheint es not wending, das internistische Interesse auf dieses Krankheitsbild mit seiner umstrittene Genese hinzulenken. Es gibt uns die Entwicklung der Ansichten über diesen Formenkreis Gelegenheit zu erkennen, wie manchmal die morphologische Beobachtungs weise in der Pathogenetik im Stiche lassen kann und wie gesonderte Organuntersuchung zur Aufstellung einer Menge von Krankheits‐bezeichnungen führen kann. Für die innere Klinik hat die Schaumannsche Krankheit Bedeutung in der Differentialdiagnose. Die Abgrenzung der vorliegenden Hilusaffektion gegenüber einem malignen Neoplasma war trotz Anwendung des tomographischen Röntgenverfahrens nicht möglich, und den Ausschlag für die. diagnose gab der klinische Verlauf, der zuf4aUlligerweise in unserem Falle über mehrere Jahre hindurch bekant war. Bei der mehrfach beobachteten zunahme des Bronchialkarzinoms erscheint diese Tatsache von wichtigkeit und es ist daran zu denken, dass manchen fällen von Heilung bzw. gutartigem Verlauf des bronchialkarzinoms eine Schaumannsche Krankheit zu Grunde lag. selbstverständlich kann es bei Tumoren und Infiltrationen anderer Organe zu ähnlichen Verwechslungen kommen. Die Verfolgung der Beobachtung über die Schaumannsche Krankheit dürfte geeignet sein, auch das unklare Bild der pseudoleukämie zu klären.