МЕДИАЛЬНАЯ ТИРЕОИДЭКТОМИЯ (ТИРЕОИДЭКТОМИЯ БЕЗ НАТЯЖЕНИЯ) – РЕЗУЛЬТАТЫ
ИСПОЛЬЗОВАНИЯ В ГРУППЕ ИЗ 500 ВОЗВРАТНЫХ ГОРТАННЫХ НЕРВОВ В ЗОНЕ РИСКА
Authors: Слепцов И. В. , Черников Р. А. , Пушкарук А. А. , Новокшонов К. Ю. , Саблин И. В. , Тимофеева Н. И. , Тиллоев Т. А. , Шихмагомедов Ш. Ш. , Герасимова К. А. , Осокина Я. А. 
Published: July 2023

ЦЕЛЬ: оценить результаты применения методики медиальной тиреоидэктомии (МТ, тиреоидэктомия

без натяжения, tension-free thyroidectomy), предложенной в 2021 году, в крупной группе пациентов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: при проведении МТ используется медиальный доступ к возвратным гортанным нервам (ВГН) и околощитовидным железам (ОЩЖ) с полным рассечением связки Берри и полным

отделением щитовидной железы (ЩЖ) от трахеи, гортанных нервов и ОЩЖ до момента выведения ЩЖ

наружу. Важной особенностью МТ является разделение ветвей нижней и верхней щитовидных артерий

до пересечения вен, отводящих кровь от ткани ЩЖ. После того, как доля ЩЖ полностью отделяется от трахеи, ВГН, ОЩЖ, она смещается вниз для увеличения расстояния между верхним полюсом доли и наружной

ветвью верхнего гортанного нерва, что защищает данную ветвь от повреждения во время разделения

сосудов верхнего полюса доли.

В исследование методом сплошной выборки было проспективно включено 382 пациента с патологией

ЩЖ. Критериями исключения являлись наличие анапластического рака, наличие сопутствующего первичного гиперпаратиреоза. В зоне риска находились 500 ВГН и 1000 ОЩЖ. У 264 пациентов (69,1%) произведена гемитиреоидэктомия, у 118 пациентов (30,9%) – тиреоидэктомия. В 136 случаях (35,6%) пациентам

дополнительно проводилась центральная шейная лимфодиссекция, в 17 случаях (4,5%) – боковая шейная

лимфодиссекция. Показанием к оперативному лечению явились рак ЩЖ (187 пациентов), фолликулярная

опухоль ЩЖ (139 пациентов), болезнь Грейвса (27 пациентов), узловой и многоузловой токсический зоб

(13 пациентов), полинодозный нетоксический зоб с компрессией органов шеи (16 пациентов).

Во всех случаях применялся интраоперационный нейромониторинг (стимуляция 5 мВ). Ларингоскопия

выполнялась всем пациентам до и после операции для оценки подвижности голосовых складок.

Пациентам, перенесшим тиреоидэктомию, выполнялся анализ крови на ионизированный кальций и паратгормон в день операции, а также в 1й день. В случае, если уровень паратгормона снижался, проводились

дополнительные анализы крови на кальций и паратгормон на 14й, 30й, 90й день.

РЕЗУЛЬТАТЫ: односторонний парез гортани был выявлен в 7 случаях (1,6% от числа ВГН в зоне риска).

В 6 случаев парез гортани оказался транзиторным (функция ВГН полностью восстановилась менее чем за 6

месяцев после операции), в 1 случае (0,2%) нарушение подвижности голосовой складки оказалось постоянным. Непреднамеренное полное удаление ОЩЖ было выявлено в 1 случае (0,1% от числа ОЩЖ в зоне

риска), фрагменты ткани ОЩЖ были выявлены в гистологическом препарате в 26 случаях (2,6% от числа

ОЩЖ в зоне риска). Гипопаратиреоз возник у 12 пациентов после проведения тиреоидэктомии (10,2%

пациентов). Во всех случаях функция ОЩЖ восстановилась, уровень постоянного гипопаратиреоза в исследовании составил 0%. Только в 2 случаях гипопаратиреоз возник у пациентов, которым непреднамеренно удалили фрагменты ОЩЖ, что говорит о вероятной лидирующей роли ишемии как причины развития гипопаратиреоза. Среднее длительность проведения гемитиреоидэктомии составила 57±16 мин,

тиреоидэктомии - 108 ± 32 мин.

ВЫВОД: МТ демонстрирует высокие показатели безопасности, позволяя снизить вероятность развития

постоянных осложнений, таких как гипопаратиреоз и нарушение функции ВГН.