Перелом вертлюгової западини типу 62-B1.3 (АO/ASIF). Напружено-деформований стан системи «ендопротез — таз» (частина друга)
Authors: Vyrva O.Ye. , Vatamanitsa D.B. , Karpinsky M.Yu. , Yaresko O.V. 
Published: May 2023

Актуальність. Застосування Jumbo cup є однією з найпоширеніших опцій, що вирішує проблему надійного встановлення ацетабулярного компонента за наявності обширних дефектів кульшової западини Paprosky IIIa-IIIb. При імплантації ацетабулярного компонента збільшеного розміру виконується широка обробка кульшової западини з формуванням нативного кісткового ложа збільшеної площі, що, у свою чергу, утворює більш надійну опору для фіксації чашки при допустимій проксималізації центру ротації суглоба. Мета: дослідити зміни величин напружень у моделі кульшового суглоба при його ендопротезуванні з використанням чашки Jumbo cup за умови наявності перелому кульшової западини типу 62-B1.3 за класифікацією АO/ASIF з використанням різних варіантів остеосинтезу. Матеріали та методи. Розроблена базова модель тазового поясу людини зі стегновими кістками, на якій моделювали перелом дна кульшової западини типу 62-B1.3 за класифікацією АO/ASIF. Розглядали варіанти ендопротезування з використанням чашки Jumbo cup та елементів остеосинтезу: фіксація фрагмента задньої стінки кульшової западини двома гвинтами й накістковою пластиною; фіксація фрагмента задньої стінки кульшової западини двома гвинтами й накістковою пластиною, довгий гвинт у передній колоні; фіксація фрагмента задньої стінки кульшової западини двома гвинтами, довгі гвинти в передній і задній колонах. Моделі навантажували вертикальною розподіленою силою величиною 540 Н. Між великим вертлюгом лівої стегнової кістки й крилом здухвинної кістки імітували дію аддукторів стегна шляхом введення відповідних сил: gluteus medius — 1150 Н і gluteus minimus — 50 Н. Результати. Використання чашки Jumbo cup дає неоднозначні результати. З одного боку, це дозволяє знизити рівень напружень уздовж верхнього краю кульшової западини і, відповідно, навколо верхніх гвинтів, що фіксують чашку ендопротеза. Це відбувається за рахунок збільшення площі контакту чашки з кістковою тканиною саме у верхній частині, на яку припадає основне навантаження. У той же час значно збільшуються величини напружень у центральній зоні дна кульшової западини і вздовж лінії перелому. Це викликано тим, що при встановленні чашки більшого діаметра стоншується кортикальний шар кульшової западини, який забезпечує міцність кісток і приймає на себе основні навантаження. Висновки. Використання чашки великого діаметра дозволяє знизити рівень напружень уздовж верхнього краю кульшової западини і, відповідно, навколо верхніх гвинтів, що фіксують чашку ендопротеза. У той же час значно збільшуються величини напружень у центральній зоні дна кульшової западини і вздовж лінії перелому. Використання додаткових засобів остеосинтезу дозволяє знизити рівень напружень у кісткових елементах моделі, а також на гвинтах, які фіксують чашку ендопротеза. За критерієм величини напружень на фіксуючих елементах моделі перевага чашки Jumbo cup полягає тільки в зниженні величини напружень на гвинтах, що фіксують вільний фрагмент заднього краю кульшової западини. На інших фіксуючих елементах рівень напружень дорівнює показникам моделей із чашкою стандартного розміру.