Αγγειογενετικοί παράγοντες (αγγειακός ενδοθηλιακός αυξητικός παράγοντας, πλακουντιακός αυξητικός παράγοντας) στο αμνιακό υγρό δεύτερου τριμήνου κύησης
Authors: Παπαποστόλου Θαλής-Κωνσταντίνος 
Published: September 2021

ΑγγειογένεσηΓίνεται μία γενική αναφορά στον όρο της αγγειογένεσης και στον ρόλο αυτής σεφυσιολογικές και παθολογικές καταστάσεις. Στη συνέχεια αναλύεται ο μηχανισμόςτης αγγειογένεσης και της νεοαγγειογένεσης και τα στάδια τους.Στο κεφάλαιο της αγγειογένεσης γίνεται εκτεταμένη αναφορά στουςσημαντικότερους αγγειογενετικούς παράγοντες και συγκεκριμένα στους : VEGF,FGF, IGF, TGF, PlGF.Επίσης, αναλύονται τα δύο βασικά είδη αγγειογένεσης δηλαδή η εκβλαστική και ηαγγειογένεση με εγκολεασμό. Στο κεφάλαιο της αγγειογένεσης γίνεται αναφορά στιςπαθολογικές καταστάσεις στις οποίες εμφανίζεται αυτή όπως στον καρκίνο και στοσύνδρομο υπερδιέγερσης των ωοθηκών καθώς και στη θεραπευτική αγγειογένεση.Στη συνέχεια αναλύονται η αγγειογένεση στην εγκυμοσύνη σε όλα τα στάδια από τησύλληψη ως το τέλος της εγκυμοσύνης καθώς και η δράση των αγγειογενετικώναυξητικών παραγόντων που παίζουν ρόλο σ’αυτήν.Παθολογία αγγειογένεσηςΣ’αυτό το δεύτερο κεφάλαιο της παθολογίας της αγγειογένεσης γίνεται εκτεταμένηαναφορά στην παθολογία της κύησης και την αγγειογένεση. Πιο συγκεκριμέναπροσδιορίζονται τα χαρακτηριστικά της αγγειογένεσης σε παθολογία της κύησηςόπως η προεκλαμψία και η ενδομήτρια υπολειπόμενη αύξηση και οι διαφορές της σεσχέση με τη φυσιολογική αγγειογένεση σε φυσιολογικές κυήσεις. Επίσης, μέσα απόμελέτες όπου εξετάστηκαν οι αγγειογενετικοί παράγοντες σε παθολογικές κυήσεις ,γίνεται εκτεταμένη αναφορά στις μεταβολές των συγκεντρώσεών τους στο πλάσματου αίματος ανάλογα με την ηλικία κύησης και την σοβαρότητα της παθολογίας που τη χαρακτηρίζει. Πιο συγκεκριμένα, τονίζεται η αντιαγγειογενετική κατάσταση πουχαρακτηρίζει τις κυήσεις που επιπλέκονται από προεκλαμψία, ενδομήτριαυπολειπόμενη αύξηση ή και εμβρυικό θάνατο.III. Αμνιακό ΥγρόΣτο τρίτο κεφάλαιο γίνεται εκτενής αναφορά στο αμνιακό υγρό και στο ρόλο τουκαθώς και στις διαταραχές του και τη μεταβολή του όγκου του κατά τη διάρκεια μίαςφυσιολογικής ή παθολογικής κύησης.IV. Αγγειογένεση και Αμνιακό ΥγρόΣτο τελευταίο κεφάλαιο του Γενικού Μέρους, γίνεται αναφορά στην παρουσία τωναγγειογενετικών παραγόντων και των υποδοχέων τους στο αμνιακό υγρό.Καταγράφονται μελέτες στις οποίες αποδεικνύεται η παρουσία τους στο αμνιακόυγρό καθώς και οι μεταβολές των συγκεντρώσεων κατά τη διάρκεια μίας φυσιολογικής εγκυμοσύνης αλλά και σε παθολογικές κυήσεις που χαρακτηρίζονταιαπό προεκλαμψία ή ενδομήτρια υπολειπόμενη αύξηση.Το Ειδικό Μέρος περιλαμβάνει:I. Την υπόθεση και τον σκοπό της μελέτηςΗ υπόθεση της μελέτης αφορά την πιθανότητα συσχετισμών των συγκεντρώσεων τουVEGF και του PlGF στο αμνιακό υγρό δευτέρου τριμήνου κύησης, με τα μητρικάχαρακτηριστικά αλλά και με μαιευτικές και νεογνολογικές παραμέτρους. Σύμφωναμε τη μελέτη των Mijal et al, παρατηρήθηκαν μεταβολές στις συγκεντρώσεις τουςστον ορό του αίματος της μητέρας σε σχέση με το δείκτη μάζας σώματος, τον τρόποζωής, το είδος τοκετού και το βάρος του νεογνού. Έχει λοιπόν υποτεθεί πως αυτές οιμεταβολές πιθανόν να διαφαίνονται και στις συγκεντρώσεις των παραγόντων αυτώνστο αμνιακό υγρό του δευτέρου τριμήνου κύησης. Επίσης, η μελέτη αποσκοπεί στον καθορισμό των επιπέδων αναφοράς των αγγειογενετικών παραγόντων στο δεύτεροτρίμηνο κύησης.ΙΙ. Το υλικό και τη μέθοδο της διατριβήςΑναλύεται ο αριθμός των γυναικών που πήραν μέρος στη μελέτη και υποβλήθηκανσε αμνιοπαρακέντηση δευτέρου τριμήνου. Επίσης, καταγράφονται τα κριτήριασύμφωνα με τα οποία επιλέχθηκαν οι προς μελέτη ασθενείς. Το αμνιακό υγρόχωρίστηκε σε 3 τμήματα. Το μεγαλύτερο μέρος χρησιμοποιήθηκε για τονπροσδιορισμό του καρυοτύπου. Το δεύτερο μέρος χρησιμοποιήθηκε για τηδιενέργεια αντίδρασης PCR για Mycoplasma Ηominis και Chlamydia Trachomatisκαθώς και για την καλλιέργεια αερόβιων και αναερόβιων βακτηρίων. Το τρίτο τμήματου αμνιακού υγρού που συλλέχθηκε κατά την αμνιοπαρακέντηση φυγοκεντρήθηκεστους 4 βαθμούς Κελσίου, ενώ το υπερκείμενο υγρό αποθηκεύτηκε σε σωληνάριαπολυπροπυλαινίου στους -80 βαθμούς Κελσίου. Με τη μέθοδο ELISA, καθορίστηκανοι συγκεντρώσεις των VEGF, PlGF. ΑποτελέσματαΤα επίπεδα αναφοράς (μέση τιμή) ήταν 126.56 (45.30-518.92) pg/ml και 18.81(5.61-168.61) pg/ml για τις συγκεντρώσεις των VGEF και PlGF αντίστοιχα. Οισυγκεντρώσεις των δύο παραγόντων αυξάνονταν με την ηλικία κύησης κατά τηστιγμή της αμνιοπαρακέντησης. Ο PlGF παρουσίαζε θετική συσχέτιση με το βάροςγέννησης, ενώ η ηλικία της μητέρας, ο δείκτης μάζας σώματος, η φυλή, ο τόκος, τοείδος τοκετού καθώς και το φύλο του εμβρύου δεν επηρέαζαν τις συγκεντρώσεις τωνVEGF, PlGF στο αμνιακό υγρό του δευτέρου τριμήνου κύησης.IV. ΣυμπεράσματαΗ μελέτη αυτή μας παρέχει χρήσιμες τιμές αναφοράς των VEGF, PlGF στο αμνιακόυγρό του δευτέρου τριμήνου κύησης σε φυσιολογικές κυήσεις. Μέχρι σήμερα, από τηβιβλιογραφία δεν υπάρχουν σαφή στοιχεία για τη συγκέντρωση αυτών τωνπαραγόντων σε φυσιολογικές εγκυμοσύνες στο δεύτερο τρίμηνο κύησης. Φαίνεται πως και οι δύο παράγοντες αυξάνονται με την ηλικία κύησης, γεγονός πουαποδεικνύει αυξημένο επίπεδο αγγειογένεσης με την ανάπτυξη του πλακούντα.Επίσης, φάνηκε θετική συσχέτιση ανάμεσα στη συγκέντρωση του PlGF στο αμνιακόυγρό και του βάρους γέννησης του νεογνού.