Uso do imiquimode como opção terapêutica em paciente com recorrência de lesão intraepitelial vaginal de alto grau: relato de caso
Authors: Rodrigues Lara de Siqueira , Oliveira Bruna Brandão de , Machado Gustavo Alves , Zanetti Andreia Vieira , Abreu Leandro Teixeira , Vera Christian David Montero 
Published: April 2023

Introdução: A neoplasia intraepitelial de vagina (NIVA) é uma lesão pré-maligna do epitélio vaginal com baixa incidência. O principal agente etiológico é o papilomavírus humano (HPV), e um dos fatores de risco para sua ocorrência é a história prévia de tratamento da lesão cervical causada pelo vírus. A coexistência desse tipo de lesão com neoplasia intraepitelial cervical (NIC) é observada em 1–6% dos casos. A classificação histológica segue a das lesões intraepiteliais cervicais. Em algumas mulheres, a NIVA de alto grau pode evoluir para neoplasia invasiva. A localização mais comum é o terço superior da vagina, dificultando o tratamento. O diagnóstico é feito por meio de citologia e colposcopia. Não existem protocolos para o tratamento da NIVA, sendo a abordagem individualizada. Existem diversas possibilidades de tratamento, como as abordagens cirúrgica, ablativa, radioterápica, clínica ou expectante. A escolha considera fatores como: idade, história prévia de tratamento de NIC, histerectomia/radioterapia anteriores, comorbidades, atividade sexual, entre outros. Deve-se manter seguimento por longo período. Relato de caso: R.C.M., 72 anos, hígida, realizou conização a frio por lesão intraepitelial cervical de alto grau, posteriormente foi submetida a histerectomia total com anexectomia bilateral, por carcinoma cervical in situ. Após o diagnóstico de lesão intraepitelial vaginal de alto grau, foi submetida a mucosectomia de fundo vaginal. Foi encaminhada ao nosso serviço, com resultado de citologia vaginal que mostrava recorrência da lesão de alto grau. Realizou-se vaginoscopia e biópsia do fundo vaginal, que revelaram área acetorreagente em parede lateral direita. O histopatológico confirmou lesão de alto grau com displasia acentuada. Mediante a história de tratamentos pregressos, a condição clínica da paciente e sua idade, foi proposto tratamento medicamentoso com aplicação ambulatorial de imiquimode 5% creme, com intervalos quinzenais, totalizando 12 aplicações. No início das aplicações, era possível visualizar ao exame discreta área acetorreagente em parede vaginal esquerda, medindo menos de 0,5 cm. Ao fim do tratamento, não se visualizavam lesões acetorreagentes, ou seja, a lesão apresentou remissão completa. Nova citologia para controle mostrou células escamosas com maior ativação nuclear. Conclusão: No caso desta paciente, dado o histórico de tratamentos para NIC e NIVA, optou-se pelo uso do imiquimode 5% creme, com aplicação de um envelope a cada 15 dias, totalizando 12 aplicações. Essa medicação age modificando a resposta imune ao HPV, com o objetivo de estimular o sistema imune a resistir à infecção pelo vírus. Este tratamento é considerado off-label, uma vez que em sua bula não consta a indicação de uso vaginal. A eficácia do uso do imiquimode em lesões de alto grau não é bem estabelecida em virtude da pequena população estudada, mas alguns estudos sugerem efeito terapêutico benéfico, como também pudemos constatar em nossa experiência.