Khảo sát biến chứng điều trị lỗ tiểu thấp thể sau bằng phẫu thuật hai thì tại bệnh viện Nhi Đồng 2
Authors: Phạm Thạch 
Published: December 2022

TÓM TẮT Đặt vấn đề: Lỗ tiểu thấp thể sau kèm với cong dương vật nặng vẫn là một thách thức cho phẫu thuật viên niệu nhi để sửa chữa hoàn toàn các bất thường của dương vật. Nhiều kỹ thuật đã ra đời nhầm đạt mục tiêu làm thẳng dương vật và tạo hình niệu đạo, nhưng phẫu thuật hai thì vẫn được đa số phẫu thuật viên lựa chọn vì: Kỹ thuật đơn giản, biến chứng ít và thẩm mỹ. Tại cơ sở chúng tôi chưa có nghiên cứu nào nói về kết quả điều trị lỗ tiểu thấp thể sau bằng phẫu thuật hai thì. Do đó, chúng tôi thực hiện nghiên cứu này nhằm khảo sát biến chứng phẫu thuật và đặc điểm nhóm bệnh nhi lỗ tiểu thấp thể sau được phẫu thuật hai thì ở Bệnh viện Nhi Đồng 2, nhằm trả lời câu hỏi “Tỷ lệ biến chứng điều trị lỗ tiểu thấp thể sau bằng phẫu thuật hai thì của chúng tôi là bao nhiêu, có sự khác biệt với các cơ sở khác không”.

Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Mô tả hàng loạt trường hợp bệnh lỗ tiểu thấp thể sau được phẫu thuật hai thì tại bệnh viện Nhi Đồng 2 từ 01/2019 đến 06/2020.

Kết quả: Tổng cộng có 34 trường hợp. Tuổi phẫu thuật trung bình là 3,7 ± 2,1 tuổi, khoảng cách trung bình giữa 2 lần mổ 8,4 ± 1,7 tháng. Tại thời điểm mổ thì một, dương vật thẳng sau khi bóc tách da thân dương vật và cắt sàn niệu đạo có 17 (50,0%) trường hợp, 16 (47,1%) trường hợp khâu gấp mặt lưng, 1 (2,9%) trường hợp dùng mảnh ghép bì. Tất cả các trường hợp đều có dương vật thẳng trước mổ thì hai. Tại thời điểm mổ thì hai, tạo hình niệu đạo bằng kỹ thuật Duplay có 33 (97,1%) trường hợp, 1 (2,9%) trường hợp sử dụng kỹ thuật Snodgrass. Vật liệu phủ niệu đạo tân tạo có: 29 (85,3%) trường hợp sử dụng dartos dương vật, 5 (14,7%) trường hợp sử dụng dartos bìu và dương vật. Thời gian theo dõi trung bình là 4,4 tháng (thay đổi từ 1 - 8 tháng). Tỷ lệ biến chứng chung sau mổ là 14/34 (41,2%) trường hợp. Trong đó, rò niệu đạo có 6 (17,6%) trường hợp, tụt lỗ sáo 6 (17,6%) trường hợp, hẹp lỗ sáo 2 (5,9%) trường hợp, 1 (2,9%) trường hợp cong nhẹ và xoay dương vật có 5 (14,7%) trường hợp. Có 7 (20,6%) trường hợp biến chứng sau phẫu thuật thì hai được mổ lại.

Kết luận: Mặc dù tỷ lệ biến chứng chung là 41,2% nhưng tỷ lệ phẫu thuật lại chấp nhận được là 20,6%.

TWO - STAGED REPAIR FOR PROXIMAL HYPOSPADIAS: EVALUATION OF SURGICAL COMPLICATIONS AT CHILDREN HOSPITAL 2

Background: Proximal hypospadias with severity chordee presents a technical challenge. Many techniques are used to repair proximal hypospadias, but 2 - stage proximal hypospadias is prefer application because of: simple technique, few complications an aesthetics. To describe our experience with 2 - stage proximal hypospadias repair and report outcomes. To look at patient and procedure characteristics associated with surgical complications.

Methods: Case series of children having proximal hypospadias were repaired in 2 stages at Children’s Hospital No.2 from January 2019 to Jun 2020.

Results: A total of 34 cases are detected. The median age at first stage surgery was 3.7 ± 2.1 ages. The median time between surgeries was 8.4 ± 1.7 months. At the first stage, the maneuver used for straightening included degloving in 17/34 (50.0%), dorsal plication in 16/34 (47.1%) and dermal graft in 1/34 (2.9%). At the second stage, all patients had straight penis. Urethroplasty by Duplay procedure in 33/34 (97.1%), tubularized incised plate in 1/34 (2.9%). Neourethra was covered by penile dartos flap in 29 (85.3%), penile and scrotal dartos flap in 5 (14.7%). The mean length of follow - up was 4.4 months (1.0 - 8.0). Surgical complications were reported in 14/34 (41.2%) patients; including: fistula in 6 (17.6%), dehiscence in 6 (17.6%), meatal stenosis in 2 (5.9%), residual chordee in 1 (2.9%), penile torsion in 5 (14.7%). Rate of redo surgery was 20.6%.

Conclusions: Although final complication rate is rather high (41.2%) but the reoperation rate is acceptable (20.6%).