bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Dynamic and gated PET
Authors: Nekolla S. G.
Published: March 2018

This short overview focuses on the basic implementation as well as applications of cardiac PET studies acquired in dynamic and ECG triggered modes. Both acquisition modes are well suited for quantitative analysis and the advantages of such an approach are discussed. An outlook on the measurement of respiratory triggered studies and the new challenges this data presents is provided. In the context of modern PET/CT tomographs with the combination of high sensitivity and morphologic resolution, the promise of list mode acquisition is investigated. The before mentioned acquisition modes are ideal candidates for this technology which utility in a clinical setting is briefly discussed. The retrospective generation of dynamic and gated image data (and any combinations) is greatly facilitated with this approach. Finally, a novel presentation mode for the wealth of quantitative information generated by these systems is presented.
Atopisches Ekzem bei Kindern
Authors: Kägi Martin , Heyer Gisela
Published: March 2018

Das atopische Ekzem ist eine sehr häufige, chronisch rezidivierende, mit starkem Juckreiz einhergehende, meist bereits im frühen Kindesalter sich manifestierende Hauterkrankung, die stetig zunimmt. Trotz vieler Fortschritte ist die Ätiopathogenese noch nicht völlig geklärt. Multiple, individuell unterschiedliche Provokationsfaktoren sind bekannt, die möglichst erkannt und eliminiert werden sollten. Bei akuten Ekzemschüben kommen Immunsuppressiva zum Einsatz. Generell sollte bei den Betroffenen auf regelmäßige
Hautpflege geachtet werden.
The journal Nuklearmedizin
Authors: Jigalin A. , Lerch H.
Published: March 2018

Aim and Method: The scientific publications in the 2001 and 2002 issues of the journal Nuklearmedizin. Journal of Functional and Molecular Imaging were analyzed retrospectively with regard to molecular imaging/therapy content criteria. Results: Out of a total of 82 original papers and case reports 83% were based on molecular or functional methods, 91% of them using commercially available tracers, 57% were categorized as molecular imaging, 11% as molecular therapy, 12% as functional imaging and 2% as functional therapy. 3% of the studies were categorized as experimental research. Researchers from medical specialities other than nuclear medicine were co-authors in 71% of the articles, they were rooted in basic medical sciences in 16%. Of the 65 original papers 51% were predominantly dedicated to methodological development; 49% of them were prospective studies. Conclusion: The subtitle Journal of Functional and Molecular Imaging describes the current practice of publishing in Nuklearmedizin. The number of authors from other specialities shows that multidisciplinar integration within the field of molecular imaging is performed. Nevertheless, more integration of basic medical sciences is needed. Nuklearmedizin contributes to the insight of molecular imaging and to its clinical application in humans.
Clinical value of amino acid imaging in paediatric brain tumours
Authors: Lang K. , Kloska S. , Straeter R. , Rickert C. H. , Goder G. , Kurlemann G. , Brentrup A. , Schober O. , Weckesser M.
Published: March 2018

Purpose: To evaluate single photon emission computed tomography (SPECT) using the amino acid l-3-[123I]-α-methyl tyrosine (IMT) and contrast enhanced magnetic resonance imaging (MRI) as diagnostic tools in primary paediatric brain tumours in respect of non-invasive tumour grading. Patients, materials, methods: 45 children with primary brain tumours were retrospectively evaluated. IMT uptake was quantified as tumour/nontumour- ratio, a 4-value-scale was used to measure gadolinium enhancement on contrast enhanced MRI. Statistical analyses were performed to evaluate IMT uptake and gadolinium enhancement in low (WHO I/II) and high (WHO III/ IV) grade tumours and to disclose a potential relationship of IMT uptake to disruption of blood brain barrier as measured in corresponding MRI scans. Results: IMT uptake above background level was observed in 35 of 45 patients. IMT uptake was slightly higher in high grade tumours but the difference failed to attain statistical significance. Grading of individual tumours was neither possible by IMT SPECT nor by gadolinium enhanced MRI. Conclusion: IMT is accumulated in most brain tumours in children. Tumour grading was not possible using IMT or contrast enhancement as determined by MRI. Neither morphological nor functional imaging can replace histology in paediatric brain tumours.
Reduced radioiodine uptake at increased iodine intake and 131I-induced release of “cold” iodine stored in the thyroid
Authors: Haase A. , Seyfarth M. , Wenzel B. E. , Richter E. , Baehre M. , Meller B.
Published: March 2018

Aim: The extent of urinary iodine excretion (UIE) provides information about iodine supply and release. In the present study we investigated correlations between UIE and radioiodine uptake (RIU) as well as effects of radioiodine therapy on UIE in patients with autonomous goitre. Patients, methods: In 197 consecutive patients with thyroid autonomy, UIE was measured twice during radioiodine test (RITe) and correlated with RIU. In 98 of these patients, thyroglobulin and thyroid volume (V) were determined prior to therapy. Individual changes in urinary iodine excretion (ΔUIE) and TG (ΔTG) could be investigated four weeks (4W) and six months (6M) after radioiodine therapy. Additionally, ΔV was determined 6M after therapy. ΔUIE, ΔTG and ΔV were correlated with target dose and target volume. Results: Patients with higher iodine excretion exhibited significantly lower thyroidal radioiodine uptake values. Twofold increased UIE prior to therapy decreased radioiodine uptake by 25%. Compared with pretherapeutic values, UIE and TG were significantly increased four weeks after radioiodine therapy (p <0.001). Median values of both parameters were found to be doubled. The product of target dose and target volume was not only correlated with a decrease of thyroid volume 6M after therapy, but also with an increase of UIE and TG in the early phase after therapy. Conclusions: It was confirmed that UIE during RITe is a measure for iodine intake and can be used to investigate the competition between stable iodine and radioiodine. The increase of UIE and TG four weeks after therapeutic administration of radioiodine can be explained by disintegrated thyroid follicles. The therapy-induced iodine release may be one important cause for the development of hyperthyroidism in some patients during the first weeks after radioiodine therapy. It may contribute to the known decrease of radioiodine uptake after preapplications of 131I in various thyroid diseases.
Schlaf und Atmung
Authors: Priegnitz Christina , Randerath Winfried
Published: March 2018

Erwachsene atmen sowohl im Wach- als auch im Schlafzustand zirka zwölf- bis zwanzigmal pro Minute. In allen Phasen gelingt es dem gesunden Körper, ein Gleichgewicht von Kohlendioxidproduktion und -ausscheidung sowie eine regelrechte Versorgung mit Sauerstoff zu erhalten. Dennoch treten charakteristische Veränderungen des Atmungsmusters sowohl beim Übergang vom Wach- in den Schlafzustand als auch während der unterschiedlichen Schlafstadien auf. Dieser Artikel soll einen Überblick über die schlafbezogenen Atmungsstörungen, ihre Auswirkungen auf das Herz-Kreislauf-System und den Stoffwechsel sowie die therapeutischen Möglichkeiten bieten.
Restless-Legs-Syndrom
Authors: Thiedemann Christian , Stiasny-Kolster Karin , Happe Svenja
Published: March 2018

Das Restless-Legs-Syndrom (RLS) ist eine häufige Ursache von Schlafstörungen und kann eine relevante Auswirkung auf die Lebensqualität und das psychische Befinden haben. Die Ursachen sind bislang nicht vollständig geklärt. Das dopaminerge System, der Eisenstoffwechsel und das opio iderge System scheinen eine wesentliche Rolle zu spielen. Therapie der Wahl sind Levodopa und Dopaminagonisten, aber auch Antikonvulsiva und Opioide werden zur Behandlung des RLS eingesetzt.
Nicht-24-Stunden-Schlaf-Wach- Syndrom (Non-24)
Authors: YOUNG PETER , SCHILLING CLAUDIA , FIETZE INGO
Published: March 2018

Die Behandlung von Schlafstörungen bei blinden Erwachsenen erfolgte bislang meist symptomatisch. Ein seit 2016 zugelassener Melatonin-Rezeptoragonist ermöglicht nun eine zeitlich präzise und zielgerichtete Synchronisierung des zentralen Schrittmachers und demzufolge eine Anpassung des endogenen zirkadianen Schlaf-Wach-Rhythmus mit der 24-Stunden-Umgebung, was das primäre Ziel bei der Behandlung von Non-24 darstellt.
Störungen von Affekt und Kognition bei Patienten mit Multipler Sklerose
Authors: Weber F.
Published: March 2018

Depression, Fatigue und Kognitionsstörungen sind Symptome der Multiplen Sklerose (MS), die oft bereits zu Beginn der Erkrankung auftreten und die Lebensqualität der MS-Patienten erheblich beeinträchtigen können. Während die Pathogenese von Depression und Fatigue weiterhin ungeklärt ist, zeigen die Kognitionsstörungen eine gute Korrelation mit der zerebralen Atrophie. Mehrere Studien und die klinische Erfahrung belegen die Wirksamkeit von Antidepressiva bei MS-Patienten mit Depression sowie von Amantadin und Modafinil bei Fatigue. Die immunmodulatorische Therapie mit Interferon-ß (IFN-ß) kann die Progredienz der zerebralen Atrophie und der kognitiven Defizite verlangsamen. Weiterhin weist eine Studie darauf hin, dass auch Acetylcholinesterasehemmer wirksam sein könnten. Entsprechend ihrer Bedeutung für die Lebensqualität der Patienten sollten Depression, Fatigue und kognitive Störungen bei der Behandlung und Erforschung der MS stärkere Berücksichtigung finden.
Komorbidität depressiver Störungen – Teil II
Authors: Kassubek J. , Connemann B. J.
Published: March 2018

Der zweite Teil dieser Übersicht befasst sich mit den »medizinischen Krankheitsfaktoren«, Achse III der multiaxialen Klassifikation psychischer Störungen nach DSM-IV, und stellt exemplarisch die Komorbidität der Depression mit neurologischen Krankheitsbildern, insbesondere neurodegenerativen Erkrankungen, Epilepsien und Schlaganfällen, dar. Epidemiologie und mögliche gemeinsame neurobiologische Grundlagen werden erörtert. Einflüsse der Komorbidität auf den Verlauf der neurologischen Erkrankungen werden ebenso wie gemeinsame therapeutische Optionen diskutiert.
Kompartmentsyndrome in der Neurologie
Authors: Bischoff C.
Published: March 2018

Bei den überwiegend traumatisch bedingten Kompartmentsyndromen kommt es zu einer subfaszialen Druckerhöhung in einer Faszienloge mit der Folge einer progredienten Nekrose der darin befindlichen Muskeln sowie einer Druckschädigung der darin verlaufenden Nerven. Leitsymptome sind neben Schmerz und Schwellung Sensibilitätsstörungen im Versorgungsgebiet der durch den Faszienraum laufenden Nerven. Die Diagnose beruht heute überwiegend auf einer subfaszialen Druckmessung und selten auf einer Bildgebung. Eine EMGUntersuchung mit einem stummes EMG ist heute nur noch selten indiziert. Therapie der Wahl ist die frühzeitige Faszienspaltung, da sonst irreversible Schädigungen wie Kontrakturen drohen. Symptome und Folgen typischer Kompartmentsyndrome werden dargestellt.
Suizidalität bei Menschen mit einer schizophrenen Psychose
Authors: Haltenhof H.
Published: March 2018

Schizophrene Psychosen sind für viele Betroffene suizidalitätsbegünstigende biographische Katastrophen – auch unter Behandlungsbedingungen. Die Suizidrate von ca. 10% verdeutlicht die Dimension dieses Problems. Eine Übersicht über die entsprechenden Risikofaktoren zeigt, dass Suizidalität vielfach eine nicht-psychotische bilanzierende Reaktion auf die erkrankungsbedingten Beeinträchtigungen und ihre psychosozialen Auswirkungen ist. Prävention und Behandlung erfordern auf der Basis einer vertrauensvollen Beziehung vor allem eine Akzeptanz suizidaler Krisen als Ausdruck von Hoffnungs- und Perspektivlosigkeit, eine gleichermaßen verständnisvolle und fürsorgliche Haltung sowie ein an realistischen Zielen orientiertes pragmatisches und in der Regel multimodales Vorgehen.
Neue Entwicklungen in der Psychosomatik
Authors: Gündel H. , von Rad M.
Published: March 2018

Im Folgenden werden aktuelle Entwicklungen in der Psychosomatik am Beispiel der Alexithymie und der Posttraumatischen Belastungsstörung (PTSD) nachgezeichnet. Besonderes Gewicht kommt dabei der Verbindung klinisch-psychosomatischen Wissens und neurobiologischen Untersuchungsmethoden zu. Insbesondere sind in diesem Zusammenhang die wachsenden Erkenntnisse über die Wirkung früher psychosozialer Einflüsse auf die reifenden neurobiologischen Strukturen des sich entwickelnden menschlichen Organismus zu erwähnen. Auf dem Boden des derzeitigen Kenntnisstandes wird es immer wichtiger werden, Hypothesen, generiert aus klinisch-psychotherapeutischer Erfahrung, unter Berücksichtigung biographischer und aktueller Einflussfaktoren sowie neurobiologisch fassbarer Parameter empirisch zu überprüfen.
Die tiefe Hirnstimulation in der Therapie des idiopathischen Parkinson-Syndroms
Authors: Deuschl G. , Volkmann J. , Herzog J.
Published: March 2018

Die tiefe Hirnstimulation stellt mittlerweile ein etabliertes therapeutisches Verfahren für Patienten in einem fortgeschrittenen Stadium der Parkinson-Krankheit dar. Der chirurgische Eingriff kommt insbesondere für solche Patienten in Frage, die unter den Langzeitkomplikationen der dopaminergen Therapie leiden und mit konservativen Therapieregimen nicht mehr zufriedenstellend behandelt werden können. Als Zielpunkte der Stimulation stehen heutzutage der Nucleus subthalamicus (STN) und der Globus pallidus internus (GPi) zur Verfügung. Sowohl die STN- als auch die GPi-Stimulation führen zu einer deutlichen Verbesserung der Off-Phasen-Symptome sowie der Dyskinesien; die STN-Stimulation wird jedoch aufgrund einer deutlicheren Reduktion der dopaminergen Medikation und des niedrigeren Energieverbrauches als überlegen angesehen. Allerdings steht eine kontrollierte randomisierte Studie zum Vergleich zwischen STN- und GPi-Stimulation noch aus. Die Stimulation im Nucleus ventralis intermedius (Vim) des Thalamus wird heute beim Morbus Parkinson nur noch selten eingesetzt und kommt nur bei älteren Patienten mit einem im Vordergrund stehenden Ruhetremor und gering ausgeprägten akinetisch-rigiden Symptomen in Betracht.
Genialisierung durch Krankheit
Authors: Haack H.-P.
Published: March 2018

Naturwissenschaftlich oder empirisch-kasuistisch lässt sich eine Genialisierung durch Krankheit nicht verifizieren. Die Verbindung von Krankheit und Genie ist ein Mythos, dessen Wurzeln bis in die Antike zurückreichen. Thomas Manns Roman »Doktor Faustus« und irrtümliche Schlussfolgerungen aus den Bildnereien psychisch Kranker (Sammlung Prinzhorn) tradieren das mythische Thema bis in die Gegenwart.
Wann ist Gabapentin zur Behandlung von Epilepsien vorteilhafter als Carbamazepin?
Authors: Elger C. E. , Steinhoff B. J. , Stefan H. , Schmidt D.
Published: March 2018

Nach inzwischen langjährigem Einsatz von Gabapentin in der praktischen Epilepsiebehandlung lassen sich die positiven Erfahrungen wie folgt zusammenfassen: Wirksamkeit in Mono-und Kombinationstherapie, sehr gute Verträglichkeit ohne Exanthem-Risiko, leichte Steuerbarkeit ohne Notwendigkeit einer langwierigen Eindosierung und kein klinisch relevantes Interaktionsrisiko bei medikationspflichtiger Multimorbidität, da Gabapentin weder enzymhemmend noch -induzierend ist. Gegenüber älteren Präparaten wie Carbamazepin bietet Gabapentin erhebliche Vorteile in der Langzeit-Verträglichkeit, sodass es speziell bei älteren und nebenwirkungsempfindlichen Patienten mit fokalen Anfällen nach Abwägung der individuellen Gegebenheiten bevorzugt eingesetzt werden sollte.
Die Psychopharmakotherapie der Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung im Erwachsenenalter
Authors: Lehmkuhl G. , Frölich J.
Published: March 2018

Die Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung zeichnet sich im Erwachsenenalter durch diagnostisch schwer greifbare, zum Teil abortive Symptome sowie eine Vielzahl von Komorbiditäten aus. Die Behandlung besteht neben der Berücksichtigung von Gesichtspunk ten der Sozialarbeit und der noch in den Anfängen stehenden Psychotherapie vornehmlich aus psychopharmakologischen Ansätzen. Die größte Bedeutung kommt hierbei der Behandlung mit Psychostimulanzien zu, deren Wirksamkeit nach den bisher vorliegenden Arbeiten genauso groß wie im Kindes- und Jugendalter zu sein scheint. Im Unterschied zur Behandlung bei Kindern beinhaltet das Spektrum der verwendeten Medikamente aber aufgrund der vielfältigen psychischen Begleitsymptome in höherem Ausmaß auch den Einsatz anderer Substanzklassen, v.a. von Antidepressiva. Die therapeutische Strategie sollte zum einen geleitet sein von einer symptomzentrierten Auswahl der zur Verfügung stehenden Substanzen. Zum anderen muss sie vom Prinzip einer individuell optimal zu ermittelnden Dosierung gekennzeichnet sein. Die vorliegende Übersichtsarbeit soll über die Grundprinzipien der Behandlung einen differenzierten Überblick geben unter Berücksichtigung von praktischen Gesichtspunkten der Behandlungsdurchführung.
Einsatz neuer Antiepileptika bei vorher unbehandelten Jugendlichen und Erwachsenen mit Epilepsie
Authors: Elger C. E. , Steinhoff B. J. , Stodieck S. R. G. , Stefan H. , Hufnagel A. , Schmitz B. , Luef G. , Dennig D. , Fröscher W. , Krämer G. , Mayer T. , Meencke H. J. , Noachtar S. , Pohlmann-Eden B. , Runge U. , Schulze-Bonhage A. , Witte O. W. , Schmidt D.
Published: March 2018

Die neuen, zur Monotherapie neu erkrankter jugendlicher und erwachsener Patienten mit Epilepsie in Deutschland zugelassenen Antiepileptika (AE) Gabapentin (GBP), Lamotrigin (LTG), Oxcarbazepin (OXC) und Topiramat (TPM) haben eine Reihe von Vorteilen gegenüber alten AE wie z. B. Carbamazepin (CBZ), Phenobarbital (PHB), Phenytoin (PHT), Primidon (PRM) oder Valproinsäure (VPA). Sie sind bei gleicher Wirksamkeit in Bezug auf Verträglichkeit in geeigneter Dosierung für neu erkrankte Patienten mit fokalen Epilepsien mindestens gleichwertig und zum Teil vorteilhafter als alte AE, weil sie weniger oder gar nicht enzyminduzierend sind und daher generell zu weniger Arzneimittelinteraktionen und wahrscheinlich auch zu weniger hormonell-metabolischen Nebenwirkungen führen. Die fetale Fehlbildungsrate unter LTG ist nach dem derzeitigen Wissensstand vergleichbar mit CBZ und unbehandelten Epilepsiepatientinnen und liegt deutlich niedriger als bei VPA. Daraus ergibt sich die medizinische Notwendigkeit, vor jeder Ersteinstellung sorgfältig zu prüfen, ob ein neues AE bevorzugt gegenüber einer alten Substanz einzusetzen ist. Die Auswahl zwischen den verschiedenen neuen AE sollte unter Berücksichtigung aller relevanten individuellen Faktoren erfolgen. Vor allem bei Patienten, bei denen sich unerwünschte Nebenwirkungen der alten AE besonders ungünstig auswirken könnten, sollten geeignete neue, weniger oder nicht enzyminduzierende AE bevorzugt werden.
Neuropsychologie von Abhängigkeit und Delinquenz
Authors: Leplow B.
Published: March 2018

Die Neuropsychologie der Delinquenz stellt ein neueres, viel versprechendes Forschungsgebiet mit möglicherweise praxisrelevanten Implikationen dar. Da die in der Literatur berichteten orientierenden neuropsychologischen Untersuchungen jedoch keine konsistenten Befunde ergaben, wurde ein experimentell-neuropsychologischer Entscheidungstest eingesetzt, bei welchem kurz-und langfristige, positive und negative Konsequenzen en bloque oder verteilt dargeboten und systematisch variiert werden können. Bei Patienten mit ventromedialen Hirnschädigungen gilt die dysfunktionale Tendenz zur Inanspruchnahme kurzfristiger Gewinne bei Inkaufnahme langfristiger Nettoverluste inzwischen als Kerndefizit. Die Ergebnisse der eigenen Arbeitsgruppe zeigen, dass sich dieses Verhalten auch bei Inhaftierten des Maßregelvollzuges finden lässt. Es tritt jedoch nicht bei Inhaftierten des Regelvollzuges auf, wenn Straftäter und Kontrollpersonen nach Maßgabe der Alkoholanamnese parallelisiert werden. Entsprechend finden sich dysfunktionale Entscheidungsstrategien auch bei chronischen Alkoholikern und anderen psychischen Störungen – sofern Substanzmissbrauch ausgeschlossen wurde. Damit scheinen die Ergebnisse vor allem eine präfrontal determinierte Fehlregulation abzubilden, die sich bei unterschiedlichsten Störungsbildern findet. Für die Neuropsychologie der Delinquenz weisen die Ergebnisse darauf hin, dass das Syndrom aus »Substanzmissbrauch und (minimale) Regelüberschreitung« bereits in Kindheit und Jugend verstärkt beachtet werden sollte.
Psychotherapeuten ins Gefängnis?
Authors: Pfäfflin F.
Published: March 2018

Psychotherapeuten können ins Gefängnis kommen, wenn sie Kunstfehler produzieren oder sexuellen Missbrauch von Patienten begehen und sich dadurch strafbar machen. Weitaus sinnvoller ist allerdings, wenn sie ihre psychotherapeutische Kompetenz zur neuerdings gesetzlich geforderten Straftäterbehandlung einsetzen. Nicht alle wegen einer positiven Gefährlichkeitsprognose im Maßregelvollzug untergebrachten Straftäter sind auch aggressiv. Letzteres trifft am ehesten für Patienten bzw. Gefangene mit einer Persönlichkeitsstörung des Clusters B zu. Statt vornehmlich deren Defizite zu diagnostizieren, sollten ihre Ressourcen in einem empathischen und strukturierten therapeutischen Kontext genutzt werden, der weniger die Defizite der Vergangenheit thematisiert als vielmehr prosoziale Verhaltensweisen einüben hilft.
Persönlichkeitsentwicklung und aggressives Verhalten
Authors: Schmeck K.
Published: March 2018

Aggressive Verhaltensweisen sind schon im Kleinkindalter bei der überwiegenden Mehrzahl der Kinder zu finden. Die Kontrolle von aggressiven Impulsen zu erwerben, stellt somit eine zentrale Aufgabe der Persönlichkeitsentwicklung dar. Einer kleinen Gruppe von Kindern gelingt diese Aufgabe nicht, sodass sie über den Entwicklungsverlauf hinweg bis ins Erwachsenenalter hinein konstant aggressives Verhalten zeigen. Es werden Hinweise gegeben, welche Rolle spezifische Persönlichkeitsmerkmale bei der Ausprägung aggressiven Verhaltens sowie bei der Hemmung aggressiver Impulse spielen.
Botulinumtoxin in der Spastiktherapie bei Erwachsenen
Authors: Reichel G.
Published: March 2018

Botulinumtoxin hat sich in der Spastiktherapie Erwachsener einen bedeutsamen Platz erobert. Obwohl einige Hundert Publikationen zur Spastikbehandlung Erwachsener mit Botulinumtoxin erschienen sind, ist die Zahl randomisierter Plazebo-kontrollierter Doppelblindstudien nicht sehr groß. Folgende Feststellungen entsprechen den Kriterien der höchsten Evidenzklassen: 1. Botulinumtoxin führt zur Verbesserung motorischer Funktionen: Geh-und Stehfähigkeit beim spastischen Spitzfuß und bei Kniebeugespastik, Bewegungen an der oberen Extremität. 2. Botulinumtoxin führt zur Erleichterung der Pflege bei der Spastik Erwachsener: Körperpflege bei schwerer Adduktorspastik; Selbstversorgung und Aus-/Ankleiden bei Armspastik. 3. Ein früher Beginn der Botulinumtoxin-Therapie führt zu besseren Ergebnissen als ein später.
Neurochemische Frühdiagnostik und klinische Neuroproteomik demenzieller Erkrankungen
Authors: Bibl M. , Maler M. , Klafki H.-W. , Esselmann H. , Kornhuber J. , Lewczuk P. , Wiltfang J.
Published: March 2018

Die vorliegende Arbeit soll eine Übersicht über das sich schnell entwickelnde Gebiet der Neurochemischen Demenzdiagnostik (NDD) geben, wobei der Schwerpunkt auf Anwendungen liegen soll, die zwischenzeitlich bereits Eingang in die Routinediagnostik gefunden haben oder wo dies bald zu erwarten ist. Demenzbiomarker, die in unabhängigen größeren Studien multizentrisch an mehreren tausend Patienten und Probanden validiert wurden, liegen bisher nur für folgende Parameter im lumbalen Liquor vor (liquorbasierte neurochemische Demenzdiagnostik, LiquorNDD): beta-Amyloidpeptide, Gesamt-Tau und hyperphosphorylierte Tau-Proteine (phospho-Tau). Diese Studien belegen eindrucksvoll, dass die CSF-NDD zwischenzeitlich eine hohe Relevanz für die verbesserte Frühund Differenzialdiagnostik demenzieller Erkrankungen erlangt hat und für die Alzheimer-Demenz eine prädiktive Diagnostik bietet.
Nuklearmedizinische Diagnostik in der Neuroonkologie
Authors: Weckesser M. , Pauleit D. , Steiger J. , Langen K.-J.
Published: March 2018

Die Beurteilung der Ausdehnung von Hirntumoren, die Abschätzung der Prognose und die Rezidivdiagnostik stellen auch im Zeitalter der Magnetresonanztomografie (MRT) noch wichtige Herausforderungen in der neuroonkologischen Diagnostik dar. Nuklearmedizinische Verfahren unter Verwendung der Positronen- Emissions-Tomografie (PET) und Single- Photonen-Emissions-Computertomografie (SPECT) können einen wesentlichen Beitrag leisten. So ermöglichen die PET und SPECT mit radioaktiv markierten Aminosäuren eine optimierte Darstellung der Ausdehnung von zerebralen Gliomen, was bei der Probeentnahme, der Planung einer Operation und einer Bestrahlung hilfreich sein kann. Außerdem können mit verschiedenen Tracern Tumorrezidive von posttherapeutischen Veränderungen besser differenziert werden sowie Hinweise auf den Malignitätsgrad und die Prognose von Hirntumoren gewonnen werden.
Die psychische Gesundheit von Jugendlichen ohne Ausbildungsverhältnis
Authors: Horn A. B. , Hille K. , Lohr C.
Published: March 2018

Jugendliche ohne Ausbildungsverhältnis und ohne mittleren Schulabschluss sind in Bayern bis zum Erreichen der zwölf Pflichtschuljahre berufsschulpflichtig. Die Anzahl dieser Jugendlichen ist in den letzten Jahren stark angestiegen. Angesichts des langjährigen schulischen Misserfolgs und der schwierigen Familienverhältnisse gelten die Jugendlichen als stark belastet.

Die folgende Studie untersucht die mentale Gesundheit dieser Schülergruppe im Vergleich zu anderen Berufsschülern an einer gewerblichen Schule. Auch die Meinung der Jugendlichen ohne Ausbildungsverhältnis über ihre Schule und den Unterricht wurde erhoben. Es zeigte sich, dass die Jugendlichen ohne Ausbildungsverhältnis überdurchschnittlich belastet sind. Die Berufsschulen stehen vor einer großen Herausforderung. Dies lässt die Integration sozialpädagogischer und psychologischer Fachkompetenzen in die schulische Betreuung dieser Schülergruppe sinnvoll erscheinen, um zu einer gesunden psychosozialen Entwicklung und damit einer gelingenden persönlichen und damit beruflichen Lebensgestaltung dieser Jugendlichen beizutragen.
Klinische Leitlinien zur Behandlung der Amyotrophen Lateralsklerose
Authors: Andersen M. , Borasio G. D. , Hardiman O. , Leigh P. N. , Pradat P. F. , Silani V. , Tomik B. , Dengler R. , Kollewe K.
Published: March 2018

Die evidenzbasierte Datenlage für die Diagnose und Behandlung der Amyotrophen Lateralsklerose (ALS) ist immer noch unzureichend und es gibt keine kurative Therapie. Trotzdem können eine frühe Diagnosestellung und ein zeitnaher Beginn der symptomatischen Therapie die Lebensqualität des Patienten und der Angehörigen in erheblichem Maße verbessern und die Überlebenszeit verlängern. In diesem Übersichtsartikel wird die nach aktueller Datenlage optimale Herangehensweise an die ALS dargestellt. Die Literaturrecherche bezieht die vorhandene Literatur bis einschließlich Dezember 2006 ein. Bei nicht eindeutiger Evidenzlage, aber Konsens unter den Autoren, wurden entsprechende Therapieempfehlungen formuliert. Es kann gefolgert werden, dass die Diagnose einer ALS durch einen erfahrenen Neurologen bereits bei einer frühzeitigen Untersuchung gestellt werden kann. Der Patient sollte von einem Neurologen über die Diagnose informiert und danach zusammen mit seiner Familie von einem multidisziplinären Team betreut werden. Die Medikation mit Riluzol sollte so früh wie möglich eingeleitet werden. Die Anlage einer perkutanen endoskopischen Gastrostomie (PEG) verbessert die Ernährungssituation erheblich. Nicht-invasive Beatmung erhöht die Überlebenszeit und verbessert die Lebensqualität, wird aber in Europa nicht häufig genug eingesetzt. Es ist von essenzieller Bedeutung, die Kommunikationsfähigkeit des Patienten aufrecht zu erhalten. Die Autonomie des Patienten sollte während des gesamten Krankheitsverlaufes weitestgehend erhalten bleiben. Für die palliative Versorgung und die Terminalphase sind Patientenverfügungen wertvoll und sollten frühzeitig mit dem Patienten und seinen Angehörigen diskutiert werden.
Zum Einsatz und Nutzen mentaler Bilder oder Imaginationen in der kognitiven Verhaltenstherapie
Authors: Kröner J. , Graf H. , Sosic-Vasic Z. , Schaitz C.
Published: March 2018

Da mentale Bilder und Imagination tatsächlichen sensorischen Erfahrungen ähneln, beeinflussen sie menschliches Lernen und Verhalten und können im Vergleich zu verbaler Verarbeitung Emotionen besser aktivieren und verändern. Zudem sind aversive mentale Bilder in Form von Intrusionen an der Ätiologie und Psychopathologie vieler psychischer Störungen beteiligt, weshalb sie in der modernen Verhaltenstherapie als Behandlungsmethode vielfach eingesetzt werden. Dabei hat sich insbesondere die Methode des Imagery Rescripting (ImR) als effektive Behandlungsmethode für die posttraumatische Belastungsstörung, Angststörungen wie die soziale und spezifische Phobie, affektive Störungen sowie zur Therapie von Persönlichkeitsstörungen hervorgetan und ihre Wirksamkeit anhand randomisiert kontrollierter Studien bewiesen. Da beim ImR aversiv erlebte mentale Bilder, die den verschiedenen Störungen zugrunde liegt, in angenehmere mentale Vorstellungen umschreiben werden, wird eine Reduktion der mit der Störung assoziierten Beschwerden und Symptome ermöglicht.
Zur Geschichte der Klinischen Psychologie in der Bundesrepublik Deutschland bis Anfang der 1970er-Jahre
Authors: Rzesnitzek L.
Published: March 2018

Noch während des Zweiten Weltkrieges war 1941 mit der Einrichtung des Psychologie-Diploms der Weg für die Professionalisierung der klinischen angewandten Psychologie geebnet worden. Als Psychologen “am Krankenbett” unterstützten Psychologen in den Kliniken der 1950er-Jahre Ärzte in der Diagnostik. In den 1960erund 1970er-Jahren wandelte sich das Berufsbild zum “behandelnden” Psychologen in Beratung und Therapie. Ein Wechselspiel von einerseits amerikanischen Einflüssen mit einem Trend zur Psychometrie, neuen psychologischen Theorien oder experimentellen Verfahren und andererseits wissenschaftssowie gesellschaftspolitischen Entscheidungen, führten zur universitären Verankerung der klinischen Psychologie innerhalb der philosophischoder mathematisch/-naturwissenschaftlichen und schließlich an den medizinischen Fakultäten.
Selbstbestimmung und psychische Störung bei Suizid-Beihilfe-Ansinnen
Authors: Spittler J. F.
Published: March 2018

Ziel: Bei Menschen mit einem Suizid-Beihilfe- Ansinnen an eine Organisation stellt sich die Frage der Urteilsfähigkeit und Selbstbestimmtheit bei einer zugrunde liegenden oder beteiligten psychischen Störung, insbesondere einer Depression. Methodik: Nach 420 psychiatrischen Gutachten werden die psychischen Störungen, Symptome, Krankheitsbilder und die Einschätzungen der Einsichts-, Urteils- und Willensbildungsfähigkeit dargestellt. Ergebnisse: Die 186 Haupt- und Nebendiagnosen psychischer Störungen zeigen ein breites Spektrum von Verursachungen und Schweregraden. Die Einsichts- und Urteilsfähigkeit wurde unter diesen in 7,5% als krankhaft bestimmt, in 54,8% als sowohl psychopathologisch bzw. psychodynamisch beeinflusst und zugleich rational bzw. realistisch und in 37,6% als abgewogen rational beurteilt. Schlussfolgerungen: Bei Suizid-Beihilfe-Ansinnen an eine Organisation müssen psychopathologische Syndrome differenziert eingeschätzt werden und bedeuten weit überwiegend keine erhebliche Einschränkung der Urteilsfähigkeit oder der selbstbestimmten Willensbildung.
Magnetkrampftherapie bei schwerer Depression
Authors: Wagner S. , Engel A. , Kayser S. , Kloß M.
Published: March 2018

Einleitung: Der folgende Artikel gibt eine Übersicht der klinischen Daten über Fallserien von Behandlungen mit Magnetkrampftherapie bei schwerer uniund bipolarer Depression. Material und Methoden: Es wurde eine PubMed-Recherche mit den Stichwörtern “magnetic seizure therapy” und “clinical trials” durchgeführt. Die Ergebnisse zu Nebenwirkungen (insbesondere der Kognition), Wirksamkeit und Bildgebung werden dargestellt. Ergebnisse: Die PubMed-Recherche identifizierte neun Publikationen, die die Suchkriterien erfüllten. Alle Publikationen berichteten über kognitive Untersuchungen, wobei vernachlässigbare kognitive Änderungen nach MKT berichtet wurden. In fünf Publikationen wurde über eine antidepressive Wirkungen durch die MKT berichtet (Response von etwa 40% bis 70%). In zwei Publikationen wurden metabolische Veränderungen nach MKT beschrieben. Schlussfolgerungen: Die MKT könnte eine effektive, sichere und nebenwirkungsärmere Alternative zur EKT bei schwerer Depression darstellen. Randomisierte, multizentrische Studien mit größeren Fallzahlen sind notwendig, um die Generalisierbarkeit der Ergebnisse beurteilen zu können.
Mikroglia bei Alzheimer-Demenz
Authors: Wiltfang J.
Published: March 2018

Die Rolle der Mikroglia innerhalb der Pathophysiologie der Alzheimer-Demenz wurde deutlich unterschätzt. Das wird durch zahlreiche In-vitro- und In-vivo-Befunde belegt. Maßgebliche neue Impulse hat dieses Forschungsfeld besonders von neueren methodischen Entwicklungen, wie der Multiphoton- in-vivo-Bildgebung und Fortschritten in neuronal-mikroglialen Modellen der Cokultur erhalten. Gleichzeitig zeichnet sich ab, dass die Mikroglia eher entscheidend die Dynamik der Krankheitsprogression steuert, als dass sie primär ätiopathogenetische Bedeutung hat. Dabei zeichnet sich zunehmend ab, dass der komplexe Beitrag der Mikroglia eher einer umgekehrten U-Funktion entspricht, wie bereits für Zytokine gut belegt: Unterfunktion mit reduzierter „Clearance” von aggregierten beta-Amyloidpeptiden und verminderter Synthese neurotropher Faktoren könnte vergleichbar schädlich sein wie Überstimulation mit erhöhter Freisetzung pro-inflammatorischer Zytokine, endoplasmatischer Stressfaktoren und reaktiver Sauerstoffradikale. Mit Blick auf potenzielle therapeutische Ansatzpunkte erscheint die pharmakologische Modulation mikroglialer Rezeptoren, wie FcgammaRIIb, Scara-1, CD33, CD36, RAGE, BECLIN- 1 und TREM2, sowie der NLRP-3-abhängigen inflammatorischen Signalkaskade besonders erfolgversprechend. In diesem Zusammenhang zeichnen sich auch attraktive Kombinationstherapien ab, einerseits in der Modulation synergistisch wirkender mikroglialer Rezeptoren, andererseits in der Kombination mit den bisher eher enttäuschenden beta-Amyloid- Immunisierungsstrategien. Im Zusammenhang mit Befunden zur altersabhängig eingeschränkten protektiven Funktion residenter Mikroglia bei AD (microglial senescence) wird auch der Einsatz von Strategien der Knochenmarktransplantation mit Invasion knochenmarkstämmiger Mikrogliazellen (BMDM, bone marrow-derived microglia) in das ZNS diskutiert. Diese Therapieansätze sind zurzeit voraussichtlich therapeutisch weniger gut steuerbar und bei Alzheimerdemenz deutlich weiter von ersten klinischen Studien entfernt.
Bildgebende Verfahren bei bipolaren affektiven Störungen
Authors: Scherk H.
Published: March 2018

Die neurobiologische Grundlage bipolarer affektiver Störungen ist weiterhin unklar. Zahlreiche Studien mit bildgebenden Verfahren konnten einige Auffälligkeiten aufdecken. Insgesamt muss die Datenlage jedoch als inkonsistent bezeichnet werden. Mit dieser Übersichtsarbeit sollen die bisherigen Befunde zusammengetragen werden. Hierzu wurden Bildgebungsstudien, die an Patienten mit einer bipolaren affektiven Störung durchgeführt wurden, eingeschlossen. Trotz der heterogenen Ergebnisse können drei Hauptbefunde festgehalten werden: Strukturen des präfrontalen Kortex, die Amygdala und Faserverbindungen sind in verschiedenster Weise gestört. Die an der Emotionsregulierung beteiligten neuronalen Netzwerke schließen diese Strukturen mit ein. Die berichteten Auffälligkeiten können sowohl Ursache als auch Folge der Erkrankung sein.
Bewegungstherapie und Sport bei Patienten mit Multipler Sklerose
Authors: Platen P. , Marziniak M. , Jolk C.
Published: March 2018

Patienten mit Multipler Sklerose (MS) zeigen im Vergleich zu Gesunden eine geringere allgemeine körperliche Aktivität, es finden sich im Krankheitsverlauf neben MSbedingten Einschränkungen wie Gangschwierigkeiten und Gleichgewichtstörungen auch häufig Zivilisationskrankheiten, z. B. Bluthochdruck. Studien zeigen, dass durch Bewegungstherapie und regelmäßiges Training eine Vielzahl von körperlichen Fähigkeiten positiv beeinflusst werden.

Durch gezieltes Ausdauertraining können Komponenten der Herz-Kreislaufleistungsfähigkeit gesteigert werden. Die Kraft der Arme, Beine und des Rumpfes lässt sich durch ein gezieltes Krafttraining erhöhen. Beide Trainingsformen zeigen auch Einfluss auf die Gehfähigkeit, das Gleichgewicht, die Spastik und die Fatigue.

MS-Patienten sollte geraten werden, gewohnte Sport- und Bewegungsformen aufrecht zu erhalten oder mit dem regelmäßigen Training zu beginnen. Im Krankheitsverlauf stellt der begleitende Einsatz der Bewegungs- und Sporttherapie in einer multimodalen MS-Therapie eine wichtige Größe dar.
Autismus-Spektrum-Störungen vom Kindes- bis ins Erwachsenenalter
Authors: Rauh R. , van Elst L. Tebartz , Biscaldi M. , Riedel A.
Published: March 2018

Störungen aus dem Autismus-Spektrum haben stark an öffentlichem Interesse gewonnen. Der verstärkte Blick auf die hochfunktionalen Formen von Autismus, auch von professioneller Seite, führt zu höheren Diagnoseraten und einem spezifischeren Versorgungsbedarf. Während sich in der Kinder- und Jugendpsychiatrie ein breites Angebotsspektrum für Menschen mit Autismus entwickelt hat, hinkt die Versorgungssituation in der Erwachsenenpsychiatrie noch weitgehend hinterher. So sucht man in den fachärztlichen Ausbildungskatalogen ebenso vergeblich nach der Dia-gnose „Autismus“ wie in den Einschlussdiagnosen psychiatrischer Institutsambulanzen. Dabei zeigt sich im klinischen Alltag, dass eine korrekte Erkennung des Störungsbildes, die Berücksichtigung der komorbiden Störungen und ein zeitnaher Einsatz von therapeutischen und sozialpsychiatrischen Maßnahmen die Prognose erheblich verbessern können, wobei nach wie vor ein dringender Bedarf an Therapieevaluation und Langzeitstudien besteht. Dieser Übersichtsartikel fasst die wesentlichen Aspekte von Symptomatik, Diagnostik, Therapie und Verlauf zusammen, mit besonderem Augenmerk auf die hochfunktionalen Formen der Autismus-Spektrum-Störungen.
Entwicklungspathologie und Verlauf schizophrener Psychosen vom Kindes- bis ins Erwachsenenalter
Authors: Schulz E. , Fleischhaker C.
Published: March 2018

Schizophrene Psychosen sind mit einer Lebenszeitprävalenz von ca. 1% keine seltenen Erkrankungen. Jeder fünfte Erkrankungsfall beginnt vor dem vollendeten 18. Lebensjahr. Von der Klassifikation hat sich eine Untergliederung der Frühmanifestationen schizophrener Psychosen mit Beginn vor dem 12./14. Lebensjahr als Very Early Onset Schizophrenia (VEOS) und mit Beginn vor dem 18. Lebensjahr als Early Onset Schizophrenia (EOS) durchgesetzt. Psychosen aus dem schizophrenen Formenkreis werden im Kindes- und Jugendalter in den Klassifikationsschemata (ICD-10 und DSM-IV) anhand der im Erwachsenenalter bekannten Symptomatik diagnostiziert und klassifiziert. Als Risikofaktoren für einen chronischen Verlauf gelten ein junges Erkrankungsalter, das Vorhandensein von Entwicklungsstörungen und eine schlechte soziale Adaptation. Der Verlauf von im Kindes- und Jugendalter beginnenden schizophrenen Psychosen hat sich in den letzten 20 bis 30 Jahren verbessert. Unter Ausnutzung aller therapeutischen Möglichkeiten (psychotherapeutische, psychopharmakologische und psychosoziale Behandlung) kann mit einem guten psychosozialen Outcome bei zwischen 20 und 50% der Patienten gerechnet werden.
Therapie der Depression bei kardiometabolischen Erkrankungen
Authors: Reuther M. , Sühs KW.
Published: March 2018

In der klinischen Praxis findet sich bei der Depression häufig eine Assoziation mit bestimmten kardiometabolischen Erkrankungen. Teils führt diese Komorbidität zu einer negativen Verstärkung wie einer höheren Sterblichkeit nach Schlaganfall oder Myokardinfarkt. Pathophysiologisch bestehen verschiedene Verbindungen zwischen Depression und den assoziierten kardiometabolischen Erkrankungen. Dies bietet neben der Psychotherapie, die zur Behandlung der Depression eine tragende Rolle spielt, die Möglichkeit durch die Auswahl der medikamentösen Therapie neben der Depression parallel die assoziierte kardiometabolische Erkrankung positiv zu beeinflussen. Insgesamt lässt der Ausblick auf die Studienlage den Schluss zu, dass bei Komorbidität von Depression und Erkrankungen wie Diabetes mellitus Typ II, Myokardinfarkt und Schlaganfall, die Substanzklasse der SSRI durch teils synergistische Effekte einen Vorteil bei der Behandlung bietet, sofern spezifische Nebenwirkungen, wie beispielsweise die Verlängerung der QT-Zeit, den Einsatz nicht unmöglich machen.
Mechanische Rekanalisationstherapien beim akuten Schlaganfall
Authors: Becktepe J. S. , Berkefeld J. , Singer O. C.
Published: March 2018

Neben der seit 2002 zur Behandlung des akuten ischämischen Schlaganfalles in Deutschland zugelassenen systemischen Thrombolyse mit rekombinantem Gewebeplasminogenaktivator (rtPA) werden vermehrt endovaskuläre Rekanalisationstherapien sowohl in wissenschaftlichen Studien als auch in der klinischen Routine eingesetzt. Hierbei werden in erster Linie klinisch schwer betroffene Patienten mit einem akuten Verschluss eines großen hirnversorgenden Gefäßes (Hauptstamm der A. cerebri media, intrakranielle A. carotis interna, A. basilaris) behandelt. Obwohl die angiografischen Daten, insbesondere die Rekanalisationsraten überzeugend sind und in Einzelfällen dramatische klinische Verbesserungen zu erzielen sind, ist der klinische Nutzen der endovaskulären Schlaganfalltherapie noch nicht abschließend geklärt. Dieser Übersichtsartikel informiert über gängige Indikationen, Verfahren und prozedurale Aspekte der mechanischen Rekanalisationstherapie.
Intravenöse Thrombolyse bleibt zentrales Behandlungselement
Authors: Nabavi D. G.
Published: March 2018

Die Thrombolysetherapie (Lysetherapie) stellt das entscheidende und evidenzbasierte Instrument zur Behandlung des akuten ischämischen Hirninsultes dar. Mittlerweile stehen neben der intravenösen Lysetherapie intraarterielle und neue alternative Rekanalisationsverfahren (z. B. Sonothrombolyse) zur Verfügung. Im Folgenden sollen die entscheidenden Argumente für die i.v.-Lysetherapie als das weiterhin bedeutsamste Instrument zur Rekanalisationstherapie geliefert werden. Für die Priorisierung der i.v.-Lysetherapie im Vergleich zu intraarteriellen Verfahren sprechen: das höhere wissenschaftliche Evidenzniveau, die einzig vorliegende Zulassung, der reichhaltigere klinische Erfahrungsschatz, die Datenlage für betagte Patienten, die überlegene Verfügbarkeit, die raschere Applikationsmöglichkeit, auch bei unauffälliger Gefäßdarstellung, der bislang nicht belegte Vorteil intraarterieller Verfahren, das unbefriedigende Outcome trotz erfolgreicher endovaskulärer Intervention und die Eskalationsmöglichkeit mit sekundär-endovaskulären Verfahren. Insgesamt sind die verschiedenen Rekanalisationsverfahren nicht kompetitiv, sondern additiv-supplementär anzusehen. Bis auf Weiteres wird die i.v.-Lysetherapie das zentrale Element bleiben.
Idiopathischer Normaldruck-hydrozephalus
Authors: Meier U. , Lemcke J.
Published: March 2018

Der idiopathische Normaldruckhydrozephalus (iNPH) ist die einzige demenzielle Erkrankung, die einer neurochirurgischen Therapie zugänglich ist. Aufgrund des demoskopischen Wandels gewinnt der iNPH mit seinem Häufigkeitsgipfel in der achten Lebensdekade zunehmend an Bedeutung. In dieser Übersicht werden die aktuelle Theorie zur Pathophysiologie des iNPH und die wichtigsten Stationen ihrer Entwicklung vorgestellt.
Antithrombotische Therapie bei nicht valvulärem Vorhofflimmern
Authors: Lewalter T. , Eckardt L. , Treszl A. , Wegscheider K. , Breithardt G. , Zellerhoff S.
Published: March 2018

Vorhofflimmern ist die häufigste anhaltende Herzrhythmusstörung und stellt eine häufige Indikation zur Verhinderung thrombembolischer Ereignisse bei Patienten mit zusätzli-chen Risikofaktoren dar. Über mehrere Jahrzehnte hinweg waren orale Vitamin-K-Antagonisten – trotz ihrer bekannten Limitationen wie die Notwendigkeit einer individuellen Dosierung, zahlreiche Interaktionen und das dadurch notwendige regelmäßige Monitoring der Antikoagulation – die Standardtherapie. Neu entwickelte Antikoagulantien beinhalten orale, direkte Thrombinantagonisten (Dabigatran) und Faktor-Xa-Antagonisten (Rivaroxaban, Apixaban). Neben einem geringeren Potenzial für Interaktionen und einer dadurch erleichterten klinischen Anwendung konnte für diese neuen Substanzen in großen randomisierten klinischen Studien eine mit VitaminK-Antagonisten vergleichbare Effektivität in der Verhinderung thrombembolischer Ereignisse bei gleichzeitiger Reduktion von hämorrhagischen Schlaganfällen bzw. intrakraniellen Blutungen – auch in der Sekundärprophylaxe bei Hochrisikopatienten – nachgewiesen werden.
Antiarrhythmische Pharmakotherapie
Authors: Goette A. , Kirchhof P. , Treszl A. , Wegscheider K. , Meinertz T.
Published: March 2018

Es werden die Ergebnisse von Studien sowie die Protokolle laufender „Megastudien“ mit Bezug zum Vorhofflimmer-Netzwerk dargestellt. Bei den abgeschlossenen Studien handelt es sich um die Flecainide Short-Long trial (Flec-SL) und die Angiotensin-II-Rezeptorblocker in Paroxysmal Atrial FibrillationStudie (ANTIPAF). Bei den „Megastudien“ um Studien mit den Kürzeln EAST (Early Treatment of Atrial Fibrillation for Stroke Prevention Trial), CABANA (Catheter Ablation Versus Anti-arrhythmic Drug Therapy for Atrial Fibrillation Trial) und CASTLE-AF (Catheter Ablation versus Standard conventional Treatment in patients with LEft ventricular dysfunction and Atrial Fibrillation). Die Ergebnisse der Studien: Eine präventive Kurzzeittherapie nach Kardio-version ist sinnvoller als der Verzicht auf jegliche Antiarrhythmika-Nachbehandlung. Noch effektiver scheint eine antiarrhythmische Langzeit-Nachbehandlung über sechs Monate zu sein. In der ANTIPAF-Studie zeigte sich, dass bei Patienten mit paroxysmalem Vorhofflimmern (VHF) ohne strukturelle Herzkrankheit der Angiotensinrezeptorblocker Olmesartan nicht in der Lage ist, die Häufigkeit der Anfälle zu reduzieren. Wichtigstes therapeutisches Ziel ist die Verhinderung der Progression von VHF. In der EAST-Studie wird geprüft, ob eine frühzeitig eingeleitete, „aggressive“ Therapie zur Kontrolle des Herzrhythmus eher in der Lage ist, Morbidität und Mortalität von VHF zu senken als die Standardtherapie.
Klinische Symptomatik und Diagnostik des idiopathischen Normaldruckhydrozephalus
Authors: Lemcke J. , Meier U.
Published: March 2018

Der idiopathische Normaldruckhydrozephalus ist eine Differenzialdiagnos bei Patienten jenseits des 50. Lebensjahres, die sich mit einem kleinschrittigen, breitbasigen Gangbild vorstellen und in der zerebraler Computertomografie eine Erweiterung der inneren Liquorräume zeigen. Zur erschöpfenden Diagnostik sollten diese Patienten spätestens sechs bis zwölf Monate nach Einsetzen der Symptome in einer spezialisierten Klinik vorgestellt werden.
Dopaminerge Genpolymorphismen und sportliche Höchstleistungen
Authors: Kubesch S. , Beck F. , Abler B.
Published: March 2018

Dopaminerge Funktionen im Zusammenhang mit Lernen, kognitiver Kontrolle und Risikofreudigkeit beeinflussen nicht nur Alltagsverhalten, sondern auch sportliche (Höchst-)Leistungen. Im Zusammenhang mit Trainingsoptimierung und Leistungssteigerung erlangen in diesem Bereich genetisch bedingte Einflüsse auf die Funktionsweise des Dopaminsystems Bedeutung. Bisher sind zwei entsprechende Polymorphismen mit möglichen Bezügen zu sportlicher Leistung näher charakterisiert, die des Catechol-O-Methyltransferase-(COMT-) Enzyms sowie des Dopamintransporters (DAT). Dabei kann davon ausgegangen werden, dass die mit dem Met-Allel des COMT-Enzyms einhergehende erhöhte Konzentrations- und Aufmerksamkeitsleistung bzw. unter Umständen verringerte Stresstoleranz in Bezug auf sportliche Höchstleistungen relevant ist. Ebenso sollte sich die genetische Ausstattung bezüglich DAT auf Sportarten auswirken, bei denen Risikofreudigkeit eine Erfolgsvoraussetzung darstellt oder die hohe Anforderungen an das motorische Lernvermögen stellen. So könnte ein größerer sportlicher Er-folg für Risikosportarten mit der Trägerschaft des 10R-Allels verbunden sein.