Evaluation of Factors Influencing the Effectiveness of Surgical Rehabilitation of Patients with Orbital Wall Fractures
Authors: Чепурный Ю.В. , Петренко О.В. , Копчак А.В. , Рыков С.А. 
Published: March 2022

Реабилитация пациентов с переломами стенок орбиты должна быть направлена на ликвидацию всех негативных последствий данных повреждений, в частности диплопии и посттравматического энофтальма. Использование цифровых технологий позволяет обеспечить высокую точность восстановления анатомической формы орбиты. Вместе с тем несмотря на это у части пациентов сохраняются остаточные последствия указанных нарушений.Цель исследования. Оценить клиническое значение факторов, которые могут влиять на эффективность функциональной реабилитации пациентов с повреждениями стенок орбиты, после анатомически точной реконструкции с использованием пациент-специфических имплантатов.Материалы и методы. В исследование были включены 39 пациентов с посттравматическими дефектами стенок, которым была проведена анатомически точная реконструкция орбиты с использованием пациент-специфических имплантатов. Все пациенты были обследованы до и после лечения в соответствии со стандартным алгоритмом: сбор жалоб, оценка локального статуса, определение остроты зрения, наличия диплопии, глазодвигательных нарушений, проведение экзофтальмометрии по Гертлю для определения энофтальма и компьютерной томографии.Результаты. Созданная многофакторная логистическая регрессионная модель для определения факторов, которые могли повлиять на результаты реабилитации пациентов, обнаружила достоверное влияние фактора времени между моментом получения травмы (р=0,01) и проведением реконструкции орбиты, а также влияние наличия клинико-рентгенологических признаков повреждения глазодвигательных мышц (р=0,03).Заключение. Использование пациент-специфических имплантатов при реконструкции орбиты у пациентов с посттравматическими дефектами ее стенок позволяет устранить посттравматический энофтальм в 92,1%, а диплопию в 78,9% случаев. Частота выявления диплопии и энофтальма как в ближайшем, так и в отдаленном послеоперационном периоде зависела отвремени оказания помощи. Проведение реконструктивно-восстановительных вмешательств в сроки позднее 1 месяца после травмы достоверно снижали интегральный клинический результат реабилитации пациентов с дефектами стенок орбиты (р=0,002). Наличие клинико-рентгенологических признаков повреждения глазодвигательных мышц, диагностированных у 44,7% пациентов с дефектами стенок орбиты, можно считать прогностически неблагоприятным фактором при лечении пациентов с дефектами стенок орбиты. Их наличие достоверно повышало частоту посттравматической диплопии и сроки реабилитации данного контингента пострадавших (р=0,001).

Rehabilitation of patients with orbital wall fractures should be aimed at eliminating all the negative consequences of these injuries, including diplopia and post-traumatic enophthalmos. The use of digital technology allows to ensure high accuracy of restoration of the anatomical shape of the orbit. Nevertheless, some patients retain the residual effects of these disorders.The purpose of the study. To assess the clinical significance of factors that may affect the effectiveness of functional rehabilitation of patients with orbital wall fractures, after anatomically accurate reconstruction using patient-specific implants.Materials and methods. The study included 39 patients with post-traumatic wall defects who underwent anatomically accurate reconstruction of the orbit with application of patient-specific implants. All patients were examined before and after treatment according to a standard algorithm: collection of complaints, assessment of local status, visual acuity, diplopia and oculomotor disorders as well, as Hertl’s exophthalmometry and computed tomography.Results. A multifactor logistic regression model was developed to determine the factors that could affect the results of rehabilitation of patients. It revealed a significant influence of time between injury (p=0.01) and orbital reconstruction, as well as the presence of clinical and radiological signs of oculomotor muscle damage (p=0.03).Conclusions. The use of patient-specific implants in the reconstruction of the orbit in patients with post-traumatic orbital wall defects allows to eliminate post-traumatic enophthalmos in 92.1% and diplopia in 78.9% of cases. However, even the exact restoration of the orbital volume and its shape it did not allow to achieve full rehabilitation among all patients included in the study. The frequency of diplopia and enophthalmos in both the immediate and long-term follow-up depended on the time of surgery. Orbital reconstruction later than 1 month after injury significantly reduced the integrated clinical outcome (p=0.002). The presence of clinical and radiological signs of oculomotor muscle damage, diagnosed in 44.7% of patients with orbital wall defects can be considered as negative prognostic factor in the treatment of orbital wall defects. Their presence significantly increased the frequency of post-traumatic diplopia and the time of rehabilitation of this group of patients (p=0.001).