Vai trò của đường đặt catheter tĩnh mạch thân cánh tay đầu và tĩnh mạch cảnh trong dưới hướng dẫn của siêu âm, trong lọc máu liên tục ở trẻ ≤10 kg
Authors: Tạ Tuấn 
Published: April 2024

TÓM TẮT

Đặt vấn đề: Đặt catheter tĩnh mạch (TM) cảnh trong được sử dụng phổ biến trong lọc máu liên tục (LMLT) ở trẻ em, gần đây đặt tĩnh mạch thân cánh tay đầu (TMTCTĐ) dưới hướng dẫn của siêu âm cho thấy tính khả thi và an toàn. Đề tài nhằm so sánh tính khả thi, an toàn của đặt catheter TMTCTĐ và TM cảnh trong dưới hướng dẫn của siêu âm và ảnh hưởng của hai vị trí catheter này tới đời sống quả lọc, trong lọc máu liên tục ở trẻ ≤ 10 kg.

Đối tượng, phương pháp: Các bệnh nhi ≤ 10 kg được tiến hành LMLT, đặt catheter lọc máu dưới hướng dẫn siêu âm, phương pháp: phân tích mô tả, tiến cứu.

Kết quả: 39 bệnh nhân được LMLT với 39 lần đặt TM trung tâm (24 TMTCTĐ, 15 TM cảnh trong). Trên nhóm chung, trung vị tuổi 6 (2,3 - 9,2) tháng, cân nặng 7 (5,3 - 8,2) kg - trung vị (IQR), cỡ catheter lọc máu 6,5 F (82%), mode lọc máu CVVH (87,2%). Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê về tuổi, cân nặng, giới tính, điểm PRISM III, DIC, cỡ catheter, mode lọc máu giữa hai nhóm. 100 % đặt TM trung tâm lọc máu thành công, tỷ lệ chọc kim lần đầu thành công của đặt TM trung tâm 69,2%, tỷ lệ biến chứng 15,4%. Tỷ lệ thành công ở lần chọc kim đầu tiên của nhóm TMTCTĐ cao hơn 7 lần so với nhóm TM cảnh trong (95% CI 1,3 - 37,9; p = 0,023). Thời gian đặt TM trung tâm lọc máu của đường TMTCTĐ thấp hơn so với đường TM cảnh trong [320 (272 - 367) giây vs 450 (330 - 716) giây - trung vị (IQR), p = 0,008]; sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê về tỉ lệ biến chứng (12,5% vs 20%, p = 0,52) giữa hai nhóm. Thời gian sống tích lũy của quả lọc đầu tiên tại thời điểm 24 giờ cao hơn ở nhóm catheter TMTCTĐ so với nhóm TM cảnh trong (kiểm định log rank, p = 0,042).

Kết luận: Đặt catheter TMTCTĐ dưới hướng siêu âm trong LMLT cho thấy tăng tỷ lệ thành công ở lần chọc kim đầu tiên, giảm thời gian thủ thuật so với TM cảnh trong. Đời sống của quả lọc đầu tiên trong LMLT khi sử dụng đường catheter TMTCTĐ dài hơn so với đường catheter TM cảnh trong.

ABSTRACT

﻿Comparison of the effectiveness of ultrasound - guided brachiocephalic vein and internal jugular vein catheter placement in continuous renal replacement therapy in infants ≤ 10 kg

Background: In infants, the internal jugular vein catheter (IJV) site is commonly used in continuous renal replacement therapy (CRRT). Currently, ultrasound - guided cannulation of the brachiocephalic vein (BCV) is feasible and safe. This study aims to compare ultrasound - guided BCV and IJV catheter placement and their effects on filter life in CRRT infants ≤ 10 kg

Methods: A descriptive prospective analysis was conducted on 39 CRRT children with 39 procedures (24 BVC and 15 IJV).

Results: Overall, median age 6 (2.3 - 9.2) months, weight 7 (5.3 - 8.2) kg - median (IQR), dialysis catheter size 6.5 F (82%), CVVH mode (87.2%). There was no difference in age, weight, sex, PRISM III score, DIC, catheter size, or dialysis mode between the two groups. 100% successful dialysis central venous catheterization, the first attempt success rate of the central cannulation was 69.2%, and the complication rate was 15.4%. The first attempt success rate of the BCV group was 7 times higher than that of the IJV group (95% CI 1.3 - 37.9; p = 0.023). The time to place the BCV catheter is lower than that of the IJV [320 (272 - 367) s vs 450 (330 - 716) s - median (IQR), p = 0.008]; there was no difference in complication rates (12.5% vs 20%, p = 0.52) between the two groups. Cumulative survival of the first filter at 24 h was higher in the BCV catheter group than IJV group.

Conclusions: ultrasound - guided brachiocephalic vein catheter placement in CRRT children ≤ 10 kg shows to increase in the first attempt success rate, decrease in the procedure time compared to the internal jugular vein catheter. Circuits using a brachiocephalic vein catheter for access demonstrated increased survival first filter compared to the internal jugular vein catheter catheter circuits.