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Der Einfluss der Biografie auf die Stimmung und Befindlichkeit
Authors: Eitel I. , Bühler K.
Published: March 2018

Die vorliegende Studie soll klären in welchen Stimmungsdimensionen sich depressive Patienten spezifisch von einer parallelisierten gesunden und klinischen Kontrollgruppe unterscheiden und welchen Einfluss die Biografie bzw. Persönlichkeit auf die Stimmung bei depressiven, sonstigen psychiatrischen Patienten und nicht-klinischen Probanden hat. Als Besonderheit werden Variablen hinsichtlich psychovulnerabler und psychoprotektiver Qualitäten unterschieden. Ferner kommen sowohl gegenwartsbezogene bzw. zeitlose Persönlichkeitseigenschaften zur Anwendung, wie sie sowohl in persönlichkeitspsychologischen Untersuchungen verwendet werden, als auch vergangenheitsbezogene, biografische Variablen, und Stimmungsvariable.

Die empirisch aufgefundenen Zusammenhänge zwischen SEPPP-, EWL- und BfS-Skalen bestätigen weitgehend den Einfluss von Persönlichkeits- bzw. biografischen Variabeln auf Stimmung und Befindlichkeit. Zusammenfassend assoziieren sich negativ zu wertende Persönlichkeitsvariable mit negativ erlebten Befindlichkeitsvariablen und positiv zu wertende Persönlichkeitsvariable mit positiv erlebten Befindlichkeitsvariablen, das heißt, es besteht eine Verbindung von eher überdauernden Eigenschaften der Persönlichkeit mit eher vergänglichen Erlebensweisen. Weiterhin zeigen die Ergebnisse der vorliegenden Studie, dass sich neben Persönlichkeitsmerkmalen auch die biografischen Variablen, insbesondere die Skala Primärsozialisation, zur Vorhersage der aktuellen Stimmung von Depressiven und sonstigen psychiatrischen Patienten eignen. In therapeutischer Zielsetzung kann die Verbindung von Erlebnisweisen und Persönlichkeitseigenschaften genutzt werden, um Depressionen oder sonstige psychische Störungen mittels einer Verstärkung der psychoprotektiven Faktoren günstig zu beeinflussen, indem sogenannte positive Verstärker eingesetzt werden, die mittels positiver Erlebnisweisen und positiver Persönlichkeitseigenschaften die Störung abmildern oder sogar beseitigen können.
Erste-Nacht-Effekt bei schlafbezogenen Atmungsstörungen
Authors: Büttner A.
Published: March 2018

Bekannterweise existiert bei Patienten mit dokumentiertem obstruktiven Schlafapnoe-Syndrom (OSAS) eine Nacht-zu- Nacht-Variabilität der Apnoen/Hypopnoen während der nächtlichen Polysomnografie (PSG). Diese könnte dazu führen, erkrankte Patienten nicht oder nicht rechtzeitig zu erkennen und angemessen zu behandeln und somit ein erhöhtes Risiko für eine massive Verschlechterung des OSAS und/oder Folgeerkrankungen kardiologischer und/oder neurologischer Art zu provozieren. In dieser Studie untersuchten wir, ob bzw. inwieweit die Möglichkeit besteht, dass diese Variabilität aufgrund der fortschreitenden Mittelkürzungen im Gesundheitswesen dazu führen kann, OSAS-Patienten nicht diagnostizieren zu können, zu spät zu behandeln oder unbehandelt zu lassen. Die Untersuchung erfolgte intraindividuell an einer Gruppe von 100 OSAS-Patienten (17 weiblich). Alle Studienteilnehmer wurden polysomnografisch sowohl in der ersten als auch in der zweiten Nacht untersucht und mussten alle zur OSASDiagnose notwendigen Kriterien aufweisen. Das Untersuchungsdesign sah den Vergleich der beiden Diagnosenächte vor. Die Überprüfung ergab einen signifikanten Unterschied (p < 0,001). Bei 72% kam es in der zweiten PSG-Nacht zu einer Erhöhung des AHI. In unserer Untersuchung zeigte sich, dass die nächtlichen Apnoen/Hypopnoen beim OSAS zwischen erster und zweiter PSG-Nacht so stark variieren, dass die Erkrankung bei 40% aller Fälle nach nur einer PSG-Nacht zu einer Fehldiagnostik führen würde.
Neurobiologische Aspekte körperlicher Aktivität
Authors: Frasch K. , Neumann N.-U.
Published: March 2018

Körperliche Aktivität, speziell regelmäßiges Ausdauertraining, nimmt positiven Einfluss nicht nur auf Körpergewicht, Herz-Kreislaufsystem und Bewegungsapparat, sondern auch auf den ZNS-Metabolismus. Über muskuläre Aktivität werden neurogenerative, neuroadaptive und neuroprotektive Mechanismen in Gang gesetzt. Tierexperimentelle Daten sprechen dafür, dass die erwähnten Vorgänge vor allem über neurotrophe Faktoren vermittelt werden. Auf funktioneller Ebene konnten tierexperimentell positive Effekte auf Lern- und Gedächtnisleistungen demonstriert werden. Im Bereich der Humanbiologie gibt es Hinweise darauf, dass körperliche Aktivität präventive und therapeutische Relevanz für die Adipositas und assoziierte Störungen wie beispielsweise metabolisches Syndrom, Typ-II-Diabetes und kardiovaskuläre Erkrankungen hat, aber auch für Krebserkrankungen sowie depressive und demenzielle Syndrome. Welche metabolischen und neuronalen Vorgänge und Wechselwirkungen zwischen aktivierter Muskulatur und ZNS zu den experimentell belegten neuro- und psychotropen Effekten führen, ist noch nicht hinreichend geklärt. Offen ist auch, über welche Mechanismen eine autonome Regulation der Motilität vonstatten geht.
Schlaganfallprävention aus praktisch klinischer Sicht
Authors: Grotemeyer K. C. , Grotemeyer K.-H.
Published: March 2018

Der Arzt steht oft vor dem Problem, dass er weiß, was die Leitlinien der DGN zur Sekundärprophylaxe des Schlaganfalles sagen. Nur muss der Arzt einen Patienten, den er z. B. nie in eine Studie hätte aufnehmen können, behandeln. Hierzu bedarf es eines Pragmatismus, der die Kosten für das System, aber vor allem die individuelle Situation des Patienten berücksichtigen muss. Hinzu kommt, dass Studien Fragen offen lassen. Für die Wahl des Aggregationshemmers ist die individuelle Situation des Patienten wichtig. Blutdrucksenkung bei Patienten, die zu wenig Flüssigkeit aufnehmen, muss hinterfragt werden. 24-Stunden- Blutdruckmessungen sollten zur Beurteilungsbasis werden, um nächtliche Blutdruckabfälle nicht zu übersehen. Lipidsenker sind statistisch zwar bei älteren Patienten in der Hirninfarktprophylaxe wirksam, dürften aber kaum die erste und wichtigste Maßnahme darstellen. Wichtig ist bei allen medikamentös möglichen Einzeleffekten die Machbarkeit in der Praxis, z. B. die Gesamtmenge der verordneten Medikamente im Auge zu behalten.
Schmerz ist ein Bewusstseinsphänomen
Authors: Wörz R.
Published: March 2018

Schmerz gilt als Warnsignal und ist häufiger Anlass für ärztliche Behandlung. Daneben besitzen akute, intermittierende und vor allem chronische Schmerzzustände schon wegen des subjektiven Leidens eine eigenständige Bedeutung. Darüber hinaus verursachen sie vielfältige schädliche Auswirkungen auf Alltagsleben, Beruf und soziale Beziehungen, Beeinträchtigungen und Behinderungen. Somatische und psychische Schädigungen und Erkrankungen gehen jeweils nur in einem Teil der Fälle mit Schmerzerleben einher. Deshalb sind die Indikatoren der Nozizeption unzuverlässig für Diagnose und Behandlung von Schmerz. Entsprechend ist dabei primär vom Bewusstsein und Verhalten der Betroffenen auszugehen. Kennzeichen des Bewusstseins und aufschlussreiche Verhaltensaspekte von Schmerzpatienten werden aufgezeigt.
Schnell und jung, weise und alt
Authors: Kammer T. , Spitzer M. , Rau R.
Published: March 2018

Die geistigen Leistungen des Menschen unterliegen Veränderungen über die Lebenszeit. Die Geschwindigkeit und Präzision des Arbeitsgedächtnisses nimmt mit zunehmendem Alter ab, das Wissen über die Welt, die Lebenserfahrung, nimmt hingegen zu. Seit Cattell (6) werden diese Unterschiede mit den Begriffen der fluiden und kristallinen Intelligenz bezeichnet. Unter der Hypothese, dass für das Nachdenken über Physik vor allem die fluide und für das Stiften von Frieden vor allem die kristalline Intelligenz bedeutsam sind, wurde untersucht, ob sich das Alter der entsprechenden Nobelpreisträger zum Zeitpunkt der jeweiligen wesentlichen Errungenschaft bzw. der Preisverleihung unterscheidet. Anhand von Daten von 1901 bis 2006 wurden hochsignifikante Unterschiede gefunden: Die Nobelpreisträger der Physik waren zum Zeitpunkt ihrer Entdeckung im Durchschnitt 19,6 Jahre jünger als die Friedensnobelpreisträger zum Zeitpunkt ihrer preiswürdigen Tat. Auch das Alter bei der Preisverleihung unterschied sich mit 8,7 Jahren hochsignifikant. Um in der Physik Bahnbrechendes zu leisten, bedarf es vor allem fluider Fähigkeiten. Da diese ihren Höhepunkt im frühen Erwachsenenalter besitzen, haben die Physiknobelpreisträger ihre großen Entdeckungen vor allem im jüngeren Alter gemacht. Anders verhält es sich bei den Friedensnobelpreisträgern, deren Lebenserfahrung in späteren Lebensabschnitten erst voll zum Tragen und zum diplomatischen Erfolg führt.
FIPS – ein Beratungs- und Unterstützungsangebot für Familien mit einem psychisch erkrankten Elternteil
Authors: Becker T. , Kilian S.
Published: March 2018

Psychisch kranke Eltern benötigen besondere Unterstützung durch ein spezielles Beratungsangebot. Bestehende Angebote der Jugendhilfe erreichen diese Eltern häufig nicht. FIPS ist eine Beratungsstelle, die seit März 2006 am Bezirkskrankenhaus Günzburg als Projekt diese Familien unterstützt, den Alltag mit den Kindern zu bewältigen. Im Rahmen dieses Beitrags werden die Grundlagen und die Konzeption von FIPS dargestellt. Weiterhin werden die während des ersten Jahres der Arbeit von FIPS gesammelten Erfahrungen beschrieben und diskutiert. Die zusammenfassende Darstellung der bisherigen Tätigkeit von FIPS zeigt, dass die Mehrzahl der betreuten Familien eine Kombination aus Psychoedukation, Soziotherapie, Case Management und Familientherapie benötigte.
Die therapeutische Allianz in der rezidivprophylaktischen Psychotherapie bei schizophrenen Störungen
Authors: Klingberg S. , Schneider S.
Published: March 2018

Gegenstand und Ziel: In der Studie wurde die Relevanz von Stressverarbeitungsstrategien, Krankheitskonzepten und Belastungen von Patienten mit schizophrenen Störungen für die therapeutische Allianz im Rahmen einer rezidivprophylaktischen psychotherapeutischen Intervention untersucht. Material und Methoden: Die Analysen beruhen auf 56 Patienten. Die therapeutische Arbeitsbeziehung aus Patienten- bzw. Therapeutensicht wurde anhand der Stundenbögen einer frühen Sitzung erfasst, die Beurteilung aus Beobachterperspektive erfolgte anhand von Audioaufnahmen derselben Sitzung. Ergebnisse: In den multiplen Regressionsanalysen erwiesen sich für die Beurteilung der therapeutischen Beziehung und des Fortschritts aus Patientensicht sowohl Problemlösefähigkeit als auch die Negativsymptomatik als bedeutsam. Die Unzufriedenheit mit der Therapie hing mit einer höheren wahrgenommenen Zufallskontrolle zusammen. Für die Therapeuten- und die Beobachterbeurteilung waren eine höhere Reaktionskontrolle des Patienten und eine größere Belastung durch Lebensereignisse relevant. Negative Stressverarbeitungsstrategien und zwei der einbezogenen Positivstrategien korrelierten wider Erwarten nicht mit den Maßen zur Erfassung der therapeutischen Allianz. Schlussfolgerungen und klinische Relevanz: Eine verstärkte Berücksichtigung der allgemeinen Problemlösefähigkeit und der Krankheitskonzepte von Patienten, insbesondere Überzeugungen in Bezug auf die Beeinflussbarkeit des Krankheitsverlaufs, könnten einer Überforderung der Patienten vorbeugen bzw. zu einem größeren Wohlbefinden in der Psychotherapie beitragen.
Untersuchungen von Nebenwirkungen und Serumkonzentration bei Lamotrigin
Authors: Uhlmann C. , Fröscher W.
Published: March 2018

Die Beziehung zwischen der Verträglichkeit und der Serumkonzentration von Lamotrigin (LTG) wird sehr unterschiedlich beurteilt. Deshalb untersuchten wir diese Beziehung in einer prospektiven Studie bei 96 ambulant behandelten jugendlichen und erwachsenen Epilepsiepatienten. 33 Patienten erhielten eine LTG-Monotherapie und 63 Patienten eine Kombinationstherapie mit ein bis drei zusätzlichen Antiepileptika. Der Mittelwert der LTG-Serumkonzentration der Patienten mit Nebenwirkungen betrug 8,3 ± 5,8 μg/ml, der Patienten ohne Nebenwirkungen hingegen 4,9 ± 3,0 μg/ml. Der Unterschied war statistisch signifikant. Untersucht man diese Beziehung allerdings für Männer und Frauen getrennt, so zeigt sich die Signifikanz nur bei den Männern, bei den Frauen hingegen nicht. Eine Altersabhängigkeit der Beziehung zwischen LTG-Serumkonzentration und Nebenwirkungen bestand nicht. Der Unterschied in der LTG-Dosis von Patienten mit Nebenwirkungen und Patienten ohne Nebenwirkungen war nicht signifikant. Oberhalb einer LTG-Serumkonzentration von 12 μg/ml hatten fast alle Patienten eine Nebenwirkung, in einem Bereich zwischen 10 und 12 μg/ml war immer noch die Hälfte der Patienten von Nebenwirkungen betroffen. Die Obergrenze des ,,therapeutischen“ Bereichs oder ,,Zielbereichs“ kann daher mit ca. 10 μg/ml angegeben werden.
Die spontane Subarachnoidalblutung
Authors: Liebig T. , Rothoerl R. D. , Dorn F.
Published: March 2018

Häufigste Ursache einer nicht traumatischen Subarachnoidalblutung (SAB) ist mit etwa 85% die Ruptur eines Aneurysmas der Hirnbasisarterien. Der plötzlich einsetzende heftige Kopfschmerz (,,Vernichtungskopfschmerz“) ist das Leitsymptom der spontanen SAB. Bei klinischem Verdacht auf eine SAB wird meist eine zerebrale Computertomografie (CCT) veranlasst, in der das subarachnoidale Blut hyperdens in den Liquorräumen zur Darstellung kommt. Nach wie vor gilt die digitale Subtraktionsangiografie (DSA) als Goldstandard beim Nachweis zerebraler Aneurysmen. Sie liefert neben der Aneurysmalokalisation wichtige Informationen bezüglich der Aneurysmakonfiguration und der Lagebeziehung zu angrenzenden Gefäßen, welche die Auswahl des therapeutischen Verfahrens (Coiling oder OP) entscheidend beeinflussen. In der subakuten Phase ist der Patient durch ein verzögert einsetzendes neurologisches Defizit (Vasospasmus), eine Nachblutung oder einen Hydrozephalus gefährdet. Zur Versorgung der Blutungsquelle stehen operative wie auch endovaskuläre Verfahren zur Verfügung. Trotz der Fortschritte in Diagnostik und Therapie ist die Prognose einer aneurysmatischen Subarachnoidalblutung ernst.
Atemtherapie nach Middendorf bei der Behandlung neurologischer Erkrankungen
Authors: Pichler K. , Pichler J.
Published: March 2018

Sowohl in der medizinischen Diagnostik als auch in der therapeutischen Behandlung neurologischer Erkrankungen bleiben sekundäre Atemstörungen oft auf der Strecke: Motorische Probleme stehen seitens der Physiotherapie und Stimm- und Sprechstörungen in der Sprachtherapie im Vordergrund. Die Atemtherapie nach Middendorf – bislang eher in psychosomatischen Kliniken eingesetzt – bietet in der Neurologie die Möglichkeit, die Atemnot zu lindern. Die Körperund Atemwahrnehmung wird geschult; dies ermöglicht eine Verbesserung von Atemqualität und Atemtiefe. Die Effekte reichen weit über das respiratorische System hinaus: Der Muskeltonus normalisiert sich, Bewegungsabläufe harmonisieren sich. Mit steigender Atemkraft ist eine Ökonomisierung der Stimm- und Sprechleistungen zu erreichen. Erstmals wird die atemtherapeutische Behandlung am Beispiel unterschiedlicher neurologischer Erkrankungen beschrieben.
Therapie der fokalen Spastik mit Botulinumtoxin
Authors: Ceballos-Baumann A. , Messner M.
Published: March 2018

Der Erfolg des therapeutischen Einsatzes von Botulinumtoxin in den 1990er-Jahren bei fokalen Dystonien (z. B. Blepharospasmus, Torticollis spasmodicus) und Spasmus hemifacialis führte zu einer breiten Akzeptanz. In der Zwischenzeit wurde Botulinumtoxin für die Therapie von mehr als 50 Indikationen vorgeschlagen. Zugelassene Massenindikationen stellen bei den Bewegungsstörungen neben der Dystonie der Spasmus hemifacialis und zunehmend auch die Spastik dar. Eine Zulassung in Deutschland gibt es allerdings nur für die Zerebralparese und die fokale Spastik der oberen Extremität nach Schlaganfall. Im klinischen Alltag erfolgt der Einsatz von Botulinumtoxin zur Therapie der fokalen Spastik auch außerhalb der in Deutschland gültigen Indikationen, nicht zuletzt da in einer Reihe von europäischen Ländern Botulinumtoxin für die Spastik der oberen Extremitäten unabhängig von der Genese zugelassen ist. Bei der Spastik ist die Effizienz von Botulinumtoxin neben pflegerischen Indikationen besonders bewiesen, wenn die Haltungsanomalie des Arms subjektiv als stigmatisierend erlebt wird und wenn eine schmerzhafte Schulter bei spastischer Hemiparese die Indikation darstellt.
Psychopathologie – eine veraltete Disziplin?
Authors: Jäger M.
Published: March 2018

Die Psychopathologie hat im deutschen Sprachraum eine lange Tradition. Hier sind beispielsweise die Werke von Karl Jaspers und Kurt Schneider zu nennen. Insbesondere in der akademischen Psychiatrie scheint jedoch die Psychopathologie an Bedeutung zu verlieren, während die Neurobiologie erheblich an Einfluss gewinnt. Psychopathologie ist jedoch die wesentliche Grundlage für Nosologie, Diagnostik und Therapie im Fach Psychiatrie und Psychotherapie. Ob die Neurobiologie diese zentrale Rolle in Zukunft ersetzen kann, ist noch nicht absehbar. Psychopathologie sollte deshalb in der psychiatrischen und psychotherapeutischen Aus- und Weiterbildung einen angemessenen Stellenwert einnehmen. Auch bei der Anwendung von Ratingskalen und operationalisierter Diagnosemanuale sind profunde psychopathologische Kenntnisse erforderlich. Zukünftige Forschungsansätze sollten sich um eine Verbindung von psychopathologischen und neurobiologischen Methoden bemühen. Hierbei könnte es insbesondere lohnend sein, den Verlaufsaspekt psychischer Störungen näher zu untersuchen und eine differenzierte Verlaufstypologie zu etablieren.
Psychopathologie und Sozialpsychiatrie
Authors: Brieger P.
Published: March 2018

Psychopathologie und Sozialpsychiatrie beklagen als Disziplinen einen Verlust an Bedeutung. Sie haben jedoch nahe beieinander liegende Wurzeln. Zahlreiche Reformpsychiater (z. B. Kulenkampff, Häfner, Wing) kamen aus einer Tradition der Psychopathologie. Der Beitrag skizziert die entsprechenden Entwicklungen bis heute: Die Gefahr, dass Psychopathologie wenig Versorgungsrelevanz zeigte und dass sich Sozialpsychiatrie in politischen Debatten verlor, wird als Problembereiche diskutiert. Die Sprache der Psychopathologie ist oft für Betroffene und Angehörige problematisch, wenn sie den Betroffenen als Objekt sieht. Es wäre aber ein Fehler, die reiche Tradition von Psychopathologie und Sozialpsychiatrie nicht zu nutzen. Vielmehr sollten sich die Bereiche zu einer subjektorientieren trialogischen Psychiatrie entwickeln.
Idiopathisches Parkinson-Syndrom
Authors: Marxreiter F. , Winkler J.
Published: March 2018

Das idiopathische Parkinson-Syndrom (IPS) ist mit einer Prävalenz von 100 bis 200/100 000 die häufigste altersbedingte, neurodegenerative Bewegungserkrankung. Bei den über 65-Jährigen liegt die Prävalenz bei ca. 1 800/100 000, wobei diese aufgrund der demografischen Entwicklung noch weiter zunehmen wird. Von Bedeutung ist aufgrund der Lebenserwartung ein individuell angepasstes, langfristiges Therapieregime, das Mobilität, Lebensqualität und Komorbiditäten mit berücksichtigt und Komplikationen der Erkrankung sowie der Therapie auf ein Minimum reduziert. Neben den Kardinalsymptomen Bradykinese, Rigor, Tremor und posturale Instabilität sind nicht motorische Symptome im gesamten Verlauf der Erkrankung von enormer Bedeutung. Sie dienen einer frühen Diagnosestellung und sind zudem relevante, die Lebensqualität beeinflussende Symptome, die sich jedoch häufig einer medikamentösen Therapie entziehen. Am Beginn der Erkrankung ist die Auswahl der für den Patienten am besten geeigneten medikamentösen Therapie im Hinblick auf deren Wirkung sowie des möglichen Nebenwirkungsspektrum und Langzeitfolgen entscheidend. Spezifische Bewegungstherapien können in dieser Phase die motorischen Funktionen und möglicherweise langfristig die posturale Instabilität verbessern. Das mittlere und fortgeschrittene IPS ist von beginnenden Fluktuationen gekennzeichnet, die sich oft einer zufriedenstellenden, nebenwirkungsarmen medikamentösen Therapie entziehen. Invasive Therapien sollten dann in Erwägung gezogen werden. Zudem beeinflussen neuropsychiatrische Symptome wie Psychose, Depression und Demenz in dieser Phase erheblich die Lebensqualität der Patienten. Dieser Artikel beschreibt die Phasen des IPS und die zur Verfügung stehenden Therapien unter Berücksichtigung der aktuellen Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Neurologie.
Palliative und spirituelle Aspekte der psychosozialen Onkologie
Authors: Frick E. , Heußner P.
Published: March 2018

Spiritual Care und palliative Care machen sowohl auf Seiten des Patienten als auch des therapeutischen Teams eine mehrdimensionale Blickweise erforderlich, die die Grenzen des rein Somatischen überschreitet. Ihnen gemeinsam ist die Sorge für den Betroffenen – eine Perspektive, die der Medizin immanent sein könnte, aber nicht immer als selbstverständliche, nicht zu delegierende Aufgabe angesehen wird. Dabei gilt der Grundsatz der Subsidiarität: Priorität haben immer die Bewältigungsressourcen des Patienten und seines Umfeldes, die von den professionell und ehrenamtlich Helfenden unterstützt werden. In der Herausforderung dieses Arbeitsumfeldes geraten die Professionellen unweigerlich in die Konfrontation mit der eigenen Endlichkeit des Lebens, den damit verbundenen existenziellen Ängsten und den eigenen Widerständen. Diese Auseinandersetzung mit der Unheimlichkeit des Lebensendes, ihr respektvoll zu begegnen und nicht angstvoll zu verdrängen, kann im positiven Sinne als Burnout-Prophylaxe wirksam werden.
Das soziale Gehirn und schizophrene Erkrankungen
Authors: Löffler N. , Berkefeld A. , Kaaden S. , Reiff J. , Braus D. F.
Published: March 2018

Menschen sind inhärente Sozialwesen. Soziale Kognition und Interaktion erlauben, andere Menschen zu verstehen und mit ihnen in Kontakt zu treten. Ein beachtlicher Teil des Gehirns, wie frontale Areale oder die Amygdala mit ihren Verbindungen, bilden das soziale Gehirn und sind für die neuronale Steuerung dieser Prozesse verantwortlich. Subgruppen von Schizophreniepatienten weisen ausgeprägte Defizite in sozialer Kognition auf. Schnittstellen zwischen dem sozialen Gehirn und der Pathophysiologie schizophrener Erkrankungen werden damit assoziiert. Ein Augenmerk kommt dem defizitären visuellen Explorationsverhalten von Gesichtern und sozialen Situationen bei diesen Subgruppen zu, sie lassen sich anhand psychopathologischer Phänomene nicht ausreichend sicher unterscheiden. Dies ist jedoch klinisch relevant, um im Rahmen eines individualisierten Therapiekonzeptes Entscheidungen anhand objektivierbarer Parameter treffen zu können. Im Rahmen dieses Diskussionsbeitrags wird aufbauend auf die Ergebnisse der Grundlagenforschung ein einfacher und reliabler Ansatz zur Identifikation einer solchen Subgruppe vorgestellt und Perspektiven für personalisierte Therapieansätze aufgezeigt.
Educational Challenge of Health Information Systems’ Interoperability
Authors: Blobel B. G. M. E.
Published: March 2018

Objectives: As health care develops from an organization-centered via service-centered (disease management) towards a person-centered system (favored homecare, patient monitoring, body area networks), information systems involved have to be semantically interoperable, process-related, decision-supportive, context-sensitive, user-oriented, and trustworthy.

Methods: The aforementioned paradigm shift requires highly flexible solutions based on knowledge concepts, provided by a service-oriented and model-driven approach.

Results: Information systems’ design, implementation and maintenance have to be realized based on formal grammar. This is true for all considered aspects and views of the system and its components, using metalanguages and reflecting all domains touched.

Conclusions: For meeting the challenge, involvement of, and close collaboration between, experts from different domains as well as knowledge and tooling regarding formal modeling and model interchange are required.
Tiefe Hirnstimulation und personale Identität
Authors: Timmermann L. , Kuhn J. , Woopen C. , Witt K.
Published: March 2018

In jüngerer Zeit gibt es Hinweise darauf, dass die tiefe Hirnstimulation (THS) bei idiopathischem Parkinson-Syndrom in bestimmten Fällen Effekte auf die Identität der Patienten hat. Dieser Herausforderung begegnet man in klinischen Outcome-Studien vermehrt durch den Einsatz von Instrumenten, die auf Persönlichkeitsveränderungen entlang des „Fünffaktorenmodells“ von Persönlichkeit testen. In unserem Aufsatz argumentieren wir, dass besonders leistungsfähige Instrumente wie das NEO-Fünf-Faktoren Inventar (NEO-FFI) nicht ausreichen, um alle ethisch bedeutsamen Veränderungen der Identität der Patienten zu erfassen. Dazu unterscheiden wir im ersten Schritt zwischen der „Persönlichkeit“ gemäß Fünffaktorenmodell und der „individuellen Identität“ einer Person. Im zweiten Schritt begründen wir aufbauend auf einer näheren Analyse des Verhältnisses beider Begriffe, warum Veränderungen der individuellen Identität aus ethischer Sicht besonders bedeutsam sind. Der Aufsatz endet mit einem Fazit sowie einer kurzen Auflistung von Vorschlägen für die Weiterentwicklung der Begleitforschung zur THS bei Parkinson-Patienten.
Thrombembolieprophylaxe bei Patienten mit Vorhofflimmern
Authors: Langbein A. , Schumacher B.
Published: March 2018

In der vorliegenden Übersichtsarbeit wird die aktuelle Datenlage zur Thrombembolieprophylaxe und insbesondere zur Prophylaxe des ischämischen Schlaganfalles bei Patienten mit Vorhofflimmern zusammengefasst und bewertet. Die Indikation zur Thrombembolieprophylaxe basiert auf der individuellen Risikobewertung z. B. mittels CHA2DS2-VASc- und HAS-BLED-Score. Bei Indikation zur oralen Antikoagulation stellen VitaminK-Antagonisten die Standardtherapie dar. Sie verhindern etwa zwei Drittel der erwarteten ischämischen Schlaganfälle, führen jedoch jährlich bei ca. 1% der Patienten zu schweren Blutungen. Als Alternative etablieren sich zunehmend die neuen oral applizierbaren direkten Thrombin- und Faktor-XaAntagonisten (z. B. Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban, Edoxaban). Der monokausale Wirkmechanismus führt zu einer im Vergleich zu VitaminK-Antagonisten besseren Steuerbarkeit mit günstigerem Nutzen-Risikoprofil (RELY-Studie, Rocket-AF-Studie, ARISTOTLE-Studie). So war in der ARISTOTLE-Studie unter Apixaban der kombinierte Endpunkt (ischämische Schlaganfälle, hämorrhagische Schlaganfälle, periphere Embolien) um 21%, die Rate an schweren Blutungen um 31% und die Rate an hämorrhagischen Schlaganfällen um annähernd 50% im Vergleich zu Warfarin reduziert. Bei Patienten, denen aufgrund eines hohen Blutungsrisikos keine orale Antikoagulation angeboten werden kann, sollte der transvenöse Verschluss des Vorhofohres mittels Okkludersystem diskutiert werden. ASS und andere Thrombozytenaggregationshemmer haben bei Vorhofflimmern keine gesicherte thrombembolieprophylaktische Wirkung und werden nicht mehr empfohlen.
Schmerzhafte diabetische Polyneuropathie
Authors: Ziegler D.
Published: March 2018

Etwa jeder dritte Diabetiker ist von der distal-symmetrischen Polyneuropathie (DPN) betroffen, die unter Ausbildung von einerseits teils quälenden neuropathischen Schmerzen und andererseits schmerzlosen Fußulzera mit erheblicher Einschränkung der Lebensqualität einhergeht. Die Prävalenz der schmerzhaften DPN liegt bei 13 bis 26%. Die Diagnose der DPN sollte anhand standardisierter Scores für neuropathische Symptome und Defizite objektiviert und im Verlauf kontrolliert werden. Die Therapie der diabetischen Neuropathie umfasst vier Ansätze: kausale Therapie mit dem Ziel einer Nahe-Normoglykämie, pathogenetisch begründbare Therapie, symptomatische Therapie neuropathischer Schmerzen und Vermeidung von Risikofaktoren und Komplikationen. Schmerztherapeutisch stehen insbesondere Antidepressiva wie Duloxetin und Amitriptylin, Kalziumkanal-α2δ-Modulatoren wie Pregabalin und Opioide als Mittel der zweiten Wahl bzw. zur Kombinationstherapie zur Verfügung. Nicht pharmakologische Therapien sind mit zu berücksichtigen. Eine sorgfältige Nutzen-Risiko-Abwägung steht am Anfang einer adäquaten Therapie mit dem Ziel, die Lebensqualität der Betroffenen dauerhaft zu erhalten.
Morphologie und Dysfunktion hypothalamischer Substrukturen bei affektiven Störungen
Authors: Schindler S. , Strauß M. , Hegerl U. , Geyer S. , Schönknecht P.
Published: March 2018

Die Bedeutung des Hypothalamus für die Physiologie der Affektregulation erwächst aus der Beteiligung einzelner Kerngebiete an der Regulation von Stimmung, Antrieb und Wachheit. Dabei gelangen kortikale Afferenzen über limbische Strukturen wie Amygdala und Hippocampus zu hypothalamischen Substrukturen. Diese wiederum senden Efferenzen unter Aufnahme parasympathischer und sympathischer Fasern in die Körperperipherie. Durch den dorsalen Vaguskern vermittelt können hypothalamische Kerngebiete einen regulatorischen Einfluss auf autonome Funktionen ausüben. In Post-mortem-Studien fand sich bei Patienten mit affektiven Störungen gegenüber Kontrollen eine Volumenreduktion des Hypothalamus, die unter anderem als ein neurobiologisches Korrelat einer Dysregulation der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinden-Achse gewertet wurde. Hypothalamische Substrukturen wie der laterale Hypothalamus sowie die supraoptische Region (Nucleus suprachiasmaticus, Nucleus supraopticus) sind aufgrund ihrer kortikolimbischen und mesenzephalen Afferenzen und Efferenzen in besonderer Weise in die Regulation von Wachheit und Emotionen eingebunden. Aufgrund der Stellung hypothalamischer Kerngebieten zwischen kortikalen und limbischen Afferenzen sowie sympathischen-parasympathischen Efferenzen spielt der Hypothalamus eine wesentliche Rolle in einem neuroanatomischen Modell affektiver Funktionsstörungen, das in der vorliegenden Übersichtsarbeit vorgestellt wird.
Charakteristische Veränderungen des Ruhezustandes bei Depression
Authors: Horn D. I. , Bogerts B. , Steiner J. , Walter M.
Published: March 2018

Depressive Störungen zeichnen sich mehr als andere psychiatrische Störungen durch eine zentrale Psychopathologie auch in Abwesenheit expliziter Aufgaben aus. Bei der Depression sind solche krankheitsspezifischen Defizite einer veränderten Reagibilität auf externale Stimulation zu sehen, welche je nach Valenz des Stimulus, in Form eines verminderten Ansprechens auf belohnungsrelevante Reize oder eines vermehrten Ansprechens auf bestrafungsrelevante Reize nachzuweisen sind. Es findet sich in Krankheitssymptomen wie der Anhedonie ein Hinweis auf eine verringerte intrinsische motivationale Komponente, welche ohne expliziter Kontextsituationen dysfunktionales Verhalten, wie etwa einen sozialen Rückzug zur Folge haben kann. Am deutlichsten sind Hinweise auf eine Pathophysiologie von Ruhezuständen am Beispiel der vermehrten Grübelneigungen zu eruieren, welche sich meist spontan einstellen, und in denen Patienten insbesondere bei fehlender Ablenkung zum Teil über Stunden verharren können. Aus diesen Gründen ist es das Ziel dieses Übersichtsartikels, diejenigen Befunde aus verschiedenen bildgebenden Methoden zu beschreiben, die im Abwesenheit expliziter Stimuli erhoben wurden und somit eine besondere Rolle in der Erklärung der Pathophysiologie von Depression spielen können.
An welchem Wochentag besuchen Migränepatienten den Spezialisten?
Authors: Müller B. , Barchmann D. , Straube A. , die Studiengruppe , Kropp P.
Published: March 2018

Mit einer von der Deutschen Migräne- und Kopfschmerzgesellschaft initiierten Fragebogenaktion wurde die Anzahl der Kontakte von Migränepatienten (mit und ohne Aura) innerhalb einer Woche in auf die Behandlung von Kopfschmerzen spezialisierten Einrichtungen protokolliert. Als Arbeitshypothese wurde angenommen, dass sich die “Besuchstage” der Patienten in Abhängigkeit von der Migräneerkrankung (Migräne ohne Aura vs. Migräne mit Aura) nicht unterscheiden. Aus 2 562 Datensätzen konnten die Angaben von über 262 Migränepatienten (202 ohne Aura und 60 mit Aura) ausgewertet und eine Zuordnung zum Besuchstag ermöglicht werden. Während Patienten mit Migräne ohne Aura unter der Woche mit gleichverteilter Häufigkeit die Praxen aufsuchen, lassen sich bei Patienten mit Migräne mit Aura hochsignifikant mehr Besuche montags und donnerstags beobachten. Als die wahrscheinlichste Ursache ist zu diskutieren, dass Patienten mit Migräne mit Aura aufgrund der insgesamt beunruhigenden neurologischen Symptomatik zeitnahe Hilfe suchen und deswegen nach einem Wochenende und nach dem freien Praxisnachmittag eine Spezialeinrichtung aufsuchen.
MR-Neurografie
Authors: Bendszus M. , Bäumer P. , Pham M.
Published: March 2018

Die richtige Bestimmung des Läsionsorts und die richtige Erfassung von Läsionsmustern sind die wohl wichtigsten Informationen, die es bei Erkrankungen des PNS (periphere Neuropathien) zu erheben gilt. Die Läsionslokalisation wird traditionell mit den Methoden der klinisch neurologischen, körperlichen Untersuchung vorgenommen und mit der neurophysiologischen Untersuchung ergänzt und objektiviert (NLG/EMG). Verfahren der Bildgebung, besonders die MR-Neurografie, liefern präzise diagnostische Kriterien zur Läsionslokalisation und Mustererkennung, die die körperliche Untersuchung und Elektrophysiologie in vielen Fällen sinnvoll ergänzen können. Dabei spielt der T2-Kontrast geschädigter Nervenfaszikel die wichtigste Rolle (Nerven- oder Nervenfaszikel-T2-Läsion). Dieses neue diagnostische Kriterium kann mit hoher räumlicher Ortsauflösung und gleichzeitig über ausgedehnte anatomische Untersuchungsbereiche innerhalb einer Untersuchung gewonnen werden. Sinnvolle Indikationen zur MR-Neurografie sind die Differenzierung zwischen mono- vs. multifokaler Neuropathien. Weiterhin ist die MR-Neurografie zur präoperativen punktgenauen Läsionslokalisation und in den Plexusregionen geeignet, da dort die Läsionslokalisation besonders schwierig und fehleranfällig ist. Die MR-Neurografie stellt darüber hinaus komplexere Untersuchungstechniken zur Verfügung mit denen Aspekte der Nervenfunktion (z. B. Diffusions- Tensor-Imaging des peripheren Nerven) oder des Nervenmetabolismus (z. B. Nervenperfusion) erfasst werden können.
Neuronale Korrelate des Psychoserisikosyndroms
Authors: Thomann P. A. , Depping M. S. , Wolf R. C. , Hirjak D.
Published: March 2018

Das erhöhte Psychoserisiko ist durch klinischpsychopathologische Merkmale definiert. Eine objektive Erfassung von Personen mit Hochrisikosymptomen und deren klinische Konversion in die manifeste Störung anhand Hirnbildgebungsmarkern könnte durch frühzeitige Interventionen die Prognose der manifesten Erkrankung positiv beeinflussen und die Einleitung störungsorientierter und individualisierter Therapien erleichtern. Trotz einer zunehmenden Anzahl neurobiologischer Studien bei Hochrisikopersonen (HRP) sind die neuronalen Korrelate des erhöhten Psychoserisikos unklar. In dieser Übersichtsarbeit soll die strukturell bildgebende Datenlage bei Personen mit erhöhtem Psychoserisiko vorgestellt und diskutiert werden. In der Literatur konnten anhand einer systematischen Literatursuche via PubMed und MEDLINE (Schlüsselwörter: “psychosis”, “ultra-high-risk”, “dti” und “mri”) und einer erweiterten Literaturrecherche elf strukturelle Bildgebungsstudien, zwei Übersichtsarbeiten und zwei Metaanalysen identifiziert werden. In der Gesamtwertung der Daten gibt es erste Hinweise darauf, dass bei Personen mit erhöhtem Psychoserisiko neuroanatomisch umschriebene Veränderungen der Gehirnstruktur vorliegen könnten. Der prädiktive Wert dieser Befunde im Hinblick auf einer Konversion in die manifeste Psychose kann noch nicht abschließend gewertet werden.
Die psychiatrische Diagnostik im Kontext von Ludwig Wittgensteins Sprachphilosophie
Authors: Cabanis M. , Gahr M.
Published: March 2018

Die Sprache erfüllt im Rahmen der psychiatrischen Diagnostik vielfältige Funktionen, zu denen neben der Dokumentation des psychopathologischen Befundes auch die intersubjektive Vermittlung subjektiven Erlebens gehört. Bei der Beschreibung subjektiver Erlebnisse spielt das psychologische Vokabular (PV) eine wichtige methodologische Rolle. Es ist deshalb wichtig, sich im psychiatrischen Bereich über die Bedeutung des PV Klarheit zu verschaffen. Schwierigkeiten ergeben sich, wenn die Bedeutung von Wörtern wie Angst, Stimmung oder Denken in der Bezeichnung “privater Episoden” gesehen wird. Ludwig Wittgenstein entwickelt in den “Philosophischen Untersuchungen” eine Gebrauchstheorie der Sprache, nach der die Bedeutung von Wörtern grundsätzlich in ihrem konkreten praktischen Gebrauch bzw. den Regeln liegt, welche die jeweiligen Verwendungsmöglichkeiten des Wortes leiten. Da demnach auch die Bedeutung von PV in dessen jeweiligem Gebrauch liegt, ist die korrekte Verwendung an objektivierbaren Kriterien des menschlichen Verhaltens zu orientieren. Die Übersichtsarbeit stellt Wittgensteins Philosophie der Psychologie und späte Sprachphilosophie dar und diskutiert diese im Kontext der psychiatrischen Diagnostik.
Extrakranielle Farbduplexsonografie hirnversorgender Arterien
Authors: Steinke W.
Published: March 2018

Die Ultraschalldiagnostik der extrakraniellen hirnversorgenden Arterien spielt eine zentrale Rolle bei der Stratifizierung des Risikos für zerebrovaskuläre Ereignisse und für das Erkennen von Ursachen eingetretener Hirninfarkte. In dieser Übersicht werden neben etablierten Befunden Ergebnisse neuerer Arbeiten vorgestellt, die insbesondere Bedeutung für den täglichen Einsatz der sonografischen Diagnostik haben. Es wird auf die Technik und Relevanz der Messung der Intima Media-Dicke und die Signifikanz der Echomorphologie atherosklerotischer Plaques der carotis eingegangen, zudem werden die neuen sonografischen Kriterien der Klassifikation von Karotisstenosen eingehend dargestellt, die 2010 publiziert wurde und zunehmend verwendet wird. Im letzten Teil werden typische Befunde bei Dissektionen der extrakraniellen Arterien gezeigt und dabei insbesondere auf die Unterschiede von Dissektionen der A. carotis interna und communis hingewiesen.
Dissektion der Halsarterien mit Donnerschlagkopfschmerz als Hauptsymptom
Authors: Schmidt A. , Evers S.
Published: March 2018

Dissektionen der Halsarterien werden häufig als Ursache eines sekundären Donnerschlagkopfschmerzes angegeben, es existieren allerdings nur wenige Fallberichte dazu. Wir berichten über zwei neue Patienten und eine Literaturübersicht mit elf Fällen. Patienten mit einem Donnerschlagkopfschmerz als erstes (und oftmals einziges) Symptom einer Dissektion einer Halsarterie sind jünger und häufiger weiblich und haben öfter eine Dissektion im vertebrobasilären Stromgebiet, als es von der Gesamtheit aller Patienten mit einer Dissektion der Halsarterien zu erwarten wäre. Die Prävalenz eines Donnerschlagkopfschmerzes bei allen Patienten mit einer Dissektion der Halsarterien kann auf ca. 1% geschätzt werden. Zusammenfassend ist der Donnerschlagkopfschmerz ein seltenes Symptom einer Dissektion, eine solche sollte aber bei Vorliegen eines Donnerschlagkopfschmerzes immer ausgeschlossen werden.
Weiterbildungsbedarf im ärztlichen, psychotherapeutischen und pädago-gischen Handlungsfeld im Umgang mit sexuellem Kindesmissbrauch
Authors: König E. , Hoffmann U. , Niehues J. , Rittmeier J. , Fegert J. M. , Liebhardt H.
Published: March 2018

In einer Online-Befragung im Frühjahr 2012 wurden 1081 Berufstätige aus medizinisch-psychotherapeutischen und pädagogischen Handlungsfeldern zu ihrem Aus-, Fort und Weiterbildungsbedarf in Bezug auf die The-matik sexueller Kindesmissbrauch und zur Lehrmethode E-Learning befragt. Die meisten berichteten über Erfahrung mit Fällen von sexuellem Kindesmissbrauch und Unsicherheiten in der Gesprächsführung mit betroffenen Kindern und Jugendlichen bzw. mit Eltern, Unsicherheiten mit rechtlichen Vorgaben und dem Erkennen von Auffälligkeiten und Hin-weiszeichen und sehen darin ihren Bildungs-bedarf. Die Lehrmethode E-Learning wird als flexibles Lernmedium generell zwar begrüßt, dennoch werden einschränkend die erhöhte Selbstmotivation und der fehlende persönliche Austausch kritisiert. Als Fazit kann festgehal-ten werden, dass eine grundlegende und kon-tinuierliche Aus-, Fort- und Weiterbildung im Umgang mit Fällen von sexuellem Kindesmissbrauch für medizinische Berufsgruppen not-wendig ist und dass E-Learning in einem vielfältigen Angebotsspektrum eine geeignete Lehrform darstellen kann.
Bilaterale Vestibulopathie
Authors: Jahn K. , Huppert D. , Brandt T. , Strupp M. , Zingler V. C.
Published: March 2018

Die bilaterale Vestibulopathie (BV) ist eine oft übersehene vestibuläre Erkrankung, die durch einen kompletten Ausfall oder ein inkomplettes Defizit beider Labyrinthe und/oder der Vestibularisnerven charakterisiert ist. Zur Bestätigung der Diagnose dient in erster Linie der Kopfimpulstest nach Halmagyi und das Elektronystagmogramm mit kalorischer Prüfung. Die Diagnostik sollte durch audiologische Untersuchungen, akustischund vestibulär evozierte myogene Potenziale und gegebenenfalls durch spezifische Laborund Liquoruntersuchungen ergänzt werden. Die drei häufigsten Ursachen der BV sind ototoxische Aminoglykoside, Morbus Menière und Meningitis/ Enzephalitis. Bei der Hälfte der Patienten bleibt die Ursache ungeklärt, idiopathische BV. Bei einem Viertel aller BV-Patienten besteht auch ein zerebelläres Syndrom. Bei etwa 30% dieser Subgruppe finden sich zusätzlich Zeichen einer peripheren Polyneuropathie. Diese Symptomtrias könnte für ein bislang nicht bekanntes neurodegeneratives Syndrom sprechen. Bei mehr als 80% der Patienten kommt es im Verlauf der Erkrankung zu keiner signifikanten Besserung der vestibulären Defizite. Daher sind präventive Maßnahmen, eine schnelle Diagnosestellung und Therapieeinleitung sowie intensive Physiotherapie mit Gangund Gleichgewichtstraining essenziell.
Benigner peripherer paroxysmaler Lagerungsschwindel
Authors: Brandt T. , Strupp M.
Published: March 2018

Der benigne periphere paroxysmale Lagerungsschwindel (BPPV) ist die häufigste Schwindelform, vor allem im höheren Alter. Die Lebenszeitprävalenz liegt bei 3%. Bei der klinischen Untersuchung sieht man bei den Lagerungsmanövern einen zum unten liegenden Ohr rotierenden und zur Stirn schlagenden vertikalen Lagerungsnystagmus. Die Canalolithiasishypothese, aus vielen Otokonien zusammengesetzte Agglomerate, kann alle Symptome und Befunde erklären. Der Nystagmus entspricht einer ampullofugalen Erregung des betroffenen hinteren vertikalen Bogengangs des unten liegenden Ohrs. Über 90% aller Fälle sind idiopathisch, also degenerativ, während die symptomatischen Fälle am häufigsten auf ein Schädeltrauma, Neuritis vestibularis und M. Menière zurückgeführt werden. Der seltenere BPPV des horizontalen Bogengangs wird durch Kopfdrehung um die Körperlängsachse im Liegen ausgelöst. Unbehandelt persistiert der BPPV bei etwa 30% der Patienten. Therapie der Wahl sind entweder das Semont- oder Epley-Manöver. Beide Manöver sind gleichermaßen wirksam, und die Heilungsrate liegt bei über 95% innerhalb weniger Tage. Das jährliche Rezidivrisiko des BPPV liegt bei etwa 15 bis 30%. Im Verlauf kommt es bei ca. 50% der Patienten zu einem Rezidiv, das auf die gleiche Art erfolgreich behandelt werden kann.
Rehabilitatives Management der Spastik
Authors: Platz T.
Published: March 2018

Das Management von Spastik ist als integraler Bestandteil der motorischen Rehabilitation zu sehen. Vor dem Hintergrund der individuellen Ziele (Alltagsaktivitäten) ist zu reflektieren, welche Ursachen den individuellen Behinderungen zugrunde liegen, ob dabei Spastik-assoziierte Phänomene eine maßgebliche und behandelbare Rolle spielen und welcher Teilaspekt des Rehabilitationsplan der Spastikbehandlung zukommt. Oftmals sind diese Abwägungen mit dem Patienten und interdisziplinär zwischen Arzt und Therapeut bzw. der Pflege zu treffen. Neben der skizzierten inhaltlichen klinischen Betrachtung ist die Benutzung von standardisierten klinischen Skalen wichtig, um sowohl Spastik als auch aktive oder passive Funktionen zu Beginn der Behandlung und im Verlauf zu dokumentieren. Das Erreichen individueller Behandlungsziele kann mit einer “Goal attainment scale” (Zielerreichungs-Skala) individualisiert gemessen werden. Therapeutisch können Lagerungen, Orthesen und aktive Übungstherapie in der Physio- und Ergotherapie sowie geräteunterstützte Therapieverfahren zur Anwendung kommen. Als Substanzen für die orale antispastische Medikation werden Baclofen, Tizanidin, Tolperison, Dantrolen, Diazepam, Lorazepam und Gabapentin eingesetzt. Bei nicht ausreichender Wirkung oder bei fokalen, aber funktionell relevanten Spastikproblemen besteht oftmals die klinische Indikation für eine Botulinumtoxinbehandlung.
Endovaskuläre Behandlung von intrakraniellen Aneurysmen
Authors: Struffert T. , Dörfler A. , Kloska S.
Published: March 2018

Ein intrakranielles Aneurysma ist die häufigste Ursache für eine spontane Subarachnoidalblutung. Eine dringliche Versorgungspflicht besteht bei akut rupturierten Aneurysmen zur Verhinderung einer häufig fatalen frühen Nachblutung. Auch bei inzidentellen Aneurysmen kann die Indikation zu einer prophylaktischen Versorgung bestehen, um eine mögliche zukünftige Ruptur zu verhindern. In vielen Fällen ist die endovaskuläre Therapie mit ablösbaren Platinspiralen (Coils) möglich. Verschiedene Techniken ermöglichen die endovaskuläre Behandlung von komplexen Aneurysmen. In randomisierten Studien zeigte die endovaskuläre Therapie eines akut rupturierten Aneurysmas eine signifikant geringere prozedurale Morbidität und Mortalität im Vergleich zur bis dahin vorrangigen Operation mit Clipping. Daher stellt die endovaskuläre Therapie heute die erste Behandlungsoption dar. Auch im langfristigen Verlauf bestätigten sich die Vorteile der endovaskulären Coilembolisation. Jedoch gibt es Aneurysmakonfigurationen, insbesondere mit Abgang von Gefäßästen aus dem Aneurysmalumen, die weiterhin vorwiegend neurochirurgisch behandelt werden sollten. Über die Therapie von intrakraniellen Aneurysmen sollte möglichst immer interdisziplinär von Neurochirurgien, Neurologen und interventionellen Neuroradiologen im Konsens entschieden werden.
Rekanalisationstherapien beim akuten Schlaganfall
Authors: Brückmann H. , Holtmannspötter M. , Fesl G.
Published: March 2018

In der Frühphase des Schlaganfalls können neben der intravenösen Lyse verschiedene endovaskuläre Methoden zur Gefäßrekanalisation eingesetzt werden. Die mechanischen Rekanalisationsmethoden haben den Vorteil, dass sie auch bei Lysekontraindikationen und nach erfolgloser i. v. Lyse verwendet werden können; das therapeutische Zeitfenster ist breiter als bei der i. v. Lyse, und es sind unmittelbar nach der Intervention deutlich höhere Rekanalisationsraten nachweisbar. Der bestehenden Diskrepanz zwischen den hohen Gefäßeröffnungsraten und dem klinischen Outcome kann entscheidend durch eine verbesserte Patientenselektion begegnet werden. Im Rahmen dieser Übersicht werden die derzeit wichtigsten Rekanalisationstherapien vorgestellt. Die aktuelle Studienlage und der Stellenwert der Behandlungsmethoden werden anhand der Hauptindikationen zur mechanischen Rekanalisation – dem Mediahauptstammverschluss, dem Carotis-T-Verschluss und der Basilaristhrombose – erörtert.
Change your mind and you change your pain?
Authors: Strittmatter M.
Published: March 2018

Seit Jahrhunderten prägte die strikte Trennung zwischen Psyche und Soma unsere wissenschaftliche Betrachtung und Behandlung des Schmerzes. Während akute Schmerzen mit ihrer biologisch sinnvollen Warnfunktion meist einer klaren organischen Ursache zugeordnet werden können und mit diversen Analgetika gut zu behandeln sind, treten beim chronifizierten Schmerz organisch begründbare Ursachen oft in den Hintergrund, während psychosoziale Probleme dominieren. Diese Beobachtung hat zur Modellvorstellung der bio-psychisch-sozialen Schmerzentstehung geführt. Die funktionelle Kernspintomografie hat in den letzten zehn Jahren mit ihren Ergebnissen zu einer Unterstützung dieser Modellvorstellung, insbesondere zur Aufklärung schmerzverarbeitender Prozesse auf zerebraler Ebene geführt, in die zahlreiche affektive und kognitive Kerngebiete komplex involviert sind. Auf der Basis der Erkenntnisse können inzwischen unterschiedliche nicht medikamentöse Therapieansätze insbesondere bei chronifizierten Schmerzen mit hinreichender Evidenz abgeleitet werden.