Нemocoagulation parameters in extensive liver resections
Authors: Черкасов Г.Э. , Соловьева И.Н. , Багмет Н.Н. 
Published: July 2021

Введение. Нормализация параметров гемостаза после обширной резекции печени является профилактикой послеоперационной кровопотери, печеночной недостаточности и других осложнений. Цель исследования: проанализировать стандартные показатели гемостаза при обширной резекции печени (ОРП) и оценить влияющие на них факторы: характер заболевания, объем интраоперационной кровопотери, объем использованных гемокомпонентов. Материалы и методы. Обследовано 374 пациента, оперированных по поводу доброкачественных и злокачественных образований печени с 2000 по 2019 гг. Сформировано 2 группы: 93 пациента, оперированные в 2000–2006 гг. (группа 1), и 281 пациент, оперированные в 2007–2019 гг. (группа 2), когда использовали новые кровесберегающие технологии выделения и резекции печеночной ткани; в группу контроля вошли 89 соматически здоровых родственных доноров печени. До операции и в 1-е, 3-и и 7-е сутки послеоперационного периода изучены стандартные показатели плазменного гемостаза: фибриноген, активированное частичное тромбопластиновое время, международное нормализованное отношение и содержание тромбоцитов. Контролировали объем кровопотери и расход донорских гемокомпонентов. Результаты. Средний объем кровопотери в 2000–2006 гг. был в 1,8 раза больше, чем в последующие годы. Соответственно, объем перелитой эритромассы в группе 1 был выше в 2,8 раза, свежезамороженной плазмы — в 1,8 раза по сравнению с группой 2. Показатели гемостазиограммы до операции у всех больных были в референсных пределах. Критических нарушений гемокоагуляции после операций ОРП не наблюдалось. Отмечена некоторая тенденция к гипокоагуляции, максимально прослеживаемая у больных группы 1. Сохранение эффективной гемокоагуляции и значений гемоглобина было достигнуто адекватной гемотрансфузионной заместительной терапией. Заключение. На объем кровопотери при ОРП с высокой степенью значимости влияют метод диссекции ткани печени, маневр Прингла и характер новообразования. В свою очередь, параметры гемостаза зависят от величины кровопотери и адекватности ее замещения донорскими гемокомпонентами.

Background. Normalization of hemostasis parameters after extensive liver resection (ELR) is a prevention of postoperative blood loss, liver failure and other complications. Objectives: to analyze the standard hemostasis parameters in ELR and to assess the affecting factors: the nature of the disease, the volume of intraoperative blood loss, the volume of used hemocomponents. Patients/Methods. We observed 374 patients operated on for benign and malignant liver formations for 20 years. Since 2006, blood-saving technologies have been used for isolation and resection of liver tissue. We compared 93 patients ope rated on in 2000–2006 (group 1), 281 patients operated on in 2007–2019 (group 2), and 89 healthy liver donors (control group). Standard parameters of plasma hemostasis — fibrinogen level, activated partial thromboplastin time, international normalized ratio and platelet count before surgery and on the 1st, 3rd and 7th days after surgery were studied. We controlled the volume of blood loss and the consumption of donor hemocomponents. Results. The average volume of blood loss in 2000–2006 was 1.8 times higher than in subsequent years. Accordingly, the volume of transfused erythromass in group 1 was 2.8 times higher, and the volume of transfused fresh frozen plasma was 1.8 times higher, than in group 2. Almost all hemostasiogram parameters before surgery in all patients were within the reference ranges. Critical coagulation disorders after ELR were not observed. A certain tendency towards hypocoagulation was noted that was maximally traced in patients of group 1. Maintaining effective hemocoagulation and hemoglobin values was achieved by adequate hemotransfusion replacement therapy. Conclusions. The method of liver tissue dissection, Pringle’s maneuver, and the nature of the neoplasm significantly affect the volume of blood loss in ELR. In turn, hemostasis parameters depend on the amount of blood loss and the adequacy of its replacement with donor hemocomponents.