bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИНОВАЦИОННЫХ МЕТОДОВ ДИСТАНЦИОННОГО ДИНАМИЧЕСКОГО
НАБЛЮДЕНИЯ ДЕТЕЙ С МАНИФЕСТАЦИЕЙ САХАРНОГО ДИАБЕТА 1 ТИПА
Authors: Промин И. А. , Кияев А. В. , Асташова Е. С. , Полякова В. М.
Published: July 2023

ЦЕЛЬ: провести сравнительный анализ эффективности различных подходов амбулаторного динами-

ческого наблюдения детей с манифестацией сахарного диабета 1 типа (СД1)

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: в исследование включены 137 детей с манифестацией СД1 в возрасте

от 4 до 17 лет (82 м/55 ж), получающие интенсифицированную инсулинотерапию методом множествен-

ных инъекций инсулина. Все дети в зависимости от подходов амбулаторного наблюдения распределены

на три группы: «1 гр.» (n=61) - дети, получавшие стандартное диспансерное наблюдение: прием эндокри-

нолога не менее 1 раза в 2 месяца и самоконтроль гликемии с помощью глюкометра не менее 5-6 раз

в день; «2 гр.» (n=25) - дети, получавшие медицинскую помощь, помимо очных визитов к эндокринологу,

телемедицинские консультации (ТМК) в формате «пациент-врач» в режимах «видео-консультации» или

«отложенных консультаций» 1-3 раза в месяц; самоконтроль гликемии осуществлялся также при помощи

глюкометра не менее 5-6 раз в день; «3 гр.» (n=51) - всем детям, с момента манифестации, проводился НМГ

«FreeStyle Libre»; консультации эндокринолога осуществлялись как в формате ТМК, так и очных визитов.

Набор пациентов в группы производился методом «подбора пар»: все три группы были сопоставимы

между собой (p>0,05) по возрасту, полу, физическому развитию (SDS роста и ИМТ), стадии пубертата, тя-

жести манифестации СД1 (частота ДКА), исходной суточной дозы инсулина (ЕД/кг/с). Через 6 и 12 месяцев

после манифестации в группах наблюдения оценивались средний уровень гликированного гемоглобина

(медиана HbA1c, %) и доля пациентов, достигших целевого показателя HbA1c<7,0%. Статистическая об-

работка полученных результатов была произведена с использованием статистического пакета STATISTIСA

(StatSoft, США) и ПП «Microsoft Excel».

РЕЗУЛЬТАТЫ: через 6 и 12 месяцев после манифестации СД1 в 1 гр. уровень HbA1c составил 7,8%

[7,0;9,8] и 8,3% [6,9;10,2], доля пациентов, достигших целевого НbА1c - 31,1% и 27,9%, соответственно;

во 2 гр.: HbA1c - 6,6% [6,2;6,97] и 7,1% [6,6;7,3], доля целевого НbА1c 76,0% и 48,0%, соответственно; в 3 гр.:

HbA1c - 6,6% [6,1;7,4] и 6,7% [6,2;7,5], доля целевого НbА1c - 63,3% и 56,8%, соответственно. На протяже-

нии 12-месячного периода наблюдения уровень HbA1c во 2 и 3 гр. был достоверно ниже, чем в группе

стандартного наблюдения (p<0.05). Доля детей, достигших уровня HbA1c<7,0% была достоверно выше

в гр. 2 и 3 по сравнению с 1 гр. (p<0.05). Группы 2 и 3 не различались между собой как по уровню HbA1c,

так и по доле компенсированных детей (p>0.05).

ВЫВОДЫ: инновационные методы дистанционного динамического наблюдения продемонстрирова-

ли более высокую эффективность в достижении длительной метаболической компенсации углеводного

обмена по сравнению с традиционными подходами диспансерного наблюдения детей с манифестацией

СД1, что диктует необходимость их более широкого использования в клинической практике
МАРКЕРЫ ПРОЛИФЕРАТИВНОЙ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ В СТЕКЛОВИДНОМ
ТЕЛЕ
Authors: Билецкая В. А. , Липатов Д. В. , Сургуч В. К. , Чистяков Т. А.
Published: July 2023

Сахарный диабет (СД) и на сегодняшний день является ведущей медико-социальной проблемой. До сих

пор единой концепции патогенеза диабетической ретинопатии (ДР) нет. Считается, что в основе её развития

лежат хориоретинальная гипоксия и ишемия, которые запускают каскад вазопролиферативных факторов

и медиаторов воспаления.

ЦЕЛЬ: определение диагностической значимости биомаркеров пролиферативного процесса: VEGF

(vascular endothelial growth factor), TGF-β2 (transforming growth factor beta), HGF (hepatocyte growth factor),

IL-6 (interleukin 6) и IL-8 (interleukin 8).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: работа выполнена в ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России.

У 78 пациентов (78 глаз) была проведена плановая витрэктомия, при которой был произведен забор

материала – стекловидного тела. Первую группу составили 32 пациента с диагнозом СД 2 типа, пролифе-

ративная ДР, тракционная отслойка сетчатки. Во вторую группу вошли 32 человека с диагнозом СД 2 типа,

пролиферативная ДР и частичный или тотальный гемофтальм. Третью группу составили 14 пациентов без

СД с макулярный разрывом или регматогенной отслойкой сетчатки. Количественное содержание цитоки-

нов определялось мультиплексным анализом на анализаторе «Bio–Plex 200» фирмы «Bio–Rad».

РЕЗУЛЬТАТЫ: VEGF в первой группе (M) 17,25 пг/мл; во второй – 35,70 пг/мл; в третьей – 0,40 пг/мл.

IL-8: в первой группе (M) 17,06 пг/мл; во второй – 27,85 пг/мл; в третьей – 0,00 пг/мл. IL-6: в первой группе

(M) 18,08 пг/мл; во второй – 6,08 пг/мл; в третьей – 1,26 пг/мл. TGF-β2 в первой группе (M) 380,70 пг/мл;

во второй - 354,65 пг/мл; в третьей - 75,16 пг/мл. HGF в первой группе (M) 26191,65 пг/мл; во второй –

21528,35 пг/мл; в третьей - 1948,65 пг/мл.

Анализ результатов показывает, что при стадии активной пролиферации (у второй группы) повышается

уровень IL–8 и VEGF. У пациентов с развитием фиброзного и тракционного компонента, приводящего к от-

слойке сетчатки, обнаруживается высокий уровень IL–6. Показатели TGF–β2 и HGF сильно не различаются

в первой и второй группе, так как вероятно, принимают активное участие в обоих процессах одномомент-

но.
СВЯЗЬ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ГЕОМЕТРИИ МИОКАРДА И ЭПИГЕНЕТИЧЕСКИХ
МАРКЕРОВ (MIR-126-5Р И MIR-21-5Р) С НЕБЛАГОПРИЯТНЫМ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМ
ПРОГНОЗОМ У МОЛОДЫХ ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА
Authors: Венгржиновская О. И. , Бондаренко И. З. , Шацкая О. А. , Мокрышева Н. Г.
Published: July 2023

Согласно последним данным, нарушение функции определенных микроРНК может способствовать

развитию сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), в частности, она способствуют ремоделированию

миокарда и появлению сократительной дисфункции сердца.

ЦЕЛЬ: оценка наличия связи уровня экспрессии Mir-126-5р и Mir-21-5р на структуру на структурно-функ-

циональные показатели сердечно-сосудистой системы (ССС) у молодых пациентов с сахарным диабетом

1 типа (СД1). Сравнение с пациентами без СД1.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: в исследовании приняли участие 100 пациентов: 75 пациентов с СД 1 (34 муж-

чины и 41 женщина (возраст 28[24;31], ИМТ 22,2 [20,7;24,1]) и 25 пациентов группы контроля (9 мужчин

и 16 женщин (возраст 27[24;32,5], ИМТ 21,7 [19,9;23,5], группы не имели статистически значимых различий.

Всем пациентам было проведено лабораторное обследование (также включавшее оценку уровней экспрес-

сии микроРНК (Mir-126-5р и Mir-21-5р), и инструментальное (электрокардиография (ЭКГ), эхокардиогра-

фия). В работе количественные данные представлены в виде медианы [Me], интерквартильного интервала

[Q1; Q3], n – объем анализируемой подгруппы, r – коэффициент корреляции, р – достигнутый уровень ста-

тистической значимости. Критическое значение уровня статистической значимости принималось равным

5% или р<0,05 (различия значений частот в подгруппах оценивалось с помощью критерия Манна Уитни.)

РЕЗУЛЬТАТЫ: в группе пациентов с СД1 наблюдается статистически значимое снижение уровня экс-

прессии mir-126-5р (р=0,047) в сравнении с группой пациентов без СД1. Статистически значимого отличия

по уровню экспрессии Mir-21-5р (р=0,134) между группами пациентов с сахарным диабетом и без – не вы-

явлено. Также отмечено изменение показателей геометрии миокарда – у пациентов СД1 отмечается уве-

личение ИММЛЖ (р=0,026), увеличение толщины ЗСЛЖ (р=0,002), и увеличение ОТС (р=0,001) в сравнении

с группой без СД1.

ВЫВОДЫ: у молодых пациентов с СД1, не имеющих ССЗ наблюдается статистически значимое снижение

экспрессии кардиопротективного mir-126-5р, что также сопровождается патологическим ремоделировани-

ем миокарда и способствует развитию у пациентов с СД1 начальных проявлений хронической сердечной

недостаточности, которая пока еще не имеет клинических проявлений.

ФИНАНСИРОВАНИЕ: работа проведена в рамках выполнения государственного задания Минздрава

России: «Клинико-патогенетические механизмы и факторы, определяющие развитие кардиомиопатий при

сахарном диабете и других эндокринопатиях».
КОМБИНАЦИЯ НЕИНВАЗИВНЫХ ОПТИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ ПОЗВОЛЯЕТ ПОВЫСИТЬ
ТОЧНОСТЬ ВЫЯВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У ПАЦИЕНТОВ
С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
Authors: Глазкова П. А. , Глазков А. А. , Бабенко А. Ю. , Куликов Д. А. , Лапитан Д. Г. , Загаров С. С. , Ковалева Ю. А. , Кононова Ю. А. , Китаева Е. А. , Ларьков Р. Н. , Бритвин Т. А. , Мазур Н. Н. , Рогаткин Д. А.
Published: July 2023

ЦЕЛЬ: исследовать информативность комбинации разных неинвазивных оптических подходов в диа-

гностике заболеваний артерий нижних конечностей (ЗАНК) у пациентов с сахарным диабетом (СД).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: проведено обсервационное исследование на 54 пациентах с СД 2 типа

(39 конечностей со стенозами/окклюзией, 69 – без стенозов). Наличие гемодинамически значимых стено-

зов магистральных артерий нижних конечностей (более 50%) оценивали по результатам ультразвукового

дуплексного сканирования (УЗДС) как референтного метода. Всем пациентам оценивали показатели гемо-

динамики при помощи комплексной технологии, реализующей методы некогерентной оптической флук-

туационной флоуметрии (НОФФ), фотоплетизмографии и тонометрической осциллометрии. Технология

позволяет одновременно оценивать перфузию тканей стопы в ходе теплового теста, перфузию тканей руки,

скорость пульсовой волны, форму пульсовой волны. Дополнительно пациентам оценивали лодыжечно-

плечевой индекс (ЛПИ) как стандартный скрининговый метод выявления ЗАНК.

РЕЗУЛЬТАТЫ: применение показателей перфузии на стопе в ходе теплового теста, измеренных методом

НОФФ, позволяет с чувствительностью 79,5% и специфичностью 88,4% выявлять конечности с гемоди-

намически значимыми стенозами (AUROC 0,884, CI: 0,817-0,953). При комбинации показателей перфузии

на руке и ноге, формы пульсовой волны и скорости пульсовой волны при помощи модели множественной

логистической регрессии, чувствительность модели в выявлении конечностей со стенозами значимо воз-

растает до 88,6%, а специфичность – до 92,8 % (AUROC 0.928, CI: 0.8742-0.9809). При этом чувствительность

и специфичность ЛПИ, как стандартного метода выявления ЗАНК значимо ниже, и составляет 48,7% и 87,0

% соответственно.

ВЫВОДЫ: комбинация нескольких параметров гемодинамики, оцениваемых одномоментно при помо-

щи комплексной оптической технологии, позволяет добиться высокой чувствительности и специфичности

в выявлении ЗАНК у пациентов с СД (88,6% и 92,8% соответственно). Техническая простота измерения (10

минутное измерение с низкой оператор-зависимостью) позволяет рассматривать подход как перспектив-

ный для скринингового выявления ЗАНК.
СТРУКТУРА ИНЦИДЕНТАЛОМ НАДПОЧЕЧНИКОВ У ПАЦИЕНТОВ ПРИМОРСКОГО КРАЯ
Authors: Ильин Е. В. , Сотникова Д. Д. , Литвинюк С. А. , Шапкина Л. А.
Published: July 2023

ЦЕЛЬ: изучить структуру инциденталом надпочечников. Выявить частоту соответствий между клини-

ческим и гистологическим диагнозом.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: проведён анализ клинического материала Центра диабета и эндокринных

заболеваний за период с 2021 по 2022 гг.

РЕЗУЛЬТАТЫ: в период с 01.01.2021 г по 30.09.2022 г на лечении и обследовании в Приморском кра-

евом центре диабета и эндокринных заболеваний находились 4106 человек, из них 112 (2,73%) чело-

век с образованиями надпочечников. В структуре образований преобладали гормонально-неактивные

аденомы (ГНА)-86 человек (76,8%), гормонально-активные аденомы (ГА)-24 человека (21,4%), инциден-

таломы-2 человека (1,8%). Среди ГА были выделены: кортикостерома(КС) у 8 человек (33,3%), альдосте-

рома -7 (29,2%), феохромоцитома (ФХЦ) - 6 (25,0%), кортикоандростерома-2 (8,3%), у 1 человека (4,2%),

комбинированная аденома. КС в 100% случаев встречались у женщин, в возрасте от 40 лет. Альдостеромы –

преимущественно у женщин-6 человек (85,8%), в возрасте от 40 лет. ФХЦ-только у женщин (6 человек),

от 40 лет. Кортикоандростеромы выявлена у 2 женщин, возраст одной из них до 40 лет, другой-старше 60.

Комбинированная аденома была обнаружена у женщины старше 60 лет. Группу гормонально-неактивных

образований (86 человек) составляли аденомы-64 пациента, у 20 человек была выявлена гиперплазия

надпочечников, у 2-миелолипомы. Преобладали женщины-70 человек, в возрасте от 60 лет. У всех иссле-

дуемых пациентов было обнаружено повышение артериального давления(АД). Оперативное лечение-

адреналэктомия, была проведена 19 пациентам (79,2%) с ГА аденомами. У 12 человек (63,2%) эндоскопи-

ческим способом, у 3 человек (15,8%) ретроперитонеоскопически, у 2 человек (10,6%) лапаротомически.

Проанализированы результаты 18 патолого-гистологических исследований пациентов с ГА аденомами

надпочечников. Были проведены соответствия между клиническим и гистологическим диагнозом. У 4 че-

ловек из 5 с КС гистологический диагноз соответствовал адренокортикальной аденоме; у 1-адренокор-

тикальной карциноме. Из 5 человек с альдостеромой только у 2 была выявлена адренокортикальная

аденома, у остальных-адренокортикальная гиперплазия и миелолипома. Клинический диагноз ФХЦ совпал

с гистологическим у 5 человек из 6, у 1 человека был выставлен диагноз- адренокортикальная аденома.

У 2 человек с кортикоандростеромой морфологические образования соответствовали параганглиоме

и адренокортикальной карциноме.

ВЫВОДЫ: инциденталомы надпочечников выявлены у 2,73% пациентов, находившихся на обследова-

нии в Краевом центре диабета и эндокринных заболеваний. В 100% случаев обнаружено сочетание с АГ.

Среди ГА аденом выявлены КС, альдостерома и ФХЦ, которые выявлялись практически в равной степени.

Большинство пациентов прооперировано эндоскопическим способом с последующим гистологическим

исследованием, по результатам которого в 61,1% случаев был подтверждён клинический диагноз.
СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О МЕХАНИЗМАХ РЕЦИДИВА ОЖИРЕНИЯ:
ЦЕНТРАЛЬНЫЕ И ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
Authors: Гусейнова Р. М. , Доровских А. В.
Published: July 2023

ЦЕЛЬ: изучить центральные и периферические патогенетические механизмы, приводящие к рецидиву

ожирения у пациентов после исходного снижения массы тела

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: основная задача при лечении ожирения заключается в длительном под-

держании достигнутого результата. На фоне снижения массы тела отмечается биологическая адаптация

различных систем, направленная на возврат к исходной массе тела. Существует несколько гипотез, объ-

ясняющих высокую частоту рецидивов ожирения.

Первым механизмом является изменение профиля секреции нейромедиаторов и гормонов желудоч-

но-кишечного тракта. На фоне уменьшения веса происходит снижение секреции анорексигенных агентов

(пептида YY3-36, холецистокинина и амилина) и увеличение орексигенных (грелин, глюкозозависимый ин-

сулинотропный полипептид и панкреатический полипептид). Такой гормональный дисбаланс способствует

повышению аппетита, что ведет к увеличению потребления энергии. Важная роль в регуляции пищевого

поведения отводится также влиянию нейротрансмиттеров - дофамину и серотонину. Дисфункция этих

систем приводит к изменению пищевого поведения, дополнительным приемам пищи с высоким содер-

жанием углеводов, и как следствие, еще большему набору массы тела.

Вторым механизмом, участвующим в развитии рецидива ожирения, может являться адаптивный тер-

могенез (АТ) – оптимизация организмом трат энергии. К настоящему времени важность АТ в качестве

ключевого механизма, способствующего восстановлению веса, остается предметом дискуссий в связи

с неоднозначностью получаемых в ходе исследований данных. На метаболическом уровне АТ реализуется

за счет снижения интенсивности основного обмена и уменьшения энерготрат на физическую активность.

Последний компонент вносит основной вклад в снижение суточных энергортрат у лиц с «отрицательным

энергетическим балансом», уменьшая расход энергии на физическую активность на 10-35%.

Существуют также потенциальные поведенческие и психологические факторы. Гедонистическое вос-

приятие еды подавляет сигналы сытости, стимулируя потребление вкусной пищи даже тогда, когда человек

не чувствует голода, что подрывает способность к самоконтролю, особенно в современных условиях по-

стоянной доступности пищи. Самоконтроль рациона питания, физической активности и массы тела - одна

из основных поведенческих стратегий в борьбе с ожирением. Однако со временем приверженность па-

циентов к самоконтролю снижается, что и ассоциировано с рецидивом. Низкая комплаентность наиболее

часто наблюдается среди пациентов с морбидным ожирением, в связи с чем с целью эффективного лечения

ожирения необходим подход с привлечением междисциплинарной команды специалистов.

ВЫВОДЫ: существует постоянная потребность в разработке эффективных стратегий снижения веса,

которые, подобно препаратам против ожирения, могли бы изменить физиологию веса тела в пользу его

снижения и поддержания.
АССОЦИАЦИИ МОЗГОВОГО НАТРИЙУРЕТИЧЕСКОГО ПЕПТИДА С АБДОМИНАЛЬНЫМ
ОЖИРЕНИЕМ И ДАВЛЕНИЕМ НАПОЛНЕНИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
Authors: Постоева А. В. , Миролюбова О. А. , Дворяшина И. В. , Семчугова Э. О. , Кудрявцев А. В.
Published: July 2023

ЦЕЛЬ: оценить связь между N-концевым пропептидом мозгового натрийуретического пептида

(NT-proBNP), эхокардиографическим (ЭхоКГ) показателем давления наполнения левого желудочка (E/é)

и окружностью талии (ОТ).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: использованы данные международного проекта «Узнай свое сердце»

(2015–2018 гг.). В данный анализ включены 2352 участника в возрасте 35–69 лет, 41,8% мужчин (N=982).

Для оценки систолической и диастолической функции левого желудочка (ЛЖ) были использованы данные

трансторакальной ЭхоКГ, проводившейся в одно- и двухмерном допплеровском режимах. Фракция выбро-

са (ФВ) ЛЖ определена по методу Симпсон. Давление наполнения ЛЖ оценено по показателю отношения

Е/é ср. (скорость раннего наполнения по трансмитральному Допплеру / скорость ранней релаксации

по тканевому Допплеру), при этом é ср. = ((é lateral (скорость латеральной части) + é septal (скорость сеп-

тальной части))/2. За критерий диастолической дисфункции принят уровень E/é >9. Уровень NT-proBNP

>125 пг/мл считался повышенным. Метаболический синдром (МС) устанавливался с использованием крите-

риев AHA/NHBLI 2009 г. Использован линейный регрессионный анализ с зависимой переменной NT-proBNP

(в ln-трансформированном виде) и независимыми переменными ОТ, E/é, пол и возраст. Результаты: в анали-

зируемой выборке 33,1% участников (N=778) имели МС; 14,8 % человек имели абдоминальное ожирение

без метаболических нарушений. 90% лиц имели сохраненную ФВ ЛЖ (≥50%). 730 участникам с МС про-

ведена оценка давления наполнения ЛЖ и уровня NT-proBNP: 31,6% лиц с МС (N=231) имели умеренное

повышение давления наполнения ЛЖ (E/é в диапазоне 9–14) и 1,5% (N=11) – выраженное повышение

(E/é ≥15). Среди лиц c МС и умеренным повышением давления наполнения ЛЖ у 52,8% (N=122) было нор-

мальное значение NT-proBNP (<125 пг/мл) и у 47,2% (N=109) – повышенное (≥125 пг/мл). По результатам

регрессионного анализа на всей выборке независимую положительную связь с уровнем NT-proBNP имели

возраст (β = 0,378, р<0,001), пол (β = 0,118, р<0,001), давление наполнения ЛЖ (β = 0,196, р<0,001), отрица-

тельное – окружность талии (β = -0,110, р<0,001).

ВЫВОДЫ: в популяции жителей Архангельска частота МС, определенного по критериям AHA/NHBLI

2009 г, составила 33%. Повышение давления наполнения ЛЖ, основного показателя диастолической дис-

функции у лиц с ожирением, выявлено у 33,1% участников с МС. Половина лиц с МС и показателем E/é

в диапазоне 9–14 имели нормальное значение NT-proBNP. В целом в анализируемой выборке уровень

NT-proBNP был положительно ассоциирован с давлением наполнения ЛЖ, и отрицательно – с окружностью

талии, что необходимо учитывать при выявлении лиц с начальной стадией сердечной недостаточности

с сохраненной фракцией выброса и абдоминальным ожирением. Полученные нами данные согласуются

с имеющими зарубежными публикациями по проблеме NT-proBNP и ожирения
РЕДКИЕ ФОРМЫ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНЫХ НАРУШЕНИЙ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ
ГИПОТАЛАМО-ГИПОФИЗАРНОЙ ОБЛАСТИ
Authors: Бадмаева И. Н. , Астафьева Л. И. , Клочкова И. С. , Калинин П. Л.
Published: July 2023

Нейрохирургические операции при опухолях гипоталамо-гипофизарной области являются наиболее

частой причиной центрального несахарного диабета и гипонатриемии вследствие синдрома неадекватной

секреции антидиуретического гормона (СНСАДГ). Распространенность послеоперационного несахарного

диабета составляет 13—30%, гипонатриемии у 3-25 %. Одно из редких и потенциально опасных для жизни

форм несахарного диабета является его адипсический вариант. Он характеризуется центральным неса-

харным диабетом и отсутствием нормальной реакции на жажду при гиперосмолярности. Потеря чувства

жажды затрудняет диагностику и способствует развитию обезвоживания и тяжелой гипернатриемии. Это

может проявляться выраженной цефалгией, гипертермией, тошнотой, рвотой, судорогами, психомоторным

возбуждением, нарушением сознания.

Другое редкое изменение водно-электролитного баланса – это синдром переустановки осмостата. В ли-

тературе его часто описывают как один из типов аномального высвобождения вазопрессина при СНСАДГ.

Секреция вазопрессина происходит при более низкой осмоляльности плазмы, чем обычно, вследствие

чего происходит изменение нормального порога осмоляльности плазмы и развитие хронической дисна-

триемии (гипо- или гипернатриемии). Чаще всего гипонатриемия имеет легкое течение без клинических

проявлений.

Мы наблюдали развитие адипсического несахарного диабета после эндоскопического трансназального

транссфеноидального удаления стебельно-интравентрикулярной краниофарингиомы. На фоне терапии

десмопрессином и адекватного восполнения жидкости в послеоперационном периоде была отмечена

нормализация водно-электролитного баланса. Однако самостоятельное прекращение пациенткой терапии

десмопрессином после выписки из стационара и отсутствие адекватного потребления жидкости на фоне

полиурии привело к выраженной гипернатриемии (155-160 ммоль/л) и грубым психическим нарушениям.

Синдром переустановки осмостата мы диагностировали у пациентки с хордоидной глиомой III желудоч-

ка на основании хронической гипонатриемии до и после оперативного лечения, отсутствия гипотиреоза

и гипокортицизма, сохранной фильтрационной и концентрационной функции почек, а также сохраняющей-

ся гипонатриемией при попытках коррекции уровня натрия гипертоническим раствором и положительно-

го теста с водной нагрузкой. Учитывая отсутствие клинических симптомов, связанных с гипонатриемией,

медикаментозной коррекции не потребовалось.

ВЫВОДЫ: водно-электролитные нарушения могут существенно ухудшать состояние пациентов, в част-

ности, после удаления опухолей гипоталамо–гипофизарной области и требуют незамедлительного лече-

ния. Однако не всегда требуется сведение лабораторных показателей в общепопуляционный интервал.

Персонализированный подход к диагностике водно-электролитных нарушений позволит определить

наиболее оптимальную тактику ведения пациентов.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА В РАЗРЕЗЕ МЕЖРАЙОННЫХ ОКРУГОВ
ПО ДАННЫМ ОНЛАЙН-РЕГИСТРА У ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ АЛТАЙСКОГО КРАЯ
Authors: Заплавнова О. Д. , Белозерова Т. Н.
Published: July 2023

ЦЕЛЬ: изучение динамики эпидемиологических характеристик сахарного диабета у взрослого населе-

ния Алтайского края в разрезе его медицинских округов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: проведен анализ данных федерального регистра больных СД в возрастной

группе старше 18 лет в Алтайском крае за 2019-2022 годы.

РЕЗУЛЬТАТЫ: в 2019 году в Алтайском крае численность взрослых больных с СД 1 типа составляла

4002 (217,5 на 100 000 соответствующего населения), 101165 больных СД 2 типа (5498,15), другие типы –

101 (5,49). В 2022 году численность взрослых пациентов с СД 1 типа составила 4010 (223,93 на 100 000),

СД 2 типа - 99769 (5571,40). Первичная заболеваемость 2019 году у пациентов с СД 1 типа составила

9,4 на 100 000 взрослого населения (173 больных), с СД 2 типа – 484,14 (8908 больных) соответственно.

В 2022 году первичная заболеваемость пациентов с СД 1 типа составила 6,14 на 100 000 взрослого насе-

ления (110 больных), с СД 2 типа – 395,65 (7085). Максимальное снижение общей и первичной заболевае-

мости за последние 4 года отмечалось в 2020 году: общая заболеваемость при СД 1 типа составила 216,58

на 100 тыс. взрослого населения (3957 человек), первичная – 6,13 (112 человек); при СД 2 типа - 5368,19

(98077 человек) и первичная 251,78 (4600 человек). На данные показатели оказали влияние как высокая

смертность пациентов, связанная с распространением новой коронавирусной инфекции COVID-19, так

и снижение выявления новых случаев СД 2 типа за счет ограничения доступности плановой медицинской

помощи вследствие противоэпидемических мероприятий. При анализе заболеваемости и первичной

заболеваемости СД 2 типа за 2022 год в разрезе медицинских организаций и округов Алтайского края

выявлена значительная вариабельность данных показателей. Так, общая заболеваемость в среднем по г.

Рубцовску - 4071,52 на 100 000 взрослого населения, в то время как в Славгородском медицинском округе

данный показатель составил 6565,21. Минимальное значение первичной заболеваемости СД 2 типа в раз-

резе округов составило 284,20 в Рубцовском медицинском округе, в том числе, в г. Рубцовске – 172,02;

максимальное – 672,66 на 100 000 взрослого населения в Алейском медицинском округе. Еще больший

разброс показателей как заболеваемости, так и распространенности осложнений, наблюдается в разрезе

отдельных медицинских учреждений.

ВЫВОДЫ: снижение общей и первичной заболеваемости СД 1 и 2 типа в 2020 году связано с высокой

смертностью и противоэпидемическими мероприятиями, связанными с новой коронавирусной инфекци-

ей COVID-19. Анализ эпидемиологии в разрезе медицинских округов позволяет оценить заболеваемость,

смертность, распространенность осложнений, эффективность диспансерного наблюдения и лечения,

потребность в лекарственной терапии у пациентов СД в каждом медицинском округе, разработать ин-

дивидуальный план мероприятий для повышения качества оказания медицинской помощи пациентам

с сахарным диабетом в Алтайском крае.
ЧАСТОТА НОСИТЕЛЬСТВА НОВОГО ВАРИАНТА P.R113C В ГЕНЕ AQP2 СРЕДИ БУРЯТ
Authors: Макрецкая Н. А. , Нанзанова У. С. , Хамаганова И. Р. , Еремина Е. Р. , Филотова А. Ю. , Скоблов М. Ю. , Тюльпаков А. Н.
Published: July 2023

ЦЕЛЬ: резистентность к АДГ (врожденный нефрогенный несахарный диабет, ННД) – гетерогенная группа

заболеваний, характеризующаяся нечувствительностью дистальных отделов нефрона к антидиуретиче-

скому эффекту вазопрессина. Около 90% всех наследственных форм резистентности к АДГ вызваны мута-

циями в гене AVPR2 с Х-сцепленным рецессивным типом наследования, в остальных (около 10%) случаях

заболевание обусловлено инактивирующими мутациями в гене AQP2. Целью настоящего исследования

была оценка распространенности гетерозиготного носительства варианта chr12:49951167C>T в гене AQP2

среди коренного населения Республики Бурятия.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: методом секвенирования по Сэнгеру на секвенаторе Genetic Analyzer Model

3130 проведен анализ гена AQP2 12 пациентов с фенотипом резистентности к АДГ. Методом Real-time

PCR произведен анализ на носительство гетерозиготного варианта hg38_chr12:49951167C>T в гене AQP2

в образцах крови здоровых бурят. В исследование включено 300 человека. Расчет частоты встречаемости

заболевания проведен согласно закону Харди-Вайнберга.

РЕЗУЛЬТАТЫ: в исследование включено 12 пациентов из 11 семей с диагнозом «Нефрогенный не-

сахарный диабет» (девочки, n=5, мальчики, n=7). Этническая принадлежность обследуемых - буряты.

Клиническая картина включала в себя полиурию и полидипсию до нескольких литров сутки с первого года

жизни. Анамнестические и клинико-лабораторные данные пациентов опубликованы нами ранее. По ре-

зультатам молекулярно-генетического исследования у всех пациентов выявлен гомозиготный вариант

c.337C>T p.R113C в гене AQP2.

С целью расчета частоты гетерозиготного носительства и частоты заболевания проведен поиск ва-

рианта chr12:49951167C>T среди здорового коренного население республики Бурятии. Нуклеотидный

вариант p.R113C выявлен в 5 случаях среди 300 образцов в гетерозиготном состоянии. Аллельная частота

составила 0,008 (n=5/600, 95% ДИ=0,0017-0,016). Частота гетерозиготного носительства составила 0,0167

(n=5/300, 95% ДИ=0,0034-0,031). Соответственно, частота заболевания составляет 1:14400 человек или

6,9 человек на 100 000 населения (95% ДИ=1:3906–1:346021 или 3-256 человека на 1 000 000 населения).

Частота гетерозиготного носительства варианта нуклеотидный вариант p.R113C (chr12:49951167C>T) со-

ставила 1:61 человек (95% ДИ: 1:32–1:294).

ВЫВОДЫ: полученные данные демонстрируют высокую частоту встречаемости резистентности к АДГ,

обусловленной гомозиготной мутацией p.R113C в гене AQP2, среди бурят, что вероятно вызвано эффектами

«основателя» и «бутылочного горлышка».
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ АВТОНОМНОЙ НЕЙРОПАТИИ
ОСЛОЖНЕННОГО ТЕЧЕНИЯ У МОЛОДОЙ ПАЦИЕНТКИ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА
Authors: Черная М. Е. , Лискер А. В. , Волкова А. Р. , Халимов Ю. Ш.
Published: July 2023

Пациентка Г. 23 лет поступила в ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова с жалобами на выраженные колебания

гликемии (от 2 до 25 ммоль/л), на периодические легкие (до 3-5 раз в неделю) и тяжелые (до 1-2 раз в неде-

лю) гипогликемии, возникающую до 1 раза в день диарею, помутнение мочи в течение последнего месяца,

выраженную слабость и одышку при минимальной физической нагрузке. Из анамнеза известно о наличии

у пациентки сахарного диабета 1 типа с 2011 года. Уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) варьиро-

вал от 10,2 до16,7%. С 2020 года нераспознаваемые гипогликемии, а также выраженное повышение уров-

ня постпрандиальной гликемии. С 2021 года известно о наличии диабетической цистопатии. В 2021 году

верифицирован диабетический гастропарез (остатки пищи в желудке после 14-часового голодания при

видеоэзофагогастродуоденоскопии).

При поступлении в объективном статусе обращало на себя внимание отсутствие всех видов чув-

ствительности нижних конечностей, тахикардия покоя (92 уд.в 1 мин). В период госпитализации оце-

нен HbA1c – 10,3%. При поступлении отмечалось значительное помутнение мочи, лабораторно - пиу-

рия, при УЗИ мочевого пузыря - остаточная моча 600 мл. Проведена катетеризация мочевого пузыря,

антибактериальная терапия, отмечена положительная динамика. Для верификации кардиальной фор-

мы автономной нейропатии проведены пробы под контролем холтеровского мониторирования ЭКГ:

ЧСС в покое 93 сокр/мин. Проба Вальсальвы: самый длинный R-R-интервал 664 мс, самый короткий

R-R 632 мс, коэффициент Вальсальвы 1,05, тест положительный. Выполнена проба с ортостазом: динамика

АД 120/90 -> 100/70 мм рт.ст., R-R интервалы через 15 сокр после вертикализации – 644 мс, R-R через 30 сокр

после вертикализации – 644 мс, соотношение 15:30 = 1, тест положительный.

С учетом данных обследования, у пациентки выявлено сочетание различных форм диабетической авто-

номной нейропатии: кардиоваскулярная форма (тахикардия покоя, снижение вариабельности сердечного

ритма, ортостатическая гипотензия), урогенитальная форма (цистопатия), гастроинтестинальная форма

(гастропарез, энтеропатия), нераспознаваемые гипогликемии. Диабетическая цистопатия осложнилась

присоединением инфекции (обострение хронического цистита, пиелонефрита), что потребовало про-

ведения антибактериальной терапии и установки мочевого катетера с последующим переходом на са-

мостоятельную регулярную катетеризацию мочевого пузыря 4 раза в сутки. Диабетический гастропарез

обусловливает замедление всасывания пищи, что повышает риск гипогликемий и высокую лабильность

гликемии в ночное время, без эффекта от терапии прокинетиками.
ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ ПО ДАННЫМ
ФЕДЕРАЛЬНОГО РЕГИСТРА САХАРНОГО ДИАБЕТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЗА ПЕРИОД
2018-2022 ГОДЫ
Authors: Александрова В. К. , Чистяков Т. А. , Бессмертная Е. Г. , Смирнова Н. Б. , Толкачева А. А. , Липатов Д. В. , Викулова О. К.
Published: July 2023

ЦЕЛЬ: изучение распространенности и структуры диабетической ретинопатии (ДР) по данным

Федерального регистра сахарного диабета РФ (ФРСД) за период 2018-2022 гг. включительно.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: база данных ФРСД, (85 регионов РФ), включенных в систему онлайн регистра.

Данные представлены в динамике за 2018→2022гг. В исследование вошли взрослые лица в возрасте18 лет

и старше.

РЕЗУЛЬТАТЫ: частота развития ДР среди взрослых пациентов с сахарным диабетом 1 типа (СД1) умень-

шилась с 32,8% до 29,5%. Средняя продолжительность СД1 до развития ДР составила 11,8 лет→ 12,2 года.

Средний возраст выявления ДР:36,1→ 37,3 года. Непролиферативная ДР (НПДР) преобладала в 70,2% →71%

от всех случаев ДР. На долю препролиферативной ДР (ППДР) приходилось 17,0%→15.9%, пролиферативная

ДР (ПДР), включая терминальную, составила 12,8%→12,7%, соответственно.

Частота развития ДР среди взрослых пациентов с СД 2 типа (СД2) уменьшилась с 14,5% до 12,5%. ДР

диагностировалась, в среднем, через 7,6→7,4 года после начала СД2. Средний возраст выявления ДР со-

ставил 65→64,2 года, соответственно. В структуре ДР значительно преобладала НПДР: 81,6%→83,3%, ППДР:

12,9%→11,6%, ПДР составила 5,5%→5,1%.

Среди новых случаев ДР у больных СД1 отмечается тенденция в сторону снижения доли ППДР(13,0 %)

и ПДР (9,5%) и увеличение НПДР (77,6%).

Структура новых случаев ДР у пациентов с СД2 , также меняется в сторону уменьшения тяжелых форм

ДР: НПДР –86,2%, ППДР –9,8%, ПДР-4,0%.

При сравнении частоты встречаемости ДР в 2022 году с этим же показателем в 2016 году отмечается

снижение встречаемости ДР при СД1 с 38,3% до 29,5%, при СД2 с 15,0% до 12.5%.

ВЫВОДЫ: по результатам исследования прослеживается тенденция к снижению частоты развития ДР

у пациентов с СД1 и СД2 за последние пять лет по данным ФРСД.

Несмотря на это ДР остается грозным осложнением СД, приводящим к потери зрения на поздних ста-

диях, и поэтому необходимо продолжать эпидемиологические исследования, позволяющие вырабатывать

стандарты обследования, лечения и профилактики ДР.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ОСОБЕННОСТИ ПРЕДИАБЕТА СРЕДИ ЖИТЕЛЕЙ
Г. АРХАНГЕЛЬСКА
Authors: Гафурова Н. А. , Дворяшина И. В. , Постоева А. В. , Кудрявцев А. В.
Published: July 2023

ЦЕЛЬ: изучить распространенность предиабета и его особенности среди взрослого трудоспособного

населения Архангельской области.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: использованы данные исследования «Узнай свое сердце» (2015–2018 гг.).

Сплошная выборка г. Архангельска включила 2380 человек. В нашей работе оценены данные 2267 участ-

ников в возрасте 35–69 лет, имеющих уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) менее 6,5% и необхо-

димые для анализа показатели. Для оценки гликемического статуса использован HbA1c, так как участники

приходили не натощак, и глюкоза крови не была исследована. Предиабет определялся по уровню HbA1c

5,7–6,4% в соответствии с рекомендациями Американской диабетологической ассоциации (American

Diabetes Association). Проводили сравнения демографических, антропометрических и лабораторных

данных у лиц с предиабетом и без такового (HbA1c <5,7%) с использованием теста хи-квадрат Пирсона

и t-критерия для данных с равными и с неравными дисперсии и теста Манна-Уитни.

РЕЗУЛЬТАТЫ: в анализируемой выборке (41,6% мужчин, средний возраст 53,4 ± 9,7 лет) 24,1% участни-

ков (N=542) имели предиабет (23,1% мужчин и 24,8% женщин, р=0,351). Средний возраст лиц с предиабетом

(58,3 ± 8,5 лет) был выше среднего возраста у лиц без предиабета (51,9 ± 9,5 лет) (р <0,001). Лица с пре-

диабетом имели значимо более высокие показатели индекса массы тела (ИМТ) и окружности талии (ОТ)

по сравнению с группой без предиабета (29,5 ± 5,5 vs. 26,9 ± 5,0 кг/м², р<0,001; 95,5 ± 13,4 vs. 88,8 ± 12,9 см,

р<0,001), более высокие уровни общего холестерина (ХС) (5,6 ± 1,2 vs. 5,4 ± 1,1 ммоль/л, р<0,001), холесте-

рина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛНП) (3,8 ± 0,9 vs. 3,6 ± 1,0 ммоль/л, р<0,001), триглицеридов

(ТГ) (Me=1,4, Q1=1.0, Q3=2.0 vs. Me=1,1, Q1=0.8, Q3=1.6 ммоль/л, р<0,001), систолического артериального

давления (САД) (133,9 ± 19,5 vs. 131,0 ± 20,0 мм.рт.ст., p=0.004), но не диастолического артериального дав-

ления (ДАД) (83,9 ± 10,5 vs. 83,1 ± 11,9 мм.рт.ст., р=0.142). У лиц с предиабетом уровень холестерина липо-

протеинов высокой плотности (ХС-ЛВП) был значимо ниже, чем у лиц в группе без предиабета (1,4 ± 0,4 vs.

1,5 ± 0,4 ммоль/л, p=0.002).

ВЫВОДЫ: в популяции жителей Архангельска частота предиабета, определенного по критериям ADA,

составила 24,1%, что несколько выше данных Всероссийского исследования NATION (распространенность

предиабета в Архангельской области 19,9%). Лица с предиабетом были старше и имели более высокие по-

казатели абдоминального ожирения, более высокие значения ХС, ХС-ЛНП, ТГ, и САД, а показатели ХС-ЛВП

у лиц с предиабетом были более низкими.
СОСТОЯНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ У БОЛЬНЫХ
С ДИСТАЛЬНОЙ ПОЛИНЕЙРОПАТИЕЙ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2 ТИПА
Authors: Знаменщикова Г. Н. , Орлова М. М. , Саяпина Д. В.
Published: July 2023

Дистальная диабетическая полинейропатия у больных сахарным диабетом 2 типа является одним

из наиболее распространенных поздних осложнений данного заболевания. Дистальная диабетическая

полинейропатия в ряде случаев развивается на более ранних сроках заболевания, чем другие осложне-

ния сахарного диабета. В отличие от других хронических осложнений сахарного диабета (диабетическая

нефропатия, ретинопатия), дистальная диабетическая полинейропатия может проявляться выраженной

клинической симптоматикой, например, болевым синдромом, что приводит к значительному ухудшению

качества жизни пациентов с данной патологией. Вследствие этого важное значение имеет раннее выявле-

ние и изучение диабетической полинейропатии на стадиях, при которых возможно эффективное лечение

и проведение профилактических мероприятий.

ЦЕЛЬ: изучить особенности изменений перекисного окисления липидов (ПОЛ) у больных сахарным

диабетом 2 типа (СД2) с ранними стадиями дистальной диабетической полинейропатии (ДНП).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: для оценки компенсации углеводного обмена исследовалась тощаковая

гликемия, гликированный гемоглобин; неврологический статус оценивался по состоянию основных видов

чувствительности (температурной, вибрационной, тактильной, болевой) и в количественном выражении

(соответственно числу баллов шкалы Модифицированного Нейропатического Дисфункционального счета);

выявление продуктов ПОЛ путем определения малонового диальдегида (МДА) и диеновых конъюгатов (ДК).

РЕЗУЛЬТАТЫ: обследовано 96 больных с СД2 и ДНП, мужчин – 39 (40,6%), женщин – 57 (59,4%); сред-

ний возраст больных 57±7,1 (50 - 69 лет); средняя продолжительность СД2 составила 10,7±3,2 (7-15 лет).

Контрольная группа включала 44 пациента с СД2 без признаков ДНП (по данным неврологического статуса)

в возрастной группе 50-59 лет (средний возраст 54±3,2 года). Средняя продолжительность СД2 в группе

контроля составила 7,8 ± 1,2 (5-10 лет). Исключались пациенты с сахарным диабетом 1 типа; онкологически-

ми заболеваниями; хроническими заболеваниями печени и почек с нарушением функции; аллергическими

заболеваниями; беременностью.

РЕЗУЛЬТАТЫ: У всех больных с СД2 и ДНП было выявлено достоверное повышение уровня МДА

до 2,9±0,18 нмоль/мл по сравнению с группой контроля 1,24±0,09 (р<0,001). Также отмечено достовер-

ное повышение ДК до 1,52±0,21 D233/мл.мг по сравнению с контрольной группой 0,71±0,05 D233/мл.мг

(р<0,001), что свидетельствует о значительной активации ПОЛ.

ВЫВОДЫ:

1. У больных СД 2 при развитии ДНП значительно повышается содержание ДК и МДА, что свидетельствует

об активации ПОЛ.

2. Определение уровня МДА и ДК, в сопоставлении с неврологическим статусом, может быть использовано

для определения прогноза скорости развития осложнений сахарного диабета.
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ТИПОВ САХАРНОГО ДИАБЕТА
У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА
Authors: Овсянникова А. К. , Дудина М. В. , Галенок Р. Б. , Рымар О. Д.
Published: July 2023

Возрастная группа до 45 лет наиболее сложна для определения типа сахарного диабета (СД), так как

в ней может встречаться диабет 1 типа (СД1), 2 типа (СД2), MODY и LADA. Целью исследования: определить

клинические маркеры для проведения дифференциальной диагностики типов СД у молодых пациентов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: включено 202 пациента, которые наблюдаются в НИИТПМ-филиал ИЦиГ

СО РАН, с началом диабета в возрасте от 18 до 45 лет: 1 группа – 77 пациентов с MODY, 2 – 83 с СД 2, 3 – 14

с СД 1, 4 – 28 с LADA. Группы сопоставимы по полу, возрасту. Пациенты сравнивались по отягощенной

наследственности по СД, особенностям дебюта заболевания, коморбидным патологиям, исходным ан-

тропометрическим показателям.

РЕЗУЛЬТАТЫ: при MODY чаще, чем при СД2, при СД1 и LADA определялась отягощенная наследствен-

ность по СД2 (95 и 79 %, р=0,005, 95 и 29 %, р<0,001, 95 и 64 % р=0,035), чаще родственники заболевали СД

до 45 лет (70 и 29 %, р<0,001, 70 и 14 %, р<0,001) и более, чем в 3 поколениях (65 и 28 %, р<0,001, 65 и 7 %,

р<0,001, 65 и 8 %, р<0,001, 65 и 15 %, р<0,001). При СД 2 чаще определялось ожирение, чем при MODY

(34 и 4 %, р<0,001), заболевания желудочно-кишечного тракта (25 и 6 %, р=0,001) и артериальная гиперто-

ния (14 и 5 %, р=0,044). При СД1 чаще, чем при MODY и при СД2, были симптомы при диагностировании

СД (93 и 23%, р<0,001, 93 и 26 %, р<0,001), снижение веса (50 и 3 %, р<0,001, 50 и 0 %, р<0,001), кетоацидоз

(64 и 1 %, р<0,001, 64 и 1 %, р<0,001). При СД1 чаще чем при LADA был кетоацидоз (64 и 15 %, р=0,013). При

LADA, чаще при СД2 были симптомы СД (61 и 26%, р=0,016) и снижение веса (15 и 0%, р=0,017) и реже за-

болевания желудочно-кишечного тракта (0 и 25 %, р=0,031). При LADA чаще, чем при MODY были симптомы

СД (61 и 23 %, р=0,009), ожирение (31 и 4 %, р=0,008) и патология щитовидной железы (31 и 9%, р = 0,040).

ВЫВОДЫ:

1. Основные клинические характеристики для проведения дифференциальной диагностики типа СД:

отягощенная наследственность по СД, вес пациентов; наличие клинических симптомов гипергликемии,

кетоацидоза в дебюте.

2. При диагностировании СД 2 у лиц молодого возраста необходимо проводить скрининг на наличие

артериальной гипертонии, заболеваний желудочно-кишечного тракта, ожирения, при LADA - на за-

болевания щитовидной железы.

Тезисы написаны в рамках гранта Президента РФ для государственной поддержки молодых российских

ученых - докторов наук МД-3017.2022.3.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА СОЛИКВА СОЛОСТАР
Authors: Осокина И. В.
Published: July 2023

Соликва СолоСтар является комбинированным сахароснижающим препаратом, в состав которого входят

инсулин гларгин и ликсесенатид, агонист рецепторов ГПП-1.Два этих компонента нацелены на различные

аспекты патофизиологии диабета, работая взаимодополняющим образом, чтобы снизить уровень глюко-

зы в крови, одновременно смягчая побочные эффекты, связанные с каждым компонентом (гипогликемия

и увеличение веса при приеме инсулина и желудочно-кишечные побочные эффекты при приеме агонистов

рецептора ГПП-1).

ЦЕЛЬ: оценить эффективность препарата Соликва СолоСтар у больных сахарным диабетом 2 типа

старшего возраста.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: препарат Соликва СолоСтар назначен в дозе 30 единиц 80 летней больной

сахарным диабетом 2 типа. Давность диабета составляла более 15 лет. Пациентка длительно лечилась мет-

формином и глибенкламидом, затем была переведена на три иньекции инсулина «Новомикс 30» в суточной

дозе 38 единиц. Гликемия колебалась в течение дня от 12 до 20 ммоль\л, НвА1с - 12,6%.

РЕЗУЛЬТАТЫ: после назначения препарата Соликва Солостар удалось в течение недели нормализовать

гликемию (от 4,8 до 10 ммоль\л). Доза препарата по показаниям углеводного обмена была постепенно сни-

жена до 20 единиц. При обследовании через 3 месяца НвА1с равнялся 7,2%, через 6 мес – 6,95%. На фоне

лечения препаратом Соликва Солостар значительно улучшилось самочувствие и качество жизни больной,

исчез повышенный аппетит, снизился вес с 74 кг до 71 кг (ИМТ 31,0). Давность наблюдения за данной боль-

ной на Соликва Солостар 2 года.

ВЫВОДЫ: применение Соликва Солостар эффективно у пациентов с сахарным диабетом 2 типа стар-

шего возраста.
ТИРЗЕПАТИД ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА
Authors: Осокина И. В.
Published: July 2023

Тирзепатид - это новый сахароснижающий препарат, являющийся одновременно агонистом рецепторов

глюкозозависимого инсулинотропного полипептида (ГИП) и глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1). Этот

препарат, разработанный компанией «Eli Lilly» объединяет действие двух инкретинов ГИП и ГПП-1, пред-

ставляя новый класс препаратов для лечения сахарного диабета 2 типа. В исследованиях было показано,

что применение тирзепатида вместе с соблюдением диеты и поддержанием физической активности более

эффективно способствует нормализации уровня глюкозы в крови, чем другие лекарственные препараты.

Новое средство предназначено для подкожного введения один раз в неделю.

ЦЕЛЬ: оценить эффективность препарата Мунджаро (Тирзепатид) 5 мг у больных сахарным диабетом

2 типа.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: препарат Мунджаро (Тирзепатид) 5 мг назначен больному сахарным диабе-

том 2 типа. Давность диабета составляла 6 месяцев, пациент принимал метформин. Гликемия колебалась

в течение дня от 6 до 10 ммоль\л, НвА1с - 6,2%. ИМТ 32,3.

РЕЗУЛЬТАТЫ: после введения препарата Мунджаро (Тирзепатид) 5 мг показатели гликемии в течение

дня от 4,2 до 5,6 ммоль\л. НвА1с через 3 месяца равнялся 5,72%. На фоне лечения улучшилось самочувствие

больного, исчез повышенный аппетит, за 3 месяца снизился вес на 12,7% (с 94 кг до 82 кг), ИМТ уменьшился

с 32,3 до 28,4.

ВЫВОДЫ: применение Тирзепатида 5 мг 1 раз в неделю эффективно у пациентов с сахарным диабетом

2 типа.
ЭРИТРОМЕЛАЛГИЯ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ И ОСТРОЙ БОЛЕВОЙ
ПОЛИНЕЙРОПАТИЕЙ С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ТОНКИХ НЕРВНЫХ
ВОЛОКОН
Authors: Храмилин В. Н. , Строков И. А.
Published: July 2023

ЦЕЛЬ: описание и анализ двух клинических случаев ЭМ у пациентов с СД1.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: обследованы 2 пациента с СД1 и эритромелалгией (ЭМ) в сочетании с по-

линейропатией (ПНП). Проведено клинико-лабораторное и инструментальное обследование пациентов

и их динамическое наблюдение.

РЕЗУЛЬТАТЫ: в первом случае ЭМ развилась вторично в рамках острой болевой диабетической по-

линейропатией (ДПН) с преимущественным поражением тонких нервных волокон (ТНВ) и сопровождалась

выраженными жгучими болями, не переносимостью тепла, аллодинией, выраженными нейропатическими

отеками. В дебюте пациентка имела нормальные показатели ЭНМГ с их резким ухудшением к 9 месяцу

наблюдения – аксонально-демиелинизирующая ПНП с поражением ног и рук. При контроле через 2 года

частичная положительная динамика по амплитуде моторного ответа. Прогрессирующее снижение пери-

ферической чувствительности по смешанному паттерну поражения. Динамический провал к 9 месяцу

наблюдения с последующим частичным восстановлением температурной и болевой чувствительности.

Длительность комбинированной противоболевой терапии составила 8 месяцев. Данный клинический

вариант характеризуется хорошим ответом на терапию и без рецидивным течением при условии адек-

ватного гликемического контроля. Однако у пациентки был зафиксирован рецидив, с вновь развившейся

клинической картиной вторичной ЭМ и невропатической болью, потребовавшей дополнительно 12 ме-

сяцев терапии. В настоящее время длительность без рецидивного периода наблюдения превысила 2 года

после отмены противоболевой терапии.

В втором случае ЭМ носила первичный характер. Острая болевая ПНП с преимущественным пораже-

нием ТНВ развилась на 2м месяце после дебюта СД1 и была расценена как индуцированная лечением СД

(снижение HbA1c за 4 месяца более 8%), в дальнейшем превалировала резистентная НБ в сочетании с вы-

раженными вегетативными нарушениями. ПНП интерпретирована как идиопатическая тонковолоконная

ПНП с первичной ЭМ. Уже в дебюте ПНП при ЭНМГ было выявлено выраженное демиелинизирующее по-

ражение сенсорных и моторных нервных волокон ног с признаками вторичной аксонопатии. В клиниче-

ской картине превалировали симптомы поражения ТНВ (жжение, непереносимость тепла – требовалось

постоянное охлаждение, как результат травматизация и развитие вторичных некрозов в области стоп

и голеней), отмечался выраженный ортостаз, периферические нейропатические отеки и выраженная

тахикардия. Противоболевая терапия не прекращалась (габапентин+дулоксетин). Направлен на генети-

ческое тестирование. Нейрохирургическое лечение (стимуляция спинного мозга) в тестовом периоде

продемонстрировало частичную эффективность.

В обоих случаях ЭМ и ПНП сопровождались развитием язвенной патологии стоп и рецидивирующим

течением.