bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Percepción de la obesidad en adultos costarricenses
Authors: Padilla Vargas Gioconda , Roselló Araya Marlene , Guzman Padilla Sonia , Aráuz Hernández Ana Gladis
Published: March 2021

La obesidad es un problema de salud que afecta a individuos en cualquier edad y se ha identificado como un factor de riesgo común a muchas enfermedades crónicas. La última encuesta de nutrición realizada en Costa Rica señala que en el grupo de mujeres de 20 a 44 años de edad la prevalencia de obesidad fue del 45,9%, un 11,3% más que en 1982; y en el grupo de 45 a 59 años, la prevalencia fue del 75% 1. En la encuesta de Damas en Desamparados, el sobrepeso u obesidad en mujeres de 19 a 44 años fue del 56,4% y el 58,8%, en hombres de 19 a 59 años; la encuesta CARMEN sobre factores de riesgo encontró un 59,4% de la población adulta entre 20 y 64 años, con problemas de sobrepeso u obesidad. (Ministerio de Salud. Encuesta basal de factores de riesgo para enfermedades no transmisibles. Cartago 2001. San José, Costa Rica: Ministerio de Salud, 2003. Serie de documentos técnicos #4 documento no convencional.
Tumor gástrico estromal como causa de sangrado digestivo
Authors: Arroyo Martínez Laura
Published: March 2021

Los tumores gastrointestinales de la mesénquima (llamado tumores del músculo liso) se han clasificado como benignos (leiomiomas) o malignos (leiomiosarcomas). Más recientemente se les ha denominado Tumores Gástricos Estromales o GIST (Gastrointestinal Stromal Tumors).En estos tumores pueden abarcar desde la faringe hasta el canal anal, ya que comparten su origen embriológico. Los GIST muestran una gran variedad de manifestaciones clínicas, como lo son: sangrado digestivo, obstrucción o perforación intestinal, anemia, dolor abdominal, masa abdominal, pérdida de peso, entre otras, de las cuales el sangrado digestivo es la presentación más común. La incidencia de estos tumores es infrecuente, oscila entre el 0,1% y el a 3% de las neoplasias malignas gastrointestinalesi y son notables por la dificultad con la cual se puede realizar un diagnóstico patológico contundente de malignidad, ya que su histología es muy variable. Aquellos con metástasis a otros órganos o invasión por continuidad a órganos vecinos son claramente malignos; pero entre los otros tumores estromales, solo aquellos con 2 ó más características de alto riesgo, como lo son: presencia de un alto conteo de mitosis por campo, pleomorfismo nuclear marcado, margen infiltrativo, coagulación espontánea, necrosis del tumor y gran tamaño, son considerados como malignos. Aquellos con una sola característica son clasificados como potencialmente malignos. El diagnóstico preoperatorio puede resultar difícil y a menudo se realiza transoperatoriamente. Los estudios de imágenes, estudios con contraste y endoscópicos pueden ayudar en el diagnóstico de la masa tumoral. La resección quirúrgica con propósito curativo es el tratamiento de elección. Se presenta aquí el caso de una paciente de 39 años, sin antecedentes personales patológicos de importancia, quien ingresa al Servicio de Emergencias del Hospital San Rafael de Alajuela con historia de hematemesis, dolor abdominal y melena a repetición. Se le realizan varias gastroscopías, en donde se documenta un levantamiento de la submucosa subcardial, la cual, luego de varios estudios, se llega a diagnosticar como un GIST gástrico. La tumoración requirió resección quirúrgica. Tuvo un postoperatorio satisfactorio y la paciente egresó con control en la Consulta Externa de Cirugía.
Estudio de la estacionalidad del dengue en la costa pacífica de Costa Rica (1999-2004)
Authors: Wong McClure Roy , Suárez Pérez Marilys , Badilla Vargas Xiomara
Published: March 2021

El virus del dengue constituye la causa más común de enfermedades por arbovirus en el mundo. El estudio analiza el comportamiento estacional del dengue en la región Pacífico Central de Costa Rica, durante el período comprendido entre 1999 y 2004.Materiales y métodos: La información fue tomada del Ministerio de Salud de Costa Rica y del Instituto Meteorológico Nacional. Para el análisis de la estacionalidad de dengue se utilizaron el número de casos de esta enfermedad para la estimación de promedios móviles y las características de los brotes epidémicos. Se definió como brote epidémico un total de 20 ó más casos de dengue por semana epidemiológica.Resultados: Durante el período analizado se observó un incremento en el número de casos de dengue por año. Al observar la distribución de los casos incidentes del dengue cada año se resaltó un patrón anual estacional. Los brotes del dengue se presentaron al menos una vez al año, entre las semanas epidemiológicas 18-29 (abril-julio), que coincidían con la estación lluviosa.Discusión: Se evidencia que en la región Pacífico Central, el dengue es una enfermedad predecible en cuanto a su comportamiento estacional, por lo que se recomienda intensificar las medidas de prevención para combatirla, así como preparar los servicios para la atención de pacientes, en las semanas epidemiológica previas a las de mayor promedio en el número de casos, según el patrón estacional.
Conocimiento del médico acerca del tratado de libre comercio en el sector salud costarricense
Authors: Mesén Arce Nancy , Murillo Loaiza Yohanna , Ortega Villegas Cintya , Quirós Alfaro Victor , Sanabria Moya Pamela , Shadid Esquivel Paula , Sosa Valverde Sibit , Vargas Miranda Jeffry , Flores Sandí Grettchen
Published: March 2021

Justificación: Al ser la salud un derecho en sí misma y tener relación recíproca con el crecimiento económico de un país, adquiere relevancia el análisis de las repercusiones del Tratado de Libre Comercio con EEUU (TLC) en el sector salud costarricense. El objetivo de este trabajo es determinar el conocimiento de médicos trabajadores de la CCSS acerca de los posibles efectos del TLC sobre el sector salud.Metodología: Se elaboró un cuestionario compuesto por preguntas abiertas y cerradas, el cual se aplicó a 60 médicos, entre abril y mayo de 2006, en tres hospitales nacionales de la CCSS, específicamente: Hospital San Juan de Dios, Hospital “Dr. Rafael A. Calderón Guardia” y Hospital de las Mujeres “Dr. Adolfo Carit Eva”.Resultados: De los sesenta médicos entrevistados, un 37% fueron mujeres y un 63% hombres. El 83% mencionó conocer el TLC, un 75% por los medios de comunicación y un 53% había sido informado acerca del contenido sobre propiedad intelectual. Los efectos sobre la salud más frecuentemente mencionados fueron: el acceso a los medicamentos genéricos (60%), la accesibilidad a los servicios de salud (50%) y las oportunidades laborales (40%), solo un 15% no reconoció ningún efecto.Conclusión: Los médicos, como profesionales, como trabajadores de la CCSS y como consumidores deben conocer sobre los contenidos del TLC que pueden afectar su desempeño laboral. Este estudio demuestra que muchos de los entrevistados no tienen un adecuado conocimiento del TLC ni de sus implicaciones o efectos en el sistema de salud costarricense.
Choque séptico por ehrliquiosis
Authors: Hernández de Mezerville Viviana , Padilla Cuadra Juan I
Published: March 2021

La ehrliquiosis humana es una infección zoonótica transmitida por “garrapatas duras” causada por Anaplasma sp y Ehrlichia sp. Puede presentarse como un cuadro pseudogripal con fiebre, malestar general, mialgias y cefalea o hasta un choque séptico con falla multiorgánica y muerte. La mitad de los pacientes requieren atención hospitalaria en algún momento y se reporta una mortalidad de hasta el 5% secundaria a enfermedades oportunistas o a hemorragias. El diagnóstico se puede sospechar visualizando las mórulas intracitoplasmáticas en las células afectadas en frotis de sangre periférica, y se confirma con serología, con cultivos o con detección molecular. El tratamiento de elección es la doxiciclina con buena respuesta clínica. Se reporta un caso probable de ehrliquiosis humana asociado a choque séptico y falla multiorgánica tratado exitosamente en el Hospital Dr. Rafael Angel Calderón Guardia.
Importancia de la entrevista médico forense en la evaluación del abuso sexual en el paciente pediátrico
Authors: Flores Sandí Grettchen
Published: March 2021

Justificación y objetivo: Aún en casos confirmados legalmente de abuso sexual infantil, la revelación del niño es a menudo la pieza más importante de información en la determinación del probable abuso. En el peritaje médico forense de delitos sexuales en niños, existen aspectos diferenciales en el reconocimiento clínico y reglas que se deben cumplir y que pueden impactar la calidad de la valoración. Analizar la importancia de la entrevista médico forense en la evaluación del abuso sexual en el paciente pediátrico.Metodología: Se realizó un estudio prospectivo a una muestra aleatoria de 53 niños menores de 12 años, atendidos durante el primer semestre de 2006, en la Clínica Médico Forense del Departamento de Medicina Legal en Costa Rica. Las variables estudiadas fueron motivo de consulta, edad, nacionalidad, escolaridad, su acompañante durante la valoración, fuente de información (directa o indirecta), tipo de contacto o abuso que refirieron, antecedentes patológicos, anuencia o renuencia a colaborar, lesiones documentadas e incapacidad temporal o permanente.Resultados: Con respecto al motivo de denuncia, 49 casos correspondieron a abuso sexual, 3 a violación y uno a corrupción de menores el 79% fueron niñas. Solamente un caso no era costarricense y en cuatro casos la historia fue indirecta. El rango de edades estuvo entre los 2 y los 12 años, 25 menores de seis años, y 40 acudieron acompañados por la madre. 36 casos reportaron que el tipo de contacto fue digital y solamente en siete casos se documentó algún antecedente de importancia. Solo en dos casos se presentaron lesiones genitales, otros dos casos presentaron contusiones simples en el nivel extragenital, y en tres casos se encontró eritema genital como hallazgo inespecífico. Todos los menores colaboraron con la realización del examen físico y ninguno de ellos ameritó alguna incapacidad temporal ni permanente.Conclusión: La parte vital de toda la valoración completa en estos casos es la experiencia del médico examinador, quien se sugiere que deba transmitirles ciertas cualidades de actitud para lograr la colaboración de los menores.
Violencia basada en género: un problema de Salud Pública
Authors: Avila Agüero María Luisa
Published: March 2021

La violencia contra las mujeres es una atrocidad de dimensiones mundiales. En todo el mundo, la vida de las mujeres se ve afectada por experiencias o amenazas de violencia sin distinción de posición económica, raza o cultura. En el hogar y en la comunidad, en la guerra y en tiempo de paz, a las mujeres se les golpea, se les viola, se les mutila y se les mata impunemente.
Resección esofágica por cáncer, experiencia del Servicio de Cirugía de Tórax del Hospital Dr. Rafael Á. Calderón Guardia
Authors: Mainieri Hidalgo Jose Alberto
Published: March 2021

Durante el período comprendido entre 1990 y 2006, 28 pacientes fueron sometidos a resección esofágica por cáncer en el Servicio de Cirugía de Tórax del Hospital Dr. Rafael Á. Calderón Guardia. La edad promedio fue de 65 años y la relación hombre mujer, de 6 a 1. El antecedente de tabaquismo se confirmó en un 80%, etilismo en un 75% y 8 pacientes eran conocidos portadores de esófago de Barret. Disfagia, dolor epigástrico y pérdida de peso fueron los síntomas más frecuentes; siendo la epigastralgia debida a otra patología digestiva coexistente, como reflujo o enfermedad péptica. Los pacientes clasificados como estadio IIb, III y IV recibieron terapia de inducción y aunque en 3 de estos no se encontró tumor residual en la pieza quirúrgica, en 2 casos quedó tumor adherido a la aorta. A 21 pacientes se les realizó esofagectomía total con ascenso gástrico y anastomosis cervical y a 7 esofagectomía parcial con ascenso gástrico al tórax en 5 y 2 esófago-yeyuno anastomosis, una intratorácica y otra abdominal. La complicación más frecuente fue la claudicación respiratoria por bronconeumonía, que se produjo en 7 pacientes y que fue mortal en 3. Dos de estos pacientes presentaron además fuga de anastomosis, una en el cuello y otra en el tórax. A largo plazo la complicación más frecuente fue estrechez de la anastomosis, que en los 7 casos se ha manejado con dilataciones. La mortalidad quirúrgica fue del 10.7% y en los 3 casos la bronconeumonía fue la causa principal. La supervivencia a 5 y 10 años fue del 31.5% y el 18%, respectivamente.
Actualización en los mecanismos fisiopatológicos de la insuficiencia cardiaca
Authors: Ulate Guido , Ulate Campos Adriana
Published: March 2021

La insuficiencia cardiaca es uno de los síndromes clínicos más frecuentes en la práctica médica y se presenta cuando el corazón, a presiones normales de llenado, es incapaz de bombear la cantidad suficiente de sangre que requiere el metabolismo de los tejidos. Aquí se presenta una revisión de los datos más recientes sobre los mecanismos involucrados en la fisiopatología de la insuficiencia cardiaca, para que su conocimiento sea de utilidad en el manejo adecuado de esta entidad. En la insuficiencia cardiaca, como respuesta al gasto cardiaco insuficiente, se activan una serie de mecanismos neuroendocrinos sistémicos, que posteriormente, contribuyen al deterioro del cuadro clínico; es el caso del sistema simpático y el sistema renina-angiotensinaaldosterona, los cuales terminan produciendo daño endotelial, incremento de radicales libres, de la apoptosis, de la fibrosis cardiaca y generación de arritmias. También se observa un incremento en la liberación de péptidos natriuréticos, los cuales tienden a regular algunas de las respuestas neurohumorales exacerbadas, sin embargo, con el transcurso de la enfermedad su acción tiende a atenuarse. Celular y molecularmente se producen una serie de alteraciones en el manejo intracelular del Ca2+, así como en algunas de las corrientes iónicas que participan en la generación del potencial de acción de los miocitos cardiacos. La remodelación cardiaca precede al cuadro clínico de la insuficiencia y contribuye a su deterioro. Mensajeros químicos como la endotelina-1, la norepinefrina y la angiotensina II, que activan la cascada de las MAP quinasas, provocan hipertrofia cardiaca, lo que favorece la isquemia y la aparición de arritmias. El manejo farmacológico de la insuficiencia cardiaca debe dirigirse a los mecanismos fisiopatológicos afectados, es decir, al bloqueo de las acciones deletéreas de los sistemas neuroendocrinos sobreestimulados y a evitar la pérdida de miocitos, la generación de fibrosis y de arritmias cardiacas, para lo cual es indispensable el manejo apropiado de los niveles intracelulares de Ca2+.
Anemia de Fanconi y embarazo: una combinación inusual
Authors: Escalante Gómez Carlos , Jiménez Torrealba Judith
Published: March 2021

La anemia de Fanconi es una falla clásica de la médula ósea, la cual tiene una incidencia de menos de 1 en 100,000 nacidos vivos. Hasta ahora, las pacientes femeninas normalmente no alcanzaban la edad reproductiva y mucho menos lograban el embarazo. Una revisión actual de la literatura identifica solamente 19 pacientes que han logrado el embarazo. Presentamos el caso de una paciente de 16 años portadora de anemia de Fanconi, la cual presenta un embarazo de 30 semanas complicado por un cuadro de preeclampsia severa asociada a trombocitopenia severa, hemorragia intraparenquimatosa, convulsiones y neumonía. El manejo obstétrico de estas pacientes es muy complejo. El tratamiento debe ser individualizado a las necesidades de cada paciente hasta que la literatura agrupe más casos y se ofrezcan normas de manejo.
Dengue
Authors: Avila Agüero María Luisa
Published: March 2021

El dengue sigue siendo la arbovirosis humana más importante. Según estimaciones 2,500 a 3,000 millones de personas viven en áreas de riesgo de transmisión; al año ocurren 50 millones de infecciones, de las cuales 500 mil son dengue hemorrágico (DH), 21,000 morirán, la gran mayoría niños. El cambio climático, la alteración de los ecosistemas (cambios en la transmisión biológica, ecológicos y socioeconómicos), la alteración en la distribución de patógenos y vectores, unido al desordenado crecimiento urbano y el problema de los residuos sólidos, han hecho que el dengue no se haya logrado controlar de manera adecuada. El cambio climático por sí sólo es un factor determinante, en esta y otras enfermedades vectoriales; la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha estimado que el aumento de la temperatura en 1-2 °c, puede aumentar en varios cientos de millones los casos de dengue, ocasionando 20 a 30 000 muertes más por año...
Caracterización de un grupo de pacientes con esquizofrenia en el Valle Central de Costa Rica
Authors: Contreras Javier , Montero Patricia , Dassori Albana , Escamilla Michael , Raventós Henriette
Published: March 2021

Justificación y objetivo: la esquizofrenia es una enfermedad crónica con importantes repercusiones sociales que afecta al 1% de la población mundial. Se describe las características de la esquizofrenia en una muestra de pacientes del Valle Central de Costa Rica.Métodos: estudio descriptivo, transversal en esquizofrénicos diagnosticados a través del proceso de mejor estimado diagnostico según la cuarta edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSMIV).Resultados: de 260 esquizofrénicos, 186 (71.5%) son varones y 74 (28.5%) mujeres, la edad promedio de entrevista es 38.95 años (Desviación Standard (DS): 11.37), menor en los varones(37.54 años, DS: 10.46) que en las mujeres (42.49 (DS: 12.81, p0.05).Discusión: Nuestros pacientes presentaron características clínicas y demográficas similares a lo observado en otras poblaciones. Más de la mitad de los individuos tenían antecedente de síntomas afectivos siendo los depresivos los más frecuentes. Los varones solteros constituyeron el grupo con peor pronóstico, mayor desempleo y mayor tendencia a presentar reingresos hospitalarios. Sin embargo, dicho hallazgo podría ser explicado por la organización económica de los hogaresy el rol social del varón en nuestra sociedad.Conclusión: los varones y las mujeres EZ del VCCR muestran una misma edad de inicio de enfermedad, el subtipo predominante en ambos grupos es el indiferenciado con el antecedente de síntomas depresivos. Los varones presentan un mayor índice de desempleo, mayor consumo de sustancias lícitas e ilícitas y mayor número de hospitalizaciones que las mujeres.
Fístula quilosa post disección radical de cuello tratada con octreótido
Authors: Padilla Cuadra Ignacio
Published: March 2021

La disección radical del cuello puede complicarse con a una fístula quilosa. Su manejo es con dieta basada en triglicéridos de cadena media, baja en grasa, nutrición parenteral y, en último caso, intervención quirúrgica. La somatostatina y su análogo octreótido han sido usados en el tratamiento de la fístula quilosa. Se presenta un caso tratado de esa manera.......
Papel del estrés oxidativo en la esquizofrenia
Authors: Soto Bernardini Maria Clara , Raventós Vorst Henriette
Published: March 2021

La esquizofrenia es una enfermedad mental severa que se presenta en alrededor del 1% de la población mundial. Para que se manifieste son necesarios tanto factores genéticos como ambientales, por lo que el genotipo de riesgo no conlleva al desarrollo de la enfermedad sino a una mayor susceptibilidad de presentarla. Existe evidencia de que el balance entre la producción de radicales libres y el sistema de defensa antioxidante está alterado en pacientes con esquizofrenia. Sin embargo, no se sabe con certeza si la producción de RLs tiene un papel causal en el desarrollo de la enfermedad o es producido durante el curso de la enfermedad, o por el uso de neurolépticos. En este artículo se revisa la evidencia de la participación de estas sustancias en el desarrollo dela enfermedad.
Factores de riesgo cardiovascular en un grupo de mujeres con sobrepeso y obesidad
Authors: Esquivel Solís Viviana , Alvarado Marco Vinicio , Solano Quirós Gina , Ramírez Leandro Adriana
Published: March 2021

Justificación y objetivo: La enfermedad isquémica cardiovascular es definida por la Organización Mundial de la Salud como la incapacidad cardiaca aguda y crónica, resultante de la reducción o suspensión del flujo sanguíneo del miocardio, asociado con procesos patológicos en el sistema arterial coronario. Es una de las principales causas de muerte entre los individuos adultos de Costa Rica y el mundo. El presente trabajo describe los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular hallados en un grupo de mujeres con sobrepeso y obesidad residentes del área de atracción de salud del programa de Atención Integral en Salud (PAIS), correspondientes a los distritos de La Unión, Curridabat y Montes de Oca.Métodos: Se estudiaron un total de 90 mujeres diagnosticadas con sobrepeso u obesidad, con edades comprendidas entre los 18-49 años, 30 de cada uno de los distritos que conforman el área de cobertura PAIS (Curridabat, La Unión y Montes de Oca) durante 2007. Se evaluaron los factores de riesgo cardiovascular recomendados por el ATPIII establecidos por la Asociación Americana del Corazón.Resultados: Un 75% de las mujeres del estudio mostraron niveles de LDL colesterol fuera del rango aceptable, el 50% presentó niveles no deseables del colesterol total y el 51.3% presentó hipertensión. Los factores de riesgo predisponentes más prevalentes fueron la obesidad (64%) y el 61% gastó menos de 2000 Kcal por semana en actividad física que las clasifica como sedentarias. El único factor de riesgo condicionante que se evaluó fue la hipertrigliceridemia, presentada en el 25.3% de las mujeres.Conclusión: Las mujeres en estudio presentaron al menos dos factores de riesgo cardiovascular; son un grupo de especial atención, de manera que sean sujeto de intervenciones de tipo integral que aborden la promoción de la salud, tanto en las mujeres como en sus familias y comunidades.
Conocimiento del personal de salud sobre la mutilación genital femenina
Authors: Cambronero Aguilar Ivanny , Campos Cortés Carmen , Chavarría Bolaños Roberto , Chavarría Ulate David , Gamboa Ramón Karla , Loría Chavarría Gloriana , Flores Sandí Grettchen
Published: March 2021

Justificación y objetivo: La mutilación genital femenina genera consecuencias psicológicas, sexuales, sociales y médicas a corto y largo plazo, es una práctica común en países no occidentales; sin embargo, a medida que las poblaciones se dispersan se está convirtiendo en un problema a tratar dondequiera que los grupos practicantes se establezcan. El objetivo de este trabajo es determinar el grado de conocimiento de médicos y enfermeras obstétricas sobre mutilación genital femenina, sus consecuencias y manejo clínico.Materiales y método: Se realizó un cuestionario compuesto por preguntas abiertas y cerradas, el cual se aplicó a 70 médicos y 30 enfermeras, entre octubre y noviembre de 2006, en cuatro hospitales nacionales de la Caja Costarricense de Seguro Social, específicamente: San Juan de Dios, México, de la Mujer, y Calderón Guardia.Resultados: El 81% respondió que conocía acerca de la mutilación genital femenina, sin embargo 63% ignoraba que la mutilación genital femenina puede producir complicaciones obstétricas y 97% dijo desconocer el método de deinfibulación. El 60% de los médicos manifestó no estar preparado para manejar un caso de mutilación genital femenina.Discusión: Se refleja falta de conocimiento sobre este tema, explicado porque no es un diagnóstico común en la práctica médica en Costa Rica. No obstante, el hecho de que estas poblaciones estén migrando a nuevos territorios y que sí se haya documentado este diagnóstico en el país, justifica la necesidad de mayor información al personal de salud, sobre todo en el posible manejo que se le daría a una de estas pacientes. En este sentido es relevante el papel de la educación médica continua.
Errores Médicos
Authors: Arrea Baixench Carlos
Published: March 2021

En todas las actuaciones de los seres humanos, los errores son una realidad innegable. Por ser el ejercicio de la medicina algo que afecta directamente a las personas, este tema es uno de los más controvertidos, tanto en el nivel profesional como en los medios de comunicación, que siempre están ávidos de noticias impactantes y las destacan con titulares como los siguientes........
Estatinas en la insuficiencia cardiaca
Authors: Ramos Esquivel Allan
Published: March 2021

Desde su descubrimiento hace cerca de 30 años, las estatinas han desempeñado un papel importante en el tratamiento y prevención de las enfermedades cardiovasculares, con base, inicialmente, en las propiedades hipolipemiantes de esta clase de fármacos. Con el advenimiento de nuevos conocimientos sobre su mecanismo de acción y de sus propiedades pleiotrópicas, se ha planteado la utilidad clínica de las estatinas en diversas enfermedades. Ha surgido evidencia sugestiva de la eficacia de estos fármacos en la insuficiencia cardiaca a partir de múltiples teorías. A continuación se revisan el fundamento fisiopatológico que sustenta su utilización en este síndrome y la actual evidencia clínica en favor o en contra de tal uso.
Influenza AH1N1: Un riesgo global
Authors: Avila Agüero María Luisa
Published: March 2021

Los virus de la influenza A y B son de relevancia médica en Costa Rica y en el mundo. Causan infecciones respiratorias graves que se manifiestan como epidemias estacionales o interpandémicas. Estos virus están conformados por genomas inestables, lo que condiciona frecuentes variaciones antigénicas y, por ende, la población en general es muy susceptible a sus efectos. Las epidemias de influenza han sido responsables de una cantidad importante de muertes (250000 a 500000 defunciones por año) y hospitalizaciones, que afectan a todos los grupos etarios, pero principalmente a niños menores de 2 años y adultos mayores de 65........
Experiencia de la Clínica de Traqueostomía del Hospital Nacional de Niños “Dr. Carlos Sáenz Herrera”, enero 2003 - julio 2007
Authors: Gutiérrez Gutiérrez Inés , Solano Blanco Flory Patricia , Gutiérrez Schwanhauser Jose Pablo
Published: March 2021

Justificación: La traqueostomía ha sido realizada en un grupo grande de pacientes pediátricos, pero no hay estudios nacionales publicados. El objetivo de esta investigación es describir las características epidemiológicas y clínicas de la población traqueostomizada, en el periodo de estudio, para mejorar, con base en los hallazgos, las pautas generales de manejo.Materiales y métodos: Se efectuó una revisión retrospectiva de la población traqueostomizada desde 2003 hasta el primer semestre de 2007, para cuantificar la realización de las traqueostomías, historial de hospitalizaciones, uso de tratamiento profiláctico, historial de decanulaciones, decanulaciones fallidas, causa de muerte y clasificación técnica de la población atendida en la Clínica de Traqueostomía del Hospital Nacional de Niños “Dr. Carlos Sáenz Herrera”. Se incluyeron 50 casos que acudieron al menos a una consulta durante el periodo de estudio, y se recopilaron los datos de edad, sexo, causa de realización de traqueostomía, complicaciones posttraqueostomía, gérmenes causales de infección local, tratamiento, patologías asociadas, costos del equipo y materiales para el egreso.Resultados: En promedio se realizaron 28 traqueostomías anuales. El grupo etario al que se colocaron más traqueostomías fue de 1 a 3 años, con predominio en el sexo masculino (M: F,11:6); un 36% se efectuó a causa de parálisis cerebral infantil; se decanuló al 33% de los pacientes; hubo un 15% de decanulaciones fallidas. La mortalidad ocurrió en un 20% de los pacientes, por causas no relacionadas con la traqueostomía. El germen más frecuente causante de infección fue Pseudomona Aureoginosa (54%). El 22% de los pacientes con cultivos positivos utilizaron antibióticos profilácticos. Un 16% de los pacientes fue hospitalizado por problemas asociados con la traqueostomía. En el 88% de los casos las cuidadoras fueron las madres, y de ellas, el 72% eran casadas y el 56% tenían educación primaria incompleta. El costo del equipo y materiales necesarios para el egreso del hospital y el cuidado en el hogar, fue muy elevado.Conclusiones: La traqueostomía es un procedimiento frecuente en la práctica pediátrica de un hospital especializado, cada vez más útil para el manejo del niño complicado que requiere asistencia ventilatoria crónica. La organización de la Clínica de Traqueostomizados permitió un seguimiento broncoscópico de los pacientes, con aumento de las decanulaciones y establecimiento de criterios para el manejo de infección local. El uso de tratamiento antibiótico profiláctico produjo una disminución en la cantidad de hospitalizaciones en este grupo de niños.
Perfil oxidativo de la mujer menopáusica: papel de los estrógenos en la prevención y tratamiento de las enfermedades
Authors: Escalante Gómez Carlos , Quesada Mora Silvia , Zeledón Sánchez Fernando
Published: March 2021

El balance entre la producción de radicales libres de oxigeno y el nivel de enzimas antioxidantes es permanentemente regulado por la célula. Las enzimas antioxidantes son esenciales para las células aeróbicas, puesto que mantienen en niveles aceptables las concentraciones de especies químicas conocidas como radicales libres. Durante el climaterio o etapa perimenopáusica, el cuerpo y metabolismo de una mujer cambia de forma importante, y los mecanismos que regulan el estrés oxidativo no son la excepción. Los estrógenos, per se, son antioxidantes, y esto ha impulsado recientemente estudios sobre los efectos antioxidativos de los estrógenos, como un posible mecanismo preventivo para algunas enfermedades. En los últimos años se le ha brindado gran importancia al papel del estrés oxidativo en la génesis de algunas enfermedades como la ateroesclerosis y la enfermedad cardiovascular, algunos tipos de cánceres y la enfermedad de Alzheimer. Pareciera que los estrógenos sí modifican el equilibro oxidativo / antioxidativo in vivo, sin embargo aun se requieren más estudios para puntualizar el rol de estos como posibles tratamientos preventivos para la menopáusica.
Cistitis enfisematosa
Authors: Orlich Castelán Claudio , Loyola Castro Eduardo
Published: March 2021

Se reporta el caso de un marinero con diabetes mellitus descompensada e insuficiencia renal con una cistitis enfisematosa, evidente en un ultrasonido de la vejiga que se presentó con hematuria, disuria, dolor suprapúbico y síntomas urinarios obstructivos, tratada inicialmente en altamar por 48 horas, con antibióticos. Se mantuvo en excelente estado general y afebril, sin poder aislar una bacteria causal, por haberse iniciado antibioticoterapia temprana; fue tratado además con cirugía conservadora, con debridamiento y lavado de tejidos afectados con agua oxigenada y solución yodada, y con derivación de la orina con una cistostomía suprapúbica, para una excelente evolución y resultado final.
Sensitivity and Specificity of Treadmill Test and Myocardial Perfusion Imaging with SESTAMIBI in the detection of Coronary Artery Disease at the Hospital San Juan de Dios
Authors: Solìs Barquero Juan Pablo , Tortòs Guzmàn Jaime
Published: March 2021

Aim: Coronary artery disease is the first cause of mortality in the world and Costa Rica does not escape this reality. The treadmill test, myocardial perfusion imaging with SESTAMIBI and coronary angiography are methods used to diagnose this disease. Our country does not have data regarding the information provided by these tests. The research’s aim is to determine the diagnostic performance of each of them. Methods: It is an observational, analytic cohort research. Patients included were those with cardiovascular risk factors that had undergone a treadmill test, a myocardial perfusion imaging test and a coronary angiography at the San Juan de Dios Hospital, from 2003 to 2007. The sensitivity and specificity of these tests was calculated. Also, a descriptive statistical analysis of the sample’s characteristics and of the different cardiovascular risk factors was conducted. Results: Eighty three patients were included in the study; 75% male. The main risk factors found were dyslipidemia (84%) and artery hypertension (70%). The treadmill test had a sensitivity of 40% and specificity of 57%. Myocardial perfusion imaging with SESTAMIBI had a sensitivity of 66% and specificity of 71%. The majority of patients had lesions in 1 or 2 coronary vessels, with more than 90% obstruction, mostly in the anterior descending artery. Conclusion: A high prevalence of conventional risk factors was present in the studied population. The treadmill test showed a low sensitivity and specificity, however, it coincides with the range described by literature. The myocardial perfusion imaging with SESTAMIBI showed a significantly higher diagnostic performance (p =0.05).
Characterization of the Use of Antiemetics in the Postoperative Period in Adult Patients Undergoing Surgery during January to May 2009 in a private hospital, Clínica Bíblica, in Costa Rica
Authors: Apuy Roldàn Natalia , Chaverri Fernàndez Jose Miguel , Monge Aguilera Mónica , Zavaleta Monestel Esteban
Published: March 2021

Aim: To evaluate and characterize the pharmacotherapeutic approach with antiemetics during the postoperative, in adult patients undergoing surgery at the Hospital Clínica Bíblica (a private hospital in Costa Rica). Methods: Patients (with ages between 18 and 75), who underwent surgery and received some kind of prophylactic antiemetic before the procedure, were selected. Patients that had hospitalization periods shorter than 24 hours were excluded. Results: Prophylactic antiemetic therapy utilized in this hospital includes: granisetron, metoclopramide, dexamethasone, and dimenhydrinate. Granisetron, either alone or combined, was the most used antiemetic in 81% of the cases. The most commonly used combination was dexamethasone and granisetron in 57% of the cases. Without considering the surgical procedure, the incidence of postoperative nausea and vomiting (PONV) was 12% in patients taking granisetron, 25% with metoclopramide, 9% with dimenhydrinate, 13% with dexamethasone and 14% with other antiemetics. The surgeries with the greater incidence of PONV were orthopaedic surgery, 30%, and laparoscopic surgery, 28%. Finally, in cases in which fentanyl was used as an anesthetic, 18% of the patients presented PONV, whereas in patients cases were fentanyl was not used, the rate was 9%. Conclusion: Despite the widespread use of prophylactic antiemetics, PONV still occurs in patients at this private hospital. In spite of the wealth of knowledge in this field, physicians have not yet found an algorithm capable of the total prevention of PONV. Each patient’s individual risk and satisfaction should be taken into account. Further research on this matter must continue in order to unify and improve criteria for PONV treatment.
“Dr. Rafael Angel Calderón Guardia: el médico”
Authors: Jiménez Bolaños Elías
Published: March 2021

La faceta del doctor Rafael Ángel Calderón Guardia en su calidad de médico sin lugar a dudas influyó en su obra como gobernante, dada su vocación humanista. Es casi imposible separar al profesional del hombre y al hombre del gobernante, más aún cuando como hombre y estadista alcanzó límites muy por encima del promedio, pero su obra, su ejemplo y su legado como médico, son realmente impresionantes.....
Description of the patients with tracheostomy discharged from the Intensive Care Service of the National Children´s Hospital. (January 1996 – December 2007)
Authors: Rodríguez Herrera Gilberto , Lazo Behm Jaime
Published: March 2021

Aim: Tracheostomy is a surgical procedure used in the management of the airway in pediatric and neonatal patients. The aim of this study was to describe the epidemiological characteristics, clinical indications and complications of tracheostomized children discharged from the Neonatal Intensive Care Service of the National Children’s Hospital “Dr. Carlos Sáenz Herrera” (HNN). Methods: We made a retrospective review, with the clinical records of all those children who underwent tracheostomy and were discharged from the Neonatal Intensive Care Service of HNN in the period between January 1996 and December 2007. Results: During the study period, 48 patients were discharged with a tracheostomy. The average number of tracheostomy performed per year was 3.9. The average birth weight was 2192 g. The average age at which the tracheostomy was performed was 44 days. The main indication for tracheostomy was prolonged mechanical ventilation because of bronchopulmonary dysplasia in 23 patients. The tracheostomy-related complications occurred in 40.4% of cases. A total of 29 patients (61.3%) were discharged alive and 18 died (38.8%). Conclusions: Most patients who underwent tracheostomy were preterm (61.7%) and with a birth weight less than 2500 g (57.44%). The main indicators for tracheostomy were bronchopulmonary dysplasia, myopathies, subglottic stenosis, hemangioma, craniofacial anomalies and malacia. The main early complications were cannula obstruction, accidental decannulations and wound complications. The most common late complications were granulomas and cannula obstruction.No study patient had complications associated with tracheal tube that could cause his death.
Painful Shoulder Syndrome
Authors: Fonseca Portilla Galia , Vargas Naranjo Socrates , Alpizar Chacòn Carlos E , Moreno Cordero Ana Yendry
Published: March 2021

Aim: a painful shoulder is one of the ten most frequent causes of physiatric consultation and it affects a high percentage of the economically active population. In 2008, 5.47% of the new cases seen at the physiatrics service of one of our metropolitan clinics were associated with a painful shoulder. This study looked at the way the painful shoulder syndrome occurs in this populationby assessing the demographic variables of these patients and the treatment strategies applied to them.Methods: a retrospective analysis of the medical records of 171 patients consulting for painful shoulder syndrome during 2008 at a second-level peripheral metropolitan clinic which serves a population of 400 000 inhabitants of rural, marginal urban, and urban areas was carried out.Demographic variables, diagnoses and clinical assessment, medical images, and applied treatments were recorded.Results: mean age in patients was 55.5 years, with a higher frequency of female individuals (74.3%) and right side pain (45%). The coexistence of diabetes (20.9%) and depressive disorders (15%) was confirmed. This work is the first one to identify fibromyalgia (4.3%) as a simultaneous factor to shoulder pathology. Regarding treatment, high quality interventions including exercise, infiltrations and use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs were detected.Conclusion: many clinical and demographic variables previously described as being associated with painful shoulder syndrome are applicable to this population (gender, age, side of pain, comorbidities). Also, we report a possible relationship between fibromyalgia and shoulder pain. The recording of a quality minimal clinical evaluation of the patients could be improved. The general quality of care given to these patients complies with proposed international minimal standards, although it is advisable to implement protocols for this aspect.
Operative Definitions for Prevention and Control of Leptospirosis in Costa Rica
Authors: Rodríguez Moreno Virginia , Romero Zúñiga Juan José
Published: March 2021

Aim: Leptospirosis is the most frequent zoonotic disease worldwide and it requires an efficient epidemiologic surveillance. This study evaluated the operative definitions of the Costa Rican Protocol for the prevention and control of leptospirosis.Methods: this work is a two-stage (descriptive, analytic) cross-sectional study using a clinical-predictive model by means of logistic regression. Data were obtained from the National Reference Center for Virology and Leptospirosis, Costa Rican Institute for Research and Education in Nutrition and Health (January 2001 to June 2003).Results: Five hundred and sixty-eight records were initially found. One hundred and fifty-four were eliminated for not having the correct information for the classification of the leptospirosis protocol. The other 414 records were analyzed and none of them complied with the criteria for a confirmed case. For this reason, a broader definition taken from the literature was used (confirmed case = serology of 1:800). Consequently, 52 cases were confirmed and 368 were classified as suspicious. Only cefalalgia (OR=0.5; CI 95% 0.2 -1.1) and male gender (OR=3,01; CI 95% 1.2-8.1) showed a significant association with the diagnosis of leptospirosis. When clinical and epidemiologic variables were grouped, the combinations of cephalalgia+myalgia+epidemiologic history(OR=3,8; CI 95% 1.1-14.9) and systemic  symptoms+epidemiologic history (OR=0.01; CI 95% 1.2-18.9) showed significant association with the diagnosis, although with a high correlation between them (Kappa > 0.8). Conclusion: with the existing data and by means of the methodology used for the analysis it was not possible to validate the definitions established by the protocol or to generate operative definitions that could be applied on a national scale. It was also impossible to establish a definition of a probable case.
¿Hay diferencias significativas entre tratamientos? Segunda parte
Authors: Camacho Sandoval Jorge
Published: March 2021

En la nota estadística anterior (AMC, 49 (2): 81 - 82), se abordaron dos formas de decidir si la diferencia observada entre el promedio de una población estimado mediante una muestra y un valor de referencia, era estadísticamente significativa, o si por el contrario, obedecía al azar…….
Mis recuerdos del Dr. Rodrigo Gutiérrez Sáenz
Authors: Casas Zamora Juan A.
Published: March 2021

Hace mucho tiempo que no leo la revista Selecciones, ni siquiera sé si aún se publica. Pero en mi juventud, como el lector voraz que era, no podía dejar de consumir cualquier número que cayera en mis manos. La sección que más disfrutaba era “Mi personaje inolvidable”, en la que el ensayista de turno, uno que otro famoso y las más de las veces no tanto, perfilaba en unas pocas líneas la historia y figura de una persona que tuvo un impacto indeleble en su vida. No me cabe la menor duda de que si me correspondiera hacer lo mismo, mi personaje inolvidable sería Rodrigo Gutiérrez Sáenz....
“Dr. Jorge Vega Rodríguez”
Authors: Arrea Baixench Carlos
Published: March 2021

Escribir sobre la vida del doctor Jorge Vega Rodríguez, después de haber sido su discípulo y su amigo personal, es una gran responsabilidad, y no quisiera cometer la osadía de olvidar hechos importantes, ni-llevado por la amistad y el agradecimiento- darles una interpretación errónea. Para no cometer estos errores, me apoyaré en los comentarios que él mismo hizo en sus escritos sobre algunos aspectos de su vida.....
Guía breve para el manejo de las infecciones oportunistas del paciente adulto y adolescente con VIH/sida
Authors: Leòn Bratti Maria Paz
Published: March 2021

La infección por VIH continúa en aumento en el mundo y en nuestro país, a pesar de ser una enfermedad prevenible. En nuestro medio existen cerca de 4500 individuos infectados por VIH que se encuentran en control y seguimiento en las clínicas de VIH de la CCSS (datos de la Comisión Clínica de VIH-CCSS).
La defensa de la CCSS, una responsabilidad de todos
Authors: Vargas Fuentes Mauricio
Published: March 2021

Comencemos diciendo que es deber de todos los costarricenses proteger la CCSS. Pero digamos también que esa defensa no se puede realizar correctamente haciendo más de lo mismo, es decir, intentando implementar enfoques tradicionales y obsoletos...
Síndrome de Cronos
Authors: Flores Sandi Grettchen
Published: March 2021

La salud ocupacional tiene como finalidad promover y mantener el más alto grado de bienestar físico, mental y social de los trabajadores. En los últimos años se presenta un nuevo tipo de riesgos ocupacionales que tienen que ver con factores psicosociales y que se están convirtiendo en problemáticas muy importantes en el ámbito laboral, por las patologías concomitantes. En términos generales, el Síndrome de Cronos se refiere al miedo patológico de la persona que ocupa un puesto superior, de promover a sus subalternos por temor a ser desplazado o sustituido; su diagnóstico se basa en características de desempeño, temor a delegar, relaciones sociales patológicas, egocentrismo, autoengaño y desarrollo limitado. Esta patología puede tener comorbilidad con otro tipo de trastornos laborales asociados a la cultura organizacional, como ocurre en el acoso laboral, la adicción laboral y el presentismo. El tratamiento puede requerir un abordaje en dos sentidos, y además de proveer tratamiento para los síntomas psicofísicos que lo acompañan, que se incluya la ayuda al trabajador para que desarrolle mecanismos eficaces de respuesta en el trabajo, comprendiendo una adecuada gestión de la cultura organizacional, un diagnóstico del clima laboral, el fomento de la comunicación y la prevención de riesgos laborales.
Estatinas para el Síndrome Coronario Agudo Medicina basada en evidencia sobre la administración temprana con dosis de carga
Authors: Fonseca Gamboa Carlos , Sàenz Campos Desiree
Published: March 2021

Objetivo: En algunos Servicios de Emergencias de la CCSS, a los pacientes con infarto agudo de miocardio se les administra una dosis alta -aunque variable- de lovastatina en las primeras horas de evolución de los síndromes coronarios agudos, con la expectativa de lograr efectos pleiotrópicos, un resultado positivo sobre el endotelio y la disminución de mediadores inflamatorios. Analizar la evidencia científica que sustenta el beneficio de esta intervención farmacológica y clarificar la posible dosis oral y el potencial intervalo idóneo. Búsqueda vía electrónica en sistemas secundarios de información científica y análisis de fuentes primarias, con énfasis en ensayos clínicos aleatorizados que evalúen la eficacia de las estatinas en los eventos coronarios agudos; también de fuentes terciarias, específicamente revisiones sistemáticas y guías de consenso para práctica clínica basadas en evidencia y revisiones por instancias evaluadoras de tecnologías con reconocimiento internacional.Resultados: Cuatro ensayos clínicos aleatorizados controlados con placebo, no demostraron diferencias significativas ni clínicamente relevantes en la variable primaria combinada: evento cardiaco mayor, muerte, IAM recurrente fatal, AVC fatal u otra causa de muerte cardiovascular, ninguno usó dosis de carga, ni se inició la administración en las 24 hs del inicio de la sintomatología.Conclusión: Ante la falta de evidencia que permita proyectar con claridad un papel beneficioso para las estatinas en el manejo inicial del síndrome coronario agudo, esta práctica desequilibra la relación beneficio/riesgo y se aleja de los principios del uso racional de medicamentos y la aplicación del paradigma de la medicina basada en evidencia.
Primer caso de onicomicosis causada por Cylindrocarpon lichenicola en un paciente inmunosuprimido en Costa Rica
Authors: Calvo Mauricio Lizano , Angulo Arturo Brenes , Alpízar Luis Gómez
Published: March 2021

Antecedentes: la onicomicosis es una infección fúngica de las uñas, que puede ser causada por dermatofitos, levaduras y hongos filamentosos no dermatofitos. El objetivo del presente trabajo fue identificar -morfológica y molecularmente- un aislamiento realizado a partir de la uña del dedo medio de la mano derecha de un paciente inmunosuprimido con trasplante renal.
Importancia de la estabilidad lesional en la valoración del daño corporal
Authors: Sandí Grettchen Flores
Published: March 2021

La evaluación clínica y funcional de las secuelas de lesiones traumáticas tiene importantes repercusiones en los distintos órdenes judiciales. Con el aumento de la prevalencia de situaciones asociadas a lesiones corporales, de las limitaciones físicas y de los costos sociales, físicos y económicos concomitantes, es cada vez más relevante examinar la idoneidad y la integridad de la conceptualización médica asociada a la valoración del daño.
Cardiomiopatía de Takotsubo en un paciente con paraganglioma torácico funcional
Authors: Quirós Melisa Arias , Cordero Gino Navarro , Román Andrés Acuña , Segura Donato Salas
Published: March 2021

La cardiomiopatía de Takotsubo sigue siendo una entidad nosológica subdiagnosticada a causa de su variada presentación clínica. Esta patología tiene predilección por el sexo femenino; se manifiesta como una disfunción del ventrículo izquierdo desencadenada por un evento agudo de estrés; tiene la particularidad de ser un proceso reversible.