Sífilis activa como predictor de riesgo para infección VIH en embarazadas de Santa Fe de Bogotá, 1998-1999
Authors: Jaramillo Antonio Carlos , Hernández F. Luis Jorge , Bustillo José , Sandoval Liliana , Naranjo Adriana , Zuluaga Luz Adriana , Barrios María Leyda , Nossa Hugo , Arenas Miriam , García Nancy , Hernández Luz Marina 
Published: October 2022

Justificación y propósitoColombia se ubica en el cuarto lugar entre los países continentales de América Latina en cuanto al número total de casos reportados de VIH-SIDA, lo cual ha afectado la percepción de riesgo que significan las otras ETS, en especial las ulcerativas como sífilis y gonorrea, no sólo en la población general, sino también en los equipos de salud que atienden estas patologías. A tal punto ha llegado la situación que varias de ellas casi han desaparecido de los registros de notificación, aunque no del medio como han probado varias investigaciones recientes.Lo más lamentable de esta situación es que la prevención y el control de estas patologías se puede hacer con medios específicos, tratamientos relativamente baratos y efectivos, que además disminuyen el riesgo y la transmisión del VIH porque al realizar intervenciones de prevención en ETS también se previene el VIH-SIDA.Un ejemplo típico es el de la sífilis, que varios estudios del exterior y del país han probado que constituye un factor de riesgo para infección VIH y una infección indicadora del SIDA. No obstante, la respuesta a los esfuerzos para implementar el programa de erradicación de la sífilis con- génita antes del año 2000 que actualmente adelantan el Ministerio de Salud y la Secretaría de Salud de Bogotá, ha sido muy pobre. En estas circunstancias hay que buscar estrategias novedosas que favorezcan el control de las otras ETS a través de las que están en curso para VIH y viceversa.Este proyecto fue desarrollado para evaluar la magnitud del reservorio de sífilis en embarazadas de Bogotá, con un estudio simultáneo de infección VIH, intentando desarrollar algoritmos de diagnóstico y predicción de riesgo en los cuales se use la detección rutinaria a partir de la serología positiva confirmada para sífilis para detectar casos de infección VIH.ObjetivosEvaluar la frecuencia de Infecciones por T. pallidum en el grupo de embarazadas seleccionadas de la dudad de Bogotá, al Igual que la frecuencia de infecciones por VIH, con miras a establecer la importancia de los posibles algoritmos de diagnóstico que permitan la detección de las dos patologías tanto en la madre como en sus hijos, iniciando por el estudio de la infección por T. pallidum. Evaluar la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo de las pruebas que actualmente se tienen disponibles en Bogotá para la detección de estas patologías en el grupo de pacientes mencionados.MetodologíaEntre octubre de 1998 y octubre de 1999 se tomaron muestras de sangre, en el momento del parto, a las embarazadas que asistieron a los hospitales Simón Bolívar, Clínica Corpas, La Victoria, La Perseverancia, La Granja. La Samaritana, Clínica El Bosque y el Centro de Atención de Cafam en Ciudad Bolívar en Santa Fe de Bogotá. La muestra de embarazadas fue no probabilística y se les practicaron pruebas rápidas y convencionales para sífilis e infección VIH; además se obtuvieron datos sobre variables demográficas, clínicas y de laboratorio, y una muestra de suero para Nasba carga viral, pruebas no treponémicas y Elisa IgM trepónemica para detección de anticuerpos contra el T. pallidum. Para propósitos de comparación y validación de las pruebas usadas ante dudas que surgieron fuera del grupo de trabajo durante su ejecución, se incluyeron muestras obtenidas de trabajadoras sexuales durante un proyecto diferente en el Hospital de La Perseverancia y muestras de sangre de trabajadoras sexuales embarazadas que han asistido a consulta también al Hospital de La Perseverancia, tanto positivas como negativas. A estas últimas pacientes se le realizaron también pruebas convencionales deVDRL para sífilis en el Instituto de Virología y Elisa para VIH en el Hospital de La Perseverancia; una prueba no trepónemica para sífilis (RPR), Elisa IgM treponémica para detección de anticuerpos contra el T. pallidum, Elisa y Western Blot para VIH y Nasba carga viral.También se les llenó una ficha prediseñada donde se tomaron datos demográficos, clínicos y epidemiológicos, y una muestra de sangre que se procesó en forma similar a las de los hospitales ya mencionados.ResultadosSe examinaron un total de 567 muestras procedentes de los hospitales mencionados. Se encontró un total de 2 (0.4%) muestras positivas para VIH y un total de 14 (2.5%) reactivas por VDRL y/o RPR; de ellas se confirmaron 9 (1.6%) por Elisa IgM para sífilis que corresponden al 30% de las que fueron inicialmente reactivas por VDRL y RPR.ConclusionesDe acuerdo con los resultados de este estudio la frecuencia de infecciones confirmadas por T. pallidum es de 1.6% en el grupo de embarazadas estudiadas, lo cual corresponde a la literatura; esto podría deberse a la acumulación de casos por factores diferentes a los de riesgo. La frecuencia de infecciones por VIH estuvo en 0.4% que no corresponde a lo informado para la población general en Bogotá y no se correlacionó con la seropositividad para sífilis. Se evidenció también alta frecuencia de falsos reactivos o falsos positivos para sífilis en el embarazo que son detectados por las pruebas no treponémicas como VDRL y RPR, lo que hace obligatorio la confirmación por métodos más específicos como la ¡nmunofluorescencia y el Elisa IgM con antígenos treponémicos.