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Le projet BibliothEP : étude d’efficacité clinique d’une bibliothérapie de l’éjaculation précoce (EP)
Authors: Kempeneers P. , Andrianne R. , Bauwens S. , Blairy S. , Cuddy M. , Georis I. , Longrée Q. , Pairoux J.F. (Ü)
Published: November 2015

Objectif

L’éjaculation précoce (EP) touche environ un homme sur cinq. Le projet BibliothEP (évaluation d’une bibliothérapie de l’EP) s’est fixé comme objectif d’élaborer un traitement à la fois efficace, simple, facile d’accès, bon marché, libre de toute toxicité et éventuellement applicable sans l’intrusion d’un tiers.

Méthode

L’étude s’est déroulée en deux phases. La première comprenait 120 participants souffrant d’EP. Un manuel concis (51 pages A5) d’auto-traitement cognitivo-comportemental de l’EP leur a été donné à lire, suite à quoi ils ont été comparés à 66 sujets laissés en liste d’attente. La seconde phase comparait 36 sujets ayant lu le manuel à 32 autres qui, en plus du manuel, recevaient un bref accompagnement (45 à 90 minutes) par un professionnel de la santé. Les accompagnants n’étaient pas spécialisés en thérapie sexuelle mais ont reçu une formation de 5 heures les habilitant à soutenir et faciliter le processus d’auto-traitement. Les paramètres évalués après traitement comprenaient la latence éjaculatoire auto-estimée, le sentiment de contrôle sur l’éjaculation, la satisfaction sexuelle, la détresse relative à la situation et l’impression subjective d’amélioration.

Résultats

Six mois après le traitement, tous les participants ont montré des améliorations significatives en comparaison des sujets laissés en liste d’attente. Ces améliorations persistaient à 12 mois. Elles étaient légèrement supérieures pour les participants ayant bénéficié d’une assistance. Des améliorations ont été trouvées pour toutes les formes du trouble mais l’intervention semble avoir été légèrement plus efficace lorsque l’EP était de sévérité modérée. Dans tous les cas, les améliorations du fonctionnement sexuel se sont accompagnées d’une amélioration des cognitions sexuelles.

Conclusions

Le rapport coût/efficacité de la bibliothérapie en fait un instrument thérapeutique idéal en première ligne. Il semble en outre possible de majorer l’efficacité de la formule en la doublant d’une assistance par un intervenant expressément formé à cette fin.
Impact des antipsychotiques injectables à action prolongée (rispéridone, palipéridone) sur le taux de réhospitalisation : analyse coût-efficacité
Authors: Boiteux-Jurain M. , Rival B. , Netillard C. , Tissot E.
Published: November 2015

Les antispychotiques à action prolongée (APAP) ont démontré un intérêt clinique par rapport à la voie orale . Suite aux recommandations 2014 , il nous a paru intéressant d’effectuer une étude coût-efficacité APAP versus antipsychotiques per os. Durant la période du 01/01/2013 au 30/06/2014, les patients schizophrènes bénéficiant d’une instauration d’APAP (palipéridone, rispéridone injectable) ou de rispéridone per os ont été inclus. Les taux de réhospitalisation dans ces deux groupes sont calculés à 6 mois (m6) et à 12 mois (m12) puis comparés. Les coûts de prise en charge calculés sont les coûts médicaux directs: nombre de journées d’hospitalisation et médicament antipsychotique. 238 patients sont inclus dans l’étude avec 162 patients pour la période de m0 à m6 (76 perdus de vus) et 151 patients pour la période de m0 à m12 (87 perdus de vus). Nous n’observons pas de différence significative entre le groupe APAP versus rispéridone per os sur les taux de réhospitalisation à 6 mois (33 % APAP versus 44 % rispéridone per os) et à 12 mois (46 % versus 60 %). Le nombre médian de journées d’hospitalisation est moins élevé avec chaque sous-groupe d’APAP par rapport à la rispéridone per os pour les deux périodes. Concernant l’analyse économique, le coût médian en médicaments est plus bas pour le groupe rispéridone per os que pour les APAP mais, a contrario, le coût médian en hospitalisation est plus important pour le groupe rispéridone per os à 6 mois et à 12 mois. Une différence en faveur du groupe APAP de 2800 € est observée à m6 et de 4700 € à m12. Même s’il n’existe pas de différence significative sur le taux de réhospitalisation, le groupe APAP représente une stratégie moins onéreuse malgré le coût d’une injection plus important que celui de la rispéridone per os.
Éducation thérapeutique : mise en place et évaluation d’un atelier du médicament dans un pôle clinique d’hospitalisation de psychiatrie adulte
Authors: Penfornis S. , Just L. , Monville M. , Cantero A. , Berthet F.
Published: November 2015

Dans le cadre des programmes d’éducation thérapeutique du patient et suite à la demande d’un pôle clinique, la pharmacie des hôpitaux de Saint-Maurice a mis en place début 2015 un atelier du médicament dans 2 unités de l’établissement à l’attention des patients sortants. Ce poster présente le contenu de l’atelier ainsi qu’une évaluation des séances à 5 mois. L’atelier est proposé individuellement par le psychiatre de l’unité au patient sortant. La séance est ensuite animée par un pharmacien ainsi qu’un infirmier de l’unité à raison d’une heure tous les 15 jours. Il consiste en une séance interactive collective de 5 patients environ (individuelle à défaut de patients). Au moyen d’outils variés (tableau, film, boîtes vides, plans de soins, quizz, post-it, plaquettes informatives), les thématiques suivantes sont abordées : brainstorming autour du mot « médicament », notions de médicaments « pivots », « d’appoint » ou « correcteurs », reconnaissance des effets indésirables éventuels, rappels d’interactions médicamenteuses majeures, hygiène de vie, etc. À l’issue de la séance, un questionnaire anonyme est complété par le patient pour évaluer la séance. À 5 mois, 100 % des patients (n = 17) sont satisfaits par le contenu et la présentation des thèmes abordés ; la durée de la séance leur paraît correcte à 88 % ; 47 % des patients avaient des attentes avant l’atelier et celui-ci a permis d’y répondre pour 94 % d’entre eux. Quatre-vingt-quatorze pour cent des patients considèrent les informations reçues comme utiles dans la connaissance de leur maladie. Enfin, 35 % souhaiteraient pouvoir assister à une séance supplémentaire après leur sortie. Cinq mois après la mise en place de l’atelier dans ces 2 unités, le bilan s’avère positif tant par la satisfaction des patients que celle des soignants (meilleure alliance thérapeutique). Un projet de déploiement de cet atelier aux patients dans les structures extrahospitalières est en cours.
Analyse des erreurs de préparation des piluliers dans le cadre de la DJIN destinée au service de psychiatrie à l’HIA Laveran
Authors: Le Tohic S. , Muziotti C. , Ferrand E. , Paul F. , Bailli A. , Gauthier G. , Boulliat C.
Published: November 2015

Introduction

Dans le cadre de la sécurisation du circuit du médicament, une EPP a été réalisée pour mettre en évidence le nombre d’erreurs identifiées lors de la préparation des piluliers dans le cadre de la DJIN des patients hospitalisés en psychiatrie.

Matériels et méthode

Menée de janvier à décembre 2014, cette étude prospective a permis de recenser et de typer les erreurs identifiées lors de la préparation des piluliers. Quotidiennement et de manière aléatoire, 4 chariots sur 10 étaient entièrement contrôlés. Les 6 autres ne l’étaient que partiellement, à raison de 2 piluliers choisis au hasard par chariot. Les résultats obtenus correspondent au nombre d’erreurs rapporté au nombre d’ordonnances contrôlées, par service et par mois.

Résultats et discussion

En 2014, le pourcentage d’erreurs identifiées pour le service de psychiatrie est de 6,04 %, soit 1 erreur toutes les 26 lignes. Ce résultat est conforme aux données de la littérature (6–7 %)*, contrairement à celui obtenu pour l’ensemble de l’hôpital (7,78 %). En effet, le service de psychiatrie témoigne d’une certaine stabilité en raison d’une chronicité des pathologies traitées et d’une protocolisation des prises en charge. Les patients sont ainsi souvent suivis depuis longtemps et leur traitement ne change que ponctuellement. Cependant, malgré cette sécurité apparente, la vigilance de l’équipe soignante est essentielle : sur les 1300 ordonnances non contrôlées, 79 erreurs n’auraient donc pas été interceptées par la pharmacie, si le même pourcentage d’erreurs est appliqué.

Conclusion

Le double contrôle lors de la préparation des traitements est essentiel. Il permet d’intercepter les erreurs à la pharmacie, mais aussi dans le service clinique. À l’heure où l’exercice de l’infirmier est à la médicalisation, l’infirmier reste le dernier verrou avant le patient.
Prévenir les erreurs médicamenteuses : la simulation au service de la psychiatrie
Authors: Khettar S. , Cozon C. , Megard R.
Published: November 2015

Les médicaments représentent la 3e cause d’évènements indésirables graves dans les établissements de santé français. Les erreurs médicamenteuses (EM), par ailleurs évitables, sont une cause importante de morbidité et de mortalité . Comprendre et analyser l’erreur est essentielle afin d’éviter sa réitération. Ainsi utiliser l’erreur comme outil de formation pour les professionnels de santé paraît particulièrement pertinent. La simulation utilise un environnement réaliste et interactif permettant de mobiliser des compétences techniques et non techniques, et a montré son intérêt dans la réduction du taux d’EM liées à l’administration médicamenteuse . L’objectif est d’adapter au contexte psychiatrique un outil de simulation développé au Centre d’enseignement par simulation en anesthésie réanimation de Grenoble  : le « chariot piégé », associant des éléments techniques, environnementaux et contextuels propices à l’EM afin de favoriser la détection d’opportunités d’EM par le personnel infirmier lors de la préparation et l’administration des médicaments. Le dispositif s’intègrera dans une formation existante comprenant des éléments théoriques et pratiques sur l’iatrogénie médicamenteuse (prescriptions erronées, retours d’expérience…) afin de développer le savoir, la pratique gestuelle et l’analyse critique des formés. Nous avons créé un scénario dans une fausse salle de soins comprenant une vingtaine d’opportunité d’EM réparties dans le chariot et dans l’environnement. Après un court briefing, l’apprenant reçoit par un facilitateur 2 ordonnances fictives qu’il doit préparer avec le matériel « piégé » à disposition. Lors du débriefing un questionnaire évaluant le nombre de risques d’EM détecté dans la simulation est donné à l’apprenant. L’intérêt de l’outil dans la détection des risques d’EM a été démontré . Il serait intéressant d’évaluer l’impact de notre formation intégrant la simulation, sur le taux d’EM dans l’établissement. Un audit sur l’administration médicamenteuse réalisé à distance auprès des personnels formés et comparé aux mêmes données récoltées en amont de la formation permettra de suivre l’évolution du taux d’EM.
Interventions pharmaceutiques dans un centre hospitalier spécialisé en santé mentale : impact sur la prise en charge médicamenteuse
Authors: Leclere A. , Egron A. , Caty-Villa C. , Parneix-Sédiey L.
Published: November 2015

L’équipe pharmaceutique analyse et valide quotidiennement les prescriptions médicales. Elle rédige à l’attention des prescripteurs des interventions pharmaceutiques (IPs) codifiées selon la classification de la Société française de pharmacie clinique. L’objectif de l’étude est de mesurer l’impact de la validation pharmaceutique sur la prise en charge médicamenteuse des patients tant sur le plan psychiatrique que somatique. Une analyse rétrospective des IPs entre octobre 2014 et avril 2015 a permis de recenser et de comparer les différents types d’interventions (traitements psychiatriques et somatiques) et de suivre leur devenir (acceptation/refus, choix thérapeutiques). Sur la période considérée, 2194 IPs sur les 8745 prescriptions médicales analysées ont été relevées : 56 % concernant la prise en charge somatique et 44 % les médicaments à visée psychiatrique. Le taux d’acceptation des IPs ciblant les médicaments somatiques et psychiatriques s’est élevé de façon similaire à près de 70 %, entraînant majoritairement une modification de la prescription. L’analyse du type d’IP révèle que la proposition de substitution d’un médicament hors livret thérapeutique prédomine (somatique : 43 %, psychiatrique : 31 %), suivie de la demande d’optimisation des modalités d’administrations (14 % versus 18 %). La différence apparaît sur le troisième item : réévaluation d’une durée de prescription trop longue pour les médicaments somatiques (12 %) et adaptation de posologies supra thérapeutiques (10 %) pour les médicaments psychiatriques. L’analyse détaillée du type d’IPs et de leur devenir permet de proposer aux prescripteurs des outils d’optimisation de la prise en charge médicamenteuse, psychiatrique et somatique, et aux pharmaciens de privilégier certains axes de communication, comme la diffusion de fiches d’équivalences thérapeutiques. Elle conforte le rôle d’expert du pharmacien auprès du prescripteur, renforce la prévention des erreurs médicamenteuses et nourrit la réflexion sur l’efficience des prescriptions. Une communication annuelle du bilan des IPs aux médecins valorise l’intérêt de cette collaboration.
Les comportements agressifs chez les enfants avant 6 ans
Authors: Galéra C. , Bouvard M.
Published: November 2015

Chez les enfants d’âge préscolaire, les comportements agressifs et externalisés sont fréquents. Alors que ces comportements diminuent progressivement avec l’âge pour la majorité des enfants, une minorité d’enfants (< 10 %) va garder de façon persistante des niveaux élevés de comportements agressifs à l’âge de six ans. Au niveau de la nosographie, les troubles du comportement externalisés comprennent le trouble oppositionnel avec provocations (TOP), le trouble des conduites (TC) et le trouble déficit de l’attention/hyperactivité (TDA/H). Malgré leurs limites chez les moins de six ans, les classifications diagnostiques restent incontournables puisqu’elles permettent la reconnaissance du caractère pathologique et la mise en place d’interventions thérapeutiques. Il s’agit d’interventions variées s’inscrivant dans un contexte de prise en charge globale et multidisciplinaire, s’adressant à la fois aux enfants et aux parents. L’outil thérapeutique privilégié chez les moins de 6 ans est la psychoéducation parentale. Parmi les interventions prometteuses, les programmes d’interventions scolaires ont une place de choix.
La TCC et la TIP dans la pratique du psychiatre
Authors: Neveux N.
Published: November 2015

Le modèle bio-psychosocial conceptualise l’état psychique comme dépendant de 3 dimensions : biologique, socioenvironnementale et psychologique. La psychiatrie permet la prise en charge du patient dans sa globalité, intervenant sur chacune de ces dimensions. Une pathologie donnée, au sens du DSM, ne suffit pas à déterminer la stratégie thérapeutique. La multiplicité des interventions possibles fait que la difficulté est parfois plus de choisir la bonne intervention thérapeutique que la technicité de cette intervention. Prenons le cas de l’épisode dépressif majeur. Dans cette indication, les antidépresseurs, la TCC et la TIP ont démontré leur efficacité . Mais dans quel cas choisir l’un, l’autre, ou une association ? L’analyse selon le modèle bio-psychosocial propose un début de réponse :

– si le patient est en mesure de travailler sur ses cognitions, alors une thérapie intrapsychique comme la thérapie cognitive et comportementale est adaptée ;

– si le patient présente, comme souvent, des facultés cognitives et une charge émotionnelle élevée, une thérapie interpersonnelle, axée sur les relations interpersonnelles, dans le présent, et évitant une trop douloureuse introspection, semble adaptée.

Les TCC et les TIP ayant montré leur efficacité dans un grand nombre de pathologies (épisode dépressif majeur, trouble du comportement alimentaire [2,3], trouble anxieux …), il nous semble important d’apporter des éléments permettant de choisir l’abord psychothérapique auquel le patient sera le plus réceptif à un moment donné. L’objet de la présentation est de pointer les ressources thérapeutiques qui existent, et plus particulièrement, d’attirer l’attention des praticiens sur l’intérêt d’évaluer si un abord intrapsychique ou extrapsychique est préférable en fonction de l’état clinique du patient (Figure 1).
Signes précoces des schizophrénies : des prodromes à la notion de prévention
Authors: Krebs M.O.
Published: November 2015

Les troubles schizophréniques, qui débutent chez l’adolescent et l’adulte jeune, représentent à eux seuls la 3e cause de handicap, devant les pathologies somatiques. Cet ouvrage synthétise les connaissances actuelles sur les phases précoces des troubles schizophréniques. Il décrit les différents symptômes évocateurs, les frontières avec d’autres troubles du développement et les outils pour les explorer. Il présente une revue des anomalies biologiques, cognitives, et cérébrales associées aux phases précoces de la maladie et les modèles de compréhension de l’émergence des troubles, en lien avec les processus de maturation cérébrale à l’adolescence. Enfin, il détaille les modalités de prises en charge thérapeutique et discute des enjeux de la détection précoce et la rupture que constitue l’introduction de la notion de stade évolutif de la maladie, d’état mental à risque et de prévention des psychoses.
Pour une diffusion libre et collaborative de l’enseignement psychiatrique
Authors: Amad A.
Published: November 2015

Le travail collaboratif désigne un mode de travail où de nombreuses personnes collaborent grâce aux technologies de l’information et de la communication. Cette méthode, naturellement collective et collaborative, permet de maximiser la créativité et l’efficience d’un groupe associé à des projets d’envergure même si elles sont très dispersées dans l’espace et le temps . Nous aborderons, dans cette session, les intérêts de ces méthodes dans l’enseignement de la psychiatrie . Les limites de ces méthodes et des pistes de réflexion seront également discutées . Finalement, les projets et les avancées de l’AESP dans ce domaine seront présentés.
SMP – Diagnostic et traitement personnalisés des dépressions : enjeux et perspectives d’avenir
Authors: Jalenques I. , Lemogne C. , Consoli A. , Haffen E.
Published: November 2015

La dépression unipolaire chez l’adulte est une maladie hétérogène, en raison de la multiplicité des causes et des mécanismes physiopathologiques vraisemblablement impliqués. La résistance thérapeutique est sans doute liée au défaut de mise en évidence de sous-groupes distincts qui nécessiteraient une prise en charge spécifique. Un diagnostic et un programme thérapeutique optimisés pour chaque patient constituent donc un enjeu majeur. La dépression entretient des relations réciproques avec les pathologies somatiques qui peuvent induire des états dépressifs par des mécanismes directs en raison d’une physiopathologie partagée (par exemple inflammatoire) ou indirects, en raison de leur retentissement fonctionnel ou des représentations qui leur sont attachées. Outre les difficultés diagnostiques liées à la comorbidité, une meilleure connaissance de ces mécanismes permet de personnaliser au mieux la prise en charge de la dépression. D’autre part, les états dépressifs sont des marqueurs de risque et de mauvais pronostic de nombreuses affections somatiques, notamment cardiovasculaires : l’élucidation progressive de ces mécanismes est la condition d’une prise en charge efficiente visant à réduire l’impact de la dépression sur le risque ou le pronostic de l’affection somatique. Ces relations réciproques seront illustrées au travers des exemples du cancer et de la maladie coronarienne [1],[2]. La dépression chez l’adolescent peut se présenter différemment de celle de l’adulte, d’autant plus que le sujet est jeune. Les risques évolutifs concernent essentiellement le risque suicidaire, l’abus de substance, une forte morbidité en termes d’adaptation psychosociale et un risque de récurrence. Il est donc primordial de savoir dépister un épisode dépressif caractérisé chez l’adolescent pour bien le prendre en charge, sachant faire la distinction avec des mouvements dépressifs inhérents au processus d’adolescence. Les traitements psychothérapeutiques restent le traitement de première intention chez ces adolescents, même si certains ISRS semblent avoir une action psychotrope efficace [3], [4].
Adolescence et pathologies psychiatriques ; nouvelle donne ? nouveaux paradigmes ?
Authors: Gernez C.
Published: November 2015

L’adolescence est un passage à haut risque, mais en quoi, pourquoi et pour qui ? Pour le saisir, encore faut-il accéder à l’adolescence, et se mettre à la portée des adolescents, particulièrement exposés aux bouleversements d’une existence en question. Les données culturelles en mouvement (notamment les nouvelles technologies, la prééminence de l’image…) et la nouvelle donne sociétale elle-aussi en pleine mutation avec les injonctions de performance, de normalisation, l’importance du chômage… obligent les adolescents et leurs familles à chercher et trouver de nouveaux repères, non sans mal, non sans conflit, non sans douleur, voire au risque de nouvelles pathologies. Face à l’adolescent, le psychiatre, clinicien et thérapeute, peut-il encore s’adosser à la formation qu’il a reçue et à sa propre expérience d’adolescent ? L’expérience montre qu’il lui faut inventer son approche clinique tout en acceptant de la confronter à celle de ses pairs, au plus près de ce qui se joue dans la rencontre avec l’adolescent. L’exposé précisera les modalités d’invention, de réinvention du soin avec ses aléas, ses risques et ses résultats en fonction des pathologies rencontrées.
La mise en cohérence de la demande : cas cliniques traités en Médiacor
Authors: Bourdin M.J.
Published: November 2015

Concernant le parcours de soin du patient, le centre Françoise Minkowska a mis en place en 2009 un dispositif des Médiation, d’accueil et d’orientation (le MEDIACOR). Il s’agit de clarifier, de qualifier et de traiter dans les meilleurs délais les demandes adressées par les professionnels du soin et du social qui sont confrontés à des représentations culturelles et sociales différentes. La pertinence de ces demandes sera évoquée à parti de la présentation de cas cliniques.
Le Mouvement de la réhabilitation psychosociale (RPS) : qu’est-ce que c’est ?
Authors: Vidon G.
Published: November 2015

Au plan historique, dans nos pays occidentaux, l’émergence de la réhabilitation psychosociale est survenue avec l’arrivée dans la communauté de patients ne possédant pas les ressources personnelles ou les conditions objectives leur permettant de vivre et d’agir seuls. Les buts du Mouvement de RPS dépassent le niveau des interventions centrées sur les personnes pour agir aussi sur leur environnement ; plusieurs idées centrent la RPS : le concept du rétablissement (en anglais, recovery) ; « l’empowerment », ou la prise de pouvoir par les usagers ; le travail avec la « partie saine », etc., qui serons largement détaillés. Le « diagnostic de réhabilitation » va constituer un moment clé à partir duquel un plan de soins et d’accompagnement va être institué dans lequel des outils récents peuvent intervenir : l’éducation thérapeutique, l’entraînement aux habiletés psychosociales, différentes techniques cognitives qui vont nécessiter une évaluation la plus précise possible du handicap psychique…
Le désir chez Spinoza
Authors: Griguer J.-L.
Published: November 2015

Spinoza affirme que le désir est l’essence même de l’homme, c’est-à-dire l’effort par lequel il s’efforce de persévérer dans son être ; il n’y a rien hors du désir dont le sujet manquerait. Il récuse l’indépendance de la faculté de juger (l’entendement) par rapport au désir et, comme philosophe de la liberté, aborde la contrainte et la nécessité, notamment passionnelle. À partir de cette approche du désir, nous essaierons de faire lien avec la théorie girardienne du désir mimétique. René Girard part du constat que la nature n’a pas fixé les objets de nos désirs ; cette indétermination conduit souvent les sujets à s’en remettre aux autres pour élire tel ou tel objet. Le sujet ne désire pas d’une manière autonome mais à travers une triangulation (sujet, autrui, objet) ; le désir est imitation du désir de l’autre.
Être atteint de schizophrénie au Bénin en 2015
Authors: Bernard J.C.
Published: November 2015

L’association Santé Mentale en Afrique de l’Ouest (SMAO) a noué un partenariat depuis 2012 avec l’ONG béninoise Saint-Camille de Lellis (SCL). Celle-ci se bat pour changer la condition des personnes souffrant de troubles psychiques (dont la schizophrénie) en Afrique Sub-Saharienne et développe notamment un réseau de centres relais de santé mentale au Bénin, permettant une prise en charge précoce. Ce modèle d’organisation sanitaire est adapté à la réalité du terrain et conforme au plan d’action pour la santé mentale 2013-2020 de l’Organisation mondiale de la santé (OMS). La condition de personnes souffrantes de schizophrénie au Bénin ainsi que leur prise en charge seront illustrées par de courtes vidéos. Un programme de formation d’agents de santé communautaires (infirmiers de soins généraux) est mis en place sur 3 années. Le but est de les former à la pratique psychiatrique, pour qu’ils puissent ensuite accueillir les personnes concernées. Désenchaînées, ramenées à leur condition humaine, elles sont prises en charge médicalement dans le but de soulager leurs souffrances et celles de leurs familles. En période de crise, elles peuvent être revues rapidement en consultation au centre relais. Ce système, en offrant une alternative à l’hospitalisation (option par ailleurs souvent inexistante), permet aux patients et aux familles l’accès aux soins à moindre coût. Parallèlement, l’action tend à réinsérer la personne dans sa communauté. On peut espérer que ce réseau se généralise au Bénin, avec des centres relais répartis équitablement sur tout le territoire. Il apparaît cependant nécessaire d’imaginer des aides plus importantes, notamment pour l’achat des traitements psychotropes. Quand la communauté internationale va-t-elle se mobiliser pour cet enjeu majeur de santé publique, comme elle a pu le faire dans le champ infectieux avec les trithérapies anti-VIH ?
Des idées reçues à l’épidémiologie de la schizophrénie en Afrique sub-saharienne
Authors: Bergot C.
Published: November 2015

La schizophrénie dans les sociétés traditionnelles africaines est depuis longtemps sujet d’interrogations multiples et de fantasmes divers. Mais tandis que les représentations traditionnelles de la maladie mentale en Afrique sub-saharienne sont bien connues des anthropologues et des ethnopsychiatres, il semble important de les réinterroger au filtre de la société africaine contemporaine. De même, ne serait-il pas temps de rediscuter certaines représentations occidentales idéalisées, selon lesquelles la schizophrénie serait rarissime en Afrique et les malades y seraient mieux pris en charge par la communauté ? Dans une deuxième partie, nous étudierons la littérature internationale concernant l’épidémiologie de la schizophrénie dans le monde, plus particulièrement en Afrique. Des premières enquêtes d’Emil Kraepelin à Java à la fin du 19e siècle, aux comités internationaux mandatés par l’Organisation mondiale de la santé pour la rédaction du DSM IV-R, et plus récemment du DSM 5, en passant par les données publiées par des psychiatres africains, nous ferons le point sur les données épidémiologiques concernant la schizophrénie en Afrique de l’Ouest. Nous verrons quelles sont les disparités géographiques et socioéconomiques [1]. Ces données seront toutefois à nuancer : sont-elles réellement interprétables au regard du contexte culturel et social des pays concernés ? La proportion de personnes effectivement prises en charge reste minime et le recensement des individus atteints de troubles psychiques ne peut dès lors être qu’approximatif. Malgré l’insuffisance de statistiques officielles, les soignants travaillant en Afrique sub-saharienne confirment au fil des personnes rencontrées l’existence incontestable de troubles psychiques sévères, comme la schizophrénie. Ils y observent une même triade symptomatologique, ne différant que par l’expression clinique du délire, influencé par le vécu, social et culturel, des personnes. Ils témoignent du quotidien des malades africains, fait d’enchaînements et de maltraitance. L’accès aux soins est un parcours du combattant pour les familles. Cela s’illustre dans les faits par des durées extrêmement élevées de psychose non traitée.
SPLF – les liens entre fragilité et pathologies mentales chez la personne âgée
Authors: Arbus C.
Published: November 2015

La fragilité, aujourd’hui définie selon les critères de Fried et al. [1], est souvent associée à une souffrance psychique et notamment aux symptômes dépressifs ou même à la dépression. S’agit-il d’une co-occurrence ou bien existe-t-il des liens physiopathologiques plus ténus ? De nombreuses études ont rapporté une association positive entre dépression et risque de morbidité et de mortalité [2]. La présence de symptômes dépressifs chez les fragiles aggrave-t-elle le risque de morbidité et de mortalité de ces patients ? Les maladies mentales sont des facteurs de handicap et de vulnérabilité. Il n’existe, à ce jour, aucune étude s’étant intéressée aux populations psychiatriques vieillies au regard du concept de fragilité utilisé en gériatrie. Il existe dans ce domaine un vaste champ de recherche encore inexploré. Il est des situations au cours desquelles apparaissent des syndromes démentiels et la question de la co-occurrence d’une maladie neurodégénérative ou celle d’une évolution vésanique de la maladie psychiatrique se pose [3]. Il n’existe que peu, voire pas, d’études prospectives au long cours permettant de répondre à cette question. Les personnes âgées sont surexposées aux traitements psychotropes. Il s’agit de molécules qui auront de façon quasi-obligatoire des effets délétères, les personnes âgées étant beaucoup plus vulnérables aux effets secondaires de ces traitements alors que leur efficacité dans cette population est souvent difficile à démontrer. Une personne sur deux de plus de 70 ans fait usage de psychotropes en France. La iatrogénie est bien sûr importante avec des risques de chutes et de confusion ou de sédation excessive [4]. Il s’agit de molécules à fort potentiel cognitif. Dans une situation de fragilité gériatrique et lorsque coexiste une symptomatologie psychiatrique, la prescription des psychotropes viendra nécessairement aggraver le pronostic fonctionnel des patients notamment lorsque cette prescription n’est pas maîtrisée et répond à des critères de mésusage.
Pluridisciplinarité dans la psychiatrie sociale
Authors: Larchanché S.
Published: November 2015

L’impact des déterminants sociaux sur la santé mentale et la participation des patients à leur traitement constituent les pierres d’angle de la psychiatrie sociale. Cette approche humaniste repose sur la possibilité de poser un regard élargi sur la maladie mentale et les éléments qui conditionnent son émergence ainsi que ses possibilités de traitement. Ce regard élargi demande du professionnel du soin, d’une part, qu’il se décentre d’une lecture strictement médicale des situations qu’il traite, et d’autre part, qu’il apprenne à travailler avec des professionnels de formations diverses (psychologie, travail social, médiation, éducation) afin de pouvoir mettre en place un accompagnement global et cohérent pour le malade. Cette réflexion sur l’intérêt d’une prise en charge pluridisciplinaire, découlant en partie d’une expérience clinique avec des publics en précarité sociale ou fragilisés par l’expérience de la migration ou de l’exil, contribue à enrichir la vision d’une psychiatrie sociale non-aliénante et non-stigmatisante, adaptée pour tout un chacun, quels que soient sa trajectoire personnelle et son environnement socioculturel. L’auteure illustrera ses propos à l’appui d’une situation clinique.
La matrice ACT et son intérêt thérapeutique immédiat dans la relation thérapeutique
Authors: Vincent J.-M.
Published: November 2015

Je suis psychiatre libéral à Besançon, je me forme aux TCC depuis 2003, j’ai rencontré en chemin en 2008 la 3e vague des TCC (thérapies cognitives et comportementales) et l’ACT (Acceptance and Commitment Therapy) qui fait partie du courant des psychothérapies contextuelles au sein de cette 3e vague des TCC. J’introduis le modèle de l’ACT depuis dans ma pratique avec tous mes patients. La perspective de la matrice ACT permet d’instaurer un échange thérapeutique fonctionnel avec le patient dès la première séance de thérapie. Ce qui peut nous empêcher d’avancer dans notre vie, ce sont des aspects douloureux de notre expérience intérieure avec lesquels nous allons beaucoup batailler. Cette lutte peut impacter des secteurs importants de notre vie, entraînant une détresse qui se rajoutant à la souffrance va rendre plus forte encore notre douleur intérieure et renforcer encore cette lutte, c’est le piège de l’évitement expérientiel qui se referme alors. Moins éviter a été le pari et la réussite des TCC 1re et 2e vague. Avancer plus et du coup moins éviter est le pari des thérapies de la 3e vague dont la thérapie ACT fait partie. L’ACT propose d’entraîner des habiletés complémentaires qui sont la pleine conscience et la reprise de contact avec les valeurs de vie. Cette reprise de contact avec les valeurs de vie, la thérapie ACT en fait une habileté fonctionnelle décisive. Avec le cas clinique de Sylvie, qui est une belle histoire thérapeutique qui se poursuit bien, j’ai voulu témoigner comment cette reprise de contact avec ses valeurs de vie a été un tournant dans sa thérapie. Le modèle fonctionnel intuitif de la matrice ACT que le thérapeute partage avec son patient est une nouvelle façon de faire de l’ACT qui a aidé et aide encore beaucoup Sylvie à avancer dans sa vie.
Experiencing haptic roughness promotes empathy
Authors: Wang Chen , Zhu Rui (Juliet) , Handy Todd C.
Published: November 2015

Eliciting empathy plays a significant role in encouraging charitable donations. However, we know little about how incidental, contextual cues can facilitate empathy. In a series of behavioral, neuroscience, and field studies, we show that incidental exposure to haptic sensation of roughness (vs. smoothness) increases individuals' attention to the unfortunate others. Such heightened attention subsequently leads to enhanced empathic responses. These findings not only underscore the power of subtle contextual cues on shaping important behaviors but also point to the possibility of developing novel intervention strategies for promoting empathy and prosociality.
L’élément politique des crimes contre l’humanité: État des lieux de la jurisprudence de la Cour pénale internationale
Authors: HAMULI KABUMBA YVES
Published: November 2015

To be characterized as a crime against humanity under Article 7 of the Rome Statute of the International Criminal Court (ICC), the acts listed must have been committed as part of a systematic or widespread attack in furtherance of a State or organizational policy. Both variants of the attack, that is to say its “systematic” or “generalized” nature are alternative requirements. However, some of the legal literature since the preparatory work to draft the Rome Statute of the International Criminal Court in 1998 considers that the requirement of a policy makes both variants cumulative, hence creating a conflict between Article 7(1) and Article 7(2) of the Rome Statute. The controversy over the content and the legal scope of the concept of policy is worsened by the absence of definitions of the notions of policy and systematic attack in the core legal texts of the ICC. What definition have Chambers of the ICC given to the notion of policy? What sources have Chambers relied on? Does ICC case law provide tools to avoid possible conflict between Article 7(1) and Article 7(2) of the Rome Statute? These are the issues this study attempts to examine.
The Right of Overflight above International Straits
Authors: LALONDE SUZANNE
Published: November 2015

The legal status of the Northwest Passage (NWP) has been the subject of much debate in academic, government, and media circles. To date, much of this discussion has centred on the legal regime governing maritime navigation. However, the question of whether the NWP is subject to guaranteed freedoms or Canada’s unqualified sovereign control also involves the right of overflight. This article investigates the circumstances that led to the inclusion of the freedom of overflight in Part III of the United Nations Convention on the Law of the Sea. It then highlights some of the legal standards that would govern air navigation if the NWP were to be considered an international strait.
No effect of escitalopram versus placebo on brain-derived neurotrophic factor in healthy individuals: a randomised trial
Authors: Knorr Ulla , Koefoed Pernille , Soendergaard Mia H. Greisen , Vinberg Maj , Gether Ulrik , Gluud Christian , Wetterslev Jørn , Winkel Per , Kessing Lars V.
Published: November 2015

Objective

Brain-derived neurotrophic factor (BDNF) seems to play an important role in the course of depression including the response to antidepressants in patients with depression. We aimed to study the effect of an antidepressant intervention on peripheral BDNF in healthy individuals with a family history of depression.

Methods

We measured changes in BDNF messenger RNA (mRNA) expression and whole-blood BDNF levels in 80 healthy first-degree relatives of patients with depression randomly allocated to receive daily tablets of escitalopram 10 mg versus placebo for 4 weeks.

Results

We found no statistically significant difference between the escitalopram and the placebo group in the change in BDNF mRNA expression and whole-blood BDNF levels.Post hocanalyses showed a statistically significant negative correlation between plasma escitalopram concentration and change in whole-blood BDNF levels in the escitalopram-treated group.

Conclusion

The results of this randomised trial suggest that escitalopram 10 mg has no effect on peripheral BDNF levels in healthy individuals.
STRONGLY -ADDITIVE FUNCTIONS AND DISTRIBUTIONAL PROPERTIES OF THE LARGEST PRIME FACTOR
Authors: AMRI M. , MKAOUAR M. , WANNES W.
Published: November 2015

Let $P(n)$ denote the largest prime factor of an integer $n\geq 2$. In this paper, we study the distribution of the sequence $\{f(P(n)):n\geq 1\}$ over the set of congruence classes modulo an integer $b\geq 2$, where $f$ is a strongly $q$-additive integer-valued function (that is, $f(aq^{j}+b)=f(a)+f(b),$ with $(a,b,j)\in \mathbb{N}^{3}$, $0\leq b<q^{j}$). We also show that the sequence $\{{\it\alpha}P(n):n\geq 1,f(P(n))\equiv a\;(\text{mod}~b)\}$ is uniformly distributed modulo 1 if and only if ${\it\alpha}\in \mathbb{R}\!\setminus \!\mathbb{Q}$.
Transgenerational epigenetic inheritance of diabetes risk as a consequence of early nutritional imbalances
Authors: Jimenez-Chillaron Josep C. , Ramon-Krauel Marta , Ribo Silvia , Diaz Ruben
Published: November 2015

In today's world, there is an unprecedented rise in the prevalence of chronic metabolic diseases, including obesity, insulin resistance and type 2 diabetes (T2D). The pathogenesis of T2D includes both genetic and environmental factors, such as excessive energy intake and physical inactivity. It has recently been suggested that environmental factors experienced during early stages of development, including the intrauterine and neonatal periods, might play a major role in predisposing individuals to T2D. Furthermore, several studies have shown that such early environmental conditions might even contribute to disease risk in further generations. In this review, we summarise recent data describing how parental nutrition during development increases the risk of diabetes in the offspring. We also discuss the potential mechanisms underlying transgenerational inheritance of metabolic disease, with particular emphasis on epigenetic mechanisms.
Geomorphic control of rain-forest floristic composition in French Guiana: more than a soil filtering effect?
Authors: Guitet Stéphane , Freycon Vincent , Brunaux Olivier , Pélissier Raphaël , Sabatier Daniel , Couteron Pierre
Published: November 2015

The influence of geomorphological features on rain-forest diversity has been reported in different Amazonian regions. Soil filtering is often assumed to underlie the observed geomorphic control on the floristic composition but other hypotheses related to biogeography or long-term forest dynamics are also possible. We tested relationships between geomorphology, soil properties and forest composition in French Guiana rain forest using a recent geomorphological map and a large dataset comprising 3132 0.2-ha plots and 421 soil cores. Soil properties were characterized by laboratory analyses and by field descriptions indicating drainage capacity and classification according to the World Reference Base (WRB). The influence of soils and geomorphology on beta-diversity was tested using variance partitioning and ANOVA-like tests. Our results confirm the hypothesis of a strong relationship between geomorphological landscapes and soil properties. Soil filtering significantly influenced the abundance of more than 40 species or groups of species. However geomorphic control of forest composition involves much more than the effects of the soil, which only explain a minor part of the broad-scale patterns of forest diversity related to geomorphological landscapes. These results reinforce the alternative hypotheses linking geomorphological landscapes to long-term forest change under the control of historical processes that shaped forest diversity.
Treatment-emergent sexual dysfunction in randomized trials of vortioxetine for major depressive disorder or generalized anxiety disorder: a pooled analysis
Authors: Jacobsen Paula L. , Mahableshwarkar Atul R. , Palo William A. , Chen Yinzhong , Dragheim Marianne , Clayton Anita H.
Published: November 2015

Objective

Antidepressants are frequently associated with treatment-emergent sexual dysfunction (TESD). Vortioxetine, which was approved for patients with major depressive disorder (MDD), has a receptor profile that suggests limited impact on sexual functioning.

Methods

Arizona Sexual Experiences Scale (ASEX) patient-level data were pooled from 7 short-term vortioxetine trials (6 in MDD, 1 in generalized anxiety disorder) and analyzed for incidence of TESD at any post-baseline visit in patients without sexual dysfunction at baseline (defined as ASEX total score ≥19; individual ASEX item score ≥5; or a score ≥4 on any 3 ASEX items). The primary objective was to confirm the non-inferiority of vortioxetine 5–20 mg/day to placebo on the incidence of TESD. Comparisons were based on the common risk difference (95% confidence interval). Additional analyses compared vortioxetine to duloxetine and duloxetine to placebo. A sensitivity analysis, defined as TESD at 2 consecutive post-baseline visits, was conducted.

Results

TESD incidence, relative to placebo, generally increased with vortioxetine dose with vortioxetine 5 mg non-inferior to placebo. Vortioxetine 10, 15, and 20 mg did not meet the non-inferiority criterion, but no dose had a significantly higher risk of developing TESD versus placebo. Changes in ASEX individual item scores supported the similarity of vortioxetine doses to placebo. Significantly higher TESD risk occurred with duloxetine 60 mg/day versus placebo and versus vortioxetine 5 or 10 mg. The sensitivity analysis was generally consistent with the primary analysis. Rates of spontaneously reported sexual adverse events were low.

Conclusions

Vortioxetine was associated with rates of TESD that were not significantly different from placebo in short-term clinical trials.
Lockwood Kipling's Role and the Establishment of the Mayo School of Art (1875–1898)
Authors: KAMRAN TAHIR
Published: November 2015

This article sets out to delineate the process that led to the establishment of Mayo School of Arts in Lahore in 1875. It lays down the context within which the plan to set up art institutions in India was conceived. Contrary to Krishnan Kumar's view whereby the coloniser and the colonised constituted an adult-child relationship the coloniser, in that particular relationship took the role of the adult whereas the native became the child which had been a salient feature of the educational and academic landscape of British India. By challenging Krishna Kumar, this article while drawing on the inferences of Partha Mitter and Hussain Ahmad Khan, argues that in the realm of art instruction the analysis of colonial strategies of adjustment and readjustment provide useful insights about the administrative constraints and cognitive failures of the colonial administrators in the nineteenth-Century Punjab. Challenges like space-selection for MSA campus, appropriate Curriculum for the students and their inadequate language skills stared its founder Principal Lockwood Kipling (1837–19011) in the face. This forms the major focus of the article.
Sodium sources in the Japanese diet: difference between generations and sexes
Authors: Asakura Keiko , Uechi Ken , Masayasu Shizuko , Sasaki Satoshi
Published: November 2015

Objective

Globally, the Na consumption of most people exceeds the WHO recommendation. To be effective, salt reduction programmes require assessment of the dietary sources of Na. Due to methodological difficulties however, comprehensive assessments are rare. Here, we identified Na sources in the Japanese diet using a 4 d diet record that was specifically designed for Na source description.

Design

A cross-sectional study.

Subjects

Apparently healthy men (n 196) and women (n 196) aged 20–69 years.

Setting

The subjects were recruited from twenty-three of forty-seven prefectures in Japan.

Results

The proportion of discretionary Na intake in total Na intake was 52·3 % in men and 57·1 % in women, and was significantly lower in younger subjects. The two major food groups contributing to Na intake were seasonings such as salt or soya sauce (61·7 % of total Na intake in men, 62·9 % in women) and fish and shellfish (6·7 % in men, 6·6 % in women). The third major contributor differed between men and women (noodles in men, 4·9 %; bread in women, 5·0 %). Further, the contribution of each food group to total Na intake differed among age groups.

Conclusions

While individual efforts to decrease Na intake remain important, population approaches to reducing Na content in processed foods are already equally important and will assume greater importance in the future even in Japan, an Asian country facing a rapid Westernization in dietary habits.