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Évaluation économique des violences conjugales en France
Authors: Nectoux Marc , Mugnier Claude , Baffert Sandrine , Albagly Maité , Thélot Bertrand
Published: October 2017

Résumé L’objectif de notre étude est d’évaluer les coûts des violences conjugales en France. À partir des données publiées, des sources institutionnelles, d’études de terrain et d’avis d’experts, le coût des violences conjugales a été estimé du point de vue de la collectivité. Différentes approches économiques ont été croisées (l’approche micro, méso et macro-économique). Le coût global des violences conjugales en France a été estimé à 2,5 milliards d’euros par an (entre 1,7 et 3,5 milliards d’euros, 2006). Ce coût est composé de différents postes de dépenses : les coûts pour le système de soins qui représentent 483 millions d’euros, les coûts du secteur médico-social et judiciaire, qui représentent 355 millions d’euros, les pertes de production dues aux décès, aux incarcérations et à l’absentéisme qui représentent 1 099 millions d’euros, soit plus de 40 % du coût global et enfin, les coûts humains des viols et des blessures graves, qui représentent 535 millions d’euros. Notre étude tend à montrer qu’en augmentant de un euro le budget des politiques de prévention des violences conjugales, l’État, l’assurance maladie ou encore les collectivités locales pourraient économiser jusqu’à 87 euros de dépenses sociétales, dont 30 euros de dépenses directes.
Activité physique et consommation de fruits et légumes : représentations sociales en fonction de l'âge
Authors: Morlot Rachel , Laurin Raphaël , Lacassagne Marie-Françoise , Millot Isabelle
Published: October 2017

Résumé L’objectif de cette étude était de faire émerger et comparer les représentations sociales de l’activité physique et des fruits et légumes d’un échantillon de population de personnes jeunes, adultes et âgées. Quatre territoires « urbains » et « ruraux » ont été choisis. 132 et 153 participants ont composé respectivement les échantillons « fruits et légumes » et « activité physique ». La technique de l’association verbale a été utilisée et une analyse factorielle des correspondances a été appliquée aux données. Les messages de prévention délivrés dans le cadre du PNNS 2 ont été intégrés par la population adulte. En revanche, on a constaté que les jeunes avaient un faible niveau de conscience des bénéfices associés à la consommation de fruits et légumes. Cette étude souligne l’importance de mettre en œuvre des actions régulières d’évaluation qualitative locale considérant les spécificités de chaque groupe d’âge d’une population afin d’évaluer l’impact psychologique des campagnes de prévention.
Limites de l'intéressement financier proposé par l'accord-cadre relatif au bon usage des antibiotiques dans les établissements de santé. Illustration en Midi-Pyrénées
Authors: Gallini Adeline , Taboulet Florence
Published: October 2017

Résumé Le premier accord-cadre national d’amélioration des pratiques hospitalières a été signé en janvier 2006 entre les ministres chargés de la santé et de la sécurité sociale, l’assurance maladie et les représentants des établissements de santé. Son objectif principal visait à améliorer le bon usage des antibiotiques dans les établissements de santé. Un intéressement financier était aussi proposé en cas de diminution des dépenses liées aux remboursements de prescriptions hospitalières d’antibiotiques délivrées en ville. Cet article décrit les limites relatives à l’intéressement financier proposé par l’accord-cadre, et notamment celles liées à la mesure et à la pertinence de l’indicateur retenu. À défaut de publication de résultats quantitatifs nationaux, quelques résultats pour la région Midi-Pyrénées sont présentés.
Perceptions et comportements face au bruit dans les zones urbanisées : l'exemple de l'Île-de-France
Authors: Grange Dorothée , Chatignoux Édouard , Grémy Isabelle
Published: October 2017

Résumé Le bruit est l’objet d’attention croissante de la part des Français, notamment dans les zones fortement urbanisées où les sources sont multiples. Dans ce contexte, cet article, basé sur une exploitation régionale du Baromètre santé environnement 2007 de l’INPES, a pour objectif de déterminer en quoi les spécificités de la région Île-de-France influent sur les perceptions, comportements et attentes de ses habitants à l’égard de cette problématique. Le bruit est avant tout perçu comme une source de gêne, en particulier en Île-de-France, alors que les préoccupations sanitaires sont de second plan et ne sont pas influencées par le degré d’urbanisation. Par ailleurs, une part importante des jeunes, en particulier franciliens, s’exposent à des niveaux sonores élevés lors de leurs loisirs. Ces résultats permettent de mieux comprendre les attentes et les besoins des Franciliens en termes de politique d’information, de prévention et de réduction des nuisances sonores.
Connaissances, attitudes et pratiques de jeunes handicapés sur le VIH/sida à Maputo (Mozambique)
Authors: Lefèvre-Chaponnière Céline
Published: October 2017

Résumé L’étude, première du genre au Mozambique, concerne les connaissances, attitudes et pratiques en matière de VIH/sida de jeunes, âgés de 15 à 29 ans, porteurs de handicap moteur, visuel ou auditif, de Maputo (Mozambique) où le taux de prévalence du VIH est de 20,7 % [13]. L’ONG Handicap International souhaite améliorer et réajuster les actions de son projet « VIH et Handicap » auprès de cette population-cible vulnérable. Le recueil des données a été fait à travers un guide d’entretien. Une comparaison des connaissances, attitudes et pratiques est proposée, entre les jeunes handicapés de l’étude et des jeunes non handicapés de Maputo ainsi qu’entre les 3 handicaps. Les résultats ont montré que le niveau de connaissances en matière de VIH/sida des jeunes de l’étude est plus bas que celui des jeunes non handicapés. La comparaison entre les 3 déficiences a montré que les déficients auditifs sont en dehors des circuits usuels de sensibilisation et de prévention du VIH/sida. L’étude a analysé les raisons qui expliquent ces écarts et a montré qu’il y a un besoin d’améliorer l’accès à l’information, aux conseils et au dépistage relatifs au VIH/sida des personnes handicapées. Des perspectives d’actions ont été formulées.
La fibromyalgie : du problème public à l'expérience des patients
Authors: Nacu Alexandra , Benamouzig Daniel
Published: October 2017

Résumé La fibromyalgie est un trouble de la santé caractérisé par une fatigue importante et par des douleurs. Ses contours ne sont pas clairement spécifiés, ni d’un point de vue biologique ni d’un point de vue clinique. Dans ce contexte d’incertitude, la prévalence de la fibromyalgie est estimée à plus de 1 % de la population. Cet article s’appuie sur des données qualitatives pour explorer en termes sociologiques les relations entre la dynamique des débats publics sur la fibromyalgie, récurrents depuis les années quatre-vingt, et l’expérience des patients. La mise en relation de ces deux types d’éléments, collectifs et individuels, éclaire les difficultés de prise en charge.
Des pôles d'activités hospitaliers entre gestion de la crise et mise en œuvre d'une politique de santé publique
Authors: Bréchat Pierre-Henri , Leenhardt Antoine , Mathieu-Grenouilleau Marie-Christine , Rymer Roland , Matisse François , Baraille Denis , Beaufils Philippe
Published: October 2017

Résumé La mise en œuvre de la Loi portant réforme de l’hôpital et relatif aux patients, à la santé et aux territoires (loi HPST) vient compléter la réforme de l’organisation et de la gouvernance des établissements de santé, engagée en 2002 par le plan « Hôpital 2007 ». Quels bilans et perspectives peuvent être envisagés pour les pôles d’activités ? Pour apporter des éléments de réponse à ces questions et témoigner avant l’application de la Loi, nous avons confronté notre expérience avec une revue de la littérature professionnelle et scientifique. Le pôle d’activité hospitalier doit s’efforcer de ne pas remettre en cause les activités de référence et l’équilibre financier de son établissement, tout en respectant le contrat d’objectifs et de moyens qui répond aux besoins de santé de la population de son territoire de santé ainsi qu’aux priorités nationales. Si des réussites appréciables mais limitées existent, cinq freins à la réorganisation hospitalière peuvent être dégagés. Ce sont, par exemple, l’absence de délégation de gestion et la centralisation des décisions, l’hétérogénéité de nombreux pôles ou des problèmes de temps. Ils peuvent mettre en difficulté la dynamique des pôles et des établissements de santé. Cela peut montrer que l’État et l’Assurance maladie doivent diriger la politique de santé publique et que la délégation de gestion aux pôles peut être abordée.
Réformes du système de santé, contraintes économiques et valeurs éthiques, déontologiques et juridiques
Authors: Caillol Michel , Le Coz Pierre , Aubry Régis , Bréchat Pierre-Henri
Published: October 2017

Résumé Les réformes du système de santé et des hôpitaux ont induit des évolutions législatives, structurelles et organisationnelles importantes et continues. Existe-t-il des logiques à l’œuvre au sein du système de santé et des hôpitaux qui pourraient remettre en question le principe de solidarité, les valeurs séculaires de l’éthique qui régissent les textes de la déontologie et du droit ? Pour apporter des éléments de réponse à ces questions, nous avons confronté nos expériences avec une revue de la littérature professionnelle et scientifique de 1991 à 2010. Ces dix-neuf dernières années, l’organisation du système de santé a été soumise à des variations et des tensions importantes. Ces variations sont les témoins d’un changement de doctrine : si une étape de territorialisation du système de santé alliant choix des priorités de santé publique, concertation et démocratie participative a été mise en œuvre, le système a été ensuite été orienté vers une affirmation du pouvoir central alliant économie, technicisation et contractualisation. Ce changement de doctrine est susceptible de remettre en cause la mission sociale des hôpitaux et le principe de solidarité. Le progrès, le vieillissement de la population, ainsi que les contraintes financières obligeraient les décideurs à orienter le système de santé vers plus de contrôle. Hôpitaux, professionnels de santé et usagers peuvent se sentir écartelés entre un système qui tendrait à simplifier et minimiser ce qui se complexifie et qui est global. Des repères sur les valeurs, l’éthique, la déontologie et le droit pour l’hôpital, les professionnels de santé et les usagers sont interrogés. Ces éléments sont importants à prendre en compte au moment où la Loi portant réforme de l’hôpital et relative aux patients, à la santé et aux territoires et les agences régionales de santé sont mises en œuvre.
Utilisation de l'internet chez les étudiants en médecine à Batna (Algérie), Rouen (France) et Sousse (Tunisie)
Authors: Ladner Joël , Boussouf Nadir , Ben Abdelaziz Ahmed , Benmaïza Soumeya , Alaoua Omar , Tavolacci Marie-Pierre
Published: October 2017

Résumé L’objectif de l’étude était d’évaluer l’utilisation de l’internet par les étudiants dans trois facultés de médecine francophones, Batna (Algérie), Rouen (France) et Sousse (Tunisie) et d’identifier leurs habilités dans la recherche de ressources pédagogiques. En 2008, une étude transversale a été conduite dans les trois facultés. Un auto-questionnaire anonyme a recueilli des informations sur l’équipement des étudiants, l’intérêt de l’internet dans le cursus des études médicales et sur les trois dernières recherches de ressources pédagogiques faites sur l’internet. À Batna, 300 étudiants ont été inclus, 182 à Rouen et 87 à Sousse. Près de 80 % des étudiants utilisaient l’internet pour la recherche de ressources pédagogiques. Les étudiants de Batna et Sousse déclaraient plus fréquemment manquer de formation pour l’utilisation de l’internet que les étudiants de Rouen. Au total, 1 288 recherches sur l’internet ont été analysées. Pour une recherche, le temps moyen était de 61,9 minutes (écart type [ET] = 65,9) à Batna, 26,3 minutes (ET = 30,2) à Rouen et 42,6 minutes (ET = 51,0) à Sousse (p < 10 –4 ). Le jugement de réussite des recherches a été estimé satisfaisant chez moins d’un étudiant sur deux. Il s’avère important de conseiller et de guider les étudiants à travers les informations médicales multiples et de qualité variable retrouvées sur l’internet. Cette fonction de facilitation vers une nouvelle source de savoir est de la responsabilité des enseignants.
Type d'emploi et santé au travail dans le transport urbain collectif de la ville de Kinshasa
Authors: Shadi Jemina Wangata , De Brouwer Christophe
Published: October 2017

Résumé Ce travail visait la mise en évidence de l’impact du type d’emploi sur la santé des travailleurs des transports collectifs dans le secteur informel à Kinshasa. C’est une étude transversale à visée exploratoire d’une population des travailleurs (n = 390) comprenant deux types d’emplois notamment l’emploi permanent (chauffeurs) et l’emploi précaire (receveurs et chargeurs). Un questionnaire de santé a été utilisé pour la collecte des données. Les odds ratios et leurs intervalles de confiance à 95 % ont été estimés par régression logistique. Les receveurs et les chargeurs avaient respectivement après ajustement des odds ratios plus élevés pour les plaintes de perte de poids, de fatigue anormale, de céphalées et de troubles de sommeil. Ces résultats pourraient suggérer un impact différencié des types d’emplois sur la santé de ces travailleurs. Ce qui pourrait traduire soit un statut de précarité, soit des expositions nocives augmentées.
Rejet des discours préventifs et comportements sexuels à risque : enquête qualitative auprès d'homosexuels masculins, au Portugal
Authors: Maia Marta
Published: October 2017

Résumé Le discours préventif dominant imposé aux minorités sexuelles est celui qui ordonne l’utilisation du préservatif et d’une hygiène de vie réglée. Les comportements sexuels à risque semblent exprimer, en partie, le rejet de ce discours dominant. L’objectif de cette étude était de mieux comprendre les liens entre les comportements sexuels à risque des gays et le contexte socioculturel menant au rejet des pratiques préventives. Une étude ethnologique a été réalisée au Portugal, auprès de sept hommes gays, âgés de 19 à 64 ans. Des témoignages de trois femmes lesbiennes et bisexuelles ont également été pris en compte. Les résultats montrent que la pression sociale d’un environnement hétéro-normatif peut amener à la dénégation de la prévention, les comportements sexuels à risque reflétant l’aspiration à plus de droits et libertés. Les nouveaux espaces de rencontre gay, notamment l’internet, semblent également ouvrir la voie à une libération sexuelle et un relâchement de la prévention. Les pratiques préventives ne sont cependant pas absentes, la réduction des risques s’exprimant par le choix des partenaires et l’évitement de certaines pratiques sexuelles lorsque le préservatif n’est pas utilisé. Au travers de cette étude, l’importance du groupe des pairs dans l’acceptation et l’intériorisation des discours préventifs est réaffirmée.
Fiabilité des références diagnostiques du Recueil d'Informations Médicalisées en Psychiatrie
Authors: Richieri Raphaëlle , Boyer Laurent , Lançon Christophe
Published: October 2017

Résumé L’élaboration du futur modèle de financement de la psychiatrie en France repose principalement sur le Recueil d’Informations Médicalisées en Psychiatrie (RIM-P). Le RIM-P comprend des données administratives et une nomenclature diagnostique : la CIM-10. L’objectif de notre étude est d’évaluer la fiabilité des diagnostics posés dans le cadre du RIM‑P. Nous proposons de tester la concordance entre le diagnostic posé par le psychiatre traitant à partir de la CIM-10 pour le RIM-P et le diagnostic posé par un psychiatre « indépendant » selon un entretien diagnostique structuré. Il s’agissait d’une enquête transversale de type « un jour donné » réalisée en janvier 2010. Étaient inclus tous les patients pris en charge dans un secteur de notre établissement public de psychiatrie le jour de l’enquête. La mesure de l’accord entre les deux évaluations diagnostiques a été réalisée à l’aide du calcul du coefficient de concordance kappa. Au total, 112 patients ont été inclus dans cette étude, dont 56,3 % étaient de sexe masculin. L’âge moyen était de 43,4 ans (ET = 15,0). La proportion de diagnostics discordants variaient de 14,3 (schizophrénie et trouble bipolaire) à 42,9 % (schizophrénie et trouble schizo-affectif). La concordance diagnostique s’élevait à 0,48 pour le trouble schizo-affectif, 0,56 pour la dépression, 0,80 pour la schizophrénie et 0,90 pour le trouble bipolaire. La fiabilité de certains diagnostics peut paraître insuffisante. Des recherches ultérieures doivent être menées d’une part pour confirmer ces résultats et d’autre part pour déterminer l’impact de ce manque de fiabilité dans une gestion économique et administrative de la psychiatrie.
La décision stratégique en établissement public de psychiatrie : proposition de méthode pour l'analyse et l'allocation des moyens
Authors: Micheletti Pierre , Chierici Piero , Durang Xavier , Salvador Nathalie , Lopez Nathalie
Published: October 2017

Résumé La psychiatrie publique occupe en matière d’offre de soins une position particulière, du fait de son organisation sectorisée avec une dimension extrahospitalière. Les auteurs décrivent la démarche et les outils produits pour analyser et allouer les moyens du Centre Hospitalier Alpes-Isère. L’établissement dessert un bassin de population de 530 000 personnes adultes. Une démarche par consensus a validé les indicateurs retenus, et permis de mobiliser les compétences d’un géographe. Les ressources de l’établissement sont réparties selon un arbre décisionnel qui comporte 5 niveaux d’arbitrage. À chaque niveau, des instances et des critères ont été mis en évidence comme devant contribuer aux prises de décision. Les 3 premiers niveaux de l’offre de soins de l’établissement sont décrits. Pour les adultes, les moyens sont comparés entre activités de psychiatrie générale et activités spécifiques, ainsi qu’entre les 4 pôles territoriaux. Les aspects d’accessibilité géographique aux structures hors les murs ont été décrits. Le « profil » de chaque pôle de psychiatrie générale sectorisée a été défini, il montre des disparités notables. Des limites sont pointées : la non connaissance des données épidémiologiques concernant la pathologie psychiatrique sur le bassin de population ; des indicateurs retenus mais difficiles à renseigner car provenant de sources multiples, non collectés en routine ; le caractère partiel des seules données géographiques pour qualifier l’accès aux soins dans les structures périphériques de l’hôpital. Plusieurs chantiers en cours seront l’occasion de tester le caractère opérationnel des outils élaborés.
Santé mentale, précarité et pratiques des médecins généralistes, enquête en Centres de santé de Grenoble
Authors: Dubois-Fabing Delphine , Pichon Philippe , Arnevielhe Alizée , Suscillon Marie-Paule , Caron Bruno , Saillard Fabienne , François Patrice
Published: October 2017

Résumé En France, le rôle des médecins généralistes en santé mentale pour des populations fortement précarisées est peu documenté. Les centres de santé associatifs grenoblois ont pour vocation d’offrir aux populations des zones urbaines sensibles (ZUS) des soins primaires de qualité incluant une dimension médico-sociale et préventive. Cette étude visait à mieux connaître la place de la santé mentale dans la pratique des médecins généralistes de centres de santé implantés en ZUS en estimant la fréquence des troubles mentaux et de la souffrance psychique perçus par les médecins généralistes des centres de santé et en décrivant les particularités de leur prise en charge. Cette étude transversale déclarative portait sur les consultations de médecine générale dans les centres de santé de l’association de gestion des centres de santé (AGECSA) pendant une semaine. À l’issue de la consultation, chaque médecin recueillait des éléments relatifs aux caractéristiques, aux troubles mentaux, à la souffrance psychique, à la vulnérabilité et aux éléments de prise en charge des patients. Parmi les 451 patients inclus, les omnipraticiens ont identifié des situations de vulnérabilité dans 45,2 % des cas, des troubles mentaux dans 43 %, dont 29 % d’anxiété et 20 % de dépression. 44 % des patients étaient atteints de trouble mental et/ou souffrance psychique. Pour ceux-ci, 52,8 % des consultations dépassaient 20 minutes. Elles incluaient généralement une intervention en santé mentale (76 % des cas) dont un soutien psychologique (59 %), une prise en charge des troubles fonctionnels somatiques (46 %). Cette étude montre une forte proportion de troubles mentaux diagnostiqués par les médecins généralistes exerçant en centre de santé dans des quartiers vulnérables ainsi que leur rôle étendu et spécifique dans la prévention et le soin en santé mentale. Ceci amène à s’intéresser aux modes d’organisation des centres de santé et aux conditions de prises en charge de qualité des problématiques de santé mentale.
Application des réseaux intégrés de services en santé mentale au Québec : contexte d'implantation, état de la mise en œuvre et opinions des omnipraticiens
Authors: Fleury Marie-Josée
Published: October 2017

Résumé Cet article présente le contexte d’émergence des réseaux intégrés de services (RIS), les fondements des RIS et certaines conditions de succès de leur mise en œuvre. La réforme en santé mentale au Québec permet d’illustrer l’état d’implantation de l’intégration du dispositif de soins. Dans les transformations en cours, la consolidation des soins primaires et le déploiement de modèles de soins partagés ou de collaboration sont surtout visés. En raison de leur complexité d’implantation, les RIS soutenant une restructuration systémique, n’ont encore été que peu développés. Les omnipraticiens sont au cœur des transformations, et sont des acteurs incontournables du succès de l’implantation des modèles d’intégration de services dont les RIS.
Les unités médico-psychiatriques : les soins partagés en santé mentale
Authors: Denes Damien , Gohier Bénédicte , Richard-Devantoy Stéphane , Marie Pierre-Louis , Allano Régine , Roquelaure Yves , Garré Jean-Bernard
Published: October 2017

Résumé Cet article décrit le fonctionnement d’une unité hospitalière originale, couplant approche somatique et psychiatrique sous rubrique générique d’une Unité Médico-Psycho-Sociale (UMPS) implantée au sein du CHU d’Angers depuis 1996. Nous proposons d’examiner l’intérêt de cette mixité, tout en interrogeant ses limites et ses difficultés de fonctionnement. L’intérêt de la structure est de proposer une approche pluridisciplinaire, somatique et psychiatrique dans un même lieu de soins. Cette double compétence de la part des personnels médicaux et paramédicaux est nécessaire lorsque les avis ponctuels de la consultation-liaison ne suffisent plus et lors de situations complexes, dans lesquelles le double savoir-faire est sollicité, en lien avec les ressources d’une réanimation et des services de spécialités médicales et chirurgicales. Ce type d’unité, fondée sur un fonctionnement mixte et à binôme confirmé est peu représenté, tant en France qu’à l’étranger. La fréquence de la co-morbidité somatique et organique conduit pourtant à les considérer comme une réponse innovante aux difficultés rencontrées dans ces prises en charge. Nous décrivons deux cas cliniques afin d’argumenter notre propos.
Les services d'accueil des urgences ont-ils un avenir en Afrique de l'Ouest ? Exemple à l'hôpital principal de Dakar
Authors: Sentilhes-Monkam Angélique
Published: October 2017

Résumé L’hôpital principal de Dakar est un hôpital militaire prestigieux participant à la lutte contre les grandes endémies depuis la fin du XIX e siècle. Son entrée dans le XXI e siècle est marquée par la volonté de se réorienter vers la prise en charge des urgences, ce qui se traduit concrètement par la création d’un service d’accueil des urgences (SAU) dans les années 2000. Une analyse de la trajectoire des patients a été réalisée à partir des fiches d’hospitalisation enregistrées dans cette structure en 2007-2008. Les résultats montrent que le SAU assure un tiers des consultations et des hospitalisations de l’hôpital avec presque 40 000 passages annuels dont 80 % rentrent chez eux. Les deux tiers des patients hospitalisés se trouvent dans une situation à risque vital qui les conduit directement soit au bloc opératoire, soit en réanimation. Les services de chirurgie et la réanimation recrutent respectivement à plus de 80 % et à 44 % aux urgences. Le dispositif fonctionne bien avec la fluidité nécessaire pour répondre à l’afflux de patients. Concernant les patients qui ne se trouvent pas immédiatement en danger, le nombre de patients transférés dans un autre hôpital est deux fois supérieur au nombre de patients hospitalisés sur place. Parmi ceux qui trouvent une place sur site, un tiers est pris en charge par le bloc mère enfant, un autre tiers par l’unité d’hospitalisation de courte durée du SAU et 18 % par l’ensemble des services de médecine. Le recrutement de ces derniers au SAU est estimé à 12 %. Cette étude confirme qu’il coexiste un secteur, centré sur le SAU, dédié aux urgences et ouvert au public et un secteur dont le recrutement majoritairement direct met à mal la cohérence de la stratégie institutionnelle et le succès de la transformation en cours.
Éducation thérapeutique des patients hémophiles : évaluation pédagogique et formative de 10 programmes
Authors: Ané Anne-Marie , Wintz Lydie , Sannié Thomas , Gagnayre Rémi
Published: October 2017

Résumé Patients et professionnels de santé ont mené une évaluation pédagogique de programmes d’ETP dans l’hémophilie en France, centrée sur deux objets principaux : « finalités et objectifs du programme d’ETP » et « animation et contribution des professionnels de santé à l’ETP » (3) . Une médiation par un laboratoire de recherche et une méthode d’évaluation participative ont favorisé l’explicitation des enjeux de l’évaluation et son déroulement. Les résultats mettent en valeur un début d’intégration de l’ETP à la prise en charge médicale et de soins, et une dimension multiprofessionnelle de l’animation pour mieux répondre aux besoins éducatifs des patients. Cette évaluation montre que l’expression de ces besoins par les patients eux-mêmes et une coordination des activités d’ETP sont des conditions d’amélioration de la qualité pédagogique de ces programmes. Ce travail prépare les différents acteurs aux exigences du cahier des charges demandé par les ARS (4) pour mettre en œuvre un programme d’ETP dans l’hémophilie et surtout pour les préparer à l’évaluation quadriennale.
L'éducation thérapeutique du patient : la nécessité d'une approche globale, coordonnée et pérenne
Authors: Peljak Dominique
Published: October 2017

Résumé Depuis vingt ans, l’éducation thérapeutique du patient s’est progressivement développée en France, mais de manière non structurée. Aujourd’hui, elle trouve une consécration juridique avec la loi du 21/07/2009 (HPST), complétée par un dispositif réglementaire paru en août 2010. Le développement des maladies chroniques impose désormais une planification plus globale de l’offre de soins et tout particulièrement en ville, une coordination locale face aux besoins de la population et un mode de financement pérenne.
Priorités de santé, région, territoires de santé et citoyens : l'exemple Franc-Comtois
Authors: Bréchat Pierre-Henri , Magnin-Feysot Christian , Jeunet Odile , Attard Aurélie , Duhamel Gilles , Tabuteau Didier
Published: October 2017

Résumé Comment des associations d’usagers peuvent-elles favoriser l’intervention des citoyens dans le débat sur l’établissement des priorités de santé dans une région et ses territoires de santé ? Une étude a été réalisée par des représentants d’associations, avec l’aide d’une équipe de chercheurs et d’universitaires, à partir d’un questionnaire proposant 42 priorités plus une 43 e en réponse ouverte, publié entre les 12 et 18 avril 2010 par 14 supports de presses locales et régionales de la région Franche-Comté. Il y a eu 962 réponses dont 928 étaient exploitables pour la Franche-Comté. Les 5 priorités pour la région, privilégiées par les réponses, sont par ordre décroissant : disposer d’un logement, se nourrir convenablement, disposer d’un certain revenu, disposer d’une eau de qualité et développer le dépistage et le contrôle du cancer. L’approche par territoire de santé vient conforter celle constatée pour la région tout en faisant ressortir l’accès à l’éducation. Les déterminants de la santé sont retenus en priorité par les répondants et des spécificités territoriales apparaissent. De telles enquêtes publiques peuvent constituer une procédure utile pour permettre aux agences régionales de santé comme aux conférences régionales de la santé et de l’autonomie d’identifier ou de valider des priorités régionales et territoriales complémentaires aux priorités nationales, afin notamment de réduire les inégalités de santé de la région et de ses territoires.
L'intoxication par les pesticides chez l'enfant au Maroc : profil épidémiologique et aspects pronostiques (1990-2008)
Authors: Achour Sanae , Khattabi Asmae , Rhalem Naïma , Ouammi Lahcen , Mokhtari Abdelrhani , Soulaymani Abdelmajid , Bencheikh Rachida Soulaymani
Published: October 2017

Résumé L’intoxication aux pesticides est une cause importante de morbidité et de mortalité à travers le monde. Objectif : Décrire le profil épidémiologique des intoxications aiguës par les pesticides chez l’enfant (IAPE) reçues au Centre Antipoison du Maroc (CAPM) et analyser les cas de décès afin d’en déterminer les facteurs prédictifs de gravité. Méthodes : étude rétrospective, portant sur tous les cas d’IAPE recueillis par le CAPM, sur une durée de dix huit ans allant de janvier 1990 à décembre 2008. Une analyse uni-variée a été effectuée afin d’identifier les facteurs de risque. Résultats : 2 672 cas d’intoxications infantiles par pesticide ont été colligés. L’âge moyen était de 5,6 ± 4,57 ans. Le sex ratio était de 1,12. L’étiologie accidentelle était la plus fréquente (87,1 %) suivie de tentative de suicide (12,1 %). Les organophosphorés étaient la classe chimique la plus fréquemment rencontrée (50,7 %), suivis de l’alphachloralose (26,5 %), 57 enfants sont décédés, soit une létalité de 3,3 %. Cette mortalité était attribuée surtout aux organophosphorés (30 cas), suivie par les dérivés inorganiques (7 cas) et les carbamates (6 cas). L’étude uni-variée comparant les groupes décédés et survivants avaient démontré que l’origine rurale (p = 0,04), la circonstance volontaire (p = 0,001) et le type de la classe chimique du pesticide en cause (p < 0,001) influencent significativement l’évolution fatale des enfants intoxiqués. Conclusion : Les intoxications aiguës par pesticides chez l’enfant sont une réalité au Maroc. Des mesures préventives s’avèrent nécessaires
« En faire plus, pour gagner plus » : la pratique de la césarienne dans trois contextes d'exemption des paiements au Sénégal
Authors: Mbaye Elhadji Mamadou , Dumont Alexandre , Ridde Valéry , Briand Valérie
Published: October 2017

Résumé Le taux de césariennes au Sénégal a augmenté en 2007 de 124 % par rapport aux taux observés avant la mise en place de l’initiative de subvention des césariennes en 2006. Cette augmentation est variable selon les régions et selon les hôpitaux dont certains affichent des taux supérieurs à 50 % des accouchements réalisés au sein de l’établissement. L’objectif est d’analyser les raisons des taux de césariennes institutionnels élevés et au-dessus de la moyenne nationale dans trois niveaux d’exemption des coûts des césariennes au Sénégal. Cette étude est basée sur une approche qualitative avec des entretiens semi-directifs auprès des personnels administratifs et de santé et des femmes enceintes dans trois structures de santé ainsi qu’auprès des autorités sanitaires au niveau central. Ces taux de césariennes élevés ne sont pas directement liés à la politique de subventions des césariennes instituées en 2006. Au niveau des personnels de santé, la perception des taux de césariennes sont plus liés à l’image que les acteurs de santé ont des taux populationnels que des taux institutionnels. Ces taux populationnels étant très bas, les personnels ont tendance à effectuer davantage de césariennes. Au niveau du personnel de gestion, la rentabilité financière des taux de césariennes élevés (dans les trois niveaux d’exemption des paiements) constitue une motivation importante pour inviter les professionnels à pratiquer plus de césariennes. Malgré ces taux élevés, on assiste à un discours normatif des personnels de santé qui considèrent que leurs pratiques visent uniquement à sauver la mère ou l’enfant. Cependant, ces taux de césariennes élevés peuvent à terme augmenter les décès maternels et aller à l’encontre de l’objectif du millénaire pour le développement (OMD 5) concernant la réduction de 3/4 de la mortalité maternelle d’ici à 2015.
Immersion communautaire à Lausanne : une autre façon d'enseigner la santé publique ?
Authors: Dubois Julie , Hofner Marie-Claude , Berthiaume Denis , Bonvin Raphaël , Daeppen Jean-Bernard , Diserens Chantal , Vadot Sara , Pécoud Alain
Published: October 2017

Résumé L’enseignement de la santé publique est un défi pour les Facultés de médecine, qui peinent en général à y intéresser leurs étudiants. Afin d’y faire face, la Faculté de Médecine de Lausanne a mis en place en 2009, un module « d’immersion communautaire ». Ce module permet à des petits groupes d’étudiants, encadrés par un tuteur, d’investiguer un problème de santé librement choisi. Les groupes ont rencontré des partenaires de terrain (professionnels de santé, patients, politiciens, etc.), mis sur pied une enquête et partagé leurs résultats lors d’un « congrès » de clôture. Une évaluation externe a montré un haut degré d’atteinte des objectifs, avec une augmentation de l’intérêt pour le domaine de plus de la moitié des 150 étudiants et une satisfaction importante chez plus de 90 % des étudiants et des tuteurs. Cet article présente cette expérience et son intérêt pour la promotion d’une médecine ouverte vers la communauté.
Grossesse et polyconsommations de substances psychoactives : modifications de la clientèle et des prises en charge, 1999-2008
Authors: Simmat-Durand Laurence , Miossec Elsa , Toutain Stéphanie , Vellut Natacha , Lejeune Claude
Published: October 2017

Résumé Les changements dans les consommations de substances psychoactives en France depuis dix ans sont repérables chez les femmes enceintes. Les prises en charge se sont également modifiées. L’étude rétrospective d’une cohorte de 170 nouveau-nés dont la mère consommait au moins deux substances a permis de rassembler des données sur les consommations des mères et leurs prises en charge. La baisse de la proportion de consommatrices d’héroïne, l’augmentation de l’usage des traitements de substitution aux opiacés, les nouveaux modes de prise en charge, sont liés à une diminution de la durée des séjours hospitaliers des nouveau-nés et de la proportion de ceux qui sont traités lors du syndrome de sevrage. La part des naissances prématurées et des placements en sortie de maternité est également en régression. Les modifications des profils de consommations des mères suivies et les nouvelles modalités de prise en charge des dyades mères-enfants peuvent expliquer la baisse des syndromes de sevrage, des durées de séjour et des placements.
Consensus Mondial sur la Responsabilité Sociale des Facultés de Médecine
Authors: Boelen Charles
Published: October 2017

Résumé Un groupe de référence international composé de 130 représentants des principales associations de facultés de médecine et d’organisations d’éducation médicale à travers le monde, ainsi que des experts invités à titre individuel, a entrepris par le biais de la méthode Delphi, un travail intense de réflexion et d’échange sur la responsabilité sociale de la faculté de médecine. Ce travail s’est conclu par une conférence en Afrique du Sud, modérée par un arbitre indépendant non spécialisé dans le sujet, et a abouti à l’adoption unanime d’un texte appelé le « Consensus mondial sur la responsabilité sociale des facultés de médecine ». Ce texte met en évidence le besoin d’améliorer la capacité de la faculté à répondre aux besoins et défis de la santé pour les citoyens et la société en général, en accord avec les valeurs de qualité, d’équité, de pertinence et d’efficience. Les implications pour revisiter la démarche de qualité et les critères d’évaluation et d’accréditation sont présentées.
Le temps du mourir et le temps de l'hôpital : prise en charge des patients en fin de vie aux Urgences
Authors: Couilliot Marie-France , Vassy Carine , Leboul Danièle
Published: October 2017

Résumé Les services d’urgences hospitaliers sont confrontés à un grand nombre de décès. Une enquête qualitative dans deux hôpitaux universitaires nous a permis d’analyser la prise en charge des patients en fin de vie dans les services d’hospitalisation des Urgences. Dans certains cas, les prises en charge deviennent incohérentes sur le plan médical et suscitent des conflits parmi le personnel. Ces dysfonctionnements proviennent des contradictions entre la temporalité de certains décès et celle de l’organisation du travail habituel, ainsi que des contraintes règlementaires et gestionnaires qui pèsent sur l’activité du service. Les auteurs suggèrent quelques propositions pour mieux prendre en charge les patients en fin de vie aux Urgences.
Bilan de la prise en charge médicale des patients infectés par le VIH dans un centre de dépistage volontaire et anonyme au Sénégal
Authors: Fortes Déguénonvo Louise , Diop Sylvie Audrey , Vedogbeton Arnaud , Dieng Céline , Sarr Jérôme , Sagna Paul , Diop Bernard Marcel , Sow Papa Salif
Published: October 2017

Résumé L’objectif de cette étude était d’effectuer une analyse de cohorte six années après la mise en place d’une prise en charge médicale des patients infectés par VIH dans le premier centre de dépistage volontaire et anonyme au Sénégal. L’étude rétrospective et descriptive a porté sur l’analyse des dossiers des patients infectés par le VIH suivis de 2004 à 2009. Durant les six années, le centre a inclus 389 patients. L’âge médian était de 36 ans [17-69 ans] et le sex-ratio (F/M) de 2,5. La porte d’entrée aux soins était dominée par le dépistage volontaire (313 cas). À l’inclusion, deux tiers (65 %) des patients étaient asymptomatiques ou pauci-symptomatiques (Stade I/II de l’OMS). Le prurigo (20 %) et les infections sexuellement transmissibles (19 %) étaient les principales pathologies diagnostiquées. Le taux de lymphocytes T CD4+ était ≥ 200/mm 3 dans 66,6 % des cas. En fin 2009, la file active était de 235 patients, le taux de perdus de vue était de 29 % et la létalité de 6 %. L’évaluation des activités de ce centre de dépistage volontaire, anonyme et gratuit démontre l’importance de l’existence d’un tel établissement pour lutter contre l’ignorance du statut sérologique vis-à-vis du portage du VIH.
Innover pour un Établissement d'Hébergement des Personnes Âgées Dépendantes du futur : les propositions des professionnels des Alpes-Maritimes
Authors: Grenier Corinne , Gambarelli François , Brami Gérard , Kazarian Hélène , Bottero Joelle , Antoine Danielle , Dumont Robert , Marmontelli Jean-Pierre , Dalbies Bérangère , Mallem Nora , Saulnier Stéphanie , Asso-Verlaque Marianne , Le Duff Franck , Pradier Christian
Published: October 2017

Résumé Depuis l’année 2007, en France dans le département des Alpes-Maritimes, une réflexion a été engagée sur le vieillissement de la population et la prévention de la dépendance par un ensemble d’acteurs issus d’organisations, d’établissements, de collectivités territoriales et de services déconcentrés de l’État, tous réunis au sein d’un Espace Partagé de Santé Publique (EPSP). Nous présentons, dans cet article, la démarche suivie et les résultats produits par un groupe de travail pour imaginer l’Établissement d’Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes (EHPAD) du futur. À partir d’un forum de discussion internet et des entretiens complémentaires semi-directifs, quatre ateliers ont été réunis lors d’un colloque rassemblant des professionnels en gérontologie du département. Trente recommandations ont été élaborées, regroupées en huit ensembles thématiques. La variété des recommandations rend compte de trois niveaux d’innovation : quand l’innovation vise à rapprocher dans les faits discours et pratiques, quand l’innovation vise à un enrichissement de pratiques existantes, et quand l’innovation suppose une modification de certaines normes et habitudes acquises depuis longtemps. L’étape de leur épreuve sur le terrain va prochainement débuter, avec l’appui de quelques EHPAD.
Comment adapter l'environnement pour favoriser la marche des seniors ? Une étude qualitative
Authors: Touboul Pia , Valbousquet Julie , Pourrat-Vanoni Isabelle , Alquier Marie-Fleur , Benchimol Daniel , Pradier Christian
Published: October 2017

Résumé Le vieillissement de la population est un déﬁ de santé publique. Chez les seniors, l’activité physique peut ralentir le vieillissement et favoriser le maintien de l’autonomie. Toutefois, le manque d’infrastructures adaptées constitue un obstacle majeur. Le projet « Saint-Roch, Sport, Santé, Senior » (4 S) concernant l’aménagement de l’environnement urbain d’un quartier pilote niçois a débuté par une consultation citoyenne auprès des seniors, dont les objectifs étaient d’adapter la mise en place d’un parcours de marche aux attentes des futurs utilisateurs. La méthode de recherche qualitative des focus groupes a été utilisée avec un échantillon varié de seniors autonomes du quartier Saint-Roch. Les discussions ont été enregistrées, transcrites verbatim, codées et analysées à l’aide du logiciel NVivo. Trois focus groupes, dont les participants reﬂètent le proﬁl des seniors du quartier, ont été nécessaires pour arriver à saturation d’idées. La marche, activité physique importante pour la santé physique et mentale, rencontre des obstacles liés à l’individu : problèmes de santé, solitude, manque de buts de sortie ; et des obstacles liés à l’environnement urbain. Trente-deux propositions concrètes ont permis d’élaborer une ébauche de parcours de marche. L’intérêt principal de cette étude est d’adapter l’aménagement d’un parcours de marche aux besoins des seniors en tenant compte du lien social pour favoriser son utilisation dans la durée. L’étude souligne également à l’échelle d’un quartier, l’interaction entre l’environnement urbain et les dimensions de la santé : bien-être physique, social et mental, inﬂuençant la qualité de vie de ses habitants.
Adapter les pratiques médicales au terrain : maternité et VIH en Guyane et à Saint-Martin
Authors: Carde Estelle
Published: October 2017

Résumé En Guyane et à Saint-Martin, la maternité en contexte de VIH constitue un enjeu de santé publique, du fait de sa prévalence élevée et de la possibilité de réduire considérablement, grâce aux traitements, le risque de transmission de l’infection à l’enfant. Les femmes concernées sont en majorité immigrées et en situation de précarité. Cette étude porte sur la capacité du système de soins à s’adapter aux caractéristiques sociales de ces terrains ultra-marins : les représentations de ces femmes à l’égard des risques associés à leur grossesse, et les freins à leur observance que dressent les rapports inégalitaires qui traversent ces sociétés. À Saint-Martin, Cayenne et Saint-Laurent du Maroni, des entretiens semi-directifs ont été menés auprès de 19 femmes vivant avec le VIH et de 54 professionnels socio-sanitaires ; des observations (consultations médicales, consultations d’éducation thérapeutique, groupes de parole, staffs médicaux) ont complété ce recueil de données. Les résultats montrent que les professionnels se saisissent de la principale inquiétude des femmes – transmettre l’infection à leur enfant – pour les inciter à reprendre un rôle actif sur leur santé et celle de leurs enfants, via leur observance aux traitements. Ils s’efforcent de limiter l’impact, sur cette observance, des rapports sociaux inégalitaires qu’elles vivent en tant que porteuses d’une maladie stigmatisée, étrangères en situation irrégulière, minoritaires ethniques. L’exemple de la maternité en contexte de VIH illustre ainsi la capacité du système de soins à atténuer les conséquences des inégalités sociales sur la santé des individus, et suggère a contrario la gravité qu’aurait tout recul vis-à-vis de cette responsabilité.
Tabagisme et facteurs associés chez les adolescents scolarisés à Madagascar
Authors: Befinoana M. , Razanamihaja Noeline
Published: October 2017

Résumé Les données sur la prévalence d’utilisation de tabac par les adolescents sont rares à Madagascar. L’étude avait pour objectif principal d’analyser le comportement des adolescents scolarisés en milieux urbain et périurbain, âgés de 12 à 18 ans, vis-à-vis du tabac, et d’identifier les facteurs qui y sont liés. Une étude épidémiologique transversale, descriptive a été menée. L’échantillonnage probabiliste par stratification a été appliqué pour obtenir un échantillon représentatif des adolescents scolarisés. Les données ont été recueillies par auto questionnaire anonyme, ensuite traitées et analysées à l’aide du logiciel SPSS version 16. Corrélation et régression logistique ont été utilisées pour l’analyse des facteurs de risque. Les résultats ont montré que 36,3 % des 711 élèves ont rapporté avoir déjà goûté au tabac. Parmi ceux-ci, 5,1 % étaient des consommateurs réguliers. Près de 10 % ont commencé avant l’âge de 14 ans et les garçons fumaient deux fois plus que les filles. Les facteurs qui sont significativement liés à la consommation du tabac, identifiés dans cette étude, étaient : le genre masculin (Exp(B) = 3,769 (95 % IC 2,579-5,509), l’urbanisation (Exp(B) = 3,679, 95 % IC 2,138-6,332), l’âge, le sentiment d’insécurité à l’école, les impacts des médias (télévision) et l’influence des pairs. L’étude a révélé que l’environnement familial n’a pas d’influence significative. En conclusion, la prévalence de consommation de tabac chez ces adolescents est inquiétante. La connaissance des facteurs qui y sont reliés est importante pour la planification de programme de prévention de l’épidémie du tabac en milieu scolaire.
Perception de la qualité des soins chez les professionnels de santé de l'Établissement Hospitalier et Universitaire d'Oran (EHUO)
Authors: Chougrani Saada , Ali Abdessamed Dali
Published: October 2017

Résumé Notre établissement, créé en 2003 disposant d’un statut spécifique à comptabilité commerciale, réfléchit sur son projet qualité. Dans ce cadre nous essayons de connaître la perception de la qualité chez les professionnels de l’EHUO. Un échantillon de 20 % des personnels représentant toutes les catégories professionnelles, médicale, soignante et administrative, a été retenu en utilisant la méthode des quotas. Ainsi, 117 personnes de 25 services médicaux et 5 non médicaux ont été interviewées durant le mois de mars 2009. Le personnel médical et administratif a une ancienneté moyenne plus élevée, mais non significative, que celle des personnels soignants (8,3 ans contre 5,8 ans, p = 0,9 test H de Kruskal-Wallis). L’ensemble des catégories de personnel met en avant les vécus professionnels et les référentiels métiers lorsqu’il aborde la question de la qualité. De plus, il privilégie les dimensions « processus de soins » (plus chez les médecins et soignants p = 0,01 que chez les administratifs) au dépend des aspects de « structure » et d’« organisation ». Ceci est plus en faveur d’une vision technique que managériale, comme l’atteste le fait que 2/3 des personnels détiennent de fausses informations ou n’ont aucune connaissance des dispositions organisationnelles au sein de l’EHUO (existence de structures, sécurité transfusionnelle, gestion des plaintes...). Si le personnel semble acquis totalement aux audits et à la certification, la moitié semble réticente quant à la participation des représentants des usagers au conseil d’administration de l’établissement. En général, il y a peu de maîtrise des concepts et méthodologies de la qualité. Un travail de conscientisation, de formation et d’accompagnement dans des actions concrètes, semble nécessaire.