Contraindications to intentional weight loss
Authors: Heini  
Published: January 2006

Dass Gewichtszunahme, sogar im Normalgewichtsbereich, negative Folgen für die Gesundheit haben kann, bleibt unangefochten. Hingegen beruhen die häufig beschriebenen Langzeitvorteile der intentionellen (induzierten) Gewichtsreduktion vorwiegend auf wenigen Beobachtungsstudien, bei denen nicht zwischen intentionellem und spontanem Gewichtsverlust unterschieden wird. Die wenigen Daten, die tatsächlich eine Vorbeugungswirkung der intentionellen Gewichtsreduktion auf Adipositas-bezogene Pathologien zeigten, sind soweit nicht repliziert worden. Wegen fehlender Evidenz ist es deshalb vorerst zweifelhaft, ob Adipösen intentionelle Gewichtsabnahme eher empfohlen werden soll als andere Interventionen, wie z.B. intensives Fitnesstraining. In der folgenden Übersicht sollen die Nachteile der induzierten Gewichtsreduktion erläutert werden. Neben den besser bekannten Folgen von Gewichtsabnahme, wie die erhöhte Gallensteinbildung oder Elektrolyten- und Wasserhaushaltstörungen bei rapidem Gewichtsverlust, wird auf neue Aspekte und Erkenntnisse eingegangen, wie etwa das signifikant erhöhte Osteoporoserisiko sogar bei begrenzter Gewichtsabnahme. Obwohl soweit noch kein spezifischer Gesundheitsnachteil der zyklischen Gewichtsab- und -zunahme nachgewiesen werden konnte, bestehen doch Hinweise, dass wiederholt durchgeführte Diäten Essverhaltensstörungen als Folge haben können. Bezüglich der Pharmakotherapie, der mehr und mehr Aufmerksamkeit geschenkt wird, wäre zu bemerken, dass ihre korrekte Anwendung die längerfristige Behandlung sein sollte, dies aber selten in der Praxis so durchgeführt wird. Wenn nicht langfristig eingesetzt sind diese Medikamente sinnlos. Falls aber über Jahre verabreicht, wie dies für die wirksame Gewichtskontrolle sinnvoll wäre, so fehlen uns die Angaben über Langzeitfolgen und -nebenwirkungen, welche wiederum sorgfältig mit den Langzeitvorteilen verglichen werden müssen. Es müsste z.B. ausgeschlossen werden, dass eine auch geringe negative Wirkung auf den Blutdruck, wie dies im Falle von Sibutramin vorkommen kann, die günstige Wirkung des Medikamentes auf die Gewichtskontrolle bezüglich Morbiditätsreduktion nicht beeinträchtigt. Schließlich sind die anfallenden Kosten der intentionellen Gewichtsreduktion beträchtlich, wenn der finanzielle Aufwand für die Diäten und Interventionen, für die Medikamente und für kostspielige Komplikationen, wie z.B. die Cholezystektomie wegen Gallensteinbildung, berücksichtigt wird. Am Beispiel der Rolle der körperlichen Kondition soll eine Alternative zur Gewichtsabnahme gezeigt werden: Ob übergewichtig oder nicht ist die kardiovaskuläre Fitness ein starker, unabhängiger Prädiktor des Mortalitätsrisikos. Da auch Adipöse vom körperlichen Training profitieren und gerade sie eher nicht fit sind, leuchtet es ein, dass sie eine Zielgruppe für sportliche Betreuung sein sollten. Die präventive Bedeutung von Konditionsverbesserung ohne Gewichtsverlust könnte demzufolge größer sein als die von Gewichtsreduktionsprogrammen. Damit soll illustriert werden, dass wir noch einen langen Weg vor uns haben, bevor wir genügend wissenschaftliche Informationen besitzen, um zu wissen, ob die Priorität der Adipositasbehandlung der Gewichtsabnahme gilt oder anderen Ansätzen.