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Simposio 13: Alcance y significado de la sarcopenia en diabetes mellitus tipo 2
Authors: González Claudio
Published: November 2020

Simposio 13: Sarcopenia y diabetesAlcance y significado de la sarcopenia en diabetes mellitus tipo 2Clínicamente definida, se entiende por sarcopenia a la pérdida progresiva y generalizada de masa y fuerza muscular esquelética que conduce a una reducción de la performance física. Suelen distinguirse tres estadios evolutivos: 1) pre-sarcopenia: masa muscular reducida sin impacto sobre la fuerza o el rendimiento; 2) sarcopenia: masa muscular reducida con reducción de la fuerza o del rendimiento; 3) sarcopenia severa: los tres criterios presentes.La sarcopenia es más frecuente en pacientes con obesidad y también en personas con diabetes. Se ha estimado que la presencia de diabetes incrementa un 50% del riesgo de sarcopenia cuando se ajusta por edad, sexo y otras variables. La sarcopenia parece asociarse con un exceso de mortalidad y aumenta el riesgo de caídas y fracturas, en especial en diabetes (en interacción con el incremento de la fragilidad ósea y otros factores como neuropatía, alteraciones visuales, obesidad, arritmias, hipoglucemias). Por el momento, el tratamiento se restringe a medidas relacionadas con aspectos nutricionales y actividad física. En general, son pobres los datos acerca del impacto potencial de los fármacos antidiabéticos sobre la masa muscular y el desarrollo de sarcopenia. Es posible que la sarcopenia se asocie a dificultades en el logro de los objetivos metabólicos, dado el papel que la actividad y salud muscular juegan en los mecanismos homeostáticos que regulan las diversas variables metabólicas en general y las relacionadas con el control glucémico en particular.
Simposio 13: Sarcopenia en pacientes con diabetes, enfermedad renal crónica y en insuficiencia cardíaca
Authors: Cipres Myriam
Published: November 2020

Simposio 13: Sarcopenia y diabetesSarcopenia en pacientes con diabetes, enfermedad renal crónica y en insuficiencia cardíacaLas guías KDOQI 2007 definieron la complicación renal en los pacientes con diabetes mellitus (DM) por hiperglucemia como DKD (diabetic kidney disease). El subdiagnóstico de ambas patologías conduce a la pérdida de oportunidades de prevención y atención adecuada. Las sociedades profesionales utilizan la recomendación de la ADA para la detección de DKD que consiste en evaluar el FG (≤60 ml/min muestra daño renal) o el daño estructural (albuminuria ≥30 mg/g creatinina). El riesgo de aparición de ER se multiplica por 25 en el paciente con DM, siendo la principal causa de enfermedad renal crónica (ERC) y de ingreso al tratamiento sustitutivo.El control glucémico intensivo demostró que disminuye la mortalidad, la incidencia de enfermedad cardiovascular, retrasa el inicio y la progresión de albuminuria, y reduce la TFG en pacientes con DM1 y DM2.
Simposio 14: Etapa preclínica
Authors: Valdez Silvina
Published: November 2020

Simposio 14: ¿Cuándo comienza la diabetes mellitus tipo 1?Etapa preclínicaLa diabetes mellitus tipo 1 (DM1) es la forma prototípica de DM mediada por autoinmunidad. Clásicamente la DM1 se clasifica como DM1 presintomática, caracterizada por una disminución de la masa de células β sin síntomas, y DM1 sintomática, en cuyo estadio los síntomas de hiperglucemia se hacen evidentes. Alternativamente, la DM1 se puede subdividir en tres estadios: la etapa 1 caracterizada por la presencia de autoanticuerpos y ausencia de disglucemia; la etapa 2 caracterizada por la presencia de autoanticuerpos y disglucemia, y la etapa 3 en la que aparecen los síntomas (DM1 sintomática). Los intentos de estadificar la DM1 autoinmune son útiles cuando se inscriben personas en ensayos de prevención secundaria. La autoinmunidad marcada por la presencia de autoanticuerpos dirigidos contra los autoantígenos de células beta suele estar presente meses o años antes del inicio de la pérdida de células beta.
Simposio 14: Factores ambientales desencadenantes
Authors: Tonietti Miriam
Published: November 2020

Simposio 14: ¿Cuándo comienza la diabetes mellitus tipo 1?Factores ambientales desencadenantesEn los últimos años la diabetes mellitus tipo 1 (DM1) registra un incremento de la incidencia a una tasa de 3-4% anual, principalmente en niños menores de 5 años. La mayor contribución genética está representada por el HLA (50% de la contribución), mientras que la otra mitad está causada por más de 50 polimorfismos en genes no HLA. Aunque 70% de los casos porta alelos HLA de riesgo, sólo el 3-7% de los niños con esos alelos desarrolla DM1. Esto implica que son necesarios factores adicionales para desencadenar y desarrollar el proceso de enfermedad en sujetos predispuestos. En las últimas décadas, se ha observado un fuerte aumento en la presión contributiva del ambiente en el desarrollo de la DM1. La identificación y confirmación de los determinantes ambientales sigue resultando un desafío. Es probable que los factores del estilo de vida que aumentan las demandas de insulina, a través de producir un estrés en el retículo endoplásmico, promueva la aparición de alteraciones post-traduccionales de las proteínas endógenas de las células B, generando la producción de neoantígenos, péptidos híbridos de insulina que inician y/o sostienen la autoinmunidad.
Simposio 14: Preservación de la célula beta al debut
Authors: Prieto Mariana
Published: November 2020

Simposio 14: ¿Cuándo comienza la diabetes mellitus tipo 1?Preservación de la célula beta al debutHemos aprendido a lo largo de los años que la diabetes mellitus tipo 1 (DM1) es una enfermedad heterogénea en su presentación y evolución, y que su desarrollo depende de la interrelación de factores, genéticos, inmunológicos y ambientales.En las etapas del desarrollo de la DM1 vemos que, a partir de la predisposición genética con expresión autoinmune en la célula B (etapa 1) luego aparece la dis glucemia (etapa 2) y la expresión clínica florida de diabetes (etapa 3), pero poco se sabe sobre cambios secuenciales en la secreción de insulina y la homeostasis de la glucosa a través de estas etapas. El Trial Net muestra la variación de péptido C seis meses previos al debut y luego del mismo.
Simposio 15: Alteraciones reumatológicas
Authors: Oliver Marina
Published: November 2020

Simposio 15: Otras afecciones y diabetesAlteraciones reumatológicasEl amplio espectro de afecciones músculo esqueléticas relacionadas a la diabetes es variable. A continuación, describiremos las manifestaciones reumatológicas más frecuentes:1. Queiroartropatía diabética: caracterizada por la pérdida de movilidad articular, fundamentalmente de las manos, de forma indolora y con pérdida de la funcionalidad. La tendencia es afectar las metacarpofalángicas y las interfalángicas proximales, y con menos frecuencia los codos, muñecas y rodillas. La prevalencia varia en un rango del 8 al 50%, más relacionada con la diabetes mellitus tipo 1 (DM1) y con un mal control de la glucemia. El diagnóstico es principalmente clínico, con la maniobra de “plegaria” positiva. Respecto del tratamiento incluye: AINES, FKT y eventualmente cirugía descompresiva.
Simposio 15: Diabetes en la fibrosis quística
Authors: Tonietti Miriam
Published: November 2020

Simposio 15: Otras afecciones y diabetesDiabetes en la fibrosis quísticaLa fibrosis quística es un desorden autosómico recesivo muy frecuente caracterizada por la función severamente alterada o ausente del CFTR (canal regulador transmembrana de transporte de cloro y bicarbonato). Con los avances en el cuidado nutricional y pulmonar, y la prolongación de la supervivencia hasta la adultez, la CFRD ha emergido como una comorbilidad común principalmente en los sujetos con insuficiencia pancreática. La CFRD es el estadio final de un espectro lento y progresivo de alteraciones en el metabolismo hidrocarbonado que se caracteriza por una insulinopenia temprana, que produce un deterioro nutricional y declinación pulmonar.Durante décadas los equipos de atención de pacientes con fibrosis quística hemos diagnosticado CFRD a través de la PTOG con puntos de corte para complicaciones microvasculares (como en DM1 y DM2). Por ser el pulmón el órgano principalmente en riesgo en CF, tal vez debería definirse la CFRD por el nivel de glucemia en el que se desarrolla la pulmonopatía. Es probable que la insulinopenia con el catabolismo consecuente juegue un rol fundamental en el deterioro pulmonar y que la hiperglucemia postprandial temprana (altos niveles glucémicos en puntos intermedios pero normales a las 2 h) pueda usarse como indicador de la necesidad de indicar insulinoterapia de precisión.
Simposio 17: Al rescate de la célula beta
Authors: Flores Luis
Published: November 2020

Simposio 17: Falla de la célula betaAl rescate de la célula betaLas células β pancreáticas están especializadas para liberar insulina ante cualquier aumento de la glucemia mediante un complejo mecanismo altamente regulado que asegura el mantenimiento de su homeostasis. Existen múltiples factores genéticos y ambientales que atentan contra la integridad funcional de las células β y que son responsables de la progresión del estado normal al de prediabetes o de diabetes mellitus tipo 2 (DM2).En la actualidad disponemos de diversas herramientas farmacológicas que pueden recuperar su función secretora, pero ninguna es capaz de recuperar su masa, por lo cual resulta fundamental prevenir su pérdida. El consumo de dietas desbalanceadas, particularmente de dietas ricas en bebidas edulcoradas con jarabe de alto contenido de fructosa (DRF), promueve la ruptura de la homeostasis metabólica y el surgimiento de un estado de insulinorresistencia (IR) que ya se manifiesta en el estadio de prediabetes.
Simposio 17: Respuesta de la célula beta a la inflamación
Authors: Perone Marcelo
Published: November 2020

Simposio 17: Falla de la célula betaRespuesta de la célula beta a la inflamaciónEl dogma actual entiende la patogénesis de la diabetes, diabetes mellitus tipo 2 (DM2) en particular, como que la resistencia a la insulina causa agotamiento de la célula beta lo que posteriormente provoca hiperglucemia y luego glucosuria. Recientemente se ha propuesto que la resistencia a la insulina, hiperglucemia y glucosuria actuarían como respuestas contrarregulatorias que evitan una excesiva acumulación de nutrientes en los tejidos. Si estos mecanismos fallan, disparan hiperactivación del sistema inmune innato y sus efectos nocivos. Los mediadores inflamatorios del sistema inmune son producidos por células inmunes y virtualmente, todas las células parenquimales responden a éstos en condiciones de inflamación contribuyendo al deterioro progresivo de la célula beta y a las complicaciones de la diabetes.Se conoce la susceptibilidad de las células beta al efecto citotóxico mediado por citoquinas inflamatorias en la DM1. Las células beta expresan altos niveles del receptor de IL-1ß, y contrariamente a las células alfa, expresan mediadores tóxicos como la sintasa inducible de óxido nítrico cuando se exponen a citoquinas inflamatorias (Böni-Schnetzler 2009).
Simposio 18: Programas e intervenciones en el niño con obesidad y situación de crisis
Authors: Risso Patrón Verónica
Published: November 2020

Simposio 18: Factores psicosociales, diabetes, epidemias y pandemias vigentesProgramas e intervenciones en el niño con obesidad y situación de crisisHoy en nuestro país, más que nunca, el concepto de doble carga de malnutrición en niños/as está muy vigente. Nos encontramos con un 32% de inseguridad alimentaria1 y con un 41% de exceso de peso en niño/as de 5 a 12 años2. También se sabe, de acuerdo con esta misma encuesta, que los chicos comen peor que los adultos.Frente a esta situación de dificultades en el acceso, y sabiendo que los determinantes de la obesidad son múltiples (alta exposición al marketing, insuficiente educación alimentaria, inadecuada oferta a alimentos frescos, alta disponibilidad y fácil acceso a alimentos con exceso de azúcar, grasas y sal, entornos escolares obesogénicos, etiquetado de alimentos incomprensible para los consumidores), las estrategias de salud pública también deben serlo.
6 voces en 10 minutos: Depresión en diabetes mellitus
Authors: Luongo Ángela
Published: November 2020

6 voces en 10 minutos: Aspectos psicosociales y adulto mayorDepresión en diabetes mellitusLa diabetes mellitus (DM) y la depresión son consideradas un problema de Salud Pública. La DM2 es una enfermedad que afecta uno de cada cinco adultos mayores de 65 años. La DM incrementa en 1,5 a 2 veces el riesgo de depresión.La depresión es el trastorno afectivo más frecuente en el adulto mayor; es subdiagnosticada y tratada. La prevalencia de depresión en personas con DM es de 15 a 40%. El estudio DECOYDI, realizado por el Comité de Hipertensión de la SAD, incluyó 427 pacientes con DM2 y 315 controles ≥65 años, HbA1c 7,15±3%, antigüedad de DM2 11,78±9,17 años, allí la frecuencia de depresión fue 18,2 vs 12,4% (p<0,03) respectivamente. El 11% de los pacientes con DM2 tenía diagnóstico previo de depresión y el 89% se diagnosticó mediante la Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage. Los factores de riesgo para depresión fueron DM2 (2,05 veces), sexo femenino, antecedente familiar de depresión y edad >75 y protector la actividad física.
6 voces en 10 minutos: Deterioro cognitivo
Authors: Álvarez Adriana
Published: November 2020

6 voces en 10 minutos: Aspectos psicosociales y adulto mayorDeterioro cognitivoLa diabetes mellitus tipo 2 (DM2), el deterioro cognitivo (DC) y la demencia (DA) son patologías crónicas con alta prevalencia en las personas mayores de 65 años.Los pacientes que presentan DM2 y DC realizan menor autocuidado de su diabetes, aumentan el uso del sistema de salud y tienen una mayor dependencia.Revisiones sistemáticas y estudios de metaanálisis, que incluyeron más de 25 trabajos originales y más de 2 millones de pacientes, estimaron un aumento del riesgo relativo para todos los tipos de demencia en pacientes con DM de 1,73 (intervalo de confianza de 95% 1,65-1,82).
6 voces en 10 minutos: Trabajo ansiedad en diabetes mellitus
Authors: Avila Pablo
Published: November 2020

6 voces en 10 minutos: Aspectos psicosociales y adulto mayorTrabajo ansiedad en diabetes mellitusMás de la mitad de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) presenta ansiedad y/o depresión. Aquellos con complicaciones macrovasculares manifiestan más ansiedad, no así los que tienen complicaciones microvasculares.Los niveles anormales de ansiedad son predictores de mala calidad en DM2. La ansiedad tiene una relación directa con mayor edad, estado civil casado, convivir con varios cohabitantes, el sedentarismo y la baja educación. Los pacientes con DM2 insulinizados tienen una menor calidad de vida, capacidad funcional y de socialización.
6 voces en 10 minutos: Cuando la limitación es de origen emocional
Authors: Antón Karina
Published: November 2020

6 voces en 10 minutos: Problemáticas del control glucémico en niños y adolescentesCuando la limitación es de origen emocionalCada persona tiene un modelo autobiográfico y se va construyendo por las experiencias a lo largo de la vida; en este modelo influirán factores favorables o desfavorables como enfermedades o situaciones traumáticas.Tenemos un mecanismo innato que valora cualquier información que llega a nuestros sentidos, y en un camino neuronal breve se decide si es a favor o en contra de nuestra supervivencia o bienestar. El cerebro está preparado para tomar decisiones de forma inmediata y luego llega a los lóbulos prefrontales donde reside nuestra conciencia.
Simposio 20: Telesalud y pie diabético
Authors: Witman Erica
Published: November 2020

Simposio 20: Pie diabético: ¿Qué hemos aprendido?Telesalud y pie diabéticoSegún la Organización Mundial de la Salud (OMS), telesalud involucra entrega de servicios de salud usando las TICS cuando la distancia es un obstáculo para la accesibilidad, abarca teleconsultoría, teleducación y teleinvestigación en un entramado de telegestión.Es una innovación de los sistemas de salud de todo el mundo que llegó para quedarse basada en el concepto de redes integradas de salud brindando equidad y acceso a la salud. Las manifestaciones cutáneas en diabetes son numerosas y variadas; oscilan entre el 30 al 70%, y si se consideran los efectos metabólicos sobre la microcirculación, los cambios en el colágeno de la piel y los relacionados a neuropatía, estas cifras aumentarían a un 100%.
6 voces en 10 minutos: Diabetes en el ámbito laboral inicial
Authors: Trifone Liliana
Published: November 2020

6 voces en 10 minutos: Ampliando los horizontes de la educaciónDiabetes en el ámbito laboral inicialEn mayo de 2008 Sebatien Sasseville se convirtió en el primer canadiense con diabetes mellitus tipo 1 (DM1) en alcanzar la cima del Monte Everest de 8848 m de altura en el Himalaya. El mensaje de esta asombrosa hazaña en un paciente con DM1 es acerca de la posibilidad real de alcanzar aquellas metas y logros que deseamos en la vida como seres humanos, y esto se enlaza con la actividad laboral para la cual consideremos estar aptos, independientemente de la enfermedad en sí misma.Existen numerosos estudios que demostraron el impacto negativo de la DM1 en el acceso al mercado laboral. Se ha estimado que la DM1 de aparición en la infancia produce una reducción del 9 a 10% en los ingresos laborales en individuos de 27 a 32 años. El efecto en las ganancias aumenta con la edad y duración de la enfermedad. Los factores relacionados en la díada trabajo/diabetes son: acceso a la salud, autocuidado, nivel de educación, universitario, elección de carrera y ocupación, cronicidad de la diabetes y riesgo de complicaciones. Según Palladino y col. tener diabetes se asocia con baja satisfacción de vida y menor impulso vital en el adulto emergente (18-25años) y el joven adulto (25-30años). En el año 1984 la Asociación Americana de Diabetes afirmó: “Cualquier persona con diabetes insulino tratada o no podría ser elegida para un empleo para el cual el/ella califique sin restricción”. La diabetes no supone de inicio ninguna desventaja para el desempeño de un trabajo (ADA, 2014). ISPAD (2018) refiere que la mayoría de los jóvenes con diabetes debería tener buenos trabajos por sus habilidades para organizar su vida y cuidado. No ocultar la DM ni información al empleador por parte del equipo médico y reafirmar que la DM no es una desventaja en el empleo; discutir y analizar qué trabajos no son recomendables según las regulaciones legales de cada país. Las nuevas tecnologías han cambiado algunas restricciones, el joven puede ser un excelente empleado si ha demostrado autocuidado, disciplina y responsabilidad.
Conferencia Plenaria: Epidemiología en la tormenta: diabetes en la crisis de la COVID-19
Authors: González Claudio
Published: November 2020

La pandemia por COVID-19 (SARS-CoV-2) supone un desafío considerable a los sistemas de salud y las predicciones epidemiológicas en el mundo. Se trata de una infección viral provocada por un agente ARN monocatenario positivo que presenta una envoltura lipídica en la que se encuentran embebidas proteínas con diversas funciones biológicas (proteínas S, M, E). El ARN viral codifica para la síntesis de una ARN polimerasa (RdRp) y dos proteasas (C3CLpro y PLpro). El virus causa daños a través de mecanismos directos (induciendo piroptosis en algunos tejidos) y, en parte como consecuencia de ellos, una serie de fenómenos inmunoinflamatorios indirectos con participación de diversas citoquinas y otras moléculas inmunomoduladoras, y respuestas celulares diversas. Como consecuencia, algunos pacientes experimentan una respuesta inflamatoria desregulada, que parece relacionarse con enfermedad severa y mortalidad. La presencia de diabetes (al menos, de diabetes mellitus tipo 2 -DM2-) parece asociarse con mayor riesgo de morbilidad severa y mortalidad. No está claro si las personas con diabetes se enfrentan a un mayor riesgo de infección, pero la presencia de DM2 se asocia a un incremento de riesgo relativo de desarrollo de enfermedad severa, admisión en unidades de cuidados intensivos y/o muerte que oscila, en diversos estudios, entre un 50% y un 250% (OR: 1.50 a 3.5).
O10 Intervenciones educativas para mejorar los resultados materno-fetales en mujeres con diabetes gestacional
Authors: Camin Paula , Gorbán de Lapertosa Silvia , Elgart Jorge , González Claudio , Alvariñas Jorge , Mezzabotta Leonardo , Rivero Mabel , Salzberg Susana , Gagliardino Juan José , EDUGEST Grupo
Published: November 2020

Introducción: la diabetes gestacional (DG) es una de las complicaciones más comunes del embarazo y su prevalencia ha aumentado considerablemente en las últimas décadas en diversos países. Las mujeres con DG tienen mayor riesgo de desarrollar complicaciones durante el embarazo (preeclampsia), mientras que sus recién nacidos tienen un mayor riesgo de desarrollar eventos adversos a corto plazo (macrosomía, hipoglucemia neonatal, síndrome de dificultad respiratoria y disfunción cardíaca neonatal), así como disfunciones metabólicas a largo plazo.Objetivos: evaluar el impacto de una intervención educativa grupal a mujeres con DG y a los integrantes del equipo de Salud (IES) asociada a coordinación entre unidades de atención primaria (UAP) y maternidades de alta complejidad (M) sobre los resultados materno neonatales.Materiales y métodos: las gestantes con DG que realizaron visitas de control desde la primera consulta hasta el parto fueron reclutadas en UAP-M durante el período 2017 a 2019, en las ciudades de Corrientes y Buenos Aires: 263 mujeres reclutadas durante el primer año fueron asignadas al grupo control (GC), mientras que 432 mujeres reclutadas durante el segundo período se asignaron al grupo de intervención (GI). El GC recibió controles gestacionales habituales mientras que los del GI asistieron a un programa educativo dirigido a pacientes e IES. Los cursos para este último incluyeron estándares de diagnóstico, prevención y tratamiento de la DG; igualmente capacitación para el registro sistemático de indicadores clínico-metabólicos, recopilación de datos sobre antecedentes obstétricos, preeclampsia, hipertensión inducida por la gestación y peso del recién nacido. Simultáneamente se determinó glucemia en ayunas (GA) y prueba oral de tolerancia a la glucosa, colesterol sérico y triglicéridos.
O12 La obesidad de inicio temprano se asocia a mayor peso al nacer, hábitos sedentarios y a los componentes del síndrome metabólico pediátrico
Authors: Guntsche Zelmira , Miorin Cecilia , Pomilio María Julieta , Breyer Federico , Cestino Laura , Saravi Fernando
Published: November 2020

Introducción: las complicaciones de la obesidad aparecen precozmente en niños. Su frecuencia varía con la severidad del acúmulo graso y su distribución. El peso al nacer (PN), el inicio temprano del sobrepeso y el sedentarismo podrían agravar el riesgo metabólico.Objetivos: determinar los factores que se relacionan con la severidad de la obesidad y presencia de componentes del síndrome metabólico pediátrico.Materiales y métodos: se estudiaron 78 pacientes de 5-15 años con sobrepeso de grado variable. Se obtuvieron: PN, puntaje de actividad (escala de Godard), score z-IMC, índice cintura/talla, percentilo de presión arterial (TAS y TAD), masa grasa y magra por densitometría, glucemia, lípidos, transaminasas, PCR, insulinemia, péptido C, HOMA-adiponectina, sensibilidad insulínica (SI) corporal total (Matsuda) y muscular (DeFronzo), a partir de la prueba de tolerancia a la glucosa. Se utilizaron Anova, X2 y Mann-Whitney para comparar grupos, frecuencias y variables no normales.
O13 Asociación de marcadores cardiometabólicos y obesidad central en niños normopeso y con sobrepeso u obesidad
Authors: Hirschler Valeria , Molinari Claudia , Maccallini Gustavo , González Claudio
Published: November 2020

Objetivos: determinar la asociación de marcadores cardiometabólicos y obesidad (OB) central en cuatro grupos de niños escolares: 1) peso normal con OB central; 2) peso normal sin OB central; 3) SP (sobrepeso)/OB con OB central; 4) SP/OB sin OB central en una muestra de niños escolares.Materiales y métodos: se realizó un estudio transversal en escolares entre noviembre de 2011 y 2013. Se midieron las medidas antropométricas de los niños, la presión arterial (PA) y los niveles séricos de glucosa, lípidos e insulina. Se evaluaron el IMC y la circunferencia de cintura (CC) maternos. Los niños se clasificaron como con SP (IMC: percentil 85-94) y OB (IMC> percentil 95) según CDC. La OB central se clasificó como CC> percentil 90.
O15 Insulinoterapia en diabetes tipo 2 en Argentina. ¿Cómo insulinizamos los especialistas?
Authors: Houssay Solange , Milrad Silvana Alejandra , López González Eva , Luongo Ángela , Ruiz Morosini María Lidia , García Alicia , Varela María Cristina , FRADYC III Grupo
Published: November 2020

Introducción: la terapia con insulina es una herramienta eficaz para lograr la meta glucémica (A1C). El porcentaje de personas con DM2 tratadas con insulina y los esquemas utilizados varían según el país.Objetivos: identificar frecuencia, tipos y esquemas de insulinoterapia en el tratamiento de la DM2 por médicos especialistas en Argentina.Materiales y métodos: estudio descriptivo, observacional de corte transversal en personas con DM2 en 28 centros tratados por especialistas en Argentina (grupo FRADYC III) año 2018. Se evaluó: examen clínico, laboratorio y tratamiento en la práctica habitual. Se realizó análisis univariado y regresión logística múltiple, se consideró significativo todo valor de p<0,05 (2 colas) con el Software Intercooler STATA.
O16 La activación de NRF2 por el compuesto A (CPDA) protege a las células-ß de la injuria inflamatoria medida por citoquinas
Authors: Andreone Luz , Sétula Carolina , Assad Juan Manuel , Perone Marcelo Javier
Published: November 2020

Introducción: el desarrollo del proceso autoinmune durante la diabetes tipo 1 (DM1) contribuye a la insulitis; en este contexto, el estrés de las células-ß y su posterior deficiencia en la secreción de insulina preceden a los signos clínicos de la enfermedad. La hiperglucemia desencadena la producción de especies reactivas de oxígeno (ROS) mitocondriales que superan la capacidad antioxidante de las células-ß conduciendo al estrés oxidativo. El microambiente inflamatorio del islote contribuye a la activación del estrés oxidativo y del retículo endoplásmico (RE) resultando en la disfunción y muerte de las células-ß. El factor de transcripción Nrf2 regula la expresión de genes citoprotectores en respuesta al estrés oxidativo, su inducción es necesaria para la fisiología normal de la célula-ß. Hemos reportado que el CpdA regula células inmunes clave en la respuesta inmune e inflamatoria y en la insulitis, linfocitos T y células dendríticas. Tambiénobservamos que el CpdA disminuye el estrés de RE inducido por citoquinas inflamatorias (IL-1ß+IFN-g; CYT) en células-ß y que la administración in vivodel CpdA retarda la aparición de hiperglucemia en un modelo murino de diabetes autoinmune. El desarrollo de nuevos agentes con acción antiinflamatoria e inmunomoduladora y potencial protector dirigido a la señalización disfuncional de las células-ß posee interés clínico en la diabetes.Objetivos: explorar el efecto del CpdA sobre la vía de señalización de Nrf2 y el estrés oxidativo inducido por CYT en las células-ß.Materiales y métodos: como modelo experimental utilizamos la línea celular de insulinoma de rata (INS-1E). Fórmula química del CpdA: cloruro de 2-(4-acetoxifenil)-2-cloro-N-metil-etilamonio. Se utilizó un plásmido reportero (ARE-LUC) para la evaluación de la actividad transcripcional de Nrf2 (luminometría), RT-qPCR (Sybr Green) para el análisis de la expresión de ARNm, WB para el análisis de la expresión de proteínas, kit comercial basado en DCFDA para evaluar ROS (fluorometría), análisis de viabilidad celular por MTT y ELISA para insulina.
O18 Novedoso inmunoensayo multiplex para la detección simultánea y discriminativa de los principales marcadores de autoinmunidad en diabetes mellitus
Authors: Sabljic Adriana Victoria , Bombicino Silvia Sonia , Marfía Juan Ignacio , Trabucchi Aldana , Trifone Liliana , Roussos Adriana , Iacono Rubén Francisco , Poskus Edgardo , Valdez Silvina
Published: November 2020

Introducción: los principales marcadores de autoinmunidad en diabetes mellitus tipo 1 (DM1) son los que presentan especificidad hacia: glutamato decarboxilasa (GADA), tirosina fosfatasa 2 asociada a insulinoma (IA-2A) y la isoforma 8 del trasportador de zinc (ZnT8A). Su detección es fundamental como apoyo diagnóstico de DM1 y para establecer la presencia de diabetes autoinmune latente del adulto (LADA) a fin de garantizar el tratamiento adecuado en forma oportuna. El método de referencia para su detección (ensayo de unión a radioligando, RBA) es altamente sensible y específico, pero costoso, contaminante del medio ambiente y su ejecución se limita a centros con infraestructura y personal habilitados por la entidad regulatoria. Por ello, es imprescindible el desarrollo de métodos alternativos que facilite el acceso al diagnóstico a un mayor número de pacientes.Objetivos: desarrollar un inmunoensayo basado en citometría de flujo (CF) para la determinación combinada y discriminativa de los principales marcadores de DM1: GADA, IA-2A y ZnT8A.Materiales y métodos: se ensayaron 10 sueros de pacientes pediátricos con reciente diagnóstico de DM1 y 20 sueros de individuos controles normales (SHN). Se empleó un modelo de doble paratope incubando las muestras con microesferas de poliestireno de 4, 5 y 7 mmadsorbidas con los antígenos recombinantes Trx-GAD, Trx-IA-2 y Trx-ZnT8, respectivamente, y las correspondientes proteínas biotiniladas. Luego de una incubación overnight a 4 ºC, los inmunocomplejos formados se detectaron empleando estreptavidina-ficoeritrina y se adquirió en un citómetro de flujo. Todas las muestras fueron evaluadas en paralelo por RBA.
O19 Adecuado manejo de la hiperglucemia en el postoperatorio inmediato se asocia con menos complicaciones en pacientes sometidos a cirugía de revascularización miocárdica
Authors: Castillo María Gabriela , Morejón Andrea , Barbier María Paz , Poletti Mariana , Santamaría Jimena , Fretes Osvaldo , Martínez Marcela , Musso Carla , Faingold María Cristina
Published: November 2020

Introducción: la hiperglucemia en hospitalización (glucemia >=140 mg/dl) es un evento frecuente en el peri-operatorio de cirugía cardiovascular (CCV), reportándose hasta en un 80% de pacientes con diabetes mellitus (DM), y en un 12 a 30% en pacientes sin DM previa (hiperglucemia de estrés, HGE), asociada a mayor tasa de mortalidad.Objetivos: describir la frecuencia de complicaciones postoperatorias (POP) y su asociación con el grado de control glucémico en pacientes adultos, mayores de 40 años, sometidos a cirugía de revascularización miocárdica (CRM), quienes siguieron un protocolo estandarizado para control de glucemia durante la internación.Materiales y métodos: estudio observacional de cohorte prospectiva. Se incluyeron 80 pacientes, de edad media 71,08±5,66 años, sometidos a CRM entre junio de 2019 y marzo de 2020. Se excluyeron los que presentaron cetoacidosis o síndrome hiperosmolar. La glucemia se controló por monitoreo capilar. Se clasificaron en DM conocida 42,5%, DM no conocida 7,5% e HGE 50%, considerándose a los dos primeros como DM. A su vez se dividieron, según el grado de control glucémico en las primeras 24 horas post operatorias, en: 1) óptimo: pacientes con glucemia promedio <=180 mg/dl y sin hipoglucemia (glucemia <=70 mg/dl); 2) no óptimo: pacientes con glucemia promedio >180 mg/dl. Se evaluó severidad y tipo de complicaciones POP. Se construyó un modelo de regresión logística entre las variables edad, sexo, tipo de hiperglucemia, duración de la cirugía, control glucémico, puntuaciones en las escalas CardiacAnesthesiaRiskEvaluation Score (CARE), EuroSCOREII, comorbilidades de Charlson, y la presencia o ausencia de complicaciones POP; para formar parte del modelo multivariado, se consideraron variables con p<0,05 como estadísticamente significativas. El estudio lo aprobó el Comité de Ética y Revisión institucional.
P1 Efectos del tratamiento con N-acetil-cisteína en ratas tratadas con una dieta rica en fructosa: ¿reversión o prevención?
Authors: Castro María Cecilia , Villagarcía Hernán Gonzalo , Nazar Ada Paula , Massa María Laura , Francini Flavio
Published: November 2020

Introducción: la sobrecarga de fructosa promueve estrés oxidativo (EO) que induce daño metabólico, IR hepática y respuesta inflamatoria local, alteraciones similares a las observadas en el SM humano. La NAC (N-acetil-cisteína) posee capacidad antioxidante, provee sustratos para la síntesis de GSH y presenta una elevada absorción a nivel hepático.Objetivos: estudiar los efectos de la administración de NAC por vía oral e i.p. a distintas dosis, sobre las alteraciones endócrino-metabólicas inducidas por la dieta rica en fructosa.Materiales y métodos: se utilizaron ratas SpragueDawley macho de 60 días de vida que se dividieron en 6 grupos y se alimentaron 21 días ad libitum. El grupo control recibió dieta comercial estándar y agua corriente; el grupo fructosa (F) tuvo acceso a dieta comercial estándar con el agregado de fructosa al 10% en el agua de bebida. Para el tratamiento con NAC se administró en la bebida junto con la fructosa asegurando una dosis diaria de 25 mg/día (FN25), también se ensayaron 1 g/l y 2 g/l (FN1 y FN2) por 21 días y vía i.p. 50 mg/kg en solución fisiológica los últimos 5 días de tratamiento (FN50). Culminado el tratamiento, se sacrificaron los animales y se determinaron en suero: glucemia, trigliceridemia, colesterol total y HDL, AST, ALT, ácido úrico y TBARS séricos y se calcularon los índices glucemia-trigliceridemia (Glu-TG), trigliceridemia/HDL (TG/HDL) y AST/ALT. A nivel hepático se determinó la actividad de las enzimas glucoquinasa (GQ) y fructoquinasa (FQ) así como contenido de glucógeno.
P5 Efecto directo de adipoquinas y batoquinas liberadas por adipocitos blancos y pardos sobre la expresión génica insular
Authors: Ahrtz Lucía , Mencucci María Victoria , Algañarás Macarena , Farromeque Sherley , Maiztegui Bárbara , García María Elisa , Flores Luis Emilio , Román Carolina
Published: November 2020

Introducción: la asociación de la diabetes tipo 2 (DM2) con otros factores de riesgo cardiovascular como sobrepeso/obesidad, promueven el desarrollo de disfunción endocrino-metabólica. No es claro el efecto directo sobre la masa/función de las células insulares que podrían efectuar las adipoquinas producidas por los adipocitos blancos (AB) del tejido adiposo visceral y las batoquinas producidas por adipocitos pardos (AP) y beige (A beige).Objetivos: demostrar el posible efecto directo de metabolitos, adipoquinas y batoquinas sobre marcadores de la función/masa de células insulares, su respuesta inflamatoria y los mediadores intracelulares de insulina.Materiales y métodos: removimos el páncreas y los tejidos adiposos visceral (TAV) e interescapular (TAI) de ratas Wistar y los digerimos con colagenasa (aislamiento de islotes y adipocitos). El fenotipo de los adipocitos fue verificado por qPCR de marcadores de AB (UCP-2 y Wdnm1); de AP (UCP-1 y Cidea) y de A beige (TMEM-26). Los AB y AP fueron incubados 1 h en medio KRB para obtener los correspondientes medios condicionados (MC-AB y MC-AP) para su utilización en forma individual o combinada (1:1), como medios de incubación de islotes en presencia de glucosa 16,6 mM. De los islotes incubados obtuvimos el ARN total para evaluar la expresión de genes (qPCR) reguladores de apoptosis, mediadores de la acción de insulina y de respuesta inflamatoria.
P8 Evaluación contemporánea del uso de medicación para la diabetes en personas con diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular: un análisis preespecificado de la población argentina que participa en el estudio multinacional y transversal CAPTURE
Authors: Dieuzeide Guillermo , Hermida Sonia , Pugnaloni Natalia , Rodríguez María Virginia , Oviedo Alejandra Isabel , Waitman Jorge
Published: November 2020

Introducción: las últimas guías de las sociedades de diabetes y cardiología recomiendan medicamentos hipoglucemiantes con beneficio cardiovascular (CV) comprobado en personas con diabetes tipo 2 (DM2) y enfermedad CV establecida (ECV) o con alto/muy alto riesgo CV. El estudio CAPTURE fue un ensayo observacional, transversal sobre la prevalencia de ECV en adultos con DM2 en 13 países durante 2019.Objetivos: este análisis secundario preespecificado evaluó la proporción de adultos en población Argentina con DM2 y ECV que usaban un medicamentos para reducir la glucemia con una indicación CV aprobada.Materiales y métodos: se recopilaron datos demográficos y clínicos detallados de adultos con DM2 en una única visita médica de rutina en atención primaria o especializada (diciembre de 2018 a septiembre de 2019). En este análisis, los participantes se agruparon según la presencia y tipo de ECV (sin ECV, con ECV y con ECV aterosclerótica [ECVA]). Lo descripto sobre el uso de medicación hipoglucemiante con beneficio CV se basa en la indicación aprobada actual (2020) de la FDA, alineado con las recomendaciones ADA/EASD para agonista del receptor del péptido 1 similar al glucagón (AR GLP-1: dulaglutida, liraglutida, semaglutidasc. semanal) o inhibidor del cotransportador-2 de sodio-glucosa (iSGLT2: canagliflozina, dapagliflozina, empagliflozina).
P9 Riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 según score de FINDRISC y estatus socioeconómico
Authors: Elgart Jorge , Marin Gustavo , Silvestrini Viola Constanza , Gagliardino Juan José
Published: November 2020

Introducción: en los países desarrollados el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 (DM2) está relacionado con bajo estatus socioeconómico (SES), pero hay pocas evidencias para los países en desarrollo.Objetivos: verificar en una población local, la relación entre la frecuencia de riesgo de desarrollar DM2 y nivel de SES.Materiales y métodos: estudio descriptivo observacional transversal. Entrevistamos a 150 personas de 45 a 64 años residentes en un barrio del municipio de Ensenada (Buenos Aires, Argentina). Para la entrevista utilizamos 3 cuestionarios: 1) uno para registrar datos de identificación de forma anónima; 2) el cuestionario FINDRISC para determinar riesgo de DM2; 3) un cuestionario que recopila información sobre el nivel educativo y el ingreso total del hogar para determinar nivel de SES. Se realizó un análisis estadístico descriptivo e inferencial utilizando pruebas paramétricas o no paramétricas según fuera apropiado, considerando significativo p≤ 0,05.
P12 Factores de riesgo para diabetes mellitus tipo 2. ¿En qué grupo etario buscarlos?
Authors: Luaces María Cristina , Alvaro Omar , Luján Romina , Recalde Danila , Barera Marcela , Frías Rocío , Lescura Nerina , Macello Gabriela , Mussin Carolina , Rodríguez Claudia , Vásquez Andrea , Vidal Lucía
Published: November 2020

Introducción: la diabetes tipo 2 (DM2) es una patología que se desarrolla progresivamente ante la presencia de factores de riesgo (FR) predisponentes y que deberían identificarse previo a su diagnóstico.Objetivos: detectar e identificar los FR para DM2 en población adulta de la provincia de Neuquén a fin de realizar prevención primaria para DM2.Materiales y métodos: estudio descriptivo de 1.232 encuestas anónimas realizadas en la provincia de Neuquén entre 2017 y 2018, dirigidas a adultos ≥20 años sin diagnóstico conocido de DM2, en 10 ciudades del territorio neuquino. Las mismas fueron contestadas por autorreporte (AR) o por encuestador (ENC) adiestrado a tal efecto y que realizaron medidas antropométricas. Se dispusieron encuestas con urnas en reparticiones municipales, provinciales, privadas, escuelas, farmacias y salas de espera de centros asistenciales.La misma se basó en la encuesta FINDRISC original que estima el riesgo de desarrollar DM2 en los siguientes 10 años. También se incluyeron 4 (cuatro) preguntas adicionales, sin puntaje. Todas las encuestas fueron remitidas a un mismo lugar para su análisis estadístico.Variables originales FINDRISC: Sexo: femenino (F) y masculino (M). Grupo etario (GE): <45, 45-54, 55-64, >65 años, puntaje (P) 0-2-3-4. Índice de masa corporal (IMC): <25, 25-30, >30 P 0-1-4. Circunferencia de cintura (CC) P: 0-3-4 sexo F: <80, 80-88, >88 cm, sexo M: <94, 94-102, >102 cm. Actividad física (AF) 30 minutos/día SÍ/NO, P 0-2. Consumo de vegetales/frutas (VyF) SÍ/NO con P 0-2. Antecedente de Azúcar elevada en Sangre (AGluc) NO/SÍ P 0-5. Antecedente Familiar con DM 1 ó 2 (AFDM): NO, familiar en 2° ó en 1°, con P 0-3-5. HTA: NO/SI.Categorías de riesgo del FINDRISC (R): Bajo (RB) <7 P, ligeramente elevado (RLE) 7-11 P, moderado (RM) 12-14 P, alto (RA) 15-20 P, muy alto (RMA) >20 P.Variables agregadas, sin puntaje: tabaquismo (Tab), colesterol elevado (Col), hijo nacido de ≥4 Kg de peso (RNAP) y familiar con ACV/IAM (FECV), respuestas: NO/SÍ.La encuesta incluye un troquel que la persona debía conservar y donde se lo invita a hacer consulta médica en caso de tener P ≥15. La encuesta en sí debía ser depositada en la urna.
P16 Manejo de la presión en la consulta diabetológica
Authors: Sosa Lucas , Ceccatto Gustavo , Larribité Azul , Aragón Flavia Mariel , Grilli Luciana , Dituro Claudia , Cogo Viviana Luján , Villarroel Cristian , Sánchez Alejandro
Published: November 2020

Introducción: la hipertensión arterial (HTA) aún es la principal causa de muerte en el mundo y es el principal factor de riesgo para las enfermedades cardiovasculares (ECV) con una prevalencia en aumento. El manejo adecuado de la HTA comienza en forma ineludible con la medición adecuada de la PA. La toma en el consultorio es la base de las interpretaciones diagnósticas y terapéuticas, pero se encuentra expuesta a múltiples sesgos propios a la técnica implementada.Objetivos: documentar cómo la mayoría de los médicos que atendemos personas con diabetes (DM), desarrollamos diagnósticos de HTA y tomas de conductas terapéuticas basados en múltiples sesgos técnicos y con pobres consideraciones de las recomendaciones científicas (tres mediciones diferentes de la PA en cada consulta, en la primera visita toma de la PA en ambos brazos y en la primera visita pesquisa de cambios ortostáticos).Materiales y métodos: se realizó una encuesta sobre manejo de HTA en el consultorio. La distribución fue por correo electrónico (SAD) a 2.377 destinatarios, 873 abrieron el mensaje y 445 encuestas fueron validadas. Variables recogidas: edad, sexo, especialidad, características técnicas de toma de PA, manejo de la HTA, preferencias farmacológicas, entre otras. Se realizó un análisis descriptivo de las variables recogidas y pruebas para evaluar homogeneidad en las respuestas de distintos grupos. Para el procesamiento y análisis de los datos se utilizó el software SPSS.
P17 Calidad de atención en el manejo transdisciplinario de los pacientes con diabetes tipo 2
Authors: Forte Ezequiel Hernán , Salmeri Emiliano , Romano Alfredo , Carlini Mercedes , Gómez Martín Carolina , Araya Cecilia , Harwicz Paola , Lynch Santiago , Klein Carlos , Degenhardt Leonel , Lavalle Cobo Augusto , Buso Carlos , Napoli Julio , Sanabria Hugo
Published: November 2020

Introducción: el tratamiento transdisciplinario es uno de los pilares para alcanzar reducción de mortalidad y complicaciones en pacientes (p) con diabetes tipo 2 (DM2). Diferentes indicadores nos permiten conocer la calidad de atención en los p ambulatorios. No conocemos las diferentes modalidades de control y tratamiento según la especialidad del médico tratante, en este grupo de p.Objetivos: evaluar si el control por un especialista en diabetes mejora indicadores de calidad de procesos en la atención de los p con DM2.Materiales y métodos: durante 3 meses de 2019 se realizó una encuesta a p con DM2 en 44 consultorios de cardiología de la República Argentina. Se registró quién era el médico a cargo del control de la DM2 y se dividió la muestra en: grupo 1, el control de la DM2 estaba a cargo de un especialista (endocrinólogo o diabetólogo) y grupo 2, el control de la DM2 estaba a cargo de un médico no especialista en diabetes (clínico/generalista, cardiólogo u otro). En este trabajo utilizamos 3 indicadores de calidad de procesos: 1) fondo de ojo, 2) test de monofilamento y 3) microalbuminuria, realizados durante el año previo a la consulta.
P20 Cumplimiento de objetivos en pacientes adultos con diabetes tipo 1: tasa estimada de disposición de glucosa como marcador clínico
Authors: Cicchitti Alejandra , Lombardo Gelardi Luis , González Villanueva Joaquín , Bertona Celina , Trinajstic Edgardo Manuel , Rodríguez Martín
Published: November 2020

Objetivos: las guías de práctica clínica en diabetes establecen objetivos clínicos precisos sobre el buen manejo de la enfermedad, pero poco se sabe sobre el adecuado cumplimiento en nuestro medio. El sobrepeso y sedentarismo han generado estigmas de síndrome metabólico en la población con DM1. Evaluamos el cumplimiento en 5 de dichos criterios: HbA1c <7%, LDL <ó= 100 mg/dl, actividad física >ó=3 veces/sem, TA sistólica <140 mmHg y no tabaquismo y su asociación con insulinorresistencia determinada por la tasa estimada de disposición de glucosa (TeDG).Materiales y métodos: en 415 DM1 >ó= 18 años, 52% mujeres, edad 34,8±13,9 años se evaluó HbA1c, LDL-C, frecuencia semanal de actividad física estructurada, TA sistólica y tabaquismo actual. Se determinó el grado de asociación a género, edad, antigüedad de la diabetes, nivel de educación, cobertura médica, IMC y sensibilidad a la insulina medida a través de la TeDG. Las variables cualitativas se analizaron por test de chi cuadrado y las cuantitativas por test de ANOVA I corregidas por test de Tukey para comparaciones múltiples. Un valor de p<0,05 se consideró estadísticamente significativo. En todos los casos se utilizó un intervalo de confianza de 95%.
O2 Screening de autoanticuerpos anti-transglutaminasa tisular en pacientes pediátricos con diagnóstico reciente de diabetes mellitus, empleando un novedoso inmunoensayo
Authors: Bombicino Silvina Sonia , Sabljic Adriana Victoria , Marfía Juan Ignacio , Trifone Liliana , Roussos Adriana , Trabucchi Aldana , Poskus Edgardo , Valdez Silvina
Published: November 2020

Introducción: la diabetes mellitus tipo 1 (DM1) y la enfermedad celíaca (EC) son enfermedades crónicas, poligénicas y multifactoriales vinculadas con una disfunción del sistema inmune. Se presentan en simultaneidad en un 10% de los pacientes, por lo cual se recomienda el screening de rutina para EC en pacientes con reciente diagnóstico de DM1.Objetivos: realizar un screening en pacientes pediátricos con diagnóstico de DM1 para evaluar la presencia de autoanticuerpos anti-transglutaminasa tisular (tTgA), utilizando un método basado en citometría de flujo (FloCMIA: Flow Cytometric Microsphere based Immunoassay).Materiales y métodos: se ensayaron sueros de 253 pacientes pediátricos con diagnóstico reciente de DM1 y se evaluó la presencia de tTgA mediante FloCMIA. Se empleó un modelo de doble paratope incubando los sueros con microesferas de poliestireno de 5 µm adsorbidas con la transglutaminasa tisular recombinante (His6tTg), ON a 4 ºC. La mezcla se incubó con His6tTg marcada con biotina y los inmunocomplejos formados se detectaron empleando estreptavidina-ficoeritrina y se adquirió en un citómetro de flujo. Los resultados fueron expresados en Standard Deviation scores (SDs), considerando positivas las muestras con SDs>1,7. Las muestras tTgA positivas por FloCMIA se contrastaron con un kit de ELISA comercial.
P23 Evolución de pacientes internados en clínica médica con nueva hiperglucemia (ambiglucemia)
Authors: Lavandaio Hugo Daniel , Marcucci Guillermo , Dromi Luz Carolina , Matile Carlos , Gómez Centurión Santiago , González Sofía , Miranda Jimena , Chirino Astudillo Griselda Verónica , Soria Natalia
Published: November 2020

Introducción: la hiperglucemia en internados se asocia con mala evolución, aunque existe controversia sobre la magnitud de este efecto en pacientes diabéticos o no diabéticos.Objetivos: diferenciar dos poblaciones entre los pacientes internados con nueva hiperglucemia: A) diabetes mellitus (DM) previa no conocida o debut, B) hiperglucemia no esperada, y encontrar las relaciones entre las variables metabólicas de partida y la evolución. Se propone la denominación de ambiglucemia (AmbiG) para esta glucemia ambigua (severidad vs estrés), de igual valor pero diferente significado.Materiales y métodos: estudio prospectivo de cohorte de 2 años de seguimiento, observando la evolución de pacientes adultos internados con hiperglucemia nueva (>140 mg/dl confirmada), comparándolos según HbA1c de ingreso (A) x 6,5% o (B) <6,5%, y reclasificando con nueva HbA1c al menos a los 3 meses del alta. Análisis estadístico: SPSS v20.