Диагностика хронической обструктивной болезни легких в контексте хронических респираторных заболеваний у лиц, умерших от сердечно-сосудистой патологии
Authors: Лапицкий Д.В. , Митьковская Н.П. 
Published: December 2024

Распространенность ХОБЛ колеблется от 1,7% в возрастном диапазоне 30–34 года до 23,1% у лиц в возрасте 75–79 лет. Распространенность ИБС меняется от 0,4% в возрастном диапазоне 30–34 года до 12,9% у лиц в возрасте 75–79 лет. Смертность от ССЗ превышает таковую от ХРЗ в 5,7 раза, смертность от ИБС превышает таковую от ХОБЛ в 3,7 раза. Поскольку распространенность ХОБЛ в популяции превышает распространенность ИБС и с возрастом увеличивается распространенность как ХОБЛ, так и ИБС, сочетание рассматриваемых заболеваний представляется вполне вероятным. Факт превышения смертности от ИБС над смертностью от ХОБЛ указывает на то, что лица с ХОБЛ имеют высокую вероятность умереть от ИБС. Пациенты с не выявленной своевременно ХОБЛ представляют значимый потенциал для улучшения долгосрочных результатов лечения, снижения смертности и затрат. Исследование аутопсийного атериала может предоставить наиболее точные данные о качестве прижизненной диагностики ХОБЛ. Цель. Оценка эффективности клинической диагностики ХРЗ, ХОБЛ у пациентов, умерших от ССЗ, на основе изучения протоколов аутопсии. Материалы и методы. Объектом исследования явились пациенты, умершие в 2010–2012 гг. в г. Минске, Республика Беларусь, и подвергнутые патологоанатомическому исследованию. Ретроспективное исследование основывалось на изучении протоколов аутопсии пациентов. Всего проанализировано 8930 протоколов, из них в исследование включены 1165. Критерии включения: в посмертном и/или патологоанатомическом диагнозе основной причиной смерти указаны ССЗ, ХРЗ, ХОБЛ. С целью морфологической верификации ХРЗ проводилась оценка описания гистологической картины легочной ткани в протоколах аутопсии. Результаты. Медиана возраста лиц по всей выборке составила 73 года. Всего в посмертных эпикризах диагноз ХРЗ выставлен у 20,1% пациентов, диагноз ХОБЛ – у 7,9% пациентов. По результатам аутопсии диагноз ХРЗ установлен у 47,7% пациентов, диагноз ХОБЛ – у 7,1% пациентов. Процент выявленных на аутопсии ХРЗ (47,7%) статистически значимо (p<0,001) превышает процент установленных диагнозов ХРЗ в посмертных эпикризах (20,1%) и статистически значимо превышает (p<0,001) процент распространенности ХРЗ, приведенный в литературе (18,3%). Процент ХОБЛ, установленный на аутопсии (7,1%), не отличается статистически значимо (p=0,33) от процента ХОБЛ в посмертных эпикризах (7,9%), но статистически значимо ниже (p<0,001) такового, приведенного в литературе (13,4%). Процент ХОБЛ как причины смерти, установленный на аутопсии (0,2%), также статистически значимо ниже (p<0,001) такового, приведенного в литературе (5,7%). Процент ХОБЛ в структуре лиц с установленным на аутопсии диагнозом ХРЗ составил 14,9%, что также статистически значимо ниже (p<0,001) по сравнению с процентом ХОБЛ в структуре ХРЗ (73,5%) согласно литературным данным. Клинический диагноз ХРЗ совпал с патологоанатомическим в 32,9%, клинический диагноз ХОБЛ – в 31,3% случаев. Отмечена низкая Se и высокая Sp клинической диагностики ХОБЛ и в целом ХРЗ. Гистологические признаки ППР выявлены у 53,2% умерших пациентов, признаки ПДП – у 40,4%, признаки ПСР – у 11,4%. Всего пациентов с гистологической картиной ХРЗ – 62,8%. По сочетанию показателей эффективности клиническая диагностика ХРЗ в наибольшей степени соответствует комбинации гистологических признаков ППР и ПДП. Патологоанатомический диагноз ХРЗ базируется на гистологических признаках ППР, ПДП и их комбинации. Заключение. Учитывая значительную распространенность гистологических изменений легочной ткани, характерных для ХРЗ (62,8%), и признаков поражения дыхательных путей (40,4%), распространенность ХОБЛ (7,1%) следует считать заниженной. Проведенный анализ у пациентов, умерших от ССЗ, установил клиническую гиподиагностику как ХРЗ, так и ХОБЛ. Патологоанатомическая диагностика является высокоинформативным подходом в диагностике ХРЗ, однако не лишенным влияния человеческого фактора.

The prevalence of COPD ranges from 1.7% in the age range of 30–34 years to 23.1% in people aged 75–79 years. The prevalence of coronary heart disease varies from 0.4% in the age range of 30–34 years to 12.9% in people aged 75–79 years. Mortality from CVD exceeds that from CRD by 5.7 times, mortality from CHD exceeds that from COPD by 3.7 times. Since the prevalence of COPD in the population exceeds the prevalence of CHD and the prevalence of both COPD and coronary heart disease increases with age, a combination of the diseases under consideration seems quite likely. The fact that mortality from CHD exceeds mortality from COPD indicates that people with COPD have a high probability of dying from CHD. Patients with undiagnosed COPD present significant potential for improving long-term treatment outcomes, reducing mortality and costs. Examination of autopsy material can provide the most accurate data on the quality of lifetime diagnosis of COPD. Purpose. To evaluate the effectiveness of clinical diagnosis of CRD, COPD in patients who died of CVD, based on the study of autopsy protocols. Materials and methods. The object of the study were patients who died in 2010–2012 in Minsk, Republic of Belarus, and underwent pathologoanatomic examination. The retrospective study was based on the study of autopsy protocols of patients. A total of 8930 protocols were analyzed, of which 1165 were included in the study. Inclusion criteria: in the postmortem and/or pathologoanatomical diagnosis, the main cause of death was CVD, CRD, COPD. For the purpose of morphologic verification of CRD, the description of the histologic picture of lung tissue in autopsy protocols was evaluated. Results. The median age of individuals in the whole sample was 73 years. In total, in postmortem epicrises the diagnosis of CRD was made in 20.1% of patients, the diagnosis of COPD – in 7.9% of patients. According to the results of autopsy, the diagnosis of CRD was established in 47.7% of patients, the diagnosis of COPD was established in 7.1% of patients. The percentage of CRD diagnosed at autopsy (47.7%) was statistically significantly (p<0.001) higher than the percentage of established CRD diagnoses in postmortem epicrises (20.1%), and statistically significantly higher (p<0.001) than the percentage of CRD prevalence reported in the literature (18.3%). The percentage of COPD identified at autopsy (7.1%) was not statistically significantly different (p=0.33) from the percentage of COPD in postmortem epicrises (7.9%), but statistically significantly lower (p<0.001) than that reported in the literature (13.4%). The percentage of COPD as a cause of death identified at autopsy (0.2%) was also statistically significantly lower (p<0.001) than that reported in the literature (5.7%). The percentage of COPD in the structure of persons with autopsy diagnosis of CRD was 14.9%, which is also statistically significantly lower (p<0.001) compared to the percentage of COPD in the structure of CRD (73.5%) according to the literature data. The clinical diagnosis of CRD coincided with pathologic diagnosis in 32.9% and clinical diagnosis of COPD in 31.3% of cases. Low Se and high Sp of clinical diagnosis of COPD and, in general, CRD were noted. Histologic signs of LPL were detected in 53.2% of deceased patients, signs of RAL – in 40.4%, signs of VCL – in 11.4%. The total number of patients with histologic picture of CRD was 62.8%. According to the combination of performance indicators clinical diagnostics of CRD corresponds to the greatest extent to the combination of histologic signs of LPL and RAL. The pathologoanatomic diagnosis of CRD is based on histologic features of LPL, RAL and their combination. Conclusion. Considering the significant prevalence of histologic changes in lung tissue characteristic of CRD (62.8%) and signs of airway damage (40.4%), the prevalence of COPD (7.1%) should be considered underestimated. The analysis performed in patients who died of CVD established clinical hypodiagnosis of both CRD and COPD. Pathologoanatomic diagnostics is a highly informative approach in the diagnosis of CRD, but it is not devoid of the influence of the "human factor".