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Evaluación de la citología cervicovaginal y la colposcopia, como método de detección de la neoplasia intraepitelial cervical
Authors: Cabrera Paz Jorge
Published: July 2021

OBJETIVO: Evaluar la especificidad, sensibilidad y valor predictivo positivo de las pruebas de detección de la neoplasia intraepitelial cervical (NIC) - citología cervicovaginal y colposcopia . compar´sndolas con el diagnóstico final, dado por la Anatomía Patológica. DISEÑO: Investigación observacional, retrospectiva. LUGAR: Departamento de Ginecología y Obstetricia, Hospital Regional Docente de Trujillo, enero 1994 a abril 1997. MATERIAL Y MÉTODS: Revisión de las historias clínicas del archivo del Hospital de 109 casos de citología positiva y 107 casos de colposcopia que tuvieron estudio histopatológico. RESULTADOS: La citología cervicovaginal, presenta especifidad de 50% y sensibilidad 80%, con una proporción de falsos positivos de 50% y falsos negativos 20%. La colposcopia presenta sensibilidad de 79%, especifidad 25%, con una proporción de falsos positivos de 75% y falsos negativos 21%. Los valores predictivos positivos para citología y colposcopia fueron 58% y 46% respectivamente. CONCLUSIONES: La citología cervicovaginal mostró poco valor como prueba altamente específica para detección masiva de NIC, mientras la colposcopia presenta una adecuada sensibilidad; no se puede establecer la confiabilidad cuando se complementa la citología con la colposcopia.
NIFEDIPINO VERSUS RlTODRlNA EN LA AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO
Authors: Sandoval Paredes José , Sosa Maricela
Published: July 2021

OBJETIVO: Comparar la eficacia, tolerancia y seguridad del nifedipino con la ritodrina en la amenaza del parto pretérmino. MATERIAL Y MÉTODOS: Ensayo clínico aleatorio que, entre los años 1998 y 1999, estudió 70 mujeres con gestación única a quienes se les distribuyó al azar en 2 grupos de 35 pacientes, para ser tratadas con ritodrina o nifedipino. LUGAR: Hospital Sergio E Bernales de Collique, hospital docente. RESULTADOS: El tiempo de prolongación de la gestación fue de 13.3 ± 9,8 días para ritodrina y 16,9 ± 10,4 días para nifedipino. La edad gestacional del RN fue de 34.9 ± 3.8 semanas y 35,3 ± 4,1 semanas para ritodrina y nifedipino, respectivamente. Los pesos del recién nacido fueron 2259 ± 805 g para ritodrina y 2392 ± 828 g para nifedipino (p =NS). El 94% de pacientes tratados con ritodrina tuvo uno o más efectos colaterales, mientras sólo 28,5% del grupo nifedipino tuvo molestias (p = 0.00001). Fueron efectos colaterales producidos por ritodrina taquicardia materna y fetal, temblores, cefalea. palpitaciones, mareos; el nifedipino produjo hipotensión, cefalea y mareos. CONCLUSIÓN: En el tratamiento de la amenaza de parto pretérmino, el nifedipino es tan efectivo como la ritodrina y está asociado a mucho menos efectos colaterales.
Algunas consideraciones sobre cirugía funcional en ginecología
Authors: Wood Juan
Published: July 2021

Hace más de cinco lustros que la terapéutica ginecológica viene siguiendo una orientación decididamente conservadora o más propiamente funcional, pensamiento que informa sobre todo a la técnica operatoria, de suerte que, aparte de las neoplasias malignas, los ginecólogos, por lo menos entre nosotros, tratan en lo posible de respetar o restaurar la función sexual en toda su integridad. Las razones que apoyan esta tendencia son obvias y, por lo tanto, es innecesario exponerlas.
CONTRIBUCIÓN DE LAS ADOLESCENTES A LA MUERTE MATERNA EN EL PERÚ
Authors: Távara Orosco Luis
Published: July 2021

CONTRIBUCIÓN DE LAS ADOLESCENTES A LA MUERTE MATERNA EN EL PERÚ.
Bartonelosis y gestación: Reporte de un caso
Authors: Campos Sonia , Gomero Pilar , Rosales Paul
Published: July 2021

Se presenta un caso de bartonelosis y gestación en fase eruptiva, con diagnóstico confirmado mediante estudios inmunológicos y anatomopatológico. Se trató de una mujer primigesta de 37 semanas que ingresó con contracciones uterinas esporádicas, trombocitopemia y erupción papuloeritematosa. Tenía antecedente de viaje a zona endémica 5 meses antes, luego presentó fiebre por 2 semanas. El hígado estaba a 3 cm y el bazo a 5 cm debajo de reborde costal. Cursó con hipertensión arterial y se inició tratamiento con alfa-metildopa 1 g cada 12 h. las plaquetas disminuyeron a 29 000, la DHL, a 496, y trazas de albuminaria. Se realizó cesárea por enfermedad hipertensiva de la gestación y trombocitopemia, con recién nacido mujer, de 1970 g y Ápgar 8. Durante el postoperatorio hubo rápida remisión de la hipertensión. La biopsia de piel fue compatible con verruga peruana, la evolución fue favorable. Se hace una revisión de la literatura.
Rol de la colposcopia en el diagnóstico de lesiones malignas del cuello uterino
Authors: Baca Mazur Jorge
Published: July 2021

OBJETIVOS: Demostrar la importancia del uso de la colposcopia en el diagnóstico del cáncer de cuello uterino. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo, observacional y descriptivo, entre enero de 2001 y diciembre de 2004, en el consultorio de colposcopia, Hospital Regional "Eleazar Guzmán Barrón", Chimbote, Perú. RESULTADOS: En 513 colposcopias realizadas, se hizo 78 estudios biópsicos, obteniéndose los siguientes resultados: 18 carcinomas epidermoides infiltrantes, 16 lesiones intraepiteliales escamosas (SIL) de grado alto, 8 SIL de grado bajo, 7 metaplasias escamosas, 25 casos de cervicitis crónica, 6 pólipos benignos y 1 adenocarcinoma. CONCLUSIÓN: Se plantea el valor de la colposcopia como método diagnóstico de la patología premaligna y maligna de cuello uterino.
El desprendimiento prematuro de placenta (DPP) es una manifestación de enfermedad vascular severa en el embarazo
Authors: Pacora Percy
Published: July 2021

OBJETIVO: Determinar la prevalencia y factores de riesgo del desprendimiento prematuro de placenta (DPP). MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estudio retrospectioo de todos los casos de DPP que ocurrieron en el Hospital Nacional Docente Madre-Niño San Bartolomé, en Lima, durante 19 años, en dos periodos: l) del 1 de enero 1980 al 31 de diciembre 1989; 2) del l de enero 1991 al 31 diciembre 1999, se realizó un análisis retrospectivo de la información perinatal de los casos de DPP registrados en el Sistema Informático Perinatal (SIP) del hospital. El diagnóstico de DPP fue realizado mediante la visualización macroscópica de un coágulo sanguíneo en la cara materna de la placenta insertada en el segmento uterino superior . RESULTADOS: El DPP ocurrió en 0,4% de los embarazos (464/107 854). Los factores de riesgo asociados al DPP fueron: genéticos y/o hereditarios (mala historia reproductiva: muerte fetal previa 28% (129/464), parto pretérmino previo 9% (26/284)); emocionales (multiparidad 74% (296/462), muerte fetal previa 9% (26/284)); sociales (ausencia de control prenatal 71% [329/464], grado de educación bajo 11% [19/180]); nutricional, vascular y metabólico (malnutrición materna 28% [47/169J, edad mayor de 30 años 27% [122/459], preeclampsia-eclampsia 25% [116/464], sangrado vaginal por enfermedad vascular coriodecidual o uteroplacentaria 100% [100/100], anemia 26% [46/180], asfixia perínatal 33% [154/464], desnutrición fetal/peso bajo al nacer 44% [153/348]); anatómica (rotura prematura de membranas pretérmino 4% [5/119], defecto congénito anatómico 3% [5/156]); e infeccioso (infección fetal y sepsis neonatal 8% [13/156], infección puerperal 3% [15/464]). No se encontró asociación con embarazo gemelar, sexo fetal varón, tabaquismo, ni empleo de drogas ilícitas. CONCLUSIONES: El DPP es la manifestación de una enfermedad vascular severa cuyo origen es multifactorial y ocurrió en 0,4% de los embarazos en mujeres de Lima. El DPP se asocia con mayor morbilidad materna/perinatal, parto prematuro y mortalidad perínatal.
Disgenesia gonadal pura XY. Síndrome de Swyer. "Dos caras de la moneda"
Authors: Protzel Ana , Zegarra Patricia , Rojas Rocío
Published: July 2021

El síndrome de Swyer o disgenesia gonadal pura XY es una alteración de los cromosomas sexuales y de la diferenciación sexual, que se caracteriza por un individuo fenotípicamente femenino con amenorrea primaria y ausencia de caracteres sexuales secundarios. El reporte de dos casos diagnosticados en el Servicio de Genética del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, pretende hacer una revisión de los últimos reportes sobre esta poco frecuente patología de los parámetros diagnósticos y de tratamiento que permitan prevenir las complicaciones que se describe.
CLASIFICACIÓN DE LA ENFERMEDAD HIPERTENSIVA EN LA GESTACIÓN
Authors: Saona Ugarte Pedro
Published: July 2021

La hipertensión arterial (HTA) durante el embarazo se presenta con relativa frecuencia y es causa importante de morbilidad y mortalidad materna y perinatal. No todas las pacientes con cuadros de HTA en la gestación van a tener una evolución similar. Establecer un sistema de clasificación único permitirá uniformizar criterios terapéuticos y pronósticos. Desde tiempo atrás, se ha propuesto diferentes sistemas de clasificación y nomenclatura. En esta revisión se propone clasificar la HTA en 2 grupos, aquella que antecede el embarazo o se mantiene 12 semanas después del parto, definida como hipertensión crónica. La HTA que ocurre después de las 20 semanas de gestación y se recupera después del parto corresponde al segundo grupo; puede ser hipertensión gestacional o transitoria cuando la HTA es el único signo clínico, o preeclampsia, un síndrome multisistémico en el cual la manifestación más frecuente es proteinuria e HTA, debiendo considerarse su diagnóstico cuando se detecta compromiso de algún órgano blanco, aún sin proteinuria. Eclampsia define al cuadro de convulsiones en una paciente con preeclampsia. Por último, una gestante con HTA crónica puede presentar un cuadro de preeclampsia sobreagregada, siendo estos los cuadros de peor pronóstico materno perinatal.
DESÓRDENES HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO: IMPACTO NEONATAL
Authors: Zegarra Jaime , Rospigliosi María , Prevost Yolanda
Published: July 2021

Los desórdenes hipertensivos del embarazo son una de las complicaciones más serias que se presentan durante la gestación, pues repercuten en la madre y en el feto. Se hace una revisión somera sobre los efectos de esta enfermedad en los neonatos, incluyendo la restricción del crecimiento intrauterino y repercusiones en el sistema hematopoyético, aparato respiratorio y sistema nervioso central, así como alteraciones metabólicas.
III TALLER LATINOAMERICANO DE MORTALIDAD MATERNA Y DE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
Authors: Távara Luis
Published: July 2021

III TALLER LATINOAMERICANO DE MORTALIDAD MATERNA Y DE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA
Authors: Barahona Sofía , Mere Juan
Published: July 2021

OBJETIVOS. Determinar factores de riesgo asociados a la hiperplasia endometrial y establecer uso eficaz de procedimientos diagnósticos. DISEÑO: Estudio retrospectivo, clínico. LUGAR: Servicio de Ginecología del Hospital Nacional Arzobispo Loayza, hospital universitario. PACIENTES: Mujeres que presentaron hemorragia uterina anormal y/o endometrio engrosado por ultrasonografía. INTERVENCIONES: En 196 mujeres –152 premenopáusicas y 44 posmenopáusicas–, con diagnósticos histopatológicos de hiperplasia endometrial (con o sin atipia) y endometrio normal (proliferativo o secretor), se determinó los factores de riesgo asociados. Se usó x2, odds ratios, intervalos de confianza al 95% y regresión logística. Se midió sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo (VPP) y valor predictivo negativo (VPN). PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADOS: Factores de riesgo asociados a la hiperplasia endometrial. RESULTADOS. En las premenopáusicas, 34 tuvieron endometrio normal; 110, hiperplasia sin atipia y 8, hiperplasia con atipia; en las mujeres posmenopáusicas, los resultados fueron 8, 33 y 3, respectivamente. No se encontró asociación con nuliparidad o hipertensión, pero en las premenopáusicas hubo aumento de presión diastólica promedio a mayor severidad de lesión, sin diferencia significativa (endometrio normal, 68,8; hiperplasia sin atipia, 69,4; hiperplasia con atipia, 74,3 mmHg). La glicemia basal promedio en premenopáusicas con hiperplasia con atipia tuvo niveles más altos, sin diferencia significativa. En posmenopáusicas, a mayor edad más grave fue la lesión; y el grosor endometrial promedio estuvo aumentado en todas la patologías, aunque sin diferencias significativas. El IMC promedio fue: con endometrio normal, 26,8, hiperplasia endometrial sin atipia, 27,9 e hiperplasia con atipia, 29,1. La hemorragia uterina anormal fue más frecuente en la hiperplasia con atipia (90,9% vs. 77,5%). En la hiperplasia sin atipia, la sensibilidad de la hidrosonografía fue 47,3% y de la histeroscopia, 66,6%, con alto VPN (91,2%). Para la hiperplasia con atipia, la sensibilidad de la histeroscopia fue 25%, especificidad, 60%, VPP, 3,1% y VPN, 93,8%. Conclusiones: No hubo asociación estadísticamente significativa para factores de riesgo de hiperplasia endometrial. La hidrosonografía e histeroscopia mostraron altos VPN.
LA LAPAROSCOPIA COMO EVALUACIÓN EN PROBLEMAS DE FERTILIDAD
Authors: Costoya Arrigoni Alberto
Published: July 2021

La laparoscopia constituye uno de los avances más importantes en el estudio y tratamiento de la infertilidad. Se realiza una descripción de los aspectos más relevantes de la técnica laparoscópica aplicada a los problemas de infertilidad en la mujer, analizando los hallazgos más frecuentes en base a una revisión bibliográfica en Medline, así como en la experiencia publicada por este y otros autores en libros de la especialidad. Finalmente, se analiza la oportunidad en que se debe realizar la laparoscopia de acuerdo a la evidencia actual, así como la utilidad diagnóstica y terapéutica del método, sugiriendo pautas de acción en relación con la historia y antecedentes clínicos y evaluación previa de la pareja infértil, considerando a su vez los riesgos y beneficios involucrados.
LA ANENCEFALIA COMO INDICACIÓN MÉDICA PARA INTERRUMPIR EL EMBARAZO: SUSTENTO BIBLIOGRÁFICO
Authors: Távara Orosco Luis
Published: July 2021

OBJETIVO: Identificar argumentos que contribuyan a sustentar o negar la interrupción del embarazo en casos de anencefalia. MATERIALES Y MÉTODOS: Búsqueda de la literatura actualizada a través de internet, investigación en medios magnéticos disponibles o documentos editados. Se revisó la frecuencia de la anencefalia, factores asociados, repercusiones sobre la madre, problemas asociados en el feto y recién nacido, prevención, argumentos éticos y legales. RESULTADOs: La anencefalia es una malformación congénita del tubo neural de frecuencia variable; su origen se fundamenta en factores genéticos y ambientales. Tiene evidentes repercusiones sobre la salud física y mental de la gestante y afecta otros órganos y sistemas del feto y recién nacido. Estas consideraciones hacen que la anencefalia sea médicamente, ética y legalmente una indicación para la interrupción del embarazo. CONCLUSIÓN: La anencefalia justifica la interrupción del embarazo cuando la mujer así lo solicita.
Infecciones vaginales por Cándida: Diagnóstico y tratamiento
Authors: Ciudad Reynaud Antonio
Published: July 2021

Las infecciones vaginales son un motivo importante de consulta. Ya sea como única molestia o acompañante a otros problemas de diferente relevancia. Dependiendo de las series de investigación, la candidiasis suele encontrarse disputando el primer o segundo lugar en el diagnóstico diferencial de las diferentes causas de molestias vulvovaginales y flujo. En el presente artículo se hace una revisión de la epidemiología, los diferentes factores de riesgo, métodos de diagnóstico y del manejo y tratamiento.
Embarazo ectópico: Tratamiento médico
Authors: Huamán Guerrero Moisés , Huamán Joo Moisés , Arias Rayo J.
Published: July 2021

Objetivo: Evaluar la respuesta al metotrexato (MTX)en el tratamiento del embarazo ectópico no complicado. Diseño: estudio observacional prospectivo. Lugar: Instituto Latinoamericano de Salud Reproductiva. Participantes: Mujeres con embarazo ectópico no complicado. Intervenciones: entre loa os 1998 y 2005, 21 casos tuvieron diagnóstico ecográfico de tumoración anexial menor de 30 mm, ausencia de actividad embrionaria, ausencia de evidencia clínica y7o ecográfica de hemorragia interna y gonadotropina coriónica subunidad beta (hCG-β) menor de 3000 mUI/mL. tres paceintes tenían una sola trompa; en una de ellas se realizó tratamiento con MTX en un embarazo ectópico previo. El tratamiento lo realizó el oncólogo, por vía endovenosa u oral, utilizando 1 mg/kg de peso de MTX. El seguimiento fue clínico, ecográfico (que incluía estudio Doppler color) y hCG-β semanal. La autorización para recibir tratamiento con MTX fue por medio del consentimiento informado. principlaes medidas de resultados: Resolución del embarazo ectópico. Resultados: En 19 casos se resolvió satisfactoriamente el embarazo ectópico (90,9%), con una sola dosis de MTX, y en un caso se repitió la dosis a los 7 días. Un caso requirió tratamiento quirúrgico al tercer día de recibir MTX. En 9 pacientes (42,8%) hubo información de embarazos posteriores; uno de ellos correspondió al caso de embarazo ectópico recurrente. Conclusiones: El tratamiento con MTX, en casos seleccionados de embarazo ectópico, es una buena opción terapéutico, con 95,2% de resultados satisfactorios. La aceptación al tratamiento fue adecuada y no hubo efectos secundarios.
Editorial
Authors: Pacheco Romero José
Published: July 2021

Nuestras primeras líneas son para saludar la nueva gestión directiva de la Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecología, que lidera la Dra. Rosario Gutiérrez Pantoja, Ginecóloga inquieta y muy comprometida con el devenir de la especialidad y a quien deseamos el mayor de los éxitos en su Presidencia. Sus primeras medidas han sido de aproximación a los miembros de la Sociedad, por medio de escritos, tarjetas y detalles, y que ha culminado el presente trimestre con la celebración cordial y simpática del Día del Ginecólogo, en la que se entregó recuerdos a los ginecólogos que pertenecen a la Sociedad por 50 años. En este caso, fue ron homenajeados los Dres. Jorge Ascenzo Cabello, Horacio Tregear y Juan Súccar. Por otro lado, además de las actividades científicas quincenales, se continúa activamente con el proyecto de disminuir las muertes maternas en Piura, proyecto auspiciado por la Federación Internacional de Ginecólogos y Obstetras.
Simposio de parto pretérmino. Introducción
Authors: Ciudad Reynaud Antonio
Published: July 2021

El presente simposio trata acerca de uno de los más grandes problemas en la obstetricia, que hasta la fecha, a pesar del avance de la tecnología, conocimiento e incluso el desarrollo social, no logra ser adecuadamente reducida su prevalencia. El parto pretérmino es causa importante de muerte perinatal y, por lo tanto, es uno de los factores gravitantes en la mortalidad infantil.
Síndrome Hellp. Experiencia en el Hospital Edgardo Rebagliati Martins, ESSALUD
Authors: Huerta Sáenz Igor , Borcic Santos Aída , Pacheco José
Published: July 2021

Objetivo: Describir las características clínico epidemiológicas y la morbimortalidad maternoperinatal ocasionada por el síndrome Hellp. Diseño: Estudio descriptivo retrospectivo. lugar: Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, Red Asistencial Rebagliati, EsSalud, Lima, Perú. Participantes: Gestantes con síndrome Hellp y sus perinatos. Intervencionbes: Se estudió todos los casos de síndrome Hellp ocurridos desde el 1 de enero de 1998 al 31 de diciembre de 2002. Los datos fueron procesados en los programas Excel, MS Word y el análisis estadístico fue realizado usando el software SPSS para Windows, versión 10,7. Principales Medidas de Resultados: Prevalencia, características, complicaciones maternoperinatales ocasionadas por el síndrome Hellp. Resultados: Se encontró 67 casos de síndrome Hellp en el periodo estudiado, con prevalencia de 0,16/1 000 nacimientos. La incidencia entre las mujeres con preeclampsia fue 3,9% y entre aquellas con eclampsia, 10%. La media de edad materna fue 32,7 años, 60% tenía entre 25 y 34 años, 94% era mestiza, 68,6% multigesta y 98,5% había tenido control prenatal; 97% presentó hipertensión, 73% cefalea y 49% epigastralgia. Las complicaciones maternas fueron insuficiencia renal en 20,8%, derrame pleural en 11,9% y hematoma hepático en 4,5%. Hubo 3 defunciones maternas. La estancia promedio de la parturienta en UCI fue 5 días. De los 70 productos, 3 fueron óbitos y 95,5% nació por cesárea. La media de edad gestacional fue 34,6 semanas, 66% era pretérmino. El peso medio fue 1 981,4 g, con peso bajo al nacer en 46,3%; 34,3% era pequeño para la edad gestacional; 14,9% de los recién nacidos necesitó ventilación a presión positiva y 2,9% masaje cardiaco; 31,3% presentó hipoglicemia, 19,4% sepsis, 17,9% enfermedad de membrana hialina; 44% ingresó a UCI, permaneciendo un promedio de 13 días. Se registró 5 muertes neonatales. La mortalidad perinatal representó 11,4% de todos los perinatos de madres con síndrome Hellp. Conclusiones: En la población estudiada, el síndrome Hellp motivó graves complicaciones maternoperinatales, siendo los productos pretérmino, con peso bajo al nacer, adecuados para la edad gestacional. En nuestra población, se sugiere tener un alto índice de sospecha de que se desarrolle síndrome Hellp en mujeres de alrededor de 32 años, multigesta, con preeclampsia o eclampsia de inicio temprano en el tercer trimestre y sin historia previa de enfermedad.
Editorial
Authors: Pacheco Romero José
Published: July 2021

Encontramos en el presente número un simposio sobre Genética en ginecología y obstetricia, simposio coordinado por una de las mejores genetistas de América Latina, quien ha congregado a un número de especialistas conocedores del tema y que nos muestran su experiencia.
ADN Libre fetal - Aplicaciones clínicas en el diagnóstico prenatal.
Authors: Guzmán Luis
Published: July 2021

El ADN libre fetal ha sido descubierto hace más de una década y desde entonces las investigaciones han sido encaminadas a descubrir su origen, cómo es metabolizado por la madre y cómo utilizar la información que contiene para fines de diagnóstico clínico. Algunas de estas preguntas han sido respondidas y otras, en cambio, están aún en plena investigación. Las aplicaciones clínicas descritas hasta el momento incluyen el uso del ADN libre fetal como herramienta en la predicción de futuras complicaciones en el embarazo, el conocimiento del sexo del feto en el primer trimestre de gestación y el diagnóstico de enfermedades monogénicas. El objetivo de la presente revisión es dar a conocer cuáles son los alcances que el ADN libre fetal tiene en el diagnostico genético prenatal.
La placenta y la barrera placentaria.
Authors: Purizaca Benites Manuel
Published: July 2021

Presentamos una actualización acerca de la fisiología de la placenta y la barrera placentaria, comprendiendo desde los cambios que ocurren en el útero materno -proceso que se conoce como decidualización-, luego el proceso de implantación e invasión trofoblástica, hasta quedar conformada la barrera placentaria, explicando los diferentes mecanismos de transferencia madre-niño. Se hace énfasis en las moléculas transportadoras. Finalmente, la relación entre el embarazo y la inflamación, determinada por el perfil de expresión de citoquinas, así como un resumen de la función endocrina del trofoblasto.
Rol de la laparoscopia en la evaluación por infertilidad
Authors: Celis López Alfredo
Published: July 2021

La laparoscopia diagnóstica es el procedimiento que rutinariamente se realiza dentro de la evaluación inicial de la pareja infértil y su ejecución ha sido generalmente aceptada como método de diagnóstico de la patología tubárica y otras causas intrapélvicas de infertilidad. El procedimiento es frecuentemente aceptado como prueba final del estudio por infertilidad, antes de pasar al tratamiento respectivo. Sin embargo, desde hace algunos años, su real valor ha sido cuestionado y hay una tendencia creciente a pasar por alto la laparoscopia diagnóstica después de una histerosalpingografía normal y, en cambio, iniciar directamente el tratamiento por infertilidad, sea inseminación intrauterina (IIU) o fertilización in vitro (FIV), según sea el caso. En la práctica clínica actual, no está claro cuándo debe realizarse la laparoscopia diagnóstica dentro de la evaluación por infertilidad. El objetivo de esta revisión es analizar la evidencia disponible para determinar el rol de la laparoscopia diagnóstica en la evaluación de la pareja infértil y su repercusión en el tratamiento por infertilidad, además de establecer cuándo la intervención laparoscópica debe ser realizada en aquellas mujeres a quienes se realizará técnicas de reproducción asistida.
Conteo de folículos antrales como predictor de respuesta ovárica y de resultados de FIV/ICSI
Authors: Arce Benites Miguel , Loayza Erika , Marroquín Paul , Carvallo Flor
Published: July 2021

Objetivo: Evaluar la capacidad predictiva del conteo de folículos antrales en la predicción de respuesta ovárica y resultados de FIV/ICSI, en comparación con la edad de la mujer, FSH y estradiol basales. Diseño: Estudio retrospectivo. Institución: Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé. Participantes: Pacientes sometidas a reproducción asistida. Intervenciones: Estudio de todos los ciclos iniciados de fertilización asistida de alta complejidad (FIV/ICSI), entre enero de 2007 y diciembre de 2008. Se revisó las historias clínicas, la base de datos del programa de reproducción asistida y la base de datos de la unidad de ecografía. Se incluyó 49 ciclos, registrándose la edad, valores de FSH y estradiol basales, conteo de folículos antrales, número de ovocitos aspirados y maduros, tasa de embarazo clínico y en curso. Para el análisis estadístico de la capacidad predictiva de respuesta ovárica, se utilizó coeficiente de regresión y coeficiente de correlación y la prueba C4HI2 para comparar las tasas de embarazo clínico y en curso. Principales medidas de resultados: Correlación entre el número de ovocitos aspirados y maduros, la edad y valores de FSH, y el conteo de folículos antrales. Resultados: La edad de las pacientes fue 35,8 ± 4,6. Se encontró correlación positiva significativa entre el número de ovocitos aspirados y maduros y el conteo de folículos antrales, mientras que con la edad y FSH hubo correlación negativa significativa, siendo mayor la significancia para el conteo de folículos antrales en ambos casos. Ninguno de los marcadores de respuesta ovárica evaluados tuvo asociación con la tasas de embarazo. Conclusiones: La determinación del conteo de folículos antrales al inicio del tratamiento es un método no invasivo sencillo y con el mejor poder predictivo de respuesta ovárica, en comparación con la edad, FSH y estradiol basales, pero sin poder predictivo de embarazo.
Enfermedad fibroquística del páncreas en el recién nacido
Authors: Pereda Garay José
Published: July 2021

Objetivo: Presentar casos con lesiones de fibrosis quística del páncreas (mucoviscidosis), identificados en necropsias neonatales, y verificar si hay un perfil clínico que facilite su identificación. Diseño: Estudio histológico descriptivo, retrospectivo, con componente analítico. Lugar: Instituto Nacional Materno Perinatal (INMP), de Lima, Perú. Materiales: Lesiones pancreáticas de fibrosis quística en necropsias de neonatos. Intervenciones: Serie de 17 casos con lesiones de fibrosis quística del páncreas (mucoviscidosis) identificados por examen histológico, en 144 necropsias neonatales, practicadas en el primer semestre de 1995. En dicho período, nacieron vivos 18 011 niños. De manera de verificar si en este grupo hay un perfil que facilitara su identificación, se le comparó con otros tres, de dicha serie de autopsias, cuya causa básica de muerte fue la misma, pero sin signos de mucoviscidosis. Para determinar la significación de la diferencia entre las proporciones, de las características clínicas que se estudia entre los grupos, se usó la distribución Z. Establecida la frecuencia de homocigotos afectados en los recién nacidos de esta muestra, se determinó la frecuencia de heterocigotos en esa población. Principales medidas de resultados: Perfil clínico de niños con mucoviscidosis y diferencia de casos con la misma causa básica de muerte pero sin lesiones de mucoviscidosis. Resultados: Hubo 12% de casos con signos de fibrosis quística del páncreas y una frecuencia aproximada de 1/600 sobre el total de nacidos vivos. No se encontró diferencia significativa en la comparación entre dicho grupo y otros con la misma causa básica de muerte, pero sin lesiones de la enfermedad en estudio. Conclusiones: Las cifras encontradas permiten plantear la hipótesis que, cada año nacen en el INMP aproximadamente 34 homocigotos afectados y 1 800 neonatos heterocigotos con un alelo anormal.
Clarificación de valores para la transformación de actitudes; una herramienta para el mejoramiento de la calidad de la asistencia a mujeres en situación de aborto
Authors: Gómez Ponce de León Rodolfo , Turner Katherine
Published: July 2021

Los talleres de clarificación de valores y transformación de actitudes (CVTA) sirven para eliminar algunas de las barreras al acceso a servicios de calidad a las mujeres en situación de aborto, que surgen de información errónea, estigmatización de mujeres y prestadores de servicios de salud, actitudes negativas y comportamientos obstruccionistas. Las barreras de acceso a servicios de aborto seguro, siguiendo las indicaciones permitidas por la ley como así también a los servicios de postaborto en América Latina, están bien documentadas. La CVTA es una de las múltiples estrategias que pueden ser usadas para asegurar que las mujeres accedan a los servicios que necesitan y obtengan la calidad de cuidados que ellas merecen. El marco conceptual de CVTA se basa de la teoría de comportamiento programado e incluye elementos de la misma: la teoría de valores y las tres etapas principales del proceso de clarificación de valores. Para poder participar eficazmente en el proceso de clarificación de valores respecto al aborto, uno debe poder adquirir nuevos conocimientos, profundizar el entendimiento de conocimientos existentes o nuevos, poder experimentar empatía por las personas que buscan u ofrecen cuidados integrales del aborto, conocer sus valores actuales en relación al aborto, examinar valores alternativos, reconocer las barreras que se interponen al cambio y permanecer abierto al cambio. El soporte continuo en el proceso de CVTA es una herramienta adecuada para el mejoramiento de la calidad de atención a mujeres en situación de aborto.
Traquelectomía radical abdominal con preservación de la arteria uterina (TRAPAU ): presentación de la técnica quirúrgica y evaluación de resultados iniciales
Authors: Cúneo Nicasio , Soderini Alejandro , Rodich Lucía , Reyes Carlos , Arias Claudia , Aragona Alejandro , Bonavía Evangelina
Published: July 2021

Objetivos: Presentar una variante técnica de la traquelectomía radical abdominal, preservando la integridad de ambas arterias uterinas (TRAPAU); su factibilidad y resultados iniciales. Diseño: Estudio clínico  quirúrgico. Institución: Hospital Oncológico de Buenos Aires Marie Curie, Argentina. Participantes: Mujeres con cáncer de cérvix uterino estadios Ia2 – Ib1. Intervenciones: Se presenta una técnica diseñada para el tratamiento conservador de la fertilidad, para pacientes con cáncer de cérvix uterino estadios Ia2 – Ib1. Nueve pacientes con edad promedio 28,5 años (20 a 32 años) y tumor central clínico <2 cm fueron tratadas entre octubre 2004 y octubre 2008. Las pacientes fueron estatificadas según criterios FIGO, previo  consentimiento informado. La técnica quirúrgica consistió en: 1) laparotomía exploradora con disección de fosas, espacios y linfadenectomía pélvica bilateral, con biopsia por congelación de los ganglios; 2) disección de la arteria uterina desde su nacimiento; 3) disección del uréter en todo su trayecto; 4) sección de parametrios anteriores, posteriores y laterales, preservando el nervio y plexo hipogástricos; 5) diéresis de mango vaginal en 2 colgajos, anterior y posterior; 6) sección del cérvix a nivel ístmicocervical, con biopsia introperatoria del margen superior del cuello uterino; 7) síntesis vaginal al istmo. Principales medidas de resultados: Factibilidad quirúrgica, pérdida sanguínea, tiempo operatorio, complicaciones, duración de internación, radicalidad quirúrgica por estudio anatomopatológico de la pieza operatoria, gestaciones y recidivas. Resultados: La técnica pudo realizarse satisfactoriamente en todos los casos. En dos, se completó con la histerectomía, debido a márgenes cervicales comprometidos. Duración 180 minutos. Débito sanguíneo 600 mL. Fueron complicaciones un caso de dispareunia más poliposis cervical y un caso de dismenorrea. En el seguimiento de 2 a 50 meses, se verificó una gestación y una recidiva central.  Conclusiones: La TRAPAU ha demostrado ser quirúrgicamente factible, con óptima radicalidad quirúrgica, manteniendo la integridad de la irrigación uterina, lo que preserva mejor la funcionalidad del aparato reproductor.
PROCEDIMIENTOS INVASIVOS EN LA TERAPÉUTICA FETAL
Authors: Muñoz S. Hernán , Rodríguez Marcelo , Toledo Víctor
Published: July 2021

El tratamiento intrauterino o terapia fetal se ha desarrollado solo en los últimos 30 años. En 1963, el Dr. A.W. Liley realizó la primera transfusión intrauterina en un caso de enfermedad hemolítica, constituyendo la primera terapia fetal realizada en la historia. Posteriormente, en la década de los 80 surgen nuevas posibilidades de terapia fetal percutánea y de cirugía fetal abierta para llegar a la década de los 90 con la cirugía fetal endoscópica. En este capítulo revisaremos los diferentes tipos de procedimientos invasivos que incluyen, terapia percutánea y cirugía fetal.
Rotura prematura de membranas en gestantes a término: factores asociados al parto abdominal
Authors: Muñoz Aznarán Gisella , Lévano José , Paredes José
Published: July 2021

Objetivo: Determinar factores asociados a la vía del parto en pacientes gestantes a término con rotura prematura de membranas (RPM) Diseño: Estudio descriptivo retrospectivo, tipo casos y controles. Institución: Hospital Nacional Cayetano Heredia, Lima, Perú. Participantes: Gestantes a término con RPM. Intervenciones: Estudio realizado en 140 gestantes a término con RPM que ingresaron al centro obstétrico para inducción del trabajo de parto, correspondiendo 70 casos y 70 controles, en un período de 5 años. Los datos fueron obtenidos de las historias clínicas. Principales medidas de resultados: Factores asociados al parto abdominal. Resultados: El análisis univariado determinó como factores asociados al parto abdominal al estado del cérvix (puntaje Bishop) al inicio de la inducción y la preeclampsia. Se estimó un modelo predictivo final en el análisis multivariado, hallándose como factores de riesgo la edad materna, el Bishop de ingreso menor de 4 y presencia de preeclampsia, y como factor de protección la multiparidad de la paciente.  Conclusiones: Los factores de riesgo para un parto abdominal en pacientes con RPM fueron el Bishop de ingreso menor de 4, la presencia de preeclampsia y la edad materna, mientras se encontró que la multiparidad fue factor protector.
Características clínicas y bioquímicas de pacientes con síndrome de ovario poliquístico e infertilidad
Authors: Quillatupa Valencia Norka , Rabanal Mónica , Scaletti Silvana , Rechkemmer Prieto Adolfo , Rodríguez Diana
Published: July 2021

Objetivo: Describir las características clínicas y bioquímicas más importantes en pacientes con síndrome de ovario poliquístico (SOPQ) que fueron tratadas por infertilidad. Diseño: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo. Institución: Servicio de Reproducción Humana e Infertilidad del Hospital Nacional Arzobispo Loayza, Lima, Perú. Participantes: Pacientes con diagnóstico de infertilidad y SOPQ. Intervenciones: Se revisó 5640 historias clínicas de pacientes atendidas entre enero de 1995 y diciembre de 2007; 181 pacientes tuvieron diagnóstico de infertilidad y SOPQ, de las cuales 59 cumplieron con los criterios de admisión. Principales medidas de resultados: Gestación y aborto. Resultados: El promedio de edad fue 27,5 años, 70% de la población que no gestó tuvo índice de masa corporal ≥ 25; la testosterona fue anormalmente elevada en el 15% de gestaciones exitosas y en 37,5% de las no exitosas; 74,2% pacientes ovularon con citrato de clomifeno, 52,4% logró gestación y 16,7% tuvo aborto. Conclusiones: Varias de las características clínicas y bioquímicas de nuestra población fueron similares a las de la literatura. El índice de masa corporal normal podría ser un buen marcador para predecir concepción. La testosterona dentro de límites normales sería un posible predictor de éxito en la gestación.
Hemorragias de la primera mitad del embarazo
Authors: Guevara Ríos Enrique
Published: July 2021

Se hace una revisión sobre las causas de hemorragias en la primera mitad del embarazo, incluyendo el aborto, embarazo ectópico, enfermedad del trofoblasto, en lo referente a definición, clínica y manejo de estas entidades.
Recidivas de lesiones pre-malignas de cérvix en pacientes tratadas con cono leep
Authors: Rojas Clavijo Leoyfred , García Luis , Bautista Margarita
Published: July 2021

Introducción: El cáncer cervicouterino, ocupa el primer lugar en incidencia en el Perú y en países en vía de desarrollo y es la segunda causa de muerte por cáncer en la mujer. El tamizaje mediante la citología de Papanicolaou y el oportuno tratamiento de la lesión preinvasora permite una curación cercana al 100%. Objetivos: Determinar el porcentaje de pacientes con diagnóstico de neoplasia intraepitelial cervical, tratadas con cono Leep, que presentaron recurrencia posterior al tratamiento. Diseño: Estudio descriptivo, retrospectivo. Lugar: Servicio de Oncología Ginecológica y Mama, Hospital Nacional Arzobispo Loayza, Lima, Perú. Participantes: Pacientes con diagnóstico de neoplasia intraepitelial cervical y tratadas con cono  leep. Intervenciones: Se revisó las historias de 74 pacientes con diagnóstico de neoplasia intraepitelial cervical y que fueron tratadas con cono Leep en el quinquenio 2003 a 2007. Principales medidas de resultados: Recurrencia de la lesión. Resultados: Del total de pacientes, 13 (17,6%) presentaron recurrencia y la mayoría dentro de los dos primeros años de seguimiento. Conclusiones: Se presentó recurrencia de la neoplasia intraepitelial cervical en mayor porcentaje que otros estudios. Existió relación importante entre la edad al momento del diagnóstico, la edad de la primera relación sexual y el número de parejas sexuales. Al término del estudio, todas las pacientes se encontraban libres de enfermedad.
Microscopía electrónica de barrido de la transformación hidrópica de la vellosidad placentaria
Authors: Castejón S. Olivar , Castejón M. Oliver , Castejón M. Oliver
Published: July 2021

Introducción: Investigar las alteraciones del tejido estromal en vesículas hidrópicas es de interés en la determinación de la fisiopatología de la transformación hidrópica. Objetivos: Describir las característicastridimensionales de la transformación hidrópica en el estroma de vesículas de mola hidatidiforme y displasia mesenquimal placentaria. Diseño: Estudio histológico. Material biológico: Especímenes obtenidos por curetaje de pacientes con embarazo molar y displasia mesenquimal placentaria. Intervenciones: Se aplicó técnicas convencionales de microscopía electrónica de barrido a especímenes obtenidos por curetaje de pacientes con embarazo molar y de displasia mesenquimal placentaria. Los resultados fueron comparados con los de vellosidades normales. Ambos especímenes fueron obtenidos a mediados del segundo trimestre del embarazo. Principales medidas de resultados: Cambios en el estroma de las vesículas hidrópicas placentarias. Resultados: Se observó una compleja trama de células, paquetes de fibras de colágeno y matriz extracelular de tejido conjuntivo laxo, el cual fue observado en algunas regiones con células muy cercanas a otras. Se encontró cavidades de diversos tamaños en regiones de estroma más o menos denso, por desaparición de tejido estromal. Los espacios menores parecieron confluir y dar origen a otros mayores, hasta conformar una amplia cisterna central. En algunas vesículas, la región de estroma se desplazó hacia la periferia, por debajo de la capa interna trofoblástica, por crecimiento de la cavidad central, la cual aparecía vacía donde se había encontrado in vivo fluido intersticial. Se observó con frecuencia vesículas con amplios espacios vacíos, donde antes existía un estroma denso. Conclusiones: Los hallazgos informados dan una nueva visión tridimensional de los cambios provocados por la entrada de fluidos al estroma de vesículas hidrópicas placentarias, que terminan por mantener una estructura expandida o edematizada, lo cual nos lleva a un mejor entendimiento de la transformación hidrópica estromal.
FACTORES DE LOS PADRES CONDICIONANTES DEL PESO AL NACER EN RECIÉN NACIDOS A TÉRMINO A 3 400 MSNM
Authors: Villamonte Wilfredo , Malaver José , Salinas Roger , Quispe Ezequiel , Laurent Abel , Jeri María , Molina Gladys , Núñez Viviana
Published: July 2021

Objetivos: Determinar los factores maternos y paternos que condicionan el peso al nacer en neonatos a término a 3 400 m de altura y establecer un perfil socioeconómico. Diseño: Estudio descriptivo prospectivo. Institución: Hospital Nacional Adolfo Guevara Velazco, EsSalud, Cusco. Participantes: Mujeres con gestaciones únicas, normales y a término. Intervenciones: A 200 mujeres con gestaciones únicas, normales y a término se determinó los factores maternos y paternos que pudieran condicionar el peso al nacer. Principales medidas de resultados: Factores condicionantes. Resultados: Después de redefinir los parámetros de cada variable, se pudo observar significación estadística de las siguientes variables: a) del padre: edad, grado de instrucción, ocupación, altura de nacimiento, permanencia en la altura; b) de la madre: edad, grado de instrucción, ocupación, altura de nacimiento, permanencia en la altura, suplemento de hierro, ingreso económico familiar, gestaciones previas, antecedente de hijos vivos, talla y peso placentario. Conclusiones: La suma de las 28 variables maternas y paternas definidas a través del perfil que planteamos fue directamente proporcional con el peso al nacer, a 3 400 m sobre el nivel del mar.
FLUJO VENOSO FETAL E ÍNDICE CEREBRO PLACENTARIO COMO INDICADORES DE HIPOXIA FETAL EN GESTANTES PREECLÁMPTICAS SEVERAS
Authors: Zavala Coca Carlos , Pacheco Romero José
Published: July 2021

Antecedentes: La velocimetría Doppler de la circulación uterina y fetoplacentaria es una herramienta importante para evaluar complicaciones asociadas a la restricción del crecimiento intrauterino y otras formas de distrés fetal debidas a hipoxemia o asfixia, como el producido por los trastornos hipertensivos del embarazo. También puede diagnosticarse anomalías cardíacas fetales, otras malformaciones y alteraciones placentarias o del cordón umbilical. Objetivos: Determinar el valor predictivo del índice cerebro placentario y del flujo anormal del ductus venoso de Aranzio, medido por velocimetría Doppler, en pacientes con preeclampsia severa, en relación a un resultado perinatal adverso. Diseño: Estudio prospectivo, no experimental, longitudinal, de tipo correlacional. Lugar: Unidad de Medicina Fetal y Diagnóstico Prenatal, Servicio de Obstetricia de Alto Riesgo, Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, EsSalud, Lima, Perú.Participantes: Gestantes con diagnóstico de preeclampsia severa y sus fetos. Intervenciones: Se realizó los estudios ultrasonográficos Doppler en los 7 días previos al parto, en 160 pacientes con diagnóstico de preeclampsia severa. El análisis estadístico se realizó mediante la prueba de chi cuadrado (x²) y prueba exacta de Fisher, con un nivel de significancia de 0,05; confiabilidad del 95%. Principales medidas de resultados: Resultado perinatal adverso. Resultados: El 39,4% (63/160) de las pacientes tuvo un resultado de índice cerebro placentario y de flujo del ductus venoso de Aranzio anormal, lo que se asoció significativamente a restricción del crecimiento intrauterino (RCIU), oligohidramnios y cesárea por distrés fetal agudo (p<0,05), y con alta sensibilidad para la ocurrencia de Ápgar < 7 a los 5 minutos, pH en arteria umbilical < 7,2 cesárea por distrés fetal y admisión a UCI. Conclusiones: La alteración del índice cerebro placentario y del flujo del ductus venoso de Aranzio medido por velocimetría Doppler fetal pudo detectar a más de 65% de los recién nacidos con resultado perinatal adverso por hipoxia fetal y fue prueba predictiva estadísticamente significativa de RCIU y oligohidramnios, en pacientes con preeclampsia severa.
Curva de crecimiento intrauterino y su aplicación en el diagnóstico de restricción del crecimiento intrauterino
Authors: Tipiani Rodríguez Oswaldo , Malaverry Héctor , Páucar Mercedes , Romero Eliana , Broncano Johana , Aquino Ruth , Gamarra Rosario
Published: July 2021

Introducción: La restricción de crecimiento intrauterino (RCIU) incrementa el riesgo de morbimortalidad perinatal. Su diagnóstico puede variar de acuerdo con las curvas de crecimiento de referencia. En el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins (HNERM) se usa principalmente la curva de Lubchenco. Objetivos: Construir una curva de crecimiento intrauterino (CCIU) propia del hospital y compararla con la de Lubchenco y la del Ministerio de Salud del Perú (MINSA), en su relación con el diagnóstico de RCIU. Diseño: Estudio observacional, retrospectivo, comparativo. Institución: Departamento de Ginecología y Obstetricia, Servicio de Cuidados Críticos Obstétricos, Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, EsSalud, Lima, Perú. Participantes: Neonatos. Métodos: Se revisó la información materna y de los neonatos cuyo parto fue atendido en el HNERM entre el 1 de enero de 2003 y 30 de junio de 2010. Se incluyó gestantes con feto único, con 24 a 43 semanas de gestación, calculadas por fecha de última regla (FUR) confiable y/o ecografía del primer trimestre. Se incluyó 29 239 recién nacidos. La fuente fue la base de datos del Servicio de Vigilancia Fetal del mismo hospital. Se construyó una curva de crecimiento fetal intrauterino (CCIU) y se la comparó con la de Lubchenco y la del MINSA. Se usó t de student, ANOVA y pruebas no paramétricas. Se consideró p < 0,05 para la significancia estadística. Se usó SPSS y Microsoft Excel. Principales medidas de resultados: Curva de crecimiento fetal intrauterino. Resultados: Construida la CCIU, los percentiles de nuestra curva fueron significativamente superiores a los de Lubchenco y a los MINSA. El peso neonatal estuvo influido por la talla materna, el peso pregestacional, edad materna (ANOVA: F = 3,8; F = 214,7 y F = 11,2, respectivamente; p < 0,05), el sexo fetal masculino y la multiparidad (t de student; p < 0,001). Las curvas de crecimiento del MINSA y la de Lubchenco no diagnosticaron un porcentaje significativo de fetos con morbimortalidad perinatal propias de la RCIU. Conclusiones: La curva de crecimiento fetal intrauterino construida con pacientes del HNERM difirió significativamente de las de Lubchenco y MINSA. Las dos últimas subdiagnosticaron un porcentaje significativo de fetos con RCIU, por lo cual se recomienda el uso de curvas de crecimiento propias en nuestra población hospitalaria.