Analysis of Preoperative Status of High-Risk Patients Admitted for Surgical Myocardial Revascularization
Authors: Гогаева Е.К. , Лазоришинец В.В. , Руденко А.В. , Дзахоева Л.С. 
Published: March 2022

Введение. Ежегодно увеличивается количество операций реваскуляризации миокарда у пациентов высокого риска. C 2011 г. для стратификации риска в кардиохирургии используется шкала EuroScore II, согласно которой к группе высокого риска относятся пациенты с прогнозируемой вероятностью летального исхода более 5%.Цель. Проанализировать дооперационный статус пациентов высокого риска, госпитализированных для проведения хирургической реваскуляризации.Материалы и методы. 575 пациентов высокого риска, госпитализированных в институт для выполнения хирургической реваскуляризиции (среди которых мужчин 561 – 97,5%; средний возраст 62±32 года). Всем пациентам были выполнены общеклинические исследования: ЭКГ, ЭхоКГ, коронаровентрикулография с последующей хирургической реваскуляризацией.Результаты и обсуждение. При ретроспективном анализе исходных данных пациентов стабильная форма ишемической болезни сердца отмечалась у 224 (38,9%) пациентов, нестабильная стенокардия у 183 (31,8%) пациентов, острый трансмуральный инфаркт миокарда на момент госпитализации был у 8 (1,39%) пациентов. Также диагностированы осложненные формы ИБС: аневризма левого желудочка выявлена у 17 (2,95%) пациентов, ишемическая кардиомиопатия у 132 (22,9%) пациентов, ишемическая митральная недостаточность в 7 (1,21%) случаях. Сочетание ИБС с аортальным стенозом имело место у 4 (0,7%) пациентов. При анализе сопутствующих заболеваний выявили: артериальную гипертензию (АГ) у 566 (98,4%) пациентов, сахарный диабет (СД) у 125 (21,7%) пациентов, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) в анамнезе перенесли 69 (12%) пациентов, хроническую почечную недостаточность имели 111 (19,3%) пациентов, хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ) – 165 (28,6%) пациентов, подагрой страдали 27 (4,69%) пациентов, дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) диагностирована у 429 (74,6%) пациентов, вестибуло-атактические нарушения выявлены у 276 (48%) пациентов. Средний ES II исследуемой группы составлял 9,2%. Индивидуальный подход в лечебно-диагностическом процессе позволил выписать всех пациентов из института после успешно проведенной хирургической реваскуляризации миокарда.Выводы. Анализ дооперационного статуса пациентов позволяет выявить кардиальные и некардиальные факторы, на основании которых стратифицируется риск по шкале ES II. Для пациентов высокого риска важна медикаментозная компенсация сопутствующих заболеваний на дооперационном этапе.

Introduction. Annually we observe the increase of the quantity of high-risk patients in cardiac surgery. Nowadays, risk stratification is carried out on the EuroScore II scale, where the high-risk patients have ES II >5%.Purpose. To analyze the preoperative status of high-risk patients with ischemic heart disease (IHD) admitted for surgical revascularization.Materials and methods. 575 high-risk patients (pts) admitted for coronary revascularization (male group – 561 (97.5%) patients at the average age of 62+23 y.o.). In all patients, we performed ECG, ECHO, coronary angiography, and coronary revascularization.Results and discussion. In retrospective analysis of preoperative data, we found the following: stable angina pectoris was observed in 224 (38.9%) patients, unstable angina pectoris – 183 (31.8%) patients, acute Q-MI – 8 (1.39%) patients. Complicated forms of IHD were diagnosed in 156 patients, among which 17 (2.95%) patients had aneurysm of the left ventricle (LV), 132 (22.9%) patients had ischemic cardiomyopathy, 7 (1.2%) patients had ischemic mitral insufficiency. Combination of IHD with aortic stenosis was observed in 4 (0.7%) patients. Analysis of comorbidity showed that arterial hypertension was observed in 566 (98.4%) patients, diabetes mellitus – in 125 (21.7%) patients, stroke in anamnesis – in 69 (12%) patients, gout – in 27 (4.69%) patients, encephalopathy – in 429 (74.6%) patients, and vestibulo-ataxic disorders – in 276 (48%) patients. Cardiac procedures in anamnesis were revealed in 96 (16.7%) patients, in which there were: 7 (7.2%) patients after CABG, 80 (13.9%) patients after stenting of coronary arteries, 7 (7.2%) patients had angioplasty of CA, and 2 (2.08%) patients had pacemaker. Atrial fibrillation (AF) was observed in 62 (10.7%) patients; at the time of hospitalization, AF was observed in 23 (4%) patients. Average ES II was 9.7%; all patients were discharged from the Institute after surgical revascularization and correction of concomitant pathology of the valves and left ventricle.Conclusions. Evaluation of preoperative status of patients lets to identify the cardiac and non- cardiac factors for risk stratification. At the time of hospitalization for surgical treatment of high- risk patients, it is also important to compensate the concomitant diseases (diabetes mellitus, neurological dysfunction etc.).