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Update Schulter- und Ellenbogenoperationen beim Rheumatiker
Authors: Griesmann C.
Published: March 2018

Die arthroskopische Synovektomie ist der wichtigste operative Eingriff in der Behandlung früher Stadien der rheumatoiden Arthritis. Obwohl das Schulter- wie das Ellenbogengelenk im Rahmen der rheumatoiden Arthritis häufig betroffen sind, werden diese Gelenke seltener operativ behandelt als beispielsweise die Hand, das Handgelenk oder das Kniegelenk. In Fällen schwerer rheumatischer Destruktionen stehen abhängig vom Zustand von Knochen und Weichteilen unterschiedliche operative Strategien zur Verfügung. Verbesserte operative Techniken und Implantate ermöglichen gute Ergebnisse in der Beherrschung von Schmerzen, der Alltagsaktivität und der Selbstständigkeit. Sogenannte “sloppy hinges” sind in der Endoprothetik des Ellenbogengelenks weit verbreitet, wenn schwere Destruktionen und Instabilität des Gelenks vorliegen. Patienten mit irreparablen, fortgeschrittenen Defekten der Rotatorenmanschette führt die nach kranial gerichtete Migration des Humeruskopfes zu asymmetrischem Abrieb des Glenoids. Dieser erfordert die knöcherne Rekonstruktion des Glenoids vorzugsweise durch Knochen des resezierten Humeruskopfes. Eine präoperative Computertomografie mit digitaler Rekonstruktion sollte zur Planung des operativen Vorgangs dienen. Ein alternatives, bewährtes Verfahren zu dieser sehr anspruchsvollen operativen Behandlung stellt der Ersatz der Oberfläche oder der Kalotte des Oberarmkopfes als knochensparende Methode dar.
Minimalinvasive Hüftoperationen beim Rheumatiker – bereits eine echte Alternative?
Authors: Seyfert C.
Published: March 2018

Vor circa zehn Jahren wurden erstmals minimalinvasive Zugänge zum Hüftgelenk zur Implantation von Kunstgelenken vorgestellt. Es handelte sich in den meisten Fällen um Abwandlungen herkömmlicher, bereits Anfang des vorigen Jahrhunderts beschriebener, Standardzugänge. Aufgrund des sehr guten kosmetischen Effektes und des geringen Blutverlustes sowie nicht zuletzt als Marketingtool gewannen diese Zugänge in den vergangenen Jahren zunehmend an Bedeutung. Der hüftkranke Rheumapatient weist einige Besonderheiten auf: Er unterliegt einer Basistherapie, die immunsupprimierend wirkt und er weist eine generalisierte Knochenerkrankung (Osteoporose) auf sowie einen etwas differenten Schädigungsmechanismus des Hüftgelenkes gegenüber einer idiopathischen Arthrose. Diese Besonderheiten sind zu berücksichtigen bei der Implantation eines künstlichen Hüftgelenkes und schränken den Einsatz der minimalinvasiven Zugangswege ein.
Gelenkerhaltende und gelenkersetzende Verfahren beim rheumatischen Kniegelenk
Authors: Swoboda B. , Carl H.-D.
Published: March 2018

Gelenkerhaltende Eingriffe des rheumatischen Kniegelenkes umfassen im Wesentlichen die arthroskopische Muliportal-Synovektomie. Die Indikation hierzu besteht bei der sogenannten „therapieresistenten“ Synovialitis, die Indikation hierzu wird im Dialog zwischen dem behandelnden internistischen Rheumatologen sowie dem orthopädischen Rheumatologen gestellt. Dieses Verfahren ist sowohl in frühen Stadien der Erkrankung als sogenannte Frühsynovektomie sowie bei bereits fortgeschrittener Gelenkschädigung als sogenannte Spätsynovektomie indiziert und bringt eine Verbesserung der Gelenkfunktion sowie eine Schmerzreduktion mit sich. Bei der Endoprothetik des rheumatischen Kniegelenkes sollten, wenn immer möglich, ungekoppelte Implantate zur Anwendung kommen. Die Behandlungsergebnisse mit konventionellen bikondylären Endoprothesen bei RA-Patienten können durchwegs als gut bezeichnet werden, mit Standzeiten zwischen 80 und 98 Prozent nach zehn Jahren.
Osteoporose nach Herztransplantation
Authors: Lange U.
Published: March 2018

Die Transplantation stellt eine etablierte Therapie im Endstadium von Herzerkrankungen dar. Ein Knochenverlust zählt zu den häufigen Komplikationen nach Herztransplantation. Die kritische Phase des Knochenmasseverlustes und für Frakturen ist der frühe Zeitraum nach der Herztransplantation im Rahmen einer hoch dosierten immunsuppressiven Therapie. Die Pathogenese, das Management des Knochenmasseverlustes nach Herztransplantation und Empfehlungen werden in dem vorliegenden Übersichtsartikel präsentiert.
Moderne Bildgebung in der Rheumatologie
Authors: Sewerin P. , Ostendorf B.
Published: March 2018

Moderne bildgebende Verfahren spielen in der Rheumatologie eine zunehmend wichtigere Rolle und werden heute bei der initialen Diagnosestellung und Therapiekontrolle regelhaft eingesetzt. Hierbei stellt die Sonografie die „rechte Hand“ des Rheumatologen dar. Durch die heutzutage verfügbare hohe Auflösung können pathologische Veränderungen der Gelenke und angrenzender Strukturen detailliert dargestellt und verlaufskontrolliert werden. Neben der Sonografie wird auch die MRT durch die voranschreitende technische Entwicklung und die bessere Verfügbarkeit zunehmend häufig auch im klinischen Alltag angewendet. Die Weiterentwicklung der CT-Diagnostik bietet am Beispiel der HR-pQCT die Möglichkeit, bereits kleinste ossäre Mikroläsionen zu erkennen. Als weiteres CT-Verfahren ist die DECT zu nennen, welche durch die Anordnung von zwei unabhängigen Strahlungsquellen in der Lage ist, Gichtkristalle bildlich darzustellen. Neben diesen Modalitäten befinden sich zahlreiche innovative bildgebende Verfahren in der Entwicklung und Prüfung (fluoreszenzoptische Bildgebung, hybride Bildgebung, neue und innovative Sequenzen der MRTBildgebung [z. B. Knorpelbildgebung, dynamische MRT]) und sind Gegenstand intensiver Forschung.
Partizipation der Patienten an der Gesundheitsversorgung
Authors: Faubel U. , Gromnica-Ihle E.
Published: March 2018

Zunehmend wird heute akzeptiert, dass in der Politik Partizipation der Bürger und damit in der Gesundheitspolitik Partizipation der Patienten zu berücksichtigen ist. Sowohl auf der Mikroebene, der direkten Arzt-PatientenKommunikation, als auch auf der Makroebene, der Beteiligung Betroffener an der Gestaltung des Gesundheitswesens, setzt sich die Patientenbeteiligung durch. Partizipative Entscheidungsfindung zwischen dem Arzt und seinem Patienten löst die Jahrhunderte bestehende paternalistische Kommunikation mehr und mehr ab. Dafür sind Voraussetzungen sowohl bei den Patienten im Sinne höherer Gesundheitskompetenz als auch bei den Ärzten, durch vor allem mehr Zeit für das Gespräch, zu schaffen. Auf der Makroebene sind seit 2004 vor allem durch das GKV-Modernisierungsgesetz die juristischen Voraussetzungen einer Mitberatung von Betroffenen im Gemeinsamen Bundesausschuss gegeben. Die Forderungen der Betroffenen nach tatsächlicher Partizipation werden immer deutlicher artikuliert.
Frühe Diagnostik des systemischen Lupus erythematodes
Authors: Peter H. H.
Published: March 2018

Die frühe Diagnose eines systemischen Lupus erythematodes (SLE) fußt noch immer in erster Linie auf einer sorgfältigen klinischen Erfassung typischer ACR-Kriterien ( 4) durch den behandelnden Arzt. Hinzu tritt die anamnestische Eruierung charakteristischer Auslösesituationen wie Jahreszeit (Frühjahr, Sommer), Sonneneinfluss, Virusinfekte, Medikamente und Gewebstraumata. Ergänzend fordern die ACR-Kriterien den Nachweis SLEtypischer Autoantikörper mit Spezifität für Kernantigene (ANA), dsDNA, Sm, rib1, [uni03B2]2GP1. Diagnosestützend sind Befunde eines gesteigerten intravasalen Complement-Umsatzes (niedrige CH50, erhöhtes C3d). Im Validierungsstadium für eine SLE-Frühdiagnose befinden sich Tests zur Erfassung einer Typ-1-IFN-Signatur wie z. B. eine standardisierte qPCR-Reaktion für den Nachweis von sechs durch INF-[uni03B1] induzierte Gene in Blutleukozyten („total IFN score for the diagnosis of SLE“).
Autoantikörper bei juveniler idiopathischer inflammat orischer Myopathie
Authors: Meisel C. , Unterwalder N. , González-González J.-B.
Published: March 2018

Klassische Myositis-spezifische Autoantikörper (MSA) gegen t-RNA-Synthetasen, Mi-2 und SRP lassen sich nur selten bei juvenilen idiopathischen inflammatorischen Myopathien (JIIM) nachweisen und trugen bisher wenig zur Diagnosestellung bei. Die Entdeckung neuer MSA wie TIF-1 gamma, NXP-2, MDA5 und SAE ermöglicht eine bessere Diagnostik und serologische Klassifikation der JIIM sowie prognostische Aussagen. MSA können bei etwa 60 % der JIIM nachgewiesen werden, wobei Antikörper gegen TIF-1 gamma und NXP-2 am häufigsten sind. Diese sind vor allem mit juveniler Dermatomyositis assoziiert, wobei Patienten mit NXP-2-Antiköpern jünger sind, häufiger eine subkutane Kalzinose entwickeln und einen schwereren Krankheitsverlauf zeigen. Kinder mit MDA5-Antikörper zeigen vorwiegend Hautmanifestationen und eine milde Form der Myositis. SAE-Antikörper sind extrem selten. Die Konzentration von Antikörpern gegen Jo-1, SRP und MDA-5 korreliert mit der Krankheitsaktivität. Das erweiterte Spektrum nachweisbarer MSA könnte in Zukunft die Notwendigkeit invasiver diagnostischer Methoden wie der Muskelbiopsie reduzieren und neue Möglichkeiten zur Therapie -stratifizierung und -überwachung schaffen.
Balneotherapie bei Arthrose
Authors: Naumann J.
Published: March 2018

Aufgrund systematischer Reviews und Metaanalysen randomisierter, kontrollierter, teils doppelblinder Studien ergibt sich eine relativ gute Evidenz für einzelne balneotherapeutische Verfahren (Bäder, Peloide) und komplexe balneotherapeutische Verfahren (Kurortmedizin, spa therapy) zur Behandlung von Arthrosen der Hüfte, Knie, Hände oder generalisiert. Es gibt Hinweise auf mögliche spezifische Wirkmechanismen der Balneotherapie, besonders für Mooranwendungen und Schwefel- und Hydrogenkarbonatbäder. Prospektive Kohortenstudien lassen einen positiven Einfluss auf Arbeitsunfähigkeit und Krankenhausaufenthalte vermuten. Damit stellt die Balneotherapie eine gute Ergänzung, gegebenenfalls auch eine Alternative zu den übrigen konservativen Therapien der Arthrose dar, die auch nach endoprothetischem Ersatz und in Kombination mit Gymnastik gerade für Ältere mit Fallneigung zum Einsatz kommen kann und sollte. Unverständlicherweise führt die vorhandene Evidenz der Balneotherapie bei Arthrose nicht zu einer Aufnahme in alle entsprechenden Leitlinien, was in zukünftigen Versionen optimiert werden sollte. Dies insbesondere, da die Erstattungsfähigkeit von Therapien häufig an Leitlinien geknüpft ist, und damit eine wirksame und gut verträgliche Therapie mit hoher Akzeptanz wie die Balneotherapie aus dem Leistungs katalog der gesetzlichen Krankenkassen und der Medizin in Deutschland zu verschwinden droht.
Infekte bei rheumatischen Erkrankungen
Authors: Rascu Astrid
Published: March 2018

Rheumatische Erkrankungen sind Systemerkrankungen mit Autoimmunität gegen körpereigene Strukturen, wie den Gelenkknorpel. Durch imunsuppressive Maßnahmen kann eine ausreichende Kontrolle der zugrunde liegenden Erkrankung erreicht werden. Wirksame Immunsuppressiva sind dabei die Steroide, die sogenannten „Disease modifying Drugs“ (DMARDs), wie Methotrexat (MTX) und Cyclophosphamid und die Biologicals, wie die TNF-Inhibitoren. Alle Immunsuppressiva haben als wichtigste gemeinsame Nebenwirkung eine erhöhte Infektionsrate. Insbesondere ist die Inzidenz von Infekten der Atemwege, Pilzinfektionen und opportunistischen Infektionen unter solch einer immunsuppressiven Therapie erhöht. Der folgende Artikel soll eine Übersicht über die häufigsten Infektionen unter verschiedenen immunsuppressiven Therapien geben.
Separationsverfahren bei Autoimmunerkrankungen und rheumatischen Prozessen
Authors: Rech Jürgen
Published: March 2018

Neben den deutlich verbesserten Behandlungsmöglichkei-ten und der damit verbesserten Prognose von Autoimmunerkrankungen durch den Einsatz von neuen Immunsuppressiva und Biologicals (monoklonale Antikörper wie z. B. Anti-TNF-Therapie) waren bereits in den 70er-Jahren die Extrakorporalverfahren wie z. B. therapeutischer Plasma-austausch und Immunadsorption Hoffnungsträger, die in der Vergangenheit die Erwartungen in ihrer Wirkung und Anwendung nicht erfüllten. Seither wird der Einsatz von Ex-trakorporalverfahren in der Rheumatologie kontrovers dis-kutiert.

Die Weiterentwicklung der spezifischen Extrakorporalverfahren (Immunadsorption, Photopherese) gegebenenfalls zusammen mit beispielsweise Biologicals ist eine neue Grundlage für die Möglichkeit des Einsatzes in der Therapie von Autoimmunerkrankungen. Ein deutlich reduziertes Nebenwirkungsprofil der Extrakorporalverfahren trägt dazu wesentlich bei.
Hyperurikämie und Gichtosteoarthropathie (Arthropathia urica)
Authors: Müller-Faßbender Hans , Stock Klaus , Förster Klaus , Bach Gerhard
Published: March 2018

Die Gichtosteoarthropathie ist eine metabolische System-krankheit, der eine Hyperurikämie zugrunde liegt. Sie nimmt im höheren Alter zu und ist auch sonst in der Bevölkerung im Zunehmen begriffen. Männer sind häufiger befallen. Risikofaktoren wie hohes Körpergewicht, Alkoholkonsum, purinreiche Kost, Bluthochdruck, Medikamente und andere Faktoren begünstigen die Hyperurikämie und die Gicht. Eine Einteilung in vier Stadien bzw. Verlaufsformen ist weltweit akzeptiert: Asymptomatische Hyperurikämie, akuter Gichtanfall, interkritische Phase und chronische (tophöse) Gicht. Die akute Gicht kann sich als Mon- oder Oligoarthritis, aber auch als polyartikuläre und chronische Arthritis manifestieren. Epidemiologie, Physiologie und Pathophysiologie der Hyperurikämie und Gichtosteoarthropathie werden kurz besprochen. Klinik, Verlauf und Röntgenveränderungen werden dargestellt und an Hand von Aufnahmen dokumentiert. Die Rolle der Entzündungsmediatoren für den akuten Gichtanfall und dessen spontaner Resolution wird diskutiert. Weiterhin werden diätetische und medikamentöse Behandlung mit Bezug zu Urikosurika, Urikostatika und Anfallsprophylaxe kurz aufgelistet. Urolitiasis und Gichtnephropathie werden im Text lediglich erwähnt. Sie werden an anderer Stelle besprochen.
…der Patient mit „Ischias“-Schmerzen in die Praxis kommt?
Authors: Steinhaus Michael
Published: March 2018

Täglich beobachten wir die Patienten, wie sie ins Behandlungszimmer eintreten, sich bewegen, die Kleider und die Schuhe ausziehen und auf der Untersuchungsliege Platz nehmen. Bei vielen sind wir nach wenigen Sekunden der Beobachtung schon von der Diagnose überzeugt. Der gebeugte Gang, die schmerzbedingte Schonung des Beines, das geplagte Gesicht … Die Schilderung der unerträglichen Schmerzen im Bein mit dem kurzen Fingerzeig, wo der Schmerz hineinschießt, erscheint uns ausreichend für den diagnostischen Hinweis: „Sie haben Ischias! Da machen wir erst mal ein CT!“
Claudicatio-Symptomatik der unteren Extremität – ein rheumatologisches Krankheitsbild?
Authors: Braun J. , Dybowski F.
Published: March 2018

Eine Patientin mit seit Monaten zunehmenden belastungsabhängigen Ober-und Unterschenkelschmerzen stelltesich im August 2005 in unserer Ambulanz vor. Die Patientin hatte diese Symptomatik im März 2005 relativ plötzlich entwickelt, parallel dazu waren auch Schmerzen und Steifigkeit im Schulter-Nackenbereich sowie ein Verschwommensehen aufgetreten. Die weiterführende Diagnostik in unserer Klinik zeigte neben erhöhten Entzündungsparame-tern doppler- und duplexsonographisch entzündungsverdächtige Veränderungen der supraaortalen Gefäße und der Gefäße der unteren Extremität. Die zum Ausschluss einer peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (pAVK) angeschlossene Angiographie zeigte multisegmentale Stenosen, aber einen insgesamt nicht arteriosklerose-typischen Be-fund in beiden Ober- und Unterschenkelarterien. Unter der Verdachtsdiagnose einer generalisierten Vaskulitis großer und mittlerer Gefäße leiteten wir eine systemische hochdosierte Glukokortikoid-Therapie ein.
Differenzialdiagnose der Crohn-Arthritis
Authors: Specker Christof
Published: March 2018

Es wird ein Fall zur Differenzialdiagnose der Crohn-Arthritis vorgestellt, welcher nach 13-wöchiger Symptomatik und diversen Behandlungsversuchen auf eine lokale Knochenstoffwechselstörung bei Osteomalazie aufgrund eines Vitamin-D-Mangels zurückgeführt werden konnte. Eine entsprechende „osteologische“ Therapie mit Bisphosphonaten und Vitamin D war im Gegensatz zu vorherigen Behandlungen mit Kortikosteroiden klinisch erfolgreich und führte auch zu einer Normalisierung der kernspintomographischen und szintigraphischen Knochenveränderungen.
Einfluss von Übergewicht und Adipositas auf den wachsenden und adulten Bewegungsapparat
Authors: Günther K. P. , Stiehler M. , Thielemann F.
Published: March 2018

Belastungsabhängige Beschwerden des Haltungs- und Bewegungsapparates werden von übergewichtigen Patienten häufig beklagt. Neben funktionellen Behinderungen stellen strukturelle Veränderungen und Gelenkfehlstellungen, insbesondere der unteren Extremitäten und der Wirbelsäule, die häufigste Ursache der Beschwerden dar. Übergewicht ist ein wissenschaftlich klar belegter Risikofaktor zur Manifestation von Gelenkarthrosen im Erwachsenenalter. Aber bereits im Kindes- und Jugendalter bestehen klar belegte Zusammenhänge zwischen der Entwicklung pathologischer Fuß-, Beinachsen- und Hüftfehlstellungen und frühzeitig manifestem Übergewicht oder gar Adipositas. Selbst eine erhöhte Gefahr dieser Patientengruppe, sich im Alltag oder bei sportlichen Aktivitäten akut zu verletzen oder sich eine Fraktur zuzuziehen, konnte belegt werden. Der Einfluss von Adipositas auf das klinisch-funktionelle Ergebnis nach endoprothetischer Versorgung wird kontrovers diskutiert. Für die im Beitrag dargestellten Erkrankungen am wachsenden und adulten Skelett konnten Stammfettsucht und Übergewicht als Risikofaktoren identifiziert werden.
Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung und Adipositas
Authors: Müller A. , de Zwaan M. , Gruß B.
Published: March 2018

Forschungsergebnisse legen nahe, dass adipöse Kinder, Jugendliche und Erwachsene häufig unter einer Aufmerksamkeitsdefizit-/ Hyperaktivitätsstörung (ADHS) leiden bzw. Betroffene mit ADHS ein höheres Risiko für Übergewicht aufweisen. Eine mögliche Erklärung hierfür ist, dass ADHS über impulsives und desorganisiertes Essverhalten zu Adipositas beitragen kann, wobei die Binge-Eating-Störung einen möglichen Mediator darstellt. Weiterhin wird davon ausgegangen, dass ADHS und Adipositas ähnliche biologische Mechanismen teilen. Die angenommene Komorbidität hat wichtige klinische Implikationen. Bei adipösen Patienten sollten die diagnostischen Kriterien einer ADHS überprüft und das Essverhalten bei Patienten mit ADHS genauer erfragt werden. Neben einer fundierten Grundlagenforschung, klinischen und epidemiologischen Studien, sind pharmakologische und psychotherapeutische Behandlungsstudien notwendig, um die Komorbidität von ADHS und Adipositas verstehen und erfolgreich behandeln zu können.
Evidenzbasierte Therapie der Binge-Eating-Störung
Authors: Vocks S. , Pietrowsky R. , de Zwaan M. , Kersting A. , Tuschen-Caffier B. , Herpertz S.
Published: March 2018

Auf der Grundlage einer kürzlich im Rahmen der Entwicklung der S3-Leitlinien für die Diagnostik und Therapie der Essstörungen in Deutschland durchgeführten Metaanalyse pharmakologischer und psychotherapeutischer Studien zur Behandlung der Binge-Eating-Störung (BES) bietet die Arbeit eine Übersicht über die derzeitigen nach den Kriterien der Evidenz-basierten Medizin gültigen Behandlungsverfahren. Psychotherapie und angeleitete Selbsthilfe mit kognitiv-verhaltenstherapeutischer Ausrichtung stellen hoch wirksame Behandlungsverfahren der BES dar. Mittlere Behandlungseffekte zeigen Studien mit Serotonin-Wiederaufnahmehemmern, wobei kein Psychopharmakon zur Behandlung der BES in Deutschland offiziell zugelassen ist. Die Wirksamkeit psychotherapeutischer wie auch pharmakologischer Behandlungsstrategien im Hinblick auf die häufige komorbide Adipositas ist allerdings gering.
Hautveränderungen bei Adipositas
Authors: Sticherling M. , Renner R.
Published: March 2018

Es existiert eine Vielzahl von Dermatosen, die im Rahmen einer Adipositas entweder direkt oder indirekt assoziiert auftreten können. Eine begleitende Fettstoffwechselstörung kann zu Xanthomen oder Xanthelasmen führen, eine begleitende Hyperinsulinämie und Diabetes mellitus zu einer Acanthosis nigricans oder Hyperandrogenismus mit Virilisierung. Indirekt assoziierte Folgen der Adipositas an der Haut sind u. a. eine Candidose, Keratosis pilaris, Follikulitiden oder plantare Hyperkeratosen. Wichtig ist in jedem Fall der kausale Therapieversuch durch Gewichtsreduktion sowie gegebenenfalls eine zusätzliche spezifische Therapie der Dermatose. Manche der Hautveränderungen sind nicht nur kosmetischer Natur, sondern können auch auf ein erhöhtes kardiovaskuläres Risiko mit erhöhter Mortalität hindeuten, wie etwa Xanthome oder eine Psoriasis vulgaris.
Bedeutung der Blutdruckmessung bei Kindern und Jugendlichen mit Adipositas – Fallstricke in der Diagnostik
Authors: Wagner I. , Ketzscher R. , Dittrich K. , Neef M. , Kiess W. , Körner A.
Published: March 2018

Lange Zeit gehörte die Hypertoniediagnostik in der Kinder-und Jugendmedizin zu den Ausnahmen, da es nur eine geringe Anzahl an organischen Erkrankungen gibt, die mit einer Hypertonie assoziiert sind. Aufgrund der zunehmenden Prävalenz der Adipositas im Kindes-und Jugendalter und der dadurch zunehmenden Manifestation von Folgeerkrankungen wird es notwendig, die Blutdruckdiagnostik in das klinische Management zu integrieren. Zu jeder klinischen Untersuchung sollten mindestens eine, besser zwei Blutdruckmessungen gehören. Bei Verdacht auf arterielle Hypertonie sollte eine 24h-Blutdruckmessung erfolgen. Für Einzel-wie auch 24h-Blutdruckmessungen (ABPM) gibt es inzwischen validierte Messgeräte, Qualitätskriterien und Referenzwerte für das Kinder-und Jugendalter. Dieser Artikel soll dazu beitragen, die Hypertoniediagnostik im Kindes-und Jugendalter vermehrt zu nutzen, mögliche Schwierigkeiten zu thematisieren und Leitlinien zu diskutieren. Dazu werden zudem Ergebnisse einer klinischen Studie zu Blutdruckunterschieden von schlanken und adipösen Kindern und Jugendlichen dargestellt.

Die Literatur zu diesem Artikel finden Sie online unter www.adipositas-journal.de
Fetale Programmierung bei diabetischer Schwangerschaft
Authors: Stupin J. H. , Harder T. , Plagemann A.
Published: March 2018

Studien an Nachkommen diabetischer Mütter haben entscheidend zu der Erkenntnis beigetragen, dass Alterationen der perinatalen Umweltbedingungen für Krankheiten im späteren Leben prädisponieren. Hormone fungieren dabei als umweltabhängige Organisatoren des sich entwickelnden “Neuro-Endokrino-Immun-Netzwerks”, welches alle fundamentalen Lebensprozesse reguliert. Wenn sie aufgrund alterierter intrauteriner und/oder neonataler Umgebung in unphysiologischen Konzentrationen während “kritischer Entwicklungsphasen” vorkommen, können sie als “endogene funktionelle Teratogene” wirken. Fetaler und neonataler Hyperinsulinismus ist pathognomonisch für Nachkommen diabetischer Mütter. Daten unserer Arbeitsgruppe zeigen, dass ein perinataler Hyperinsulinismus die Entwicklung von Adipositas und Diabetes “programmieren” kann und dass mütterliches Übergewicht und damit einhergehende fetale/neonatale Überernährung ähnliches bewirken können. Ein generelles Glukoseintoleranzscreening und eine entsprechende Therapie sind daher ebenso empfehlenswert wie die Vermeidung einer frühpostnatalen Überernährung, als Maßnahmen einer genuinen Primärprävention.
Lipodystrophie – Neue Erkenntnisse und Therapien
Authors: Miehle K. , Stumvoll M. , Fasshauer M.
Published: March 2018

Unter dem Begriff Lipodystrophie wird eine Gruppe angeborener und erworbener Erkrankungen subsummiert, denen gemeinsam der Verlust an subkutanem Fettgewebe ist. Dieser Fettgewebsverlust kann den gesamten Körper (generalisierte Lipodystrophie) oder nur Teile davon (partielle Lipodystrophie) betreffen. Durch das fehlende Fettgewebe kommt es zu einer Dysbalance adipozytensezernierter Faktoren, wobei insbesondere der Minderproduktion von Adiponektin und Leptin eine wesentliche pathophysiologische Rolle zukommt. Es resultieren schwere Fett- und Glukosestoffwechselstörungen mit entsprechenden Folgeerkrankungen, welche die Patienten vital gefährden können. Oftmals ist unter konventioneller Therapie nur eine unzureichende Stoffwechselkontrolle möglich. Durch die rekombinante Herstellung von Leptin ist es gelungen, betroffene Patienten einer kausalen Therapie zuzuführen.
Adipositas in der vormodernen Medizin
Authors: Stolberg M.
Published: March 2018

Entgegen landläufiger Annahmen diskutierte die ärztliche Literatur bereits seit dem ausgehenden Mittelalter - und teilweise im Rückgriff auf antike Autoren - intensiv die Gefahren der Fettsucht. Stark Beleibten wurde insbesondere eine Neigung zu tödlichen Schlaganfällen, Asthma und Faulfiebern zugeschrieben, aber auch ihr geistiges Vermögen und ihre Fortpflanzungsfähigkeit galten als eingeschränkt. Zur Vorbeugung und Behandlung wurden diätetische Maßnahmen und Medikamente empfohlen, die, dem vorherrschenden Verständnis von der Entstehung und Ablagerung von Fett im Körper folgend, vor allem darauf zielten, das Fett am Austritt aus den Blutgefäßen zu hindern, das bereits abgelagerte Fett zu mobilisieren und mit Schweiß und Harn auszuscheiden. Essig und Seife, als innere Anwendung, standen an erster Stelle; später, im 19. Jahrhundert, kamen Badekuren hinzu. Schon bei Guarinonius im frühen 17. Jahrhundert verband sich die medizinische Diskussion mit einer massiven moralischen und ästhetischen Abwertung der Beleibten als übermästete Fleischklumpen. Doch erst die Durchsetzung des modernen Schlankheitsideals im 19. und frühen 20. Jahrhundert gab den jahrhundertealten ärztlichen Warnungen vor den Gefahren der Beleibtheit die erhoffte Stoßkraft.
Genetische Faktoren bei Adipositas
Authors: Holzapfel C. , Hinney A.
Published: March 2018

Molekular-genetische Studien konnten bislang nur einen kleinen Anteil der interindividuellen Variabilität des Körpergewichts erklären, obwohl die Erblichkeit hoch ist. Bei den sehr wenigen bislang bekannten monogenen Formen der Adipositas führt der Ausfall eines einzelnen Genproduktes meist zu einer extremen Adipositas. Der größere Teil der Streubreite des Körpergewichts wird mutmaßlich durch das Zusammenspiel vieler einzelner Genvarianten erklärt, wobei jeder einzelnen Variante nur ein geringer Effekt zugeschrieben werden kann (polygene Adipositas). Mittels einer großen Meta-Analyse mit etwa 250 000 Personen europäischer Herkunft wurde eine Vielzahl von genetischen Varianten (so genannten Einzelnukleotidaustauschen) identifiziert, die für die Adipositas relevant sind. Die Effektstärken dieser Varianten auf das Körpergewicht sind zumeist klein, so dass sie insgesamt nur circa 1–2 % der Varianz des Body-Mass-Indexes (BMI) erklären. Neuere Studien beschäftigen sich mit den Wechselwirkungen von genetischen Faktoren und Umweltfaktoren (z.B. Lebensstil) und zeigen, dass einer genetischen Prädisposition z.B. mittels körperlicher Aktivität entgegengewirkt werden kann.

Es gibt momentan keine Konsensuserklärung, weshalb die identifizierten genetischen Faktoren die Erblichkeit bei komplexen Erkrankungen nicht vollständig erklären können. Auch die biologischen und vor allem klinischen Konsequenzen der identifizierten genetischen Varianten sind bislang unklar. Es bleibt weiterhin aktueller Forschungsgegenstand, die Funktionalität einzelner genetischer Bereiche zu untersuchen. Mutmaßlich werden in den nächsten Jahren einige funktionelle Varianten aufgeklärt, wodurch letztendlich ihr vermuteter therapeutischer Nutzen deutlicher warden kann.
Einfluss der Wohnumgebung auf BMI und körperliche Aktivität
Authors: Romppel M. , Igel U. , Brähler E. , Grande G. , Baar J.
Published: March 2018

Einleitung Übergewicht und Fettleibigkeit bedeuten für das Individuum oft gesundheitliche Einschränkungen, für das Gesundheitssystem eklatante Kosten. Übergewicht und Adipositas stehen daher im Blickpunkt multikausaler und interdisziplinärer Forschung. Neuere Ansätze beziehen neben der Verhaltensebene auch die Verhältnisebene ein.

Material und Methode Diese Querschnittstudie untersucht in dem Zusammenhang, welche wahrgenommenen Merkmale der Wohnumgebung Einfluss auf den Body-Mass-Index (BMI) und die körperliche Aktivität von Studierenden haben (N=1 292). Die Berechnung erfolgt anhand eines Pfadmodells.

Ergebnisse Die Entfernung zu Alltagseinrichtungen und das Geschlecht haben Einfluss auf den BMI und die körperliche Aktivität; das Straßennetz sowie das Vertrauen in Nachbarn haben Einfluss auf die körperliche Aktivität. Zwischen körperlicher Aktivität und dem BMI besteht kein signifikanter Zusammenhang.

Ausblick Den Kommunen obliegt eine gesundheitspräventive Verantwortung bezüglich der Gestaltung öffentlichen Raumes zur Förderung körperlicher Aktivität. Es besteht weiterer Forschungsbedarf, die Bedeutung der Umwelt für Adipositas anhand einer heterogenen Stichprobe und körperlicher Aktivität in Verbindung mit Ernährung zu untersuchen.
Neue europäische Empfehlungen zur Diagnostik und Therapie der arteriellen Hypertonie
Authors: Jordan J. , Engeli S.
Published: March 2018

Im Juni 2013 veröffentlichten die europäischen Hypertensiologen und Kardiologen ihre 3. gemeinsamen Empfehlungen zur Diagnostik und Therapie der Hypertonie mit einigen grundlegenden Änderungen gegenüber den vorhergehenden Versionen. Diese europäischen Leitlinien sind für Deutschland von besonderer Bedeutung, da sie in minimal modifizierter Fassung von der Deutsche Hochdruckliga übernommen und übersetzt werden.

Die Diagnose Hypertonie wird bei Blutdruckwerten >140/>90 mmHg gestellt. Geringe Überschreitungen dieser Werte rechtfertigen aber noch keine medikamentöse antihypertensive Therapie, sofern nicht gravierende Begleiterkrankungen oder Organschäden vorliegen. Bestimmend für den medikamentösen Therapiebeginn ist das Gesamtrisiko für kardiovaskuläre Erkrankungen. Die Leitlinien heben die Bedeutung von Blutdruckmessungen außerhalb der Praxis für die Diagnostik hervor und verstärken die Empfehlungen zur Initiierung von Lebensstiländerungen vor Beginn der antihypertensiven Therapie. Empfohlen werden insbesondere Kochsalzrestriktion, Gewichtsreduktion, Reduktion des Alkoholkonsums und verstärkte körperliche Aktivität.

Grundsätzliches Therapieziel ist ein Blutdruck <140/<90 mm Hg, nur für Patienten mit Diabetes werden Werte <140/<85 mmHg empfohlen. Thiaziddiuretika, ACE-Hemmer, AT1-Rezeptorblocker und Kalziumantagonisten sind Antihypertensiva der ersten Wahl und bevorzugte Bestandteile einer antihypertensiven Kombinationstherapie. β-Blocker, obwohl formal auch noch Erstlinien-Antihypertensiva, werden in ihrer Bedeutung für die blutdrucksenkende Therapie deutlich herabgestuft. Einer frühen Kombinationstherapie wird der Vorzug vor einer Monotherapie gegeben.
Manual-basiertes Vorgehen zur Vorbereitung und Nachsorge von bariatrisch-chirurgischen Eingriffen bei Jugendlichen
Authors: Lennerz B.S. , Geisler A. , Hebebrand J. , Kiess W. , Moss A. , Mühlig Y. , Singer V. , Uysal Y. , Wiegand S. , Reinehr Th. , Wabitsch M.
Published: March 2018

Die bariatrische Chirurgie ist die einzig wirksame Therapie der extremen Adipositas, die zu einer deutlichen und anhaltenden Gewichtsreduktion führt. Ihre Anwendung wird jedoch bei Jugendlichen aufgrund fehlender Langzeitdaten kontrovers diskutiert. Eine altersgerechte Vorbereitung und Nachsorge sind wichtig. Dieses Manual zeigt erstmals die medizinischen, psychologisch/psychiatrischen, nutritiven und bewegungstherapeutischen Aspekte eines solchen Vorgehens auf.
Ernährung des sehr kleinen und schwer kranken Frühgeborenen
Authors: Spiegler J. , Göpel W. , Herting E. , Menrath I.
Published: March 2018

Die Ernährung von kleinen und/oder schwer kranken Frühgeborenen stellt eine große Herausforderung in der Neonatologie dar. Eine adäquate Ernährung ist der entscheidende Faktor für eine gute postnatale Gewichtsentwicklung. Diese steht wiederum in engem Zusammenhang zur weiteren allgemeinen und vor allem neurologischen Entwicklung der Kinder. Auch das Risiko für postnatale Komplikationen, wie z.B. die nekrotisierende Enterokolitis oder auch die Late-onset-Sepsis, und die Mortalität sind in starkem Maße abhängig von der Ernährung des Frühgeborenen. In dieser Übersichtsarbeit werden die aktuellen Empfehlungen zur Ernährung von extrem kleinen Frühgeborenen dargestellt. Hierbei wird auf das Wechselspiel zwischen parenteraler und enteraler Ernährung eingegangen und das Für und Wider einer forcierten Ernährung in den ersten Lebenstagen diskutiert. Des Weiteren werden Besonderheiten bei schwer kranken Frühgeborenen beschrieben. Abschließend wird auf den Zusammenhang zwischen einer raschen Gewichtszunahme in den ersten Lebensmonaten und dem Risiko des metabolischen Syndroms in der Kindheit bzw. im Erwachsenenalter eingegangen.

Zusammenfassung

Die Ernährung von extremen Frühgeborenen ist ein essenzieller Faktor, der die Morbidität, Mortalität und die Langzeitentwicklung erheblich beeinflusst. In den ersten Lebensstunden gilt es, die Ernährung so zu optimieren, dass Komplikationen wie z.B. eine NEC oder eine Late-onset-Sepsis verhindert werden können. Im weiteren Verlauf steht eine adäquate Gewichtszunahme im Vordergrund, die das Langzeit-Outcome, wie z.B. die neuronale Entwicklung, positiv beeinflusst.

Ziel sollte eine möglichst kurzzeitige parenterale Ernährung und eine frühzeitige enterale Ernährung sein. Alle Empfehlungen müssen den Gesundheitszustand des Kindes berücksichtigen. Bei kritisch kranken Frühgeborenen muss die Ernährung spezifisch angepasst werden. Obwohl in den vergangenen Jahren große Fortschritte bei der Ernährung von extremen Frühgeborenen erzielt werden konnten, sind weitere Untersuchungen nötig, die fundiertere Erkenntnisse über die genaue Zusammensetzung der Nahrung liefern und auch die Langzeitfolgen der Ernährung in den ersten Lebenstagen berücksichtigen.
Steht die Wahrheit in den Sternen?
Authors: von Jan U. , Hillebrand U. , Engeli S. , Albrecht U.-V.
Published: March 2018

Apps sind in allen Lebensbereichen inzwischen Begleiter des täglichen Lebens. Auch für gesundheitliche Fragestellungen und speziell auch im Adipositas-Kontext steht ein beeindruckendes Angebot zur Verfügung. Anwendern fällt die Wahl der passenden App nicht leicht. Als Entscheidungskriterien werden oft die am leichtesten verfügbaren und einfach zu interpretierenden Kriterien, z.B. die prominent angegebenen durchschnittlichen Sternebewertungen herangezogen. Die App-Stores, über die die Apps erhältlich sind, sind allerdings international ausgerichtet und Anbieter schränken nur selten die regionale Verfügbarkeit ihrer Apps ein. Somit geben die dargestellten durchschnittlichen Bewertungen auch eher die Meinung eines internationalen Publikums wieder und berücksichtigen nicht unbedingt regionale Besonderheiten oder Bedürfnisse. Ziel dieser Arbeit war daher, für Apps im Adipositas-Kontext zu ergründen, inwieweit die im Store angegebenen Sternebewertungen die von Anwendern aus dem deutschsprachigen Sprachraum geäußerten und im Store aufgeführten Bewertungen erkennbar widerspiegeln und festzustellen, ob sie einen validen Beitrag zur Meinungsbildung bei der App-Suche leisten können.
Discrepancy between one-stage and chromogenic factor VIII activity assay results can lead to misdiagnosis of haemophilia A phenotype
Authors: Pavlova A. , Oldenburg J.
Published: March 2018

Severity of bleeding phenotype in hemophilia A (HA) depends on the underlying mutation in the F8 gene and, ultimately, on the concentration and functional integrity of the factor VIII (FVIII) protein in circulating plasma. Initial diagnosis for HA and monitoring of treatment is typically performed by measuring of FVIII activity by either one-stage assay or chromogenic assay.

We review evidence for why both types of assay do not give comparable results in a significant proportion of patients with non-severe haemophilia A and why the discrepancy in results between both methods segregates with distinct subclasses of known missense mutations causing haemophilia A. The current understanding of the mechanistic basis for how FVIII:C assay discrepancies arise are discussed.

We propose that both methods should be used in initial patient diagnosis along with follow-up genetic analysis to avoid potential misdiagnosis and to optimize treatment monitoring of patients with HA phenotypes.
Individualisierte “minimal invasive” Antikoagulation unter Kontrolle von D-Dimer-Antigen-Bestimmungen
Authors: Boschert H. , Müller-Beißenhirtz W. , Müller-Beißenhirtz H.
Published: March 2018

The aim of the proposed concept is to use anticoagulant therapy in prophylaxis and therapy of thromboembolic events only to an extent that the coagulation activation is just not any longer detectable. It results an individualized anticoagulation tailored to the coagulation activation of the patient (individualized “minimal invasive” anticoagulation). Intensity and control of efficiency are to be monitored by measurement of in vivo coagulation activation, e.g. by D-dimer-antigen measurement. Especially with the use of the new oral anticoagulants such a saver anticoagulant therapy – as far as possible from bleeding risk – could open up new indications, which so far are not used because of safety reasons. More patients at risk could be prevented from thromboembolic events. The proposed concept is based on pathophysiological considerations and own clinical experience. It should be evaluated for efficiency in clinical studies.
Pharmakogenetik bei juveniler idiopathischer Arthritis
Authors: Schmeling H.
Published: March 2018

Die juvenile idiopathische Arthritis (JIA) ist die häufigste chronische rheumatische Erkrankung im Kindesalter. Viele Kinder benötigen nach Diagnosestellung über viele Jahre immunmodulierende Therapien. Ein beträchtlicher Anteil von Kindern zeigt schwere therapierefraktäre Verläufe und einige entwickeln schwerwiegende Medikamentennebenwirkungen. Zahlreiche Genpolymorphismen wurden als potenzielle prädiktive Biomarker in klinischen Studien zur Pharmako genetik von Methotrexat und Etanercept bei der JIA analysiert, ohne jedoch eindeutige Ergebnisse erbracht zu haben. Dies ist möglicherweise auf kleine und klinisch heterogene Studienpopulationen, Unterschiede in der Bewertung der Krankheitsaktivität und der Analyse von nur wenigen Kandidatengenvarianten zurückzuführen. Die erste pharmakogenetische genomweite Untersuchung bei der JIA hat Genregionen von besonderem biologischen Interesse identifiziert. Eine Validierung ist jedoch erforderlich. Die Entdeckung neuer pharmakogenetischer Biomarker und deren Netzwerke können zur Entwicklung neuer Medikamente führen und eine „individuelle“ Therapie ermöglichen, die das Nutzen-Risiko-Verhältnis einer Therapie für den einzelnen JIA-Patienten verbessert.
Abklärung einer Blutungsneigung
Authors: Sutor A. H.
Published: March 2018

Diagnostische Schwerpunkte sind eine ausführliche Anamnese und sorgfältige klinische Untersuchung. Die Familien- und die Eigenanamnese geben wichtige Hinweise auf hereditäre Blutungsdiathesen. Das Alter bei der Erstmanifestation, die Lokalisation, die Art und der Zeitpunkt der Blutung ermöglichen oft eine Verdachtsdiagnose. Eine Kombination von In-vivo-Testen, wie die Blutungszeit, die vor allem Störungen der primären Hämostase erfaßt, und von In-vitro-Testen, wie die aPTT und die PT, kann die Diagnose weitgehend einengen. Die Kenntnis des Informationswertes dieser Übersichtsteste ermöglicht eine gezielte Auswahl von Spezial-Testen (Einzelfaktoren, Plättchenfunktionsteste, Von-Willebrand-Faktor), mit denen die endgültige Diagnose gestellt werden kann. Eine primäre Labordiagnostik ist nicht zu empfehlen. Sie erfordert viel Blut, verursacht unnötig hohe Kosten und kann in Unkenntnis von Anamnese und Klinik sowie von alters- und situationsbedingten Veränderungen sogar zu Fehldiagnosen führen.
Thrombophilieabklärung
Authors: Biasiutti Franziska
Published: March 2018

Thromboembolische Erkrankungen nehmen bezüglich Morbidität und Mortalität einen wichtigen Stellenwert ein. Mit den heute zur Verfügung stehenden Methoden kann in 40–70% der Thrombosepatienten eine Ursache nachgewiesen werden. Von vielen heute bekannten hereditären und erworbenen Thrombophilien sind Prävalenz und Thromboserisiko gut bekannt, so vom Antithrombin-, Protein-C-, Protein-S-Mangel, der APC-Resistenz, der G20210A-Prothrombinmutation, den Antiphospholipid-Antikörpern/Lupus-Antikoagulans und der Hyperhomozysteinämie. Diese etablierten thrombophilen Defekte sind denn auch hauptsächlicher Gegenstand der Thrombophilieabklärung, erlaubt doch ihr Ausschluß beziehungsweise isolierter oder multipler Nachweis das Thromboserisiko und damit Art und Dauer der Prophylaxe besser festzulegen. Der vorliegende Artikel geht darauf ein, bei welchem Patienten eine Thrombophilieabklärung indiziert ist, welche Parameter mit welchen Methoden gesucht werden, wann die Abklärung durchzuführen ist und welche Implikationen sie haben kann.
Ultraschalldiagnostik der tiefen Bein- und Beckenvenenverschlüsse
Authors: Aschwanden M. , Labs K.-H. , Jäger K. A.
Published: March 2018

Die mögliche Lungenembolie und das postthrombotische Syndrom als Komplikationen der falsch-negativen Thrombosediagnostik sowie das Blutungsrisiko bei falsch-positivem Befund unterstreichen weiterhin die Bedeutung der Diagnostik bei Bein- und Beckenvenenthrombose (TVT). Da die klinische Untersuchung alleine nicht ausreicht, wurden nicht-invasive Techniken wie die CW-Doppler-Sonographie und die Plethysmographie entwickelt. Ihre Treffsicherheit ist beim symptomatischen Patienten mit proximaler Thrombose ausreichend, nicht jedoch bei distaler oder asymptomatischer Thrombose. Die Ultraschalldiagnostik wird als B-Bild-Kompressionssonographie mit punktueller Untersuchung inguinal und popliteal durchgeführt. Daneben bietet sich die eigentliche Duplexsonographie mit weitergehender Analyse der Doppler-Spektren und allfälliger Farbkodierung an. Bei Verdacht auf proximale TVT sollte ein geschulter Untersucher mindestens eine Sensitivität und Spezifität sowie PPV und NPV von 97% erzielen. Die Treffsicherheit ist geringer bei isolierter Unterschenkelvenenthrombose und vor allem beim Screening. Das rationelle Zusammenspiel von strukturierter klinischer Untersuchung und D-Dimer-Test ermöglicht neuerdings vor der Ultraschalldiagnostik eine klare Bewertung der Thrombosewahrscheinlichkeit. Gemeinsam erlauben sie bei etwa einem Drittel der Patienten bereits den Ausschluß der TVT. Angesichts der geringen Prävalenz von 25-30% bei den wegen TVT-Verdacht Untersuchten erweist sich dieses Vorgehen als kosteneffizient.
Blutungen: Koagulopathien in der Pädiatrie
Authors: Auerswald G.
Published: March 2018

Die häufigsten kongenitalen hämorrhagischen Diathesen sind Störungen der plasmatischen Gerinnung. Ursache ist die verminderte oder fehlende Aktivierbarkeit eines oder mehrerer Gerinnungsfaktoren infolge einer quantitativen Verminderung oder eines qualitativen Defekts der entsprechenden Faktoren oder die Präsenz eines Inhibitors (Hemmkörper gegen einen Faktor), der ihre Aktivierung blockiert. Die häufigsten Störungen sind die Hämophilie A und B (X-chromosomal-rezessiver Erbgang) und das Von-Willebrand-Jürgens-Syndrom (autosomal-dominant/rezessiv). Sehr selten sind die autosomal-rezessiv vererbten Mangelzustände der Gerinnungsfaktoren I, II, V, VII, X, XI, XII und XIII (1). Eine kausale Therapie ist bisher nicht möglich. Das quantitative und qualitative Ausmaß der Defekte bestimmt die klinische Blutungsneigung, wobei die hämostatische Mindestaktivität für jeden einzelnen Gerinnungsfaktor unterschiedlich ist. Ebenso sind die Aktivitäten bei vielen Gerinnungsfaktoren im Neugeborenen- und Säuglingsalter teilweise gegenüber dem späteren Lebensalter vermindert.
Der präoperative Gerinnungsstatus
Authors: Heinke T. , Kussmann J.
Published: March 2018

Der Wert einer präoperativen gerinnungsanalytischen Screening-Untersuchung zur Erhöhung der Patientensicherheit wird kontrovers diskutiert. In einer prospektiven Beobachtungsstudie mit dem Endpunkt Blutungskomplikation wurde bei 638 Patienten aus der elektiven Viszeralchirurgie die Bedeutung der präoperativen Bestimmung von Quick-Wert, APTT und Thrombozytenzahl untersucht. Zusätzlich wurde bei allen Patienten eine standardisierte Anamnese bezüglich einer möglichen Hämostasestörung erhoben. Postoperative Blutungskomplikationen wurden bei 3,1% der Patienten beobachtet. Die Gerinnungsanalytik zeigte bei 5,8% der Patienten Auffälligkeiten. Die Inzidenz von Blutungskomplikationen bei Patienten mit normaler bzw. auffälliger Gerinnungsuntersuchung unterschied sich nicht (p = 0,4141). Da sich 90% der Blutungskomplikationen bei Patienten mit normalem Gerinnungsstatus ereigneten, war die Sensitivität der Gerinnungsanalytik für das Auftreten einer Blutungskomplikation mit 10% ausgesprochen gering. Durch die standardisierte Anamnese und eine sich daran anschließende Spezialdiagnostik wurden 3 Patienten mit einem v.-Willebrand-Typ I identifiziert. Bei diesen Patienten war der Gerinnungsstatus normal.
Ongoing randomized clinical trials for the treatment of thrombosis in the antiphospholipid syndrome
Authors: Finazzi G.
Published: March 2018

Thrombotic events are a major clinical problem for patients with antiphospholipid antibodies (APA). However, current recommendations for their prevention and treatment are still based on retrospective studies. Data from large scale, prospective clinical trials are required to ultimately identify the optimal management of these patients. To date, at least four randomized studies are underway. The WAPS and PAPRE clinical trials are aimed to establish the correct duration and intensity of oral anticoagulation in APA patients with major arterial or venous thrombosis. The WARSS-APASS is a collaborative study to evaluate the efficacy and safety of aspirin or low-dose oral anticoagulants in preventing the recurrence of ischemic stroke. The recently announced UK Trial compares low-dose aspirin with or without low-intensity anticoagulation for the primary prevention of vascular events in APA-positive patients with SLE or adverse pregnancy history, but still thrombosis-free. It is hoped that the results of these trials will be available soon since clinicians urgently need more powerful data to treat their patients with the APA syndrome.
Bivalirudin, a bivalent, thrombin specific anticoagulant as an alternative to heparin in interventional procedures
Authors: Chew D. P.
Published: March 2018

Among the antithrombotic therapies evaluated to date, the synthetic peptide bivalirudin is unique in its ability to reduce both ischemic and bleeding complications associated with percutaneous coronary intervention (PCI). Bivalirudin is a small peptide consisting of 20 amino acid residues that binds thrombin in a direct, reversible, and bivalent fashion. The agent is approved for use in the United States and New Zealand as an anticoagulant in patients with unstable angina undergoing PCI and may also prove beneficial in patients with acute coronary syndromes (ACS), acute myocardial infarction (AMI) and in patients undergoing coronary artery bypass graft (CABG) procedures. This article examines bivalirudin in more detail.
Antikoagulation: heute und in Zukunft
Authors: Vetter Ch.
Published: March 2018

Aufgrund seiner zentralen Rolle im Gerinnungsablauf ist Thrombin ein attraktives Zielenzym für dessen Hemmung. Mit der Entwicklung des direkten oralen Thrombininhibitors Ximelagatran gelang es, viele der Unzulänglichkeiten herkömmlicher Antikoagulanzien zu beseitigen, sodass diese Substanz die Anforderungen an ein ideales Antikoagulans weitestgehend erfüllt. Die antithrombotische Wirksamkeit und Verträglichkeit dieses Inhibitors wird zurzeit in einem weit gefächerten klinischen Studienprogramm untersucht.