bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
New aspects of physical therapy for osteoporosis
Authors: Knauerhase A. , Kundt G. , Schober H.-C. , Schröder G.
Published: August 2018

Fractures due to osteoporosis are among the leading causes of functional limitation, chronic pain, and greater morbidity in advanced age. Apart from bone, risk factors for osteoporotic fractures include non-osseous causes such as falls or reduced neuromuscular capacity. Muscle and coordination exercises enhance the patient’s abilities in daily life and prevent falls. In view of recent conclusions drawn from competitive sports, which stress the significance of muscles of the trunk with regard to reducing back pain and optimizing posture, we used sling exercises to determine whether they benefit patients with osteoporosis and are more useful than traditional physiotherapy. A stable ceiling construction was installed for sling exercise; slings were suspended from this construction. Fifty patients were randomized into two groups. Group A received traditional physiotherapy while group B was given sling exercises, in each case twice a week for a period of three months. The exercises were similar in the two groups. Both performed chair-rising exercises and pelvic lift in supine position; the sling exercise group used the slings for this purpose. The results of treatment (pre-post) were analyzed in terms of pain levels, mobility, trunk strength, and the shape of the back. For the latter we used the spine scanner Diers®Formetric 4D to measure the spine surface of the patients with low radiation. After a further three months with no specific exercise treatment, we re-tested the patients to establish the long-term effects of the two types of exercises. Forty-four patients (88 %) completed the study. Patients were assigned to small groups for the exercises (a maximum of 5 patients each), and thus received individual attention and motivation. Positive training effects were achieved in both groups. Significantly better results in regard of improved mobility (8.2 ± 1.9 vs. 6.7 ± 1.4; p = 0.005) and pain at rest (3.1 ± 1.7 vs. 1.9 ± 1.4; p = 0.011) were registered in the sling exercise group. A comparison of the baseline values for these parameters to those reported at follow-up, without specific stabilization or strengthening exercises, it was found that the effect lasted for a minimum period of 3 months (p < 0.001). The results of the investigation confirm the known positive effects of physical therapy with regard to back pain in patients with osteoporosis. Simultaneously, sling exercise proved to be a treatment alternative that improves trunk strength and posture as well as provides greater mobility, thus improving quality of life in patients with osteoporosis.
Kortikale Porosität bei Diabetes mellitus Typ 2
Authors: Patsch J. M.
Published: August 2018

Die diabetische Osteopathie ist eine komplexe metabolische Knochenerkrankung mit oft normaler Knochenmineraldichte, jedoch einer paradoxen Frakturanfälligkeit. Neben niedrigem Knochenumsatz, pathologischen Knochenmatrixveränderungen, Myopathie, Neuropathie und anderen diabetischen Sekundärkomplikationen dürfte der kortikalen Porosität bei Typ-2-Diabetes mellitus eine besondere pathophysiologische Bedeutung zukommen. Während postmenopausale Typ-2-Diabetikerinnen ohne stattgehabte Frakturen einen dicken und besonders aporösen Kortex aufwiesen, war bei Frauen mit prävalenten Insuffizienzfrakturen ein hochporöser kortikaler Phäntotyp allfällig. Die biomechanische Bedeutung, zeitliche Entwicklung, morphologische Dynamik und mögliche therapeutische Modulierbarkeit dieser Ergebnisse wird in Zukunft noch im Detail zu erforschen sein.
Gene expression analysis of metabolic markers during bone regeneration in a rat model
Authors: Kasch C. , Osterberg A. , Granitzka Thordis , Lindner T. , Haenle M. , Bader R. , Skripitz R. , Jonitz-Heincke A.
Published: August 2018

The RANK/RANKL/OPG system plays an important role in the regulation of bone metabolism and bony integration around implants. The aim of this study was to analyse gene expression of OPG, RANK, and RANKL in regenerating bone during implant integration. Additionally, the effect of intermittent para - thyroid hormone (PTH) treatment was analysed. A titanium chamber was implanted in the proximal tibiae of 48 female rats. The animals received either human PTH or saline solution (NaCl). After 21 and 42 days, RNA was isolated from tissue adjacent to the implant and expression of RANK, RANKL, and OPG was analysed. After 21 days, very low expression levels of all genes were shown. In contrast, increased gene expression after 42 days was determined. Expression of RANK and RANKL was lower than that for OPG. The lower expression levels after 21 days might be due to still ossifying, fibrotic tissue around the titanium chamber. An increased OPG synthesis rate associated with decreased RANKL expression after 42 days revealed bone-forming processes. Despite significant differences in gene expression between the time points, only slight differences were observed between application of intermittent PTH and NaCl after a period of 42 days.
Plain vitamin D or alfacalcidol as follow-up treatment of postmenopausal osteoporosis after continuous long-term once weekly bisphosphonate intake
Authors: Schacht E. , Ringe J. D.
Published: August 2018

Eine langjährige orale Bisphosphonat (BP)– Behandlung der Osteoporose kann durch übermäßige Suppression des Knochenumbaues negative Effekte auf die Knochenqualität haben. Es gibt bislang keine verbindlichen Empfehlungen zur Anwendungsdauer der BP, aber eine Therapieunterbrechung nach etwa fünf Jahren wird heute überwiegend angeraten. Bezüglich anschließenden Folgebehandlung gibt es allerdings auch kaum publizierte wissenschaftliche Daten. Wir haben in einer zweijährigen Studie an 85 Frauen mit postmenopausaler Osteoporose nach einer mittleren BP-Einnahmedauer von 4,2 Jahren zwei verschiedene Folge behandlungen vergleichend untersucht: Gruppe A (n = 42) erhielt 800 IE natürliches Vitamin D + 1200 mg Kalzium pro Tag, Gruppe B (n = 43) 1 µg Alfacalcidol + 500 mg Kalzium pro Tag. Primärer Endpunkt war die Änderung der Knochenmineraldichte (BMD) nach 12 und 24 Monaten. Weitere Endpunkte waren neu auftretende Stürze und Frakturen, Rückenschmerz (VAS 0–10) und unerwünschte Therapieeffekte. Zwischen den beiden Gruppen bestanden keine Unterschiede in den Ausgangscharakteristika Alter, Body-Mass-Index, Größenverlust, BMD, Rückenschmerz-Score und der Anzahl vorbestehender Stürze und Frakturen. In Gruppe A änderten sich die BMD-Werte an der LWS nicht signifikant während der zwei Jahre Follow-up nach Absetzen der BPEinnahme. Dagegen zeigte sich in Gruppe B für die LWS ein signifikanter Anstieg von 2,1 % (B vs. A p < 0,01). An den zwei Femurmessorten fanden wir leichte Abnahmen in der Vitamin-D-Gruppe und einen signifikanten Anstieg unter Alfacalcidol. Die mittlere Anzahl von Stürzen pro Patient blieb unverändert in Gruppe A und nahm signifikant ab in Gruppe B (p < 0,05). Die Anzahl der Patienten mit neuen Wirbelfrakturen unterschied sich nach zwei Jahren nicht zwischen beiden Therapiegruppen, während die Inzidenz von nichtvertebralen Frakturen in der Alfacalcidol-Gruppe signifikant niedriger ausfiel (p < 0,05). Des Weiteren fand sich eine signifikant stärkere Verminderung der Rückenschmerzen bei den Patienten unter Alfacalcidol- Behandlung. Bezüglich der Häufigkeit unerwünschter Wirkungen fand sich kein Unterschied zwischen den beiden Gruppen. Die Ergebnisse zeigen, dass eine Therapieumstellung nach langzeitiger BP-Anwendung bei postmenopausaler Osteoporose auf Alfacalcidol der Nachbehandlung mit natürlichem Vitamin D überlegen ist.
Körperliches Training zur Frakturprophylaxe beim älteren Menschen
Authors: Stengel S. v. , Kemmler W.
Published: August 2018

Osteoporose-induzierte Frakturen sind ein zentrales Problem unserer alternden Gesellschaft. Große epidemiologische Untersuchungen zeigen, dass körperliche Aktivität mit einer deutlichen Reduktion (30–50 %) von Hüftfraktur und vertebralen Frakturen einhergehen kann. Aus methodischer Sicht weisen diese Studien aber Limitationen auf, die den klaren Nachweis eines kausalen Zusammenhangs zwischen Aktivität/Sport und Fraktur - reduktion verhindern. Kontrollierte Interventionsstudien mit dem Endpunkt Frakturhäufigkeit liegen aufgrund der nötigen hohen Stichprobenanzahl nur in beschränktem Maße vor. Fasst man die Ergebnisse dieser Untersuchungen zusammen, so zeigt die Mehrzahl der nach Literaturrecherche ausgewählten Studien positive Effekte auf die “overall”- und vertebrale Frakturhäufigkeit. Eine einfache Berechnung ohne Gewichtung zeigt eine signifikante Reduktion der Frakturhäufigkeit für “overall” (RR: 0,51; 95 %-KI: 0,41–0,63) und vertebrale (RR: 0,61; 95 %-KI: 0,44–0,84) Frakturen. Große Interventionsstudien mit klar definierten Trainingsprotokollen und Endpunkten sind dennoch nötig, den Effekt körperlichen Trainings auf das Frakturrisiko evidenzbasiert nachzuweisen.
Treatment of Denis 1, 2 and 3 insufficiency fracture zones of the os sacrum
Authors: Radmer S. , Kamusella P. , Wissgott C. , Banzer J. , Schober H.-C. , Andresen R.
Published: August 2018

Beiälteren Patienten mit reduzierter Knochenqualität sind Insuffizienzfrakturen des Os sacrum relativ häufig und typischerweise mit starken, invalidisierenden Schmerzen verbunden. Ziel unserer Studie war die Durchführbarkeit der Zementaugmentation mittels Ballonkatheterüber individuelle, die komplexe Anatomie des Os sacrum und die Ausrichtung des Frakturgeschehens berücksichtigende Zugangswege sowie die postinterventionelle Erfassung von Leckagen und Darstellung des klinischen Outcomes. Bei 40 Patienten mit schwerer Osteoporose (24 Frauen mit einem Durchschnittsalter von 74,4 Jahren, 16 Männer mit einem Durchschnittsalter von 69,7 Jahren) wurde im CT und MRT eine Ossacrum-Fraktur detektiert. Bei 17 Frauen und neun Männern war diese Fraktur unilateral, bei sieben Frauen und sieben Männern bilateral. Die Frakturen wurden nach Denis eingeteilt. Um eine Zementverteilung in Längsrich-tung zur Fraktur zu erreichen, wurde der Ballonkatheterüber eine Hohlnadel in das Os sacrum entweder von dorsal nach ventral, von caudal nach cranial oder von lateral nach medial transiliacal eingebracht. Der Ballonkatheter wurde daraufhin entlang der Fraktur in der entsprechenden Richtung einbis dreimal in-und deflatiert. Der dadurch geschaffene Hohlraum wurde dann mit PMMA-Zement im Niederdruckverfahren aufgefüllt. Anschließend erfolgte eine konventionelle Röntgenaufnahme in zwei Ebenen sowie ein Kontroll-CT. Die Schmerzintensität wurde prä interventionem, am zweiten Tag sowie sechs und zwölf Monate post interventionem mittels visueller Analogskala (VAS) bestimmt. Zusätzlich wurde die Patientenzufriedenheit nach zwölf Monaten abgefragt. Bei allen Patienten ließ sich die Ballon-Sakroplastie technisch gut anwenden. In der Röntgen-und CT-Kontrolle fand sich im Os sacrum entlang der Frakturausdehnung eine ausreichende Zementverteilung, wobei eine Leckage ausgeschlossen werden konnte. Der Mittelwert für Schmerzen lag nach VAS vor Intervention bei 8,9, die Patienten mit einer Denis-2-Fraktur hatten tendenziell die stärksten Schmerzen. Am zweiten postoperativen Tag zeigte sich eine signifikante Schmerzreduktion (p < 0,001) mit einem Durchschnittswert von 2,7; dieser war mit 2,5 nach sechs Monaten und mit 2,3 nach zwölf Monaten stabil. Nach zwölf Monaten fand sich eine hohe Patientenzufriedenheit. Zugangswege, welche die Anatomie des Os sacrum und die Frakturausrichtung im Os sacrum berücksichtigen, erlauben eine mengenoptimierte und sichere Zementaugmentation. Die Ballon-Sakroplastie wird hierdurch zu einer effektiven, komplikationsarmen Behandlungsmethode zur schnellen und signifikanten Schmerzreduktion bei Patienten mit einer Os-sacrum-Fraktur.
A novel orthotopic animal model of human chondrosarcoma
Authors: Horas K. , Tonak M. , Kurth A. A.
Published: August 2018

Chondrosarcoma is the second most common primary malignant bone tumour in humans. Currently, surgical resection is the only appropriate curative approach as it is relatively unresponsive to traditional chemoand radiotherapy. However, a complete resection is often hindered due to the proximity to organs resulting in a poor outcome of this challenging malignancy. Few novel antitumour agents have been tested on different chondrosarcoma cell lines in vitro so far. In order to qualify new agents in vivo, animal models are often used in which cell lines are subcutaneously injected prior to chemotherapeutical treatment. These types of models often lack relevance to the human chondrosarcoma as the number of agents that fail in the clinic far outweighs those considered effective on in vivo studies. Orthotopic xenograft models however are of much more predictive value. Thus, the development of a novel orthotopic animal model for human chondrosarcoma using a three-dimensional matrix carrying tumour cells, was the aim of this study. For that purpose, SW-1353, a human bone chondrosarcoma cell line, was first cultured in MatrigelTM, followed by orthotopic implantation into10 SCID mice by intra-tibial injection. After 40 days, the animals developed localized bone tumours verified by radiographic and histological examinations. Radiologic and histological sections showed osteolysis and invasive tumour growth. This study demonstrates a promising new method for effective and reproducible orthotopic implantation of human chondrosarcoma. The presented animal model allows further examination and can be used as a predictive preclinical model for anticancer drug activity in humans.
Tumorschmerz
Authors: Horlemann J.
Published: August 2018

Tumorschmerz tritt in der Versorgungsrealität als Kopfschmerz, Knochenschmerz, Nervenschmerz, vizeraler Schmerz und als psychogene Somatisierung auf. Daher ist eine schmerzmedizinische Diagnostik der auslösenden Mechanismen stets erforderlich, um eine angepasste Therapie einleiten zu können. Wichtiges Diagnostikum ist die Analyse des Tagesverlaufs und des Schmerzprofils. Therapeutisch bedeutsam sind die Unterscheidungen akuter Schmerz und chronischer Schmerz, sowie nozizeptive und neuropathische Schmerzen. Die Komorbidität Angst und Depression spielt für die Behandlung eine entscheidende Rolle und sollte neben einer sensorisch orientierten Schmerzmedizin stets gleichrangiges Interesse in der Behandlung auslösen. Tumorschmerztherapie ist stets individuell und durch Leitlinien wenig standardisierbar. Die Pharmakotherapie ist Teil eines multimodalen und multidisziplinären Gesamtkonzeptes. Neben der Effektivität der Therapie tritt häufig die Langzeitverträglichkeit in den Vordergrund. Die Behandlung von Durchbruchschmerzen wird derzeit zu wenig fokussiert, ebenso schmerzbedingte Schlafstörungen. Ziel der schmerzmedizinischen Behandlung von Tumorpatienten muss stets eine subjektive Lebensqualität sein, in der die Schmerzbefreiung zwar eine wichtige Rolle spielt, aber nicht vorrangig sein muss.
Steigerung der Knochenfestigkeit durch Ganzkörpervibrationstraining
Authors: Kemmler W. , von Stengel S.
Published: August 2018

Ganzkörpervibrationstraining (Whole Body Vibration [WBV] Training) stellt eine “alternative Trainingstechnologie” dar, die in der letzten Dekade zunehmend Verbreitung gefunden hat und sich auch im Bereich Osteoporose etablieren konnte. WBV-Training besitzt das Potenzial, das Frakturrisiko als zentrale Zielgröße aller Interventionsmaßnahmen im Bereich Osteoporose über die zwei Trainingsziele “Erhöhung der Knochenfestigkeit” und “Reduktion des Sturzrisikos” anzusteuern. Die osteogene Wirkung von WBV wurde in tierexperimentellen Studien klar belegt. Im Gegensatz dazu weisen die humanen klinischen WBV-Studien eher heterogene Ergebnisse auf, wobei 11 von 19 Studien signifikant positive Ergebnisse berichten. Die uneinheitlichen Ergebnisse in humanen Studien könnten nicht zuletzt darauf zurückzuführen sein, dass in den Studien unterschiedliche Geräte und Belastungsprotokolle zur Anwendung kamen. In diesem Beitrag werden die grundlegenden Wirkungsweisen von WBV auf den Knochen dargestellt und inhaltliche Unterschiede von WBV-Training vor dem Hintergrund der heterogenen Studienergebnisse diskutiert, wobei das Ziel die Identifikation von Erfolgsprädikatoren für ein osteogenes WBV Training ist.
Querschnittassoziierte Osteoporose
Authors: Moosburger J. , Kalke Y.-B. , Frotzler A.
Published: August 2018

Als Diskussionsgrundlage liegt der Entwurf einer S1-Leitlinie zur querschnittassoziierten Osteoporose der Arbeitsgruppe Osteoporose der DMGP vor. Der Entwurf wurde u. a. in Anlehnung an die DVO-Leitlinie “Prophylaxe, Diagnostik und Therapie der Osteoporose bei Männern ab dem 60. Lebensjahr und bei postmenopausalen Frauen” erarbeitet. Die Ursache der querschnittassoziierten Osteo -porose ist multifaktoriell, die fehlende mechanische Belastung gilt als ein Hauptfaktor. Der Verlust an Knochenmineraldichte kann bereits innerhalb der ersten Monate nach Rückenmarksverletzung gemessen werden. Osteoporotisch bedingte Frakturen durch inadäquate Traumata treten bei Querschnitt -gelähmten häufig im Bereich des distalen Femurs und der proximalen Tibia auf. Es gibt nur wenige Berichte mit hoher Evidenz zur Prävention oder Therapie einer querschnitt-assoziierten Osteoporose sowie keine Hinweise darauf, inwieweit die Frakturinzidenz tatsächlich beeinflusst werden kann. Bisphosphonate scheinen die Knochenresorption bei Rückenmarksverletzten zu reduzieren. Auch gibt es Hinweise dafür, dass Funktionelle Elektrostimulation (FES) – unter gewissen Voraussetzungen – einen osteogenen Effekt auf die Knochenparameter der gelähmten Extremität besitzt. Eine DXA-Messung an LWS und einer Hüfte sollte innerhalb von sechs bis acht Wochen nach Eintritt der Querschnittlähmung erfolgen, entsprechende Kontrolluntersuchungen nach festgelegten Intervallen einseitig im Hüftbereich. Die Grundmedikation mit Kalzium und Vitamin D wird bei einem T-Score zwischen –1,0 und –2,0 empfohlen, ab –2,0 und darunter zusätzlich die Gabe von Antiresorptiva/ Osteo anabolika. Eine Therapiedauer von mindestens fünf Jahren wird für indiziert gehalten, solange der T-Score –2,0 oder geringer ist.
Evaluation of the validity of the FRAX® algorithm for predicting risk of osteoporotic fracture in Iran
Authors: Amininezhad F. , Qorbani M. , Dini M. , Mohammadi Z. , Khashayar P. , Keshtkar A. , Larijani B. , Meybodi H. A.
Published: August 2018

The present study was designed to determine the most applicable FRAX® model for the Iranian population. Methods: Seventy four men and women (with the mean age of 70 years), who had experienced at least a fragility fracture in their life, along with 162 individuals with no such an experience (with the mean age of 66 years), were enrolled in this study. Fracture probabilities were calculated using FRAX® models from Jordan, Lebanon and the US.

We found a significant difference in the probability rate between the fracture cases and the controls; the rate, however, was lower than the recommended threshold for intervention, especially for the Lebanese and the Jordanian models.

As for women all the three models had a good discrimination value, while the Lebanese and the Jordanian model needed to be revised. As for men, on the other hand, the Jordanian model had a low discriminative value. The Lebanese model, despite its acceptable discrimination value, needed a revision regarding its threshold. The US model was the most compatible.
Osteoprotektiva in der Endoprothetik
Authors: Skripitz R.
Published: August 2018

Die aseptische Lockerung aufgrund periprothetischer Osteolysen ist eine der häufigsten Ursachen für das Versagen von orthopädischen Implantaten. Das grundlegende Verständnis der wichtigsten Mechanismen der Osseointegration und des periprothetischen Knochenverlusts sollte für die Entwicklung von pharmakologischen Strategien zur Verbesserung der periprothetischen Knochenmasse und damit zur Verlängerung der Standzeit eines Implantats herangezogen werden. Ein Beispiel hierfür ist die mögliche Anwendung von RANKL-blockierenden Molekülen, um Abrieb-induzierte Osteolysen zu verhindern. Bisphosphonate sind potente antiresorptive Medikamente in der Behandlung von Osteoporose und anderen Erkrankungen des Knochenstoffwechsels. Mit der Verwendung von Bisphosphonaten oder von beispielsweise auch Parathormon (PTH) besteht heutzutage die potenzielle Möglichkeit, sowohl die Knochenheilung als auch die analog dazu verlaufenden knöchernen Umbauprozesse nach Implantation von Totalendoprothesen und damit die Prothesenstandzeit zu verbessern. Neben einer systemischen Applikation ist in Zukunft aber auch die lokale Applikation der Osteoprotektiva zu diskutieren. Wichtig ist hierbei die Klärung der Dosis, Mehrfach-oder Einfachapplikation der Substanzen. Insgesamt ist durch die Verwendung der möglichen Osteoprotektiva eine weitere Verbesserung der Überlebensraten von Implantaten zu erwarten.
A boy with torticollis caused by a high cervical spine anomaly
Authors: Choi J. Y. , Park E. S.
Published: August 2018

The structural abnormalities of the cervical spine can be a cause of torticollis. Congenital cervical spine anomalies are a rare cause of torticollis in young children. Because a high cervical anomaly confers increased risk of instability and spinal cord encroachment, early detection of the anomaly is essential to avoid potentially harmful physical therapy and to provide an opportunity to initiate an adequate therapeutic plan. Here we report an interesting case of torticollis. A 5-year-old boy presented to our clinic for further assessment of torticollis. Radiologic examination revealed an extra hemi-vertebra on the right side between C1 and C2 and also a C4 butterfly vertebra with concurrent rib anomaly. In this report, we describe his clinical manifestations with a brief review of cervical spine anomalies resulting in torticollis reported in the literature.
Atypische Femurfraktur bei liegender Hüfttotalendoprothese unter langjähriger Bisphophonat-Therapie
Authors: Müller C. , Fakler J. K. , Josten C. , Roth A. , Lycke C.
Published: August 2018

Der vorliegende Fall beschreibt das Auftreten von Oberschenkelschmerzen bei einer 71-jährigen Patientin zehn Jahre nach zurückliegender Hüft-TEP-Implantation der linken Seite mit einer anschließenden periprothetischen Femurfraktur nach Niedrigener gietrauma unter langjähriger-Bisphosphonat Therapie. Für die Oberschenkelschmerzen wurden primär differenzialdiagnostisch aus-geprägte degenerative Veränderungen der Lendenwirbelsäule und ein radiologisch festgestellter Inlayverschleiß der Hüft-TEP als Ur sache diskutiert. Erst in der Gesamtschau al ler Befunde zeigte sich eine subprothetische diaphysäre Fissur, welche bereits einige Tage vor dem Trauma radiologisch nachweisbar war und die spätere Frakturlinie darstellte. Als Ursache wird die Behandlung der Osteo-porose durch die Einnahme von Bisphosphonaten über einen Zeitraum von mehr als fünf Jahren vermutet.
Knochenmarködemsyndrome
Authors: Schieker M. , Böcker W. , Fürmetz J.
Published: August 2018

Seit 1959 die ersten Fälle einer transienten Osteoporose beschrieben wurden, gibt es eine Vielzahl an Literaturberichten über das Knochenmarködemsyndrom (KMÖS). Trotz der immer besseren Bildtechnologien bleibt die richtige Diagnosestellung bei Vorliegen eines Knochenmarködems immer noch eine Herausforderung. Eine regionale radiologische Knochendichteminderung zusammen mit einem Knochenmarködem kann bei mehreren KMÖS, wie z. B. der transienten Osteo- porose oder der “regional migratory osteoporosis”, beobachtet werden. Zudem ähneln sich die Erkrankungen in der klinischen Beschwerdesymptomatik mit selbstlimitierendem Verlauf. Jedoch ist die Differenzierung zu anderen aggressiven Erkrankungen mit möglichen Langzeitfolgen für eine korrekte Therapie essenziell. Der Pathomechanismus dieser Erkrankungen ist weiterhin ungeklärt und ist genauso wie verschiedene Therapieformen Gegenstand aktueller Studien.
Compliance von Osteoporose -patienten ohne zusätzliche Schulungsmaßnahmen
Authors: Tuncel T. , Bode M. , Peters K. M.
Published: August 2018

In der vorlie-genden Studie wurden Patienten mit einer osteoporotischen Fraktur untersucht, um die Frage zu beantworten, wie viele Patienten nach einer Anschlussheilbehandlung (AHB) ohne spezifische Osteoporoseschulung ihre Osteoporosetherapie nach Entlassung in der Dr. Becker Rhein-Sieg-Klinik fortsetzten.

Es erfolgte eine Kontaktaufnahme mit 253 Patienten, die eine Rehabilitation aufgrund einer osteo-porotischen Fraktur erhalten hatten und bei denen der entsprechende Reha-Aufenthalt mindestens zwei Jahre zurücklag. Patienten, die eine Bereitschaft zur Teilnahme an der Studie signalisierten (n = 56), erhielten anschließend sowohl eine klinische Untersuchung als auch eine Knochendichtemessung mittels DXA. Die übrigen Patienten (n = 197) wurden telefonisch befragt.

Von insgesamt 390 Patienten nahmen letztendlich nur 14 % (n = 56) persönlich an der Studie teil, 51 % der Patienten (n = 197) wollten nicht persönlich an der Studie teilnehmen und wurden telefonisch befragt. Von den untersuchten Patienten (Gruppe B) und den nur interviewten Patienten (Gruppe A) haben 88 (34,8 %) ihre spezifische medikamentöse Therapie gar nicht erst begonnen bzw. direkt nach Entlassung aus der stationären Rehabilitation wieder abgebrochen. Nur 75 Patienten (29,6 %) setzten Ihre medikamentöse Therapie über den Untersuchungs-zeitraum (6 Jahre) hinweg fort.

Eine bessere Aufklärung der Patienten nach Osteoporose-bedingten Frakturen ist obligat, um die Motivation und Compliance der Patienten bzgl. ihrer Osteoporosetherapie zu verbessern. Eine Möglichkeit, um dies zu erreichen, stellt eine Osteoporose-spezifische Schulung mit Videopräsentationen und individueller Betreuung des Patienten im Rahmen der ambulanten bzw. der stationären Versorgung dar. Hierzu wurde von uns die “Nümbrechter Osteoporose-Schule” als standardisiertes, multimodales Schulungsprogramm entwickelt.
Knochenstoffwechsel nach Nierentransplantation
Authors: Fiedler R.
Published: August 2018

Veränderungen im Knochenstoffwechsel nach soliden Organtransplantationen, insbesondere nach Nierentransplantation, der mit über 2000 Transplantationen pro Jahr häufigsten Form, stellen immer wieder eine Herausforderung für den klinisch tätigen Osteologen dar. Die Besonderheiten der Transplantationsosteopathie (TO) liegen zum einem in der multifaktoriellen Pathogenese (u. a. Medikamente, vor Transplantation bestehende Knochenstörungen, hormonelle und weitere Faktoren) und zum anderen in den eingeschränkten Leitlinien, da nur eine geringe Zahl an evidenzbasierten Studien berücksichtigt werden können. In diesem Übersichts-artikel wird auf die aktuellen Aspekte bezüglich der Ursachen, Leitlinien, Diagnostik und der Therapiemöglichkeiten eingegangen. Im Speziellen soll dabei die Bedeutung der Knochenbiopsie und der Osteodensitometrie als diagnostische Tools und die Behandlung der frakturgefährdeten Patienten im ersten Jahr nach der Transplantation hervorgehoben werden.
Concentration of selected micro-nutrients in saliva among women in menopausal period treated with hormone replacement therapy
Authors: Rahnama M. , Jastrzêbska-Jamrogiewicz I. , Jamrogiewicz R.
Published: August 2018

Objective: The aim of this study was to observe the variability of the level of copper, zinc and manganese in saliva amongst women with hypoestrogenia, treated and untreated with hormone replacement therapy (HRT).

Methods: The study was conducted on a group of 60 women treated and untreated with HRT. Half of the patients were after natural menopause and other half was after surgical removal of ovaries. Research on micronutrients in non-stimulated saliva and blood serum was carried out in 2005. Tests on saliva were repeated in 2010. Investigation of bone mineral density (BMD) of femoral bone was performed in year 2010.

Results: Statistical analysis of concentration of copper and zinc revealed a linear correlation between the levels of these microelements in blood serum and saliva. The study revealed that HRT has a beneficial effect on BMD and the concentration of copper and manganese in saliva and blood serum of patients after the menopause. Patients treated with HRT showed higher BMD values than groups not treated with hormones.

Conclusions: Saliva appears to be a promising diagnostic material which can be used to analyze the content of trace elements, but further research should be carried out on a broader research group.
Trainingshäufigkeit als Erfolgsprädiktor eines körperlichen Trainings zur Osteoporoseprophylaxe
Authors: von Stengel S. , Kemmler W.
Published: August 2018

Welche Belastungskomposition eines körperlichen Trainings die günstigsten Effekte auf ossäre Risikofaktoren zeigt, ist nicht hinreichend validiert. Besonders für die “Trainingshäufigkeit” als kritischen Belastungsparameter liegen kaum Empfehlungen vor. Nach zwölfjähriger Studiendauer wurden 96 initial frühpostmenopausale, osteopenische Frauen der EFOPS-Studie in die Analyse eingeschlossen. Die Trainingsgruppe (TG: n = 52) wurde retrospektiv in eine Gruppe mit hoher (HF-TG; ≥ 2 Trainingseinheiten [TE]/Woche/12 Jahre) und eine Gruppe mit niedriger Trainingshäufigkeit (NF-TG; 1 bis < 2 TE/Woche/12 Jahre) aufgeteilt. Die Veränderungen der Knochendichte (BMD, DXA) zeigten sich für die HF-TG (LWS: 1,0 ± 4,8 %; proximaler Femur “total Hip”-Region”: −4,2 ± 3,7 %) verglichen mit der NF-TG (LWS: −4,5 ± 2,9; tHip: −6,6 ± 3,5 %) als signifikant (p = 0,001; p = 0,026) günstiger. Kein relevanter Unterschied zeigte sich zwischen NF-TG und KG (LWS: −4,4 ± 5,2 %; tHip: −6,9 ± 5,0 %). Trotz der Schwierigkeiten, pauschal eine minimale effektive Dosis zu empfehlen, scheint auch bei hoher Intensität des Trainingsprogrammes eine Trainingshäufigkeit von mindestens zweimal/ Woche/Jahr nötig zu sein, um die BMD an LWS und proximalem Femur positiv zu beeinflussen.
High resolution peripheral quantitative computed tomography (HR-pQCT) und die klinische Relevanz der Resultate
Authors: Patsch J. M. , Kocijan R. , Resch H. , Haschka J.
Published: August 2018

Knochenstabilität ist durch Knochenvolumen und Mikroarchitektur des Knochens determiniert. Mittels HR-pQCT (high resolution peripheral quantitative computed tomography) steht eine nicht invasive Methode zur Verfügung, um die Mikroarchitektur des Knochens darzustellen. Die Resultate aus zahlreichen Studien geben Rückschlüsse auf unterschiedliche Strukturalterationen im Rahmen von Erkrankungen, die mit einem erhöhten Frakturrisiko einhergehen. Die Knochendichtemessung mittels DXA spiegelt das Frakturrisiko oft nicht adäquat wider. Umso entscheidender ist es, Risikofaktoren in der Wahl der Therapie zu berücksichtigen. Die klinische Relevanz der Resultate aus HR-pQCT-Messungen besteht derzeit dahingehend, dass wertvolle Informationen über Veränderungen der Mikroarchitektur auf Forschungsebene erhoben werden.
Mastocytosis-induced osteoporosis
Authors: Percic D. , Maus U. , Kurth A. A. , Maier G. S.
Published: August 2018

Background: Systemic mastocytosis is a rare disease characterised by accumulation of mast cells in at least one extracutaneous organ, including bone marrow. It is increasingly recognized as a possible cause of secondary osteoporosis. We conducted a literature review on the role of mast cells in osteoporosis including data/peer reviewed articles/ journals from 1957 to 2012. Our aim was to evaluate the current state of research and to offer an overview of current therapeutic options/measures/treatments.

Methods: A retrospective review of peer r eviewed/published literature was performed using MEDLINE databases from 1957 to 2012. The keywords “osteoporosis” and “mast cells/mastocytosis” revealed 201 articles, limi ted to English and German articles. The following criteria were included: studies on, or case studies of either mastocytosis induced osteoporosis, or the role of mast cells in osteoporosis or the relation of bone remodeling and mastocytosis.

Results/Conclusion: Mast cells seem to play an important role in bone turnover. Their byproducts are responsible for increased bone resorption. However, the skeletal involvement is mainly situated in trabecular bone, which determines vertebral collapse. This review increases the awareness that patients with systemic mastocytosis would benefit from diagnostic workup with regard to bone health, as this rather rare cause of secondary osteoporosis can lead to significantly high rates of mortality.
18 Monate alter Patient mit ausgeprägten Genua vara
Authors: Matussek J. , Wagner F. , Springorum H. R. , Keshmiri A.
Published: August 2018

Bei einem 18 Monate alten afroamerikanischen Kind sind ausgeprägte Genua vara diagnostiziert worden. Bei unauffälligen laborchemischen Parametern zeigt sich in der radiologischen Diagnostik ein deutliches Abknicken der medialen proximalen Tibia epiphyse und eine vermehrte Innenrotation beider Tibiae. Bei negativer traumatischer Anamnese wird die Diagnose eines Morbus Blount gestellt. Im vorliegenden Fall erfolgte aufgrund progredienter Fehlstellung die Indikationsstellung zur multidirektionalen Umstellungsosteotomie. Sechs Monate postoperativ konnte bei Durchbauung des Osteo tomiespaltes und physiologischer Beinachse die Materialentfernung erfolgen.
Biodegradable Metalle für osteologische Anwendungen
Authors: Witte F.
Published: August 2018

In der Medizin beschäftigt sich die Osteologie im klinischen Feld zwischen Orthopädie und Endokrinologie mit dem physiologischen Aufbau der Knochen sowie den Prozessen des Knochenstoffwechsels – bzw. dessen Erkrankungen. Die in diesem klinischen Zusammenhang auftretenden Frakturen und notwendigen Osteotomien sollten möglichst mechanisch stabil versorgt sein und die Knochenheilung sollte möglichst gut gefördert werden. Hierfür stehen heute zahlreiche Implantate auf Metallbasis zur Verfügung. In diesem Zusammenhang stellt sich nun die Frage, ob es “osteologische” metallische Implantate gibt, die in den physiologischen Aufbau des Knochens eingreifen und die regenerativen Prozesse des Knochenstoffwechsels beeinflussen. In diesem Kontext werden abbaubare Implantate auf Metallbasis, die “biodegradablen Metalle”, besprochen und deren Wechselwirkung mit dem umliegenden Knochen und den Knochenstoffwechselprozessen diskutiert.
Raloxifene supports early fracture healing more than estrogen in ovariectomized rats
Authors: Sehmisch S. , Daub F. , Komrakova M. , Tezval M. , Stuermer K. M. , Stuermer E. K.
Published: August 2018

Objectives: Most people suffering from osteoporosis are undiagnosed: the first osteopenic fracture strikes an untreated organism. Therefore implant fixation often fails and bone healing is disturbed. In this basic research project, we explore possibilities to improve the quality of the osteopenic bone immediately after a fracture to avoid these complications.

Methods: Thirty-six female rats, which developed osteopenia within ten weeks duration after ovariectomy (OVX), underwent a standardized metaphyseal osteotomy with a bridging T-plate-fixation. After that rats were divided into three groups, which received soyfree food supplemented with raloxifene (R: 2.02 mg/d) or estradiol-17β-benzoate (E: 0.09 mg/d), orally, or soyfree food (SF) only. During fracture healing the rats were subcutaneously injected with fluorescent agents to help label and visualize the process of bone formation. Bones were analyzed using a three-point bending test, histological sections and microradiographs.

Results: Raloxifene and estradiol have exerted anabolic effects on the trabecular bone. Both substances induced fracture healing mainly via endosteal callus formation (R: 2.08 ± 0.66 mm2, E: 2.02 ± 0.75 mm2 vs. SF: 1.78 ± 0.74 mm2). Due to early bridging and advanced fracture healing, less bone occurred in the later stages after application of test substances. The biomechanical features of the callus formations determined by the Yield load of R- (100.3 ± 28.4 N) were at the level of E-treated bone (93.8 ± 29.7 N) being higher in both comparing to the osteopenic bones (SF: 76.4 ± 18.8 N).

Conclusions: Raloxifene and estrogen had supporting effects in the therapy of fractures of osteopenic bone. They improved not only the bone, but also the callus structure. The raloxifene- and estradiol-treatment enhanced the mechanical properties of the osteopenic bone, which probably lead to (micro) fracture risk reduction. Taking into account all the results there is an advantage for raloxifene; additionally its negative side effects detected in human settings, with respect to e. g. breast cancer propagation, are less than that of estrogens.
High fracture risk after long term oral bisphosphonates and vitamin D
Authors: Schacht E. , Ringe J. D.
Published: August 2018

Introduction: Optimal duration of bisphosphonate (BP) therapy has not been defined. A recent FDA publication suggests periodically re-evaluating patients on BP. Those with low risk may discontinue BP after 3–5 years, those still at high risk may benefit from ongoing BP.

Patients and methods: We compared continued BP therapy plus plain vitamin D to BP plus alfacalcidol in patients still at a significantly increased fracture risk after an average of 4.3 years of BP plus plain vitamin D use over two more years. The study was based on retrospective chart analysis and followed 214 patients (167 female, 47 male). Among these 145 continued alendronate (ALN) and 69 risedronate (RIS). In addition, group A (n = 106) received 800 IU/d plain vitamin D plus 1200 mg/d calcium as before, while patients in group B (n = 108) were switched from plain vitamin D to 1 μg/d alfacalcidol plus 500 mg/d calcium. The respective proportions of males and females and patients with ALN or RIS intake did not differ between group A and B. BMD was measured at 0, 12 and 24 months at lumbar spine (LS) and femoral neck (FN) by DXA. Lateral spine morphometry assessed prevalent and incident vertebral fractures. Recorded were the number of falls and fallers 2 years before and during the trial, back pain (VAS 0–10), adverse events (AE) and prevalent and incident non-vertebral fractures. We also conducted subgroup analyses in four groups – female, male, ALN, RIS on all endpoints.

Results: BMD at LS did not change significantly over two years with +1.1 % in group A, but increased significantly with BP plus alfa-calcidol by + 5.5 % (B vs. A p < 0.01). At the FN site the respective changes were +0.6 % and +3.4 % (p < 0.01). The average number of falls per patient-year was reduced by 12 % in A (ns) and by 44 % in B (p < 0.03). There was a significant decrease in average back pain score with BP plus alfa calcidol vs. BP plus plain vitamin D after two years (p < 0.02). The number of patients with new vertebral fractures did not significantly differ between A and B. There were however significantly less non-vertebral fractures with alfacalcidol (p < 0.05). The above was found significant in all subgroups for nearly all endpoints. The number of adverse events (AE) did not differ between groups. No serious AE were observed.

Discussion: The data show that in male and female osteoporosis patients still at risk after 4.3 years on oral BP a continuation of BP plus alfacalcidol is superior to ongoing therapy with BP plus plain vitamin D.
Vollbild eines Morbus Paget im 21. Jahrhundert
Authors: Eisfeldt C. , Brinkmann O. , Lehmann G. , Stolarczyk Y.
Published: August 2018

Vorgestellt wird der Fall eines 71-jährigen Patienten, der nach der Diagnose eines Morbus Paget Ende der 1980er-Jahre nicht wieder in osteologischer, ärztlicher Kontrolle war. Nach ca. 30 Jahren erfolgte die Wiedervorstellung mit dem Vollbild eines Morbus Paget im Sinne einer monströsen Säbelscheidentibia. Der Fall soll die noch immer bestehende Relevanz der Erkrankung aufzeigen und das Behandlungskonzept demonstrieren.
Früherkennung und Prävention der Osteoporose bei Männern
Authors: Ringe J. D. , Feustel A. , Weimer R. , Farahmand P.
Published: August 2018

Etwa sechs Prozent der über 50-jährigen Männer sind in Deutschland von Osteoporose betroffen. Obgleich bereits eine breite Palette an Medikamenten zur Behandlung der männlichen Osteoporose zur Verfügung steht, und Männer mit osteoporotischen Frakturen eine deutlich höhere Mortalität als Frauen mit Frakturen haben, werden Männer seltener behandelt. Nach einer Hüftfraktur werden etwa zwei Drittel aller Frauen mit einem osteoporosespezifischen Medikament behandelt, bei Männern ist es aber nur die Hälfte. Bei Männern stehen in 50–60 % der Fälle sekundäre Osteoporosen im Vordergrund, bei postmenopausalen Frauen hingegen nur bei 30 %. Die häufigsten Risikofaktoren bei der männlichen Osteoporose sind Nikotinkonsum, systemische Glukokortikoide, Alkoholkonsum, chronisch obstruktive Atemwegserkrankungen und der Hypogonadismus. Screening hinsichtlich des Vorliegens von Risikofaktoren ist daher bei Männern zur Früh-erkennung der Osteoporose unerlässlich. Im positiven Falle ist eine systematische osteologische Abklärung inklusive Knochendichtemessung, Bildgebung der Wirbelsäule und Labordiagnostik erforderlich. Prävention muss bereits im Kindesund Jugendalter erfolgen durch körperliche Aktivität, eiweiß- und kalziumreiche Ernährung kombiniert mit adäquater Vitamin-D-Versorgung. Bereits bei Diagnosestellung von Erkrankungen, die mit der Entwicklung einer Osteoporose verbunden sein können, ist osteologische Diagnostik erforderlich. Nur so kann der Entwicklung einer Osteoporose frühzeitig begegnet werden.
Eisen-induzierte Osteomalazie
Authors: Burckhardt P.
Published: August 2018

Das Auftreten einer invalidisierenden Osteomalazie bei einem Mann, der wegen intestinalen Angiodysplasien seit Jahren mit intravenösem Eisen behandelt wird, hat an die Rolle des Wachstumsfaktors FGF23 erinnert. FGF23 hemmt, zusammen mit PTH, die renale Phosphat-Rückresorption und führt zu Hypophosphatämie und Osteomalazie, auch weil es zudem die 25OH Vit.D 1-alpha Hydroxylase hemmt, was wiederum zu einem Mangel an 1,25(OH)2-Vitamin D führt. Die Behandlung besteht in Phosphaten und Calcitriol. Mehrere Medikamente und Krankheiten können FGF23 erhöhen: mesenchymale Tumoren, multiples Myelom, M. Hodgkin, antivirale Therapien, hypophosphatämische Osteomalazie, Nierentransplantation, intensive Wiederernährung u. a. So selten die Erhöhung des FGF23 als wesentliche Krankheitsursache auch ist, so leicht ist sie zu diagnostizieren.
Transplantationsosteoporose
Authors: Bergthaler M. , Dimai H. P. , Fahrleitner-Pammer A.
Published: August 2018

Die Transplantation hat sich während der letzten Jahrzehnte zu einer etablierten Therapie terminaler Organerkrankungen entwickelt. Die derzeit verfügbaren immunsuppressiven Therapieschemata, welche neben Steroiden auch Calcineurin Inhibitoren beinhalten, haben zu einem besseren Langzeitüberleben geführt. Spätkomplikationen wie die Transplantationsosteoporose gewinnen dadurch an Bedeutung. Der ausgeprägteste Knochenmasseverlust tritt während der ersten 6-12 Monate nach erfolgreicher Transplantation auf und ist charakterisiert durch eine hohe Frakturinzidenz, welche in Abhängigkeit vom transplantierten Organ bei über 50 % liegt. Diese frühe Phase ist geprägt durch eine Entkoppelung des Knochenstoffwechsels mit einer unterdrückten Knochenformation und gesteigerten Resorption. Bei Langzeitüberlebenden spielen andere Faktoren, wie eine eingeschränkte Nierenfunktion, ein Hypogonadismus und ein sekundärer Hyperparathyreodismus eine Rolle. Therapeutische Ansätze beinhalten eine Prävention schon zum Zeitpunkt der Evaluierung für eine Transplantation sowie unmittelbar im Anschluss an die Transplantation eine unabhängig von der Knochendichte frühestmögliche spezifische Therapie.
Die oligoostotische fibröse Dysplasie mit enchondromartigen Anteilen
Authors: Bühligen U. , Wojan M. , Roth C. , Heyde C.-E. , Roth A. , Schumann E.
Published: August 2018

Die fibröse Dysplasie (FD) ist eine benigne Tumorerkrankung des Knochens, die durch eine postzygotische Mutation im GNAS1-Gen entsteht. Man unterscheidet eine monostotische und polyostotische Form sowie das McCune-Albright-Syndrom. Die FD kann grundsätzlich jeden Knochen betreffen. Besonders problematisch ist die Manifestation am proximalen Femur mit Ausbildung einer sogenannten Hirtenstabdeformität.

Wir berichten über einen Patienten mit polyostotischer FD mit Manifestation am proximalen Femur. Es erfolgte die mehrfache operative Behandlung bei sich entwickelnder “Hirtenstabdeformität”. Nach einer mehrdimensionalen Korrekturosteotomie konnte abschließender eine adäquate Gelenkstellung und Beschwerdefreiheit erreicht werden.

Es besteht Einigkeit, dass die Hirtenstabdeformität durch eine Korrektur – osteotomie behandelt werden sollte, um die Coxa vara und damit die präarthrotische Deformität zu beseitigen. In der Literatur werden intramedulläre Osteosynthesen favorisiert, da sie dem “weichen Knochen” eine höhere Stabilität bieten. In unserem Fall konnte jedoch durch die zweimalige intra medulläre Nagelung keine Stabilisierung erreicht werden. Erst durch den Verfahrenswechsel mit Korrekturosteotomie konnte ein zufriedenstellender Befund erzielt werden. Der beschriebene Behandlungsverlauf zeigt verschiedene Probleme in der Diagnostik und Therapie der FD. Die histologische Diagnose kann bei untypischem Zellbild nicht eindeutig sein. Verwechslungen mit Knochenzysten oder Enchondromen sind möglich. Erst der molekularpathologische Nachweis der Mutation konnte die Diagnose sichern.

Die fibröse Dysplasie mit Manifestation am proximalen Femur stellt eine operative Herausforderung dar. Wesentlich für die erfolgreiche Therapie scheint die Beseitigung der Coxa vara durch eine valgisierende Osteotomie zu sein. Das optimale Osteosyntheseverfahren kann noch nicht abschließend empfohlen werden. Zur Diagnosesicherung sollte immer der Mutationsnachweis des GNAS1-Gens erfolgen.
Neuer Wirkstoff Abaloparatid verhindert Knochenbrüche
Authors: Pfeifer Michael
Published: August 2018

Das Hormon-Analogon Abaloparatid, das wie Teriparatid den Knochenaufbau fördert, hat in einer randomisierten Studie im US-amerikanischen Ärzteblatt (1) (JAMA 2016; 316: 722–733) die Knochenmineraldichte von postmenopausalen Osteoporose-Patientinnen gesteigert und im Vergleich zu Placebo die Zahl der vertebralen Frakturen deutlich gesenkt. Ein Unterschied zu Teriparatid war eine geringere Rate von Hyperkalzämien. Der Hersteller kann auf eine rasche Zulassung in den USA und in Europa hoffen. Ob er eine kostengünstigere Alternative zu dem hochpreisigen Teriparatid-Präparat anbieten wird, bleibt abzuwarten.
Global Epidemiology of Tuberculosis
Authors: Floyd Katherine , Raviglione Mario , Glaziou Philippe
Published: August 2018

Tuberculosis (TB) was the underlying cause of 1.3 million deaths among human immunodeficiency virus (HIV)-negative people in 2016, exceeding the global number of HIV/acquired immune deficiency syndrome (AIDS) deaths. In addition, TB was a contributing cause of 374,000 HIV deaths. Despite the success of chemotherapy over the past seven decades, TB is the top infectious killer globally. In 2016, 10.4 million new cases arose, a number that has remained stable since the beginning of the 21th century, frustrating public health experts tasked to design and implement interventions to reduce the burden of TB disease worldwide. Ambitious targets for reductions in the epidemiological burden of TB have been set within the context of the Sustainable Development Goals (SDGs) and the End TB Strategy. Achieving these targets is the focus of national and international efforts, and demonstrating whether or not they are achieved is of major importance to guide future and sustainable investments. This article reviews epidemiological facts about TB, trends in the magnitude of the burden of TB and factors contributing to it, and the effectiveness of the public health response.