ОСНОВНЫЕ МОМЕНТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ
Authors: М.Ж. Аймагамбетов , М.Т. Оразгалиева , Н.Б. Омаров , М.К. Сыздыкбаев , С.Т. Абдрахманов , М.Ә. Әуенов , А.С. Оразалина , А.М. Масалов , Ж.М. Муратханова , М.М. Акбаева 
Published: October 2024

Введение: Структурные изменения в печени и холемия вследствие МЖ ведут к развитию эндотоксикоза, что в свою очередь приводит к нарушению антитоксической функции печени, длительная МЖ снижает функцию нефрона. Все это приводит к развитию почечно-печеночной недостаточности. В сосудистом русле развиваются тромбогеморрагические изменения, приводящие к развитию ДВС-синдрома. Несмотря на достижения интенсивной терапии и хирургии желчных путей, при механической желтухе имеет место и летальность. Цель. Анализ современных концепций, касающихся нарушений гемостаза при механической желтухе и практических рекомендаций по терапевтическим стратегиям. Стратегия поиска: для достижения поставленной цели был проведен анализ научных публикаций в базах данных доказательной медицины (PubMed), с помощью специализированных поисковых систем (Google Scholar) с 2005 по 2020 год. Все исследования и обзоры, посвященные данной теме, были проанализированы авторами и классифицированы в соответствии с их методологией - ретроспективно, перспективно, описательно или сравнительно. Критерии включения: исследования высокого методологического качества: метаанализ, систематический обзор и когортные исследования, так же публикации с чётко сформулированными и статистически доказанными выводами на английском, русском языках. Критерии исключения: краткое изложение докладов, сообщения в виде тезисов, рекламные статьи. Результаты. Коагулопатия, сепсис и почечная недостаточность остаются основными проблемами у пациентов с механической желтухой. Основные превентивные стратегии включают в себя устранение коагулопатии парентеральным введением витамина К и замену факторов свертывания, адекватную объемную нагрузку для обеспечения эуволемии и соответствующее использование антибиотиков. Пациентам с установленными осложнениями холангита и почечной недостаточности требуется срочная декомпрессия желчных путей. У пациентов с механической желтухой стратификация риска важна для принятия обоснованных терапевтических решений. Пациенты с недопустимыми сопутствующими заболеваниями могут подходить только для безоперационной паллиативной терапии. Для тех пациентов, которые являются кандидатами на резекцию желчных путей, вопрос о предоперационном дренировании является спорным. Выводы. В настоящее время пациентов с механической желтухой можно оперировать с более низкой смертностью, а процент осложнений свести к минимуму с помощью относительно простых клинических вмешательств. Представленный обзор, основанный на источниках литературы, является рекомендацией по ведению больных с механической желтухой с целью предотвращения осложнений.

Introduction. Structural changes in the liver and cholemia due to MJ lead to the development of endotoxicosis, which in turn leads to a violation of the antitoxic function of the liver, prolonged MJ reduces the function of the nephron. All this leads to the development of renal-hepatic insufficiency. Thrombohemorrhagic changes develop in the vascular bed, leading to the development of DIC syndrome. Despite the achievements of intensive therapy and surgery of the biliary tract, with mechanical jaundice, mortality also occurs. The purpose of the study. Analysis of modern concepts concerning hemostatic disorders in mechanical jaundice and practical recommendations on therapeutic strategies. Search strategy: to achieve this goal, an analysis of scientific publications in evidence-based medicine databases (PubMed) was carried out using specialized search engines (Google Scholar) from 2005 to 2020. All studies and reviews devoted to this topic were analyzed by the authors and classified according to their methodology - retrospectively, prospectively, descriptively or comparatively. Inclusion criteria: research of high methodological quality: meta-analysis, systematic review and cohort studies, as well as publications with clearly formulated and statistically proven conclusions in English and Russian. Exclusion criteria: summary of reports, reports in the form of abstracts, advertising articles. Results. Coagulopathy, sepsis and renal insufficiency remain the main problems in patients with mechanical jaundice. The main preventive strategies include the elimination of coagulopathy by parenteral administration of vitamin K and the replacement of clotting factors, an adequate volume load to ensure euvolemia and the appropriate use of antibiotics. Patients with established complications of cholangitis and renal insufficiency require urgent decompression of the biliary tract. In patients with mechanical jaundice, risk stratification is important for making informed therapeutic decisions. Patients with unacceptable concomitant diseases may be suitable only for non-surgical palliative therapy. For those patients who are candidates for biliary tract resection, the issue of preoperative drainage is controversial. Conclusion. Currently, patients with mechanical jaundice can be operated with a lower mortality rate, and the percentage of complications can be minimized with relatively simple clinical interventions. The presented review, based on literary sources, is a recommendation for the management of patients with mechanical jaundice in order to prevent complications.

Кіріспе. Бауырдағы құрылымдық өзгерістер және холемия, МС салдарынан эндотоксикоздың дамуына әкеледі, бұл өз кезегінде бауырдың антитоксикалық функциясының бұзылуына әкеледі, ұзақ мерзімді МС нефрон функциясын төмендетеді. Мұның бәрі бүйрек-бауыр жеткіліксіздігінің дамуына әкеледі. Тамыр арнасында тромбогеморрагиялық өзгерістер дамиды, бұл DIC синдромының дамуына әкеледі. Өт жолдарының қарқынды терапиясы мен хирургиясының жетістіктеріне қарамастан, механикалық сарғаю кезінде өлім де болады. Зерттеу мақсаты: Механикалық сарғаюдағы гемостаздың бұзылуына қатысты заманауи тұжырымдамаларды және терапевтік стратегиялар бойынша практикалық ұсыныстарды талдау. Іздеу стратегиясы:. Осы мақсатқа жету үшін 2005 жылдан 2020 жылға дейін мамандандырылған іздеу жүйелерінің (Google Scholar) көмегімен дәлелді медицинаның (PubMed) деректер базасындағы ғылыми жарияланымдарға талдау жүргізілді. Осы тақырыпқа арналған барлық зерттеулер мен шолуларды талдап, олардың әдіснамасына сәйкес жіктелді - ретроспективті, перспективалы, сипаттамалық немесе салыстырмалы. Қосу критерийлері: жоғары әдіснамалық сападағы зерттеулер: мета-анализ, жүйелі шолу және когорттық зерттеулер, сондай-ақ ағылшын, орыс тілдерінде нақты тұжырымдалған және статистикалық дәлелденген қорытындылары бар жарияланымдар. Шығу критерийлері: баяндамалардың қысқаша мазмұны, тезистер түріндегі хабарламалар, жарнамалық мақалалар. Нәтижелері: Коагулопатия, сепсис және бүйрек жеткіліксіздігі механикалық сарғаюмен ауыратын науқастарда негізгі проблемалар болып қала береді. Негізгі алдын алу стратегиясына Коагулопатияны к витаминін парентеральды енгізу арқылы жою және ұю факторларын ауыстыру, эуволемияны қамтамасыз ету үшін жеткілікті көлемді жүктеме және антибиотиктерді тиісті қолдану жатады. Холангит және бүйрек жеткіліксіздігінің асқынулары бар пациенттерге өт жолдарының жедел декомпрессиясы қажет. Механикалық сарғаюмен ауыратын науқастарда қауіпті стратификация негізделген терапевтік шешімдер қабылдау үшін маңызды. Жол берілмейтін қатарлас аурулары бар пациенттер тек операциясыз паллиативтік терапия үшін жарамды болуы мүмкін. Өт жолдарының резекциясына үміткер пациенттер үшін операция алдындағы дренаж туралы мәселе даулы. Қорытынды: Қазіргі уақытта механикалық сарғаюмен ауыратын науқастарға өлім-жітім деңгейі төмен, ал асқынулардың пайызы салыстырмалы түрде қарапайым клиникалық араласулармен азайтылуы мүмкін. Әдеби дереккөздерге негізделген ұсынылған шолу асқынулардың алдын алу үшін механикалық сарғаюмен ауыратын науқастарды басқаруға арналған ұсыныс болып табылады.