bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Die Korrektur von Aminosäurenimbalanzen als adjuvante Therapie bei septischer Peritonitis
Authors: Löhlein D. , Lehr L. , Török M. , Pichlmayr R.
Published: May 2009

In einer prospektiven und randomisierten Studie wurden bei 18 Patienten mit schwerer septischer Peritonitis die freien Aminosäuren im Serum vor und während einer parenteralen Ernährung mit 2 verschiedenen Aminosäurenlösungen untersucht. Eine Patienten-gruppe erhielt eine sogenannte Leberlösung mit 45%igem Anteil verzweigtkettiger Aminosäuren bei Reduktion der aromatischen und schwefelhaltigen Aminosäuren, die andere Patientengruppe eine konventionelle Lösung mit einem 10,5%igem Anteil von verzweigtkettigen Aminosäuren. Die typischen Aminosäurenimbalanzen bei Sepsis – Erhöhung der aromatischen und schwefelhaltigen Aminosäuren sowie von Alanin und Prolin, gleichzeitig normal bis erniedrigte verzweigtkettige Aminosäuren – waren bei den Patienten vor der parenteralen Ernährung nur bedingt zu beobachten, da sich der Einfluβ des vorhergehenden operativen Traumas überlagerte. Bei parenteraler Ernährung mit einer konventionellen Aminosäurenlösung traten im weiteren Verlauf diese Imbalanzen jedoch deutlich auf. Bei den Patienten, die mit der speziellen Aminosäurenlösung behandelt wurden, stellte sich hingegen eine weitgehende Normalisierung der Aminosäurenwerte ein. Dieser Effekt beruhte dabei weniger auf den veränderten Zufuhrraten als vielmehr auf einer günstigen Beeinflussung des Proteinstoffwechsels durch die vermehrt zugeführten verzweigtkettigen Aminosäuren. Klinisch zeigte sich bei diesen Patienten auch eine deutliche Besserung der Bewuβtseinslage. Der günstige Effekt derart bilanzierter Lösungen auf den Aminosäurenstoffwechsel und die mentale Situation septischer Patienten konnte somit bestätigt werden. Ihr Einsatz bei septischer Peritonitis im Rahmen der notwendigen parenteralen Ernährung als adjuvante Therapie erscheint daher sinnvoll.
Veränderungen der Plasmaaminosäuren während und nach isolierter Leberperfusion beim Menschen
Authors: Weidler B. , Bormann B. v. , Biscoping J. , Aigner K. , Tonn J. , Krahl M. , Hempelmann G.
Published: May 2009

In tierexperimentellen Voruntersuchungen (an Hunden) wurde die Aussagekraft perioperativer Plasmaaminosäurenbestimmungen zur frühzeitigen Erkennung eines hepatischen Ausfalls geprüft. Es zeigte sich, daß die isolierte Leberperfusion beim Hund zu Änderungen im Bereich der verzweigtkettigen bzw. aromatischen Aminosäuren führt. Eine für einen Leberausfall typische Konstellation der Plasmaaminosauren konnte jedoch nicht gefunden werden. Während isolierter Leberperfusion bei 2 Patienten zeigte sich eine den tierexperimentellen Voruntersuchungen ähnliche Konstellation der Plasmaaminosauren. Neben einem Anstieg der aromatischen Aminosäuren waren auch im Bereich der verzweigtkettigen Aminosäuren erhöhte Plasmaspiegel zu verzeichnen. Anzeichen für einen beginnenden Leberausfall fanden wir nicht. Der Verlauf der Plasmaaminosauren korrelierte gut mit dem allgemeinen klinischen Zustand der Patienten bzw. mit anderen lebertypischen Laborparametern.
Untersuchungen über die Verwertung parenteral zugeführter Amino säuren bei chronischer Niereninsuffízienz im Kindesalter
Authors: Uhl W. , Bürger U. , Anders D. , Dippell J. , Wolf H.
Published: May 2009

Wir infundierten 20 chronisch niereninsuffizienten Kindern (n.I.) im Alter von 8 Monaten bis 17 Jahren 1 ml/kg KG einer 10%igen L-Aminosäurelösung innerhalb von 3 bis 5 Minuten. Es wurden die Nüchternkonzentrationen bestimmt, die Blutspiegelkinetik nach Infusionsende untersucht, die Eliminationskonstante, die Halbwertzeit, die Clearance, der korrigierte Transfer und der Pool der einzelnen Aminosäuren berechnet. Die Ergebnisse untersuchten wir auf geschlechtsspezifische Unterschiede und Altersabhängigkeit. Zum Vergleich dienten die Werte 19 gesunder Kinder: 1. Fast alle Nüchternkonzentrationen der freien AS zeigen bei chronischer N.I. für diese Erkrankungen typische Abweichungen von der Norm. 2. Bei der Berechnung der kinetischen Daten zeigte sich, daß zwischen primär glomerulär bedingter und primär tubular bedingter chronischer N.I. unterschieden werden muß. 3. Die Halbwertzeiten und Eliminationskonstanten unterscheiden sich nicht oder nur unwesentlich von der Norm. Die Untersuchung auf Altersabhängigkeit erbrachte für beide Größen ebenfalls keine Unterschiede gegenüber der Normgruppe. 4. Die Clearancewerte für die Gruppe der primär glomerulär bedingten chronischen N.I. lagen durchschnittlich bei 57%, die der Gruppe der tubular bedingten bei 115% der Norm. 5. Für den korrigierten Transfer ergeben sich analog zu Punkt4 56% und 113%, für den Pool 67% und 139% der Normwerte. 6. Statistisch nachweisbare geschlechtsspezifische Unterschiede traten bei keiner der Größen auf. 7. Bei Betrachtung der Altersabhängigkeit der Clearance lagen die Werte bei Säuglingen und Kleinkindern für Lysin, Threonin, Glycin und Prolin über denen der älteren Kinder. 8. Beim korrigierten Transfer waren die Werte für Threonin, Arginin, Histidin, Glycin, Alanin und Serin in der Gruppe der 8 bis 31 Monate alten Kinder statistisch signifikant höher als bei den übrigen Kindern. 9. Signifikante altersabhängige Unterschiede beim Pool fanden sich nicht.
Ein neues Verfahren zur intraoperativen Autotransfusion
Authors: Horsch S. , Schmidt R. , Imhoff M. , Pichlmaier H.
Published: May 2009

An der Chirurgischen Universitäts-Klinik Köln wurde ein neues Auto-transfusionsgerät (SOLCOTRANS) bei 18 Patienten eingesetzt. Dieses System besteht aus einem starren Kunststoffbehälter, der über einen Luftschlauch mit einer Vakuumpumpe verbunden wird. Nach Füllung des Gerätes mit 50 ml Natriumcitrat (3,8%ig) können vom Chirurgen 450 ml Blut angesaugt und durch den Anaesthesisten re-infundiert werden. Das System wurde bisher in der Shunt-Chirurgie bei portaler Hypertension, bei venösen Thrombektomien und bei Bauchaortenaneurysmen eingesetzt. Dadurch konnte bei 13 Eingriffen auf die Gabe von Fremdblut verzichtet werden.
Peripher-venöse hypokalorische Ernährung nach großen Abdommaleingriffen
Authors: Günther B. , Utz F. , Teichmann R. , Hartl W.
Published: May 2009

In einer Pilotstudie wurde bei 10 Patienten nach großen abdominal-chirurgischen Eingriffen, wie Gastrektomie und Ösophagektomie, eine peripher-venöse hypokalorische Ernährung über 10 Tage durchgeführt. Aufnahmekriterien waren ein guter Ernährungszustand nach anthropometrisch und laborchemischen Kriterien und ein komplikationsloser Eingriff mit einer Operationszeit unter 4 Stunden und maximal 1000 ml Blutverlust. Nach 8- bis lOtägiger Infusionszeit lagen die Meßgrößen (Armumfang, Albumin, Präalbumin, Transferin, Retinol-bindendes Protein) im Normbereich. Die Konzentrationen von Insulin, Glukose, freien Fettsäuren, ß-Hydroxybutyrat und Triglyceriden zeigten während der Infusionszeit nur geringfügige Bewegungen. Die Stickstoffausscheidung war nur am 4. postoperativen Tag über 16 g/ 24 h erhöht. Lediglich Körpergewicht und Tricepshautfalte waren nach 10 Tagen signifikant erniedrigt. Die Studie zeigt, daß die periphervenöse hypokalorische Ernährung auch nach großen Abdominal-eingriffen unter bestimmten Voraussetzungen eine Alternative zur Standardernährung darstellt.
“Peel-Away-Introducer” – Eine neue Technik der Implantation von zentralen Venenkathetern für die langfristige parenterale Ernährung
Authors: Keller H.W. , Müller J.M. , Pichlmaier H.
Published: May 2009

Zur langfristigen parenteralen Ernährung werden Silikonkatheter benutzt, die bisher durch operative Freilegung der Vena subclavia oder -jugularis interna implantiert wurden. Der “peel-away-introducer” ermöglicht die Plazierung durch perkutane Gefäβblindpunktion in modifizierter Seldinger-Technik. Diese neue Methode der Katheterimplantation wird detailliert beschrieben.
Lymphocyte Transformation and Isovolemic Hemodilution with Hydroxyethylstarch 450,000
Authors: Khosropour R. , Cerni Ch. , Lackner F. , Wagner O. , Watzek Ch. , Amesberger Ch.
Published: May 2009

In vivo wurde die Wirkung von isovolämischer Hämodilution auf die Lymphozytentransformation geprüft. An später gefäβchirurgischen Eingriffen zu unterziehenden Patienten wurde etwa 20 % des strömenden Blutvolumens durch 6 % HAS ersetzt und nach 24 Stunden festgestellt, daβ die PHA-Stimulationsrate nicht wesentlich beeinfluβt worden war. Die Befunde stehen im Einklang mit früher durchgeführten in-vitro-Studien. Die absolute Lymphozytenzahl wies ebenfalls keine deutliche Änderung auf, das Serumprotein schien nur im Sinne einer Dilution verändert zu sein. Daraus wird geschlossen, daβ Hämodilution die zellulären Immunparameter nicht nachteilig beeinfluβt und daher für den Patienten hinsichtlich Sepsis oder Propagation eines malignen Geschehens keinen zusätzlichen Risikofaktor darstellt.
Allgemeine Charakteristika und Fragen zur Galenik von Fettemulsionen
Authors: Kleinberger G. , Pamperl H.
Published: May 2009

Das Bemühen, den Bedarf an Energie und/oder essentiellen Fettsäuren durch die subkutane bzw. intravenöse Gabe von Fettemulsionen zu decken, reicht weit in die Vergangenheit zurück. Die Entwicklung von klinisch einsetzbaren Fettemulsionen weist einen schubartigen Verlauf auf und führte zu drei abgrenzbaren Generationen von Fettemulsionen. Bei der Beurteilung der Verträglichkeit einer Fettemulsion ist es wichtig, daβ Befunde nicht von einer auf die andere Generation übertragen werden. Die Nichtbeachtung dieser Forderung hat die Einführung der Fettemulsionen der dritten Generation in die Therapie stark verzögert. Bei Berücksichtigung von Kontraindikationen, Dosierungsrichtlinien und basalen galenischen Grundsätzen sind die Fettemulsionen der dritten Generation als nahezu nebenwirkungsfrei zu bezeichnen. Während die Kontraindikationen und Dosierungsgrenzen von Fettemulsionen allgemein geläufig sind, werden bei der Anwendung von Fettemulsionen häufig schwerwiegende galenische Fehler gemacht. Bei gleichzeitiger Infusion von Fettemulsionen mit Kohlenhydraten, Aminosäuren, Elektrolyten, Vitaminen und Spuren-elementen muβ die Frage der Kompatibilität genau geprüft werden. Elektronenmikroskopische Untersuchungen haben gezeigt, daβ Soja-bohnenöl-Emulsionen unter Einhaltung bestimmter Bedingungen mit alien für die intravenöse Ernährung erforderlichen Nahrungsstoffen gemischt werden können und bei 4°C mindestens 1 Monat, bei 22° C mindestens 48 Stunden ohne Stabilitätsverlust gelagert werden können. Solche Gesamtnährlösungen erleichtern die Durchführung der parenteralen Ernährung.
Clearance und Verwertung infundierter Fettemulsionen
Authors: Wolfram G.
Published: May 2009

Künstliche Fettemulsionen sind ein wichtiger Energieträger in der parenteralen Ernährung. Die Verstoffwechslung dieser Fettemulsionen kann in die Schritte Elimination und Oxidation unterteilt werden. Die Elimination aus dem Plasma erfolgt bei hohen Konzentrationen nach einer Kinetik nullter Ordnung, bei niedriger Konzentration nach einer Kinetik erster Ordnung. Während der Elimination kommt es zu einer Übertragung von Apolipoproteinen auf die künstlichen Fettpartikel. Die Geschwindigkeit der Elimination wird von der Zusammensetzung der Fettpartikel, vom Ernährungszustand und der Krankheit des Patienten beeinflußt. Die Oxidation der infundierten Fettsäuren geht der Elimination nicht streng parallel. Für klinische Belange kann die Elimination jedoch als Maß für die Verwertung gel ten.
Erfahrungen mit der Applikation von Fettemulsionen bei postoperativen und posttraumatischen Zuständen
Authors: Grünert A.
Published: May 2009

Nach eingehender Darstellung der pathophysiologischen und pathometabolischen Veränderungen in den Prozessen der Energiebereitstellung werden Grundzüge der Applikation von Fettemulsionen im intensivmedizinischen Bereich erläutert. Auf der Grundlage der gestörten Wechselbeziehungen zwischen Glucose und Fettsäuren werden Voraussetzungen, Durchführung und Überwachung der Fettapplikation mit pharmakokinetisch begründeter Dosierung von 1 g/kg·d anhand intensivmedizinischer und tierexperimenteller Studien darge-stellt.
Fettemulsionen in der parenteralen Ernährung
Authors: Jelen-Esselborn S. , Tempel G. , Hundelshausen B.v.
Published: May 2009

Nach schwerem Trauma machen Verletzungen oder funktionelle Störungen zumeist eine längere parenterale Ernahrung des Patienten notwendig. Die Indikation zur Gabe von Fettemulsionen ergibt sich aus der Rolle von Fett als energetischem Substrat und aus dem Gehalt an essentiellen Fettsäuren. Mit dem Abklingen der ausgeprägten traumabedingten Stoffwechselentgleisungen kann die parenterale Ernahrung begonnen werden. Eine bestehende respiratorische Insuffizienz kann heute nicht mehr als Kontraindikation gegen die Gabe von Fettemulsionen angesehen werden. Gerade bei komplikationsreichem posttraumatischem Krankheitsverlauf mit respiratorischer Insuffizienz, bakteriotoxischen Zustandsbildern und lang anhaltender Magen-Darm-Atonie kommt der vollständigen parenteralen Ernahrung unter Einschluβ von Fettemulsionen eine erhebliche Bedeutung für die Wiederherstellung des Patienten zu.
Fettstoffwechsel und Fettverwertung bei Niereninsuffizienz
Authors: Druml W. , Laggner A. , Lenz K. , Balcke P. , Kleinberger G. , Schmidt P.
Published: May 2009

Beim akuten und chronischen Nierenversagen wird häufig eine Fett-stoffwechselstörung beobachtet, wobei die Hyperlipoproteinämie vom Typ IV vorherrscht. Die Lipoproteine sind pathologisch zusammengesetzt, der Triglyceridgehalt der LDL und VLDL ist erhöht, der Cholesterin-Anteil der HDL vermindert. Das Muster der freien Fettsäuren im Plasma ist geändert, vor allem bei Dialysepatienten ist ein Mangel an der essentiellen Fettsäure Linolsäure nachweisbar. Wesentlichste Ursache der urämischen Fettstoffwechselstörung ist eine Behinderung des Lipoprotein-Abbaues durch Hemmung des Lipoproteinlipasensystems. Dadurch wird eine Akkumulation von Triglycerid-reichen VLDL, IDL und Remnants verursacht, wobei letzteren eine wichtige Rolle in der Atherogenese zugeschrieben wird. Nur bei Sonderformen des chronischen Nierenversagens (nephrotisches Syndrom, Zustand nach Nierentransplantation) ist auch eine erhöhte Lipid-Synthese bzw. Turnover nachweisbar. Die klinische Bedeutung der urämischen Fettstoffwechselstörung liegt darin, daβ künstliche Fettemulsionen ähnlich wie physiologische VLDL Partikel abgebaut werden. Daher ist die Eliminationsrate von intravenös zugeführtem Fett vermindert (bei akutem Nierenversagen Verdopplung der Eliminationshalbwertszeit auf 28 Minuten). Weder das chronische noch das akute Nierenversagen stellen jedoch für sich eine Kontraindikation zur parenteralen Fettgabe dar. Die Dosis muβ jedoch der Fähigkeit des Organismus, das zugeführte Substrat zu verwerten, angepaβt werden. Als günstigste Dosierung hat sich 1 g Fett/kg KG/d erwiesen, wodurch etwa 20% des Energiebedarfes des Organismus durch Fett gedeckt werden und unter der nur selten ein Ansteigen des Plasmatriglyceridspiegels auf über 350 mg% beobachtet wird. Der Plasma-Karnitin-Spiegel ist bei akutem und nicht-dialysepflichti-gem chronischen Nierenversagen erhöht. Bei Dialysepatienten, aber auch bei nierentransplantierten Patienten findet sich eine verminderte Karnitin-Konzentration. Hauptursachen dafür sind eine verminderte renale Karnitin-Synthese, eine eingeschränkte alimentäre Zufuhr und der Verlust durch die Dialysatormembran. Eine Substitution von L-Karnitin ist möglicherweise bei Dialysepatienten sinnvoll, da unter einer Karnitin-Therapie ein Abfall der Triglyceridkonzentration und vereinzelt ein Ansteigen des HDL Cholesteringehaltes und eine Normalisierung der Fetteliminationsrate beobachtet wurden.
Aktueller Stand der parenteralen Ernährung mit Fettinfusionen. Klinische Erfahrungen bei Früh- und Neugeborenen
Authors: Paust H. , Park W. , Schroder H.
Published: May 2009

Durch die Einbeziehung von Fettemulsionen in die parenterale Ernährung Früh- und Neugeborener ist eine ausgewogene intravenöse Substratzufuhr bei diesen Patienten möglich. Untersuchungen mit großen Fettmengen während und nach Kurzzeitinfusionen haben gezeigt, daß die maximale Fettklärung bei sehr unreifen und intraute-rin mangelentwickelten Neugeborenen eingeschränkt ist. Mit Heparin kann die Lipidklärung verbessert und eine unter Fettgabe auftretende Hyperlipidämie reduziert werden. Die Fettverbrennung wird durch die Heparinisierung nicht beeinflußt. Ausmaβ und Geschwindigkeit der Fettsäureoxydation können mit dem 13C-Triolein Atemtest beurteilt werden. Unter den klinischen Bedingungen einer kontinuierlichen Langzeitinfusion von 2 g Fett/kg KG/24 h wird bei sehr unreifen und mangelentwickelten Neugeborenen und bei Frühgeborenen mit Atemnotsyndrom und Sepsis eine vollständige Fettklärung beobachtet. Eine für klinische Belange ausreíchende und sichere Kontrolle der Elimination der zugeführten Fette aus der Blutbahn ist mit der einfach durchzuführenden Bestimmung der Serumtriglyzeridkonzentrationen gegeben. Die Fettzufuhr erfolgt kontinuierlich über 24 h und wird schrittweise auf eine Tagesdosis von 2–3 g/kg KG gesteigert. Vor Beginn der parenteralen Ernährung sollen Azidose, Hypoxie, Hyperglykämie und Kreislaufinsuffizienz behandelt sein. Schockzustände, Störungen der Blutgerinnung und des Fettstoffwechsels stellen Kontraindikationen dar. Komplikationen werden vermieden, wenn ein bedarfsadaptiertes, standardisiertes Ernährungsregime mit adäquater klinischer und laborchemischer Kontrolle verwendet wird.
Klinische Relevanz der Mikroaggregate in der gelagerten Blutkonserve
Authors: Bergmann H. , Blauhut B.
Published: May 2009

In Form einer Übersicht wird versucht, anhand aktueller Daten den derzeitigen Wissensstand über die klinische Bedeutung der Mikroaggregate in der gelagerten Blutkonserve darzulegen. Ausgehend von den pathophysiologischen Grundlagen der Bildung von Mikroaggregaten, wofür die Thrombozyten in erster Linie verantwortlich zu machen sind, wird auf bekannte Pathomechanismen und vor allem auf die funktionellen pulmonalen Folgen der Mikroembolisierung eingegangen. Als zentrale Aussage läβt sich dabei eine zunehmende Bedeutung humoraler Faktoren postulieren. Die früher vordergründig eingestufte mechanistische Verstopfung von Lungenkapillaren durch Mikroaggregate hat an pathogenetischer Bedeutung deutlich verloren. Neue therapeutische Aspekte zur Blockade der Aggregation bzw. des Release-Syndroms (Aspirin, Aprotinin, Prostaglandin E 1 als Zusatz zur Blutkonserve), Eingriffe in den Arachidonsäure-Stoffwechsel und die Möglichkeit einer Clearance-Verbesserung von Mikroaggregaten, Fibrinogen/Fibrinkomplexen und intestinalem Serotonin durch Zufuhr von Fibronectin (Kryopräzipitate) zur Erhöhung der RES-Funktion werden aufgezeigt. Nur der letzte Weg ist derzeit jedoch auch klinisch applikabel.Es scheint daher angezeigt, die mechanische Mikrofiltration des Blutes bei entsprechenden Kriterien (mindestens 3 Blutkonserven, pulmonale Vorschädigung, Trauma, Schock, Sepsis) aufrechtzuerhalten und auch auf die Verwendung aggregatarmen Blutes (buffy-coat-freie und/oder gewaschene Erythrozytenkonzentrate) zu achten. Als zukünftige Vorgangsweise wird ein humoraler Block, verbunden mit einer »Midi-Filtration« über Standardfilter {Eckert: 40-100μ.Ø), für möglich erachtet.
Partikel in Infusionslösungen
Authors: Schmitz J.-E. , Falk H.
Published: May 2009

Durch kontinuierliche Erweiterung der Indikationen und der therapeutischen Möglichkeiten hat die Bedeutung der Infusionstherapie in den letzten zwei Jahrzehnten erheblich zugenommen. Wie bei jeder anderen Behandlungsform hängt auch der Erfolg einer Infusionstherapie von der Sorgfalt bei der Indikationsstellung und bei der Anwendung ab. Es ist daher unabdingbar erforderlich, daβ jeder, der unmittelbar mit dieser Therapieform beschäftigt ist, über die Probleme informiert ist, die bei der Anwendung von Infusionslösungen entstehen und die spezifischen Risiken der zur Anwendung kommenden Infusionstechniken kennt. Ein typisches Risiko im Zusammenhang mit der Applikation von Infusionslösungen ist die Gefahr der partikulären Kontamination. In dieser Arbeit sind die Möglichkeiten dargestellt, die zu einer Belastung des Organismus mit Partikel führen können. Weiterhin wird nachgewiesen, daβ die primäre Kontamination der im Handel befindlichen Infusionslösungen, die durch den Herstellungsprozeβ oder die Lagerung entsteht, bei Einhaltung der strengen GMP (good manufacturing practice) Richtlinien weit unter dem geforderten hohen Standard der australischen Pharmakopoe liegt. Demgegenüber stellt die sekundäre partikuläre Kontamination, die während der Anwendung von Infusionslösungen entsteht, ein ernstes Problem dar, nachdem es im Rahmen des klinischen Routinebetriebes zu einem scharfen Ansteigen des Partikelgehaltes der Infusionslösungen kommt. Unter diesem Aspekt trägt insbesondere das Zumischen und Zuspritzen von Medikamenten in das Infusionssystem zu einer erheblichen Vermehrung der Partikelzahl bei. Neben der Reduktion der Zusatzinjektionen von Medikamenten in das Infusionsbehältnis bzw. in das Infusionsgerät auf das absolut notwendige Minimum, haben Filter der Gröβenordnung 5-μm sich als effektiv bewiesen, da sie mehr als 90% der in den Infusionslösungen vorhandenen Partikel auffangen und gleichermaβen einfach in der klinischen Routine zu handhaben sind.
The Clinical Use of Direct Calorimetry for Measuring Energy Expenditure
Authors: Veitl V. , Irsigler K.
Published: May 2009

Die Messung der Energieabgabe ist seit dem 18. Jahrhundert ein aktuelles Problem der Ernährungsmedizin. Mit der fortschreitenden technischen Entwicklung stehen für die direkte Kalorimetrie gute technische Lösungen zur Verfügung. Das »Wiener Kalorimeter« ist eine Anlage, in der Probanden sich 24 Stunden und mehr unter definierter Aktivität und bilanzierter Diät aufhalten können. Die Utilisation aufgenommener Nahrungsenergie und die Energieabgabe während Überfütterung werden dargestellt und besprochen. Die zur Gewichtszunahme notwendige gesteigerte Energiezufuhr erfordert 1969 kcal/kg. Zur Definition des Energiebedarfes in verschiedenen katabolen Zuständen ist ein Vergleich der direkten mit der indirekten Kalorimetrie notwendig.
Standardisierte 15N-Tracermethode zur Beurteilung des Proteinstoffwechsels für die klinische Praxis
Authors: Matkowitz R. , Junghans P. , Jung K. , Hartig W. , Faust H.
Published: May 2009

Es wird eine standardisierte 15N-Tracermethode für die Beurteilung des Stickstoff- bzw. Proteinstoffwechsels des gesunden und pathologisch veränderten Organismus beschrieben. Diese isotopentechnische Methode eignet sich für die Anwendung in der klinischen Forschung und Praxis. Sie umfaβt folgende Arbeitsschritte: die klinische Vorbereitung des Patienten/Probanden mit Hilfe eines standardisierten Ernährungsregimes, die Traceradministration (einmalig oral) und die Probensammlung (Urin, Blut), die 15N-Tracertechnik (Probenchemie, emissionsspektrometrische Isotopenanalyse) und die mathematische Auswertung der 15N-Tracerdaten.
Proteinsynthese nach experimentellem Trauma am Tiermodell Schwein
Authors: Hartig W. , Matkowitz R. , Junghans P. , Jung K. , Faust H.
Published: May 2009

Die vorliegende Arbeit vergleicht den Einfluβ von zwei Aminosäurenlösungen auf den posttraumatischen Proteinstoffwechsel durch Bestimmung der Stickstoffbilanz, der 15N-Elimination, der Gesamt-körperproteinsynthese und der Verwertung des zugeführten Stick-stoffs unter Verwendung von Schweinen als Versuchstiere. Die Proteinsynthese und die Stickstoffverwertung wurden mit Hilfe der 15N-Tracertechnik bei Nutzung mathematischer Modellvorstellungen ermittelt. Die nicht operierten Kontrolltiere wiesen bei Infusion einer Lösung mit einem herkömmlichen Aminosäurenmuster (Lösung A) eine geringere Stickstoffausscheidung im Urin, eine günstigere Stickstoffbilanz, eine höhere 15N-Retention, eine bessere Gesamtkörper-proteinsynthese und Verwertung der infundierten Aminosäuren auf, verglichen mit den operierten Tieren, denen entweder Lösung A oder eine andere Aminosäurenlösung (Lösung B) verabreicht wurden. Die Gegenüberstellung der postoperativen Daten zeigt, daβ bei Vergleich der Lösung A mit Lösung B, deren Aminosäurenzusammensetzung den posttraumatisch veränderten Plasmaaminosäurenmetabolismus berücksichtigt, Lösung B die besseren Ergebnisse hinsichtlich der 15N-Retention, aber auch der Gesamtkörperproteinsynthese und der Stickstoffverwertung aufweist.
Die hypervolämische Hämodilution bei der Präeklampsie
Authors: Heilmann L. , Siekmann U.
Published: May 2009

Bei 30 Schwangeren, von denen 26 eine Praeklampsie und 4 eine intrauterine Wachstumsretardierung hatten, wurde aus therapeutischen Gründen eine hypervolämische Hämodilution mit 500 ml nie-dermolekularem Dextran pro Stunde durchgeführt. Dabei zeigte sich ein geringer Anstieg der Plasmaviskosität (5,4%), ein Abfall des Hämatokrit um 18,3%, wobei sich gleichzeitig das Herz-Zeit-Volumen um 32,4% steigerte. Dadurch ist auch mit einer Zunahme der Sauerstofftransportkapazität zu rechnen. Die Herzfrequenz und der mittlere arterielle Blutdruck blieben unverändert, so daβ die Steigerung des Herz-Zeit-Volumens auf einen Anstieg des Schlagvolumens beruht. Die Erythrozytenaggregation fiel um 34% ab und der kolloid-osmotische Druck stieg um 27% an. Aufgrund der Berechnung des Prolongationsindex konnte bei 10 Patientinnen ein klinischer Erfolg, d.h. eine ausreichende Verlängerung der Schwangerschaft, erzielt werden. Wir beobachteten einen intrauterinen Fruchttod. Um die pathologischen Flieβeigenschaften des Blutes wirkungsvoll zu therapieren, halten wir die frühzeitigen Infusionen mit niedermolekularen Kolloiden bei der Praeklampsie für indiziert.
Die präoperative Phase der limitierten normovolämischen Hamodilution
Authors: Kühn K. , Yildiz F. , Hausdörfer J. , Török M.
Published: May 2009

Anhand von 35 Beobachtungen wird versucht, die Hamodilution bei Patienten, die sich einer selektiven orthopädischen oder kieferchirurgischen Operation unterziehen müssen, als probates Mittel der Hepatitisprophylaxe und der Bluteinsparung zu propagieren. Insbesondere in Krankenhäusern, die sich finanziell aufwendige Methoden der Autotransfusion nicht leisten können, ist mit dieser Methode, die technisch und praktisch gut durchführbar ist, eine Möglichkeit gegeben, die Transfusionsrate von Vollblut deutlich zu senken. Ihr Einsatz ist unter Berücksichtigung der Kontraindikationen bei all den Patienten zu erwägen, die sich einem selektiven Eingriff unterziehen müssen, der unter Berücksichtigung des Allgemeinzustandes des Patienten einen Blutverlust von 1000–1500 ml nicht überschreitet.
Akutes Nierenversagen bei sekundärer renaler Oxalose
Authors: Schultze G. , Pommer W. , Offermann G. , Molzahn M. , Butz M. , Krause P.H. , Lobeck H. , Tschöpe W.
Published: May 2009

Bei einer 35jährigen Patientin entwickelte sich nach der chirurgischen Behandlung eines Pankreasabszesses ein langsam progredientes akutes Nierenversagen. Wegen des untypischen Verlaufs wurde eine Nierenbiopsie vorgenommen; es fand sich eine schwere obstruktive renale Oxalose mit begleitender interstitieller Nephritis. Eine primäre Oxalose wurde durch Bestimmung von Glycerat und Glycolat im Urin ausgeschlossen. Da andere Ursachen für eine gesteigerte Oxalatbildung nicht vorlagen, wurde ein ursächlicher Zusammenhang mit der parenteralen Zufuhr von Xylit angenommen. Diesen Glukoseaustauschstoff hatte die Patientin während einer totalen parenteralen Ernährung über 4 Wochen in einer Dosis von 3,0 g/kg/Tag (Gesamtdosis 4480 g) erhalten. Unter Hinweis auf vorangegangene autoptische Untersuchungen und jüngste experimentelle Untersuchungen über die metabolischen Schritte vom Xylit zum Oxalat werden die Möglichkeiten und Bedingungen für eine vermehrte Bildung und Ablagerung von Oxalat nach Zufuhr von Xylit diskutiert.
Kolloidosmotische Druckwerte respiratorisch insuffizienter Neugeborener verschiedenen Gestationsalters
Authors: Abel M. , Otto J. , Vogel W.
Published: May 2009

Der kolloidosmotische Druck (KOD) ist eine wichtige, bisher vorwiegend in der Erwachsenenmedizin bestimmte Kenngröβe des kapill-ä ren transmembranösen Flüssigkeitsaustausches. Durch meβtechnische Fortschritte in den letzten Jahren sind KOD- Bestimmungen mittlerweile auch bei neonatologisch-pädiatrischen Patienten zuverlässig möglich. Berichtet werden Verlauf und Varianz der KOD-Werte bei 47 Neugeborenen unterschiedlichen Gestationsalters in den ersten neun Lebenstagen. Gemessene und berechnete KOD-Werte respiratorisch behandlungsbedürftíger Früh- und Termingeborener wurden mit den Werten atemsuffizienter Kinder verglichen. Respiratorisch insuffiziente, behandlungsbedürftige Früh- und Neuge- borene zeigten bis zum 6. Lebenstag signifikant niedere KOD-Werte als Neugeborene ohne Atemstörungen. Ein in alien Patientengruppen deutlicher KOD-Anstieg während der Neonatalperiode sollte zu einer zurückhaltenden Indikationsstellung von Humanalbumingaben im Früh- und Neugeborenenalter führen. Die Korrelation zwischen gemessenen und berechneten KOD-Werten war in der Gruppe der kranken Frühgeborenen am geringsten. Am Fallbeispiel eines Frühgeborenen mit Humanalbumingabe wird die Bedeutung von KOD-Verlaufsbestimmungen zur Vermeidung einer kolloidalen Überladung während der Albumintherapie dargestellt. Die breitere Anwendung der Onkometrie zur Überwachung einer teueren, nicht immer nebenwirkungsarmen Albumintherapie erscheint im Früh- und Neugeborenenalter dringend wünschenswert.
Valuation of Protein Metabolism and Albumin in Patients Submitted to Peripheral Parenteral Nutrition (PPN)
Authors: Schwartz S. , Farriol M. , Padró J.B. , Pié J. , Sabín P. , Sagües L.
Published: May 2009

A protein breakdown study was carried out in ten post-operative patients, 24 hours after operation and after five days of peripheral parenteral nutrition; five of these patients were in a good nutritive condition (group A) and five were suffering from malnutrition and were critically ill (group B). Results indicate that the administration of amino-acids achieved a decrease in the degree of protein breakdown in the two groups under study, and also it was observed that better use was made of the nitrogen administered, particularly by the liver when the nitrogenous supply is completed with carbohydrates such as glucose. The difference obtained in values between the oxidized leucine and the leucine administered suggests that there is an endogenous donor pool, and the differences existing between breakdown and leucine oxidation values indicate that in group A, nourished solely with amino-acids, breakdown is lesser and oxidation greater than in group B, nourished with amino-acids and glucose, which suggests that there is more stimulation to re-use the amino-acids in this group.
Verhalten der freien Aminosäuren beim Schwerbrandverletzten (Teil I: Im Plasma)
Authors: Balogh D.
Published: May 2009

Plasma-AS-Spiegel von 10 Schwerverbrannten wurden während 4 Wochen bestimmt. Die Plasma-AS-Spiegel von 12 Polytraumatisierten in den ersten 2 Wochen nach dem Unfall dienten als Vergleich. Zwischen beiden Gruppen bestehen nur geringe Unterschiede. Die Gesamtmenge der Plasma-AS lag während des Untersuchungszeitraumes in beiden Gruppen im Normbereich. Bei den Brandverletzten fielen die hohen Ornithinspiegel, insbesondere während der l.Woche (140 μmol/l ± 46) auf. Des weiteren war die Glutaminsäure während aller 4 Wochen 2–3 mal höher als der Normwert. Auch die Asparagin-säurespiegel lagen bei den Brandverletzten signifikant höher als bei den Polytraumatisierten und erreichten in der 2. Woche mit21,5/xmol/l ± 8 den höchsten Wert. Bei den Brandverletzten zeigten die verzweigtkettigen AS nach einem Anstieg in der 2. Woche, in der 3. Woche und 4. Woche einen Abfall in den unteren Normbereich. Die Zitmllinspiegel lagen in beiden Gruppen zwischen x 6–12μm/l weit unter dem Normbereich, ebenso die Cystinspiegel mit Mittelwerten zwischen 5–36 μmol/l. Mögliche Zusammenhänge mit einer gesteigerten Harnstoffproduktion werden aufgezeigt und Konsequenzen für die Ernährung diskutiert.
Verhalten von Oxypolygelatine (Gelifundol®) bei Patienten mit dialysepflichtiger Niereninsuffizienz
Authors: Bambauer R. , Stolz D. , El-Saadi R. , Stelzer K. , Jutzler G.A.
Published: May 2009

Kolloidale Lösungen werden immer häufiger als Plasmaersatzmittel sowohl bei der Thromboseprophylaxe, bei Störungen der Mikrozirkulation und Hämodilution als auch bei Blutdruckabfällen während der Hämodialyse- bzw. Hämofiltrationsbehandlung eingesetzt. Die zur Verfügung stehenden Dextran-, Hydroxyaethylstärke- und Gelatine-präparate zeigen ein recht unterschiedliches Verhalten in ihrer Expan-derwirkung, Halbwertszeit, Elimination u. a. Gelatinelösungen besitzen eine kurze intravasale Verweildauer und sind daher gut steuerbar. Deshalb erscheinen uns diese Präparate besonders geeignet, bei Blutdruckdepressionen und Schocksituationen in der Hämodialyse- bzw. Hämofiltrationsbehandlung. Wir untersuchten bei 11 Patienten (6 Patienten mit einer Restdiurese < 500 ml/24 h, 5 Patienten mit einer Restdiurese > 500 ml/24 h) die intravasalen Konzentrationsänderungen von 5,5%iger Oxypolygelatine (OPG) während der Dialyse. Unmittelbar vor jeder der 12 Behandlungen erhielten alle Patienten 250 ml OPG. Nach 48 Stunden waren 86–93% der infundierten OPG eliminiert. Eine wesentliche Kumulation von OPG ist trotz wiederholter Gabe nicht gemessen worden.
Ernährungsphysiologische, immunologische und klinische Parameter bei prospektiv randomisierten Patienten unter enteraler oder parenteraler Ernährungstherapie nach Dickdarmoperationen
Authors: Bauer E. , Gräber R. , Brodtke R. , Lünstedt B. , Seifert J.
Published: May 2009

In einer prospektiv randomisierten Studie wurde an 60 Patienten geprüft, inwieweit Unterschiede zwischen enteraler und parenteraler Ernährung zu beobachten sind, wenn man die ernährungsphysiologisch wichtigen kurzlebigen Proteine, die für die Infektabwehr wichtigen Gammaglobuline und klinische Parameter vergleicht. Sowohl das Präalbumin, das Fibronectin als auch das Transferrin erholte sich bei enteral ernährten Patienten postoperativ schneller als bei parenteraler Ernährung. Damit korreliert sehr gut ein geringer postoperativer Gewichtsverlust in der Gruppe der enteral ernährten Patienten. Von den immunologischen Parametern ist nur das IgM auffällig, welches bei enteraler Ernährung starker ansteigt als nach parenteraler. Damit im Zusammenhang scheint eine Häufung von postoperativen Infektionen zu stehen, die in der parenteral ernährten Gruppe beobachtet wurden.
3-Methylhistidin als Parameter zur Messung der Muskelproteolyse im Postaggressionssyndrom und bei Diabetes mellitus
Authors: Buchholz-Wimmer G.B. , Wimmer W. , Herbertz L. , Reinauer H.
Published: May 2009

Die renale Ausscheidung von 3-Methylhistidin bei Normalpersonen wird unter Normaldiät und bei fleischfreier Ernährung gemessen. Bei 8 Patienten im Postaggressionszustand ist 3-Methylhistidin sowie die Gesamtstickstoffausscheidung erhöht als Zeichen einer erhöhten Proteolyse unter Einbeziehung der Skelettmuskulatur. Bei 4 Insulinabhängigen Diabetikerinnen ist die 3-Methylhistidinaus-scheidung im Harn erhöht, wenn man sie auf kg/Körpergewicht bezieht. Der 3-Methylhistidin/Kreatinin-Quotient wird als zusätzlicher Parameter diskutiert. Die Gesamtstickstoffausscheidung ist hier ein besserer Parameter des Proteinabbaues als 3-Methylhistidin. Aus den Untersuchungen folgt, daβ die 3-Methylhistidinausscheidung im Harn ein geeigneter Parameter für die Beurteilung der Muskelproteolyse ist.
Experimentelles Modell für Langzeitversuche zur parenteralen Ernährung an der wachsenden Ratte
Authors: Neuhäuser M. , Göttmann U. , Bässler K.H.
Published: May 2009

Junge männliche Ratten (ca. 170g) vom Sprague-Dawley-Stamm werden über eine Periode von 4 Wochen ausschlieβlich parenteral ernährt. Die Nährlösung – ein Gemisch aus Aminosäuren, Glukose, Fett, Elektrolyten, Vitaminen und Spurenelementen in einer für Ratten optimalen Zusammensetzung – wird über einen Katheter, der in die Vena cava mündet und seinen Ausgang in der midskapularen Region findet, mittels einer Rollerpumpe infundiert. Die Tiere sind mit einem Harnisch versehen und werden in Stoffwechselkäfigen gehalten. Sie können sich während der ganzen Infusionsperiode uneingeschränkt bewegen. Die durchschnittliche Gewichtszunahme bei einer Energiezufuhr von 350 kcal und lg N/kg/24h betrug 3,8g/ Tag. Da mit zunehmendem Gewicht der Tiere der auf Körpermasse bezogene Bedarf an Stickstoff und Energie abnimmt, wird die N-Bilanz im Laufe der Versuchsperiode zunehmend positiver. Kumulativ wurden während 24 Tagen 4,23g N retiniert. Operationstechnik, Haltung der Tiere und Zusammensetzung der Infusionslösungen werden detailliert beschrieben.
Thermogenesis Induced by Nutrient Administration in Man
Authors: Jéquier E.
Published: May 2009

After ingestion or intravenous infusion of a nutrient, the energy expenditure increases. This nutrient-induced thermogenesis represents 6 to 8% of the energy infused when glucose is infused with insulin (glucose clamp technique) to healthy subjects. At physiological plasma insulin levels (i.e. below 200 μU/ml), glucose induced thermogenesis (GIT) was 6%, whereas at supraphysiological levels (i.e. > 400 μU/ml) GIT was 8 % of the energy content of glucose infused. This thermogenic response to glucose infusion includes two components: An “obligatory thermogenesis” which accounts for the energy cost of storing the nutrient and a “facultative thermogenesis” which is mainly due to a stimulation of sympathetic activity. The thermogenic response to lipid infusion (Intralipid 20%) was 2 to 3% of the energy infused. The stimulation of energy expenditure following amino acid infusion has been studied less in healthy subjects; in depleted patients, the thermogenic response to amino acids has been evaluated to correspond to about 30 to 40% of the amino acid energy infused. In addition to the concept of the thermogenic response to nutrients, it is of interest to know the cost of nutrient storage; for glucose, it amounted to 12%, for lipid to 4% of the energy stored. It is concluded, that lipid induces a lower thermogenic response and has a smaller cost for storage than glucose. Thus, lipid infusion allows giving energy more efficiently to the patient than large amounts of glucose. In total parenteral nutrition, it is common practice to supply non-protein energy roughly equally between glucose and fat; this is more economical than the infusion of large amounts of glucose.
Einfluß von Nutriflex® 48 auf das Plasmaaminosäuren-Muster chirurgischer Intensivpatienten mit Sepsis
Authors: Melzer A. , Haldemann † G. , Reist K.
Published: May 2009

Nutriflex® 48 (48 g Aminosäuren und 1250 Nicht-Protein-kcal/l) wurde in einer Dosis von 2000 ml pro Tag 8 chirurgischen Intensivpatienten mit einer Sepsis und begleitender Leberdysfunktion während 14 Tagen als parenterale Nährlösung angeboten. Die kumulative Stickstoffbilanz war an alien Untersuchungstagen bei alien Patienten, denen mit Nutriflex® 20% verzweigtkettige Aminosäuren infundiert wurden, negativ, wie bei diesem Patientengut nicht anders zu erwarten ist. Bei den Konzentrationen der Plasmaaminosäuren zeigten Methionin meist erhöhte, die verzweigtkettigen dauernd normale bis leicht erhöhte Werte. Die Konzentration des Plasmaammoniaks war immer normal. Die Ergebnisse deuten an, daß bei septischen Patienten eine parenterale Ernährung mit einer konventionellen Nährlösung möglich ist. Durch die Untersuchung kann die Notwendigkeit von mit verzweigtkettigen Aminosäuren angereicherten Nährlösungen bei septischen Patienten nicht gestützt werden.
Ein Modell zur langfristigen parenteralen Ernährung der Ratte
Authors: Brenner U. , Müller J.M. , Keller H.W. , Walter M.
Published: May 2009

Es wurde ein Modell zur parenteralen Ernährung der nicht fixierten oder sedierten Ratte, basierend auf einfachsten technischen Hilfsmitteln und auf Nährlösungen, wie sie in jeder Klinik greifbar sind, erarbeitet. Die durchschnittliche Überlebenszeit beträgt 6–8 Wochen. Die Ratten nehmen unter der parenteralen Ernährung an Gewicht zu und sind in einem guten gesundheitlichen Zustand. Die kumulative Stickstoffbilanz ist bei einer medianen Retention von 95 % der zugeführten Menge hoch positiv.
Untersuchungen über den Einfluß einer umsatzorientierten Substratzufuhr auf den Energie- und Proteinstoffwechsel polytraumatisierter Beatmungspatienten
Authors: Schmitz J.E.
Published: May 2009

Eine statusbezogene, adäquate Infusions- und Ernährungstherapie gehört gerade beim beatmeten Polytraumatisierten aufgrund der eingeschränkten körpereigenen Kompensationsmöglichkeiten zu den wesentlichen Voraussetzungen für einen optimalen Heilungsprozeß. Dennoch gibt es, obwohl in der Literatur vielfach gefordert, bislang praktisch keine Arbeiten, die sich mit dem Einfluß einer am gemessenen Umsatz orientierten Substratzufuhr auf den Energie- und Proteinstoffwechsel dieser Patientengruppe befassen. Um Aussagen über diesen Problemkreis zu erhalten, wurde im Rahmen einer prospektiven Studie an einem Kollektiv von 40 polytraumatisierten Beatmungspatienten, die randomisiert vier Gruppen mit unterschiedlichen Infusions- und Ernährungsregimen zugeordnet wurden, über 02-Verbrauchsmessungen der jeweilige Energieumsatz, die Konzentrationen der zugeführten Substrate im Plasma und Urin sowie die tickstoffbilanz bestimmt. Weiterhin wurden die Harnstoffproduktionsrate und die Umsätze für die Substrate in den jeweiligen Gruppen berechnet. In den »nährstoffsubstituierten Gruppen« kam es unter einer Kohlenhydratzufuhr, die sich am gemessenen Sauerstoffverbrauch orientierte, zu posttraumatisch persistierend erhöhten Blutglukosekonzentrationen, die jedoch im Median den Wert von 10 mmol/l nicht überschritten. Die Gabe von Insulin war in keinem Fall erforderlich. Mit einem aus dem gemessenen Sauerstoffverbrauch berechneten Energieumsatz von durchschnittlich knapp 3000 kcal/Tag blieb der Energieumsatz von Polytraumatisierten deutlich niedriger als in früheren Untersuchungen angegeben. Ein Einfluß der unterschiedlichen Infusions- und Ernährungsregime auf den Energieumsatz war nicht nach-weisbar. In keiner Gruppe überstieg die Harnstoffkonzentration im Plasma im Median den Referenzbereich. Dabei stand einer prozentualen Verbesserung der Stickstoffzufuhr durch vermehrte Aminosäurenzufuhr – bei ausgeglichener Energiebilanz – eine vermehrte Harnstoff-bildung gegenüber. Unter ausreichender Zufuhr energieliefernder Substrate scheint die Zufuhr von 2 g Aminosäuren/Tag beim beatmeten Polytraumatisierten die obere Dosisgrenze zu sein. Die 3-Methylhistidinausscheidung im Urin verlief parallel der Harnstoffproduktionsrate, wobei sich Hinweise darauf ergeben, daß die durch Kohlenhydratzufuhr eingesparten Aminosäuren überwiegend aus der Muskulatur mobilisiert werden. Insgesamt zeigen die Ergebnisse, daß selbst in der kritischen Früh-phase nach einem schweren Trauma eine dem gemessenen Umsatz entsprechende Substratzufuhr möglich ist, ohne daß dadurch die Homöostase gefährdet wird.
Verhalten der freien Aminosäuren beim Schwerbrandverletzten (Teil II: Im Harn)
Authors: Balogh D.
Published: May 2009

Aminogramme des 24-Stunden-Harns von 10 schwerverbrannten Patienten wurden einmal wöchentlich über 4 Wochen durchgeführt. Zum Vergleich wurden dieselben Befunde bei 12 Polytraumatisierten in der 1. und 2.Woche nach dem Unfall erhoben. Bei den Brandverletzten zeigte sich, insbesondere in der l.Woche (3g/24h ± 1) eine vermehrte Gesamt-AS-Ausscheidung, gleichzeitig mit einer extremen Na+-Ausscheidung (l.Woche: 450 mmol/die ± 73). Besonders hoch war die renale Verlustquote für Ornithin (Höchstwert in der 2. Woche: 1093 ± 525% des Normwertes = NW) und Lysin (Höchstwert in der 1. Woche: 654 ± 166% des NW) wodurch es sekundär zu einer Zystin-urie von 654 ± 133% des NW in der 1. Woche und 742 ± 64% des NW in der 2. Woche kam. In der 1. und 2. Woche war die Valinausscheidung bis zum 12fachen des Normwertes erhöht, die Methioninausscheidung blieb im gesamten Untersuchungszeitraum etwa um das 5fache gesteigert. Das 3-Methylhistidin im Harn zeigte in der 2.-4. Woche gleichbleibend hohe Werte (80 ± 38mg/24h) als Zeichen des Muskelabbaus. Bei den Polytraumatisierten war die Ausscheidung von Glutamin und Asparagin (l.Woche: 608 ± 176% des NW) von Alanin (2.Woche: 435 ± 97% d.NW), Threorin (2. Woche: 693 ± 240% des NW), Serin (2. Woche: 517 ± 232% des NW) und Histidin (1. Woche: 358 ± 115 des NW) deutlich erhöht. Eine generell niedere Ausscheidung konnte bei Zitrullin, Isoleucin, Prolin und Taurin in beiden Gruppen während des gesamten Untersuchungszeitraumes gemessen werden.
Zur Frage der peripheren Venenverträglichkeit einer hyperosmolaren Basislösung
Authors: Comberg H.-U. , Senninger N. , Wagner M.
Published: May 2009

In einer offenen Vergleichsstudie wurde die periphere Venenverträglichkeit einer hyperosmolaren Basislösung (3%ig Aminosäurelösung mit Kohlenhydraten und Elektrolyten, 806 mosm/1) mit der einer isoosmolaren Elektrolytlösung (299 mosm/1) verglichen. 13 Patienten erhielten die Basislösung, 11 Patienten die Elektrolytlösung. Die Studie lief über 4 Tage. Gewertet wurden die Dauer bis zum erzwungenen Abbruch der Infusion sowie die lokalen Reaktionen in jeweils 24stündigen Abständen nach Beginn der Infusion. Dabei fand sich sowohl bezüglich der Infusionsdauer als auch im Hinblick auf die lokalen Reaktionen ein leichter Trend zugunsten der Elektrolytlösung, der allerdings keine statistische Signifikanz erreichte. Wir schlieβen aus der Studie, daβ unter normalen Krankenhausbedingungen eine hyperosmolare Basislösung keine höhere klinisch relevante Venenreizung hervorruft als eine isoosmolare Elektrolytlösung und bei Patienten mit einer erwarteten postoperativen Nahrungskarenz von nicht mehr als 4 Tagen peripher verabreicht werden kann.
Transfusionsbedingte Säurebelastung durch Erythrozytenkonzentrate im Neugeborenenalter
Authors: Abel M. , Fürste H.O. , Pringsheim W. , Sievers J.W. , Otto J.
Published: May 2009

Zur volumengünstigen Hämatokritsteigerung werden bei Früh- und Neugeborenen häufig Erythrozytenkonzentrate nach dem Konzept der Blutkomponententherapie Vollblutpräparationen vorgezogen. Abhängig von der Pufferkapazität der verwendeten Suspensionslösung, den Herstellungs-, Lagerungs- und Transfusionstemperaturen, sowie der Lagerungsdauer eines Erythrozytenkonzentrates ist bei seiner Anwendung mit einer unterschiedlich starken, iatrogenen Transfusionsazidose zu rechnen. Bei einem Frühgeborenen der 29. Schwangerschaftswoche mit Rh-Erythroblastose, intrauterinen Transfusion und postpartalem Schock wurden nach Gabe von ACD-Adenin Erythrozytenkonzentraten massive metabolische Azidosen gemessen. Dreiβig daraufhin vergleichend in ACD-Adenin- und heparinstabilisierten Erythrozytenkonzentraten durchgeführte pH-Messungen verdeutlichen die Problematik der hauptsächlich stabilisatorbedingten, transfusionsvermittelten Säurebelastung durch ACD-Adenin Erythrozytenkonzentrate. Bei Früh- und Neugeborenen mit dekompensierten Stoffwechselfunktionen und reduzierten Organleistungen sollten zur Anämiekorrektur daher bevorzugt Heparin-Erythrozytenpräparationen verwendet werden.
Schwere Phosphatdepletion bei entgleistem Diabetes mellitus
Authors: Pupp-Thaler R. , Hackl J.M. , Eder Chr. , Rumpl E.
Published: May 2009

Es wird über das Auftreten eines Phosphatdepletionssyndroms (Serumphosphat: 0,12 mmol/l) bei einer Patientin mit entgleistem Diabetes mellitus berichtet. Das anorganische Phosphat ist essentiell für die Synthese von 2,3-DPG und ATP, so daß Phosphatdepletion zu Gewebshypoxie und Mangel an energiereichen Phosphaten führt mit daraus folgenden zahlreichen Organfunktionsstörungen. Die Ursachen, die pathogenetischen Mechanismen und die klinischen Auswirkungen der Phosphatdepletion werden dargestellt. Es wird empfohlen, regelmäßige Kontrollen des Serumphosphatspiegels und eine prophylaktische Phosphatsubstitution durchzuführen.