Descoberta da gravidez após morte cerebral materna: relato de caso
Authors: Marchi Bianca , Pamplona Phillippi Vinicius do Livramento , Silva Raquel Ronconi Tomaz da , Michels Arieli Carini , Teixeira João Vilson Claudio 
Published: November 2021

Introdução: Acidentes vasculares cerebrais podem apresentar lesões irreversíveis em longo prazo, como quadros hemorrágicos cerebrais com evolução para a morte encefálica. Nesse viés, após a morte cerebral, o corpo materno ainda permanece com suas funções fisiológicas, contanto que haja um suporte adequado para suprir as necessidades fetais. Ademais, é necessário ponderar as adversidades encontradas no processo de desenvolvimento do feto nessa circunstância, e se de fato seria viável mantê-lo em condições favoráveis, sem comprometer seu crescimento. Objetivo: Relatar um caso de descoberta da gravidez após um quadro de morte cerebral. Relato de caso: Feminina negra, 37 anos, G8P6C1, com histórico de laqueadura tubária, obesa e hipertensa, sem medicamentos em uso contínuo, residente na região do Alto Vale do Itajaí/SC, Brasil. Após o chamado do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU) em 28 de junho de 2020, verificou-se que a paciente tinha histórico de cefaleia há 15 dias, associada a náuseas e vômitos e dores nos membros inferiores durante o dia. No local, apresentava movimentos clônicos e perda de consciência, com evolução para parada cardiorrespiratória. Realizou-se tomografia computadorizada de crânio, que demonstrou hemorragia subaracnóidea frontoparietal com focos difusos. Ao exame neurológico, apresentava deficit de reflexos neurais, com confirmação de morte encefálica. Em exame de imagem, solicitado em razão da patologia de base, foi identificado feto intraútero e, em seguida, efetuou-se o ultrassom obstétrico para verificar a idade gestacional (IG). Descobriu-se que a paciente tinha uma gestação única, tópica, transversa com IG de 18 semanas. Os familiares não tinham conhecimento sobre a gestação, pois, como o marido relatou, a paciente havia passado por um procedimento de ligadura tubária. Optou-se por manter os sinais vitais da mãe em estabilidade na tentativa de manter o desenvolvimento fetal. Durante o período de internação, ela evoluiu para um quadro séptico com plaquetopenia progressiva e outros distúrbios hidroeletrolíticos, endócrinos, hematológicos, além de hipotermia. Sua pressão arterial era de 160/94, corroborando o quadro hipertensivo crônico, porém a paciente não aderia ao tratamento da hipertensão ambulatorial antes mesmo desse episódio gravídico. Em relação ao feto, foi realizado um ultrassom morfológico (IG de 22 semanas), que demonstrou hipomotilidade fetal, restrição severa de crescimento e aumento da ecogenicidade do parênquima cerebral, inferindo-se a possibilidade de lesão cerebral consequente a hemorragia cerebral prévia por causa do evento isquêmico materno. Conclusão: A história do relato não tem um final prospectivo para os pacientes, pois ambos acabaram falecendo. Há divergência da literatura sobre os benefícios e malefícios da prorrogação da gestação após a morte cerebral, pois o tratamento utilizado para manter a gestante em condições favoráveis ao desenvolvimento do feto se mostra arriscado e, muitas vezes, não é suficiente para suprir todas as necessidades de ambos.