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L'indisponibilità della vita umana nella prospettiva del Biodiritto
Authors: Casini Marina
Published: September 2016

Il presente contributo si muove nell’ambito della riflessione giuridica e si chiede se risponde a giustizia la “libertà” di scegliere la morte quale diritto umano essenziale. Il principio “non uccidere”, ovvero “non cagionare la morte”, posto alla base di tutti gli ordinamenti giuridici moderni e democratici, viene esaminato sia con riferimento alla vita altrui sia quando il soggetto non si esprime o addirittura non vuole la morte; sia quando il soggetto esprime la volontà di porre fine alla propria vita e chiede che altri adempiano tale volontà. L’Autrice osserva che nel secondo caso, si chiede che il “terzo” (medico) assecondi l’autoderminazione di chi vuole disporre della propria vita solo quando la vita versa in condizioni di malattia inguaribile e devastante disabilità. È evidente, allora, che la vita umana propria diventa disponibile quando prevale la sofferenza e il criterio decisivo non è l’autodeterminazione individuale, ma la valutazione sociale del valore della vita. In questa prospettiva viene toccato anche il tema del “rifiuto delle cure” e posta la distinzione tra “autodeterminazione sui trattamenti” e “autodeterminazione sulla vita”. Nel delicato e complesso ambito del “fine vita”, se la morte è il limite inesorabile dell’esistenza che occorre saper accettare, occorre anche saper armonizzare il principio di autonomia e il principio del “non cagionare la morte”, fondato sul riconoscimento dell’uguale dignità del vivere. ---------- This contribution deals with the legal reflection and wonders whether “freedom” to choose death as an essential human right is fair. The “no kill” principle, at the base of all modern legal and democratic systems, is examined with reference to both someone else’s life and the situation in which a person is unable to express himeself or he does not want death; or when a person wants death and asks other people to fulfil this wish. The author notes that in the latter case, one asks the “third” (physician) fulfil the self-determination of persons who want to dispose of their own life when life is compromised. Therefore, human life is disposable when pain prevails. Finally, treatment refusal is dealt.
Comunicazione, informazione e relazione tra paziente oncologico, personale sanitario e familiari. Risultati di una indagine sul campo
Authors: Delbon Paola , Beretta Giordano , Wührer Cristina , Conti Adelaide
Published: September 2016

Gli Autori intendono approfondire le problematiche etiche connesse all’informazione, alla comunicazione ed al coinvolgimento dei familiari nel rapporto tra personale sanitario e paziente oncologico, anche attraverso la somministrazione di un questionario ai pazienti ricoverati presso un’Unità Operativa di Oncologia o afferenti al DH presso lo stesso Reparto, ed ai familiari dei pazienti. I dati raccolti attraverso la ricerca hanno evidenziato come il dialogo e la comunicazione rappresentino una parte fondamentale della cura oncologica e come le diverse figure professionali coinvolte nella relazione con il paziente (medici, infermieri, psicologi, personale religioso) assumano un ruolo fondamentale nella costruzione della cosiddetta alleanza terapeutica oltre che nella gestione della malattia intesa non solo come processo morboso che incide sullo stato di salute del paziente in termini di efficienza fisica, ma come processo che incide anche sulla dimensione psichica e sociale dell’esistenza del malato e della sua famiglia. ---------- The Authors intend to deal with ethical questions related to information, communication and family involvement in the relationship between the cancer patient and those who are involved in his/her assistance, through the administration of a questionnaire to patients found in an Oncologic Unit and also in DH, and to their relatives. Data obtained show that dialogue and communication play an important part in oncologic care and how all those involved in the patient’s assistance – such as physicians, nurses, psychologies and religious figures – have an important role in the establishment of a “therapeutic alliance” and in the treatment of the disease intended as a process that not only deals with the physical dimension of the person, but also with the mental and social dimension of the patient and his/her family.
Quando gli interessi commerciali riaccendono il dibattito etico sugli embrioni umani / When the commercial interests rekindle ethical debate on human embryos
Authors: Spagnolo Antonio G.
Published: September 2016

Non disponibile / Not available
Il dibattito in bioetica - Scientific use of the term “pre-embryo”
Authors: Aznar Justo
Published: September 2016

Non disponibile / Not available
Neuroscienze e neuroetica: riflessioni scientifiche e correlati bioetici
Authors: Gandolfini Massimo , Conti Adelaide
Published: September 2016

Le nuove tecnologie di neuroimaging, che rientrano nel grande campo delle neuroscienze, ci consentono di indagare lo studio della funzionalità cerebrale nel momento in cui eseguiamo un dato compito o elaboriamo un pensiero. Oltre allo studio degli stati post-coma, si è così aperto il grande capitolo delle cosiddette “neuroscienze cognitive”, cioè lo studio delle funzioni simboliche superiori che caratterizzano la persona umana. Siamo oggi in grado di mappare le aree cerebrali che sono coinvolte nella memoria, nelle percezioni e nelle emozioni, nell’elaborazioni del processo decisionale, fino a giungere alla condotta etica. L’indubbio grande valore scientifico di queste ricerche trascina con sé il rischio di una pericolosa “invasione di campo”, in argomenti di portata etica che spettano ad altre discipline, dalla filosofia all’antropologia, dalla teologia alla psicologia. La tentazione di ridurre la complessità della persona umana ad una “macchina” neurologicamente predeterminata, con un’architettura neuronale costruita sull’impianto genico non modificabile, porta con sé il pesante ridimensionamento (o l’abolizione) di grandi istanze etiche, quali la libera scelta e la responsabilità. Ne è nata una nuova disciplina, la neuroetica, che si prefigge di leggere l’uomo, nella sua individualità e globalità, alla luce della neurobiologia documentata dalle neuroscienze. Nella realtà, proprio partendo dai dati scientifici, genetici e neurologici, possiamo rigorosamente dimostrare ed affermare che questa impostazione è riduttiva, limitata, lacunosa e, quindi, oggettivamente inaccettabile. Si richiede la fondazione di un’etica delle neuroscienze, piuttosto che l’attuale deriva delle neuroscienze dell’etica. ---------- The new neuroimaging technology allows us to investigate the study of brain function at the moment in which a specific task is executed or a thought is elaborated. In this way, the vast chapter on the so called “cognitive neurosciences” has been opened. Today we are able to map the areas of the brain involved in memory, perception and emotions, in the elaboration of the decisional process, all the way to ethical conduct. The temptation to reduce the complexity of humans to a neurologically predetermined “machine” with an unalterable genetic structure built with a neuronal architecture carries with it a heavy downsizing (or abolition) of important ethical issues, such as freedom of choice and personal responsibility. In reality, starting precisely from scientific, genetic and neurological data, we can state and rigorously demonstrate that this formulation is reductive, limited and faulty and therefore unacceptable objectively. We request the formulation of an ethics for neurosciences rather than the existing neurosciences of ethics into which we have draft.
Informazione e comunicazione in caso di patologia con prognosi grave o infausta: considerazioni etiche e medico-legali
Authors: Delbon Paola , Conti Adelaide , Gandolfini Massimo
Published: September 2016

Comunicare “cattive notizie” ai pazienti rappresenta un compito non facile: indubbiamente le modalità ed il contesto in cui tali notizie vengono comunicate hanno importanti implicazioni sia per il medico sia per il destinatario delle informazioni, ovvero assicurare un contesto adeguato (ambiente confortevole e riservato, disponibilità di tempo) per permettere al paziente ed ai familiari di porre domande o esprimere emozioni e paure; la possibilità che un amico o un familiare del paziente sia presente, per assicurare al paziente supporto e la sensazione di non essere solo nella gestione di tale situazione; una buona comunicazione medico-paziente-familiari. In particolare, la comunicazione delle cattive notizie dovrebbe avvenire in maniera tale che il paziente e i familiari comprendano la situazione, anche per poter partecipare al processo decisionale, ma in modo tale da non aggravare il malessere derivante dalla natura delle stesse notizie. ---------- Breaking bad news to patients can be a difficult task: certainly how the news are conveyed and the circumstances surrounding the receipt of the news have implications for the giver and the receiver, i.e. to assure an appropriate setting (comfortable and quiet location, sufficient time) to allow for the patient and the family members to ask questions or express emotions and fears; the possibility for a patient’s friend or relative to be present – to provide the patient with a sense of support and a belief that he/ she does not have to deal with the crisis alone -; a good communication between physician and patient/ family. In particular, breaking bad news process must ensure that the patient or family comprehend the news – to understand the situation and participate in decision-making process – but in ways that not exacerbate the discomfort associated with the news itself.
Tre Tribunali italiani, la Corte Europea dei Diritti dell’Uomo e il diritto del concepito all’unitarietà delle figure genitoriali. In attesa della decisione della Corte Costituzionale sul divieto di fecondazione eterologa
Authors: Casini Marina
Published: September 2016

L’articolo esamina criticamente il contenuto di tre recenti ordinanze giudiziarie (Tribunali di Firenze, Catania, Milano) che chiedono alla Corte Costituzionale di annullare il divieto di fecondazione artificiale eterologa sancito dalla legge italiana sulla “procreazione medicalmente assistita” (L. 40 del 2004). Viene presa in esame, sebbene marginalmente, anche la discutibile decisione della Corte europea dei diritti dell’uomo sul caso S.H. vs. Austria del 1 aprile 2010 che ha influito nelle decisioni dei giudici italiani. Dopo gli interventi volti a introdurre la diagnosi genetica preimpianto, è adesso la volta degli interventi miranti a introdurre la scissione concordata e pianificata della genitorialità. I diritti del concepito si trovano così di fronte a una nuova difficile prova. ---------- The article critically examines the content of three legal decisions (Courts of Florence, Catania and Milan) which ask the Constitutional Court to invalidate the prohibition of heterologous artificial fertilization in the Italian law on medically assisted procreation (Law n. 40 from 2004). The controversial ruling of the European Court of Human Rights in the case of S.H. vs. Austria decided April 1, 2010 is also examined in passing as it influenced the decisions of the Italian judges. After interventions with the intention of introducing pre-implantation genetic diagnosis, now the attempt is to introduce a planned and agreed upon dissociation of parenthood. The rights of the conceived child are thus facing a new, difficult trial.
Sui limiti (e sulle insufficienze) della medicina paradigmatica assiologicamente vincolata dall’autonomia della persona
Authors: Cembrani Gianluca , Cembrani Fabio
Published: September 2016

Gli autori analizzano la relazione di cura provando a bilanciare la libertà della persona umana con il ruolo di garanzia esercitato dal medico. Con un obiettivo: quello di provare a superare i limiti (e le insufficienze) di quel modello di cura basato sulla sola autonomia della persona che rischia, come il paternalismo, di verticalizzare i conflitti senza provare a dare ad essi una soluzione umana e civile. ---------- The authors analyse the health care relationship trying to balance human freedom and the doctor’s role of guaranteeing. The goal is to try to overcome the limits (and the inadequacies) of the current model of health care based only on autonomy which risks, as paternalism, a verticalization of the conflicts without providing them with a humane and civilized solution.
La visione del creato Allargare lo spazio della ragione
Authors: Kampowski Stephan
Published: September 2016

Nella sua enciclica Caritas in veritate Papa Benedetto XVI afferma che le domande connesse alla biotica impongono la scelta tra due razionalità: da una parte una razionalità che è aperta alla trascendenza e che si percepisce come risultato della creazione e d’altra parte una ragione chiusa nell’immanenza che non riesce a spiegare la sua origine. Per una razionalità di questo tipo la ragione stessa diventa un fatto inspiegabile e viene in ultima analisi ridotta all’irrazionale in quanto deriva dal caso. Per la bioetica la scelta tra queste due razionalità è di grande significato. Una visione del mondo come risultato del caso, governato dalle leggi meccaniche senza novità, senza significato e senza ragione facilmente conduce ad un’astrazione scientifica, che potrà permettere all’agire biotecnologico dell’uomo di dimenticare il fatto che la vita non è un mero fatto bruto ma esistenza con interesse che prosegue degli scopi. Se trascuriamo la vita come vita, non ci sono più limiti a ciò che potremmo permetterci di fare con un essere vivente, l’uomo incluso. In una visione del mondo come creato, come proveniente dal Logos, dalla ragione divina, invece, si trovano scopi e significati e con ciò anche limiti e criteri per il nostro agire, incluso il nostro agire biotecnologico. ---------- In his encyclical Caritas in veritate, Pope Benedict XVI suggests that it is precisely in bioethics that the problem of a choice between two kinds of rationality emerges in force. There is, on the one hand, a rationality that is open to transcendence and that knows that it is the result of creation; on the other hand, there is a reason that is closed in immanence and that does not succeed in explaining its own origin. For the latter kind of rationality, reason itself becomes a fact that is inexplicable and that in the final analysis is reduced to the irrational inasmuch as it derives from chance. We will argue that what is at stake here for bioethics is this: a vision of the world as the result of chance, governed by mechanical laws without novelty, without meaning and without reason easily leads to scientific abstraction, which can cause us to forget the fact that life is not a simple brute fact, but existence with concern that pursues its goals. If we fail to look at life as life, there will no longer be any limits to what we may permit ourselves to do with living beings, human beings included. In a vision of the world as created, as coming from the Logos, from divine reason, in contrast, there are goals and meanings and with that also limits and criteria for our action, including our biotechnological action.
Note biogiuridiche sulla recente sentenza della CEDU su PMA, IVG e DGP
Authors: Vitale Aldo Rocco
Published: September 2016

L’articolo esamina la recente decisione della Corte Europea dei Diritti dell’Uomo che ha censurato la legge 40/2004 in tema di procreazione medicalmente assistita per il suo divieto di diagnosi genetica preimpianto. La Corte ha accusato di incoerenza l’ordinamento giuridico italiano perché esso vieta la diagnosi genetica preimpianto, ma ammette l’aborto terapeutico. Il contributo analizza brevemente il caso e la sentenza riguardante una coppia di portatori sani di fibrosi cistica che chiedeva l’accesso alle tecniche previste dalla legge 40/2004 lamentando la violazione del diritto alla vita privata e familiare e il divieto di discriminazione contemplati dagli art. 8 e 14 della Convenzione Europea per i Diritti dell’Uomo. Quindi si passa ad una critica etica, filosofica e giuridica del problema trattato, soffermandosi sulla differenza e sul rapporto tra la legge italiana sull’aborto e quella sulla procreazione medicalmente assistita, sulla diagnosi genetica preimpianto e sul rischio di eugenetica che essa porta con sé. ---------- The article examines the recent decision of the European Court of human rights which has censored the Italian law 40/2004 on assisted reproductive technology for its ban on preimplantation genetic diagnosis. The Court accused of inconsistency the Italian legal system because it prohibits preimplantation genetic diagnosis, but admits the therapeutic abortion. The contribution analyses briefly the case and the ruling concerning a pair of healthy carriers of cystic fibrosis that sought access to techniques foreseen by law 40/2004 complaining of the violation of the right to private and family life and the prohibition of discrimination covered by art. 8 and 14 of the European Convention on human rights. So we then move on to a philosophical, legal and ethics critique of the problem issued, dwelling on the difference and relationship between the Italian law on abortion and on assisted reproductive technology, on preimplantation genetic diagnosis and on the risk of eugenics that it brings.
Ritornare al Padre / Come back to Father
Authors: Fiori Angelo
Published: September 2016

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Nanomedicina e neurotecnologie: la convergenza delle problematiche etiche
Authors: Daloiso Viviana , Spagnolo Antonio G.
Published: September 2016

Nell’ambito delle tecnologie emergenti, le nanotecnologie e le neurotecnologie si sono dimostrate tecnologie singolari sia con riguardo alle possibili applicazioni che da esse possono scaturire, sia con riguardo alle problematicità etiche che queste sono in grado di generare. Con riguardo proprio alla dimensione etica il dibattito si pone per entrambe le tecnologie in un duplice senso. Il primo attiene alla necessaria riflessione etica in questi campi di indagine, soprattutto con riguardo alle loro possibili applicazioni sull’essere umano. Il secondo, alla novità etica delle applicazioni nano e neuro-tecnologiche e dunque con riguardo alla questione se dalle nanotecnologie e dalle neurotecnologie nascano nuove questioni bioetiche o invece se esse siano ricollegabili a questioni già ampiamente dibattute in tema di tecnologia e salute umana. ---------- Within emerging technologies, nanotechnologies and neurotechnologies are peculiar both with regards to the scientific and technological applications and possibilities and with regards to the ethical dimension. With regard to this last one, the debate concerns a double meaning: the first one concern the necessity of the ethical reflection in these contexts especially when there are possible applications on the human being. The second, concern the novelty of the ethical issues generated by these technologies.
La genesi del nuovo nella storia della chirurgia tra desiderio di conoscenza e conflitti etici
Authors: Giardina Simona , Spagnolo Antonio G.
Published: September 2016

L’articolo delinea i momenti salienti nella storia della chirurgia, quali la scoperta dell’anestesia, dell’asepsi e antisepsi che ne hanno consentito l’ascesa dopo secoli di oscurità. Il desiderio di conoscenza appagato da tali scoperte si è spesso accompagnato a dilemmi etici da un lato e a resistenze ideologiche, da parte della comunità scientifica (spesso ostile alla genesi del nuovo nella medicina) dall’altro. È questo uno dei più forti ostacoli che i grandi del passato, coloro che hanno avuto il coraggio di andare controcorrente (rompendo i paradigmi esistenti), hanno dovuto superare. Questi uomini rappresentano uno stimolo per ricondurre il sapere scientifico ad un confronto attivo con l’etica al fine di sanare una dicotomia che ha radici antiche. L’antico, dunque, non è semplicemente passato ma rivive attraverso la narrazione storica di vite esemplari di medici. ---------- This article traces salient points in the history of surgery, such as the discovery of anesthesia, asepsis and antisepsis, which permitted surgery’s ascendancy after centuries of unimportance. Encouraged by such breakthroughs, the yearning to learn was often accompanied by ethical dilemmas on the one hand and on the other by ideological resistance on the part of the scientific community, which was often hostile to new medical findings. This was one of the greatest obstacles of the past for the distinguished individuals who had the courage to go against the tide, to break with existing paradigms, to overcome opposition to innovation. These men functioned as a stimulus to bring scientific knowledge head to head with ethics with the goal of healing ancient irreconcilable differences. The past is not simply the past; it lives on through the historical narrative of exemplary lives of certain physicians.
Ectogenesi / Ectogenesis
Authors: Fiori Angelo
Published: September 2016

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Il dibattito sulla “Guide for Research Ethics Committee Members” del Consiglio d’Europa: il contributo dei Comitati di etica italiani al draft del documento
Authors: Bompiani Adriano , Marrani Daniela
Published: September 2016

Gli Autori hanno condotto una consultazione “aperta”, e cioè senza l’uso di precisi questionari, rivolta a 30 Comitati etici per la ricerca operanti in varie strutture universitarie, non universitarie, assistenziali in Italia, riguardante un Progetto “Guide for Research Ethics Committee Members” curato e diffuso dal Comitato Direttivo per la Bioetica (CDBI) del Consiglio d’Europa. Le risposte ottenute documentano un forte interesse dei Comitati interessati soprattutto alla prassi funzionale dei Comitati stessi, ritenendo ormai definito il quadro bioetico e giuridico di riferimento. L’interesse alla prassi esecutiva e all’espressione dei pareri sui vari protocolli di cui hanno esperienza i Comitati consultati, porta a ritenere che ulteriore lavoro di approfondimento possa essere dedicato allo sviluppo di questo obiettivo. Per quanto limitata nell’estensione, l’iniziativa di questa consultazione sottolinea l’interesse di procedure di consulenza degli stessi Comitati prima ancora che documenti più complessi di carattere nazionale europeo o internazionale vengano adottati. ---------- The authors conducted an “open” consultation, i.e. without the use of detailed questionnaires, with 30 research ethics committees operating in various universities, non-academic, healthcare institutes in Italy, on a “Draft Guide for Research Ethics Committee Members”, edited and published by the Steering Committee on Bioethics (CDBI) of the Council of Europe. The responses demonstrate a strong interest of the Committees on the functioning practice of the same committees, being defined yet the bioethical and legal framework of reference. The interest in practice and opinion expression of on the various protocols on which the consulted committees have experience, lead to believe that further work could be dedicated to the development of such goal. Even limited in extension, the initiative highlights the value of consulting committees before more complex national European or international documents are adopted.
Turismo de células madre
Authors: Pérez Requejo José Luis , Lucea Justo Aznar
Published: September 2016

Mai prima d’ora i pazienti gravemente malati o con malattie incurabili o croniche, sono stati così esposti a organizzazioni mediche senza scrupoli, che approfittando del loro logico disagio e della loro preoccupazione promettono cure miracolose e trattamenti, facendo pagare enormi somme di denaro per procedure senza alcuna garanzia, alcun reale beneficio e, peggio ancora, con gravi rischi per la salute. Questo articolo discute alcuni casi di pazienti che hanno pagato con la loro salute, spesso irrimediabilmente, o in maniera catastrofica, gli effetti di terapie teoricamente avanzate con cellule staminali di alcuni centri. Ci si è riferiti a diversi paesi che, in tempi anche non remoti, offrono e praticano qualcuno di questi trattamenti, il più delle volte attraverso strategie di marketing dirette e aggressive per i pazienti o le loro famiglie, mostrando reale o fittizi rapporti relativi ad altri pazienti, ma senza previ studi scientifici che avvalorino i risultati dei presunti benefici. In questo articolo, discutiamo alcuni utili suggerimenti e linee guida internazionali per riconoscerli ed evitarli. Inoltre, abbiamo discusso in dettaglio le ragioni specifiche per cui la maggior parte dei medici e clinici sollevino dei dubbi sulla competenza e le ragioni etiche di questi centri e scoraggino i viaggi di questo “turismo medico”. È sempre consigliabile chiedere il consiglio del medico di famiglia o specialista, prima della decisione dei pazienti di ricevere trattamenti dubbi, con la certezza che il paziente avrà sempre la sua comprensione e il supporto emotivo e medico. ---------- Never before seriously ill patients with chronic or incurable diseases have been so exposed to unscrupulous medical organizations that, taking advantage of their logical distress and worry, promise miracle cures and treatments and charge them huge amounts of money for procedures with no guarantee, no real benefits and, even worse, with serious risks to their health. This paper discusses some cases of patients who paid with their health, often irreparably, or catastrophically, the effects of supposedly advanced therapy centers with stem cells. Several countries are mentioned, not always as remote, which offer and practice any of these treatments, most often by direct and aggressive marketing to patients or their families, showing real or fictional accounts of other patients, but without the previous studies and scientific papers that endorse their supposed beneficial results. In this article we discuss some useful hints and international guidelines to recognize and avoid them. Also, we discussed in detail the specific reasons why most doctors and clinics doubt about the competence and ethical reasons of these centers and discourage those “medical tourism” trips. It is always advisable to seek the advice of the family doctor or specialist in charge, before the patients decision to receive dubious treatments, with the assurance that, decide what the patient decide, they will have always his understanding and his emotional and medical support.
The unknown face of in vitro fertilization
Authors: Pardo Sáenz José María
Published: September 2016

Lo scopo di questo articolo è quello di mostrare il volto sconosciuto dei metodi artificiali di riproduzione umana. In generale, le cliniche per la fecondazione umana mostrano solo il volto più attraente della fecondazione in vitro: il neonato. Eppure, non hanno mai mostrato l’altra faccia di essa: la procedura lunga e drammatica che sta dietro. Dopo aver fatto un breve cenno alla attribuzione del Premio Nobel per la Medicina 2010 Robert Edwards, padre della fecondazione in vitro, analizziamo le due radici che sostengono il grande albero di metodi artificiali di riproduzione umana: lo scientismo e il sentimentalismo. Poi si studia l’aspetto etico di queste procedure. Siamo giunti ad un giudizio eticamente negativo su queste tecniche, dal momento che snaturano il significato della sessualità umana e l’atto coniugale. Subito dopo, analizziamo alcune delle conseguenze più frequenti di tali metodi: “la mortalità embrionale” associata con tali tecniche; “il congelamento degli embrioni in eccesso”; “i rischi per la salute”, sia del neonato così come quella della donna. Tutti questi sono elementi che la coppia deve prendere in considerazione al fine di prendere la decisione più libera e più responsabile possibile. Infine, spieghiamo il “pendio scivoloso” relativo all’uso di queste tecniche (il bambino medicalizzato, i bambini à la carte, la maternità surrogata e il mercantilismo riproduttivo): ciò che è stato sviluppato con uno intento ben preciso, per risolvere il problema di infertilità, ha sicuramente aperto nuove importanti questioni etiche. ---------- The purpose of this article is to show the unknown face of artificial human reproduction methods. Generally, human fertilization clinics only show the most attractive face of in vitro fertilization: the newborn. Yet, they never show the other face of it: the long and dramatic procedure behind it. After briefly mentioning the 2010 Nobel Medicine Award granted to Robert Edwards, the father of in vitro fertilization, we analyze the two roots that support the big tree of artificial human reproduction methods: scientism and sentimentalism. Then we study the ethical aspect of these procedures. We come to the conclusion that these techniques are ethically negative since they denaturalize the meaning of human sexuality and the conjugal act. Right after that, we analyze some of the most frequent consequences of such methods: “embryonic mortality” and directly related to it exceeding “embryo freezing”; “the risks for the health”, both of the newborn as well as that of the woman. All those are elements that the couple must take into consideration in order to make the freest and most responsible decision possible. Finally, we explain the “slippery slope” effect in the use of these techniques (medicine babies, babies a la carte, surrogate maternity and reproductive mercantilism): what was developed with a very specific aim in mind, to remedy the infertility problem, has definitely open new and important ethical concerns.
Il dibattito in bioetica - Il “costo” della prestazione sanitaria: un problema solo di informazione?
Authors: Battimelli Giuseppe
Published: September 2016

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Le cure palliative tra sostenibilità e dignità della vita: le prestazioni assistenziali sociali come momento integrante dell’assistenza globale
Authors: Arena Elisa , Febi Edy , De Lucia Onofrio , Piccioni Massimo
Published: September 2016

Il lavoro si pone l’obiettivo di analizzare il tema dell’assetto organizzativo e delle problematiche etiche e medico-legali delle cure palliative in Italia facendo riferimento, in particolare, alla legge 38/2010, punto di partenza per riflessioni critiche circa gli interventi “assistenziali” previsti dalla stessa e circa il significato da attribuire, in una visione integrata e globale, al termine “Assistenza”. Gli Autori propongono infine alcune riflessioni circa l’adeguatezza, in tale ottica, dell’attuale sistema dell’assistenza sociale in Italia. ---------- The aim of the present article is to analyze the organizational structure, the ethical and medico-legal aspects of palliative care in Italy. In particular, it refers to the law 38/2010, which represents the starting point for critical thinking about “assistive” intervention promoted by the Act and about the meaning attributable to the word “assistance” in an integrated and comprehensive vision. Finally, the Authors propose some reflections on the adequacy, in this context, of the current social assistance system in Italy.
Introduzione / Introduction
Authors: Mínguez Sanz José A.
Published: September 2016

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Microchirurgia tubarica come trattamento per l’infertilità umana
Authors: Mínguez Milio José Ángel
Published: September 2016

Fra le diverse cause di sterilità femminile, circa il 25-35% ha origine nelle tube di Falloppio. Anche se negli ultimi anni la chirurgia ricostruttiva ha perso il suo ruolo centrale a causa del massiccio uso delle tecniche di procreazione assistita, siamo convinti che questa sia un’opzione ancora valida in determinate pazienti. Si ribadisce, pertanto, la necessità di informare le pazienti sull’esistenza di tale opzione al fine di decidere sul loro trattamento. ---------- Between 25-35% female sterility originates in the Fallopian tubes. Even though in the latest years reconstructive surgery has relinquished its leading role to assisted reproduction techniques, we still believe it is a valid option in selected patients. Patients need to be informed about that option in order to decide on their treatment.
Medico e infermiere insieme per una medicina più umana
Authors: Nuzzo Gennaro
Published: September 2016

L’articolo prende in esame la relazione medico-paziente e la sempre più crescente esigenza di una medicina umana. In particolare, l’autore si sofferma sulla figura dell’infermiere, presenza insostituibile al letto del malato e sull’importanza di un’effettiva collaborazione con il medico. Il dialogo medico- infermiere è una risorsa di informazioni, non solo tecniche, importante anche per il medico. L’infermiere è un ponte tra il medico e il malato, tra il medico e i familiari. È colui che, dall’inizio, accoglie il malato nel suo difficile percorso di malattia. La medicina, se vuole essere davvero umana, deve accogliere le parole dei malati, anche quelle che emergono dai libri di letteratura, dal cinema o dall’arte. In primo piano l’esperienza di vita di medici e malati, colta attraverso il processo empatico che l’opera suscita nel lettore. La malattia è vista come condizione esistenziale che chiede al medico anche soltanto di tenere una mano. ---------- The article examines the doctor-patient relationship and the growing need for a human medicine. The author focuses particularly on the figure of the nurse, irreplaceable presence at bedside and on the importance of a effective collaboration with doctors. The physician-nurse dialogue is a resource of information, not only technical, but that is also important for doctor. The nurse is a bridge between doctor and patient, between doctor and family. He cares patients, from the beginning, during all his/her difficult course of disease. If medicine intends to be really humane, it must accept the words of the sick, even those from literature, cinema or art. First, the experience of life of doctors and patients, through the process of empathy that the contribute is able to arise. The disease is seen as an existential condition that asks the doctor to stretch his/her hand at least.
Il dibattito in bioetica - A vueltas con el aborto
Authors: Cañadas Enrique Villanueva
Published: September 2016

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L’enciclica Laudato si’ paradigma di una morale ecologica
Authors: Cozzoli Mauro
Published: September 2016

L’articolo è uno studio analitico della Laudato si’, l’enciclica di Papa Francesco sulla “cura della casa comune”. Partendo dalla descrizione della crisi ecologica, esso risale ai mali che la generano. Traccia quindi orientamenti e norme operative, alla luce di ragioni ispiratrici e moventi. È messo in luce pertanto lo spessore e l’impianto etico dell’enciclica, così da assumerla a paradigma di una morale ecologica. ---------- The Paper is an analytical research on the Encyclical Letter Laudato si’ of the Holy Father Francis on “care for our common home”. Starting from the description of the ecological crisis, it goes back up to the evils that generate it. Then it proposes guidelines and operating rules, considering the inspiring and motivating reasons related. Therefore, it highlights the importance and the ethical structure of the Encyclical Letter, so to consider this Encyclical as a paradigm of an ecological morality.
Etica delle virtù e cultura medica contemporanea Prospettive etico-antropologiche della medicina clinica
Authors: Comoretto Nunziata
Published: September 2016

La riflessione etico-clinica sviluppatasi a partire dagli ultimi decenni dello scorso secolo si è sviluppata seguendo soprattutto approcci proceduralisti, trascurando altre impostazioni attente non solo alla “correttezza” dell’azione, ma anche alle disposizioni buone della persona che agisce, come l’etica delle virtù. L’articolo si propone di analizzare i presupposti che permettono di recuperare un’etica delle virtù – soprattutto della virtù della prudenza – nell’etica clinica contemporanea, a partire dalle ragioni che urgono tale recupero. Una prima ragione è di natura antropologica e riguarda la necessità di promuovere una visione unitaria della razionalità umana contro i suoi restringimenti in senso puramente strumentale. Una seconda ragione è di tipo culturale e riguarda la polarità irriducibile tra scientismo e scetticismo, che nell’esistenza concreta di molte persone si traduce di fatto in una crisi di senso e in un disorientamento pratico. Una terza ragione riguarda l’esigenza di umanizzazione della medicina che, investita dalla logica tecnicistica, reclama in maniera indifferibile la necessità di porre il concetto di “bene” al centro del proprio agire. In ultimo, il lavoro offre una rilettura della tradizione aristotelicotomista delle virtù nel contesto della medicina clinica, richiamando soprattutto i presupposti metafisici irrinunciabili per un’adeguata comprensione dell’agire umano, l’aspetto probabilmente più carente nella cultura e nell’etica contemporanee. ---------- Clinical-ethics developed in the last decades especially according to procedural models, neglecting other approaches attentive not only to the action, but to the good dispositions of the acting person, as it is virtue ethics. The article aims to analyze the conditions that allow to recover the virtue ethics – especially the virtue of prudence – by the contemporary clinical ethics, starting from the reasons that urge such recovery. The first is an anthropological reason and concerns the need to promote a unified vision of human rationality against its reductionism in purely instrumental vision. A second reason is cultural and concerns the irreducible polarity between scientism and skepticism, which in the concrete life of many people translates directly into a crisis of meaning and in a practical disorientation. A third reason is the need for humanization of medicine that, invested by technocratic logic, claims the need to put the concept of “good” at the center of their actions. Finally, the work follows the Aristotelian-Thomistic tradition of the virtues in the context of clinical medicine, especially recalling the metaphysical presuppositions essential for an adequate understanding of human action, probably the most lacking aspect in contemporary culture and ethics.
Etica e Sanità Pubblica: massimizzare la relazione
Authors: Colucci Massimiliano
Published: September 2016

A causa del maggior sviluppo della bioetica negli ambiti della clinica e della sperimentazione biomedica, e per la difficoltà di definire la stessa sanità pubblica, quest’ultima manca ancora di un quadro etico di riferimento. Dopo un breve profilo storico e semantico, si esamina perciò l’antitesi, in letteratura, tra bioetica ed etica di sanità pubblica. Quindi si rileggono e sfatano le tre principali dicotomie su cui viene costruita tale antitesi – pazienti vs. assistiti, individuo vs. popolazione, paternalismo vs. autonomia. Si può affermare che la salute individuale e la salute collettiva sono fini simultanei e inseparabili degli interventi di sanità pubblica. Inoltre, l’autonomia relazionale è l’unica alternativa all’autonomia d’impronta liberale. L’autonomia individuale, infatti, si sviluppa attraverso l’influenza di legami umani e la giustizia sociale. La relazione – come capacità di promuovere la partecipazione e di mantenere la fiducia – è la sostanza della sanità pubblica, e fonte assiologica della sua etica. È cioé il primo valore e il principale criterio per indirizzare gli interventi di sanità pubblica, che saranno tanto più etici quanto più saranno in grado di massimizzare la relazione nel contesto in cui vengono attuati. ---------- Owing to a greater development of bioethics in the fields of clinical medicine and biomedical research, and because of the difficulty to define the public health itself, the latter still lacks an ethical framework. Therefore, after a brief historical and semantic outline, we examine the antithesis, as proposed in the literature, between bioethics and public health ethics. Then, we reread and debunk the three main dichotomies on which such an antithesis is built – patients vs. healthcare users, individual vs. population, paternalism vs. autonomy. We may state that the individual health and the collective health are simultaneous and inseparable purposes of public health interventions. Moreover, the relational autonomy it is the only alternative to the liberal-shaped autonomy. Indeed, the individual autonomy develops through the influence of human bonds and the social justice. The relationship – as the capability to promote the engagement and to maintain trust – is the substance of public health, and the axiological source of its ethics. In other words, it is the first value and the main criterion to address public health interventions; these will be ethical as much as they will be able to maximize the relationship in the context of their fulfilment.
Il concetto di verità in etica
Authors: Turoldo Fabrizio
Published: September 2016

Il tema della verità etica viene affrontato, nel presente articolo, secondo due direttrici: quella storica e quella teorica. La ricostruzione storica tocca alcuni snodi fondamentali, a partire dalla teorizzazione aristotelica della verità, secondo la quale la verità, così come l’essere, si dice in molti modi. In secondo luogo l’articolo si sofferma sulla nozione cristiano-medievale della verità, che intende la verità come una persona, ovvero la persona stessa di Cristo. La terza tappa del percorso attraversa la modernità, un’epoca in cui ci sia allontana dalla nozione aristotelico-scolastica di una verità che si dice in molti modi, per inseguire un paradigma omologante, che è quello rappresentato dal modello scientifico di verità. Il passaggio dalla modernità alla contemporaneità, che costituisce la quarta tappa del tragitto, vede la crisi del modello scientifico di verità e la definizione di un significato specifico di verità morale, capace di andare oltre l’angusto significato attribuito dalla scienza a questo concetto. Infine, una volta riconquistata la specificità della verità etica, al di là dell’univocismo moderno, rimane il compito di determinarne le caratteristiche, compito che viene affidato all’ultima tappa del percorso teorico del presente saggio. Questo compito è stato affrontato con l’aiuto di alcune preziose indicazioni del filosofo francese Paul Ricoeur, che ha messo in evidenza tre caratteristiche specifiche della verità etica: 1. l’aspetto probabilistico; 2. il carattere creativo; 3. la dimensione ermeneutica. ---------- The subject of ethical truth is addressed, in this article, under two different perspectives: the historical and the theoretical one. The historical reconstruction touches on some fundamental points, starting from Aristotelian theorization of truth, which considers truth, as well as being, an analogical concept. The article, then, examines the Christian and medieval notion of truth, which considers truth as a person, that is the same person of Christ. The third stage of our journey walks across modernity, a period during which the Aristotelian and analogical notion of truth is dismissed, in favor of a scientific model of truth, which becomes a univocal paradigm. The transition from modern to contemporary age, which represents the fourth stage of our journey, sees a crisis of the scientific model of truth, so that a peculiar meaning of moral truth, beyond the scientific concept of truth, could be re-conquered. Finally, once re-conquered the peculiar meaning of moral truth, beyond modern scientific uniqueness, remains the task of determining its characteristics, task which is attributed to the final stage of this theoretical journey. A fundamental help in carrying out this task comes from the French philosopher Paul Ricoeur, who emphasizes three basic features of moral truth: 1. the probabilistic aspect; 2. the creative character; 3. the hermeneutical dimension.
Il dibattito in bioetica - Il dibattito sul fine vita: note a margine di alcuni recenti documenti
Authors: Battimelli Giuseppe
Published: September 2016

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Narrative medicine. An ethical reappraisal
Authors: Cattorini Paolo M.
Published: September 2016

La medicina narrativa focalizza le dimensioni dell’ascolto relazionale, in cui i partner dell’alleanza terapeutica esplorano e costruiscono assieme la trama della vicenda di malattia e dell’impresa di cura. La pratica del racconto evita la deriva naturalistica e tecnicistica in biomedica, ma esige una serie di competenze interpretative e deve guardarsi dai rischi di un approccio ingenuo e spontaneistico. Nel momento della decisione clinica, la ricchezza della narrazione può essere valorizzata, a condizione che la giustificazione etica mantenga in tensione storie e princìpi, simboli e concetti, ideali di vita buona e teorie razionali. ---------- Narrative based medicine focuses the humanistic dimension of the clinical encounter, that implies a mutual talking and listening, an expressing and an understanding effort between the patient and the care giver. The experience of getting ill, of searching for help, of receiving and/or giving medical support is interpreted as a plot of aiding sequences, and told as a covenant story. Some defects may nevertheless be observed: incompetence in narratology, naivety in the semantic discernment, depreciation of the psychoanalytic heritage, illusory therapeutic presumption, lack of an adequate ethical framework.
La creazione del neutro e l’identità genitoriale / The creation of neutral and parental identity
Authors: Pessina Adriano
Published: September 2016

Non disponibile / Not available
Il trapianto di utero. Aspetti medici, bioetici e giuridici
Authors: Faggioni Maurizio
Published: September 2016

Le donne con infertilità da fattore uterino (FUI) dovuto a motivi congeniti (es. sindrome di Rokitansky) o a isterectomia non hanno alcuna possibilità di realizzare il loro desiderio di maternità se non ricorrendo all’adozione o alla maternità surrogata che, però, è proibita in molti paesi. Il trapianto di utero, attualmente in studio, potrebbe rappresentare una alternativa per le donne che desiderano fare esperienza della gravidanza. Dopo decenni di ricerche animali, in Svezia si è avuto la prima nascita dopo trapianto di utero e fecondazione in vitro e questo prova che il trapianto di utero potrebbe essere un trattamento per la FUI. In linea di principio il trapianto è accettabile, ma ci sono molti problemi etici che devono essere considerati nel contesto della sperimentazione e di una eventuale introduzione nella pratica clinica. ---------- Women with uterine factor infertility (UFI) stemming from congenital causes (e.g. Rokitansky syndrome) or from hysterectomy are not able to fulfill their longing for motherhood except resorting to adoption or surrogacy, a practice that is forbidden in many countries. The uterine transplantation is currently under study as an alternative option for women who desire experience pregnancy. After decades of animal researches, in Sweden the first livebirth after uterine transplantation and IVF has been reported and this report is a proof for uterine transplantation as a treatment for UFI. Uterine transplantation is, as principle, morally acceptable, but many ethical issues must be considered in the context of clinical trials and eventually of standard practice.