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Ten-year Experience with Minimally-invasive Thoracic Surgery at the Hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia
Authors: Mainieri Hidalgo Jose A.
Published: March 2021

Objective: To analyze how useful has been the development of thoracoscopy at the Hospital Dr. Rafael A. Calderón Guardia Hospital.Materials and methods: With the purpose of assessing the experience acquired with the practice of minimally-invasive thoracic surgery (VAT surgery) during the first 10 years; clinical data from March 1999 to March 2009 of 788 patients, taken from a database of the Thoracic Surgery Department, was reviewed. Results: During this 10-year period, 25% of the Department’s surgical procedures were performed through thoracoscopy. This percentage increased to 49% during the last 2 years of the reviewed period. The medical records of patients that underwent diagnostic procedures or tumor resections were analyzed. Diagnosis was obtained in 97.4% of patients that underwent surgery with the purpose of diagnosis; mediastinal tumors were the most difficult to diagnose, in two of these cases, the pathologist requested a larger sample. No major procedures were performed through this method. There were no mortality cases. The conversion rate was 2.6%, of which 20% was due to bleeding and 80% to perform a major procedure. Conclusion: Thoracoscopy has revolutionized the field of medicine, superseding previous approaches, such as toracotomy, for minor surgeries; this has allowed the performance of complex surgeries and procedures. The results obtained show satisfactory results for patients and usefulness for the institution.
Carcinomas invasores triples negativos de la glándula mamaria: incidencia y características clínico-patológicas
Authors: Quirós Alpizar José L. , Jiménez Rodríguez Yendry , Jiménez Montero Ernesto , Monge Viquez Melissa , Salazar Sánchez Lizbeth
Published: March 2021

Justificación y objetivo: El comportamiento epidemiológico de los tumores malignos del país ha presentado un cambio en los últimos años; el cáncer de mama ha aumentado su incidencia hasta colocarse como el segundo tumor maligno más frecuente en la mujer y el primero en mortalidad. Este tipo de tumor tiene características que se pueden estudiar con las técnicas de inmunohistoquímica, como son la expresión de receptores en las células neoplásicas (estrógenos, progesterona y el HER2 o receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano). Los carcinomas que no expresan ninguno de estos tres receptores tienen un peor pronóstico. El estudio tiene como objetivos conocer las principales características de este grupo de tumores denominados triples negativos, y determinar su relevancia dentro del grupo total del carcinoma de mama.Materiales y métodos: Se recolectaron los casos diagnosticados de cáncer de mama en mujeres, en el periodo comprendido entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2006, en el Hospital San Juan de Dios, en el Servicio de Patología, que dispusieran de estudios inmunohistoquímicos. Se consideró la información acerca de la edad de las pacientes, así como el tipo histológico y grado de diferenciación de cada uno de los tumores. Se separó el grupo correspondiente a los tumores triple negativo y se realizaron los análisis estadísticos por medio del programa Epi Info 3.3.4.Resultados: De una población de 221 pacientes diagnosticadas con cáncer de mama en el periodo mencionado, se presentaron 40 pacientes con cáncer de mama triple negativo, resultando en una incidencia de un 18% (I.C. 95%, 12,79 - 23,40) y una edad promedio de 54 años (I.C. 95%, 50 - 59), con una mediana de 52 y una moda de 48. El cáncer de mama triple negativo tuvo una relación mayor con el tipo histológico ductal infiltrante, con un 67,5% (I.C. 95%, 51,73- 83,26); seguido por el lobulillar infiltrante, con un 12,5% (I.C.95%, 4,18 - 26,80); el medular con un 5% (I.C. 95%, 0,61 - 16,92), y con menos relación el tipo papilar y el metaplásico fusocelular, ambos con un 2,5% (I.C. 95%, 0,06 - 13,16). Con respecto al grado de diferenciación, hubo 23 casos con grado 3, 8 con grado 2 y 3 con grado 1.Conclusiones: Los cánceres de mama triple negativo son un grupo de tumores agresivos, que se manifiestan a edad más temprana, con mayor tamaño, grado histológico alto, principalmente son carcinomas ductales infiltrantes. Debido a que el estudio se basó solo en pruebas de receptores
Dr. Solòn Nuñez Frutos
Authors: Jimènez Bonilla Rafael
Published: March 2021

The Solon Nùñez Medical Doctor is an example that a human being that holds clear ideals could achieve practically any goal, and his biography is to be used as a model so nobody feel themselves never dejected by the hard experiences of life.  To know the achievements of this big little man is a commitment for every Costa Rican.
Arsenic Determination in Water Supplies for Human Consumption of the Province of Cartago, Costa Rica
Authors: Montero Campos Virginia , Quesada Kimsey Jaime , Ledezma Espiniza Aura , Sandoval Mora Jose A
Published: March 2021

Aim: To disclose scientific knowledge about hydroarsenicism in Latin America, as well as to determine the presence of arsenic in water used for human consumption in risk areas of Costa Rica, specifically at the Central, Oreamuno, Paraíso and Alvarado counties of the province of Cartago. Methods: Quantification of inorganic arsenic by hydride generation and flame atomic absorption, according to method 7062 of the US Agency of Environmental Protection. Results:  None of the analyzed samples surpassed the maximum limit of 10 µg/L allowed by the present Costa Rican legislation. Conclusion: Even though sampled areas are of volcanic nature and therefore of arsenic risk, the population consumes water of direct underground origin with a great superficial influence and little or no contact to deeper volcanic rock, thus not contaminated with arsenic.
Uso de animales de experimentación en la investigación biomédica en Costa Rica
Authors: Granados Zúñiga Jorge
Published: March 2021

El progreso en la investigación médica y biológica ha dependido en gran medida del uso de animales experimentales Dada la importancia que históricamente han tenido los animales como reactivos biológicos en la investigación biomédica se consolidó la ciencia del animal de experimentación. Ésta persigue la obtención de animales biológicamente estandarizados mediante la selección colectiva de características anatómicas, fisiológicas, ecológicas y sanitarias.
Factores asociados a la infección hospitalaria de la herida operatoria en pacientes de cirugía limpia electiva en el Hospital “Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia” de Costa Rica
Authors: Guevara Rodríguez Moraima , Romero Zúñiga Juan José
Published: March 2021

Objetivo: Las infecciones hospitalarias de la herida operatoria (IHHO) se ubican entre las primeras 3 causas de infección hospitalaria en el mundo, con altos costos sociales y médicos. Este estudio tiene como objetivo identificar y cuantificar factores de riesgo para IHHO de un hospital de Costa Rica. Métodos: Estudio de cohorte en 488 pacientes, intervenidos entre abril y junio de 2006. Los pacientes fueron divididos en 2 grupos: aquellos en los que se restringió el tránsito de personas en la sala, grupo A, y aquellos en que no se restringió, grupo B. El análisis se realizó en 2 grandes fases: descriptiva y analítica. En la primera, se calcularon medidas de frecuencias (absolutas y relativas); y la segunda fase se efectuó en 2 etapas, ambas por regresión logística no condicional, análisis univariado y análisis multivariado. Resultados: Hubo una incidencia global del 35,2% (172/488) IHHO. La incidencia acumulativa en los no expuestos fue del 31,8% (76/239), mientras que en los expuestos fue del 38,6% (96/249) (p=0.12) Únicamente las cirugías de órgano y hueso/articulación presentaron mayor riesgo de IHHO (OR 2,42; IC 95% 1,5 - 3,8); las cirugías en las salas de tránsito irrestricto y la diabetes no se asociaron con la infección. Conclusión: La diabetes y la profundidad del plano quirúrgico deben incluirse en el perfil del paciente con riesgo de IHHO; además, aunque no hubo asociación epidemiológica, la diferencia porcentual en la incidencia de IHHO según la exposición, en un hospital con miles de intervenciones al año, sugiere la restricción del tránsito de personas ajenas a la cirugía.
Síndrome de hombro doloroso
Authors: Fonseca Portilla Galia Constanza , Vargas Naranjo Sócrates , Alpizar Chacón Carlos E , Moreno Cordero Ana Yendry
Published: March 2021

Objetivo: La consulta por hombro doloroso está dentro de las primeras diez causas de consulta en fisiatría y afecta a un alto porcentaje de población económicamente productiva. El 5,47% de los nuevos casos en 2008, referidos a fisiatría de una clínica metropolitana, correspondieron a personas que consultaron por hombro doloroso. El objetivo del estudio fue conocer cómo se presenta el síndrome de hombro doloroso en la población descrita, lo que incluye también determinar las variables demográficas de la población que consulta y los tratamientos empleadosMétodos: Revisión retrospectiva descriptiva en 171 expedientes clínicos de los usuarios que consultaron por síndrome de hombro doloroso (en CIE códigos M75 y subsiguientes), en 2008, en una clínica metropolitana periférica, que atiende a una población de 400 000 habitantes provenientes de área rural, urbano marginal y urbana, con servicios de segundo nivel (especialidades médicas). Se registraron variables demográficas, diagnóstico y evaluación clínica, imágenes diagnósticas y tratamientos empleados, entre otros.Resultados: La edad promedio fue de 55,5 años, con mayor frecuencia en el sexo femenino (74,3%) y al lado derecho (45%). Se confirma la coexistencia con diabetes (20,9%) y trastornos depresivos (15%).Esta investigación es la primera nacional que menciona la fibromialgia (4,3%) como factor simultáneo a la patología de hombro. En cuanto al tratamiento, se están realizando intervenciones de alta calidad acerca de ejercicio, infiltraciones y administración de antiinflamatorios no esteroideos.Conclusión: Muchas de las variables clínicas y demográficas descritas para hombro doloroso en otras publicaciones son válidas para esta población (género, edad, lado, comorbilidades). También se reporta una posible relación entre fibromialgia y dolor de hombro. El registro de la evaluación clínica mínima de calidad puede mejorar. La calidad en la atención del paciente cumple las normas internacionales mínimas propuestas, aunque es recomendable protocolizar.
Dr. Karl Hoffmann Brehmer
Authors: Hilje Quirós Luko
Published: March 2021

El nombre del médico alemán Karl Hoffmann Brehmer está indisolublemente unido a la historia de Costa Rica, patria que hizo suya a pesar de haber nacido lejos. Y la hizo suya demostrando genuino amor filial en los frentes de batalla de Guanacaste y Nicaragua, donde se afianzarían la soberanía y la libertad de nuestro país y de toda Centroamérica...
Dr. Clodomiro Picado Twight (1887-1944)
Authors: Gutiérrez José María
Published: March 2021

Clodomiro Picado Twight jugó un papel central en el desarrollo inicial de varias ramas de la ciencia en Costa Rica. Su formación académica se inició en el Colegio San Luis Gonzaga, en Cartago, donde recibió el influjo de valiosos naturalistas y educadores costarricenses y extranjeros....
Investigación, poblaciones y muestras
Authors: Camacho Sandoval Jorge
Published: March 2021

Usualmente, los investigadores en ciencias de la salud están interesados en una población, formada por un conjunto de individuos, con uno o más atributos comunes. Por ejemplo, la población de pacientes de Diabetes Mellitus no insulinodependientes, de ambos sexos, con edades comprendidas entre 18 y 60 años, residentes en el área de atracción del Hospital México..........
¿Hay diferencias significativas entre tratamientos? Primera parte
Authors: Camacho Sandoval Jorge
Published: March 2021

Los investigadores en ciencias de la salud se hacen preguntas como: ¿Se deben las diferencias entre muestras al efecto de los tratamientos?, ¿se deben las diferencias al criterio de clasificación de los grupos, por ejemplo al sexo, grupo edad o etnia?, o simplemente, ¿se deben las diferencias a que las muestras están compuestas por individuos distintos?, dicho de otra manera, ¿se deben las diferencias al azar o son estadísticamente significativas?
Tamaño de muestra en estudios clínicos
Authors: Camacho Sandoval Jorge
Published: March 2021

Un aspecto fundamental en el diseño de estudios clínicos es la determinación del tamaño de muestra apropiado. Si el tamaño de muestra es muy pequeño, el estudio tendrá baja potencia estadística (AMC 49 (4):203-204) y en consecuencia, las estimaciones serán menos precisas y la probabilidad de encontrar diferencias significativas entre tratamientos o grupos será menor. Por otra parte, si el tamaño de muestra es muy grande, se estará haciendo un mal uso de recursos de investigación y sometiendo a pruebas a más pacientes de los estrictamente necesarios.
“Dr. Alfonso Acosta Guzmán: una mente brillante”
Authors: Flores Sandi Grettchen
Published: March 2021

De los cientos de profesionales que ha tenido el país, comparativamente muy pocos han dejado huellas más allá de su círculo inmediato. En la historia de la medicina costarricense hay colegas que han plasmado una huella indeleble, por su manera de actuar y pensar, y que con una mente inquieta han incursionado en caminos que no habían sido recorridos, logrando sobresalir en su creatividad, y uno de ellos es, sin duda, el Dr. Alfonso Acosta Guzmán.
La otra cara de la moneda
Authors: Salazar Vargas Carlos
Published: March 2021

Durante muchos años estudiamos y aún hoy continuamente estudiamos cada enfermedad, y de ellas, cada síntoma, cada signo, cada hueso, cada célula… Hemos acumulado en nuestra mente, paquetes de información sobre cada una, tal como en el mundo de las ideas de Platón. Me lo imagino como un gavetero con títulos y con pestañas de separación en el lado: epidemiología, presentación, diagnóstico, tratamiento...
Manejo paliativo de la disnea en el paciente terminal
Authors: Carvajal Valdy Gabriel , Ferrandino Carballo Marco , Salas-Herrera Isaías
Published: March 2021

El manejo adecuado de síntomas en pacientes terminales permite a los pacientes y a sus seres queridos el espacio para resolver asuntos emocionales, psicológicos y espirituales. La disnea es un problema frecuente para los pacientes con condiciones terminales, y con estrategias clínicas efectivas puede aliviarse el síntoma, en la mayoría de los casos. El manejo sintomático puede llevarse a cabo concomitantemente con la corrección de la causa de fondo cuando esté justifi cada, y aunque los opioides son la terapia farmacológica de primera línea, el oxígeno suplementario y las benzodiacepinas pueden ser coadyuvantes cuando se encuentren indicados. En los casos refractarios a tratamiento, la sedación puede ser apropiada. Se realiza una revisión sobre el manejo óptimo de la disnea en pacientes con condiciones terminales, con base en la evidencia reciente más relevante.
Análisis de las hemoglobinas glucosiladas de los pacientes diabéticos diagnosticados del 2006 al 2008 en el Hospital Nacional de Niños
Authors: Morales Navarro Karla , Richmond -Padilla Erick , Bogarín -Solano Roberto , Jaramillo-Lines Orlando
Published: March 2021

Objetivo: La hemoglobina glucosilada se ha utilizado como una de las principales herramientas para monitorear el adecuado control de la diabetes. El estudio tiene por objetivo describir los valores de hemoglobina glucosilada de los pacientes diabéticos diagnosticados durante el período 2006-2008, en control en el Hospital Nacional de Niños.Métodos: Estudio observacional descriptivo de 115 pacientes diabéticos en control en el Hospital Nacional Niños, diagnosticados en el período 2006-2008. Se determinó el promedio de los valores de hemoglobina glucosilada al diagnóstico y durante el control, y el porcentaje de cumplimiento de las metas de hemoglobina glucosilada según la Asociación Americana de Diabetes. Para el procesamiento de los datos se utilizó el programa Microsoft Excel 2003.Resultados: De los 115 pacientes, el 79,13% son diabéticos tipo 1, el 16,52% tipo 2 y el 4,35% otros tipos. El promedio de hemoglobina glucosilada durante el control por grupos etarios fue del 7,05% de 0-6 años, del 6,87% de 6-12 años y del 7,04% los mayores de 12 años. Según tipo de diabetes el promedio corresponde a 7,03% para tipo1; 7,04% el tipo 2 y el 6,45% otros. El porcentaje de diabéticos tipo1 que cumplen con la meta de hemoglobina glucosilada, corresponde al 90,00% de 0-6 años, al 90,47% de 6-12 años y al 66,66% los mayores de 12 años; el cumplimiento general es del 85,71%.Conclusión: La diabetes tipo1 continúa siendo la más frecuente en los niños y adolescentes. Sin embargo, la diabetes tipo 2 está en aumento en la población infantojuvenil costarricense. Los pacientes diabéticos en control en el Hospital Nacional de Niños, presentan promedios de hemoglobina glucosilada control acorde con las metas propuestas por la Asociación Americana de Diabetes.
Tabacosis, un cambio de terminología para un aumento de conciencia
Authors: Rodríguez Madrigal Alexis , Oguilve Méndez Miguel Angel
Published: March 2021

Ante la ausencia de definición categórica de la Real Academia Española, tenemos que la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es prevenible y tratable, con afectación sistémica extrapulmonar, donde el componente pulmonar se caracteriza por limitación al flujo del aire que no es completamente reversible y es progresiva.1 Esta es probablemente una de las definiciones médicas con mayor cantidad de posiciones e intereses encontrados y es que, indudable y lastimosamente, las siglas EPOC, fuera del gremio médico, no tienen mayor significancia, pues diariamente se encuentra gran cantidad de pacientes portadores de esta patología, que no tienen noción real de su padecimiento, el cual con mucho costo es aclarado por el médico tratante, debido a lo engorroso de su significado, variedad de síntomas y múltiples patologías causales. Estas vicisitudes, en cuanto a la patología causal de EPOC, son las que la han convertido en el “cajón” donde se colocan diversas neumopatías que no tienen un origen específico, sin importar si presentan o no obstrucción al flujo aéreo; además, estos inconvenientes sobre terminología, hacen dificultosa la realización de búsquedas bibliográficas, por la poca acogida que ha tenido el término.2
Tabacosis: ¿una enfermedad o un síndrome?
Authors: Mainieri Hidalgo Jose Alberto
Published: March 2021

En el presente volumen de Acta Médica, se publica un artículo muy interesante, con varios aspectos que vale la pena rescatar.
Tumor de Frantz-Gruber, un tumor sólido pseudopapilar del páncreas poco frecuente
Authors: Álvarez-Pertuz Humberto , Poblete-Otero Francisco , Arana-Sáenz Andrés , Hernández-Ramírez Karina , Villegas-Bermúdez David
Published: March 2021

El tumor de Frantz – Gruber es una masa sólida pseudopapilar del páncreas, poco común y con bajo potencial de malignidad, descrita por primera vez por Franz en 1959.1 Predomina en mujeres entre la 3era y 4ta década de vida. La sintomatología está dada principalmente por efecto de masa y se caracteriza por dolor vago y sensación de plenitud. El diagnóstico radiológico incluye estudios como tomografía axial computarizada (TAC) y resonancia magnética, y los estudios histológicos confirman la sospecha clínica. El abordaje es quirúrgico en la mayoría de los casos e incluye una resección completa del tumor. La presencia de metástasis hepática no es infrecuente. La sobrevida a 5 años es por arriba del 90%.2 Se reporta el caso de un paciente de 15 años, sin antecedentes patológicos o quirúrgicos, visto en el Servicio de Emergencias por epigastralgia y vómitos. Un ultrasonido (US) abdominal demostró una lesión en la cola pancreática, luego por TAC y US endoscópico se logró documentar una masa de aspecto quístico y contenido denso que abarca también el cuerpo del páncreas. Se recomendó abordaje quirúrgico; durante la laparotomía exploratoria se halla tumoración mixta sólidoquística. Se practicó pancreatectomía distal y esplenectomía. La evolución y manejo postoperatorio fueron sin complicaciones.
Evento cerebrovascular isquémico en el adulto joven
Authors: Leandro Sandí Verónica , Barboza Elizondo Miguel , Vindas Angulo Gustavo
Published: March 2021

"El evento cerebrovascular isquémico es un desorden multifactorial, en el que contribuyen factores genéticos y ambientales. A pesar de que se reconoce un aumento del riesgo de eventos cerebrovasculares cuando existe una historia familiar positiva (de hasta un 75% en ciertos estudios), no se conoce la contribución exacta que tiene la genética en el desarrollo de eventos cerebrales isquémicos en el paciente joven."
El envejecimiento en Costa Rica: una perspectiva actual y futura
Authors: Martínez Fernando Morales
Published: March 2021

El artículo es descriptivo sobre el envejecimiento en su definición, alcances demográficos, organizativos, red de cuido y perspectivas de la realidad actual y futura en la que está inmersa Costa Rica, como un fenómeno poblacional explosivo, dadas sus altas esperanzas de vida, especialmente en el grupo poblacional de 80 y más.
Complicaciones cardiovasculares en pacientes hospitalizados con neumonía adquirida en la comunidad: estudio de cohorte retrospectivo
Authors: Aguilar Pablo Álvarez , Varela Julián Peña , Sánchez Mariana García
Published: March 2021

Algunos estudios han documentado mayor riesgo de eventos cardiovasculares en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad. El objetivo del estudio es caracterizar la población de pacientes con diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad e identificar factores relacionados con el desarrollo de complicaciones cardiovasculares y muerte a 30 días.
Diarrea crónica por Lamblia intestinalis en un adulto
Authors: Acosta Josué Acosta , Valencia Sandra Villacís , Suero Lizette Leiva , Rabaza Milagros Escalona , Orozco Lucas García
Published: March 2021

Se presenta un caso de inmunodeficiencia común variable en un paciente masculino, joven con larga historia (9 años) de procesos infecciosos gastrointestinales y respiratorios recurrentes; a pesar de los diferentes esquemas terapéuticos, con evidencia diagnóstica de niveles bajos de inmunoglobulinas de las clases IgG, IgM e IgA; se pretende comparar su evolución a partir de su historia clínica y los resultados de sus exámenes complementarios, con la bibliografía revisada. La inmunodeficiencia común variable explica un déficit primario de IgG (al menos 2 desviaciones estándar por debajo de los valores de referencia para su edad), al menos otra de las Ig (IgA o IgM) y una reducción o ausencia de producción de anticuerpos. Esta entidad se considera poco frecuente en términos de incidencia, aunque cursa muchas veces inadvertida por el predominio de sus efectos. Clínicamente, se manifiesta por la presencia de infecciones recurrentes con preponderancia de las respiratorias y gastrointestinales. Desde el punto de vista etiológico, su génesis es controversial, pero se describen niveles bajos de inmunoglobulinas y una reducción o ausencia de producción de anticuerpos.
Manejo quirúrgico del mixoma cardíaco
Authors: Jiménez Sofía Madrigal , Pentzke Bayardo Robelo
Published: March 2021

Se presenta el caso de una paciente de 32 años, con trastorno psiquiátrico, con historia de un mes de evolución de disnea y tos no productiva, tratada inicialmente como bronconeumonía, con amplia cobertura antibiótica sin mejoría de síntomas; se maneja luego como síndrome de dificultad respiratoria aguda. Debido a franco ataque al estado general y datos incongruentes con historia clínica, se realiza ecocardiograma que incidentalmente reporta mixoma en aurícula izquierda. Los mixomas cardíacos son el tipo más común de tumores primarios benignos cardíacos, una patología poco frecuente y con mortalidad asociada a muerte súbita en un 15%. La mayoría de casos son encuentros incidentales, esporádicos y su etiología no es conocida. Los síntomas pueden asociarse a embolismo del tumor, insuficiencia cardiaca, obstrucción mecánica valvular y síntomas constitucionales varios.
Morbimortalidad de necrosectomía pancreática abierta
Authors: Hoed Jesús Martínez , Jara Vanessa López
Published: March 2021

Justificación y objetivo: la necrosectomía pancreática abierta es un procedimiento quirúrgico usado en la pancreatitis aguda necrotizante infectada, con una mortalidad variable entre el 6% y el 80%, y una morbilidad que supera el 50% de los casos. En Costa Rica no existen estudios acerca de esta cirugía, por lo cual se hizo uno retrospectivo, observacional, de casos controles, con el objetivo de conocer los resultados quirúrgicos en nuestro centro hospitalario y compararlos con la estadística mundial, para intentar identificar patrones que modifiquen la mortalidad.
Measuring the burden of herpes zoster disease in Costa Rica
Authors: Rampakakis Emmanouil , Alpizar Carlos , Karellis Angela , Sampalis John S. , Johnson Kelly , Monsanto Homero A. , Acosta Camilo J.
Published: March 2021

Background: Herpes zoster is a distressing illness that significantly reduces patients’ quality of life. However, Costa Rican data regarding the clinical burden of herpes zoster and associated health care resource utilization is limited. This study aimed to assess the zoster-associated burden evaluating pain, impact on quality of life and health care resource utilization in a Costa Rican sample.Methods: Herpes zoster patients recruited in Costa Rica at a private geriatric practice were enrolled at various time points during a zoster episode and were actively followed over 6 months. Outcomes including zoster-associated pain, quality of life and health care resource utilization were assessed via patient self-reported questionnaires.
Persistencia del conducto onfalomesentérico
Authors: Garita Lindsay Chacón , Arias Fabián García
Published: March 2021

La persistencia del conducto onfalomesentérico y del uraco constituyen las malformaciones congénitas más frecuentes de la región umbilical. Un fracaso en la regresión del conducto onfalomesentérico determina el origen de un amplio espectro de anomalías relacionadas con la pared abdominal, entre ellas la persistencia del conducto onfalomesentérico.Se presenta el caso de un paciente de 10 años de edad con persistencia completa y permeable del conducto onfalomesentérico; lo inusual fue su presentación con un cuadro de abdomen agudo, motivo por el cual se diagnosticó inicialmente como apendicitis aguda. Se recalca la importancia de este tipo de casos por sus múltiples manifestaciones clínicas y las complicaciones que conlleva.
Tumor de Wilms en niños de Costa Rica
Authors: Mata Mónica Quirós , Chaves Ana Yéssika Gamboa
Published: March 2021

Objetivo: describir las características clínicas del grupo de niños diagnosticados con tumor de Wilms en Costa Rica y cuál es la evolución clínica de acuerdo con los diversos tratamientos que reciben en el Servicio de Oncohematología del Hospital Nacional de Niños.Métodos: este es un estudio descriptivo retrospectivo que analiza un periodo de 20 años de pacientes con diagnóstico de tumor de Wilms confirmado por biopsia. Se revisó 69 expedientes de pacientes con edades entre 0 y 13 años, en los cuales se  analizaron los datos clínicos, terapéuticos (quimioterapia, radioterapia) y pronósticos (sobrevida global y libre de enfermedad) de cada uno. Los resultados obtenidos se compararon con los de otros estudios latinoamericanos y europeos. Se realizaron modificaciones en el manejo de los pacientes costarricenses, con base en los resultados obtenidos.
Vasculitis reumatoide: a propósito de dos casos
Authors: Benavides Marvin Sánchez
Published: March 2021

La vasculitis reumatoide constituye una complicación inusual, pero severa, de la artritis reumatoide, caracterizada por un proceso inflamatorio que compromete vasos sanguíneos de pequeño y mediano calibre, asociada o no a manifestaciones extraarticulares. Algunos factores predisponentes descritos incluyen ciertos haplotipos de antígenos leucocitarios humanos, fumado y enfermedad de larga data. Una disminución en la incidencia ha sido notada desde los años 90 y confirmada en estudios recientes, asociada en particular a un diagnóstico precoz de artritis reumatoide y estrategias terapéuticas que incluyen un aumento en la prescripción de metotrexate. La vasculitis reumatoide se asocia a tasas de mortalidad hasta del 40% a los 5 años y morbilidad importante. Se presentan dos pacientes con diagnóstico previo de artritis reumatoide, con un cuadro crónico de úlceras y disestesias en miembros inferiores, asociado a síndrome anémico. Los estudios histológicos revelaron vasculitis de mediano vaso compatible con vasculitis reumatoide. Se inició manejo con inmunosupresores más esteroides, con resolución del cuadro clínico inicial.
Actualización del efecto de los antihiperglicemiantes en la función renal en diabetes mellitus tipo 2
Authors: Solano Jonatan Navarro , Ku Chih Hao Chen
Published: March 2021

La diabetes mellitus tipo 2 es una de las enfermedades metabólicas que afecta a diferentes órganos, uno en el cual es el riñón. Una de las principales complicaciones microvasculares es la nefropatía diabética, siendo la principal causa de insuficiencia renal crónica a nivel mundial. De ahí la importancia de las recomendaciones en la utilización o no de los fármacos antihiperglicemiantes, basadas en sus efectos beneficiosos a nivel de la función renal en relación con la tasa de filtración glomerular estimada y la relación albumina/creatinina en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y enfermedad renal. En estudios recientes se han evaluado antihiperglicemiantes con un impacto beneficioso a nivel de desenlaces cardiovascular y renal. En el presente artículo se revisan las acciones y los efectos de los diferentes grupos de medicamentos como la metformina, los inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4, los agonistas de la GLP-1, tiazolidinedionas, sulfonilureas, inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 e insulinas en la función renal en cuanto a las dosis de cada fármaco, tanto el uso de dosis establecidas, disminución de la dosis o el no uso del medicamento con base en el empeoramiento de la tasa de filtración glomerular estimada. Con respecto a la metodología aplicada para el desarrollo del artículo, se seleccionó artículos a partir de palabras claves como diabetes mellitus tipo 2, antihiperglicemiantes en la función renal, tasa de filtración glomerular estimada y relación albumina/creatinina; se emplearon artículos de revistas reconocidas que no superaran 5 años en su publicación, sin embargo, se utilizaron artículos que superaran este tiempo, dado que aportaban datos importantes para el artículo de revisión.
Día mundial de la trombosis
Authors: Bonilla Rafael Jiménez
Published: March 2021

En 2012, la Organización Mundial de la Salud (OMS) estableció como objetivo mundial reducir las muertes prematuras por enfermedades no infecciosas (entre las cuales se incluyen las cardiovasculares) a un 25 % para 2025. Con el fin de lograr este propósito, se estableció en ese mismo año el Día Mundial de la Trombosis (DMT), en procura de que los médicos y profesionales interesados aborden directamente el problema de los fenómenos vaso-oclusivos, tanto venosos como arteriales.
Factores que afectan la vacunación contra influenza en funcionarios del Departamento de Enfermería del Hospital “Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia”
Authors: Bejarano Deidy Cerdas , Rodríguez Moraima Guevara , Mora María del Rosario Espinoza
Published: March 2021

Justificación: los programas de inmunización del personal sanitario constituyen una estrategia prioritaria de salud pública con múltiples propósitos, que engloban tanto la protección de los pacientes como de los funcionarios mismos y redundan en un claro beneficio para el empleador. En particular, la vacunación anual contra la influenza en funcionarios de salud representa una medida clave para prevenir la transmisión institucional del virus. A pesar de los esfuerzos por aumentar los índices de cobertura vacunal en este sector, siguen presentándose dudas individuales que inciden en el rechazo de la inmunoprofilaxis por parte de los empleados. El objetivo de este trabajo fue indagar sobre los factores personales, sociales y laborales que propiciaron el rechazo o aceptación de la vacuna contra influenza durante la campaña de inmunización de 2016.
Características epidemiológicas de pacientes con diagnóstico de sepsis y choque séptico en un hospital de la ciudad de Cali, Colombia
Authors: Vivas Mónica Chávez , Martínez Alfonsina del Cristo , Tascón Antonio José
Published: March 2021

Introducción: la sepsis es un problema de salud pública debido a la elevada mortalidad registrada en las salas de cuidado intensivo. El propósito de este estudio fue establecer las características epidemiológicas de pacientes diagnosticados con sepsis en la Unidad de Cuidados Intensivos de una clínica de la ciudad de Cali. Material y métodos: se realizó un estudio observacional, de corte transversal, con 295 historias clínicas de pacientes con diagnóstico de sepsis. La asociación entre las variables cualitativas y el desarrollo de a sepsis o choque séptico, se analizó mediante la prueba de χ2 con un valor significativo de p<0,05. El Odds Ratio se usó como medida de asociación con intervalo de confianza del 95 %, empleando el paquete estadístico SPSS. Vs 22.00. Resultados: La edad promedio de los pacientes fue 75 años (DS= 17,27), con un ligero predominio de hombres (56,6 %). La cavidad abdominal fue el foco más frecuente de sepsis, con un 28,8 % en pacientes con sepsis y un 23,6 % con choque séptico. Escherichia coli fue el agente más aislado. El mayor riesgo de mortalidad se presentó en pacientes hipertensos (39 %; OR:2,81; IC95 %: 1,39- 5,68; P= 0,003) y en aquellos con procesos hematológicos (17,1 %; OR:5,61; IC95 %: 1,96-16,12; P< 0,001).
Faltas a la ética en la Caja Costarricense de Seguro Social
Authors: Sotelo Oswaldo Gutiérrez
Published: March 2021

Entendida como el saber vivir, incluyendo lo incorrecto y correcto del comportamiento humano, la ética abarca nuestro desempeño personal, familiar y social. La profesión médica, inherente al trato con el prójimo, debe observar principios éticos fundamentales más allá del mero acto galénico. Desafortunadamente, los modos de relación interpersonal que primen en la sociedad y las condiciones laborales en las cuales debe desempeñarse el profesional médico, pueden atentar contra el trato humano, digno y compasivo hacia la gente.
El ser humano y su búsqueda de la felicidad
Authors: Antillón Juan Jaramillo
Published: March 2021

La pretensión de lograr la felicidad (una especie de bienestar subjetivo), aunque algunas personas ya se sienten así, porque su interior, sus logros y su vida lo hacen experimentar esto, para la mayoría de los seres humanos es algo complejo. Se ha señalado que la felicidad no es un destino, sino más bien una actitud con la que se viaja en la vida. En Medicina, en términos holísticos, la felicidad sería estar viviendo en paz, desde el punto de vista psicológico, con nosotros mismos, con una buena relación familiar y con las demás personas del medio donde convivimos y nos desempeñamos y, por supuesto, tener una buena salud física; sin embargo, ni siquiera esta definición es completa, ya que algunos discapacitados muy valientes, dicen sentirse felices de vivir a pesar de sus problemas.
Patrón de marcha normal en adultos mayores costarricenses
Authors: Salas Kattia Isabel Alfaro , Sequeira William Espinoza , Vindas Carol Alfaro , Ureña Alexandra Calvo
Published: March 2021

El estudio es de tipo descriptivo prospectivo, con el objetivo de evaluar la marcha de los adultos mayores de 60 años, para definir parámetros de normalidad del patrón de marcha en este grupo poblacional, que sirvan de referencia para el estudio de los adultos mayores con alteración de la marcha. Se les aplicó: una prueba FiCSIT4, Sit-to-stand test, índice dinámico de marcha modificado y una caminata en la alfombra Gait Rite. Los resultados se compararon según género y según los valores de referencia de los test, con un nivel de significancia del 0,05. Se contó con una muestra de 200 participantes seleccionados al azar en la consulta externa del Hospital Nacional de Geriatría y en grupos para adultos mayores, todos independientes para actividades básicas de la vida diaria y sin factores de riesgo de caídas. Se encontró un desempeño promedio en la prueba FiCSIT4 de 26,96 (DS 1,206); para el IDMm se evidenció dificultad para la marcha con giros verticales y horizontales de cabeza, con menor rendimiento en los mayores de 80 años y en las mujeres al rodear obstáculos y subir escaleras. Se obtuvo una velocidad de la marcha promedio de 151,6 cm/seg en hombres, y las mujeres 136,8 cm/seg, sin diferencia significativa por género o grupos de edad, con una cadencia promedio de 122 pasos/min, longitud promedio de la zancada izquierda en 141,3 cm y 141,1 cm, la derecha. En conclusión, los adultos mayores presentan un patrón de marcha normal, a pesar de los cambios por el envejecimiento y la comorbilidad, muy similar al de los adultos menores de 60 años.
Uso de suplementos nutricionales en la población urbana costarricense
Authors: Calderón María Fabiola Guerrero , Arteaga María Amalia Pacheco , Salas Georgina Gómez , ELANS Grupo
Published: March 2021

Objetivo: diversos estudios revelan que el perfil de los consumidores de suplementos nutricionales corresponde a individuos con estilos de vida saludables y ambiente sociodemográfico favorable. Sin embargo, en Costa Rica no hay información disponible referente al consumo de suplementos nutricionales a nivel nacional. Esta investigación pretendió analizar el uso y las características sociodemográficas, antropométricas y de ingesta de los consumidores de suplementos nutricionales, en población urbana costarricense de 15 a 65 años.Métodos: se utilizaron los datos del Estudio Latinoamericano de Nutrición y Salud (ELANS), una investigación observacional, transversal y correlacional, con una muestra de 798 participantes. Adicionalmente, se diseñó y aplicó un cuestionario vía telefónica, seis meses después del primer contacto con los consumidores de suplementos nutricionales, para profundizar en las características y percepciones de uso de estas sustancias.
Detección de variantes de hemoglobina en pacientes examinados por hemoglobina A1c
Authors: Solís Melissa Solís
Published: March 2021

Justificación: la genética en las variantes de hemoglobina en Costa Rica es resultado del cruce de caracteres autóctonos indígenas con poblaciones inmigrantes de europeos, africanos y otros, desde el periodo de la Conquista, que contribuyeron a la mezcla genética presente en la población de Costa Rica. Las hemoglobinopatías mayormente distribuidas en la población humana son: hemoglobina S, C, D y E, siendo la hemoglobina S la más frecuente y la que presenta consecuencias más graves.Objetivo: detectar variantes de hemoglobina en pacientes examinados por hemoglobina A1c, en la sección de Química Clínica del laboratorio de la Clínica de Filadelfia de la Caja Costarricense de Seguro Social, en el Cantón de Carrillo, Guanacaste, Costa Rica, durante el período de enero a octubre de 2018.
Adverse outcomes of frailty in the older population of Costa Rica
Authors: Ovares José E. Picado , Calvo Isabel C. Barrientos , Martínez Fernando Morales , Jirón Alejandro Sandí
Published: March 2021

Objetivo: Entre los años del 2000 y 2050 el número de habitantes mayores de 60 años de edad en en Costa Rica se duplicarán. Un número considerable de ellos llegarán a ser frágiles. Estudios han demostrado la relación entre la condición de fragilidad y pobres desenlaces. El objetivo del presente trabajo fue identificar los eventos adversos asociados a la fragilidad en la población adulta mayor de Costa Rica.Métodos: Para realizar el análisis, se emplea la totalidad de los casos disponibles en la base de datos del estudio de CRELES en el 2005, que pertenecen a la cohorte que da seguimiento en el periodo 2005-2009. En el año de partida de esta cohorte, se cuenta con un total de 2827 pacientes. El fenotipo de la fragilidad fue construido basado en el modelo fenotípico. Se realizó un análisis longitudinal, y se examinó los años iniciales y finales de esta cohorte. Los desenlaces analizados fueron la mortalidad, los ingresos hospitalarios, el deterioro funcional, las caídas y la autopercepción de la salud en el año 2009. Se utilizó una técnica de regresión logística multinomial, utilizando variables de desenlaces como variables dependientes. La condición de fragilidad se utilizó como variable independiente. Como resultado, se obtuvo una odds ratio para la incidencia de cada categoría de desenlaces con un 95% de confianza.Resultados: La condición de fragilidad se asoció con mayor deterioro funcional, aumento en los ingresos hospitalarios y empeoramiento en la autopercepción de la salud.Conclusión: La fragilidad se relacionó con pobres desenlaces en la población costarricense. La identificación de esta condición proporciona una oportunidad para una intervención temprana.
Crecimiento postraumático en pacientes sobrevivientes de cáncer infantil
Authors: Chaves Ana Yéssika Gamboa , Mata Mónica Quirós
Published: March 2021

Objetivo: estudiar el crecimiento postraumático en sobrevivientes pediátricos de linfoma o tumores sólidos, tratados en el Servicio de Oncología del Hospital Nacional de Niños, de enero de 1990 a diciembre 2013.Métodos: este es un estudio descriptivo con pacientes sobrevivientes de cáncer quienes se encontraban en remisión, por un tiempo mayor o igual a 5 años. Se analizó las características clínicas de los pacientes (sexo, lugar de residencia, edad, tipo y localización del tumor, tratamiento recibido, presencia de metástasis o recaída), así como se efectuó una entrevista sobre la condición psicosocial de los sobrevivientes, con énfasis en las consecuencias de la enfermedad en su vida actual.Resultados: se analizaron las características clínicas de 30 pacientes sobrevivientes. Se encontró que el tipo de tumor más común en el grupo entrevistado fue el linfoma no Hodgkin (30 %), seguido de sarcomas (20 %). Las localizaciones tumorales mayormente observadas en estos pacientes fueron en cabeza y cuello (46,7 %), seguidas por abdomen y pelvis (26,7 %). El tratamiento más frecuente fue la combinación de quimioterapia, radioterapia y cirugía (37,7 %). Pero cabe resaltar que el 80 % de los pacientes tratados recibió quimioterapia como parte de su tratamiento y la mayoría reportó efectos adversos y dificultades relacionadas. El procedimiento quirúrgico más empleado fue la biopsia (53,3 %). La mayoría de los pacientes no presentó recaídas (83,3 %) ni metástasis (93,3%). Con respecto a su condición actual, la edad promedio al momento de la entrevista fue de 15,9 años, y la mayoría residía en la provincia de San José (40 %), con sus padres y hermanos (36,7 %). La mayoría señaló reacciones positivas ante el diagnóstico, con actitudes buenas y cooperadoras. El mayor vínculo socioafectivo descrito corresponde a la familia y los amigos; un grupo importante de los pacientes recalca el apoyo institucional.
Review on Modern Corelation of Asthimajja Kshya and Osteoporosis and Panchatikta Ghruta
Authors: Dr.Minal Shashikumar Vaidya  , Parulkar Geeta
Published: March 2021

Ayurveda is the science of life in which time tested treasure of knowledge which explains human body as a congential homeostasis of Dosha, Dhatu and Mala. The function of dhatus is dharana of the Sharira. Among all the dhatus, Asthi dhatu is responsible for function of sharira dharana.Equilibrium of dhatus is health and their disequilibrium is disease. This disequilibrium may either be increase or decrease. Asthi kshaya is a condition explained in Ayurveda, under the heading of ashtadasha kshayas. In Asthi kshaya there is abatement of Asthi dhatu. Similar to this, there is a condition known as Osteoporosis in modern medicine which means ‘Porosis in bones’ or ‘the brittleness of the bones due to increased porosity causing decrease in the bone tissue & leading to increased risk of fractures of any long and short bones. According to the principles of Aashrayaashrayi bhava, Asthi dhatu is the seat of Vata dosha and AsthiandVata are inversely proportional to each other regarding increase and decrease. Increase of Vata leads to decrease of Asthi. Here, an effort is made to critically analyse the concept of Asthikshaya mentioned in Ayurveda with corelation to Osteoporosis.
COVID-19 PANDEMİ DÖNEMİNDE TÜRKİYE EKONOMİSİNDE ENERJİ SEKTÖRÜNDE YAŞANAN GELİŞMELER
Authors: KARADAĞ Haydar
Published: March 2021

Bu çalışmanın amacı Türkiye ekonomisinde Covid-19 küresel salgınının, elektrik, petrol ve doğalgaz sektörleri üzerindeki etkisini araştırmaktır. Ekonomilerin salgın sürecinde birbirlerine olan sınırlarını kapatması nedeniyle, uluslararası ticaretin hacmi önemli düzeyde daralmıştır. Bu durum ekonomilerde faaliyet gösteren birçok sektörün üretimlerini azaltması sonucunu beraberinde getirmiştir. Böylece salgının yarattığı panik, ekonomilerde piyasa mekanizmalarını etkileyerek, hem arz ve talep şoklarının birlikte yaşanmasına neden olmuştur. Yaşanan şoka bağlı olarak petrol fiyatları önemli oranda düşmüştür. Yaşanan iktisadi şoka karşı her ülke, kendi olanakları dahilinde parasal genişlemelerde ve mali desteklerde bulunarak, ekonomik politika tedbirlerini uygulamışlardır. Çalışmada, Türkiye’de Covid-19 salgınındaki gibi, gelecekte enerji arzında yaşanabilecek kesintilere karşı, güneş enerjisi, rüzgar enerjisi, jeotermal kaynaklar gibi, alternatif yenilenebilir kaynakların artırılması ve geliştirilmesi gerektiği önermesinde bulunulmaktadır.
Book Review - The Latino American: Psychodynamic Perspectives on Culture and Mental Health Issues
Authors: Stuntzner Susan
Published: March 2021

Understanding and working with culturally diverse populations is an important component of counseling and allied helping professions. Many professionals receive some training as a part of their graduate programs on multiculturalism, but this is only the beginning and typically scratches the surface. From this point, professionals are expected to continue their awareness and learning about the needs and issues of the people they serve; for some this includes expanding their understanding of ethnically, linguistically, and culturally diverse individuals. Professionals wanting to better understand the experience, perspectives, and mental health concerns of Latino Americans may find this edited book informative and of value in helping them achieve this goal. The book, The Latino American: Psychodynamic Perspectives on Culture and Mental Health Issues, is comprised of 10 chapters and topics (i.e. immigration history, child-rearing, gender roles) as explained by a number of contributors.

Keywords: Latino, Latino American, Culture, Mental Health, Counseling
CRIMINAL ASSOCIATION IN INTERNATIONAL CRIMINAL LAW
Authors: ĆUJIĆ MIODRAG
Published: March 2021

The criminal association was a criminal offense of the Joint Plan and Conspiracy, or a special form of Crime against Peace, which was highlighted as such in the Nuremberg and Tokyo trials. In the recent practice of international criminal courts, this institute is used in a certain way, but its function is often subordinated to political abuses. By labeling certain political regimes as a “criminal association” by the so-called international political elites are provided with a wide margin of maneuver to justify their “humanitarian interventions” which are the consequence of a common criminal goal. From the middle of the 20th century until today, it is possible to identify violations of international law that occurred as a result of the activities of a criminal association, which continues with increased intensity. If the covert activities of real criminal associations continue, the main outcome will not be the achievement of world peace, but hegemony. In order to prevent this tendency, it is necessary to redefine the place of the Criminal Association in international criminal law, to point out the permanent cases of their actions, their subjects and the ways in which these same subjects avoid responsibility.