Akut retinanekrózis és ischaemiás stroke társulása
Authors: Magyar Márton , Gunda Bence , Rudas Gábor , Resch Miklós , Nagy Zoltán Zsolt , Dohán Judit 
Published: December 2021

Összefoglaló. A varicella zoster vírus (VZV-) fertőzés típusos első
megjelenése a bárányhimlő, később a reaktiváció során a herpes zoster.
Szemészeti tünet az V/I-es agyideget érintő zoster esetén gyakori. A
legrettegettebb szemészeti manifesztáció az akut retinanekrózis, mely fulmináns
lefolyású, és súlyos szöveti destrukciót, valamint jelentős funkcionális
károsodást, gyakran vakságot hagy maga után. Központi idegrendszeri vascularis
érintettség előfordulhat bárányhimlőhöz társulóan vagy a későbbi reaktivációk
során is, súlyos következményekhez vezetve. A Semmelweis Egyetem Szemészeti
Klinikáján akut retinanekrózis tünetével érkező 65 éves férfi esetét
ismertetjük. Az Amerikai Szemorvostársaság (AAO) diagnosztikus kritériumainak
mindenben megfelelő klinikai kép alapján azonnal indított adekvát dózisú
antivirális kezelés mellett 3 nap múlva, contralateralis hemiparesis hátterében,
a képalkotó vizsgálat ipsilateralis ischaemiás stroke-ot igazolt. Intraocularis
mintából PCR-vizsgálat bizonyította a vírus jelenlétét. Liquormintában enyhe
anti-VZV-IgA-pozitivitás mutatkozott. Az aktuális szemészeti betegség és a
stroke társulásának hátterében az észlelt paraméterek, valamint a releváns
irodalmi adatok alapján a varicella zoster vírus okozta vasculopathiát
valószínűsítettük. Gyermekkorban ez az ischaemiás stroke leggyakoribb oka,
felnőttkorban pedig az V/I-es agyideg herpeses érintettsége esetén négy és
félszeres a kockázat stroke kialakulására. A VZV-reaktiváció okozta akut
retinanekrózis és a stroke társulásának lehetősége, bár ismert a nemzetközi
irodalomban, magyar szakirodalom tudomásunk szerint eddig nem tárgyalta, ez
kiemeli esetünk közlésének jelentőségét. Orv Hetil. 2021; 162(48):
1940–1945.

Summary. The typical first onset of varicella zoster virus (VZV)
infection is chickenpox, later herpes zoster during reactivation. Ophthalmic
symptoms are common in herpes zoster affecting the V/I cranial nerve. The most
dreaded ophthalmic manifestation is acute retinal necrosis, which has a
fulminant course and leaves severe tissue damage as well as significant
functional impairment, often blindness. Vascular involvement in the central
nervous system may occur in association with chickenpox or during subsequent
reactivations leading to severe consequences. We report the case of a
65-year-old male patient with symptoms of acute retinal necrosis at the
Department of Ophthalmology, Semmelweis University. The clinical picture
fulfilled the diagnostic criteria of the American Academy of Ophthalmology (AAO)
and after 3 days of the immediately initiated adequate therapy, contralateral
hemiparesis appeared, that was confirmed as an ipsilateral stroke by imaging
study. The PCR analysis of an intraocular sample confirmed the presence of VZV.
Mild anti-VZV IgA positivity was observed in the cerebrospinal fluid sample.
Based on the current ophthalmic disease, the associated stroke alongside with
the relevant literature data, varicella zoster vasculopathy was probable. VZV
vasculopathy is the most common cause of ischemic stroke in childhood and in
adulthood herpetic involvement of the V/I cranial nerve elevates 4.5 times the
risk of stroke formation. Though the possible association of acute retinal
necrosis and stroke caused by VZV reactivation is known in the international
literature, to the best of our knowledge it has not been discussed in Hungary so
far, which highlights the importance of reporting our case. Orv Hetil. 2021;
162(48): 1940–1945.