Új műtéti képalkotó lehetőség a belsőfül-implantátum elektródasorának dinamikus helyzetmeghatározására
Authors: Perényi Ádám , Nagy Roland , Horváth Bence , Posta Bálint , Dimák Balázs , Csanády Miklós , Kiss József Géza , Rovó László 
Published: August 2021

Összefoglaló.
Bevezetés: A cochlearis implantátum egy műtétileg behelyezett
elektromos eszköz, amely az akusztikus hanghullámokat elektromos jelekké
alakítja, közvetlenül a hallóideget stimulálja, így segíti a súlyos fokú
hallássérüléssel vagy teljes hallásvesztéssel élők életét. Cochlearis
implantációt követően a legjobb rehabilitációs eredmény elérésének technikai
feltétele többek között az esetre szabott elektródaválasztás és az elektródasor
teljes, kontrollált, szövődménymentes bejuttatása a scala tympaniba, miközben a
cochlea belső struktúrája a lehető legkisebb mértékben sérül. A rutin
intraoperatív elektrofiziológiai tesztek fontos információt adnak a készülék
működőképességéről és a hallóideg stimulációjáról, azonban nem hagyatkozhatunk
rájuk az elektródasor cochleán belüli helyzetének igazolásában. Mivel
előfordulhat, hogy a rendelkezésre álló elektrofiziológiai vizsgálatok eredménye
megfelelő, és mégis rendellenes helyzetbe kerül az elektróda, az arany
standardot a képalkotó vizsgálatok jelentik. Módszer:
Közleményünkben egy modern, hibrid műtő által nyújtott technológiai háttér új
alkalmazási területét mutatjuk be. Szimultán kétoldali cochlearis implantációt
végeztünk Cochlear Nucleus Slim Modiolar típusú perimodiolaris elektródasorral,
a belső fül fejlődési rendellenességével rendelkező betegen. Az intraoperatív
képalkotást Siemens Artis pheno C-karos robot digitális szubtrakciós
angiográfiás rendszer biztosította valós idejű átvilágító és volumentomográfiás
funkcióval. Eredmények: Az intraoperatív képalkotás által
dinamikusan követhető az elektródasor bevezetésének folyamata, ellenőrizhető az
elektródasor statikus helyzete, így kiváltható a rutinnak számító posztoperatív
képalkotó vizsgálat. A rendellenes helyzetbe kerülő elektródasor pozíciója egy
ülésben korrigálható, az újból bevezethető, így elkerülhető az újabb altatással
járó, bizonytalan kimenetelű revíziós műtét. Következtetés: A
hibrid műtő jól kontrollált, minimálisan invazív eljárások elvégzését
biztosítja. Különösen a hallószerv fejlődési rendellenessége vagy egyéb, az
elektródának a cochleába vezetését nehezítő rendellenesség esetén javasolt a
műtői képalkotó diagnosztika. Orv Hetil. 2021; 162(22): 878–883.

Summary.
Introduction: The cochlear implant is a surgically inserted
electrical device that converts acoustic sound waves into electrical signals to
stimulate the cochlear nerve, thus helps the rehabilitation of people with
severe to total hearing loss. One of the most important technical conditions for
achieving the best rehabilitation result after cochlear implantation is the
personalized choice of electrodes. Additionally, it is vital that there is a
complete, controlled, uncomplicated delivery of the electrode array to the scala
tympani while minimizing damage to the inner structures of the cochlea. Routine
electrophysiological tests provide important information about device
functionality and auditory nerve stimulation. However, they probably do not show
an abnormal position of the electrode array within the cochlea. Thus, imaging
studies remain the gold standard. Method: In our paper, we
present a novel application field of the modern technological background
provided by a hybrid operating room. Simultaneous bilateral cochlear
implantation was performed with cochlear implants with perimodiolar electrode
array (Nucleus Slim Modiolar) in a patient with cochlear malformation.
Intraoperative imaging was provided by a Siemens Artis pheno C-arm robot digital
subtraction angiography system with real-time fluoroscopy and volume tomography
function. Results: Intraoperative imaging ensures dynamic
follow-up of the introduction and static determination of the position of the
electrode array and replaces routine postoperative imaging. If the electrode
array was inserted in an abnormal position, the revision can be performed in the
same sitting. Also, the revision surgery with a potential risk of uncertain
outcome, alongside additional anaesthesia, can be prevented.
Conclusion: The hybrid operating room ensures that
well-controlled, minimally invasive procedures are performed. Intraoperative
imaging can be imperative in malformed cochleae and conditions that may
complicate electrode insertion. Orv Hetil. 2021; 162(22): 878–883.