Nghiên cứu vai trò chẩn đoán của IMA (ischemia modified albumin) huyết thanh phối hợp với hs-Troponin T ở bệnh nhân hội chứng vành cấp
Authors: Phạm Tuấn 
Published: August 2023

TÓM TẮT

Đặt vấn đề: Chẩn đoán sớm Hội chứng vành cấp rất quan trọng trong điều trị và tiên lượng, góp phần giảm tỷ lệ tử vong và các biến chứng. Đã có một vài nghiên cứu trên thế giới cho thấy việc phối hợp IMA và hs-Troponin T có giá trị chẩn đoán HCVC cao hơn so với IMA hay hs-Troponin T đơn độc. Tại Việt Nam chúng tôi chưa tìm thấy nghiên cứu nào phối hợp hai chất chỉ điểm này do đó chúng tôi thực hiện nghiên cứu này. Nghiên cứu này xác định nồng độ IMA và hs-TnT ở bệnh nhân HCVC. Xác định độ nhạy, độ đặc hiệu khi phối hợp IMA và hs-TnT trong chẩn đoán HCVC.

Đối tượng, phương pháp: 253 bệnh nhân nhập viện tại Bệnh viện Trung ương Huế với các triệu chứng nghi ngờ HCVC trong đó 130 bệnh nhân được chẩn đoán HCVC theo đồng thuận NMCT toàn cầu lần IV năm 2018 và 123 bệnh nhân còn lại không bị HCVC làm nhóm đối chứng. Phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang có so sánh.

Kết quả: Nồng độ hs-TnT và IMA ở nhóm bệnh cao hơn nhóm chứng. Nồng độ hsTnT ở nhóm bệnh nhân HCVC cao hơn nhóm đối chứng có ý nghĩa ở cả hai thời điểm (trung vị là 0,23ng/mL > 0,006ng/mL và 1,26ng/mL > 0,006ng/m (p < 0,001). Nồng độ IMA trung bình 79,26 ± 114,15 IU/mL (trung vị là 46,26 IU/mL) ở nhóm HCVC cao hơn nhóm đối chứng 24,23 ± 27,14 IU/mL (trung vị là 17,45 IU/mL); (p < 0,001). Điểm cắt chẩn đoán HCVC của hs-TnT1 là 0,0165 ng/mL có độ nhạy 84,3%, độ đặc hiệu 87,8%, diện tích dưới đường cong ROC là 0,90 với p < 0,001, 95% KTC: 0,86 - 0,94. Điểm cắt chẩn đoán HCVC của hs-TnT2 là 0,0165 ng/mL có độ nhạy 89%, độ đặc hiệu 88,6%, diện tích dưới đường cong ROC là 0,93 với p < 0,001, 95% KTC: 0,89 - 0,97. Điểm cắt Delta hs-TnT > 0,008 ng/mL, độ nhạy 53,08%, độ đặc hiệu 98,37%, diện tích dưới đường cong ROC: 0,621 (95% KTC: 0,56 - 0,68), p < 0,05. Phối hợp IMA và hs-TnT1 trong chẩn đoán HCVC thì độ đặc hiệu tăng lên 98,37% và giá trị tiên đoán dương tăng 97,87%. Phối hợp IMA và hs-TnT2 trong chẩn đoán HCVC thì độ đặc hiệu và giá trị tiên đoán dương hầu như không thay đổi. Khi phối hợp IMA với Delta hs-TnT thì độ nhạy và độ đặc hiệu trong chẩn đoán HCVC tương ứng là 46,15% và 100,00%. Với điểm cắt hs-TnT là 0,014ng/mL thì độ nhạy và độ đặc hiệu của hs-TnT1 trong chẩn đoán HCVC tương ứng là 84,62% và 85,37% và hs-TnT2 tương ứng là 88,46% và 86,99%. Khi phối hợp IMA với hs-TnT tại điểm cắt 0,014 ng/mL thì độ nhạy và độ đặc hiệu của IMA và hs-TnT1 trong chẩn đoán HCVC tương ứng là 70,77% và 98,37% và hs-TnT2 tương ứng là 73,85% và 98,37%.

Kết luận: Phối hợp IMA và hs-TroponinT có giá trị chẩn đoán HCVC cao hơn so với hs-Troponin T hoặc IMA đơn độc.

ABSTRACT

THE DIAGNOSTIC VALUE OF SERUM IMA (ISCHEMIA - MODIFIED ALBUMIN) IN COMBINATION WITH HS-TROPONIN T IN PATIENTS WITH ACUTE CORONARY SYNDROME

Background: Acute coronary syndromes or ACS is an emergency that should be diagnosed and managed as soon as possible, contributing to reducing mortality rate and complications. Unfortunately, there have been few studies of the combination of IMA and hs-TroponinT in ACS diagnosis. This study determine serum IMA and hs-TnT levels in the ACS patients. To determine / and the sensitivity and the specificity when combining serum of the combined use of IMA and hs-TnT in the diagnosis of ACS.

Methods: 253 patients admitted to Hue Central Hospital were divided into 2 groups. The study group included 130 patients diagnosed with ACS according to the Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction Consensus 2018. Meanwhile, 123 non - ACS patients belonged to the control group. A cross - sectional study was conducted.

Results: The concentrations of hs-TnT and IMA in the study group were higher than those in the control group. The concentration of hs-TnT in the ACS group was significantly higher than those in the control group at both time points (median 0.23ng/ mL > 0.006ng/mL and 1.26ng/mL > 0.006ng/mL) ( p < 0.001). Mean serum IMA levels of patients in the ACS group was higher than, 79.26 ± 114.15 IU/mL (median 46.26 IU/ mL) versus 24.23 ± 27.14 IU/mL (median 17. 45 IU/mL); (p < 0.001). (Đã sửa theo ý kiến phản biện). The diagnostic cut - off point for ACS of hs-TnT1 was 0.0165 ng/mL with sensitivity 84.3%, specificity 87.8%, area under the ROC curve 0.90 with p < 0.001, 95% CI : 0.86 - 0.94. The diagnostic cut - off point for ACS of hs-TnT2 was 0.0165 ng/mL with sensitivity 89%, specificity 88.6%, area under the ROC curve 0.93 with p < 0.001, 95% CI: 0 .89 - 0.97. (hs-TnT2 - hs-TnT1) cut - off > 0.008 ng/mL was significant in the diagnosis of ACS, sensitivity 53.08%, specificity 98.37%, area under the ROC curve: 0.621 (95% CI: 0.56 - 0.68), p < 0.05. The combined use of IMA and hs-TnT1 in the diagnosis of ACS, the specificity increased to 98.37% and the positive predictive value enhanced 97.87%. Meanwhile, the specificity and positive predictive value of IMA and hs-TnT2 in the diagnosis of ACS were almost unchanged. When IMA is combined with (hs-TnT2 - hs-TnT1), the sensitivity and specificity in the diagnosis of ACS are 46.15% and 100.00%, respectively. With an hs-TnT cut - off of 0.014ng/mL, the sensitivity and specificity of hs-TnT1 in the diagnosis of ACS were 84.62% and 85.37% and hs-TnT2 respectively 88.46% and 86.99%. When IMA was combined with hs-TnT at the cut - off point of 0.014 ng/ml, the sensitivity and specificity of IMA and hs-TnT1 in the diagnosis of ACS were 70.77% and 98.37% and hs-TnT2 are 73.85% and 98.37%, respectively.

Conclusion: The combined use of IMA and hs-TroponinT has a higher diagnostic value of ACS than hs-Troponin T or IMA alone.