Embolia amniótica em intraoperatório de cesariana em gestação gemelar: relato de caso
Authors: Izzo Aline Silva , Terra Maria Eduarda Furtado Fernandes , de Castro Isabela Ribeiro Carvalho , Barros Deborah Cristina Santos de Araújo , Grisoli Nathalia do Monte Lima , de Jesus Guilherme Ribeiro Ramires 
Published: March 2021

Introdução: A embolia amniótica é uma complicação rara, porém com taxas de mortalidade materna de até 60%. O diagnóstico é clínico e de exclusão, caracterizado por hipóxia, colapso hemodinâmico e coagulopatia durante o parto ou nos 30 minutos seguintes. A fisiopatologia parece envolver ativação anômala de mediadores pró-inflamatórios na circulação materna em resposta a um antígeno fetal. O manejo se baseia em suporte hemodinâmico e parto imediato. Objetivo: Relatar o caso de paciente encaminhada a centro de referência em razão de gestação gemelar dicoriônica diamniótica, com feto 1 hidrópico e óbito de feto 2 em razão de sífilis congênita, que evoluiu com embolia amniótica e instabilidade hemodinâmica em intraoperatório de cesariana. Material e Métodos: Realizada revisão de prontuário para acesso a internação, exames, procedimentos e evolução do caso, associada à revisão da literatura acessada nas bases de dados PubMed e Uptodate. Resultados: Paciente J.M.P., sexo feminino, 20 anos, G2P1N, idade gestacional de 27 semanas e 6 dias, sem comorbidades conhecidas, fazia pré-natal irregular de gestação gemelar dicoriônica diamniótica em unidade básica de saúde. Foi encaminhada a centro de referência, assintomática, em razão de ultrassonografia (USG) externa evidenciando ascite em feto 1 e óbito de feto 2. A paciente foi internada e exames laboratoriais da internação evidenciaram tipo sanguíneo O negativo, coombs indireto negativo, sífilis de duração indeterminada (Venereal Disease Research Laboratory — VDRL 1/512) e anemia (Hb 7,9). Nova ultrassonografia demonstrou feto 1 hidrópico, com oligodramnia e ducto venoso alterado, e feto 2 com normodramnia e batimentos cardíacos fetais ausentes. Realizada cesariana após sulfato de magnésio para neuroproteção fetal em razão das alterações evidenciadas em USG de feto 1, com ambos os fetos natimortos. Após a extração dos fetos, paciente evoluiu no intraoperatório com episódio de crise convulsiva, rebaixamento do nível de consciência e instabilidade hemodinâmica, com necessidade de intubação orotraqueal. Ao término da cirurgia, apresentou parada cardiorrespiratória em atividade elétrica sem pulso (AESP), sendo iniciada ressuscitação cardiopulmonar com retorno à circulação espontânea após dez minutos. Durante os cuidados pós-parada, foi identificado quadro de coagulação intravascular disseminada (tempo de tromboplastina parcial ativado incoagulável e fibrinogênio de 17 mg/dL) e hemorragia pós-parto, revertida com ocitocina, ácido tranexâmico, metilergometrina, misoprostol, inserção de balão intrauterino e protocolo de hemotransfusão maciça. Após estabilização hemodinâmica, a paciente foi transferida para hospital geral para melhor acompanhamento clínico. Conclusão: A embolia amniótica é uma rara complicação da gestação. Em virtude da sua gravidade e instalação abrupta, é de extrema importância o seu reconhecimento precoce e pronta instalação de métodos terapêuticos que garantam melhores chances de sobrevida ao binômio materno-fetal.