Гемодинамические эффекты акупана и нефопама в свете профилактики и коррекции артериальной гипотензии и брадикардии, обусловленных симпатическим блоком при спинномозговой анестезии
Authors: Maleyev S.B. , Maleyeva Ye.S. 
Published: January 2022

В вводной части статьи обращено внимание на возрастающую популярность и актуальность спинномозговой анестезии в различных областях хирургии, травматологии, ортопедии, урологии благодаря высокой эффективности, надежной антиноцицептивной защите, простоте выполнения, низким материальным затратам, возможности проведения анестезии или с использованием поверхностной седации, или без нее. Это свойство нейроаксиальных методов анестезии особенно важно в ургентной анестезиологии, так как позволяет сохранять естественную протекцию верхних дыхательных путей, делая анестезиологическое пособие более безопасным. Несмотря на перечисленные достоинства спинномозговой анестезии, указано на негативные моменты, обусловленные симпатическим блоком при нейроаксиальных методах обезболивания. Такими нежелательными, а порой и потенциально опасными факторами являются избыточная артериальная гипотензия и брадикардия, что требует коррекции в периоперационном периоде. Высказано предположение о возможности использовать холинолитические и симпатомиметические свойства акупана (нефопама) для профилактики и нивелирования вышеуказанных последствий симпатического блока.Материалы и методы. Проведено исследование на основе личного опыта автора этой статьи, для чего взяты идентичные группы взрослых пациентов, подвергшихся оперативному вмешательству по поводу острого аппендицита, паховой и пупочной грыж как в плановом, так и в ургентном порядке в условиях спинномозговой анестезии в 2010–2012 годах. Пациентам исследуемой группы (n = 27) за 15–20 минут до выполнения спинномозговой анестезии внутримышечно вводился нефопам или акупан 20 мг. Больным контрольной группы (n = 28) препарат не вводился. Исследовались систолическое артериальное давление, пульс, начало и скорость введения альфа-адреномиметика мезатона, потребность в коррекции брадикардии атропином.Результаты исследования. В исследуемой группе у троих пациентов мужского пола (11,1 %) и одной женщины (3,7 %) введение вазопрессора не потребовалось. В контрольной группе без фармакологической коррекции симпатического блока не обошелся ни один пациент. В первой группе введение мезатона было начато с 8–20-й минуты после индукции спинномозговой анестезии. Во второй группе потребовалось гораздо более раннее введение вазопрессора (2–8-я минуты). Скорость введения мезатона была значительно ниже у пациентов исследуемой группы (3,9 ± 1,7 мкг/мин), чем у больных контрольной группы (16,1 ± 4,0 мкг/мин). Частота сердечных сокращений была более стабильной у больных первой группы (62–94 в 1 минуту). Во второй группе брадикардия (ЧСС менее 60 в минуту), обусловленная симпатическим блоком и потенцированная рефлекторным отрицательным хронотропным воздействием мезатона, потребовала повторных введений атропина у 19 (67,9 %) оперируемых. Выводы. Таким образом, предшествующее спинальной анестезии введение акупана (нефопама) оказывает явный и клинически значимый антигипотензивный и положительный хронотропный эффекты при симпатическом блоке, индуцированном спинальной анестезией. Это позволяет рекомендовать его не только для профилактики периоперационной дрожи, но и для снижения гипотензивного и брадиаритмического эффектов нейроаксиальной анестезии.