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A História dos Cuidados Paliativos no Brasil / The History of Palliative Care in Brazil
Authors: Figueiredo Marco Tullio de Assis
Published: October 2016

É nossa intenção, talvez pela vez primeira no Brasil, descrever o início da aplicação da filosofia de CUIDAR, à qual se devem ater os profissionais da saúde.“CUIDAR e CURAR não são ações antagônicas, mas sim simbióticas”(Derek Doyle).A cura nem sempre é possível, notadamente nas doenças crônicas, a despeito de todo o estupendo progresso tecnológico e quimiofarmacêutico desenvolvido a partir da II Guerra Mundial. Todavia o cuidar é sempre possível em todas as doenças crônicas, e mesmo nas agudas.O segredo do cuidar é que ele se volta para as quatro dimensões do homem: o físico, o mental, o espiritual e o social. Para tanto, o cuidar necessita da ação conjunta e bem coordenada de vários profissionais. Na verdade, osCuidados Paliativos usam de ações “holísticas” e não somente científicas. Acima de tudo preza-se a qualidade de vida do ser humano. A morte é enfrentada com dignidade e busca-se o controle de todos os sintomas das várias dimensões do doente.Essa nova atitude perante o sofrimento humano deve-se a duas extraordinárias e sensíveis mulheres, a partir da década de 1960: a psiquiatra suíça Elizabeth Kübler-Ross, a pioneira da Tanatologia (estudo da morte), e a inglesa Dame Cicely Saunders (enfermeira, assistente social e médica oncologista), que ressuscitaram o humanismo do homem para com o homem.No Brasil o pioneirismo veio de Porto Alegre (RS), com a Profa. Dra. Miriam Martelete, anestesiologista da FMUFPA que em 1979 fundou o Serviço de Dor no Hospital de Clínicas, e em 1983 o Serviço de Cuidados Paliativos.Em seguida, na cidade de São Paulo (SP), o médico fisiatra Dr. Antonio Carlos Camargo de Andrade Filho fundou o Serviço de Dor da Santa Casa em 1983 e em 1986 o de Cuidados Paliativos. Dr. Camargo estudou em Liverpool (RU) e de lá veio com bolsas do British Council para enviar outros brasileiros (enfermeiras) para estágio na mesma cidade.Depois seguiu-se o Instituto Nacional do Câncer com o GESTO (Grupo Especial de Suporte Terapêutico Oncológico) no Rio de Janeiro, em 1989.De lá em diante, as unidades de CP iniciaram uma lenta disseminação pelo Brasil. Eu mesmo identifiquei, de 1997 até 2000, 43 Serviços no Brasil (2 destes já não mais existem). Numa varredura recente na internet, encontrei outras em universidades federais e privadas, em alguns hospitais filantrópicos e em instituições estaduais e municipais. Algumas clínicas privadas de oncologia proclamam que realizam cuidados paliativos. Que tipo e qualidade de atendimento é este, não é possível avaliar.
Medicina Paliativa / Palliative Medicine
Authors: Figueiredo Maria das Graças Mota Cruz de Assis
Published: October 2016

Que pena...Fico com vontade de pedir aos leitores que façam um minuto de silêncio...O Conselho Federal de Medicina, pela Resolução de número 1973/2011 publicada no Diário Oficial da União de 01.08.2011, cria três novas áreas de atuação médica: medicina do sono, medicina paliativa e medicina tropical.Seria de se esperar que a minha alma estivesse em festa, mas não está!Eu explico: isto significa que os médicos que quiserem, após o cumprimento do tempo de Residência em qualquer das especialidades da medicina, poderão optar pelo treinamento adicional em uma destas três novas áreas.Entretanto (no que diz respeito a Cuidados Paliativos), a notícia esclarece que apenas as especialidades de clínica médica, cancerologia, geriatria e gerontologia, medicina de família e comunidade, pediatria e anestesiologia poderão oferecer aos profissionais titulados a opção de se tornarem paliativistas! Nenhum outro especialista terá o direito de fazer Cuidados Paliativos (CP) no país...Quem me conhece sabe que a minha bandeira (e a de muitos outros sonhadores por este imenso país) é a de divulgar mais e mais os princípios dos Cuidados Paliativos, estimular sua prática e ensinar o maior número possível de pessoas, profissionais da saúde ou não, a reclamarem o direito à dignidade do Cuidado ao doente, muito além do que apenas a cura da doença.No entanto, eu nunca teria lutado para que apenas alguns médicos fizessem Cuidados Paliativos; a minha luta e a de muitos outros, sempre foi a de que todos os médicos recebessem treinamento em Cuidados Paliativos, de preferência durante a Graduação e bem cedo, desde o primeiro dia de aula, para que enfim as próximas gerações de médicos voltassem a ser humanos, amorosos, os cuidadores que já foram no passado...
Comparação da Avaliação Antropométrica em Pacientes Internados por Intermédio de Métodos Estimativos e Diretos/ Comparison of Anthropometric Assessment in patients by Direct and Estimates Methods
Authors: Yugue Simone Filippini , Ide Heidi Wanessa , Tiengo Andréa
Published: October 2016

Objetivo: Validar a aplicação das fórmulas estimativas de peso e altura para pacientes acamados de acordo com sexo, faixa etária e estado nutricional, fazendo uma comparação das medidas estimadas com as reais, a fim de colaborar para o aperfeiçoamento desta prática pelos nutricionistas clínicos. Materiais e Métodos: Estudo realizado com 93 pacientes, sendo 15 crianças (6 a 18 anos), 52 adultos (19 a 60 anos) e 26 idosos (60 anos ou mais), os quais foram submetidos à avaliação do peso e altura real através de uma balança com antropômetro e peso e altura estimados através de medidas obtidas com fita métrica e adipômetro. Resultados: O presente estudo revelou que quando comparadas as medidas reais com as estimadas, ocorrem diferenças significativas para peso e altura quando relacionadas ao sexo em crianças, com p entre 0,04 e 0,01 e ao estado nutricional em todas as faixas etárias, com p variando entre 0,004 e 0,04. Diferenças estas justificadas pelas alterações na composição corporal nas diferentes faixa etárias e estado nutricional. Conclusão: Com este estudo conclui-se que as equações para estimativa de peso e altura são confiáveis. Porém, deve ser levada em consideração a composição corporal, pois pode influenciar nas medidas estimadas, podendo alterar os cálculos de necessidades nutricionais do paciente.Palavras Chave: antropometria, Chumlea, pacientes hospitalizados.
Tratamento de Hematúria Recidivante através de Embolização Percutânea: Relato de Caso/Treatment of Recurrent Hematuria through Percutaneous Embolization: Case Report
Authors: Martini Fábio Maximiano , Silva Melissa Andreia de Moraes , Jesus-Silva Seleno Glauber de , Cardoso Rodolfo Souza
Published: October 2016

Introdução: A hematúria recidivante (HR), seja em sua forma maciça ou crônica intermitente, é uma situação de difícil controle, em que o tratamento clínico habitual nem sempre é eficaz. A embolização percutânea é uma ferramenta muito útil para a preservação do órgão, principalmente naqueles casos em que somente a nefrectomia seria a opção. Casuística: Foi relatado um caso de embolização parcial de artéria renal em paciente portadora de hematúria macroscópica recidivante, através de acesso percutâneo. O procedimento foi feito através de acesso pela artéria femoral, com cateterismo seletivo da artéria renal envolvida e dos ramos arteriais nutridores do polo inferior, através de microcateter. A oclusão vascular foi feita através do implante de micromolas fibradas de liberação livre. A paciente apresentou interrupção imediata do sangramento, sem relatos de recorrência em todo o período de acompanhamento. Discussão: A HR pode estar associada a várias etiologias não oncológicas, como malformações vasculares, neoplasias benignas, traumas e lesões iatrogênicas. A investigação nem sempre é rápida, principalmente por utilizar técnicas de imagem mais sofisticadas e que nem sempre resultam em confirmação diagnóstica. A angiografia com subtração digital permite a análise mais detalhada da vasculatura do órgão alvo e serve como meio para a realização de procedimentos de emboloterapia. Conclusão: Deve-se ressaltar o papel dos procedimentos minimamente invasivos, especialmente da embolização, nos casos em que é necessária a interrupção do sangramento com perda mínima da função, ou em que a etiologia é uma doença puramente vascular.Palavras chave: hematúria, embolização terapêutica, angiografia por subtração digital.
Avaliação da Orientação Médica sobre Efeitos Colaterais de Fármacos Psicoativos em Usuários de um Programa de Saúde da Família de uma Cidade do Sul de Minas/Evaluation of Medical Advice about Side Effects of Psychoactive Drugs among Users of a Family Heal
Authors: Santos e Silva Natalia Carolina , Trevisan Livia Viana , Gorgulho Melissa de Oliveira , Baracho Nilo César do Vale
Published: October 2016

Objetivo: Avaliar a orientação médica sobre os efeitos colaterais das drogas psicotrópicas Metodologia: Foram entrevistados 136 indivíduos adultos usuários de fármacos psicoativos, entre 18 e 100 anos, escolhidos aleatoriamente, pertencentes a um bairro de uma cidade do Sul de Minas. O questionário aplicado continha perguntas sobre dados biodemográficos, tipo de atendimento médico recebido, particularidades sobre a droga prescrita e orientações recebidas do médico. Resultados: Com relação à frequência de consultas com o médico prescritor, a maioria (38,98%) se consultava com um intervalo de seis meses ou mais. Dos entrevistados, 83,82% utilizam o fármaco de forma contínua, com uma minoria (16,18%) os utilizando de forma intermitente. Ao se analisar o tempo de uso do fármaco, 73,54% o faz por mais de um ano e 97,06% não receberam orientação quanto ao tempo de uso do medicamento. Dos pacientes que já fizeram tentativas de parar o uso (53,68%), a maioria (76,71%) utilizou a redução gradual como forma de interrupção e destes, 56,16% foi sem orientação médica e 64,38% não obtiveram sucesso. A orientação quanto ao uso de álcool foi a única informação recebida por 53,31% dos pacientes, sendo que 35,55% não recebeu nenhuma informação sobre efeitos colaterais. Conclusão: Os dados obtidos demonstram que a orientação sobre a utilização dos medicamentos psicotrópicos não está sendo feita de forma satisfatória por parte dos médicos do serviço estudado. Palavras chave: Fármacos psicoativos, efeitos colaterais, orientações médicas. Key words: Psychoactive drugs, side effects, medical advice.
Treinamento de Força para Atletas de Elite em Provas de Endurance/Resistance Training for Elite Athletes in Endurance Events
Authors: Lopes Charles Ricardo , Sindorf Márcio Antônio Gonçalves , Mota Gustavo Ribeiro da , Cesar Marcelo de Castro
Published: October 2016

O objetivo deste estudo foi revisar trabalhos que investigaram os efeitos do treinamento de força (TF) para o desempenho de endurance. Os principais fatores fisiológicos determinantes das provas de endurance (PE) são o consumo máximo de oxigênio (VO2max), o limiar anaeróbio (LAn) e a economia de movimento (EM). Ambos VO2max e LAn são bem estimulados com meios e métodos tradicionais de treinamento e essas duas variáveis parecem ser pouco sensíveis ao TF em pessoas treinadas. Por outro lado, a EM pode ser aperfeiçoada com o TF, mesmo em indivíduos bem treinados em endurance. Portanto, concluímos que o TF colabora para a melhora na endurance, por meio do incremento da EM, e esses resultados sugerem mudança de paradigma na periodização do treinamento de PE. Palavras chave: fundistas; treinamento de potência; exercícios com pesos; performance.  The aim of this study was to review studies that analyzed the effects of resistance training (RT) on endurance performance. The main physiological determinants of endurance events is the maximal oxygen uptake (VO2max), anaerobic threshold (AT) and economy of movement (EM). Both, VO2max and AT, are very encouraged with the means and traditional methods of training and these two variables appear to be few sensitive to people already trained in RT. On the other hand, EM can be improved with the RT even in endurance-trained individuals. Therefore, we conclude that RT contributes to the improvement in endurance, through the increase in EM, and these results suggest a paradigm shift in periodization training of endurance events. Key words: distance runners; power training; resistance training; performance.
Comparação dos efeitos da administração crônica de L-Arginina e L-Arginina associada ao Maleato de Enalapril na pressão arterial de ratos submetidos a um modelo experimental de hipertensão arterial/Comparison of the effects of chronic administration of L-
Authors: Baracho Nilo César do Vale , Silva Gabriel Fernandes , Bernardes Diogo dos Santos Viotti , Oliveira Rodrigo Chiaradia Souza de
Published: October 2016

Objetivo: Avaliar os efeitos da suplementação de L-Arginina e L-Arginina associada ao maleato de enalapril na pressão arterial média (PAM) de ratos hipertensos. Materiais e Métodos: Quarenta e oito ratos machos, adultos, da linhagem Wistar foram utilizados, divididos em seis grupos (n=8), de acordo com o tratamento. Os animais foram submetidos a cirurgia para indução de hipertensão arterial pelo modelode Grollman modificado. Quinze dias após a cirurgia os ratos hipertensos (PAM > 140mmHg) receberam diariamente pelo método de gavagem diferentes tipos de tratamento, durante trinta dias. A PAM foi aferida duas vezes por semana, por pletsmografia de cauda. Ao final do período experimental os ratos foram anestesiados (Cetamina/Xilazina, I.P). Resultados: O tratamento com L-Arginina reduz significativamente a PAM a partir do terceiro dia quando comparada ao grupo Controle. Como esperado, o tratamento com maleato de enalapril 2,5 mg/Kg e 5,0 mg/Kg também reduziu significativamente a PAM a partir do sexto dia quando comparada ao grupo Controle. A associacão entre L-Arginina e maleato de enalapril 2,5mg/Kg reduziu significativamente a PAM quando comparada ao grupo Controle a partir do sexto dia e a partir do terceiro dia usando maleato de enalapril 5,0mg/Kg e se manteve durante todo o período experimental. Conclusão: Os dados indicam que o tratamento com L-Arginina associada ao maleato de enalapril 5,0mg/Kg reduz significativamente e mais rápido a PAM quando comparada aos outros grupos. Palavras-chave: L-Arginina, óxido nítrico, hipertensão.
Importância da Inclusão do Teste do Reflexo Vermelho no Protocolo de Exames da Infância para Diagnóstico Precoce do Retinoblastoma/Importance of Red Reflex Test Inclusion on Children Examination Protocol for Retinoblastoma Early Diagnosis
Authors: Bertoldi Aline Reis , Gonçalves Brenda , Carvalho Thaíssa Santos
Published: October 2016

O Retinoblastoma é a neoplasia intraocular mais comum na infância. Por meio do teste do reflexo vermelho, também conhecido como “teste do olhinho”, é possível a detecção da leucocoria, principal sintoma do retinoblastoma. Este teste possibilita o diagnóstico precoce do câncer, com maiores chances de preservação da visão e maiores taxas de cura, minimizando o tratamento e maximizando a qualidade de vida. Nos países desenvolvidos, a maioria dos casos tem diagnóstico, enquanto intraocular. No Brasil, pela demora diagnóstica, a não realização do Teste do Reflexo Vermelho (TRV) como rotina, a desinformação dos pais e o maior tempo de encaminhamento, 40% dos pacientes são portadores de tumores extraoculares. A forma mais precoce de se detectar o retinoblastoma é através da incorporação do TRV na rotina dos pediatras em exames de recém-nascidos. Palavras chave: retinoblastoma, teste do reflexo vermelho, diagnóstico precoce, triagens visuais.
Alterações Bioquímicas Produzidas pela Suplementação com L-Arginina em Ratos Induzidos à Obesidade e Submetidos a Treinamento Físico/Biochemical Changes Produced by Supplementation with L-Arginine in Induced Obesity Mice and Subjected to Physical Training
Authors: Rossettini Alexandre Veraldi , Luz Alini Nadielli , Baracho Nilo Cesar do Vale
Published: October 2016

Objetivo: analisar as alterações bioquímicas produzidas pela suplementação com L-Arginina (L-arg) em ratos induzidos à obesidade e submetidos a treinamento físico. Materiais e Métodos: foram utilizados 35 ratos Wistar adultos machos induzidos à obesidade e divididos em 03 grupos: Controle: água destilada, L-arginina T1: 100mg/kg, L-arginina T2: 500mg/Kg, testados individualmente, submetidos à natação forçada. Após 60 dias, foram eutanasiados e amostras de tecidos foram coletadas para análise bioquímica. Resultados: não se encontrou alterações bioquímicas para ureia, creatinina, colesterol total, HDLc e proteínas totais, mas houve alterações significativas (p < 0,05) em todas as comparações no teste t de Student e ANOVA para triglicérides, albumina e glicemia. Conclusão: a L-arg não é nefrotóxica, nem hepatotóxica, mas causou hiperglicemia e hipertrigliceridemia em ratos. No entanto, as dosagens foram realizadas num momento fixo do experimento, quando o GH (hormônio do crescimento) poderia estar agindo, interferindo nos resultados, uma vez que os processos metabólicos e fisiológicos são dinâmicos. Além disso, a L-arg pode ser benéfica na cicatrização de feridas de pele e músculo, uma vez que aumenta a albumina circulante.
A Importância da Relação Médico-Paciente / The Importance of Doctor-Patient Relationship
Authors: Lopes Antônio Carlos
Published: October 2016

Quando nos reportarmos a um passado não muito distante, lembramos como era habitual a existência de uma relação muito forte entre o médico, o paciente e seus familiares. Aquele médico da família, que acompanhava todos os seus integrantes ao longo da vida, não existe mais. Ou restam pouquíssimos. E infelizmente, depois do avanço da tecnologia, alguns passaram a admitir que o computador e a ressonância magnética, por exemplo, desempenham papel mais importante do que a atuação do médico. Qual a necessidade de conversar com o paciente quando é possível colocá-lo dentro de uma máquina e enxergá-lo por dentro?Não podemos nos esquecer de que a ressonância magnética não é capaz de indicar, por exemplo, as condições sociais e culturais do doente. Não é capaz de diagnosticar tudo o que acontece com ele. Cito como exemplo, casos de síndrome do pânico: o indivíduo geralmente reporta um quadro de doença instalada e profundo mal estar, mas os exames não indicam nenhuma anormalidade. Nesse caso, o bom diagnóstico é feito apenas pela anamnese e através da relação entre o médico e o paciente.A tecnologia avançada, a despeito dos seus benefícios, acabou colaborando para o esfriamento dessa importante interação. E por acreditar profundamente nisso, tenho pessoalmente procurado trazer à baila a discussão desse tema em congressos e campanhas no âmbito do associativismo e da academia.
Editorial
Authors: Editorial Corpo
Published: October 2016

Com os nossos cordiais cumprimentos, começamos o editorial da RCS reiterando a satisfação de contar com a fidelidade de nossos leitores e a visível expansão científica na publicação de trabalhos de diversas Universidades Brasileiras.Na seção especial “O Paciente Terminal, o Médico e o Medo de Morrer.” contamos com uma reflexão sobre tanatologia, que aborda os aspectos inquietantes oriundos da morte e suas inferências na prática médica do médico e filósofo inglês Egilde P. Seravalli, referência bibliográfica internacional. A tradução para a RCS foi do não menos célebre Prof. Dr. Marco Túlio, pioneiro da área de cuidados paliativos no Brasil.A revisão literária ficou a cargo do autor convidado José Elias Tomazini e colaboradores, que fizeram uma significativa análise sobre o modelamento matemático, aplicado à bioengenharia, biomecânica e engenharia biomédica.Os artigos originais foram selecionados a partir da diversidade temática que contempla o objetivo da RCS em divulgar vários aspectos da Ciência e da Saúde, portanto, estão presentes reflexões sobre: merenda escolar, transtornos alimentares, estresse da equipe de enfermagem em Terapia Intensiva; dados sobre o programa Hiperdia; além de estudo experimental checando a relação entre o Halotano e a gestação e a viabilidade embrionária em ratos.O relato de caso é da área de pediatria, bastante elucidativo para os profissionais desta especialidade.Nesse contexto, agradecemos a colaboração de todos os autores e desejamos uma ótima e proveitosa leitura a todos.
Vantagens do Midazolam Intravenoso em Relação à Premedicação Via Oral em Crianças. Advantages of Intravenous Midazolam Over Oral Premedication in Children.
Authors: Said Fontanini Diniz Daniel , Antônio da Rosa Fábio , Antônio Putti Hélcio
Published: October 2016

Objetivos: Comparar o uso do Midazolam pela via oral na dose preconizada, com o uso pela via intravenosa durante o ato operatório, em dose cinco vezes menor, com a finalidade de avaliar os efeitos sobre o tempo de recuperação e incidência de agitação; Materiais e métodos: Foram estudadas 27 crianças divididas em três grupos: O primeiro recebeu a medicação pela via oral, o segundo pela via intravenosa e o terceiro não a recebeu. Foram avaliados o tempo de despertar e a presença de agitação em cada grupo em vários momentos, além de outros parâmetros relacionados ao emprego do medicamento; Resultados: O tempo para despertar nos grupos intravenoso e oral foram maiores que no grupo controle (p = 0,0001 e p = 0,0057, respectivamente) e a incidência de agitação foi maior no grupo oral que no grupo intravenoso, tanto aos 3 (p = 0,009) quanto aos 20 minutos (p = 0,0152) pós-despertar. Conclusões: Em concordância com os dados da literatura, há um ligeiro retardo no despertar com o uso do Midazolam sob quaisquer vias, porém esta é clinicamente irrelevante. As vantagens da medicação venosa consistem em menor incidência de agitação no despertar e ausência de alguns atributos negativos imputados à medicação oral: Hipercapnia, gosto amargo, imprevisibilidade de absorção.Palavras - chave: Midazolam, agitação ao despertar, recuperação anestésica.
Prevalência da Síndrome Pré-menstrual e seus Principais Sintomas Observados em Acadêmicas do Curso de Medicina de uma Faculdade do Sul de Minas Gerais/Prevalence of Premenstrual Syndrome and its Main Symptoms Observed in Students of a Medical School Cours
Authors: Diniz Miguel da Silva , Lima Andreza Cristina Souza , Pereira Hildebrando , Ferreira Gislene
Published: October 2016

Objetivos: Avaliar a presença da síndrome pré-menstrual (SPM) e sua intensidade, bem como os principais sintomas relacionados em acadêmicas do curso de medicina da Faculdade de Medicina de Itajubá. Materiais e Métodos: Foi realizado um inquérito com mulheres que ingressaram no curso entre os anos de 2005 a 2011, através de um questionário em que as acadêmicas eram classificadas de acordo com a intensidade dos sintomas de SPM e agrupadas em um tipo de sintoma principal. Resultados e Discussão: A ocorrência da SPM foi observada em 100% das acadêmicas entrevistadas em todos os anos, independentemente da série, ou seja, todas as acadêmicas apresentaram algum sintoma, mesmo que leve, da SPM.  No entanto, o 2° ano letivo foi o que teve a maior média de sintomas (média de 41,7 pontos) da SPM, e o 6°, a menor (média de 36,1). Quanto às características de sintomas das acadêmicas, as manifestações mais citadas foram a irritabilidade e compulsividade. Conclusão: A alta prevalência da SPM foi observada em todos os anos entrevistados, indo de encontro com a literatura, que indica a presença da síndrome em mulheres de todo o mundo, tornando necessária a existência de estudos que facilitem o diagnostico precoce com seu respectivo tratamento mais adequado, reduzindo seus efeitos no cotidiano das mulheres.   Palavras-chave: Síndrome pré-menstrual, ciclo menstrual, sintomas pré-menstruais. ABSTRACTObjectives: To evaluate the presence of Premenstrual syndrome (PMS) and its intensity, as well as major academic-related symptoms in the course of medicine at Medical College of Itajubá. Materials and Methods: A survey was conducted with women who entered the course between the years 2005 to 2011, through a questionnaire the students were classified according to the intensity of the symptoms of PMS and grouped into one type of symptom page. Results and Discussion: The occurrence of PMS was observed in 100% of academic respondents in every year, regardless of the series, all academic exhibited some symptoms, even mild PMS. However, the 2nd year was academic year that had the highest average number of symptoms (mean 41,7 points) of PMS, and the sixth year, the lowest (average 36,1). Regarding the characteristics of academic symptoms, the most mentioned manifestations were the irritability and compulsiveness. Conclusion: A high prevalence of PMS was observed in all the years surveyed, in agreement with the literature, which indicates the presence of the syndrome in women worldwide, showing the need of studies that facilitate early diagnosis with their respective more appropriate treatment, reducing its effects on the daily lives of women. Keywords: Premenstrual syndrome, menstrual cycle, premenstrual symptoms.
Comunicação em Cuidados Paliativos – a Informação como um Processo e não como um Ato/ Communication in Palliative Care – information as a process and not as an act
Authors: De Oliveira João Batista Alves
Published: October 2016

RESUMOA finalidade deste artigo é demonstrar a necessidade de conhecimentos técnicos, bioéticos e humanitários diante da exigência de uma adequada comunicação verbal e não verbal de más notícias em CuidadosPaliativos, seja em presença do diagnóstico de uma doença incurável ou na terminalidade da vida. Sem a finalidade de estabelecer regras para essa comunicação, o que se pretende é conscientizar profissionais e não profissionais sobre a ética da responsabilidade se sobrepondo à tradicional, aliando valores técnicos aos biográficos daquele que é cuidado.Palavras chave: Habilidades na comunicação, Cuidados Paliativos, ÉticaABSTRACTA proper verbal or nonverbal communication of bad news is an important issue in palliative care area. The necessity of informing somebody about the diagnostic of an incurable disease or even a terminal life condition is a strong challenge. In this work this subject is explored, discussing technical, bioethical and humanitarian aspects without determining rules or procedures for approaching the patient and its relatives. The idea is to establish the concept of responsibility ethics, which overcomes traditional way of caring, jointing technical skills and the patient personal aspects. Keywords: Communication skills. Palliative care. Ethic
O Estudo da Morte e dos Cuidados Paliativos: Ausências no Currículo de Medicina./ The Study of Death and Palliative Care: Curriculum in the Absence of Medicine.
Authors: Figueiredo Maria das Graças Mota Cruz de Assis , Stano Rita de Cassia M. T.
Published: October 2016

O presente artigo acompanha a história da formação médica no Brasil e levanta algumas das origens do cenário atual da prática da medicina no país, considerada como bastante resolutiva na busca da cura do corpo, mas despreparada para a abordagem do sofrimento global que acompanha o processo de adoecimento e da morte. As autoras enfatizam a necessidade de reavaliação crítica dos currículos das escolas de formação médica, buscando-se aliar à excelência técnica da prática profissional, valores como o cuidado integral ao doente por detrás da doença, e a atenção às necessidades deste e da família quando se avizinha a morte. Com base na sua experiência no ensino da Disciplina de Tanatologia e Cuidados Paliativos em duas Faculdades de Medicina, o artigo aponta como um dos caminhos para a construção de uma nova base curricular, mais responsivo à necessidade de profissionais e doentes, o ensino desta Disciplina nas diversas escolas médicas do país.  Palavras-chave: Tanatologia, Cuidados Paliativos, Currículo.       ABSTRACT This article outlines the history of medical education in Brazil and raises some of the origins of the current scenario of medical practice in the country, considered as quite resolute in the pursuit of healing the body, but unprepared for addressing global suffering that accompanies the process of illness and death. The author emphasizes the need for critical reappraisal of curricula of medical education, seeking to combine technical excellence in professional practice, values ​​as comprehensive care for the patient behind the disease, and attention to the needs of the family and when approaching death. Based on his experience in teaching discipline Thanatology and Palliative Care in two medical schools, the article points out how one of the ways to build a new base curriculum more responsive to the needs of professionals and patients, the teaching of this discipline in several medical schools in the country.  Keywords: Thanatology, Palliative Care, Curriculum.
Cirurgia Paliativa em Pacientes com Tumor Periampular Irressecável: Estudo Retrospectivo de 5 Anos em um Hospital em São José dos Campos – SP/Surgical Palliation in Patients with Unresectable Periampullary Tumor: a Retrospective Study of 5 Years in a Hosp
Authors: Torres José Henrique Gomes , De Freitas Rosyane Rena
Published: October 2016

Objetivo: Avaliar diferentes métodos paliativos quanto a sua resolução, complicações e sobrevida em pacientes com tumor periampular irressecável. Materiais e métodos: Estudo retrospectivo com análise dos prontuários de pacientes com tumor periampular irressecável e que foram submetidos a procedimento paliativo no Hospital Municipal Dr José de Carvalho Florence nos últimos cinco anos. Resultados: O principal tumor periampular foi o de cabeça de pâncreas, com incidência de 94%, acometendo pacientes com média de 66 anos, sem preferência por sexo. Os procedimentos mais realizados foram derivação biliar e colocação de endoprótese através de colangiopancreatografia endoscópica retrógrada, apresentando sobrevidas de 586 e 56 dias, respectivamente. Conclusão: A coledocojejunostomia foi o procedimento mais realizado e apresentou menor tempo de internação e maiores sobrevida e tempo de permanência anictérico. Pneumonia foi a complicação mais frequente.  Palavras chave: Câncer pancreático, Colangiocarcinoma, Cuidados paliativos.  Objective: To evaluate different palliative methods concerning its resolution, complications and survival in patients with unresectable periampular tumor. Materials and methods: Retrospective study analysing records of patients with unresectable periampullary tumor and who underwent palliative procedure in the Hospital Municipal Dr José de Carvalho Florence in the past five years. Results: The main periampullary tumor was the head of the pancreas, with an incidence of 94%, affecting patients with an average of 66 years old, regardless of gender. The most common procedures were bypass and biliary stent, with survival rates of 586 and 56 days, respectively. Conclusion: Coledocojejunostomy was the procedure which was the most often performed and showed a shorter hospital stay and longer survival time and time without jaundice. Pneumonia was the main complication.  Keywords: Pancreatic cancer, Cholangiocarcinoma, Palliative care
Informar o Óbito aos Familiares: Significados e Sentimentos dos Médicos / To Inform the Death to One's Relatives: Meanings and Feelings of the Doctors
Authors: Maia Kamila Alessandra , Soane Ana Maria Nassar Cintra , Fortes Aldaíza Ferreira Antunes
Published: October 2016

Objetivo: Conhecer os significados e sentimentos de médicos de duas Instituições de Saúde, ao terem que informar o óbito aos familiares. Materiais e métodos: Estudo qualitativo, exploratório, descritivo, transversal e de campo. Contou com 20 médicos participantes, amostragem do tipo não-probabilística intencional. Realizada a coleta de dados por meio de entrevista semiestruturada, após aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa. Na análise de dados foi utilizado o método do Discurso do Sujeito Coletivo sob o referencial das Representações Sociais. Resultados: Os resultados revelaram que os significados de informar o óbito aos familiares relatados, com maior frequência, pelos médicos foram: “Situação difícil” e “Condição inerente da profissão”. Em relação aos sentimentos relatados com maior frequência foram: “Triste” e “Impotência”. Conclusão: Divergindo do senso comum, este estudo evidenciou que os médicos, mesmo não transparecendo, sofrem diante do óbito de seus pacientes.  Palavras Chave: Morte, comunicação, família.  Objective: To know the meanings and feelings of doctors of two Institutions of Health, when having to inform the death of a person to their relatives. Material and Methods: Qualitative, exploratory, descriptive, transverse and of field study. It was performed with 20 doctors and the sampling was of the non-probabilistic intentional type. Accomplished the collection of data through semi-structured interview, after approval of the Committee of Ethics in Research. In the analysis of data the method of the Collective Subject's Speech was used under the reference of the Social Representations. Results: The results revealed that the meanings of informing the death to one’s relatives, more frequently, for the doctors were: "Difficult situation" and "Inherent Condition of the profession". In relation to the feelings related, the most frequent were: "Sad" and "Helplessness". Conclusion: Diverging from the common sense, this study suggested that the doctors, even when not showing, suffer with their patients' death.  Keywords: Death, communication, family.
Em defesa de uma certa Enfermidade: Cuidados Paliativos em Debate / In defense of a certain Disease: Palliative Care in Debate
Authors: Nakasu Maria Vilela Pinto
Published: October 2016

Falar de Cuidados Paliativos é falar da finitude da vida, do alívio da dor, de ações voltadas ao cuidado integral do paciente e sua família. É igualmente falar de eutanásia, ortotanásia e, mais recentemente, de ortotanásia ativa. Falar de Cuidados Paliativos é situar a espiritualidade e a qualidade de vida e qualidade de morte como elementos fundamentais. 1-3 O campo dos Cuidados Paliativos não se limita, contudo, à esfera técnica da medicina com seus recursos farmacológicos para o alívio da dor. Este campo não se limita tampouco ao apoio psicológico de aceitação da condição de saúde, e dos lutos implicados em um processo de adoecimento e morte. Apesar de incluir a assistência espiritual no rol de suas prioridades, os Cuidados Paliativos também parecem ir muito além dela. 1-3 São numerosas as disciplinas que compõem o que se tem chamado de Filosofia dos Cuidados Paliativos, muito embora a expressão “filosofia” poderia facilmente ser substituída por “princípios”. No entanto, falar em Cuidados Paliativos não é simplesmente reunir em um grande balaio a medicina voltada a estados de terminalidade, a psicologia, a assistência espiritual e todos os equipamentos e estruturas operacionais das quais o doente depende para se manter vivo. Para além de seu viés propriamente clínico e assistencial, temas como a bioética, modelos normativos do atual paradigma da medicina, bem como a filiação deste modelo à estrutura econômica e cultural vigente no capitalismo tardio são caros aos princípios dos Cuidados Paliativos.4-7 Este trabalho examina a concepção ontológica de ser humano em sua dualidade corpo/mente em relação a qual a medicina moderna se apoia para intervir. Num segundo momento, discute o conceito de “Política de Saúde” segundo a acepção da filósofa Agnes Heller (1995). Encerra problematizando algumas questões caras ao campo dos Cuidados Paliativos referentes ao contexto social no qual este campo do conhecimento está inserido.
Banho No Leito: o Discurso do Sujeito Coletivo de Pacientes Hospitalizados / Bath In Bed: the Collective Subject Discourse of Hospitalized Patients
Authors: Nepomuceno Bruna Coelho , Campos Bárbara Cardoso , Simões Ivandira Anselmo Ribeiro , Vitorino Luciano Magalhães
Published: October 2016

Objetivo: conhecer os significados e os sentimentos dos pacientes quanto ao fato de tomar banho no leito. Materiais e métodos: estudo de abordagem qualitativa e exploratória, tendo sido entrevistados 20 pacientes hospitalizados. Para a coleta de dados utilizou-se um roteiro de entrevista semiestruturada, gravada e transcrita na íntegra. Foi utilizado o método do Discurso do Sujeito Coletivo para análise dos dados. Resultados: para os pacientes hospitalizados, banho no leito significa “impossibilidade de locomover” e “seguro”. Os sentimentos dos pacientes hospitalizados variaram entre “vergonha” e “incapacidade”. Conclusão: os discursos encontrados podem cooperar para a melhoria da abordagem da equipe de enfermagem ao realizar um cuidado cotidiano e básico da vida diária.  Palavras Chave: Higiene; Pacientes; Enfermagem.  Objective: to identify the meanings and feelings of patients considering the action of to take a bath in bed. Materials and methods: qualitative and exploratory study, 20 patients hospitalized were interviewed. To collect data, we used semi-structured interviews, recorded and transcribed in full. We used the method of the Collective Subject Discourse for data analysis. Results: for hospitalized patients, bathing in bed means "inability to move" and "safe". The feelings of hospitalized patients ranged from "shame" and "disability." Conclusion: the discourses found can cooperate to improve the approach of the nursing staff by performing a basic daily care and daily life.  Keywords: Hygiene; Patients; Nursing.
Editorial
Authors: Editorial Corpo
Published: October 2016

Prezados leitores,Com os nossos cumprimentos, a RCS inicia nessa edição, a trajetória científica do ano de 2014. Esperamos oferecer aos nossos leitores a publicação de temas relevantes e diversificados, que possam promover uma leitura transversal da área da saúde, levando em conta as demandas contemporâneas, os avanços tecnológicos e científicos.A transversalidade será aqui representada por produções de profissionais de diversas áreas, tendo como linha dorsal o enfoque de temas que representem a necessidade de reflexão e a difusão de experiências vividas na área da Saúde.Nesta  perspectiva,  a  seção  especial  “Diagnóstico  da  DisfunçãoTemporomandibular,” elaborada pelo cirurgião-dentista Dr. Silvio Kiyoshi Watanabe, abordará a recorrente questão da dor orofacial, trazendo importantes esclarecimentos para o diagnóstico em questão. O relato de caso“Amnésia Global Transitória” é da área de radiologia, que ressalta a importância da realização de exames para a investigação de fatores psicossomáticos, bem como de exames complementares de imagem na elaboração do diagnóstico da referida patologia. A revisão de literatura será sobre a importante temática “Doença Hepática gordurosa não alcóolica,” refletindo sobre sua elevada incidência e principais causas.Os Artigos Originais estabelecem uma relação entre a Saúde e a Sociedade, por meio de investigações em alguns segmentos sociais, tais como: escola, bairro, hospital e impactos midiáticos na área de consumo alimentício. Entre eles, destacam-se: Estratégias da mídia e apelos comerciais para promoção dos produtos alimentícios; Automedicação em Bairro Assistido por equipe de Saúde da Família; Diferenças entre os Sexos no aproveitamento escolar, Sintomatologia de Stress e qualidade do Sono em um grupo de adolescentes e Banho no Leito: o discurso do sujeito coletivo de pacientes hospitalizados.Desejamos a todos uma excelente leitura e agradecemos o apoio e incentivo para a continuidade das publicações da RCS neste ano que se inicia.
Diagnóstico da Disfunção Temporomandibular / Diagnosis of Temporomandibular Disorders
Authors: Watanabe Silvio Kiyoshi
Published: October 2016

Entre as várias alterações que podem resultar em dor orofacial, a disfunção temporomandibular (DTM) tem um lugar importante, juntamente com as dores dentária e periodental. Disfunção temporomandibular é um termo coletivo, que abrange diversas alterações dos músculos da mastigação, da articulação temporomandibular (ATM) e estruturas associadas ou ambas. As definições empregadas nas últimas décadas refletem a confusão que existe sobre os conceitos etiológicos, diagnóstico e controle desses distúrbios. Por fim, chegou-se a um consenso de se agruparem essas alterações sob a denominação “disfunções craniomandibulares ou temporomandibulares.” Os principais sintomas relatados pelos pacientes com DTM são dor e disfunção (representada por limitação do movimento ou de movimentos incoordenados da mandíbula). Sinais e Sintomas da DTM A maior parte das condições específicas irão se apresentar como sendo uma combinação de dor e disfunção do sistema mastigatório. Em relação à dor, uma diferenciação pode ser feita entre dor nos músculos da mastigação e artralgia da ATM (como consequência de sinovite, capsulite ou osteoartrite). O termo disfunção significa uma limitação dos movimentos mandibulares e formas distintas de desarranjos internos da ATM, resultando em sons articulares ou interferências durante os movimentos.
Estudo Sobre a Mortalidade em UTI Neonatal de um Hospital Escola no Sul de Minas/Study of Mortality in a Neonatal Intensive Care Unit of a Teaching Hospital in Southern Minas
Authors: Bustamante Talita de Faria , Gonçalves Thamires de Almeida , Ferreira Gislene , De Moraes Adriene Gomes
Published: October 2016

Objetivos: Conhecer as causas e variáveis maternas, do recém-nascido e da própria unidade, relacionadas com a mortalidade da UTI Neonatal do Hospital Escola de Itajubá – MG, entre maio de 2012 a outubro de 2013. Métodos: Estudo descritivo envolvendo 68 recém-nascidos acompanhados até desfecho clínico. Foram analisadas variáveis maternas, da gestação, parto e recém-nascido. Foi utilizado o teste Qui-quadrado para relacionar estas variáveis com a taxa de mortalidade. Resultados: Ocorreram 12 óbitos, com uma taxa de mortalidade de 17,6%. Observou-se relevância apenas nas variáveis relacionadas à Idade Gestacional, baixo peso ao nascer, diagnóstico a internação, Apgar no 1o minuto e escore CRIB II. A mortalidade dos recém-nascidos com peso < 1000g foi de 50%. Os recém-nascidos prematuros com Idade Gestacional <31 semanas foram reesposáveis por 47,6% dos óbitos, sendo a prematuridade o principal diagnóstico à internação, e todos os óbitos estarem a ela relacionados. Conclusão: As principais variáveis associadas à mortalidade neonatal foram a idade gestacional e o baixo peso ao nascer. Além destas, incluíram-se outros fatores de risco como o Apgar no 1o minuto, o escore CRIB II e o diagnóstico principal. Originando um desafio, que precisa ser enfrentado por obstetras, neonatologistas e o poder público. Palavras-chave: UTI neonatal, mortalidade neonatal, prematuridade. ABSTRACTObjectives: To know the causes and variables of the mother, the newborn and the unit, related to the mortality of the Neonatal ICU from the teaching hospital in Itajubá – MG, between May 2012 and October 2013. Methods: A descriptive study involving 68 newborns followed up until clinical outcome. Variables of the mother and newborn, as well as pregnancy and childbirth were analyzed. Chi-square test was used to correlate these variables with mortality. Results: 12 deaths occurred, with a mortality rate of 17,6%. There were relevance on the variables related to gestational age, low birth weight, admission diagnosis, Apgar at 1st minute and CRIB II score. The mortality of the newborns weighing <1000g was 50%. Preterm newborns with gestational age <31 weeks were responsible for 47,6% of deaths, being prematurity the principal diagnosis on admission and all deaths related to it. Conclusion: The main variables associated with neonatal mortality were gestational age and low birth weight. Besides these, were included risk factors such as Apgar score at 1st minute, CRIB II score and primary diagnosis. Originating a challenge, that must be faced by obstetricians, neonatologists and public authorities. Keywords: neonatal ICU, neonatal mortality, prematurity.
Editorial
Authors: Cardoso Rodolfo Souza
Published: October 2016

Caro leitor,Com os nossos cumprimentos, recomendamos a leitura dessa Edição Especial da RCS, elaborada criteriosamente para reiterar nosso respeito e apreço por sua seletividade e atualização científica. Deste modo, a presente edição está voltada a propiciar um espaço de divulgação aos trabalhos apresentados na XXXIV Semana Médica da Faculdade de Medicina de Itajubá, que com sistemática anual fomenta, promove e divulga as mais atualizadas produções científicas dos docentes e discentes da referida instituição acadêmica, que prima pela valorização do processo de construção do conhecimento na área da saúde.Vale ressaltar que a XXXIV Semana Médica, como de praxe, promoveu também palestras e cursos ministrados por profissionais de destaque nacional e internacional, visando oferecer aos participantes uma gama de temáticas diversificadas e interessantes para a análise das principais tendências científicas e tecnológicas da área, que possam contribuir para uma concepção de saúde que contemple as várias instâncias da mesma: a física, a psicologia e a emocional, concebendo as demandas humanas em sua integralidade.Os trabalhos selecionados para compor essa edição abordam temas diversificados, como a investigação científica sobre o uso de plantas medicinais, apresentados nos seguintes Artigos Originais: “Estudo da Ação Antimicótica de Eucalyptus globus” e “Efeito Antimicrobiano do Alecrim (Rosmarinus officinalis) sobre Cepas de Staphylococcus aureus e Escherichia coli Isoladas de Pacientes de um Hospital Escola do Sul de Minas” O artigo, ”Estudo Sobre a Mortalidade em UTI Neonatal de um Hospital Escola no Sul de Minas”, estabelece um importante perfil sobre a representatividade de procedimentos intensivistas na área pediátrica.Os Relatos de Casos presentes nessa edição são todos retirados da prática hospitalar dos docentes e discentes que atuam em conjunto no Hospital Escola de Itajubá. Os mesmos objetivam elucidar procedimentos médicos e descrever as características de diferentes patologias, são eles: “Fístula Traqueoesofágica após Intubação Orotraqueal Prolongada”; “Manifestações Cardiovasculares em Paciente Portador de Síndrome de Marfan”; “Síndrome Mieloproliferativa Crônica inclassificável”; “Evolução atípica de angina de Plaut-Vicent em criança”. As Revisões de Literatura selecionadas para essa publicação promovem a difusão de conhecimentos sobre os relevantes temas: “Terapia ExpulsivaMedicamentosa na Litíase Ureteral” e “O Uso dos Probióticos nas Doenças Alérgicas”.Agradecemos seu importante incentivo para a qualidade científica da RCS e desejamos uma ótima leitura.
Anais da XXXIV Semana Médica, X COMA e VII Congresso de Iniciação Científica 21 a 24 de Maio de 2014 / Annals of XXXIV Medical Week, and X COMA and VII Congress of Scientific Initiation 21-24 May, 2014
Authors: Organizadora Comissão
Published: October 2016

Caros Congressistas,É com grande prazer e satisfação que preparamos a 34ª Semana Médica, XI Congresso Médico Acadêmico (COMA) e VII Congresso de Iniciação Científica. Como de costume, o evento oferecerá diversificada programação, contando com renomados especialistas de cada área a ser abordada. Todo esse conteúdo trabalhado na forma de palestras, minicursos e mesa-redonda.Para esse ano, foram selecionados temas para as palestras e discussõestais como: transplantes de órgãos e tecidos, doenças cardiovasculares, emergências médicas e doenças hepáticas relacionadas ao uso de esteroides anabolizantes.Já para os minicursos, teremos temas como: arritmias cardíacas, neurociências/neurologia/neurocirurgia, cirurgia geral, saúde e espiritualidade, manejo da dor, novos procedimentos na área da estética e medicina fetal.Completando nossa programação científica, teremos a tradicional Seção de Temas Livres e a Seção de Apresentação dos Trabalhos deConclusão de Curso (TCC’s). Por outro lado, a confraternização de encerramento está sendo preparada por nós, com o mesmo carinho, dedicação e zelo de sempre, assim como o Show Med e a apresentação cultural da abertura do evento.Dessa forma nós, da comissão organizadora, desejamos a todos momentos de muito aprendizado, reflexão, trocas de experiência e entretenimento.