Первый опыт применения секторальной лазеркоагуляции сетчатки у пациентов с меланомой сосудистого тракта глаза
Authors: Голуб О.М. , Науменко Л.В. , Сущеня Г.А. , Красный С.А. , Жиляева Е.П. , Жерко И.Ю. , Котлярова Е.В. 
Published: October 2024

Введение. Меланома хориоидеи (МХ) – одна из наиболее распространенных злокачественных внутриглазных опухолей. Актуальной темой остается не только лечение, но и профилактика осложнений лучевой терапии при данном заболевании – макулопатии, ретинопатии и оптикоретинопатии. Цель. Оценить эффективность метода секторальной лазеркоагуляции сетчатки для профилактики осложнений в оболочках глазного яблока при лечении меланомы сосудистой оболочки глаза с использованием лучевой терапии. Материалы и методы. В основную проспективную группу включено 4 пациента, в контрольную – 6 (секторальная лазерная коагуляция (СЛК) не проводилась). Выборка пациентов осуществлялась методом рандомизации с использованием порядковых номеров. Возраст пациентов – 35–82 (52,9±13) года. Критерии включения: клинически установленный диагноз МХ и установленные показания к лучевой терапии. Проводилась оптическая когерентная томография (ОКТ) (аппарат Copernicus Revo Soct Copernicus, OPTOPOL Technology Sp. z o.o., Польша) и фоторегистрация глазного дна до и через 1 месяц после лучевой терапии (камера Carl Zeiss Visucam). Определялась толщина слоя нейроэпителия сетчатки в центральной зоне (ЦТС), макулярной зоне в 3 мм и 6 мм от фовеальной области, слоя ганглиозных клеток сетчатки и внутреннего плексиформного слоя сетчатки, периневрального слоя нервных волокон сетчатки в верхнем, темпоральном, нижнем и назальном квадрантах. Регистрировали экссудативные проявления. Пациентам основной группы (n=4) выполняли СЛК сетчатки за 3–4 недели до лучевой терапии (лазерная установка Iridex IQ 532, IRIDEX Corporation, США) c целью отграничения МХ. Коагуляты – II–III степени интенсивности, излучение лазера зеленого спектра длиной волны 532 нм, расстояние от определяемой границы опухоли составило 1,0–1,5 диаметра диска зрительного нерва; непрерывный импульсный режим. Результаты. Центральная толщина сетчатки по данным ОКТ у пациентов основной группы не изменилась. В группе отмечено уменьшение на 72 мкм (56%) перифокальной экссудативной отслойки сетчатки у края опухоли, не отмечалось развития постлучевых ретинальных осложнений. В контрольной группе у пациентов ЦТС по данным ОКТ увеличилась на 41,3 мкм (12%), увеличилась экссудативная отслойка сетчатки на 205 мкм (45%), у 1 пациента по данным ОКТ через 1 месяц после лучевой терапии помимо увеличения экссудативной отслойки сетчатки у края опухоли на- блюдались постлучевая макулопатия в виде отека и плоской экссудативной отслойки нейроэпителия в макулярной зоне и единичные «мягкие» и «твердые» экссудаты сетчатки в макулярной зоне. Заключение. Первые результаты применения метода СЛК сетчатки до проведения лучевой терапии у пациентов с МХ показали уменьшение частоты постлучевых осложнений, способствующее улучшению результатов лечения.

Introduction. Choroidal melanoma (CM) is one of the most common malignant intraocular tumors. A pressing topic remains not only treatment, but also prevention of complications of radiation therapy for this disease: maculopathy, retinopathy and opticoretinopathy. Purpose. To evaluate the effectiveness of the method of sectoral laser coagulation of the retina for the prevention of complications in the membranes of the eyeball in the treatment of melanoma of the choroid using radiation therapy. Materials and methods. The main prospective group included 4 patients, and the control group included 6 (sectoral laser coagulation (SLC) was not performed). The selection of patients was carried out by randomization using serial numbers. The age of the patients was 35–82 (52.9±13) years. Inclusion criteria: clinically verified diagnosis of CM and indications for radiation therapy. We performed Optical computed tomography (OCT) (Copernicus Revo Soct Copernicus device, OPTOPOL Technology Sp. z o.o., Poland) and photographic recording of the fundus before and after 1 month (Carl Zeiss Visucam camera). The thickness of the retinal neuroepithelium layer (RNE) in the central zone was determined (CTS), in macular zone 3 mm and 6 mm from the foveal region retinal ganglion cell layer and inner plexiform layer of the retina, perineural layer of retinal nerve fibers (RNFL) in the superior, temporal, inferior and nasal quadrants. We recorded exudative manifestations. Patients of the main group (n=4) underwent SLC of the retina 3–4 weeks before radiation therapy (laser installation Iridex IQ 532, IRIDEX Corporation, USA) for the purpose of delimiting CM. Coagulates of II–III degree of intensity, green spectrum laser radiation with a wavelength of 532 nm, distance from the determined tumor border of 1.0–1.5 optic disc diameters in continuous pulse mode. Results. The central thickness of the retina according to OCT data did not change in patients of the main group. In the group, there was a decrease of 72 μm (56%) in perifocal exudative retinal detachment at the edge of the tumor; there was no development of post-radiation retinal complications. In the control group of patients, according to OCT data, the CTS increased by 41.3 μm (12%), exudative retinal detachment increased by 205 μm (45%), in 1 patient, according to OCT data, 1 month after radiation therapy, in addition to an increase in exudative retinal detachment in at the edges of the tumor, post- radiation maculopathy was observed in the form of edema and flat exudative detachment of the neuroepithelium in the macular zone and isolated "soft" and "hard" retinal exudates in the macular zone. Conclusions. The first results of using the retinal SLK method before radiation therapy in patients with CM showed a decrease in the incidence of post-radiation complications, which contributes to improved treatment results.