ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ И РЕПРОДУКТИВНЫХ
НАРУШЕНИЙ У ПАЦИЕНТОК С ОЖИРЕНИЕМ ПОСЛЕ ВЫПОЛНЕНИЯ РУКАВНОЙ
ГАСТРОПЛАСТИКИ
Authors: Семикова Г. В. , Дора С. В. , Швец З. В. 
Published: July 2023

ЦЕЛЬ: оценить влияние рукавной гастропластики на менструальный цикл и уровень половых гормонов

у пациенток репродуктивного возраста с ожирением

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: проведено наблюдательное проспективное исследование 32 пациенток

с индексом массы тела (ИМТ) ≥ 35 кг/м2 в возрасте от 19 до 38 лет с различными нарушениями менстру-

ального цикла (НМЦ). Пациенткам выполняли рукавную гастропластику (РГ) по стандартной методике.

Исходно и через 1 год после операции оценивали ИМТ, на 3-5 день менструального цикла при его наличии

определяли уровень гонадотропных гормонов: фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего

(ЛГ), уровень общего эстрадиола, свободного тестостерона и пролактина, а также антимюллерова гормона

(АМГ) как маркера овариального резерва. Уровень прогестерона определяли на 21-23 день менструаль-

ного цикла (при его наличии). Индекс инсулинорезистентности НОМА-IR рассчитывали по стандартной

формуле, за инсулинорезистентность принимали значение более 2,7.

РЕЗУЛЬТАТЫ: медиана возраста пациенток составила 29 (22 – 35) лет, ИМТ исходно - 38,8 кг/м2

(36,2 – 40,2). Структура МНЦ была представлена следующим образом: олигоменорея выявлялась у 28,1% па-

циенток (n = 9), аномальные маточные кровотечения у 53,1% пациенток, (n = 17), аменорея на протяжении

как минимум 6 месяцев до оперативного вмешательства – у 18,8% пациенток (n = 6). Исходно НОМА-IR был

равен 5,4 (3,2 – 8,1), что свидетельствует об инсулинорезистентности; только у одной пациентки HOMA-IR

был менее 2,7. Исходно уровень ФСГ составил 4,6 мМЕ/мл (3,0 – 6,4), ЛГ – 11,2 мМЕ/мл (8,4 – 15,2). Уровень

эстрадиола общего составил 362 пг/мл (318 – 414), свободного тестостерона – 5,7 пг/мл (4,2 – 6,8). Уровень

пролактина был равен 448 мМЕ/л (316 – 522). Уровень прогестерона составил 12,3 нмоль/л (7,3 – 18,8).

Уровень АМГ составил 2,9 нг/мл (1,9 - 3,5). Значимых различий в уровне описанных гормонов у пациенток

с различными НМЦ выявлено не было, также не выявлялось корреляции с возрастом и ИМТ.

Через 1 год после РГ у всех пациенток ИМТ снизился до 27,3 кг/м2 (24,6 – 29,1), р < 0,001. НОМА-IR был

ниже исходных значений: 2,8 (1,6 – 3,6). У 22 женщин произошла нормализация менструального цикла;

через 1 год после операции у 4 женщин сохранялись аномальные маточные кровотечения, у 3 – олигомено-

рея, у 3 – аменорея. Описанные пациентки были старше, однако различия в возрасте не были статистически

значимы. Уровень ФСГ через 1 год после РГ повысился и составил 11,6 мМЕ/мл (8,2 – 15,6), р = 0,042; уровень

ЛГ снизился по сравнению с исходными значениями до 6,4 мМЕ/мл (3,2 – 9,1), р = 0,048. Уровень общего

эстрадиола снизился до 320 пг/мл (265 – 373), однако различия статистически не значимы. Свободный

тестостерон был ниже исходных значений – 3,2 пг/мл (2,5 – 4,8), р = 0,034. Уровень пролактина значимых

изменений не претерпел. Уровень АМГ через 1 год после операции возрос до 3,5 нг/мл (2,9 – 4,5), р = 0,042;

уровень прогестерона – до 26,3 нмоль/л (15 – 42), р = 0,024.

ВЫВОДЫ: выполнение РГ у пациенток с ожирением приводит к снижению инсулинорезистентности,

нормализации менструальной функции у большинства пациенток, что сопровождается повышением

уровня АМГ, изменением соотношения гонадотропных гормонов и уменьшением уровня свободного

тестостерона, а также повышением уровня прогестерона.