bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Der Einfluß von Lipidemulsionen auf die Stickstoffbilanz im Rahmen eines perioperativen parenteralen Ernährungsregimes
Authors: Hayungs J. , Michalczik V. , Borchard F. , Herbertz L.M. , Stock W. , Reinauer H.
Published: May 2009

Der isokalorische Ersatz von Kohlenhydraten durch Fett im Konzept der perioperativen, parenteralen Ernährung bei Tumorpatienten mit kolorektalen Resektionen hat bei der gewählten Dosierung von 1,0 g Fett/kg KG/Tag zu folgenden Ergebnissen geführt: 1. Veränderungen im Proteinstatus waren nicht zu beobachten; eine befriedigende Erhaltung bzw. Resynthese der kurzlebigen Funktionsproteine und ein vergleichbarer stickstoffsparender Effekt waren mit beiden Infusionsregimen zu erzielen. 2. Die infundierten Lipide wurden ohne metabolische Komplikatio-nen verstoffwechselt. 3. Als wesentlicher Vorteil der Lipidgabe ist die Zufuhr von essentiellen Fettsäuren zu werten, deren Verfügbarkeit für den Organismus sich in dem erhöhten Anteil der Linolsäure an den Gesamtfettsäuren repräsentiert. 4. Die histologischen und biochemischen Untersuchungen der Probeexzisionen der Leber, die während der Operation entnommen wurden, ergaben keine signifikanten Unterschiede im Triglyzeridgehalt zwischen den Ernährungsgruppen. Eine histologisch ausgeprägte Verfettung der Leberläppchen wurde in der Lipidgruppe nicht beobachtet, jedoch Ablagerung von Fett im RES. Somit ist eine Umverteilung von Fett innerhalb der Leber erfolgt, wobei die Hepatozyten unter Lipidinfusionen weniger Fett eingelagert hatten. Leider kann aus den histologischen Untersuchungen, die am Operationstag erfolgten, keine Aussage über die postoperative Phase der parenteralen Ernährung gemacht werden.
Randomisierte Studie zum Vergleich zwischen langkettigen (LCT) und mittelkettigen (MCT) Triglyzeriden als Kalorienträger in der postoperativen Ernährungstherapie
Authors: Lünstedt B. , Deltz E. , Kähler M. , Bruhn A.
Published: May 2009

Das Ziel der Studie war es, die Eignung einer neuartigen 20%igen Fettemulsion mit einem Gemisch von mittelkettigen und langkettigen (MCT und LCT) Triglyzeriden im Vergleich zu einer reinen 20%igen LCT-Emulsion zur postoperativen parenteralen Ernährung zu prüfen. Der mögliche Einfluβ auf Stickstoffverluste Proteinsynthese und Fettstoffwechsel wurde untersucht. 20 Patienten nach elektiven Dick-darmoperationen wurden in die Studie aufgenommen. Die parenterale Ernährung wurde für 5 Tage mit 2 isonitrogenen und isokalorischen Ernährungsregimen durchgeführt, die entweder MCT/LCT oder nur LCT-Fettemulsionen enthielten. Die Fettemulsionen wurden für 12 h täglich verabreicht, was einer Gabe von 0,12 g/kg KG/h ent-sprach. Blutproben zur Bestimmung der Eiweiβparameter, Triglyzeride und Ketonkörper wurden sowohl unter laufender Fettinfusion als auch prä und post infusionem abgenommen. Der 24-h-Urin wurde auf Stickstoffverluste untersucht. Die Ergebnisse zeigten keinen Unterschied in den Eiweiβparametern zwischen der MCT- und der LCT-Gruppe. Die kumulative Stickstoff-bilanz nach 5 Tagen zeigte eine signifikant höhere N-Retention in der MCT-Gruppe (p < 0,05, Mann-Whitney U-Test). Am Ende der Fettinfusion lagen die Triglyzeridspiegel in der MCT-Gruppe (Mittelwert x = 244 ± 15mg%) signifikant höher als in der LCT-Gruppe (x = 190 ± 24 mg%). 2 h nach Ende der Infusion fielen die Triglyzeride in beiden Gruppen wieder auf die Ausgangswerte zurück. β-Hydroxy-butyrat (β-HB) und Azeto-azetat(Az-az)-Konzentrationen waren in beiden Gruppen signifikant unterschiedlich. Nach 12 h Infusion fand sich in der MCT-Gruppe ein Durchschnittswert von 210 μmol/l β-HB und 180 μmol/l Az-az gegenüber 90 μmol/l β-HB und 120 μmol/l Az-az in der LCT-Gruppe. Die Ergebnisse zeigten einen gröβeren stickstoff-sparenden Effekt der MCT-haltigen Fettemulsion. Es fand sich kein Unterschied in den kurzlebigen Proteinspiegeln in beiden Gruppen. Die Triglyzeridspiegel zeigten einen signifikant höheren Anstieg in der MCT-Gruppe. Die Konzentrationen der Ketonkörper wiesen auf eine schnellere β-Oxydation während der Infusion MCT-haltiger Fettemulsionen hin. Beide Fettemulsionen zeigten eine gute periphervenose Verträglichkeit.
Über den Einfluß von Teilchengröße und Emulgator auf pharmakokinetische Kenndaten einer parenteral applizierten Fettemulsion
Authors: Weidler B. , Peil J. , Bormann Bv. , Lohmann E. , Elmadfa I. , Sommermeyer K. , Schwanen N.
Published: May 2009

In einer kontrollierten Studie sollte untersucht werden, wie pharmakokinetische Kenndaten einer Fettemulsion durch Modifikation beeinflußt werden können. Zu diesem Zweck erhielten 10 männliche Probanden die jeweils modifizierten Chargen in 7–10tägigem Abstand infundiert. Nach einer 10–12stündigen Nahrungskarenz und Blutentnahme zur Leerwertbestimmung wurden die Emulsionschargen kontinuierlich in gewichtsbezogener Dosierung von 0,1 g/kg KG/h appliziert. Zu insgesamt 13 Meßzeitpunkten erfolgten weitere Blutentnahmen zur Bestimmung sog. physiologischer Referenzgrößen mit besonderer Berücksichtigung des Fettstoffwechsels und der Gerinnung. Die Ergebnisse zeigen, daß sowohl Modifikation der Teilchengröße als auch der Emulgatorzusammensetzung (Eilezithin) insbesondere die Eliminations- bzw. Transfer- und Poolwerte der Triglyzeride/freien Fettsäuren beeinflussen. Dabei erwies sich die Emulsion mit der größten mittleren Teilchengröße (x: 380 nm) und verändertem Emulgator als am günstigsten. Dies betraf sowohl die pharmakokinetischen Daten als auch die allgemeine Stoffwechselsituation. Inwieweit diese günstigen Stoffwechselprofile mit einer entsprechenden Oxidation einhergehen, muß in weiteren Untersuchungen geklärt werden. Dennoch lassen sich aus den Ergebnissen grundlegende Konsequenzen für die Entwicklung von Fettemulsionen bzw. das durch sie induzierte Stoffwechselgeschehen ableiten.
Fruktose und Sorbit als energieliefernde Substrate für die parenterale Ernährung
Authors: Förster H.
Published: May 2009

Die Glukoseaustauschstoffe (Fruktose, Sorbit, Xylit) haben als Ener-gieträger bei Streβzuständen deutliche metabolische Vorteile gegen-über der Glukose. Bei richtiger Anwendung und rich tiger Dosierung sind Nebenwirkungen in der Regel nicht zu erwarten. Die sehr seltene Fruktoseintoleranz als Kontraindikation für Fruktose und Sorbit sollte den Ärzten, die sich mit parenteraler Ernährung befassen, bekannt sein. Sie ist anhand der metabolischen Veränderungen zu diagnostizieren. Obwohl durch experimentelle Daten seit Jahrzehnten eindeutig belegt werden kann, daβ die in der Leber aus Glukoseaustauschstoffen entstehende und in den Blutkreislauf freigesetzte Glukose offenbar bei unveränderter Blutglukosekonzentration umgesetzt werden kann, gibt es hierfür bislang keine plausible Erklärung. Doch sollte man vorerst unerklärliche experimentelle Daten akzeptieren; sie können Anstoβ zu neuen Theorien sein, sie sollten insbesondere Anlaβ sein, die alten Theorien in Frage zu stellen. Keinesfalls sollte man die reproduzierbaren experimentellen Daten nur deswegen verwerfen, weil sie nicht in die derzeitigen wissenschaftlichen Theorien und in die derzeit gültige Lehrmeinung passen.
The Metabolic Response to Glycerol during Parenteral Nutrition
Authors: Moldawer L.L. , Georgieff M. , Ekman L. , Wretlind A.
Published: May 2009

The use of various nonprotein energy sources in parenteral nutrition regimens has been discussed for many years. Besides glucose, glycerol, xylitol, fructose and sorbitol are currently being used as water-soluble parenteral fuels. Despite the increasing frequency with which these glucose substitutes are being used, little information is available regarding the differences they evoke in host responses. All experimental evidence to date has shown glycerol to be equally effective in sparing body nitrogen as glucose when supplied in hypocaloric amounts. Results from studies in injured animals suggest that exogenously administered glycerol is a more potent inhibitor of fatty acid oxidation than glucose. Although results from human volunteers have been variable, glycerol administration after injury appears to markedly reduce fatty acid oxidation and ketogenesis, as well as increase hepatic glycogen. Glycerol toxicity appears to result only from its excessive administration, or when administered intraperitoneally or subcutaneously. Intravenous administration of hypocaloric quantities of glycerol alone or as a component of total parenteral nutrition is safe and effective.
Kohlenhydratintoleranzen als Gefahr bei der Infusionstherapie
Authors: Ahnefeld F.W. , Bässler K.H. , Grünert A. , Halmágyi M. , Mehnert H. , Schmitz J.E.
Published: May 2009

Als Gefahren bei der Infusionstherapie werden folgende Kohlenhydratintoleranzen diskutiert: hereditäre Fruktoseintoleranz, Fruktose-1,6-Biphosphatase-Mangel, Glukoseverwertungsstörungen im Rahmen des Postaggressionssyndroms und/oder latenter und mani-fester Diabetes mellitus. Fragen nach Symptomen der hereditären Fruktoseintoleranz gehören zu jeder Routine-Anamnese. Auf die Notwendigkeit differentialtherapeutischer Überlegungen vor Anwendung jeder Art von Kohlenhydraten wird hingewiesen. Die Möglichkeit einer unbekannten Fruktoseintoleranz 1st um so häufiger, je jünger der Patient ist; die Häufigkeit der Glukoseintoleranz nimmt dagegen mit dem Lebensalter zu. Läβt sich bei bewuβtlosen Patienten eine Anamnese nicht erheben, so darf Fruktose oder Sorbit nicht infundiert werden. Nie darf versucht werden, einen Abfall des Glukosespiegels während einer Infusion durch Zufuhr von Fruktose oder Sorbit zu kompensieren. Als Kohlenhydratzusatz zu routinemäβiger Flüssigkeits- und Elektrolytsubstitution ist Xylit in der festgelegten niedrigen Dosierung sowohl bei diabetischer Stoffwechsellage als auch bei Fruktoseintoleranz ungefährlich.
Fortschritte in der Aminosäurenanalytik unter besonderer Berücksichtigung der Ermittlung intrazellulärer Aminosäurenmuster
Authors: Fürst P. , Stehle P. , Graser T.A.
Published: May 2009

Intrazelluläre Aminosäurenmuster werden heute als geeignete Kriterien zur Beurteílung von konzipierten Formen der Ernährungsthera-pie angesehen. Zuverlässige und reproduzierbare Untersuchungen über Veränderungen der intrazellulären Aminosäurenkonzentrationen sind jedoch mit der bisher zur Verfügung stehenden klassischen Aminosaurenanalytik mittels Ionenaustausch-Chromatographie und Ninhydrindetektíon aufgrund geringer Empfindlichkeit und Auflösung nur sehr eingeschränkt möglich. In der vorliegenden Arbeit wird erstmals eine routinemäβig einsetz-bare HPLC-Methode zur vollautomatischen Bestimmung freier Aminosäuren nach On-line-Vorsäulenderivatisierung mit Ortho-Phthal-dialdehyd vorgestellt. Die hochempfindliche Fluoreszenzdetektion ( < 10 pMol/Aminosäure und Injektion) ermöglicht die Ermittlung von intrazellulären/extrazellulären Aminosäurenmustern verschiedenster Gewebe (Blut, Muskel, Leber, Niere, Leukozyten) unter Verwendung geringster Mengen an Probenmaterial. Gleichzeitig mit den freien Aminosäuren können mit der hochauflösenden Reversed-phase-HPLC Aminosäurenderivate und kurzkettige Peptide nachgewiesen werden. Der Fehler der HPLC-Methode liegt für die einzelnen Aminosäuren zwischen 1,0 und 4,7%, die Varíationskoeffizienten für die Reproduzierbarkeit zwischen 0,4 und 2,2%. Neben Ortho-Phthaldialdehyd werden alternative Vorsäulenderivati-sierungsreagenzien vorgestellt und ihre Anwendbarkeit zur routine-mäβigen Bestimmung intrazellulärer Aminosäuren in biologischem Material diskutiert.
Intrazelluläre Aminosäurenkonzentrationen der Muskulatur dreier Tierspezies unter physiologischen, pathophysiologischen und infusionstherapeutischen Bedingungen
Authors: Staedt U. , Holm E. , Leweling H. , Jacob S. , Striebel J.-P.
Published: May 2009

Die Arbeit erörtert im ersten Teil methodische Aspekte intrazellulärer Aminosäurenanalysen bei drei Tierspezies, nämlich bei Ratten, Kaninchen und Katzen. Zu den experimentellen Variablen mit potentiel-lem Einfluβ auf die Evidenz der Ergebnisse zählen die erbmäβige Homogenität und das Alter der Tiergruppen, metabolische Unter-schiede zwischen Fleisch- und Pflanzenfressern, die Darmlänge und die davon abhängige Zeit bis zum Erreichen des postabsorptiven Zustands, ferner die Körpergröβe, die bei Nadelbiopsien der Muskulatur korrelierte Stichproben unmöglich oder möglich macht. Die weiteren Teile der Arbeit betreffen Aminosäuren, die an der Ammoniakentgiftung beteiligt sind oder bei Leberinsuffizienz erhöhte Plasmaspiegel aufweisen. In den Muskelzellen der drei erwähnten Tierspezies waren nach einem Übernachtfasten Glutamin ca. 5,5fach und Glutamat ca. 4, lfach niedriger konzentriert als in der menschlichen Muskulatur. Zwischen den drei Tierarten bestanden hinsichtlich Glutamin und Glutamat keine wesentlichen Differenzen. Alanin, die verzweigtkettigen Aminosäuren (VAS) sowie Methionin und Phenylalanin zeigten bei den Ratten, Kaninchen und Katzen ähnliche intrazelluläre Werte wie beim Menschen. Um die Hypothese zu prüfen, daβ Ammoniak die Plasmaspiegel der VAS senkt, indem es durch exzessive Steigerung der Glutaminsynthese und Verkleinerung des intrazellulären Glutamat-Pools eine vermehrte Transaminierung der VAS zur Wiederherstellung dieses Pools bedingt, wurden tierexperimentell Ammoniumsalze infundiert und portokavale Shunts angelegt. Ratten mit exogener Hyperammonämie boten, der Hypothese entsprechend, intrazellulär einen Überschuβ an Glutamin und ein Defizit an Glutamat sowie Alanin. Vorwiegend ähnliche Befunde resultierten bei Ratten, Kaninchen und Katzen mit portokavaler Anastomose. Obgleich die betreffenden Abweichungen – wohl infolge der Katabolie – teilweise schwächer ausgeprägt waren als nach den Ammonium-Infusionen, erwíes sich der prozentuale Anteil des Glutamins an der Glutamin-Glutamat-Gesamtkonzentra-tion wie bei Patienten mit Leberinsuffizienz als erhöht. Eine optimale Proteinsynthese erfordert ein ausgewogenes intrazelluläres Muster, besonders der essentiellen Aminosäuren. Bei portokaval Shunt-operierten Ratten nahmen während einer fünftägigen totalen parenteralen Ernährung mit Einschluβ eines konventionellen Aminosäurengemisches die Methionin- und Phenylalaninspiegel in den Muskelzellen drastisch zu, während die isonitrogene Verwendung einer hepatologisch konzipierten Aminosäurenlösung Methionin- und Phenylalaninwerte in der Nähe der Referenzbereiche zur Folge hatte.
Erfassung des Substratstoffwechsels der Skelettmuskulatur beim Menschen
Authors: Wicklmayr M. , Rett K. , Dietze G. , Mehnert H.
Published: May 2009

Es werden das technische Vorgehen zur Punktion und Katheterisation der A. brachialis sowie einer tiefen Unterarmvene und der praktische Modus der Blutabnahme beschrieben. Zur Messung der lokalen Durchblutung stehen je nach Fragestellung die Venenverschluβplethysmographie, die i.m.- oder die i.a.-Injektion von 133Xenon zur Verfügung, die im einzelnen diskutiert und in ihrer praktischen Durch-führung vorgestellt werden.
Isolated Perfused Rat Liver: An Experimental Model for Studies on Ammonium and Amino Acid Metabolism
Authors: Häussinger D.
Published: May 2009

Isolated perfused rat liver is a well-established experimental model for studies on hepatic amino acid and ammonia metabolism. Some aspects and modifications of the liver-perfusion technique are discussed. Perfusion studies with the intact liver have the fundamental advantage that the structural and functional organization of the liver is preserved; however, the experimental system is more complex in view of sub-cellular and intercellular compartmentation and the recently demonstrated metabolic interactions of different cell populations at the acinar level. These problems of complexity by compartmentation can be largely solved by introducing further techniques such as organ spectrophotometry, the retrograde/antegrade perfusion technique, use of micro-oxygen-electrodes, use of selective inhibitors, radiolabeled compounds, different fractionation techniques of the liver tissue. By means of these approaches, intracellular events can be followed up not only indirectly by analyzing the composition of the perfusate before and after a liver passage, but also directly in the different subcellular and subacinar compartments of a structurally and metabolically intact liver.
Das isoliert perfundierte Hinterbein der Ratte
Authors: Schadewaldt P.
Published: May 2009

Neben dem Diaphragma gehört das isoliert perfundierte Hinterbein der Ratte zu den am besten untersuchten Skelettmuskelpräparaten. Nach einer Einführung in die Präparations- und Perfusionstechnik wird dr Präparat hinsichtlich der Gewebe- und Muskelfaserzusammensetzuig sowie anhand einiger funktioneller Parameter charakterisiert. Mögliche Anwendungen werden an einigen Beispielen darge-stellt.
Isolierte Perfusion des Rattendünndarms mit Perfluorotributylamin als künstlichem Sauerstoffträger
Authors: Hartmann F. , Plauth M. , Vieillard-Baron D. , Bauder D.
Published: May 2009

Ein neues Modell einer isolierten Organperfusion des Rattendünndarms wird vorgestellt, das der geringen Ischämietoleranz des Darms durch den Einsatz einer 20% Fluorokarbonlösung (FC43®) als künstlichem Sauerstoffträger Rechnung trägt. Morphologic Zellstoffwechsel, Fremdstoffmetabolismus sowie der aktive Transport eines Monosaccharids waren über mindestens 2 h stabil. Ohne Beeinträchtigung durch den wechselnden Anteil der zellulären Bestandteile eines Erythrozyten-haltigen Perfusionsmediums erfaβt das vorgestellte Modell ausschlieβlich die metabolischen Leistungen des perfundierten Organs bei einer auch für die Dünndarmmukosa ausreichenden Sauerstoffver-sorgung.
Der Vergleich prognostischer Ernährungsindizes zur präoperativen Erfassung von Risikopatienten
Authors: Brenner U. , Müller J.M. , Keller H.W. , Walter M. , Thul P.
Published: May 2009

Die Maπgelernährung muβ als Risikofaktor für den chirurgischen Eingriff angesehen werden und ist deshalb in die Operationsplanung miteinzubeziehen. Zahlreiche Autoren sind dazu übergegangen, empirisch oder mit Hilfe mathematischer Methoden, z.B. schrittweise Regression, Diskriminanzanalyse, Scores bzw. Indizes zu entwickeln, die verschiedene Parameter zusammenfassen und unterschiedlich gewichten. Doch bis jetzt ist keines dieser Verfahren in einer vergleichenden Analyse kritisch überprüft worden, ob Patienten mit erhöhtem operativem Risiko von solchen ohne erhöhtes Risiko in einem klinisch relevanten Maβe voneinander unterschieden werden können. In einer prospektiven Studie wurde an 246 konsekutiv operierten Patienten mit benignen und malignen Erkrankungen die diagnostische Aussagekraft der Ernährungsindizes verschiedener Autoren zur Vorhersage postoperativer Komplikationen vergleichend untersucht, die Spezifität, Sensitivität und Validität der einzelnen Methoden bestimmt und gegeneinander verglichen. Die statistische Analyse zeigte, daβ keine der Bestimmungsmethoden in einer statistisch befriedigenden Weise Patienten mit hohem operativem Risiko von solchen mit niedrigem trennte. Die Bestimmung des Serum-Albumins war eine vergleichbar akzeptable Methode zur Vorhersage von postoperativer Morbidität und Mortalität. Die allgemeine Komplikationsrate betrug 26,8% (Prävalenz). Bezogen auf die Spezifität, Sensitivität und Validität hat die einfache Bestimmung des Serum-Albumins eine ebenso hohe Aussagekraft wie alle anderen zum Teil aufwendigen Methoden dieser Studie zur Erfassung des Ernährungszustandes. Zusammenfassend kann man sagen, daβ die Kombination mathematischer Modelle in Form von Indizes nicht nur zeitaufwendig und teuer ist, sondern auch die an sie gestellten Erwartungen der exakten Identifikation von Risikopatienten nicht in einer klinisch relevanten Weise erfüllt.
Der Einfluß des Dünndarms auf den 3-Methylhistidin-Stoffwechsel des Menschen
Authors: Brenner U. , Herbertz L. , Meibert M. , Müller J.M. , Reinauer H.
Published: May 2009

Bei 20 männlichen Ratten der Rasse Sprague-Dawley, die ausschließlich parenteral ernährt wurden, führten wir, nachdem die Tiere sich im Stoffwechselgleichgewicht befanden, eine subtotale Dünndarmresektion durch, so daß nach einer Duodenoileostomie nur noch 8–10% des Dünndarms erhalten blieben. Am 1. postoperativen Tag stieg die Ausscheidung von 3-Methylhistidin (3-M-His) im Urin deutlich auf das 1,5- bis l,7fache des präoperativen Ausgangswertes an, um dann am 12. bis 14. postoperativen Tag wieder auf den präoperativen Ausgangswert abzufalien. Eine Kontroflgruppe von 10 Ratten mit einer Dünndarmanastomose ohne Darmresektion zeigte das gleiche Verhalten. Wir schließen daraus, daß zumindest bei der Ratte der Dünndarm keinen Einfluß auf die 3-M-His-Ausscheidung im 24-h-Urin hat. Den vorübergehenden postoperativen Anstieg der 3-M-His-Ausscheidung im Urin führen wir auf einen Postaggressionsstoffwechsel zurück. Im Widerspruch dazu stehen die Meßwerte von 2 männlichen Patienten, bei denen wegen eines Verschlusses der A. mesenterica superior eine Duodenotransversostomie durchgeführt wurde. Beide Patienten haben ein Gewicht von 60 kg, ein Alter von 44 bzw. 45 Jahren und eine durchschnittliche 3-M-His-Ausscheidung von 120,7 ± 28 μmol im 24-h-Urin. Mindestens 1 Jahr postoperativ befinden sie sich unter parenteraler Ernährung im Stoffwechselgleichgewicht. Der 3-M-His-Gehalt im 24-h-Urin einer vergleichbaren Kontrollgruppe von 8 gesunden Männern beträgt 229,4 ± 35 μmol (Messungen über 6 Tage, zuvor 1 Woche fleisch- und wurstfreie Kost). Wir schließen daraus, daß der Dünndarm beim Menschen einen Einfluß auf die 3-M-His-Ausscheidung im 24-h-Urin hat. Dies ist tierexperimentell bei entsprechendem Versuchsaufbau nicht nachvollziehbar.
Auswirkung einer durch L-Lysin ausgelösten Aminosäuren-Imbalanz auf die Stickstoffbilanz bei vollständig parenteral ernährten Patienten
Authors: Heinrichs W. , Fauth U. , Seufert W. , Halmágyi M.
Published: May 2009

Die kumulierten Stickstoffbilanzen von 109 vollständig parenteral ernährten Patienten wurden in Abhängigkeit der täglichen L-Lysin-Zufuhr in 3 Gruppen untersucht. In Gruppe 1 erhielten die Patienten durch die Nährlösung im Mittel 4,5 g L-Lysin täglich und wiesen nach 10 Beobachtungstagen eine negative Stickstoffbilanz von -51,9 g N auf. Patienten in den Gruppen 2 und 3 erhielten darüber hinaus L-Lysin-HCl zur Prophylaxe und Therapie einer metabolischen Alka-lose. In Gruppe 2 wurden so insgesamt 5,3 g L-Lysin (Stickstoffbilanz -101,4 g N/10 Tage) und in Gruppe 3 8,5 g L-Lysin (Stickstoffbilanz -97,6 g N/10 Tage) infundiert. Die signifikante Verschlechterung der N-Bilanz wird als Aminosäuren-Imbalanz gedeutet mit der Schluβfolgerung, daβ L-Lysin-HCl bei parenteral ernährten Patienten nicht mehr zur Alkalose-Therapie verwendet werden sollte.
Wertigkeit verschiedener Aminosäurengemische für die Behandlung des chronischen Leberschadens
Authors: Metzner Ch. , Hartig W. , Matkowitz R. , Graubaum H.-J. , Jung K. , Wagenknecht C. , Ritter R.
Published: May 2009

An 28 Schweinen wurde durch intermittierende, intraperitoneale Ga-be von Thioacetamid ein reproduzierbarer Leberschaden erzeugt. Der morphologische Grad des Leberschadens wurde durch histologische Untersuchungen (Leberpunktate) überprüft. Während einer 3tägigen Infusionsperiode erhielt eine Gruppe von Tieren eine sogenannte Leberlösung (Aminofusin hepar®, Pfrimmer, Erlangen), eine zweite eine Normallösung (Infesol®), eine dritte nur eine Elektrolyt-Infusionslösung bei oraler Ernährung ad libitum. Die Lösungen waren mit (15N)Glyzin markiert. Gemessen wurde die Urinausscheidung an Gesamt-N, Gesamt-15N, an 15N mit einzelnen Nicht-Protein-Fraktionen, eine Reihe von Enzymen im Plasma sowie die in das Leberprotein inkorporierte 15N-Menge. Es wurde dabei festgestellt: Die katabole Stoffwechselsituation wird sowohl durch die sogenannte Normallösung als auch durch die spezifische Aminosäurenlösung beseitigt. Beiden L-Aminosäurengemischen kommt somit ein nutritiver Effekt zu. Der toxische Leberschaden ist eine Indikation zur parenteralen Ernährung. Orale Ernährung ist allein nicht ausreichend. Die sogenannte Leberlösung beeinfluβt den Leberstoffwechsel beim protrahierten toxischen Leberschaden starker als die sogenannte Normallösung und erheblich starker als eine Elektrolyt-Infusionslösung bei oraler Ernährung ad libitum.
Humanalbumintherapie und prognostischer Wert der kolloid-osmotischen Druckbestimmung auf der chirurgischen Intensivstation
Authors: Grundmann R. , Tübergen D.
Published: May 2009

Über ein Jahr wurden 367 Patienten, die postoperativ auf der Intensivstation betreut werden muβten, prospektiv erfaβt und täglich der kolloid-osmotische Druck (KOD) im Plasma bestimmt. Nur bei 10% aller Patienten war eine Humanalbumintherapie notwendig, wobei es sich überwiegend um langfristig (mehr als 10 Tage) betreute Patienten handelte. Bei diesen Patienten wurden auch die tiefsten KOD-Werte gefunden (KOD-Minimalwert x: 21 cmH2O (= 15,4 mmHg)). Ursache einer extremen KOD-Emiedrigung ( < 20 cmH2O (= 14,7 mmHg)) war in der Mehrzahl der Fälle die Sepsis, entsprechend ungünstig war dann die Prognose. So verstarben 67% der Patienten, bei denen der KOD wenigstens einmal unter 20 cmH20 absank, aber nur 15% der Patienten, bei denen ein KOD unter 25 cm H2O nie gefunden wurde. War die Sepsis Ursache des KOD-Abfalls, lieβ sich der therapeutische Nutzen einer Humanalbuminzufuhr nicht belegen.
Bedarfsgerechte Bereitstellung von kurzkettigen Peptiden – eine Voraussetzung für deren Einsatz in der künstlichen Ernährung
Authors: Stehle P.
Published: May 2009

Das heutige Wissen über die extraintestinale Peptidassimilation eröffnet erstmals die Möglichkeit, durch den Einsatz von kurzkettigen Peptiden sog. «komplette und ausgewogene» bzw. «maβgeschneiderte» Aminosäurelösungen für die parenterale Ernährung herzustellen. Erste Voraussetzung für die industrielle Produktion solcher Aminosäure/Peptid-Präparate ist jedoch die Bereitstellung von geeigneten synthetischen Peptiden in ausreichenden Mengen und zu einem vernünftigen Preis. Unter Verwendung der N-Carboxi-Anhydrid-Methode gelang uns die Synthese verschiedener glutamin-, tyrosin- und zystinhaltiger Peptide in hohen Ausbeuten. Sowohl das Dipeptid L-Alany-L-glutamin als auch die Tripeptide bis-L-tyrosinyl-L-lysin, bis-Glyzyl-L-Zystin und bis-L-Alanyl-L-zystin weisen hohe chemische und optische Reinheit, sehr gute Wasserlöslichkeit und Stabilität während Hitzesterilisation bzw. Lagerung auf und erfüllen somit alle an Substrate für die parenterale Ernährung gestellten chemischen/physikalischen Anforderungen. Im Rahmen der biotechnologischen Forschung setzten wir erfolgreich Proteasen pflanzlichen, tierischen und mikrobiellen Ursprungs zur Synthese verschiedenster glutamin- und zyst(e)inhaltiger Peptide ein. Gegetüber den chemischen Verfahren zeichnet sich diese enzymkatalysierte Peptidsynthese durch einen (stereo-)spezifischen Reaktionsverlauf, kurze Reaktionszeiten sowie eine wesentlich vereinfachte Reinigungsprozedur aus. Die Bindung des Enzyms an einen unlöslichen Träger ermöglicht es, den Biokatalysator zurückzugewinnen und somit kontinuierlich arbeitende, ökonomische Syntheseverfahren zur bedarfsgerechten Bereitstellung von kurzkettigen Peptiden zu etablieren.
L-Thiazolidincarbonsäure-(4) als Cysteinquelle in der parenteralen Ernährung
Authors: Böhler S.
Published: May 2009

L-Thiazolidincarbonsäure-(4) (TAC), ein dem Prolin analoges Cysteinderivat, wurde an jungen männlíchen Sprague-Dawley-Ratten im Infusionsversuch über 15 Tage auf seine Verwertbarkeit als Nährstoff für die parenterale Ernährung untersucht. Gewichtszunahme, Stickstoffbilanzen sowie die Konzentration von Taurin und Cystin in Körperflüssigkeiten und Geweben dienten als Parameter zur Beurteilung der Verfügbarkeit von Cystein aus TAC bei parenteraler Zufuhr.
Die blutgruppenserologische Schwangerschaftsüberwachung und Neugeborenenserologie in Tirol
Authors: Schönitzer D.
Published: May 2009

Ziel der Studie ist es, einen Überblick zu geben über die Ergebnisse von Antikörpersuchtests bei 80509 Schwangerschaften, den Einfluβ von irregulären Antikörpern auf den Fetus und das Neugeborene sowie die Häufigkeit von Austauschtransfusionen bei Kindern mit Morbus hämolyticus. Unter Berücksichtigung der Agglutinationsstärke bei 1282 positiven, direkten Coombs-Tests werden Überlegungen angestellt, inwieweit Rückschlüsse auf den ursächlichen Antikörper gezogen werden können. Ausgehend von der beobachteten Anzahl von Risikoschwangerschaften, welche zur hämolytischen Erkrankung des Feten oder Neugeborenen geführt haben, wird eine Kalkulation über die Zahl geschädigter Kinder in der Tiroler Bevölkerung angestellt, welche entweder wegen insuffizienter serologischer Technik oder wegen kompletter Vernachlässigung serologischer Untersuchungsmethoden nicht erfaβt wurden. Die Ergebnisse der serologischen Schwangerschafts- und Geburten-überwachung führen schlieβlich zu Überlegungen, wie die existierenden gesetzlichen Regelungen, deren Einhaltung der Mutter den Bezug einer erhöhten Geburtenbeihilfe ermöglichen, verbessert werden können.
Hemmung der muskulären Aminosäurenabgabe durch Infusion einer Triglyzeridemulsion
Authors: Rett K. , Wicklmayr M. , Baldermann H. , Schwiegelshohn B. , Dietze G. , Mehnert H.
Published: May 2009

Bei 12 stoffwechselgesunden Probanden wurden mit Hilfe der Unter-armkathetertechnik Aminosäurebilanzen des Skelettmuskels unter dem Einfluβ einer intravenös infundierten Emulsion langkettiger Triglyzeride (LCT) untersucht. Dabei kam es zu einem Abfall der arteriellen Konzentrationen der meisten Aminosäuren, dem ein Ruckgang der bestehenden Abgabe dieser Aminosäuren aus der Muskulatur zugrunde lag. Hierbei läβt die verringerte Abgaberate von Phenylalanin und Tyrosin eine Hemmung der muskulären Proteolyse vermuten. Bei nicht nachweisbarem Anstieg von Insulin und im wesentlichen unveränderten Blutglukosespiegeln ist dies am ehesten direkte Folge der erhöhten Konzentration freier Fettsäuren.
Chemotherapie und enterale Ernährung beim Magenkarzinom
Authors: Keymling M. , Lübke H.J. , Warner W.
Published: May 2009

Karzinomkranke leiden häufig unter Kachexie. 45% aller Tumor-patienten verlieren im Laufe der Erkrankung mehr als 10% ihres ursprünglichen Körpergewichtes. Auf die Bedeutung einer support! -ven Ernährungstherapie bei Tumorpatienten ist wiederholt hingewiesen worden. In der vorliegenden Studie wurden 10 Patienten mit metastasiertem gastrointestinalem Karzinom einer kombinierten Behandlung von Langzeiternährung mit Formeldiäten und Chemotherapie unterzogen. Der anfänglich niedrige Karnofsky-Index lieβ sich signifikant bessern. Die Ergebnisse der Chemotherapie entsprechen den Ergebnissen aus 9 Studien mit vergleichbarem Chemotherapie-schema zwischen 1976 und 1979. Nahrungsabhängige abdominelle Schmerzen bildeten sich bei Respondern und Nonrespondern durch die Ernährungsführung zurück.
Cystein in der parenteralen Ernährung: Vergleichende Studien über N-Acetylcystein und NN-Diacetylcystin am Modell der Ratte
Authors: Böhler S. , Neuhäuser-Berthold M. , Wagner K. , Virmani K. , Bässler K.-H.
Published: May 2009

In der vorliegenden Arbeit wurde untersucht, ob das stabilere N-N-Diacetylcystin (DAC) ersatzweise für N-Acetylcystein (AcCYS) als Cysteinquelle in der parenteralen Ernährung geeignet ist. In vitro wurde die Freisetzung von Cystein (CYS) in der Rattenleber gemessen, Km und Vmax wurden bestimmt. Junge Ratten wurden 15 Tage parenteral ernährt. Es wurden 3 methioninarme Lösungen getestet. Gruppe I (n = 4) erhielt AcCYS, Gruppe II (n = 6) DAC und Gruppe III (n = 6) Glycin. Gewichtszunahme, Stickstoffbilanz, Plasma-Aminosäuren und Aminosäurenausscheidung im Urin dienten als Bewertungskriterien für die Verfügbarkeit von CYS aus den getesteten Derivaten in vivo. Die Ergebnisse zeigen, daβ DAC kei geeigneter Ersatz für AcCYS in der parenteralen Ernährung ist.
Evaluation of Protein Metabolism in Clinical Practice
Authors: Hartig W. , Matkowitz R. , Faust H. , Ritter R. , Junghans P. , Hirschberg K. , Jung K.
Published: May 2009

The application of stable isotopes creates further possibilities for our understanding of the metabolism. New concepts especially for non-invasive diagnostic procedures could be developed. An important step in our research program was the performing of a 1-year experiment on a volunteer. On the basis of a 10-pool model we received a lot of informations. Based on this knowledge we developed 2 simplified methods for calculating whole body protein turnover. Knowing the problems with whole body protein calculations we intensified our intentions for determining the protein enrichment in organs and isolated cells (hepatocytes), estimating at the same time the precursor pool in the cells. Of special importance was an extensive study, wherein all those 15N-estimations were performed we are able to do up to now. We calculated whole body protein, but especially we studied the enrichment of the cellular protein fractions in hepatocytes, of plasmaproteins, and of the intracellular precursor pool. This study is the base for further tracer investigations.
Taurin – neuere Aspekte und Bedeutung für die künstliche Ernährung
Authors: Jürgens P.
Published: May 2009

Taurin stellt in alien überprüften Geweben und Flüssigkeiten des menschlichen Organismus einen wesentlichen, alters- und compart -ment-spezifischen Anteil am Pool der freien Aminosäuren. Neben einem aktiven Taurin-Transportsystem kann als Regelungsmechanismus der compartment-spezifischen Taurinhomöostase auch beim Menschen eine – wahrscheinlich compartment-spezifische – Taurin-synthese angenommen werden. Die Taurinsynthese über Zysteinsul-finsäure deckt durch Gleichheit von Zysteinsulfinsäure- und Glutamat-Oxalat-Transaminase sowie Zysteinsulfinsäure- und Glutamin-säure-Decarboxylase unmittelbare metabolische Verknüpfung des Substratflusses einerseits von Zysteinsulfinsäure und Taurin, andererseits der Dicarbonsäuren und ihrer biologischen Decarboxylate auf. Neben der inkonstanten Parallelität von exogener Taurinzufuhr und plasmatischer Taurinhomöostase findet sich bei parenteralen und enteralen Ernährungen von Frühgeborenen sowie Erwachsenen mít portosystemischer Encephalopathie oder einem Erwachsenen im extremen Thiaminmangel eine konstante Parallelität zwischen deutlich erniedrigten Plasmabzw. Serum-Taurinkonzentrationen und vergleichbar deutlichen, unterschiedlich gerichteten Homöostasestörungen der Dicarbonsäuren und/oder ihrer biosynthetisch verwandten Produkte. Ein metabolischer Zusammenhang ist wahrscheinlich. Die 1976 von Sturman et al. aufgestellte Hypothese, Taurin sei auch bei Menschen zumindest in der Früh- und Neugeborenenphase ein essentieller Nahrungsbestandteil, konnte in nachfolgenden Untersu-chungen verschiedener Autorengruppen weder in bezug auf die Stickstoffbilanz, das kindliche Wachstum, die hepatozelluläre Funktion, den Gallensäurestoffwechsel, die intestinale Fettabsorption oder ir-gendeine spezifische Organfunktion gesichert werden. Die Nahrungs-wertigkeit von Taurin für den Menschen ist nach wie vor sowohl für spezielle physiologische als auch insbesondere pathophysiologische Stoffwechselphasen unzureichend geklärt.
Untersuchungen zur Veränderung des Sonographiebefundes der Leber unter parenteraler Ernährung mit LCT- bzw. MCT/LCT-Lipidlösungen
Authors: Baldermann H. , Wicklmayr M. , Rett K. , Banholzer P. , Dietze G. , Mehnert H.
Published: May 2009

Die cholestatische Fettleberhepatose stellt eine der Komplikationen der totalen parenteralen Ernährung (TPE) dar. Ihre Genese ist bis jetzt weitgehend ungeklärt. Es finden sich in letzter Zeit jedoch vermehrt Hinweise, daß derartige Veränderungen seltener auftreten, wenn der Fettanteil der TPE in Form einer Mischung von mittel- und langkettigen Triglyzeriden (MCT/LCT) anstatt langkettiger Triglyzeride (LCT) allein gegeben wird. Um zu klären, ob sich diese Befunde morphologisch am Menschen nachvollziehen lassen, wurden bei 14 Patienten mit klinisch indizierter TPE (25 kcal/kg KG × Tag: KH 45%, F35%, EW20%) vergleichende sonographische Untersuchungen zum Verhalten der Lebergröße und -echodichte zu Beginn und nach 7 Tagen TPE durchgeführt. Eine Hälfte der Patienten erhielt als Fettkomponente eine LCΓ-Emulsion, die andere Hälfte ein MCT/ LCT-Gemisch. In der Gruppe mit MCT/LCTfand sich keine Veranderung der sonographisch untersuchten Parameter. Bei den Patienten mit der LCT-Emulsion zeigte sowohl die Lebergröße (10,4 ± 1.4 auf ± 1,4 cm) als auch die Echodichte der Leber (9,3 + 1,0 auf ± 0,7) am 7. Tag der Infusionsperiode eine signifikante Zunahme. Diese Ergebnisse weisen darauf hin, daß die Applikation von MCT/ LCT-Emulsionen bei TPE wohl das Risiko der Entstehung einer cholestatischen Hepatose herabsetzt.
Anwendung eines Stabilisationssystems zur Fixation von Ernährungssonden
Authors: Rabast U.
Published: May 2009

Je 50 überwiegend zerebral verwirrten Patienten wurde zu Ernährungszwecken entweder eine an einem Stabilisationssystem befestigte oder eine mit üblichem Pilaster fixierte Sonde angelegt. Die mittlere Liegezeit der Sonden mit Stabilisationssystem betrug 17,9 ± 2,7 Tage, der mit Pilaster fixierten Sonden 6,7 ± 0,8 Tage (p < 0,01). Das Problem der dauerhaften Sondenfixation konnte auf diese Weise nur z.T. gelöst werden. Im Vergleich zu invasiven Techniken ist die Methode weniger elegant, stellt aber bei einer Reihe von Patienten eine einfach zu handhabende und gefahrlose Alternative dar.
Die Verwertung von N-Acetyl-L-Tryptophan bei langfristiger intravenöser Verabreichung in wachsenden Ratten
Authors: Neuhäuser-Berthold M. , Schneider R. , Musil H.E. , Bässler K.H.
Published: May 2009

Junge männliche Ratten werden über eine Periode von 12 Tagen ausschlieβlich parenteral ernährt, wobei drei, in der Aminosäurenzu-sammensetzung verschiedene, aber sonst gleiche Nahrungsregime an-hand von Gewichtsverläufen und N-Bilanzen im Cross-over-Verfahren gegeneinander getestet werden. In der ersten Versuchsreihe wird die Lösung 1 mit ausreichendem Tryptophangehalt mit der Lösung 2 verglichen, bei der ⅔ des Tryptophangehalts durch Glyzin ersetzt sind. In den Folgeversuchen wird die Lösung 1 mit der Lösung 3 verglichen, bei der das gesamte L-Tryptophan durch N-Acetyl-L-Tryptophan ersetzt ist. Die Gewichtszunahme unter der defizitären Lösung 2 ist signifikant niedriger im Vergleich zur kompletten Lösung 1. Beim Vergleich der Gewichtszunahmen unter der Lösung 1 mit L-Tryptophan und der Lösung 3 mit N-Acetyl-L-Tryptophan treten keine signifikanten Gewichtsunterschiede auf. Die durchschnittliche tägliche N-Bilanz liegt unter der Lösung 1 signifikant höher als unter der Lösung 2. Beim Vergleich der N-Bilanzen unter der Lösung 1 und der Lösung 3 treten keine signifikanten Unterschiede auf. Die Ergebnisse zeigen eine gute Verwertbarkeit von intravenös verabreichtem N-Acetyl-L-Tryptophan, die mit L-Tryptophan vergleichbar ist.
Herstellung leukozytenarmer Erythrozytenkonzentrate mittels Bedside-Filtration
Authors: Behr W.
Published: May 2009

Die Effektivitat und Praktikabilität eines neuen Filters (Leucostop LT) für die Herstellung leukozyten- und thrombozytenarmer Erythrozytenkonzentrate (EK) am Patientenbett wurde geprüft und mit zwei anderen Bedside-Leukozytenfiltern (Erypur b und Sepacell R-500 A) verglichen. Bezüglich der Rest-Leukozyten und -Thrombozyten im Filtrat fanden wir keine wesentlichen Unterschiede zwischen den getesteten Filtersystemen: Bei Filtration eines EK pro Filter lag der Mittelwert der Rest-Leukozyten zwischen 11,2 (Leucostop) und 14,3 × 106 (Erypur), der Mittelwert der Rest-Thrombozyten zwischen 1,0 (Sepacell) und 3,0 × 109 (Erypur) pro Konserve. Die Ausbeute an Erythrozyten war zwischen 94,4% (Erypur) und 99,6% (Leucostop). wenn das System mit 200 ml NaCl-Lösung nachgespült wurde. Das Leucostop LT-System zeigte die höchste Filtrationsgeschwindigkeit; sogar 16 Tage alte EK konnten am Patientenbett innerhalb von 60 min gefiltert werden. Mit dem Sepacell R-500 A-System dagegen war dies nur mit 2–3 Tage alten EK in derselben Zeit möglich.
Febrile Transfusion Reaction Caused by ABO-Incompatible Platelet Transfusion
Authors: Winter P.M. , Amon M. , Höcker P.
Published: May 2009

A febrile transfusion reaction caused by strong isoagglutinins in the patients serum is reported. The reaction resulted from a transfusion of group A platelets in a group 0 patient; the recipients’ serum contained high titered isohemagglutinin (Anti-A 1:8192) capable of lysing blood-group A1 red cells up to a titer of 1:8. Moreover, the serum showed a strong positive thrombocytotoxic reaction with the platelets of the donor and some other group A individuals, but remained negative with group 0, and turned to negative reaction with group A samples after neutralization with bloodgroup substance. We conclude that pre-transfusion testing of group 0 donors and recipients for isohemolysins combined with platelet crossmatching may prevent febrile reactions.
Metabolische Störungen durch Bluttransfusionen
Authors: Schmitt H.J. , Götz E.
Published: May 2009

Unter Lagerung von Blutkonserven entwickeln sich in Abhängigkeit von der Lagerungsdauer metabolische Veränderungen. Sie sind gekennzeichnet durch Verarmung an 2,3-Diphosphoglyzerat (2,3-DPG), Azidose und Hyperkaliämie. Das als Antikoagulans zugesetzte Zitrat besitzt die Fähigkeit zur Bindung von ionisiertem Kalzium. 2,3-DPG-verarmte Erythrozyten weisen eine deutlich erhöhte Sauerstoffaffinität auf. Nach Massivtransfusion können diese Veränderungen beim Empfanger ebenfalls beobachtet werden. Am Herzmuskel führen bei Vorliegen einer koronaren Herzerkrankung diese Veränderungen zu einer Leistungseinschränkung. Nachteilige Veränderungen an den übrigen Organsystemen werden diskutiert, sind aber noch nicht eindeutig gesichert. Azidosen, Hypokalzämien und Hyperkaliämien unter Massivtransfusion sind in Einzelfalien möglich. Körpereigene Kompensationsmechanismen sorgen im allgemeinen für eine ausreichende Rekompensation. Unter Hypothermie und Schock können diese Mechanismen unzureichend sein. Durch EKG-Überwachung und Analyse des Säure-Basen-Haushaltes lassen sich die Veränderungen frühzeitig erfassen und dann entsprechend therapieren.
The potential of Preoperative Autologous Blood Donation to Reduce Intraoperative Homologous Blood Transfusions in a Municipal Hospital
Authors: Hoffmann I. , Götz E.
Published: May 2009

The possibility of introducing autologous blood donation as a standard procedure in elective surgery is investigated, taking as an example a typical tertiary care municipal hospital. Homologous blood transfusions were necessary in 808 of a total of 10,128 cases. In 109 out of 311 cases, which amounts to 35% of all cases with elective surgery and homologous blood transfusion, autologous blood transfusion would retrospectively have been possible, saving a total of 327 blood units.
Einfluß einer 10%igen und 6%igen Hydroxyäthylstärkelösung (MG 200000/0,62) im Vergleich mit einer 10%igen Dextranlösung (MG 40000) auf die Fließeigenschaften des Blutes und den Gewebesauerstoffdruck von Patienten mit Claudicatio intermittens
Authors: Ehrly A.M. , Seebens H. , Saeger-Lorenz K.
Published: May 2009

In einer randomisierten Doppelblind-Cross-over-Studie bei 10 Patienten mit Claudicatio intermittens wurden 2 Konzentrationen (6% und 10%) einer Hydroxyäthylstärkelösung vom mittleren Molekulargewicht 200000 und einem Substitutionsgrad von 0,62 mit einer lO&percent;igen niedermolekularen Dextranlösung (mittleres Molekulargewicht 40000) verglichen. Untersucht wurden neben einigen hämorheologischen Parametern das Verhalten des Gewebesauerstoffdruckes direkt in der ischämischen Unterschenkelmuskulatur bei Patienten (mit chronisch arterieller Verschlußkrankheit Stadium lib). 500 ml der genannten Infusionslösung wurden in wöchentlichem Abstand innerhalb von 30 min infundiert. Meßparameter wie der Gewebesauerstoffdruck und die Fließeigenschaften des Blutes wurden vor, unmittelbar nach der 30minütigen Infusion und zu den Zeitpunkten 30, 60, 90, 120 und 180 min nach Infusionsende ermittelt. Es fand sich eine Senkung der Hämatokritwerte und der Vollblutviskosität, die bei den lO&percent;igen Lösungen am ausgeprägtesten war. Die Plasmaviskosität stieg ebenfalls sowohl bei der 10%igen Dextranlösung als auch bei der 10%igen Hydroxyäthylstärkelösung deutlich an. Dieses Verhalten war bei der 6%igen Lösung weniger ausgeprägt. Bei der Messung der Erythrozytenaggregation ergibt sich eine Steigerung der Werte nach Infusion, welche bei der 10%igen Hydroxyäthylstärkelösung deutlicher ausgeprägt war als bei der 6%igen. Der Gewebesauerstoffdruck als Maß für die Versorgung des Gewebes mit Sauerstoff blieb bei der hypervolämischen Hämodilution trotz verminderter Hämatokritwerte in der Dextrangruppe wie in der 10%igen HAES-Gruppe in etwa konstant, stieg jedoch bei der 6%igen HAES 200000/0.62-Gruppe statistisch signifikant an. Diese Untersuchungen zeigen, daß die 6%ige Hydroxyäthylstärkelösung vom Molekulargewicht 200000 und mit einem Substitutionsgrad von 0,62 einen statistisch signifikanten protrahierten Anstieg des Gewebesauerstoffdruckes in der ischämischen Unterschenkelmuskulatur zur Folge hat, während dies weder für die 10%ige Lösung dieser Substanz noch für die 10%ige Lösung von niedermolekularem Dextran der Fall ist. Aufgrund der vorliegenden Daten sollte bei der chronisch arteriellen Verschlußkrankheit der 6%igen Hydroxyäthylstärkelösung vom Molekulargewicht 200000 und vom Substitutionsgrad 0,62 der Vorzug vor der 10%igen Hydroxyäthylstärkelösung (MG 200000/0,62) wie auch vor der 10%igen Lösung von niedermolekularem Dextran gegeben werden.
Leberreaktionen unter hochkalorischer enteraler Ernährung mit Formuladiäten
Authors: Lübke H.J. , Winkelmann R.S. , Keymling M. , Frieling T. , Wienbeck M.
Published: May 2009

Bei 36 Patienten wurde der Verlauf der leberspezifischen Enzyme im Serum während hochkalorischer kontinuierlicher enteraler Sondenernährung untersucht. Bei 50% trat ein Anstieg eines oder mehrerer der untersuchten Parameter um mehr als 50% des Ausgangswertes auf. Die Veränderungen waren bei Fortsetzung der Ernährungstherapie spontan rückläufig oder nach Beendigung voll reversibel. Nach einem Intervall von 21 ± 13 Tagen kam es bei 7 Patienten zu einem signifikanten Abfall der alkalischen Phosphatase um mehr als 50% des Ausgangswertes. Es bestand kein Zusammenhang der Veränderungen mit vorbestehenden hepatobiliären Erkrankungen, mit der Höhe der Energiezufuhr oder der Zusammensetzung der verwendeten Diät. Es bleibt of fen, ob eine zyklische, bedarfsgerechte enterale Ernährung eine Abnahme der Nebenwirkungsrate und der serologisch faβbaren Leberreaktionen bewirkt.
Die Betreuung von Kindern mit schicksalhaft verlaufenden Leberkrank-heiten unter dem Aspekt der eventuellen späteren Lebertransplantation
Authors: Cario W.-R. , Mau H. , Giest H. , Otting U.
Published: May 2009

Kinder mit Alpha1-Antitrypsinmangel-Hepatopathien, Autoimmun-hepatitiden und mit extrahepatischer Gallengangsatresie werden unter der Zielstellung betreut, ihnen im Falle der Leberinsuffizienz eine Lebertransplantation zu ermöglichen. Unter den Laborparametern, die die Leberzellinsuffizienz signalisieren, haben der Anstieg des indirekten Bilirubin sowie der Abfall der Cholinesteraseaktivität und des Quickwertes besondere Bedeutung. Es gelang bisher nicht, die an longitudinal untersuchten Patienten gewonnenen Daten im Sinne einer Verallgemeinerungsfähigkeit zur Vorhersage der Prognose schwerer Hepatopathien zusammenzufassen.
Postoperative Dünndarmresorption – Grundlagen für die enterale Ernährung
Authors: Weiner R. , Hartig W. , Schmoz G.
Published: May 2009

Die Dünndarmresorption von Nährstoffen wird in der unmittelbaren postoperativen Phase in Abhängigkeit vom Schweregrad des Traumas beeinträchtigt. In einer klinischen Studie wurde an 3 Patientengruppen nach Cholezystektomie die D-Xylose-Resorption untersucht. Eine signifikante Einschränkung der Resorptionsfunktion am Operationstag konnte nach intragastraler und intraduodenaler Applikation bei gleichzeitiger enteraler Frühernährung nachgewiesen werden. Optimale Bedingungen für eine Frühernährung werden durch die Kombination von intraduodenaler Zufuhr und gleichzeitiger Dauerabsaugung des Magens erreicht. Die Verbesserung der postoperativen Resorptionsfunktion durch eine Magendrainage wird durch die Ergebnisse der Stickstoffbilanz untermauert. An 4 Hybridschweinen vom Typ Landrasse lieβ sich nach operativer Implantation von Kathetern in die Vena portae und Vena subclavia die schrittweise Normalisierung der Resorbatkinetik objektivieren.