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Métastases cutanées d’une linite gastrique : un cas exceptionnel
Authors: Benidamou Salma , Oubaha Sofia , Hafidi Rachida , El Gamrani Youness , Alaoui Ilham Housni , Samlani-Sebbane Zouhour , Krati Khadija
Published: February 2022

La linite gastrique est un adénocarcinome gastrique infiltrant, caractérisé par la présence de cellules en bague à chaton. La survenue de métastases cutanées lors des linites gastriques est une situation extrêmement rare. Parfois révélatrices de néoplasie gastrique, les métastases cutanées restent de mauvais pronostic. Nous en rapportons une observation originale. Observation : Un patient de 45 ans est hospitalisé pour bilan d’épigastralgies avec vomissements dans un contexte d’altération de l’état général. L’examen cutané retrouve des nodules au niveau de la face et du cuir chevelu. L’endoscopie œso-gastroduodénale a objectivé la présence d’un processus tumoral bourgeonnant et infiltrant de la région antro-pylorique. L’examen anatomo-pathologique a révélé un adénocarcinome peu différencié à cellules isolées en bague à chaton. La biopsie des nodules cutanés a révélé la localisation cutanée d’un adénocarcinome peu différencié avec contingent à cellules indépendantes en bague à chaton. Le scanner abdominal a objectivé en plus, des adénopathies cœlio-mésentériques et ascite de faible abondance avec des lésions osseuses condensantes intéressant le squelette axial en faveur de métastases osseuses. Conclusion : Les métastases cutanées des linites gastriques sont très rares ; elles peuvent prendre des aspects cliniques différents et parfois trompeurs. L’extension se fait surtout par voie lymphatique ; le diagnostic est fait par examen histologique et complément immunohisto-chimique. Le pronostic demeure sombre malgré les progrès de la chimiothérapie.
Un cas de volvulus aigu de l’estomac chez l’adulte
Authors: El khadir Asmae , Degrave Nicolas , Roger Jean , Lisambert Bernard
Published: February 2022

Le volvulus gastrique est une rotation anormale de l’estomac autour de son axe. La forme aiguë constitue une urgence chirurgicale. Nous rapportons le cas d’un homme âgé de 52 ans présentant un volvulus gastrique aigu, diagnostiqué par tomodensitométrie, et confirmé par une intervention chirurgicale. Le volvulus gastrique aigu est une entité rare, dont le traitement est chirurgical, et le diagnostic souvent retardé en raison d’une symptomatologie fréquemment aspécifique. La clinique de cette affection est caractérisée par la triade de Borchardt : une épigastralgie, des vomissements et une difficulté de la mise en place de la sonde gastrique. Une opacification par le transit œsogastrique ou la tomodensitométrie permet d’asseoir le diagnostic. Le traitement est chirurgical et consiste à détordre et fixer l’estomac pour prévenir la récidive.
De l’homme biochimique à l’homme informationnel : vers une « Physiomique intégrée » et le nouveau concept en « soins complémentaires » rationnels des « Pôles Santé Quantique »
Authors: Garillon Jean-Louis
Published: February 2022

Véritable innovation du 21 e  siècle en matière de santé globale, la vision de l’humain dans sa dimension biophysique, cybernétique et physiologique intégrative permet de développer une approche différente dans les aspects sanitaires que sont la prévention, l’accompagnement et les soins complémentaires désormais prodigués aux « usagers de la santé » à travers le concept de « santé quantique ». Nous présentons la « Physiomique intégrée » qui se trouve en amont de ces avancées ainsi que les outils de la régulation informationnelle à mettre en application avec la nouvelle conceptualisation associée.
La stéato-hépatite non alcoolique - Une affection métabolique aux multiples facettes et un challenge hépatologique
Authors: Béorchia Sylvain
Published: February 2022

La stéato-hépatite non alcoolique demeure une affection hépatique, dont le diagnostic reste sous-estimé et dont le pronostic s’est affiné ces dernières années. Après avoir rappelé les dernières données épidémiologiques, intimement liées à l’obésité et au syndrome métabolique, physiopathologiques, notamment l’axe intestin/foie, l’auteur aborde la place des marqueurs indirects de fibrose dans l’exploration de toute stéatose hépatique. L’alliance de tests biologiques plus performants, des données de l’élastométrie hépatique et du cap-system s’avère prometteuse. Ceux-ci devraient prochainement remplacer, comme dans l’hépatite C, le rôle central et actuel de la ponction biopsie hépatique. La prise en charge rappelle les difficultés thérapeutiques où l’abord nutritionnel et le style de vie restent primordiaux. Une collaboration avec les endocrinologues/nutritionnistes et les cardiologues demeure la clé de voûte pour optimiser la prise en charge de ces patients.
Les lésions digestives secondaires au syndrome de l’immunodéficience acquise
Authors: Ngatcha Ghislaine , Kabbaj Nawal , Salihoun Mouna , Amrani Laïla , Chaoui Zakia , Acharki Mohamed , Nya Mohamed , Amrani Naïma
Published: February 2022

Introduction : Le syndrome de l’immunodéficience acquise (SIDA) s’accompagne souvent d’atteintes du tube digestif, tumorales ou secondaires à des infections opportunistes. Le but du travail est de déterminer les aspects endoscopiques et anatomo-pathologiques des atteintes digestives secondaires au SIDA et d’étudier leur corrélation. Patients et méthodes : 68 patients atteints du SIDA ont été explorés au service EFD-HGE sur une période de 5 ans. Tous les patients ont bénéficié d’une endoscopie œso-gastroduodénale (EOGD) et/ou d’une iléo-coloscopie avec une étude anatomo-pathologique des biopsies. Résultats : Les lésions digestives hautes étaient: une œsophagite mycosique dans 19 cas, une gastrite congestive dans 14 cas, une gastrite ulcérative chez un patient, une gastrite érosive chez un patient, une duodénite congestive dans 9 cas et des lésions angiomateuses très évocatrices de la maladie de Kaposi dans 6 cas. L’étude anatomopathologique des biopsies a conclu à des lésions digestives hautes liées au SIDA dans 27 cas (53 %). Les lésions digestives basses étaient : une colite ulcérative dans 22 cas, des angiodysplasies dans 4 cas, une colite érosive dans 16 cas. La coloscopie totale était normale chez 2 patients. L’étude anatomo-pathologique des biopsies iléales et coliques a conclu à des lésions secondaires au SIDA dans 8 cas (18,1 %). Il existait une corrélation statiquement significative entre les aspects endoscopiques et anatomopathologiques spécifiques au SIDA (coefficient kappa = 0,730). Conclusion : Les atteintes digestives liées au SIDA sont assez fréquentes, elles étaient de 51,4 % dans cette étude dominées par les infections opportunistes. Une corrélation était retrouvée entre les lésions endoscopiques et spécifiques au SIDA.
Diagnostic par massage avec un cobaye dans la médecine traditionnelle au Pérou
Authors: Reyna Pinedo Víctor M.
Published: February 2022

Il s’agit d’une observation comparée entre le diagnostic établi par les examens cliniques des patients et les propriétés de diagnostic du procédé traditionnel du massage avec le cobaye (cochon d’Inde, Cavia porcellus ou Cavia cobayo ). Les résultats de ce travail reposent sur l’observation de plus de 600 massages avec le cobaye, depuis le mois de juin 1986, parmi lesquels 406 correspondent à un travail hebdomadaire systématique en 1992 (171 cas) et 1993 (235 cas). Ils s’appuient aussi sur une révision bibliographique exhaustive de ce sujet [1, 6].
L’ascite néphrogénique : une nouvelle observation
Authors: Boudegga Ghizlane , Wafaa Hliwa , Rhimou Alaoui
Published: February 2022

L’ascite néphrogénique est définie comme étant une ascite réfractaire riche en protides, qui complique l’évolution d’une insuffisance rénale chronique terminale. Le but de ce travail est de préciser, à travers une observation vécue dans notre service, les particularités diagnostiques, évolutives et thérapeutiques de cette pathologie. Nous rapportons le cas d’une patiente de 37 ans suivie pour insuffisance rénale chronique terminale au stade d’hémodialyse depuis 2 ans, chez qui le diagnostic d’ascite néphrogénique a été retenu après avoir éliminé les autres étiologies d’ascite riche en protides (tuberculose péritonéale, carcinose péritonéale, ascite infectée sur cirrhose, syndrome de Budd-Chiari, hypothyroïdie), le traitement a été basé sur l’augmentation du nombre de séances d’hémodialyse avec une diminution du volume de l’ascite en attente d’une transplantation du rein. L’ascite néphrogénique est rare. Sa physiopathologie reste inconnue ; son diagnostic repose sur l’exclusion des autres causes d’ascite riche en protides ; son traitement est basé sur la greffe rénale.
Le Big data en Santé préfigure-t-il la « médecine 3.0 » ?
Authors: Guigue Laurent , Richard Christophe
Published: February 2022

En France, les données de santé constituent d’ores et déjà une manne partiellement exploitable à travers les entrepôts de données existants : Système national d’information inter-régimes de l’Assurance maladie (SNIIRAM), Programme de médicalisation des systèmes d’information (PMSI), registres…). D’autres sources de données voient le jour grâce à de nouveaux vecteurs d’information et à de nouveaux comportements individuels et collectifs, aboutissant à la production massive de données de santé sur internet ; il s’agit par exemple des réseaux sociaux, du crowd sourcing, des moteurs de recherche, des objets connectés (Quantified Self et télémédecine). L’exploitation de ces « Big Data » répond à de multiples objectifs tels que la veille sanitaire, la pharmacovigilance, l’épidémiologie, la médecine personnalisée, etc. Mais pour favoriser cette exploitation, les initiatives en rapport avec l’Open Data (ouverture des données de santé) doivent conduire à la définition d’un cadre éthique, sécuritaire et raisonné : à partir des données individuelles et personnelles, il sera ainsi possible de construire des outils au bénéfice de la collectivité et de la santé publique, sous condition du respect de la vie privée.
Anévrisme de l'artère splénique révélé par des hémorragies digestives
Authors: Bendada Hanane , Hliwa Wafaa , Tahiri Mohamed , Haddad Fouad , Bellabah Ahmed , Badre Wafaa , El Hattabi Khalid , Zerouali Najib
Published: February 2022

Introduction : Les anévrismes de l’artère splénique sont les plus fréquents des anévrismes des artères viscérales et sont le plus souvent asymptomatiques. Un anévrisme de l’artère splénique fistulisé dans l’estomac est une cause rare mais potentiellement grave d’hémorragies digestives. Observation : Nous rapportons le cas d’un patient de 60 ans, qui a été admis pour des hématémèses, méléna et rectorragies, sans pouvoir déterminer l’origine du saignement à la fibroscopie digestive haute, puis son tableau s’est compliqué d’un abdomen aigu avec un état de choc. Le diagnostic d’un anévrisme de l’artère splénique, fistulisé en intragastrique et rompu dans l’abdomen a été révélé à la TDM abdominale. Le traitement était chirurgical avec bonne évolution. Conclusion : Bien que rare, devant la possibilité d’une hémostase spontanée retardant le diagnostic et devant l’engagement du pronostic vital, un anévrisme de l’artère splénique, fistulisé dans la lumière digestive doit être recherché en cas de saignement gastro-intestinal d’origine inconnue.
Coloscopie de dépistage du cancer colorectal familial
Authors: Sokpon Martin , Znati Kaoutar , Salihoun Mouna , Amrani Laïla , Kabbaj Nawal
Published: February 2022

Introduction : Le cancer colorectal (CCR) est l’un des cancers les plus fréquents, avec 30 000 nouveaux cas par an en France. Son pronostic reste mauvais, les taux de survie à 5 ans en Europe étant de 46 % pour le cancer du côlon et 43 % pour le cancer du rectum. Au Maroc, il représente la 3 e  cause de mortalité par cancer après le cancer du poumon et du sein avec une incidence de 3,8 et 2,6 pour 100 000 respectivement chez les hommes et les femmes, selon le registre de Rabat (2006-2008). Le CCR pose un véritable problème de santé publique. Le but de notre travail est d’étudier les différents aspects endoscopiques et histologiques retrouvés à la coloscopie de dépistage chez les apparentés au 1 er  degré de cancer colorectal. Matériel et méthodes : Tous les patients ayant un antécédent familial de cancer colorectal ont été inclus de mars 2009 à 2014 et ont bénéficié d’une coloscopie totale. Les données démographiques, cliniques et endoscopiques ont été collectées à partir des registres de coloscopie. Résultats : 63 patients ont été inclus dont 39 femmes et 24 hommes avec une prédominance féminine : 62 %. L’âge moyen était de 48 ans ± 12. La coloscopie était normale chez 27 patients (43 %), et a révélé des lésions dans 36 cas (57 %) : des polypes coliques dans 41,2 % des cas, une diverticulose colique dans 7,9 %, un processus ulcéro-bourgeonnant du rectum dans 3,1 %, 1 cas de polypose colique, 1 cas de polypose rectosigmoïdienne et 1 cas de polype rectal. L’étude anatomopathologique des polypes recto-coliques a conclu à un polype hyperplasique dans 58,3 %, un adénome en dysplasie de bas grade dans 13,8 %, un adénome en dysplasie de haut grade dans 8,3 %. L’étude antomopathologique des processus ulcéro-bourgeonnants a retrouvé un adénocarcinome peu différencié dans 5,5 %. Conclusion : Le cancer colorectal reste un cancer de mauvais pronostic. Dans notre série, la coloscopie de dépistage a objectivé des lésions dans 57 % des cas, notamment des polypes coliques et un adénocarcinome dans 5,5 %. La coloscopie reste l’examen de 1 ère  intention dans la prévention, la surveillance et le dépistage précoce du cancer colorectal chez les apparentés au 1 er  degré.
Le protocole de recherche : étape indispensable du processus de recherche garantissant la validité des résultats
Authors: Bossali Firmin , Ndziessi Gilbert , Paraiso Moussilao Noël , Ouendo Edgard Marius , Napo Koura François , Houinato Dismand , Kapo-Chichi Justine , Makoutodé Michel , Matongo Hugues Armand , Ibara Jean Rosaire , Assori-Itoua-Ngaporo
Published: February 2022

La recherche scientifique est une activité obligatoire à tout enseignant à l’université. Nous avons réalisé ce travail de synthèse en apportant des innovations dans les composantes d’un protocole de recherche. Le but de notre travail est de rappeler aux chercheurs de tous les domaines, la démarche à suivre pour rédiger un bon projet de recherche encore appelé protocole de recherche. Un protocole de recherche complet doit contenir les onze composantes suivantes : le titre ; l’introduction ; la problématique ; l’hypothèse ; les objectifs ; les généralités ; la méthode ; le calendrier ; le budget ; la bibliographie et la mention des liens d’intérêt. La méthode d’étude est la partie essentielle du protocole de recherche. En conclusion, tout chercheur doit maîtriser la procédure d’élaboration d’un protocole de recherche lui permettant d’aboutir à des résultats valides et de publier des articles scientifiques de bonne qualité.
La fasciite nécrosante : une complication inhabituelle des stomies
Authors: Elion Ossibi Pierlesky , Benchekroun Siham , Yazough Issam , Ibn Majdoub Karim , Toughrai Imane , Ait Laalim Said , Mazaz Khalid
Published: February 2022

La fasciite nécrosante est une infection rare de la peau et des tissus sous-cutanés profonds, se propageant le long du fascia superficialis. C’est une complication exceptionnelle des stomies. Son incidence est de 5 à 10 % aux USA et au Canada [1]. Nous rapportons l’observation d’une patiente opérée d’une fasciite nécrosante à point de départ péri stomiale, survenue à un mois de l’intervention initiale.
Pullulation bactérienne du grêle. Intérêt des nouvelles technologies ambulatoires : test respiratoire couplé à l’élastométrie hépatique, à la recherche des herpès virus dans la salive ou de l’échographie gastro-intestinale. Principes thérapeutiques
Authors: Donatini Bruno
Published: February 2022

La pullulation bactérienne (dysbiose) du grêle (PBG) est caractérisée par un nombre excessif de bactéries dans l’intestin grêle et une malabsorption. La symptomatologie digestive associe des troubles du transit (alternances diarrhées/constipation), des flatulences et des symptômes liés à la malabsorption (ex : anémie macrocytaire, carence en vitamine D, carence en oméga3…). Le test respiratoire (ou breath test) à l’hydrogène ou aux composés organiques volatiles expirés (dont le méthane) permet sa détection en routine grâce à des dispositifs ambulatoires de plus en plus performants. Les causes de PBG sont multiples anatomiques (sténose) ou fonctionnels (hypo-motilité intestinale, achlorhydrie). Les infections herpétiques récurrentes expliquent certaines hypo-mobilités intestinales et peuvent être détectées par amplification génique dans la salive. La PBG augmente le risque de stéatose hépatique qui désormais peut être dépistée par élastométrie hépatique. L’hypomobilité digestive peut s’apprécier par échographie. Le traitement consiste à supprimer les causes (dont l’hypo-motilité digestive), à améliorer la prise alimentaire et à réduire la charge bactérienne, soit par une antibiothérapie à large spectre, soit plutôt par des huiles essentielles en très petites doses. L’intérêt de probiotiques et des prébiotiques est débattu.
Propriétés anti-inflammatoires du nerf vague : implications thérapeutiques en gastroentérologie
Authors: Bonaz Bruno
Published: February 2022

Le nerf vague assure la liaison entre le système nerveux central et le tube digestif. C’est un nerf mixte comprenant 80 % de fibres afférentes et 20 % de fibres efférentes. Il a des propriétés anti-inflammatoires à la fois via ses fibres afférentes capables d’activer l’axe corticotrope en réponse à un stress immunitaire et, de découverte plus récente, via ses fibres efférentes. En effet, la libération d’acétylcholine à l’extrémité de ses fibres efférentes est capable d’inhiber la libération de TNF par les macrophages. Cette propriété anti-TNF du nerf vague peut être utilisée dans le traitement des maladies inflammatoires chroniques de l’intestin mais également dans la polyarthrite rhumatoïde. La neurostimulation vagale peut avoir un intérêt dans cette approche thérapeutique non médicamenteuse en alternative aux anti-TNF conventionnels ou en alternative aux thérapies médicamenteuses.
La musicothérapie : présentation d’une thérapie complémentaire et d’une technique innovante face à la douleur
Authors: Pegliasco Caroline
Published: February 2022

Soigner par la musique est une pratique universelle qui tend, depuis quelques années à la reconnaissance par la communauté scientifique. En effet, de plus en plus de techniques de musicothérapie font l’objet d’évaluations et d’études scientifiques. Dans cet article figure également la présentation d’une technique de musicothérapie à visée antalgique utilisée dans un hôpital psychiatrique.
Biosimilaires et maladies inflammatoires chroniques de l’intestin
Authors: Andrianjafy Charlotte , Peyrin-Biroulet Laurent
Published: February 2022

Introduction : Les biothérapies sont des médicaments onéreux dont la prescription est exponentielle depuis 1999. L’Agence européenne du médicament (EMA) a donné une autorisation de mise sur le marché (AMM) aux biosimilaires du Remicade® le 27 juin 2013. Matériels et Méthodes : La synthèse des derniers travaux concernant les biosimilaires est effectuée dans ce travail concernant leurs définitions, la législation, leur processus de développement, les techniques de substitution et leur application dans le domaine des maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI). Résultats : Un biosimilaire doit être similaire en termes d’efficacité et de sécurité au princeps. Le processus de développement débute par le design du produit, les études pré-cliniques in vitro et in vivo , l’évaluation de la pharmacocinétique et de la pharmacodynamie sur volontaires sains puis les études de non-infériorité et d’équivalence uniquement sur un sous-groupe de la population-cible. Du fait de la complexité des biothérapies, le développement d’un biosimilaire induit un coût économique supérieur à celui d’un générique : le gain financier des biosimilaires est moindre. Les essais thérapeutiques en double-aveugle PLANETAS et PLANETRA ont permis l’obtention de l’AMM du CT-P13 sur les populations rhumatologiques, dermatologiques et gastro-entérologiques. Les premières études observationnelles sur les patients MICI publiées en 2015 confirment l’efficacité et la tolérance du CT-P13 en induction et entretien. Conclusion : Le CT-P13 (Inflectra®, Remsima®) est le premier biosimilaire d’un anticorps monoclonal à obtenir l’AMM. Une économie de 30 % est attendue par rapport au médicament de référence même si la baisse de prix du Rémicade® pourrait rendre cette économie moins importante qu’attendue. Les données de l’étude scandinave NOR-SWITCH sont attendues avant l’été 2016 et permettront de dire si un switch systématique du Rémicade® vers son biosimilaire est possible.
La Peau : du diagnostic à la thérapeutique
Authors: Bonneau Dominique
Published: February 2022

Prolongeant le lien verbal et visuel, toute consultation médicale se poursuit par une prise de contact physique entre la peau du patient et celle du praticien. Négliger cette interaction dans les recherches sur le mode d’action des thérapies manuelles serait un oubli difficilement acceptable dans un concept de médecine basée sur des preuves. L’empirisme de cette discipline se doit d’être complété par une analyse de ces techniques, éclairée par les données actuelles de la science, sans pour autant tomber dans le biais de vouloir trouver à tout prix un rapport obligatoire de causalité entre un résultat clinique et les connaissances scientifiques au mépris d’une démarche rigoureuse et objective. La peau est l’interface entre le milieu extérieur et le milieu intérieur. Elle informe en temps réel les centres d’intégration, de régulation et de commande des variations incessantes de l’environnement. Lieu de convergence entre système nerveux de la vie de relation et le système nerveux autonome, elle est capable de focaliser en superficie des informations profondes provenant des organes.
Physiopathologie des maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI)
Authors: Kökten Tunay , Hansmannel Franck , Melhem Hasan , Peyrin-Biroulet Laurent
Published: February 2022

Les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI) sont des pathologies multifactorielles complexes d’étiologie inconnue. Différentes mutations génétiques, l’exposition à des facteurs environnementaux ou une perte d’homéostasie du microbiote intestinal sont impliqués en proportions variables dans la perte de la fonction de barrière de la muqueuse, son invasion par les microorganismes intestinaux et finalement, le déclenchement d’une réponse inflammatoire excessive et chronique provoquant les lésions caractéristiques de ces pathologies. Différents composants du système immunitaire muqueux comme les cellules épithéliales intestinales, les cellules du système immunitaire inné et adaptatif et les médiateurs de l’inflammation sont impliqués dans la pathogenèse des MICI. D’autres mécanismes cellulaires comme des carences nutritionnelles, l’immuno-récepteur TREM-1 ainsi que l’autophagie amplifient l’inflammation intestinale et accentuent la sévérité de ces pathologies. Cette revue présente les différents mécanismes impliqués dans la physiopathologie des MICI en comparant les muqueuses intestinales saines et pathologiques.
Théorie quantique et médecine : le point de vue d’un physicien
Authors: Aslangul Claude
Published: February 2022

Dans un premier temps, on rappellera pourquoi est née la théorie quantique (TQ), et les objectifs qui lui sont assignés. Quelques unes de ses applications dans le champ de l’analyse médicale ayant permis des progrès fulgurants dans le diagnostic et les traitements seront ensuite passées en revue. Enfin, on citera des dérives stupéfiantes auxquelles conduit la récupération indue d’une théorie certes difficile mais dont les subtilités n’autorisent pas qu’elles deviennent les fondements autoproclamés de pseudo-sciences.
Les troubles olfactifs au cours de la sénescence et de deux principales pathologies neurodégénératives
Authors: Foguem Clovis
Published: February 2022

L’importance du sens olfactif chez l’Homme est largement sous-estimée, comparée à d’autres mammifères. Le système olfactif chez l’humain est complexe et fait intervenir deux composantes principales : l’une périphérique (nerfs et épithélium olfactif) et l’autre centrale (bulbe olfactif et d’autres structures cérébrales impliqués dans l’émotion et la cognition). Avec l’amélioration de l’espérance de vie surtout dans les pays développés, il a été objectivé une diminution de la fonction olfactive avec la sénescence. Une dysfonction olfactive plus marquée a été objectivée dans certaines maladies neurodégénératives notamment la maladie d’Alzheimer et la maladie de Parkinson. Cette relation entre dysfonction olfactive et maladies neurodégénératives a contribué également à relancer l’intérêt et la recherche sur l’olfaction et les troubles olfactifs chez l’humain.
Évaluation initiale de la fibrose hépatique par le fibroscan chez les porteurs inactifs de l’AgHbs : à propos d’une étude monocentrique marocaine
Authors: Sokpon Martin , Amrani Leïla , Salihoun Mouna , Acharki Mohamed , Serraj Ilham , Amrani Naïma , Kabbaj Nawal
Published: February 2022

Introduction : Le fibroscan ou l’élastométrie impulsionnelle est un examen non invasif qui permet d’évaluer la fibrose hépatique en mesurant le degré d’élasticité du foie. Il occupe une place importante dans l’évaluation de la fibrose hépatique chez les malades atteints de maladies chroniques du foie. Le but du travail est de montrer l’intérêt du fibroscan dans l’évaluation de la fibrose hépatique chez les porteurs inactifs de l’antigène Hbs. Matériels et méthodes : De Mars 2006 à avril 2014, tous les patients porteurs inactifs de l’AgHbs ont été inclus. Le portage inactif est défini par : un examen clinique normal, une échographie abdominale normale, normalité des transaminases à plusieurs reprises, AgHbs positif, AgHbe négatif, et ADN virale inférieure à 2000 UI/ml sur contrôle trimestriel sur 1 an. L’interprétation des résultats du fibroscan a pris en compte 10 mesures validées par l’appareil avec l’interquartile range (IQR) < 30 % de la médiane et un taux de réussite > 60 %. Les résultats ont été analysés par le logiciel SPSS version 20. Résultats : Sur un total de 2 152 fibroscans réalisés, 198 patients sont des porteurs inactifs du Virus B soit 9,2 %. L’âge moyen des patients était de 49,2 ± 11,3 ans. On remarque une prédominance masculine 61,1 % avec sex ratio (H/F) 1,6. La médiane de la valeur de l’élasticité était de 5,2 Kpa (2,8 – 14,6 Kpa). La fibrose était non significative dans 89,9 % (fibrose absente : 61,6 % et fibrose minime : 28,3 %) et la fibrose était significative dans 10,1 % (fibrose modérée: 4,5 % ; sévère: 4,5 % et cirrhose : 1 %). Il y avait un échec du fibroscan chez un patient ayant un IMC > 35kg/m 2 . Conclusion : Le fibroscan a montré l’absence de fibrose significative chez la majorité des patients porteurs inactifs de l’AgHbs. Il a permis de faire le diagnostic de fibrose significative et de cirrhose dans 10 % des cas. Le fibroscan est un excellent examen non invasif pour l’évaluation initiale de la fibrose chez les porteurs inactifs du virus B.
Apport de l’ostéopathie dans la prise en charge des troubles fonctionnels intestinaux (TFI) de l’adulte
Authors: Létard Louis , Létard Jean-Christophe , Beustes Laure , Scribans Cédric
Published: February 2022

De nos jours, les troubles fonctionnels intestinaux (TFI) touchent environ 5 % de la population française et représentent une des pathologies les plus courantes dans les services de gastro-entérologie. Les propositions faites à ces patients restent malgré tout limitées en termes d’efficacité. Le but de cette étude est d’évaluer l’intérêt d’une prise en charge ostéopathique globale, ainsi que d’envisager la place de l’ostéopathie dans une thérapie pluridisciplinaire, en cas de TFI. Suite à un recrutement répondant à différents critères d’éligibilité et établi au sein d’une unité de soin prenant en charge les maladies de l’appareil digestif, l’investigation ostéopathique est mise en place chez 20 patients consécutifs, avec un total de trois séances pour chaque patient, permettant d’analyser l’évolution des principaux symptômes en relations avec les TFI. Les critères d’évaluation étaient basés sur une étude prospective mixte (qualitative/quantitative) des symptômes (douleurs, difficulté à la digestion, constipation, diarrhée, ballonnement et distension abdominale, gaz, fausses envies, reflux gastro-oesophagiens, nausées, vomissements et stress). La méthode statistique a été réalisée à partir de l’application BIOSTATGV et les comparaisons de moyennes sur échantillon apparié ont été réalisées au moyen du test de Friedman. Au terme de cette étude préliminaire, l’analyse de l’évolution de ces différents symptômes nous permet de constater une nette amélioration de ceux-ci à tous les temps de l’étude. Les résultats démontrent que la thérapeutique ostéopathique par son effet antalgique, son action sur l’ensemble des symptômes et par sa bonne tolérance, est un traitement de premier choix à proposer aux patients victimes de TFI.
Le drainage biliaire sous échoendoscopie : quelle place en 2017 ?
Authors: Giovannini Marc , Bories Erwan
Published: February 2022

Le drainage biliaire sous échoendoscopie représente une alternative au drainage percutané ou à la chirurgie lorsque la CPRE a échouée. Ces techniques ont été rendues possible par le développement depuis les années 1990 des écho-endoscopes électroniques linéaires permettant la réalisation des ponctions écho-guidées. Malgré un taux de réussite appréciable, la CPRE est mise en échec notamment en raison d’une obstruction duodénale ou d’une chirurgie préalable (gastrectomie, duodénopancréatectomie céphalique). Ce drainage des voies biliaires par échoendoscopie, repose sur la ponction « échoguidée » soit de la voie biliaire principale, soit du canal hépatique gauche (segment III). Techniquement, il s’agit de créer une anastomose bilio-digestive entre les voies biliaires intra-hépatiques gauches ou le cholédoque, et l’estomac ou le duodénum en utilisant généralement un cystostome de 6F pour créer l’anastomose bilio-digestive et d’une prothèse biliaire métallique le plus souvent pour maintenir ouverte cette anastomose. Le taux de réussite de l’hépatico-gastrostomie est 80 % à 100 % (moyenne 84 %) et un taux moyen de complication de 13 %, pour la cholédoco-duodénostomie de 75 % à 100 % (moyenne 90 %) et un taux de complication de 18 %. Depuis une dizaine d’années, ces techniques sont réalisées en routine dans des centres spécialisés en drainage biliaire complexe.
La mystérieuse Œsophagite à Eosinophiles garde encore quelques secrets
Authors: Vicari Alain
Published: February 2022

L’Œsophagite à Eosinophiles (EoE) est une maladie immunitaire déclenchée par des antigènes alimentaires et caractérisée par une infiltration d’éosinophiles dans l’œsophage. Les mécanismes pathogéniques de l’EoE sont complexes, et se situent à mi-chemin entre les maladies allergiques classiques IgE-dépendantes (asthme, rhinite allergique, allergie alimentaire) et les maladies immunitaires chroniques de l’intestin (maladie cœliaque, maladies inflammatoires chroniques de l’intestin : MICI). L’arsenal thérapeutique est encore limité aux corticoïdes locaux. Les avancées récentes dans la compréhension de l’EoE devraient permettre un meilleur diagnostic et le développement de thérapies plus spécifiques et efficaces.
Métastases osseuses révélatrices de carcinome hépatocellulaire. À propos de 3 cas
Authors: Sidibe Raphaël , Samlani Zouhour , Krati Khadija , Oubaha Sofia , Nadir Amina , Jalal Hicham
Published: February 2022

Introduction : Les métastases osseuses du carcinome hépatocellulaire sont rares et exceptionnellement révélatrices ; leurs sièges électifs sont les vertèbres, les côtes et le sternum. Observations : Nous rapportons trois cas de métastases osseuses révélatrices d’un CHC chez des patients porteurs d’hépatopathie chronique. À travers ces trois observations et une revue de la littérature, nous essaierons de décrire cette entité clinique particulière et de faire le point sur les différentes modalités thérapeutiques disponibles. Conclusion : Les métastases osseuses révélant un CHC sont rares ; toutefois, il faut les évoquer devant toute lésion osseuse lytique, surtout chez les patients porteurs d’hépatopathie chronique. Vu leur pronostic sombre, leur traitement est palliatif, visant essentiellement à améliorer la qualité de vie des patients.
Le carcinome hépatocellulaire : profil épidémiologique, clinique et thérapeutique au CHU de Marrakech (à propos de 76 cas)
Authors: Pratic Fatima , Ouarrach Houda , Samlani-Sebbane Zouhour , Oubaha Sofia , Krati Khadija
Published: February 2022

Le carcinome hépatocellulaire est la tumeur maligne primitive du foie la plus fréquente, et qui se développe le plus souvent sur un foie de cirrhose. Nous rapportons une étude rétrospective portant sur 76 cas de carcinome hépatocellulaire colligés au service d’hépato-gastro-entérologie du CHU Mohamed VI de Marrakech sur une période de 12 ans. L’âge moyen était de 59 ans, avec une prédominance masculine. Les étiologies étaient dominées par la cirrhose dans 72,3 % des cas, les signes cliniques retrouvés étaient le plus souvent des douleurs abdominales dans 75 % des cas. Le diagnostic positif était basé dans 30,2 % des cas sur l’histologie. Dans les cas restants, il était basé sur des données morphologiques et biologiques caractéristiques. 60,5 % des malades présentaient une forme multinodulaire et 6,6 % présentaient une forme infiltrant. La taille des nodules variait entre 1 cm et 14 cm. En ce qui est de la classification BCLC, 7,9 % des cas étaient classés stade A précoce, et 50 % des cas stade D terminal. Le traitement curatif n’a pu être proposé que dans 11,8 % des cas dont un cas de transplantation. Un traitement palliatif a été indiqué dans 26,3 % des cas. L’évolution était différente selon le traitement reçu, avec une bonne évolution chez le patient transplanté et celui traité par radiofréquence, alors que la mortalité reste élevée chez les patients ayant reçu un traitement palliatif voire symptomatique.
Les bonnes matières grasses qui protègent chacune de nos cellules
Authors: Ragot Bernadette
Published: February 2022

Toutes les graisses que nous mangeons pénètrent dans les membranes des cellules. En apportant en permanence par l’alimentation la meilleure qualité de graisses, la membrane assure une meilleure protection de la cellule. On a testé l’intérêt d’une alimentation qui assure en permanence l’équilibre en AGE. Cet objectif est atteint par une supplémentation appropriée d’huiles équilibrées en AGE. Les résultats sont probants : qualité de la peau, transit intestinal régulé, douleurs articulaires soulagées, … De l’avis de tous ceux qui l’ont expérimenté, l’amélioration globale du bien-être est telle qu’elle est difficile à définir précisément : c’est une action holistique.
Intérêt et utilisation de l’hypnose pour améliorer le bien-être physique et psychologique en oncologie
Authors: Grégoire Charlotte , Faymonville Marie-Élisabeth , Jerusalem Guy , Bragard Isabelle , Charland-Verville Vanessa , Vanhaudenhuyse Audrey
Published: February 2022

Le cancer et ses traitements ont de nombreux effets secondaires : douleurs, fatigue, difficultés de sommeil, nausées, vomissements, bouffées de chaleur, détresse émotionnelle. Ces symptômes impactent négativement la qualité de vie des patients et perdurent souvent pendant des années après les traitements. Malgré la difficulté à traiter ces effets secondaires au moyen d’approches pharmacologiques, l’hypnose a souvent été laissée de côté en oncologie. L’hypnose est définie comme un état de conscience modifié au cours duquel des processus d’attention et de concentration focalisées permettent au sujet une absorption dans son monde intérieur associée à une relative mise en suspens de la conscience de l’environnement. Durant cette procédure, un professionnel suggère au patient des changements dans ses sensations, perceptions, pensées ou comportements. Plusieurs études ont mis en évidence l’efficacité de l’hypnose pour diminuer la douleur provoquée par les traitements et procédures oncologiques. L’hypnose est également utile dans le cadre de la gestion de la fatigue liée au cancer. Des interventions combinant hypnose et thérapie cognitivo-comportementale ou auto-bienveillance ont montré des effets positifs à ce niveau. Par ailleurs, l’hypnose permet une amélioration de la détresse émotionnelle liée aux procédures médicales et du bien-être psychologique général, ainsi qu’une diminution de certains symptômes physiques comme les nausées et les bouffées de chaleur. Les techniques de neuro-imagerie mettent en évidence des processus cérébraux spécifiques à l’état d’hypnose. Nous pouvons ainsi mieux comprendre les mécanismes sous-jacents aux modifications comportementales rapportées par les patients qui bénéficient de l’hypnose dans leur prise en charge.
La prévention du cancer du pancréas (CP) - Rôle primordial de l’échographie abdominale (EA)
Authors: Dalbiès Pierre-Adrien , Létard Jean-Christophe , Delasalle Patrick
Published: February 2022

Objectifs : ▸ Déterminer si l’EA est–un moyen d’imagerie morphologique pertinent pour le pancréas ; ▸ L’apport de l’EA dans le diagnostic des lésions pancréatiques ; ▸ L’intérêt dans le suivi des facteurs de risque de dégénérescence. La revue de la littérature et l’expérience des auteurs permettent de répondre oui à l’ensemble de ces questions en ajoutant : quand l’échographie abdominale est réalisée dans de bonnes conditions avec un matériel idoine et un opérateur professionnel entraîné.
La relation à l’autre dans les interventions non médicamenteuses (INM)
Authors: Boulze-Launay Isabelle , Lognos Béatrice
Published: February 2022

Traiter de la question de la relation à l’autre dans les interventions non médicamenteuses (INM) oblige à mettre à jour la réalité psychique et subjective du praticien ou du chercheur, l’identification de ses cadres de pensée, son implication dans le recueil et le traitement de ces données. L’intérêt et le bénéfice d’une INM dépend beaucoup du praticien qui la propose ou du chercheur qui l’évalue. Les conditions favorables à l’utilisation des INM tiennent aussi au fait d’accepter l’incertitude de toute rencontre, en apprenant au fur et à mesure de la rencontre avec l’autre. Il s’agit d’une posture intellectuelle « compréhensive » guidée à travers une plongée dans ces mécanismes constitutifs. C’est une volonté de s’immerger dans le phénomène pour mieux comprendre l’autre, les différentes interventions étant plus des moyens qu’une finalité.
La main : Fonction – Symbole
Authors: Merle Michel
Published: February 2022

La main est la partie du corps la plus complexe par son organisation anatomique et la concentration de tissus aux fonctions si différentes. Malade ou blessée, elle a bénéficié de techniques chirurgicales complexes autorisant sa replantation en cas d’amputation totale ou sa greffe grâce aux progrès des traitements immuno-suppresseurs. La main est également un formidable outil de création, de communication, d’expression de la spiritualité. Toutes les civilisations et toutes les religions l’ont représentée depuis la nuit des temps. La symbolique de la main est partout présente : à vous de l’identifier, de la comprendre à travers toutes ses représentations.
Les tumeurs stromales gastro-intestinales : expérience de vie réelle d’un centre marocain
Authors: Bazine Aziz , Fetohi Mohamed , Namad Tariq , Mahfoud Tarik , El Hassan Tahiri Moulay , Choho Abdelkrim , Ichou Mohamed
Published: February 2022

Introduction : Les tumeurs stromales gastro-intestinales (GIST) sont des tumeurs mésenchymateuses rares qui ont connu récemment beaucoup de progrès tant sur le plan diagnostique que thérapeutique. Matériel et Méthodes : Notre expérience porte sur 23 cas de GIST colligés à l’hôpital militaire Moulay Ismail de Meknès sur une période de 6 ans (depuis janvier 2011 jusqu’à décembre 2016). Résultats : L’âge moyen de nos patients était de 54,2 ans (de 28 à 73 ans) avec une prédominance masculine plus marquée (16 hommes/7 femmes). Les épigastralgies constituaient le principal mode de révélation de la maladie (73,9 %). La localisation gastrique était la plus fréquente (69,6 %). A l’endoscopie digestive, Il s’agissait le plus souvent d’une masse sous muqueuse (21,7 %). Le type cellulaire fusiforme était prédominant (73,9 %). La tumeur était localisée dans 47,8 % des cas, localement avancée dans 8,7 % des cas et métastatique dans 43,5 % des cas. Le traitement a consisté en une résection chirurgicale carcinologique complète dans 65,2 % des cas. Le traitement médical à base d’imatinib était préconisé chez 20 cas dont 12 cas en situation adjuvante et les autres en situation métastatique. Avec un recul moyen de 3 ans, une rémission complète a été obtenue dans 52,2 % des cas. Conclusion : Les GIST sont des tumeurs rares au Maroc. Elles sont souvent localisées dans l’estomac. La chirurgie dans les GIST localisées doit être macroscopiquement complète. L’imatinib est un traitement « à la carte ». Une étude multicentrique à l’échelle nationale permettrait une analyse plus approfondie du profil des GIST au Maroc.
Auriculothérapie : de la Réflexothérapie à la Neuromodulation Auriculaire
Authors: Rangon Claire-Marie
Published: February 2022

Introduction : L’auriculothérapie, méthode mise au point au XXème siècle par le médecin français, le docteur Paul Nogier, est issue d’une réflexothérapie basée sur la stimulation des pavillons d’oreille. Matériel et méthodes : Analyse bibliographique des bases anatomiques et neurophysiologiques de l’auriculothérapie afin de comprendre le mécanisme d’action de cette médecine complémentaire soutenue par l’Organisation Mondiale de la Santé. Résultats : L’auriculothérapie constitue bien une technique de neuromodulation, même si son mécanisme d’action n’est pas entièrement élucidé,notamment du fait du peu de moyens dédiés. Conclusion : Il est nécessaire de développer la recherche clinique et fondamentale dans ce domaine de neuromodulation non-invasive prometteur.
Thérapies complémentaires et alternatives : quelle place dans les maladies inflammatoires chroniques intestinales ?
Authors: Andrianjafy Charlotte , Peyrin-Biroulet Laurent
Published: February 2022

Les patients atteints de maladies inflammatoires chroniques intestinales (MICI) sont classés parmi les plus grands consommateurs de thérapies complémentaires et alternatives. En effet, les MICI impactent fortement la qualité de vie des patients du fait de leur caractère chronique et de la limite des traitements et de la réticence des patients pour les médicaments actuellement disponibles. Les thérapies complémentaires et alternatives deviennent actuellement très populaires y compris dans les pays occidentaux. L’objectif de cette mise au point est de développer les principales thérapies complémentaires, leur mécanisme d’action ainsi que l’evidence-based-medicine disponibles pour chacune d’entre elles tout en ayant conscience de la nécessité de faire appel aux sciences humaines pour leur évaluation.
Les fondements des réflexothérapies : 1. L’embryologie
Authors: Malafosse Philippe
Published: February 2022

En médecine comme dans beaucoup de domaines il faut savoir revenir aux sources. Les réflexothérapies n’échappent pas à cette règle. C’est dans l’étude de l’embryologie que nous trouvons la naissance du point de réflexothérapie. C’est encore l’embryologie qui nous explique la règle des trois tissus que nous devrons traiter en réflexothérapie. Oublier le traitement de l’un de nos tissus constitutionnels de base expose notre traitement à l’échec.
La médecine, un art de la complexité
Authors: Reach Gérard
Published: February 2022

Dans ce rapport, je tenterai de montrer que l’Evidence-Based Medicine (EBM) présente, dans son ambition de proposer des recommandations, un caractère simplificateur qui contraste avec la pensée complexe des patients et des médecins ; que ce contraste conduit à deux manifestations traduisant une crise de la médecine : la non-observance des patients et l’inertie clinique des médecins ; que s’il y a crise, il faut envisager la nécessité d’un changement de paradigme en médecine. Ce nouveau paradigme serait une médecine fondée sur la personne prenant en compte la complexité de la pensée des patients et des médecins ; il se traduit par l’élaboration d’un nouveau type de recommandations, non-algorithmique, et il a des implications profondes pour l’enseignement et la pratique de la médecine.
L’EMDR
Authors: Ostermann Gérard
Published: February 2022

L’un des points forts de l’EMDR est qu’il est particulièrement efficace et validé dans le traitement du syndrome de stress post-traumatique. L’EMDR peut également répondre aux besoins d’un grand nombre de patients atteints de de dépression, d’addictions (toxicomanie, alcoolisme), de troubles du comportement alimentaire (anorexie, boulimie), d’attaques de panique, de phobies etc. L’évolution de la pensée activée par l’EMDR est en faveur de la réintégration de la dimension neurologique dans le processus pathologique et dans son traitement.
Nutrition : jeûne et MICI
Authors: Bonnaud Guillaume
Published: February 2022

Les thérapies actuelles dans les MICI visent à diminuer les réponses immunitaires. Des interventions nutritionnelles et microbiologiques capables de protéger l’intestin contre une inflammation dommageable constituent la prochaine source de thérapies pour les MICI. L’élucidation de l’impact de l’apport en nutriments sur l’immunité intestinale, que ce soit par des effets directs sur les cellules immunitaires de l’hôte ou des effets indirects sur le microbiote intestinal, nous fournira des informations cruciales. Cet article est une mise au point sur les paradigmes actuels ainsi que les avancées récentes démontrant que les interventions nutritionnelles, y compris la modification du microbiote intestinal par les prébiotiques et les probiotiques, ainsi que la restriction calorique peuvent moduler la réponse immunitaire des muqueuses et diminuer les effets nuisibles de l’inflammation qui caractérise les MICI. Une prise en charge nutritionnelle dédiée aux MICI est actuellement à recommander aux patients. L’utilisation du jeûne thérapeutique dans les MICI demande une évaluation rigoureuse à venir dans un cadre médical et sa pratique non contrôlée hors cadre médical est à déconseiller principalement à la vue des risques de dénutrition propres aux MICI notamment pour les maladies de Crohn.
La médecine intégrative aux États-Unis et en France
Authors: McEwen Laurel
Published: February 2022

Cet article, basé sur un travail de terrain ethnographique réalisé aux États-Unis et en France, explore la médecine intégrative et son potentiel pour améliorer la réponse aux besoins de santé contemporains en France. Basé sur un entretien avec Lori Knutson, directrice générale du Duke Integrative Medicine Center à Durham, en Caroline du Nord, il fournit une définition de ce qu’est la médecine intégrative, de son organisation aux États-Unis et de la manière dont elle est bien placée pour répondre aux préoccupations financières et de santé publique du système de santé français. Il représente également une piste possible pour la propagation de la médecine intégrative en France.