Способ определения оптимального конечного диастолического объема левого желудочка при выполнении операции геометрической реконструкции левого желудочка у больных с постинфарктной аневризмой
Authors: Bokeriia L.A. , Sokol`skaia N.O. , Kopylova N.S. , Alshibaia M.D. 
Published: May 2020

Цель представить оригинальный способ определения оптимального объема левого желудочка (ЛЖ), который необходимо смоделировать у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с постинфарктной аневризмой левого желудочка (ПИАЛЖ) в результате операции геометрической реконструкции левого желудочка на основании разработанной компьютерной программы с использованием технологий трехмерной эхокардиографии. Материал и методы. Разработанный способ был применен у 16 пациентов (12 мужского пола и 4 женского) с диагнозом ИБС, ПИАЛЖ. Средний возраст больных составил 60,612 лет. Все пациенты имели недостаточность кровообращения 2А стадии, и большинство (81) отнесены к III функциональному классу (ФК) стенокардии по NYHA. Больным проведена операция геометрическая реконструкция левого желудочка сиспользованием эндовентрикулярной заплаты и аортокоронарное шунтирование. Всем пациентам выполнено 2D- и 3D-эхокардиографическое исследование до и после операции с оценкой функционального состояния миокарда левого желудочка. Проанализированы следующие показатели: конечный диастолический объем (КДО) ЛЖ, конечный систолический объем (КСО) левого желудочка, ударный объем, сердечный индекс, общая фракция выброса левого желудочка, оцененная по методу Симпсона. Показателями, которые внесены в программу, были дооперационные данные 3D-ЭхоКГ: КДО и КСО левого желудочка, а также площадь поверхности тела больного и частота сердечных сокращений. Неизменными величинами в программе приняты фракция выброса ЛЖ и частота сердечных сокращений. Исследование выполнялось на аппарате Vivid-9 (GE) сиспользованием технологий двух- и трехмерной визуализации. Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета прикладных программ Statistica 10. Количественные показатели представлены как среднее значение и стандартное отклонение от среднего (MSD). Для определения статистической значимости различий средних величин между показателями эхограммы, полученными до и после операции, применялся t-критерий Стьюдента. Результаты. У всех пациентов были выявлены характерные особенности: дилатация полости левого желудочка и снижение его насосной функции. После выполненной операции отмечено снижение объемных характеристик левого желудочка, при этом насосная функция миокарда существенно не менялась. До операции фракция выброса левого желудочка по данным трехмерной ЭхоКГ составляла 38, в ранние сроки после вмешательства 40. Данные трехмерной эхокардиографии, полученные у каждого больного до и после операции, сопоставлены с рекомендуемым объемом, который рассчитан с помощью предложенного способа. Заключение. Разработанный способ моделирования объема левого желудочка, который необходимо получить в результате операции геометрической реконструкции ЛЖ у больных ИБС с ПИАЛЖ, позволяет минимизировать риск развития в раннем послеоперационном периоде синдрома малого сердечного выброса и сердечной недостаточности, а также своевременно проводить лечебные мероприятия, направленные на достижение оптимального результата операции.