bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Les dimensions cognitives de l’intervention en santé publique : l’accompagnement de deux projets de santé de premier recours en milieu rural
Authors: Bourgeois Isabelle
Published: October 2017

Certaines interventions en santé publique visent à accompagner les transformations de la production de soins de premier recours, passant ainsi d’une organisation individuelle à une organisation collective du soin. Ces interventions peuvent être analysées comme des processus de production de connaissances. Elles aident en effet les acteurs engagés dans l’élaboration d’un projet de santé à objectiver et partager collectivement une situation commune sur l’avenir de l’offre de soins de premier recours. Cette vision commune leur permet d’entrer dans une démarche de projet. Elle donne du sens à leur action. Elles incitent les acteurs du projet à se connaître et se reconnaître comme partenaires de la production de soins de premier recours, initiant ainsi l’émergence d’une équipe de professionnels de santé. Elle permet de valoriser et formaliser des pratiques de coordination existantes ainsi que d’inventer des nouvelles pratiques communes. Ainsi, une connaissance collective est produite avec les acteurs du projet et capitalisée par le tiers intervenant. Cette connaissance permet d’objectiver les expériences individuelles et d’aider ainsi à la réflexivité des acteurs. Au final l’intervention de terrain peut se comprendre comme une dynamique de conversion.
Analyse de la prise en charge hospitalière ambulatoire de la mucoviscidose
Authors: Rault Gilles , Pougheon Dominique , Moisdon Jean-Claude , Pépin Michel , Kletz Frédéric , Bellon Gabriel , Durieu Isabelle , Lombrail Pierre
Published: October 2017

Introduction : Après généralisation du dépistage néo-natal, la filière mucoviscidose s’est structurée autour de 45 centres de ressources et de compétences, de la Société française de la mucoviscidose, de deux centres de référence, d’un registre qualifié et d’un protocole national diagnostic soins, en collaboration avec l’association Vaincre la mucoviscidose. Organisation et progrès thérapeutiques se sont traduits par l’augmentation de la file active des centres et de leur activité ambulatoire. Les partenaires mènent depuis 2010 un état des lieux de la prise en charge et des difficultés des centres à se conformer aux bonnes pratiques de soins. Méthodes : Deux approches, quantitative et qualitative, ont porté sur l’activité des professionnels dans huit centres (suivant au total 1 475 patients) au cours des venues ambulatoires et pour la coordination des soins à domicile. Résultats : Deux tiers des 1 475 patients ont été pris en charge sur la période ; parmi eux moins de la moitié (40 %) est venue au centre, mais la coordination des soins les a tous concernés. Le socle de base (médecin, infirmière, kinésithérapeute) n’est pas mobilisé à chaque venue programmée. Les temps mobilisés dans les centres adultes sont de 40 % inférieurs à ceux des centres pédiatriques toutes activités confondues. L’organisation du processus de consultation pluridisciplinaire est compliquée par la disponibilité insuffisante des ressources et l’inadaptation de certains locaux. Discussion : Les centres sont en difficulté pour appliquer les recommandations à une file active en constante augmentation, répondre aux besoins nouveaux des patients adultes et des patients transplantés. Une mise à niveau des ressources et du protocole apparaît nécessaire.
L’évaluation de la performance dans le système de soins. Que disent les théories ?
Authors: Sebai Jihane
Published: October 2017

En France, la recherche de la performance dans le secteur public, entendue comme l’optimisation du service rendu aux citoyens, a connu différentes étapes depuis l’après-guerre. Il en est de même pour la pratique de l’évaluation des politiques publiques qui s’est considérablement développée depuis les années 90. Les différentes réformes et les programmes qui en découlent ont contribué à faire évoluer l’administration publique française d’une logique de moyens à une logique de résultats, étape essentielle de l’amélioration de la performance selon le paradigme du New Public Management (NPM). D’autres théories se sont également intéressées à la question de l’évaluation de la performance du secteur public, et plus particulièrement dans le domaine de la santé. L’objectif du présent article est de proposer un cadrage théorique de la notion de la performance et à son évaluation dans le cadre du système de santé. Dans un deuxième temps, nous proposons une grille de lecture des principaux courants théoriques au regard de leurs applications au champ de la santé.
Le non-recours aux soins prénatals au Burkina Faso
Authors: Niang Marietou , Dupéré Sophie , Bédard Emmanuelle
Published: October 2017

Introduction : Malgré leur importance dans la réduction de la mortalité maternelle et néonatale, l’utilisation des soins prénatals demeure non optimale au Burkina Faso. Cet article propose de documenter les motifs de non-recours aux services de soins prénatals en s’intéressant aux femmes qui y renoncent ou qui y recourent tardivement. Méthodes : La collecte des données qualitatives a eu lieu d’octobre 2013 à janvier 2014 dans la commune rurale de Kokologho. Différentes méthodes de collecte ont été utilisées : l’observation participante, vingt-deux entrevues individuelles semi-dirigées avec des femmes qui sont en recours tardif aux soins prénatals et huit entrevues informelles avec des informateurs-clés identifiés dans la communauté. Résultats : L’analyse thématique en continu révèle quatre barrières qui entravent le recours effectif aux soins prénatals par les femmes rencontrées : (1) le manque de connaissance du calendrier et des objectifs des soins prénatals, (2) la perception de la grossesse et des soins prénatals, (3) les barrières socio-économiques : paiement direct des consultations prénatales et manque d’autonomie des femmes, et (4) la perception de la qualité des soins prénatals. Discussion : Ces résultats sont discutés au travers des différents types de non-recours de la typologie explicative adoptée pour cette étude, dont la non-connaissance , la non-demande par choix ou par contrainte et la non-réception des soins. Cet apport théorique dévoile que les défaillances dans le système de soins de même que la dichotomie existante entre les représentations sociales et celles médicales de la grossesse et des soins prénatals, participeraient à exclure certaines femmes des services de soins prénatals.
Accompagnement du changement : une analyse de représentations d’acteurs sur l’assistance technique en République Démocratique du Congo
Authors: Ribesse Nathalie , Iyeti Alain , Macq Jean
Published: October 2017

Introduction : L’assistance technique (AT) est une composante habituelle des interventions de renforcement des systèmes de santé. Ce type d’intervention est trop souvent conçu et évalué selon une logique qui ne tient pas compte de la complexité sociale, dont les représentations d’acteurs font partie. Cet article présente une étude en République Démocratique du Congo visant l’identification des représentations concernant deux types de prestataires d’appui technique au renforcement du système de santé : l’assistant technique résident (agent de coopération au développement) et les encadreurs provinciaux polyvalents (agents du ministère de la santé publique). Méthodes : C’est ainsi que des interviews ont été menées à l’aide d’un outil original créé à partir de principes de la pensée systémique. Les répondants étaient des acteurs impliqués dans une intervention d’AT dans la province de Bandundu. Leurs attentes vis-à-vis des prestataires d’AT ont été identifiées en termes de compétences individuelles (savoir, savoir-faire et savoir-être), de rôles et de styles d’interaction pour le renforcement des capacités (« axes interventionniste/dirigiste »). Résultats et Discussion : Les répondants ont souligné l’importance de l’apprentissage mutuel et de la qualité de la relation, qui est dépendante du savoir-être des prestataires d’AT et de la bonne volonté des acteurs en place. Les représentations en matière de compétences sont plutôt consensuelles, mais il existe quelques divergences dans les attentes relatives aux rôles que l’AT doit remplir et aux styles à adopter pour le renforcement des capacités des bénéficiaires. Ne pas en tenir compte peut être une des menaces qui pèse sur l’efficacité de l’AT.
Impact de l’éducation thérapeutique sur les habitudes de vie : perception des patients et de leurs proches
Authors: Garbacz Laure , Jullière Yves , Alla François , Jourdain Patrick , Guyon Gaëlle , Coudane Henry , Hervé Christian , Claudot Frédérique
Published: October 2017

Contexte :  L’éducation thérapeutique qui préconise le changement des comportements peut affecter les modes de vie des patients et de leurs proches. L’objectif de cette enquête était d’étudier la perception des patients insuffisants cardiaques et de leurs proches concernant l’impact de l’ETP sur leurs habitudes de vie. Méthodes : Une enquête par questionnaire auto-administré a été menée de janvier à mai 2013. Nous avons adressé 2 153 questionnaires à des patients insuffisants cardiaques répertoriés dans le registre de l’Observatoire National de l’Insuffisance Cardiaque (Odin), à charge pour eux de transmettre le questionnaire à un proche de leur choix. Seuls les proches des patients éduqués ont été inclus. Nous avons envoyé 2 397 questionnaires destinés aux patients. Résultats :  Nous avons obtenu 149 réponses des proches (7 %). La moitié d’entre elles (50,3 %) répondait aux critères d’inclusion. Nous avons obtenu 257 réponses de patients (11 %). Après l’éducation thérapeutique, les répondants patients et proches constataient une évolution dans la vie du patient (85,8 % population totale) et disaient qu’ils vivaient mieux leur maladie (70,7 % population totale). Pour les répondants, les proches avaient changé leurs habitudes de vie après leur participation aux séances (67,8 % population totale). Conclusion : Cette étude montre que les patients et leurs proches ressentent une évolution positive de leurs habitudes de vie grâce à l’ETP. Les proches du patient semblent se conformer aux recommandations des professionnels.
Les interventions efficaces en prévention des problèmes de santé liés à l’exposition aux ultraviolets naturels : une synthèse de littérature
Authors: Nguyen-Thanh Viêt , Clément Juliette , Haroutunian Laetitia , Léon Christophe , Arwidson Pierre
Published: October 2017

L’objectif de cet article est de faire une synthèse des connaissances scientifiques concernant les interventions efficaces pour prévenir les problèmes de santé liés à l’exposition aux ultraviolets naturels. Cette synthèse a été réalisée selon une méthode spécifique de sélection, d’analyse de la littérature scientifique et de classification des interventions retenues. Ce travail a permis d’identifier un grand nombre d’interventions prometteuses. Parmi elles, on peut citer des actions visant à aménager des zones d’ombre dans les lieux fréquentés par un public jeune ; des actions d’éducation pour la santé en milieu scolaire ou universitaire, souvent mises en œuvre par des enseignants et impliquant ou non les familles ; des interventions visant les parents et incitant ceux-ci à agir pour la protection de leurs enfants ; des interventions mettant en avant les conséquences néfastes des UV sur l’apparence physique, dont les effets ont pu être mesurés auprès des adolescents et des adultes ; et enfin, des interventions multimodales implantées dans plusieurs milieux et touchant plusieurs groupes dans la communauté. Notons que ces résultats doivent être considérés avec précaution car les indicateurs de résultat et les niveaux de preuve considérés dans les études collectées sont très hétérogènes. Par ailleurs, les interventions ne sont pas toujours décrites de façon détaillée dans les documents-sources : cette synthèse doit être considérée comme une première étape et nécessite un travail complémentaire de description des actions prometteuses, et des conditions de leur transférabilité en France.
Surveillance de la santé des personnes détenues en France : faisabilité et recommandations
Authors: Develay Aude-Emmanuelle , Verdot Charlotte , Grémy Isabelle
Published: October 2017

Introduction : Cet article présente les résultats de deux études visant à définir la faisabilité et le cadre d’un futur dispositif de surveillance de la santé des personnes incarcérées en France. La première étude avait pour objectif de recueillir l’avis des acteurs impliqués dans le champ de la santé en milieu carcéral et la seconde visait à apprécier la faisabilité d’utiliser les dossiers médicaux des personnes détenues à des fins de surveillance épidémiologique. Méthode : L’avis des différents acteurs a été recueilli via une enquête par questionnaire adressé aux médecins responsables des unités sanitaires de 43 établissements pénitentiaires sélectionnés aléatoirement et par la conduite de 22 entretiens semi-directifs. L’étude de faisabilité a porté sur l’analyse du contenu de 330 dossiers médicaux de personnes détenues tirés au sort dans onze établissements pénitentiaires sélectionnés de façon raisonnée, afin de refléter la diversité des institutions et publics accueillis. Des entretiens complémentaires ont également été menés avec les médecins responsables de ces établissements. Résultats : Il existe un consensus sur la nécessité de surveiller la santé des personnes détenues, mais les avis divergent quant aux modalités de surveillance à privilégier (enquêtes vs recueil en routine). L’étude de faisabilité a par ailleurs montré qu’un recueil en routine à partir des dossiers médicaux n’était pas envisageable, à ce jour, en France. Conclusion : Ces résultats conduisent à préconiser à court terme le développement d’un dispositif de surveillance reposant sur des enquêtes nationales régulières, tout en poursuivant l’informatisation et la standardisation des données de santé en prison.
Développement et fonctionnement des maisons de santé pluri-professionnelles dans la région Rhône-Alpes
Authors: Marchand Olivier , Seigneurin Arnaud , Chermand Dania , Boussat Bastien , François Patrice
Published: October 2017

Objectif : La nécessité d’améliorer la coopération interprofessionnelle conduit à inciter au regroupement des professionnels de santé de premier recours au sein de structures pluri-professionnelles telles que les maisons de santé. L’objectif de cette étude était d’établir un état des lieux de l’implantation des maisons de santé pluri-professionnelles (MSP) dans la région Rhône-Alpes et d’examiner leur organisation et leur fonctionnement. Méthodes : Enquête transversale par questionnaire autoadministré, auprès des responsables des MSP de la région Rhône-Alpes. Résultats : L’étude a porté sur 35 MSP réparties dans les huit départements de la région. La plupart d’entre elles (86 %) avaient été mises en fonctionnement à partir de 2009. Le nombre de professionnels par structure variait de 6 à 30 avec une médiane à 12. Les métiers les plus représentés étaient les infirmiers (125), les médecins généralistes (105) et les kinésithérapeutes (59). La coopération interprofessionnelle reposait sur des réunions de concertation pluridisciplinaires dans 68 % des MSP et sur un dossier informatique partagé dans 74 % des MSP. La majorité des MSP (54 %) étaient implantées dans des zones où l’offre de soins était déficitaire. La plupart (86 %) étaient accessibles aux personnes à mobilité réduite, 49 % avaient une amplitude d’ouverture supérieure à 60 heures par semaine, et 54 % déclaraient pratiquer fréquemment le tiers-payant. Conclusion : La dynamique d’implantation des MSP semblait traduire une attirance des professionnels de santé vers les modes d’exercice collectifs. Cette évolution est cohérente avec les orientations de la stratégie nationale de santé.
Le programme national de lutte contre le VIH/sida renforce-t-il les hôpitaux de district au Cameroun ?
Authors: Keugoung Basile , Fotsing Richard , Macq Jean , Buve Anne , Marchal Bruno , Meli Jean , Criel Bart
Published: October 2017

L’objectif de cette étude est d’investiguer les effets du programme national de lutte contre le VIH/sida (PNLS) sur des hôpitaux de district au Cameroun. Une étude de cas multiples a été menée dans deux hôpitaux de district au Cameroun, l’un public, l’autre confessionnel. Les données ont été collectées à partir de documents et rapports d’activités du programme, d’interviews semi-structurées avec les responsables du programme, des districts et des hôpitaux, et d’observations de processus gestionnaires et d’offre de soins. Les interventions du programme mènent à une série d’effets positifs et négatifs sur le fonctionnement des hôpitaux de district et des systèmes locaux de santé. Des apports importants d’intrants et de renforcement des compétences du personnel ont été notés pour la prise en charge antirétrovirale et pour les soins de maladies opportunistes. En revanche, l’impact du programme sur la fonction de stewardship du district semble poser problème. En effet, la non-implication des équipes cadres de district dans la mise en œuvre des activités du programme affaiblit leur capacité structurelle à gérer les systèmes locaux de santé. Des opportunités non saisies par les gestionnaires pour arriver à des synergies entre programmes et systèmes locaux de santé ont été identifiées. Le PNLS affecte négativement la capacité systémique, structurelle et de rôle des systèmes locaux de santé. Les gestionnaires des services de santé généraux (SSG) et des programmes devraient analyser leurs interventions afin de les adapter dans la perspective du renforcement des systèmes de santé. Il est crucial de comprendre pourquoi les détenteurs d’enjeux ne saisissent pas des opportunités pour développer des synergies positives entre programmes et SSG et renforcer les systèmes de santé.
Tabagisme et facteurs associés chez les collégiens de Dixinn en Guinée
Authors: Camara Alioune , Balde Djenaba , Sidibé Sidikiba , Barry Saidou Mamadou , Camara Balla , Barry Alpha Mamoudou , Barry Mohamed Mahi
Published: October 2017

Introduction : En Guinée, les études publiées sur le tabagisme en milieu scolaire sont rares. Cette enquête avait pour objectif de déterminer la prévalence du tabagisme et de ses facteurs associés en milieu scolaire urbain guinéen. Méthodes : Il s’agit d’une étude transversale réalisée d’avril à juin 2012 sur un échantillon d’élèves des quatre collèges publics de la commune de Dixinn. Les données sur la consommation du tabac et le contexte de cette pratique ont été recueillies à l’aide de questionnaires auto-administrés de façon anonyme et analysés avec le logiciel Spss 20. Résultats : La prévalence de fumeurs était de 13,4 % (IC95 % : 10,6-16,1) parmi les collégiens. Les produits fumés étaient toujours des cigarettes. L’initiation du tabagisme était précoce (13,9 ans) et les perspectives d’un sevrage étaient fréquentes parmi les collégiens fumeurs. L’influence de la mode et de la publicité (45,6 %) et l’imitation de l’entourage (32,9 %) étaient les facteurs favorisants du tabagisme les plus fréquemment cités. Après ajustement, le sexe masculin [odd ratio = 7,9 (Intervalle de Confiance à 95 % : 3,8-16,9)], avoir un ami proche fumeur [1,7 (1,1-2,8)] et voir très souvent les élèves fumer [3,8 (2,3-6,2)] étaient associés au tabagisme. Conclusion : Le tabagisme est fréquent chez les collégiens à Dixinn en Guinée. Les pouvoirs publics, dont ceux de l’enseignement, devraient s’impliquer davantage dans la lutte contre ce fléau qui est en expansion dans les pays en développement.
Les pratiques de prescription des ordonnances de précarité à l’EPS de Ville-Évrard
Authors: Marques Ana , Furlan Julie , Velpry Livia
Published: October 2017

L’accès gratuit aux médicaments est un élément important dans la concrétisation des politiques d’accès aux soins. Paradoxalement, cet aspect précis est peu abordé dans la littérature sur le thème. L’EPS de Ville-Évrard a mis en place des ordonnances dites de précarité permettant de délivrer gratuitement des médicaments, indépendamment de dispositifs spécifiques du type PASS (Permanence d’Accès aux Soins de Santé). Cet article présente une étude portant sur la totalité des ordonnances de précarité émises en 2011 dans l’établissement. Il propose une description analytique de ce dispositif et montre que, tout en étant peu encadré, il est utilisé de façon modérée.
Déterminants des intentions de rester non-consommateur ou de réduire ses consommations d’alcool, de tabac ou de cannabis chez les 15-25 ans
Authors: Du Roscoät Enguerrand , Cogordan Chloé , Guignard Romain , Wilquin Jean-Louis , Beck François
Published: October 2017

Objectif  : Cet article vise à identifier chez les jeunes les facteurs sociodémographiques et psychosociaux (issus de la théorie du comportement planifié) associés aux intentions de rester non-fumeur de tabac et non expérimentateur de cannabis, ainsi qu’aux intentions de diminuer sa consommation d’alcool au cours d’une même soirée, d’arrêter sa consommation de tabac et enfin de diminuer sa consommation de cannabis chez les consommateurs. Méthodes  : 3 652 jeunes âgés de 15 à 25 ans ont été interrogés via un questionnaire en ligne. L’échantillon a été recruté au sein d’un access-panel d’internautes et construit selon la méthode des quotas appliquée aux variables sexe, âge, région, habitat et CSP du chef de famille. Résultats   : Chacun des déterminants psychosociaux (attitudes, normes et contrôle) contribue à expliquer l’intention de rester non-consommateur de tabac et/ou de cannabis. La présence d’une norme d’interdiction au sein de la famille est également associée à une moindre intention d’expérimenter le cannabis. Chez les consommateurs, l’attitude détermine l’intention d’arrêt ou de diminution des trois substances (tabac, alcool et cannabis), le contrôle intervient dans l’intention de diminuer sa consommation d’alcool et d’arrêter sa consommation de tabac. Enfin, la norme influence l’intention de réduire sa consommation d’alcool au cours d’une même soirée. Conclusion  : Nos analyses montrent l’intérêt de mesurer les facteurs psychosociaux pour expliquer les comportements de santé, ainsi que pour identifier et proposer des pistes d’actions. Elles confortent la priorité mise sur la prévention du tabagisme, justifient l’intérêt porté à l’intervention précoce et réaffirment l’utilité de considérer les inégalités sociales de santé dans l’élaboration des programmes de prévention.
Suivi par les médecins généralistes des frottis cervico-utérins classés ASC-US
Authors: Giuria Clara , Guiheneuc Elise , Coimet Flore , Caillez Eric , Baron Céline
Published: October 2017

Objectif  : Devant un frottis cervico-utérin classé ASC-US ( Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance ), la Haute Autorité de santé préconise au choix en premier contrôle : la colposcopie, le frottis à six mois, la recherche d’HPV ( Human Papilloma Virus ) à haut risque oncogène. L’objectif principal était de connaître l’option choisie par les médecins généralistes et d’évaluer le suivi de ces frottis. Méthodes  : La base de données de l’organisme du dépistage des cancers du Maine-et-Loire a été utilisée pour extraire 283 dossiers de femmes, âgées de 25 à 65 ans, ayant eu un frottis ASC-US en 2011 pratiqué par un médecin généraliste (MG). Résultats : Dans notre échantillon, 265 femmes (93,6 %) ont eu un premier contrôle (C1). Les MG en ont effectué 64,5 % : 93 % étaient des frottis, 5,3 % des tests HPV et 1,7 % des frottis couplés à un test HPV. Cinquante-huit pour cent des femmes ont eu un suivi complet, c’est-à-dire deux contrôles après le premier frottis ASC-US, ou une intervention thérapeutique après C1 anormal. Quatorze (4,9 %) ont été perdues de vues. Le taux de suivi était de 57,6 % avec C1 normal et de 83,3 % avec C1 anormal. Les résultats de 79,2 % des C1 étaient normaux et au total, 16 lésions de haut grade ont été diagnostiquées (5,7 %). Conclusions  : L’utilisation minoritaire du frottis en phase liquide peut expliquer la faible prescription du test HPV. La rareté de l’anomalie ASC-US, la variabilité du potentiel évolutif et une latitude dans les options de suivi contribuent aux difficultés d’application des recommandations. Le manque de coordination entre gynécologues et MG, les difficultés à planifier le suivi, l’imprécision des comptes-rendus des résultats peuvent être des facteurs limitant l’efficience de la surveillance.
Médecine personnalisée en radiothérapie : perception des praticiens
Authors: Britel Manon , Foray Nicolas , Préau Marie
Published: October 2017

Cette étude exploratoire a pour objectif d’investiguer les représentations des radiothérapeutes face à la médecine personnalisée. Partant des tests prédictifs de radiosensibilité en radiothérapie actuellement en train de voir le jour, nous avons cherché à comprendre comment ceux-ci pouvaient s’insérer dans la pratique des radiothérapeutes et de quelle façon cet éventuel changement de pratiques pourrait questionner la place des praticiens dans le protocole de soin. Pour cela, et face à l’absence de données préalables permettant de construire un outil quantitatif, un recueil de données qualitatif par entretiens individuels a été mis en place auprès de radiothérapeutes. Étayé par une analyse de données textuelles, un second volet quantitatif par auto-questionnaire a été mis en place, à l’échelle nationale. L’analyse croisée des deux recueils de données a permis de souligner un intérêt certain des radiothérapeutes pour la médecine personnalisée et l’usage de tests prédictifs tout en soulevant des limites et inquiétudes face aux questions éthiques relatives à la médecine personnalisée en oncologie et la position du praticien.
Difficultés des médecins généralistes dans la prise en charge de leurs patients précaires
Authors: Flye Sainte Marie Cécile , Querrioux Isabelle , Baumann Cédric , Di Patrizio Paolo
Published: October 2017

Introduction  : Les médecins généralistes rencontrent des difficultés dans la prise en charge des patients en situation de précarité. Afin d’identifier et comprendre ces difficultés, une enquête combinant les deux approches quantitative et qualitative a été réalisée auprès des médecins généralistes de Meurthe-et-Moselle. Méthodes  : L’étude quantitative a été réalisée par auto questionnaire auprès de l’ensemble des 856 médecins généralistes. Parallèlement, 28 médecins généralistes regroupés par secteur géographique ont participé à six focus groups. Résultats   : Parmi les 46,5 % de répondants, 92,5 % des médecins ont déclaré rencontrer des difficultés dans la prise en charge de leurs patients précaires. Ils étaient 87,5 % à déclarer connaître moyennement ou insuffisamment les structures médico-sociales de leur territoire et les deux tiers étaient intéressés par une formation spécifique. L’analyse des entretiens a montré que l’expérience facilitait le travail en réseau, une bonne relation aux patients, et in fine leur suivi. L’accès financier aux soins constitue un frein majeur, pour lequel les médecins invoquent une volonté politique. En réponse aux freins propres au cadre de consultation, des propositions ont été formulées. Confirmant les résultats de l’enquête par questionnaire, la formation apparaissait indispensable pour repérer la précarité et faciliter la relation médecin-patient. Conclusion  : Nous avons montré que les difficultés ressenties par les médecins contribuent aux inégalités socio-culturelles d’accès à la santé. L’accompagnement des patients, un travail renforcé sur l’image de soi et le lien social ont été identifiés comme des déterminants majeurs d’accès à la santé. Le développement de la formation des médecins mais aussi celle des différents intervenants des structures de prise en charge pluri professionnelles doit être encouragé.
Facteurs sociodémographiques associés à la vaccination incomplète des enfants de 12 à 59 mois dans six pays d’Afrique de l’ouest
Authors: Douba Alfred , Aka Lepri Bernadin Nicaise , Yao Gnissan Henri Auguste , Zengbé-Acray Pétronille , Akani Bangaman Christian , Konan N’Guessan
Published: October 2017

Introduction  : Chaque année, des milliers d’enfants restent non vaccinés ou partiellement vaccinés dans le monde en général, et particulièrement dans les pays en développement. Il nous est donc paru nécessaire d’examiner les facteurs sociodémographiques associés à la vaccination incomplète des enfants en Afrique de l’Ouest. Méthodes  : Notre travail est une étude transversale à visée descriptive et analytique portant sur les facteurs sociodémographiques associés à la vaccination incomplète des enfants âgée de 12 à 59 mois en Côte d’Ivoire, au Ghana, au Burkina Faso, au Mali, en Guinée, et au Liberia. Les données utilisées dans cette étude sont des données issues des Enquêtes Démographiques et de Santé. Résultats  : Il ressort de ce travail que la naissance à domicile, l’absence d’accès des mères aux media, la non-pratique d’une religion, la pauvreté des familles, et l’analphabétisme des mères étaient des facteurs de risque de vaccination incomplète des enfants. Discussion  : L’atteinte des objectifs de couverture vaccinale des enfants cibles du PEV nécessite la prise en compte des résultats de cette étude dans l’élaboration des politiques et stratégies de vaccination dans les pays inclus dans ce travail.
Images pornographiques et comportements sexuels des élèves dans l’arrondissement de Cocody à Abidjan
Authors: N’Dri Kouamé Mathias , Yaya Issifou , Saka Bayaki , Aboubakari Abdoul Samadou , Kouassi Damus Paquin , Kokora Ekou Franck
Published: October 2017

Objectif  : L’objectif de cette étude était de documenter l’influence des images pornographiques sur les comportements sexuels des élèves dans la commune de Cocody à Abidjan, Côte d’Ivoire. Méthode  : Il s’agissait d’une étude transversale à visée descriptive et analytique réalisée d’octobre à novembre 2013 auprès des élèves dans quatre établissements scolaires de la commune de Cocody à Abidjan. Résultats  : Au total, 398 élèves (224 garçons et 174 filles) ont participé à l’enquête. Parmi eux, 14,3 % avaient accès à des images pornographiques soit sur internet soit à la télévision. Sur les 398 élèves enquêtés, 52,8 % (210) étaient sexuellement actifs au moment de l’enquête, parmi lesquels 41,9 % (88/210) avaient au moins deux partenaires sexuels. À l’analyse bivariée, l’accès à des images pornographiques était statistiquement associé au fait d’être sexuellement actif (OR = 2,61 ; 95 %IC [1,41 ; 4,83]), à la précocité des rapports sexuels (OR = 2,38 ; 95 %IC = [1,19 ; 4,76]) et au multipartenariat sexuel (OR = 6,09 ; 95 %IC = [2,79 ; 13,3]) Conclusion  : Les résultats de ce travail nous ont permis de noter que l’accès à des images pornographiques avait une influence négative sur les comportements sexuels des élèves à Abidjan (Côte d’Ivoire).
Satisfaction des malades du sida pris en charge à l’hôpital du district sanitaire de Dafra. État des lieux
Authors: Drabo Koiné Maxime , Hien Hervé , Konfé Salifou , Nana Wendin Manegdé Félicité , Ouedraogo Tinoaga Laurent
Published: October 2017

Introduction  : La mesure de la satisfaction des patients est un outil essentiel pour l’amélioration continue des services. Objectif : Pour mieux appréhender les acquis et les insuffisances selon les perspectives des clients, le niveau de satisfaction des malades du sida pris en charge au niveau de l’hôpital du district sanitaire de Dafra a été évalué. Méthodes  : Il s’est agi d’une étude transversale dont les données d’interviews individuelles ont été collectées auprès des malades sous traitement ARV depuis au moins six mois à compter du 1 er  avril 2014. Le modèle multi-attributs d’Erin a été retenu pour identifier le contenu de la collecte des données. Résultats  : Les enquêtés sont relativement satisfaits du confort et de la prise en compte de certaines attentes telles que le soutien alimentaire, la prescription de médicaments gratuits et la prise de la température corporelle et de la tension artérielle. Cependant, ils expriment des récriminations relatives à la rapidité des prestations, la courtoisie des prestataires, la confidentialité et remettent même en cause la compétence des prestataires. Conclusion  : L’offre de soins de qualité aux malades du sida au niveau du district sanitaire de Dafra nécessite le question-nement permanent des pratiques des prestataires. Les efforts d’amélioration concernent la rapidité des prestations, la courtoisie et la confidentialité. Les équipes de soins devront tenir compte du contexte socioculturel des bénéficiaires pour mettre au point, tester et évaluer les solutions appropriées.
Rôle de l’entourage maternel dans l’initiation de l’allaitement
Authors: Otmani Chahinez , Ibanez Gladys , Chastang Julie , Hommey Nicolas , Cadwallader Jean Sébastien , Magnier Anne Marie , Hadji Said
Published: October 2017

Introduction : Les recommandations actuelles de l’Organisation Mondiale de la Santé préconisent un allaitement maternel exclusif pendant les six premiers mois de vie. L’objectif de cette étude a été de déterminer quelle était l’influence de l’entourage, notamment personnel et professionnel, dans l’initiation de l’allaitement maternel. Méthodes : Une étude observationnelle transversale a été réalisée dans deux maternités lyonnaise et francilienne. Le questionnaire a comporté une partie descriptive des caractéristiques du couple et du nouveau-né, et une partie décrivant le mode de prise de décision des femmes vis-à-vis du type d’alimentation. Les comités d’éthique des deux maternités ont donné leur accord pour la réalisation de l’étude. L’analyse a été réalisée avec le logiciel SAS 9.2. Résultats : L’échantillon a compté 249 mères recrutées en suites de couches. Une majorité des femmes (85 %) ont pris leur décision du type d’alimentation après en avoir discuté avec un membre de leur entourage personnel ou professionnel. Douze pour cent d’entre elles ne connaissaient pas l’attitude des professionnels de santé vis-à-vis de l’allaitement maternel. Comparé aux femmes ayant choisi l’alimentation au sein ou au biberon exclusif, les femmes optant pour un allaitement mixte ont pris leur décision plus tardivement au cours de la grossesse. L’entourage familial, et en particulier le conjoint, semblait avoir le plus d’influence sur cette décision. L’encouragement des autres membres de son entourage personnel ou professionnel était également associé à un plus grand taux d’initiation de l’allaitement maternel. Conclusion : Ces résultats suggèrent d’impliquer les femmes et leur famille pour une meilleure promotion de l’allaitement maternel par les professionnels de santé.
Alcool et grossesse en Lorraine : étude des pratiques professionnelles et aide au repérage
Authors: Leroy-Creutz Margaux , Fresson Jeanne , Bedel Sophie , Miton Alain
Published: October 2017

Contexte : L’Ensemble des Troubles Causés par l’Alcoolisation Fœtale (ETCAF), représente la première cause non génétique de handicap mental chez l’enfant. « Zéro alcool » pendant la grossesse est préconisé mais aucun outil de repérage n’est mis à disposition des professionnels de la périnatalité. Afin d’améliorer la prévention de l’ETCAF en Lorraine, le Réseau Périnatal Lorrain (RPL) a réalisé un état des lieux des pratiques des professionnels de la périnatalité et a proposé un outil d’aide au repérage. Matériels et méthodes : L’outil proposé est un auto-questionnaire associant l’AUDIT-C 3 et le T-ACE 4 . Cent professionnels tirés au sort ainsi que l’ensemble des sages-femmes de Protection Maternelle et Infantile de Meurthe-et-Moselle ont été interrogés sur leur pratique puis ont testé l’auto-questionnaire. Résultats : Les sages-femmes (98 %) se sont significativement plus mobilisées que les médecins (53 %) (p < 0,0001). On note que 32 % des professionnels interrogés rencontrent des difficultés à évoquer la question de l’alcool et 30 % souhaitent une formation. La majorité des professionnels ayant testé l’outil l’ont trouvé adapté. Les femmes enceintes ont facilement répondu au questionnaire. Seules 15 femmes déclarent consommer de l’alcool enceintes alors que l’auto-questionnaire révèle que 38 nécessiteraient un suivi particulier. Discussion : La mobilisation des professionnels et en particulier des médecins, sur cette thématique est difficile. Les professionnels souhaitent une aide pour repérer les conduites à risque. L’outil proposé facilite ce repérage mais il nécessite des améliorations. Conclusion : Le RPL doit trouver de nouveaux moyens pour mobiliser les professionnels, organiser des formations et améliorer l’outil afin que la consommation d’alcool soit systématiquement évoquée en consultation.
Méthode et participation à une enquête en milieu scolaire sur la vaccination des enfants isérois (2010/2011)
Authors: Goirand Laurence , Hauzanneau Marianne , Hustache Sarah , Boussuges Simone , Girard-Blanc Marie-Françoise , Billette de Villemeur Agathe
Published: October 2017

Introduction : Le département de l’Isère a réalisé une étude sur la couverture vaccinale et les lieux de vaccination des enfants scolarisés en Isère. L’objectif de cet article est de présenter la méthode, originale et robuste, utilisée dans cette étude. Nous décrirons également la participation à l’étude. Méthodes : Une étude transversale a été réalisée chez les enfants de quatre ans en 2010/2011 à l’occasion des bilans de santé en école maternelle. Cent écoles ont été tirées au sort selon un plan de sondage complexe. Les carnets de vaccination de tous les élèves examinés en bilan ont été photographiés. Les données ont été apurées et redressées. La participation des enfants à l’étude a été étudiée en distinguant les motifs d’exclusion liés au mode de recueil des données ou propre aux bilans de santé. Les facteurs étudiés concernaient les caractéristiques intrinsèques des écoles et des données d’organisation des bilans. Résultats : Sur 100 écoles enquêtées, 2588 élèves ont été inclus dans l’étude pour un taux de participation de 85,1 %. Parmi les élèves sélectionnés, 9,6 % étaient exclus pour des motifs propres aux bilans et 5,3 % pour des motifs spécifiques à l’étude. La participation était meilleure pour les élèves examinés par une équipe de Protection maternelle et infantile (PMI) spécialisée dans les bilans. Il s’agit du seul facteur qui semble jouer sur la participation classique des élèves au bilan de santé en école maternelle. Discussion : Ce résultat est probablement généralisable aux autres missions de la PMI, et apporte un élément important pour l’organisation des activités de la PMI.
La poursuite de consommation d’hypnotiques initiée lors d’un traitement antidépresseur
Authors: Danel Antoine , Amariei Alina , Sayoud Ashmahane , Danel Thierry , Plancke Laurent
Published: October 2017

Introduction : La prescription chronique des hypnotiques est fréquente et n’est pas recommandée. Cette étude a visé à établir si une consommation d’hypnotiques à l’initiation d’un traitement antidépresseur pouvait être le point de départ d’une consommation ultérieure. Méthodes : Les délivrances concomitantes d’hypnotiques et d’antidépresseurs ont été recherchées dans la base de données de la Caisse nationale de l’assurance maladie des travailleurs salariés du Nord - Pas-de-Calais. Après l’arrêt des délivrances d’antidépresseurs, celles des hypnotiques, pendant deux trimestres, ont été recherchées. Résultats : 8,9 % des patients prolongent les hypnotiques après l’interruption des antidépresseurs. Les facteurs associés à cette prolongation sont le sexe féminin, l’âge supérieur ou égal à 45 ans, la délivrance trimestrielle d’hypnotiques pendant le traitement antidépresseur, des délivrances d’hypnotiques au nombre de trois et plus par trimestre pendant le traitement antidépresseur, et la délivrance antérieure d’un traitement de substitution aux opiacés. Conclusion : Une minorité de patients qui ont été traités par hypnotiques à l’initiation d’un traitement antidépresseur poursuivent une consommation d’hypnotiques à l’arrêt de l’antidépresseur.
Relation médecin-patient en situation de précarité économique : point de vue des patients
Authors: Marron-Delabre Alice , Rivollier Elisabeth , Bois Christophe
Published: October 2017

Objectif : En France, les inégalités sociales de santé se creusent. Du point de vue des médecins, la relation médecin-patient en situation de précarité économique semble poser des difficultés spécifiques. Cette étude qualitative auprès de personnes en situation de précarité économique avait pour objectif d’identifier les difficultés et les aspects facilitateurs spécifiques à la relation patient-médecin traitant. Méthodes : Étude qualitative menée sous forme d’entretiens individuels semi-dirigés par un médecin auprès de personnes majeures, ayant déclaré un médecin traitant et en situation de précarité économique, allocataires d’un minima social, et/ou de la couverture médicale universelle-complémentaire, et/ou fréquentant une association offrant repas et vestiaire. Résultats : Au total, 19 personnes ont été interviewées. La dimension humaine est soulignée par les participants ; le respect, le charisme, l’ouverture d’esprit sont des qualités attendues. La qualité de l’accueil et de la communication facilite la relation. Le manque de disponibilité, l’interaction autoritaire, l’intrusion sont des freins à cette relation. Les patients ne semblaient pas avoir de demande relationnelle supplémentaire induite par leur situation de précarité économique. Conclusion : Face à leur médecin, les patients ne se définissaient pas par leur précarité. Le vécu et les attentes des patients vis-à-vis de leur médecin traitant semblent rejoindre ceux de la population générale.
Méconnaissance du protocole de soins chez les personnes rencontrées dans une association de lutte contre le VIH
Authors: Quatremère Guillemette , Rojas Castro Daniela , Liaud Marie-Noëlle , Girardi Patricia , Bouhier Frédéric , Barbier Franck
Published: October 2017

Le protocole de soins est un formulaire qui mentionne les soins et traitements pris en charge à 100 % pour une affection de longue durée et doit faciliter la prise en charge médicale des patients. La qualité de sa rédaction peut impacter l’accès et l’adéquation aux bons soins. AIDES, association de lutte contre le sida et les hépatites, a constaté des disparités et dysfonctionnements dans son utilisation. Pour objectiver les observations de terrain, une enquête a été réalisée auprès des personnes fréquentant l’association. Cet article met en perspective les résultats de cette enquête qui visait à déterminer le niveau de connaissance et des personnes vivant avec le VIH et/ou une hépatite en contact avec l’association quant à l’usage de ce formulaire. Deux cent vingt-quatre personnes ont rempli le questionnaire. Les résultats confirment les constats de terrain : l’appropriation du protocole de soins par les patients ayant participé est encore limitée, même dans une population en contact avec une association de malades. Ces constats posent alors la question de l’effectivité de la communication médecin traitant – patient au sujet de cet outil. C’est plus largement le processus de rédaction du protocole de soins qui est interrogé : quelle place et quel rôle pour les différentes parties prenantes ? Quelle coordination entre le patient, le médecin traitant et le médecin-conseil de l’Assurance maladie pour établir un protocole de soins approprié et appropriable par le patient ?
Promouvoir l’activité physique des enfants : Le « Grand Défi Vivez Bougez »
Authors: Mourgues Marion , Gourlan Mathieu , Coste Olivier , Fregeac Bruno , Mora Lucile , Cousson-Gélie Florence
Published: October 2017

Objectif : Le « Grand Défi Vivez Bougez » (GDVB) est une intervention de promotion de l’activité physique (AP) en milieu scolaire et communautaire à destination des enfants de 6 à 11 ans et de leur famille. Méthode : Mis en place sur les territoires de Montpellier et du Pays Cœur d’Hérault depuis 2013, ce projet propose aux enfants de quantifier leur niveau d’AP quotidienne en illustrant chaque quart d’heure d’AP réalisée par un « cube énergie ». Basé sur la collaboration entre les pilotes, les enseignants et les décideurs politiques, ce projet se met en place durant un mois et demi par le biais des écoles, des communes et des centres de loisirs. Des évènements « Grand Défi » sont organisés afin de promouvoir l’AP. Le GDVB est également une intervention ancrée théoriquement, qui s’appuie sur les principes de la théorie des comportements planifiés. Résultats : Lors de l’édition 2014-15, 2 243 enfants ont participé au GDVB et ont cumulé 391 102 « cubes énergie ». De plus, 30 évènements « Grand Défi » ont été organisés. Depuis son lancement durant l’année scolaire 2012-13, le nombre d’enfants participant au GDVB a été multiplié par 5,58. Le nombre moyen de « cubes énergie » cumulés par jour et par enfant est passé de 4,04 la première année à 6,22 en 2014-15. Conclusion : Le « cube énergie » permet de quantifier l’engagement des enfants et de la communauté qui les entoure dans une démarche globale de promotion de l’AP.
La construction de la valorisation de l’activité physique : le rôle des associations VIH
Authors: Duval Estelle , Ferez Sylvain , Thomas Julie , Schuft Laura
Published: October 2017

Avec l’arrivée des trithérapies en 1996-1997, l’infection au VIH, jusqu’alors considérée comme une infection mortelle, change de statut dans le champ de l’action en santé publique. Progressivement assimilée à une « maladie chronique », les discours de prévention tertiaire ciblant les personnes vivant avec le VIH (PVVIH) évoluent. L’analyse de la littérature scientifique, et des revues de quatre associations nationales VIH publiées entre 1990 et 2010, montre que les activités physiques, jusqu’alors plutôt déconseillées, car évoquées comme dangereuses, sont peu à peu présentées comme un levier d’amélioration de la qualité de vie et conseillées pour ce public. Cet article étudie cette reconfiguration des discours de prévention concernant l’infection au VIH, ainsi que ses effets sur les discours diffusés par les associations accueillant des PVVIH. Il montre comment la requalification de cette infection dans la catégorie des « maladies chroniques » provoque, sur la base de l’expertise scientifique, une réorientation des discours de prévention en faveur de l’engagement dans une activité physique régulière et contrôlée. Cette nouvelle orientation contribue à la reconfiguration du milieu associatif, qui relaie ce discours et se restructure en créant parfois des dispositifs d’activités physiques. On peut toutefois s’interroger sur les effets de cette nouvelle valorisation de l’activité physique au regard de l’absence de prise en compte des difficultés rencontrées par les PVVIH pour répondre à ces incitations réitérées à modifier leurs modes de vie afin d’être de « bons » malades chroniques.
Rapport au corps et engagement dans les activités physiques chez les personnes en situation d’obésité
Authors: Marcellini Anne , Perera Éric , Rodhain Angélique , Ferez Sylvain
Published: October 2017

Dans une perspective sociologique, les activités physiques et l’alimentation sont appréhendées comme pratiques sociales et culturelles, construites et transmises au sein des sociétés humaines. Le corps est alors pensé comme construction sociale, signe et base des identités individuelles et collectives. Dans ce cadre, cet article se propose de mettre en avant quelques processus sociaux sous-jacents à l’épidémie d’obésité. En précisant les enjeux d’une définition médicale de l’obésité dans une société obésogène, des pistes théoriques concernant les significations de l’épidémie d’obésité sont proposées. Des histoires individuelles de glissement progressif vers l’obésité sont présentées pour montrer la diversité des trajectoires qui peuvent mener à une obésité à l’âge adulte mais également la variété des vécus de la situation d’obésité. C’est en particulier le rapport au corps et les expériences en termes d’activité physique qui sont explorés pour comprendre comment l’obésité est associée à un non-engagement, un faible engagement ou un dés-engagement de la pratique d’activité physique. La question des configurations dans lesquelles un engagement ou un ré-engagement dans une pratique physique régulière pour des populations sédentaires semble possible, est ensuite examinée. La discussion montre que si un engagement régulier et pérenne dans une activité physique suppose une transformation profonde du mode de vie des personnes concernées, la dimension collective de ce changement est trop rarement prise en compte.