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Metaplasia intestinal especializada de esôfago distal na doença do refluxo gastroesofágico: prevalência e aspectos clínico-epidemiológicos
Authors: Caum Leiber C. , Bizinelli Sérgio L. , Pisani Júlio César , Amarantes Heda Maria Barska dos Santos , Ioshii Sérgio O. , Carmes Eliane R.
Published: April 2005

RACIONAL: A metaplasia intestinal especializada pode ser classificada, de acordo com os achados endoscópicos e histológicos, em Barrett longo, Barrett curto e metaplasia intestinal da cárdia. O esôfago de Barrett é doença adquirida que ocorre em aproximadamente 10% a 13% dos indivíduos com doença do refluxo gastroesofágico e representa uma condição pré-neoplásica. É caracterizado por substituição do epitélio escamoso estratificado pelo metaplásico colunar especializado, contendo células caliciformes. OBJETIVOS: Determinar, prospectivamente, a prevalência e as características clínico-epidemiológicas da metaplasia intestinal especializada de esôfago distal na doença do refluxo gastroesofágico. MÉTODOS: Entre abril e outubro de 2002, 402 pacientes com sintomas da doença do refluxo gastroesofágico foram avaliados através de questionário padronizado que abordava as variáveis demográficas e foram submetidos a exame endoscópico com biopsias 1 cm abaixo da junção escamocolunar, nos quatro quadrantes. RESULTADOS: Metaplasia intestinal especializada foi encontrada em 18,4% dos pacientes: 0,5% Barrett longo, 3,2% Barrett curto e 14,7% metaplasia intestinal da cárdia. Houve tendência de maior número de homens apresentando esôfago de Barrett e mulheres com metaplasia intestinal da cárdia. Todos com esôfago de Barrett eram da raça branca. Não houve relação entre a intensidade dos sintomas da doença do refluxo gastroesofágico e a presença de metaplasia intestinal especializada. O tempo de duração de sintomas superior a 5 anos foi uma tendência nos portadores de esôfago de Barrett. Este grupo também apresentou mais hérnia de hiato e esofagite mais intensa do que aqueles com metaplasia intestinal da cárdia. Não houve relação entre uso de tabaco ou álcool e metaplasia intestinal especializada. CONCLUSÕES: Esôfago de Barrett foi mais relacionado ao sexo masculino, com sintomas de longa cronicidade, esofagite mais intensa e sem associação com tabaco ou álcool.
Growth assessment in children with extra-hepatic portal vein obstruction and portal hypertension
Authors: Bellomo-Brandão Maria Angela , Morcillo André Moreno , Hessel Gabriel , Cardoso Silvia Regina , Servidoni Maria de Fátima P. C. , da-Costa-Pinto Elizete A. L.
Published: April 2005

BACKGROUND: Several studies carried out to examine the growth of children with extra-hepatic portal vein obstruction and portal hypertension have reported a variety of findings. AIM: To assess anthropometric indices in children with portal hypertension due to extra-hepatic portal vein obstruction and who were treated by endoscopic variceal sclerotherapy. METHODS: Anthropometric data were obtained retrospectively from the medical records of 24 patients who had been followed for 3.8 ± 2.5 years at the Pediatric Gastroenterology Outpatient Clinic of the University Hospital, Campinas, SP, Brazil. The mean Z scores of weight for age, height for age and body mass index at diagnosis and at the last consultation were compared to reference data of the National Center for Health Statistics. The two recordings were compared to assess the long-term effect of the condition. RESULTS: The mean Z scores at diagnosis and at the last follow-up visit were all within normal ranges when compared to the reference population, with the following respective values: weight for age, 0.042 ± 1.09 and 0.132 ± 1.29; height for age, 0.200 ± 1.04 and 0.466 ± 1.24, and body mass index, -0.223 ± 0.98 and -0.198 ± 0.98. In addition, there were no significant differences between the Z score values obtained in the two recordings. CONCLUSION: Portal hypertension due to extra-hepatic portal vein obstruction was not associated with growth impairment in the group of children studied.
Molecular aspects of esophageal squamous cell carcinoma carcinogenesis
Authors: Lehrbach Dárcio Matenhauer , Nita Marcelo Eidi , Cecconello Ivan
Published: April 2005

BACKGROUND: The development of human esophageal cancer is a multistep, progressive process. An early indicator of this process is an increased proliferation of esophageal epithelial cells morphologically including basal cell hyperplasia, dysplasia, carcinoma in situ and advanced esophageal squamous cell carcinoma. The process of tumorigenesis at cellular level is related to disorders of the control of cell proliferation and differentiation and controlled cell death (apoptosis). Most of cancer cells contain genetic alterations related to the control of these processes, including transcription factors and apoptosis related proteins. AIM: In this review, the current knowledge of the genetic profile of this subtype of esophageal tumor is discussed, focusing on the potential of the development of novel tools for clinical management of esophageal squamous cell carcinoma. CONCLUSIONS: The advances in the field of molecular biology have let us to deeper our knowledge of the process of carcinogenesis of esophagus. Ideally, this knowledge should be translated in benefits for patients suffering from cancer. Thus, better understanding of molecular alterations during carcinogenesis is expected to improve tumor control and prevention and also may lead to better disease management.
Função sexual e reprodutiva em receptoras de transplante hepático
Authors: Parolin Mônica Beatriz , Rabinovich Iris , Urbanetz Almir , Scheidemantel Carlos , Cat Mônica Lima , Coelho Júlio Cézar Uili
Published: April 2005

RACIONAL: Anormalidades na função sexual e reprodutiva são comuns em pacientes com hepatopatia crônica avançada e podem ser revertidas após transplante hepático bem-sucedido. OBJETIVO: Avaliar aspectos da função sexual e reprodutiva em mulheres submetidas a transplante de fígado no Serviço de Transplante Hepático do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná, Curitiba, PR. PACIENTES E MÉTODOS: Entre setembro de 1991 e dezembro de 2001, 94 mulheres foram submetidas a transplante hepático. Vinte e oito delas (idade média 44,17 ± 13,60 anos) preencheram os seguintes critérios de inclusão: idade > 16 anos na época do transplante, sobrevida pós-transplante > 6 meses, estar em acompanhamento regular no Serviço na época do estudo e concordância em participar do mesmo. Os prontuários médicos foram revisados e as pacientes responderam a um questionário abordando padrão dos ciclos menstruais no pré e pós-transplante, gravidez no pós-transplante, métodos contraceptivos no pré e pós-transplante, freqüência de realização de citologia oncótica cervical no pré e pós-transplante, ocorrência de neoplasia ginecológica pós-transplante, além de questionário específico para o domínio da sexualidade no período pós-transplante. RESULTADOS: A mediana do tempo de seguimento pós-transplante das 28 pacientes foi de 36,5 meses (6-110 meses) e a principal indicação para o transplante foi cirrose associada à hepatite C (25%). Todas as pacientes apresentavam função normal do enxerto. Excluindo-se 6 pacientes em menopausa (natural ou cirúrgica), 13 das 22 pacientes (59,1%) com potencial de menstruar apresentavam amenorréia no ano anterior ao transplante. Dezenove dessas 22 pacientes (86,4%) reassumiram os ciclos menstruais após o transplante, com mediana de 1 mês pós-transplante (1 a 7 meses). Todas as pacientes com idade inferior a 45 anos voltaram a menstruar após o transplante. Quatro gestações bem-sucedidas ocorreram em três pacientes, sendo uma gestação gemelar. Cerca de 70% das transplantadas realizavam exame de citologia oncótica cervical pelo menos uma vez ao ano. Um caso de carcinoma adenoescamoso de endométrio foi identificado em uma paciente de 64 anos, 36 meses após o transplante, tratado cirurgicamente com sucesso. Cerca de 71,4% das pacientes referiram vida sexual ativa pós-transplante, sendo que 70% delas consideravam-na satisfatória. CONCLUSÕES: Após transplante hepático bem-sucedido, a maioria das mulheres em idade fértil reassumem os ciclos menstruais poucos meses após o transplante, tornando possível a ocorrência de gestações. Devido ao rápido retorno da libido e da fertilidade, as pacientes devem ser esclarecidas sobre métodos contraceptivos seguros após o transplante. A maioria das pacientes apresenta vida sexual ativa e satisfatória e realiza regularmente citologia oncótica cervical.
Preparo intestinal para colonoscopia com picossulfato sódico e citrato de magnésio em crianças e adolescentes
Authors: Kawakami Elisabete , Portorreal Aurea , Scuissiatto Marini L. , Machado Rodrigo S. , Raguza Daniele , Lozano Liliana
Published: April 2005

RACIONAL: A eficácia do exame colonoscópico depende diretamente da limpeza colônica. Ao contrário do paciente adulto, há poucos relatos na literatura sobre preparo colônico em crianças. OBJETIVO: Avaliar a eficácia do preparo colônico à base de picossulfato sódico e citrato de magnésio em crianças e adolescentes. PACIENTES E MÉTODOS: Realizou-se estudo aberto, prospectivo e consecutivo em crianças maiores de 1 ano, de ambos os sexos, que realizaram colonoscopia por diferentes indicações. Os pacientes receberam a medicação associada à dieta líquida e pastosa sem resíduos no dia anterior ao exame. A eficácia do preparo foi classificada em: Grau I: ótimo; Grau II: bom; Grau III: regular; Grau IV: ruim. RESULTADOS: A idade variou de 12 meses a 16 anos e 1 mês (mediana: 6 anos e 6 meses), sendo 54,3% do sexo masculino. O preparo foi feito conforme a orientação em 37/46 (80,4%) dos pacientes, sendo que 9 não fizeram a dieta adequadamente e 22/46 (47,8%) referiram efeitos colaterais. A eficácia do preparo foi: GI em 41,3%, GII em 52,2%, GIII em 6,5% e GIV em 0%. CONCLUSÃO: Preparo intestinal com picossulfato sódico e citrato de magnésio é eficiente e prático, podendo ser recomendado de rotina nos exames de colonoscopia em crianças e adolescentes.
Dermatóglifos em crianças com constipação crônica
Authors: Goshima Soraya , Fagundes-Neto Ulysses , Morais Mauro Batista de
Published: April 2005

RACIONAL: Os dermatóglifos podem ser utilizados na avaliação da transmissão genética de determinadas doenças, sendo controversa na literatura a associação entre o padrão arco e constipação. OBJETIVO: Comparar os padrões de dermatóglifos de crianças com constipação crônica com os de crianças sem constipação e com o hábito intestinal e padrões de dermatóglifos de suas mães. MÉTODOS: Foram estudados três grupos de crianças com idade entre 2 e 12 anos e suas respectivas mães: 35 pacientes com constipação grave, 45 crianças com constipação leve e 51 crianças com hábito intestinal normal, que constituíram o grupo-controle. Preencheu-se ficha padronizada com informações gerais e do hábito intestinal das crianças e de suas mães. Obtiveram-se as impressões digitais das crianças e de suas mães, que foram classificadas em arco, presilha radial, presilha ulnar, verticilo e outros. RESULTADOS: A freqüência do padrão arco foi semelhante nos três grupos estudados: constipação grave (25,7%), constipação leve (28,9%) e controles (23,5%). Hábito intestinal compatível com constipação foi observado em 51,9% (68/131) das mães. Arco foi observado em 35,3% das mães com constipação e em 42,9% das com hábito intestinal normal. Foi observada concordância muito leve entre a ocorrência de constipação na criança e na mãe. CONCLUSÃO: Não se observou associação entre a presença de arco e constipação, tanto nas crianças como em suas mães, sendo muito leve a concordância entre a ocorrência de constipação na criança e em suas mães biológicas.
Doença de Crohn isolada do apêndice cecal como causa de enterorragia
Authors: Lima Jr. Sizenando Ernesto de , Speranzini Manlio Basílio , Guiro Marcos Pacheco
Published: April 2005

RACIONAL: A doença de Crohn isolada do apêndice é doença de paciente jovem, relativamente rara, com quadro histopatológico semelhante ao da doença de Crohn típica. Seu quadro clínico, em geral, simula o da apendicite aguda, com manifestações protraídas e na palpação do abdome, além dos sinais de irritação peritonial, nota-se com freqüência, um tumor palpável. OBJETIVO: Apresentar um caso de doença de Crohn isolada do apêndice que se manifestou por enterorragia e cuja origem foi identificada pela colonoscopia. PACIENTE: Masculino, com 16 anos de idade, sem outras manifestações digestivas apresentou dois episódios de enterorragia com intervalo de cerca de 1 ano. No segundo episódio, a colonoscopia identificou o sangramento como proveniente do óstio apendicular. RESULTADO: Indicada a exploração cirúrgica, constatou-se que o ceco e o íleo eram normais e que o apêndice cecal estava com sinais inflamatórios e bloqueado pelo omento, realizando-se a apendicectomia. O exame anatomopatológico revelou tratar-se de processo inflamatório crônico com infiltrado linfoplasmocitário e granulomas esparsos, sugestivo de doença de Crohn. Em acompanhamento clínico, não apresentou manifestações de doença digestiva e a colonoscopia, realizada após 2 anos, não mostrou evidências de recidiva ou propagação da doença para o íleo. CONCLUSÃO: Neste caso, como nos demais relatados na literatura, a apendicectomia é possivelmente curativa, devendo o paciente ser acompanhado, pelo menos, por 5 anos. No diagnóstico diferencial das enterorragias em pacientes jovens, a doença de Crohn isolada do apêndice também pode ser considerada.
Sensibilidade de indicadores da desnutrição protéico-energética em cirróticos com vários graus de disfunção hepatocelular
Authors: Maio Regiane , Dichi Jane Bandeira , Burini Roberto Carlos
Published: April 2005

OBJETIVO: A sensibilidade de indicadores antropométricos e laboratoriais, na detecção da desnutrição protéico-energética de cirróticos foi estudada em 117 adultos, com gravidades (Child-Pugh), Child A (18), B (42) e C (57). RESULTADOS: Os indicadores antropométricos mais alterados foram: a circunferência braquial 61%, a prega cutânea tricipital 55% e a prega cutânea subescapular 53%, e os laboratoriais: albumina 93% e hemoglobina 90%. Com a combinação de indicadores circunferência braquial + prega cutânea subescapular + albumina ou hemoglobina, alcançaram-se 29% de déficit, valor idêntico ao da associação apenas de circunferência braquial + prega cutânea subescapular. Essa combinação (circunferência braquial e prega cutânea subescapular) detectou 63% de desnutrição protéico-energética, com predominância das formas moderada e grave em todos os graus Child. CONCLUSÃO: A desnutrição protéico-energética na cirrose hepática é predominantemente protéica, podendo ser caracterizada por indicadores laboratoriais (mais sensíveis) ou, com maior especificidade, pela circunferência braquial, embora inespecífica à discriminação da gravidade da desnutrição protéico-energética entre os grupos Child B e C.
The influence of endoscopic procedures upon the contamination of Helicobacter pylori cultures
Authors: Ribeiro Marcelo L. , Godoy Anita P.O. , Benvengo Yune H. B. , Ecclissato Christina C. , Mendonça Sergio , Pedrazzoli Jr José
Published: April 2005

BACKGROUND: Among the various diagnostic methods for the detection of Helicobacter pylori infection, histological examination and microbiological processing of gastric biopsy samples are assumed to be the gold standard techniques. AIMS: Since H. pylori culture can be affected by the presence of non-H. pylori bacteria, we evaluated the efficacy of endoscope disinfection and the influence of endoscopic procedures on culture contamination. PATIENTS AND METHODS: The procedures used during the first two routine endoscopies were evaluated during 28 consecutive days. Endoscopy room, forceps and endoscopic channel were analyzed before and after the beginning of normal procedures. After disinfection, a biopsy simulation was performed to verify the gastric bacteria. RESULTS: Endoscope disinfection removed all organisms from forceps and endoscopic channel with 100% efficacy. The most frequent non-H. pylori bacteria detected were Streptococcus bovis, Enterobacter hormaechei, and Staphylococcus aureus. The sensibility of the H. pylori culture was affected by the presence of non-H. pylori bacteria. CONCLUSION:The risk of transmission of microorganisms was not detectable when sterilized biopsy forceps and stringent disinfection standards were employed. Whilst S. bovis and E. hormaechei may be common in gastric microbial flora, the presence of P. aeruginosa and S. aureus indicated that the manipulation of biopsies could be responsible for culture contamination with these bacteria.
Alterações gastrointestinais no diabetes mellitus: estresse oxidativo e fluxo sangüíneo da artéria mesentérica - estudo experimental
Authors: Dias Alexandre Simões , Llesuy Susana , Marroni Cláudio Augusto , Marroni Norma
Published: April 2005

RACIONAL: Os sintomas gastrointestinais são freqüentes no diabetes mellitus e podem estar relacionados com o estresse oxidativo, que é definido pelo desequilíbrio entre os sistemas pró-oxidante e o antioxidante. OBJETIVO: Avaliar algumas das alterações gastrointestinais no modelo de diabetes mellitus, como o estresse oxidativo no estômago e no fígado de animais diabéticos e o fluxo sangüíneo na artéria mesentérica superior em diferentes tempos de estudo. MATERIAL E MÉTODOS: Os parâmetros utilizados para verificar o estresse oxidativo no fígado e no estômago foram a mensuração da lipoperoxidação, através das técnicas das substâncias reativas ao ácido tiobarbitúrico e da quimiluminescência e a avaliação da atividade das enzimas antioxidantes catalase, superóxido dismutase e glutationa transferase. Utilizaram-se ratos machos Wistar, pesando entre 250-350 g, que foram divididos em quatro grupos: grupo I - 7 dias de diabetes, grupo II- 30 dias de diabetes, grupo III - 60 dias de diabetes e grupo IV - 90 dias de diabetes. O diabetes foi induzido por administração de estreptozotocina 70 mg/kg intraperitonialmente. RESULTADOS: Houve aumento significativo na lipoperoxidação no estômago e no fígado de animais diabéticos somente no tempo de 90 dias. No estômago, foi encontrada significativa diminuição na atividade das enzimas antioxidantes catalase e glutationa transferase. No fígado, somente a enzima glutationa transferase apresentou diminuição significativa. Houve aumento no fluxo da artéria mesentérica superior dos animais diabéticos com 90 dias, quando comparados aos animais-controle. CONCLUSÕES: É possível supor que o aumento no estresse oxidativo no estômago e no fígado e a alteração no fluxo sangüíneo da artéria mesentérica superior sejam influenciados pelo tempo de diabetes e pela hiperglicemia encontrada nos animais estudados, o que determinaria as alterações gastrointestinais.
Aspectos genéticos e imunopatogênicos da doença celíaca: visão atual
Authors: Utiyama Shirley Ramos da Rosa , Reason Iara José Taborda de Messias , Kotze Lorete Maria da Silva
Published: April 2005

RACIONAL: A doença celíaca ou enteropatia por sensibilidade ao glúten, é uma forte condição hereditária. Embora a associação genética da doença celíaca com os haplótipos HLA-DQ2 e DQ8 seja conhecida há muito tempo, outros genes HLA e não-HLA também são importantes no desenvolvimento da afecção. A doença celíaca resulta de um efeito combinado de produtos de diferentes genes funcionantes normalmente. A lesão intestinal é imunologicamente mediada e múltiplos mecanismos efetores são responsáveis pela sua expressão. A interação entre fatores genéticos, imunológicos e ambientais explicam o amplo espectro de alterações clínicas, histológicas e sorológicas observadas nos diferentes estágios de desenvolvimento da doença, ressaltando a natureza poligênica da mesma. CONCLUSÃO: Os avanços recentes na compreensão da imunopatogenia, genética e diagnóstico da doença celíaca têm permitido que rígidos conceitos e critérios pré-estabelecidos sejam revistos e adequados às novas evidências, visando melhor diagnóstico e orientação para pacientes celíacos e familiares.
Recidiva da hérnia incisional após o tratamento pela transposição peritonio-aponeurótica longitudinal bilateral
Authors: Lázaro-da-Silva Alcino , Vieira Rodrigo Garcia , Anjos Gustavo Coelho dos
Published: April 2005

OBJETIVO: Conhecer a incidência de recidiva de hernioplastia incisional pela transposição peritônio-aponeurótica longitudinal bilateral. PROCEDIMENTOS: Foi feito um levantamento dos pacientes que foram operados de hérnia incisional pela técnica de transposição peritônio-aponeurótica longitudinal bilateral. Cento e trinta e dois pacientes (80 do Hospital Universitário de Belo Horizonte, MG e 52 da clínica particular) foram acompanhados por período médio de 4 anos e 10 meses. Muitos dos pacientes eram obesos, porém todos tinham hérnias longitudinais de médio a grande volume. Três aspectos precisam ser ressaltados: o método para se alcançar a parede abdominal interna, a incisão aponeurótica posterior e os fios utilizados. RESULTADOS: Recidiva em 7,69% dos pacientes do grupo operado por um cirurgião (clínica particular) e em 18,75% dos pacientes do grupo operado por cirurgiões em treinamento (Hospital Universitário).
Qualidade de vida em pacientes portadores de doença inflamatória intestinal: tradução para o português e validação do questionário "Inflammatory Bowel Disease Questionnaire" (IBDQ)
Authors: Pontes Rose Meire Albuquerque , Miszputen Sender Jankiel , Ferreira-Filho Olavo Franco , Miranda Cláudio , Ferraz Marcos Bosi
Published: April 2005

RACIONAL: A doença de Crohn compõe com a retocolite ulcerativa inespecífica, as doenças inflamatórias intestinais. Têm evolução crônica, gerando repercussões importantes na qualidade de vida dos doentes. Medir esse parâmetro implica na determinação do grau de bem estar subjetivo atribuível à falta de sintomas, ao estado psicológico e atividades que possam ser realizadas, sendo útil como instrumento de avaliação em ensaios clínicos e de programas de saúde. O "Inflammatory Bowel Disease Questionnaire" é um instrumento desenvolvido por pesquisadores norte-americanos da McMaster University, que teve sua reprodutibilidade e validade determinada em estudos em outros países, como medida da qualidade de vida em doentes com doença inflamatória intestinal. OBJETIVO: Traduzir o questionário para a língua portuguesa e adaptá-lo à cultura brasileira, verificando suas propriedades psicométricas (validade e reprodutibilidade). MÉTODO: Foi aplicado em uma população de 50 doentes com doença inflamatória intestinal: 24 com doença de Crohn e 26 com retocolite ulcerativa inespecífica. Para testar sua validade de critério, estabeleceram-se comparações com o SF-36, um questionário geral de qualidade de vida e os índices de atividade da doença intestinal, o "Crohn's Disease Activity Index" - para doença de Crohn e o índice de Lichtiger para a retocolite ulcerativa inespecífica. RESULTADOS: As correlações entre os instrumentos utilizados foram em sua maioria, moderadas, sendo que o índice de Lichtiger apresentou melhores correlações que o "Crohn's Disease Activity Index". Avaliando-se a reprodutibilidade, foram obtidos altos coeficientes para correlações intra e interobservador. Através da análise de item-confiabilidade do questionário, encontrou-se alfa de Cronbach = 0,92. CONCLUSÃO: A versão para a língua portuguesa do "Inflammatory Bowel Disease Questionnaire" é instrumento válido e reprodutível, podendo ser utilizada na avaliação da qualidade de vida de pacientes brasileiros portadores de doenças inflamatórias intestinais.
O uso de nutrição enteral precoce pós-transplante hepático adulto
Authors: Álvares-da-Silva Mário Reis , Gottschall Catarina Bertaso Andreatta , Waechter Fábio Luis , Hadlich Everton , Sampaio José Arthur , Francesconi Carlos Fernando M.
Published: April 2005

RACIONAL: O transplante hepático é o tratamento de escolha para várias doenças hepáticas terminais. A desnutrição nesta população é freqüente. O uso de nutrição enteral precoce não é rotina nos grupos de transplante. OBJETIVO: Relatar a experiência do uso de nutrição enteral precoce em indivíduos transplantados hepáticos e avaliar sua segurança. PACIENTES/MÉTODOS: Foram estudados 35 adultos submetidos a transplante hepático. A avaliação do estado nutricional pré-transplante hepático foi realizada pela avaliação nutricional subjetiva global e força do aperto da mão não-dominante, aferida pela dinamometria. A dieta enteral foi iniciada em até 12 horas. A via oral foi iniciada assim que houvesse ruídos hidroaéreos. RESULTADOS: A média de idade dos indivíduos avaliados foi de 45,5 anos (± 8,93). De acordo com a avaliação nutricional subjetiva global, a prevalência de desnutrição pré-transplante foi de 77,1% e pela força do aperto da mão não-dominante de 100%. A nutrição enteral precoce foi iniciada em até 12 horas, moda de 10,9 horas e mantida exclusivamente por período médio de 2,6 dias (± 2,2). Via oral exclusiva foi obtida no período médio de 9,5 dias (± 9,7). A nutrição enteral precoce proveu o aporte calórico estimado em 97% dos casos. Intolerância à dieta enteral ocorreu em cinco indivíduos (14,2%), sendo que em quatro foi reinstituída com sucesso após intervalo de 12 horas. A prevalência de infecção respiratória foi de 28,6%. Em apenas dois pacientes (5,7%) houve broncopneumonia com aspecto aspirativo ao estudo radiológico do tórax. CONCLUSÕES: A nutrição enteral precoce foi um método eficaz na provisão de calorias e seguro em sua aplicação a pacientes transplantados hepáticos.
Predictive factors of oxygen desaturation of patients submitted to endoscopic retrograde cholangiopancreatography under conscious sedation
Authors: Müller Suzana , Prolla João Carlos , Maguilnik Ismael , Breyer Helenice Pankowski
Published: April 2005

BACKGROUND AND AIMS: Hypoxemia can occur during endoscopic retrograde cholangiopancreatography probably induced by the analgesia and sedation done. Moreover the patient’s prone position difficults the adequate ventilation. The hypoxemia and hypoventilation may not be noticed by nursing staff. A transversal study was used to investigate possible predictive factors of oxygen desaturation in sedated patients with midazolam associated to meperidine undergoing endoscopic retrograde cholangiopancreatography. PATIENTS AND METHODS: A total of 186 patients were monitored with continuous pulse oximetry. Poisson regression was used to measure the independent effect of each factor adjusted for effects of each of the other factors. The variables studied were: age, gender, hematocrit and hemoglobin levels, scopolamine use, diagnostic or therapeutic exam, American Society of Anesthesiologists Scores (ASA), duration time of exam, sedative used midazolam in the average of 0.07 mg/kg and analgesic drug meperidine in the average of 0.7 mg/kg that was titrated according patient’s reaction. RESULTS: No desaturation was found in 113 (60.8%) patients, mild desaturation (SpO2 <92%) in 22 (11.8%) and severe desaturation (SpO2 <90%) in 51 (27.4%). This desaturation was recognized only by the pulse oximeter. There was no need to use any antagonist drug of the sedatives in patients who had severe desaturation, they were just stimulated to deep breaths and oxygen was offered at 2 liters per minute via catheter. The variables found to predict desaturation were age >60 years old and ASA score III. The duration of exam was barely significant for desaturation. CONCLUSIONS:The variables of age of 60 years old or more, and ASA III score are identified as increased risk for desaturation for patients who undergo endoscopic retrograde cholangiopancreatography under conscious sedation. Long time of exam suggests the patient oxygen desaturate. Such patients require very close monitoring to desaturation and hypoventilation by the assistants and nursing staff alerting to respiratory depression. The use of pulse oximeter and asking for deep breaths during the exam helps to diminish such risks.
Sobrevida de pacientes com estenose biliar maligna baseada no escovado endoscópico e na bilirrubinemia
Authors: Ornellas Laura Cotta , Santos Gilda da Cunha , Libera Jr. Ermelindo Della , Cury Marcelo de Souza , Ferrari Angelo Paulo
Published: April 2005

RACIONAL: As principais causas de estenose biliar maligna são câncer de pâncreas e colangiocarcinoma. A definição do prognóstico dos pacientes no momento da pancreatocolangiografia retrógrada endoscópica é importante na escolha da conduta mais adequada. OBJETIVO: Avaliar a importância do escovado endoscópico e da bilirrubinemia na determinação da sobrevida dos pacientes com estenose biliar maligna. MÉTODOS: Os pacientes com estenose biliar diagnosticados durante pancreatocolangiografia retrógrada endoscópica foram submetidos a duplo escovado. Amostras de sangue de todos eles foram obtidas para dosagem das bilirrubinas. Os pacientes foram acompanhados para determinar o diagnóstico final e a sobrevida. RESULTADOS: Diagnóstico final de doença maligna foi obtido em 40 pacientes de um total de 50 casos de estenose biliar. Os níveis séricos elevados das bilirrubinas ou a citologia por escovado positiva para malignidade estava relacionada a menor sobrevida. CONCLUSÃO: Os dados desta pesquisa demonstram a possibilidade de determinar o prognóstico em casos de estenoses biliares malignas através do resultado do escovado endoscópico ou da bilirrubinemia.
Valor prognóstico do grau de diferenciação celular, da presença de muco e do padrão de crescimento da margem invasiva em adenocarcinomas colorretais Dukes B
Authors: Henrique-Filho Clodoaldo , Bromberg Sansom Henrique , Barreto Elci , Godoy Antônio Claudio de , Mattosinho-França Luís Celso
Published: April 2005

RACIONAL: A evolução desfavorável de aproximadamente 1/3 dos doentes com neoplasias catalogadas no estádio B de Dukes, mostra ser desejável a adição de outros critérios morfológicos prognósticos. A diferenciação celular, a presença de muco e o padrão de crescimento da margem invasiva foram pouco estudados em tumores Dukes B e os relatos da literatura são controversos. OBJETIVOS: Avaliar o valor prognóstico do grau de diferenciação celular, da presença de muco e do padrão de crescimento da margem invasiva em doentes com adenocarcinomas colorretais classificados como Dukes B. MÉTODO: Foram estudados retrospectivamente 156 doentes com adenocarcinomas colorretais submetidos a extirpação curativa e cujos espécimes foram classificados como Dukes B. A idade mediana era de 58 anos, com 94 (60,26%) do sexo feminino e 62 (39,74%) do sexo masculino. A diferenciação celular foi classificada em dois graus: baixo e alto grau de malignidade, de acordo com a área de diferenciação predominante da neoplasia. Tumores com pelo menos 60% de seu volume em muco foram chamados de mucinosos. O crescimento da margem invasiva foi classificado como expansivo quando o tumor crescia de forma romba, empurrando as estruturas adjacentes e infiltrativo quando formava frentes digitiformes em várias direções e profundidade. RESULTADOS: Constatou-se predomínio das neoplasias de baixa malignidade 139 (89,10%), não-mucinosas 142 (91,03%) e com margem do tipo infiltrativo 123 (78,85%). Somente o crescimento da margem invasiva influenciou a sobrevida de 5 anos. Doentes com neoplasias exibindo margem do tipo expansivo apresentaram sobrevida significativamente maior que aqueles com margem do tipo infiltrativo - 81,82% x 60,98%. CONCLUSÃO: O tipo de crescimento da margem invasiva mostrou-se capaz de identificar sub-populações de doentes de maior ou menor risco prognóstico.
Avaliação da qualidade de vida na incontinência anal: validação do questionário FIQL (Fecal Incontinence Quality of Life)
Authors: Yusuf Sonia Ahlaim Ibrahim , Jorge José Marcio Neves , Habr-Gama Angelita , Kiss Desidério Roberto , Rodrigues Joaquim Gama
Published: April 2005

RACIONAL: A incontinência anal acarreta incapacitação física e psicológica, determinando impacto na qualidade de vida. Para quantificar esse impacto em nosso meio, não existem instrumentos específicos validados. OBJETIVOS: Avaliar a qualidade de vida na incontinência anal, através da validação do questionário "Fecal Incontinence Quality of Life" (FIQL), que é composto por 29 questões distribuídas em 4 domínios: estilo de vida, comportamento, depressão e constrangimento, sua escala de pontuação varia de 1 a 4 com exceção das questões 1 e 4 que variam de 1 a 5 e 1 a 6, respectivamente. MATERIAL E MÉTODO: Após tradução e adaptação cultural, estudou-se a validação do instrumento através das propriedades de medida de reprodutibilidade e validade. Para a avaliação da reprodutibilidade aplicou-se o questionário em 50 pacientes com incontinência anal por dois examinadores, sendo reaplicado por um dos examinadores após período de 7 a 10 dias. A validade construtiva foi testada através da comparação do FIQL e o SF-36, questionário genérico de qualidade de vida e entre o FIQL e um índice de incontinência anal. O índice de incontinência anal utilizado foi o de Jorge-Wexner, que varia de 0 (continência perfeita) a 20 (incontinência total). A validade discriminativa foi avaliada através da aplicação do FIQL em dois grupos controle: indivíduos voluntários hígidos e portadores de constipação intestinal. RESULTADOS: Verificou-se que o FIQL apresentou correlação significativa com outros instrumentos (SF-36 e índice de incontinência) e que a qualidade de vida no portador de incontinência anal está comprometida em todos os domínios: estilo de vida: 2,4 comportamento: 2,0, depressão: 2,5 e constrangimento: 1,9, quando comparado com os indivíduos voluntários hígidos (3,9, 3,9, 4,1 e 4,0), e pacientes com constipação intestinal (3,7, 3,8, 3,6 e 3,8), respectivamente. CONCLUSÃO: O FIQL é útil para a avaliação da qualidade de vida na incontinência anal em nossa população.
Quantos exames são necessários para adquirir aptidão em colonoscopia?
Authors: Thuler Fernanda Prata Borges Martins , Di Sena Veruska Oliveira , Hervoso Cristina Marfinatti , Della Libera Ermelindo , Ferrari Angelo Paulo
Published: April 2005

RACIONAL: Capacitação para realização de colonoscopia implica em competência técnica e cognitiva. A Sociedade Americana de Endoscopia sugere que 100 colonoscopias supervisionadas sejam necessárias para tal. Não há recomendações específicas no Brasil. OBJETIVO: Avaliar o desempenho e progresso técnico de médicos durante programa de treinamento em colonoscopia. MATERIAIS E MÉTODO: Dois residentes em gastroenterologia da Universidade Federal de São Paulo, SP, foram acompanhados prospectivamente no seu primeiro ano de treinamento em colonoscopia. Os parâmetros avaliados foram: capacidade de atingir o ceco, tempo de chegada ao ceco, duração total do exame, identificação das lesões e desconforto do paciente. RESULTADOS: Foram realizadas 271 colonoscopias pelos dois residentes (186 pelo residente A e 85 pelo B). Foram excluídos 27 casos por lesões obstrutivas ou antecedente de cirurgia do cólon, restando 171 e 72 exames, respectivamente, para avaliação dos parâmetros propostos. A taxa de sucesso em alcançar o ceco sem ajuda foi 82,5% e 56,9%, respectivamente, para A e B. Nos primeiros 72 exames foi: 72,2% (A) e 56,9% (B), diferença estatisticamente significativa. O residente A atingiu o ceco em 76% dos primeiros 100 exames e após o 101º, a taxa aumentou para 91,5%. O tempo médio de chegada ao ceco foi 17,7 e 23,5 minutos para os residentes A e B. Para o examinador A o tempo foi de 19,8 e 14,7 minutos antes e depois do 100º exame. DISCUSSÃO: Observou-se que o sucesso em atingir o ceco e o tempo necessário para alcançá-lo melhoraram proporcionalmente ao número de exames realizados, com significância estatística. Contudo, diferenças individuais sugerem que, talvez, 100 colonoscopias seja número insuficiente para aquisição da competência técnica. CONCLUSÃO: Apesar de avaliar a curva de aprendizado de apenas dois residentes, observou-se melhora estatisticamente significativa na taxa e tempo de chegada ao ceco com o número de exames realizados. Dependendo, porém, de aptidões individuais, talvez mais de 100 exames sejam necessários no treinamento.
Capella's gastroplasty: metabolites and early phase proteins changes in midline and bilateral arciform approaches
Authors: Moura Jr. Luiz Gonzaga de , Guimarães Sérgio Botelho , Castro-Filho Heládio Feitosa de , Machado Heine Ferreira , Feijó Francisca das Chagas , Vasconcelos Paulo Roberto Leitão de
Published: April 2005

BACKGROUND: Obesity has adverse health effects. Dietary reeducation does not seem to offer sustained weight loss. For appropriately selected patients, surgery may be beneficial. AIM: To evaluate early postoperative metabolic response to surgery in patients submitted to Capella's gastroplasty using two different surgical approaches to the abdominal cavity. PATIENTS/METHOD: Twenty patients (9 males and 11 females, aged 21 to 53 years) were randomized prior to submission to either one of the surgical access incisions (bilateral arciform or supra-umbilical midline incisions). Blood samples were collected at the beginning and end of the operation, 12 (T-12 h) and 24 hours (T-24 h) postoperatively. Dieresis and synthesis time, blood loss, planimetry of operative field, operative time, hospital stay, hemoglobin, hematocrit, lymphocytes, potassium, albumin, erythrocyte sedimentation rate, C-reactive protein, glucose, pyruvate, lactate and ketone bodies were analyzed. RESULTS: Dieresis time was significantly decreased when median approach was used. Total operating time, hospital stay, hematocrit, hemoglobin, lymphocyte count, potassium and albumin concentrations were similar in both groups. C-reactive protein (T-12 h), glucose and pyruvate concentrations (T-24 h) increased significantly after completion of surgical procedure. Ketone bodies concentrations were significantly decreased 24 hour following completion of surgical procedure. CONCLUSION: Capella's gastroplasty induces metabolic and inflammatory changes in blood parameters. There is no evidence of technical superiority of arciform over midline incisions in this study.
Avaliação nutricional de pacientes com cirrose pelo vírus da hepatite C: a aplicação da calorimetria indireta
Authors: Gottschall Catarina Bertaso Andreatta , Álvares-da-Silva Mário Reis , Camargo Ana Cristina Riehs , Burtett Renata Medeiros , Silveira Themis Reverbel da
Published: April 2005

RACIONAL: A desnutrição é freqüente em cirróticos, mas sua avaliação é difícil. A predição do gasto energético basal pela equação de Harris-Benedict não está validada neste grupo. A alternativa seria mensurá-la através da calorimetria indireta. OBJETIVOS: Realizar avaliação nutricional em cirróticos, aferir o gasto energético basal pela calorimetria indireta e compará-lo ao estimado pela equação de Harris-Benedict. MATERIAL E MÉTODOS: Estudaram-se 34 adultos com cirrose pelo vírus da hepatite C, em acompanhamento ambulatorial, classificados de acordo com Child-Pugh e escore "model of end-stage liver disease". O gasto energético basal foi estimado pela equação de Harris-Benedict e medido pela calorimetria indireta. Avaliação nutricional foi realizada por antropometria, avaliação nutricional subjetiva global, dinamometria e inquérito recordatório. RESULTADOS: Em relação à classificação de Child-Pugh, 15 (44,2%) eram A, 12 (35,3%) B e 7 (20,6%) C e 33 (97,1%) apresentaram valores inferiores a 20 no escore "model of end-stage liver disease". O gasto energético basal estimado foi maior do que o medido (Harris-Benedict 1404,5 ± 150,3 kcal; calorimetria indireta 1059,9 ± 309,6 kcal). A prevalência de desnutrição variou entre os métodos (índice de massa corpórea, circunferência muscular do braço, avaliação nutricional subjetiva global, prega cutânea do tríceps e dinamometria: 0%; 5,9%; 17,6%; 35,3% e 79,4%, respectivamente). A ingestão calórica e protéica foi de 80% e 85% do recomendado, com inadequação na ingestão de cálcio, magnésio, ferro e zinco. CONCLUSÕES: A desnutrição foi freqüente. A dinamometria parece ser o melhor método para o diagnóstico. A ingestão foi inadequada. Considerando que o gasto energético basal estimado foi superior ao medido e a necessidade de maior aporte calórico, a utilização da equação de predição talvez possa substituir a calorimetria indireta.
Apresentação clínica de doença celíaca em crianças durante dois períodos, em serviço universitário especializado
Authors: Galvão Lívia Carvalho , Brandão José Mário Martins , Fernandes Maria Inez Machado , Campos Antonio Dorival
Published: April 2005

RACIONAL: Estudos demonstram mudança na forma de apresentação clínica da doença celíaca, com aumento da ocorrência de formas atípicas tanto em crianças, como em adultos. OBJETIVO: Verificar este fato em crianças atendidas em serviço universitário especializado (Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, SP.). MÉTODOS: Foram estudados pacientes celíacos em dois períodos: de janeiro de 1978 a dezembro de 1987 (grupo 1 = G1) e janeiro de 1988 a dezembro de 1997 (grupo 2 = G2). Foram analisados: tempo de doença, idade ao diagnóstico, estado nutricional e formas clínicas. Considerou-se forma típica se o paciente tinha pelo menos dois dos seguintes sinais/sintomas: diarréia, distensão abdominal, perda de peso, associados ou não a outros. A análise estatística foi realizada pelos testes exato de Fisher e de Wilcoxon. RESULTADOS: Mediana de idade ao diagnóstico: 23 meses (G1) e 21 (G2). Intervalo entre início de sintomas e diagnóstico: 13 meses (G1) e 11 (G2). Estado nutricional (%) Gomez: G1:eutrofia = 23,8; DI = 47,61; DII = 23,8 e DIII = 4,76. G2: eutrofia = 20,68, DI = 48,27, DII = 27,58 e DIII = 3,44. Waterloo: G1: eutrofia = 23,8, emaciação = 14,28 baixa estatura = 28,57 e crônico = 33,33. G2: eutrofia = 20,68, emaciação = 13,79, baixa estatura = 34,48 e crônico = 31,03. Formas clínicas (%) - G1: típica 57,14 e atípica 42,85. G2: típica 55,18 e atípica 44,82. Nenhum dado foi estatisticamente diferente nos dois grupos. CONCLUSÕES: No estudo não se encontrou mudança nas formas de apresentação e demais características clínicas da doença celíaca. Cogita-se que essa hipótese poderia ser decorrente de características populacionais, de diferenças na abordagem nos serviços de saúde ou de diferentes períodos de observação, em comparação com os demais estudos.
Evidence of mother-child transmission of Helicobacter pylori infection
Authors: Escobar Mario Luis , Kawakami Elisabete
Published: April 2005

BACKGROUND: Low socioeconomical status is a major risk factor for natural acquisition of Helicobacter pylori (H. pylori) infection in developing countries. Its transmission route is unknown but studies suggest person-to-person transmission. AIM: To evaluate seropositivity of anti-H. pylori antibodies in family members of infected symptomatic index patients as compared to family members of symptomatic uninfected index patients. PATIENTS AND METHODS: One hundred and twelve family members of 38 patients who underwent endoscopy to exclude peptic disease were studied. Patients were deemed H. pylori infected or not infected when rapid urease test and histology were both positive or both negative. The family members underwent ELISA serology using the Cobas Core II Kit (Roche) and were classified into three groups: I - 29 family members of 10 H. pylori (+) duodenal ulcer index patients; II - 57 family members of 17 H. pylori (+) index patients without duodenal ulcer; III - 26 family members of 11 H. pylori (-) index patients. RESULTS: Seropositivity of group I and II (infected patients) was higher than the control group, 83% vs 38%, specially in mothers, 81% vs 18%, and in siblings 76% vs 20%. Differences between fathers' seropositivity was not statistically significant in the three groups: 100% vs 86% vs 70%. Seropositivity of all family members (mother, father and siblings) between infected group (I vs II) was similar. CONCLUSION: Prevalence of H. pylori infection was higher in family members of infected patients, but was similar among family members of infected patients with and without duodenal ulcer. H. pylori infection is more frequent in mothers and siblings of infected index children. A common source of infection cannot be excluded, but facts suggest that person-to-person transmission occurs, specially from mother to child.
Síndrome hepatopulmonar: patogenia, diagnóstico e tratamento
Authors: Lima Beatriz , Martinelli Ana , França Alex Vianey Callado
Published: April 2005

RACIONAL: A síndrome hepatopulmonar é caracterizada por tríade clínica que consiste em: 1) doença hepática e/ou hipertensão portal, 2) dilatações vasculares intra-pulmonares, e 3) anormalidades da oxigenação arterial (pressão parcial de oxigênio <70 mm Hg ou gradiente alvéolo-arterial de oxigênio >20 mm Hg). Sua freqüência varia de acordo com os métodos diagnósticos utilizados. OBJETIVOS: Fazer revisão da literatura sobre patogenia, diagnóstico e tratamento da síndrome hepatopulmonar. MÉTODOS: Levantamento no MEDLINE das publicações nacionais e internacionais mais relevantes sobre a síndrome hepatopulmonar. RESULTADOS: A prevalência da síndrome hepatopulmonar varia de 4% a 17,5%, a depender dos critérios diagnósticos utilizados. A doença hepática associada mais comum é a cirrose. O gradiente alvéolo-arterial de oxigênio parece ser o melhor parâmetro para avaliação das anormalidades da oxigenação arterial. Em relação à detecção das dilatações vasculares intra-pulmonares, a ecocardiografia com contraste é o método de escolha, pois é de fácil realização e pode diferenciar as comunicações intra-pulmonares das intra-cardíacas. No tratamento da síndrome hepatopulmonar, poucos relatos bem sucedidos puderam ser reproduzidos e confirmados utilizando terapia farmacológica e/ou radiologia intervencionista. Atualmente, o transplante de fígado é considerado a principal opção terapêutica desses pacientes, com resultados animadores. CONCLUSÕES: A síndrome hepatopulmonar é uma enfermidade freqüente. Exames gasométricos são necessários para o seu diagnóstico. O transplante de fígado é o tratamento de escolha para os portadores da síndrome.
Questionário de sintomas na doença do refluxo gastroesofágico
Authors: Fornari Fernando , Gruber Antônio Carlos , Lopes Antônio de Barros , Cecchetti Dileta , Barros Sérgio Gabriel Silva de
Published: April 2005

RACIONAL: Questionários estruturados são valiosos instrumentos para medir o impacto de doenças na qualidade de vida dos pacientes através do cálculo de um escore e são disponíveis tanto no exterior, quanto no Brasil. Entretanto, questionários baseados em sintomas para a doença do refluxo gastroesofágico não são disponíveis na língua portuguesa. OBJETIVOS: Desenvolver e validar na língua portuguesa um questionário específico de sintomas na doença do refluxo gastroesofágico. PACIENTES E MÉTODOS: Traduziu-se o questionário de Velanovich, acrescentou-se uma questão para o sintoma "regurgitação" e adaptou-se o vocabulário à escolaridade média estimada da população estudada. A "validade de face" para cada pergunta foi avaliada por um painel multidisciplinar e um questionário QS-DRGE consensual construído. O questionário foi, então, respondido por pacientes com sintomas de refluxo gastroesofágico confirmado por pHmetria esofagiana prolongada. Mediu-se sua compreensão, o tempo necessário para respondê-lo, sua reprodutibilidade e o coeficiente de correlação com o escore de Johnson-DeMeester. RESULTADOS: A "validade de face" foi referendada pelo painel e o questionário aplicado a 124 indivíduos, consecutivamente. A compreensão do questionário e o tempo menor do que 5 minutos para seu preenchimento foram observados em todos os indivíduos (100%). A reprodutibilidade em 10 indivíduos, em duas ocasiões distintas, apresentou elevado coeficiente de correlação intraclasse (0,833). A correlação com o escore de Johnson-DeMeester foi nula. CONCLUSÃO: O questionário de sintomas na doença do refluxo gastroesofágico apresentou "validade de face", fácil compreensão e rápida resposta em todos os indivíduos com excelente reprodutibilidade. A correlação com o escore de Johnson-DeMeester foi nula.