Παράγοντες κινδύνου για αποικισμό ή λοίμωξη από ανθεκτικό στη μεθικιλλίνη χρυσίζοντα σταφυλόκοκκο (MRSA) σε χειρουργικούς ασθενείς
Authors: Χατζηχάννας Λίνος 
Published: September 2021

Έχοντας ως δεδομένο ότι η φορεία MRSA προδιαθέτει σε ανάπτυξη χειρουργικώνλοιμώξεων, συχνά με καταστροφικές συνέπειες, πραγματοποιήθηκε η παρούσαμελέτη με σκοπό να προσδιοριστεί ο επιπολασμός της φορείας MRSA κατά τηνεισαγωγή των ασθενών στις χειρουργικές κλινικές, να αναζητηθούν οι παράγοντεςκινδύνου για αποικισμό και να προσδιοριστούν τα φαινοτυπικά και γονοτυπικάχαρακτηριστικά των απομονωθέντων στελεχών. Η μελέτη πραγματοποιήθηκε σε τρειςχειρουργικές κλινικές ενός τριτοβάθμιου νοσοκομείου της Αθήνας μεταξύ Ιανουαρίου-Ιουλίου του 2009. Καλλιέργειες για φορεία MRSA (ρώθωνες, περίνεο) λαμβάνονταναπό όλους τους ασθενείς εντός 48 ωρών από την εισαγωγή και εβδομαδιαίως. Ταδείγματα ενοφθαλμίζονταν στο χρωμογόνο καλλιεργητικό υλικό BBLTMCHROMagarTM MRSA II. Οι ευαισθησίες των στελεχών προσδιοριστήκαν με τημέθοδο διάχυσης των δίσκων κατά Kirby-Bauer. Τα στελέχη ταξινομήθηκαν είτε ωςCA-MRSA ή HA-MRSA, σύμφωνα με τον επιδημιολογικό ορισμό του CDC. Όλα ταMRSA στελέχη εξετάστηκαν για την παρουσία των γονιδίων της Panton-Valentineλευκοκτονίνης (lukF-PV , lukS-PV) και του γονιδίου mecA, και ταξινομήθηκαν με βάση τους τύπους SCCmec. Συγκεκριμένα στελέχη χαρακτηρίστηκαν περαιτέρω με τημέθοδο MLST και spa. Στη μελέτη συμπεριελήφθησαν 925 ασθενείς (51% άνδρες, μέση ηλικία 62.8 έτη) εκ των οποίων οι 51 (5.51%) ήταν αποικισμένοι με MRSA κατάτην εισαγωγή στο νοσοκομείο. Δεκαέξι ασθενείς αποικίστηκαν με MRSA στη διάρκειατης νοσηλείας. Η προηγούμενη νοσηλεία τους τελευταίους 12 μήνες (OR: 2.52 ,95%CI: 1.30-4.88 , P: 0.006), ο σακχαρώδης διαβήτης (OR: 3.13 , 95%CI: 1.60-6.13 ,P: 0.001), η διαμονή σε οίκο ευγηρίας (OR: 26.46, 95%CI: 4.37-160.15 , P: <0.001), ηύπαρξη χρόνιων δερματικών παθήσεων (OR: 2.82 , 95%CI:1.17-6.81 , P: 0.021) και ηχρήση αντιβιοτικών εντός 6 μηνών (OR: 2.02 , 95%CI: 1.05-3.90 , P:0.036) ήτανανεξάρτητοι παράγοντες κινδύνου για αποικισμό από MRSA κατά την εισαγωγή στονοσοκομείο. Δεκαπέντε (29.41%) από τα 51 στελέχη χαρακτηρίστηκαν ως CA-MRSAμε βάση τον επιδημιολογικό ορισμό του CDC, εκ των οποίων τα 9 άνηκαν σε κλώνουςτης κοινότητας και 6 σε νοσοκομειακούς MRSA κλώνους. Οι MRSA κλώνοι τηςκοινότητας που ανιχνεύτηκαν ήταν ο ST80-IVc (n=7) και ο ST30-IVc (n=2), ενώ οινοσοκομειακοί MRSA κλώνοι ήταν ο ST239-III, ο ST5-II, ο ST105-II και ο ST22-IVc.Από τα 36 HA-MRSA στελέχη, 7 από τα 8 PVL θετικά στελέχη άνηκαν στον MRSAκλώνο της κοινότητας ST80-IVc. Τέσσερα από τα 14 στελέχη του κλώνου ST80-IVcπαρουσίαζαν αντοχή σε ≥ 3 ομάδες μη β-λακταμικών αντιβιοτικών. Πέντε από τους αποικισμένους ασθενείς (7.46%) εκδήλωσαν λοίμωξη. Οι ασθενείς αυτοί ανέπτυξανλοίμωξη από το ίδιο στέλεχος από το οποίο ήταν αποικισμένοι. Συμπερασματικά οαποικισμός με MRSA είναι συχνός σε ασθενείς με προηγούμενη νοσηλεία, χρήσηαντιβιοτικών, διαμονή σε οίκο ευγηρίας, σακχαρώδη διαβήτη και χρόνιες δερματικέςπαθήσεις. Η αλλαγή στην επιδημιολογία του MRSA που παρατηρείται τα τελευταίαχρόνια έχει ως αποτέλεσμα την ανάμειξη των MRSA κλώνων τόσο στο νοσοκομειακόπεριβάλλον όσο και στην κοινότητα. Επιπλέον, ένα σημαντικό ποσοστό τωναποικισμένων χειρουργικών ασθενών στην περιοχή μας φέρει τον Ευρωπαϊκό κλώνοST80-IVc, ο οποίος έχει την ικανότητα να αποκτά πρόσθετα γονίδια αντοχής και ναπροκαλεί νοσοκομειακές λοιμώξεις.