Functional Condition of the Stomach and The Small Bowel after pancreatic resection
Authors: Shabunin Alexey Vasilievich , Tavobilov Mikhail Mikhailovich 
Published: February 2017

Актуальность. На сегодняшний день отсутствует единый подход в выборе наиболее физиологичного способа рекон-структивного этапа операций. Основными методами исследования моторики желудка и тонкой кишки на сегодняшнийдень являются следующие – рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта с бариевой взвесью, дыха-тельные тесты, а также беспроводные электронные системы.Цель исследования. Определение наиболее физиологичных способов формирования анастомозов при выполнении ради-кального оперативного вмешательства у больных с опухолевым поражением головки поджелудочной железы на основа-нии оценки функционального состояния желудка и тонкой кишки.Материалы и методы. В условиях специализированного отделения хирургии печени и поджелудочной железы ГКБ имС.П. Боткина и отделения методов радионуклеидной диагностики ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова проведено проспективноеклиническое исследование функционального состояния желудка и тонкой кишки у больных с опухолевым поражениемголовки поджелудочной железы, которым по показаниям выполнялось радикальное оперативное вмешательство. Боль-ные были разделены на две подгруппы. В первой подгруппе 19 больным была выполнена панкреатогастродуоденальнаярезекция с антрум-резекцией в модификации Child, а во второй, 18 пациентам - пилоросохраняющая панкреатодуоде-нальная резекция – операция Traverso-Longmire. Для исследования моторно-эвакуаторной функции желудка, тонкойкишки и функционирования гепатобилиарной системы применялось одновременное внутривенное и пероральное введениедвух радиофармпрепаратов– технефита и бромезида с последующей регистрацией на двухдетекторной гамма-камере.Оценка состояния билиодигестивных анастомозов выполнялась с помощью внутривенно введенного препарата бромезид,содержащего 120 мегабеккерель (МБк) изотопа технеция Тс-99м, а для оценки гастроэнтероанастомоза применялась10% манная каша, меченая Тс-99м технефитом, с дозой 40 МБк Тс-99м. Исследование движения меченых соединений пожелчным путям и желудочно-кишечному тракту записывалась в память компьютера в течение 120 минут.Результаты и их обсуждение. В группе пациентов после радикального оперативного вмешательства, на предоперацион-ном этапе всем больным было выполнено исследование моторно-эвакуаторной функции верхнего отдела желудочно-ки-шечного тракта: у 21 больного отмечено незначительное замедление пассажа РФП из желудка (до 50 мин.), у 6 - периодполувыведения составил более 80 минут, при норме Т1/2 – 30 мин, что свидетельствовало о нарушении эвакуации пищииз желудка. У 10 пациентов патологии выявлено не было.У всех больных при выполнении второго исследования отмечено замедление выведения РФП из желудка. В первой под-группе период полувыведения РФП из желудка во время второго исследования составил 126,7 мин.±89 мин., что значи-тельно превысило норму (Т1/2 = 30 мин.). При этом замедление эвакуации было обусловлено не столько снижением мото-рики желудка, сколько энтеро-гастральным рефлюксом, преимущественно отмеченным с 90 минуты исследования. Вовремя третьего введения РФП Т1/2 желудка составила 75,3 мин.±17 мин.У пациентов из второй подгруппы, которым была выполнена ППДР, показатели периода полувыведения РФП из желудкабыли следующими: во время второй процедуры - 118,8±44 мин., во время третьей - 46,2±8 мин.Заключение. Применение радионуклеидного способа у больных с опухолевым поражением головки поджелудочной железыпозволяет проводить не только раннюю и комплексную диагностику моторно-эвакуаторной активности желудка, тон-кой кишки, желчных путей, но и более физиологично планировать тот или иной способ оперативного вмешательства.Применение на практике представленной диагностической методики демонстрирует объективные данные наличия убольных, перенесших ПГДР «ложного» гастростаза за счет энтеро-гастрального рефлюкса, а у пациентов, перенесшихППДР - «истинного» гастростаза, обусловленного либо анастомозитом, либо нарушением иннервации стенки выходногоотдела желудка после его мобилизации.Ключевые слова: Опухолевое поражение головки поджелудочной железы, радикальное оперативное вмешательство,гастроэнтероанастомоз, билиодигестивный анастомоз, панкреатогастродуоденальная резекция.