bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Subjektive und objektive Hörprüfung
Authors: Probst R.
Published: January 2006

Eine audiometrische Hörprüfung wird mit physikalisch genau definierten, akustischen Reizen durchgeführt. Als Antwort werden willkürliche Reaktionen wie das Drücken eines Knopfes oder physiologische und unwillkürliche Reaktionen wie die Kontraktion des M. stapedius gemessen. Das erste entspricht der subjektiven, psychoakustischen oder Verhaltensaudiometrie, das zweite der objektiven Audiometrie. Ziele einer audiometrischen Hörprüfung sind die Erfassung, die Lokalisation und die Quantifizierung einer Hörstörung. Je nach Fragestellung werden die verschiedenen subjektiven und objektiven audiometrischen Methoden im Rahmen eines audiologischen Screenings, der audiologischen Diagnostik oder zur quantitativen Beschreibung einer Hörstörung eingesetzt. Die eingesetzten Methoden sollen möglichst effektiv die klinische Fragestellung beantworten.
Die Schweizerische HIV-Kohortenstudie – Ressource für Epidemiologie und Prävention
Authors: Zwahlen  , Gebhardt  , Rickenbach  , Egger
Published: January 2006

Die epidemiologische Situation in der Schweiz war gekennzeichnet durch einen deutlichen Rückgang in den Aidsfällen und HIV-assoziierten Todesfällen nach der Einführung der hochaktiven antiretroviralen Therapie (HAART). Die Neuinfektionen haben jedoch in den letzten Jahren wieder zugenommen und die Aidsfälle und Todesfälle nahmen nicht weiter ab. Wir diskutieren beispielhaft drei Fragenkomplexe, die für Epidemiologie und Public Health relevant und aktuell sind: (i) den Gebrauch von SHCS Daten in der Interpretation der Statistiken des Bundesamts für Gesundheit, die auf den Meldungen der Ärzte und Laboratorien beruhen; (ii) Analysen des Zugangs zu und Gebrauch von HAART in verschiedenen Patientengruppen, zum Beispiel Einwanderer, Patienten aus den unteren Sozialschichten und Patienten, die sich durch intravenösen Drogengebrauch mit HIV infiziert hatten; und (iii) die Erfassung von Trends im Sexualverhalten der Studienteilnehmer, inklusive Kondomgebrauch mit stabilen Partnern und bei Gelegenheitskontakten. Anhand dieser Beispiele versuchen wir zu zeigen, dass die SHCS eine wichtige Ressource für die epidemiologische Analyse und Überwachung der Epidemie und die Planung von Public Health Maßnahmen darstellt.
SHCS und die Labordiagnostik der HIV-Infektion – von der Entwicklung des HIV Western Blot über die Virusquantifizierung zur klinisch relevanten individuellen Viruscharakterisierung
Authors: Schüpbach
Published: January 2006

Die diagnostischen Instrumente für die Beantwortung der primären Frage der HIV-Labordiagnostik – ist jemand mit HIV infiziert? – wurden vor 20 Jahren mit Hilfe von Seren der ersten PatientInnen mit AIDS in der Schweiz geschaffen: Western Blot und ELISA. Der heutigen HIV-Diagnostik in der Schweiz stehen für das Screening in den klinischen Labors die vierte ELISA-Generation (Combo-Tests für Antikörper und Antigen) und in den Arztpraxen ein Schnelltest zur Verfügung. Für die Bestätigungslaboratorien steht eine Auswahl von Minimalkombinationen positiver Testresultate aus der ersten und zweiten Blutprobe zur Verfügung, welche die Diagnose einer HIV-Infektion klar bestätigen. Bei PatientInnen mit bestätigter HIV-Infektion stellen sich sofort zwei weitere zentrale Fragen, nämlich nach der Viruslast und nach klinisch relevanten spezifischen Viruseigenschaften (HIV-1 oder HIV-2, HIV-1 Subtyp, Resistenz gegen antiretrovirale Medikamente). Der Beitrag enthält einen kurzen persönlichen Rückblick auf die ersten Tage der HIV-Diagnostik und nennt die Testsysteme, die heute für die Beantwortung der drei Kardinalfragen standardmäßig eingesetzt werden. Erwähnt sind auch Alternativmethoden, die bei Versagen der Standardmethoden benützt werden können.
HIV-Primoinfektion
Authors: Battegay  , Hirschel
Published: January 2006

Die HIV-Infektion, welche sich als fieberhafte, der Mononukleose ähnliche Krankheit präsentieren kann, wird als Diagnose im Akutstadium häufig verpasst. Da es während der HIV-Primoinfektion zu einer hohen Viruslast kommt, ist es sehr wichtig, Patienten in diesem Stadium zu diagnostizieren, denn durch die hohe Viruskonzentration sind die Patienten sehr ansteckend. Es wird angenommen, dass > 50% der Patienten Symptome einer akuten HIV-Infektion durchmachen, welche vor allem durch Fieber, Müdigkeit, einem Exanthem, Myalgien und Kopfschmerzen gekennzeichnet sind. Die Frühtherapie einer HIV-Infektion ist kontrovers. Insbesondere fehlen prospektive vergleichende Studien, die beweisen, dass eine Frühtherapie während der Serokonversionsphase den Verlauf der HIV-Infektion beeinflusst.
Bereit für neue medizinische Herausforderungen –die «Genetics HIV Cohort» der Schweizerischen HIV Kohortenstudie
Authors: Telenti  , Furrer
Published: January 2006

Genetische Faktoren der HIV-infizierten Menschen prägen den natürlichen individuellen Verlauf der HIV-Infektion und beeinflussen auch das Ansprechen auf eine antiretrovirale Therapie sowie das Auftreten von Nebenwirkungen unter Behandlung. Varianten von verschieden Genen sind beispielsweise mit einer schnelleren oder langsameren Entwicklung einer schweren Abwehrschwäche assoziiert. Selten kann für eine klinische Erscheinung ein einzelnes dominantes Gen, bzw. dessen Variante verantwortlich gemacht werden. Vielmehr handelt es sich um ein komplexes Zusammenspiel der Genprodukte der Allele vieler Loci, welches biostatistisch schwierig zu erfassen ist. Die Forschung auf diesem Gebiet verlangt nach Strukturen, in welchen Hypothesen generiert und evaluiert werden können und in denen die Grundlagenforschung und die klinisch diagnostische und therapeutische Forschung vernetzt sind. Die Größe der Schweizerischen HIV Kohortenstudie und die hohe Qualität ihrer Daten bezüglich des natürlichen Verlaufs der HIV-Infektion und des Einflusses der Therapien gibt dem Genetics Project eine ausgezeichnetes Ausgangslage, in welcher den Schwierigkeiten dieser neuen Forschungsdisziplin begegnet werden kann.
Adhärenz und Resistenz
Authors: Klimkait  , Vernazza
Published: January 2006

Mit dem Verfügbarwerden der hoch-effektiven HAART-Therapie bei HIV/AIDS wurde eine erfolgreiche Langzeittherapie möglich. Leider zeigte sich damit aber auch die Zerbrechlichkeit retroviraler Therapie: resistente Virusvarianten entstanden teils nach kurzer Behandlungsdauer und begannen, das gewonnene Medikamentenarsenal dramatisch zu verkleinern. Eine primäre Ursache für das Versagen liegt in einer ungenügenden Therapieadhärenz bzw. einer mangelhaften metabolischen Verfügbarkeit eines Medikaments. Denn vornehmlich dieser Umstand führt dazu, dass HIV seinen Lebenszyklus im Patienten vollenden kann, sich mit der Zeit an ungenügende Hemmstoffspiegel adaptiert und schließlich mit dem betroffenen Medikament nicht mehr kontrolliert werden kann. Für ein Therapiekonzept hat dies gravierende Folgen, wenn die Resistenz unentdeckt bleibt. An dieser Stelle ist das neue diagnostische Werkzeug der Resistenzbestimmung von großer Bedeutung: Sie erlaubt es, resistente Virusvarianten rechtzeitig zu entdecken und zu charakterisieren. Somit hilft sie, eine HAART-Therapie anzupassen und zu optimieren. Technisch stehen dazu zwei Methoden zur Verfügung: die Genotypisierung und die virale Phänotypisierung. Die mit einem geringeren Aufwand behaftete Genotypisierung kann prinzipiell in einer Woche durchgeführt werden. Vom Prinzip identifiziert sie (bekannte) resistenz-assoziierte Veränderungen, kombiniert sie auf einem «virtuellen Virus-Erbgut», vergleicht dieses mit bereits bekannten Resistenzmustern und leitet daraus eine Resistenz ab. Die aufwändigere Phänotypisierung ist eine direkte Bestimmungsmethode und setzt eine «Therapie in vitro» ein: die Aktivität eines jeden verfügbaren Medikaments wird direkt gegen Virusinformation aus dem Patienten getestet. Dadurch eignet sich die Phänotypisierung, vor allem in der speziellen Form der «replikativen Phänotypisierung», insbesondere für gemischte Viruspopulationen oder unterrepräsentierte Viren in demselben Patienten, für Viren mit neuen (unbekannten) Mutationen und für Viren mit vermindertem Replikationsvermögen. Bei der heute angebotenen Resistenzbestimmung handelt es sich in beiden Fällen um eine neue diagnostische Methode, und zurzeit laufen in der Schweiz und gestützt von der SHCS Studien, die ihre Optimierung und eine Abschätzung ihres dauerhaften therapeutischen Nutzens ermöglichen.
Phlebödem und Lymphödem – das dicke Bein aus angiologischer Sicht
Authors: Friedli  , Mahler
Published: January 2006

Periphere Ödeme sind durch Störungen des Gleichgewichts zwischen Filtration, Resorption und Lymphabfluss im Kapillarbereich bedingt. Wichtige Pathomechanismen sind die venöse Hypertonie sowie ein unzulänglicher Abtransport lymphpflichtiger Lasten. Sowohl die chronisch venöse Insuffizienz infolge Klappendegeneration als auch die akute Obstruktion im Rahmen einer tiefen Beinvenenthrombose führen zu venöser Hypertonie und somit zum Anstieg des Filtrationsdrucks in der Kapillare. Die venöse Hypertonie ist eine «Volkskrankheit» und Phlebödeme sind mit der häufigste Grund für eine Beinschwellung im klinischen Alltag. Primäre und sekundäre Lymphabflussstörungen sind ein weiterer wichtiger Grund für eine Dysbalance im ohnehin heiklen Flüssigkeitsgleichgewicht. Lymphödeme, an denen weltweit rund 140 Millionen Menschen leiden, werden dennoch oftmals nicht oder verspätet diagnostiziert.
Das Hirnödem
Authors: Fravi
Published: January 2006

Die häufigste Komplikation einer akuten zerebralen Läsion ist die Ausbildung eines Hirnödems. Ist dieses Hirnödem ausgedehnt, kann durch die raumfordernde Wirkung der intrakranielle Druck erhöht werden, was zu einer weiteren Zunahme der cerebralen Minderperfusion, zur Hirneinklemmung und schließlich zum Tod führen kann. Das Hirnödem wird in ein vasogenes, zytotoxisches und interstitielles Hirnödem eingeteilt. Die klinischen Symptome des Hirnödems ergeben sich aus der resultierenden intrakraniellen Drucksteigerung und der damit verbundenen Verminderung der zerebralen Durchblutung. Im Vordergrund stehen dabei Symptome wie Kopfschmerzen, Erbrechen, Sehstörungen. Bei weiterer Zunahme des Hirndruckes können Bewusstseinsstörungen, Bradykardie, arterielle Hypertension, Atemstörungen, Absinken von Blutdruck und Temperatur auftreten, schließlich ein kompletter Kreislaufkollaps mit letalem Ausgang. Die Therapie richtet sich nach der zugrunde liegenden Erkrankung. Leider sind ödemspezifische Therapiemöglichkeiten auch heute noch sehr limitiert.
Rezidivierende Pneumonien
Authors: Greutmann  , Marincek  , Follath
Published: January 2006

Wir beschreiben den Fall eines 70-jährigen Patienten mit rezidivierenden Pneumonien. Mehrfache CT-Untersuchungen und Bronchoskopien brachten keine Klärung. Eine Videofluoroskopie zeigte schließlich einen Traktionsdivertikel des mittleren Ösophagus mit wiederholten, klinisch stummen, Aspirationen. Nach thorakoskopischer Resektion blieb der Patient in der Folge beschwerdefrei. Schlussfolgerung: Bei rezidivierenden Pneumonien muss als Ursache an Ösophagusdivertikel gedacht werden, auch wenn typische gastroösophageale Symptome fehlen.
Falsche Perlen... Imperative Tagesschläfrigkeit – ein Erlebnisbericht
Authors: Horn
Published: January 2006

Ausgehend vom persönlichen Erleben einer Narkolepsie, insbesondere von imperativer Tagesschläfrigkeit und Kataplexien, wird dieses zweifellos zu selten beachtete und oft verdrängte Krankheitsbild beschrieben. Die ökonomische (Vermeiden von Arbeitsunfähigkeit) und ethische (Straßenverkehr!) Dimension der Krankheit ist sehr groß.
Ein auto-iatrogenes Leiden
Authors: Reinhart
Published: January 2006

Ein 55-jähriger, praktizierender Arzt einer Nordseeinsel fühlte eine zunehmende Überempfindlichkeit seines gesamten Körpers auf Umweltallergene und Nahrungsmittel. Er behandelte sich selbst mit immer höheren Dosen von Glukokortikoiden. Er suchte Linderung in Lanzarote und später in den Bergen Graubündens. Bei Spitaleintritt bestand im Zusammenhang mit dem nunmehr massiven Steroidabusus von durchschnittlich 250 mg Prednison täglich ein schweres psychotisches Zustandsbild, das eine adäquate medizinische Betreuung nicht zuliess. Über eine Infusion, die von seiner mitgereisten Arztgehilfin mit zusätzlichen Glukokortikoiden «angereichert» worden war, trat eine nekrotisierende, septische Phlebitis mit nachfolgender Pseudomonas aeruginosa-Sepsis mit Multiorganversagen und Exitus letalis auf. Ein Fall von Auto-Iatrogenie, der Fragen über Selbstbehandlung und den Umgang mit kranken Ärzten aufwirft.
Ein ungewöhnlicher Fall eines chirurgischen Hitzeschadens
Authors: Rüedi
Published: January 2006

Wir berichten über einen Fall von schwerwiegender Hitzenekrose der Tibia nach geschlossener Marknagelung, die sich zunächst durch eine kreisrunde Hautnekrose über der Tibiakante manifestierte. Die Überhitzung des Knochens und der umgebenden Weichteile dürfte die Folge eines sehr hartnäckigen Aufbohrvorgangs bei pathologisch verändertem Knochen und unter Blutsperre sein. Die Situation konnte erst nach einer Resektion des avitalen Knochens verbunden mit Segmenttransport nach Ilizarov, sowie der Transplantation eines freien Latissimus dorsi Lappens zur Ausheilung gebracht werden. Wir folgern daraus, dass der Markraum niemals unter Blutsperre aufgebohrt werden darf.
Die Anamneseerhebung – ein «unmögliches» Unterfangen
Authors: Adler
Published: January 2006

Eine Patientin mit atypischen (konversions) Gesichtsschmerzen wird geschildert, bei der es über zehn Jahre dauerte, bis die Diagnose mittels einer Anamneseerhebung gestellt wurde, die in einem Arbeitsgang somatische, psychische und soziale Daten integriert. Die Merkmale harter und weicher Daten werden diskutiert. Die Abhängigkeit der Datengenerierung von der Empathie und deren Merkmale werden besprochen. Die Technik des Datensammelns samt ihrer Schwierigkeiten wird beschrieben. Überlegungen zur Beziehung zwischen Empathie und Gegenübertragung werden skizziert.
Differentialdiagnose der Anämien
Authors: Risch  , Herklotz  , Huber
Published: January 2006

Anämien sind häufig, stellen aber lediglich ein Symptom einer Grunderkrankung dar. Damit einem Patienten aufgrund einer erst spät erkannten, möglicherweise fatal verlaufenden Grunderkrankung oder aufgrund der Verabreichung einer kontraindizierten Therapie kein Schaden zugefügt wird, ist eine frühe, genaue und konsequente Diagnostik von zentraler Bedeutung. Zusätzlich ermöglicht eine genaue Diagnose die Verabreichung einer effizienten Therapie. Mittels dem kombinierten Einsatz morphologischer und physiologischer Kriterien (welche mit maschineller Messung leicht, schnell und zuverlässig ermittelt werden) können die Anämien in ihrer Entstehung verstanden und korrekt klassifiziert werden. Dabei nimmt namentlich auch die Bestimmung der Retikulozyten eine zentrale Bedeutung ein. Nachfolgende gezielte biochemische sowie weitere morphologische und immunologische Bestimmungen führen dann zur definitiven Diagnose einer Anämie. Ein Großteil der Anämien kann durch den interessierten Generalisten abgeklärt und therapiert werden. Bei gewissen Konstellationen empfiehlt sich jedoch der Zuzug eines Hämatologen. Dies betrifft vor allem Patienten mit neu aufgetretenen hämolytischen Erkrankungen sowie Patienten mit komplexen, nicht eindeutigen, therapierefraktären und mit gewissen normozytären, hyporegenerativen Anämien.
Myelodysplastische Syndrome – gar nicht so selten
Authors: Solenthaler  , Tobler
Published: January 2006

Die myelodysplastischen Syndrome bilden eine heterogene Gruppe von Krankheiten mit klonal expandierten hämatopoetischen Vorläuferzellen im Knochenmark, die durch eine ineffektive Hämatopoese, periphere Zytopenien unterschiedlicher Ausprägung und einem erhöhten Risiko für eine Transformation in eine akute myeloische Leukämie gekennzeichnet sind. Betroffen sind vor allem ältere Menschen, was einen kurativen Therapieansatz mittels allogener Stammzelltransplantation in den meisten Fällen von vorneherein ausschließt. Neben der rein palliativen Therapie (Transfusionen, Infektbehandlung) stehen heute alternative Therapien zur Diskussion wie Wachstumsfaktoren und Immunmodulatoren sowie intensive Chemotherapien auch beim älteren Hochrisikopatienten mit Blastenvermehrung. Wichtig ist die Eisenchelierung bei langfristiger Transfusionsabhängigkeit zur Vermeidung einer sekundären Hämochromatose.
Blasten im peripheren Blutausstrich
Authors: Lüthi  , Huber
Published: January 2006

Die mikroskopische Untersuchung von peripherem Blut erfolgt gewöhnlich in der Praxis im Anschluss an eine automatisierte Blutanalyse. Die Proben werden selektiert, wenn quantitative und/oder qualitative Abnormalitäten gefunden werden. Die mikroskopische Beurteilung von peripheren Blutausstrichen ist aber für den Ungeübten nicht immer einfach. Die frühe Erkennung von hämatologischen Erkrankungen kann jedoch unter Umständen wichtig sein. Wie zum Beispiel Akute Leukämien, speziell die Promyelozytenleukämie (AML M3), welche häufig mit disseminierter intravasaler Gerinnung (DIC) einhergeht. Viele hämatologische Erkrankungen können durch pathognomonische Blutausstriche diagnostiziert wer-den, und dadurch gefährliche Verzögerungen, aber auch unnötige Patiententransporte ins Zentrumspital vermieden werden. Im Folgenden soll eine kurze Übersicht über die wichtigsten hämatologischen Erkrankungen, welche mit Blasten im peripheren Blut einhergehen, abgehandelt werden. Anhand von mikroskopischen Bildern sollen wichtige morphologische Kennzeichen/Charakteristika vermittelt werden.
Chronische myeloische Leukämie – Update
Authors: Tobler  , Solenthaler
Published: January 2006

Die chronische myeloische Leukämie (CML) ist eine klonale Erkrankung der hämatopoietischen Stammzellen. Die Erforschung der Pathogenese der CML hat in den letzten Jahrzehnten wesentliche Erkenntnisse über grundlegende molekulare Mechanismen bei der Entstehung von Leukämien gebracht. In dieser Hinsicht darf die CML als Modellerkrankung betrachtet werden. Das Markenzeichen der CML ist das Philadelphia-Chromosom (Ph-Chromosom) mit seinem molekularen Korrelat, dem BCR-ABL Gen bzw. dem BCR ABL Transkript und Protein. Die Diagnose wird aufgrund des peripheren Blutbildes, des Knochenmarks sowie des zytogenetischen Nachweises des Philadelphia-Chromosoms und des BCR-ABL Transkripts in der molekuaren Analyse gestellt. Die Therapie der CML hat in den letzten Jahren Fortschritte gemacht und ist dadurch komplexer geworden. Ein klare Therapiestrategie ist deshalb bereits bei Diagnose festzulegen. Die vorliegende Übersicht diskutiert auf dem Hintergrund der Kenntnisse über die Pathogenese die heutigen Therapieoptionen und geht insbesondere auf die neuste Entwicklung seit der Einführung des Tyrosin-Kinaseinhibitors Imatinib ein.
Idiopathische thrombozytopenische Purpura beim Kind
Authors: Imbach
Published: January 2006

Im Gegensatz zu Erwachsenen tritt die ITP beim Kind oft als vorübergehende Blutungsneigung in Erscheidung. Bei 20–30% der Kinder dauert die ITP länger als sechs Monate und ist vergleichbar mit der chronischen ITP des Erwachsenen. Die Ursache der ITP ist weitgehend unbekannt. Para- oder postinfektiöses Auftreten ist häufig. Der Schweregrad der Blutungen ist abhängig vom Verhältnis der normalen oder erhöhten Plättchen-Produktion und dem vorzeitigen Abbau von Thrombozyten. Maßgeblich für die Betreuung/Behandlung sind die individuell unterschiedlichen Blutungssymptome (siehe Stadieneinteilung) und weniger die Thrombozytenzahl. Die therapeutische Intervention richtet sich gegen die gestörte Immunantwort. Viele Aspekte der ITP sind unklar, weshalb die Intercontinental Childhood ITP study group ICIS in prospektiver Weise evidenzbasierte klinische Forschung induziert hat (siehe www.unibas.ch/itpbasel).
Hämatologische Notfälle – es gibt sie doch!
Authors: Huber
Published: January 2006

In der folgenden Zusammenstellung werden verschiedene Ursachen von hämatologischen Notfällen dargestellt. Es handelt sich hierbei um vier Gruppen von Erkrankungen, nämlich Patienten mit Hyperviskositätssyndromen, Neutropenien und verminderter Immunantwort, Thrombozytopenien und akuten Hämolysen. Innerhalb dieser vier Gruppen finden sich jeweilen verschiedentlichste Erkrankungen, auf die eingegangen wird. Wichtig ist, dass die Klinik mit wenigen, einfachen Labortests erhärtet und eine Zuführung in ein Spezialzentrum zur definitiven Diagnose und Behandlung eingeleitet wird. Akute Koagulopathien werden in diesem Kapitel nicht behandelt, da thematisch nicht zu diesem Heft passend.
Surveillance nosokomialer Infektionen
Authors: Gastmeier
Published: January 2006

Die Krankenhaushygiene hat im Laufe der vergangenen Jahre in Deutschland einen Wandel erfahren. Neben den traditionellen Schwerpunkten der Hygiene nimmt mittlerweile die epidemiologische Arbeit auf dem Gebiet der nosokomialen Infektionen in vielen Spitälern einen wichtigen Platz ein. Zwecks Erfassung dieser Infektionen wurde ein Surveillance-System aufgebaut, welches unter der Abkürzung KISS (Krankenhaus-Infektions-Surveillance-System) bekannt ist. Dieses System baut auf den Erfahrungen und Prinzipien des amerikanischen NNIS (National Nosocomial Infections Surveillance) auf, berücksichtigt aber die lokalen Gegebenheiten und Möglichkeiten der teilnehmenden Spitäler in Deutschland. Mittlerweile stehen sechs KISS-Module zur Auswahl, welche die folgenden Schwerpunkte zur Surveillance umfassen: Intensivstationen, neonatologische Intensivstationen, onkologische Patienten, Patienten mit Venen- oder Harnwegkathetern, sowie ambulante Patienten. Die KISS-Daten können für das Qualitätsmanagement durch die einzelnen Krankenhäuser genutzt werden und ermöglichen den Vergleich mit anderen Krankenhäusern. Der Aufwand für die Surveillance im Rahmen der Module beträgt wöchentlich zwei bis drei Stunden. Die Fachliteratur zu diesem Thema hat den Nachweis der Kosteneffizienz dieser Arbeit bereits erbracht. Auch die im Rahmen von KISS durchgeführte Surveillance dürfte bezüglich der Reduktion der Häufigkeit nosokomialer Infektionen in den teilnehmenden Spitälern eine günstige Wirkung haben.
Spitalhygienische Anforderungen bei chirurgischen Eingriffen
Authors: Ruef
Published: January 2006

Infektionen nach chirurgischen Eingriffen können das Operationsresultat ungünstig beeinflussen und unter Umständen sogar das Leben des Patienten gefährden. Aus diesem Grund hat die Spitalhygiene in den operativen Fächern der Medizin eine wichtige präventive Aufgabe. Aufbauend auf einer einheitlichen Nomenklatur und Definition der postoperativen Wundinfektion sowie auf der Kenntnis der Risikofaktoren für das Entstehen postoperativer Wundinfektionen wurden im Laufe der vergangenen Jahrzehnte Präventionsmaßnahmen festgelegt, ausprobiert und angepasst. Im vorliegenden Artikel wird auf die den Präventionsmaßnahmen zugrunde liegenden Risikofaktoren eingegangen sowie der Stand des aktuellen Wissens bezüglich der Prävention dieser wichtigen Infektionen dargestellt. Dabei wird zwischen prä-, intra- und postoperativen Präventionsmaßnahmen unterschieden.
Pragmatische Abklärungsstrategie bei Synkope
Authors: Naegeli  , Maurer
Published: January 2006

Die Synkope ist ein unspezifisches Symptom für ein breites Spektrum zugrunde liegender Erkrankungen. Voraussetzung für den sinnvollen Einsatz diagnostischer Mittel sind die Kenntnis der pathophysiologischen Grundlagen und ein strukturiertes, diagnostisches Vorgehen, da Synkopepatienten häufig zahlreichen, teuren Abklärungen unterzogen werden. In knapp der Hälfte der Fälle kann die Ursache der Synkope allein aufgrund von Anamnese, klinischer Untersuchung und Ruhe-EKG gefunden werden. Wichtig für eine effektive und kosteneffiziente, diagnostische Abklärung ist dabei die Zusammenarbeit zwischen Grundversorger, Kardiologe, Neurologe und Psychiater im Sinne der oft propagierten Netzwerkbildung.
ICD-Therapie bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit – Inzidenz adäquater Interventionen
Authors: Brunckhorst  , Binggeli  , Hellermann  , Scharf  , Holzmeister  , Duru
Published: January 2006

Hintergrund: Implantierbare Cardioverter/Defibrillatoren (ICD) stellen eine etablierte Therapieform für Risikopatienten hinsichtlich maligner ventrikulärer Arrhythmien dar. Der Überlebensvorteil der ICD- Therapie bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit und ventrikulären Tachykardien gegenüber einer antiarrhythmischen Therapie ist erwiesen. Auch in der Primärprävention setzt sich bei Hochrisikopatienten zunehmend die ICD-Therapie durch. Wir berichten über die Inzidenz adäquater ICD-Therapien bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit, bei denen im UniversitätsSpital Zürich ein ICD implantiert wurde. Methoden: 104 konsekutive Patienten (97 Männer, 7 Frauen, mittleres Alter 67 ± 10 Jahre) mit koronarer Herzkrankheit, bei denen nach AHA/ACC/NASPE Richtlinien eine Indikation zur ICD-Implantation gestellt wurde und im UniversitätsSpital Zürich im Zeitraum von Januar 2000 bis Juli 2003 erstmals mit einem ICD versorgt wurden, sind in die Studie eingeschlossen. Eine Nachkontrolle erfolgte alle drei bis sechs Monate, wobei alle ICD-Therapien dokumentiert wurden. Diese Dokumentationen wurden zur Analyse adäquater und nicht-adäquater ICD-Therapien verwendet. Resultate: Der Nachbeobachtungszeitraum dauerte 383 ± 195 Tage. Die Zeit bis zur ersten adäquaten Therapie betrug 201 ± 283 Tage. Die kumulative Inzidenz für die erste adäquate Therapieabgabe betrug nach sechs Monaten 21%, nach zwei Jahren 39% und nach vier Jahren 59%. Bei 64% der Patienten, die eine ICD-Therapie erfuhren, wurde primär eine ATP-Therapie, bei 36% primär eine Schock-Therapie abgegeben. ATP war in 83% der Fälle erfolgreich. Im Nachbeobachtungszeitraum sind zwölf Patienten verstorben. Schlussfolgerung: In unserer Studie zeigte sich der Nutzen der ICD-Therapie bei Risikopatienten mit koronarer Herzkrankheit nach einem relativ kurzen Zeitraum und bestätigt damit den Stellenwert der ICD-Therapie bei der primären und sekundären Prävention.
Psychopharmaka und Herzrhythmusstörungen
Authors: Binggeli  , Candinas  , Brunckhorst
Published: January 2006

Psychopharmaka verschiedener Stoffklassen werden seit vier Jahrzehnten mit Herzrhythmusstörungen assoziiert. Bis in die frühen 90er Jahre beschränkte sich das Problem scheinbar auf Intoxikationen oder auf Patienten mit vorbestehenden Herzerkrankungen. In den letzten zehn Jahren hat sich jedoch gezeigt, dass auch normal dosierte, nicht-kardiale Medikamente bei gesunden Personen unter bestimmten Umständen lebensbedrohliche Rhythmusstörungen auslösen können. Die Gemeinsamkeit dieser Medikamente ist die Eigenschaft, das QT-Intervall zu verlängern. Unter den Neuroleptika ist das niedrig potente Phenothiazin Thioridazin (Melleril) dafür am besten belegt. Auch von hochpotenten Neuroleptika existieren einige Berichte über proarrhythmische Eigenschaften. Während eine QT-Verlängerung auch bei neuen, atypischen Neuroleptika beschrieben wurde, sind Torsade de pointes und plötzliche Todesfälle bisher nur in Einzelfällen beschrieben worden. Medikamente mit Klasse I antiarrhythmischer Wirkung sind nach Myokardinfarkt potenziell gefährlich, und damit sollten trizyklische Antidepressiva mit ihrer Klasse I Wirkung bei ischämischer Herzkrankheit vermieden werden. Selektive Serotonin Re-uptake Inhibitoren können aufgrund bisher verfügbarer Daten bei dieser Patientengruppe als sicher bezeichnet werden. Bei Patienten mit vorbestehender QT-Verlängerung oder bei Patienten nach Torsade de pointes unter anderer Medikation sind Substanzen mit QT-verlängernder Wirkung zu vermeiden. Wechselwirkungen mit andern Medikamenten können sehr bedeutsam sein. Lithium ist bekannt für seine Sinusknoten- und Reizleitungsstörungen.
Evidenz basierte	Indikationen zur Tonsillektomie
Authors: Wolfensberger  , Mund
Published: January 2006

Die Tonsillektomie (TE) ist einer der häufigsten und gleichzeitig einer der umstrittensten chirurgischen Eingriffe. Die vorliegende Arbeit versucht, die Indikationen zur TE anhand der Literatur der letzten 25 Jahre nach den Kriterien der Evidence-based Medicine (EBM) zu gewichten. Drei Viertel der Tonsillektomien bei Kindern werden wegen rezidivierenden Anginen durchgeführt. Diese Indikation basiert auf mehreren randomisierten Studien (RCTs) und somit auf guter Evidenz (Stufe I–II). Ungeklärt ist allerdings die notwendige Anzahl der jährlichen Anginen. Ein Viertel der Kinder werden wegen obstruktiven Symptomen tonsillektomiert. Diese Indikation ist in der Literatur unbestritten, obwohl sie nicht auf RCTs abgestützt werden kann. Auch Erwachsene werden überwiegend wegen rezidivierenden resp. chronischen Tonsillitiden tonsillektomiert. Gute randomisierte Studien hierzu fehlen. Die Indikation kann aber auf eine größere Zahl methodisch hochwertiger nicht randomisierter Studien abgestützt werden (Stufe III). Unbestritten ist die Indikation zur TE bei Neoplasieverdacht. Beim peritonsillären Abszess (PTA) ist die Indikation zur TE a priori gegeben, wenn der Abszess anders nicht adäquat drainiert werden kann. Eine routinemäßige TE zur Rezidivprophylaxe ist bei einem Rezidivrisiko von maximal 10% dagegen nicht Evidenz basiert. Zur Behandlung des obstruktiven Schlafapnoe-Syndroms ist die TE beim Erwachsenen nicht indiziert. Auch die Mononukleose ist keine Indikation zur TE.
Oropharyngeale Dysphagien
Authors: Oppermann
Published: January 2006

Bei morphologischen Schäden in der Mundhöhle und dem Pharynx sowie vor allem bei neurogenen Störungen der Schluckartikulation kommt es häufig zu einer schwerwiegenden Beeinträchtigung der Nahrungsaufnahme. Komplikationen wie häufige Aspirationen sind lebensbedrohlich. Wird der natürliche Schutzreflex für die Atemwege, der Hustenreflex, wegen reduzierter trachealer Sensibilität nicht ausgelöst, bleiben Schluckstörungen oft unerkannt. Besonders bei Schlaganfallpatienten und geschwächten alten Patienten muss die Schluckfunktion überpüft werden. Mit radiologischen und endoskopischen Verfahren sind oropharyngeale Dysphagien differenziert zu beurteilen. Eine breite Palette chirurgischer und übungstherapeutischer Maßnahmen kann die Lebensqualität der Betroffenen deutlich verbessern, auch wenn das Ziel, wieder eine vollständige sichere orale Nahrungsaufnahme zu ermöglichen, nicht immer erreichbar ist.
Hallux valgus – ein Atavismus?
Authors: Klaue
Published: January 2006

Als Atavismus versteht man ein rückschlägiges Entwicklungsphenomen, das phenotypisch auftritt. Die Phylogenie lehrt uns heute, dass der erste Strahl in sub-humanen Spezies immer sehr stabil angelegt war. Der prähensile Ur-Fuß erfuhr dann in seinem lateralen Anteil eine progressive Adduktion, Pronation und Extension, zusammen mit einer Valgisation des Kalkaneus mit einer festeren Verankerung an den Talus. Homo sapiens erhielt an der oberen Extremität eine Hand, die sehr beweglich, aber wenig belastbar, an der unteren Extremität hingegen einen Fuß, mit weniger Beweglichkeit aber mehr Belastbarkeit. Trotzdem verblieb am ersten Strahl die Entwicklung einer Bandstruktur, zum zweiten metatarsus aus. Stabilität des ersten Strahls ist somit besonders durch die Muskulatur gewährleistet. Es wurde eine Relation zwischen instabilem, oder hypermobilem erstem Strahl und symptomatischem Hallux valgus gefunden. Zusätzliche Faktoren, die zum schmerzhaften Hallux valgus führen, sind der ägyptische Morphotyp und der funktionelle Spitzfuß. Die Klinik zeigt oft ausgedehnte Vorfußprobleme mit Metatarsus primus varus, Metatarsalgien und Hammerzehen. Die logische Behandlung von der relevanten Hallux valgus Deformität ist die tarso-metatarsale Reorientierungsarthrodese mit oder ohne intermetatarsaler 1–2 Komponente. Osteotomien sind in schweren Fällen unsicherer, besonders langfristig. Atavismus kann man bei der Hallux valgus Deformität verneinen, da die Klinik nicht mit dem archaischen prähensilen Fuß und dessen Entwicklung übereinstimmt. Beim Hallux valgus handelt es sich um eine Deformität an einer schwachen Stelle eines entwicklungsmäßig jungen, hochspezialisierten Organs.
Der diabeteskranke Fuß – Pathogenese, Behandlung und Prävention der diabetischen Podopathie
Authors: Chantelau  , Lasana
Published: January 2006

Aktuelle Daten zur Pathogenese, Behandlung und Prävention der diabetischen Podopathie werden vorgestellt. Wenngleich die prädisponierenden Faktoren Polyneuropathie und periphere arterielle Verschlusskrankheit derzeit einer Heilung nicht zugänglich sind, so können doch ihre Komplikationen, d.h. Fuß-Geschwür, Fuß-Gangrän und Fuß-Fraktur heutzutage in den meisten Fällen erfolgreich ohne große Amputation fußerhaltend behandelt werden.
Sprungbeinbruch – Fraktur des wichtigsten tarsalen Knochens
Authors: Klaue
Published: January 2006

Das Sprungbein, oder nach medizinischer Nomenklatur, der Talus, ist der Schlüsselknochen des Fußes, indem er zwischen dem oberen und unteren Sprunggelenk sitzt. Mit dem oberen Sprunggelenk orientiert der Talus den ganzen Fuß in seiner funktionnell wesentlichen Beugung und Streckung. Somit ist der Name «Sprungbein» berechtigt, indem der Talus an der Wurzel der ersten drei Strahlen, insbesonders des ersten, mit der Großzehe ist, die am Abstoß des Fußes wesentlich involviert ist. Mit dem unteren Sprunggelenk dirigiert der Talus den Calcaneus, und mit ihm die zwei lateralen Strahlen und wird somit in eine «Feder-Einheit», das Talo-Calcaneo-Navicular-Gelenk eingebettet, das die wesentlichste Federung für den Fuß bedeutet. Der Talus ist ein harter Knochen und seine Fraktur ist selten. Talusbrüche werden in «zentrale» und «periphere» Frakturen eingeteilt. Die zentralen Frakturen werden in einem von der extrinsischen Muskulatur blockierten Fuß produziert. Periphere Frakturen kommen hauptsächlich bei extremen Bewegungen der anliegenden Gelenke, dem oberen und unteren Sprunggelenk und Talo-Navicular-Gelenk, vor. Zentrale Frakturen sprengen die ossäre Kontinuität zwischen mindestens zwei dieser Gelenke, während die peripheren Frakturen als Abscherfrakturen, meistens mit Gelenkanteil, zu verstehen sind. Da die meisten Frakturen des Talus eine oder mehrere Gelenksflächen betrifft, ist Ziel der Behandlung die anatomisch genaue und stabile Fixation der Fragmente. Dazu sind die Zugänge kritisch, da oft, besonders bei zentralen Frakturen, diese rund um den Knochen anzugehen sind. Der antero-mediale, der antero-laterale (Ollier) und der postero-laterale Zugang sind zu zweit oder alle simultan benützbar. Ein Distraktor zwischen Tibia und Calcaneus kann sehr behilflich sein. In der Nachbehandlung soll die frühe Gelenksmobilisation empfohlen werden. Bei asymptomatischer Knochennekrose ist keine besondere Maßnahme zu treffen. Die subtalare, operativ offene Gelenksmobilisation ist bei späten Weichteilankylosen zu empfehlen.
Hepatitis C
Authors: Moradpour  , Blum
Published: January 2006

Die Infektion mit dem Hepatitis C Virus (HCV) ist weltweit eine der häufigsten Ursachen der chronischen Hepatitis, Leberzirrhose und des hepatozellulären Karzinoms. In diesem Beitrag werden der aktuelle Stand und neue Entwicklungen auf dem Gebiet der Virologie, Diagnostik und Therapie der Hepatitis C zusammenfassend dargestellt. Die Standardtherapie der chronischen Hepatitis C mit pegyliertem Interferon-alpha und Ribavirin führt bei etwa 40–50% der Genotyp 1- und rund 80% der Genotyp 2 und 3-infizierten Patienten zur anhaltenden Viruselimination. Aufbauend auf einem verbesserten Verständnis der molekularen Virologie und Pathogenese der Hepatitis C werden heute neue antivirale Strategien exploriert, die wahrscheinlich schon in naher Zukunft die bestehenden therapeutischen Modalitäten ergänzen werden.
Autoimmunhepatitis
Authors: Heim
Published: January 2006

Die Autoimmunhepatitis ist eine chronische Leberkrankheit unklarer Ätiologie. Neben der Erhöhung von Leberwerten ist sie charakterisiert durch Hypergammaglobulinämie, Autoantikörper, und histologisch durch eine «interface hepatitis» sowie Plasmazellinfiltraten in den Portalfeldern. Frauen sind häufiger betroffen als Männer. Unbehandelt hat die Krankheit eine hohe Mortalität. Die meisten Patienten können aber mit Corticosteroiden und/oder Azathioprin erfolgreich behandelt werden.
Alkoholische und nicht-alkoholische Steatohepatitis
Authors: Dufour  , Oneta
Published: January 2006

Chronischer Aethylismus stellt seit Menschengedenken ein großes soziales und gesundheitliches Problem dar. Es führt unter anderem bei einigen der Betroffenen zu einer Steatohepatitis (ASH), die beschleunigt in eine Zirrhose übergehen kann. Aufgrund der in der westlichen Welt jährlich zunehmenden Adipositas mit der Assoziation zum metabolischen Syndrom resp. mit Entwicklung einer Insulinresistenz wird uns in Zukunft immer öfter eine weitere Form der Steatohepatitis beschäftigen, die sog. nicht-alkoholische Steatohepatitis (NASH). Die klinische Abgrenzung dieser beiden Formen untereinander kann oftmals schwierig sein. Als Hilfsmittel zur Identifikation eines versteckten Alkoholabusus können die CAGE-Fragen und die Fremdanamnese angewandt werden. Beide Erkrankungen können klinisch nur vermutet werden. Die definitive Diagnose gelingt erst mittels der Leberbiopsie, welche ein typisches histologisches Bild einer Fettleber mit Hepatozytennekrosen und vor allem polymorphkernigen Leukozyteninfiltraten zeigt. Die Histologie vermag aber nicht zwischen ASH und NASH zu differenzieren. Dies lässt ähnliche oder gleiche Pathomechanismen vermuten. Die Therapieansätze wiederum sind unterschiedlich. Die Therapie der Wahl bei ASH ist die Alkoholabstinenz, diejenige von NASH die Reduktion der Insulinresistenz, in erster Linie durch eine Gewichtsabnahme
Hereditäre Lebererkrankungen
Authors: Spangenberg  , Rösler  , Blum
Published: January 2006

In den vergangenen Jahren ist es gelungen, die genetischen Defekte, die zur Entstehung hereditärer Lebererkrankungen beitragen, zu identifizieren und darauf basierende Konzepte der Pathogenese der Erkrankungen zu entwickeln. Zu den häufigsten hereditären Lebererkrankungen gehören die Hämochromatose, der Morbus Wilson und der alpha1-Antitrypsin Mangel. Obgleich der Nachweis der Gendefekte zu einem besseren Verständnis der Erkrankungen führte, spielt der Nachweis der Mutationen nur eine untergeordnete diagnostische Rolle. In dieser Arbeit werden Klinik, Diagnostik und Therapie der häufigsten hereditären Lebererkrankungen zusammenfassend dargestellt.
Toxische Leberschäden
Authors: Krähenbühl
Published: January 2006

Hepatische unerwünschte Arzneimittelwirkungen (UAW) sind klinisch aus verschiedenen Gründen wichtig. Sie können fast jede andere Leberkrankheit imitieren und müssen demzufolge bei unklaren Leberleiden immer in die Differentialdiagnose mit eingeschlossen werden. Die Diagnose kann in den meisten Fällen nur indirekt, aufgrund des zeitlichen Zusammenhangs mit der Therapie und durch Ausschluss anderer Leberkrankheiten, gestellt werden. Reexpositionen sind gefährlich und sollten in der Regel vermieden werden. Kenntnis der wichtigsten Risikofaktoren ist wichtig zur Vermeidung von hepatischen UAW. Da es keine spezifischen Therapien gibt, ist das frühzeitige Absetzen der verdächtigten Medikamente zur Begrenzung von Schäden essentiell.
Erkrankungen mit Uratkristallen – ist die Bildgebung pathognomonisch?
Authors: Vock  , Bonel
Published: January 2006

Bei zwei Auswirkungen der Hyperurikämie, jener an den Harnwegen und jener am Bewegungsapparat, spielt die Bildgebung eine wesentliche Rolle, und diese Übersicht konzentriert sich entsprechend auf die Diagnostik der Urolithiasis und der muskuloskelettalen Gicht. Sind Uratkonkremente im Röntgenübersichtsbild nicht und auch in der intravenösen Urographie nur als unspezifische, z.B. von Koageln kaum unterscheidbare Kontrastmittelaussparungen zu erkennen, so werden sie heute mittels Nativ-Computertomographie sensitiv und – röntgennegativ und CT- positiv – spezifisch erfasst. Am Bewegungsapparat kommt es aus der asymptomatischen Hyperurikämie heraus zum akuten Gichtanfall, aus dem heraus sich nach einer interkritischen Phase weitere akute Anfälle und in bis zu 50% die chronische Gicht entwickeln. Ist die Bildgebung im akuten Gichtanfall unspezifisch, so helfen das Verteilungsmuster, die Beziehung der Weichteilveränderungen und der Osteolysen zum Gelenk, die fehlende Osteoporose im Röntgenbild und – in ausgewählten Fällen – CT oder MR-Tomographie entscheidend – und in der typischen Konstellation pathognomonisch – bei der Diagnostik der chronischen Gicht.
Schutz vor Insekten
Authors: Rudin
Published: January 2006

Erfolgreicher Schutz gegen Stiche von blutsaugenden Insekten und Zecken bedingt die konsequente Anwendung geeigneter Maßnahmen. Eine eventuell notwendige Chemoprophylaxe wird dadurch nie ersetzt. Die Umstände, unter denen der Schutz erreicht werden soll, bestimmen die Kombination der zu treffenden Maßnahmen. Von Wohnräumen kann man Insekten mit Mückengittern oder -gaze an Fenstern und Türen oder mittels Klimaanlagen fernhalten. Beim Schlafen kann man sich mit einem Moskitonetz schützen. Diese Maßnahmen können bei Bedarf durch Insektizide ergänzt oder unterstützt werden. Meistens kommen synthetische Pyrethroide entweder als «knock down»-Sprays oder elektroverdampft für die Behandlung von Räumen oder als Imprägnierungsmittel von Netzen und Gittern zum Einsatz. Wenn ein Kontakt nicht durch die Wahl von Aufenthaltsort und -zeit vermeidbar ist, werden außer Haus zum Schutz vor Stichen geeignete Kleidung sowie Repellentien eingesetzt. Kleider sollen möglichst viel Körperfläche bedecken, aus festem Gewebe, nicht eng anliegend und von heller Farbe sein. Eine zusätzliche Behandlung mit Insektiziden ist vorteilhaft. Repellentien werden direkt auf die Haut appliziert. Diethylmethylbenzamin (DEET) zeigt seit vielen Jahren eine verlässliche Wirkung. Ebenfalls verbreitete synthetische Wirkstoffe sind Bayrepel® und IR3535. Sie weisen ein noch etwas geringeres Nebenwirkungsrisiko auf, nachteilig ist jedoch die schwächere Wirkung. Von den pflanzlichen Produkten sind die mit einem Extrakt aus Eucalyptus citriodora die am besten wirksamen. Schwächere Produkte schützen Personen, die für Mücken speziell attraktiv sind, nur ungenügend. Völlig nutzlos sind auf Arm-, Halsbänder oder Kleber aufgetragene Repellentien, sowie Ultraschallgeräte, UV-Lichtfallen oder die Einnahme von Vitamin B1 oder Knoblauch.
Lyme-Borreliose – Übersicht
Authors: Egger
Published: January 2006

Die von Borrelia burgdorferi sensu stricto verursachte nordamerikanische Lyme-Borreliose manifestiert sich initial meist mit einem Erythema migrans und führt unbehandelt häufig zu einer Oligoarthritis. Die mehrheitlich von Borrelia garinii und Borrelia afzelii verursachte europäische Borreliose beginnt häufiger asymptomatisch und führt im Verlauf gelegentlich zu Meningoradikuloneuritiden. Die Lyme-Karditis mit atrioventrikulären Überleitungsstörungen ist auf beiden Kontinenten selten. Limitierte diagnostische Möglichkeiten und die Vielfalt der klinischen Manifestationen der Lyme-Krankheit geben oft Anlass zu Missverständnissen und zur Überstrapazierung der Diagnose Lyme-Borreliose. Gezielter Einsatz der Serologie, Orientierung an einer Falldefinition, Konsequenz im therapeutischen Vorgehen und klare Patienteninformation erleichtern die Gratwanderung zwischen ungerechtfertigter Ablehnung und zu leichtfertiger Annahme der Diagnose Lyme-Borreliose.
Therapie und Prävention der Lyme-Borreliose
Authors: Bassetti
Published: January 2006

Die verschiedenen Stadien der Lyme-Borreliose können wirksam antibiotisch behandelt werden. In der Regel müssen nur Lyme-Borreliosen mit einer ZNS-Beteiligung oder Lyme-Karditis und AV-Block III. Grades parenteral behandelt werden, während alle anderen Formen der Lyme-Borreliose per os behandelt werden können. In den letzten Jahren kann eine Tendenz zur Verlängerung der Therapien festgestellt werden. Allerdings existieren keine Studien, welche einen Vorteil von längeren Therapien zeigen. Das Risiko einer Lyme-Borreliose nach einem Zeckenstich in der Schweiz ist gering. Eine Antibiotika-Prophylaxe nach Zeckenstich wird nicht empfohlen.
Ektoparasitosen
Authors: Hatz
Published: January 2006

Hauterkrankungen stellen die dritthäufigste Gesundheitsstörung bei Tropenrückkehrern dar. Obwohl ektoparasitäre Affektionen nur einen Teil dieser Patienten betreffen, sind sie nicht selten Ursache für eine Konsultation beim Hausarzt nach der Reise. Die klinisch oft verkannte Krätze kann ebenso eine differentialdiagnostische Knacknuss sein wie Residuen von Arthropodenstichen. Hier können eine gezielte Anamnese und die sorgfältige klinische Untersuchung weiterhelfen. Allergische Reaktionen als Ausdruck einer individuellen Modulation immunologischer Prozesse werden bei vielen ektoparasitären Problemen beobachtet. Ferner sind spezifisch in den Tropen und Subtropen vorkommende Parasiten wie Sandflöhe und tropische Myiasen in die differentialdiagnostischen Überlegungen einzubeziehen. Mit geringem therapeutischem Aufwand kann eine bedeutende Linderung erheblicher subjektiver Beschwerden erreicht werden.
Erinnern und Planen
Authors: Martin
Published: January 2006

Die Jahre vor und nach der Pensionierung sind aus psychologischer Sicht von erheblichen Veränderungen der Lebenssituation gekennzeichnet. Diese können als belastend, neutral oder positiv bewertet werden. Ein Bereich, der Personen dieser Altersgruppe zunehmend Sorgen bereitet, ist die weitere Entwicklung der eigenen kognitiven Leistungsfähigkeit. Auch die Frage, welche präventiven Anstrengungen unternommen werden können, um die Leistungsfähigkeit zu erhalten oder zu steigern, spielt eine wichtige Rolle. Zunehmend häufiger taucht auch die Frage auf, ob sich die eigene Leistungsfähigkeit im Rahmen der «normalen» Entwicklung bewegt oder ob möglicherweise frühe Anzeichen einer Demenzerkrankung bestehen. Die Wahrnehmung der eigenen Leistung und die Besorgnis über Gedächtnisprobleme spielen eine wichtige Rolle für das Gesundheitsverhalten älter werdender Personen und müssen daher in Therapien berücksichtigt werden, um nachhaltige Wirkungen erzielen zu können. In diesem Beitrag soll daher (a) der Verlauf normaler Entwicklung skizziert, (b) die Steigerbarkeit der Leistung exemplarisch aufgezeigt, (c) die Bedeutung subjektiver Gedächtnisbeschwerden für das Erkennen von psychischen und Gedächtnisproblemen dargestellt und (d) Vorschläge für die Abklärung potenziell problematischer Entwicklungsverläufe gemacht werden.
Mann und Frau. Aspekte der sexualmedizinischen Beratung von älter werdenden Menschen
Authors: Bischof
Published: January 2006

Sexualität ist heute ein wesentlicher Bestandteil im Erleben von alternden Menschen. Dabei stellen psychosoziale und biologische Veränderungen und die zunehmende Morbidität Herausforderungen an ein befriedigendes Sexualleben dar. Von den Grundversorgern werden zunehmend Kenntnisse hierüber erwartet, ebenso wie eine gewisse sexologische Beratungskompetenz. Der vorliegende Beitrag diskutiert die wesentlichen körperlichen Alterungsprozesse und ihren Zusammenhang mit häufigen Sexualstörungen. Ein praxisnahes Therapiekonzept, der Approche sexocorporelle, wird vorgestellt. Es geht von einem Modell lebenslanger sexueller Entwicklung aus, in dem die Adaptation an neue Lebensphasen und Begrenzungen durch sexuelle Lernprozesse gelingen kann. Mit dem Anregen solcher Lernprozesse steht dem Grundversorger bei sexuellen Problemen neben der medikamentösen Behandlung ein einfach erlernbarer Beratungsansatz zur Verfügung.
Andropause
Authors: Hochreiter  , Ackermann  , Brütsch
Published: January 2006

Terminologisch beschreiben die Ausdrücke «Andropause», «Climacterium virile», «PADAM (Partielles Androgendefizit des Alternden Mannes)» und «Altershypogonadismus» hormonelle Veränderungen, die vor allem durch nachlassende Testosteronproduktion mit konsekutiver klinischer Symptomatik charakterisiert sind. Die Gesamtheit dieser klinischen und endokrinen Veränderungen ist zwar beschrieben worden, die Vielfalt aller altersbezogenen Organ- und Funktionsstörungen kann jedoch nicht immer eindeutig endokrinen Veränderungen kausal zugeordnet werden. Dabei bleibt die Kernfrage – Befindlichkeitsstörung oder Symptomatik – häufig ungelöst. Daraus resultiert eine anhaltende Verunsicherung über Diagnose und Therapie des PADAM. Obwohl es diesbezüglich offizielle Empfehlungen der «International Society for the Study of the Aging Male» (ISSAM) gibt, sind diese momentan als vorläufig und inkomplett zu verstehen [1]. Trotzdem besteht zur Thematik des alternden Mannes ein weiterhin rasch wachsendes Interesse. Die gerade in den letzten Jahren zunehmenden Untersuchungen zur Pathophysiologie der nachlassenden Hormonproduktion im Alter erlauben ein sinnvolles diagnostisches Vorgehen und, unter gewissen Präkautionen, auch eine relativ sichere Substitutionstherapie.