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How much intravenous contrast is needed in FDG-PET/CT?
Authors: Strobel K. , Thuerl C. M. , Hany T. F.
Published: March 2018

Intravenous, iodinated contrast agents are used routinely for CT (ceCT) imaging but only applied reluctantly for FDGPET/ CT due to possible artefacts. Only for few oncological PET/CT indications, the role of IV contrast agent has been clarified. Essentially, if any knowledge regarding vascular structures or tumour invasion into adjacent structures are needed, a ceCT as part of the combined PET/CT exam should be implemented. However, for some indications like lymphoma, contrast seems not to be necessary. Therefore, imaging procedures for the use of IV contrast for PET/CT have to be adapted individually for each FDG-PET/CT indication to especially reduce unnecessary radiation burden to the patient.
Iodine excretion during stimulation with rhTSH in differentiated thyroid carcinoma
Authors: Weckesser M. , Franzius C. , Kies P. , Schober O. , Löffler M.
Published: March 2018

Aim: Elevated iodine intake is a serious problem in the diagnostic and therapeutic application of 131iodine in patients with differentiated thyroid cancer. Therefore, iodine avoidance is necessary 3 months in advance. Additionally, endogenous stimulation requires withdrawal of thyroid hormone substitution for 4 weeks. Exogenous stimulation using recombinant human TSH (rhTSH) enables the continuous substitution of levothyroxine, which contains 65.4% of its molecular weight in iodine. Thus, a substantial source of iodine intake is maintained during exogenous stimulation. Although this amount of stable iodine is comparable to the iodine intake in regions of normal iodine supply, it may reduce the accumulation of radioiodine in thyroid carcinoma tissue. The aim of this study was to assess the iodine excretion depending on different ways of stimulation. Methods: Iodine excretion was measured in 146 patients in the long term follow up after differentiated thyroid carcinoma. Patients were separated into 2 groups, those on hormone withdrawal (G I) and rhTSH-stimulated patients on hormone substitution (G II). Results: Iodine excretion was significantly lower in hypothyroid patients (G I, median 50 μg/l, range: 25-600 μg/l) than in those under levothyroxine medication (G II, median 75 μg/l, 25-600 μg/l, p <0.027). TSH in G I (median 57.0 μU/ml, range: 14.4-183 μU/ml) was significantly lower (p <0.001) than in G II (117 μU/ml, 32.2-281 μU/ml). Conclusion: Iodine excretion was higher in patients under rhTSH-stimulation than after hormone withdrawal. This may indicate an increased iodine pool in rhTSH-stimulated patients (deiodination of levothyroxine), thus limiting the sensitivity of radioio-dine scanning to the level of endogenous stimulation despite significantly higher TSH levels during rhTSH-stimulation.
Schlaflose Kinder – gestresste Eltern
Authors: Wiater Alfred
Published: March 2018

20–30 % unserer Kinder haben Schlafstörungen. Diese Zahlen sind internationalen Studien als durchschnittliche Prävalenzen in den unterschiedlichen Altersstufen zu entnehmen. Insbesondere bei Jugendlichen zeigt sich eine zunehmende Tendenz. Einer amerikanischen Studie zufolge haben 50 % der Eltern ein Schlafdefizit von durchschnittlich 30 min/Nacht aufgrund der Durchschlafstörungen ihrer Kinder.
Forensische Aspekte der Parasomnien
Authors: Kotterba Sylvia
Published: March 2018

Bewegungen im Schlaf sind physiologischer Natur; im Rahmen von Parasomnien können sie zu Verletzungen der Betroffenen und der Bettpartner führen, sexuelle Übergriffe sind möglich. Dieser Artikel erläutert die forensische Bedeutung von Parasomnien, insbesondere deren Differenzialdiagnostik und mögliche Therapien bzw. Vorsorgemechanismen.
Pathologie und Biochemie der frontotemporalen Demenzen
Authors: Kretzschmar H. A. , Neumann M.
Published: March 2018

Unter dem klinischen Terminus frontotemporale Demenz (FTD) wird eine heterogene Gruppe neurodegenerativer Erkrankungen zusammengefasst. In den vergangenen Jahren sind die Erkenntnisse über genetische Ursachen und molekulare Mechanismen der FTD rasch vorangeschritten und haben einen Wandel der Klassifikation wie auch der Nomenklatur auf diesem Gebiet eingeleitet. Trotz Fortschritten in der klinischen Diagnostik ist eine Unterscheidung der einzelnen FTD-Entitäten derzeit nur durch eine neuropathologische Untersuchung des Gehirns möglich. Die gängige neuropathologische Klassifikation der FTD basiert auf der Morphologie sowie der histochemischen und biochemischen Charakterisierung von Einschlusskörperchen. Die Spezifizierung der Einschlüsse erfolgt hierbei mittels Antikörpern gegen Tau, Ubiquitin und Neurofilamente. Zur weiteren Erforschung der zugrunde liegenden molekularen Mechanismen der FTD insbesondere im Hinblick auf die Entwicklung neuer Therapien, sind Untersuchungen an Hirngewebe von klinisch und neuropathologisch gut dokumentierten Fällen dringend erforderlich. Einen wichtigen Beitrag hierzu können Hirngewebebanken, wie die Deutsche Hirngewebebank »Brain-Net«, leisten.
Genetik und molekulare Pathogenese der Myoklonus-Dystonie
Authors: Gasser T. , Asmus F.
Published: March 2018

Myoklonus-Dystonie (M-D, DYT11) zählt zu den »Dystonie-Plus-Syndromen«. Patienten zeigen neben fokalen oder segmentalen Dystonien, die sich meist als Schreibkrampf oder zervikale Dystonie manifestieren, v. a. kurz andauernde, »blitzartige« Myoklonien mit Betonung an Hals und oberen Extremitäten. Alkohol bessert die Bewegungsstörung in sehr vielen Fällen drastisch. Heterozygote Mutationen im ɛ-Sarkoglykangen (SGCE) kosegregieren mit der Erkrankung in Familien mit Myoklonus- Dystonie. Dabei handelt es sich in der überwiegenden Mehrzahl um Nonsense- oder Spleißstellenmutationen, die höchstwahrscheinlich zu einem Funktionsverlust des kodierten Proteins führen. Der pathogenetische Mechanismus, durch den ein Fehlen von ɛ-Sarkoglykan im Gehirn M-D auslöst, wurde bisher nicht experimentell aufgeklärt. Für die SGCE-Genregion auf Chromosom 7q21 ist maternales genomisches Imprinting bekannt. Dieser Mechanismus epigenetischer Modifikation führt durch spezifische Methylierung des maternalen SGCE-Promotors zu einer fast ausschließlichen Transkription des paternalen Allels. Dies erklärt die transmissionsspezifische Unterdrückung des M-D-Phänotyps nach Übertragung der Mutation durch die Mutter. M-D ist eine genetisch heterogene Erkrankung. Nur in jeweils einer Familie konnten eine Missense-Mutation im Gen für den D2-Dopamin- Rezeptor bzw. eine Deletion im TorsinA-Gen zusätzlich zu den SGCE-Mutationen nachgewiesen werden. Auf Chromosom 18p wurde bei einer SGCE-negativen M-DFamilie mit typischem Phänotyp ein weiterer Genlocus kartiert (DYT15).
Wirkungen inflammatorischer Zytokine auf Affekt und Kognition
Authors: Schuld A. , Pollmächer T.
Published: March 2018

Die Stimulation des unspezifischen Immunsystems führt bei Versuchstieren zu einer komplexen Verhaltensänderung, für die sich die Bezeichnung »sickness behaviour« eingebürgert hat. Hierzu gehören Anhedonie, Reduktion motorischer und sexueller Aktivität, verminderte Nahrungsaufnahme, gestörter Schlaf und kognitive Defizite. Inflammatorische Zytokine spielen in der Vermittlung dieser Verhaltensänderungen eine zentrale Rolle. Auch bei therapeutischer Anwendung von Zytokinen, zum Beispiel von Interferonen, kommt es zu ähnlichen Symptomen; es werden sogar behandlungsbedürftige depressive Erkrankungen und Suizidhandlungen beobachtet. In Studien an gesunden Probanden konnten mittels experimenteller Stimulation des Immunsystems Veränderungen des Affektes, kognitive Defizite und Störungen des Schlaf-Wach-Verhaltens induziert werden, die denen bei depressiven Erkrankungen ähneln. Experimentelle Immunstimulation scheint somit ein geeignetes Modell zur Erforschung der Neurobiologie der Depression zu sein, wobei es insbesondere zum Verständnis solcher depressiver Störungen beitragen kann, die bei Erkrankungen mit vermehrter Zytokinfreisetzung auftreten. Hierzu zählen neben Infektionserkrankungen auch Autoimmunerkrankungen, Krebserkrankungen, die koronare Herzerkrankung und die Adipositas.
Transkranielle Magnetstimulation und bildgebende Verfahren des ZNS
Authors: Hrubos W. , Di Pauli J. , Hinterhuber H. , Peschina W. , König P. , Hausmann A. , Conca A.
Published: March 2018

Die transkranielle Magnetstimulation (TMS), ein etabliertes diagnostisches Verfahren in der Neurologie, kristallisiert sich derzeit als eine viel versprechende Behandlungsstrategie in der Psychiatrie heraus. In Kombination mit bildgebenden Verfahren wie PET, SPECT und (f)MRT liefert die TMS neuartige Kenntnisse in die Organisation neuronaler Netzwerke. Die Ergebnisse bieten Einblick in die Wirkungsweise der TMS, geben Aufschluss über die Optimierung der Stimulationsspulenplatzierung und vertiefen das Verständnis neurofunktioneller und -anatomischer Zusammenhänge. Die vorliegende Arbeit versucht einen aktuellen Überblick der Ergebnisse aus dem Gebiet der TMS in Kombination mit bildgebenden Verfahren zu geben.
Repetitive transkranielle Magnetstimulation bei Schizophrenie
Authors: Eichhammer P. , Kharraz A. , Wiegand R. , Hajak G. , Langguth B.
Published: March 2018

Während zur antidepressiven Wirkung der repetitiven transkraniellen Magnetstimulation (rTMS) eine große Zahl an Studien vorliegt, ist der Einsatz dieser Methode in der Behandlung der Schizophrenie bisher wenig untersucht. Es finden sich jedoch zunehmend Hinweise für die Wirksamkeit der rTMS bei Schizophrenie. Besonders beeindruckend ist dabei, dass die Negativsymptomatik durch rTMS beeinflussbar scheint. In diesem Zusammenhang ist zum Verständnis der rTMS-Wirkung bei Schizophrenie die Differenzierung zwischen Negativsymptomatik und depressiver Symptomatik von besonderer Bedeutung.

Unter Verwendung eines plazebokontrollierten Paralleldesigns wurden 10 Patienten mit Schizophrenie in die Studie eingeschlossen. Die Stimulation erfolgte hochfrequent (10 Hz) über dem linken dorsolateralen praefrontalen Kortex (DLPFC) an 10 Tagen. Bei der Evaluation der rTMS-Wirkung wurde durch Auswahl geeigneter Ratingskalen auf die Diskriminierung von Negativ- und depressiver Symptomatik Wert gelegt.

Es zeigte sich, dass die aktive hochfrequente rTMS verglichen mit Plazebostimulation zu einer grenzwertig signifikanten Verminderung der Negativsymptomatik führt. Weiter fand sich ein Trend bezüglich der Verminderung depressiver Symptomatik.

Die selektive Modulation mesolimbischer und mesostriataler dopaminerger Systeme, die in mehreren Untersuchungen im Zusammenhang mit hochfrequenter rTMS demonstriert wurde, könnte die therapeutischen Effekte auf Negativsymptomatik und depressive Symptomatik erklären.
Präfrontale repetitive transkranielle Magnetstimulation in der Therapie depressiver Erkrankungen
Authors: Zinka B. , Zwanzger P. , Ella R. , Rupprecht R. , Keck M. E. , Möller H.-J. , Padberg F.
Published: March 2018

Die Möglichkeit einer nicht invasiven, fokalen Stimulation bestimmter Kortexareale zur Therapie neurologischer und psychiatrischer Erkrankungen durch die repetitive transkranielle Magnetstimulation (rTMS) wird derzeit von verschiedenen Arbeitsgruppen in einer Vielzahl offener und kontrollierter klinischer Studien untersucht. Mittels präfrontaler rTMS kann das fronto-limbische System, welches bei depressiven Erkrankungen reversible Funktionsänderungen zeigt, beeinflusst werden. Effekte der rTMS auf verschiedene im Rahmen einer Depression beteiligte Neurotransmittersysteme wurden nachgewiesen, wie beispielsweise eine verstärkte Dopaminausschüttung in mesostriatalen und mesolimbischen Regionen, sowie Effekte auf die serotonerge Neurotransmission. Obwohl meist nur kleine Patientenkollektive untersucht wurden, zeigte die Mehrzahl kontrollierter Studien signifikante antidepressive, der Plazebobehandlung überlegene Effekte für die präfrontale rTMS. Größere Multicenter-Studien zum Beweis der antidepressiven Wirksamkeit sollten durchgeführt und spezifische Indikationen näher untersucht werden.
Thrombolyse-Therapie beim akuten Schlaganfall
Authors: Stemper B. , Dütsch M. , Handschu R. , Rauch C. , Tomandl B. , Heckmann J. G.
Published: March 2018

Der pathophysiologische Hintergrund der Thrombolyse beim akuten Schlaganfall besteht in einer raschen Wiederherstellung des Blutflusses, um die zerebrale Ischämie hinsichtlich Dauer und Ausprägung so gering als möglich zu halten. Mit der medikamentösen Fibrinolyse (Streptokinase, Urokinase, GewebeplasminogenAktivator) stehen Substanzen zur Verfügung, die proteolytisch wirksam sind und mehr oder weniger selektiv zur Aktivierung von Plasmin führen, das wiederum fibrinreiche Thromben auflöst. Zur Fibrinolyse beim akuten Schlaganfall wurden zahlreiche klinische Studien durchgeführt, die allerdings auf Grund der Anwendung verschiedener Substanzen und der Wahl unterschiedlicher Zeitfenster nicht verglichen werden können. Für die derzeitige Entscheidung am Krankenbett wird daher überwiegend auf die Datenlage einer Metaanalyse dreier Studien (NINDS, ECASS I, ECASS II) zurückgegriffen. Unter Studienbedingungen zeigte sich ein OddsRatio von 1,4 (Konfidenzintervall: 1,1-1,9) bis 2,8 (Konfidenzintervall: 1,8-4,5) im Hinblick auf die Verhinderung von Tod oder schwerer körperlicher Behinderung bei der Anwendung einer Fibrinolyse mit rt-PA (0,9 mg/kg Körpergewicht) abhängig vom Zeitfenster (Symptombeginn bis maximal 3 Stunden). Allerdings ist das Blutungsrisiko deutlich erhöht (13,9% bei lysebehandelten Patienten versus 4,3% bei nicht-lysebehandelten Patienten), das unter Studienbedingungen nicht mit einer erhöhten Letalität einherging. Aktuelle Beobachtungsstudien zur Fibrinolyse im klinischen Alltag unter Nicht-Studienbedingungen weisen aber auf eine deutlich erhöhte Rate an Komplikationen und eine erhöhte Letalität hin, vor allem wenn die Einrichtungen über eine geringe Lyse-Expertise verfügen. Derzeit soll eine Lyse-Behandlung daher nur an Einrichtungen mit entsprechender Erfahrung, zum Beispiel Stroke Units oder neurologische Intensivstationen, durchgeführt werden. In der weiteren Zukunft können Fortschritte durch die Entwicklung neuer sicherer Lyse-Substanzen, durch die adjuvante Ultraschallbehandlung im Sinne einer Thrombotripsie und die Analyse des individuellen Zeitfensters des Patienten durch Vergleich der Befunde der multimodalen Bildgebung mit MR oder CT erwartet
Die molekulare Neurobiologie schizophrener Psychosen
Authors: Meyer-Lindenberg A. , Zink M.
Published: March 2018

Bereits in der griechischen Antike wurde formuliert, dass psychiatrischen Erkrankungen stoffliche Veränderungen zugrunde liegen. Pharmakologisch definierte pathogenetische Konzepte der Schizophrenie ergaben sich aus der Beobachtung, dass dopaminerge und anti-glutamaterge Substanzen psychotomimetisch, Dopaminantagonisten aber antipsychotisch wirken. Mit post-mortem-Studien konnten zelluläre und molekulare Veränderungen im Sinne einer Hirnentwicklungsstörung nachgewiesen werden. Aufbauend auf stabilen Befunden klassischer Genetik gelang es mittels Kopplungsanalysen und Assoziationsstudien, chromosomale Regionen und Kandidatengene wie Dysbindin, Neuregulin und COMT zu definieren. Verschiedene Tiermodelle erlaubten die Überprüfung molekularer Hypothesen. Mithilfe von Befunden der Neuropsychologie, der strukturellen und funktionellen Magnetresonanztomografie (fMRT), kann an neurogenetisch charakterisierten Probanden der Einfluss molekulargenetischer Variationen auf die Hirnfunktion in vivo molekular untersucht werden. Die Kombination der neurobiologischen Methoden verbessert das pathogenetische Verständnis schizophrener Psychosen und kann helfen, neue Therapieformen zu etablieren.
Vertigo und Psyche
Authors: Lahmann C. , Ronel J.
Published: March 2018

In dieser Übersichtsarbeit werden unterschiedliche psychosomatische Zusammenhänge bei Schwindelerkrankungen dargestellt. Diesbezüglich lassen sich drei Kategorien unterteilen: 1. Schwindel als Folge psychischer Einflüsse, 2. Schwindel als Ursache psychischer Symptomatik und 3. Schwindel und psychische Beschwerden als komorbide Phänomene. In der ersten Kategorie werden somatoforme Schwindelerkankungen, Schwindel als Symptom einer Angsterkrankung, als Symptom einer depressiven Störung und als Symptom einer Konversionsstörung erläutert. In der zweiten Kategorie wird auf den sekundären somatoformen Schwindel, auf den sogenannten phobischen Schwankschwindel sowie auf akute Belastungsreaktionen und Anpassungsstörungen als Folge organischer Schwindelerkrankungen eingegangen. Hinsichtlich der dritten Kategorie (unabhängige Komorbidität von Schwindel und psychischen Beschwerden) sind nur wenige Untersuchungen in der Literatur vorhanden. Weitere Inhalte der Arbeit sind psychopharmakologische Besonderheiten, das Phänomen des positiv empfundenen Schwindels sowie Goethes Erfahrungen und Lösungsvorschläge mit Schwindel.
Orthopädische Behandlung neuromuskulärer Systemerkrankungen – nicht nur im Kindesalter
Authors: Rödl R.
Published: March 2018

Durch die sich entwickelnden Muskelungleichgewichte führen neuromuskuläre Systemerkrankungen zu Deformitäten und Funktionsverlust. Krankengymnastik und Orthesen können den natürlichen Verlauf verlangsamen und Defizite wie den Spitzfuß ausgleichen. Eine Verbesserung oder Beseitigung der Stellungs- und Kraftverluste ist jedoch nicht möglich. Daher ist insbesondere bei der Skolioseentwicklung eine frühzeitige operative Intervention erforderlich, da durch den weiteren Progress die Atemkapazität sich weiter vermindert, was zu Inoperabilität und Verkürzung der Lebenserwartung führt. Auch die Kontrakturentwicklung der unteren Extremitäten sollte frühzeitig angegangen werden, bevor aus der flexiblen Fehlstellung eine fixierte wird. Dennoch sind speziell im Bereich der Füße auch Korrekturen von sehr kontrakten und extremen Fehlstellungen möglich. Entscheidend ist bei der Planung der orthopädischen Therapie nicht das Machbare, sondern es müssen funktionelle Ziele verfolgt werden: Erhalt der Handfunktion und der Geh-, Steh- und Schuhfähigkeit, Schmerzfreiheit und Pflegefähigkeit. Jede Behandlungsentscheidung steht dabei im Kontext von Progress und Prognose der Grunderkrankung.
Die Glutamathypothese der Schizophrenie
Authors: Gudlowski Y. , Gallinat J.
Published: March 2018

Die Dopaminhypothese hat die Erforschung der Schizophrenie über Jahrzehnte geprägt und ist das Haupterklärungsmodell der aktuellen Pharmakotherapie. Darüber hinaus gibt es eine Vielzahl von Hinweisen, dass eine Störung des Glutamatsystems eine bedeutende Rolle in der Pathobiologie der Schizophrenie spielt. Pharmakologische Expositionsversuche mit NMDA-Rezeptorantagonisten induzieren Schizophrenie-ähnliche Bilder mit Positivsymptomen, Negativsymptomen, kognitiven Störungen sowie Veränderungen der Hirnperfusion. In Tierexperimenten zeigt sich neuronale Degeneration nach Applikation von NMDA-Rezeptorantagonisten, die den histopathologischen Veränderungen bei Schizophrenie ähneln. Neue Entwicklungen in der in-vivo-Messung von Glutamat erbringen zudem experimentelle Hinweise für einen veränderten Glutamatgehalt zerebraler Strukturen bei Schizophrenie. Neue Therapieansätze in der Pharmakotherapie zeigen eine Wirksamkeit von Glutamat-aktiven Substanzen auf Positiv- und Negativsymptome bei Schizophrenie und konstituieren möglicherweise eine neue Ära der Schizophreniebehandlung jenseits der Therapie durch Dopamin-Rezeptorantagonisten.
Die Häufigkeit des Restless Legs Syndroms in der primärärztlichen Versorgung
Authors: Rettig K. , Trenkwalder C. , Berger K.
Published: March 2018

Hintergrund: Epidemiologischen Studien zufolge erfüllen 7 bis 10% der deutschen Bevölkerung die Kriterien des Restless Legs Syndroms (RLS). Um die bisher für Deutschland berichteten Befunde auf eine sichere Datenbasis zu stellen, wurden im Rahmen einer bundesweiten Untersuchung alle in 311 Praxen der Primärversorgung an einem Stichtag vorstelligen Patienten gebeten, einen Fragebogen auszufüllen, der die essenziellen Kriterien für die Diagnose RLS sowie die Häufigkeit der Beschwerden, Angaben zu Schlafstörungen und demografische Daten erfragt. Ergebnisse: Von den 19 593 Patienten mit auswertbarem Fragebogen (90,5%) erfüllten 14,9% die vier Minimalkriterien des RLS. Die Prävalenz stieg mit dem Alter an und Frauen waren häufiger betroffen als Männer. Bei 55% der RLS-Patienten war die Schlafqualität erheblich reduziert. 31% der Betroffenen wollten die Beschwerden beim Arztbesuch von sich aus ansprechen, bei 11,6% war die RLSSymptomatik der Hauptgrund für den Arztbesuch. Schlussfolgerungen: RLS ist bei Patienten in Praxen der Primärversorgung häufig und die RLS-Prävalenz höher als in der Allgemeinbevölkerung. Insbesondere bei Patienten, die im Praxisgespräch über Schlafstörungen berichten, sollten daher gezielt die essenziellen Diagnosekriterien des RLS abgefragt werden.
Pharmakologisches kognitives Neuroenhancement und Neurotransmittersysteme
Authors: Malejko K. , Sosic-Vasic Z. , Gahr M. , Graf H.
Published: March 2018

Unter pharmakologischem kognitiven Neuroenhancement (PKN) versteht man die Einnahme von Substanzen von Gesunden zur kognitiven Leistungssteigerung, ohne dass damit eine präventive oder therapeutische Absicht verfolgt wird. Epidemiologische Daten zeigen für Deutschland eine steigende Prävalenz von PKN in den vergangenen Jahren und es werden unter den verschreibungspflichtigen Medikamenten vorwiegend Substanzen eingenommen, die das cholinerge, dopaminerge und noradrenerge System modulieren. Wir gehen in diesem Artikel neben den neuroanatomischen und neurofunktionellen Aspekten dieser drei Neurotransmittersysteme vorwiegend auf Befunde zur Wirksamkeit von Antidementiva, Methylphenidat und Modafinil bei Gesunden ein. Des Weiteren werden allgemeine Prinzipien des pharmakologischen kognitiven Neuroenhancements und medizinisch-ethische Aspekte aufgeführt und diskutiert.
Cardiac arrhythmias related to psychiatric medication
Authors: Freudenmann R. W. , Schönfeldt-Lecuona C. , Connemann B. J. , Gahr M. , Elsayed M.
Published: March 2018

This narrative review summarizes current available information about cardiac arrhythmias (QT prolongation, Torsade de pointes Tachycardia [TdP], sudden cardiac death) associated with psychiatric medication. Among the most commonly used antipsychotics, amisulpride and ziprasidone are most frequently associated with TdP. Treatment with some antidepressants (SSRIs, tricyclic antidepressants) is associated with a 5- to 6-fold increase in the incidence of out-of-hospital cardiac arrest. Lithium is associated with bradycardia, T-wave changes and AV-block; anxiolytics of the benzodiazepine group do usually not have cardiac side effects. The combination of multiple drugs (including medications from general medicine) that prolong the QT interval has a particularly high cardiac risk.
Psychotherapie in der Psychiatrie
Authors: Munz D.
Published: March 2018

Gemäß Leitlinienempfehlungen ist Psychotherapie ein wesentliches Behandlungsmittel bei psychischen Erkrankungen. In den Einrichtungen der Psychiatrie lassen sich psychotherapeutische Behandlungskonzepte jedoch nur begrenzt umsetzen, da die personellen Ressourcen, wie sie auf der Basis der Psychiatrie-Personalverordnung (Psych-PV) ermittelt werden, hierfür nicht ausreichen. In den neuen Personalanforderungen, die der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) bis zum 1. Januar 2020 für die psychiatrischen und psychosomatischen Einrichtungen erarbeitet, muss der Stellenwert der Psychotherapie für die Behandlung deshalb angemessen berücksichtigt werden. Circa 5 600 Psychologische Psychotherapeuten und Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten (PP/KJP) sind in Krankenhäusern tätig, die Mehrzahl von ihnen in der Psychiatrie und Psychosomatik. Dort haben sich Organisationsmodelle und -strukturen etabliert, in denen PP/KJP neben den Fachärzten eine verantwortliche Rolle für die Patientenbehandlung übernehmen. Diese Rolle muss auch in den neuen Personalanforderungen des G-BA verbindlich festgeschrieben werden. Doch auch die Qualifizierung der PP/KJP steht vor einem Wandel, von dem ihre Rolle in der stationären Versorgung in Psychiatrie und Psychosomatik profitieren wird. Die dringend notwendige Reform des Psychotherapeutengesetzes wird zu Änderungen der Personalstrukturen in den psychiatrischen und psychosomatischen Krankenhäusern führen, an deren Umsetzung die Bundespsychotherapeutenkammer gerne mit allen Beteiligten gemeinsam arbeiten würde.
Psychologinnen und psychologische Psychotherapeutinnen in der Psychiatrie
Authors: Weiss V. , Bürgy M. , Backenstraß M.
Published: March 2018

Psychologinnen und psychologische Psychotherapeutinnen leisten einen bedeutsamen Beitrag zu der Behandlung stationär-psychiatrischer Patienten. Ihre Tätigkeiten umfassen schwerpunktmäßig psychodiagnostische und psychotherapeutische Aspekte. In der Regel sind sie fachlich und organisatorisch dem ärztlichen Direktor der jeweiligen Klinik unterstellt. Im vorliegenden Beitrag wird eine davon abweichende Organisationsform, das „Stuttgarter Modell” vorgestellt. Es wird beschrieben, wie Psychologinnen und Psychologische Psychotherapeutinnen in einem eigenen Institut organisatorisch zusammengefasst sind und welche Tätigkeiten sie in den psychiatrischen Kliniken des Klinikums Stuttgart übernehmen. Die Vor-und Nachteile der Organisationsform werden dargestellt und diskutiert.
Multiprofessionelles Kriseninterventionsteam in der Psychiatrie und im Krankenhaus der Maximalversorgung
Authors: Mangler-Bade H. , Götz M. , Backenstraß M. , Jäntsch B.
Published: March 2018

Medizinisches Personal ist mit zunehmender Gewalt und Aggressionen von Patienten, Angehörigen oder Besuchern gegen sich konfrontiert. Daraus können gesundheitliche Beeinträchtigungen der betroffenen Personen resultieren. Die damit einhergehenden Folgen betreffen nicht nur den einzelnen Mitarbeiter, sondern wirken sich über Krankheitstage, Leistungsbeeinträchtigungen oder Kündigungen direkt auf die Organisation aus. Eine zeitnahe und bedarfsgerechte Unterstützung nach belastenden Erfahrungen kann die Wahrscheinlichkeit einer Traumafolgestörung reduzieren. Basierend auf den Erkenntnissen der Notfallpsychologie gibt es eine Reihe von Konzepten zur Unterstützung von Einsatzkräften. Diese wurden zumeist für eine eher homogene Gruppe entwickelt. In einem Krankenhaus der Maximalversorgung arbeiten jedoch viele unterschiedliche Berufsgruppen. Die vorliegende Konzeption eines multiprofessionellen Kriseninterventionsteam adaptiert die bestehenden gut etablierten und als wirksam evaluierten Konzepte für die Anforderungen eines Krankenhauses.
rTMS in der Therapie psychiatrischer Erkrankungen
Authors: Höppner J. , Kammer T. , Schönfeldt-Lecuona C. , Padberg F. , Bajbouj M. , Zwanzger P. , Plewnia C. , Fallgatter A. , Landgrebe M. , Cordes J. , Wobrock T. , Hasan A. , Hajak G. , Schecklmann M. , Lefaucheur J.-P. , Langguth B. , Kreuzer P. M.
Published: March 2018

Als transkranielle Magnetstimulation (TMS) wird ein Verfahren bezeichnet, bei dem ein Stimulator über eine Spule kurze elektromagnetische Pulse mit einer Flussdichte von bis zu 2 Tesla induziert, welche die Schädelkalotte mit wenig Abschwächung durchdringen und zu einer Depolarisierung neuronaler Zellverbände führen. Die Stromdichte am Stimulationsort wird von einer Vielzahl physikalischer und biologischer Parametern bestimmt: Spulengeometrie sowie -positionierung, der Abstand der Spule zum Kortex, die Pulsform, die Intensität, Frequenz und das Muster der Stimulation sowie die dreidimensionale Orientierung der stimulierten neuronalen Strukturen im Verhältnis zur Geometrie des Magnetfeldes. Bei der repetitiven transkraniellen Magnetstimulation (rTMS) werden mehrere elektromagnetische Einzelstimuli als Reizserien mit konstanter Wiederholungsrate appliziert. Mithilfe dieser repetitiven TMS können Veränderungen der neuronalen Aktivität induziert werden, die über die eigentliche Stimulationsdauer hinweg andauern. Im vorliegenden Themenheft wird die Datenlage zu etablierten und potenziellen therapeutischen Anwendungen der repetitiven transkraniellen Magnetstimulation in psychiatrischen Indikationsgebieten zusammengefasst. Eine Empfehlung mit Evidenzgrad A kann für die hochfrequente rTMS-Behandlung des linken dorsolateralen präfrontalen Kortex (DLPFC) bei depressiven Störungen ausgesprochen werden. Empfehlungen mit dem Evidenzgrad B bestehen für niederfrequente rTMS des rechten DLPFC bei der Behandlung depressiver Störungen und für hochfrequente rTMS des linken DLPFC bei depressiver Symptomatik von Patienten mit Parkinson-Syndrom. Wahrscheinlich besteht ein additiver Effekt von rTMS des DLPFC zu einer antidepressiven Pharmakotherapie. Eine Empfehlung mit dem Evidenzgrad C kann folgenden rTMS-Paradigmen zugesprochen werden: hochfrequente rTMS des linken DLPFC bei Patienten mit schizophrener Negativsymptomatik (trotz einer großen negativen Multicenterstudie), niederfrequente rTMS des linken TPC bei chronischem Tinnitus und akustischen Halluzinationen (trotz vieler Publikationen eher niedriges Evidenzniveau), hochfrequente rTMS des rechten DLPFC bei Patienten mit posttraumatischer Belastungsstörung und hochfrequente rTMS des linken DLPFC bei Nikotinabhängigkeit. Gerade bei der Behandlung von Patienten mit chronischem und therapieresistentem Erkrankungsverlauf ist zu erwarten, dass dem gesamten Bereich neurostimulatorischer Methoden eine steigende Bedeutung zukommen wird. Es bleibt zu hoffen, dass vor dem Hintergrund innovativer technischer Entwicklungen und verbesserter Studienmethodologie die transkranielle Magnetstimulation in der nahen Zukunft ihr volles therapeutisches Potenzial entfalten wird.
Mikroglia und immunologische Mechanismen in der neuropsychiatrischen Forschung
Authors: Schwarz M. J. , Leitner B. , Weidinger E. , Müller N.
Published: March 2018

Die Psychoneuroimmunologie beschäftigt sich mit den Wechselwirkungen zwischen der (gesunden) Psyche, psychischen Störungen und dem Immunsystem. Inzwischen hat sich gezeigt, dass zumindest bei Subgruppen psychischer Störungen wie Schizophrenie und Depression ein entzündlicher Prozess bei der Pathogenese eine Rolle spielt. Da für Schizophrenie und Depression auf diesem Gebiet die meisten Befunde vorliegen, konzentriert sich diese Übersicht auf diese beiden Störungsbilder. Die differenzielle Aktivierung von Mikrogliazellen und Astrozyten als funktionelle Träger des Immunsystems im ZNS, trägt zur Typ-1/Typ-2-Inbalance bei. Das entzündliche Geschehen ist verbunden mit höherer Prostaglandin-E2 (PGE-2)-Produktion und erhöhter Cyclooxygenase-2 (COX-2)-Expression. Zunehmende Evidenz aus klinischen Studien mit COX-2-Inhibitoren weisen auf einen günstigen Effekt antiinflammatorischer Therapie bei Schizophrenie hin, speziell in frühen Stadien der Krankheit. Sowohl bei Depression als auch bei Schizophrenie ist die Vulnerabilitäts- Stress-Hypothese weitgehend akzeptiert. So zeigte sich z. B. dass – bei entsprechender genetischer Disposition – Stress im frühen Lebensalter oder Separationsstress mit einem Anstieg proinflammatorischer Zytokine einhergehen und zu einer Immunaktivierung führen. Die Interaktionen zwischen dem Immunsystem, Neurotransmittern und dem Tryptophan- Kynurenin-System sind entscheidende Komponenten für die Pathogenese von Stress und Depression. Eine antientzündliche Behandlung, z. B. mit dem COX-2-Inhibitor Celecoxib, zeigt antidepressive Effekte.
Psychotherapie und Psychoedukation bei bipolaren Störungen
Authors: Bernhard B. , Meyer T. D.
Published: March 2018

Die Behandlung von bipolaren Störungen hat sich neben der pharmakologischen Behandlung in den letzten Jahrzehnten auf zusätzliche psychotherapeutische Verfahren erweitert. Die veröffentlichten und empirisch untersuchten Interventionen werden hier vorgestellt sowie zusammengefasst, in welcher Krankheitsphase welche Intervention nach Auswertung der S3-Leitlinie empfohlen werden kann.
Bipolare Störungen im DSM-5 und ihre Praxisrelevanz
Authors: Pfennig A. , Ritter P. , Leopold K. , Bauer M. , Severus E.
Published: March 2018

DSM-5 wartet mit interessanten Veränderungen die Diagnose bipolarer Störungen betreffend auf. Während einige dieser Änderungen offenkundig Sinn machen, ist dies für andere schwerer vorherzusagen, besonders mit Hinblick auf ihre Praxisrelevanz. Dieser Artikel wird diese Änderungen kritisch betrachten und diskutieren.
Individualisierte Psychotherapie bei Major Depression
Authors: Kahl K. G. , Wells A. , Schweiger U. , Winter L.
Published: March 2018

Zur Psychotherapie der Depression haben besonders die kognitive Verhaltenstherapie und die interpersonelle Psychotherapie den empirischen Beleg liefern können. Aus der kognitiven Verhaltenstherapie sind in den vergangenen 20 Jahren Psychotherapiemethoden hervorgegangen, die unter dem Namen „3. Welle der Verhaltenstherapie“ zusammengefasst werden. Speziell die Psychotherapie der Depression profitiert sehr von dieser Entwicklung. Die metakognitive Therapie (MCT) zur Behandlung der akuten Depression, das Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy (CBASP) zum Einsatz bei der chronischen Depression und die achtsamkeitsbasierte kognitive Therapie (MBCT) zur Rückfallprophylaxe werden vorgestellt und Hinweise auf die Datenlage gegeben.
Elektromyografie
Authors: Bischoff C.
Published: March 2018

Das Nadel-EMG ist eine unverzichtbare Methode bei der Untersuchung von Patienten mit neuromuskulären Erkrankungen und Nervenkompressionssyndromen. Je nach Fragestellung erfolgen die Beurteilung von pathologischer Spontanaktivität im entspannten Muskel und die Analyse der Potenziale motorischer Einheiten. Damit kann zwischen myopathischen und neurogenen Prozessen unterschieden und das ungefähre Alter neurogener Prozesse bestimmt werden. Das Entladungsverhalten der motorischen Einheiten bei zunehmender Kraftentfaltung erlaubt bei deutlichen Paresen aufgrund der hohen Entladungsraten eine eindeutige und frühzeitige Differenzierung peripherer von zentralen Paresen. Frühzeitige Rekrutierung kommt bei Myopathien vor.
Evozierte Potenziale
Authors: Urban P. P.
Published: March 2018

Die evozierten Potenziale ermöglichen die qualitative und zum Teil quantitative Beurteilung zerebraler, spinaler und peripherer Funktionen des Nervensystems. Dies betrifft motorische, somatosensorische, visuelle und akustische Leitungsbahnen. In gewissen Grenzen erlauben die Befunde eine Differenzierung zwischen demyelinisierenden und axonalen Läsionen und erlauben somit Rückschlusse auf die Ätiologie. Sie stellen oft eine unverzichtbare Erweiterung des klinischen Befundes dar.
Untersuchung der vestibulären Funktion bei Schwindelpatienten
Authors: Schneider E. , Jahn K.
Published: March 2018

Schwindel ist eines der häufigsten Leitsymptome in der Medizin. Die Basis der Diagnosestellung bei Erkrankungen, die sich mit Schwindel präsentieren, ist die Krankengeschichte, die durch die neurootologische und neuroophthalmologische klinische Untersuchung ergänzt wird. Insbesondere die Differenzierung zentraler und peripherer Ursachen gelingt in den meisten Fällen auf Basis des klinischen Befundes. Apparative Untersuchungen erlauben die Quantifizierung der Defizite und die Differenzierung der geschädigten Anteile der peripheren Gleichgewichtsorgane. Standard zur Testung der Bogengangsfunktion ist die bithermale kalorische Testung. Moderne Videookulografiesysteme mit Inertialsensoren zur Registrierung der Kopfdrehbeschleunigung erlauben die quantitative Erfassung der Funktion des vestibulookulären Reflexes bei hohen Geschwindigkeiten und Beschleunigungen (Kopfimpulstest) und dürften sich in den nächsten Jahren in der klinischen Routine durchsetzen. Zur Erfassung der Otolithenfunktion eignet sich die Dokumentation vestibulärevozierter myogener Potenziale (VEMP), die inzwischen gut standardisiert sind. Die subjektive visuelle Vertikale (SVV) zur Erfassung der perzeptiven Defizite bei Schwindelerkrankungen ist mit geringem Aufwand möglich und in Kombination mit klinischen Zeichen ein wertvolles Instrument zur topografischen Diagnostik und zur Verlaufsbeurteilung bei Schwindelpatienten.
Coping mit Krebs
Authors: Muthny F. A. , Becker S.
Published: March 2018

Gegenstand und Ziel: Die Art und Weise, wie eine Person Krankheit verarbeitet, kann sich auf den Verlauf der Erkrankung, auf die Entwicklung einer komorbiden psychischen Störung, auf die Lebensqualität und die Lebensdauer auswirken. Die Frage, welche Dimensionen dabei empirisch identifiziert werden können und von Bedeutung sind, ist unklar und wird mit einem neu entwickelten Fragebogen untersucht. Methoden: Patienten zweier onkologischer Rehabilitationskliniken wurden mithilfe einer neu entwickelten Item-Sammlung (M-Cope) anonym zu ihrer Krankheitsverarbeitung befragt. Mithilfe der exploratorischen Faktorenanalyse wurde die Dimensionalität der Krankheitsverarbeitung analysiert. Ergebnisse: Bei einer Rücklaufquote von 67% gingen 399 Fragebögen in die Auswertung ein (Alter 27 bis 84 Jahre, 62% Frauen, vor allem Brustkrebs bzw. Prostatakrebs). Faktorenanalytisch wurden 13 Skalen nahe gelegt. Von den elf neuen Skalen erreichen sieben eine gute bis sehr gute und vier eine akzeptable interne Konsistenz. Es zeigen sich unterschiedliche Korrelationen mit den Outcome-Kriterien. Schlussfolgerung: Die faktorenanalytisch gewonnen Dimensionen lassen sich inhaltlich gut interpretieren und sind ausreichend reliabel. Einfache Einteilungen wie „repression-sensitization“ oder „problemorientiert vs. emotionsorientiert“ lassen sich nicht replizieren. Sowohl die Arztbezogenheit von Coping wie auch seine Bedeutung für den Patienten sprechen sehr für die Befassung mit dem Thema in der ärztlichen Fort- und Weiterbildung.
Kostenaspekte der frühen Diagnose und Pharmakotherapie beim Morbus Parkinson
Authors: Akmaz B. , Janetzky W. , Kuchinke B. A.
Published: March 2018

Die Kosten extrapyramidaler Erkrankungen, z. B. des idiopathischen Parkinson-Syndroms (IPS), nehmen in Deutschland ständig zu und haben 2008 bei mehr als 2,3 Milliarden Euro gelegen. Dies entspricht im Vergleich zu 2006 einem Anstieg von 10,84%. Wegen des progredienten Charakters von Morbus Parkinson werden im Rahmen dieses Beitrags drei Fragen gestellt und analysiert: wie hoch die jähr-lichen Kosten für IPS-Patienten sind, ob einzelne Schweregrade der Erkrankung zu unterschiedlichen Kosten führen und ob eine frühzeitige Diagnose und Therapie ceteris paribus nicht nur einen Nutzen für den Patienten darstellt, sondern gleichzeitig auch Kosteneinsparpotenziale realisiert werden. Auf Basis von Studien sowie eigener Berechnungen wird gezeigt, dass die Kosten pro Jahr und Patient bis zu 18 680 Euro (H&Y IV und V) betragen und erheblich vom Schweregrad der Erkrankung abhängen. Darauf aufbauend wird diskutiert, ob durch eine frühzeitige medikamentöse Therapie und eine Verlangsamung des Verlaufs der Erkrankung ein erhebliches Kostensenkungspotenzial besteht.
Serumcoeruloplasmin in einer randomisierten Bevölkerungsstichprobe mit 2 445 Probanden
Authors: Gedack M. , Hänle M. M. , Schönfeldt-Lecuona C. , Kratzer W. , Kassubek J. , Brummer D. , Connemann B. J. ,   EMIL Study Group
Published: March 2018

Die Coeruloplasmin-Serumkonzentration bezieht ihre Bedeutung für die Neuropsychiatrie aus der vermutlich ursächlichen Verknüpfung niedriger oder fehlender Werte mit Eisenstoffwechselstörungen und einer Neurodegeneration mit zerebraler Eisenakkumulation einerseits sowie aus dem Auftreten niedriger Werte bei Kupferstoffwechselstörungen mit Neurodegeneration, insbesondere M. Wilson, andererseits. Die vorliegende Untersuchung berichtet immunnephelometrische Messungen an einer randomisierten Bevölkerungsstichprobe, die im Einklang mit publizierten Werten stehen und eine Abhängigkeit der Coeruloplasmin-Serumkonzentration von Geschlecht, oraler Kontrazeption und parallel bestimmten Entzündungsparametern zeigen, darüber hinaus aber insbesondere von den Cholesterinfraktionen. Der Ausprägungsgrad dieser Abhängigkeit lässt es zweckmäßig erscheinen, diese individuellen Größen bei der Beurteilung des Serumcoeruloplasmins zu berücksichtigen.
Pseudotumor cerebri
Authors: Teismann I. K.
Published: March 2018

Der Pseudotumor cerebri ist eine intrakranielle Liquordruckerhöhung, die entweder idiopathisch oder symptomatisch auftreten kann. Die Diagnose wird nach den Kriterien der International Headache Society gestellt. Zur Pathogenese der idiopathischen Form ist wenig bekannt. Risikofaktoren sind weibliches Geschlecht und Adipositas. Symptomatische Formen können durch Intoxikationen oder Formen des Hydrozephalus hervorgerufen werden. Die Therapie besteht bei symptomatischen Formen in der Behandlung der Grunderkrankung. Ansonsten sind eine Gewichtsreduktion und eine medikamentöse Behandlung mit Acetazolamid, Topiramat oder Furosemid sinnvoll. Operative Verfahren sind möglich, sollten aber nur als letzte Möglichkeit eingesetzt werden.
Die Versorgungssituation von Kopfschmerzpatienten in Deutschland
Authors: Wallasch T.-M. , Evers S.
Published: March 2018

Die Versorgung von Patienten mit Kopfschmerzen erfolgt in Deutschland auf allen Ebenen der ambulanten und stationären Behandlung. Allerdings gibt es auf allen Ebenen Restriktionen, die eine leitliniengerechte Betreuung behindern. Diese werden in dem Übersichtsbeitrag dargestellt und diskutiert. Im ambulanten Bereich wird die spezielle Schmerztherapie nicht kostendeckend vergütet. Verschreibungen von vielen geeigneten Medikamenten gegen Kopfschmerzen unterliegen dem Off-Label oder anderen regulatorischen Bedingungen. Nicht medikamentöse Verfahren zur Kopfschmerztherapie werden überwiegend nicht von der gesetzlichen Krankenversicherung finanziert. Im stationären Bereich deckt das DRG-System die Behandlung von Kopfschmerzen nicht ausreichend ab, sobald es sich um komplizierte Verlaufsformen oder um einen qualifizierten Medikamentenentzug handelt. Es bleibt abzuwarten, inwieweit neue Versorgungsformen wie z. B. die integrierte Versorgung in der Lage sind, die Situation von Patienten mit Kopfschmerzen zu verbessern.
Unterschiede in psychovulnerablen und psychoprotektiven Faktoren bei Depressiven
Authors: Eitel I. , Bühler K.
Published: March 2018

Diese Studie soll klären, in welchen psychovulnerablen bzw. psychoprotektiven biografischen Dimensionen sich depressive Patienten von parallelisierten sonstigen psychisch erkrankten Patienten sowie von parallelisierten nicht klinischen Probanden unterscheiden. Die Studie umfasst 165 Versuchspersonen. Zur Anwendung kamen die Skalen zur Erfassung der Psychovulnerabilität und Psychoprotektion (SEPPP). In der Varianzanalyse finden sich höchst signifikante Mittelwertunterschied in den Skalen “Primärsozialisation” und “kindliches Kontaktverhalten”. Anhand des t-Tests ist ersichtlich, dass sich die Patientengruppen von der gesunden Kontrollgruppe unterscheiden. Die depressiven und die sonstigen psychiatrischen Patienten zeigen in den Skalen “Primärsozialisation” und “kindliches Kontaktverhalten” ungünstige Werte, während die gesunde Kontrollgruppe in diesen beiden Skalen positive Werte erreicht. Zwischen den depressiven und den sonstigen psychisch erkrankten Patienten bestehen nur geringe Mittelwertunterschiede. Die klinischen Gruppen unterscheiden sich nur im kindlichen Kontaktverhalten signifikant. Die depressive Gruppe weist deutlich ungünstigere Werte im kindlichen Kontaktverhalten auf als die Gruppe der sonstigen psychisch erkrankten Patienten. Die Auswirkungen einer ungünstigen Primärsozialisation können indirekt durch Psychotherapie günstig beeinflusst werden.
Langzeitverlauf der Parkinson-Erkrankung
Authors: Ebersbach G.
Published: March 2018

Das idiopathische Parkinsonsyndrom (IPS) verläuft chronisch progredient und führt langfristig bei den meisten Betroffenen zu Behinderung, Demenz und verminderter Lebenserwartung. In neuen Langzeitstudien wurde gezeigt, dass doparesistente Symptome wie Gleichgewichtsstörungen, Dysarthrie und Dysphagie in den Spätstadien maßgeblich für die motorische Behinderung sind. Mortalität und Pflegebedürftigkeit sind eng mit dem Auftreten von Demenz und Halluzinationen assoziiert. Der wichtigste Risikofaktor für das Auftreten dieser Komplikationen ist das Alter bei Erkrankungsbeginn. Stürze, Demenz und Halluzinationen manifestieren sich bei Patienten mit frühem Krankheitsbeginn erst nach deutlich längerem Verlauf als bei spätem Beginn des IPS. Weitere verlaufsrelevante Faktoren sind kognitive Störungen, motorischer Subtyp des IPS, Pharmakoresponsivität und genetische Disposition. Ob initial eine Behandlung mit L-Dopa oder Dopaminagonisten erfolgte war in Studien mit mehr als zehnjähriger Beobachtungsdauer für die langfristige Prognose von untergeordneter Bedeutung.
Patientenzufriedenheit in der psychosomatischen Rehabilitation
Authors: Schmid-Ott G. , Muthny F. A. , Richter M.
Published: March 2018

Ziel: Hauptziel war die detaillierte Erfassung von Patientenzufriedenheit und möglicher Einflussfaktoren in der psychosomatischen Rehabilitation. Methodik: Es wurde eine anonyme, einmalige Fragebogenerhebung am Ende der Reha-Maßnahme bei psychosomatischen Rehabilitanden durchgeführt. Dabei wurden die Patientenzufriedenheit, soziodemografische und erkrankungsbezogene Parameter, psychische Beeinträchtigungen, Lebenszufriedenheit und Reha-bezogene Motivation erfasst. Ergebnisse: 276 Patienten antworteten, 71% waren Frauen, das Durchschnittsalter lag bei 50 Jahren. Eine hohe Belastetheit der Patienten zeigt sich deutlich in den Werten der BSI- und SF-12-Skalen. Der mittlere ZUF-8-Summenwert lag mit 26,37 im oberen Wertebereich. Frauen waren signifikant zufriedener als Männer, die Zufriedenheit nahm mit höherem Alter zu. In der multiplen Regression erwiesen sich Alter, Beschwerdedauer, die psychische Verfassung zum Ende der Reha, aber auch Reha-bezogene Selbstwirksamkeit und Befürchtungen bezüglich sozialer Nachteile durch die Reha als signifikante Prädiktoren. Schlussfolgerungen: Auf Befürchtungen und Motivationsmangel sollte früh im Reha-Prozess eingegangen und diesen aktiv entgegengewirkt werden.
Die Bedeutung körperlichen Trainings für psychiatrische Patienten mit metabolischem Syndrom
Authors: Kilian R. , Frasch K. , Neumann N.-U.
Published: March 2018

Bei Patienten mit psychischen Erkrankungen finden sich extrem häufig kardiovaskuläre Risikofaktoren im Sinne eines metabolischen Syndroms (MTS). Moderates und regelmäßiges Ausdauertraining ist erwiesenermaßen hinsichtlich aller Einzelfaktoren des MTS präventiv und therapeutisch wirksam. Wissen um gesundheitliche Risiken und probate Gegenmaßnahmen führt nach aller Erfahrung nicht zur Änderung des Gesundheitsverhaltens. Mit Ratschlägen und Einzelaktionen ist nichts zu bewirken. Hingegen scheinen professionell begleitete Gruppenprogramme Erfolge zu zeitigen. Als ein Beispiel ist das Interventionsprogramm M.O.B.I.L.I.S. zu nennen, das zunächst für somatische Patienten entwickelt wurde und in dieser Arbeit skizziert wird. Psychiatrische Einrichtungen könnten sich an einem solchen Programm orientieren und damit einen Einstieg in die „bewegungsorientierte” Gesundheitsförderung etablieren. Auf Prävention und Therapie kardiovaskulärer Risikofaktoren psychiatrischer Patienten muss, auch weil sich somatische und psychische Störungen gegenseitig ungünstig beeinflussen, deutlich mehr geachtet werden als bisher.
Pramipexol Retard: Eine neue Therapieoption bei Morbus Parkinson
Authors: Eisenreich W. , Jost W.
Published: March 2018

Pramipexol ist der meistverordnete Dopaminagonist weltweit und darf mittlerweile als Referenzsubstanz bei der Bewertung neuer Substanzen angesehen werden. Das Wirksamkeits- und Sicherheitsprofil dieses non-ergolinen Dopaminagonisten ist aufgrund umfangreicher klinischer Daten und Erfahrungen gut charakterisiert. Seit Oktober 2009 steht in Deutschland Pramipexol in retardierter Form zur symptomatischen Behandlung des Morbus Parkinson zur Verfügung. Die notwendige dreimal tägliche Einnahme von Pramipexol lässt sich durch die neu entwickelte Retardform auf eine Einmalgabe pro Tag reduzieren. Dies ist ein wesentlicher therapeutischer Fortschritt im Hinblick auf eine Reduktion der Tablettenlast und bessere Compliance der Patienten. Bei einer kontinuierlichen Wirkstofffreigabe über 24 Stunden zeigt die Retardform zudem weniger Fluktuationen im Plasmakonzentrationsverlauf als eine dreimal tägliche Gabe des unretardierten Pramipexol. Die vorliegende Arbeit fasst die wesentlichen pharmakologischen, pharmakokinetischen und klinischen Merkmale der Retardform zusammen, stellt die Studiendaten zur Um- und Neueinstellung auf Pramipexol Retard bei idiopathischem Parkinson-Syndrom vor und vergleicht die Wirksamkeits- und Sicherheitsdaten der unretardierten versus der retardierten Pramipexol-Formulierungen.