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Le personnel à risque d'accidents d'exposition au sang dans un CHU de l'Ouest algérien
Authors: Beghdadli Benali , Ghomari Omar , Taleb Mourad , Belhaj Zora , Belabed Assia , Kandouci Abdelkader Baderdine , Fanello Serge
Published: October 2017

Résumé Les accidents d’exposition au sang (AES) constituent un risque de transmission des virus de l’hépatite B ou C et du VIH chez les personnels exposés. Une enquête a été réalisée auprès du personnel du CHU de Sidi Bel-Abbes (Algérie) afin de déterminer l’incidence, les catégories professionnelles à risque ainsi que les circonstances de survenue des AES déclarés sur une période de 2 ans. Les données personnelles et professionnelles, le statut vaccinal, les circonstances de l’accident, la conduite immédiate post AES, et le suivi sérologique ont été recueillis. 108 AES chez 70 femmes et 38 hommes ont été enregistrés. Quarante-quatre ont été déclarés en 2005 et 64 en 2006. Les piqûres représentaient 81,5 % des cas. La sérologie du patient « source » était inconnue dans 80,6 % des cas et positive dans 10,2 % des cas. Le suivi sérologique des victimes a été réalisé chez 62 % des sujets le premier jour, 12 % à 3 mois et 36 % à 6 mois. Aucune séroconversion n’a été notée. Le personnel d’entretien, à l’origine de plus du tiers des déclarations d’AES, représente une catégorie très exposée. Ces AES sont directement liés à la mauvaise gestion des déchets du fait d’un manque de collecteur rigide adapté, mais aussi du manque de sensibilisation des personnels soignants au risque. Aussi, 41,7 % des AES auraient pu être évités si les objets piquants ou tranchants étaient correctement éliminés. Il est urgent de renforcer la sensibilisation du personnel soignant vis-à-vis du respect des précautions universelles et de mettre à leur disposition des conteneurs adaptés pour la collecte des objets piquants ou tranchants.
Validation factorielle de l'échelle française de stress perçu en milieu professionnel
Authors: Bellinghausen Lisa , Collange Julie , Botella Marion , Emery Jean-Luc , Albert Éric
Published: October 2017

Résumé Cet article a pour objectif de valider la structure factorielle de l’échelle française de stress perçu ( PSS 10 ) auprès d’une population de salariés. Les analyses réalisées confirment la présence de deux facteurs distincts, interprétés en termes de perception de débordement et d’efficacité personnelle perçue. Ces deux facteurs présentent une bonne consistance interne. L’étude de la validité de critère confirme les liens prédits entre chaque facteur et les niveaux d’anxiété et de dépression. Ainsi, la PSS 10 est une échelle bidimensionnelle présentant des propriétés psychométriques satisfaisantes. Les résultats sont discutés à la lumière de leurs implications à la fois théoriques et pratiques.
Évaluation de l'activité physique habituelle des enfants lors d'études cliniques et épidémiologiques
Authors: Comlavi Guinhouya Benjamin , Apété Géoffroy K. , Hubert Hervé
Published: October 2017

Résumé Cette synthèse présente des principes d’action, avantages et inconvénients des 5 catégories de méthodes (calorimétrie, cardiofréquencemétrie, actimétrie, observation, questionnaire) permettant d’évaluer l’activité physique habituelle (APH) des enfants en pratique clinique et/ou lors de suivis épidémiologiques. L’agrégation d’un ensemble de critères associés à la validité/fiabilité, la facilité d’administration, l’éthique, le coût et les objectifs poursuivis, doit guider le choix d’une méthode par rapport à une autre. L’utilisation des méthodes admises comme références-étalons ( i.e. , calorimétrie, eau doublement marquée, observation directe) est limitée en santé publique en raison de leur coût. La cardiofréquencemétrie procède d’un certain inconfort pour l’enfant en plus des incertitudes du signal télémétrique. L’actimétrie – et l’utilisation d’accéléromètres en particulier – semble être une méthode équilibrée au regard des critères de choix. Si son utilisation est bien adaptée au diagnostic individuel et à la recherche clinique, sa complexité limite son usage en épidémiologie populationnelle ou pour diffuser des messages santé. Aussi, malgré les difficultés liées à leur utilisation chez l’enfant (biais liés à l’incompréhension, l’impression, la réponse socialement acceptable et aux limites cognitives/mémorielles), les méthodes déclaratives peuvent être utiles pour les études de grande taille et pour prendre en considération la dimension perceptuelle de l’activité physique et de l’état de santé de l’enfant.
Perinat-France.org : le savoir en santé publique périnatale s'affiche sur l'internet
Authors: Cecchi Catherine
Published: October 2017

Résumé En 2000, naissait le site internet Perinat-France.org . Répondant à un objectif d’information et de communication autour de la santé périnatale en Région Languedoc-Roussillon, Perinat-France.org poursuit, dix ans après, sa mission d’information en santé publique. Cet article propose de retracer l’histoire du site et de son développement. Un regard particulier est porté sur le travail en réseau qui fut nécessaire à la réussite du projet, impliquant professionnels de la santé périnatale et progressivement les représentants d’usagers. La rédaction des différentes rubriques s’est appuyée sur ce mode de travail collaboratif, qui a permis une harmonisation de l’information. Une réflexion est ensuite proposée sur les freins, les facteurs de succès et la valorisation du site internet. Enfin, les contributions de Perinat-France.org sont analysées : devenu un véritable outil d’aide aux familles et aux professionnels, l’existence du site et sa notoriété s’accompagnent de l’obligation d’assurer la qualité de l’information proposée. Aux côtés des rubriques d’aide, de contact, de guidage dans le site, l’accréditation HONCode vient renforcer cette crédibilité, amorcée, lors de la création du site et maintenue jusqu’à aujourd’hui, par les groupes de travail d’experts et de professsionnels, référents dans leur domaine.
Éducation nutritionnelle à l'école : évaluation d'une méthode pédagogique « La Main à la Pâte »
Authors: Tessier Stéphane , Chauliac Michel , Descamps Latscha Béatrice , Pol Didier
Published: October 2017

Résumé L’enseignement à l’école primaire de la nutrition au sens large du terme est devenu un impératif épidémiologique. Cependant, les méthodes classiques permettent d’améliorer les connaissances mais sans préjuger de leur mise en œuvre concrète au quotidien. La main à la pâte est un dispositif innovant d’enseignement des sciences par l’expérience. Un module nutrition, fondé sur les repères de consommation du Programme national nutrition santé, a été testé dans deux régions, auprès de 223 élèves de CE1. L’évolution de leurs compor-tements a été mesurée par questionnaire et observation avant et après la mise en place du dispositif et comparée avec celle de 133 élèves n’ayant pas bénéficié du module. Les observations sont positives aussi bien sur les connaissances acquises que sur les consommations réelles, directement observées à la cantine ou déclarées à domicile. Les raisons de ces évolutions sont sans doute à chercher aussi du côté de l’implication des enseignants mobilisés par le dispositif, en particulier par leurs rencontres et discussions avec les parents.
Vaccination contre la grippe : fallait-il faire usage de la peur ?
Authors: Ferron Christine
Published: October 2017

Résumé La légitimité et la pertinence de l’utilisation de la peur en prévention ne font pas débat dans notre pays. Or, il semble que le récent échec de la vaccination contre la grippe A (H1N1), qui fait suite à des discours politico-médiatiques essentiellement axés sur la peur de la maladie et de ses conséquences, doive interpeller les décideurs quant au choix de ce ressort de communication. D’autres méthodes, fondées sur les résultats d’une « épidémiologie émotionnelle » de l’épidémie et basées sur des approches de santé communautaire, auraient ainsi pu être utilement appliquées.
Les résidus de médicaments présentent-ils un risque pour la santé publique ?
Authors: Haguenoer Jean-Marie
Published: October 2017

Résumé Une prise de conscience récente des conséquences des rejets de résidus de médicaments dans l’environnement s’est développée. Ces résidus proviennent soit de sources diffuses, les plus importantes, par le rejet dans les urines et fécès et donc dans les eaux usées des substances médicamenteuses et de leurs métabolites, soit de sources ponctuelles avec parfois des concentrations très élevées dans les rejets des industries chimiques ou pharmaceutiques, des établissements de soins, mais aussi des élevages intensifs et dans l’aquaculture. Selon leurs propriétés physico-chimiques, ces substances sont plus ou moins dégradées naturellement et dans les stations d’épuration. L’efficacité de celles-ci, très aléatoire, est globalement de 60 % mais avec des variations de 2 à 99 % selon les molécules. Les boues de ces stations d’épuration, parfois très riches en substances lipophiles, sont parfois réutilisées an épandage agricole, ouvrant la voie à une possible contamination de cultures. D’autre part, l’utilisation de médicaments vétérinaires conduit les animaux à contaminer les sols soit directement soit par l’intermédiaire des lisiers et des purins. La contamination atteint également les eaux superficielles, les eaux souterraines et parfois les eaux destinées à l’alimentation humaine. L’Académie nationale de Pharmacie a donc établi des recommandations générales sur le bon usage des médicaments, la surveillance des milieux, l’évaluation des risques pour l’Homme et pour l’environnement, la prévention et la nécessité d’une réglementation plus spécifique. Plusieurs catégories de médicaments sont plus préoccupantes : les anticancéreux, les antibiotiques ainsi que les transferts d’anti-bio-résistance, et les dérivés hormonaux qui contribuent, à côté d’autres molécules, aux effets perturbateurs endocriniens déjà démontrés dans l’environnement.
Approche socio-historique de la lutte contre les infections nosocomiales en France
Authors: Le Rat Christophe , Quélier Christine , Jarno Pascal , Chaperon Jacques
Published: October 2017

Résumé Cet article se propose d’aborder l’émergence de l’infection nosocomiale en tant que problème de santé publique comme le résultat d’un processus socio-historique spécifique. En étudiant la Revue d’hygiène et de médecine sociale de 1953 à 1988, ainsi que le discours d’acteurs nationaux de la lutte contre les infections nosocomiales, on peut montrer que ces infections deviennent, en France, un problème de santé publique reconnu quasi indépendamment de critères objectifs de fréquence ou de gravité et que les enjeux professionnels et sociaux y jouent un rôle déterminant. Les infections nosocomiales sauvent ainsi la place de l’hygiène, en tant que discipline, qui semblait condamnée par la nouvelle organisation hospitalo-universitaire mise en place suite à la loi de 1958. Une fois à l’hôpital, les hygiénistes entrent en concurrence avec certains microbiologistes qui investissent également cet objet, lequel se trouve finalement de plus en plus convoité par de multiples acteurs. Au delà de la construction d’un problème de santé publique, se constitue ainsi un véritable champ de luttes symboliques.
Le don de sang des populations étrangères et d'origine étrangère à Marseille
Authors: Duboz Priscilla , Boëtsch Gilles , Cunéo Bernard
Published: October 2017

Résumé La participation des populations d’origine maghrébine et africaine sub-saharienne au don de sang constitue, en raison du polymorphisme génétique, un impératif de santé publique. Cependant, les caractéristiques générales des donneurs de sang – une meilleure intégration socio-économique et un fort sentiment de citoyenneté – semblent s’opposer à la participation de ces catégories de population. Les résultats de l’enquête menée montrent que les donneurs d’origine maghrébine et africaine sub-saharienne ne sont pas mieux intégrés socio-économiquement que leurs homologues non donneurs. Par contre, quelle que soit leur origine, les donneurs se sentent significativement plus citoyens que les non donneurs. Ainsi, outre le fait de constituer une nécessité biologique, la pratique du don de sang dans les populations d’origine maghrébine et africaine sub-saharienne peut également être considérée comme un indicateur de l’expression active de la citoyenneté.
Atelier Santé Ville Marseille Nord : expérimentation d'un réseau santé cadre de vie
Authors: Lefranc Marie , Merle Nathalie , Roustan Sylvaine , Febvrel Didier , Hugonenc Didier , Daher Adèle
Published: October 2017

Résumé Le réseau santé cadre de vie a été mis en place en 2007 à l’initiative de l’Atelier Santé Ville avec le concours des équipes opérationnelles du CUCS sur un site d’habitat dégradé de la ville de Marseille. Il vise à améliorer l’état de santé de la population vivant sur la copropriété privée de Kallisté en agissant sur des déterminants liés aux habitudes et au cadre de vie. Grâce à la mobilisation des acteurs associatifs et institutionnels au sein du réseau local, diverses activités favorisant l’accès à la prévention et aux soins ainsi que l’amélioration du cadre de vie ont été développées en direction des habitants. L’investissement du centre social du quartier dans l’animation du réseau ainsi que le soutien institutionnel dont il a bénéficié a largement contribué au développement des actions et à leur succès. Le développement et la continuité des coopérations, entre les professionnels de l’habitat et de la santé notamment, restent des enjeux importants pour la cohérence et l’efficacité du projet.
Intervention communautaire pour réduire au Mali la mortalité néonatale due à l'asphyxie
Authors: Sangho Hamadoun , Doumbia Seydou , Dembélé Keïta Haoua , Keïta Assa Sidibé , Coulibaly Lazare , Diakité Baye , Téguété Ibrahim , Sylla Mariam , Keïta Moussa , Sidibé Toumani
Published: October 2017

Résumé Environ un million de nouveau-nés meurent chaque année d’asphyxie dans les pays en développement. Les objectifs de cette étude étaient de former à la prise en charge de l’asphyxie néonatale au niveau communautaire et d’établir un système de surveillance des évènements vitaux, en milieu rural de Oueléssébougou, Mali. Des accoucheuses traditionnelles (AT), des femmes leaders d’associations villageoises et des agents de santé villageois (relais) ont été formés pour mener des activités de communication pour le changement de comportement dans le cadre de la prise en charge de l’asphyxie. L’étude a permis d’améliorer le taux d’accouchement dans les structures sanitaires (80 à 93 %), la reconnaissance de l’asphyxie du nouveau-né (11 à 12 % des enfants ont été réanimés). La?formation et le suivi des acteurs communautaires permettent d’améliorer la qualité des accouchements et réduire la mortalité néonatale.
Habitat dégradé et santé perçue : une étude à partir des demandes de logement social
Authors: Ginot Luc , Peyr Catherine
Published: October 2017

Résumé L’habitat dégradé est un déterminant social de la santé important. Ce travail examine les éléments relatifs à la santé et aux facteurs de risque liés à l’habitat tels qu’ils apparaissent dans les lettres de demande de logement social de locataires du parc privé d’Aubervilliers (93). Ont été analysées 234 lettres, dont 50,4 % évoquent un problème de santé en lien avec l’habitat. Les problèmes de santé somatique et les problèmes de bien-être ou de santé psychique sont chacun présents dans un quart des dossiers. La moitié des lettres mentionnent un problème d’insalubrité ; la sur-occupation est présente de façon massive. Les problèmes somatiques semblent liés au signalement d’une insalubrité ; ceux de santé psychique et de bien-être à la présence d’une sur-occupation. Malgré le caractère préliminaire et empirique du recueil de ces données, elles confirment la nécessité d’aborder le lien entre habitat, demande de logement et santé perçue.
Mutilation génitale féminine et complications de l'accouchement dans la province de Gourma (Burkina Faso)
Authors: Ndiaye Papa , Diongue Mayassine , Faye Adama , Ouedraogo Drissa , Dia Anta Tal
Published: October 2017

Résumé Pour renforcer les activités de lutte contre la mutilation génitale féminine (MGF), cette étude avait pour objectif d’évaluer la prévalence des complications de l’accouchement dues aux MGF dans la province de Gourma, au Burkina Faso. L’étude, transversale, descriptive et analytique, s’est déroulée du 15 juin au 15 août 2007. L’échantillonnage, exhaustif, intégrait l’ensemble des parturientes des quatre maternités de Fada, chef lieu de la Province. L’enquête comprenait un entretien, un examen clinique et une analyse d’archives. Les 354 enquêtées étaient âgées de moins de 25 ans dans 58 % des cas et analphabètes à 78 %. La MGF était de type I, II ou III pour respectivement 28 %, 28 %, et 3 % d’entre elles. Le travail a été dystocique dans 29 % et la césarienne pratiquée dans 7 % des cas. Les accouchements par voie basse comprenaient 24 % d’épisiotomies, 18 % d’hémorragies de la délivrance, 20 % de révisions utérines et 3 % de transfusions sanguines. Parmi les nouveau-nés 5 % ont été réanimés et 4 % mort-nés. L’existence de MGF a augmenté statistiquement la proportion de dystocies (OR = 11,5), de césariennes (OR = 17,6), d’épisiotomies (OR = 6,4), de lâchage de périnées (OR = 10,2), d’hémorragies de la délivrance (OR = 13,0), de révisions utérines (OR = 14,7), de transfusions (OR = 8,0) et de mort-nés (OR = 10,2). Les parturientes avec MGF de type 2 et 3 étaient plus sujettes à la dystocie (OR = 5,7) et à la césarienne (OR = 5,2) que celles avec des MGF de type 1. La MGF constitue un puissant facteur de risque de complications pour l’accouchement. Elle doit être éradiquée pour une bonne santé de la mère, du nouveau-né et de l’enfant au Burkina Faso.
Évaluation économique des tests de diagnostic rapide dans le traitement du paludisme
Authors: Faye Adama , Ndiaye Papa , Diagne-Camara Maty , Badiane Ousseynou , Wone Issa , Diongue Mayassine , Seck Ibrahima , Dia Anta Tal , Dia Amadou Lamine
Published: October 2017

Résumé Cette étude avait pour objectif d’évaluer l’apport économique des tests de dépistage rapide (TDR) sur la prise en charge du paludisme par l’utilisation rationnelle d’une combinaison thérapeutique à base d’artémisinine (CTA). Réalisée du 10 novembre au 10 décembre 2006, cette étude a porté sur les malades reçus et traités par CTA pour présomption de paludisme simple au niveau du district sanitaire de Ziguinchor, Sénégal. Les variables étudiées comprenaient l’âge, le sexe et le résultat du TDR, ainsi que les coûts de la prise en charge et du TDR. Les coûts de la prise en charge du paludisme, estimés en francs CFA ont été évalués avec et sans l’utilisation des TDR. Parmi les 379 patients, 25,1 % étaient âgés de 0 à 4 ans, 12,7 % de 5 à 14 ans et 62,2 % d’au moins 15 ans ; 51 % étaient des femmes. Le TDR était négatif dans 60 % des cas. Sans l’utilisation des tests, le coût de la prise en charge de l’ensemble des 379 cas était de 299 957 CFA : les malades supportant 184 500 CFA, et l’État 115 457 CFA. Avec l’utilisation des TDR, le coût global des 379 TDR et du traitement des seuls 150 cas positifs revenait à 254 786 CFA : les malades supportant 205 550 CFA ; et l’État subventionnant à hauteur de 49 236 CFA. Les TDR, en identifiant les vrais malades, évitent 60 % des traitements inutiles qui correspondent, en extrapolant, à 27 297 cas au niveau du district, et 584 630 cas au niveau national. Ils permettent aussi une rationalisation de l’utilisation des CTA et un moindre risque d’apparition de résistance du plasmodium. L’utilisation des TDR aurait permis une économie de 45 171 CFA au niveau du centre de santé et 111 240 136 CFA au niveau national.
État des lieux de la surveillance de la santé mentale en France
Authors: Chan Chee Christine , Gourier-Fréry Claire , Guignard Romain , Beck François
Published: October 2017

Résumé L’objectif de la surveillance est d’aider à la planification, à l’information et à la prévention. Elle est basée sur la collecte répétée de données au travers d’enquêtes épidémiologiques et sur le suivi de données issues de bases médico-administratives. Cet article présente un état des lieux de la surveillance de la santé mentale en France, examine la pertinence et les limites des données recueillies. En population générale, la prévalence de l’épisode dépressif caractérisé (EDC) a été explorée dans sept enquêtes parmi lesquelles les Baromètres santé permettent un suivi à cinq ans d’intervalle. Les données de mortalité et d’hospitalisation permettent une surveillance des suicides et des tentatives de suicide (TS). Les bases de l’assurance maladie renseignent sur la consommation de psychotropes et les mises sous affection de longue durée pour pathologies psychiatriques graves (ALD23). La prévalence sur un an de l’EDC est restée stable à 7,8 % entre 2005 et 2010. Les données de mortalité montrent un taux de suicide de 16 pour 100 000 habitants. L’exploitation des données hospitalières montre que le taux d’hospitalisation pour TS est environ dix fois celui du suicide. Les données de recours aux urgences estiment à environ 220 000 annuels le nombre de TS ayant recours aux urgences. Actuellement, la dépression représente le premier motif de nouvelles admissions en ALD23. C’est la confrontation de sources de données complémentaires qui permet d’assurer une surveillance de la santé mentale en France et de cibler les populations vers lesquelles des actions de prévention doivent être dirigées en priorité.
Lignes de force de l'évolution des politiques publiques relatives à la santé mentale des adolescents
Authors: Maillard Isabelle
Published: October 2017

Résumé Cet article se propose de mettre en évidence les lignes de force dans l’évolution des politiques publiques relatives à la santé mentale des adolescents en France. L’analyse des textes réglementaires, des rapports publics et des plans d’action gouvernementaux permet de montrer que la politique de santé mentale engagée par les pouvoirs publics au début des années 1990 se traduit par une extension considérable des problèmes et des populations à traiter selon des cadres et des modalités d’action rénovés. Elle donne à voir une nouvelle conception des soins qui tend à substituer à la logique de la filière une logique d’itinéraire personnelle afin d’accompagner les adolescents dans leurs parcours et de favoriser une socialisation réussie autour de la recherche d’autonomie. À l’échelle d’un territoire géographiquement circonscrit, l’analyse des discours des acteurs de la pédopsychiatrie, de leurs partenaires et de la littérature produite localement permet de mettre en évidence une multiplicité d’initiatives, d’expériences et d’expérimentations qui prennent place dans les interstices du système de soins, entre la prévention et les soins, l’ambulatoire et l’hospitalier, le thérapeutique, l’éducatif et le scolaire, et contribuent à modifier en profondeur le paysage local de la santé mentale en réorganisant l’offre de prévention et de soins. Leur engagement est toutefois loin d’être devenu la norme et seuls quelques groupes professionnels, soucieux de se qualifier et de mieux prendre en charge les problèmes de santé mentale des adolescents, y sont impliqués.
Accès au droit et santé mentale : quand les hôpitaux prennent soin du sujet de droit
Authors: Yvon Marianne , Festa Carole , Hanen Sylvie , Mercuel Alain , Monteiro Michel
Published: October 2017

Résumé Depuis 2009, et jusqu’en 2012, une expérimentation sociale financée par la Direction générale de la cohésion sociale est menée introduisant un pôle juridique « Accès au droit et santé mentale » au sein de trois établissements hospitaliers parisiens suivants : le Centre hospitalier Sainte-Anne, le Groupe public de santé Perray Vaucluse et l’unité de psycho-traumatologie de Tenon AP-HP. Porté par l’association Droits d’Urgence et destiné à renforcer l’accès au droit et aux soins des personnes souffrant de troubles psychiatriques ou psychiques en situation d’exclusion, ce nouveau dispositif opère à deux niveaux : en renforçant directement l’accompagnement juridique auprès des personnes vulnérables bénéficiaires et en soutenant ponctuellement à travers l’expertise du droit les équipes médico-sociales des établissements. Pour ce faire, une méthodologie d’intervention ad hoc a été pensée autour de différents leviers, cumulatifs : réunion de commissions techniques, organisation de permanences juridiques, d’actions de sensibilisation, mutualisation d’outils et d’informations juridiques. Ainsi conçu et développé sur les trois sites hospitaliers partenaires, ce dispositif, intégré et subsidiaire, permet à la fois de mieux appréhender la complexité des situations des personnes démunies, pour lesquelles les difficultés sociales, médicales, administratives et juridiques se cumulent et s’imbriquent souvent, et de tenir compte de leurs vulnérabilités. Ce travail transversal et décloisonné implique médecins, travailleurs sociaux et juristes autour des patients, acteurs et sujets de droit.
Prévention et santé mentale de l'enfant : les questions éthiques soulevées par des approches ciblées
Authors: Bourdillon François , Lenoble Évelyne , Giampino Sylviane , Suesser Pierre
Published: October 2017

Résumé Les modalités de mise en œuvre de la prévention précoce en santé mentale chez l’enfant font, en France, débat entre les tenants respectifs d’une approche universelle ou ciblée sur certaines populations. L’approche universelle est basée sur différents dispositifs de la protection maternelle et infantile, d’accueil pour la petite enfance offrant une prévention qualifiée de prévenante ou expressive basée sur la construction d’une relation de confiance, tissée au fil du temps entre professionnels, parents et enfants. L’approche ciblée est basée sur le développement de programmes visant au repérage-dépistage des populations « vulnérables » ou « à risques ». Les questions éthiques soulevées par les stratégies ciblées sont présentées. Les difficultés de délimitation entre les champs social, éducatif, médical et psychologique de la prévention dite précoce, sont réelles.
Mortalité par cancer en Tunisie : calcul des années de vies perdues
Authors: Gobrane Heger Lazaar-Ben , Hajjem Said , Aounallah-Skhiri Hajer , Achour Noureddine , Hsairi Mohamed
Published: October 2017

Résumé Ce travail, mené en Tunisie, a pour objectif de calculer le nombre d’années de vie perdues (AVP) suite à un décès prématuré causé par un cancer. Nous nous sommes basés sur les statistiques de mortalité (année 2006) fournies par le système national de surveillance des causes de décès, en adoptant pour les différents calculs l’approche proposée par l’Organisation Mondiale de la Santé telle que décrite par Murray et Lopez. Au total, 105205 AVP à cause des cancers ont été enregistrées soit 61550 AVP pour le sexe masculin et 43655 pour le sexe féminin. Les cancers les plus pourvoyeurs d’AVP étaient ceux du poumon et des voies aéro-digestives supérieures chez les hommes et ceux du sein et du col de l’utérus chez les femmes. Ces résultats devraient inciter notre système de santé à accorder plus de place à la lutte anti-tabac, à la promotion d’habitudes alimentaires saines et de l’activité physique ainsi qu’au dépistage des cancers du sein et du col utérin.
L'Initiative Mondiale pour l'Éradication de la Poliomyélite : un long chemin semé d'embûches
Authors: Kuss Jean-Jacques
Published: October 2017

Résumé L’Initiative Mondiale pour l’Éradication de la Poliomyélite (IMEP), lancée en 1988, repose sur 2 stratégies : la vaccination de masse par le vaccin polio oral (VPO) et la surveillance des cas de paralysie flasque aiguë (PFA). L’incidence de la maladie a été réduite de 99 %, mais l’éradication, initialement prévue pour l’an 2000, n’est toujours pas atteinte en 2010 et 4 pays restent endémiques (Inde, Pakistan, Afghanistan et Nigeria). Les obstacles à l’éradication sont : la difficulté d’atteindre tous les enfants à vacciner, notamment dans les zones d’insécurité ; les imperfections du VPO, d’efficacité irrégulière et génétiquement instable ; les limites de la surveillance, qui ne détecte que les formes paralytiques d’une maladie qui reste le plus souvent asymptomatique. Les reports successifs de l’échéance finale, qui ont considérablement alourdi le coût de l’IMEP, suscitent un débat quant à la réelle faisabilité de l’éradication et à la justification de continuer à financer, dans un contexte économique mondial difficile, une initiative sans impact significatif sur les indicateurs des Objectifs du Millenium pour le Développement (OMD).
L'abolition sélective du paiement direct en Afrique subsaharienne : une opportunité pour le renforcement des systèmes de santé ?
Authors: Ridde Valéry , Meessen Bruno , Kouanda Seni
Published: October 2017

Résumé En Afrique, nombreux sont ceux qui recommandent l’abolition ciblée du paiement direct des soins de santé pour les femmes et les enfants de moins de cinq ans. Mais des difficultés de mise en œuvre sont apparues au cours d’expériences menées par quelques pays précurseurs d’Afrique de l’Ouest. De nombreux goulots d’étranglement du système de santé sont apparus et cet article permet d’en mettre au jour un certain nombre. Mais en même temps, nous croyons qu’ils constituent autant d’opportunités de renforcement des systèmes de santé, si l’on envisage de procéder notamment aux changements suivants : accroître de manière significative le financement de la santé et en améliorer la fiabilité, adopter des politiques de santé érigeant l’équité au rang de priorité, mettre en œuvre des réformes alignées sur les principes de la « Nouvelle Gestion Publique », assurer l’apport en intrants de qualité, renforcer les différentes composantes du secteur de la santé, et réaliser davantage d’évaluations dans ce même secteur.
Enjeux de la consultation pour la première contraception. Jeunes femmes face aux professionnels de santé
Authors: Amsellem-Mainguy Yaëlle
Published: October 2017

Résumé La contraception est aujourd’hui très largement utilisée en France. À travers les propos de jeunes femmes, cet article propose d’analyser les représentations qu’elles ont des professionnels de santé lors de la demande de la première contraception. Ceci permettra de constater l’importance des premiers contacts avec le corps médical dans les prémices de la biographie contraceptive.
Prévalences et facteurs de risque des troubles de la vigilance chez les routiers professionnels au Maroc
Authors: Laraqui Siham , Hossini Omar Laraqui , Tripodi Dominique , Manar Nadia , Aoudi Yasmine El , Caubet Alain , Verger Christian , Ghailane Tarik , El Houssine Laraqui Chakib
Published: October 2017

Résumé L’objet de cette étude était de décrire la prévalence des troubles de la vigilance et de ses facteurs de risque chez les conducteurs routiers professionnels. L’enquête épidémiologique transversale et multicentrique a intéressé 5 566 chauffeurs professionnels : taxis (2 134), autocars (1 158) et poids lourds (2 274). Le support de l’enquête est un questionnaire individuel comportant quatre rubriques : les caractéristiques socioprofessionnelles et sanitaires des conducteurs, les conditions de travail, les habitudes du sommeil, les symptômes des troubles du sommeil et les facteurs les favorisant. Les résultats montraient que les chauffeurs constituaient une population particulièrement à risque : indice de masse corporelle élevé (62,2 %), notion de maladies chroniques (27 %), habitudes toxiques (tabac : 50,6 % ; alcool : 12,9 % ; cannabis : 11,7 %) et consommation de psychotropes (4 %). Leurs conditions de travail étaient difficiles : 40,6 % déclaraient parcourir de longues distances avec une durée moyenne quotidienne de travail de 10,6 heures ± 1,6. La durée moyenne de sommeil le jour de travail était de 6,5 heures ± 1,3. Les troubles du sommeil étaient fréquents : 40,2 % se déclaraient insomniaques et 36,3 % avaient un score d’Epworth anormalement élevé. La somnolence au volant était rapportée par 53,4 % d’entre eux. L’information et la sensibilisation sur le respect de la réglementation en matière de durée de travail et la généralisation d’une couverture en santé au travail devraient permettre d’améliorer la sécurité routière.
Étude exploratoire des caractéristiques professionnelles d'un échantillon de suicidants hospitalisés
Authors: François Stéphane , Garré Jean-Bernard , Guiho-Bailly Marie-Pierre , François Aurélie , Bertin Chantal , Bodin Julie , Gohier Bénédicte , Roquelaure Yves
Published: October 2017

Résumé Cette étude a pour objectif de décrire les caractéristiques professionnelles d’un échantillon de suicidants. Un enquêteur a interrogé les suicidants âgés de 18 à 65 ans, hospitalisés consécutivement dans une unité spécialisée du CHU d’Angers sur une durée de 6 mois et demi. Au total, 87 suicidants actifs avec un emploi ont été interrogés. Ils ont souvent été confrontés à des contraintes organisationnelles décrites dans la littérature comme responsables de souffrance mentale liée au travail. Cela concerne globalement autant les hommes que les femmes. En comparaison aux enquêtes de santé au travail (Sumer, Samotrace…), les suicidants sont plus nombreux à ressentir entre autres un stress intense au travail, une conscience professionnelle heurtée et à être en situation tendue selon le modèle de Karasek. Cela pourrait être en faveur d’un lien entre les tentatives de suicide et certains facteurs de pénibilité mentale au travail. Les résultats de cette étude sont à interpréter avec prudence du fait des phénomènes de circularité des données et de la faiblesse de l’échantillon.
Les accidents de la vie courante chez les enfants scolarisés en CM2 en 2004-2005
Authors: Chatelus Anne-Laure , Thélot Bertrand
Published: October 2017

Résumé Une enquête a été réalisée en milieu scolaire entre septembre 2004 et juin 2005 auprès d’un échantillon national représentatif d’élèves de CM2. Les accidents déclarés par les 6 836 enfants interrogés en France métropolitaine étaient à 97 % des accidents de la vie courante. L’incidence trimestrielle a été établie à 9,2 accidentés de la vie courante ou de la circulation pour 100 enfants (intervalle de confiance [8,3;10,1]). Un tiers des accidents de la vie courante (AcVC) a eu lieu à l’école, 20 % à la maison, 54 % lors d’une activité physique ou sportive. Les AcVC ont conduit dans 60 % des cas aux urgences, entraîné dans 76 % des cas des limitations dans les activités de l’enfant, et dans 57 % des cas une dispense d’éducation physique et sportive. La survenue d’un accident de la vie courante grave était 1,4 fois plus fréquente chez les enfants de 11 ans et plus ([1,03;1,8]), et chez ceux pratiquant régulièrement un sport ([1,1;1,8]). Le risque de survenue d’un accident domestique grave était 1,8 fois plus élevé dans les familles de 4 enfants et plus ([1,1;3,0]). Aucun lien n’a été mis en évidence entre la survenue d’un accident de la vie courante et le sexe, l’acuité visuelle, la catégorie socio-professionnelle des parents. Fondés sur des données déclaratives chez les enfants de CM2, ces résultats doivent être complétés par d’autres travaux par âge. La prévention doit faire baisser la morbidité et la mortalité des accidents de la vie courante (plus de 250 décès d’enfants par an).
Profil épidémiologique des personnes exposées à la rage à Abidjan, Côte d'Ivoire
Authors: Tiembré Issaka , Bénie Bi Vroh Joseph , Dagnan N’cho Simplice , Kouadio Ekra Daniel , Zebe Sonia , Tagliante-Saracino Janine
Published: October 2017

Résumé L’objectif de ce travail était d’étudier le profil épidémiologique des personnes exposées à la rage au centre antirabique (CAR) d’Abidjan, Côte d’Ivoire. Il s’agit d’une étude transversale qui a porté sur toutes les personnes exposées au risque rabique et suivies dans le centre antirabique de janvier à décembre 2008. Durant la période d’étude, 2 673 personnes ont été exposées, soit 5 expositions pour 10 000 personnes et 1 534 (57,40 %) étaient de sexe masculin. Les tranches d’âges les plus exposées étaient les 0-9 ans et 10-19 ans avec respectivement 26,6 % et 24,6 %. À Abidjan, 608 personnes soit 22,7 % ont été exposées à Cocody ; 471 personnes soit 17,6 % à Abobo et 310 personnes soit 11,6 % à Yopougon. L’exposition avait lieu dans 76,9 % des cas (2 055 personnes) à domicile et concernaient exclusivement les visiteurs de la famille. Les expositions par morsures d’animaux représentaient 88,1 % (2 354 personnes) et 23,2 % (620 personnes) des expositions étaient de catégorie III. Le délai moyen de consultation était de 10 jours. Les sujets ont été exposés par contact avec un chien dans 92,1 % des cas (2 462 sujets). L’animal a été retrouvé vivant dans 74,9 % des cas (2002 cas), il était non vacciné dans 87,2 % des cas (2 331). La prophylaxie post exposition a été abandonnée par 1 470 personnes (55,26 %). Par ailleurs, 13 sujets ont été reçus au stade de rage clinique. La connaissance du profil épidémiologique de l’exposition à la rage contribuera à améliorer la prise en charge de cette maladie en Côte d’Ivoire.
Rôle d'interface d'un réseau gérontologique entre les acteurs du sanitaire et du maintien à domicile
Authors: Ghadi Véronique , Vedel Isabelle , Routelous Christelle , de Stampa Matthieu , Ankri Joël , Cassou Bernard , Lapointe Liette
Published: October 2017

Résumé L’augmentation du nombre de personnes âgées dépendantes impose la réorganisation de la prise en charge par des réseaux sanitaires et médico-sociaux, pour leur permettre de rester à domicile, évitant les hospitalisations et les passages aux urgences. L’objectif de cette étude est d’étudier le vécu des professionnels concernant l’articulation entre les professionnels, les services sanitaires et médico-sociaux et l’impact d’un réseau gérontologique. Cette étude qualitative a été réalisée au sein d’un réseau gérontologique et ses partenaires de proximité, à partir de trois sources de données : la documentation concernant le réseau ; des interviews auprès de 40 professionnels ; l’observation de réunions. Une analyse thématique qualitative a été réalisée. L’analyse met à jour trois caractéristiques : le rôle central du médecin généraliste qui demeure responsable de la trajectoire de soins de la personne ; la pertinence de l’intervention des gériatres sur les situations de dépendances sévères et sur l’évaluation des besoins du patient ; l’interface entre l’hôpital, les médecins généralistes et les professionnels du maintien à domicile. Cependant, deux zones de fragilité émergent ; la relation entre le gestionnaire de cas et les médecins généralistes s’apparente à une délégation du maintien à domicile et produit peu d’impact sur les pratiques et les relations entre acteurs. La collaboration avec le gériatre reste ponctuelle avec les médecins généralistes, ce qui réduit les possibilités de transfert de compétences.
Centre de dépistage anonyme et gratuit : étude de coût et des modes de financement
Authors: Dozol Adrien , Tribout Martin , Labalette Céline , Moreau Anne-Christine , Duteil Christelle , Bertrand Dominique , Segouin Christophe
Published: October 2017

Résumé Les Centre de Dépistages Anonymes et Gratuits (CDAG) sont une des Missions d’Intérêt Génér al hospitalières (MIG). Les MIG sont ?nancées par une dotation dédiée, initialement déterminée à partir de retraitements comptables. Le ministère de la Santé (DHOS) a proposé un nouveau modèle pour le calcul de la dotation ?nancière des CDAG, associant part ?xe et part variable en fonction de l’activité. L’objectif de cette étude est d’estimer le coût de fonctionnement d’un CDAG hospitalier et de mesurer l’impact sur son équilibre ?nancier des 3 scénarios de ?nancement suivants : le modèle « historique » mis en place en 2005, celui proposé par la DHOS en 2008, et une facturation à l’acte similaire aux consultations externes. Il s’agit d’une enquête rétrospective concernant les consultations réalisées au CDAG de l’hôpital Lariboisière en 2007. L’estimation du coût a été réalisée par la méthode des coûts complets du point de vue de l’hôpital. L’estimation des ?nancements a été réalisée en appliquant à l’activité constatée les différentes règles de tari?cation et de calcul de la dotation. Le coût total du CDAG était de 555 698 euros, avec les examens de biologie et les dépenses de personnels comme principaux postes (36 % et 31 % du coût total). Le bilan ?nancier du CDAG était négatif avec le modèle historique (– 292 553 euros), positif avec une facturation à l’acte et proche de l’équilibre avec le modèle mixte de la DHOS. Ce dernier permet de mieux valoriser ?nancièrement l’activité d’un CDAG, tout en respectant les notions de gestion de l’anonymat et de gratuité des prestations délivrées. Toutefois, il ne permet pas d’atteindre l’équilibre ?nancier et certaines activités sont peu ou pas valorisées.
Facteurs d'adhésion au traitement recommandé pour le paludisme simple au Nord-Est de la République Démocratique du Congo
Authors: Losimba Likwela Joris , Macq Jean , Piette Danielle , Donnen Philippe , D’Alessandro Umberto , Dramaix-Wilmet Michèle
Published: October 2017

Résumé L’objectif de cette étude était de relever les déterminants de l’adhésion des prestataires de soins, des vendeurs d’officines et des patients au traitement recommandé pour le paludisme (l’artesunate + amodiaquine (AS-AQ) en co-blister) au nord-est de la RDC. Une étude transversale descriptive a été réalisée de mars à juin 2009 dans 13 zones de santé sur un échantillon à choix raisonné portant sur les prestataires de soins, les vendeurs de points de vente de médicaments et les patients. Seuls 69 % de cas de paludisme simple étaient mis sous AS-AQ dont 62,3 % avec les posologies correctes. Les facteurs significativement liés à la prescription ou non de l’AS-AQ chez les prestataires étaient : la disponibilité de l’AS-AQ, l’intention d’en prescrire, une plus longue durée de consultation, le fait de fournir des explications aux patients, de travailler en milieu rural, d’avoir suivi une formation sur la nouvelle politique, de disposer d’un guide thérapeutique. En revanche, la faible disponibilité du traitement, les effets indésirables, la présence d’AS-AQ de mauvaise qualité et d’antipaludiques prohibés à moindre coût sur le marché étaient les principaux facteurs de non adhésion incriminés. Chez les patients, le principal facteur de non adhésion était les effets indésirables. L’amélioration de l’accessibilité de l’AS-AQ de qualité et la communication, la formation des prestataires, la mise à leur disposition de guides thérapeutiques et leur supervision, sont importantes pour la promotion de l’utilisation de l’AS-AQ.
Enquête sur le développement des enfants montréalais à leur entrée à l'école
Authors: Laurin Isabelle , Lavoie Sylvie , Guay Danielle , Boucheron Laurence , Durand Danielle , Goulet Nathalie
Published: October 2017

Résumé L’objectif de cette enquête était de dresser un portrait de la maturité scolaire des enfants montréalais à leur entrée à l’école à cinq ans, et identiﬁer les disparités entre les quartiers, de même que les facteurs socioéconomiques pouvant expliquer ces différences. 10 513 enfants ont été évalués à l’aide de l’Instrument de mesure du développement de la petite enfance. Les résultats révèlent qu’à Montréal, un enfant sur trois est vulnérable dans au moins un domaine de maturité scolaire. Cette proportion varie de 22% à 43% selon les territoires. On observe une association signiﬁcative entre la scolarité des parents et la vulnérabilité des enfants. Lorsque l’on analyse la maturité scolaire pour des groupes d’enfants selon leur langue maternelle, on constate que le portrait diffère d’une langue à l’autre. Des analyses comparatives avec deux autres grandes villes canadiennes montrent que le score moyen des enfants de Montréal est supérieur à celui des enfants de Vancouver dans tous les domaines et supérieur à celui des enfants de Toronto dans deux domaines. Les écarts observés entre les territoires montréalais soulèvent un questionnement à l’égard des politiques publiques et des inégalités en matière de services et de ressources entre les quartiers bien nantis et ceux qui le sont moins. Les analyses comparatives avec deux métropoles canadiennes permettent de nuancer le regard qui est posé sur la vulnérabilité des enfants montréalais en comparaison avec le reste du Canada.
Expertises éthiques savantes et profanes en santé publique : déﬁs et enjeux pour une éthique de la discussion
Authors: Massé Raymond
Published: October 2017

Résumé La sensibilité croissante des gestionnaires de programmes de santé publique et des populations ciblées aux enjeux éthiques soulevés par les interventions en prévention et en promotion de la santé requière le développement d’une expertise éthique spécifique. Au cours des deux dernières décennies, des cadres éthiques adaptés aux interventions populationnelles ont été proposés. Cette jeune expertise en éthique de la santé publique est confrontée à plusieurs déﬁs. Le présent article discute de quatre conditions à respecter pour sa consolidation. Trois concernent l’expertise éthique savante elle-même. Il s’agit de dépasser la multiplication des principes éthiques, pour éviter la saturation de la réflexion ; d’intégrer les praticiens de la prévention et de la promotion de la santé dans le processus d’analyse éthique et d’une réflexivité critique autour des limites de l’expert éthicien lui-même. Le texte s’attardera toutefois sur une quatrième condition soit celle d’une intégration novatrice de l’expertise éthique profane dans la définition des valeurs phares qui devront être respectées comme guides pour l’action éthiquement acceptable dans une société pluraliste donnée.
Pour une nouvelle loi de santé publique en France au service d'une politique nationale de santé plus égalitaire et plus efficiente
Authors: Cambon Linda , Alla François , Lombrail Pierre
Published: October 2017

Résumé La prochaine loi de santé publique devra répondre à un certain nombre d’enjeux. Les rapports accumulés depuis quelques années soulignent à la fois un état des lieux sanitaire contrasté – marqué par une mortalité prématurée forte et l’aggravation des inégalités sociales de santé – ainsi que la nécessité d’organiser la santé publique. La dispersion des politiques de santé publique, l’absence d’inter-ministérialité pourtant condition majeure de réduction des inégalités de santé, l’absence de structuration et d’évaluation en matière de prévention sont autant de faiblesses que la nouvelle loi de santé publique aura à corriger. En ce sens, la nouvelle loi de santé publique ne pourra pas faire l’économie, au-delà des mesures thématiques nécessaires, de mesures profondément structurantes : une politique nationale unifiée, recentrée sur quelques priorités, intégrant les secteurs non sanitaires ; le développement d’une politique de prévention plus efficace car plus organisée et enfin, la prise en compte de la question des inégalités obligeant à des mesures intégrées et définies, non plus comme un principe affiché mais comme un résultat à atteindre par toute mesure sanitaire. Il convient que la prochaine loi de santé publique devienne le vecteur d’une structuration désormais incontournable de la politique de santé publique.
Le transsexualisme : une catégorie nosographique obsolète
Authors: Alessandrin Arnaud
Published: October 2017

Résumé Le transsexualisme est une invention médicale récente. En France, c’est la conjonction « psychiatrie-droit-médecine » qui assure aujourd’hui son diagnostic et sa clinique. Or, tant d’un point de vue quantitatif que qualitatif, il apparaît que le « transsexualisme » tel qu’il est proposé par les équipes hospitalières ne répond plus aux demandes des personnes transidentitaires. En effet, seule une minorité de personnes concernées passent par un protocole public de transsexualisation dans leurs « carrières » transidentitaires. Cette désunion, démontrée quantitativement dans l’enquête INSERM réalisée par Alain Giami, est aussi visible dans les biographies des personnes concernées qui évitent l’étiquette « transsexuelle » et condamnent une clinique qu’ils jugent maltraitante. Dans cet article, je tente de montrer les mécanismes de cette déprise de la psychiatrie sur les transidentités, et les formes actuelles que prend alors la question des « devenirs » Trans.