ОЦЕНКА И КОРРЕКЦИЯ ГИПОТАЛАМО-ГИПОФИЗАРНЫХ НАРУШЕНИЙ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ ПРИ СОЧЕТАННОЙ ЧЕРЕПНО - МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ
Authors: Серебренников В. Н. , Пигарова Е. А. , Варлахова В. В. , Гопаченко А. П. 
Published: July 2023

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) является серьезной проблемой общественного здравоохранения,

что обусловлено не только неврологическими осложнениям, но и развитием гипоталамо-гипофизарной

дисфункции, в виде посттравматического гипопитуитаризма и водно-электролитных нарушений, которые

возникают по разным данным у 20-40% пациентов с ЧМТ средней и тяжелой степени. Наличие этих эндокринных осложнений, может ухудшить восстановление после ЧМТ, а в случае развития водно-электролитных нарушений существует значительная связь с повышенной смертностью. При различных вариантах

ЧМТ вовлеченность гипоталамо-гипофизарной области различно, поэтому частота и варианты нарушений

актуальны для определения при сочетанной взрывной ЧМТ.

ЦЕЛЬ: целью данного исследования было определить частоту и варианты клинико - лабораторных нарушений гипоталамо - гипофизарной системы и водно - электролитного баланса у военнослужащих при

сочетанной ЧМТ.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: проведено обследование 40 пациентов (40 мужчин), находившихся в отделении реанимации и интенсивной терапии по поводу сочетанной ЧМТ. Обследование включало ежедневный

контроль водного баланса, исследование уровня электролитов, по показаниям определение осмоляльности плазмы и мочи. 15 пациентам выполнено исследование уровня гормонов (ТТГ, св.Т3, св.Т4, кортизол).

РЕЗУЛЬТАТЫ: средний возраст пациентов составил 34,5лет [29,5; 41,0]. Все пациенты с сочетанной ЧМТ,

из них с проникающими ранениями черепа 36 человек (90%). Водно – электролитные нарушения выявлены

у 33 пациентов (82,5%). Гипонатриемия выявлена у 8 (20%) пациентов, пик ее возникновения приходился

на 12 – 14 сутки после травмы. У 25 (62,5%) пациентов отмечена гипернатриемия с дебютом на 4-5 сутки

после травмы и как правило сопровождавшаяся полиурией. В среднем осмоляльность плазмы крови составила 308 мосмоль/л. У 5 пациентов установлен транзиторный несахарный диабет; на фоне непродолжительного назначения десмопрессина достигнута нормализация уровня электролитов. По результатам

исследования уровня тиреоидных гормонов и кортизола (исследование на 5-10 сутки после травмы) –

снижения уровня ТТГ и кортизола ниже референсных значений не выявлено. Средний уровень ТТГ составил 2,37 мкМе/мл (референтный интервал 0,35 – 5,5), кортизола – 585,8 нмоль/л (референтный интервал

118-618). У четырех пациентов (27%) выявлено изолированное снижение уровня св.Т4 до 0,61-0,8 нг/дл

(референтный интервал 0,89 – 1,76) и у пяти пациентов (33%) снижение уровня св. Т3 до 1,4 – 2,18 пг/мл

(референтный 2,3 – 4,2). Данный вариант изменения уровня тиреоидных гормонов следует рассматривать

как синдром эутиреоидной патологии. У одного пациента на фоне высоконормального уровня ТТГ, отмечалось снижение уровня свободного Т3 и Т4, уровень реверсивного Т3 был повышен. В пользу отсутствия

у пациента вторичного гипотиреоза свидетельствовала нормализация уровня гормонов по мере улучшения состояния больного.

ВЫВОДЫ: выявлена в 12 раз более высокая частота дисфункции гипофиза при взрывной по сравнению невзрывной ЧМТ, что сопровождалось в 80% случаев синдромом эутиреоидной патологии. В острый

период сочетанной ЧМТ частота водно-электролитных нарушений (гипер- и гипонатриемия) возникают

у подавляющего количества пациентов (82,5%), таким образом, мониторинг уровня натрия крови и принятие мер по их коррекции крайне важно для предупреждения серьезных осложнений. Учитывая отсутствие

диагностических предикторов гипофизарной дисфункции при ЧМТ, следует проводить более комплексную

оценку функции гипофиза как в ранней период среднетяжелой и тяжелой ЧМТ, так и во время реабилитации.