Egy ritka sérvtípus kétszeri megjelenése klinikánkon
Authors: Illés Kristóf , Tamás Judit , Pekli Damján , Szlávik Rezső , Kokas Bálint , Szijártó Attila 
Published: December 2020

Összefoglaló.
Esetismertetések: 66 éves nő vizsgálatai irreponibilis
fájdalmas inguinalis terime miatt kezdődtek. Ultrahangvizsgálat során a panaszok
hátterében femoralis sérvben kizárt gangraenás appendix vermiformis igazolódott.
Inguinalis metszésből appendectomiát és hernioplasticát végeztünk. Posztoperatív
szövődménye nem volt, szövettana appendicitist igazolt. Pár héttel később egy 76
éves, több társbetegséggel rendelkező férfi fájdalmas, sercegő gangraenás, jobb
inguinalis terime miatt került átvételre. CT-vizsgálat femoralis sérvbe kizárt
abscedáló appendix vermiformist ábrázolt. Inguinalis metszésből, illetve alsó
median laparotomiából a féregnyúlványt a hasüregbe reponáltuk, majd
appendectomia és inguinalis necrectomia történt. Posztoperatív adhéziós ileus és
hasfali disruptio miatt egy alkalommal reoperáltuk, adhaesiolysist és hasfali
resuturát végeztünk. Ezt követően lágyéki sebén negatív nyomásos sebkezelést
alkalmaztunk, a beteget a 22. napon otthonába bocsájtottuk. Az appendix
szövettana low grade mucinosus neoplasiát igazolt. Megbeszélés:
A femoralis sérvbe szorult appendix vermiformis de Garengeot-sérvként ismeretes,
extrém ritka incidenciájú sérvtípus, ennél is ritkább az appendix mucinosus
neoplásiájával szövődő variánsa. E sérv klinikai megjelenése széles spektrumon
mozoghat, pontos preoperatív diagnózisa CT-vizsgálat nélkül kifejezetten nehéz.
A műtéti megoldásra többféle lehetőség választható, mely nagyban függ az
esetleges komplikációktól, a rendelkezésre álló eszközöktől, az intraoperatív
lelettől, valamint az operáló sebész jártasságától.

Summary.
Case reports: a 66-year-old woman was admitted to our
Department due to a painful inguinal lump. During examinations an incarcerated
femoral hernia was found with an inflamed vermiform appendix inside the hernial
sac. Appendectomy and femoral hernioplasty was performed from inguinal approach.
The patient was discharged home without complications. Pathological examinations
of the specimen showed signs of acute appendicitis. A few weeks later a
76-year-old man with severe comorbidities was admitted to our unit due to
painful gangraenous inguinal skin lesion. CT scan showed an incarcerated femoral
hernia containing the appendix with subcutaneous abscess. Appendectomy,
hernioplasty, and inguinal necrosectomy was performed from an inguinal and low
median approach. Another operation was necessary due to postoperative
obstruction and subcutaneous dehiscence. After intraabdominal adhaesiolysis and
abdominal wall reconstruction negative pressure wound therapy was applied to the
inguinal wound, the patient was discharged 22 days after the primary operation.
Pathological examinations of the appendix showed low grade mucinous neoplasm.
Discussion: The femoral hernia containing the appendix is
called de Garengeot’s hernia and is one of the rarest types of inguinofemoral
hernias. The clinicopathology of this type of hernia can cover a wide range of
symptoms. The definitive preoperative diagnosis is relatively difficult to find
without a CT-scan. The surgical approach and treatment depends on the
manifestation, clinical findings and on the available equipment and the
expertise of the surgeon.