bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
How‐to guide for overcoming barriers of research and scholarship training in Pharm.D. and pharmacy residency programs
Authors: Morbitzer Kathryn A. , McLaughlin Jacqueline E. , Devanathan Aaron S. , Ozawa Sachiko , Roth McClurg Mary , Carpenter Delesha M. , Lee Craig R.
Published: April 2022

Accrediting bodies for Doctor of Pharmacy (Pharm.D.) and postgraduate residency training programs recognize the importance of research and scholarship training. However, specific guidance on how research and scholarship fundamentals should be delivered to trainees has not been provided. As a result, competing priorities often create barriers for trainees to develop research and scholarship skills and limit the trainees' ability to conduct and participate in high‐quality, meaningful research experiences. The purpose of this “how‐to” guide is to assist pharmacy school faculty and pharmacy residency program directors with strategies to overcome programmatic, trainee, and project barriers to providing a high‐quality training experience in research and scholarship. Programmatic topics addressed include institutional support and program oversight, expertise and number of research mentors, incentives for mentor engagement, and competing priorities that diminish time for research activities. Trainee topics include lack of trainee interest in the assigned project, trainee departure prior to project completion, lack of knowledge of the publication process, and time constraints to work on the project. Project topics addressed include time needed to initiate a project, training on methodology relevant to a project, selection of projects that lack rigor, depth, or feasibility, and resource constraints to disseminate project results. A summary of specific recommended actions is provided to effectively overcome these common barriers encountered in research and scholarship training programs.
Evaluating an integrated chronic obstructive pulmonary disease management program implemented in a primary care setting
Authors: Kimball Brianna K. , Tutalo Ronald A. , Minami Taro , Eaton Charles B.
Published: April 2022

Introduction

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a major cause of morbidity and mortality.

Objectives

This study evaluated the impact of a COPD disease management program on patients' symptoms, exacerbations, and medication costs.

Methods

This was a single‐center, pre‐post intervention study. Patients with COPD were identified by ICD‐10‐CM diagnosis code with a hospitalization or emergency department (ED) visit for COPD or by physician referral. Eligible patients were enrolled in a COPD disease management program and received pharmacist services at an initial, in‐person visit then monthly telephonic visits over 3 months. Services included a medication review, COPD assessment test (CAT), (scores from 0 [low] to 40 [very high]) and education. Outcomes were compared pre‐ and post‐intervention using the Wilcoxon signed‐rank test. The primary outcome was the mean change in CAT score. Secondary outcomes were the difference in mean number of exacerbations, mean number of hospital admissions and ED visits, and mean total monthly maintenance inhaler regimen costs per patient.

Results

A total of 20 patients (mean age 61.8 years, 75% FEV1/FVC <0.7, 70% GOLD Group D) completed an initial visit and at least one follow‐up visit. The mean CAT score significantly improved by 8.73 points (P < .01) The mean number of exacerbations standardized to a 1‐year time period significantly decreased by 1.35 (P = .01) and the mean number of hospital admissions and emergency department visits significantly decreased by 0.85 (P = .02). There was a significant cost savings of $248.29 for the mean monthly maintenance inhaler regimen costs per patient (P < .01).

Conclusion

An integrated COPD program was associated with improved symptoms, reduced exacerbations, and decreased maintenance inhaler regimen costs.
Evolution of pharmacy practice and direct patient care roles for pharmacists in Bangladesh
Authors: Hasan Md Jahidul , Bachar Sitesh C. , Rabbani Raihan , Cope Rebecca J. , Gim Suzanna
Published: April 2022

The increasing emphasis on the pharmacists' role as the medication expert has created a global movement towards the implementation of clinical pharmacy practice, defined as any pharmacist in any setting who provides patient care. Although the pharmacy profession in Bangladesh has traditionally been oriented towards the pharmaceutical industry sector, direct patient care roles of pharmacists in both community and hospital practice settings are slowly beginning to emerge. The MEDLINE, Cochrane, Web of Science, and Scopus databases were searched for relevant reference articles for this study. This article presents a narrative review on the current state of pharmacy education and practice in Bangladesh, including a case study highlighting the successful implementation of the country's first clinical pharmacy team‐based care model at a private, tertiary‐care hospital in Dhaka, Bangladesh. Challenges and lessons learned initiating advanced hospital pharmacy practice and a decentralized team‐based care model in Bangladesh may provide insight for institutions in similar settings seeking to expand the role of pharmacists.
Help! Accommodating learners with disabilities during practice‐based activities
Authors: Vos Susan , Sandler Leonard A. , Chavez Raemi
Published: April 2022

A collection of laws, regulations, and court rulings have provided the structure and mandated reasonable modifications and accommodations for learners with disabilities. Preceptors are on the frontlines of experiential education where the convergence of factors create challenges in providing accommodations. However, a few guiding principles and established resources can help preceptors provide accommodations to learners with disabilities to allow learners the opportunity to achieve learning outcomes without lowering educational standards and outcomes. This stepwise approach includes establishing essential learning activities and outcomes, documentation and dialogue with the student, and providing reasonable accommodations and inclusive learning environments. This paper will review the legal landscape of accommodations for disabilities, discuss the scope of disabilities in health science education, and provide recommendations and examples of instructional strategies for accommodating learners in practice‐based, experiential education by modifying policies, procedures, and practices.
Opportunities for pharmacists to impact student health on college campuses
Authors: Mathew Jaisy , Kraft Shawna , Bostwick Jolene R.
Published: April 2022

Literature regarding college student health has documented inadequate education and treatment of certain conditions such as mental health, preventive care, and sexual and reproductive health services. While some health services are available for students on campus, evidence suggests many at‐risk students do not utilize these services. Pharmacists are well‐suited to provide these services to college students, although there is a paucity of published data on the impact and outcomes of pharmacist intervention(s). This paper establishes the need for health interventions in college students, describes evidence supporting the role of a pharmacist on college campuses, and explores opportunities for pharmacists to address these unmet needs. A PubMed search was conducted for studies on college student health and services involving pharmacists using search terms encompassing college students and health‐related keywords. Studies written in English were considered and references from searched studies were manually reviewed for inclusion. When available, studies regarding pharmacist‐specific interventions on college health issues were included. Pharmacists can play a critical role in the treatment and management of psychiatric illnesses on college campuses. Data supporting psychiatric pharmacist recommendations are available. Further, pharmacists have shown interest and patient acceptance when providing sexual and reproductive services, including pharmacist‐provided prescription contraceptive products and preventive health services. Pharmacists can also influence preventive care practices on college campuses through health education including opioid use disorder, preventing overdose, and providing immunizations. While data demonstrate the positive impact pharmacists have on college students related to mental health, preventive health, and sexual health and reproductive services, available evidence is somewhat limited. However, ample opportunities exist to expand this impact. To more clearly and consistently demonstrate their impact on the college student population, pharmacists providing these services should be strongly encouraged to publish their work.
Interspecies Single‐Cell RNA‐Seq Analysis Reveals the Novel Trajectory of Osteoclast Differentiation and Therapeutic Targets
Authors: Omata Yasunori , Okada Hiroyuki , Uebe Steffen , Izawa Naohiro , Ekici Arif B. , Sarter Kerstin , Saito Taku , Schett Georg , Tanaka Sakae , Zaiss Mario M.
Published: April 2022

Bone turnover is finely tuned by cells in the bone milieu, including osteoblasts, osteoclasts, and osteocytes. Osteoclasts are multinucleated giant cells with a bone‐resorbing function that play a critical role in regulating skeletal homeostasis. Osteoclast differentiation is characterized by dramatic changes in morphology and gene expression following receptor activator of nuclear factor‐kappa‐Β ligand (RANKL) stimulation. We performed single‐cell RNA‐sequencing analyses of human and murine osteoclast‐lineage cells (OLCs) and found that OLCs in the mitotic phase do not differentiate into mature osteoclasts. We also identified a guanosine triphosphatase (GTPase) family member, RAB38, as a highly expressed molecule in both human and murine osteoclast clusters; RAB38 gene expression is associated with dynamic changes in histone modification and transcriptional regulation. Silencing Rab38 expression by using short hairpin RNA (shRNA) inhibited osteoclast differentiation and maturation. In summary, we established an integrated fate map of human and murine osteoclastogenesis; this will help identify therapeutic targets in bone diseases. © 2022 The Authors. JBMR Plus published by Wiley Periodicals LLC on behalf of American Society for Bone and Mineral Research.
Suppressive effects of thymoquinone on the initiation stage of diethylnitrosamine hepatocarcinogenesis in rats
Authors: Ibrahim Samar , Fahim Sally A. , Tadros Samer A. , Badary Osama A.
Published: April 2022

Hepatocellular carcinoma (HCC) is the fourth leading cause of cancer‐related death globally. Chemoprevention is the most effective technique for reducing HCC incidence. Thymoquinone (TQ), the main bioactive constituent of Nigella sativa, exhibits anti‐inflammatory and antineoplastic activities against various cancers. Therefore, TQ was tested as an inhibitor of the initial phase of diethylnitrosamine (DEN)‐induced HCC in rats. Twenty‐four male Wistar albino rats were randomly placed into four equal groups. Group 1 received saline and acted as the negative control; Group 2 received TQ; Group 3 received DEN; and Group 4 received TQ for 7 days and DEN on the 8th day. After 24 h of fasting, blood samples were taken from the slaughtered rats. Additionally, each rat's liver was dissected and separated into two halves for histological and biochemical investigation. DEN‐induced hepatotoxicity was detected by elevated hepatic enzymes and HCC biomarkers reduced antioxidant and proapoptotic statuses. DEN administration caused a significant increase in the levels of glutathione, superoxide dismutase, malondialdehyde, caspase‐3, alpha‐fetoprotein (AFP), AFPL3, glypican 3, and the expression of BAX. However, DEN significantly decreased glutathione peroxidase, catalase, and CYP2E1 and the expression of BCl‐2. Furthermore, it caused histological changes and showed a strong positive GSH S‐transferase P expression in the hepatic parenchyma. Pretreatment with TQ prevented the histopathological and most of the biochemical changes and improved the antioxidant status. TQ supplementation appears to suppress the development of DEN‐initiated liver cancer by reducing oxidative stress, activating the intrinsic mitotic apoptosis pathway, and retaining the antioxidant enzymes.
Board networks and audit quality
Authors: Kim Youngbin , Lim Jaeseong , Qin Juan
Published: April 2022

This study investigates how board networks and audit quality of listed firms are associated. Social network theory predicts that organizations benefit from both individual and organizational network. However, a socially well‐connected board is highly likely to be busy and thus, tends to make a lower level of monitoring efforts. Accordingly, we expect that firms with well‐connected boards have greater demand for higher quality audit to enhance their level of monitoring activities and mitigate concerns about busyness of the well‐connected board. Empirical analyses show that U.S. listed firms’ board networks are positively associated with audit quality. This finding is consistent with the view that board network provides benefits to a firm and this study makes contribution to the literature in the areas of auditing and board governance.
Valorization of cocoa's mucilage waste to ethanol and subsequent direct catalytic conversion into ethylene
Authors: Ayala Humberto , Kaiser Doreen , Pavón Sandra , Molina Estefanía , Siguenza Joaquín , Bertau Martin , Lapo Byron
Published: April 2022

BACKGROUND

The identification of new resources for producing biofuels and chemical‐based products is crucial for processes sustainability. This study presents a valorization route to produce ethanol and ethylene using cocoa's mucilage juice (MJ) residue from cocoa farms of variety ‘Arriba’ (AC). The processing parameters to maximize the ethanol production and subsequent selective conversion into ethylene were determined. Ethanol production has been carried out by investigating the effect of three parameters: the temperature of fermentation, the initial fermentation pH and the addition of (NH4)2SO4 as an N source in the presence of free Saccharomyces cerevisiae NCYC 366. Consecutively, the selectivity of ethanol–ethylene conversion using a zeolite‐based ZSM‐5 catalyst was evaluated at different temperatures and ethanol concentrations.

RESULTS

During ethanol production, the best sugar conversion was reached at 30 °C, adjusting the initial pH to 5 and without nitrogen source, resulting in 86.83% sugar conversion, the maximum ethanol concentration of 68.65 g L−1 and maximum ethanol production rate of 2.03 g L−1 h−1 after 168 h of fermentation. On the other hand, ethylene was produced using ZSM‐5‐based zeolite catalyst with >99.9% of efficiency in the temperature range 240–300 °C. In addition, selective ethylene formation was found at 240 °C and 30 g L−1 ethanol.

CONCLUSION

The approach hereby presented shows the valorization of MJ waste of AC variety to produce ethanol and ethylene with minimum processing input costs, demonstrating a successful route to convert a farm residue into a bio‐based product with enhanced marketability. © 2022 The Authors. Journal of Chemical Technology and Biotechnology published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of Society of Chemical Industry (SCI).
Transcriptomic profiling of immune‐associated molecules in the coelomocytes of lugworm Arenicola marina (Linnaeus, 1758)
Authors: Stanovova Maria V. , Gazizova Guzel R. , Gorbushin Alexander M.
Published: April 2022

Organization and functioning of immune system remain unevenly studied in different taxa of lophotrochozoan animals. We analyzed transcriptomic data on coelomocytes of the lugworm Arenicola marina (Linnaeus, 1758; Annelida, Polychaeta) to gain insights into the molecular mechanisms involved in polychaete immunity. Coelomocytes are specialized motile cells populating coelomic fluid of annelids, responsible for cellular defense reactions and providing humoral immune factors. The transcriptome was enriched with immune‐related transcripts by challenging the cells in vitro with lipopolysaccharides of Escherichia coli and Zymosan from Saccharomyces cerevisiae. Our analysis revealed a multifaceted and complex internal defense system of the lugworm. A. marina possesses orthologs of proto‐complement‐like factors: six thioester‐containing proteins, a complement‐like receptor, and a MASP‐related serine protease (MReM2). A. marina coelomocytes employ pattern‐recognition receptors to detect pathogens and regulate immune responses. Among them, there are 18 Toll‐like receptors and various putative lectin‐like proteins with evolutionary conserved and taxa‐specific domains. C‐type lectins and a novel family of Gal‐binding and CUB domains containing receptors were the most abundant in the transcriptome. The array of pore‐forming proteins in the coelomocytes was surprisingly reduced compared to that of other invertebrate species. We characterized a set of conserved proteins metabolizing reactive oxygen species and nitric oxide and expanded the arsenal of potential antimicrobial peptides. Phenoloxidase activity in immune cells of lugworm is mediated only by laccase enzyme. The described repertoire of immune‐associated molecules provides valuable candidates for further functional and comparative research on the immunity of annelids.
骨盤骨折における初期診療での大量出血の予測に関する検討(Predictors of major hemorrhage associated with pelvic fractures at initial treatment)
Authors: (Shinsuke Tanizaki) 谷﨑 眞輔 , (Shigenobu Maeda) 前田 重信 , (Hideyuki Matano) 又野 秀行 , (Makoto Sera) 瀬良 誠 , (Hideya Nagai) 永井 秀哉 , (Hiroshi Ishida) 石田 浩
Published: April 2022

【背景】大量出血を伴う骨盤骨折の場合，後方輪骨折を伴う不安定型骨折であることが多いが，骨盤X線写真のみでは後方輪骨折を指摘することが困難である。大量出血を初期診療の段階で簡便かつ非侵襲的に予測することが可能な因子，特に骨盤X線写真所見についての検討は十分にはなされていない。【目的】初期診療の段階で，骨盤X線写真における前方成分骨折所見のみで骨盤骨折による大量出血を予測することが可能かどうかを明らかにする。【方法と対象】2005年4月から2014年3月までの9年間に福井県立病院救命救急センターを受診した骨盤骨折症例193例のうち，来院時心肺停止16例および腹腔内損傷合併5例を除いた172例を後方視的に検討した。骨盤X線写真において5mm以上の閉鎖孔の左右差または閉鎖孔骨折の転位，25mm以上の恥骨結合離開を有意所見と定義した。【結果】77例（44％）に大量出血を認めた。大量出血群では，骨盤X線写真における前方成分異常所見が有意に多く，またCT（Computed tomography）における後方成分骨折も有意に合併していた。重回帰分析の結果では，骨盤X線写真における閉鎖孔左右差および骨折転位により，骨盤骨折による大量出血の34％が予測可能であった。ロジスティック回帰分析では，骨盤X線写真上の5mm以上の閉鎖孔の左右差，閉鎖孔骨折の転位，25mm以上の恥骨結合離開いずれかの異常所見が大量出血の有無の独立した予測因子であった。【考察】バイタルサイン不安定な状態ではCTを撮影することに大きなリスクを伴い，初期診療の段階で骨盤骨折に伴う大量出血の有無の判断は重要である。今回の研究結果から，5mm以上の閉鎖孔の左右差，閉鎖孔骨折の転位，25mm以上の恥骨結合離開いずれかを伴う前方骨折では，後方輪骨折ならびに大量出血の合併の頻度が高くなると考えられた。【結語】骨盤部CTを撮影することなく，骨盤X線写真の前方成分骨折所見のみで，止血を要する骨盤骨折が存在するかどうかを迅速に予測できることが証明された。
心臓交感神経過亢進が関連したと考えられた浸水性肺水腫の1例(Immersion pulmonary edema due to sympathetic over–activation of heart: a case report)
Authors: (Mariko Sugita) 杉田 真理子 , (Hiromichi Aoki) 青木 弘道 , (Mari Amino) 網野 真理 , (Seiji Morita) 守田 誠司 , (Yoshihide Nakagawa) 中川 儀英 , (Isotoshi Yamamoto) 山本 五十年 , (Sadaki Inokuchi) 猪口 貞樹
Published: April 2022

浸水性肺水腫（Immersion Pulmonary Edema，以下IPE）とは潜水や水泳で急性発症する肺水腫であり，多くは速やかに改善するが死亡例の報告もある。IPEの発症機序は不明な点が多く，非心原性肺水腫であると報告されていたが，近年では一過性心筋障害が関与している可能性が報告されている。今回我々は，一過性の心筋トロポニン上昇と心臓壁運動低下を認め，心臓核医学検査で交感神経過亢進と考えられる所見を認めたIPE症例を経験したので報告する。【症例】52歳の女性。水温18°C，最大深度8.4m，平均深度5.5m，潜水時間20分のSCUBAダイビングを行った。潜水中にトラブルはなかったが，浮上後5分程度で呼吸困難が出現したため近医を受診し，減圧症の可能性が考えられ当院に転院搬送となった。来院時の胸部単純レントゲン及び胸部単純CTでは両側肺水腫を認めた。また心筋トロポニンの軽度上昇，心電図検査では非特異的STの変化，心臓超音波検査では軽度の瀰漫性壁運動低下を認めた。肺水腫に伴う低酸素血症の診断で人工呼吸器管理下に集中治療を行った。翌日，肺水腫と低酸素血症は著明に改善し呼吸器を離脱し，第11病日に合併症なく退院となった。入院中の検査では，冠動脈CTで有意狭窄はなく，第2，第3病日の心臓超音波検査は正常であった。また第9病日に行った心筋SPECT MIBGシンチグラフィでは明らかな心筋障害はなかったが，交感神経過亢進と考えられる所見があった。経過，検査結果より減圧症・動脈ガス塞栓・急性冠症候群などは否定的であった。来院時は心筋障害を示す検査結果であったが，症状軽快後の心臓核医学検査では心筋障害はないことから，本症例は交感神経過亢進に伴う一過性心筋障害が関与したIPEと考えた。ダイビングは運動負荷や冷水刺激等により交感神経が刺激されることからIPE発症機序の一つに交感神経過亢進による一過性心筋障害の可能性があると考える。
心肺蘇生後遅発性に腹腔内出血を来しショックに陥った１例(Delayed–onset intraperitoneal hemorrhage induced by cardiopulmonary resuscitation: a case report)
Authors: (Masashi Gokita) 五木田 昌士 , (Katsunobu Teshigahara) 勅使河原 勝伸 , (Keita Sato) 佐藤 啓太 , (Katsura Hayakawa) 早川 桂 , (Shigemasa Taguchi) 田口 茂正 , (Kazuya Kiyota) 清田 和也
Published: April 2022

心肺蘇生後の合併症として腹腔内出血は非常に稀な合併症である。我々は心肺蘇生後に胃の裂創から消化管出血を来し，その治療後さらに遅発性の腹腔内出血からショックに陥った1例を経験した。症例は88歳の女性。既往に脳梗塞があり，ワルファリンカリウムを内服中であった。だんごを誤嚥し窒息から心肺停止に陥り，バイスタンダーにより蘇生された。当院へ救急搬送され入院となったが，第2病日に下血を来し，緊急で上部消化管内視鏡検査を行った。胃体上部小彎に5cm大の裂創を認め，クリッピングにより止血しその後同部位の再出血なく経過した。しかし，第9病日にショックに陥り，CT検査で大量の腹腔内出血を認めた。輸液・輸血でショックを離脱できず，緊急で開腹手術を行い，左胃動脈の末梢枝より出血を認めたため結紮して止血した。損傷の原因は心肺蘇生（胸骨圧迫）による直達外傷が考えられた。その後は問題なく経過し，第13病日にsecond look operationを行い止血を確認し，第34病日に軽快退院となった。心肺停止蘇生後の症例において，胸部はもちろん腹部の合併損傷も稀ではあるが致命的になる可能性があり注意を要する。
都市部二次救急1病院における高齢者救急医療の現状と今後の展望(Present status and prospects of emergency medical care for elderly patients in an urban secondary emergency hospital)
Authors: (Masaya Kainuma) 甲斐沼 孟 , (Hiroyuki Nakaba) 中場 寛行
Published: April 2022

【背景】65歳以上の高齢者人口は2,958万人で，総人口に占める割合は23.1%となり，2011年度の全国平均では高齢者救急搬送率は49.3%を占めた。今後，高齢者数の増加に伴い，さらに救急医療の需要が増大することが予想される。高齢者救急は倫理的，社会的，医学的に重症と軽症の選別が難しく，地域医療の重要な課題である。【目的】都市部で二次救急を担当する当院の高齢者救急医療の現状を明らかにすること。【対象と方法】2013年4月～2014年3月迄の救急搬送患者を対象とし，合計救急搬送数等の各項目について65歳以上及び65歳未満両群で比較検討した。【結果】65歳以上群の救急搬送数は合計2,330件（年間総搬送数4,148件の56%に相当）。年齢は78±8歳，男性1,121例，女性1,209例であった。搬送元は病院（施設含む）163例，診療所319例，自宅または外出先1,848例であった。高齢者救急搬送のうち，入院症例は合計1,301例（56%）であり，65歳未満の入院合計821例（45%）に比し有意に多かった（p=0.02）。65歳以上群では循環器疾患で搬送される症例は同群全搬送数の32%であり，65歳未満群の18%に比し有意に高値であった。また循環器科に分類される救急搬送例の中で，緊急処置を要する頻度，ならびに冠動脈造影やペースメーカー植込みを要する頻度はいずれも65歳以上群の方が有意に高値であった。65歳以上群における平均入院期間は17±22日，入院後死亡は57例で，いずれも65歳以上群が65歳未満群に比べて有意に高値であった。【結語】65歳以上群において処置を有する重篤な循環器疾患が多く，様々な合併症を有するため，高齢者は入院率が高く，入院日数が延長していた。入院率も高い傾向にある高齢者救急は，都市部救急病院における診療の要である。今後も継続して適切な高齢者救急医療サービスの提供が望まれる。
経皮的ドレナージで治癒し得た食道破裂に伴う両側膿胸・細菌性心外膜炎・横隔膜周囲膿瘍の1救命例(Bilateral empyema, bacterial pericarditis and peridiaphragmatic abscess due to suspected esophageal rupture treated with percutaneous drainage: a case report)
Authors: (Takeshi Yagi) 八木 雄史 , (Yasutaka Oda) 小田 泰崇 , (Yasuaki Ogino) 荻野 泰明 , (Takashi Nakahara) 中原 貴志 , (Motoki Fujita) 藤田 基 , (Yosikatsu Kawamura) 河村 宜克 , (Ryosuke Tsuruta) 鶴田 良介
Published: April 2022

症例は69歳の男性で，飲酒後に嘔吐した後から突然の腹痛を自覚し前医を救急受診した。腸炎の診断で入院となり一旦症状は軽快したが，第2病日より血圧低下を認め，CTで入院時には認めなかった両側胸水および心嚢液の貯留，横隔膜周囲の液体貯留を認めた。心電図上はaVRを除く全誘導でSTの上昇を認め心外膜炎に伴うショックと診断され加療目的で当院に転院となった。来院後の胸腔穿刺の結果，両側とも膿胸の所見および胸水アミラーゼの上昇を認めた。経過から特発性食道破裂を疑い，上部消化管内視鏡を施行したが，食道破裂の所見は確認できなかった。両側膿胸・敗血症性ショック・心外膜炎・横隔膜周囲膿瘍と診断し，両側胸腔ドレナージおよび抗菌薬投与を行った。経過中，第6病日に心嚢ドレナージを施行し，第22病日に横隔膜周囲膿瘍に対して小切開下のドレナージを施行した。その後，炎症は軽快し，第58病日に転院となった。最終診断は食道破裂の疑い，両側膿胸・心外膜炎・横隔膜周囲膿瘍とした。食道破裂の基本的治療は外科的手術だが，本症例においては破裂孔が確認できず，縦隔炎の所見が乏しいという非典型的な病態であった。そのため縦隔のドレナージを行わず，経皮的ドレナージのみで治癒し得たと考えられた。食道破裂においては破裂の状態，感染の広がりを評価し，治療方針を検討することが重要である。
急性期脳梗塞に対するrt–PA投与後に急性心筋梗塞を発症した1症例(A case of acute myocardial infarction following intravenous recombinant tissue plasminogen activator therapy for acute ischemic stroke)
Authors: (Takeaki Imamura) 今村 剛朗 , (Nobuo Sasaki) 佐々木 庸郎 , (Takeo Matsuyoshi) 松吉 健夫 , (Kazumasa Yamaguchi) 山口 和将 , (Naoki Kojima) 小島 直樹 , (Hiroshi Inagawa) 稲川 博司 , (Yasusei Okada) 岡田 保誠
Published: April 2022

急性期脳梗塞に対するアルテプラーゼ（rt–PA）静注療法は，一般的な治療になりつつある。今回我々は，rt–PA静注療法を契機に急性心筋梗塞を発症した症例を経験した。症例は，とくに既往症のない72歳の女性。急性発症の構音障害と左片麻痺を呈して救急搬送され，頭部MRIで右側頭葉内側に急性期脳梗塞を認めた。発症後2時間30分でrt–PA静注療法を施行したところ，投与終了後2時間でうっ血性心不全，低酸素による心原性ショックに陥った。冠動脈造影検査を施行し，左前下行枝（#6）の閉塞を認め，ステントによる経皮的冠動脈形成術を施行した。経過よりrt–PA静注療法を契機に急性心筋梗塞を発症したと考えた。急性期脳梗塞に対するrt–PA静注療法後には，急性心筋梗塞を発症する可能性がある。発症頻度や機序は不明であるが，症例報告が散見され注意を要する病態である。
成人に発症した特発性胃破裂の1例(A case of spontaneous rupture of the stomach in an adult)
Authors: (Kyosuke Takahashi) 高端 恭輔 , (Mitsutoshi Tatsumi) 辰巳 満俊 , (Kiyoshi Kamada) 鎌田 喜代志 , (Hisashi Sugimoto) 杉本 壽
Published: April 2022

特発性胃破裂は新生児に散見される疾患である。生来健康な成人に明らかな原因がなく胃破裂を発症することは非常に稀である。今回我々は，成人女性に特発性胃破裂から急性循環不全で心停止にまで至った後に開腹手術を施行した非常に珍しい症例を経験した。症例は18歳，女性。入院当日の朝から腹部膨満が出現した。腹部膨満が軽快しないため前医より当院救急外来へ紹介受診となった。来院時，意識清明，著明な腹部膨満と心窩部に軽度圧痛を認めたが，腹膜刺激症状は認めなかった。腹部単純CT検査で著明に拡張した胃を認めた。胃管を挿入し多量の食物残渣の排出を認め，腹部所見は著明に改善され，急性胃拡張の診断で経過観察のため緊急入院となった。入院約3時間後に突然の意識レベル低下から心停止となり，心肺蘇生を実施した。自己心拍再開後に行った腹部CT検査で多量の腹水とfree airを認め，消化管穿孔と診断し，緊急開腹術を施行した。胃体部前壁に広範囲の壊死を伴う約10cmの穿孔部位を認めたため胃全摘出術，腹腔ドレナージ術を施行した。術後，ICU管理を行ったが循環動態の維持ができず，翌日に死亡となった。生来健康な成人でも急性胃拡張から特発性胃破裂を来し，腹部コンパートメント症候群を来す可能性があり，特発性胃破裂に対して速やかに外科的治療を行う必要がある。
AN69ST膜による持続血液濾過透析を施行した劇症型溶連菌感染症の1例(A case of streptococcal toxic shock syndrome treated by continuous hemodiafiltration with AN69ST membrane hemofilter)
Authors: (Osamu Sakaguchi) 坂口 治 , (Ryosuke Shintani) 新谷 りょう介 , (Kotaro Mori) 森 幸太郎 , (Yusuke Konno) 近野 祐介 , (Nobuya Katayama) 片山 延哉 , (Tetsuji Kakegawa) 掛川 哲司
Published: April 2022

症例は63歳，男性。自宅内で体動困難となっているところを発見され，当院に救急搬送された。来院時，高熱を伴ったショック状態であり，右下腿には発赤腫脹が見られ水疱を伴っていた。CTにて右下腿の筋膜炎と傍大動脈リンパ節の腫脹が認められ，劇症型溶血性連鎖球菌感染症（以下STSS）を疑い，ピペラシリン，クリンダマイシンによる抗生剤治療を開始した。下腿に壊死組織はなく外科的処置は行わなかった。しかし，多臓器不全（以下MOF），播種性血管内凝固症候群（以下DIC）を伴っていたために，AN69ST膜のhemofilterを使用した持続血液濾過透析（以下CHDF）を含む集学的治療を開始し，循環動態は安定した。血液培養からはG群溶血性連鎖球菌が検出されSTSSの確定診断に至った。その後，感染やMOF，DICは治癒し，第43病日に独歩退院した。MOF，DICを合併したSTSSの治療に，ポリミキシンB固定化カラムによる直接血液灌流法（PMX–DHP）は併用せず，AN69ST膜のhemofilterを使用したCHDF単独の血液浄化療法を施行し救命できた症例を報告する。
御嶽山噴火による噴石外傷の経験(An experience of trauma cases: patients hit by rocks during the Mt Ontake volcanic eruption in Japan)
Authors: (Takashi Shiroko) 白子 隆志
Published: April 2022

2014年9月27日午前11時52分に御嶽山が噴火し，山頂付近にいた多くの登山者が被災した。岐阜県側の山頂山小屋に負傷者を含む26名の登山者が避難したため，翌朝DMATと山岳救助隊が傷病者救出活動を実施した。被災者のうち，重症者1名，中等症者2名をヘリ搬送し当院に収容した。症例1：39歳女性。左鎖骨・肋骨・肩甲骨開放骨折を受傷しており，全身麻酔下にデブリドマンを施行した。症例2：52歳男性。左上腕骨開放骨折を受傷しており，洗浄・固定術を施行した。症例3：46歳男性。左体幹部に広範な打撲による皮下血腫，腫脹と高CK血症を認めた。3例とも高速飛来物に起因する鈍的外傷および穿通損傷であり，損傷形態は二次あるいは四次爆傷と考えられた。比較的まれな火山噴火による噴石外傷を経験したので報告する。
H1N1インフルエンザ関連ARDSに合併した重症air leak症候群に対してECMOを用いて救命し得た1例(Extracorporeal membrane oxygenation rescue in a patient with severe air leak syndrome complicating H1N1 influenza–related ARDS)
Authors: (Yoshihiro Hagiwara) 萩原 祥弘 , (Keiki Shimizu) 清水 敬樹 , (Wataru Kasahara) 笠原 道 , (Shohei Ono) 小野 将平 , (Yuki Arakawa) 荒川 裕貴 , (Daiyu Kosen) 光銭 大裕 , (Yasufumi Miyake) 三宅 康史
Published: April 2022

Air leak症候群に伴う重症呼吸不全はvenovenous–extracorporeal membrane oxygenation（VV–ECMO）の適応疾患の一つとされている。症例は45歳，男性。H1N1インフルエンザ関連acute respiratory distress syndrome（ARDS）に対してVV–ECMOを導入し，第10病日からawake ECMOに移行した。その後心嚢気腫・縦隔気腫を合併し，緊急で左胸部小開胸および心膜切開術を施行した。ただちにvital signsの安定化が得られ，ECMOおよび人工呼吸器離脱を果たした。しかし，その後発作的に起こる咳嗽に伴い重症air leak症候群が再増悪し，呼吸不全に対してVV–ECMO再導入となった。ECMO中は深鎮静・筋弛緩持続投与による厳密な超肺保護換気を徹底し，咳嗽予防とリーク消失を図った。胸膜癒着術を施行し2回目のECMO離脱を果たした。H1N1インフルエンザ関連ARDSの治癒過程では，自発呼吸下であっても気胸・気腫症の合併には注意を払うべきであり，ECMO中も同様である。本症例のような続発性自然気胸は難治性であり，leak消失まで長期化が予想される。そのためECMO導入により酸素化を改善し，肺を休めてair leakの改善を図ることが有効である可能性がある。
創内持続陰圧洗浄療法と局所陰圧閉鎖療法を用いて下肢を救済し得た壊死性筋膜炎の1例(Leg salvage in necrotizing fasciitis by combining intra–wound continuous negative pressure and irrigation therapy with negative pressure wound therapy: a case report)
Authors: (Sumihiro Shirai) 白井 純宏 , (Yasuhiro Gushima) 具嶋 泰弘 , (Junichi Maehara) 前原 潤一 , (Youkou Omaru) 王丸 陽光 , (Kensuke Kiyokawa) 清川　 兼輔
Published: April 2022

皮膚欠損を伴う創傷においては，創傷治癒を促進するために局所陰圧閉鎖療法（NPWT）が一般的に行われているが感染創に対しては使用できない。今回，下肢の救済が困難と思われた壊死性筋膜炎に対し創内持続陰圧洗浄療法（IW–CONPIT）とNPWTを用いて治療を行い，最終的に植皮術で治癒し下肢を救済し得た1例を経験した。患者は67歳男性で糖尿病を指摘されるも未治療であった。8日前より右下腿の発赤・腫脹が出現し，近医で抗菌薬内服による加療を行うも右下腿の発赤部より排膿を認め，当院紹介となった。血液検査で著明な炎症所見およびCTにて右下腿筋膜に沿って液体貯溜の所見を認め，壊死性筋膜炎の診断であった。入院3日目にデブリードマン施行し，連日創部の洗浄処置を行った。10日目より，まずIW–CONPITを導入し，以後，感染が沈静化したため34日目にNPWTに変更した。その後，肉芽形成が良好であったため入院55日目に全身麻酔下で分層植皮術を施行した。術後14日目には最終的に創部は完全に上皮化し歩行可能となった。感染創に対してNPWTにIW–CONPITを併用することは，感染コントロールしつつ創管理を行うことが可能であり，非常に有用な治療法であると考えられる。
追加切除を要した壊死型虚血性直腸炎の1例(A case of necrotic ischemic colitis of the rectum which required additional resection)
Authors: (Toru Nasu) 那須 亨 , (Kentaro Ueda) 上田 健太郎 , (Yasuhiro Iwasaki) 岩﨑 安博 , (Shuji Kawashima) 川嶋 秀治 , (Yuko Okishio) 置塩 裕子 , (Kosei Kunitatsu) 國立 晃成 , (Seiya Kato) 加藤 正哉
Published: April 2022

虚血性大腸炎のうち，壊死型の頻度は約10%と少ないが，予後は悪いとされている。今回，壊死型虚血性直腸炎に対し，まずHartmann手術を，1週間後にMiles手術を施行し救命した1例を報告する。症例は80歳の女性。既往歴はパーキンソン病，心筋梗塞，高血圧症，便秘症であった。突然の腹痛と全身倦怠感が出現し様子をみていたが改善せず，救急車で当センターに搬送された。動脈血ガスでpH 7.221，HCO3– 10.7mmol/L，BE –18.4mmol/L，lactate 10.3mmol/Lと代謝性アシドーシスおよび血清乳酸値の上昇を認めた。さらに腹部造影CTで直腸の虚血性病変を認めたため，壊死型虚血性直腸炎と診断し発症12時間後に緊急手術を行った。術中所見として，上部直腸（Ra）の漿膜が暗赤色に変色していたが，腹膜翻転部の色調は正常であったため，Hartmann手術の方針とした。直腸S状部～上部直腸を切除し，S状結腸で単孔式人工肛門を造設した。術後経過は順調であったが，術後7日目に自然肛門より下血を認めた。下部消化管内視鏡にて残存直腸の広範囲に出血性潰瘍を認めた。内視鏡下止血は困難であったため，緊急でMiles手術を施行した。本症例は，発症12時間以内に初回手術ができたこと，さらには1週間後に追加手術を行ったことにより救命できたと考えられる。
救急外来にwalk inで受診した頭部外傷患者の実態についての検討(Characteristics of walk–in patients with head injury at emergency hospital: a retrospective cohort study)
Authors: (Ai Yokokawa) 横川 愛 , (Takashi Fujiwara) 藤原 崇志 , (Toshio Fukuoka) 福岡 敏雄
Published: April 2022

【目的】救急外来においてwalk inで受診する頭部外傷の多くは軽症であるが，本邦におけるwalk in頭部外傷患者の実態について報告したものは少ない。その実態について地方都市の救命救急センターにおけるwalk in頭部外傷患者の実態を調査した。【対象】2014年4月から2015年3月までの1年間に倉敷中央病院救命救急センターをwalk inで受診した頭部外傷患者について年齢，性別，受傷機転，頭部CTの実施率，入院件数，緊急手術件数について検討した。【結果】対象期間中に1,153例が頭部外傷のため救急外来をwalk inで受診し，そのうち15歳以下の小児が766例（66.4%）であり，その中でも0–2歳での受診が最も多かった。頭部CTは小児が15.5%，成人が26.6%で施行された。緊急入院を要した症例は1,153例中17例（1.5%）であり，小児が1.2%（9/766例)，成人が2.1%（8/387例）であった。【結語】Walk inで受診する頭部外傷は比較的軽症が多いものの，1.5%の割合で緊急入院を要した。また，1,153例中2例の再受診入院症例があった。これらの危険性を踏まえ，頭痛や嘔吐の遷延があった場合は，速やかに再受診するよう説明することが重要である。
インフルエンザウイルス感染を契機に甲状腺クリーゼを発症した1症例(A case of thyroid crisis due to influenza virus infection)
Authors: (Takeo Matsuyoshi) 松吉 健夫 , (Nobuo Sasaki) 佐々木 庸郎 , (Maki Ichinose) 一瀨 麻紀 , (Kazumasa Yamaguchi) 山口 和将 , (Naoki Kojima) 小島 直樹 , (Hiroshi Inagawa) 稲川 博司 , (Yasusei Okada) 岡田 保誠
Published: April 2022

インフルエンザウイルス感染を契機に甲状腺クリーゼを発症した1例を経験したため報告する。症例は47歳の男性，既往は不詳であった。感冒症状を呈し，その半日後に異常行動を伴う意識障害を呈したため救急搬送された。来院時不穏を伴う意識障害と41.0℃の高体温を認め，簡易検査でインフルエンザウイルスA型感染と診断された。頭部CTで器質的所見がなく，インフルエンザ脳症が疑われたが，バセドウ病を疑う身体所見が見られたため，甲状腺関連検査を実施し，インフルエンザウイルス感染を契機に発症した甲状腺クリーゼと診断した。気管挿管し，鎮静したうえで抗甲状腺薬，ヨード，ステロイド，β遮断薬を投与し治療を行った。第2病日に意識は改善し，全身状態が安定していることを確認して，第8病日に抜管した。その後，甲状腺ホルモン値の再上昇，頻脈，体温上昇を認め，意識状態も悪化したが，炭酸リチウム，コレスチラミンを追加投与することで鎮静化し，第14病日に集中治療室を退室した。コントロール不良の甲状腺中毒症患者が，インフルエンザウイルス感染を契機に甲状腺クリーゼを発症することは想像しやすいが，甲状腺中毒症の診断を受けていない患者の場合には，診断にたどりつくことは容易ではない。本症例では，意識障害の原因をインフルエンザ脳症と断定せず，注意深い身体診察によりインフルエンザウイルス感染を契機に発症した甲状腺クリーゼと診断し得た。
大動脈閉塞バルーンとopen abdominal managementを併用し非解剖学的血行再建術を行った大動脈消化管瘻の1例(Intra–aortic balloon occulusion and extra–anatomical bypass with open abdominal management for aortoenteric fistula)
Authors: (Natsuko Ozeki) 尾関 奈津子 , (Yohei Okada) 岡田 遥平 , (Wataru Ishii) 石井 亘 , (Ryoji Iiduka) 飯塚 亮二
Published: April 2022

一般に，大動脈消化管瘻は出血・感染コントロールに難渋する致死率の高い疾患である。今回，我々が行った大動脈閉塞バルーンカテーテルによる出血コントロール，open abdominal management（OAM）と非解剖学的血行再建術を併用した感染コントロールは有用であると考え報告する。症例は63歳の男性で，下血を主訴に救急搬送された。腹部造影CT検査で右感染性総腸骨動脈瘤の切迫破裂，S状結腸への穿破，骨盤内の膿瘍形成を認めた。大動脈閉塞バルーンカテーテルを挿入し中枢側遮断を行い，S状結腸部分切除，虫垂切除，右総腸骨動脈結紮・断端形成，左–右大腿動脈バイパス術を行った。術後はOAMとし，第2病日に瘤壁の可及的切除・デブリードメント，洗浄を行い，第3病日に人工肛門造設および閉腹術を行い，第33病日に退院した。本症例では大動脈閉塞バルーンカテーテル留置により，瘻孔からの出血コントロールを行うことで術中の視野確保，出血量の減少に有用であった。また可及的瘤壁の除去，3日間のOAMにより膿瘍壁のドレナージを繰り返し行い，非感染部位で血行再建を行うことで人工血管への感染も回避することができた。本症例を通して大動脈消化管瘻に対し大動脈閉塞バルーンカテーテル，OAMを用いた非解剖学的血行再建術は有用であると考えた。
凝固障害により遅発性脳出血を来したサリチル酸中毒の1例(Acute salicylate poisoning with delayed intracranial hemorrhage according to coagulopathy: a case report)
Authors: (Asami Miura/Omata) 三浦／小俣 麻美 , (Naoya Miura) 三浦 直也 , (Hiromichi Aoki) 青木 弘道 , (Seiji Morita) 守田 誠司 , (Sadaki Inokuchi) 猪口 貞樹
Published: April 2022

今回我々は，血液凝固機能障害により内服2日後に頭蓋内出血を来した急性サリチル酸中毒の1例を経験した。症例は27歳の女性，アセチルサリチル酸を過量内服（18.5g）して前医へ救急搬送され，サリチル酸中毒の診断で入院。意識レベルや血液検査に問題はなく翌日退院した。帰宅後より意識障害が出現したため，当院へ救急搬送となった。来院時意識レベルはJCS 30，重篤な代謝性アシドーシスと血液凝固機能障害（PT–INR 5.2）を認めた。過量内服より50時間経過していたが血中サリチル酸濃度は42mg/dLと高値であった。来院後さらに意識レベルが低下したため緊急気管挿管を行い，頭部CTを施行したところ，多発脳出血と少量のくも膜下出血を認めた。急性サリチル酸中毒の診断にて入院，緊急血液透析を施行した。血液凝固機能障害に対してはメナテトレノン（ビタミンK）40mgを静注した。第2病日にサリチル酸血中濃度は低下し，血液凝固機能障害も改善した。保存的治療にて意識レベルは徐々に改善し，第13病日に自宅退院した。本症例では外因系凝固機能に異常があり，ビタミンKの補充で改善を認めた。サリチル酸はビタミンK代謝を間接的に阻害するため，本症例のような大量過量内服の際には血液凝固機能異常が生じる可能性がある。重症のサリチル酸中毒では数日間血液凝固機能検査を行い，意識障害の遷延を認めた場合は積極的に画像診断を行う必要がある。
重度のうっ血性心不全を来したクッシング病の1例(Congestive heart failure due to Cushing’s disease)
Authors: (Ryu Tsumura) 津村 龍 , (Kaoru Kurisu) 栗栖 薫 , (Nobuaki Shime) 志馬　 伸朗
Published: April 2022

重度の可逆的うっ血性心不全の合併により救急受診したクッシング病症例を経験した。症例は27歳の女性。高血圧性心不全で広島大学病院高度救命救急センターに救急搬送された。心エコー検査でEF 14%に低下しており，NT–proBNPは35,000pg/mL以上であった。クリニカルシナリオ1の心不全として気管挿管／陽圧人工呼吸，降圧剤，利尿剤で心不全治療を開始した。左室心筋重量係数は 203g/m2と異常増加し，左室相対的壁厚は 0.47で，求心性肥大所見がみられた。心不全は心不全治療で速やかに改善した。情報収集したところ，4， 5年前から満月様顔貌と労作時呼吸困難が出現しており，近医での採血検査でコルチゾールの高値（27.1μg/dL）を認めていたことが判明した。頭部MRIで下垂体腺腫の所見があり，それに対して経蝶形骨洞摘出術を施行し，病理検査結果は異型性ACTH産生腺腫であった。術後，ACTH 8.7pg/mL， コルチゾール1.1μg/dLまで低下し，血圧も正常化した。左室心筋重量係数は手術1月後118g/m2，2年後に86.1g/m2と正常化した。クッシング病患者ではコルチゾール過剰分泌により，心筋線維化，左室肥大と求心性リモデリングが生じ，うっ血性心不全を呈しうる。救急現場において心不全治療を行う場合，急性期治療の後に内分泌疾患なども含めて鑑別診断を行い，適切な専門科に紹介することが重要である。
救命救急センターと二次救急医療機関に救急搬送された担がん患者の実態(Status of cancer patient transported to critical care medical center and secondary emergency care center)
Authors: (Takafumi Noguchi) 野口 貴史 , (Shoko Kaneko) 金子 昌子 , (Eisei Hoshiyama) 星山 栄成 , (Syuichi Hishinuma) 菱沼 秀一 , (Hideyuki Shimanuki) 島貫 秀之 , (Yasuo Haruyama) 春山 康夫
Published: April 2022

【目的】本研究は，救急搬送された担がん患者の実態を明らかにし，救急搬送時の対応を検討することを目的とした。【方法・対象】栃木県の救急医療機関7施設に1年間を通して救急搬送された担がん患者を対象に横断的記述調査を行った。【結果】担がん患者が救急搬送された施設は救命救急センター 3.7%，二次救急医療機関2.2%で有意差があった。担がん患者の搬送件数は502件で全救急搬送の3.3%を占め，65歳以上76.5%，かかりつけ病院への搬送76.1%，自宅からの搬送87.6%，搬送理由は意識障害，疼痛，呼吸困難が71.3%を占めた。搬送前は外来通院中82.3%，終末期診断あり50.2%，延命に繋がる治療に対する事前意思29.5%であり，医療者は搬送前にがんの情報83.1%と終末期診断の情報48.4%を把握していた。二次救急医療機関に比べて救命救急センターは延命に繋がる治療に対する事前意思や終末期診断とがんの情報も有意差があった。延命に繋がる治療は61.4%で実施され，転帰は入院64.7%，帰宅17.3%，死亡17.9%であった。【結語】救急搬送された担がん患者の中には，終末期や延命に繋がる治療を望まない事前意思をもつ患者が存在することが示唆された。今後，がん患者の意思に沿った治療とともに，がん性疼痛などに対する対応の強化や，既存の情報共有システムを活用して情報収集を強化する必要がある。
メッケル憩室茎捻転による絞扼性腸閉塞の1例(A case of strangulated ileus with torsion of the neck of Meckel’s diverticulum)
Authors: (Keita Minowa) 箕輪 啓太 , (Kenichiro Takashina) 高階 謙一郎 , (Tetsuro Takegami) 竹上 徹郎 , (Katsumi Shimomura) 下村 克己
Published: April 2022

症例は84歳の女性。前日からの嘔気・嘔吐と腹痛を主訴に前医を受診し，絞扼性腸閉塞の診断にて当院へ転院搬送された。身体所見で腹膜刺激症状を認め，腹部造影CTで腹水とclosed loopを形成した腸閉塞かつ回腸から連続性のある口側が狭窄し，先端が盲端となっている管腔構造を認めた。絞扼性腸閉塞の診断で緊急手術を施行した。回盲部から50cm口側でメッケル憩室を認め，憩室先端が腸間膜に癒着して憩室自体がバンドを形成し，さらに憩室基部で捻転して暗赤色調に変色していた。バンドを切離して，赤褐色調にうっ血していた嵌頓腸管の色調は改善したため腸管切除せず，メッケル憩室楔状切除術を施行した。メッケル憩室による絞扼性腸閉塞の要因として憩室の癒着によるバンド形成というのは文献的に散見されるが，絞扼性腸閉塞の原因となったメッケル憩室が茎捻転を合併した症例は非常に稀であるため，若干の文献的考察を踏まえて報告する。
繰り返す出血症状にも関わらず高齢で診断された血液凝固第XIII因子欠損症の1例(Undiagnosed coagulation factor XIII deficiency: an elderly case with repeated bleeding)
Authors: (Toshihiko Nagata) 長田 俊彦 , (Hideki Asai) 浅井 英樹 , (Naoki Maegawa) 前川 尚宜 , (Ryo Yoneima) 米今 諒 , (Kenji Nishio) 西尾 健治 , (Kazuo Okuchi) 奥地 一夫
Published: April 2022

血液凝固第XIII因子（Factor XIII: F XIII）欠損症は易出血性を呈する稀な疾患であるが，一般的なスクリーニング検査では正常を示すことが多い。F XIII活性測定でのみ診断可能なため，見落とされやすい。今回，筋肉内血腫の突然発症を契機に診断したF XIII欠損症の1例を報告する。68歳の女性。外傷などの誘因はなく左前胸部の腫脹・疼痛が突然出現した。CT検査で左大胸筋内血腫を認め，責任血管の塞栓術を施行した。患者は過去に，大量出血を繰り返す既往があったが，止血に関わるスクリーニング項目は正常で日常的な出血症状も認めないため，本症を診断されることなく未治療であった。今回我々は，過去の病歴から出血傾向を認識し精査することでF XIII欠損症を診断した。F XIII補充療法を開始し，以後再出血なく経過した。F XIII欠損症は致死的出血を来し得る疾患である。しかし出血傾向に気づけば，診断すること自体は難しくない。止血や出血予防にF XIII補充が著効するため，早期診断が望まれる。
Stanford B型大動脈解離に対してステントグラフト内挿術を選択し良好な転帰をたどった2症例(Endovascular aortic repair for Stanford type B aortic dissection in two cases with good outcomes)
Authors: (Ryohei Fujimoto) 藤本 竜平 , (Tokutada Sato) 佐藤 督忠 , (Hiroshi Suzuki) 鈴木 洋
Published: April 2022

Stanford B型大動脈解離（B型解離）へのステントグラフト内挿術（thoracic endovascular aortic repair: TEVAR）は安全，有効とされる。症例1は72歳の男性。偽腔閉塞型急性B型解離と診断し，内科治療を行ったがulcer like projection（ULP）を認めTEVARを行った。症例2は慢性偽腔開存型B型解離の50歳の男性。既存解離腔に加え，新規解離腔が出現，三腔解離を呈した。内科治療を行ったが，偽腔拡大による真腔圧迫を認めたため，第20病日にTEVARを行った。B型解離は内科治療が原則だが，近年，TEVARを選択する例が増加し，良好な結果が報告されている。また三腔解離例は稀で，本邦でのTEVAR施行例は少ない。
小児重症救急患者に対するモバイル版初期診療ツールの開発(Development of a new application in the medical care of critically ill pediatric patients)
Authors: (Chiaki Toida) 問田 千晶 , (Takashi Muguruma) 六車 崇 , (Masayasu Gakumazawa) 嶽間澤 昌泰 , (Naoki Yogo) 余湖 直紀 , (Mafumi Shinohara) 篠原 真史 , (Naoto Morimura) 森村 尚登
Published: April 2022

患者情報を事前に得ることが困難な救命救急センターの初期診療では，身長に基づき至適な医療資機材や薬剤投与量を決定できる小児救急シートが有用とされる。本研究では，既存のシートを改良したモバイル版小児初期診療ツールを開発し試行した。救命救急センターに勤務する医師10名を対象に，小児重症患者の初期診療を想定したシミュレーションを行い，モバイル版小児初期診療ツールの迅速性と正確性を検証した。新ツール導入前後でアンケート調査を行い，小児診療に対する不安度の変化を検証した。PediaTape© を用いて患児を9つの色で識別し，識別した色ごとに至適な医療資機材や薬剤投与量を選択する機能と，生理学的徴候から緊急度を判定する機能をもつ，アプリケーションソフトウェアとして使用できるモバイル版小児救急ツールを開発した。モバイル版小児救急シートを使用した群では，非使用群と比べ，至適な医療資器材や薬剤投与量が迅速かつ適切に選択されていた。また，新ツールの導入により，至適な医療資機材や薬剤料の選択に関する不安やバイタルサインから緊急度を判断する際の不安は軽減していた。新ツールは実際の小児初期診療において実用できる可能性が示唆された。
術前に確定診断困難であった感染性肝嚢胞穿孔による汎発性腹膜炎の1例(A case of generalized peritonitis caused by infected liver cyst perforation which was difficult to definitive diagnose before surgery)
Authors: (Taichiro Ueda) 上田 太一朗 , (Kiyotoshi Hashimoto) 橋本 清利 , (Muneo Yoshida) 吉田 宗生 , (Noriaki Kanamori) 金森 規朗 , (Noriyoshi Kutsukata) 朽方 規喜 , (Kunihiro Mashiko) 益子 邦洋
Published: April 2022

感染性肝嚢胞はしばしば症例報告され経皮的ドレナージの対象となるが，感染性肝嚢胞穿孔は極めて稀な疾患である。今回我々は，術前に診断困難であった感染性肝嚢胞穿孔により汎発性腹膜炎を来した1例を経験したため報告する。症例は86歳の男性。既往に肝S2に嚢胞の指摘あり。胆嚢炎，胆管炎で1か月の入院歴があり，内視鏡的乳頭切開術および抗菌薬治療で改善し退院となっていたが，退院当日夜間より39℃の発熱があり，改善に乏しいため再入院となった。CTで胆嚢腫大，壁肥厚があることと胆管炎を否定できないことから，内視鏡的胆嚢・胆管ドレナージを施行し抗菌薬投与を開始した。既知の肝嚢胞は壁の造影効果に乏しく感染は否定的であった。解熱傾向にあったが，入院4日目に40℃の発熱と腹膜刺激徴候を認め緊急手術を行った。手術所見として，既知の肝嚢胞に穿孔を来し膿汁流出を認め，嚢胞開窓ドレナージ術および胆嚢摘出術を施行した。術中よりショック状態であり集中治療管理を要するも，術後経過は良好であり術後37日目に自宅退院した。胆道系感染からの逆行性感染により既知の肝嚢胞に感染を来し穿孔したものと考えられたが，術前診断は困難であった。しばしば診断確定困難な急性腹症が散見され低侵襲治療が試みられるが，腹部所見を手がかりにして手術のタイミングを逃してはならない。
病院前診療から繋ぐdirect CTの有用性と適応についての検討(Examination of the availability and indication of direct CT system lead to pre–hospital emergency medicine)
Authors: (Yuki Banshotani) 番匠谷 友紀 , (Tomohiro Hamagami) 濱上 知宏 , (Osamu Fujisaki) 藤崎 修 , (Hiroki Maeyama) 前山 博輝 , (Daisaku Matsui) 松井 大作 , (Makoto Kobayashi) 小林 誠人
Published: April 2022

【目的】全身CTから得られる情報は，重症外傷の治療戦略の決定に重要である。我々は病院前での診療結果から，重症外傷例では搬入時に全身CTを撮影する（以下direct CT）工夫を行ってきた。本戦略の有用性と適応を明らかにする。【対象】2010年4月から2017年1月の間に，病院前診療を行い体幹部緊急手術and/or血管塞栓術を要した88例をdirect CTの適応および実施の有無に分け，予後，時間，重症度等について比較した。【結果】18例が蘇生優先や手術室直入のためdirect CT適応外であった。残り70例のうち45例にdirect CTを実施し，根治的治療までの時間は実施群の方が早く（実施群vs. 非実施群 = 62分vs. 78分，P<0.01），標準化死亡比は0.30（95%CI 0.05–0.62）と0.61（95%CI 0.17–1.36）であった。direct CT適応外症例の標準化死亡比は0.37（95%CI 0.11–0.80）で，direct CT実施群と比較し病院前輸液量が多く血圧は低値で，カットオフ値は輸液量695mL/h，病院到着前の収縮期血圧94mmHgであった。【結語】direct CTは根治的治療までの時間を短縮し予後を改善する可能性があり，病院前診療で蘇生のための輸液を695mL/h以上要するが病院到着前血圧が95mmHg以上を満たす症例が適応となる。
集中治療室で造設した気管切開術後6か月時点での気管カニューレ抜去率(The decannulation rate six months after tracheostomy in critical care patients)
Authors: (Nobuichiro Tamura) 田村 暢一朗 , (Tomoko Nomura) 野村 智子
Published: April 2022

気管切開は集中治療の現場においてよく行われている手技であるが，コミュニケーションが困難となり，患者に与える影響は大きい。本邦において集中治療患者は，リハビリ病院に転院することが多いが，継続的なデータベースがないため，気管カニューレの長期的抜去率を検討した報告はない。2013年5月から2017年1月までに，当院ICUに入室し，気管切開術を施行した患者を対象とした。主要アウトカムは気管切開術を行った6か月後の気管カニューレ抜去率とし，当院で抜去した症例は診療録から，カニューレが挿入されたまま転院した症例は，ご家族に連絡をとり，カニューレ抜去に関する情報を得た。抜去群と非抜去群に分け患者背景について比較検討を行った。対象患者は81例，年齢中央値は72歳，病態分類は外傷50例，敗血症16例，意識障害5例，その他10例であった。カニューレ抜去率は70%（57/81例）であった。抜去群と非抜去群との比較で有意差を認めた項目に年齢，性別，気管切開適応，慢性疾患の有無，BMI，APACHE II score，退院時JCSが挙げられた。術後6か月時点での気管カニューレ抜去率は70%であった。本邦における気管カニューレ抜去に関する因子を明らかにするためには，急性期病院とリハビリ病院との一貫したデータベースとそれに基づいた研究が必要である。
二枚貝摂取により呼吸筋麻痺を来した麻痺性貝中毒の1例(A case of paralytic shellfish poisoning with respiratory muscle paralysis due to bivalve ingestion)
Authors: (Motohiko Yamada) 山田 元彦 , (Masanori Morita) 森田 正則 , (Yusuke Tsunetoshi) 常俊 雄介 , (Hideaki Yakushiji) 薬師寺 秀明 , (Akihiro Usui) 臼井 章浩 , (Yasuki Nakata) 中田 康城 , (Junichirou Yokota) 横田 順一朗
Published: April 2022

麻痺性貝中毒はホタテ，イガイなどのありふれた貝の摂取で起こり得る重篤な食中毒である。当院で経験した，麻痺性貝中毒により人工呼吸管理を要した症例の臨床経過を報告する。症例は66歳の男性。湾岸で自ら採取したムラサキイガイを自宅で加熱調理して摂取した。約1時間後から徐々に口唇と四肢のしびれ，ふらつきが出現したため摂食2時間後に救急車で来院した。病院到着時は発話可能で酸素飽和度は100%であったが来院から40分後に呼吸停止となり，チアノーゼが出現した。直ちに気管挿管を行い，人工呼吸管理，胃洗浄，活性炭投与を行った。症状経過と第2病日に採取した尿検体の分析から麻痺性貝中毒と診断した。24時間以内に自発呼吸は回復し，第4病日に抜管，第7病日に後遺症なく退院した。麻痺性貝中毒は二枚貝摂取により起こる重篤な食中毒であるが，フグ毒などの食中毒と比較して認知度はまだ低い。救急医療従事者間での情報共有と一般市民への注意喚起が重要である。二枚貝摂取後に歩行困難，呼吸困難など中毒症状が強い患者は摂取量が少なくても呼吸停止する可能性があるため，集中治療室でのモニタリングが必須である。
高齢者における救急疾患治療後の嚥下障害(The swallowing problem after acute care in the elderly patients)
Authors: (Kensuke Nakamura) 中村 謙介 , (Takeo Azuhata) 小豆畑 丈夫 , (Hiroyuki Yokota) 横田 裕行 , (Naoto Morimura) 森村 尚登
Published: April 2022

集中治療後の精神身体能力低下をpost–intensive care syndromeとして捉える考えは集中治療領域で広まってきた。しかしこの問題は集中治療やICU患者だけに生じる問題ではなく，高齢者救急の増加によって救急医療全般で考える必要があると考え，とくに高齢者救急入院後の嚥下機能低下を検討した。2017年に救急集中治療科で入院加療した患者1,598人を対象に後ろ向き観察研究を行った。75歳未満757人，75歳以上841人であり，SOFAに有意差はなかったが，死亡率，入院期間は高齢群で高かった。嚥下障害発生率は6.7% vs. 19.4%，そのうちST介入率は60.8% vs. 82.8%と高齢群で高かった（p<0.0001）。若年群ではICU入室した患者の方がST介入（8.9% vs. 2.3%，p<0.0001）を必要としたが，高齢群ではST介入はICU入室で差はなかった（16.4% vs. 16.0%，p=0.787）。高齢群でST介入の有無で分けた場合，ICU入室や重症度に差はなかったが入院期間はST介入群で入院期間が著明に長かった。高齢者救急の入院後にはICU治療と関連なく嚥下障害が大きな問題となる。今後このような救急医療による精神身体能力の低下を検討するために，post–acute care syndrome（PACS）という概念を提案する。
体温変化に伴う心電図変化からBrugada症候群であることが判明した1症例(A patient with Brugada syndrome characterized by various electrocardiographic and body temperature changes)
Authors: (Hiroto Ohata) 大畠 博人 , (Norio Ueda) 上田 宣夫
Published: April 2022

突然死の家族歴がない28歳の男性に，発熱を契機に発症した心室細動症例を経験した。患者は1週間前から感冒様症状，胸部痛，発熱（39.8℃）を認め当院救急外来を受診した。診察終了後，突然心室細動になり，蘇生に約30分を要した。心拍再開時の体温は39.1℃で，Brugada型心電図type 1を呈していた。臨床経過から劇症型心筋炎の治療および脳低温療法を開始した。心原性ショックおよび高ミオグロビン血症も認めIABPおよび持続的血液浄化療法を併用した。体温の低下とともにBrugada型心電図type 3から正常波形に変化した。その後の治療経過中にも体温とは関係なく同様の心電図変化を認めた。ウイルス性心筋炎が否定された後の上位肋間での右側胸部誘導でBrugada型心電図type 3を認めBrugada症候群の精査を考慮したが，患者および家族の強い拒否のために確定診断には至らず退院となった。他院でのセカンドオピニオンの結果，埋め込み型除細動器を留置した。留置後，熱発を契機に再度心室細動を発症したことから，Brugada症候群が最初の心停止の原因であったと考えられた。Brugada症候群患者における特徴的な心電図異常は，様々な外的要因によって顕在化し，致死的な不整脈イベントが惹起され，またその心電図異常は経時的に正常化するため注意が必要である。
血中濃度測定を行ったイヌサフラン摂取によるコルヒチン中毒の1例(A case of colchicine poisoning caused by Colchicum intake, assessed via blood concentration measurement)
Authors: (Ayako Shiozaki) 汐﨑 綾子 , (Yoshikazu Hori) 堀 善和 , (Yoshio Nakano) 中野 好夫 , (Kana Hayakawa) 早川 佳奈 , (Takahiro Hayakawa) 早川 隆洋 , (Takayuki Ota) 太田 敬之 , (Hiroko Abe) 安部 寛子
Published: April 2022

イヌサフランはユリ科イヌサフラン属の球根植物である。有毒成分としてコルヒチンおよびコルヒチン類似のアルカロイドを含んでおり，コルヒチンを0.5mg/kg以上摂取すると死亡することがある。患者は56歳の女性。うつ病の既往があり，内服加療中であった。インターネットで購入したイヌサフランの球根（直径約3cm）を自殺目的に半分程度摂取し，摂取10時間後，嘔吐・下痢を主訴に当院へ救急搬送された。病歴よりコルヒチン中毒を疑い，胃洗浄を施行，活性炭50gを投与した。第2病日以降も制吐剤を併用し，活性炭90g/dayの内服を継続した。また第2病日に尿量が0.3mL/g/hまで減少したが，輸液負荷で対応した。第6病日には白血球数1,600/μL（好中球数640/μL），血小板数5.4万/μLと減少し，骨髄機能障害を認めたためG–CSF製剤を投与した。また第1病日より肝胆道系酵素が上昇していたが，第9病日以降は徐々に低下し，腎機能，骨髄機能も回復したため活性炭の内服を中止し，第25病日に軽快退院した。血中コルヒチン濃度を経時的に測定したところ，第1病日は4.4ng/dLと高値であったが，徐々に低下し，第8病日には測定感度以下となった。コルヒチン中毒の治療法は確立されていないが，コルヒチンが腸肝循環をすることから，活性炭の内服を8日間継続した。本症例の経過と血中コルヒチン濃度の推移について検討したので報告する。
膵損傷分類IIIbの膵頭部損傷に対して膵温存外科的ドレナージで良好な経過をたどった1例(A case that followed good progress by drainage for the type IIIb pancreatic head trauma)
Authors: (Miyako Kojo) 古城 都 , (Atsuo Murata) 村田 厚夫 , (Toshikazu Kurogi) 黒木 寿一 , (Junko Matsuyama) 松山 純子 , (Tasuku Miyake) 三宅 亮 , (Shinpei Matsuyama) 松山 晋平 , (Tokuji Nishinaka) 西中 徳治
Published: April 2022

外傷事例で膵損傷の発生頻度は低く，明確な治療方針は確立していない。主膵管損傷を伴う膵外傷（IIIb型膵損傷），とくに膵頭部のIIIb型損傷には一般的に手術が必要と考えられており，患者の全身状態などを考慮し様々な術式が考案されている。しかし，近年主膵管損傷があっても保存的治療が可能であった報告も散見されている。今回，十二指腸損傷を合併した膵頭部主膵管損傷を伴う膵外傷に対し，ドレナージ術を中心とした手術で良好な経過をたどった症例を経験したので文献的考察を含め報告する。
限局性脳梁血腫を伴った外傷性脳損傷の経過中にparoxysmal sympathetic hyperactivityを呈した1例(Paroxysmal sympathetic hyperactivity during follow–up for traumatic brain injury with hematoma localized in the corpus callosum: a case report)
Authors: (Tohru Sawamoto) 澤本 徹 , (Seiji Morita) 守田 誠司 , (Rimako Umebachi) 梅鉢 梨真子 , (Asami Omata) 小俣 麻美
Published: April 2022

paroxysmal sympathetic hyperactivity（PSH）は重症頭部外傷，低酸素脳症などに起こり，交感神経系が発作性に過活動になる病態である。また，鈍的頭部外傷による限局した脳梁血腫は稀有であるが，その経過においてPSHを呈した症例は我々の知る限りでは報告されていない。症例は16歳の男性で，ロードバイクで下り坂を走行中に対向の軽自動車と正面衝突し，救急搬送となった。第3病日の頭部CTにおいて，限局した脳梁血腫が顕在化した。第7病日から間欠的に40℃台の高熱，頻脈，頻呼吸，発汗，全身の震え，瞳孔散大などの交感神経亢進症状が出現した。第9病日より，PSHを疑いガバペンチン投与を開始。交感神経亢進症状は徐々に鎮静化した。その後，意識レベルは改善し，第54病日に独歩退院した。PSHは外傷性脳損傷（traumatic brain injury: TBI）における，集中治療室（intensive care unit: ICU）滞在期間長期化のリスク因子であり，PSHの病態において，大脳深部損傷との関連があるという報告もある。脳梁損傷のような大脳深部損傷に交感神経亢進症状が発作的に出現する場合はPSHを疑い，治療を早期に開始することが予後改善のために重要であり，治療法の1つとして，ガバペンチンが有効である可能性がある。
胸痛で救急外来を受診したepipericardial fat necrosisの1例(Epipericardial fat necrosis with chest pain in the emergency department: a case report)
Authors: (Songhyon Cho) 曺　 聖鉉 , (Kenji Kubota) 窪田　 健児 , (Yukinori Inoue) 井ノ上　 幸典 , (Takao Kiguchi) 木口　 貴雄 , (Takashi Higuchi) 樋口　 健史 , (Hiroki Tsukada) 塚田　 弘樹 , (Yasuo Hirose) 廣瀬　 保夫
Published: April 2022

epipericardial fat necrosis（EFN）は胸痛を来す比較的稀な疾患で，本邦での報告は極めて少ない。症例は50歳代の女性で，胸痛を主訴に救急外来を受診。身体所見や血液検査，12誘導心電図，胸部X線はいずれも非特異的所見のみを認めた。胸部CTを施行したところ前縦隔左側の心膜外脂肪内に脂肪織濃度の楕円形構造物を認め，EFNの所見に合致すると判断した。両側肺底部に間質影を認めた。胸痛の原因はEFNによる可能性が高いと考え，入院とし，鎮痛剤による疼痛コントロールを行ったところ，疼痛は次第に軽快し入院5日目に退院した。約3か月後のフォローアップCTでは心膜外脂肪の病変および肺間質影は消失していた。EFNはCTで特徴的な所見を認め，診断に有用である。胸痛はNSAIDsなどによる対症療法を行い，多くの例で数日～数週間で軽快する。呈示例では肺の間質影が消長をともにしていた点が特徴的であった。胸痛患者において，他の疾患が否定され，胸部CTにて特徴的な所見を認める場合，EFNを念頭に置くべきと考える。
乳酸値とフィブリノゲンは産科危機的出血に対する大量輸血の予測因子となりえる(Lactate and fibrinogen as good predictors of massive transfusion in postpartum hemorrhage)
Authors: (Asami Okada) 岡田 麻美 , (Yohei Okada) 岡田 遥平 , (Motoi Inoue) 井上 基 , (Hiromichi Narumiya) 成宮 博理 , (Osamu Nakamoto) 中本 収
Published: April 2022

【目的】産後出血に対する大量輸血の予測因子の同定を目的とした。【方法】対象は産後出血で母体搬送された連続60症例。来院後24時間以内にRBC10単位以上輸血された症例を大量輸血群（MT群），10単位未満を非MT群に分け，年齢，BMI，バイタルサイン，採血結果について2群間で比較し，単変量解析を行った。【結果】31名が参加基準を満たした（MT群19名）。2群間比較でフィブリノゲン（Fib）と乳酸値のみが有意差を認めた。SIは有意差を認めなかった。Fib，乳酸値を説明変数とし，大量輸血の有無を目的変数とした単変量解析の結果，Fibの単位オッズ比は0.98 [95% CI: 0.97–0.99]，乳酸値の単位オッズ比は1.62 [95% CI: 1.08–3.02]であった。【結論】Fibと乳酸値が産後出血における大量輸血の予測因子として有用な可能性がある。
フレイルチェストに対する外科的肋骨固定が入院期間の短縮に有用であった1例(A case in which a presumed diagnosis of flail chest and the performance of rib fixation facilitated the shortening hospital stay)
Authors: (Chika Morita) 森田 知佳 , (Naoya Matsumoto) 松本 尚也 , (Hiroya Maeda) 前田 宏也
Published: April 2022

フレイルチェストの治療は，長期の陽圧換気による治療が標準的であるが，長期の陽圧換気は合併症として人工呼吸器関連肺炎，ICU滞在期間の延長などが考えられる。今回我々は，肋骨固定術が入院期間の短縮に有用であった可能性がある1例を経験したので報告する。60歳代の男性。プレス機で体幹部を挟まれ受傷，当院に搬送となった。右第1–12肋骨骨折に伴うフレイルチェスト，右外傷性血気胸の診断で入院となった。入院後は疼痛コントロールと持続的胸腔ドレナージを行っていたが，胸郭の動揺が持続しており，血腫と無気肺の増大を来していたため，第5病日に肋骨固定術を施行した。術後は早期に離床し，大きな合併症なく退院し，その後社会復帰した。本症例では無気肺の増大を契機に手術を行ったが，手術により早期離床が可能となり，長期臥床や人工呼吸器管理，さらに付随する合併症を回避することができた。フレイルチェストに対する早期の肋骨固定術により，入院期間を短縮できた可能性がある1例を経験した。
開腹手術で確定診断と治療を行った後腹膜膿瘍を合併した十二指腸水平脚潰瘍穿孔の1例(A case of perforated ulcer in third portion of duodenum with retroperitoneal abscess, which was diagnosed and treated by laparotomy)
Authors: (Shunsuke Yoshikawa) 吉川 俊輔 , (Tomo Oka) 岡 智 , (Yasuhiro Otomo) 大友 康裕
Published: April 2022

60歳の男性。腹痛・下痢・嘔吐出現3日目に前医受診し原因不明のイレウスと診断され保存的加療が行われた。症状出現9日目のCT検査で後腹膜膿瘍形成を指摘され，加療目的で当院に転院となった。同日，虫垂穿孔または十二指腸穿孔による後腹膜膿瘍を疑い開腹手術を施行し，約1cm大の十二指腸水平脚後壁穿孔を認めた。十二指腸穿孔部位は炎症性に肥厚し脆弱で，単純縫合や被覆は困難と判断し，十二指腸水平脚部分切除および十二指腸下行脚−空腸吻合をOverlap法で行った。術後経過は良好で，約8か月後の上部消化管内視鏡検査で十二指腸に発赤・びらんのみ認め，切除検体の病理学的な特記所見はなく，十二指腸水平脚潰瘍穿孔と診断した。十二指腸水平脚穿孔は頻度が低く，特異的所見に乏しいが，後腹膜膿瘍形成前の発症早期に穿孔部位の縫合閉鎖手術を行うことが望ましい。後腹膜膿瘍を合併した症例では，ドレナージ・外科手術による治療を状況に応じて行うべきであると考えられた。
救急外来での蘇生的開胸術により救命しえた急性心筋梗塞後左室自由壁破裂による心肺停止の1例(A case of successful emergency department thoracotomy for cardiopulmonary arrest due to left ventricular free wall rupture after acute myocardial infarction)
Authors: (Yasuhiro Iwasaki) 岩﨑 安博 , (Mario Yamada) 山田 万里央 , (Tomotaka Murotani) 室谷 友孝 , (Yasuhiro Higashide) 東出 靖弘 , (Mitsuru Masuda) 益田 充 , (Mayu Kubo) 久保 真佑 , (Yukihiro Shima) 島 幸宏
Published: April 2022

左室自由壁破裂（left ventricular free wall rupture: LVFWR）は急性心筋梗塞の致死的合併症であり，とくに穿孔を伴うblow out型は瞬時に心タンポナーデを来し救命が困難な場合が多い。今回，心肺停止となったLVFWRの１例を救急外来での蘇生的開胸術（emergency department thoracotomy: EDT）により救命することができたので報告する。症例は60歳代の男性。強い胸痛を訴えショック状態で当院へ搬送された。心電図のII，III，aVF誘導でST上昇，心エコーで心嚢液貯留を認めた。急性心筋梗塞によるLVFWRと診断し，心嚢穿刺の準備中に心肺停止となった。救命のため救急外来で左肋間開胸，心嚢内血腫除去，直接心臓マッサージを実施したところ心拍再開を得た。左室下壁に梗塞部と小穿孔を認め，用手圧迫で止血を得，パッチ修復術後に血行動態は安定したため，仮閉胸した後に集中治療室へ入室した。翌日再開胸術を行ったが，接着シートは完全に固着し，穿孔部の止血は十分得られていた。重篤な合併症なく術後56日で自宅退院となり，術後14か月の現在，経過良好である。本邦では心筋梗塞後の左室自由壁破裂に対する，救急外来でのEDT実施による救命例はまだ報告されていない。心肺停止に陥ったLVFWRに対するEDTは救命のための有効な選択肢の1つと思われる。
初療室開胸およびその後の集学的治療で良好な転帰が得られた小児鈍的外傷の1例(The successful treatment of blunt pediatric trauma with emergency department thoracotomy and subsequent multidisciplinary therapy: a case report)
Authors: (Ko Takahashi) 高橋 航 , (Makoto Kato) 加藤 真 , (Chiaki Toida) 問田 千晶 , (Takashi Muguruma) 六車 崇 , (Koichi Hamada) 濱田 幸一 , (Munetaka Masuda) 益田 宗孝 , (Naoto Morimura) 森村 尚登
Published: April 2022

緊張性血胸を来し初療室開胸を要したが，良好な転帰が得られた小児鈍的外傷症例を経験した。症例は5歳，男児。墜落により受傷し，脳挫傷および両側血気胸の診断で当センターに転院となった。来院直後に心停止に陥り，緊急両側開胸を行った。右胸腔内に大量の凝血塊が貯留しており，除去するとまもなく自己心拍再開が得られ，凝固血胸による緊張性血胸と判断した。ガーゼパッキングおよび仮閉胸を行い，肋間動脈の経皮的動脈塞栓術を開始した。塞栓術中に腹水が増加し，開腹止血術および仮閉腹の追加を要したが，肋間動脈は止血でき，循環動態の安定が得られた。塞栓術後の画像検索において硬膜下血腫が出現し，開頭血腫除去を追加した。一連の外科的治療後は，全身状態が安定し，閉胸・閉腹・頭蓋形成を順次行った。神経学的所見も徐々に改善が得られ，独歩通学が可能となった。小児鈍的外傷における心停止は初療室開胸の適応外とされるが，来院後の心停止で緊張性血胸によるものであれば，速やかな認知と凝血塊の除去によって，救命の可能性を見出しうると考えられた。