bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Effectiveness of UK provider financial incentives on quality of care: a systematic review
Authors: Mandavia Rishi , Mehta Nishchay , Schilder Anne , Mossialos Elias
Published: October 2017

Background

Provider financial incentives are being increasingly adopted to help improve standards of care while promoting efficiency.

Aim

To review the UK evidence on whether provider financial incentives are an effective way of improving the quality of health care.

Design and setting

Systematic review of UK evidence, undertaken in accordance with Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) recommendations.

Method

MEDLINE and Embase databases were searched in August 2016. Original articles that assessed the relationship between UK provider financial incentives and a quantitative measure of quality of health care were included. Studies showing improvement for all measures of quality of care were defined as ‘positive’, those that were ‘intermediate’ showed improvement in some measures, and those classified as ‘negative’ showed a worsening of measures. Studies showing no effect were documented as such. Quality was assessed using the Downs and Black quality checklist.

Results

Of the 232 published articles identified by the systematic search, 28 were included. Of these, nine reported positive effects of incentives on quality of care, 16 reported intermediate effects, two reported no effect, and one reported a negative effect. Quality assessment scores for included articles ranged from 15 to 19, out of a maximum of 22 points.

Conclusion

The effects of UK provider financial incentives on healthcare quality are unclear. Owing to this uncertainty and their significant costs, use of them may be counterproductive to their goal of improving healthcare quality and efficiency. UK policymakers should be cautious when implementing these incentives — if used, they should be subject to careful long-term monitoring and evaluation. Further research is needed to assess whether provider financial incentives represent a cost-effective intervention to improve the quality of care delivered in the UK.
In situ controlled rapid growth of novel high activity TiB2/(TiB2–TiN) hierarchical/heterostructured nanocomposites
Authors: Wang Jilin , Liao Hejie , Ji Yuchun , Long Fei , Gu Yunle , Zou Zhengguang , Wang Weimin , Fu Zhengyi
Published: October 2017

In this work, a reaction coupling self-propagating high-temperature synthesis (RC-SHS) method was developed for the in situ controlled synthesis of novel, high activity TiB2/(TiB2–TiN) hierarchical/heterostructured nanocomposites using TiO2, Mg, B2O3, KBH4 and NH4NO3 as raw materials. The as-synthesized samples were characterized using X-ray diffraction (XRD), scanning electron microscope (SEM), X-ray energy dispersive spectroscopy (EDX), transition electron microscopy (TEM), high-resolution TEM (HRTEM) and selected-area electron diffraction (SAED). The obtained TiB2/TiN hierarchical/heterostructured nanocomposites demonstrated an average particle size of 100–500 nm, and every particle surface was covered by many multibranched, tapered nanorods with diameters in the range of 10–40 nm and lengths of 50–200 nm. In addition, the tapered nanorod presents a rough surface with abundant exposed atoms. The internal and external components of the nanorods were TiB2 and TiN, respectively. Additionally, a thermogravimetric and differential scanning calorimetry analyzer (TG-DSC) comparison analysis indicated that the as-synthesized samples presented better chemical activity than that of commercial TiB2 powders. Finally, the possible chemical reactions as well as the proposed growth mechanism of the TiB2/(TiB2–TiN) hierarchical/heterostructured nanocomposites were further discussed.
GMC Collisions as Triggers of Star Formation. IV. The Role of Ambipolar Diffusion
Authors: Christie Duncan , Wu Benjamin , Tan Jonathan C.
Published: October 2017

We investigate the role of ambipolar diffusion (AD) in collisions between magnetized giant molecular clouds (GMCs), which may be an important mechanism for triggering star cluster formation. Three-dimensional simulations of GMC collisions are performed using a version of the Enzo magnetohydrodynamics code that has been extended to include AD. The resistivities are calculated using the 31-species chemical model of Wu et al. (2015). We find that in the weak-field,

10

μ
G

case, AD has only a modest effect on the dynamical evolution during the collision. However, for the stronger-field,

30

μ
G

case involving near-critical clouds, AD results in the formation of dense cores in regions where collapse is otherwise inhibited. The overall efficiency of formation of cores with

n

H

≥

10

6

cm

−
3

in these simulations is increases from about 0.2% to 2% once AD is included, comparable to observed values in star-forming GMCs. The gas around these cores typically has relatively slow infall at speeds that are a modest fraction of the free-fall speed.
Constraining Polarized Foregrounds for EoR Experiments. II. Polarization Leakage Simulations in the Avoidance Scheme
Authors: Nunhokee C. D. , Bernardi G. , Kohn S. A. , Aguirre J. E. , Thyagarajan N. , Dillon J. S. , Foster G. , Grobler T. L. , Martinot J. Z. E. , Parsons A. R.
Published: October 2017

A critical challenge in the observation of the redshifted 21 cm line is its separation from bright Galactic and extragalactic foregrounds. In particular, the instrumental leakage of polarized foregrounds, which undergo significant Faraday rotation as they propagate through the interstellar medium, may harmfully contaminate the 21 cm power spectrum. We develop a formalism to describe the leakage due to instrumental widefield effects in visibility-based power spectra measured with redundant arrays, extending the delay-spectrum approach presented in Parsons et al. We construct polarized sky models and propagate them through the instrument model to simulate realistic full-sky observations with the Precision Array to Probe the Epoch of Reionization. We find that the leakage due to a population of polarized point sources is expected to be higher than diffuse Galactic polarization at any k mode for a 30 m reference baseline. For the same reference baseline, a foreground-free window at k > 0.3 h Mpc−1 can be defined in terms of leakage from diffuse Galactic polarization even under the most pessimistic assumptions. If measurements of polarized foreground power spectra or a model of polarized foregrounds are given, our method is able to predict the polarization leakage in actual 21 cm observations, potentially enabling its statistical subtraction from the measured 21 cm power spectrum.
Exploratory X-Ray Monitoring of Luminous Radio-quiet Quasars at High Redshift: No Evidence for Evolution in X-Ray Variability
Authors: Shemmer Ohad , Brandt W. N. , Paolillo Maurizio , Kaspi Shai , Vignali Cristian , Lira Paulina , Schneider Donald P.
Published: October 2017

We report on the second installment of an X-ray monitoring project of seven luminous radio-quiet quasars (RQQs). New Chandra observations of four of these, at

4.10
≤
z
≤
4.35

, yield a total of six X-ray epochs per source, with temporal baselines of

∼
850
–
1600

days in the rest frame. These data provide the best X-ray light curves for RQQs at

z
>
4

to date, enabling qualitative investigations of the X-ray variability behavior of such sources for the first time. On average, these sources follow the trend of decreasing variability amplitude with increasing luminosity, and there is no evidence for X-ray variability increasing toward higher redshifts, in contrast with earlier predictions of potential evolutionary scenarios. An ensemble variability structure function reveals that their variability level remains relatively flat across

≈
20
–
1000

days in the rest frame and it is generally lower than that of three similarly luminous RQQs at

1.33
≤
z
≤
2.74

over the same temporal range. We discuss possible explanations for the increased variability of the lower-redshift subsample and, in particular, whether higher accretion rates play a leading role. Near-simultaneous optical monitoring of the sources at

4.10
≤
z
≤
4.35

indicates that none is variable on

≈
1

day timescales, although flux variations of up to ∼25% are observed on

≈
100

day timescales, typical of RQQs at similar redshifts. Significant optical-X-ray spectral slope variations observed in two of these sources are consistent with the levels observed in luminous RQQs and are dominated by X-ray variations.
Non-negative Matrix Factorization for Self-calibration of Photometric Redshift Scatter in Weak-lensing Surveys
Authors: Zhang Le , Yu Yu , Zhang Pengjie
Published: October 2017

Photo-z error is one of the major sources of systematics degrading the accuracy of weak-lensing cosmological inferences. Zhang et al. proposed a self-calibration method combining galaxy–galaxy correlations and galaxy–shear correlations between different photo-z bins. Fisher matrix analysis shows that it can determine the rate of photo-z outliers at a level of 0.01%–1% merely using photometric data and do not rely on any prior knowledge. In this paper, we develop a new algorithm to implement this method by solving a constrained nonlinear optimization problem arising in the self-calibration process. Based on the techniques of fixed-point iteration and non-negative matrix factorization, the proposed algorithm can efficiently and robustly reconstruct the scattering probabilities between the true-z and photo-z bins. The algorithm has been tested extensively by applying it to mock data from simulated stage IV weak-lensing projects. We find that the algorithm provides a successful recovery of the scatter rates at the level of 0.01%–1%, and the true mean redshifts of photo-z bins at the level of 0.001, which may satisfy the requirements in future lensing surveys.
The Magnetic Future of the Sun
Authors: Judge Philip G. , Egeland Ricky , Metcalfe Travis S. , Guinan Edward , Engle Scott
Published: October 2017

We analyze space- and ground-based data for the old (7.0 ± 0.3 Gyr) solar analogs 16 Cyg A and B. The stars were observed with the Cosmic Origins UV Spectrographs on the Hubble Space Telescope (HST) on 2015 October 23 and 2016 February 3, respectively, and with the Chandra X-ray Observatory on 2016 February 7. Time-series data in Ca ii data are used to place the UV data in context. The UV spectra of 18 Sco (3.7 ± 0.5 Gyr), the Sun (4.6 ± 0.04 Gyr), and α Cen A (

) appear remarkably similar, pointing to a convergence of magnetic heating rates for G2 main-sequence stars older than ≈2–4 Gyr. But the B component’s X-ray (0.3–2.5 keV) flux lies 20× below a well-known minimum level reported by Schmitt. As reported for α Cen A, the coronal temperature probably lies below that detectable in soft X-rays. No solar UV flux spectra of comparable resolution to those of stellar data exist, but they are badly needed for comparison with stellar data. Center-to-limb variations are reevaluated for lines such as Ca ii through X-rays, with important consequences for observing activity cycles in such features. We also call into question work that has mixed solar intensity–intensity statistics with flux–flux relations of stars.
NuSTAR Hard X-Ray Data and Gemini 3D Spectra Reveal Powerful AGN and Outflow Histories in Two Low-redshift Lyα Blobs
Authors: Kawamuro Taiki , Schirmer Mischa , Turner James E. H. , Davies Rebecca L. , Ichikawa Kohei
Published: October 2017

We have shown that Lyα blobs (LABs) may still exist even at

z
∼
0.3

, about seven billion years later than most other LABs known (Shirmer et al.). Their luminous Lyα and [O iii] emitters at

z
∼
0.3

offer new insights into the ionization mechanism. This paper focuses on the two X-ray brightest LABs at

z
∼
0.3

, SDSS J0113+0106 (J0113) and SDSS J1155−0147 (J1155), comparable in size and luminosity to “B1,” one of the best-studied LABs at

z
≳
2

. Our NuSTAR hard X-ray (3–30 keV) observations reveal powerful active galactic nuclei (AGN) with

L

2
–
10

keV

=
(
0.5
–
3
)
×

10

44

erg s−1. J0113 also faded by a factor of ∼5 between 2014 and 2016, emphasizing that variable AGN may cause apparent ionization deficits in LABs. Joint spectral analyses including Chandra data constrain column densities of

N

H

=

5.1

−
3.3

+
3.1

×

10

23

cm−2 (J0113) and

N

H

=

6.0

−
1.1

+
1.4

×

10

22

cm−2 (J1155). J0113 is likely buried in a torus with a narrow ionization cone, but ionizing radiation is also leaking in other directions, as revealed by our Gemini/GMOS 3D spectroscopy. The latter shows a bipolar outflow over 10 kpc, with a peculiar velocity profile that is best explained by AGN flickering. X-ray analysis of J1155 reveals a weakly absorbed AGN that may ionize over a wide solid angle, consistent with our 3D spectra. Extinction-corrected [O iii] log-luminosities are high, ∼43.6. The velocity dispersions are low, ∼100–150 km s−1, even at the AGN positions. We argue that this is a combination of high extinction hiding the turbulent gas and previous outflows that have cleared the escape paths for their successors.
Quantitative Measurement of HCV Core Antigen for Management of Interferon-Free Therapy in HCV-Infected Patients
Authors: Łucejko Mariusz , Flisiak Robert
Published: October 2017

Background

According to current recommendations diagnosis and management of HCV infection need detection and quantification of nucleic acids. In the era of direct-acting antivirals (DAA) it is essential to develop an inexpensive and simple method replacing polymerase chain reaction. Since there is no available data on HCV core antigen (HCVcAg) versus HCV RNA kinetics in the early phase of treatment with DAA, we carried out this study to evaluate the possible application of HCVcAg quantitative measurement for management of HCV infection.

Methods

33 patients with HCV infection were enrolled and treated with either ombitasvir/paritaprevir/ritonavir ± dasabuvir ± ribavirin (OBV/PRV/r±DSV±RBV) or ledipasvir/ sofosbuvir (LDV/SOF). Samples for quantitative HCV RNA and HCVcAg measurement were collected at the baseline, after 1, 7, 28 days and at the end of treatment, and then after 12 and 24 weeks of post-treatment follow-up.

Results

There was positive correlation between HCVcAg and HCV RNA levels at the baseline and after 1 day of treatment. Mean HCVcAg concentration declined faster than HCV RNA levels during the treatment phase. At week 4 HCV RNA was undetectable in 24, whereas HCVcAg in 28 patients. At the end of treatment and after 12 weeks of follow-up all patients were undetectable for both HCV RNA and HCVcAg.

Conclusions

HCVcAg concentration and its early on-treatment testing can predict virological response. Simple testing procedures and significantly lower cost compared to HCV RNA testing support possible replacement of the viral load measurement in management of the majority of HCV-infected patients.
Pharmacokinetics of Rilpivirine and 24-Week Outcomes after Switching from Efavirenz in Virologically Suppressed HIV-1-Infected Adolescents
Authors: Jantarabenjakul Watsamon , Anugulruengkitt Suvaporn , Kasipong Naruporn , Thammajaruk Narukjaporn , Sophonphan Jiratchaya , Bunupuradah Torsak , Cressey Tim R , Colbers Angela , Burger David M , Phongsamart Wanatpreeya , Puthanakit Thanyawee , Pancharoen Chitsanu ,   HIVNAT 220 study
Published: October 2017

Background

Rilpivirine (RPV), a non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor drug, could be a favourable drug for maintenance therapy in HIV-infected adolescents because it has few long-term side effects. However, data among adolescents switching from efavirenz (EFV) to RPV are limited. This study investigated the pharmacokinetics (PK), safety and efficacy of RPV in virologically suppressed HIV-1-infected adolescents after switching from EFV.

Methods

Adolescents aged 12–18 years on EFV-based antiretroviral therapy (ART) were switched from EFV to RPV (25 mg, once daily). Intensive 24-h blood samplings at 0 (pre-dose), 1, 2, 4, 5, 6, 9, 12 and 24 h were performed 4 weeks after switching. PK parameters were calculated using a non-compartmental method and compared with published data from the PAINT and pooled ECHO/THRIVE substudies. HIV RNA level was measured at weeks 12 and 24. Biochemical profiles were measured at baseline and week 24.

Results

From January to June 2016, 20 adolescents (12 male) were enrolled. Median (IQR) age was 16 (15–17) years and weight was 49 (42–59) kg. Mean (sd) AUC24 h, C24 h and Cmax of RPV were 2,041 (745) ng•h/ml, 69 (29) ng/ml and 143 (65) ng/ml, respectively. Median (IQR) Tmax was 5 (2–9) h. Four adolescents had C24 h <40 ng/ml. All PK parameters were comparable with published data. All adolescents remained virologically suppressed at week 24. Significant decreases in fasting total cholesterol, triglyceride and low-density lipoprotein were observed ( P-value <0.05).

Conclusions

Virologically suppressed HIV-infected adolescents had adequate RPV exposure and remained virologically suppressed after switching from EFV. RPV can be used as long-term maintenance ART in HIV-infected adolescents.
Compreensões de licenciand@s em química acerca do pensamento crítico: um possível horizonte interpretativo
Authors: Calixto Vivian Dos Santos , Bordoni Ananda Jacqueline , Takahashi Danieli Azanha Gazzoni , Kiouranis Neide Maria Michellan , Silveira Marcelo Pimentel da
Published: October 2017

Objetivamos por meio deste trabalho compreender como professores/as em formação concebem o conceito de pensamento crítico. Para tanto, foram analisadas escritas produzidas em um componente curricular com carga horária integralmente destinada a Prática como Componente Curricular. As mesmas constituem o primeiro movimento de escrita d@s licenciand@s no Portfólio, instrumento de avaliação do componente anteriormente citado. Foram elaboradas dezenove escritas e analisadas partindo dos pressupostos da Análise Textual Discursiva. Diante da análise dos textos emergiu a categoria final intitulada “O perfil do pensador crítico: potência no processo de desvelamento da realidade”, na qual é atribuído ao pensador crítico a capacidade de problematizar o contexto em que se insere por meio de olhar crítico e atento. Observando com racionalidade, buscando constantemente por conhecimento e desconstruindo verdades estáticas.
Scène énonciative et types de marqueurs discursifs
Authors: Paillard Denis
Published: October 2017

Cet article défend l’hypothèse qu’il est possible de définir une sémantique générale pour les marqueurs discursifs (MD), mais aussi de distinguer différents types de MD présents dans différentes langues. En partant des trois composantes de la scène énonciative – le « dire », le « vouloir dire » (au sens de to mean ) et l’espace intersubjectif –, nous distinguons six grandes classes de MD : quatre classes en relation avec la notion de « dire » (MD point de vue, MD catégorisant, MD écran, MD particules), une classe en relation avec la notion de « vouloir dire » et, enfin, une classe en relation avec l’espace intersubjectif. Ces six types de MD sont décrits dans quatre langues : le français, le khmer, le russe et le vietnamien.
Étude de certains marqueurs discursifs « vrai » en français, khmer, russe et vietnamien
Authors: Bui Thi Hoang Anh , Paillard Denis , Vladimirska Elena
Published: October 2017

Cet article est consacré à l’étude d’une série de marqueurs discursifs (MD) liés à la notion de vrai dans quatre langues : le français, le khmer, le russe et le vietnamien. Il est composé de trois parties. La première propose une hypothèse : un MD « vrai » spécifie la séquence p correspondant à sa portée comme adéquate pour exprimer un état de choses Z . La seconde décrit les MD analysés d’un double point de vue : celui de leur appartenance à tel ou tel type de MD (MD point de vue, MD catégorisant, MD particule) et celui de la sémantique des unités formant le MD ; cette sémantique fondant la singularité des MD dans les quatre langues. La troisième partie décrit les valeurs des différents MD.
À propos de la particule russe ved’
Authors: Bottineau Tatiana
Published: October 2017

Unité radicalement singulière, ved’ appartient à la classe des marqueurs discursifs particules. Bien qu’il ne possède pas d’équivalents exacts dans d’autres langues, l’identité sémantique de ved’ peut être appréhendée au travers de la description des procédés discursifs réguliers caractéristiques de ses emplois en tant que MD. Sa sémantique se déploie sur deux plans. Elle se définit d’abord par la mise en place de l’altérité p/p’ , où p , portée énonciative de ved’ , est la valeur de référence qui s’oppose, à des degrés différents, à p’ , sa valeur concurrente. La résorption, dans un deuxième temps, de l’altérité p/p’ s’opère par la mobilisation de la notion de savoir . Présenté rétroactivement en tant que « savoir objectif », p est un argument qui autorise la transformation d’une représentation subjective de la situation Z en une représentation objective et prive p’ de sa légitimité.
Produire la ville vivante : le travail des citadins et des non-humains
Authors: Ernwein Marion , Tollis Claire
Published: October 2017

Cet article se veut une prise de position à l’encontre des approches de la « nature » en ville par la présupposée « demande sociale » dont elle ferait l’objet. Abordant les citadins non comme des « demandeurs » mais des acteurs voire des faiseurs , et la « nature » non comme un objet générique mais comme un ensemble hétérogène et multiple de non-humains agissants, il vise à saisir l’activité de production mise en œuvre par ces deux catégories d’acteurs à l’heure où les politiques néolibérales d’austérité remettent en cause la fabrique professionnelle des espaces verts. Nous penchant sur l’économie politique de la nature urbaine, nous montrons que les programmes de bénévolat et de mise au travail des non-humains dans les parcs sont des témoins d’une nouvelle division du travail environnemental.
Agir à l’heure de l’anthropocène. Les quatre familles de l’environnementalisme urbain
Authors: Paddeu Flaminia
Published: October 2017

L’agir anthropocénique ne se déploie pas sans critiques ou sans luttes. Un ensemble de résistances, faites de contestations, d’alternatives ou de mouvements sociaux urbains, se mobilisent contre les pollutions industrielles, créent des communautés utopiques, prennent soin de leur environnement local, jardinent collectivement, initient des villes en transition, influent sur la gestion des déchets. En combinant les apports des humanités environnementales, des études urbaines et de la littérature sur les mouvements sociaux, cet article rend compte des différentes manières dont les mouvements sociaux environnementaux se sont emparés des questions urbaines et ont opposé à l’agir anthropocénique d’autres formes d’agir environnementaliste.
Métropoles émergentes et alimentation : une lecture croisée
Authors: Pulliat Gwenn
Published: October 2017

Face à l’étalement urbain, la formalisation des lieux de vente, mais aussi face à la transformation des habitudes, le système alimentaire des métropoles émergentes connaît des mutations rapides. En se fondant sur les cas de Hanoï (Vietnam) et de Bangkok (Thaïlande), l’article montre comment l’étude de ces mutations rend finement compte des dynamiques sociales et spatiales associées au processus d’émergence : intégration régionale accrue, différenciation sociale croissante, concurrence entre les usages de l’espace urbain…
Prédation immobilière et dépossession habitante. Analyse de la construction spatiale d’un problème public à Valparaiso, Chili
Authors: Opillard Florian
Published: October 2017

Cette contribution propose de faire état de la construction de la prédation immobilière comme problème public à l’échelle municipale dans la ville de Valparaíso, au Chili. L’analyse porte sur les conflits territoriaux locaux – les controverses spatiales – dans leurs différentes arènes (presse, commissions municipales, espace public). L’enjeu ici est de faire le lien, du quotidien micro-local jusqu’à l’apparition de ces conflits aux échelles nationales. La manière dont ces controverses structurent le débat politique local, jusqu’à provoquer une crise politique et institutionnelle, illustre en ce sens la portée de conflits, qui dépassent la sphère territoriale pour concerner la sphère institutionnelle.
De nouveaux mots pour de nouvelles modalités de fabrique de la ville ? Initiatives citadines d’aménagement des espaces publics
Authors: Nédélec Pascale
Published: October 2017

Depuis le début des années 2000, une floraison de propositions lexicales et de néologismes est apparue dans la littérature avec pour ambition de qualifier des modalités novatrices de fabrique urbaine : guérilla jardinière, park(ing) day, Do It Yourself , tactical urbanisms … Cet article fait l’hypothèse que ce nouveau lexique témoigne d’évolutions dans les rapports de force à l’œuvre dans l’aménagement des villes contemporaines, principalement des pays occidentaux. Les points communs et les différences entre ces propositions lexicales sont ici dégagés. Leur capacité à inverser les processus décisionnels d’aménagement urbain est enfin interrogée.
Les TMS et le maintien en emploi des salariés de 50 ans et plus : un défi pour la santé au travail et la santé publique
Authors: Chiron Elise , Roquelaure Yves , Ha Catherine , Touranchet Annie , Chotard Anne , Bidron Patrick , Leroux François , Mazoyer Annick , Goldberg Marcel , Imbernon Ellen , Ledenvic Béatrice
Published: October 2017

Résumé Les troubles musculosquelettiques des membres (TMS) sont la première cause de maladie professionnelle en France comme en Europe. Le réseau pilote de surveillance épidémiologique des TMS mis en place par l’Institut de Veille Sanitaire en 2002 dans la région des Pays de la Loire apporte des renseignements inédits sur la prévalence des TMS et de leurs facteurs de risque dans la population salariée, notamment vieillissante. Entre 2002 et 2004, un réseau sentinelle de 83 médecins du travail volontaires a permis d’inclure par tirage au sort 3 710 salariés âgés de 20 à 59 ans représentatifs des salariés de la région. Les six principaux TMS des membres supérieurs sont diagnostiqués cliniquement selon un protocole rigoureux. L’évaluation de l’exposition professionnelle s’effectue à l’aide d’un auto-questionnaire portant sur les facteurs biomécaniques et psychosociaux de risque de TMS. Au moins un des six principaux TMS a été diagnostiqué au cours de l’examen clinique chez 15 % des femmes et 11 % des hommes. Parmi les salariés âgés de 50 à 59 ans, près de 19 % des hommes et 27 % des femmes souffrent d’au moins un des six TMS. Les catégories ouvrières sont les plus touchées, quels que soient l’âge et le sexe, devant les employés. L’exposition professionnelle aux facteurs de risque de TMS reste élevée chez les 50‑59 ans, quel que soit le sexe : 77 % des ouvriers et 72 % des ouvrières restent exposés à au moins deux des facteurs de risque de TMS. Les implications pour la prévention des TMS et le maintien au travail des salariés sont discutées. La forte prévalence des TMS parmi les 50‑59 ans conjuguée à des contraintes biomécaniques et psychosociales importantes souligne la nécessité d’une approche globale de la prévention des TMS dans les entreprises pour réduire l’exposition au risque et assurer le maintien et/ou le retour au travail des salariés souffrant de TMS.
Quand soigner rend malade : des soignants face au risque infectieux à l'hôpital
Authors: Carricaburu Danièle , Lhuilier Dominique , Merle Véronique
Published: October 2017

Résumé Le risque infectieux hospitalier est une préoccupation ancestrale que l’on a cru voir disparaître avec l’apparition des antibiotiques. Devenues un enjeu majeur de santé publique, les Infections Nosocomiales (IN) sont censées désigner à la fois les infections qui touchent les malades et les professionnels de santé. Force est de constater que les IN touchant les malades ont davantage de visibilité sociale que celles susceptibles de concerner les soignants. Grâce à une enquête qualitative fondée sur des entretiens semi-directifs auprès de 117 soignants, exerçant à l’hôpital, nous avons voulu cerner ce risque professionnel, tel qu’il est perçu par les soignants. Les résultats sont présentés et discutés en deux parties : la segmentation des représentations du risque infectieux et les pratiques comme construction de compromis entre des exigences contradictoires.
De l'utilisation des enquêtes nationales de santé publique en population générale pour une surveillance des risques professionnels
Authors: Cohidon Christine , Santin Gaëlle
Published: October 2017

Résumé Le département Santé-Travail de l’Institut de veille sanitaire a pour mission principale de surveiller la santé en lien avec l’activité professionnelle. Il peut s’appuyer pour cela sur le recours à des données produites dans d’autres cadres, en particulier, aux enquêtes de santé publique menées en population générale en France. L’exemple illustrant cette démarche porte sur l’étude de la santé mentale en lien avec l’activité professionnelle, à partir de l’Enquête décennale santé de l’Insee menée en 2002-2003. L’analyse de ces données selon l’emploi montre des écarts importants de prévalence de symptômes dépressifs au sein des catégories sociales et des secteurs d’activité professionnelle. En dépit de certaines limites, le recours aux grandes enquêtes de santé publique offre des atouts intéressants pour compléter les outils de surveillance des risques professionnels.
L'expologie ou la nécessité d'articuler les données relatives aux dangers, à l'homme et à son activité
Authors: Sari-Minodier Irène , Sotty Philippe , Coulibaly Karamoko , Decosse Luc , Botta Alain
Published: October 2017

Résumé To optimise the prevention of occupational risks, it seems necessary to revise existing methodological approaches by organizing and better articulating the data concerning hazards, the worker and, his activity. In the context of occupational health, exposure science offers the opportunity to regroup and link knowledge and know-how in order to fully characterise hazardous occupational exposure. The authors illustrate the interest of this approach using the example of a field study on the characterisation of occupational exposures to polycyclic aromatic hydrocarbons.
Risque psychosocial, santé perçue et situations de travail chez les agents d'un Conseil Général
Authors: Fournel Isabelle , Pilleron Sophie , Millot Isabelle , Gisselmann André , Lémery Bernadette
Published: October 2017

Résumé Cette étude avait pour objectif d’étudier les situations de travail des salariés d’une collectivité territoriale et leurs relations éventuelles avec la santé, en particulier le risque psychosocial, nouveau risque professionnel émergent et source de pathologies physiques et mentales. Entre novembre 2004 et octobre 2005, 919 agents de la collectivité ont été invités à remplir un questionnaire auto-administré, portant sur les situations de travail, la santé perçue et les caractéristiques socio-démographiques. L’exposition au risque psychosocial (job strain) a été évaluée en utilisant le Job Content Questionnaire de Karasek. Au total, 625 agents ont répondu à l’enquête (68 % de participation). L’état de santé perçu par les agents était globalement bon, mais la prévalence du job strain s’élevait à 22 %, et était associée à une fréquence accrue d’insatisfaction au travail, à la perception d’un travail stressant et à l’intention de changer de poste.
La prévention des problèmes de santé psychologique liés au travail : nouveau défi pour la santé publique
Authors: Vézina Michel
Published: October 2017

Résumé Les milieux de travail ont connu au cours des dernières années de profondes transformations qui ont été reliées à des problèmes de santé psychologiques. Il existe des modèles validés qui permettent d’identifier certaines dimensions psychosociales de l’environnement de travail qui représentent un risque pour les travailleurs exposés. Il s’agit du modèle « demande-autonomie-soutien au travail » et du modèle « déséquilibre : effort/reconnaissance ». Ces modèles, en plus de réduire la complexité de la réalité psychosociale du travail à des composantes significatives en termes de risques à la santé, facilitent également l’élaboration et la mise en œuvre d’interventions organisationnelles efficaces dans les milieux de travail.
Évolution de l'offre de service en matière d'évaluation et de prévention des risques psychosociaux au travail
Authors: Combalbert Nicolas , Favard Anne-Marie , Bardouil-Lemaire Nathalie
Published: October 2017

Résumé L’évolution des nouvelles organisations du travail a vu apparaître de nouveaux risques professionnels : les risques psychosociaux. Ces risques sont à l’origine de pathologies professionnelles variées (stress, anxiété, syndrome d’épuisement professionnel...). Au travers de notre expérience d’Intervenants en Prévention des Risques Professionnels (IPRP), nous témoignons de l’évolution de l’offre d’évaluation et de prévention des risques psychosociaux en entreprise. Nous mettons l’accent sur la nécessité d’adopter une démarche d’évaluation continue et ajustée afin de choisir les stratégies de prévention les plus efficaces.
Addictions et travail : quel enjeu pour les services de santé au travailþ?
Authors: Durand Eric
Published: October 2017

Résumé L’ampleur et l’expansion de la consommation de substances psycho-actives dans la population active créent un nouvel enjeu pour les services de santé au travail. La question des addictions en milieu de travail reste encore une problématique délicate à aborder en raison de la réglementation qui indique que « la médecine du travail a une mission essentiellement préventive, c’est-à-dire d’éviter toute altération de la santé du fait du travail ». Les réflexions menées ont essentiellement porté sur le dépistage des substances psycho-actives et leur usage qui peut avoir des conséquences sur l’aptitude au travail. Après un état des lieux descriptif des résultats de recherches sur la situation des consommations de substances psycho-actives chez des salariés, les outils de prévention à la disposition des services de santé au travail sont décrits. Les aspects éthiques et juridiques de leur mise en place sont discutés.
REACH : un programme européen de gestion renouvelée des risques sanitaires
Authors: Gisquet Elsa , Goldberg Stephen , Canet Christine , Brixi Omar
Published: October 2017

Résumé La nouvelle directive européenne REACH constitue potentiellement une avancée pour la prévention des risques sanitaires liés à la production industrielle de produits chimiques. Les affrontements d’intérêts qui ont accompagné sa conception et les compromis qui en résultent, placent ce règlement au carrefour de plusieurs logiques à l’œuvre dans la façon dont la société appréhende la santé des travailleurs. Le principe de précaution, l’évaluation des risques, la prévention, la réglementation, la responsabilité des entreprises joueront leur rôle dans la mise en œuvre pratique de REACH.
Réseau National de Vigilance et de Prévention des Pathologies Professionnelles (RNV3P) et veille sanitaire
Authors: Bonneterre Vincent , Bicout Dominique , Bernardet Cyril , Dupas Dominique , de Clavière Caroline , de Gaudemaris Régis
Published: October 2017

Résumé Le réseau national de vigilance et de prévention des pathologies professionnelles (RNV3P) regroupe depuis 2002, dans un objectif de veille sanitaire, l’ensemble des experts des 29 centres de consultation de pathologies professionnelles des CHU de France métropolitaine, ainsi que certains médecins du travail sentinelles de terrain. Les données sont recueillies sous forme de problèmes de santé au travail (PST) avec un codage systématique et standardisé des principales variables d’intérêt : pathologie principale et co-morbidités (code CIM-10), nuisance principale et 1 à 4 co-nuisances (code CNAM), profession (code CITP-88) et branche professionnelle (code NAF-93). Pour chacune des nuisances répertoriées, le clinicien se prononce sur un degré d’imputabilité (faible, probable, certaine) vis-à-vis de la pathologie principale. À ce jour, plus de 30 000 PST issus des centres de consultation de pathologies professionnelles ont été enregistrés dans l’infocentre. L’activité de vigilance du réseau s’effectue à deux niveaux. Premièrement, une activité de veille épidémiologique programmée qui porte sur des associations pathologie – nuisance prédéfinies. Deuxièmement, une activité de recherche importante est développée pour élaborer des outils de mise en évidence de pathologies émergentes, c’est-à-dire d’associations pathologies-nuisances non reconnues et qui présentent des caractères de diffusion, soit temporels soit dans l’espace, des métiers et secteurs d’activité.
Maison de santé, chaînon manquant de l'organisation ambulatoire ?
Authors: Garros Bertrand
Published: October 2017

Résumé Fruit d’une longue évolution, l’apparition des maisons de santé traduit le décalage entre les principes historiques d’organisation des soins et la réalité épidémiologique, sociale et économique. Ces nouvelles formes de pratique sont souvent parées de toutes les vertus pour faire face aux enjeux actuels. L’histoire récente nous apprend qu’il faut se garder de céder à la « pensée magique » réduisant la fin aux moyens de l’atteindre. En cas de résultats concluants, le plus dur consiste à passer de l’expérimentation à la généralisation en libérant les énergies et en faisant confiance aux acteurs de terrain. Mais cela nécessite de disposer d’une stratégie d’ensemble en matière d’offre ambulatoire.
Comment naît une « équipe » de soins ? Le cas des premiers Groupes de médecine de famille au Québec
Authors: Gauthier Anne , Brunelle Yvon
Published: October 2017

Résumé Comment naît une équipe parmi des professionnels de la santé exerçant leur métier depuis nombre d’années ? Les propos tenus par des médecins et des infirmières et les données d’enquête auprès des premiers Groupes de médecine de famille (GMF) québécois permettent de saisir les modalités, le rythme et les enjeux du travail en équipe de même que ses effets sur la satisfaction reliée au travail. Ces données sont extraites d’une évaluation multi-méthode réalisée au ministère de la Santé et des Services sociaux du Québec.
Maison de santé et service à la population : pour une autre organisation de notre système de santé ?
Authors: Serin Michel
Published: October 2017

Résumé Pour répondre aux multiples situations paradoxales de la santé et de la médecine d’aujourd’hui, certains professionnels de santé ont ressenti le besoin de se regrouper au sein de maisons pluridisciplinaires. C’est la concrétisation d’une démarche qui a débuté au début des années 2000 et a conduit à la création de la Fédération des maisons de soin et de santé (aujourd’hui, Fédération française des maisons et pôles de santé). Les maisons de santé offrent des potentialités riches et variées pour améliorer l’offre de santé auprès de la population. Par leur pluridisciplinarité, elles proposent une prise en charge globale du patient (projet de soin) avec la possibilité de développer une dynamique de santé publique autour de la prévention, de l’éducation, du dépistage et du soin coordonnés (projet de santé). Elles redonnent aux patients une place majeure, facilitent une promotion de la santé envers les populations « fragiles ». Par ailleurs, la coordination médico-sociale optimise le recours à l’hospitalisation et la qualité du maintien à domicile. Pour offrir tous ces services, ces nouvelles formes d’organisations ont besoin de moyens complémentaires à la rémunération à l’acte. Le « forfait structure » en est un élément clé. La Fédération française des maisons et pôles de santé se positionne donc comme partenaire des administrations et des décideurs pour les questions d’accessibilité aux soins, de démographie médicale et de développement des maisons et pôles de santé.
Une Fédération Régionale des Maisons de Santé : regards sur l'expérience franc-comtoise
Authors: Vuattoux Patrick , Magnin Claude
Published: October 2017

Résumé L’innovation sociale est ancrée dans l’histoire de la Franche-Comté. La création de la première fédération régionale des maisons de santé s’inscrit dans cette dynamique. Assurer l’adéquation entre « besoins populationnels » et « souhaits des professionnels » est le défi à relever. Dans ce contexte, les regroupements multi-professionnels apparaissent très intéressants, même si la solution « maison de santé » n’est pas l’unique réponse à proposer. La Fédération des maisons de santé comtoises (Femasac) a donc une place importante pour accompagner des projets de santé et les concrétiser. Les professionnels qui font vivre, actuellement, ces structures peuvent aider leurs pairs dans cette démarche parfois complexe. En effet, beaucoup de médecins et de para-médicaux sont peu rompus aux mécanismes et aux pratiques d’un exercice partagé. Il s’agit de faire émerger le concept sans coller « sa » solution. Cette approche demande des qualités d’écoute, de synthèse et de patience. Passer de l’exercice solitaire à une vie de groupe nécessite des étapes et du temps. Elle impose aux élus ou aux partenaires institutionnels une « temporalité de mûrissement ». C’est une condition sine qua non de réussite. Le rôle de la Femasac est précisément d’assurer ce lien entre, d’une part, les élus et les partenaires institutionnels facilitateurs, et d’autre part, les professionnels de santé qui désirent s’engager dans la mise en œuvre d’un projet d’une maison ou d’un pôle de santé.
Aide à la démarche qualité dans les maisons de santé : apport d'une enquête de satisfaction auprès des patients
Authors: Jeanmaire Thomas , Jendoubi Karine , Vuattoux Patrick , Chazerand Philippe
Published: October 2017

Résumé Les maisons de santé regroupent des professionnels de soins primaires exerçant en ambulatoire avec un projet commun. Dans une perspective de démarche qualité, deux maisons de santé franc-comtoises, l’une rurale et l’autre urbaine, se sont portées volontaires pour participer à une enquête de satisfaction des patients. Un questionnaire a ainsi été remis à 360 personnes vues en visite et en consultation, selon une répartition proportionnelle à l’activité de chaque groupe de professionnels de santé. Les taux de satisfaction sont particulièrement élevés au sujet des modalités d’accueil et des services proposés. Les différences observées dans le mode de fonctionnement des deux structures sont essentiellement liées à leur situation géographique. Certains points à améliorer ont été identifiés, comme les informations disponibles en salle d’attente, la réalisation d’actions de dépistage et de prévention, ainsi que le rapprochement avec des services sociaux. Cette étude a permis de définir les attentes de la patientèle et surtout d’apporter des améliorations dans le mode de fonctionnement des structures concernées. Elle aide à amorcer une véritable démarche qualité pour les équipes pluridisciplinaires travaillant dans ces maisons de santé.
Les épidémies de choléra au Mali de 1995 à 2004
Authors: Dao Sounkalo , Konaté Issa , Oumar Aboubacar Alassane , Sacko Massambou , Maiga Ibrahim , Toure Kandioura , Diarra Seydou , Bougoudogo Flabou
Published: October 2017

Résumé Introduction : Le choléra constitue un problème de santé publique dans les pays en développement comme le Mali. Objectif : Le but de ce travail était de décrire les caractéristiques des épidémies de choléra de 1995 à 2004. Méthode : Nous avons mené une enquête rétrospective à la division de la lutte contre les maladies à potentiel épidémique et à l’Institut national de recherche en santé publique du ministère de la santé du Mali. Les fiches individuelles de suivi des malades ainsi que les registres de ces structures ont servi à collecter sur une fiche d’enquête les données d’étude. Résultats : Il a été recensé au Mali 12 176 cas de choléra dont 1 406 décès de 1995 à 2004. Depuis 2001, nous assistons chaque année à des épidémies de choléra au Mali. Les régions de Mopti et de Ségou semblent être les plus touchées par ces épidémies. La létalité a été relativement élevée (supérieure à 1 % lors de toutes les épidémies). Vibrio cholerae O : 1, biotype El Tor a été responsable des épidémies de choléra. Le sérotype Ogawa a été prédominant. Conclusion : Les épidémies de choléra sont devenues constantes au Mali en ce début du 21 e  siècle malgré les efforts de lutte déployés jusqu’ici. Une analyse rigoureuse des facteurs de cette persistance du choléra et des mesures appropriées s’imposent pour faire reculer le choléra dans ce pays.
Dispositif mobile de dépistage des infections sexuellement transmissibles chez les travailleurs saisonniers en Savoie : intérêt et perspectives
Authors: Cojan Bruno , Fanello Serge
Published: October 2017

Résumé La consultation de dépistage anonyme et gratuit (CDAG) de l’hôpital de Chambéry a mis en place une antenne mobile qui effectue un dépistage du VIH et des infections sexuellement transmissibles (IST) auprès des travailleurs saisonniers des stations de ski de Savoie. Pour évaluer cette antenne mobile, des informations ont été recueillies grâce à un questionnaire rempli par 539 personnes accueillies au sein de l’antenne mobile dans 11 stations de ski de Savoie du 1 er février au 1 er avril 2007, et à 63 entretiens avec des partenaires locaux, régionaux et nationaux. Les personnes accueillies sont majoritairement des saisonniers (92 %) et viennent pour le dépistage du VIH et des IST (95 %). En 2007, le dépistage du VIH n’a produit aucun résultat positif et trois IST ont été diagnostiquées. L’antenne mobile est un des rares contacts des saisonniers avec le système de soins. Les résultats de l’étude incitent au rattachement de l’antenne à un guichet social unique pour les saisonniers, comprenant la prévention des conduites à risques, reposant sur les structures telles que les « espaces saisonniers », et le concours de saisonniers relais.
Évaluation de formations continues en éducation pour la santé développées entre 2005 et 2007 dans les territoires de santé du Nord-Pas-de-Calais
Authors: Defebvre Marguerite-Marie , Vanlacken Vincent , Bouhayad Fatim Sophia
Published: October 2017

Résumé Le schéma régional d’éducation pour la santé (SREPS) Nord Pas-de-Calais a permis à la direction régionale des affaires sanitaires et sociales (DRASS) d’engager une réflexion sur le développement de la formation en éducation pour la santé. Dans ce cadre, le Comité Régional d’Education pour la Santé (CRES) a porté un projet régional sur la formation continue en éducation pour la santé (EPS) depuis 2005, financé grâce aux appels à projets annuels de l’Institut National de Prévention et d’Éducation pour la Santé (INPES). L’INPES souhaitait une évaluation des années pour juin 2008. Les résultats de cette évaluation permettent de dresser un profil des 572 personnes formées, d’évaluer l’impact d’une telle formation sur la programmation d’actions de santé localement et sur les compétences des acteurs, d’analyser les processus andragogiques développés lors de ces sessions. Ce travail permet un nouveau questionnement régional pour des formations en EPS.
Épuisement professionnel chez les médecins généralistes de ville : prévalence et déterminants
Authors: Dusmesnil Hélène , Saliba-Serre Bérengère , Régi Jean-Claude , Leopold Yves , Verger Pierre
Published: October 2017

Résumé Une étude téléphonique a été réalisée en 2007 afin d’évaluer la prévalence de l’épuisement professionnel chez les médecins généralistes de ville de Provence-Alpes-Côte d’Azur et ses déterminants. L’échantillon a été tiré au sort et stratifié (sexe, âge, taille de la commune d’exercice). L’épuisement professionnel a été évalué par la version française du Maslach Burnout Inventory . Cinq cent onze médecins ont participé (96,4 %). Un syndrome complet d’épuisement professionnel était présent chez 1 % (IC 95 % [0,3-2,3]) des participants. Une durée hebdomadaire de travail et une charge mentale au travail élevées, la prise en charge de patients en fin de vie, les attentes irréalistes des patients, les conflits travail-famille, voire ses compétences mises en causes par les patients, des contentieux judiciaires ou être en couple, étaient associés à l’une ou l’autre des dimensions de l’épuisement professionnel.