bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Evaluation of aortic arch calcification in type 2 diabetic patients
Authors: Papanas  , Symeonidis  , Maltezos  , Giannakis  , Mavridis  , Lakasas  , Artopoulos
Published: January 2006

Background: The purpose of this study is to evaluate the severity of aortic arch calcification among type 2 diabetic patients in association with diabetes duration, diabetic complications, coronary artery disease and presence of cardiovascular risk factors. Patients and methods: This study included 207 type 2 diabetic patients (101 men) with a mean age of 61.5 ± 8.1 years and a mean diabetes duration of 13.9 ± 6.4 years. Aortic arch calcification was assessed by means of posteroanterior chest X-rays. Severity of calcification was graded as follows: grade 0 (no visible calcification), grade 1 (small spots of calcification or single thin calcification of the aortic knob), grade 2 (one or more areas of thick calcification), grade 3 (circular calcification of the aortic knob). Results: Severity of calcification was grade 0 in 84 patients (40.58%), grade 1 in 64 patients (30.92%), grade 2 in 43 patients (20.77%) and grade 3 in 16 patients (7.73%). In simple regression analysis severity of aortic arch calcification was associated with age (p = 0.032), duration of diabetes (p = 0.026), insulin dependence (p = 0.042) and presence of coronary artery disease (p = 0.039), hypertension (p = 0.019), dyslipidaemia (p = 0.029), retinopathy (p = 0.012) and microalbuminuria (p = 0.01). In multiple regression analysis severity of aortic arch calcification was associated with age (p = 0.04), duration of diabetes (p = 0.032) and presence of hypertension (p = 0.024), dyslipidaemia (p = 0.031) and coronary artery disease (p = 0.04), while the association with retinopathy, microalbuminuria and insulin dependence was no longer significant. Conclusions: Severity of aortic arch calcification is associated with age, diabetes duration, diabetic complications (retinopathy, microalbuminuria), coronary artery disease, insulin dependence, and presence of hypertension and dyslipidaemia.
Importance of early repair of isolated abdominal aortic dissecting aneurysm
Authors: Flores  , Kunihara  , Shiiya  , Yoshimoto  , Matsuzaki  , Nakamura  , Okamoto  , Nakanishi  , Matano  , Yamada  , Maruyama  , Sakai  , Yasuda
Published: January 2006

Background: Since the available information on isolated abdominal aortic dissecting aneurysm (AADA) is mainly related to case reports or reports of small groups of patients, its natural history remains undetermined and there is no agreement on its optimal management. The purpose of this study is to define the features and pattern of development of this unusual entity as well as to propose criteria for treatment based on our own experience and previously published data. Patients and methods: We retrospectively evaluated the history of 6 patients diagnosed with AADA. The patients were 5 males and 1 female. The mean age was 71 ± 8 years (range: 61–80 years), and the mean aneurysm diameter was 54 ± 14 mm (range: 35–70 mm). All of these patients were hypertensive (100%). History of cerebrovascular accident, ischemic heart disease, peripheral arterial disease, or diabetes mellitus was present in 1 patient, respectively. Two patients developed mycotic AADA. Results: Emergency operations had been performed in 3 cases, and scheduled surgical reconstruction in the remaining 3 cases. Operation consisted of aneurysmectomy and graft replacement of the diseased aortic segment in all cases. One patient treated in an emergency setting died subsequently of multisystem organ failure, but the others did well. Conclusion: Symptomatic patients or patients at good risk should undergo surgical repair earlier than in the case of abdominal aortic aneurysm without dissection (AAA). Dissection in addition to an AAA will further increase the weakness of the aortic wall and the possibility of aortic rupture will become higher.
Pitting edema of the four extremities of rapid appearance
Authors: Coiteux  , Depairon  , Hayoz
Published: January 2006

We report the case of a 70 year old white man with rapid onset edema of the four extremities without any other systemic symptoms. Cardiac failure, nephrotic syndrome and hepatic dysfunction were ruled out. Rheumatoid factor was slightly elevated at 33UI/ml and sedimentation rate was within normal range. Ultrasound examination of the upper limb revealed increased blood flow (400 ml/min) at the level of the brachial artery and edema of the tenosynovial sheaths. A diagnosis of remitting seronegative symmetrical synovitis and pitting edema (RS3PE) was made and prednisone 15 mg/day was prescribed with rapid disappearance of the edema and reduction of the forearm blood flow.
Microcirculatory and clinical effects of serial percutaneous application of carbon dioxide in primary and secondary Raynaud’s phenomenon
Authors: Schmidt  , Monnet  , Normand  , Fabry
Published: January 2006

Background: A randomized double-blind monocentric trial was conducted at the spa of Royat, France, in patients with mild Raynaud’s phenomenon (one or two attacks a day during the autumn and winter months). Hemodynamic changes were quantified by laser Doppler flow (LDF) and computerized chronothermometric test (CT) during local application of CO2 and compared with the usual clinical parameters. Patients and methods: Patients were randomized to 18 days of CO2 (group 1) or 9 days of air + 9 days of CO2 (group 2). The gas was applied at a constant temperature to previously humidified skin on the forearm. Effects of the active treatment were measured by LDF and continuing benefits by computerized chronothermometric test (CT test). Clinical assessment was made on four occasions (before, in the middle and at the end of treatment, and three months afterwards) on the basis of the number of daily attacks and the duration and severity of the attacks. Results: LDF showed a significant increase in digital blood flow (+ 41%) and in vasomotion (+ 42%) during CO2 treatment but no change on placebo treatment. CT test showed a comparable response to cold in the two groups during treatment. Three months later, however, warming time was significantly decreased (by 7 minutes: 25%) and warming rate increased (+ 22,4%) in group 1 (intergroup difference: p = 0,02). There was no difference between groups in the weekly number of attacks during treatment periods. In contrast there was a moderate increase in both groups in the winter months. There was no increase in the severity of the attacks nor in their duration. Conclusion: In this clinical trial, LDF evidenced positive effects of percutaneous application of natural CO2 gas on vasomotricity and vasomotion while CT test showed that patients who had received 18 days of CO2 adapted more easily to exposure to cold. Clinical improvement seems to be masked by winter weather conditions.
Histopathological changes and expression of adhesion molecules and laminin in varicose veins
Authors: Aunapuu  , Arend
Published: January 2006

Background: Although varicose disease is a common pathology, etiologic factors predisposing to dilatation, elongation and tortuosity of the saphenous vein are not yet well understood. The aim of our study was to investigate morphological changes, laminin and adhesion molecules expression in the great saphenous vein. Patients and methods: Material obtained from 26 patients was analyzed using light microscopy, immunohistology and electron microscopy. Patients were divided into two age groups (group I, aged between 26 and 35 years and group II, 36–45 years). Results: In most patients veins were stretched out with highly varying wall thickness. The vein wall three-layered structure composed of intima, media and adventitia was changed in 78% of the cases. In most specimens endothelium was either damaged or missing. In such areas possible thrombus formation sites were observed characterized by erythrocyte accumulation. In media and adventitia smooth muscle cells were destroyed or showed altered morphology, the amount of connective tissue was increased together with irregular organization of collagen fibers and disruption of the elastic network around smooth muscle cell bundles. Laminin, intercellular adhesion molecule-1 (ICAM-1) and vascular cell adhesion molecule-1 (VCAM-1) expression was increased in varicose veins wall, especially in the second group of patients (p<0.05). In addition, ICAM-1 and VCAM-1 expression was more pronounced in the wall of varicose veins of female than male patients (p < 0.05). Conclusion: We conclude that morphological alterations in varicose veins become more pronounced with advancing age, and laminin, ICAM-1 and VCAM-1 expression is related to the severity of damage and age of the patient.
Behcet’s disease is associated with increased concentrations of antibodies against phosphatidylserine and ribosomal phosphoproteins
Authors: Berlit  , Stueper  , Fink  , Rebmann  , Hoyer  , Kreuzfelder  , Grosse-Wilde
Published: January 2006

Background: Although Behcet’s disease (BD) is classified among the vasculitides laboratory diagnostic does not include regularly autoantibodies associated with vascular manifestations of systemic autoimmune diseases. Patients and methods: Twelve consecutive BD patients were studied for autoantibodies associated with vascular manifestations of systemic autoimmune diseases, HLA frequencies, and possible neurological involvement using neurophysiological methods and MRI. Results: HLA-C*15 and C*16 frequencies were significantly (p < 0.05) higher in the patients compared with a reference population. Immunoglobulin G concentrations of antiphosphatidylserine and antiribosomal phosphoprotein antibodies were significantly elevated in BD patients when compared with healthy controls. Conclusions: The increased frequencies of HLA-C alleles in BD patients may stress the role of NK cells in the pathogenesis of this disease. Antiphosphatidylserine autoantibodies may in view of their role in apoptosis be involved in the development of vasculitis in BD. Because concentrations of antiphosphatidylserine and antiribosomal phosphoprotein antibodies were increased in BD diagnostic tools of this disease should be extended with humoral parameters associated with vascular manifestations of systemic autoimmune diseases.
Dilatation of the entire thoracic aorta in patients with bicuspid aortic valve: a magnetic resonance angiography study
Authors: Westhoff-Bleck  , Meyer  , Lotz  , Tutarel  , Weiss  , Rafflenbeul  , Drexler  , Schröder
Published: January 2006

Background: The presence of a bicuspid aortic valve (BAV) might be associated with a progressive dilatation of the aortic root and ascending aorta. However, involvement of the aortic arch and descending aorta has not yet been elucidated. Patients and methods: Magnetic resonance angiography (MRA) was used to assess the diameter of the ascending aorta, aortic arch, and descending aorta in 28 patients with bicuspid aortic valves (mean age 30 ± 9 years). Results: Patients with BAV, but without significant aortic stenosis or regurgitation (n = 10, mean age 27 ± 8 years, n.s. versus control) were compared with controls (n = 13, mean age 33 ± 10 years). In the BAV-patients, aortic root diameter was 35.1 ± 4.9 mm versus 28.9 ± 4.8 mm in the control group (p < 0.01). The diameter of the ascending aorta was also significantly increased at the level of the pulmonary artery (35.5 ± 5.6 mm versus 27.0 ± 4.8 mm, p < 0.001). BAV-patients with moderate or severe aortic regurgitation (n = 18, mean age 32 ± 9 years, n.s. versus control) had a significant dilatation of the aortic root, ascending aorta at the level of the pulmonary artery (41.7 ± 4.8 mm versus 27.0 ± 4.8 mm in control patients, p < 0.001) and, furthermore, significantly increased diameters of the aortic arch (27.1 ± 5.6 mm versus 21.5 ± 1.8 mm, p < 0.01) and descending aorta (21.8 ± 5.6 mm versus 17.0 ± 5.6 mm, p < 0.01). Conclusions: The whole thoracic aorta is abnormally dilated in patients with BAV, particularly in patients with moderate/severe aortic regurgitation. The maximum dilatation occurs in the ascending aorta at the level of the pulmonary artery. Thus, we suggest evaluation of the entire thoracic aorta in patients with BAV.
Iatrogenic injuries of the carotid arteries
Authors: Dorobisz  , Rybak  , Skóra  , Pupka  , Patrzalek  , Stepinski  , Korta  , Barc
Published: January 2006

Background: Iatrogenic trauma of the carotid artery (CA) is a dangerous intraoperative complication, especially during oncological and endocrinological procedures. In these cases massive hemorrhage and severe neurological complications may occur. The outcome of reconstructive procedures is often fatal because of the long delay of surgery after the injuries occuring in non-vascular centers. Patients and methods: In this paper 22 cases of iatrogenic CA trauma will be presented, operated in the period of 1980–2003. Different methods of operation were performed according to the extent of trauma and anatomical changes. Results: In spite of emergency help two patients died. In three cases cerebral stroke was observed. Additionally peripheral nervous damages were noted. Conclusions: Iatrogenic CA trauma is one of the most dangerous vascular injuries, connected with hemorrhage and neurological complications. We recommend intravenous administration of 5000 units unfractionated Heparin, anatomical artery preparation, then shunt inserting. Autogenous material should be used if possible. For reconstruction of the initial part of internal carotid artery the transposition of the external carotid artery is useful.
Malignom und Thrombose: eine wechselseitige klinische Beziehung
Authors: Luxembourg  , Bauersachs
Published: January 2006

Die venöse Thromboembolie (VTE) ist die zweithäufigste Todesursache bei Tumorpatienten und ist Zeichen einer verschlechterten Prognose. Insbesondere bei Patienten mit idiopathischer VTE findet sich in etwa 10% eine zugrunde liegende Tumorerkrankung. Dennoch ist derzeit die Effektivität einer extensiven Tumorsuche bei diesen Patienten nicht belegt. Zahlreiche plasmatische und zelluläre Faktoren sind an der Genese der Hyperkoagulabilität bei Malignomen beteiligt, z.B. Cancer-Prokoagulant und eine Gerinnungsaktivierung im Sinne einer akuten Phase-Reaktion. Operative Eingriffe bei Tumorpatienten gehen mit einem erhöhten Thromboembolierisiko einher, so dass eine intensivere und längere Thromboseprophylaxe nötig werden kann. Auch bei konservativ behandelten Patienten ist ein aktives Malignom mit einem erhöhten Thromboserisiko assoziiert. Tumorpatienten haben unter einer Standard-Thrombosebehandlung mit Vitamin K-Antagonisten (VKA) eine signifikant höhere Versagerrate und vermehrt Rezidiv-VTE. Niedermolekulares Heparin ist in der längerfristigen Sekundärprophylaxe der VTE signifikant wirksamer als VKA. Daher gibt es die Empfehlung niedermolekulares Heparin bei Tumorpatienten für die ersten 3–6 Monate der Sekundärprophylaxe zu verwenden. Erste Hinweise, dass niedermolekulares Heparin bei Tumorpatienten in nicht metastasiertem Stadium zu einer verbesserten Gesamtprognose führen kann, müssen durch weitere Studien belegt werden.
Automated software supported versus manual aorto-iliac diameter measurements in CT angiography of patients with abdominal aortic aneurysms: Assessment of inter- and intraobserver variation
Authors: Diehm  , Baumgartner  , Silvestro  , Herrmann  , Triller  , Schmidli  , Dai-Do  , Dinkel
Published: January 2006

Background: Open surgical or endovascular abdominal aortic aneurysm (AAA) relies on precise preprocedual imaging. Purpose of this study was to assess inter- and intraobserver variation of software-supported automated and manual multi row detector CT angiography (MDCTA) in aortoiliac diameter measurements before AAA repair. Patients and methods: Thirty original MDCTA data sets (4 times 2mm collimation) of patients scheduled for endovascular AAA repair were studied on a dedicated software capable of creating two-dimensional reformatted planes orthogonal to the aortoiliac center-line. Measurements were performed twice with a four-week interval between readings. Data were analysed by two blinded readers at random order. Two different measurement methods were performed: reader-assisted freehand wall-to-wall measurement and semi-automatic measurement. Results: Aortoiliac diameters were significantly underestimated by the semi-automatic method as compared to reader-assisted measurements (p < 0.0031). Intraobserver variability of AAA diameter calculation was not significant (p > 0.15) for reader-assisted measurements except for the diameter of the left common iliac artery in reader 2 (p = 0.0045) and it was not significant (p > 0.14) using the semi-automatic method. Interobserver variability was not significant for AAA diameter measurements using the reader-assisted method and for proximal neck analysis with the semi-automatic method (p > 0.27). Relevant interobserver variation was observed for semi-automatic measurement of maximum AAA (p = 0.0007) and iliac artery diameters (p = 0.024). Conclusions: Dedicated MDCTA software provides a useful tool to minimize aortoiliac diameter measurement variation and to improve imaging precision before AAA repair. For reliable AAA diameter analysis the reader-assisted freehand measurement method is recommended to be applied to a set of reformatted CT data as provided by the software used in this study.
Brauchen der Gefäßchirurg und der Interventionalist / endovaskulärer Chirurg stationär eine konservative Therapie? Wann und womit?
Authors: Hepp  , Sigala
Published: January 2006

Fragestellung: Ist während gefäßchirurgischer und interventioneller/endovaskulärer Therapie-Maßnahmen eine stationäre konservative Therapie sinnvoll? Was ist bewiesen und wie wird es gehandhabt? Methoden: Bei der Beantwortung dieser Frage erscheint es am sinnvollsten, diese zu beantworten anhand der Literatur, anhand vorhandener Leitlinien und einer kleinen Fragebogenaktion aus renommierten Gefäßzentren. Ergebnisse: In der sparsamen Literatur ist am aussagekräftigsten die Dutch Bypass Oral Anticoagulants or Aspirin (BOA) Study Group. Eine orale Antikoagulation war hierbei besser für die Prävention von infrainguinalen Venen-Bypass-Verschlüssen und zur Senkung der Rate ischämischer Events. Dagegen war Aspirin günstiger für die Prävention von Kunststoff-Bypass-Verschlüssen. Die Empfehlungen in den Leitlinien, insbesondere nach gefäßchirurgischen Eingriffen, sind sehr uneinheitlich und daher keineswegs hilfreich. Ebenfalls hat sich die klinische Anwendung anhand der Fragebogenaktion als sehr uneinheitlich erwiesen. Insbesondere die Einteilung nach den 3 Rekonstruktionsetagen ist nicht hilfreich. Am klarsten war noch die Indikation zur Prostanoid-Therapie. Schlussfolgerungen: Die Datenlage ist als äußerst dürftig anzusehen. Ausführlichere und einheitlichere Leitlinien wären sehr wünschenswert. Eine prospektive Studie, die jetzt auch als multizentrische Studie in Angriff genommen wurde, ist dabei sehr hilfreich. Die klinische Anwendung ist daher sehr unterschiedlich.
Sinn und Unsinn einer medikamentösen Therapie der pAVK bei ambulanten Patienten
Authors: Nüllen
Published: January 2006

Angesichts der hohen Incidenz der pAVK und ihrer Bedeutung als Markererkrankung für die KHK und die cerebrovasculäre Insuffizienz gibt es einen hohen Bedarf für eine konservative Therapie der pAVK. Dies schließt ein auch die Therapie mit vasoaktiven Substanzen. Wer nicht laufen kann, ist sehr krank und stirbt früh. Das zur Verfügung stehende Arsenal an vasoaktiven Substanzen ist klein. Neue Präparate werden zur Ergänzung des Arsenals dringend benötigt. Das in den USA und in England zugelassene Cilostazol (Pletal®) liegt seit 2 Jahren beim Zulassungsverfahren auf Eis. Wirklich neue Substanzen sind nicht in Sicht. Die Ergebnisse der Gentherapie sind ernüchternd schlecht. Die unter klinischen Gesichtspunkten gut wirksamen, verfügbaren, zugelassenen Substanzen müssen vom Odium des Placebos befreit werden, in welchen sie durch eine nicht gerechtfertigte und nicht verantwortbare Bewertungspolitik unter rein theoretischen Gesichtspunkten geraten sind.
Gehtraining bei pAVK: ein realistisches Therapiekonzept?
Authors: Fahrig
Published: January 2006

Hintergrund: Das Gehtraining ist etablierter Bestandteil in der konservativen Therapie der pAVK. Methodik: Verschiedene Modelle des strukturierten Gehtrainings stehen zur Verfügung. Ergebnisse: Unstrittig ist die Tatsache, dass strukturiertes Gehtraining gegenüber unstrukturiertem Gehtraining Vorteile bringt. Multiple Effekte bewirken die Verbesserung der Gehleistung: Kollateralenbildung, Gelenkmobilisation. Muskeldehnung, Verbesserung der Sauerstoffutilisation, Verbesserung der Koordination, aber auch Effekte am Endothel bis zur Angioneogenese.
Zur Bedeutung von Stimmgabeln
Authors: Reiss  , Reiss
Published: January 2006

Stimmgabeltests werden von vielen Otologen routinemässig benutzt. Andere finden die Tests dagegen unpraktisch und überholt. Diese Kontroverse ist auf die technische Entwicklung der Audiometrie zurückzuführen. Die Durchführung des Stimmgabeltests nach Weber und Rinne wird kurz erläutert, und die Notwendigkeit für die Kontrolle audiometrischer Befunde wird erörtert. Es werden Wertigkeit und Grenzen der Stimmgabeltests bei der Diagnostik von Hörstörungen diskutiert.
50-jähriger Patient mit Makroprolaktinom
Authors: Jurado
Published: January 2006

Ein 50-jähriger Patient stellt sich in der medizinischen Poliklinik vor wegen zunehmendem Leistungsknick, Müdigkeit (besonders in der 2. Tageshälfte), sowie Libidoverlust und erektiler Dysfunktion. Ausserdem besteht eine zunehmend depressive Verstimmung. Im Labor lässt sich ein stark erhöhter Prolaktinwert nachweisen.
Sicherheitsaspekte der Folsäure für die Gesamtbevölkerung
Authors: Gutzwiller  , Lüthy  , Moser  , Stähelin
Published: January 2006

La prescription périconceptionelle de suppléments d'acide folique diminue de façon efficace le risque de malformation du canal neural chez le fœtus. En Suisse, cette prescription ne s'effectue que timidement. La situation pourrait être améliorée par exemple par l'utilisation d'une nourriture de base enrichie en acide folique. Le but de ce travail est d'évaluer les conséquences négatives potentielles d'une augmentation de l'apport en acide folique pour la population en général. Les problèmes d'une modification de l'effet de l'acide folique par le zinc, des interactions avec des médicaments (le méthotrexate, la phenytoïne etc.) ainsi que des réactions allergiques sont présentés en détail. L'argument principal contre une augmentation de l'apport d'acide folique dans la population générale est la crainte que l'acide folique puisse retarder, par un masquage d'un déficit en vitamine B12, le traitement des conséquences neurologiques de ce déficit et même d'en accélérer le développement. Des solutions à ce problème sont présentées.
Diagnostik der allergischen Rhinits
Authors: Reiss  , Reiss
Published: January 2006

Les maladies allergiques sont un problème important qui concerne toutes les classes d'âge. La fréquence de la rhinite allergique est de 10 à 16% en Europe Centrale et elle est en augmentation. La rhinite allergique est une cause fréquente de consultation médicale. Un diagnostic exact est important pour le traitement ultérieur. En plus d'une anamnèse détaillée, un examen clinique et endoscopique ainsi que des tests complémentaires sont nécessaires. D'autres maladies telles que des polypes ou des tumeurs doivent être exclues par un examen soigné. Si la suspicion d'une origine allergique se confirme, d'autres tests, principalement des tests cutanés, la mesure d'IgE spécifiques, le test de provocation nasale ou des examens cytologiques peuvent être effectués
Was verbirgt sich alles hinter einem erhöhten Kalium-Wert?
Authors: von Mühlenen
Published: January 2006

Auf einen Praxis-Fall basierend werden die diagnostischen Überlegungen zur Identifizierung einer metabolischen Azidose, die differentialdiagnostischen Analysen zu möglichen Grunderkrankungen sowie die Behandlung der Azidose diskutiert.
Erythema nodosum und rheumatisches Fieber
Authors: Mosimann
Published: January 2006

Wie berichten über eine 22-jährige Kindergärtnerin mit rezidivierenden Tonsillopharyngitiden, wobei im ersten Schub eine Streptokokkenangina mittels Rachenabstrich diagnostiziert und adäquat therapiert wurde. Die Zuweisung erfolgte zur Abklärung wegen wechselnden Gelenksschmerzen, persistierendem Status febrilis sowie einem Erythema nodosum. Zudem hat die Patientin seit drei Monaten mit der Einnahme eines oralen Kontrazeptivums begonnen.
Der Patient mit Bluterbrechen – wie weiter?
Authors: Vogt
Published: January 2006

En cas d'hématémèse, une endoscopie en urgence doit être effectuée aussi rapidement que possible. En cas de mise en évidence d'un ulcère, un traitement par endoscopie doit être effectué en présence d'un saignement actif ou de vaisseaux visibles. Il n'y a pas de différence significative entre les différentes formes d'hémostase. La méthode de référence en cas de saignement de varices oesophagiennes est l'hémostase endoscopique par ligature ou sclérose. Pour la prévention de récidive, la ligature s'est imposée comme la méthode de choix en raison de taux de complications nettement plus bas. Il est recommandé de compléter le traitement par un bêtabloquant, particulièrement chez les patients qui présentent une gastropathie hypertensive portale. En prophylaxie primaire, l'indication à un traitement combinant un bêtabloquant et un dérivé nitré est posée chez les patients avec de grosses varices de coloration rouge et chez ceux présentant une fonction hépatique perturbée.
Husten und Atemnot bei Anstrengung 14 Tage nach Aufnahme eines Nikotinkonsums
Authors: Stürchler  , Brutsche
Published: January 2006

Eine 38-jährige Patientin präsentiert sich mit zunehmender Atemnot auf der Notfallstation, nachdem sie vor zwei Wochen angefangen hat zu rauchen. Anhand dieses Fallbeispiels wird die Diagnose, Differentialdiagnose und Therapie der akuten eosinophilen Pneumonie (AEP) erörtert.
Die pathologische, intestinale Kokarde
Authors: Kehl
Published: January 2006

Pour les maladies intestinales, l'échographie transabdominale représente l'examen initial le plus important des organes abdominaux. Sa disponibilité polydirectionelle, la meilleure qualité de l'image ainsi que l'expérience accrue ont permis d'élargir le champ des maladies qu'il convient de saisir avec fiabilité et compétence. L'importance des nouvelles techniques telles que le «Tissue Harmonic Imaging» (imagerie harmonique des tissus) et l'échographie duplex en couleur, mais aussi l'utilisation des nouveaux agents de contraste restent encore à évaluer. Les faibles couts d'analyse et l'absence d'effets secondaires permettent de recourir à cette méthode en cas de complications ainsi que pour le contrôle de l'évolution de la maladie. A l'aide d'exemples typiques, les critères sonomorphologiques des principales pathologies intestinales qui se manifestent sous la forme de cocarde pathologique sont brièvement présentés.
Nephro-urologische Ultrasonographie beim Kind
Authors: Willi
Published: January 2006

Ce travail présente brièvement les anomalies les plus caractéristiques et les plus fréquentes des reins et du système urinaire de l'enfant et les méthodes d'investigation. L'ultrason est la méthode d'imagerie principale chez l'enfant. Ses avantages et ses limites sont présentés. Si le spectre des paramètres anatomiques est relativement large, l'évaluation fonctionnelle par ultrasons est cependant limitée. La cystouréthrographie mictionnelle et la scintigraphie ont une place de choix dans l'évaluation complète du tractus urinaire de l'enfant et devraient être utilisées de façon compétente pour obtenir un maximum d'informations pour un minimum d'effets secondaires. Une attention particulière est réservée à la clinique et l'imagerie des reins et du tractus urinaire de l'enfant.
Nicht-invasive kardiale Diagnostik zur Quantifizierung von Narbe, Ischämie und Pumpfunktion im Rahmen einer Untersuchung
Authors: Zellweger  , Gutmann  , Müller-Brand  , Pfisterer
Published: January 2006

La scintigraphie myocardique par perfusion n'est en règle générale qu'évaluée de façon qualitative et non quantitative. Les données pronostiques de la littérature se basent sur une analyse visuelle semi-quantitative simple (SQA). Des comparaisons avec des coronarographies manquent. Cette étude présentent 167 patients chez lesquels une scintigraphie puis une coronarographie ont été effectuées. Les scintigraphies ont été analysées par SQA (modèle de 20 segments). Les patients avec une ischémie discrète ou moyenne (SDS <= 4; mean 1.2 ± 1.5) et ceux avec une ischémie sévère (SDS > 4; mean 9.6 ± 4.7) ont été comparés selon leur anamnèse, l'examen clinique et les résultats du cathéter gauche. Les patients avec une ischémie sévère à la scintigraphie (SDS > 4) avaient plus de vaisseaux sténosés, plus souvent une maladie tritronculaire et des sténoses de l'artère interventriculaire antérieure et avaient une fraction d'éjection tendanciellement plus basse que ceux avec une ischémie plus faible. Le score d'ischémie corrèle bien avec les paramètres coronarographiques. Ainsi, la scintigraphie par isotope permet une évaluation semi-quantitative non-invasive des paramètres pronostiques que sont l'ischémie, les cicatrices et la fraction d'éjection.
Warum lässt sich die Nierenbiopsie nicht durch nicht-invasive Methoden ersetzen?
Authors: Nickeleit  , Mihatsch
Published: January 2006

Erkrankungen der Niere sind häufig fokaler Natur und befallen primär oft einzelne Kompartimente der Niere – Arterien, Arteriolen, Glomerula oder tubulo-interstitieller Raum. Als Folgeveränderung können dann andere Kompartimente miterkranken. Der Krankheitsprozess kann in einer potentiell reversiblen Frühphase oder aber irreversiblen, vernarbten Spätphase vorliegen. Derartige Veränderungen sind nur histologisch adäquat zu charakterisieren. Morphologische Untersuchungen basierend auf Licht-, Immunfluoreszenz- und Elektronenmikroskopie ermöglichen eine Diagnosestellung und geben therapeutisch und prognostisch relevante Hinweise. Die Histologie liefert die Basis für die pathophysiologische Analyse von Nierenerkrankungen. Nach wie vor ist die Biopsie unübertroffen, um eine Funktionsstörung der Eigen- oder Transplantatniere abzuklären. Von einem Ersatz der Nierenbiopsie durch nicht-invasive Methoden kann in naher Zukunft nicht die Rede sein. Die Biopsie wird eher noch an Bedeutung gewinnen.
Die Nebennierensonographie
Authors: Bischof
Published: January 2006

Dans l'échographie abdominale l'examen de la région surrénalienne doit être inclus. Description de la situation anatomique et de la détection difficile des glandes surrénales chez l'adulte. Dans le diagnostic différentiel des maladies surrénaliennes se trouvent entre autres des tumeurs solides (adénomes, carcinomes et métastases), plus rarement l'hémorrhagie surrénalienne et des infections. L'échographie montre facilement la tumeur produisant la cortisone (syndrome de Cushing d'origine surrénalienne). L'hémorrhagie surrénalienne potentiellement léthale par insuffisance adrénocorticale aiguë en cas de coagulopathie ou d'infection peut être diagnostiquée précocément. L'incidentalome surrénalien est détecté au hasard, mesure plus d'un centimètre de diamètre et se trouve dans à peu près 1% des échographies abdominales. Les recommendations pour le suivi en cas d'un incidentalome surrénalien sont controversées à cause de la malignité potentielle et des suites endocriniennes possibles. Si l'incidentalome a une taille dépassant 4 cm ou s'il montre une activité hormonale, on propose l'exérèse chirurgicale avec la technique endoscopique. L'incidentalome plus petit que 4 cm et sans activité hormonale (cave au phéochromocytome!) doit être ponctionné à l'aiguille fine ou bien contrôlé pendant au moins une année.
Qualitätsmanagement nach der neuen SN EN ISO-Norm 9001:2000 – Erfahrungen aus der Erstzertifizierung eines Spitaldepartements
Authors: Steffen  , Hochberger  , Eisner
Published: January 2006

Celui qui aujourd'hui désirerait mettre en place un système de management de la qualité, ne peut pas se référer à un système déjà installé avec succès depuis plusieurs années dans d'autres établissements de soin. Il en est autrement dans le milieu industriel où le système de management de la qualité d'après les normes ISO 9001 est considéré par beaucoup comme indispensable. Dans le milieu hospitalier par contre, l'efficacité des normes ISO a fait ces dernières années l'objet de nombreuses controverses. Avec l'introduction des nouvelles normes ISO 9001 révision 2000 la situation a changé. Cette version prend beaucoup plus en compte les besoins spécifiques aux prestataires de services, ceci tout particulièrement à travers la coordination et la maîtrise des processus. L'article qui suit décrit la nouvelle norme et sa mise en place dans le département de chirurgie de l'hôpital cantonal d'Olten. Il vous seront présentés les mesures qui ont dû être prises au niveau de la direction, du management, de la maîtrise des processus, de la gestion des clients ainsi que de la gestion du personnel. La charge de travail, mais aussi les bénéfices apportés par ce projet seront également abordés.
Unerwartete Lebertoxizität von Arzneimitteln: Gefährliches Molekül oder überempfindlicher Patient?
Authors: Boelsterli
Published: January 2006

Arzneimittel-induzierte Hepatotoxizität ist zu einem relevanten klinischen Problem geworden, weil diese zwar seltenen, aber z.T. schwerwiegenden unerwünschten Nebenwirkungen weder aufgrund präklinischer Sicherheitsstudien noch durch Hinweise auf Bedenklichkeit während der klinischen Testphasen voraussagbar sind. Solche idiosynkratischen Arzneimittelwirkungen basieren einerseits auf einem potentiell reaktiven Molekül bzw. Metaboliten und andererseits auf einer individuellen Überempfindlichkeit der Patienten. Die potentielle Toxizität manifestiert sich im Normalfall bei therapeutischer Dosierung zwar nicht, sie wird aber in ihrer Penetranz und Expressivität durch individuelle Patienten-Faktoren verstärkt. Die genauen molekularen Mechanismen, die dieser Arzneimittel-Hepatotoxizität zugrunde liegen, sind in den meisten Fällen ungenügend bekannt. Aufklärungen von genetischen und umweltbedingten Veränderungen in der Expression von kritischen Genen, die die Toxikokinetik und -dynamik ungünstig beeinflussen, sind im Gange.
Kreislaufwirksame gastrointestinale Blutung unklarer Ätiologie
Authors: Stettler  , Kull  , Cathomas  , Meier
Published: January 2006

Dieser Fall beschreibt einen jungen Mann mit rezidivierenden kreislaufwirksamen gastrointestinalen Blutungen aufgrund eines Meckel-Divertikels. Histologisch fand sich keine Schleimhautheterotopie, was eine Diagnostik mittels Szintigraphie verunmöglichte. Die Diagnose wurde schliesslich nach diversen Abklärungen im Rahmen einer diagnostischen Laparotomie gestellt; der Patient ist seit der operativen Abtragung des Divertikels beschwerdefrei.
Medikamentöse Nephroprotektion bei Typ 2-Diabetikern – ist billiger auch ökonomischer?
Authors: Faller  , Hess
Published: January 2006

Des dysfonctions rénales s'observent dans environ 50% de tous les cas de diabète de type 2, une affection très fréquente. La néphropathie diabétique est devenue actuellement la cause la plus fréquente d'insuffisance rénale terminale. La diminution de la pression artérielle à environ 120/80 mmHg est d'importance capitale pour ralentir la progression d'une néphropathie établie. De nouvelles méta-analyses suggèrent cependant que les inhibiteurs de l'enzyme de conversion et les antagonistes de calcium non dihydropyridiques ont une action néphroprotectrice supérieure à une simple baisse de la pression artérielle, ce qui a été confirmé dans une étude prospective de six ans récemment publiée comparant ces médicaments aux bêta-bloquants. Sur la base de ces données, des évaluations démographiques statistiques basées sur les taux de mortalité des diabétiques en insuffisance rénale préterminale tirés de la littérature ainsi sur les données des coûts supplémentaires associés aux traitements antihypertenseurs (consultations supplémentaires, contrôle de laboratoire, incapacité de travail, etc.), on a évalué chez 3536 diabétiques de type 2 d'âge moyen avec macroalbuminurie les coûts d'un traitement médicameteux de l'hypertension artérielle d'une durée de plus de 20 ans par l'inhibiteur de l'enzyme de conversion lisinopril, l'antagoniste du calcium non dihydropyridique vérapamil et le bêtabloquant aténolol. Malgré un nombre plus bas de patients sous aténolol en raison d'une mortalité supérieure comme conséquence de la pré-urémie et de la nécessité de dialyse et malgré un prix plus bas, le traitement basé sur l'aténolol était avec 316 millions de francs durant 20 ans nettement plus cher que celui avec lisinopril (121 millions de francs) ou vérapamil (38 millions de francs). De cette manière on constate que le traitement qui est à première vue le meilleur marché n'est pas toujours le meilleur du point de vue de l'économie en santé publique.
Molekulare Struktur des humanen Choriongonadotropin: Neue Funktionen in der Immunologie, Endokrinologie und Onkologie
Authors: Dirnhofer  , Berger
Published: January 2006

Das humane Choriongonadotropin (hCG) ist das klassische Schwangerschaftshormon und darüber hinaus ein etablierter Tumormarker für trophoblastäre Geschwülste und Hodentumoren. Es wird aber physiologischerweise auch in nicht schwangeren Normalpersonen von der Hypophyse und dem Hoden gebildet und ist zusätzlich ein Tumormarker für das Urothelkarzinom. Dies weist auf bisher wenig untersuchte auto-/parakrine Wirkungen dieses Hormons in der Endokrinologie und der Onkologie hin. Aufgrund dieser fehlenden Schwangerschaftsspezifität sowie immunologischer Ähnlichkeiten mit anderen Glykoproteinhormonen und letztlich fehlender Wirksamkeit ist das hCG kein geeignetes Antigen für eine fertilitätsregulierende Impfung.
Barrett-Ösophagus – Ösophagus-Karzinom: Chirurgische Therapie
Authors: Thon
Published: January 2006

Chronischer gastro-ösophagealer Reflux führt zur Zylinderzell-Metaplasie in der distalen Speiseröhre und zum Barrett-Ösophagus. Besteht der Reflux weiter, kann sich innerhalb der intestinalen Metaplasie über eine «low grade»- und nachfolgende «high grade»-Dysplasie ein Barrett-Karzinom entwickeln. Der Refluxverhütung kommt daher überragende Bedeutung zu. Eine Antireflux-Operation (z.B. Fundoplikatio) ist diesbezüglich einer medikamentösen Langzeittherapie überlegen. Liegt bereits ein Karzinom vor, gilt die Resektionsbehandlung als therapeutischer Goldstandard. Nach klassischer subtotaler transhiataler Ösophagektomie mit en bloc-Resektion des Fundus und systematischer Lymphadenektomie erfolgt die Passagerekonstruktion über eine posteromediastinale Magentransposition mit Anastomosierung zwischen Schlauchmagen und zervikalem Speiseröhrenrest. Beim Barrett-Frühkarzinom (pT1) bietet heute die limitierte Resektion der distalen Speiseröhre mit ösophagogastraler Jejunuminterposition eine vermutlich onkologisch gleichwertige Alternative mit geringerer Letalität und Morbitität und einer Heilungschance beim nodal negativen Patienten von 90%. Dies gilt auch bei submuköser Tumorinfiltration, wo endoskopische Ablationsverfahren versagen.
Therapie der Hepatitis C
Authors: Moradpour  , Blum
Published: January 2006

Die Infektion mit dem Hepatitis-C-Virus (HCV) ist weltweit eine der häufigsten Ursachen der chronischen Hepatitis, der Leberzirrhose und des hepatozellulären Karzinoms. In diesem Beitrag werden der aktuelle Stand und neue Entwicklungen auf dem Gebiet der Therapie der chronischen Hepatitis C kurz zusammengefasst. Die Standardtherapie mit (pegyliertem) Interferon-alpha und Ribavirin führt bei bis zu ca. 40% der Genotyp 1- und ca. 80% der Genotyp 2- und -3-infizierten Patienten zur anhaltenden Viruselimination. Aufbauend auf einem verbesserten Verständnis der molekularen Virologie und Pathogenese der Hepatitis C werden heute neue antivirale Strategien exploriert, die wahrscheinlich schon in naher Zukunft die bestehenden therapeutischen Modalitäten ergänzen werden.
Therapie der Virushepatitis B und C
Authors: Goeser  , Töx
Published: January 2006

In den letzten Jahren haben sich die therapeutischen Möglichkeiten erheblich ausgeweitet und vor allem bei der Hepatitis C zu wesentlich besseren Ergebnissen geführt. Das grösste Kollektiv der Problempatienten in der Therapie der chronischen Hepatitis B und C sind diejenigen, die nicht auf eine vorausgegangene Therapie angesprochen haben. Ursächlich sind hier sowohl wirtseigene als auch virusspezifische Faktoren. In jedem Fall sollte vor Therapie oder Retherapie eines Problempatienten genau geprüft werden, ob eine dringende Behandlungsindikation mit realistischen Erfolgschancen besteht. Idealerweise sollten nur diejenigen behandelt werden, die ein Risiko für eine fortschreitende Lebererkrankung haben.
Hautveränderungen bei Diabetes mellitus
Authors: Izakovic
Published: January 2006

Les modifications cutanées dues au diabète sont fréquentes et multiples. 30–70% des diabétiques de type I et II présentent durant leur maladie de telles modifications. Si on les examine de façon plus précise, on constate que la plupart des diabétiques ont des altérations précliniques des parois vasculaires ou des tissus conjonctifs dermiques. Il est important de connaître et de rechercher ces modifications cutanées puisqu'elles peuvent signaler un diabète qui est insuffisamment traité et ainsi le médecin peut prévenir des complications graves. De telles lésions peuvent parfois apparaître des années avant la manifestation clinique du diabète. La pathogénèse exacte de la plupart de ces dermatoses reste inconnue, mais il est possible que les altérations des vaisseaux et des tissus conjonctifs provoquées par le diabète, les perturbations immunologiques et d'autres modifications métaboliques jouent un rôle important.
Hautveränderungen bei Erkrankungen des Magen-Darmtraktes
Authors: Borelli  , Itin
Published: January 2006

Il y a des nombreuses affections cutanéo-digestives et il est important de reconnaître les signes cutanés marqueurs d'une affection digestive. La cause se trouve souvant dans une maladie héréditaire, une maladie inflammatoire chronique, une allergie à un médicament, une infection, ou une tumeur maligne. Les lésions cutanées associées aux maladies inflammatoires du tube digestif encluent le pyoderma gangrenosum, l'erythème noueux et des aphtes. Les vascularites peuvent se manifester avec un purpura infiltré et d'autres lésions dermatologiques. Les manifestations extra-cutanées peuvent s'associer avec des douleurs abdominales, des nausées, des vomissements et des hémorrhagies digestives. Les néoplasies du tube digestif peuvent produire des métastases cutanées ou des syndromes paranéoplasiques. L'observation de la peau devrait faire partie de tout examen clinique, car elle est souvent le miroir des maladies du tube digestif.
Hypophysäres Inzidentalom bei Patientin mit autosomal dominanter polyzystischer Nierenerkrankung
Authors: Fajfr  , Müller  , Diem
Published: January 2006

La prévalence de masses hypophysaires découvertes fortuitement (incidentalome hypophysaire) serait selon les études jusqu'à 10%. Il s'agit le plus souvent de microadénomes (< 10 mm) sans activité hormonale ; les tumeurs hormonellement actives sont, par contre, rares. La mise en évidence fortuite d'une tumeur hypophysaire sécrétant de l'hormone de croissance (acromégalie) est en soi une rareté, la présence d'une telle tumeur chez une patiente avec une maladie rénale polykystique à hérédité autosomique dominante n'a, à notre connaissance, jamais été publiée.
Exposition gegenüber offener Lungentuberkulose
Authors: Meienberg
Published: January 2006

Eine 30-jährige, asymptomatische Patientin meldet sich zur Abklärung nach Exposition gegenüber einer offenen Lungentuberkulose. Wird in dieser Situation bei der exponierten Person innerhalb weniger Monate eine Tuberkulinkonversion dokumentiert, liegt wahrscheinlich eine Neuinfektion vor. Das Risiko, dass eine latente Infektion in eine aktive Tuberkulose übergeht, ist in den ersten zwei Jahren nach Neuinfektion am höchsten. Deshalb ist in dieser Zeitspanne grundsätzlich die Indikation zu einer präventiven Chemotherapie gegeben.
Noduläre Pannikulitis – ein paraneoplastisches Syndrom bei Pankreaskarzinom
Authors: Meier  , Reinhart
Published: January 2006

Ce travail présente le cas d'une patiente âgée de 68 ans présentant des nodules sous-cutanés douloureux des extrémités inférieures de grandeur croissante. Les investigations mettent en évidence une panniculite nodulaire comme manifestation paranéoplasique d'une métastase hépatique solitaire d'un carcinome acinaire du pancréas opéré en 1993. L'embolisation et la résection chirurgicale de la métastase permetent de diminuer à un niveau non-dosable la lipase sérique qui était augmentée de façon massive. 6088 U/l (norme <190 U/l). Les nodules douloureux ont ensuite disparu. La panniculite nodulaire est un syndrome paranéoplasique peu connu qui, dans le cas présenté, est bien traitable.
Pneumomediastinum nach Zahnextraktion
Authors: Liechti  , Nyfeler  , Achermann  , Gerber  , Norlindh
Published: January 2006

Ein Pneumomediastinum ist eine seltene Komplikation nach Extraktion eines Weisheitszahns aus dem Unterkiefer. Pathognomonisch sind eine krepitierende Schwellung der Halsweichteile, retrosternale Schmerzen, Dyspnoe und der Nachweis von Luft entlang der linken Herzkontur in der konventionellen Thoraxaufnahme. Die Therapie ist konservativ. Die Differentialdiagnose wird anhand eines Fallbeispiels dargestellt.
Labor für prächirurgische Epilepsiediagnostik Genf-Lausanne: Erfahrungen mit den ersten 150 Patienten
Authors: Seeck  , Villemure
Published: January 2006

35 000 à 70 000 patients, souffrant d'une épilepsie, vivent en Suisse. Dans 20% des cas, les crises ne peuvent pas être stoppées par les médicaments et l'alternative est une intervention chirurgicale. Nous rapportons nos expériences auprès des 150 premiers patients, qui ont été évalués dans le laboratoire préchirurgical de l'épilepsie Genève-Lausanne, depuis sa création en avril 1995. 75% des patients étaient des adultes, 25% des enfants ou adolescents. Dans 87% des cas, les méthodes non-invasives (Phase I) étaient suffisantes pour poser du diagnostic. Dans notre laboratoire, ces méthodes comprennent au moins les techniques suivantes: Enregistrement Vidéo-EEG prolongé, IRM de haute résolution, PET, examen neurologique et neuropsychologique dans les phases ictales et postictales. Dans 13% des cas, le foyer épileptique a pu être localisé, respectivement délimité du cortex éloquent, à l'aide de l'implantation d'électrodes intracrâniennes (Phase II). Dans l'ensemble, 78% des cas n'ont plus présenté de crise, 14% ont été nettement améliorés, ce qui fait que plus de 90% des cas ont profité significativement d'une opération chirurgicale. Les variables psychosociales (profession, intégration sociale) ainsi que les changements postopératoires ont également été analysés. Bien que la majorité des patients soient libérés des crises, une amélioration de la situation psychosociale n'a été observée que dans 1/4 voire 1/3 des cas. Ceci est à mettre sur le compte du délai important, de 10 à 40 ans, entre le début de la maladie épileptique et l'opération. La nécessité de poser le diagnostic d'épilepsie pharmacorésistante aussi vite que possible et ainsi réduire le temps entre le début de l'épilepsie et la chirurgie au minimum va être discuté.
Kaposi-Sarkom bei HIV-Infektion
Authors: Strub
Published: January 2006

Der 30-jährige aus Zentralafrika stammende Mann hatte seit Monaten an beiden Unterschenkeln indolente, derbe Hautläsionen bemerkt. Initial wurde das Hautproblem als unklare Dermatose bei einem Immigranten aus Afrika beurteilt, schliesslich erfolgte eine Zuweisung zum Dermatologen wegen unklarer Effloreszenz (DD chronische Hämatome bei regelmässigem Fussballspiel). Für das geübte Auge zeigte sich ein typisches Kaposi-Sarkom (KS) bei zusätzlich neu entdeckter HIV-Infektion. Hautläsionen bei dunklem Hauttyp sind bei mangelnder Übung schwierig zu beurteilen und hinter scheinbar banalen Veränderungen kann sich eine schwerwiegende Krankheit verbergen. HIV-Infektion ist eine häufige Erkrankung bei Immigranten aus dem subsaharen Afrika und KS eine typische Manifestation davon, die in jedem Krankheitsstadium auftreten kann.