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Schwannoma Esporádico do Nervo Troclear
Authors: Constanzo Felipe , Spadoni Mariana Basso , Peruffo Letícia Chaffin Barbosa , Ramina Ricardo
Published: April 2019

Introdução: Os schwannomas intracranianos representam 8% dos tumores do compartimento craniano. Habitualmente se originam dos nervos vestibular, trigeminal ou facial. Os schwannomas do nervo troclear são entidades raras, com menos de100 casos na literatura, e 33% com confirmação histológica. Relato de Caso: Mulher de 32 anos, com história de três meses de parestesias dimidiadas à esquerda, sem diplopia ou outras queixas visuais. A ressonância magnética evidenciou lesão sólidocísticaocupando a cisterna ambiens e do ângulo pontocerebelar à direita. Foi submetida a ressecção microcirúrgica da lesão, confirmada histopatológicamente como schwannoma, e com identificação da origem na porção cisternal do nervo troclear. Após cirurgia, a paciente apresentou melhora completa dos sintomas pré-operatórios, sem novos déficits. Revisão da Literatura: Foram usadas as bases de dados on-line PubMed, MEDLINE e Web of Science, resultando em 94 pacientes com 95 schwannomas encontrados na literatura. Do total, 33% tinham confirmação histológica. 42% foram submetidos a cirurgia, 16% a radiocirurgia, e 42% não foram tratados. Ressecção completa da lesão foi obtida em 58% dos pacientes tratados cirurgicamente. Conclusão: Os schwannomas de nervo troclear são lesões raras que devem fazer parte do diagnóstico diferencial das lesões tumorais, que ocupam a cisterna do ângulo pontocerebelar.
Transient Bobbing Following Fourth Ventricle Decompression in an Epidermoid Tumor
Authors: Olijnyk Leonardo , Mesquita Jr Ademar , Cardoso Geniffer , Raupp Gustavo Dos Santos , Gomes Matheus Ferreira , Fernandes Matheus Vanzin , Spassim Alex , Da Silva Carlos Eduardo
Published: April 2019

The ocular bobbing (OB) refers to a distinct pattern of spontaneous vertical eye movements that occurs in various diseases of the posterior fossa pathologies. We describe a case of 42-years-old female submitted to epidermoid tumor removal through a subocciptal approach, presenting an OB during the postoperative period.The clinical aspects of the ocular bobbing are reviewed and discussed. There are other presentations or etiologies for OB, therefore differential diagnosis should always be carefully considered.
Endoscopic Views of the Liliequist Membrane
Authors: Dezena Roberto Alexandre
Published: April 2019

In this article, the endoscopic views of the Liliequist membrane and adjacent structures, inside the interpeduncular and prepontine cisterns are presented.
Traumatismo Raquimedular por Arma Branca
Authors: Pereira Carlos Umberto , Barbosa Breno José Alencar Pires , Dezena Roberto Alexandre , Santos João Manoel Da Silva , Dos Santos Yves Glauber Silva , De Carvalho Jamerson Ademir Cantarelli , Resende Laise Oliveira
Published: April 2019

Introdução: Traumatismo raquimedular (TRM) por arma branca é pouco relatado na literatura médica. Seu tratamento é controverso. Os autores apresentam uma série de casos, discutem seu tratamento e prognóstico. Métodos: No período de janeiro de 2009 a dezembro de 2013, foram analisados doze pacientes vítimas de TRM por arma branca, quanto ao gênero, idade, localização anatômica da lesão, quadro neurológico, exames de imagem, tratamento e sequelas. Resultados: Quanto ao gênero, foram dez vítimas do sexo masculino e duas do sexo feminino. As idades variaram entre 16 e 54 anos, com média de 28 anos. Houve predomínio da localização cervical com cinco casos, seguido de dorsal com quatro e lombar com três. A tomografia computadorizada foi o exame de eleição. Oito pacientes apresentavam déficit motor e os demais eram assintomáticos. Cinco pacientes foram submetidos à intervenção cirúrgica, sendo três para retirada do corpo estranho e em dois para correção da dura-máter. Cinco pacientes apresentaram sequelas: paresia em membros inferiores em três e de membros superiores em dois. Não houve óbitos. Conclusão: TRM por arma branca é menos frequente que por arma de fogo e a literatura relata melhor prognóstico naqueles casos, fato evidenciado em nossos pacientes. Antibioticoterapia sistêmica profilática e fisioterapia motora têm sido preconizadas de rotina com resultados excelentes.
Meningioma da Fossa Craniana Anterior Associado a Depressão
Authors: Esmeraldo Augusto Cesar Santos , Pereira Carlos Umberto
Published: April 2019

Introdução: Meningiomas intracranianos correspondem a 20% dos tumores primários do sistema nervoso central. A localização frontobasal ocorre entre 8% a 15% dos casos. Pode apresentar como manifestação clínica inicial a síndrome de Foster Kennedy (anosmia, atrofia ótica homolateral e papiledema contralateral), transtorno de comportamento por acometimento do lobo frontal (apatia, abulia, depressão), incontinência urinária e crises convulsivas. Relato do caso: Paciente feminino de 49 anos, em tratamento ambulatorial de depressão há quatro anos. Resultado: Exame de ressonância magnética revelou lesão expansiva frontobasal bilateral. Submetida a exérese total da lesão que revelou meningioma meningotelial. Conclusão: As lesões do lobo frontal provocam alterações da personalidade e distúrbios emocionais, o que pode ocasionar um diagnóstico errôneo e tratamento inadequado antes de conhecer a sua verdadeira causa.
Gliossarcoma Metastático de Longa Sobrevida Pós-Ressecção de Meningioma: relato de caso e revisão da literatura
Authors: Souza Luiz Carlos De Araújo , Nicoletti Ana Luiza Alves , Leão Cinthia Mares , De Lima Ian Torres , Souza e Silva Janyara Teixeira de , Coutinho Sandra Lúcia Branco  Mendes
Published: April 2019

Introdução: O gliossarcoma apresenta componentes gliais e sarcomatosos em sua constituição e uma média de sobrevida entre 6 e 14,8 meses. Relato do Caso: Paciente de 32 anos que recebeu, em 2012, o diagnóstico de meningioma e realizou a ressecção cirúrgica. Em 2013, após quadro de cefaleia intensa e crises convulsivas tônico-clônicas, a paciente foi submetida à tomografia computadorizada (TC) e à ressonância magnética (RM), que sugeriram a recidiva do meningioma. Uma nova cirurgia foi efetuada e a análise anatomopatológica confirmou tratar-se de um gliossarcoma, optando-se, portanto, pela radioterapia como conduta adjuvante. Após o tratamento, a paciente recebeu alta e indicação para realizar RM de controle. Em 2015, fraturou o fêmur direito e os exames de imagem indicaram lesão sugestiva de metástase, o que foi confirmado após análise anatomopatológica, instituindo-se tratamento quimioterápico. Mesmo após a conclusão da terapêutica, outros focos de metástase foram confirmados na crista ilíaca, na coluna vertebral e nos pulmões. A paciente, devido ao acometimento sistêmico, veio a óbito 26 meses após o diagnóstico inicial de gliossarcoma. Discussão e Conclusão: Quanto às metástases sistêmicas envolvendo o gliossarcoma, a revisão da literatura evidenciou que as metástases ósseas são incomuns e que, apesar disso, a paciente do caso apresentou sobrevida maior do que a esperada.
Ossification of the Ligamentum Flavum: Thoracic Myelopathy in Non-Oriental Patient. Case report
Authors: Ruschel Leonardo Gilmone , Agnoletto Guilherme José , Chaves Jennyfer Paulla Galdino , Aurich Lucas Alves , Milano Jerônimo Buzetti , Ramina Ricardo
Published: April 2019

Ossification of the ligamentum flavum (OLF) of thoracic spine occurs along with a progressive spine lesion, and is a rare myelopathy in non-Oriental patients. Computed Tomography or Magnetic Resonance imaging of spine are used for diagnosis, and early decompressive laminectomy is the treatment of choice. We report a case of female patient, 73-year-old, who presented progressive and symmetrical paraparesis, and painful tactile hypoesthesia at T4 level with two months of evolution of the case. After OLF diagnosis, with myelopathy on T1-T2 segment, we performed spine decompression with significant functional better results. According to our research and knowledge, this is the third case to be reported on Brazilian medical literature of a patient with non-Oriental descent.
Johann Otto Leonhardt Heubner and Heubner’s Artery – Brief Historical Note
Authors: Oliveira Louise Makarem , Rabelo Nícollas Nunes , Pereira Vitor Hugo Honorato , Rabelo Neiffer Nunes , Pereira Carlos Umberto
Published: April 2019

Johann Otto Leonhardt Heubner (1843-1926) was an exceptional physician who devoted his work to the Charité Children’s Clinic of Berlin University, where he earned the title of “father of German pediatrics”. However, Heubner’s scientific discoveries were not limited to a specific field. His early research, for instance, focused on anatomical studies of the brain’s circulation, and culminated in the description of both Heubner’s disease (syphilitic endarteritis) and the recurrent artery of Heubner: a structure of utmost importance to neurosurgeons. This article aims to make a brief history of Heubner and depict some of his most remarkable contributions to medicine.
Manifestações Psiquiátricas do Hematoma Subdural Crônico no Idoso. Revisão da literatura
Authors: Pereira Carlos Umberto , Pereira Francisco De Assis , Rabelo Nicollas Nunes , Rabelo Neiffer Nunes , Oliveira Débora Moura Da Paixão
Published: April 2019

As manifestações clínicas do hematoma subdural crônico são variáveis, não se limitando apenas ao déficit neurológico focal, mas pode se apresentar com distúrbios psiquiátricos, levando a diagnóstico errôneo e retardando seu tratamento. É importante o diagnóstico precoce e tratamento adequado em tempo hábil para recuperação funcional e bom prognóstico.
Traumatismos raquemedulares agudos
Authors: De Freitas Paulo Eduardo Peixoto
Published: April 2019

Os traumatismos raquemedulares (TRM) representam importante causa de mortalidade e morbidade. Neste trabalho é apresentado um estudo epidemiológico de 100 casos consecutivos de TRM agudos, hospitalizados no Hospital Municipal de Pronto-Socorro de Porto Alegre. Nesta série, observa-se nítida prevalência de pacientes do sexo masculino, com pico de incidência entre 16 e 30 anos de idade. As causas mais comuns de TRM foram as quedas (54), destacandos-e os acidentes por mergulho (37), seguidos pelos acidentes de trânsito (26) e as agressões (20). A região vertebral mais comumente acometida foi a coluna cervical (49). A grande maioria dos casos apresentava-se com deficiência motora acentuada no momento da hospitalização (86), com alta percentagem de pacientes com distúrbios sensitivos e esfincterianos associados. Considerável quantidade de pacientes apresentava lesões associadas de outros órgãos ou sistemas, sendo que a mortalidade global observada foi de 24%.
Meduloblastomas
Authors: Krebs Cláudio Luiz Liess , Gluszczuk Paulo , Suarez Juan Marcos Mira , Gallo Pasqualle
Published: April 2019

Os autores apresentam 17 casos de meduloblastomas operados no Serviço de Neurocirurgia do Hospital Cristo Redentor no período de 11 anos  (1976-1986). Foi observada maior incidência em pacientes jovens (10 meses a 29 anos de idade) e no sexo masculino (2:1). Os sinais e sintomas mais comuns foram os relativos a hipertensão intracraniana (HIC) e distúbrios cerebelares, sendo que o intervalo de tempo médio entre o início da sintomatologia e a hospitalização foi de dois meses e meio. Todos os pacientes foram submetidos a uma craniectomia suboccipital em posição sentada, sendo a derivação ventrículo-peritoneal (DVP) realizada previamente em cinco casos. A mortalidade pós-operatória foi de 29,4%
Fatores de avaliação precoce da mortalidade em traumatizados de crânio com ênfase na escala de coma de Glasgow
Authors: Freitas Paulo Eduardo , Kipper Cláudia , Maltchik Luciane , Ferrari Mirela
Published: April 2019

Foram estudados 200 traumatizados cranioencefálicos hospitalizados, buscando identificar parâmetros clínicos para se estabelecer um prognóstico precoce (dentro das primeiras seis horas) quanto à mortalidade, com ênfase na avaliação do nível de consciência através da escala de coma de Glasgow (ECG). A mortalidade global observada foi de 19,5%, sendo de 18,4% entre os de até 40 anos e de 24,3% naqueles com mais de 40 anos de idade. Em relação à causa, morreram 20,4% dos acidentados de trânsito (32,5% dos atropelados e 13,2% entre os passageiros de veículos automotores), 27,5% dos agredidos (61,1% entre aqueles com ferimento por projétil de arma de fogo) e 7,7% entre os que sofreram quedas. Sinais motores focais deficitários se acompanharam de 39.3% de óbitos e a dilatação pupilar uni ou bilateral de 78,8%. Foi identificada forte correlação entre os escore na ECG de internação e a mortalidade: enquanto nenhum dos pacientes com escore de 13 a 15 faleceu, evoluíram para óbito 6,4% daqueles com escore de 9 a 11, 40,0% dos pacientes de 6 a 8 e 92,6% entre os de 3 a 5.
Aneurismas da artéria pericalosa
Authors: Cavalheiro Sergio , Rogano Luiz Augusto , Braga Fernando Menezes
Published: April 2019

Os autores apresentam 14 casos de aneurismas da artéria pericalosa (APC) tratados no Serviço de Neurocirurgia da Escola Paulista de Medicina, no período de 1983 a 1989, dentre 400 casos de aneurismas operados (3,5%). Revisão de literatura pertinente ao assunto foi realizada desde a publicação do primeiro caso de aneurisma da APC tratado cirurgicamente por Sugar & Tinsley em 1948, sendo que, de um total de 375 casos, não foi encontrada diferença relativa ao sexo e a frequência foi de 3,76% em relação a todos os aneurismas. Em nosso material e na litaratura, a localização mais frequentemente encontrada foi junto à origem da artéria calosomarginal e, quando de origem traumática, a localização mais comum foi junto à origem da artéria frontopolar. A mortalidade cirúrgica no nosso material foi de 15,3%, mais elevada em relação à literatura (9,4%).
Contribuição ao estudo anatômico do segmento endocranial do nervo maxilar
Authors: Sacaguti Dirce Akemi , Navarro João Adolfo Caldas
Published: April 2019

Dissecções mesoscópicas de 21 hemi-cabeças formolizadas e desmineralizadas evidenciaram a intimidade do nervo trigêmeo com as estruturas adjacentes, na fossa cranial média, com a artéria carótida interna, seio cavernoso, nervos III, IV, VI e as relações anastomóticas existentes entre as suas porções motora e sensitiva, assim como entre as sensitivas oftálmica, maxilar e mandibular, sugerindo a importância clínica dessas ocorrências.
Neurinoma do acústico
Authors: Da Costa Sady Selaimen , Neto Jose Faibes Lubianca , Piltcher Otavio Rejzman , Cantos Jose Lizardo
Published: April 2019

Os neurinomas do acústico constituem-se em uma das patologias cujo diagnóstico é mais exaustivamente perseguido pelos otoneurologistas. Representam o terceiro grupo mais freqüente de tumores intracranianos, perfazendo 10% das neoplasias dessa região, A revisão da literatura relacionada aos neurinomas do acústico mostra que atenção especial tem sido dada a esses tumores nas ultimas duas décadas. Mesmo assim, ainda existe uma relação inversamente proporcional entre a detectabilidade e a operabilidade dos neurinomas. O objetivo deste trabalho é revisar conceitos gerais referentes aos neurinomas do acústico. Procura-se enfatizar aspectos relacionados as suas formas de apresentação, assim como a importância do seu diagnostico precoce.
Aneurysms of the posterior circulation
Authors: Diaz Fernando G.
Published: April 2019

The management of aneurysm in the vertebrobasilar circulation post difficult challanges in complex aproaches. The preparation of the patient should proceed with an initial thorough medical and neurlogical assement to establish a clear and trouble free pathway to the surgical procedure. A careful monitoring of hemodynamic properties of the systemic circulation, normalization of all cardiac function and optimization of medical condition is required. An arterial line, central venous line, a Swan-Ganz catheter, the recording of cardiac output, cardiac index, urinary output, and cerebral perfusion pressure are considered very important in the management of these patients. Different surgical alternatives including supratentorial approaches via the pterional or the subtemporal area, suboccipital approaches through a midline, lateral transmatoid or asterional approach and transbasilar approaches through the clivus, petrous bone or mastoid are descried. Risks and potential complications are reviewed and alternatives are discussed.
Tumores hipofisários removidos por técnica de pequeno acesso
Authors: De Muggiatti Renato , Aguiar Luiz Roberto , Hayashi Flávio
Published: April 2019

Baseados na experiência e na técnica de Poppen para a realização de terceiro-ventriculostomias, os autores expõem sua variação técnica para a remoção de 64 casos de adenomas hipofisários, mostrando que um acesso limitado não somente é possível como até preferível às técnicas convencionais.
Aneurisma da artéria basilar com vasoespasmo
Authors: Passos Paula , Gobin Pierre , Casasco Alfredo , Aymard Armand , Merland Jean Jogues
Published: April 2019

Os autores apresentam dois casos com aneurismas da bifurcação da artéria basilar que apresentaram hemorragia subaracnóidea e vasoespasmo associados. Os pacientes foram tratados por via endovascular, com exclusão seletiva do aneurisma e angioplastia curativa do vasoespasmo. No primeiro caso, a embolização do aneurisma e a angioplastia são realizadas num mesmo aio operatório, em razão de o paciente apresentar-se, no momento do tratamento, já com vasoespasmo manifesto. No segundo caso, o tratamento do aneurisma e a angioplastia são realizados em atos operatórios distintos, em razão de o vasoespasmo manifestar-se tardiamente ao tratamento do aneurisma e após a falta de resposta clínica ao tratamento medicamentoso convencional. Os dois pacientes apresentaram melhora clínica e radiológica após a angioplastia. No primeiro caso, em que a embolização do aneurisma foi realizada com balão de látex, este desinflou-se, promovendo sua revascularização, tornando necessária urna reintervenção, que foi realizada um ano após, utilizando-se então espiras metálicas. Os dois pacientes apresentam seguimento de 18 e 12 meses, respectivamente.
Diplopia por lesão do nervo troclear após traumatismo craniencefálíco
Authors: Pereira Carlos Umberto , Beraha Jack , Estrada Daniel Alves
Published: April 2019

Lesão isolada do nervo troclear de origem traumática é incomum. Os autores relatam dois casos de paralisia unilateral do 4º nervo e diplopia pós-traumatismo craniano fechado, cuja investiga¬ção por imagem foi normal.
Plasmocitoma intracraniano solitário
Authors: Queiroz Manoel Arnon Marinho , Pereira Carlos Umberto , Piva Nestor , Azevedo Vera Maria Silveira
Published: April 2019

Os autores relatam caso de plasmocitoma solitário, sem manifestação sistêmica da doença, em paciente de 43 anos, com história de cefaléia parietal esquerda. São discutidos os aspectos tomográficos e a conduta, bem como a revisão de literatura, visto ser este o primeiro caso publicado na literatura nacional.
Cavernomas intracranianos na infância
Authors: Cavalheiro Sérgio , Boillot Pablo , Genitori Lorenzo , Choux Gabriel Lena Mauricio , Choux Gabriel Lena Mauricio
Published: April 2019

Os autores apresentam 14 casos de angiomas cavernosos tratados no Serviço de Neurocirurgia Pediátrica do Hospital des Enfants de La Timone, Marselha, França. Todos os pacientes foram operados e tiveram a confirmação anatomopatológica baseada nos critérios estabelecidos por Russel e Rubinstein. Os resultados foram comparados com 88 casos de angiomas cavernosos, no grupo pediátrico, coletados na literatura. No total de 102 casos, os autores puderam concluir que os angiomas constituem 1 7% das malformações vasculares cerebrais da infância. A localização mais frequente foi a frontal e o hemisfério direito o mais acometido. As formas familiares corresponderam a 6,8% dos casos e 50% destes pacientes apresentavam lesões múltiplas. O tratamento dos cavernomas sintomáticos é cirúrgico, mesmo para as localizações profundas.
Carotid Endarterectomy
Authors: Diaz Fernando G. , Malik Ghaus M.
Published: April 2019

Carotid endarterectomy should be considered for patients with symptoms of focal cerebral ischemia, when it can be performed with a combined morbidity and mortality below the annual risk of stroke (5%). The experience with 815 carotid endartectomies perforformed from 1979 to 1992 is presented. There were 530 (65%) men and 285 (35%) women of ages from 34 to 82 (median 65); risk factors included diabetes mellitus 196 (24%), hypertension 554 (68%), and smoking 570 (70%). Clini¬cal presentation consisted of transient ischemic attacks 464 (57%), cerebral infarction with minimal neurological residual 228 (28%), stroke in evolution 2 (0.2%), and asymptomatic stenosis 121 (15%). By Sundts classification of medical risk the groups were: grade I, 106 (13%); grade II, 350 (43%; grade III, 357 (44%); grade IV, 2 (0.2%). All patients received endotracheal anesthesia. Thiopental (3-5 mg/kg) and lidocaine (1 mg/kg) were given for induction and at 15 minutes intervals during carotid cross-clamping. Intraluminal shunts were used in 14 (2%). A conventional (open) endarterectomy was performed in 379 (46%) and a limited endarterectomy (closed) in 436 (54%). Complications included 8 (1%) deaths, 24 (3%) developed a major neurological deficit that persisted, 24 (3%) had perioperative TIAs which resolved completely. Of the patients with preoperative neurological deficits, 32 (4%) recovered. Therefore, at one month after surgery, 782 (96%) were either as well or better than pre-operatively. Of 483 (59%) postoperative angiograms, 40 (5%) showed an internal carotid artery occlusion. Six of these patients developed an immediate postoperative cerebral infarction and one died. Non-neurologic complicalions were: cardiac 40 (5%), peripherail nerve 24 (3%), and local wound problems 16 (2%). A carotid endarterectomy can be performed safely when it is done with meticulous attention to detail and consistent surgical technique.
Hérnia discal lombar na gravidez
Authors: Pereira Carlos Umberto , Barreto Alberto Silva , Fonseca Zenilton Rodrigues , Leão João Domingos Barbosa Carneiro , Pereira Francisco Assis , Do Nascimento Ana Cristina Bispo
Published: April 2019

Nas últimas décadas, vários trabalhos têm sido publicados sobre problemas neurocirúrgicos na gravidez e dentre eles a hérnia discal lombar. Uma vez diagnosticada esta lesão, o tratamento inicial é conservador. Os meios usados em seu diagnóstico são: quadro clínico, eletroneuromiografia e ressonância magnética. Os autores relatam dois casos de hérnia discal lombar na gravidez, que foram operados no 4° e 6° meses após o parto, e realizam uma revisão na literatura pertinente ao assunto.
Importância, custos e benefícios da radiografia simples de crânio no trauma
Authors: De Freitas Paulo Eduardo Peixoto
Published: April 2019

Foram analisadas as radiografias de crânio realizadas em 2.158 pacientes que sofreram trauma craniano, correlacionando os achados neurológicos com as lesões neurológicas associadas, conduta médica e prognóstico , com a finalidade de avaliar sua importância, custos e benefícios. Foi observado que 94,6% dos exames eram normais, enquanto 3,3% mostravam fraturas lineares da calota de craniana, 0,9% fraturas da base, 0,8% fraturas com afundamento de crânio e 0,4% ferimentos penetrantes. Adotando-se um "Proto¬colo de Indicação de Radiografia de Crânio no Trauma", verificou-se que 70,7% dos exames teriam sido "desnecessários". Entre as 29,3% radiografias consideradas "necessárias", apenas 17,2% mostravam anormalidades embora entre eles existissem 7 casos com fratura da abóbada craniana, em nenhum deles a fratura teve qualquer influência sobre o evolução e tratamento. Mesmo entre as radiografias consideradas como "necessárias", que se constituíram em 29,3% do total de exames realizados, apenas 17,2% se mostra¬ram alteradas. A idade do paciente apresentou influência quanto às lesões cranianas, visto que as fraturas da calota craniana fora mais comuns entre as crianças e as da base do crânio entre os adultos. Entretanto, não foi encontrada diferença significativa quanto às lesões encefálicas nas diferentes faixas etárias, a não ser pela maior incidência de lacerações encefálica por projétil de arma de fogo entre adultos. Em conclusão, o protocolo proposto para a realização de radiografia de crânio em traumatizados de crânio, com critérios claros e bem definidos para sua indicação, se mostrou seguro e eficaz, sendo capaz de economizar um número significativo de exames desnecessárias, sem qualquer prejuízo aos pacientes.
Rinoliquorréia espontânea
Authors: Antunes Ápio Cláudio Martins , Santanna Geraldo Druck , Simões Marcelo Simoni , Hockmuller Marjeane
Published: April 2019

Os autores relatam uni caso de fistula liquórica nasal espontânea, cuja investigação radiológica foi negativa para identificação do local da fístula, tendo sido curada com tratamento cirúrgico via trans-esfenoidal. Os métodos diagnósticos de eleição são apresentados, bem como as várias técnicas de abordagem cirúrgica, de acordo com o sítio e fluxo da fístula.
Trauma crânio-encefálico
Authors: De Freitas Paulo Eduardo Peixoto
Published: April 2019

O Trauma em geral, e os traumatismos crânio-encefálicos (TCE) em particular, representam importante causa de atendimento médico em serviços de emergência, estando associados a significativos níveis de morbi-mortalidade. É sabido que as lesões encefálicas primárias consequentes a um TCE não aparesentam possibilidade terapêutica adequada, sendo que mesmo as lesões secundárias são, por vezes, de díficil controle e prevenção.
Perfil epidemiológico do traumatismo crânio-encefálico no Distrito Federal em 1991
Authors: Masini Marcos
Published: April 2019

Nos últimos 5 anos o trauma passou a ser a segunda causa de mortalidade no Distrito Federal, sendo no momento, a primeira entre o 5° e o 39° ano de vida. Na Unidade de Neurocirurgia e Politraumatizados do Hospital de Base, que centraliza o atendimento das vítimas do trauma, foram atendidos 13.521 pacientes com politraumatismos. Destes, 5.436 apresentaram traumatismo crânio-encefálico, sendo 2.391 (44%) decorrentes de acidentes de trânsito, 2.174 (40%) de quedas e 761 (16%) de agressão. Calculamos que para cada 100 mil habitantes do Distrito Federal, durante um ano tenham ocorrido 341 traumatismos crânio-encefálicos. Do total de traumatizados crânio-encefálicos, 808 foram internados e 211 foram operados pela neurocirurgia devido a fraturas com afundamentos cranianos, contusões cerebrais, coleções subdurais crônicas, hematomas subdarais e extradurais agudos, dos quais 118 foram ao óbito nas enfermarias. Durante o ano de 1991, ocorreram 797 óbitos por traumatismo crânio-encefálico sendo 481 (60.35%) causados por acidente de trânsito. Estes índices, quando comparados proporcionalmente com outras comunidades, se mostram elevados, justificando medidas rígidas de profilaxia principalmente relacionadas com os acidentes de trânsito.
Hemangioma vertebral
Authors: Pereira Carlos Umberto , Leão João Domingos Barbosa Carneiro , De Carvalho Alex Franco , Pereira Francisco De Assis , De Carvalho Max Franco
Published: April 2019

Os autores apresentam dois casos de hemangioma vertebral que foram achados casuais de exames radiológicos realizados durante avaliação de politraumatismo, discutem os aspectos da lesão à radiologia simples e à tomografia computadorizada e procuram correlacionar esses aspectos à história natural dessas lesões.
Evolução do Acesso Petroso para os Meningeomas Petrocliviais
Authors: Silveira Roberto Leal , Ferraz Fernando Antônio Patriani , Filho Guilherme Cabral , Gusmão Sebastião Nataniel Silva
Published: April 2019

Os autores fazem ampla revisão dos acessos combinados que foram atualizados para abordar as lesões petrocliviais, desde a era de Cushing até os tempos atuais. A ressecção dos miningeomas petrocliviais representam grande desafio e são considerados como o protótipo de uma lesão petroclivial. A revisão da literatura revelou que houve correlação entre os acessos combinados e o período em que foram utilizados para abordar as lesões petrocliviais. O acesso petroso oferece uma ampla via à região petroclivial, possibilitando uma remoção completa dos meningeomas petrocliviais com mínima mobilidade e mortalidade. O acesso petroso representa o resultado final da associação de idéias pré-existentes descritas anteriormente.
Hemangioblastoma de Bulbo
Authors: Dreher Luciane Cristina V. , Salomão David Fontoura , Reis Telmo , Coutinho Lígia Maria Barbosa
Published: April 2019

Os autores relatam um caso de paciente masculino, 47 anos, com hidrocefalia e malformação vascular da fossa posterior, indicadas por arteriografia. O paciente foi submetido à drenagem ventrículoperitonial em duas ocasiões, ocorrendo obstrução da válvula em ambas. Quatro meses após o surgimentos dos sintomas, o paciente faleceu, sendo demonstrada, pela autópsia, uma neoplasia cística ocupando o bulbo, cujo diagnóstico histopatológico foi hemangioblastoma. O tumor apresentou reações de imuno-histoquímica positivas para vimentina, proteína S100, enolase e positividade discutível para proteína ácida fibraglial (GFAP)
Coccigodínia: tratamento com Carbamazepina
Authors: Pereira Carlos Umberto , De Carvalho Alexa Franco , Pereira Francisco De Assis , De Carvalho Max Franco
Published: April 2019

Os autores relatam um caso de coccigodínia em uma paciente de 44 anos, do sexo feminino, rotulada como idiopática após extensa avaliação radiológica. Foi submetida a tratamento clínico com carbamazepina (800mg/dia), com excelente resultado. Após extensa revisão bibliográfica, não foi encontrado nenhum relato similar. Os autores chamam a atenção para o uso da carbamazepina no tratamento clínico da coccigodínian idiopática.
Complicações intracranianas das otites médias crónicas supurativas
Authors: Neto José Faibes Lubianca , SantAnna Geraldo Druck , Saffer Moacyr
Published: April 2019

Os autores fazem uma revisão acerca das complicações intracranianas das otites médias crônicas supurativas, chamando a atenção para a ainda alta incidência das mesmas e de sua potencialmente elevada morbi-mortalidade, ilustrando com apresentação de casos.
Contribuição ao estudo das alterações da artéria carótida do rato hipertenso após clampagem temporária
Authors: Dias Luiz Antonio Araújo , Colli Benedicto Oscar , Neto José Barbieri
Published: April 2019

A clampagem temporária é um método comumente usado em microcirurgia, especialmente na cirurgia dos aneurismas intracranianos. Entretanto, este procedimento não é inócuo à parede vascular. Muitos pacientes com aneurismas intracranianos apresentam hipertensão arterial, que pode lesar a parede arterial, podendo supor-se que a clampagem temporária destes pacientes seja ainda mais deletéria. Este estudo visou analisar as alterações da artéria carótida comum direita (ACCD) de ratos hipertensos, após clampagem temporária. Foram utilizados 50 ratos Wistar, nos quais foi provocada a hipertensão arterial por nefrectomia unilateral e estenose da artéria renal contralaleral. Os animais foram divididos em 2 grupos cujas ACCD foram respectivamente clampadas com microclampes de Yasargil FE 750 e FE 751, durante 30 minutos. Os 2 grupos foram subdivididos em 5 subgrupos e sacrificados em diferentes períodos, até 30 dias após clampagem. Foram realizados estudos histopatológicos ou testes de resistência dos segmentos das ACCDs submetidos à clampagem. As ACC esquerdas foram preparadas para observação das lesões causadas pela hipertensão (grupo controle). O material foi examinado sob o microscópio óptico. No grupo controle observaram-se alterações das células endoteliais e degeneração mixóide na camada média. Não houve diferença das lesões em relação aos microclampes utilizados. Na primeira semana os exames mostraram áreas sem ou com endotélio, com células epitelióides, áreas de necrose de coagulação e áreas com diminuição dos fibroblastos na camada média e proliferação fibroblástica na adventícia, A partir daí as lesões diminuíram e desapareceram nos exames no 30° dia. Não houve ruptura de vaso durante o leste de resistência. Os resultados sugerem que as lesões da ACC de ratos hipertensos pós clampagem temporária apresentam uma rápida recuperação que tornam estas lesões quase imperceptíveis após 30 dias e não induzem pontos fracos na parede vascular.
Schwannoma vestibular
Authors: Da Costa Sady Selaimen , De Souza Luiz Carlos Alves , Cruz Oswaldo Laércio Mendonça , Colli Benedicto Oscar , Andrade Manoel , Rollin Guilherme A. Flôres Soares
Published: April 2019

O schwannoma vestibular é o tumor mais frequente do ângulo ponto-cerebelar, representando 8-10% de todos os tumores intracranianos. A sintomatologia associada a este tumor tem sido amplamente estudada desde que Cushing, em 1917, descreveu sua primeira casuística de pacientes com schwannoma vestibular. Esta era composta por uma série de pacientes com tumores em estágios muito avançados, permitindo a observação da história natural e da apresentação típica deste tumor. Embora a maioria dos casos de schwannoma vestibular apresente a evolução descrita por Cushing, este tumor pode se manifestar através de várias outras maneiras. Assim, sua apresentação clínica pode ser típica ou atípica e somente um alto índice de suspeita associada a uma investigação criteriosa possibilitará o seu diagnóstico. Este trabalho apresenta uma casuística composta por seis casos de schwannoma vestibular com apresentação atípica, cujo diagnóstico foi confirmado cirurgicamente. Inclui-se surdez súbita, tumor em uma criança de oito anos com diagnóstico prévio de caxumba, schwannoma vestibular associado à otosclerose estapediana, zumbido isolado e síndrome de Ménière. Acredita-se que o conhecimento desta apresentação atípica permite o diagnóstico precoce deste tumor, possibilitando a sua remoção com mínima sequela neurológica e, nos casos selecionados, a manutenção da audição.
Os radicais livres derivados do oxigênio na isquemia cerebral transitória
Authors: Rodrigues Flávio Freinkel , Schanaider Alberto , De Figueiredo Núbia Verçosa , Neto Francisco Duarte Guimarães , Perrota Umberto , Barrucand Luís , Esperança José Carlos Pando , Da Costa Allan Antonio
Published: April 2019

Este estudo experimental tem por objetivo pesquisar as ações lesivas dos radicais livres derivados do oxigênio, liberados no encéfalo, na presença de isquemia cerebral transitória e completa, verificando os efeitos de inativadores destes radicais, através da redução do corante óptico Nitro Bine Tetrazolium (NBT). Utilizou-se 32 coelhos subdivididos em quatro grupos, compostos cada um de oito animais. O grupo I (controle) não foi submetido à isquemia cerebral, mantendo-se os níveis pressóricos em níveis normais. Os coelhos dos grupos II, III e IV foram submetidos à isquemia cerebral transitória, através de hipotensão controlada, durante 60 minutos, seguidos de 30 minutos de reperfusão. Nos grupos III e IV utilizou-se, antes da fase de reperfusão, respectivamente, N-acetil-cisteína e Deferoxamina. No grupo II a cor azul do corante revelou intensa liberação de radicais livres derivados do oxigênio e os exames histológicos em microscópio, óptica e eletrônica evidenciaram lesão tecidual. Enfatiza-se a importância do ferro como canalizador das reações que geram radicais livres inorgânicos e das reações capazes de gerar radicais livres orgânicos a partir de produtos do metabolismo do ácido araquidônico. Finalmente, comenta-se o efeito dos bloqueadores dos radicais livres derivados do oxigênio, que exerceram ação protetora sobre o tecido cerebral nos grupos III e IV, evitando o aparecimento de lesões histopatológicas. Tais resultados sugerem fortemente a importância do uso profilático de inativadores dos radicais livres, na isquemia cerebral transitória.
Considerações hemodinâmicas sobre abordagem dos aneurismas da artéria comunicante anterior
Authors: Chemale Ivan De Mello
Published: April 2019

O complexo arterial formado pela artéria cerebral anterior - comunicante anterior (ACA-ACoA) é sede frequente dos aneurismas cerebrais, os anais representam um desafio aos neurocirurgiões. A tática operatória é fundamental para obtenção de bons resultados cirúrgicos, sendo a escolha da via de abordagem de importância decisiva. Este estudo correlaciona aspectos anatômicos e hemodinâmicos doa aneurismas do complexo ACA-ACoA com o planejamento da tática de sua abordagem, baseado na observação e análise de dados de três diferentes grupos; a) grupo anatômico - constituído da dissecção e análise de 60 encéfalos humanos; b) grupo hemodinâmico - formado pelo estudo de angiografias cerebrais realizadas em 60 pacientes portadores de aneurismas de complexo ACA-ACoA; c) grupo cirúrgico - a partir da observação de 60 pacientes submetidos à clipagem de aneurisma dessa região. Fatores anatômicos e hemodinâmicos fazem com que o fluxo sanguíneo determine a posição da implantação do colo aneurismático e sua direção, sendo que os princípios da tática neurocirúrgica para o tratamento dos aneurismas intracranianos devem considerar estas características. No presente estudo foi observado que a configuração anatômica clássica da ACoA não constitui a regra, sendo que as variações da ACoA e/ou sua disposição oblíqua cm relação às artérias cerebrais anteriores são as formas mais comumente encontradas. Quanto à hemodinâmica, mais de 90% dos aneurismas apresentavam enchimento angiográfico preferencial unilateral. Nesses, o colo aneurismático esteve implantado, via de regra, junto ao lado do enchimento preferencial, e seu fundo para o lado oposto. Assim, a observação angiográfica de que a grande maioria dos aneurismas do complexo ACA-ACoA possui enchimento preferencial unilateral, associado ao conhecimento das variáveis anatômicas dessa região, se torna fundamental para o neurocirurgião. Com base nos dados do trabalho, foi possível concluir que os aneurismas do complexo ACA-ACoA devem ser operados a partir do seu enchimento preferencial, independentemente do lado em que se faça esse enchimento, ao contrário da idéia comum de abordá-lo pelo lado direito.
Anatomia cirúrgica da artéria carótida intrapetrosa
Authors: Da Costa Sady Selaimen , Colli Benedicto Oscar , Fonseca Nivaldo , Kluwe Lúcia
Published: April 2019

O cirurgião deve conhecer minuciosamente a anatomia normal antes de considerar a idéia de atuar em una região distorcida por um processo patológico. A dissecção criteriosa a partir de pontos de referência conhecidos para áreas mais obscuras é um princípio básico de técnica cirúrgica. Há necessidade de se confiar em reparos anatômicos ósseos ou de partes moles consistentes ao mesmo tempo em que a onipresente variabilidade anatômica não deve ser esquecida. Assim a remoção completa de uma lesão e a concomitante preservação de estruturas importantes são absolutamente dependentes do completo entendimento daquilo que poderá ser encontrado. Neste sentido a artéria carótida intrapetrosa ainda representa um desafio cirúrgico formidável. O seu trajeto sinuoso na intimidade e adjacências do osso mais resistente do corpo humano e estruturas nobres que a cercam faz do estudo desta região um capítulo importante dentro das disciplinas de neurocirurgia, otorrinolaringologia e cirurgia da base do crânio. O presente estudo, através de uma análise morfométrica de cinqüenta ossos temporais humanos tenta determinar pontos de referência consistentes na identificação da artéria carótida intrapetrosa.
Síndrome de lesão centro medular cervical traumática (schneider)
Authors: Masini Marcos , Zohra Amira Hussein , Barroso Cláudio Barata Ribeiro Blanco
Published: April 2019

A lesão medular incompleta passou a ser o quadro clínico mais frequente nas unidades de tratamento e reabilitação nos últimos anos. Dentre elas o síndroma de lesão centro-medular ou Schneider é a mais comum. Revimos o atendimento realizado em 50 pacientes portadores desta síndrome na Unidade de Tratamento e Reabilitação de Traumatizados Raquimedulares do HAL-SARAH - Brasília DF, no período de 1986 a 1991. Observamos que estas lesões predominaram em 94% dos indivíduos do sexo masculino e em 68% dos pacientes acima de 40 anos de idade. A causa mais comum foi o trauma cansado por quedas. Todos foram transferidos para tratamento e reabilitação dentro das primeiras semanas, sendo que 36 estavam graduados em C na Escala de Frankel. A avaliação radiológica demonstrou que 26 (52%) apresentavam lesões osteoligamentares visíveis por mecanismo de flexão/rotação. Em 24 (48%) o mecanismo foi por extensão, sendo que em 16 havia sinais de osteoartrose e em 8 canal estreito congênito. Em 19 utilizamos mielografia para exploração do canal que, nos casos mais recentes da estatística, foi substituída por tomografia computadorizada e/ou ressonância magnética. Na fase aguda, o tratamento constou do uso de corticoesteróides e tração cervical para alinhamento e redução. 24 receberam apenas tratamento clínico. 15 foram operados por via anterior e 11 por via posterior e em 1 foi utilizada abordagem combinada. 38 foram internados por mais de 30 dias para reabilitação. A avaliação final demonstrou 28 pacientes totalmente independentes e 21 parcialmente independentes para as atividades de vida diária. Vinte e nove pacientes fizeram acompanhamento ambulatórial por um período médio de 2,6 anos. Trata-se de um grupo de pacientes com ótimo potencial de recuperação, em que o tratamento e a reabilitação podem resultar em substancial recuperação funcional. Por se caracterizar como a lesão parcial mais frequente e de melhora rápida e progressiva, o estudo deste grupo de pacientes permite avaliar e aperfeiçoar as condutas a serem utilizadas no tratamento e reabilitação dos pacientes com lesão medular mais grave
Hematoma subdural crônico com dupla densidade
Authors: Pereira Carlos Umberto , Silva Alvino Dutra , Pereira Francisco De Assis
Published: April 2019

Os autores apresentam um caso de hematoma subdural crônico com dupla densidade, diagnosticado com tomografia computadorizada. São discutidos os prováveis mecanismos envolvidos neste achado incomum de hematoma subdural crônico.
Neurólise do plexo celíaco
Authors: De Souza Heider Lopes , Fernandes Zeigler , Rabelo Bóris , De Medeiros Flaubert Sena
Published: April 2019

Os autores relatam a experiência com dez pacientes portadores de dor visceral abdominal alta, decorrente de tumores da cabeça do pâncreas, cisto do pâncreas, tumores das vias biliares, do estômago e do cólon e metástase abdominal, submetidos à neurólise do plexo celíaco, por via póstero-lateral, com álcool absoluto, sob neuroleptoanalgesia e controle radioscópico. Utilizando-se uma agulha de aortografia, tipo Santos, a cada lado, procedeu-se à neurólise bilateral do plexo celíaco, entrando-se a 8 cm da linha média, a altura do corpo vertebral de L1, na interseção da última costela e a uma angulação de 45º com a horizontal. Previamente à introdução do agente neurolítico, a cada lado, foram injetados 5 ml de xilocaína a 2% sem vasocontrictor, com a finalidade de obter confirmação clínica do perfeito posicionamento da agulho pelo desaparecimento da dor e pela hipotensão arterial leve. Após à injeção do álcool absoluto, introduzimos corticosteróides de depósito, a cada lado, para redução da nação inflamatória e da dor local. Todos os pacientes apresentaram melhora imediata da dor, sendo hipotensão arterial a complicação mais frequente, não lendo havido complicações neurológicas.
Mielorneningocele
Authors: Salomão J. Francisco , Leibinger Renê D. , Barbosa Ana P. A. , Brandão Maria Anna P. , Cavalheiro Sérgio
Published: April 2019

Foram estudados 100 pacientes portadores de mielo-meningocele operados no Instituto Fernandes Figueira (MS -Fiocruz), Rio de Janeiro, RJ, entre janeiro de 1987 e setembro de 1995. Nenhum critério de seleção de pacientes foi adotado e todas as lesões foram corrigidas. Quarenta e um pacientes foram operados nas primeiras 48 horas de vida e 57 após este período. Em dois pacientes, o tempo de correção não foi determinado. Foram registradas 53 complicações relacionadas à correção do defeito em 45 pacientes, 37 das quais (69,8%) envolvendo a ferida operatória. Em 74 pacientes já havia evidente hidrocefalia por ocasião do nascimento, posteriormente confirmada por ultra-sonografia transfontanelar e/ou tomografia computadorizada (TC). No total, apenas 17% dos pacientes não necessitaram de sistema de derivação ventricular para controle da hidrocefalia. Em 14 pacientes houve ventriculite, registrada no primeiro mês de vida e considerada complicação diretamente relacionada ao disrafismo aberto, independentemente ou não da coexistência de derivação ventricular. Nestes casos, os microorganismos isolados foram os habituais contaminantes de lesões disráficas e do trato intestinal. Com exceção de um paciente, todos os que desenvolveram ventriculite tiveram o defeito corrigido tardiamente (após 48 horas de nascido). Onze por cento dos pacientes desenvolveram sinais e sintomas da malformação de Chiari do tipo II (MCh II), e a mortalidade neste grupo foi de 54,5%. Os casos mais graves e de pior evolução foram aqueles que não responderam à implantação de derivação ventricular ou que já tinham o sistema implantado e funcionante. No total, 13 pacientes faleceram durante o primeiro ano de vida. A mortalidade relacionou-se especificamente à MCh II e à ocorrência de ventriculite. Assim sendo, dentre os falecidos, seis (46,1%)pacientes apresentaram sinais e sintomas da MCh II e oito (61,5%), evidências de ventriculite, em algum momento da evolução da doença.
Osteocondroma solitário da coluna dorsal
Authors: Pereira Carlos Umberto , Ayala Marciano Antonio Rojas , Costa Alex Carvalho
Published: April 2019

O osteocondroma é uma displasia óssea benigna, única ou múltipla, sendo sua localização na coluna rara. Os autores relatam um caso de osteocondroma localizado em T4, sem comprometimento neurológico. A tomografia computadorizada é importante para sua exata localização e extensão. Seu tratamento é cirúrgico, sendo rara a transformação maligna.
Neurocitomas
Authors: Aguiar Paulo Henrique , Fujimoto Yassunori , Gadelha Eberval , Pinto Fernando Gomes , Miura Flávio Key , Rotta José Marcus , Tsanaclis Ana Maria Crous , Júnior Raul Marino
Published: April 2019

Apresenta-se o relato de caso de um paciente portador de neurocitoma intraventricular, operado no Serviço de Neurociruigia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Os neurocitomas constituem cerca de 50% dos tumores intra-ventriculares supratentoriais em adultos, porém menos que l% de todos os tumores do sistema nervoso central e seus envoltórios. A cirurgia radical é o melhor tratamento, sendo a radioterapia indicada nos casos de ressecção incompleta ou de contra-indicação clínica para cirurgia. Nosso paciente foi submetido a abordagem transcalosa com ressecção microcirúrgica subtotal, com boa evolução, sem alteração cognitiva relacionada à memória e ainda livre de recidiva. Histopalologia com técnica imunoistoquímica revelou neurocitoma. Os aspectos relativos ao quadro clínico, diagnóstico, patologia, cirurgia e prognóstico foram criteriosamente revistos na literatura e são discutidos.
Esquistossomose cerebral
Authors: Lanzoni Oreste Paulo , Lopes Heider , Neto Aziz Rassi , Stávale João Norberto , Ferraz Fernando A. Patriani
Published: April 2019

Relatamos um caso de esquistossomose cerebral por Schistosoma mansoni que se apresentou inicialmente com convulsão generalizada, sem sinais neurológicos focais ou de hipertensão intracraniana. A tomografia computadorizada cerebral (TC) mostrou duas lesões hiperdensas fronto-parietais bilaterais e pouco capitantes. O paciente foi operado, com ressecção total da lesão à direita e parcial à esquerda. O exame anatomopatológico revelou granulomas com ovos de Schistosoma mansoni e o tratamento adjuvante foi através de dose única de praziquantel (60 mg/kg). Apesar da exérese parcial de uma das lesões, cerca de dois meses e meio após não havia mais nódulos intracranianos. A alta incidência desta doença em nossa população e a presença de ovos do parasita no sistema nervoso em cerca de 25% das necrópsias realizadas no Serviço de Anatomia Patológica da Faculdade de Medicina da Universidade de Minas Gerais sugerem que este problema possa estar sendo pouco diagnosticado. Os autores julgam que esta entidade deve ser considerada no diagnóstico diferencial das cansas orgânicas de epilepsia para pacientes com epidemiológica positiva para a esquistossomose.