Desafio na ampliação de acesso e continuidade à profilaxia pré-exposição para uma parcela da população vulnerável, profissionais do sexo, mulheres cis em seu local de trabalho (casas de prostituição)
Authors: Uehara Meire Hiroko , Simões Cirilo Cezar Naozuka , Almeida Fernanda Aparecida Freitas de , Mendes Gabriela Francelino , Ferrari Taisi Granados , Abbate Maria Cristina 
Published: May 2024

Introdução: A profilaxia pré-exposição é um dos métodos que compõe a prevenção combinada, que é uma estratégia que faz uso simultâneo de diferentes abordagens de prevenção (biomédica, comportamental e estrutural) aplicadas em múltiplos níveis (individual, nas parcerias/relacionamentos, comunitário, social) para responder a (às) necessidade(s) específica(s) de determinados segmentos populacionais e de determinadas formas de transmissão do HIV. As intervenções biomédicas são ações voltadas à redução do risco de exposição, mediante intervenção na interação entre o HIV e a pessoa passível de infecção. Essas estratégias podem ser divididas em dois grupos: intervenções biomédicas clássicas, que empregam métodos de barreira física ao vírus, já largamente utilizados no Brasil, e intervenções biomédicas baseadas no uso de antirretrovirais (ARV). Como exemplo do primeiro grupo, tem-se a distribuição de preservativos internos, externos e gel lubrificante. Os exemplos do segundo grupo incluem a profilaxia pós-exposição (PEP) e a profilaxia pré-exposição (PrEP). O acesso do segmento de uma das populações-chave, a das profissionais do sexo, mulheres cis que trabalham em casas de prostituição, é reduzido. Essa metodologia de trabalho iniciou para atingir as trabalhadoras do sexo, que não chegam ao serviço de saúde, visando ampliar e diminuir barreiras de acesso. Algumas dificuldades foram verificadas para o acesso, como: a rotatividade das profissionais em várias casas durante o mês, a distância da residência ao local de trabalho, a dificuldade de expor sobre sua atividade profissional para a família, o horário de trabalho e a falta de informação. Objetivo: Ampliar o acesso, captar novas trabalhadoras do sexo e reduzir a descontinuidade do uso de PrEP em casas de prostituição. Métodos: Iniciou em novembro de 2022, em uma casa de prostituição. A parceria com a gerência da casa foi estabelecida pelo Agente de Prevenção e pelo Técnico de Prevenção, com o intuito de realizar testes rápidos para HIV, dosagem de creatinina e prescrição de PrEP. Esse acompanhamento é realizado mensalmente, por uma mesma equipe composta de um enfermeiro, um Técnico de Prevenção e um Agente de Prevenção, para fortalecer o vínculo estabelecido com as mulheres. Resultados: O início dos trabalhos foi em novembro de 2022, em uma casa de prostituição, resultando em 40 profissionais do sexo que iniciaram o uso de PrEP, das quais 15 permanecem em uso de PrEP. Em março e abril de 2023, houve a ampliação de mais duas novas casas de prostituição, com captação e início de mais 17 profissionais do sexo, três delas em continuidade. Até final de junho iniciaremos mais duas casas de prostituição, totalizando cinco casas em acompanhamento, mantendo os objetivos de facilitação e ampliação de acesso. Conclusão: Essa nova metodologia de trabalho resultou na ampliação real de acesso no segmento da população das profissionais do sexo, mulheres cis, em casas de prostituição. Observamos a baixa adesão à continuidade da PrEP e apontamos alguns fatores para isso, como falta de informação sobre a PrEP, resistência ao uso da medicação pelos efeitos colaterais que as impedem de trabalhar, resistência de algumas profissionais em aceitar as orientações de prevenção alegando a utilização de preservativos externos como sua proteção, sendo essa forma suficiente. Concluímos que em relação ao desafio encontrado da baixa adesão, a equipe modificou sua abordagem, sensibilizando, estimulando e motivando as profissionais do sexo, fazendo escutas individualizadas, multiplicando as orientações e informações.