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Somatostatin receptor scintigraphy in patients with cat-scratch disease
Authors: Piswanger-Soelkner C. , Lipp R. W. , Daxböck F. , Schnedl W. J. , Hoier S. , Reisinger E. C. , Krause R.
Published: March 2018

Aim: Somatostatin receptor scintigraphy images various neoplastic, granulomatous, and auto-immun diseases. Cat-scratch disease in an infectious granulomatous disease usually affecting the lymphnodes. It is not known whether cat-scratch disease provides positive somatostatin receptor scintigrams. Patients, methods: Twelve patients with lymphadenitis and suspected cat-scratch disease were investigated by immunofluorescence antibody testing and somatostatin receptor scintigraphy. Suppurated lymphnodes were extracted or drained and Bartonella henselae specific PCR was then performed. Results: Eleven of 12 patients showed IgG antibodies against B. henselea. SRS showed positive scintigraphic results in 6 of 11 patients with CSD. B. henselae DNA was detected in tissue of lymphnodes from 4 of 5 patients with lymphnode extraction or lymphnode drainage. SRS demonstrated positive scintigrams in all patients with a positive PCR. In one patient with suspected CSD SRS was negative as well as antibody testing. Conclusion: Somatostatin receptor scintigraphy correlated with positive Bartonella henselae specific PCR tests and positive Bartonella henselae specific antibody tests in patients with CSD.
Therapy of hepatocellular carcinoma with iodine-131-lipiodol
Authors: Rabe C. , Pauleit D. , Reichmann K. , Menzel C. , Grünwald F. , Strunk H. , Biersack H.-J. , Palmedo H. , Risse J. H.
Published: March 2018

Aim: To evaluate the efficacy and tolerance of iodine- 131-lipiodol (131I-lipiodol) for hepatocellular carcinoma (HCC) in German long term patients and comparison with medically treated controls. Patients, Methods: 38 courses of intra-arterial 131I-lipiodol therapy with a total activity up to 6.7 GBq were performed in 18 patients with HCC (6 with portal vein thrombosis). Liver and tumour volume and lipiodol deposition were measured by computed tomography and 131I activity by scintigraphy. Therapeutic efficacy was determined by tumour volume change and matched-pairs analysis in comparison to medically (i.e. tamoxifen or medical support) treated patients. Results: Tumour volume decreased in 20/32 index nodules (63%) after the first course. Repeated therapy frequently resulted in further tumour reduction. Overall response to treatment was partial in 11 nodules, minor response in 4 nodules, and disease was stable in 12 and progressive in 5. Significant response was associated with pretherapeutic nodule volume up to 150 ml (diameter of 6.6 cm). Survival rate after 3, 6, 9, 12, 24 and 36 months was 78, 61, 50, 39, 17, and 6%. Matched-pairs analysis of survival revealed 131I-lipiodol to be superior to medical treatment. The most important side effect was a pancreatitis-like syndrome whereas overall tolerance was good. Conclusion: The long term results confirm that HCC therapy with 131I-lipiodol is effective and probably superior to medical treatment. Tumour nodules of up to 6 cm diameter are well suited for this therapy even in the presence of portal vein thrombosis.
Neurocognition and PET
Authors: Mottaghy F. M. , Schmidt D. , Müller H.-W. , Krause B. J. , Hautzel H.
Published: March 2018

Aim: In cognitive neuroscience regional cerebral blood flow (rCBF) imaging with positron-emission-tomography (PET) is a powerful tool to characterize different aspects of cognitive processes by using different data analysis approaches. By use of an n-back verbal working memory task (varied from 0- to 3-back) we present cognitive subtraction analysis as basic strategy as well as parametric and covariance analyses and discuss the results. Methods: Correlation analyses were performed using the individual performance rate as an external covariate, computing inter-regional correlations, and as network analysis applying structural equation modelling to evaluate the effective connectivity between the involved brain regions. Results: Subtraction analyses revealed a fronto-parietal neuronal network also including the anterior cingulate cortex and the cerebellum. With higher memory load the parametric analysis evidenced linear rCBF increases in prefrontal, pre-motor and inferior parietal areas including the precuneus as well as in the anterior cingulate cortex. The rCBF correlation with the individual performance as external covariate depicted negative correlations in bilateral prefrontal and inferior parietal regions, in the precuneus and the anterior cingulate cortex. The network analysis demonstrated mainly occipito-frontally directed interactions which were predominantly left-hemispheric. Additionally, strong linkages were found between extrastriate and parietal regions as well as within the parietal cortex. Conclusion: The data analysis approaches presented here contribute to an extended and more elaborated understanding of cognitive processes and their different sub-aspects.
18F-FDG PET: early postoperative period of oro-maxillo-facial flaps
Authors: Schultes G. , Wolf G. , Yamashita Y. , Sorantin E. , Kärcher H. , Aigner R. M.
Published: March 2018

Aim: We addressed the feasibility of FDG-PET to differentiate between viability and non-viability in the immediate postoperative assessment of flaps (autologous microvascular anastomosed pedicled flaps) in oro-maxillo-facial surgery. Methods: 3-7 days after surgery, FDG-PET was done in 38 patients who had received flaps for reconstruction of the mandible after partial resection. The studies were done on a dedicated full ring PET-scanner (ECAT EXACT HR+, Siemens/CTI). Acquisition started between 60 and 80 min post injection. The findings of the soft tissue component of the flaps were grouped using a three point scale: (I) no defect, (II) small defects, (III) one large defect. The results of PET were compared with the clinical course for at least 3 months. Results: “No defect” on the FDG-PET study identified viability of the flap and predicted normal clinical follow-up (22/38 patients). “Small defects” visualized areas of decreased perfusion and decreased glucose metabolism indicating risk of non-viability (13/38 patients); adapting the postsurgical management led to delayed but uncomplicated healing of the flaps in these patients. “One large defect” demonstrated early necrosis of the flap (3/38 patients). After removal and replacement of this necrotic portion of the flap the second FDG-PET scan of these 3 patients demonstrated the uncomplicated post-operative healing. Conclusion: FDG-PET facilitated the assessment of viability and non viability of flaps in the immediate postsurgical period, and demonstrated the usefulness of FDG-PET for postoperative care and prognosis.
Reduction of the LVEF measured with gSPECT after 1-3 hours after physical exercise in CAD
Authors: Stefaniak B. , Poniatowicz-Frasunek E. , Tarkowska A. , Cholewinski W.
Published: March 2018

Aim: It has been shown that exercise may lead to the myocardial stunning with reduction of LVEF, persisting for some time despite recovery of perfusion. The aim of this study was to check whether the post-stress decrease of LVEF lasts as long as 3 h after exercise. Patients, methods: The study was performed in 46 patients with CAD and in 10 normals (NMS). All patients underwent myocardial gSPECT after 99mTc-tetrofosmin injection at rest and during stress with 2-day protocol. SPECT was started 1h after tracer injection at rest (R) and twice: 1h (S1) and 3hs (S3) after injection at stress. LVEF was calculated by the method of Germano et al. Results: All LVEF values were significantly lower in CAD patients than in the control group. In NMS mean LVEF was at rest similar to those obtained 1 h and 3 h after stress injection (59.0 ± 4.1, 60.0 ± 5.9, 58.0 ± 4.6, respectively; p >0.05). A post-exercise decrease of LVEF was observed in 2 normal patients both at S1 and at S3. In CAD group LVEF values were lower at S1 than at R (50.8 ± 13.6 versus 49.3 ± 12.8; p <0.05) and at S3 were lower than at S1 (49.3 ± 12.8 versus 46.0 ± 12.2;p <0.001). A significant decrease of LVEF was found in 18/46 patients 1 h post stress and in 36/46 3 h post stress. In patients with reversible perfusion decrease, a significant correlation was found between post-exercise deterioration of perfusion and post-exercise LVEF reduction both at S1 (r = 0.744; p <0.02) and at S3 (r = 0.734; p <0.02). Stress induced decrease in LVEF correlated also with severity of perfusion abnormalities. Conclusions: In the majority of patients with CAD physical stress applied for diagnostic purposes results in an impairment of the LV function. A decrease of the LVEF is observed 1 h after exercise, but it increases in frequency and grows stronger during the next 2 h. The post-stress LVEF reduction is related to the severity of perfusion abnormalities. Patients with CAD who underwent diagnostic stress test should remain under observation during several hours after termination of exercise.
Procedure guidelines for dynamic renal scintigraphy
Authors: Moser E. , Zajic T.
Published: March 2018

This procedure guideline describes the procedures for dynamic renal scintigraphy with 99mTc-MAG3, 123I-hippuran and 99mTc-DTPA. Common clinical applications as well as a detailed description of the procedure are given. It also includes explanations and hints concerning the analysis, evaluation, interpretation, and presentation of the findings.
Spectrometric assessment of thyroid depth within the radioiodine test
Authors: Bormuth F.-J. , Schroth H.-J. , Braun S. , Zimny M. , Rink T.
Published: March 2018

Aim of this study is the validation of a simple method for evaluating the depth of the target volume within the radioiodine test by analyzing the emitted iodine-131 energy spectrum. Patients, methods: In a total of 250 patients (102 with a solitary autonomous nodule, 66 with multifocal autonomy, 29 with disseminated autonomy, 46 with Graves’ disease, 6 for reducing goiter volume and 1 with only partly resectable papillary thyroid carcinoma), simultaneous uptake measurements in the Compton scatter (210 ±110 keV) and photopeak (364–45/+55 keV) windows were performed over one minute 24 hours after application of the 3 MBq test dose, with subsequent calculation of the respective count ratios. Measurements with a water-filled plastic neck phantom were carried out to perceive the relationship between these quotients and the average source depth and to get a calibration curve for calculating the depth of the target volume in the 250 patients for comparison with the sonographic reference data. Another calibration curve was obtained by evaluating the results of 125 randomly selected patient measurements to calculate the source depth in the other half of the group. Results: The phantom measurements revealed a highly significant correlation (r = 0,99) between the count ratios and the source depth. Using these calibration data, a good relationship (r = 0,81, average deviation 6 mm corresponding to 22%) between the spectrometric and the sonographic depths was obtained. When using the calibration curve resulting from the 125 patient measurements, the average deviation in the other half of the group was only 3 mm (12%). There was no difference between the disease groups. Conclusion: The described method allows an easy to use depth correction of the uptake measurements providing good results.
PET with 18F-DOPA in the imaging of parathyroid adenoma in patients with primary hyperparathyroidism
Authors: Lange-Nolde A. , Zajic T. , Slawik M. , Reincke M. , Moser E. , Hoegerle S. , Brink I.
Published: March 2018

Preoperative localization of parathyroid adenomas (PA) can shorten operation time and improve curative rate; it becomes especially important in minimally invasive surgical techniques. Aim of this study was to investigate whether positron emission tomography (PET) with 3-,4-dihydroxy- 6-18F-fluorophenylalanine (18F-DOPA), which showed very promising results in other neuroendocrine tumours, also helps to localize PA. Patients, methods: Eight patients with proven primary hyperparathyroidism were studied preoperatively with PET. Seven also underwent scintigraphy with 99mTc-MIBI and ultrasonography of the neck. All patients were operated and the histological finding was used as a gold standard. Results: All eight patients had a histologically proven PA. None of the PA showed any detectable uptake of 18F-DOPA. However, ultrasonography detected 5/7 PA, scintigraphy detected 3/7 PA. Conclusion: These results suggest that PET with 18F-DOPA is not useful in the detection of PA in patients with primary hyperparathyroidism.
Lithium as an adjunct to radioiodine therapy in Graves’ disease for prolonging the intrathyroidal effective half-life of radioiodine
Authors: Künstner H. , Nabavi E. , Eberlein U. , Groth P. , Schümichen C. , Dunkelmann S.
Published: March 2018

Aim: Evaluation of intrathyroidal kinetics of radioiodine with and without lithium as adjunct with respect to the increase in radiation dose delivered to the thyroid. Patients, methods: 267 patients in three groups were included in the study. Group I with 227 patients served as control group, Group II with 21 patients and Group III with 19 patients were distinguished by an intrathyroidal half-life of radioiodine below 3.5 days in the diagnostic test. Patients in Group III received 885 mg lithium carbonate a day for 2 weeks as adjunct to radioiodine therapy. Both diagnostic and therapeutic radioiodine kinetics were followed up by at least 10 uptake measurements within a minimum of 48 h. Kinetics of radioiodine were defined mathematically as balance of the thyroidal iodine intake and excretion by a twocompartment model. Results: Under therapy the maximum uptake of radioiodine was reduced by nearly 10% in all groups, in Group I, the effective half-life as well as the product of maximum uptake x effective half-life as an equivalent of radiation dose independent of thyroid volume was lowered in the same magnitude. In Group II, the energy- dose equivalent remained constant under therapy. With adjunct lithium in Group III, the effective half-life was prolonged significantly by factor 1.61 ± 0.49 and the volume- independent energy-dose equivalent by factor 1.39 ± 0.37. No severe side effects of lithium were observed. Conclusion: Using lithium as adjunct to radioiodine therapy increases the radiation dose delivered to the thyroid by 39% on average and nearly 30% of radioiodine activity can be saved in these patients. Lithium is recommended in patients with very short effective half-life in the diagnostic test in order to reduce the activity required and whole-body radiation dose.
Biological dosimetry after yttrium-90 citrate colloid radiosynoviorthesis
Authors: Voth M. , Lengsfeld P. , Stephan G. , Schmid E. , Klett R.
Published: March 2018

Radiosynoviorthesis (RSO) with the β-particle-emitting nuclide yttrium-90 is an established concept for the treatment of persistent synovitis of the knee joint. The aim of this study was to investigate the biological radiation effect on the basis of a characteristic radiation parameter. Patients, methods: After RSO procedures with yttrium-90 citrate colloid and subsequent immobilisation of the knee, blood specimens of 10 patients were collected immediately before RSO and 11 to 13 days after the intervention. The yield of dicentric chromosomes in the lymphocytes was determined exclusively in metaphases of the first cell cycle in vitro. In addition, activity leakage was measured by wholebody bremsstrahlung-scintigraphy. Results: No statistically significant increase in the number of dicentric chromosomes (26 before treatment and 34 after treatment) in 20 192 cells analyzed from the 20 blood samples could be found as a result of RSO. However, the analysis of at least 1000 cells per blood sample demonstrates a tendency for a biological radiation effect in the blood of patients on the basis of this characteristic radiation parameter. Two of the 10 RSO patients had undergone a second RSO using yttrium- 90 citrate, whereby one patient displayed activity transport out of the knee joint, amounting to 6 MBq. Only for him a radiation effect (about 130 mGy per single RSO) could be calculated by biological dosimetry. Conclusion: Since in general, based on the analysis of dicentric chromosomes in at least 1000 lymphocytes per individual, detection limits for groups of persons after long-term exposures to low-LET radiation of 50-100 mGy are possible, we assume that RSO with yttrium-90 should be associated with a low whole-body radiation exposure.
Early changes of thyroid hormone concentrations after 131I therapy in Graves’ patients pretreated or not with methimazole
Authors: Zaletel K. , Gaberšček S. , Fidler V. , Hojker S. , Pirnat E.
Published: March 2018

Aim: Despite extensive use of 131I therapy for Graves’ hyperthyroidism the treatment regimen with 131I and antithyroid drugs remain under discussion. In our prospective clinical study we followed acute thyroid hormone changes after 131I in patients not pretreated with methimazole (MMI) and in patients with different MMI pretreatment regimens. Patients, methods: 187 patients were treated with fixed activity of 550 or 740 MBq of 131I. First group (71 patients) received 131I alone. In the second group (57 patients) MMI was stopped seven days before 131I. The third group (59 patients) received MMI until 131I application. Initial free triiodothyronin and free thyroxin were measured in the second group 7 and 2 days before 131I therapy and in all three groups on the day of 131I application as well as 2, 5, 12, and 30 days afterwards. Absorbed dose was measured in each patient. Results: In the non-pretreated group 131I application was followed by a significant decrease of fT4 in 5 days and of fT3 in 2 days, higher reduction was detected in patients with higher baseline values. In MMI pretreated patients significant but clinically irrelevant increase of both thyroid hormones was detected with maximum value 7 days after discontinuation in the second group and 5 days after discontinuation in the third group. Additionally, in patients of the third group absorbed dose of 131I was significantly lower relative to other two groups. We found no correlation between absorbed dose of 131I and thyroid hormone changes. Conclusion: Our study demonstrates that 131I application alone does not result in exacerbation of hyperthyroidism and therefore it may be considered as safe. Additionally, MMI withdrawal causes significant but clinically irrelevant elevation of thyroid hormones.
Assessment of endocrine disorders of the hypothalamicpituitary axis by nuclear medicine techniques
Authors: Jockenhövel F. , Theissen P. , Dietlein M. , Krone W. , Schicha H. , Schmidt M.
Published: March 2018

The following article reviews nuclear medicine techniques which can be used for assessment of endocrine disorders of the hypothalamic-pituitary axis. For planar and SPECT imaging somatostatin-receptor- and dopamine- D2-receptor-scintigraphy are the most widely distributed techniques. These nuclear medicine techniques may be indicated in selected cases to answer differential diagnostic problems. They can be helpful to search for presence and localization of receptor positive tissue. Furthermore they can detect metastasis in the rare cases of a pituitary carcinoma. Scintigraphy with Gallium-67 is suitable for further diagnostic evaluation in suspected hypophysitis. Other SPECT radiopharmaca do not have relevant clinical significance. F-18-FDG as PET radiopharmacon is not ideal because obvious pituitary adenomas could not be visualized. Other PET radiopharmaca including C-11-methionine, C-11-tyrosine, F-18-fluoroethylspiperone, C-11-methylspiperone, and C-11-raclopride are available in specialized centers only. Overall indications for nuclear medicine in studies for the assessment of endocrine disorders of the hypothalamic-pituitary-axis are rare. Original studies often report only about a small number of patients. According to the authors’ opinion the relevance of nuclear medicine in studies of clinically important endocrinologic fields, e. g. localization of small ACTH-producing pituitary adenomas, tumor localization in ectopic ACTH syndrome, localization of recurrent pituitary tissue, assessment of small incidentalomas, can not be definitely given yet.
Orbitale Komplikationen von Nasennebenhöhlenentzündungen im Kindesalter
Authors: Sterker Ina , Dietz Andreas , Müller Heidrun
Published: March 2018

Während die akute Otitis media zu den häufigsten Erkrankungen des Kindesalters gehört, ist die bakterielle Sinusitis bei Kindern und Jugendlichen deutlich seltener, jedoch eine ernste Erkrankung, die bei inadäquater Therapie zu lebensbedrohlichen Komplikationen führen kann. Für dieses Krankheitsbild gilt, dass die genaue Kenntnis der Pathogenese Voraussetzung für eine effektive Behandlung ist.

Neben der Wiederherstellung der Sekretdrainage und Belüftung aller Nasennebenhöhlen ist die Auswahl des Antibiotikums von entscheidender Bedeutung. Dem Keimspektrum und der Resistenzentwicklung gehört größte Aufmerksamkeit. Sowohl aerobe als auch anaerobe Erreger und Pilze müssen in die Betrachtung einbezogen werden.
Hörschäden durch Lärm bei Kindern, Jugendlichen und jungen Erwachsenen
Authors: Zenner Hans-Peter , Plontke Stefan
Published: March 2018

Hörschäden durch Lärm gehören zu den häufigsten Ursachen einer erworbenen Innenohrschwerhörigkeit. Die daraus resultierenden Kommunikationsstörungen benachteiligen die Betroffenen im Erwerbsleben und beeinträchtigen sie im sozialen Bereich. Kinder und Jugendliche sind insbesondere durch Freizeitlärm gefährdet. Die Exposition mit Freizeitlärm hat dazu geführt, dass 10% eines Jahrganges von Jugendlichen und jungen Erwachsenen bereits im mittleren Alter von 20 Jahren aufgrund weit überdurchschnittlich hoher Freizeitlärmbelastung eine Schwerhörigkeit mit Sprachverständlichkeitsverlust droht. Eine Lärmschädigung im Kindes- und Jugendalter erhöht aufgrund der Summationseffekte bei chronischen Lärmexpositionen das Risiko bezüglich zukünftiger Exposition mit überlauten Schallpegeln im weiteren Leben. Trotz wichtiger regulatorischer Maßnahmen für den Lärmschutz bestehen durch Koexposition mit Chemikalien (einschließlich Zigarettenrauchen und Alkoholgenuss) zusätzliche Gefahren für das Innenohr, die mit den heutigen gesetzlichen Schutzmaßnahmen nicht ausreichend erfasst werden. Da eine mit klinischen Studien abgesicherte pharmakologische Therapie der akuten und chronischen Lärmschwerhörigkeit bisher fehlt und die Ergebnisse der apparativen Versorgung mit Hörgräten oder Hörimplantaten suboptimal sind, stellen Präventionsmaßnahmen einen entscheidenden Schritt bei der Bekämpfung der Gehörschäden durch Lärm dar, wobei neben der Aufklärung von Kindern, Jugendlichen, Lehrern und Eltern der wichtigste Schritt die Einschränkung der Lärmabstrahlung an der Quelle ist.
Epidemiologie invasiver Meningokokken-Infektionen bei Kindern und Jugendlichen am Beispiel einer Universitätskinderklinik
Authors: Veregge Michaela , Spencker Friedrich-Bernhard , Hügle Boris , Schuster Volker , Handrick Werner
Published: March 2018

Im Zeitraum von 1981–2001 wurden an der Universitätskinderklinik Leipzig 177 Patienten mit invasiven Meningokokken-Infektionen behandelt. Die Anzahl der stationären Aufnahmen von Kindern mit diesem schweren Krankheitsbild nahm in diesem Zeitraum stark ab. Die meisten invasiven Meningokokken-Infektionen traten im 1. und 4. Quartal auf. Es erkrankten überwiegend Säuglinge und Kleinkinder. In dieser Altersgrupppe fand sich eine leichte Knabenwendigkeit. Die Letalität lag relativ konstant bei knapp 10%, am häufigsten bedingt durch ein Waterhouse-Friderichsen-Syndrom. Die Liegedauer der Patienten in der Klinik nahm von 1981–2001 kontinuierlich ab. Bis 1990 wurde der Großteil der Patienten in der Familie bzw. in einer Kinderkrippe betreut, nach 1990 nahm der Anteil der Kinder, die den Kindergarten bzw. die Schule besuchten, zu.
Jarcho-Levin-Syndrom
Authors: Streidl Jan-Peter , Sorge Ina , Kiess Wieland , Knüpfer Matthias , Gebauer Corinna
Published: March 2018

Beim Jarcho-Levin-Syndrom (JLS) handelt es sich um ein heterogenes Krankheitsbild mit Vertebral- und Rippenanomalien infolge einer Segmentierungsstörung des Achsenskeletts, welches bereits 1938 erstmalig beschrieben wurde (1). Im Vordergrund stehen dabei verschiedene Wirbelsäulenveränderungen wie Halb-, Keil-, Spalt- und Blockwirbel sowie Lordose oder Kyphoskoliose. Ätiopathogenetisch werden neuerdings drei Entitäten unterschieden: das letale autosomal-rezessive Jarcho-Levin-Syndrom mit symmetrischem „crab-like“-Thorax, die benigne autosomal-dominante spondylokostale Dysostose und die spondylothorakale Dysostose mit überlappenden Befunden. Wir stellen eine Familie vor, in der fünf Familienangehörige unter einer spondylokostalen Dysostose leiden, von denen sich frühgeborene Zwillingsschwestern in unserer Behandlung befinden.
Die laparoskopische Nissen-Fundoplikatio zur Behandlung der gastroösophagealen Refluxkrankheit bei Kindern
Authors: Georgeson Keith , Till Holger , Muensterer Oliver
Published: March 2018

Die laparoskopische Fundoplikatio nach Nissen ist eine effektive und sichere Behandlung des pathologischen gastroösophagealen Refluxes bei Säuglingen und Kindern. Sie erfordert ein hohes Maß an minimal-invasiver chirurgischer Kompetenz und eine gewissenhafte Nachbetreuung der Patienten. In den Händen von erfahrenen laparoskopischen Kinderchirurgen ist die häufigste Komplikation das Refluxrezidiv in unter 5% der Fälle. Kinder, bei denen über mehrere Monate ein pathologischer gastroösophagealer Reflux erfolglos konservativ behandelt wurde, sollten zur laparoskopischen Fundoplikatio in ein spezialisiertes Zentrum überwiesen werden.
Minimal-invasive Chirurgie in der Kinderurologie
Authors: Geyer Christian , Till Holger , Rolle Udo
Published: March 2018

Die laparoskopische (minimal-invasive) Chirurgie hat sich bei vielen ablativen und rekonstruktiven Eingriffen in der Kinderchirurgie etabliert. Minimal-invasive Techniken sind im Vergleich zu offenen Operationen gleichermaßen effektiv und weisen eine geringere Morbidität und bessere Kosmetik auf. Nun breitet die minimal-invasive Chirurgie ihren Einfluss zunehmend auch in der Kinderurologie aus: Laparoskopische Operationen des Hodenhochstandes und Nephrektomien (laparoskopisch oder retroperitoneoskopisch) sind nicht nur akzeptierte Alternativen zu den konventionellen Operationsverfahren, sondern haben sich zum „Goldstandard“ entwickelt. Technisch aufwändigere bzw. rekonstruktive Verfahren wie die Pyeloplastik, Heminephrektomie und Adrenalektomie werden in zunehmend großen Serien publiziert und zeigen bei kürzerem Krankenhausaufenthalt vergleichbare Operationszeiten und Raten an Komplikationen. Initiale Erfahrungen mit der laparoskopischen Ureterneuimplantation und der rekonstruktiven Blasenchirurgie sind vielversprechend. Es bedarf allerdings weiterer kontrollierter, randomisierter Studien, um die tatsächliche Überlegenheit laparoskopischer Verfahren zu beweisen.
Gedächtnis & Schlaf
Authors: Olbertz Dirk , Kirchhoff Frank
Published: March 2018

Schlaf stabilisiert und verbessert das Gedächtnis sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern. Es kann im Schlaf zur Einsicht in logische Probleme kommen. Dies ist bei Kindern besonders ausgeprägt. Die Besserung des Gedächtnisses ist selektiv und betrifft vor allem emotional relevante und individuell bedeutungsvolle Informationen. Störungen des Schlafes können zu Gedächtnisproblemen führen. Ausreichend ungestörter erholsamer Schlaf ist für die Entwicklung der Kinder und deren kognitive Leistungsfähigkeit wichtig.
Obstruktive Schlafapnoe und Nieren
Authors: Büchner Nikolaus
Published: March 2018

Die fortgeschrittene, aber auch die frühe subklinische chronische Niereninsuffizienz (CNI) verschlechtert unabhängig die renale und kardiovaskuläre Prognose. CNI und obstruktive Schlafapnoe (OSA) sind häufig und kommen deshalb auch oft zufällig gemeinsam vor. Darüber hinaus begünstigen sich die beiden Krankheitsbilder gegenseitig.
Obstruktive Schlafapnoe und Typ-2-Diabetes
Authors: Ficker Joachim
Published: March 2018

Sowohl die obstruktive Schlafapnoe (OSA), als auch der Typ-2-Diabetes (DM2) sind häufige Erkrankungen, die auch oft gemeinsam auftreten. Beide Erkrankungen sind eng mit der Adipositas als gemeinsamem Risikofaktor verbunden. Epidemiologische Studien zeigen jedoch, dass sowohl Diabetiker unabhängig von ihrer Adipositas ein erhöhtes Risiko haben, an einem obstruktiven Schlafapnoe-Syndrom zu leiden. Umgekehrt haben auch OSA-Patienten unabhängig von ihrer Adipositas ein erhöhtes Risiko, an einem DM2 zu erkranken. Epidemiologische Beobachtungen haben in den vergangenen Jahren intensive Studien veranlasst, die uns heute erlauben, zumindest manche der pathophysiologischen Mechanismen zu verstehen, welche die Krankheitsbilder der obstruktiven Schlafapnoe und des Diabetes mellitus Typ 2 miteinander verbinden.
COPD & Schlaf
Authors: Rasche Kurt , Leidag Markus , Orth Maritta , Westhoff Michael
Published: March 2018

Bei der COPD steht im klinischen Alltag die Diagnostik und Therapie am Tag, sei es im Ruhe- und/oder Belastungszustand, ganz im Vordergrund unserer ärztlichen Bemühungen. Wir wissen aber auch, dass der COPD-Patient gerade in der Nachtphase und aus dem Schlaf heraus symptomatisch werden kann, z. B. mit Luftnot- oder Hustenanfällen sowie Ein- und Durchschlafstörungen. Dennoch ist der Schlaf bei COPD ein immer noch vernachlässigter Zeitraum im Management der Erkrankung. Die nachfolgende Übersicht soll daher versuchen, die klinisch relevanten Aspekte des Schlafs bei COPD näher zu beleuchten.
Von Türhöhen, Vögeln und starren Gesellschaftssystemen
Authors: Roenneberg Till
Published: March 2018

Kommentar zum Artikel: Kontra späterer Schulbeginn von Werner Wiater (Schlaf 2013; 2: 163–164)
Schlaf & Depression
Authors: Lauer Christoph
Published: March 2018

Eine Störung des Nachtschlafs, die sich klinisch meist als Insomnie (Ein- und Durchschlafstörung) manifestiert, zählt zu den Kernsymptomen einer Depression. Die Erforschung dieser Störungen hat wesentlich zu unserem heutigen Kenntnisstand über die humorale und chronobiologische Regulation von Schlafen und Wachen beigetragen. Bislang wurde die depressionsbegleitende Schlafstörung als sekundäres, symptomatisches Phänomen angesehen. Neuere Ergebnisse zeigen jedoch, dass eine chronische Insomnie auch eine komorbide Erkrankung sein kann, die schon lange vor der Erstmanifestation einer Depression besteht; und das Risiko, später an einer Depression zu erkranken; erheblich erhöht.
Zukunft des Schlafens
Authors: FELD MICHAEL
Published: March 2018

Wie werden wir in Zukunft schlafen? Und müssen wir das demnächst überhaupt noch? Mit diesen spannenden Fragen beschäftigen sich seit geraumer Zeit etliche kluge Köpfe. Neben der rein wissenschaftlichen Schlafforschung und Schlafmedizin gehören z.B. auch das Militär und die Wirtschaft zu den diesbezüglich vorpreschendsten Gruppen. Daneben interessieren sich seit jeher die gesamte Betten- und Matratzenindustrie für den Schlaf sowie neuerdings auch immer mehr Lifestyle-orientierte Dienstleister und Produzenten.
Aripiprazol – der prototypische Dopamin Serotonin-Systemstabilisator
Authors: Koch M.
Published: March 2018

Tierexperimentelle Untersuchungen zeigen, dass Aripiprazol als partieller D2-Dopaminrezeptorund 5-HT1ASerotoninrezeptor-Agonist sowie als 5-HT2A-RezeptorAntagonist wirkt. Klinische Studien belegen, dass diese Substanz bei der Behandlung schizophrener Patienten mindestens so effektiv wie Haloperidol und Risperidon ist. Im Verträglichkeitsprofil zeigte sich eine Überlegenheit von Aripiprazol gegenüber den beiden anderen Antipsychotika. Aripiprazol kann aufgrund seiner neuartigen Pharmakologie und klinischen Wirksamkeit als prototypisches Antipsychotikum der Dopamin-SerotoninSystemstabilisatoren angesehen werden.
Arzneimittelinteraktionen bei der Antiparkinson-Therapie
Authors: Engfer F. A. , Verspohl E. J.
Published: March 2018

Parkinson-Patienten müssen häufig gleichzeitig mit Medikamenten gegen weitere Erkrankungen behandelt werden. Das Interaktionsrisiko ist dabei hoch und kann lebensbedrohlich sein. Mögliche Interaktionen können häufig auch bei guten pharmakologischen Kenntnissen nicht vorhergesagt werden, sondern müssen in Review-Artikeln oder Datenbanken nachgeschlagen werden. Abgehandelt werden die relevanten Interaktionen aller Antiparkinsonmittel untereinander, ferner solche mit Psychopharmaka, gastrointestinalen Therapeutika, Herz-Kreislauf-Mitteln, Nahrungsbestandteilen, Vitaminen, Eisensalzen, Mitteln bei Blutgerinnungsstörungen, Narkotika und Analgetika. Tabellen helfen bei der Schnellsuche. Wichtige Empfehlungen für den Alltag in Klinik und Praxis werden gegeben, um so die Arzneimittelsicherheit zu erhöhen.
Fernsehkonsum bei Schülern: ambulante psychophysiologische Untersuchungen im Alltag
Authors: Myrtek M.
Published: March 2018

Mit einem 23-stündigen Monitoring wurden jeweils hundert 11- und 15-jährige Schüler während des Unterrichts und in der Freizeit untersucht. Die physiologisch definierte emotionale Beanspruchung (additional heart rate) wurde über den On-line-Vergleich der Herzfrequenz (EKG) mit der Bewegungsaktivität (Akzelero-Sensoren) auf Minutenbasis ermittelt. Subjektives Erleben und Verhalten wurden alle 15 Minuten computergesteuert erfasst. Besondere Aufmerksamkeit galt dabei dem Fernsehkonsum.

Die Schüler wurden in jeder Altersstufe am Median ihres Fernsehkonsums in Viel- und Wenigseher eingeteilt. Vielseher verbrachten rund ein Drittel der Freizeit mit Fernsehen. Im Vergleich zum Unterricht ergab sich beim Fernsehen eine hohe emotionale Beanspruchung, die bei den jüngeren Schülern und den Wenigsehern stärker als bei den älteren und den Vielsehern war. Vielseher zeigten während der Freizeit eine geringere körperliche Aktivität, und ältere Vielseher waren in der Schule stärker beansprucht (Herzfrequenz) als Wenigseher. Vielseher führten weniger Gespräche, hatten seltener Kontakt zu Gleichaltrigen und eingeschränkte Interessen. Zudem wiesen sie schlechtere Noten im Deutschunterricht auf.
Entwicklungspädiatrie vom Säugling bis zum Jugendlichen
Authors: Friederichs E.
Published: March 2018

Die zunehmende Anzahl von Entwicklungsproblemen im Vor- und Schulalter wird unterschätzt. Die Familien brauchen Hilfen (sozialer, psychologischer und praktischer Art), um mit den Auswirkungen einer zunehmenden (Entwicklungs-)Problematik auf das Familienleben umzugehen. Durch sozialverträgliche wettbewerbsähnlich ausgerichtete Strukturen haben wir die Chance, dem Paradigmenwechsel in der Pädiatrie sowohl inhaltlich als auch ökonomisch schneller zu begegnen: Neue Formen der entwicklungs- und familienpädiatrischen Betreuung sind notwendig, um a) den präventiven Charakter unserer Arbeit deutlich herausstellen und b) aktiv an der notwendigen Umgestaltung unserer sozialen Systeme mitzuwirken, ohne eine Einschränkung der Versorgungssituation unserer Kinder zu erhalten. Alternative privatwirtschaftliche Konzepte bilden die Grundlage, die den betroffenen Kindern und deren Eltern kurze Wege und schnelle Hilfestellung geben können. Diese Konzepte müssen vergleichend diskutiert und analysiert werden. Die Einführung einer Wettbewerbskomponente kann schneller dazu führen, dass sich eine individuelle, hoch qualifizierte und trotzdem ökonomische Förderung unserer Kinder ermöglichen lässt.
Stimulation des Nervus vagus zur Epilepsietherapie
Authors: Leniger T. , Krämer G. , Hufnagel A.
Published: March 2018

Die Vagusnerv-Stimulation (VNS) ist eine palliative Behandlungsmethode pharmakoresistenter Epilepsien, mit der bei ca. 30 bis 40% der Patienten eine Reduktion der Anfallsfrequenz um mehr als 50% erreicht werden kann. Die häufigsten Nebenwirkungen dieser im Allgemeinen gut tolerierten Methode sind Heiserkeit, laryngeale Missempfindungen, Husten oder Dyspnoe während der Stimulation. Ihr Einsatz sollte ernsthaft erwogen werden, wenn eine nachgewiesene Pharmakoresistenz besteht und ein resektiver epilepsiechirurgischer Eingriff nicht oder nur mit relativ hohem Risiko möglich ist. Nach der Implantation ist eine medikamentöse Behandlung weiterhin zwingend notwendig. Sie kann zum Teil jedoch vereinfacht werden und somit besser verträglich sein. Die Nachsorge ist teilweise aufwendig, weshalb die VNS an spezialisierten Zentren durchgeführt werden sollte.
Nebenwirkungen der neuen Antiepileptika
Authors: Steinhoff B. J.
Published: March 2018

Die antiepileptische Pharmakotherapie muss in erster Linie die Verbesserung der Lebensqualität anstreben. Eine wesentliche Anfallsreduktion darf daher nicht auf Kosten bedeutsamer Nebenwirkungen gehen. Es herrscht Einigkeit darüber, dass neue Antiepileptika den älteren Substanzen an Wirksamkeit nicht überlegen sind. Umso mehr müssen sie sich an dem Anspruch messen lassen, Verträglichkeitsvorteile zu bieten. Grundsätzlich bieten manche der neuen Antiepileptika im Hinblick auf ihr Verträglichkeitsprofil Vorteile, da sie keine Enzyminduktion verursachen, interactions- und wechselwirkungsarm sind, keiner komplexen Verstoffwechslung unterliegen und renal eliminiert werden. Die Erfahrungen der letzten Jahre haben aber gezeigt, dass nicht alle neuen Antiepileptika der Forderung nach besonders guter Verträglichkeit und einfacher Handhabung gerecht werden. Erst nach Markteinführung beobachtete idiosynkratische Effekte, die teils zu permanenter Behinderung, teils sogar zum Tode führen können, haben zum Teil auf tragische Weise verdeutlicht, wie vorsichtig man bei der Beurteilung des Verträglichkeitsprofils neuer Medikamente generell sein sollte. Mittlerweile lässt sich das Störwirkungspotenzial der zugelassenen neuen Antiepileptika nach weltweiter Behandlung oft mehrerer hunderttausend Patienten allerdings weitgehend angemessen beurteilen. Die Kenntnis des substanzspezifischen Störwirkungspotenzials sollte die richtige Medikationswahl im einzelnen Fall beeinflussen und möglich machen.
Teratogenität der Antiepileptika
Authors: Weber R. , Fröscher W.
Published: March 2018

Das Missbildungsrisiko für Kinder von Müttern mit Epilepsie, die während des 1. Schwangerschaftsdrittels Antiepileptika einnehmen, ist gegenüber der Allgemeinbevölkerung um das 2bis 3fache erhöht. Diese Zahlen beziehen sich auf die so genannten »großen« Missbildungen. In der Allgemeinbevölkerung kommen große Missbildungen bei 1,8-3% (0,4-6,4%) der Kinder vor. In der gleichen Größenordnung liegt das Risiko für Kinder von Müttern mit Epilepsie ohne Antiepileptika-Einnahme im 1. Trimenon. Bei einer antiepileptischen Monotherapie betrug in verschiedenen Studien das Risiko großer Missbildungen für Kinder von Müttern mit Epilepsie 3,34,5% und bei einer Kombinationstherapie 5,7-9%. Diese Angaben beziehen sich überwiegend auf Beobachtungen mit den »alten« Antiepileptika. Die Zahl der Schwangerschaften, bei denen die Mütter »neue« Antiepileptika einnahmen, ist noch zu klein, um ein erhöhtes Teratogenitätsrisiko dieser Substanzen sicher ausschließen zu können.

Wenn auf eine antiepileptische Behandlung während des Trimenons der Schwangerschaft nicht verzichtet werden kann, wird von den alten Antiepileptika bevorzugt Carbamazepin (oder auch Phenobarbital) in möglichst niedriger Dosierung als Monotherapie eingesetzt. Von den neuen Antiepileptika ist nach derzeitigem Wissensstand Lamotrigin als Monotherapie zu bevorzugen.
Hereditäre Einschlusskörpermyopathie
Authors: Zierz S. , Sievert M.
Published: March 2018

Der Begriff der hereditären Einschlusskörpermyopathie (h-IBM) umfasst eine heterogene Gruppe von Muskelerkrankungen, die histopathologisch durch Muskelfaser mit »rimmed vacuoles« und typische zytoplasmatische und intranukleäre filamentäre Einschlüsse charakterisiert wird. Aktuell werden eine autosomal-rezessive Form (h-IBM-2) und zwei autosomal-dominante Formen (h-IBM1 und 3) unterschieden. Im Folgenden werden die klinischen Merkmale und bisherigen pathogenetischen Erkenntnisse dieser drei Formen hereditärer Einschlusskörpermyopathien beschrieben.
Erfolgreiche Schizophrenietherapie ist mehr als nur Symptomreduktion
Authors: Naber D. , Kudla D.
Published: March 2018

Ein heute 27-jähriger junger Mann erkrankte vor 10 Jahren erstmalig an einer paranoiden Schizophrenie. Therapien mit Haloperidol wie auch mit Zotepin, Risperidon, Amisulprid, Olanzapin und Clozapin führten zu einer deutlichen Symptomreduktion der Positivsymptomatik. Der Patient litt aber unter Nebenwirkungen, die seine Lebensqualität deutlich einschränkten: erhebliche Konzentrationsstörungen, Antriebsverlust, massive Gewichtszunahme sowie eine Beeinträchtigung seines sexuellen Verlangens. Sein größter Wunsch, ein Studium zu beginnen, war ihm unter diesen Beeinträchtigungen nicht möglich. Erst nach Umstellung auf Ziprasidon war der Patient in der Lage, das Abitur mit guten Noten abzulegen. Er erlebte keine kognitiven Einschränkungen mehr und gewann auch deutlich an Selbstbewusstsein, nicht zuletzt durch die erreichte Gewichtsabnahme von 29 kg. Erstmalig in seinem Leben ist er zu einer langfristigen Einnahme eines atypischen Neuroleptikums bereit (nimmt Ziprasidon seit 3 Jahren), weil er darunter nicht nur Symptomfreiheit, sondern bei sehr guter Verträglichkeit auch eine deutliche Besserung seiner Lebensqualität erfahren hat.
Fibromyalgie aus psychosomatischer Sicht
Authors: Ecker-Egle M.-L. , Nickel R. , van Houdenhove B. , Egle U. T.
Published: March 2018

In den letzten Jahren weisen immer mehr wissenschaftliche Studienergebnisse darauf hin, dass psychosozialen Stressoren eine zentrale pathogenetische Bedeutung bei der Fibromyalgie zukommt. Frühe Stresserfahrungen können Ausreifung und spätere Funktion des Stresssystems lebenslang erheblich beeinträchtigen. Vor diesem Hintergrund wird der gegenwärtige Forschungsstand zur Bedeutung von Stress für die Ätiopathogenese der Fibromyalgie zusammengefasst. Sowohl psychologische als auch psychobiologische Konsequenzen werden dargestellt. Schließlich wird ein integratives bio-psychosoziales Pathogenesemodell entwickelt, das eine Reihe von Mosaiksteinen zusammenzufügen sucht. Dieses bietet die Möglichkeit zur Differenzierung pathogenetischer Subgruppen sowie eine klinische Orientierungshilfe, um für den einzelnen Patienten eine gezieltere Therapieplanung vorzunehmen.
Zur Bedeutung psychosomatischer und psychiatrischer Konzepte in der Epileptologie
Authors: Schöndienst M.
Published: March 2018

Über Jahrzehnte hinweg haben sich die Epileptologie, zunehmend als Subdisziplin der Neurologie, auf der einen, die Psychiatrie und die Psychosomatik auf der anderen Seite weitgehend unabhängig voneinander entwickelt. Der vorliegende Artikel unternimmt einen Versuch, den differenzialdiagnostischen und therapeutischen Gewinn aufzuzeigen, der entsteht, wenn die unterschiedlichen methodischen Zugänge und Erkenntnisstände der genannten Fächer integriert Anwendung finden.
Wie früh kann eine Schizophrenie erkannt und behandelt werden?
Authors: Wolf R. C. , Vasic N.
Published: March 2018

Schizophrenie ist eine lang andauernde und versorgungsintensive Erkrankung, die in ihrem Verlauf immer wieder kostenaufwändige stationäre Behandlungen notwendig macht. In den letzten Jahren mehren sich Hinweise darauf, dass ein frühzeitiges Erkennen und konsequentes Behandeln der Erkrankung, bestenfalls schon in der Prodromalphase, einen positiven Einfluss auf den weiteren Krankheitsverlauf sowie die hiermit verbundenen gesundheitlichen und medizinisch-ökonomischen Folgen haben kann. In diesem Beitrag werden evidenzbasiert die Konzepte und Methoden zur Früherkennung und -behandlung der Schizophrenie sowie die notwendigen Rahmenbedingungen und Umstände ihrer Implementierung in die Praxis dargestellt. Trotz bedeutender Fortschritte kann zum gegenwärtigen Zeitpunkt bezüglich der Früherkennung und -behandlung kein einheitliches Vorgehen empfohlen werden, sodass eine Entscheidung in der Praxis weiterhin individuell gefällt werden muss.
Zur Wertigkeit neuer Antiepileptika in der Behandlung der Altersepilepsie
Authors: Fröscher W.
Published: March 2018

Von Altersepilepsie spricht man, wenn epileptische Anfälle nach dem 60. oder 65. Lebensjahr auftreten. Die Wirksamkeit der alten und neuen Antiepileptika ist in diesem Alter mindestens so gut wie im mittleren Lebensalter, jedoch treten Nebenwirkungen häufiger auf. Die neuen Antiepileptika sind auch im höheren Lebensalter nicht wirksamer als die herkömmlichen, jedoch ermöglicht die Verfügbarkeit acht neuer Substanzen eine bessere Anpassung der Therapie an die individuelle Verträglichkeit. Als Standardtherapie kann weiterhin, wie bei jüngeren Patienten mit fokalen Anfällen, Carbamazepin, bei generalisierten Anfällen Valproinsäure eingesetzt werden. Diese Antiepileptika werden den noch älteren Substanzen Phenobarbital/Primidon und Phenytoin wegen des Nebenwirkungsspektrums vorgezogen. Häufiger als bei jüngeren Patienten wird man von diesem Behandlungsschema jedoch abgehen, z.B. wenn es darum geht, risikoreiche Interaktionen zu vermeiden oder das Risiko einer Osteoporose vermieden werden soll. Bezüglich des Auftretens kognitiver Störungen werden Valproinsäure und vor allem Carbamazepin unterschiedlich beurteilt. Falls kognitive Störungen unter Carbamazepin auftreten, stehen mit Lamotrigin, Gabapentin und Levetiracetam gute Behandlungsalternativen zur Verfügung. Mit zunehmender Langzeiterfahrung mit den neuen Antiepileptika und mit sinkenden Kosten dieser Substanzen wird gerade im höheren Lebensalter die Tendenz immer mehr zu den Antiepileptika mit dem geringsten Interaktionspotenzial gehen.
Bestimmung der DNA-Schädigung in vitro
Authors: Dikomey E.
Published: March 2018

Ionising irradiation acts primarily via induction of DNA damage, among which doublestrand breaks are the most important lesions. These lesions may lead to lethal chromosome aberrations, which are the main reason for cell inactivation. Double-strand breaks can be repaired by several different mechanisms. The regulation of these mechanisms appears be fairly different for normal and tumour cells. Among different cell lines capacity of doublestrand break repair varies by only few percents and is known to be determined mostly by genetic factors. Knowledge about doublestrand break repair mechanisms and their regulation is important for the optimal application of ionising irradiation in medicine.
Gentechnisch modulierte Iodidanreicherung in malignen Tumoren
Authors: Askoxylakis V. , Markert A. , Altmann A. , Haberkorn U.
Published: March 2018

After the cloning of the gene encoding the sodium-iodide symporter several trials were made to develop a radioiodine treatment for multiple tumour entities based on NIS gene transfer. These studies revealed in vitro as well as in vivo a tremendous enhancement of iodide accumulation, which was followed by a rapid efflux. Therapy effects were observed in vitro by clonogenic assays and in vivo by growth inhibition of the treated tumours. However, the interpretation of these results were largely different. Problems of radioiodine therapy after NIS transfer are low efficiency of gene transfer and the short exposure time for the tumours caused by the rapid efflux. Trials to enhance therapeutic efficiency by co-transfer of the gene encoding thyroperoxidase failed due to the low enzyme activity.
Nuklearmedizin trifft Strahlentherapie
Authors: Schütze C. , Krause M. , Yaromina A. , Zips D. , Baumann M.
Published: March 2018

Radiobiological and cell biological knowledge is increasingly used to further improve local tumour control or to reduce normal tissue damage after radiotherapy. Important research areas are evolving which need to be addressed jointly by nuclear medicine and radiation oncology. For this differences of the biological distribution of diagnostic and therapeutic nuclides compared with the more homogenous dose-distribution of external beam radiotherapy have to be taken into consideration. Examples for interdisciplinary biology-based cancer research in radiation oncology and nuclear medicine include bioimaging of radiobiological parameters characterizing radioresistance, bioimage-guided adaptive radiotherapy, and the combination of radiotherapy with molecular targeted drugs.