bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Hirngymnastik nach Plan
Authors: Sosic-Vasic Z. , Kornmeier J.
Published: March 2018

Wiederholtes Lernen steigert bekanntlich die Gedächtnisleistung. Dabei ist zeitlich verteiltes Lernen effektiver als kurzfristige Lernmarathons. Weniger bekannt ist, dass es optimale zeitliche Abstände zwischen Lernwiederholungen gibt, die die Merkfähigkeit mehr als verdoppeln können (Spacing-Effekt). Gleichermaßen unbekannt ist, dass wenige aufeinanderfolgende Tests eines zuvor gelernten Inhalts zu einer vergleichbaren oder besseren Gedächtnisleistung führen als viele Wiederholungen (Testing-Effekt). Dabei sind zeitlich verteilte Tests besser als dicht aufeinander folgende (Test-Spacing-Effekt). Spacing- und Testing-Effekte sind stabil über ein breites Spektrum experimenteller Parameter. Neuere Arbeiten deuten auf einen nicht monotonen Zusammenhang zwischen Spacing-Intervall und Gedächtnisleistung hin: Spacing- und Testing-Effekte scheint es auf verschiedenen Zeitskalen des Lernens zu geben. Ferner scheint das optimale Spacing-Intervall vom zeitlichen Abstand zwischen der letzten Lerneinheit und dem abschließenden Test abzuhängen. Ein besseres Verständnis der beiden Effekten zugrunde liegenden Mechanismen kann zu effektiven und einfach anwendbaren Lernstrategien führen.
Hypersexualität unter Aripiprazol
Authors: Connemann B. J. , Maxon H.-J. , Schmid M.
Published: March 2018

Sexuelle Funktionsstörungen bei an Schizophrenie leidenden Patienten finden trotz hoher Prävalenz in der klinischen Praxis weiterhin wenig Beachtung. Meist führt eine Antipsychotika-induzierte Hyperprolaktinämie zu verminderter Libido oder anderen sexuellen Funktionsstörungen.Wir berichten den Fall einer 42-jährigen an einer schizoaffektiven Störung leidenden Patientin, bei der es unter Aripiprazol zu vermehrter sexueller Appetenz und Libido gekommen ist. Neben einem fehlenden Einfluss auf das Prolaktinsystem, welches vermutlich die Antipsychotika-induzierte sexuelle Dysfunktion bedingt, kann angenommen werden, dass Aripiprazol das mesolimbische Dopaminsystem über einen partialagonistischen D2-Rezeptoreffekt stimuliert und zu einer vermehrten sexuellen Appetenz führt. Dieser stimulierende Effekt könnte bei Antipsychotika-induzierten sexuellen Funktionsstörungen genutzt werden. Jedoch sollten Symptome wie Hypersexualität oder vermehrte sexuelle Appetenz unter Aripiprazol explizit erfragt werden.
Elektronische Patientenakten in der Integrierten Kopfschmerzversorgung
Authors: Chrenko A. , Pabel R. , Modahl M. , Demir M. , Straube A. , Wallasch T.-M.
Published: March 2018

Sektorenübergreifende medizinische Versorgungssysteme müssen sich vor allem im klinischen Alltag bewähren. Praktische Probleme mit der Kommunikation und dem Datenaustausch zwischen den Versorgungspartnern einer integrierten Versorgung stehen dabei nicht selten einer erfolgreichen und wirtschaftlichen Realisierung im Wege. Die Implementierung eines sektorenübergreifenden EDV-Dokumentationssystems kann zur Lösung dieser Probleme beitragen.
Integrierte Versorgung Kopfschmerz aus Sicht der Krankenkassen
Authors: Wollny M.
Published: March 2018

Die Integrierte Gesundheitsversorgung ermöglicht es den Krankenkassen, für ihre Versicherten über die weitgehend einheitliche Regelversorgung hinaus zusätzliche Behandlungsleistungen anzubieten.

Die Integrierte Gesundheitsversorgung ist eine vertraglich geregelte, eng vernetzte Zusammenarbeit aller an der Behandlung bestimmter Krankheitsbilder Beteiligten. Dadurch werden Behandlungsprozesse besser strukturiert und Behandlungsabläufe optimiert. Beteiligte an diesem Netzwerk sind Vertragspartner der Krankenkassen, wie Vertragsärzte, Krankenhäuser, stationäre Vorsorge-und Rehabilitationseinrichtungen, Physiotherapeuten, Pflegedienste, Psychotherapeuten, Ergotherapeuten, Heil-und Hilfsmittelerbringer.
Was ist chronische Migräne?
Authors: May A. , Paulus W. , Wallasch T.-M. , Straube A.
Published: March 2018

Die IHS-Kriterien definieren vier primäre Kopfschmerzerkrankungen, die zu täglichen Dauerkopfschmerzen führen können: chronische Migräne, Kopfschmerz vom Spannungstyp, Hemicrania continua und neu aufgetretener Kopfschmerz. Abzugrenzen ist der als ein sekundärer Kopfschmerz klassifizierte Kopfschmerz durch Medikamentenübergebrauch (früher: Analgetikakopfschmerz). Zu der häufigsten primären Form gehört die chronische Migräne, bei der in etwa 80% ein Medikamentenübergebrauch beobachtet werden kann. In diesem Rahmen wird diskutiert, an wie vielen Tagen des Monats der Kopfschmerz Migränecharakter haben muss und an wie vielen Tagen der Kopfschmerz eher einem Spannungskopfschmerz ähneln darf, um trotzdem noch für die Definition “chronische Migräne” zu qualifizieren. Inwieweit ein Medikamentenübergebrauch alleinig für die Chronifizierung einer primär episodischen Migräne verantwortlich ist und ob es sich bei der chronischen Migräne primär um eine Untergruppe der Migräneerkrankungen handelt, ist Gegenstand der aktuellen Forschung.
Die Integrierte Versorgung Kopfschmerz
Authors: Straube A. , Storch P. , Diener H.-C. , Wallasch T.-M.
Published: March 2018

Chronische Kopfschmerzen zählen zu den großen Volkskrankheiten und haben eine bedeutende sozioökonomische Relevanz. Mit der Integrierten Versorgung (IV) wurde 2005 zur Verbesserung der Versorgungsqualität unter Wirtschaftlichkeitsaspekten ein sektoren-übergreifendes System zur Behandlung von Kopfschmerzpatienten in das deutsche Gesundheitssystem eingeführt. Die Kaufmännische Krankenkasse Hannover (KKH) war die erste gesetzliche Krankenkasse, die diesen Ansatz in der Behandlung von Patienten mit chronischen Kopfschmerzen realisierte. Die IV Kopfschmerz nutzt ein multimodales interdisziplinäres Behandlerteam und gliedert sich in mehrere Module, die ambulant, teilstationär und stationär erbracht werden. Die IV Kopfschmerz wurde im Januar 2008 durch die Harvard Business School als eines der weltbesten Gesundheitsprogramme ausgezeichnet.
Neue Entwicklungen in der neuropathologischen Diagnostik fokaler Epilepsien
Authors: Blümcke I.
Published: March 2018

Mit zunehmender Verfügbarkeit Epilepsie-chirurgischer Therapieverfahren stellen sich besondere Anforderungen an die neuropathologische Diagnostik. Die Durchsicht von 4 840 am Neuropathologischen Referenzzentrum für Epilepsie-Chirurgie gesammelten Fällen ergibt ein ungewöhnlich breites Spektrum histopathologischer Läsionen. Die häufige mesiale Temporallappensklerose ist durch segmentale Nervenzelluntergänge im Hippocampus gekennzeichnet. Eine neue histopathologische Klassifikation ist für die Prädiktion der postoperativen Anfallsfreiheit hilfreich. Bei Epilepsie-assoziierten Tumoren steht die Charakterisierung neuer Varianten und die Einstufung ihrer biologischen Wertigkeit im Mittelpunkt. Fehlbildungen der kortikalen Entwicklung finden sich in 14% der untersuchten Fälle. Bisherige Klassifikationsschemen berücksichtigen nur unzureichend die unterschiedlichen Läsionsmuster, vor allem in der Abgrenzung fokaler kortikalen Dysplasien. Weiterführende interdisziplinäre Studien sollen eine klinisch-genetische und pathologische Klassifikation zum besseren Verständnis der Ätiologie erarbeiten und die zielgerichtete Entwicklung neuer medikamentöser Therapiestrategien fördern.
Schädigungs- und Reparaturmechanismen in Multiple-Sklerose-Läsionen
Authors: Kuhlmann T.
Published: March 2018

Dieser Artikel gibt einen Überblick über die histologischen Charakteristika der Multiplen Sklerose (MS) und die pathogenetischen Konzepte bezüglich der Entstehung der Entzündung, des axonalen Schadens und der Remyelinisierung.

Die MS ist die häufigste entzündlich demyelinisierende Erkrankung des zentralen Nervensystems. Es handelt sich um eine komplexe Erkrankung, deren progrediente Erkrankungsphase medikamentös nicht signifikant beeinflusst werden kann. Histologisch ist diese Erkrankung durch fokal entzündliche, demyelinisierte Läsionen sowie eine diffuse Pathologie in der normal erscheinenden weißen Substanz charakterisiert. Der zum Teil ausgeprägte axonale Schaden und Verlust ist nicht nur in den Läsionen, sondern auch in der normal erscheinenden weißen Substanz nachweisbar. Die Remyelinisierung ist in der Mehrheit der chronischen MS-Läsionen limitiert. Voraussetzung für die Entwicklung Erfolg versprechender neuroprotektiver Therapien ist die Identifizierung der exakten Mechanismen, die zur Demyelinisierung und zum axonalen Verlust in MS-Läsionen führen.
Klinische Forschung zum Thema Schwindel und Gleichgewicht
Authors: Zwergal A. , Strupp M. , Jahn K. , Brandt T.
Published: March 2018

Das Bundesministerium für Bildung und Forschung (BMBF) fördert seit November 2009 in München ein Integriertes Forschungs- und Behandlungszentrum für Schwindel, Gleichgewichts- und Okulomotorikstörungen (IFBLMU). Schwindel ist eines der häufigsten Leitsymptome in der Medizin. Trotz der hohen Prävalenz besteht eine eklatante Unter- und Fehlversorgung der betroffenen Patienten. Diese unbefriedigende Situation ist international gut bekannt. Die Ursachen sind unzureichende interdisziplinäre Kooperation, fehlende Standardisierung von Diagnostik und Therapie, mangelnde Translation von Grundlagenforschung in die klinische Anwendung, und das Fehlen multizentrischer klinischer Studien zur Diagnose und Therapie. Das IFBLMU ist ein geeignetes Instrument zur Überwindung dieser strukturellen, klinischen und wissenschaftlichen Defizite und bietet die Möglichkeit zur nachhaltigen Etablierung eines internationalen fächerübergreifenden Referenzzentrums. Zum Thema Schwindel, Gleichgewichts- und Okulomotorikstörungen gibt es in München eine weltweit einmalige Konzentration führender Experten in Klinik und Grundlagenforschung. Es bestehen bereits horizontale interdisziplinäre Vernetzungen mit strukturierten vertikalen akademischen Karrierepfaden.
Zerebrale Bildgebung bei Gangstörungen
Authors: Zwergal A. , Jahn K.
Published: March 2018

Gangstörungen gehören zu den häufigsten Leitsymptomen in der Neurologie. Im höheren Lebensalter tragen sie durch die assoziierten Stürze wesentlich zur Morbidität und Einschränkung der Lebensqualität bei. Bei zentralen Gangstörungen dient die strukturelle Bildgebung dem Nachweis fokaler Läsionen und der Korrelation zum klinischen Befund bei generalisierten Hirnerkrankungen. Nuklearmedizinische bildgebende Verfahren sind klinisch bei der Darstellung der prä- und postsynaptischen dopaminergen Funktion etabliert. Experimentelle Untersuchungen mit funktionell bildgebenden Verfahren haben in den letzten Jahren einen Einblick in die supraspinale Gangsteuerung beim Menschen ermöglicht und gezeigt, dass sich das neuronale Netzwerk während der Evolution trotz des Überganges zum Zweibeingang weitgehend erhalten hat. Die aktuellen Zielregionen für die tiefe Hirnstimulation bei Parkinsonsyndromen liegen teilweise in für die Lokomotion relevanten Regionen (Nucleus subthalamicus, Nucleus pedunculopontinus). Die Wirkung der Therapie kann durch Modulation des supraspinalen Lokomotionsnetzwerkes erklärt werden.
Therapie maligner Gliome
Authors: Schmidt-Graf F.
Published: March 2018

In der Behandlung maligner Gliome hat sich in den letzten Jahren viel getan, therapeutischer Nihilismus ist nicht mehr angesagt. Die Standardtherapie besteht aus Operation, gefolgt von kombinierter Radiochemotherapie und Chemotherapie bei WHO-Grad-IV-Gliomen, bei WHO-Grad-III-Tumoren kommen Strahlentherapie oder Chemotherapie bei der Erstdiagnose zum Einsatz. Eine besondere Situation stellt sich bei älteren Patienten, die eine schlechtere Prognose und Ansprechen auf die Therapie zeigen. Beim Rezidiv maligner Gliome sollte individuell entschieden werden, es stehen zunehmend mehr Therapiealternativen zur Verfügung. Auch die symptomatische und supportive Therapie sollten nicht vernachlässigt werden und, gleich in welchem Krankheitsstadium, antiepileptische Medikation, Ödembehandlung und Thrombosenprophylaxe bzw. -therapie überdacht und optimiert werden.
Diagnose und Therapie von Festination und Freezing
Authors: Schroeteler F. , Fietzek U. , Ziegler K.
Published: March 2018

Motorische Blockaden während des Gehens sind als eine episodisch auftretende Störung der Ganginitiierung und des Lokomotionserhalts bei Parkinsonsyndromen und zentralen Gangstörungen definiert. Phänomenologisch werden Festination, trembling-in-place und total akinesia als Freezing-Formen unterschieden. Fünf differente Gangsituationen wurden als klassische Provokatoren für Freezing-Episoden benannt. Um eine Testung durch einen Beobachter klinisch einfach und aussagekräftig durchführen zu können, haben wir ein neues Testinstrument, den Freezing-ofgait-Score (FOG-Score) entwickelt, der im klinischen Alltag erprobt wird. Freezing bei Parkinsonpatienten ist meist dopasensitiv, kann aber auch im On-Zustand des Patienten auftreten und ist dann schwer zu therapieren.Wir diskutieren standardisierte Therapieschemata für Patienten mit On-Freezing, die wir an unserem Zentrum entwickelt haben.
Praktische Aspekte der subkutanen Immuntherapie
Authors: Kopp M.
Published: March 2018

Die spezifische Immuntherapie ist die einzige kausale Therapieoption in der Behandlung allergischer Erkrankungen. Da die meisten allergischen Erkrankungen wie Nahrungsmittelallergien, atopische Dermatitis, Asthma bronchiale und allergische Rhinokonjunktivitis ihren Anfang in den ersten Lebensjahren nehmen, liegt es nahe, in diesem Zeitraum eine spezifische, gegen die allergische Komponente gerichtete Therapie zu beginnen. Studien aus den letzten Jahren weisen darauf hin, dass durch eine subkutane Immuntherapie (SCIT) die Ausbreitung neuer Sensibilisierungen (das „Spreiten“) eingeschränkt werden kann. Auch das spätere Auftreten eines Asthma bronchiale bei Kindern mit allergischer Rhinokonjunktivitis (der sog. „Etagenwechsel“) kann durch eine frühzeitige SCIT signifi-kant reduziert werden. In diesem Übersichtsartikel werden die Indikation zur subkutanen Immuntherapie (wer und wann?) und die praktischen Aspekte der Durchführung (womit? wie lange?) auf dem Hintergrund aktueller Daten dargestellt.
Alpha-1-Antitrypsin-Mangel
Authors: Bredt M. , Dahlheim M. , Schwerk N.
Published: March 2018

Der Alpha-1-Antitrypsin-Mangel ist eine auto-somal-kodominant vererbbare Krankheit mit einer Prävalenz von 1:2000–1:5000. Typische klinische Merkmale sind die frühzeitige Entwicklung einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung mit Lungenemphysem sowie unterschiedliche Lebererkrankungen. Wäh-rend die hepatische Beteiligung in der Regel schon im frühen Säuglingsalter symptomatisch wird, treten pulmonale Symptome typischerweise erst im Erwachsenenalter auf. Das Ausmaß und die Art der Organmanifestation variieren erheblich, Gen-/Umweltinteraktionen haben einen wesentlichen Einfluss auf den Krankheitsverlauf. Die Inhalation von Schadstoffen, insbesondere Zigarettenrauch, erhöht das Risiko einer pulmonalen Schädigung erheblich. Neben der strikten Schadstoffvermeidung und der Therapie der chronisch obstruktiven Lungenerkrankung wird zunehmend Alpha-1-Antitrypsin substituiert. Kontrovers wird noch die Frage diskutiert, wann mit der Substitution begonnen werden sollte. Wichtig wäre die Entwicklung sensitiver Untersuchungstechniken zur frühzeitigen Erkennung einer Lungenbeteiligung, um eine zielgerichtete Therapie einleiten zu können und somit den Progress der Erkrankung aufzuhalten.
Pränatale Elternbegleitung bei drohender Frühgeburt
Authors: Gebauer C. , Pulzer F. , Bläser A. , Robel-Tillig E. , Rothe F. , Knüpfer M.
Published: March 2018

Hintergrund: Der Kontakt von Neonatologen mit werdenden Eltern ist bei drohender Frühbeburt (FG) in der Klinik üblich. Häufig werden konkrete Bezüge zur unmittelbaren Situation des Kindes auf der ITS nicht hergestellt. Eine ausbleibende pränatale Begleitung bei drohender FG führt zur Unzufriedenheit und Unsicherheit der Eltern. Der Erfolg eines zusätzli-chen Gesprächs mit einer Kinderkrankenschwester sollte in dieser Arbeit objektiviert werden.

Methode: Von Mai-November 2007 wurden pränatal 35 Gespräche mit einer Kinderkrankenschwester, im Anschluss an das Arztgespräch, durchgeführt (Interventionsgruppe [IG]). Es konnte 12 Elternpaaren kein Gespräch angeboten werden (Kontrollgruppe [KG]). Zur Evaluation des Interventionserfolgs wurden postnatal 24 Elternpaare der IG und 12 Elternpaare der KG mittels eines standardisierten Fragebogens interviewt.

Ergebnisse: 23 von 24 Eltern (95,8 %) der IG fühlten sich gut oder sehr gut auf die postnatale Situation vorbereitet, während dies nur bei 1 von 12 Befragten der KG angegeben wurde. Durch das pränatale Gespräch wurden keine Ängste induziert, im Gegenteil: 23 von 24 Eltern (95,8 %) gaben an, sich nach dem Gespräch sehr viel weniger oder weniger Sorgen um ihr Kind gemacht zu haben.

Schlussfolgerung: Aufgrund der vorliegenden Daten kann eine zusätzliche pränatale Betreuung der Eltern durch eine Kinderkrankenschwester empfohlen werden.
Parasitosen
Authors: Fölster-Holst R.
Published: March 2018

Parasitismus ist weltweit verbreitet und beschreibt die Auseinandersetzung zwischen Wirt und Parasit. In den Entwicklungsländern zählt der Parasitismus zu den häufigsten gesundheitlichen Problemen; er sollte jedoch auch in den wohlhabenden Industrieländern in die differenzialdiagnostischen Überlegungen einbezogen werden, da die Erweiterung des Tourismus und die Klimaerwärmung mit einer Zunahme des Kontaktes zu Parasiten verbunden sind.

Parasiten besiedeln die menschliche Haut dauerhaft (Beispiele: Krätzemilben, Kopfläuse) oder zeitweise (Beispiele: Wanzen, Flöhe, Zecken, Erntemilben, Zerkarien). In der Kindersprechstunde sind Parasitosen häufig gestellte Diagnosen, die im Wesentlichen Pediculosis capitis, Skabies, Insektenstichreaktionen einschließlich der Hautreaktionen auf Stiche durch Mücken, Wanzen und Flöhe sowie Trombidiosen und Zerkariendermatitiden beinhalten.
Idiopatische infantile Hyper -kalzämie aufgrund homozygoter CYP24A1-Mutation mit chronischer Niereninsuffizienz
Authors: Dufek S. , Salzer-Muhar U. , Aufricht C. , Müller-Sacherer T. , Heindl-Rusai K.
Published: March 2018

Die homozygote Mutation der 25-OH-Vita-min-D3-24-hydroxylase (CYP24A1-Gen) führt zu dem Erkrankungsbild der idiopathischen infantilen Hyperkalzämie (IIH). Die typischen Erstsymptome sind Hyperkalzämie, Gedeihstörung, rezidivierendes Erbrechen, Dehydratation und medulläre Nephrokalzinose. In der Regel normalisiert sich die Hyperkalzämie vor dem 4. Lebensjahr ohne weitere Therapie, schwerwiegende chronische Komplikationen wurden selten berichtet.

Hier beschreiben wir ein weibliches Zwillingspaar mit homozygoter CYP24A1-Mutation, das mit charakteristischen Symptomen wie rezidivierendem Erbrechen und inadäquater Gewichtszunahme auffiel. Beide Patientinnen wiesen bereits bei der Diagnose-stellung im Alter von 17 Monaten eine eingeschränkte Nierenfunktion auf. Weiters zeigte sich untypischerweise eine kortikale statt einer medullären Nephrokalzinose. Unter symptomatischer Therapie mit Diuretika, Calcitonin und Kortikosteroiden normalisierte sich das Serumkalzium. Die Kreatininwerte waren zwar ebenfalls rückläufig, allerdings kam es nicht zu einer Normalisierung der Nierenfunktion. Zusammenfassend entwickelten unsere Patientinnen mit homozygoter CYP24A1-Mutation eine chronische Niereninsuffizienz, die wahrscheinlich auf die Kombination von Hyperkalzämie und Nephrokalzinose zurückzuführen ist. Dieser Fallbericht zeigt, dass es in individuellen Fällen bei einer Hyperkalzämie aufgrund des 24-Hydroxylase-Defektes zu einer chronischen Niereninsuffizienz kommen kann.
Diagnose und Therapie der Harnstoffzyklusdefekte
Authors: Häberle J.
Published: March 2018

Harnstoffzyklusdefekte sind seltene, vererbte Fehlfunktionen des Harnstoffzyklus in der Leber. Dabei ist die Ammoniakentgiftung aufgrund von Defekten in einem von fünf Hauptenzymen, einem Aktivierungsenzym oder einem Transportprotein gestört. Die kumulative Inzidenz aller Harnstoffzyklusdefekte beträgt ca. 1 : 35 000. Bei etwa der Hälfte der Betroffenen manifestiert sich die Krankheit in den ersten Tagen nach der Geburt. Die Patienten entwickeln eine Hyperammonämie, die zu schwerwiegenden und oft leider irreversiblen neurologischen Schädigungen bis hin zum Tod führen kann. Die Diagnose erfolgt oft sehr spät oder gar nicht und das Outcome ist häufig unbefriedigend. Entscheidend für die Prognose sind die rechtzeitige Erkennung der Situation und eine schnelle Absenkung der Ammoniakkonzentration, um Folgeschäden des Gehirns zu vermeiden. Derzeit ist die Lebertransplantation die einzige kurative Therapie. In der Neugeborenen-phase ist eine Lebertransplantation jedoch ein Risikoeingriff mit relativ hoher Morbidität und Mortalität. Daher wird derzeit eine alternative Therapieoption, die Leberzelltherapie, im Rahmen eines klinischen Studienprogramms untersucht.
Die Behandlung von Lippen-Kiefer-Gaumen-Spalten
Authors: Hemprich A.
Published: March 2018

Lippen-Kiefer-Gaumen-Spalten gehören zu den häufigsten Fehlbildungen des menschli-chen Körpers. Sie nehmen die zweite Stelle nach dem Klumpfuß ein.

Die Behandlung erfolgt am besten interdisziplinär in einem Spaltzentrum in engster Zusammenarbeit zwischen Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie, Kieferorthopädie, Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde (Phoniatrie/Pädaudiologie), allgemeiner Zahnheilkunde und Pädiatrie. Üblicherweise werden der Lippen-NasenKomplex mit etwa 4–6 Monaten und der Gaumenkomplex mit etwa einem Jahr opera-tiv verschlossen. Dabei muss Wert auf die anatomisch korrekte Wiederherstellung der Muskelringe gelegt werden, um langfristig funktionell und ästhetisch gute Resultate zu erzielen. Durch die ständige Überprüfung der Hörfunktion und die Förderung des Laut- und Spracherwerbs können die Kinder in aller Regel normal eingeschult werden.

Der Abschluss der Gesamtbehandlung fällt mit dem Abschluss des Wachstums (bei Jungen oft erst mit dem 21. Lebensjahr) zusammen.
Diagnostik und Therapie isolierter Kraniosynostosen
Authors: Freudlsperger C. , Hoffmann J. , Engel M.
Published: March 2018

Kraniosynostosen gehören mit einer Ge -burtsprävalenz von 1 : 2500 Geburten zu den seltenen Fehlbildungen und bezeichnen den vorzeitigen Verschluss einer oder mehrerer Schädelnähte. Die überwiegende Mehrzahl der Kraniosynostosen stellen monosuturale, isolierte (= nicht syndromale) Formen dar, bei denen nur eine der sechs Schädelnähte betroffen ist, und die in der Regel mit keiner weiteren Fehlbildung assoziiert sind. Die frühzeitige Nahtfusion bedingt ein für die jeweils betroffene Schädelnaht charakteristisches klinisches Erscheinungsbild, welches wiederum Rückschlüsse auf die betroffene Schädelnaht zulässt.

Die Standarddiagnostik bei monosuturalen, isolierten Kraniosynostosen umfasst die eingehende klinische Untersuchung mit kephalometrischen Messungen und eine Sonografie der Schädelnähte. Der Einsatz ionisierender Strahlung (konventionelles Schädelröntgen, Computertomografie) ebenso wie die MRTUntersuchung in Sedierung sollten vermieden werden und nur in Ausnahmefällen und bei speziellen Fragestellungen in Betracht gezogen werden. Die operative Korrektur einer monosuturalen, isolierten Kraniosynostose erfolgt aufgrund funktioneller, psychosozialer, aber auch ästhetischer Indikationen. Die chirurgischen Techniken umfassen an das Alter der Patienten angepasste, standardisierte Operationsverfahren mit guten, vorhersagbaren Behandlungsergebnissen.
Kieferorthopädische Behandlungspfade bei Kindern und Jugendlichen
Authors: Dannhauer K.-H. , Riemekasten S.
Published: March 2018

Pädiater überwachen routinemäßig die kind-liche Entwicklung. Dabei sollte auch die Entwicklung der Zähne und Kiefer eine regelmäßige Kontrolle erfahren. Um die Entstehung von Anomalien zu vermeiden, ist eine rechtzeitige Überweisung zu einem Kieferorthopäden anzuraten. Obwohl insbesondere in der zweiten Phase des Wechselgebisses therapeutische Maßnahmen ergriffen werden, kann sich auch eine Behandlung vor oder nach diesem Zeitraum bei speziellen Indikationen als unbedingt sinnvoll erweisen. Im folgenden Beitrag werden Indikationen und Behandlungsansätze für Kinder, Jugendliche und junge Erwachsene beschrieben sowie Hinweise zum Umgang mit Fehlstellungen des Kauorgans gegeben.
Prävention von Infektionen und Thrombosen nach Splenektomie oder funktioneller Asplenie
Authors: Eber S. W. , Germing U. , Heimpel H. , Kern W. , Schmugge M. , Engelhardt M.
Published: March 2018

Gefürchtete Risiken des post-Splenektomiebzw. Hyposplenie-Status sind die der Immuninkompetenz bzw. des Auftretens schwerer Infektionen (Post-Splenektomie-Sepsis, PSS). Milz-erhaltende Operationstechniken werden deshalb gehäuft bei Notfall- und elektiven Splenektomien eingesetzt. Trotzdem ist die Morbidität und Mortalität bei Milzdysfunktion bzw. Asplenie noch immer hoch. Bei Erkrankungen, die mit einer gestörten Milzfunktion assoziiert sind, sollte deshalb die Milzfunktion getestet werden (Szintigraphie, pitted-Erythrozytenzählung bzw. Nachweis Howel-Jolly-Körperchen) und wenn die Milzfunktion nachweisbar gestört bzw. fehlend ist, Präventivmaßnahmen zur Verhinderung von PSS getroffen werden.

Prophylaxen gegen kapselbildende Bakterien und Impfmaßnahmen sind bei Asplenie bzw. Hypo splenie unumgänglich. Zudem sollten sich Patienten und Ärzte des lebenslangen PSS-Risikos bewusst sein und dass die sofortige Antibiotikatherapie nicht nur bei Kindern und immunkompromittierten Patienten nötig ist, sondern auch bei Tierbissen und Auslandsreisen. Bei asplenischen oder hypo splenischen Patienten muss jede Fieberepisode sofort und sehr sorgfältig untersucht und prompt behandelt werden.
Wirksamkeit des Eisen(III)-hydroxidPolymaltose-Komplexes bei Eisenmangel
Authors: Serra S. , Groß H.-J. , Cario H.
Published: March 2018

Die Option der Behandlung von Kindern mit einer Eisenmangelanämie mit dem Eisen(III)-hydroxid-Polymaltose-Komplex (EPK) wird in aktuellen Übersichtsartikeln und Leitlinien kaum berücksichtigt. Ziel: Basierend auf Behandlungsdaten aus einer hämatologischen Ambulanz soll die Wirksamkeit des EPK bei der Therapie der Eisenmangelanämie mit aktuellen Ergebnissen unterstrichen werden. Patienten, Methode: Es erfolgte eine retrospektive Analyse von 57 Patienten (Alter: 5–185 Monaten) mit der Diagnose Eisenmangelanämie, die mit EPK behandelt wurden. Ergebnisse: Die EPK-Therapie führte zu signifikanten Veränderungen von Hämoglobin, Hämatokrit, MCV, Serumferritin und löslichem Transferrinrezeptor (sTFR) sowie des sTFR-Index. Bis auf zwei Fälle von Obstipation traten keine unerwünschten Arzneimittelwirkungen auf. Schlussfolgerung: Die Therapie der Eisenmangelanämie mit EPK ist im Alltag der pädiatrischen Praxis erfolgreich und gut verträglich. Sie bietet eine effektive therapeutische Alternative zu Eisen(II)- Salzen.
Psychogener Husten
Authors: Rosenecker J.
Published: March 2018

Der psychogene Husten als Ursache des chronischen Hustens im Kindes- und Jugendalter wird mit einer Häufigkeit von 1–4 % angegeben, mit einem Altersgipfel zwischen 6 und 14 Jahren. Die Hustenanfälle sind eruptiv und unproduktiv. Die Patienten selber leiden durch den Husten, im Gegensatz zu ihrer Umwelt, wenig. Für die Diagnosestellung ist entscheidend, dass Kinder mit psychogenem Husten im Schlaf nicht husten. Körperliche Untersuchung und Lungenfunktion bzw. Röntgen-Thorax erbringen keinen pathologischen Befund. Therapeutisch gilt es zunächst, die Eltern darüber zu informieren, dass dem Geschehen keine organische Ursache zugrunde liegt. Die Prognose des psychogenen Hustens ist in den allermeisten Fällen immer exzellent. Gewöhnlich endet die Symptomatik, nachdem den Eltern mitgeteilt wurde, dass es sich um eine Angewohnheit oder einen Tic handelt. Selten muss das Kind in psychotherapeutische oder psychiatrische Behandlung.
Disruptive Mood Dysregulation Disorder
Authors: Witt A. , Straub J. , Fegert J.M. , Plener P.L.
Published: March 2018

Disruptive Mood Dysregulation Disorder (DMDD), übersetzbar als disruptive Störung der Stimmungsregulation, findet sich als neues eigenständiges Krankheitsbild im DSM-5. Im Gegensatz zu anderen disruptiven Störungsbildern wurde DMDD in den Bereich der depressiven Störungen gelegt. Der vorliegende Beitrag soll sich mit den diagnostischen Kriterien, der Prävalenz sowie den Behandlungsoptionen dieses neuen Störungsbildes, basierend auf einer selektiven Literaturübersicht auseinandersetzen. Aus Deutschland liegen keine Studien vor, die aufbauend auf den neuen diagnostischen Kriterien erstellt wurden; eine Prävalenzschätzung ist daher schwierig. Aus den USA wurden Prävalenzraten von ca. 1% aus nicht klinischen Stichproben berichtet. Die spezifischen therapeutischen Optionen zur Behandlung dieses neu geschaffenen Störungsbildes sind in ihrer Evidenz kaum überprüft. Essenziell scheinen die Trennung des Störungsbildes von bipolaren Störungen und die Beachtung von DMDD als möglicher Vorläufer einer depressiven Entwicklung.
Dermatophyten-Infektionen der Haut, Haare und Nägel bei Kindern – ein Update
Authors: Krüger C. , Schulze I. , Lietzberg B. , Friedlein H. , Ginter-Hanselmayer G. , Nenoff P.
Published: March 2018

Dermatophyten verursachen oberflächliche Infektionen von Haut, Nägeln und Kopfhaut (Haarfollikeln), nicht jedoch der Schleimhaut bzw. des Körperinneren. Erreger sind meist zoophile Dermatophyten, z. B. Microsporum (M.) canis, zoophile Stämme von Trichophyton (T.) interdigale und T. verrucosum (Erreger der „Kälberflechte“). Bei Kindern und Jugendlichen ist mit einer Tinea corporis und Tinea capitis zu rechnen. Ursache einer Fuß-pilzinfektion oder Tinea pedis ist fast immer die anthropophile Dermatophyten-Art T. rubrum. Neuerdings erkranken zunehmend auch Kinder an einer Nagelmykose, fast immer hervorgerufen durch T. rubrum.

Die meist zentrifugalen erythrosquamösen Läsionen einer Tinea corporis sind überwiegend trocken und hyperkeratotisch, zum mikrobiologischen Nachweis der Erreger werden Hautschuppen aus dem Randbereich der Dermatomykose entnommen (tangentiales Abschaben der Hautschuppen mittels Skalpell oder scharfem Löffel). Bei Tinea capitis sollten neben Kopfschuppen auch Haarwurzeln epiliert und untersucht werden. Die Diagnosesicherung einer Onychomykose erfordert die Entnahme von Nagelspänen mittels Skalpell oder Fräse.

Die mykologische Untersuchung im Labor umfasst das sehr empfindliche fluoreszenzoptische Nativpräparat mittels Calcofluor- oder Blancophor-Lösung sowie den kulturellen Nachweis der Dermatophyten auf Spezialnährmedien. Das Ergebnis der Pilzkultur liegt erst nach 3–4 (–6) Wochen Inkubationszeit vor. Neue molekularbiologische Methoden zum Direktnachweis der Dermatophyten aus Hautschuppen, Haarwurzeln und Nagelmaterial erlauben eine schnelle und gleichzeitig sehr empfindliche und spezifische Diagnosestel-lung. In einzelnen Laboren wurde dafür eine Polymerasekettenreaktion (PCR) zum Nachweis von Dermatophyten-DNS etabliert.

Die Tinea der freien Haut wird zunächst topisch antimykotisch behandelt, u. a. mit Azolen, z. B. Clotrimazol, alternativ mit Ciclopirox. Die Tinea capitis, aber auch die Tinea faciei, werden fast immer systemisch behandelt, die Auswahl des Antimykotikums hängt vom nachgewiesenen Erreger ab. Bei Tinea capitis durch Microsporum spp. ist Griseofulvin das Mittel der Wahl, Terbinafin hingegen ist bei Infektionen durch Trichophyton spp. überlegen. Daraus folgt das Konzept der sog. Spezies-spezifischen antimykotischen Behandlung der Tinea capitis.

Für die systemische antimykotische Therapie der Nagelpilzinfektion im Kindesalter liegen bisher keine verbindlichen Empfehlungen vor. Die meisten Erfahrungen bei Kindern und Jugendlichen mit Onychomykose existieren bisher zum Einsatz von Terbinafin bzw. Itraconazol.
Clinical Value of Imaging Using Antibody to Alpha Fetoprotein in Germ Cell Tumours
Authors: Hitchins R. N. , Green A. J. , Searle F. , van Heyningen V. , Bagshawe K. D. , Begent R. H. J.
Published: March 2018

Germ cell tumours (GCT) producing alpha fetoprotein (aFP) can be imaged by external scintigraphy after intravenous administration of radiolabelled antibody directed against aFP. Antibody imaging (AI) by this method was used in an attempt to guide surgical resection of deposits of drug-resistant or recurrent GCT. 30 patients with GCT and raised aFP in whom site of tumour was not known were investigated by AI and conventional imaging methods. All but one were heavily pretreated. Where tumour appeared localised, resection was attempted. Tumour was found in all sites positive by both AI and conventional imaging. AI produced false-positive results in one of 30 patients and falsenegative results in 9 patients. Computerised tomography was false-positive in one case and false-negative in three. In these patients, AI gave true-negative and true-positive results, respectively. Of 11 patients with positive AI in whom resection was attempted, 6 achieved sustained complete response with up to 5 years follow-up. We conclude AI and conventional imaging methods to be complementary in selection for surgery of patients with drug-resistant or recurrent GCT.
Fission 99Mo/99mTc Generators – A Study of their Quality
Authors: Reich E. , Bögi K. W.
Published: March 2018

Quality was controlled of seven different 99Mo/99mTc generators sold in the Federal Republic of Germany, which were all loaded with fission molybdenum. Aim of the work was to test the 99mTc eluates for their radionuclidic and radiochemical purity. Furthermore, the 99Mo content of the aluminium oxide column was measured. Determination of the elution efficiency, measurement of the pH-value of the eluate as well as a test to detect soluble aluminium in the eluate were also performed. In addition to the chemical and physical examinations, application, quality of accessories and their practicability were tested at all generators. The methods of analysis chosen were, among others, gamma spectrometry and thin-layer chromatography; the measuring methods were a site-sensitive proportional counter (measurement of the distribution of radioactivity of the chromatograms) and atomic absorption spectrometry (AI content of the eluates). The quality control of the 99mTc eluates had satisfying results. The eluates showed – with one exception – high and sufficient radionuclidic purity and very good radiochemical purity. A considerable overload of the columns with 99Mo at the time of reference was not found. The elution yields with values between 85 and 122% were in good agreement with the requirements. All eluates had pH-values between 5.0 and 6.5, and an aluminium content below 1 μg/ml. The generators had good performance and proved generally to be a reliable source of 99mTc-pertechnetate. The application was safe and, with some exceptions, fulfilled the requirements.
TcU-Abhängigkeit von Akquisitionszeitpunkt, ROI und Untergrundsubtraktion
Authors: Bude L. , Schicha H.
Published: March 2018

Thyroid uptake of 99mTc was compared using different modes of acquisition and evaluation. The starting time of acquisition, 5 min or 20 min after injection, did not make any difference. Comparison of the rectangular standard ROI and an irregular thyroid-shaped ROI showed a slight overestimation by 0.26% for the rectangular ROI. The results demonstrate that certain differences in acquisition and evaluation of TcU are clinically not important; however, if normal values are to be defined, they have to be taken into account.
Nuklearmedizin – Personalbelastung und Aktivitätsabgaben
Authors: Junker D.
Published: March 2018

The Nuclear Medicine Division and 30 other groups at the University of Hannover School of Medicine are taken as examples to describe the diagnostic, therapeutic and research uses of radioactivity and the effectiveness of the associated radiation protection. The evolution of radiation exposures of 520 employees followed over the last six years and the methods used for the disposal of radioactive waste are explained. The adaptation of protective measures to individual and, in particular, specific working conditions has led to approximately 90% of all exposures remaining under the detection limit of the personal dosimeters during the entire observation period. Only a few people contributed to the collective radiation dose. In 1990, the average annual dose equivalent among personnel in the Nuclear Medicine Division was 0.12 mSv/person. By the installation of facilities for the storage of isotopes with short half-lives and of filters in the air circulation system, environmental contamination could be held much below the legal limits. Combustible and liquid waste containing radionuclides with long half-lives such as tritium and 14C had to be disposed of separately. However, they were a small fraction of the total radioactivity used.
Radioimmunoszintigraphie und Magnetresonanztomographie in der Diagnostik des Harnblasenkarzinoms
Authors: Dewes W. , Hau U. , Becht E. , Keweloh C. , Ziegler M. , Kramann B. , Benz P.
Published: March 2018

Die Magnetresonanztomographie (MRT) ist eine ausreichend genaue, die morphologischen Veränderungen gut darstellende Methode zum Tumorstaging des Harnblasenkarzinoms. Das Tumorstadium wurde in 68% bzw. 86% der Patienten richtig eingeschätzt; eine Unterschätzung kam nicht vor. Die Radioimmunoszintigraphie (RIS) stellt Organ- und Lymphknotenmetastasen dar und kann zwischen endovesikaler Narbe und Tumor nach transurethraler Resektion unterscheiden. Die Ausdehnung des Lokalbefundes, insbesondere die Infiltrationstiefe des Tumors, ist mit der RIS nicht beurteilbar. Bei 90% der Patienten wurde ein Primärtumor nachgewiesen, nur in 5 Fällen war ein falschnegativer und in 2 Fällen ein falsch-positiver Befund erhoben worden.
Diagxxnostic Accuracy of 99mTc-Anti-CEA Immuno- scintigraphy in Patients with Liver Metastases from Colorectal Carcinoma
Authors: Bock E. , Scheele J. , Wolf F. , Becker W.
Published: March 2018

17 Patienten mit 43 Lebermetastasen kolorektaler Karzinome wurden der Immunszintigraphie (IS) mit 99mTc-markierten monoklonalen Anti-CEA-Antikörpern (BW 431/26) unterzogen. Im Hinblick auf die Gesamtzahl der Raumforderungen wurden Sensitivität und diagnostische Treffsicherheit mit 21% bestimmt, bezogen auf die Patientenzahl betrugen sie 47% (mindestens eine positive Darstellung bei multiplen Metastasen) bzw. 77% bei nur einer Solitärmetastase. Die Sensitivität wurde durch Verwendung der SPECT- Technik nicht wesentlich verbessert. Eine Korrelation mit den Serum-CEA- Spiegeln ließ sich nicht nachweisen. Am besten schienen sich Lebermetastasen mittlerer Größe mit mäßiger Tumornekrose darzustellen. Die Ursache für die geringe Sensitivität ist vor allem in der ausgeprägten unspezifischen Anreicherung 99mTc-markierter Antikörper im RES der Leber zu sehen. Im Augenblick scheint die Immunszintigraphie lediglich eine ergänzende Methode zu konventionellen diagnostischen Maßnahmen darzustellen.
Kinetics of 99mTc-Labelled Antibodies against CD4 (T-Helper) Lymphocytes in Man
Authors: Horneff G. , Emmrich F. , Burmester G. , Kalden J. , Wolf F. , Becker W.
Published: March 2018

Die Verfügbarkeit 99mTc-markierter CD4-Antikörper erlaubt das Studium ihres kinetischen Verhaltens bei rheumatischen Patienten. Prospektiv wurden Patienten mit rheumatoider Arthritis untersucht. Drei dieser Patienten erhielten 250 µg eines mit 555 MBq 99mTc markierten CD4-Antikörpers (MAX16H5) injiziert. Ein Patient erhielt in vitro mit 99mTc markierte Lymphozyten. 4% der Aktivität wurden renal eliminiert. Von 4 nach 24 h p. i. fiel der Milzuptake von 7,5 auf 4%, der Leberuptake stieg von 25 auf 30%, der Knochemarkuptake blieb vergleichbar (50%), während der Uptake über einem großen erkrankten Gelenk von 2 geringfügig auf 2,5% stieg. 15 bis 30 min nach der Antikörperinjektion war eine Umverteilung von Aktivität zu registrieren, die einer Lymphozytenredistribution vergleichbar war. Die Recoveryrate (0-1 h) der in vivo markierten Zellen betrug 30%, die der in vitro markierten Zellen 19%. Ein Patient wurde mit in vitro CD4-Antikörper-markierten Lymphozyten untersucht. Ein signifikanter Unterschied der Kinetik beider Präparationen war nicht zu registrieren. Zusammenfassend schließen die Autoren, daß zirkulierende CD4-exprimierende Lymphozyten mit CD4-Antikörpern markiert werden können. Die kinetischen Daten erinnern an jene rezirkulierender Lymphozyten.
Szintigraphische Darstellung ektoper Nebenschilddrüsen-adenome mit 99mTc-MIBI -2 Fallbeispiele
Authors: Bockisch A. , Hahn K. , Walgenbach S. , Diaz M.
Published: March 2018

Die Nebenschilddrüsenszintigraphie wurde bis vor einigen Jahren ausschließlich als Thallium-Tc-Subtraktions-Szintigraphie durchgeführt. In den letzten Jahren wurde alternativ auch 99mTc-MIBI (2-methoxy-isobutyl-isonitril) eingesetzt. Die szintigraphische Darstellung der Nebenschilddrüsen findet ihren Einsatz in der präoperativen Diagnostik von Nebenschilddrüsenadenomen, insbesondere auch zum Nachweis von ektopem Nebenschilddrüsengewebe. Wir stellen nachfolgend zwei Fälle von ektopem Nebenschilddrüsenadenom vor, bei denen erst durch die nuklearmedizinische Funktionsdiagnostik mit 99mTc-MIBI die richtungsweisenden Befunde erhoben wurden. Im ersten Fall handelt es sich um einen persistierenden primären Hyperparathyreoidismus, im zweiten Fall um ein Rezidiv eines sekundären Hyperparathyreoidismus bei Z. n. Epithelkörperchen-Autotransplantation nach totaler Parathyreoidektomie.
Vitalitätsdiagnostik mit der 201T1-SPECT in Ruhe zur Vorhersage der Reversibilität linksventrikulärer Wandbewegungsstörungen
Authors: Koch K.Ch. , vom Dahl J. , Kleinhans E. , Kaiser H.J. , Verhasselt S. , Messmer B.J. , Hanrath P. , Bull U. , Schulz G.
Published: March 2018

Ziel: Die Studie überprüft die Eignung der Ruhe-SPECT mit 201TI und quantitativer Auswertung zur Vitalitätsdiagnostik anhand der präoperativen Vorhersage der Reversibilität von linksventrikulären Wandbewegungsstörungen. Methodik: Eingeschlossen wurden 19 Patienten mit angiographisch gesicherter koronarer Herzkrankheit und regionalen Wandbewegungsstörungen, die präoperativ einer 201TI-SPECT (Acquisition 15 min und 3 h p. i.) unterzogen, erfolgreich revaskularisiert und drei Monate nach Revaskularisation koronarangiographisch und kineventri-kulographisch nachuntersucht wurden. Ergebnisse: Der minimale relative 201TI-Uptake in den Aufnahmen 3 h nach Ruheinjektion im Zentrum des Defektes trennte am besten die vor der Revaskularisation aoder dyskinetischen Segmente mit postinterventionell verbesserter (201TI-Uptake 67 ± 14%) von solchen ohne Erholung der Wandmotilität (201TI-Uptake 46 ± 12%, p<0.001). Durch Wahl des Grenzwertes bei einem Uptake von mindestens 50% ließ sich ein positiver prädiktiver Wert von 0,73 und ein negativer von 0,86 erreichen. Für die Gesamtheit aller Segmente mit Wandbewegungsstörungen (einschließlich Hypokinesien) konnte kein geeigneter Schwellenwert gefunden werden, erst ab einem 201TI-Uptake <80% des Maximums zeigten alle betroffenen Segmente postinterventionell eine Besserung (vital) und kein Segment mit einem Uptake <40% besserte sich (avital). Eine Abhängigkeit unserer Ergebnisse von der Lage des Defektes in oder außerhalb der Hinterwand wurde nicht beobachtet. Die 201TI-Rückverteilung zwischen den frühen und späten Aufnahmen ließ sich für die Vorhersage der Reversibilität der Wandbewegungsstörungen nicht sicher einsetzen. Schlußfolgerung: Für Segmente mit Hypokinesien existiert eine breite Zone relativer 201TI-Uptake-Werte ohne genaue Zuordnung zur Reversibilität der Wandbewegungsstörungen. Die Ruhe-SPECT mit 201TI erlaubt eine präinterventionelle Vorhersage über die Erholung der regionalen linksventrikulären Pumpfunktion nur für a- oder dyskinetische Wandabschnitte und ist damit prinzipiell zur Vitalitätsdiagnostik des Myokards geeignet.
Quantitative Estimation of I-123-Iomazenil Receptor Binding in Temporal Lobe Epilepsies Using Two SPECT Acquisitions – Comparison with the Regional Cerebral Blood Flow and a Compartment Model
Authors: Hierholzer J. , Cordes M. , Straub H. B. , Keske U. , Meencke H. J. , Eichstädt H. , Felix R. , Venz S.
Published: March 2018

Aim: To compare published fractional rate constants of I-123-lomazenil (IMZ) and C-11-Flumazenil (three-compartment/four-parameter model) with a I-123-lomazenil receptor index calculated from two SPECT acquisitions and to compare the receptor index of the epileptogenic area with the contralateral side in patients with unilateral temporal lobe epilepsies. Methods: 28 patients were studied. 13/28 patients had a drug-resistant unilateral temporal lobe epilepsy with a successful focus localisation performed by an extensive video/EEG monitoring. 15 other patients with clinically suspected focal epilepsy and a normal MRI and IMZ SPECT scanning were used as controls. SPECT scanning was performed in all patients 15 and 100 min after intravenous injection of 111 MBq IMZ and 10 min after application of 740 MBq Tc-99m-HMPAO. Quantification of the regional uptake was performed using ROI-technique and the specific and non-specific binding of IMZ was calculated. The receptor index was calculated by the difference of the specific binding from 15 to 100 min p. i. divided by the time interval. Results: The receptor index showed a linear correlation with recently published fractional rate constants k
3 (r = 0.69 and 0.67; p = 0.15) and a moderate correlation with the k
4 constant (-0.53 and -0.43; p = 0.28) by the means of C-11 -Flumazenil PET and 1-123-lomazenil SPECT studies, respectively. However, statistical significance was not reached due to the few data points available from the published reports. Furthermore, the IMZ receptor index was lower in the epileptogenic area of patients with unilateral temporal lobe epilepsies compared with their contralateral side (p = 0.02; Wilcoxon-test). The IMZ receptor index showed a weak correlation with the regional cerebral blood flow independent of the evaluated region (r <0.4; p <0.05). Conclusion: The IMZ receptor index indicated to be a simple routine approach to estimate the fractional rate constant k
3 (r = 0.67). The lower value of the receptor index within the epileptogenic area might be due to a lower receptor density. However in further studies, IMZ might be a helpful tool to find out subtle changes of the receptor affinity due to its approximately 30-fold higher ligand-receptor affinity compared to C-11-Flumazenil.
Optimierung der Bildqualität von PET-Aufnahmen durch 3D-Datenakquisition und iterative Bildrekonstruction
Authors: Zaers J. , Trojan H. , Bellemann M. E. , Adam L. E. , Haberkorn U. , Brix G. , Doli J.
Published: March 2018

Ziel: In den letzten Jahren wurden verschiedene Algorithmen entwickelt, mit deren Hilfe an Volumen-PET-Systemen akquirierte 3D-Sino-gramme in 2D-Datensätze transformiert werden können. Damit eröffnet sich die Möglichkeit, die wesentlich höhere Sensitivität der 3D-Messung mit den Vorteilen der iterativen 2D-Rekonstruktion zu kombinieren. Ziel dieser Arbeit war es, die Wertigkeit dieses Ansatzes anhand von Phantommessungen und Patientenuntersuchungen zu evaluieren.

Methoden: Alle Messungen wurden an einem Ganzkörper-PET-System der neuesten Generation (ECAT EXACT HR+) durchgeführt. Für die 2D-Messungen wurde ein Kollimator aus dünnen Wolframlamellen in das Gesichtsfeld eingebracht. Die akquirierten 3D-Daten wurden vor der Bildrekonstruktion mit dem von M. Defrise entwickelten “Fourier-Rebinning (FORE)”-Algorithmus in 2D-Sinogramme umsortiert. Zur Bildrekonstruktion wurde das Standardverfahren der gefilterten Rückprojektion (FBP) sowie ein optimiertes ML/EM-Verfahren mit Überrelaxation zur Konvergenzbeschleunigung eingesetzt. Die Ortsauflösung beider Verfahren sowie das Konvergenzverhalten und die Rauschentwicklung des ML/EM-Algorithmus wurde anhand von Phantommessungen untersucht. Darüber hinaus wurden Patientendaten sowohl im 2D-Modus als auch im 3D-Modus akquiriert und jeweils mit beiden Verfahren rekonstruiert.

Ergebnisse: Bei gleicher Ortsauflösung wiesen die iterativ rekonstruierten Aufnahmen weniger und deutlich schwächer ausgeprägte Artefakte auf als die FBP-rekonstruierten Bilder, wodurch insbesondere die Detailerkennbarkeit verbessert wurde. Dies gilt sowohl für die im 2D-Modus als auch für die im 3D-Modus gemessenen Daten. Die beste Bildqualität ergab sich durch die iterative 2D-Rekonstruktion von 3D-Daten, die zuvor mit dem FORE-Algorithmus in 2D-Sinogramme transformiert wurden. Wie die Phantommessungen zeigten, reichen 50 Iterationsschritte aus, um mit dem optimierten ML/EM-Algorithmus einen Quantifizierungsfehler von weniger als 5% zu erreichen.

Schlußfolgerung: Die vorgestellten Messungen belegen, daß die Qualität von 3D-PET-Aufnahmen durch die iterative Rekonstruktion verbessert werden kann. Durch die Verwendung des FORE-Algorithmus läßt sich dieses Konzept auch für die klinische Routine nutzen, da sich die Rechenzeit im Vergleich zur Rekonstruktion von reinen 2D-Daten nicht wesentlich verlängert.