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Maltraitance infantile et fonctionnement psychique dans la schizophrénie : apport du Rorschach
Authors: Hadidi M. , Fouques D. , Isaac C. , Januel D.
Published: November 2014

Introduction

Au cours des dernières années, de nombreux auteurs ont observé que les traumatismes dans l’enfance et l’adolescence étaient un facteur aggravant de la symptomatologie de la schizophrénie ([1,2]) et modifiaient notamment l’expression des hallucinations ([3,4]). Ces études ont cependant exprimé plusieurs limites. En effet, ces dernières ont exclusivement utilisé des questionnaires et entretiens, et la majorité d’entre elles s’est spécifiquement centrée sur la symptomatologie positive et négative de la schizophrénie [1]. À l’heure actuelle, il n’existe à notre connaissance aucune étude portant sur le fonctionnement psychique de ces patients.

Objectif

Nous avons souhaité explorer le lien entre les maltraitances infantiles d’une part, et la symptomatologie, la cognition et le fonctionnement psychique et identitaire d’autre part, dans la schizophrénie.

Méthodologie

Une étude exploratoire a été menée sur sept patients stabilisés, souffrant de schizophrénie (selon les critères du DSM-IV-TR) et présentant des hallucinations auditivo-verbales. Pour chaque patient, la symptomatologie clinique était évaluée par les échelles d’hétéro-évaluation suivantes : Positive and Negative Syndrome Scale, Échelle d’Évaluation des Hallucinations Auditives. La maltraitance infantile était évaluée quantitativement par le Childhood Trauma Questionnaire. Le fonctionnement psychique et identitaire des patients était observé au moyen du Rorschach en Système Intégré, administré lors d’un second rendez-vous.

Discussion

La maltraitance infantile apparaît être corrélée à la symptomatologie de la schizophrénie ainsi qu’à la cognition et au fonctionnement psychique des patients. En effet, nous observons des corrélations fortes : entre la durée des hallucinations et les négligences, entre les abus physiques et les troubles de la pensée, ainsi qu’entre la représentation de soi et les abus sexuels et émotionnels. La présente étude offre des perspectives thérapeutiques intéressantes et nécessiterait d’être reproduite sur une plus large population.
Les tentatives de suicide chez les jeunes âgés de 11 à 18 ans, dans les services d’urgence et de réanimation du centre hospitalier universitaire de la Martinique
Authors: Carmelo D. , Lamy S. , Charles-Nicolas A. , Pascal N. , Jehel L.
Published: November 2014

Introduction

La suicidalité à l’adolescence est une question importante de santé publique, en termes de mortalité, de morbidité. Celle-ci est peu évaluée et quantifiée dans les en Martinique au sujet des adolescents. Notre objectif à travers de notre étude prospective exploratoire est de déterminer de la prévalence des tentatives de suicide chez les adolescents en Martinique consultant au CHUM.

Méthodes

Nous avons inclus tous les adolescents âgés de 11 à 18 ans ayant réalisé une tentative de suicide en Martinique, admis sur les différents services d’urgences et de réanimations du CHUM, sur une période continue de 4 mois.

Résultats

Quarante-trois tentatives de suicide ont été enregistrées au cours de cette période : 88,4 % des cas impliquaient des filles (avec une récidive sur la période d’inclusion), 58,1 % des jeunes ont utilisé comme méthode l’intoxication médicamenteuse volontaire, la majorité concernait des primosuicidants (60,5 %), près de la moitié des cas avait identifié un événement traumatisant, 34,9 % ont déclaré consommer de façon régulière une substance psychoactive enfin 72,5 % des situations ont fait intervenir le SAMU et 65,2 % de ces adolescents ont bénéficié d’une prise en charge hospitalière.

Conclusion

Cette étude pilote permet de contribuer à la description de la tentative de suicide chez les adolescents, qui s’estimerait à 1 tentative de suicide tous les 3 jours, et confirme bien une problématique suicidaire touchant cette population spécifique dans ce département. Elle suggère par ailleurs la nécessité de renforcer l’offre de soins qui semble insuffisante à ce jour. Au vu des résultats de cette étude, l’implication forte du SAMU dans ce travail pourrait être un partenaire idéal dans le repérage de ces conduites suicidaires dans cette région.
La mémoire autobiographique chez l’enfant avec Trouble du Spectre Autistique : du passé au futur
Authors: Le Vaillant J. , Anger M. , Barthelemy C. , Bonnet-Brilhault F. , Malvy J. , Eustache F. , Guillery-Girard B. , Baleyte J.-M.
Published: November 2014

Objectifs

L’étude de la mémoire autobiographique dans l’autisme a été principalement réalisée chez l’adulte [1] et plus rarement chez l’enfant, révélant principalement des déficits en mémoire épisodique [2]. Il n’existe qu’une étude chez l’adolescent [3] cherchant à caractériser les souvenirs épisodiques, incluant notamment leurs propriétés sensorielles. L’objectif de notre étude est d’évaluer les productions épisodiques d’événements à la fois passés et futurs, chez des adolescents avec trouble du spectre autistique, en utilisant un support et en explorant les détails phénoménologiques, émotionnels et les capacités de récollection.

Matériel et méthodes

Un échantillon de 16 adolescents avec un diagnostic de trouble du spectre autistique sans déficience intellectuelle (TSA-SDI), et un groupe de 16 enfants au développement typique, ont réalisé une tâche de mémoire autobiographique originale, ludique et contrôlée, comprenant à la fois une évaluation rapide et indicée de la composante sémantique et plus détaillée de la composante épisodique.

Résultats

Les participants avec TSA-SDI présentent des difficultés de restitution des souvenirs épisodiques comparés aux témoins et bénéficient significativement de l’indiçage. Au niveau des propriétés perceptives, les adolescents avec TSA fournissent moins de couleurs que les témoins, alors que le nombre total de détails perceptifs ne diffère pas entre les deux groupes. Enfin, la reviviscence diffère selon la période évoquée : la reviviscence d’évènements passés est moins précise que la projection dans le futur.

Conclusion

Ces résultats confirment l’existence de troubles en mémoire épisodique chez les adolescents avec TSA-SDI, améliorés en présence d’un support visuel. Les propriétés sensorielles semblent être impliquées différemment dans l’organisation des souvenirs, notamment les couleurs, probablement en relation avec une perception atypique chez les personnes avec TSA-SDI [4]. L’impact de la perception des couleurs sur la mémoire est une piste de recherche à approfondir.
La douleur chez les personnes avec Trouble du Spectre de l’Autisme. État des lieux et perspectives
Authors: Amestoy A.
Published: November 2014

Longtemps ignorée, la douleur des personnes souffrant de pathologie mentale et troubles neuro-développementaux tels que les Troubles du Spectre de l’Autisme (TSA) est considérée comme l’une des plus difficiles à prendre en charge. La douleur non exprimée ne joue plus son rôle d’alerte à la menace vitale et contribue à l’augmentation de la mortalité liée à des pathologies somatiques dans ces populations dites vulnérables, notamment chez les adultes avec TSA [1,4], chez qui la prescription de psychotropes compliquent les mesures d’hétéro-évaluations classiques. Certaines études expérimentales ont montrés que ces groupes de patients présentent des particularités nociceptives avec des seuils à la nociception augmentés ou des réactions paradoxales, mais les résultats sont contradictoires [2]. Les causes de ces phénomènes sont mal comprises. Une atteinte des structures cérébrales impliquées dans l’intégration émotionnelle de la douleur (cortex préfrontal), une augmentation de l’activité opiacée, une dissociation paradoxale entre la réponse comportementale et les réactions neurovégétatives, des possibles anomalies des mécanismes excitateurs responsables de la sommation temporelle, ont contrebalancé les hypothèses plus psychopathologiques de troubles de l’expression de la douleur dans cette condition pathologiques développementales [1,3]. En effet, au-delà de l’atteinte des processus cognitifs, les troubles de la communication chez les personnes avec TSA sont à ce jour considérés comme la principale cible des interventions à mener dans les cadres psycho-éducatifs et thérapeutiques afin de mieux prévenir et dépister la douleur chez ces patients hautement vulnérables. Car si communiquer diminue la douleur, la douleur diminue, elle les capacités de communication déjà altérées dans ces troubles, d’où l’enjeu essentiel des stratégies d’aides à la communication ou communication augmentée, qui ne peuvent plus être considérées en 2014 comme un « si besoin… ».
Autisme, TED, TSA : faut-il sauver Kanner ?
Authors: Philippe A.
Published: November 2014

Un chercheur qui se destine aujourd’hui à travailler sur l’autisme peut rapidement être dérouté par les données de la littérature. Qu’il s’agisse de l’évolution nosologique depuis Kanner jusqu’aux TSA du DSM V, de la flambée épidémiologique multipliant la prévalence par 20 en 20 ans ou des multiples hypothèses étio-pathogéniques, tous les ingrédients sont réunis pour décourager les meilleures volontés en dépit d’un nombre de publications toujours croissant autour de cette pathologie dont les contours cliniques fluctuants n’en suscitent pas moins un engouement, une médiatisation, et des investissements financiers importants. Les progrès des techniques d’analyse du génome permettent d’identifier de plus en plus d’anomalies génétiques, mais leur signification clinique ne va pas toujours de soi et suppose de nouvelles façons d’appréhender notre connaissance du génome. Si les études de grands groupes d’enfants autistes ne sont pas parvenues à identifier quelques gènes « majeurs », c’est soit qu’il n’en existe pas, soit que ces groupes comportent une hétérogénéité sous-jacente à leur apparente homogénéité clinique qui conduit à s’interroger sur les outils cliniques d’inclusion utilisés dans ces études. On peut aussi aborder le problème différemment. Plusieurs gènes impliqués dans des pathologies neurodéveloppementales ont été découverts à partir de familles informatives ou de quelques cas étudiés de façon approfondie. Cette démarche restitue au clinicien un rôle capital dans l’observation des manifestations cliniques qui aident progressivement à dessiner des configurations pertinentes. Lorsque un gène est identifié (SHANK3, SLC6A8…), l’observation minutieuse des patients rend accessible la description d’un « phénotype développemental » spécifique. Lorsque ce n’est pas le cas, l’exploration d’une famille informative est l’occasion de tester des hypothèses quant aux contours cliniques du trouble exploré et sa présentation sous la forme de phénotypes mineurs chez des apparentés. Si les constructions cliniques comportent une part d’illusion nécessaire pour orienter le travail de recherche, le tableau proposé par Kanner, distinct des nombreux TED non spécifiés rencontrés dans nos consultations, mérite probablement d’être encore étudié comme tel.
Psychotropes chez l’enfant et l’adolescent : données actualisées; questions-réponses
Authors: Bonnot O.
Published: November 2014

Bien que les cliniciens français restent majoritairement prudents et attentifs aux recommandations concernant la prescription de médicaments psychotropes chez l’enfant et l’adolescent, celle-ci augmente depuis quelques années. Antipsychotiques, antidépresseurs, mais aussi psychostimulants, mélatonine, ocytocine…la palette s’élargit, les indications se diversifient et les effets indésirables sont de mieux en mieux étudiés. Afin d’apporter aux praticiens des informations concrètes et démontrées, pour les aider dans leur appréciation du rapport « bénéfices-risques » d’une prescription médicamenteuse, la Société française de psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent (SFPEADA) propose, au cours de cette rencontre avec l’expert :

– dans un premier temps une mise au point sur les données actualisées et démontrées pouvant être utiles aux médecins amenés à prescrire chez des jeunes de moins de 18 ans : indications, AMM, éléments pouvant guider vers le choix de telle ou telle molécule au sein d’une même famille thérapeutique, examens à pratiquer avant mise sous traitement et modalités de surveillance en pratique clinique, mesures d’accompagnement de la prescription, articulation avec les autres formes d’interventions thérapeutiques…

– Dans un second temps une discussion avec les participants sous la forme « questions-réponses » et de « partage d’expériences ».

La rencontre avec l’expert sera modérée par le professeur Jean-Philippe Raynaud (Toulouse), président du conseil scientifique de la SFPEADA.
10 ans de travail en équipes mobiles pour adolescents : un changement de paradigme de l’accès aux soins
Authors: Garcin V.
Published: November 2014

Les équipes mobiles sont conçues pour permettre l’accès aux soins pour des patients dont le besoin est repéré mais qui sont, pour différentes raisons, dans l’impossibilité de faire spontanément la démarche. Dans l’aller-vers hors-les-murs, le paradigme de l’accès est renversé et redéfini en s’appuyant sur un travail initial avec la « non-demande ». La mobilité est alors conçue comme une autre forme de disponibilité engendrant ; pour ses acteurs, de nouvelles postures cliniques et la découverte d’autres formations sémiologiques (sémiologies de la rue, du domicile…) ; pour les partenaires, en première ligne dans le réseau, le renforcement de leur capacité à se saisir de la question psychique dans son repérage et son accompagnement ; pour tous, des espaces de soins et prendre-soin partagés qui permettent de nourrir une éthique de la responsabilité envers les problèmes de ceux qui, parce que ça nous regarde, nous engagent. Après plusieurs années d’appropriation de ce travail en équipe mobile, c’est un deuxième paradigme qui change : l’hospitalisation devient une alternative aux soins ambulatoires qui s’intensifient et se modulent. Toutes les équipes mobiles constatent rapidement ces effets sur l’augmentation de l’accès aux soins ambulatoires et l’amélioration de la précocité de cet accès, la diminution du recours à l’hospitalisation et de la durée des séjours. Ces constats agissent secondairement de manières profondes sur les représentations des équipes soignantes elles-mêmes de leur propre travail et partant repoussement les limites des messages porteurs à destination des patients, des familles et des partenaires. Dans certains territoires ont pu aussi être observés des bénéfices en matière de prévention des passages à l’acte et des crises, une diminution de la fréquentation des services d’urgences et des suicides.
Enfants et adolescents dans les familles dites complexes : actualité en pédopsychiatrie
Authors: Laboutière J.-J.
Published: November 2014

Les pédopsychiatres ont largement écrit sur les supposés effets pathogènes directs des séparations parentales. En revanche, ont été peu étudiées les modifications de l’environnement familial de l’enfant après la séparation. Les notions de « famille monoparentale » ou de « famille recomposée » évacuent le fait que l’enfant est en réalité au centre d’une constellation familiale hétérogène et que souvent il va vivre une trajectoire familiale avec plusieurs séquences au fil des séparations et des recompositions conjugales vécues par ses parents.

Cette intervention vise à conceptualiser les caractéristiques de ces constellations familiales complexes qui se différencient de celles des familles par au moins deux aspects :

– la question des appartenances subjectives de chacun;

– celle du partage des mythes familiaux.

Il est temps de construire une clinique prenant en compte l’existence de ces constellations familiales, de leur fonctionnement, de leurs aspects spécifiques sur le plan de l’exercice de la parentalité, de façon à apporter à l’enfant une aide adaptée à la réalité de sa situation familiale.

L’importance de ces familles complexes sera étudiée dans un CMP pour jeunes enfants de moins de trois ans en pédopsychiatrie. Les caractéristiques familiales y seront étudiées afin d’en percevoir l’impact et la proportion. Comment le contexte familial intervient dans le développement du bébé ? Y a-t-il des facteurs de risque ou ce contexte est-il le reflet d’une psychopathologie parentale influant directement la construction du bébé ? Comment le pédopsychiatre peut en tenir compte dans sa pratique ?

Au moment de l’adolescence apparaît de plus en plus fréquemment une vulnérabilité du lien filial après la traversée sans heurts apparents de la petite enfance. Cette vulnérabilité lorsque elle s’exacerbe conduit l’adulte parfois à vouloir démissionner et donc de ne plus assumer son rôle de parent. Ces appels à l’aide, lancés souvent dans l’urgence, manifestent l’incapacité à vivre plus longtemps des relations familiales devenues insoutenables. Ils nous amènent à réfléchir et à analyser les facteurs qui sont à l’origine de ces situations conflictuelles afin de proposer les aides les plus adaptées possibles.
Constellation familiale complexe
Authors: Schmit G.
Published: November 2014

Les enfants issus de couples parentaux séparés sont sur-représentés dans les consultations de pédopsychiatrie. Aussi la séparation parentale a-t-elle été longtemps considérée par les professionnels comme un facteur de risque ou une situation défavorable pour le développement de l’enfant. En fait, au delà des effets émotionnels immédiats ou plus ou moins prolongés qu’elle produit chez les membres de la famille, la séparation parentale crée une nouvelle situation familiale pour l’enfant. L’appartenance familiale de l’enfant relève alors d’une constellation familiale complexe qui ne répond pas aux définitions habituellement utilisées : familles éclatées, familles monoparentales, familles recomposées… La complexité de cette constellation formée par au moins deux noyaux familiaux autour de chacun des parents, réside dans le fait qu’elle diffère des caractéristiques traditionnellement reconnues à la famille, à savoir le partage d’une appartenance unique et la construction commune des mythes familiaux. Au sein de la constellation familiale complexe, il existe des appartenances multiples et une hétérogénéité des mythes familiaux. La prise en compte de cette complexité est un élément important du travail avec les environnements familiaux des enfants concernés.
Étude des familles complexes chez les 0–3 ans dans une unité de pédopsychiatrie
Authors: Garret-Gloanec N.
Published: November 2014

L’unité de pédopsychiatrie du CHU de Nantes dénommée « les âges premiers – Centre Nantais de la Parentalité » reçoit des enfants de zéro à trois ans avec leurs parents. Elle s’est créée en 2001 en collaboration avec le Conseil Général. Le projet fut porté par un groupe dont deux pédiatres de PMI et deux pédopsychiatres afin de répondre aux besoins des familles dites à « problèmes multiples ou vulnérables ou complexes ou sans qualité », déterminations peu psychiatriques mais très parlantes pour les professionnels.

Treize ans après où en sommes-nous de l’étude des familles que nous recevons ? Tenons-nous notre projet ? Sur le plan clinique et théorique, cette unité a progressivement affiné ses connaissances et produit de nombreux travaux concernant l’impact des négligences sur les bébés. Nous vous présenterons une analyse du profil de ses nouveaux consultants de l’année 2013 en fonction des diagnostics portés. Nous en extrairons les caractéristiques de groupe de populations (origine de la demande, caractéristiques familiales simples, proposition de prise en charge immédiate).

Les caractéristiques familiales y seront étudiées afin d’en percevoir l’impact et la proportion. Comment le contexte familial intervient dans le développement du bébé ? Y a-t-il des facteurs de risque ou ce contexte est-il le reflet d’une psychopathologie parentale influant directement la construction du bébé ? Comment le pédopsychiatre peut en tenir compte dans sa pratique ?
Difficultés dans les relations parents-adolescents dans les familles complexes : vers un nouveau paradigme familial ?
Authors: Chambry J.
Published: November 2014

À partir de la pratique des consultations pédopsychiatriques familiales au sein des urgences hospitalières un phénomène semble se manifester dans les interactions familiales à l’adolescence. Ce phénomène concerne la vulnérabilité du lien filial après la traversée sans heurts apparents de la petite enfance lorsque émergent à l’adolescence de graves conflits conduisant à un détachement qualifié d’irrévocable par les parents. Cette vulnérabilité lorsque elle s’exacerbe conduit l’adulte parfois à vouloir démissionner de ses fonctions parentales. À l’adolescence, pour le jeune c’est le temps des doutes, des peurs, de la prise de conscience de l’imperfection des adultes et plus particulièrement de l’imperfection et de la fragilité de ses propres parents. Ces multiples changements entraînent des conduites insolites et sans gravité, mais, quelquefois aussi, des conduites à risques suscitant des interrogations, des inquiétudes et des appels au secours. Les demandes d’aide traduisent heureusement le plus souvent un épisode difficile mais bref, accompagné d’un détachement traditionnel et même souhaitable de l’adolescent pour son parent. Souvent, ces conflits ordinaires sont liés à la difficulté d’autonomisation de l’adolescent ou au refus du parent d’accepter cette autonomie. Parfois pourtant, les demandes de consultations concernent un jeune déjà en danger, un jeune dont les conduites risquent de le marginaliser. Ce qui est surprenant, c’est la demande de certains parents qui posent des questions précises sur la possibilité de se désengager du poids de leurs responsabilités devenues trop lourdes. Ils revendiquent alors l’accès à une liberté à laquelle ils estiment avoir trop longtemps renoncé. Ces situations ne sont pas le fait de familles appartenant à un milieu social particulier. Cependant elles concernent un nombre de plus en plus important de parents élevant seuls leur enfant et plus précisément de femmes isolées qui évoquent fréquemment l’absence du père.
Harcèlement entre pairs en milieu scolaire
Authors: Wawrzyniak M.
Published: November 2014

Pour Peter Smith, un enfant ou une jeune personne est victime de bullying (harcèlement) « lorsqu’un autre enfant ou jeune ou groupe de jeunes se moquent de lui ou l’insultent, lorsqu’il est menacé, battu, bousculé, enfermé dans une pièce, lorsqu’il reçoit des messages injurieux ou méchants. Ces situations peuvent durer et il est difficile pour l’enfant ou la jeune personne en question de se défendre ». Le nombre de victimes de harcèlement verbal ou symbolique peut être estimé à environ 14 % des élèves. Le phénomène est désormais bien identifié et les travaux sur ce thème se multiplient à travers le monde et en France. La SFPEADA (Société française de psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent et disciplines associées) a souhaité proposer une session thématique consacrée au harcèlement entre pairs en milieu scolaire. Nicole Catheline (Poitiers) présentera un état des lieux de ce phénomène et ce que l’on sait aujourd’hui de son impact psychologique et psychopathologique. Elle nous fera part de l’avancée des actions menées en France et interrogera notamment la question de l’échec de la dynamique des groupes. Jean-Philippe Raynaud (Toulouse) abordera la question des adolescents avec trouble du spectre autistique : s’ils bénéficient de plus en plus souvent d’une scolarisation en milieu ordinaire, ils sont particulièrement exposés aux brimades. Un programme d’entraînement aux habiletés sociales, intégrant des stratégies pour aider ces jeunes à reconnaître le harcèlement et à mieux y faire face sera présenté. Enfin, Mathilde Arsène (Aubervilliers) présentera un état des connaissances sur les nouvelles formes de harcèlement, que l’on regroupe sous l’appellation « cyber harcèlement » et qui s’appuient sur les nouvelles technologies : smartphones, réseaux sociaux, photos et vidéos numériques… La session sera présidée par Michel Wawrzyniak, professeur de psychologie à Amiens et président de la SFPEADA.
Harcèlement et Troubles du Spectre Autistique à l’adolescence : vulnérabilités et stratégies pratiques
Authors: Pourre F. , Andanson J. , Aubert E. , Raynaud J.P.
Published: November 2014

Contexte

Les enfants et adolescents avec Troubles du spectre autistique sont davantage victimes de harcèlement que les enfants « typiques ». Ce phénomène majore les difficultés sociales, l’anxiété et peut conduire à des phobies scolaires ou des épisodes dépressifs.

Objectifs

– Présenter les résultats d’une enquête menée auprès d’adolescents avec Troubles du spectre autistique sans retard mental (syndrome d’Asperger, autisme de haut niveau);

– Décrire les modalités spécifiques de prévention et de gestion du harcèlement dans le cadre d’un dispositif « Groupes d’Habiletés Sociales ».

Méthode

Une enquête a été menée auprès de 48 adolescents présentant un Trouble du spectre autistique sans retard, celle ci explore la présence et la nature du harcèlement : physique, verbal, social ou via internet. Le dispositif mis en place inclut les dimensions de détection, de prévention et de gestion de ces phénomènes :

– Sous-modules thématiques d’une méthode d’entraînement aux habiletés sociales centrée sur les émotions et les cognitions;

– Partenariat avec les parents et les établissements scolaires;

– Séances individuelles.

L’évaluation de l’impact du dispositif sur le harcèlement s’effectue par questionnaire, entretien, enquête auprès des partenaires et utilisation de tests explorant la réciprocité sociale, la théorie de l’esprit et la détection des émotions.

Résultats

Les résultats de l’enquête indiquent que près de 90 % des adolescents ont été ou sont victimes de harcèlement.

Ce phénomène se trouve réduit de manière importante après inclusion dans le dispositif « Groupes d’Habiletés Sociales ».

Il y a, par ailleurs une amélioration statistiquement significative aux échelles psychométriques utilisées, traduisant de meilleures capacités dans le développement de liens affinitaires, le décryptage de l’environnement social et l’inférence sur les pensées et les émotions d’autrui.

Conclusions

Les adolescents avec Troubles du spectre autistique sont particulièrement vulnérables au harcèlement. Ce phénomène implique des moyens d’exploration et d’accompagnement thérapeutique spécifiques en accord avec les données récentes de la littérature internationale.
Harcèlement 2.0 : nouvelles technologies (réseaux sociaux, smartphones…), nouvelles formes de (cyber)harcèlement
Authors: Arsene M.
Published: November 2014

Les enfants et adolescents de notre époque vivent désormais dans une réalité hyper connectée. La plupart d’entre eux possède un téléphone portable dés le collège, et pratiquement tous ont un accès Internet quotidien. En parallèle de cette révolution technologique, une nouvelle forme de harcèlement entre pairs a vu le jour et prend une place prépondérante : le cyberbullying, ou cyber harcèlement. Un nombre croissant d’auteurs dans la littérature médicale étudie la psychopathologie des jeunes qui y sont confrontés, constatant qu’ils présentaient des manifestations de souffrance psychique parfois graves, et dont les issues pouvaient être dramatiques.

Une revue systématique analysant les données de la littérature médicale permet de présenter l’état actuel des connaissances sur la psychopathologie des jeunes impliqués dans le cyber harcèlement, et déterminer les points de ressemblance et de dissemblance avec le harcèlement scolaire. Cette revue systématique a permis de retenir 24 articles et revues, publiés entre 2004 et 2013.

Résultats

Entre 20 et 40 % en moyenne des jeunes sont confrontés au cyberbullying au moins une fois dans leur vie. Victimes comme agresseurs présentent significativement de sérieux troubles notamment thymiques, relationnels, comportementaux et scolaires. S’il est difficile d’établir des profils types de ces jeunes, certains facteurs de risque semblent se dégager, ainsi que des populations vulnérables et à risque de développer une détresse psychologique au décours. Les profils types de ces jeunes sont ressemblants bien que non transposables à ceux des jeunes impliqués dans du harcèlement scolaire dit classique.

Conclusion

Le cyber harcèlement est relié significativement à des manifestations psychopathologiques. Certaines pistes préventives et indications pour la pratique clinique sont proposées. D’autres études notamment longitudinales pourraient contribuer à dégager des facteurs de risque identifiés et établir des rapports de causalité.
Psychopathologie parentale et développement de l’enfant : éclairage des grandes cohortes prospectives Françaises
Authors: Nezelof S.
Published: November 2014

L’impact de la psychopathologie des parents sur le développement des enfants est un sujet particulièrement actuel, dans cette période de développement de la transversalité des soins (Communautés Hospitalières de Territoire, Contrats Locaux de Santé…). La dynamique de promotion de la santé et de prévention insufflée par ces nouvelles organisations doit se fonder sur une compréhension longitudinale et croisée des interactions entre trajectoires évolutives des troubles parentaux et du développement de l’enfant, afin d’adapter l’offre de soins au plus près des besoins de santé de ces deux populations. De grandes cohortes prospectives françaises ont été mises en place ces dernières années, permettant un accès à cette dynamique interactive et développementale (ELFE, EDEN, MATQUID…).

Cette session fera un point sur les connaissances actuelles et les résultats issus de ces populations à propos des liens entre troubles de l’adaptation, dépression périnatale, conduites addictives parentales, et développement des enfants, ainsi que sur l’impact de la nutrition des enfants sur l’évolution des TDA/H. Chaque intervention s’attachera à mettre en perspective la déclinaison des résultats en termes de santé publique, notamment dans une perspective de préventions primaires et secondaires.
Troubles de l’adaptation et dépression périnatale maternelle : trajectoires et accès aux soins
Authors: Sutter-Dallay A.-L.
Published: November 2014

Le terme de « dépression » est communément associé à tout trouble de l’humeur de la période périnatale. Pourtant, les rares travaux étudiant les profils évolutifs des symptômes dépressifs depuis la grossesse jusqu’à plusieurs années post-partum suggèrent qu’il existerait différents type de trajectoires [1]. Les résultats des travaux issus de la cohorte bordelaise MATQUID qui seront présentés (597 patientes suivies depuis le dernier trimestre de la grossesse jusqu’aux 2 ans de l’enfant) suggèrent également l’existence de 4 profils différents pour la symptomatologie dépressive périnatale, en termes d’intensité et de facteurs de risque [2].

Au-delà de la problématique sémiologique, l’accès aux soins de ces patientes reste une question d’actualité. Les différents plans de périnatalité français avaient, entre autres, pour objectifs d’améliorer l’accès aux soins de ces patientes, qui reste limité [3]. Une analyse des données concernant les mères de la cohorte Étude Longitudinale Française depuis l’Enfance (ELFE) ont montré que environ 12 % des femmes enceintes en France en 2011 déclaraient présenter des « difficultés psychologiques » et n’avaient pourtant qu’un accès limité aux soins psychiques (25,4 % de ces femmes déclarant des difficultés psychologiques rapportaient avoir bénéficié d’une consultation prénatale avec un spécialiste de la santé mentale, 10,6 % l’utilisation d’un traitement psychotrope, et 6,4 % les deux) [4].

Les résultats de ces différents travaux soulignent la nécessité d’affiner la connaissance de la sémiologie des troubles dépressifs périnataux, pour permettre aux patientes d’accéder à des parcours de soins plus spécifiques.
Psychopathologie et addiction des parents, situation sociale, et comportement de l’enfant
Authors: Melchior M.
Published: November 2014

La consommation de tabac et d’alcool au cours de la grossesse peut augmenter les risques de santé pour l’enfant à court et plus long terme (petit poids de naissance, prématurité, difficultés cognitives et psychologiques) [1–5]. Les facteurs associés, qui incluent les difficultés sociales et économiques des familles (chômage, faibles revenus, absence du conjoint) [6], les difficultés psychologiques [1,7] et les consommations de tabac et d’alcool de l’entourage [1,8], sont mal connus chez les femmes migrantes. Nous avons examiné les facteurs associés aux consommations de tabac (≥ 1 cigarette/jour) et d’alcool (≥ 1 fois; binge drinking) des femmes de la cohorte ELFE en fonction de leur statut migratoire à partir de données recueillies à la maternité en 2011 (n = 18,316).

Les femmes nées en France consommaient plus que celles nées à l’étranger (tabac : 21,9 vs. 8,8 %; alcool : 40,4 vs. 22,9 %) mais les niveaux de binge drinking étaient comparables (3,2 vs. 2,9 %). Les consommations de tabac et d’alcool étaient associées aux caractéristiques démographiques, socio-économiques, de santé, et du père de l’enfant, avec des spécificités en fonction du statut migratoire : chez les femmes nées à l’étranger les consommations d’alcool sont associées aux fait de ne pas vivre avec un conjoint (OR ajusté : toute consommation : 2,20; binge drinking : 3,06); par contre une situation socioéconomique défavorable est associée à un niveau élevé de tabagisme et de binge drinking seulement chez les femmes nées en France. Les niveaux de consommations de tabac et alcool sont faibles lorsque le père de l’enfant est migrant, surtout chez les migrantes.

Au total, pour tenter de diminuer les niveaux de consommation de tabac et d’alcool au cours de la grossesse, les professionnels de santé et de prévention devraient tenir compte de multiples facteurs dont certains varient selon le statut migratoire des femmes.
Exposition prénatale à la caféine et développement cognitif, comportemental et tempéramental chez les enfants
Authors: Galéra C.
Published: November 2014

Contexte

Malgré les études animales montrant les effets nuisibles de l’exposition à la caféine pendant la grossesse sur le développement cérébral ultérieur chez la progéniture, il existe peu de données épidémiologiques humaines sur le sujet.

Objectif

Évaluer l’influence de l’exposition prénatale à la caféine sur le développement cognitif, les comportements et le tempérament de l’enfant.

Méthodes

Une modélisation multivariée a été réalisée en utilisant les données d’une cohorte mère-enfant française EDEN. L’échantillon (n = 1113) a été évalué de la grossesse jusqu’à l’âge de 5 ans. Les mesures incluaient : l’exposition prénatale à la caféine ; les caractéristiques individuelles et familiales disponibles pendant la grossesse et le suivi ; le quotient intellectuel des enfants ; leurs symptômes psychiatriques et leur tempérament.

Résultats

Dans cet échantillon la consommation modérée de caféine pendant la grossesse n’était pas associée chez les enfants à la cognition, aux comportements ou au tempérament. Cependant, les niveaux élevés de consommation de caféine étaient négativement liés au développement cognitif avec une réponse de type effet-dose.

Conclusions

La consommation élevée de caféine pendant la grossesse peut être associée à un moins bon développement cognitif chez les enfants. Ce résultat suggère l’intérêt de discuter des seuils de consommation de café préconisés par l’OMS chez la femme enceinte.
« Attache-moi » des théories psychologiques de Bowlby à la neurobiologie relationnelle…en passant par les thérapies familiales systémiques
Authors: Cabié M.-C.
Published: November 2014

L’objet de cet atelier est d’évoquer les nouvelles alliances entre Neuroscience et Psychothérapie à partir des données issues de la théorie de l’attachement. Adolescence et Addictions permettront des développements théorico-cliniques en interrogeant les techniques de psychothérapies et les processus de mémoire. De même, les données récentes de certaines recherches (sciences de l’information, éthologie…) constituent une approche différente, celle de penser les liens entre les individus. Elles sont une étape concernant « l’approche pluriconstructivisme » proposée par Olivier REAL DEL SARTE au niveau des thérapies familiales systémiques. Ainsi cette manière de poser les courants de pensée peut dépasser les postures idéologiques.
Attachement à l’adolescence
Authors: Bocher R.
Published: November 2014

Résumé non reçu.
Piaget, Bowlby…et la thérapie systémique, une rencontre improbable
Authors: Real Del Sarte O.
Published: November 2014

L’attachement cahotique, comme la clinique en témoigne, est problématique pour le bon développement de l’enfant. Par contre les configurations d’attachement résistant et évitant décrites par Bowlby et Ainsworth manifestent, comme la position dite « secure », davantage les ressources que les dysfonctionnements de la relation mère, père, enfant.

L’apport de l’approche piagétien s’inscrit dans une complémentarité de celle de Bowlby et se révèle essentiel pour mettre en évidence les processus adaptatifs qui s’articulent autour de la stabilisation de ces figures d’attachement.

Nous proposons là une perspective sur le processus de construction et de développement du lien d’attachement au cours du développement qui s’est révélée fondamentale notamment dans le cadre de notre travail avec les couples mais aussi plus largement avec les familles en thérapie d’inspiration systémique comme nous nous proposons de l’illustrer avec deux vignettes cliniques.
Attachement insécure et addictions : influence sur la prise en charge
Authors: Dervaux A.
Published: November 2014

De nombreux patients consultant pour des conduites addictives présentent des troubles de l’attachement (67 % dans l’étude de Wedekind et al. chez des patients alcoolodépendants) [1], notamment des troubles de l’attachement insécure-évitant, insécure-désorganisé et insécure-ambivalent. Ces troubles peuvent être isolés ou s’inscrire dans le cadre de troubles de la personnalité (40 % des sujets alcoolodépendants et 70 % des sujets dépendants aux drogues selon les critères DSM-IV dans l’étude National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions, NESARC) [2]. Les travaux sur les troubles de l’attachement font écho aux études sur les traumatismes, les états de stress post-traumatiques et l’alexithymie chez les patients présentant des addictions [3].

La consommation de substances peut être considérée comme une stratégie adaptative à la réalité externe en soulageant les sentiments de détresse émotionnelle, de souffrance psychique, angoisse, tristesse, colère… En l’absence de sentiments de sécurité interne suffisants, ou en raison de liens d’attachement vécus comme menaçants ou entravant leur autonomie, les patients vont tenter de gérer leurs émotions à l’aide de substances psychoactives, plus faciles à maîtriser, du moins à court terme.

Les troubles de l’attachement influencent la relation médecin-malade, en particulier chez les sujets présentant des troubles de personnalité état-limites (16 % des sujets alcoolodépendants et 31 % des sujets dépendants aux drogues dans l’étude NESARC), chez qui les troubles de l’attachement insécure-désorganisé sont particulièrement fréquents [4].

Ces patients nécessitent de trouver une bonne distance relationnelle lors de la prise en charge. Les techniques d’entretiens motivationnels sont particulièrement adaptées, notamment du fait de l’approche dialectique ou le thérapeute intervient de façon active, mais ou les patients sont incités à garder leur autonomie et liberté de décision. Ils sont également encouragés à participer aux processus de changement, par exemple à l’aide de grilles décisionnelles (le pour et le contre de la poursuite de la consommation).
Trois histoires cliniques complexes en psychiatrie périnatale
Authors: Rainelli C.
Published: November 2014

La psychiatrie périnatale fait un pont entre les pathologies psychiatriques de l’adulte et celles de l’enfant créant ainsi un espace original par sa clinique et sa temporalité spécifique. Les fragilités antérieures de l’adulte et en particulier celles de la mère peuvent venir s’exprimer au contact de l’évènement naissance et du devenir parent. La problématique passée est alors réactivée dans le cadre du réaménagement psychique nécessaire. Le nourrisson quant à lui porte dès sa conception une histoire inscrite dans celle de ses parents mais aussi sa propre capacité à venir « naître » au monde. La clinique rencontrée entremêle tous ces facteurs, créant des tableaux complexes de décompensation où souffrance de l’adulte et souffrance du bébé sont parfois inextricables. La Société Marcé Francophone accompagne, depuis 1996, les études et recherches cliniques en psychiatrie périnatale. Elle est composée de professionnels de diverses disciplines reflétant la nécessaire pluralité dans la collaboration pour l’aide à apporter aux soins psychiques dans cette période de la vie. Nous avons choisi de vous présenter trois histoires cliniques évoquant la complexité et la gravité de certains symptômes mettant en danger le parent, l’enfant et nécessitant l’articulation coordonnée des différents professionnels entre eux. Seront abordés en reprenant les différents aspects de la clinique maternelle et celle du bébé : une dépression périnatale traitée par sismothérapie, l’évolution au décours d’une dépression maternelle d’un trouble des conduites alimentaires chez le bébé, une dépression grave du nourrisson.
Unité mère-bébé : un atout pour l’accompagnement à la parentalité des mères bénéficiant d’un traitement par sismothérapie
Authors: Gressier F.
Published: November 2014

La dépression périnatale est une pathologie relativement fréquente qui peut avoir des conséquences à la fois sur la mère, le père et l’enfant [1]. Elle peut nécessiter, en cas de résistance aux antidépresseurs ou d’épisode d’intensité mélancolique, un traitement par sismothérapie [2]. Pendant que la mère bénéficie de séances de sismothérapie, le bébé a besoin de construire et consolider les liens avec sa mère. La prise en charge en unité mère-bébé [3] permet de ne pas séparer le bébé de sa mère, tout en proposant ce traitement. Comment créer et étayer les liens entre une mère et son enfant dans un contexte si particulier ? Comment maintenir le lien avec le père alors que sa femme et son bébé sont hospitalisés ?

Ainsi, nous nous proposons de présenter l’observation du bénéfice apporté par l’hospitalisation en unité mère-bébé conjointement à un traitement par sismothérapie, chez une patiente présentant une dépression périnatale compliquée d’une tentative de suicide violente en fin de grossesse. Nous exposerons le travail multidisciplinaire effectué auprès de la mère, du père et de leur bébé. L’hospitalisation conjointe a permis à la mère d’investir les relations avec son enfant, la qualité des interactions s’améliorant progressivement. Les troubles fonctionnels présentés par le nourrisson ont régressé, lui permettant de reprendre un bon développement psychomoteur. Le père a également été soutenu et les prodromes d’une dépression du post-partum paternelle ont été pris en charge. Ainsi, l’hospitalisation en unité mère-bébé avec une prise en charge pluridisciplinaire pourrait représenter un atout précieux dans le cadre des dépressions périnatales traitées par sismothérapie.
Évolution au décours d’une dépression maternelle d’un trouble des conduites alimentaires chez le bébé
Authors: Frachet E.
Published: November 2014

Notre activité au sein de la filière de psychiatrie périnatale de Limoges nous amène à rencontrer un nombre important de femmes enceintes présentant des symptômes dépressifs. Ceux-ci ne nécessitent pas systématiquement la mise en place d’un traitement médicamenteux mais justifient un suivi spécialisé permettant de soutenir et d’accompagner ces femmes dans toute la période périnatale. Nous présenterons une situation clinique banale d’une femme souffrant d’un état dépressif pendant sa grossesse. Le suivi va nous confronter à une clinique se complexifiant de troubles interactifs entre la mère et son bébé. L’évolution sera marquée par des troubles des conduites alimentaires de l’enfant mettant en péril sa vie au décours d’un problème somatique grave. Nous reprendrons le cheminement de notre prise en charge au décours de trois années de suivi. Notre réflexion va souligner la nécessaire prise en compte des antécédents maternels et de la structure de personnalité sous-jacente, la mise en place d’un suivi spécifique aux troubles périnataux et enfin l’importance de l’articulation et de la coordination des soins psychiques sur un territoire régional. La complexité de la clinique périnatale entremêlant les pathologies maternelles à celles de l’enfant oriente la spécificité des soins psychiatriques vers une pratique pluridisciplinaire et intégrée dans un réseau de soins psychiques formalisé.
Une dépression grave du nourrisson
Authors: Carcenac J.
Published: November 2014

La dépression du bébé représente un tableau clinique non spécifique, posant le problème de ses diagnostics différentiels. Nous revisiterons la clinique complexe du tableau de retrait relationnel chez un nourrisson. Dans la vignette qui sera présentée, nous montrerons que l’urgence n’est pas tant le diagnostic mais bien la réanimation psychique nécessaire à une reprise développementale et à un réinvestissement de la sphère relationnelle. Le diagnostic n’est parfois posé qu’a posteriori et reste discutable.

Nous évoquerons les différentes modalités d’intervention, les soins au bébé ne pouvant s’envisager sans une prise en charge globale de la famille, souvent multidisciplinaire avec un travail en réseau. Nous discuterons les choix thérapeutiques qui ont été faits lors de cette prise en charge singulière, et nous présenterons l’évolution de ce bébé et les questions qu’elle a soulevées.
Le TCA restrictif précoce du nourrisson : recherche et dispositif de soin
Authors: Cascales T.
Published: November 2014

En raison de son importance, l’alimentation a une place à part dans le paysage développemental du bébé. Pourtant, a priori solidement ancrée dans la physiologie, elle s’avère plus fragile qu’il n’y paraît. Les recherches épidémiologiques récentes montrent que 25 % à 35 % des bébés en clinique pédiatrique ordinaire sont sujets à des difficultés d’alimentation restrictive. Pour certains nourrissons et jeunes enfants, ces difficultés peuvent devenir plus importantes et se transformer en trouble du comportement alimentaire (2 %). C’est pourquoi, compte tenu de l’augmentation du nombre d’enfants concernés par cette problématique, il était nécessaire de proposer une réflexion sur l’étiologie et les facteurs de chronicisation des troubles alimentaires afin de contribuer à l’amélioration des modalités de prise en charge pédiatrique, psychologique et rééducative. Dans l’objectif de relever ces défis, nous proposons, tout d’abord, de commenter les recherches récentes en clinique périnatale qui traitent des questions d’alimentation précoce. Par la suite, notre propos consiste à expliquer le choix de la classification de l’école de Washington comme repère diagnostique. Plus globalement, l’étude des TCA restrictifs permet de rappeler l’intérêt de l’articulation des dimensions intersubjective et intrapsychique dans la compréhension des troubles fonctionnels du nourrisson. Également, l’aspect psychosomatique des TCA précoces est abordé à partir d’une consultation conjointe pédiatre/psy mise en place depuis 4 ans dans l’enceinte de l’hôpital des enfants de Toulouse. Dans cette consultation, des techniques thérapeutiques issues de la psychanalyse périnatale sont associées à l’analyse vidéo de repas parent/nourrisson, ainsi qu’à l’observation des nourrissons en situation d’interaction avec les thérapeutes. Notre propos consistera également à spécifier les avantages d’une consultation conjointe pédiatre-psychologue par rapport à des consultations habituelles de pédiatrie et de pédopsychiatrie séparées.