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Tratamento com hormônio de crescimento em crianças com doenças crônicas
Authors: Barreto Alexandre M. , Bigolin Michele C. , Ramos Juliana C. R. Rojas , Machado Lucianna P. R. R. , Silva Letícia dos Reis , Silveira Rodrigo B. da , Boguszewski Margaret C. S.
Published: September 2008

Crianças com doenças crônicas freqüentemente apresentam crescimento inadequado e baixa estatura. A falência do crescimento é multifatorial. Nas doenças inflamatórias, como na artrite juvenil idiopática e nas doenças inflamatórias intestinais, o crescimento é comprometido também pelo processo inflamatório. Muitas vezes, o tratamento da doença de base compromete o crescimento, especialmente quando é necessário glicocorticóides. Em algumas situações é possível comprovar a deficiência associada de hormônio de crescimento (GH, do inglês growth hormone). Em outras, os exames sugerem certo grau de insensibilidade ao GH. O tratamento destes pacientes com GH tem se mostrado útil e seguro com melhora do crescimento e da qualidade de vida. Nesta revisão, são apresentados resultados do tratamento com GH em pacientes com baixa estatura decorrente de doenças crônicas, algumas indicações já bem definidas e outras ainda em investigação.
Tratamento com hrGH da baixa estatura induzida pelo uso crônico de glicocorticóide em crianças
Authors: Martinelli Jr Carlos Eduardo , Palhares Heloísa M. Cunha
Published: September 2008

O uso crônico de glicocorticóides no tratamento de doenças sistêmicas causa diminuição da velocidade de crescimento (VC), podendo acarretar perda estatural final. As interações entre o eixo adrenal e o eixo GH-sistema IGF têm sido descritas, podendo ocorrer em nível hipotalâmico-hipofisário e na regulação do sistema IGF, inclusive modulando o sinal do IGF-1R. Pode-se dizer que o quadro clínico deve ser considerado como estado de deficiência de Igf-1, absoluta e/ou funcional. As intervenções que possibilitam a normalização funcional do eixo GH-IGF poderiam reduzir a perda estatural destas crianças. Os estudos realizados em pacientes com artrite reumatóide juvenil em tratamento com corticóides mostraram aceleração da VC e diminuição da perda protéica com o uso de GH recombinante humano (hrGH). A aceleração da VC foi também descrita em pacientes sob corticoterapia crônica por causa da doença intestinal inflamatória ou do transplante renal após o uso de hrGH. A dose de hrGH guarda correlação positiva com a aceleração da VC e os resultados reforçam que esta deficiência funcional do eixo GH-IGF pode ser revertida com a administração de hrGH. O efeito do hrGH é restrito ao período de tratamento e depende do esquema de reposição do hrGH, do estado nutricional e das condições da doença de base.
O papel do hormônio de crescimento no tratamento dos distúrbios endócrino-metabólicos do paciente com a síndrome da imunodeficiência adquirida (Aids)
Authors: Spinola-Castro Angela Maria , Siviero-Miachon Adriana A. , Silva Marcos Tadeu Nolasco da , Guerra-Junior Gil
Published: September 2008

As primeiras descrições da síndrome da imunodeficiência adquirida (Aids) associavam-se à síndrome de emaciamento, e os distúrbios metabólicos às alterações na composição corporal. Após a introdução da terapia anti-retroviral altamente ativa (HAART), houve declínio na desnutrição, e surge a lipodistrofia como importante distúrbio metabólico. A Aids também se caracteriza por distúrbios hormonais, principalmente no eixo hormônio de crescimento/fator de crescimento insulina-like tipo 1 (GH/IGF-1). O uso do GH recombinante humano (hrGH) foi inicialmente indicado na síndrome de emaciamento, a fim de aumentar a massa muscular. Embora também não existam dúvidas quanto aos efeitos do hrGH na lipodistrofia, a diminuição na sensibilidade à insulina limita o seu uso, o qual ainda não está oficialmente aprovado. A diversidade nos esquemas de tratamento é outro limitante do uso dessa medicação em pacientes com Aids. Esta revisão apresenta os principais distúrbios endócrino-metabólicos associados à Aids e ao uso do hrGH nessas condições.
Uso de hormônio de crescimento na síndrome de Prader-Willi
Authors: Damiani Durval
Published: September 2008

A síndrome de Prader-Willi (PWS), com prevalência de 60:1.000.000, é o resultado da perda de parte do cromossomo 15 paterno, em razão da deleção em 56% dos casos, dissomia uniparental materna em 24% dos casos, ou por causa da metilação, fenômeno epigenético, em 18% dos casos. O quadro clínico inicia-se com profunda hipotonia que, especialmente no primeiro ano de vida, torna difícil a alimentação da criança. Conforme melhora a hipotonia, nos primeiros dois anos, por volta do quarto ano de vida, um apetite insaciável advém, o que leva tais crianças à obesidade extrema, com hipoventilação alveolar que põe em risco sua sobrevivência. Dessa forma, paradoxalmente, a PWS ameaça a vida dos pacientes, em um primeiro momento, por inanição e, em uma fase posterior, pelo excesso de peso. O uso de hormônio de crescimento (hrGH) nessas crianças tem por objetivo primário a mudança da composição corpórea e a melhora da atividade física e da qualidade de vida. Por outro lado, muitos pacientes com PWS são, de fato, deficientes em GH, ocorrendo melhora no padrão de crescimento com o tratamento. Tem-se de ser cuidadoso, no entanto, ao iniciar o tratamento com hrGH, com zelosa avaliação da apnéia do sono (polissonografia) e da permeabilidade das vias aéreas, tendo em vista que o tratamento com hrGH pode piorar o padrão respiratório em alguns pacientes.
Modelos matemáticos para previsão de resposta ao tratamento com hormônio de crescimento
Authors: Costalonga Everlayny F. , Jorge Alexander A. L. , Mendonça Berenice B. , Arnhold Ivo J. P.
Published: September 2008

Modelos preditivos de crescimento são algoritmos derivados de análises de regressão linear múltipla contendo variáveis que influenciam o crescimento em resposta ao tratamento com GH em determinado grupo de indivíduos durante determinado período. A partir do conhecimento da importância relativa de cada variável, são geradas fórmulas matemáticas que permitem obter uma medida objetiva do potencial de crescimento de cada indivíduo em resposta ao tratamento com GH em diferentes situações. Tais algoritmos podem, portanto, ser utilizados como ferramentas para a decisão fundamentada em evidência das estratégias de tratamento com GH a serem utilizadas em diferentes crianças com baixa estatura, a fim de se obter o máximo de custo-efetividade com a menor dose cumulativa possível. Já foram desenvolvidos diversos modelos de previsão de resposta ao tratamento com GH em diferentes causas de baixa estatura, porém estes ainda apresentam baixa aplicabilidade clínica por causa do baixo poder preditivo e da baixa precisão da previsão, o que tem gerado crescente interesse pela incorporação de variáveis adicionais, como marcadores bioquímicos e genéticos que possam melhorar a acurácia da previsão e, assim, permitir que, no futuro, o tratamento com GH possa ser individualizado conforme as necessidades específicas de cada criança.
Aspectos de segurança do tratamento com hrGH
Authors: Kochi Cristiane
Published: September 2008

O tratamento com hormônio de crescimento recombinante humano (hrGH) tem sido realizado há mais de 20 anos, visto que seu perfil de segurança é considerado excelente. Nos principais bancos de dados internacionais, os eventos adversos relatados são raros, principalmente em pacientes com deficiência isolada do hormônio de crescimento e na baixa estatura idiopática. Em relação à associação com risco de malignidade ou de recorrência tumoral, os dados sugerem que não há maior incidência em pacientes em uso de hrGH do que na população geral. A hipertensão intracraniana benigna é rara, porém sua incidência é maior em pacientes com insuficiência renal crônica. Apesar de os eventos adversos serem raros, é importante manter a monitorização cuidadosa dos pacientes em uso do hrGH, principalmente aqueles em uso de doses farmacológicas ou com patologias associadas que confiram maior risco de complicação.
Condução do tratamento com hormônio de crescimento (GH) nos pacientes com diagnóstico de deficiência GH (DGH) durante o período de transição da criança para o adulto
Authors: Portes Evandro S. , Barbosa Erika
Published: September 2008

Além de estimular o crescimento estatural, o hormônio de crescimento (GH) promove outros efeitos benéficos nos pacientes com deficiência de GH (DGH). A suspensão do GH em pacientes com DGH, durante o período de transição da criança para a vida adulta, induz a alterações metabólicas desfavoráveis na composição corporal, na integridade óssea, na capacidade para desempenhar atividade física, e também aumenta fatores de risco cardiovasculares. Estes parâmetros melhoram quando a reposição do GH é reiniciada em adultos com DGH. Com base nestas evidências, a reposição do GH não deveria ser suspensa quando o paciente atingisse sua altura final e, sim, mantida durante a vida adulta. Entretanto, considerando que muitos pacientes com diagnóstico de DGH, quando criança, não tem este diagnóstico confirmado no início da vida adulta, é necessário reavaliar a secreção de GH quando o paciente atingir a altura final. A história clínica do paciente, a resposta ao tratamento com GH, a ressonância magnética da região hipotalâmica-hipofisária e a concentração de IGF-1 podem ajudar nesta reavaliação. A realização de testes de estímulo para liberação do GH é necessária, a menos que o paciente apresente lesão estrutural ou genética que justifiquem a deficiência deste hormônio.
Deficiência de GH na vida adulta: como diagnosticar e quando tratar?
Authors: Jallad Raquel S. , Bronstein Marcello D.
Published: September 2008

A deficiência de hormônio do crescimento (DGH) na vida adulta (DGHA) é entidade clínica bem estabelecida, com características heterogêneas e na qual as principais etiologias são as neoplasias da região hipotálamo-hipofisária e/ou seus tratamentos. O seu diagnóstico deve ser considerado em indivíduos com evidência de comprometimento na região hipotálamo-hipofisária, e naqueles com DGHA de início na infância. Nos indivíduos que preencham estes critérios, o diagnóstico bioquímico é realizado por meio de testes dinâmicos de estímulo da secreção de GH, uma vez que seus marcadores de ação: IGF-1 e IGFBP-3 podem não distinguir indivíduos normais e pacientes com DGH. Comparado à reposição de GH realizada com dose calculada, segundo o peso ou a superfície corpórea, o tratamento atual, usando dose inicial baixa seguida pelo ajuste individualizado da dose de acordo com os níveis séricos de IGF-1, determina efeito benéfico similar com incidência menor de efeitos colaterais, melhor tolerância ao tratamento e menor dose de manutenção. Os potenciais benefícios da reposição devem ser analisados de maneira crítica e individualizada, pois nem todo o paciente apresentará benefício suficiente para justificar o tratamento. A disponibilidade de alternativas terapêuticas igualmente eficazes deve ser levada em consideração. A atividade física programada pode ocasionar melhora na composição corpórea, na capacidade cardiovascular e no bem-estar psicológico de indivíduos com DGHA sem reposição. O impacto do tratamento com hrGH sobre a qualidade de vida do paciente é importante por tornar o indivíduo mais apto social e economicamente. Os dados epidemiológicos indicam redução na expectativa de vida em pacientes com DGHA, mas a sua normalização com hrGH permanece questionável.
Eficácia, segurança e aderência ao tratamento de longo prazo com hormônio de crescimento (GH) em adultos com deficiência de GH
Authors: Zaninelli Daniele C. T. , Meister Ludimyla H. F. , Radominski Rosana B. , Borba Victoria Z. C. , Souza Admar Moraes , Boguszewski Cesar L.
Published: September 2008

OBJETIVO: Avaliar a eficácia, a segurança e a aderência de quatro anos de tratamento com GH em 18 adultos [12 mulheres, 6 homens, com idade média de 50,5 anos (25-66 anos)] com deficiência grave de GH (DGH). MÉTODOS: Avaliações clínica, laboratorial e de composição corporal (DXA) realizadas antes e anualmente após o início do GH, e ecocardiografia realizada antes e após quatro anos de tratamento. Dose de 0,2 mg GH/dia mantida fixa no primeiro ano, com posteriores ajustes para normalizar IGF-1. RESULTADOS: Redução significativa da gordura corporal total (média 2,8 kg) e da gordura truncal (média 1,9 kg), associadas com aumento da massa magra (média 0,8 kg) e aumento da densidade mineral óssea (DMO) em coluna lombar e fêmur, particularmente nos sítios com T-escore menor que 1,0 na avaliação basal. Houve piora dos níveis de insulina e HOMA no primeiro ano de terapia, mas ao final do quarto ano os valores de glicose, insulina, HOMA e hemoglobina glicosilada não eram diferentes dos basais. Desenvolveram diabetes tipo 2 no seguimento dois pacientes com intolerância à glicose pré-tratamento. O colesterol total e o LDL colesterol reduziram significativamente, e as mudanças foram proporcionais aos valores basais. Os parâmetros ecocardiográficos não se alteraram. Os efeitos colaterais foram leves e bem tolerados. Não foi observada recorrência tumoral. Baixa adesão ao tratamento (estimada por níveis baixos de IGF-1) ocorreu em quatro (22%), dois (11%) e seis (30%) pacientes ao final do segundo, terceiro e quarto ano, respectivamente. CONCLUSÕES: Quatro anos de tratamento com GH em adultos com DGH teve impacto positivo sobre a composição corporal, a DMO e o perfil lipídico, e nenhum efeito sobre sensibilidade insulínica e o coração. A intolerância à glicose deve ser cuidadosamente monitorada no tratamento de longo prazo.
Impacto do tratamento com GH sobre as funções tireoidiana e adrenal
Authors: Martins Manoel R. A. , Abucham Julio
Published: September 2008

O estado somatotrófico é modulador importante dos eixos tirotrófico e corticotrófico. Enquanto a reposição somatotrófica em pacientes com deficiência de GH aumenta a conversão do hormônio inativo (T4) na sua forma ativa (T3), aumentando dessa forma a ação biológica do hormônio tireoidiano, a mesma reposição induz no eixo corticotrófico a conversão de cortisol, hormonalmente ativo, em cortisona, que é biologicamente inativa. Nessa revisão, foram discutidos os efeitos do GH nesses dois eixos hormonais, os possíveis mecanismos e as implicações clínicas no manejo dos pacientes com hipopituitarismo.
Instrumentos de avaliação de qualidade de vida relacionada à saúde no diabetes melito
Authors: Aguiar Carlos Clayton Torres , Vieira Anya Pimentel G. Fernandes , Carvalho André Ferrer , Montenegro-Junior Renan M.
Published: September 2008

A avaliação da qualidade de vida (QV) vem se tornando cada vez mais utilizada para medir o impacto geral de doenças na vida dos indivíduos. O diabetes melito (DM) é uma doença crônica associada com morbimortalidade elevada e prejuízo na QV. Em estudos longitudinais, o impacto psicossocial da DM prediz a mortalidade nessa doença. Esta revisão busca descrever e analisar os principais instrumentos de avaliação da QV em pacientes com DM. Foram analisados instrumentos genéricos, como Quality of Well-Being Scale (QWB), The Medical Outcomes Study 36-item Short-Form Health Survey (SF-36) e EuroQol (EQ-5D), e instrumentos específicos, como Diabetes Care Profile (DCP), Diabetes Quality of Life Measure (DQOL), Diabetes Impact Measurement Scales (DIMS), Appraisal of Diabetes Scale (ADS), Audit of Diabetes-Dependent Quality of Life (ADDQoL), Diabetes Health Profile (DHP-1 e DHP-18), Questionnaire on Stress in Patients with Diabetes-Revised (QSD-R), Well-Being Enquiry for Diabetics (WED), Diabetes-Specific Quality-of-life Scale (DSQOLS), Diabetes 39 (D-39) e Problems Areas in Diabetes (PAID). O PAID é o único instrumento traduzido e validado para uso no Brasil. Tanto os instrumentos genéricos quanto os específicos têm vantagens e desvantagens na aferição da QV de pacientes com DM. O uso combinado de instrumentos genéricos (como o SF-36) e específicos (como o PAID) parece ser uma forma consistente de avaliação da QV em pacientes diabéticos no Brasil. O presente artigo revisa os vários instrumentos e enfatiza a necessidade urgente de estudos para validação desses instrumentos em pacientes diabéticos brasileiros.
A Hypercaloric pellet-diet cycle induces obesity and co-morbidities in wistar rats
Authors: Nascimento André F. , Sugizaki Mário M. , Leopoldo André S. , Lima-Leopoldo Ana P. , Luvizotto Renata A. M. , Nogueira Célia R. , Cicogna Antonio C.
Published: September 2008

The present study was carried to develop and analyze the consequences of hypercaloric pellet-diet cycle that promotes obesity in rats. Male Wistar rats were randomly distributed into two groups that received either normal diet (ND; n =32; 3,5 Kcal/g) or a hypercaloric diet (HD; n =32; 4,6 Kcal/g). The ND group received commercial Labina rat feeding while the HD animals received a cycle of five hypercaloric diets over a 14-week period. The effects of the diets were analyzed in terms of body weight, body composition, hormone-metabolite levels, systolic arterial pressure and glucose tolerance at the 5% significance level. The hypercaloric pellet diet cycle promoted an increase in body weight and fat, systolic arterial pressure and a high serum level of glucose, triacylglycerol, insulin and leptin. The HD group also presented an impaired glucose tolerance. In conclusion, the results of this study show that the hypercaloric pellet-diet cycle promoted obesity in Wistar rats and displayed several characteristics that are commonly associated with human obesity, such as high arterial pressure, insulin resistance, hyperglycaemia, hyperinsulinaemia, hyperleptinaemia and dyslipidaemia.
Gestational diabetes and pre-eclampsia: common antecedents?
Authors: Wendland Eliana M. Da Ros , Duncan Bruce B. , Belizán José M. , Vigo Alvaro , Schmidt Maria Inês
Published: September 2008

OBJECTIVE: To evaluate commonality of risk factor profiles of women who develop gestational diabetes and pre-eclampsia. METHODS: Prospective cohort study in prenatal clinics of the Brazilian Unified Health System in six state capitals. 4.766 pregnant women between 20 to 48 years old were consecutively enrolled between 20th and 28th gestational weeks. Smoking habits and traditional risk factors for pre-eclampsia and gestational diabetes were obtained by the interview at enrollment. Gestational diabetes was diagnosed using a 75-g oral glucose tolerance test and pre-eclampsia through chart review. RESULTS: Both gestational diabetes and pre-eclampsia were associated with age (OR 2.07; 95% CI 1.65-2.23 and OR 1.55; 95% CI 1.08-2.23, respectively), pre-pregnancy body mass index (OR 1.62; 95% CI 1.40-3.53 and OR 1.83; 95% CI 1.52-4.80, respectively) and weight gain in early pregnancy (OR 1.28; 95% CI 1.12-1.47 and OR 1.27; 95% CI 1.06-1.52, respectively). Lower odds of gestational diabetes (OR 0.31; 95% CI 0.22-0.44) and pre-eclampsia (OR 0.36; 95% CI 0.20-0.51) were observed in nulliparous women who have smoked during pregnancy. CONCLUSIONS: Gestational diabetes and pre-eclampsia share a pattern of risk factors, suggesting the possibility of common aetiology.
A hipoglicemia silenciosa é parte do controle glicêmico ideal em pacientes com DM1? - tempo de hipoglicemia pelo CGMS versus média glicêmica
Authors: Maia Frederico Fernandes Ribeiro , Araújo Levimar R.
Published: September 2008

OBJETIVO: Avaliar o impacto do tempo de hipoglicemia silenciosa no controle glicêmico de pacientes diabéticos tipo 1 (DM1) sob monitorização contínua de glicose (CGMS). MÉTODOS: Oitenta e sete pacientes DM1 (45%M/55%F), divididos em quatro grupos, submetidos à CGMS 72 horas. Foram analisados: hipoglicemia silenciosa (HS) (< 70 mg/dL); tempo de hipoglicemia pelo CGMS, sendo os pacientes classificados em G1 (< 5%), G2 (5-10%), G3 (10% a 20%) e G4 (> 20%); níveis de A1c e médias glicêmicas. RESULTADOS: A HS foi detectada em 64,5% dos casos, sendo mais duradoura (mín.) durante a noite versus o dia (p < 0,001). Quanto ao tempo de HS, 41,4% dos pacientes ficaram < 5%, 21,8% entre 5% a 10%, 23% entre 10% a 20% e 13,8% com > 20% do CGMS 72 horas. Verificou-se menor média glicêmica quanto maior o tempo de hipoglicemia (p = 0,006). CONCLUSÃO: A hipoglicemia silenciosa é freqüente em pacientes com DM1, no período noturno. Observou-se tempo de 10% a 20% de hipoglicemia silenciosa para a média glicêmica entre 120 a 160 mg/dL.
Apoptose, proliferação e histomorfometria do baço de ratas adultas com hipofunção tireoidiana e ovariana
Authors: Gomes Mardelene G. , Silva Cristiana Moreira da , Ribeiro Ana F. Carvalho , Ocarino Natália M. , Moro Luciana , Vasconcelos Anilton C. , Serakides Rogéria
Published: September 2008

Apoptose, proliferação e histomorfometria do baço foram investigados em ratas Wistar adultas ovariectomizadas e não-ovariectomizadas, mantidas em hipotireoidismo induzido pela administração diária de propiltiouracil (PTU) por 120 dias. Dois grupos eutireóideos ovariectomizados e não-ovariectomizados serviram como controle. Foi colhido o plasma para dosagem de T4 livre e o baço para análise da histomorfometria, do índice apoptótico e da expressão imunohistoquímica de caspase 3 e CDC47. Valores de T4 livre foram menores nas ratas tratadas com PTU (p < 0,05). Nos grupos hipotireóideos houve redução do peso do baço, do número e do tamanho dos folículos linfóides e aumento do índice apoptótico e da expressão de caspase 3 (p < 0,05). Porém, o baço de ratas hipotireóideas ovariectomizadas apresentou aumento menos acentuado do índice apoptótico e da expressão de caspase 3 do que o baço de ratas hipotireóideas não-ovariectomizadas (p < 0,05). O grupo eutireóideo ovariectomizado apresentou hiperplasia da polpa branca em relação ao grupo eutireóideo não-ovariectomizado. Não houve diferença na expressão de CDC47 entre os grupos. Conclui-se que a hipofunção tireoidiana e gonadal apresentam efeitos distintos no baço e que na associação hipotireoidismo-hipogonadismo há aumento menos acentuado do índice apoptótico e da expressão de caspase-3 esplênica do que no hipotireoidismo isolado.
Severe hypertension and hypokalemia as first clinical manifestations in ectopic Cushing's syndrome
Authors: Fernández-Rodríguez Eva , Villar-Taibo Rocío , Pinal-Osorio Iria , Cabezas-Agrícola José Manuel , Anido-Herranz Urbano , Prieto Alma , Casanueva Felipe F , Araujo-Vilar David
Published: September 2008

Ectopic ACTH production occurs in about 10% of all cases of Cushing's syndrome, and about 25% of cases of ACTH-dependent Cushing's syndrome. Diverse tumor types are able to produce ACTH ectopically, including small cell lung carcinoma. Ectopic ACTH secretion by malignant neoplasm has been reported to have earlier and more aggressive metabolic effects. We report a 59-year-old male patient with severe hypertension, metabolic alkalosis and hypokalemia as the first clinical manifestations of an ACTH-secreting small cell lung carcinoma, although the typical phenotypic features of Cushing's syndrome were not present. Ectopic Cushing's syndrome should always be ruled out in patients with severe hypertension and hypokalemia.
Diffusion tensor MR imaging evaluation of the corpus callosum of patients with multiple sclerosis
Authors: Rueda Fernanda , Hygino Jr Luiz Celso , Domingues Romeu Cortês , Vasconcelos Cláudia C. , Papais-Alvarenga Regina M. , Gasparetto Emerson L.
Published: September 2008

OBJECTIVE: To evaluate the fractional anisotropy (FA) values of the normal-appearing white matter of the corpus callosum (CC) in patients with relapsing-remitting multiple sclerosis (MS). METHOD: Fifty-seven patients with diagnosis of relapsing-remitting MS and 47 age- and gender-matched controls were studied. A conventional MR imaging protocol and a DTI sequence were performed. One neuroradiologist placed the regions of interest (ROIs) in the FA maps in five different portions of the normal-apearing CC (rostrum, genu, anterior and posterior portion of the body and splenium) in all cases. The statistical analysis was performed with the Mann-Whitney U test and p<0.05 was considered statistically significant. RESULTS: The FA values were lower in the MS patients compared with the controls (p<0.05) in the following CC regions: rostrum (0.720 vs 0.819), anterior body (0.698 vs 0.752), posterior body (0.711 vs 0.759) and splenium (0.720 vs 0.880). CONCLUSION: In this series, there was a robust decrease in the FA in all regions of the normal-appearing CC, being significant in the rostrum, body and splenium. This finding suggests that there is a subtle and diffuse abnormality in the CC, which could be probably related to myelin content loss, axonal damage and gliosis.
Stigma scale of epilepsy: the perception of epilepsy stigma in different cities in Brazil
Authors: Fernandes Paula T. , Noronha Ana Lúcia A. , Sander Josemir W. , Li Li M.
Published: September 2008

PURPOSE: To assess the perception of epilepsy stigma in different regions of Brazil. METHOD: The Stigma Scale of Epilepsy (SSE) questionnaire was applied to people in different Brazilian urban settings. The survey was performed on individual basis; an interviewer read the questions to the subjects and wrote down the answers. The same procedure was applied to all the subjects and took around 10 minutes. RESULTS: 266 questionnaires were completed in four different towns of Brazil (Curitiba=83; São Paulo=47; Vila Velha=79; Ipatinga=57). The overall stigma score was 49.7 (median). Different scores were obtained in each locality. Vila Velha=42; Curitiba=49; São Paulo=52; Ipatinga=54 (ANOVA [2.262]=3.82; p=0.01). CONCLUSION: This study showed differences in the perception of stigma, which may depend on cultural and regional aspects. The concept of stigma has cultural perspectives, depending on the region and the context where each person lives. The understanding of this aspect of epilepsy is important to promote better de-stigmatization campaigns, considering the cultural and social differences.
Insomniac children maternal sleep and mood in São Paulo and Barcelona
Authors: Tenenbojm Eduardina , Geisa Angelis , Rossin Sueli , Estivill Eduard , Segarra Francisco , Reimão Rubens
Published: September 2008

OBJECTIVE: To evaluate sleep characteristics verifying for the presence of depressive symptoms in mothers of insomniac children living in São Paulo (Brazil) and Barcelona (Spain). METHOD: Forty-six mothers were evaluated, 37 from São Paulo and nine from Barcelona, their ages varying from 19 to 44, and their children; otherwise healthy but with complaints of insomnia, their age varying from three to 33 months. The mothers' sleep quality was rated by the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), and the Beck Depression Inventory (BDI). RESULTS: 91.30% of mothers reported poor sleep by PSQI standards. Regarding signs and symptoms of depression, 69.56% of all mothers in this sample showed them. Direct correlation between São Paulo mothers PSQI and BDI was found and also between the child's age and BDI. CONCLUSION: The mothers' poor sleep was related to mood changes with symptoms of depression presenting similar results in both cities.
Alterations of the myenteric plexus of the ileum and the descending colon caused by Toxoplasma gondii (genotype III)
Authors: Sugauara Elaine Yae Yamashita , Sant'Ana Débora de Mello Gonçales , Almeida Elton Carlos de , Reis Anderson Brunetti , Silva Aristeu Vieira da , Araújo Eduardo José de Almeida
Published: September 2008

Alterations caused by a genotype III strain of Toxoplasma gondii were assessed with respect to the number and the morphometry of the myenteric neurons in the terminal ileum and the descending colon. Eighteen rats were divided into four groups: Acute Control Group (ACG, n=4); Acute Experimental Group (AEG, n=4); Chronic Control Group (CCG, n=5) and Chronic Experimental Group (CEG, n=5). NaCl solution was administered through gavage to the animals in the ACG and CCG. Toxoplasma gondii tachyzoites (10(4)) from a genotype III strain were orally administered to the AEG and CEG. Acute Groups were died after 24 hours, and the Chronic Groups after 30 days. Neuronal loss was not observed in both organs. The neurons atrophied in the terminal ileum as the opposite occurred with the neurons at the descending colon during the chronic phase of infection. In the terminal ileum, the neurons atrophied during the chronic phase of the infection as no alteration was found during the acute phase. For the descending colon, the neurons became hypertrophic during the chronic infection in opposition to the atrophy found during the acute phase.
Norms for the mini-mental state examination: adjustment of the cut-off point in population-based studies (evidences from the Bambuí health aging study)
Authors: Castro-Costa Érico , Fuzikawa Cíntia , Uchoa Elizabeth , Firmo Josélia Oliveira Araújo , Lima-Costa Maria Fernanda
Published: September 2008

OBJECTIVE: To estimate the prevalence of cognitive impairment in an elderly population-based cohort, using several Mini-Mental State Examination (MMSE) cut-off points recommended by Brazilian authors and to examine the percentile distribution of MMSE scores in the study population. METHOD: A total of 1558 subjects aged >60 years (89.4% of the total), living in the city of Bambuí, MG, completed the MMSE and were included in the present study. RESULTS: The estimated prevalences of cognitive impairment varied from 13.2% to 27.0% depending on the cut-off point and agreement varied widely between them (kappa range: 0.38 to 0.88). Cut-off point 13/14 corresponded to the 5th percentile and 21/22 corresponded to the lower quartile of the MMSE score distribution. CONCLUSION: In the absence of comparable cut-off points, percentile distributions are more adequate for population-based studies of elderly with low schooling level.
Primary filum terminale ependymoma: a series of 16 cases
Authors: Meneses Murilo S. , Leal André Giacomelli , Periotto Larissa B. , Milano Jerônimo Buzetti , Coelho-Net Maurício , Sobral Ana Cristina , Ramina Ricardo
Published: September 2008

Filum terminale ependymomas are slow growing tumors of the cauda equina with a high incidence in young adults. Although a complete microsurgical resection can lead to a cure, recurrence is not uncommon. Sixteen cases of filum terminale ependymomas treated at the Instituto de Neurologia de Curitiba were analyzed. Eleven patients were females and 5 males, their age ranging from 7 to 84 years. Symptoms and signs included lumbar pain (31.25%), radicular pain (56.25%) and neurological deficits (12.5%). In three cases, patients had previously undergone surgery in other hospitals. All were tested through MRI and were operated on. Two underwent a laminoplasty and 14 a laminectomy. The last 8 patients of this series had neuro-physiological monitoring during surgery. In all patients a total microsurgical resection was achieved. Histologically, 2 cases were cellular ependymomas and 14 cases myxopapillary ependymomas. There was no recurrence during a 2 to 84 month follow-up period.
Professor Octávio de Silveira: the pioneer of neurology in the State of Paraná
Authors: Teive Hélio A.G.
Published: September 2008

The author gives a brief overview of the career of Professor Octávio da Silveira, the first neurologist and professor of neurology in the State of Paraná, as well as the first full professor of clinical neurology in the Federal University of Paraná.
Professor Antonio Branco Lefèvre: the forefather of child neurology in Brazil
Authors: Reimão Rubens , Rossini Sueli , Lima Adriana , Moraes Mirleny , Rovere Heloísa
Published: September 2008

OBJECTIVE: To report on the life and works of Prof. Antonio Branco Lefèvre and the relevance that led him to be considered the Forefather of Child Neurology in Brazil. METHOD: The method utilized was the historical documents research; bibliographical. RESULTS: Antonio Branco Lefèvre (1916-1981) was born in São Paulo city; graduated in 1941 from the São Paulo Medical School. The date - 1950 - can be considered when Child Neurology took shape for a fully specialty, when Lefèvre presented his two internationally acclaimed thesis. Lefèvre was recognized as he founder of Child Neurology in Brazil since the early years of his brilliant academic activities. In 1967 achieved the title of professor in the Child Neurology Clinic. His numerous trainees and Residents - from -1950 to 1981 - held today key positions in Brazilian Child Neurology. CONCLUSION: The extension and importance of the Child Neurology School of which he is the legitimate founder is recognized.
La centralidad de la familia como recurso en el cuidado domiciliario: perspectivas de género y generación
Authors: Bover Andreu Bover , Gastaldo Denise
Published: September 2008

Frente a la situación crítica del cuidado informal en España, exploramos como en el actual contexto socio-económico y político las personas cuidadoras principales valoran y entienden a sus familiares como un recurso de apoyo al cuidado. Este estudio cualitativo tuvo una orientación postfeminista y fue desarrollado en Mallorca (España) a través de entrevistas individuales y grupos focales con hombre y mujeres cuidadores en domicilio de tres generaciones. Los y las participantes señalaron a la familia, entendida como mujeres, como su principal recurso de ayuda por su calidad emocional. No obstante, conflictos internos e inequidad de género, entre otros, hacen cuestionar el discurso dominante de la idoneidad de la familia para cuidar de personas dependientes. Las implicaciones de estos hallazgos para políticas públicas son discutidas.
Desenvolvimento de um sistema especialista para identificação de diagnósticos de enfermagem relacionados com a eliminação urinária
Authors: Lopes Maria Helena Baena de Moraes , Higa Rosângela
Published: September 2008

O estudo envolveu a avaliação do sistema ALTURIN.EXP e seu aprimoramento que culminou na construção e avaliação de um novo sistema, denominado ALTURIN.SDD. No presente trabalho são descritas as etapas de avaliação do sistema ALTURIN.EXP e de desenvolvimento do sistema ALTURIN.SDD. O sistema ALTURIN.SDD foi desenvolvido utilizando-se um programa "shell" especialmente construído para este projeto, o Programa para Determinação de Diagnósticos (SDD, Versão 1.0), tendo como alvo plataformas Windows 95/98/Me. Os diagnósticos de enfermagem são aqueles presentes na classificação da NANDA 2001-2002. Esta experiência de desenvolvimento poderá ser aplicada na criação de outros sistemas especialistas.
Cuidando de idosos com Demência: um estudo a partir da prática ambulatorial de enfermagem
Authors: Santana Rosimeire Ferreira , Santos Iraci dos , Caldas Célia Pereira
Published: September 2008

Investiga-se o cuidado realizado por cuidadores a idosos com demência, tendo como objetivos: Descrever as características de dezesseis idosos e seus cuidadores atendidos no ambulatório de neurogeriatria, do Rio de Janeiro, em 2004 ; Identificar diagnósticos de enfermagem e cuidados realizados por cuidadores, através de EDG, MEEM, AIVDs, AVDs aplicados na consulta de enfermagem. Aplicou-se o método quantitativo, descritivo, tipo estudo de caso, obtendo-se os resultados: No cliente - Desorientação, agressividade, pele seca, incontinência urinária, distúrbio no relacionamento familiar; No cuidador - Comunicação cuidador/ cliente ineficiente, desgaste físico, falta de conhecimento sobre cuidados; Cuidados realizados - alimentação, medicação e higiene. Conclui-se que são necessárias ações educativas de enfermagem visando à qualidade do cuidado ao idoso e seus familiares.
Prevalência da doença hipertensiva específica da gestação em hospital público de São Paulo
Authors: Gonçalves Roselane , Fernandes Rosa Aurea Quintella , Sobral Danielle Henriques
Published: September 2008

Pesquisa descritiva-exploratória, realizada de janeiro a julho de 2002, com o objetivo de conhecer a prevalência da Doença Hipertensiva Específica da Gestação (DHEG) e suas complicações. Foram analisados retrospectivamente 604 prontuários de mulheres internadas e identificados 22, nos quais o diagnóstico médico foi DHEG, ou seja, 3,64% mulheres tiveram esse diagnóstico. Delas 45,45% eram adolescentes e 40,90% primigestas. Em 86,36% a patologia ocorreu após a 20ª. semana de gestação. Como complicações identificou-se a eclampsia, a crise hipertensiva, o óbito fetal intrauterino, o óbito neonatal, o sofrimento fetal crônico e a prematuridade. Conclui-se que a assistência à saúde perinatal prestada às gestantes da região deve ser revista, sobretudo, a das adolescente com vistas em melhores indicadores de saúde perinatal.
Imagem da enfermeira: revisão da literatura
Authors: Nauderer Taís Maria , Lima Maria Alice Dias da Silva
Published: September 2008

A imagem que a sociedade constrói da enfermeira é permeada por estereótipos que incluem figuras como santas, prostitutas, feiticeiras, heroínas e se relacionam à função de auxiliar do médico e à falta de vida social. Além disso, a imagem que as enfermeiras têm de si próprias e de seu trabalho é negativa, ocasionando frustração pela falta de autonomia encontrada na realidade profissional. Para uma melhor compreensão desse problema, realizou-se uma revisão bibliográfica, que teve como objetivo caracterizar e analisar a imagem da enfermeira. Considera-se pequena a produção científica sobre o tema no país. Conclui-se que os estereótipos da imagem influenciam negativamente sua prática e que na história da Enfermagem se encontram muitas das razões para as distorções existentes.
A enfermagem na ressignificação da vida diante da enfermidade
Authors: Selli Lucilda , Vial Eloir Antonio , Junges José Roque
Published: September 2008

O texto trata do papel educativo do trabalhador da saúde. As idéias expostas são frutos da reflexão que se deu a partir de uma pesquisa sobre a ressignificação da vida de indivíduos acometidos por doenças que sugerem mudanças no seu modo de viver. O trabalhador da saúde tem um papel fundamental nesse processo, influenciando o paciente positiva ou negativamente. A reflexão aborda o processo subjetivo de ressignificação da vida na situação saúde/doença e o papel educacional do profissional de enfermagem no desempenho de suas competências. O ensino/aprendizagem influencia na configuração do imaginário do indivíduo, desse modo, constituindo um importante ingrediente no saber/fazer educação no exercício profissional.
A segurança do paciente e o paradoxo no uso de medicamentos
Authors: Cassiani Sílvia Helena De Bortoli
Published: September 2008

Administrar medicamentos aos pacientes é um processo complexo, com várias etapas, contemplando uma série de decisões e ações inter-relacionadas, envolvendo profissionais de várias disciplinas bem como o próprio paciente. Erros podem ocorrer em quaisquer etapas desse processo. Este artigo descreveu os índices, as terminologias e classificações dos erros de medicação e determinou as abordagens que explicam a sua ocorrência quais sejam: a abordagem centrada na pessoa e a centrada no sistema. A finalidade do texto foi a de contribuir, através de elementos teóricos, com as discussões estratégicas de melhoria da qualidade de assistência nas instituições de saúde desse país, focalizando a segurança do paciente no que concerne à terapêutica medicamentosa.
Os direitos dos usuários da saúde em casos de infecção hospitalar
Authors: Sousa Cristina Maria Miranda de , Alves Maria do Socorro da Costa Feitosa , Moura Maria Eliete Batista , Silva Antonia Oliveira
Published: September 2008

O estudo objetivou apreender as Representações Sociais dos direitos dos usuários da saúde em casos de Infecção Hospitalar. Pesquisa exploratória com 28 profissionais da saúde e do direito de um hospital público de Teresina-PI. Os dados foram produzidos através de entrevistas e processados pelo software Alceste 4.8. Os resultados apontaram ancoragens sociais, psicológicas e psicossociológicas das representações da infecção hospitalar, objetivadas por imagens negativas e positivas, dimensionadas em aspectos culturais vigentes, que levam a necessidade de produção de representações como forma de minimizar os conflitos que esta problemática tem gerado, com um programa inovador capaz de incentivar práticas, com atenção aos direitos que os usuários da saúde têm de ser atendidos nos hospitais sem risco de adquirir uma infecção hospitalar.
Representações sociais sobre o cuidar do doente mental no domicílio
Authors: Silva Marcela Bruno de Carvalho , Sadigursky Dora
Published: September 2008

O presente estudo tem como objetivos apreender e analisar as representações sociais construídas pela família sobre o cuidar do doente mental no domicílio e orientado pela Teoria das Representações Sociais. O campo de estudo foi o Centro de Saúde Mental Professor Aristedes Novis, em Salvador-BA, os sujeitos da pesquisa foram 100 familiares que cuidam de doentes mentais em casa. Os dados pela Análise de Conteúdo categorial temática de Bardind e pela da Análise Fatorial de Correspondência, através do software Tri-Deux-Mots. A análise de conteúdo apreendeu as representações sociais do cuidar do doente mental construídas pelas famílias. A Análise Fatorial de Correspondência complementou com as palavras: atenção, dor, adoece, agressão e desequlíbrio.
Obstáculos didáticos no cotidiano da prática pedagógica do enfermeiro professor
Authors: Rodrigues Malvina Thaís Pacheco , Mendes Sobrinho José Augusto de Carvalho
Published: September 2008

A docência universitária emerge como uma temática freqüentemente discutida no cenário educacional. Este artigo tem como objetivo investigar os obstáculos didáticos emergentes no cotidiano da prática pedagógica do enfermeiro professor do Curso de Graduação em Enfermagem da UESPI, com o intuito de subsidiar a elaboração de propostas de superação desses obstáculos. Trata-se de um estudo descritivo-interpretativo de abordagem qualitativa tendo como instrumentos de coleta de dados questionário e entrevista semi-estruturada e a análise dos dados a partir da análise de conteúdo. Pelas análises, evidencia-se que os obstáculos didáticos estão relacionados à pessoa do professor, aos alunos e à instituição. Assim, é proposto a implantação de um programa de formação continuada na perspectiva da ação-reflexão-ação como forma de superação dos obstáculos.
Diagnósticos de enfermagem do idoso acamado no domicílio
Authors: Figueiredo Maria do Livramento Fortes , Luz Maria Helena Barros Araújo , Brito Cleidiane Maria Sales de , Sousa Suéli Nolêto Silva , Silva Dâmaris Rebeca Soares da
Published: September 2008

Estudo descritivo, com abordagem quantitativa, que teve como objetivos: fazer a caracterização dos idosos acamados no domicílio, assistidos pelas equipes da ESF do Bairro Satélite em Teresina - PI e levantar Diagnósticos de Enfermagem e respectivas intervenções. Foi constituído de 50 idosos entrevistados no domicílio, cujos resultados mostraram a maioria mulheres, na faixa etária de 60 e 79 anos, que se encontravam acamados entre um e cinco anos. Foram oito os Diagnósticos de Enfermagem (DE) prevalentes, dos quais em 98% dos idosos identificou-se o DE: Controle inadequado do regime terapêutico e em 72% a Deambulação prejudicada com limitação da mobilidade e, para todos os diagnósticos foram propostas intervenções de Enfermagem com vistas à conquista da autonomia e independência destes idosos.
Prática profissional e metodologia assistencial dos enfermeiros em hospital filantrópico
Authors: Moura Ana Carolina Floriano , Rabêlo Cristiane Borges de Moura , Sampaio Maria do Rozário de Fátima Borges
Published: September 2008

Este estudo objetivou identificar as atividades que caracterizam o fazer profissional dos enfermeiros a partir de sua prática, bem como conhecer e analisar a metodologia assistencial utilizada para sistematizar suas ações. Trata-se de uma pesquisa com abordagem qualitativa, de natureza descritiva, realizada com doze enfermeiros assistenciais de um hospital filantrópico na cidade de Teresina-PI. Utilizou-se para coleta de dados, roteiro de entrevista e técnica de diário de campo. Após análise temática das entrevistas, definiram-se três categorias: Fazer profissional do enfermeiro: fazer assistencial x fazer administrativo; Metodologia assistencial: o conhecimento direcionando a prática; Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) como metodologia. Os resultados da pesquisa ofereceram elementos importantes a serem repensados pelos enfermeiros quanto a sua prática profissional e metodologia assistencial.
Atendimentos de emergência por violência em serviços públicos de Teresina, PI
Authors: Mascarenhas Márcio Dênis Medeiros , Pedrosa Ana Amélia Galas
Published: September 2008

Este artigo objetivou descrever as características dos atendimentos de emergência por agressões e identificar fatores associados à sua ocorrência. A população de estudo incluiu vítimas de violência atendidas em dez serviços públicos de emergência de Teresina. Do total de atendimentos (n=343), predominaram pacientes do sexo masculino (76%), jovens (40,9%), pardos (63,2%) e com baixo nível de escolaridade (42,4%). Os homens apresentaram maior chance de ter ingerido bebida alcoólica, sofrer agressão física por arma de fogo e objeto contundente em via pública. As mulheres tiveram maior chance de sofrer agressão psicológica e negligência no domicílio por familiares. O estudo apresenta o perfil da violência em Teresina e direciona o planejamento de políticas públicas de prevenção da violência e cultura de paz.
As representações sociais de mulheres portadoras de Hipertensão Arterial
Authors: Silva Maria Enoia Dantas Costa e , Barbosa Liana Dantas da Costa e Silva , Oliveira Adélia Dalva da Silva , Gouveia Márcia Teles de Oliveira , Nunes Benevina Maria Vilar Teixeira , Alves Eucário Leite Monteiro
Published: September 2008

A Hipertensão Arterial, grave problema de Saúde Pública, afeta grande parte da população mundial e apresenta dificuldades para seu controle. Este estudo teve como objetivo apreender as representações sociais de mulheres, sobre o "ser portadora da doença", no contexto familiar, explorando aspectos psicossociais relacionados a sentimentos e comportamentos capazes de influenciar práticas de tratamento e controle da doença. Realizado em Teresina-PI, com 25 mulheres assistidas num centro de saúde. As informações coletadas foram organizadas num "corpus" processado pelo software ALCESTE 4.5. Emergiram três unidades de contexto inicial (u.c.i.), apontando as manifestações / sentimentos / representações sociais das portadoras. Estas influenciam na produção e circulação de conhecimentos que orientam e definem comportamentos e condutas destas mulheres.
Convivendo com o portador de Alzheimer: perspectivas do familiar cuidador
Authors: Freitas Iara Cristina Carvalho , Paula Kelvia Coelho Campos de , Soares Juliana Lima , Parente Adriana da Cunha Menezes
Published: September 2008

O presente estudo teve como objetivo descrever e analisar a convivência com o portador de Alzheimer sob a perspectiva do familiar cuidador. Foi utilizada a abordagem qualitativa. A coleta de dados deu-se através de entrevistas semi-estruturadas, a onze familiares cuidadores de portadores da doença de Alzheimer. Para a análise dos dados utilizou-se o referencial de análise de conteúdo, modalidade temática. Nos resultados os depoimentos obtidos foram categorizados como: a convivência com a sintomatologia e a convivência com as limitações. Considerou-se que a doença de Alzheimer é uma doença familiar e para tanto necessita de uma abordagem singular do enfermeiro que deve assumir seu papel de educador, pesquisador e envolver-se diretamente na assistência prestada.
A participação brasileira em negociações multilaterais e regionais sobre serviços financeiros
Authors: Cintra Marcos Antonio Macedo
Published: September 2008

Face à nova inserção financeira do Brasil, procura-se investigar os diferentes processos de negociação multilateral e regional em que o país tem participado. Busca-se saber se o processo de abertura e liberalização financeira foi condicionado por pressões externas, consubstanciadas nos diferentes fóruns de negociações multilaterais e regionais. Analisam-se, então, as seguintes negociações sobre comércio de serviços financeiros: a) o Acordo Geral sobre o Comércio de Serviços (Gats); b) o Mercado Comum do Sul (Mercosul) e; c) a Área de Livre-comércio das Américas (Alca).
Parcerias estratégicas no contexto da política exterior brasileira: implicações para o Mercosul
Authors: Vaz Alcides Costa
Published: September 2008

O texto analisa a conformação de parcerias dentro do amplo contexto da política exterior do Brasil, enfatizando seus aspectos bilaterais e sua relação com o Mercosul.