Management, Functional Outcomes, and Quality of Life After Development of Pelvic Sepsis in Patients Undergoing Re-Do Ileal Pouch Anal Anastomosis
Authors: Esen Eren , Grieco Michael J. , Erkan Arman , Aytac Erman , Sutter Alton G. , Lynn Patricio Bernardo , Esterow Joanna , da Luz Moreira Andre , Kirat Hasan T. , Remzi Feza H. 
Published: November 2021

BACKGROUND:

The data on management and outcomes of pelvic sepsis after re-do IPAA are scarce.

OBJECTIVE:

The aim of this study is to report our management algorithm of pelvic sepsis in the setting of re-do IPAA and compare functional outcomes and quality of life after successful management of pelvic sepsis with a no sepsis control group.

DESIGN:

This is a retrospective cohort study.

SETTINGS:

This investigation is based on a single academic practice group experience on re-do IPAA.

PATIENTS:

Patients who underwent re-do IPAA for ileal pouch failure between September 2016 and September 2020 were included in the study.

MAIN OUTCOME MEASURES:

Management of pelvic sepsis was reported. Functional outcomes, restrictions, and quality-of-life scores were compared between the sepsis and no sepsis groups.

RESULTS:

One-hundred ten patients were included in our study, of whom 25 (22.7%) developed pelvic sepsis. Twenty-three patients presented with pelvic sepsis before ileostomy closure, and 2 patients presented with pelvic sepsis after ileostomy closure. There were 6 pouch failures in the study period due to pelvic sepsis. Our management was successful in 79% of the patients with median follow-up of 26 months. Treatments included interventional radiology abscess drainage (n = 7), IV antibiotics alone (n = 5), interventional radiology drainage and mushroom catheter placement (n = 1), mushroom catheter placement (n = 1), and endoluminal vacuum-assisted closure (n = 1). Average number of bowel movements, urgency, incontinence, pad use, and seepage were comparable between the pelvic sepsis and no pelvic sepsis groups (p > 0.05). Lifestyle alterations, Cleveland Global Quality of Life scores, and happiness with the results of the surgery were similar (p > 0.05).

LIMITATIONS:

This study is limited by its low study power and limited follow-up time.

CONCLUSIONS:

Pelvic sepsis is common after re-do IPAA, and management varies according to the location and size of the abscess/sinus. If detected early, our management strategy was associated with high pouch salvage rates. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B823.

MANEJO, RESULTADOS FUNCIONALES Y CALIDAD DE VIDA DESPUÉS DEL DESARROLLO DE SEPSIS PÉLVICA EN PACIENTES SOMETIDAS A RECONFECCIÓN DE ANASTOMOSIS ANAL CON BOLSA ILEAL

ANTECEDENTES:

Los datos sobre el tratamiento y los resultados de la sepsis pélvica después de reconfección de anastomosis anal, de la bolsa ileal son escasos.

OBJETIVO:

El objetivo de este estudio es informar nuestro algoritmo de manejo de la sepsis pélvica en el contexto de reconfección de anastomosis anal de la bolsa ileal y comparar los resultados funcionales y la calidad de vida después del manejo exitoso de la sepsis pélvica con un grupo de control sin sepsis.

DISEÑO:

Este es un estudio de cohorte retrospectivo.

AJUSTES:

Esta investigación se basa en una experiencia de un solo grupo de práctica académica sobre reconfección de IPAA.

PACIENTES:

Se incluyeron en el estudio pacientes que se sometieron a una nueva anastomosis anal, del reservorio ileal por falla del reservorio ileal entre el 09/2016 y el 09/2020.

PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:

Se informó el manejo de la sepsis pélvica. Los resultados funcionales, las restricciones y las puntuaciones de calidad de vida, se compararon entre los grupos con sepsis y sin sepsis.

RESULTADOS:

Se incluyeron 110 pacientes en nuestro estudio, de los cuales 25 (22,7) desarrollaron sepsis pélvica. Veintitrés pacientes presentaron sepsis pélvica antes del cierre de la ileostomía y 2 pacientes presentaron sepsis pélvica después del cierre de la ileostomía. Hubo 6 fallas de la bolsa en el período de estudio debido a sepsis pélvica. Nuestro manejo fue exitoso en el 79% de los pacientes con una mediana de seguimiento de 26 meses. Los tratamientos incluyeron drenaje de abscesos IR (n = 7), antibióticos intravenosos solos (n = 5), drenaje IR y colocación de catéter en forma de hongo (n = 1), colocación de catéter en forma de hongo (n = 1) y cierre endoluminal asistido por vacío (n = 1). El número promedio de evacuaciones intestinales, urgencia, incontinencia, uso de almohadillas y filtraciones fueron comparables entre los grupos con sepsis pélvica y sin sepsis pélvica (p > 0,05). Las alteraciones del estilo de vida, las puntuaciones de la Calidad de vida global de Cleveland y la felicidad con los resultados de la cirugía fueron similares (p > 0,05).

LIMITACIONES:

Este estudio está limitado por su bajo poder de estudio y su tiempo de seguimiento limitado.

CONCLUSIONES:

La sepsis pélvica es común después de la reconfección de anastomosis anal de la bolsa ileal y el manejo varía según la ubicación y el tamaño del absceso / seno. Si se detecta temprano, nuestra estrategia de manejo se asoció con altas tasas de recuperación de la bolsa. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B823. (Traducción—Dr. Mauricio Santamaria)