Dificuldade diagnóstica de embolia pulmonar diante da pandemia de COVID-19
Authors: Cruz Kiara de Medeiros Braga , Figueira Fernanda Fernandes , Pacheco Mariana Monteiro Rangel , Machado Polyana de Paula Mendes , Duarte Ianne Montes , Martins Consuelo Chicralla 
Published: November 2021

Introdução: Considerada como uma causa importante de morbimortalidade materna, a doença tromboembólica incide em 0,05-0,3% das gestações. Possui como fatores de risco modificações do organismo materno que levam à hipercoagulabilidade, além de fatores intrínsecos da paciente como obesidade, idade, história prévia e familiar de doença tromboembólica, varicosidade, entre outros. Seus sintomas compreendem dispneia, precordialgia e tosse acompanhada de hemoptise. Na conjuntura de pandemia, na qual os sintomas de várias doenças confluem, é de suma importância realizar o diagnóstico diferencial, não abrindo mão de investigar doenças mais incomuns. Objetivo: Relatar o caso de uma paciente com embolia pulmonar durante a gravidez e correlacionar a pandemia de COVID-19 como obstáculo diagnóstico. Métodos: As informações foram obtidas por meio do acompanhamento da paciente, de diagnóstico de imagem, além de revisão de prontuário e pesquisa bibliográfica nas bases de dados: Scientific Electronic Library Online (SciELO), PubMed, Google Scholar e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs). Resultados: R.S.C., 26 anos, parda, G2PN1, 11 semanas e 3 dias de gestação, buscou atendimento na maternidade do Hospital Plantadores de Cana em março de 2021, referindo quadro de hemoptise e tosse seca havia oito dias. Ao exame físico, destacou-se a presença de varizes superficiais em membros inferiores, com sinais vitais nos parâmetros da normalidade, e indicou-se internação hospitalar para melhor investigação diagnóstica. Apresentava como patologia pregressa doença vascular periférica, com eco-doppler venoso de membros inferiores de 25 de março de 2021, sem alterações. Na análise dos resultados de exames admissionais, apenas o D-dímero se mostrou elevado. Optou-se por iniciar anticoagulação com Enoxaparina 80 mg, via subcutânea, de 12 em 12 horas. Complementando a investigação, realizaram-se teste rápido para COVID-19, não reagente, e eco-doppler venoso de membros inferiores, com ausência de sinais ultrassonográficos compatíveis com trombose venosa profunda. Notou-se, em tomografia computadorizada de tórax, consolidação parenquimatosa de aspecto triangular com base voltada para a periferia, situada no segmento basal posterior do lobo inferior direito, podendo corresponder a área de infarto pulmonar, além de aumento do calibre do tronco arterial pulmonar, achados sugestivos de embolia pulmonar. Conclusão: Apesar de a paciente não possuir nenhum fator de risco que levantasse suspeita forte de embolia pulmonar, de estar em uma gestação inicial e referir sintomas que coincidem com a descoberta da gravidez, a hipótese não pode deixar de ser aventada. Com o contexto global do COVID-19 e de suas principais manifestações clínico-respiratórias, outras patologias que possuem sintomas respiratórios acabam sendo colocadas em segundo plano. O presente caso teve a dificuldade diagnóstica agravada pelas circunstâncias atuais de pandemia, em que os sintomas se confundem com uma patologia de maior morbimortalidade do que a própria infecção pelo vírus SARS-CoV-2.