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Wie hoch ist die Zufriedenheit bei dem Besuch einer universitären Kinderpoliklinik?
Authors: Meier M. , Brell J. , Grieger L. , Schmutzer G. , Schuster V. , Kapellen T. , Kiess W.
Published: March 2018

Unter Zunahme der ambulanten Behandlungsfälle sind Maßnahmen zur Sicherstellung und Weiterentwicklung der Versorgungsqualität unumgänglich. Die Patientenzufriedenheit ist dabei als Teil des Qualitätsmanagements ein wichtiger Faktor und sollte, wie auch im stationären Sektor üblich, hinreichend untersucht werden. In der ambulanten Versorgung wurde dieser Indikator bisher wenig erforscht und damit nimmt die Ambulanz einer pädiatrischen Universitätsklinik eine Vorreiterrolle für andere ambulante Versorger ein. In der Zeit vom 03.08.2009 bis 03.11.2009 wurde bei 2283 Patienten mithilfe eines Fragebogens die Zufriedenheit mit dem Besuch des ambulanten Bereiches der Klinik und Poliklinik für Kinder- und Jugendmedizin des Universitätsklinikums Leipzig untersucht. Zudem machten die behandelnden Ärzte Angaben zur Einschätzung der jeweiligen Begleitpersonen der Kinder. Insgesamt war eine Zufriedenheit der Patienten mit dem Ambulanzbesuch zu verzeichnen, vor allem das Personal und die Behandlung erhielten überwiegend sehr positive Bewertungen. Dennoch brachte die Studie auch Hinweise auf zu verbessernde Bereiche hervor, wobei vor allem die Parkmöglichkeiten mit Abstand am schlechtesten beurteilt wurden. Die gesamten Ergebnisse sollen zum einen kommuniziert werden, um die Zufriedenheit der Patienten mitzuteilen, und zum anderen sollen daraus Verbesserungsmaßnahmen abgeleitet werden. Abschließend kann gesagt werden, dass an der untersuchten Hochschulambulanz eine hochspezialisierte und in der Region notwendige Versorgung stattfindet, die zufriedene Patienten hervorbringt.
Blasenstörungen bei Parkinson-Syndromen
Authors: Pfister F. M. J.
Published: March 2018

Diese Übersicht behandelt Blasenstörungen bei Parkinson-Syndromen, ein für viele Patienten sehr beeinträchtigendes Problem. Früh im Krankheitsverlauf auftretende Blasenstörungen sind typisch für eine Multisystematrophie, einen Normaldruckhydrozephalus oder ein Parkinson-Syndrom bei subkortikaler vaskulärer Enzephalopathie. Beim idiopathischen Parkinson-Syndrom liegt die Prävalenz von Blasenstörungen bei ca. 60% und nimmt altersabhängig zu. Das am häufigsten beklagte Symptom ist der imperative Harndrang (hyperaktive Blase, engl. overactive bladder, OAB), verursacht durch eine Überaktivität des M. detrusor vesicae. Imperativer Harndrang und eine erhöhte Miktionsfrequenz führen insbesondere bei schlechter Beweglichkeit zur Dranginkontinenz. Zur Behandlung der Beschwerden werden häufig Anticholinergika eingesetzt, die wegen der unerwünschten anticholingergen Effekte wie kognitive Verschlechterung, Obstipation und Harnverhalt insbesondere bei Parkinson-Patienten problematisch sein können. Beta-3-adrenerge Agonisten stellen eine potenziell günstigere Behandlungsalternative als Anticholinergika dar. Die intravesikale Injektion von Botulinumtoxin ist für einzelne Patienten ein interessanter Ansatz, wenngleich diese Therapieoption beim M. Parkinson im Gegensatz zu anderen Ursachen neurogener Detrusorhyperaktivität (z. B. Multiple Sklerose) bisher wenig Verbreitung gefunden hat.
Krieg, Kultur und Psyche
Authors: Hilscher S.
Published: March 2018

In dem Artikel beschreibe ich meine persönlichen Erfahrungen, die ich als Psychologe und Mitarbeiter von „Ärzte ohne Grenzen“ in sechs Projekten gesammelt habe. Menschen in Kriegs- und Krisenregionen leiden unter vielfältigen psychischen Beschwerden, die sich mit den uns vertrauten Diagnosesystemen nicht immer ausreichend erfassen lassen. Das Leben in Armut und ständiger Bedrohung sowie andere kulturelle Horizonte beeinflussen die Ausformung und Intensität psychischer Beschwerden. Glaube, Religion und subjektive Sinnhaftigkeit sind unter den Bedingungen von Gewalt, Krieg und Armut bedeutende Stabilitätsfaktoren.
Epigenetik und Traumatisierungen
Authors: Zerres K.
Published: March 2018

Epigenetik bezeichnet im weiteren Sinne die Weitergabe von Eigenschaften an Nachkommen, die nicht auf Abweichungen in der DNA-Sequenz zurückgehen, sondern auf eine vererbbare Änderung der Genregulation und Genexpression. Exogene Einflussfaktoren können ebenso wie Lebensereignisse epigenetische Muster verändern. Auch in der Traumaforschung gewinnen Erkenntnisse der Epigenetik zunehmend an Bedeutung. Sie stellen eine generationenübergreifende Verbindung von Anlage und Umwelt dar und eröffnen ein molekulares Verständnis oftmals lange bekannter Zusammenhänge der Traumaforschung. Es wird insbesondere deutlich, dass bereits intrauterin einwirkende Faktoren Bedeutung haben. Der Beitrag möchte ausgewählte Ergebnisse der Epigenetik darstellen.
Metabolische Nebenwirkungen von Psychopharmaka
Authors: Connemann B. J. , Cabanis M. , Denoix N. , Gahr M.
Published: March 2018

Gegenstand und Ziel: Psychopharmakotherapie hat bei der Behandlung zahlreicher psychischer Störungen einen großen Stellenwert. Unerwünschte Arzneimittelwirkungen (UAW) beeinflussen dabei die Compliance und Verträglichkeit. Zunehmende Beachtung finden metabolische UAW. Ziel der vorliegenden Arbeit ist die systematische Darstellung der Art und des Risikos metabolischer UAW von häufig verordneten Psychopharmaka. Material und Methoden: Auf der Basis des Arzneiverordnungs-Reports 2015 wurden die in Deutschland verordnungsstärksten Psychopharmaka (Haupt- und Subgruppen) identifiziert. Die Fachinformationen (FI) wurden im Hinblick auf Nennung und Häufigkeitsangaben metabolischer UAW (Appetitsteigerung, Körpergewichtszunahme, Hyperglykämie, Diabetes mellitus, Fettstoffwechselstörungen und metabolisches Syndrom) untersucht. Ergebnisse: Es wurden n = 65 FI untersucht. Am häufigsten wurden Gewichtszunahme (52,3%), gefolgt von gesteigertem Appetit (26,2%), Hyperglykämie (20,0%) und Fettstoffwechselstörungen (16,9%) aufgeführt. Metabolische UAW wurden am häufigsten bei den Antipsychotika (45,6%), Antidepressiva (26,0%), Mood stabilizern (25,0%) und Anxiolytika (20,0%) genannt. In den FI der fünf verordnungsstärksten Wirkstoffe (Citalopram > Venlafaxin > Mirtazapin > Sertralin > Amitriptylin) war jeweils Gewichtszunahme aufgeführt. Schlussfolgerung(en): Tendenziell besteht bei den in Deutschland häufig verordneten Antipsychotika, Antidepressiva, Mood stabilizern und Anxiolytika ein erhöhtes Risiko für metabolische UAW. Bei den Medikamenten zur Behandlung von Abhängigkeitserkrankungen, Antidementiva, Hypnotika und Psychostimulantien sind metabolische Nebenwirkungen eher vernachlässigbar. Bei den fünf verordnungsstärksten Wirkstoffen handelte es sich um Antidepressiva und in den zugehörigen Fachinformationen war jeweils Gewichtszunahme aufgeführt. Klinische Relevanz: Bei der Wahl eines Wirkstoffs sollten gruppenspezifische Besonderheiten in Bezug auf metabolische UAW berücksichtigt werden.
Neuronale Korrelate sexueller Funktionen unter Antidepressiva
Authors: Abler B. , Graf H. , Malejko K.
Published: March 2018

Sexuelle Funktionsstörungen treten häufig in der Therapie mit monoaminerg wirksamen Antidepressiva, insbesondere unter der Einnahme von selektiven Serotoninwiederaufnahmehemmern auf und beeinträchtigen neben der Lebensqualität in erheblichem Maße die Therapieadhärenz der Betroffenen. Trotz der zunehmenden klinischen Relevanz dieser unerwünschten Arzneimittelwirkung (UAW) konnten die zentralen Mechanismen der sexuellen Dysfunktion unter antidepressiver Medikation nicht hinreichend aufgeklärt werden. In einem umfangreichen Forschungsprogramm untersuchten wir gesunde männliche Probanden mit pharmakologisch gestützter funktioneller Magnetresonanztomografie (pharmako-fMRT) und visueller erotischer Stimulation unter der Einnahme verschiedener antidepressiv wirksamer Substanzen, um die monoaminergen Wirkprinzipien auf neuronalen Korrelate sexueller Stimulation aufzuklären und stellen unsere Ergebnisse in dem folgenden Übersichtsartikel dar.
Ist Psychotherapie bei Migranten eine Frage der Haltung?
Authors: Höna L. , Grön G. , Tumani V.
Published: March 2018

Die psychotherapeutische Behandlung von Migranten ist aufgrund von migrationsspezifischen, kulturellen, sprachlichen und gesundheitsstrukturellen Aspekten mit Schwierigkeiten verbunden. Es wurde der Einfluss eines sensibilisierenden Trainings in Form eines Blockseminars auf die Einschätzung von angehenden deutschsprachigen Psychotherapeuten bezüglich einer psychotherapeutischen Behandlung von Menschen aus anderen Kulturen untersucht. Hierzu wurden vor und nach dem Training Selbstbeurteilungsfragebögen eingesetzt. In dem Seminar ging es um die Vermittlung von Basiskenntnissen der interkulturellen Kompetenz wie sie in den Leitlinien der EPA und WPA empfohlen werden. Es zeigte sich, dass die Vermittlung und Training von interkultureller Kompetenz, die Einschätzung der Versuchsteilnehmer zur Behandlungsmöglichkeiten von Migranten signifikant veränderte.
Psychobiologische Marker der Depression
Authors: Sim E.-J. , Kiefer M. , Zupp K.
Published: March 2018

Ziel des Artikels ist es, einen Einblick in den aktuellen Forschungsstand zu psychobiologischen Markern der Depression zu geben sowie dessen klinische Relevanz und zukünftige Perspektiven aufzuzeigen. Auf der psychologischen Ebene wird dabei auf unterschiedliche Varianten von kognitiven Emotionsregulationsstrategien eingegangen. Bei den neuronalen Markern der Depression werden die als für die Emotionsgenerierung relevant identifizierten Hirnregionen beschrieben sowie die Bereiche, die in fMRT-Studien als regulatorische Zentren identifiziert werden konnten. Weiterhin werden genetische Einflussfaktoren auf die Emotionsregulation dargestellt. Als neuste Erweiterung des Forschungsfelds werden erste Erkenntnisse zur Mitochondrienaktivität als einem systembiologischen Marker der Depression erläutert. Vor dem Hintergrund der Forschungsergebnisse kann von einer Entwicklung der hauptsächlich symptomorientierten Behandlung der Depression zu einer individueller gestaltbaren Therapie ausgegangen werden.
Update zur Dosis-Wirkungsbeziehung antidepressiver Psychopharmakotherapie mit SSRI
Authors: Schönfeldt-Lecuona C. , Connemann B. J. , Gahr M. , Rau V.
Published: March 2018

Selektive Serotoninwiederaufnahmehemmer (SSRI) sind bei der pharmakologischen Therapie zahlreicher psychischer Störungen sehr wichtig. Bei der Behandlung depressiver Störungen mit SSRI zeigte die Evidenz eine flache Dosis-Wirkungsbeziehung. Ergebnisse einer Metaanalyse von Jakubovski et al. zeigen, dass die Dosis-Wirkungsbeziehung von SSRI bei der Behandlung depressiver Störungen positiv sein könnte. Der Übersichtsartikel stellt die Metaanalyse von Jakubovski et al. dar und diskutiert die Ergebnisse im Kontext vorangehender Metaanalysen.
A 23bp Insertion in the Endothelial Protein C Receptor (EPCR) Gene Impairs EPCR Function
Authors: Merati Giuliana , Liaw Patricia , Bucciarelli Paolo , Oganesyan Natalia , Qu Dongfeng , Gu Jian-Ming , Fetiveau Raffaela , Esmon Charles , Mannucci Pier Mannuccio , Faioni Elena , Biguzzi Eugenia
Published: March 2018

EPCR is a type I transmembrane protein, highly expressed on the endothelium of large vessels, that binds protein C and augments its activation. In this study, a 23bp insertion in the EPCR gene was found in 4/198 survivors of myocardial infarction and 3/194 patients with deep vein thrombosis. The EPCR gene with the insertion predicts a protein that lacks part of the extracellular domain, the transmembrane domain and the cytoplasmic tail. Expression studies showed that the truncated protein is not localized on the cell surface, cannot be secreted in the culture medium, and does not bind activated protein C. Since protein C activation depends on the concentration of EPCR, patients with the EPCR insertion could have a diminished protein C activation capacity. Further clinical studies of adequate samples size are necessary to establish whether or not the EPCR insertion predisposes to the development of thrombotic events.
Low Molecular Weight Heparin Administered once versus twice Daily in Patients with Venous Thromboembolism
Authors: Couturaud Francis , Julian Jim , Kearon Clive
Published: March 2018

Background. Low molecular weight heparin is as effective and safe as unfractionated heparin for treatment of acute venous thromboembolism. It is uncertain whether low molecular weight heparin should be administered once-daily or twice-daily in this setting. Method. A meta-analysis of randomized studies which directly compared once- and twice-daily administration of low molecular weight heparin for the treatment of acute venous thromboembolism was performed. A literature search was performed using Advanced Pub Med and the Cochrane library database, and abstracts from recent meetings were reviewed. Two investigators extracted data independently. Results. Five studies, involving 1522 patients, were eligible. There were no statistically significant differences in the frequencies of symptomatic (odds ratio, 0.85 in favor of once-daily therapy at three months, p = 0.6), and asymptomatic, recurrent venous thromboembolism; total and major bleeds (odds ratio, 1.16 in favor of twice-daily therapy at 10 days, p = 0.8); and death, at 10 days, as well as at three months of follow-up. Conclusion. Once- daily low molecular weight heparin appears to be as effective and safe as twice-daily administration for the acute treatment of venous thromboembolism. However, there is inadequate data from studies that directly compared once-daily and twice-daily administration to be able to exclude the possibility of a higher frequency of fatal bleeding with once-daily therapy.
Abnormal Propeptide Processing Resulting in the Presence of Two Abnormal Species of Protein C in Plasma
Authors: Kalafatis Michael , Tormene Daniela , Luni Sonia , Zerbinati Patrizia , Barzon Luisa , Palù Giorgio , Girolami Antonio , Simioni Paolo
Published: March 2018

A heterozygous GT transversion at position 1388 of the protein C (PC) gene which predicted the substitution of Arg-1 to a Leu (PCR-1L) was identified in a thrombophilic patient. The PCR-1L was purified from the patient’s plasma by immunoaffinity chromatography using Ca++-independent and Ca++-dependent monoclonal antibodies. NH2-terminal sequencing of the light chain of PCR-1L revealed two amino acid sequences: one was identical to the complete propeptide sequence of PC, while the other matched the normal PC light chain sequence elongated by one amino acid (Leucine at position 1). Activated PCR-1L/propeptide exhibited normal amidolytic and impaired anticoagulant activity. Thus, the substitution of a Leu for an Arg at position -1 of PC shifts the propeptidase cleavage site by one amino acid. In addition, in PCR-1L/propeptide the propeptide cleavage at Lys-2 is less efficient since approximately 60% of PC variant molecules present in patient’s plasma retained the entire propeptide. Our findings suggest that depending on the specific amino acid substitution at position-1, PC can be secreted in plasma containing the entire propeptide attached to the light chain. Impaired interaction of elongated APC molecules with a membrane-surface and/or factor Va which is the physiological substrate for APC, is manifested in vivo by thrombophilia.
Human Thrombi Contain an Abundance of Active Thrombin
Authors: Mutch N. J. , Robbie L. A. , Booth N. A.
Published: March 2018

This study assessed the abundance and activity of thrombin in human thrombi, removed at autopsy or during surgery. Arterial and venous thrombus sections showed thrombin activity by in situ zymography, based on conversion of fibrinogen to fibrin. Hirudin or antibodies to thrombin abolished the activity. Thrombin activity in extracts of 40 thrombi was quantified by cleavage of fibrinogen or small peptide substrates; the results correlated well (r = 0.87, p<0.0001) with a median activity of about 4.5 IU/g of thrombus (wet weight). Activity correlated poorly with total prothrombin (median 27 μg/g) and was inversely related to antithrombin, but not to PAI-1. Zymography showed two major active bands, thrombin at 37 kDa, and a 50 kDa form that probably corresponds to meizothrombin desF1. The abundant local thrombin demonstrated here has implications for thrombus lysis and extension; incomplete lysis and exposure of active thrombin may lead to re-occlusion of vessels.
The Defective Down Regulation of Fibrinolysis in Haemophilia A Can Be Restored by Increasing the TAFI Plasma Concentration
Authors: Mosnier Laurent , Lisman Ton , Berg Marijke van den , Nieuwenhuis Karel , Meijers Joost , Bouma Bonno
Published: March 2018

TAFI (thrombin activatable fibrinolysis inhibitor) down regulates fibrinolysis after activation by relatively high concentrations of thrombin generated during coagulation via thrombin mediated factor XI activation and subsequent activation of the intrinsic pathway. It is this secondary burst of thrombin that is severely diminished in haemophilia A, a deficiency of coagulation factor VIII. We therefore investigated the role of TAFI in haemophilia A by measuring the clot lysis times of tissue factor induced fibrin formation and tPA mediated fibrinolysis. In haemophilia A plasma clot lysis times were normal at relatively high tissue factor concentrations but severely decreased at moderate to low tissue factor concentrations, indicating that the thrombin generation via the extrinsic pathway was insufficient to activate TAFI. Addition of factor VIII, TAFI or thrombomodulin restored the clot lysis times at low tissue factor concentrations. This confirms the hypothesis that the bleeding disorder in haemophilia A is not merely a defect in the initial clot formation but is in fact a triple defect: reduced thrombin formation via the extrinsic pathway at low tissue factor concentrations, a reduced secondary burst of thrombin generation via the intrinsic pathway and a defective down regulation of the fibrinolytic system by the intrinsic pathway.
Intradiscal pressure in the degenerated porcine intervertebral disc
Authors: Ekström L. , Kaigle Holm A. , Hansson T. , Holm S.
Published: March 2018

Measuring intradiscal pressure is one way of mechanically assessing the discs degenerative state. In this study, the load-bearing capacity of degenerated and their adjacent lumbar intervertebral discs was evaluated using two different injury models. Seventeen adolescent pigs were divided into two groups, an annulus injury group and an endplate injury group. The annulus injury group was subjected to a stab incision in the L3-L4 disc, whereas the endplate injury group received a cranial endplate perforation of the L4 vertebral body. Both groups were biomechanically evaluated three months later using a miniaturized servohydraulic testing machine across L2-L4 and with two pressure needles inserted into the nucleus pulposus of the L2-L3 and L3-L4 discs. Linear relationships between the intradiscal pressure and the applied load were determined within the load range studied. When comparing the ratio of the injured to the adjacent disc pressure, the endplate injury was lower (mean value 0.31) than the annulus injury (mean value 0.51). The pressures in the discs adjacent to the degenerated level were found to be slightly higher. This increase can be expected due to a redistribution in mobility demands in segments adjacent to those with increased stiffness, i.e. degenerated intervertebral discs.
Cranial cruciate ligament rupture in large and giant dogs
Authors: Zahra A. , Madelénat A. , Gautier R. , Marcellin-Little D. J. , Hulse D. , Guénégo L.
Published: March 2018

Forty-two dogs weighing between 30 and 87 kg (mean body weight of 49 kg) with cranial cruciate ligament ruptures (CCLR) were treated with a modified lateral extra-capsular stabilization using braided polyester prosthetic ligament-suture anchor technique. Clinical and radiographic outcomes of 48 stifles were retrospectively evaluated with a mean follow-up of 18 months. Ten dogs had pulled out their bone anchors with no clinical relevance. Draining tracts did not appear. Despite mild radiographic progression of osteoarthritis, all of the dogs regained acceptable function of the operated limb.
Arthroskopie des Hüftgelenks
Authors: Bohnsack M.
Published: March 2018

In den vergangenen Jahren hat sich die Arthroskopie des Hüftgelenks als weichteilschonendes minimalinvasives Verfahren zu einem etablierten Standard entwickelt. Durch die rasante Weiterentwicklung der Operationstechnik und die zunehmende Erfahrung in den anwendenden Zentren konnten die Indikationsstellung und die Behandlungsergebnisse wesentlich verbessert werden. Zudem liegen mittelfristige Ergebnisse (zwei bis fünf Jahre Nachuntersuchungszeitraum) der verschiedenen arthroskopischen Behandlungsoptionen vor. Eine Erweiterung der Technik stellt der Übergang vom arthroskopischen zum endoskopischen Einsatz am Hüftgelenk dar. Dies ermöglicht zum Beispiel die minimalinvasive Entfernung periartikulärer Ossifikationen und perilabraler Ganglien. In Einzelfällen wird die Hüftarthroskopie auch bei persistierenden Beschwerden nach Hüftprothesenimplantation eingesetzt. Nach einer kurzen Empfehlung sinnvoller präoperativer Untersuchungen und einer Einführung in die Operationstechnik werden die aktuellen Behandlungsmöglichkeiten und Ergebnisse des Verfahrens indikationsabhängig dargestellt.
Das Antiphospholipid-Syndrom im Kindes- und Jugendalter
Authors: Dörner T. , Hospach A.
Published: March 2018

Wenngleich das Antiphospholipid-Syndrom (APS) im Kindes- und Jugendalter eine seltene Erkrankung ist, sollte es frühzeitig erkannt und therapiert werden, da ansonsten eine hohe Morbidität und Mortalität zu befürchten sind. Übergänge von der primären in die sekundäre Form mit assoziierter Grunderkrankung treten dreimal häufiger auf als im Erwachsenenalter. Die Therapie ist komplex und orientiert sich an den Empfehlungen für erwachsene APS-Patienten. Allerdings sollten pädiatriespezifische Besonderheiten beachtet werden.
Insuffizienzfrakturen des Beckens und des Hüftgelenks
Authors: Nüchtern J. V. , Rueger J. M. , Spiro A. S.
Published: March 2018

Insuffizienzfrakturen treten bei normaler Belastung in geschwächtem Knochen auf. Betroffen sind meist ältere Frauen, die an einer Osteoporose leiden. Diese Frakturen werden häufig im Bereich des Sakrums diagnostiziert, können aber auch am Femurkopf und Schenkelhals auftreten. Eine eindeutige Lokalisierung der Schmerzen ist zumeist nicht sicher möglich, wodurch die Frakturen nicht selten übersehen werden. In den meisten Fällen lassen sich diese Frakturen im Bereich des hinteren Beckenringes und des Hüftgelenks nicht mittels konventioneller Röntgendiagnostik detektieren. Eine Schnittbilddiagnostik ist bei Verdacht auf das Vorliegen solcher Frakturen unerlässlich. Neben konservativen Verfahren mit Entlastung oder Teilbelastung der betroffenen Extremität für mehrere Wochen können operative Verfahren wie die transiliosakrale Verschraubung bei Insuffizienzfrakturen des Sakrums zur Ausheilung dieser Frakturen führen. Entscheidend ist die begleitende Therapie der meist zugrundeliegenden Osteoporose, um langfristig ein gutes Ergebnis zu erzielen und das Auftreten weiterer Insuffizienzfrakturen verhindern zu können.
Gerinnungshemmende Therapie des akuten Koronarsyndroms
Authors: Bode C. , Moser M.
Published: March 2018

Das akute Koronarsyndrom ist eine der häufigsten kardialen Erkrankungen. Seine Behandlung stützt sich im Wesentlichen auf Koronarintervention und gerinnungshemmende Therapie. Die thrombozytenaggregationshemmende Therapie besteht zurzeit aus Azetylsalizylsäure und Clopidogrel und ggf. periinterventioneller Glykoprotein-IIb/ IIIa-Blockade. Mit Prasugrel steht ein neuer thrombozytenaggregationshemmender Wirkstoff kurz vor der Einführung in die Klinik.

Bei der antithrombotischen Therapie geht die Entwicklung zu Pharmaka mit Anti-Faktor-Xa-Aktivität (z. B. Fondaparinux) oder direkter Antithrombinwirkung (z. B Bivalirudin). In diesem Übersichtsartikel werden die Entwicklungen der vergangenen Monate auf dem Gebiet der gerinnungshemmenden Therapie des akuten Koronarsyndroms diskutiert.
Methoden zur Messung der Azetylsalizylsäure- bzw. Clopidogrelresistenz
Authors: Adamzik M. , Bachmann H. S. , Görlinger K. , Grandoch M. , Leineweber K. , Müller-Beißenhirtz H. , Wenzel F. , Naber C. , Weber A.-A.
Published: March 2018

Basierend auf der Prämisse, wonach eine so genannte Resistenz gegenüber Thrombozytenfunktionshemmern vorliegt, wenn das Pharmakon den für die klinische Wirksamkeit entscheidenden pharmakodynamischen Effekt nicht ausübt, sollten zur Evaluation der Wirkung von Thrombozytenfunktionshemmern Laborteste eingesetzt werden, die den pharmakodynamischen Effekt möglichst direkt erfassen.

Für die Evaluation von Azetylsalizylsäurewirkungen scheint die Messung von Thromboxan B2 oder die der Arachidonsäure- induzierten Aggregation (Turbidimetrie oder Vollblutaggregometrie) angebracht. Für die Evaluation von Clopidogrelwirkungen scheint die Messung der VASP-Phosphorylierung (Durchflusszytometrie) oder die der ADPinduzierten Thrombozytenaggregation (Turbidimetrie oder Vollblutaggregometrie) sinnvoll.
Varicose Veins in Diabetic Patients and Patients with Peripheral Arterial Occlusive Disease
Authors: Vuletić Silvije , Jakšić Želimir , Mlačak Blaž
Published: March 2018

In der Untersuchung verglichen wir die Häufigkeit von Krampfadern in einer Gruppe von 138 Diabetikern und einer Gruppe von 160 Nichtdiabetikern und den Unterschied in der Prävalenz von Krampfadern bei Patienten mit peripherer arterieller Verschlußkrankheit (PAVK) und Patienten mit klinisch gesunden Arterien an den unteren Extremitäten. In der Gruppe der Diabetiker hatten 70,3% der Patienten Krampfadern an den unteren Extremitäten, in der Kontrollgruppe 73,1%. In beiden Gruppen ist die Häufigkeit von Krampfadern wesentlich höher bei Patienten mit einer positiven Familienanamnese (p <0,001) und bei solchen mit Pes planus (p <0,001), sowie auch bei Multiparen im Alter bis zum fünfzigsten Lebensjahr (p <0,05). Periphere arterielle Verschlußkrankheit (PAVK) wurde bei 38 (27,3%) der Patienten in der Diabetikergruppe und bei 14 (8,8%) Patienten in der Kontrollgruppe diagnostiziert. Der Unterschied ist statistisch signifikant (p <0,001). Patienten mit PAVK leiden an Krampfadern nicht häufiger als Personen mit gesunden Arterien an den unteren Extremitäten.
Die Heparin-induzierte Thrombozytopenie
Authors: Pihusch R.
Published: March 2018

Die Heparin-induzierte Thrombozytopenie (HIT) ist eine häufige Komplikation nach Heparingabe. Während die HIT Typ 1 eine harmlose pharmakologische Begleiterscheinung ist, bedroht die HIT Typ 2 den Patienten vital durch eine paradoxe Thromboembolieneigung und arterielle Gefäßverschlüsse. Der Typ 2 beruht auf einer immunologischen Reaktion gegen einen Komplex aus Heparin und Plättchenfaktor-4 (PF4)-Aggregaten. Die dabei entstehenden IgG-Antikörper aktivieren per Fc-Rezeptor die Thrombozyten, schädigen Endothelzellen und lassen hochthrombogene Mikropartikel entstehen. Patienten mit HIT Typ 2 haben daher ein massiv erhöhtes Thromboembolierisiko und neigen zudem zu arteriellen Gefäßverschlüssen mit entsprechend deletäten Folgen. Die Therapie besteht in einer sofortigen Heparinkarenz und Fortsetzung der Antikoagulation mit Hirudin oder Heparinoiden.
Immunpathologie kutaner Vaskulitiden
Authors: Hertl M.
Published: March 2018

Kutane Vaskulitiden sind Dermatosen mit einer Entzündung der kleinen, seltener größeren Blutgefäße und des umgebenden Gewebes. Als Folge einer primären Schädigung der Gefäßendothelien kommt es zu einer gestörten Gefäßpermeabilität und zur Diapedese von Erythrozyten. In Abhängigkeit von der Ausprägung des Defektes zeigt sich dies klinisch als petechiale Purpura oder flächenhafte Blutung mit Nekrose. Bei der Immunkomplexvaskulitis (leukozytoklastische Vaskulitis) löst die intravasale Präzipitation von Immunkomplexen an Gefäßendothelien eine Entzündungskaskade aus, die zum klinischen Bild der Purpura führt. Bei der Wegenerschen Granulomatose und bei der mikroskopischen Polyangiitis führen zirkulierende antineutrophile zytoplasmatische Antikörper (ANCA) durch Aktivierung und Adhäsion neutrophiler Granulozyten an Endothelzellen zur Gefäßnekrose. Bei den Riesenzell- oder granulomatösen Vaskulitiden findet sich ein perivaskuläres Infiltrat aus CD4+-T-Lymphozyten und Makrophagen; dieses mononukleäre Zellinfiltrat führt wahrscheinlich über direkte Zytotoxizität zur Gewebsnekrose. Die bessere Kenntnis der Immunpathogenese einzelner Vaskulitisformen wird in Zukunft gezieltere therapeutische Ansätze ermög-lichen.
Klinische Provokationsmanöver mit dem Laser-Doppler-Anemometer
Authors: Herde M. , Baier V. , Hoffmann K. , Altmeyer P. , Stücker M.
Published: March 2018

Ziel dieser Studie war es, für das neue Verfahren der Laser-Doppler-Anemometrie klinische Provokationsmanöver zu evaluieren. Bei gesunden Probanden betrug die mittlere kapilläre Blutflußgeschwindigkeit in Ruhe, gemessen am dorsalen Grundglied des Zeigefingers, 0,47 ± 0,37 mm/s. Im Anschluß an eine suprasystolische Okklusion konnte eine postokklusive reaktive Hyperämie beobachtet werden. Die Spitzen der kapillären Blutflußgeschwindigkeit lagen in dieser Phase im Mittel bei 0,90 ± 0,46 mm/s. Die Zeit bis zum Erreichen der Geschwindigkeitsspitze belief sich durchschnittlich auf 24,9 ± 9,2 s. Beide Meßwerte waren gut reproduzierbar. Die lokale Applikation eines hyperämisierenden Agens (Nonivamid-Nicoboxil-Salbe) auf das Meßareal der Haut führte zu einer signifikanten Steigerung der kapillären Blutflußgeschwindigkeit auf 0,74 ± 0,48 mm/s. Mit der Laser-Doppler-Anemometrie können die Standardprovokationstests der kutanen Mikrozirkulationsforschung durchgeführt werden. Die Methode stellt eine Bereicherung der nicht-invasiven Diagnostik der kutanen Mikrozirkulation dar.
Spontaneous disappearance of high titre factor VIII inhibitor 15 years after unsuccessful ITI
Authors: Thom K. , Falger J. , Pabinger I. , Male C.
Published: March 2018

The most serious complication of haemophilia A is development of a high-titre factor VIII (FVIII) inhibitor which renders the patient unresponsive to FVIII replacement. Bleeding complications can only be controlled using FVIII-inhibitor bypassing agents but their effect is less certain. The ultimate goal is to eliminate the inhibitor by immune tolerance induction therapy (ITI) using daily high doses of FVIII. The success rate of ITI using various protocols is between 56 and 79% (1, 2). If ITI is unsuccessful, the inhibitor usually persists throughout life.

We report on a patient with a high titre FVIII inhibitor that persisted after ITI but spontaneously disappeared 15 years later.
Established anticoagulants in secondary haemostasis
Authors: Ziemer S. , Langer E.
Published: March 2018

In respect to the actual discussion of new anticoagulants in secondary haemostasis, we will give a short review on established oral anti -coagulation with vitamin K antagonists and parenteral anticoagulation by use of heparin. The different cumarin derivatives phenprocoumon, warfarin, and acenocoumarol are compared concerning to the management and influence of pharmacogenetic and pharmacokinetic factors. Studies to improve the safety of oral anticoagulation by vitamin K supplementation will be briefly discussed. The therapy with heparins include until now some problems of dose-response control. It is necessary to pay attention to contra-indications even for well known anticoagulants. Examples for that will be given.
Patients with oral anticoagulation
Authors: Ziemer S. , Heymann von , Koscielny J.
Published: March 2018

Oral anticoagulation with a vitamin K-antagonist requires special consideration when surgery or interventional procedures are planned. This is mainly due to the half life of vitamin K-antagonists and to the need for safe and effective anticoagulation prior to and during surgery as well as in the postoperative period. So far, the continuous infusion of unfractionated heparin (UFH) has been the medication of choice to ,,bridge“ patients to surgery.

The use of low molecular weight heparins (LMWH) has been prospectively investigated in this setting and represents a safe alternative. The advantages of LMWH are the better dose-response relationship and reduced need for monitoring. This facilitates the bridging procedure to be started out of hospital, which may reduce hospital stay and associated costs. Furthermore, the so-called bridging of patients with oral anticoagulation prior to and during surgery reduces bleeding complications and maintains a safe anticoagulation for patients at risk.
Klinische Bedeutung und Nachweis der APC-Resistenz
Authors: Loew A. , Riess H.
Published: March 2018

Bis zur Entdeckung und Beschreibung der Resistenz gegenüber aktiviertem Protein C (»APC-Resistenz«) durch Dahlbeck et al. 1993 (1) blieb die Ursache einer familiären thrombophilen Diathese bei einem Großteil der Patienten ungeklärt. Bei weniger als einem Viertel der Patienten mit Häufung thrombembolischer Ereignisse konnten bis dahin vererbare Defekte in den bekannten Inhibitoren der plasmatischen Gerinnung nachgewiesen werden. Heute ist die familiäre APCResistenz aufgrund einer Faktor-V-Mutation mit verminderter Inaktivierbarkeit von Faktor V durch APC mit einer Inzidenz von etwa 5% der Bevölkerung als der wichtigste thrombophile Risikofaktor in der nord- und mitteleuropäischen Bevölkerung anzusehen. Bei familiärer thrombophiler Diathese zeigen bis zu 40% der Patienten diese Störung. Im Gegensatz zur initial von Dahlbeck beschriebenen funktionellen Methodik lassen sich mit modernen, einfach und schnell durchführbaren Gerinnungstesten zuverlässige Aussagen über das Vorliegen der Faktor-V-Punktmutation sowie den heterozygoten oder homozygoten Merkmalträgerstatus machen. Die Erkennung zusätzlicher hereditärer oder erworbener Risikofaktoren und ihrer Gewichtung tragen dazu bei, die Strategie einer primären oder sekundären Thromboseprophylaxe festzulegen.
Operation der Varikose der V. saphena parva – Krossektomie oder Stripping?
Authors: Teubner K. , Gnutzmann J. , Krünes Ulrike , Ehresmann U.
Published: March 2018

Zusammenfassung Ziel: Die Effektivität der Krossektomie der V. saphena parva wird mit der Krossektomie in Kombination mit einem Stripping der V. saphena parva verglichen. Methode: Bei 202 Patienten wurden die Operationsergebnisse nach Krossektomie der V. saphena parva (160 Beine) mit dem Ergebnis nach Krossektomie und Stripping der V. saphena parva (107 Beine) verglichen. Die Kontrollen erfolgten am 3. postoperativen Tag duplexsonographisch sowie nach weiteren 6 Wochen. In den Fällen mit einer Muskelvenenthrombose erfolgten auch weitere Kontrolluntersuchungen zu einem späteren Zeitpunkt. Ergebnis: Nach alleiniger Krossektomie verblieb von 160 Beinen 10eine distal insuffiziente V. saphena parva, die sich über Seitenäste auffüllte. 7wurde die insuffizente V. saphena parva aufgrund eines atypischen Abgangs nicht aufgefunden und belassen. In der Gruppe mit Krossektomie und Stripping der V. saphena parva dagegen fanden wir nur in 2 Fällen eine distal insuffiziente V. saphena parva. 19 Patienten hatten postoperativ eine Muskelvenenthrombose (11 nach Stripping, 8 nach Krossektomie). Diese betraf meistens die Gastrocnemiusvenen. Eine Patientin mit unauffälligem postoperativen Befund entwickelte 3 Wochen nach Krossektomie der V. saphena parva eine Unterschenkelvenenthrombose. Diskussion: Die Krossektomie der V. saphena parva in Kombination mit einem Stripping der Vene ist zumindest unmittelbar postoperativ effektiver als die alleinige Krossektomie. Sie vermeidet weitgehend eine verbleibende distale insuffiziente V. saphena parva. Bei postoperativ auffälligem Wadenschmerz ist mit einer Muskelvenenthrom-bose zu rechnen.
SieScapeTM: Sonographische Dokumentation ausgedehnter subkutaner Veränderungen
Authors: Massalha K. , Rudofsky G. , Kröger K.
Published: March 2018

Die zusammenhängende Dokumentation größerer oberflächennaher Veränderungen war bisher sonographisch nicht möglich. Leistungsfähige Rechner erlauben jetzt eine Datenverarbeitung, die während der Bilderfassung einzelne Echtzeitbilder miteinander vergleicht und aneinanderreiht. Dadurch können oberflächennahe Strukturen großer Ausdehnung in einem Bild dokumentiert werden. Problematisch ist die Reproduzierbarkeit der Abbildungen. Auch die Darstellung bewegter Strukturen wie pulsierender Gefäße ist bei fehlender Triggerung nur unscharf.
Objektivierung kutaner Mikrozirkulationsstörungen bei akralen vaskulären Erkrankungen mittels Laser-Doppler- Perfusion-Imaging
Authors: Sander P. , Köster O. , Altmeyer P. , Stücker M.
Published: March 2018

Periphere arterielle Verschlüsse lassen sich mittels der arteriellen digitalen Subtraktionsangiographie (DSA) darstellen. Methode: In der vorliegenden Fallstudie verglichen wir die invasive Technik der arteriellen DSA mit dem nichtinvasiven zweidimensionalen Laser-Doppler- Perfusion-Imaging. Ergebnis: Bei 2 Patienten mit Thrombangitis obliterans entsprachen den Arterienabbrüchen Areale mit verminderten Fluxwerten im LDPIBild. Eine Patientin mit Livedo-Vaskulitis zeigte hingegen eine vermehrte Gefäßkontrastierung und vermehrten Kontrastmittelfluß in der DSA, aber Areale mit verminderten Fluxwerten im LDPI-Bild. Histologisch entsprachen den offenen Lumina der subkutanen Arterien hingegen hyaline Thromben der korialen Arteriolen. Schlußfolgerung: Insgesamt erfaßt das LDPI offenbar selektiv die kutane Perfusion. Da das Verfahren nicht invasiv ist, ermöglicht es wiederholte Verlaufskontrollen.
Die häufigsten Beinödeme
Authors: Herpertz U.
Published: March 2018

Das Phlebödem, welches fast ausschließlich an den Beinen auftritt, ist aufgrund des erhöhten venösen Drucks infolge valvulärer Insuffizienz charakterisiert durch eine Blauverfärbung, eine Varikosis und bei längerem Bestehen durch Braunverfärbung der Haut infolge Hämosiderinablagerungen. Der Nachweis ist durch phlebologisch-apparative Diagnostik möglich. Das primäre Lymphödem tritt ebenfalls fast ausschließlich an den Beinen auf, ist bedingt durch eine Fehlanlage des Lymphsystems, hat aber eine normale Hautfarbe. Erkennbar ist es am Stemmerschen Zeichen, einer charakteristischen Zehenhautverdickung infolge subkutaner Eiweißfibrose. Zur Diagnose ist in seltenen Fällen eine Lymphszintigraphie erforderlich. Phlebödem und Lymphödem finden wir bei beiden Geschlechtern ein- oder beidseitig, wenn beidseitig dann meist asymmetrisch. Im Gegensatz dazu tritt das Lipödem nur bei Frauen auf, die Verdickungen sind grundsätzlich symmetrisch und die Haut ist wie beim Lymphödem von normaler Farbe. Voraussetzung für ein Lipödem ist eine Lipohypertrophie der Extremitäten, eine anlagebedingte Fettgewebsvermehrung der Extremitäten, wodurch eine disproportionierte Körperform mit relativ schlankem Rumpf resultiert. In einem Drittel der Fälle wird das Lipödem auch zusätzlich an den Armen beobachtet. Charakteristisch ist im Vergleich zum Lymphödem, dass Hände und Füße verdickungs- und ödemfrei bleiben.
Air Plethysmography: a Critical Evaluation of the Technique in Patients with CVI
Authors: Bossuyt L. E. G. , Neumann H. A. M.
Published: March 2018

Air plethysmography (APG) was compared with clinical assessment and light reflection rheography (LRR) in 68 patients with venous insufficiency (129 limbs). The aim of this study was to investigate the possibilities and limitations of this device for general phlebological practice. Out of the 68 patients, 9 were not able to perform the total investigation protocol (13%). The reflux measurement and the ejection capacity of the calf muscle pump correlated well with severe venous disease, but poorly with mild or absent signs of venous insufficiency. Abnormal refill time measured with LRR was in accordance in 82% with increased reflux with APG. A normal refill time was only correlated in 60% of the cases with a normal reflux APG test. It was not possible to distinguish between deep and superficial insufficiency. It is concluded that APG did not turn out to be the handy method for quick and accurate screening of venous insufficiency patients. Its place in the clinical evaluation for venous patients is not yet clear.
Effiziente Bestimmung der Fläche von Ulzera und Wunden mittels Punktzählmethode
Authors: Schwichtenberg U. , Bahmer F. A.
Published: March 2018

Ziel: Dargestellt wird die effiziente und schnelle Bestimmung der Größe von Ulzera und Wunden in der klinischen Routine. Methode: Verwendet wird die Punktzählmethode (sog. Treffermethode), bei der eine Quadratrasterfolie auf das Ulkus aufgelegt wird und die Zahl der Schnittpunkte der Rasterlinien auf der Wunde gezählt werden. Da bei Quadratrasterfolien ein Schnittpunkt der Linien als Repräsentant der Fläche eines Quadrates angesehen werden kann, braucht für die Flächenbestimmung nur die Anzahl der Schnittpunkte mit diesem sog. »Flächenwert« eines Schnittpunktes multipliziert werden. Die Genauigkeit der Flächenbestimmung hängt von den geometrischen Eigenschaften der Rasterfolie und der Komplexität der zu messenden Flächen ab. Dieses Prinzip funktioniert unabhängig von der Form der Ulzera, es läßt sich auch an gekrümmten Oberflächen einsetzen. Zwischenschritte, insbesondere die Übertragung der Kontur der Wunde auf Folie, sind nicht erforderlich. Die zur Bestimmung verwendeten Rasterfolien lassen sich in beliebiger Anzahl leicht und billig von einer Vorlage auf Overhead-Folien kopieren. Um eine Kontamination der Rasterfolie mit Sekret zu vermeiden, wird eine dünne Klarsicht-Haushaltsfolie auf das Ulkus gelegt. Schlußfolgerungen: Mit der hier erneut vorgestellten Punktzählmethode mit Hilfe von Quadratrasterfolien lassen sich Ulzera und Wunden in der täglichen Routine leicht und mit bemerkenswerter Genauigkeit quantifizieren. Diese Methode kann daher einen Beitrag zur Qualitätssicherung in der Phlebologie leisten.
Medizinische Rehabilitation bei chronischer venöser Insuffizienz
Authors: Schlenzka K.
Published: March 2018

Rehabilitation bedeutet Reintegration von Kranken, Geschädigten und Behinderten in die Familie, das Arbeitsleben und die Gesellschaft (WHO, 1980). Sie ist vorrangig auf die Folgeerscheinungen von Krankheiten ausgerichtet. Mit der International Classification of Impairments, Disabilities and Handicaps (ICIDH) lassen sich diese Folgeerscheinungen in den genannten Dimensionen (deutsch: Schädigungen, Fähigkeitsstörungen und Beeinträchtigungen) erfassen. Sie sind Grundlage einer zielgerichteten Rehabilitation. Wegen der erheblichen Prävalenz der chronischen venösen Insuffizienz (CVI) ist der Bedarf an medizinischer Rehabilitation sehr groß. Dabei ist die ICIDH auch für die CVI anwendbar, jedoch ergänzungsbedürftig. Im Mittelpunkt der Rehabilitation stehen die Aktivierung der Sprunggelenks-Wadenmuskel- Pumpe mit Maßnahmen der physikalischen Therapie (u. a. Pedalergometer, biomechanische Muskelstimulation) sowie die komplexe physikalische Entstauung. Auch Risikofaktoren wie Adipositas und Obstipation müssen beachtet werden, ebenso Beeinträchtigungen der sozialen Beziehungen. Einen essentiellen Bestandteil stellt die aktive Einbeziehung der Patienten (»Akzienten «) durch Gesundheitstraining dar. Die Rehabilitation bei CVI kann überwiegend ambulant durchgeführt werden, im fortgeschrittenen Stadium sollte sie initial stationär erfolgen. Wichtig sind ein komplexer Plan, Frühzeitigkeit und Kontinuität sowie Qualitätsstandards. Trotz des hohen Bedarfs werden die Möglichkeiten der medizinischen Rehabilitation noch zu wenig genutzt.
12-Monatsergebnisse nach lokoregionaler rt-PALysetherapie bei tiefer Beinvenenthrombose
Authors: Bodner G. , Greiner A. , Perkmann R. , Neuhauser B.
Published: March 2018

Ziel: Klärung, ob Patienten mit frischer Beinvenenthrombose von einer lokoregionalen rt-PA-Lysetherapie mittelfristig profitieren, und ob nach 12 Monaten beginnende Klappenschäden im Vena-poplitea-Segment sowie Symptome eines postthrombotischen Syndroms nachweisbar sind. Material und Methoden: Wegen einer frischen Beinvenenthrombose erhielten 45 Patienten (27 Männer, 18 Frauen) innerhalb eines 4-Jahreszeitraums eine lokoregionale rt-PA-Lysetherapie, gefolgt von einer Antikoagulations- und Kompressions-therapie über mindestens drei Monate. Vor Entlassung erfolgte eine phlebographische Kontrolle. Bei 36 Patienten (80%) konnte ein primärer Lyseerfolg erzielt werden, in 7 Fällen (15%) war kein Lyseerfolg feststellbar bzw. <50%. 12 Monate nach Entlassung wurde die Venenklappenfunktion farbdopplersonographisch beurteilt, bei 20 Patienten wurde zusätzlich eine Venenverschlussplethysmografie (VVP) angefertigt. Ergebnisse: Von 45 Patienten konnten 37 (82%) kontrolliert werden. 28 (76%) waren klinisch und farbdopplersonographisch unauffällig. Bei 10 Patienten (27%) bestand eine Schwellneigung in der Knöchelregion, bei 8 (22%) wurde farbdopplersonographisch ein thrombosebedingter Klappenschaden verifiziert. Die VVP ergab eine Abnahme der venösen Kapazität und Drainage. Schlussfolgerung: Die lokoregionale Lysetherapie mit rt-PA ist effizient in der Behandlung von tiefen Beinvenenthrombosen auch im Hinblick auf die Entwicklung eines postthrombotischen Syndroms.
Quantitative Analyse des Einflusses von standardisiertem Gehen auf die venöse Hämodynamik bei postthrombotischem Syndrom
Authors: Bolz S. , Feise K. , Kahle B.
Published: March 2018

Ziel der Arbeit war, den hämodynamischen Einfluss von ruhigem Gehen mit und ohne Kompression bei postthrombotischem Syndrom (PTS). Patienten und Methode: Bei 30 PTS-Patienten (C4-6, ES, ADSP, PRO) und 20 Gesunden wurde duplexsonographisch das Stromzeitvolumen der Vena und Arteria femoralis communis gemessen und aus dem Quotient der venoarterielle Flow-Index (VAFI-1) berechnet. Nach standardisierter Gehleistung (10 min; 2,0 km/h) wurde VAFI-2 gemessen. Anschließend wurde für 30 min ein Kompressionsverband angelegt und unter Kompression VAFI-3 bestimmt. Die Gehleistung wurde mit Kompression wiederholt und danach VAFI-4 gemessen. Ergebnisse: Bei PTS war der mittlere VAFI 1,56 ± 0,32. Nach 10-minütigem Gehen reduzierte sich VAFI-2 auf 1,27 ± 0,37 und nach 30-minütiger Kompression (VAFI-3) auf 1,12 ± 0,27. Nach Gehen mit Kompression reduzierte sich VAFI-4 weiter auf 1,05 ± 0,26. Alle Indexwerte nach Gehen und/oder Kompression unterschieden sich hoch signifikant von VAFI-1 (p <0,001), nicht jedoch untereinander. VAFI-4 bei PTS unterschied sich nicht von den Indexwerten der Kontrollgruppe (p = 0,09). VAFI war in der Kontrollgruppe 0,94 ± 0,18 und änderte sich nicht nach Gehen mit oder ohne Kompression. Schlussfolgerung: Gehen ohne Kompression sowie eine 30-minütige Kompression führen zu einer signifikanten Verbesserung der venöser Hämodynamik bei PTS. Die Kombination von Kompression und Gehen bewirkt eine Absenkung des VAFI auf ein nahezu gesundes Niveau.
Beckenvenenthrombose im 16. Lebensjahr bei angeborener Vena-cava-inferior-Atresie und Ecstasy-Abusus
Authors: Pieck C. , Sander P. , Bechara F. G. , Altmeyer P. , Stücker M.
Published: March 2018

Kasuistik: Eine kaukasische Patientin, die sich wegen kosmetisch störender Varizen an der Bauchdecke und den Leisten vorstellte, erlitt mit 16 Jahren während einer exzessiven Tanzveranstaltung unter dem Einfluss von Ecstasy (3,4-Methylendioxymethamphetamin) aus kompletter Gesundheit bei damals asymptomatischer Vena-cava-inferior-Atresie eine akute Beckenvenenthrombose. Diagnostik: Bidirektionale Dopplersonographie, farbkodierte Duplexsonographie, Kernspintomographie mit Magnevist-Kontrastmittel der Venen beider Beine bzw. im Bereich des kleinen Beckens, Bestimmung der Serumkonzentration von Protein C und Protein S, Ausschluss von APC-Resistenz und Faktor-V-Leiden-Mutation. Ergebnisse: In der farbkodierten Duplexsonographie thrombosierte Vena iliaca externa sowie septierte, jedoch suffiziente Vena femoralis communis beidseits, keine Insuffizienzen oder Thromben in den übrigen extraund intrafaszialen Beinvenen nachweisbar. In der Kernspintomographie der Beckenvenen stellte sich eine Hypoplasie der Vena cava inferior oberhalb der Nierenetage und eine Atresie der Vena cava inferior unterhalb der Nierenetage dar sowie ein ausgeprägter venöser Kollateralkreislauf im Bereich des Beckens über die Vv. iliacae internae beidseits und die Vv. lumbales ascendentes beidseits bei varikös entarteten Kollateralvenen im Bereich der Bauchdecke beidseits mit Anschluss an die V. femoralis communis beidseits. Die untersuchten Gerinnungsparameter blieben unauffällig. Schlussfolgerung: Ecstasy-Abusus kann in Kombination mit starker körperlicher Anstrengung zu Exsikkose und Hämokonzetration führen. Dies sehen wir als letzte Ursache der Thrombose bei bestehender Vena-cava-Aplasie.