bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Сорбилакт® как средство фармакологической коррекции послеоперационного пареза кишечника
Authors: Nychytailo M.Yu.
Published: September 2019

Послеоперационный парез кишечника (ППК) возникает после многих хирургических вмешательств, но наиболее часто после абдоминальных операций — с частотой 10–30 %. Данное осложнение повышает послеоперационную заболеваемость, длительность госпитализации и стоимость лечения. В систематическом обзоре сообщества Cochrane было показано, что ни один препарат из рутинно применяемых прокинетиков (неостигмин, метоклопрамид, эритромицин) или слабительных не уменьшает длительность ППК (уровень доказательности Ia). При этом ­неостигмин (прозерин) связан с риском развития побочных эффектов практически во всех органах и системах. Применение метоклопрамида было ограничено Европейским медицинским агентством из-за потенциала развития серьезных неврологических побочных эффектов. Оба препарата назначаются слишком поздно, на 3–5-й день после операции, часто когда уже имеется картина развитого ППК. В этих условиях заслуживает внимания отечественный инфузионный препарат Сорбилакт® с основным действующим веществом сорбитолом. Во многих клинических исследованиях была продемонстрирована его способность уменьшать длительность ППК в 1,5–2 раза. При этом Сорбилакт® ускорял появление аускультативных признаков перистальтики, отхождение газов, самостоятельный стул. Полученные данные были подтверждены инструментально — с помощью компьютерной пневмокинезографии и ультразвукового исследования. Сорбилакт® можно применять с первых часов после оперативного вмешательства или даже непосредственно во время его выполнения При этом могут преследоваться как профилактические, так и лечебные цели. В выполненных клинических исследованиях Сорбилакт® не вызывал побочных эффектов. В связи с тем, что сорбитол, входящий в состав Сорбилакта®, в организме превращается в фруктозу, препарат не назначают лицам с наследственной непереносимостью фруктозы.
Проблемные вопросы лечения детей с массивной резекцией кишечника (обзор литературы)
Authors: Mishchuk V.R.
Published: September 2019

Лечение детей после массивной резекции кишечника является вызовом для врача-анестезиолога, поскольку большинство пациентов в предоперационном периоде находятся в критическом состоянии, а терапия в послеоперационном периоде включает как коррекцию полиорганной недостаточности, так и длительную нутритивную поддержку, что связано с развитием синдрома короткой кишки. Проведение парентерального и энтерального питания у таких пациентов сопровождается значительным процентом осложнений, в частности катетер-ассоциированными инфекциями кровообращения, печеночной недостаточностью, прогрессирующей бактериальной колонизацией с возможной перспективой трансплантации кишечника. В статье приведены современные взгляды на интенсивную терапию в раннем послеоперационном периоде, а также особенности нутритивной поддержки в период адаптации у детей, перенесших массивную резекцию кишечника.
Оценка исходных патофизиологических изменений у пациентов с неотложной абдоминальной патологией
Authors: Kravets O.V.
Published: September 2019

Актуальность. Острая хирургическая патология характеризуется высоким риском  возникновения послеоперационных осложнений и смертности. Цель исследования — определить исходныe патофизиологические изменения у больных с неотложной патологией органов брюшной полости и их зависимость от степени хирургического риска пациентов. Материалы и методы. Обследовано 200 больных, оперированных ургентно в объеме лапаротомии. В зависимости от степени операционного риска, определяемого по шкале Р-POSSUM, больные были разделены на 2 группы — среднего (n = 100) и высокого (n = 100) хирургического риска. Изучали рутинные клинико-лабораторные показатели, состояние центральной гемодинамики и водных секторов организма методом неинвазивной биоэлектрической интегральной оценки состава тела с помощью аппаратного комплекса «Диамант». Результаты. У всех пациентов среднего хирургического риска наблюдалось уменьшение внеклеточного объема за счет снижения объема плазмы (83 % от нормы в 1-й группе (p < 0,05), 86 % от нормы (p < 0,05) во 2-й группе). Статистически достоверных изменений внутриклеточного объема не отмечалось у пациентов обеих групп. Гемодинамический ответ у всех больных имел приспособительный характер. Так, увеличение ударного объема на 105 % от нормы (p < 0,05) при снижении ударного индекса на 122 % от нормы (p < 0,05) и компенсации умеренной тахикардией приводило к формированию относительно гипердинамического типа кровообращения (значения сердечного индекса составили 107 % нормы (p < 0,05)) в 1-й группе пациентов. Это позволяло сохранять тканевую перфузию (периферический перфузионный индекс соответствовал 93,7 % от нормы; p > 0,05). У пациентов 2-й группы отмечался относительно гиподинамический тип кровообращения (показатели сердечного индекса соответствовали 84,6 % от нормы; p < 0,05) при высоком напряжении сердечно-сосудистой системы (показатели ЧСС превышали норму на 45 %; p < 0,05, общего периферического сопротивления сосудов — на 84 % (p < 0,05)) и снижении тканевой перфузии (периферический перфузионный индекс соответствовал 81,3 % от нормы; p < 0,05). Выводы. Острая хирургическая патология, ассоциированная со II степенью дегидратации, приводит к умеренному истощению сосудистого объема/гиповолемии при общем сокращении внеклеточного объема жидкости. Гиповолемия обусловлена потерей плазменного объема и вызывает развитие гемодинамических нарушений, перераспределение жидкости в водных секторах организма. Тяжесть патофизиологических нарушений зависит от степени хирургического риска пациента. У пациентов среднего хирургического риска компенсаторное повышение частоты сердечных сокращений приводит к формированию относительно гипердинамического типа кровообращения и сохранению тканевой перфузии. Для больных высокого хирургического риска патогномонично снижение тканевой перфузии на фоне тахикардии и вазоспазма, поддерживающих относительно гиподинамический тип кровообращения.
Оценка качества жизни детей с катетер-ассоциированными инфекциями мочевых путей
Authors: Sadova-Chuba Z.T.
Published: September 2019

Цель: оценить качество жизни детей в возрасте 8–12 лет с катетер-ассоциированными инфекциями мочевых путей. Материалы и методы. Использовался опросник Pediatric Quality of Life Inventory 2014. Проведено анкетирование 60 пациентов отделения интенсивной терапии с хирургической патологией. Пациентов разделили на 3 группы: первая — пациенты, имевшие признаки инфекции мочевых путей, вторая — пациенты, которые не имели признаков инфекции мочевых путей, третья — контрольная группа пациентов, которым не проводилась катетеризация мочевых путей. Результаты. Результаты исследования показали, что во всех трех группах был одинаково низкий суммарный балл по показателю физического здоровья. Однако суммарный балл психологического здоровья был несколько выше в контрольной группе. Выводы. На качество жизни в исследуемых группах в большей степени влиял объем оперативного вмешательства, чем наличие инфекции мочевых путей, а наличие мочевого катетера было источником больше психологического, нежели физического, дискомфорта.
Особенности применения концепции открытых легких при респираторной терапии тяжелой внебольничной пневмонии
Authors: Turkevych O.M , Zakotyanskyi O.P.
Published: September 2019

Важным этапом респираторной терапии является оценка рекрутабельности легких пациента и подбор оптимального уровня положительного давления конца выдоха (PEEP). Некорректные настройки параметров искусственной вентиляции легких (ИВЛ) могут существенно ухудшить результаты лечения. Нерекрутабельные легкие пациента требуют попыток привлечения более высокотехнологичных, адаптивно-интеллектуальных режимов ИВЛ. В данной статье нами был описан клинический случай респираторной терапии тяжелой внебольничной пневмонии. Терапия была осложнена нерекрутабельностью легких пациента и клиникой крайне тяжелой гипоксии. Высокие значения PEEP и использование альвеолярных рекрутментов негативно влияли на показатели оксигенации. В качестве альтернативы традиционным режимам нами был применен интеллектуальный режим вентиляции ASV, что улучшило показатели оксигенации. Положительный эффект наблюдался при проведении ИВЛ в prone-положении.
Анализ нехирургических осложнений у пациентов с имплантированными устройствами механической поддержки левого желудочка
Authors: Mazurenko O.P. , Nadzyakevych P. , Loskutov O.A. , Zgrzheblovskaya L.V.
Published: September 2019

Работа посвящена изучению инфекционных, нефротических и неврологических осложнений в раннем послеоперационном периоде у 10 пациентов с имплантированными устройствами механической поддержки левого желудочка (LVAD). К наиболее распространенным нехирургическим осложнениям относятся инфекции, ишемическо-геморрагические поражения головного мозга, возникающая в послеоперационном периоде острая почечная недостаточность. Проведение оптимальной антитромботической терапии у таких пациентов является важным методом лечения, особенно в раннем послеоперационном периоде. Большинство инфекционных осложнений развиваются в месте выхода кабелей питания имплантированных приборов. Индивидуальный подход с применением превентивных стратегий имеет решающее значение для улучшения результатов лечения пациентов. В данной работе представлен анализ осложнений, которые развивались в раннем послеоперационном периоде у 10 пациентов с имплантированными устройствами LVAD в Силезском центре болезней сердца (Польша). Пациенты были разделены на две группы: контрольную, которая получала традиционную антикоагулянтную целевую терапию, включающую прямые и непрямые антикоагулянты и аспирин, и исследуемую, которая получала альтернативную антикоагулянтную целевую терапию, включающую клопидогрель, ингибиторы тромбина в сочетании с классической антикоагулянтной целевой терапией.
Клинические случаи симптоматической гипонатриемии
Authors: Fesenko U.A. , Stepanyuk O.S. , Zhovnir T.B.
Published: September 2019

Представлен анализ четырех случаев симптоматической гипонатриемии у пациентов с церебральной патологией. Во всех случаях имела место гипонатриемия тяжелой степени (плазменный уровень натрия < 125 ммоль/л) с проявлениями отека головного мозга, которая тяжело поддавалась коррекции. Коррекцию гипонатриемии проводили внутривенным введением 7,5% натрия хлорида, средний темп коррекции составил 9 ммоль/л в сутки. Клинические проявления гипонатриемии напоминали картину ишемического инсульта, эпилепсии. При умеренном уровне гипонатриемии (125–129 ммоль/л) симптомы отека головного мозга исчезали. Вероятной причиной гипонатриемии были: травматическое поражение мозга, введение рентген-контраста, фуросемида, инфузия 5% глюкозы. Все пациенты имели кроме основной и другие причины, которые могли способствовать развитию гипонатриемии. У всех пациентов наблюдалась гипохлоремия.
Проведение кесарева сечения у пациентки с патологией свертывающей системы крови
Authors: Мityuryev D.S. , Koshova I.M. , Loskutov O.A.
Published: September 2019

Статья посвящена разработке тактики интенсивной терапии у рожениц с массивным акушерским кровотечением. На примере собственного опыта проведения кесарева сечения у пациентки с патологией свертывающей системы крови (с исходно сниженным уровнем тромбоцитов до 34 × 109/л) авторы рассматривают различные подходы к ведению такого контингента больных, анализируют современные подходы к лечению массивных акушерских кровотечений и предлагают протоколы интенсивной терапии подобных осложнений.
Тезисы международного конгресса анестезиологов Black Sea Pearl - 2019 (21-22 мая 2019 года, г.. Одесса, Украина)
Authors: No authors .
Published: September 2019

No abstract
Структурно-морфометричні особливості головного мозку у пацієнтів, які перенесли аневризмальний субарахноїдальний крововилив
Authors: Duve K.V.
Published: September 2019

Актуальність. Вивчення структурних змін головного мозку після перенесеного аневризмального суб­арахноїдального крововиливу (аСАК), з’ясування їх зв’язку з функціональним станом пацієнта, когнітивними та психоемоційними розладами сприяє удосконаленню діагностичних підходів та оптимізації прогнозування перебігу захворювання. Мета роботи: оцінити структурно-морфометричні зміни головного мозку у пацієнтів у відновному та резидуальному періодах аСАК. Матеріали та методи. Проведено комплексне обстеження 114 пацієнтів у відновному та резидуальному періодах аСАК. Враховували клініко-анатомічну форму крововиливу, дані Монреальського когнітивного тесту, значення індексу Бартел та модифікованої шкали Ренкіна, оцінку психоемоційної сфери за госпітальною шкалою тривожності і депресії. Оцінювали дані комп’ютерної томографії головного мозку з подальшим визначенням морфометричних показників та індексів. Для статистичної обробки результатів користувались програмами Microsoft Excel 2011, Statistica 10 та SPSS Statistics. Результати. За даними морфометрії, у пацієнтів, які перенесли аСАК, виявляли як внутрішню церебральну атрофію (ЦА), що була вираженою у 41 (35,96 %) пацієнта, легкою та помірною — у 21 (18,43 %), так і зовнішню ЦА, що мала дифузний (у 29,82 % пацієнтів) і фокальний (у 14,03 %) тип. При проведенні розподілу пацієнтів за поширеністю атрофічного процесу лише внутрішню ЦА виявляли у 25,43 % пацієнтів, лише зовнішню — у 17,54 %, змішану — у 28,07 %. Вірогідно вищими за значення контрольної групи були біфронтальний індекс, індекс фронтальних рогів та індекс Шлатенбрандта — Нюрнберга, а також показники співвідношення Еванса (p < 0,01). Зі збільшенням розміру правого та лівого бокового шлуночків показники когнітивного тесту ставали гіршими (r = –0,380; p = 0,000, та r = –0,479; p = 0,000). У групах пацієнтів із внутрішньою та змішаною ЦА встановлено вірогідно нижчі показники когнітивного функціонування, що відповідали помірному когнітивному зниженню. Висновки. У 71,04 % пацієнтів, які перенесли аСАК, було виявлено ЦА: у 25,43 % — внутрішню, у 17,54 % — зовнішню та у 28,07 % — змішану. Встановлено залежність між морфометричними показниками, що є характерними для підкіркової та кіркової ЦА, та вираженістю когнітивного дефіциту.
Оцінка клінічних показників хворих на симптоматичну судинну епілепсію з хронічними порушеннями мозкового кровообігу
Authors: Mushegian M.M. , Litovchenko T.A. , Voitiuk A.A.
Published: September 2019

Актуальність. Серед механізмів виникнення епілепсії в осіб старшого віку провідну роль відіграє хронічна ішемія головного мозку, пов’язана з повільно прогресуючою недостатністю його кровопостачання. Значна поширеність цереброваскулярної патології в осіб літнього віку та її наслідків у вигляді судинної епілепсії визначає актуальність вивчення особливостей її патогенезу, клінічного перебігу та ефективності лікування. Метою роботи була порівняльна оцінка клінічних, функціональних і гемодинамічних особливостей перебігу хронічної ішемії головного мозку хворих з епілептичними нападами та без них. Матеріали та методи. Нами проведено ретроспективний і проспективний аналіз історій хвороби 76 хворих із хронічним порушенням мозкового кровообігу, у 38 з яких спостерігалися епілептичні напади (перша група) та в яких нападів не було (друга група). Результати. В обох досліджуваних групах хворих вірогідно частіше спостерігалися друга стадія дисциркуляторної енцефалопатії та другий ступінь гіпертензивної хвороби. У хворих першої групи складні парціальні напади, що генералізувалися, вірогідно частіше спостерігалися у чоловіків, ніж у жінок (8 (47 %) чоловіків і 2 (9,5 %) жінки; χ2 = 5,65; р < 0,05); абсанси зареєстровані в 1 (5,9 %) чоловіка та 5 (23,8 %) жінок; тоніко-клонічні напади вірогідно частіше спостерігалися у чоловіків, ніж у жінок (17 (100 %) чоловіків і 12 (57 %) жінок; χ2 = 9,55; р < 0,05), що вказує на наявність гендерних відмінностей. Аналіз розподілу хворих за типом електроенцефалографії показав, що частота зустрічальності всіх її типів вірогідно не відрізняється, за винятком п’ятого типу, якій вірогідно частіше трапляється у хворих на епілепсію. Висновки. Встановлено, що вогнищеві зміни головного мозку вірогідно (р < 0,05) підвищують ризик виникнення епілепсії у 4,3 раза, наявність пароксизмальної активності — у 26,9 раза, дисфункції серединних структур — у 6,4 раза.
Епілептичний міоклонус повік з абсансами (синдром Дживонса): огляд літератури й клінічне спостереження
Authors: Kirillova L.H. , Miroshnikov O.O. , Pogrebniak A.B. , Yuzva O.O.
Published: September 2019

У статті подані сучасні уявлення щодо етіології, патогенезу, клінічних проявів, підходів до діагностики й лікування рідкісної форми ідіопатичної генералізованої епілепсії — синдрому Дживонса. Також наводиться опис клінічного випадку епілептичного міоклонусу повік з абсансами (синдрому Дживонса) у підлітка.
Локальний біль у спині: сучасний погляд на діагностику і фармакотерапію
Authors: Oros M.M. , Palahuta H.V.
Published: September 2019

Стаття присвячена проблемам диференціальної діагностики окремих причин болю в попереку, які часто викликають труднощі в розрізі інтерпретації клінічних даних, оцінки лабораторних показників та даних МРТ. Надане визначення поняття патологічних змін у замикальних пластинах за типом Modic І та спондиліту. У статті наведені основні моменти диференціальної діагностики МР-змін за типом Modic I і раннього неспецифічного спондиліту в контексті причини больового синдрому в попереку. Надана характеристика МРТ-картини при цих станах із зазначенням основних клінічних проявів і тактики ведення пацієнтів відповідно до міжнародних досліджень.
Клініка і діагностика наслідків травматичних ушкоджень лицевого нерва
Authors: Tsymbaliuk Ya.V. , Tretyak I.B. , Tsymbaliuk V.I. , Tretyakova A.I. , Gatskii O.O.
Published: September 2019

Актуальність. Наслідки ушкодження лицевого нерва (ЛН) є серйозною медичною та соціальною проблемою, оскільки руйнівно впливають на низку важливих аспектів людського життя (економічні, психологічні, естетичні), що значно знижує якість життя хворих. Мета дослідження: поліпшити результати хірургічного лікування хворих з ушкодженнями лицевого нерва шляхом оптимізації діагностики функціонального стану ЛН залежно від клінічного симптомокомплексу й оптимізації хірургічних методів лікування. Матеріали та методи. Додаткові інструментальні методи дослідження, а саме клініко­нейрофізіологічні (НФ), було проведено в 67 пацієнтів із наслідками ушкодження ЛН за період із 2012 по 2017 р. Ступінь порушення функції лицевого нерва оцінювали за шкалою House — Brackmann. Додатково застосовували такі нейровізуалізуючі методи, як комп’ютерна томографія, магнітно­резонансна томографія, рентгенологічне та аудіометричне дослідження. Серед методів НФ­діагностики було використано: стимуляційну електроміографію, реєстрацію мигального рефлексу та голкову стимуляційну електроміографію. Комплекс нейрофізіологічної діагностики здійснювався на обладнанні «Нейро­МВП­4» («Нейрософт», РФ). Результати. Середні показники відновлення функції ЛН за шкалою House — Brackmann дорівнювали 2,94 ± 0,12 бала у групі хворих, яким проводили хірургічне лікування після 6 місяців після травми, і 2,45 ± 0,10 бала в групі хворих, які були прооперовані в терміни до 6 місяців після ушкодження ЛН. Між групами отримано відмінність на рівні значимості p = 0,017. Тобто кращі показники відновлення функції ЛН були в пацієнтів, у яких хірургічне втручання було проведено у більш ранньому періоді після травми (р < 0,05). У нашому дослідженні кількість пацієнтів, у яких отримано високі показники відновлення (за шкалою House — Brackmann ІІ–ІІІ ст.) у терміни після 12 міс. після операції становила 60 із 67 (89,55 %), серед них максимальні показники відновлення до II ст. ми спостерігали у 27 пацієнтів (40,3 %). Гірші показники відновлення функції мімічних м’язів (до IV–V ст. за шкалою House — Brackmann) спостерігалися в 7 хворих (10,45 %). На результат лікування останньої категорії хворих негативно впливали значні терміни проведення хірургічного лікування після отримання травми і неповне дотримання рекомендацій із приводу реабілітаційного лікування в післяопераційному періоді. Показники різниці клінічних результатів відновлення залежно від етіології ушкодження не є статистично значущими. Висновки. Рання діагностика ушкодження лицевого нерва із застосуванням загальноприйнятих шкал та додаткових інструментальних методів важлива для визначення подальшої тактики ведення хворого, визначення ефективності проведеної реіннервації і прогнозу відновлення функції ЛН.
Цукровий діабет і хвороба Альцгеймера
Authors: Pashkovska N.V. , Pankiv V.I. , Grinko N.V. , Pashkovska O.V.
Published: September 2019

В оглядовій статті наведені сучасні відомості щодо епідеміології та чинників ризику розвитку хвороби Альцгеймера при цукровому діабеті. Проаналізовано дані літератури щодо основних патогенетичних ланок розвитку нейродегенеративних порушень у пацієнтів із цукровим діабетом, а також механізмів взаємообтяження. Наведені результати клінічних та експериментальних досліджень щодо можливостей патогенетичної корекції когнітивних порушень при хворобі Альцгеймера, яка перебігає на тлі цукрового діабету, зазначені найбільш перспективні напрямки наукових досліджень із цієї проблеми.
Исследование макро- и микроэлементного статуса у пациентов с аутоиммунным тиреоидитом среди жителей пострадавших после Чернобыльськой аварии районов Киевской области
Authors: Luzanchuk I.A. , Kravchenko V.I. , Andrusishina I.M. , Golinko O.M.
Published: September 2019

Актуальность. Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) — комплексное полигенное органоспецифическое заболевание. Уровень заболеваемости АИТ имеет тенденцию к росту во всем мире. Наблюдается тенденция к росту заболеваемости в младших возрастных группах. Циркулирующие антитела к тиреоидной пероксидазе (ТПО) находят у 10–15 % практически здоровых лиц, которые находятся в состоянии эутиреоза. Цель: установить макро­ и микроэлементный статус у пациентов с АИТ среди жителей пострадавших после Чернобыльской аварии районов Киевской области. Материалы и методы. Обследован 61 житель пострадавших после Чернобыльской аварии районов Киевской области: из них 45 — без тиреоидной патологии (контрольная группа) и 16 — с АИТ (опытная группа). Все обследованные с дозой облучения щитовидной железы (ЩЖ) < 0,3 Гр — ≥ 1 Гр являются участниками когортных исследований украинско­белорусско­американского проекта. Исследование микро­элементов и макро­элементов проводили методом атомно­эмиссионной спектрометрии с индуктивно­связанной плазмой («Джерело­2003») на приборе Optima 2100 DV фирмы Perkin Elmer (США). Результаты. При исследовании показателей тиреоидного статуса группа пациентов с АИТ отличалась от конт­роля увеличенным тиреоидным объемом, повышенным уровнем антител к ТПО и увеличенным уровнем тиреотропного гормона. Медиана экскреции йода с мочой в исследованных группах достоверно не отличалась, ее показатель в контрольной группе составлял 65,0 мкг/л, в опытной группе — 80,6 мкг/л, что указывало на наличие йодного дефицита слабой степени тяжести. У обследованных пациентов с АИТ установлено более низкое (p < 0,01) содержание магния в сыворотке крови (медианное значение 18,59 мг/л) по сравнению с соответствующим показателем контрольной группы. Проведена оценка шансов связи установленного диагноза АИТ со сниженным менее медианного значения уровнем магния (20,6 мг/л) в общей группе обследованных: отношение шансов (ОШ) составляет 6,63 (95% доверительный интервал (ДИ) [1,73; 24,8]; р < 0,01). Выводы. Имеющейся диагноз АИТ достоверно значимый у пациентов, у которых показатель дозового облучения ЩЖ выше медианного значения (0,12 Гр), в общей группе обследованных в Киевской области: ОШ = 4,1 (95% ДИ [1,2; 13,9]; р < 0,05). Наибольший показатель ОШ был при сочетании сниженного содержания магния и высоких значений дозового облучения ЩЖ: ОШ = 25 (95% ДИ [3,16; 179,0]; р = 0,002).
Влияние метилкобаламина на содержание витамина В12 и признаки нейропатии у больных сахарным диабетом 2-го типа с метформин-ассоциированным дефицитом витамина В12
Authors: Pankiv V.I.
Published: September 2019

Актуальность. К нежелательным побочным эффектам при использовании метформина относится нарушение обмена витамина В12, ассоциирующееся со снижением уровня В12 в сыворотке крови. Цель: установить эффективность применения метилкобаламина (препарат Диакобал производства ООО «Кусум Фарм», Украина) в коррекции дефицита витамина В12 у больных сахарным диабетом (СД) 2­го типа с метформин­ассоциированным дефицитом витамина В12, а также установить его влияние на проявления диабетической нейропатии. Материалы и методы. Под наблюдением находилось 30 больных СД 2­го типа с метформин­ассоциированным дефицитом витамина В12 (уровень витамина В12 ниже 190 пг/мл). Продолжительность приема метформина составляла в среднем 6,1 года, средняя доза — 2100 мг/сут. Метилкобаламин назначали в дозе 500 мг три раза в сутки в течение трех месяцев. Определение содержания витамина В12 и оценку проявлений нейропатии проводили до и после курса лечения. Результаты. После завершения курса лечения установлено, что среднее содержание витамина В12 в сыворотке крови достигло референсных значений (312,4 ± 39,8 пг/мл). Выявлено положительное влияние терапии на выраженность клинических проявлений периферической сенсорно­моторной нейропатии у обследованных больных: у 17 (56,7 %) пациентов значительно уменьшилась выраженность онемения стоп, у шести (20 %) больных было отмечено полное исчезновение онемения. Интенсивность болевого синдрома уменьшилась у 19 (63,3 %) пациентов, болевой синдром удалось полностью снять у троих (10 %) больных. Выводы. Подтверждена взаимосвязь приема метформина и гиповитаминоза В12. Диакобал производства ООО «Кусум Фарм» (Украина) является эффективным и безопасным препаратом метилкобаламина в комплексной терапии сахарного диабета для профилактики и лечения метформин­индуцированного дефицита витамина В12 и диабетической нейропатии.
Состояние антиоксидантной, прооксидантной и эндотелиальной систем у пациентов с хронической критической ишемией нижних конечностей и высоким риском развития реперфузионно-реоксигенационных осложнений
Authors: Kolotylo O.B.
Published: September 2019

Актуальность. Облитерирующий атеросклероз магистральных периферических сосудов составляет более 20 % случаев всей сердечно­сосудистой патологии, то есть свыше 3 % общей численности населения. Несмотря на большой опыт выполнения оперативных вмешательств на артериях, 3­летняя способность бедренно­подколенных шунтов не превышает 80 %. Частота реокклюзии сосудов аорто­подвздошного сегмента составляет от 6 до 42 %. Целью исследования было изучение особенностей оксидантной, прооксидантной и эндотелиальной систем у пациентов с хронической критической ишемией нижних конечностей. Материалы и методы. В основу работы положен анализ комплексного обследования и хирургического лечения 220 больных облитерирующим атеросклерозом аорты и магистральных артерий нижних конечностей. Больные были распределены на две группы по объему операционной реваскуляризации аорто­бедренно­подколенного сегмента. Операционное вмешательство в первой группе пациентов включало одномоментную реконструкцию аорто­бедренного и бедренно­подколенного сегментов, у пациентов второй группы реконструкция указанных сегментов выполнена в два этапа. Активность составляющих прооксидантно­антиоксидантной системы определяли с помощью спектрофотометрического метода. Результаты. Исследование активности процессов свободного радикального окисления указывает на то, что процессы, происходящие в тканях нижних конечностей, из­за влияния на них свободных радикалов кислорода не только активируют свободнорадикальные процессы, но и могут усиливать процессы повреждающего воздействия на клетки тканей и прежде всего на эндотелиальную систему. Выводы. Риск развития реперфузионных осложнений в послеоперационном периоде у пациентов подтверждается высоким уровнем воспалительного ответа. При реваскуляризации происходит разрушение, отслоение эндотелиальных клеток, расширение эндотелиальных параклеточных контактов, что способствует гиперпроницаемости эндотелиального слоя.
Экспрессия PCNA как маркера пролиферации в доброкачественных и высокодифференцированных злокачественных опухолях щитовидной железы человека (обзор литературы и собственные данные)
Authors: Guda B.B. , Pushkarev V.V. , Kovzun O.I. , Pushkarev V.M. , Tronko M.D.
Published: September 2019

Определение пролиферативного потенциала клеток опухоли — важная задача для диагностики рака щитовидной железы (ЩЖ). Поэтому необходим поиск маркеров, характеризующих состояние пролиферативных процессов. Ядерный антиген пролиферирующих клеток (PCNA) — белок, необходимый для организации компонентов, участвующих в процессах репликации и репарации ДНК, является наряду с Ки-67 одним из основных маркеров пролиферативных процессов. Последние исследования показали его способность взаимодействовать со многими факторами, участвующими в нескольких метаболических путях, включая репарацию ДНК, транслезионный синтез ДНК, метилирование ДНК, ремоделирование хроматина и регуляцию клеточного цикла. В обзоре приведены данные о его структуре, функции, регуляции и участии в злокачественной трансформации клеток. Для определения биомаркеров, полезных для диагностики рака ЩЖ и установки панели маркеров по раннему выявлению метастатических карцином ЩЖ, был проведен ряд исследований, показавших, что в метастатических опухолях уровень PCNA выше почти в 2 раза, чем в неметастатических. Отмечена повышенная экспрессия PCNA в карциномах щитовидной железы по сравнению с аденомами. Самый высокий уровень экспрессии PCNA наблюдался в наиболее агрессивных типах рака ЩЖ — анапластической и медуллярной карциномах. В дифференцированных опухолях количество антигена было несколько меньше, но заметно возрастало в инвазивных вариантах этих опухолей. Экспрессия PCNA была усилена в B-RAF V600E-позитивных папиллярных карциномах по сравнению с B-RAF V600E-отрицательными. Анализ выживаемости больных, которую связывали с уровнями маркеров PCNA и Ki-67, показал лучший прогноз у пациентов с низкими показателями PCNA. Худшие результаты наблюдались у пациентов со средними значениями PCNA, а наихудший прогноз характерен для пациентов с высокими уровнями антигена. Обсуждаются возможности подавления PCNA специфическими ингибиторами для терапии некоторых видов рака.
Тактика ведения больных с манифестным, субклиническим и послеоперационным гипотиреозом (обзор литературы)
Authors: Kvachenyuk D.A. , Kvachenyuk A.N.
Published: September 2019

В обзоре приведены данные о наиболее распространенных видах тиреоидной патологии — субклиническом, манифестном гипотиреозе (особенно у лиц пожилого возраста) и гипотиреозе как осложнении после проведения гемитиреоидэктомии. Приведены данные по послеоперационному гипотиреозу (субклиническому и манифестному): частота возникновения, диагностирование после операции, факторы, влияющие на развитие после­операционного гипотиреоза, среди основных — предоперационный уровень тиреотропного гормона, возраст и наличие антитиреоидных антител. Также проанализированы риски узлообразования в викарной доле щитовидной железы после гемитиреоидэктомии. В целом в краткосрочной перспективе развитие узлов в остаточной доле не отмечалось.
Первичный гиперальдостеронизм. Механизмы и последствия патологического воздействия на организм (обзор литературы)
Authors: Shidlovsky V.А. , Shidlovsky А.V. , Kravtsiv V.V.
Published: September 2019

Работа построена на анализе данных мировой литературы, посвященной первичному гиперальдостеронизму. Приведены данные о механизмах патологического воздействия на системы организма избыточной автономной секреции альдостерона. Раскрыты пути влияния избытка альдостерона на сердечно-сосудистую и нервную системы, почки, качество и продолжительность жизни. Показано, что альдостерон активирует специфические внутриклеточные геномные и негеномные пути влияния на сердечно-сосудистую систему и индуцирует развитие кардиофиброза, фибрилляции предсердий и сердечной недостаточности. Обращено внимание на то, что гиперальдостеронизм является причиной развития метаболического синдрома, ухудшения качества и продолжительности жизни.
Организация финансирования первичной медицинской помощи
Authors: Zaremba Ye. H. , Furtak I. I. , Golunov A. I. , Vovk L. G. , Gavchak I. Yu. , Parabecka I. M. , Zaremba-Fedchishin O. V. , Zaremba O. V. , Vіrna M. M.
Published: September 2019

Актуальность. В статье анализируются процессы и перспективы реформирования первичной медицинской помощи. Основой финансирования первичного звена здравоохранения (семейной медицины) является скорректированная на риски подушная оплата первичной медицинской помощи или метод капитации. Целью исследования является анализ действующей практики и стратегические направления реорганизации управления финансированием первичного звена здравоохранения. Результаты. Существует три варианта использования подушного принципа финансирования первичной медицинской помощи: первый вариант - когда в подушный норматив включаются только те расходы, связанные с предоставлением набора медицинских услуг, утвержденных для учреждений первичной медицинской помощи. Пациент, прикрепленный к этой организации, получает здесь только первичную медицинскую помощь. В случае необходимости проведения дополнительных обследований и консультаций он направляется в специализированные амбулаторные и стационарные учреждения. Второй вариант - когда амбулатория семейной медицины (или центр первичной медицинской помощи) является структурным подразделением поликлиники. Этот вариант требует не только расчета подушного норматива первичной медицинской помощи, но также расчета расходов на консультативную и диагностическую помощь. При этом расходы на консультативную помощь также рассчитываются с подушного принципа, расходы на диагностические исследования - по количеству выполненных исследований и их себестоимости. Третий вариант первичной медицинской помощи входит в структуру многопрофильных больниц в рамках вертикальной интеграции. При этом, на каждого прикрепленного жителя многопрофильное медицинское учреждение (медицинская компания) получает подушную оплату, которая покрывает весь имеющийся спектр первичной, специализированной амбулаторной и госпитальной помощи. Выводы. Для всех практических целей, с учетом текущей ситуации в Украине, определение первичной медицинской помощи обслуживаемого населения осуществляется на основании официальной регистрации жителей по территориальному принципу. Сегодня этот подход, по-прежнему является единственной практической базой для расчета бюджетных ассигнований для первичной медицинской помощи.
Закон Украины «О первичной медицинской помощи на основе семейной медицины»
Authors: . No authors
Published: September 2019

No abstract
Характеристика и особенности течения осложнений кори у взрослых в сезоне 2018-2019 годов
Authors: Golub A. P. , Duda O. K. , Mostepan T. V. , Aksyutin G. V. , Suchov Y. O. , Raletz N. V.
Published: September 2019

Цель исследования: изучение особенностей течения и частоты развития осложнений кори у взрослых в сезоне 2018-2019 годов. Материалы и методы. Исследования проводились в клинике инфекционных болезней Национальной медицинской академии последипломного образования имени П. Л. Шупика в период с сентября 2018 г. по март 2019 г. Обследовано и пролечено 368 больных с диагнозом корь, в возрасте от 18 до 65 лет. Результаты. В статье приведены современные научные данные и результаты наших исследований относительно особенностей течения и частоты возникновения различных осложнений кори у взрослых. Выводы. Осложнения кори у взрослых могут развиться в любом периоде болезни. Установлено, что чаще регистрировались острый гнойный трахеобронхит – у 41,04 % больных, негоспитальная пневмония – у 24,86 %. В сезоне 2018-2019 годов отмечено увеличение больных реактивными гепатитами, которые наблюдались у 28,29 % больных корью.
Колоректальний рак в Україні: епідеміологічні та організаційні аспекти проблеми
Authors: Fedorenko Z.P. , Kolesnik O.O. , Gulak L.O. , Ryzhov A.Yu. , Sumkina O.V.
Published: September 2019

Колоректальному раку належить провідне місце в структурі захворюваності на злоякісні новоутворення населення України — 2-ге у чоловіків та 3-тє у жінок; у структурі смертності — 2-ге як у чоловіків, так і у жінок. Динамічні моделі захворюваності на злоякісні новоутворення товстої кишки населення України впродовж 20 останніх років свідчать про стабільне зростання показника як у чоловічого, так і у жіночого населення із переважанням рівня захворюваності в чоловіків. Пікових значень захворюваність на колоректальний рак набуває в старших вікових групах. Співвідношення показників смертності та захворюваності в середньому по Україні перебуває в межах 51,8–57,3 %, із підвищенням в окремих областях до 76,0 %. Суттєві недоліки в профілактиці, діагностиці та лікуванні хворих на колоректальний рак призводять до того, що 27,6–33,3 % хворих помирає протягом першого року після встановлення діагнозу, в окремих областях цей показник перевищує 40 %. Виживаність хворих на колоректальний рак безпосередньо залежить від своєчасності виявлення злоякісної пухлини, і тому показник відносної 5-річної виживаності хворих із ранніми стадіями раку у 8–10 разів вищий, ніж у хворих із занедбаними стадіями.
Тези науково-практичної конференції «Подільські дні онкології. Сучасна онкопроктологія» (6 вересня 2019 р., м. Кам’янець-Подільський, Україна)
Authors: Authors No
Published: September 2019

Нет анотації
The intervention of Rural Enterprise Development Hub Project on Maize Production in Mqanduli: The Implication on Food Security Status of Maize Farmers
Authors: Iortyom Enoch Terlumun , Mazinyo Sonwabo P. , Nel Werner
Published: September 2019

The research analyzed the impact of the Rural Enterprise Development Hub Project (RED Hub Project) on food security of maize farmers. The data were analyzed using both inferential and descriptive statistics. Values were considered to be significant statistically where the P-value was less than 0.05. The study reveals a significant average increase in annual yield from 39.52 bags (50kg) to 87.02 bags (50kg) with a percentage increase of 120.19% per maize farm (t-statistics of 32.7 t-value and p-value of <0.05). Also, none of the maize farmers were food secure before the RED Hub project, 1 (0.5%) were mildly food insecure, 97 (48.5%) were averagely food insecure, and 102 (51%) were critically food insecure. After the RED Hub project intervention, 3.5% (7) are food secure, 104 (52%) are mildly food insecure, 76 (38%) are averagely food insecure and 13 (6.5%) critically food insecure. There was also more access and affordability of other food to meet maize farmers’ nutritional needs after the project intervention. An average of 72.5 (29.2%) beneficiaries and 99.3 (47.6%) beneficiaries respectively had access to other foods to meet their nutritional needs before and after the project intervention.
Genetic and Environmental Influences on the Correlations between Traits of Metabolic Syndrome and CKD
Authors: Chen Xu , Bhuiyan Istiak , Kuja-Halkola Ralf , Magnusson Patrik K. E. , Svensson Per
Published: September 2019

Background and objectives

Metabolic syndrome is a cluster of risk factors associated with CKD. By studying the genetic and environmental influences on how traits of metabolic syndrome correlate with CKD, the understanding of the etiological relationships can be improved.

Design, setting, participants, & measurements

From the population-based TwinGene project within the Swedish Twin Registry, 4721 complete twin pairs (9442 European ancestry participants) were included in this cross-sectional twin study. Metabolic syndrome-related continuous traits were measured, and the binary components as well as the status of metabolic syndrome were defined according to the National Cholesterol Education Program-Adult Treatment Panel III. The eGFR was calculated by cystatin C-based equations from the CKD epidemiology collaboration group, and CKD was defined by eGFR<60 ml/min per 1.73 m2. Genetic and environmental contributions to the correlations between traits of metabolic syndrome and CKD were estimated by using twin-based bivariate structural equation models.

Results

The correlation between metabolic syndrome and eGFR-defined CKD was 0.16 (95% confidence interval [95% CI], 0.12 to 0.20), out of which 51% (95% CI, 12% to 90%) was explained by genes, whereas 15% (95% CI, 0% to 42%) and 34% (95% CI, 16% to 52%) was explained by the shared and nonshared environment, respectively. The genetic and environmental correlations between metabolic syndrome and CKD were 0.29 (95% CI, 0.07 to 0.51) and 0.27 (95% CI, 0.13 to 0.41), respectively. For the correlation between abdominal obesity and eGFR, 69% (95% CI, 10% to 100%) was explained by genes and 23% (95% CI, 5% to 41%) was explained by environment. The genetic correlation between abdominal obesity and eGFR was −0.30 (95% CI, −0.54 to −0.06), whereas the environmental correlation was −0.14 (95% CI, −0.22 to −0.06).

Conclusions

Both genes and environment contribute to the correlation between metabolic syndrome and eGFR-defined CKD. The genetic contribution is particularly important to the correlation between abdominal obesity and eGFR.
Doublespeak: The Empowerment of the Self and the Dis-Empowerment of the Other
Authors: Khalifa Taher Ben
Published: September 2019

Regarding the ability doublespeak offers to its users to distort and mislead, the question about how power is (re)produce, distributed, and enacted becomes of great concern. Within this context, the present paper seeks to study how the use of doublespeak serves for the empowerment of the self and the dis-empowerment of the other. The study of this topic consists in the analysis of some examples that are taken from political speeches delivered by the US presidents; Bush, Obama, and Trump. To analyze these examples, a combination of three theories—theories of discourse analysis, theories of power, and theories of politics—is used. The application of this theoretical combination is based on the use of a simple method of research. This method follows three successive steps. First, the traces of doublespeak are detected and classified. Second, interest is given to the study of how each of the traced uses of doublespeak serves for empowerment. Third, interest shifts to the interpretation of the obtained results to highlight the political ends standing behind any struggle for power. The paper ended by offering a multi-disciplinary approach to the study of empowerment in the political uses of doublespeak as well as a simple method of research. Also, it proved that the use of doublespeak represents a strategy of empowerment that the speakers resorted to while seeking to get more power to dominate and to achieve personal goals. The paper might show as well some limitations like the uses of examples from other political contexts. However, this did not affect the quality of the research nor the results that are sought to be reached, instead, it represents a good start for future researches to look into other contexts.
Diálogo Intra-religioso en Raimon Panikkar
Authors: Aguilar Mario Ignacio
Published: September 2019

The ongoing publication of the Opera Omnia by Raimon Panikkar has open new avenues as to appreciate the seminal contribution he made to a Christian-Hindu-Buddhist dialogue. Within such contribution he emphasised the role of silence within what he called ‘intra-religious dialogue’, a dialogue that he experienced while living in Varanasi, India for ten years. As a Catholic theologian of Catalan and Indian origins he searched for a process of experiencing Hindu life and Hindu texts while translating them in order to reach a fuller inter-religious dialogue that became in silence an intra-religious dialogue. This paper explores such contribution by outlining some aspects of Panikkar’s writings in his Opera Omnia vol. 4, part 1: The Vedic Experience – Mantramanjari.
Los difíciles retos de la responsabilidad poliárquica.
Authors: ALARCÓN OLGUÍN Víctor
Published: September 2019

Víctor Alarcón Olguín enfrenta el estudio de O´Donnell presentando tres líneas centrales. Indagando y explicando el origen del concepto de poliarquía basándola en Johannes Althusius y remarcando el valor de la teoría corporativa y federalista, lo que implica la recuperación implícita de un enfoque contractual/comunicativo que se explica en una estructura política con crecientes responsabilidades en donde intervengan los ciudadanos y los gobiernos en la toma de decisiones básicas del poder público. Asimismo, revalora elementos de la propuesta poliárquica de Althusius con respecto a O´Donnell, de la misma manera desarrolla y retraduce el concepto de poliarquía como objetivo directo de la acción democrática, mientras O´Donnell se ubica como continuador de la positividad teórica con que se asocia la idea de poliarquía con democracia.
Viena y sus judíos.
Authors: WALDMAN MITNICK Gilda
Published: September 2019

En este trabajo se esboza la importante historia de la comunidad judía en Austria. Viena fue el lugar privilegiado para el desarrollo del pensamiento moderno en la literatura, el psicoanálisis, la filosofía, la ciencia, la música, el periodismo y el arte.
Impacto en el consumo de amikacina y ceftriaxona en una unidad de emergencias de adultos, luego de la implementación de una guía para el tratamiento de la infección urinaria alta
Authors: Cruz Rodrigo , Sandoval Rosa , González Gracia , Pérez Paulina , Sánchez Lucio
Published: September 2019

Introducción: los programas de optimización del uso de antimicrobianos son fundamentales para mejorar los resultados clínicos de los pacientes.Objetivos: determinar el impacto en el consumo de amikacina y ceftriaxona, además de cambios de sensibilidad de las principales bacterias en la unidad de emergencias del hospital Carlos van Buren de Valparaíso, Chile, luego de la implementación de una guía para el tratamiento de la ITU alta.Materiales y método: estudio cuasi-experimental antes/después. Se implementó una guía de tratamiento para la ITU alta, la cual fue enviada vía WhatsApp a los médicos de la unidad. Luego se midieron las dosis diarias definidas (DDD) de amikacina y ceftriaxona y se compararon con las DDD de los mismos meses del año anterior. Además se extrajo la sensibilidad de E.coli, K. pneumonia y P.mirabilis aisladas de urocultivos.Resultados: posterior a la intervención hubo un aumento de las DDD de amikacina y una disminución de las de ceftriaxona. K.pneumoniae mantuvo su sensibilidad a amikacina y la aumentó para cefotaxima, ertapenem y meropenem.Conclusiones: la implementación de una guía de tratamiento de la ITU alta aumentó el consumo de amikacina y disminuyó el de ceftriaxona. K.pneumoniae aumentó su sensibilidad a cefotaxima, ertapenem y meropenem.
Características clínicas y microbiológicas de pacientes con neutropenia febril en un hospital universitario
Authors: Garzón Javier Ricardo , Isaza Nicolas , Posada Adriana , Mendez Rafael , Arenas Juliana , Ardila Maria Paula , Cardenas Felipe , Barrera Viviana , Moreno Paula , Córdoba Iris , Rodríguez Maria Nelcy
Published: September 2019

Objetivo: Describir las características clínicas, demográficas, frecuencia, tipo de aislamientos microbiológicos y resistencia a los antimicrobianos de pacientes con neoplasias hematológicas que presentaron como complicación neutropenia febril en el Hospital Universitario de San IgnacioMétodos: Estudio descriptivo observacional, se tomaron datos de historias clínicas de los pacientes adultos hospitalizados en la Unidad de Hematología y Trasplante de Médula Ósea, que cumplieron criterios de neutropenia febril entre enero de 2013 y diciembre de 2014Resultados: se recolectaron 345 episodios de neutropenia febril, correspondientes a 193 pacientes. Se documentó foco infeccioso en el 68,1% de los episodios, con aislamiento microbiológico en el 62.9% de los episodios, con predominio de bacilos gram negativos, en 63,7% de los casos, seguido por los cocos gram positivos en 27,9% y hongos en 4,9%. En cuanto a los mecanismos de resistencia, en los aislamientos Escherichia coli y Klebsiella peumoniae se encontró producción de Beta Lactamasas de Espectro Extendido (BLEEs) en 17,5 y 13,8%; Carbapenemasas tipo KPC en 1,25 y 2,8% respectivamente. En cuanto a Staphylococcus aureus, se encontró resistencia a meticilina en 6,8% de los aislamientos. Mortalidad asociada a infección en 16,5% de los casos.Conclusión: En pacientes con Neoplasias Hematológicas con neutropenia febril post quimioterapia en el Hospital Universitario de San Ignacio encontramos alta probabilidad de documentación de foco infeccioso, con predominio de microorganismos gram negativos, especialmente enterobacterias; con comportamiento similar en pacientes post trasplante de precursores hematopoyéticos.