A sebészeti elvek változása a modern, hatékony, perioperatív onkológiai kezelések következményeként
Authors: Horváth Örs Péter , Papp András , Cseke László , Bellyei Szabolcs , Mangel László , Vereczkei András 
Published: May 2022

Összefoglaló. Az onkológia hatalmas mértékben fejlődött az elmúlt
negyedszázadban. A jelentős siker hátterében sok tényező áll, így a primer és
szekunder prevenció, a diagnosztika fejlődése, a kemo- és radioterápia új
módszerei és az alapkutatási eredmények beépülése a gyakorlatba. A sebészet
szempontjából a fejlődésben a legnagyobb szerepet a műtét előtti onkoterápia
elveinek kidolgozása és széles körű gyakorlati alkalmazása játszotta. A Pécsi
Tudományegyetem Sebészeti Klinikáján 1997 és 2005 között 44 gyomorrákos és 102,
borderline reszekábilis vagy irreszekábilis stádiumban levő nyelőcsőrákos
beteget részesítettek perioperatív kezelésben. A válaszadás mértéke mindkét
csoportban 50% felett volt, és komplett patológiai remissziót sikerült elérni 3
gyomorrákos és 17 nyelőcsőrákos betegnél. A saját és az irodalmi adatok elemzése
kapcsán hét új onkológiai sebészeti elv kialakulását észlelték a nagyon sikeres
perioperatív kezelés következtében. A megkívánt szabad reszekciós szél a
vizsgált betegcsoportokban milliméteres nagyságrendűre csökkent. Ez ún.
szervmegtartó műtétekre adott lehetőséget. A prognózis szempontjából a
perioperatív kezelés utáni stádium a mértékadó. Oligometastasisos betegen is
elérhető a komplett hisztopatológiai remisszió. Komplett remisszió esetén
felmerülhet a „watch and wait” taktika alkalmazása. Colontumorok reszekábilis
májmetastasisainak kezelésében nem célszerű komplett remisszóra törekedni.
Megfordítható a primer tumor és a metastasisok kezelési sorrendje. Az onkológiai
kezelések egyre javuló eredményei alapján a sebészeti tevékenység
visszaszorulása várható a daganatos betegek gyógyításában. Orv Hetil. 2022;
163(14): 544–550.

Summary. Oncology has evolved to a great extent over the last
quarter of century. The significant success is multifactorial, including primary
and secondary prevention, the development of diagnostics, new methods of chemo-
and radiotherapy, and the integration of basic research results into practice.
From the point of view of surgery, the establishing and widespread practical
application of the principles of preoperative oncotherapy played a major role in
this development. Between 1997 and 2005, 44 patients with gastric cancer and 102
patients with borderline resectable or irresectable esophageal cancer received
perioperative treatment at the Department of Surgery of the University of Pécs.
The response rate was above 50% in both groups and complete pathological
remission was achieved in 3 patients with gastric cancer and 17 patients with
esophageal cancer. Based on our own experience and literature data, the
development of seven new principles in surgical oncology were observed as the
result of a very successful preoperative oncologic treatment. The desired free
resection margin was reduced to the millimeter dimension in many cancer cases.
Thus so-called organ-preserving procedures were made possible. Regarding the
prognosis, the stage after the treatment became determinant. Complete
histopathological remission could also be achievable in patients with
oligometastases. In the case of a complete remission, the “watch and wait”
tactics emerged as an option. Along the preoperative treatment of resectable
colorectal liver metastases, there is no need to strive for complete remission.
The treatment order of the primary tumor and its metastases can be reversed.
Based on the improving results of oncology treatments, a reduction in surgical
activity in the treatment of cancer patients is expected. Orv Hetil. 2022;
163(14): 544–550.