bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
HIỆU QUẢ CỦA PHÁC ĐỒ SOFOSBUVIR/DACLATASVIR Ở BỆNH NHÂN VIÊM GAN VI RÚT C CÓ XƠ GAN TẠI BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI TRUNG ƯƠNG
Authors: Nguyễn Quang Huy , Tạ Thị Diệu Ngân , Phạm Ngọc Thạch
Published: June 2023

Mục tiêu: Nghiên cứu được tiến hành nhằm đánh giá kết quả điều trị của phác đồ Sofosbuvir/Daclatasvir trên bệnh nhân viêm gan vi rút C mạn tính có xơ gan.

Đối tượng và phương pháp: Trong thời gian từ tháng 7/2017 đến tháng 1/2019, 30 bệnh nhân viêm gan vi rút C mạn tính có xơ gan được đưa vào nghiên cứu. Tất cả bệnh nhân được hoàn tất điều trị trong 24 tuần với liều SOF (400mg/ngày) kết hợp với DCV (60mg/ngày) và được theo dõi tại tuần thứ 4, 12 và 24 (kết thúc điều trị).

Kết quả: Tuổi trung bình trong nghiên cứu là 51,9 ± 14 tuổi. Trong đó, 21 bệnh nhân (70%) là nam giới. Mức độ xơ hoá gan là 30% F3 và 70% F4; 93,33% thuộc Child - Pugh A và 6,67% Child - Pugh B. Sau điều trị 4 tuần và 24 tuần, tỷ lệ bình thường hóa enzyme ALT và AST lần lượt là 66,67%; 73,33%. Có 90% bệnh nhân có tải lượng vi rút dưới ngưỡng phát hiện (< 15UI/ml) tại tuần 4 sau điều trị. Khi kết thúc điều trị 100% bệnh nhân đều không phát hiện được vi rút trong máu. Mức độ xơ hóa gan giảm đáng kể ở tuần thứ 24 so với khi bắt đầu điều trị (12,6kPa so với 16,95kPa, p < 0,05). Có 33,33% bệnh nhân được cải thiện rõ rệt độ xơ hóa gan sau điều trị. Trong đó, 6 bệnh nhân từ F4 giảm xuống F0 - 1, F2, F3.

Kết luận: Phác đồ điều trị phối hợp Sofosbuvir/Daclatasvir cho thấy có hiệu quả cao ở các bệnh nhân viêm gan vi rút C mạn tính có xơ gan.
TỈ LỆ NHIỄM VI RÚT VIÊM GAN B Ở NHÂN VIÊN Y TẾ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2019
Authors: Đỗ Duy Cường , Đoàn Thu Trà , Đỗ Văn Thành , Nguyễn Quang Huy , Trương Thái Phương , Đỗ Thu Nga , Bùi Minh Thu , Nông Minh Vương
Published: June 2023

Mục tiêu: Nghiên cứu được thực hiện nhằm xác định tỉ lệ mắc viêm gan vi rút B ở nhân viên y tế (NVYT) tại Bệnh viện Bạch Mai năm 2019, đồng thời cung cấp các bằng chứng cho can thiệp dự phòng tiêm vắc xin cho NVYT trong năm 2020.

Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu định lượng mô tả cắt ngang được thực hiện vào tháng 11 và 12 năm 2019 trên 3.167 cán bộ viên chức đang công tác tại Bệnh viện Bạch Mai. Số liệu về HBsAg và Anti-HBs được hồi cứu từ cơ sở dữ liệu của Khoa Vi sinh, Bệnh viện Bạch Mai. Phân tích hồi quy logistic được sử dụng để xác định yếu tố liên quan đến tình trạng nhiễm và Anti-HBs trên đối tượng nghiên cứu.

Kết quả và kết luận: Tổng số 3.167 trường hợp được đưa vào phân tích. Trong đó tỉ lệ mắc viêm gan B là 5,56% (176/3167 trường hợp). Tỉ lệ có Anti-HBs trên 100 IU/mL chiếm 50,93%. 1554 trường hợp còn lại (49,07%) cần phải tiêm vắc xin hoặc tiêm nhắc lại. Trong khối Nội, các Khoa Da liễu, Trung tâm (TT) Bệnh Nhiệt đới và Khoa Y học cổ truyền có tỉ lệ nhiễm viêm gan B cao nhất, lần lượt là 13,04%, 11,84% và 10,00%. Các khoa khác chiếm tỉ lệ thấp hơn, trong đó, Khoa Cấp cứu là 4,41%, Khoa Gây mê – Hồi sức là 3,52%, Khoa Hồi sức tích cực là 5.19%, Khoa Tiêu hoá là 5,06% và Khoa Thận – Nhân tạo là 3,66%. Ở khối Ngoại, Khoa Sản chiếm tỉ lệ cao nhất với 13,33%%. Trong khối cận lâm sàng, Khoa Thăm dò chức năng và TT. Giải phẫu bệnh chiếm tỉ lệ cao nhất với 11,11% và 10,53%. Nam giới và nhân viên trên 28 tuổi có xu hướng mắc viêm gan B cao hơn các nhóm còn lại (OR=0,57 và OR=1,92, p<0,001). Tuy nhiên, nhóm tuổi từ 18 – 28 tuổi có kháng thể kháng viêm gan B thấp hơn so với nhóm tuổi khác (OR=0,62, p<0,001). Nhóm phòng chức năng có xu hướng mắc viêm gan B cao hơn so với khối Nội (OR=1,7, p=0,01). Trong khi đó, khối Ngoại và khối Cận lâm sàng không có sự khác biệt đáng kể.  Tỉ lệ nhiễm viêm gan B chung của NVYT tại Bệnh viện Bạch Mai năm 2019 là 5,56%. Kiến nghị: 32,65% NVYT tại Bệnh viện Bạch Mai cần tiêm đầy đủ 3 liều và 14.62% cần tiêm nhắc lại 1 liều vắc xin VGB.
ĐỒNG NHIỄM SARS-COV-2 VÀ PLASMODIUM FALCIPARUM: BÁO CÁO 2 TRƯỜNG HỢP ĐẦU TIÊN TẠI VIỆT NAM
Authors: Nguyễn Tuấn Anh , Phạm Ngọc Thạch
Published: June 2023

Sốt rét và COVID-19 có thể có những khía cạnh tương tự và dường như có khả năng ảnh hưởng lẫn nhau mạnh mẽ. Chúng đã gây ra cái chết cho hàng triệu người và những vùng lưu hành bệnh sốt rét có nguy cơ hứng chịu thêm hậu quả của COVID-19 do các tác dụng phụ lẫn nhau, chẳng hạn như ít được tiếp cận điều trị cho bệnh nhân bị sốt rét do sợ tiếp cận, đến các trung tâm chăm sóc sức khỏe dẫn đến sự chậm trễ trong chẩn đoán và kết quả xấu hơn. Hơn nữa, các triệu chứng tương tự, giống nhau dẫn tới việc chẩn đoán trở nên khó khăn hơn. Các hệ thống chăm sóc sức khỏe và các chuyên gia sẽ phải đối mặt với một thách thức lớn trong trường hợp COVID-19 và bệnh sốt rét kết hợp cùng nhau. Ở đây, chúng tôi trình bày 2 trường hợp đầu tiên tại Việt Nam đồng nhiễm COVID-19 và sốt rét, cho thấy sự cần thiết của việc cảnh giác từ các bác sĩ lâm sàng tuyến đầu để chẩn đoán kịp thời và xử trí lâm sàng thích hợp các đồng mắc tiềm ẩn ở đại dịch COVID-19 đang tiếp diễn hiện nay.
TỶ LỆ NHIỄM VÀ TÍNH KHÁNG THUỐC CỦA MỘT SỐ CHỦNG NẤM CANDIDA GÂY BỆNH PHÂN LẬP TẠI BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI TRUNG ƯƠNG (1/2017-12/2018)
Authors: Ngô Thị Mai Khanh , Nguyễn Mạnh Tuấn , Nguyễn Thị Lan , Đỗ Thị Lê Na
Published: June 2023

Mục tiêu: Đánh giá tỷ lệ nhiễm và tính kháng thuốc của các chủng nấm Candida gây bệnh phân lập được.

Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang tiến cứu kết hợp với hồi cứu được tiến hành từ tháng 1/2017 đến tháng 12/2018 trên 403 chủng nấm Candida gây bệnh phân lập từ các mẫu bệnh phẩm của các bệnh nhân điều trị nội trú tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương (BVBNĐTƯ). Kết quả và kết luận: Candida gây bệnh chiếm 49,2% trên tổng số 819 mẫu (+) nấm gây bệnh phân lập được. Nhiễm Candida huyết chiếm 17,1% (44/257) trong các căn nguyên nấm gây bệnh phân lập từ máu (đứng thứ 2 sau T. marnefei). Trong đó, C. albicans chiếm tỷ lệ cao nhất 48,9% (22/45), C. parasilosis: 13,3% (6/45); C. tropicalis: 11,1% (5/45). Trong nhiễm trùng tiết niệu (NTTN), C. tropicalis đang trở thành loài gây bệnh chính do nấm chiếm tỷ lệ cao nhất 52,2% (105/201); C. albicans đứng thứ 2: 32,3% (65/201); Ở bệnh phẩm dịch vô trùng (dịch màng bụng/dịch ổ bụng, dịch áp xe gan) Candida đứng thứ hai (sau T. marnefei) 6/42 trường hợp chiếm 14,3% (5/6 trường hợp là C. albicans). Fluconazole là thuốc đầu tay trong điều trị dự phòng, có tỷ lệ nhạy cảm thấp nhất với các loài Candida là 86,3% (C. parasilosis 85,7%; C. glabrata 91,7%). Các chủng C. tropicalis còn nhạy cảm với fluconazole và voriconazole lần lượt là 72,7% và 81,8%. Echinocadins nhạy cảm 100% với các chủng C. parasilosis và Candida spp, nhưng giảm nhạy cảm với C. glabrata (CAS và MCF 96,6%) và C. albicans (MCF 96,5%). Amphotericin B vẫn còn nhạy cảm (94,8%) với chi Candida nói chung, cao hơn so với voriconazole và fluconazole, chỉ xếp sau nhóm echinocadins và flucytosine.
VAI TRÒ CỦA CỘNG HƯỞNG TỪ KHUẾCH TÁN, CỘNG HƯỞNG TỪ PHỔ TRONG CHẨN ĐOÁN MỘT SỐ BỆNH NHIỄM TRÙNG HỆ THẦN KINH TRUNG ƯƠNG
Authors: Lê Trần Thắng , Lê Thị Thanh Thủy , Lê Xuân Ánh , Phạm Ngọc Thạch
Published: June 2023

Cộng hưởng từ (CHT) là kỹ thuật hình ảnh được lựa chọn hàng đầu trong chẩn đoán các bệnh lý nhiễm trùng của hệ thần kinh trung ương. Dựa trên sự phân bố các tổn thương với hình thái ngấm thuốc đặc trưng, hình ảnh CHT thực sự có giá trị trong chẩn đoán, xem xét các biến chứng liên quan và đáp ứng với điều trị. Cùng với Cộng hưởng từ thường qui, các kỹ thuật tiên tiến của CHT như Cộng hưởng từ khuếch tán   (Diffusion Weighted Imaging-DWI), Cộng hưởng từ phổ (Magnetic Resonance Spectroscopy-MRS), CHT tưới máu (Magnetic Resonance Perfusion-MRP)... nên được đưa vào để khảo sát đối với các bệnh nhiễm trùng thường gặp của hệ thần kinh trung ương. Đặc biệt, hình ảnh tổn thương hệ thần kinh Trung ương ở các bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS. Chúng tôi báo cáo hai ca bệnh HIV/AIDS có tổn thương hệ thần kinh Trung ương đã được chẩn đoán xác định tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới TW dựa trên xác chẩn của Tets labo đặc hiệu và hình ảnh CHT thế hệ mới.
NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ CÁC BỆNH NHÂN ĐỒNG NHIỄM HIV/HBV TẠI MỘT SỐ ĐỊA PHƯƠNG Ở THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH
Authors: Quách Kim Ưng , Trần Xuân Chương
Published: June 2023

Đặt vấn đề: Đồng nhiễm HBV với HIV là tình trạng đồng nhiễm khá phổ biến. Những người có tình trạng đồng nhiễm HBV/ HIV có thể có tổn thương gan nhiều hơn, diễn tiến bệnh nặng hơn, nguy cơ ung thư gan và tử vong cao hơn. Thành phố Hồ Chí Minh là địa phương có số người nhiễm HIV và đồng nhiễm HIV/HBV khá cao. Nghiên cứu về những đặc điểm dịch tễ, lâm sàng của những người đồng nhiễm HIV/HBV  là rất cần thiết.

Mục tiêu: Khảo sát một số đặc điểm dịch tễ của nhóm bệnh nhân đồng nhiễm HIV/HBV tại một số quận ở Thành phố Hồ Chí Minh.

Đối tượng và phương pháp: 69 bệnh nhân HIV/AIDS từ 18 tuổi trở lên có đồng nhiễm với HBV, đang điều trị tại một số phòng khám ngoại trú (OPC) ở 4 quận thuộc Thành phố Hồ Chí Minh.

Kết quả: Đặc điểm dịch tễ bệnh nhân đồng nhiễm HIV/HBV: Tuổi mắc bệnh 31,2 ± 8,9 tuổi; tối thiểu 19 tuổi, tối đa là 57. Bệnh nhân nam chiếm 95,7%, nữ là 4,3%. Bệnh nhân có quan hệ đồng giới nam chiếm 50,7%.

Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân đồng nhiễm HIV/HBV: Có 81,2% bệnh nhân đồng nhiễm HIV/HBV không có biểu hiện lâm sàng. 5,8% bệnh nhân có triệu chứng nấm họng, 4,3% có sút cân, CD4 trung bình vào viện là 347,58 ± 225,47 tế bào/ mm3 Tỷ lệ HBeAg ban đầu dương tính chiếm 52,2%, âm tính là 47,8%. Tải lượng HBV DNA trung bình là 4,46 ± 1,84 log10 (copies/ml). Enzyme AST trung bình là 37,36 ± 21,11 U/l; ALT trung bình (39,19 ± 20,82 U/l).

Kết luận: Tuổi mắc bệnh 31,2 ± 8,9 tuổi. Bệnh nhân nam chiếm 95,7%, nữ là 4,3%. Bệnh nhân có quan hệ đồng giới nam chiếm 50,7%. Có 81,2% bệnh nhân đồng nhiễm HIV/HBV không có biểu hiện lâm sàng. CD4 trung bình vào viện là 347,58 ± 225,47 tế bào/ mm3. Tỷ lệ HBeAg dương tính ban đầu chiếm 52,2%, âm tính là 47,8%. Tải lượng HBV DNA trung bình là 4,46 ± 1,84 log10 (copies/ml). enzyme AST trung bình là 37,36 ± 21,11 U/l; ALT trung bình (39,19 ± 20,82 U/l).
NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG NHIỄM KHUẨN HUYẾT DO VIBRIO VULNIFICUS TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
Authors: Trần Thị Thanh Nga , Trương Thiên Phú , Châu Kim Liên , Lâm Nhã Trúc , Trần Lệ Quân , Nguyễn Trường Sơn
Published: June 2023

Nhiễm khuẩn Vibrio vulnificus là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong liên quan đến tiêu thụ hải sản ở Hoa Kỳ và nhiều nước trên thế giới. Xâm nhập của Vi khuẩn gram âm này gây ra do tiêu thụ hải sản sống hoặc nấu chưa chín, đặc biệt là sò sống dẫn đến nhiễm khuẩn huyết. Thứ hai là nhiễm khuẩn vết thương hoại tử có được khi vết thương hở được tiếp xúc với nước biển ấm với nồng độ V. vulnificus cao. Hầu hết bệnh nhân, kể cả những người bị nhiễm trùng sơ khởi, phát triển nhiễm khuẩn huyết và viêm mô tế bào nặng với sự phát triển nhanh chóng với những vết máu bầm và phồng rộp bóng nước. Trong trường hợp nặng, viêm hoại tử có thể phát triển. Tỷ lệ tử vong hơn 50% trường hợp đối với nhiễm khuẩn huyết sơ khởi và hơn 15% đối với nhiễm trùng vết thương. Điều trị nhiễm khuẩn V. vulnificus bao gồm thuốc kháng sinh, liệu pháp điều trị tích cực vết thương và chăm sóc hỗ trợ. Hầu hết các bệnh nhân nhiễm bệnh có ít nhất một tình trạng suy giảm miễn dịch. Nhận thức của bác sĩ về các yếu tố nguy cơ nhiễm V. vulnificus kết hợp với chẩn đoán và điều trị kịp thời có thể cải thiện đáng kể kết quả điều trị bệnh nhân.
KẾT QỦA BƯỚC ĐẦU ÁP DỤNG ECMO - VV ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN SUY HÔ HẤP CẤP NẶNG TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI TRUNG ƯƠNG
Authors: Vũ Đình Phú , Đồng Phú Khiêm , Phạm Ngọc Thạch
Published: June 2023

Mục tiêu: Nhận xét kết quả bước đầu áp dụng ECMO (Extra Corporeal Membrane Oxygenation) - VV trong điều trị bệnh nhân (BN) suy hô hấp cấp (ARDS) nặng tại Khoa Hồi sức tích cực, Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương (ICU - NHTD).

Đối tượng và phương pháp: 16 bệnh nhân ARDS nặng được can thiệp điều trị kỹ thuật ECMO - VV tại ICU - NHTD. Nghiên cứu mô tả loạt ca bệnh.

Kết quả: 16 bệnh nhân, nam giới chiếm 10/16 BN, tuổi trung bình là 48 ± 17 tuổi. Trước khi can thiệp ECMO - VV, điểm SOFA trung bình của BN là 9 ± 5, 100% BN có điểm Murray > 3,75 điểm. 100% các BN được đặt cannunla ECMO - VV qua da theo phương pháp Seldinger vị trí tĩnh mạch đùi, tĩnh mạch cảnh trong phải. Thời gian can thiệp ECMO trung bình là 18 ngày. Biến chứng gặp phổ biến nhất là chảy máu: 13 BN (81%). Kết quả điều trị 8 BN (50%) ổn định ra viện. BN ARDS do nhiễm cúm có tỷ lệ sống cao hơn hẳn do các căn nguyên khác (80% so với 40%).

Kết luận: ECMO - VV là kỹ thuật có hiệu quả cao để điều trị BN ARDS nặng. Đặc biệt, với BN ARDS do nhiễm cúm.
ĐẶC ĐIỂM DỊCH TẾ, LÂM SÀNG, TỔN THƯƠNG TRÊN XQ VÀ CT NGỰC Ở BỆNH NHÂN COVID-19 TẠI BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI TRUNG ƯƠNG (26/1/2020 – 26/4/2020)
Authors: Vũ Minh Điền , Nguyễn Tuấn Anh , Phạm Ngọc Thạch
Published: June 2023

Mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ, lâm sàng và tổn thương trên phim XQ và CT scanner (CT) ngực ở bệnh nhân COVID-19. Phương pháp: mô tả tiến cứu 145 bệnh nhân COVID-19, điều trị tại Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương từ 26/01/2020 - 26/4/2020. Kết quả: Bệnh gặp ở nữ nhiều hơn nam (nam/nữ = 2/3), ở mọi lứa tuổi, trung bình 38,57 ± 15,42 tuổi; 55,9% bệnh nhân từ nước ngoài về Việt Nam. Biểu hiện lâm sàng không đặc hiệu: ho (54,5%), đau họng (26,9%), sốt (22,1%). Các triệu chứng ít gặp hơn là đau mỏi người (13,1%), tức ngực (8,3%), khó thở (6,2%), đau đầu (7,2%), tiêu chảy (2,8%), sổ mũi (2,1%) và mất khứu giác (1,4%). 46,2% bệnh nhân được phát hiện bất thường trên phim XQ ngực, biểu hiện: kính mờ (36,6%), nốt mờ (17,9%), dày mô kẽ (27,6%), dày thành phế quản (17,2%). 69,7% bệnh nhân có tổn thương trên phim CT ngực: kính mờ (66,2%), nốt mờ (41,4%), dày mô kẽ (10,3), sưng hạch (9,6%) và tràn dịch màng phổi (6,1%); đa số tổn thương ở vùng ngoại vi, thùy dưới (62,1%) và ở 2 bên phổi (46,2%).

Kết luận: Bệnh nhân trong nghiên cứu gặp ở các lứa tuổi, nữ nhiều hơn nam, phần lớn bệnh nhân từ nước ngoài về. Đa số bệnh nhân không sốt, không khó thở, có thể gặp ho khan và, hoặc đau họng. Phim XQ và CT ngực có giá trị chẩn đoán mức độ tổn thương phổi và theo dõi tiến triển bệnh. Phim CT ngực có khả năng phát hiện tổn thương cao hơn và sớm hơn phim XQ ngực, các tổn thương hay gặp là kính mờ, nốt mờ và dày mô kẽ ở vùng ngoại vi, thùy dưới của 2 phổi.
VI SINH VẬT BỘI NHIỄM GÂY VIÊM PHỔI, MỨC ĐỘ NHẠY CẢM KHÁNG SINH CỦA CÁC CHỦNG PHÂN LẬP ĐƯỢC Ở BỆNH NHÂN COVID-19 TẠI BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI TRUNG ƯƠNG (3 - 4/2020)
Authors: Đào Tuyết Trinh , Phạm Ngọc Thạch , Lê Thị Ngọc , Lưu Thị Diệu Liên , Nguyễn Thị Kiều Trinh , Nguyễn Tiến Quân , Trần Thị Vân Dung
Published: June 2023

Trong số 35 chủng vi sinh vật gây bệnh phân lập được từ bệnh phẩm ở bệnh nhân COVID-19, điều trị tại Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương từ tháng 3 - 2020 đến tháng 4 - 2020. Tỷ lệ S. aureus, S. haemolyticus là 17,1% tiếp đến Rothia mucilaginosa (8,6%). Đặc biệt, C. albicans chiếm 14,3%. S. aureus không kháng methicillin và tỷ lệ nhạy cảm kháng sinh (100%) như: vancomycin, teicoplanin. S. haemolyticus kháng methicillin là 100%, tỷ lệ kháng nhóm fluoroquinolones là 83,3%. Tỷ lệ các chủng nấm Candida sp. nhạy 100% với thuốc như: fluconazole, flucytosine. Chỉ có caspofungin trung gian (12,5%)
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SAU 6 THÁNG ĐIỀU TRỊ TENOFOVIR ALAFENAMIDE (TAF) Ở BỆNH NHÂN VIÊM GAN VI RÚT B MẠN
Authors: Lê Thị Hằng , Tạ Thị Diệu Ngân
Published: June 2023

Tenofovir alafenamide (TAF) tiền chất của Tenofovir disoproxil fumarate (TDF), có hiệu quả ức chế sự sao chép vi rút viêm gan B cao tương tự TDF, đồng thời ít gây ra tác dụng không mong muốn trên thận và xương.

Mục tiêu: Đánh giá hiệu quả của TAF trên bệnh nhân viêm gan vi rút B mạn tính sau 6 tháng điều trị.

Đối tượng và phương pháp: Bệnh nhân trên 18 tuổi được chẩn đoán xác định viêm gan vi rút B mạn theo tiêu chuẩn của AASLD 2009, được điều trị 1 viên TAF hàng ngày, xét nghiệm định kỳ tại thời điểm 3 tháng và 6 tháng sau điều trị.

Kết quả: Trong số 49 bệnh nhân, có 29 bệnh nhân (59,2%) được phát hiện bệnh lần đầu; 87,8% có enzyme ALT (ALT) trên 80U/L; 83,7% có HBV - DNA trên 6 log copies/ml. Tỉ lệ bình thường hoá enzyme gan sau 6 tháng điều trị là 69,4%; tỷ lệ này khác nhau tuỳ thuộc mức ALT khi bắt đầu điều trị, lần lượt là 100%; 66,7% và 33,3% tương ứng với ALT ban đầu là > 200U/L, từ 80 - 200U/L và ≤ 80U/L. Không có sự khác biệt về tỉ lệ bình thường hoá enzyme gan sau 6 tháng điều trị giữa nhóm HBeAg(-) và HBeAg(+), có 11,1% bệnh nhân trong nhóm HBeAg(+) đạt được chuyển đảo huyết thanh. Sau 6 tháng, tỷ lệ bệnh nhân có HBV - DNA huyết tương dưới ngưỡng phát hiện là 55,3%. Ở nhóm HBeAg(-) có 77,3% và ở nhóm HBeAg(+) có 37% có HBV - DNA về dưới ngưỡng phát hiện, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05. Kết luận: TAF là một thuốc kháng vi rút viêm gan B có hiệu quả. Sau 6 tháng điều trị bằng TAF, đáp ứng vi rút ở nhóm bệnh nhân HBeAg(-) tốt hơn rõ rệt so với nhóm HBeAg(+).
KHẢO SÁT TỶ LỆ NHIỄM, MỨC ĐỘ KHÁNG KHÁNG SINH CỦA ESCHERICHIA COLI GÂY NHIỄM KHUẨN HUYẾT ĐƯỢC PHÂN LẬP TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ ĐA KHOA NGHỆ AN (01/01/2019 - 31/12/2019)
Authors: Trần Anh Đào , Trần Tất Thắng , Nguyễn Đức Phúc , Lương Quốc Tuấn , Nguyễn Văn Thủy , Nguyễn Hữu Tân , Lê Anh Tuấn , Phạm Hữu Tuấn , Nguyễn Thị Bích Toàn , Lê Nguyễn Minh Hoa
Published: June 2023

Đặt vấn đề: Nhiễm khuẩn huyết (NKH) có thể dẫn tới suy đa phủ tạng đe dọa tính mạng do rối loạn điều hòa đáp ứng của vật chủ với nhiễm trùng. Nhiễm khuẩn huyết nặng và sốc nhiễm khuẩn có thể gây tử vong với tỷ lệ cao (20 - 50%).

Mục tiêu: Xác định tỷ lệ nhiễm và tính kháng kháng sinh của các chủng E. coli gây NKH phân lập được tại Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An từ 01/01/2019 đến 31/12/2019.

Đối tượng và phương pháp: Các chủng E. coli gây nhiễm khuẩn huyết phân lập được. Nghiên cứu Hồi cứu, cắt ngang mô tả.

Kết quả và kết luận: E. coli chiếm tỉ lệ cao nhất trong các vi khuẩn, vi nấm gây nhiễm trùng huyết phân lập được, với tỷ lệ 37,40%. E. coli đề kháng fluoroquinolones, cephalosporines với tỷ lệ khá cao (43 - 58%) và đề kháng với amikacin, carbapenem với tỷ lệ thấp (2,2 - 4,9%).

Khuyến nghị: Cần theo dõi khuynh hướng kháng kháng sinh của E. coli nhằm đề ra những giải pháp hợp lý trong điều trị và giám sát mức độ kháng kháng sinh của vi khuẩn.
MỘT SỐ NGUYÊN NHÂN KỸ THUẬT DẪN ĐẾN KẾT QUẢ ÂM TÍNH GIẢ VÀ DƯƠNG TÍNH GIẢ CỦA XÉT NGHIỆM PCR CHẨN ĐOÁN SARS-COV-2
Authors: Lê Nguyễn Minh Hoa , Phạm Việt Hùng , Trần Anh Đào , Lê Xuân Tùng
Published: June 2023

Xét nghiệm, truy vết và điều trị là ba trụ cột trong chiến lược phòng chống đại dịch Covid-19 của nước ta. Kết quả xét nghiệm chính xác do đó đóng vai trò vô cùng quan trọng để từ đó khoanh vùng dập dịch hiệu quả. Phương pháp xét nghiệm bằng kĩ thuật PCR được coi là tiêu chuẩn vàng để khẳng định ca bệnh nhờ độ nhạy và độ đặc hiệu cao. Tuy nhiên, các phòng xét nghiệm cần lưu ý các yếu tố kĩ thuật có thể ảnh hưởng đến kết quả xét nghiệm. Các nguyên nhân gây âm tính giả có thể do chất lượng mẫu không đạt, thời gian lấy mẫu, hay hóa chất sử dụng. Các nguyên nhân gây dương tính giả thường liên quan đến thao tác của kĩ thuật viên cũng như hóa chất, trang thiết bị. Nhận định tốt các nguyên nhân này sẽ giúp phòng xét nghiệm làm tốt hơn trong phiên giải kết quả, đồng thời đảm bảo chất lượng xét nghiệm để phục vụ chống dịch hiệu quả hơn.
DIỄN BIẾN XƠ HOÁ GAN CỦA VIÊM GAN VI RÚT C Ở BỆNH NHÂN ĐỒNG NHIỄM HIV TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ HIV BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI TRUNG ƯƠNG
Authors: Nguyễn Thị Hoài Dung , Nguyễn Thị Dung , Phạm Thanh Tuyến
Published: June 2023

Tỉ lệ mắc viêm gan C trên người nhiễm HIV tại Việt Nam từ 30-33%. Xơ gan chiếm tỉ lệ 10-15% trong số người HCV mạn tính. Thuốc DAAs ra đời đã có hiệu qủa điều trị rõ rệt trên người nhiễm viêm gan C đơn thuần cũng như đồng nhiễm HIV trên phương diện đánh giá tải lượng vi rút HCV. Tuy nhiên, theo dõi hiệu quả cải thiện xơ hoá gan trên người đồng nhiễm HCV/HIV chưa có nhiều số liệu.

Mục tiêu: Đánh giá diễn biến xơ hóa gan trên người bệnh đồng nhiễm HIV và HCV tại phòng khám ngoại trú HIV- Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương.  Đối tượng và phương pháp: Người lớn đồng nhiễm HCV/HIV, có HCV Ab dương tính trên 6 tháng; đã điều trị ARV và thuốc kháng vi rút trực tiếp (DAA) cho viêm gan vi rút C và có đánh giá độ xơ hóa gan bằng máy FibroScan tại 3 thời điểm lúc bắt đầu điều trị, thởi điểm đánh giá SVR và năm 2020. Nghiên cứu quan sát, cắt ngang, chọn mẫu thuận tiện.

Kết quả và kết luận: Trong 55 ca đồng nhiễm HCV/HIV đạt SVR sau điều trị DAA tỉ lệ xơ hoá gan giảm rõ rệt (ti lệ 23,6% tại thời điểm bắt đầu điều trị DAA, đến thời điểm 2020 thì tỉ lệ xơ hóa gan là 10,9%) , Độ xơ hoá gan trung bình  giảm là 2,2 kPa; tỉ lệ phục hồi xơ hoá gan đạt 53,8% với thời gian theo dõi trung bình trong 31,1 tháng, có ý nghĩa thống kê (p<0,05.
KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM MÀNG NÃO DO NẤM CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS Ở BỆNH NHÂN KHÔNG NHIỄM HIV
Authors: Trần Văn Giang , Đặng Hoàng Điệp , Phạm Ngọc Thạch
Published: June 2023

Mục tiêu: Xác định kết quả điều trị bệnh nhân (BN) viêm màng não do nấm Cryptococcus neoformans ở BN không nhiễm HIV tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương và Trung tâm Bệnh Nhiệt đới - Bệnh viện Bạch Mai.

Đối tượng và phương pháp: Mô tả cắt ngang tiến cứu kết hợp hồi cứu: 45 BN được chẩn đoán viêm màng não do nấm Cryptococcus neoformans không nhiễm HIV từ 1/2016 - 6/2020.

Kết quả và kết luận: 45 BN nghiên cứu đủ tiêu chuẩn được đưa vào nghiên cứu, tuổi trung bình của bệnh nhân nghiên cứu là 48,9 ± 14,6 tuổi, 53,3% (24/45) bệnh nhân là nam và 33,3% (15/45) bệnh nhân được phân loại là người cao tuổi (≥ 60 tuổi), Thời gian điều trị trung bình của bệnh nhân trong nghiên cứu là 25,8 ± 17,8 ngày, tỷ lệ tử vong/nặng xin về là 31,1%; ra viện/đỡ chuyển tuyến dưới là 68,9%.
NGHIÊN CỨU MỘT SỐ YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG NẶNG Ở BỆNH NHÂN NHIỄM KHUẨN HUYẾT TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ NĂM 2018-2019
Authors: Trần Xuân Chương , Phan Kim Châu Mẫn , Nguyễn Duy Bình , Phạm Văn Đức , Nguyễn Thị Phương Thảo , Phan Từ Khánh Phương
Published: June 2023

Mục tiêu: Khảo sát một số yếu tố tiên lượng nặng ở bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết.

Đối tượng và phương pháp: 84 bệnh nhân trên 15 tuổi được chẩn đoán nhiễm khuẩn huyết, điều trị tại Khoa Bệnh Nhiệt Đới và Khoa Hồi sức cấp cứu, Bệnh viện Trung ương Huế trong thời gian từ 04.2018 - 06.2019. Nghiên cứu tiến cứu.

Kết quả: Trong các xét nghiệm phản ánh tình trạng viêm (bạch cầu máu, PCT, lactate, CRP) chỉ có sự gia tăng nồng độ của PCT và lactate là có ý nghĩa thống kê giữa 2 nhóm NKH và nhóm bệnh nhân diễn tiến nặng (p<0,05). Điểm SOFA và APACHE II tại thời điểm nhập viện, ure, creatinin, HCO3- có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa 2 nhóm. Nồng độ lactate trong vòng 24 giờ sau nhập viện có giá trị tiên lượng nặng tốt với AUC là 0.866 (p<0.001). Nồng độ PCT trong vòng 24 giờ sau nhập viện có giá trị tiên lượng nặng tốt với AUC là 0,866 (p<0,001). Có bệnh lý nền kèm theo, nhiễm khuẩn bệnh viện, creatinin, PCT, lactate máu và điểm SOFA, APACHE II là những yếu tố có liên quan đến tiên lượng nặng ở bệnh nhân NKH với OR lần lượt là 3,33; 5,39; 1,01; 1,05; 2,52; 4,16 và 1,36. Điểm SOFA và APACHE II tại thời điểm 24h sau nhập viện có AUC lần lượt là 0,982 và 0,876. Trong đó điểm SOFA có khả năng phân biệt tốt hơn so với APACHE II. Điểm cắt để tiên lượng nặng ở bệnh nhân NKH của thang điểm SOFA là 6 điểm với độ nhạy 90%, độ đặc hiệu 97,6% và của thang điểm APACHE II là 17 điểm với độ nhạy 70%, độ đặc hiệu 90,5%.

Kết luận: Nồng độ procalcitonin trong vòng 24 giờ sau nhập viện có giá trị tiên lượng nặng tốt với AUC là 0,866 (p<0,001). Điểm APACHE II ở nhóm bệnh nhân có sốc NK và suy đa tạng cao hơn có ý nghĩa so với nhóm không sốc (p <0,001). Có bệnh lý kèm theo, nhiễm khuẩn bệnh viện, sự gia tăng nồng độ creatinine máu, tăng PCT, lactate máu cũng như điểm SOFA, APACHE II tăng là những yếu tố nguy cơ liên quan đến tiên lượng nặng ở những bệnh nhân NKH.
CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG TỬ VONG Ở BỆNH NHÂN NHIỄM KHUẨN HUYẾT CÓ TỔN THƯƠNG THẬN CẤP
Authors: Đỗ Thị Ngọc Khánh , Lê Quốc Hùng , Trần Xuân Chương
Published: June 2023

Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và các yếu tố tiên lượng tử vong ở bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết có tổn thương thận cấp.

Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu mô tả tiến cứu, thực hiện tại khoa Bệnh Nhiệt đới và ICU,Bệnh viện Chợ Rẫy. Bệnh nhân người lớn nhiễm khuẩn huyết có tổn thương thận cấp từ12/2010 - 8/2020.

Kết quả: Có 76 bệnh nhân được đưa vào nghiên cứu. Nhóm nghiên cứu có điểm APACHE II trung vị là 18,9 và có tỉ lệ được sử dụng kháng sinh phù hợp là 67,1%. Tại thời điểm đưa vào nghiên cứu, tỉ lệ tổn thương thận cấp theo các giai đoạn 1,2, 3 theo KDIGO 2012 lần lượt là 15,8%, 46,0% và 38,2%. Tại thời điểm xuất viện, tỉ lệ hồi phục chức năng thận là 46,1%. Điểm APACHE II và điều trị kháng sinh không phù hợp có liên quan độc lập tử vong với OR tương ứng là 1,11 (1,00-1,23) và 2,91 (1,00-8,45). Yếu tố tiên lượng tử vong gồm ba yếu tố: điểm APACHE II, điểm SOFA và đặc điểm sử dụng kháng sinh có AUC là 0,74 (0,63-0,86).

Kết luận: Điểm APACHE II và điều trị kháng sinh không phù hợp là hai yếu tố tiên lượng tử vong ở bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết có tổn thương thận cấp.
TÍNH KHÁNG KHÁNG SINH CỦA CÁC CHỦNG VI KHUẨN KLEBSIELLA PNEUMONIAE SINH β-LACTAMASE PHỔ RỘNG PHÂN LẬP TẠI BỆNH VIỆN E GIAI ĐOẠN 2018 - 2020
Authors: Phạm Thị Vân , Phan Văn Hậu , Nguyễn Thu Giang , Đinh Thị Thanh Hà
Published: June 2023

Mục tiêu: Xác định tỷ lệ Klebsiella pneumoniae phân lập được và mức độ kháng kháng sinh của các chủng Klebsiella pneumoniae phân lập được tại Bệnh viện E giai đoạn 2018-2020.  

Đối tượng và phương pháp: Các chủng vi khuẩn Klebsiella pneumoniae được phân lập từ các mẫu bệnh phẩm của người bệnh đến khám và điều trị tại Bệnh viện E từ tháng 1/2018 đến tháng 12/2020. Nghiên cứu cắt ngang.

Kết quả và kết luận: Klebsiella pneumoniae phân lập nhiều nhất từ bệnh phẩm máu (31,5%), tiếp đến là bệnh phẩm đờm/ dịch rửa phế quản (27,2%), bệnh phẩm mủ/dịch vết mổ (20,8%). Bệnh phẩm máu Klebsiella pneumoniae: kháng các kháng sinh nhóm cephalosporin và quinolon dao động từ 44,7 % đến 53,3%; aztreonam, trimethoprim/sulfamethoxazole từ 33,3% đến 51,5%; nhạy cảm với nhóm carbapenem từ 75,7% - 78,9%. Bệnh phẩm hô hấp Klebsiella pneumoniae: kháng với trimethroprim/sulfamethoxazole 54,7%; aztreonam 50,0%; kháng nhóm cephalosporin dao động từ 62,0% đến 65,7% ; nhóm quinolon  từ 60,0%  đến 75,0%; nhạy cảm với nhóm carbapenem từ 63,0% đến 72,2%; amikacin 64,0%. Tỷ lệ sinhESBL là 29,9%. Các chủng vi khuẩn sinh ESBL kháng cao hơn các chủng không sinh ESBL với hầu hết các kháng sinh hiện có (p<0,001).Tỷ lệ kiểu MDR và XDR lần lượt là 34,2% và 29,4%.
KHẢO SÁT THAY ĐỔI HUYẾT ĐỘNG, ĐIỆN GIẢI, KIỀM TOAN VÀ RỐI LOẠN ĐÔNG MÁU Ở BỆNH NHÂN SỐC SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ DUNG DỊCH HYDROXYETHYL STARCH 130 6%
Authors: Nguyễn Minh Tiến , Nguyễn Hữu Nhân , Lê Vũ Phượng Thy , Nguyễn Thị Gia Hạnh , Phan Thanh Hồng , Nguyễn Thị Hoàng Thu
Published: June 2023

Mục tiêu: khảo sát thay đổi huyết động, điện giải, kiềm toan và rối loạn đông máu ở  bệnh nhân sốc sốt xuất huyết dengue được điều trị dung dịch hydroxyethyl starch 130 6% nhập viện nhi đồng Thành phố từ tháng 6/2020 đến tháng 6/2021

Phương pháp: Hồi cứu, mô tả hàng loạt trường hợp.

Kết quả: Qua nghiên cứu 60 trường hợp sốc sốt xuất huyết dengue được truyền dung dịch HES 130 6%, tuổi trung bình 5.4 tuổi, nhỏ nhất là 14 tháng, lớn nhất là 14 tuổi. Khảo sát huyết động học trong vòng 24 giờ sau truyền dung dịch HES cho thấy cải thiện tình trạng sốc với trị số nhịp mạch trung bình giảm có ý nghĩa sau 4 giờ (121,3 vs.101,6), cải thiện hiệu áp sau một giờ điều trị, trong khi huyết áp tâm thu, tâm trương, trung bình ổn định ở mức 92,5 – 108,4 mmHg, 73,2-66,2 mmHg, 78,6-82,7 mmHg. Dung tích hồng cầu trung bình (Hct) sau truyền HES 130 6% một giờ là 38,6% cải thiện có ý nghĩa so với ban đầu là 43.4% và ổn định sau đó ở mức 37,5-38,4%. Không có sự thay đổi bất thường đáng kể về điện giải, kiềm toan, đông máu. Lượng dung dịch HES 130 6%  được sử dụng trung bình là 133,8 ± 15,3 ml/kg trong thời gian trung bình là 25,3 ± 2,6 giờ. Biến chứng có thể do truyền dung dịch HES 130 6% bao gồm suy hô hấp (56,7%) do tràn dịch màng phổi, màng bụng; xuất huyết tiêu hóa (8.3%). Không ghi nhận run tiêm truyền hay sốc phản vệ khi truyền dung dịch HES 130 6%. Tỉ lệ thất bại với dung dịch HES 130 6%, phải đổi sang HES 200 6% hoặc dextran 40 10% là 38,3%. Kết quả điều trị không có tử vong.

Kết luận: Nghiên cứu giúp các bác sĩ  lâm sàng có thêm một chọn lựa dung dịch HES 130 6% trong điều trị sốc sốt xuất huyết dengue khi mà nguồn dung dịch cao phân tử khan hiếm như HES 200 6%, dextran 40 10%. Tuy nhiên, việc áp dụng dung dịch HES 130 6% chỉ dành cho bệnh nhân sốc sốt xuất huyết dengue, không dành cho sốc sốt xuất huyết dengue nặng và lưu ý vấn đề suy hô hấp xảy ra ở trẻ để có biện pháp hỗ trợ kịp thời.
SOFOSBUVIR PHỐI HỢP RIBAVIRIN CÓ HOẶC KHÔNG CÓ PEGYLATED - INTERFERON TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN C: NGHIÊN CỨU NGẪU NHIÊN ĐA TRUNG TÂM PHA 3B TẠI VIỆT NAM
Authors: Nguyễn Văn Kính , Tạ Thị Diệu Ngân , Phạm Hoàng Phiệt , Lâm Minh Yến , Lê Tuyết Phượng , Benedetta Massetto , Jenny C. Yang , Steven J. Knox , Hongmei Mo , Deyuan Jiang , Erik Mogalian , Kathryn Kersey , Diana M. Brainard , Phạm Thị Thu Thủy , Đào Văn Long
Published: June 2023

Sofosbuvir là chất ức chế dạng nucleotide của enzyme RNA polymerase NS5B của vi rút viêm gan C với hiệu lực trên toàn bộ các genotype. Đây là nghiên cứu đa trung tâm, nhãn mở pha 3b đánh giá hiệu quả và tính an toàn của sofosbuvir + ribavirin ± pegylated - interferon (peginterferon) ở bệnh nhân Việt Nam nhiễm vi rút viêm gan C genotype 1 hoặc 6. Các bệnh nhân chưa điều trị (có hoặc không có xơ gan) nhiễm vi rút viêm gan C genotype 1 hoặc 6 được chia thành 2 nhóm theo tỷ lệ 1:1 điều trị sofosbuvir + peginterferon/ribavirintrong 12 tuần hoặc sofosbuvir + ribavirin trong 24 tuần.

Mục tiêu: Đáp ứng vi rút bền vững sau khi kết thúc điều trị 12 tuần (SVR12).

Kết quả và kết luận: Trong 50 bệnh nhân nghiên cứu, 60% là genotype 6, 58% là nam và 80% có alen IL28B CC. 3 bệnh nhân (6%) có xơ gan. Tỷ lệ đạt SVR12 ở các bệnh nhân điều trị bằng sofosbuvir + peginterferon/ribavirin trong 12 tuần là 100% cho cả genotype 1 (95% CI, 69 - 100%) và genotype 6 (95% CI, 78 - 100%). Tỷ lệ đạt SVR12 trong nhóm điều trị bằng sofosbuvir + ribavirin trong 24 tuần lần lượt là 80% (95% CI,44 - 97%) và 100% (95% CI 78 - 100%) đối với genotype 1 và genotype 6. Các bệnh nhân không đạt SVR12 thuộc genotype 1 và có tái phát vi rút. Các tác dụng không mong muốn ghi nhận được đều ở mức nhẹ hoặc trung bình. Không có bệnh nhân nào phải ngưng điều trị do tác dụng không mong muốn. Phác đồ sofosbuvir có hiệu quả cao và an toàn ở các bệnh nhân Việt Nam nhiễm vi rút viêm gan C genotypes 1 hoặc 6.
ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN NHIỄM KHUẨN HUYẾT DO Staphylococcus aureus TẠI KHOA BỆNH NHIỆT ĐỚI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ ĐA KHOA NGHỆ AN (2018 - 2019)
Authors: Quế Anh Trâm , Lê Thị Ngân , Nguyễn Xuân Quảng , Trịnh Thị Thảo , Lê Nguyen Minh Hoa , Nguyễn Thị Thu Hằng , Trần Anh Đào
Published: June 2023

Đặt vấn đề: Nhiễm khuẩn huyết (NKH) là một tình trạng nhiễm trùng cấp tính nặng, do vi khuẩn (VK) lưu hành trong máu gây ra, trong các trường hợp sốc nhiễm khuẩn thì tỷ lệ tử vong lên tới 20-50%. Staphylococcus aureus là một trong những vi khuẩn gây nhiễm khuẩn huyết thường gặp.

Mục tiêu nghiên cứu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và hiệu quả điều trị bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết do Staphylococcus aureus tại khoa Bệnh nhiệt đới, Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An.

Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: 30 bệnh nhân được chẩn đoán xác định nhiễm khuẩn huyết do Staphylococcus aureus và điều trị tại khoa Bệnh nhiệt đới, Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An. Nghiên cứu hồi cứu, cắt ngang mô tả.

Kết quả: Tỷ lệ ổ nhiễm khuẩn ban đầu chiếm tỷ lệ cao nhất của nhiễm khuẩn huyết do Staphylococcus aureus là tổn thương da và niêm mạc, chiếm 46,7%. Các đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân nhiễm NKH do Staphylococcus aureus bao gồm: Sốt cao, rét run (60%), nhịp tim nhanh (60%), có đến 93,3% bệnh nhân được ghi nhận không có sự thay đổi về ý thức. Chúng tôi chưa gặp trường hợp nào bị hạ huyết áp, sốc nhiễm khuẩn (0%). Tỷ lệ MRSA chiếm 70%. Có 24 bệnh nhân (80%) điều trị khỏi, ra viện; 6,7% bệnh nhân diễn biến nặng xin về; 13,3% bệnh nhân chuyển tuyến trên. Kết luận: Nhiễm khuẩn huyết là Staphylococcus aureus cần được được chẩn đoán sớm, dùng kháng sinh kinh nghiệm hợp lý để việc điều trị hiệu quả, giảm tỷ lệ biến chứng, tử vong cho người bệnh.
MỐI LIÊN QUAN GIỮA TÌNH TRẠNG XUẤT HUYẾT TRÊN LÂM SÀNG VỚI XÉT NGHIỆM TIỂU CẦU VÀ ĐÔNG MÁU Ở BỆNH NHÂN SỐC DENGUE
Authors: Nguyễn Mạnh Trường , Phạm Thị Lệ
Published: June 2023

Mục tiêu: Nghiên cứu mối liên quan giữa tình trạng xuất huyết trên lâm sàng với xét nghiệm tiểu cầu và đông máu ở bệnh nhân sốc dengue.
Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu quan sát mô tả 88 bệnh nhân từ 15 tuổi trở lên, được chẩn đoán SXHD có sốc (sốc dengue) theo tiêu chuẩn của Bộ Y tế Việt Nam năm 2011, được điều trị tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương trong 5 năm từ 1 - 2012 đến 12 - 2016.
Kết quả: Trong các xét nghiệm tiểu cầu (TC), tỷ lệ % PT (prothrombin), APTT (activated partial thromboplastin time), Fibrinogen thì chỉ có sự khác biệt tỷ lệ % PT ở nhóm XH tạng và APTT ở nhóm xuất huyết dưới da (XHDD) và XH tạng là có ý nghĩa thống kê. Trong nhóm có xuất huyết nặng và không có xuất huyết nặng thì sự khác biệt có ý nghĩa thống kê trong trường hợp tỷ lệ % PT < 30% và trường hợp APTT < 40s.
Kết luận: Số lượng tiểu cầu và Fibrinogen không có mối liên quan với tình trạng xuất huyết ở bệnh nhân sốc dengue. Trong khi đó, giảm tỷ lệ % PT và thời gian APTT kéo dài có mối liên quan với tình trạng xuất huyết nặng ở bênh nhân sốc dengue.
TÁC ĐỘNG CỦA ĐẠI DỊCH COVID-19 ĐẾN HOẠT ĐỘNG TÀI CHÍNH CỦA BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI TRUNG ƯƠNG VÀ KHUYẾN NGHỊ MỘT SỐ GIẢI PHÁP
Authors: Lê Văn Dụng
Published: June 2023

Đại dịch COVID-19 đã tác động ảnh hưởng rất lớn đến nền kinh tế thế giới và nền kinh tế Việt Nam; trong đó các bệnh viện công lập là đơn vị sự nghiệp công lập có thu, tự chủ tài chính đã bị ảnh hưởng rất lớn làm giảm nguồn thu của bệnh viện. Nhiều bệnh viện phải cắt giảm chi phí ngay cả cắt giảm một phần thu nhập của nhân viên y tế để đảm bảo cân đối tài chính. Đối với Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương là đơn vị tuyến đầu, toàn bộ hoạt động của Bệnh viện tập trung cho công tác phòng, chống dịch, hoạt động khám chữa bệnh, đã bị ảnh hưởng nặng nền, nguồn thu viện phí của bệnh viện giảm gần một nữa. Trong khi đó, hoạt động cho công tác phòng, chống dịch lại cần rất nhiều nguồn lực tài chính cho việc mua sắn vật tư, trang thiết bị phòng, chống dịch. Thông qua bài viết tác giả phân tích sự ảnh hưởng của đại dịch COVID-19 đến hoạt động tài chính của bệnh viện và qua đó khuyến nghị một số giải pháp đối với Nhà nước cần xem xét hỗ trợ tài chính cho các bệnh viện công lập và riêng đối với các bệnh viện cũng cần có những giải pháp nhằm tiết kiện chi phí, phát triển nguồn thu, ổn định thu nhập cho nhân viên y tế. Về lâu dài Nhà nước cần xây dựng cơ chế đặc thù đối với các bệnh viện tuyến đầu chống dịch và các bệnh viện cũng cần tổ chức hoạt động theo phân khu riêng biệt, để đảm bảo vừa chống dịch, vừa hoạt động khám chữa bệnh thường xuyên, tạo điều kiện để bệnh viện hoạt động ổn định và phát triển bền vững
BƯỚC ĐẦU ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ NHIỄM BỆNH COVID-19 Ở ĐỐI TƯỢNG LÀ NHÂN VIÊN Y TẾ CÔNG TÁC TẠI CÁC BỆNH VIỆN TUYẾN ĐẦU TẠI VIỆT NAM
Authors: Lê Nguyễn Minh Hoa , Bùi Thị Thúy , Nguyễn Văn Kính , Phạm Ngọc Thạch
Published: June 2023

Đặt vấn đề: Nhân viên y tế tuyến đầu là lực lượng có nguy cơ lây nhiễm cao nhất trong quá trình điều trị bệnh nhân Covid-19. Đánh giá mức độ nhiễm bệnh trong nhóm đối tượng này vả các đặc điểm lâm sàng có ý nghĩa quan trọng trong chiến lược phòng chống đại dịch Covid-19 ở Việt Nam.

Đối tượng và Phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang, chọn mẫu thuận tiện. Tiêu chuẩn chọn vào của đánh giá đặc điểm lâm sàng bệnh Covid-19: các nhân viên y tế có kết quả xét nghiệm PCR dương tính điều trị tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương từ tháng 5 đến hết tháng 6/2021.

Kết quả và kết luận: 25 nhân viên y tế nhiễm virus Sars-Cov-2 có kết quả PCR dương tính trong đợt dịch thứ 4 tính từ ngày 27 tháng 4 năm 2021 đến 20 tháng 6 năm 2021 được điều trị tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương, trong đó nhân viên của Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương là 14 người (56%), còn lại thuộc các cơ sở y tế khác. Có 3 nhân viên y tế nhiễm bệnh do phơi nhiễm cộng đồng (liên quan đến chùm ca bệnh tại quán bar Sunny Vĩnh Phúc), còn lại là phơi nhiễm nghề nghiệp do tiếp xúc, chăm sóc bệnh nhân F0. Phân loại theo mức độ nhiễm bệnh có 7 người không có triệu chứng (28%), 11 người mức độ nhẹ (44%), 5 người mức độ vừa (20%) và 2 người mức độ nặng (8%), không có bệnh nhân mức độ nguy kịch hay tử vong. Chỉ có 3 bệnh nhân đều thuộc nhóm nhẹ đã tiêm vắc xin phòng Covid, trong đó 2 người đã tiêm 1 mũi và 1 người tiêm đủ 2 mũi Astra Zeneca, còn lại đều chưa tiêm vắc xin trước khi nhiễm bệnh. Trong số các triệu chứng lâm sàng, ho và rát họng là triệu chứng phổ biến chiếm 60%, tiếp theo là sốt (56%). Các số liệu cận lâm sàng không cho thấy sự khác biệt giữa 2 nhóm bệnh nhân nặng và nhẹ.

Kiến nghị: Nhằm giảm thiểu số lượng nhân viên y tế nhiễm bệnh và hạn chế số ca diễn biến nặng, cần triển khai nhanh chóng tiêm vắc xin đủ 2 mũi để phòng bệnh cho lực lượng y tế tuyến đầu, đồng thời có kế hoạch xét nghiệm sàng lọc định kỳ nhằm phát hiện sớm ca bệnh trong đội ngũ nhân viên y tế.
TỶ LỆ NHIỄM VIRUS VIÊM GAN B TẠI MỘT SỐ ĐỊA PHƯƠNG KHU VỰC PHÍA BẮC VIỆT NAM
Authors: Vũ Thị Thu Hương , Nguyễn Thị Mai , Dương Thị Minh , Đặng Thị Bích , Phạm Ngọc Thạch
Published: June 2023

Viêm gan B là bệnh mạn tính hàng đầu dẫn đến suy gan, xơ gan và ung thư gan tại Việt Nam.

Mục tiêu: Nghiên cứu nhằm khảo sát tỷ lệ nhiễm virus viêm gan B ở một số quận/huyện tại khu vực phía Bắc.

Đối tượng và phương pháp: Người dân sinh sống tại xã Hoàn Sơn, huyện Tiên Du, tỉnh Bắc Binh và thị trấn Vân Đình huyện Ứng Hòa, Hà Nội, học sinh trường cấp 1, 2 xã Chi Lăng, huyện Quế Võ, tỉnh Bắc Ninh. Nghiên cứu mô tả cắt ngang.

Kết quả: Tổng số 2103 người được sàng lọc viêm gan B ở các độ tuổi khác nhau, phát hiện 114 trường hợp HBsAg dương tính (5,42%). Trong đó, tỷ lệ nam/nữ là (0,63/1), nhóm tuổi mắc chủ yếu là từ 30 đến 50 tuổi. Khi sàng lọc 1021 học sinh trường cấp 1, 2 Quế Võ, tỷ lệ nhiễm virus viêm gan B chỉ chiếm 2,15%. Trong 145 người được định lượng HBsAb, có 35,86% bệnh nhân có nồng độ kháng thể dưới 10UI/ml, 17,93% có nồng độ kháng thể từ 10 - 100UI/ml và 53,79% có nồng độ kháng thể lớn hơn 100UI/ml.

Kết luận: Tỷ lệ nhiễm virus viêm gan B tại một số khu vực phía Bắc là 5,42%, độ tuổi chuyển dịch sang trung niên và người già.
KHỐI CHOÁN CHỖ NỘI SỌ Ở BỆNH NHÂN NHIỄM HIV/AIDS – NGHIÊN CỨU MÔ TẢ LOẠT CA TẠI BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI
Authors: Lê Đỗ Đình Nguyên , Du Trọng Đức , Hoàng Trường , Hoàng Trường , Lê Văn Tấn
Published: June 2023

Bối cảnh: Tiếp cận bệnh nhân nhiễm HIV có khối choán chỗ nội sọ. Đặc biệt, việc chẩn đoán nguyên nhân của khối choán chỗ, là một vấn đề khó khăn trong công tác chăm sóc và điều trị bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS. Nghiên cứu này được thực hiện nhằm mục tiêu mô tả nguyên nhân gây khối choán chỗ nội sọ ở bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS đồng thời mô tả đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng ở những bệnh nhân này.

Đối tượng và phương pháp: Chúng tôi thực hiện nghiên cứu mô tả loạt ca tại bệnh viện Bệnh Nhiệt đới từ tháng 01/2019 đến tháng 06/2020.

Kết quả: Trong 57 bệnh nhân nhiễm HIV có khối choán chỗ nội sọ (48 nam, 9 nữ) với tuổi trung vị là 34, có 45,6%  trường hợp có tiền sử nhiễm HIV trước thời điểm nghiên cứu và yếu tố nguy cơ nhiễm HIV thường gặp nhất là quan hệ tình dục không an toàn. Đau đầu, sốt là hai triệu chứng cũng như lí do nhập viện thường gặp nhất. Gần một nửa trường hợp có nhiều hơn 2 tổn thương trên hình ảnh học sọ não, và thùy đỉnh là vị trí tổn thương thường gặp nhất. Nguyên nhân gây khối choán chỗ nội sọ thường gặp nhất là viêm não do Toxoplasma gondii (49,1%), kế đến là u lao nội sọ (15,8%), u nấm cryptococcus não (3,5%) và ung thư phổi di căn não (1,8%), 29,8% trường hợp không xác định được nguyên nhân gây khối choán chỗ. So với những bệnh nhân còn lại, bệnh nhân bị viêm não do Toxoplasma gondii có số lượng tế bào lym pho TCD4 thấp hơn và tỉ lệ huyết thanh chẩn Toxoplasma gondii dương tính cao hơn.

Kết luận: Viêm não do Toxoplasma gondii  là nguyên nhân thường gặp gây khối choán chỗ nội sọ ở bệnh nhân nhiễm HIV tại bệnh viện Bệnh nhiệt đới, một số yếu tố như số lượng tế bào lympho T-CD4 và huyết thanh chẩn đoán Toxoplasma gondii có thế giúp định hướng trong việc chẩn đoán nguyên nhân gây khối choán chỗ.
PATHOGENS ASSOCIATED WITH BACTERIAL BLOODSTREAM INFECTIONS AT THE FACILITY 2 OF NATIONAL HOSPITAL FOR TROPICAL DISEASES IN DONG ANH DISTRICT (2018 - 2020)
Authors: Nguyen Thi Kieu Trin , Le Nguyen Minh Hoa , Pham Ngoc Thach , Nguyen Vu Trung
Published: June 2023

Objectives: 1. Identifying the pathogens associated with bacterial BSIs at the ability 2 of NHTD in Dong Anh district from 2018 to 2020. 2. Identifying antimicrobial susceptibility of bacteria isolated from blood samples.Subjects and methods: A descriptive study was conducted at the National Hospital for Tropical Diseases between January 2018 and December 2020. Cases of BSI were determined from records in the microbiology department with positive two blood cultures in the first episode.Results: A total of 330 patients with BSI were included for microbiological analysis. The predominant pathogens were: K. pneumoniae (15.1%), E. coli (14.2%), S. aureus (14.2%),Acinetobacter baumannii (6.8%) and Stenotrophomonas maltophilia (5.3%). There were two species with a high proportion of extended - spectrum beta - lactamase (ESBL) production among Enterobacteriaceae were E. coli (68.8%) and K. pneumonia (15.7%). All of S. aureus isolated strainswere susceptible to vancomycin and linezolid.Conclusions: Enterobacteriaceae (predominantly K. pneumoniae and E. coli) is the most common cause of bloodstream infections in a tertiary referral clinic in NHTD (a branch at Dong Anh district) in 2018 - 2020.
STUDYING OF SERIAL CASES OF MELIOIDOSIS AFTER THE HISTORIC FLOODS IN CENTRAL VIETNAM 2020
Authors: Nguyen Duy Binh , Dang Thi Hoai Thu , Tran Xuan Chuong
Published: June 2023

Introduction: Melioidosis (Whitmore) is a severe acute bacterial infection caused by Burkholderia pseudomallei. Melioidosis is transmitted to humans from soil and water environments; especially when exposed to flood water, which can cause epidemics because flood currents carry bacteria to a large area. After the historical floods in the Central region an outbreak of melioidosis occurred.Objectives:1. To investigate the relationship between the outbreak of melioidosis and the 2020 floods.2. Describe some characteristics of melioidosis patients in the North Central provinces after thefloods in 2020.Subjects and research methods: Patients in the central provinces where the flood has justoccurred, were diagnosed with melioidosis, treated at Hue Central Hospital from January 1, 2020 toDecember 31, 2020.Results and discussion: In 2020, there was 43 patients with melioidosis, but only during the 3 month period of floods from October 1 to December 31, 2020 there were 33 patients (76.74%). The rate of diseases appearing in 3 months with floods was 3.1 times higher than the rate of 25% diseases appearing every 3 months, p < 0.0001. The majority of patients (81.4%) are farmers and live in ruralareas (76.7%). The mean age was 56.14 ± 14.85. Most of the patients had chronic diseases: diabetes (34.9%), chronic kidney disease (9.3%), chronic lung disease (34.9%), 18.6% alcoholism. 72.1% of patients had sepsis, the most commonly damaged organs were the lungs (69.8%) and abscesses of the liver, spleen, and kidney (27.9%). There were 13 patients died (30.2%).Conclusions: The rate of melioidosis patients in 3 months with floods was 3.1 times higher than the average rate of disease appearing every 3 months (p < 0.0001). Most patients had risk factors such as diabetes, chronic kidney disease, chronic lung disease, alcoholism. The most commonly injured organs are the lungs and abscesses of the liver, spleen, and kidneys. The mortality rate was 30.2%.
NUTRITIONAL STATUS OF TETANUS PATIENTS ADMITTED TO NATIONAL HOSPITAL FOR TROPICAL DISEASES YEAR 2021 - 2022
Authors: Tran Van Bac , Hoang Thi Thom
Published: June 2023

Objectives: Evaluate nutritional status of tetanus patients admitted to the National Hospital for Tropical Diseases in 2021 and 2022.Subjects and methods: A cross-sectional study was conducted to assess the nutritional status of 33 patients admitted to the National Hospital for Tropical Diseases (NHTD).Results: The rate of patients developed chronic energy deficiency increased on the day of discharge comparedwith this rate on the day of admission (30.3 vs 54.5%). Hypoalbuminemia and hypoproteinemia presented afterone week and especially after two weeks of hospitalization (average blood albumin level on admission was at 36.9 ± 5.4 g/L, decreased to 29.2 ± 5.7 g/L on day seven, and still be low at 30.5 ± 4.7 g/L on the day fourteen. Average blood protein level on admission was at 66.1 ± 8.56 g/L, declined to 59.3 ± 7.3 g/L on the day seven, and at 59.0 ± 7.2 g/L on the day fourteen. Assessment of nutritional status based on SGA showed that the rate of both severe malnutrition and mild malnutrition rose up one week and two weeks of hospitalization (37.9 % - 62.1% for severe malnutrition and 19.2% - 80.87% for mild malnutrition based on SGA, respectively).Conclusion: Nutritional status of tetanus patients worsened after one week and two weeks of hospitalization related to the index of blood albumin, blood protein, SGA.
ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ, LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VIÊM MÀNG NÃO DO ACINETOBACTER BAUMANNII
Authors: Nguyễn Thị Tuyền , Nguyễn Văn Kính
Published: June 2023

Mục tiêu: Mô tả đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng và tình trạng kháng kháng sinh của viêm màng não do A.baumannii.

Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu mô tả kết hợp hồi cứu và tiến cứu 29 bệnh nhân được chẩn đoán viêm màng não do A.baumannii tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương từ tháng 06/2017-06/2022.

Kết quả và kết luận: Viêm màng não do A.baumannii thường gặp ở nam giới dưới 60 tuổi, tiền sử có các bệnh lí mạn tính, can thiệp phẫu thuật thần kinh với thời gian nằm viện kéo dài. Bệnh cảnh lâm sàng nổi bật là tình trạng tổn thương não-màng não tăng lên sau các can thiệp thần kinh với các chỉ số đánh giá tình trạng nhiễm trùng tăng cao. Các chủng A.baumannii phân lập được đều đa kháng với tỷ lệ cao >80%. Trong đó, kháng meropenem 96,6%.