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Cessations anticipées d'activité des médecins généralistes libéraux dans les trois départements de l'ouest de la France. Quelle réalité ?
Authors: Delansorne Fanny , Buis Hélène , Robino Stéphane , Tomas Josiane , Huez Jean-François , Fanello Serge
Published: October 2017

Résumé Cette étude a pour objectif de recenser et comprendre les cessations d’activité libérale de médecine générale en soins primaires, et d’appréhender leur rôle dans l’évolution de la démographie médicale actuelle. Elle concerne les cessations effectives dans trois départements de l’Ouest de la France de 2000 à 2005. Les données ont été recueillies auprès des conseils départementaux de l’ordre des médecins, puis par questionnaire auprès de 75 médecins (taux de participation 60 %). Elle révèle que seules 29 % des cessations sont des départs en retraite. Plus d’un médecin sur deux a poursuivi un exercice salarié, 18 % ont choisi une nouvelle installation libérale hors département. Les deux tiers exerçaient en zone rurale ou semi rurale. Moins de la moitié, 47 %, a eu un successeur. Les médecins ne cessent pas toute activité médicale : leur carrière est polymorphe et ils sont mobiles. Les raisons retrouvées sont majoritairement les contraintes de travail et la difficulté à concilier vie familiale et personnelle. Ils recherchent alors une activité libérale ou non, en soins primaires ou non, qui répondent à leur exigence de temps pour soi, de mobilité.
Coûts de la riposte vaccinale contre la fièvre jaune à Abidjan, 2001
Authors: Zengbé-Acray Pétronille , Douba Alfred , Traoré Youssouf , Dagnan N’cho Simplice , Attoh-Touré Harvey , Ekra Kouadio Daniel
Published: October 2017

Résumé Nous avons réalisé une étude de coûts dont l’objectif principal était d’évaluer les coûts opérationnels de la riposte vaccinale contre la fièvre jaune organisée à Abidjan du 21/09/2001 au 02/10/2001. Le point de vue adopté était celui des autorités sanitaires. La collecte des données a consisté à recueillir de manière rétrospective toutes les informations concernant les ressources utilisées ou activités. La valorisation monétaire des ressources s’est faite à l’aide de pièces justificatives. La couverture vaccinale obtenue était de 91,33 % ; 2 584 360 doses de vaccin ont été administrées. Les dépenses en vaccins et consommables de vaccins s’élevaient à 1 123 177 128 FCFA ; le coût moyen par dose administrée était de 539,40 FCFA. 2 590 personnes ont été mobilisées pour un coût total de 125 678 400 FCFA. Le coût opérationnel total de la riposte vaccinale était de 1 394 010 829 FCFA. Les vaccins et les consommables représentaient le premier poste de dépenses, soit 80,57 %. Les résultats de cette étude pourraient servir d’outil d’aide à la décision en matière de financement d’une campagne de vaccination. La prise en compte de ces résultats pourrait contribuer à la mise en place de stratégies visant à amoindrir le coût opérationnel d’une riposte vaccinale.
Situation épidémiologique des envenimations scorpioniques dans la province de Beni Mellal
Authors: Charrab Nezha , Soulaymani Bencheikh Rachida , Mokhtari Abdelrhani , Semlali Ilham , El Oufir Rhizlane , Soulaymani Abdelmajid
Published: October 2017

Résumé L’objectif de notre travail 3 est d’analyser et d’interpréter les données issues de patients piqués par les scorpions dans une province du Maroc dans le but de diminuer la morbidité et la mortalité causées par l’envenimation scorpionique. Ainsi, nous avons analysé 901 cas d’envenimés parmi les 6 959 cas de piqûres scorpioniques enregistrés entre janvier 2002 et décembre 2006 à partir des registres des piqûres et des envenimations scorpioniques de la délégation médicale de Beni Mellal. Les résultats montrent que les envenimations coïncident avec la période estivale particulièrement les mois de juillet et août. Toutes les tranches d’âge sont touchées par cette affection avec une moyenne d’âge de 17,28 ± 17,91 ans. Pour le temps post piqûre, 35,2 % ont pu consulter en moins d’une heure. D’autre part, 70,9 % arrivent à une structure sanitaire avec des signes généraux (classe II) et 29,1 % avec des signes de détresse vitale (classe III). Enfin, l’évolution des patients est de 94,7 % des cas favorable et le taux de létalité par envenimation est de 3,88 %.
Impact d'un programme de formation et de supervision de la qualité des soins sur la mortalité intra-hospitalière des enfants en Afrique centrale
Authors: Bitwe Richard , Schirvel Carole , Dramaix Michèle , Hennart Philippe
Published: October 2017

Résumé La présente étude a pour objectif d’étudier l’impact d’un programme de formation et de supervision du personnel tant médical que paramédical sur la mortalité des enfants. L’étude a porté sur deux cohortes d’enfants dont une de 414 enfants de 0 à 15 ans suivis dans le service de pédiatrie de l’hôpital provincial de Goma (HPG) du 1 er avril 2003 au 31 mars 2004 (cohorte1) et une deuxième de 996 enfants de 0 à 15 ans suivis dans le même service du 1 er janvier 2005 au 31 décembre 2005 (cohorte 2). Les mortalités globales avant et après l’intervention ont été comparées ainsi que les ratios des décès observés sur les décès attendus en appliquant le modèle Goma 1 sur la cohorte 2. La mortalité globale a diminué de 15,9 % (avant l’intervention) à 4,6 % (après l’intervention), soit une diminution de 71,1 %. Les mortalités en fonction de chacun des indicateurs ont également diminué. Les ratios entre les décès observés et les décès attendus en appliquant le modèle Goma 1 sur la cohorte 2 étaient inférieurs à 1 globalement et dans les strates. Le risque de décès dans la cohorte 1 (avant l’intervention) est 6,8 fois plus élevé que dans la cohorte 2 (après l’intervention), ce qui montre une amélioration de la survie après l’intervention.
Éléments pour un premier bilan des « consultations jeunes consommateurs ». Profils d'usage des consultants et parcours de suivi
Authors: Obradovic Ivana
Published: October 2017

Résumé Depuis leur lancement en 2004, les « consultations jeunes consommateurs » (CJC) proposent un accompagnement aux jeunes usagers de cannabis et d’autres substances psychoactives et à leurs familles. L’objectif de l’enquête est de décrire le profil des usagers reçus, la réponse qui leur est offerte et les parcours individuels au sein du dispositif. Sur 3 788 consultants inclus, 78 % sont usagers de produits, principalement de cannabis (92 %). Les usagers ainsi reçus se caractérisent par une prédominance des hommes (81 %), des jeunes majeurs (57 %) et des justiciables (48 %). Environ 40 % sont usagers quotidiens de cannabis. L’étude montre la différenciation des profils d’usage selon l’origine du recours. En analysant les facteurs de réussite, à court terme, des tentatives de réduire l’usage, elle offre des pistes de réflexion sur le principe d’adhésion thérapeutique en identifiant quelques conditions permettant d’éviter le décrochage des consultants au début du suivi.
Activités médicales hors cabinet des médecins généralistes
Authors: Jean Olivier , Leloup Monique , Vardon Damien , Fanello Serge
Published: October 2017

Résumé De nombreux médecins exercent d’autres activités que l’exercice habituel en cabinet, ici nommées Activités Médicales Hors Cabinet (AMHC). Le but de notre travail était d’identifier les médecins qui exerçaient ces activités, de répertorier et décrire ces AMHC, ainsi que leurs motivations à les exercer, dans un département de l’Ouest de la France. La population étudiée était celle des médecins généralistes exerçant à titre libéral dans le département. En étaient exclus les médecins à mode d’exercice particulier (MEP). On relevait 329 réponses (53 %). Les hommes déclaraient avoir au moins une AMHC pour 58 % d’entre eux, contre 33 % des femmes. Ces activités vont de la médecine d’établissement à l’enseignement et à l’expertise et sont la plupart du temps sous-tendues par une formation complémentaire. Si elles sont prédominantes chez les plus âgés, elles constituent parfois les prémices d’une reconversion pour les plus âgés. Ces activités sont très diverses et variées tant par l’investissement qu’elles nécessitent que par leur mode de rémunération. L’exercice de ces activités semble autant répondre aux difficultés de l’exercice de la médecine générale qu’être limité par celles-ci ; la pratique de ces activités pourrait être perturbée par l’évolution de la démographie médicale.
Implication communautaire aux soins tuberculeux dans 3 districts sanitaires du Burkina Faso
Authors: Drabo Maxime , Zerbo Roger , Berthe Abdramane , Ouedrago Laurent , Konfe Salif , Mugisho Étienne , Dujardin Bruno , Macq Jean
Published: October 2017

Résumé Objectif . Mettre en place et évaluer une forme d’implication communautaire aux soins tuberculeux dans trois districts sanitaires ruraux (DS). Méthodes . Les profils des représentants communautaires ont été identifiés dans les itinéraires thérapeutiques des patients tuberculeux (PATB). Les contributions communautaires ont été réalisées dans le cadre d’un comité regroupant des personnes ressources communautaires. Les résultats de la prise en charge des malades ont été comparés dans le temps (2005 à 2007) et dans l’espace (comparaison faite avec 3 autres DS contrôles). Résultats . Les interventions communautaires multiformes (soutien matériel et psycho social aux patients) ont été intégrées dans le dispositif habituel de prise en charge des PATB. Les 12 premiers mois, les taux de détection et de guérison des cas ont significativement augmenté dans la zone d’intervention, avant de se stabiliser les 12 mois suivants. Conclusion . L’implication communautaire dans les soins peut renforcer les capacités des services de santé à répondre aux attentes des PATB et même à celles des malades chroniques. Elle nécessite une répartition cohérente des tâches entre tous les intervenants et un équilibre des rapports de pouvoir entre les différents contributeurs aux soins.
Une démarche expérimentale de territorialisation par la labellisation des filières gériatriques en nord-pas-de-calais
Authors: Defebvre Marguerite-Marie , Schapiro Johanna
Published: October 2017

Résumé Le vieillissement de la population est un enjeu de santé publique majeur pour notre système de santé, mal adapté et surtout conçu pour la prise en charge des affections aiguës. Les personnes âgées ont besoin pour leurs soins de parcours de proximité sans rupture, et d’une prise en charge globale, ce qui implique la participation active de l’ensemble des acteurs du soin, de la prévention et de la réadaptation. Cette organisation du travail nécessite de définir des territoires de santé dans lesquels l’ensemble des réponses pourront être apportées. C’est l’enjeu des filières gériatriques dont nous proposons l’application, au travers de la mise en œuvre du SROS III. C’est cette expérimentation qui est ici relatée, ainsi que les enseignements et réflexions que nous pouvons en tirer.
Traitement des facteurs de risque cardiovasculaire dans la cohorte DESIR
Authors: Cogneau Joël , Lebeau Jean-Pierre , Tichet Jean , Lange Céline , Balkau Beverley
Published: October 2017

Résumé Objectif : Décrire le traitement des facteurs de risque cardiovasculaire (RCV) au cours d’un suivi de cohorte d’adultes, en fonction du risque estimé par l’équation de Framingham. Méthode : Cette étude prospective, DESIR, a suivi 1 526 hommes et 1 652 femmes pendant six ans. À l’inclusion, ils étaient âgés de 35 à 65 ans, et n’étaient pas traités pour hypertension ou dyslipidémie. Les traitements pour hypertension et dyslipidémie mis en route pendant l’étude ont été analysés en fonction de catégories de risque cardiovasculaire basées sur l’équation de Framingham. Résultats : À l’inclusion, 24 % des hommes et 5 % des femmes avaient un risque cardiovasculaire à 10 ans supérieur ou égal à 10 %. Trois ans plus tard, 19 % seulement de ces hommes et 36 % de ces femmes étaient traités, alors que 6 % des hommes et 9 % des femmes à risque < 10 % l’étaient également. À six ans, un tiers des hommes à risque élevé à l’inclusion et/ou à trois ans étaient traités, contre la moitié des femmes. Conclusion : Malgré une importante communication sur l’importance de traiter les facteurs de risque en fonction du RCV global, les traitements effectivement prescrits restent inadéquats.
Estimation du coût de la prise en charge du cancer invasif du col de l'utérus en Tunisie
Authors: Ben Gobrane Heger , Aounallah-Skhiri Hajer , Oueslati Faouzi , Frikha Hatem , Achour Noureddine , Hsairi Mohamed
Published: October 2017

Résumé L’incidence du cancer du col de l’utérus en Tunisie est d’environ 4,8 pour 100 000, mais le diagnostic est souvent réalisé de façon tardive avec des taux de survie à 5 ans de 35 %. Face aux contraintes budgétaires auxquelles font face notre système de santé, et en tenant compte de la faible incidence du cancer du col utérin en Tunisie, les études coût efficacité des programmes de dépistage sont nécessaires à prendre en compte par les décideurs. Une étude rétrospective a été réalisée auprès de 64 patientes atteintes d’un cancer du col utérin diagnostiquées en 2003 à l’institut de carcinologie Salah Azaiez de Tunis afin d’estimer le coût direct moyen de la prise en charge du cancer du col utérin la première année suivant le diagnostic. Le coût direct médical est égal à la somme des frais des différents postes de consommation (hôtellerie, consultations externes, examens complémentaires, actes de diagnostic, tels que les actes d’endoscopie, actes opératoires, traitements de chimiothérapie et de radiothérapie). Concernant les frais hôteliers, le coût d’une journée d’hospitalisation est un coût macroéconomique qui englobe les frais hôteliers proprement dits, ainsi que ceux du personnel et des médicaments non spécifiques. Une extrapolation du coût de prise en charge à l’échelle nationale a été effectuée ; elle a consisté à multiplier les coûts moyens par stade FIGO par l’effectif des cas incidents à l’échelle nationale pour le stade correspondant. La répartition par stade FIGO a été puisée du registre du cancer de la région du Nord. Cette extrapolation n’est qu’une estimation ; elle suppose que les coûts de prise en charge seraient sensiblement similaires dans les autres structures de prise en charge ; d’autre part, elle suppose que la répartition par stade FIGO qui a été utilisée (Registre du Nord) reflèterait la répartition à l’échelle nationale. Les principaux résultats ont montré que le coût variait de 777 à 7 458 DT (431 à 4 143 €) selon le stade FIGO avec une moyenne de 3 180 ± 1 390 DT (1 766 ± 772 €). Le coût à l’échelle nationale a été estimé à 877 680 DT (486 847 €). Même si le coût du traitement du cancer du col n’est pas très excessif en Tunisie, il n’en reste pas moins que le meilleur moyen d’améliorer la survie est le dépistage organisé.
Perspectives d'activité pour les médecins généralistes de plus de 55 ans dans l'ouest de la France
Authors: Robino Stéphane , Buis Hélène , Delansorne Fanny , Tomas Josiane , Huez Jean-François , La Combe Antoine , Fanello Serge
Published: October 2017

Résumé Objectif : Les projets des médecins généralistes en exercice vont influencer la démographie médicale dans les années à venir. Cette étude a pour but d’appréhender les événements qui pourraient aggraver la démographie médicale en soins primaires à court terme. Méthode : 455 médecins généralistes libéraux de plus de 55 ans de trois départements de l’Ouest de la France ont été sélectionnés afin de participer à cette enquête prospective. 258 questionnaires valides (56 %) ont été reçus. Une analyse globale, puis par sous-groupes géographiques, a été effectuée à l’aide du logiciel SPSS version 1.5. Résultats : Sur l’ensemble des médecins ayant répondu, si 27 % voulaient poursuivre leur activité dans les mêmes conditions et 10 % étaient indécis, 63 % voulaient cesser ou adapter leur activité libérale avant 65 ans. Les principaux motifs de ces projets étaient les contraintes horaires, la charge de travail liée aux tâches administratives et à la permanence des soins mais aussi à l’exigence des patients, l’épuisement professionnel et la difficulté à concilier vie familiale et professionnelle. Discussion : Les médecins souhaitant cesser leur activité (30 %) sont les moins satisfaits de leur vie professionnelle et semblent avoir anticipé leur projet car ils travaillent moins en termes d’heures et de gardes. Ceux qui souhaitent adapter leur activité professionnelle (33 %) sont, eux, majoritairement satisfaits même s’ils travaillent plus ; 70 % veulent cependant diminuer leur temps de travail. Conclusion : L’impact de ces projets risque d’être lourd, d’autant plus que deux des départements concernés présentent une faible densité médicale et une forte activité des médecins en exercice. Les mesures gouvernementales actuellement proposées ne semblent pas répondre à l’évolution de l’exercice libéral attendu par les médecins généralistes de plus de 55 ans.
Prévalence et caractéristiques socio-sanitaires des fumeurs invétérés en Haute-Normandie
Authors: Tavolacci Marie-Pierre , Marini Hélène , Bailly Laurent , Ladner Joël
Published: October 2017

Résumé Objectifs : esurer la prévalence des Hard-core smokers (HCS) et déterminer leurs caractéristiques socio-sanitaires. Méthodes : Les sujets (≥ 18 ans) inclus ont été vus dans quatre services d’urgences hospitaliers en Haute-Normandie pour une pathologie relevant de la médecine ambulatoire. Les HCS répondaient à la définition validée : ne pas avoir l’intention d’arrêter de fumer, avoir fumé tous les jours durant les cinq dernières années et de ne pas avoir tenté d’arrêter durant les douze derniers mois. Résultats : Au total 429 sujets ont été inclus, dont 156 fumeurs, 20 étaient HCS (12,8 %, IC 95 % = 8,2 %-19,3 %). Après régression logistique, le statut de HCS était significativement associé à un recours au médecin traitant dans les 6 derniers mois moins fréquent (odds ratio ajusté [ORa] = 0,14 IC 95 % = 0,02-0,84 ; p = 0,02), à être moins fréquemment bénéficiaire d’une assurance complémentaire (ORa = 0,15 IC 95 % = 0,03-0,71 ; p = 0,02) et à avoir eu un recours plus fréquent aux services sociaux (ORa = 26,67 IC 95 % = 0,95-79,45 ; p = 0,06). Conclusion : Selon nos résultats, il est estimé entre 1 et 2,5 millions de HCS en France. Les HCS, dans cette population de patients venant aux urgences, semblent être socialement plus défavorisés que les autres fumeurs et ont un recours aux soins moins fréquent. Les messages de prévention doivent être adaptés à cette population facilement identifiable en médecine générale.
Évolution à quatre ans de la couverture vaccinale chez les 13-14 ans à Genève
Authors: Jeannot Emilien , Wyler Claire-Anne , Duperrex Olivier , Chastonay Philippe
Published: October 2017

Résumé Cette étude a pour but d’examiner l’évolution de la couverture vaccinale pour la diphtérie, le tétanos, la coqueluche, la poliomyélite, la rougeole, les oreillons, la rubéole et l’hépatite B au cours de la période scolaire allant de septembre 2003 à juin 2008 pour les élèves âgés de 13 à 14 ans. Les données furent collectées de façon annuelle et systématique sur la base des carnets de vaccination de 85 % des adolescents scolarisées dans les établissements publics de Genève. La couverture vaccinale a augmenté pour la diphtérie, le tétanos et la poliomyélite de 2,3, 2,1 et de 1,1 points respectivement. La vaccination pour pertussis (coqueluche) est passée de 20,7 % en 2003-2004 à 61 % en 2007-2008. La vaccination contre la rougeole, oreillons et rubéole a augmenté de près de 20 points. Pendant cette période le taux de couverture pour l’hépatite B a augmenté de 10,3 points en 5 ans. Aucun vaccin couramment utilisé en Suisse n’atteint les taux de couverture recommandés, sauf celui pour la diphtérie et celui pour la poliomyélite.
Soutien psychologique chez des personnes en fragilité sociale dans le cadre d'un examen périodique de santé
Authors: Jobeir Houssine , Peton Gabrielle , Brigand Alain , Chatain Carine , Sass Catherine , Moulin Jean-Jacques
Published: October 2017

Résumé La fragilité sociale conduit souvent à l’expression d’une souffrance psychologique. Le Centre d’Examens de Santé des Côtes d’Armor, site de Quimper, a expérimenté la mise en place d’une consultation psychologique auprès d’une population fortement fragilisée sur leplan socioéconomique. Il propose, dans le cadre de l’examen périodique de santé, une consultation psychologique à des publics présentant des pathologies somatiques et psychiques insuffisamment prises en charge. Le cadre du Centre d’Examens de Santé et le contexte de l’examen périodique de santé a permis de mettre en place une intervention adaptée, non stigmatisante et inscrite dans l’environnement institutionnel. Une opportunité d’écoute, de soutien psychologique, de prévention et d’accès aux soins sont offerts aux personnes en situation de précarité et en souffrance psychologique.
Prise en charge psychosociale des personnes vivant avec le VIH au Bénin
Authors: Zongo Mahamoud , Capochichi Justine , Gandaho Prosper , Coppieters Yves
Published: October 2017

Résumé La prise en charge psychosociale des personnes vivant avec le VIH/sida est un facteur indispensable pour l’amélioration de leur état de santé. Les besoins des personnes vivant avec le VIH (PVVIH) ne se limitent pas à l’accès aux médicaments et aux soins médicaux. Ils ont besoin entre autres d’un soutien psychologique, social et spirituel. Ce soutien peut atténuer la perception de la relation de causalité inéluctable entre l’infection par le VIH et le décès. Il peut favoriser également une meilleure intégration dans la société. La présente étude s’est fixée comme objectif d’étudier la prise en charge psychosociale des PVVIH/sida dans les services sociaux dans la ville de Porto-Novo auprès d’utilisateurs (PVVIH/sida), de leurs parents, des PVVIH/sida, de personnes ressources et d’agents socio sanitaires. Les techniques de collecte de données utilisées sont l’observation, l’entretien individuel, l’exploitation des documents et une enquête par questionnaire. L’analyse des résultats a permis de constater une assez bonne structure organisationnelle, une méfiance des patients envers le personnel suite à un manque de confidentialité et d’intimité, une performance assez bonne des agents chargés de la prise en charge et un bon niveau de satisfaction des utilisateurs. Malgré des efforts considérables dans la prise en charge, il s’avère indispensable de mettre en place une véritable politique de prise en charge psychosociale basée sur des interventions des spécialistes de différents secteurs.
Infirmiers scolaires : représentations et pratiques d'éducation à la santé
Authors: Berger Dominique , Nekaa Mabrouk , Courty Pascal
Published: October 2017

Résumé L’enquête menée auprès des infirmier(e)s de l’éducation nationale des académies de Lyon et de Clermont-Ferrand (n = 188) met en évidence l’hétérogénéité des représentations et des pratiques professionnelles. Elle souligne le lien entre les conceptions individuelles et la nature des pratiques mises en œuvre, montre l’incidence de la formation et de l’expérience acquise en milieu scolaire sur les pratiques et les difficultés rencontrées dans la mise en œuvre de leurs missions. La spécificité du métier d’infirmier scolaire apparaît non plus articulée autour du soin, mais autour de tâches éducatives sans pour autant être en concurrence avec les disciplines d’enseignement. Ce changement radical dans l’identité professionnelle acquise en formation initiale en IFSI, sous-tend la nécessité d’une formation spécifique adaptée au milieu scolaire et à ses particularités et la définition d’une nouvelle professionnalité articulée autour de compétences spécifiques.
Recherche d'information en santé sur l'internet : une analyse contextuelle des données SIRS, une cohorte parisienne
Authors: Renahy Émilie , Cadot Emmanuelle , Roustit Christelle , Parizot Isabelle , Chauvin Pierre
Published: October 2017

Résumé D’un point de vue de santé publique, l’internet est rapidement apparu comme un outil potentiellement utile pour l’information des patients et la promotion de la santé. Si les facteurs individuels impliqués dans le recours à l’internet santé sont maintenant bien connus, l’effet du lieu de résidence reste peu étudié. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’impact des caractéristiques contextuelles du quartier de résidence sur l’utilisation de l’internet pour s’informer en matière de santé. Des analyses de régression logistique multiniveau ont été réalisées sur les données de la cohorte SIRS, échantillon représentatif de?la population de l’agglomération parisienne en 2005. Une variation entre quartiers de résidence a été mise en exergue à la fois dans l’utilisation générale de l’internet et plus spécifiquement pour s’informer en matière de santé. Cette variabilité diminue lors de la prise en compte de facteurs individuels, traduisant un « effet de composition » et disparaît lorsque les caractéristiques du lieu de résidence sont ajoutées, traduisant un « effet contextuel ». Les inégalités individuelles d’accès à l’internet sont renforcées dans les quartiers les plus défavorisés. En revanche, si les obstacles individuels sont retrouvés, la probabilité d’utiliser l’internet pour des questions de santé est plus importante dans les quartiers comptant une proportion plus grande de non diplômés. Dans la perspective de réduire les inégalités sociales de santé, une promotion active de la diffusion d’internet ainsi que la formation des individus et des médecins sont nécessaires à un niveau individuel et sociétal pour qu’il puisse constituer un media de prévention et de promotion de la santé utile et utilisé pour tous.
Étude exploratoire sur les blogs personnels santé et maladie
Authors: Legros Michel
Published: October 2017

Résumé Apparus sur l’Internet dans les années 1990, les blogs se sont fortement développés à partir de 2004 pour atteindre, en France, un volume estimé de l’ordre de 3 à 4 dizaines de millions. Très actifs dans les champs littéraires, techniques et politiques, les auteurs de blogs interviennent également dans le domaine de la santé. Cet article propose une estimation de l’ordre de 2 à 3 pour mille des blogs personnels traitant de la santé et de la maladie. La plupart de ces blogs, majoritairement rédigés par des femmes, décrivent des itinéraires de malades et montrent comment ceux-ci font face dans leur vie quotidienne aux changements induits par la maladie. Si les principales pathologies sont présentes dans les blogs, ceux-ci laissent toutefois une très grande place aux porteurs de maladies rares et aux enfants. Paroles de patients et de leur entourage, les blogs contribuent à l’émergence peu formalisée d’une intervention des malades dans le champ de la santé publique.
Internet et santé des minorités sexuelles au Canada : une étude exploratoire
Authors: Lévy Joseph , Dumas Jean , Thoër Christine , Ryan Bill , Léobon Alain
Published: October 2017

Résumé Les organismes œuvrant auprès des minorités LGBT (personnes se définissant comme lesbiennes, gaies, bisexuelles, bispirituelles ou transgenres) sont de plus en plus nombreux à développer des sites internet et à recourir aux stratégies d’intervention en ligne visant l’information, la prévention et l’amélioration de la santé et de la qualité de vie de ces populations. Afin de dégager un portrait canadien dans ce domaine, une étude a été menée auprès d’organismes qui ont répondu à un questionnaire portant sur leurs pratiques associées à l’internet. Les résultats mettent en évidence les multiples avantages que les organismes communautaires associent à ce mode d’intervention mais soulignent aussi les contraintes auxquelles ils font face et les difficultés que peut poser la mise en place d’intervention en ligne.
Le rôle des espaces d'expression internet proposés par Fil Santé Jeunes dans la prévention
Authors: Hervier Delphine
Published: October 2017

Résumé Filsantejeunes.com est un site internet sur la santé destiné aux 12-25 ans qui vient compléter la ligne téléphonique du même nom. Une psychologue clinicienne travaillant sur ce dispositif montre en quoi ces espaces permettent aux adolescents et aux jeunes adultes d’exprimer leurs préoccupations sur leur santé physique, psychologique et sociale, favorisant ainsi la prévention dans ce domaine. Les modifications et les ouvertures qu’entraîne l’outil internet dans la pratique du métier de psychologue sont abordées. Enfin, est discutée la manière dont le site internet et la ligne téléphonique peuvent constituer une première étape avant la rencontre réelle entre un jeune et un professionnel de la santé.
Impact d'un site internet dans une campagne de promotion de la santé : le « Défi Santé 5/30 »
Authors: Renaud Lise , Caron-Bouchard Monique
Published: October 2017

Résumé En 2005, une campagne québécoise de promotion de la santé d’une durée de 12 semaines a utilisé une stratégie de communication multimédias. Au nombre de ceux-ci, l’internet offrait de l’information et proposait un accompagnement soutenant l’implication personnelle. Le « Défi Santé 5/30 » visait à renforcer les comportements en matière de saine alimentation et de pratique régulière de l’activité physique. Cette stratégie de communication offrait au public la possibilité de s’engager dans un défi santé, en se fixant des objectifs à atteindre au cours de la campagne. L’utilisation et l’impact médiatique de la campagne ont été évalués à l’aide d’un sondage téléphonique (n = 609) et de groupes de discussion auprès de personnes (n = 102) ayant été exposées au programme de sensibilisation et auprès de professionnels de la santé (n = 32). L’article explore les raisons sous-tendant les changements de comportement réalisés durant la campagne et plus particulièrement le rôle joué par l’internet. Diverses caractéristiques ont vraisemblablement contribué à développer la motivation et la fidélisation des utilisateurs : les objectifs spécifiques, le contenu, l’architecture et les techniques d’utilisation du site, la convergence des médias et l’apport des partenaires, l’approche d’accompagnement virtuel, médiatique, interpersonnel et technique, ainsi que l’apport des professionnels de la santé. Les facteurs non facilitants sont également discutés : l’accessibilité technique et socioculturelle, l’éthique et les contraintes liées à la participation des professionnels de la santé. Le « Défi Santé 5/30 » fait la démonstration qu’un site internet introduisant l’accompagnement virtuel, médiatique, interpersonnel et technique peut favoriser le déclenchement d’une prise de conscience qui ouvre les portes aux changements de comportements au sein de la population.
Évaluation de RÉZO, un programme internet de prévention des ITSS et du VIH/sida destiné aux HARSAH au Québec
Authors: Dumas Jean , Haig Thomas , Lévy Joseph , Otis Joanne , Cyr Claude , Lavoie René
Published: October 2017

Résumé L’internet offre aujourd’hui une vaste gamme d’outils interactifs qui permettent de diffuser des messages préventifs touchant la santé. L’exemple de l’organisme Action Séro Zéro (Montréal, Québec) qui a développé le programme interactif RÉZO est révélateur du potentiel de l’internet pour la promotion de la santé parmi les hommes qui ont des relations sexuelles avec d’autres hommes au Québec. Suite à l’évaluation de son programme, l’organisme semble avoir relevé le défi de l’adaptation nécessitée par l’augmentation exponentielle des connaissances dans le domaine de la santé sexuelle et de la prévention et les innovations rapides dans le champ des technologies de communication.
Hygiène de vie en lycée professionnel
Authors: Merioua Abdeslem , Pairet Laure
Published: October 2017

Résumé L’objectif de cette étude est de caractériser l’impact des conditions d’hygiène de vie des élèves d’un lycée professionnel. L’étude a concerné 273 élèves de CAP et de BEP et a montré que les élèves adolescents ont des périodes de sommeil très courtes, qu’ils négligent, pour la plupart, le petit déjeuner et le déjeuner. Ce comportement explique en partie les dif?cultés récurrentes de ces élèves. Le modèle éducatif français ne peut aboutir à une organisation scolaire offrant des perspectives à tous les élèves tant que la problématique de l’hygiène de vie n’est pas prise en compte sur le terrain.
Analyser les compétences en protection maternelle et infantile pour piloter le changement
Authors: Nagels Marc , Letoret Anne
Published: October 2017

Résumé Le but de cette recherche-action est de favoriser la construction de compétences pour dix-neuf professionnels des services de protection maternelle et infantile des Côtes-d’Armor et de proposer des référentiels de compétences élaborés à partir de l’analyse de l’activité de ces professionnels. La méthode des autoconfrontations consiste ici à organiser des séquences d’analyse de l’activité, trois fois une heure et demie, et à mesurer l’auto-ef?cacité des participants, avant et après l’intervention. En effet, d’après la théorie sociocognitive, l’acquisition de compétences dépend pour partie d’un score élevé d’auto-ef?cacité au travail. L’analyse de l’activité a abouti à la formulation de référentiels de compétences assumés et diffusés auprès des équipes et à l’augmentation des scores d’auto-ef?cacité. Les résultats attendus sur le plan managérial sont la remobilisation d’équipes, la collaboration entre professionnels, le développement de compétences, l’autonomie professionnelle et l’amélioration de la qualité des prestations. L’analyse de l’activité trouve dans le secteur médical et social, un nouveau champ d’application, la ?nalité étant de promouvoir la professionnalisation et le management ef?cace des équipes.
Un nouveau modèle de ﬁnancement pour la santé ?
Authors: Elbaum Mireille
Published: October 2017

Résumé Des in?exions sont récemment intervenues dans la régulation économique et ?nancière du système de soins français : réduction du dé?cit de l’assurance maladie jusqu’à 2008 et stabilisation de la part des dépenses de santé dans le PIB, achèvement de la montée en charge de la tari?cation à l’activité, mise en place du parcours de soins coordonné et in?exion des pratiques de prescription de la médecine de ville. Ces changements ont toutefois une portée limitée et ne remettent guère en cause le modèle traditionnel de régulation « à la française » : fonctionnement inchangé du système de prix, de tarifs et de taux de remboursement, instabilité des règles de ?nancement des établissements de santé, récurrence de mesures de redressement ?nancier s’appuyant sur des recettes ponctuelles et des réductions de remboursement. Une part croissante du ?nancement des soins courants est à cet égard laissée aux assurances complémentaires et aux assurés, les tentatives de « responsabilisation » ont au premier chef pesé sur les patients, et des questions comme les dépassements d’honoraires restent aujourd’hui non résolues. Ces in?exions limitées posent d’autant plus problème que le système de soins français a à répondre à des enjeux majeurs à la fois à court et à moyen terme, comme le traitement des dé?cits liés ou non à la crise, la dynamique de long terme des dépenses de santé résultant notamment du vieillissement de la population, et la recherche de gains d’ef?cacité « équitables » en termes d’accès aux soins.
La régionalisation de la santé : une chance pour la démocratie sanitaire ?
Authors: Saout Christian
Published: October 2017

Résumé La démocratie sanitaire a consisté en France à reconnaître des droits individuels et des droits collectifs aux usagers du système de santé ainsi qu’à rendre les procédures de décision en santé plus contradictoire. Pour autant, ce mouvement ne s’est pas déployé sans obstacles depuis l’adoption de l’importante loi du 4 mars 2002. Sept ans après, la récente loi du 21 juillet 2009 vise à redonner une forme plus vigoureuse à la démocratie sanitaire, notamment en redonnant aux conférences régionales de santé et de l’autonomie les pouvoirs qui étaient les leur dans la loi de 2002. Pour autant, rien n’est gagné. La vigilance est encore à l’ordre du jour.
Les conférences régionales de santé : bilan, constats, risques, déﬁs et perspectives
Authors: Cecchi Catherine
Published: October 2017

Résumé La loi de Santé Publique du 9 août 2004 a af?rmé la Région comme le niveau optimal de gouvernance des interventions. Suite à cette loi, au niveau national la Conférence Nationale de Santé (CNS) et, au niveau régional, les Conférences Régionales de Santé (CRS) nouvelle formule ont été mises en place. Pour répondre aux besoins des représentants des 26 CRS de mieux se connaître, l’Assemblée Permanente des CRS a été créée en 2006. Trois missions spéci?ques ont été dévolues of?ciellement aux CRS. Cet article propose de faire le bilan des missions dévolues aux CRS, de souligner les dif?cultés de leur fonctionnement mais également leurs forces. Les nouvelles CRS sont en?n discutées au regard des acquis de l’activité récente.
Représentants d'associations d'usagers et Loi « Hôpital, patients, santé et territoires » : enjeux et douze propositions
Authors: Bréchat Pierre-Henri , Gros Jeannette , Haon Michel , Jeunet Odile , Magnin-Feysot Christian
Published: October 2017

Résumé Depuis 1996, des usagers ont pu être associés à l’élaboration et à la mise en œuvre de politiques nationales, régionales et locales de santé. Malgré cette volonté politique de treize années, cet article interroge la poursuite de cette dynamique dans le cadre du projet de loi « Hôpital, patients, santé et territoires » (HPST). Cinquante-quatre représentants d’associations d’usagers de la région Franche-Comté se sont réunis les 15 novembre 2008 et 18 avril 2009 pour réaliser un bilan de leurs engagements a?n de faire des propositions d’adaptation du projet de Loi HPST avant sa discussion à l’Assemblée nationale et au Sénat. Pour ces représentants d’associations d’usagers en santé, le bilan est mitigé malgré les investissements depuis 1996 et les réussites. Ils ont parfois le sentiment d’être instrumentalisés dans des établissements de santé, pensent que leurs possibilités de participation déclinent depuis 2002 et que cela risque d’amoindrir le contre-pouvoir qu’ils assurent à un moment où l’économique peut se substituer à la santé publique et à la démocratie participative. Ce changement de paradigme qui intervient dans un contexte d’inégalités de santé et de crise économique mobilise les représentants d’associations d’usagers. Pour eux, un contre-pouvoir fort des usagers est nécessaire pour un accès équitable à la santé pour tous. Ils font douze propositions, concernant professionnalisation et organisation, tant au niveau territorial que national : référent régional de l’agence régionale de santé, chaire, coordination des travaux de représentants référent par priorité et thématiques transversales.
L'alimentation en eau potable en Guyane : problématique et solutions appropriées
Authors: Mansotte François , Margueron Thomas , Maison Dominique
Published: October 2017

Résumé La Guyane est confrontée à une situation endémique de pathologie d’origine hydrique qui sévit essentiellement parmi les 30 000 personnes qui n’ont pas accès à l’eau potable. En 2007, deux avis du Conseil supérieur d’hygiène publique de France ont été émis, l’un concernant les modalités de vaccination contre la typhoïde et l’autre les conditions d’amélioration de l’alimentation en eau potable en Guyane. Sur cette base ont été menées des actions visant à « améliorer la qualité de l’eau potable de ceux qui n’en ont pas ». À l’image de certaines opérations menées à l’occasion de l’épidémie de choléra en 1991, sont actuellement développées l’installation de pompes à motricité humaine, l’installation de bornes fontaines et la récupération d’eau de pluie à l’échelle familiale. De façon prioritaire est privilégiée l’alimentation en potable sous maîtrise d’ouvrage publique, en particulier en ce qui concerne l’installation de pompes à bras. Pour l’alimentation en eau potable des familles très isolées, est privilégié le captage-stockage d’eau de pluie assorti d’un traitement complémentaire utilisant un filtre de type « Chamberland » fabriqué au Brésil. Parmi les enjeux importants pour l’avenir, figurent l’évaluation des orientations techniques prises, le développement d’une approche sociologique des problèmes d’alimentation en eaux et d’assainissement, la mise à disposition de kits de diagnostic de terrain, l’échange de données avec les pays voisins et la cartographie des pathologies enregistrées en sites isolés par le réseau des centres de santé.
Malnutrition chronique chez les enfants de moins de 5 ans au nord de la Côte d'Ivoire
Authors: Ake Tano Odile , Tiembré Issaka , Konan Yao Eugène , Donnen Philippe , Dagnan N’cho Simplice , Koffi Kouamé , Diarra-Nama Alimata Jeanne , Dramaix Michèle
Published: October 2017

Résumé La malnutrition de l’enfant de moins de cinq ans est un problème majeur de santé publique dans la plupart des pays en développement. La Côte d’Ivoire, pays d’Afrique de l’ouest, n’est pas épargné par ce fléau. L’étude transversale qui s’est déroulée au nord de la Côte d’Ivoire en 2003 avait pour objectifs de déterminer la prévalence de la malnutrition chronique et d’identifier les facteurs de risque chez les enfants de moins de cinq ans en zone urbaine et rurale au nord de la Côte d’Ivoire. Au total 292 et 268 enfants de moins de cinq ans résidant respectivement en zone urbaine et rurale ont été inclus dans l’étude. Leur âge médian était de 24 mois. La malnutrition chronique était plus fréquente chez les enfants du milieu rural (39,9 %) que chez ceux du milieu urbain (16,7 %). La malnutrition chronique était significativement associée au type d’alimentation de l’enfant de moins de 2 ans en zone urbaine et à l’émaciation de la mère ainsi qu’à la présence de fièvre chez l’enfant en zone rurale. Au regard de ces quelques résultats, nous préconisons une alimentation et un état de santé adéquats chez la mère et l’enfant afin d’améliorer l’état nutritionnel de l’enfant. Par ailleurs, ces résultats mériteraient d’être complétés par celles d’études ultérieures plus approfondies pour mieux définir le champ des actions pour lutter efficacement contre la malnutrition chez les enfants du Nord de la Côte d’Ivoire.
Évaluation de la qualité des consultations prénatales dans le district sanitaire de Grand Bassam (Côte d'Ivoire)
Authors: Tiembré Issaka , Bénie Bi Vroh Joseph , Ake Tano Odile , Dogou-Wawayou Brigitte , Tagliante-Saracino Janine , Odehouri-Koudou Paul , Dagnan N’cho Simplice , Ekra Kouadio Daniel
Published: October 2017

Résumé La mortalité maternelle constitue un problème majeur de santé publique en Côte d’Ivoire. Une prise en charge des femmes enceintes à travers des consultations prénatales de qualité pourrait contribuer à résoudre ce problème. Mais qu’en est-il de la qualité de ces consultations prénatales dans le district sanitaire de Grand-Bassam ? Pour répondre à cette question, nous avons réalisé une étude transversale à visée descriptive du 26 août au 30 septembre 2002 dans les trois établissements sanitaires en charge des consultations prénatales dans ledit District. Nous avons noté que l’intimité et la confidentialité lors de?l’examen étaient respectées ; par contre, les structures étaient inadaptées et insuffi-samment équipées, la communication interpersonnelle insuffisante et les prestataires peu accueillantes. Des recommandations ont été faites pour remédier à ces insuffisances.
Loi de santé publique et politique de santé
Authors: Tabuteau Didier
Published: October 2017

Résumé La loi du 9 août 2004 a marqué une nouvelle étape dans la définition d’une procédure d’élaboration de la politique de santé en France. La loi quinquennale a permis de formaliser des objectifs de santé publique mais elle est restée une loi de programmation sans moyens. En outre le déferlement législatif qu’a connu le secteur de la santé au cours de ces dernières années en a largement dilué les effets. Il est indispensable de dépasser le cadre ainsi défini pour parvenir à une politique couvrant l’ensemble des champs de l’action publique sanitaire et à une démarche unifiant les politiques de santé publique et d’assurance maladie. La politique de santé pourrait s’articuler autour de quatre ambitions : l’amélioration des résultats sanitaires, la réduction des inégalités, l’efficience du système de santé et l’avancée de la démocratie sanitaire.
Recherche, impacts et adaptations de santé publique au nouveau climat du Québec
Authors: Gosselin Pierre , Bélanger Diane
Published: October 2017

Résumé Après des débuts modestes portant sur le Québec arctique en 1999, le programme québécois de recherche en santé et changements climatiques s’est intéressé au reste du territoire vers 2002. La canicule européenne de 2003 est venue accélérer le tempo et a suscité la participation du secteur santé du Québec au Consortium de recherche Ouranos. Les constats des recherches de la période 2003-2006 sont venus alimenter directement le volet santé du Plan d’action sur les changements climatiques du gouvernement du Québec (2006-2012), financé à même la première taxe sur le carbone des Amériques. Ce volet prévoit une série d’adaptations du réseau de la santé et de certains autres réseaux publics, sous les aspects des bâtiments et aménagements extérieurs, des pratiques de gestion clinique et de la fonction surveillance et mesures d’urgence en santé publique. Nous décrivons ici comment la recherche vient soutenir et compléter l’action tout en préparant le futur, et comment cette interaction s’est progressivement instaurée sur les 10 dernières années.
Les aventures du « syndrome du bâtiment malsain »
Authors: Barthe Yannick , Rémy Catherine
Published: October 2017

Résumé Le concept de syndrome du bâtiment malsain désigne des symptômes variés et bénins qui touchent des groupes d’individus sur leur lieu de travail ou à l’intérieur de bâtiments publics. En théorie, le syndrome du bâtiment malsain se caractérise par une étiologie indéterminée : il met l’accent sur une multiplicité de facteurs possibles mais incertains, environnementaux et psycho-sociaux, ayant des effets variés. En pratique, le concept est pourtant souvent confondu avec celui de syndrome psychogène. L’article s’interroge sur cette réduction étiologique et met en lumière quelques-unes de ses conséquences problématiques. Les auteurs plaident, au contraire, pour une reconnaissance de l’incertitude, moteur, selon eux, de réflexions renouvelées en matière de santé publique.
Mobilisation sanitaire face à un agrégat de cancers : le rôle des médecins généralistes
Authors: Jonckheer Pascale , Burrion Jean-Benoît , Dethye Karine , Jacques Philippe
Published: October 2017

Résumé Pour répondre à l’inquiétude de la population d’un quartier où un agrégat de cancers a été observé en 2002, les autorités publiques sanitaires ont proposé d’organiser un suivi, en mobilisant les médecins généralistes locaux. Le suivi a pris la forme d’une consultation annuelle préventive gratuite accessible chez certains médecins généralistes locaux. Cinq ans après le démarrage de ce suivi, cet article présente le bilan de la procédure mise en place. Différentes sources de données ont été analysées : les dossiers anonymisés complétés par les médecins généralistes ; les réponses à un questionnaire de satisfaction envoyé en 2008 à la population concernée ; les réactions des médecins généralistes participants lors des rencontres annuelles avec les responsables du suivi. En 5 ans, 29 % de la population invitée s’est présentée au moins une fois à la consultation. Le pourcentage de participation diminue progressivement pour atteindre 2 % à la cinquième visite. La consultation de suivi est considérée par la population interrogée comme globalement satisfaisante et les médecins généralistes volontaires confirment leur intérêt pour cette démarche. Le climat serein dans lequel ce suivi s’est déroulé est à souligner et corrobore le rôle que les professionnels de la santé peuvent jouer dans la gestion d’un agrégat.
Santé et Environnement : la 2e révolution de Santé Publique
Authors: Cicolella André
Published: October 2017

Résumé À partir du milieu du XIX e siècle, la plupart des épidémies de maladies infectieuses ont reculé grâce à une action sur l’environnement (eau, habitat, déchets) et l’éducation, ce qui a constitué le paradigme de cette 1 re révolution de santé publique. Face à l’épidémie actuelle de maladies chroniques et l’incapacité de l’actuel modèle biomédical pour l’arrêter, une 2 e révolution de santé publique apparaît nécessaire construite sur un paradigme reposant sur une définition écosystémique de la santé et la reconnaissance de la légitimité de la participation des citoyens fondée sur le principe de précaution.