Dengue xuất huyết nặng ở bệnh nhân ghép thận: nhân một trường hợp tại bệnh viện quân y 103
Authors: Bui Van Manh 
Published: February 2024

TÓM TẮT

Đặt vấn đề: Dengue xuất huyết là dịch bệnh phổ biến ở Việt Nam diễn ra hàng năm, phần lớn diễn biến nhẹ. Bệnh nhân ghép thận bị Dengue xuất huyết có thể có những đặc điểm khác về triệu chứng, mức độ nặng so với quần thể chung.

Đối tượng, phương pháp: Mô tả một trường hợp ca bệnh nặng điều trị thành công do Dengue xuất huyết sau ghép thận ở giai đoạn hậu phẫu.

Kết quả: Bệnh nhân nữ, 39 tuổi, được ghép thận từ người hiến không cùng huyết thống. Sau ghép chức năng thận hồi phục tốt, creatinine máu về giới hạn bình thường sau 1 tuần. Sang tuần thứ 2 sau ghép bệnh nhân bị Dengue xuất huyết nặng: xuất huyết mảng lớn dưới da, xuất huyết lớn cơ thành bụng hai bên, xuất huyết tiêu hóa nặng, giảm tiểu cầu nặng và kéo dài trên 7 tuần, thiếu máu nặng, tổn thương thận cấp, tổn thương gan cấp... Bệnh nhân được bù dịch điện giải, truyền 54 đơn vị hồng cầu khối tách bạch cầu, 46 đơn vị tiểu cầu, 16 đơn vị huyết tương tươi đông lạnh (tống số 116 đơn vị chế phẩm máu); điều trị thay thế thận (15 lần); kháng sinh chống vi khuẩn, chống nấm, kháng virus CMV. Bệnh nhân đã hồi phục tốt sau 2 tháng điều trị liên tục, chức năng thận trở về bình thường.

Kết luận: Dengue xuất huyết có thể gây ra rối loạn nặng chức năng đa cơ quan ở bệnh nhân sau ghép thận, việc điều trị gặp rất nhiều khó khăn và nguy cơ tử vong cao. Tuy nhiên trường hợp nặng bệnh nhân vẫn có khả năng sống sót với chức năng thận được hồi phục hoàn toàn.

ABSTRACT

SEVERE DENGUE HEMORRHAGIC IN KIDNEY TRANSPLANT RECIPIENTS: A CASE REPORT IN 103 MILITARY HOSPITAL

Background: Hemorrhagic dengue is a common epidemic in Vietnam that occurs every year, most of which are mild. Kidney transplant patients with dengue hemorrhage may have different symptoms and severity compared to the general population.

Methods: To describe a case of severe Dengue hemorrhage in the postoperative period after kidney transplantation was successfully treated.

Results: A female, 39 years old, received a kidney transplant from an living unrelated donor. After transplantation, kidney function recovered well, blood creatinine returned to normal range within the first week. In the 2nd week after transplantation, the patient had severe bleeding: large subcutaneous hemorrhages, large hemorrhages in both sides of abdominal wall muscles, severe gastrointestinal bleeding, severe thrombocytopenia lasting more than 7 weeks, severe anemia, acute kidney injury, acute liver injury. The patient has received fluids and electrolytes replacement, have transfused of 54 units of red blood cells, 46 units of platelets, 16 units of fresh frozen plasma (total of 116 units of blood products); renal replacement therapy (15 sections); Antibacterial, antifungal antibiotics and antiviral CMV were given. The patient was gradually recovered after 2 months of continuous treatment, with kidney function returning to normal range.

Conclusions: Hemorrhagic dengue fever can cause severe multi - organ dysfunction in patients after kidney transplant, treatment is very difficult, and the risk of death is high. However, in severe cases, patients can still survive with fully recovered kidney function.