La reforma en la salud pÃºblica
Authors: NÃºÃ±ez Lira Luis Alberto 
Published: September 2019

La salud pÃºblica como sistema integral debe orientarse a un propÃ³sito en comÃºn, articulando todos los componentes que lo conforman al servicio de la poblaciÃ³n. Para la OMS un sistema de salud debe estar conformado por todas instituciones cuya finalidad es mejorar la salud, sea pÃºblico o privado a travÃ©s de proveer los servicios, generar recursos, financiar y gestionar1. El funcionamiento de este sistema responderÃ¡ a estas cuatro competencias de la gestiÃ³n anunciados por el organismo internacional, respondiendo a las necesidades bÃ¡sicas de la poblaciÃ³n; donde la precariedad del sistema hace complicada la investigaciÃ³n cientÃ­fica en este campo2. Asimismo, la conformaciÃ³n de seis componentes para la buena gobernanza de la salud dependerÃ¡ de â€œliderazgo-gobernanza; informaciÃ³n-sanitaria; financiamiento; talento humano-salud; bienes clÃ­nicos principales y tecnologÃ­as-prestaciÃ³n de serviciosâ€3 Otro elemento clave del buen funcionamiento es la denominada â€œcobertura de saludâ€ que se correlaciona en funciÃ³n a la capacidad de financiar y organizar para atender a toda la poblaciÃ³n, promoviendo, curando y realizando tratamientos, cuyo modelo deberÃ¡ estar centrado en el paciente, buscando el bienestar psicolÃ³gico-fÃ­sico-social, otorgÃ¡ndole una mirada multisectorial4,5,6 Con el establecimiento de la ModernizaciÃ³n del Estado en el 2013 ya se establecÃ­a la mirada multisectorial, organizÃ¡ndolos en sistema funcional y administrativo, cuya finalidad es cumplir con la polÃ­tica pÃºblica, bajo la rectorÃ­a del Ministerio de Salud. Con otras normativas 7,8,9,10 se creÃ³ las RIAPS (Redes-Integradas-de-AtenciÃ³n-Primaria-de- Salud) y se integrÃ³ el INEN (Instituto-Nacional-de-Enfermedades-NeoplÃ¡sicas); asimismo la creaciÃ³n del SNCDS (Sistema-Nacional-Coordinado-Descentralizado-de-Salud), conformado por â€œMinisterio de Salud como ente rector, EsSalud; Sanidad Fuerzas Armadas y PolicÃ­a Nacional; municipios, salud privados, universidad pÃºblica y privada y sociedad civilâ€11. En forma paralela se establecen los diversos niveles de atenciÃ³n pÃºblica de la salud, en tres niveles, el primero con atenciÃ³n bÃ¡sica y salud integral, segundo nivel donde se brinda salud integral y especializada (ambulatoria-hospitalaria) y tercer nivel salud integral y especializada (recuperaciÃ³n-rehabilitaciÃ³n) de la salud. Estas reformas planteadas cuya finalidad debiÃ³ eliminar las diversas restricciones del servicio de salud a la poblaciÃ³n vulnerable, esto a travÃ©s del Sistema Integral del Salud, sin embargo, no consideraron metas cuando cada aÃ±o esta poblaciÃ³n se incrementaba por los diversos sectores. Inclusive se integrÃ³ el Programa Qaly Warma logrÃ¡ndose afiliar a mÃ¡s de 3 millones de estudiantes de inicial y primaria. Todo esto sin incrementar la organizaciÃ³n ni presupuesto, con un SIS cuya meta era atender 16 millones de pobladores. TambiÃ©n la finalidad era combatir la anemia ferropÃ©nica, motivo universalizar el suplemento con micronutrientes y chispitas de hierro a infantes de tres aÃ±os a menos, cuyos porcentajes no significativos no concluyen con dichos tratamientos, siendo el incremento de la anemia porcentaje muy importante (43,6% el 2017) y enfermedades prevalentes de la niÃ±ez. Tampoco se ha desarrollado una descentralizaciÃ³n plena, donde el centralismo galopante golpea duramente los establecimientos de salud en provincias, ni menos integrar las diversas redes de salud, siendo este fraccionado, descoordinado y menos pasa su complementariedad, y esto por falta de voluntad polÃ­tica para su realizaciÃ³n o carencias de competencias gerenciales para el desarrollo del sector12,13. Con relaciÃ³n al acceso de medicamentos genÃ©ricos no se logrado el acceso por parte de la poblaciÃ³n, afectando seriamente la salud de la poblaciÃ³n vulnerable. Estos son algunos elementos clave para la reforma de salud, que a decir de Mendoza (2018) se tiene que combatir en primer lugar las Ã¡reas crÃ­ticas cuya dependencia esta en relaciÃ³n al talento humano disponible14 y centrado en el paciente15; y que aÃºn quedan pendiente para la reducciÃ³n de las brechas de la salud en los peruanos, que complementada con una mirada de afuera hacia adentro, desde los centros de salud perifÃ©ricos con prevenciÃ³n y educaciÃ³n, se reducirÃ¡n la prevalencia de enfermedades que azotan a la poblaciÃ³n vulnerable, cuya vinculaciÃ³n con diversos sectores se tendrÃ¡ una visiÃ³n diferente, como problema multisectorial, reduciendo la pobreza, mejores niveles de nutriciÃ³n y una educaciÃ³n de calidad permitirÃ¡ mejorar los estÃ¡ndares de salud pÃºblica.