bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Evaluation therapeutischer Effekte mittels fMRT bei ersterkrankten schizophrenen Patienten
Authors: Habel U. , Klein M.
Published: March 2018

Im Rahmen des Teilprojektes “Hirnfunktionale Indikatoren des Rezidivrisikos” des Kompetenznetzes Schizophrenie konnten in einer multizentrischen fMRT-Untersuchung Minderaktivierungen ersterkrankter schizophrener Patienten während Arbeitsgedächtnisprozessen beschrieben werden. Hier waren insbesondere Hypoaktivierungen parietaler Areale sowie Hyperaktivierungen in inferior frontalen Hirnbereichen nachweisbar. Bei den Patienten war eine positive Korrelation zwischen der Güte der Leistung im verwendeten Paradigma und der Aktivierung des dorsolateralen Präfrontalkortex zu beobachten, einer Region, die immer wieder im Zentrum der bildgebenden Forschung zur Pathophysiologie der Schizophrenie steht und eng mit Arbeitsgedächtnisprozessen assoziiert ist. Wiederholungsmessungen weisen auf zerebrale Reorganisationsprozesse und eine Annäherung des Aktivierungsmusters der Patienten an das der Gesunden als Folge der mehrmonatigen Therapie hin. Weiterführende Analysen werden sich auf eine Prädiktion für den individuellen Erkrankungsverlauf fokussieren.
Entstigmatisierung seelischer Erkrankungen
Authors: Gaebel W. , Baumann A.
Published: March 2018

Das Leben von Menschen mit einer psychischen Erkrankung wird nicht nur durch die Symptome und direkten Folgen der Erkrankung, sondern auch durch gesellschaftliche Stigmatisierung und Diskriminierung stark belastet. Unwissenheit, Vorurteile und Ängste vor psychisch Erkrankten führen nicht selten zu ihrer sozialen Ausgrenzung, Isolation und Benachteiligung auf allen Ebenen des gesellschaftlichen Lebens. Weltweit werden Antistigmaprogramme durchgeführt, um über Wesen und Behandlungsmöglichkeiten psychischer Erkrankungen aufzuklären und durch persönlichen Kontakt zu Betroffenen Stigmatisierung und Diskriminierung wirksam zu reduzieren. In Deutschland wurde im November 2004 in Berlin das “Nationale Programm zur Entstigmatisierung seelischer Erkrankungen” ins Leben gerufen. Das Programm ist eine Initiative der Deutschen Gesellschaft für Psychiatrie, Psychotherapie und Nervenheilkunde (DGPPN) und des Vereins “Open the doors e.V.” unter Mitwirkung des Bundesgesundheitsministeriums für Gesundheit und Soziale Sicherung (BMGS). Schirmherrin ist Frau Bundesgesundheitsministerin Ulla Schmidt.
Automatisierte motorische Rehabilitation nach Schlaganfall
Authors: Werner C. , Schmidt H. , Bardeleben A. , Hesse S.
Published: March 2018

Der Artikel bietet einen Überblick über die junge Forschungsrichtung der automatisierten motorischen Rehabilitation nach Schlaganfall. Der Einsatz intelligenter Maschinen zielt auf eine Steigerung der Therapieintensität, eine Entlastung der Therapeuten und die Gewährung einer nachvollziehbaren und auf die individuellen Bedürfnisse abgestimmten Therapie. Beispiele im Bereich der oberen Extremität sind der “MIT-Manus” und der “MIME”-Roboter für eine ungehinderte Schulter-Ellenbogenbewegung in der Horizontalen, der “Bi-Manu-Track” für das bilaterale, passive und aktive Üben einer Unterarmdrehund Handgelenkscharnierbewegung, und das “Nudelholz” für die Eigentherapie einer dreidimensionalen Bewegung in der Klinik oder zu Hause. In der Gangrehabilitation werden der “Lokomat®” als angetriebenes Exoskeleton in Verbindung mit dem Laufband sowie der elektromechanische Gangtrainer “GT I” als Modell mit angetriebenen Fußplatten verwandt. Klinische Studien zu den einzelnen Geräten werden mit aufgeführt.
Psychotherapie der Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung im Erwachsenenalter
Authors: Alm B.
Published: March 2018

Die Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) im Erwachsenenalter erfordert häufig eine multimodale Behandlung, da eine reine Pharmakotherapie oft nicht zur Behandlung der mit ADHS assoziierten psychosozialen Probleme ausreicht. Mehrere Studien haben gezeigt, dass ADHS im Erwachsenenalter mit psychosozialen Funktionsstörungen in verschiedenen Lebensbereichen und erhöhter Komorbidität, unter anderem für affektive Störungen und Substanzabhängigkeit, einhergeht. Die mit Unterstützung der Deutschen Gesellschaft für Psychiatrie, Psychotherapie und Nervenheilkunde (DGPPN) von einem Expertengremium verfassten Leitlinien „ADHS des Erwachsenenalters” empfehlen eine multimodale Therapie unter Berücksichtigung von Pharmakotherapie und Psychotherapie, entsprechend der Schwere der Symptomatik und der Funktionsstörungen. Eine weitere Indikation für Psychotherapie ergibt sich bei Non-Respondern für Psychopharmaka. Die vorliegende Übersicht gibt einen Überblick über bisher veröffentlichte Arbeiten über Psychotherapie der ADHS des Erwachsenenalters. Vorgestellt werden Übersichtsarbeiten, kontrollierte und unkontrollierte Studien. Insgesamt legt die besprochene Literatur nahe, dass Psychotherapie eine relevante zusätzliche Behandlungsoption für die Behandlung der ADHS des Erwachsenenalters ist und zu einer Verbesserung der Symptomatik beiträgt.
Neue Zweifel an der Psychostimulanzien-Therapie der ADHS
Authors: Fegert J. M. , Ludolph A. G.
Published: March 2018

Die Debatte um den therapeutischen Einsatz von Psychostimulanzien bei der Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS) im Kindes- und Jugendalter und zunehmend auch im Erwachsenenalter reißt auf Grund der ständig steigenden Verordnungszahlen nicht ab. Nachrichten aus Nordamerika führen auch hier zu Lande immer wieder zu Verunsicherungen. 2005 wurde in Kanada die Zulassung für das Amphetaminpräparat Adderall XR® für ein halbes Jahr ausgesetzt, weil in den USA und anderen Ländern unter der Einnahme dieser Substanz ungeklärte Todesfälle bei Kindern aufgetreten waren. Eine kleine Studie in Texas ergab im selben Jahr Hinweise auf genotoxische und somit womöglich mutagene Eigenschaften von Methylphenidat bei Kindern. Im Februar 2006 empfahl eine Expertenkommission der amerikanischen Zulassungsbehörde einen Warnhinweis für Stimulanzienpräparate, eine so genannte „black box warning“. Anlass waren ungeklärte Todesfälle unter der Medikation mit Methylphenidatpräparaten. In diesem Übersichtsartikel sollen dargestellt werden 1) die Unterschiede im Umgang mit Psychostimulanzien in den USA und Deutschland, insbesondere bezogen auf die Zulassung von Präparaten und Prävalenz der Verordnungen; 2) die Datenlage bezüglich der ungeklärten Todesfälle unter dem Amphetaminpräparat Adderall® und verschiedener Metyhlphenidatpräparate 3) welche Implikationen die texanische Studie an 12 Kindern haben könnte, in der zytogenetische Effekte unter der Behandlung mit Methylphenidat gefunden wurden. Festgestellt wird, dass in Deutschland der therapeutische Umgang mit Psychostimulanzien nicht geändert werden muss.
Erholung im motorischen System nach Hirnschädigung
Authors: Liepert J. , Seitz R. J. , Bütefisch C. M. , Müller K. , Suchan B. , Hömberg V. , Weiller C. , Witte O. , Platz T.
Published: March 2018

Mechanismen der Erholung im motorischen System lassen sich unter anderem tierexperimentell untersuchen. Funktionelle Bildgebungsstudien beim Menschen ergänzen diese Befunde und legen nahe, dass das periläsionelle Hirngewebe, das vorübergehend durch eine Ischämie beeinträchtigt worden ist, wieder funktionstragend werden kann. Eine Erhöhung der zerebralen Erregbarkeit tritt aber nicht nur periläsionell, sondern auch in der nicht-betroffenen Hemisphäre auf. Sie ist wahrscheinlich eine weitere Grundlage der postläsionellen Plastizität. Die veränderte zerebrale Erregbarkeit wird auch vom Ort der Schädigung mitbestimmt. Denn umschriebene Hirninfarkte führen zu lokalisationsspezifischen Erregbarkeitsänderungen in räumlich entfernten, aber funktionell verbundenen Hirnarealen. Damit gehen auch unterschiedliche Effekte eines motorischen Trainings auf die zerebrale Erregbarkeit einher. Das verbesserte Verständnis über die Mechanismen der Erholung trägt dazu bei, die rehabilitative Therapie neurowissenschaftlich zu fundieren. Die Entwicklung und Evaluation klinischer motorischer Skalen unterstützt dabei die alltagsnahe Dokumentation von Lähmungsauswirkungen und fördert die Messung von Therapieeffekten. Ein neues Therapiekonzept, dass spezifisch die verschiedenen motorischen Kontrolldefizite bei Lähmungen behandelt (impairment-oriented training – IOT) erwies sich in klinischen Studien als wirksam. Auch pharmakologische Effekte auf Erholung und Trainingseffekte werden geprüft.
Neue verhaltenstherapeutische Verfahren in der Kopfschmerztherapie
Authors: Niederberger U. , Kropp P.
Published: March 2018

Zur Behandlung von Kopfschmerzen, insbesondere der Migräneerkrankung lassen sich neben medikamentösen Therapieoptionen auch nicht-medikamentöse Möglichkeiten erfolgreich einsetzen, die dem verhaltenstherapeutischen Methodenbereich entstammen. Hierzu gehören neben der Beratung und Führung des Patienten Entspannungstechniken, Biofeedback-Therapien und kognitive Verfahren. Die Zukunft der nicht-medikamentösen Kopfschmerztherapie kann in der Anwendung von Kurzzeitprogrammen mit minimalem Patientenkontakt gesehen werden sowie bei der Anwendung von Neurofeedback, wobei hier auch Verfahren mit Echtzeit-fMRI denkbar sind. Darüber hinaus sind Anwendungen der prä-emptiven Behandlung und spezifischer Desensibilisierungstechniken eventuell möglich.
Adulte Neurogenese und Schizophrenie – gibt es einen Zusammenhang?
Authors: Schmitt A. , Fritzen S. , Lesch K. P. , Reif A.
Published: March 2018

Nachdem vor mehr als vierzig Jahren entdeckt wurde, dass im adulten Gehirn der Ratte neue Neurone gebildet werden, ist es mittlerweile gesichert, dass zeitlebens vorwiegend im Gyrus dentatus des Hippocampus und der Subventrikulärzellschicht funktionsfähige Neurone neu entstehen. Dieser Prozess wird üblicherweise als adulte Neurogenese (aN) bezeichnet und findet in allen bislang untersuchten Säugetierspezies statt – auch im Menschen. Welche Rolle die aN spielt, ist aber bis jetzt im Wesentlichen ungeklärt. Eine Vielzahl von tierexperimentellen Studien legt eine Beteiligung der aN in der Pathogenese affektiver Erkrankungen nahe, was jedoch in letzter Zeit zunehmend kontrovers diskutiert wird. So konnte in post-mortem-Studien am Menschen keine Reduktion der Stammzellproliferation bei depressiven Erkrankungen gefunden werden, überraschenderweise wohl aber bei schizophrenen Psychosen. Eine gestörte aN bei der Schizophrenie könnte eine fehlerhafte zeitliche Einordnung neuer Gedächtnisinhalte verursachen und somit zu den kognitiven Defiziten schizophrener Patienten beitragen; möglicherweise trägt dieser Prozess auch zur Bildung von Wahninhalten bei. Eine „Neurogenese-Hypothese der Schizophrenie” wird weiterhin durch bildgebende Verfahren und Befunde am Tiermodell unterstützt. Letztere umfassen genetisch veränderte Mäuse, wie zum Beispiel Reelin- oder NPAS3-Knockoutmäuse, bei denen sowohl schizophrenie-analoge Verhaltensweisen als auch eine Reduktion der aN beschrieben sind. Weitere Hinweise finden sich in genetischen Assoziationsstudien. Mehrere Gene, die die aN beeinflussen – unter anderem auch NPAS3 – sind auch mit schizophrenen Erkrankungen assoziiert. Diese Studien, die sich vollkommen verschiedener methodischer Ansätze bedienen, legen übereinstimmend eine Störung der aN bei schizophrenen Psychosen nahe.
Zerebralparese – Übersicht und interdisziplinäre Therapie
Authors: Wiedenhöfer B. , Döderlein L. , Berweck S. , Fietzek U. M.
Published: March 2018

Zerebralparesen sind die häufigste Ursache einer spastischen Bewegungsstörung im Kindesalter. Der Artikel stellt aktuelle pathophysiologische Konzepte zur Zerebralparese dar und gibt einen Überblick über die interdisziplinären Behandlungsmöglichkeiten der motorischen Störung. Insbesondere wird auf funktionelle Therapien, auf die Behandlung mit Botulinumtoxin, sowie auf orthopädische Verfahren eingegangen.
Wirbelkörperkompressionsfraktur durch epileptische Anfälle
Authors: Bauer J. , Bös M.
Published: March 2018

Wirbelkörperfrakturen sind eine mögliche, häufig aber übersehene Folge generalisierter tonisch-klonischer Anfälle. Wir berichten von zwei Patienten, die die Einnahme ihrer antiepileptischen Medikation beendeten und daraufhin epileptische Anfälle mit assoziierter Wirbelkörperfraktur erlitten. Aufgrund der häufig fehlenden neurologischen Defizite sollte speziell bei postiktalem Rückenschmerz an eine mögliche Wirbelkörperfraktur gedacht werden und eine radiologische Diagnostik erfolgen.
Suizidales Verhalten aus anthropologischer Sicht
Authors: Valdés-Stauber J.
Published: March 2018

Die Literatur der letzten Jahrzehnte über Suizid und suizidales Verhalten war vorwiegend geprägt von psychiatrischen Forschungsergebnissen zu Epidemiologie, klinischen Fragen sowie präventiven Maßnahmen. Ergebnisse aus der humanistischen Forschung könnten aber eine Befruchtung der Reflexion über die anthropologische Bedeutung des Suizids leisten.

Es wird der Frage nachgegangen, ob zwischen einem philosophischen und einem medizinischen Paradigma des Suizids eine Ausschließlichkeit besteht oder aber eine Vereinbarkeit realisierbar ist. Dabei werden verschiedene Quellen als Ausgangspunkt für die Formulierung des jeweils psychiatrischen und philosophischen Paradigmas erörtert. Eine anthropologische Position wird als Kompromissfindung exploriert. Exkurs über die Auseinandersetzung mit der Legitimation eines ärztlich assistierten Suizids.

Es lässt sich eine strenge wie auch eine moderate Position innerhalb beider Paradigmen formulieren. Eine Vereinbarkeit erfolgt über das Konzept des Menschenbildes, bestehend aus fünf Dimensionen. Die Formulierung von fünf bei Arzt, Patient und Gesellschaft symmetrischen Gefühlen (Angst, Wut, Hilflosigkeit, Ambivalenz und Macht) könnten die Frage der Bedeutung der therapeutischen Beziehung im Umgang mit suizidgefährdeten Menschen, als eingebettet im Konzept des Menschenbildes, erhellen.

Das psychiatrisch- medizinische Paradigma hat seine Berechtigung auf der ethisch unausweichlichen Handlungsebene, während das philosophische Paradigma hilfreich wird in der Reflexion über tragische Suizidkonstellationen, also abgekoppelt von durch Ungewissheit geprägten Handlungskonstellationen. Eine medizinanthropologische Position vermag über das Konzept des Menschenbildes und der therapeutischen Beziehung beide Paradigmen auf der Handlungsebene einigermaßen zu einer Kongruenz zu bringen. Die Frage der Legitimation von assistiertem Suizid verweist auf die Notwendigkeit von ärztlichen Antworten über das kurative Selbstverständnis der Ärzteschaft hinaus.
Prozedere im Umgang mit Patienten nach Suizidalität
Authors: Ehrsam M. , Wiesbeck G. A. , Wurst F. M.
Published: March 2018

Anliegen/Methode: Umgang mit Suizidalität gehört zu den nahezu alltäglichen Aufgaben in der stationären psychiatrisch- psychotherapeutischen Behandlung. Um bei einer hohen Fallzahl ein standardisiertes Instrument zum Umgang mit Patienten nach akuter Suizidalität oder Suizidversuch an der Hand zu haben, wurde das hier vorgestellte Manual zum Umgang mit Patienten nach Suizidalität – in Gedanken und/oder Handlungen – entwickelt. Ergebnisse: Die Beurteilung durch Patienten, Pflege und Ärzte ist durchgängig – unabhängig von gewissen Limitationen – positiv. Schlussfolgerung: Eine weitere Diskussion und Erprobung in Fachkreisen, wie der „Arbeitsgemeinschaft Suizidalität und Psychiatrisches Krankenhaus“, wird angestrebt.
Hochfunktionaler Autismus des Erwachsenenalters
Authors: Lehnhardt F-G. , Vogeley K.
Published: March 2018

Erst in den letzten Jahren entwickelte sich ein zunehmendes Interesse am Autismus im Erwachsenenalter, während der Autismus im Kindesalter eine bekannte und bereits ausführlich untersuchte psychische Störung ist. Wesentliche diagnostische Kriterien in den operationalisierten diagnostischen Klassifikationssystemen (ICD-10) umfassen Störungen der sozialen Interaktion, Störungen der Kommunikation sowie stereotypes, repetitives Verhalten und/oder besondere Interessen oder Aktivitäten. Eine Besonderheit im Erwachsenenalter ist, dass sich Erstdiagnosen fast ausschließlich auf den sogenannten hochfunktionalen Autismus einschließlich des Asperger-Syndroms beziehen. In diesem Beitrag werden einige ausgewählte Aspekte des hochfunktionalen Autismus des Erwachsenenalters unter besonderer Berücksichtigung der Störungen der sozialen Kognition betrachtet.
Körperschemastörungen bei jugendlichen Patientinnen mit Anorexia nervosa
Authors: Scheuerpflug P. , Buschek N. , Schulze U. M. E.
Published: March 2018

Körperschemastörungen wurden bisher nahezu ausschließlich bei erwachsenen Patienten mit Anorexia nervosa (AN) erfasst. In der vorliegenden Studie wurden Körperschemastörungen bei jugendlichen Patientinnen mit AN untersucht. Das individuell wahrgenommene und ideale Körperbild wurde mit Hilfe des Body Image Tests nach Hennighausen bei 21 jungen Patientinnen erhoben. Ermittelt wurde jeweils der BPI (Body Perception Index). Während eine generelle Wahrnehmungsstörung im Sinne einer durchgängigen Über- oder Unterschätzung der eigenen Körperdimensionen nicht gesehen wurde, ließen sich überall Tendenzen in Richtung Überschätzung ermitteln. Fehleinschätzungen der Körpermaße zeigten sich insbesondere in den Regionen Oberschenkel, Hüfte und Taille. Die Wahrnehmung des Körperschemas war abhängig vom Schweregrad der Essstörung. Die vorliegenden Untersuchungsergebnisse bestätigen die Objektivierbarkeit einer möglichen Körperschemastörung auch bei jungen Patientinnen mit AN. Zugleich müssen die diagnostische Spezifität und die prognostische Bedeutsamkeit der Körperschemastörung bei der AN kritisch betrachtet werden.
Die unbehandelten Kranken: Ältere Männer mit Depression
Authors: Wittmann M. , Haen E. , Spießl H. , Hausner H.
Published: March 2018

Zahlreiche epidemiologische Studien zeigen, dass sich das Geschlechterverhältnis der Prävalenz depressiver Erkrankungen ab der 6. Lebensdekade – also nach der weiblichen Menopause – wieder annähert. Wir haben untersucht, ob sich dieser epidemiologische Effekt auch in der stationären Versorgung abbildet. Unter Verwendung der AGATE-Stichtagsdaten der Jahre 2000 bis 2004, wurde der Zusammenhang zwischen Geschlecht und Alter bei stationär behandelten depressiven Patienten analysiert. Der Zusammenhang zwischen Geschlechterverhältnis und dem Alter wurde mithilfe des Korrelationskoeffizienten nach Spearman sowie mit χ2-Test untersucht. In der 5. und 6. Lebensdekade lag die Sex-Ratio F/M bei 1,7:1, sie stieg in der 7. Dekade auf 2,2:1 und in der 8. Dekade auf 2,6:1 an. Anders als aufgrund epidemiologischer Studien zu erwarten wäre, nähert sich in der stationär psychiatrischen Versorgung das Verhältnis depressiver Patienten im Alter nicht an. Depressive ältere Männer sind also im stationären Versorgungssystem unterrepräsentiert.
Halluzinationen und Psychose bei der Parkinson-Erkrankung
Authors: Ebersbach G.
Published: March 2018

Psychotische Symptome sind eine häufige Komplikation der Parkinson-Erkrankung und treten oft im Zusammenhang mit der Parkinson-Demenz und der Demenz mit Lewy- Körperchen auf. Da Halluzinationen bei Parkinson-Syndromen ohne Lewy-Körperchen wie der Multisystematrophie oder der progressiven Blickparese selten vorkommen, hat das Auftreten von Halluzination auch eine Wertigkeit für die Differenzialdiagnose.

Präsenzgefühle, illusionäre Verkennungen und visuelle Pseudohalluzinationen mit erhaltener Einsicht werden zunächst von vielen Betroffenen als wenig belastend erlebt. Da derartige „benigne“ Wahrnehmungsstörungen bei der Parkinson-Erkrankung allerdings mit einer hohen Inzidenz schwerer psychotischer Störungen im weiteren Krankheitsverlauf assoziiert sind, sollte frühzeitig eine medikamentöse Therapie in Betracht gezogen werden. Neben Clozapin können in Abhängigkeit von den Begleitumständen auch Quetiapin, Benzodiazepine und Cholinesterase-Inhibitoren zur Behandlung von Halluzinationen in Frage kommen.
Parkinson-Syndrome und Schlafprobleme
Authors: Schörling A. , Trenkwalder C.
Published: March 2018

Mit dem Morbus Parkinson und anderen Parkinson-Syndromen gehen bis zu 90% Schlafstörungen einher, die krankheitsbedingt verursacht, aber auch durch die Therapie hervorgerufen sein können und noch immer wenig Beachtung finden. Eine bestehende REM-Schlaf-Verhaltensstörung (RBD) kann ein Vorbote für den Beginn einer neurodegenerativen Erkrankung darstellen. Eine Polysomnografie unterstützt die differenzialdiagnostische Abgrenzung.
Mutter-Kind-Behandlungsangebote in der Psychiatrie
Authors: Riecher-Rössler A. , Mikoteit T.
Published: March 2018

Psychische Erkrankungen in der Postpartalzeit wie Depressionen, Angststörungen oder Psychosen sind nicht selten und haben neben dem Leid der Patientin immer auch Auswirkungen auf die Mutter-Kind-Beziehung und die kindliche Entwicklung. Das Mutter-Kind-Projekt an der Psychiatrischen Poliklinik (PUP) des Universitätsspitals Basel trägt in einem integrativen Konzept sowohl der psychiatrischen Behandlung der Mutter wie auch der Mutter-Kind- Beziehung Rechnung. Dabei wurden ambulante, teilstationäre und stationäre spezifische Betreuungskonzepte entwickelt. Das stationäre Mutter-Kind-Behandlungsangebot in der Kriseninterventionsstation (KIS) zeigt in modellhafter Weise Möglichkeiten und Grenzen einer spezifischen Versorgung in einem niederschwelligen, nicht-stigmatisierenden allgemeinpsychiatrischen Setting.
Die subjektive Sicht von Klienten einer Beratungsstelle für Familien mit einem psychisch kranken Elternteil
Authors: Lahmeyer C. , Kilian R. , Becker T. , Krumm S.
Published: March 2018

Hintergrund/Ziel: Vor dem Hintergrund, dass eine psychische Erkrankung das gesamte Familiensystem belastet, wurde an einer psychiatrischen Klinik ein Beratungsangebot für Familien mit einem psychisch kranken Elternteil eingerichtet. In der vorliegenden Arbeit werden die subjektiven Sichtweisen der Klienten der Beratungsstelle hinsichtlich des familiären Problemhintergrundes und der Inanspruchnahme vorgestellt.

Methoden: Es wurden 14 leitfadengestützte problemzentrierte Interviews mit den Klienten der Beratungsstelle durchgeführt und inhaltsanalytisch ausgewertet.

Ergebnisse: Die Mehrzahl der Interviewten berichtet von Verhaltensauffälligkeiten der Kinder. Diese werden jedoch teilweise relativiert bzw. nicht mit der psychischen Erkrankung verknüpft. Die betroffenen Mütter sowie die Partnerinnen psychisch erkrankter Männer äußern sowohl Überforderungen durch die Erziehungsaufgaben wie auch Schuldgefühle gegenüber ihren Kindern. Das insgesamt positiv bewertete Beratungsangebot führte aus Sicht der Interviewten teilweise zu Veränderungen.
Zerebrale Korrelate von Positivsymptomatik bei Patienten mit Schizophrenie
Authors: Kircher T. , Pauly K.
Published: March 2018

Erklärungsansätze für die Symptomatik bei psychotischen Störungen müssen neurobiologische Ursachen, Stressfaktoren und fehlerhafte kognitiven Verarbeitungsstile integrieren. Entsprechend kann ein besseres Verständnis der neurobiologischen Grundlage positiver Symptome auch einen wichtigen Beitrag für die Etablierung neuer Behandlungsmethoden leisten. Im Folgenden sollen exemplarisch Studien und daraus abgeleitete Konzepte zu zerebralen Korrelaten von Wahn, Halluzinationen und formalen Denkstörungen vorgestellt werden.
Emotionale und behaviorale Probleme bei chronischen neurologischen Erkrankungen
Authors: Leplow B.
Published: March 2018

Eine langfristig günstige Krankheitsbewältigung kann durch eine Vielzahl psychologischer Mechanismen gestört werden. Neben der Entwicklung von Anpassungsstörungen oder sekundären psychischen Störungen kann eine komplizierte Interaktion aus Verhaltensfaktoren und neurologischer Symptomatik die Krankheitsentwicklung in deutlich größerem Ausmaß bestimmen, als es durch die neurologische Kernsymptomatik allein vorherzusagen wäre. Des Weiteren stellen Lern- und Wahrnehmungsprozesse wichtige Faktoren dar, über welche die emotionale Situation der Patienten zum Positiven oder Negativen hin beeinflusst werden kann. Vor dem Hintergrund dispositioneller Bewältigungsstile kommt der Fähigkeit, die Zustände erlebter Unvorhersehbarkeit und Unkontrollierbarkeit adäquat zu regulieren, eine entscheidende Bedeutung für das Krankheitsgeschehen zu. Hier können Techniken der psychologischen Kurzintervention eingesetzt werden, die nicht primär auf die Verbesserung der funktionellen Einschränkung, sondern zunächst auf eine Erhöhung der Selbstwirksamkeit sowie auf die Reduktion kostenträchtigen Krankheits( fehl)verhaltens zielen und auf diesem Wege primär die emotionale und psychosoziale Beeinträchtigung behandeln.
Funktionelle Neuroanatomie der Inselrinde
Authors: Kötter R.
Published: March 2018

Morphologie und Konnektivität der Inselrinde sind trotz ihrer verdeckten Lage in der Fissura lateralis gut untersucht worden. Neuere Studien der Rezeptorarchitektur und funktionelle Messungen erweitern das Gesamtbild einer komplex gegliederten Struktur mit (peri-)allokortikalen und (pro-)isokortikalen Anteilen, die vom Limen insulae nach posterodorsal fortschreitend in Struktur und Funktion den jeweils angrenzenden Arealen am meisten verbunden sind. Hohe Konzentrationen ionotroper Glutamatrezeptor-Subtypen sind neben der ausgeprägten cholinergen Innervation vermutlich für die Neigung zur Ausbreitung von epileptiformer Aktivität mit verantwortlich.
Limbische Enzephalitis
Authors: Bien C. G.
Published: March 2018

Die limbische Enzephalitis (LE) wurde in den 1960er-Jahren in klinisch-neuropathologischen Fallserien bei erwachsenen Patienten beschrieben. Zunächst wurde die paraneoplastische Form der LE identifiziert. Es wurden Autoantikörper (z. B. Hu-Antikörper) im Serum und im Liquor betroffener Patienten entdeckt, die an Hirn- und Tumorzellen binden. Diese Antikörper stellten einen erheblichen diagnostischen Fortschritt dar, erklären aber angesichts der intrazellulären Lage ihrer Antigene nicht die Pathogenese der Erkrankung. In letzter Zeit wird die zahlenmäßige Bedeutung nicht-paraneoplastischer LE-Fälle deutlich. Bei einem Teil dieser Patienten wurden Serumantikörper gegen spannungsabhängige Kaliumkanäle gefunden. Inzwischen ist auch der charakteristische MRT-Verlauf bei LE-Patienten genauer beschrieben worden: Es findet sich initial eine hippocampale Schwellung und T2-/FLAIR-Signalanhebung. Im Verlauf einiger Monate bildet sich die Schwellung zurück und geht allmählich in eine Atrophie bei anhaltender Signalanhebung über. Dieser charakteristische MRT-Verlauf erlaubt die Stellung der Diagnose einer möglichen LE auch bei Antikörper- und Tumor-negativen Patienten.
Insulärer Kortex und Sprachproduktion
Authors: Riecker A.
Published: March 2018

Klinische und funktionell-bildgebende Daten weisen darauf hin, dass die linke vordere Inselregion an prä-artikulatorischen Aspekten der Sprachproduktion wie der ,,Programmierung und Planung von Artikulationsbewegungen“ beteiligt ist. Um zwischen prä-artikulatorischen und artikulatorischen Störungen zu unterscheiden, wurde die Hirnaktivierung bei nichtlautierender und bei lautierender Sprachproduktion miteinander verglichen. Als Kontrollbedingung haben die Probanden sowohl lautierend als auch nichtlautierend eine Melodie wiedergegeben. Im Gegensatz zu den typischerweise beim Sprechen und Singen aktivierten Hirnarealen zeigt sich jedoch im Bereich des intrasylvischen Kortex eine hämodynamische Aktivierung ausschließlich bei Ausführung im lautierenden Modus. Darüber hinaus konnte eine ausgeprägte Lateralisierung mit Aktivierung der linken vorderen Insel bei Wiedergabe der Monatsnamen und der rechten vorderen Insel bei Wiedergabe der beschriebenen Melodie beobachtet werden.
Differenzialdiagnose von Kopfschmerzen während der HIV-Infektion
Authors: Husstedt I. W. , Evers S.
Published: March 2018

Kopfschmerzen sind eines der häufigsten Schmerzsyndrome bei HIV-Infizierten. Wie bei vielen Schmerzzuständen besteht auch bei Kopfschmerzen eine schmerztherapeutische Unterversorgung der HIV-infizierten Patienten. Systematisch können Kopfschmerzen während der HIV-Infektion in vier Gruppen eingeteilt werden. Zum einen können Kopfschmerzen durch das HI-Virus selbst ausgelöst werden. Semiologisch ähneln diese Kopfschmerzen einem Kopfschmerz vom Spannungstyp. Dann können Kopfschmerzen als Symptom einer sekundären Erkrankung auftreten, insbesondere bei opportunistischen Infektionen des ZNS. Weiterhin kann die Therapie der HIV-Infektion und der verschiedenen neurologischen Komplikationen zu Kopfschmerzen führen, dies gilt für die Protease-Inhibitoren. Schließlich können idiopathische Kopfschmerzen bei HIVInfizierten auftreten, dabei muss auf die spezifischen Interaktionen zwischen der Therapie dieser Kopfschmerzen und der antiretroviralen Therapie geachtet werden.
Moderne Diagnostik und Therapie opportunistischer Infektionen bei AIDS
Authors: Rosenkranz T.
Published: March 2018

Mit Einführung der hochaktiven antiretroviralen Therapie (HAART) ist die Inzidenz der opportunistischen Infektionen (OI) stark gesunken. Heute erkranken meist nur noch Patienten, denen ihre HIV-Infektion unbekannt ist, die sie nicht haben behandeln lassen oder die trotz HAART einen schlechten Immunstatus haben. Dadurch nimmt das allgemeine Wissen um Diagnostik und Therapie dieser Erkrankungen ab und es wird immer weniger an die Möglichkeit einer zerebralen OI gedacht. Dabei sind OI noch immer lebensbedrohliche Erkrankungen und die Mortalität in den ersten Wochen ist seit der prä-HAART-Ära unverändert geblieben. Daher sollte jeder, der neurologische Notfälle behandelt, mit den wichtigsten diagnostischen Schritten und den aktuellen Therapien der zerebralen OI vertraut bleiben. Es wird ein Überblick über den aktuellen Stand der Diagnostik und Behandlung der wichtigsten OI gegeben: zerebrale Toxoplasmose, progressive multifokale Leukenzephalopathie, Cytomegalievirus-Enzephalitis, Kryptokokken- Meningitis und primär zerebrales Lymphom als HIV-assoziiertes Malignom.
Die Behandlung der Anorexia nervosa
Authors: Pawelzik D. , Lange D. , Pawelzik M. R.
Published: March 2018

Die Anorexia nervosa („Magersucht“) ist eine relativ seltene, jedoch durch hohe Komorbidität und Letalität sowie eine Tendenz zur Chronifizierung belastete psychische Störung. Ihre Behandlung sollte möglichst früh und konsequent erfolgen. Sie gestaltet sich aufgrund des weitgehend ich-syntonen Charakters der Störung typischerweise schwierig und wechselhaft, was hohe Anforderungen an die Moral und Kompetenz der Behandler stellt. Wesentlich für den Behandlungserfolg sind eine vollständige Ernährungsrehabilitation sowie eine langfristig angelegte, entwicklungsfördernde Psychotherapie. Begleitend sind oft Pharmakotherapie bzw. komplementäre Behandlungsangebote, wie etwa betreute Wohngruppen, erforderlich. Auch wenn die Evidenzbasierung des probaten therapeutischen Vorgehens bis heute als schwach angesehen werden muss, haben sich die wesentlichen therapeutischen Regeln und Maßnahmen in der Praxis bewährt.
“Mit Computern kenne ich mich eigentlich nicht aus …”
Authors: Forkmann T. , Glaesmer H. , Spangenberg L.
Published: March 2018

Objective: Self-report data is increasingly gathered by electronic devices. The present study aimed at testing usability and patient acceptance of two administration modes (tablet vs. paper-pencil) in primary care patients _ 60 years. Material and methods: Two depression instruments were administered using a randomized crossover design (n = 193). Results: Patients positively evaluated the usability of the tablet (clear presentation, well manageable). Additionally, the majority of patients preferred the tablet over the paper-pencil mode (more suitable, less stressful and difficult). Tablet mode and increasing age were associated with increased response time. Age, somatic morbidity and formal education showed only weak associations with usability and acceptance. Conclusion: Socio-demographic variables such as increasing age and formal education and somatic morbidity do not lead to limitations of use. Clinical relevance: The study demonstrates high usability and acceptance of depression assessment by tablets in elderly patients.
Eine Ideengeschichte der Freiheit
Authors: Bormuth M.
Published: March 2018

Der Aufsatz betrachtet die Allgemeine Psychopathologie von Karl Jaspers ideengeschichtlich vor allem im Horizont von Kants Idee der Freiheit. In der Erstauflage von 1913 kommt Nietzsches Topos des Ressentiments eine Bedeutung für Jaspers’ Begriff des Verstehens zu. Die Antinomie der Freiheit wird psychiatrisch relevant erstmals in der Philosophie von 1931, das heißt, im Kapitel zum Suizid. Ausführlich bestimmt das kantische Postulat der Freiheit die philosophisch fundierte Letztfassung der Allgemeinen Psychopathologie von 1941/1942. Jaspers’ Rezeption des kantischen Idealismus lässt ihn ein Konzept kritischen Verstehens entwickeln, das sich klar unterscheidet vom spekulativen Verstehen, dessen Gefahren Jaspers anhand von Viktor von Weizsäckers Theorie der Medizin darstellt, die philosophisch an Schelling und Hegel orientiert ist. Somit repräsentieren Jaspers und von Weizsäcker kritisches und postkritisches Denken in Psychopathologie und Psychosomatik. Der Epilog verortet die Ergebnisse der Untersuchung schließlich im Kontext von Jaspers’ Leben und Werk.
Untersuchung der Okulomotorik als differenzialdiagnostisches Instrument bei Parkinson-Syndromen
Authors: Pinkhardt E. H. , Kassubek J.
Published: March 2018

Okulomotorikstörungen kommen in der Gruppe Parkinson-Syndrome vor und sind eng mit der zugrunde liegenden Neuropathologie der jeweiligen Erkrankung verknüpft. Durch eine geräteunterstützte Untersuchung der Augenbewegungen (Videookulografie) ist es möglich, diese oft subtilen Differenzen im Muster der okulomotorischen Störungen aufzuzeigen. Dabei können für einzelne Entitäten spezifische Veränderungen herausgefiltert werden, die, über neurowissenschaftliche Erkenntnisse bezüglich der spezifischen Funktionsänderungen der funktionellen Netzwerke hinaus, klinisch in der teilweise schwierigen Differenzialdiagnose in frühen Erkrankungsstadien hilfreich sein können.
On Educating about Medical Data Management
Authors: Knaup P. , Leiner F. , Haux R.
Published: March 2018

Objectives: To summarize background, challenges, objectives, and methods for the usability of patient data, in particular with respect to their multiple use, and to point out how to lecture medical data management.

Methods: Analyzing the literature, providing an example based on Simpson’s paradox and summarizing research and education in the field of medical data management, respectively health information management (in German: Medizinische Dokumentation).

Results: For the multiple use of patient data, three main categories of use can be identified: patientoriented (or casuistic) analysis, patient-group reporting, and analysis for clinical studies. A so-called documentation protocol, related to study plans in clinical trials, supports the multiple use of data from the electronic health record in order to obtain valid, interpretable results. Lectures on medical data management may contain modules on introduction, basic concepts of clinical data management and coding systems, important medical coding systems (e.g. ICD, SNOMED, TNM, UMLS), typical medical documentation systems (e.g. on patient records, clinical and epidemiological registers), utilization of clinical data management systems, planning of medical coding systems and of clinical data management systems, hospital information systems and the electronic patient record, and on data management in clinical studies.

Conclusion: Usability, the ultimate goal of recording and managing patient data, requires, besides technical considerations, in addition appropriate methodology on medical data management, especially if data is intended to be used for multiple purposes, e.g. for patient care and quality management and clinical research. Medical data management should be taught in health and biomedical informatics programs.
Das Unzufriedenheitsparadox in der Therapie mit tiefer Hirnstimulation
Authors: Krug H.
Published: March 2018

Gegenstand und Ziel: Das Unzufriedenheitsparadoxon bezeichnet das in der Medizin häufiger vorkommende Phänomen, dass Patienten mit dem Ergebnis einer Therapie unzufrieden sind, obwohl die objektivierbaren Erfolgsparameter positiv ausfallen. Ziel dieses Artikels ist es, Charakteristika der tiefen Hirnstimulation (THS) bei Bewegungsstörungen aufzuzeigen, die für das Entstehen eines Unzufriedenheitsparadoxons bei THS-Patienten prädisponieren. Ergebnisse: Die THS als ein hirninvasives Therapieverfahren birgt aufgrund ihrer für die Patienten teils schwer vorhersehbaren wie im subjektiven Erleben drastischen und weitreichenden Effekte das Potenzial für die Entstehung eines Unzufriedenheitsparadoxons. Schlussfolgerungen und klinische Relevanz: Für die Vermeidung eines Unzufriedenheitsparadoxons in der THS-Therapie ist eine detaillierte, an den subjektiven Erwartungen und Bedenken eines Patienten orientierte präoperative Aufklärung und post-interventionelle Nachsorge sowie eine verstärkte Berücksichtigung subjektiver Erfolgs-parameter für subjektives Wohlbefinden und Lebensqualität notwendig.
Neurologische und psychiatrische Notfälle
Authors: Schröder K. , Klawe C. , Maschke M.
Published: March 2018

Bei der myasthenen Krise sind Plasmapherese und intravenöse Immunglobuline gleichwertig. Influenzaimpfungen führen nicht signifi-kant zu einer Risikoerhöhung eines GuillainBarré-Syndroms (GBS), während die Infektionen mit Influenzaviren und H1N1 mit einer erhöhten GBS-Rate assoziiert sind. Die intra -venöse und intraarterielle Lyse der Basilaris -thrombose sind möglicherweise gleichwertig, Bridging-Konzepte sind eventuell mit einer erhöhten Rekanalisierungsrate verbunden. Metaanalysen lassen an der Wirksamkeit von Dexamethason bei bakterieller Meningitis zweifeln. In der FAST-Studie konnte keine Verbesserung des Outcomes von Patienten mit intrazerebraler Blutung durch Gabe von rekombinantem Faktor VII a erzielt werden. Clazosentan (Endothelinrezeptorantagonist) war in der Prophylaxe von Vasospasmen nach SAB in der CONSCIOUS-I-Studie sicher und wirksam. Die Phase-III-Studie war negativ.
Kopf- und Gesichtsschmerzen im Alter
Authors: Hinz B. , Kropp P. , Förderreuther S. , Lampl C. , Sandor P. , May A. , Haag G. , Straube A.
Published: March 2018

Die sozio-demografische Entwicklung bedingt, dass sich immer häufiger ältere und alte Menschen mit Kopfschmerzen klinisch vorstellen. Diese Leitlinie soll ein erster Versuch sein, die Literatur zu Kopfschmerzen und Gesichtsschmerzen bei dieser Patientengruppe zusammenzufassen und spezifische Therapie-Empfehlungen zu geben. Dabei zeigt sich, dass die Alters-gruppe der über 65-Jährigen in fast allen Therapiestudien nicht berücksichtigt wird und die übrigen Studien meist diese Altersgruppe nicht betrachten. Wenig untersucht ist der Wandel der Symptome bei primären Kopfschmerzen in Abhängigkeit vom Alter. Generell treten bei Migräne vegetative Symptome seltener auf und Kopfschmerzen werden häufiger als drückend beschrieben. Der idiopathische schlafgebundene Kopfschmerz, die Arteriitis cranialis, die post-zosterische Neuralgie und die klassische Trigeminusneuralgie sind Erkrankungen, die ausschließlich bzw. vorwiegend im höheren Alter auftreten. Therapiestudien mit älteren Patienten sind nicht publiziert, generell gilt die Emp-fehlung, Leber- und Nierenfunktion zu beach-ten, niedrig dosiert zu beginnen und die Dosis langsam bis zur Wirksamkeit zu steigern.
Sexuelle Gewalt unter Jugendlichen
Authors: Rau T. , Spröber N. , Fegert J. M. , Allroggen M.
Published: March 2018

Sexuelle Gewalt unter Gleichaltrigen ist im Alltag von Jugendlichen ein häufiges Phänomen, wurde jedoch lange Zeit in der Forschung wenig beachtet. In dieser Übersichtsarbeit werden Erscheinungsformen und Prävalenz sexueller Gewalt unter Jugendliche dargestellt. Dabei werden Risikogruppen wie Jugendliche in Einrichtungen der Jugendhilfe besonders berücksichtigt. Auf Grundlage der dargestellten Ergebnisse werden Empfehlungen für weitere Forschungsanliegen sowie für die Prävention sexuelle aggressiven Verhal-tens entwickelt.
Lernbehinderte und hirnorganisch beeinträchtigte Patienten in der Entziehungsmaßregel
Authors: Schläfke D. , Fegert J. M. , Bastert E.
Published: March 2018

Die vorliegende Untersuchung befasst sich mit wichtigen Behandlungsmarkern in der Therapie von lernbehinderten und hirnorganisch beeinträchtigten Patienten im Maß-regelvollzug nach § 64 StGB. Verglichen wurden 167 normintelligente Patienten mit 79 kognitiv beeinträchtigten der KFP Rostock hinsichtlich ihrer Aufenthaltsdauer, höchsten erreichten Lockerungsstufe, Entlassungsart und Entlassungsprognosen. Die Patientengruppen unterscheiden sich entgegen der Erwartungen nur innerhalb der Entlassungsart dahingehend, dass Patienten mit geistiger Beeinträchtigung häufiger in Nachsorgeeinrichtungen und betreutes Wohnen entlassen werden. Die Therapieverläufe beider Patientengruppen lassen sich anhand der erfassten Merkmale nicht signifikant unterscheiden. Eine genauere Untersuchung hinsichtlich detaillierter Behandlungsverläufe (Vorfälle und Rückfälle) steht aus.
Definition und Pathophysiologie neuropathischer Schmerzen
Authors: Schuh-Hofer S. , Treede R.-D.
Published: March 2018

Unser wissenschaftliches Verständnis von der Pathophysiologie neuropathischer Schmerzen hat sich in den letzten zwei Dekaden elementar erweitert. Hieraus ergab sich nicht zuletzt die Notwendigkeit, die 1994 formulierte Begriffsdefinition vom „Neuropathischen Schmerz“ weiter zu präzisieren und besser von Schmerzsyndromen anderweitigen pathophysiologischen Ursprungs abzugrenzen. Die von der NeuPSIG (Special Interest Group on Neuropathic Pain) erarbeitete, revidierte Definition vom neuropathischen Schmerz hat Eingang in die IASP-Taxonomie (International Association for the Study of Pain) gefunden, die in jeweils aktuellster Fassung über die Internetseite zugänglich ist (www.iasppain.org). Zudem wurde von der NeuPSIG ein diagnostisches Stufenschema entwickelt, an-hand dessen neuropathische Schmerzsyndrome nach ihrer diagnostischen Wahrscheinlichkeit klassifiziert werden können. In dem vorliegenden Artikel soll die gültige Definition vom neuropathischen Schmerz diskutiert und der neu entwickelte diagnostische Algorithmus zur Einordnung neuropathischer Schmerzsyndrome – auf der Grundlage der aktuellen Schmerzterminologie – vorgestellt werden. Darüber hinaus wird ein Überblick über die pathophysiologischen Grundlagen gegeben.
Charakteristika von Suizidversuchen türkischer Migranten im Kanton Basel-Stadt
Authors: Brückner B. , Muheim F. , Berger P. , Riecher-Rössler A.
Published: March 2018

Gegenstand und Ziel: Es gibt Hinweise für Unterschiede im suizidalen Verhalten zwischen türkischen Migranten und der einheimischen Bevölkerung. Bisherige Studien basierten ihre Analysen auf nicht repräsentativen Daten und zeigten zum Teil methodische Probleme. Deshalb wurde das suizidale Verhalten von türkischen Migranten im Vergleich zur schweizer Bevölkerung im Kanton Basel-Stadt auf methodisch zverlässiger Basis untersucht. Material und Methoden: 2003 und 2004 wurden im Rahmen der WHO/EURO-Multizenterstudie alle über 15-jährigen Einwohner des Kantons Basel-Stadt erfasst, die wegen eines Suizidversuchs (SV) medizinische Hilfe in Anspruch nahmen. Daten türkischer und schweizer Patienten wurden verglichen. Ergebnisse: Die SV-Rate der türkischen Migranten war im Durchschnitt über alle Altersgruppen 2,7-mal höher als diejenige der Schweizer. Frauen zeigten doppelt so hohe Raten wie Männer. Die höchsten Raten fanden sich bei jungen Frauen, insbesondere bei jungen türkischen Migrantinnen. Migranten litten häufiger an Störungen der ICD-10-Kategorie F4 und verwendeten häufiger Medikamente, insbesondere Analgetika. Schlussfolgerungen: In der Prävention ist ein Fokus auf junge türkische Frauen und Migranten mit Anpassungsstörungen zu legen. Klinische Relevanz Bei der Medikamentenabgabe, insbesondere bei Analgetika, sollte auf möglichst geringe Toxizität und kleine Packungsgrößen geachtet werden. Dies ist auch bei frei verkäuflichen Medikamenten zu beachten.
Die Rolle der Hypocretine bei affektiven Störungen
Authors: Kratzsch J. , Hegerl U. , Schönknecht P. , Schmidt F. M.
Published: March 2018

Die Polypeptide des lateralen Hypothalamus (LH), Hypocretine (Hcrt), besitzen bedeutsamen Einfluss auf die Schlaf-wach-Rhythmik, prolongierte Aufmerksamkeit und Wachheit, autonome Funktionen und die Energiehomöostase. Das Fehlen von Hcrt führt zur Narkolepsie, aber auch bei affektiven Störungen wird eine diskrete Veränderung des HcrtMetabolismus vermutet. Bei diesen weisen Schlafstörungen, Appetitstörungen sowie veränderte Vigilanzregulation ebenso wie anatomische Verbindungen zwischen dem LH und in der Depression dysregulierter Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse und dem Locus coeruleus auf einen Einfluss der Hcrt in affektiven Störungen hin. Dieser Übersichtsartikel stellt den derzeitigen Stand der Forschung zu Hcrt bei affektiven Störungen dar und gibt einen Ausblick auf den möglichen Einsatz Hcrt-regulierender Pharmaka in der klinischen Praxis.
Neue Entwicklungen in der Behandlung der Migräne
Authors: Keidel M.
Published: March 2018

Die Substanzklasse der Triptane ist bei fehlenden Neuentwicklungen nicht erweitert worden. Es liegen jedoch neue Applikationsformen vor. In Deutschland ist ein nadelfreier Injektor zur subkutanen Sumatriptanapplikation zugelassen. In den Vereinigten Staaten befindet sich eine transdermale Applikationsform des Sumatriptans mittels Pflaster in dem Zulassungsverfahren. Erprobt werden fixe Kombinationen eines Triptans mit einem nicht steroidalen Antiphlogistikum in einer Tablette, insbesondere zur Reduktion der Wahrscheinlichkeit eines Migräne-Wiederkehrkopfschmerzes, z. B. Rizatriptan mit Paracetamol oder Koffein. Als Mischpräparat ist Sumatriptan mit Naproxen in den USA zugelassen. Als Substanzen ohne direkte vasokonstriktorische Nebenwirkung werden in klinischen Studien Serotonin-5-HT-1F-Rezeptoragonisten und Calcitonin gene-related peptide (CGRP) Rezeptorantagonisten untersucht. Von einer zeitnahen Zulassungs- und klinischen Anwendungsreife der CGRP-Antagonisten ist nicht auszugehen. Eine mögliche Renaissance ergibt sich für Dihydroergotamin nach oraler Inhalation, da die pulmonale Absorption nebenwirkungsärmer als die gastroenterale oder i.m.-Gabe ist. Zur Durchbrechung schwerer Migräneattacken ist die i.v.-Gabe von Valproat der i.v.-Gabe von ASS bezüglich der Wirksamkeit vergleichbar. Therapeutische Ansätze zur Durchbrechung der Migräneaura über eine Inhibition der kortikalen spreading depression mittels transkranieller Magnetstimulation, Gleichstromstimulation oder Verabreichung eines Gap-Junktion-Modulators werden in Tierversuchen als auch klinischen Studien verfolgt. Genetische Assoziationsstudien weisen auf eine besondere Rolle von Glutamat in der Auraentstehung hin. Zur Prävention der Migränechronifizierung einer episodischen Migräne sollten Komorbiditäten anamnestiziert und mitbehandelt werden. Eine Kombinationsbehandlung von Topiramat mit Propranolol ist in der Behandlung der chronischen Migräne der alleinigen Gabe von Topiramat nicht überlegen. Amitriptylin ist bei chronischer Migräne wirksam; Levetiracetam ist nicht wirksam. Bei medikamentöser Therapierefraktärität der chronischen Migräne kann die lokale i.m.-Infiltration mit Botulinumtoxin Typ A in spezifische Kopf-/Nackenmuskelbereiche eine zugelassene Therapieoption darstellen. Die Anwendung eines invasiven neuromodulatorischen Verfahrens mit bilateraler N. occipitalis major Stimulation sollte bei sehr strenger Indikationsstellung unter konsequenter Beachtung sämtlicher Ausschlusskriterien lediglich spezialisierten Zentren vorbehalten bleiben.