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Gynäkologische Notfälle
Authors: Maag  , Fink
Published: January 2006

Im Krankengut des Grundversorgers ist die Behandlung gynäkologischer Notfälle mit vitaler Gefährdung der Patientin jederzeit zu gewärtigen. Aus der Gruppe dieser «harten» gynäkologischen Notfälle werden die Extrauteringravidität, der Abort und die Karzinomblutung vertieft besprochen. Eine zweite Gruppe bilden die «weichen» gynäkologischen Notfälle, beispielsweise durch die quälenden Symptome eines vulvovaginalen Infektes. Notfälle verursacht durch eine extrauterine Schwangerschaft lassen sich trotz moderner Frühdiagnostik nicht 100%-ig vermeiden. Der Eileiter ist die häufigste Lokalisation der Extrauteringravidität. Besondere Anforderungen an ein Notfallmanagement bei der Tubargravidität stellen ein Tubarabort bzw. eine Tubarruptur; – hinsichtlich Abklärung und eventuell lebensrettender Akutmassnahmen. Vital bedrohliche Notfallsituationen bei Abort sind am wahrscheinlichsten beim Abortus incompletus. Die Residuen des Schwangerschaftsproduktes im Uteruskavum können zur potentiell massiven Blutung führen, die sich nur durch die sofortige Nachkurettage stoppen lässt. Das fortgeschrittene Zervixkarzinom kann bei Gefässarrosionen als Notfall mit starker vaginaler Blutung in Erscheinung treten. Die Ovartorsion ist eine Notfallsituation mit akutem Bauchschmerz.
Lufthunger und schädlicher Wissensdurst
Authors: Melzer
Published: January 2006

Es wird ein 67-jähriger Ex-Raucher mit koronarer Herzkrankheit und Diabetes mellitus II sowie chronischer Niereninsuffizienz vorgestellt, der sich mit zunehmender Anstrengungsdyspnoe und Husten präsentiert. Im Thoraxröntgen findet sich eine Verschattung im Unterlappen rechts. Nach Durchführen einer CT-Thorax-Untersuchung kommt es zum akuten Nierenversagen. Entstehung, Risikofaktoren und Präventionsmöglichkeiten des Kontrastmittel-assoziierten Nierenversagens werden diskutiert.
Schlafstörungen aus psychiatrischer Sicht
Authors: Hatzinger
Published: January 2006

Die schlafendokrinologische Forschung konnte in den letzten Jahren neurobiologische Modelle entwickeln, die nicht nur für das Verständnis der Schlafregulation, sondern auch für die Pathophysiologie psychischer Störungen, v.a. der Depression, von grosser Bedeutung sind. Insbesondere scheint eine erhöhte Stressachsenaktivität sowohl in der Entstehung von Schlafstörungen als auch von Depressionen eine wesentliche Rolle zu spielen. So sind bereits erste neuropharmakologische Substanzen in Entwicklung, die gezielt in die Stressachsenregulation auf zerebraler Ebene eingreifen und die erhöhte Stresshormonaktivität wieder normalisieren sollen. Auf die Umsetzung dieser vielversprechenden neuen therapeutischen Optionen darf man gespannt sein.
Amiodaron-induzierte Thyreotoxikose: Eine diagnostische und therapeutische Herausforderung
Authors: Schuetz  , Eriksson  , Christ-Crain  , Zulewski  , Müller
Published: January 2006

Amiodaron ist ein häufig verwendetes Medikament zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen. Das Nebenwirkungsspektrum ist breit und in etwa 14–18% der behandelten Patienten tritt eine Schilddrüsendysfunktion auf, welche sich sowohl in Form von Hypo- als auch Hyperthyreose äussern kann. Dabei stellen uns vor allem die Hyperthyreosen regelmässig vor diagnostische und therapeutische Probleme und Amiodaron-induzierte Thyreotoxikosen werden je nach pathophysiologischem Mechanismus in drei Gruppen (AIT I, II oder Mischformen) eingeteilt. Am Beispiel einer Patientin mit einem ungewöhnlich schweren, protrahierten Verlauf einer Amiodaron-induzierten Thyreotoxikose diskutieren wir die Schwierigkeiten der Diagnostik und Therapie dieses Krankheitsbildes.
Laktatazidose in Assoziation mit Metformin bei einer Patientin mit vorbestehenden Risikofaktoren
Authors: Becker  , Luginbühl  , Pittl  , Schlienger
Published: January 2006

Die Laktatazidose ist ein ernstzunehmender Zustand mit hoher Letalität, der vor allem bei Erkrankungen mit einer Sauerstoffunterversorgung des Gewebes sowie Leber- und Niereninsuffizienz auftritt. Bei übergewichtigen Typ 2-Diabetikern ist Metformin nach erfolgloser Diät und Bewegungstherapie Mittel der ersten Wahl. Durch den Wirkstoff können jedoch auch die Plasmaspiegel von Laktat erhöht werden. Daher wird eine mögliche Beteiligung von Metformin an der Entstehung einer Laktatazidose immer wieder diskutiert. Wir beschreiben eine 64-jährige Patientin mit einer Laktatazidose, die während einer Metformin-Therapie aufgetreten ist. Bei der Patientin lagen verschiedene Risikofaktoren für eine Laktatazidose vor. Bei Eintritt ins Spital litt die Patientin unter einer akuten Niereninsuffizienz. Nierenfunktionsstörungen gelten als Kontraindikation für die Gabe von Metformin.
Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen (CED): Neue pathophysiologische Erkenntnisse – Folgerungen für die Klinik
Authors: Stange  , Schmid  , Fellermann  , Wehkamp
Published: January 2006

Die Pathogenese chronisch entzündlicher Darmerkrankungen (CED) ist trotz langjähriger intensiver Forschungsarbeit weiterhin ungeklärt. Sämtliche Versuche, die Ursache des Morbus Crohn und der Colitis ulcerosa in der Dysregulation spezifischer Abwehrmechanismen zu finden, überzeugten bislang nicht.Dieser Übersichtsartikel stellt ein vollkommen neues Pathogenesekonzept vor, basierend auf der Expression körpereigener antibiotisch wirksamer Peptide durch die Darmmukosa. Diese so genannten Defensine sind Bestandteil des angeborenen Immunsystems und schützen die Darmschleimhaut durch ihre antibiotische Aktivität vor intraluminal lokalisierten, potenziell pathogenen und invasiven Mikroorganismen. Im Gegensatz zur Colitis ulcerosa ist der Morbus Crohn durch eine verminderte Defensinexpression charakterisiert. Möglicherweise beruht auf diesem Barrieredefekt die molekulare Pathogenese dieser Erkrankung.
Darmfunktionstests
Authors: Keller  , Layer
Published: January 2006

Intestinale Funktionsuntersuchungen sind ein wesentlicher Bestandteil der gastroenterologischen Diagnostik und werden vor allem bei Verdacht auf Motilitätsstörungen sowie bei Malabsorptionssyndromen eingesetzt. Zur Messung des Dünndarmtransits eignet sich der H2-Atemtest mit Laktulose oder Laktitol, genauere Aussagen zur Dünndarmmotilität liefert die nur an wenigen Zentren verfügbare Dünndarmmanometrie. Eine generalisierte Absorptionsstörung kann mittels D-Xylose-Test nachgewiesen werden. Wenn sie auf dem Boden einer bakteriellen Fehlbesiedlung besteht, ist der Glukose-H2-Atemtest diagnostisch hilfreich. Die Laktoseintoleranz ist die häufigste intestinale Fehlfunktion und betrifft ca. 70% der Weltbevölkerung. Der beste derzeit verfügbare Test hierfür ist der Laktose-H2-Atemtest. Andere klinisch relevante Disaccharidase-Mangelzustände sind sehr selten, ggf. aber ebenfalls mittels H2-Atemtest mit spezifischem Substrat nachweisbar.13C-Atemtests mit stabilen, nicht radioaktiven Substraten stellen eine wertvolle Erweiterung der funktionsdiagnostischen Möglichkeiten dar und werden vermutlich zukünftig noch genauere Aussagen zu intestinalen (Fehl-)Funktionen als Voraussetzung für eine optimierte Therapie ermöglichen.
Kapselendoskopie
Authors: Schwacha
Published: January 2006

Die Videokapselendoskopie ermöglicht eine nicht-invasive Diagnostik des gesamten Dünndarmes. Hauptindikationen sind Dünndarmerkrankungen mit ungeklärter chronischer oder rezidivierender Blutung, die Suche nach Dünndarmmanifestationen bei familiären Polyposis-Syndromen, möglicherweise auch chronisch-entzündliche Darmerkrankungen ohne Beteiligung des Kolons und Dünndarmtumoren. Eine unauffällige Ösophago-Gastro-Duodenoskopie und Koloskopie müssen vorangegangen sein.
Prävalenz der streptogenen perianalen Dermatitis bei Kindern und Jugendlichen
Authors: Landolt  , Heininger
Published: January 2006

Die perianale streptogene Dermatitis (PSD), hervorgerufen durch beta-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A (GABHS), ist ein wenig erkanntes Krankheitsbild. Wir führten eine Untersuchung zur Prävalenzerhebung der PSD am Universitäts-Kinderspital beider Basel (UKBB) im Zeitraum Oktober 2000 bis Mitte Mai 2001 durch. Dabei wurden 250 zufällig ausgesuchte Patienten anamnestisch, klinisch und bakteriologisch auf Vorliegen einer PSD untersucht. Gleichzeitig wurde ein Rachenabstrich zum Nachweis von GABHS durchgeführt. Bei 12 Patienten (7 Mädchen, 5 Knaben) fanden sich GABHS im Perianalabstrich, was einer Prävalenz von 5% entspricht. Bei einer weiteren Patientin wurde trotz negativem perianalem Abstrich bei kompatibler Klinik und Anamnese eine PSD diagnostiziert. Die 13 Patienten mit PSD zeigten folgende Symptome: perianale Rötung (67%), Obstipation (58%), Defäkationsschmerzen (50%), Juckreiz (25%) und sichtbares Blut im Stuhl (25%). Zehn der 13 Patienten hatten mindestens ein Krankheitszeichen und wurden antibiotisch behandelt: 7 mit Penicillin (50 000 IE/kg/d) per os über 10 Tage, 3 Patienten erhielten wegen gleichzeitig bestehender Pneumonie (n=1) bzw. Harnwegsinfektion (n=2) Amoxicillin plus Clavulansäure per os. bzw. intravenös. Sechs der 10 behandelten Patienten waren anschliessend beschwerdefrei und GABHS war perianal nicht mehr nachweisbar. Vier Patienten blieben symptomatisch und erhielten einen zweiten Therapiezyklus: 3 erneut mit Penicillin über 14 Tage, ein Patient erhielt Clarithromycin per os über 10 Tage. Einen Monat nach dem zweiten Zyklus waren alle Patienten beschwerdefrei und bei 3 Patienten konnte perianal GABHS nicht mehr nachgewiesen werden. Bei der vierten Patientin war GABHS weiterhin perianal und pharyngeal nachweisbar, bei Beschwerdefreiheit wurde jedoch auf eine erneute Therapie verzichtet. Die 3 unbehandelten Patienten waren zu Beginn wie auch im weiteren Studienverlauf asymptomatisch, so dass von einem Trägertum ausgegangen wurde.Die PSD stellt eine häufige Krankheit dar, nach deren Zeichen und Symptome gezielt gesucht werden muss, um eine gezielte antibiotische Behandlung durchführen zu können.
Koronare Herzkrankheit und akuter Myokardinfarkt beim jungen Patienten
Authors: Schneiter
Published: January 2006

Auch junge Patienten können einen akuten Myokardinfarkt erleiden. Die möglichen Differentialdiagnosen des Thoraxschmerzes sind wie beim älteren Patienten mannigfaltig und reichen von harmlos bis hin zu lebensbedrohlichen Erkrankungen. Ca. 2–10% der Patienten aus Infarktregistern sind jünger als 45 Jahre, vorwiegend dominiert das männliche Geschlecht. Junge Patienten, im Vergleich mit älteren Infarktpatienten, weisen unterschiedliche Patientencharakteristika auf. Junge Koronariker haben üblicherweise mehrere kardiovaskuläre Risikofaktoren und häufig ist die Erstmanifestation der koronaren Herzkrankheit der akute Myokardinfarkt, ohne dass vorgängig Angina pectoris verspürt wird. Die Prognose bezüglich Mortalität ist beim jungen Patienten jedoch besser, dies trotz manifester koronarer Herzkrankheit bereits in jungen Jahren.
Colitis ulcerosa – Standard-therapie 2004
Authors: Siegmund  , Zeitz
Published: January 2006

Die Colitis ulcerosa, zuerst 1859 von dem Engländer Samuel Wilks beschrieben, zeigt in den Industrienationen eine Prävalenz von 80 bis 120 pro 100000/Jahr. Es handelt sich um eine vom Rektum ausgehende, kontinuierliche Entzündung, die einen chronisch intermittierenden oder einen chronisch aktiven Krankheitsverlauf aufweist. Es sind hauptsächlich jüngere Menschen betroffen (20. bis 40. Lebensjahr), die Erkrankung kann jedoch in jedem Lebensabschnitt auftreten und weist einen zweiten Höhepunkt in der Inzidenz im höheren Lebensalter auf. In der vorliegenden Arbeit sollen die Therapiegrundsätze in den unterschiedlichen Krankheitssituationen dargestellt werden. Hierbei soll zwischen der Behandlung in der akuten Krankheitsphase, also der Remissionsinduktion und der Therapie zur Remissionserhaltung unterschieden werden. Essenziell für die Therapieentscheidungen ist die Kenntnis der Ausbreitung der Entzündung sowie der Schweregrad. In Abhängigkeit davon reichen die Therapieansätze von der einfachen Lokaltherapie mit Aminosalizylaten bis zur systemischen Immunsuppression mit Steroiden, im Extremfall ist der Einsatz von Ciclosporin erforderlich. Da die Colitis ulcerosa mit einem erhöhten Karzinomrisiko assoziiert ist, nehmen die medikamentöse Karzinomprophylaxe sowie koloskopische Überwachung in der Langzeitbetreuung dieser Patienten einen entscheidenden Stellenwert ein. Abschliessend soll ein Ausblick auf zukünftige Therapieoptionen gegeben werden.
Kognitive Störungen bei Parkinsonpatienten
Authors: Calabrese  , Skodda
Published: January 2006

Neben den motorischen und vegetativen Störungen kommt es im Verlauf der Parkinsonerkrankung bei einem nicht unerheblichen Teil der Patienten zu deutlichen kognitiven Leistungseinbussen, die im Einzelfall das Ausmass einer Demenz erreichen. Daneben können auch affektiv-emotionale Dysregulationen bis hin zu depressiven Störungen vorkommen. Diese Beeinträchtigungen erklären sich sowohl aus der zugrundeliegenden Neuropathologie sowie der parkinson-assoziierten Neurotransmitter-Imbalancen als auch aus den mit dieser Erkrankung einhergehenden Alltagsveränderungen. Nach Gifford und Cummings [21] werden bis zu 75 Prozent der moderaten bis schweren Demenzfälle von Hausärzten nicht erkannt; bei leichten kognitiven Beeinträchtigungen und affektiv-emotionalen Problemen liegt die Zahl noch höher. Aufgrund der maskierenden Symptomatik der Parkinsonkrankheit kann angenommen werden, dass diese Zahlen bei dieser Patientengruppe wahrscheinlich höher liegen. Dementsprechend sollte die Erfassung von kognitiven und affektiv-emotionalen Störungen ein integraler Bestandteil der Parkinson-Diagnostik sein.
Therapie von Komplikationen chronisch entzündlicher Darmerkrankungen
Authors: Schölmerich
Published: January 2006

Komplikationen von chronisch entzündlichen Darmerkrankungen sind aufgrund verbesserter konservativer und chirurgischer Therapie eher selten. Sie werden zudem durch die heutigen diagnostischen Verfahren besser erkannt und klassifiziert und sind damit einer Therapie besser zugänglich. Grössere Statistiken zeigen, dass das Überleben der Patienten zwar noch nicht völlig normalisiert ist, allerdings ist nur ein kleiner Teil der Todesfälle tatsächlich durch die chronisch entzündliche Darmerkrankung bedingt. Für die verschiedenen Komplikationen wie toxisches Megakolon, schwere Blutung, Stenose und Ileus, Fisteln und Abszesse stehen trotz Fehlen von grösseren kontrollierten Studien klare Therapiemassnahmen zur Verfügung, deren Kenntnis auch durch den primär behandelnden Arzt erforderlich ist, um die Patienten einer adäquaten Behandlung an geeigneter Stelle zuzuführen. Bezüglich der Neoplasien scheinen früher vorgelegte Zahlen aufgrund der heutigen Therapiemassnahmen nicht mehr haltbar zu sein, eine konsequente Betreuung und Behandlung im Sinne einer Rezidivprophylaxe scheint diese Komplikation weitgehend zu eliminieren.
Another magic bullet? Zum Stellenwert der Kapselendoskopie
Authors: Heuss
Published: January 2006

Die Kapselendoskopie ist eine neue Technologie-getriebene Untersuchungsmethode des Dünndarms, die sehr rasch grosse Verbreitung gefunden hat. Während bei Blutungen im Dünndarm die diagnostische Überlegenheit der Kapsel zu radiologischen Untersuchungen gesichert ist, bleibt ihre Bedeutung für andere Indikationen, wie etwa die Abklärung des Morbus Crohn noch ungewiss. Angesichts der beträchtlichen Kosten der Kapselendoskopie, wird sich ihr effektiver klinischer Nutzen erst noch in weiteren Outcome-Studien beweisen müssen. Bei korrekter Anwendung ist der sinnvolle Einsatz der Dünndarmkapsel auf wenige Indikationen beschränkt. Es bleibt abzuwarten, ob die Entwicklung der Ösophaguskapsel eine breitere Verwendung zum Screening von Ösophagusvarizen oder Barretveränderungen finden wird.
Multilokuläre grosse Erytheme und Fieber
Authors: Jeker  , Weber  , Schulthess  , Furrer
Published: January 2006

Ein 44-jähriger Mann suchte drei Monate nach einem Ferienaufenthalt in Sri Lanka die Notfallstation auf. Nach einer kurzen Fieberepisode hatten sich bei ihm vier grossflächige hellrote Hautläsionen entwickelt, die sich unter zentraler Abblassung zentrifugal ausbreiteten. Wir erwogen eine Infektion mit Borrelia burgdorferi (Erythema migrans), Streptokokken (Erysipel) oder Pilzen (Tinea corporis). Der langsam progrediente, wenig entzündliche Verlauf sprach allerdings gegen ein Erysipel, im Direktpräparat liess sich mikroskopisch kein Pilzbefall nachweisen. Der Aspekt der Hautläsionen war typisch für ein Erythema migrans, allerdings waren wir nicht mit einer multilokulären Präsentation dieser Erkrankung vertraut. Dennoch diagnostizierten wir – aufgrund des klinischen Bildes und des serologischen Nachweises von IgM gegen Borrelia burgdorferi – ein multilokuläres Erythema migrans und therapierten mit Doxycyclin 2x 100 mg täglich per os während 10 Tagen. Die Hautläsionen verschwanden innerhalb weniger Tage vollständig. Das Erythema migrans kann sich uni- oder multilokulär manifestieren, abhängig von der Borrelienspezies. In Europa (vorwiegend B. afzelii und B. garinii) ist die multilokuläre Manifestation selten und wird deshalb oft verkannt. Sie basiert auf einer frühen hämatogenen Disseminierung, weshalb Diagnosestellung und Einleitung einer Therapie wichtig sind. In Amerika (B. burgdorferi sensu stricto) präsentiert sich die Borreliose oft systemisch, u.a. mit multilokulärem Erythema migrans.
Schulterschmerz im Alter – nicht immer degenerativer Natur
Authors: Schärer  , Taverna  , Schulthess
Published: January 2006

Ein 81-jähriger Patient wurde wegen seit drei Wochen zunehmenden, linksseitigen Schulter- und Oberarmschmerzen zugewiesen – dies ohne vorausgehendes Trauma. Der linke Oberarm war überwärmt und geschwollen, zudem liess sich eine derbe Resistenz palpieren. Es bestand eine leichte, normozytäre Anämie und eine geringradige Blutsenkungserhöhung. Radiologisch zeigte sich eine osteolytische Läsion des linken Humerus mit pathologischer Fraktur und Tumorinfiltration in die Weichteile. Die Diagnose eines Multiplen Myeloms wurde mittels Biopsie dieses Befundes, sowie Nachweis eines Paraproteins Typ IgA Kappa im Serum und einer 15–20%igen Infiltration des Knochenmarks mit Plasmazellen gestellt. Der Patient sprach ausgezeichnet auf eine lokale Radiotherapie und die parenterale Applikation eines Biphosphonats an – die Fraktur heilte unter konservativer Therapie aus. Es bleibt der klinischen Erfahrung und der Intuition des behandelnden Arztes vorbehalten, anhand von Anamnese und klinischer Befunde zu entscheiden, ob muskuloskeletale Schmerzen weitergehend abgeklärt werden müssen. Die Diagnose eines Multiplen Myelom erfordert den Nachweis eines monoklonalen Immunglobulins (Paraprotein) in Serum oder Urin, eine pathologische Plasmazellinfiltration des Knochenmarks und einen Endorganschaden (Anämie, Niereninsuffizienz, ossäre Läsion oder Hyperkalzämie).
Gastroösophageale Refluxkrankheit
Authors: Gräter
Published: January 2006

Der Begriff gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) umfasst das weite Spektrum von der nichterosiven Refluxerkrankung bis zur Präkanzerose Barrett- Ösophagus und vom refluxgetriggerten Asthma bronchiale bis zur Laryngitis posterior. Nicht nur die typischen Symptome wie Sodbrennen oder saures Aufstossen, sondern auch die vielfältigen Beschwerden extraösophagealer Manifestationen machen auf eine GERD aufmerksam. Bei jungen Patienten ist die Therapie mit Protonenpumpeninhibitoren (PPI) als alleinige Massnahme vertretbar. In der Regel sollte aber im Rahmen der Primärdiagnostik eine endoskopische Untersuchung durchgeführt werden, um das Krankheitsstadium als Basis für die Therapie festzulegen und um Begleitumstände sowie Komplikationen zu erkennen. Dagegen sind Langzeit-pH-Metrie und Manometrie nur in speziellen Situationen angezeigt. Als Standardmedikamente für Akut- und Langzeitbehandlung eignen sich alle heute verfügbaren PPI gleichermassen. Der Erfolg einer Antirefluxoperation hängt wesentlich von der Patientenselektion ab, welche kritisch vorgenommen werden sollte. Der Stellenwert interventioneller endoskopischer Verfahren muss noch durch Langzeitbeobachtungen definiert werden. Das Risiko einer Entartung von Barrettschleimhaut wurde zwar überschätzt, trotzdem ist eine gewissenhafte Überwachung durch bioptische Kontrollen anzuraten. Mit der endoskopischen Mukosaablation steht für intraepitheliale Neoplasien und für Frühkarzinome eine wenig invasive Therapieoption zur Verfügung.
Metastasentherapie: Resektion von kolorektalen Lebermetastasen
Authors: Petrowsky  , Clavien
Published: January 2006

Die Leber ist das am häufigsten betroffene Organ für eine Metastasierung eines kolorektalen Karzinoms. Für chirurgisch resektable Lebermetastasen ohne extrahepatische Erkrankung stellt die Leberresektion derzeit die einzige kurative Behandlungsoption mit einer 5-JÜR von 30 bis 40% dar. Leider sind nur 10 bis 20% dieser Patienten chirurgisch behandelbar. Neue Therapiestrategien zur Verbesserung der Resektabilität wie neoadjuvante Chemotherapie, Pfortaderembolisation und -ligatur, Kombination von Resektion und ablativen Verfahren sowie die Two-Stage-Resektion werden derzeit intensiv evaluiert. Das gemeinsame Ziel dieser Therapien ist es, den Anteil der kurativen Resektionen bei kolorektalen Lebermetastasen ohne extrahepatische Erkrankung zu erhöhen. Trotz kurativer Resektion kommt es bei 60 bis 70% der Patienten zu einem Rezidiv der Erkrankung. Sollte das Rezidiv auf die Leber lokal beschränkt und resektabel sein, so ist die Re-Resektion die Behandlungsoption der Wahl. Um das Rezidivrisiko zu reduzieren, ist das Konzept der adjuvanten Chemotherapie nach Leberresektion in randomisierten Studien untersucht worden. Eine einheitliche Richtlinie zur adjuvanten Chemotherapie existiert jedoch noch nicht.
Die Therapie des metastasierten Kolon-Rektumkarzinoms – Neue Entwicklungen und Standards
Authors: Hartmann  , Kanz
Published: January 2006

Kolorektale Karzinome stellen die zweithäufigste Todesursache unter den Krebserkrankungen dar. Bei Patienten mit Fernmetastasen ist die Behandlung auch heutzutage grösstenteils palliativ, obwohl chirurgische Massnahmen bei einem Teil der Patienten mit isolierten Leber- oder Lungenmetastasen in einem Langzeitüberleben münden können. Im Verlauf der letzten 15 Jahre hat sich die systemische Therapie von einem Status ungeprüften Wertes verbunden mit klinischem Benefit für wenige Patienten, zu einem international akzeptierten, valide geprüften Therapieverfahren mit Lebenszeitverlängerung entwickelt; in Einzelfällen, kombiniert mit lokal chirurgischen Methoden sogar zu einem potenziell kurativen Verfahren.
Chronisch entzündliche Darmerkrankungen – Diagnostik und Therapie
Authors: Vogt
Published: January 2006

Das vorrangige Ziel in der Betreuung von Patienten mit chronisch entzündlicher Darmerkrankung ist die Verbesserung der Lebensqualität. Es gilt, unnötige und den Patienten belastende Diagnostik zu minimieren oder wenn möglich zu vermeiden und den Patienten vor Therapieformen zu schützen, die in ihrer Wirksamkeit nicht bewiesen sind. Die dargestellten Ausführungen basieren auf den Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS) zur Diagnostik und Therapie der Colitis ulcerosa und des M. Crohn. Als Therapieziele im engeren Sinne zu definieren sind eine adäquate Diagnostik, die Therapie des akuten Schubs, die Remissionserhaltung bzw. Rezidivprophylaxe sowie die Behandlung von Komplikationen. Die Therapie richtet sich nach der Schwere des akuten Schubs sowie nach der Krankheitslokalisation. Beim steroidabhängigen sowie steroidrefraktären Verlauf besteht die klare Indikation zur immunsuppressiven Therapie mit Azathioprin oder Mercaptopurin.
Therapie, Nachsorge und Prävention des kolorektalen Karzinoms: Strategien und Kontroversen im Jahr 2005
Authors: Eckert  , Zeidan
Published: January 2006

Kolorektale Karzinome gehören zu den häufigsten Tumorerkrankungen. Effiziente Strategien in ihrer Prävention und Behandlung werden daher unmittelbar zu einer relevanten Reduktion von Todesfällen führen. Neben einer Primärprävention durch Änderung von Lebens- und Ernährungsgewohnheiten kommt insbesondere einem wirksamen Massenscreening grosse Bedeutung zu.Eine komplette Resektion ist die Voraussetzung zur Heilung. Als neue Techniken setzen sich die totale mesorektale Exzision des Rektumkarzinoms und die laparoskopische Operation bei früheren Krankheitsstadien durch. Die adjuvante Therapie senkt beim Rektumkarzinom im Stadium II und III und beim Kolonkarzinom im Stadium III signifikant das Rückfallrisiko. Die dazu geeignetsten Strategien werden derzeit neu definiert.In der palliativen Therapie der metastasierten Erkrankung hat die Erweiterung des Medikamentenarsenals eine deutliche Verbesserung von Ansprechraten und Überlebenszeiten, aber auch Unsicherheiten über die optimale Abfolge der Therapieoptionen mit sich gebracht. Derzeit besteht die erfolgversprechendste Strategie in der Sequenz mehrerer Medikamentenkombinationen. Die operative Resektion lokalisierter hepatischer, aber auch pulmonaler Metastasen kann für einige Patienten eine kurative Chance darstellen.
23-jährige Patientin mit chronischer Diarrhoe
Authors: Wyss Lustenberger
Published: January 2006

Wir berichten über eine junge Patientin mit massivem Gewichtsverlust und Diarrhoe, bei welcher die Diagnose einer Zoeliakie und einer Laktoseintoleranz gestellt wurde.Unter glutenfreier Diät und Substitution von Vitaminen und Spurenelementen ist die Patientin nach wenigen Wochen vollständig beschwerdefrei und die histologisch nachgewiesenen entzündlichen Veränderungen im Bereich des Dünndarms sind nicht mehr nachweisbar.
Aktuelles zum geburtshilflichen Ultraschall: Sonographisches Ersttrimester-Screening in der Schweiz
Authors: Lapaire  , Sartorius  , Holzgreve  , Tercanli
Published: January 2006

Das Ersttrimester-Screening mit der sonographischen Nackentransparenzmessung in der 11.–14. Schwangerschaftswoche (SSW) ist gegenwärtig der wichtigste Screeningparameter zur individuellen Risikoabschätzung für Chromosomenstörungen. Neben der standardisierten Untersuchungstechnik sollte grösster Wert auf die ausführliche Information und Beratung der Schwangeren sowie auf die Qualitätssicherung gelegt werden. Durch die Verbesserung der individuellen Risikospezifizierung mittels Sonographie, biochemischen Markern und dem mütterlichen Alter können unnötige invasive Untersuchungen vermieden und – nach den bisherigen Erfahrungen – ihre Zahl insgesamt deutlich reduziert werden.
Wie schützt sich das Gehirn vor Funktionsausfall bei Multipler Sklerose?
Authors: Schaeren-Wiemers
Published: January 2006

Die Myelinscheide ist eine spezielle Zellmembran, welche Nervenfasern im Gehirn und in der Peripherie umhüllt. Ihre isolierende Eigenschaft ermöglicht eine schnelle Leitgeschwindigkeit der elektrischen Nervensignale. Die Multiple Sklerose (MS)-Erkrankung führt zu einem chronischen Zerfall des Myelins im Zentralnervensystem, dessen Ursache noch nicht bekannt ist. Mit Hilfe der Microarray-Technik (Gene-Chip) untersuchten wir die molekularen Mechanismen in MS-Hirngeweben, welche auch nach langer Krankheitsdauer nicht geschädigt waren. Dabei stellte sich heraus, dass bei MS-Patienten viele Gene aktiviert worden sind, die einen Hinweis darüber geben, dass auf der einen Seite krankheitsverursachende Abläufe stattfinden, wie zum Beispiel oxidativer Stress, aber auf der anderen Seite auch viele körpereigene nervenschützende Mechanismen angeschaltet wurden. Detailliertere Erkenntnisse über diese Vorgänge werden Ansätze für neue Therapieformen bringen, um den Verlust der Nervenfunktionen einschränken zu können.
Abklärung und praxisbasierte Risikostratifizierung bei arterieller Hypertonie. Fokus EKG
Authors: Martina
Published: January 2006

Blutdruckhöhe, Begleitrisikofaktoren und -erkrankungen sowie Endorganschäden beeinflussen die Hypertonie-Risikostratifizierung und damit den Therapieentscheid. Alle für die Stratifizierung wichtigen Befunde können sehr oft in der Hausarztpraxis allein (ohne auswärtige Zusatzuntersuchungen) erhoben werden. Das Ruhe-EKG ist eine anerkannte Routine-Untersuchung. Das EKG erkennt die linksventrikuläre Hypertrophie als kardialen Endorganschaden hochspezifisch, hat aber eine tiefe Sensitivität. Der Cornell-Strain-Index als neuer EKG-Parameter mit besserer Sensitivität wird vorgestellt.
Thoraxschmerzen beim Kind und Jugendlichen
Authors: Pfammatter
Published: January 2006

Präkordialgien sind im Kindesalter häufig. Selten verbirgt sich hinter diesem Symptom ein organisches Korrelat von Relevanz. An organische Ursachen ist zu denken bei akutem Beginn, Fieber, Auftreten exquisit bei körperlichen Anstrengungen sowie bei abnormen klinischen Untersuchungsbefunden. Nichtorganische Ursachen sind wahrscheinlich bei langer Persistenz des Symptoms über Monate, psychosozialen Stressfaktoren und Vorkommen des Thema «Herz» anderweitig in der Familie. Mittels sorgfältiger Anamnese und Status lässt sich das Problem in der Regel so eingrenzen, dass apparative Zusatzdiagnostik nur gezielt bei Verdachtsmomenten und nicht wahllos als Screeninglabor angewendet werden kann.
Neuroendokrine Tumoren des Gastrointestinaltraktes
Authors: Salih  , Hartmann
Published: January 2006

Die Neuroendokrinen Tumoren (NET) des Gastrointestinaltraktes sind eine heterogene Gruppe langsam wachsender Malignome, welche grosse Unterschiede in Bezug auf ihre Lokalisation, Ursprungsgewebe und ihre entope und ektope Hormonproduktion aufweisen. Sie lassen sich in zwei Hauptgruppen, die Karzinoid-Tumoren und die Pankreatischen Endokrinen Tumoren (PET) unterteilen. In Abhängigkeit von ihren Sekretionsprodukten manifestieren sie sich klinisch als endokrinologische Syndrome oder als stumme Tumoren mit raumfordernder Wirkung. Der Fokus der vorliegenden Arbeit zielt neben der Darstellung der epidemiologischen Daten, der Tumorlokalisation und Einteilung hauptsächlich auf die Beschreibung der unterschiedlichen klinischen Manifestation und die Prognose der einzelnen Tumorentitäten. Darüber hinaus wird die Wertigkeit der verfügbaren diagnostischen Verfahren dargestellt und die Rolle der verschiedenen Therapiemodalitäten wie Operation, Strahlentherapie, Biotherapie und Chemotherapie beschrieben.
Verbesserung der Sonographieausbildung durch Schulung am Ultraschallsimulator
Authors: Terkamp  , Reindell  , Manns  , Gebel
Published: January 2006

Die Ausbildung in der Sonographie gestaltet sich auf Grund der lokal unterschiedlichen zur Ausbildung zur Verfügung stehenden Patientenkollektive und der daraus resultierenden stark variierenden Quantität und Qualität einzelner pathologischer Befunde schwierig. Ferner fehlt in der klinischen Realität häufig sowohl Lehrenden als auch Lernenden die nötige Zeit zur Vermittlung weitreichender Sonographiekenntnisse. Darüber hinaus eignen sich die derzeitigen Lehr- und Lernmedien mit der Abbildung von «Vorführbildern» schlecht zur Vermittlung einer adäquaten Schallkopfführung zur Herausarbeitung dreidimensionaler sonographischer Befunde. Eine Verbesserung der Sonographieausbildung gelingt durch den Einsatz eines von uns entwickelten Ultraschallsimulators sowohl in den dreistufigen Ultraschallkursen der SGUM, ÖGUM und DEGUM als auch in Spezialkursen zur Notfallsonographie und im Rahmen der Ausbildung zur Allgemeinmedizin. Am Simulator kann die Herausarbeitung verschiedenster pathologischer Befunde realitätsnah trainiert werden.
Patientensicherheit I –Grundlagen
Authors: Jungius  , Jung
Published: January 2006

Die diagnostische Sonographie ist nicht vollständig frei von unerwünschten Effekten. Daher müssen auch in Bezug auf die Anwendung dieser Untersuchungsmodalität die Grundsätze einer Good Clinical Practice und das ALARA-Prinzip berücksichtigt werden, denn insbesondere bei PW-Doppler-Untersuchungen kann es zu Überschreitungen der Grenzwerte mit potentieller Schädigung des Patienten kommen. Auch der Einsatz von Echokontrastverstärkern darf nicht als gänzlich risikofrei betrachtet werden. Das grösste Risiko für den Patienten bleibt jedoch der unzureichend ausgebildete Untersucher.
Patientensicherheit II –Sonographisch geführte Interventionen
Authors: Jung  , Jungius
Published: January 2006

Neue digitale Ultraschalltechniken erleichtern die Bilddokumentation im Methodenvergleich. Durch neue Techniken der Flussdetektion mit dem kontrastmittelverstärkten Power-Doppler und dem 3D-Power-Doppler werden immer kleinere Gefässe und Leckagen erkennbar. Die digitale Subtraktionstechnik B-Flow verbessert die Detektion des Restflusses bei hochgradigen Stenosen ohne Vibrationsartefakte. Moderne Kontrastmittel erlauben in Verbindung mit Harmonic Imaging die gezieltere und sicherere Durchführung ultraschallgeführter Interventionen wie Biopsien, Drahtmarkierungen oder Thermoablation. So wird das Komplikationsrisiko vermindert.
Malaise und Abdominalbeschwerden bei einer Schwarzafrikanerin
Authors: Wyss Lustenberger
Published: January 2006

Wir berichten über eine Schwarzafrikanerin, welche 8 Tage nach Rückkehr aus Guinea unter Malaise, Oberbauchbeschwerden und einem juckenden Exanthem im Bereich der Ellenbeuge litt. Die laborchemischen Untersuchungen ergaben eine Eosinophilie, im Nativstuhl konnten Eier von Schistosoma mansoni nachgewiesen werden. Nach Therapie mit Praziquantel war die Patientin sechs Wochen später beschwerdefrei.
Grundsätze zur Check-up-Untersuchung
Authors: Steurer  , Zürcher
Published: January 2006

Eine Check-up-Untersuchung ist die medizinische Beurteilung und Beratung asymptomatischer Menschen mit dem Ziel, modifizierbare Risikofaktoren für eine Erkrankung zu minimieren und/oder therapierbare Krankheiten in einem latenten, das heisst klinisch nicht manifesten Stadium zu erfassen. Der Nutzen und die Kosten-Nutzen-Relation regelmässiger Check-up-Untersuchungen können in wissenschaftlichen Untersuchungen evaluiert werden. Die Bewertung mit wissenschaftlichen Daten allein kann allerdings nicht genügen, sondern ist einerseits durch eine gesellschaftspolitische Diskussion zu ergänzen und anderseits im Einzelfall durch das Gespräch zwischen Patientin und Arzt. Wir besprechen wesentliche Untersuchungen, die im Rahmen einer Check-up-Untersuchung empfohlen werden.
Osteoporosebehandlung – Der Beitrag des Orthopäden/Unfallchirurgen
Authors: Suhm
Published: January 2006

Frakturen nach inadäquatem Trauma (sog. Fragilitätsfrakturen) ereignen sich meist als Folge einer unerkannten oder unbehandelten Osteoporose. Mit dem demographischen Wandel treten diese Fragilitätsfrakturen immer häufiger auf. Dadurch werden sie zu einer Herausforderung für das Gesundheitssystem. Die Behandlung des Krankheitsbildes «Osteoporose» durch den Orthopäden oder Unfallchirurgen war bisher ganz auf die Akutversorgung der Fragilitätsfraktur als der schwerwiegendsten Komplikation bei Osteoporose ausgerichtet. Dieser Therapieansatz ist jedoch sehr symptombezogen und es besteht daher ein grosses Verbesserungspotenzial. Von zentraler Bedeutung ist es in diesem Zusammenhang, dass bei Patienten mit Osteoporose nach der ersten Fragilitätsfraktur ein deutlich erhöhtes Risiko für das Erleiden von weiteren Frakturen besteht. Daher sollen in Zukunft prophylaktische Aspekte noch stärker in die Behandlung einfliessen, um das Auftreten von Zweit- und Folgefrakturen zu vermeiden. Eine Schlüsselrolle nehmen Unfallchirurgen und Orthopäden bei diesem als Tertiärprävention bezeichneten Vorgehen ein: Sie behandeln die meisten Fragilitätsfrakturen und können daher die Patienten identifizieren, die von den prophylaktischen Massnahmen im Sinne einer Frakturvermeidung profitieren werden.
Prävalenz potentieller Arzneimittelinteraktionen bei ambulanten Patienten unter Statin-Therapie
Authors: Rätz Bravo  , Tchambaz  , Krähenbühl-Melcher  , Hess  , Schlienger  , Krähenbühl
Published: January 2006

Studienziel: Ziel der vorliegenden Studie war, die Prävalenz von potentiell kritischen Arzneimittelinterkationen (AMI) bei ambulanten Patienten unter Statin-Therapie zu bestimmen. Methoden: Die Daten (Alter, Geschlecht, Statin, Komorbiditäten, Anzahl verschriebener Medikamente, Anzahl Diagnosen) wurden von 242 niedergelassenen Ärzten unterschiedlicher Fachausrichtung erfasst. Die Medikation wurde mittels eines computerisierten AMI-Programms auf potentiell kritische AMI gescreent. Resultate: Es wurden 2742 Patienten, die mit einem Statin therapiert wurden, in die Studie eingeschlossen. Das Durchschnittsalter lag bei 65.1+/-11.2 (Standardabweichung) Jahren, die Patienten hatte durchschnittlich 3.2+/-1.6 Diagnosen und 4.9+/-2.4 verschriebene Arzneimittel. Sie stammten zu 53.3% aus der Deutschschweiz, 36.0% kamen aus der Romandie und 10.7% aus der italienisch-sprechenden Schweiz. Von 2742 Patienten hatten 401 (14.6%) insgesamt 591 potentiell kritische AMI; 190 Patienten (6.9%) hatten eine potentiell kritische Statin-Interaktion, 288 (10.5%) eine potentiell kritische Nicht-Statin-Interaktion. Die Prävalenz der AMI war in den verschiedenen Sprachregionen vergleichbar und zeigte keine Unterschiede bezüglich jeweiligem Fachgebiet des verschreibenden Arztes. Wichtige Risikofaktoren für potentiell kritische AMI waren die Anzahl verschriebener Arzneimittel sowie eine Diagnose einer Herzinsuffizienz oder Arrhythmie. Schlussfolgerung: Potentiell kritische AMI bei Patienten unter Statin-Therapie sind – aufgrund der Pharmakotherapie anderer Komorbiditäten – häufig. Ein spezielles Augenmerk sollte in dieser Population auf Patienten mit Polypharmazie sowie einer Pharmakotherapie für Arrhythmien respektive Herzinsuffizienz gerichtet sein.
Rationelle Abklärung bei Verdacht auf Lungenembolien
Authors: Leuppi
Published: January 2006

Lungenembolie ist eine häufige Erkrankung. Sie wird oft durch eine vorangegangene Venenthrombose verursacht. Wichtigster Risikofaktor für thromboembolische Ereignisse ist die Immobilität. Weitere Risikofaktoren sind aber auch Traumen, chirurgische Eingriffe, venöse Stauung, genetische Faktoren (Mangel an Gerinnungsfaktoren) und früher durchgemachte thromboemolische Ereignisse. Sogenannte «clinical prediction rules» erlauben die klinische Wahrscheinlichkeitsabschätzung von niedrig bis hoch, ob eine Lungenembolie vorliegen könnte. Basierend auf der klinischen Wahrscheinlichkeit erfolgt die weitere Abklärung mittels D-Dimer-Bestimmung im Plasma, Ultraschalluntersuchung der Beinvenen und gegebenenfalls weiter mittels Computertomographie des Thorax bzw. Ventilations-Perfusionszintigraphie der Lunge. Mit dieser Übersichtsarbeit soll die rationelle Abklärung bei Verdacht auf Lungenembolien dargestellt werden.
Endokarditis-ähnliche Beschwerden bei einem jungen Mann
Authors: Ott  , Steinke
Published: January 2006

Bei einem 35-jährigen Mann mit Endokarditis-ähnlichen Beschwerden wird eine Raumforderung im oberen vorderen Mediastinum festgestellt. Nach konventionellen Thoraxaufnahmen und einer CT-Untersuchung kann unter Anwendung der «4 T»-Regel die Differentialdiagnose eines Thymustumors, Thyroideatumors, eines «terriblen» Lymphoms oder eines Teratoms (Keimzelltumor) gestellt werden. Aufgrund der spezifischen Hormonlaborwerte und der histopathologischen Resultate wird die Diagnose eines malignen extragonadalen Keimzelltumors gestellt.
Nursing science and natural sciences: Critical comments on a difficult relationship as a starting point on the way to a new orientation
Authors: Müller Elke
Published: January 2006

Dieser Beitrag wendet sich der Frage zu, welchen Nutzen Pflege mit Unterstützung ihrer eigenen Wissenschaft aus den naturwissenschaftlichen Disziplinen ziehen kann, wenn vorausgesetzt wird, daß diese eine der wichtigsten Grundlagen der Pflegewissenschaft darstellen. Dazu gehört auch, danach zu fragen, welche Bedingungen seitens der Naturwissenschaften erfüllt sein müssen, um in die ehrenhafte Position einer Bezugswissenschaft für die Pflege zu gelangen. Folgende Aspekte werden zur Erhellung dieser Position diskutiert: Es wird um das grundsätzliche Verhältnis von Pflegewissenschaft und Naturwissenschaften hinsichtlich ihrer traditionellen Blickrichtungen und Erkenntnisinteressen gehen und dies an unterschiedlichen Konzepten des Leib- bzw. Körperbezuges herausgearbeitet werden. Daran anknüpfend, wird die Bedeutung speziell des Leibbezuges für pflegerisches Handeln aufgegriffen und eine daraus zu entwickeln-de Ausweitung pflegerischer Fragestellungen entworfen. Abschließend werden Thesen zur Diskussion gestellt.
Nursing care of patients with aphasia – A literature study
Authors: Tacke Doris
Published: January 2006

Das Erleben aphasischer Menschen wurde von Helmbold et al. (1998) untersucht und als Krankheitsverlauf in sechs Phasen dargestellt. Im Kontext bewährter Verlaufsmodelle zeigt sich, daß die Krankheitsbewältigung der Patienten nach einem Schlaganfall aufgrund ihrer Sprachbeeinträchtigung deutlich verzögert verläuft. Erst eine Verständigung und ein intensiver Austausch der Betroffenen mit professionellen Helfern und ihren Angehörigen trägt dazu bei, das eigene Krankheitsbild erfassen und bewältigen zu können. Das Verhalten der Pflegenden in den Einrichtungen der Maximalversorgung ist allerdings wenig am Patienten ausgerichtet, so daß kaum Kontakt und damit auch keine Interaktion zwischen den Betreuenden und aphasischen Patienten entsteht. Rückzug und Depression unter den Betroffenen sind die Folgen. Durchgeführte Interventionsstudien zeigen, daß auch bei schwerer Sprachbeeinträchtigung eine Kommunikation gelin-gen kann. Bei allen Bemühungen um Verständigung ist jedoch die Zuwendung der Pflegenden zum Patienten von entscheidender Bedeutung.
What sort of science does nursing require?
Authors: Käppeli Silvia
Published: January 2006

Dieser Artikel ist eine leicht überarbeitete Form eines Vortrages, welchen ich am Symposium Pflegewissenschaft der Universität Basel im Dezember 1998 gehalten habe. Er beinhaltet eine punktuelle Analyse des pflegewissenschaftlichen Bedarfs eines Universitätsspital-Pflegedienstes. Von dieser Bestandesaufnahme wird eine mögliche Identität der Pflegewissenschaft abgeleitet, welche sowohl mit dem Ethos und den Zielen des Pflegeberufes als auch mit dem bestehenden Wissenschaftssystem kompatibel ist.
«Pain concepts of preschoolers and children of early school age and their parents after painful interventions during hospitalization»
Authors: Kloos Horst-Dieter
Published: January 2006

Gegenstand der vorliegenden Untersuchung sind die individuellen Schmerzkonzepte von Kindern im Vorschul- und frühen Schulalter und ihrer Eltern. In einer qualitativen Studie wurden innerhalb einer Kinderklinik Interviews mit insgesamt 9 Kindern und Eltern durchgeführt, um deren individuelle Schmerzkonzepte, Methoden der Schmerzeinschätzung sowie selbst-initiierte Strategien zur Schmerzlinderung zu untersuchen. Bereits Kinder im Alter von 4–6 Jahren sind in der Lage, erlebte Schmerzen zu erinnern und verbal mitzuteilen. Die Kinder wenden selbständig Strategien zur Schmerzlinderung an, die von Ablenkungsmethoden bis zur Anwendung physikalischer Techniken reichen. Die Eltern des Kindes spielen eine besondere Rolle bezüglich der Schmerzeinschätzung und -bewältigung. Die Anwesenheit der Eltern ist außerdem wichtig, um die Erfordernisse des Kindes an die Pflegen-den zu übermitteln. Die Eltern wünschen, daß Pflegende zur Einschätzung kindlicher Schmerzen sowohl physiologische als auch verhaltensbezogene Aspekte berücksichtigen. Von den Pflegenden werden Kompetenzen bezüglich der Prävention, Einschätzung und Linderung von Schmerzen erwartet. Für den Aufbau einer vertrauensvollen Beziehung zu Kindern und Eltern erscheint eine verstärkt beraterische Tätigkeit durch die Pflegenden erforderlich.
Nursing Diagnoses: Issues and Controversies
Authors: Kean Susanne
Published: January 2006

In diesem Artikel werden Fragen und Kontroversen um Pflegediagnosen untersucht. Insbesondere der nordamerikanische Versuch, die NANDA Taxonomie über die WHO weltweit einzuführen und die weitgehend fehlende Diskussion über Pflegediagnosen in der deutschsprachigen Pflege fordern eine kritische Auseinandersetzung mit Pflegediagnosen innerhalb der Pflege. Bei der Erarbeitung und Einführung eines internationalen Pflege-Klassifikationssystems sind die Unterschiede im Pflegekontext in bezug auf Kultur, sozio-ökonomischen Status und gesetzlichen Rahmenbedingungen zu berücksichtigen. Die Eignung der nordamerikanischen Pflegediagnosen muß, bezogen auf den europäischen Kontext, daher kritisch hinterfragt werden. Insbesondere die daraus entstehenden Konsequenzen für die «Profession» Pflege sind für die Weiterentwicklung der Pflege von Bedeutung, aber selten diskutiert in der Literatur.
Decisions and attitudes of nurses caring for critically ill elderly people
Authors: Richter Jörg , Eisemann Martin , Bauer Barbara , Kreibeck Hannelore , Åström Sture
Published: January 2006

Die Ergebnisse einer Vergleichsuntersuchung von deutschen und schwedischen Krankenschwestern werden dargestellt. Die Grundlage bildet die Fallbeschreibung mit drei Varianten verfügbarer Informationen über den Willen des Patienten. Schwedische Krankenschwestern tendieren allgemein zu weniger aggressiven Behandlungsalternativen und würden seltener gegen den schriftlich geäußerten Willen des Patienten Wiederbelebungsmaßnahmen realisieren als die deutschen. Schwestern beider Gruppen sind mehr compliant, je mehr sie die Patientenverfügung als Entscheidungshilfe wahrnehmen können. Der beobachtete Demenzgrad eines Patienten erweist sich als wesentlicher Prädiktor für Behandlungsentscheidungen in beiden Gruppen. Kontinuierliche Schulungen und Trainings von Krankenschwestern hinsichtlich ethischer Haltungen und des Umgangs mit ethischen Problemsituationen bei der Behandlung älterer Menschen scheinen dringend notwendig, um die Autonomie von Patienten zu fördern.
«Bertha Pappenheim (1859–1936) and her meaning for nursing care
Authors: Kolling Hubert
Published: January 2006

Im Jahre 1954 erschien eine Sonderbriefmarke der Deutschen Bundespost von Bertha Pappenheim (1859–1936) in der Reihe «Helfer der Menschheit» gemeinsam mit Käthe Kollwitz, Lorenz Werthmann und Johann Friedrich Oberlin. Während das Engagement dieser bedeutenden Frau als Sozialarbeiterin und Frauenrechtlerin in der Vergangenheit auch an anderer Stelle eine Würdigung erfuhr, wurde sie von der pflegehistorischen Biographik bislang nicht zur Kenntnis genommen. Der vorliegende Beitrag, der einen Überblick über das Leben und Werk von Bertha Pappenheim vermittelt, arbeitet von daher schwerpunktmäßig ihre Bedeutung für die Krankenpflege heraus.
The mediation of transcultural nursing care in the clinical context: a tightrope walk
Authors: Domenig Dagmar
Published: January 2006

Der Wunsch nach Handlungsvorschlägen für den «Umgang» mit Migranten und Migrantinnen im klinischen Kontext hat zu einer vermehrten Rezeption der «Transkulturellen Pflege» von Madeleine Leininger geführt. Die meist kritiklose Übernahme ihrer Theorie ohne theoretische und historische Einbettung führt in der Praxis zu Stereotypisierungen ethnischer Gruppen und zur Kulturalisierung sozialer und individueller Dimensionen, statt zu einem gegenseitigen transkulturellen Verstehen. Leiningers Modell ist aus heutiger Perspektive nicht brauchbar, um eine transkulturelle Pflege in der Praxis zu etablieren. Eine Theorie, welche nicht die Auseinandersetzung mit eigenen soziokulturellen Hintergründen, sondern den Blick von außen auf das sogenannt Fremde fördert, und welche nicht die Interaktion, sondern Kulturen ins zentrum stellt, kann nicht als Grundlage einer transkulturellen Pflege dienen. Eine zeitgemäße transkulturelle Pflege bezweckt nicht die Konstruktion eines spezifischen Pflegemodells für Migranten und Migrantinnen, sondern die Erweiterung der Pflege um die soziokulturelle und migrationsspezifische Dimension. Doch die Pflege scheint diese Herausforderung nicht anzunehmen, ist es doch weitaus einfacher, die Leiningersche Kulturpflegetheorie in die bestehenden Curricula als zusätzliches Modell hinzuzufügen. Die Pflege verpaßt es so, sich kritisch mit der Übernahme bestimmter Theorien und Modelle aus anderen Disziplinen auseinanderzusetzen. Auch wenn Leininger selbst Pflegende ist, so hat sie doch als Ethnologin auf dem Hintergrund ethnologischer Theorien ihr Modell entwickelt. Die Vermittlung der transkulturellen Pflege verlangt aber auch von Ethnologen und Ethnologinnen eine Auseinandersetzung mit dem konkreten Kontext der Pflege und deren Ansätzen. Nur so kann die Ethnologie bewußt der Gefahr, als Randdisziplin marginalisiert und auf Kochbuchrezepte reduziert zu werden, etwas entgegensetzen.