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Clinical symptoms, diagnosis, treatment, and outcome of COVID‐19‐associated encephalitis: A systematic review of case reports and case series
Authors: Koupaei Maryam , Shadab Mehr Negar , Mohamadi Mohamad Hosein , Asadi Arezoo , Abbasimoghaddam Sajjad , Shekartabar Amirhosein , Heidary Mohsen , Shokri Fazlollah
Published: April 2022

Introduction

Since COVID‐19 outbreak, various studies mentioned the occurrence of neurological disorders. Of these, encephalitis is known as a critical neurological complication in COVID‐19 patients. Numerous case reports and case series have found encephalitis in relation to COVID‐19, which have not been systematically reviewed. This study aims to evaluate the clinical symptoms, diagnosis, treatment, and outcome of COVID‐19‐associated encephalitis.

Methods

We used the Pubmed/Medline, Embase, and Web of Science databases to search for reports on COVID‐19‐associated encephalitis from January 1, 2019, to March 7, 2021. The irrelevant studies were excluded based on screening and further evaluation. Then, the information relating diagnosis, treatment, clinical manifestations, comorbidities, and outcome was extracted and evaluated.

Results

From 4455 initial studies, 45 articles met our criteria and were selected for further evaluation. Included publications reported an overall number of 53 COVID‐19‐related encephalitis cases. MRI showed hyperintensity of brain regions including white matter (44.68%), temporal lobe (17.02%), and thalamus (12.76%). Also, brain CT scan revealed the hypodensity of the white matter (17.14%) and cerebral hemorrhages/hemorrhagic foci (11.42%) as the most frequent findings. The IV methylprednisolone/oral prednisone (36.11%), IV immunoglobulin (27.77%), and acyclovir (16.66%) were more preferred for COVID‐19 patients with encephalitis. From the 46 patients, 13 (28.26%) patients were died in the hospital.

Conclusion

In this systematic review, characteristics of COVID‐19‐associated encephalitis including clinical symptoms, diagnosis, treatment, and outcome were described. COVID‐19‐associated encephalitis can accompany with other neurological symptoms and involve different brain. Although majority of encephalitis condition are reversible, but it can lead to life‐threatening status. Therefore, further investigation of COVID‐19‐associated encephalitis is required.
Effects of Mn2+ on Cd accumulation and ionome in rice and spinach
Authors: Wang Meie , Ma Wankai , Chaney Rufus L. , Green Carrie E. , Chen Weiping
Published: April 2022

Health risks caused by food containing Cd is a concern worldwide. Interaction between Mn and Cd has been widely studied in normal hydroponic solution with high ion activities (e.g., the study on sharing of transporter Natural Resistance–Associated Macrophage Protein 5 between Mn and Cd in rice [Oryza sativa L.]). However, interaction of Mn and Cd in crops like rice and spinach (Spinacia oleracea L.) at field ion activity level is still unknown. Thus, an ethyleneglycoltetraacetate‐buffered solution experiment was conducted to explore the effect of Mn on the uptake and accumulation of Cd and other mineral elements in rice and spinach. In rice, antagonism of Mn and Cd was only observed in roots at deficient and toxic levels of external Mn2+. Compared with those at Mn2+ sufficiency (pMn2+ 6.7–5.3), average root Cd levels were elevated significantly by 1.85–3.05 times at Mn2+ deficiency (pMn2+ 8.2) but decreased by 1.57–2.59 times at Mn2+ toxicity (pMn2+ 4.8). The antagonism between Mn and K/Mg in rice shoots might be caused by their common role in physiological processes in plants. Antagonism of Mn/Ni in spinach in this work was consistent with their shared transporters in dicots. Results about the antagonism of root Cd/Mn at Mn2+ deficiency suggest that sufficiently available Mn2+ is significant to reduce Cd uptake in rice under field levels of ion activity, but it was not for spinach because the change of tissue Cd was insignificant with the increase of Mn2+ activity from deficiency to toxicity.
Prenatal genetic counseling practices regarding recommendations for cancer genetic counseling: A retrospective chart review from two academic institutions
Authors: Saba Lisa F. , Sullivan Cathy M. , Solomon Tamara , Huguenard Sarah , Nassef Salma A.
Published: April 2022

Prenatal and preconception genetic counselors are trained to take patient pedigrees to evaluate for potential risks for genetic conditions, including hereditary cancer syndromes. However, little research has been published on how often prenatal/preconception genetic counselors provide recommendations for cancer genetic counseling solely based on a family history of cancer. Therefore, this study sought to (a) characterize the types of cancers recognized for a cancer genetic counseling recommendation, (b) analyze appointment indications associated with discussion documentation, and (c) investigate how often National Comprehensive Cancer Center (NCCN) genetic testing criteria for Hereditary Breast and Ovarian Cancer syndrome (HBOC) and Lynch syndrome were met and how often a recommendation for cancer genetic counseling was made. A retrospective chart review and pedigree analysis were performed for prenatal/preconception genetic counseling patients with a family history of cancer seen at two academic institutions between August 10, 2019, and December 1, 2019. In the 170 charts included, a recommendation for cancer genetic counseling was documented in 40% of all genetic counseling summaries and in 59.2% of summaries when NCCN genetic testing criteria for HBOC and/or Lynch syndrome was met. Using chi‐squared and logistic regression analysis, these data support that individuals were significantly more likely to receive a recommendation when NCCN genetic testing criteria were met (OR = 5.01, p < .001) or when the family history contained two or more types of cancer (OR = 2.24, p = .02). Overall, this study identified the NCCN genetic testing criteria for HBOC and Lynch syndrome for which recommendations for cancer genetic counseling were commonly missed. This characterization suggests that continuing education for prenatal and preconception genetic counselors on updated NCCN guidelines may be helpful for improving rates of cancer genetic counseling referrals, uptake of genetic testing, and cancer screening recommendations.
Clinical outcomes of organ‐preserving pancreatectomy for benign or low‐grade malignant pancreatic tumors: A multicenter nationwide survey in Japan
Authors: Asano Yukio , Kato Hiroyuki , Arakawa Satoshi , Ito Masahiro , Nagakawa Takukazu , Nakao Akimasa , Ohta Tetsuo , Yamaue Hiroki , Yamamoto Masakazu , Satoi Sohei , Kodera Yasuhiro , Takeyama Yoshifumi , Ohtsuka Masayuki , Endo Itaru , Takada Tadahiro , Horiguchi Akihiko
Published: April 2022

Background/Purpose

Whether organ‐preserving pancreatic surgery has an advantage in postoperative short‐ and long‐term outcomes or not is still unknown because only small case series studies have been available to date. In this multicenter retrospective study, we aimed to elucidate the clinical advantage and disadvantage of organ‐preserving pancreatectomy among patients with low‐grade malignant pancreatic tumors and benign pancreatic diseases.

Methods

We included patients diagnosed with benign or low‐malignant pancreatic tumor who underwent pancreaticoduodenectomy (PD) in 621 cases, duodenum‐preserving pancreatic head resection (DPPHR) in 31 cases, middle pancreatectomy (MP) in 148 cases, distal pancreatectomy (DP) in 814 cases, and spleen‐preserving distal pancreatectomy (SPDP) in 259 cases between January 1, 2013, and December 31, 2017. Preoperative backgrounds, surgical outcomes and pre‐ and postoperative (3, 6, 12, 24, and 36 months) nutritional status were compared between these procedures.

Results

In terms of short‐term outcomes, the incidence of pancreatic fistula in patients who underwent MP was significantly higher than in patients with standard pancreatectomy. As for the long‐term pancreatic functions in the cases of head or body lesion, both exocrine and endocrine functions after MP were significantly favorable compared with the PD group from 3 to 36 months after surgery. In pancreatic body or tail lesion, significant advantage of endocrine function, but not exocrine function, was found in the MP group compared to standard DP at all time points.

Conclusions

MP may contribute to the improvement of postoperative quality of life for patients with pancreatic body low‐malignant tumors, rather than PD or DP; however, reducing the incidence of short‐term complications such as pancreatic fistula is a future challenge.
Preparation of chiral DMAP derivatives and investigation on their enantioselective catalytic activity in benzazetidine synthesis and kinetic resolutions of alcohols
Authors: Placidi Simone , Majnoni D'Intignano Tea , Salvio Riccardo
Published: April 2022

4‐dimethylaminopyridine (DMAP) is an extremely versatile catalyst active in a large series of chemical transformations because of its relevant basicity and nucleophilicity. In this paper, we present the synthesis of two chiral DMAP derivatives starting from 4‐halopyridine and l‐proline benzyl ester. The key steps of these preparations are a ZnII‐coordinated dimer of proline ester and a variation of the Buchwald‐Hartwig promoted by copper(I) salts. The preparation of these compounds was achieved with the use of inexpensive materials and facile procedures and does not require the use of any catalyst based on transition metals. In addition, these procedures open up the way for the preparation of a large variety of chiral DMAP organocatalysts. Their catalytic activity was tested in t‐butoxycarbonyl transfer reactions, chosen as a benchmark because these transformations potentially profit from the presence of a nucleophilic catalyst. The kinetic resolution of alcohols and the enantioselective preparation of benzazetidines, in some experiments, was achieved with a noticeable enantiomeric ratio.
致死性窒息の小児症例に体外式膜型人工肺が有効であった1例(Extracorporeal membrane oxygenation used for cardiopulmonary support in a case of pediatric problematic airway obstruction)
Authors: (Haruka Nakakura) 中倉 晴香 , (Sanae Hosomi) 細見 早苗 , (Yoshihito Ogawa) 小川 新史 , (Shin Nabatame) 青天目 信 , (Takayoshi Ueno) 上野 高義 , (Yuji Ogura) 小倉 裕司 , (Takeshi Simazu) 嶋津 岳士
Published: April 2022

風船による気管異物は頻度は低いが，乳幼児における食物以外の窒息死の原因となり得る。我々は，風船による致死性窒息に対し体外式膜型人工肺（ECMO）を導入することで救命し得た症例を経験した。症例は生来健康な1歳の女児。子供同士で遊んでいて風船を飲み込み，呼吸窮迫となったため当救命救急センターに救急搬送された。来院時，意識レベルJCS 300，あえぎ呼吸でバッグバルブマスクによる換気はできず，SpO2測定は不能だった。直ちに挿管を施行し，SpO2 100％となり自発運動を認めた。経口挿管チューブから細径軟性気管支鏡を施行するも，気道分泌物が多く異物は同定できなかった。挿管チューブの位置修正後に換気が再び困難となり，酸素化も保てなかったため緊急でECMOを導入した。3D構築したCT画像で気管から右主気管支にかけて嵌頓する異物を認めた。ECMOの導入により呼吸・循環の安定化を図ったのち，一旦気管チューブを抜管し，軟性気管支鏡下に約4cm，幅約0.8cmのゴム風船を除去した。無気肺と陰圧性肺水腫のため4日間のECMO管理を要した。第18病日に人工呼吸器を離脱，第39病日に自宅退院となった。気管異物による小児の致死性窒息に対してECMOを導入した報告は少ない。本症例のように重篤な呼吸不全を伴う乳幼児の気管異物では，異物除去の際にECMOによる補助が有用であると考えられた。
多発外傷に併発した呼吸不全に対してvenovenous extracorporeal membrane oxygenationを使用した5例の検討(Use of venovenous extracorporeal membrane oxygenation for multiple trauma patients with respiratory insufficiency: a five–case study)
Authors: (Kazuhiro Okada) 岡田 一宏 , (Takanori Yagi) 八木 貴典 , (Nobuyuki Saito) 齋藤 伸行 , (Hisashi Matsumoto) 松本 尚 , (Hiroyuki Yokota) 横田 裕行 , (Ryuzo Bessho) 別所 竜蔵 , (Noritake Hata) 畑 典武
Published: April 2022

多発外傷に伴う急性呼吸不全に対するvenovenous extracorporeal membrane oxygenation（VV–ECMO）の使用は出血の増加などのリスクを伴うため確立された指針がない。我々は2011～2014年に当院に搬送された多発外傷症例のうちVV–ECMO使用例を診療録から抽出し，有用性と安全性について検討した。対象は5例でいずれも人工呼吸で管理困難な低酸素血症を有した。呼吸不全の原因は肺挫傷3例，ARDS 2例であった。転帰は3例がECMO離脱に成功し生存，2例は離脱できず死亡した。ECMO導入後は全例でP/F ratioの上昇，PaCO2の低下を認めた。全症例でヘパリン全身投与を行ったが，出血性合併症は3例に生じた。うち1例は胸壁からの出血が制御困難となり大量輸血と開胸下止血術を要した。1例はventilator–induced lung injuryによると思われる肺胞損傷部からの出血が制御困難となり死亡した。また，2例で膜型人工肺に血栓を認め，交換を要した。VV–ECMOは多発外傷症例でもガス交換能の改善と換気条件の緩和に有用と考えられ，とくに肺挫傷例では良好な転帰を得た。受傷早期の導入は出血のリスクが高いため抗凝固薬の投与量を最小限にすべきであるが，実際の用量については今後の検討課題である。
遅発的に症状が出現した鈍的腸間膜損傷・小腸損傷の1例(Delayed presentation of blunt mesentery/bowel injury: report of a case)
Authors: (Hiroyuki Sakata) 坂田 寛之 , (Kunihiro Shirai) 白井 邦博 , (Takeshi Nishimura) 西村 健 , (Taihei Yamada) 山田 太平 , (Takaaki Osako) 尾迫 貴章 , (Atsunori Nakao) 中尾 篤典 , (Joji Kotani) 小谷 穣治
Published: April 2022

鈍的外傷に伴う小腸損傷は早期の腹膜刺激症状の出現率も低く，CT検査での早期の遊離ガス検出率も決して高頻度ではないと報告されている。今回，受傷24時間後に臨床所見が出現し診断し得た鈍的外傷による小腸壊死の1例を経験した。症例は42歳男性。原付二輪車運転中に右折乗用車と接触し，約10m引きずられ救急搬送された。初期診療にて右緊張性気胸，右橈骨遠位端開放骨折，右足関節内顆骨折と診断し，胸腔ドレナージを施行した。初療時の単純CT検査で膀胱直腸窩に液体貯留を認めていたが，少量であり腹痛の訴えもないため保存的に経過観察とした。伝達麻酔で開放骨折の洗浄デブリードマン・創外固定術を行った後に，軽度の腹痛が出現したが自然軽快していた。受傷約24時間後になり腹痛が再燃，腹膜刺激症状も認めていたためCT検査を再度施行したところ，腹腔内遊離ガス像はなく腹腔内液貯留の増量も認めなかったものの，小腸管壁の肥厚を認めており，小腸ガスの貯留もみられていた。小腸損傷と診断し，開腹術を行った。小腸間膜損傷と支配領域の小腸損傷を認めたため，小腸切除を行い機能的端々吻合による再建術を実施した。術中所見から，遅発的に小腸損傷が生じた原因の一つとして腸間膜損傷に伴う血流障害が考えられた。術後経過は良好であり，術後12日目に軽快転院となった。
多臓器不全を来したIII度熱中症の管理において持続脳波モニタリングが有用であった1例(Usefulness of continuous electroencephalography in severe heat stroke complicated with multi–organ failure: a case report)
Authors: (Satoaki Hachiya) 蜂谷 聡明 , (Masaki Okajima) 岡島 正樹 , (Miho Nakamura) 中村 美穂 , (Kouji Sato) 佐藤 康次 , (Yoshinao Koshida) 越田 嘉尚 , (Toru Noda) 野田 透 , (Takumi Taniguchi) 谷口 巧
Published: April 2022

III度熱中症では，熱や循環障害などによる中枢神経障害や体腔臓器機能障害による代謝性脳症により意識障害を来す。しかし，いずれの病態により意識障害を呈しているかの判断は困難である。今回，持続脳波モニタリング（continuous electroencephalography: cEEG）を行い，三相波を認めたことから重症急性肝不全の診断に至り，人工肝補助療法を行い良好な転帰を得た症例を経験した。71歳の女性。意識障害のため搬送。III度熱中症と診断しICUに入室，cEEGを開始した。第2病日に肝機能障害を認め，第3病日に意識障害の増悪を認めた。第4病日にcEEGにて三相波を認め，急性肝不全による肝性脳症合併と判断し，人工肝補助療法を開始，その後意識障害の改善を認めた。熱中症においてcEEGは有用である。
Edwardsiella tardaによる感染性腸炎から急性胆嚢炎，肝膿瘍を来し，敗血症性ショックとなり，腸腰筋膿瘍を合併した1例(A case of septic shock with acute cholecystitis and a liver abscess from infectious enteritis caused by Edwardsiella tarda, which developed into an iliopsoas abscess)
Authors: (Hironari Kaneyama) 金山 博成 , (Shinya Nishizawa) 西澤 新也 , (Yoshito Izutani) 泉谷 義人 , (Kentaro Muranishi) 村西 謙太郎 , (Shinichi Morimoto) 森本 紳一 , (Kota Hoshino) 星野 耕大 , (Hiroyasu Ishikura) 石倉 宏恭
Published: April 2022

【はじめに】Edwardsiella tarda（E. tarda）による感染性腸炎は多くは自然軽快するが，免疫不全患者で重症化することがある。我々は，E. tardaによる感染性腸炎から急性胆嚢炎，肝膿瘍を来し，敗血症性ショックとなり，腸腰筋膿瘍を合併した1例を経験したので報告する。【症例】80歳，男性。既往歴に特記すべき事項は認めない。下痢，発熱にて近医を受診し，急性胆嚢炎，肝膿瘍と診断されたが，ドレナージ術は施行されず，meropenem投与による保存的治療が開始された。第3病日に敗血症性ショックとなり当センターに搬送された。急性胆嚢炎，肝膿瘍に対してドレナージ術を施行し，meropenemの投与を継続した。前医での便，血液，ドレナージ排液の培養検査で本菌が検出された。第11病日，腹部造影computed tomographyにて，新たに左腸腰筋膿瘍を認めた。そのため，ドレナージ術を施行し，さらに菌交代を考慮してciprofloxacinを追加投与した。その後，全身状態は改善し，第26病日に前医へ転院した。転院先での精査にて胆嚢癌と診断され，悪性腫瘍に伴う免疫不全患者であった可能性が示唆された。【結語】免疫不全患者はE. tarda感染症により多発膿瘍を形成することがあり，病状が悪化する場合は新たな膿瘍形成を疑う必要がある。
現場大量輸液にてクラッシュ症候群を回避できた石灰石貯蔵庫内の埋没事故の1例(A buried case in a depot of limestone who was prevented from crush syndrome by fluid resuscitation during a long rescue operation)
Authors: (Mamoru Miyajima) 宮島 衛 , (Yasuo Hirose) 広瀬 保夫 , (Satoru Yoshida) 吉田 暁 , (Natsuru Sudo) 須藤 翔 , (Masayuki Ito) 伊藤 雅之 , (Tomomi Fukuhara) 普久原 朝海
Published: April 2022

石灰石貯蔵庫内の埋没事故において，現場出動した医師がクラッシュ症候群を念頭に輸液療法を行った活動を報告する。症例は33歳男性で，すり鉢状に積まれた大量の石灰石の中に立位で鎖骨部まで埋没した。頭頸部は問題なく意識清明，会話可能で，呼吸苦と右下腿痛を訴えていた。直近の救急隊・救助隊と共にドクターカーも同時に出動し，救助隊の救出活動が開始された直後にドクターカーも現場に到着した。ドクターカー医師は直ちに乳酸リンゲル液の急速輸液を開始し，救急救命士と共に救助中も病状を適宜観察した。結果的に13時間に及ぶ救出活動中に，計8.5Lの輸液投与を行い，救出前後に容態悪化なく病院に搬送できた。病院到着時，両下腿に長時間の圧迫による疼痛・腫脹あり，両腓骨神経麻痺と右下腿コンパートメント症候群と診断した。筋逸脱酵素の異常高値とミオグロビン尿を認めたが，腎機能は保たれたため血液浄化療法は施行しなかった。両下腿は保存的に加療して，装具付きで歩行可能にまで回復した。救急救命士の特定行為の拡大により，クラッシュ症候群に至る可能性のある事案に対する病院前の輸液療法が可能になった。現場拘束事案では，救急救命士が現場で輸液療法を開始できるが，継続的な観察や輸液量の判断は容易ではない。救出完了までに長時間を要する拘束事案では，DMATなどの医療チームを早期に要請し，病院前から院内へと治療を継続していく必要がある。
来院時心肺停止症例の死亡確認後CT施行についての検討(Investigation of the advantages of and issues pertaining to postmortem CT for out–of–hospital cardiopulmest cases)
Authors: (Kosuke Kasai) 河西 克介 , (Kenichi Hirukawa) 肥留川 賢一 , (Yosuke Nakabayashi) 中林 洋介 , (Koji Horiuchi) 堀内 弘司 , (Masato Kawakami) 川上 正人
Published: April 2022

現在多くの救命救急センターで心肺停止搬送例に対してCTによるAutopsy imaging（Ai）が行われている。より正確な死因究明が求められている現状で，死亡確認後CTについての利点と問題点を自験例で検証した。検証は青梅市立総合病院（以下，当院）における3年間の心肺停止搬送例679例を対象例として，CT所見とその内訳，蘇生処置時間との関係，CT施行できなかった搬送例の問題点などを個々の診療録から調査した。この結果，CTで死因と考えられる所見を認めたのは54%で，所見の内訳は内因性のものでは急性大動脈病変が最も多いのが特徴であった。救急科医師と放射線科医師で，読影結果が食い違った割合は6.3%であった。蘇生処置に伴う変化や心停止後変化について，所見のある群とない群で蘇生処置時間の長さに有意な差は認めなかった。CT施行費用は主に患者側からの徴収で，病院持ち出しとなったのは3.2%であった。検査技師，スタッフへの業務上の負担などの問題は記録からは確認されなかった。現状でAiとしてのCT検査は病院の業務範囲でも死因究明に貢献している。読影の問題はAi特有の所見についての習熟や専門機関の利用で改善の余地があり，残存する費用の問題も法整備で解決できる余地がある。今後，救急科医師への負担を軽減しつつAiの情報を蓄積していくことを，死因究明だけでなく蘇生時の心停止の原因検索にも役立てていくべきと考える。
DIC–CTが有用であった鈍的外傷による総胆管完全断裂の1例(A case of complete transection of the common bile duct due to blunt abdominal trauma in which DIC–CT was useful for diagnosis)
Authors: (Hiroshi Matsuura) 松浦 裕司 , (Akinori Osuka) 大須賀 章倫 , (Masashi Ueyama) 上山 昌史
Published: April 2022

症例は19歳の女性。軽自動車運転中に受傷した。腹部造影CTで少量の腹腔内貯留液を認め，肝・膵損傷が疑われた。全身状態は安定しており，保存的加療とした。入院後，症状は徐々に改善し，第7病日より経口摂取を開始した。その後腹部膨満が増強し，第10病日の腹部CTにて腹水が著明に増量していた。腹水穿刺では胆汁様であり，DIC–CTにて下部胆管損傷が確認されたため，手術を施行した。術中所見から総胆管断裂と診断し，胆管空腸吻合を施行した。その後第26病日に軽快退院となった。鈍的腹部外傷による総胆管損傷は，特異的な所見に乏しく，診断が遅れることがある。本症例では，DIC–CTが診断に有効であった。
献体による外傷手術臨床解剖学的研究会の受講効果：半年後の手術手技維持に関する研究(Effectiveness of cadaver–based educational seminar for trauma surgery: skills retention after half–year follow–up)
Authors: (Hiroshi Homma) 本間 宙 , (Jun Oda) 織田 順 , (Tetsuo Yukioka) 行岡 哲男 , (Shogo Hayashi) 林 省吾 , (Shinichi Kawata) 河田 晋一 , (Masahiro Itoh) 伊藤 正裕
Published: April 2022

【目的】本邦では，外傷手術研修は必要であるにもかかわらず，重症外傷患者数の減少や保存的療法の発展によって，on–the–job研修は困難になっている。それ故に，我々は，献体による1日間の臨床解剖学的研究会が，外傷手術研修に有用であるかを検討した。【対象】2013年1月から2014年3月までに行った11回の研究会を対象とした。受講者には，研究会の受講前・受講直後・半年後にアンケートを行い，21項目の手術手技に対して0–10点の自己習熟度評価（self–assessment of confidence levels: SACL）を行い，その変化を評価した。ペアt–検定でp<0.0167を有意差ありとした。【結果】全135名が研究会を受講し，臨床経験などによって各回3グループに分かれて研修した。全21手技に対するSACLは，受講前に比べて受講直後に有意に増加したが，受講直後に比べて半年後に有意に減少した。しかし，救命救急センター所属の上級者と中級者グループ受講生では，半年後も受講直後レベルに維持されていた。【結語】献体による外傷手術研修を受講することで，すべての受講生は受講直後に手技に対する自信を高めていた。この自信効果は，半年後でも，手技を実践し得る救命救急センターに所属する者では維持されていた。手技を実践する，または研修に繰り返し参加することが，外傷手術手技の維持に効果的であることが示唆された。
経皮的血栓回収療法を施行した左肺下葉切除後の脳塞栓症の1例(A case of cerebral infarction undergone acute endovascular thrombectomy following left lower lobectomy)
Authors: (Toshihiro Yamauchi) 山内 利宏 , (Koji Suzuki) 鈴木 浩二 , (Mitsuhiro Aikawa) 相川 光広 , (Yusuke Kijima) 木島 裕介 , (Akihiro Miyata) 宮田 昭宏 , (Yorio Koguchi) 古口 德雄 , (Shigeki Kobayashi) 小林 繁樹
Published: April 2022

他院で肺癌術後に発症したembolic stroke of undetermined source（ESUS）に対して，血栓回収療法を行った1例を経験した。その塞栓源と急性期脳梗塞診療における医療連携に関して文献的考察を含め報告する。症例は76歳の男性。他院において左肺癌に対して下葉切除術が施行され，術翌日に突然の左半身不全麻痺となった。頭部CT血管撮影で右中大脳動脈閉塞症と診断された。発症から103分で来院し，急性期血行再建術の適応と判断した。アルテプラーゼ静注療法は開胸術の翌日であり適応外と判断し，右M1，M2の閉塞に対して，ステント型デバイスを用いた血栓回収療法を行い，発症から170分で完全再開通した。2か所とも，フィブリン血栓による閉塞であった。再開通後のMRIでは右尾状核頭と被殻に小梗塞が出現したが，神経脱落症状はなく，癌治療を継続し得た。本症例は，明らかな塞栓源が不明であり，ESUSと診断される。発症時のD–dimer値は軽度高値であったが，臨床経過や術前後の心臓超音波検査より心疾患に伴う疾患群は否定的であった。発症時の胸部造影CTでは，既に血栓を示唆する所見はなかったが，過去の報告例との類似点から，切離した左肺静脈断端部に発生した肺静脈内血栓が塞栓源として最も疑われた。左肺葉切除の既往がある脳梗塞患者には，脳塞栓症を念頭に置く必要がある。
Fomepizoleを使用したエチレングリコール中毒2例の検討(Fomepizole for ethylene glycol poisoning: two case reviews)
Authors: (Koji Amano) 天野 浩司 , (Masanori Morita) 森田 正則 , (Takeshi Ebihara) 蛯原 健 , (Fumitaka Kato) 加藤 文崇 , (Masahiro Kawada) 川田 真大 , (Akihiro Usui) 臼井 章浩 , (Yasuki Nakata) 中田 康城
Published: April 2022

Fomepizoleはエチレングリコール中毒およびメタノール中毒に対する解毒薬として，日本では2015年1月に発売された。今回我々は，エチレングリコール中毒に対する2例の使用経験を得たので報告する。症例1は79歳の男性。認知症があり，保冷剤を誤食した。浸透圧ギャップは17.6mOsm/kg･H2Oと開大を認めた。エチレングリコール推定血中濃度は109.3mg/dLと高値であった。入院後，fomepizoleを投与したところ，来院20時間後の浸透圧ギャップは6.5mOsm/kg･H2Oまで低下した。経過中に軽度の腎機能障害が一過性に出現したものの透析を行わずに治療可能であった。症例2は36歳の男性。自殺目的で自動車の不凍液を飲んだ。浸透圧ギャップは30.2mOsm/kg･H2Oと開大していた。エチレングリコール推定血中濃度は187.2mg/dLと高値であった。来院後，速やかにfomepizoleの投与とともに血液透析も開始した。来院4時間後には浸透圧ギャップは1mOsm/kg･H2Oまで低下し，合併症も認めなかった。Fomepizoleは簡便かつ安全に使用でき，本邦においても今後は治療の第一選択になるだろう。透析の適応やタイミングについては引き続き検討する必要がある。
塗膜剥離剤の吸入により急性ベンジルアルコール中毒を来した1例(A case of benzyl alcohol poisoning by inhalation of paint stripper)
Authors: (Chikao Ito) 伊藤 史生 , (Eri Yamada) 山田 栄里 , (Miyuki Kasuya) 糟谷 美有紀 , (Isao Takahashi) 高橋 功 , (Kyoji Oe) 大江 恭司 , (Akira Namera) 奈女良 昭
Published: April 2022

症例は45歳の男性で，バイオハクリX–WB®（ベンジルアルコール34.8%含有）を用いた，塗膜剥離作業中に意識障害を来し，救急搬送された。来院時のバイタルサインはGCS E1V1M1，呼吸数24/min，血圧114/82mmHg，脈拍 104/min，SpO2 98%であった。気管挿管し人工呼吸管理を開始した。血圧低下，進行性の代謝性アシドーシスと尿細管障害による多尿を認めたが，対症療法で対応した。第2病日には意識レベル改善，血圧低下や代謝性アシドーシスも自然軽快し，抜管した。身体症状は順調に改善したが，高次機能障害は遷延した。第24病日に独歩退院した。臨床症状と尿中馬尿酸が高値であったことから，吸入曝露によるベンジルアルコール中毒と診断した。後日，ベンジルアルコールの血中濃度を解析し，診断を確定した。ベンジルアルコール中毒は成人での報告は稀である。意識障害，低血圧，代謝性アシドーシス，腎障害などの重篤な症状を来すが，特異的な治療法はなく，集中治療室で対症的に全身管理を行う必要がある。
緊急輸血後にRh不適合輸血が判明した危機的大量出血の1症例(A case of critical bleeding with D–mismatched transfusion discovered after emergency transfusion)
Authors: (Takeo Matsuyoshi) 松吉 健夫 , (Nobuo Sasaki) 佐々木 庸郎 , (Maki Ichinose) 一瀨 麻紀 , (Kazumasa Yamaguchi) 山口 和将 , (Naoki Kojima) 小島 直樹 , (Hiroshi Inagawa) 稲川 博司 , (Yasusei Okada) 岡田 保誠
Published: April 2022

近年とくに外傷領域において，血液型判明前に緊急輸血が実施されることが増えている。しかし，本邦ではRh陰性の血液が不足しており，緊急輸血ではやむを得ずRh陽性の血液が用いられる。緊急輸血実施後に患者の血液型がRh陰性であることが判明する事例は一定の確率で起こると予測されるが，本邦ではほとんど報告されていない。症例は20歳代の女性，多部位刺創による出血性ショックのために，当院救命救急センターへ搬送された。主な損傷部位は，右顔面動脈損傷，右内頸静脈損傷，両肺損傷であった。血液型判明前にO型Rh陽性の濃厚赤血球，AB型Rh陽性の新鮮凍結血漿を急速投与したが，ショックから離脱できず，可及的速やかに止血術を実施した。術中に患者の血液型がO型Rh陰性であることが判明したが，出血が持続しており，十分な同型輸血を確保することは不可能と判断し，引き続きRh陽性の血液を投与した。手術終了までに，濃厚赤血球計70単位，新鮮凍結血漿計80単位，血小板計80単位を要した。術後は定期的な血液検査を行ったが，溶血を含む有害事象を呈することはなかった。第53病日に抗D抗体が陽性となった。Rh不適合輸血の安全性を検証した報告はいくつか見られるが，いずれも有害事象を認めていない。危機的大量出血に対してRh不適合輸血を実施することは許容される。不適合輸血実施後は，適切なフォローアップを行うべきである。
ドクターヘリとドクターカーの分業による効果的な病院前診療についての検討(The investigation about an effective pre–hospital medicine, considering area division responded by Doctor–Heli or Doctor–Car)
Authors: (Daisuke Kobashi) 小橋 大輔 , (Takayuki Ogura) 小倉 崇以 , (Masahito Horiguchi) 堀口 真仁 , (Hiroshi Machida) 町田 浩志 , (Mitsunobu Nakamura) 中村 光伸 , (Minoru Nakano) 中野 実
Published: April 2022

【目的】前橋赤十字病院（当院）は2009年のドクターヘリ（DH）導入に続き2016年にドクターカー（DC）を導入した。本研究ではDC導入による医療介入開始，病院到着時間の変化を調査し，DHとDCの有効活用について考察した。【方法】DC導入前後の前橋市内の医療介入開始（覚知～接触），病院到着（覚知～病院着）時間について比較し，DHとDCに必要な人的資源と経費について調査した。当院からの距離と医療介入開始，病院到着時間の相関を，各々DHとDCと調べた。【結果】医療介入開始，病院到着時間はともにDC導入後に短縮した（16分vs. 21分，35分vs. 43分，p<0.01）。必要人員はDH 11名，DC 8名，出動経費はDH 300,210円/回，DC 99,080円/回であった。DHにおける当院からの距離と医療介入開始，病院到着時間の相関関係は弱く（ρ=0.083，p=0.412 / ρ=0.189，p=0.060），DCでは強かった（ρ=0.712，p<0.001 / ρ=0.772，p<0.001）。DHの医療介入開始・病院到着平均時間は，DCではともに当院から9km圏内で達成可能と推定された。【結語】前橋市ではDC導入により医療介入開始・病院到着時間の早期化が実現し，1件当たりの人的・経費的負担が軽減した。前橋市では，当院から約9kmを境にDHとDCで分業することで病院前診療が効率化しうる。
救命救急センターにおける小児系救急医専従による効果(Effect of having a specially–appointed pediatric emergency physician at an emergency medical center)
Authors: (Yoshihiro Tada) 多田 昌弘 , (Takao Yamanoue) 山野上 敬夫
Published: April 2022

【目的】小児集中治療室（pediatric intensive care unit: PICU）が未整備の地域において，1名の小児科経験者が救命救急センターで小児系救急医として専従する前後の小児患者の転帰を比較することにより，小児患者の生命予後改善効果を明らかにすること。【対象と方法】小児系救急医専従前の2007年度から2009年度の3年間（前期）と，専従後の2010年度から2016年度までの7年間（後期）に救命救急センターICUに入室した15歳以下の患者。前期・後期の症例数，月齢，内因・外因別，実死亡率，pediatric index of mortality 2（以下PIM2）を用いて算出した予測死亡率について後方視的検討を行った。【結果】実死亡率は有意差を認めなかったが，予測死亡率が後期で上昇し，有意差を認めた（p<0.001）。後期で内因性症例の割合が増加し，有意差を認めた（p=0.0068）。外因性症例の予測死亡率が後期群で上昇しており，有意差を認めた（p<0.001）。【結語】PICU未整備地域の救命救急センターに，1名の小児系救急医が専従することで，ICU入室小児の生命予後改善に効果があった。重症内因性症例をICUで診療することが可能になり，地域のより重症な外因性症例が選別・搬送されるようになった可能性がある。
乳がんに対するドセタキセル投与後の好中球減少性腸炎からClostridium septicumによる腸管壊死を発症した1症例(A fatal case of bowel necrosis due to Clostridium septicum infection following neutropenic enterocolitis associated with docetaxel–based chemotherapy for breast cancer)
Authors: (Hiroto Ohata) 大畠 博人 , (Norio Ueda) 上田 宣夫
Published: April 2022

好中球減少性腸炎（neutropenic enterocolitis: NE）は，化学療法に伴う好中球減少時に注意しなければならない重篤な合併症である。今回我々は，乳がんに対してドセタキセルによる化学療法施行中にNEを発症し，Clostridium septicum（C. septicum）による急激かつ広範な腸管壊死を来し，救命できなかった症例を経験した。化学療法施行後に好中球減少を伴った発熱と腹部症状を訴えた患者を診察した時は，常にNE発症を鑑別診断の一つとして考慮した治療介入が必要であり，迅速な起炎菌の検索および想定と造影CTなどの画像診断による腸管虚血の評価がその後の救命のために必須である。また，C. septicumはNE発症時の菌血症の原因菌としてしばしば認めることがあり，急激な臓器虚血から多臓器不全を生じるため周知が必要である。
脾破裂と後腹膜血腫を契機に発見されたアミロイドーシスの1例(A case of amyloidosis diagnosed as spontaneous splenic rupture and retroperitoneal hemorrhage)
Authors: (Kosuke Otake) 大嶽 康介 , (Tatsuho Kobayashi) 小林 辰輔 , (Gaku Matsumoto) 松本 学 , (Yoshibumi Miyazaki) 宮崎 善史 , (Junichi Inoue) 井上 潤一 , (Fumiaki Iwase) 岩瀬 史明 , (Hiroyuki Yokota) 横田 裕行
Published: April 2022

我々は，当初は外傷の可能性も考慮されたが，結果的にALアミロイドーシスと診断された体幹部多発出血の1例を経験し，適切な治療にて救命し得たので報告する。症例は高血圧の既往がある74歳の女性で，自宅で動けなくなっているところを発見・救急要請され，前医に搬送された。前医で行った腹部CT検査で後腹膜血腫を認め，骨盤骨折の疑いでドクターヘリが要請された。フライトドクターが現場でFAST（focused assessment with sonography for trauma）陽性と判断した。病院到着後，腹腔内液体貯留が増加，急速輸液に反応しないショック状態に対して，緊急開腹手術を行った。術中所見では，腫大脾の破裂がみられ，脾臓摘出術を行った。また，続いて行った血管造影検査にて，右腰動脈からのextravasationが確認され，コイル塞栓術を行って止血を完了した。摘出した脾臓組織の病理検査を行い，ALアミロイドーシスと診断された。その後，患者は退院し，外来通院中である。アミロイドーシスにおいて腫大脾が破裂・出血する症例はあるが，後腹膜出血を同時に併発した報告は検索する限り皆無であった。本症例のように外傷機転のない体幹多発出血の原因には，アミロイドーシスを鑑別に挙げるべきである。
ショックを伴う無水エタノール中毒に血液透析が奏効した1例(Severe anhydrous ethanol intoxication treated by hemodialysis: a case report)
Authors: (Hiroyuki Morinaga) 守永 広征 , (Takehiko Tarui) 樽井 武彦 , (Shigehisa Arikawa) 有川 滋久 , (Yuki Mochida) 持田 勇希 , (Yasuhiko Miyakuni) 宮国 泰彦 , (Yasuhiko Kaita) 海田 賢彦 , (Yoshihiro Yamaguchi) 山口 芳裕
Published: April 2022

自殺目的の無水エタノール中毒は稀な疾患である。エタノール中毒はその血中濃度によっては生命を脅かす疾患だが，血液透析の適応は議論のあるところである。ショックを伴う無水エタノール中毒に対して血液透析が奏効した症例を経験した。症例は64歳の男性。既往はうつ病。自殺目的に市販の無水エタノール（濃度99.5%）を服用した疑い（後に約400mLの服用と判明）で当院に三次救急搬送された。来院時，血圧63/32mmHg，心拍数87/分，呼吸数18/分，体温36.2℃，SpO2 91%（酸素15L/分），GCS 3（E1V1M1），エタノール血中濃度は425mg/dLであった。大量補液しノルアドレナリン持続投与を行い，0.28μg/kg/minまで漸増した。持続するショックに対して血液透析を行い，エタノール血中濃度は56mg/dLまで低下した。循環動態は安定し，意識レベルも改善した。内視鏡検査では上部消化管に明らかな粘膜障害はみられなかった。入院3日目に抜管したが誤嚥性肺炎を認め，抗菌薬の投与を継続した。その後入院11日目に，身体的な後遺症はなく，精神科の一般病院に転院となった。ショックを呈した重症無水エタノール中毒に血液透析はショックの改善に有効であった。
市中Acinetobacter baumannii肺炎を発症した脾臓低形成患者の1例(Community–acquired Acinetobacter baumannii pneumonia with hypoplastic spleen: a case report)
Authors: (Mizuki Sato) 佐藤 瑞樹 , (Mutsuo Onodera) 小野寺 睦雄
Published: April 2022

本邦ではAcinetobacter baumannii（以下AB）は院内感染の起炎菌として認識されているが，環太平洋の亜熱帯地域を中心に院内肺炎に比し致死率が高い重症疾患として，市中AB肺炎の報告がなされている。我々は，AB肺炎による敗血症性ショックを発症した60歳男性の症例を経験した。救急外来で人工呼吸管理が開始され，当院救急ICUに入院した。抗菌薬はMEPMを選択した。第3病日に喀痰培養，血液培養ともにABが検出され，薬剤感受性に則り抗菌薬をABPC/SBTへde–escalationした。第14病日に抜管し，第38病日にリハビリ目的に転院となった。本症例を含め，本邦では過去に9例のAB肺炎の報告がある。7例が夏季の発症で，循環に関する記載のない1例を除いた8例が敗血症性ショックであり，全例で急性腎障害の合併を認めた。適切なempiric therapyがなされたにも関わらず4例が死亡した。救命しえた要因の特定はなされなかった。今までに報告はないが，ABは莢膜を有する菌種であり脾臓低形成であったことが重症化に影響した可能性があるかもしれない。とくに夏季における激症型市中肺炎をみた場合，市中AB肺炎を念頭に置き，通常とは異なる心構えが必要である。
災害医療シミュレーション・システムを用いた首都直下地震の発災後死亡を効果的に減少させるために必要な施策の検討(Effective measures to reduce the number of deaths after the Tokyo Inland earthquake)
Authors: (Akira Fuse) 布施 明 , (Rimi Fuse) 布施 理美 , (Mitsuhisa Ohta) 太田 満久 , (Takashi Hasegawa) 長谷川 崇 , (Yuya Kaneta) 金田 佑哉 , (Shoji Yokobori) 横堀 将司 , (Masataka Inokuchi) 猪口 正孝
Published: April 2022

【目的】災害医療対応シミュレーション・システムを用いて，首都直下地震発災後の人的被害や医療資源を想定し，効果的な医療活動を行うために有効な施策を検討した。【対象と方法】東京都ガイドラインの傷病者フローに従った。発生傷病者数，病床数，保健医療活動チーム数，域内搬送用救急車数，広域医療搬送用回転翼機数の数値を変化させた際の発災後死亡者数への影響を検討した。【結果および考察】発生傷病者数が想定の21,511人では発災後死亡者数は6,641人（30.9%）であるが，想定の0.8倍では3,934人（25.3%），0.6倍では1,919人（14.5%）と減少し，0.4倍であれば，137名（1.6%）まで減少させることが示された。病床数は，それのみでは発災後死亡減少への寄与は僅かであることがわかった。保健医療活動チームは，派遣チーム数を増やすことができれば，死亡者が減少することがわかった。救急車や回転翼機数の発災後死亡者数減少への寄与は少ないことが示された。今回の検討は，あくまでもシミュレーション上の結果であり，現実を反映したものではない。【まとめ】首都直下地震を想定し，発生傷病者数，病床数，保健医療活動チーム数，救急車数，回転翼機数を検討した結果，傷病者数の減少，保健医療活動チーム数の増加により発災後死亡は減少する可能性が示唆された。今後は発生傷病者数を減らすための防災・減災努力を行うとともに，災害医療対応のベストミックスを検討する必要がある。
腹部コンパートメント症候群を合併した保存的治療中の下大静脈損傷に対しABTHERA®を使用した1例(Successful conservative treatment for inferior vena caval injuries with abdominal compartment syndrome using ABTHERATM)
Authors: (Masahiro Honda) 本田 真広 , (Hiroshi Okamura) 岡村 宏 , (Takeshi Inoue) 井上 健
Published: April 2022

症例は20歳代の男性。労働災害による体幹部の圧挫により受傷し，当センターへ救急搬送となった。来院前よりショックが持続するためO型緊急輸血を開始し，造影CTで骨盤骨折と下大静脈損傷による後腹膜出血を認めた。ショックの主な原因は骨盤骨折と判断した。両側内腸骨動脈塞栓術後に循環動態は安定したが，腹部コンパートメント症候群を合併し，開腹ドレナージおよびABTHERA®ドレッシングを施行した。下大静脈損傷に対する血管修復はリスクが高く，まずは後腹膜を開放しない方針とした。陰圧によるドレナージの影響で下大静脈損傷部の再出血が懸念されたが，2度目の両側内腸骨動脈塞栓術以後は貧血の進行はなく，第5病日に閉腹が可能であった。Extravasationを伴う血管損傷の止血が得られれば，陰圧療法による再出血のリスクは最小限に抑えられると考えられた。腹部コンパートメント症候群を合併した保存的治療中の下大静脈損傷に対し，ABTHERA®によるopen abdominal managementを施行した1例を経験した。
高度貧血を契機に診断されたステントグラフト内挿術後腹部大動脈瘤：十二指腸瘻の1例(Secondary aorto–duodenal fistula following endovascular abdominal aortic aneurysm repair diagnosed by severe anemia)
Authors: (Motoko Iwahara) 岩原　 素子 , (Shinsuke Kikuchi) 菊地　 信介 , (Kazuki Takahashi) 高橋　 一輝 , (Yuri Yoshida) 吉田　 有里 , (Kimiharu Hasegawa) 長谷川　 公治 , (Atsuhiro Koya) 古屋　 敦宏 , (Nobuyoshi Azuma) 東　 信良
Published: April 2022

腹部大動脈ステントグラフト（EVAR）は腹部大動脈瘤（AAA）に対する主な治療として位置づけられ，とくに開腹歴をもつ症例群に対する加療として，低侵襲性の観点で積極的に施行されている。EVAR後に発生するエンドリークは，治療にも関わらず瘤径拡大の主原因であり，周囲臓器との瘻孔や瘤破裂の発生などEVAR関連合併症が発生しうる。EVAR後の大動脈腸管瘻（AEF）の発生は非常に稀であるが，致命的な合併症として知られる。我々は，大腸癌で開腹歴をもつ70歳代女性の拡大傾向のある嚢状AAA対してEVARを施行したが，瘤拡大が持続し十二指腸に穿破した症例を経験した。EVAR術後6か月，16か月後にそれぞれエンドリークによる瘤径拡大に対する追加加療を行ったが，瘤径の制御が困難であった。術後20か月後に高度貧血に対する精査のために施行された上部消化管内視鏡検査の結果，AAAが十二指腸水平脚と交通し出血している所見を認め，AEFの診断となり緊急手術を行った。周術期死亡率の高い本症において，手術侵襲が大きくなることが予想される症例に対して，ステントグラフトを抜去せず瘤縫縮術を選択した1例を報告した。EVAR後の瘤拡大関連イベントに救急医が関わるケースが増えてくることが予想され，AEFの合併を念頭に置くべきである。
トリカブト中毒に対し血液吸着（direct hemoperfusion: DHP）が有効であった1例(A case of aconite poisoning treated with direct hemoperfusion (DHP))
Authors: (Takayuki Irahara) 苛原　 隆之 , (Hisatake Mori) 森　 久剛 , (Dai Oishi) 大石　 大 , (Tadashi Ogawa) 小川　 匡之 , (Takahiro Kato) 加藤　 隆寛 , (Masanobu Tsuda) 津田　 雅庸 , (Naoshi Takeyama) 武山　 直志
Published: April 2022

トリカブト中毒は比較的稀な自然毒中毒であり，難治性不整脈を呈し重症化するリスクも高い。しかし特異的な治療はなく対症療法や呼吸循環管理が主とされ，血液浄化療法の効果も明らかではない。今回我々は，トリカブト中毒に対し血液吸着（direct hemoperfusion: DHP）が有効であったと思われる1例を経験したので報告する。症例は80歳の男性。自殺目的に自身で調合したトリカブト粉末を服用し，不整脈（心室頻拍）と意識障害を来して前医救急搬送され，専門的治療目的に当院転送となった。来院時は多源性の心室性期外収縮（premature ventricular contraction: PVC）が頻発し血行動態不安定であり，人工呼吸管理下にアミオダロン持続投与を開始しつつDHPを行った。その結果PVCは徐々に減少し，DHP終了時には洞調律に安定，血行動態も回復した。トリカブトの主成分であるアコニチン，メサコニチン，ヒパコニチンの血中濃度は来院時それぞれ3.95ng/mL，5.22ng/mL，1.42ng/mLであったが，DHP終了時には0.29ng/mL，0.86ng/mL，0.28ng/mLと著明に低下しており，DHPの効果と考えられた。第2病日に抜管し，以降安定して経過。精神科の介入を経て第13病日退院となった。トリカブト中毒に対するDHPにより臨床症状の改善と良好な転帰を得られ，積極的に施行を考慮すべきと思われる。
胸部上部食道に生じた特発性食道破裂の1例(A case of spontaneous rupture of the upper esophagus)
Authors: (Shimpei Asada) 朝田　 慎平 , (Hiromasa Note) 野手　 洋雅 , (Toshiyuki Natsume) 夏目　 俊之 , (Hikaru Odera) 小寺　 輝 , (Takahumi Yoshioka) 吉岡　 隆文 , (Hajime Tanaka) 田中　 元 , (Takashi Maruyama) 丸山　 尚嗣
Published: April 2022

特発性食道破裂は胸部下部食道の左壁に好発するが，今回胸部上部食道に生じた特発性食道破裂の1例を経験したので報告する。症例は61歳の男性，肉塊が食道につかえ，吐出努力繰り返すも改善ないことから前医へ搬送された。胸腹部単純CTにて食道第1狭窄部直下に詰まった食道異物と広範な縦隔気腫を認め，当院へ転送された。内視鏡検査にて食道入口部直下に食道を塞ぐ大きな肉塊を認め，それを押し込むと停滞部直下に縦走潰瘍が形成されており，胸部上部食道が穿孔部と判断した。状態は安定しており保存的加療を行い，15日目に退院となった。胸部上部食道における特発性食道破裂は非常に稀ではあるが，本症例は，肉塊が一度食道内に詰まり，吐出しようと努力を繰り返した際に肉塊の下で食道内圧が亢進したことで同部位に穿孔が生じたものと思われた。
大動脈瘤食道穿破に対してSBチューブが有効であった1例(Aortoesophageal fistula due to rupture of descending aortic aneurysm successfully treated by Sengstaken–Blakemore tube)
Authors: (Koki Shoda) 正田 光希 , (Go Inoue) 井上 剛 , (Masaki Hujii) 藤井 真輝 , (Kana Hamada) 濱田 華奈 , (Masaaki Yoneyama) 米山 雅章 , (Kentarou Kawati) 川内 健太郎 , (Takeshi Matsuyama) 松山 武
Published: April 2022

下行大動脈瘤食道穿破は治療が困難であり，致死率が高い病態である。今回，下行大動脈瘤食道穿破で大量吐血し，ショック状態で搬送され，SBチューブを用い，出血を制御し，その後ステントグラフト内挿術を行い救命できた症例を経験したので報告する。症例は60歳頃に腹部大動脈瘤に対して人工血管置換術を受けた80歳男性，散歩中に大量の吐血がみられたため救急搬送となった。来院時，血圧54/36mmHg，脈拍140/分とショック状態であり，吐血による出血性ショックと判断し，経口気管挿管と急速輸液を行った。循環が安定したため，造影CT検査を撮像したところ，下行大動脈に大動脈瘤および瘤からの造影剤の漏出，胸部中部食道への穿破を認めた。CT検査帰室後，再び大量吐血がみられ，急速輸液や輸血をしても血圧を維持できないため，SBチューブを挿入した。バルーン内圧を徐々に上昇させ，110mmHgまで内圧を上げたところで吐血がみられなくなった。急速輸液や輸血を継続しつつ，収縮期血圧90mmHg台で安定したため，来院後3時間程度で手術室に入室し，胸部大動脈ステント内挿術を施行してICU入院となった。その後も適宜輸血を要したが，全身状態は安定した。第12病日に食道抜去術を施行し，第20病日に一般病棟に転棟となった。大量吐血を伴った大動脈瘤食道穿破に対して，SBチューブを用いることで出血を制御し，救命し得たと考えられる。
Efficient sensitivity analysis of lumped elements with respect to finite‐element geometry changes
Authors: Stysch Jonathan , Klaedtke Andreas , De Gersem Herbert , Aichele Hermann
Published: April 2022

Sensitivity analysis enables powerful gradient‐based mathematical programming techniques in the optimization of electromechanical products with respect to electromagnetic compatibility requirements. We present a sensitivity analysis method based on finite element solutions of both a magnetoquasistatic system in a tree‐cotree gauge and an electrostatic system. A repeated application of the adjoint method ensures a high computational efficiency, which is showcased in a comparison with an earlier approach. Application examples provided are the optimization of a noise filter and the sensitivity computation of a choke with dispersive magnetic core.
Application of γ‐cyclodextrin‐lysozyme as host materials for encapsulation of curcumin: characterization, stability, and controlled release properties
Authors: Wen Hedi , Zhang Deju , Liu Jingbo , Shang Xiaomin , Liu Xuanting , Du Zhiyang , Zhang Ting
Published: April 2022

BACKGROUND

In this study, a safe and relatively stable γ‐cyclodextrin‐lysozyme (γ‐CD‐Lys) was synthesized using epichlorohydrin as the cross‐linking agent, and curcumin was successfully encapsulated in γ‐CD‐Lys.

RESULTS

The successful Lys grafting onto γ‐CD can be demonstrated by a high grafting ratio (79.02%) and was further confirmed by Fourier transform infrared (FTIR) band shifts and the new signal obtained at δ 2.75 in proton nuclear magnetic resonance. The encapsulation efficiency value of γ‐CD‐Lys was 76.74%, and the successful encapsulation of curcumin into γ‐CD‐Lys was confirmed by crystal structure change, increased melting point, and FTIR band shifts. The intermolecular bonds results suggested that associative forces between curcumin and γ‐CD‐Lys were electrostatic interaction, hydrogen bonds interaction, and hydrophobic interaction. The designed nanoparticles had excellent stability at low pH and low salt concentration. The release rate of these nanoparticles was inhibited in simulated gastric conditions, whereas it increased significantly in intestinal media. Simulated gastrointestinal digestion experiments further confirmed that nanoparticles showed higher bioaccessibility (86.05%) compared with curcumin (58.82%).

CONCLUSION

Overall, our study showed that the nanoparticles were highly promising for delivering curcumin because of their enhanced functional attributes and stabilization in acid or low salt environments. Also, it was an excellent wall material for targeting hydrophobic bioactive compounds in the intestinal tract via oral administration. © 2022 Society of Chemical Industry.
Neurofilament Light Protein as a Potential Blood Biomarker for Huntington's Disease in Children
Authors: Byrne Lauren M. , Schultz Jordan L. , Rodrigues Filipe B. , van der Plas Ellen , Langbehn Douglas , Nopoulos Peggy C. , Wild Edward J.
Published: April 2022

Background

Juvenile‐onset Huntington's disease (JOHD) is a rare and particularly devastating form of Huntington's disease (HD) for which clinical diagnosis is challenging and robust outcome measures are lacking. Neurofilament light protein (NfL) in plasma has emerged as a prognostic biomarker for adult‐onset HD.

Methods

We performed a retrospective analysis of samples and data collected between 2009 and 2020 from the Kids‐HD and Kids‐JHD studies. Plasma samples from children and young adults with JOHD, premanifest HD (preHD) mutation carriers, and age‐matched controls were used to quantify plasma NfL concentrations using ultrasensitive immunoassay.

Results

We report elevated plasma NfL concentrations in JOHD and premanifest HD mutation‐carrying children. In pediatric HD mutation carriers who were within 20 years of their predicted onset and patients with JOHD, plasma NfL level was associated with caudate and putamen volumes.

Conclusions

Quantifying plasma NfL concentration may assist clinical diagnosis and therapeutic trial design in the pediatric population. © 2022 The Authors. Movement Disorders published by Wiley Periodicals LLC on behalf of International Parkinson Movement Disorder Society.
A novel FOXP3 mutation in a Chinese child with IPEX‐associated membranous nephropathy
Authors: Tan Liwen , An Yunfei , Yang Qin , Yang Haiping , Zhang Gaofu , Li Qiu , Wang Mo
Published: April 2022

Background

Immune dysregulation, polyendocrinopathy, enteropathy, X‐linked (IPEX) syndrome is a monogenic immunodeficiency disease caused by forkhead box protein3 (FOXP3) mutation. The kidney is commonly involved in IPEX syndrome, but there were few studies focusing on renal involvement.

Methods

Whole‐exome sequencing was used to identify the novel FOXP3 mutation. We collected clinical manifestations, kidney pathology, and gene function of the proband. All the previously published studies with IPEX‐associated renal involvement were reviewed.

Results

We report a late‐onset Chinese child with IPEX‐associated membranous nephropathy (MN). Type 1 diabetes mellitus and nephrotic‐range proteinuria are the main clinical manifestations. Whole‐exome sequencing shows a novel c.766A > G mutation in the FOXP3 gene. The literature review indicates that renal manifestations include proteinuria, microscopic hematuria, and renal insufficiency. MN is the most common pathological type in children with IPEX, followed by tubulointerstitial nephritis, interstitial nephritis, minimal change nephrotic syndrome, and membranoproliferative glomerulonephritis.

Conclusion

In summary, we report a novel FOXP3 mutation (c.766A > G) with MN stage II in IPEX. In a literature review, MN is the most common pathological type in children with IPEX and proteinuria is the most prevalent clinical feature. IPEX should be considered in the differential diagnosis of MN patients with related endocrine diseases and immune disorders.
Instability of solutions to double‐phase problems with exponential nonlinearity
Authors: Le Phuong
Published: April 2022

Let
be a weak solution of the double‐phase problem

where
and
are two nonnegative functions such that
and
for all
, where
and
. We prove that if
, or if
is bounded from below and
, or if
has a suitable decay at infinity, then
must be unstable.
Effects of intervention on lifestyle changes among coronary artery disease patients: A 6‐month follow‐up study
Authors: Gaudel Pramila , Neupane Subas , Koivisto Anna‐Maija , Kaunonen Marja , Rantanen Anja
Published: April 2022

Aim

The main aim of the study was to investigate the effects of a nurse‐led lifestyle‐related risk factor modification intervention on multiple lifestyle behaviours among coronary artery disease patients over six months.

Design

A pre‐test post‐test control group design was conducted in a single clinical centre in Nepal.

Methods

A total of 224 eligible patients were randomly assigned to either the usual care group or the intervention group at baseline. The lifestyle intervention consisted of a brief counselling session supplemented with informational leaflets. Standard questionnaires were used to collect self‐reported data from patients on multiple lifestyle behaviours: diet, physical activity, adherence to medication, stress, body mass index, smoking and alcohol consumption. General linear model repeated measure analysis was used to estimate the effect of intervention.

Results

A statistically significant effect of study group‐by‐time interaction for diet, adherence to medication, physical activity, and perceived stress was found at 6‐month follow‐up. Overall, greater improvement in lifestyle habits was found in the intervention group compared with the control group at 6‐month follow‐up.
Optimized step‐growth polymerization of water‐insoluble, highly sulfonated poly(phenylene sulfone)
Authors: Katcharava Zviad , Saatkamp Torben , Muenchinger Andreas , Dumbadze Nodar , Kreuer Klaus‐Dieter , Schuster Michael , Titvinidze Giorgi
Published: April 2022

Due to its potential for fuel cell applications, the synthesis of sulfonated poly(phenylene sulfone) with an ion‐exchange capacity (IEC) of 2.78 mequiv g−1 (sPPS‐360) is optimized and the effect of increased molecular weight on mechanical properties studied. The synthesis comprises the step‐growth polymerization of sulfonated difluorodiphenylsulfone (sDFDPS) with thiobisbenzenethiol (TBBT), followed by an oxidation (via hydrogen peroxide). In the past, this procedure was marked by very low reproducibility and often limited achievable molecular weight. Sodium sulfate—a by‐product in the preparation of sDFDPS—is found to be retained throughout the monomer's established purification procedure via recrystallization from alcohol/water mixtures. The contamination is quantified by atomic absorption spectroscopy (AAS) and combustion analysis. At corrected monomer ratios, the preparation of sPPS‐360 is highly reproducible and a subsequent optimization of synthetic parameters yields a significant increase in number average molecular weight (typical Mn 15–30 kDa up to 154 kDa). Improved viscoelastic properties of optimized sPPS‐360s are evident in tensile tests at 30 %RH, better membrane‐forming properties and reduced water uptake (when submerged in water).
A comparison of the effect of nano clay addition on microstructures and mechanical properties of epoxy and polyester reinforced glass/sisal hybrid polymer composites
Authors: Somaiah Chowdary Mallampati , Raghavendra Gujjala , Kumar M. S. R. Niranjan , Ojha Shakuntala , Mohan Kiran Pasala , Panchal Manoj
Published: April 2022

In the present study, a comparison has been made between the mechanical properties of polyester and epoxy matrices reinforced Sisal/S‐Glass, and also the effects of nano clay addition have been studied. For fabrication of composites, Glass/Sisal fibers are reinforced with Polyester and Epoxy with various wt% of nano clay. These composites are fabricated through the hand lay‐up technique. Various wt% of nano clay are 2, 4, 6 wt%, and the stacking sequence of fibers are GSSG (S‐Glass/Sisal/Sisal/S‐Glass). The variations of strengths among the polyester/epoxy are also studied and examined. In Epoxy/GSSG reinforced NC composites compared with 0–4 wt% tensile strength increased by 18%. Polyester/GSSG reinforced NC composites tensile strength increased by 16%, and in Epoxy/GSSG reinforced NC composites compared with 0–2 wt% flexural strength increased by 16%. Polyester/GSSG reinforced NC composites tensile strength increased by 24%. The microstructural analysis has been carried out on the fractured samples, which indicated brittle failure of the fiber and fiber pull‐outs. This conclusion confirms the proposed novel laminates fitness for possible usage in structural applications in the aerospace sector.
Sustainable and efficient micro‐machining solutions
Authors: Bovatsek Jim
Published: April 2022

The global shortage of semiconductor chips is not only leading to new perspectives on how to organize global supply chains, but it also pinpoints the need to further enhance quality and efficiency in production processes. By exploring new options on how to use and measure ultrashort‐pulse lasers, MKS Instruments is highlighting ways on how to optimize production processes.
New IBS coatings boost performance of petawatt laser mirrors
Authors: Willemsen Thomas , Chaulagain Uddhab , Borneis Stefan , Ebert Wolfgang
Published: April 2022

Simply put, the performance of a laser is just as high as the quality of its optics. Latest advances in petawatt laser technology have stimulated the development of large surface area, dielectrically coated mirrors to guide these demanding ultrashort pulse laser beams. We describe major achievements during the development and fabrication of ion beam sputtered 440 × 290 × 75 mm3 beam transport mirrors for the HAPLS laser at ELI Beamlines. A laser damage threshold greater than 0.9 J/cm2 was measured.
Driving the manufacturing and improvement of batteries
Authors: Wang Lulu , Song Lulu , Wang Xueqing
Published: April 2022

In recent years, more and more attention has been paid to the application of laser technology in the lithium battery industry, which deeply affects all production processes of lithium batteries, accelerates the improvement of the performance and quality of lithium battery products, and promotes the evolution of the lithium battery industry chain from the era of quantity to the era of quality. The innovative technology of JPT lasers drives the manufacturing and upgrading of lithium batteries, which makes the quality of lithium battery products move towards the high end.
Not going dotty
Authors: Pozo Jose
Published: April 2022

Jose Pozo, EPIC's former CTO, portraits Igor Nakonechnyi who is a founder of QustomDot, a Belgium based developer of on‐chip grade, RoHS compliant quantum dot (QD) technology for future applications in color conversion.
Paxlovid: antiviral combination for the treatment of COVID‐19
Authors: Chaplin Steve
Published: April 2022

Paxlovid (nirmatrelvir/ritonavir) is an oral antiviral combination for the treatment of COVID‐19 in adults at risk of progression to severe disease. This article summarises its indications, interactions and efficacy.
A colourful history of medicine
Authors: Head Steve
Published: April 2022

Steve Head looks back at the origins of the many colourful drugs, remedies and diagnostic aids derived from dyes.
Prospective clinical assessment of patients with pulmonary arterial hypertension switched from bosentan to macitentan (POTENT)
Authors: Aldalaan Abdullah M. , Saleemi Sarfraz A. , Weheba Ihab , Abdelsayed Abeer , Aleid Maha M. , Alzubi Fatima , Zaytoun Hamdeia , Alharbi Nadeen
Published: April 2022

Even though pulmonary arterial hypertension (PAH) remains an incurable disease, the combination of PAH‐specific therapies allowed treatment strategies to evolve from symptom‐based ones to others that aim to move patients to low‐risk conditions. Endothelin‐1 (ET‐1) receptor antagonists emerged as specific‐PAH drugs that can be used in combination with other specific therapies. This work aimed to perform a prospective clinical assessment of patients with PAH that switched from bosentan to macitentan (POTENT), due to inadequate response. POTENT is a prospective, open‐label, single‐arm, uncontrolled study including PAH patients from our ongoing SAUDIPH registry. It enrolled 50 PAH patients divided as follows: idiopathic/heritable pulmonary arterial hypertension (I/HPAH); n = 24; PAH associated with congenital heart disease, n = 19; PAH associated with connective tissue diseases, n = 5; and pulmonary veno‐occlusive disease and/or pulmonary capillary haemangiomatosis (PVOD/PCH), n = 2. At baseline, most patients were in World Health Organization Functional Class (WHO FC) II/III (52.0%). After switching to macitentan, patients were more likely to be in WHO FC I/II (78%) and 22% of the overall cohort moved to a lower risk condition, with three low risk stratification parameters. Mean 6‐min walking distance increased about 34 m after 12 months, with a significant mean change over time (12.63 ± 11.69 at month 3 vs. 40.75 ± 12.57 at month 12, p = 0.002). Most haemodynamic parameters decreased over time, with corresponding negative mean changes (p < 0.001). The safety of macitentan was confirmed by the absence of anaemia and liver injury; clinical worsening was observed only in a small group of patients. In general, macitentan might be a valid alternative to bosentan in PAH stable patients on combination therapy with insufficient clinical response, and presenting intermediate and high‐risk parameters. We anticipate that studying this strategy in PAH subgroups would further clarify its potential and limitations.
Computational study on the mechanism of metal‐free photochemical borylation of aryl halides
Authors: Tu Chenhao , Ma Nana , Xu Qingli , Guo Wenyue , Zhou Lanxin , Zhang Guisheng
Published: April 2022

C‐radical borylation is a significant approach for the construction of carbonboron bond. Photochemical borylation of aryl halides successfully applied this strategy. However, precise mechanisms, such as the generation of aryl radicals and the role of base additive (TMDAM) and water, remain controversy in these reactions. In this study, photochemical borylation of aryl halides has been researched by density functional theory (DFT) calculations. Indeed, the homolytic cleavage of the CX bond under irradiation with UV‐light is a key step for generation of aryl radicals. Nevertheless, the generation of aryl radicals may also undergo the process of single electron transfer and the heterolytic carbonhalogen bond cleavage sequence, and the latter is favorable during the reaction.