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El Hospital Real de San Andrés
Authors: Iza Stoll Agustín , Salaverry Oswaldo
Published: January 2017

Este artículo relata de manera breve la larga trayectoria del Hospital Real de San Andrés, abarcando sus inicios en 1552 con Francisco de Molina, su evolución hasta convertirse en uno de los más importantes hospitales de Lima y Perú durante su colonia, su trascendental vínculo con la Historia y la Medicina Peruana, en especial de San Fernando, en la reforma de la enseñanza médica con la creación del anfiteatro de Cirugía y Anatomía, hasta su último día de servicio en Marzo de 1875 fecha en la que es relegado por un hospital moderno para la época como lo fue el Dos de Mayo. Por su trascendencia para la Historia, la Medicina y San Fernando sus aun existentes instalaciones serían las adecuadas para albergar el Museo de Historia de la Medicina del Perú.
La Relación Terapéutica del "Aquí y el Ahora" en Terapia Gestáltica
Authors: Vásquez Palomino Francisco
Published: January 2017

El autor considera que "toda terapia puede llevarse a cabo únicamente en el ahora"; cualquier otro enfoque constituye una perturbación. La importancia de esta relación terapéutica constituye el elemento primordial en la Terapia Gestáltica. Todo esto significa estar en "contacto con", es decir, estar con el propio "self", con el propio cuerpo, con la propia respiración, con las actitudes corporales e incluso con las contracciones musculares. Según la filosofía oriental esto se llama "Centración", que es una postura mental consistente en estar alerta de sí mismo, dejando ir el organismo, sin empujarlo ni frenarlo.
Síndrome de Marfan. A Propósito de un Caso
Authors: Loja Oropeza David , Vilca Maricela , Avilés Roberto , Necochea Yngrid , Manrique María , Postigo Rufo
Published: January 2017

El síndrome de Marfan es una enfermedad hereditaria autosómica dominante que compromete muchos sistemas (esquelético, ocular, cardiovascular, cutáneo, pulmonar, abdominal, neurológico). La causa del síndrome de Marfan es desconocida, pero recientes estudios genéticos han relacionado esta enfermedad a un defecto microfibrilar extracelular localizado en el cromosoma 15q15-q21,3. Las características asociadas al síndrome de Marfan requieren un enfoque multidisciplinario. Reportamos un caso de síndrome de Marfan esporádico y revisamos las manifestaciones clínicas, los nuevos criterios de Ghent requeridos para el diagnóstico y las estrategias de manejo, que incluyen evaluaciones periódicas, modificación de factores de riesgo, consejería genética y cirugía para pacientes seleccionados.
Análogos de Insulina
Authors: Garrido Carrasco Elizabeth
Published: January 2017

Los análogos de insulina son una nueva familia de fármacos, diseñados para suplir las deficiencias que todavía existen con las insulinas ADNr. Existen los análogos de acción ultrarrápida como la lispro y la insulina aspartato, que evitan la hipoglicemia posprandial y nocturna; los de acción intermedia como la NPL y las mezclas (NPL 25 es la que más se ha estudiado) que unen la duración de acción de la NPH con la rapidez de inicio de acción de los análogos ultrarrápidos; y los de acción prolongada como la insulina glargina que además carecen de pico marcado. En un futuro cercano tendremos además los análogos acilados que pretenden lograr mejores niveles hepáticos que las insulinas y análogos con que se cuenta actualmente. Esta amplia gama de utilidades proporciona nuevas opciones en el tratamiento del paciente diabético, en el propósito de lograr los niveles glicémicos más cercanos a la normalidad, que al final conduzcan a menores riesgos de complicaciones. Esta revisión pretende mostrar lo más saltante de cada uno de estos análogos, las propiedades fisicoquímicas y las aplicaciones terapéuticas posibles, ahora que se encuentran ya en nuestro país.
Bases anatómicas para la disección quirúrgica de los cayados safenos. 2. El confluente safenopoplíteo.
Authors: Sánchez Beorlegui Jesús
Published: January 2017

En el presente artículo presentamos la experiencia de nuestro Servicio en la disección del cayado de la vena safena externa en el transcurso de intervenciones por várices esenciales (47 cayados disecados en 41 pacientes entre 1990 y 2001), junto con una amplia revisión bibliográfica acerca de la anatomía del confluente safenopoplíteo. Igualmente detallamos nuestros hallazgos operatorios y se muestra la progresiva evolución que han experimentado las exploraciones preoperatorias y la técnica quirúrgica. También intentamos delinear la influencia que en la calidad de los diagnósticos anatómicos intraoperatorios han tenido la eco-Doppler (1998) y la instauración de un protocolo operatorio estándar a partir del año 1996.
Parálisis facial periférica congénita familiar
Authors: Portillo Vallenas Roberto , Aldave Raquel , Reyes Juan , Castañeda César , Vera José
Published: January 2017

Objetivo: Investigar un grupo familiar de cuatro generaciones con 29 personas, donde se pesquisó 9 casos de parálisis facial periférica en 2 generaciones. Lugar: Servicio de Neurofisiología del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen. Material y Métodos: En 7 pacientes de los 9 (5 varones y 2 mujeres) se realizó examen clínico neurológico y estudios electrofisiológicos (EMG y VCN), otorrinolaringológicos, radiológico, electroencefalográfico, dermatoglífico y de laboratorio. Resultados: Se evidenció un caso de parálisis facial periférica derecha en la segunda generación y 6 casos con parálisis facial periférica izquierda en la tercera generación, todos asociados a enuresis prolongada desde el nacimiento. Conclusiones: La evaluación realizada en un pedigree conformado por 29 personas, determinó que 9 de ellas eran portadoras de neuropatía facial periférica de tipo familiar con carácter hereditario, que podría ser dominante con penetrancia reducida.
Detección de Chlamydia pneumoniae en lesiones ateroscleróticas asociadas a infarto miocárdico agudo
Authors: Woolcott Orison , Sánchez Luis , Ruiz Eduardo , Maguiña Judith , Carrera Rosa , Aronés Shérmany , León Inés
Published: January 2017

OBJETIVOS: Determinar la asociación entre Chlamydia pneumoniae y la aterosclerosis de arterias implicadas en el infarto miocárdico agudo. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio de sujetos de 70 años de edad o menos, cuya causa de muerte fue infarto miocárdico agudo (casos), y sujetos fallecidos por otra causa (controles), necropsiados 12 a 48 horas después del deceso. La detección de C. pneumoniae en la placa aterosclerótica se realizó con inmunohistoquímica. RESULTADOS: Se incluyó 35 sujetos, de los cuales 30 eran varones. El número de casos de infarto miocárdico fue 13 y el número de controles 22. La proporción de especímenes positivos fue más alto en los casos, 69,2%, que en los controles, 22,7% (OR 4,8; 95% intervalo de confianza [IC] 0,9-24,6, p =0,061). Chlamydia pneumoniae fue encontrado en 21% de los casos de aterosclerosis leve y 62,5% en lesiones moderadas y severas (OR 3,8; IC 0,7-21,8, p =0,129). CONCLUSIONES: Se encontró una asociación positiva entre C. pneumoniae e infarto miocárdico agudo. Estos hallazgos sugieren que la C. pneumoniae estaría implicada en la inestabilidad de la placa aterosclerótica.
Reseña histórica de la citopatología y los orígenes del Papanicolaou
Authors: Romero Nery
Published: January 2017

Leopold Koss, en la 3ª edición de su obra "Diagnostic Cytology and its Histopathologic Bases" señala que la citología es "el arte y la ciencia de la interpretación de las células del cuerpo humano, sean de descamación exfoliadas de las superficies epiteliales o bien obtenidas de los diferentes tejidos por procedimientos diversos" (1). La historia de la citología, a nuestro entender, está íntimamente relacionada con la aparición de dos grandes creaciones, el microscopio y la definición del concepto de célula.
Semblanza del Dr. Celso Bambarén Ramírez
Authors: Bambarén Alatrista Celso
Published: January 2017

Se presenta la vida y obra del Dr. Celso Bambarén Ramírez, considerado como uno de los sabios peruanos del Siglo XIX. Bambarén fue Senador del Congreso de la República, Vicerrector de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos y fundador de la Academia Nacional de Medicina. Este insigne médico fue discípulo y sucesor de Cayetano Heredia en la cátedra de Anatomía Descriptiva de San Fernando. En el plano científico, fue precursor del conocimiento acerca del movimiento de las válvulas aurículo-ventriculares del corazón. En el plano institucional, fue permanente defensor de la autonomía universitaria y la libertad de cátedra, y luchador por la libertad de cultos y la igualdad de los derechos entre hombres y mujeres.
Trasplante de órganos: ¿puede ser el feto anencefálico un donante potencial?
Authors: Arribalzaga Eduardo
Published: January 2017

En el comienzo de un nuevo milenio, los innumerables avances tecnológicos cotidianos hacen aparecer nuevos interrogantes éticos, algunos de difícil planteamiento y desconocida solución actual. Al existir una permanente y cuestionadora realidad de los principios éticos, se presenta la disyuntiva en pensar que la ética se mueve en un plano diferente del propio de la actividad asistencial diaria, cuando realmente el desarrollo de la medicina (con sus progresos técnicos) y las normas éticas corren paralelas en una misma dirección. Esas normas éticas, aparentemente abstractas pero de vigencia permanente, pueden resolver distintos problemas, pero muchos de ellos son absolutamente inéditos por lo novedoso (1). Se llevan a considerar situaciones o dilemas de complejidad creciente, que deben ser reconocidos mediante una búsqueda minuciosa, para no subestimar el deseo de los enfermos, sobreestimar la magnitud de sus decisiones o revalorizar en exceso la opinión de los especialistas o expertos.
Utilidad de exámenes parasitológicos y serológicos como métodos de diagnóstico de estrongiloidiosis humana. Ejercicio de metaanálisis
Authors: Huapaya Pedro , Suárez Roxana , Espinoza Yrma
Published: January 2017

Objetivo: Realizar un metanálisis revisando bibliografía publicada en los últimos 20 años, que comparaba directa o indirectamente los métodos de diagnóstico serológico y parasitológico de infección por Strongyloides stercoralis. Material y métodos: Se trató de construir una tabla tetracórica con la cual calcular los valores de sensibilidad y especificidad de la serología, teniendo a los métodos parasitológicos como prueba de oro. Finalmente se seleccionó aquellas referencias que comparaban la técnica de ELISA con los métodos parasitológicos, buscando información que permitiera calcular los valores predictivos positivo y negativo. Resultados: Aplicando criterios de selección, fueron elegidas 25 referencias. Los valores predictivos positivo y negativo resultaron 85,33% y 97,83%, respectivamente. Conclusión: Estos resultados muestran la utilidad potencial del método de ELISA para el diagnóstico de tamizaje de estrongiloidiosis, para facilitar estudios en poblaciones que se encuentren expuestas a esta parasitosis potencialmente letal.
Pénfigo foliáceo endémico en el departamento de Ucayali – Perú. Reporte de 16 casos
Authors: GALARZA CARLOS , RONCEROS GERARDO , MENDOZA DANTE , SÁNCHEZ GADWIN , VILCARROMERO MARÍA , RÁEZ ERNESTO
Published: January 2017

Se reporta 16 casos de pénfigo foliáceo endémico (PFE) ocurridos en el Departamento de Ucayali, la mayoría procedente de la provincia de Coronel Portillo (94%) y la mitad del Distrito de Campo Verde. El 80% de los pacientes pertenecía a un área rural, 56% del sexo femenino y afectó a la población pediátrica en 43% (7 casos). El compromiso de las lesiones cutáneas fue generalizado en todos los casos, sin compromiso de mucosas. El signo de Nikolsky estuvo presente en 50%. En todos los casos se encontró acantólisis subcorneal por estudios anatomo-patológicos y sólo 40% tuvo inmunofluorescencia positiva para pénfigo.
Análisis bibliométrico de los impresos peruanos relacionados a temas médicos publicados durante el Perú Virreinal (Siglos XVI-XIX)
Authors: Saravia Roy
Published: January 2017

Objetivo: Cuantificar las características de los indicadores bibliométricos de los impresos relacionados a temas médicos publicados durante el Perú Virreinal (1585-1821). Diseño: Estudio descriptivo, longitudinal y retrospectivo. Material y métodos: En 550 impresos se evalúa los siguientes indicadores: título, año de publicación, autor, género documental, área temática, nacionalidad y profesión del autor, imprenta o impresor. Resultados: Se halló 550 impresos entre los años 1585-1821, encontrándose una mayor frecuencia de publicación entre los años 1780-1799, con 280 (51%) impresos. De 121 autores, Hipólito Unánue, con 72 (13,1%) publicaciones, fue el más prolífico. De 32 áreas temáticas, la climatología, con 110 (20%) impresos, fue la más recurrente. El género documental más empleado, con 192 (34,9%) publicaciones, fue el libro. Los médicos, con 243 (44,2%) impresos, tuvieron la mayor concentración de publicaciones. La mayoría de impresos, 513 (93,3%), fue publicada en castellano; 227 (41,3%) impresos fueron publicados por autores peruanos. Conclusiones: El Mercurio Peruano se constituyó -cuantitativamente- en la publicación de mayor producción de literatura médica del Perú virreinal. Entre quienes allí publicaban, Hipólito Unánue fue el más prolífico de los autores, siendo la climatología la materia de mayor interés en la comunidad médica virreinal.
Foro Internacional sobre Clonación Humana
Authors: Perales Cabrera Alberto
Published: January 2017

Entre el 21 y 24 de Enero del presente año se celebró en Quito, Ecuador, la XV Asamblea de la “Asociación Latinoamericana de Academias Nacionales de Medicina [ALANAM], España y Portugal”. Uno de los principales asuntos examinados en dicho cónclave fue el de la Clonación Humana –tema que se encuentra en el centro del debate del vínculo entre ética y ciencia, pues conlleva, de una parte, la promesa de beneficios incalculables para la humanidad, si bien, de otra, puede poner en riesgo el destino de la propia vida humana.
Foro sobre “Clonación Humana” Academia Nacional de Medicina del Perú. DOCUMENTO DE SUSTENTACIÓN
Authors: Perales Cabrera Alberto
Published: January 2017

I.- Antecedentes: Conviene, desde el principio, separar las dos finalidades de la Clonación Humana: la reproductiva y la terapéutica. Algunos países la han prohibido sin discriminar entre ambas finalidades –por ejemplo: Argentina, Brasil, Colombia y Ecuador (y en los EE.UU. el estado de California)—. En 1996, Dinamarca, Eslovenia, España, Estonia, Finlandia, Francia, Grecia, Islandia, Italia, Latvia, Luxemburgo, Macedonia, Moldavia, Noruega, Portugal, Rumania, San Marino, Suecia y Turquía suscribieron una “Convención sobre Derechos Humanos y Biomedicina”, Convención que en su parte fundamental establece que “...cualquier intervención que intenta crear seres humanos genéticamente idénticos a otro ser humano, viviente o fallecido, no será permitida”;(1 ). Esta Convención no ha sido suscrita por Inglaterra – país que el 08/12/98 autorizó el cultivo de células humanas para clonar tejidos—; y tampoco por Alemania, que adujo que el texto de la Convención es ‘vago’. Por su parte el Presidente de Francia, Jacques Chirac, dijo al respecto: “Nada se resolverá prohibiendo ciertas prácticas en un país, si científicos y médicos simplemente pueden efectuarlas en cualquier otro lugar.” (2 ). El 16/12/98 Lee Pon Yon (SurCorea) anunció que su equipo había logrado la clonación de un embrión humano (estadío de 4 células).
Aislamiento de amebas de vida libre del género Acanthamoeba a partir de fuentes de agua en la ciudad de Ica
Authors: SUÁREZ ROXANA , ESPINOZA YRMA , VILLANUEVA CARMEN , RAMOS JOSÉ , HUAPAYA PEDRO , MARQUINA RENZO
Published: January 2017

OBJETIVO: Determinar la presencia del género Acanthamoeba en diversas fuentes de agua, en la ciudad de Ica, al sur de Lima. MATERIAL Y MÉTODOS: Se examinó 31 muestras de 7 fuentes de aguas naturales (lagunas) y 25 artificiales (pozos, tanques para terapia de rehabilitación, reservorios y cisternas) durante mayo de 1997, en diversos puntos de la ciudad de Ica. Las muestras fueron sembradas en Agar Myast y en Agar Napolitano, incubadas a 37°C y observadas a los 10 días. Las muestras positivas fueron inoculadas en ratones inmunocompetentes por vía intranasal, las lesiones producidas fueron cultivadas nuevamente siguiendo el mismo procedi- miento. RESULTADOS: De las 31 muestras revisadas, en 11 (35,5%), se observó quistes de Acanthamoeba, 6 fueron aisladas de fuentes naturales y 5 de fuentes artificiales, mientras que entre las muestras negativas sólo una provino de fuente natural y las otras 19 provinieron de aguas artificiales intradomiciliarias o del hospital local. Estos resultados permiten obtener un OR =22,8 para la exposición de fuentes naturales de agua, como causante de la infección (límite de confianza 95% 1,83-642,55, X2 =7,83). CONCLUSIONES: La presencia del género Acanthamoeba es más frecuente en fuentes de agua naturales en la ciudad de Ica, aunque es necesario realizar un estudio de mayor cobertura para confirmar esta situación.
Niveles de magnesio en pacientes VIH estadio SIDA, que cursan con tuberculosis, criptococosis, y su relación con la respuesta al tratamiento
Authors: Ronceros Gerardo , Huaroto Luz , Alvarado Ortíz Carlos
Published: January 2017

Objetivos: Demostrar que los pacientes con virus de inmunodeficiencia humana (VIH) estadio síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), asociada a tuberculosis (TBC) o criptococosis, tienen hipomagnesemia, que produce una inadecuada respuesta al tratamiento. Diseño: Estudio prospectivo, longitudinal. Material y métodos: Se estudió 300 personas, divididos en seis grupos de 50 personas cada uno: pacientes VIH positivo, pacientes con tuberculosis, pacientes en estadio SIDA con TBC, pacientes en estadio SIDA con criptococosis, pacientes con enfermeda- des infecciosas agudas y una población normal (donadores de sangre). Resultados: Los valores promedio de magnesio estuvieron significativamente por debajo de los valores normales en los grupos SIDA+TBC, SIDA+criptococosis y TBC. Se aprecia que existe diferencia estadísticamente significativa en los niveles de magnesio en los grupos VIH, SIDA+TBC, SIDA+criptococosis y TBC. Con respecto a la hipomagnesemia y respuesta al tratamiento, el grupo que menos respondió al tratamiento fue el grupo de pacientes con SIDA+TBC (27%). Conclusiones: La hipomagnesemia es prevalente en los pacientes con infecciones crónicas, con diferencia significativa de los niveles de magnesio entre los grupos estudiados. El grupo VIH estadio SIDA+TBC es el que cursa con mayor anormalidad en las diferentes variables estudiadas.
Síndrome de rubéola congénita en diecisiete hospitales del Perú, 1998-2000
Authors: Blitchtein-Winicki Dora , Gonzales Paola , Rodríguez Rosario , Matos Javier , Santillán Marta , Soto Carlos , Silva Nazario , Narváez Mario , Gonzales Jorge , Chávez Jaime , Gonzáles Maribel , Del Aguila Roberto , Suárez-Ognio Luis
Published: January 2017

Objetivo: Determinar la presencia de casos de síndrome de rubéola congénita (SRC) en Hospitales Nacionales e Institutos Especializados del Perú. Diseño: Transversal, descriptivo. Material y Métodos: Se revisó historias clínicas de niños hospitalizados entre enero de 1998 y junio de 2000 en 17 hospitales ubicados en 7 departamentos del Perú, niños que presentaron cuando menos alguno de los siguientes diagnósticos: catarata o glaucoma congénitos, retinitis pigmentosa, malformación cardíaca congénita o sordera neurosensorial. Resultados: De 91 102 diagnósticos de egresos hospitalarios en niños menores de 12 años, 361 cumplían con los criterios de inclusión para el estudio; de ellos, 187 (51,8%) tuvieron sospecha de síndrome de rubéola congénita (SRC), 35 (9,7%) fueron casos probables y 5 (1,4%) confirmados. Las principales manifestaciones clínicas fueron cardiovasculares (93,6%), del sistema nervioso central (29,6%) y oculares (18,6%); 11% de los niños tuvo más de una manifestación clínica. Conclusión: Existe evidencia de niños con SRC que han sido hospitalizados en 17 hospitales en el Perú.
El concepto general de enfermedad. Revisión, crítica y propuesta. Tercera parte: un modelo teórico de enfermedad
Authors: Peña Adolfo , Paco Ofelia
Published: January 2017

Se plantea el concepto de enfermedad como modelo teórico, es decir, como una representación conceptual esquemática, la cual representará la enfermedad en términos teóricos de alto grado de abstracción. Nos serviremos de conceptos matemáticos tales como los de conjunto y función, y de teorías muy generales, como la teoría general de sistemas y el materialismo emergentista.
Seguimiento neurofisiológico en injertos de nervios periféricos
Authors: Portillo Roberto , Rojas Edgard , Vera José , Concha Gina
Published: January 2017

Objetivo: Seguimiento neurofisiológico en 10 pacientes con injertos de nervios periféricos. Lugar: Unidad de Neurofisiología Clínica del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, EsSalud. Material y métodos: Se estudió 10 pacientes de 6 a 39 años, con lesiones de nervios periféricos en miembros superiores, en quienes se realizó injertos. Se hizo control neurofisiológico periódico con electromiografía, velocidad de conducción nerviosa motora y sensitiva. Resultado: Se encontró una excelente evolución de los 10 casos, demostrada por el seguimiento electrofisiológico, en algunos de ellos con recuperación precoz de la conducción nerviosa motora e incluso sensitiva, como en los casos de lesión cubital (casos 4, 7 y 8) y cubital y mediano (caso 10). Esta recuperación tuvo un correlato clínico, con cambios neurovegetativos, motores y sensitivos. Conclusiones: La electrofisiología juega un papel importante en el seguimiento postoperatorio de las lesiones de los nervios periféricos en las que se realiza injertos. El tiempo de recuperación neurofisiológica y clínica de un injerto nervioso es muy variable, entre 1 y 2 años o más. Sorprende que la fisiología clínica no siempre guarde una relación proporcional con la electrofisiología, pues en algunos casos la recuperación clínica es aceptable, mientras que en otros es desproporcionada a la gran lentitud de la velocidad de conducción nerviosa.
Editorial
Authors: Pacheco Romero Jose
Published: January 2017

Próximos a varias celebraciones en nuestra querida Facultad, en el presente número hemos limitado la publicación de artículos de Anales, de manera de dejar espacio a los resúmenes de trabajos presentados a las Jornadas Científicas, las que son publicadas en forma de Suplemento. Uno de los trabajos de investigación de mucho interés publicado en el presente número de Anales tuvo como objetivo caracterizar la hemorragina aislada de Bothrops brazili y determinar si el suero antibotrópico polivalente era capaz de neutralizarlo. Purificada la hemorragina del veneno de Bothrops brazili, se calculó la dosis hemorrágica mínima y, por ensayos de inmunodifusión e inmunoelectroforesis, los autores demostraron que el suero antibotrópico polivalente (INS-Lima) reconoció a la fracción hemorrágica. Las pruebas de neutralización in vivo resultaron en la inhibición del veneno crudo, pero no de la hemorragina purificada.
Evaluación ética de la autoexperimentación de Daniel A. Carrión y su perfil de personalidad
Authors: Perales Alberto
Published: January 2017

Objetivos: 1) Análisis ético de la autoexperimentación de Daniel A. Carrión (DAC), integrando como variable su perfil de personalidad; 2) Evaluar el dilema ético públicamente planteado sobre tal acto por el Dr. Ignacio La Puente, entonces Secretario de la Facultad de Medicina de San Fernando, el 06 de Octubre de 1885. Material y método. 1) Clasificación documentaria cualitativa. 2) Clasificación de las fuentes de referencia según origen. 3) Organización de un registro cronológico sistemático. 4) Análisis crítico de los documentos así clasificados e identificación de las particularidades específicas de la conducta de DAC; 5) Configuración de su perfil de personalidad identificando patrones conductuales de respuesta por criterios de coherencia, unicidad, interdependencia con el contexto situacional e interrelación con el contexto nacional y mundial de su época. 6) Comparación de su perfil de personalidad con las cualidades del científico o buen investigador descritas por Selye. Resultados y conclusiones. De las doce conclusiones obtenidas resumimos las siguientes : 1º La Personalidad de Carrión muestra rasgos normales, sin visos de neuroticismo ni psicopatía; 2º En su carácter destacan los rasgos de asertividad, perseverancia, disciplina, estabilidad emocional, honestidad consigo mismo y con los demás, buenas relaciones interpersonales, capacidad de liderazgo y convicción plena en sus conocimientos; 3º Su vida estuvo dedicada enteramente a la ciencia; 4º La tesis de la muerte accidental del padre es falsa. El padre murió en Loja (Ecuador) en 1877. No hay evidencias de que Carrión conociera este hecho; 7º El análisis grafológico confirma los rasgos de personalidad descritos; 8º El perfil de personalidad de Carrión satisface todos los criterios de Selye; 9º Su autoexperimentación se apoya en una sólida formulación científica y elevada escala de valores en la cual destacan un alto nivel de beneficentismo y apego extremo a la verdad; 11º El experimento de DAC cumple con todos los preceptos éticos; 12º Se demuestra que la acusación del Dr. La Puente no tiene sustento alguno.
Vectores de la leishmaniasis tegumentaria en el valle del Rímac
Authors: Tejada Abelardo , Cáceres Abraham , Miranda Juan , Palacios Olga , Zorrilla Víctor
Published: January 2017

Objetivo: Determinar la composición de especies de Lutzomyia en el valle del Rímac. Material y métodos: El área estudiada fue el anexo de Ullupampa (2000 msnm), ubicado a 1 kilómetro de Surco, distrito de San Jerónimo de Surco, provincia de Huarochirí, Lima. Para la captura de flebotominos se utilizó trampa Shannon, trampas de luz CDC y captura directa con aspirador manual, en ambientes intra y peridomiciliarios y refugios naturales extradomiciliarios. Resultados: Se identificó 1742 flebotominos del género Lutzomyia, de las cuales 52,6% corresponden a Lutzomyia verrucarum, 28,2% a Lutzomyia peruensis y 19,2% a Lutzomyia noguchi, las primeras abundantes en intra y peridomicilio y la última en medios extradomiciliarios. La densidad de Lutzomyia presenta variaciones estacionales, siendo mayor entre los meses de marzo y mayo. La actividad hematófaga horaria presenta un pico entre las 20 y 21 horas. Conclusiones: Las viviendas rodeadas de cultivos de plantas frutales separadas por “pircas” y animales domésticos en el intradomicilio, favorecen la actividad hematófaga domiciliaria de L. peruensis y L. verrucarum, principales vectores de la leishmaniasis en el valle del Rímac.
Contribución al estudio de la epidemiología de la enfermedad de Chagas en tres localidades de la zona sur del Perú
Authors: Solís Hilda , De Carvalho Esther , Ferreira Claudio , Casanova Claudio , Huamán Ana , Mendoza Victoria
Published: January 2017

Objetivos: Investigar en humanos la presencia de anticuerpos IgG anti-Trypanosoma cruzi y los hábitos alimenticios de triatominos de las viviendas de 3 localidades de la provincia de Nasca, Perú. Material y métodos: Estudio de anticuerpos IgG anti-T. cruzi por medio de los métodos RIFI y ELISA en muestras de sangre de 867 habitantes (excluidos los menores de un año), en las localidades de Tulín, Vista Alegre y Changuillo, para evaluar el problema de la enfermedad de Chagas. Además se investigó las condiciones de 494 casas, se capturó 581 ejemplares de Triatoma infestans (411 ninfas y 170 adultos) y se examinó su contenido intestinal, para la identificación de sus hábitos alimenticios y búsqueda de T. cruzi. Resultados: Se identificó anticuerpos IgG anti-T. cruzi en muestras de 128 personas (14,8%), 89 (15,9%) de sexo femenino y 39 (12,6%) de sexo masculino. La reacción de precipitina en tubo capilar (8 antígenos) identificó en 401 insectos (69,0%) sus fuentes de alimento, siendo las principales: aves 252 ( 43,4%), roedores 36 (6,2%), humano 23 (3,9%) y perro (1,6%). Una hembra de T. infestans se encontró infectada por T. cruzi. CONCLUSIONES: La prevalencia en humanos fue de 14,8%. En relación a los hábitos alimenticios, la ingesta de sangre humana se encontró en3,9% de los triatominos, lo cual indica factor de riesgo para contraer la enfermedad de Chagas.
Rompiendo paradigmas en la observación microscópica. Comunicación Preliminar
Authors: ZERPA RITO
Published: January 2017

Las observaciones microscópicas de los microorganismos, como bacterias, suelen hacerse con objetivos de mayor aumento y de inmersión. Las fotomicrografías con aquellos microscopios que tienen incorporada una cámara fotográfica, permiten usualmente visualizar los microorganismos en dos planos y las imágenes generalmente a 1000 aumentos. Éstas se encuentran principalmente en un atlas o como fotografías sueltas ilustrando manuales. Las imágenes a más de 1000 aumentos suelen requerir el uso de microscopios electrónicos de transmisión o de barrido (scanning). Con este último se obtiene imágenes tridimensionales, en muchos casos de gran ayuda para el mejor conocimiento de los microorganismos.
Homenaje al Dr. Ernst Georg Nauck
Authors: BURSTEIN ZUÑO
Published: January 2017

El nombre del Profesor Doctor Ernst G. Nauck estuvo y permanecerá siempre vinculado a la creación del Instituto de Medicina Tropical “Daniel A. Carrión”, de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. En esta oportunidad, con motivo de la celebración del 40º aniversario de la creación de este centro de investigación universitario, se le rinde un homenaje más, en reconocimiento de la decisiva contribución que, en su momento, brindó para la constitución de este instituto en el Perú.
Primera protesta estudiantil médica en Perú
Authors: Zarate Eduardo
Published: January 2017

Los años iniciales de la República, 1821-1830, estuvieron signados por continuas guerras civiles y conflictos internacionales, con una agricultura y comercio exterior paralizados, lo que originó grave crisis fiscal. En este marco societal, el Colegio de Medicina sufrió una grave crisis con periodos de cierres y cambios en su programa de enseñanza inicial. En este contexto se presenta un manuscrito inédito sobre la primera protesta estudiantil de medicina en 1829. Los reclamos eran de corte académico y por mejores condiciones de estudio, los cuales no fueron atendidos por las autoridades del colegio.
Editorial
Authors: Pacheco Romero José
Published: January 2017

De acuerdo a nuestra riqueza histórica, la revista Anales de la Facultad de Medicina enfoca perió- dicamente, temas que atañen a nuestra realidad nacional, en concordancia con la evolución científica, teniendo como objetivo contribuir a la construcción de un país más saludable. En 1950, la Organización Mundial de la Salud, redefine el concepto de salud como «un estado de perfecto (completo) bienestar físico, mental y social, y no sólo la ausencia de enfermedad». Esta definición enfatiza la importancia de la prevención, y, la responsabilidad de su conservación y desarrollo es multidisciplinaria y multisectorial. Si bien los adelantos de la bioquímica y la biología molecular han influido poderosamente en el pensamiento del médico contemporáneo y los profesionales de la salud, que consideran a las personas individualmente, tratando de restablecer la salud desde una perspectiva ultraestructural y molecular; nosotros como miembros del equipo debemos centrarnos en la búsqueda de los factores de riesgo que comprometen la salud de la población y en cuyas soluciones participamos todos, comenzando con la responsabilidad del propio individuo en su autocuidado.
Protocolo diagnóstico en fiebre de origen desconocido para países en vías de desarrollo
Authors: ROMO JESÚS , MUÑOZ JULIÁN
Published: January 2017

Signos vitales, como la fiebre, suelen ser motivo de frustración para el binomio médico-paciente; por ello, es indispensable tener en mente una serie de pasos a seguir que nos encaminen al diagnóstico etiológico de esta modalidad patológica. No podemos enfrentar tal padecimiento siguiendo ordenadamente los protocolos recomendados por autores de primer mundo, porque muchas de las veces nos quedamos a mitad del camino, constituyendo con esto una pérdida de tiempo y frustración. Es por eso que surge la necesidad de reorganizar un protocolo bien establecido para ello. En este trabajo, se reorganiza el protocolo diagnóstico establecido por la literatura anglosajona para deducir el factor etiológico en Fiebre de Origen Desconocido (FOD). La mayoría de los autores expertos en el tema recomienda cuatro fases diagnósticas divididas según las herramientas (tecnológicas y científicas) de diagnóstico; la intención de esta revisión es reagrupar la modalidad diagnóstica y que sea de buen provecho para las unidades hospitalarias de América Latina y otros países que están en vías de desarrollo. Presentamos un formato fácil de seguir y que sin duda dará buenos resultados para el rastreo etiológico de este problema.
Uso de toxina botulínica en neurología: Experiencia en el Hospital Guillermo Almenara Irigoyen, EsSalud
Authors: ROJAS ÉDGARD , CASTAÑEDA CÉSAR , PORTILLO ROBERTO , LIRA DAVID
Published: January 2017

Objetivo: Identificar las principales utilidades de la toxina botulínica en las enfermedades neurológicas. Lugar: Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, EsSalud, Lima,Perú. Periodo 2001-2003. Material y Métodos: Se estudió 122 pacientes a quienes se les infiltró toxina botulínica tipo A a nivel de los músculos comprometidos, según el tipo de patología. Se les hizo una evaluación posterior a la aplicación de la toxina. Resultados: El espasmo hemifacial fue el diagnóstico más frecuente de uso (63,1%) seguido de la espasticidad (16,4%) y distonía cervical (11,5%). El espasmo hemifacial se presentó con más frecuencia entre los 60 y 69 años y en el lado izquierdo. En la distonía cervical, el tipo más frecuente de uso fue en la tortícolis y laterocolis. La evolución fue favorable, según el puntaje de la escala de TWSTRS aplicada antes y 3 meses después del tratamiento. Los efectos secundarios encontrados con más frecuencia fueron el ojo seco (15,6%), equimosis (9,1%) y dolor en el sitio de aplicación (7,8%), de naturaleza reversible. Conclusión: La toxina botulínica tipo A tiene múltiples aplicaciones en las enfermedades neurológicas, con buen resultado y pocos efectos secundarios.
Problemas a largo plazo de un programa hospitalario de cirugía sin ingreso
Authors: SÁNCHEZ JESÚS , FRANCO MARÍA , ESCANILLA PILAR , QUINTERO CRISTINA , FRANCO SUSANA , SANZ ANA , JIMÉNEZ ALFREDO
Published: January 2017

En la presente revisión, y apoyándonos en nuestra experiencia en el Hospital Comarcal de Jaca, intentaremos poner de relieve y discutir los beneficios y los problemas que generan las unidades de cirugía sin ingreso. Analizaremos los distintos tipos de programas ambulatorios y los modelos de unidad quirúrgica, mostrando sus ventajas e inconvenientes. Por último, intentaremos proponer diversas líneas para mejorar la calidad ofertada, la satisfacción del usuario y la relación coste / efectividad de los procesos quirúrgicos.
Editorial
Authors: Pacheco Romero José
Published: January 2017

Ética, atención de salud y tecnología Para Sabater, la ética es el arte de vivir mejor; pero, para ello, dos condiciones son necesarias, la libertad y la responsabilidad. Se es responsable cuando se es capaz de responder por lo que se hace; vale decir, capaces de explicar la razón de nuestros actos. Libertad significa tener derecho a elegir entre diversas opciones que la vida o nuestra sociedad nos ofrece, pero, al mismo tiempo, aceptar que otros también tienen los mismos derechos y que sus elecciones y las nuestras pueden cruzarse y generar conflictos.
Aspectos histopatológicos y receptores hormonales en mucosa endometrial de mujeres posmenopáusicas con terapia hormonal
Authors: Valer Victoria , Meléndez Rosa , Rivas Luis , León Inés
Published: January 2017

Objetivos: Determinar si existe correlación directa entre la terapéutica hormonal administrada en mujeres posmenopaúsicas, el comportamiento de los receptores estrogénicos y progesterónicos en la mucosa endometrial y los cuadros histológicos más frecuentes de patologías endometriales secundarias al tratamiento. Material y Métodos: Estudio prospectivo, longitudinal de 40 mujeres posmenopaúsicas entre los 43 y 60 años con síndrome climatérico, administrándoles 2 mg de 17 beta estradiol y 1 mg de acetato de noretisterona por día, en forma continua y por vía oral. Se realizó una biopsia endometrial basal y otra postratamiento al octavo mes. Las muestras fueron procesadas para estudio histopatológico e inmunohistoquímico para receptores estrogénicos y progesterónicos. Resultados: La menarquia se presentó a una edad promedio de 13,2 años y la menopausia fisiológica entre 42 y 52 años, con una edad promedio de 46,4 años. La sintomatología climatérica mejoró notablemente con la terapia hormonal. El estudio histopatológico de mucosa endometrial basal mostró 10% de hiperplasia simple y 90% de atrofia; postratamiento, todos los casos presentaron atrofia. Los receptores se expresaron en la mucosa endometrial basal: RE (+) 12,5%, RP (++) 12,5%; postratamiento RE (+) 2,5%, RE (+++) 2,5% y RP(+) 2,5%. Conclusiones: La terapia en dosis diarias vía oral de 2 mg de 17 beta estradiol y 1 mg de acetato de noretisterona disminuye la sintomatología climatérica y produce atrofia endometrial en las pacientes con hiperplasia previa. Existe disminución estadísticamente significativa entre la primera muestra basal y la del octavo mes de la expresión de receptores estrogénicos y progesterona.
Evaluación neurofisiológica y clínica en pacientes con diabetes mellitus
Authors: Portillo Roberto , Lira David , Quiñónez Miguel
Published: January 2017

Objetivo: Determinar las características clínicas y hallazgos neurofisiológicos en pacientes diabéticos y correlacionar sus variables. Material y Métodos: Se evaluó 50 pacientes con diabetes mellitus del Hospital Nacional Guillermo Almenara. Se determinó edad, sexo, ocupación, tiempo de enfermedad, glicemia, dieta, tratamiento, sintomatología sensitiva, velocidad de conducción nerviosa motora y sensitiva de 12 nervios por paciente, 600 nervios en total, prevalencia de polineuropatía diabética (PND) y relacionamos las variables con la PND. Resultados: El 90% de pacientes presentó compromiso, 86% con criterios de PND; la edad osciló entre 38 y 78 años (media=58,5 años), 36 fueron varones (72%), el tiempo de enfermedad promedio fue de 89 meses, la glicemia 143 mg/dL, 74% tenía dieta hipoglúcida, 48% refirió síntomas sensitivos. No hubo relación de PND con tiempo de enfermedad, glicemia, tratamiento o sintomatología sensitiva. Conclusiones: La exhaustiva anamnesis a pacientes diabéticos encontró 48% de sintomatología sugestiva de PND, 86% presentó hallazgos neurofisiológicos compatibles con PND, que no fue influida por otras variables; es imperativa la detección temprana de diabetes mellitus, para evitar complicaciones como la PND.
Editorial
Authors: Pacheco Romero José
Published: January 2017

El presente número de Anales publica dos investigaciones que se refieren a problemas importantes en la mujer peruana: el cáncer de mama y el cáncer de cérvix. La prevalencia del cáncer de mama aumenta en el país; en la capital de la República es el cáncer más frecuente en la mujer y ello obliga a que se busque nuevas maneras técnicas de detección y de pronóstico. Se ha determinado que la amplificación y sobreexpresión del factor de crecimiento epidérmico humano tipo 2 (HER-2) en el carcinoma de mama están asociadas a un curso clínico adverso, un menor tiempo de sobrevida libre de enfermedad y de sobrevida total; pero, también, de una mejor respuesta al tratamiento con el anticuerpo específico contra el HER-2. La investigación que se publica encontró que la sobreexpresión 3+ de HER-2 se asoció al tipo histológico ductal infiltrante no especificado, a la presencia de enfermedad de Paget de pezón y a la ausencia de expresión de receptores de estrógenos, resultados algo diferentes a otros estudios nacionales y foráneos. El cáncer de cuello uterino es el cáncer más frecuente en la mujer peruana. En el estudio que publica Anales, en casos de citología Papanicolaou atípica sospechosa, la biopsia determinó que las lesiones escamosas intraepiteliales y el carcinoma cervical tuvieron alta prevalencia en el grupo poblacional estudiado. La biopsia dirigida del cérvix, bajo control colposcópico, perfecciona los resultados de la citología, aún si ella ha sido realizada por un patólogo experto. Una vez hecho el diagnóstico, las lesiones deben ser tratadas en un centro especializado en neoplasias.
Características patológicas asociadas al carcinoma de mama HER-2 positivo
Authors: González-Müller Carlos
Published: January 2017

Objetivos: Determinar la prevalencia y las características patológicas asociadas a lasobreexpresión del HER-2 en el cáncer de mama infiltrante primario. Materiales yMétodos: Se realizó una evaluación de 274 casos de carcinoma infiltrante de mamaprimario diagnosticados en el Departamento de Anatomía Patológica del HospitalNacional Edgardo Rebagliati Martins en el periodo correspondiente a los meses deoctubre de 2003 a mayo del 2004, correlacionando las características patológicascon la sobreexpresión 3+ del HER-2. Resultados: Se encontró la sobreexpresión 3+en 64 (23,4%), 2+ en 9 (3,3%) y negativo (1+ ó 0) en 201 (73,4%) casos. El tipohistológico ductal infiltrante no especificado se presentó en 211 (77%) y el lobulillarinfiltrante en 27 (9,9%). Los factores que al análisis estadístico aparecieron asociadosa la sobreexpresión 3+ fueron: el tipo histológico carcinoma ductal infiltrante noespecificado (p=0,0001), la enfermedad de Paget de pezón (p<0,0001) y la ausenciade expresión tumoral de receptores de estrógenos (p<0,0001). Sólo la ausencia deexpresión de receptores de estrógenos resultó una característica asociadaindependientemente (p<0,0001). Conclusiones: La prevalencia de sobreexpresión 3+fue de 23,4% y sus características asociadas fueron el tipo histológico ductal infiltranteno especificado, la presencia de enfermedad de Paget de pezón y la ausencia deexpresión de receptores de estrógenos.
Conocimientos, actitudes y prácticas de los matarifes acerca de la hidatidosis/equinococosis, en dos zonas urbanas del Departamento de Ica, Perú
Authors: Cabrera Rufino , Talavera Eduardo , Trillo-Altamirano María del Pilar
Published: January 2017

Objetivos: Determinar los conocimientos, actitudes y prácticas (CAP) acerca de Echinococcus granulosus e hidatidosis/equinococosis en matarifes municipales de zonas urbanas del Departamento de Ica, Perú. Materiales y Métodos: Estudio observacional, descriptivo. Cincuenta y cinco trabajadores de la ciudad de Ica y Chincha fueron entrevistados anónimamente acerca de E. granulosus e hidatidosis/ equinococosis, en diciembre de 2000. Resultados: El metacestodo de E. granulosus fue conocido como ‘bolsa de agua’ por 25 (45,5%) de los entrevistados y como quiste hidatídico por 10 (18,2%). Los vacunos y ovinos fueron identificados como los huéspedes intermediarios más frecuentes; sin embargo, no conocían los huéspedes definitivos ni los mecanismos de transmisión. La actitud de 36 (65,5%) matarifes, si estuvieran infectados, era tratarse y, si observaran helmintos en las heces de sus perros, 17 (30,9%) los sacrificarían. Veintiuno (38,2%) de los trabajadores admitieron que los quistes hidatídicos van al piso del camal, 30 (54,5%) criaban perros, 19 (63,3%) no los habían desparasitado en los últimos seis meses. Treinta (54,5%) de los matarifes realizaban beneficios clandestinos y algunos alimentaban a sus perros con vísceras parasitadas crudas. Conclusiones: Los conocimientos de los matarifes entrevistados sobre la hidatidosis/equinococosis son deficientes y las prácticas constituyen riesgo para la transmisión y diseminación de la hidatidosis.
Validación de test grafomotor en población escolar normal de Lima
Authors: Bojórquez María
Published: January 2017

Objetivo: Obtener una forma rápida y fiable de valorar la madurez grafomotriz, es decir, la capacidad visuoconstructiva del paciente durante la consulta externa. Materiales y Métodos: Se estudió la validez y fiabilidad del test grafomotor (TGM – Copia de 8 figuras en 10 minutos) en una población escolar de clase media. Se eligió otra población de asentamientos humanos para valorar la influencia del nivel socioeconómico en los resultados. Se comparó los resultados con la t de student, se realizó correlaciones de Pearson y regresión lineal múltiple por pasos. La fiabilidad del test fue calculada con el coeficiente alfa de Cronbach. Resultados: El TGM se muestra válido, porque se aprecia que conforme aumenta la edad mejora la copia del dibujo significativamente. Las correlaciones edad o grado escolar son mayores de 0,8. La fiabilidad test retest por tramos de edad no alcanza diferencia estadísticamente significativa. El coeficiente alfa de Cronbach fue 0,9. La fiabilidad entre diferentes correctores fue también adecuada. La diferencia en los promedios entre las dos poblaciones fue fundamentalmente por la edad. Conclusiones: El TGM aplicado al niño escolar normal obtuvo una fiabilidad test retest e interobservador adecuadas, así como una validez alta comparable al del estudio original y al test de Bender. Puede ser utilizado como una prueba de tamizaje en la consulta externa para decidir qué paciente amerita una evaluación neuropsicológica completa.
Simposio: 250 años del nacimiento de Hipólito Unanue
Authors: Pacheco Romero José Carlos
Published: January 2017

Hipólito Unanue, nacido en la ciudad de Arica, el 13 de agosto de 1755, es uno de los personajes más importantes en la historia del Perú. Inclinado inicialmente al sacerdocio, ingresó al Seminario de San Jerónimo de Arequipa, en donde cursó Humanidades, Filosofía y Principios de Jurisprudencia, para luego trasladarse a Lima donde pone de relieve su inclinación hacia las Ciencias Naturales. Graduado como Bachiller en Medicina, prestó juramento en 1785, en la capilla de la Real Universidad Mayor de San Marcos, obteniendo luego por oposición la Cátedra de Anatomía, siendo en 1807 Protomédico del Reino. En 1812 inicia su carrera política, siendo elegido diputado por Arequipa en las Cortes de Cádiz. En 1815 obtiene del Rey el Real Decreto que autoriza la creación del Colegio de Medicina, que a la postre se constituiría en el Real Colegio de San Fernando. Ministro de Hacienda de San Martín en 1821, Diputado por Puno en 1823, fue ministro de Hacienda e Instrucción de Bolívar y crea en 1826 la Dirección General de Beneficencia Pública. En 1826 fue presidente del Consejo de Ministros y encargado del Poder Supremo cuando Bolívar abandona el país en setiembre de dicho año. El Congreso Constituyente del Perú en virtud de sus servicios prestados a la naciente república lo declaró Benemérito a la Patria en grado eminente. Murió en Lima el 15 de julio de 1833.