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Alcool, tabac, cannabis, anxiété et dépression des étudiants en 2 e année de médecine. Repérer pour agir
Authors: Vaysse Benoît , Gignon Maxime , Zerkly Salah , Ganry Olivier
Published: October 2017

Introduction  : Les consommations excessives d’alcool et de drogues illicites chez les étudiants ont des répercutions négatives sur leur santé, leur enseignement et sur la société en général. Les étudiants en médecine ne font pas exception. Méthodes  : L’objectif de cette étude était d’évaluer les consommations d’alcool, de tabac et de cannabis ainsi que les niveaux d’anxiété et de dépression des étudiants admis en deuxième année de médecine, à partir d’auto-questionnaires anonymes reprenant les tests AUDIT, FAGERSTRÖM, CAST et HAD. Résultats  : Cent quatre-vingt-dix-huit étudiants sur les 207 concernés ont accepté de participer. La consommation excessive d’alcool était plus importante chez les femmes que chez les hommes (35 % contre 22 %), mais les dépendantes sont moins nombreuses (2 % contre 8 %) (p < 0,05). Les fumeurs de tabac représentaient 16 % des étudiants, dont 80 % ne présentaient pas de dépendance. La proportion des étudiants fumant du cannabis était de 15 %, dont 52 % auraient une consommation problématique. Chez les femmes 21 % avaient un trouble anxieux suspecté et 23 % un trouble anxieux avéré, contre pour les hommes 17 % et 6 % (p = 0,002). Trois pour cent (3 %) avaient un trouble dépressif suspecté, et 0,5 % des signes de dépression avérés. La consommation d’alcool à risque était significativement liée à la consommation de cannabis à risque. Il n’a pas été retrouvé de lien entre l’anxiété ou la dépression et ces consommations. Discussion  : Les médecins semblent particulièrement touchés par les troubles psychologiques ou les addictions et les étudiants en médecine sont paradoxalement moins susceptibles que la population générale de recevoir les soins appropriés à leur état de santé. Les facultés doivent offrir un suivi et une aide aux étudiants qui en ont besoin afin d’améliorer leur santé, mais aussi afin qu’ils puissent être en mesure de fournir des soins et des messages éducatifs adaptés à leurs patients.
Analyse de la restructuration en pôles d'activité à l'Établissement hospitalier universitaire d'Oran, Algérie
Authors: Chougrani Saada , Ouhadj Salah
Published: October 2017

Objectif : Le projet de réorganisation des services hospitaliers de l’Établissement hospitalier universitaire d’Oran (EHUO) en pôles d’activité est un exercice complexe et un challenge qui fait face à des obstacles structurels, organisationnels et surtout culturels. Les relations entre l’EHUO et la tutelle centrale ne laissent aucune latitude en termes d’autonomie. Le financement continue d’être assuré par le biais des subventions. De plus, aucun accompagnement réglementaire et technique n’est offert aux acteurs de l’établissement pour la construction du projet local et encore moins pour toute restructuration. Notre objectif était de décrire et d’analyser l’organisation projetée sous la forme de pôles d’activités. Méthodes : Nous nous sommes basés sur les rares documents disponibles produits par l’administration (notes et instructions) et sur le document d’analyse des projets de services. Résultats : Les pôles sont proposés à partir des esquisses des projets de services pris l’un après l’autre, sans qu’il y ait une reformulation dans le cadre d’une vision commune, ni une mise en cohérence du point de vue des interactions induites. Les effets théoriquement attendus, comme l’autonomie, la délégation de gestion des pôles, ne sont pas à l’ordre du jour. Le contrat interne ne semble pas être au centre des débats. Les économies d’échelle et la mutualisation des ressources sont abordées en filigrane. Conclusion : D’importants préalables sont nécessaires pour porter cet ambitieux projet, très structurant par ailleurs. Les acteurs de l’EHUO gagneraient à s’entendre sur une vision commune et des valeurs à défendre ensemble dans le cadre d’un projet construit collectivement pour une bonne gouvernance.
Réforme des structures intermédiaires de santé en République démocratique du Congo
Authors: Mbeva Jean Bosco Kahindo , Schirvel Carole , Godelet Eliane , Wodon Alain , Porignon Denis , Bonami Michel
Published: October 2017

Introduction : Dans le cadre de la réforme du système de santé et de la décentralisation prévue par la constitution en République démocratique du Congo (RDC), cette étude présente le processus et les résultats obtenus en termes de modèle des structures intermédiaires de santé. Méthodes : Recherche-action participative multidisciplinaire en deux phases et neuf étapes – intégrant des méthodes d’analyse organisationnelle, de team building et d’apprentissage organisationnel – qui a permis de tester en temps réel des actions de transformation, et de capitaliser les savoirs ainsi générés sous la forme d’un modèle innovant d’organisation. Résultats : Cette recherche-action a mis en évidence des dispositifs et des modes d’action rendant possible une action collective orientée sur le support du niveau intermédiaire aux districts de santé et qui permet de pallier les faiblesses de l’organigramme officiel. La transformation organisationnelle a ensuite été formalisée dans un modèle innovant d’organisation basé sur quatre métiers : (i) Appui aux districts de santé, (ii) Information sanitaire, recherche et communication, (iii) Inspection-contrôle, (iv) Gestion des ressources. Les quatre métiers et leurs services ont été définis, les compétences et activités liées décrites. Les résultats, en termes de métiers, ont été intégrés au nouveau plan national de développement sanitaire. Conclusions : La démarche adoptée, centrée sur l’apprentissage et le changement organisationnels, a elle-même contribué à redynamiser certaines fonctions du Niveau intermédiaire. Deux défis sont encore à relever : accompagner la transformation et l’étendre aux autres provinces de la RDC selon une approche participative, condition nécessaire d’ajustement aux contextes spécifiques.
Facteurs associés aux accidents de la route dans la ville de Lubumbashi
Authors: Kandolo Simon Ilunga , Matungulu Charles Matungulu , Mukanya Pascal Kimba , Umba Irène Kabange , Kabamba Julie Ndayi , Numbi Oscar Luboya , Kabyla Ilunga Benjamin , Kaj Françoise Malonga , Lubaba Célestin Banza , Ngongo Ghislain Mashini
Published: October 2017

Introduction : Les accidents de trafic routier constituent un véritable problème de santé publique au regard de la mortalité et de la morbidité élevées dont ils sont responsables. Objectif : Décrire la fréquence des accidents de la route dans la ville de Lubumbashi et le profil de ces accidents. Méthodes : Il s’agit d’une étude descriptive rétrospective. Elle s’étend sur une période d’un an allant du 1 er janvier au 31 décembre 2008 et ayant inclus tous les véhicules ayant été enregistrés par le service de police de la circulation routière après avoir été impliqués dans un accident. Résultats : Nous avons rapporté 1 915 cas d’accidents de trafic routier. Ces derniers étaient causés dans la majorité des cas par des véhicules de transport en commun (59 %) conduits par des jeunes adultes de sexe masculin (89 %) dont l’âge moyen était de 28 ans, avec comme cause principale l’entrave au code de la route (46,0 %). Ces accidents se sont déroulés dans la majorité des cas dans la commune de Lubumbashi (52,9 % des cas) entre 6 heures et 18 heures (74 %). Conclusion : Il y a un besoin urgent en information correcte sur le code de la route des conducteurs ainsi que des usagers de la route pour réduire la mortalité ainsi que la morbidité liées aux accidents de trafic de route.
Malades chroniques et travail d’articulation des recours. Une approche par la mobilité
Authors: Vignes Maguelone
Published: October 2017

Depuis la fin des années 1990 et la disponibilité d’antirétroviraux hautement actifs dans les pays occidentaux, le VIH/sida y est devenu une maladie chronique. À ce titre, il nécessite un aménagement de la vie dans la dépendance à la médecine. Les patients effectuent un « travail » souvent invisible pour se soigner, enchaîner des recours multiples, les coordonner entre eux et avec leurs activités courantes. Il consiste à se mettre en situation d’accéder aux soins, à anticiper la dégradation de leur santé, à développer en situation des techniques pour ajuster leurs recours entre eux et à leurs attentes qui évoluent. Ce travail a été étudié sous l’angle de la mobilité socio-spatiale dans une thèse de sociologie sur les « parcours urbains de soins » de personnes vivant avec le VIH/sida. Des récits de vie recueillis à Bruxelles et à Rouen et analysés selon la méthode typologique ont permis de l’appréhender. La mise en évidence de modes d’action rend compte de ce travail des personnes séropositives dans deux séquences de la vie avec le VIH : l’installation dans le diagnostic et l’aménagement de la vie dans la dégradation potentielle ou effective de la santé. Elle éclaire différentes définitions de la qualité des soins pour les patients et leurs façons de circuler dans l’offre de soins pour l’obtenir. Dans la collecte d’entretiens, l’étude a rencontré les mêmes difficultés que des recherches qualitatives antérieures sur le VIH/sida. L’approche par la mobilité des malades chroniques livre des enseignements utiles à l’organisation des soins.
Le « Montreal model » : enjeux du partenariat relationnel entre patients et professionnels de la santé
Authors: Flora Luigi , Pomey Marie-Pascale , Karazivan Philippe , Dumez Vincent , Lebel Paule , Vanier Marie-Claude , Débarges Béatrice , Clavel Nathalie , Jouet Emmanuelle
Published: October 2017

Dans le souci d’améliorer la santé de la population et d’améliorer la qualité des soins et des services délivrés par le système de santé, une des voies prometteuses est l’engagement des patients à tous les niveaux du système de santé ainsi que dans la formation des professionnels de la santé. Depuis 2010, un nouveau modèle relationnel, basé sur le partenariat entre les patients et les professionnels de la santé, a été développé à la Faculté de médecine de l’Université de Montréal. Ce modèle de partenariat patient s’appuie sur la reconnaissance des savoirs expérientiels du patient, issus de la vie avec la maladie, et complémentaires des savoirs scientifiques des professionnels de la santé. Il s’inscrit dans un continuum d’engagement des patients et peut s’appliquer dans les milieux de soins, de la formation des professionnels, de l’enseignement et de la recherche. Nous exposerons dans cet article, les fondements théoriques du partenariat patient, puis comment ce nouveau modèle peut être mis en œuvre aux niveaux clinique, organisationnel et systémique et quels en sont les facteurs de réussite tant du côté des patients que des professionnels de la santé. Le « Montreal Model » , en rendant le patient un partenaire incontournable pour toutes les décisions qui le concernent et comme expert de l’organisation des soins, offre aujourd’hui des perspectives pertinentes pour la gestion des maladies chroniques. Cette approche devrait avoir un impact important sur la santé des populations en améliorant la santé physique, psychologique et le bien-être des personnes. Dans ce cadre, plusieurs programmes de recherches sont actuellement en cours pour en évaluer l’impact.
Concrétiser la prise en charge interdisciplinaire ambulatoire de la complexité
Authors: Filliettaz Séverine Schusselé , Perone Nicolas , Budan Frédéric , Schaller Philippe , Balavoine Jean-François , Waldvogel Francis
Published: October 2017

La gestion des malades se complexifie, notamment en raison de l’augmentation de la prévalence des maladies chroniques et d’une population vieillissante. Le système de santé suisse est fragmenté et peine à coordonner les soins entre des intervenants issus de multiples disciplines ou actifs dans différentes institutions. L’amélioration de la prise en charge de ces situations complexes fait l’objet de modélisations qui préconisent notamment une prise en charge en équipe et coordonnée. Cet article reflète une recherche-action dont le but est de soutenir les professionnels de la santé dans la mise en œuvre ambulatoire de ce type de prise en charge. Des professionnels – des leaders médecins et infirmières des bonnes pratiques dans le Canton de Genève (Suisse) – ont exploré la prise en charge du patient complexe, ses composantes facilitatrices et ses obstacles. Une prise en charge en équipe interdisciplinaire est essentielle pour l’analyse des problèmes du patient, la prise en compte de ses priorités et l’élaboration d’un suivi conjoint. La légitimité de chacun des membres de cette équipe est valorisée, avec de nouvelles fonctions pour des « métiers » existants : autonomie du patient, valorisation et soutien au proche-aidant, coordination par l’infirmière. La mise en œuvre de cette équipe et de ses fonctions requiert de nouveaux processus qui nécessitent aussi bien le financement de la coordination que le développement de nouveaux outils de suivi interdisciplinaires, notamment informatiques.
Analyse de la demande de transport des patients dialysés en Lorraine
Authors: Pereira Ouarda , Allenbach Denis
Published: October 2017

Introduction : L’insuffisance rénale est définie comme l’altération de la fonction excrétrice du rein. Chronique, elle est évolutive et s’aggrave progressivement. L’insuffisance rénale chronique terminale (IRCT) en constitue le stade ultime. En France, les dépenses globales générées par l’IRC s’élevaient en 2011 à 3,3 milliards d’euros. Plus de 80 % de ce coût était lié aux dialyses. Par ailleurs, les dépenses liées aux transports de patients, pour l’année 2012, étaient de 3,8 milliards d’euros ; 17 % de ces dépenses concernaient des patients en IRCT. Méthodes : L’objectif de l’étude était d’analyser la demande de transports des patients dialysés en Lorraine en vue d’élaborer un plan d’actions régional afin d’optimiser cette prise en charge. À partir des données du DCIR-PMSI dans le portail SNIIRAM, nous avons étudié les caractéristiques de la population lorraine de malades relevant du régime général (y compris les sections locales mutualistes) ayant été dialysés au moins une fois et ayant bénéficié ou non d’au moins une prestation de transports en 2012. Résultats : En 2012, 1 692 patients lorrains ont bénéficié d’au moins un acte de dialyse. Près de 22 millions d’euros ont été remboursés au titre des transports de ces malades. Une analyse sur la population de patients traités exclusivement par hémodialyse durant toute l’année 2012, a montré des différences significatives de coût de transports selon leur âge, leur département et zone de proximité de résidence, le type de transport et leur affection de longue durée 2 . Discussion : Parmi l’ensemble des actions possibles, une intervention pourrait être envisagée auprès des malades dans les établissements de santé, lors de l’entraînement à la dialyse en début de traitement, selon leur zone de proximité de résidence, afin de les sensibiliser à l’offre et aux modalités de transports existantes (forfait véhicule personnel plus « attractif », transport groupé), décharger en partie les services des contraintes liées à cette prise en charge et faire en sorte que le transport soit adapté à l’état de santé du patient.
Les maladies chroniques : tendances récentes, enjeux et perspectives d’évolution
Authors: Bonaldi Christophe , Vernay Michel , Grémy Isabelle
Published: October 2017

Introduction : L’objectif était de faire une synthèse des sources disponibles pour la surveillance épidémiologique des maladies chroniques, des évolutions récentes de certaines d’entre elles, et des raisons probables de ces évolutions et d’en déduire les tendances futures. Méthodes : Au travers d’exemples de pathologies majeures en termes de morbimortalité (cardiopathie ischémique, maladie cérébro-vasculaire, diabète, bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) et cancer du poumon), nous avons décrit les tendances récentes de la mortalité et des hospitalisations dans la population générale. Résultats : À l’exception du diabète, la morbidité et la mortalité des pathologies considérées ont globalement diminué sur la dernière décennie. Les évolutions sont toutefois contrastées selon l’âge et le sexe, et une augmentation de la mortalité par infarctus du myocarde, BPCO et cancer du poumon, est observée chez les femmes de moins de 55 ans. Globalement, une amélioration de la prévention primaire (pression artérielle, cholestérolémie, tabagisme chez les hommes, etc.) et de la prévention des récidives et des complications expliquent ces tendances. Discussion : Il n’est pas certain que les évolutions favorables observées se poursuivent à l’avenir. Le vieillissement, l’obésité, le diabète et le tabagisme chez les femmes devraient impacter négativement l’évolution à moyen terme de la morbidité et de l’espérance de vie (notamment sans incapacité). Les prévisions sont néanmoins difficiles à faire car d’autres facteurs pourraient atténuer ces tendances (cigarette électronique, chirurgie bariatrique, etc.) ou, au contraire les aggraver (accroissement des inégalités sociales en temps de crise économique, poursuite de l’augmentation du tabagisme chez les femmes, diabète, etc.).
Fréquence et difficultés d’utilisation des cartes de professionnel de santé par les médecins généralistes remplaçants
Authors: Renouf Vincent , Godin Audrey , Morello Rémy , Raginel Thibaut
Published: October 2017

Objectif  : Les cartes de professionnel de santé permettent notamment l’édition et l’envoi des feuilles de soins électroniques. Ces cartes ne peuvent pas être prêtées, y compris lors des remplacements. Pourtant, les remplaçants en médecine générale évoquaient souvent, de façon informelle, un prêt et une utilisation des cartes de professionnel de santé des médecins remplacés. Cette étude avait pour objectif principal de déterminer la fréquence d’utilisation de leurs propres cartes par les médecins généralistes remplaçants pour le remboursement des patients en 2013. Méthodes  : Une enquête rétrospective a été réalisée en 2014 auprès des médecins généralistes remplaçants en Basse-Normandie par un questionnaire informatisé. Les données recueillies concernaient leur possession, leur connaissance ainsi que la fréquence et les difficultés d’utilisation de leurs propres cartes de professionnel de santé au cours de l’année 2013. Résultats  : Tous les remplaçants connaissaient la carte de professionnel de santé mais 71,9 % ne connaissaient pas la carte de professionnel en formation. Une carte était détenue par 71,9 % des remplaçants en 2013, et parmi eux 26,1 % l’avaient utilisée en 2013. 78,1 % des répondants pensaient possible l’utilisation de la carte du médecin remplacé. Les principales difficultés d’utilisation identifiées étaient un manque de demande des médecins remplacés, des problèmes de configuration des logiciels et d’installation des cartes, une méconnaissance de l’utilité des cartes. Conclusion  : La fréquence d’utilisation de leurs propres cartes par les remplaçants bas-normands était faible. Une meilleure information des médecins sur l’utilisation et les aides à l’installation de ces cartes paraît nécessaire.
Facteurs associés à la faible couverture du Traitement Préventif Intermittent chez les femmes enceintes de la zone sanitaire béninoise de Pobè-Adja-Ouèrè-Kétou
Authors: Drabo Maxime Koiné , Tiendrebéogo Justin , Saizonou Jacques , Soglohoun Crespin Théodore , Paraïso Noël Moussiliou , Sié Ali , Ouedraogo Laurent Tinoaga , Makoutodé Michel
Published: October 2017

Les estimations de l’Organisation Mondiale de la Santé font état de 216 millions d’épisodes palustres en 2010 dont 81 % dans la région Afrique. L’un des moyens de prévention préconisés chez la femme enceinte, est le traitement préventif intermittent avec, jusqu’en 2012, deux doses de sulfadoxine pirymétamine et trois s’il s’agit d’une femme vivant avec le VIH. Dans la zone sanitaire béninoise de Pobè-Adja-Ouèrè-Kétou, la couverture en traitement préventif intermittent reste faible (49 % contre une prévision de 80 %) plusieurs années après la mise en place de cette stratégie. Pour identifier les facteurs associés à la faible couverture en traitement préventif intermittent dans cette zone, nous avons réalisé une étude transversale en juin-juillet 2012. Au total, 339 femmes ont été enquêtées et 48 % d’entre elles ont reçu moins de deux doses de sulfadoxine pirymétamine au cours de leurs consultations prénatales. Les variables qui étaient associées à la faible couverture en traitement préventif intermittent étaient une faible couverture en consultation prénatale (p < 0,001) et le fait d’avoir réalisé une consultation prénatale dans le secteur privé (p = 0,039). Au vu de nos résultats, des actions doivent être entreprises par cette zone sanitaire pour amener les femmes à compléter les quatre consultations au cours de leur grossesse.
De l’évaluation des pratiques professionnelles au développement professionnel continu : engagement et opinion des praticiens hospitaliers dans les activités d’évaluation des pratiques professionnelles
Authors: François Patrice , Boussat Bastien , Guyomard Alizé , Seigneurin Arnaud
Published: October 2017

Introduction : L’objectif de cette étude était de faire le bilan de l’engagement des praticiens dans des programmes d’évaluation des pratiques professionnelles (EPP) dans un hôpital universitaire et de recueillir leur opinion sur l’intérêt de ces programmes. Méthodes : Il s’agissait d’une étude observationnelle fondée sur l’enregistrement des programmes EPP validés par la commission médicale d’établissement (CME) d’un hôpital universitaire de 2007 à 2011. Les données étaient extraites des formulaires d’engagement individuel des praticiens et des documents fournis pour la validation des programmes. Le critère de jugement était le pourcentage de praticiens permanents ayant validé leur obligation d’EPP. Résultats : En 5 ans, la CME a validé 64 programmes d’EPP et 509 engagements individuels impliquant au total 366 praticiens. Parmi les praticiens permanents présents à la date de point, 264 (47 %) avaient validé leur obligation d’EPP. Les principales méthodes d’EPP étaient des revues de mortalité et morbidité (23), des réunions de concertation pluridisciplinaires (23), des staff-EPP (8), et des comités de retour d’expérience (6). Les principaux intérêts relevés par les praticiens étaient la collégialité et le travail en équipe (49 %) et l’amélioration de la prise en charge des patients (30 %). Les principales difficultés étaient liées à des questions d’organisation (27 %) et de disponibilité (23 %). Conclusion : Les praticiens hospitaliers ont adhéré aux programmes d’EPP implantés dans les équipes. On constatait une dynamique en faveur des programmes continus, reposant sur des approches collectives. La mise en œuvre du développement professionnel continu devrait contribuer à soutenir cette dynamique.
La pénibilité pour les nuls : quand la prévention au travail devient un risque économique
Authors: Latil François
Published: October 2017

La loi du 20.1.2014 vient d’instaurer un compte pénibilité. Cette innovation vise à améliorer le statut des travailleurs affectés à des tâches pénibles en les orientant soit vers des horaires plus légers, soit par des reclassements, soit par des retraites anticipées. Si personne ne conteste l’incidence sur la santé des travaux pénibles, c’est l’abord de la solution qui pose problème. Il y a bien en effet jusqu’à 9 ans d’écart de vie sans invalidité entre un cadre supérieur et un ouvrier, mais les solutions envisagées sont riches en effets pervers. Les travailleurs peuvent avoir intérêt au maintien de la pénibilité pour préserver leur retraite anticipée. Les entreprises n’auront pas nécessairement l’envie ni les moyens d’investir dans la prévention, qui est la seule mesure indiscutable, si elles doivent financer aussi formation et retraite. Surtout, le compte pénibilité (CP) est très lourd à gérer pour les entreprises qui sont seules à financer le projet. De ce fait, leur productivité est mise en cause et peut entraîner des réactions telles que délocalisation des sièges sociaux, sous-traitance à des travailleurs détachés, suppression de postes par automatisation. Le chômage risque d’être le grand gagnant de la partie.
Les pratiques des soins palliatifs en établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes
Authors: Degois Marc , Grillot Aurélie , Boyraci Elife , Saillard Valérie , Jandard Anne-Charlotte , Prévalet-Courlet Laetitia , Ngamba Esmaël , Faivre Fanny , Barrandon Olivier , Aubry Régis
Published: October 2017

Objectif : Ce travail se propose d’évaluer les pratiques des soins palliatifs délivrés aux résidents de l’établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) du Larmont (Doubs, France) au cours de leur séjour. Méthodes : Il s’agit d’une évaluation des pratiques professionnelles (EPP). La méthode est celle de l’audit clinique rétrospectif conforme aux recommandations de la Haute Autorité de santé (HAS). L’EHPAD du Larmont est un établissement public de 252 lits, rattaché au Centre hospitalier intercommunal de Haute Comté (CHIHC). Les 72 résidents de l’EHPAD du Larmont décédés durant l’année 2012 sont inclus dans l’étude. Résultats : Les décès sont survenus intra-muros dans 95,8 % des cas. La proposition de désignation d’une personne de confiance est tracée dans 27,6 % des dossiers audités. La recherche des directives anticipées est tracée dans 23,2 % des cas. Dans 31,8 % des cas, le dossier porte la trace d’une procédure collégiale qui n’est conforme aux dispositions réglementaires que dans moins de la moitié des cas. La douleur des résidents en fin de vie est insuffisamment évaluée et traitée. Un inconfort autre que douloureux a été identifié dans 89,2 % des cas. Conclusions : Cette EPP a donné lieu à un plan d’amélioration de la qualité comportant trois axes : conformer les pratiques médicales aux dispositions du droit des malades, anticiper l’identification de la fin de vie et enfin, améliorer la prise en charge des douleurs et souffrances en fin de vie.
La déontologie des chirurgiens-dentistes doit-elle évoluer ?
Authors: Billaud Adelin , Pirnay Philippe
Published: October 2017

Introduction : La déontologie dentaire, dont l’Ordre est garant, se retrouve dans le code de déontologie des chirurgiens-dentistes intégré au code de la santé publique. Les rapports entre le patient et le praticien se modifient, tandis que les progrès scientifiques avancent plus vite que la déontologie professionnelle. La déontologie des chirurgiens-dentistes est-elle toujours adaptée à la pratique de la médecine bucco-dentaire ? Méthodes : Le sondage de l’institut BVA, réalisé en septembre 2013 intitulé « Les français et les droits des patients » a été utilisé, et une revue systématique de la littérature a été réalisée à partir des banques de données Medline, Légifrance, Lexisnexis, Elnet.fr, et sur le site de la bibliothèque de médecine de l’Université Paris Descartes. Résultat : Cinq grands principes jugés fondamentaux ont été dégagés. Au total, 210 articles ont été inclus. Les résultats conduisent à considérer que la prise en charge de la douleur, le respect de la dignité, l’information et le consentement concernant la santé, et le libre choix du praticien peuvent faire l’objet d’évolution. Conclusion : La déontologie des chirurgiens-dentistes a évolué. Elle mérite encore de s’adapter à travers la relation de soins face aux progrès scientifiques et aux attentes des patients. Afin d’assurer un choix réellement éclairé, cet article expose comment elle ne peut se remanier, au gré des sondages ou des aléas sociétaux car le comportement professionnel reste avant tout lié à l’éthique qui ne peut être enserrée dans un carcan textuel d’un code professionnel.
Évaluation de l’application des directives nationales de prise en charge des cas de paludisme au CHU de Bobo-Dioulasso
Authors: Yaméogo Téné Marceline , Tapsoba Serge Pascal , Sombié Issiaka , Guiguemdé Tinga Robert
Published: October 2017

Introduction : Évaluer la conformité avec les directives nationales, du diagnostic et du traitement du paludisme au CHU Souro Sanou de Bobo-Dioulasso. Méthodes : Il s’est agi d’une étude descriptive transversale à partir des dossiers des cas hospitalisés en 2012 dans les départements de Médecine et de Pédiatrie. Tous les cas étiquetés « paludisme » à l’admission et à la sortie et dont le dossier était complet ont été inclus. Résultats : 1 722 dossiers ont été colligés dont 1 674 cas étiquetés « paludisme compliqué » (97,22 %). L’âge moyen des cas était de 2,65 ans [95 % IC : 2,41 – 2,90 ans] ; 87,63 % des cas avaient moins de 5 ans. Le sex-ratio était de 1,22. Le diagnostic était conforme aux directives dans 13,82 % des cas. Le taux de conformité du diagnostic ne différait pas avec la gravité du paludisme ( p = 0,78) mais avec le groupe d’âge : 13,12 % chez les moins de 5 ans contre 18,78 % chez les 5 ans et plus ( p = 0,02). Parmi les cas étiquetés « paludisme compliqué » (PC), on dénombrait 1,47 % de cas de paludisme non compliqué (PNC) ; inversement, il y avait 4,17 % de cas de PC parmi les cas étiquetés PNC. Au total, 242 cas (14,05 %) étaient des cas confirmés de paludisme contre 1480 cas (85,95 %) présomptifs. Sur le plan thérapeutique, le traitement était conforme aux directives dans 57,49 %. Le taux d’adéquation du traitement était plus important chez les cas de PC (58,90 % versus 8,33 %, p < 0,01) et dans le groupe d’âge des moins de 5 ans (58,71 % versus 48,30 %, p = 0,02). Conclusion : Cette étude a montré que les pratiques en matière de prise en charge des cas de paludisme au CHU de Bobo concordaient peu avec les directives. L’identification des facteurs de leur non-respect permettrait de trouver des mesures idoines afin d’améliorer leur application et contribuer au recul du paludisme dans le pays.
Comment comprendre et faciliter le retour en classe des lycéens traités pour un cancer ? Retour sur une recherche-action sociologique
Authors: Rollin Zoé
Published: October 2017

Cet article propose de questionner la problématique spécifique du retour en classe des lycéens atteints de cancer à partir de la réalisation d’une recherche-action sociologique, qui a rendu possible l’étude de situations inédites, générées par des interventions concrètes en milieu scolaire. Trois cas détaillés, révélateurs des résultats globaux de l’étude sont proposés pour mettre en évidence les trajectoires scolaires de ces élèves. La scolarisation de ces adolescents déroge aux logiques de l’institution scolaire française et entraîne des difficultés d’accompagnement pour les professionnels. Les figures parentales sont mises à l’épreuve dans la confrontation à la scolarisation dans le contexte de cancer et ce sont avant tout les mères qui sont fortement exposées. Enfin, les inégalités sociales devant l’école sont renforcées par l’expérience de la maladie grave, car les demandes et négociations d’aménagements sont d’autant plus complexes à réaliser que les familles sont éloignées des codes scolaires.
Ce que l’intervention fait à la recherche dans un contexte de maladie grave
Authors: Marchand Anne , Rollin Zoé
Published: October 2017

Cet article propose, par la mise en perspective de deux recherches en cours basées sur des dynamiques de recherche interventionnelle et inscrites dans le champ du cancer, de réfléchir aux effets spécifiques de cette forme de recherche. Encore souvent disqualifiée dans le champ académique de la sociologie, elle est particulièrement adaptée à l’analyse de processus en train de se faire, donnant accès à certains phénomènes inobservables autrement que par l’intervention. L’implication du chercheur, « l’épreuve » qu’il partage avec ses enquêtés et les partenariats noués avec des acteurs institutionnels sont à l’origine d’une production de connaissances scientifiques inédites, mais également de configurations parfois inconfortables.
Les bases médico-administratives pour mesurer les inégalités sociales de santé
Authors: Ducros Denis , Nicoules Valérie , Chehoud Haithem , Bayle Annette , Souche Arnaud , Tanguy Maëla , Valière Jean-Paul , Cayla Françoise , Grosclaude Pascale
Published: October 2017

Objectif : La capacité à mesurer les inégalités sociales de santé (ISS) est un préalable à la mise en œuvre des politiques territoriales de réduction de ces inégalités. L’absence d’informations individuelles à caractère socio-économique dans les bases de données médico-administratives ne permet pas de les évaluer directement. L’objectif est de proposer une méthode de mesure des ISS à partir des bases de données de l’Assurance maladie et d’un indicateur écologique agrégé de défavorisation. Méthodes : Vingt-sept indicateurs de recours aux soins et à la prévention ont été construits comme marqueurs potentiels d’ISS. Les bases de données médico-administratives ont été complétées avec un indice de défavorisation disponible à l’IRIS, l’ European Deprivation Index . Un indicateur d’accessibilité spatiale potentielle est également calculé afin de prendre en compte la distribution spatiale de l’offre de soins. Résultats : La population de l’étude comprenait les données issues des trois principaux régimes d’Assurance maladie, soit 89 % de la population de la région Midi-Pyrénées. 98 % ont pu être géocodés. Les 27 indicateurs ont donc été calculés sur 2 574 310 personnes, soit 87 % de la population régionale. Conclusion : Ce travail montre l’intérêt d’utiliser les données médico-administratives pour créer des bases de données permettant de mesurer les ISS et leurs évolutions en région. Les indicateurs proposés pourraient être utilisés comme outils d’aide à la décision en matière de sélection de territoires d’intervention et permettre d’apprécier l’impact des politiques publiques mises en œuvre en faveur de la réduction des ISS.
Les interventions efficaces en prévention des accidents de la vie courante chez les enfants : une synthèse de littérature
Authors: Nguyen-Thanh Viêt , Clément Juliette , Thélot Bertrand , Richard Jean-Baptiste , Lamboy Béatrice , Arwidson Pierre
Published: October 2017

La prévention des accidents de la vie courante dont sont victimes les enfants représente un enjeu de santé publique important. Dans cet article, nous proposons de faire le point sur les connaissances scientifiques concernant les interventions efficaces pour prévenir ce problème. Cette synthèse a été réalisée selon une méthode spécifique de sélection, d’analyse de la littérature scientifique et de classification des interventions retenues reposant sur la technique de synthèses de synthèses ( rapid reviews ). Ce travail a permis d’identifier un certain nombre d’interventions prometteuses et efficaces pour chacun des principaux types d’accidents de la vie courante touchant particulièrement les enfants : noyades, brûlures, chutes, intoxications, électrocutions, accidents de sport et de loisirs. Parmi les interventions identifiées, certaines relèvent de mesures législatives, de mesures éducatives, de mesures environnementales. Certaines correspondent à des mesures de prévention primaire, d’autres secondaires. Certaines sont multimodales et peuvent concourir à la prévention de plusieurs types d’accidents, comme la distribution de matériel de sécurisation de la maison ou les interventions de soutien à la parentalité menées le plus souvent à domicile par des professionnels formés. Dans leur ensemble, ces résultats doivent être considérés avec précaution car les indicateurs de résultats et les niveaux de preuve considérés dans les synthèses collectées sont hétérogènes. Ils n’excluent pas l’efficacité des actions ne figurant pas dans cette synthèse, celles-ci n’ayant peut-être simplement pas bénéficié d’une évaluation rigoureuse publiée leur permettant d’être repérées dans le cadre de nos travaux.
Impact organisationnel de la préparation à l’accréditation en établissement de santé au Maroc
Authors: Mohssine Naima , Raji Imane , Lanteigne Gilles , Amalik Asmaa , Chaouch Abdelaziz
Published: October 2017

Objectif : Cette recherche est la première au Maroc à évaluer si l’intégration du programme d’accréditation hospitalière, engendre un changement organisationnel. Elle étudie le cas d’un organisme de santé au Maroc. Méthodes : Les données quantitatives et qualitatives ont été recueillies en utilisant des questionnaires adressés aux professionnels, des focus groupes, la revue de documentation et l’observation directe. Résultats : Les résultats indiquent que l’organisme a opéré des changements organisationnels satisfaisants, puisqu’on a constaté l’existence d’une vision partagée avec les intervenants dans le programme. Cela a engendré le développement de compétences, malgré l’insuffisance des incitatifs, des ressources, et la centralisation de la planification de la démarche autour du comité de pilotage au démarrage du projet. À l’instar de plusieurs pays dont les études ont montré l’impact positif de l’accréditation sur un établissement dans plusieurs domaines, nous avons également constaté plusieurs transformations. Les plus importantes concernent l’acquisition d’un management de gestion par la qualité. Des pratiques nouvelles ont émergé suite à la préparation à l’accréditation, à savoir la planification, le suivi et l’évaluation par la mise en place d’indicateurs de performance et les audits qualité interne, ainsi que la gestion de risque et le développement de la culture de l’écrit. Conclusion : L’organisme a certes opéré des transformations organisationnelles significatives, mais actuellement on ne peut pas considérer le programme d’accréditation comme une technique de gestion stratégique durable, car l’organisme vit des contraintes qui entravent la pérennité de la démarche. L’organe directeur doit s’interroger sur les véritables raisons des dysfonctionnements et des moyens pour y remédier.
Les régulateurs dans l’accès aux médicaments contre le cancer au Canada
Authors: Côté André , Keating Bernard , Parent Marc , Simard Guy
Published: October 2017

En se référant uniquement aux médicaments inscrits sur les listes agréées par les régimes publics d’assurance des différentes provinces, plusieurs concluent qu’il existe une très grande variabilité dans l’accès des médicaments contre le cancer (MCC) pour les citoyens vivant dans les différentes provinces du Canada. Cela met en cause l’équité dans l’accès à ces médicaments entre les citoyens canadiens. Le but premier de cet article est de démontrer que la simple inscription aux listes des régimes publics d’assurance ne peut être considérée comme un indicateur suffisant pour déterminer la disponibilité effective des MCC pour le patient. Nous nous employons dès lors à décrire les différents régulateurs mis en place dans chacune des provinces, de les comparer et de déterminer l’impact sur l’accessibilité aux MCC pour les patients dans chacune des provinces. Nous intégrons sous le vocable de régulateur les conditions à respecter pour l’accès, via le régime d’assurance public, de même que les modalités (stratégies) décrétées par le tiers payeur pour la gestion de ces conditions. Nos analyses conduisent à conclure qu’il existe bel et bien une variation entre les provinces concernant l’accès aux médicaments financés par les fonds publics, mais que cette variabilité affecte en premier lieu des traitements de moindre importance.
Compte de résultat analytique d’une unité périopératoire gériatrique
Authors: Boddaert Jacques , Barondeau Marie-Laure , Khiami Frédéric , Nion Nathalie , Frandji Didier , Riou Bruno
Published: October 2017

Objectif : La prise en charge précoce des fractures du col du fémur dans une unité périopératoire de gériatrie (UPOG) a démontré son efficacité sur la mortalité à long terme. Dans cette étude, nous avons évalué médico-économiquement une UPOG. Méthodes : L’année 2011 a été évaluée. Les dépenses directes ont été obtenues à partir de la banque de données de l’Assistance publique-Hôpitaux de Paris, les dépenses indirectes à partir du compte de résultat analytique de l’hôpital, et les recettes à partir des groupes homogènes de séjour de PMSI Pilot. Recettes et dépenses aux urgences ont été estimées ainsi que les recettes supplémentaires induites dans le service de chirurgie orthopédique. Nous avons estimé les dépenses liées à l’activité opératoire dans le cadre de plusieurs modèles, celui d’un bloc d’urgence ouvert 24 h/24 et celui d’un bloc standard. Enfin, nous avons comparé le compte de résultat avec le personnel paramédical observé et celui qui nous semblait nécessaire. Résultats : L’UPOG a pris en charge 253 patients en un an dont 215 (84 %) ont bénéficié d’une intervention chirurgicale. Le compte de résultat était positif que ce soit pour un bloc d’urgence (+ 741 kEuros) ou un bloc standard (+ 490 kEuros) et restait positif lorsque le personnel paramédical était incrémenté (respectivement + 629 et + 156 kEuros). Conclusion : L’UPOG présente un compte de résultat positif quel que soit le modèle utilisé, bloc d’urgence ouvert 24h/24 ou bloc standard et même lorsque le personnel paramédical est incrémenté.
Les perceptions locales de la participation communautaire à la santé au Burkina Faso
Authors: Sombié Issa , Amendah Djesika , André Soubeiga Kamba
Published: October 2017

Objectif : Le Burkina Faso met en œuvre depuis plusieurs années la stratégie de la participation communautaire dans son système de santé. L’objectif principal de cette stratégie est d’impliquer les populations dans le processus de prise de décision en vue d’améliorer l’utilisation des services de santé et une adhésion massive des communautés aux activités de promotion de la santé. Les données empiriques indiquent une faible implication des communautés dans les activités de promotion de la participation. Le présent article vise à cerner les perceptions des populations locales en lien avec la participation communautaire à la santé. Méthodes : L’étude s’est déroulée dans le district sanitaire de Tenkodogo, situé dans la région administrative du centre-est, à environ 190 km de la capitale. Cette étude, exclusivement qualitative, a utilisé deux méthodes de collecte : les entretiens individuels et les focus groups. Les données ont été collectées dans deux aires sanitaires. Résultats : Les résultats montrent que les communautés ont des perceptions négatives sur la stratégie de la participation communautaire à la santé. Elle est perçue par la majorité comme un mécanisme d’exploitation des populations par les agents de santé et les membres des comités de gestion des centres de santé. Conclusions : Ces perceptions réprobatrices de la stratégie de participation influencent négativement les comportements des communautés. En effet, les populations s’impliquent très faiblement dans les activités communautaires. Des actions urgentes sont indispensables pour redynamiser le mécanisme de participation en vigueur.
Facteurs sociodémographiques associés à la vaccination incomplète des enfants de 12 à 59 mois dans six pays d’Afrique de l’ouest
Authors: Douba Alfred , Aka Lepri Bernadin Nicaise , Yao Gnissan Henri Auguste , Zengbé-Acray Pétronille , Akani Bangaman Christian , Konan N’Guessan
Published: October 2017

Chaque année, des milliers d’enfants restent non vaccinés ou partiellement vaccinés dans le monde en général, et particulièrement dans les pays en développement. Il nous est donc paru nécessaire d’examiner les facteurs sociodémographiques associés à la vaccination incomplète des enfants en Afrique de l’Ouest. Notre travail est une étude transversale à visée descriptive et analytique portant sur les facteurs sociodémographiques associés à la vaccination incomplète des enfants âgée de 12 à 59 en Côte d’Ivoire, au Ghana, au Burkina Faso, au Mali, en Guinée, et au Liberia. Les données utilisées dans cette étude sont des données issues des Enquêtes Démographiques et de Santé. Il ressort de ce travail que la naissance à domicile, l’absence d’accès des mères aux media, la non-pratique d’une religion, la pauvreté des familles, et l’analphabétisme des mères étaient des facteurs de risque de vaccination incomplète des enfants. L’atteinte des objectifs de couverture vaccinale des enfants-cibles du PEV nécessite la prise en compte des résultats de cette étude dans l’élaboration des politiques et stratégies de vaccination dans les pays inclus dans ce travail.
Dépister hors les murs d’un centre de dépistage : une expérience mobilisatrice pour des usagers de drogues
Authors: Grammatico-Guillon Leslie , Arnault Émilie , Rollier Sloane , Bonnemaison Georges , Dubois Frédéric , Rusch Emmanuel
Published: October 2017

Objectif  : L’infection virale C est un problème de santé publique chez les usagers de drogues (UDD), qui échappent au dépistage. L’objectif principal de l’étude était de décrire une expérience de dépistage hors les murs menée par l’équipe d’addictologie du CHU de Tours. Méthodes  : De 2008 à 2010, 14 journées de dépistage gratuit du virus des hépatites C et B (VHC, VHB) et de l’immunodéficience humain (VIH) étaient proposées, hors les murs du Centre de Dépistage Anonyme et Gratuit, au sein d’un Centre de Soins, d’Accueil et de Prévention en Addictologie (CSAPA). Un questionnaire recueillait les principaux facteurs de risque de transmission des virus et les statuts sérologiques. Résultats  : 76 % des 219 personnes dépistées déclaraient être usagers de drogues. Le taux de positivité du VHC était de 20 %. L’usage de la voie intraveineuse isolée et l’usage de voies multiples étaient des facteurs de risque de VHC. 83,5 % des 30 patients séropositifs au VHC à l’acide ribonucléique (ARN) positif acceptaient une prise en charge de leur VHC. Conclusions  : Un dépistage gratuit, proposé dans un lieu qu’ils ont l’habitude de fréquenter, pourrait être un levier de facilitation du dépistage pour les usagers de drogues. Le taux de positivité du VHC était comparable à la littérature concernant les usagers de drogues. Les taux de patients traités et suivis étaient supérieurs à ceux de la littérature. Dépister hors les murs permettrait de faire entrer les usagers de drogues dans une démarche de soins.
Pistes de réflexion pour l’évaluation et le financement des interventions complexes en santé publique
Authors: Dupin Cécile Marie , Breton Éric , Kivits Joëlle , Minary Laetitia
Published: October 2017

En France, dans un contexte grandissant d’inégalités sociales de santé, la nécessité d’actions sur l’environnement et sur les déterminants sociaux de la santé (DSS) appelle la recherche en promotion de la santé à contribuer à l’avancement des connaissances dans ce domaine. Or, l’enjeu est non seulement de concevoir et d’élaborer des interventions adaptées aux contextes, actives sur les déterminants de santé ciblés, mais aussi de construire des dispositifs d’évaluation de ces interventions dites complexes. Un groupe de chercheurs et de représentants des institutions finançant la recherche s’est réuni le 2 juin 2014 à Paris pour réfléchir aux expériences en cours en France. Cinq pistes de réflexion issues de ces échanges ont été formulées : (i) le contexte de l’intervention doit être considéré comme ingrédient actif, (ii) l’évaluation des actions doit être guidée par une logique d’intervention rigoureuse, (iii) les essais contrôlés randomisés, peu adaptés à l’évaluation en milieu complexe, doivent être accompagnés de modèles alternatifs d’évaluation, notamment l’analyse de processus de l’intervention, (iv) la recherche interventionnelle doit être collaborative voire co-construite, (v) la formation en santé publique doit faire une large place à la pluralité des approches et méthodes d’évaluation. Les pistes de réflexions présentées ici, issues d’un état des lieux du contexte français, soulignent que face à ces défis, financeurs et acteurs français de la recherche doivent s’engager dans des concertations en termes de recherche interventionnelle, d’évaluation et d’implémentation des interventions complexes en santé publique.