Рациональный подход к хирургическому лечению острого билиарного панкреатита
Authors: Глабай В.П. , Эльдарова З.Э. 
Published: December 2024

Введение. Статья посвящена анализу результатов хирургического лечения пациентов с острым билиарным панкреатитом различной степени тяжести. Цель. Описать рациональный подход к хирургическому лечению острого билиарного панкреатита. Материалы и методы. Наблюдение проводилось за 378 пациентами, которые находились в клинике с диагнозом «острый билиарный панкреатит» более чем за 10-летний период. Из них выделены 2 группы, первая в количестве 304 пациентов (80%) с легким течением этого заболевания и вторая, представляющая наибольший интерес для практической хирургии, – 74 (20%) пациента со средним и тяжелым течением острого билиарного панкреатита. Критерием включения в исследования был доказанный билиарный панкреатит (наличие желчнокаменной болезни с 3-кратным превышением нормы амилазы крови). Из исследования были исключены пациенты, у которых появление приступа наступало после приема алкоголя. Результаты. Доказана рациональность выполнения санационной холецистэктомии в течение одной госпитализации при легком течении панкреатита и подтверждена безопасность холецистэктомии после стихания местных воспалительных изменений при тяжелом течении заболевания. Обоснована эффективность раннего разрешения желчной и панкреатической гипертензии с помощью эндоскопической папиллотомии, что способствует регрессу воспалительного процесса в поджелудочной железе. Определены показания к минимально инвазивному или открытому хирургическому вмешательству при тяжелом течении острого билиарного панкреатита. Заключение. Решающее значение при определении рациональных методов хирургического лечения острого билиарного панкреатита имеют такие показатели, как тяжесть состояния пациента, показатели лабораторных исследований, органические изменения билиарного тракта, состояние поджелудочной железы, вовлеченность в воспалительный процесс забрюшинного пространства. Предлагаемая методика лечения билиарного панкреатита, а также обоснованные показания к различным видам оперативного вмешательства служат индивидуализации хирургической тактики. Эта методика позволила избежать летальных исходов во всех случаях, кроме острого билиарного панкреатита с осложненной одно- или двусторонней флегмоной забрюшинного пространства.

Introduction. The article is focused on analyzing surgical treatment results in patients with varying degrees of severity of acute biliary pancreatitis. Purpose. To describe a rational approach to surgical treatment of acute biliary pancreatitis. Materials and methods. During more than a 10-year period, patients hospitalized in the clinic with the diagnosis of acute biliary pancreatitis were followed up. A total of 378 patients were examined. They were distributed into 2 groups; the first group comprised 304 patients (80%) with mild course of the disease, and the second group, which was of the greatest interest for practical surgery, comprised 74 (20%) patients with moderate and severe course of acute biliary pancreatitis. The study inclusion criterion was proven biliary pancreatitis (presence of cholelithiasis with 3-fold excess of blood amylase). Patients in whom the onset of an attack occurred after alcohol intake were excluded from the study. Results. The rationality of performing sanitary cholecystectomy during one hospitalization in mild pancreatitis was proven, and the safety of cholecystectomy was confirmed after local inflammatory changes have subsided in severe cases of the disease. The effectiveness of early resolution of biliary and pancreatic hypertension using endoscopic papillotomy contributing to inflammatory process regression in the pancreas was substantiated. Indications for minimally invasive or "open" surgical intervention in severe acute biliary pancreatitis were determined. Conclusion. The decisive value in determining rational methods of surgical treatment of acute biliary pancreatitis have such indicators as patient’s condition severity, laboratory findings, organic changes in the biliary tract, pancreas condition, and involvement of retroperitoneal space in the inflammatory process. The proposed method of treating biliary pancreatitis as well as substantiated indications for various types of surgical intervention contributes to individualization of surgical tactics. This technique allowed avoiding lethal outcomes in all cases, except for acute biliary pancreatitis complicated by unilateral or bilateral retroperitoneal phlegmon.