МЕХАНИКАЛЫҚ САРҒАЮ ОПЕРАЦИЯСЫ КЕЗІНДЕ КОАГУЛОПАТИЯЛЫҚ ҚАН КЕТУДІҢ АЛДЫН АЛУ ӘДІСІ
Authors: М.Т. Оразгалиева , М.Ж. Аймагамбетов , Н.Б. Омаров , А.Е. Масалов , А.С. Оразалина , М.М. Акбаева , Ж.М. Муратханова , М.Б. Тлеубаева 
Published: October 2024

Өзектілігі. Механикалық кедергілерге байланысты өт жолдары арқылы ішекке бауыр өт ағынының бұзылуына байланысты дамитын патологиялық синдром механикалық сарғаю (MF) деп аталады. Гемостаз бауырдың толық жұмысына байланысты, өйткені көптеген ұю факторларының синтезі бауыр жасушаларында, ал активтендіру өнімдері бауырдың ретикулоэндотелий жүйесінің жасушаларында жүреді. Гемостаздың бұзылуы гепатоциттердің дисфункциясының ауырлығына тікелей байланысты. Мұндай науқастарда операция кезінде және одан кейін таратылған тамырішілік қан ұюы (DIC) және қан кетуі мүмкін. Зерттеу мақсаты: механикалық сарғаю операциясы кезінде коагулопатиялық қан кетуді емдеу нәтижелерін алдын алу терапия арқылы жақсарту. Зерттеу материалдары мен әдістері. Зерттеу дизайны: Рандомизацияланбаған клиникалық бақыланатын сынақ. "Семей Медицина Университеті" КЕАҚ ("СМУ" КЕАҚ) университеттік госпиталінде емделген механикалық сарғаюы бар 79 науқаста сарғаю ұзақтығына байланысты гемостаз жағдайы зерттелді. Қосу критерийлері:хирургиялық емдеуді қажет ететін механикалық сарғаюы бар 18 жастан асқан науқастар. Ерекшелік критерийлері: 18 жасқа дейінгі балалар мен жасөспірімдер, пациенттер келіспейді қатысу, қабілетсіз, жүкті әйелдер. Зерттеу жүргізу үшін науқастар 2 топқа бөлінеді: негізгі N = 35 (44,3%) L - корнитинмен емделген науқастар және N = 44 бақылау тобы (55,7%). Статистикалық өңдеу үшін параметрлік талдауды қолдануда шектеулер болған кезде Манн-Уитнидің параметрлік емес критерийі қолданылды. Нөлдік гипотезаны жоққа шығару үшін P < 0,05 статистикалық маңыздылық деңгейі қабылданды. Зерттеу нәтижелері: ұсынылған әдіспен емдеуден кейін 1-ші, 3-ші және 5-ші тәулікте түскен механикалық сарғаюы бар емделушілерде қан ұюының көрсеткіштерінің өзгеруі айтарлықтай жақсарды, сондықтан 1-ші күні гиперкоагуляцияға қарай АЧТВ, Клаус-фибриноген, МНО және ПВ көрсеткіштерінің ауысуы байқалады, (яғни, олар қан кетудің нақты белгілері болып табылады). Қорытынды: механикалық сарғаю кезінде операция кезінде коагулопатиялық қан кетудің алдын алудың ұсынылған жетілдірілген әдісі осы науқастарда коагулопатияның даму жиілігін сенімді түрде төмендетуге мүмкіндік берді, бұл әсіресе маңызды, олардың клиникалық манифестациясының жиілігін көру, осылайша қандағы Клаус-фибриноген 5 - ші күні 3.8 г/л болды, ол статистикалық маңызды болып шықты U-412,500 (P =0,05) және 5-ші тәулікте ПВ жақсарып, 12,3 сек болды, статистикалық маңыздылығы U - 208,500 (Р =0,05).

Relevance: A pathological syndrome that develops as a result of impaired outflow of hepatic bile through the biliary tract into the intestine due to mechanical obstacles is called mechanical jaundice (MJ). Hemostasis depends on the full function of the liver, since the synthesis of many coagulation factors occurs in liver cells, and activation products occur in cells of the reticuloendothelial system of the liver. Violation of hemostasis directly depends on the severity of hepatocyte dysfunction. Such patients may develop disseminated intravascular coagulation (DIC) and bleeding during and after surgery. Aim. To improve the results of treatment of coagulopathy bleeding during surgery for mechanical jaundice, through proactive therapy. Materials and methods. Research design: A non-randomized clinically controlled trial. The state of hemostasis was studied depending on the duration of jaundice in 79 patients with mechanical jaundice treated at the University Hospital of the "Semey Medical University" NCJSC. Inclusion criteria: patients aged 18 and older with obstructive jaundice requiring surgical treatment. Exclusion criteria:children and adolescents under 18 years of age, patients who do not agree to participate, incapacitated, pregnant women. To conduct the study, the patients were divided into 2 groups: the main n = 35 (44.3%) patients who were treated with L-cornitine and the control group n = 44 (55.7%). For statistical processing, the nonparametric Mann-Whitney criterion was applied when there were restrictions in the use of parametric analysis. To refute the null hypothesis, a statistical significance level of p < 0.05 was adopted. Results: Changes in blood clotting indices in patients with mechanical jaundice upon admission and on the 1st, 3rd and 5th days after treatment with the proposed method noticeably improve, as there is a shift in the indications of APTT, Klaus fibrinogen, INR and PTT towards hypercoagulation already on the 1st day, (because they they are specific markers of ongoing bleeding). Conclusion: The proposed improved method for the prevention of coagulopathic bleeding during surgery for mechanical jaundice made it possible to significantly reduce the incidence of coagulopathy in these patients, which is especially important, the frequency of their clinical manifestation, since Klaus fibrinogen in the blood on day 5 was 3,8 g/l, which turned out to be statistically significant U - 412,500 (P =0,05) and the PTT improved on the 5th day was 12,3 seconds, the statistical significance of U - 208,500 (P =0,05).

Введение: Патологический синдром, развивающийся вследствие нарушения оттока печеночной желчи по желчевыводящим путям в кишечник из-за механических препятствий, называется механической желтухой (МЖ). Гемостаз зависит от полноценной функции печени, поскольку синтез многих факторов свертывания происходит в клетках печени, а продукты активации - в клетках ретикулоэндотелиальной системы печени. Нарушение гемостаза напрямую зависит от тяжести дисфункции гепатоцитов. У таких пациентов может развиться диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром) и кровотечение во время и после операции. Цель: Улучшить результаты лечения коагулопатического кровотечения во время операций при механических желтухах, путем упреждающей терапии. Материалы и методы. Дизайн исследования: Нерандомизированное клинически контролируемое исследование. Изучено состояние гемостаза в зависимости от продолжительности желтухи, у 79 больных с механической желтухой, лечившихся в Университетском Госпитале НАО «Медицинский университет Семей». Критерии включения: больные от 18 лет и старше с механической желтухой, требующие оперативного лечения. Критерии исключения: дети и подростки до 18 лет, пациенты не согласные участвовать, недееспособные, беременные женщины. Для проведения исследования больные разделены на 2 группы: основная n = 35 (44,3%) больных, которым проводилось лечение L- корнитином и контрольная группа n = 44 (55,7%). Для статистической обработки, применен непараметрический критерий Манна-Уитни, когда были ограничения в использовании параметрического анализа. Для опровержения нулевой гипотезы принят уровень статистической значимости p < 0,05. Результаты. Изменения показателей свертываемости крови у пациентов с механической желтухой при поступлении и на 1-е, 3-и и 5-е сутки после проведенного лечения предложенным способом заметно улучшаются, так отмечается сдвиг показателей АЧТВ, Клаус-фибриногена, МНО и ПВ в сторону гиперкоагуляции уже на 1-е сутки, (т.к. они являются специфическими маркерами продолжающегося кровотечения). Выводы. Предложенный усовершенствованный способ профилактики коагулопатического кровотечения во время операции при механической желтухе позволил достоверно снизить частоту развития коагулопатий у данных больных, что особенно важно, частоту их клинической манифестации, так Клаус-фибриноген в крови на 5-е сутки был 3,8 г/л, что оказалось статистически значимым U - 412,500 (Р =0,05) и улучшилось ПВ на 5-е сутки был 12,3 сек, статистическая значимость U - 208,500 (Р =0,05).