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PREDISPOSIÇÃO AUTOIMUNE NA SÍNDROME DE DOWN
Authors: Borges Ana Caroline Ribeiro Lima , MACEDO PEDRO RAFAEL BEZERRA , ANDRADE VITOR SOARES MACHADO DE , WIZIACK MATHEUS DA SILVA
Published: April 2022

Introdução: A síndrome de Down (SD) é uma aneuploidia que resulta da trissomia do cromossomo 21, sendo a síndrome genética mais comum associada à desregulação imunológica. Atualmente, sabe-se que vários genes codificados no cromossomo 21 estão envolvidos na regulação do sistema imunológico, havendo, portanto, uma gama de mecanismos imunológicos relacionados com o desenvolvimento de afecções autoimunes, como doença celíaca e hipo ou hipertireoidismo. Objetivo: Descrever os mecanismos imunológicos envolvidos na autoimunidade presente na Síndrome de Down. Metodologia: Trata-se de uma revisão em que foram selecionados artigos científicos publicados nas bases de dados PUBMED e BVS entre os anos de 2012 e 2022, a partir dos descritores “Down Syndrome”, “Immunology” e “Autoimmunit”, unidos pelo operador boleano “AND”. Posteriormente, foram filtrados artigos que respondessem à pergunta norteadora “Quais os mecanismos imunológicos responsáveis pela autoimunidade presente na Síndrome de Down?”, totalizando 14 artigos. Resultados: Indivíduos com SD possuem hipoplasia tímica, na qual os timócitos sofrem maturação acelerada que atrapalha o mecanismo de tolerância central, ocasionando a produção de células T autorreativas. Nisso, observou-se o aumento da atividade citotóxica e inflamatória, promovidas pelo aumento de TCD8+, bem como uma diminuição de TCD4+. Ademais, as células Treg aumentam nessa ocasião, no entanto, o TCD4+ e TCD8+ são resistentes a sua supressão. Observou-se também um defeito na diferenciação das células B de memória, diminuindo-as quantitativamente, alterando a produção de imunoglobulinas. A SD causa uma ativação consistente da resposta transcricional do INF, uma vez que os receptores para IFN-1, INF-α e INF-λ são codificados no cromossomo 21, logo, uma cópia em excesso contribui para o aumento de receptores disponíveis. É importante ressaltar a hipoexpressão do AIRE, fator de transcrição localizado no cromossomo 21 e responsável por regular a expressão de vários antígenos restritos ao tecido (TRAs) nos timócitos medulares, inibindo a formação de células T reativas aos TRAs. Portanto, uma expressão de AIRE alterada influenciaria a seleção de linfócitos T somada à hipoplasia tímica, elevando o risco de desenvolver condições autoimunes. Conclusão: Destarte, destaca-se que os principais mecanismos envolvidos na autoimunidade presente na SD estão relacionados com a hipoplasia tímica, superexpressão de IFN e hipoexpressão de AIRE.
MECANISMOS IMUNOLÓGICOS DA ASBESTOSE
Authors: Macedo Pedro Rafael Bezerra , BORGES ANA CAROLINE RIBEIRO LIMA , ANDRADE VITOR SOARES MACHADO DE , WIZIACK MATHEUS DA SILVA , ANDRADE LARISSA SOARES DE
Published: April 2022

Introdução: A asbestose é uma doença caracterizada por fibrose intersticial pulmonar causada por exposição ao asbesto/amianto e não há cura. Sua comercialização vem sendo proibida em vários países nos últimos anos, entretanto esse agravo ainda carrega notoriedade, já que a manifestação da doença ocorre geralmente 10 anos após a exposição, logo, deve-se esperar novos casos de asbestose nos próximos anos. Objetivo: Descrever os mecanismos imunológicos da asbestose. Metodologia: Trata-se de uma revisão em que foram selecionados artigos científicos publicados nas bases de dados PUBMED e BVS entre os anos de 2012 e 2022, a partir dos descritores “asbestosis”, “immunology” e “fibrosis”, unidos pelo operador boleano “AND”. Em seguida, foram filtrados artigos que respondessem à pergunta norteadora “Quais os mecanismos imunológicos responsáveis pela formação de fibrose na asbestose?”, totalizando 8 artigos. Resultados: Observou-se o aumento da expressão nos macrófagos pulmonares da enzima NOX4, que promove a biogênese mitocondrial, aumentando a produção de espécies reativas de oxigênio (ERO’s), ativando o macrófago e levando-o a um fenótipo profibrótipo, caracterizado por elevada liberação de citocinas prófibróticas. Dentre essas citocinas destacou-se o TGF-β de sobrevida prolongada. Também foram relatados agentes protetores à fibrose encontrados em níveis diminuídos na asbestose. A proteína PD-1 foi expressa em níveis significativamente mais baixos (3 vezes menor) em células T CD4 e CD8, havendo correlação inversa da quantidade de PD-1 com a gravidade da doença. Ademais, outro fator protetivo também reduzido na asbestose foi a enzima OGG1, responsável por reparar o DNA e prevenir a apoptose por ERO’s de células alveolares epiteliais. Além disso, foi destacado que os diferentes tipos de amianto geram respostas imunológicas distintas, sendo o amianto anfibólio o mais deletério por estimular, além de outras citocinas, a IL-17 e a produção de autoanticorpos ANA. Conclusão: Diante disso, percebe-se os mecanismos imunológicos da asbestose, desde o aumento de agentes estimuladores como a NOX4, ERO’s e TGF-β à redução de fatores protetores da fibrose como PD-1 e OGG1. Vale ressaltar a escassez de estudos sobre o tema, havendo a necessidade de mais investigações sobre esses mecanismos, buscando potenciais alvos terapêuticos.
A SEGURANÇA DO MECANISMO DE AÇÃO DAS VACINAS DE RNA MENSAGEIRO CONTRA A COVID-19
Authors: Silva Nicoly Ferreira , SOUZA JULIA DINIZ DE , - MELISSA GIOVANNA GOMES RIBEIRO , MEDEIROS SARA DIÓGENES PEIXOTO DE , DURAND VICTÓRIA RODRIGUES
Published: April 2022

Introdução: A infecção por COVID-19 tem significativo impacto epidemiológico, principalmente pelas taxas de morbimortalidade. Entre as estratégias de prevenção e controle, destaca-se a imunização ativa pelo uso de vacinas, em especial as de RNA mensageiro. Elas possibilitam que as células sintetizam uma proteína S da espícula viral que estimula a resposta imunológica. Porém, associado ao uso desse mecanismo, surgem eventos adversos de hipersensibilidade imediata e tardia. Objetivo: Identificar e ponderar riscos e benefícios associados ao uso de vacinas desenvolvidas a partir de RNA mensageiro para prevenção da COVID-19. Metodologia: Trata-se de uma revisão integrativa de literatura, utilizando-se das bases de dados MEDLINE e LILACS a partir dos descritores \"RNA\" AND \"Vaccines\" AND \"Covid-19\". Foram incluídos trabalhos publicados entre 2020 e 2022 e excluídos estudos onde a randomização estivesse inadequada ou com viés significativo. Resultados: Imunizantes BNT162b2 e mRNA-1273 tratam-se de um mRNA que reproduz um componente da superfície externa SARS-CoV-2, encapsulado em nanopartículas lipídicas. No interior celular, a fita é exposta ao sistema imunológico que reconhece essas estruturas como estranhas, fazendo com que anticorpos contra o patógeno sejam produzidos. A segurança deste mecanismo consiste nas vacinas não serem feitas com patógenos atenuados ou enfraquecidos. Além disso, o RNA não se integra ao DNA do hospedeiro, sendo a fita de RNA da vacina degradada após a proteína ser produzida. Entre as manifestações adversas referidas, destaca-se dor local a aplicação, erupção morbiliforme, fadiga, cefaleia e mialgia. Menos comum foram urticárias em pacientes com histórico de alergia medicamentosa. Indivíduos vacinados com BNT162b2 apresentam aumento na taxa de miocardite no primeiro mês após a vacinação, mas não de forma significativa. Houve pequeno aumento na taxa de hospitalização de pacientes com histórico de infecção por SARS-CoV-2 após o recebimento da segunda dose de qualquer vacina de mRNA. Conclusão: A reatogenicidade local e sistêmica após a segunda injeção de vacinas de mRNA é mais comum do que após a primeira. Entretanto, apesar dos efeitos adversos relatados, não há indicação para interrupção de conclusão do protocolo vacinal, sendo comprovados efeitos protetores de vacinas de RNAm na doença grave e na proteção a variantes alfa, beta e delta.
RELAÇÃO ENTRE COVID-19 E DESENVOLVIMENTO DA DOENÇA DE KAWASAKI: UMA REVISÃO DE LITERATURA
Authors: Souza Isadhora Maria Maran de , MENDONÇA RAFAEL HENRIQUE RODRIGUES , FERREIRA KARINE ALCARÁ , DOMINGUES EDUARDO JOSÉ , NOGARA HEITOR YURI , MACHADO ALEX MARTINS , MACHADO ALINE RAFAELA DA SILVA RODRIGUES
Published: April 2022

Introdução: A Doença de Kawasaki (DK), frequente em crianças, consiste numa vasculite aguda e multissistêmica em vasos de médio/pequeno calibre, acometendo vários órgãos, principalmente o coração. Múltiplos fatores desempenham papeis na patogênese da DK, como predisposição genética, autoimunidade e etiologia infecciosa, sendo observado detecção do SARS-CoV-2 em crianças com DK e aumento de casos de DK, sugerindo uma possível relação. Objetivo: Identificar a influência da infecção pelo SARS-CoV-2 em crianças e o posterior desenvolvimento da DK, através de uma abordagem por estratégia PICO. Material e Método: Revisão de Literatura nas bases de dados PubMed e Scopus, com os descritores: “Mucocutaneous Lymph Node Syndrome”, “SARS-CoV-2”, “child” e “pediatric multisystem inflammatory disease”. Foram incluídos artigos de 2020 a fevereiro de 2022, em Inglês e Espanhol, sempre que fossem artigos completos. Resultados: Foram selecionados 15 artigos, nos quais pode-se observar divergências entre a associação DK e COVID-19. Hipóteses apontam uma relação de imunomediação e possibilidade de associação, aumento do número de casos da DK durante a pandemia em alguns centros e modificações na apresentação clínica da DK em associação à COVID-19. Entretanto, parte dos estudos não identificaram uma associação e reforçam a escassez de dados para estabelecer uma relação concreta. A imunomediação reforça que o SARS-CoV-2 ao infectar a célula, desencadeia um processo de piroptose, onde componentes pró–inflamatórios espressos e liberados em demasia, aumentando o processo de morte celular concomitantemente à expressão de Padrões Moleculares Associados a Danos (DAMPs) e liberação de espécies reativas de oxigênio, podendo promover ativação subsequente do sistema imune inato, prenunciando o desenvolvimento da DK, que se caracteriza pela ativação excessiva de resposta Th17 com mobilização intensa do padrão inflamatório monocítico e neutrofílico. Demais artigos não relatam mecanismos claros de associação, sem consenso na literatura sobre uma relação. Conclusão: Pode existir uma relação convergente e próxima entre crianças que foram infectadas pelo SARS-CoV-2 e, na sequência, com a manifestação de sinais e sintomas que correspondiam ao estado de hiperinflamação visto na DK. Todavia, a escassez de estudos buscando esta relação dificulta a associação, reforçando a necessidade de ampliação das pesquisas que possibilitem confirmar ou descartar esta associação.
USO DE PLASMA CONVALESCENTE ENQUANTO IMUNOPROFILAXIA À COVID-19
Authors: Freitas Lívia Maria de , MACEDO LETÍCIA VIEIRA , PAULA LORENA RIBEIRO LIMA DE , BASTOS VÍTOR FONSECA , SILVA ROSÂNGELA RAMOS VELOSO
Published: April 2022

Introdução: Plasma convalescente (PC) é a parte líquida do tecido sanguíneo pertencente a um indivíduo que já se recuperou de uma infecção, apresentando anticorpos neutralizantes. Por isso, o uso de PC enquanto terapia imunoprofilática é consolidado entre os métodos de prevenção a doenças infectocontagiosas. Busca-se, então, verificar a eficiência do uso de PC quanto ao SARS-CoV-2 na pandemia de COVID-19. Objetivos: Analisar o potencial do uso de plasma convalescente enquanto terapia profilática à COVID-19. Métodos: Trata-se de revisão sistemática de literatura para a qual foram utilizadas as bases de dados Cochrane Library e PubMed. Foram aplicados os filtros: espécie: “Humans” e idade: “Adult: 19+ Years”, o limite do ano de publicação foi 2020; não houve limitação quanto à língua. Foram utilizados os descritores “convalescent plasma”, “prevent” e “COVID-19”, aplicados com a junção “AND”. Como critério de exclusão, foram escolhidos: não haver menção aos descritores, tangenciamento do tema e do objetivo, projetos de pesquisa e pesquisas inconclusas, revisões, revisões sistemáticas e meta-análises. Foram utilizados artigos similares sugeridos pelas bases de dados. Resultados: Foi comprovado que utilização de PC, no intervalo de até 4 dias após contato com o vírus, previne o desenvolvimento de estágios graves da doença e apresenta potencial, que ainda não tinha sido explorado, para prevenir que o vírus inocule as células do organismo, evitando a instalação da doença. Isso ocorre em razão da presença de altos títulos de imunoglobulina M (IgM) que inibe a atuação do vírus, ainda que já tenha ocorrido exposição, sendo especialmente importante para indivíduos frequentemente expostos e/ou que não podem receber a vacina. Essa terapia mostra-se útil, ainda, pois gera raras reações adversas, além de apresentar custo e disponibilidade acessíveis para a maioria dos países. Conclusão: A terapia com PC apresenta grande potencial para ser usado na imunoprofilaxia do SARS-CoV-2, mas mais pesquisas ainda são necessárias para que seu uso seja amplamente liberado.
O PAPEL DAS CÉLULAS NKS NA RESPOSTA IMUNOLÓGICA CONTRA O VÍRUS SARS-COV-2
Authors: Pereira Júlia de Paula , BAÊTA FABIANA MARIA OLIVEIRA , AVELAR JOÃO VITOR FREITAS LANZA , RIBEIRO NILCIANY APARECIDA DE SOUSA , NASCIMENTO ALVARO FERNANDO SILVA
Published: April 2022

Introdução: A COVID-19, doença causada pelo vírus SARS-CoV-2 tornou-se pandêmica em 11 de março de 2020 (OMS). Até 28 de fevereiro de 2022, foram contabilizadas 5,95 milhões de mortes pela COVID-19. Apesar desse número, várias pessoas se recuperaram da doença antes de serem imunizadas. Isso se deve também à formação de uma resposta imunológica natural ou inata. Dentre os mecanismos da resposta inata, podemos destacar o papel das células NKs, que por desempenharem funções importantes em outras infecções virais, espera-se também sua atividade na COVID-19, visto sua capacidade de eliminação viral em âmbito intracelular. Objetivos: Avaliar a relação das células NKs nas infecções causadas pelo SARS-CoV-2 no âmbito da resposta inata. Metodologia: Realizou-se uma revisão da literatura em trabalhos disponíveis no PubMed, usando o operador booleano “and” para associar os descritores “COVID-19”, “Innate immunity”, “NKs cells”, “respiratory”. Na busca feita no dia 23 de fevereiro de 2022, utilizou-se trabalhos publicados entre os anos de 2020 e 2022. Foram obtidos 54 artigos, sendo selecionados 34 trabalhos de acordo com os seguintes critérios de exclusão: trabalhos que não estavam relacionados, de alguma forma, à COVID-19, à resposta inata e às células NKs. Resultados: Estudos com pacientes em diferentes estágios da COVID-19 demonstraram que alterações imunológicas são frequentes independente da gravidade da doença. Porém, quando restringimos essas alterações às células NK, percebemos que ela está presente principalmente em pacientes com doença severa. A quantidade de células NKs se encontram reduzidas em casos graves e essa persistência está associada a um quadro de fibrose pulmonar. Ademais, pacientes em processo de recuperação da COVID-19 têm aumento na quantidade destas células, assim como de seus mecanismos efetores. Conclusão: As células NKs têm papel central na resposta inicial contra o SARS-CoV-2, eliminando células infectadas e modulando a resposta imunológica subsequente pela liberação de citocinas. Porém, em pacientes com quadros graves, as NKs estão em menor quantidade e menos ativas, o que pode explicar a severidade destes pacientes. Assim, as NKs podem ser utilizadas como marcadores da doença severa e o restabelecimento de sua atividade e proliferação, podem ser utilizados como forma de evitar o agravamento da COVID-19.
APLICAÇÃO DE IMUNOTERAPIA COMBINADA PARA INIBIÇÃO DA PROGRESSÃO DO MELANOMA
Authors: Santos Iasmim Fernanda dos , RIBEIRO LAURA NOEME MACEDO , ASSIS DANIELLE NOGUEIRA DE
Published: April 2022

Introdução: O melanoma trata-se de um câncer de pele que promove a proliferação atípica das células produtoras do pigmento da pele (melanócitos). O sistema imunológico exerce ação primordial na vigilância contra o desenvolvimento do câncer, por meio da atuação de linfócitos T direcionados a antígenos específicos do tumor. Para se desenvolver e proliferar, as células malignas promovem um escape imunológico, caracterizado pela resistência ao sistema imune e pelo crescimento desordenado e exacerbado, que leva as células tumorais a assumirem um comportamento biológico agressivo. Objetivos: O presente estudo consiste em uma revisão integrativa da literatura de caráter analítico com a temática de Imunoterapia combinada para a inibição do melanoma. Material e métodos: Sendo seguidos os respectivos passos: leitura exploratória; leitura seletiva, pelo título e resumo, e escolha dos artigos que se adequam aos objetivos e tema de estudo; análise dos textos na íntegra, realização de leitura interpretativa e redação. Resultados: Em doentes com expressão reduzida de PD-L1 tumoral, foi estabelecido um aumento da sobrevivência livre de progressão (PFS) e sobrevivência global (OS) para a associação de nivolumab com ipilimumab, em relação a nivolumab em monoterapia. Conclusão: Foi possível concluir que esses medicamentos bloqueiam a inibição dos linfócitos T, estimulam o funcionamento do sistema imune e consequentemente promovem a atenuação da proliferação atípica dos melanócitos. Todavia, estes fármacos podem apresentar reações adversas inflamatórias resultantes de atividade imunitária aumentada ou excessiva, dentre elas pode-se citar pancreatite, uveíte, desmielinização, neuropatia auto imune (incluindo paralisia do nervo facial e abducente), entre outras. De acordo com as pesquisas, estas reações foram notificadas em menos de 1% dos doentes tratados com ipilimumab em associação com nivolumab, em ensaios clínicos.
ESCLEROSE MÚLTIPLA E O USO DA DROGA FINGOLIMODE NO TRATAMENTO DA FORMA REMITENTE-RECORRENTE DESSA DOENÇA AUTOIMUNE: UMA REVISÃO INTEGRATIVA DA LITERATURA
Authors: Andrade Janyara Anny Azevedo de , OMENA FILIPE DE ALMEIDA AGRA , ANDRADE JACYARA ABEACY AZEVEDO DE , ANDRADE PAULIANI ALVES PESSOA DE , ANDRADE PAULIENI ALVES PESSOA DE
Published: April 2022

Introdução: A Esclerose Múltipla Recorrente-Remitente (EMRR) é a forma clínica mais comumente encontrada entre os portadores da doença, próximo de 80% dos casos. O medicamento fingolimode foi um dos primeiros medicamentos orais a demonstrar benefícios na esclerose múltipla em ensaios clínicos. Objetivos: Realizar uma revisão integrativa da literatura sobre o uso do fármaco fingolimode no tratamento da esclerose múltipla remitente-recorrente (EMRR), assim como a fisiopatologia desta doença autoimune. Metodologia: A pergunta norteadora definida foi: “Em que medida é utilizado o fingolimode como tratamento da esclerose múltipla remitente-recorrente?”. Foi realizada uma busca da literatura através das principais bases de dados eletrônicas: ScienceDirect; LILACS, uma biblioteca eletrônica: SciELO, usando os termos (MeSH): “Multiple Sclerosis” e “Fingolimode”. Os artigos foram avaliados quanto aos critérios de inclusão e exclusão pré-estabelecidos. Resultados: A partir dessa estratégia de busca, 5 (cinco) artigos científicos foram selecionados. O termo doenças desmielinizantes refere-se ao grupo de patologias que acometem, sobretudo, as bainhas de mielina das fibras nervosas, com referente conservação dos axônios e suas células de origem. Assim, enfatiza–se as de origem inflamatória, sobretudo a esclerose múltipla (EM), uma das causas frequentes de incapacidade neurológica crônica em adultos jovens. A esclerose múltipla tem quatro formas evolutivas, sendo a Esclerose Múltipla Recorrente-Remitente se caracteriza por exacerbações seguidas por um grau variável de melhora do déficit neurológico, podendo ocorrer melhora completa ou parcial dos sintomas. O fingolimode é indicado como terapia modificadora de doença para tratamento de pacientes adultos com esclerose múltipla remitente-recorrente para reduzir a frequência de reincidências e retardar a progressão da incapacidade. Conclusão: Com os dados analisados, a revisão respondeu à pergunta norteadora, mas, infelizmente, a literatura carece de pesquisas sobre o fingolimode como fármaco com propriedade imunomoduladoras de administração oral diária com um mecanismo de ação diferente dos imunossupressores clássicos. A utilização do fármaco fingolimode pode reduzir a frequência de reincidências e retardar a progressão da incapacidade, contribuindo para portadores adultos da forma de progressão remitente-recorrente da esclerose múltipla.
A IMUNOPATOLOGIA DA DENGUE GRAVE
Authors: Silva Amanda Lorraine Pereira , AZEVEDO CINTIA GRAZIELY MIRANDA
Published: April 2022

Introdução: A dengue é uma arbovirose com potencial estimado de 100 a 400 milhões de infecções por ano. Os vetores Aedes (aegypti e albopictus) por meio da picada transmitem o vírus da família flaviviridae, que possui quatro sorotipos distintos. Objetivo: Discutir por meio de uma revisão bibliográfica, como o sistema imunológico está envolvido com a dengue grave. Metodologia: foi realizado um levantamento bibliográfico entre os anos de 2012 a 2022 com a seleção de 4 artigos em inglês que abordavam a temática. Resultados: A dengue grave está relacionada com o aumento da permeabilidade vascular, hemorragia e choque. Essas características tendem a ser mais frequentes em indivíduos que apresentam uma infecção secundária, isto é, já tiveram o contato com o vírus e no momento estão infectados com outro sorotipo. Nesse contexto, o organismo reage com os anticorpos gerados pela primeira infecção, entretanto essa resposta não é o suficiente para combater o novo sorotipo, tendo em vista que as imunoglobulinas são sub-neutralizantes, sendo incapazes de interromper a infecção viral. Além disso, a opsonização favorece a entrada dos vírus nos macrófagos via receptor FC, o que aumenta a carga viral e a exacerbação de citocinas. O mecanismo imunopatológico ainda não está claro, porém há evidências de que a proteína não estrutural NS1 está relacionada com alteração no glicocálice do endotélio vascular que perde a sua seletividade e aumenta a permeabilidade vascular, juntamente com as citocinas TNFα e VEGF-A. O papel anti-inflamatório e imunossupressor da IL-10 sofre variação devido ao período em que é produzido. Conclusão: A resposta imunológica está relacionada com a dengue grave devido a tempestade de citocinas liberadas durante o combate ao patógeno. Todavia, é preciso o desenvolvimento de mais estudos com intuito de esclarecer e elucidar os mecanismos imunopatológicos envolvidos nessa infecção.
RELAÇÃO ENTRE INFECÇÃO POR HTLV-I E O SURGIMENTO DE DOENÇAS AUTOIMUNES
Authors: Cardoso Erik Natal de Souza
Published: April 2022

Introdução: o HTLV (vírus T-Linfotrópico humano) atinge os linfócitos T, sendo por isso muito relacionado a doenças autoimunes, principalmente no caso do subtipo I. Sua transmissão ocorre por contato sanguíneo, principalmente através de relação sexual desprotegida. Objetivos: Esse estudo tem como objetivo avaliar a incidência de doenças autoimunes em pacientes soropositivos para HTLV-I, entender sua ação patológica, traçar um perfil epidemiológico, e sugerir medidas profiláticas. Metodologia: Foi realizado revisão de literatura na plataforma PubMed por descritores “HTLV-I”, “AUTOIMMUNE”, ‘’Sjögren’’e ‘’myelopathy‘’ nos anos de 2000 a 2018, os quais quatro estudos foram selecionados. Resultados: Estudos indicam uma forte relação entre a infecção por HTLV-I e a ocorrência de doenças autoimunes, principalmente de uma mielopatia que, por essa associação, foi designada como HAM(HTLV-I-associated myelopathy with tropical spastic paraparesis). A análise dessa doença mostrou que as células T citotóxicas, causando um processo inflamatório crônico que visa combater as células T CD4+ infectadas com o HTLV-I provoca a destruição do tecido nervoso medular. Outra patologia provavelmente associada é a Síndrome de Sjögren(SS), caracterizada pelo comprometimento de glândulas exócrinas pela infiltração linfocítica focal, causando ressecamento dos olhos e da boca. Um estudo realizado em área endêmica de HTLV-I feito com 170 pacientes portadores de SS, dos quais 26,5% eram soropositivos para o vírus em questão, sugere uma relação entre o HTLV-I e a Síndrome de Sjögren. Conclusão: O HTLV-I está associado a uma série doenças de diferentes graus de gravidade, sendo necessário um maior número de estudos para melhor entendimento do mesmo e de mais patologias advindas desse vírus. A principal forma de prevenção contra o vírus é o uso de preservativo, mas a esterilização adequada de quaisquer equipamentos cortantes de uso compartilhado também é um método preventivo essencial.
O USO DE CORTICOIDES DURANTE A PANDEMIA SEM SUPERVISÃO
Authors: Faria Isadora de Alencar , HANNA GUILHERME MIGUEL , LIMA JAMILA PIMENTEL
Published: April 2022

Introdução: A Covid-19 surgiu em 2019 e foi associada, inicialmente, a uma pneumonia de causa desconhecida. Nesse contexto, houve um aumento de automedicação na população, ou seja, o ato de administrar fármacos sem uma recomendação profissional. Essa prática teve o intuito de “prevenir” uma infecção pelo vírus. O grande risco nesse ato é a toxicidade desses fármacos, uma vez que o paciente desconhece todas as orientações. Um exemplo são os corticoides que são potentes anti-inflamatórios com uma atividade de imunossupressão. Objetivo: Sendo assim, esse artigo tem como objetivo relacionar o aumento do uso de corticoides com a pandemia. Metodologia: Trata-se de uma revisão bibliográfica. Foram selecionados 20 artigos pelo Google acadêmico e PubMed, entre os anos de 2020-2022, sem restrição de línguas, excluindo-se artigos pagos. As palavras usadas para a pesquisa foram COVID-19 e corticoides. Resultados: É inegável que muitos artigos trouxeram o fato de que o corticoide trouxe muitos benefícios para a terapia da Covid-19, como a estabilização hemodinâmica, principalmente na pneumonia viral. Em um estudo, 20,34% dos participantes afirmou que aumentou a prática de automedicação durante a pandemia, sendo, um desses medicamentos, o corticoide, no entanto, esse não possui efeitos para prevenção da Covid-19. Os efeitos adversos mais conhecidos são: síndrome de Cushing, osteoporose, hiperglicemia, desgaste muscular, glaucoma, hipertensão e depressão. Portanto, o uso sem prescrição de corticoides pode estar associado a efeitos colaterais graves, uma vez que é um fármaco imunossupressor. O uso da dexametasona foi o mais associado em automedicações e nas tentativas de tratar a Covid-19, por ser um potente imunossupressor. Conclusão: Os dados apresentados neste artigo sugerem que o papel do tratamento com corticosteroides na infecção pelo vírus SARS-CoV-2 deve ser reconsiderado como uma opção valiosa. A automedicação atuou para disseminar informações falsas ou incompletas que podem levar à efeitos adversos que pode ser irreversível. Evidentemente, ao administrar a corticoterapia, deve-se considerar a relação risco-benefício desse tipo de tratamento, dependendo de cada paciente. Com isso, deve-se confiar em profissionais médicos ao prescrever a medicação.
EIXO INTESTINO-PULMÃO E O PAPEL DA MICROBIOTA INTESTINAL NA RESPOSTA À INFECÇÃO POR SARS-COV-2
Authors: Lopes Lorena Vieira , AUDINO VINÍCIUS GRZECHOEZINSKI , WIER GABRIEL STECHECHEN
Published: April 2022

Introdução: A microbiota intestinal está relacionada à modulação do sistema imunológico, influenciando no processo inflamatório e na resposta a infecções. No curso da COVID-19, uma resposta exacerbada, na conhecida “tempestade de citocinas”, gera hiperinflamação e é fator determinante da gravidade da doença. Objetivo: Analisar os efeitos da microbiota intestinal na regulação da resposta imunológica à infecção por SARS-CoV-2 e seus mecanismos. Metodologia: Realizou-se revisão da literatura, a partir de publicações indexadas na plataforma PubMed. Foram utilizados os descritores “COVID-19”, “microbiome”, “inflammation” e “gut-lung axis”. Após avaliação criteriosa, foram selecionados 5 artigos para a presente revisão. Resultados: Foram relatadas associações entre a microbiota intestinal e a mortalidade por infecções respiratórias, sugerindo a existência de um eixo de comunicação bilateral “intestino-pulmão”. O possível mecanismo dessa interação é a atuação da microbiota na imunidade inata antiviral do trato respiratório através da liberação de metabólitos e sinais imunomodulatórios que influenciam macrófagos alveolares, células epiteliais e células dendríticas. O microbioma modula a expressão de receptores Interferon tipo I e secreção de IFN-α e IFN-β, com efeito na restrição da replicação viral. A alteração da composição da microbiota intestinal (disbiose) possivelmente guarda correlação positiva com a gravidade da COVID-19: observou-se aumento de táxons patogênicos e diminuição daqueles conhecidos por sua ação protetora, conforme maiores as taxas de complicações. A composição bacteriana intestinal em pacientes com doença leve se mostrou mais próxima a controles, enquanto casos graves e fatais apresentaram importante diferença em relação às bactérias protetoras. Maiores níveis de citocinas inflamatórias foram correlacionados à alteração da microbiota intestinal em pacientes hospitalizados com COVID-19. A disbiose intestinal prévia, comum em pacientes com comorbidades e idade avançada, também está ligada à desregulação da resposta inflamatória ao SARS-CoV-2. Conclusão: Os mecanismos que ligam a microbiota intestinal à resposta à infecção por SARS-CoV-2 não são totalmente compreendidos. Porém, os resultados sugerem correlação entre a composição da microbiota intestinal, reação inflamatória e o curso da COVID-19, constituindo uma rota promissora à compreensão da patogênese e elaboração de estratégias que diminuam o impacto da doença. Dessa forma, mais estudos são necessários para que essa relação seja estabelecida.
TESTES DIAGNÓSTICOS E SUA IMPORTÂNCIA PARA DETECÇÃO DA SÍFILIS
Authors: Torres Francicleide Magalhães , OLIVEIRA KELVIA CARNEIRO PINHEIRO , MACHADO LIA GOMES DA FROTA , VIEIRA LUIZA JANE EYRE DE SOUZA , ROLIM KARLA MARIA CARNEIRO
Published: April 2022

Introdução: A sífilis é uma infecção sexualmente transmissível (IST) causada pela infecção da bactéria Treponema pallidum, podendo ser transmitida por via sexual desprotegida (oral, vaginal ou anal), hematogênica e vertical (sífilis congênita) durante qualquer período da gravidez ou ainda no parto de mães contaminadas e sem tratamento adequado. O diagnóstico na gestante é simples e a doença deve ser rastreada no período do pré-natal. Caso seja confirmado o diagnóstico na gravidez, deve haver o acompanhamento da gestante, bem como o controle de suas parcerias sexuais. Objetivos: Considerando a relevância dessa patologia como um grave problema de saúde pública, o presente estudo tem como objetivo analisar, na literatura, os testes e a sua importância para o diagnóstico da sífilis. Metodologia: Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, de caráter exploratória, realizada através da busca de artigos disponíveis na íntegra e em português, nos portais SCIELO e LILACS, com datas de publicação superiores a 2015. Resultados: O rastreio e a detecção da sífilis são divididos em duas categorias: exames diretos e imunológicos. A detecção direta inclui a pesquisa do patógeno em amostras coletadas de lesões, usando o método microscopia de campo escuro, impregnação pela prata, imunofluorescência ou técnicas de biologia molecular por reação de cadeia da polimerase. Já os testes imunológicos, utilizam-se de amostras sorológicas, tais como: sangue total, soro ou plasma. Estes são os mais utilizados e podem ser classificados como: testes treponemicos (TT), que detectam os anticorpos específicos produzidos contra os antígenos do T. pallidum; e os testes não treponemicos (TNT), que detectam anticorpos anticardiolipínicos não específicos para o agente etiológico (IgM e IgG), sendo classificados como testes semiquantitativos, além disso, as amostras precisam ser diluídas. Dentre os testes não treponemicos, o padronizado foi o Veneral Disease Research Laboratory (VDRL). Conclusão: Portanto, o diagnóstico da sífilis requer combinação de dados clínicos, diagnóstico, histórico de infecções e investigação de exposição ao risco de contaminação. Embora o diagnóstico e o tratamento sejam de fácil acesso e de baixo custo, a sífilis ainda é um problema de saúde pública. Desta forma, é fundamental continuar os estudos sobre este tema, assim como desenvolver estratégias para prevenção.
EFICÁCIA E MECANISMO DE FUNCIONAMENTO DAS CÉLULAS CD19 CAR T NO TRATAMENTO DE CÂNCER HEMATOLÓGICO
Authors: Miranda Inaiê Maiala De Almeida , FARIAS ANA GABRIELA DA SILVA , SCHNEIDER VANESSA FARIA DE ALMEIDA , NUNES LARISSA DE LIMA , PRZYSIEZNY PAULO EDUARDO
Published: April 2022

Introdução: As CD19 CAR T são células reprogramadas por um transgene que codifica um receptor de antígeno quimérico (CAR) para identificar os receptores CD19 expressos em células malignas. A expansão clonal e diferenciação de T virgens ocorre a partir da ligação de MHC I associado a um antígeno e pela ligação de moléculas B7 do tipo 1 (CD80) e do tipo 2 (CD86) expresso pelas APCs aos co-receptores CD28 das células T. Na produção de células CAR T, o receptor CD19 transmutado é enviado para as células por vetor retroviral, sofrem seleção positiva na presença de IL-7, IL-21. A atividade citotóxica das células CAR T se diferenciam das TCD8+ por dispensarem a ligação com MHC I, que em células cancerígenas pode estar regulado negativamente. Os cânceres hematológicos consistem em um grupo heterogêneo de doenças agressivas que atingem as células da linhagem mielóide e linfóide, são separados em grupos de linfoma Hodgkin e não-Hodgkin, leucemia linfóide e leucemia mielóide. Objetivo: Esse estudo visa verificar a eficácia e o mecanismo de funcionamento das cd19 CAR T no tratamento de câncer hematológico, devido a importância da imunoterapia e a recente aprovação do imunoterápico dessa classe, o Kymriah® (tisagenlecleucel), pela ANVISA para cânceres hematológicos em fevereiro de 2022. Metodologia: Foi buscado no PubMed “CD19-CART cells AND immunotherapy AND hematologic cancer”. Foram encontrados 40 artigos, após análise em pares, 19 deles foram selecionados com compatibilidade com o tema. Resultados: 18 artigos apontaram que o tratamento de câncer hematológico com células CD19 CAR T é uma revolução e possui excelentes resultados contra alguns cânceres específicos. Esses trabalhos reforçam que é preciso melhorar os mecanismos de ação dessas células e ter mais estudos para confirmar sua segurança. 1 estudo trouxe os resultados como inconclusivos. Conclusão: O tratamento de câncer hematológico com células CD19 CAR T é extremamente eficaz, contudo, há importantes falhas no mecanismo de ação, como a perda do receptor CD19 e a recaída de antígeno positivo. Assim, há a necessidade de continuar as pesquisas sobre os melhores mecanismos de ação das CD19 CAR T, como associar receptores (CD22; CD137; PD-1/CD28) para aumentar a eficácia..
MULHERES HIV POSITIVAS E AMAMENTAÇÃO: IMPACTO NO SISTEMA IMUNOLÓGICO DA CRIANÇA
Authors: Góes Érica Cavalcante vieira de , ROCHA LUCIANA GESIELLI RODRIGUES , ALMEIDA EDILAYNE SILVA DE , LIMA MARIA EDUARDA BARBOSA CAMILO DE , NASCIMENTO DÉBORA FELIX DO
Published: April 2022

Introdução: O vírus da imunodeficiência humana (HIV) é o ocasionador da progressão da síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS). Gestantes soropositivas detém contraindicação para a lactação, pelo risco acrescido da transmissão vertical. A cessação da amamentação é crucial, visto que, embora o leite materno nutra diversos benefícios, tais como, anticorpos, células nucleadas e abundantes fontes de defesa e proteção aos neonatos, mulheres portadoras do vírus possuem o leite contaminado. Objetivo: identificar nas evidências científicas sobre mulheres HIV positivas e amamentação: uma revisão sobre o tema. Metodologia: Trata-se de uma revisão integrativa da literatura que será realizada nas seguintes bases de dados: Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), Literatura Latino-Americana do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Bases de Dados de Enfermagem (BDENF) e Índice Bibliográfico Espanhol de Ciências da Saúde (IBECS) por meio do Portal da Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), também será utilizado o banco de periódicos Scientific Electronic Library Online (SCIELO), através dos descritores hiv AND amamentação, gestantes soropositivas, nos idiomas português e inglês. Serão considerados critérios de inclusão: Artigos disponíveis em meio online, de livre acesso, nos idiomas inglês e português, entre os anos 2017 a 2022, que respondam à questão da pesquisa. Serão excluídos relatos de caso, revisões, monografia, dissertações, teses e editoriais. O instrumento de coleta conterá dados de autoria principal, o ano de publicação, periódico, idioma, local da realização de pesquisa, qualis do periódico, objetivo, método e análise das contraindicações da amamentação em gestantes soropositivas. A análise seguirá estrutura descritiva. Resultados: Verificou-se que, obstante dos neonatos nascerem saudáveis, por serem exclusos do aleitamento materno, os mesmos são desprotegidos a possíveis disfunções presentes nessa fase, tais como infecções sistêmicas devido ao enfraquecimento do sistema imunológico,por este motivo, torna-se indispensável o acompanhamento clínico com orientações referentes à saúde da criança. Conclusão: conclui-se que os bebês nascidos de mães soropositivas ao HIV, tem o sistema imunológico desfavorecido devido a não amamentação, buscando compensar a falta através da substituição por fórmulas semelhantes ao leite materno, visando amenizar o impacto causado no sistema imunológico devido a grande perca que é a não amamentação.
RELATO DE CASO: ANAFILAXIA CAUSADA POR ÁCAROS
Authors: Oliveira Luana Desterro e Silva da Cunha , PINTO ADRIANE LINO MIRANDA , FARIAS KARLA LINHARES PINTO , MENDES RONNEY CORRÊA
Published: April 2022

Introdução: APM, 32, feminino, com prurido generalizado, edema bipalpebral, coriza, espirros e rouquidão repentinos. Hipótese diagnóstica principal: Anafilaxia, que é uma reação alérgica mediada por IgE em superfície de macrófagos e basófilos resultando em sintomas graves. Administrados na emergência adrenalina IM, fluidoterapia, oxigênio, prednisona e anti-histamínicos sistêmicos, com melhora rápida. Doze horas depois recebeu alta com Fexofenadina via oral por 7 dias, evoluindo assintomática. Discorrer acerca da reação alérgica mediada por IgE de hipersensibilidade I gerada por ácaros presentes em farinha de trigo, evidenciando doença incomum denominada Síndrome da Panqueca, de caráter anafilático grave e potencialmente fatal. Objetivos: Descrever a condução da situação clínica das reações IgE mediadas e anafilaxia, identificar critérios e sintomas em reações anafiláticas e esclarecer a importância da pesquisa do agente etiológico. Métodos: Dados obtidos do prontuário, fotografias e consulta bibliográfica feita em artigos nacionais e internacionais da última década nas plataformas Scielo, PUBMED e Google Acadêmico. Foi aplicado Termo de Consentimento Livre Esclarecido. Resultados: Diagnóstico de anafilaxia concluído por preencher 2 de 3 critérios diagnósticos maiores da patologia. A adrenalina utilizada é a droga de escolha para anafilaxia, sendo o uso de coadjuvantes anti-histamínicos e corticoides concomitantemente benéfico. Paciente relatou uso de toxina botulínica e ácido hialurônico em tratamento estético nas 36 horas prévias, descartado como causa devido ao tempo de evolução da hipersensibilidade imediata. Evidenciado IgE positivo para ácaros em exames da paciente e presença dos artrópodes em alimento consumido 1 hora anterior ao evento, corroborando a hipótese diagnóstica de síndrome da panqueca. Conclusão: O relato é relevante para os profissionais de saúde por aprimorar a identificação e tratamento das anafilaxias e reações IgE mediadas. Ressaltada a importância do conhecimento do alérgeno causador e a rapidez no manejo da patologia.
MECANISMOS IMUNES DOS TRANSPLANTES: A IMPORTÂNCIA DO ANTÍGENO LEUCOCITÁRIO HUMANO (HLA) E DOS TESTES DE HISTOCOMPATIBILIDADE
Authors: Lopes Lorenna Gouveia , ANDRADE RENATA BARBOSA DE , BRAZ RAMON GONÇALVES , SOUZA JOELMA RODRIGUES DE
Published: April 2022

Introdução: Os avanços tecnológicos de biologia molecular e de genética permitiram uma melhor compreensão dos mecanismos imunitários associados à rejeição de transplantes, através do entendimento de como o sistema imune reage frente aos antígenos alogênicos que até então eram desconhecidos; ou ainda como a presença de anticorpos específicos para aquele antígeno estranho pode influenciar um resultado negativo sobre o enxerto. O conhecimento acerca do vínculo entre as incompatibilidades antigênicas herdadas entre o receptor e o doador e o sucesso dos transplantes vem sendo amplamente estudado. Um dos principais fatores que afetam o êxito do procedimento é a avaliação das moléculas de antígeno leucocitário humano (HLA) e da presença de aloanticorpos anti-HLA. Objetivo: Dessa maneira, o presente estudo visa descrever os mecanismos imunes humoral e celular que medeiam a rejeição de transplantes alogênicos e reconhecer a importância de testes de histocompatibilidade para o desfecho positivo do transplante. Metodologia: O delineamento da pesquisa se baseou na investigação bibliográfica na base de dados PubMed e na Biblioteca Virtual de Saúde (BVS), contemplando artigos que abordavam o tema e os objetivos do estudo, através do uso dos descritores em Ciências da Saúde (DeCS) em inglês “Transplant” e “Antigens HLA” com o operador booleano “AND”. Os critérios de inclusão forem textos publicados nos últimos 10 anos, sendo encontrados 2.594 resultados no PubMed e 3.400 no BVS. Resultados: Logo, em função dos crescentes estudos na área, pode-se averiguar que novos alelos determinantes do HLA vêm sendo descobertos, promovendo uma grande quantidade de proteínas distintas traduzidas. Conclusão: Conclui que o antígeno do MHC humano possui um surpreendente polimorfismo, que complexifica a busca por doadores compatíveis com o paciente que necessita de um transplante. Apesar disso, há progressos consideráveis no campo da avaliação da correspondência do HLA, que busca as incompatibilidades ao nível do epítopo, capaz de avaliar de forma eficiente os riscos imunológicos. Assim, novas estratégias buscando o desenvolvimento de parâmetros imunossupressores e tolerantes têm sido desenvolvidas melhorando o desfecho dos transplantes de órgãos e tecidos.
EFEITOS IMUNOLÓGICOS NO PÓS-OPERATÓRIO DOS PACIENTES SUBMETIDOS À CIRURGIAS PARA CÂNCER DE COLORRETAL POR VIA LAPAROSCÓPICA OU ABERTA
Authors: Silva Rayra Luany , AGUIAR MARIA EDUARDA SANTINI CESAR DE , MELO DANIELLE PRISCILA DE OLIVEIRA
Published: April 2022

Introdução: Com os avanços tecnológicos na medicina, as cirurgias abertas vêm sofrendo uma queda quando comparadas às laparoscopias por diversos motivos, sendo eles, menor trauma cirúrgico, menor permanência hospitalar, retorno mais rápido às atividades pré-operatórias e diminuição de complicações, como o íleo paralítico. Ademais, estudos sugerem que a laparoscopia resulta em menor imunossupressão, fator importante para o bom prognóstico do paciente com câncer de colorretal. A maioria das pesquisas acerca do tema revelam que a cirurgia laparoscópica gera reações inflamatórias menos intensas, descritas pelo menor nível de PCR, IL-6 e monócito HLA-DR. Em contrapartida, não foram identificadas diferenças significativas na imunidade específica (contagem de CD3+ e CD4+ e CD4+/CD8+) durante ambos procedimentos cirúrgicos. Ainda, destaca-se que foram observados desfechos significativos quando a laparoscopia é associada com cuidados baseados no protocolo ERAS, o qual possui uma abordagem multidisciplinar. Assim, sugere-se que as laparoscopias possam ser promissoras na recuperação imunológica no pós-operatório. Objetivos: Comparar a cirurgia laparoscópica com a cirurgia aberta no câncer colorretal, apontando os efeitos imunológicos do pós-operatório por cada modalidade. Metodologia: Foi realizado uma revisão sistemática de 13 artigos sobre os efeitos imunológicos da cirurgia colorretal laparoscópica versus aberta, da base de dados Pubmed e feita uma análise crítica da literatura. Resultados: Observa-se que existem indícios de melhores resultados imunológicos quando a cirurgia do câncer de cólon retal é realizada por meio da via laparoscópica. A partir da pesquisa realizada, conclui-se que, enquanto alguns estudos demonstram que após a cirurgia convencional há uma maior resposta inflamatória e uma maior interferência no sistema imune, quando comparado com a cirurgia laparoscópica, outras análises não indicam uma diferença muito significativa. Conclusão: O sistema imunológico está estritamente relacionado com o pós-operatório das modalidades cirúrgicas, quais sejam, a laparoscopia e a cirurgia aberta. Portanto, pela escassez bibliográfica, ainda não é possível afirmar com segurança a superioridade dos benefícios da laparoscopia, em relação ao sistema imunológico do paciente, quando comparado à cirurgia aberta convencional. Desta feita, pode-se afirmar que é de suma importância que mais estudos sejam desenvolvidos abordando tal temática.
PERFIL DE CITOCINAS E CELULAR NO PROCESSO FISIOPATOLÓGICO DE DESENVOLVIMENTO DA ATEROSCLEROSE
Authors: Benzecry Luciana Gomes , SÁ MARIA LIMA DE , CÂNDIDO KADMIEL
Published: April 2022

Introdução: As doenças cardiovasculares (DCVS) no Brasil, são responsáveis por 30% de todas as mortes no país, segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC). Nesse âmbito, a Aterosclerose uma doença crônica inflamatória vascular que tem como característica, o acúmulo de lipídios na camada subendotelial dos vasos sanguíneos coronarianos levando a oclusão do vasos, hipoxia tecidual e morte das células musculares cardíacas. A associação do infiltrado celular inflamatório e o perfil de citocinas envolvidas no processo fisiopatológico da doença têm sido um grande alvo terapêutico contra a progressão da doença e redução da taxa de morbimortalidade da população. Objetivo: Identificar o perfil celular e de citocinas pró- inflamatórias no processo fisiopatológico da aterosclerose. Metodologia Trata-se de um estudo qualitativo de revisão de literatura realizado por meio da busca ativa em artigos publicados nos últimos 2 anos nas bases de dados do PUBMED, NATURE immunology e google acadêmico. Resultados: A ação das citocinas pró-aterogênicas e de células inflamatórias é de grande magnitude no processo de fisiopatogenia da doença. A IL-1ß, produzida pela ativação de inflamossomas NLRP3, atua causando aumento de moléculas de adesão celular sobre a superfície endotelial, aumentando a migração dos leucócitos para a camada subendotelial, contribuindo para o desenvolvimento do dano vascular por estimular a deposição de colesterol. Em contrapartida, devido à uma elevação de citocinas inflamatórias nesse microambiente aterosclerótico, há uma aumento da polarização de macrófagos para um perfil M1 inflamatório, aumentando a instabilidade da placa. Outra, seria a IL-18, que possui evidências de relação com a progressão da placa aterosclerótica, e é reconhecida como um potencial biomarcador inflamatório. Concomitantemente, um outro grupo de citocinas, as quimiocinas, como a MCP-1 liberadas pelo monócitos infiltrados na placa aterosclerótica, atuam no processo deixando a região pró-inflamatória e trombótica, potencializando a oclusão arterial e morte das células musculares cardíacas. Conclusão: Levando-se em consideração as evidências mostradas, nota-se que as células das paredes vasculares, os leucócitos infiltrantes, bem como as citocinas nesse microambiente, podem causar um aumento da resposta inflamatória local levando um aumento da placa aterosclerótica. Evidenciando, a importância e a influência desse estudo na comunidade científica.