Comparison of the intraoperative findings with CT and MRI data for intratemporal lesions of the facial nerve
Authors: Diab Kh.M. , Daikhes N.A. , Pashchinina O.A. , Korobkin A.S. , Bakaev A.A. , Kuyan Yu.S. , Rakhmatullaev M.Sh. 
Published: December 2024

This article analyzes the literature on intratemporal lesions of the facial nerve of various etiologies. Also, the CT and MRI findings in the lesions are described in detail. We analyzed and compared the data of radiation diagnostics with intraoperative findings. Purpose of the study. To compare the radiation diagnostics data with intraoperative findings in patients with facial nerve lesions. Material and methods. Totally, 115 patients with facial nerve lesions of different etiologies examined and surgically treated in the Department of Ear Diseases, FSBI NMRC FMBA of Russia, from 2014 to 2020. The first group included 72 (62.6%) patients with benign tumors of the temporal bone; facial nerve schwannoma - 23 (20.0%), and paraganglioma - 49 (42.6%). The second group included 32 (27.8%) patients with chronic purulent otitis media complicated by cholesteatoma. The third group included 11 (9.6%) patients with facial nerve injury; 3 temporal bone fractures (2.6%), and 8 iatrogenic lesions (7.0%). The study included only patients of the first and second groups. There was no discrepancy between CT and MRI data and intraoperative findings in the third group. In addition, there was no difficulty in determining the tactics of surgical treatment in temporal bone fractures with the facial nerve channel damage. Therefore, patients in this group were not included in this study. Results and discussion. We found that contrast-enhanced CT and MRI allow to clearly determine the prognosis and tactics of surgical treatment in patients with intratemporal lesions of the facial nerve. Data obtained with the temporal bones CT with 3D modeling and MRI of the brain in different modes help to determine the volume and size of a tumor and the extent of damage to vital structures, as well as the possibility of their preservation and recovery. In 5 cases, according to CT data, the defect of the bone wall of the middle cranial fossa was not visualized at the preoperative stage, but was detected intraoperatively. In some cases, according to CT data before the operation, the defect of the bone wall of the middle cranial fossa was 3 mm, while intraoperatively it reached more than 5 mm. Difficulties may arise when differentiating meningioma from hemangioma, when a lesion spreads to the middle cranial fossa. We managed to compare and to correlate the data on process dissemination according to MRI and CT findings intraoperatively, which largely simplified the work of otosurgeon, reducing the risks of intraoperative injury to vital structures of the middle and inner ear. The data compared in this study matched in 95%. Conclusions. Comparison of CT and MRI data with intraoperative data showed that a detailed assessment of the findings from CT with 3D reconstruction, as well as contrast-enhanced MRI in different modes allows us to accurately determine the tumor size and extent of the spread, the relationship with the underlying structures, the degree of wall destruction, and involvement of vital structures in the process (internal jugular vein, internal carotid artery, brain, labyrinth, facial nerve). Detailed study of the obtained data helped to determine the prognosis and tactics of surgical treatment.

В данной статье проведен анализ литературы по интратемпоральным поражениям лицевого нерва (ЛН) различной этиологии. Также подробно описана картина поражений ЛН по данным КТ и МРТ. Проанализированы и сопоставлены данные лучевых исследований с интраоперационными находками. Цель исследования. Сопоставление данных методов лучевой диагностики с интраоперационными находками у пациентов с поражением ЛН. Материал и методы. На базе ФГБУ НМИЦО ФМБА России в отделении заболеваний уха за период с 2014 по 2020 г. обследованы и прооперированы 115 пациентов с поражением ЛН разной этиологии: В первую группу вошли 72 (62,6%) пациентов с доброкачественными опухолями височной кости; шваномой ЛН 23(20,0%), параганглиомой 49(42,6%). Во вторую группу вошли 32 (27,8%) пациентов с хроническим гнойным средним отитом, осложненным холестеатомой. В третью группу вошли 11 (9,6%) пациентов с травмой ЛН; переломами височных костей – 3 (2,6%), ятрогенными поражениями – 8 (7,0%). В исследование вошли пациенты только первой и второй групп. Расхождение данных КТ и МРТ с интраоперационными находками у третьей группы не было ни в одном из случаев, помимо этого не было сложности в определении тактики хирургического лечения в случаях перелома височных костей с наличием повреждения канала ЛН. Поэтому пациенты данной группы не включались в данное исследование. Результаты и их обсуждение. В результате исследования у пациентов с интратемпоральным поражением ЛН КТ и МРТ с контрастом позволяют четко определить прогноз и тактику хирургического лечения. Изучение КТ данных височных костей с 3D моделированием и МРТ головного мозга в разных режимах помогает определить объем и размер опухоли и степень поражения жизненно-важных структур, а также возможности их сохранения и восстановления. В 5 случаях по данным КТ на дооперационном этапе дефект костной стенки средней черепной ямки не удалось визуализировать, но он обнаруживался интраоперационно. В некоторых случаях, по данным КТ, до операции дефект костной стенки средней черепной ямки был 3 мм, интраоперационно – больше 5 мм. Трудности могли возникнуть при дифференцировке менингиомы от гемангиомы, когда новообразование распространялось в среднюю черепную ямку. Интраоперационно удалось сравнить и сопоставить полученную МР и КТ картину распространения процесса, что во многом упростило работу отохирурга, сократив риски интраоперационного повреждения жизненно важных структур среднего и внутреннего уха. Сопоставление данных в настоящем исследование совпало в 95%. Выводы. Сопоставление данных КТ и МРТ с интраоперационными данными показало, что детальное изучение данных КТ с 3D реконструкцией, а также МРТ в разных режимах с использованием контраста позволяет точно определить размеры и степень распространенности опухолей, их взаимоотношения с предлежащими структурами и степени разрушения стенок и вовлечения в процессе жизненно важных структур (внутренняя яремная вена, внутренняя сонная артерия, головной мозг, лабиринт, ЛН). Детальное изучение полученных данных способствовало определению прогноза и тактики хирургического лечения.