bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
El nacimiento del trastorno bipolar
Authors: Pichot P.
Published: May 2020

Se presenta la historia de la descripción por Jean-Pierre Falret de la locura circular, el origen de nuestro trastorno bipolar actual, así como las reivindicaciones de prioridad planteadas por su colega Jules Baillarger. Se proporciona una explicación detallada de la prolongada controversia que a menudo ha dado lugar a juicios sesgados sobre los papeles respectivos de los dos psiquiatras. Se muestra que el concepto clínico era una expresión de las ideas de Falret sobre la naturaleza de los trastornos mentales y que, a causa de la influencia que estas ideas tuvieron sobre sistemas nosológicos futuros, el episodio en apariencia puramente pintoresco corresponde a un hito en la historia de la psiquiatría.
Estructura y función del cuerpo calloso en la esquizofrenia: ¿Cuál es la conexión?
Authors: David A. S. , Minne C. , Jones P. , Harvey I. , Ron M. A.
Published: May 2020

Estudios de la estructura y función del cuerpo calloso han revelado anormalidades en pacientes esquizofrénicos. Una prueba funcional de este tipo empleó estímulos de Stroop lateralizados presentados taquistoscópicamente para medir la transferencia de interferencia y facilitación entre los hemisferios cerebrales. Se hizo un intento de relacionar índices de transferencia del cuerpo calloso con variables clínicas y demográficas, incluida la historia familiar, y con índices de morfología cerebral. Los últimos incluían la razón ventrículoxerebro (RVC) medida por tomografía computarizada (TC) en 31 esquizofrénicos según el DSMIII, y el área transversal del cuerpo calloso a partir de imágenes de resonancia magnética (IRM), obtenidas de 20 de estos pacientes. La RVC no estaba relacionada con medidas funcionales; sin embargo, el área anterior del cuerpo calloso tenía correlación con índices de conectividad del cuerpo calloso. Los pacientes con alucinaciones auditivas tenían el área anterior del cuerpo calloso más pequeña y tendían a mostrar menos conectividad. Los resultados muestran relaciones entre medidas funcionales y estructurales del cuerpo calloso, pero su naturaleza precisa es poco clara.
Evaluación de trastornos de inhibición semántica en pacientes esquizofrénicos con una tarea de decisión léxica
Authors: Passerieux C. , Hardy-Bayle M. C. , Widlöcher D.
Published: May 2020

Se utilizaron tareas de decisión léxica en 17 sujetos esquizofrénicos y 11 sujetos de control para valorar la denominada preparación automática de relaciones semánticas, y los procesos controlados, que implican estrategias de anticipación léxica más largas. En este tipo de ensayo, la inhibición en el reconocimiento de la palabra diana, cuando la palabra de preparación precedente no está relacionada semánticamente con ella, indica la activación de estos procesos controlados. Postulando que los pacientes en el grupo con esquizofrenia eran heterogéneos desde el punto de vista de la cognición, comparamos las puntuaciones resultantes en dos subtipos de pacientes esquizofrénicos: paranoides y hebefrénicos (criterios de CIE-9). El estudio demostró que había una diferencia en rendimiento entre los subtipos esquizofrénicos. Aunque estos hallazgos tienen que ser confirmados, demuestran la necesidad de determinar los perfiles individuales de pacientes que participan en el ensayo, para tener en cuenta aquellas de sus diferencias fenomenológicas que pueden corresponder a diferencias en funcionamiento cognitivo. Los resultados indican una ausencia de inhibición, pero sólo en el grupo paranoide. En estos sujetos, los resultados fueron consistentes con la hipótesis de un fracaso para establecer procesos controlados más bien que con una activación “automática” más fuerte de las relaciones semánticas. Sin embargo, como los resultados no fueron significativos, la hipótesis puede ser objeto de investigación adicional. Se discuten las razones para la ausencia de significación de los resultados e hipótesis alternativas.
Respuesta farmacoterapéutica de pacientes límite positivos en la DST
Authors: Kontaxakis V. P. , Christodoulou G. N. , Markianos M. , Stefanis C.
Published: May 2020

Se presentan los casos de dos pacientes límite, positivos en la prueba de supresión con dexametasona (DST) y refractarios a numerosas intervenciones terapéuticas, tratados con éxito con dosis altas de amitriptilina (225 y 200 mg/día, respectivamente). Durante la intervención terapéutica, se valoró el estado psicopatológico de los pacientes utilizando la Escala de Evaluación de Hamilton para la Depresión y una escala construida basada en los elementos 11, 12 y 13 (disforia, ira, sensación de vacío, aburrimiento y anhedonia) de la entrevista diagnóstica para pacientes límite.
Efecto sinérgico de una asociación de clozapina y nimodipino
Authors: Lenzi A. , Rotondo A. , Marazziti D.
Published: May 2020

Una mujer de 38 años, que sufría trastorno esquizoafectivo desde hacía 17 años aproximadamente, mejoró de forma significativa con la asociación de clozapina (CZP) y nimodipino.
Polifarmacia en el tratamiento psiquiátrico. Patrones de uso de los fármacos psicotropos en clínicas psiquiátricas austríacas
Authors: Rittmannsberger H. , Meise U. , Schauflinger K. , Horvarth E. , Donat H. , Hinterhuber H.
Published: May 2020

Hay grandes variaciones en el modo en que los fármacos psicotropos se prescriben. La mayoría de los expertos están a favor de la monoterapia psicofarmacológica, pero se sabe poco sobre el alcance de su práctica real. Se llevó a cabo un estudio de la medicación psicofarmacológica de todos los pacientes en tratamiento en tres clínicas psiquiátricas austríacas de diverso tipo en dos días distintos. Se seleccionó para el estudio una clínica universitaria psiquiátrica, el departamento psiquiátrico de un hospital general y un hospital mental regional. Se estableció que sólo de 8 a 22% de los pacientes recibían monoterapia psicofarmacológica y que les daban de 2,2 a 3,3 psicotropos como media. De 5 a 22% de los pacientes recibían cinco o más agentes psicotropos. Los resultados se presentan con más detalle en relación con los diagnósticos de esquizofrenia y depresión. La presencia poco común de la monoterapia se podría deber a regímenes de tratamiento erróneos en algunos casos, pero mucho más a una tendencia general en psiquiatría que fomenta el uso polifarmacológico.
Razonamiento en situación de incertidumbre en pacientes esquizofrénicos delirantes: un estudio longitudinal
Authors: Brankovic S.B. , Paunovic V.R.
Published: May 2020

Varias hipótesis actuales consideran el proceso de atribución de importancia a los estímulos y la integración de la realidad percibida de hecho con la experiencia como base cognitiva para la génesis de las ideas delirantes. Examinamos esos modelos comparando a esquizofrénicos delirantes, controles sanos y pacientes ansiosos al razonar en situación de incertidumbre. El examen se llevó a cabo en esquizofrénicos con ideas delirantes actuales (n = 29), en 16 de ellos también cuando estaban en remisión, en grupos de control normales (n = 35) y en pacientes ansiosos (n = 31) utilizando una tarea de inferencia probabilística. Confrontados con datos potencialmente refutatorios en situaciones probabilísticas, los esquizofrénicos con psicosis aguda estaban menos dispuestos que los sujetos normales, los pacientes ansiosos y los esquizofrénicos en remisión a modificar su razonamiento. También estaban menos inclinados que los pacientes ansiosos y los esquizofrénicos en remisión a corregir su estimación confrontados con datos confirmatorios. Los datos apoyan la hipótesis de una influencia más débil de los estímulos de entrada sobre el razonamiento en situación de incertidumbre como base cognitiva del mantenimiento de las ideas delirantes.
Ser paciente psiquiátrico en Europa es como viajar en un avión con un piloto que aprendió a volar en los libros
Authors: Compernolle T.
Published: May 2020

Una investigación entre los 150 psiquiatras en prácticas e instructores de 24 países europeos (sobre todo de Europa Occidental) participantes en el Simposio Anual del EFPT reveló que, en la mayoría de los países, la supervisión y la observación en vivo no se utilizan en la formación. Para empeorar aún más las cosas, los psiquiatras en prácticas apenas reciben supervisión alguna. Cerca de un tercio de los participantes no han observado nunca durante el curso de su formación a un psiquiatra experimentado interactuar con un paciente. La mitad de los participantes no han sido observados nunca durante el curso de su formación mientras interactuaban con un paciente. El autor explica con detalle cinco de las razones por las que la supervisión y la observación en vivo son herramientas indispensables para formar a los psiquiatras. Concluye que es poco ético permitir que los psiquiatras en prácticas lleguen a ser profesionales sin esta clase de formación. Para que la psiquiatría se convierta en una profesión que se gane más respeto de los otros facultativos y el público general, es necesario que los psiquiatras experimentados tengan más respeto por su propia profesión, dando a los que están en prácticas una formación adecuada en el oficio de la psiquiatría.
Uso de midazolán para anestesia de la TEC: efectos sobre la eficacia antidepresiva y la duración de la crisis. Hallazgos preliminares
Authors: Auriacombe M. , Grabot D. , Lincheneau P. M. , Zeiter D. , Tignol J.
Published: May 2020

Midazolán es una benzodiacepina de acción corta que se ha utilizado para anestesia de la terapia electroconvulsiva (TEC). El propósito de este estudio era determinar sí el midazolán utilizado con este propósito deterioraría la eficacia antidepresiva de la TEC. En un estudio de asignación aleatoria doble ciego se comparó midazolán con metohexital sobre la eficacia antidepresiva de la TEC bilateral, medida por la reducción en las puntuaciones de la Escala de Evaluación de la Depresión de Montgomery Asberg (MADRS) y la duración de la crisis. Se incluyeron 16 pacientes con trastorno depresivo mayor del DSM-III-R con melancolía. Midazolán y metohexital no diferían en sus efectos sobre la puntuación de la MADRS o la duración de la crisis; no se encontró correlación entre la duración de la crisis y la evolución de la depresión para ninguno de los dos grupos. Nuestros hallazgos preliminares no apoyan la afirmación de que no se deben utilizar benzodiacepinas durante la TEC bilateral.
La asistencia comunitaria, ¿tiene un efecto sobre las actitudes públicas hacia el enfermo mental?
Authors: Rössler W , Salize H. J , Voges B
Published: May 2020

En este estudio transversal hemos investigado las actitudes y sentimientos hacia el enfermo mental entre los residentes de dos regiones centroeuropeas que están en etapas considerablemente diferentes de desarrollo en el paso hacia la asistencia comunitaria, para ver si podíamos relacionar patrones diferentes de actitudes en las dos regiones con los distintos niveles de desarrollo de la asistencia psiquiátrica. Utilizando el método de encuesta telefónica, se presentaron a muestras representativas de entrevistados dos grupos de preguntas, que medían la distancia social del entrevistado con el enfermo mental y sus sentimientos hacia él. El rechazo social y los sentimientos de las personas hacia el enfermo mental en ambas regiones fueron similares en la dirección que adoptaron, pero no tanto en la intensidad. La población del área de asistencia comunitaria mostró un rechazo ligeramente más fuerte. Pero el análisis factorial indica con claridad una posición más racional y compleja hacia los pacientes en esta población. Por otra parte, las personas que viven en el área de captación de orientación custodial mostraron un patrón más vago en sus actitudes.
Enfermedades infecciosas de la madre durante el embarazo y complicaciones obstétricas en la etiología de distintos subtipos de esquizofrenia: datos adicionales a partir de registros de casas de maternidad
Authors: Franzek E. , Stóber G.
Published: May 2020

Sobre la base de los registros de 24 casas de maternidad, el presente estudio investigó la validez de la información recordada por la madre y la relación de las infecciones de la madre durante el embarazo y las complicaciones obstétricas (COs) con subgrupos diagnósticos diferentes de psicosis endógenas sobre las que informamos con anterioridad en esta revista. La información recordada por la madre mostró un buen acuerdo con los registros de las casas de maternidad en la escala de Lewis y Murray (ϕ = 0,74). Con respecto a las enfermedades infecciosas durante el embarazo, la información recordada por la madre y los registros mostraron una correlación más débil, pero también buena (ϕ = 0,18). Las psicosis con carga genética baja tenían más COs que las psicosis con carga genética alta. Las enfermedades infecciosas de la madre, especialmente durante el cuarto o quinto mes de gestación, se asignaron significativamente a las esquizofrenias sistemáticas de Leonhard. Los datos de los registros de las casas de maternidad apoyan nuestro informe de que las enfermedades infecciosas durante el periodo intermedio de gestación y las complicaciones perinatales adicionales parecen ser factores etiológicos importantes en las formas sistemáticas de esquizofrenia sin carga familiar notable.
Cuestiones éticas en psiquiatría europea
Authors: Neeleman J. , van Os J.
Published: May 2020

Los psiquiatras europeos y los planificadores de servicios psiquiátricos se enfrentan a nuevos dilemas éticos como resultado directo o indirecto de la integración europea. Estos dilemas se presentan en diversos niveles, que van desde la relación individual médico-paciente hasta las legislaciones nacional e internacional. Revisamos algunas de las áreas en las que pueden surgir cuestiones éticas como resultado de la creciente unidad europea. Algunas de las cuestiones pueden parecer menores, pero es probable que tengan ciertas repercusiones sobre cualquier psiquiatra expuesto a la práctica transcultural en la Unión Europea. Se ha seleccionado otros ejemplos no porque sean frecuentes, sino debido a sus ramificaciones éticas masivas. Los intentos de psiquiatras de abordar estas cuestiones activamente son escasos y distantes.
Evolución del suicidio en la población involutiva de Asturias (España)
Authors: Diaz Suárez J. , López García B. , González G.-Portilla P. , Bousoño García M. , Hinojal Fonseca R. , Bobes García J.
Published: May 2020

Basándonos en los datos de dos estudios anteriores sobre suicidio en los Partidos Judiciales de Oviedo, entre 1983 y 1990, y de Gijón, entre 1975 y 1976, se seleccionaron los suicidios llevados a cabo por personas de edad igual o superior a 60 años. Ambos estudios presentaban una metodología similar de recogida de casos mediante la revisión de los registros de los juzgados locales. Se llevó a cabo un estudio descriptivo y retrospectivo de los suicidios en los ancianos (a partir de 60 años) por cuatrienios. La tasa media anual específica para los ancianos en Oviedo entre 1983 y 1990 fue de 37,7 por 100.000 (58,1 en los hombres y 23,3 en las mujeres), mientras que para los Gijón fue de 23,4 por 100.000 (40 en los hombres y 11,5 en las mujeres). Se observó un incremento importante de las tasas de suicidio en Gijón entre el primero (75-78) y último cuatrienio (83-86), especialmente en la de los hombres. El aumento más importante se produjo en los hombres del grupo de edad de 75 años y más en Gijón y en los de 70-74 años en Oviedo. Como contrapartida se observó una tendencia al descenso de la tasa de suicidio en el grupo de edad de 65-69 años, tanto en hombres como en mujeres en ambas localidades. En general, existía una cierta tendencia al incremento de las tasas de suicidio en los ancianos pero sin que fuese de gran importancia.
Mayor frecuencia de circulación aberrante de LCR en pacientes esquizofrénicos en comparación con voluntarios sanos
Authors: Oxenstiema G. , Bergstrand G. , Edman G. , Flyckt L. , Nybäck H. , Sedvall G.
Published: May 2020

En un estudio cistemográfico anterior de la circulación del líquido cefalorraquídeo (LCR) en pacientes esquizofrénicos, se encontraron señales de perturbación de la dinámica de flujo en 10 de 30 sujetos. Para replicar este resultado e investigar su significación clínica y patofisiológica, se examinaron 39 pacientes esquizofrénicos y 42 sujetos sanos con un método mejorado para la medición de la circulación del LCR. Se inyectó intratecalmente DTPA-Tc99“1 y se evaluaron a ciegas los cistemogramas gamma. Se calcularon correlaciones entre los resultados de la cistemografía y la edad, la duración de la enfermedad, las hospitalizaciones previas, los síntomas positivos o negativos, la exposición a neurolépticos, la historia psiquiátrica familiar, los hallazgos de TC y los niveles de proteína, triptófano y metabolitos de monoaminas en el LCR. Siete de los pacientes mostraron anomalías en los cistemogramas, con lentitud u obstrucción del flujo de LCR sobre las convexidades (P < 0,01), mientras que ninguno de los sujetos sanos mostró anomalías. No hubo correlaciones entre la perturbación de la circulación del LCR en los pacientes y los parámetros clínicos y bioquímicos. De este modo, se desconoce la significación de las desviaciones, similares a otras aberraciones biológicas encontradas en pacientes esquizofrénicos. Avances recientes en imágenes de resonancia magnética ofrecen nuevas posibilidades para examinar con mayor detenimiento las anomalías de la circulación del LCR en la esquizofrenia.
Autoanticuerpos antinucleares en relación con el trastorno afectivo bipolar y la terapia de litio
Authors: Spivak B. , Radwan M. , Bartur P. , Mester R. , Weizman A.
Published: May 2020

Investigamos la presencia de anticuerpos antinucleares (ANA) en 63 pacientes bipolares sin medicación y tratados con litio en comparación con 37 controles sanos. Se detectó una mayor frecuencia de ANA positivos en pacientes bipolares en comparación con los controles (19% frente a 5%, respectivamente, P < 0,05). Este resultado no estaba relacionado con el tratamiento de litio. No se detectaron anticuerpos anti-DNA nativo o anticuerpos reactivos a antihistona entre los sujetos positivos a ANA.
Tratamiento de disfunción sexual en un paciente esquizofrénico con citrato de sildenafilo (Viagra®)
Authors: Benatov R. , Reznik I. , Zemishlany Z.
Published: May 2020

En los pacientes con esquizofrenia tratados y no tratados se produce una frecuencia alta de disfunción sexual. Por desgracia, no se dispone en la actualidad de terapia efectiva para este problema. Presentamos el caso de un paciente de 26 años con esquizofrenia paranoide que sufría falta de deseo y erección y fue tratado con éxito con citrato de sildenafilo (Viagra). Este caso ilustra el complejo carácter de la disfunción sexual en los pacientes esquizofrénicos varones.
¿Son compuestas las relaciones entre la alexitimia y la ansiedad? Un estudio psicométrico
Authors: Berthoz S. , Consoli S. , Pérez-Díaz F. , Jouvent R.
Published: May 2020

Este estudio es un examen detenido de las relaciones entre diferentes componentes del construct alexitimia y la ansiedad como estado frente a la ansiedad como rasgo. Para estudiar las relaciones entre la ansiedad y la alexitimia en una población subclínics administramos a 125 estudiantes universitarias una batería que pruebas que incluía medidas de alexitimia (TAS26), ansiedad como estado y como rasgo (STAI) y depresión (QD2A). Los resultados indicaron correlaciones positivas entre las puntuaciones de depresión, ansiedad (estado y rasgo) y alexitimia. Las correlaciones parciales revelaron un fuerte vínculo entre la ansiedad como rasgo y la alexitimia. Además, de acuerdo con la idea de que la alexitimia es un constructo multidimensional, se encontró que las diversas dimensiones de la alexitimia estaban correlacionadas de manera diferente con la ansiedad. Sobre la base de análisis de correlación parcial, se postuló un modelo descriptivo de las relaciones entre la depresión, la ansiedad como estado, la ansiedad como rasgo y la alexitimia. Este modelo se confirmó por análisis de trayectorias.
Respuesta subjetiva disfórica a los neurolépticos en la esquizofrenia: relación con los efectos secundarios extrapiramidales y los síntomas
Authors: Gervin M. , Browne S. , Garavan J. , Roe M. , Larkin C. , O'Callaghan E.
Published: May 2020

Objetivo:

Los informes subjetivos de respuestas disfóricas a la medicación neuroléptica son comunes en la práctica clínica. Sin embargo, los efectos secundarios cognitivos y afectivos de las medicaciones neurolépticas son difíciles de diferenciar de los síntomas de esquizofrenia. Tratamos de dilucidar la contribución relativa de los efectos secundarios extrapiramidales y los síntomas a la respuesta disfórica.

Método:

Se evaluó a 50 pacientes ambulatorios estables clínicamente con esquizofrenia que asistían a un centro de rehabilitación en cuanto a los efectos secundarios extrapiramidales y los síntomas antes de completar el inventario de actitud hacia los medicamentos (DAI).

Resultados:

La presencia de efectos secundarios extrapiramidales, encontrados en 28 pacientes (Z = -1,99, p = 0,05), y la gravedad de los síntomas negativos (r = -0,47, p = 0,001) se asociaban independientemente con la respuesta disfórica, explicando una proporción significativa de la varianza (R = 0,53, R2 = 25,2%, F = 9,27, gl = 2, p = 0,0004).

Conclusiones:

Los pacientes que comunican una respuesta disfórica que ellos asocian con las medicaciones neurolépticas tienen más efectos secundarios extrapiramidales y síntomas negativos más graves. Aunque estas respuestas pueden ser parte de los síntomas negativos de la enfermedad o deberse a otros factores como la depresión, planteamos la posibilidad de que puedan ser clínicamente indistinguibles del llamado "síndrome de déficit inducido por neurolépticos" y una medida subjetiva de él.
Trastornos de ansiedad, comorbilidad e intentos de suicidio en la adolescencia: una investigación preliminar
Authors: Pawlak C. , Pascual-Sánchez T. , Raë P. , Fischer W. , Ladame F.
Published: May 2020

Se midió la prevalencia de los trastornos de ansiedad y los diagnósticos del DSM-III-R asociados en una muestra de 80 mujeres adolescentes entre 15 y 20 años de edad que consultaban a un servicio psiquiátrico ambulatorio para adolescentes. El grupo con intento de suicidio (Sui) incluía a 40 pacientes evaluadas en un plazo de 24 h después del intento de suicidio. Se compara este grupo con 40 pacientes consecutivas sin historia de intento de suicidio (grupo sin intento, NSui) que consultaban al mismo centro. La prevalencia global de los trastornos de ansiedad era similar en ambos grupos (Sui: 65% frente a NSui: 60%, no significativo), como lo era la importancia relativa de los diferentes trastornos en cada grupo, siendo la ansiedad generalizada el trastorno de ansiedad específico más frecuente. La diferencia más sorprendente entre los dos grupos estaba en la prevalencia de los trastornos afectivos, 90% (Sui) frente a 32,5% (NSui) (P < 0,001), que llevaba a tasas altas de comorbilidad en el eje I en el grupo Sui. De las 24 pacientes con trastornos de ansiedad que intentaron suicidarse, 21 (95%) cumplían los criterios para depresión mayor asociada, en comparación con cinco de 21 (24%) pacientes con trastornos de ansiedad que no intentaron suicidarse. Los adolescentes con trastorno de ansiedad que desarrollan depresión mayor corren un riesgo alto de suicidio. La depresión puede ser de duración breve (menos de dos semanas) cuando se compara con la del trastorno de ansiedad (superior a seis semanas). Para mejorar la prevención del suicidio, nuestros resultados, si se confirman, deberían animar a los clínicos a realizar un estrecho seguimiento de los adolescentes con trastornos de ansiedad para una detección temprana de las crisis depresivas repentinas.
Duración del tratamiento del trastorno obsesivo compulsivo
Authors: Dolberg O. T. , Iancu I. , Zohar J.
Published: May 2020

El primer avance en el tratamiento del trastorno obsesivo compulsivo (TOC) vino en 1967, cuando Fernández y López- Ibor informaron sobre la eficacia de la clomipramina (CMI) en el tratamiento de 16 pacientes con TOC (Fernández y López-Ibor, 1967). Sin embargo, hasta 1980 no se publicaron estudios controlados con CMI (Montgomery, 1980; Thoren et al, 1980), y únicamente en los últimos 5 años se han publicado estudios grandes bien controlados (Estudio de Colaboración de la Clomipramina, 1991). Varios estudios demostraron que, entre los tricíclicos (TCA), sólo la CMI es efectiva en el TOC, mientras que antidepresivos efectivos con un perfil noradrenérgico, como la desipramina (DMI), parecen ser totalmente inefectivos (Zohar e Insel, 1987; Goodman el al, 1990; Leonard et al, 1989). Esta respuesta selectiva a los TCA con un perfil serotoninérgico llevó a la formulación de la hipótesis serotoninérgica del TOC y al desarrollo y uso de otros agentes serotoninérgicos en el tratamiento de este trastorno. En la actualidad, se están investigando en todo el mundo varios fármacos que poseen este perfil, entre ellos, la CMI, la fluoxetina, la fluvoxamina, la sertralina, la paroxetina y el citalopram. En la actualidad, se conoce muy poco con respecto a la duración del tratamiento en el TOC, ya que el conocimiento referente al enfoque farmacológico para el TOC únicamente está comenzando a acumularse. En esta revisión intentaremos examinar los datos existentes con respecto a la duración del tratamiento en el TOC.
Síntomas psicóticos en los trastornos del estado de ánimo: valoración de 159 pacientes internos
Authors: Lenzi A. , Rinaldi A. , Bianco I. , Balestri C. , Marazziti D.
Published: May 2020

Los autores investigaron las variables de la historia y clínicas de 159 pacientes internos afectados por trastornos del estado de ánimo para identificar variables que pudieran diferenciar formas psicóticas de no psicóticas. Los resultados mostraron que el 32% de los pacientes tenían síntomas psicóticos. Aunque no se detectaron diferencias significativas con respecto a la gravedad de la depresión, los pacientes con depresión psicótica eran más jóvenes y tenían una edad de comienzo inferior, así como una duración más breve del episodio. Estos rasgos indican que la depresión puede expresarse con o sin síntomas psicóticos, según el diferente substrato individual y, quizá, biológico. Tomados juntos, nuestros resultados parecen indicar que la depresión psicótica no se debería considerar una entidad clínica separada, sino un subtipo de los trastornos del estado de ánimo.
Una terapia cognitivo-conductual a corto plazo para la bulimia nerviosa que incluye hospitalización breve
Authors: Léonard T. , Mirabel-Sarron C. , Foulon C. , Melchior J-C , Rigaud D. , Apfelbaum M. , Samuel-Lajeunesse B.
Published: May 2020

Este trabajo era un estudio metabólico de la bulimia nerviosa necesario para diseñar una terapia cognitivoconductual (TCC) a corto plazo que comenzaba con una admisión breve en una sala psiquiátrica. El tratamiento produjo mejorías significativas en la conducta alimentaria, y los resultados se comparan con los de estudios publicados antes. Las comparaciones no indican que una admisión breve al comienzo de la terapia pueda aumentar su efectividad. Por otro lado, se encontró que el aumento en la ingesta normal de alimentos correlacionaba significativamente con la disminución en los atracones. Esto apoya la noción de que la ingesta apropiada de alimentos a la hora de las comidas debería ser una cuestión importante en la TCC para la bulimia nerviosa.
Factores cognitivos que discriminan entre pacientes esquizofrénicos con y sin respuesta al tratamiento
Authors: Stip E. , Lussier I. , Ngan E. , Mendrek A. , Liddle P.
Published: May 2020

Identificar qué mejoras en la función cognitiva se asocian con la resolución de los síntomas en pacientes esquizofrénicos tratados con antipsicóticos atípicos. Diseño: un ensayo abierto prospectivo con neuroléptics atípicos (risperidona, clozapina, quetiapina). Entorno: Unidades de pacientes hospitalizados y ambulatorios. Pacientes: Se incluyeron 39 pacientes con esquizofrenia según los criterios del DSM-IV. La evaluación clínica y cognitiva se hizo en la línea de base (T0) y de nuevo después de seis meses de tratamiento (T2). Veinticinco pacientes completaron el ensayo. Intervenciones: Antipsicóticos de nueva generación durante seis meses. Se consideraba que los pacientes respondían si su puntuación de la PANSS disminuía el 20% al menos (n= 15), y que no respondían si no lo hacía (n= 10). Medidas de evolución: una evaluación cognitiva informatizada comprendía pruebas de memoria a corto plazo (amplitud de dígitos), memoria explícita a largo plazo explícita (aprendizaje de pares de palabras), atención dividida, atención selectiva y fluidez verbal (ortográfica y semántica). La evaluación clínica incluía la PANSS y la ESRS. Resultados: Se realizó un análisis de función discriminante para determinar qué cambios en el rendimiento cognitivo predecían la condición de respuesta de los síntomas. La fluidez semántica y la fluidez ortográfica fueron predictores significativos. Juntos, predecían correctamente la condición de respuesta en el 88% de los casos. La memoria no fue un predictor significativo de la respuesta de los síntomas. Conclusión: la fluidez verbal discriminó al grupo de pacientes con respuesta del grupo de los pacientes sin ella durante un tratamiento farmacológico.
Actitudes retrospectivas de los pacientes esquizofrénicos con respecto al tratamiento psicofarmacológico no voluntario y la restricción
Authors: Naber D. , Kircher T. , Hessel K.
Published: May 2020

El considerable debate sobre la justificación de las medidas coercitivas en psiquiatría incluye argumentos médicos, éticos, legales y políticos. La experiencia subjetiva de los pacientes de las inyecciones involuntarias o la restricción apenas se investiga. Se utilizó una entrevista semiestructurada para valorar las actitudes retrospectivas en 40 pacientes (32 esquizofrénicos) tratados contra su voluntad con inyección de fármacos neurolépticos o sometidos a restricción. De estos pacientes, 48% evaluaron estas medidas como necesarias o positivas, 23% como negativas y 30% fueron indiferentes. Sólo los pacientes con buena comprensión de su enfermedad pudieron aceptar retrospectivamente el tratamiento involuntario como positivo. Las razones para el rechazo del tratamiento eran la inadecuación de las medidas (58%), la experiencia negativa previa con fármacos neurolépticos (47%; por ejemplo, acatisia) y reservas hacia el propio sistema médico (28%). Los sentimientos predominantes que experimentaban los pacientes cuando se enfrentaban a medidas coercitivas eran “miedo” e “impotencia”. La restricción suscitaba más aversión que las inyecciones. Los resultados apoyan la idea de que el concepto de enfermedad y la capacidad para reconocer la enfermedad mental son factores importantes que influyen en la decisión de un paciente esquizofrénico de aceptar o rechazar el tratamiento.
La Escala de Evaluación de la Impulsividad (IRS): resultados preliminares
Authors: Lecrubier Y. , Braconnier A. , Said S. , Payan C.
Published: May 2020

Hasta ahora, los instrumentos para la valoración clínica de la impulsividad han dependido esencialmente de inventarios de personalidad o, en menor medida, de cuestionarios específicos. Por tanto, este texto presenta los resultados preliminares de una nueva escala de evaluación: la Escala de Evaluación de la Impulsividad (IRS). Esta escala es un instrumento de hetero-valoración de la impulsividad de 7 elementos basado en la conducta del paciente en situaciones habituales de la vida. La administración de la escala es sencilla y breve: 15 minutos. La IRS se puso a prueba en cinco muestras de población diferentes: 31 pacientes internos impulsivos, 36 adultos con episodio depresivo mayor, 15 sujetos de control sanos, 56 fumadores antes y después de una semana de supresión del tabaco y 47 pacientes internos adolescentes deprimidos antes y cuatro semanas después de tratamiento antidepresivo. Los resultados muestran buena validez de constructo, buena validez concurrente, buena fiabilidad interevaluador y sensibilidad al cambio. Un umbral de 8 para la puntuación total (rango de 0 a 21) da buena especificidad y sensibilidad. El análisis de componentes principales muestra la existencia de un factor principal compuesto por todos los elementos, con correlación más baja para dos elementos que pueden pertenecer a un segundo factor que requiere nuevas investigaciones.
Desmielinización del SNC en gammapatía monoclonal de significado desconocido (MGUS): posible causa de un síndrome de demencia
Authors: Hampel H. , Schneider C. , Hock C. , Müller-Spahn F. , Ackenheil M.
Published: May 2020

Sólo algunas publicaciones señalan la posibilidad de participación simultánea del SNC en la enfermedad desmielinizante periférica adquirida. Describimos a dos pacientes con polineuropatía crónica y gammapatía monoclonal de significado desconocido (MGUS) que desarrollaron un síndrome de demencia progresiva con alteraciones extensas de la sustancia blanca cerebral.
Déficit emocional: un proceso adaptativo y evolutivo en infección por VIH
Authors: Bungener C. , Lefrère J. J. , Widlöcher D. , Jouvent R.
Published: May 2020

El objetivo del presente estudio era valorar las perturbaciones emocionales y síntomas psicopatológicos en las primeras etapas de infección por virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Setenta y un sujetos homosexuales positivos al VIH y dos grupos de sujetos negativos al VIH (32 homosexuales y 26 heterosexuales) fueron valorados en una entrevista estructurada por dos evaluadores adiestrados. Los resultados mostraron la presencia de perturbaciones emocionales ya en individuos asintomáticos positivos al VIH, incluso en ausencia de depresión y/o ansiedad caracterizadas. Este déficit emocional parecía ser más importante en etapas más avanzadas de la enfermedad. Los síntomas depresivos y ansiosos parecían tener una presencia ligera pero significativa en ambos grupos de hombres homosexuales. Este déficit emocional podría ser el reflejo de un proceso adaptativo a las consecuencias amenazantes de la infección por VIH. No se deben descuidar las perturbaciones emocionales, incluso leves, porque su reducción contribuye al bienestar psicológico de los sujetos positivos al VIH.
Atenuación de la indefensión aprendida en ratas después del trasplante de médula adrenal en la médula espinal
Authors: Tejedor-Real P. , Micó J.A. , Corbalán J. P. , Ruz-Franzi I. , González-Darder J. M. , Gibert-Rahola J.
Published: May 2020

Se examinó la influencia de un trasplante medular adrenal en el espacio subaracnoideo lumbar sobre la indefensión aprendida, un modelo animal de depresión. Se encontró que las ratas trasplantadas eran menos susceptibles de sufrir indefensión de choques inescapables después de la administración que los animales con un falso trasplante. El efecto se atribuyó a la liberación de péptidos opioides por células cromafines, pues Io invirtió la naloxona. La viabilidad del tejido trasplantado se verificó por microscopio electrónico.
Un caso de trastorno de pánico inducido por un experimento de aislamiento completo
Authors: Okada F. , Kinoshita S. , Ichikawa K.
Published: May 2020

Un joven estudiante varón anteriormente sano experimentó repentinamente miedo a no poder respirar mientras esperaba la salida de una cámara de aislamiento al final de un experimento de ritmos circadianos. Desde entonces ha manifestado episodios recurrentes de trastorno de pánico y ha mostrado también leves síntomas depresivos como rasgo asociado durante el curso de la enfermedad. Aunque no está claro si el trastorno fue inducido por las tres semanas de aislamiento, por la condición de vivir de acuerdo con su ritmo circadiano innato o algún otro factor, este caso parece ofrecer una explicación del mecanismo del trastorno de pánico.
Evaluación de potenciales evocados endógenos en la depresión: una revision
Authors: Nandrino J. L. , El Massioui F. , Everett J.
Published: May 2020

Durante los 15 últimos años, los investigadores han mostrado un interés cada vez mayor por utilizar los potenciales evocados cognitivos (ERPs) para estudiar la depresión. En general, estos estudios se dividen en cuatro clases: 1) los ERPs como medio de detectar la depresión; 2) los ERPs como herramienta para distinguir subtipos de depresión; 3) los ERPs como medida de la efectividad farmacológica; 4) los ERPs como indicadores de operaciones cognitivas defectuosas en sujetos deprimidos. Los resultados de estos enfoques heterogéneos son a menudo inconsistentes y decepcionantes. Aunque algunos componentes del ERP muestran con frecuencia mayores latencias y menores amplitudes, estos cambios parecen reflejar principalmente una variedad de trastornos no específicos que afectan a un amplio conjunto de funciones cognitivas, más que un déficit preciso y consistente de una función particular. Estos resultados decepcionantes parecen ser atribuibles a problemas metodológicos (poblaciones de pacientes heterogéneos, uso desproporcionado del paradigma de “estímulo atípico” [odd-ball]) y no ponen necesariamente en tela de juicio el valor de estudiar los ERP. Además, recientes avances en la metodología de los ERP han abierto nuevas perspectivas para su uso en psicopatología.
Rehabilitación de Pacientes Después del Accidente Cerebro-vascular: Relación Entre Deficiencia Biológica (exploración de TC), Discapacidad física y Depresión Clínica
Authors: Bjerg Bendsen B. , Bjerg Bendsen E. , Lauritzen L. , Vilmar T. , Bech P.
Published: May 2020

Un estudio de 128 pacientes consecutivos con accidente cerebro-vascular (ACV) tromboembólico en un hospital de rehabilitación desde julio de 1988 hasta septiembre de 1990 encontró una prevalencia de depresión mayor de 17%. La población de pacientes se describió según los principios de la Clasificación Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías (ICIDH) de la Organización Mundial de la Salud (OMS) con arreglo a la deficiencia biológica, medida por exploración de tomografía computerizada (TC) del cerebro, el lado de la hemiparesia y la discapacidad física, medida por el movimiento funcional y las actividades de la vida diaria. La minusvalía, que se refiere a la interacción entre la discapacidad y la situación ambiental, y se define a menudo como la desventaja subjetiva de estar enfermo, no se midió en este estudio. A partir de los parámetros que describían la deficiencia biológica y la discapacidad física, se generó un índice de ACV con cuatro elementos. Las escalas de estimación psiquiátrica (la Escala de 17 elementos de Hamilton para la Depresión [HAM-D], la Escala de Melancolía [MES] y la Escala de Depresión Diagnóstica de Newcastle) y el nuevo índice de ACV mostraron coeficientes alfa de Cronbach y un coeficiente de Loevinger adecuados, lo que indica que estas escalas tienen tanto una correlación de los elementos como una homogeneidad (estructura jerárquica adecuada) apropiadas. Así, el índice de deficiencia-discapacidad de ACV parece ser una medida significativa de los factores específicos de esta enfermedad. No hubo correlación entre el índice de ACV y las escalas de estimación psiquiátrica que miden la dimensión emocional de la discapacidad causada por la enfermedad, expresada como depresión. Los resultados indican que la depresión encontrada entre los pacientes con accidente cerebro-vascular no es una reacción simple a la discapacidad física inducida por éste.
Correlaciones Entre Potenciales Evocados Auditivos Estándar y Síntomas en un Grupo de 50 Pacientes Esquizofrénicos
Authors: Bougerol T. , Benraiss A. , Scotto J. C.
Published: May 2020

Se registraron los potenciales evocados auditivos (AEPs) estándar en 50 pacientes esquizofrénicos y 47 controles normales. Todos los pacientes recibieron calificaciones en la Escala de Evaluación Psiquiátrica Breve (BPRS), la Escala para la Evaluación de Síntomas Negativos (SANS), la Escala para la Evaluación de Síntomas Positivos (SAPS) y la Escala del Síndrome Positivo y Negativo (PANSS), y fueron clasificados en tres grupos (pacientes de tipo positivo [n = 10], de tipo negativo [n = 23] y de tipo mixto [n = 17]) según los criterios normativos propuestos por Kay. Las latencias medias de los componentes de los AEPs (NI, P2, N2) y las amplitudes medias entre picos (N1P2, P2N2) no correlacionaban con la edad, la duración de la enfermedad, la duración de la hospitalización o la dosis de neurolépticos. La respuesta evocada no difería entre los tres grupos de pacientes (positivos, negativos y mixtos). Había sólo una tendencia (P = 0,075) a una latencia mayor del componente NI en el grupo de tipo negativo y a una más corta en el grupo de tipo positivo que en los de tipo mixto y de control. La latencia del componente N1 correlacionaba significativamente con los síntomas negativos de la esquizofrenia (las puntuaciones de la SANS). Esta correlación estaba relacionada con la gravedad de una dimensión depresiva del trastorno reflejada por el “factor depresivo” de la BPRS o las subescalas de “aplanamiento afectivo” y “abulia-apatía” de la SANS.
Comparación del comienzo del efecto de los antidepresivos: consideraciones pragmáticas sobre los métodos y los puntos finales
Authors: Hackett D.
Published: May 2020

No existe una definición aceptada de lo que constituye el comienzo del efecto antidepresivo, y esto limita la evaluación de la validez de muchos informes comparativos. Para clarificar la naturaleza de los métodos de comparación necesarios, se propone separar conceptualmente dos preguntas de investigación distintas: 1) ¿cuándo comienzan a actuar clínicamente los medicamentos antidepresivos? y 2) ¿producen todos los medicamentos antidepresivos el alivio de los síntomas en los pacientes dentro de un período de tiempo similar? Se puede hacer también una distinción metodológica en función de si el comienzo del efecto de un antidepresivo se evalúa como si tuviera una cualidad absoluta (“rápido”) o como si fuera rápido en relación con otros tratamientos (“más rápido”). La elección de objetivo ayudará a definir el enfoque metodológico, la aplicabilidad de los resultados y las dificultades a las que es preciso dirigirse. Describir un antidepresivo como una sustancia que muestra un comienzo “rápido” o “más rápido” de la respuesta requiere que se trate de definir en cualquier caso (en términos que se puedan generalizar) la naturaleza de la comparación (¿más rápido que qué?), la naturaleza del efecto (¿más rápido para hacer qué?) y la población en la que este efecto se puede esperar (más rápido en quién?). Se revisan algunos detalles de los enfoques metodológicos y se hacen propuestas para diseños de estudio.
Un enfoque de análisis de regresión para estimar el comienzo de la actividad de los antidepresivos
Authors: Müller H. , Möller H.-J.
Published: May 2020

El comienzo de la actividad de los antidepresivos es un criterio de eficacia importante clínica y teórica mente. Estimamos el comienzo de la actividad por un enfoque de análisis de regresión intraindividual. Se supone que el tratamiento eficiente causa un cambio rápido de las puntuaciones de depresión desde un nivel de línea de base a un nivel final. De este supuesto se deriva un número limitado de oportunidades para que se produzca el comienzo de la actividad. Estas oportunidades corresponden a modelos de regresión diferentes que se estiman para el curso de la depresión de cada paciente. El día de comienzo se concluye a partir del modelo de regresión que produce el mejor ajuste a la curva de depresión empírica. Se comunican los resultados de un ensayo clínico doble ciego que comparó la mianserina y la amitriptilina (n = 28). El enfoque metodológico confirma que las estimaciones realizadas por los médicos muestran un comienzo significativamente más temprano de la actividad que las autoevaluaciones de los propios pacien tes. La D-S muestra también un comienzo de la actividad significativamente anterior de la mianserina en comparación con la amitriptilina. La discusión pone de relieve los aspectos metodológicos.
Sensibilidad de las escalas de evaluación del observador por el análisis del número de días hasta la mejoría en pacientes con depresión mayor
Authors: Lauge N. , Behnke K. , Søgaard J. , Bahr B. , Bech P.
Published: May 2020

Varias escalas del observador muy conocidas, incluidas la Escala de Valoración Psiquiátrica de Hamilton para la Depresión (HAM-D), la Escala de Evaluación de la Depresión de Montgomery y Åsberg (MADRS), la Escala de Evaluación de la Depresión Mayor (MDS), la Escala de Melancolía (MES) y el Inventario para Síntomas Depresivos (IDS), utilizadas para medir la gravedad de los estados depresivos, se han comparado con arreglo a su sensibilidad en un ensayo abierto que incluía a pacientes tratados con una combinación de citalopram y mianserina. Los pacientes cumplían los criterios del Manual Diagnóstico y Estadístico (DSM)-IV para episodio depresivo mayor y todos puntuaban 18 o más en la HAM-D antes del tratamiento. El comienzo de la acción antidepresiva se definió como una mejoría en las puntuaciones de la escala de evaluación del 25% o más de las puntuaciones previas al tratamiento. Una respuesta al tratamiento se definió como una reducción de 50% o más en las puntuaciones previas. Los resultados mostraron que el número de días de tratamiento hasta la mejoría fue de 11 a 13, sin diferencia entre las escalas. Los días hasta la respuesta fueron entre 18 y 21, sin diferencia entre las escalas. En conclusión, se encontró que las escalas de depresión eran iguales en cuanto a su capacidad para detectar cambios en los síntomas depresivos durante el tratamiento. La media de días hasta la respuesta fue 19 para la combinación de citalopram y mianserina. Esta respuesta es similar a la obtenida para la combinación de fluoxetina y pinolol.
Calidad de vida en la esquizofrenia: seguimiento a largo plazo en 362 pacientes esquizofrénicos crónicos ambulatorios españoles que recibían tratamiento de mantenimiento de risperidona
Authors: Bobes J. , Gutiérrez M. , Gibert J. , González M. P. , Herraiz L. , Fernández A.
Published: May 2020

Nuestro propósito era determinar el efecto del tratamiento de risperidona en monoterapia sobre la discapacidad y sobre la calidad de vida de 318 pacientes esquizofrénicos ambulatorios que habían sido tratados antes con otros neurolépticos. Los pacientes fueron evaluados en la línea de base y a los dos, cuatro y ocho meses utilizando la BPRS, la CGI, la WHO/DDS y la SF-36. Las puntuaciones de la BPRS mostraron una disminución significativa en el segundo mes, tanto en la puntuación total como en cada uno de los tres grupos negativo, positivo y de depresión/ansiedad. Las puntuaciones de la WHO/DDS disminuyeron significativamente tanto en la puntuación global (de 51,8 a 37,4, P < 0,0001) como en las cuatro dimensiones. Las puntuaciones de la escala SF-36 y las medidas de resumen mostraron una mejoría significativa después de ocho meses de tratamiento de risperidona. El tratamiento a largo plazo (ocho meses) de risperidona tiene un efecto positivo sobre la evolución clínica y psicosocial. Las mujeres, los pacientes paranoides y los pacientes sin historia de uso-abuso de sustancias mostraron mejorías mayores en la calidad de vida.
El espectro amplio de la depresión comórbida: implicaciones para el tratamiento
Authors: Mendlewicz J.
Published: May 2020

Existe una alta tasa de depresión en los pacientes con trastornos médicos u otros trastornos psiquiátricos. Esta depresión comórbida se asocia con un aumento de la morbilidad y la mortalidad por enfermedad médica, un cumplimiento terapéutico malo, un empeoramiento de los síntomas somáticos y a menudo una disminución en el estado funcional. Varios estudios recientes han demostrado que la depresión comórbida es muy tratable y que el tratamiento efectivo a menudo aumenta el afrontamiento adaptativo de la enfermedad médica de los pacientes. Sin embargo, al escoger una terapia antidepresiva, se debe tener cuidado de hacer una valoración completa de la enfermedad del paciente y evitar potenciales interacciones entre fármacos y enfermedades relacionadas con fármacos. Esta revisión investiga el uso de los antidepresivos en pacientes deprimidos con trastornos médicos y psiquiátricos y su efecto sobre el pronóstico y la morbilidad, e indica que existe un lugar para el uso de las medicaciones antidepresivas en el tratamiento de las condiciones comórbidas. Por lo general, la mayor seguridad y tolerabilidad de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina proporciona mejores opciones para el tratamiento de la depresión en el enfermo médico y psiquiátrico.