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Süßgetränke und Körpergewicht: Zusammenhänge und Interventionsmöglichkeiten
Authors: Philipsborn P. v. , Hauck C. , Gatzemeier J. , Landsberg B. , Holzapfel C.
Published: March 2018

Süßgetränke erfahren eine große wissenschaftliche und politische Aufmerksamkeit. Ihr Konsum ist in vielen Ländern in den letzten Jahrzehnten stark angestiegen. In Deutschland hat sich der Absatz zwischen 1970 und 2010 mehr als verdoppelt. Es gibt gute Evidenz dafür, dass ein regelmäßiger Konsum von Süßgetränken eine Gewichtszunahme fördert, wofür physiologische und psychologische Faktoren verantwortlich gemacht werden. In Beobachtungsstudien wurde zudem eine Assoziation zwischen regelmäßigem Süßgetränkekonsum und dem Risiko für Diabetes mellitus Typ 2, kardiovaskuläre Erkrankungen und Karies festgestellt. Angesichts der nachweislich negativen gesundheitlichen Auswirkungen werden diverse Interventionsmöglichkeiten diskutiert. Hier sind insbesondere Steuern, Werbebeschränkungen und Veränderungen des Getränkeangebots in Schulen und Kindergärten zu nennen, welche in vielen Ländern bereits umgesetzt oder beschlossen wurden. In Deutschland konnten entsprechende Maßnahmen trotz des im internationalen Vergleich hohen Süßgetränkekonsums bislang noch nicht verwirklicht werden.
Fortschritte in der Thrombozytenfunktionsdiagnostik
Authors: Wolf Z. , Lindhoff-Last E. , Mani H.
Published: March 2018

Both for diagnosis of congenital and acquired platelet dysfunction as well as for therapy monitoring after application of platelet function inhibitors various methods have been established for evaluation of platelet function. In contrast to the gold standard of platelet function testing, the light transmission aggregometry in platelet rich plasma the Point-of-care (POC) analyzers allow fast analysis of platelet function without extensive laboratory work up. The conditions of the pre-analytical phase, however, are still of enormous importance in the prevention of medical errors. There is increasing clinical data in monitoring the effect of platelet aggregation inhibitors, showing that quantitative determination of the platelet function degree correlates with risk of increased bleeding or stent thrombosis. However, it is still unclear, which is the optimal test system, to predict the clinical outcome of these patients.
Immunoassays for diagnosis of coagulation disorders
Authors: Ehm M. , Kappel A.
Published: March 2018

Immunoassays play a pivotal role in the clinical laboratory. In the coagulation section of the laboratory, they are used as an aid for diagnosis of deep vein thrombosis or pulmonary embolism, thrombophilia screening, or detection of coagulation factor deficiencies, respectively. Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) and latex agglutination immunoassay technologies are currently most widely used, while Luminescent Oxygen Channeling Immuno - assay (LOCI®) and other chemiluminescencebased immunoassays are emerging technologies for the coagulation laboratory. However, not all immunoassay technologies employed are compatible with the workflow requirements of the coagulation laboratory, and, not all technologies are suitable for detection or quantification of every marker.

This review focuses on technical and performance aspects of those immunoassay technologies that are most widely used in the coagulation laboratory, and provides a description of markers that are typically tested by immunoassays.
Instabile Angina pectoris
Authors: Pfisterer M. E. , Kaiser Ch.
Published: March 2018

In den letzten Jahren wurden bei der instabilen Angina pectoris sowohl im Bereich des pathophysiologischen Verständnisses, der Risikostratifizierung als auch der Therapie große Fortschritte unternommen. Nebst besserer klinischer Risikostratifizierung stehen uns heute ebenfalls biochemische Marker wie z.B. das Troponin zur initialen Risikoabschätzung zur Verfügung. Zusätzlich zur Standardtherapie mit Azetylsalizylsäure und der intravenösen Vollheparinisierung verfügen wir über neuere Medikamente wie die niedermolekularen Heparine sowie die GPIIb/IIIa-Rezeptorantagonisten, welche in größeren Studien mit oder ohne koronare Intervention ihre Wirksamkeit bewiesen haben, vorerst jedoch vor allem den Hochrisikopatienten vorbehalten sein sollten. Die interventionelle Therapie wurde insbesondere durch die Entwicklung von koronaren Stents verbessert, die Wahl des richtigen Zeitpunkts der Intervention bleibt jedoch kontrovers.
Mechanism of action of Lupus anticoagulants
Authors: Arnout J.
Published: March 2018

The antiphospholipid syndrome (APS) is defined as the association of antiphospholipid antibodies (aPL) with thrombosis, fetal loss or thrombocytopenia. Some aPL can be detected via coagulation assays where they present as an aspecific inhibitor termed the lupus anticoagulant (LA). Others can be measured via direct binding to cardiolipin and are termed anticardiolipin antibodies. aPL found in APS patients bind to a variety of PL-binding proteins such as beta-2-glycoprotein I (β2GPI) and prothrombin bound to PL surfaces. LA retard coagulation reactions in vitro by forming stable bivalent immune complexes on coagulation active phospholipids. These complexes have increased affinity for PL and compete with coagulation factors for the same catalytic surface. Animal experimental work has provided evidence that aPL are pathogenic. Based on similarities with heparin induced thrombocytopenia, another thrombotic syndrome, the following mechanism might be proposed. As a consequence of an initial activation, anionic PL exposed on bloodcells, endothelium or trophoblasts may promote the formation of bivalent complexes of aPL and PL-binding proteins. In this way, aPL concentrate on the cell surface, activate cellular FcγRII receptors or the complement system and induce thrombosis.
Cardiac and cerebral manifestations of the antiphospholipid syndrome
Authors: Jung F. , Scharrer I.
Published: March 2018

Aim: To describe cardiac and cerebral manifestations in eight patients with the antiphospholipid syndrome and a review of the literature. Patients and Methods: We studied eight patients with the antiphospholipid syndrome (APS) with either cardiac or cerebral or both manifestations. All patients fulfilled the proposed classification criteria for the APS according to the SSC of the ISTH. One patient died and had an autopsy. Results: Five of the eight patients had coronary artery disease with either thrombotic coronary occlusions or high grade stenosis, of which three patients had an occlusion of the left main artery or LAD. As valvular lesions have been described in association with the APS it is to note that three patients had thickening either of the mitral valve or aortic valve and one patient had an aortic valve replacement. The other two patients presented with a history of cerebral infarction. One of these patients also had a prior history of myocardial infarction, whereas the other patient had a history of aortic valve endocarditis. Conclusion: The APS can be associated with cardiac and cerebral manifestations. Acute thrombotic vessel occlusion presents as one of the most frequent vascular manifestations. Also valvular lesions can be associated with the APS.
Hirudine zur Behandlung der heparininduzierten Thrombozytopenie und zur Thromboseprophylaxe
Authors: Greinacher A. , Lubenow N.
Published: March 2018

Die in Deutschland zugelassenen Indikationen für die rekombinanten Hirudine Lepirudin (Refludan®) und Desirudin (Revasc®) sind Therapie der heparininduzierten Thrombozytopenie (HIT) bzw. Thromboseprophylaxe nach knie- oder hüftendoprothetischem Eingriff. Besonderheiten dieser Pharmaka sind ihre stark nierenabhängige Pharmakokinetik und ihre Fähigkeit, gegen Hirudin gerichtete Antikörper zu induzieren. Enges Monitoring der Dosis gestattet jedoch die sichere und effektive Anwendung. Während Lepirudin neben Danaparoid einen festen Platz bei der Behandlung der HIT einnimmt, konnte sich Desirudin zur Thromboseprophylaxe nach knie- oder hüftendoprothetischen Eingriffen bisher nicht durchsetzen.
Katheterthrombosen im Kindesalter und ihre Prävention
Authors: Sutor A. H. , Hentschel R.
Published: March 2018

Die häufigste Ursache von Thromboembolien im Neugeborenenalter ist das Vorhandensein von Gefäßkathetern. Eine genetische Prädisposition mit den bekannten Mutationen ist zusätzlich oft nachweisbar. Für das Verstehen der Pathologie ist die bei Neugeborenen andere hämostaseologische Balance zu berücksichtigen. Bei der Indikation für Gefäßkatheter ist stets die besondere Situation des unter Umständen sehr kleinen Kindes berücksichtigen. Bei Frühgeborenen besteht in den ersten Lebenstagen eine stark erhöhte Hirnblutungsgefahr. Die differenzierte Abwägung von Indikation und Kontraindikationen ist deshalb unbedingt erforderlich. Zur Vermeidung der Katheterthrombose bewährten sich verschiedene Schemata zur Prophylaxe, insbesondere wurde die Gabe von Heparin in Low-Dose-Dosierung (ggf. als kontinuierliche Infusion) für unterschiedliche Gefäßzugänge empfohlen. Im Neugeborenenalter sind spezifische lokalisationsbezogene Komplikationen der Nabelgefäßkatheterisierung zu berücksichtigen. Das frühzeitige Erkennen einer Katheterthrombose ist wichtig, deshalb sind die Frühzeichen dieser Komplikation unbedingt zu beachten. Eine Thrombolysetherapie sollte in jedem Fall erwogen werden. Allerdings sind dabei der Zustand des Patienten und die Dynamik des Thrombuswachstums in die Überlegungen einzubeziehen.
Bedeutung der Mutationsdiagnostik bei Patienten mit Hämophilie A
Authors: Schröder J. , Graw J. , Ivaskevicius V. , Brackmann H. H. , Schramm W. , Müller C. R. , Seifried E. , Schwaab R. , Oldenburg J.
Published: March 2018

Die Hämophilie ist die häufigste genetisch bedingte Form einer schweren Blutungsneigung. Ursächlich für die Erkrankung sind Defekte im Faktor-VIII-Gen, die zu verminderter Faktor-VIII-Aktivität mit einer vom Ausmaß der Störung abhängigen Blutungsneigung führen. Die ursächlichen Gendefekte können inzwischen routinemäßig identifiziert werden. Trotz der Vielfalt der Mutationen lassen sich mehrere Hotspots feststellen, z.B. Inversion im Intron 22, kleine Deletionen/Insertionen an Poly-A und Punktmutationen an CpG-Dinukleotiden. Bereiche geringer Mutationshäufigkeit sind z.B. im mittleren Abschnitt des Exons 14, der für die funktionell wenig bedeutende B-Domäne kodiert und praktisch keine Missense-Mutationen enthält. Die Mutationsdiagnostik verbesserte die Diagnostik und das Verständnis der Pathogenese der Hämophilie-A-Erkrankung. Nach Identifizierung des Gendefekts in einer Familie ist eine schnelle und sichere Konduktorinnendiagnostik möglich. Die Korrelation zwischen Gendefekt und klinischem Verlauf zeigte, dass die Art der Mutation einen wichtigen genetischen Prädispositionsfaktor für die zurzeit schwerste therapeutische Komplikation bei Hämophilie, die Hemmkörperbildung, darstellt. Ein relativ leichter Verlauf bei eigentlich schwerer Hämophilie A lässt sich mit speziellen Mutationen oder gleichzeitig vorliegenden thrombophiliefördernden Mutationen erklären. Molekulare Modelle des Faktor-VIII-Moleküls erlauben gezielt Auswirkungen von Mutationen zu untersuchen und so neue Struktur/ Funktionsbeziehungen zu erkennen. Dies könnte die Entwicklung zukünftiger rekombinanter Gerinnungspräparate mit veränderten Eigenschaften (z.B. höherer Wirkungsgrad, verlängerte Halbwertszeit, geringere Immunogenität) anstoßen.
Life threatening bleeding under adequate oral anticoagulation
Authors: Aegerter Ch. , Fontana St. , Fux Ch. , Biasiutti F. Demarmels
Published: March 2018

We report on two men with severe and recurrent bleeding episodes under well performed phenprocoumon therapy. Both patients showed an INR value within the therapeutic/subtherapeutic range with an inappropriately prolonged activated partial thromboplastin time (aPTT). The vitamin K-dependent coagulation factors were in the expected range, except for factor IX, which was as low as in moderate haemophilia B. After substitution of vitamin K, factor IX and the aPTT recovered completely in one case. In the other case factor IX was not measured but aPTT normalized. Diagnosis of an increased sensitivity of factor IX to phenprocoumon was assumed and proven in both cases by the demonstration of a missense mutation at ALA-10 in the factor IX propeptide.
Standardisierte Diagnostik des von-Willebrand-Syndroms
Authors: Drewke E. , Will K. , Schneppenheim R. , Budde U.
Published: March 2018

Das von-Willebrand-Syndrom (VWS) wird verursacht durch einen quantitativen und/oder qualitativen Defekt des von-Willebrand-Faktors (VWF), einem hochmolekularen multimeren Glykoprotein. Typisch ist ein Defekt der primären Hämostase mit Blutungssymptomen, die denen bei thrombozytären Störungen gleichen. Der VWF hat zwei Funktionen: Er ist für die Adhäsion von Thrombozyten an verletzten Gefäßen verantwortlich und er stabilisiert den FVIII im Plasma. Wegen der Komplexität der Gerinnungsstörung sind Diagnose und Klassifizierung des VWS eine Herausforderung für jedes Gerinnungslabor. Die Stufendiagnostik bei Verdacht auf ein VWS besteht aus Eigen- und Familienanamnese, orientierenden Untersuchungen (Blutungszeit, Filter-Testen, Thrombozytenzahl, aPTT), erweiterten Testen (VWF:Ag, VWF:RCo, VIII:C) und spezieller Diagnostik (VWF:CB, RIPA-Test, Multimeranalyse, VWF:FVIIIB, thrombozytärer VWF).

Verbessertes Verständnis der klinischen Phänotypen und der pathophysiologischen Grundlagen gaben Anlass zu einer VWS-Klassifizierung, die zwischen quantitativen und qualitativen Defekten des VWF-Moleküls unterschied. Diese beruhte auf der Darstellung struktureller Eigenschaften mittels Auftrennung des VWF im elektrischen Feld. Deutliche Fortschritte der molekularen Techniken erlaubten die Untersuchung von Phänotyp/ Genotyp-Relationen. Hierdurch konnten funktionelle Eigenschaften des VWF aufgeklärt werden sowie viele Gendefekte, die ein VWS verursachen können.
Hämostaseologie in der Pädiatrie
Authors: Kurnik K.
Published: March 2018

Im Kindesalter werden so wie bei Erwachsenen hämorrhagische Diathesen und thrombotische Erkrankungen beobachtet. Die Ursachen können angeboren oder erworben sein. Angeborene Störungen manifestieren sich meist im Kleinkindalter. Zur Beurteilung von klinischem Befund in Verbindung mit Gerinnungsparametern ist die Kenntnis einiger pädiatrischer Besonderheiten wichtig. Nur so können adäquate Therapieentscheidungen getroffen werden.
Ambulante Thrombosebehandlung
Authors: Haas S. , Schellong S. , Bauersachs R.
Published: March 2018

Mehrere Studien belegen, dass die subkutane Gabe von niedermolekularem Heparin in der Initialbehandlung der venösen Thrombose mindestens so effektiv und sicher ist wie die intravenöse Gabe von unfraktioniertem Heparin. Damit wird erstmals auch eine ambulante Thrombosebehandlung möglich. Ein leitliniengerechtes Thrombosemanagement erfordert zunächst eine sichere Thrombosediagnostik. Anschließend muss individuell für jeden Patienten die initiale Antikoagulation mit Heparin wie auch die nachfolgende Umstellung auf Vitamin-K-Antagonisten und das erforderliche Monitoring sichergestellt werden. Kontraindikationen und Begleiterkrankungen sind zu berücksichtigen und können zusammen mit der individuellen Behandlungssituation Gründe für eine stationäre Aufnahme darstellen. Eine Checkliste kann zwar bei der Entscheidung helfen, erübrigt aber nicht die Aufklärung und Abwägung der Vor- und Nachteile einer ambulanten Behandlung für jeden Einzelfall.
PADA, der neue Plättchenadhäsionstest
Authors: Schumann A. , Wiesenburg A. , Bucha E. , Nowak G.
Published: March 2018

Der Platelet ADhesion Assay (PADA) ist eine POCT-fähige Methode zur quantitativen Bestimmung der Plättchenadhäsivität. Durch spezielle Polymerpartikel und Testbedingungen, die den physiologischen Verhältnissen im Organismus angepasst sind, wird aus einer Vollblutprobe direkt der aktuelle Funktionszustand der Blutplättchen bestimmt.

Innerhalb kurzer Zeit, mit geringem Geräteaufwand und minimalem Probenvolumen ist auch ein therapeutisches Monitoring von Glykoprotein(GP)-IIb/IIIa- und ADP-Rezeptor-Antagonisten möglich. Während bei Gesunden die Dosis/Wirkungskurven der GP-IIb/IIIa-Antagonisten nur gering variieren, schwanken sie bei thrombophilen Patienten stark. Wirkungsunterschiede bis zur Arzneimittelresistenz treten auch beim ADP-Rezeptor-Antagonisten Clopidogrel auf. Ein therapeutisches Monitoring der GP-IIb/IIIa- und ADP-Rezeptorantagonisten ist essenziell und mittels PADA realisierbar – auch als Langzeit-Monitoring für ADP-Rezeptorantagonisten sowie zur Detektion einer Arzneimittelresistenz. Mit dem PADA ist eine individuelle Ex-vivo-Dosisrelation für GP-IIb/IIIa-Antagonisten möglich. Der PADA erlaubt die Diagnostik einer pathologisch veränderten Plättchenfunktion thrombophiler Patienten und durch die einfache Handhabung auch die Therapieüberwachung über längere Zeit.
Gerinnung, Entzündung und Immunantwort
Authors: Nawroth P. P. , Bierhaus A.
Published: March 2018

Die gleichzeitige Aktivierung der Immunantwort und des Gerinnungssystems nach Verletzung ist ein phylogenetisch altes, adaptives Prinzip, das bereits in frühen Entwicklungsstufen von Eukaryonten beobachtet wird. Die enge Verbindung von Gerinnung, Entzündung und Immunabwehr blieb während der Evolution erhalten und kann im Menschen bei zahlreichen physiologischen Reaktionen auf potenziell schädigende Einflüsse nachgewiesen werden.
Chromogenic substrates as fundamental tool to design new thrombin inhibitors
Authors: Nowak G. , Lopez M.
Published: March 2018

The structure-activity relationship of dipetalogastin II, the strongest thrombin inhibitor isolated and cloned from the bug Dipetalogaster maximus, was examined by introducing gradual changes into the molecule by means of molecular biological methods. The effect upon its inhibition equilibrium constant was determined after each change by a chromogenic assay. This structural information was fundamental to design new dipetalogastin II-derived inhibitors.

Our results suggested that the acidic sequence DEHDHDFEDT corresponding to amino acid residues 49 to 58 of dipetalogastin II reacts with the anion binding exosite (ABE) 1 of thrombin. Based on this finding, we constructed a chimeric molecule consisting of the active site blocking segment of dipetalogastin II (amino acid residues 1 to 48) and the ABE 1 blocking segment of hirudin. This construct showed better thrombin inhibitory activity than both separated segments only after the introduction of a glycine linker between both blocking segments. We thus obtained a thrombin inhibitor called dipetarudin with an inhibition equilibrium constant comparable to that of dipetalogastin II and a molecular mass below that of dipetalogastin.
Die klinische Untersuchung des rheumatischen Fußes
Authors: Senn Edward
Published: March 2018

Die struktur- und funktionsgerechte Therapie (Einlagen, Maßschuhe, medikamentöse sowie physiotherapeutischmanuelle Therapie) bedarf einer sorgfältigen, aber gekonnten klinischen Untersuchung. Am Anfang steht die Bestimmung der Schmerzart(en) mittels einer exakten Befragung. Dann erst folgen die Inspektion, die Palpation sowie die Untersuchung der zahlreichen Gelenke. Das unmittelbare Ziel besteht in der Reproduktion der klinischen Schmerzen durch eine gezielte, wiederholbare Belastung von Strukturen bzw. Gelenken.
Was tun, wenn… …die Hüfte schmerzt?
Authors: Steinhaus Michael
Published: March 2018

Schmerzen in der Hüfte schränken nicht nur lokal die Möglichkeit der Bewegung ein, sondern führen – aufgrund der tragenden Funktion der Hüfte – auch zu einer Minderung der Mobilität insgesamt. Eine solche Abnahme der Leistungsfähigkeit wird vom Patienten stärker bewertet als die Schmerzen selbst. Ihren Ursprung können die Schmerzen im Hüftgelenk, im Becken und der Lendenwirbelsäule haben. Eine falsche Einschätzung der Ursache bedingt eine frustrane Therapie, für beide, für Arzt und Patient! Die Kardinalsymptomatik einzelner anatomischer Strukturen gilt es zu trennen, um eine gezielte Therapie einzusetzen. Was ist sinnvoll und was nicht?
Biometalle in der orthopädischen Chirurgie
Authors: Eschbach Lukas , Pennekamp Peter , Gasser Beat , Kraft Clayton
Published: March 2018

Bei nahezu jeder zweiten Operation in der orthopädischen Chirurgie werden Biomaterialien eingebracht, bei etwa jeder dritten Biometalle. Von den kommerziell erhältlichen Materialien sind zum momentanen Zeitpunkt lediglich metallische Werkstoffe in der Lage, der statischen Beanspruchung und der Dauerfestigkeit, die von hoch beanspruchten Werkstücken der internen Stabilisatoren bzw. des künstlichen Gelenkersatzes gefordert werden, gerecht zu werden. Allgemein wird akzeptiert, dass es kaum gelingen wird, einen biologisch vollkommen inerten Werkstoff zu produzieren. Aufgrund der biologischen und mechanischen Anforderungen haben sich im Lauf der vergangenen dreißig Jahre Legierungen auf Basis der Metalle Eisen, Titan und Kobalt durchgesetzt. Inzwischen sind nahezu alle Implantate an ihrer Oberfläche bearbeitet und behandelt. Dieses dient zur Verbesserung der Gewebeverträglichkeit und des Einwachsverhaltens sowie zur Reduzierung von Abrieb. In Zukunft dürfte sich durch Mikrobeschichtungen mit nahezu inerten Materialien oder biologischen „Tarnkappen” die Bioakzeptanz der metallischen Werkstoffe nochmals steigern lassen.
Neurologische Aspekte und klinische Manifestationen bei entzündlich-rheumatischen Erkrankungen
Authors: Brinkhoff J.
Published: March 2018

Das Wissen um neurologische Manifestationen und Symptome bei Beteiligung des zentralen oder peripheren Nervensystems sowie der Muskulatur ist notwendig bei der Behandlung von Patienten mit entzündlich-rheumatischen Erkrankungen. Bei vielen Erkrankungen dienen neben der neurologischen Untersuchung sowohl apparative Verfahren, wie z. B. die elektrophysiologische Untersuchung und die MRT, als auch bioptische Verfahren der Diagnosesicherung, Verlaufsuntersuchung und Therapiekontrolle. Besonders häufig finden sich neurologische Manifestationen bei Kollagenosen und Vaskulitiden. Bei Beteiligung des Nervensystems und innerer Organe bedarf es einer guten interdisziplinären Zusammenarbeit. Im Rahmen von entzündlichen Gelenkerkrankungen treten nicht selten Engpasssyndrome mit Schmerzen, Sensibilitätsstörungen und Paresen auf. Eine Beteiligung und konsekutive Dislokation des atlantodentalen Gelenks bei der rheumatoiden Arthritis kann zu schweren Schäden des zervikalen Myelons führen. Die wichtigsten neurologischen Gesichtspunkte entzündlichrheumatischer Erkrankungen sollen sowohl hinsichtlich diagnostischer Kriterien als auch des klinischen Erscheinungsbilds dargestellt werden.
Hautveränderungen bei rheumatoider Arthritis
Authors: Schön M. P. , Seitz C. S.
Published: March 2018

Ein Großteil der Patienten mit rheumatoider Arthritis entwickelt im Verlauf der Erkrankung extraartikuläre systemische Symptome, die die Morbidität erheblich beeinflussen. Da Veränderungen der Haut frühzeitig sichtbar werden, sind Hautsymptome oftmals diagnostisch wegweisend. Eine dermatologische Mitbetreuung der Patienten ist daher wünschenswert. Unsere Übersichtsarbeit beschreibt das Spektrum krankheitsspezifischer Hautveränderungen und gibt einen Überblick über ausgewählte dermatologische Erkrankungen, die durch die immunsuppressive Therapie hervorgerufen werden können.
Leitsymptom Dyspnoe bei entzündlichrheumatischen Erkrankungen
Authors: Tony H.-P. , Kleinert S.
Published: March 2018

Dyspnoe bei „Rheumapatienten” sollte als Warnsignal ernst genommen werden und auch immer wieder gezielt anamnestiziertwerden.Neben den allgemeinen Differenzialdiagnosen des Symptoms müssen bei Patienten mit entzündlich-rheumatischen Erkrankungen spezifische Proble-me berücksichtigt werden. Dyspnoe kann Symptom einer koronaren Herzerkrankung sein. Aufgrund des erhöhten kardiovaskulären Risikos ist eine entsprechende Diagnostik erforderlich. Andere kardiovaskuläre Risikofaktoren sollten evaluiert und gegebenenfalls therapiert werden. Bei Pa-tienten mit Kollagenosen ist in besonderem Maße die Differenzialdiagnose der Lungenbeteiligung und der pulmonalarteriellen Hypertonie (PAH) zu berücksichtigen. Zum Screening eignen sich die Lungenfunktion mit Diffusions-kapazität und die Echokardiografie. Aufgrund der immunsuppressiven Medikation kommen bei einer Infektion auch atypische Krankheitserreger sowie ein atypischer Verlauf in Frage. Spezielle Krankheitsbilder im Rahmen der rheumatologischen Medikation sind z.B. Methotrexat-Pneumonitis oder Aggravierung einer Herzinsuffizienz durch nichtsteroi-dale Antirheumatika (NSAR).
Radiotherapie bei Arthrose
Authors: Schulz-Ertner D.
Published: March 2018

Die Radiotherapie stellt eine wirksame und nebenwirkungsarme Therapiemöglichkeit bei durch eine Arthrose bedingten therapierefraktären Gelenkbeschwerden dar. Die Indikation für eine Radiotherapie ist nach sorgfältiger Risiko- Nutzen-Abwägung zu stellen und sollte die Lokalisation des zu bestrahlenden Gelenks, das Patientenalter und Therapiealternativen berücksichtigen. Es kommen Gesamtdosen von drei bis sechs Gy bei einer wöchentlichen Fraktionierung von 2–5 x 0,5–1 Gy zur Anwendung. Der Therapieerfolg setzt häufig erst nach mehreren Wochen ein. Bei unzureichendem Ansprechen kann sich nach einem Intervall von sechs bis zwölf Wochen eine zweite Bestrahlungsserie anschließen.
Stadienorientierte operative Verfahren bei arthrotischen Gelenken
Authors: Wagner R. , Schwab C.
Published: March 2018

Wird bei einer Gelenkarthrose die Lebensqualität deutlich beeinträchtigt und kann keine ausreichende Verbesserung durch konservative Behandlungsmethoden erzielt werden, stehen eine Vielzahl von operativen Möglichkeiten zur Verfügung. Eine Übersicht der gängigen operativen Verfahren, deren Besonderheiten und deren spezielle Indikationsstel-lung wird vorgestellt.
Aktuelle Aspekte zur Koinzidenz Osteoporose/Arthrose und zu lokalen Manifestationen der Osteoporose
Authors: Lange U.
Published: March 2018

Die Osteoporose und Arthrose zeigen eine zunehmende In-zidenz mit steigendem Lebensalter. Zu der immer wieder gestellten Frage des gemeinsamen Auftretens beider Erkrankungen wird anhand der verfügbaren Datenlage Stel-lung genommen, ebenso zum Thema der lokalisierten Osteoporose (transitorische Osteoporose, periartikuläre Osteoporose) und dem Stellenwert einer osteoprotektiven Medikation.
Degenerative Affektionen an der Wirbelsäule
Authors: Walter M. , Hochholz G.
Published: March 2018

Degenerative Affektionen an der Wirbelsäule sind eine der häufigsten Ursachen für das Auftreten von Rückenschmerzen. Diese altersbedingten Veränderungen können alle Strukturen der Wirbelsäule betreffen. Die wichtigsten Krankheitsbilder der verschiedenen Wirbelsäulenabschnitte sollen im Verlauf dieser Arbeit kurz erörtert werden, ebenso die diagnostischen, konservativen und operativen Therapieoptionen. Im Mittelpunkt der Betrachtungen steht die Arthrose der kleinen Wirbelgelenke, das Facettensyndrom, das eine wichtige Differenzialdiagnose bei therapieresistenten Rückenschmerzen darstellt.
Arthrosynovektomie bei juveniler Arthritis
Authors: Carl H.-D.
Published: March 2018

Der Stellenwert der Synovektomie bei der juvenilen Arthritis ist bislang nicht hinreichend belegt. Die Indikation wird, analog zu den adulten Formen der rheumatoiden Arthritis, bei „therapiefraktärer“ Synovitis gesehen. Kleinere Fallserien legen den Schluss nahe, dass bei den meisten Patienten eine mittelfristige Verbesserung von klinischen Parametern (Schmerz, Beweglichkeit) erreicht werden kann, auch bei bereits vorhandener Gelenkschädigung. Eine enge interdisziplinäre Zusammenarbeit zwischen Kinderrheumatologie und orthopädischer Rheumatologie ist erforderlich, um die Indikation zur Synovektomie individuell und zeitgerecht zu stellen.
Die juvenile Arthritis im Erwachsenenalter
Authors: Seipelt E. , Niewerth M.
Published: March 2018

Obwohl sich die Prognose der juvenilen idiopathischen Arthritis (JIA) in den vergangenen Jahren deutlich verbessert hat, sind die Langzeitkonsequenzen nach wie vor gravierend. Die JIA bleibt oft bis ins Erwachsenenalter aktiv, d. h. jeder zweite Betroffene hat noch eine aktive Erkrankung und muss mit Schmerzen und Funktionsbeeinträchtigungen im Alltag zurechtkommen. Ähnlich viele Patienten zei-gen z. T. schwere Gelenkdestruktionen. Das schränkt die Betroffenen in ihrer sozialen Teilhabe ein, ihre Lebensqualität ist oft deutlich beeinträchtigt. Anhaltende Krankheitsaktivität oder -folgen erfordern deshalb eine Fort-führung der fachgerechten Betreuung über das Jugendalter hinaus, was zu einem gegebenen Zeitpunkt den Betreuungswechsel zum internistischen Rheumatologen bedeutet. Aus unterschiedlichen Gründen realisieren diesen Wechsel aber nicht alle Patienten. An der Schnittstelle zwischen Kinder- und Erwachsenenrheumatologie scheint ein Großteil der jungen Erwachsenen mit noch aktiver JIA unterversorgt zu sein.
Prozessökonomie im Krankenhaus
Authors: Kriegel J.
Published: March 2018

Die unternehmensweite Ziel- und Ergebnisausrichtung sowie die Umsetzung von zielführenden Strategien zur Sicherung der qualitativen Leistungserbringung im Krankenhaus sind angewiesen auf eine konzeptionelle operative Prozessoptimierung. Diese Optimie-rung von Prozessen kann auf unterschiedliche Art und Weise erfolgen. Die 20 Wege der Prozessoptimierung geben einen Überblick über die verschiedenen Organisationsalternativen von Leistungsprozessen im Krankenhauswe-sen. Ziel ist es, die wertschöpfenden und pa-tientenorientierten Leistungs- und Transformationsprozesse bestmöglich im Hinblick auf Qualität, Zeit und Kosten auszurichten. Be-sondere Aufmerksamkeiten liegen dabei auf der Serviceorientierung sowie dem optimier-ten Einsatz der knappen Ressourcen (z. B. Health Professionals, medizinische Geräte), um über Kundenbindung, Wettbewerbsfähigkeit und Finanzierbarkeit die bestmögliche Versorgungsqualität sicherzustellen.
Qualitative Prozessanalyse klinischer Prozesse – Vorgehen und Erfahrungen
Authors: Faerber M. , Schneider T. , Jablonski S. , Meerkamm S.
Published: March 2018

Der Artikel stellt das Vorgehen und die Erfahrungen in einem Projekt zur Aufnahme und Modellierung klinischer Prozesse an einem Krankenhaus vor. Die Prozessaufnahme und Modellierung sind in eine 4-Schritte-Methode eingebettet, deren zentraler Bestandteil die Ist-Analyse der Prozesse darstellt. Aufbauend auf einer Standardmodellierungssprache werden domänenspezifische Konstrukte vorgestellt, mit denen die Qualität der modellier-ten Prozesse weiter verbessert wird. Mit die-sem erweiterten Modell beschreiben wir ausführlich die Modellerstellung basierend auf Interviews mit den Prozessbeteiligten im Krankenhaus. Mit Hilfe der daraus gewonnen Informationen wird ein Soll-Konzept der Prozesse definiert, womit vorhandene Verbesserungspotenziale im Klinikum aufgezeigt werden. Der Artikel stellt außerdem vor, wie die Prozessmodelle im Unternehmen genutzt werden können, um das Prozessverständnis der Mitarbeiter zu verbessern und sie bei der täglichen Arbeit zu unterstützen.
Szintigraphischer Nachweis einer iatrogenen Rhabdomyolyse beim McArdle-Syndrom
Authors: Neumann P. , Rumpf K. W. , Kaiser H. , Meinck H.-M. , Goebel H. H. , Schicha H. , Emrich D.
Published: March 2018

Es wird ein Fall eines „late-onset” McArdle-Syndroms beschrieben, bei dem eine iatrogene lokale Rhabdomyolyse und massive Myoglobinurie durch einen bei dieser Erkrankung üblichen diagnostischen Test - den Muskel-Ischämie-Test -ausgelöst wurde. Es wird gezeigt, daß die Ganzkörper-Skelettszintigraphie mit 99mTc-Methylendiphosphonat eine geeignete und einfache Methode ist, Lokalisation und Ausdehnung iatrogener Myolysen festzustellen. Das Auftreten einer Rhabdomyolyse und einer Myoglobinurie nach einem Muskel-Ischämie-Test weist darauf hin, daß bei Patienten mit McArdle-Syndrom nach diesem Test mit Komplikationen gerechnet werden muß. Entsprechende Vorsichtsmaßnahmen werden angegeben.
Use of Pyrophosphate Labelled with 99mTc in the Scintigraphic Diagnosis of Myocardial Infarction
Authors: Vižda J. , Duška F. , Kubiček J.
Published: March 2018

Scintigraphy of acute myocardial infarction 1 hr after intravenous administration of pyrophosphate labeled with 99m Tc suitably complements the classical diagnostic methods. A delay longer than that does not improve the quality of the scan. An acute lesion can be detected within 24 hours to 1 week after its development.
The Pathogenetic Significance of Low Iodine Intake in Non-Endemic Goiter — Absolute Iodine Uptake
Authors: Harriet Dige-Petersen
Published: March 2018

The blood inorganic iodine concentration (BII), the radioiodide clearance and the absolute iodine uptake (AIU) were determined in 27 patients with simple goiter and in 21 controls. The purpose was to evaluate the pathogenetic significance of low iodine intake for the formation of sporadic goiter. An early thyroid radioiodide clearance was measured by 132 I (5–30 min post injection), and the BII values were bases on the specific activity of I in saliva.

The median BII levels of patients and controls were 1.1 and 1.5 μg/l respectively, and the urinary iodine excretion 67 and 79 M-g/day respectively, the difference was not significant. The radioiodide clearance was above the normal range in 13 out of 27 patients, and 16 of 27 patients had elevated or high normal AIU values. These patients included 7 out of 9 patients with diffuse, shortlasting goiter; the AIU of those with nodular goiter ranged from slightly subnormal to elevated. Only one exhibited a typical iodine deficiency pattern of very low BII, high radioiodide clearance and normal AIU.

It is concluded that a simple causal relationship between low iodine intake and goiter formation could not be demonstrated.
Liver Imaging and Detection of Liver Metastases with 99mTc-HIDA
Authors: Stritzke P. , Stolzenbach G. , Schulze P.-J.
Published: March 2018

16 patients with a history or suspicion of malignant disease were investigated scintigraphically for liver metastases. Each patient was studied with 99mTc-HIDA and 99mTc-sulphur- or tin-colloid. In 4 patients liver metastases were suspected and confirmed by ultrasonography and/or computerized tomography. The filling defects were visible with 99mTc-colloids and 99mTc-HIDA as well. Likewise both radiopharmaceuticals coincided in their parenchymal activity patterns in the non-suspicious livers. Because of this good agreement the morphologic aspect of basically functional 99mTc-HIDA examinations is emphasized.
Die Wertigkeit der hepatobiliären Funktionsszintigraphie mit 99mTc-Diaethyl-IDA
Authors: Tongendorff J. , Raithel E. , Grunst J. , Trumm F. , Scherer R. , Büll U.
Published: March 2018

99mTc-DAIDA ist anderen cholotropen Radiopharmazeutika überlegen. Wie radiochromatographische Untersuchungen mit verschiedenen Systemen zeigten, wird es unverändert von den Leberparenchymzellen als Anion in die Galle sezcrniert.

Nach Prüfung an einem hepatogastroenterologisch selektierten Krankengut (n = 45) ergaben sich bei lebergesunden Probanden für die hepatobiliären Funktionsparameter Tmax. T/2, Gallenblasen- und Darmerscheinungszeit folgende Werte (x ± s): 15,5 ± 5,2 min), 30,8 ± 8,2 min, 13,5 ± 6,1 min, und 22,0 ± 10,8 min. Die nach Vergleich verschiedener Bestimmungsregionen und Berechnungsarten ermittelte Clearance betrug in dieser Gruppe 323,8 ± 145,8 ml/min x 1,73 m2 (x ± s); die mit der hepatobiliären Elimination konkurrierende renale Ausscheidung während 5 1 min p. i. belief sich auf 5,15% der injizierten Gesamtaktivität.

Die Werte der einzelnen Zeitparameter wie auch der Anteil der Nieren bei der 99mTc-DAIDA-Ausscheidung erhöhten sich in der Gruppe der Patienten mit intrahepatischem Ikterus deutlich, in der Gruppe mit sonstigen Leberzellschäden nur geringfügig. Bei Patienten mit extrahepatischem Ikterus war eine Bestimmung der verschiedenen Leberfunktionsgrößen nicht möglich. Aufgrund der großen Variationsbreite innerhalb der einzelnen Gruppen blieben diese Parameter im Einzelfall ohne diagnostische Relevanz.

Die hepatobiliäre Sequenzszintigraphie mit 99mTc-DAIDA scheint ihr Indikationsgebiet in der funktionsmorphologischen Diagnostik zu finden.
Production of Lyophilized Albumin Macroaggregates and Labelling with 99mTc
Authors: Jovanović V. , Čvorić J. , Teofilovski Č. , Jovanović O.
Published: March 2018

Optimal conditions of HSA aggregation in acetate buffer (pH = 4.6) were investigated. With the aim of obtaining a higher percentage of fixation in the lungs, the aggregates were rinsed three times with acetate buffer. A MAA suspension was lyophilized with SnCl22H2O (10 μg/ml) solution. The lyophilized MAA was then labelled by adding pertechnetate of the desired activity in a volume of up to 5 ml. The radiochemical purity of 99mTc-MAA, greater than 95%, was determined by the methods of thin layer chromatography and low-voltage electrophoresis. All MAAs were uniform in shape whereas the size varied between 20 and 100 μm.

Biodistribution studies have shown the maximum radioactivity to be deposited in the animals' lungs immediately after application of 99mTc-MAA.
Untersuchungen des hypothalamisch-hypophysären Reglerkreises bei Hämodialysepatienten
Authors: Schuster P. , Pressler H. , Beyer H.-K.
Published: March 2018

Während des Ablaufes einer Hämodialyse erfolgte bei 43 Patienten eine kontinuierliche Bestimmung der freien Schilddrüsenhormone und des Basal-TSH-Wertes im Serum. Es fand sich ein signifikanter Anstieg des freien Thyroxins und des freien Trijodthyronins sowie ein signifikanter Abfall der bereits vor der Hämodialyse subnormalen TSH-Basalkon-zentration im Serum. Ferner wurde bei 14 Patienten ein TSH-TRH-Test vor, während und nach einer Hämodialyse vorgenommen. Das Ergebnis zeigt eine deutliche Verminderung der hypophysären Ansprechbarkeit auf TRH-Gabe bei Vergleich der Ergebnisse vor und nach der Hämodialyse. Man kann daher vermuten, daß aufgrund des Anstiegs der freien Hormonkonzentration die Verminderung der TSH-Konzentration im Serum und die Abnahme der hypophysären Ansprechbarkeit auf TRH eine physiologische Reaktion der Hypophyse darstellt. Andererseits wurde eine deutliche, mit der Heparinkonzentration korrelierte Zunahme der Bindungsaffinität der nuklearen hypophysären Zellrezeptoren für Trijodthyronin und Thyroxin nachgewiesen. Da diese Modulation eine vermehrte Besetzung der Bindungsvalenzen mit Schilddrüsenhormonmolekülen bewirken würde, mit daraus resulierender Sistierung der TSH-Produktion und -Ausschüttung, könnte auch dieser Vorgang die erhaltenen Ergebnisse erklären. Da eine lineare Beziehung zwischen der Anzahl der besetzten nuklearen Bindungssitze und dem TSH-Stoffwechsel lediglich für Trijodthyronin nachgewiesen werden konnte (25) ist eine physiologische Reaktion der Hypophyse von einer intakten intrazellulären Konversion des Thyroxins zu Trijodthyronin abhängig. Ein möglicher Defekt dieser Monodejodination bei einem Teil der Hämodialysepatienten stellt daher ebenfalls eine Erklärung für die unterschiedlichen publizierten Ergebnisse bezüglich des TSH-Basal-Spiegels und des TSH-TRH-Testes dar.
Nichtinvasive Untersuchungsverfahren in der Kardiologie
Authors: Löllgen H. , Bonzel T. , Just H.
Published: March 2018

Die nicht-invasive Erfassung der Größe des Herzens und der einzelnen Herzkammern benutzt unterschiedliche Methoden, deren Ergebnisse durchaus unterschiedlich zu bewerten sind. Die Gesamtherzgröße kann röntgenologisch mit der 2-Ebenen-Herzvolumenbestimmung erfaßt werden. Diese korreliert jedoch nicht zuverlässig mit der Größe der einzelnen Herzkammern. Auch mit der Echokardiographie kann die Kammergröße nicht immer verläßlich bestimmt werden, vor allem nicht unter krankhaften Bedingungen. Wohl aber liefert diese Technik gute Ergebnisse bei der Bestimmung der Kammerwanddicke. Bisher sind jedoch sichere Hochrechnungen auf das Herzkammergewicht bzw. die Muskelmasse der linken Herzkammer nicht hinreichend genau. EKG und Vektorkardiographie sind allgemein nur als bestenfalls halbquantitative Methoden zur Erfassung von Hypertrophie und gar nicht zur Erkennung der Kammervolumina geeignet. Neuere, rechner-gestützte Techniken erlauben aber aus dem orthogonalen Frank-Ableitungssystem für bestimmte Fälle recht zuverlässige Abschätzungen der Muskelmasse des hypertrophierten linken Ventrikels. Eine derartige Technik wird besprochen. Regionale Kontraktionsstörungen und Störungen der myokardialen Kontraktilität insgesamt sind nicht-invasiv nur relativ ungenau zu erfassen. Die Kymographie erkennt nur die seitliche Wandpartie. Die Echokardiographie erfaßt auch bei guter 2-dimensionaler Technik nur selten die Region der Herzspitze. Systolische Zeitintervalle und Radionuklid-minimale Transitzeiten sind von begrenzter Aussage geblieben. Über den Wert der EKG-gesteuerten Computertomographie können heute noch keine sicheren Aussagen gemacht werden. Zur Zeit ist den nuklearmedizinischen Verfahren der Herzbinnenraum- und der Myokardszintigraphie eine besondere Entwicklungsmöglichkeit zuzumessen.
Bestimmung der Regionalfunktion des linken Ventrikels mit Hilfe von radioaktiven Isotopen
Authors: Adam W. E. , Bitter F. , Nechwatal W. , Kress P. , Zenkner D. , Weller R. , Stauch M. , Sigel H.
Published: March 2018

Die rechnergestützte szintigraphische Funktionsanalyse des Herzmuskels gestattet nicht nur, globale Volumenparameter (Austreibungsfraktion, endsystolische und enddiastolische Volumina, Kontraktions- und Relaxationsgeschwindigkeiten) zu erfassen, sondern beschreibt auch Störungen der Regionalfunktion qualitativ und quantitativ durch die Parameter Phase und Amplitude, die beide aus den regionalen Zeit-Aktivitätskurven durch Fourieranalyse gewonnen werden können. Das Ruhe-Herzfunktions-Szintigramm eignet sich daher zur Erkennung von infarktbedingten Asyner-gien bzw. zur Verlaufskontrolle nach akutem Myokardinfarkt. Da Mehrfachuntersuchungen innerhalb der ersten Stunden nach einer Radionuklidapplikation problemlos durchgeführt werden können, bietet sich das Radionuklidventrikulo-gramm darüber hinaus besonders zur Darstellung der Wirkung von Medikamenten an (Interventions-Radionuklidventri-kulographie), was unter anderem eine Unterscheidung reversibler und irreversibler Bewegungsstörungen ermöglichen kann. Unter Ergometerbelastung neu aufgetretene Bewegungsstörungen im Belastungs-Herzfunktions-Szintigramm weisen auf eine hämodynamisch relevante Koronarstenose hin.
Radioisotopenangiographie der persistierenden Vena cava superior sinistra
Authors: Szabó Zs. , Ritzl F.
Published: March 2018

Beim Legen einer Herzschrittmachersonde wurde eine venöse Anomalie vermutet. Die nuklearmedizinische Angiographie zeigte in diesem Fall das Vorliegen einer Vena cava superior sinistra persistens. Die klinische Bedeutung einer Vena cava superior sinistra persistens, ferner deren embryonale Entstehung und deren Häufigkeit wird beschrieben.
Globale und regionale kardiopulmonale Blutvolumen-Änderungen unter kontinuierlicher Belastung
Authors: Freundlieb Ch. , Vyska K. , Feinendegen L. E. , Höck A. , Schürch P. , Kunz N. , Hollmann W.
Published: March 2018

Die vorliegende Arbeit beschreibt eine Methode zur kontinuierlichen Registrierung globaler und regionaler belastungsinduzierter Änderungen des kardialen und pulmonalen Blutvolumens bei Normalpersonen, Sportlern und latent herzinsuffizienten Patienten. Im Gegensatz zu Normalpersonen und Sportlern steigt das Blutvolumen des Gesamtherzens im Verlauf einer Belastung bei Patienten mit latenter Herzinsuffizienz an. Ebenso signifikant sind die unterschiedlichen BlutvolumenÄnderungen über der linken Lunge bei Normalpersonen und Sportlern einerseits und latent herzinsuffizienten Patienten andererseits. Die Methode ist einfach und sicher; sie erlaubt, die bei gesunden Sportlern und herzkranken Patienten offensichtlich unterschiedliche Adaptation des kardiopulmonalen Systems wÄhrend körperlicher Belastung fortlaufend zu erfassen.
Bone Uptake of 99mTc-Phosphate via Labeled Plasma Protein
Authors: Seifritz R. , Hoffmann G. , Schümichen C.
Published: March 2018

The transfer of albumin into the extravascular space of bone and other tissues was evaluated in the non-adult rat and was found to be less rapid in bone than in the liver and kidneys but more rapid than in muscle. Protein binding of 99mTc increased continuously with time after injection of 99mTc-EHDP and -PPi. One hour after administration, about 20% of the plasma activity of 99mTc-EHDP and 90% of 99mTc-PPi was bound to proteins. Thus the possibility exists that the fetation of 99mTc through protein binding in the extravascular space of bone contributes significantly to the regular bone uptake of 99mTc-phosphates, in the event that relatively unstable compounds such as 99mTc-PPi are used.
Der Einfluß einer Chemotherapie auf die Retention von 99mTc-Methylendiphosphonat im Osteosarkom der Maus
Authors: Kriegei H. , Senekowitsch R.
Published: March 2018

An einem transplantablen Osteosarkom der Maus wurde der Einfluß eines Zytostatikums (Adriblastin) auf die Speicherung von 99mTc-MDP untersucht. Die quantitativen Bestimmungen der Aktivitätskonzentrationen im Tumor und in den Organen ergaben 8 Tage nach der Applikation des Zytostatikums für den Tumor fast doppelt so hohe Werte wie bei unbehandelten Tieren. Dies konnte auch in den an einer Gamma-Kamera mit pinhole-Kollimator aufgenommenen Szintigrammen deutlich dargestellt werden. Die Histoautoradiographie zeigte ebenfalls eine deutlich erhöhte Speicherung des Radiopharmazeutikums, die sich durch Zunahme der Ossifikation im Tumorgewebe nach Adriblastinverabrei- chung deuten lassen. Daraus ergibt sich, daß die Szintigraphie zur Therapiekontrolle nach Zytostatikabehandlung beim Osteosarkom herangezogen werden kann.
Die 99mTc-DTPA-Perfusionsszintigraphie zur Funktionskontrolle bei Nierentransplantationen
Authors: Kleinhans E. , Moser E. , Büll U. , Land W. , Berger H.
Published: March 2018

Bei 60 Patienten wurden nach Nierentransplantation 86 Perfusionsszintigraphien mit 99mTc-DTPA vor allem in der frühpostoperativen Phase durchgeführt. Zur Korrelation und klinischen Einteilung lagen Ergebnisse von Isotopenne- phrogrammen, Laborwerte und klinische Befunde vor. Neben der Bildbeurteilung wurde bei allen Untersuchungen eine quantitative Auswertung von Zeit-Impulsraten-Kurven, die in ROI-Technik über dem Transplantat und der A.iliaca externa erzeugt wurden, vorgenommen, wobei mittels Rechnerprogramm ein Perfusionsquotient errechnet wurde. Der Quotient war über 0,80 normal, bei 20 Patienten unter der klinischen Diagnose einer akuten Abstoßung erniedrigt. In 13 Fällen von akuter tubulärer Nekrose lag der Perfusionsquotient zwischen 0,39 und 0,65; eine weitere Erniedrigung des Quotienten fand sich bei zusätzlicher Abstoßungskrise. Bei konsekutiven Untersuchungen konnte durch eine Abnahme des Quotienten (Differenzmittelwert 0,44; p < 0,025) eine Abstoßung erkannt werden ln () Fällen wurde unter Abstoßungstherapie ein Anstieg des Quotienten um 0,29 (x; p < 0.005) nachgewiesen. Zusätzlich zur quantifizierenden Bewertung konnten visuell im Szintigramm akute Nierenarterienverschlüsse, Niereninfarkte. Urinome. Ureterstenosen und Ureternekrosen erkannt werden. Mit der 99mTc-DTPA Funktionsszintigraphie ist die Funktionsüberwachung von Transplantatnieren erweitert worden. Das Verfahren ermöglicht bei quantitativer Bewertung die Erkennung von akuten Abstoßungskrisen und von akuter Abstoßung mit akuter tubulärer Nekrose in der frühpostoperativen Phase. Durch die Erfassung auch morphologischer Veränderungen ergänzt es sinnvoll die Isotopennephrographie.
Die renale Radioisotopenclearance an einem unselektierten Krankengut von Diabetikern - eine Methode zur Früherkennung der diabetischen Nephropathie?
Authors: Doschek D. , Wulf R. , Krause Fr.-J.
Published: March 2018

Untersucht wurde ein unselektiertes Krankengut von Diabetikern. Dabei wurde nur die Relation zwischen Glomeru- lumfiltrat bzw. Nierenplasmastrom zum Lebensalter festgehalten, da die Manifestation des Diabetes jeweils nur sehr unsicher zu bestimmen war. Wir sind uns bewußt, daß durch die fehlende Selektierung des Krankengutes keine exakte Wertigkeit im Verhältnis Diabetesgrad zu Nierenfunktion möglich ist. Ab einem Alter von 55 Jahren zeigte sich ein über das altersphysiologische Maß hinausgehendes Absinken des Glomerulumfiltrates und geringer das des Nierenplasma- durchstroms. Aufgrund der durchgeführten Untersuchungen scheint uns jedoch allgemein beim Diabetiker ab einem Alter von etwa 55 Jahren eine Kontrolle der Radioisotopenclearance empfehlenswert. Da die Radioisotopenclearance eine empfindliche Methode zur Erfassung von Nierenfunktionseinschränkungen darstellt, kann sie evtl, zu einer früheren Erfassung der diabetischen Nephropathie beitragen.