COMPARATIVE ASSESSMENT OF EFFECTIVENESS OF THROMBOPROPHYLAXIS BY NOVEL ORAL ANTICOAGULANTS AT TOTAL HIP REPLACEMENT
Authors: Бережняк В. , Момот А. , Меркулов И. 
Published: February 2021

Введение. Венозные тромбозы и тромбоэмболия легочной артерии относятся к числу наиболее распространенных, социально и экономически значимых видов патологии человека. Высокий удельный вес причин венозных тромбоэмболических осложнений принадлежит такому виду высокотехнологичной помощи как эндопротезирование крупных суставов.
Цель работы. Сравнительное изучение динамики ряда проявлений тромботической готовности на фоне приема новых оральных антикоагулянтов (НОАК).
Материалы и методы. Проведен сравнительный анализ тромботической готовности у 195 пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава на фоне приема НОАК — ривароксабана (73 больных) или дабигатрана этексилата (122 больных). С этой целью использовались интегральные методы исследования системы гемостаза (тест генерации тромбина и тромбоэластометрия), а также определение маркеров внутрисосудистого свертывания крови — комплекса тромбин-антитромбин (ТАТ) и Д-димеров.
Результаты. Не выявлено различий между группами больных ни по числу эпизодов венозного тромбоза, ни по срокам его возникновения и локализации. Также не обнаружено заметной разницы параметров гемостаза в период приема НОАК. Однако в отдаленный период (через 1 и 3 месяца после операции) в случаях применения дабигатрана
этексилата зафиксирован синдром «отмены» («rebound effect»), что проявилось в сравнительно большей интенсивности генерации тромбина в плазме крови, более высоком уровне комплекса ТАТ и большей плотности фибринового сгустка (по показателю MCF при тромбоэластометрии).
Заключение. Полагаем, что выявленная закономерность должна учитываться при выборе антикоагулянта для тромбопрофилактики у ортопедических пациентов, имеющих дополнительные постоянные или длительно действующие факторы тромбогенного риска.

Introduction. Venous thromboses and pulmonary embolism are the most common, socially and economically significant types of human pathology. At endoprosthesis replacement of large joints venous thromboembolic complications often develop.
Aim. A comparative study of thrombotic readiness manifestations under new oral anticoagulants (NOACs) administration.
Materials and methods. A comparative analysis of thrombotic readiness was performed in 195 patients after total hip replacement under NOACs administration — rivaroxaban (73 patients) or dabigatran etexilate (122 patients). For this purpose integral methods were used to study hemostatic system (thrombin generation test and thromboelastometry) as well as determination
of intravascular coagulation markers — thrombin-antithrombin (TAT) complex and D-dimers.
Results. No diff erences were found between compared groups of patients either in number of episodes of venous thrombosis or in time of its onset and localization. Also there was no noticeable diff erence in hemostatic parameters during the period of NOACs administration. However in the long-term period (at 1 and 3 months after surgery) in cases of dabigatran etexilate usage «rebound effect» was fixed that manifested by a relatively higher intensity of thrombin generation in blood plasma, higher level of TAT complex and higher density of fibrin clot (according to MCF parameter in thromboelastometry).
Conclusion. We consider that the revealed regularity should be taken into account in choosing anticoagulant for thromboprophylaxis at orthopedic patients who have permanent or long-acting thrombogenic risk factors.