bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Junge Frau mit einem auffällig akral lokalisierten, makulopapulösen teils petechialen Exanthem
Authors: Ramseier  , Gutersohn
Published: January 2006

Wir stellen eine junge Frau mit grippeähnlichen Symptomen sowie einem auffälligen symmetrischen makulo-papulösen, teils petechialen Exanthem an den Händen und Füssen vor. Die serologische Untersuchung ergab eine Parvovirus B19-Frischinfektion. Die Heilung verläuft spontan unter Abschuppung von Fuss- und Handinnenflächen.
Onkogene, Motoren der Krebszelle
Authors: Schraml
Published: January 2006

Nach dem heutigen Wissensstand der Krebsforschung tragen DNA-Veränderungen entscheidend zur Entstehung eines Tumors bei. Dabei werden Gene betroffen, deren Produkte bei der Regulation des Zellzyklus eine entscheidende Rolle spielen. Bei Onkogenen führen Mutationen häufig zu einer abnormen Genaktivierung und damit zu einer massiven Proteinexpression. Die starke Expression und andauernde Präsenz von Onkoproteinen in Tumorzellen veranlassen diese sich unkontrolliert zu teilen, was mit der Zeit Krebs hervorrufen kann. Neuartige Medikamente, welche spezifisch die Funktion von Onkoproteinen hemmen können, lassen in Zukunft auf effizientere Krebstherapien hoffen.
«The Cry of the Wolf»
Authors: Möddel  , Bielak  , Gaspert  , Keusch
Published: January 2006

Die Fallbeschreibung illustriert den Verlauf der Lupuserkrankung einer jungen Mazedonierin, bei der sich eine sekundäre Membranöse Glomerulonephritis als Vorbote des klassischen Vollbildes eines Systemischen Lupus erythematodes manifestierte. Nach einer immunsuppressiven Therapie mit Prednison/Azathioprin stellte sich eine Remission der Erkrankung ein.
Cannabis und Psychosen – eine Übersicht
Authors: Schaub  , Rössler  , Stohler
Published: January 2006

Die vorliegende Übersicht fasst die seit 1990 erschienenen sowie für das Verständnis relevanten früheren Artikel über klinische Studien zum Zusammenhang von Cannabis und Psychosen zusammen. Zentrale Fragestellungen sind dabei, ob 1. ein abgrenzbares klinisches Bild, das als Cannabispsychose bezeichnet wird, existiert, ob 2. ein Konsum von Cannabis mit einer erhöhten Auftretenswahrscheinlichkeit von Psychosen oder 3. mit Verlaufsbesonderheiten von schizophreniformen Störungen assoziiert ist. Die Übersicht kommt zum Schluss, dass sehr hohe Dosen von Cannabis kurz dauernde psychotische Symptome auslösen können, diese jedoch sehr selten sind und vor deren Diagnose abgeraten wird. Die aktuelle Befundlage zum Einfluss von Cannabiskonsum bei psychosevulnerablen Individuen erlaubt noch keine abschliessende Beurteilung. Bei Schizophrenen scheint Cannabiskonsum den Krankheitsverlauf zu verschlechtern. Vorsicht ist bei Jugendlichen unter 18 Jahren geboten, welchen besonders vom Cannabiskonsum abgeraten werden sollte.
Lebendspende in der Organtransplantation – die Lösung für den Spendermangel
Authors: Vogelbach  , Pfefferkorn  , Gürke  , Thiel
Published: January 2006

Die Schere zwischen der Anzahl Patienten, die auf eine Organtransplantation warten, und der Anzahl gespendeter Organen geht immer weiter auf. Ursächlich sind rückläufige Spenderzahlen und breiter gestellte Indikationen für eine Organtransplantation. Eine sehr gute Lösung stellt die Lebendspende, vor allem bei der Nierentransplantation, dar, sofern ein geeigneter Spender zur Verfügung steht. Die Resultate der Lebendspende sind im Vergleich zur Leichennierentransplantation deutlich besser. Somit stellt die Lebendspendetransplantation einen wesentlichen Faktor zur Bekämpfung des Organspendermangels dar, ist jedoch nicht in der Lage, diesen alleine vollständig auszugleichen. Zusätzliche Massnahmen im Bereiche der Information und Kommunikation und möglicherweise auch im juristischen Bereich sind weiter erforderlich.
Notlandung wegen Thoraxschmerz, Dyspnoe und Erbrechen
Authors: Vilan  , Furrer  , Krayenbühl  , Schulthess
Published: January 2006

Ein 20-jähriger Student litt schon seit drei Jahren unter einem Diabetes mellitus Typ I, welcher mittels kontinuierlicher Insulinapplikation über eine Insulinpumpe gut eingestellt war. Auf dem Flug von Moskau nach Los Angeles traten plötzlich Thoraxschmerz, Atemnot und repetitives Erbrechen auf, sodass die Maschine zur Notlandung in Zürich gezwungen war. Bei Eintritt auf der Notfallstation bestanden ein deutlich reduzierter Allgemeinzustand, eine Tachypnoe (32/Min.) und eine Tachykardie (136/Min.). Die arterielle Blutgasanalyse zeigte eine ausgeprägte metabolische Azidose (pH 7.04), während eine pulmonale oder kardiale Ursache der Symptomatik ausgeschlossen werden konnte. Die ketoazidotische Diabetesentgleisung beruhte darauf, dass das Insulin in der Pumpe ausgegangen war. Die Behandlung erfolgte mittels Rehydrierung und Insulinapplikation.Die Verabreichung von Insulin mittels einer Insulinpumpe erlaubt eine kontinuierliche und flexible Anpassung der Dosis an den Bedarf des Körpers. Eine Unterbrechung der Insulinzufuhr kann allerdings zu einer relativ schnellen ketoazidotischen Entgleisung führen, da ausschliesslich kurz wirksame Insuline verwendet werden.
Odynophagie nach viralem Infekt
Authors: Wyss Lustenberger
Published: January 2006

Wir berichten über eine 57-jährige Patientin mit einer Thyreoiditis de Quervain im Anschluss an einen viralen Infekt der oberen Luftwege. Unter symptomatischer Therapie mit einem nichtsteroidalen Antirheumatikum sind die Beschwerden der Patientin vollständig regredient. Der Spontanverlauf ist geprägt von einer initialen subklinischen Hyperthyreose, gefolgt von einer manifesten Hypothyreose und einer allmählichen Erholung der Schilddrüsenfunktion über einige Wochen.
Schmerzhaftes Exanthem mit Fieber
Authors: Blickenstorfer  , Glarner  , Müller  , Hess  , Lautenschlager
Published: January 2006

Wir stellen einen 37-jährigen Patienten mit einem schmerzhaften Exanthem und Fieber im Rahmen eines Sweet Syndroms vor. Diese seltene Erkrankung, die überwiegend Frauen betrifft, wird zur Gruppe der neutrophilen Dermatosen gezählt. Die korrekte Diagnosestellung ist wegen häufig assoziierten Krankheiten bedeutsam. Insbesondere finden sich in bis zu 20% Neoplasien.
Wie sich das Geschlecht und der Kommunikationsstil von Ärzten auf die Patientenzufriedenheit auswirken: Vom kleinen, aber feinen Unterschied
Authors: Schmid Mast  , Kindlimann  , Hornung
Published: January 2006

Wenn Ärzte patientenorientiert kommunizieren, also emotionale Teilnahme zeigen, der Bedeutung einer Krankheit für das Leben der Betroffenen nachgehen, die Patienten in den Entscheidungsprozess mit einbeziehen, dann sind Patienten besonders zufrieden mit der ärztlichen Konsultation. Ein solch patientenorientierter Kommunikationsstil ist eher bei Ärztinnen als bei Ärzten zu finden. Patienten müssten demzufolge mit Konsultationen bei Ärztinnen zufriedener sein als mit Konsultationen bei Ärzten. Die Forschung zeigt jedoch, dass kein Unterschied besteht: Patienten sind mit Ärztinnen gleich zufrieden wie mit Ärzten. Dieses Geschlecht-Interaktionsstil-Paradox wird beleuchtet und anhand von Geschlechterrollenstereotypen und Erwartungen der Patienten erklärt.
Subakuter Thoraxschmerz
Authors: Grob  , Lachat  , Pfammatter  , Krayenbühl  , Käser  , Schulthess
Published: January 2006

Eine 75-jährige Frau mit essentieller Hypertonie erlitt einen plötzlichen, heftigen Thoraxschmerz mit Ausstrahlung in beide Arme, welcher in den folgenden zwei Tagen deutlich nachliess. Der Schmerz war nicht atemabhängig, sprach nicht auf die Einnahme von Nitroglyzerin an und liess sich nicht durch physikalische Manipulation der Thoraxwand auslösen. Im Elektrokardiogramm fand sich ein Linksschenkelblock, das Thoraxröntgenbild zeigte ein verbreitertes oberes Mediastinum. Die weitere Abklärung mittels Computertomographie ergab die Diagnose einer Ruptur/Dissektion einer aberrierenden Arteria subclavia dextra (Arteria lusoria). Eine endovaskuläre Stent-Graft-Einlage wurde erfolgreich durchgeführt.Die Röntgenaufnahme des Thorax in zwei Ebenen gehört zur Abklärung des (sub)akuten Thoraxschmerzes sowie, bei verbreitertem Mediastinum, die Weiterabklärung mittels Computertomographie. Bei wesentlichem klinischem Verdacht auf Ruptur/Dissektion einer intrathorakalen Arterie ist ein spezifisches bildgebendes Verfahren wie die Computertomographie unerlässlich.
69-jähriger Patient mit Anämie, Hypothyreose und erhöhter Transferrinsättigung
Authors: von Rohr  , Isenegger  , Greeve
Published: January 2006

Bei einem Patienten wird im Rahmen der Abklärung einer makrozytären Anämie eine polyglanduläre Endokrinopathie festgestellt. Differentialdiagnose der Makrozytose sowie Abklärungsschritte und Differentialdiagnose bei Verdacht auf eine Autoimmunendokrinopathie werden anhand des Falles besprochen.
Wenn's die Kehle zuschnürt
Authors: Oppermann
Published: January 2006

Wenn es ihm die Kehle zuschnürt, versagt dem Betroffenen die Stimme, er kann nicht mehr gut schlucken oder empfindet eine Luftnot. Die Bedrohlichkeit der genannten Funktionseinschränkungen nimmt in dieser Reihenfolge zu. Organische oder auch funktionelle Störungen der Stimme gefährden nicht die Lebensfähigkeit eines Patienten, können aber seine lautsprachliche Kommunikationsfähigkeit invalidisierend beeinträchtigen. Pharyngeale Schluckstörungen können, vor allem unerkannt, zu vital bedrohlichen rezidivierenden Aspirationspneumonien führen. Obstruktionen der zervikalen Atemwege können durch Funktionsstörungen der Glottis, durch gut- und bösartige Tumore wie auch durch die Folgezustände nach deren Operation oder Bestrahlung entstehen. Zur Wiederherstellung der Stimme, des Schluckvermögens und der Atmung stehen in der Regel differenzierte palliative Massnahmen, meist als kleinere operative Eingriffe, zur Verfügung.
Progrediente Gangunsicherheit und Schwäche mit rezidivierenden Präsynkopen/Synkopen
Authors: Rogge
Published: January 2006

Die Multisystematrophie ist eine sporadisch auftretende, rasch progrediente, neurodegenerative Erkrankung mit Beginn im späten Erwachsenenalter. Diagnostische Schwierigkeiten bestehen v.a. zu Beginn der Erkrankung, dies u.a. wegen der Ähnlichkeit zum M. Parkinson. Kardinalsymptome sind Parkinson–Syndrom, zerebelläre Ataxie und autonome Dysfunktion. Die MSA ist eine ernste Erkrankung mit infauster Prognose. Bisherige Therapiemöglichkeiten beschränken sich auf die Palliation.
Was kann die interventionelle Schmerztherapie bieten?
Authors: Gerber
Published: January 2006

Die Behandlung von stärksten Schmerzen erfordert ein multimodales Vorgehen, wobei die Pharmakologie der einzelnen Medikamente eine wichtige Rolle spielt. Wenn die Wirksamkeit der einzelnen Medikamentengruppen verglichen wird, fällt auf, dass Nicht-Opiat-Analgetika bei genügender Dosierung den Opiaten ebenbürtig sein können. Wegen der schmerzbedingten Veränderungen im ZNS, der dadurch zu beobachtenden Toleranz auf Analgetika und der spezifischen, durch Tumormediatoren bedingten Schmerzmechanismen sind bei etwa 10–30% der Karzinompatienten die Schmerzen in den letzten Lebenswochen nur durch zusätzliche interventionelle Techniken zu beherrschen. Die interventionellen Schmerzverfahren sind adjuvant zu der WHO-Stufenleiter als vierte Stufe zu betrachten. Im wesentlichen handelt es sich dabei um die neuroaxiale (spinale oder epidurale) Anwendung von Lokalanästhetika und Opiaten mit verschiedenen Kathetertechniken und Pumpen; Verfahren, die einfach anzuwenden sind und mit denen eine grosse Erfahrung im perioperativen Bereich besteht. Die Indikationen sind nicht-beherrschbare Schmerzen oder zu starke Nebenwirkungen der systemischen Schmerztherapie, wobei die kognitiven Störungen der hochdosierten Opiattherapie oft im Vordergrund stehen. Die Komplikationen betreffen bei dieser Anwendung vor allem technische Probleme mit dem Katheter. Als Reservoir werden zunehmend mechanische Elastomerpumpen mit variablen, durch den Patienten selbst einzustellenden Flussraten verwendet mit dem Vorteil des geringen Gewichts.
Zunehmender Konsum von GHB in der Schweiz?
Authors: Pfeifer  , Stohler
Published: January 2006

Vermutlich ist der Konsum von GHB (Gammahydroxybutyrat) und vor allem von dessen eng strukturverwandten Analoga GBL (Gamma-Butyrolactone) und BDO (1,4-Butandiol) auch in der Schweiz ansteigend. In der Psychiatrischen Universitätsklinik Zürich häuften sich in den letzten Wochen Fälle solcher Intoxikationen, die eine ärztliche Intervention notwendig machten. Der Zweck dieser Mini-Review ist es deshalb, Kolleginnen und Kollegen mit dieser wenig bekannten Substanzgruppe vertraut zu machen. Dazu wird kurz auf die Geschichte, die erwünschten und unerwünschten Wirkungen, die Nachweismöglichkeit sowie die (Akut-)Therapie eingegangen.
Pharmakokinetik und -dynamik im Alter
Authors: Krähenbühl
Published: January 2006

Pharmakokinetische und pharmakodynamische Veränderungen, das Auftreten multipler Krankheiten, welche meist zu einer Polypharmazie führen und, damit zusammenhängend, eine eingeschränkte Compliance führen bei geriatrischen Patienten zu einer erhöhten Inzidenz von Arzneimittelinteraktionen und unerwünschten Arzneimittelwirkungen. Die wichtigsten dieser Faktoren werden kurz erläutert und mögliche Lösungsvorschläge werden diskutiert.
Nierenersatzverfahren bei Hochbetagten
Authors: Uehlinger
Published: January 2006

Die Anzahl der Patienten, welche mit einem Nierenersatzverfahren behandelt werden, nimmt stetig zu und diese Zunahme widerspiegelt vor allem den Beginn einer Niereninsuffizienzbehandlung bei immer älteren Patienten. Es muss alles daran gesetzt werden, dass es gar nie zur Notwendigkeit eines Nierenersatzverfahrens kommt. Hochbetagte Patienten können dialysiert und nierentransplantiert werden. Wir gehen davon aus, dass viele hochbetagte Patienten genügend alt und erfahren sind um selber zu entscheiden, ob sich der Zusatzaufwand einer Nierenersatztherapie für sie lohnt. Damit eine solche Entscheidung reifen kann, müssen den Patienten alle Informationen und genügend Zeit zur Verfügung stehen. Dies bedeutet, dass die Patienten rechtzeitig einem Nephrologen zugewiesen werden.
Hat die transabdominelle Sonographie einen Stellenwert in der radiologischen Abklärung des Magen-Darm-Traktes?
Authors: Ledermann  , Heinz  , Stuckmann  , Steinbrich
Published: January 2006

Die transabdominelle Sonographie des Magen-Darm-Traktes hat in geübten Händen eine vergleichbare diagnostische Aussagekraft wie die CT. Beim Nachweis von Abszessen und Perforationen ist die Ultraschalluntersuchung der CT unterlegen. Bei schwierigen Untersuchungsbedingungen (Adipositas, Meteorismus, Peritonismus) und bei unerfahrenen Untersuchern kann die Wertigkeit der Sonographie des Magen-Darm Traktes deutlich eingeschränkt sein.
Status febrilis und multiple diffuse Verkalkungen in der Milz
Authors: Quadranti
Published: January 2006

Abklärung eines 38-jährigen Patienten mit rezidivierendem Status febrilis und mit computertomographisch nachgewiesener Splenomegalie mit grosser scholliger Verkalkung lienal. Differentialdiagnostisch ist das Spektrum sehr gross und reicht von viralen über bakterielle Infekte bis zu den Kollagenosen und malignen Tumoren. Als eher seltene Ursache einer febrilen Erkrankung sollte auch die Brucellose in die Differentialdiagnose miteinbezogen werden. Bei unserem Patienen wurden Brucellen nachgewiesen, möglicherweise akquiriert durch Verzehr von Fetakäse in Zypern. Trotz resistenzgerechter antibiotischer Therapie mit Rifampicin und Doxycyclin wurde der Patient nicht beschwerdefrei. Erst nach Splenektomie, resp. Entfernung des Bakterienherdes in der Milzverkalkung konnte der Patient definitiv geheilt werden.
Rhabdomyolyse, Compartment-Syndrom, akute Nieren- und Herzinsuffizienz bei einem Jugendlichen: eine gemeinsame Ätiologie?
Authors: Acklin  , Fischler  , Grapow  , Zerkowski  , Pargger
Published: January 2006

Hauptsächliche Auslöser einer Rhabdomyolyse sind insbesondere chronischer Alkohol- und Drogenkonsum, Trauma oder generalisierte epileptische Anfälle. Seltener kann eine Rhabdomyolyse durch direkte, infektiöse Schädigung (vor allem Influenzaviren) verursacht werden. Das Compartment-Syndrom einer Extremität entsteht durch Kompression (z.B. Gipsverband oder Verbrennungskontraktur) oder Muskelödem respektive Hämatom. Sowohl die Rhabdomyolyse als auch ein Compartment-Syndrom können als Begleitkomplikation einer generalisierten Myositis auftreten. Die Myokarditis schliesslich ist als Teil der allgemeinen Myositis zu sehen.
Les psychotropes et la prise pondérale
Authors: Sahli  , Bryois
Published: January 2006

La surcharge pondérale et l'obésité sont devenus ces dernières années un problème de santé majeur. Or la prise de poids est un effet secondaire fréquent d'un bon nombre de psychotropes. Cet article se propose de discuter de ce potentiel en passant en revue différentes molécules. Il en ressort que les neuroleptiques dits atypiques sont les plus susceptibles de faire prendre du poids, en particulier la clozapine et l'olanzapine. Les antidépresseurs tricycliques et la mirtazapine viennent ensuite, avec la plupart des thymorégulateurs. Les anciens neuroleptiques apparaissent comme entraînant moins de prise de poids. Les ISRS font perdre du poids dans les premières semaines de traitement, mais induisent une prise pondérale modérée sur le long terme.
Die radioonkologische Therapie des Rektumkarzinoms
Authors: Ciernik
Published: January 2006

Bei der Behandlung des Rektumkarzinoms spielt die lokoregionale Tumorkontrolle eine entscheidende Rolle. Da bei alleine lokal beschränkter Tumorausdehnung innerhalb der Mucosa und der Muscularis propria das Risiko metastatischer Progression klein ist, kann eine radikale Chirurgie mit Entfernung des perirektalen Bindegewebes bei einer totalen mesorektalen Resektion als alleinige Therapie erwogen werden. Bei Verdacht eines lokal fortgeschrittenen Stadiums mit Überschreiten der Muscularis propria oder möglicher Lymphknotenmetastasen, ist eine Kombination der Chirurgie mit der Radiotherapie indiziert. Aufgrund biologischer wie auch anatomisch-physikalischer Voraussetzungen hat sich eine präoperative Radiotherapie als Standard etabliert. Die präoperative Radiotherapie zeichnet sich durch ein günstiges Wirkungstoxizitätsprofil aus. Die präoperative Radiotherapie erhöht die Heilungschancen und auch das Gesamtüberleben im Vergleich zur alleinigen Chirurgie, bzw. Chirurgie gefolgt von Radiotherapie. Die moderne Radiotherapieplanung basierend auf funktioneller Bildgebung mit integrierter Positronenemmissionstomographie in einer Computertomographie (PET/CT) führt zudem zu besserer Standardisierbarkeit.
Wird die laparoskopische Resektion des Kolonkarzinoms zum neuen Standard?
Authors: Hahnloser  , Hetzer
Published: January 2006

Die primäre Therapie kolorektaler Karzinome ist bis heute die chirurgische Resektion. Die Einführung und Akzeptanz der laparoskopischen Resektion in der kurativen Behandlung kolorektaler Karzinome erfolgten nur langsam: einerseits, weil die Operation technisch anspruchsvoll ist und die Vorteile für den Patienten nicht unmittelbar ersichtlich sind, und andererseits, weil sie theoretisch eine Beeinträchtigung in der onkologischen Behandlung des Tumorleidens darstellen könnte. Neuere Studien konnten nun belegen, dass die laparoskopische Kolektomie beim Karzinom sicher ist und akzeptable Operationszeiten und Konversionsraten aufweist. Mit der Laparoskopie kann eine onkologisch adäquate Operation durchgeführt werden. Ausserdem haben kürzlich publizierte erste Resultate einer laufenden grossen prospektiv randomisierten Studie gezeigt, dass die 5-Jahres-Überlebens- und Rezidivraten der laparoskopischen Resektion, sich von jener der offenen Chirurgie nicht unterscheiden. Die laparoskopische Resektion von Kolonkarzinomen durch ein erfahrenes Team darf somit heute zumindest als gleichwertig gegenüber dem offenen Verfahren angesehen werden und wird sich für selektionierte Patienten in naher Zukunft als Standard etablieren.
Bessere Lebensqualität geriatrischer Patienten durch weniger Medikamente?
Authors: Morger  , Käser  , Wettstein
Published: January 2006

Vor dem Hintergrund der stetig steigenden Medikamentenkosten in medizinischen Institutionen wurde in einem Pflegezentrum in Zürich untersucht, ob Medikamente bei geriatrischen Langzeitpatientinnen reduziert werden können, ohne negativen Einfluss auf deren Lebensqualität. Mit Hilfe zweier Interview-Fragebogen für die Bewohnerinnen und für das Pflegepersonal wurden definierte Aspekte der Lebensqualität vor und nach der Intervention verglichen. Durch das neue geriatrische Medikationskonzept war es möglich, Medikamente zu reduzieren sowie die täglichen Medikamentenkosten durchschnittlich um 23% zu senken. Im Vergleich mit einer früheren Kontrollgruppe zeigte sich eine Stabilisierung der Lebensqualität der Heimbewohnerinnen, was einer tatsächlichen Verbesserung gleichzusetzen ist.
Klappenvitien in der ärztlichen Praxis
Authors: Largiadèr  , Eberli
Published: January 2006

Erkrankungen der Herzklappen, insbesondere der Aorten- und Mitralklappe, bilden einen wichtigen Teil der kardiologischen Krankheiten in der Praxis. Der Hausarzt nimmt in der Betreuung von Patienten mit Herzklappenerkrankungen eine zentrale Rolle ein. Die vorliegende Arbeit fasst die gängigen Erkenntnisse und Richtlinien zur Langzeitbetreuung, der medikamentösen Therapie und die Indikationen zur chirurgischen Sanierung zusammen.Asymptomatische Patienten mit Klappenvitien müssen regelmässig klinisch und echokardiographisch kontrolliert werden. Asymptomatische Patienten mit leichten bis mittelschweren Vitien bedürfen in der Regel keiner Therapie. Bei Auftreten von Symptomen ist generell die Indikation zur invasiven Untersuchung und in den meisten Fällen zur chirurgischen Sanierung des Klappenvitiums gegeben. Schwieriger ist die Betreuung von Patienten, bei denen es zu einer Progression des Klappenleidens und einer Beeinträchtigung der Herzfunktion ohne klinische Symptome kommt. Bei solchen Patienten ergibt sich der Zeitpunkt der chirurgischen Intervention aus hämodynamischen Parametern oder dem Auftreten von Rhythmusstörungen, insbesondere Vorhofflimmern. Bei symptomatischen Patienten ist häufig eine differenzierte medikamentöse Therapie nötig. Die medikamentöse Therapie soll aber nicht die, aus prognostischen Gründen nötige, operative Sanierung verzögern oder gar ersetzen.
Schwindel von einigen Sekunden Dauer
Authors: Zimmerli
Published: January 2006

Entscheidend in der Differentialdiagnose des Schwindels ist die Anamnese, der Status bestätigt oft die Diagnose. Die Mehrheit der Patienten mit Schwindel leidet an Vertigo, gefolgt von unspezifischem Schwindel und Gleichgewichtsstörungen. Präsynkope gehört zu den selteneren Ursachen von Schwindel, ist aber umso wahrscheinlicher, wenn die Betroffenen über Beinahe-Ohnmacht berichten. Die meisten Ursachen der Dreh- und ungerichteten Schwindel sind benigne und selbstlimitierend.
Medizinische Entscheidungen: Einige Aspekte
Authors: Steurer
Published: January 2006

In dieser Arbeit werden drei Aspekte medizinischer Entscheidungen kurz erläutert. Eine wichtige Grundlage für Entscheidungen sind verständliche Informationen. Ein weiterer zentraler Aspekt ist die Informationsmenge, die für Entscheidungen benötigt wird, und ein dritter Punkt tangiert die Frage, wer fällt in der Medizin Entscheidungen. Die Art und Weise, in der die Resultate wissenschaftlicher Untersuchungen publiziert werden, führt zu Fehlinterpretationen, wie mehrere empirische Studien gezeigt haben. Menschliche Entscheidungen basieren nach dem klassischen Entscheidungsmodell auf einer möglichst grossen Informationsmenge. Neuere Untersuchungen haben aber gezeigt, dass der Mensch aufgrund von relativ wenigen Informationen in der Lage ist, korrekte Entscheidungen zu fällen. Nach dem Verständnis des Autonomieprinzips fällt der Patient medizinische Entscheidungen und der Arzt berät ihn dabei. Dazu brauchen Arzt und Patient verständliche Informationen.
Immunphänotypisierung in der Lymphomdiagnostik
Authors: Peghini  , Fehr
Published: January 2006

Die zunehmende Wichtigkeit des Nachweises einzelner Proteine mittels immunologischer Verfahren in der Diagnostik der Lymphome hat sich in der Formulierung der neuen Lymphomklassifikation nach WHO niedergeschlagen. Die Immunphänotypisierung mittels Flusszytometrie bietet gegenüber der konventionellen Immunhistochemie vor allem den Vorteil des gleichzeitigen Nachweises mehrerer Antigene auf derselben Zelle. Die gewonnene Information erlaubt zuverlässig die Linienzuordnung, häufig den Nachweis der Monoklonalität und hilft in der Klassierung der lymphoproliferativen Erkrankungen. Gerade mit der neuen Klassifikation muss aber die Lymphomdiagnostik in Form einer Synthese aus Morphologie, Immunphänotyp und gegebenenfalls Zytogenetik erfolgen.
Systematische Abklärung bei Blutungsneigung
Authors: Bösiger
Published: January 2006

Zentral für die Beurteilung und Abklärung einer Blutungsneigung ist auch heute noch die Erhebung einer umfassenden Blutungsanamnese. Sie erlaubt, in der Mehrzahl der Fälle abzuschätzen, ob eine Blutungsneigung vorliegt. Denn bis heute gibt es keinen Labortest, welcher in einem Schritt zuverlässig das Funktionieren der gesamten Hämostase prüfen kann. Statt dessen muss das Zusammenwirken der Komponenten des hämostatischen Systems in einem Set ausgewählter Teste geprüft werden. Kostenaufwand und Zeitbedarf erlauben nicht in jedem Fall alle verfügbaren Teste durchzuführen. Sinnvoll ist eine auf die Anamnese gestützte Stufendiagnostik. Diese beginnt mit den Screening-Tests der plasmatischen Gerinnung, d.h. der Thromboplastinzeit nach Quick, der aktivierten partiellen Thromboplastinzeit und der Thrombinzeit ergänzt mit einem Differentialblutbild. Erst bei pathologischen Resultaten kommen Spezialtests zur Anwendung. Die Durchführung der klassischen Blutungszeit zur Beurteilung der primären Hämostase kann aufgrund der Abhängigkeit des Resultats von der Erfahrung des Untersuchers und der unbefriedigenden Korrelation mit der Klinik zur Durchführung in der Arztpraxis nicht empfohlen werden. Mit Betonung der Blutungsanamnese versucht diese Arbeit einen systematischen Zugang zum Patienten mit Blutungsneigung zu vermitteln.
Das rote Trommelfell
Authors: Ott
Published: January 2006

Das otoskopisch rötlich erscheinende Trommelfell stellt für den Untersucher eine Herausforderung dar. In Verbindung mit einer kurzen, gezielten Ohranamnese sowie allfälligen zusätzlichen, einfachen Funktionsprüfungen sollte die sorgfältig und systematisch durchgeführte Otoskopie in den meisten Fällen zu einer klaren otologischen Beurteilung führen. Das rote Trommelfell beinhaltet primär das ganze Spektrum der klassischen medizinischen Differentialdiagnose von Missbildung und Trauma über Entzündung bis hin zur Neoplasie und zu degenerativen Veränderungen. Bei einem geröteten Trommelfell ist bezüglich Häufigkeit in erster Linie an einen entzündlichen Prozess zu denken. Anderweitig bedingte Rötungen des Trommelfelles sind demgegenüber wesentlich seltener und auch für den geübten Untersucher teilweise eine Rarität.
Akute Hepatitis nach Einnahme von Nimesulid; medikamentös induziert oder steckt mehr dahinter?
Authors: Quadranti
Published: January 2006

Abklärung einer 53-jährigen, afebrilen Patientin mit 10-tägiger Kopfschmerz-Anamnese und akuter Hepatitis nach Nimesulid-Einnahme. Differentialdiagnostisch ist das Spektrum sehr gross und reicht von den Virushepatitiden über bakterielle Infektionen, bis zu den medikamentös und aethylisch induzierten Hepatitiden. Als weitere Ursachen kommen Tumoren, hereditäre Stoffwechselkrankheiten, Autoimmunhepatitis und primär biliäre Zirrhose in Frage. Bei unserer Patientin zeigte sich sonographisch unerwarteterweise eine Splenomegalie sowie atypische Lymphozyten im Blutbild. Serologisch wurde bei positiven IgG und IgM für VCA, einem negativem IgG für EBNA und positiven heterophilen AK, die Verdachtsdiagnose einer frischen Mononukleose-Infektion bestätigt. Die fehlende klassische Klinik mit Fieber, Angina tonsillaris und Lymphadenopathie war initial irreführend. Nachträglich sind die initialen Kopfschmerzen und allgemeine Müdigkeit als Prodromie zu interpretieren. Die Patientin wurde symptomatisch behandelt.
Ist Suizidalität heilbar?
Authors: Hepp  , Schnyder
Published: January 2006

In der Schweiz sterben jährlich rund 1300 Menschen durch Suizid. In der Suizidprävention kommt den Grundversorgern eine zentrale Rolle zu. Gleichzeitig stellen suizidale Patienten eine grosse Belastung für den Hausarzt dar. Risikofaktoren für Suizid sind bekannt, für eine umfassende Risikoabschätzung braucht es aber auch eine individuelle Ressourcenanalyse. Das grösste Suizidrisiko haben Menschen, die schon früher einen Suizidversuch unternommen haben. Das Wiederholungsrisiko bleibt auch nach Jahren erhöht. Suizid ist keine Krankheit, steht aber in enger Beziehung zu psychischen Erkrankungen. Das Erkennen und Behandeln der zugrunde liegenden Störungen stellt ein wichtiges Element der Suizidprävention dar. Nach Suizidversuchen lehnen Patienten therapeutische Angebote oft ab, wobei wahrscheinlich Kommunikationsprobleme zwischen Patienten und Ärzten von grosser Bedeutung sind. Es wird aufgezeigt, wie dennoch eine therapeutische Allianz aufgebaut werden kann, die im Falle einer erneuten Krise zum Tragen kommt.
Multilokuläre schmerzhafte urtikarielle Plaques
Authors: Bützberger Zimmerli  , Itin  , Fistarol
Published: January 2006

Das Wells-Syndrom (WS), die eosinophile Zellulitis, ist eine wahrscheinlich viel häufigere Erkrankung als angenommen, da dieses Krankheitsbild nicht selten verkannt wird. Die Ätiologie des WS ist unklar. Als Triggerfaktoren wurden in Einzelfällen myeloproliferative Erkrankungen, Parasitosen, Insektenstiche und Medikamente beschrieben. Klinisch ist das Krankheitsbild gekennzeichnet durch tief infiltrierte, schmerzhafte erythematöse Plaques, welche einer Zellulitis oder einer Urtikaria ähnlich sehen. Die klassische Histologie zeigt ein diffuses dermales eosinophilenreiches Zellinfiltrat und die charakteristischen Flammenfiguren. Wir erläutern die typische Klinik und Histologie des WS anhand einer 23-jährigen Patientin mit dem frühen zellulitischen Stadium des WS. Sie sprach auf eine Therapie mit systemischen Steroiden, initial 100 mg/d, kombiniert mit Cetirizin an. Als Trigger kam bei unserer Patientin ein Insektenstich in Frage.
Was gibt es Neues in der Parkinson-Therapie?
Authors: Ludin
Published: January 2006

Bei den Medikamenten, welche auf das dopaminerge System wirken, stehen als Neuigkeiten die transdermale Applikation eines Dopaminagonisten (Rotigotin) und ein neuer MAO B- Hemmer (Rasigilin) im Vordergrund des Interesses. Für Besorgnis sorgen die Meldungen, dass der bewährte Dopaminagonist Pergolid zu klinisch relevanten Valvulopathien führen kann. Unsere Möglichkeiten auf die nicht-dopaminergen Defizite einzuwirken, sind immer noch beschränkt. Die Meldungen, dass zentral wirkende Cholinesterase-Hemmer die demenzielle Entwicklung beeinflussen können, lassen auf weitere Fortschritte hoffen.
Differentialtherapie im Spätstadium der Parkinson'schen Krankheit unter spezieller Berücksichtigung adjuvanter Therapieansätze
Authors: Ulm
Published: January 2006

Parkinson-Patienten mit Spätsyndromen, also Fluktuationen/Dyskinesien und/oder psychiatrischen Nebenwirkungen der Therapie, bedürfen in der Regel eines ausgefeilten, individuellen und oft komplizierten Therapieregimes. Dabei kann es nötig werden, alle Medikamentengruppen einzusetzen. Die mehr oder weniger regelmässigen Anpassungen der Medikation an die fortschreitende Symptomatik sollten stationär, am besten in Spezialeinrichtungen erfolgen, auch – oder gerade dann – wenn psychiatrische Symptome auftreten. Eine Vielzahl adjuvanter Therapien wird von verschiedenen Anbietern propagiert. Durch Studien belegt ist kaum eine. In der Praxis hat sich jedoch gezeigt, dass die etablierten Anwendungen wie Physiotherapie, Massagen und Logopädie auch in Spätstadien sinnvoll sind. Die Deutsche Parkinson Vereinigung (dPV) hat Studien zur Wirkung der Ohrakupunktur (als Dauerimplantat), zur Anwendung von Qi-Gong und zu Coenzym Q10 veranlasst. Die besten Aussichten, einen Wirkungsnachweis zu erbringen, scheint Q10 zu haben, obwohl die Studien noch nicht abgeschlossen sind. Die Ohrakupunktur kann nicht empfohlen werden, Qi-Gong nur bedingt.
Aufklärung und Qualitätsmanagement in der Neurochirurgie
Authors: Hausmann
Published: January 2006

Die Mehrzahl der zunehmenden ärztlichen Haftpflichtfälle ist auf unterlassene oder unzureichende Aufklärung zurückzuführen. Von Seiten der FMH bestehen klare Richtlinien hinsichtlich der Aufklärungsmodalität. Das Bundesgericht verlangt eine optimale aber keine maximale Aufklärung. Die Aufklärung beinhaltet nebst der Einholung der Operationseinwilligung des Patienten auch die Möglichkeit eines Vertrauensaufbaus vom Patienten zum behandelnden Arzt.
Barrett's Ösophagus
Authors: Neuhaus
Published: January 2006

Die Diagnose eines Barrett-Ösophagus wird durch den Nachweis einer intestinalen Metaplasie im tubulären Anteil der Speiseröhre gestellt. Er entsteht bei einem Teil der Patienten mit gastroösophagealer Refluxerkrankung, wobei eine lange Anamnese, ein Alter von über 40 Jahren und weisse Hautfarbe als Risikofaktoren gelten. Einzelheiten über eine genetische Disposition sind noch nicht bekannt. Pro Jahr entwickelt etwa jeder 200. Patient mit Barrett-Epithel ein Adenokarzinom der Speiseröhre, dessen Inzidenz in den letzten zwei Jahrzehnten enorm angestiegen ist. Abgesehen von Frühstadien ist die Prognose eines derartigen Barrett-Karzinoms auch nach Ösophagektomie äusserst ungünstig. Sinnvoll erscheinen daher Untersuchungen bei Patienten mit lange bestehender und/oder häufiger Refluxsymptomatik sowie Screening-Strategien zur rechtzeitigen Erfassung von Personen mit Barrett-Ösophagus mit nachfolgender Überwachung. Hierbei erfolgen regelmässige Endoskopien mit Biopsien zum Ausschluss bzw. Nachweis von intraepithelialen Neoplasien, die als unmittelbare Karzinomvorstufen gelten. Die Therapie des nicht-neoplastischen Barrett-Ösophagus kann symptomatisch erfolgen. Der Nutzen einer theoretisch sinnvollen Normalisierung der ösophagealen Säureexposition ist nicht belegt. Bei Nachweis hochgradiger intraepithelialer Neoplasien oder mukosaler Karzinome erscheint eine lokale endoskopische Resektion bzw. Ablation ausreichend, da das Risiko von Lymphknotenmetastasen äusserst gering ist. Die bisherigen Studien hierzu sind vielversprechend, sollten aber weitergeführt bzw. bestätigt werden. Eine definitive Therapie fortgeschrittenerer Tumorstadien erfolgt heute mit multimodalen Konzepten, die interdisziplinär festgelegt werden.
Die isolierte Extremitätenperfusion mit Tumornekrosefaktor und Melphalan bei fortgeschrittenen Weichgewebssarkomen
Authors: Kettelhack
Published: January 2006

Bei lokal fortgeschrittenen Weichgewebssarkomen im Extremitätenbereich kann aufgrund der Tumorausdehnung und -lage in vielen Fällen eine kurative Resektion nur mit grossem Funktionsverlust oder mit einer Amputation erreichbar sein. Durch eine isolierte Extremitätenperfusion mit Tumornekrosefaktor-alpha (TNF) und Melphalan kann bei ungefähr 60–80% der behandelten Patienten eine Tumorrückbildung erreicht werden. Dies ermöglicht bei der anschliessenden kurativen Tumorresektion ein extremitätenerhaltendes Vorgehen. Insgesamt können über 80% der Patienten mit fortgeschrittenen oder lokal rezidivierten Tumoren durch dieses Verfahren ohne Amputation behandelt werden. Die bisherigen Ergebnisse in Bezug auf die langfristige lokale Tumorkontrolle sind sehr gut.
Arthralgien, Eosinophilie, Proteinurie und diuretikaresistente Beinödeme
Authors: Cao  , Frey  , Forster  , Weishaupt  , Kempf  , Furrer
Published: January 2006

Anhand der Anamnese, der Klinik sowie der Untersuchungsresultate wird der Fall einer eosinophilen Fasziitis beschrieben und das Krankheitsbild vorgestellt. Eine Beteiligung innerer Organe bei dieser Systemerkrankung aus dem Formenkreis der fibrosierenden Erkrankungen ist selten. Beim beschriebenen Fall kam es zu einer Nierenbeteiligung mit Proteinurie und Hypoproteinämie. Die therapeutischen Optionen mit Kombinationstherapien mit Steroiden, Ciclosporin A und Methotrexat werden dargestellt.
Barrettkarzinom – Chirurgische Therapie
Authors: Thon
Published: January 2006

Endoskopie mit bioptischer Diagnosesicherung sowie Endosonographie und CT erlauben verlässliche Aussagen zum Ausbreitungsgrad eines Speiseröhrenkrebses als Entscheidungsgrundlage für die Therapieempfehlung. Da beim Barrett-Frühkarzinom vom Mukosa-Typ (pT1m) das Risiko einer Lymphknotenmetastasierung nahezu Null, auf jeden Fall aber geringer als das Operationsrisiko ist, tritt hier die organerhaltende endoskopische Mukosa-Resektion, ggf. in mehreren Sitzungen, in Konkurrenz zur einzeitig ausgeführten subtotalen transmediastinalen Ösophagektomie als chirurgischer Standardtherapie.Beim submukösen Typ (pT1sm) liegen dagegen in 18 bis 50% bereits Lymphknotenmetastasen vor, sodass hier die Karzinombeseitigung nur chirurgisch gelingt. Allerdings sind überwiegend die in Tumornähe lokalisierten Lymphknoten befallen, deren Entfernung auch bei einer limitierten Resektion der distalen Speiseröhre und des proximalen Magenanteils mit nachfolgender Passagerekonstruktion durch ein Jejunuminterponat möglich ist. Diese von Merendino und Dillard [1] bereits 1955 zur Behandlung gutartiger Erkrankungen am ösophagogastralen Übergang inaugurierte, onkologisch vermutlich gleichwertige Alternative zur subtotalen Ösophagektomie reduziert das Operationstrauma und damit das perioperative Risiko, geht mit einer niedrigeren Morbidität als die ausgedehnteren Resektionsverfahren einher und liefert deutlich bessere funktionelle Ergebnisse bei gleichzeitiger Refluxverhütung. Fortgeschrittenere Karzinome bedürfen der klassischen Ösophagusresektion mit Passagerekonstruktion über eine posteromediastinale Schlauchmagen-Transposition mit zervikaler Anastomose und je nach Lokalisation und Tumorgrösse auch einer neoadjuvanten Radiochemotherapie (RCTx), um die Chance für eine kurative Resektion zu erhöhen. Ob sich diese präoperative Vorbehandlung auch in einem Überlebensvorteil bei den betroffenen Patienten niederschlägt, wird derzeit in kontrollierten Studien geprüft. In der adjuvanten Form bringen die alleinige Bestrahlung oder die RTCx nach der aktuellen evidenzbasierten Datenlage keinen Überlebensgewinn. Nicht vorbehandelte oder nicht auf eine adäquate Vorbehandlung ansprechende T4-Tumoren stellen deshalb nach allgemeiner Auffassung heute keine Operationsindikation mehr dar.
Wenn die Seele zerbricht
Authors: Kurmann
Published: January 2006

Klinisch relevante psychische Störungen kommen in der Palliativmedizin häufig vor. Sie können sich je nach Ausprägungsgrad stark auf die Lebensqualität des Patienten auswirken. Vielfach ist ein multifaktorielles Geschehen für die Entstehung der Erkrankung verantwortlich, sodass eine interdisziplinäre Diagnostik und Therapie notwendig ist. Im klinischen Alltag sind wir von dieser interdisziplinären Arbeit weit entfernt. Der einzelne Arzt fühlt sich in der Behandlung der psychischen Störungen oft alleine und ohnmächtig. Die folgenden Ausführungen sollen dem Arzt in der Palliativmedizin helfen, psychische Störungen zu erkennen und diese adäquat zu behandeln. Neben den klinisch relevanten psychischen Störungen sind in der Betreuung und Behandlung chronisch Kranker viele psychologische und soziale Probleme sowie auch spirituelle Aspekte zu berücksichtigen. Darauf wird im Folgenden aus Platzmangel nicht eingegangen.
Stratégies diagnostiques des diarrhées chorniques de l'adulte
Authors: Jornayvaz  , Michetti  , Rotman  , Waeber
Published: January 2006

La survenue de diarrhées chroniques impose une stratégie diagnostique rapide pour éviter les risques de malnutrition et un déséquilibre de l'homéostasie hydro-électrolytique. Deux situations cliniques différentes, à savoir une colite collagène et des diarrhées sécrétoires, illustrent l'approche diagnostique distincte d'un même symptôme. Cette revue non exhaustive devrait permettre d'établir une stratégie diagnostique des diarrhées chroniques.
Nutzen der Helicobactereradikation
Authors: Schuster
Published: January 2006

Helicobacter pylori spielt eine entscheidende pathogenetische Rolle für die gastroduodenale Ulkuskrankheit, die atrophische Gastritis, das distale Adenokarzinom des Magens und das MALT-Lymphom. Gegenstand intensiver Forschung sind die Rolle von H. pylori für die funktionelle Dyspepsie und die gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD). Auch der komplexe Zusammenhang zwischen H. pylori und Einnahme nichtsteroidaler Antirheumatika (NSAR) ist Thema zahlreicher aktueller Veröffentlichungen. Die Diagnostik und Therapie der H.-pylori-Infektion ist mittlerweile standardisiert. Unstrittige Indikationen zur Eradikation umfassen die gastroduodenale Ulkuskrankheit, das niedrig-maligne MALT-Lymphom, stattgehabte Mukosaresektion wegen Magenfrühkarzinom oder Magenteilresektion wegen Magenkarzinom. Auch die atrophische Gastritis als obligate Präkanzerose ist hier einzuordnen. Ebenso ist die Behandlung erstgradiger Verwandter von Patienten mit Magenkarzinom mit prophylaktischer Intention gerechtfertigt. Umstritten ist die Eradikationsbehandlung von Patienten mit funktioneller Dyspepsie, da nur eine kleine Subgruppe von der Behandlung profitiert, diese aber nicht durch eindeutige Kriterien gekennzeichnet ist. Eine Eradikationsbehandlung von Patienten mit GERD ist sinnvoll, da sie nach neueren Daten nicht zu einer erhöhten Rezidivneigung der Refluxkrankheit führt. Die Therapieempfehlungen für eine einwöchige Standardtripeltherapie als Primärtherapie umfassen Protonenpumpeninhibitor (PPI) in Kombination mit Clarithromycin plus Amoxicillin oder Metronidazol.
Grenzen des klinischen Blicks
Authors: Thierfelder
Published: January 2006

Die klinische Verdachtsdiagnose einer tiefen Beinvenenthrombose veranlasste einen Hausarzt, seinen 78-jährigen Patienten oral zu antikoagulieren. Dies hatte eine sekundäre Einblutung mit erheblicher Hämatombildung zur Folge. Unter Hinzunahme der Duplexsonographie liess sich eine rupturierte Baker-Zyste im Bereich der rechten Kniekehle darstellen. Die Diagnose der tiefen Beinvenenthrombose rein nach klinischem Untersuchungsbefund zu stellen, ist in Anbetracht der differentialdiagnostischen Klärung nicht ausreichend und kann Fehldiagnosen mit negativen Konsequenzen für den Patienten mit sich ziehen.
Endoskopische Palliation von gastrointestinalen Tumor-Symptomen – Wissenswertes für den Praktiker
Authors: Criblez
Published: January 2006

Die interventionelle gastrointestinale Endoskopie umfasst mehrere Methoden zur Palliation von Tumorsymptomen. Die grösste Bedeutung haben selbstexpandierende Metall-Stents, mit denen eine effiziente Überbrückung von Tumorstenosen in verschiedenen Lokalisationen des Gastrointestinaltrakts erreicht werden kann. In diesem Fortbildungsartikel werden einige dieser Methoden kurz dargestellt. Einige für den Praktiker wissenswerte Punkte, speziell bezüglich Nachsorge, werden hervorgehoben.
Supraklavikuläre isolierte Lymphadenopathie
Authors: Welter  , Buess
Published: January 2006

Anhand einer Fallbeschreibung wird auf die Differentialdiagnose der Lymphadenopathie eingegangen. Ein 19-jähriger Patient präsentiert sich mit lokalisierter Lymphknotenschwellung. Er klagt über einen Reizhusten seit sechs Wochen, Nachtschweiss besteht schon seit zwei Jahren. Die Lymphknoten sind schmerzlos, derbe und nicht überwärmt oder gerötet. Klinisch und labormässig keine Hinweise auf eine Infektion, weshalb eine Feinnadelpunktion durchgeführt wird. Mittels Zytologie und verschiedenen Zusatzuntersuchungen wird die Diagnose eines Hodgkin Lymphoms Stadium II gestellt.
Spontane Dissektion von Viszeralgefässen – eine seltene Ursache für Oberbauchschmerzen
Authors: Ruggieri  , Amann-Vesti  , Nigg
Published: January 2006

Ein 51-jähriger türkischer Patient präsentierte sich notfallmässig wegen akuter Oberbauchschmerzen rechts auf der medizinischen Notfallstation. Nach einer Röntgenuntersuchung des Abdomens wurde er mit der Diagnose einer Koprostase und entsprechenden therapeutischen Massnahmen beschwerdefrei nach Hause entlassen. Anlässlich einer erneuten Episode mit akuten Schmerzen am nächsten Tag konnte computertomographisch eine Dissektion des Truncus coeliacus und der Arteria mesenterica superior dokumentiert werden. Die isolierte, akute Dissektion einer Viszeralarterie ohne Aneurysma der Aorta ist ein seltenes, aber potentiell letales Ereignis, weswegen ihre frühzeitige Erkennung und Behandlung essentiell sind. Wenn es nicht zur Mesenterialischämie kommt, helfen die klinischen Untersuchungen, Laborwerte, die konventionelle Bildgebung mittels Abdomenübersicht und die Abdomensonographie häufig nicht weiter. Wichtig ist, wie bei anderen seltenen Ereignissen, dass die Möglichkeit einer Dissektion in die Differentialdiagnose einbezogen wird. Wird die Diagnose verpasst, gibt häufig nur noch die autoptische Beurteilung Aufschluss über die Ätiologie der unklaren Bauchschmerzen.
Prévention de l'ostéoporose postménopausique par traitement hormonal substitutif: les risques sont-ils encore acceptables?
Authors: Wirthner  , Cornuz  , Lamy
Published: January 2006

Depuis environ 20 ans, plusieurs études observationnelles ont suggéré que le traitement hormonal substitutif (THS) réduisait le risque de fractures, augmentait la qualité de vie et protégeait contre les maladies cardiovasculaires. Le THS a été largement prescrit pour ces indications. Toutefois toutes ces évidences étaient basées sur des études susceptibles de présenter de nombreux biais. Dès le début 1990, plusieurs études randomisées à large échelle ont été initiées. L'étude la plus large (Women Health Initiative) a été arrêtée prématurément (Seul le groupe THS combiné) du fait d'un rapport défavorable entre les bénéfices du traitement par rapport aux désavantages. Les résultats de ces études ont été largement repris dans les media et ont déstabilisé plus d'une patiente et d'un médecin. La société Suisse de ménopause a émis une série de directives ayant pour but de préciser les indications aux THS.
Abklärung einer blutigen Mamillensekretion
Authors: Tschirch  , Kubik-Huch  , Knüsel  , Komminoth  , Hohl  , Otto
Published: January 2006

Wir berichten über die bildgebende Abklärung bei einer 64-jährigen Patientin mit seit fünf Monaten bestehender, blutiger Sekretion aus der rechten Mamille. Erst die Galaktographie ergab die Verdachtsdiagnose eines sezernierenden Milchgangspapilloms, das operativ bestätigt wurde. Die histologische Untersuchung zeigte ein acht Millimeter messendes Milchgangspapillom mit atypischer duktaler Hyperplasie und Übergang in ein duktales Carcinoma in situ.
Knoten am Hals – Sonographische Differentialdiagnostik
Authors: Reimers
Published: January 2006

Bei diesem Artikel handelt es sich um die Zusammenfassung eines Übersichtsreferates zum praktischen Vorgehen in der klinischen und sonographischen Abklärung umschriebener Raumforderungen am Hals mit Ausnahme der Lymphknotenerkrankungen.
54-jährige Patientin mit Diabetes mellitus Typ 2 und erhöhten Blutdruckwerten
Authors: Hausmann Hartsleben  , Battegay
Published: January 2006

Die europäischen und amerikanischen Guidelines empfehlen bei hypertensiven Diabetikern einen Blutdruckzielwert <130/80mmHg in der Praxisblutdruckmessung. Dies gilt insbesondere für Patienten mit Endorganschäden oder sonstigen Hinweisen für hohes Risiko. Alle antihypertensiven Substanzklassen senken bei Hypertonikern mit Diabetes mellitus Typ 2 die Inzidenz von kardiovaskulären Ereignissen. ACE-Hemmer oder Angiotensin II-Rezeptorantagonisten sind bei Hinweisen auf Endorganschäden, insbesondere bei Mikroalbuminurie/Proteinurie oder linksventrikulärer Hypertrophie, zu bevorzugen.
Verletzung von Körper und Seele – Psychiatrische Folgen von Verkehrsunfällen bei Kindern und Jugendlichen
Authors: Di Gallo
Published: January 2006

Verkehrsunfälle gehören zu den häufigsten Ursachen von schweren Verletzungen und Todesfällen bei Kindern und Jugendlichen. Für manche Opfer bedeutet der Unfall auch eine psychische Belastung. Etwa ein Drittel der Betroffenen leidet in den ersten Tagen nach dem Unfall an psychiatrischen Symptomen, und rund 15% entwickeln später eine posttraumatische Belastungsstörung. Das subjektive Erleben des Unfalls ist ein bedeutender Faktor für das Auftreten späterer psychopathologischer Reaktionen. Alle Berufsgruppen, die mit Kindern und Jugendlichen in medizinischen Notfallsituationen arbeiten, sollten mit den möglichen psychischen Belastungszeichen vertraut sein, und deren Beurteilung sollte die gleiche Priorität zukommen wie der Abklärung der körperlichen Verletzungen.