ПРИМЕНЕНИЕ РЕЖИМОВ САМОСТОЯТЕЛЬНОГО ДЫХАНИЯ НА РАЗЛИЧНЫХ ЭТАПАХ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР
Authors: Василий Анатольевич Пыжов , Николаевич Храпов Кирилл 
Published: October 2024

Среди всех респираторных осложнений, наблюдаемых у хирургических больных в послеоперационном периоде, ателектазирование легочной ткани — одно из наиболее часто встречающихся. Помимо применения протективной интраоперационной вентиляции легких, одной из мер профилактики ателектазирования легочной ткани может являться сохранение самостоятельного дыхания на всем протяжении, либо на отдельных этапах общей анестезии. В настоящий момент на большинстве наркозных аппаратов имеется большой спектр режимов вентиляции, в том числе и режим самостоятельного дыхания с поддержкой давлением (PSV, pressure support ventilation). При проведении респираторной поддержки в данном режиме пациент способен оказывать влияние на все фазы дыхательного цикла, сохраняется работоспособность диафрагмы, что снижает риск возникновения ателектазов и вентилятор-индуцированной дисфункции диафрагмы. За счет подаваемого в ответ на каждый вдох давления поддержки, пациентом проделывается незначительная работа дыхания, что предотвращает развитие усталости дыхательной мускулатуры. Однако проведение анестезии с сохраненным спонтанным дыханием может быть лимитировано необходимостью введения высоких доз опиоидов и анестетиков, например, при высокотравматичных оперативных вмешательствах, поскольку препараты для анестезии могут оказать существенное влияние на дыхательный центр. В литературе имеется достаточно сведений в отношении эффективности использования режима PSV на этапе индукции общей анестезии с целью лучшей преоксигенации. Использование режима PSV в сочетании с положительным давлением в конце выдоха (ПДКВ) во время преоксигенации улучшает оксигенацию, предотвращает появление эпизодов десатурации, удлиняет время безопасного апноэ. Помимо использования данного режима во время индукции общей анестезии, его применение может быть целесообразным и на этапе поддержания анестезии во время операций, где не требуется введение миорелаксантов, а также и на завершающих (пробуждение, экстубация) этапах общей анестезии в тех случаях, когда основной хирургический этап требует тотальной миоплегии. Применение поддержки давлением на этих этапах менее распространено. Однако в ряде публикаций было показано, что применение данного режима во время общей анестезии с сохранением самостоятельного дыхания может привести к улучшению газообмена и уменьшению ателектазирования легочной ткани, помимо этого, сделать пробуждение и экстубацию более комфортными и быстрыми по сравнению с другими подходами к проведению респираторной поддержки во время анестезии.

Among all the respiratory complications observed in surgical patients in the postoperative period, lung tissue atelectasis is one of the most common. In addition to the use of protective intraoperative ventilation, one of the measures to prevent atelectasis of lung tissue may be to maintain independent breathing throughout, or at certain stages of general anesthesia. Currently, most anesthesia machines have a wide range of ventilation modes, including self-breathing mode with pressure support. When performing respiratory support in this mode, the patient is able to influence all phases of the respiratory cycle, the diaphragm remains functional, which reduces the risk of atelectasis and ventilator-induced dysfunction of the diaphragm. Due to the support pressure applied in response to each breath, the patient does little breathing work, which prevents the development of fatigue of the respiratory muscles. However, anesthesia with preserved spontaneous breathing may be limited by the need to administer high doses of opioids and anesthetics, for example, in highly traumatic surgical interventions, since anesthesia drugs can have a significant effect on the respiratory center. There is sufficient information in the literature regarding the effectiveness of its use at the stage of induction of general anesthesia, in order to better preoxygenation. The use of (PSV, pressure support ventilation) mode in combination with positive end expiratory pressure (PEEP) during preoxygenation improves oxygenation, prevents episodes of desaturation, and lengthens the time of safe apnea. In addition to using this regimen during the induction of general anesthesia, its use may be appropriate at the stage of maintaining anesthesia during operations where the introduction of muscle relaxants is not required, as well as at the final (awakening, extubation) stages of general anesthesia in cases where the main surgical stage requires total myoplegia. The use of pressure support at these stages is less common. However, a number of publications have shown that the use of this regimen during general anesthesia while maintaining independent breathing can lead to improved gas exchange and reduced atelectasis of lung tissue, in addition, make awakening and extubation more comfortable and faster, compared with other approaches to respiratory support during anesthesia.