bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Radiogene Nephropathie
Authors: Gotthardt M.
Published: March 2018

Patient-individual dosimetric analyses are a useful tool in external beam radiotherapy (EBR) to protect patients from side effects such as radiogenic nephropathy. At this point in time, individual dosimetry is not used as a standard in patient treated with radiolabelled antibody fragments or polypeptides. The reasons are a number of problems, which make patient dosimetry more challenging than in EBR. While in EBR, the dose is distributed evenly in the organ and the organ volume can exactly be determined, in internal radiotherapy the tracer is not evenly distributed within the organ leading to a non-uniform dose distribution. In addition, the dose rate of the most commonly used radionuclides is lower than in EBR and the range of their radiation differ, so that the radiobiological effects are differing considerably in comparison to EBR. Conclusion: More complex models have to be used for clinical kidney dosimetry in internal radiotherapy.

In this paper, we give a concise overview of the reasons for accumulation of radiotracers in the kidney, the most recent developments in kidney dosimetry, and approaches to reduce the kidney uptake of radiotracers in order to avoid radiogenic nephropathy.
Strahlenwirkung am Normalgewebe
Authors: Dörr W.
Published: March 2018

The curative effectivity of external or internal radiotherapy necessitates exposure of normal tissues with significant radiation doses, and hence must be associated with an accepted rate of side effects. These complications can not a priori be considered as an indication of a too aggressive therapy. Based on the time of first diagnosis, early (acute) and late (chronic) radiation sequelae in normal tissues can be distinguished. Early reactions per definition occur within 90 days after onset of the radiation exposure. They are based on impairment of cell production in turnover tissues, which in face of ongoing cell loss results in hypoplasia and eventually a complete loss of functional cells. The latent time is largely independent of dose and is defined by tissue biology (turnover time). Usually, complete healing of early reactions is observed. Late radiation effects can occur after symptom-free latent times of months to many years, with an inverse dependence of latency on dose. Late normal tissue changes are progressive and usually irreversible. They are based on a complex interaction of damage to various cell populations (organ parenchyma, connective tissue, capillaries), with a contribution from macrophages. Late effects are sensitive for a reduction in dose rate (recovery effects).

A number of biologically based strategies for protection of normal tissues or for amelioration of radiation effects was and still is tested in experimental systems, yet, only a small fraction of these approaches has so far been introduced into clinical studies. One advantage of most of the methods is that they may be effective even if the treatment starts way after the end of radiation exposure. For a clinical exploitation, hence, the availability of early indicators for the progression of subclinical damage in the individual patient would be desirable. Moreover, there is need to further investigate the molecular pathogenesis of normal tissue effects in more detail, in order to optimise biology based preventive strategies, as well as to identify the precise mechanisms of already tested approaches (e. g. stem cells).
Aktueller Stand zur TMS bei Depressionen
Authors: Schönfeldt-Lecuona C. , Herwig U.
Published: March 2018

Die transkranielle Magnetstimulation (TMS) gilt als eine mögliche neue Therapiemethode für Depressionen. In den letzten Jahren sind über 100 klinische Studien und Übersichtsarbeiten zu diesem Thema erschienen. Neuere Entwicklungen befassen sich mit der Erhaltungstherapie, mit der Augmentation von medikamentös antidepressiver Behandlung, mit dem Vergleich zur Elektrokonvulsionstherapie und mit der Stimulation bei älteren Patienten. Nichts desto trotz bleibt die Bedeutung der TMS für den klinischen Einsatz noch offen. Um diese Frage zu klären, laufen derzeit zwei Multizenterstudien, die sich vor dem Abschluss befinden.
Einstellungen bei Patienten und in der Allgemeinbevölkerung zur repetitiven transkraniellen Magnetstimulation
Authors: Cordes J. , Müller U. , Arends M.
Published: March 2018

Die repetitive transkranielle Magnetstimulation (rTMS) wurde in den vergangenen Jahren immer häufiger bei psychischen Erkrankungen eingesetzt. Hierbei steht die depressive Störung im Vordergrund. Bei neuen Verfahren sind Kenntnisse über die Akzeptanz der neuen Therapiemethode für den Einsatz und den Therapieerfolg von relevanter Bedeutung.

Geplant und vorgestellt wird eine Untersuchung verschiedener Populationen. Hierbei sollen mit rTMS behandelte und nicht behandelte Patienten, Angehörige, die Allgemeinbevölkerung und psychiatrische Fachärzte befragt werden. Inhaltlich werden mittels eines selbstkonstruierten Fragebogens Assoziationen, Meinungen und Erfahrungen zur rTMS erhoben. Für die rTMS wurde bisher nur eine Studie publiziert, die vornehmlich positive Beurteilungen bei Patienten, die mit rTMS behandelt wurden, beschreibt. Ziel der Studie ist es zu untersuchen, ob ebenfalls positive Meinungen in verschiedenen Populationen zu dem biologischen Verfahren rTMS vorliegen. Außerdem werden grundlegende Meinungen und Assoziationen dieser Attributierung exploriert und beschrieben.
Evidenz-basierte Ergotherapie bei Menschen mit Schlaganfall
Authors: George S.
Published: March 2018

Ergotherapie ist ein wichtiger Teil der Schlaganfallrehabilitation, da sie erwiesenermaßen Leistungen bei subjektiv wichtigen Alltagstätigkeiten und die Teilhabe am sozialen Leben verbessert. Allerdings kommen für die Verbesserung von Alltagsleistungen bei Schlaganfallpatienten eine Vielzahl unterschiedlicher Techniken und Strategien zum Einsatz, und viele davon sind bisher nicht ausreichend auf ihre Wirksamkeit untersucht. Aus diesem Grund beschreibt dieser Artikel ergotherapeutische Grundprinzipien für die Befunderhebung und Therapie, die in der Ergotherapie momentan als besonders effektiv diskutiert werden. Außerdem werden wichtige Fragen für künftige Forschungsvorhaben formuliert.
Rolle des zentralen dopaminergen Systems bei psychiatrischen Erkrankungen
Authors: Abler B. , Vasic N.
Published: March 2018

In verschiedenen Untersuchungen konnte bislang gezeigt werden, dass eine Dysfunktion des zentralen dopaminergen Systems bei vielen psychiatrischen Erkrankungen eine wichtige Rolle spielt, unter anderen Schizophrenie, Depression, bipolare Erkrankung und ADHS. Die daraus resultierenden neurokognitiven und psychopathologischen Funktionsveränderungen– auf motivationaler, psychomotorischer sowie exekutiver Ebene – können mittlerweile mit ihren neuroanatomischen und neurofunktionellen Korrelaten in eine direkte Verbindung gebracht werden. Im Fokus des Forschungsinteresses liegen insbesondere das ventrale und dorsale Striatum, aber auch Teile des limbischen Systems und der präfrontale Kortex. In diesem Beitrag werden aktuelle genetische, molekularbiologische und bildgebende Befunde präsentiert, die die Rolle der dopaminergen Transmission sowie der Interaktion von Dopamin mit anderen Transmittersystemen in der Pathogenese wichtiger psychiatrischer Störungen näher spezifizieren. Schwerpunktmäßig diskutiert werden solche Erkenntnisse, die für neue Therapierichtungen ausschlaggebend sein könnten.
Religiöse und spirituelle Einstellungen in Bezug auf bindungstheoretische Aspekte bei Somatoformen Störungen
Authors: Nickel M. , Gil F.
Published: March 2018

Die Religiosität bzw. Spiritualität können als bedeutsame Elemente in der Bewältigung lebensbedrohlicher oder anderer Erkrankungen angesehen werden. Bei Patienten mit „Somatoformen Störungen” (SFD) wurde der Zusammenhang zwischen Religiosität und den einzelnen vorgefundenen Bindungsstile im Sinne der Bindungstheorie näher untersucht. 76 Patienten im Alter von 42,2 Jahre (± 9,9) wurden für die Interviews und Fragebögen rekrutiert. Das Ausmaß der religiösen Einstellungen und Praktiken wurde mittels der deutschen Version des „Systems of Belief Inventory” (SBI-15R-D) erhoben, zusätzlich die BFKE-Skala (Bielefelder Fragebogen zu Klientenerwartung-Skala) zur Erfassung des Bindungsstiles. Die überwiegende Zahl der Patienten mit SFD ist „unsicher” gebunden (88,18%), der Rest ist „sicher” gebunden (11,96%). Die Gruppe der „vermeidend-kooperativ” gebundenen Patienten ist religiöser als die übrigen Bindungsgruppen und je „ambivalent-anklammernder” der Bindungsstil ist, desto religiöser sind die Patienten. Es gibt also Hinweise für eine Beziehung zwischen der Religiosität und dem Bindungsstil bei Patienten mit SFD.
Immunvermittelte Polyneuropathien
Authors: Engelhardt A.
Published: March 2018

Unter dem Begriff der immunvermittelten Neuropathien werden das Guillain-Barré Syndrom (GBS), die chronische inflammatorische demyelinisierende Polyneuropathie (CIDP), die multifokale motorische Neuropathie (MMN), die Polyneuropathien bei Paraproteinämie und die vaskulitische Neuropathie zusammengefasst. Wichtige diagnostische und therapeutische Schritte werden dargestellt. Intravenöse Immunglobuline (IVIG) und Plasmapherese sind beim GBS gleichwertige Therapieoptionen. Bei der CIDP können auch Kortikosteroide zum Einsatz kommen. Polyneuropathien bei Paraproteinämien vom Typ IgM sprechen zumeist nur unzureichend auf eine Therapie mit Immunsuppressiva oder Plasmapheresen an. Der monoklonale Antikörper gegen Rituximab ist möglicherweise besser wirksam. Bei multifokaler motorischer Neuropathie (MMN) sind IVIG die Behandlungsmethode der Wahl. Die primären systemischen Vaskulitiden bedürfen in der Regel einer langzeitigen Kombinationstherapie mit Kortikosteroiden und Immunsuppressiva. Isolierte Vaskulitiden des peripheren Nervensystems können häufig mit niedrigeren oralen Dosen von Kortison erfolgreich behandelt werden. Auf Komplikationen der Langzeittherapie ist bei allen immunvermittelten Neuropathien zu achten.
Intelligenzminderung
Authors: Spießl A. , Cording C. , Klein H. E. , Spießl H.
Published: March 2018

Intelligenzminderung wird in der ICD-10 und im DSM-IV als eine sich in der Kindheit und Adoleszenz manifestierende unvollständige Entwicklung der geistigen Fähigkeiten definiert und entsprechend ihrem Schweregrad klassifiziert (F70 bis F79). Neben Verhaltensstörungen besteht eine häufige Komorbidität mit psychischen und körperlichen Störungen, die oft eine Klinikaufnahme bedingen. Ein umfassendes Assessment ist notwendig, um dem multidimensionalen Krankheitsbild gerecht zu werden. Die vorliegende Übersicht soll einen aktuellen Überblick über Einteilung, Häufigkeit, Ursachen und Diagnose geben.
Neuropsychologische Untersuchung von Patienten bei Demenzverdacht
Authors: Hüll M. , Schmidtke K.
Published: March 2018

Eine neuropsychologische Untersuchung sollte das erste Diagnoseverfahren bei Verdacht auf eine beginnende demenzielle Erkrankung sein. Sie umfasst Anamnese, psychischen Befund und Testuntersuchung. Kurzverfahren wie der Mini- Mental-Test dienen vor allem zur Schweregradbestimmung einer bereits deutlicheren demenziellen Symptomatik, bei beginnenden Demenzerkrankungen und noch unklarer Diagnose sind aufwändigere Testserien angezeigt. Die neuropsychologische Testuntersuchung beantwortet die Frage, ob ein objektives Defizit vorliegt, identifiziert das Profil der gestörten kognitiven Leistungen, ordnet es gegebenenfalls einem Grundtyp der Demenz zu und trägt so zur Differenzialdiagnose bei. Neben Demenzerkrankungen ist auch die Diagnose einer “leichten kognitiven Beeinträchtigung” von Bedeutung, die vielfach das Vorlaufstadium von Demenzen darstellt, vor allem in Hinblick auf die erhoffte künftige Verfügbarkeit von Medikamenten, die die Progression dieser Erkrankungen verlangsamen.
Affektive und Verhaltensstörungen bei Demenz
Authors: Schulte-Herbrüggen O. , Heuser I.
Published: March 2018

Verhaltensstörungen und affektive Symptome bei Demenzpatienten stellen aufgrund ihrer Häufigkeit eine besondere therapeutische und sozioökonomische Herausforderung dar. In den letzten Jahren konnte insbesondere im Rahmen von metaanalytischen Erhebungen zunehmend Evidenz für wirksame medikamentöse und nicht-medikamentöse Therapien dieser Symptome erarbeitet werden. Dabei limitiert aber die neuronale Vorschädigung bei Demenz erheblich die Dosierungsmöglichkeiten und macht wegen rascher und schwerer auftretenden Nebenwirkungen die häufige Überprüfung von Indikation und Nutzen nötig. Der Artikel gibt einen Überblick zum Kenntnisstand der verschiedenen Interventionsstrategien.
Kompetenz, Grundeinstellung und professionelles Handlungskonzept von Hausärzten und Spezialisten in der Versorgung Demenzkranker
Authors: Wiese B. , van den Bussche H. , Kaduszkiewicz H.
Published: March 2018

Wenig ist bekannt, ob Ärzte sich für die Versorgung von dementen Patienten kompetent fühlen und ob eine fehlende Kompetenz die Einstellung zu Demenzkranken und das professionelle Verhalten beeinflusst. Noch weniger weiß man, ob Hausärzte und Spezialisten sich in dieser Hinsicht voneinander unterscheiden. Ziel dieser Studie war das Verhältnis zwischen Kompetenz, Grundeinstellung und professionellem Verhalten von Ärzten in der ambulanten Versorgung in Deutschland zu untersuchen. Methoden: Eine standardisierte postalische Befragung wurde an 389 Hausärzte und 239 Neurologen und Psychiater verschickt. Der Befragung bestand aus 49 Aussagen, zu denen die Ärzte auf einer 6-Punkte-Likert-Skala ihre Zustimmung oder Ablehnung angeben sollten. Die Rücklaufquote betrug 54% für die Hausärzte und 40% für die Spezialisten. Ergebnisse: Hausärzte und Spezialisten fühlen sich kompetent für die Versorgung Demenzkranker, bei den Spezialisten ist dieses Gefühl stärker. Kein Unterschied fand sich hinsichtlich der Grundeinstellung zur Versorgung Demenzkranker. In beiden Ärztegruppen hatten etwa 15% eine deutlich negative Einstellung. Insbesondere bei den Hausärzten zeigte sich ein Zusammenhang zwischen subjektiver Kompetenzeinschätzung, Grundeinstellung und professionellem Verhalten (z. B. Frühdiagnose und Fallsuche, therapeutisches Verhalten). Schlussfolgerung: Speziell für Hausärzte können Fortbildungsangebote, die die Kompetenz, aber auch die Grundeinstellung zur Versorgung Demenzkranker verbessern, einen direkten positiven Einfluss auf die alltägliche Versorgung dieser Patientengruppe haben.
Aktuelle Aspekte der Rolle des Gehirns beim Diabetes mellitus
Authors: Erbguth F. , Dietrich W.
Published: March 2018

Neuere Erkenntnisse und pathogenetische Modelle zur Wirkung von Glukose, Insulin und Leptin am Gehirn einschließlich einer zerebralen Insulinresistenz unterstreichen die Rolle des Gehirns nicht nur als “Opfer” des Diabetes, sondern auch als (Mit-)Täter im komplexen metabolischen Geschehen beim Diabetes. Insulin könnte über eine Konkurrenz mit dem Beta-Amyloid abbauenden “Insulin-Degrading-Enzyme” (IDE) in die Pathophysiologie der Alzheimer-Demenz verwickelt sein.
Das Wernicke-Korsakow-Syndrom
Authors: Hurst M. , van Schayck R. H.
Published: March 2018

Die Wernicke-Enzephalopathie und das Korsakow-Syndrom sind neuropsychiatrische Erkrankungen, die durch einen Thiamin (Vitamin B1)-Mangel verursacht werden. Die Leitsymptome der Wernicke-Enzephalopathie sind eine Trias aus Ophthalmoplegie, Verwirrtheit und Gangataxie. Typische Zeichen des Korsakow-Syndroms (Korsakow-Psychose) sind Gedächtnisstörung und amnestisches Syndrom. Die Wernicke-Enzephalopathie kann nach Abklingen der Akutsymptomatik in ein Korsakow-Syndrom einmünden. Wegen der klinischen Überschneidung und pathologischen Ähnlichkeit werden sie zum Wernicke-Korsakow-Syndrom zusammengefasst. Die Magnetresonanztomografie (MRT) dient dem Nachweis der typischen bilateralen Läsionen benachbart zum IV. Ventrikel, Aquädukt und III. Ventrikel, zugleich der Suche nach anderen möglichen Ursachen wie Hirninfarkte, Schädel-Hirn-Traumen und Herpes Enzephalitis. Ursache ist meist ein chronischer Alkoholmissbrauch, aber auch andere, nicht Alkohol bedingte Ursachen des Thiaminmangels können zu einer Wernicke-Enzephalopathie führen. Wichtigste medikamentöse Behandlungsmaßnahme ist die sofortige parenterale Gabe von Thiamin (Vitamin B1) und die prophylaktische orale Thiaminsubstitution bei Risikopatienten. Eine Behandlung der Gedächtnisstörungen erfolgt vor allem neuropsychologisch rehabilitativ. Zur medikamentösen Behandlung der schweren Gedächtnisstörungen bestehen nur begrenzte Möglichkeiten.
Gedächtnisprozesse bei obstruktivem Schlafapnoe-Syndrom vor und unter CPAP-Therapie
Authors: Alnabary R. , Rühle K. H. , Büttner A.
Published: March 2018

Patienten, die am obstruktiven Schlafapnoe-Syndrom (OSAS) erkrankt sind, leiden unter anderem an einer Beeinträchtigung der Daueraufmerksamkeit und vermutlich auch unter einer Einschränkung ihrer Gedächtnisprozesse und kognitiver Funktionen. In dieser Studie sollen die Gedächtnisprozesse bei OSAS-Patienten mittels Zahlen-Verbindungs-Test (ZVT) und Benton-Test untersucht werden. Insgesamt nahmen 50 Patienten mit obstruktivem Schlafapnoe-Syndrom teil. Sie wurden mittels ZVT und Benton- Test vor Therapieeinleitung und nach 3-tägiger nCPAP-Therapie untersucht. Die OSAS-Patienten wurden anhand ihrer klinischen Diagnose (ICD-10) ausgewählt. Dazu erfolgte eine Polysomnographie nach den Kriterien der DGSM zur Diagnosestellung. Die Überprüfung der Gedächtnisprozesse ergab sowohl beim ZVT als auch beim Benton-Test signifikante Unterschiede (p < 0,001) zwischen Gesunden und OSAS-Patienten. Bereits unter 3-tägiger nCPAP-Therapie verbesserte sich die Gedächtnisleistung der Patienten in den beiden Testverfahren signifikant (p < 0,001 für alle Parameter), das heißt die Gedächtnisprozesse sind somit bei Schlafapnoe-Patienten deutlich eingeschränkt. Im Therapieverlauf ergab sich eine deutliche Verbesserung der Gedächtnisleistung. Die nCPAP-Therapie ist daher die kausale Therapie zur Beseitigung der obstruktiven Ereignisse.
Resilienz, Ressourcen, Bewältigung
Authors: Geissner E.
Published: March 2018

Chronischer Schmerz ist in der Psychologie seit rund 50 Jahren Gegenstand vertiefter wissenschaftlicher Beschäftigung: Grundlagenwissenschaftlich gilt als Startpunkt die Arbeit zur Gate-Control-Theorie im Jahr 1965 (3), anwendungsorientiert die Monografie Pain and Behavioral Medicine, 1983 (6). Auch wenn Schmerz durch psychologische Maßnahmen nicht vollends verschwindet, so sind doch wirksame Möglichkeiten bekannt, diesen substanziell in den Hintergrund zu rücken, das Leiden zu reduzieren, einen gut adaptierten Lebensvollzug wiederherzustellen. Der Resilienz-(R-)begriff entstammt der Entwicklungspsychologie und liefert für die vorliegende Thematik wertvolle Beiträge. Heutige R-Forscher betonen die Förderung von R. Dies geschieht durch wiederholte Auseinandersetzung mit Herausforderungen – hier Schmerz –, im Rahmen derer neue Fähigkeiten erworben und Belastungen gemeistert werden. Ein Assimilationsmodus (AS) ist von einem Akkommodationsmodus (AK) zu unterscheiden. AS beinhaltet die Kompensation eines verlorenen Standards durch Übungen, Techniken, Training, systematische Praxis, während AK gedanklich-emotionales Umbewerten, Akzeptanz und Relativieren früherer Standards zum Ziel hat. Gut kompatibel mit R ist der Ressourcenansatz der klinischen Psychologie. Hier werden Aktiva, Positiva und Stärken der Person fokussiert und der Defizitansatz der herkömmlichen Psychotherapie ergänzt. Mit dem Ressourcenansatz einher geht Psychotherapie bei Schmerz, wohingegen Bewältigung (Coping) eher assimilativ auf Training und Pain-Management orientiert ist. Schmerzbewältigungstrainings (ambulant, stationär) mit einer Reihe von verhaltens-, kognitiven, emotions- und körper-/bewegungsorientierten Verfahren werden abschließend erläutert.
Stellenwert bildwandlergestützter Infiltrationen bei der Diagnostik degenerativer Wirbelsäulenerkrankungen
Authors: Wiechert K.
Published: March 2018

Selektive diagnostische Infiltrationen der Hals- und Lendenwirbelsäule spielen eine weitverbreitete Rolle in der Beurteilung degenerativer Erkrankungen. Entwicklungen in der bildgebenden Diagnostik in Verbindung mit steigender Prävalenz chronischer Wirbelsäulenbeschwerden lassen kontrollierte Infiltrationen zu einem wichtigen Teil des diagnostischen Konzepts werden. Selektive diagnostische Infiltrationen sollten röntgengestützt kontrolliert eingesetzt werden. Die Gabe von Lokalanästhestika mit unterschiedlicher Wirkdauer an dieselbe anatomische Struktur an unterschiedlichen Zeitpunkten erlaubt die Reduktion falsch positiver Befunde. Eine komplette oder partielle Schmerzreduktion stellt den diagnostischen Endpunkt des Verfahrens dar. Die Prävalenz von Facettengelenkarthralgien liegt zervikal bei 51% und lumbal bei 31%. Die Rate falsch-positive Befunde der selektiven Infiltrationen liegt bei über 40%. Diese Aspekte sind in der Beurteilung der Infiltrationsergebnisse zu berücksichtigen. Die Prävalenz von Iliosakralgelenkarthralgien liegt bei 20%. Falsch positive Befunde treten in 20% auf. Selektive diagnostische Blockaden zervikaler oder lumbaler Nervenwurzeln finden besonders bei multisegmentalen degenerativen Veränderungen und vor Operationen eine Rolle. Es besteht moderate Evidenz für eine positive Korrelation zwischen einem positiven Infiltrationsergebnis und dem Ergebnis einer dekompressiven Operation, wenngleich die Spezifizität der Wurzelblockaden gering ist. Allen diagnostischen Infiltration gemeinsam ist das Fehlen eines Goldstandards. Aufgrund des multidimensionalen Charakters von Schmerzen ist das Auftreten einer Schmerzreduktion nach der Infiltration mit gewissen Unsicherheiten behaftet, die in der Bewertung der diagnostischen Ergebnisse nicht übersehen werden sollten.
Ambulante Behandlung chronischer Schmerzsyndrome in der Verhaltenstherapie
Authors: Gräff-Rudolph U. , Sulz S.
Published: March 2018

Es werden ambulante Möglichkeiten der verhaltenstherapeutischen Behandlung chronischer Schmerzsyndrome dargestellt. Ausgehend von dem verbreiteten Angst-Vermeidungs-Modell wird auf das Vorgehen bei Schmerzanamnese, Schmerztagebuch, Schmerzfragebogen, Schmerz-Verhaltens-und Bedingungsanalyse, Zielanalyse, Therapieplan und Therapie in der ambulanten Praxis eingegangen. Einsatz und Differenzialindikation der zahlreichen zur Verfügung stehenden kognitiv-behavioralen Interventionsmöglichkeiten (progressive Muskelrelaxation, Achtsamkeitstraining, Bewegung und Sport, Schmerzexposition, Emotionsregulationstraining, Schemamodifikation) wird diskutiert. Einen zentralen Stellenwert haben Interventionen zur Verbesserung der Emotionsregulation und der Modifikation der dysfunktionalen Überlebensregel. Die Kasuistik eines Schmerz-Patienten veranschaulicht die Fallkonzeption und Therapie.
Mechanismenbasierte Therapie neuropathischer Schmerzen
Authors: Mainka T. , Maier C. , Enax-Krumova E. K.
Published: March 2018

Neuropathische Schmerzen entstehen als direkte Folge einer Erkrankung oder Läsion des somatosensorischen Systems. In der Allgemeinbevölkerung haben sie eine Prävalenz von bis zu 10%, bei Diabetikern bis zu 30%. Typisch ist das gleichzeitige Auftreten von Plus- (Schmerz, Hyperalgesie) und Minus- Symptomen (Hypästhesie, Hypoalgesie) für thermische und/oder mechanische Reize, wobei unterschiedliche Symptomkonstellationen unabhängig von der Krankheitsätiologie auftreten. Die genaue Analyse der sensorischen Symptome erlaubt Rückschlüsse über die Mechanismen der Schmerzentstehung (z. B. periphere und zentrale Sensibilisierung, Störung endogener Schmerzhemmung), was zusammen mit Kenntnis der pharmakologischen Angriffspunkte der üblicherweise eingesetzten Medikamente (Antikonvulsiva, Antidepressiva, Opioide und topisch applizierte Wirkstoffe) eine gezieltere Pharmakotherapie ermöglicht. Einige Studien konnten einen Zusammenhang zwischen sensorischen Profil und Therapieeffekt verschiedener Medikamente nachweisen. Weitere Studien sind notwendig, um diesbezüglich leitlinienrelevante Empfehlungen für die individuelle Therapieauswahl auszusprechen.
Botulinumtoxin zur Behandlung von neuropathischen Schmerzen
Authors: Üçeyler N. , Sommer C.
Published: March 2018

Die Behandlung neuropathischer Schmerzen mit systemisch wirksamen oral verabreichten Pharmaka ist bei vielen Patienten wirksam, kann jedoch zu zentralnervösen unerwünschten Wirkungen wie Müdigkeit oder Schwindel führen. Daher sind in den letzten Jahren topische Therapien in das Zentrum der Aufmerksamkeit gerückt. Botulinumtoxin, etabliert in der Therapie von Dystonien und Spastik, wurde zunehmend bei Schmerzerkrankungen getestet, hierbei ist Botulinum-Neurotoxin A der am besten untersuchte Serotyp. Die häufigsten Indikationen waren Schmerzen im Trigeminusversorgungsbereich und periphere neuropathische Schmerzen. Bei den meisten Studien war Botulinum-Neurotoxin A Placebo deutlich überlegen. Präklinische Studien zum Wirkmechanismus erbrachten die Erkenntnis, dass neben dem erwarteten peripheren Effekt sehr wahrscheinlich auch eine zentrale Reduktion der Ausschüttung von exzitatorischen Neurotransmittern an der Wirkung beteiligt ist.
Internetbasierte Psychotherapie-Interventionen – Werden sich Patienten in Zukunft selbst therapieren?
Authors: Härpfer K. , Bschor T.
Published: March 2018

Die Anzahl an Patienten, die sich wegen einer psychischen Erkrankung behandeln lassen, steigt stetig. Gleichzeitig besteht eine angespannte psychotherapeutische Versorgungssituation, die zu langen Wartezeiten führt. Interventionen aus dem Bereich “E-Mental-Health” könnten dabei eine effektive und rasche Abhilfe darstellen und erste Studien liefern Evidenz dafür, dass internetbasierte Interventionen Wirkung zeigen. Da viele deutschsprachige Programme noch unbekannt sind, wurde eine standardisierte Internetrecherche durchgeführt, die 19 internetbasierte Interventionen aus den Bereichen Angsterkrankungen, Depressionen sowie Stress und Burnout ergab. Diese unterscheiden sich hinsichtlich des Aufbaus, der Inhalte, der medialen Aufbereitung, der therapeutischen Einbindung, der Kosten und der Verfügbarkeit einer Demoversion. Dennoch bleiben im Bereich “E-Mental-Health” zuweilen konkrete Fragen ungeklärt, wie beispielsweise die Qualität von internetbasierten Interventionen, die Erfüllung der beruflichen Sorgfaltspflicht oder die Einhaltung des Datenschutzes.
Aufarbeitung von sexuellem Kindesmissbrauch in der evangelischen
Kirche
Authors: Bange D. , Heinz K. , Enders U.
Published: March 2018

Auf Basis der Analyse sexualisierter Gewalt durch Pastoren in der Nordelbischen evangelischen- lutherischen Kirche (Nordkirche) werden spezifische Wahrnehmungsblockaden in der evangelischen Kirche beschrieben. Es wird besonderes Augenmerk auf den Zusammenhang zwischen psychischer und sexualisierter Gewalt sowie auf die Bedeutung grenzverletzender Selbsterfahrungsübungen gelegt. Bisher ist der Aspekt der sexualisierten Gewalt gegen Jungerwachsene in der Diskussion über sexualisierte Gewalt in Institutionen zu wenig berücksichtigt worden. Bei der Untersuchung der Fälle sexualisierter Gewalt durch Pastoren in der Nordkirche hat sich gezeigt, dass ihnen eine hohe Bedeutung zukommen kann und sie zu massiven Folgeproblemen führen können. Der Umgang mit den Betroffenen und die Aufarbeitung der Fälle in der Nordkirche werden kritisch beleuchtet.
Parentifizierung – eine Anwendung im Kontext von Migration und Flucht
Authors: Willemsen M. , Özkan I.
Published: March 2018

Eine Flucht und die damit zusammenhängenden Prozesse der Migration sind für eine Familie potenziell eine äußerst belastende Erfahrung. Diese kann mit einer Umkehr in der Familienhierarchie einhergehen: Kinder übernehmen emotionale oder instrumentelle Aufgaben für ihre Eltern, die eigentlich eine erwachsene Person für das Kind ausführen sollte. Dieses Phänomen wird als Parentifizierung oder Rollentausch bezeichnet. Die Forschung zu Parentifizierung hat den Auswir-kungen der Belastungen, denen das Familiensystem geflüchteter Familien ausgesetzt ist, wenig Aufmerksamkeit zukommen lassen. Aus Studien ist bekannt, dass Parentifizierung im Zusammenhang mit Migration häufiger auftritt, jedoch ist fraglich, inwiefern solche Ergebnisse auf die Erfahrung einer erzwungenen Migration übertragbar sind. Ba-sierend auf einem Überblick des Forschungs-standes und einem integrativen theoretischen Rahmens nach Jurkovic wird in diesem Artikel erörtert, ob geflüchtete Familien auf-grund einer Anhäufung von Risikofaktoren eine besonders vulnerable Gruppe für Parentifizierung darstellen. Dabei werden einzelne Prädiktoren für Parentifizierung im Kontext von Migration und Flucht im Rahmen einer systematischen Literaturanalyse betrachtet. Es wird deutlich, dass Risikofaktoren bei geflüchteten Familien nicht nur grundsätzlich zu großer Belastung akkumulieren, sondern dass kumulative Effekte der Wechselwirkungen zwischen den Faktoren das Familiensystem zusätzlich unter Druck setzen. Aus diesem Grund bedürfen Familien mit Fluchtgeschichte unter Berücksichtigung ihrer Autonomie und Selbstwirksamkeit besonderer Unterstützung auf institutioneller, struktureller und individueller Ebene, um eine überfordernde Verantwortungsübername der Kinder und Jugendlichen zu verhindern.
Medikationsprobleme bei Entlassung aus dem Krankenhaus und Implikationen für die trans kulturelle Versorgung
Authors: Tezcan-Güntekin H.
Published: March 2018

Gegenstand: Entlassungen aus dem Krankenhaus bergen Risiken für die Kontinuität und Sicherheit medikamentöser Versorgung. Insbesondere im Kontext transkultureller Medizin stellt diese Transitionssituation eine besondere Herausforderung dar. Methoden: Vier Fokusgruppeninterviews wurden mit insgesamt 42 Pflegetrainern geführt und mit qualitativer Inhaltsanalyse ausgewertet. Ergebnisse: In der Entlassungssituation ist auf professioneller Ebene vielfältiger Fehlumgang mit Medikation zu verzeichnen. G-DGR-bedingte kurzfristige Entlassungen bergen besondere Risiken der Desorientierung für Patienten und Angehörige, da neue oder veränderte Medikamente zu Irritationen führen, was sich unter anderem in Non-Compliance äußert. Schlussfolgerungen: Fehlumgang mit Medikation kann sich bei Menschen mit Migrationshintergrund durch vorhandene Barrieren im Umgang mit gesundheitlichen Versorgungsangeboten verstärken. Klinische Relevanz: Eine personenzentrierte medizinische und pflegerische Versorgung und interprofessionelle sowie intersektionale Zusammenarbeit kann die medikamentöse Versorgung einer vielfältigen Bevölkerung mit unterschiedlichen Diversitätsmerkmalen und Bedürfnissen verbessern.
Schlafstörungen bei der Parkinson-Krankheit
Authors: Jost W. H. , Hartmann D. , Griewing B. , Keidel M. , Hahne M.
Published: March 2018

Schlafstörungen gehören zu den häufigsten nicht motorischen Symptomen bei der Parkinson- Krankheit. In zahlreichen Fällen ist auch die Vigilanz am Tag mit verstärkter Einschlafneigung und Tageschläfrigkeit gestört. Pathophysiologisch liegen überwiegend nondopaminerg vermittelte Störungen und Fehlsteuerungen von im Hirnstamm lokalisierten Neurotransmitterneuronen und den nachgeschalteten Regelkreisen vor. Die Ursachen sind multifaktoriell und überlappen sich nicht selten. Im Vordergrund stehen primäre krankheitsimmanente Ursachen einschließlich psychiatrischer und urologischer nicht motorischer Symptome, hypo- oder hyperdopaminerge Phasen meist im Rahmen der Medikation, nächtliche Schmerzen unterschiedlicher Genese sowie Komorbiditäten wie Restlesslegs- Syndrom, REM-Schlaf-Verhaltensstörung oder ein Schlafapnoe-Syndrom. Entsprechend den vielfältigen und häufig gegenseitig überlappenden Ursachen ist die Therapie auszurichten. Die ursachenbezogene Differenzialdiagnostik und damit die richtige Therapie stellen für den Arzt eine besondere Herausforderung dar. Idealerweise kann die Abklärung durch Patientenselbstbeurteilungsbögen und durch apparative Messverfahren wie Schlafapnoe- Screening oder Polysomnografie ergänzt werden. Schlafstörungen nachts oder ausgeprägte Tageschläfrigkeit beeinflussen die Lebensqualität von Patient und/oder Betreuer in zum Teil beträchtlichem Ausmaß.
Der Psychose in der Soteria einen Sinn geben
Authors: Temme A. , Rusch J. , Nischk D.
Published: March 2018

Ein zentraler Aspekt von Moshers Soteria ist die Bedeutung des individuellen Verständnis über die psychotische Erfahrung, die sich durch interpersonelle Phänomenologie u. a. im „Dabei-Sein” und „Mit-Tun” entwickeln soll. Als Ergänzung zu den zahlreichen Berichten über Dabei-Sein und Mit-Tun in der Fachliteratur stellen wir hier eine phänomenologisch orientierte Analyse von Sinn- und Bedeutungsstiftung am Beispiel der Soteria Reichenau vor. Aus dieser werden vier therapeutische Strategien abgeleitet, die den inneren Dialog der Betroffenen wieder in Gang bringen und die Entwicklung eines persönlichen Verständnis´ der Psychose und ihrer Bedeutung fördern können.
Die Bedeutung der Atmosphäre in der Soteria
Authors: Hoffmann H.
Published: March 2018

Dieser Artikel will darstellen, dass Atmosphäre in der Schizophreniebehandlung therapeutisch wirksam sein kann. Soteria ist ein Behandlungsansatz, in dem das Atmosphärische eine besonders große Bedeutung einnimmt. Die nachhaltige emotionale Entspannung, die in Soteria mit atmosphärischen Mitteln befördert wird, erscheint uns als der entscheidende gemeinsame therapeutische Faktor hinter sämtlichen günstigen milieu-, psycho- wie auch pharmakotherapeutischen Einflüssen. Auch die Architektur und Inneneinrichtung des offen geführten Hauses trägt zu dieser Atmosphäre bei. Viel wichtiger sind die Persönlichkeiten der Milieutherapeuten und ihr authentischer Kommunikationsstil. Ihr partnerschaftliche und respektvolle Umgang mit den Nutzern und die gemeinsame Bewältigung des Alltages stellen das unmittelbare therapeutische Milieu dar.

Diese für die Soteria typische Atmosphäre erfüllt sämtliche von Jerome Frank (6) beschriebenen unspezifischen Faktoren, die jeder erfolgreichen Psychotherapie eigen sind und sich ohne weiteres auf die institutionelle Arbeit mit an einer Psychose erkrankten Menschen übertragen lassen.
Biomarkeridentifizierung und Anwendung bei der Muskeldystrophie Typ Duchenne
Authors: Ohlendieck K.
Published: March 2018

Obwohl die zur Muskeldystrophie vom Typ Duchenne führenden primären Defekte im Dystrophingen schon seit über zwei Jahrzehnten bekannt sind, haben diese biomedizinischen Erkenntnisse noch nicht zu einer erfolgreichen Therapie des progredienten Muskelschwundes geführt. Möglicherweise können jetzt Impulse gesetzt werden durch neue Einsichten in die molekulare Pathogenese der Muskeldystrophie, welche auf der vergleichenden Proteomanalyse beruhen. Mithilfe der Massenspektrometrie wurden diskrete Veränderungen bei der zeitlichen Abfolge der Proteinexpression im dystrophischen Muskelgewebe ermittelt. Systematische Proteomstudien von Muskelgewebe und Körperflüssigkeiten von Patienten und Modellorganismen haben neue potenzielle Biomarker identifiziert, welche involviert sind in die Muskelkontraktion, die Regulierung der Ionenhomöostase, den Energiestoffwechsel und die zelluläre Stressreaktion sowie die Dynamik des Zytoskeletts und der extrazellulären Matrix. Die Etablierung neuer diagnostischer Biomarker verspricht eine verbesserte klinische Beurteilung von experimentellen Ansätzen wie der Antisensetherapie.
Implementierung von Peer-Arbeit
Authors: Utschakowski J. , Mahlke C. , Bock T. , Heumann K.
Published: March 2018

Die informellen Wurzeln von Peer-Arbeit bestehen schon lange, für die psychiatrische Regelversorgung in Deutschland stellt sie hingegen ein neuartiges Angebot dar. Eine Implementierung von Peer-Arbeitern in eine bestehende Einrichtung stellt somit eine Herausforderung dar und muss gut geplant werden. Dieser Artikel gibt einen Überblick über den aktuellen Kenntnisstand bezüglich der Implementierung von Peer-Arbeit. Besonders wichtig sind vorbereitende Maßnahmen für Peers und die zukünftigen Mitarbeiter, um Rollenkonflikte zu vermeiden sowie eine gute Vorbereitung auf institutioneller Ebene. Zudem sollten strukturelle Voraussetzungen sowie Qualitätsstandards für die Arbeitsbedingungen von Peers geschaffen werden. Zukünftige Forschungsprojekte sollten die Entwicklung von Best-practice-Modellen zum Ziel haben, um peer-spezifische Einflüsse bei der Implementierung zu erhalten.
“Helfen, ein Gegenüber zu bleiben”
Authors: Janssen L. , Boden I. , Ruppelt F. , Kummetat J. , Bock T. , Sielaff G.
Published: March 2018

Hamburg hat an zehn klinischen Standorten erste Erfahrungen mit systematischer Peer- Beratung von Angehörigen für Angehörige gesammelt. Für deren Ausbildung wurde in Anlehnung an das bewährte EX-IN-Curriculum ein eigenes Curriculum entwickelt und im Laufe der Erfahrungen weiter angepasst. Systematische Programme mit Peer-Beratung durch Angehörige gibt es bisher nicht – mit wenigen Ausnahmen in den USA und Australien (www.eppic.org.au/Family-peer-sup port). In diesem Beitrag wird das Curriculum für Angehörigen-Peer-Arbeit erstmals vorgestellt und in Beziehung gesetzt zu Rückmeldungen der Peer-Berater nach mehrjähriger Tätigkeit und zur ersten Resonanz bei den Nutzern.
Genesungsbegleitung (EX-IN) in Bayern
Authors: Hiller S. , Cramer M.
Published: March 2018

Im Zeitraum von 2013 bis 2015 wird im Bezirk Oberbayern die Beschäftigung von Genesungsbegleitern (EX-IN’lern) in sechs ausgewählten Einrichtungen im Umfeld der Psychiatrie erprobt. Das Projekt wird von einer Begleitforschung mit sozialwissenschaftlichen Standardmethoden evaluiert, mit dem Ziel, Empfehlungen für eine Übernahme des Projekts in die Regelförderung zu formulieren. Die Genesungshelfer arbeiten 4 bis 8 Stunden in der Woche und werden z. B. als Vermittler zwischen Professionellen und Klienten eingesetzt. Sie haben vor ihrer Tätigkeit eine angemessene Ausbildung durchlaufen. Im Einklang mit den Befunden der Begleitforschung wird ab 2015 EX-IN in Bayern in die Regelförderung zur Finanzierung der sozialpsychiatrischen Dienste übernommen. Es ist zu erwarten, dass in einigen Bezirken Bayerns auch die Anstellung von EX-IN’lern in den Tagesstätten für psychisch Kranke ermöglicht wird.
Nervenheilstätten um 1900
Authors: Vanja C.
Published: March 2018

Seit den 1970er-Jahren scheinen immer mehr beruflich gestresste Menschen “ausgebrannt” zu sein. Als Hauptursache des Burn-out-Syndroms (ICD-10, Z73.0) gilt die moderne digitale Welt, die unsere ständige Erreichbarkeit möglich macht. Ähnliche depressive Erschöpfungszustände gab es allerdings bereits in früheren Epochen. Insbesondere vor hundert Jahren wurde die Neurasthenie (Nervenschwäche) zum Massenphänomen. Als Ursache sahen Mediziner wie Laien die Kraftlosigkeit der Nerven, welche sich angesichts der Technisierung und speziell der Elektrifizierung der Welt verbraucht zu haben schienen. Zeitgenossen sprachen bereits vom “nervösen Zeitalter” und verkündeten den gesellschaftlichen Niedergang durch zunehmende Degeneration. Allein im deutschsprachigen Raum nahmen sich über 500 Nervensanatorien der Zivilisationskranken an. Dort stand ein breites Therapieangebot von Liegekuren bis zu elektrischen Induktionen zur Verfügung. Trotz mancher Unterschiede: Ähnlichkeiten mit den heutigen Burnout-Kliniken springen ins Auge.
Die Psychiatrie in der Türkei und die deutsch-türkischen Beziehungen
Authors: Mutlu E. , Schouler-Ocak M.
Published: March 2018

Dieser Artikel fokussiert auf den Umgang mit der Geisteskrankheit und die Geschichte der Psychiatrie in der Türkei, in der bis heute eine Psychiatriereform ausblieb. Die türkische Psychiatrie orientierte sich an der deutschen Psychiatrie, mit der die ersten Lehrstuhlinhaber verbunden waren. Dieser enge Kontakt brach zum 2. Weltkrieg ab. Die Psychiatrie in der Türkei blieb im Vergleich zu anderen europäischen Staaten bis heute nicht gut ausgestattet. Erst als die türkischstämmigen Arbeitsmigranten zunehmend als Patienten im Gesundheitssystem in Deutschland auftauchten, wurden die Beziehungen wieder aktiviert. Die Deutsch-Türkische-Psychiatriegesellschaft (DTGPP e. V.) übernahm dabei eine führende Rolle. Sie bildet inzwischen eine tragfähige Brücke zwischen den Psychiatrien beider Länder.
Effekte von Agomelatin bei depressiven Patienten im Praxisalltag
Authors: Escafit-Schülke M.-L. , Volz H.-P.
Published: March 2018

Gegenstand und Ziel: Die nicht interventionelle Studie VIVRE (Valdoxan® ImproVes depRession with anxiEty symptoms) untersuchte, inwieweit das Antidepressivum Agomelatin (Valdoxan®) unter Praxisbedingungen auch soziale Funktionsfähigkeit und Angstsymptome depressiver Patienten beeinflusst. Methoden: 1 891 depressive Patienten wurden mit Agomelatin von 616 Ärzten drei Monate behandelt. Clinical-Global-Impressions (CGI) Skala, Patient-Global-Impressions (PGI) Skala, COVIAngst-Skala und Sheehan-Disability-Scale (SDS) wurden eingesetzt. Ergebnisse: Laut CGI und PGI lag die Responderrate jeweils bei 82,1% bzw. 73,1%, die Remissionrate jeweils bei 39,9% bzw. 47,6%. Angstsymptome der Depression verbesserten sich in allen COVIItems bei über 80% der Patienten. Die soziale Funktionsfähigkeit verbesserte sich in den SDSBereichen Arbeit/Schule, soziale Kontakte und Familienleben/Häusliche Verpflichtungen bei über 90% der Patienten. Die Verträglichkeit von Agomelatin wurde bei 98,2% der Patienten als “sehr gut/gut” bewertet. UAWs traten bei 2,6% der Patienten auf. Schlussfolgerung: Agomelatin zeigte im Praxisalltag eine umfassende Wirkung auf depressive Symptome, Angstsymptome der Depression und soziale Funktionsfähigkeit bei guter Verträglichkeit.
Assoziation von Werteorientierungen mit der Schwere einer Alkoholabhängigkeit bei Soldaten in qualifizierter Entzugsbehandlung
Authors: Kahn C. , Alliger-Horn C. , Willmund G. , Hellenthal A. , Jaeckel R. , Schomerus G , Wesemann U. , Zimmermann P.
Published: March 2018

Gegenstand und Ziel: Alkoholabhängigkeit ist ein Problem von hoher gesundheitlicher und sozialer Relevanz. Wenig ist bislang zum Einfluss von persönlichen Wertorientierungen von Soldaten auf Schweregrad und Verlauf von Suchterkrankungen bekannt. Material und Methoden: 48 Bundeswehrsoldaten mit Alkoholabhängigkeit wurden im Rahmen eines dreiwöchigen Motivations-/Therapieprogramms (qualifizierter Entzug) mit der Skala zur Erfassung des Schweregrads der Alkoholabhängigkeit (SESA), dem Kurzfragebogen zur Abstinenzzuversicht (KAZ) und bzgl. ihrer Werteorientierungen mit dem Portrait Values Questionnaire (PVQ) nach Schwartz untersucht. Ergebnisse: Der Wertetyp Hedonismus war signifikant positiv, Stimulation negativ mit der Schwere der Alkoholabhängigkeit zum Beginn der Therapie assoziiert. Im Verlauf des qualifizierten Entzuges erhöhte sich die Abstinenzzuversicht signifikant, Tradition beeinflusste das Therapieergebnis positiv. Wertorientierungen: sollten in der Diagnostik und Therapie des Alkoholabhängigkeitssyndroms stärker berücksichtigt werden.
Depression im Lebenszyklus
Authors: Niederhofer H. , Bloch H. , Schüler M. , Purucker M. , Wolfersdorf M.
Published: March 2018

Nach einigen Eingangsbemerkungen zur Problematik der Diagnostik depressiver Erkrankungen im operationalisierten System der ICD-10, undifferenziert als „depressive Episode” beschrieben, werden Epidemiologie, Psychopathologie und psychodynamische Aspekte der Depression in den verschiedenen Lebensabschnitten erläutert. In Kindheit und Jugend sind präpubertär Trennungsängste, Spielsucht, Rückzug und Essstörungen, pubertär und postpubertär eher depressive Symptombilder zu beobachten. Im mittleren Lebensalter erscheinen die typischen depressiven Syndrome mit bekannter Psychopathologie und Psychodynamik, im höheren Lebensalter stehen körperbezogene Klagen und kognitive Störungen im Vordergrund, die depressive Herabgestimmtheit tritt in den Hintergrund.
Depression bei Frauen
Authors: Krüger S.
Published: March 2018

Frauen leiden häufig im Zusammenhang mit reproduktiven Ereignissen, also vor der Menstruation, während und nach der Schwangerschaft und in den Wechseljahren an affektiven Erkrankungen. Dieses liegt an den komplexen Zusammenhängen zwischen weiblichen Geschlechtshormonen und Neurotransmittern, aber natürlich auch an den Einflüssen belastender oder sich verändernder Lebensumstände. Affektive Symptome können in diesen Zusammenhängen erstmals manifest werden, und in Symptomausprägung oder Schwere variieren. Wochenbetterkrankungen betreffen fast 20% aller Frauen und bergen das Risiko der Schädigung des Kindes durch Vernachlässigung, durch komorbide Zwangssymptome und im extremen Fall durch Infantizid. Die Ursachen der Wochenbettdepression, die sich meist sechs Wochen nach der Geburt manifestiert, sind nicht geklärt. Die Therapie umfasst psychopharmakologische und psychotherapeutische Interventionen, erstere in Abhängigkeit davon, ob die Patientin stillen kann oder möchte. Die Perimenopause ist im Leben einer Frau die Zeit mit dem höchsten Depressionsund Angsterkrankungsrisiko. Hier sind die Zusammenhänge zwischen hormonellen Veränderungen und der psychischen Symptomatik gut belegt. Behandlungsstrategien beinhalten demnach sowohl hormonelle als auch psychopharmakologische, in manchen Fällen auch psychotherapeutische Interventionen.
Stationäre multimodale Komplextherapie bei Parkinson-Syndrom
Authors: Ceballos-Baumann A. , Ziegler K.
Published: March 2018

Im stationären Versorgungsbereich besteht die Option, aktivierende Therapien bei Parkinson-Patienten als multimodale Komplextherapie im Rahmen des geltenden Fallpauschalen-Systems (DRG) abzubilden. Dies bietet stationär behandelten Patienten die Möglichkeit, parallel zur ärztlich notwendigen neurologischen Behandlung (z. B. Pharmakotherapie, Medikamentenpumpen, Einstellung der tiefen Hirnstimulation) ein interdisziplinäres, hochfrequentes Angebot aktivierender Therapien zu erhalten. Ein wesentlicher Bestandteil ist dabei die Physiotherapie. Symptomspezifische und auf das Krankheitsstadium zugeschnittene Physiotherapie ist nachweislich effektiv, wenn im entsprechenden Kontext und mit hoher Frequenz therapiert wird. Im Folgenden werden drei physiotherapeutische Behandlungsoptionen für funktionell wichtige Probleme vieler Parkinson-Patienten erläutert, die sich aufgrund der hohen Zahl von Einzeltherapien innerhalb der multimodalen Komplextherapie sehr gut realisieren lassen.
Krankengymnastik zur Behandlung von zentralen Bewegungsstörungen
Authors: Starrost K.
Published: March 2018

Das Bobath-Konzept stellt eine weit verbreitete Therapieform in der Neurophysiotherapie dar. Viele der ursprünglichen Annahmen des Ehepaars Bobaths mussten aufgrund von wissenschaftlicher Evidenz revidiert werden. Die physiotherapeutische Praxis sollte in Zukunft mehr an klinischen Leitlinien als an therapeutischen Schulen ausgerichtet sein.
Essenzieller Tremor zwischen Klinefelter-Syndrom und Konflikt
Authors: Gieler U. , Henning M.
Published: March 2018

Eine mögliche Assoziation von Klinefelter-Syndrom und essenziellem Tremor legten wenige Kasuistiken nahe. Wir geben eine Übersicht über die Publikationen von Fallberichten zur Prävalenz des essenziellen Tremors bei Patienten mit Klinefelter-Syndrom, zu den tremorverstärkenden Faktoren und zur Substitutionsbehandlung mit Testosteron bei Klinefelter-Syndrom sowie zur Behandlung des Tremors durch Entspannungsverfahren und Biofeedback. Wir stellen den Fall eines Patienten mit essenziellem Tremor vor, der vergesellschaftet ist mit einem von dem Patienten verleugneten Klinefelter-Syndrom und einer Migräne. Eine stationäre psychosomatische Komplexbehandlung mit tiefenpsychologisch fundierter Psychotherapie half dem Patienten, die hinter den tremorverstärkenden Affekten stehende Psychodynamik zu erarbeiten und so mehr Akzeptanz für die Erkrankung und mehr Kontrolle über die Symptomatik zu erreichen, sodass es zu tremorfreien Intervallen von mehreren Stunden kam.