bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Aspectos genéticos do hipotireoidismo congênito
Authors: Perone Denise , Teixeira Silvânia S. , Clara Sueli A. , Santos Daniela C. dos , Nogueira Célia R.
Published: May 2005

Hipotireoidismo congênito (HC) afeta cerca de 1:3000 a 1:4000 recém-nascidos (RN). Numerosos genes são essenciais, tanto para o desenvolvimento normal do eixo hipotálamo-hipófise-tireóide quanto para a produção hormonal, e estão associados ao HC. Cerca de 85% do hipotireoidismo primário é denominado disgenesia tireoidiana e evidências sugerem que mutações nos fatores de transcrição (TTF2, TTF1 e PAX-8) e no gene do receptor de TSH podem ser responsáveis pela doença. Os defeitos hereditários da síntese hormonal podem ser devidos a mutações nos genes NIS (natrium-iodide symporter), pendrina, tireoglobulina (TG), peroxidase (TPO). Mais recentemente, mutações no gene THOX-2 têm sido descritas para defeitos na organificacão. O hipotireoidismo central afeta cerca de 1:20.000 RN e tem sido associado com mutações nos fatores transcricionais hipofisários (POUIF1, PROP1, LHX3, HESX1). A síndrome de resistência periférica ao hormônio tireoidiano é uma doença rara que cursa com hipotireoidismo em alguns tecidos e, freqüentemente, está associada a mutações autossômicas dominantes no receptor beta (TRß).
Doença nodular de tireóide
Authors: Graf Hans
Published: May 2005

A tireóide normal é uma estrutura homogênea na qual, com muita freqüência, observamos a formação de nódulos. Nódulos maiores que 1,0cm costumam ser detectados clinicamente pela palpação. Um exame cuidadoso pode demonstrar a presença de nódulos em, pelo menos, 4% da população. A etiologia da doença nodular de tireóide é multifatorial, compreendendo um espectro que vai do pequeno nódulo achado de forma incidental a um grande bócio multinodular intra-torácico. Os principais aspectos com relação à avaliação diagnóstica estão relacionados à caracterização funcional e morfológica através do TSH sérico e algum tipo de imagem. Para afastar a malignidade, cuja incidência é praticamente a mesma em pacientes com nódulo solitário ou bócio multinodular (BMN), a punção aspirativa com agulha fina (PAAF) é o método de escolha. O nódulo único benigno de tireóide, frio ou quente à cintilografia, pode ser tratado com injeção percutânea de etanol ou cirurgia. O tratamento do BMN pode ser cirúrgico ou com radioiodo, se a captação de 131I for adequada. É provável que a introdução do TSH recombinante humano possa influenciar de forma importante o tratamento com 131I do BMN. O nódulo quente pode, ainda, ser tratado com 131I ou cirurgia. O tratamento supressivo com levotiroxina não é indicado no tratamento do nódulo benigno de tireóide.
Avaliação ultra-sonográfica dos nódulos tireóideos: comparação com exame citológico e histopatológico
Authors: Tomimori Eduardo K. , Bisi Helio , Medeiros-Neto Geraldo , Camargo Rosalinda Y.A. de
Published: May 2005

O objetivo deste estudo foi avaliar a nossa classificação ultra-sonográfica dos nódulos tireóideos, baseada na ecoestrutura, ecogenicidade, calcificação, contornos e análise do restante do parênquima. De janeiro de 1998 a janeiro de 2002, 2468 pacientes portadores de nódulos tireóideos foram encaminhados ao nosso serviço para realização de ultra-sonografia e punção aspirativa por agulha fina guiada pelo ultra-som (US-PAAF). De 1039 nódulos considerados benignos ao ultra-som, 998 (96,05%) também apresentaram citologia benigna, 37 (3,6%) tiveram citologia suspeita e somente 4 (0,4%) tiveram citologia maligna. De 153 nódulos considerados suspeitos ao ultra-som, 20 (13,1%) tiveram citologia suspeita e 88 (57,5%) tiveram citologia maligna. Dos 71 nódulos suspeitos ao ultra-som submetidos à cirurgia, 67 (94,3%) tiveram diagnóstico anatomopatológico maligno. Já, dos 58 nódulos considerados benignos, 56 (96,6%) tiveram diagnóstico anatomopatológico benigno. Concluímos que a US-PAAF deve ser realizada em nódulos classificados como indeterminados ou suspeitos ao ultra-som. Nódulos classificados como benignos podem ser acompanhados periodicamente.
Iodo radioativo no manejo do hipertireoidismo da doença de Graves
Authors: Andrade Vânia A. , Gross Jorge Luiz , Maia Ana Luiza
Published: May 2005

O hipertireoidismo da doença de Graves, a forma mais comum de hipertireoidismo, é diretamente causado por auto-anticorpos que ativam o receptor do TSH. A etiologia parece ser multifatorial, envolvendo fatores genéticos e não genéticos. As opções terapêuticas atualmente disponíveis são as drogas antitireoidianas (DAT), a cirurgia e o iodo radioativo (131I), sendo que nenhuma delas é considerada ideal, visto que não atuam diretamente na etiologia/patogênese da disfunção. O 131I tem sido cada vez mais utilizado como primeira escolha terapêutica por tratar-se de um tratamento definitivo, de fácil administração e seguro. A associação com DAT, fatores prognósticos de falência e o cálculo da dose administrada são alguns dos aspectos controversos na utilização do 131I, sendo este o principal foco desta revisão. As DAT ainda são utilizadas como primeira escolha nos casos de pacientes com bócios pequenos, crianças e adolescentes, e na gravidez. A tireoidectomia é, atualmente, quase um tratamento de exceção, com indicação restrita para casos em que as DAT ou o 131I sejam contra-indicados.
Thyroid hormone and adrenergic signaling in the heart
Authors: Kim Brian , Carvalho-Bianco Suzy D. , Larsen P. Reed
Published: May 2005

Thyroid hormone action has profound consequences for the heart, ranging from atrial fibrillation to hemodynamic collapse. It has long been known that the cardiovascular signs and symptoms seen in thyrotoxicosis resemble those seen in states of catecholamine excess. However, measured concentrations of serum catecholamines in patients with thyrotoxicosis are typically normal or even low, suggesting an increase in the adrenergic responsiveness of the thyrotoxic heart. In spite of several decades of work, the question of whether thyroid hormone increases cardiac adrenergic responsiveness is still controversial. In this brief review, we consider the reasons underlying this controversy, focusing on the complexity of the adrenergic signaling cascade.
A amiodarona e a tireóide
Authors: Pavan Renata , Jesus Alexandre M.X. de , Maciel Léa M.Z.
Published: May 2005

A amiodarona é uma droga rica em iodo, amplamente utilizada em cardiologia clínica para o tratamento de arritmias cardíacas. O uso crônico da amiodarona está associado a uma série de efeitos colaterais, destacando-se entre eles alterações na função tireoidiana e no metabolismo dos hormônios tireoidianos, levando a indução de hipotireoidismo ou de tireotoxicose. Diversos mecanismos, incluindo distúrbios na auto-regulação tireoidiana em resposta ao excesso de iodo, fatores imunológicos e a citotoxicidade provocada pela droga, estão envolvidos na gênese da disfunção tireoidiana induzida pela amiodarona. Cerca de 50% dos indivíduos em uso crônico de amiodarona desenvolvem alguma anormalidade na função tireoidiana, o que ressalta a necessidade da monitoração das concentrações séricas dos hormônios tireoidianos e do TSH nestes pacientes.
Implicações do sistema serotoninérgico no exercício físico
Authors: Rossi Luciana , Tirapegui Julio
Published: May 2005

Este trabalho revisa as alterações cerebrais de serotonina quando da oferta de nutrientes (carboidratos, proteínas e aminoácidos) durante atividade física. Utilizando a estratégia nutricional, o foco é o aminoácido precursor da serotonina cerebral: o triptofano; sendo um aminoácido essencial, é possível sua modulação via dieta. Uma abordagem emergente e polêmica está relacionada à fadiga durante atividade de curta e longa duração e sua relação com a função serotoninérgica cerebral. Os mecanismos propostos para o desenvolvimento de fadiga precoce durante o exercício se apresentam amplamente inexplorados. Assim serão discutidos os prováveis mecanismos envolvidos na "hipótese da fadiga central" e a oferta de carboidratos e aminoácidos como estratégia para retardar este fato durante atividade física e alcançar melhora no rendimento esportivo.
Adesão a um programa de atividade física em adultos portadores de diabetes
Authors: Fechio Juliane Jellmayer , Malerbi Fani Eta Korn
Published: May 2005

O objetivo deste estudo foi verificar se um programa de atividade física aumentaria a freqüência de exercitar-se em pacientes sedentários portadores de diabetes. Participaram 12 portadores de diabetes tipo 2, um tipo 1 e um com diabetes secundário. Foram ministradas 40 aulas primeiramente por uma professora de Educação Física e, depois, por algum aluno. Fortaleceu-se o comparecimento às aulas através de um esquema de premiação. Os familiares de seis pacientes foram incentivados a apoiar a prática de atividade física. Fora das aulas, cada aluno registrava diariamente sua atividade física. Avaliações físicas e o exame de hemoglobina glicosilada foram realizados antes do programa, ao final do terceiro mês e no seguimento. Nove alunos concluíram o programa e aumentaram sua atividade física fora das aulas. No final do terceiro mês, os valores da hemoglobina glicosilada daqueles que persistiam no programa diminuíram significativamente. O envolvimento familiar contribuiu para a adesão ao programa.
Peso flutuante no tratamento de mulheres obesas
Authors: Andrade Bárbara M. C. , Mendes Carlos M. Cardeal , Araújo Leila M. Batista
Published: May 2005

O tratamento da obesidade a longo prazo mostra que a maioria dos pacientes reganha peso, isto é, apresenta peso flutuante (PF). Estudamos a prevalência do PF (ganho e perda >5% do peso inicial, PI) em 218 mulheres selecionadas em um ambulatório de obesidade, com tempo mínimo de seguimento de 12 meses, no período entre 1992 e 2000. Foram excluídas pacientes com doenças psiquiátricas, infecciosas ou crônicas (exceto síndrome metabólica), gravidez e uso de glucocorticóide. A idade média das pacientes foi 38±10 anos (18 a 68) e o IMC médio 41,0±6,6 kg/m² (30 a 76). Todas foram tratadas com dieta hipocalórica e aumento da atividade física. Medicação anti-obesidade foi utilizada por 61% delas em curtos períodos de tempo. No acompanhamento de 28±16 meses (12 a 92), observou-se o PF em 62/218 (28,4%) das pacientes, das quais 53 perderam e posteriormente ganharam peso e 9 ganharam peso e depois perderam. Entre as cíclicas que inicialmente perderam peso, 59,1% recuperaram o peso no primeiro ano. O PF foi 2,4 mais freqüente naquelas com o consumo > 60g de álcool/semana em relação àquelas com o consumo menor ou ausente (RR 2,4; 95%, IC= 1,2-4,7). Não houve associação significante entre PF e classe de obesidade ou tabagismo. Concluímos que, nestas mulheres obesas, o PF apresentou elevada freqüência e o consumo de álcool foi um fator preditivo.
Influência da ooforectomia na variação ponderal em ratas jovens e adultas
Authors: Vasconcellos Leonardo S. , Leite Juliana M. , Sabino Kelly R. , Petroianu Andy
Published: May 2005

Para avaliar a influência do tempo de ooforectomia na variação ponderal, foram utilizadas 60 ratas, divididas em dois grupos (30 em cada grupo): Grupo A - jovens; e Grupo B - adultas. Os animais de cada grupo foram subdivididos em três subgrupos: Subgrupo 1 - controle (n= 6); Subgrupo 2 - laparotomia (n= 6); Subgrupo 3 (n= 18) - ooforectomia total bilateral. Os animais foram pesados semanalmente durante 13 semanas e os resultados foram avaliados pelo teste t de Student, com significância para p<0,05. As ratas ooforectomizadas tiveram ganho ponderal maior do que as demais, sendo a diferença significativa a partir da 11ª semana no Grupo A e 9ª semana no Grupo B, persistindo até o fim do experimento. No presente trabalho, a ooforectomia bilateral em ratas relacionou-se com maior ganho ponderal, independente da idade dos animais.
UCP-3: regulação da expressão gênica no músculo esquelético e possível relação com o controle do peso corporal
Authors: Depieri Tatiane Z. , Pinto Roberta R. , Catarin Juliana K. , Carli Magda C.L. de , Garcia Júnior Jair R.
Published: May 2005

As UCPs constituem um subgrupo das proteínas carreadoras mitocondriais que estão localizadas na membrana mitocondrial interna. Por meio da dissipação do gradiente de próton, elas desacoplam a fosforilação oxidativa e convertem combustível em calor. Foram identificadas quatro isoformas da UCP. A UCP-1 foi a primeira a ser descoberta, sendo encontrada exclusivamente no tecido adiposo marrom, a UCP-2 é encontrada em vários tecidos, a UCP-3 encontra-se no músculo esquelético em humanos e tecido adiposo marrom e músculo esquelético em roedores, enquanto a UCP-4 é expressa no cérebro. A expressão da UCP-3 no músculo esquelético e no tecido adiposo marrom pode fazer destes tecidos importantes mediadores da termogênese adaptativa. No entanto, o papel da UCP-3 quanto ao gasto de energia e como causa da obesidade ainda não passa de uma hipótese. Há evidências de que a UCP-3 seja regulada pelos substratos energéticos, tais como ácidos graxos e glicose que, ao entrarem no músculo, provocam aumento da UCP-3 e aumento no gasto de energia. Nosso objetivo nesta revisão foi descrever e discutir as informações disponíveis sobre a regulação da UCP-3, e sua possível relação com o controle do peso corporal.
Avaliação do estado nutricional de adultos e idosos e situação nutricional da população brasileira
Authors: Acuña Kátia , Cruz Thomaz
Published: May 2005

As alterações do estado nutricional (desnutrição e obesidade) são relacionadas com sérios agravos para a saúde. O presente trabalho de revisão da literatura tem por objetivo descrever os principais métodos de avaliação do estado nutricional, com finalidade de facilitar o diagnóstico dos problemas nutricionais e acompanhar intervenções dietoterápicas. Descreve o método clínico, detalha aspectos da antropometria e os exames laboratoriais utilizados em avaliação do estado nutricional. Relaciona alguns dos principais índices múltiplos, utilizados tanto com fins diagnósticos e prognósticos. Informa a respeito da impedância bioelétrica, completando abordagem sobre os métodos convencionais, além de descrever as principais vantagens e desvantagens dos métodos não-convencionais. Finaliza com revisão sobre a situação nutricional da população brasileira, através da análise de dados obtidos em três inquéritos populacionais (1974, 1989, 1997).
Repercussões da persistência de grandes remanescentes tireoideanos após tireoidectomia bilateral para carcinoma diferenciado de tireóide
Authors: Rosário Pedro Weslley S. , Cardoso Ludmilla David , Barroso Álvaro , Padrão Eduardo L. , Rezende Leonardo , Purisch Saulo
Published: May 2005

Comparamos 23 pacientes com captação cervical >10% após a tireoidectomia para carcinoma de tireóide e antes da radioiodoterapia com outros 48 com captação <2%. Apenas 3 casos não alcançaram TSH >30mUI/l após suspensão de L-tiroxina, todos com captação >10%. Dor cervical com necessidade de anti-inflamatórios após o radioiodo foi mais freqüente em pacientes com restos maiores (34,7% vs 10,4%). Ablação completa de remanescentes foi alcançada em 56% dos pacientes com captação >10% e em 93,3% daqueles com captação <2%. A sensibilidade da varredura diagnóstica para metástase pulmonar foi semelhante (71,4% vs 77,7%). A especificidade da Tg estimulada com corte de 5ng/ml foi 100% naqueles com restos discretos e 37,5% nos outros. Concluímos que resto tireoideano significativo (captação >10%) resulta em menor eficácia da ablação, causam mais sintomas locais após o radioiodo e comprometem a especificidade da Tg.
Glicemia capilar em ponta do dedo versus lóbulo de orelha: estudo comparativo dos valores resultantes e preferências dos pacientes
Authors: Ferraz Dênis P. , Maia Frederico F.R. , Araújo Levimar R.
Published: May 2005

Para avaliar a eficácia da glicemia capilar (GC) em lóbulo de orelha e a preferência desse método em relação à "ponta de dedo", estudamos 40 pacientes (13M/27F; 41,6 ± 13,5 anos) com diabetes tipo 2 (DM2). A monitorização foi realizada com glicosímetro digital e lancetador Accu-Chek Softclix® Pro, com grau 2 (médio) de penetração na falange distal do 3º dedo da mão direita e porção inferior do lóbulo da orelha direita, simultaneamente e em jejum durante 27 dias. Quanto à GC, não houve diferença significante entre o exame de ponta de dedo e lóbulo de orelha (p = 0,008). Quanto à dor, 72,5% dos pacientes não apresentou desconforto ao exame em lóbulo da orelha, enquanto 15% relatava tal fato ao exame de ponta de dedo. Houve correlação significante entre exame em lóbulo de orelha e baixo índice de dor (p< 0,001). Quanto ao local de preferência, 82,5% preferiu a GC em lóbulo de orelha. A monitorização glicêmica em lóbulo de orelha foi tão eficaz quanto em ponta dedo, com menor sensação de dor e maior índice de preferência, mostrando-se um método seguro, confortável e com ótima aceitação dos pacientes.
Linfoma não-Hodgkin em tireóide: relato de caso
Authors: Azambuja Evandro de , Azevedo Sérgio Jobim de , Moreira Roger , Castro Rodrigo C. Leite de
Published: May 2005

Os autores relatam o caso de uma paciente do sexo feminino, 33 anos de idade, branca, sem evidência clínico-laboratorial de tireoidite ou hipotireoidismo clínico, que apresentou uma massa cervical de crescimento rápido. Através de exames histopatológico e imuno-histoquímico, foi realizado o diagnóstico de linfoma não-Hodgkin folicular em tireóide.
HELLP síndrome associada à síndrome de Cushing: relato de dois casos
Authors: Castro Rodrigo F. , Maia Frederico F.R. , Ferreira Antônio R. , Purisch Saulo , Calsolari Maria R. , Menezes Patrícia A.F.C. , Victória Ivana Maria N.
Published: May 2005

A gravidez associada à síndrome de Cushing (SC) é quadro raro e está relacionada com hipertensão arterial severa em 64,6% dos casos, além de infertilidade e abortamento em 75% das pacientes com SC. Quando ocorre a gravidez, a causa mais freqüente do hipercortisolismo é o adenoma adrenal produtor de cortisol. Uma das principais complicações da hipertensão arterial na gravidez é a HELLP síndrome. Os autores relatam dois casos de gestação em paciente portadora de síndrome de Cushing, que evoluíram com quadro súbito e severo de HELLP síndrome e conseqüente progressão para o óbito fetal. O primeiro caso foi ocasionado por adenoma adrenal e o segundo, por um carcinoma de supra-renal. A gestação associada à síndrome de Cushing predispõe a situações ameaçadoras à vida, como a HELLP síndrome, devendo-se dar atenção especial à paciente nesses casos. O diagnóstico precoce permite o tratamento específico em tempo hábil, tentando reduzir a alta morbi-mortalidade nesses casos.
Distúrbios do eixo cálcio-PTH-vitamina D nas doenças hepáticas crônicas
Authors: Moreira Rodrigo O. , Duarte Mônica P.C. , Farias Maria Lucia F.
Published: May 2005

Distúrbios no eixo cálcio-PTH-vitamina D são freqüentemente associados às doenças hepáticas crônicas (DHC). Já foi demonstrado que pacientes com DHC apresentam uma tendência à diminuição do cálcio e vitamina D, com aumento compensatório do PTH. Embora a diminuição da hidroxilação da vitamina D em 25 (OH) vitamina D fosse considerada o mecanismo principal destas alterações, estudos recentes vêm demonstrando que, mesmo nos estágios avançados de doença, o fígado ainda consegue manter níveis adequados de 25 (OH) vitamina D. Desta forma, outros fatores (ex: dieta inadequada, diminuição da exposição à luz solar) seriam os responsáveis pelas alterações no eixo cálcio-PTH-vitamina D. Além disso, o tratamento das DHC com glicocorticóides (fibrose cística) e ribavirina (Hepatite C) parece contribuir como agravante destes distúrbios. Por outro lado, parece ser a osteoporose, e não a osteomalácia ou o hiperparatireoidismo secundário, a principal alteração nas DHC. Assim, continua objeto de discussão o papel das alterações do eixo cálcio-PTH-vitamina D na osteodistrofia hepática.
Bases moleculares dos adenomas hipofisários com ênfase nos somatotropinomas
Authors: Donangelo Ines , Gadelha Mônica
Published: May 2005

Esta revisão descreve as bases moleculares dos adenomas hipofisários com ênfase nos tumores secretores de GH (somatotropinomas). São discutidos os papéis de genes de supressão tumoral (como RB1, MEN-1) e de oncogenes (como gsp, PTTG) na iniciação e progressão destes tumores. A caracterização destes marcadores moleculares pode ajudar na compreensão do comportamento tumoral, auxiliando a conduta terapêutica. Entretanto, apesar dos recentes avanços, ainda não é totalmente conhecida a seqüência de alterações genéticas envolvidas na patogênese destes adenomas.
Diabetes mellitus na população idosa em município da Região Sul do Brasil: um estudo da mortalidade e morbidade hospitalar
Authors: Mathias Thais A. Freitas , Jorge Maria Helena P. M.
Published: May 2005

Para conhecer o comportamento da morbi-mortalidade por diabetes mellitus em idosos residentes em Maringá, PR, foram analisados os óbitos (CD-ROM do Sistema de Informações sobre Mortalidade do Ministério da Saúde) e as internações do banco de dados do SIH-SUS. As informações sobre mortalidade para idosos foram analisadas para o período de 1979 a 1998, e as de morbidade hospitalar para o período de 1996 a 1998. Os dados de população foram extraídos dos censos populacionais do IBGE e Núcleo de Estudo de Populações da UNICAMP. Entre 1979 e 1998, a mortalidade proporcional por diabetes aumentou 16% e o coeficiente de mortalidade passou de 72 para 137,6 óbitos por 100.000 habitantes; aumento de 147,8% para o sexo masculino e de 61,9% para o feminino, acréscimos mais importantes em idosos de 80 anos e mais de idade. Entre as internações por doenças endócrinas, nutricionais e metabólicas, aproximadamente 60% ocorreram por diabetes e, entre essas, 30% para homens e 70% para mulheres. O risco de internação diminuiu no período em todas as idades. É importante para o município implantar e aprimorar programas de promoção e proteção à saúde na população, especificamente direcionados aos fatores de risco para o diabetes mellitus.
Avaliação da suscetibilidade do LDL de pacientes com diabetes mellitus tipo 1 à oxidação in vitro e sua relação com o controle glicêmico
Authors: Castro Simone H. de , Castro-Faria-Neto Hugo C. , Clemente Eliete L.S. , Gomes Marília B.
Published: May 2005

Avaliamos em 38 pacientes com diabetes tipo 1 (DM1) e 24 não diabéticos, a suscetibilidade do LDL à oxidação in vitro. Foram avaliados glicemias de jejum e pós-prandial (GPP), hemoglobina glicosilada (HbA1c), perfil lipídico e análise espectrofotométrica da oxidação do LDL antes e 1, 3, 6 e 24 horas após adição de substância oxidante - sulfato de cobre (CuSO4). O coeficiente de oxidação do LDL foi semelhante nos dois grupos antes da adição do CuSO4. Entretanto, 3 horas após, o LDL se mostrou mais suscetível à oxidação in vitro nos pacientes com DM1. Houve correlação negativa com a GPP (r= -0,2511; p<0,05) e com a HbA1c (r= -0,2541; p<0,05). Concluímos que, em nossa amostra, o LDL dos pacientes com DM1 foi oxidado mais precocemente que o dos não diabéticos, e que o controle glicêmico apresentou importância neste evento.
Valores de paratormônio obtidos com ensaios imunométricos dependem da especificidade do anticorpo amino terminal empregado
Authors: Vieira José Gilberto H. , Nishida Sônia K. , Camargo Maria Tereza , Obara Leda H. , Kunii Ilda S. , Ohe Monique N. , Hauache Omar M.
Published: May 2005

A introdução de ensaios imunométricos (EIM) de 2ª geração, tornaram a medida de paratormônio (PTH) sérico mais disponível, simples e rápida, aumentando sua utilização. Esses métodos, baseados em dupla identificação da molécula de PTH, mediriam supostamente a molécula intacta, bioativa, de seqüência 1-84. Recentes trabalhos mostraram que eles também medem formas com deleções amino-terminais, como a forma 7-84, que não ativam o receptor tradicional de PTH (PTH1R). Em função disto, um aspecto prático importante é a definição das formas de PTH medidas pelos EIM, sendo que estas dependem da especificidade dos anticorpos empregados. Neste trabalho, comparamos um ensaio imunofluorométrico por nós desenvolvido, que apresenta reatividade cruzada de 50% com a seqüência 7-84 do PTH, com dois ensaios comerciais de 2ª geração, que reagem 100%. Numa 1ª. comparação, 135 amostras de soro foram dosadas com o nosso ensaio e com um ensaio eletroquimioluminescente, obtendo-se uma correlação de 0,961 (P<0,0001) e medianas de 35,0 e 51,0ng/L (P<0,001). Numa 2ª. comparação, 252 amostras foram dosadas com nosso ensaio e com um ensaio imunoquimioluminométrico, obtendo-se uma correlação de 0,883 (P<0,0001) e medianas de 36,0 e 45,5ng/L (P<0,0001). Em ambos os casos, os dados obtidos com nosso ensaio foram significativamente mais baixos, dados condizentes com a especificidade do anticorpo amino-terminal empregado. Nossos dados reiteram a necessidade de descrição precisa da especificidade dos anticorpos amino-terminais empregados em ensaios de PTH de 2ª geração, de maneira a melhor comparar resultados e definir faixas de normalidade.
Complexo de Carney: relato de um caso e revisão da literatura
Authors: Almeida Madson Q. de , Villares Maria C. B. F. , Mendonça Berenice B. de
Published: May 2005

Complexo de Carney (CNC) pode ser definido como uma forma de neoplasia endócrina múltipla familial associada a alteração de pigmentação cutânea e de mucosa, doença nodular pigmentosa primária das adrenais, mixomas cardíacos e cutâneos, adenomas hipofisários produtores de GH e PRL, neoplasia testicular, adenoma ou carcinoma de tireóide, além de cistos ovarianos. CNC tem herança autossômica dominante e possui manifestações clínicas que são, em alguns aspectos, similares às da síndrome de McCune-Albright. Recentemente, genes envolvidos na via de sinalização dependente de AMPc foram implicados na etiologia do CNC. Vamos apresentar, inicialmente, um caso de um paciente masculino de 17 anos com doença adrenal nodular pigmentosa, lentiginose facial e osteoporose severa. A seguir, procuramos analisar os aspectos clínicos e a genética molecular do CNC, assim como descrever os critérios diagnósticos e recomendações para o seguimento.
Silenciamento de genes com RNA interferência: um novo instrumento para investigação da fisiologia e fisiopatologia do córtex adrenal
Authors: Barbosa Angela Silva , Lin Chin Jia
Published: May 2005

A inativação de genes por knock-out ou por bloqueio da tradução de seus transcritos (silenciamento) constitui uma estratégia extremamente poderosa tanto para atribuir função aos genes como para mapear a inter-relação dos diferentes componentes das vias regulatórias intracelulares. Um dos meios para se obter o silenciamento pós-transcricional consiste na ativação de um mecanismo mediado por RNAs fita-dupla (dsRNA) conhecido como RNA interferência (RNAi). O RNAi se mostrou um instrumento extremamente versátil em pesquisa biomédica, podendo ser utilizado em experimentos de silenciamento pontual de genes ou ser adaptado para estudos em larga escala de genômica funcional, podendo, inclusive, ser utilizado como meio de terapia gênica. Neste trabalho, os autores discutem as vias intracelulares envolvidas no RNAi, bem como as principais estratégias e limitações técnicas para se obter o silenciamento em células de mamíferos. Fazem, também, uma revisão das principais aplicações do RNAi na terapêutica de doenças humanas e na investigação de fenômenos fisiológicos e fisiopatológicos do córtex adrenal.
Clinical and molecular genetics of primary pigmented nodular adrenocortical disease
Authors: Sandrini Fabiano , Stratakis Constantine
Published: May 2005

Carney complex (CNC) is a multiple endocrine neoplasia (MEN) syndrome associated with other, non-endocrine manifestations such as lentigines, cardiac myxomas and schwannomas. Primary pigmented nodular adrenocortical disease (PPNAD), leading to corticotrophin-independent Cushing's syndrome is the most frequent endocrine lesion in CNC. The complex has been mapped to 2p16 and 17q22-24, although additional heterogeneity may exist. The gene coding for the protein kinase A (PKA) type I-a regulatory subunit (RIa), PRKAR1A, had been mapped to 17q. Cloning of the PRKAR1A genomic structure and its sequencing showed mutations in CNC-, CNC with PPNAD- and sporadic PPNAD-patients. In CNC tumors, PKA activity showed increased stimulation by cAMP, whereas PKA activity ratio was decreased, and in CNC tumors, there is LOH of the normal allele, suggesting that normal PRKAR1A may be a tumor suppressor in these tissues. CNC is the first human disease caused by mutations of one of the subunits of the PKA enzyme, a critical component of the cAMP signaling system and a potential participant in many other signaling pathways.
Tumores do córtex adrenal na infância
Authors: Pereira Rosana Marques , Michalkiewicz Edson , Sandrini Fabiano , Figueiredo Bonald C. , Pianovski Mara , França Susana Nesi , Boguszewski Margaret C.S. , Costa Orival , Cat Izrail , Lacerda Filho Luiz de , Sandrini Romolo
Published: May 2005

O tumor do córtex adrenal (TCA) na infância é raro. Entretanto, no Paraná sua incidência é 15 vezes maior do que a observada em outros países. Descrevemos as características clínicas, laboratoriais, tratamento e evolução de 125 pacientes atendidos em uma única instituição no Paraná. A média de idade ao diagnóstico foi de 4,3 anos, com uma relação feminino:masculino de 2,6:1. As formas clínicas mais comuns foram virilização isolada (51,2%) e virilização e síndrome de Cushing (42%). Em 4,8% dos casos, os tumores foram não-funcionantes. Dois pacientes (1,6%) apresentaram síndrome de Cushing isolado e 1 (0,8%) síndrome de Conn. Hipertensão arterial ocorreu em 56% dos pacientes. O único tratamento curativo é a cirurgia. Os dados da nossa casuística mostram que estádio clínico 1 do TCA, ausência de trombo intra-venoso e ausência de spillage durante a cirurgia estão associados a uma maior sobrevida.
A genética das síndromes hipertensivas endócrinas
Authors: Drager Luciano F. , Krieger José Eduardo
Published: May 2005

A hipertensão arterial sistêmica está associada a altos índices de morbi-mortalidade e constitui um dos grandes problemas de saúde pública no mundo, dada sua alta prevalência e baixa porcentagem de controle com os tratamentos adotados. Este último problema é justificado, pelo menos em parte, porque ainda utilizamos medidas empíricas para o tratamento, ao invés de uma abordagem específica para cada caso. Os determinantes primários da hipertensão permanecem desconhecidos na maioria dos pacientes, ao qual damos o nome genérico de hipertensão essencial ou primária. Estas limitações estão alicerçadas pelo conceito de que a hipertensão é uma doença complexa, poligênica em sua maioria e com direta interação com fatores ambientais, tais como dieta, ingestão de sal e obesidade, entre outras. A utilização de técnicas de biologia molecular tem trazido uma enorme contribuição para a compreensão de fenômenos biológicos complexos. Sabe-se que em uma minoria dos casos a hipertensão arterial ocorre pela presença de mutações específicas, ditas formas mendelianas, que resultam em ganho de função de transportadores do néfron distal, bem como de vários componentes do sistema renina-angiotensina-aldosterona com conseqüente retenção excessiva de sal. De interesse particular na endocrinologia, estas síndromes podem ser divididas em aumento na produção ou na atividade dos mineralocorticóides e estarão expostas nesta revisão.
Primary aldosteronism: actual epidemics or false alarm?
Authors: Gordon Richard D.
Published: May 2005

The prevalence of "primary aldosteronism" (PAL) cannot be precisely determined at this time, given 1) lack of a universally accepted definition, and 2) normotensive as well as normokalemic phases in the evolutionary development of a disease eventually characterized by hypertension and hypokalemia. The exception is fully genetically characterised forms such as glucocorticoid-suppressible hyperaldosteronism, the true prevalence of which could be proven today by universal screening using a single blood sample, but this is neither practical nor appropriate. Controversy has arisen regarding the rareness, or otherwise, of PAL because of 1) rediscovery in the last 12 years of the normokalemic phase described by Conn, 2) application of widely available methods for measurement of aldosterone and renin to "screening", 3) variable quality of these methods, and of their application, and 4) lack of the necessary "diagnostic", in addition to "screening", tests in some studies. PAL is significantly more common than previously thought, and a very important potentially curable form of hypertension. Early diagnosis and specific treatment avoids morbidity. The current focus on increased detection is essential, and will help to resolve the question of prevalence.
The syndromes of low-renin hypertension: "separating the wheat from the chaff"
Authors: Kater Claudio E. , Biglieri Edward G.
Published: May 2005

Primary aldosteronism (PA) is characterized by hypertension and suppressed renin activity with or without hypokalemia and comprises the aldosterone-producing adenoma (APA) and bilateral adrenal hyperplasia or idiopatic hyperaldosteronism (IHA). In recent series employing the aldosterone (aldo, ng/dL):renin (ng/mL·h) ratio (ARR) for screening, prevalence of PA among hypertensives soars to 8-20%; current predominance of IHA (>80%) over APA suggests the inclusion of former low-renin essential hypertensives (LREH), in whom plasma aldo can be reduced by suppressive maneuvers. We evaluated the test characteristics of the ARR obtained retrospectively from 127 patients with PA (81 APA; 46 IHA) and 55 with EH (30 LREH; 25 NREH) studied from 1975 to 1990. Using the combined ROC-defined cutoffs of 27 for the ARR and 12ng/dL for aldo, we obtained 89.8% sensitivity (Ss) and 98.2% specificity (Sp) in discriminating PA from EH: all APA and 72% of the IHA patients had values above these limits, but only one (3%) with LREH. Among the 46 IHA patients, 10 (21.7%) had ARR <27, four of whom with aldo <12ng/dL, virtually indistinguishable from LREH. Use of higher cutoff values (ARR >100; aldo >20) may attain 84%Ss and 82.6%Sp in separating APA from IHA. Because IHA and LREH ("the chaff") may be spectrum stages from the same disease, definite discrimination between these entities seems immaterial. However, precise identification of the APA ("the wheat") is critical, since it is the only surgically curable form of PA. Thus, while patients who may harbor an APA must be thoroughly investigated and surgically treated, non-tumoral disease (IHA and LREH) may be best treated with an aldo-receptor antagonist that will also prevent the aldo-mediated inflammatory effects involved in myocardial fibrosis and abnormal cardiac remodeling.
One-year clinical evaluation of single morning dose prednisolone therapy for 21-hydroxylase deficiency
Authors: Caldato Milena C. F. , Fernandes Vânia T. , Kater Claudio E.
Published: May 2005

Replacement schedules with hydrocortisone (HC) to treat 21OHD are generally unsatisfactory and partially successful regarding growth. Noncompliance is common since its short half-life requires TID administration. Even multiple daily HC doses do not reproduce cortisol chronobiology and may disturb hypothalamic-mediated rhythms. Because synthetic glucocorticoids could improve clinical control, we evaluated the possible benefits of a one-year treatment period with a single morning oral dose of prednisolone (PD) phosphate in 44 patients with 21OHD randomized to two sex and age-matched groups: one (n=23) receiving PD (2.4-3.5mg/m² BSA) and the other (n=21) TID HC (10-15mg/m² BSA). After one year, bone maturation ratio was kept stable in the PD group (from 1.20 to 1.14), whereas a slight increase was seen in the HC group (from 1.21 to 1.29). Growth velocity (SDS) was preserved in the PD group (from 1.2 to 1.2 in all; 0.79 to1.13 in pre-pubertals), whereas a slight increase occurred in the pre-pubertal HC-treated patients (from 1.1 to 1.9); height SDS for BA increased significantly in the PD group. Thus, patients with 21OHD treated for one year with a single morning dose of PD appear to achieve a better clinical and hormonal control than those on TID HC, permitting a reduction of the replacement dose. The current PD schedule used by our group (1.5-3mg/m² BSA/day) suggests a higher HC:PD bioequivalence ratio of 6-8:1.
Pheochromocytoma: current perspectives in the pathogenesis, diagnosis, and management
Authors: Bravo Emmanuel L.
Published: May 2005

Pheochromocytomas (pheo) cause the most dramatic, life-threatening crises in all of endocrinology. A proper screening for pheo must be performed in any patient who has: 1) episodic headaches, tachycardia, and diaphoresis; 2) family history of pheo or multiple endocrine neoplasia; 3) incidental suprarenal mass; 4) paroxysms of tachyarrhythmias or hypertension; 5) adverse cardiovascular responses to anesthetic agents, histamine, phenothiazine, tricyclic antidepressants, etc); and 6) spells occurring during exercise, straining, etc. The key to diagnosing pheo is to suspect it, then to confirm it. Early recognition of its presence is critical to avoiding significant morbidity and mortality. Once suspected, the diagnosis can be confirmed with biochemical testing in virtually all patients. The combination of resting plasma catecholamines >2000 pg/mL and urinary metanephrines >1.8 mg/24h has a diagnostic accuracy of 98% in both sporadic and hereditary pheos. When available, measurement of plasma free metanephrines should be performed especially in hereditary pheos. Provocative (glucagon) and suppression tests (clonidine) may be necessary when baseline measurements are inconclusive. CT and MRI are equally sensitive for localization (98% and 100%, respectively), but have lower specificities (70% and 67%). MIBG is 100% specific, but less sensitive (78%). The availability of various medical (selective alpha-1- and beta-adrenergic receptor antagonists, calcium channel blockers) and surgical modalities have made successful management more promising than ever before.
Adrenalectomia laparoscópica: 10 anos de experiência
Authors: Castilho Lísias Nogueira
Published: May 2005

INTRODUÇÃO: A abordagem cirúrgica da glândula adrenal pela técnica laparoscópica foi inicialmente relatada em 1992. Desde então, diversas publicações sobre este tema têm se originado na Europa, no Japão e na América do Norte. Apresentamos nossa experiência acumulada nos últimos 10 anos com a adrenalectomia laparoscópica. PACIENTES E MÉTODOS: A adrenalectomia laparoscópica foi realizada em 113 diferentes pacientes, sendo 77 do sexo feminino e 36 do sexo masculino, entre janeiro de 1994 e janeiro de 2004. A idade dos pacientes variou de 1 a 76 anos (43,1 ± 16,3 anos). Dez (8,8%) pacientes tinham 20 anos de idade ou menos, 19 (16,8%) tinham tumor adrenal maior do que 4cm de maior eixo, 25 (22,1%) tinham Índice de Massa Corpórea (IMC) > 30kg/m² e 13 (11,5%) já haviam sofrido alguma intervenção cirúrgica no abdome superior. A lesão adrenal variou de 1 a 9cm (3,3 ± 1,6cm). No total, 116 intervenções cirúrgicas foram realizadas, das quais 109 foram unilaterais e 7 foram bilaterais no mesmo ato operatório, totalizando 123 adrenalectomias. Dentre as 116 intervenções, a via transperitoneal lateral foi utilizada em 113, enquanto que a via retroperitoneal lateral foi empregada em 3 adrenalectomias. RESULTADOS: Os procedimentos unilaterais demoraram 107 ± 33,7 min (45-250 min). Os bilaterais, realizados no mesmo ato operatório, demoraram 180 ± 90,6 min (100-345 min). Cinco (4,3%) dos 116 procedimentos foram convertidos para cirurgia aberta. Vinte (17,7%) pacientes apresentaram complicações, sendo 8 (7,0%) intra-operatórias e 12 (10,6%) pós-operatórias. Do total de complicações desenvolvidas nos pacientes, 6 (5,3%) foram consideradas maiores. Nenhum óbito ocorreu decorrente da intervenção cirúrgica. Apenas 4 (3,5%) pacientes foram hemotransfundidos. O tempo de permanência hospitalar pós-operatório foi de 5,7 ± 15,0 dias (1-140 dias). O período de seguimento mínimo de todos os pacientes relatados foi de 6 meses, em média 23 ± 12,8 meses (6-120 meses). CONCLUSÕES: A adrenalectomia laparoscópica é factível e tem excelentes resultados em pacientes selecionados.
Considerações críticas e metodológicas na determinação de espécies reativas de oxigênio e nitrogênio em células musculares durante contrações
Authors: Silveira Leonardo R.
Published: May 2005

Uma excessiva produção de espécies reativas pode ser prejudicial, superando a capacidade antioxidante e conduzindo a um desequilíbrio redox. A maioria das evidências da formação de espécies reativas em células musculares são "indiretas", ao passo que as evidências "diretas" ainda são escassas. As razões para este fato são múltiplas. Esta revisão sugere a utilização de sondas fluorescentes como DCFH (reativa ao H2O2), DAF-2 (reativa ao NO) e fluoróforo nitróxido (reativa ao O2·-) para determinação dessas espécies. Em adição, o presente estudo sugere que: 1) as medidas "indiretas" de ataque oxidativo em amostras sangüíneas não necessariamente refletem o ataque oxidativo ocorrido nas células musculares; 2) amostras de músculos isolados e homogenatos podem apresentar uma grande quantidade de tecido vascular contendo células endoteliais, hemácias e leucócitos, os quais podem gerar EROs e NO, dificultando a interpretação dos resultados; 3) as sondas fluorescentes DCFH-DA/DCFH, DAF-2-DA/DAF-2 e nitróxido são sensíveis na detecção do H2O2, NO e O2·- respectivamente, em tecido muscular durante contrações; 4) como método alternativo no estudo da produção de EROs e NO em músculo esquelético, culturas de células musculares e fibra muscular isolada são indicados como modelos experimentais.
Doença celíaca em um grupo de crianças e adolescentes portadores de diabetes mellitus tipo 1
Authors: Brandt Katia G. , Silva Giselia A.P. , Antunes Margarida M.C.
Published: May 2005

A prevalência da doença celíaca (DC) entre os portadores de diabetes mellitus tipo 1 (DM1) é cerca de dez vezes superior à da população geral. O objetivo do estudo foi identificar a prevalência da DC em um grupo de crianças e adolescentes portadores de DM1. Realizado um estudo descritivo do tipo transversal no Instituto Materno Infantil de Pernambuco. A amostra foi constituída por 19 crianças e adolescentes portadoras de DM1, e a sorologia foi realizada através da dosagem de anticorpo antitransglutaminase humana (AATghum), com kits do Laboratório Eurospital. Os indivíduos soropositivos realizaram biópsia de intestino delgado (BID). No cálculo da prevalência de DC foi considerado o número de pacientes com sorologia positiva e alterações histológicas da mucosa do intestino delgado compatíveis com DC. Quatro pacientes apresentaram sorologia positiva para AATghum, soroprevalência de 21% (4/19). Destes quatro pacientes, três realizaram BID e apresentaram aspecto histológico compatível com DC, levando a uma prevalência de DC neste grupo de 15,8% (3/19). A prevalência de DC foi elevada, sugerindo que os portadores de DM1 devem ser conduzidos como um grupo de risco para desenvolver esta doença.
Câncer de tireóide na infância e adolescência: relato de 15 casos
Authors: Cardoso Adriane de A. , Pianovski Mara A.D. , França Suzana N. , Pereira Rosana M. , Boguzewski Margaret , Sandrini Romolo , Hakin Neto Calixto A. , Collaço Luiz M. , Graf Hans , Lacerda Filho Luiz de
Published: May 2005

Tumores tireoideanos são raros na infância e adolescência. Foram revisados os prontuários de quinze pacientes (8 do sexo feminino) com idades entre 5,8 e 15,2 anos, atendidos na Unidade de Endocrinologia Pediátrica (UEP) do HC-UFPR entre fevereiro de 1988 e março de 2003. Nódulo cervical anterior foi a queixa inicial mais freqüente. Dez pacientes eram portadores de carcinoma papilífero (CP), quatro apresentavam carcinoma medular (CMT; dos quais, três com NEM-2B) e um, carcinoma folicular. Dois pacientes com NEM-2B apresentam mutação de novo (Met918Thr) do proto-oncogene RET. PAAF, efetuada em dez pacientes, foi positiva para neoplasia em cinco deles. Todos os pacientes foram submetidos a tireoidectomia total. Terapia adjuvante com 131I foi realizada em dez pacientes. Dois pacientes faleceram por doença não relacionada ao tumor. Nove pacientes não apresentam evidência clínica ou laboratorial do tumor; um (CP) apresentou recidiva 5 anos após o tratamento inicial e três (1 CP, 2 CMT) ainda têm evidência da doença. Nossos dados estão de acordo com a literatura em relação ao prognóstico e manifestações clínicas. Entretanto, a prevalência de CMT (27%), a distribuição por sexo e os resultados da PAAF diferem da maioria das casuísticas publicadas, o que pode ser atribuído ao número de casos aqui relatado.
Manifestações clínicas e diagnóstico de metástases distantes de carcinoma diferenciado de tireóide após a terapia inicial
Authors: Rosário Pedro Weslley S. do , Barroso Álvaro Luís , Padrão Eduardo L. , Rezende Leonardo Lamego , Cardoso Ludmilla David , Purisch Saulo
Published: May 2005

Avaliamos 58 pacientes com metástases distantes de carcinoma de tireóide diagnosticadas após a terapia inicial. Metástases linfonodais na apresentação inicial foram verificadas em 65%. Todas as metástases linfonodais, 90% das pulmonares e apenas 25% das metástases ósseas eram assintomáticas. Radiografia revelou metástases líticas em todos os casos com acometimento ósseo; foi normal em 39,6%, mostrou micrometástases em 34,5% e macrometástases em 25,8% nos pacientes com doença pulmonar. A tireoglobulina (Tg) em uso de tiroxina foi detectável (> 1ng/ml) em todos sem anticorpos anti-tireoglobulina (TgAb), > 5ng/ml em 90% e > 10ng/ml em 80% e, após a suspensão da terapia, > 5ng/ml em 100% e > 10ng/ml em 94%. Nos pacientes com TgAb (13,8%), Tg foi indetectável em metade. Varredura diagnóstica com 5mCi de iodo 131 foi positiva em 83% e 77,6% dos pacientes com metástases ósseas e pulmonares, respectivamente e após dose ablativa, a sensibilidade foi de 100 e 93%. Dos pacientes com varredura diagnóstica negativa, 85% tinham metástases pulmonares visíveis na radiografia. Concluímos que a Tg é o método mais sensível, seguro e de menor custo no seguimento de câncer diferenciado de tireóide, e reforçamos a administração direta de uma dose ablativa de radioiodo com realização de varredura pós-dose quando a Tg estiver elevada.
Evolução do programa de triagem neonatal para o hipotireoidismo congênito e fenilcetonúria no Estado de Sergipe de 1995 a 2003
Authors: Ramalho Roberto José R. , Ramalho Antônio R.O. , Oliveira Carla Raquel P. , Aguiar-Oliveira Manuel H.
Published: May 2005

Avaliamos o tempo gasto nas diferentes etapas do Programa de Triagem para o Hipotireoidismo Congênito (HC) e Fenilcetonúria (PKU), sua cobertura e a freqüência em Sergipe, de 1998 a 2003, e comparamos com 1995. A idade da criança na coleta foi 12 ± 11 dias (Média ± Desvio Padrão) em 2003, inferior aos 30 ± 19 dias no 2º semestre de 1995. No 2º semestre/2003, o resultado foi analisado pelo médico com 28 ± 15 dias para o HC e 25 ± 15 dias para o PKU, menor que o tempo utilizado pelo médico no 2º semestre de 1995, 80 ± 40 dias. O tempo, no 2º semestre de 2003, entre o recebimento da amostra da coleta no laboratório e a realização do ensaio foi de 6 ± 4 dias para o TSH e de 3 ± 2 dias para a fenilalanina. A cobertura, em 2003, para o Interior foi de 67% e 85% para a Capital contra 5% e 42% no 2º semestre de 1995, respectivamente. A incidência de 1998 a 2003, no Serviço Público de Saúde de Sergipe para o HC, foi de 1/4850 e para o PKU, de 1/23036. De 1998 a 2003, a terapia foi iniciada com 49 ± 17 e 51 ± 12 dias para o HC e PKU, respectivamente. A redução do tempo nas etapas do programa e o aumento da cobertura indicam uma evolução favorável do referido programa.
Uso do tamoxifeno no tratamento da tireoidite de Riedel: relato de um caso
Authors: Iwakura Marcos Sadao , Fontes Rosita
Published: May 2005

O tratamento da tireoidite de Riedel (TR) consiste em cirurgia nos casos de fibrose local limitada. Na maioria dos casos, entretanto, necessita-se do uso de agentes antiinflamatórios, como os glicocorticóides ou, nos casos de falha ou recidiva, o tamoxifeno pode ser útil. Relatamos um caso de TR em uma mulher negra de 55 anos, associada a hipotireoidismo e hipoparatireoidismo. Avaliamos o tratamento com tamoxifeno na dose de 20mg duas vezes ao dia, durante onze meses. Após sessenta dias de tratamento, a paciente não relatava os sintomas compressivos antes apresentados. Entretanto, em um seguimento de onze meses, houve pouca melhora objetiva avaliada por ultrassonografia e tomografia seriados de região cervical. O tamoxifeno pode ser útil na TR, principalmente quando o uso do glicocorticóide é contra-indicado. A duração ideal do uso desta terapia não está definida.