bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Verbesserung der zahnmedizinischen Betreuung in der Altenpflege durch Schulungen von Pflegekräften
Authors: Jordan A. , Sirsch  , Gesch  , Zimmer  , Bartholomeyczik
Published: February 2013

Die Mundgesundheitssituation von AltenheimbewohnerInnen in Deutschland ist verbesserungswürdig. Daher war das Ziel dieser Interventionsstudie zu evaluieren, ob Schulungsmaßnahmen für Pflegende in Altenpflegeheimen die Fähigkeit zur Einschätzung der Mundgesundheit der BewohnerInnen verbessern und ob dies zu einer verbesserten Mundgesundheit führt. 53 Bewohner und die Pflegenden aus drei Einrichtungen nahmen an dieser Studie teil. Die Pflegenden wurden zahnmedizinisch geschult. Zu Beginn sowie vier Monate nach der Schulung wurde als primäres Outcome die Vollständigkeit der Erhebung der Brief Oral Health Examination (BOHSE) erfasst. Weitere Outcomes waren die Zahn- und Prothesenhygiene der Bewohner, der funktionelle Status von Zahnersatz sowie der zahnärztliche Behandlungsbedarf. Im Ergebnis haben die Schulungsmaßnahmen zu einer Verbesserung der vollständigen Erhebung der Brief Oral Health Examination durch die Pflegenden geführt. Weiterhin ist es zu einer signifikanten Verbesserung in der Mundhygiene der BewohnerInnen gekommen. Es zeigten sich allerdings keine relevanten Auswirkungen auf Pflege und Funktion von Zahnersatz. Der zahnärztliche Behandlungsbedarf stellte sich zu beiden Zeitpunkten als hoch heraus. Eine Modifizierung des Untersuchungsinstruments mit Ausweisung eines Behandlungsbedarfs erscheint diskussionswürdig, um die pflegerische Zusammenarbeit mit Zahnärzten in Altenpflegeheimen zukünftig weiter zu verbessern.
Ressourcen pflegender Angehöriger - eine Forschungslücke? Gesundheitssoziologische und empirische Annäherung an ein bislang vernachlässigtes Forschungsfeld
Authors: Mischke
Published: February 2013

Die Übernahme einer familiären Pflege geht mit Veränderungen im normalen Lebensalltag einher. Pflegende Angehörige gehen mit dieser neuen, ungewohnten Situation unterschiedlich um. Sie erleben vermeintlich ähnliche Pflegesituationen mal mehr und mal weniger belastend. Über mögliche Ursachen für dieses voneinander abweichende Erleben ist bisher nur wenig bekannt. Allerdings wird angenommen, dass pflegende Angehörige unterschiedliche Ressourcen und Copingstrategien zur Bewältigung der Pflegesituation nutzen, die sich auf die Gesundheit und das Wohlbefinden auswirken. Die Pflegeübernahme ist eine Lebensphase mit besonderen Anforderungen, und folglich werden von pflegenden Angehörigen hierfür spezifische Ressourcen benötigt. In Anlehnung an Antonovsky (1997) und Hobfoll (1989) wird in diesem Artikel der Frage nachgegangen, welche Ressourcen pflegende Angehörige benötigen und nutzen, um diese ungewohnte Situation zu bewältigen. Auf der Basis des salutogenetischen und des ressourcenorientierten Ansatzes sowie einer qualitativen Analyse von Interviews (Sekundärdaten) werden für pflegende Angehörige bedeutsame Ressourcen identifiziert. Die Ergebnisse können einerseits in die Entwicklung eines Assessmentinstruments zur strukturierten Erfassung von Ressourcen einfließen. Andererseits eröffnen sie Pflegeexpert(inn)en die Chance, mehr über die individuellen Ressourcen und ihre spezifische Bedeutung für pflegende Angehörige zu erfahren.
Vergleichende Qualitätsmessungen Teil 1: Laufdiagramme
Authors: Kottner
Published: February 2013

Qualitätsbeurteilungen basieren häufig auf Vergleichen von Qualitätskennzahlen. Dabei werden zwei Wege verfolgt: die Kennzahlen werden über eine Zeitspanne (Selbstvergleich) oder gleichzeitig mit anderen Organisationen verglichen (Fremdvergleich). Neben Risikoadjustierungen und Standardisierungen von Messungen müssen zufallsbedingte Variationen in empirisch ermittelten Kennzahlen adäquat berücksichtigt werden. In der Theorie der Statistischen Prozesskontrolle (statistical process control) werden innerhalb komplexer Prozesse natürlicherweise zu erwartende allgemeine Variabilität und besondere unnatürlich bedingte Variabilität in Messwerten unterschieden (common cause und special cause variation). Prozesse innerhalb statistischer Kontrolle sind stabil und vorhersagbar. Befinden sich Prozesse außerhalb statistischer Kontrolle, dann sollte das Management die Ursachen dafür identifizieren und handeln. Im vorliegenden Artikel werden Laufdiagramme als einfache Werkzeuge, um Kennzahlen von Prozessen und Ergebnissen über die Zeit darzustellen, vorgestellt. Diese eignen sich zum Selbstvergleich. In den nachfolgenden zwei Teilen dieser Serie werden Regelkarten und Funnel Plots beschrieben.
Pflegefehler und die Folgen. Ergebnisse einer Befragung von Pflegendenin stationären Versorgungseinrichtungen
Authors: Cramer  , Foraita  , Habermann
Published: February 2013

Im Gegensatz zur international vielfältigen Forschung zu Konsequenzen von Fehlern für Pflegeempfänger ist der Wissenskorpus über Fehlerfolgen für Pflegende selbst stark limitiert. Bekannt ist, dass Fehler schwerwiegende negative, aber auch positiv zu bewertende Folgen für Pflegende haben können. In diesem Beitrag werden die auf Folgen von Fehlern für Pflegende bezogenen Ergebnisse einer Befragung in Form einer Querschnittstudie an einer repräsentativen Stichprobe von 1100 Pflegenden aus dem deutschen Klinik- und Heimsektor dargestellt. Von den auszuwählenden negativen Fehlerfolgen wurden Bedauern/Reue sowie Aufregung/Stress/Ärger von den meisten der Teilnehmer angegeben. Auch ein Lernen aus Fehlern wurde von über der Hälfte der Pflegenden genannt. Im Krankenhaus tätige Pflegende äußerten häufiger negative Konsequenzen im psychischen Bereich, beruflich-rechtliche Folgen wurden häufiger von Pflegenden aus dem Heimsektor angegeben. Mit zunehmendem Alter und Berufserfahrung äußerten die Teilnehmer seltener Folgen von Fehlern. Die Angaben von Pflegehelfern unterschieden sich von denjenigen von dreijährig ausgebildeten Teilnehmern. Die Ergebnisse weisen auf Belastungen hin, die ihrerseits wiederum zu verminderter Leistungsfähigkeit und damit zu erhöhter Fehleranfälligkeit von Pflegenden führen können und die es nicht zuletzt deshalb abzubauen gelten muss.
Medikationssicherheit im Home-Care-Bereich: Identifikation von kritischen Prozessschritten
Authors: Meyer-Massetti  , Kaiser  , Hedinger-Grogg  , Luterbacher  , Hersberger
Published: February 2013

Das Ausmaß arzneimittelassoziierter Probleme im Home-Care-Bereich ist wenig bekannt. Studien gehen davon aus, dass bis zu 30% der Patienten einem potenziellen Medikationsfehler ausgesetzt sind; 50% dieser Fehler entstehen beim Richten und Verabreichen. Um kritische Schritte im Medikationsprozess einer Home-Care-Organisation mit 1854 Klienten/Jahr zu identifizieren, wurde der Medikationsprozess durch direkte Beobachtung erfasst und 10% der Medikationslisten ausgewertet. Für die qualitative Evaluation wurden drei komplementäre Ansätze gewählt: Eine Analyse des internen Critical Incident Reporting System, eine Umfrage bei Spitexmitarbeitenden sowie eine strukturierte Fehler-, Möglichkeits- und Einflussanalyse. Die Analyse des Medikationsprozesses ergab 20 Einzelschritte. Die durchschnittliche Anzahl an Medikamenten pro Klient und Tag betrug 7,5 ± 3,5 mit 1 bis 9 Einzeldosen, die nicht in einem Wochendispenser gerichtet werden konnten. Insgesamt wurden 84 Fehler gemeldet, wovon 74% beim Richten geschahen. Die Kommunikation mit Ärzten, die Störung durch Klienten beim Richten sowie die Änderung der Arzneimitteltherapie durch den Arzt wurden als risikoreichste Prozessschritte identifiziert
Zeitliche und strukturelle Unterschiede in der Pflege adipöser und nicht-adipöser Bewohner(innen) vollstationärer Pflegeeinrichtungen
Authors: Apelt  , Ellert  , Kuhlmey  , Garms-Homolová
Published: February 2013

Adipositas ist ein in Deutschland verbreitetes Krankheitsbild. Obwohl Pflegeeinrichtungen mit einer zunehmenden Anzahl an adipösen Menschen konfrontiert sind, ist deren Versorgung in Pflegeheimen kaum erforscht. Die vorliegende Arbeit untersucht den Arbeitsaufwand, konkret das Ankleiden adipöser/nicht-adipöser Heimbewohner(innen), und legt dabei zeitliche und strukturelle Unterschiede offen. Es wurde eine vollstrukturierte Beobachtungsstudie auf Basis einer Gelegenheitsstichprobe in fünf Berliner Pflegeheimen durchgeführt. Beobachtet wurden 48 Pflegemitarbeiter(innen) bei der Durchführung der Tätigkeit des Ankleidens bei 70 Bewohner(innen) im Alter von 65 Jahren und älter. Demografische Angaben und Diagnosen der Bewohner(innen) wurden der Pflegedokumentation entnommen. Angaben des funktionalen/kognitiven Status, der Kommunikationsfähigkeit und des Schmerzgeschehens wurden mittels interRAI Contact Assessment erhoben. Alter, Geschlecht, Qualifikation und Berufserfahrung der Pflegenden wurden erfragt. Die Ergebnisse zeigen einen signifikanten Zusammenhang zwischen dem Body Mass Index und der Dauer des Ankleidens. Keine Zusammenhänge bestehen zwischen Alter und Qualifikation der Pflegenden und der Dauer des Ankleidens. Strukturelle Unterschiede in der Pflege Adipöser und Nicht-Adipöser zeigen sich durch Veränderungen des Ablaufs einzelner Tätigkeitssequenzen. Die Pflege adipöser Bewohner(innen) geht mit einem erhöhten Zeitaufwand einher und weist strukturelle Unterschiede auf. Dies sollte Anlass für weitere Forschung sein, da sich Implikationen für den Personaleinsatz ergeben.
Mikroschulungsprogramm für stillende Wöchnerinnen: Pilotstudie zur Auswirkung der Schulungen auf schmerzende und wunde Mamillen
Authors: Berlepsch-Schreiner  , Jeitziner  , Jähnke  , Bischofberger
Published: February 2013

Wunde und schmerzende Mamillen sind häufig auftretende Ereignisse bei stillenden Frauen im Frühwochenbett. Sie führen trotz Stillwunsch oftmals zu einem vorzeitigen Abbruch des Stillens. Unsystematische Instruktionen der Frauen zum korrekten Stillen erhöhen das Risiko, dass diese Komplikationen auftreten. Ziel dieser Studie war es, die Auswirkung eines systematischen Mikroschulungsprogramms für stillende Frauen mittels eines Quasiexperimentes zu untersuchen. In die Studie eingeschlossen wurden je 100 Mutter-Kind-Paare in die Experimental- beziehungsweise Kontrollgruppe (N = 200). Bei allen Frauen wurden die Schmerzen beim Stillen mit der Visuellen Analogskala (VAS) sowie der Grad der Verletzung der Mamillen nach dem Stillen mit dem speziell dafür entwickelten Instrument, dem Nipple Wound Score (NWS), gemessen. Frauen, die mit dem Mikroschulungsprogramm angeleitet wurden, zeigten signifikant weniger wunde Mamillen (am 3. Tag: Experimentalgruppe 55 % zu Kontrollgruppe 77 %, p = 0,038 und am 4. Tag: 56 % zu 80 %, p = 0,011). In Bezug auf die Schmerzen waren zwischen den Untersuchungsgruppen keine Unterschiede festzustellen (am 4. Tag p = 0,068). Keinen Einfluss auf die Verletzung der Mamillen oder das Ausmaß der Schmerzen hatten die Variablen Geburtsmodus, Parität, Alter oder Nationalität der Frauen. Die Ergebnisse dieser Pilotstudie legen nahe, dass systematische Mikroschulungen für stillende Frauen im Frühwochenbett zu implementieren sind.
Entscheidungswege von onkologischen Patienten im Umgang mit Schmerzmedikamenten im häuslichen Umfeld: eine qualitative Sekundäranalyse
Authors: Lüscher-Buffet  , Koller  , Schaefer  , Spichiger
Published: February 2013

Bis zu 75 % der onkologischen Patienten leiden trotz wirksamer Therapiemöglichkeiten unter Schmerzen. Gründe dafür sind unter anderem Barrieren auf Patientenseite. Unklar bleiben jedoch die Entscheidungsprozesse von Patienten bezüglich ihrer Analgetikaeinnahme. In dieser qualitativen Arbeit wurden Wege von vier Frauen und vier Männern mit verschiedenen Krebserkrankungen erkundet, die zu Entscheidungen bezüglich der Analgetika führten. Dazu boten die Protokolle der zehnwöchigen Intervention und Interviews aus der PEINCA-Pilotstudie Daten für eine Sekundäranalyse. Mit der Pilotstudie wurde ein Edukationsprogramm zur Unterstützung onkologischer Patienten in ihrem Schmerzmanagement erstmals in der deutschen Version an einem Tumorzentrum in Deutschland getestet. Die Daten von zielgerichtet ausgewählten Patienten wurden mittels Inhaltsanalyse ausgewertet. Ergebnisse zeigten, dass diese Patienten in ihren Entscheidungen bezüglich der Analgetika zwischen dem Wunsch nach Schmerzlinderung und dem Vermeiden von Medikamenten zerrissen waren. Zweifel ließen sie getroffene Entscheidungen trotz guter Erfahrungen wiederholt umstoßen. Nach unserem Wissen beschreibt diese Studie erstmals solche Prozesse über zehn Wochen während einer Selbstmanagementedukation. Dank individuell angepasster Intervention verhalf das Edukationsprogramm den meisten Patienten zum Umdenken und zu einer verbesserten Schmerzsituation. Erfahrungen von Patienten und die mögliche Ambivalenz gegenüber Analgetika sollten in die Schmerztherapie einbezogen und Betroffene von Fachpersonen begleitet werden.
Gesundheitskompetenz - ein Konzept für die professionelle Pflege?
Authors: Thilo  , Sommerhalder  , Hahn
Published: February 2013

Forschungsergebnisse zeigen, dass Gesundheitskompetenz ein wichtiges Konzept für die Pflege ist. Gesundheitskompetenz hat einen positiven Effekt auf die individuelle Gesundheit und die Kosten im Gesundheitssystem. Die Ergebnisse der umfassenden Literaturrecherche (1980 bis März 2009) zeigen, dass das Konzept zunehmend diskutiert wird, jedoch in der pflegespezifischen Literatur noch kaum Beachtung findet. Die vorhandenen Definitionen von Gesundheitskompetenz werden vorwiegend im medizinischen Kontext formuliert. Lediglich eine Studie aus den USA analysiert den Begriff Gesundheitskompetenz im Kontext der Pflege. Das Konzept selbst ist von hoher Relevanz, denn es zielt darauf ab, die Patient(inn)en/Angehörigen im Umgang mit Gesundheit und Krankheit zu befähigen. Für die Auseinandersetzung mit dem Konzept Gesundheitskompetenz ist es wichtig, dass es in einem ersten Schritt für die professionelle Pflege konzeptionell aufgearbeitet wird, was in dieser Arbeit geschah. Die kennzeichnenden Termini, die das Konzept transparent machen, wurden herausgearbeitet. Darüber hinaus wurde eine operationale Definition von Gesundheitskompetenz für die Pflege entwickelt und es werden Möglichkeiten diskutiert, die das Konzept der Pflegepraxis eröffnet.
Evaluation der Glamorgan-Skala in einer pädiatrischen Intensivstation: Übereinstimmungen und Reliabilität
Authors: Kottner  , Schröer  , Tannen
Published: February 2013

Die Glamorgan-Skala ist eine Dekubitusrisikoskala für Kinder, die auf der Grundlage einer empirischen Datenerhebung entwickelt wurde. Sie wurde für die Anwendung in einem Berliner Krankenhaus ins Deutsche übersetzt. Testtheoretische Gütekriterien der Einschätzungen basierend auf der Glamorgan-Skala im deutschsprachigen pädiatrischen Intensivsetting sind unbekannt. In der vorliegenden Studie wurde das Dekubitusrisiko von 20 intensivmedizinisch betreuten Kindern von insgesamt 24 Pflegekräften unabhängig voneinander mit der Glamorgan-Skala und subjektiv mit einer Visuellen Analogskala (VAS) eingeschätzt. Als Maße der Interraterreliabilität wurden Kappa- und Intraklassenkorrelationskoeffizienten (ICC) berechnet. Die Kappa-Koeffizienten der Itemwerte schwankten zwischen 0,21 bis 0,69. Die Interraterreliabilität für die Werte des Items «Mobilität» war null. Der ICC der Glamorgan-Skalasummenwerte betrug 0,43 (95%-KI: 0,16 - 0,69), der ICC der VAS lag bei 0,34 (95%-KI: 0,01 - 0,67). Die Korrelation zwischen Glamorgan-Skalasummenwerten und den VAS-Werten betrug 0,78. Die Ergebnisse deuten auf relativ hohe Fehleranteile der Risikowerte im untersuchten intensivmedizinischen Setting hin. Glamorgan-Skalasummen- und Itemwerte leisten keinen Beitrag zur individuellen klinischen Entscheidungsfindung. Die Ursache liegt höchstwahrscheinlich in der Homogenität der untersuchten Gruppe von Kindern.
Ethnografie und Forschen im Feld: diesseits und jenseits der Krise der Repräsentation
Authors: Beil-Hildebrand Margitta B. , Frei Irena Anna
Published: February 2013

Über die Subjekte der Pflegeberufe als forschende(r) Pflegewissenschaftler(in) zu schreiben, bedeutet über sich selbst zu schreiben. Die Subjekte in der eigenen Berufskultur ethnografisch zu beforschen und diesen Subjekten im Feld zu begegnen, bildet eine Herausforderung für die forschende Pflegeperson. Dadurch wird das Blickfeld der eigenen Berufskultur analysiert und für potenzielle Leser(innen) geöffnet, aber auch die eigene Person als ethnografische(r) Pflegeforscher(in) infrage gestellt. Die Anthropologie gibt der Beziehung von Forscher(inne)n und Subjekten einen besonderen Stellenwert und die beiden Autorinnen dieses Beitrags offenbaren mit ihrem Schreiben den prekären Status ihres eigenen Forschungsobjekts. Es handelt sich um einen Versuch, die Subjekte der Pflegeberufe zum Sprechen zu bringen und über die Subjekte mit ihren Sozialpraktiken und Kommunikationsprozessen zu schreiben. Bisher finden sich in der deutschsprachigen Literatur der Pflegewissenschaft kaum Beiträge zu dieser kritischen Debatte und die beiden Autorinnen möchten in die konstitutiven Bedingungen der Ethnografie diesseits und jenseits der Krise der Repräsentation einführen sowie zwei reflexive Beispiele vorstellen.
Optimierung der rehabilitativen Versorgungvon Menschen mit Majoramputation – eine qualitative Studie
Authors: Gaidys Uta , Michaelis Ulrike
Published: February 2013

In diesem Projekt wurden die Erfahrungen, die Menschen vor, während und nach einer Majoramputation des Beines im Versorgungs- und Rehabilitationsprozess machen, in einer qualitativen Studie untersucht. Leitfadengestützte Interviews wurden durch eine qualitative Inhaltsanalyse hinsichtlich der Bedürfnisse zur professionellen Förderung der Selbstpflegekompetenzen der Betroffenen und hinsichtlich ihrer Versorgungssituation analysiert. Um selbstständig und mobil leben zu können, muss nach Aussage der Betroffenen ein kontinuierlicher Versorgungsprozess realisiert werden. Dazu bedarf es insbesondere eines dauernden und kompetenten Ansprechpartners sowie ausreichender Trainings für die Bewältigung des Alltags. Die Betroffenen sagen aus, dass sie sich oftmals alleingelassen fühlen. Die Ergebnisse der Studie dienen der Entwicklung eines interprofessionellen, klientenorientierten Versorgungskonzepts.
Heimweh von Kindern und Jugendlichen während des Spitalaufenthalts – ein Pflegekonzept
Authors: Schlüer Anna-Barbara , Seliner Brigitte
Published: February 2013

Heimweh ist in der Pflege und Betreuung von kranken Kindern und Jugendlichen ein häufiges Thema. Der Verlauf von Heimweh ist unterschiedlich und individuell. Heimweh kann sich in körperlichen oder psychischen Symptomen sowie Verhaltensauffälligkeiten äußern. Ausgehend von einer systematischen Literatursuche und -analyse wurde mit 18 Pflegefachfrauen das Phänomen Heimweh bei Kindern und Jugendlichen während eines Spitalaufenthalts näher betrachtet. Die teilnehmenden Pflegefachfrauen wiesen die Zusatzausbildungen Höfa 1 oder einen Bachelorabschluss (FH) aus. Es handelt sich um ein Praxisentwicklungsprojekt am Kinderspital Zürich. Die Konzeptbeschreibung folgt einem Raster und beinhaltet eine Bezeichnung des Konzepts sowie mögliche Ursachen, gefolgt von Erleben und Erscheinungsformen. Anschließend werden Interventionen und Konsequenzen für die Pflege dargestellt. Die Resultate zeigten, dass bei Heimweh der Ungewissheit sowie dem Kontroll- und Autonomieverlust, der Angst und dem Schmerz, welche allgemein wie spezifisch an die Krankheit oder Behandlung gebunden sind, entgegenzuwirken ist. Des Weiteren gilt es, anamnestisch Trennungserfahrungen, Ressourcen und das Entwicklungsalter einzuschätzen. Das Erkennen und Diagnostizieren von Heimweh ist komplex und erfordert neben Erfahrungswissen und guter Patienten- und Familienkenntnis auch Wissen über die vielfältigen Verhaltens- und Erscheinungsformen des Phänomens.
Junge Frau mit Rückenschmerzen und Akne: SAPHO-Syndrom (Synovitis, Akne, Pustulose, Hyperostose und Osteitis)
Authors: Kühn  , Fehr  , Stoll
Published: February 2013

Wir stellen eine junge, bislang gesunde Frau vor, die an einem SAPHO-Syndrom mit Rückenschmerzen und sternoklavikularen Gelenksbeschwerden erkrankte. Es handelt sich dabei um ein entzündliches Geschehen des Bewegungsapparates (Synovitis, Osteitis und Hyperostose) in Assoziation mit einer schwereren Akne oder einer palmoplantaren Pustulose. Die Behandlung umfasste bei dieser Patientin Pamidronat per infusionem, NSAR und physiotherapeutische Massnahmen und führte zu Beschwerdefreiheit am Bewegungsapparat. Die Akne wurde mit Isotretinoin stark gebessert.
Vitamin-K-Mangelblutung – eine vermeidbare Entität?
Authors: Fluri  , Wolf  , Leibundgut  , Nelle
Published: February 2013

Der diaplazentare Transport von Vitamin K ist kaum messbar, die Muttermilch ist arm an Vitamin K und die intestinale Flora von Neugeborenen produziert praktisch kein Vitamin K. Deshalb weisen gesunde Neugeborene «physiologischerweise» tiefe Vitamin-K-Spiegel auf, was durch Verminderung der Vitamin-K-abhängigen Gerinnungsfaktoren zu schweren Mangelblutungen führen kann. Die klassische Form der Vitamin-K-Mangelblutung tritt mit einer Inzidenz von bis zu 1.5% bis zum 7. Lebenstag auf, die Spätform wird bis zur 12. Lebenswoche bei bis zu 10 von 100000 Neugeborenen festgestellt. Mit einer adäquaten Vitamin-K-Prophylaxe lassen sich Vitamin-K-Mangelblutungen grösstenteils verhindern. Die heute in der Schweiz empfohlene Prophylaxe von 3 oralen Dosen à 2 mg Konakion® MM in der 4. Lebensstunde, am 4. Lebenstag und in der 4. Lebenswoche ist bezüglich unerwünschter Nebenwirkung äusserst sicher, insbesondere besteht kein erhöhtes Krebsrisiko. Angesichts der dramatischen Folgen der häufig intrakraniell lokalisierten Vitamin-K-Mangelblutungen ist sowohl bei medizinischen Fachpersonen als auch bei den Eltern eine möglichst gute Compliance für diese einfache und sichere Prophylaxe wie auch eine entsprechende Aufklärung anzustreben.
Chronische lymphatische Leukämie und Kraftverlust im rechten Arm – eine nicht typische Kombination
Authors: Sendi  , Puric  , Schönenberger  , Bargetzi
Published: February 2013

Wir präsentieren einen Patienten mit einer chronischen lymphytischen Leukämie (CLL), bei dem zusätzlich ein Nierenzellkarzinom diagnostiziert wurde. Sechs Jahre nach der initialen Diagnose der CLL fanden sich für die CLL atypische Symptome, die weitere Abklärungen nach sich zogen. Auf Grund des meist mehrjährigen Krankheitsverlaufs der CLL können bei diesen Patienten Zweittumoren auftreten. Zusätzlich findet sich bei der CLL ein gehäuftes Vorkommen gewisser Tumorformen, wie Kaposi Sarkom, malignes Melanom, Larynx- und Bronchuskarzinom sowie Hodgkin Lymphom. Männer mit einer CLL zeigen ausserdem ein erhöhtes Risiko für Hirntumoren, Frauen für Magen- und Blasenkarzinome.
Sekundäre Hypertonie seltener Ursache
Authors: Hohl  , Vogel  , Cottagnoud  , Stanga  , Chatterjee  , Stucki
Published: February 2013

Die Patientin wurde mit einer therapieresistenten Hypertonie unter einer Trippeltherapie zugewiesen; auch ein Ausbau der medikamentösen Therapie zeigte keinen Erfolg. Laborchemisch zeigte sich ein primärer Hyperparathyreoidismus. Die weiteren Resultate der Diagnostik ergaben keine Hinweise auf eine andere Ursache der Hypertonie. In der Literatur sind Fälle mit therapieresistenter Hypertonie und primärem Hyperparathyreoidismus beschrieben. Die Patientin wurde total thyreoidektomiert, ein halbes Jahr später zeigt sich eine gut eingestellte Hypertonie unter einer Zweiertherapie, die Nervosität, Ängstlichkeit, Durstgefühle und die Muskelschmerzen waren nicht mehr vorhanden.
Calcinose tumorale, à propos d'un cas pédiatrique
Authors: Laswad  , Alamo  , Hofer  , Rotman  , Gudinchet
Published: February 2013

La calcinose tumorale (Ct) est une pathologie rare, d’étiologie inconnue. Nous rapportons le cas d’un garçon de 9 ans chez qui un bilan radiologique complet a pu être effectué comprenant des radios standards, un CT-scan et une IRM ainsi que les renseignements cliniques et des résultats histo-pathologiques. Il s’agit du second cas apporté dans la littérature, décrivant l’aspect IRM de la Ct chez un enfant. Nous décrivons également l’association entre la Ct et la dermatomyosite chez ce patient, ce qui n’a été rapporté qu’une fois à notre connaissance dans la littérature. Cette observation renforce la suspicion que les lésions de calcinose tumorale typiques se présentent avec le même aspect que celles rencontrées chez l’adulte et peuvent survenir en association avec la dermatomyosite. Il est important pour les radiologues de reconnaître cette entité rare dans la classe d’âge pédiatrique, ce qui peut changer l’attitude thérapeutique.
Zwischen den Fronten einer zerstrittenen Familie. Ein geriatrischer Hausbesuch
Authors: Wettstein
Published: February 2013

Bei einem betagten Unternehmer wird eine beginnende senile Demenz vom Alzheimertyp festgestellt. Er hat verschiedene Mitglieder seiner zerstrittenen Patchworkfamilie bevollmächtigt. Die ärztliche Untersuchung ergibt eine noch erhaltene Urteilsfähigkeit betreffend der erfolgten Bevollmächtigungen, aber fehlende Fähigkeit zu deren Kontrolle. Aufgrund dieser ärztlichen Befunde ordnet in letzter Instanz das Bundesgericht die Einrichtung einer Beistandschaft an, weil die Errichtung dieser vormundschaftlichen Massnahme nötig sei, wenn Bevollmächtigende die Bevollmächtigten nicht kontrollieren können. In Situationen wie der beschriebenen gehört es auch zu den Aufgaben des Arztes/der Ärztin Fragen bezüglich Urteilsfähigkeit und Kontrollfähigkeit mittels sorgfältig erhobener Befunde und genauer Befragungen zu klären.
Protheseninfektionen - Eine Übersichtsarbeit für die Praxis
Authors: Sendi  , Zumstein  , Zimmerli
Published: February 2013

Der Einsatz von Gelenkprothesen nimmt stetig zu. Protheseninfektionen sind insgesamt seltene, aber gefürchtete Komplikationen. Eine korrekte Diagnose ist für eine erfolgreiche Therapie essentiell. Sie erfordert die enge Zusammenarbeit zwischen Hausarzt, Orthopäde und Infektiologe. Wird die Diagnose verkannt, folgen aufwändige chirurgische und antibiotische Therapien für den Patienten. Ebenso erschwert der Einsatz von Antibiotika ohne korrekte mikrobiologische Diagnostik den Verlauf. Abstriche von Wunden sind nicht hilfreich, da sie die Bakterien der Hautflora und nicht die Erreger der Infektion widerspiegeln. Da der Hausarzt primärer Ansprechpartner für die Patienten ist, kommt ihm eine zentrale Rolle für das Erkennen der Diagnose und das rasche Handeln zu. In dieser Übersichtarbeit werden Einteilung, Diagnostik und Therapiekonzept von Gelenkprotheseninfektionen vorgestellt.
Die adulte Syringomyelie - ein Krankheitsbild mit verschiedenen Ursachen
Authors: Stienen  , Cadosch  , Seule  , Hildebrandt  , Heilbronner  , Gautschi
Published: February 2013

Die Syringomyelie umfasst Spaltbildungen im Rückenmark, welche sich beim adulten Patienten meist auf Grundlage einer Chiari-Malformation vom Typ I oder nach einem schweren Wirbelsäulentrauma entwickeln. Das klinische Bild präsentiert sich in der Regel vielfältig, beeinhaltet aber meistens Schmerzen und progrediente neurologische Ausfälle. Im weiteren Verlauf kann es zu muskulärer Atrophie und Aufhebung der Schmerz- und Temperaturempfindung der betroffenen Extremität kommen. Mittels Magnetresonanztomographie kann die Syringomyelie häufig bereits in frühen Stadien diagnostiziert werden. Die interdisziplinäre Therapie umfasst neben einer adäquaten Analgesie und Physiotherapie in ausgewählten Fällen zusätzlich eine operative Behandlungsoption. Insbesondere bei symptomatischen Patienten ist in der Regel eine chirurgische Therapie indiziert, da sonst progressive neurologische Ausfälle, Querschnittsyndrome und chronische neuropathische Schmerzen resultieren können.
Alkohol, Zucker, Säure und Koma
Authors: Meier  , Gschwend  , Giambarba
Published: February 2013

Wir berichten über eine 46-jährige Patientin mit chronischem Alkoholabusus, die trotz mehrfachen starken Erbrechens eine metabolische Azidose mit erhöhter Anionenlücke aufwies. Nach Ausschluss häufigerer Ursachen der Azidose konnten wir bei stark erhöhtem beta-Hydroxybutyrat im Serum die Diagnose einer äthylischen Ketoazidose stellen. Im Kommentar werden die Epidemiologie, die Pathophysiologie, die Klinik und die Behandlung dieser oft vergessenen und verkannten Störung des Säure-Basen-Haushaltes erörtert.
Gefahrenquelle unauffälliger Liquorstatus
Authors: Czell  , Mehmeti  , Sartoretti  , Rodic  , Ballmer
Published: February 2013

Diagnostik und Therapie einer Herpes-Enzephalitis sowie das Rezediv einer Herpes-Enzephalitis stellen auch heutzutage bei ausreichenden diagnostischen Möglichkeiten für jeden praktizierenden Arzt eine Herausforderung dar. Anhand eines Fallbeispieles aus unserer Klinik werden mögliche diagnostische Schritte und Therapieoptionen vorgestellt.
Spinale Tumoren - Teil 2: Intradurale Tumoren. Epidemiologie, klinische Aspekte und Therapie
Authors: Spirig  , Fournier  , Hildebrandt  , Gautschi
Published: February 2013

Intradurale spinale Tumoren werden in extra- und intramedulläre Tumoren unterteilt. Die häufigsten intradural-extramedullären Tumoren sind Meningeome und Neurinome, bei den intradural-intramedullären Tumoren überwiegen Ependymome und Astrozytome. Unabhängig von deren Ursprung manifestieren sich spinale Tumoren oft mit progressiven lokalen oder radikulären Schmerzen und neurologischen Defiziten. Die Therapie der Wahl bei den meisten intraduralen Tumoren ist eine möglichst komplette chirurgische Resektion. Bei ausgeprägtem infiltrativem Wachstum im intramedullären Bereich muss jedoch randständig Tumor belassen werden, um nicht zusätzlich bleibende neurologische Defizite zu riskieren. Grundsätzlich ist insbesondere beim Auftreten neurologischer Ausfälle eine möglichst rasche chirurgische Intervention indiziert, da die Prognose von der Schwere und der Dauer der vorbestehenden Defizite abhängt. Im Folgenden werden die klinische Präsentation und die massgebenden Therapieoptionen intraduraler spinaler Neoplasien praxisnah besprochen.
(Fast) beschwerdefreie Patientin, aber konstant erhöhte Cholestaseparameter
Authors: Kherbèche
Published: February 2013

Wir berichten über eine 75-jährige Patientin mit jahrelangem Pruritus sowie persistierender Erhöhung der Cholestaseparameter. Potentiell hepatotoxische Medikamente wurden gestoppt; eine Abdomensonographie war unauffällig. Die gleichzeitige Erhöhung der antimitochondrialen Antikörper ist in diesem Kontext praktisch beweisend für das Vorliegen einer primär biliären Zirrhose. Im Sinne einer krankheitsmodulierenden Therapie wird Ursodeoxycholsäure (13-15 mg/kg/d, verteilt auf zwei orale Dosen) eingesetzt. Im Zusammenhang mit der primär biliären Zirrhose kommt es gehäuft zu Hypothyreose, Osteoporose und Hypercholesterinämien.
Die Rolle der Chirurgie in der Behandlung des kutanen Melanoms
Authors: Guggenheim  , Dummer  , Giovanoli
Published: February 2013

Historisch wurden Melanompatienten weiträumigen lokalen Exzisionen und elektiven Lymphknotenausräumungen unterzogen. Beide Vorgehensweisen waren in den vergangenen drei Jahrzehnten Gegenstand intensiver Forschung; viele chirurgische Dogmen wurden in dieser Zeit verworfen. Die Rolle der Chirurgie bezüglich lokaler Kontrolle des Primärtumors wird heute kaum in Frage gestellt. Hingegen hat die Strategie des chirurgischen Managements der regionalen Lymphknoten in der nahen Vergangenheit beachtliche Veränderungen erfahren. Das lymphatische Mapping sowie die Identifikation des Sentinel-Lymphknotens gelten als wesentliche Bestandteile zur Selektion geeigneter Patienten für eine adjuvante Therapie (komplettierende Lymphknotendissektion, Immuntherapie mit Interferonen). Bei metastasierten Melanomen im Stadium IV kommt die Chirurgie in ausgewählten Fällen auch zur Behandlung isolierter systemischer Metastasen zur Anwendung.
Rezidivierende symptomatische Bakerzyste
Authors: Stöckli  , Hunziker  , Tamborrini
Published: February 2013

Bei einer 50-jährigen Frau konnten bei einseitigen medialen und poplitealen Kniegelenksschmerzen wiederholt sonographisch Bakerzysten nachgewiesen werden. Eine breite diagnostische Abklärung der rezidivierend nachweisbaren Bakerzyste liess primär keine Krankheitszuordnung zu. Wegen der therapierefraktären Situation nach zweimaliger Triamcinolon-Infiltrationen und Stockentlastung konnte erst durch die MRT-Bildgebung die Diagnose einer Tibiaplateau-Fissur als Ursache festgestellt werden. Tibiafrakturen sind eine seltene Ursache von Bakerzysten. Viel häufiger kommen mechanische, degenerative oder entzündliche Gelenkserkrankungen vor.
Computertomographische Diagnose und Differentialdiagnose der häufigsten akuten nicht-entzündlichen intestinalen Erkrankungen
Authors: Wiesner
Published: February 2013

Im Laufe der letzten Jahre hat die Multidetektor-Computertomographie (MDCT) bewiesen, dass sie bei verschiedensten akuten intestinalen Erkrankungen zuverlässige Diagnosen liefern kann. Die vorliegende Arbeit vermittelt einen Überblick über die CT-Diagnostik akuter nicht-entzündlicher intestinaler Pathologien.
Die rheumatische Hand - Diagnostik in der Praxis
Authors: Micheroli  , Kyburz  , Ciurea  , Tamborrini
Published: February 2013

Viele rheumatische Krankheiten manifestieren sich an der Hand. Das Verteilungsmuster der betroffenen Gelenke, Weichteilveränderungen, Hautmanifestationen, neurologische und vaskuläre Symptome und Befunde können in der Diagnostik richtungsweisend sein. Die Bildgebung und das Labor helfen als ergänzende Abklärungsmethoden. In dieser Übersichtsarbeit werden häufige Erkrankungen und deren klinische Erscheinungsbilder an der Hand vorgestellt: Arthrose, Rheumatoide Arthritis, Gicht, Kalziumpyrophosphatarthropathie, Psoriasisarthritis, Reaktive Arthritis, Systemische Sklerose, Dermatomyositis/Polymyositis und Systemischer Lupus erythematodes. Weiter wird auf pathologische Veränderungen an der Hand bei diabetischer Cheiroarthropathie, Endokarditis, Osteoarthropathia hypertrophicans und beim Chronic Regional Pain Syndrom eingegangen.
Body Modification - Körperverletzung oder Kultur? Eine amtsärztliche Begutachtung
Authors: Erlinger
Published: February 2013

Im Zusammenhang mit manuell durchgeführten und bleibenden Veränderungen an sich selbst, sog. Body Modifications, prüfte die Vormundschaftsbehörde Zürich gemeinsam mit dem Stadtärztlichen Dienst auf Antrag eines Verwandten der Explorandin, ob vormundschaftliche Massnahmen zu errichten seien, um die Explorandin vor weiteren Veränderungen an ihrem Körper schützen zu können. Die juristische und medizinische Begutachtung ergab, dass die Explorandin als urteilsfähig bezüglich der an ihrem Körper vorgenommenen Veränderungen zu gelten hat und keine weiteren Massnahmen notwendig sind.
Moderne Schlaganfallprophylaxe bei Vorhofflimmern
Authors: Gerber  , Senn
Published: February 2013

Das Verhindern systemischer Thromboembolien ist eine wichtige Massnahme bei Vorhofflimmern. Die europäische kardiologische Gesellschaft empfiehlt in ihren neuesten Richtlinien für die Einschätzung des Schlaganfallrisikos den CHA2DS2VASc- und für das Blutungsrisiko den HAS-BLED-Score. Darauf basieren die Empfehlungen für die medikamentöse Thrombembolie-Prophylaxe. Dieser Ansatz soll ermöglichen, den Nutzen einer Therapie systematisch deren Risiko gegenüberzustellen. Neben Vitamin-K-Antagonisten werden in den nächsten Jahren die neuen Medikamente Dabigatran, Rivaroxaban und Apixaban auch in der Schweiz für die Indikation Vorhofflimmern zugelassen werden. Unsere Übersicht soll helfen, die Kenntnis der neuen Substanzen und zusätzlich auch der interventionellen Methoden für Patienten mit Vorhofflimmern zu vertiefen und kritisch zu würdigen.
Zerebrale arteriovenöse Malformationen: Klinische Aspekte und Therapieoptionen
Authors: Stienen  , Abdulazim  , Mendes Pereira  , Schaller  , Hildebrandt  , Gautschi
Published: February 2013

Zerebrale arteriovenöse Malformationen (AVM) sind kongenitale oder im frühen Entwicklungsalter entstehende vaskuläre Pathologien, bei welchen es zu direkten Gefässverbindungen zwischen Arterien und Venen ohne zwischengeschaltetem Kapillarbett und z.T. weiteren, komplizierenden Fehlbildungen kommt. Am häufigsten offenbaren sich AVM durch intrakranielle Blutungen in der 2. bis 4. Lebensdekade. Bei epileptischen Anfällen oder fokal-neurologischen Defiziten stellt die AVM besonders beim jungen Erwachsenen eine wichtige Differenzialdiagnose dar. Als kausale Therapie wird bei symptomatischen AVM in der Regel eine Ausschaltung durch chirurgische, endovaskuläre und radiotherapeutische Massnahmen, oder einer Kombination aus diesen empfohlen. Bei inzidentellen Befunden ist die Indikation zur Behandlung sorgfältig und stets individuell zu stellen. Dieser Übersichtsartikel gibt einen Überblick über aktuelle Empfehlungen zum Management von AVM beim erwachsenen Patienten.
Sport und Arrhythmien
Authors: Kobza
Published: February 2013

Eine regelmässige körperliche Betätigung reduziert das Risiko für eine koronare Herzerkrankung durch positive Beeinflussung der kardiovaskulären Risikofaktoren. Andererseits erhöht Sport das Risiko für einen arrhythmogenen plötzlichen Herztod bei vorbestehender kardialer Erkrankung. Gesunde Sportler haben kein relevant erhöhtes Herztodrisiko. Ausdauersport über viele Jahre kann das Risiko für Vorhofflimmern und Sinusknotenerkrankungen erhöhen.
Erythropoietin in der onkologischen Therapie - was wissen wir über die Risiken?
Authors: Leo  , Fink
Published: February 2013

Erythropoietin (Epo) ist ein hauptsächlich in der Niere gebildetes Glykoprotein, das essentiell für die Regulation der Erythropoiese im Knochenmark und damit die Bildung der Erythrozyten ist. Obwohl die Tumor-assoziierte Anämie multifaktoriell bedingt ist und nur zum Teil auf einen Mangel an endogenem Epo zurückzuführen ist, wurde humanes rekombinantes Erythropoietin (rhuEpo) in grossem Umfang zu ihrer Prävention und Therapie eingesetzt. Eine Reihe von klinischen Studien konnte zeigen, dass rhuEpo in dieser Situation effizient zu einer Reduktion des Bedarfs an Bluttransfusionen führte. Über die letzten 20 Jahre wurde die Expression von Epo sowie des Epo-Rezeptors auch ausserhalb des hämatopoietischen Systems und in Tumoren nachgewiesen. Damit ergeben sich Fragen nach der Sicherheit des Einsatzes der Erythropoiese-stimulierenden Substanzen als Begleitmedikation onkologischer Therapien.
Mediterrane Ernährung oder fettarme Diät zur Modifikation kardiovaskulärer Risikofaktoren bei Übergewicht?
Authors: Nordmann
Published: February 2013

Die vorliegende Metaanalyse aller randomisierter klinischer Studien zum Vergleich des Effektes von mediterraner Ernährung mit fettarmen Diäten bei Personen mit Übergewicht zeigt, dass sich das kardiovaskuläre Risikoprofil mit einer mediterranen Ernährung günstiger als mit einer fettarmen Diät beeinflussen liess. Nach einem Follow-up von 2 Jahren liess sich eine gewichtete mittlere Differenz von 2.2 kg (95%-CI 0.6-3.9 kg) beim Körpergewicht, von 1.7 mmHg (95%-CI 0.-3 mm Hg) beim systolischen respektive von 1.5 mmHg (95%-CI 0.8-2.1 mmHg) beim diastolischen Blutdruck und von 0.19 mmol/l (95%-CI 0.11-0.27 mmol/l) beim Totalcholesterin zugunsten der mediterranen Ernährung nachweisen. Auch das hochsensitive C-reaktive Protein und der Nüchtern-Blutzucker konnten dank mediterraner Diät besser gesenkt werden.
«Feuer einstellen!» - eine kontrollierte Rauchstoppintervention bei Rekrutenschulen der Schweizer Armee
Authors: Moser  , Miedinger  , Frey  , Karli  , Leuppi
Published: February 2013

Rauchen stellt besonders im jungen Alter einen hohen Risikofaktor für verschiedene Erkrankungen dar. In unserer Studie untersuchten wir die Effektivität einer Intervention mit intensiver Aufklärung und Hilfe zur Rauchentwöhnung in Schweizer Rekrutenschulen. Zu Studienbeginn und -ende wurde mittels Fragebögen Rauchstatus und verschiedene Risikofaktoren betreffend Rauchen bei 999 Rekruten erfasst. Es erfolgte ein Vergleich mit Rekrutenschulen, in welchen keine Intervention stattgefunden hatte. Während der Rekrutenschule (RS) kam es zu einer Abnahme der Prävalenz der Raucher in der Interventionsgruppe (Beginn RS 31.9%, Ende RS 25.5%; p = 0.021), während die Prävalenz der Raucher in der Kontrollgruppe zunahm (Beginn RS 26.4%, Ende RS 32.6%; p = 0.038). Eine Motivation, Militärdienst zu leisten und das Rauchen innerhalb des nächsten Monats aufzuhören, waren die Faktoren, die mit einem nachfolgenden erfolgreichen Rauchstopp während der Rekrutenschule assoziiert waren. Eine Rauchstoppintervention während der Rekrutenschule ist grundsätzlich möglich und kann zu einer Abnahme der Raucherprävalenz am Ende der Rekrutenschule führen.
Die renale Denervation als neue Behandlungsmöglichkeit der therapierefraktären arteriellen Hypertonie
Authors: Himmel  , Bode  , Schunkert  , Weil
Published: February 2013

Wenn bei arterieller Hypertonie trotz antihypertensiver 3-fach Medikation in maximaler Dosierung, unter Einbeziehung eines Diuretikums, die Blutdruck-Zielwerte nicht erreicht werden, liegt ein therapierefraktärer Hypertonus vor. Bei fehlender Blutdruckkontrolle unter Therapie müssen zunächst behandelbare Ursachen wie sekundäre Formen der Hypertonie inklusive Schlafapnoesyndrom, mangelnde Therapietreue und die Weisskittelhypertonie ausgeschlossen werden. Die Prävalenz der dann verbleibenden therapierefraktären Hypertonie wird in Deutschland auf 4-19% aller Patienten mit arterieller Hypertonie geschätzt. Die Aktivierung des sympathischen Nervensystems spielt eine zentrale Rolle in der Pathophysiologie der arteriellen Hypertonie. Die therapierefraktäre arterielle Hypertonie fordert ein interdisziplinäres, multimodales Diagnose- und Therapieregime. Durch die perkutane renale Denervation (PRD) besteht in einem ausgesuchten Patientenkollektiv eine neue Option für medikamentös nicht ausreichend behandelbare Patienten.
Die medizinische Notfallstation in der Schweiz am Beispiel des Spitals Lachen: Die entscheidende Rolle der Generalisten
Authors: Arrigo  , Bregenzer  , Huber
Published: February 2013

Patienten, welche keinen Hausarzt haben, suchen immer häufiger die Notfallstationen der Spitäler auf. Eine Mehrbelastung der Spitalinfrastruktur durch ambulante Fälle ist ein aktuelles Problem. Unsere Arbeit analysierte die gegenwärtige Situation einer medizinischen Notfallstation eines schweizerischen Regionalspitals. Die Eintrittsdiagnosen aller Notfallkonsultationen erstreckten sich über ein breites Spektrum der Inneren Medizin. Die Mehrheit der Patienten, die unsere Notfallstation aufsuchten, konnte nach Diagnosestellung und Primärversorgung ambulant weiterbehandelt werden. Pädiatrische Fälle machten einen substantiellen Anteil der Notfallkonsultationen aus. Ältere Patienten (>65 Jahre) wurden aufgrund von Polymorbidität und sozialen/pflegerischen Indikationen häufiger stationär behandelt.
Lumbaler Bandscheibenvorfall - Management, klinische Aspekte und aktuelle Empfehlungen
Authors: Stienen  , Cadosch  , Hildebrandt  , Gautschi
Published: February 2013

Der lumbale Bandscheibenvorfall stellt durch seine hohe Prävalenz und sozialmedizinische Bedeutung ein wichtiges Krankheitsbild dar. Klinisch imponiert er durch Rückenschmerzen mit radikulärer Schmerzausstrahlung; gegebenenfalls auch Sensibilitätsausfällen oder Paresen. Die klinische Verdachtsdiagnose sollte durch eine geeignete Bildgebung überprüft werden, sofern eine Operation in Erwägung gezogen wird. Eine hohe Remissionsrate rechtfertigt in vielen Fällen eine initial konservative Therapie mit adäquater Analgesie und Physiotherapie. Führt dieses Vorgehen in 5 bis 8 Wochen nicht zu einer signifikanten Beschwerdelinderung, ist gegebenenfalls eine Operation indiziert, um das Risiko chronischer Nervenschädigungen zu reduzieren. Das Standardverfahren ist hierbei die posteriore interlaminäre Fensterung in mikrochirurgischer Technik. Nach Monaten bis Jahren kommt es in bis zu 10% der Fälle zu einem lokalen Rezidivvorfall, was bei entsprechender Symptomatik meist eine nochmalige Operation erfordert.
Nadel im Heuhaufen - potentiell gefährliche Synkopen bei Kindern
Authors: Pfammatter
Published: February 2013

Synkopen sind bei Kindern ein häufiges Symptom mit einer klaren Prädilektion des Teenageralters. Im Gegensatz zum höheren Alter sind organische kardiale Ursachen der Synkopen im Kindesalter nur in einer Minderheit von 2-5% zu finden, die überwiegende Mehrheit ist somit neurokardiogener Art. Die seltenen möglichen unterliegenden kardialen Entitäten, die sich mit Synkopen manifestieren können, sind aber allesamt potentiell maligne und müssen deshalb aktiv gesucht/ausgeschlossen werden. Dazu gehören Kardiomyopathien, einige wenige strukturelle Herzfehler, genetisch bedingte, primär elektrische Erkrankungen sowie einige wenige sehr seltene Erkrankungen wie zum Beispiel die primäre pulmonale Hypertonie. Das in Richtlinien empfohlene Abklärungsschema mit Anamnese, Status und EKG reicht aus, um die Dignität einer stattgehabten Synkope einzugrenzen.
Unklare asymptomatische infiltrierte Papeln im Gesicht eines HIV-infizierten Mannes
Authors: Brenner  , Rosin  , Battegay  , Häusermann
Published: February 2013

Ein 65-jähriger HIV-infizierter Patient (Erstdiagnose 07/2008, Stadium CDC A2) stellte sich mit asymptomatischen erythematösen Papeln zervikofazial vor. Die tiefe CD4+-T-Lymphozytenzahl und die hohe Viruslast deuteten auf eine progressive Immunsuppression hin. Differentialdiagnostisch stand eine eosinophile pustulöse Follikulitis im Vordergrund. Histologisch zeigten die zervikalen Papeln jedoch follikulotrope eosinophile Infiltrate und endotriche Pilzhyphen beweisend für eine invasive Tinea faciei. Sie ist somit der sowohl klinische als auch histologische Imitator einer HIV-assoziierten eosinophilen Follikulitis.
Unerwünschte Wirkungen unter Therapie mit Psychopharmaka im Alter - Spezielle Risiken, Schutzmechanismen, Prognosen
Authors: Walder  , Greil
Published: February 2013

Ältere Patienten nehmen wegen ihrer Multimorbidität mehrere Medikamente ein, wodurch sich das Risiko für unerwünschte Arzneimittelwirkungen erhöht. Behandlungsempfehlungen und Leitlinien basieren meist auf klinischen Studien, die sich an einer Einzelerkrankung orientieren und die Multimorbidität älterer Menschen nicht ausreichend berücksichtigen. Vor allem im Alter ist es das Hauptziel einer Behandlung, eine für den Patienten optimale Lebensqualität zu erreichen. Hierzu müssen unerwünschte Wirkungen von Medikamenten und Medikamenten-Interaktionen genau erfasst werden.
Das Diabetes-Ampelschema - Entwicklung eines Instruments für das hausärztliche Case Management bei Patienten mit Diabetes mellitus
Authors: Chmiel  , Birnbaum  , Gensichen  , Rosemann  , Frei
Published: February 2013

Um die Behandlungskontinuität- und Qualität von Diabetikern in der Hausarztpraxis zu unterstützen, empfiehlt es sich, ein strukturiertes und regelmässiges Monitoring im Praxisteam einzuführen, dessen Ziel die verlässliche, rechtzeitige und valide Erfassung von potentiellen Komplikationen einer chronischen Erkrankung ist. Idealerweise ist die medizinische Praxisassistentin federführend im Case Management. Zentrales Element des Case Managements ist ein farbcodiertes Instrument, das Diabetes Ampelschema, mit dessen Hilfe in regelmässigen Abständen die wichtigsten klinischen Parameter und Patienten-Adherence überprüft werden können. Zudem steuert das Instrument durch stratifizierte Handlungsanweisungen die Praxiskommunikation und ermöglicht eine optimale Behandlungs-Kontinuität auch in grösseren Teams. Die durch die Entwicklung des Diabetes-spezifischen Ampelschemas gewonnenen Erfahrungen können in Zukunft auch für die Entwicklung ähnlicher Instrumente für andere chronische Erkrankungen genutzt werden.
Qualitätskontrolle der Rheumatologischen Interdisziplinären Schmerz-Sprechstunde
Authors: Halder  , Sprott
Published: February 2013

2007 wurde die Rheumatologische Interdisziplinäre Schmerz Sprechstunde (RISS) für den Zeitraum von Februar 2002 bis Dezember 2005 von Scascighini und Sprott evaluiert. Das Ziel dieser Qualitätssicherungskontrolle (für den Zeitraum von Januar 2006 bis Juni 2010) bestand darin, die RISS bezüglich der Unterschiede zwischen berufstätigen und nicht-berufstätigen Patienten zu analysieren. Die Patienten wurden in einem longitudinalen Querschnittdesign mit einem Follow-up von drei Monaten nach der interdisziplinären (ärztlich, physio-/ergotherapeutisch und psychologisch) Abklärung befragt. Die Patientenführung war bei der aktuell nicht-berufstätigen Gruppe für 63.8% der Zuweiser nach dieser Sprechstunde erleichtert. Bei den aktuell Berufstätigen war für 79.2% der Zuweiser die Patientenführung anschliessend erleichtert. 92.5% dieser Zuweiser würden die RISS weiterempfehlen.