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Supracricoid laryngectomy for recurrent laryngeal cancer after chemoradiotherapy: a systematic review and meta-analysis
Authors: Leone C.A. , Capasso P. , Topazio D. , Russo G.
Published: April 2021

La recidiva e la persistenza del cancro della laringe dopo radioterapia rappresentano eventi insidiosi, i cui tassi di incidenza variano dal 13% al 36%. Lintervento di laringectomia sopracricoidea (LSC), con cricoioidopessia (CIP) o cricoioidoepiglottopessia (CIEP), è in grado di garantire risultati oncologici e funzionali affidabili per i pazienti selezionati affetti da carcinoma glottico o sopraglottico, sia in caso di neoplasia primitiva che di recidiva. La presente metanalisi ha lo scopo di valutare i parametri oncologici e funzionali nei pazienti trattati con LSC per recidiva di carcinoma squamocellulare della laringe dopo fallimento di radioterapia. La ricerca è stata effettuata sui databases MEDLINE, PubMed ed EMBASE (da gennaio 1990 a dicembre 2015, solo in lingua inglese). Per la metanalisi è stato impiegato il metodo DerSimonian e Laird con effetto midex random; leterogeneicità è stata misurata mediante I

. Sono stati inclusi nella ricerca 276 articoli, tra i quali ne sono stati selezionati 14 per la metanalisi, per un totale di 291 pazienti. Lanalisi statistica ha mostrato una sopravvivenza globale (OS) a 5 anni del 80,2% (IC 0,719-0,885; I

= 62%; p = 0,003) e una sopravvivenza libera da malattia (DFS) a 5 anni del 89,5% (IC 0,838-0,952; I

= 52%; p = 0,022). Le indicazioni chirurgiche per una LSC dopo fallimento di radioterapia non cambiano rispetto a quelle adottate per pazienti con tumore primitivo. Pertanto, è stato ipotizzato che lattenta valutazione dellestensione del tumore, in caso di recidiva, potrebbe essere responsabile dellalto tasso di OS e DFS a 5 anni. Per quanto riguarda i parametri di valutazione funzionale precoce postoperatoria, il tempo medio di decannulazione è stato di 35,6 giorni (IC 24,3-46,9; I

= 95%; p < 0,001), mentre il tempo medio di rimozione del sondino naso-gastrico (SNG) o della gastrostrostomia percutanea endoscopica (PEG) è stato di 28,3 giorni (IC 22,7-33,8; I

= 86%; p <= 0.001). Questi dati sono in accordo con gli Autori che preferiscono la rimozione precoce del sondino nasogastrico. In tal modo si può riprendere lalimentazione orale quando è ancora presente il tubo endotracheale a protezione delle vie aree e permettere laspirazione degli eventuali residui alimentari.
Pianificare su base regionale un programma di intervento audiologico precoce dell’ipoacusia infantile: introduzione a uno studio italiano
Authors: Orzan E. , Ciciriello E.
Published: April 2021

Una presa in carico non uniforme, tardiva o inappropriata dei bambini con deficit uditivo aumenta il rischio di sviluppare difficoltà comunicative-comportamentali e psicosociali che possono persistere fino all’adolescenza o all’età adulta. Nel Marzo 2014 il Centro di Controllo Malattie (CCM) del Ministero della Salute Italiano ha finanziato il progetto “Programma regionale di identificazione, intervento e presa in carico precoci per la prevenzione dei disturbi comunicativi nei bambini con deficit di udito”. Il progetto coinvolge 5 centri di III livello in cui il programma di screening uditivo neonatale è stato approvato dalla regione di appartenenza. Lo scopo principale del progetto è quello di definire e proporre un modello di salute pubblica su base regionale per l’identificazione delle ipoacusie infantili permanenti, la diagnosi e l’intervento. La prima fase del progetto prevede di indagare lo stato dell’arte e di produrre raccomandazioni che possano portare a cambiamenti positivi nell’identificazione, nella diagnosi, nella terapia e nella presa in carico dei bambini con deficit uditivo, tenendo presenti le innovazioni diagnostiche-riabilitative, il sostegno e l’alleanza terapeutica con la famiglia, un approccio interdisciplinare. Le raccomandazioni emerse da questa prima fase rappresenteranno le basi per un sistema regionale di intervento precoce che sia valido, integrato e condiviso da tutte le cinque regioni coinvolte.
Rendere competente la famiglia nei primi mesi successivi all’identificazione di una ipoacusia del figlio
Authors: Ciciriello E. , Bolzonello P. , Marchi R. , Falzone C. , Muzzi E. , Orzan E.
Published: April 2021

Nelle più recenti linee guida internazionali sull’intervento precoce in audiologia pediatrica emerge l’importanza del coinvolgimento della famiglia nel percorso diagnostico- riabilitativo del bambino con deficit uditivo permanente. Questa modalità di approccio costituisce una ricchezza per lo sviluppo dei bambini con deficit uditivo. Vi sono ad oggi poche evidenze del panorama italiano rispetto a questo ambito e rimangono aperte perplessità e difficoltà di gestione pratica. L’obiettivo di questo articolo è presentare i risultati di un’analisi strategica che prende in considerazione i punti di forza, i punti di debolezza, le opportunità e i rischi di una presa in carico precoce che renda competente la famiglia. Le iniziali fasi della presa in carico devono fornire alle famiglie di bambini con recente diagnosi di ipoacusia permanente le informazioni e/o il sostegno necessario al fine di indurle a compiere la scelta del dispositivo protesico uditivo più idoneo, entro tre mesi dalla diagnosi audiologica. Nell’ambito del progetto del Ministero della Salute CCM 2013 “Programma regionale di identificazione, intervento e presa in carico precoci per la prevenzione dei disturbi comunicativi nei bambini con deficit uditivo” un gruppo di esperti ha identificato tre principali raccomandazioni utili per migliorare lo sviluppo comunicativo del bambino attraverso il coinvolgimento della famiglia e il rafforzamento dell’alleanza terapeutica. Queste considerazioni costituiranno il punto di partenza per riflessioni e analisi più dettagliate che potranno dare luce a linee guida e indicazioni specifiche su come buone prassi di presa in carico di bambino con deficit uditivo e famiglia possano inserirsi e concretizzarsi nel reale panorama italiano.
L’attività di sorveglianza audiologica pediatrica in Italia: raccomandazioni preliminari
Authors: Orzan E. , Ruta F. , Bolzonello P. , Marchi R. , Ceschin F. , Ciciriello E.
Published: April 2021

Sulla base dei risultati dei programmi di screening uditivo neonatale attivi in diverse regioni italiane, si è resa necessaria una riflessione riguardo all’identificazione delle ipoacusie sfuggite al programma di screening neonatale, delle ipoacusie progressive o insorte dopo la nascita. Nell’ambito del progetto del Ministero della Salute CCM 2013 “Programma regionale di identificazione, intervento e presa in carico precoci per la prevenzione dei disturbi comunicativi nei bambini con deficit uditivo” un gruppo di esperti ha identificato tre principali raccomandazioni utili per ottimizzare l’attività di sorveglianza audiologica pediatrica nell’ambito del Servizio Sanitari Nazionale. Il pediatra di famiglia è riconosciuto come la figura chiave per il monitoraggio delle capacità uditive e dello sviluppo del bambino.
Our experience in the surgical management of craniofacial fibrous dysplasia: what has changed in the last 10 years?
Authors: Valentini V. , Cassoni A. , Terenzi V. , Della Monaca M. , Fadda M.T. , Rajabtork Zadeh O. , Raponi I. , Anelli A. , Iannetti G.
Published: April 2021

Nonostante la chirurgia rimanga lopzione di scelta nel trattamento della displasia cranio-facciale (CFD) una volta che losservazione clinica sia stata esclusa, resta controverso il tipo di intervento (rimodellamento contro resezione radicale). Lo scopo di questo lavoro è di rivedere criticamente la nostra esperienza fino al 2013 confrontando la gestione CFD tra il 1980 e il 2002 e tra il 2003 e il 2013 e di proporre il nostro algoritmo chirurgico. Dal gennaio 2003 al dicembre 2013, 41 nuovi pazienti (18 maschi e 23 femmine) con diagnosi di CFD sono stati considerati. I dati sono stati confrontati con quelli di 95 pazienti che sono stati osservati e / o trattati tra il 1980 e il 2002. Considerando lultimo periodo abbiamo notato che losservazione clinica (26/41 pzt) è stato il metodo più utilizzato; una resezione radicale è stata eseguita in molti casi (8/15 pzt), ma in proporzione il numero di pazienti sottoposti a rimodellamento è aumentato (6% vs 15%), mentre è stato osservato una diminuzione del numero di pzt sottoposti escissione (63% vs 19%). Su queste basi, riteniamo che la resezione radicale rimanga lunica tecnica per ottenere la risoluzione della displasia fibrosa. Losservazione clinica è indicata in caso di lesioni stabili. Le moderne tecniche ricostruttive consentono di ottenere adeguati risultati estetici e funzionali in caso di resezione radicale; tuttavia, nella maggior parte dei casi si rendono necessarie ulteriori procedure ed i tempi di recupero sono superiori, cosicchè la maggior parte dei pazienti preferiscono eseguire il rimodellamento. Nonostante tutto, in caso di lesioni aggressive la resezione radicale è mandatoria, tranne che in pazienti pediatrici in cui tale intervento comporterebbe estesi difetti residui: in tali casi può essere accettabile effettuare un rimodellamento riservando trattamenti più demolitivi in caso di recidiva o dopo la maturità scheletrica.
Parotid tumours: clinical and oncologic outcomes after microscope-assisted parotidectomy with intraoperative nerve monitoring
Authors: Carta F. , Chuchueva N. , Gerosa C. , Sionis S. , Caria R.A. , Puxeddu R.
Published: April 2021

I pazienti sottoposti ad intervento chirurgico di parotidectomia per lesioni benigne e maligne possono presentare disfunzioni temporanee o permanenti del nervo facciale. Il monitoraggio intraoperatorio della motilità facciale è uno strumento ampiamente riconosciuto per la sua utilità nella preservazione del nervo, mentre lefficacia del microscopio operatorio è stata raramente discussa. Gli autori riportano la loro esperienza su 198 parotidectomie consecutive eseguite su 196 pazienti con lausilio del microscopio operatorio e del monitoraggio intraoperatorio del nervo facciale. Centoqurantacinque interventi sono stati eseguiti per lesioni benigne e 53 per neoplasie maligne. Tredici pazienti operati per lesioni benigne hanno presentato un deficit della funzionalità del nervo facciale: 11 hanno sofferto di paralisi temporanea e 2 di paralisi permanente (entrambe di secondo grado). Dieci pazienti affetti da patologia maligna presentavano un interessamento preoperatorio del nervo facciale. Cinque e sei pazienti affetti da patologia maligna senza interessamento preoperatorio del nervo hanno presentato un deficit rispettivamente temporaneo e definitivo (in 2 casi il sacrificio di un ramo del nervo macroscopicamente infiltrato dalla neoplasia fu deciso solo durante la procedura chirurgica). Lincidenza di paralisi definitiva di una singola branca del nervo facciale dopo interventi eseguiti per lesioni che non originavano dal nervo facciale o che non lo infiltravano macroscopicamente (n = 185) è stata del 2,7%. I pazienti trattati per tumori benigni non flogistici del lobo superficiale della ghiandola parotide (n = 91) hanno presentato una paralisi facciale postoperatoria temporanea nel 4,4% dei casi e nessun deficit permanente. Luso combinato del microscopio operatorio e del monitoraggio intraoperatorio del nervo sembra garantire la preservazione del nervo facciale nei pazienti sottoposti a parotidectomia.
The rising incidence of parotid metastases: our experience from four decades of parotid gland surgery
Authors: Franzen A. , Buchali A. , Lieder A.
Published: April 2021

La neoplasia secondaria nella ghiandola parotide è un reperto sempre più frequente nella chirurgia parotidea. Vengono qui presentati i nostri risultati in quaranta anni di chirurgia parotidea, analizzando le modalità di metastasi in pazienti con lesioni metastatiche della ghiandola parotide, le procedure operatorie e la gestione dei pazienti. Sono stati esaminati retrospettivamente 772 casi consecutivi di chirurgia parotide in un ospedale universitario tra il 1975 e il 2015 e valutate le variazioni di incidenza e di gestione della patologia nel corso di quattro decenni (I: 1975-1985; II: 1986-1995; III: 1996-2005; IV: 2006-2015). Sono stati diagnosticati complessivamente 683 tumori della parotide, di cui il 15,8% (n = 108) sono rivelati essere di natura maligna; a loro volta, il 44% (n = 48) di tutte le lesioni maligne si sono rivelate essere metastasi. Si è inoltre potuto constatare come, con landare del tempo, i tumori maligni della ghiandola parotide abbiano incrementato la loro incidenza con un aumento dall8% nel primo decennio, del 14% nel secondo, del 17% nel terzo fino al 21% nel quarto decennio. Lincidenza di metastasi alla ghiandola parotide è altresì ulteriormente aumentata dal 10% nella prima decade fino al 57% nellultimo decennio. Il 71% per cento dei pazienti era di sesso maschile e il 29% era di sesso femminile, con unetà compresa tra i 23 ei 93 anni (media di 68 anni). La diagnosi istopatologia più frequente era quella di metastasi di carcinoma a cellule squamose (79%). La grande maggioranza delle lesioni primarie era localizzata in lesioni sopra la clavicola (87%), delle quali 30 tumori primari erano localizzati nel cuoio capelluto e nella cute del collo. Nella maggior parte di questi casi, il tumore primario è stato rimosso tra 6 e 24 mesi prima della metastasi parotidea e i pazienti sono stato seguiti in modo subottimale. La gestione consisteva in intervento chirurgico di dissezione del collo. 48 pazienti (67%) sono stati sottoposti a terapia adiuvante, ma nonostante il trattamento multimodale aggressivo la malattia è progredita nella maggior parte dei casi, nel 57% dei casi di metastasi da carcinoma a cellule squamose cutaneo, nel 67% da metastasi di tumore primario della mucosa sopra la clavicola e l83% dei casi di metastasi da primitivo infraclaveare. I tumori maligni parotidei registrano un progressivo aumento di incidenza, in gran parte dovuto ad un incremento delle lesioni metastatiche parotidee. I più frequenti tumori primitivi sono melanomi maligni precedentemente asportati, e i carcinomi a cellule squamose del cuoio capelluto e del collo precedentemente operati. Nonostante la terapia multimodale il tasso di recidiva e di progressione rimane alto. È auspicabile per i tumori della testa e del collo un programma di follow-up, come già in atto per i tumori della mucosa della testa e del collo.
Italian survey on benign paroxysmal positional vertigo
Authors: Messina A. , Casani A.P. , Manfrin M. , Guidetti G.
Published: April 2021

La vertigine parossistica posizionale benigna (VPPB) è il tipo più comune di vertigine periferica. Frequentemente dopo il primo episodio la VPPB presenta recidive, con un tasso di ricorrenza tra il 15% ed il 50%. Ad oggi non vi è chiarezza sui processi eziopatogenetici che portano al distacco degli otoconi né su quali siano i fattori che rendono la VPPB una patologia recidivante, ma recenti studi epidemiologici hanno evidenziato una possibile associazione con fattori di rischio cardiovascolari. Lo scopo del presente studio (Sesto Senso Survey) è stato quello di valutare nella popolazione italiana, attraverso unindagine osservazionale, le principali caratteristiche demografiche e cliniche dei pazienti con VPPB (primo episodio o ricorrente), con particolare attenzione ai potenziali fattori di rischio cardiovascolare. Lindagine è stata condotta in 158 centri di Vestibologia in tutta Italia su 2.682 pazienti (età media 59,3 ± 15,0 anni; 39,1 maschi e 60,9% femmine) affetti da VPPB, da gennaio 2013 a dicembre 2014. I risultati hanno mostrato in questi pazienti lalta prevalenza di fattori di rischio cardiovascolari come ipertensione arteriosa (55,8%), ipercolesterolemia (38,6%) e diabete (17,7%), oltre ad una elevata familiarità per malattie cardiovascolari (49,4%). In unelevata percentuale di pazienti si è inoltre registrata la presenza di ipoacusia (42,9%), acufeni (41,2%) o entrambi (26,8%). Significativamente correlata agli episodi di recidiva di VPPB è risultata la presenza di ipertensione arteriosa, dislipidemia e comorbidità cardiovascolare accertata (range OR tra 1,84 e 2,31). Rilevanti anche le associazioni con diabete e patologie tiroidee e autoimmuni (range OR tra 1,73 e 1,89). I risultati dellindagine confermano la significativa associazione tra comorbidità cardiovascolari e VPPB recidivanti e le identificano come importante potenziale fattore di rischio per le recidive di VPPB nella popolazione italiana, aprendo la strada alla valutazione di nuove strategie terapeutiche nel trattamento di questa patologia.
Idiopathic SIADH in young patients: dont forget the nose
Authors: Parrilla C. , Lucidi D. , Petrone G. , Bastanza G. , Colosimo C.
Published: April 2021

Il neuroblastoma olfattivo (ONB) è un raro tumore neuroendocrino dei seni paranasali associato, secondo molti autori, alla produzione di molteplici sostanze biologicamente attive. In questo lavoro descriviamo il caso di un paziente di sesso maschile di 31 anni giunto alla nostra osservazione presentando la sindrome idiopatica da inappropriata secrezione di ormone antidiuretico (SIADH). Durante il work-up diagnostico il paziente è stato sottoposto a TAC del massiccio facciale, che documentava la presenza di un estesioneuroblastoma etmoidale. è stato eseguito un trattamento di chirurgia endoscopica e successiva radioterapia. Subito dopo lintervento chirurgico i livelli di natremia si sono normalizzati. Cinque anni più tardi il paziente risulta essere libero da malattia. Attualmente in letteratura sono stati pubblicati 17 casi di SIADH associata a ONB. In nove lavori la SIADH idiopatica ha tempestivamente portato alla diagnosi di masse sinusali come nel nostro caso, tuttavia, in molti casi, si è giunti alla diagnosi corretta mesi o anni dopo. Nei giovani pazienti con sindrome idiopatica da inappropriata secrezione di ormone antidiuretico è necessario escludere un tumore maligno neuroendocrino dei seni paranasali.
ACTA OTORHINOLARYNGOLOGICA ITALICA
Authors: Zhang Z. , Nguyen Y. , De Seta D. , Russo F.Y. , Rey A. , Kalamarides M. , Sterkers O. , Bernardeschi D.
Published: April 2021

La gestione dello schwannoma vestibolare (SV) sporadico si è gradualmente evoluta negli ultimi decenni. Lo scopo di questo studio è di analizzare levoluzione negli esiti chirurgici dellexeresi di queste lesioni, realizzata da un team neurotologico tra il 1990 e il 2006, attraverso differenti approcci. È stata eseguita una revisione retrospettica monocentrica dei dati clinici di 1006 pazienti. Al fine di valutare eventuali modifiche e progressi, il periodo di 17 anni è stato diviso in tre periodi, ciascuno comprendente rispettivamente 268 SV (1990- 1996), 299 SV (1997-2001), e 439 SV (2002-2006). Il follow-up medio è stato di 5,9 ± 2,4 anni. Complessivamente lasportazione totale è stata ottenuta nel 99,4% dei casi. Il tasso di mortalità è stato dello 0,3%, la meningite e la perdita di liquido cefalo rachidiano (LCR) sono stati osservati nel 1,2% e il 9% dei casi, rispettivamente. La frequenza della perdita di LCR è diminuita dal 11,6% al 7,1% tra il primo e dellultimo periodo (p < 0,01) e la revisione chirurgica dal 3,4% al 0,9% (p < 0,05). Il nervo facciale è stato anatomicamente conservato nel 97,7% dei casi. Ad un anno, una buona funzione del nervo facciale è stata osservata nel 85,1% dei pazienti (I e II grado House- Brackmann), con una variazione tra il primo e lultimo periodo che andava dal 78,4% al 87,6% (p < 0,05). Ad un anno post-operatorio la conservazione delludito è stata ottenuta nel 61,6% dei pazienti, passando dal 50,9% del primo periodo, al 69,0% del periodo piú recente (p < 0,05) (classe A + B + C dalla classificazione AAO-HNS). Ludito utile (classe A + B) è stato conservato nel 33,5% dei casi complessivamente, con percentuali comprese tra il 21,8% e 42% nel primo e nellultimo periodo rispettivamente (p < 0,01). Gli esiti chirurgici dellasportazion dello schwannoma vestibolare sporadico sono migliorati negli anni per quanto riguarda i risultati funzionali del nervo facciale, la conservazione delludito, le perdite di liquido cefalorachidiano, principalmente grazie allesperienza del team neurotologico. I risultati funzionali dopo la rimozione microchirurgica completa SV di grandi dimensioni dipendono dall esperienza maturata sulle lesioni di piccole dimensioni.
Injection laryngoplasty through a transoral approach using the Guedel oral airway
Authors: Hamdan A.L. , Rizk M. , Ayoub C. , Ziade G.
Published: April 2021

Le laringoplastiche iniettive hanno ottenuto notevole popolarità come modalità di trattamento per linsufficienza glottica. Numerosi approcci sono stati descritti: transcutaneo, transorale, transnasale. Gli autori descrivono una nuova tecnica, eseguita con successo in tre pazienti: la laringoplastica iniettiva endoscopica con lutilizzo la cannula di Guedel modificata. Cè stato un marcato miglioramento della disfonia, del tempo massimo fonatorio e del quoziente di chiusura glottica, insieme ad un decremento del Voice-Handicap Index-10 score. Questo nuovo valido approccio è applicabile per il trattamento dellinsufficienza glottica.
Barbed reposition pharyngoplasty in multilevel robotic surgery for obstructive sleep apnoea
Authors: Vicini C. , Meccariello G. , Cammaroto G. , Rashwan G. , Montevecchi F.
Published: April 2021

Il trattamento chirurgico delle apnee ostruttive in sonno rappresenta una valida alternativa per i pazienti non complianti al ventilatore CPAP. Negli ultimi anni, lapproccio chirurgico multilivello sta divenendo pratica comune, soprattutto dallintroduzione della chirurgia robotica. La Barbed Reposition Pharyngoplasty nella chirurgia robotica multilivello per OSA potrebbe rappresentare una valida opzione per il trattamento del palato molle. In questo lavoro descriviamo la tecnica e risultati preliminari della nostra esperienza.
Outcomes of interventional sialendoscopy for obstructive salivary gland disorders: an Italian multicentre study
Authors: Gallo A. , Capaccio P. , Benazzo M. , De Campora L. , De Vincentiis M. , Farneti P. , Fusconi M. , Gaffuri M. , Lo Russo F. , Martellucci S. , Ottaviani F. , Pagliuca G. , Paludetti G. , Pasquini E. , Pignataro L. , Puxeddu R. , Rigante M. , Scarano E. , Sionis S. , Speciale R. , Canzi P.
Published: April 2021

Sebbene le tecniche scialoendoscopiche abbiano assunto un ruolo fondamentale nel trattamento delle patologie ostruttive dei dotti salivari, in letteratura sono riportati pochi studi multicentrici sullargomento. Questo studio basato sullesperienza di 9 centri italiani è stato condotto su 1152 pazienti (553 donne, età media di 50 anni) per un totale di 1342 procedure scialoendoscopiche, il 44,6% delle quali a carico della ghiandola parotide. Il 12% dei pazienti è stato sottoposto a più interventi. I calcoli salivari sono risultati essere la principale causa di ostruzione (55%), seguiti dalle stenosi e altre malformazioni duttali (16%), dai tappi mucosi (14,5%) e dalla scialodochite (4,7%). La procedura endoscopica è stata portata a termine in 1309 casi mentre in 33 casi è stata interrotta, principalmente a causa della presenza di stenosi duttali complete (21 casi). Dopo una o più procedure il successo terapeutico è stato ottenuto nel 92,5% dei pazienti. Complicanze peri-operatorie e post-operatorie sono state riscontrate nel 5,4% dei casi trattati. La scialoendoscopia rappresenta quindi una procedura efficace e sicura nella diagnosi e nel trattamento delle principali patologie ostruttive dei dotti salivari.
Voluminous laryngeal schwannoma excision with a mini-invasive external approach: a case report
Authors: Tulli M. , Bondi S. , Bussi M.
Published: April 2021

Gli schwannomi laringei sono una variante estremante rara dei tumori benigni della laringe. Riportiano il caso di un voluminoso schwannoma localizzato nella regione sopraglottica, con coinvolgimento dello spazio pre-epiglottico e paraglottico superiore. I segni e i sintomi di presentazione di tale tumore e le principali caratteristiche radiologiche riscontrabili alla TC e alla RMN sono descritte dettagliatamente. Pur non permettendo una diagnosi certa, tali caratteristiche, tipiche ma non esclusive dello schwannoma, sono importanti per sospettare il tumore in fase preoperatoria. La diagnosi definitiva necessita comunque dellesame istologico e immunoistochimico, ottenibile mediante biopsia escissionale. Nello specifico descriviamo lutilizzato nuovo approccio open mini-nvasivo che consente di ottenere la exeresi completa del tumore, con un ottimo outcome funzionale.
Expanded transcanal transpromontorial approach to the internal auditory canal and cerebellopontine angle: a cadaveric study
Authors: Presutti L. , Bonali M. , Marchioni D. , Pavesi G. , Feletti A. , Anschuetz L. , Alicandri-Ciufelli M.
Published: April 2021

Lo scopo dello studio è quello di descrivere e valutare la fattibilità di un approccio allargato transcanalare transpromontoriale al condotto uditivo interno e allangolo pontocerebellare (ExpTTA). Nel settembre 2015 è stato condotto uno studio di dissezione su cadavere. In totale 2 teste (4 lati) son state dissecate focalizzando lattenzione sullanatomia chirurgica. I dati ottenuti dalle dissezioni son stati quindi analizzati. In tutti e quattro i lati è stato possibile eseguire la procedura, e tutti i punti di repere descritti son stati identificati. In tutti i cadaveri si è resa necessaria una ampia fresatura della articolazione temporo-mandibolare e il calibraggio del condotto uditivo esterno per permettere una adeguata esposizione e possibilità di manovra degli strumenti e le ottiche, e per accedere agevolmente allangolo pontocerebellare. Anche la scheletrizzazione della carotide interna e del golfo della giugulare si sono rese necessarie con la stessa finalità. In conclusione lExpTTA si è dimostrata efficace per accedere chirugicamente al condotto uditivo interno e allangolo pontocerebellare. Il potenziale uso estensivo e routinario di questo tipo di approccio alla pratica clinica dipenderà dallo sviluppo di tecnologie adeguate, dal rifinirsi di questa nuova tecnica, e dalla diffusione delle capacità manuali di chirurgia endoscopica del basicranio tra la comunità otorinolaringoiatrica e neurochirugica internazionale.
Fibular osteofasciocutaneous flap in computer-assisted mandibular reconstruction: technical aspects in oral malignancies
Authors: Berrone M. , Crosetti E. , Tos P.L. , Pentenero M. , Succo G.
Published: April 2021

Lutilizzo della pianificazione virtuale in chirurgia testa e collo è in forte crescita. In letteratura, la validità del metodo dal punto di vista dellacuratezza e lutilità clinica sono stati ampiamente documentati, in modo particolare per il rimodellamento osseo del lembo. Al giorno doggi, laumentato utilizzo della programmazione virtuale in chirurgia oncologica testa-collo e, conseguentemente, la maggiore necessità di ricostruzioni sia ossee che dei tessuti molli, rendono importante realizzare il programma virtuale considerando non solo la ricostruzione ossea, ma anche tutti gli aspetti relativi alla ricostruzione dei tessuti molli con lembi compositi. Descriviamo nel seguente articolo il nostro approccio alla pianificazione virtuale nel caso di lembi compositi. Lo studio riporta sei pazienti consecutivi con malattia maligna programmati mediante ricostruzione mandibolare computer assistita e lembi osteo-fascio-cutanei di perone. In tutti i sei pazienti, la resezione e la ricostruzione sono state progettate concentrandosi sulla posizione dei vasi perforanti cutanei, al fine di programmare la posizione più corretta delle guide di taglio a livello del perone in funzione della posizione dei vasi perforanti stessi. La tecnica descritta ci ha permesso di programmare lembi osteo-fascio-cutanei di perone nella ricostruzione mandibolare computer assistita, con buona precisione della posizione del segmento osseo rispetto alla padella cutanea, importante per la ricostruzione dei tessuti molli. Nonostante il numero limitato di casi, i risultati preliminari dello studio suggeriscono che questo protocollo è utile nella programmazione virtuale. Sono necessarie ulteriori indagini.
Sensitivity and specificity of vestibular bed-side examination in detecting VIII cranial nerve schwannoma with sensorineural sudden unilateral hearing loss as presenting symptom
Authors: Califano L. , Salafia F. , Melillo M.G. , Mazzone S.
Published: April 2021

Gli obiettivi dello studio sono stati: identificare segni di sofferenza vestibolare attraverso un protocollo di bed-side examination in caso di ipoacusia improvvisa monolaterale senza segni clinici di sofferenza vestibolare; proporre i risultati della bed side examination vestibolare come criterio per lesecuzione mirata della RMN per i canali acustici interni in caso di sospetto di neurinoma dell VIII nervo cranico. Sono stati valutati 96 pazienti, 52 uomini e 44 donne, con ipoacusia improvvisa neurosensoriale monolaterale che non presentavano né vertigine né nistagmo spontaneo. Sono stati eseguiti: esame audiometrico tonale, esame impedenzometrico con test di Anderson per la ricerca di adattamento, Head Shaking Test, Test Vibratorio, Head Impulse Test, Test di iperventilazione, ricerca del nistagmo posizionale in posizione supina e nei decubiti laterali; lABR è stato eseguito nei pazienti con segni di sofferenza vestibolare se con soglia tonale ai toni acuti migliore di 70 dB nHL; tutti i pazienti con ipoacusia improvvisa hanno eseguito RMN con gadolinio per i canali acustici interni. Segni di sofferenza vestibolare sono stati identificati in 22/96 pazienti (22.9%) e la RMN ha evidenziato la presenza di schwannoma dell VIII nervo cranico in 5/96 casi (5.2%), tutti con segni di sofferenza vestibolare evidenziati alla vestibular bed-side examination. I nostri dati hanno evidenziato che gli schwannomi dell VIII nervo cranico sono stati individuati solo nei casi di ipoacusia improvvisa monolaterale con segni di deficit vestibolare omolaterale. Lindicazione alla RMN con gadolinio può quindi essere limitata solo a questi casi, con evidente beneficio organizzativo ed economico.
Palatal surgery in a transoral robotic setting (TORS): preliminary results of a retrospective comparison between uvulopalatopharyngoplasty (UPPP), expansion sphincter pharyngoplasty (ESP) and barbed repositioning pharyngoplasty (BRP)
Authors: Cammaroto G. , Montevecchi F. , DAgostino G. , Zeccardo E. , Bellini C. , Meccariello G. , Vicini C.
Published: April 2021

Negli ultimi anni si è diffusa lopinione che la chirurgia multilivello nel trattamento della sindrome delle apnee ostruttive garantisca risultati pià soddisfacenti. Lobiettivo del nostro lavoro è quello di confrontare tre tecniche palatali associate alla TORS: luvulopalatofaringoplastica (UPPP), lexpansion sphincter pharyngoplasy (ESP) e la barbed repositioning pharingoplasty (BRP). Trenta pazienti, trattati con TORS, tonsillectomia e settoturbinoplastica e chirurgia palatale sono stati retrospettivamente studiati. I seguenti valori pre e post-operatori sono stati presi in considerazione: AHI, ESS, VAS per la valutazione del dolore, tempi operatori palatali, data di dimissione e complicanze (tipi ed incidenza). Sia la BRP che lESP hanno garantito dei valori postoperatorio di AHI inferiori rispetto allUPPP con un maggior tasso di successo chirurgico. Dallaltra parte non è stato possibile dimostrare una superiorità della BRP sullESP. I tempi operatori più lunghi sono stati registrati nel gruppo ESP mentre i più brevi sono stati riscontrati nel gruppo BRP. Riassumendo, ESP e BRP sono risultate più efficaci dellUPPP in un setting robotico multilivello. Inoltre, essendo una tecnica rapida, di facile apprendimento e dal basso tasso di complicanze, la BRP si presenta come una valida opzione chirurgica nel trattamento dellOSAS.
Malformazione arterovenosa della mandibola. Caso clinico e revisione della letteratura
Authors: Spreafico R. , Sordo L. , Bellotto R. , Schipano M. , Rescaldani A. , Parmigiani F.
Published: April 2021

Le malformazioni arterovenose (MAV) del distretto cervico-facciale sono patologie rare e potenzialmente letali a causa delle imponenti emorragie che possono determinare. Il trattamento dipende dall'età del paziente, dalla sede, dall'estensione e dalla tipologia della malformazione. La terapia endovascolare è efficace nella maggior parte dei casi che presentano un'estensione limitata. In casi selezionati, e sempre in associazione con l'embolizzazione, si può ricorrere alla chirurgia. Nel presente articolo riportiamo il caso di una giovane donna affetta da un'estesa MAV dell'emimandibola e della regione sottomandibolare sinistra. Viene inoltre effettuata una revisione della letteratura prodotta su questo argomento con particolare attenzione alla strategia di trattamento.
A comparative study on oxidative stress role in nasal breathing impairment and obstructive sleep apnoea syndrome
Authors: Passali D. , Corallo G. , Petti A. , Longini M. , Passali F.M. , Buonocore G. , Bellussi L.M.
Published: April 2021

La sindrome delle apnee ostruttive del sonno (OSAS) è una malattia che può portare ad alterazioni metaboliche e a unaumentata incidenza di patologie cardiovascolari. Questo studio ha lo scopo di definire lespressione e il significato clinico di biomarkers coinvolti nello stress ossidativo nei pazienti con diagnosi di OSAS. I risultati degli esami di laboratorio dello stress ossidativo sono stati confrontai prospetticamente in tre gruppi di soggetti: 10 con sindrome delle apnee ostruttiva del sonno con Apnea Hypopnea Index (AHI) > 30; 10 con roncopatia notturna e AHI < 15 e 10 con insufficienza respiratoria nasale e AHI < 5. I pazienti sono stati sottoposti a test cutanei per aero-allergeni comuni, rinoscopia anteriore, rinomanometria anteriore attiva, fibrolaringoscopia e polisonnografia. Per la ricerca dei biomarkers dello stress ossidativo sono stati effettuati test diagnostici in campioni di sangue e urine. I gruppi sono risultati omogenei per età, sesso e distribuzione del Body Mass Index (BMI) (p > 0.05). Ci sono state differenze significative nellAHI tra i tre gruppi di pazienti (p < 0.05). Nessuna significatività statistica è stata identificata (p > 0.05) tra i livelli di biomarkers di stress ossidativo nelle tre popolazioni studiate. I risultati del nostro studio hanno mostrato che il naso può svolgere un ruolo nella patogenesi dell OSAS, attraverso la produzione di biomarkers di stress ossidativo.
Management of free flap failure in head and neck surgery
Authors: Copelli C. , Tewfik K. , Cassano L. , Pederneschi N. , Catanzaro S. , Manfuso A. , Cocchi R.
Published: April 2021

Lutilizzo dei lembi liberi è oggi considerata lopzione di prima scelta nella ricostruzione dei difetti testa-collo, con una percentuale di successo di circa il 95%. La gestione del fallimento di un lembo libero e quale soluzione, tra un secondo lembo libero e un lembo peduncolato, sia più sicura è ancora controversa. Lobiettivo del presente lavoro è descrivere le opzioni adottate dagli Autori e confrontare le scelte e i risultati ottenuti con quelli riportati in letteratura. Dal Gennaio 2012 al Gennaio 2016, presso lUO di Chirurgia Maxillo-Facciale dellOspedale Casa Sollievo della Sofferenza, sono stati allestiti 149 lembi liberi per la ricostruzione di difetti interessanti il distretto testacollo. Di questi, 6 lembi sono stati persi a causa della comparsa di una necrosi totale nel post-operatorio. In 5 casi si è scelto di allestire un secondo lembo libero, nel restante paziente invece è stato utilizzato un lembo di muscolo temporale. Tutti i lembi liberi di salvataggio allestiti hanno avuto successo, senza complicanze e con un buon recupero estetico e funzionale dei pazienti. Analizzando i dati ottenuti e confrontandoli con quanto riportato in letteratura, è possibile concludere come lallestimento di un secondo lembo libero costituisca una procedura sicura e ideale come salvataggio dopo necrosi totale di un precedente lembo.
A mild phenotype of sensorineural hearing loss and palmoplantar keratoderma caused by a novel GJB2 dominant mutation
Authors: Stanghellini I. , Genovese E. , Palma S. , Falcinelli C. , Presutti L. , Percesepe A.
Published: April 2021

Le mutazioni dominanti del gene GJB2 sono causa di forme di sordità neurosensoriale sindromiche associate a manifestazioni cutanee palmo-plantari. In questo lavoro viene descritta la correlazione genotipo / fenotipo di una nuova mutazione nel gene GJB2 identificata in tre generazioni di una famiglia italiana (probando, madre e nonno) i cui membri presentano ipoacusia neurosensoriale associata a cheratoderma palmo-plantare ad insorgenza nelletà adulta. Una nuova mutazione di GJB2 (c.66G > T, p.Lys22Asn) allo stato eterozigote è stata identificata in tutti membri affetti. La segregazione della mutazione, la sua frequenza nella popolazione generale e predizioni in silico ne attribuiscono un ruolo patogenetico. La mutazione p.Lys22Asn GJB2 determina una forma di sordità dominante associata ad unespressione variabile di cheratoderma palmo-plantare, rappresentando un modello di penetranza completa con effetto età-dipendente sul fenotipo.
Uphill/downhill nystagmus
Authors: Gufoni M.
Published: April 2021

Capita spesso che un paziente con vertigini sia difficilmente inquadrabile (se periferico o centrale), anche affidandosi ai criteri consigliati nella recente letteratura. In questo lavoro si propone di utilizzare la valutazione della combinazione tra nistagmo spontaneo ed Ocular Tilt Reaction per dare un giudizio sulla sede della patologia che provoca il nistagmo. Si propone di dividere il nistagmo in : 1) nistagmo in salita in cui il nistagmo batte su un piano inclinato e il verso della fase rapida è verso locchio ipertropico (questo tipo di nistagmo è verosimilmente periferico); 2) nistagmo  in discesa  in cui il nistagmo batte verso locchio ipotropico (questo tipo di nistagmo è verosimilmente centrale); 3) nistagmo in piano  in cui il piano su cui batte il nistagmo è perfettamente orizzontale e sul quale non si può dire nulla (è stato rilevato solo nel 15% dei casi). La posizione nello spazio del vettore del nistagmo è da considerare una caratteristica intrinseca del nistagmo stesso (come direzione, verso ,frequenza, velocità angolare ecc.) e va riportata nella descrizione del nistagmo, potendo dare unindicazione sulla sua natura (periferico o centrale). In particolare, confrontando linclinazione del nistagmo con lHead Impulse Test (HIT), si ottengono risultati simili nella valutazione topodiagnostica di un nistagmo spontaneo. Sembra dunque che questo segno possa confermare lHIT per una diagnosi più sicura o sostituirlo in casi dubbi. Al contrario, in caso di nistagmo che batte in piano (né in salita né in discesa, attribuibile probabilmente al fatto che le macule utriculari sono risparmiate) lHIT può sostituire losservazione del piano del nistagmo. In questo modo i due segni si confermano e si integrano a vicenda nei casi dubbi. Il test non richiede tempi aggiuntivi e non è in alcun modo causa di disturbo per il paziente, per cui se ne propone linserimento nella valutazione di ogni nistagmo spontaneo.
New trends in rehabilitation of children with ENT disorders
Authors: Bovo R. , Trevisi P. , Zanoletti E. , Cazzador D. , Volo T. , Emanuelli E. , Martini A.
Published: April 2021

Negli ultimi 20 anni il miglioramento dellassistenza neonatale ha determinato un progressivo aumento dei bambini che sopravvivono in presenza di gravi malformazioni o patologie congenite. Questi bambini richiedono una riabilitazione prolungata, talora multidisciplinare e complessa. Purtroppo, unorganizzazione adeguata alla riabilitazione della disfagia, dei disturbi della comunicazione e della respirazione non è sempre disponibile, non è sempre coordinata in equipe multidisciplinari che operino sia negli ospedali che sul territorio e non è facile mantenere tutte le figure professionali coinvolte al passo con le sempre più rapide innovazioni. Scopo del presente lavoro è presentare un aggiornamento su alcuni aspetti tuttora controversi della riabilitazione in età pediatrica.
A rare case of embryonal rhabdomyosarcoma of the parapharyngeal space
Authors: Iannella G. , De Vincentiis M. , Corsi A. , Greco A. , Magliulo G.
Published: April 2021

Un uomo di 24 anni giunse al nostro Dipartimento di Otorinolaringoiatria poiché una TC testa-collo eseguita per un trauma cranico evidenziava una voluminosa neoformazione dello spazio parafaringeo di destra. La risonanza magnetica nucleare confermava la presenza di una formazione ovalare con margini netti e aree colliquative di necrosi, che interessava lo spazio parafaringeo di destra. La massa fu completamente escissa attraverso un approccio laterocervicale. Sulla base alle caratteristiche istologiche e dellanalisi immunoistochimica fu fatta la diagnosi di Rabdomiosarcoma Embrionario dello spazio parafaringeo. La diagnosi incidentale in questa sede di Rabdomiosarcomi Embrionari non è mai stata riportata in uomini adulti.
Transoral robotic surgery in Eagles syndrome: our experience on four patients
Authors: Kim D.H. , Lee Y.H. , Cha D. , Kim S.H.
Published: April 2021

La sindrome di Eagle è caratterizzata da dolore a livello della loggia tonsillare allapertura della bocca o alla rotazione della testa, e da vari altri sintomi associati. Nonostante la sindrome sia difficile da diagnosticare, è stato osservato che laccorciamento del processo stiloideo per via transorale o trancervicale è il trattamento più efficace. Lobiettivo di questo studio è stato quello di portare la nostra esperienza con la chirurgia robotica transorale nel trattamento della sindrome di Eagle, presentando i risultati di quattro pazienti. Abbiamo dunque revisionato i casi di quattro pazienti con Sindrome di Eagle sottoposti a chirurgia robotica transorale (TORS). Letà media dei pazienti era 53.75, e i due sessi erano rappresentati in ugual misura. I processi stiloidei sono stati ricostruiti in 3D a partire dalle scansioni TC preoperatorie e sono stati misurati: la media è risultata pari a 4.18 cm (range 3.3-5.1 cm). I tempi medi di preparazione e di intervento sono risultati pari a 10 e 30 minuti rispettivamente. Tutti i pazienti hanno avuto una completa risoluzione dei sintomi e tutti hanno ripreso la dieta orale in prima giornata postoperatoria. Non cè stata nessuna complicanza intraoperaatoria o postoperatoria, come emorragie, infezioni o lesioni di nervi cranici. Dalla nostra esperienza si evince che laccorciamento del processo stiloideo con chirurgia robotica transorale può essere una valida opzione per il trattamento della sindrome di Eagle.
Salivary lithotripsy in the era of sialendoscopy
Authors: Capaccio P. , Torretta S. , Pignataro L. , Koch M.
Published: April 2021

Negli ultimi decenni i tradizionali approcci terapeutici alla patologia ostruttiva salivare sono stati gradualmente sostituiti da trattamenti conservativi e mini-invasivi tra cui la litotrissia salivare, la scialoendoscopia, le tecniche di radiologia interventistica e la rimozione vidoendoscopica di calcoli per via trans-orale o trans-cervicale. Tra queste tecniche la scialoendoscopia è attualmente considerata il trattamento di scelta, tuttavia la sola scialoendoscopia interventistica non preceduta da tecniche di frammentazione garantisce una completa rimozione dei calcoli salivari allincirca nel 15-20% dei casi. Inoltre il 10-20% dei calcoli non è raggiungibile endoscopicamente o con altri approcci chirurgici. In questi casi la litotrissia salivare extracorporea rappresenta il trattamento di scelta. Nonostante ciò negli ultimi anni la litotrissia salivare extracorporea è stata gradualmente sostituita dalle tecniche di frammentazione intracorporee eseguite sotto controllo endoscopico tra cui la litotrissia salivare intracorporea laser e pneumatica video-assistita. In questo articolo verranno descritte le tecniche e le indicazioni residue alla litotrissia salivare, comprendente la litotrissia extracorporea e la litotrissia salivare intracorporea laser, elettroidraulica, elettrocinetica e pneumatica video-assistite. Verranno inoltre fornite le indicazioni residue di tali trattamenti.
Sialendoscopic management of autoimmune sialadenitis: a review of literature
Authors: Gallo A. , Martellucci S. , Fusconi M. , Pagliuca G. , Greco A. , De Virgilio A. , De Vincentiis M.
Published: April 2021

Le patologie autoimmuni delle ghiandole salivari maggiori comprendono la sindrome di Sjögren e linsieme di condizioni morbose raccolte sotto il nome di patologie IgG4-correlate. Tanto la sindrome di Sjögren quanto le patologie IgG4-correlate sono caratterizzate da una reazione autoimmune mediata dai linfociti T-Helper il cui bersaglio è rappresentato dai dotti delle ghiandole esocrine nella sindrome di Sjögren e dal parenchima ghiandolare nelle malattie IgG4-correlate. Queste ultime, di introduzione relativamente recente, coinvolgono solitamente molti organi tra cui le ghiandole salivari. Negli ultimi anni patologie un tempo note come malattia di Mikulicz e tumore di Kuttner sono state classificate come le patologie IgG4-correlate limitate alle ghiandole salivari maggiori e denominate scialoadeniti IgG4-correlate. Questa breve revisione riassume la patogenesi e le principali caratteristiche cliniche delle ghiandole salivari maggiori sottolineando il potenziale ruolo diagnostico e terapeutico delle scialoendoscopia.
Interventional sialendoscopy for radioiodine-induced sialadenitis: quo vadis?
Authors: Canzi P. , Cacciola S. , Capaccio P. , Pagella F. , Occhini A. , Pignataro L. , Benazzo M.
Published: April 2021

La tossicità delle ghiandole salivari rappresenta un noto effetto indesiderato dello iodio radioattivo (

I) utilizzato per il trattamento di neoplasie tiroidee, con una prevalenza che varia dal 2% al 67% della popolazione esposta. Recentemente, la scialoendoscopia è stata introdotta come un interessante strumento diagnostico e terapeutico per la gestione dei pazienti affetti da scialoadenite radioiodio-indotta non responsiva ai trattamenti medici standard. Lobiettivo della presente revisione è stato valutare linfluenza di questa procedura sulla storia clinica di pazienti affetti da scialoadenite conseguente a trattamento con radioiodio. Complessivamente, la revisione ha incluso 8 studi, 122 pazienti e 264 scialoendoscopie. Le stenosi duttali ed i tappi mucosi hanno rappresentato l85.7% dei reperti endoscopici, sostenendo il ruolo dellostruzione duttale nella fisiopatologia della scialoadenite da radioiodio. Circa l89.3% dei pazienti riportarono una risoluzione parziale o completa degli episodi di scialoadenite ricorrente, senza complicanze post-operatorie maggiori. Un solo caso è stato sottoposto a parotidectomia per fallimento del trattamento scialoendoscopico e persistenza dei sintomi. Tuttavia, i risultati della letteratura riguardarono principalmente valutazioni soggettive e solamente in due esperienze cliniche furono prese in considerazione misure oggettive con risultati discordanti. La xerostomia fu analizzata in pochi studi, con benefici differenti rispetto ai sintomi ostruttivi. La tempistica ideale per la videoendoscopia delle ghiandole salivari necessita di ulteriori analisi, al fine di definire la miglior gestione delle scialoadeniti ostruttive radioiodio-indotte.