Postadölesan Kalıtımsal İskeletsel Maksiler Darlık Sirküler Openbite Vakasında RME - Minivida Uygulaması: 1 Vaka Sunumu
Authors: KÖK Hatice , BEKTAŞ Zeliha 
Published: May 2018

Amaç: Kalıtımsal
maksiller darlık sebebiyle gelişmiş olan sirküler openbite bulunan post-adelösan
dönemdeki vakanın minivida ve RME apareyi ile tedavisinin sunumudur. Olgu Sunumu: NEÜ Diş Hekimliği Fakültesi Ortodonti
Anabilimdalı’na ‘ağzındaki açıklık’ şikayetiyle başvurmuş olan hastanın intraoral
muayenesinde, maksiler darlık ve anterior bölgedeki açıklığı 10 mm olan
sirküler openbite’ının olduğu gözlenmiştir. Hastadan alınan anamnez sonucu, 16
yaşında olduğu, ailesinde de benzer şikayetlere sahip bireylerin bulunduğu
öğrenilmiştir. Yapılan radyografik muayenesinde büyüme ve gelişim atılımının
tamamlandığı tespit edilmiştir.(Resim 1,Resim 4) Bu bilgiler ışığında
hastamızın tedavisi iki aşamalı olarak planlanmış, ilk safhada maksiler darlığın
çözülmesi ve intruzyon, ikinci safhada ise sabit mekanik uygulamalar ile
tedavinin bitirilmesi öngörülmüştür. Maksiller darlığın çözülmesi aynı zamanda
intruzyonun da sağlanabilmesi amacıyla, Hyrax vida (Dentaurum GmbH &amp; Co. KG Germany) yerleştirilerek sağ ve sol segmentte kanin-molar
bölgeyi içerisine alacak şekilde akrilik kaideye sahip McNamara tipi RME
apareyi hazırlanması planlanmıştır. Apareyin posterior molar bölgede akrilik
kısmı okluzyondan 3 mm yüksek hazırlanmıştır. Apareyin bukkal akrilik
kısımlarına ilave tel bükümü yapılarak kapalı yayların yerleştirileceği alanlar
oluşturulmuştur. Ortodontik tedaviye günde 1/4 tur ekspansiyonla başlanmış, bir
hafta sonra okluzal film ile sutural açılma teyit edilmiştir. Ekspansiyon
haftalık seanslar ile kontrol edilmiştir. Birer adet 1.6 çaplı, 8 mm uzunluğunda Tomas®-pins SD self drilling minivida
 (Dentaurum GmbH &amp;
Co. KG German) sağ ve sol bukkal premolar
bölgeye yerleştirilmiş ve posterior bölge intruzyonu için sağda 200 gr ve solda
200 gr olacak şekilde kapalı yaylar ile kuvvet verilmeye başlanmıştır (Resim3).
Ekspansiyona 5 hafta devam edilmiştir. Yeterli genişletmenin sağlanmasını takiben
ekspansiyon vidası bağlanarak vidada istenmeyen kapanma hareketinin olması
engellenmiştir.  Molar intruzyonuna aynı
aparey ile devam edilerek uygulanan kuvvet düzeyinin sabit olması amacıyla aylık
kontroller yapılmıştır. Hasta 8 ay takip edilmiştir. Apareyin ağızdan çıkartılmasını
takiben, ortodontik rutin ara kayıtlar alınmış, molarlar bantlanmış ve vertikal
holding ile pekiştirme amaçlanmıştır.(Resim 2,4) Üst dişlerine bonding işlemi
yapılarak sabit tedavi aşamasına geçilmiştir. Hastamızın ilk
safha sonrası intraoral muayenesinde mevcut anterior openbite, 10 mm den 1mm ye
düşmüştür. Tedavi başı ve ilk safha sonrası sefalometrik değerlendirme
bulguları Tablo 1 ‘de verilmiştir.

Maksiller
molar genişlik 47,5 mm den 56 mm΄ye , premolar bölgede genişlik 31,5mm΄den 40
mm΄ye genişlediği  gözlenmiştir.Sonuçlar:     Birinci ve
ikinci molarlarda intruzyon sağlanmıştır.

    Mandibular
düzlem eğiminde azalma gözlenmiştir.

    Mandibula
counterclockwise rotasyon yapmıştır.

    Openbite da
belirgin azalma elde edilmiştir.

    Büyüme ve
gelişiminin son dönemlerinde bulunan ortognatik tedaviyi reddeden vakalarda; uygulama
kolaylığı olan, hasta ve hekimi zorlamayan, daha konservatif tedavi
yöntemlerine şans verilmesi fayda sağlamaktadır.Anahtar Kelimeler:Kemik vidaları,
İntruzyon, Maksiller genişletme, Minividalar, Openbite, Ortodontik tedavi