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Traité de bioéthique
Authors: Demoulin Françoise
Published: November 2014

Résumé Les associations de bénévoles en milieu hospitalier et à domicile se réclament de valeurs communes : le principe de non-abandon des personnes vulnérables, l’approche globale de la personne âgée, malade et handicapée dans la continuité et en complémentarité avec les soignants. Toutefois, des obstacles importants liés à la complexité du contexte de leur intervention ne peuvent être ignorés.
Traité de bioéthique
Authors: Boucand Marie-Hélène
Published: November 2014

Résumé Le diagnostic d’une maladie rare intervient dans le contexte bien particulier et trop fréquent d’une errance diagnostique qui peut s’étendre sur plusieurs années. Dans ce cadre, le malade a souvent été exclu du champ somatique, compte tenu d’une association déconcertante de symptômes, méconnue des médecins non spécialistes. L’annonce du diagnostic prend alors la forme d’une énonciation, véritable nomination de l’entité clinique reconnue, semblant permettre au malade une reconnaissance d’une nouvelle situation sociale. Le caractère éponyme du nom de la maladie ou du syndrome, la nomination du « mal » venu faire brisure dans la vie de la personne concernée, la mobilisation de toutes les ressources disponibles pour gagner la bataille contre la maladie jusqu’à épuisement vont offrir au malade la tentation de s’identifier à sa maladie au risque de sa réduction et de son objectivation. Le lent travail d’accompagnement, celui de l’élaboration de la parole au plus juste de ce qui est vécu, la subjectivation de ce dernier permettront au patient de reconnaître sa juste position de sujet souffrant mais inscrit dans une histoire, des relations, des engagements qui font sens pour lui en dehors de la maladie. De nouvelles solidarités sont nécessaires pour permettre, dans cette distanciation entre le malade et sa maladie, l’élaboration d’un travail l’espérance qui n’évite pas celui de l’affrontement à l’insupportable réel.
Traité de bioéthique
Authors: Levaltier Béatrice
Published: November 2014

Résumé L’un des enjeux de santé publique actuel est d’améliorer la qualité de la prise en charge globale des personnes ayant une maladie chronique par des actions visant à les rendre plus autonomes et compétentes dans la gestion de leur maladie. C’est la raison pour laquelle l’éducation thérapeutique des patients ( etp ) prend aujourd’hui, en France, une place de plus en plus marquée au sein du système de santé. Mais, au-delà de ces enjeux médico-économiques, cette démarche « éducative », malgré sa connotation de paternalisme, accorde aux patients une place prépondérante en tant qu’acteurs de santé. Ce nouveau type de relation soignants/soignés, loin de dégager les soignants de leurs responsabilités, les interroge à nouveau sur leur éthique du soin. À l’avenir, l’intégration dans le soin de ce processus éducatif, ne pourra que se développer au sein de la population des malades rénaux chroniques qui sont dépendants à vie d’un moyen de suppléance rénale. Il appartiendra aux néphrologues et aux équipes soignantes engagées dans le processus éducatif d’établir, avec leurs patients, une alliance thérapeutique, une relation de partenariat qui les aidera à définir de nouvelles normes de vie et à réduire l’état de dépendance induit par la maladie, ce qui ne pourra qu’être bénéfique pour leur qualité de vie.
Traité de bioéthique
Authors: Coulombel Laure
Published: November 2014

Résumé Les cellules souches, grâce à la diversité de leurs sources et de leurs potentiels, bouleverseront peut-être profondément la thérapie cellulaire de demain. Les vifs débats qu’elles suscitent illustrent l’ambiguïté des réactions de la société : fascinée par des cellules susceptibles de réparer ou retarder la dégradation inéluctable du corps humain, impatiente d’en bénéficier, mais en même temps inquiète d’éventuelles dérives dans l’utilisation de ce potentiel. Le débat éthique s’est focalisé initialement sur les recherches sur l’embryon et les cellules souches embryonnaires, mais il sera rapidement sollicité par les questions nées de l’innovation scientifique fulgurante dans ce domaine, qui permet aujourd’hui de « déprogrammer et reprogrammer » une cellule à volonté, et peut-être après-demain de produire des gamètes. Le scientifique sait-il lui-même distinguer ce qui est réellement possible et ce qui relève de l’imaginaire ; comment les faits scientifiques dans ce domaine peuvent-ils être déformés à des fins médiatiques, commerciales ou d’enjeux de pouvoir, par exemple en mettant en concurrence les différentes cellules souches ? Comment envisager l’accès, au niveau collectif, à ces produits thérapeutiques alors que se développe le mythe d’une réserve personnelle « autologue » de cellules souches thérapeutiques ? Autant d’interrogations qui doivent être partagées dans un débat public serein, conscient de l’importance de ces recherches fondamentales dont il contribuera à fixer les limites, tout en acceptant l’issue incertaine et lointaine de leurs applications médicales.
Traité de bioéthique
Authors: Dosquet Christine
Published: November 2014

Résumé Des greffes de cellules sont pratiquées dans un but thérapeutique depuis trois décennies. La « thérapie cellulaire » est l’activité médicale et scientifique qui permet ces greffes pour des indications validées, et, pour des indications non encore validées, dans le contexte de la recherche clinique. La notion de « médecine régénérative » est apparue dans les médias et dans la littérature scientifique à l’aube du xxi e siècle. Nous donnerons un aperçu des réalités médicales et scientifiques de la thérapie cellulaire aujourd’hui. Puis nous nous intéresserons au langage qui véhicule l’expression « médecine régénérative », comme révélateur de notre imaginaire et comme acteur dans notre société.
Traité de bioéthique
Authors: Eisinger François
Published: November 2014

Résumé Le souci de bienfaisance est le premier souci des médecins. Néanmoins, cette possibilité de « sauver des vies » n’est pas une justification pour toutes les interventions mais un préalable. Les consultants doivent accéder librement et volontairement aux consultations et doivent, par la suite, avoir la maîtrise de leurs décisions. En revanche, le respect absolu, non négociable et aveugle de l’autonomie peut aboutir au concept de médecine « self-service » dont un exemple caricatural, mais réel, est celui d’une personne profondément affectée par une histoire familiale de cancer du sein et dont les analyses ont éliminé la possibilité pour elle d’être porteur d’une mutation. Cette personne peut néanmoins souhaiter (exiger ?) une chirurgie prophylactique dès lors que l’on ne peut l’assurer d’une absence de risque de cancer du sein, et ce, malgré l’assurance de l’absence de mutation. Les médecins ne peuvent seuls résoudre ces contradictions et certaines ambiguïtés. Ils ne peuvent pas non plus s’appuyer uniquement sur des outils scientifiques et techniques. Le transfert sur d’autres plans d’analyse permettra sans doute d’améliorer la qualité des décisions sans en altérer l’efficacité.
Traité de bioéthique
Authors: Nisand Israël
Published: November 2014

Résumé Les progrès rapides en biologie de la reproduction rendent possibles aujourd’hui des pratiques impensables il y a quelques dizaines d’années. Mère de jumeaux à 67 ans, homoparentalité voire même homofiliation, gestation pour autrui mais aussi anonymat des dons de gamètes et d’embryons. L’ensemble des possibles ne dit rien, ou peu s’en faut, sur ce que nos sociétés doivent accepter de mettre en œuvre. Fonder sur la raison une morale laïque, héritière des morales transcendantes, mais évolutive celle-là au gré des nouveaux questionnements qui résultent des progrès de la technique, constitue un véritable enjeu aux conséquences lourdes pour les familles de demain.
Traité de bioéthique
Authors: Sureau Claude
Published: November 2014

Résumé Il faut bien le reconnaître, nous nous trouvons dans une situation idéologiquement bloquée, en ce qui concerne la nature, le statut, de cet « être prénatal », fœtus ou embryon, quelles que soient les modalités de sa procréation. Pour certains, « amas cellulaire » dépourvu de toute valeur propre, autre qu’utilitariste, avant son éventuel transfert ; être dont l’existence dépend exclusivement du « projet parental » et dont la destruction accidentelle échappe à l’attention de la justice pénale ; étrange individualité, transparente et floue pour la collectivité, si réelle en revanche pour ceux qui l’attendent, parents et praticiens. Pour d’autres, « personne » présente dès la conception, dont la protection et le respect absolu s’imposent en toutes circonstances, quelles que puissent en être les conséquences, pour lui-même comme pour celle qui le porte. Et pour d’autres enfin, un « être » pleinement humain, un véritable « patient », vis-à-vis de qui s’édifie déjà une forme très spécifique de la médecine ; spécificité liée au fait qu’elle doit pouvoir à la fois contribuer à sa survie et à son bien-être, mais aussi, parfois, hélas, pour des motifs valables, individuels ou collectifs, en accepter la destruction.
Traité de bioéthique
Authors: Duperret Serge
Published: November 2014

Résumé En France, environ mille transplantations hépatiques sont réalisées par an, mais la liste d’attente comporte deux fois plus de malades 1 . Cette distorsion entre le nombre de receveurs potentiels et le nombre d’organes disponibles, encore appelés « greffons », donne à ces derniers l’attribut de « bien rare ». La répartition d’un bien rare impose une répartition juste, d’où l’établissement de règles qui sont établies par l’Agence de la biomédecine. Ce sujet est d’actualité car les règles de répartition des greffons hépatiques ont été modifiées en 2007. Examinons les modalités de répartition des organes prélevés à partir de donneurs en état de mort encéphalique (ou coma dépassé) ; les prélèvements sur donneurs vivants sont actuellement réservés presque exclusivement à l’enfant et les problèmes posés sont très différents. La problématique du choix semble dominée par des considérations quantitatives, mais le véritable enjeu n’est-il pas le lien entre le greffé et le donneur, donc le sens du don d’organes ?
Traité de bioéthique
Authors: Normand Véronique
Published: November 2014

Résumé Chaque personne vit sa maladie ou l’advenue d’un handicap de façon singulière. Pour comprendre son patient, son entourage, il est nécessaire au kinésithérapeute d’écouter ce qui est dit, mais aussi ce qui parle à travers le langage du corps, ses mouvements, ses blocages, ses douleurs, ses expressions. Chaque étape difficile à surmonter dans la rééducation, que ce soit dans la progression ou dans la perte de fonctions lors de maladie évolutive, confirme ou bouscule la confiance du patient. Les pertes de confiance, ces découragements sont inhérents au parcours difficile de la maladie et du handicap, elles sont inhérentes à la vie. Surmonter une épreuve, c’est faire preuve de courage et de dignité. Mais laisser voir ses difficultés, c’est aussi faire preuve de courage et de dignité. Cette façon de s’en remettre à l’autre, de pouvoir partager ses difficultés, de faire signe et appeler l’autre est pour moi une marque de dignité à laquelle on ne saurait répondre autrement qu’avec respect.
Traité de bioéthique
Authors: Marin Claire
Published: November 2014

Résumé On pourrait dire de la maladie chronique qu’elle est une pathologie du temps, au sens où elle semble interdire au malade de s’installer dans le temps ou, plus exactement, dans une représentation temporelle fixe et le condamne ainsi à une constante oscillation entre deux logiques bien différentes de la temporalité, celle de l’instant et celle de la durée. Le malade doit répondre à une injonction contradictoire : il lui faut à la fois savoir profiter du présent, des moments de répit que lui laisse la douleur, mais aussi rester constant dans l’effort thérapeutique, c’est-à-dire s’inscrire dans un temps plus long, dans la continuité. Comment alors concilier ces deux temporalités ; comment le malade supporte-t-il ce va-et-vient psychique dans la représentation de soi ?
Traité de bioéthique
Authors: Berthon Georges
Published: November 2014

Résumé Le thème des soins sous contrainte en psychiatrie permet paradoxalement de proposer une approche du consentement basée sur la confiance faite au patient. Parallèlement au sens juridique du consentement, la notion de crédit au consentement fondé sur une évaluation clinique rationnelle ouvre la possibilité de renoncer parfois à l’usage de la contrainte, grâce au pari d’un retour prochain de l’autonomie.
Traité de bioéthique
Authors: Rouillard Sophie
Published: November 2014

Résumé Il est fort significatif de constater que depuis quelques années nous ne recevons plus, dans nos institutions hospitalières, des malades, mais plutôt des patients voire des clients. Cette « évolution » sémantique marque une conception de l’homme comme individu autonome, responsable et partenaire d’un projet de société dont le nouveau credo est l’efficience. Nous pensons qu’un tel projet relève d’une véritable mystification de notre véritable condition humaine qui, de la naissance à la mort, est un parcours au cœur d’une vulnérabilité ontologique. C’est cette même vulnérabilité qui, au fondement de nos sociétés, a permis à l’humain de se développer dans l’interdépendance, la solidarité et la créativité. Aveuglés par notre quête de sécurité et d’immortalité, fascinés par nos découvertes techniques, nous avons aujourd’hui renversé l’ordre des choses en faisant de cette qualité humaine qu’est la vulnérabilité, un risque assurantiel, un handicap stigmatisant, une menace insupportable. Dans un tel contexte, le malade psychiatrique devient l’archétype de cet insupportable, et revient à l’esprit de tous les soignants la menace du « grand renfermement ». Il devient alors impératif, pour nous, soignants, de dire et décrire, tant qu’il est encore temps, ce qui constitue notre quotidien dans l’accompagnement du malade psychiatrique vers une autonomie toujours menacée par la maladie.
Traité de bioéthique
Authors: Reyre Aymeric
Published: November 2014

Résumé La maladie mentale touche ce qu’il y a de plus fondamental dans l’être : la présence à soi. La liberté constitue un des enjeux majeurs de la psychiatrie. Les patients peuvent-ils être reconnus dans leur autonomie ? Peut-on entendre leur parole quand ils refusent les médicaments ? Quelle part de liberté leur reconnaître quand ils énoncent un refus ? À travers la relation soignant/soigné s’établit la rencontre avec le sujet souffrant. Il s’avère nécessaire de prendre en compte les conséquences sociales de la schizophrénie et d’évaluer avec le patient l’intérêt de mesures de protection adaptées à sa situation. Les décisions en appellent à la responsabilité et à la prudence dans un contexte incertain et qui évolue sans cesse.
Traité de bioéthique
Authors: de Hennezel Marie
Published: November 2014

Résumé Le vieillissement de la population pose des questions nouvelles. Cet allongement du temps de la vie est-il un fardeau ou une chance pour notre société ? Au-delà des légitimes préoccupations économiques et financières, des choix à faire pour la réforme des retraites, il importe de penser l’éthique de cette révolution de l’âge. Celle-ci sera réussie si nous changeons de regard sur l’âge et le grand âge, luttons contre la dévalorisation des individus et « l’interdit de vieillir » qui leur est signifié par la publicité et les médias, si nous faisons une place aux seniors dans la vie sociale, si nous inventons des solutions humaines et solidaires pour répondre aux besoins des plus vulnérables, et enfin si nous élevons à leur juste valeur tous les métiers d’aide à la personne. Cette éthique du vieillissement est aussi une éthique personnelle. Chacun doit relever le défi que la mutation de l’âge lui propose, et que le philosophe Robert Misrahi qualifie « d’entreprise de renaissance ». Un défi qui se double d’une responsabilité, celle de vivre sa vieillesse de manière la plus heureuse possible, afin de transmettre « un message de joyeuse maturité » aux générations qui montent.
Traité de bioéthique
Authors: Hirsch Emmanuel
Published: November 2014

Résumé Dès lors qu’il semble admis que l’éthique du soin nous renvoie toujours aux exigences du souci de l’autre , l’approche des situations spécifiques relevant de la démence doit être pensée dans le cadre général des bonnes pratiques, de la déontologie et des valeurs démocratiques. Parfois située aux limites du soin, la démence confère un caractère spécifique aux responsabilités assumées tant du point de vue de leurs limites que des excès possibles. Parce qu’elle sollicite plus directement et parfois même plus violemment les valeurs auxquelles les professionnels de santé sont attachés, il convient d’en mieux cerner les enjeux et d’en comprendre les significations plus générales dans l’exercice soignant. Comment maintenir notre relation à l’autre, lorsqu’elle paraît à ce point incertaine qu’elle en bouleverse nos références ? Nous sommes contraints de repenser et de réinventer à tout moment les pratiques soignantes. Au même titre que d’autres intervenants auprès de la personne, les soignants sont responsables d’une relation et d’un projet que doivent encadrer des règles strictement établies. Elles visent à préserver aussi loin que possible l’expression et l’exercice d’une indépendance, d’un choix libre et éclairé. Le déficit ou la perte d’autonomie psychique doit conditionner les modalités pratiques d’une préservation de la personne, envers et contre tout, dans ses convictions, ses exigences, ses aspirations et ses droits. Ces règles sont fondées sur une approche respectueuse de la personne, loyale, soucieuse de la maintenir dans une relation d’estime et de confiance, quelles que soient les circonstances.
Traité de bioéthique
Authors: Crozier Sophie
Published: November 2014

Résumé Les accidents vasculaires cérébraux ( avc ) représentent un véritable enjeu de santé publique. Avec 130 000 nouveaux cas par an en France, ils sont en effet la première cause de handicap acquis chez l’adulte, la deuxième cause de démence et troisième cause de mortalité 1 . Ils sont le plus souvent la conséquence d’une occlusion artérielle (80 % sont des infarctus cérébraux) ; les hémorragies cérébrales représentant 15 % des avc et les hémorragies méningées 5 %. La prise en charge de ces dernières, très spécifique (habituellement en milieu neurochirurgical), est en général traitée à part dans les ouvrages médicaux et fait l’objet d’une littérature spécifique. Le terme d’ avc est donc le plus souvent réservé aux infarctus cérébraux ( ic ) et aux hémorragies cérébrales ( hc ), dont il sera question dans ce chapitre.
Traité de bioéthique
Authors: Jaquier Pierre
Published: November 2014

Résumé « Luthier dans un village du Vaucluse, Pierre Jaquier créait des instruments à archet, en particulier des violes de gambe dont il était un spécialiste mondial. Il a réalisé les instruments pour Tous les matins du monde , le film d’Alain Corneau, avec Jean-Pierre Marielle et Gérard Depardieu, consacré à deux fameux joueurs de viole du xvii e siècle, Sainte-Colombe et Marin Marais. Pierre Jaquier est atteint de sclérose latérale amyotrophique ( sla ou maladie de Charcot). »
Traité de bioéthique
Authors: Malak Sandra
Published: November 2014

Résumé Dans la pratique médicale quotidienne, il est régulièrement pris la décision d’entreprendre des traitements dont l’efficacité n’est pas établie, du fait de l’absence d’alternative porteuse d’espoir, notamment dans des services où sont prises en charge des personnes souffrant de pathologies malignes, telles l’oncologie ou l’hématologie. Ces alternatives sont parfois entérinées en dehors de tout contexte normatif (essai thérapeutique), avec pourtant des résultats qui ont pu permettre des avancées médicales notables et dont ont pu bénéficier directement les personnes malades concernées. En revenant aux fondamentaux moraux, comment justifier des décisions amenant à l’introduction d’un traitement dont on ne connaît ni les tenants ni les aboutissants dans la situation donnée. Face à ces incertitudes, comment justifier la proposition d’une thérapeutique qui n’a pas encore démontré son intérêt et qui ne saurait être totalement dénuée de risques ?
Traité de bioéthique
Authors: Nicolas-Robin Armelle
Published: November 2014

Résumé L’arrêt de la neuro-réanimation d’un patient cérébro-lésé grave peut être rendu impératif par la prohibition de l’acharnement thérapeutique. Selon les modalités d’arrêt de cette réanimation, partiel (seule la neuro-réanimation est arrêtée mais la réanimation des organes est poursuivie) ou total, le patient pourra ou non devenir un donneur potentiel d’organes. Les convictions conséquentialistes ou déontologistes du réanimateur sont alors déterminantes.
Traité de bioéthique
Authors: Caeymaex Laurence , Jousselme Catherine
Published: November 2014

Résumé Certains nouveau-nés sont hospitalisés dès la naissance en soins intensifs. Parfois se pose alors la question du bien-fondé, dans l’intérêt de l’enfant, de poursuivre les traitements de réanimation. Comment les parents peuvent-ils rencontrer leur enfant et penser la décision pour autrui dans ce contexte ? À travers le parcours de parents ayant perdu leur bébé, nous engageons une réflexion sur deux aspects essentiels du soin : l’accueil comme support de la rencontre, et l’information comme aide à penser.
Traité de bioéthique
Authors: Grappe Michel
Published: November 2014

Résumé Depuis une dizaine d’années, une attention particulière a été consacrée aux conséquences psychiques qui peuvent survenir chez l’être humain exposé à des événements graves, choquants. Après une catastrophe, pour les survivants, éthiquement « ce qui s’est passé est injuste ». Les cellules d’urgence médico-psychologique ( cump ) ont été organisées pour venir en aide aux personnes traumatisées. L’équipe des cump évalue l’impact psychique du traumatisme, prodigue des soins psychologiques immédiats et s’assure que la personne pourra être suivie dans les mois à venir si besoin est. L’équipe peut s’appuyer sur l’entourage pour soutenir la personne choquée : « Le drame a pu créer une communauté émotionnelle. » Une bonne formation sur le psychotraumatisme est nécessaire pour accompagner, soigner et protéger la victime, par exemple, des médias. L’éthique « intuitive » du soignant joue un rôle important dans le respect à porter aux personnes traumatisées.
Traité de bioéthique
Authors: Basset Pierre
Published: November 2014

Résumé Le langage commun confond souvent douleur et souffrance. Le médecin, s’il peut soulager la douleur, reste souvent impuissant face à la souffrance. C’est cette distinction entre douleur et souffrance, entre réponse technique et souci de l’autre, qu’il convient de questionner. L’accueil de la plainte est un enjeu majeur de la relation thérapeutique. Comment laisser s’exprimer la plainte, sans qu’elle ne devienne trop difficile ou impossible à entendre par le soignant ? Y a-t-il une juste distance qui réconforte le malade sans pour autant épuiser le soignant ? La réflexion éthique interroge cette relation complexe entre soigné et soignant, faite de dialogue et de confiance mais aussi de violence et de défiance, entre vulnérabilité de l’un et pouvoir de l’autre.
Traité de bioéthique
Authors: Canouï Pierre
Published: November 2014

Résumé Il n’y a pas d’éthique des soins de support de la même façon qu’il n’y a pas d’éthique spécifique à une spécialité médicale, et bien heureusement. Cet ouvrage en est le témoin. Cependant, les problèmes posés et les perspectives ouvertes par chaque domaine médical rencontrent des questionnements éthiques particuliers qu’il importe de développer. Avec la question relativement nouvelle des soins de support, nous nous trouvons confrontés dans nos pratiques de soins à la question complexe de la transversalité et de la place de chacun dans l’acte de soin. Plus que jamais, des mots tels que « coordination », « communication », « respect » et « reconnaissance » de la place et du travail de chacun, « attention » à l’autre (le malade et les soignants) prennent sens afin que les traitements et les soins soient donnés dans l’honneur et la dignité avec la plus grande humanité possible.
Traité de bioéthique
Authors: Dumoulin Maryse
Published: November 2014

Résumé La mort des tout-petits, pendant la grossesse ou juste après leur naissance, a longtemps été considérée comme un non-événement : la parentalité du couple était alors niée et les corps des bébés éliminés comme et avec les déchets hospitaliers. La réponse à la non-reconnaissance de ces toutes petites vies, à l’irrespect et à l’indignité du traitement de leur corps, à la non-reconnaissance de la souffrance de leurs parents se trouve probablement dans la restitution d’une présence et d’une histoire à ces vies non advenues et, dans un surcroît d’humanité, à travers un apprivoisement respectif des professionnels de périnatalité et des parents de ces tout-petits au sein des structures hospitalières. Les dernières techniques médicales permettent de prendre soin du fœtus in utero , devenu un véritable patient pour les soignants de périnatalité. La visualisation du fœtus lors des échographies contribue à lui donner une réalité plus concrète aux yeux de ses parents. Et, bien avant sa naissance, ce fœtus est déjà pour eux un véritable enfant. Quand la mort survient à la naissance, le fœtus n’en demeure pas moins un enfant pour le couple qui l’a conçu. Aider les parents à donner une réalité à un nouveau-né décédé, peu reconnu par la société, exige des soignants de prendre soin du corps de cet enfant et de son devenir.
Traité de bioéthique
Authors: Dupont Christophe
Published: November 2014

Résumé La problématique du suicide en milieu carcéral revient périodiquement sur la scène politique et médiatique comme le signe d’une mauvaise conscience collective. L’emprisonnement a pour rôle de punir, de surveiller et de rééduquer en vue d’une réinsertion, mais il reste inacceptable de penser que la prison tue. Mourir en prison est vécu comme une injustice tant pour les familles que pour les codétenus, et comme un échec par le système judiciaire et les services de santé. L’administration pénitentiaire est souvent accusée de négligences, de non-assistance à personne en danger ou autres manquements au respect de la dignité humaine. Ce besoin de nommer un responsable témoigne de la difficulté que nous avons à mettre des mots sur notre culpabilité latente. Même si des raisons objectives peuvent être avancées pour expliquer le geste suicidaire, il est nécessaire de rappeler que la plupart des individus survivent aux conditions de vie les plus difficiles. Qui sont alors ces hommes ou ces femmes qui, condamnés à une peine d’emprisonnement, choisissent de mettre un terme à leur vie ? Après un bref rappel historique, nous nous interrogerons sur les spécificités de la population concernée, sur la place que peut prendre le corps dans des conditions d’enfermement et de privation et, enfin, sur le sens d’une mort choisie, dernière expression d’une liberté individuelle.
Traité de bioéthique
Authors: Hanus Michel
Published: November 2014

Résumé Le deuil, étant un des plus grands traumatismes de toute existence, débute toujours dans le choc. Mais ce choc initial se manifeste de manière variable. Il est attendu plus brutal lorsque les circonstances de la mort sont inhabituellement traumatiques, un accident, un suicide ou pire. L’expression « faire son deuil » est maintenant honnie des gens concernés du fait de son extrême banalisation où la mort est habituellement évacuée et du fait également qu’elle est souvent employée comme une injonction. Les termes de « travail de deuil » ne sont pas toujours ni bien compris ni bien acceptés. Il s’agit simplement du vécu intérieur de la perte qui demande de l’énergie et du temps pour réaliser, de manière essentiellement inconsciente, les transformations demandées par cette situation de perte d’abord pour y survivre, ensuite pour l’intégrer. Cette situation demande les soins attentifs et prolongés d’un spécialiste bien au fait de ce type de problème. Le plus souvent, les choses s’améliorent au fil du temps sous l’effet du traitement qui associe à l’accompagnement psychologique une médication psychotrope. Parfois, malgré des soins assidus, la situation empire et peut même mal se terminer. Certes la rencontre entre la personne en deuil et celui qui l’accompagne peut être occasion de raviver la blessure et les larmes coulent souvent. La plupart du temps, elles sont bienfaisantes. Elles permettent d’exprimer et de libérer une partie du chagrin.
Traité de bioéthique
Authors: Froucht Hirsch Sylvie
Published: November 2014

Résumé En postface de cet ouvrage consacré aux multiples aspects et enjeux des pratiques médicales, je souhaite évoquer la relation de soin. Très simplement, comme une relation (ce que l’on relate et que l’on rencontre) pour ne pas oublier. Des impressions fugaces ou des expériences plus intenses auxquelles on confère à un moment donné une certaine signification. Emmanuel Hirsch m’avait en quelque sorte fixé une brève feuille de route. Écrire sur le vif les quelques notes qui pourraient restituer ce qu’éprouve un médecin dans le quotidien de sa pratique mais également dans sa propre rencontre de la maladie.
De la Fantastique à l'op. 55 de Saint-Saëns : les enjeux du style sévère dans la symphonie française au milieu du xix e siècle
Authors: Boulan Muriel
Published: November 2014

Par sa richesse polyphonique, le genre de la symphonie semble naturellement propice aux développements contrapuntiques. De ce point de vue, la permanence d’imitations, canons, renversables et autres superpositions mélodiques dans les symphonies françaises contemporaines de Boëly s’inscrit dans la lignée des maîtres viennois de la seconde moitié du XVIII e siècle, tandis que leur proximité avec des moments de grande vocalité dessine un idéal plus spécifiquement national. La mise en avant de ces manifestations du style sévère est ainsi l’occasion d’envisager le rapport entre l’écriture contrapuntique des traités et une écriture plus librement adaptée à une pensée orchestrale de grande envergure. Plus encore, la figure particulière du fugato invite, par sa présence ininterrompue dans le corpus, à un questionnement sur sa rhétoricité après 1830. De Berlioz au jeune Saint-Saëns, avec Félicien David, Reber, Louise Farrenc, Gounod ou Bizet, tous recourent au moins une fois dans leurs symphonies aux principes de la fugue. Puissance narrative et expressive chez Berlioz, surprise et renouveau d’un mouvement lent avec Gounod et Bizet, démonstration d’une science compositionnelle ou réappropriation des techniques strictes de la fugue, le choix du fugato dépasse le simple besoin de renouvellement du discours musical. La mise en perspective de ces sections, leur positionnement, la conception des sujets, l’agencement des entrées et leur traitement instrumental permettent alors de réévaluer les enjeux structurels de tels passages et leur portée à un niveau compositionnel plus large.
Se présenter pour protester
Authors: Hayat Samuel
Published: November 2014

Battus dans les urnes et dans la rue au printemps 1848, les « démocrates-socialistes » entendent faire entendre leur voix à l’élection présidentielle de décembre. S’ils refusent le principe même de la présidence, ils se divisent sur la stratégie à adopter. Une partie d’entre eux, réunis autour du journal Le Peuple , entendent promouvoir un candidat impossible, qui incarne par sa personne leur protestation. Ils choisissent François-Vincent Raspail, un chef clubiste, savant et médecin des pauvres, alors en prison. Cette candidature donne lieu à une controverse au cours de laquelle deux conceptions de la politique s’affrontent. Malgré un faible score national, Raspail cristallise un vote de classe, faisant de cette candidature une étape dans la construction du mouvement ouvrier français.
Les primaires citoyennes d'octobre 2011
Authors: Audemard Julien , Gouard David
Published: November 2014

Cet article propose une explication du vote aux scrutins des primaires citoyennes ayant désigné François Hollande comme candidat du Parti socialiste lors de l’élection présidentielle française de 2012. L’objectif ici est d’interroger la nature et les effets électoraux de l’entreprise de démocratisation proposée par ce type de scrutin ouvert à l’ensemble des citoyens français sympathisants de gauche. Notre démonstration se fonde sur une enquête par questionnaires menée à la sortie de différents bureaux de vote de la ville de Montpellier ainsi que sur une analyse quantitative combinant données électorales et données sociologiques pour l’ensemble des bureaux de vote de la ville. Nos résultats mettent en lumière les logiques censitaires à l’œuvre lors de ce scrutin – ce qui induit une limitation de sa portée démocratique – ainsi que le rôle des structures partisanes dans l’encadrement de la mobilisation et de l’orientation générale des votes.
Initial Experience With a New Refractive Rotationally Asymmetric Multifocal Intraocular Lens
Authors: Venter Jan A. , Barclay Dean , Pelouskova Martina , Bull Claire E. L.
Published: November 2014

PURPOSE:

To assess efficacy, safety, predictability, and patient satisfaction after refractive lens exchange with a new refractive rotational asymmetric multifocal intraocular lens.

METHODS:

One hundred six eyes of 53 patients after bilateral refractive lens exchange with the SBL-3 lens (Lenstec, Inc., Christ Church, Barbados) implantation were evaluated. The mean preoperative refractive sphere was +1.06 ± 2.63 diopters (D) (range: −8.25 to +5.00 D) and the mean refractive cylinder was −0.51 ± 0.46 D (range: −2.00 to 0.00 D). Monocular and binocular uncorrected and corrected distance visual acuity, uncorrected and distance-corrected intermediate visual acuity, uncorrected and distance-corrected near visual acuity, defocus curve, and patient satisfaction were evaluated 3 months postoperatively.

RESULTS:

At 3 months, 84.9% (90 eyes) were within ±0.50 D of emmetropia. The mean postoperative uncorrected distance visual acuity was −0.03 ± 0.09 logMAR (6/6 Snellen) monocularly and −0.08 ± 0.08 logMAR (6/4.8 Snellen) binocularly. The mean monocular and binocular uncorrected near visual acuity were 0.12 ± 0.12 and 0.08 ± 0.10 logMAR (6/7.5 Snellen), respectively. Defocus curve showed a slight drop off for vergences equivalent to intermediate vision. Although some night vision phenomena were reported, overall satisfaction was high. No intraoperative or postoperative complications occurred in this study.

CONCLUSIONS:

The new refractive rotationally asymmetric intraocular lens provided good range of vision for near, intermediate, and distance. Long-term follow-ups are necessary to evaluate the performance of this intraocular lens.

[
J Refract Surg
. 2014;30(11):770–776.]
Historical Overview of Adult Gifted Education in the United States
Authors: Bazler Judith Ann , Graybill Letitia , Van Sickle Meta Lee
Published: November 2014

Giftedness is not present only in childhood. It persists for a lifetime. However, even though most colleges/universities provide special needs services for appropriate students, most if not all college faculty might not believe it necessary to provide any accommodations for gifted/talented students either at undergraduate or at the graduate level. In order to accommodate one or more gifted/talented students in a class, faculty need to rethink their pedagogy and assessment strategies. At the college/university level accommodations are usually absent because faculty do not perceive a need to do so in their courses. In courses for pre-service teachers, some instructors provide practices in courses including how to teach gifted and talented students in basic education settings for K-12 grades. This chapter presents a brief overview of gifted and talented education in the United States focusing more specifically on gifted and talented at the university (or adult) level.
Integrating Educational Robotics to Enhance Learning for Gifted and Talented Students
Authors: Eguchi Amy
Published: November 2014

Using educational robotics as a learning tool fosters gifted and talented students' learning, helping to instill the qualities necessary for them to be successful 21st century citizens and innovators who can profoundly affect the future US economy. Educational robotics provides a stimulating hands-on learning environment in which students constantly encounter problems that trigger inquiries, inspiring them to develop new solutions, test them out using the physical robots, and reiterate the process until they successfully solve the problems. Although educational robotics is considered “the most perfect instructional approach currently available” (Gura, 2013, para. 2), just bringing the tool into a classroom does not necessarily create the learning transformation that we wish to witness. The chapter presents the theories behind ideal Robotics in Education (RiE) approaches, introducing tips to ensure effective student learning and to maximize the potential of able students to display giftedness.
Differentiating through Technology for Gifted Students
Authors: Sprague Debra R. , Shaklee Beverly
Published: November 2014

Challenging gifted students in regular classroom settings can be effectively accomplished through the use of innovative technology. This chapter explores the case of pre-service teachers addressing the needs of gifted students by differentiating curriculum using sophisticated technologies. Also considered are the technological tools that go beyond simple reporting and move toward authentic real-life experiences. Further, in review, the case specifically addresses attributes of the gifted learner along with the skill of the classroom teacher to promote differentiation through technology. Finally, recommendations for practice are discussed along with the need for teacher preparation programs to prepare teachers more effectively to use technology in complex and challenging ways for gifted students.
A Case Study of Distance Education for Informatics Gifted Students
Authors: Choi JeongWon , An SangJin , Lee YoungJun
Published: November 2014

This chapter analyzes cases in which programming was developed via e-learning in informatics gifted classes in Korea. The gifted class, which aimed to improve computational thinking and problem-solving ability, received the algorithm and programming education and experienced the design and implementation process of a programming project entitled “Interactive Movie Production through Scratch Programming” through the creation of a learning group. The learners received gifted education via e-learning systems, such as video lecturing, video conferencing, and smart phones. However, there was much difficulty in providing appropriate feedback and scaffolding to resolve the trial-and-error issues experienced during the programming learning process, which involved learning flow interruptions of the learners, which in some cases caused them to give up on the learning process. To overcome this difficulty, the selection of educational content appropriate for distance learning was regarded as important, and algorithm learning utilizing puzzles was proposed as an alternative. Puzzles can encompass learning content using texts and images while also providing feedback and scaffolding appropriate for learners via suitable learning document compositions and descriptions of the problem solving process while also evaluating the learner's ability in detail.
Monitoring Urban Sprawl and Sustainable Urban Development Using the Moran Index
Authors: Musakwa Walter , van Niekerk Adriaan
Published: November 2014

The management of urban sprawl is fundamental to achieving sustainable urban development. Monitoring urban sprawl is, however, challenging. This study proposes the use of two spatial statistics, namely global Moran and local Moran to indentify statistically significant urban sprawl hot and cold spots. The findings reveal that the Moran indexes are sensitive to the distance band spatial weight matrices employed and that multiple bands should be used when these indexes are used. The authors demonstrate how the indexes can be used in combination with various visualisation methods to support planning decisions.
The Impact of Data Time Span on Forecast Accuracy through Calibrating the SLEUTH Urban Growth Model
Authors: Peiman Reihaneh , Clarke Keith
Published: November 2014

Does the spacing of time intervals used for model input data have an impact on the model's subsequent calibration and so projections of land use change and urban growth? This study evaluated the performance of the SLEUTH urban growth and land use change model through two independent model calibrations with different temporal extents (1972 to 2006 vs. 2000 to 2006) for the historical Italian cities of Pisa Province and their surroundings. The goal in performing two calibrations was to investigate the sensitivity of SLEUTH forecasts to longer or shorter calibration timelines, that is does calibrating the model over a longer time period produce better model fits and therefore forecasts? The best fit parameters from each calibration were then used in forecasting urban growth in the area up to the year 2027. The authors findings show that the spatial growth estimated by the model was strongly influenced by the physical landscape and road networks. The forecast outputs over 100 Monte Carlo trials reflect the start of newly formed detached settlements towards and along existing roads, i.e., classic urban sprawl. The authors conclude that the short term calibration was a better model fit compared to the long term calibration. Nevertheless, the absolute preference for the short-term calibration over long-term implies that time-sensitivity in calibration remains a challenge for SLEUTH applications.
Design and Evaluation of an Autonomous Load Balancing System for Mobile Data Stream Processing Based On a Data Centric Publish Subscribe Approach
Authors: Vasconcelos Rafael Oliveira , Endler Markus , Gomes Berto de Tácio Pereira , José da Silva e Silva Francisco
Published: November 2014

Several new applications of mobile computing environments, such as Intelligent Transportation Systems, Fleet Management and Logistics, and integrated Industrial Process Automation share the requirement of remote monitoring and high performance processing of huge data streams produced by large sets of mobile nodes. Two key requirements for the deployment and operation of such mobile infrastructures are the handling of large and variable numbers of wireless connections to the monitored mobile nodes regardless of their current use or locations, and to automatically adapt to variations in the volume of the mobile data streams. This article describes the design, implementation, and evaluation of an autonomic mechanism for load balancing of mobile data streams. The autonomic capability has been incorporated into a scalable middleware system based on a Data Centric Publish Subscribe approach using the OMG Data Distribution Service (DDS) standard and aimed at real-time and adaptive handling of mobile connectivity and data stream processing for great sets of mobile nodes. A significant amount of evaluation experiments of the proposed infrastructure is presented, reinforcing its viability and the benefits arising from the use of an autonomic approach to handle the requirements of high variability and scalability.
Design and Analysis of a Novel Hybrid Wireless Mesh Network Routing Protocol
Authors: Iqbal Muddesar , Shafiq Muhammad , Choi Jin-Ghoo , Attaullah Hasina , Akram Khawar , Wang Xingheng
Published: November 2014

Wireless mesh network (WMN) operates both in infrastructure and ad-hoc mode. It provides extended network coverage based on heterogeneous wireless technologies through multi-hop communications. In WMNs, the routing mechanisms and network organization need to be improved so that optimal path discovery or different protocols adaptability can be achieved. Hybrid routing is a demanding issue to be discussed these days as need of higher mobility management in the diverse situations and environments. It's required to improve the older schemes for higher data rate and minimum energy consumptions. The proposed work presents a design of a novel routing algorithm for optimal route discovery, congestion reduction, dynamic route selection and scalability in hybrid mesh networks. The authors have focused on Hybrid Routing Protocols to originate a novel routing scheme based on AODV (Ad hoc On-Demand Distance Vector routing protocol) in Ad-Hoc level with clustering scheme and DSDV (Destination Sequence Distance Vector) as proactive routing protocol in Backbone Mesh Router Level to form a new hybrid routing protocol. In this work a Novel Hybrid Distance Vector (NHDV) routing protocol algorithm has been introduced, which is the combination of DSDV (Destination Sequence Distance Vector) and AODV routing protocols. A clustering scheme with the combination of two efficient clustering schemes for Ad-hoc mesh client levels is discussed in detail and a performance metric for DSDV is also discussed which ETX (Expected Transmission Count) is for measuring packet loss ratio at each link for higher throughput. A new performance metric introduced in AODV as Mesh Router Count is used to improve the performance of communication to the Mesh Routers. The proposed work is the design of new algorithm that presents an optimal solution in bringing out a revolutionary change to Hybrid Routing.
Third-Person Perception and Facebook
Authors: Chapin John
Published: November 2014

A survey of adolescents (N = 1,488) documented third-person perception (TPP) regarding Facebook use and cyber bullying. As Facebook establishes itself as the dominant social network, users expose themselves to a level of bullying not possible in the analog world. The study found that 84% of adolescents (middle school through college undergraduates) use Facebook, and that most users log on daily. While 30% of the sample reported being cyber bullied, only 12.5% quit using the site, and only 18% told a parent or school official. Despite heavy use and exposure, adolescents exhibit TPP, believing others are more likely to be negatively affected by Facebook use. The study contributes to the TPP literature, by linking the perceptual bias to self-protective behaviors. A range of self-protective behaviors from precautionary (deleting or blocking abusive users) to reactionary (quitting Facebook) were related to decreased degrees of TPP. TPP was also related to optimistic bias, experience, liking of and use of Facebook, and perceived subjective norms and age. Implications for prevention education are discussed.