bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Représentations sociales de la vaccination chez les patients et les médecins généralistes : une étude basée sur l'évocation hiérarchisée
Authors: Sardy Romain , Ecochard René , Lasserre Evelyne , Dubois Jean-Pierre , Floret Daniel , Letrilliart Laurent
Published: October 2017

Résumé Il existe en France un décalage entre les opinions et les pratiques concernant la vaccination, dont les fondements sont mal connus. Notre objectif était d’étudier les représentions sociales de la vaccination chez les patients et les médecins, et de les comparer. Nous avons inclus 30 patients et 30 médecins généralistes dans le cadre d’une étude basée sur la méthode de l’évocation hiérarchisée. Les personnes interrogées devaient citer librement par écrit sept mots ou groupes de mots (associations) à partir du concept inducteur « la vaccination », puis les classer par ordre d’importance. Les associations identifiées ont été classées en thèmes et sous-thèmes. Leur fréquence, leurs connotations et leur importance ont été comparées entre les deux groupes. La vision globale de la vaccination des médecins est positive alors que celle des patients est plus neutre (indice de polarité : + 0,38 vs + 0,07, p < 0,01). Pour les patients comme pour les médecins généralistes, la vaccination est perçue comme un soin médical, dont les cibles principales sont les enfants et l’objectif central la prévention, et dont l’efficacité est implicite. Cependant, les patients apparaissent plus préoccupés par les effets secondaires potentiels de certains vaccins alors que les médecins mettent plutôt en avant l’innocuité de la vaccination. Et les médecins ont une vision collective de la vaccination alors que certains patients critiquent un manque de ciblage des vaccinations. Une meilleure communication sur ces aspects clefs des représentations est susceptible d’améliorer la confiance des acteurs autour de la vaccination et de réduire le décalage entre les opinions et les pratiques.
Analyse organisationnelle de l'hôpital à travers le modèle de Mintzberg : cas de l'Hôpital Universitaire Cheikh Zaid
Authors: Makhloufi Imane , Saadi Janad , Hiki Lahcen El , El Hassani Amine
Published: October 2017

Résumé Aujourd’hui, le nouveau mode de gouvernance des institutions hospitalières exige des établissements de santé de développer, en dehors de leurs missions de service public, des nouvelles compétences managériales, financières et sociétales. S’inscrivant dans cette nouvelle vision, l’Hôpital Universitaire International Cheikh Zaid au Maroc (HUICZ) a mené un projet dédié à la modernisation de sa gouvernance organisationnelle à travers l’intégration progressive des bonnes pratiques managériales. Toutefois en raison des particularités de l’établissement, piloter ce type de transition requiert une mise en exergue des grandes spécificités configurationnelles existantes. Spécificités qui justifient la nécessité, de concevoir des solutions personnalisées, loin des ordonnances généralisées, dont le taux d’échec lors de la mise en place demeure significatif. Dans cette perspective, le présent article relate la première phase (diagnostic), de notre expérience d’intervention, de cinq années, au sein de l’HUICZ, relative à la conception et à la mise en place d’un projet de restructuration. Initiée depuis 2008, cette opération, articulée autour de trois grands axes : diagnostic – conduite du changement – informatisation, a permis aujourd’hui, à l’HUICZ de retrouver la croissance, de développer son activité, et de réaliser son extension géographique. À travers la présente étude, nous allons alors, nous intéresser à la première phase du projet ayant porté sur l’analyse fonctionnelle à la lumière du modèle de Mintzberg, donnant lieu à une nouvelle vision organisationnelle axée sur le décloisonnement des départements, la formalisation des modes de coordination et la sécurisation de l’information.
Interventions validées ou prometteuses en prévention des Infections Sexuellement Transmissibles (IST) : synthèse de la littérature
Authors: Kersaudy-Rahib Delphine , Clément Juliette , Lamboy Béatrice , Lydié Nathalie
Published: October 2017

Le nombre de cas d’infections sexuellement transmissibles est en recrudescence depuis une dizaine d’années en France. La lutte contre ces infections est l’une des priorités du plan national de lutte contre le VIH et les infections sexuellement transmissibles 2010-2014. Cet article présente les principales connaissances scientifiques sur les interventions efficaces de prévention des infections sexuellement transmissibles hors VIH auprès de différents publics. Ce bilan des connaissances a été réalisé selon une méthode spécifique de sélection, d’analyse de la littérature scientifique et de classification des interventions retenues. La majorité des interventions ciblent les adolescents et sont organisées en milieu scolaire. Ce travail a permis d’identifier trente-sept interventions efficaces. Ce document devrait faciliter le choix de nouvelles actions, et l’optimisation des actions en cours dans le domaine.
Interventions validées ou prometteuses en prévention de la consommation d'alcool chez les jeunes : synthèse de la littérature
Authors: Guillemont Juliette , Clément Juliette , Cogordan Chloé , Lamboy Béatrice
Published: October 2017

Malgré une diminution régulière de la consommation annuelle moyenne d’alcool pur en France depuis le début des années 1960, certains indicateurs d’alcoolisation ont connu une augmentation chez les jeunes au cours de la dernière décennie. Cet article propose de faire l’état des connaissances scientifiques sur les interventions validées de prévention de la consommation d’alcool auprès des enfants et des jeunes. Cet état des connaissances a été réalisé selon une méthode spécifique de sélection, d’analyse de la littérature scientifique et de classification des interventions retenues. Vingt-sept interventions ont été identifiées comme efficaces pour prévenir la consommation d’alcool des jeunes?: 6 concernent les enfants de moins de 10 ans, 9 s’adressent aux 10-15 ans et 8 s’adressent aux jeunes de plus de 16 ans, tandis que 4 agissent sur l’offre d’alcool. Plus de la moitié (17) sont des interventions universelles. Parmi celles qui s’adressent aux enfants et aux adolescents, beaucoup impliquent la participation des parents. Ce travail pointe la complémentarité entre les actions s’adressant directement aux individus et celles qui visent l’offre d’alcool. Il met également en évidence des effets de synergie possibles grâce à des interventions qui montrent un impact sur la consommation d’alcool des jeunes mais aussi sur celle d’autres produits psychoactifs ou encore sur la santé mentale.
Interventions validées ou prometteuses en prévention de la consommation de substances illicites chez les jeunes : synthèse de la littérature
Authors: Du Roscoät Enguerrand , Clément Juliette , Lamboy Béatrice
Published: October 2017

Les jeunes français sont parmi les premiers consommateurs de substances illicites en Europe. Ces substances ont un effet sur le fonctionnement du cerveau et leur consommation peut constituer un risque sanitaire. Dans ce contexte, l’identification de stratégies et de programmes de prévention efficaces constitue un enjeu majeur pour la santé publique. Cet article vise à identifier les interventions présentées comme étant validées ou prometteuses pour la prévention de l’usage de substances illicites. L’état des connaissances a été réalisé selon une méthode spécifique de sélection, d’analyse de la littérature scientifique et de classification des interventions retenues. Nous avons organisé nos résultats selon un premier critère d’âge (interventions visant les enfants de moins de 10 ans versus de plus de 10 ans) et selon que les interventions relèvent d’une approche universelle ou ciblée. Nos données suggèrent globalement que les programmes les plus efficaces sont les programmes interactifs visant le développement de compétences psychosociales à la fois chez les enfants et chez les parents. Plus les populations visées présentent des facteurs de risques ou sont déjà dans des usages problématiques (interventions ciblées), plus les interventions se complexifient avec l’ajout systématique d’un volet communautaire intégrant une diversité d’acteurs locaux, d’un suivi individuel des jeunes ou des familles concernées ainsi que souvent l’ajout de volets psychothérapeutiques. Les exemples d’interventions présentés, bien que généralement conduits dans des pays anglo-saxons, peuvent contribuer utilement à la réflexion et à l’amélioration des pratiques préventives développées en France.
Interventions validées ou prometteuses en prévention du tabagisme chez les jeunes : synthèse de la littérature
Authors: Wilquin Jean-Louis , Clément Juliette , Lamboy Béatrice
Published: October 2017

L’objectif de cet article est de faire un état des connaissances scientifiques sur les interventions validées en prévention du tabagisme chez les enfants et les adolescents. La hausse du tabagisme quotidien des jeunes de 17 ans justifie en effet que soient présentées des interventions validées, afin de favoriser le développement d’interventions efficaces en France. Cet état des connaissances a été réalisé selon une méthode spécifique de sélection et d’analyse de la littérature scientifique, et de classification des interventions pertinentes. Vingt-deux interventions ont été identifiées comme ayant un impact sur le tabagisme des jeunes. Plus de la moitié d’entre elles s’adressent à la population générale, tandis que les autres ciblent des publics vulnérables ou bien des jeunes qui fument déjà. La plupart des interventions s’adressent aux adolescents, toutefois certaines visent les enfants de moins de 12 ans. La moitié environ des interventions combinent plusieurs modalités?: elles peuvent être mises en place en milieu scolaire, impliquer la famille et/ou la communauté. Une grande majorité des programmes ciblant les individus est centrée sur le développement interactif des compétences psychosociales des jeunes. Des campagnes médiatiques, ainsi que des actions de contrôle de l’accès au tabac à plus grande échelle sont ensuite présentées pour leur efficacité. La connaissance de ces modalités d’intervention largement utilisées au niveau international devrait alimenter la réflexion sur les pratiques développées en France.
Perturbateurs endocriniens et maladies métaboliques : un défi majeur en santé publique
Authors: Nalbone Gilles , Cicolella André , Laot-Cabon Sylvie
Published: October 2017

Cette note synthétise les connaissances scientifiques relatives à l’impact des expositions chimiques sur la progression de l’obésité et du diabète. En France, l’incidence du diabète a presque doublé entre 2000 et 2008 (+ 93?%) et la prévalence atteint près de 1,8 millions d’individus. L’obésité a pratiquement doublé en 10 ans. Depuis les années 80, l’accent a été mis sur les mesures hygiéno-diététiques pour lutter contre ces maladies, mais force est de constater que cela n’a pas été suffisant pour inverser la tendance. Ces maladies chroniques alourdissent fortement les budgets des systèmes de santé. Parallèlement, un nombre croissant de données scientifiques suggèrent que les polluants chimiques, notamment les « perturbateurs endocriniens » (PE), contribueraient à la progression alarmante des maladies chroniques. En mimant l’action de certaines hormones sur des organes tels que le tissu adipeux, le foie, le pancréas et les muscles squelettiques, les PE perturbent l’équilibre glucido-lipidique et participeraient de ce fait à plus ou moins long terme au développement de l’obésité et de la résistance à l’insuline annonciatrice du diabète, l’ensemble prédisposant aux maladies cardiovasculaires. La toxicologie classique telle que nous la connaissons à travers son énoncé « la dose fait le poison » ne rend pas compte de la complexité des mécanismes d’action des PE, qu’ils soient seuls ou en mélange. Les altérations physiopathologiques induites par les PE peuvent être programmées épigénétiquement dès le stade fœtal, pour éventuellement se révéler plus tard dans la vie. Un changement de paradigme de l’évaluation toxicologique des PE s’impose pour mettre en place une politique sanitaire de prévention aussi bien nationale qu’européenne.
Évolution des transferts interhospitaliers au départ d'un centre hospitalier universitaire suisse
Authors: Carron Pierre-Nicolas , Meylan Nicolas , Yersin Bertrand , Wasserfallen Jean-Blaise , Vallotton Laurent
Published: October 2017

Objectif  : Les transferts interhospitaliers de patients illustrent indirectement le fonctionnement en réseaux des hôpitaux, leur organisation en centres de compétences, ainsi que leurs conditions d’engorgement. Notre objectif était d’étudier les transferts au départ d’un centre hospitalier universitaire (CHU) de référence, de quantifier ces flux, d’analyser leurs caractéristiques, ainsi que leur évolution au cours des dernières années. Méthodes  : Étude rétrospective descriptive des transferts effectués entre 2003 et 2011 au départ du CHU, avec analyse des caractéristiques démographiques, médicales et opérationnelles. Les transferts en ambulance ou avec une médicalisation ont fait l’objet d’une analyse distincte. Résultats  : Depuis 2003, le nombre de transferts a nettement augmenté, passant de 4 026 transferts en 2003 à 6 481 transferts en 2011 (+ 60,9 %). Les transferts en ambulance ont progressé de près de 300 % (2003 : 616 ; 2011 : 2 460). La majorité (98 %) des transferts était à destination des hôpitaux de proximité dans un rayon de 75 km (médiane 24 km, 5-44). Dans 26 % des cas, les transferts étaient organisés au départ des urgences. Les transferts à destination d’un établissement psychiatrique représentaient 24 % des transferts par ambulance en 2011. Un nombre croissant de transferts nécessitait une médicalisation. Les patients concernés bénéficiaient d’un soutien ventilatoire dans 18 % des cas et d’amines vasoactives dans 9,8 %. Dans 11,6 % des cas, ces transferts étaient organisés en raison d’un engorgement du CHU. Conclusion  : Cette analyse confirme un accroissement des transferts interhospitaliers. Cette augmentation était principalement liée à leur fonctionnement en réseau, mais également à l’engorgement des structures hospitalières.
Analyse de la qualité de la prise en charge médicale des patients diabétiques
Authors: Pereira Ouarda , Cerejo Delphine , Parjoie Renaud , Simonin Jean-Luc , Mineur Jean-Pierre
Published: October 2017

Objectif  : Le suivi médical des patients diabétiques de la région Nord-Est a été analysé au regard des recommandations établies par la Haute Autorité de santé. Méthodes  : Á partir des bases de données de l’Assurance maladie, l’analyse du suivi médical des patients entre 2006 et 2008 a permis de cibler les médecins pour lesquels ce suivi s’est révélé insuffisant au regard des recommandations de bonne pratique. Ces médecins ont fait l’objet d’un échange confraternel (EC) avec les médecins-conseils du Service médical. Le suivi médical des patients a été analysé entre 2008 et 2010 afin de mesurer l’impact de ces EC sur le comportement de consommation de soins des patients. Résultats  : Quel que soit le type d’examen recommandé, le taux de patients ayant bénéficié d’au moins un examen annuel chez les patients dont le médecin a fait l’objet d’un EC a significativement augmenté. A contrario , les patients dont le médecin n’a pas fait l’objet d’un EC ont vu leur suivi médical inchangé pour certains examens et le suivi était de moins bonne qualité pour d’autres. L’influence d’autres facteurs explicatifs a pu être mise en évidence : le type de traitement suivi par le patient, le fait d’être admis en affection de longue durée et le département de résidence du patient. Conclusion  : L’effet des EC mis en évidence dans notre étude doit toutefois rester une hypothèse en raison des aléas liés au phénomène de régression vers la moyenne auquel il est exposé. Des études ultérieures permettront de vérifier cette hypothèse. Dans la mesure où l’efficacité d’un dépistage régulier des complications du diabète est bien établie, le rôle des médecins-conseils revêt toute son importance.
Analyse du fonctionnement du plan de prise en charge gratuite des soins chez les personnes âgées « Plan Sésame » au Sénégal
Authors: Mbacké Leye Mamadou Makhtar , Diongue Mayassine , Faye Adama , Coumé Mamadou , Faye Abdoulaye , Tall Alioune Badara , Niang Khadim , Wone Issa , Seck Ibrahima , Ndiaye Papa , Tal Dia Anta
Published: October 2017

Introduction : Au Sénégal, l’accès aux soins pose toujours problème surtout auprès des groupes vulnérables comme les personnes âgées. Face à cette situation, l’État a mis en place en 2006 un plan national de gratuité dénommé « Plan Sésame ». L’objectif de cette étude était d’analyser le fonctionnement du Plan Sésame au niveau des hôpitaux nationaux du Sénégal après quatre ans de mise en œuvre (2006-2009). Méthodes : Une approche qualitative par des entretiens individuels a été menée du 15 mars au 14 mai 2010 auprès de cinq populations cibles : les directeurs des hôpitaux, les prestataires de soins, les responsables du Plan Sésame au niveau des bureaux des entrées des hôpitaux, les contrôleurs de gestion et les bénéficiaires. L’analyse du contenu a été utilisée. Résultats : De 2006 à 2008, le niveau de fréquentation des hôpitaux nationaux croissait d’année en année. Mais à partir de l’année 2009, ce niveau a baissé sauf au niveau de l’hôpital Principal. Face aux remboursements insuffisants des dépenses des prestations du Plan Sésame, l’État contractait une dette qui s’accumulait au fil du temps. Cette situation obligeait les hôpitaux nationaux à restreindre certaines prestations du Plan Sésame voire arrêter la prise en charge gratuite des personnes âgées. Par conséquent, ces problèmes vont compromettre la pérennité du Plan Sésame. Conclusion : Il importe aux autorités sanitaires d’auditer le Plan Sésame, de respecter les procédures par un suivi régulier et de recadrer les conditions d’accès.
« Les bonnes intentions ne suffisent pas » : analyse d'une politique de santé pour les personnes âgées au Sénégal
Authors: Mbaye Elhadji Mamadou , Ridde Valery , Kâ Ousseynou
Published: October 2017

En 2006, le Sénégal a institué une politique dite le « Plan Sésame », inédite en Afrique de l’Ouest, de réduction de la vulnérabilité sociale des personnes âgées de plus de 60 ans. Cet article analyse le processus de mise en œuvre du Plan Sésame. La recherche est basée sur une étude de cas unique autorisée par le ministère de la Santé. Elle repose sur des données qualitatives collectées au moyen de trois techniques : i) entretiens individuels (n = 19), ii) groupes de discussion (n = 24), iii) et étude documentaire. Malgré son objectif social, le Plan Sésame s’est finalement limité à l’accès gratuit aux services de santé. Même ce volet sanitaire souffre d’un sous-financement. La dimension politique, la faiblesse de ses mesures d’accompagnement et le manque de personnel conduisent à des retards de remboursements qui entraînent une mise en œuvre restrictive et des carences financières qui s’ajoutent aux précédentes dettes de l’État vis-à-vis des structures de santé. Si les personnels de santé et les personnes âgées adhèrent à l’idée de la gratuité des soins, ils regrettent néanmoins ses problèmes d’application. Les problèmes de mise en œuvre du Plan risquent de précipiter sa fin alors qu’il apparaît comme une solution utile. Le faible intérêt des partenaires internationaux pour cette politique, sa revendication nationale et sa forte dimension électorale ne doivent pas empêcher une conception technique rigoureuse et des mesures d’accompagnement anticipées.
Déclinaison du plan national de lutte contre le VIH 2010/2014 au sein des COREVIH
Authors: Jeanmaire Eliette , May Thierry , Rouveix Elisabeth , Rabaud Christian , Billaud Éric
Published: October 2017

Introduction : en France, 50 000 personnes ignorent leur séropositivité car elles auraient échappé au dépistage. Chaque année, près de 7 000 nouvelles infections par le VIH sont dénombrées. Dans ce contexte, le Ministère de la Santé et des Sports a publié un Plan National de lutte contre le VIH/Sida et autres infections sexuellement transmissibles 2010/2014. Une enquête nationale a été réalisée auprès des Coordinations Régionales de lutte contre l’infection à VIH (Corevih) pour s’assurer de leur approbation du Plan National et de la réalité de leur financement. Méthodes : un questionnaire a été adressé aux présidents et coordonnateurs des 28 Corevih. Résultats : après deux relances, 19 Corevih sur 28 ont répondu. Le Plan National a été à l’origine d’un état des lieux sur les pratiques ; s’accompagnant de la mise en place de nouvelles actions et de nouveaux groupes de travail. Les Corevih se sont largement engagées dans des actions d’incitation au dépistage et également investies pour coordonner une formation régionale au dépistage. Une réorganisation du dispositif actuel des CDAG/CIDDIST était en réflexion dans 11 Corevih. Certaines Corevih ont coordonné l’offre régionale d’éducation thérapeutique. La plupart des Corevih se sont également mobilisées dans la lutte contre les discriminations. Cependant, plusieurs freins dans la déclinaison du plan ont été identifiés. Discussion : cette étude décrit l’implication des Corevih dans la déclinaison du Plan National de lutte contre le VIH 2010-2014. Elle souligne que la mise en place d’une coordination régionale spécifique d’un problème de santé publique est possible et doit permettre d’être l’effecteur décentralisé de l’application des plans de santé publique.
Pratiquer l'autopsie de toutes les morts subites : un moyen de prévention en santé publique
Authors: Delannoy Yann , Becart Anne , Maurage Claude-Alain , Cornez Raphaël , Hedouin Valéry , Copin Marie-Christine , Gosset Didier
Published: October 2017

Introduction : la prise en charge notamment autopsique, des cas de morts subites d’adultes, n’est pas optimale. Leur nombre pourrait pourtant justifier une modification des pratiques pour le dépistage des atteintes héréditaires. Ce travail voulait pour exposer certains points à améliorer, évaluer la prévalence des autopsies dans ces cas. Méthodes : ce travail rétrospectif (2005-2010) réalisé au CHRU de Lille a retenu 174 dossiers régionaux (Nord-Pas-de-Calais) d’autopsies d’adultes décédés subitement. Les critères étudiés étaient : provenance des corps, indication, âge, sexe et diagnostic mis en évidence pour ces décès. Résultats : le nombre d’autopsies médicales annuellement réalisé était très restreint : proportion variant de 1,06 à 1,73 pour 1 000 décès en cas de mort hospitalière ; 0 à 0,43 pour 1 000 décès en cas de mort extrahospitalière. Seules 11 autopsies de personnes décédées à domicile ont été répertoriées sur la période d’étude, dont 4 cardiopathies. Il existe donc sans nul doute un défaut de prise en charge autopsique de la mort subite. Discussion : les autopsies médicales sont en constant déclin et cela est d’autant plus vrai lors de décès extrahospitaliers, alors qu’elles sont un examen indispensable en vue de réaliser des dépistages sur les apparentés d’un sujet décédé subitement. Une amélioration des pratiques doit se développer et est en partie rendue possible par de récentes évolutions réglementaires. Certaines initiatives ont abouti et permettent d’espérer qu’à l’instar des centres de référence existant dans la mort inattendue du nourrisson, des centres de référence de la mort subite, qui permettraient la réalisation d’autopsies plus systématiques lors de décès d’adultes, voient le jour.
L'approche Kaizen au Centre hospitalier universitaire de Sherbrooke (CHUS) : un avantage organisationnel significatif
Authors: Comtois Jonathan , Paris Yvon , Poder Thomas G. , Chaussé Sylvain
Published: October 2017

Objectif : l’objectif de cette étude était d’évaluer l’ampleur des économies de coûts associées à la mise en place de la démarche Kaizen dans notre centre hospitalier. Méthodes : cette approche d’amélioration continue, d’origine japonaise, connaît un engouement important en Amérique du nord et en particulier dans le réseau de la santé au Québec. Notre étude a effectué le bilan des quinze premiers projets Kaizen au Centre hospitalier universitaire de Sherbrooke. Résultats : nous avons démontré à travers une évaluation économique la capacité de cette approche à produire des économies de coûts substantielles. Conclusion : le succès de cette approche nécessite le respect de pré-requis. De l’adoption de ces pré-requis dépendra son avenir, à savoir s’il s’agit d’un effet de mode ou si l’approche Kaizen contribuera à changer notre style de gestion vers davantage d’efficacité.
Développement d'algorithmes de soutien à la décision d'orientation des personnes en perte d'autonomie dans le réseau de soins du Canton de Genève
Authors: Dubuc Nicole , Corbin Cinthia , Beaudry Maryke , Delli-Colli Nathalie , Raîche Michel
Published: October 2017

Objectif : l’objectif de cette étude est d’élaborer, sur la base des profils d’autonomie fonctionnelle Iso-SMAF (SMAF : Système de mesure de l’autonomie fonctionnelle) et d’autres caractéristiques cliniques et socio-démographiques, des algorithmes en soutien à la décision d’orientation des personnes en perte d’autonomie, adaptés aux options actuelles et futures d’un réseau de soins dans le canton de Genève. Méthodes : une consultation d’experts de type Delphi modifié incluant la méthode de RAND/UCLA a été utilisée. Après deux tours de consultation dans lesquels les experts répondaient à des questionnaires par le biais d’Internet, un groupe nominal a complété l’étude. Résultats : au total, 108 experts ont participé à la consultation en ligne lors de deux tours de consultation, et 13 au groupe nominal. En plus d’appartenir à des disciplines diverses, les participants provenaient des différentes structures de soins du canton de Genève. Les résultats obtenus ont permis de développer 14 algorithmes d’aide à la décision, dont huit ont fait consensus lors du premier tour de l’étape du Delphi. Le deuxième tour et le groupe nominal ont permis l’atteinte de consensus pour les autres. Les profils avec atteinte cognitive modérée à grave sont ceux où les options d’orientations ont fait l’objet de plusieurs tours de vote. Conclusion : les choix d’orientation suggérés par les algorithmes étant relativement standardisés, ils constituent des recommandations permettant de guider les professionnels lorsqu’ils entreprennent une démarche d’orientation pour un usager.
L'utilisation des télésoins à domicile pour un meilleur suivi des maladies chroniques
Authors: Lamothe Lise , Paquette Marie-Andrée , Fortin Jean-Paul , Labbé Françoise , Messikh Djamel , Duplantie Julie
Published: October 2017

Objectifs : cette étude vise à comprendre comment les technologies de télésoins à domicile peuvent concourir à une amélioration des services offerts aux personnes atteintes de maladies chroniques. Méthodes : une technologie de télésoins à domicile a été utilisée par des personnes âgées canadiennes ayant au moins une des maladies chroniques ciblées (maladie pulmonaire obstructive chronique, insuffisance cardiaque, hypertension artérielle, diabète). Des observations participatives, une analyse documentaire et des entrevues ont permis de recueillir les données nécessaires à l’analyse du processus d’implantation et au monitorage des résultats. Résultats : l’utilisation de cette technologie génère plusieurs conséquences positives pour les patients, notamment en termes d’accès aux services. Les patients estiment que l’information sur leur état de santé qu’elle leur procure contribue, avec l’enseignement offert, à améliorer leur capacité d’autogestion. Cette technologie encourage l’émergence d’une pratique interprofessionnelle en facilitant l’accès aux informations et à l’expertise nécessaires ; cela a un impact positif sur la prise de décision clinique. La technologie a un effet structurant sur le mode de fonctionnement et oblige à une adaptation organisationnelle, dont la forme varie selon les contextes cliniques et organisationnels locaux. Conclusion : l’utilisation de cette technologie permet de mettre en place plusieurs conditions auxquelles l’organisation des services doit répondre pour améliorer l’offre de services aux personnes atteintes de maladies chroniques, notamment en termes de collaboration interprofessionnelle, d’accès des professionnels à l’information et à l’expertise nécessaires ou de participation active du patient. Le succès de son implantation dépend toutefois d’une analyse détaillée du contexte local dans lequel elle est introduite.
Connaissance de l'hépatite virale B par les élèves des écoles secondaires en Côte d'Ivoire
Authors: Lohouès-Kouacou Marie-Jeanne , Assi Constant , Ouattara Amadou , Gohean Bonao Sax , Koné Siaka , Soro Dramane , Allah-Kouadio Emilie , Okon Anassi Jean-Baptiste , Diakité Mamadou , Doffou Stanislas , Nigué Luc , Camara Benoît-Mathieu
Published: October 2017

Objectif : évaluer la connaissance de l’hépatite virale B chez les élèves du second cycle dans les établissements secondaires en Côte d’Ivoire, en vue de proposer son introduction dans les programmes scolaires. Matériels et méthode : étude transversale à passage unique portant sur six établissements (7376 élèves). Le recueil des paramètres étudiés a été fait au moyen d’un questionnaire auto-administré. Résultats : tous les élèves présents le jour du passage ont accepté de participer à l’étude (100 % ; n = 3352). Leur moyenne d’âge était de 17,9 ans (écart-type 1,924) avec un sex ratio H/F de 1,68. Parmi eux, 2552 (76,6 %) avaient entendu parler de l’hépatite virale B. L’école représentait la deuxième source d’information (12 %), après les medias (62 %). L’agent causal était connu par 2484 élèves (74,1 %), la transmission sexuelle par 39,3 % (n = 1316), sanguine par 57,2 % (n = 1919). Respectivement 29 %, 40 % et 41 % des élèves savaient que l’acupuncture, le piercing et les tatouages étaient des pratiques à risque. Seuls 35,7 % des élèves savaient qu’il existait un vaccin efficace. Les facteurs associés à la connaissance de l’hépatite B étaient : âge de 16 à 20 ans (OR = 1,73 [1,198-2,49IC95 %]) ; habitation dans un appartement ou une villa en dur (OR = 1,58 [1,234-2,02IC95 %]) ou ayant au plus deux personnes par pièce (OR = 1,41 [1,15-1,74IC95 %]) ; classe de terminale (OR = 2,54 [2,01-3,20IC95 %]) ; deux parents travaillant (OR = 1,54 [1,25-1,88IC95 %]). Conclusion : la connaissance de l’hépatite virale B par les élèves des écoles secondaires était insuffisante et superficielle. L’introduction précoce de son enseignement dans le programme officiel et l’amélioration des conditions sociales des élèves devraient améliorer leur niveau de connaissance.
L'automédication chez des patients reçus aux urgences médicales des Cliniques Universitaires de Kinshasa
Authors: Mbutiwi Ikwa Ndol Fiston , Lepira Bompeka François , Dramaix-Wilmet Michèle , Meert Philippe , Malengreau Myriam , Nseka Mangani Nazaire , Muanda Tsobo Flory , Koné Dramane
Published: October 2017

Cette étude descriptive transversale, réalisée aux Cliniques Universitaires de Kinshasa (CUK), avait pour objectif de déterminer la prévalence de l’automédication chez les malades reçus aux CUK et identifier les molécules consommées en automédication. Au total, 391 patients âgés de 14 à 92 ans admis au service d’urgences de médecine interne des CUK entre le 15/01/2011 et le 15/02/2011 ont été inclus et interrogés. Deux cent trente-trois patients sur 391 se sont automédiqués entre le début des symptômes et la consultation aux CUK, soit une prévalence d’automédication de 59,6 %. Le nombre de médicaments consommés en automédication a varié de 1 à 7. Parmi ces 233 patients, 224 (96,1 %) ont consommé des produits pharmaceutiques seuls, 4 (1,7 %) des médicaments traditionnels africains seuls, 1 (0,4 %) des médicaments de la médecine chinoise seuls, et 4 (1,7 %) ont combiné des produits pharmaceutiques et des médicaments traditionnels africains. Les produits pharmaceutiques les plus utilisés étaient les analgésiques et antipyrétiques (44,3 %), les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) (26,3 %), les antipaludiques (20,6 %) et les antibiotiques (12,3 %). Le paracétamol était l’analgésique et antipyrétique le plus consommé (89,1 %). Parmi les AINS, le diclofénac (65 %) a prédominé. Les combinaisons thérapeutiques à base d’artémisinine (40,4 %) étaient les antipaludiques les plus utilisés. Les antibiotiques les plus cités étaient les β-lactamines (amoxicilline et ampicilline) (42,9 %). Cette étude montre que l’automédication est un choix thérapeutique de la majorité des patients avant leur recours aux CUK. Elle concerne surtout des produits d’origine pharmaceutique, couramment prescrits, dont l’utilisation inadéquate pourrait entraîner un risque sanitaire individuel et/ou communautaire.
En France, l'éducation pour la santé marque le pas. Cause ou conséquence d'un sous-investissement politique ?
Authors: Demeulemeester René
Published: October 2017

Il y a une dizaine d’années, les faiblesses des moyens alloués à l’éducation pour la santé étaient expliquées par un déficit en légitimité alimenté par une absence de reconnaissance professionnelle, un sous-développement de la recherche et une anarchie méthodologique. Dans ce contexte, un plan national d’éducation pour la santé a été lancé en 2001. Ce plan n’a été appliqué que partiellement. Depuis, les réformes engagées ont essentiellement renforcé la structure nationale et bénéficié aux activités de communication en santé. Plus récemment, l’éducation thérapeutique du patient a fait l’objet d’une reconnaissance par la loi. En revanche, l’éducation pour la santé dans les milieux de vie, en dépit des efforts de formation, d’amélioration de la qualité et de rationalisation développés par ses acteurs, a connu, ces dernières années, une érosion régulière des moyens qui lui étaient alloués. Quant à la démarche de promotion de la santé, sans laquelle on ne peut plus concevoir les activités d’éducation pour la santé, elle peine encore plus à être reconnue. L’expérience de plusieurs pays montre que le développement quantitatif et qualitatif de l’éducation pour la santé et de la promotion de la santé résulte d’investissements stratégiques ; ces investissements y ont en effet permis le développement de la recherche, la professionnalisation, la démonstration de l’efficience et de la qualité du service rendu par ce secteur d’activité. On semble, en France, attendre que les acteurs de l’éducation pour la santé et de la promotion de la santé fassent la preuve de cette évolution pour les légitimer et leur donner les moyens de travailler. Or, on sait qu’à terme ces investissements peuvent contribuer efficacement à la réduction des causes évitables d’incapacités et de décès prématurés et à la limitation des inégalités sociales de santé qui continuent de caractériser la santé en France.
Du changement de comportement à l'action sur les conditions de vie
Authors: Breton Éric
Published: October 2017

Pilier de toute politique et de tout programme de santé publique, l’éducation pour la santé est souvent mal comprise par les décideurs et les représentants de la société civile qui en surestiment la portée ou au contraire, en négligent les aspects les plus prometteurs. Dans cet article, l’auteur définit la contribution de cette stratégie en la replaçant dans l’espace des actions préventives et dans celui des actions de promotion de la santé. Il met en garde contre la propension à restreindre les perspectives théoriques qui guident les actions à celles centrées sur les caractéristiques individuelles occultant du même coup l’influence des environnements physiques et socio-économiques sur les choix en matière de santé. Il conclut en plaidant pour une pratique de l’éducation émancipatrice des individus et collectivités et pour le déploiement de stratégies populationnelles fondées sur des modèles théoriques éprouvés de promotion de la santé.
L'éducation pour la santé en Amérique latine
Authors: Cardaci Dora
Published: October 2017

En Amérique latine, la définition de l’éducation pour la santé a évolué. La pratique professionnelle a actualisé et délimité de façon dynamique son objet, sa théorie et ses méthodes. Le but de cet article est d’examiner les principales tendances qui ont orienté la pratique, la recherche et la formation du personnel en éducation pour la santé en Amérique latine du début du xx e  siècle à nos jours. Méthodes : une revue documentaire a été réalisée. Un questionnaire a été adressé à 24 professionnels du champ résidant dans quinze pays latino-américains. Résultats : les éducateurs en santé ont rapporté qu’ils observaient une diminution progressive de la visibilité de leur discipline, de son domaine d’action et des processus éducatifs en santé mis en œuvre au niveau individuel et collectif. Cependant, on a assisté à une amélioration de la conception des interventions, qui se basent sur des résultats d’études concernant la manière dont les personnes perçoivent les situations de vulnérabilité et de risque et comment elles se comportent face à celles-ci et sur des expériences éducatives fondées sur la recherche-action qui contribuent à réduire les inéquités et à politiser le débat socio-sanitaire. Conclusion : les cadres conceptuel et opérationnel de la promotion de la santé et celui de l’éducation se sont rapprochés. L’éducation pour la santé a incorporé des référents théoriques et méthodologiques du domaine de la santé collective et des sciences sociales et anthropologiques. Cependant, cette tendance n’est pas majoritaire. Il subsiste dans les pays des visions biomédicales et unidirectionnelles du processus éducatif en santé qui minimisent l’importance des facteurs structurels et des organisations sociales.
Éducation à la santé reproductive et sexuelle avec des femmes rom
Authors: Imbert Charlotte , Bidault Elsa , Goujon Nicolas , Goudet † Bernard
Published: October 2017

Le Centre d’accueil, de soins et d’orientation de Médecins du Monde (MDM) de Bordeaux, intervenant auprès de familles rom originaires de Bulgarie et de Roumanie, a élaboré en 2012 un projet d’éducation à la santé reproductive et sexuelle destiné aux femmes. Une étude-diagnostic préalable a été effectuée selon une méthodologie qualitative de focus groupes et d’entretiens individuels réalisés avec le concours d’interprètes. Elle a permis de saisir l’articulation entre le rapport culturel spécifique à la santé, à la sexualité et à la reproduction de cette population, et ses conditions précaires et instables de vie. L’exploitation des entretiens selon une grille d’analyse attentive à la saisie des représentations de la maternité et de la régulation des naissances, a mis en évidence le système des ressources et de contraintes structurant leur rapport à la situation et leurs enjeux. Elle a porté sur des pratiques déroutantes un éclairage autorisant à poser les grands axes d’un projet éducatif visant la promotion de la santé de ces femmes. Une démarche éducative d’ accompagnement des femmes veut les aider à trouver des solutions adaptées à leur situation pour augmenter leurs capacités de prise de décision. Cette approche s’articule à la démarche de plaidoyer de la mission rom de MDM. La mise en œuvre du projet s’accompagne d’une évaluation continue et sera suivie d’une évaluation sommative des effets induits et d’une estimation de l’impact du projet sur le rapport à la santé reproductive de la population rom locale.
Solidarité diabète : patients et professionnels, partenaires dans l'éducation thérapeutique de personnes diabétiques en situation de précarité
Authors: Corbeau Catherine , Boegner Catherine , Fassier Michelle , Parada Bonte Fabienne , Mohammed Roland
Published: October 2017

Des rencontres de patients et de professionnels ont été organisées pour expérimenter et proposer des recommandations d’éducation thérapeutique. Ce groupe a rassemblé une dizaine de personnes confrontées à des difficultés socioéconomiques et d’équilibre du diabète, une dizaine de professionnels de santé confrontés aux difficultés d’éducation du patient avec le public en précarité et un membre d’association de patients. Ils ont mis en exergue l’importance des liens entre patients, entre professionnels et patients et entre professionnels pour leur mobilisation et la pérennité d’un programme.
Améliorer les conditions de travail à l'hôpital : ORSOSA, de la démarche de recherche à l'action de prévention
Authors: Lamy Sébastien , de Gaudemaris Régis , Sobaszek Annie , Caroly Sandrine , Descatha Alexis , Lang Thierry
Published: October 2017

Trois enjeux positionnent la santé au travail des soignants comme un problème de santé publique?: le maintien au travail des soignants dans un contexte de forte insatisfaction au travail, la préservation de la santé des soignants et enfin, le maintien de la qualité des soins. Le programme pluridisciplinaire ORSOSA (ORganisation des SOins et SAnté des soignants) est un programme de recherche interventionnelle en santé des populations visant l’amélioration de la qualité de vie au travail des soignants. Il vise à développer un outil de diagnostic des contraintes psychosociales et organisationnelles (CPO) et des contraintes mécaniques (CM) puis à le mettre en œuvre dans une démarche de prévention primaire. Il comprend deux phases?: la recherche (ORSOSA 1) et l’intervention (ORSOSA 2). Dans ORSOSA 1, une cohorte prospective de soignants a été développée et a permis de construire et valider un outil de diagnostic des CPO et des CM au niveau de l’Unité Fonctionnelle (UF). La démarche ORSOSA 2 repose sur l’utilisation de l’outil pour mettre en place une dynamique collective et consensuelle, à partir des restitutions collectives des forces et faiblesses de l’UF, pour faire émerger des préconisations pour améliorer la qualité de vie au travail. ORSOSA est actuellement déployé sur 4 CHU (Lille, Bordeaux, Grenoble et Strasbourg) avec chacun 5 hôpitaux de proximité. La réflexion continue sur l’évaluation et le suivi de la démarche.
Impact du contenu du courrier médical sur la qualité du triage initial des patients adultes admis aux urgences
Authors: Chauveau Philippe , Mazet-Guillaume Betty , Baron Céline , Roy Pierre Marie , Tanguy Maurice , Fanello Serge
Published: October 2017

Introduction  : nous avons réalisé une étude prospective pendant 2 mois (8 171 admissions) au service des urgences de l’hôpital universitaire d’Angers afin d’analyser l’influence du courrier médical sur la priorisation par l’infirmière d’accueil et d’orientation des patients admis aux urgences (phase initiale de triage). Méthodes  : nous avons analysé le niveau de priorité de l’échelle de tri CIMU (Classification Infirmière des Malades des Urgences), le motif de recours, et la nécessité d’un geste urgent avant et après lecture du courrier médical. Nous avons recherché dans les commentaires des infirmières des explications aux modifications éventuelles. Résultats  : 1 516 patients porteurs d’un courrier médical (18,5 % des admissions) ont été inclus dont 756 avec des données exploitables. Après lecture de la lettre d’admission, les infirmières ont modifié le niveau de priorité CIMU pour 34 patients (4,5 %), le motif de recours pour 50 patients (6,6 %) et ont supprimé la nécessité d’un geste urgent pour 70 patients (9,3 %). Il n’existe pas de différence significative concernant le choix du niveau de priorité CIMU (p = 0,908). Cependant, les modifications du niveau de priorité se font significativement plus souvent dans le sens d’une majoration du caractère urgent (p = 0,005). L’analyse des commentaires montre que la mention de signes de gravité rapportés dans le courrier peut expliquer ces résultats. Certains antécédents et/ou hypothèses diagnostiques semblent avoir conduit les infirmières à supprimer la nécessité d’un geste urgent. Conclusion  : dans notre étude la lettre du médecin a peu d’influence sur le choix du niveau de priorité fixé à l’admission aux urgences par l’infirmière à l’exception de patients pour lesquels la mention de signes de gravité dans le courrier, non retrouvés à l’accueil, a conduit l’infirmière à modifier son niveau de priorité dans le sens plus urgent. La connaissance des informations contenues dans le courrier médical, utiles à la priorisation des patients admis aux urgences, nous paraît intéressante à étudier afin d’améliorer son influence sur la qualité du tri.
L'ingénierie de la résilience : un nouveau modèle pour améliorer la sécurité des patients ? L'exemple de l'anesthésie
Authors: Cuvelier Lucie
Published: October 2017

La sécurité des patients est un enjeu majeur des systèmes de santé et un challenge à relever par les politiques publiques. Pour y faire face, des politiques de prévention et des outils de gestion des risques sont déployés dans les systèmes de soins. Parmi eux se trouvent de nouvelles approches telle celle dénommée « ingénierie de la résilience ». Cette revue de littérature vise à présenter ce nouveau concept de « résilience ». Elle a été conduite à partir d’articles scientifiques de langue française et anglaise, recensés dans deux grandes bases de données (Cairn et Science directe) puis sélectionnés en fonction de leur pertinence pour éclairer le sujet. L’objectif général était de préciser en quoi ce nouveau modèle peut nous aider à comprendre le fonctionnement d’un système de soins et à proposer des pistes de transformations pour améliorer la sécurité des patients. L’analyse du matériel retenu a permis de dégager trois axes caractéristiques de la notion de résilience et d’argumenter son intérêt dans les systèmes de soins. Pour illustrer ces résultats, les trois axes identifiés sont déclinés sur un exemple : celui de l’anesthésie. En conclusion, il apparaît évident que les approches traditionnelles de la sécurité présentent beaucoup de limites pour la prévention des risques liés aux soins et que l’organisation du travail doit aussi favoriser les stratégies adaptatives construites par les équipes soignantes. Le nouveau concept de « résilience » semble être un outil privilégié pour répondre à cet objectif.
Séroprévalence du VIH chez les tuberculeux à Kisangani en République Démocratique du Congo
Authors: Musafiri Jean , Mbayo Patrick Matala , Bakaswa Georges , Kaswa Michel , Losimba Likwela Joris
Published: October 2017

Introduction ?: en République Démocratique du Congo, le dépistage du VIH chez les patients tuberculeux reste faible. Cette étude avait pour objectif de déterminer la prévalence de l’infection au VIH parmi les patients tuberculeux à microscopie positive (TPM+) dans la ville de Kisangani. Méthodes ?: il s’agissait d’une étude transversale portant sur les patients TPM+ âgés de 15 à 49 ans enregistrés dans 7 Centres de Dépistage et de Traitement de la tuberculose dans la ville de Kisangani, du 15 août au 31 décembre 2010. Le test du Chi carré et le test exact de Fisher ont été utilisés pour la comparaison des proportions et le test de Wilcoxon pour étudier les relations avec les variables quantitatives à distribution asymétrique. Résultats ?: il ressort de cette étude que sur 136 patients TPM+ à qui le test de dépistage du VIH a été proposé, 118 (86,76 %) ont accepté le dépistage du VIH. Parmi eux, 24 patients (20,3 %) ont été testés séropositifs au VIH. Les patients séropositifs étaient significativement plus âgés (p = 0,02), majoritairement de sexe féminin (p < 0,001), sans emploi (p = 0,01). Il y avait plus de cas de rechutes au traitement de la tuberculose (p < 0,01) et une moins bonne connaissance des signes de la tuberculose parmi les séropositifs (p = 0,01). Discussion ?: le ministère de la Santé et ses partenaires devraient étendre, à tous les CSDT de la ville, le conseil et dépistage initié par les prestataires en garantissant à tous les tuberculeux VIH positifs l’accès aux ARV et intensifier le dépistage de la tuberculose chez tous les PVVIH.