Predictors of Difficult Tracheal Intubation in Thyroid Surgery
Authors: Алиев А.Д. , Везирова З.Ш. , Маммедъярова Ф.Г. 
Published: June 2024

Введение. Проблема обеспечения проходимости верхних дыхательных путей (ВДП) и поддержания адекватного газообмена является важным аспектом общей анестезии, так как главной причиной гипоксических поражений головного мозга при проведении наркоза остаются проблемы, связанные с трудностями во время интубации трахеи (ИТ) [1]. Профилактикой этих осложнений является, прежде всего, выявление предикторов трудной ИТ, позволяющих выработать план для обеспечения проходимости и безопасности дыхательных путей. Цель. Изучение прогностической ценности классических признаков трудной ИТ по шкале LEMON в популяции пациентов с опухолями ЩЖ, а также влияния специфических признаков, свойственных пациентам с опухолями ЩЖ. Материалы и методы. Исследование выполнялось на базе отделений опухоли головы и шеи и анестезиологии Национального центра онкологии, г. Баку. Проанализированы данные 188 пациентов (139 женщин, 49 мужчин) с опухолями ЩЖ, прооперированных в Национальном центре онкологии в период с 2019 по 2021 г. Всех пациентов в предоперационном периоде оценивали по шкале прогнозирования трудной интубации трахеи LEMON. Трудность интубации оценивали при выполнении прямой ларингоскопии по шкале Cormack – Lehane. На основании картины визуализации голосовых связок при прямой ларингоскопии пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа – 13 пациентов с трудной интубацией (картина визуализации голосовых связок соответствует III–IV степени по шкале Cormack – Lehane), 2-я группа – 175 пациентов без признаков трудной ИТ (картина визуализации голосовых связок соответствует I–II степени по шкале Cormack – Lehane). Были учтены по данным ультразвукового исследования (УЗИ) и компьютерной томографии (КТ) размеры опухоли и степень девиации гортани, по результатам гистологического анализа – характер опухоли. Чувствительность и специфичность метода прогнозирования трудной ИТ по шкале LEMON оценивали по общепринятым формулам для вычисления статистических показателей эффективности методов диагностики. Статистический анализ проводили с использованием программы Statistica 7.0 (Stat Soft Inc., США). За уровень статистической значимости принят p≤0,05. Результаты. В нашем исследовании пациенты с трудной интубацией составили 6,9% от общего числа вошедших в исследование. Все пациенты 1-й группы (с трудной интубацией) имели свыше 6 баллов по шкале LEMON. У 10 пациентов 1-й группы по данным УЗИ и КТ размеры опухоли превышали 5,0×5,0 см, у 1 пациента имелась девиация гортани на 1,2 см. У 10 диагностирован рак ЩЖ (у 2 пациентов – медуллярный рак, у 2 – анапластический, у 5 – папиллярный, у 1 – фолликулярный), из них у 8 пациентов рак щитовидной железы сочетался с размерами опухоли >5,0×5,0 см. Во 2-й группе у 32 пациентов количество баллов по шкале LEMON превышало 6. У 29 пациентов по данным УЗИ и КТ размеры опухоли превышали 5,0×5,0 см. У 133 пациентов диагностирован рак ЩЖ, из них у 3 пациентов этот признак сочетался с размерами опухоли свыше 5,0×5,0 см (у 3 пациентов с папиллярным раком). В нашем исследовании специфичность метода прогнозирования трудной интубации по шкале LEMON у пациентов с опухолями щитовидной железы составила 81%, чувствительность – 100%. Пациенты с раком щитовидной железы и размером щитовидной железы свыше 5,0×5,0 см составили 61,53% пациентов 1-й группы (c трудной интубацией). Во 2-й группе пациенты с раком щитовидной железы и размерами опухоли, превышающими 5,0×5,0 см, составили всего 1,71% от общего количества пациентов 2-й группы. Выводы. Частота трудной интубации в группе пациентов, оперируемых по поводу опухоли ЩЖ, выше, чем у пациентов общехирургического профиля. Шкала LEMON, применяемая для прогнозирования трудной ИТ у пациентов с опухолями щитовидной железы, обладает высокой чувствительностью и относительно высокой специфичностью. Рак ЩЖ в сочетании с размерами опухоли, превышающими 5,0×5,0 см, является предиктором трудной ИТ.

Introduction. Management of airway and maintaining adequate gas exchange are the important aspects of general anesthesia, because the main cause of hypoxic brain damage during anesthesia remains problems associated with difficulties during tracheal intubation (IT) [1]. Prevention of these complications is, first of all, to identify predictors of difficult IT, allowing us to develop a plan of management of airway. Purpose. The study examined the incidents of DI in thyroid surgery, influence of size and histological type of tumor on tracheal intubation. Moreover, the investigation analyzed predictive ability of LEMON score in patients with thyroid tumors. Materials and methods. The study was carried out on the basis of the "Head and Neck Tumors" and "Anesthesiology" departments of the National Oncology Center, Baku. Data from 188 patients (139 women, 49 men) with thyroid tumors scheduled to undergo thyroid surgery in the National Oncology Center between 2019 and 2021 were analyzed. All patients were assessed preoperatively using the LEMON prediction scale of difficult airway. The difficulty of intubation was assessed by direct laryngoscopy using the Cormack – Lehane scale. Based on visualization of the vocal cords during direct laryngoscopy, the patients were divided into 2 groups: 1 group – 13 patients with difficult intubation (the visualization on the Cormac – Lehan scale to grades III–IV), group 2 – 175 patients with no signs of difficult intubation (visualization on the Cormack – Lehane scale to grades I–II). The size of the tumor and the degree of deviation of the larynx were taken into account according to ultrasound (US) and computed tomography (CT), and the type of the tumor was taken into account according to the results of histological analysis. The sensitivity and specificity of the method for predicting difficult IT using the LEMON scale were assessed using generally accepted formulas for calculating statistical indicators of the effectiveness of diagnostic methods. Statistical analysis was performed using the Statistica 7.0 program (Stat Soft Inc., USA). The level of statistical significance was taken to be p≤0.05. Results. In our study, patients with difficult intubation accounted for 6.9% of the total number of patients included in the study All patients of group I (with difficult intubation) had over 6 points on the LEMON scale. In 10 patients of group I, according to ultrasound and CT, the tumor size exceeded 5.0×5.0 cm; in 1 patient there was a deviation of the larynx by 1.2 cm. 10 patients were diagnosed with thyroid cancer (2 patients had medullary cancer, 2 patients had anaplastic cancer, 5 patients had papillary cancer, 1 patient had follicular cancer), of which 8 patients had thyroid cancer combined with a tumor size >5.0×5.0 cm In group 2 32 patients had scores on the LEMON scale exceeding 6 points. In 29 patients, according to ultrasound and CT, the tumor size exceeded 5.0×5.0 cm. In 133 patients, thyroid cancer was diagnosed, of which in 3 patients this sign was combined with the size tumors over 5.0×5.0 cm (in 3 patients with papillary cancer). In our study, the specificity of the method for predicting difficult intubation using the LEMON scale in patients with thyroid tumors was 81%, sensitivity – 100%. Patients with thyroid cancer and a thyroid gland size greater than 5.0×5.0 cm made up 61.53% of patients in group 1 (with difficult intubation). In group 2 patients with thyroid cancer and tumor sizes exceeding 5.0×5.0 cm accounted for only 1.71% of the total number of patients in group 2. Conclusions: The frequency of difficult intubation in the group of patients undergoing surgery for a thyroid tumor is higher than in general surgical patients. The LEMON scale, used to predict difficult IT in patients with thyroid tumors, has high sensitivity and relatively high specificity. Thyroid cancer in combination with tumor sizes exceeding 5.0×5.0 cm is a predictor of difficult IT.