Mối liên quan giữa động học huyết áp trong 24 giờ đầu sau nhập viện và kết cục bất lợi ở bệnh nhân viêm phổi mắc phải cộng đồng
Authors: Trần Nguyên 
Published: May 2023

Đặt vấn đề: Hiện nay, các thang điểm đánh giá tiên lượng nặng ở bệnh nhân viêm phổi mắc phải cộng đồng (VPMPCĐ) như CURB-65, PSI, ATS-IDSA chủ yếu dựa vào các thông số tại thời điểm mới nhập viện, trong đó có huyết áp (HA). Tuy nhiên, HA có thể tăng giả tạo do cường giao cảm tại thời điểm này. Nghiên cứu nhằm đánh giá giá trị của động học HA trong 24 giờ đầu sau nhập viện trong việc tiên lượng nặng ở bệnh nhân VPMPCĐ. Đối tượng, phương pháp: Chúng tôi thực hiện một nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu bệnh án điện tử những bệnh nhân VPMPCĐ nhập viện tại Bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh trong khoảng thời gian từ 01/2019 đến 06/2021. Các kết cục bất lợi bao gồm tử vong hoặc cần can thiệp tích cực. Đánh giá mối liên quan của động học HA trong 24 giờ đầu sau nhập viện và kết cục bất lợi thông qua OR, AUC. Kết quả: Trong 269 bệnh nhân người lớn có 38 (14,1%) bệnh nhân được can thiệp tích cực và không có bệnh nhân nào tử vong. HA trung vị trong 24 giờ sau nhập viện có xu hướng thấp hơn lúc nhập viện. Tụt HA trong 24 giờ đầu sau nhập viện làm tăng nguy cơ xảy ra biến cố cần can thiệp tích cực (OR = 8,0; AUC = 0,66; P < 0,0001). Nhóm bệnh nhân có tụt HA trong 24 giờ, xác suất cần can thiệp tích cực đạt trung vị vào giờ thứ 7 sau nhập viện, sớm hơn 7 giờ so với nhóm không tụt HA (P = 0,014). Kết luận: Tụt HA trong 24 giờ đầu sau nhập viện làm tăng nguy cơ xảy ra biến cố cần can thiệp tích cực. Đánh giá HA lặp lại nhiều lần trong 24 giờ đầu sau nhập viện giúp tăng khả năng phát hiện các biến cố này ở những bệnh nhân VPMPCĐ.
ABSTRACT
CORRELATION BETWEEN BLOOD PRESSURE VARIABILITY DURING THE FIRST 24 HOURS AFTER HOSPITAL ADMISSION AND SEVERITY OF COMMUNITY - ACQUIRED PNEUMONIA PATIENTS
Objectives: Predicting severity of community - acquired pneumonia (CAP) patients by utilizing scoring systems like CURB-65, PSI, ATS-IDSA merely evaluates their condition at hospital admission. Blood pressure (BP) can significantly increase due to sympathetic overdrive at that time. We aim to assess the prognostic value of BP variability during the first 24 hours after hospital admission for predicting severity of CAP patients. Methods: We conducted a retrospective cohort study comprising CAP patients admitted to Ho Chi Minh Medical University Hospital in the period from January 2019 to June 2021. The outcome which was defined as death or requiring critical intervention was used to evaluate the predictive value of BP variability. Results: We analyzed data of 269 adults, of whom 38 (41.9%) received critical intervention and none died. Out of the 33 patients who had BP drop during the first 24 hours after hospital admission, 15 (45.5%) received critical intervention. BP median in 24 hours after admission tended to be lower than at admission. BP drop during the first 24h after hospital admission increased the risk of receiving critical intervention (OR = 8.0; AUC = 0.66; P < 0.0001). In the group of patients with BP drop in the 24 hours, the median probability of receiving critical intervention was at 7 hours after admission, 7 hours earlier than the group without BP drop (P = 0.014). Conclusion: BP drop during the first 24 hours after hospital admission increased the risk of receiving critical intervention. Reassessment of BP within 24 hours after hospital admission increased the possibility of detecting CAP patients who need early critical intervention.