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Les agents de santé communautaire dans la prise en charge thérapeutique du VIH/sida
Authors: Lefeuvre Delphine , Dieng Mamadou , Lamara Farid , Raguin Gilles , Michon Christophe
Published: October 2017

Introduction : Le manque de ressources humaines permettant une prise en charge de qualité des personnes vivant avec le VIH/sida (PVVIH) dans les pays à ressources limitées peut être, en partie, compensé par la mise en place d’agents de santé communautaires (ASC) travaillant en appui des professionnels de santé. L’objectif de cet article consiste à décrire les caractéristiques des ASC et étudier l’impact de leur intervention sur la prise en charge du VIH. Méthodes : Une revue de la littérature a été réalisée via PubMed et les sites des organisations internationales, incluant des études décrivant les impacts de l’intervention des ASC sur la prise en charge thérapeutique des PVVIH. Résultats : Treize articles ont été sélectionnés (douze études). Les appellations et les fonctions des ASC sont multiples, la formation et la rémunération très hétérogènes. Néanmoins, l’impact de leur intervention apparaît positif. Les essais cliniques comparant une prise en charge communautaire versus hospitalière ne révèlent pas de différences significatives sur la survie, la rétention, la charge virale ou les CD4. La prise en charge par les ASC améliore la qualité de vie, l’observance et la confiance en soi et diminue la stigmatisation (études qualitatives). Elle permet aussi de couvrir des zones jusqu’à présent isolées. Conclusion : Les ASC ont des dénominations, des fonctions, des formations et des rémunérations diverses. Leurs interventions constituent une valeur ajoutée pour la prise en charge thérapeutique des PVVIH et le renforcement des systèmes de santé. Leur reconnaissance par les systèmes de santé reste marginale, demeurant une priorité de santé publique.
Maladies chroniques et précarité : obstacles à la prise en charge et préconisations
Authors: Deschamps Jean-Pierre , Pikus Anne-Claire , Boissonnat Huguette
Published: October 2017

Une étude a été menée en Lorraine sur les difficultés rencontrées dans la prise en charge des maladies chroniques chez les personnes en situation de précarité. Des patients concernés et des médecins généralistes ont été interrogés. Des difficultés nombreuses ont été identifiées, mais aussi des facteurs facilitants. Le discours des patients et celui des médecins convergent fréquemment : importance des conditions de vie, attitudes souvent péjoratives des médecins, contraintes administratives lourdes. La relation médecin-patient est le point-clé des facteurs facilitants. Les patients attachent beaucoup d’importance à la relation de confiance développée avec leur médecin traitant. Ils insistent pour que celui-ci emploie des mots simples, ne les culpabilise pas et qu’avec lui, ils puissent s’inscrire dans un véritable partenariat de soins où ils ont leur place dans les décisions les concernant. Sur ces bases, l’étude a permis de formuler des préconisations pour l’amélioration de la prise en charge ; elles concernent essentiellement les mesures administratives de protection sociale et d’accès aux soins.
Proposition d’une méthode conceptuelle d’accompagnement du patient partenaire de soins
Authors: Piette Danielle , Abidli Yamina , Casini Annalisa , Casini Annalisa
Published: October 2017

L’accompagnement du patient co-actif dans sa prise en charge fait l’objet d’un large consensus à travers le monde. Toutefois, en pratique, on relève peu d’approches «?patient partenaire de soins?» (PPS). Nous avons postulé que le manque d’investissement dans l’accompagnement du patient partenaire de soin est lié au manque d’intérêt porté aux compétences qui sont nécessaires aux soignants pour un tel accompagnement. Cet article veut répondre à cette lacune. La méthode PPS est étudiée, adaptée et développée au départ de modèles existants. Elle complète, harmonise et intègre différents courants nés autour de ce besoin de replacer le patient au centre de ses soins et de sa vie en général. La méthode PPS comporte sept étapes par lesquelles le professionnel accompagne le patient dans son processus de soin. L’approche méthodologique de formation des professionnels à cette méthode vise à faire vivre aux professionnels le changement et la difficulté du changement qu’ils attendent du patient dans la relation de soin. Notre méthode nécessite à présent d’être validée par l’expérience d’autres professionnels afin d’en définir les limites d’application et ensuite, de la développer.
Élaboration d’indicateurs de qualité pour soutenir la gestion des maladies chroniques
Authors: Pomey Marie-Pascale , Beaulieu Marie-Dominique , Del Grande Claudio , Côté Brigitte , Tremblay Éric , Ghorbel Monia , Hua Phuong
Published: October 2017

Introduction : Cet article présente le résultat de la démarche suivie par l’Institut national d’excellence en santé et en services sociaux du Québec pour élaborer des indicateurs de qualité de la prise en charge de six maladies chroniques fréquentes. Méthodes : Les indicateurs furent générés à partir d’une révision des guides de pratique clinique et des sites d’organismes nationaux ayant élaboré des indicateurs. Des groupes interdisciplinaires d’experts évaluèrent la validité et la rigueur scientifique des indicateurs et des représentants de patients souffrant d’une de ces maladies (N = 19) et de professionnels (N = 29) furent consultés sur leur pertinence et acceptabilité. Les indicateurs ont été catégorisés en fonction du Modèle de gestion des maladies chroniques. Résultats : Un total de 164 indicateurs ont été élaborés, 126 portent spécifiquement sur les maladies à l’étude et 38 sur des processus et résultats génériques de gestion des maladies chroniques. On remarque une bonne convergence entre les patients et les professionnels sur la pertinence d’une majorité d’indicateurs. Les professionnels ont émis des réserves sur les indicateurs mesurant l’expérience de soins des patients sous forme de questionnaires, les jugeant trop subjectifs. Discussion : L’importance accordée aux guides de pratique a eu pour conséquence une hypertrophie relative du nombre des indicateurs à caractère plus technique. Le recours au Modèle de gestion des maladies chroniques a contribué à enrichir l’éventail des indicateurs. Les consultations ont permis de mieux comprendre certaines réserves des professionnels quant à certains indicateurs ce qui contribuera à faciliter le travail d’appropriation.
Retombées des ordonnances collectives dans le suivi diabétique conjoint en soins primaires : une étude de cas
Authors: Michaud Cécile , Bois Caroline , Pineault Raynald , Guay Maryse
Published: October 2017

Le fardeau des maladies chroniques commande de repenser l’organisation des services et la prestation des soins. Des aménagements parfois organisationnels, parfois législatifs permettent aux non-médecins d’être plus actifs dans le suivi des maladies chroniques. Au Québec, depuis 2003, une nouvelle structure organisationnelle, les groupes de médecine de famille, et une nouvelle modalité d’ordonnance médicale, les ordonnances collectives (OC), se déploient progressivement. Un cas-type a été retenu parmi 52 participants à une enquête provinciale afin d’explorer les retombées des OC sur les pratiques professionnelles, les interactions médecin-infirmière-patient et l’autogestion dans le contexte du suivi diabétique. Quinze heures d’observation, 200 documents et des entrevues individuelles auprès de dix patients, trois infirmières et huit médecins ont été analysés. Unanimement, les participants reconnaissent que l’autogestion est stimulée par le suivi conjoint. Bien que des conditions liées aux professionnels et aux patients modulent leurs interactions, la triade s’orchestre efficacement selon un mouvement de convergence. Pour les professionnels, les OC permettent une meilleure concordance entre leur emploi du temps, leurs compétences et le sens qu’ils accordent à leur pratique. Pour les patients, la progression de leurs compétences à l’autogestion et l’accès aisé aux soins sont rassurants. Des moyens concrets comme les OC modifient la prestation des soins en misant sur la collaboration professionnelle et facilitent la mobilisation des patients, en accord avec le Chronic Care Model (CCM) [1].
Multimorbidité et soins primaires : émergence de nouvelles formes d’organisation en réseau
Authors: Sylvain Chantal , Lamothe Lise , Sit Vanessa
Published: October 2017

Objectif : Notre étude visait à cerner les stratégies d’adaptation utilisées par les professionnels œuvrant en soins primaires afin de tendre vers une offre de soins et services bien adaptée et continue pour les patients atteints de plus d’une maladie chronique. Méthodes : Nous avons réalisé une étude de cas qualitative dans une organisation de soins primaires (groupe de médecine de famille – GMF au Québec). Nos données proviennent de deux sources : entrevues semi-structurées, documents. Notre analyse thématique des données a permis d’identifier les processus d’adaptation à l’œuvre. Résultats : Notre analyse permet d’identifier des défis posés par l’augmentation de la prévalence de patients souffrant de plus d’une maladie chronique et comment ils influencent la mise en œuvre de stratégies d’adaptation de la part des professionnels aux niveaux suivants : (1) les patients eux-mêmes, (2) les relations professionnels-patients, (3) les relations entre les professionnels du GMF, (4) les relations entre le GMF et les autres organisations de santé. L’exposition de ces phénomènes permet d’illustrer la dynamique d’émergence d’une forme d’organisation en réseau. Conclusion : Ce phénomène entraîne une transformation du cœur-même de l’organisation de l’offre de soins et services. Une compréhension plus approfondie de ses conditions d’émergence, de ses impacts et de sa gestion est requise.
Intégration des services en santé mentale et en toxicomanie : processus de rencontre de deux mondes
Authors: Sylvain Chantal , Lamothe Lise , Brousselle Astrid
Published: October 2017

Objectif : La nécessité de mieux intégrer les services de santé mentale et de toxicomanie est désormais reconnue et a mené à la création de cliniques spécialisées dans ce type de services. Notre étude visait à analyser les défis d’intégration rencontrés par l’une d’elles et à cerner l’influence des stratégies et moyens déployés pour y faire face. Méthodes : Nous avons réalisé une étude de cas longitudinale. Nos données proviennent de trois sources : entrevues semi structurées, observations, documents. Elles ont été collectées sur une période de trois ans et couvrent les six premières années d’existence de la clinique. Nous avons réalisé l’analyse avec une perspective processuelle et avons inclus une étape de restitution avec les informateurs. Résultats : Nos résultats ont révélé d’importants défis d’intégration aux quatre niveaux étudiés : clientèles, pratiques professionnelles, cadre structurel et relations inter organisationnelles. Ces défis sont apparus très tôt dans l’évolution de la clinique et le personnel a dû déployer diverses stratégies et moyens pour réduire les tensions qu’ils ont générées. Bien que ceci ait eu une influence considérable sur le processus d’intégration, nos résultats ont montré que les défis initiaux ne sont jamais totalement disparus. Ils se sont plutôt transformés, soulevant de nouvelles tensions que le personnel s’est efforcé de réduire à l’aide de stratégies et moyens nouveaux. Conclusions : Les résultats de cette étude amènent à reconsidérer l’intégration des services, non plus comme une finalité, mais comme un objet de changement émergeant d’un processus complexe dont l’aboutissement demeure incertain. Quatre implications pour la pratique en découlent.
Travailleurs indépendants et dirigeants de très petites entreprises atteints d’un cancer : effet sur la survie entrepreneuriale
Authors: Ha-Vinh Philippe , Régnard Pierre , Huiart Laëtitia , Sauze Laurent , Eisinger François
Published: October 2017

Objectif : Évaluer l’effet d’un cancer survenant chez les travailleurs indépendants et les dirigeants de très petites entreprises sur la durée de survie de leur entreprise. Méthodes : Des données secondaires ont été obtenues pour 3 587 sujets âgés de 18 à 65 ans, qui travaillaient au moment du diagnostic de leur cancer entre 1995 et 2009, et pour 27 688 sujets-témoins appariés sur le sexe, l’âge et la profession. Avec étude longitudinale exhaustive en population, un modèle de Cox a décrit les temps de défaillance des très petites entreprises et de perte définitive d’emploi des travailleurs indépendants. La collecte a été réalisée par extraction dans la base de données du régime légal français de sécurité sociale des travailleurs indépendants. Résultats : Les résultats-clés ont été que l’âge, le pronostic du cancer et une activité professionnelle impliquant une charge de travail physique très intense étaient des facteurs prédictifs de l’échec de l’entreprise pour les sujets atteints de cancer. Par rapport aux témoins, leur hazard ratio d’échec de l’entreprise était de 1,59 (IC 95 % = 1,50 ; 1,70). Néanmoins ce sur-risque, cinq ans après leur diagnostic de cancer, devenait non significatif : hazard ratio 1,11 (IC 95 % = 0,95 ; 1,30). Conclusion : Ces résultats démontrent qu’au-delà de cinq ans de maintien d’activité, le coût économique lié au cancer supporté par les très petites entreprises et les travailleurs indépendants n’est pas important. Néanmoins passer ce cap de cinq ans nécessite d’être soutenu. Les auteurs décrivent les différentes aides possibles.
Prise en charge intégrée des maladies mentales : l’exemple d’ Intermountain Healthcare (USA)
Authors: Bréchat Pierre-Henri , Briot Pascal , Reiss-Brennan Brenda , Cannon Wayne , Bréchat Nathalie , Teil Alice
Published: October 2017

Contexte : Parmi les maladies chroniques, la santé mentale est une priorité de santé publique en France et aux États-Unis. Si des progrès sont possibles en France, l’expérience d’ Intermountain Healthcare (IH), Utah, aux États-Unis, peut être source d’expérimentations probantes. Objectif : Identifier les enseignements de l’intégration clinique des spécialistes en santé mentale avec la médecine de ville de soins primaires, appelé Mental Health Integration (MHI) qui pourraient être utiles en France. Méthodes : Cette recherche s’appuie sur l’analyse qualitative de données issues de travaux entre experts, de recherches bibliographiques, et de regroupements par item correspondant aux trois objectifs du Triple Aim de l’ Institute for Healthcare Improvement  (IHI). Résultats : MHI réalise les objectifs du Triple Aim d’IHI : la satisfaction de l’usager ; l’amélioration de la santé de la population ; la réduction des coûts des soins de santé par habitant. MHI améliore le modèle des soins chroniques ( Chronic Care Model ) en y intégrant une équipe de spécialistes en santé mentale créant une équipe pluridisciplinaire centrée sur les besoins des patients et de leur famille. Cela crée une prise en charge multidisciplinaire globale protocolisée, stratifiée, planifiée et suivie des pathologies mentales par le continuum. La prévention et les soins ambulatoires intégrant les soins spécialisés de second recours aux soins de premier recours, sont développés. Les usagers et leurs familles sont co-responsables de leur santé. L’évaluation, systématique, se base sur des indicateurs spécifiques. Discussion : L’efficience et l’efficacité clinique et organisationnelle créées permettent des économies pour l’Assurance maladie ainsi que l’accroissement de l’égalité d’accès aux soins et à la santé.
Éducation à la sexualité : conceptions des élèves de 4 e et 3 e en collège et SEGPA
Authors: Rochigneux Jean-Claude , Berger Dominique , Bernard Sandie , Morand Josette , Mougniotte Alain
Published: October 2017

En France, l’Éducation Nationale a donné une place significative à l’éducation à la santé et à la sexualité dans les missions assignées à ses personnels en privilégiant une vision globale et positive de la sexualité. L’éducation des enfants et des adolescents à la sexualité est l’affaire de tous. Les parents, les enseignants, les services publics et les ressources spécialisées ont chacun leur place dans ce domaine afin que chaque jeune puisse bénéficier d’une éducation lui permettant de vivre sainement sa sexualité. L’étude présentée porte sur les conceptions individuelles de la sexualité, les pratiques déclarées et les connaissances des élèves de collège et de Section d’Enseignement Général et Professionnel Adapté (Segpa), structure accueillant des élèves en grandes difficultés scolaires. La méthodologie de recherche est basée sur l’administration de questionnaires (n = 524) aux deux cohortes concernées. L’objectif secondaire est de les comparer et de mettre en exergue les spécificités du public des élèves de SEGPA. Les conclusions de cette recherche devraient permettre aux adultes en charge de l’éducation à la sexualité en collège et en Segpa d’adapter les dispositifs pédagogiques en éducation à la sexualité.
Vulnérabilité périnatale et soutien social en période postnatale : une revue de la littérature
Authors: de Montigny Francine , Hamelin-Brabant Louise , Roch Geneviève , Deshaies Marie-Hélène , Mbourou-Azizah Ginette , Borgès Da Silva Roxane , Comeau Yvan , Fournier Claudia
Published: October 2017

Objectif  : Présenter les résultats d’une recension intégrative des études synthétisant les connaissances empiriques sur les dimensions de la vulnérabilité en période périnatale qui génèrent des besoins en matière de soutien social postnatal informel ou semi-formel. Méthode  : La recension des études a été réalisée dans dix bases de données, couvrant la période de 1990 à mars 2013. Les informations pertinentes ont été extraites et analysées dans un mode intégratif selon quatre grandes dimensions de vulnérabilité : biologiques, psychologiques, sociales, cognitives. Résultats  : Trente études ont été retenues. Les vulnérabilités au plan biologique concernent principalement la fatigue et les difficultés d’allaitement ; au plan psychologique, le stress, le sentiment d’incompétence parentale et le besoin d’être rassuré ; au plan social, la pression de performance dans les nouvelles responsabilités ainsi que les besoins de divertissement, d’assistance dans les soins prodigués aux enfants et les tâches domestiques et de soutien social des pairs ; au plan cognitif, le besoin d’informations sur la période prénatale données par des pairs sous un mode participatif. Conclusion  : La transition à la parentalité est une étape importante à travers laquelle les individus sont susceptibles d’expérimenter un état de vulnérabilité aux dimensions multiples et imbriquées les unes aux autres. En ce sens, il apparaît que les différentes formes de soutien postnatal doivent être harmonisées pour soutenir les parents. Il serait pertinent de poursuivre des recherches visant l’harmonisation des différents réseaux de soutien, qui soulève d’importants défis, notamment en termes de ressources, de financement et d’échange d’information, qu’il importe de documenter.
Comment optimiser l’efficience de l’aide internationale, dans le domaine de la santé, en République Démocratique du Congo
Authors: Bruyère Olivier , Manzambi Kuwekita Joseph , Guillaume Michèle , Gosset Christiane , Reginster Jean-Yves
Published: October 2017

L’analyse des comptes nationaux de santé de la République Démocratique du Congo (RDC) montre le rôle essentiel joué par l’aide internationale, en particulier dans le financement des hôpitaux généraux de référence, des hôpitaux de prise en charge du sida, de l’administration des zones de santé et du financement des prestataires de soins préventifs. Il semble possible, par des changements ciblés, évoqués dans cet article, d’optimaliser le bénéfice retiré par la population congolaise de l’aide internationale, en particulier, dans le domaine des maladies prioritaires (paludisme, sida, tuberculose) ainsi que dans la lutte contre la malnutrition. Les recommandations portent sur la mise en place de procédures de contrôle de la sécurité de la chaîne alimentaire, sur le changement des comportements de la population vis-à-vis de la prévention des maladies prioritaires mais également sur une refonte globale de l’organisation des soins de santé. Une modification drastique de la structure de distribution des médicaments et l’arrêt de la rétrocession, à la hiérarchie, d’une part des recettes des structures de santé devraient permettre de libérer des moyens importants pour lutter contre les maladies prioritaires. Une meilleure collaboration entre le Ministère de l’Enseignement supérieur et le Ministère de la Santé, aboutissant à une refonte de la formation des personnels de santé, avec une responsabilisation progressive des agents en place, semble un prérequis. Il convient d’impliquer des organisations non-gouvernementales crédibles dans un processus d’évaluation des structures sanitaires de la RDC. Enfin, dans un souci d’équité tenant compte de la pauvreté des ménages, des actions telles que la mise en place d’une assurance-santé, le recours aux médicaments génériques et la généralisation des micro-crédits peuvent également être considérés.
Facteurs psychosociaux au travail et santé perçue dans l’enquête nationale SUMER
Authors: Lesuffleur Thomas , Chastang Jean-François , Cavet Marine , Niedhammer Isabelle
Published: October 2017

Introduction : L’étude vise à explorer les associations entre facteurs psychosociaux au travail, classiques et émergents, et santé perçue dans la population nationale salariée française. Méthodologie : L’étude s’appuie sur les données de l’enquête nationale SUMER 2010. L’échantillon comporte 46 962 salariés, 26 883 hommes et 20 079 femmes (taux de participation de 87 %). La santé perçue a été mesurée par une question unique et traitée sous la forme d’une variable binaire. Les facteurs psychosociaux au travail comprenaient des facteurs relatifs aux modèles du job strain et du déséquilibre efforts-récompenses, aux violences au travail et aux horaires de travail. L’association entre facteurs psychosociaux au travail et santé perçue a été étudiée à l’aide de régressions logistiques pondérées, stratifiées sur le genre, avec ajustement sur des covariables (âge, profession, secteur d’activité et autres types d’expositions professionnelles). Résultats : Une faible latitude décisionnelle (utilisation des compétences et autonomie décisionnelle), une forte demande psychologique, un faible soutien social (de la part de la hiérarchie pour les hommes), le manque de récompenses (faible estime et faibles perspectives de promotion pour les deux genres et insécurité de l’emploi pour les hommes), les violences psychologiques et les violences verbales pour les deux genres étaient associés avec la santé perçue. Conclusion : Cette étude souligne le rôle des facteurs psychosociaux au travail, classiques et émergents, comme facteurs de risque d’une mauvaise santé perçue et suggère que la mise en place de mesures visant à réduire les expositions aux facteurs psychosociaux au travail devrait être un objectif pour l’amélioration de la santé au travail.
Dépistage organisé ou individuel du cancer du sein ? Attitudes et représentations des femmes
Authors: Kalecinski Julie , Régnier-Denois Véronique , Ouédraogo Samiratou , Dabakuyo-Yonli Tienhan Sandrine , Dumas Agnès , Arveux Patrick , Chauvin Franck
Published: October 2017

Objectif : Le programme de dépistage organisé du cancer du sein, proposé aux femmes âgées de 50 à 74 ans, tous les deux ans, est généralisé en France depuis 2004. En parallèle, un dépistage individuel se déroule en dehors de tout cadre institutionnel. Cette étude qualitative avait pour objectif d’identifier les freins et les moteurs à la participation à ces deux types de dépistages. Méthodes : Étude qualitative menée sous forme d’entretiens semi-directifs par une sociologue. Trois cent quarante-cinq femmes ont été tirées au sort parmi des femmes ayant participé à une précédente étude quantitative. Ces femmes avaient été invitées à participer au dépistage organisé du cancer du sein entre 2010 et 2011 dans 13 départements français. Résultats : Au total, 48 femmes ont été interviewées sur leur expérience du dépistage individuel ou organisé. Le principal moteur des femmes pour se faire dépister était la peur de la maladie ou la volonté de contrôler leur santé. Vingt-sept femmes ont opté pour le système organisé dans lequel elles ont confiance en raison de la double lecture des résultats. Vingt-et-une femmes ont opté pour le dépistage individuel qu’elles considèrent comme plus fiable que le dépistage organisé, moins anonyme et qui leur permet d’être plus libres de gérer leur santé. Conclusion : Le gynécologue joue un rôle important dans le choix des femmes qui participent au dépistage individuel. Il pourrait être un acteur décisif dans la promotion du dépistage organisé auprès de ce public.
Recherche formative sur l’enregistrement d’évènements vitaux en milieu communautaire au Mali
Authors: Sangho Hamadoun , Guindo Traoré Mariam , Joos Olga , Keita Haoua Dembélé , Keïta Assa Sidibé , Munos Melinda K.
Published: October 2017

Objectif : Au Mali, la mortalité infanto-juvénile est élevée. La plupart de ces décès se produisent dans la communauté sans un système d’enregistrement fiable. L’objectif de l’étude était de recueillir des informations sur l’enregistrement des évènements vitaux en milieu communautaire dans les districts sanitaires de Niono et de Barouéli dans la région de Ségou, dans la perspective d’établir un système amélioré d’enregistrement des évènements vitaux à base communautaire. Méthodologie : L’étude était transversale, descriptive et qualitative. La collecte des données s’est déroulée en mai 2010. Les cibles étaient des agents sociosanitaires, l’administration, des membres de la communauté, des associations de femmes et des organisations non-gouvernementales. Les techniques d’entretiens individuel et de groupe ont été utilisées. Les données ont été saisies et codifiées avec le logiciel Modalisa version 5.1. Résultats : L’enregistrement des grossesses se réalisait seulement dans les structures sanitaires par les agents de santé et les matrones, et ne se faisait pas avant 3 mois par crainte de perdre la grossesse (par envoûtement et sorcellerie). L’enregistrement des naissances se faisait par les agents de déclaration dans les structures administratives et sanitaires ainsi que dans la communauté, mais il accusait un retard d’environ 7 jours. Les décès d’enfants étaient rarement enregistrés car les populations ignoraient l’importance de cet enregistrement et certaines structures étaient difficilement accessibles. Les opinions étaient favorables pour mettre en place un système amélioré d’enregistrement en impliquant les relais communautaires. Conclusion : L’amélioration de l’enregistrement des évènements vitaux devrait impliquer les relais et passer par la sensibilisation et l’implication des populations.
Évaluation du dispositif d’annonce au sein de 29 établissements de santé d’Aquitaine autorisés en cancérologie : le projet EVADA
Authors: Rongère-Casteigt Julie , Pinon Elodie , Domecq Sandrine , Hoppe Stéphanie , Bousser Véronique , Vimard Edwige , Saillour-Glenisson Florence
Published: October 2017

Introduction :  Le dispositif d’annonce (DA) fait partie des mesures à mettre en place pour qu’un établissement soit « autorisé » pour le traitement du cancer. En Aquitaine, les professionnels de santé ont souhaité évaluer son organisation dans les établissements ainsi que la perception qu’en ont les patients, afin de mettre en place des actions pour améliorer sa structuration et sa traçabilité. Méthode :  Démarche d’auto-évaluation fondée sur un schéma d’étude rétrospectif, se déclinant en trois étapes concomitantes : un audit organisationnel, un audit sur dossier-patient et une enquête d’expérience patient. Résultats :  29 établissements ont participé. Les organisations mises en place étaient hétérogènes, le déploiement du DA était avancé en termes de formation des professionnels, de formalisation de l’organisation et de ressources dédiées mais il restait une marge d’amélioration importante en termes de traçabilité, de coordination entre médecins et soignants, et d’orientation des patients vers les soins de support. Conclusion : Cette évaluation a permis une forte mobilisation des équipes hospitalières autour du DA en Aquitaine et la prise en compte du ressenti des patients. La dynamique régionale a permis des échanges entre établissements, facilitant la mise en place d’actions d’amélioration.
Financement de la prise en charge du paludisme grave de l’enfant par les ménages à Kinshasa, République Démocratique du Congo
Authors: Ilunga-Ilunga Félicien , Levêque Alain , Dramaix Michèle
Published: October 2017

Introduction : L’objectif de cette étude est de déterminer les sources de financement de soins pour les gestionnaires des ménages confrontés à la prise en charge du paludisme grave de l’enfant en milieu hospitalier de référence à Kinshasa. Méthodes : Il s’agit d’une étude transversale, portant sur 1350 enfants âgés de moins de 15 ans hospitalisés et traités pour paludisme grave dans les hôpitaux de référence de Kinshasa de janvier à novembre 2011 et les gestionnaires des ménages desdits enfants. Résultats : Seulement 46 % des gestionnaires des ménages déclarent avoir eu la disponibilité financière directement à la maison (budget de ménage). Les 54 % restants ont dû faire appel à des sources extérieures (vente de biens, emprunts, mise en gage de biens). L’utilisation de l’emprunt tend à s’accroître de façon significative principalement pour les gestionnaires des ménages du niveau socio-économique bas (Odds ratio ajusté = 6,2) et moyen (Odds ratio ajusté = 3,8), pour les gestionnaires des ménages travaillant dans le secteur informel (Odds ratio ajusté = 2,5). De même, la vente des biens était plus élevée pour les gestionnaires des ménages travaillant dans le secteur informel (Odds ratio ajusté = 2,4) et pour les gestionnaires des ménages de sexe féminin (Odds ratio ajusté = 3,9). Conclusion : La prise en charge de paludisme grave pèse sur le revenu du ménage. La majorité des gestionnaires de ménages concernés ont recours aux sources de financement extérieures. Une subvention de l’État pour cette prise en charge contribuerait à réduire le risque d’endettement et de vente des biens pour les gestionnaires des ménages les plus pauvres.
Pratiques quotidiennes du vélo à Nantes : approche croisée de la santé et de la mobilité
Authors: Gassiot Marion , Guyard Fabrice , Bedok Hadrien , Héritage Zoé , Hemery Céline , Saraux-Salaün Patricia
Published: October 2017

Les bénéfices en matière de santé d’une activité physique régulière sont aujourd’hui établis. Deux démarches conduites à Nantes ont permis d’estimer les bénéfices collectifs pouvant être attendus par la collectivité ainsi que les motivations des cyclistes et de la population générale. La Ville et la Métropole ont utilisé l’outil HEAT qui permet de déterminer la valeur économique des bénéfices pour la santé de la population par la réduction de mortalité attendue grâce à l’augmentation de la part quotidienne des déplacements actifs. À partir des parts modales de pratique du vélo et des taux de mortalité sont calculés les morts évités et les bénéfices économiques. L’outil HEAT montre que 120 morts sont évités sur 10 ans sur la ville (260 pour Nantes Métropole), avec un bénéfice économique estimé de 461 millions d’euros (1 005 millions pour Nantes Métropole). Par ailleurs, une étude sur la pratique du vélo au sein de l’agglomération a été menée auprès de cyclistes et de la population générale. Celle-ci a fait apparaître la santé et le bien-être comme premier levier du report modal vers le vélo et comme première raison motivant sa pratique. Elle a indiqué également une surreprésentation d’hommes diplômés parmi les cyclistes. Ces approches croisées ont renforcé les collaborations des élus et services concernés par les déplacements et la santé, et ont permis de concrétiser en commun des objectifs et le développement d’actions notamment dans le cadre du plan Vélo 2015-2020 pour une appropriation de la pratique cycliste par des populations éloignées de celle-ci.
S’engager dans une activité physique pour apprendre à gérer sa maladie : l’exemple de deux expériences de patients
Authors: Barth Nathalie , Lefebvre Blandine
Published: October 2017

Objectif : S’engager dans une activité physique (AP) sur recommandations médicales pour gérer une maladie chronique ne va pas de soi, surtout quand elle ne s’inscrit pas dans les « dispositions » sociales des patients, ou encore dans leurs habitudes antérieures. Notre objectif est d’analyser le processus d’engagement dans une activité physique adaptée (APA) de patients de générations différentes mais évoluant dans des dispositifs de soins et d’éducation «  à et via  » l’APA. L’étude mobilise les concepts de «  trajectoire de maladie  » et de «  carrière  » de pratiquant d’APA pour appréhender l’impact du parcours de soin et d’éducation sur l’engagement de la personne dans une pratique physique régulière et pérenne. Méthodes : L’approche compréhensive, par entretiens et observation participante, objective une étude comparative entre l’expérience en AP de personnes adultes diabétiques adhérant à un réseau diabète, et celle de jeunes obèses évoluant dans un Ré seau de P révention et de P rise en charge de l’ O bésité en P édiatrie. Résultats : Dans les deux dispositifs, les expériences en APA étudiées sont structurées par deux formes d’engagements successifs : l’entrée dans la pratique physique adaptée, intimement liée à la «  trajectoire de maladie  » ; l’apprentissage de la perception des «  effets et du goût  » de la pratique physique. Conclusion/Discussion : Dans les deux cas, si une co-construction progressive d’un nouveau rapport au corps et aux autres via la pratique physique est observée, les interactions entre tous les acteurs de la «  trajectoire  » objectivent une temporalité de l’engagement dans la « carrière » propre à chaque patient.
Participation d’adolescents en surpoids de milieu défavorisé à une intervention de promotion de l’activité physique à l’école
Authors: Langlois Johanne , Omorou Abdou Y. , Vuillemin Anne , Lecomte Edith , Briançon Serge
Published: October 2017

Contexte : L’importance de l’activité physique (AP) et des inégalités sociales afférentes, dans la prévention et la prise en charge de l’obésité fait l’objet de débats. Notre objectif était d’identifier, au sein du programme PRALIMAP-INÉS, les déterminants de la participation d’adolescents en surpoids de milieu défavorisé. Méthodes : Cinq séances collectives dont deux spécifiques à l’AP et des activités adaptées individuelles ont été animées par des diététiciens, professionnels de l’activité physique et psychologues. Elles ont été proposées à 411 adolescents de 13 à 18 ans en situation de surpoids et d’obésité de milieu défavorisé et participant à PRALIMAP-INÉS, dans 35 collèges et lycées vosgiens. Résultats : La participation à au moins une séance collective était meilleure chez les collégiens comparée aux lycéens (OR = 2,2) et chez ceux qui déclaraient des difficultés financières pour payer une licence (OR = 5,8). Le nombre de séance augmentait avec l’indice de masse corporelle ; il était plus élevé chez les collégiens (+ 0,7 séance) et plus faible chez ceux déclarant des difficultés financières (– 1,1 séance). La participation à un entretien en AP était significativement meilleure chez les filles (OR = 1,8), chez ceux qui participaient à l’Union Nationale du Sport Scolaire (OR = 2,4) et qui déclaraient ne pas avoir d’amis avec qui pratiquer (OR = 2,7). Les niveaux d’AP et de sédentarité n’étaient pas associés à la participation. Conclusions : La participation initiale aux activités collectives PRALIMAP-INÉS était élevée chez les adolescents défavorisés avec difficultés financières mais son maintien tout au long du programme était chez eux plus difficile. Identifier les leviers du maintien de la participation est un défi majeur pour la pérennité du programme.
Le nudge en prévention… troisième voie ou sortie de route ?
Authors: Cambon Linda
Published: October 2017

La nécessité de renforcer l’efficacité et l’efficience des politiques de prévention invitent praticiens et décideurs à renouveler les stratégies d’intervention en s’inspirant de méthodes ou stratégies issues d’autres domaines. Le nudge, perçu comme séduisant compte tenu de son efficacité, fait partie de ces innovations. Or, l’intégration du nudge dans les politiques de prévention n’est pas sans générer un certain nombre de débats éthiques que cet article se propose de synthétiser. Après avoir rappelé la définition du nudge, il rassemble ces débats autour de trois angles et souligne la manière dont ils peuvent résonner au regard des principes de bienfaisance, de démocratie, de liberté et d’autonomie. En conclusion, il invite praticiens et décideurs du domaine de la prévention à prendre du recul dès qu’il s’agit de transférer des stratégies issues d’autres secteurs et à considérer d’autres paramètres, comme l’éthique, lorsqu’il s’agit d’implanter une nouvelle pratique de prévention.
Préparation du personnel de santé d’une région sanitaire de Côte d’Ivoire face à la menace du virus Ebola
Authors: Kouassi Damus Paquin , Ekra Kouadio Daniel , Angbo-Effi Kachi Odile , Kouakou Ahoussou Éric Martial , Bliabo Guy Modeste , Yéo Nawa Samuel , Coulibaly Daouda , Dagnan N’cho Simplice
Published: October 2017

Introduction : Depuis la déclaration de l’épidémie du virus Ebola en Afrique de l’ouest, le Gouvernement ivoirien a procédé à la formation du personnel médical de toutes les régions sanitaires. Un mois après cette formation, nous menons cette étude pour décrire les connaissances, attitudes et pratiques des agents de santé d’une région sanitaire de Côte d’Ivoire sur le virus Ebola et leur préparation face à la maladie. Méthodes : En mai-juin 2014, nous avons mené une étude transversale descriptive à visée analytique auprès de 176 agents de santé et d’appui, issus d’établissements sanitaires privés et publics des cinq districts sanitaires. Résultats : Parmi nos enquêtés, 15,5 % d’entre eux avaient participé à la formation organisée par le Ministère de la santé sur la maladie à virus Ebola. Ils savaient que la maladie se transmettait de l’animal à l’homme par les liquides biologiques (85,6 %), puis de l’homme à l’homme par les liquides biologiques d’un sujet malade ou d’un cadavre (82,8 %). Les agents de santé se disaient à risque de contracter la maladie (96 %). Discussion : Au regard de le menace persistante d’introduction de la maladie en Côte d’Ivoire, la méconnaissance de certains aspects de la maladie constitue un point de faiblesse à la prévention de la propagation nosocomiale de la maladie. Les connaissances des enquêtés sur la maladie devraient favoriser l’observance de mesures de prévention, cependant, seule la disponibilité du matériel, notamment des gants, conditionnait l’utilisation systématique. Conclusion : Le manque de matériel de prévention et de contrôle des infections constituerait une faiblesse dans la préparation à la riposte contre la maladie à virus Ebola.
Alimentation des nourrissons à Nouakchott : entre recommandations médicales et instructions des grand-mères
Authors: Diagana Moussa Salatou , Kane Hélène
Published: October 2017

L’Organisation Mondiale de la Santé recommande l’allaitement maternel exclusif jusqu’à six mois et conseille de le poursuivre partiellement jusqu’à deux ans en plus d’une alimentation de complément appropriée et sûre. En Mauritanie, malgré quelques progrès, ces recommandations ne sont pas respectées. L’objectif de cette étude, réalisée à Nouakchott, était d’évaluer les pratiques d’allaitement et d’alimentation des enfants, et d’apprécier les facteurs associés à l’accomplissement de la durée optimale de l’allaitement maternel exclusif. La méthodologie a combiné des approches quantitatives et qualitatives. D’une part, une étude transversale descriptive a été réalisée par questionnaire auprès de 330 mères issues de différents départements de la capitale. D’autre part, vingt entretiens semi-directifs ont été réalisés auprès de grand-mères mauritaniennes afin d’appréhender leurs rôles et perceptions à propos de l’alimentation des nourrissons. Avant six mois, le taux d’allaitement maternel exclusif était de 18,4 %, celui de l’allaitement prédominant était de 44,3 % et celui de l’allaitement partiel avec un autre lait était de 28,1 %. De plus, 9,2 % des nourrissons recevaient une alimentation complémentaire. La durée optimale de l’allaitement maternel exclusif était connue de 50,5 % des mères mais 14,2 % la respectaient. Parmi les facteurs associés significativement au respect de la durée optimale de l’allaitement maternel exclusif, on note un âge maternel de 35 ans au moins et la multiparité. En entretien, les grand-mères connaissaient certaines recommandations nutritionnelles, mais contestaient leur intérêt au regard de leur expérience. Leurs conseils contredisaient certaines recommandations médicales. Notre étude a révélé des inadéquations sur les connaissances et, davantage, sur les pratiques des mères en matière d’alimentation des enfants. L’écart entre connaissances et pratiques peut notamment s’expliquer par une relativisation de certaines recommandations connues par les mères, mais aussi par la confrontation des recommandations médicales aux recommandations traditionnelles défendues par les grand-mères.
État de santé, offre et recours aux soins bucco-dentaires chez les enfants sénégalais : synthèse des données disponibles
Authors: Dieng Serigne Ndame , Cisse Daouda , Lombrail Pierre , Azogui-Levy Sylvie
Published: October 2017

Introduction : Les affections bucco-dentaires représentent un problème majeur de santé publique du fait de leur forte prévalence et de leur impact sur la santé générale. Objectif : Cet article a pour objectif de documenter l’état de santé, l’offre et le recours aux soins bucco-dentaires chez les enfants au Sénégal. Méthode : Une revue générale de la littérature disponible a été réalisée. Outre les bases de données Medline et Embase, les sites internet du Ministère de la Santé de l’Action Sociale du Sénégal et de l’Agence Nationale de la Statistique et de la Démographie ont été consultés. Au total, sept articles, trois thèses d’exercice et huit rapports ont été retenus pour l’analyse. Cette revue a été complétée par des entretiens. Résultats : Globalement, les enfants ont un mauvais état de santé bucco-dentaire. L’offre de soins est insuffisante (1 dentiste pour 38 000 habitants) et mal répartie (majoritairement à la capitale) et les recours aux soins sont inégalitaires. Conclusion : Cette revue systématique de la littérature a montré une insuffisance de données fiables sur la santé orale des enfants. Elle a également permis de conclure à une situation générale de santé orale défavorable.
Promotion du dépistage d’infection à Chlamydia trachomatis en soins primaires
Authors: Touboul Lundgren Pia , Detanne Soline , Dunais Brigitte , Bruno Pascale , Bentz Laurence , Khouri Pauline , Hugues Virginie Lacroix , Banide Marie-Christine , Pradier Christian
Published: October 2017

Introduction : L’infection uro-génitale basse à Chlamydia trachomatis (Ct) est l’infection bactérienne sexuellement transmissible la plus fréquente en Europe, surtout chez les jeunes multipartenaires. Souvent asymptomatique, sa gravité résulte de son diagnostic tardif, justifiant un dépistage précoce. Objectif : Mettre en œuvre et évaluer une intervention complexe auprès des médecins généralistes (MG) des Alpes-Maritimes (06) visant à promouvoir le dépistage de l’infection à Ct chez leurs jeunes patients asymptomatiques Méthode : 105 MG randomisés ont reçu en visite confraternelle une information sur Ct, des outils et des kits d’auto-prélèvements permettant 10 inclusions durant 6 mois, action suivie d’une évaluation quantitative (nombre de dépistages prescrits/remboursés pour les MG visités et pour l’ensemble des MG du 06, comparés à la même période en 2013) et qualitative (entretiens post-interventionnels avec MG et visiteurs). Résultats : Une augmentation globale du nombre de dépistages entre les deux saisons 2013-2014 (15 %) a été observée, significativement majorée par l’intervention (73 %), p = 0,02. Parmi les 73 (48 %) patients ayant accepté d’effectuer un test de dépistage, 12 étaient infectés (réaction en chaîne par polymérase [PCR] positive). Les entretiens post-interventionnels auprès des MG et des médecins visiteurs ont mis en évidence des facteurs facilitants et des barrières au dépistage. Conclusion : Notre intervention, favorablement accueillie par les MG, a démontré sa faisabilité et son impact potentiel dans les conditions réelles du soin primaire. Les MG participants ont pu surmonter les nombreux freins identifiés à ce dépistage. Pour pérenniser cette intervention, les outils évalués pourront être mis à la disposition des MG en ligne et lors de formations sur la santé sexuelle.
Facteurs comportementaux, radiologiques et histopronostiques des cancers du sein de plus de 20 mm détectés dans le programme français de dépistage organisé
Authors: Gautier Claude Pierre , Tournoux-Facon Caroline , Rymzhanova Raouchan
Published: October 2017

Grâce à la collaboration de l’ensemble des médecins coordinateurs chargés du dépistage en France, les auteurs ont étudié des facteurs relatifs à l’histoire personnelle, les caractéristiques des mammographies précédant le diagnostic et des tumeurs de femmes présentant un cancer du sein de plus de 20 mm. Cette étude rétrospective a concerné 7 407 cancers diagnostiqués dans le cadre du dépistage organisé et mesurant plus de 20 mm. Si les critères d’agressivité de la tumeur sont plus marqués ou des facteurs technologiques plus souvent rencontrés, il apparaît que la fidélité au dépistage organisé soit un élément déterminant dans la découverte de ces « grosses tumeurs ». Il est impératif que les citoyens s’emparent de ces programmes de dépistage organisé si l’on espère jouer un rôle décisif dans le pronostic du cancer du sein.
Évaluation de la prévalence des bilharzioses auprès des enfants de 5 à 14 ans après plusieurs années de traitement de masse dans le bassin du fleuve Sénégal
Authors: Abdellahi Moussa , Ndir Oumar , Niang Saidou
Published: October 2017

Introduction : L’avènement des barrages de Diama et Manantali dans les années 80 a modifié le profil de la Bilharziose dans le bassin du fleuve Sénégal, avec l’apparition de la forme intestinale dans le Delta et la prévalence élevée de la forme urinaire dans toutes les zones écologiques du bassin. Méthodes : La présente recherche avait pour objectif principal d’évaluer la prévalence des bilharzioses après plusieurs années de traitement de masse avec praziquantel 600 mg permettant l’apprécier la pertinence des directives de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) en termes de fréquence d’administration et en particulier dans le bassin du fleuve Sénégal. Les selles et les urines de 1 215 enfants des écoles publiques, répartis entre 24 villages identifiés dans les trois zones écologiques du bassin du fleuve Sénégal que sont le Delta, la Vallée et le Haut bassin, ont été examinées. Résultats : Ces résultats ont révélé des prévalences endémiques de la bilharziose urinaire dans toutes les zones écologiques du bassin du fleuve Sénégal : 57,4 % dans le Delta, 32,5 % dans la Vallée et 25,1 % dans le Haut bassin. En ce qui concerne la forme intestinale de la bilharziose, une prévalence de 21,8 % a été soulignée dans le Delta du fleuve, ainsi que le passage de cette forme au niveau de la Vallée. Conclusion : Les résultats de cette recherche ont confirmé que les bilharzioses demeurent toujours un problème de santé publique dans le bassin du fleuve Sénégal malgré plusieurs traitements de masse au praziquantel 600 mg. Cette situation nécessite une réflexion sur les fréquences d’administration de ce médicament dans le bassin du fleuve Sénégal et l’importance de la prise en compte des pratiques sociales et les réalités sociologiques pour l’éradication de la bilharziose.