bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Combined transmission and 99mTc-sestamibi emission tomography for localization of mediastinal parathyroid glands
Authors: Prager G. , Kienast O. , Dobrozemsky G. , Dudczak R. , Niederle B. , Kurtaran A. , Kaczirek K.
Published: March 2018

Aim: Although parathyroid scintigraphy using 99mTc-sestamibi is considered the best preoperative localization method for hyperfunctioning parathyroid tissue it lacks the anatomical details required for successful, minimal invasive surgery of ectopic parathyroid lesions. This study presents the role of combined SPECT/X-ray-CT imaging in a single device for localization of mediastinal parathyroid glands. Methods: 99mTc-sestamibi SPECT/ X-ray-CT was performed by gamma camera-mounted anatomical X-ray tomography (GMAXT; GE Medical systems, Millenium VG with Hawkeye) in four patients with ectopic parathyroid glands (two patients with primary, two with persistent secondary hyperparathyroidism). The device contains an X-ray tube and a set of detectors that rotate around the patient combined with a gamma camera. For comparison with GMAXT additionally high resolution computed tomography images of the neck and mediastinum were performed. Results: Correct preoperative localization was achieved. The parathyroid glands were located in the anterior mediastinum. High resolution computed tomography could not provide further details. Three patients were operated by a minimal invasive open and one patient by a transsternal approach because of concomitant aortic valve replacement. Conclusion: 99mTc-sestamibi/X-ray-CT fusion imaging in a single device can accurately localise ectopic or supernumerary mediastinal parathyroid tumours in primary and secondary hyperparathyroidism. Morbidity, radiation exposure, time, and costs are reduced by avoiding multiple diagnostic examinations and minimal invasive parathyroid surgery becomes possible.
Guideline for radioimmunotherapy of rituximab relapsed or refractory CD20+ follicular B-cell nonHodgkin´s lymphoma
Authors: Behr T. , Grünwald F. , Knapp W. H. , Trümper L. , von Schilling C. , Fischer M. ,   für die Deutsche Gesellschaft für Nuklearmedizin,   Schilling für die Deutsche Gesellschaft für Hämatologie und Onkologie
Published: March 2018

This guideline is a prerequisite for the quality management in the treatment of non-Hodgkin-lymphomas using radioimmunotherapy. It is based on an interdisciplinary consensus and contains background information and definitions as well as specified indications and detailed contraindications of treatment. Essential topics are the requirements for institutions performing the therapy. For instance, presence of an expert for medical physics, intense cooperation with all colleagues committed to treatment of lymphomas, and a certificate of instruction in radiochemical labelling and quality control are required. Furthermore, it is specified which patient data have to be available prior to performance of therapy and how the treatment has to be carried out technically. Here, quality control and documentation of labelling are of greatest importance. After treatment, clinical quality control is mandatory (work-up of therapy data and follow-up of patients). Essential elements of follow-up are specified in detail. The complete treatment inclusive after-care has to be realised in close cooperation with those colleagues (haematology-oncology) who propose, in general, radioimmunotherapy under consideration of the development of the disease.
Residual kidney function after donor nephrectomy
Authors: Wilhelm A. , Döbert N. , Menzel C. , Gossmann J. , Berner U. , Zaplatnikov K. , Scheuermann E. H. , Grünwald F. , Hamscho N.
Published: March 2018

Aim: We evaluated the long-term residual renal function after donor nephrectomy using 99mTc-mercaptoacetyltriglycin (MAG3)-clearance. Donors, methods: Altogether 49 kidney donors were examined using 99mTc-MAG3-clearance after nephrectomy for donation to a relative (m:f = 11:38; age 55±27 years). The donors were examined 16±8 years postoperatively (1.5-26 years). 42 donors (86%) showed normal creatinine values, whereas the other seven (14%) exhibited slightly elevated levels. 20 donors were examined pre- and postoperatively and compared intraindividually. The kidney function was compared to the age adapted normal values of healthy persons with two kidneys (67–133% of age related mean). Results: After nephrectomy all donors showed a normal perfusion, good secretion, merely physiological intrarenal transit and a normal elimination from the kidneys. The 99mTc-MAG3-clearance was 69 ±15% of the normal mean value of healthy carriers of two kidneys regardless of the gender. 20 donors with a preoperative examination showed a significantly reduced total renal function from 84 ± 15% of the mean normal value preoperatively to 60 ± 15% postoperatively (p <0.0005). 15 donors of this group exhibited a significant functional increase of the residual kidney from 40% initially to 60% after nephrectomy (p = 0.003). No correlation was found between the initial 99mTc-MAG3-clearance measured prior to nephrectomy and the clearance levels after nephrectomy. Also, no correlation between the preoperative 99mTc- MAG3-clearance and the postoperative serum creatinine values could be observed. Altogether, 22% of the donors (11/49) developed arterial hypertension 10 ± 8 years after donation (1-23 years). This corresponds to the normal age prevalence of hypertension in the carriers of two kidneys. Three donors suffered from arterial hypertension prior to the operation. Conclusion: Kidney donors with normal or slightly elevated creatinine values postoperatively show a 99mTc- MAG3-clearance value of 69% of the mean value of healthy carriers of two kidneys. This may serve as a reference value for healthy carriers of one kidney. In our study we demonstrated a good compensation of the contralateral kidney via renal scintigraphy by means of 99mTc-MAG3-clearance.
Evil radioactivity
Authors: Beyer T. , Müller S. P. , Görges R. , Hopfenbach A. , Bockisch A. , Freudenberg L. S.
Published: March 2018

Aim: We assess the perspective of patients with thyroid disease towards radiation and radioactivity by means of a cultural- anthropological approach based on qualitative measures and quantitative scores. From the interviews with the patients we evaluate as to how much radioactivity is accepted as an abstract term or as a benefit within the medical context. Patients, methods: 68 patients with autonomously functioning thyroid lesions (35 women, 33 men, 32-81 years) were included in this study. All patients were interviewed in an open dialogue with the principal investigator. Patients were asked to describe their attitude towards radioactivity in general and towards radioiodine therapy in particular. Patients were asked to use a scoring system (1 = positive, 5 = negative) to quantify their attitudes. Results: The responses of all patients towards radioactivity in general were heterogeneous with most responses reflecting a negative perception. Many patients expressed their associated fears about atomic energy, malignant diseases and radioactive contamination. The scoring system reflected a mostly negative opinion base. However, patients became more positive once they assumed an immediate benefit of radioactivity for the treatment of their own disease (p = 0.01). Conclusions: Knowing about significant differences in patient’s perception about radioactivity in general or in the clinical context may help to optimise and tailor the initial, pre-therapeutical interview towards the patient.
Guideline for therapy of malignant thyroid tumours
Authors: Wieler H. , Bartenstein P. , Becker H. P. , Bell E. , Decker P. , Jacob R. , Kirsch C.-M. , Musholt T. , Schwab R. , Schwerdtfeger P. , Trampert L.
Published: March 2018

Total (or near total) thyroidectomy (TE) followed by radioiodine (131I) ablation (RIA) of residual thyroid tissue is considered to be the ideal treatment for differentiated thyroid carcinoma. However, the actual guideline of the DGN (German Society of Nuclear Medicine) recommends for the so-called papillary micro-carcinoma of the thyroid (PMC) no further therapeutic strategy (no complete TE, no 131I-ablation of the remaining lobe). PMC has been defined as papillary carcinoma measuring 1 cm (T1) in maximal diameter according to the World Health Organization classification system for thyroid tumours (1988). The new WHO-classification (starting in 2003) defines the T1-tumour measuring 2 cm in maximal diameter. The authors demand a new, modern guideline, following the new WHO classification. This includes, that despite the overall excellent prognosis for patients with PMC, the treatment of patients with T1-tumours of the new WHO-classification (including the “old” PMC) should be no different from the treatment of patients with conventional papillary thyroid carcinoma, i.e. complete surgery (TE and central lymph node dissection) followed by RIA of residual thyroid tissue. The authors argue that it is not appropriate to consider the tumour size as the single most important key factor for therapy and prognosis. Even small tumours may have poor prognostic factors, such as lymph node metastasis, multifocality or molecular characteristics (expression of oncogenes).
Sentinel lymph node diagnostic in prostate carcinoma: Part II: Biokinetics and dosimetry of 99mTc-Nanocolloid after intraprostatic injection
Authors: Kopp J. , Vogt H. , Wawroschek F. , Gröber S. , Dorn R. , Heidenreich P. , Wengenmair H.
Published: March 2018

Aim: To visualise the sentinel lymph nodes (SLNs) of the prostate we injected the radiotracer into the parenchyma of the prostate. The activity was deposited in liver, spleen, bone marrow, urinary bladder and regional lymphatic system. The aim of this work is to determine biokinetical data and to estimate radiation doses to the patient. Methods: The patients with prostate cancer received a sonographically controlled, transrectal administration of 99mTc-Nanocoll®, injected directly into both prostate lobes. In 10 randomly selected patients radionuclide distribution and its time course was determined via regions of interest (ROIs) over prostate, urinary bladder, liver, spleen and the lymph nodes. The uptake in the SLNs was estimated from gamma probe measurements at the surgically removed nodes. To compare tumour positive with tumour free lymph nodes according to SLN-uptake and SLNlocalisation we evaluated 108 lymph nodes out of 24 patients with tumour positive SLN. For calculating the effective dose according to ICRP 60 of the patients we used the MIRD-method and the Mirdose 3.1 software. Results: The average uptake of separate organs was: bladder content 24%, liver 25.5%, spleen 2%, sum of SLN 0.5%. An average of 9% of the applied activity remained in the prostate. The residual activity was mainly accumulated in bone marrow and blood. Occasionally a weak activity enrichment in intestinal tract and kidneys could be recognized. The effective dose to the patient was estimated to 7.6 μSv/MBq. The radioactivity uptake of the SLN varied in several orders of magnitude between 0.006% and 0.6%. The probability of SLN-metastasis was found to be independent from tracer uptake in the lymph node. The radioactivity uptake of the SLNs in distinct lymph node regions showed no significant differences. Conclusion: The radiotracer is transferred out of the prostate via blood flow, by direct transfer via the urethra into the bladder and by lymphatic transport. Injecting a total activity of 200 MBq leads to a mean effective dose of 1.5 mSv. It is not recommended to use the tracer uptake in lymph nodes as the only criterion to characterize SLNs.
Die so genannte idiopathische Skoliose
Authors: Stücker Ralf
Published: March 2018

Bei der idiopathischen Skoliose unterscheidet man in Abhängigkeit vom Zeitpunkt der Erstmanifestation infantile, juvenile und adoleszente Skoliosen. Die einzig wirksame Maßnahme zur Vermeidung einer Progredienz ist nach wie vor die Korsettbehandlung und bei infantilen Skoliosen die serielle Gipsredression. Zur Vermeidung eines Thorax-Insuffizienz-Syndroms sollten langstreckige Spondylodesen im Kindesalter nicht durchgeführt werden. Bei Progredienz trotz Korsettbehandlung sollten so genannte Non-Fusion-Techniken erwogen werden, die in Einzelfällen ihre Wirksamkeit bereits belegt haben, bei denen jedoch langfristige Resultate noch ausstehen. Die Korrektur und Spondylodese am Ende oder nach Abschluss des Wachstums ist nach wie vor Verfahren der Wahl. Die früher häufig gefürchteten Komplikationen sind aufgrund moderner operativer Verfahren und intraoperativem Monitoring heute in entsprechenden Zentren zu einer Rarität geworden.
Chronische Obstipation im Kindesalter
Authors: Uhlig Holm , Pfeiffer Ulrike , Bühligen Ulf
Published: March 2018

Mit Obstipation wird eine unvollständige Stuhlentleerung innerhalb von 3 Tagen oder 3-mal pro Woche definiert. Von einer chronischen Obstipation wird gesprochen, wenn diese Störung mehr als 3 Monate andauert.

Das Krankheitsbild ist häufig. Etwa 5% der ambulanten Vorstellungen in Kinderarztsprechstunden erfolgen aufgrund von Obstipation. Das bedeutet, dass der Kinderarzt täglich mit obstipierten Patienten konfrontiert wird. Die geschilderte Symptomatik ist indifferent und führt nicht immer sofort zur Diagnose. Erst die genaue Anamnese mit klinischer und rektaler Untersuchung weist den Weg. Meist bilden funktionelle Störungen die Ursache der Obstipation. Dabei verschlimmert sich die Symptomatik durch die Stuhlretention im Sinne eines Circulus vitiosus. Organische und psychische Komponenten bilden oft gemeinsame Ursachen für eine Darmentleerungsstörung. Therapeutisch ist in mehreren Phasen vorzugehen. Ernährungstherapie, orale Laxanzien, Einläufe und kontrolliertes Stuhltraining bilden die Basis einer erfolgreichen Therapie.
3-Phase bone imaging and SPECT in the follow up of patients with allogenic vascularized knee joint transplants
Authors: Manthey N. , Kirschner M. H. , Neriich A. , Hofmann G. O. , Hahn K. , Tatsch K.
Published: March 2018

Vascularized allotransplantation of knee joints under immunosuppression is a novel approach in orthopedic surgery. During the postoperative course immunosuppressive management depends on perfusion and viability of the graft. Aim: Evaluation of different diagnostic tools in regard to their usefulness and reliability to provide information about microvascularity and viability of vascularized knee joint allografts. Methods: Four patients with allogenic knee joint transplants were studied up to 26 months after transplantation with 3-phase bone scans and SPECT. The results were compared with duplex sonography, angiography, and histology. Results: Two cases without complications were characterized by adequate perfusion in duplex sonography, angiography and early bone scans. Late bone scans demonstrated increased bone metabolism of the transplant. Corresponding biopsy revealed viable bone cells. In one case with partial thrombosis and one case with complete thrombosis of the transplant vessels rapidly decreasing or missing perfusion was detected by duplex sonography, angiography, and bloodpool scintigraphy. Late bone scans showed reduced or absent bone metabolism. Biopsy demonstrated necrotic bone tissue. Due to the advantage of a tomographic technique SPECT allowed a more reliable assessment of graft viability as compared to planar imaging. Conclusion: Our findings confirm bone scintigraphy as a valuable diagnostic tool in patients with allogenic vascularized knee joint transplants. In contrast to other diagnostic approaches, scintigraphy provides reliable information on both viability and perfusion of the transplant within a single noninvasive clinical investigation.
Radioiodine therapy of Graves’ disease — a dosimetric comparison of different strategies concerning antithyroid drugs
Authors: Urbannek V. , Voth E. , Moka D. , Schicha H.
Published: March 2018

Aim: Premedication with antithyroid drugs (ATD) compared to patients not pretreated with ATD causes a higher failure rate of radioiodine therapy (RITh) or demands higher therapeutical dosage of radioiodine (Rl). For clinical reasons and because of accelerated iodine metabolism in hyperthyreosis a compensated thyroid metabolism is desirable. Aim of this study was to investigate the influence of ATD on the biokinetics of Rl in case of Graves’ disease in order to improve RITh of patients pretreated with ATD. Methods: 385 consecutive patients who underwent RITh because of Graves’ disease for the first time were included: Group A (n = 74): RITh under continuous medication with ATD; Group B (ç = 111): Application of Rl under continuous medication with ATD, in case of insufficient Rl-uptake or shortened effective Rl-half-life ATD were stopped 1-5 days after RITh; Group C (n = 200): ATD were stopped 2 days prior to RITh in all patients. We examined the influence of ATD on Rl-uptake and effective Rl-half-life as well as the absorbed dose achieved on the thyroid in dependence of thyroid volume and applied Rl-dosage [TEQ - therapy efficiency quotient, (2)]. Results: In the Rl-pretest (all patients under ATD) the Rl-uptake was comparable in all three groups. During RITh Rl-uptake, effective Rl-half-life and therefore the TEQ were significantly higher in Group C as compared to Groups A and B (ñ <0,001, respectively). In Group B the medication with ATD was stopped in 61 of 111 cases 1-5 days after RITh. In this subgroup the effective Rl-half-life increased from 4,4 ± 1,7 d to 5,1 ± 1,6 d after stopping of ATD (ñ = 0,001). Conclusion: Stopping of ATD 2 days prior to RITh leads to an increased efficiency of about 50% compared to RITh carried out under ATD and therefore to a clear reduction of radiation exposure to the rest of the body with equal absorbed doses of the thyroid. Stopping of ATD shortly after RITh increases efficiency in case of short effective Rl-half-life, but it is inferior to stopping ATD 2 days prior to RITh.
Praktisches Vorgehen bei Schlafstörungen im Kindes- und Jugendalter
Authors: Wiater Alfred
Published: March 2018

Schlafstörungen bei Kindern und Jugendlichen können sich als akute Problematik, aber auch als über einen längeren Zeitraum auftretende Störungen bemerkbar machen.
Schlafförderung bei onkologischen Patienten
Authors: Renz Petra , Mohr Jutta
Published: March 2018

Schlafstörungen sind eines der belastendsten Symptome bei onkologischen Patienten. Die modulare Intervention der pflegewissenschaftlichen Studie am Uniklinikum Tübingen basiert auf Assessment, strukturierter Beratung mittels Infobroschüre, Schlaftagebuch und telefonischer Nachbetreuung zur Förderung der Patientenautonomie. Vor allem tagesklinische sowie Patienten mit Chemo- und Strahlentherapie profitierten von dem Angebot.
Schlafrestriktion – ein gewichtiges Problem
Authors: Benedict Christian , Jauch-Chara Kamila
Published: March 2018

Umfangreiche Studien deuteten auf einen Zusammenhang zwischen kurzer Schlafdauer und dem Risiko einer Gewichtszunahme sowie der Entwicklung von Typ-2-Diabetes. Ursächlich kann Schlafmangel das Hungergefühl und die Nahrungsaufnahme steigern. Zudem verschlechtern bereits wenige Tage mit unzureichender Nachtruhe die insulingesteuerte Glukoseverarbeitung. Demnach ist ausreichender und qualitativ guter Nachtschlaf wichtig für die metabolische Gesundheit des Menschen.
Schlafendokrinologie
Authors: Steiger Axel
Published: March 2018

Schlaf ist eine Zeit hoher Aktivität in endokrinen Systemen. Entsprechend besteht eine bidirektionale Interaktion zwischen der elektrophysiologischen und der endokrinen Komponente des Schlafs, die sich simultan mit Polysomnographie und nächtlichen Blutabnahmen zur späteren Hormonbestimmung erfassen lassen. Klinische Studien, Humanexperimente und Tiermodelle zeigen, dass Neuropeptide und Steroide eine wichtige Rolle in der normalen Schlafregulation spielen. Bei endokrinologischen Erkrankungen und der Depression trägt die gestörte Hormonsekretion zu Veränderungen der Schlafstruktur bei. Eine reziproke Interaktion zwischen den Neuropeptiden Wachstumshormon-freisetzendes Hormon (GHRH) und Corticotropin-freisetzendes Hormon (CRH) spielt eine Schlüsselrolle in der Schlafregulation.
Schlaf bei verhaltensgestörten Kindern
Authors: Schlarb Angelika
Published: March 2018

Psychische Störungen sind im Kindesalter weit verbreitet. Gleiches gilt für Schlafprobleme im Kindes- und Jugendalter. Meist wird ein bidirektionaler Zusammenhang angenommen, jedoch scheinen oftmals Schlafprobleme vor den psychischen Beschwerden aufzutreten. Familiäre Faktoren, wie das Erziehungsverhalten, die Bindungsqualität oder elterlicher Stress haben Einfluss auf Entstehung und Verlauf der Auffälligkeiten. Treten Schlafprobleme auf, sollten diese frühzeitig festgestellt und behandelt werden.
Die Psychiatrie und ihre Diagnosen-Klassifikation
Authors: Wiegand Michael
Published: March 2018

Abhandlungen über Klassifikationssysteme sind in der Regel etwas zum Überblättern; da verlieren sich oft Klassifikations-Fans mit Hang zur Zwanghaftigkeit in praxisferne Subtilitäten, und zum Schluss hat man gelernt: Traue im Zweifel deinem Bauchgefühl statt diagnostische Manuale zu wälzen, du wirst dann schon ungefähr genau richtig liegen.
OSAS bei Kindern: Adipositas als Auslöser oder Folge?
Authors: WIATER ALFRED
Published: March 2018

Erkrankungen im Kindes- und Jugendalter führen unbehandelt häufig zu chronischen Verläufen im Erwachsenenalter. Damit einhergehend sind Belastungen für Patienten und Gesellschaft. Die erhebliche Zunahme der Adipositas im Kindes- und Jugendalter und die psychomentalen und kardiovaskulären Folgen des Obstruktiven Schlafapnoe-Syndroms bei Kindern machen frühzeitige diagnostische und therapeutische, aber auch präventive Maßnahmen erforderlich. Der Stellenwert der Problematik sollte angemessen beachtet werden.
Körperliche Aktivität fördert Gehirngesundheit und -leistungsfähigkeit
Authors: Strüder H. K. , Tagarakis C. V. M. , Hollmann W.
Published: March 2018

Die heutigen bildgebenden und biochemischen Möglichkeiten erlauben Einblicke in hämodynamische und metabolische Reaktionen des menschlichen Gehirns bei dosierter Arbeit sowie vor und nach körperlichem Training. Dieses neue interdisziplinäre Forschungsgebiet nennen wir »Bewegungs-Neurowissenschaft«. Körperliche Aktivität beeinflusst offenbar positiv kognitive Gehirnfunktionen und altersbedingte Rückbildungserscheinungen. Dabei dürfte die zusätzliche regionale Gehirndurchblutung in Verbindung mit dynamischer Arbeit eine vermehrte Produktion von Nervenwachstumsfaktoren auslösen (brain derived neurotrophic factor = BDNF, IGF-1, u.a.). Hierdurch wird körperliche Bewegung zu einem stimulativen Faktor für Synapsen- und Spinebildung sowie für die Neurogenese. Veränderungen im metabolischen Geschehen des menschlichen Gehirns bei dosierter körperlicher Arbeit spielen hierbei ebenso eine Rolle wie endogene opioide Peptide, der Aminosäurentransport an der Blut-Hirn-Schranke und Neurotransmitterbeeinflussungen. Körperliche Bewegung mobilisiert auch Genexpressionen mit Auswirkungen auf die Gehirnplastizität. Es wird daher aus gesundheitlichen und leistungsbezogenen Gründen Beanspruchung auf allgemeine aerobe dynamische Ausdauer sowie auf Koordination für Gehirnstrukturen, Gehirnleistungsfähigkeit und Gehirngesundheit ebenso empfohlen, wie es seit Jahrzehnten für das kardio-pulmonal-metabolische System geschieht.
Effekte des Fernsehens im Vor- und Grundschulalter
Authors: Ennemoser M.
Published: March 2018

Trotz jahrzehntelanger Forschungsbemühungen liegen bis heute nur wenige gesicherte Erkenntnisse über die Beziehung zwischen dem Fernsehkonsum von Kindern und ihren schulischen Leistungen vor. Die vorliegende Arbeit gibt einen Überblick über die wichtigsten Ergebnisse einer Längsschnittstudie, die unter Vermeidung zahlreicher Schwächen vorangegangener Forschungsarbeiten vorhandene Inkonsistenzen in der derzeitigen Befundlage aufklären sollte. Die durchgeführten Analysen liefern Hinweise auf einen kausalen negativen Effekt der täglichen Fernsehdauer. Allerdings konnte die Frage, auf welche Art und Weise dieser Einfluss zustande kommt, nicht befriedigend beantwortet werden. Die drei relevantesten aus der Literatur abgeleiteten Hypothesen (Verdrängungshypothese, Konzentrationsabbau-Hypothese, Hypothese von der Abwertung des Lesens) konnten mit Hilfe der vorliegenden Daten nicht unterstützt werden. Differenziertere Analysen ergaben, dass ein erhöhter Fernsehkonsum vor allem bei Kindern aus sozial privilegierteren Verhältnissen und bei Kindern mit eher geringer Intelligenz mit deutlichen Leistungseinbußen einhergeht. Für den Konsum pädagogisch intendierter Kinderprogramme ergaben sich demgegenüber sehr geringe, aber im Trend eher positive Zusammenhänge mit den schriftsprachlichen Leistungen der Kinder.
Die Gliedergürtelmuskeldystrophie vom Typ 2I
Authors: Neudecker S. , Deschauer M. , Krasnianski M.
Published: March 2018

Die Gliedergürtelmuskeldystrophie von Typ 2I (LGMD2I) beruht auf Mutationen des »fukutin-related protein«-(FKRP-)Gens und folgt einem autosomal-rezessiven Erbgang. Der Großteil der europäischen Patienten mit LGMD2I weist eine Mutation in Exon 4 dieses Gens (C826A-Mutation) auf. Klinisch zeigt die Erkrankung eine ausgeprägte Variabilität, die von schweren, in der ersten Lebensdekade beginnenden und schnell progredienten Formen mit Paresen sowie Atrophien der Schultergürtel-und proximalen Extremitätenmuskulatur und Wadenhypertrophie bis zu Varianten mit spätem Beginn und mildem Verlauf reichen kann. Gelegentlich beschränkt sich die Erkrankung auf Myalgien, Kardiomyopathien oder HyperCKämie ohne manifeste Paresen. Die Diagnose der LGMD2I beruht allein auf dem molekulargenetischen Nachweis der Mutation im FKRP-Gen, da elektrophysiologische und myohistologische Untersuchungen keine krankheitsspezifischen Befunde ergeben. Aufgrund der Vielfalt der klinischen Manifestationen sollte die LGMD2I nicht nur in die Differenzialdiagnose der Gliedergürtelsyndrome, sondern auch der HyperCKämie, Myalgien, Krampi und Kardiomyopathien aufgenommen werden.
Der Antrieb – Stellenwert einer psychischen Grundfunktion in der Psychiatrie, Psychologie und Philosophie
Authors: Pajonk F.-G.
Published: March 2018

Unter allen elementaren psychischen Grundfunktionen des Menschen ist der Antrieb wohl die unklarste und am unschärfsten definierte. Die Definition ist auch deshalb so schwierig, weil in den Antrieb unterschiedliche philosophische und psychologische Konzepte einfließen. Im angloamerikanischen Raum existiert Antrieb in dem umfassenden Konzept wie im deutschen Sprachraum nicht, sondern wird zerlegt in die Einzelbegriffe drive, im weitesten Sinne als kontinuierlich wirkender Trieb zu verstehen, und impulse, aufzufassen als plötzlicher Aktivitätsbeginn.

Im vorliegenden Beitrag wird die historische Entwicklung im Verständnis des Antriebs beschrieben. Darüber hinaus werden Befunde aus der neurobiologisch-psychiatrischen Forschung dargestellt und Analogien zu unterschiedlichen philosophischen und psychologischen Konzepten des Antriebs gezogen, die auch für die Therapie psychischer Störungen von Bedeutung sind.
Fibromyalgie und somatoforme Schmerzstörung im Rentenprozess
Authors: Knipping A.
Published: March 2018

Mit Änderung des Rentenrechts zum 01.01.2001 wurden an die Stelle der Berufsbzw. Erwerbsunfähigkeitsrente die Renten wegen teilweiser bzw. voller Erwerbsminderung gesetzt. Bei der somatoformen Schmerzstörung und der Fibromyalgie ist eine quantitative Leistungseinschränkung durch ein Gutachten schlüssig zu begründen, da zumeist messbare objektive Befunde nicht vorhanden sind. Bei Auswertung angefallener Rentenfälle über ein halbes Jahr tritt hinsichtlich der Diagnosestellung dieser Störungen ein deutlich höherer Anteil von aus südosteuropäischen Ländern stammenden Arbeitnehmern hervor. Gerade Frauen aus diesem Kulturkreis drücken psychische Befindlichkeitsstörungen häufig über Schmerzen aus. Für die richterliche Beurteilung wären klare gutachterliche Kriterien sowie auch einheitliche Konzepte für Diagnostik, Begrifflichkeit und Therapie der genannten Erkrankungen wünschenswert.
Entwicklung der Deutschen Gesellschaft für Muskelkranke
Authors: Kreiling A.
Published: March 2018

Die 40-jährige Entwicklung der DGM ist beispielhaft für die Entwicklung der Selbsthilfe in Deutschland. In dieser Zeit haben Betroffene gelernt, ihre Interessen zu vertreten und ihre Rechte zu behaupten. Es zeigt auch einen Weg aus der Abhängigkeit hin zu Selbstständigkeit und Selbstbewusstsein.
Aktuelles zu den spinalen Muskelatrophien
Authors: Korinthenberg R.
Published: March 2018

80 bis 90% aller spinalen Muskelatrophien (SMA) entfallen auf den autosomal-rezessiven Typ des Kindes- und Jugendalters, dessen Gen (SMN-Gen) auf Chromosom 5 identifiziert werden konnte. Auf Grund einer Duplikation dieses Chromosomenabschnittes liegt das Gen in zwei Kopien vor (SMN1 und SMN2), die sich lediglich in fünf Nukleotiden unterscheiden. Diese Unterschiede führen jedoch zu unterschiedlichem mRNA-Spleißen, indem nur das SMN1-Gen zu einem stabilen Genprodukt führt (SMN-Protein), während das Genprodukt von SMN2 instabil ist. Heterozygotes Fehlen von SMN1 führt zur SMA, während die Zahl der dennoch vorhandenen SMN2-Kopien den Schweregrad der Erkrankung bestimmt (SMA TypI bis III). Das SMN-Protein ist in allen Zellen an der Regulation der mRNA Synthese beteiligt. In den Motoneuronen scheint es zusätzlich eine besondere Rolle bei Wachstum und Differenzierung der Axone zu haben. Aktuelle experimentelle Therapieansätze zielen darauf ab, das Spleißverhalten des SMN2-Gens zu verbessern, sodass eine erhöhte Konzentration von funktionellem SMN-Protein resultiert. Erste klinische Studien sind in Vorbereitung.
Neuropsychiatrische Aspekte der Psychosen bei Epilepsien
Authors: Koch-Stoecker S.
Published: March 2018

Das Thema „Psychosen bei Epilepsien” ist paradigmatisch und zukunftsweisend für neuropsychiatrische Fragestellungen und zugleich voller Ungereimtheiten. Zum einen mehren sich die Hinweise darauf, dass psychische Störungen und Epilepsie möglicherweise gemeinsame ätiologische Wurzeln haben. Zum anderen sind Psychosen bei Epilepsie zwar häufig, aber nur selten mit denen aus der Psychiatrie bekannten klinisch übereinstimmend. Sie treten auf bei An-fallshäufung einerseits und bei plötzlicher Anfallsfreiheit andererseits, bei Gabe von Antiepileptika sowie ebenfalls bei deren Entzug. Sie sind also eine Thematik, die zu Thesen und Antithesen Anlass gibt, ohne dass bisher eine plausible und begründbare Synthese entwickelt werden konnte. Psychosen bei Epilepsien sind eine Herausforderung für die Entwicklung einer gemeinsamen neurologisch-psychiatrischen Theorie mit dem Ziel, wissenschaftlichen Fortschritt voranzutreiben und das Wohl der betroffenen Patienten angemessen zu fördern.
Optimierung der repetitiven transkraniellen Magnetstimulation als Behandlung von Depressionen
Authors: Luborzewski A. , Danker-Hopfe H. , Bajbouj M. , Brakemeier E.-L.
Published: March 2018

Die rTMS gilt derzeit als mögliche Therapieoption für depressive Patienten, welche auf andere antidepressive Behandlungsverfahren nicht oder nur unzulänglich ansprechen. Die Datenlage zur Effektivität spricht insgesamt für eine moderate antidepressive Wirksamkeit der rTMS, allerdings ist die klinische Bedeutung der beobachteten Effekte eher gering, sodass Studien zur Optimierung der Effektivität von Nöten sind. In der Berliner Prädiktor Studie wurden mit der rTMS des linken DLPFC über einen Zeitraum von zwei Wochen 70 depressive Patienten behandelt, von denen 21% respondierten. Da insbesondere Einsicht in Veränderungen der individuellen klinischen Symptomcluster gewonnen werden sollte, wurden fünf Cluster im Verlauf analysiert. Durch regressionsanalytische Methoden konnte gezeigt werden, dass neben generellen Prädiktoren wie eine kurze Episodendauer und ein geringes Maß an Therapieresistenz, besonders motorische Retardierung und Schlafstörungen klinische Prädiktoren für ein Ansprechen auf rTMS sind.
Neues zur Vagusnervstimulation und Tiefenhirnstimulation bei Depressionen
Authors: Großheinrich N. , Schönfeldt-Lecuona C. , Pogarell O. , Padberg F.
Published: March 2018

Die kürzlich in den USA erfolgte Zulassung der Vagusnervstimulation (VNS) zur adjuvanten Therapie der Depression hat die Fachdiskussion über die so genannten biophysikalischen Behandlungsverfahren erneut angeregt. Es ist auch von Seiten der Betroffenen mit Fragen zu diesen Methoden und einem vermehrten Informationsbedarf zu rechnen. Neben der VNS wurden aber bereits seit längerem auch die Möglichkeiten einer Tiefenhirnstimulation (deep brain stimulation – DBS) in der Therapie psychiatrischer Störungen erörtert. In einer kürzlich veröffentlichten Pilotstudie zur DBS bei Patienten mit therapieresistenter Depression wurden sowohl interessante Kurzzeiteffekte beschrieben, aber auch klinisch relevante Daten über einen längeren Zeitraum vorgelegt.

In der folgenden Übersicht sollen beide Verfahren dargestellt und kritisch bewertet werden. Es ist zu erwarten, dass diese oder ähnliche biophysikalische Ansätze in der Zukunft eine größere Rolle in der Therapie schwerer oder chronischer Depressionen spielen werden.
Evozierte Potenziale der Vagus-Kerngebiete im Hirnstamm
Authors: Polak T. , Metzger F. , Richter M. M. , Baehne C. G. , Plichta M. M. , Scheuerpflug P. , Ehlis A.-C. , Fallgatter A. J.
Published: March 2018

Bei der elektrischen Stimulation des N. vagus über einen sensiblen Hautast am äußeren Ohr lassen sich spezifische neuronale Antworten als bipolar evozierte Fernfeldpotenziale an der Schädelkalotte abgreifen, die als Vagus-evozierte Potenziale bezeichnet werden. Latenzen im Bereich weniger Millisekunden wie bei akustisch Evozierten Potenzialen (AEP) und Veränderungen nach Lokalanästhesie im Stimulationsgebiet, sind Hinweise für ihre neurogene Entstehung im Bereich der Vagus-Kerngebiete im Hirnstamm. Wir präsentieren die Daten von fünf Einzelfalluntersuchungen von verschiedenen neuropsychiatrischen Erkrankungen und diskutieren sie hinsichtlich der betroffenen neuroanatomischen Strukturen. Diese neue Methode wäre gerade im Hinblick auf eine Früherkennung neurodegenerativer Erkrankungen wie M. Parkinson oder Alzheimer-Erkrankung von großem Nutzen für den frühzeitigen und zielgerichteten Einsatz neuroprotektiver Behandlungsmöglichkeiten. Im Vergleich zur bisherigen operativen Vorgehensweise bei der Stimulation des Vagus-Hauptstammes wäre eine nebenwirkungsfreie und minimalinvasive Stimulationsweise auch ein bedeutender Fortschritt im Hinblick auf den therapeutischen Einsatz bei therapieresistenten Epilepsien und Depressionen.
Die Revaskularisation der A. carotis zur Schlaganfallprophylaxe
Authors: Stiegler H. , Brandl R.
Published: March 2018

Die Endarteriektomie der A. carotis ist bisher das einzige auf höchstem Evidenzniveau geprüfte invasive Verfahren zur Schlaganfallprophylaxe. Wichtigste Kriterien für die Dringlichkeit der Indikationsstellung sind patientenseitig der Stenosegrad sowie Art und Schweregrad der Symptomatik. Auf Seiten der therapeutischen Einheit steht dagegen das zentrumsspezifische periprozedurale Eingriffsrisiko. Mit Entwicklungen der Operationstechnik sowie des perioperativen Managements sind in erfahrenen Zentren sehr niedrige kombinierte Komplikationsraten zu erzielen, die mit ca. 1% für asymptomatische und2 bis 4% Morbidität und Mortalität für symptomatische Stenosen unterhalb der von den internationalen Fachgesellschaften empfohlenen Richtwerte von 3 bzw. 6% liegen. Künftige Entwicklungen in der Diagnostik zielen auf die Charakterisierung der Plaquemorphologie zur Definition besonderer Risikogruppen. Zunehmende Erfahrung und Verbesserungen der Infrastruktur lassen einen vermehrten Einsatz der CEA zur Behandlung neurologischer Ausfälle bei akuter Karotisinsuffizienz erwarten. Die Frage, welchen Stellenwert die Stentangioplastie im Vergleich zur Operation hat, wird sich demnächst aus der Metaanalyse derzeit noch laufender Studien ergeben.
Immunologische Imbalancen bei Stress
Authors: Bruenahl C. A. , Klapp B. F. , Linden M. , Arck P. C.
Published: March 2018

Chronische Belastungsstörungen finden derzeit in Klinik und Forschung eine vermehrte Aufmerksamkeit. Die psychoneuroimmunologische Forschung untersucht in diesem Zusammenhang die biologische Stressantwort sowie den „Cross-talk” zwischen neuroendokrinen Zellen und Immunzellen. Bei der Frage nach der Interaktion von psychischem Stress, Stressmediatoren und psychischen wie somatischen Erkrankungen kann nicht von einem unmittelbaren linearen Zusammenhang ausgegangen werden. Stattdessen ist das grundlegende Paradigma, dass insbesondere chronischer psychischer Stress zu Veränderungen in Regulationsgleichgewichten führt, die wiederum die Vulnerabilität für pathologische Folgeprozesse erhöhen. Da eine Dysregulation eben dieser Mediatoren in der Pathogenese von Infektions-, Autoimmun- und allergischen Erkrankungen eine bedeutende Rolle spielt, sind die pathologischen Folgeprozesse von Patienten mit chronischem psychischen Stress, besonders im Hinblick auf chronische Belastungsstörungen, zu prüfen. Um die Interaktion zwischen Psyche und Soma näher zu erforschen, erscheinen hier die Stressmediatoren vielversprechend, speziell die Zytokine Interleukin-10 und Interleukin-12 sowie die Th-1/Th-2-Ratio.
Guillain-Barré-Syndrom
Authors: Dörr J. , Zipp F.
Published: March 2018

Die klinische Entität des Guillain-Barré-Syndroms (GBS) umfasst mindestens vier Subtypen einer peripheren Neuropathie. Hierzu gehören neben der häufigsten akuten inflammatorischen demyelinisierenden Polyneuropathie (AIDP) zwei axonale motorische Varianten mit (AMSAN) oder ohne (AMAN) sensibler Beteiligung und das Miller- Fisher-Syndrom (MFS). Während autoimmunologische Prozesse bei allen Subtypen eine wichtige Rolle spielen, konnten insbesondere bei den axonalen Formen und beim MFS Autoantikörper gegen körpereigene Ganglioside als wesentlicher Pathomechanismus identifiziert werden. Diese Übersicht fasst den aktuellen Wissensstand zur Pathogenese, Diagnostik und Therapie des GBS und seiner Subtypen zusammen.
Vaskulitis und Nervensystem
Authors: Berlit P.
Published: March 2018

Bei der Mehrzahl der systemischen Vaskulitiden handelt es sich um immunologisch bedingte Entzündungen der Gefäßwand, wobei in der Auslösung Autoantikörper und zirkulierende Immunkomplexe eine Rolle spielen können. Eine Miteinbeziehung des Nervensystems führt typischerweise zu einer Kombination von Enzephalopathie, symptomatischer Epilepsie, multifokalen Ausfällen und Kopfschmerzen. Die Beteiligung des peripheren Nervensystems zeigt sich oftmals unter dem Bild der asymmetrischen schmerzhaften Mononeuritis multiplex. Die Diagnose stützt sich auf klinisches Verteilungsmuster, Laborbefunde sowie den Nachweis der Gefäßwandentzündung im histologischen Befund. Die Therapie erfolgt kombiniert mit Kortikosteroiden und Immunsuppressiva.
Sind subjektive Gedächtnisstörungen ein Prodromalsyndrom der Demenz?
Authors: Jessen F.
Published: March 2018

Subjektive Gedächtnisstörungen (subjective memory impairment – SMI) können definiert werden als das Gefühl der Gedächtnisverschlechterung bei normwertiger Leistung in standardisierten neuropsychologischen Tests. In Querschnittsuntersuchungen bei älteren Menschen wurde häufig ein Zusammenhang von SMI mit Depression, körperlicher Erkrankung und Persönlichkeitsvariablen gefunden, wohingegen der Zusammenhang von subjektiven Beschwerden und kognitiver Leistung meist gering war. Im Gegensatz dazu wurde in der überwiegenden Zahl epidemiologischer Längsschnittuntersuchungen SMI als Prädiktor für zukünftige Gedächtnisverschlechterung und Demenz identifiziert. Entsprechend der Hypothese, dass es sich bei SMI um die erste Manifestation einer Demenz handeln kann, erbrachten neue bildgebende Untersuchungen Hinweise auf eine Atrophie des Gehirns in Bereichen, die insbesondere bei der Alzheimer Krankheit betroffen sind. In dem Artikel wird ein Überblick über den aktuellen Stand der Forschung zu subjektiven Gedächtnisstörungen als mögliches Prodromalstadium einer Demenz gegeben.
Gesundheitsinformationen zu Demenzen
Authors: Rienhoff O. , Külz S.
Published: March 2018

Im Vertikalen Netz des Kompetenznetzes Demenzen wurden auf Basis der Analyse entsprechender Angebote, Qualitätsanforderungen an demenzspezifische Gesundheitswebsites erarbeitet, die zum Aufbau einer webbasierten Demenzplattform führten. Zum einen wurden Qualitätsentwicklungsmaßnahmen für die eigene Website durchgeführt, die in der Zertifizierung mit einem Qualitätssiegel resultierten. Zum anderen wurde ein mit der Website verlinktes Webportal mit qualitätsgesicherten und qualitätssichernden Informationsanwendungen aufgebaut, das den bidirektionalen Wissenstransfer zwischen Forschung und Versorgung unterstützt und patientenorientiert weiter entwickelt wird.
Neurologische Komplikationen bei Diabetes mellitus
Authors: Dietrich W. , Erbguth F.
Published: March 2018

Mit derzeit sechs Millionen Erkrankten in Deutschland kommt dem Diabetes mellitus und seinen Folgekrankheiten große volkswirtschaftliche Bedeutung zu. Unter den neurologischen Langzeitkomplikationen des Diabetes mellitus dominieren die diabetische Neuropathie und ein erhöhtes Hirninfarkt- und Demenzrisiko, während bei den Akutkomplikationen der hypoglykämische Schock und das diabetische Koma im Vordergrund stehen. Neben der Kenntnis von Klinik und Pathophysiologie der verschiedenen Formen der diabetischen Neuropathie kommt insbesondere der adäquaten Therapie der neuropathischen Schmerzen große Bedeutung zu. Frühzeitige Diagnosestellung und stringente Stoffwechseleinstellung verhindert mikro- und makrovaskuläre Spätkomplikationen und damit hohe Kosten für das Gesundheitssystem.
Diagnose von Epilepsien
Authors: Stefan H.
Published: March 2018

Bei der Diagnostik von Epilepsien geht es in einer ersten Stufe darum, epileptische von nicht epileptischen Anfällen zu unterscheiden und in einer zweiten Stufe um die Klassifikation von epileptischen Anfällen in fokale und generalisierte Anfallstypen. Schließlich wird das epileptische Syndrom definiert. Bei ca. 15 bis 20% der Patienten, die wegen schwer behandelbarer Epilepsie an ein Epilepsiezentrum überwiesen werden, stellt sich eine Fehldiagnose heraus. Bis zu 50% dieser Patienten wurden falsch therapiert. Wichtige Details der Anfallsanamnese der neurologischen Untersuchung sowie von den technischen Zusatzuntersuchungen, wie EEG, Kernspintomografie und Liquordiagnostik werden dargestellt. Im Hinblick auf die diagnostischen Methoden hat die European Federation of Neurological Societies (EFNS) Evidenzklassen für die Evaluation entwickelt. Diese sollten berücksichtigt werden, wenn neue diagnostische Verfahren analysiert werden. Der Gebrauch und Fehlgebrauch diagnostischer Techniken von Imaging und EEG werden diskutiert.
Arzneimittelinteraktionen bei der medikamentösen Epilepsietherapie
Authors: Eckermann G. , Fuhr U. , Luef G. , Steinhoff B. J. , Elger C. E. , Schmidt D.
Published: March 2018

Interaktionen von Antiepileptika untereinander und mit Medikamenten für andere Erkrankungen oder mit körpereigenen Substanzen sind eine häufige, klinisch wichtige und oft vermeidbare Ursache für Komplikationen der oft lebenslangen Behandlung epilepsiekranker Menschen. Obwohl Interaktionen für einige Patienten auch vorteilhaft sein können, kommt es nach der derzeitigen, noch lückenhaften Datenlage bei 6% aller Patienten unter der Kombination mehrerer Antiepileptika zu klinisch relevanten, unerwünschten Wirkungen. Zudem kann infolge einer Interaktion auch ein Wirkungsverlust auftreten. Bei Interaktionen von enzyminduzierenden Antiepileptika mit anderen Medikamenten oder mit körpereigenen Substanzen kann es ebenfalls zu einer wesentlichen Wirkungsabschwächung kommen, beispielsweise bei onkologischen Behandlungen. Daher wird zur Prävention von unerwünschten Interaktionen empfohlen, falls möglich schon in der Ersttherapie vorher unbehandelter Patienten mit Epilepsie bevorzugt im Vergleich zu den klassischen Medikamenten gleich wirksame, aber interaktionsfreie oder interaktionsarme Antiepileptika einzusetzen.
Neurostimulation zur Behandlung von Epilepsien
Authors: Baumgartner C.
Published: March 2018

Neurostimulationsverfahren wie die Vagus-Nerv-Stimulation (VNS), die direkte Hirnstimulation und die repetitive transkranielle Magnetstimulation (rTMS) eröffnen therapeutische Optionen für Patienten mit medikamentös therapieresistenten Epilepsien, die für einen epilepsiechirurgischen Eingriff nicht in Frage kommen oder bei denen eine solche Operation nicht zum Erfolg geführt hat. Mit der VNS können Responderraten (Anfallsreduktion > 50 %) von 30 bis 40% erzielt werden. Es besteht eine breite Wirksamkeit gegenüber allen Anfallstypen in allen Altersgruppen. Die antiepileptische Wirksamkeit nimmt über die ersten 18 bis 24 Monate kontinuierlich zu, um dann ein stabiles Plateau zu erreichen. Die VNS zeigt zudem einen positiven Effekt auf Stimmung, Gedächtnis und Lebensqualität. Bei der direkten Hirnstimulation kann einerseits eine direkte Stimulation der epileptogenen Zone und somit kortikaler Strukturen erfolgen, andererseits können auch tiefe Hirnstrukturen mit dem Ziel der Modifikation der Anfallsentstehung und/oder Ausbreitung stimuliert werden. Zudem kann die Stimulation entweder kontinuierlich oder responsiv, das heißt bei Auftreten eines Anfallsmusters im simultan mitregistrierten EEG erfolgen. Die tiefe Hirnstimulation befindet sich allerdings noch in einem experimentellen Stadium und sollte nur in spezialisierten Zentren angewendet werden. Kontrollierte Studien zum Einsatz der TMS bei therapieresistenten Epilepsien ergaben kontroverse Ergebnisse hinsichtlich der Wirksamkeit. Möglicherweise profitieren besonders Patienten mit neokortikalen Foci und Patienten mit fokalen kortikalen Dysplasien von der rTMS. Eine abschließende Empfehlung zu ihrem Einsatz bei Epilepsie kann derzeit noch nicht abgegeben werden.
CGRP als therapeutisches Ziel in der Therapie von primären Kopfschmerzen
Authors: Reuter U. , Israel H. , Neeb L.
Published: March 2018

Calcitonin gene related peptide (CGRP) übernimmt eine wichtige Rolle in der Pathophysiologie von primären Kopfschmerzerkrankungen in seiner Funktion als potenter Vasodilatator und Neuromodulator. Mehrere Studien konnten eine Beteiligung von CGRP bei der Migräne und beim Clusterkopfschmerz nachweisen, der genaue Wirkmechanismus ist jedoch noch unklar. Die in der Migränetherapie zur Verfügung stehenden Akutmedikamente wie Triptane und die zur Migräneprophylaxe eingesetzten Medikamente sind bei vielen Patienten nicht ausreichend wirksam oder sind durch ihre Nebenwirkungen bzw. Kontraindikationen limitiert. Neue Therapiemöglichkeiten könnten Medikamente sein, die direkt in die durch CGRP vermittelten Mechanismen eingreifen. Derzeit befinden sich in der klinischen Entwicklung zur Akuttherapie der Migräne die CGRP-Rezeptorantagonisten, die sogenannten Gepante. Deren Anwendung könnte jedoch aufgrund von einer eventuellen Lebertoxizität limitiert sein. Die Effektivität der CGRP oder CGRP-Rezeptor blockierenden monoklonalen Antikörper in der Prophylaxe der Migräne wurde in mehreren klinischen Studien untersucht. Diese Substanzen könnten vielversprechende neue Optionen in der Migränetherapie darstellen. In diesem Artikel werden die pathophysiologischen und klinischen Grundlagen einer Beteiligung von CGRP im Mechanismus von primären Kopfschmerzen dargestellt, die akutellen Daten zur Effektivität der genannten Substanzen aufgeführt und mögliche Nebenwirkungen einer Langzeitblockade des CGRP-Systems diskutiert.
Die Behandlung von bipolaren Störungen nach den Leitlinien des Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments
Authors: Giersch D. , von Stralendorff I. , Greil W.
Published: March 2018

Für die Behandlung bipolarer Störungen wurden von unterschiedlichen Arbeitsgruppen evidenzbasierte Leitlinien herausgegeben, bei denen die verschiedenen diagnostischen Untergruppen sowie die verschiedenen Behandlungsphasen berücksichtigt werden. Besonders aktuell und umfassend sind die Leitlinien des Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT). Die dort gegebenen Empfehlungen begründen sich nicht nur auf den Evidenzgrad mit der jeweiligen Substanz, sondern beziehen auch Daten zur Sicherheit und Verträglichkeit sowie allgemeine klinische Erfahrungen mit ein. In diesem Beitrag werden die Empfehlungen des CANMAT aus den Leitlinien 2005 und dem Update 2007 zusammengefasst und kurz kommentiert.