Die klinischen Indikationen der intrapleuralen Kaustik im Lichte der Erfahrungen an einem Pneumothoraxmaterial von kauterisierten und nicht‐kauterisierten Fällen
Authors: BESKOW ALLAN 
Published: August 2010

Das Vorkommen von Verwachsungen ist von der grössten Bedeutung für das Resultat der Pneumothoraxbehandlung bei Lungentuberkulose. Dank der Möglichkeit, die Kollapsbedingungen durch intrapleurale Kaustik zu verbessern, hat sich die Prognose dieser Art von Fällen in ausserordentlich hohem Grade gebessert. Es herrschen jedoch verschiedene Ansichten darüber in welchem Ausmasse die intrapleurale Kaustik in einem Pneumothoraxmaterial ausgeführt werden soll. Gewisse Autoren sind ziemlich zurückhaltend, andere dagegen sehr aktiv, vor allem wegen der Gefahr für Fortschreiten des Prozesses. Gegen die Hyperaktivität sind die den Eingriff begleitenden Gefahrmomente angeführt worden.

In der Heilstätte Österåsen — einer Volksheilstätte in Mittelschweden — ist seit 1919 die intrapleurale Kaustik mit der Technik nach Jacobaeus bei Fällen mit der Kaustik zugänglichen Verwachsungen ausgeführt worden, wenn die Pneumothoraxbehandlung allein kein gutes Resultat ergeben hatte und man Grund hatte anzunehmen, dass das Ausbleiben des Effekts auf durch Verwachsungen bedingtem, unbefriedigendem Kollaps beruhte. Es ist nicht gegen alle einen totalen Kollaps verhindernden und der Kaustik zugänglichen Verwachsungen eingegriffen worden, erstens weil der Eingriff nicht gefahrlos ist, und zweitens weil man vermutete, dass, wenn das initiale Resultat der Pneumothoraxbehandlung trotz Vorhandenseins von Verwachsungen gut ist, so muss auch das definitive Resultat sehr oft gut ausfallen. Innerhalb des Rahmens der hier festgelegten Indikationsstellung ist im Laufe der Zeit grössere Aktivität in Gebrauch gekommen. In den Jahren 1930—1932 wurde bei 23—29 % der vorkommenden Fälle von Pneumothoraxanlage die intrapleurale Kaustik vorgenommen.

In den ersten 150 Kaustikfällen kam der Eingriff in der Zeit von 1919 bis April 1933 zur Ausführung. Im Anschluss an denselben erhielt man in 52.7 % ein gutes klinisches Resultat. Von denjenigen dieser Fälle, an denen die Kaustik vor dem Jahre 1931 vorgenommen wurde und ein gutes klinisches Resultat ergab, waren 62.7 % bei der Nachuntersuchung im Nov.—Dez. 1933, also nach einer Beobachtungszeit von 3—14 Jahren, symptomfrei. Komplikationen im Anschluss an die Kaustik kamen ungefähr mit der von anderen Autoren angegebenen Häufigkeit vor. Hier, wie auch sonst, ging hervor, dass der Eingriff nicht gefahrlos ist.

Bei Betrachtung sämtlicher Pneumothoraxfälle der Heilstätte Österåsen in den Jahren 1919—1930 stellte sich heraus, dass bei 110 Fällen röntgenologisch nachweisbare, lokale, gedehnte Verwachsungen vorhanden waren bei Fällen, wo die Kaustik nicht als indiziert erachtet wurde. Bei Nachuntersuchung im Nov.—Dez. 1933, also nach einer Beobachtungszeit von 3—14 Jahren, waren unter diesen 110 Fällen 59.1 % symptomfrei.

Von den 110 Fällen waren sechs von Anfang an desolat. Bei den übrigen Fällen hoffte man, dass das Resultat auch ohne eine Kaustik gut sein würde. Bei der heutigen aktiveren Einstellung würde man jedoch bei etwa 26 Fällen eine Thorakoskopie eventuell mit darauffolgender Kaustik vorgenommen haben. Unter diesen 26 Fällen trat endgültige Symptomfreiheit nur bei 38.5 % ein. Bei den übrigen 78 Fällen haben wir, selbst bei der heutigen aktiveren Einstellung, einen Eingriff nicht als indiziert angesehen. Die in dieser Gruppe frühzeitig eintretende Symptomfreiheit blieb bei 66.7 % während der Beobachtungszeit bestehen.

Dieses Ergebnis zeigt unzweideutig, dass es nicht notwendig sein kann, zu versuchen, die Kollapsbedingungen bei allen Fällen mit lokalen Verwachsungen durch Kaustik zu verbessern. Indem man alle die Prognose im einzelnen Falle bestimmenden Faktoren möglichst beachtet, muss es möglich sein, einer grossen Anzahl von Fällen den Eingriff zu ersparen. Mann braucht dann nicht zu erleben, dass das Resultat eines allem Anschein nach effektiven Pneumothorax durch den Eingriff begleitende Komplikationen zunichte wird.

Es ist natürlich nicht möglich, durch direkte Vergleichung der »Kaustikgruppe» und der »unkauterisierten Gruppe» irgend welche Schlüsse über den Wert der aktiven resp. der konservativen Methode zu ziehen, da die beiden Gruppen nicht vergleichbar sind. Im Hinblick darauf, dass die Kaustik nur bei denjenigen Fällen zur Ausführung kam, wo die Pneumothoraxbehandlung allein, soweit es sich beurteilen liess, nicht zuverlässig effektiv gewesen wäre, beweisen die nach dem Eingriff erhaltenen Resultate wieder die ausserordentliche Bedeutung der Verbesserung der Kollapsbedingungen in einem partiellen Pneumothorax durch intrapleurale Kaustik.

Gelegentlich der manchmal auftretenden Schwierigkeiten, einen Kavernenkollaps zu erhalten, sind einige Beobachtungen an den Fällen der kauterisierten Gruppe betont worden. Ausserdem ist auf die wenig beachtete Bedeutung tuberkulöser Läsionen der gröberen Bronchen aufmerksam gemacht worden.