ПРИМЕНЕНИЕ ИНТЕГРАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ШКАЛЫ У БОЛЬНЫХ УЗЛОВЫМИ
ОБРАЗОВАНИЯМИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Authors: Симонова М. С. , Ромащенко П. Н. , Майстренко Н. А. , Криволапов Д. С. 
Published: July 2023

Обследование и лечение пациентов с узловыми образованиями щитовидной железы (УОЩЖ) остается

одной из сложных и актуальных проблем эндокринологии и эндокринной хирургии, что связано с высокой

частотой их выявления и трудностями предоперационной морфологической верификации, требующими

оптимизации и усовершенствования лечебно-диагностического алгоритма с использованием комплексного подхода.

ЦЕЛЬ: обосновать применение интегральной диагностической шкалы комплексной оценки риска злокачественности УОЩЖ в выборе оптимальной лечебной тактики.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: основу исследования составили результаты обследования и лечения

309 больных УОЩЖ, диагностика которых была расширена внедрением оригинальной шкалы оценки риска

их злокачественности, основанной на пятибалльной системе (от 0 до 4, где «0» – отсутствие, а «4» – высокий риск злокачественности) интерпретации результатов лабораторно-инструментальных исследований:

ультразвукового исследования (УЗИ) ЩЖ в рамках системы TIRADS; цитологического исследования пункционного материала в рамках системы Bethesda; оригинальной методики полуколичественного анализа

результатов двухиндикаторной сцинтиграфии ЩЖ с 99mТс-пертехнетатом и 99mТс-технетрилом; оценки уровня

экспрессии Galectin-3 и выявления мутации BRAF V600E в пункционном материале.

РЕЗУЛЬТАТЫ: по результатам проведенного УЗИ с интерпретацией результатов в рамках системы

TIRADS в оригинальной шкале 0 баллов присваивали категории TIRADS 2; 1 балл – TIRADS 3; 2 балла – TIRADS

4a; 3 балла – TIRADS 4b и 4с; 4 балла – TIRADS 5. При оценке результатов цитологического исследования

с описанием заключений в рамках категорий системы Bethesda 0 баллов соответствовало диагностической категории Bethesda I; 1 – Bethesda II; 2 – Bethesda IV; 3 – Bethesda V; 4 – Bethesda VI. С учетом двухиндикаторной сцинтиграфии с расчетом индекса вымывания 0 баллов присваивали при его значении

>60%, 1 – 40-60%, 2 – 20-40%; 4 – <20%. По результатам оценки уровня экспрессии Galectin-3 и наличия

BRAF-мутации в пункционном материале в рамках шкалы 0 баллов имели УО при уровне Galectin-3 <20%,

1 – 20-40%, 2 – 40-60%, 3 – 60-80%, 4 – >80%; выявление BRAF-мутации соответствовало 4 баллам, ее отсутствие – 2. Комплексная оценка УОЩЖ с использованием интегральной шкалы показала, что при количестве

баллов от 0 до 5 риск злокачественности составляет 3-5%, от 6 до 10 баллов – 5-32%, 11-15 баллов – 32-80%,

16-20 баллов – 77-96% (коэффициент ранговой корреляции Спирмена равен 0,926 (р=0,00014). Установлено,

что пациентам с низким риском злокачественности УО при отсутствии признаков компрессии органов

шеи показано динамическое наблюдение, а при их наличии – резекция ЩЖ различного объема. При выявлении УОЩЖ со средним риском необходимо выполнение органосберегающих операций в объеме

гемитиреоидэктомии. Пациентам с повышенным риском необходимо выполнять тиреоидэктомию (ТЭ)

с индивидуальным решением вопроса о ее дополнении профилактической центральной лимфаденэктомией (ЦЛАЭ) с учетом BRAF-статуса, при высоком риске – радикальный объем операции в объеме ТЭ

с обязательной ЦЛАЭ.

ВЫВОДЫ: внедрение предложенной интегральной шкалы в лечебно-диагностический алгоритм позволило реализовать комплексный подход к использованию современных методов обследования и оптимизировать выбор лечебной тактики.