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FOTOTERAPIA NO PRURIDO RENAL E NO PRURIDO ASSOCIADO À INFECÇÃO PELO VIH
Authors: Laureano André , Pinto Gabriela Marques , Cardoso Jorge
Published: May 2020

Introdução e Objectivos: A fototerapia (UVB isolados ou em combinação aos UVA) tem-se revelado eficaz no tratamento do prurido grave que complica, frequentemente, a doença renal crónica (DRC) ou a infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (VIH). Pretendemos neste estudo avaliar a eficácia e segurança das radiações UVA e UVB de banda-larga, combinadas, no tratamento do prurido refractário associado à DRC e à infecção pelo VIH. Material e métodos: Para tal foi efectuado um estudo retrospectivo e descritivo de 83 doentes (55 com prurido renal e 28 com infecção pelo VIH), que efectuaram 3 sessões/semana de UVAB. Os UVB foram administrados na dose inicial de 20 a 30mJ/cm2 (70% da DEM), aumentados em 30mJ/cm2 por sessão, na ausência de eritema, até à regressão do prurido. As doses iniciais e subsequentes de UVA foram calculadas de acordo com o fototipo, não se ultrapassando a dose máxima de 6J/cm2. Resultados: Os doentes com prurido renal (33 homens e 22 mulheres) tinham em média 57,7 anos de idade, duração da DRC de 8,7 anos e do prurido de 27,8 meses; realizaram, em média 11,1 sessões de fototerapia com doses cumulativas de UVA de 22,9J/cm2 e de UVB de 1900mJ/cm2; verificou-se melhoria do pru- rido após 5 sessões e alivio completo no final do ciclo; todos os doentes continuavam assintomáticos após período médio de 11,2 meses. Os doentes com infecção VIH (18 homens e 10 mulheres) apresentavam, em média, idade de 40,8 anos, seropositividade conhecida há 2,5 anos, prurido generalizado com duração de 13,4 meses e contagem de CD4 de 177 células/μL; efectuaram, em média, 12,1 sessões de fototerapia, 24,3J/cm2 de UVA e 2000mJ/cm2 de UVB; em 21 doentes constatou-se diminuição do prurido após 5 sessões de UVAB e regressão completa no final do ciclo, permanecendo assintomáticos após período médio de 13,4 meses. Não ocorreram efeitos secundários, excepto pigmentação moderada e eritema ligeiro e transitório. Nos doentes com infecção pelo VIH não se detectou agrava- mento da imunossupressão. Conclusão: Estes resultados apoiam a eficácia e segurança da fototerapia combinada no controlo do prurido associado à DRC e à infecção pelo VIH, podendo o tratamento de um maior número de doentes confirmar as suas potenciais vantagens em relação aos UVA ou UVB utilizados isoladamente. PALAVRAS-CHAVE – Prurido; Infecção por VIH; Fototerapia.
ÚLCERAS DE PERNA – BOA RESPOSTA AO TRATAMENTO COM MATRIZ DE COLAGÉNIO, CELULOSE REGENERADORA OXIDADA E PRATA
Authors: Santos Guida , Sousa Lourdes , João Alexandre
Published: May 2020

A maior compreensão da fisiopatologia das úlceras de perna tem permitido o desenvolvimento de novas modalidades terapêuticas. As matrizes constituídas por colagénio e celulose regenerada oxidada permitem, através da ligação a proteases, menor degradação da matriz, protecção e estabilização de factores de crescimento favorecen do a cicatrização da úlcera. Doente do sexo masculino, 72 anos de idade, com síndrome metabólica e insuficiência veno-arterial periférica, com úlceras, extensas, de longa evolução, refractárias aos inúmeros tratamentos efectuados, curadas com pensos com matriz de colagénio, celulose regenerada oxidada e prata.
COMISSÃO INTERNACIONAL DA LEPRA – 1909
Authors: Baptista A. Poiares
Published: May 2020

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IMUNOGLOBULINAS ENDOVENOSAS EM DERMATOLOGIA – EXPERIÊNCIA CLÍNICA DE 7 ANOS NO HOSPITAL DE BRAGA
Authors: Araújo Catarina , Fernandes José Carlos , Duarte Maria da Luz , Pereira Teresa , Vieira Ana Paula , Brito Celeste
Published: May 2020

Introdução: Nos últimos anos tem aumentado a experiência clínica com o uso de Imunoglobulinas Endovenosas (IgEv) em Dermatologia. Apesar da informação limitada na literatura, a utilização off-label das IgEv tem demonstrado eficácia na terapêutica de várias dermatoses refratárias aos tratamentos convencionais.Material e métodos: Efetuou-se um estudo retrospetivo dos doentes com patologia dermatológica tratados com IgEv entre Janeiro de 2004 e Outubro de 2011 no Serviço de Dermatologia do Hospital de Braga. Foram analisadas as características demográficas e clínicas, as terapêuticas efetuadas, a resposta clínica e o perfil de segurança.Resultados: Foram tratados 21 doentes com IgEv em 10 diferentes patologias dermatológicas: quatro doentes com Pênfigo Vulgar [2 com resposta completa (RC), um com resposta parcial (RP) e outro que interrompeu o tratamento por efeito lateral grave]; dois doentes com Penfigóide Bolhoso (um com RC e outro com RP); três doentes com Necrólise Epidérmica Tóxica (NET) com RC; dois doentes com Dermatomiosite (ambos com RP); quatro doentes com Urticária Crónica (um com RC, um com RP, um que não respondeu e outro que suspendeu o tratamento por efeito lateral); dois doentes com Vasculopatia Livedóide com RP; um doente com Síndrome CREST que não melhorou; um doente com Escleromixedema com RP; um doente com Pioderma Gangrenoso com RC e uma doente com Dermite Atópica que interrompeu o tratamento na sequência de gravidez. Com excepção dos 3 doentes com NET, em todos os outros a doença havia sido refratária aos tratamentos sistémicos convencionais. Conclusões: Apesar de a nossa experiência ser limitada, o tratamento com IgEv pode ser benéfico em determinadas patologias que não melhoram com o tratamento clássico. Atendendo ao seu custo elevado e efeito terapêutico variável, o seu uso deve ser criterioso até que mais estudos definam a relação risco-benefício.
MELANOMA MALIGNO NODULAR - OU TALVEZ NÃO?
Authors: Cabral Rita , Brinca Ana , Cardoso José Carlos , Tellechea Óscar
Published: May 2020

O poroma écrino é um tumor anexial benigno relativamente raro com múltiplas apresentações clínicas, mimetizadoras de várias outras neoplasias cutâneas. A sua forma pigmentada é pouco usual, estando descrita sobretudo na raça não caucasóide e poupando as extremidades. Os autores apresentam o caso clínico de uma doente com uma lesão tumoral pigmentada localizada no ombro esquerdo que evocou um diagnóstico inicial de melanoma maligno nodular mas cujo estudo histopatológico revelou tratar-se da variante pigmentada do poroma écrino. A lesão foi excisada e encontra-se sem recorrência até à data, com um período de seguimento de seis meses.
CALCINOSE CUTÂNEA EM UM PACIENTE COM DOENÇA RENAL CRÔNICA
Authors: Rezende Fernanda Coelho , Vieira Vinicius , Souza Débora Nascimento , Feio Sílvia Helena das Neves de Araújo
Published: May 2020

Cada vez mais frequente nos Serviços de Clínica Médica, a doença renal crônica pode ser acompanhada da deterioração de vários outros sistemas orgânicos. Neste contexto, o acometimento da pele pode ser retratado por meio de desordens específicas ou inespecíficas, as quais podem sinalizar o nível de comprometimento pela doença renal crônica. A deposição de sais de cálcio na pele e tecido subcutâneo especialmente, lesão denominada calcinose cutânea, consiste em uma alteração específica da doença renal crônica, podendo indicar estágios mais tardios da patologia. Os autores descrevem o caso de um paciente hipertenso e diabético, que desenvolve doença renal crônica e, no decurso da doença, evolui com calcinose cutânea. Após tratamento de suporte, diante da melhora clínica, o paciente recebeu alta hospitalar, passando a ser acompanhado regularmente pelo Ambulatório de Clínica Médica da unidade.
O USO DA LUZ DE WOOD NO DIAGNÓSTICO DE NEVO ACRÔMICO E VITILIGO
Authors: Fernanda Fernanda Silveira
Published: May 2020

O vitiligo é uma doença cutânea adquirida, idiopática, que acomete aproximadamente 1% da população mundial. O nevo acrômico é uma anomalia congênita observada em 0,2 a 0,3% dos neonatos e possui uma tendência a se manter estável ao longo do tempo. Apesar do diagnóstico de vitiligo e nevo acrômico serem baseados em características clínicas, a luz de Wood é uma ferramenta que é útil no diagnóstico destas discromias. Relatamos um caso de uma paciente de 26 anos de idade que apresentava manchas compatíveis com nevo acrômico e vitiligo na mesma região do corpo.
ADITIVOS ALIMENTARES COMUNS AOS COSMÉTICOS - IMPORTÂNCIA CLÍNICA
Authors: Viegas Leonor Paulos , Correia Teresa Estalislau
Published: May 2020

Os aditivos alimentares são substâncias que modificam as propriedades dos alimentos sendo classificadas em: antioxidantes; corantes; emulsionantes, espessantes e gelificantes; aromas e especiarias; conservantes e estabilizadores. A sua utilização frequente na indústria alimentar e indústria cosmética pode ser responsável por dermatoses quer nos manipuladores e consumidores de alimentos e aditivos alimentares, quer nos utilizadores de cosméticos. Os quadros clínicos provocados pelo contacto manifestam-se por urticária de contacto e dermites de contacto irritativas ou alérgicas, diferindo o tipo de alergenos e as localizações consoante ocorram em utilizadores de cosméticos ou em contexto profissional. Os quadros provocados por inalação/ingestão de aditivos alimentares podem apresentar-se como Urticária, Anafilaxia e Dermite de Contacto Sistémica. O diagnóstico destas dermatoses baseia-se numa história clinica e exame objetivo minuciosos e testes cutâneos, essenciais para uma correta caracterização desta patologia.
ESTRATÉGIAS TERAPÊUTICAS PARA O TRATAMENTO DE QUERATOSE ACTÍNICAS - UMA REVISÃO
Authors: Lopes José Campos
Published: May 2020

O maior problema associado às queratoses actínicas é o facto das mesmas poderem evoluir para carcinoma espinocelular invasivo em 5 a 10% dos casos. O aumento progressivo da sua prevalência e a dificuldade em prever o seu potencial de evolução têm vindo a determinar a importância crucial da sua prevenção e tratamentos adequados. A presente revisão descreve as várias opções de tratamento para as queratoses actínicas , pretendendo orientar a escolha do melhor tratamento adequado e ajustado a cada doente. Estão atualmente ao dispor do médico, múltiplas opções terapêuticas incluindo procedimentos ablativos para tratamento de uma ou de um pequeno número de lesões, e tratamentos tópicos tanto para lesões individuais, como para tratamento de campo. Apesar da variedade de opções terapêuticas, a decisão da escolha do tratamento para as queratoses actínicas não deve ser apenas baseada nos aspetos clínicos das mesmas, devendo atender a diversos fatores relacionados também com as características, especificidades e preferências do doente.
NÓDULOS HIPERQUERATÓSICOS NAS MÃOS DEVIDO A LESÕES PROVOCADAS POR OURIÇOS-DO-MAR
Authors: Filho Fred Bernardes , Alves Andreia Oliveira , Dos Santos Talita Batalha Pires , Martins Gustavo , Kac Bernard Kawa
Published: May 2020

Os autores apresentam o caso de um paciente masculino de 19 anos, com múltiplas lesões nas mãos provocadas por traumatismos com diversos ouriços-do-mar. Clinicamente apresentava nódulos eritêmato violáceos de superfície ceratósica no dorso das mãos e edema do terceiro quirodáctilo direito com um mês de evolução. As biópsias das duas lesões revelaram processo inflamatório granulomatoso do tipo corpo estranho. Acidentes desta natureza são responsáveis pela metade dos atendimentos relacionados a animais aquáticos nos prontos socorros do litoral brasileiro.
MANIPULADOS PARA EMAGRECIMENTO - POTENCIAIS CAUSADORES DE SÍNDROME DE LYELL
Authors: Pedrosa Ana , Lisboa Carmen , Cunha Ana Paula , Pardal Joana , Azevedo Filomena
Published: May 2020

Reportamos o caso de uma mulher de 38 anos, com história de depressão medicada com fluoxetina e bromazepam há 2 anos, que recorreu à urgência por lesões maculopapulares generalizadas, eritematosas e dolorosas com 8 dias de evolução, associadas a febre. Esclarecemos que tomava comprimidos manipulados para emagrecer e iniciara uma nova embalagem há 3 semanas. A progressão das lesões com atingimento das mucosas, formação de bolhas e erosões envolvendo 40% da área de superfície corporal, associadamente ao resultado histopatológico permitiram efetuar o diagnóstico de síndrome de Lyell. Sob prednisolona oral 1,5mg/kg/dia, verificou-se resolução completa do quadro em 15 dias. Pretendemos salientar que os fármacos manipulados para emagrecimento poderão ser, cada vez mais, imputados a esta síndrome; contêm uma miscelânea de componentes, alguns dos quais pouco estudados e cujas interações farmacocinéticas se desconhecem. Tratando-se de manipulados na farmácia, nunca há certeza da sua composição exata ou se diferem consoante o lote.
Eficácia e segurança de mebutato de ingenol no tratamento da queratose actínica: Revisão sistemática e meta-análise.
Authors: Costa João , Sousa Rita , Alarcão Joana , Vaz Carneiro António , Filipe Paulo
Published: May 2020

Introdução: A queratose actínica é a lesão pré-maligna mais frequente. A abordagem terapêutica dos doentes com múltiplas lesões envolve terapêuticas de campo.Objetivo: Avaliar a eficácia e segurança de mebutato de ingenol, um novo medicamento destinado à terapêutica tópica de campo.Desenho: Revisão sistemática e meta-análise dos ensaios clínicos controlados e aleatorizados (RCTs).Fontes bibliográficas: Medline e Cochrane Library (junho 2014). Seleção dos estudos: A seleção e avaliação dos RCTs foram feitas de forma independente.Análise quantitativa: Meta-análise de efeitos aleatórios. A heterogeneidade foi avaliada com o teste I2 .Resultados: Foram incluídos 6 ensaios (n=1.492) versus placebo. Mebutato de ingenol esteve associado a uma possibilidade de um doente ter remoção completa das lesões 17 (IC95%: 9 a 31; I2=0%) e 8,5 (IC95%: 5 a 15; I2=0%) vezes superior, comparativamente ao placebo, no rosto/couro cabeludo e no tronco/extremidades, respetivamente. A incidência de eventos adversos relacionados com o tratamento foi superior no grupo mebutato de ingenol (+23%, IC95%: 11 a 35%), sem diferenças entre grupos na taxa de abandono por eventos adversos.Conclusões: Mebutato de ingenol é eficaz no tratamento da queratose actínica. Comparativamente às restantes terapêuticas de campo disponíveis em Portugal, o seu valor terapêutico advém do favorável perfil de segurança e tolerabilidade, da simplicidade e curta duração do esquema terapêutico e da possibilidade de tratar de forma diferenciada as lesões de acordo com a localização anatómica (individualização da terapêutica).Estudos futuros deveriam comparar diretamente as diferentes opções terapêuticas e avaliar a efetividade das mesmas no mundo real.
MORFOLOGIA E PADRÕES VASCULARES EM DERMATOSCOPIA - PARTE I. PRINCÍPIOS BÁSICOS
Authors: Laureano André , Fernandes Cândida , Cardoso Jorge
Published: May 2020

A dermatoscopia constitui uma técnica de diagnóstico não-invasiva, in vivo, que permite complementar a observação clínica de lesões cutâneas não-pigmentadas de etiologia diversa. Nos tumores cutâneos não-pigmentados, a dermatoscopia facilita a observação de estruturas vasculares, aumentando a acuidade no seu diagnóstico, distinguindo tumores melanocíticos e não-melanocíticos, benignos e malignos. Na parte I deste artigo são discutidos os princípios básicos da avaliação dermatoscópica dos tumores cutâneos não-pigmentados, incluindo a morfologia vascular e os padrões de distribuição dos vasos, assim como de outras pistas adicionais.
IDENTIFICAÇÃO DE PEDÍCULO(S) NO TRATAMENTO DE QUISTO MUCOSO DIGITAL
Authors: Alves João , Barreiros Hugo
Published: May 2020

Introdução: O quisto mucoso digital é uma lesão relativamente comum sendo a sua etiopatogenia controversa. Inicialmente admitia-se ser mucinose cutânea primária, resultante de processo degenerativo, sem relação com a articulação adjacente. Em contrapartida, actualmente, defende-se que resultam da comunicação com a articulação interfalângica distal. Estão descritos diversos tratamentos incluindo punção, aspiração, drenagem, crioterapia, laserterapia e excisão, com resultados variáveis e potenciais complicações. O objectivo deste trabalho consistiu em avaliar a eficácia e segurança de técnica cirúrgica que inclui a identificação e sutura de pedículo(s) que liga(m) o quisto mucoso digital à articulação articulação interfalângica distal.Material e Métodos: Estudo retrospectivo dos doentes com diagnóstico de quisto mucoso digital submetidos a identificação e sutura de pedículo(s) no Serviço de Dermatovenereologia do Hospital Garcia de Orta, num período de um ano (Agosto 2012-Agosto 2013).Resultados: No período estudado foram operados 11 doentes com média de idades de 62 anos. Os quistos predominaram na mão direita (7). Em 2 casos identificaram-se 2 pedículos em simultâneo. Num follow-up mediano de 16 meses não se identificaram complicações nem recidivas.Conclusões: Os resultados obtidos suportam os dados da literatura que demonstram taxas de cura superiores às restantes técnicas, com menos complicações. Como desvantagens da técnica, salientam-se o tempo dispendido e necessária curva de aprendizagem.
RETALHO NASOGENIANO V-Y DE AVANÇO - DUAS VARIANTES ÚTEIS NA RECONSTRUÇÃO NASAL
Authors: Matos Diogo , Goulão João
Published: May 2020

O retalho de avanço V-Y ou retalho “em ilha” adapta-se perfeitamente ao sulco nasogeniano, sendo extremamente útil nesta localização. Para além da sua aplicação clássica como um retalho de avanço vertical, múltiplas variantes e consequentes aplicações têm vindo a ser descritas.Os autores descrevem dois casos clínicos com diferentes aplicações deste retalho, refletindo graus de complexidade distintos. No primeiro caso um homem de 64 anos é submetido à excisão de um carcinoma basocelular paranasal esquerdo, donde resultou um defeito com cerca de 2 cm de diâmetro. O segundo caso refere-se a um homem de 61 anos com um carcinoma basocelular da asa do nariz, cuja excisão resultou num defeito transfixivo do pé da asa do nariz e a porção perialar do sulco nasogeniano.Serão discutidos os detalhes das reconstruções cirúrgicas efetuadas. Estas passaram, no primeiro caso, pela execução de um retalho V-Y de avanço centrado no sulco nasogeniano, e no segundo, pela utilização de um retalho de avanço centrado no sulco nasogeniano, o qual foi dobrado sobre si mesmo para fora.
DERMATITE DE CONTACTO ALÉRGICA PROFISSIONAL AO MERCAPTOBENZOTIAZOL
Authors: Araújo Catarina , Resende C. , Pereira T. , Fernandes José Carlos , Brito Celeste
Published: May 2020

Introdução: A dermatite de contacto alérgica ao mercaptobenzotiazol e seus derivados tem sido reconhecida de forma crescente nos países industrializados devido ao seu uso alargado na polimerização da borracha sintética. Os autores descrevem dois casos clínicos com relevante exposição profissional.Caso 1: Homem de 46 anos, trabalhador na construção civil, com uma dermatite de oito meses de evolução, pruriginosa, localizada apenas nos punhos, refratária a corticóide tópico de alta potência e anti-histamínico oral. Ao exame objetivo apresentava placas eritemato-violáceas infiltradas e pápulas eritematosas escoriadas em ambos os punhos. Os testes Prick e RAST ao latex foram negativos. Foram efetuados testes epicutâneos com a bateria padrão do Grupo Português de Estudo de Dermatite de Contacto, bateria de borrachas, bateria de colas e fragmentos da própria luva tendo-se verificado positividade ao mercaptobenzotiazol (++), mistura de mercapto (++) e à faixa elástica presente no punho das luvas, às 72h e aos 7 dias.Caso 2: Homem de 61 anos, carpinteiro, com placas eritematosas infiltradas, pruriginosas, na região geniana e extensão para região cervical posterior, com cerca de 12 meses de evolução. Foram realizados testes epicutâneos com a bateria padrão do Grupo Português de Estudo de Dermatite de Contacto, bateria de borrachas e colas, bateria de cosméticos e fragmentos da própria máscara de proteção. Verificou-se positividade para mercaptobenzotiazol (+ +), mistura mercapto (+ +) e elástico de máscara (+ +) na leitura das 72 horas e aos 7 dias.Discussão: Apesar de serem alergénios bem conhecidos, o mercaptobenzotiazol e seus derivados podem estar presentes noutras fontes de exposição à borracha como o tecido elástico no vestuário. Uma vez o trabalhador sensibilizado, pode ser causa de incapacidade quer para a profissão quer para as atividades de vida diária.
CIANOSE E PÚRPURA NOS QUIRODÁCTILOS − FUNDAMENTOS DO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL, A PROPÓSITO DE UM CASO
Authors: Bernardes Filho Fred , Dos Santos Bianca Passos Leite , Gonçalves Marjorie Soares Pereira , De Carvalho Suzana Mary , Dos Santos Viviane Vargas
Published: May 2020

As púrpuras e a cianose são lesões elementares frequentemente vistas por médicos de diversas especialidades. Suas causas podem variar de doenças raras, como trombofilias, a traumatismos ocupacionais. Os fundamentos da formação destas lesões devem ser de domínio dos dermatologistas para que possam auxiliar no diagnóstico correto da doença de base. Os autores relatam o caso de um paciente em internação hospitalar que apresentava cianose e equimose nos dígitos causadas por traumatismos repetitivos nos dedos para a aferição da glicemia capilar. Os possíveis diagnósticos diferenciais do caso em questão são revisados.
CARCINOMA DUCTAL ÉCRINO
Authors: Matos Diogo , Goulão João , Barreiros Hugo , Bártolo Elvira , Oliveira Ana , Sanches Frederico
Published: May 2020

O carcinoma ductal écrino é uma neoplasia cutânea rara com curso clínico agressivo. O seu diagnóstico implica a exclusão dum adenocarcinoma primário noutra localização com metastização cutânea, já que os dados histológicos e imunohistoquímicos por si sós não o permitem. Reporta-se o caso clínico de um homem de 75 anos com um tumor de 3cm localizado na hemiface direita, o qual foi excisado e cujo exame histológico e imunohistoquímico apontavam para o diagnóstico de um carcinoma ductal écrino. A investigação complementar mostrou múltiplos nódulos pulmonares e pleurais, bem como envolvimento neoplásico da coluna vertebral dorsal e lombar. O exame histológico e imunohistoquímico destes achados, complementado com a ausência de achados imagiológicos sugestivos de uma neoplasia primária noutro local, permitiram o diagnóstico de um carcinoma ductal écrino metastizado. O doente morreu 6 meses após a primeira observação.
A ECOGRAFIA NO ESTADIAMENTO E SEGUIMENTO DO MELANOMA CUTÂNEO
Authors: Cabete Joana , Serrão Vasco , João Alexandre , Rapprich Stefan
Published: May 2020

A ecografia ganhou maior aplicabilidade na Dermatologia com o aparecimento de sondas de maior frequência que possibilitam a visualização de lesões localizadas na pele e tecido celular subcutâneo. A ecografia de alta resolução tem-se desenvolvido particularmente na área do melanoma, onde se tem posicionado não só como exame complementar à vigilância clínica, mas também como método de estadiamento ganglionar. Neste âmbito, a ecografia é mais sensível que a palpação ganglionar, mostra-se superior a outros métodos de imagem no diagnóstico precoce da metastização locoregional e, quando realizada preliminarmente em combinação com a citologia de aspiração por agulha fina, pode diminuir o número de biopsias do gânglio sentinela. Actualmente, os estudos disponíveis sugerem que a ecografia tem um papel relevante na avaliação da doença loco-regional, em particular no doente com melanoma de risco intermédio ou elevado.
PIGMENTAÇÃO MELANOCÍTICA EM CICATRIZES DE EXCISÃO DE MELANOMA MALIGNO - A PROPÓSITO DE TRÊS CASOS CLÍNICOS
Authors: Resende Cristina , Catorze Goreti , Claro Cristina , Viana Isabel
Published: May 2020

Introdução: O aparecimento de lesões pigmentadas em cicatrizes de excisão de melanoma maligno preocupa os dermatologistas/dermatopatologistas, porque são confrontados com a possibilidade de persistência/ recidiva de melanoma maligno.Casos clínicos: Apresentam-se três doentes com pigmentação nas cicatrizes de excisão de melanoma maligno e discutem-se os aspectos clínicos e histológicos desta situação, sendo que em dois casos observaram-se manchas semelhantes a lêntigos e no outro caso, uma mancha mais ou menos linear, perpendicular à cicatriz. Histologicamente observaram-se três padrões diferentes: hiperplasia lentiginosa da epiderme, hiperplasia lentiginosa de melanócitos e melanoma maligno in situ.Discussão: Existem três tipos de pigmentação, que podem surgir nas cicatrizes de excisão do melanoma: lesões tipo lêntigo, estrias pigmentadas e pigmentação difusa. Histologicamente estão descritos três padrões: hiperplasia lentiginosa da epiderme, hiperplasia lentiginosa de melanócitos e persistência/recidiva do melanoma maligno. A cicatriz parece ser responsável pela pigmentação, por um processo de indução, actuando sobre os melanócitos da epiderme.
ONICOMICOSE EM DOENTES COM PSORÍASE – UMA ENTIDADE SUBESTIMADA?
Authors: Brasileiro Ana , Galhardas Célia , Fidalgo Ana , Apetato Margarida
Published: May 2020

Introdução: As alterações ungueais em doentes com psoríase podem decorrer ou agravar-se mediante infecção fúngica, cujo risco se poderá encontrar aumentado decorrente de terapêuticas imunossupressoras e alterações estruturais do prato ungueal. A prevalência de onicomicose em psoriáticos é ainda alvo de controvérsia na literatura. O objetivo deste estudo é determinar a prevalência de onicomicose em doentes com psoríase e alterações ungueais observados em consulta externa no decorrer de um ano.Material e Métodos: Estudo prospetivo observacional realizado através da recolha de dados clínicos e colheita de escamas ungueais para exame micológico direto a fresco e cultura. Os dados obtidos foram tratados com os programas Excel e R.Resultados: Dos 47 doentes incluídos, 33 eram do sexo masculino. A média etária foi 55 anos. Vinte e sete doentes (55%) tinham alterações ungueais nas mãos, com NAPSI médio de 3.5. Foi isolada Candida albicans em 6 culturas (22%). Das alterações estudadas, ponteado e linhas longitudinais correlacionaram-se significativamente com cultura negativa (p<0.05). Observaram-se alterações ungueais nos pés em 44 doentes (94%), com NAPSI médio de 3.7. A cultura foi positiva em 11 exames (25%), 7 das quais com isolamento de dermatófito. Não houve correlação estatisticamente significativa entre as alterações ungueais e o resultado da cultura.Conclusão: Na população estudada observou-se uma prevalência superior de onicomicose em relação à população em geral. Ponteado e linhas longitudinais foram preditores negativos de onicomicose das mãos.
BALANITE DE ZOON - REVISÃO DE 23 CASOS
Authors: Mendonça Sanches Maria Lorena , Soares-de-Almeida Luís , Borges-Costa João
Published: May 2020

Introdução: A balanite de Zoon ou balanite circumscripta plasmocellularis é uma doença crónica de etiologia desconhecida, descrita maioritariamente em homens de meia-idade, não circuncisados.Objectivos: Caracterização das variáveis clínicas e da resposta ao tratamento nos doentes com diagnóstico confirmado histologicamente de balanite de Zoon no Hospital de Santa Maria, entre 1 de Janeiro de 2009 e 31 de Dezembro de 2014.Resultados: A amostra compreende um total de 23 doentes, com idade média de 65 (±11) anos. As hipóteses clínicas de diagnóstico diferencial mais comummente colocadas foram eritroplasia de Queyrat e líquen escleroso. No que respeita a terapêutica a maioria dos doentes foram submetidos a terapêutica com corticóides tópicos e/ou circuncisão. Dos 5 doentes submetidos a circuncisão e no doente em que foi realizado laser de CO2 não há evidência de nova recidiva do quadro. Dos restantes 17 doentes, 4 encontram-se sem progressão da doença sob corticóide tópico.Conclusão: Embora tida como uma condição benigna, o principal diagnóstico diferencial da balanite de Zoon é com o carcinoma espinocelular in situ. Assim, a confirmação histológica do diagnóstico bem como seguimento e vigilância são fundamentais. A persistência da doença com a aplicação de tópicos leva a que a abordagem cirúrgica ainda seja a forma mais eficaz de tratamento destes doentes.
ANTIAGREGANTES E ANTICOAGULANTES EM CIRURGIA DERMATOLÓGICA – NORMAS DE ORIENTAÇÃO CLÍNICA
Authors: Brinca Ana , Pinto Gouveia Miguel , Vieira Ricardo
Published: May 2020

Introdução: A abordagem da terapêutica antitrombótica não é consensual na cirurgia dermatológica. O dermatologista tem de ponderar entre o risco hemorrágico e o risco trombótico quando decide do manuseio destes fármacos no período perioperatório. Material e Métodos: Os autores reviram a literatura disponível com o intuito de elaborar normas de orientação clínica para a abordagem destes doentes.Resultados: Há poucos estudos significativos publicados nesta área, e por vezes com diferentes abordagens e recomendações. O principal objetivo do cirurgião dermatológico deverá ser a otimização dos resultados cirúrgicos sem esquecer os riscos trombóticos e hemorrágicos inerentes ao doente e ao procedimento cirúrgico. Conclusões: Recomendamos a continuação dos antitrombóticos nos procedimentos dermatológicos com baixo risco hemorrágico. Nos doentes com elevado risco tromboembólico recomendamos a continuação do fármaco antitrombótico nos procedimentos de baixo risco hemorrágico, e a ponderação da sua suspensão com substituição por heparina de baixo peso molecular nos procedimentos de elevado risco hemorrágico. No entanto, estas recomendações globais não se devem sobrepor a uma abordagem individualizada à situação clínica pontual de cada doente.
Ciclosporina no Tratamento da Urticária Crónica Espontânea na Era do Omalizumab
Authors: Ferreira Bárbara Roque , Ribeiro Maria Inês , Gonçalo Margarida
Published: May 2020

Introdução: Na urticária crónica espontânea (UCE) refratária a anti-histamínicos, as recomendações nacionais propõem utilizar o omalizumab mas este nem sempre está prontamente disponível, justificando-se discutir o valor de outros fármacos. Neste contexto, analisámos a eficácia e a segurança da ciclosporina e explorámos a relação entre características da urticária e a resposta terapêutica.Material e Métodos: Estudo retrospetivo num serviço de dermatologia (2010-2016). Foram reunidos dados demográficos, clínico-evolutivos e laboratoriais da UCE moderada a grave tratada com ciclosporina, dose, duração do tratamento, período de follow-up e reações adversas. A eficácia foi avaliada pela escala de atividade da urticária durante 7 dias (UAS7). A significância estatística foi definida para 0,05.Resultados: Foram estudados 23 doentes (19 feminino/4 masculino; idade média 46,0 ± 14,0 anos) com UCE que evolui há 129,7 ± 128,1 meses, tratados com ciclosporina numa dose média de 3,2 ± 0,3 mg/kg. Em 10 doentes (44%) observou-se boa resposta logo no primeiro mês com redução significativa do UAS7 (UAS7 ≤ 6) relativamente aos não respondedores (p < 0,05). Ocorreram eventos adversos em oito doentes, com necessidade de suspensão em seis (hipertensão arterial não controlada ou infeções). Nenhum dos dados avaliados mostrou relação com a resposta terapêutica.Conclusão: A ciclosporina, eficaz em 44% dos doentes com urticária moderada a grave, poderá ser considerada alternativa ao omalizumab, quando este não está disponível, mas com monitorização estreita de eventos adversos.
Notificação de Parceiros – Caracterização da população e preferências de 100 doentes consecutivos da consulta de Venereologia de um hospital português
Authors: Miroux-Catarino Alexandre , Borges-Costa João
Published: May 2020

Introdução: A notificação de parceiros tem um papel fundamental no controlo epidemiológico das infeções sexualmente transmissíveis (IST) que apresentam incidências crescentes.Material e Métodos: Foi realizado um questionário a 100 doentes consecutivos da consulta de Venereologia do Hospital Santa Maria em Lisboa referente à notificação dos parceiros.Resultados: Na população estudada, 43 tinham história de IST anterior, 25 dos quais tinham o diagnóstico prévio de infeção VIH. Sessenta e quatro doentes disseram ter informado os parceiros sobre a IST diagnosticada. Dos que não avisaram 50% não o fez por já não ter contacto com os parceiros e 36% não achou importante. Em relação aos métodos de notificação de parceiros: 98% achou adequado levar um folheto informativo sobre a doença aos parceiros; 72% concordaria em entregar uma autorização de consulta ao parceiro, 58% considerou que levar diretamente a medicação seria uma opção, 58% achava adequado que o médico de família do parceiro o convocasse para uma consulta, e 42% considerou adequado o envio de e-mail ou mensagem de telemóvel.Discussão: A elevada percentagem de diagnósticos prévios aponta para um conjunto de indivíduos pertencentes aos grupos com maior risco de transmissão de IST. Uma percentagem elevada (36%) dos que não informaram os parceiros acharam que não seria importante, o que pode revelar uma falha de comunicação do profissional de saúde. O método considerado mais vezes adequado foi o da notificação passiva. Conclusão: É necessário tornar a notificação dos parceiros mais eficaz como forma de reduzir a incidência das IST.
Imiquimod como Tratamento Neoadjuvante Antes da Cirurgia na Doença de Paget Extramamária
Authors: Costa e Silva M. , Costa M. A. , Costa J. S. , Azevedo F. , Lisboa Carmen
Published: May 2020

A doença de Paget extramamária (DPEM) é uma neoplasia maligna cutânea, rara, observada principalmente em mulheres caucasianas pós-menopausa. A cirurgia é o tratamento mais comum. No entanto, no que diz respeito à DPEM vulvar, o seu tratamento cirúrgico passa frequentemente por cirurgia radical, que pode ser mutilante e levar à perda de feminilidade. Recentes avanços terapêuticos têm incluído abordagem médica e multimodal médico-cirúrgico, permitindo uma maior preservação da anatomia genital e subsequente diminuição da morbilidade. Neste sentido, imiquimod tem sido utilizado, off-label, como monoterapia ou terapêutica adjuvante na DPEM.Relatamos o caso de uma mulher com DPEM extenso na área anogenital submetida a resseção cirúrgica complementada com reconstrução plástica e precedida de tratamento médico com imiquimod. O imiquimod neoadjuvante permitiu uma citorredução significativa da área tumoral, minimizando a radicalidade cirúrgica, mantendo a função local e a morfologia.
Doença de Lyme: Epidemiologia e Manifestações Clínicas Cutâneas
Authors: Garrido Pedro Miguel , Borges-Costa João
Published: May 2020

A doença de Lyme é a patologia transmitida pela mordedura de carraça com maior incidência na Europa e na América do Norte. As alterações climáticas parecem estar a modificar a sua distribuição geográfica, com expansão das áreas endémicas. Em simultâneo, o crescente conhecimento desta doença tem permitido a identificação de um maior número de casos. A maioria dos indivíduos recorre à consulta de Dermatologia após uma mordedura de carraça ou com lesões compatíveis com eritema migrans. Outras manifestações cutâneas da doença de Lyme, como o linfocitoma borreliano e a acrodermatite crónica atrófica, são raras e pouco observadas na prática clínica.Perante uma mordedura de carraça deve ser efetuada a sua remoção e vigilância clínica por um período de 30 dias, não estando recomendada a utilização de terapêutica profilática em países europeus. A promoção de medidas preventivas como a utilização de vestuário adequado em áreas endémicas é fundamental. O diagnóstico de eritema migrans é clínico e a terapêutica antibiótica de primeira linha é doxicilina, verificando-se taxas de eficácia elevadas.Nas formas de apresentação cutânea mais raras, os estudos serológicos são essenciais para o diagnóstico e o exame histopatológico tem um papel importante. A terapêutica precoce está associada a uma melhoria clínica mais rápida e significativa, com menos sequelas a longo prazo.
Predictive Value of the First Non-Melanoma Skin Cancer: A Retrospective Study
Authors: Garrido P. M. , Borges-Costa J. , Soares-Almeida L. , Filipe P.
Published: May 2020

Introduction: Patients with previous non-melanoma skin cancer have an increased risk of developing another skin cancer and some studies suggest that the histological type of the incident tumour can predict the one of the subsequently diagnosed. The aim of this study was to assess a correlation between the histological type of the first and the subsequent non-melanoma skin cancer diagnosed in immunocompetent patients and in different settings of immunosuppression.

Methods: A retrospective study was conducted on all patients without previous skin cancer, with the diagnosis of two or more non-melanoma skin cancer between January 1st, 2008 and December 31th, 2017.

Results: A total of 413 patients were included. Fifty-one individuals (12.4%) were immunosuppressed. There was a significative association between the histological type of the first and the subsequent non-melanoma skin cancer diagnosed both in immunocompetent and in immunosuppressed patients, with a higher probability of developing a tumour of the same histological type (p<0.001). This association was also significative in patients with the diagnosis of a hematologic malignancy. The mean interval between the two diagnoses was 30 months (range 7-111). Forty-three patients (10.4%) presented a subsequent tumour after more than five years of follow-up.

Conclusion: The histological type of the incident non-melanoma skin cancer predicted the risk of developing another tumour of the same type. For the first time, we showed this correlation in patients with a hematologic malignancy. High-risk individuals may benefit from a long-lasting follow-up of at least ten years.
THE PROBLEM OF ASYMMETRY OF THE RUSSIAN FEDERATION
Authors: Blinov Dmitry
Published: May 2020

This article gives the concept of an asymmetric federation, discusses the provisions of the Constitution of the Russian Federation on the federal structure, analyzes and comments on the provisions in connection with which we can talk about the asymmetry of the Russian Federation and the inequality of its subjects.
TO THE ISSUE OF PIPELINE TRANSPORT IN RUSSIA
Authors: Vovk Vyacheslav
Published: May 2020

Legal basis for the development of pipeline transport is the main criterion for its beneficial practical use in the future. At the moment, we have a clear vision of the technological potential of pipeline transport. However, the issue of legal regulation of pipeline transport is still up in the air. Public international law makes it possible to establish, on a contractual basis, the fundamental principles and standards of conduct for participants of international communication. At the same time, it is also experiencing a certain crisis due to difficulties and factors of globalization. It is necessary to increase the development of partnership between Russia and other countries to improve the situation. Pipelines are currently one of the most widespread and safest ways of transporting materials. Russian and foreign specialists consider the issues of international law regulation in the field of the main ways of transportation. However, the issues of international legal regulation of pipeline transport and its specific and general legal regulation are still relevant and open to exploration.
LEGAL ESSENCE OF ANCIENT PROVERBS AND SAYS AND THEIR SOCIAL SIGNIFICANCE
Authors: Dranishnikova Angela , Semenov Ivan
Published: May 2020

The national legal system is determined by traditional elements characterizing the culture and customs that exist in the social environment in the form of moral standards and the law. However, the attitude of the population to the letter of the law, as a rule, initially contains negative properties in order to preserve personal freedom, status, position. Therefore, to solve pressing problems of rooting in the minds of society of the elementary foundations of the initial order, and then the rule of law in the public sphere, proverbs and sayings were developed that in essence contained legal educational criteria.
THE REASONS THAT RISE THE BOLSHEVIKS TO POWER AND ITS CONTRIBUTING FACTORS
Authors: Zubkova Daria
Published: May 2020

Studying the process of the formation of the Soviet government is impossible without studying the causes and factors that rise the Bolsheviks to power. Obviously it's necessary to detect and systematize these factors. Thus, the main objective of this article can be considered as systematization the reasons that brought the party of the RSDLP(b) to power.
ELECTION SYSTEM OF THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN
Authors: Kozlova Daria
Published: May 2020

This article discusses the general characteristics of the electoral system of Kazakhstan by the example of elections of the President of the Republic, the Senate of the Parliament of Kazakhstan and deputies of the Mazhilis. The features of dividing this system into majority and proportional are also disclosed. The article analyzes the features of the appointment and conduct of elections and the principles on which they are based. It is also shown how the active activity of the state in the field of legal education of young people and their familiarization with the electoral system affects the high participation rates of citizens in elections.
ELECTORAL SYSTEM OF UKRAINE
Authors: Korneeva Alina , Skaretskaya Alla
Published: May 2020

The article discusses the general characteristics of the electoral system of Ukraine, the rights of candidates and voters. The procedure for the election of the President of Ukraine and other representative bodies is presented. Extraordinary elections to the Verkhovna Rada of Ukraine of the IX convocation are considered, their features are indicated. Also noted are the problems of the electoral process and their results. Measures are proposed to increase the effectiveness of mechanisms to ensure the legitimacy of the electoral process and its results.
LEGAL SKETCH «THE SIGNIFICANCE OF THE LEGAL EXCUSES AND PROVERBS OF ANCIENT ROME AS A MEANS OF LEGAL PROPAGANDA ABOUT LEGAL KNOWLEDGE AND CULTURE»
Authors: Kukharev Alexander , Rusu Alexander
Published: May 2020

This article discusses adaptation of the norms and ideals of Roman law to modern legal culture, the basis of Roman legal relations, which is the basis of modern law-making. It is important to learn how the culture of the law of ancient Rome influenced the formation of modern law of the digital age. The purpose of writing the paper was to highlight the influence of the legal culture of ancient Rome on modern reality.
PROBLEMS OF IMPLEMENTATION OF THE MEDIA PROCEDURE IN MODERN RUSSIA
Authors: Makalyutin Vladsilav
Published: May 2020

The article is devoted to the study of problematic aspects of the implementation of the mediation procedure in Russia. The author noted that mediation on the path of its development in the country encountered a number of obstacles of a moral, ethical, psychological, economic and legislative nature, the solution and settlement of which requires certain efforts both from the side of society and public organizations, and from the state. Using the method of analytical review of theoretical and practical developments of domestic researchers and legislative documents, the article identifies the following problems of mediation: low legal culture of the population; lack of confidence in this service; lack of awareness of society as a whole, and of citizens in particular, about mediation, its advantages as an alternative to the trial method; the position of the parties that do not want to compromise; the difficulty of choosing a mediator - as a highly professional person; mainly the social foundations for the development of mediation and insufficient state support. These problems are interrelated, therefore, their solution requires an integrated approach.
SOCIO-LEGAL ESSENCE OF CORRUPTION. SIGNS OF CORRUPTION. TYPE OF CORRUPTION
Authors: Shurekova Ksenia
Published: May 2020

The article deals with the problem of understanding corruption as a social and legal phenomenon. The author, taking into account the definition of the term "corruption", by applying such approaches to the definition of corruption as General and criminological, analyzed the main features of the corruption phenomenon and its types.
SYNTHESIS OF MIXED LIGAND METAL COMPLEX OF CU (II) WITH SCHIFF BASE AND THIOACETAMIDE
Authors: Namdeo Pratibha , Bhardwaj Arpan , Verma S.K.
Published: May 2020

Complex compounds were identified in the 19th century. The formation of hexammine cobalt(III) chloride [CO (NH3)6] Cl3 which is prepared from cobalt chloride and ammonia is thefirst compound, studied and real beginning of coordination Chemistry [1]. Alfred Werner firstexplained the nature of bonding and structure of these complexes and he was awarded NoblePrize in 1913 [2]. He gave the concept of primary (ionisable) valency and secondary(unionsible) valencies of metal ion.
SIGNIFICANCE OF MARBLE AND PORTLAND CEMENT
Authors: Dewangan Arvind , Gupta D.P.
Published: May 2020

The aim of this current study is both to avoid the environmental. In this way, we will help to protect the environment by consuming the waste marble dust obtained as a by- product of marble sawing and shaping processes in the factories those operating in our region. Stone industry is an important factor in worldwide economy. Despite this, a large amount of residues is produced in ornamental stone industry with different dimension and particle size. The increasing rate at which raw material are continuously transformed into industrial products results in waste generation. Consequently, recycling of industrial wastes and byproducts is becoming a crucial demand by the environmental laws in agreement with the concept of sustainable development. The present study was therefore planned to explore the possibility of usage of waste marble powder (WMP) as partial replacement of sand for production of concrete This research work is concerned with the experimental investigation on strength of concrete and optimum percentage of the partial replacement by replacing (OPC) cement via 0%, 10%, 12.5%, 15%, 17.5% and 20% of stone waste. Keeping all this view, the aim of the investigation is the behavior of concrete while replacing of waste with different proportions of stone waste in concrete by using tests like compression strength.
Telaah Leksikal, Gramatikal, dan Kontekstual Terhadap Makna Kata Syahida pada QS. al-Baqarah ayat 185
Authors: Kisworo Budi , Hardivizon H
Published: May 2020

This writing contains a semantic study of surah Al-Baqarah verse 185.As it is known, fasting is explained by Allah SWT through surah Al-Baqarah verse 183-185.In the verse 183, Allah explains the obligation of fasting for the believers; the verse 184 contains an explanation of the days in which the obligation of fasting must be fulfilled; and the verse 185 implies the way to know the coming of the month of Ramadan as a month in which fasting is obligated.The mufassirins understand the verse 185 of Al-baqarah asinformation about the condition of someone who presents (meets) the month of Ramadan, then it is obligatory upon him to fast.This understanding departs from the word "shahida" which means "present" or "be" (in the country of residence). The writer conducted a lexical, grammatical, and contextual research of the meanings included in the "shahida" lafaz, where the meaning of "witnessing" or "knowing" also falls within the scope of the shahida meaning, and that meaning is felt to be more in line with maqashid shari'ah.Witnessing and knowing the coming of the month of Ramadan is the condition of someone who gains knowledge and beliefthat the month of Ramadan has come. Those knowledge and belief can be obtained through rukyat (the physical sighting of the moon) or hisab (calculation). However, because the word "shahida" is related to the word "shahr", it is not appropriate if the method used is rukyat because "shahr" means month in terms of numbers, not months in terms of objects.Therefore, in this context, the right way is hisab (calculation) because hisab is a method / way of knowing the coming of the month of Ramadan with numbers / counting.Thus, the cue given by Allah in the verse 185 of Al-Baqarah is an order to know the coming of Ramadan by doing hisab (calculation)
Analisis Kohesi Leksikal Pada Berita Olahraga di Surat Kabar Solopos Edisi Oktober 2019
Authors: Zuhriyah Siti Aminataz
Published: May 2020

The study entitled "Analysis of Lexical Cohesion in Sports News in the October 2019 Solopos Newspaper" aims to describe or analyze lexical cohesion contained in the October edition of the Solopos newspaper. The method used in this study is a descriptive qualitative method. This method is a research method that seeks to describe objects according to their actual circumstances. There are five stages in this study, namely the stages of reading newspaper texts, coding the data in accordance with the theory, identifying, clarifying, and concluding and presenting data. The data of this study is a collection of the October 2019 edition of the Solopos rubric soccer newspaper. The results of this study indicate that of the six types of lexical cohesion that are often found in Solopos newspapers are repetition or iteration