Relato de caso: a importância da imuno-histoquímica em tumores sólido-císticos versus triplo-negativos
Authors: Soares Junior Antônio Luiz da Costa , Visintin Carolina Del Negro , Rossi Bruno Goia de Araújo , Vicensotti Stephanie Aragão Lusoli 
Published: March 2021

Introdução: O câncer (CA) de mama é o tumor sólido mais comum entre as mulheres. O tumor de mama triplo-negativo (TNBC) não possui receptor de estrogênio (RE), progesterona (RP) e fator de crescimento epidérmico humano 2 (HER2), e representa de 15 a 20% de todos os CA de mama. O TNBC costuma ser agressivo e de mau prognóstico pelo seu risco de recorrência à distância nos dois primeiros anos após o diagnóstico e pela rápida progressão após a recidiva. Objetivo: Afirmar a importância da imuno-histoquímica (IMQ) aos tumores sólidos-císticos para tratamento e prognóstico mais eficientes. Material e Métodos: Coleta de dados e análise de prontuário de paciente acompanhada em um ambulatório de Mastologia. Resultados: Paciente branca, 37 anos, G3P3C3, histórico de CA mama em tia materna, nódulo palpável há 6 meses em mama esquerda (E) de crescimento progressivo, acelerado, doloroso à palpação. Ao exame físico: mama direita normal e mama E com nódulo de 17 × 21 cm. Em ultrassom (US), cisto septado com vascularização (BIRADS 4a); e em punção aspirativa por agulha fina (PAAF), resultado de parênquima mamário com microcistos. Evoluiu com sinais flogísticos em mama E, sendo precisas duas drenagens com saída de até 280 mL de líquido serosanguinolento. Marcada nodulectomia, com resultado de carcinoma ductal invasivo GH3, margens livres e negativo para RE, RP e HER2. Estadiamento com linfonodomegalia axilar E. Iniciou quimioterapia (QT) e aguarda teste genético. Se negativo, esvaziamento axilar (EA). Se positivo, mastectomia bilateral com EA à E e ooforectomia aos 40 anos. O CA de mama é subdividido em luminal A, luminal B, superexpressão de HER2 e TNBC. Possuem evolução clínica diferente e, somados às características clínico-patológicas, definirão o tratamento. HER2 e TNBC têm padrão patológico mais desfavorável e com menos sobrevida em comparação aos outros. TNBC à mamografia geralmente tem formas arredondadas e ovais. Ao US, tem lesões não paralelas à pele, com halo hipoecogênico bem marcado e com reforço posterior. Estudos mostram que mulheres afro-americanas, em pré-menopausa, a alta paridade e o curto período de amamentação aumentam o risco ao TNBC. Disseminação com maior afinidade por metástases cerebrais e pulmonares e menor para ossos. Na ocorrência, biópsia para avaliação hormonal. O alto número de infiltrado tumoral propicia ao TNBC marcador preditivo de respostas para imunoterapia e sobrevida com a QT. QT neoadjuvante beneficia a diminuição do tumor antes da cirurgia. É indefinido o tratamento para o TNBC avançado. Radiação pode aumentar a ação da imunoterapia por aumentar a carga mutacional dos tumores, acelerar a apresentação do antígeno e age diminuindo imunossupressores no ambiente tumoral. A remissão completa da patologia deve-se, em geral, ao uso de QT com taxano e sais de platina à antracilina. Conclusão: O TNBC deve ser tratado assim que diagnosticado. Atenção à radiologia e à IMQ, essa que não é realizada em todos os serviços, para um prognóstico menos incerto ao paciente. O TNBC carece de maiores estudos para a imunoterapia.