Optimization of Anesthetic Management for Arthroplasty of Large Joints in Elderly and Senile Patient
Authors: Исмайлов И.С. , Гасымов И.А. , Керимли С.А. 
Published: October 2024

Введение. Выбор оптимального метода анестезии у пациентов пожилого и старческого возраста с учетом степени хирургической агрессии и различных сопутствующих заболеваний является достаточно сложным разделом современной анестезиологии. Цель. Оценка эффективности и безопасности различных оптимизированных схем анестезии при артропластических вмешательствах у лиц пожилого и старческого возраста. Материалы и методы. Наблюдения и комплексные исследования проведены у 85 пациентов старше 60 лет, которые были подвергнуты артропластическим вмешательствам на крупных суставах. Пациенты были распределены на 3 группы: у 25 пациентов спинальный блок достигался путем интратекального введения 15 мг бупивакаина (0,5% 3 мл) и 25 мкг фентанила (0,005% 0,5 мл). 30 пациентам вводился бупивакаин 12,5 мг и фентанил 25 мкг. Для обеспечения седации интраоперационно фракционно вводился пропофол (50–170 мг). У 30 пациентов спинальный блок достигался аналогично пациентам 2-й группы и сочетался с поверхностной общей анестезией на основе пропофола (50–100 мг) и кетамина (50–75 мг), вводимых фракционно. Во всех группах в качестве премедикации использовали мидазолам (5–10 мг). Для оценки эффективности и безопасности изучаемых методов анестезии на основных этапах анестезиологического пособия изучены показатели гемодинамики, кислородообеспеченности организма и некоторые показатели (кортизол и глюкоза) гормонального гомеостаза. Отклонения изученных параметров более чем на 20% фиксировались как критический инцидент. Для определения когнитивных нарушений в раннем послеоперационном периоде у пациентов применялась специальная шкала MMSE (Mini-Mental State Examination). Результаты. Установлено, что спинальный блок на основе интратекального применения традиционных доз бупивакаина (15 мг) и фентанила (25 мкг) обеспечивает относительную стабильность кислородообеспеченности организма и гуморального гомеостаза, хотя часто наблюдаются гемодинамические критические инциденты и транзиторные когнитивные нарушения. На фоне спинальной анестезии бупивакаином (12,5 мг) и фентанилом (25 мкг) в сочетании с седацией пропофолом наблюдаются менее заметные колебания изученных параметров, обеспечивается более благоприятный психоэмоциональный комфорт, однако в 40% случаев возникает необходимость в усилении анальгетического компонента. Сочетанная анестезия на основе спинального блока, аналогичного в предыдущей группе, и комбинированной поверхностной общей анестезии (пропофол + малые дозы кетамина) у этих пациентов является наиболее оптимальной и рациональной, поскольку обеспечивается более гладкое течение анестезии при малозаметных колебаниях показателей гемодинамики и кислородообеспеченности организма, легкие когнитивные нарушения наблюдаются у 30% пациентов. Заключение. Сочетанная анестезия на основе спинального блока (бупивакаин 12,5 мг + фентанил 25 мкг) и комбинированной поверхностной общей анестезии (пропофол+кетамин) у данной категории пациентов является наиболее оптимальной и рациональной, отмечаются незначительные колебания показателей гомеостаза, легкие когнитивные нарушения наблюдаются у 30% пациентов, послеоперационный болевой синдром возникает значительно позже.

Introduction. The choice of the optimal method of anesthesia in patients of the elderly and senile age, taking into account the degree of surgical aggression and various accompanying diseases, is a rather complex section of modern anesthesiology. Purpose. Evaluation of the effectiveness and safety of various optimized anesthesia schemes for arthroplastic interventions in the elderly and senile patients. Materials and methods. Observations and complex studies were conducted in 85 patients older than 60 years who underwent arthroplastic interventions on large joints. Patients were divided into 3 groups: In 25 patients, spinal block was achieved by intrathecal injection of 15 mg of bupivacaine (0.5% – 3 ml) and 25 mg of fentanyl (0.005% – 05 ml). Bupivacaine 12.5 mg and fentanyl 25 mg were administered to 30 patients. To ensure sedation, propofol (50–170 mg) was injected intraoperatively in fractions. In 30 patients, the spinal block was achieved in the same way as in the patients of the 2nd group and was combined with superficial general anesthesia based on propofol (50–100 mg) and ketamine (50–75 mg), administered fractionally. In all groups, midazolam (5–10 mg) was used as premedication. To evaluate the efficiency and safety of the methods of anesthesia at the main stages of the anesthesiological guide, indicators of hemodynamics, oxygen supply of the organism and some indicators (cortisol and glucose) of hormonal homeostasis were studied. Deviations of studied parameters of more than 20% were recorded as a critical incident. A special MMSE (Mini-Mental State Examination) scale was used to determine cognitive impairment in patients in the early postoperative period. Results. It was established that, the spinal block based on the intrathecal application of traditional doses of bupivacaine (15 mg) and fentanyl (25 mg) ensures relative stability of the oxygen supply and humoral homeostasis, although hemodynamic critical incidents and transient cognitive disorders were often observed. Spinal anesthesia with bupivacaine (12.5 mg) and fentanyl (25 mcg) combined with propofol sedation were observed less noticeable fluctuation in the studied parameters, providing more favorable psychoemotional comfort, however, in 40% of cases there is a need to strengthen the analgesic component. Combined anesthesia based on a spinal block and superficial general anesthesia (propofol + small doses of ketamine) in these patients, which is similar to the previous group, are the most optimal and rational, since it ensures a smoother course of anesthesia, with subtle fluctuations in hemodynamic parameters and oxygen supply of the body, mild cognitive disorders were observed in 30% of patients. Conclusion. Combined anesthesia based on spinal block (bupivacaine 12.5 mg + fentanyl 25 mg) and combined superficial general anesthesia (propofol + ketamine) are the most optimal and rational for this category of patients, minor fluctuations in homeostasis indicators, mild cognitive impairments were observed in 30% of patients, postoperative pain syndrome occurs much later.