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Soutien du niveau intermédiaire au district sanitaire urbain à Kinshasa (1995-2005), RD Congo
Authors: Mbeva Jean Bosco Kahindo , Schirvel Carole , Karemere Hermès , Porignon Denis
Published: October 2017

Résumé Dans un contexte de décentralisation des systèmes de santé, l’objectif de cette étude était d’analyser le soutien du niveau intermédiaire (provincial) du système sanitaire au district de santé en milieu urbain en RD Congo. La méthode est une étude de cas exploratoire dans la ville de Kinshasa, analyse par triangulation des données documentaires, d’entretiens et des données sanitaires de routine de 1995 à 2005. Cette étude a mis en évidence une évolution des fonctions de contrôle du respect des normes vers des fonctions de coordination de l’action sanitaire et de soutien au développement des districts sanitaires. Cette émergence d’une logique plus managériale que bureaucratique s’est accompagnée d’une amélioration des performances des districts de santé en termes de couverture sanitaire et d’utilisation des services. Ces résultats mettent en exergue l’importance du niveau intermédiaire dans le système de santé. Ils plaident en faveur d’une logique managériale dans le soutien au district de santé, qui est confronté à la complexité du milieu urbain et à l’intégration de programmes verticaux et d’interventions de nombreux partenaires.
Facteurs sociodémographiques et prise en charge des fistules obstétricales au Sud-Est du Sénégal
Authors: Mbacké Leye Mamadou Makhtar , Ndiaye Papa , Diongue Mayassine , Niang Khadim , Badiane Ndeye Astou , Faye Adama , Seck Ibrahima , Diagne-Camara Maty , Tal Dia Anta
Published: October 2017

Résumé L’objectif de ce travail était de décrire le profil sociodémographique et la prise en charge des femmes souffrant de fistules vésico-vaginales (FVV) au Sud-Est du Sénégal. L’étude, menée d’août 2007 à janvier 2008, concerné les femmes consultant pour FVV au niveau des hôpitaux régionaux de Tambacounda et de Kolda. Les données, recueillies par des interviews sur la base d’un questionnaire, ont ensuite été saisies puis analysées avec le logiciel Epi Info version 3.3.1. Les patientes, âgées en moyenne de 24 ans à la survenue de la FVV, étaient en majorité de la zone rurale (86 %), analphabètes (89 %), et excisées (93 %). La principale cause évoquée était la longue durée du travail (42 %). Les femmes déclaraient plus souvent après la FVV qu’avant, ne pas avoir d’activité génératrice de revenu (84 % vs 22 %) et une situation de divorces (19 % vs 2 %). De même, ont été notés, des troubles psychologiques (62 %), un repli sur soi (22 %), un abandon par l’entourage (16 %) ou par le mari (7 %) et une réduction de l’efficacité des activités ménagères (4 %). Le délai moyen entre la survenue de la FVV et la première consultation était de 50,7 mois (± 55,3). L’évolution de la FVV a permis de distinguer ; 44 % d’attentes de traitement chirurgicale, 35 % d’échecs opératoires, 14 % de guérisons, 6 % d’interventions chirurgicales récentes et 1 % de récidives. Une bonne accessibilité des services est nécessaire pour le traitement ; mais une qualité des soins obstétricaux et une meilleure sensibilisation de la population sont les priorités pour la prévention de la FVV au Sud-Est du Sénégal.
Épidémiologie des avortements provoqués en Côte d'Ivoire
Authors: Bénie Bi Vroh Joseph , Tiembre Issaka , Attoh-Touré Harvey , Kouadio Daniel Ekra , Kouakou Lucien , Coulibaly Lazare , Kouakou Hyacinthe Andoh , Tagliante-Saracino Janine
Published: October 2017

Résumé Cette étude avait pour objectif de décrire les avortements provoqués en Côte d’Ivoire. Il s’agissait d’une enquête descriptive transversale réalisée sur l’ensemble du territoire national en 2007 auprès de 3 057 femmes âgées de 15 à 49 ans sur leur recours à l’avortement. Les résultats de l’étude montrent que l’avortement provoqué clandestin est une pratique répandue chez les femmes vivant en Côte d’Ivoire avec une prévalence de 42,5 %. Les femmes qui ont eu le plus recours à l’avortement avaient moins de 25 ans, étaient célibataires, sans niveau d’instruction et utilisaient la contraception. Plus de la moitié de ces avortements (52,1 %) ont été pratiqués à domicile par des avorteurs traditionnels ou par les femmes elles-mêmes avec des plantes ou décoctions. Les motifs les plus évoqués par les personnes pour justifier le recours à l’avortement étaient dominés par la crainte de la réaction des parents (27,7 %), l’âge trop jeune pour avoir un enfant (22,2 %), le manque de ressources financières pour assurer la charge d’un enfant (21,3 %) et la volonté de poursuivre les études. Plus de la moitié (55,8 %) des femmes ont déclaré avoir déjà eu des complications qui sont plus fréquentes à l’issue des avortements à domicile que ceux effectués en milieu hospitalier. Pour prévenir ou traiter ce fléau social, il est nécessaire de recourir à des actions et réformes politiques et juridiques à type de révision de la législation relative à l’avortement en Côte d’Ivoire, et de promouvoir l’accès au planning familial.
Crise militaro-politique interne et santé psychophysique des personnes déplacées internes (PDIs) : le cas de la Côte d'Ivoire
Authors: Kouadio Kouakou Jérôme , Beugre Jean-Bertin , Djaha Konan , Sonan Kakou N’guessan
Published: October 2017

Résumé Les personnes déplacées du fait de conflits et qui n’ont pas franchi de frontières sont désignées sous le vocable de Personnes Déplacées Internes (PDIs). La santé physique et psychologique de ces personnes, qui ont changé de milieux de vie, ne semble pas avoir été suffisamment étudiée. L’objectif du présent travail est donc de comparer l’état de santé physique et psychologique des PDIs à celui des personnes non déplacées. L’étude a concerné 580 sujets vivant en Côte d’Ivoire âgés de 18 à 59 ans dont 290 PDIs et 290 personnes non déplacées. L’état de santé physique et psychologique de ces deux groupes a été examiné par questionnaire en face à face et comparé entre eux. Les fréquences de morbidité physique et de troubles dépressifs et anxieux sont deux fois plus importantes chez les PDIs (respectivement 80 % vs 42 % et 60 % vs 30 %). Cette étude a permis d’objectiver la forte prévalence de la mortalité physique et psychique chez les PDIs. Ces résultats soulignent la nécessité de prendre davantage et suffisamment en compte cette population particulièrement vulnérable.
Recherche par les méthodes mixtes en santé publique : enjeux et illustration
Authors: Guével Marie-Renée , Pommier Jeanine
Published: October 2017

Résumé Les méthodes quantitatives et qualitatives sont associées depuis de nombreuses années dans différents champs de recherche, mais ce n’est que récemment que cette association a été conceptualisée en termes de recherche par les méthodes mixtes. Un certain nombre d’auteurs s’accordent même pour qualifier ce domaine émergent de troisième courant méthodologique (les deux autres étant les courants qualitatif et quantitatif). Ces méthodes offrent la possibilité d’intégrer plusieurs perspectives et d’être ainsi un avantage pour l’étude des interventions ou programmes complexes, notamment en santé publique où l’interdisciplinarité est une notion essentielle. À l’heure actuelle, la littérature est essentiellement en langue anglaise et la littérature francophone reste modeste. Cet article vise ainsi à présenter l’émergence de ce troisième courant méthodologique pour un public francophone de spécialistes en santé publique. Une revue de la littérature publiée dans ce champ a été conduite aﬁn d’identifier ses principales caractéristiques. Elle a permis de dégager une vue d’ensemble de l’approche par méthodes mixtes au travers de son histoire, des définitions qui la structurent, de ses applications ; et, d’identifier les outils développés pour clarifier cette approche (typologies, nomenclature) et pour la mettre en œuvre (intégration des résultats et critères de qualité). Ces outils sont ensuite illustrés par la présentation d’une recherche menée en France. La recherche par méthodes mixtes offre des possibilités pour les questions de recherche complexes et des pistes pertinentes et prometteuses permettant de répondre aux problématiques actuelles de la santé publique en France.
L'expertise sanitaire : un regard fondé sur l'analyse des pratiques
Authors: Daniel Christine , Bas-Théron Françoise , Durand Nicolas
Published: October 2017

Résumé L’expertise destinée à évaluer les risques sanitaires s’est organisée au sein d’agences autonomes de l’État, à la suite des diverses crises qu’a connues la France en matière de santé publique. Pour autant, la pratique montre que la séparation institutionnelle entre expertise et décision n’évite pas les ambigüités entre l’évaluation des risques sanitaires et leur gestion par les pouvoirs publics. Ainsi, des tensions peuvent apparaître entre État et agences chargées de l’expertise, lorsque les avis qu’elles émettent contiennent des recommandations sur la conduite à suivre. Par ailleurs, si les règles juridiques garantissant l’indépendance des experts dans le domaine sanitaire sont nombreuses, leur application soulève de nombreux problèmes concrets. Le nombre et la nature des liens d’intérêts entre les experts et les professionnels du secteur concernés, rendent compliquées l’appréciation d’éventuels conflits d’intérêts et leur gestion. Le fonctionnement collégial des instances d’expertise ne compense qu’en partie ces difficultés. Enﬁn, l’association des « parties prenantes », concernées par les résultats de l’expertise, suscite des débats qui sont loin d’être tranchés. Facteurs d’enrichissement des connaissances pour certains, la participation d’experts « profanes» est vécue par d’autres comme une menace pour la qualité et l’impartialité de l’expertise. Quelle que soit l’approche privilégiée, l’actualité récente montre que les parties prenantes jouent un rôle essentiel dans la surveillance et l’évaluation des risques sanitaires.
L'expertise pharmaceutique en question
Authors: Sauer Fernand
Published: October 2017

Résumé Au cours des trente dernières années, de nombreuses disciplines d’expertise se sont développées dans le circuit pharmaceutique, depuis la recherche et la production jusqu’à la délivrance aux malades. L’expertise des entreprises pharmaceutiques est strictement encadrée par la législation européenne et des guides de bonnes pratiques internationales. Les autorités publiques se sont dotées d’agences sanitaires capables de mieux surveiller les activités des opérateurs privés grâce au recrutement de personnel scientifique en interne et au recours à des comités d’experts spécialisés. Le recrutement d’experts compétents met en concurrence le public et le privé, et les conflits d’intérêt doivent être résolus. L’affaire du « Médiator » (Benfluorex) en France a soulevé de multiples interrogations sur les lacunes éventuelles du système de sécurité sanitaire. Outre la responsabilité première de la firme concernée, c’est la prescription hors autorisation de mise sur le marché qui est en cause. Un renforcement du cadre légal et des outils de recueil, de traitement et de publication des données de pharmacovigilance est en cours au niveau national et européen. Les autorités compétentes doivent restaurer la confiance du public en traitant de façon plus diligente et transparente les questions sensibles liées aux médicaments à hauts risques. Dans un pays où la consommation pharmaceutique est élevée, les médecins et les experts pharmaceutiques sont accusés d’accoutumance aux risques et d’avoir perdu de vue les vrais bénéfices pour le patient. Les professionnels de santé du privé comme du public doivent retrouver les réflexes de sécurité sanitaire pour un usage plus rationnel des médicaments.
Sciences, société et partage de l'expertise : un sujet européen ?
Authors: Charpak Yves
Published: October 2017

Résumé Le programme MML de l’Union Européenne a financé ces dernières années de nombreux projets de rapprochement de la science et des scientifiques avec d’autres acteurs de la société civile. Il s’agissait de répondre aux inquiétudes de la société sur les enjeux de la production scientifique, de limiter les incompréhensions entre les experts scientifiques et la société, en particulier en situation de crise pendant lesquelles des décisions à fort impact sociétal sont prises sur la base de résultats scientifiques. D’autres organisations internationales et d’autres initiatives vont dans le même sens. Mais dans le même temps les sources d’information et de diffusion de la connaissance s’étendent et se diversifient, faisant largement appel aux outils électroniques. L’information dite scientifique est de plus en plus disponible, mais aussi paradoxalement de plus en plus compétitive et critiquée voire « manipulée ». Les enjeux de société qui mettent en jeu la science sont aussi de plus en plus nombreux, et la capacité à partager l’expertise scientifique de façon démocratique et consensuelle devient de fait un sujet qui déborde largement les frontières nationales.
Activités d'éducation thérapeutique proposées par les établissements de santé de la Région Lorraine – enquête EPATEL
Authors: Legrand Karine , Gendarme Sophie , Coyard Hélène , Xia Kai , Empereur Fabienne , Collin Jean-François
Published: October 2017

Résumé Cet article présente une cartographie des activités d’éducation thérapeutique du patient (ETP) proposées par les établissements de santé de la région Lorraine, quelques mois avant la promulgation de la loi HPST définissant et encadrant l’ETP. L’enquête a été menée par auto-questionnaire et entretien afin de décrire ces activités éducatives (leur structuration, la formation des professionnels intervenant, les liens avec les médecins traitants...) et de les quantifier (nombre de patients, séances...). Tous les établissements de la région (139) ont été contactés, 93 ont répondu dont 48 ont déclaré une activité d’ETP et ont décrit 131 parcours (ou activités structurées) d’ETP fonctionnels et 40 en projets. Leur analyse, au regard de 8 critères de qualité a permis de les caractériser : 49 remplissent au moins 6 des 8 critères et sont donc assez proches de la qualité attendue par les textes. La répartition territoriale de cette offre d’ETP est très inégale et le taux de bénéficiaires d’ETP, sur un semestre, varie de 0 à 24 bénéficiaires pour 1 000 habitants selon le territoire de santé, ce qui correspond à 5 % des malades chroniques lorrains.
Épidémie de rougeole et de sa riposte en 2009, dans la région de Dakar, Sénégal
Authors: Seck Ibrahima , Faye Adama , Mbacké Leye Mamadou Makhtar , Bathily Awa , Diagne-Camara Maty , Ndiaye Papa , Dia Anta Tal
Published: October 2017

Résumé La région de Dakar (Sénégal) a connu une épidémie de rougeole durant l’année 2009, dans un contexte de contre performance du Programme Élargi de Vaccination (PEV). L’objectif de ce travail était d’étudier cette épidémie et l’efficacité de sa riposte. Il s’agit d’une étude épidémiologique transversale descriptive qui a porté sur tous les cas de rougeole confirmés au laboratoire ou par lien épidémiologique durant la période de juin à décembre 2009 mais aussi sur l’efficacité de la riposte mise en œuvre. Les résultats ont montré que sur les 767 cas confirmés de rougeole, un peu moins du tiers soit 30 % ont été confirmés au laboratoire et le reste des cas l’a été sur la base de l’existence d’un lien épidémiologique avec un ou d’autres cas confirmés. L’âge minimal était de 4 mois et le maximum était de 35 ans. Les enfants âgés de moins de 5 ans représentaient 67,4 % des rougeoleux. La population masculine était la plus touchée (52,2 %). La majorité des enfants touchés n’étaient pas vaccinés (88,5 %). On constate que le district Sud a enregistré l’incidence la plus forte avec plus de 68 cas pour 100 000 habitants alors que sa couverture vaccinale des 3 dernières années était satisfaisante (moyenne de 82,2 %). La campagne de riposte a permis de vacciner 54 793 enfants âgés de 9 à 59 mois répartis sur les différentes zones à risque et de basse couverture soit un taux de couverture de 55,9 %. Aucun décès n’a été retrouvé. Au terme de cette étude, il est recommandé : i) de continuer de sensibiliser les parents sur l’intérêt de la vaccination ; ii) de combiner la vaccination de routine à des activités de supplémentation (Vit A par exemple) ; iii) d’organiser des campagnes nationales de vaccination avec le ciblage des groupes spécifiques (recrues, étudiants, réfugiés, etc.) ; et iv) d’instaurer une deuxième dose de vaccin qui permettrait de rattraper les enfants ayant échappé à la première vaccination et aussi de corriger les échecs primaires de vaccination chez ceux qui ont été vaccinés.
Conditions d'accès et de stockage de l'eau : enquête dans les ménages en zone périurbaine à Abidjan en 2010
Authors: Sackou Kouakou Julie Ghislaine , Oga Serge , Claon Stéphane , Bama Martial , Mbrah Koua Dominique , Houénou Yveline , Kouadio Luc Kouakou
Published: October 2017

Résumé Dans les pays en développement, deux millions d’enfants de moins de cinq ans décèdent chaque année de maladies hydriques ; faisant de l’accès à l’eau dans les ménages un déterminant de la santé de l’enfant. Le stockage de l’eau à domicile, source de dégradation de la qualité, est de plus en plus pratiqué par les ménages afin de surmonter les difficultés de distribution d’eau potable à Abidjan. En vue de déterminer la salubrité de l’eau de boisson stockée, une enquête sanitaire sur l’accès à l’eau auprès de 669 ménages et des analyses physico-chimiques et bactériologiques d’eau dans un échantillon aléatoire simple de 200 réservoirs ont été menées en milieu périurbain à Abidjan de mai à octobre 2010. Les résultats ont montré que 70 % des ménages étaient branchés au réseau d’adduction d’eau potable et 64 % utilisaient en moyenne 20 litres d’eau par personne et par jour. Les dépenses en eau des ménages non branchés étaient plus élevées que celles des ménages branchés (p < 0,001). Le stockage de l’eau de boisson à domicile était réalisé dans 75,6 % des ménages. Les Coliformes totaux et Escherichia coli ont été retrouvés dans 81 % et 42,5 % des prélèvements d’eau respectivement. La présence de germes a été significativement associée au grand volume et l’absence de couvercle des récipients utilisés. Des recommandations ont été faites pour une meilleure conservation de l’eau à domicile.
Prendre soin des personnes après AVC : réactions émotionnelles des aidants informels hommes et femmes
Authors: Bucki Barbara , Spitz Elisabeth , Baumann Michèle
Published: October 2017

Résumé Deux ans après la survenue d’un accident vasculaire cérébral (AVC), les réactions émotionnelles des aidants informels hommes et femmes et leurs répercussions sociales et psychologiques ont été analysées. 62 dyades patient (64,4 ans) / aidant informel (59,3 ans) ont répondu à domicile à un questionnaire administré par un enquêteur : 1) déficiences résiduelles de l’AVC classées selon l’ American Heart Association Stroke Outcome Classification  ; 2) réactions émotionnelles du ‘ Caregiver Reaction Assessment ’ ; 3) évolution de la répartition des activités au sein du foyer familial. Les retombées de l’aide affectent davantage les femmes que les hommes sur l’état de santé, l’organisation de l’emploi du temps et le manque de soutien familial. Les femmes se sentent «  fatiguées  » (50 % vs 12,5 % des hommes), ne parviennent pas à « trouver du temps pour se détendre » (35,7% vs 6,3 %) et estiment que «  les autres se sont déchargés sur elles  » (35,7 % vs 11,8 %). Plus qu’avant la survenue de l’AVC, elles estiment assurer les responsabilités au sein du foyer (37,5 % vs 5,9 %). En revanche, les hommes déclarent «  prendre plaisir à s’occuper  » des patient-e-s (93,8 % vs 67,9 % chez les femmes) et organiser plus qu’avant des loisirs tels que les vacances (29 % vs 5,6 %) et les invitations d’amis (20,6 % vs 10,5 %). L’épuisement des aidants, en particulier des femmes, les définit aujourd’hui comme une « population à risque ». Des interventions comme le trialogue et le counseling devraient permettre aux professionnels de mieux répondre à leurs besoins.
Quarante ans après, où en est la santé communautaire ?
Authors: Jourdan Didier , O’Neill Michel , Dupéré Sophie , Stirling Jorge
Published: October 2017

Résumé Au tournant des années 1970, un peu partout dans le monde, l’expression « santé communautaire » était très répandue dans l’univers sociosanitaire. Inspirée de sources principalement latino-américaines et étasuniennes, elle était centrée sur une approche multidisciplinaire et participative de la dispensation des services de santé, tant préventifs que curatifs. Qu’en est-il aujourd’hui ? Cet article se propose d’étudier l’évolution sociohistorique de la santé communautaire depuis 40 ans. Pour cela, un modèle qui positionne la santé communautaire et la santé publique comme deux domaines dans le champ sociosanitaire est d’abord présenté. Selon les lieux, les époques et la capacité des différents acteurs concernés à faire valoir leurs intérêts, l’espace couvert par ces deux domaines et leur articulation prennent des morphologies différentes. Ces dynamiques sont illustrées ici par l’analyse de l’espace occupé par la santé communautaire et la santé publique en France et au Québec entre 1970 et 2010. On peut conclure que la santé communautaire est toujours un « faire » au sens de Fassin, une pratique qui se distingue par sa référence à la participation et son insertion dans une démarche de développement social. Aujourd’hui, davantage que comme un espace différencié (« la » santé communautaire avec ses structures propres), c’est « l’approche communautaire » de la santé qui émerge comme l’une des modalités d’intervention des divers acteurs publics.
L'Agence Nationale de Santé : le défi d'un pilotage national unifié, refusant technocratie et centralisation
Authors: Courrèges Cécile , Lopez Alain
Published: October 2017

Résumé La création des ARS a rendu plus pressante la nécessité d’une réorganisation du pilotage national de la politique de santé. Le conseil national de pilotage voulu par la loi HPST ne saurait à cet égard représenter qu’une étape. Il faut aller au-delà d’une simple coordination assurée entre les différents décideurs publics nationaux, aussi bien pour mettre en œuvre la politique de santé que pour la concevoir. La mise en place d’une agence nationale de santé (ANS) est généralement considérée comme étant le moyen de se doter d’un véritable pilotage national capable de déterminer et de conduire une politique globale de santé. Cette nouvelle structure ne saurait être une agence des agences, coiffant toutes les agences sanitaires aujourd’hui existantes. L’ANS devrait avoir pour vocation d’être une agence de régulation, agissant sur l’organisation des soins, le financement des activités, la qualité et l’efficience des pratiques de santé. Elle regrouperait les services de l’État et de l’assurance maladie. Mais, deux conceptions de l’agence se distinguent. Soit l’ANS est une autorité technique disposant d’une relative autonomie dans l’exercice de ses missions, sur le modèle actuel de la CNAMTS. Soit l’ANS est placée sous l’autorité directe du Ministre de la santé. Dans tous les cas, l’ANS fait courir le risque d’une administration de la santé technocratique et centralisatrice. Une solution intermédiaire entre l’ANS et le statu quo est concevable. Elle consisterait à renforcer l’autorité du secrétariat général des ministères sociaux sur les administrations centrales du ministère de la santé, les caisses nationales de l’assurance maladie, la CNSA. Un service à compétence nationale constitué auprès du secrétaire général lui permettrait d’assurer ses missions. Cet intermédiaire, instaurant un pilotage national plus cohérent, tout en préservant le caractère polycentrique de l’organisation administrative actuelle, aurait l’avantage de ne pas imposer dans l’immédiat une profonde et lourde restructuration des institutions nationales existantes, quand les défis actuels à relever pour la santé de la population exigent notre mobilisation pleine et entière sans délai.
Structurer la politique nationale de santé, une ambition raisonnable
Authors: Lopez Alain
Published: October 2017

Résumé La politique nationale de santé est aujourd’hui introuvable. Elle apparaît éparpillée entre une trentaine de plans et une centaine d’objectifs fixés par la loi de 2004. Pourtant, les textes législatifs veulent qu’elle serve de référence à l’action publique décidée et conduite par les nombreuses autorités « périphériques » dont est entourée le ministère de la Santé. De plus, cette politique est peu concertée, pas toujours évaluée. Parvenir à concevoir une politique nationale de santé, interministérielle, combinant de façon complémentaire plusieurs modes d’intervention, employant différents leviers de régulation, peut sembler être une ambition pharaonique, mais aussi imprudente quand elle prétend faire des choix de priorités et de moyens. Une architecture de la politique faite de trois composantes (une stratégie, des plans, des politiques déconcentrées et décentralisées) permet de dépasser les contradictions inhérentes à l’entreprise et de surmonter ses difficultés. Mais, définir une architecture ne suffit pas. Il faut aussi concevoir le dispositif de pilotage de la construction, la concertation nécessaire, l’organisation du suivi et de l’évaluation. En fait, les fondations sont en place. Il suffirait de tirer toutes les conséquences des orientations déjà prises avec la création des ARS, la mise en place d’un conseil national de pilotage, l’élaboration depuis 20 ans de nombreux plans nationaux de santé publique.
Évolution et enjeux actuels de la préparation à la naissance et à la parentalité
Authors: Bernard Marie-Reine , Eymard Chantal
Published: October 2017

Résumé La préparation à la naissance et à la parentalité (PNP) s’inscrit parmi les actions d’éducation pour la santé en périnatalité. Elle trouve principalement ses origines dans la méthode d’accouchement sans douleur du D r Lamaze, ancrée dans les modèles de l’instruction, béhavioriste et biomédical de la santé. En 2005, la Haute Autorité de Santé rédige des recommandations pour la pratique clinique de la PNP. En modifiant ses objectifs et son appellation, et en faisant appel aux principes de la Charte d’Ottawa et au concept de promotion de la santé, la Haute Autorité de Santé incite à une évolution des pratiques. Évolution, qui suppose la référence à de nouveaux modèles théoriques éducatifs et de santé, et pourrait conduire à une nouvelle dynamique d’autonomisation des femmes, mais aussi des sages-femmes, principaux acteurs de la PNP.
Éducation thérapeutique en court séjour : quelles limites ? Cas de patients cardiovasculaires
Authors: Thiam Yacine , Gerbaud Laurent , Grondin Marie-Ange , Blanquet Marie , Marty Laurent , Pruilhere Vaquier Sylvie , Llorca Pierre-Michel , Cassagnes Jean
Published: October 2017

Résumé L’objectif de ce travail était d’identifier les limites d’une prise en charge informative et éducative des facteurs de risques chez des patients cardiovasculaires en hospitalisation court séjour. Notre étude s’est basée sur une recherche qualitative basée sur une année d’enquêtes : 18 situations d’observations des pratiques professionnelles et 18 entretiens avec 5 professionnels et 13 patients. Les résultats ont montré l’existence d’une discordance de temps, de préoccupations et d’attentes entre patients et professionnels, qui limitent l’efficacité de la prise en charge proposée. En conclusion, l’hospitalisation court-séjour est vécue par les patients comme un temps de « survie » après un épisode aigu (Accident Vasculaire Cérébral ou Infarctus). Elle est inappropriée pour la mobilisation des capacités cognitives et émotives des patients dans le cadre d’un programme d’éducation thérapeutique.
Représentations des professionnels et dépistage des hépatites B et C chez les migrants : une étude qualitative en Côte-d'Or
Authors: Enel Catherine , Minello Anne , Hillon Patrick
Published: October 2017

Résumé Les hépatites B et C sont un problème de santé publique important en France, en particulier chez les migrants. La naissance et un séjour prolongé en pays d’endémie sont des facteurs de risque fréquents, surtout pour l’hépatite B. Pourtant ces maladies restent insuffisamment dépistées chez les migrants. L’objectif principal de cette étude est d’identifier les représentations des professionnels de santé de Côte-d’Or du risque d’infection virale B et C des migrants pour comprendre les freins au dépistage et les facteurs le favorisant. Cette étude qualitative par entretiens semi-directifs a été menée auprès de 23 professionnels de santé et 8 travailleurs sociaux. Les professionnels de santé ont été interrogés sur leur implication dans la lutte contre les hépatites B et C et leurs représentations du risque d’infection encouru par les migrants. Les modalités de l’accompagnement socio-sanitaire des migrants ont représenté l’essentiel des entretiens avec les travailleurs sociaux. La prescription de la sérologie VHB et VHC chez les migrants était liée à celle du VIH. Le dépistage était associé au statut juridico-administratif du migrant, au type de structure d’accueil, à la connaissance qu’avaient les professionnels de santé des facteurs de risque liés au contexte épidémiologique et socio-sanitaire des pays d’origine, et à leur propre engagement dans l’action humanitaire. Les migrants les mieux dépistés étaient les demandeurs d’asile accueillis en centre d’hébergement. Cette étude qualitative souligne la nécessaire sensibilisation des travailleurs sociaux et des professionnels de santé au dépistage systématique des hépatites B et C chez les migrants issus de zones d’endémie, comme le recommande le plan national de lutte 2009-2012.
Prévalence et facteurs de risque de la surcharge pondérale chez les écoliers narbonnais de 5 à 11 ans
Authors: Padilla Nadège , Biason Marie-Line , Ledésert Bernard
Published: October 2017

Résumé Face à l’augmentation du surpoids et de l’obésité des enfants, la ville de Narbonne a souhaité réaliser un état des lieux de la situation de l’obésité infantile pour mettre en place des actions ciblées visant à stabiliser la prévalence de la surcharge pondérale. L’objectif principal de la présente enquête était d’étudier les facteurs influençant la surcharge pondérale de l’enfant. Réalisée au cours de l’année 2008-2009, l’enquête porte sur un échantillon de 1 476 enfants de grande section de maternelle au CM2 appartenant à tous les établissements publics et privés de la ville. Dans notre échantillon, le surpoids et l’obésité touchent respectivement 14,9 % et 3,7 % des enfants. Regarder la télévision plus de 2 h par jour, dormir peu (moins de 10 h par nuit), avoir des parents appartenant à la catégorie socioprofessionnelle la plus défavorisée et avoir des parents en surcharge pondérale sont des facteurs de risque pour le surpoids et l’obésité de l’enfant. Il est nécessaire de mettre en place des actions prioritaires auprès des populations défavorisées et des mères en surcharge pondérale pour stabiliser la prévalence du surpoids et de l’obésité de l’enfant en donnant des conseils d’hygiène alimentaire, en luttant contre la sédentarité et en promouvant le sommeil de l’enfant.
La couverture vaccinale des adultes : enquêtes dans quatre populations d'Isère (France), 2002-2003
Authors: Goirand Laurence , Charrel Martine , Dell’Accio Pierre , Stahl Jean-Paul , Da Silva Éric , Billette de Villemeur Agathe
Published: October 2017

Résumé Afin d’évaluer sa politique d’organisation de la vaccination, le Conseil général de l’Isère (France) a mené plusieurs enquêtes pour estimer la couverture vaccinale des adultes, mal connue en France. Quatre enquêtes indépendantes ont été réalisées en 2002-2003 : une enquête téléphonique auprès de 976 adultes, dont 18 % possédaient leurs certificats de vaccination ; une enquête auprès de 44 médecins généralistes concernant 805 patients ; une enquête auprès de 82 médecins du travail concernant 1 119 salariés ; une enquête auprès de 1 214 patients du service de vaccination du voyageur du CHU de Grenoble. Les données recueillies étaient identiques dans les quatre enquêtes : dernière date de vaccination, déclarée par le patient ou certifiée (certificat de vaccination). Dans les quatre enquêtes, la couverture vaccinale certifiée variait de 31,6 % à 83,9 % pour le tétanos, 24,1 %, à 44,0 % pour la diphtérie, 25,9 % à 71,9 % pour la poliomyélite. Ces couvertures vaccinales sont meilleures en milieu professionnel comparées aux autres enquêtes, et plus faibles en population générale que dans les enquêtes en milieu médical. Les enquêtes de couverture vaccinale des adultes sur une seule population ne sont que des estimations incomplètes. Le schéma vaccinal tétanos est le mieux appliqué mais reste en-deçà de ce qui est attendu. Les couvertures pour les autres vaccins sont médiocres ou faibles. Tous les acteurs de la vaccination des adultes (médecins du travail, généralistes, hospitaliers, des voyageurs, des communes...) devraient être sollicités dans les groupes de travail sur la vaccination.
Caractéristiques de la communication parents-adolescentes sur la sexualité et le VIH à Bobo-Dioulasso, Burkina Faso
Authors: Hien Hervé , Somé Der Adolphe , Méda Nicolas , Somé Télesphore , Diallo Ramata , Zingué Dezemon , Diallo Ibrahim , Dao Blami , Diagbouga Serge , Ouédraogo Jean-Bosco
Published: October 2017

Résumé Les adolescentes constituent une des principales cibles de la lutte contre les infections sexuellement transmissibles et le VIH en Afrique sub-saharienne. Le rôle des familles dans l’éducation et l’information des adolescentes est très faible en Afrique, suggérant un sujet encore tabou. L’objectif de la présente étude est d’aborder sous l’angle qualitatif la communication parents et adolescentes en explorant les caractéristiques et la qualité de cette communication. Une étude transversale a été réalisée d’avril à septembre 2009 à Bobo-Dioulasso. Elle a inclus 40 couples parents-adolescentes scolarisées et non scolarisées. Des entretiens individuels par un questionnaire et des focus group ont été réalisés. Les données ont été traitées par les logiciels Stata version 9.1 (données quantitatives) et QSR Nvivo 2.0 (données qualitatives). Il y avait 74 % (14/19) d’adolescentes non scolarisées qui communiquaient avec leurs parents par rapport aux adolescentes scolarisées (45 %) p = 0,07. La mère était la personne avec qui les échanges se réalisaient le plus souvent : 59 % (13/22) des familles où la communication au sujet de la sexualité et du VIH existait. Les facteurs d’une meilleure communication chez les adolescentes non scolarisées devraient faire l’objet d’une analyse plus approfondie.
Étude des mécanismes pérennes de financement des médicaments essentiels à Loumbila, Burkina Faso
Authors: Saouadogo Hamado , Amoussou Koffi Miwonovi , Ouédraogo Laurent
Published: October 2017

Résumé Au Burkina Faso, les ménages sont les principales sources de financement du système de santé à travers des mécanismes de paiement direct responsables de leur appauvrissement. L’objectif de cette étude est de contribuer à la création d’une caisse municipale de financement des médicaments essentiels dans le village de Loumbila. C’est une étude transversale analytique et descriptive. Nous avons collecté les données du 25 juin au 5 août 2010 auprès de 276 personnes. Un guide et des questionnaires testés avaient permis de collecter les données conformément aux méthodes d’étude standard de santé publique. Les résultats montrent que 82,3 % des ménages sont favorables à la création d’une caisse municipale de financement des médicaments essentiels dans le village de Loumbila. Le taux de cotisation moyen proposé par les ménages est de 9 % de la valeur totale du revenu annuel. Les cotisations pourront se faire en fin de récolte agricole ou au cours des périodes favorables à une meilleure conversion des ressources naturelles en valeur monétaire conformément aux indications du Comité de prévision et de conjoncture du ministère de l’Économie et des Finances. Les fonds collectés doivent être sous la responsabilité d’un comité de gestion surveillé par l’État. En effet, la prise en charge thérapeutique des dix maladies prioritaires coûteraient quatre millions onze mille trois cent francs (4 011 300) CFA alors que les cotisations pourront atteindre quinze millions cinq cent soixante-quinze mille cinq cent quinze francs (15 575 515) CFA. Ainsi, tous les médicaments essentiels pourront être financièrement accessibles à tous les ménages dans le village de Loumbila.
Démarche participative de santé globale en collège et lycée : le « diagnosanté » en Rhône-Alpes
Authors: Berger Dominique , Flenghi Dominique , Marchand-Mallet Stéphane , Rochigneux Jean-Claude , Mougniotte Alain
Published: October 2017

Résumé 2 553 élèves âgés de 14 à 18 ans de dix établissements du second degré de la région Rhône-Alpes ont suivi un programme de diagnostic participatif sur leur bien-être global : le «  diagnosanté  », incluant des questions sur l’hygiène de vie, l’environnement, les conduites à risques, la vie affective et l’estime de soi, la vie familiale et la vie sociale. Ce programme a été élaboré par les délégués d’Adosen Prévention Santé Mgen en partenariat avec la Région Rhône-Alpes et la Ligne Régionale d’Athlétisme. Les élèves devaient se prononcer sur dix-huit composantes de leur vie quotidienne qu’ils estimaient ou non impacter leur bien-être (santé perçue) et comment ils les vivaient réellement (santé vécue). Au-delà du diagnostic individuel que génère ce type d’investigation, les données recueillies permettent aux établissements, en comparaison à d’autres enquêtes nationales et internationales, de déterminer leurs actions prioritaires de santé. L’approche, qui ne stigmatise pas sur les comportements individuels, s’avère être un dispositif efficace pour donner du sens à la politique de promotion de santé menée par chaque établissement. Elle permet de mettre en exergue les éléments-clés des problématiques spécifiques à l’établissement ou au territoire, et ainsi d’élaborer efficacement les actions. Le diagnostic est dit participatif car, au-delà des résultats individuels, les échanges se construisent pour s’instituer en méthode de concertation en vue de l’intervention.
Quel est le coût réel de la couverture universelle en santé en Haïti ?
Authors: Alfred Jean-Patrick
Published: October 2017

Résumé Haïti est le pays le plus pauvre des Amériques avec une inégalité criante entre les citoyens. 75 % de la population haïtienne vit avec moins de 2,5 USD par jour [1]. La moitié de la population n’a pas accès au système de soin formel à cause de la barrière financière créée par le paiement direct des soins au point de service [2]. Le tremblement de terre du 12 janvier 2010 est venu aggraver la situation avec la destruction de 60 % des structures hospitalières des trois départements touchés. Le Ministère de la santé Publique et de la Population (MSPP) fonde sa politique sur les valeurs d’équité, de solidarité et de justice sociale [3]. Le respect de ces engagements signifie la mise en place progressive de la couverture universelle qui, aujourd’hui, encore reste un idéal. En effet, on ne pourra l’atteindre que lorsque tous les Haïtiens auront accès à un panier complet de services de santé de bonne qualité sans que leur capacité à payer soit un obstacle à leur accès. Le coût réel des diverses options politiques de mise en place d’une couverture universelle n’est pas connu, c’est pourquoi il est urgent d’attirer l’attention de la communauté scientifique pour qu’elle se saisisse de cette question dans le but de mieux orienter les décideurs politiques. L’étude des coûts est l’une des étapes importantes dans la mise en œuvre de la couverture universelle. Il est important de calculer ce coût, surtout en Haïti où les ressources sont limitées.
Gestion axée sur les résultats et stratégies de développement sanitaire en Afrique
Authors: Wone Issa , Nedhirou Hamed Mohamed , Tal Dia Anta
Published: October 2017

Résumé La gestion axée sur les résultats (GAR) est une réforme prônée pour améliorer la gestion des services publics, à travers notamment la déclaration de Paris (DP) sur l’efficacité de l’aide lancée en 2005, et le Partenariat International pour la Santé (IHP+). Elle repose sur six principes : simplicité, apprentissage par l’action, responsabilité, adaptabilité, partenariat, transparence. Ces principes sont mis en œuvre dans les politiques de santé, en particulier pour l’élaboration et la mise en œuvre des Plans Nationaux de Développement Sanitaire (PNDS). L’expérience dans plusieurs pays d’Afrique permet d’observer les insuffisances et succès dans l’application de la GAR. Au Sénégal, la formation insuffisante des acteurs a abouti à un manque d’appropriation du processus de planification, en particulier dans le volet d’élaboration des Cadres de Dépenses à Moyen Terme (CDMT). Le Burundi, contre toute logique de résultat, a alloué dans son dernier PNDS 93 % de son budget de santé au niveau central, contre 1 % au niveau intermédiaire et 6 % au niveau périphérique. En Mauritanie, l’État n’a pas respecté les orientations du CDMT, après l’espoir suscité par un accroissement significatif des ressources allouées au secteur de la santé. Au Rwanda par contre, l’élaboration harmonisée du PNDS et du CDMT qui l’accompagne, ainsi que le strict respect par le gouvernement des allocations budgétaires ont permis d’observer un progrès significatif des indicateurs de santé. L’application étendue de la GAR à travers une meilleure gouvernance du secteur de la santé, le renforcement des capacités des acteurs sont les principales solutions aux défis.
Besoins et attentes des patients vivant avec le VIH dans la perspective de la mise en place d'un programme d'éducation thérapeutique
Authors: Bouzillé Guillaume , Brunet Cécile , Fialaire Pascale , Lemonnier Rébecca , Gagnayre Rémi , Fanello Serge
Published: October 2017

Résumé Introduction  : Le VIH fait partie des maladies chroniques pour lesquelles il serait intéressant de connaître les besoins et attentes des patients dans le domaine biomédical mais aussi dans leurs dimensions psychosociale, affective et professionnelle, afin de pouvoir mettre en place des programmes d’éducation thérapeutique. Matériel et méthode  : Après une première étape qualitative par entretien semi-directif permettant d’identifier des besoins éducatifs, une deuxième étape quantitative sous forme d’auto questionnaire a été menée chez l’ensemble des patients venant en consultation aux CHU de Nantes et Angers. Résultats  : Notre échantillon comportait 351 patients avec 73 % d’hommes et 27 % de femmes âgés en moyenne de 45,7 ans (écart-type = 11). Soixante-treize pour cent des patients déclaraient parler avec leur médecin hospitalier et seulement 29 % avec les infirmières. Les patients étaient à 83 % satisfaits de la disponibilité des professionnels de santé. Quatre-vingt-huit pour cent estimaient qu’on leur expliquait les décisions prises les concernant et 80 % qu’on leur demandait leur avis. Trente-et-un pour cent préféraient laisser les médecins décider. Parmi les 301 patients traités, 97 % estimaient être capables de prendre correctement leur traitement, 56 % n’avaient jamais ressenti le besoin de faire une pause thérapeutique et 48 % déclaraient ne pas connaître les complications du VIH. Soixante-huit pour cent des patients avaient peur du risque d’infection et en particulier les jeunes (p < 0,001). Les patients estimaient en majorité (63 % ; n = 190) avoir été suffisamment informés sur l’existence d’une fatigue. Pour les autres effets indésirables (lipodystrophie, douleur, insomnie, modification de l’image corporelle), seule la moitié des patients estimait avoir été suffisamment informé. Sur le plan affectif, 79 % des patients avaient quelqu’un à qui parler en cas de problème et estimaient pouvoir trouver du soutien auprès de leurs proches. La moitié des patients se sentait isolée et 19 % discriminés (74 % des discriminations concernait les demandes de crédits). Trois quarts des patients ne souhaitaient pas s’exprimer au sujet de leurs difficultés financières, de leurs problèmes professionnels et de la mort de proches due au VIH. Enfin, les patients traités depuis plus de dix ans ressentaient un besoin plus fort de s’investir dans une association (p = 0,001). Conclusion  : Cette enquête quantitative est riche d’enseignements en matière de besoins et d’attentes en éducation thérapeutique. Il est fondamental que parallèlement à la mise en œuvre de programme d’ETP, un travail de promotion sociale de ces personnes soit réalisé.
Comportements sexuels et acceptabilité du dépistage des IST (dont le VIH) à la sortie de discothèques à Saint-Gilles les Bains, île de la Réunion
Authors: Patoureau Marion , Ollier Véronique , Cartoux Michel
Published: October 2017

Résumé Les centres CDAG/CIDDIST (Centre de Dépistage Anonyme et Gratuit/Centre d’Information, Dépistage et Diagnostic des Infections Sexuellement Transmissibles) ont été mis en place pour répondre à la demande d’une population à risque d’Infections Sexuellement Transmissibles (IST) souhaitant se faire dépister de façon anonyme, gratuite et confidentielle. À l’occasion du Sidaction 2010, une enquête a été réalisée auprès d’un échantillon de 100 personnes à la sortie des discothèques à Saint-Gilles les Bains (île de la Réunion), pour évaluer l’intérêt d’une intervention mobile (action d’information, de prévention et de dépistage du VIH et des IST), en dehors des locaux des CDAG-CIDDIST, au plus près des populations à risque. Elle a permis de recueillir des informations sur l’acceptabilité de l’intervention, du dépistage du VIH et des IST et sur les comportements sexuels de cette population. En plus d’une information sur les IST, un entretien plus approfondi avec un médecin était proposé ce soir-là, éventuellement suivi d’un dépistage sur place (prise de sang). L’enquête a permis de constater que le public se sentait concerné par l’action mise en place, 77 % la jugeait nécessaire, 43 % comptait venir à notre stand d’informations et de dépistage chercher des préservatifs. Une faible proportion de personnes (15 %) a été réellement jusqu’au bout de la démarche du dépistage sur place. Par ailleurs parmi cette population comprenant des personnes ayant des comportements à risque, 40 % n’avaient jamais réalisé de test de dépistage du VIH antérieurement. L’étude des comportements sexuels a montré, dans cette population spécifique, des pratiques à risque. En effet, 69 % pratiquaient des pénétrations anales de façon non protégée, 46 % chez les célibataires (personnes vivant seules sans relation stable). Les deux indicateurs recueillis : l’acceptabilité de l’intervention mobile de proximité en dehors des locaux du CDAG-CIDDIST et les comportements à risque de la population ciblée, nous invitent à poursuivre ces actions « hors les murs » sur des populations ciblées et à les promouvoir largement.