bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Factors Affecting Green Purchase Intention: An Integrated Model
Authors: GÖDEKMERDAN ÖNDER Leyla , DENİZ ÇAKIROĞLU Arzu
Published: April 2023

Within the framework of an integrated model, the primary objective of this study is to identify how risk, value, quality, trust, and viral communication influence green purchase intentions. In order to achieve this objective, a survey study was carried out in Ankara, and the resulting data were evaluated. As an application area, the ready-made apparel and garment sector is picked. The results indicate that perceived value, quality, and viral communication are effective in increasing consumers' intents to purchase green, ready-made apparel products. On the other hand, it has been determined that perceived risk and trust do not influence consumers' intentions for these products. Moreover, purchasing intentions for green ready-to-made clothing have a positive influence on purchasing behavior.
Histoire des Gueules cassées et de la reconstruction faciale
Authors: CARUHEL J.-B. , HAEN P.
Published: April 2023

Introduction : la chirurgie reconstructrice des traumatismes de la face a réellement débuté il y a un siècle avec la Première Guerre mondiale et ses milliers de Gueules cassées. Le but de cet article était de présenter l’histoire de la reconstruction faciale et les techniques utilisées en 1914-1918. Matériel et méthodes : nous avons étudié l’histoire de la reconstruction faciale, des prémices utilisées dans d’anciennes civilisations jusqu’aux principales techniques de reconstruction décrites par les chirurgiens de la Grande Guerre, date d’un véritable essor chirurgical et naissance de la spécialité maxillo-faciale. Résultats : après 1914, les chirurgiens, s’aidant des quelques techniques préexistantes, ont élaboré et inventé des procédés pour faire face aux délabrements balistiques de la face. Des chirurgiens généralistes, stomatologues, dentistes ou ORL se sont spécialisés en chirurgiens maxillo-faciaux et ont pu progressivement redonner un visage aux Gueules cassées. Aidés par d’indispensables prothésistes, ils ont mis au point les greffes ostéo-périostées, les prothèses et les « autoplasties », permettant de reconstruire la plupart des pertes de substance. Discussion : la reconstruction des Gueules cassées a fait appel à l’ingéniosité, à la persévérance et à l’habilité des chirurgiens reconstructeurs et des prothésistes de l’époque. La naissance d’une spécialité à part entière s’est faite grâce à une collaboration étroite entre plusieurs spécialités, entre chirurgiens de divers pays, au profit des défigurés. Le nombre de patients à reconstruire a permis une expansion, une sélection et un raffinement des techniques, qui restaient malgré tout éprouvantes, longues et parfois décevantes. Conclusion : la plupart des Gueules cassées ont pu bénéficier de ces techniques pour retrouver un visage, malgré la souffrance et les séquelles. De nos jours, le défi reste immense, mais nous profitons de leur héritage amélioré par un siècle de progrès médico-chirurgicaux.
Le blessé balistique de la face
Authors: MAURIN O. , BALLIVET DE RÉGLOIX S. , DUWAT A. , DERKENNE C. , TRAVERS S.
Published: April 2023

Les blessés par balle de la face sont rares en pratique civile préhospitalière. Ils sont le plus souvent dus à des tentatives de suicide, d’homicide, ou des accidents. En milieu militaire les descriptions sont plus fréquentes car la face est la zone la moins protégée du combattant. La sévérité de la ou des lésions dépend du calibre de la balle, de la distance à laquelle elle a été tirée, du trajet balistique et de la zone atteinte. Trente pour cent des blessés par balle de la face ont une atteinte crânienne grevant le pronostic neurologique et donc vital. En cas de lésion cervico-faciale isolée, les deux points clés de la prise en charge en urgence seront la gestion du maintien des voies aériennes libres et de l’hémorragie. Ce type de patient doit être orienté vers un plateau technique disposant d’embolisation afin de maîtriser l’hémorragie. En cas de nécessité d’intubation orotrachéale en urgence, elle devra autant que possible être réalisée à quatre mains avec maintien de l’axe tête-cou-tronc par un personnel entraîné et formé aux techniques alternatives avec un protocole maîtrisé et un maintien régulier des compétences. En cas de patient non intubable et non ventilable, une cricothyrotomie pourra être réalisée avec un matériel dédié ou selon la technique Scalpel-Mandrin-Sonde (SMS).
Prise en charge des plaies balistiques de la face
Authors: CRAMBERT A. , BALLIVET DE RÉGLOIX S. , GENESTIER L. , BONFORT G. , CARUHEL J.-B. , CLÉMENT P. , PONS Y.
Published: April 2023

Lors des récents conflits armés, plus d’un tiers des blessures balistiques intéressaient la région céphalique. Les plaies balistiques de la face imposent une prise en charge en urgence stéréotypée devant les risques asphyxiques et hémorragiques et le traitement des lésions associées. Leur prise en charge à moyen terme a été révolutionnée par l’avènement des lambeaux libres, récemment assistés par des logiciels de modalisation 3D. Outre l’aspect esthétique, le challenge médico-chirurgical consiste à restaurer la fonctionnalité complexe de la face. Seule l’implication d’une équipe multidisciplinaire, médicale et paramédicale peut permettre de le relever.
Prise en charge des traumatismes maxillo-faciaux courants au centre médical des armées
Authors: HAEN P. , ESCOBAR E. , DERKENNE R. , ALLALI L. , LAVERSANNE S.
Published: April 2023

Le militaire en activité est particulièrement exposé aux traumatismes de la face. Les fractures de la mandibule, du plancher de l’orbite, de l’os zygomatique et des os nasaux sont des lésions fréquentes, habituellement qualifiées de bénignes dans la mesure où elles ont une issue le plus souvent favorable et qu’elles ne mettent pas en jeu le pronostic vital. Malgré une incidence élevée, la prise en charge de ce type de traumatisme s’avère régulièrement complexe pour le médecin d’unité soit par manque d’information, soit le plus souvent par difficultés de collaboration avec ses confrères spécialistes des hôpitaux des armées. Le but de cet article est de proposer une mise au point sur la prise en charge des traumatismes maxillo-faciaux courants au sein des unités militaires : dépister et traiter l’urgence, collaborer efficacement avec le spécialiste de l’Hôpital d’Instruction des Armées, assurer le suivi des patients blessés au centre médical des armées.
Exposition aux substances cancérogènes, mutagènes et toxiques pour la reproduction dans les armées
Authors: ANOMA G. , GUIBOURG S. , STEICHEN M. , CREFF G. , COROLLEUR N. , DANET S.
Published: April 2023

La prévention des risques professionnels liés aux expositions à des substances cancérogènes, mutagènes et toxiques pour la reproduction constitue un enjeu majeur dans les armées. Elle est une des quatre orientations ministérielles fixées en matière de santé et sécurité au travail, pour la période 2015-2018. Les auteurs ont mis au point une base de données toxicologique à partir de huit ans de retour d’expérience d’une antenne de médecine de prévention. Cette base de données est un outil pratique visant à permettre aux médecins des forces d’optimiser le suivi médical des personnels exposés à ce type de nuisance dans les armées françaises ainsi que le conseil technique apporté aux chefs d’organismes.
Evaluation des risques chimiques environnementaux pour les militaires déployés à l’étranger
Authors: BUREL-EBEL L. , GORGÉ O. , LE GOFF P.-A. , BRETON D. , MULLOT J.-U.
Published: April 2023

Les militaires projetés en opérations extérieures sont amenés à vivre plusieurs mois sur une zone de déploiement. Dans ces circonstances, une exposition répétée à des toxiques chimiques environnementaux, même à de faibles concentrations, peut altérer leur santé. Des illustrations historiques de ces risques sanitaires, comme le cas de l’« agent orange » par exemple, ont conduit les armées à se doter d’outils pour étudier les risques sanitaires dans ces situations. En France, il existe une doctrine relative à la prévention des risques professionnels en opérations extérieures qui implique notamment le Service de santé des armées pour appréhender ce sujet. L’évaluation sur le terrain des risques chimiques d’origine environnementale peut s’appuyer sur une campagne de prélèvements. Cependant, aucun consensus n’existe sur la manière de réaliser cette campagne avant un déploiement opérationnel. Ce travail se propose de contribuer à cet objectif en s’appuyant sur les conseils d’un comité d’experts et une étude bibliographique. L’air et le sol sont les deux milieux retenus pour cette campagne de prélèvements puisqu’une exposition hydrique est plus facilement contrôlable par les militaires. Notre étude a permis de définir une liste de polluants chimiques à mesurer sur un site inconnu et ne présentant a priori aucun signe de contamination.
Les évacuations aériennes stratégiques para-médicalisées
Authors: PÉCHOUX F. , JUANES-TARANCO V. , CONSTANTINI C. , BOMPARD J. , COCQUEMPOT K.
Published: April 2023

Le Service de santé des armées déploie une chaîne unique, complète et interarmes depuis le lieu de prise en charge initiale du blessé jusqu’aux hôpitaux d’instruction des armées métropolitains. Le soutien médical des forces françaises en opération repose sur la triade médicalisation à l’avant, chirurgicalisation et réanimation à l’avant et évacuation médicale stratégique systématique et précoce. Le contexte actuel d’engagement des forces, majoritairement déployées dans la bande sahélosaharienne, impose le vecteur aérien comme un moyen incontournable pour le retour en métropole de l’ensemble des patients. Plusieurs centaines de militaires bénéficient ainsi chaque année d’une évacuation médicale aérienne stratégique depuis les théâtres et lieux de stationnement outre-mer. Unité singulière au sein des armées françaises, l’Escadrille aérosanitaire 6/560 est armée par des infirmiers convoyeurs de l’armée de l’Air dont la principale mission est d’accompagner, surveiller et soigner les blessés et malades lors des évacuations médicales stratégiques. Cet article vise à rappeler l’histoire de ces infirmiers spécialisés, décrire leur formation actuelle et expliquer leur activité lorsqu’ils sont les seuls personnels de santé à bord de l’avion.
Transport aérien de patients hautement contagieux
Authors: MADEC S. , VALADE E.
Published: April 2023

Le transport aérien de patients hautement contagieux est un défi humain et technique, à la croisée de problématiques médicales, aéronautiques, réglementaires internationales et parfois éthiques. Les grands principes sont bien connus en matière de confinement et de biosécurité. Dans le cadre de la maladie à virus Ebola, le point de départ a été la déclaration de la directrice générale de l’Organisation mondiale de la santé le 8 août 2014 définissant l’épidémie en Afrique de l’Ouest comme une urgence de santé publique de portée internationale et enjoignant les pays occidentaux à être capables de rapatrier leurs ressortissants. Le travail initié reste à ce jour inachevé, le système de confinement industrialisé restant au stade de prototype et le projet de remplacement du caisson de transport pour l’entrée et la sortie n’ayant pas encore abouti. Il existe par ailleurs de nombreuses autres solutions techniques développées en Europe et aux États-Unis qui illustrent les deux grandes approches possibles avec des systèmes souples ou rigides. La permanence de la menace biologique illustrée par les récentes épidémies à Corona Virus nécessite de disposer de cette capacité.
Aspects actuels du triage, du combat à la catastrophe, essai de synthèse
Authors: JULIEN H. , ALLONNEAU A. , BON O. , LEFORT H.
Published: April 2023

Conçu par les médecins et chirurgiens des armées pour répondre à l’afflux des soldats blessés de la Grande Guerre, le triage a été adapté aux urgences collectives et aux catastrophes. Ses critères et ses modalités ont répondu aux types d'agressions et aux spécificités de la filière civile de secours et de soins. Ses buts ont été précisés : prioriser les victimes, constituer des groupes homogènes, gérer les flux d’évacuation, dispenser les gestes de réanimation nécessaires. Acte thérapeutique guidé par une démarche diagnostique, le triage vise à organiser au mieux l’évacuation des victimes vers le plateau technique adapté. La multiplicité des situations d’urgences collectives, leurs volumes et leurs natures, les conditions de sécurité et de soutien logistique, ont diversifié la pratique du triage en milieu militaire ou civil. Des critères adaptés aux agressions traumatiques, toxiques et psychiques correspondent aux besoins de chaque spécialité. L’apparente variabilité des méthodes de triage, militaires ou civiles, françaises ou internationales, repose sur un socle commun dont les codes de couleurs sont une des composantes. Depuis des décennies le triage a répondu aux diverses situations exceptionnelles impliquant de nombreuses victimes en l’absence de fondements scientifiques. Sa mise en œuvre militaire sur les terrains de conflits et civile lors de « tuerie de masse » balistiques terroristes contribue à lui donner une base scientifique. Sa pratique, longtemps réservée aux seuls médecins est initiée par les secouristes à l’avant selon des critères plus simples. Le résultat recherché est la mise en œuvre de gestes élémentaires de sauvegarde afin de réduire le nombre de morts ainsi que la morbidité des victimes. Les événements récents ont renforcé la pertinence de former les populations et les professionnels de santé primo-intervenants à la réalisation de gestes simples dans le but de secourir et limiter drastiquement les morts évitables dans les toutes premières minutes. Le dénombrement et la traçabilité des victimes catégorisées puis triées médicalement nécessitent un support, papier ou informatique qui permet d’évaluer la qualité du triage et son degré de fiabilité.
Actualités des réponses médicales aux menaces chimiques
Authors: DORANDEU F. , PETIT M.-P. , NESPOULOUS O. , VOLOT F. , LABADIE Ph. , JALADY A.-M. , MULLOT J.-U. , DELACOUR H. , RENARD Ch.
Published: April 2023

La situation internationale et plus particulièrement le conflit au Levant démontrent la réalité et la persistance de la menace constituée par l’utilisation d’agents chimiques toxiques. Depuis les attaques au sarin de l’été 2013 en Syrie, et la neutralisation à l’automne 2014 des stocks d’armes chimiques et de précurseurs déclarés par le régime syrien, près de 200 attaques chimiques ont été répertoriées, visant des populations civiles ou les combattants de différentes factions. Le chlore, mais aussi de façon plus préoccupante l’ypérite depuis l’été 2015, sont employés. La possession et l’emploi d’ypérite par les troupes de l’État Islamique rendent crédible le recours à ce toxique pour des actions terroristes en Europe. Dans ce contexte le service de santé des armées doit maintenir et renforcer son expertise et sa préparation pour assurer le soutien médical le plus adapté sur le terrain mais, également, pour prendre pleinement sa place dans l’accroissement de la résilience de la nation face à des attaques chimiques. Sans prétendre à l’exhaustivité, après une évocation des menaces, cet article présente quelques évolutions récentes.
L’infirmier militaire face aux situations de crise sanitaire
Authors: AÏT-MOHAMMED F. , ROBERTON D. , LE GONIDEC E. , PAPILLAULT DES CHARBONNERIES L. , CONSTANTIN P. , AIGLE L. , LEFORT H.
Published: April 2023

Une situation de crise est complexe à définir. C’est une situation insolite caractérisée par son instabilité, qui oblige à adopter une gouvernance spécifique afin de permettre un retour à un mode usuel de vie dans un avant et un après la crise différent. Dans le cas d’une crise sanitaire avec de nombreuses victimes tel un conflit armé ou une catastrophe, les équipes soignantes se doivent d’adopter des postures particulières. L’application de plans de secours anticipés permet un ajustement plus efficient, surtout dans les premiers instants. L’infirmier militaire, par sa fonction et son statut, le plus souvent au contact des victimes, occupe une place centrale dans l’équipe soignante, au cœur du dispositif d’intervention. En dehors des aspects techniques et cliniques de la prise en charge de victimes et dans le but de pouvoir être projeté en situation de catastrophe à tout moment, l’infirmier militaire parcourt quatre étapes : anticipation, préparation à la projection, gestion de la crise sanitaire et l’après crise. C’est au travers de retours d’expériences que nous discuterons de ces éléments de réflexion.
Particularités du sauvetage maritime de grande ampleur et capacités de l’Unité médicale d’intervention en milieu maritime du Bataillon de marins-pompiers de Marseille
Authors: TOPIN F. , BOUTILLIER DU RETAIL C. , DELMOND E. , ANN X. , BELNA A. , PONS D. , PEDUZZI F.
Published: April 2023

Face à l’accroissement du trafic maritime, au gigantisme des navires à passagers, la réponse à toute assistance ou secours est compliquée par le grand nombre d’impliqués, quels que soit l’origine de l’accident ou le niveau de gravité de l’événement. La gestion de la catastrophe maritime nécessite le déploiement de moyens dépassant les capacités de l’organisation courante en place. Cette opération de sauvetage maritime de grande ampleur mise en œuvre par le Centre régional opérationnel de surveillance et de sauvetage doit être immédiate, intense et basée sur la parfaite coordination des moyens de secours maritimes et terrestres. La détermination de la réponse médicale en mer s’effectue en concertation entre le centre régional opérationnel de surveillance et de sauvetage, le Service d’aide médicale urgente de coordination médicale maritime et l’activation d’une cellule médicalisée réalisant l’interface mer-terre. Les opérations de secours de la phase maritime consistent à maintenir les victimes et les impliqués à bord du navire en avarie tant que sa flottabilité est préservée tout en assurant l’aide médicale urgente. Le déploiement de l’unité militaire médicale d’intervention en milieu maritime du Bataillon de marins-pompiers de Marseille satisfait à cet objectif. Quant aux opérations de la phase terrestre au port d’accueil, elles permettent la poursuite de la prise en charge des victimes et leur transfert vers les structures hospitalières.
Expert santé du mécanisme de protection civile de l’Union européenne
Authors: LEFORT H. , PANNETIER J. , BON O. , GINDRE P. , MARSAA H. , TRAVERS S. , PEDUZZI F.
Published: April 2023

Situation générale : la protection civile est une aide d’origine gouvernementale permettant à une nation de répondre au mieux pendant ou après une catastrophe pour la protection des personnes et des biens. Elle peut être en nature, par l’envoi d’équipes spécialisées dans la gestion de crises spécifiques ou pour l’évaluation et la coordination sur site. Le « Mécanisme » européen de protection civile (EUCPM), créé en 2001, a pour but de permettre la coopération et la mise en commun des moteurs de résilience nationaux afin d’augmenter la pertinence et l’efficience de la réponse à la crise entre 32 pays participants. Il peut être activé sur demande par tout pays dans le monde. Les missions sont d’une grande complexité, à haute responsabilité en milieu international à l’instar de leurs intensités, dans l’incertitude des premiers instants de la crise, des hommes et des institutions participantes. Mission : l’ouragan « Matthew » dévastait la partie ouest de Haïti le 4 octobre 2016, le gouvernement demandant d’emblée à l’Union européenne d’activer le Mécanisme. Une équipe de cinq experts, dont un expert santé, était mise en place du 7 au 26 octobre pour la Commission européenne. Les missions étaient notamment de faciliter la coordination, le déploiement, la mise en place et le retrait de l’aide reçue par Haïti de la part des états membres de l’Union européenne, d’appuyer les autorités nationales et les Nations unies pour évaluer la situation et faciliter la coordination, d’identifier les besoins et le type d’assistance nécessaire en protection civile et formuler les recommandations. Ce fut notamment au profit de la plus grosse unité d’épuration d’eau d’origine française des Unités d’instruction et d’intervention de la sécurité civile, l’acheminement des kits adaptés aux stocks nationaux dans la lutte contre l’épidémie de diarrhées aiguës sévères en collaboration étroite avec l’Organisation mondiale de la santé ayant le mandat gouvernemental pour les questions sanitaires. Discussion : l’expertise santé a été originale dans l’évaluation et l’anticipation des différents aspects de la crise sanitaire, la formalisation des offres de santé de l’Union européenne au plus proche des besoins et pour une mise à profit immédiate, l’expertise de l’hital régional de la ville de Jeremie pour une reprise de son activité chirurgicale immédiate. Les ajustements de l’expert santé doivent être d’une grande dynamique face à la gestion de la crise en collaboration avec les différents partenaires locaux, français, européens et internationaux.
Secours à un hôpital libyen en zone insurgée lors du printemps arabe
Authors: PEDUZZI F. , BATRANCOURT S. , ROBARDET F. , PALLIER J. , MERCIER S.
Published: April 2023

En 2011, trois semaines avant les frappes aériennes militaires françaises en Libye, le gouvernement français décide de porter secours au Benghazi medical center, hôpital universitaire de 300 lits situé dans la seconde ville du pays, en zone insurgée lors des soulèvements du printemps arabe. Un détachement des Formations militaires de la Sécurité civile est projeté du 1er au 14 mars 2011 pour secourir cet établissement, acheminer un poste de secours mobile du ministère de la Santé et rapporter une évaluation de la situation et des besoins. L’article décrit la prise en compte d’une mission aux objectifs initiaux peu précis, où la crise est intra-hospitalière. Les moyens limités du détachement et la courte durée de la mission vont lui imposer de déterminer les priorités les plus efficientes pour l'hôpital.
Expérience d’un afflux massif de blessés en milieu civil
Authors: CAUBÈRE A. , GONZALEZ J.-F. , THOMAS J. , BALANDRAUD P. , RIGAL S. , BOILEAU P.
Published: April 2023

Le 14 juillet 2016, un attentat sur la promenade des Anglais à Nice a provoqué 84 morts et plus de 300 blessés. Le nombre important de traumatisés graves reçus a imposé une organisation spécifique basée sur les principes du triage et du damage control, issus de la chirurgie de guerre. L’objectif de ce travail était d’analyser les spécificités de l’adaptation de ces principes en milieu civil. Matériel et méthodes : il s’agit d’une analyse rétrospective de la réponse hospitalière mise en place par l’équipe de chirurgie orthopédique, ainsi qu’un recensement du type de lésions ostéo-articulaires rencontrées lors de cet attentat. Résultats : au total, 182 patients ont été reçus, dont 47 en moins d’une heure. Trente-deux patients hospitalisés présentaient des lésions ostéo-articulaires : 13 étaient des traumatisés graves et 19 des polyfracturés. Ces patients avaient essentiellement des lésions par écrasement. Le concept tactique de triage chirurgical était appliqué et 15 patients ont été opérés selon une procédure de damage control orthopédique. Discussion : la plupart des lésions ostéo-articulaires présentées par les victimes des attentats de Nice étaient semblables à celles rencontrées quotidiennement par le chirurgien orthopédiste en accidentologie routière avec une grande place pour les traumatismes du bassin. Dans le cadre d’un afflux massif de traumatisés graves, une prise en charge pour le plus grand nombre nécessite une organisation particulière, rapide et efficace afin de prévenir un maximum de décès et limiter la morbidité.
Epidémiologie et prise en charge préhospitalière des traumatisés sévères pédiatriques en opération extérieure
Authors: LAVILLE V. , LEBLEU Ch. , MORNAND P. , AIGLE L. , DESTERKE Ch. , HORNEZ E.
Published: April 2023

Introduction: les médecins militaires français peuvent être confrontés à la prise en charge des traumatisés sévères pédiatriques en opération extérieure dans le cadre de l'aide médicale aux populations civiles. Les objectifs de cette étude sont d'établir un état des lieux de la prise en charge des traumatisés sévères pédiatriques en opération extérieure, de rapporter les difficultés rencontrées et d'évaluer l'adéquation de la formation des médecins et du matériel en dotation avec la demande de soin. Matériel et méthode: il s'agit d'une étude épidémiologique descriptive basée sur un questionnaire adressé aux médecins ayant été projetés en opération extérieure. Résultats: 91 médecins ont participé. L'âge moyen était de 35 ans. Les médecins ont pris en charge 86 % des enfants en opération extérieure et 54 % des traumatisés sévères pédiatriques. L'incidence des traumatisés sévères pédiatriques variait selon les opérations extérieures; 1 129 cas d'urgence ont été rapportés parmi lesquels 11 % de traumatisés sévères pédiatriques. Les traumatismes pénétrants représentaient 37 % ; 24 % présentaient une détresse circulatoire et 19 % une hémorragie massive. Quatre-vingts pour cent des médecins rapportaient un manque d'expérience en traumatologie pédiatrique. Moins de 5 % des médecins avaient une formation continue en traumatologie pédiatrique et 9 % assuraient des gardes aux urgences pédiatriques en métropole. Le matériel pédiatrique disponible en opération extérieure était mal connu et souvent jugé insuffisant. Conclusion: la prise en charge d'un traumatisé sévère pédiatrique de guerre est un événement rare et complexe. Elle pourrait être optimisée avec l'identification des opérations extérieures à risque et l'organisation logistique de la chaîne santé du théâtre. Une mise à niveau des médecins en traumatologie pédiatrique pourrait être envisagée au cas par cas.
Evaluation de la présélection au don de sang total au sein du détachement de l'armée de l'Air de Niamey
Authors: D'ARANDA E. , BOURGEOIS B. , DERKENNE C. , BUCHET J.-F. , MEAUDRE E. , KAISER E.
Published: April 2023

La prise en charge des blessés hémorragiques graves nécessite un contrôle précoce de l'hémorragie associé à une réanimation transfusionnelle. En mission extérieure, la transfusion de sang total est une option thérapeutique présentant un rapport bénéfice/risque favorable dans le cadre d'une hémorragie massive. Un des éléments de ce rapport bénéfice/risque est la majoration du risque infectieux. La sélection des donneurs est primordiale pour diminuer ce risque. Nous nous sommes intéressés à cette sélection chez les militaires du détachement air du Niger. Résultats: 34,6 % des personnels avaient reçu une information sur la transfusion de sang total avant projection et 29 ,3 % avaient rempli le questionnaire de présélection et 65,1 % des militaires étaient volontaires au don de sang total. Discussion: notre étude montre qu'une amélioration de l'information et de la sélection des donneurs est nécessaire. Durant notre mission, cette sélection a été réalisée à l'arrivée des militaires sur le théâtre.
Intubation orotrachéale en milieux chauds
Authors: DANIEL Y. , DUBOIS H. , HABAS S. , CRUC M.
Published: April 2023

L'intubation orotrachéale préhospitalière est fréquente en traumatologie grave. Néanmoins en milieux chauds, la température et la lumière du soleil peuvent compliquer cette procédure, en altérant le matériel ou en gênant directement l'opérateur. Nous rapportons ici le cas d'une intubation orotrachéale décidée devant un traumatisme crânien grave, qui s'est déroulé à Djibouti en plein soleil. Trois problèmes sont apparus: la difficulté à voir dans la cavité buccale en ambiance lumineuse intense, le ramollissement de la sonde par la chaleur, et la défaillance du détecteur colorimétrique du C02 expiré exposé trop longtemps à des températures élevées. Les équipes doivent être sensibilisées à cette problématique, afin d'anticiper ces difficultés et de planifier à l'avance des solutions alternatives. Après avoir présenté les données de la littérature sur ce sujet, nous proposerons des solutions simples à ces complications qui peuvent survenir facilement en opérations extérieures, mais également en Métropole en cas de vague de chaleur.
Commandant de Centre médical des armées, un nouveau métier
Authors: WEBER J.-A. , CARENZO B. , DUPONT R. , BATAL C. , PÉRELLO F. , GUITTARD P. , BORDAGUIBEL-LABAYLE M. , GUIGON J.-L. , ROUANET DE BERCHOUX P.
Published: April 2023

Sous l’impulsion de la révision générale des politiques publiques et du Livre blanc sur la Défense et la Sécurité nationale de 2008, la transformation du soutien des forces armées a abouti en 2011 à la création des centres médicaux des armées, nouveaux établissements destinés au soutien médical des forces armées. Le métier de commandant de centre médical des armées présente la particularité d’être exercé par un médecin. Il constitue un nouveau métier managérial, encore méconnu. Afin de fournir un outil de gestion des ressources humaines, mais également une base de réflexion sur la formation et les parcours professionnels, une description relative à cette situation de travail a été réalisée grâce à une méthodologie rigoureuse. Cette description, validée par les commandants en situation d’exercice, met en évidence que le commandant de centre médical des armées exerce une fonction de commandement mais est aussi de manageur expert. Cette description trouvera un prolongement dans l’évolution prochaine des centres médicaux des armées. Leur regroupement, dans une logique de performance, augmentera les missions et étendra le champ de responsabilité de leurs manageurs.
Amélioration de LUMM
Authors: DIOP T. , DUBOIS T. , CORBERAND-CARENZO B. , BOIN J.-F. , VALLY C. , CODACCIONI A. , BOUTIN J.-P. , ROGER H. , LUFT A. , OLLIVIER L.
Published: April 2023

Pour la gestion des dossiers médicaux du personnel du ministère de la Défense, les centres médicaux des armées disposent du Logiciel unique médico-militaire et médical (LUMM). Depuis plusieurs années, les utilisateurs constataient des lenteurs et des arrêts intempestifs du LUMM. En 2014, le Service de santé des armées a lancé une opération technique de stabilisation et d’amélioration des performances du logiciel. Une enquête « avant-après » a été réalisée pour mesurer l’amélioration technique du logiciel et sa répercussion auprès de 40 sites utilisateurs. L’amélioration technique a entraîné une diminution de la fréquence et de la durée du garbage collector à l’origine des ralentissements. Pour les utilisateurs, les délais nécessaires à la réalisation des cinq requêtes testées ont significativement diminué ainsi que la fréquence des arrêts intempestifs. Il persiste cependant des disparités selon les sites qu’il convient d’explorer.
Nouvelles utilisations du système d’information médical des forces
Authors: RENOULT P.-A. , BISCONTE S. , DEHEZ E. , DUNYACH C.
Published: April 2023

L’expérimentation du logiciel unique médico-militaire et médical dans les cadres novateurs de théâtres d’opérations extérieures et d’un centre d’expertise médicale du personnel navigant a été réalisée dans l’esprit d’optimiser la communication médicale partout ole militaire est amené à servir. Au-delà de ce simple objectif, ce partage inédit de l’information médicale aura permis de mettre en avant des bénéfices importants au sein du parcours de soins et d’expertise du patient, tout en optimisant de manière significative le travail des acteurs médicaux. La création d’un dossier médical unique et partagé au sein du Service de santé des armées ouvre dès aujourd’hui des perspectives majeures de simplification de transmission de l’information.
L’activité du centre médical interarmées de Cayenne « Personne ne vous croira »
Authors: LE FLEM F.-X. , ANDRÉ N. , LABROUSSE T. , MARTINEZ E. , POULAIN G. , AT W.
Published: April 2023

Le centre médical interarmées de Cayenne, tout comme ceux de Kourou et de Saint-Jean-du-Maroni, longtemps desservis par une image « hostile » de la Guyane, sont pourtant les centres médicaux d’outre-mer les plus intéressants et variés pour les personnels du Service de santé des armées. Du cabinet de consultation à la forêt en mission « Harpie », les médecins sont confrontés à des situations uniques qui nécessitent l’ensemble des savoir-faire spécifiques de la médecine militaire. Cette polyvalence, associée au contexte opérationnel et aux contraintes du milieu équatorial fait des centres médicaux interarmées de Guyane des affectations passionnantes pour ceux qui se sont engagés pour servir dans la pure tradition du Service de santé des armées.
La recherche biomédicale en médecine des forces
Authors: D’AUBIGNY H. , LABROUSSE T. , MARTINEZ-LORENZI E. , ANDRÉ N. , BARTHES N. , LE FLEM F-X. , ENSARGUEIX A-N. , BALMER D. , OKRUTNY M. , THOMAS G. , BELLEOUD D. , SIMON F. , BRIOLANT S. , DE LAVAL F.
Published: April 2023

L’émergence du virus Zika en Guyane a soulevé plusieurs interrogations illustrant l’intérêt de la recherche biomédicale en médecine des forces. Quels retentissements sur la santé individuelle et sur la capacité opérationnelle ? Comment prévenir les transmissions vectorielle et sexuelle ? Comment améliorer le diagnostic ? À l’occasion de l’investigation de la première épidémie de Zika en Guyane les médecins des forces ont pu répondre à certaines interrogations : taux d’asymptomatiques, validité du diagnostic moléculaire sur les urines, spécificité et précocité de la réponse immune, absence de détection dans le sperme à quatre mois. Puis, ils ont mis en œuvre une étude de la maladie à virus Zika au sein de la communauté des forces armées en Guyane consistant en un suivi d’un an (clinique, qualité de vie, biologique, virologique et sérologique) des patients volontaires, infectés par Zika. La collaboration entre praticiens des forces et ceux des établissements spécialisés (Centre d’épidémiologie et de santé publique des armées, Institut de recherche biomédical des armées, Hôpitaux d’instruction des armées) constitue une réelle plus-value dans la recherche de terrain
Diagnostic et devenir des patients admis en salle d’urgence du Centre médical des armées de Calvi
Authors: FRÉVILLE B. , CASTELLO R. , LAVENIR B. , CAVALIER L. , DOUILLARD G. , AIGLE L.
Published: April 2023

Cette étude s’intéresse aux urgences admises au centre médical des armées de Calvi qui soutient le 2e Régiment étranger de parachutistes ; unité isolée en Balagne. Le critère d’inclusion de cette étude prospective était : tout patient reçu en salle d’urgence et ayant fait l’objet de la rédaction d’une fiche d’admission du 1/1/2013 au 31/12/2015. Les résultats ont été collectés et analysés avec le logiciel Excel®. Au total 147 patients ont été inclus, l’âge moyen était de 31 ans et demi, les circonstances d’admission étaient divisées en saut en parachute (40,1 %), sport (27,9 %), médical (27,9 %) et autres (4,1 %). Le diagnostic final retenu pour chaque patient a été divisé en « médical » (56 %) et « traumatique » (44 %). Les étiologies médicales ont été divisées en : métabolique 39,3 %, malaise vagal 15,5 %, pneumologie 8,2 %, dermatologie-allergie 6 %, cardiologie 6 %, digestif 6 %, psychiatrie 4,8 %, uro-néphrologie 4,8 %, autres 4,8 %, neurologie 3,6 % et tropical 1 %. Les étiologies traumatiques ont été divisées en : fractures 50,6 %, pathologies bénignes 31,2 %, luxations 6,5 %, disjonctions acromio-claviculaires 5,2 %, traumatismes crâniens 5,2 % et compressions médullaires 1,3 %. Le parcours de soins est dicté par la géographie et l’isolement du régiment avec un transfert préférentiel sur les structures hospitalières de Bastia.
Incidence des pathologies médico-chirurgicales observées à bord des sous-marins nucléaires lanceurs d’engins français de nouvelle génération entre mai 1997 et décembre 2013
Authors: REPELLIN M. , CASTELNÉRAC A. , LECLERCQ F. , LAFFERRERIE C. , TRÉVIDIC F. , CUVILLIER J.-M.
Published: April 2023

Les sous-marins nucléaires lanceurs d’engins, qui assurent la permanence de la dissuasion, embarquent une équipe médicale constituée d’un médecin, d’un infirmier anesthésiste et d’un infirmier. Ce trine bénéficie d’une formation technique complémentaire dont le but est la gestion, en totale autonomie, de la plupart des pathologies. Le haut niveau de prise en charge vise à réduire le nombre d’évacuations sanitaires pour lesquelles le sous-marin fait surface et commet une indiscrétion majeure compromettant le succès de sa mission. La revue de 81 patrouilles opérationnelles réalisées de mai 1997 à décembre 2013 a permis de recenser 281 pathologies médico-chirurgicales. Elle met en balance l’investissement consenti dans la formation technique et le bénéfice retiré par la marine du fait de l’action médicale. Ainsi, 35 gestes chirurgicaux ont été effectués dont 8 sous anesthésie générale. Aucune évacuation sanitaire ne s’est déroulée pendant la période considérée, ce qui souligne l’importance de la formation renforcée des équipes soignantes. L’exploitation de ce retour d’expérience a permis une évolution continue à la fois des moyens thérapeutiques embarqués et du programme de formation complémentaire de l’équipe médicale.
Les équipes médicales opérationnelles de la Gendarmerie
Authors: TOUMINET D. , SCHIRRU A. , GAUTHIER G. , CARFANTAN C.
Published: April 2023

Les équipes médicales opérationnelles de la Gendarmerie sont des entités fonctionnelles non organiques composées au minimum d’un médecin, d’un infirmier et d’un conducteur. Désignées par leur centre médical des armées de rattachement, elles se déploient sur demande du commandement de région de Gendarmerie à l’occasion de certaines manifestations susceptibles de dégénérer en troubles graves à l’ordre public. La Corse est depuis plusieurs années le théâtre de violents affrontements récurrents entre certains manifestants et les forces de l’ordre. Après la description du concept des équipes médicales opérationnelles de la Gendarmerie, nous allons étudier, à travers cette expérience régionale, les éléments locaux qui ont permis son optimisation par le Service de santé des armées, ainsi que les pathologies les plus fréquemment rencontrées en maintien de l’ordre. La prise en charge d’un blessé par une équipe médicale opérationnelle de la Gendarmerie se rapproche sensiblement du concept de médicalisation de l’avant et doit s’adapter en permanence au réseau médical local.
A United Nations training course to investigate allegations of use of chemical, biological and/or toxin weapons
Authors: JALADY A.-M.
Published: April 2023

UNE FORMATION DES NATIONS UNIES POUR L’ENQUÊTE EN CAS D’ALLÉGATION D’EMPLOI D’ARME CHIMIQUE, BIOLOGIQUE ET/OU TOXINE.

En cas d’allégation d’emploi d’arme chimique, biologique ou toxinique, le Secrétaire Général de l’Organisation des Nations unies peut être sollicité par n’importe quel État membre pour conduire une mission de terrain destinée à établir les faits. Cette mission serait armée à partir d’un vivier d’« experts qualifiés » tenu à jour par le Bureau des affaires de désarmement des Nations-Unies. Cela a conduit la France à organiser une formation en juin 2015 destinée à une vingtaine d’experts débutants. Cet article présente l’approche onusienne de la formation : des cours en ligne permettant l’obtention de certificats de sécurité, quelques conférences théoriques, et une majorité de jeux de re des stagiaires. Il relate aussi les enseignements clés pour conduire l’enquête : le cadre juridique international, les directives techniques à suivre, et la méthodologie générale. Les experts travaillent en équipe ; ils réalisent des entretiens des victimes et des officiels, conduisent des visites sur site pour rechercher les preuves de l’utilisation d’armes, prélèvent des échantillons, réalisent des examens cliniques, collectent des documents, des photos ou des vidéos. Tout est enregistré afin d’assurer la traçabilité des éléments de preuve. Ils rédigent un rapport scientifique objectif. Ce stage a permis de qualifier des médecins militaires français à faire partie du petit nombre d’experts qui pourraient réaliser une mission d’enquête.
L’évacuation médicale par voie aérienne
Authors: COCQUEMPOT K. , BANCAREL J. , FREIERMUTH J.-P. , BEYLOT V. , MABIT H. , TURBAN G. , COSTE S.
Published: April 2023

Le maintien de l’autonomie stratégique de la France implique pour le Service de santé des armées de pouvoir déployer une chaîne médicale complète afin d’assurer le soutien des forces armées. Le Service de santé des armées a ainsi développé une chaîne d’évacuation médicale du théâtre à l’hital d’instruction des armées métropolitain garantissant à chaque militaire la meilleure prise en charge médicale dans les meilleurs délais et les meilleures conditions. Cette chaîne MEDEVAC utilise tous les moyens aériens disponibles : hélicoptères, avions tactiques et stratégiques. Chaque moyen est adapté aux conditions du terrain sur lequel il opère. Ainsi, l’hélicoptère de manœuvre récupère le militaire blessé au plus proche du feu pour le conduire à l’unité médicale opérationnelle la plus proche. De celle-ci, le patient est transféré vers une unité médicale opérationnelle aux moyens médicaux plus importants par un avion tactique oil bénéficiera de la chirurgicalisation et réanimation de l’avant pour une mise en condition avant une évacuation médicale stratégique jusqu’à la métropole. Les acteurs de cette chaîne nécessitent une formation leur permettant de prendre en compte les contraintes spécifiques de l’évacuation médicale par voie aérienne.
Implication du Service de santé des armées dans l’aide médicale urgente en mer
Authors: DULAURENT E. , CARFANTAN C. , SCHNEIDER B. , LELY L. , CORGIE L. , GUÉNOT P.
Published: April 2023

Historiquement en charge de la recherche et du sauvetage des aéronefs en détresse aux cés des équipages aéronautiques militaires, les médecins et infirmiers du Service de santé des armées assurent également en milieu maritime le secours médicalisé héliporté sur l’ensemble du littoral métropolitain français. Cette mission de service public est placée au cœur de la médecine des forces car transposable aux théâtres d’opérations extérieures. Or, depuis 2013 et la création des services mobiles d’urgence réanimation maritimes, les équipes du Service de santé des armées se sont vus reléguées à un re de supplétif malgré leurs compétences et leur savoir-faire. Toutefois le modèle « SSA 2020 » en particulier à travers son aspect « Ouverture » assure au Service de santé des armées les conditions optimales pour lui permettre de garder sa position d’acteur majeur de ce domaine. La sanctuarisation des compétences en médecine d’urgence des équipes médicales militaires en charge de cette mission apparaît comme l’une des mesures principales qui assurerait d’atteindre cet objectif.
Le soutien médical des opérations aéroportées et amphibies au cours de la crise de Suez
Authors: GRIMALDI F.-M. , LINON P.-J. , AIGLE L.
Published: April 2023

Les auteurs relatent l’organisation et la chronologie du soutien santé d’une opération internationale majeure menée par les Français et les Anglais en novembre 1956 lors de la crise de Suez. Ils évoquent le soutien des unités engagées au sol après parachutage mais aussi lors de l’assaut amphibie et reviennent plus particulièrement sur le dernier saut opérationnel réalisé par une antenne chirurgicale parachutiste. Ils décrivent l’état des pertes, la prise en charge des blessés et la gestion de leur évacuation. Enfin au regard des engagements récents ils évoquent l’importance stratégique pour le Service de santé des armées de disposer de cette capacité de largage d’une composante santé afin de conserver la capacité « d’entrer en premier » y compris par la 3e dimension.
Les préparatifs industriels et tactiques allemands
Authors: RENAUDEAU Claude
Published: April 2023

L’Empire allemand proclamé par le chancelier Bismarck le 18 janvier 1871 et placé sous l’autorité du roi de Prusse a connu un essor démographique ainsi qu’une prospérité économique, militaire, scientifique et technique. De ce fait, il devint sous Guillaume II, dans les années 1910, la première puissance économique et militaire européenne, dotée de grandes industries comme KRUPP, SIEMENS ainsi qu’AGFA, BAYER et BASF pour la chimie. Au plan tactique, l’objectif de l’Allemagne est de disposer d’une armée suffisamment puissante capable de vaincre rapidement la France avant de s’attaquer ensuite à la Russie. Pour cela, une guerre de mouvement fut décidée par le commandement Allemand en 1914. La tactique consistait à contenir les troupes françaises sur le front est et de les contourner par le front ouest en passant par le Luxembourg et la Belgique de façon à les encercler. Mais face à la résistance adverse, cette guerre de mouvement céda rapidement la place à une guerre de positions qui s’installa dans la durée. Le commandement chercha alors un moyen de sortir l’armée de cette situation. Il s’intéressa aux sous-produits de l’industrie des colorants, notamment le chlore et le phosgène. Le chimiste Fritz Haber essaya de militariser ces composés afin de les utiliser à grande échelle dans l’espoir que l’Allemagne puisse rapidement triompher.
Les compagnies Z
Authors: LION O.
Published: April 2023

Après l’emploi de vagues gazeuses en avril 1915 par l’Allemagne sur le front occidental, les Alliés vont très rapidement prendre la décision de riposter avec des moyens similaires. L’armée française va ainsi mettre sur pied des unités spécialisées dans l’emploi de la nouvelle arme chimique : les compagnies puis bataillons Z. Issues initialement de l’arme du Génie, ces unités regrouperont des combattants provenant de toutes les armes. Capables de remplir les nombreuses tâches de compagnies du Génie dans la guerre de position, les unités Z furent largement employées à la réalisation d’émission de vagues gazeuses. Disposant d’une organisation, de matériels et d’une doctrine spécifiques, la création de ces unités s’inscrit dans l’adaptation générale de l’armée française à la guerre de position et à l’apparition des armes nouvelles. Les dispositifs statiques employés entre fin 1915 et début 1917 céderont progressivement la place à la neutralisation des positions souterraines et à l’emploi de mortiers chimiques de type Livens. Mais la suprématie affirmée de l’artillerie dans l’emploi de l’arme chimique marqua le glas de ce type d’unités Z qui disparurent définitivement de l’ordre de bataille de l’armée française en 1919.
Diversité et propriétés des principales armes chimiques utilisées lors de le Première Guerre mondiale
Authors: GROS-DÉSORMEAUX F.
Published: April 2023

La Première Guerre mondiale fut le théâtre de la première utilisation d’armes chimiques avec une visée de destruction de masse. Auparavant, les belligérants utilisaient des lacrymogènes pour le maintien de l’ordre. Les Allemands, malgré la signature de la convention de La Haye en 1899, mirent en œuvre la première arme chimique à visée de destruction de masse, le chlore, en Belgique près d’Ypres en 1915. Il s’ensuivit une course dans le développement, d’une part d’armes chimiques de plus en plus destructrices telles que le phosgène et l’ypérite et d’autre part d’équipements de protection de plus en plus performants. Ainsi, une grande diversité d’armes chimiques a été utilisée lors du premier conflit mondial. Ces armes à fort impact psychologique se sont surtout révélées être des moyens de harcèlement et d’usure de l’ennemi. Cet article s’attache à présenter la diversité et les propriétés des principales armes chimiques utilisées lors de la Première Guerre mondiale. Bien que de nombreuses associations entre ces divers composés aient été réalisées, cet article présentera les agents de façon indépendante.