bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Tax Deductions For Education Expenses
Authors: Bottiglieri William A. , Kroleski Steven L.
Published: February 2016

Trade or business expenses are deductible if they are ordinary and necessary with respect to the trade or business in which they were incurred. Treasury Regulations bring education expenses into this purview but only if they maintain or improve skills already acquired or allow a taxpayer to maintain his current position. Expenses which qualify a taxpayer for a new trade or business or which enable one to meet the minimum standards of a trade or business are considered personal and thus not deductible. Where educational conferences are held out of town there are additional considerations which might limit the allowable deduction for related education expenses.
 
Acculturation In Marketing To Latinos In The US
Authors: Corona Ramon , McCabe Mary Beth
Published: February 2016

Latinos in the U.S. are one of the most rapidly expanding customer segments with almost one trillion dollars in expected purchasing power in 2010 and growing almost ten times faster than the rest of the population (US Census 2010). Moreover, Latinos are expected to become one third of the people living in the U.S. around mid-century, and about half of the California residents by that date (Berkowitz, Bao & Allaway, 2005). This paper is part of a larger research study about the perception and attitudes of Latinos receiving messages about environmental sustainability. By reviewing selected literature and previous research studies in this manuscript the authors examine whether or not acculturation may become a pivotal factor in designing an effective promotional campaign geared towards this target market. Acculturation is the process of embracing the culture of a host nation while keeping the culture and values of the country of origin, and it has many intricacies since it depends on the personal attitude of the individual, how long they have lived in the host country, as well as the level of interaction at work and within the local community. If companies want to effectively engage the Latino ethnic group and make them loyal customers, they have to understand the various levels of acculturation, and consider using the adequate message that respects their culture and country of origin, as well as the suitable language (Spanish or English or both) to reach their goal.
 
Comparing the Performance of the SF-6D and the EQ-5D in Different Patient Groups
Authors: Ferreira Lara N. , Ferreira Pedro L. , Pereira Luis N.
Published: February 2016

Introduction: This research aims to explore the performance of the SF-6D and the EQ-5D in patients suffering from asthma, chronic obstructive pulmonary disease, cataracts, and rheumatoid arthritis. In particular, the aim of this research is twofold: 1) to study the level of agreement between the indexes and the descriptive systems of the dimensions of the SF-6D and the EQ-5D, and 2) to analyze the discriminative ability of the instruments.Material and Methods: A sample of 643 patients completed both the SF-36v2 and the EQ-5D. The discriminative ability of the instruments was analyzed. Furthermore, the level of agreement between the indexes and the descriptive systems of the dimensions of the SF-6D and the EQ-5D were studied. The level of agreement between instruments was investigated using correlation coefficients and the Bland-Altman plots, while the influence of medical condition and other socio-demographic variables was analyzed using nonparametric tests. Paired-samples tests were used to identify differences between the scores.Results and Discussion: The results show a strong correlation and agreement between both indexes. Overall, questionnaire indexes differ by medical condition and socio-demographic groups and both instruments are able to discriminate between socio-demographic groups.Conclusion: This study confirmed the hypothesis that the SF-6D generates higher utility values in less healthy individuals. The SF-6D and the EQ-5D seem to perform differently in each of the diseases studied since the descriptive statistics differ between instruments and the level of correlation is not uniform. Results show that the instruments generate different utility values, but there is a strong agreement between both indexes. Thus, the two instruments are not interchangeable and their results cannot be directly comparable.
Integrated Disease Management: A Critical Review of Foreign and Portuguese Experience
Authors: Coelho Anabela , Leone Cláudia , Ribeiro Vanessa , Sá Moreira Pedro , Dussault Gilles
Published: February 2016

Introduction: The present article reviews findings from empirical evaluations of integrated disease management programmes. The objective is to provide insights on integration levels, priority interventions and their effect on patient outcomes.Material and Methods: The literature review identified 1 251 articles, published from 2006 to 2011. Upon a detailed screening 61 articles were selected for bibliometric analysis and critical discussion.Results: Among several findings, it can be noted that United States of America is the country with the highest amount of published evidence on the subject under study. The most frequently referred disease is diabetes mellitus and the main reported issue of integrated disease management is self-management support. The majority of the studies were developed and exclusively managed by managed care organizations, organized family doctors or hospitals. From a total of 360 interventions reported in studies, patient interventions are the most frequently used across all disease groups, followed by professional interventions. To monitor the effectiveness of the disease programmes, the most frequently used outcomes are patient physiological measures, service use and patient health status.Discussion: Every country has its own way to implement the integrated disease management strategy. The focus of practice lies on patient empowerment, particularly through self-management. Physiological measures and service use are the outcomes with the highest rate of assessment, which are also the indicators that show higher impact among all integrated disease management programmes.Conclusion: The Portuguese health care system still faces challenges in the coordination and integration of care for patients with chronic disease thus improvements at integrated disease management programmes should be incorporate.
Interleucina-17 como Alvo Terapêutico na Psoríase
Authors: Torres Tiago , Filipe Paulo
Published: February 2016

A psoríase é uma doença crónica, inflamatória, imunomediada que afecta cerca de 1-3% da população geral. O avanço no conhecimento da patogénese da psoríase levou ao desenvolvimento de novos fármacos direccionados para vias imunitárias mais específicas que os existentes. A IL-17 e os linfócitos Th17 têm um importante papel na patogénese de várias doenças auto-imunes e imunomediadas, incluindo a psoríase. A IL-17A é uma citocina pró-inflamatória, produzida pelos linfócitos Th17 juntamente com outras citocinas efetoras, como a IL-17F e IL-22. Esta citocina é igualmente expressa por outras células do sistema imune inato, incluíndo os mastócitos,neutrófilos e células dendríticas, todas elas encontradas nas lesões de psoríase. Por esta razão a IL-17 surgiu como um alvo terapêutico potencial. Vários agentes que inibem a IL-17 estão em desenvolvimento e os resultados clínicos preliminares são bastante promissores, confirmando a importância da IL-17 na fisiopatologia da psoríase. A intervenção selectiva no sistema imune desta nova classe de agentes biotecnológicos, torna-os uma abordagem terapêutica interessante no controlo de doenças auto-imunes e imunomediadas, como na psoríase. Num futuro próximo, estas novas terapêuticas poderão constituir uma alternativa válida aos agentes biológicos actualmente disponíveis.
Subcutaneous Abscess Secondary to Xanthogranulomatous Cholecystitis
Authors: Correia Hugo , Mota Alexandre , Cardoso Daniel , Gerediaga Gabriel
Published: February 2016

One of the known complications of gallstones consists in gallbladder perforation with cholecystocutaneous abscesses or external fistulas formation. Nowadays these types of complications are uncommon, having been more frequent. The authors report the case of an 86 year-old woman, bedridden and dependent, referred to our institution by presenting a tumefaction with inflammatory signs in the right upper quadrant. The radiological investigation revealed it to be a subcutaneous abscess associated with a perforated gallbladder, whose histological analysis revealed xanthogranulomatous cholecystitis.Keywords: Abscess; Cholecystitis; Granuloma; Xanthomatosis; Subcutaneous Tissue.
Deep Venous Thrombosis and Klippel-Trénaunay Syndrome
Authors: Jimenez Antonio Palomeque , Baeza Salvador Calzado , Moreno Montserrat Reyes
Published: February 2016

Keywords: Klippel-Trenaunay-Weber Syndrome; Venous Thrombosis.
Técnicas Transobturadoras na Incontinência Urinária de Esforço Feminina
Authors: Sousa Ana , Jesus André , Carvalho Maria , Carvalho Giselda , Marques João , Falcão Francisco , Torgal Isabel
Published: February 2016

Introdução: A incontinência urinária de esforço afeta 20 a 40% das mulheres. Os slings colocados sob a uretra média, aplicados por via transobturadora, são a terapêutica consensualmente aceite na atualidade. O objetivo do estudo foi avaliar a eficácia e possíveis complicações associadas à aplicação dos slings colocados por via transobturadora no tratamento da incontinência urinária de esforço.Material e Métodos: Avaliaram-se retrospetivamente 363 doentes submetidas a cirurgia de incontinência urinária de esforço por via transobturadora, nos Hospitais da Universidade de Coimbra do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, no período de 1 Janeiro de 2008 a 1 Julho de 2010.Resultados: A média das idades das doentes foi de 56 anos [28 -86]. Além da correção da incontinência urinária de esforço, em 13,5% das mulheres foi associada outra cirurgia vaginal. A maioria (95,3%) das mulheres apresentou hipermobilidade da uretra. Ocorreram complicações per-operatórias em 0,8%, complicações pós-operatórias imediatas em 5,2% e complicações pós-operatórias tardias em 15,7%. A taxa de sucesso global foi de 93,7%. A taxa de sucesso nas doentes com uretra fixa foi 77,8%, verificando-se melhores resultados (94,5%) naquelas com hipermobilidade da uretra (p = 0,02). A taxa de sucesso foi comparável nas doentes com e sem cirurgias vaginais associadas.Discussão: As técnicas transobturadoras têm taxas de sucesso elevadas, tendo-se tornado o tratamento de primeira linha para as doentes com IUE, independentemente se tratadas pela técnica outside-in (TOT®) ou pela inside-out (TVT-O®). Ambas as técnicas foram concebidas com o intuito de evitar a passagem no espaço retropúbico, reduzindo assim o número de complicações.Conclusão: As taxas de cura para as abordagens transobturadoras oscilam entre 80 e 95%. A taxa de cura aumenta quando o mecanismo responsável pela incontinência urinária de esforço é a hipermobilidade da uretra, contudo não é alterada quando são realizadas concomitantemente outras cirurgias vaginais.Palavras-chave: Incontinência Urinária de Esforço; Slings Suburetrais.
Gastric Trichobezoar in a Pediatric Patient
Authors: Sousa Marta Clara , Alves Nuno , Herédia Vasco
Published: February 2016

Keywords: Child; Bezoars; Hair; Stomach.
Women’s Attachment as a Predictor of Pain During Labour and Post-Delivery: a Prospective Observational Study
Authors: Costa Martins José Manuel , Silva Carlos Fernandes da , Pereira Marco , Martins Henriqueta , Oliveira Célia , Puga Alexandra , Coelho Rui , Tavares Jorge
Published: February 2016

Introduction: Labour is considered to be one of the most painful and significant experiences in a woman’s life. The aim of this study was to examine whether women’s attachment style is a predictor of the pain experienced throughout labour and post-delivery.Material and Methods: Thirty-two pregnant women were assessed during the third trimester of pregnancy and during labour. Adult attachment was assessed with the Adult Attachment Scale – Revised. The perceived intensity of labour pain was measured using a visual analogue scale for pain in the early stage of labour, throughout labour and post-delivery.Results: Women with an insecure attachment style reported more pain at 3 cm of cervical dilatation (p < 0.05), before the administration of analgesia (p < 0.01) and post-delivery (p < 0.05) than those securely attached. In multivariate models, attachment style was a significant predictor of labour pain at 3 cm of cervical dilatation and before the first administration of analgesia but not of the perceived pain post-delivery.Discussion: These findings confirm that labour pain is influenced by relevant psychological factors and suggest that a woman’s attachment style may be a risk factor for greater pain during labour.Conclusion: Future studies in the context of obstetric pain may consider the attachment style as an indicator of individual differences in the pain response during labour. This may have important implications in anaesthesiology and to promote a relevant shift in institutional practices and therapeutic procedures.Keywords: Labor Pain; Labor, Obstetric; Maternal-Fetal Relations; Object Attachment.
Etiological Agents and Antimicrobial Susceptibility in Hospitalized Children with Acute Pyelonephritis
Authors: Flor-de-Lima Filipa , Martins Tânia , Teixeira Ana , Pinto Helena , Botelho-Moniz Edgar , Caldas-Afonso Alberto
Published: February 2016

Introduction: Antibiotic resistance driven by antibiotic use remains a major public health and professional concern. Our aim was to know the local prevalence of uropathogens and their antimicrobial susceptibility profile in acute pyelonephritis.Material and Methods: A prospective study of patients admitted in a level III Pediatric Department ward with acute pyelonephritis from 1994 to 2012 was performed in Northern Portugal. Etiological agents and their antimicrobial sensitivity profile were evaluated in four timed periods (G1: 1994-97; G2: 2002; G3: 2007; G4: 2012).Results: We evaluated 581 patients, 66% female with median age 22 months. Escherichia coli was the leading uropathogen and its prevalence remained stable during the last 18 years. It showed an increased sensitivity to amoxicillin-clavulanate from 71% in G1 to 81.5% in G4 (p = 0.001) and a decreased resistance rate from 8.7% in G1 to 2.8% in G4 (p = 0.008). Its sensitivity to 2nd and 3rd generation cephalosporin was more than 90% (p = ns) and more than 95% to nitrofurantoin (p = ns). Resistance rate of cotrimoxazole increased from 22% to 26% (p = 0.008).Discussion: Escherichia coli remains the main uropathogen responsible for acute pyelonephritis, reason why its antimicrobial sensitivity profile will determine the empirical therapeutic choice.Conclusions: Amoxicillin-clavulanate remains a good first-line choice for empirical treatment of acute pyelonephritis in our inpatient health care.Keywords: Anti-Bacterial Agents; Child; Drug Resistance, Bacterial; Pyelonephritis.
Nefrocalcinose e Necrose Gorda do Tecido Celular Subcutâneo
Authors: Gomes Cláudia , Lobo Luísa , Azevedo António Siborro , Simão Carla
Published: February 2016

A necrose gorda do tecido celular subcutâneo do recém-nascido é uma paniculite rara, transitória e auto-limitada. Tipicamente apresenta evolução favorável, contudo podem surgir complicações potencialmente graves. Apresenta-se um caso que evoluiu com hipercalcémia e nefrocalcinose. A etiopatogenia da hipercalcémia é ainda pouco compreendida e a nefrocalcinose pode constituir uma causa de doença renal crónica. A monitorização regular dos valores de cálcio sérico e urinário neste contexto é essencial, no mínimo até 6 meses após a resolução das lesões cutâneas, porque o diagnóstico precoce e a terapêutica adequada constituem a única possibilidade de prevenir complicações mais graves.Palavras-chave: Hipercalcémia; Necrose Gorda Subcutânea; Nefrocalcinose; Recém-Nascido.
Obesidade: Paradigma da Disfunção Endotelial em Idade Pediátrica
Authors: Pires António , Castela Eduardo , Sena Cristina , Seiça Raquel
Published: February 2016

Introdução: A obesidade é considerada pela Organização Mundial de Saúde como uma epidemia global sendo considerada um factor de risco cardiovascular independente.Material e Métodos: Estima-se que cerca de 10% da população pediátrica mundial apresente excesso de peso ou obesidade e que cerca de 40% sejam obesas na vida adulta. A obesidade caracteriza-se por um processo pró-inflamatório crónico que resulta na lesão do endotélio. O resultante desequilíbrio na produção de mediadores que normalmente regulam a homeostasia vascular, particularmente a biodisponibilidade do óxido nítrico, favorece um ambiente pró-aterosclerótico propício ao desenvolvimento da doença cardiovascular.Resultados: Estudos anátomo-patológicos em crianças com excesso de peso ou obesidade evidenciam lesões do endotélio que se traduzem nos precursores da lesão aterosclerótica.Discussão: A disfunção endotelial é a manifestação mais precoce da lesão aterosclerótica. Estas alterações evidenciam-se precocemente em crianças obesas, contribuindo para a doença cardiovascular no adulto.Conclusão: As repercussões clínicas destas alterações raramente se manifestam em idade pediátrica, sendo detectadas apenas através de biomarcadores, alterações morfológicas dos vasos ou modificações do tónus arterial periférico.
As Vacinas Salvam Vidas? Sim, Salvam!
Authors: Lernout Tinne , Theeten Heidi , Leuridan Elke , Van Damme Pierre
Published: February 2016

Desde a sua introdução e aplicação universal, as vacinas têm sido utilizadas com sucesso reduzindo a morbilidade e mortalidade das doenças às quais se destinam, ao nível individual e através da imunidade de rebanho (imunidade colectiva). O impacto sobre a mortalidade foi rápido e de fácil avaliação no que se refere a algumas doenças, tal como a difteria, tosse convulsa e sarampo. Noutras doenças, incluindo a hepatite B e as infecções por papilomavírus humano (HPV), as mortes evitadas ocorrem muitos anos após a vacinação, tardando alguns anos até que todo o potencial da vacina possa ser estabelecido. Finalmente, em países de médios e elevados recursos, o impacto da vacina em algumas doenças, tal como na doença pneumocócica e na gastroenterite a rotavírus, é medido pela redução da incidência da doença e dos internamentos a ela associados, mais do que pelo impacto sobre a mortalidade. Contudo, nos países com uma elevada incidência destas doenças, a mortalidade permanece elevada devido à escassa disponibilidade destas vacinas e milhões de mortes poderiam ser evitadas através de uma utilização eficiente das vacinas nestas regiões. Os principais desafios dos programas de vacinação consistem em manter e fortalecer a confiança nos benefícios da vacinação e em adaptar os calendários de imunização ao contexto epidemiológico em constante evolução.
Hormona Paratiróideia Como Factor Predictivo de Hipocalcemia Após Tiroidectomia: Estudo Prospectivo em 100 Doentes
Authors: Melo Fernando , Bernardes António , Velez Ana , Campos de Melo Catarina , De Oliveira Fernando José
Published: February 2016

Introdução: A hipocalcemia é uma complicação frequente após tiroidectomia total e o principal motivo pelo internamento prolongado destes doentes.Material e Métodos: Estudaram-se prospectivamente 112 doentes submetidos a tiroidectomia total ou restante entre Junho de 2012 e Novembro de 2013. Foram excluídos 12 casos por apresentarem alterações pré-operatórias da função da paratiróide. Doseou-se a paratormona e cálcio pré-operatórios, imediatamente após a cirurgia, no primeiro dia e no 14º dia após a cirurgia.Resultados: Dos 100 doentes incluídos 60 desenvolveram hipocalcemia (60%), revelando-se sintomática em 14. Surgiu, maioritariamente, 24 horas após a cirurgia (76,7%). Foi definitiva em três doentes e transitória nos restantes. Nos 60 doentes com hipocalcemia, verificou-se hipoparatiroidismo em 19 doentes no doseamento imediatamente após a cirurgia, 14 no doseamento no primeiro dia mas apenas três mantiveram hipoparatiroidismo após 14 dias (doentes com hipocalcemia definitiva). Comparando o grupo de doentes com e sem hipocalcemia constatou-se uma diminuição da paratormona em ambos (imediatamente após a cirurgia e no primeiro dia) masfoi mais importante no grupo com hipocalcemia (p = 0,004 e p < 0,001). O decréscimo da paratormona foi mais acentuado no grupo com hipocalcemia, com maior significado no primeiro dia (50,29% vs 22,47% - p < 0,001). O melhor factor preditivo de hipocalcemia identificado foi o decréscimo da paratormona no primeiro dia após a cirurgia > 19,4% (sensibilidade = 82%; especificidade = 63%).Discussão: No nosso estudo verificou-se uma incidência elevada de hipocalcemia (60%), que se manifestou maioritariamente 24 horas após a cirurgia e que condicionou, nesses doentes, um tempo de internamento mais prolongado. No entanto, em apenas três doentes (3%) a hipocalcemia foi definitiva. Constatou-se ainda uma correspondência na oscilação dos valores séricos do cálcio e da paratormona que permitiu identificar o decréscimo da paratormona no primeiro dia após a cirurgia como um fiável factor predictivo dehipocalcemia.Conclusão: O decréscimo da paratormona no primeiro dia após a cirurgia > 19,4% é um bom factor preditivo de hipocalcemia após tiroidectomia total/restante, permitindo identificar os doentes com maior risco, medicá-los profilaticamente e obter altas precoces e seguras.
Efficacy and Safety of Percutaneous Radiofrequency Thermal Ablation in the Treatment of Lung Cancer Lesions
Authors: Tavares eCastro Ana , Freitas Sara , Portilha Antónia , Alves Fernando , Caseiro-Alves Filipe
Published: February 2016

Introduction: In this study, we reviewed a clinical series composed by all malignant lung lesions submitted to computed tomographyguided percutaneous thermal radiofrequency ablation, in our hospital, a rather recent technique that has been gaining scientific recognition.Material and Methods: For data purposes, all radiofrequency ablation and corresponding clinical records were retrospectivelyanalysed. A computed tomography scan was performed before and after each procedure to evaluate the tumour’s features, and at a second step to assess results and complications. The frequency of local recurrence and disease progression were determined based on imaging follow-up. Kaplan–Meier analysis was used to estimate survival. Univariate analysis recognized clinical and pathological factors affecting survival. These were also tested by multivariate analysis.Results: A total of 28 malignant lung lesions, 20 primary and 8 metastatic, from 28 patients (78.6% male; mean age 62 ± 17 years old), were submitted to computed tomography-guided radiofrequency ablation between January 2004 and July 2010. Total necrosis was achieved in 74.1% of the lesions. Immediate radiofrequency ablation-related complications were observed in half of the procedures. Among major complications, death occurred in one patient only. Median overall survival was 43.0 months for a mean 2-years follow-up.Median progression-free survival was 31.6 months. Lesion’s size smaller than 35 mm, stage III disease by the TNM classification and previous treatment attempts were significantly associated with better outcomes. Disease-related mortality was 46.4%.Discussion: This procedure proved to be efficient to treat lung cancerous lesions, with a low-rate of major complications.Conclusions: Computed tomography-guided percutaneous radiofrequency ablation is a minimally invasive procedure that appears to be valuable in the treatment of lung cancer lesions.Keywords: Catheter Ablation; Lung Neoplasms; Tomography, X-Ray Computed.
Effects of Local Anesthetic on the Time Between Analgesic Boluses and the Duration of Labor in Patient-Controlled Epidural Analgesia: Prospective Study of Two Ultra-Low Dose Regimens of Ropivacaine and Sufentanil
Authors: Costa-Martins José Manuel , Dias Cláudia Camila , Pereira Marco , Tavares Jorge
Published: February 2016

Background: Patient-controlled epidural analgesia with low concentrations of anesthetics is effective in reducing labor pain. The aim of this study was to assess and compare two ultra-low dose regimens of ropivacaine and sufentanil (0.1% ropivacaine plus 0.5 μg.ml-1 sufentanil vs. 0.06% ropivacaine plus 0.5 μg.ml-1 sufentanil) on the intervals between boluses and the duration of labor.Material and Methods: In this non-randomized prospective study, conducted between January and July 2010, two groups of parturients received patient-controlled epidural analgesia: Group I (n = 58; 1 mg.ml-1 ropivacaine + 0.5 μg.ml-1 sufentanil) and Group II (n = 57; 0.6 mg.ml-1 ropivacaine + 0.5 μg.ml-1 sufentanil). Rescue doses of ropivacaine at the concentration of the assigned group without sufentanil were administered as necessary. Pain, local anesthetic requirements, neuraxial blockade characteristics, labor and neonatal outcomes, and maternal satisfaction were recorded.Results: The ropivacaine dose was greater in Group I (9.5 [7.7-12.7] mg.h-1 vs. 6.1 [5.1-9.8 mg.h-1], p < 0.001). A time increase between each bolus was observed in Group I (beta = 32.61 min, 95% CI [25.39; 39.82], p < 0.001), whereas a time decrease was observed in Group II (beta = -1.40 min, 95% CI [-2.44; -0.36], p = 0.009). The duration of the second stage of labor in Group I was significantly longerthan that in Group II (78 min vs. 65 min, p < 0.001).Conclusions: Parturients receiving 0.06% ropivacaine exhibited less evidence of cumulative effects and exhibited faster second stage progression than those who received 0.1% ropivacaine.Keywords: Analgesia, Obstetrical; Analgesia, Patient-Controlled; Labor Pain; Ropivacaine; Sufentanil.
Metalose: Causa Rara de Anemia Hemolítica Autoimune
Authors: Duarte Joana , Correia Lurdes , Simão Adélia , Figueiredo António , Carvalho Armando
Published: February 2016

Introdução: A anemia hemolítica pode estar associada a múltiplas etiologias, nomeadamente a tóxicos, como os metais, sendo esta uma causa rara.Caso Clínico: Homem de 55 anos de idade, sujeito a artroplastia total da anca direita (prótese não cimentada com articulação cerâmica-cerâmica, cujo componente acetabular era constituído por uma cúpula metálica composta por uma liga de titânio, vanádio e alumínio na qual encaixava um insert cerâmico). Cerca de quatro anos após esta intervenção cirúrgica referia ruídos na prótese com os movimentos. Foi sujeito a revisão cirúrgica tendo-se constatado a presença de líquido espesso intracapsular de cor escura, fractura do insert acetabular cerâmico e sinais de desgaste da cúpula metálica acetabular. Procedeu-se a lavagem abundante e substituição do insert cerâmico fracturado por um insert de polietileno. Dois meses depois recorreu ao Serviço de Urgência por degradação do estado geral, flutuação na anca direita e icterícia muco-cutânea. Analiticamente evidenciava valores compatíveis com anemia hemolítica autoimune. Foi feita punção articular com saída de abundante líquido metalótico. A tomografia computorizada revelou extensa colecção heterogénea quística intrapélvica com múltiplos fragmentos de prótese no seu interior, sugestivos de metalose. A anemia hemolítica foi interpretada como consequência da toxicidade das partículas e iões metálicos oriundos do desgaste da prótese. Iniciou corticoterapia em altas doses e posteriormente quando houve condições procedeu-se à substituição de todos os componentes da prótese e drenagem do material acumulado intra-pélvico.Discussão: Após a fractura do insert cerâmico a cabeça cerâmica passou a articular directamente com o componente acetabular metálico, originando os ruídos e desgaste com libertação de partículas e iões. Este material formou uma coleção quística intrapélvica, que passou despercebida na primeira revisão cirúrgica. O desbridamento cirúrgico pôs em comunicação esta coleção com os tecidos adjacentes e com a circulação sistémica, desencadeando efeitos sistémicos graves, como anemia hemolítica auto-imune. Desconhece-se o potencial de toxicidade de cada um dos elementos metálicos desta prótese, não estando ainda disponíveis testes laboratoriais de detecção.Conclusão: A metalose é uma causa rara de anemia hemolítica auto-imune.
Cistatina C: Um Marcador de Função Renal Promissor em Doentes com Lúpus Eritematoso Sistémico?
Authors: Peixoto Lígia , Aguiar Patrício , Bragança Raquel de , Martins Joana Rosa , Acabado Alba Janeiro , Ducla-Sores José Luís
Published: February 2016

Introdução: A cistatina C possui uma correlação superior com a taxa de filtrado glomerular e um prognóstico clínico mais significativo do que a creatinina. Procurou-se averiguar se constitui um marcador de função renal diferente da creatinina (cistatina C potencialmente superior à creatinina), em doentes com lúpus eritematoso sistémico.Material e Métodos: Foram avaliados 37 doentes com lúpus eritematoso sistémico, sem evidência de nefrite lúpica activa. Determinouse a cistatina C sérica por nefelometria e a creatinina pelo método de Jaffe modificado. Compararam-se cinco fórmulas: Chronic Kidney Disease – Epidemiology Collaboration cystatin; Chronic Kidney Disease – Epidemiology Collaboration creatinine-cystatin; Cockcroft-Gault, Modification of Diet in Renal Disease e Chronic Kidney Disease – Epidemiology creatinine, utilizando-se esta última como referência. Analisou-se a influência de factores clínicos e laboratoriais na variação da cistatina C, por regressão linear multivariada.Resultados: A cistatina C encontrava-se isoladamente elevada em dez participantes, ao invés de nenhuma elevação isolada dacreatinina, sendo esta diferença significativa (p = 0,002). Verificou-se uma diferença entre a taxa de filtrado glomerular estimada pela Chronic Kidney Disease – Epidemiology Collaboration cystatin e pela Chronic Kidney Disease – Epidemiology Collaboration creatinine (-6,0541 mL/min/1,73 m2, p = 0,07), mais acentuada para taxas de filtração glomerular mais baixas. Assim, a fórmula Chronic KidneyDisease – Epidemiology Collaboration cystatin reclassificou 4 doentes como tendo doença renal crónica de novo e um doente como não tendo doença renal crónica (p = 0,375). A cistatina C foi influenciada significativamente apenas pela idade (p < 0,001).Discussão: Vários estudos demonstraram que a cistatina C melhora a definição de doença renal crónica, permitindo uma classificação e uma estratificação do risco mais exactas, comparativamente à creatinina. A cistatina C revelou-se, neste estudo, um marcador de função renal promissor nos doentes com lupus, principalmente para taxas de filtrado glomerular mais baixas. A correlação da cistatina C com a idade para ser um factor confundente, na medida em que existe um declínio fisiológico da taxa de filtração glomerular com o envelhecimento.Conclusão: A cistatina C foi potencialmente superior à creatinina e nesta amostra a cistatina C pareceu detectar mais precocemente do que a creatinina alterações na taxa de filtrado glomerular, podendo ser um melhor método de rastreio de doença renal crónica no lúpus eritematoso sistémico.
Effects of Acute Sleep Deprivation Resulting from Night Shift Work on Young Doctors
Authors: Sanches Inês , Teixeira Fátima , Santos José Moutinho dos , Ferreira António Jorge
Published: February 2016

Introduction: To evaluate sleep deprivation and its effects on young physicians in relation to concentration capacity and psychomotor performance.Material and Methods: Eighteen physicians aged 26 - 33 years were divided into 2 groups: non-sleep deprived group (with no night work) and sleep deprived group (minimum 12 hour of night work/week). We applied Pittsburgh Sleep Quality Index to screen the presence of sleep pathology and Epworth Sleepiness Scale to evaluate subjective daytime sleepiness; we used actigraphy and sleep diary to assess sleep hygiene and standard sleep-wake cycles. To demonstrate the effects of sleep deprivation, we applied Toulouse-Piéron’s test (concentration test) and a battery of three reaction time tasks after the night duty.Results: Sleep deprived group had higher daytime sleepiness on Epworth Sleepiness Scale (p < 0.05) and during week sleepdeprivation was higher (p < 0.010). The mean duration of sleep during the period of night duty was 184.2 minutes to sleep deprived group and 397.7 minutes to non-sleep deprived group (p < 0.001). In the Toulouse-Piéron´s test, the sleep deprived group had more omissions (p < 0.05) with a poorer result in concentration (p < 0.05). Psychomotor tests that evaluated response to simple stimuli revealed longer response latency (p < 0.05) and more errors (p < 0.05) in Sleep deprived group; in reaction to instruction test the sleepdeprived group showed worse perfection index (p < 0.05); in the fine movements test there was no statistically significant difference between the groups.Discussion: Acute sleep deprivation resulting from nocturnal work in medical professions is associated with a reduction in attention and concentration and delayed response to stimuli. This may compromise patient care as well as the physician’s health and quality of life.Conclusion: It is essential to study the effects of acute sleep deprivation on the cognitive abilities and performance of healthprofessionals.
Validação da Versão Portuguesa do Questionário EHP-30 (The Endometriosis Health Profile-30)
Authors: Nogueira-Silva Cristina , Costa Patrício , Martins Carla , Barata Sónia , Alho Conceição , Calhaz-Jorge Carlos , Osório Filipa
Published: February 2016

Introdução: O Endometriosis Health Profile Questionnaire-30 é atualmente o questionário mais utilizado para avaliação da qualidade de vida em mulheres com endometriose. O objetivo do presente estudo é avaliar as propriedades psicométricas e validar a versão portuguesa do Endometriosis Health Profile Questionnaire-30.Material e Métodos: Amostra sequencial de conveniência, constituída por 152 doentes com endometriose, de um centro de referência no país, que autopreencheram um questionário sociodemográfico, a versão portuguesa do Endometriosis Health Profile Questionnaire-30 e do Short Form Health Survey 36 Item–versão 2. Procedeu-se a análise estatística apropriada, com estatística descritiva, análise fatorial, avaliação da consistência interna, correlação item-total e validade convergente (usando o Short Form Health Survey 36 Item–versão 2).Resultados: A análise fatorial confirmou a validade da estrutura em cinco dimensões do questionário central, explicando uma variância total de 83,2%. A correlação item-total apresentou resultados aceitáveis em todos os itens e a consistência interna foi elevada, com α Cronbach variando de 0,876 a 0,981 nas dimensões do questionário central, e de 0,863 a 0,951 no modular. Demonstrou-se associação negativa significativa entre as dimensões similares do Endometriosis Health Profile Questionnaire-30 e do Short Form Health Survey36 Item–versão 2. A taxa de preenchimento do questionário foi elevada para todas as dimensões. A perda do bem-estar emocional (no questionário central) e a infertilidade (no modular) apresentaram as pontuações médias mais elevadas e, consequentemente, impacto mais negativo sobre a qualidade de vida.Discussão: São necessários estudos para avaliar a fiabilidade teste-reteste e a sensibilidade à mudança desta versão portuguesa do Endometriosis Health Profile Questionnaire-30.Conclusão: Este estudo demonstra que a versão portuguesa do Endometriosis Health Profile Questionnaire-30 é um instrumento adaptado, validado e bem aceite para a avaliação da qualidade de vida das mulheres portuguesas com endometriose.
Avaliação da Perda Auditiva em Doentes com Tuberculose Multirresistente
Authors: Ribeiro Leandro , Sousa Claudia , Sousa Aida , Ferreira Catarina , Duarte Raquel , Faria e Almeida António , Condé Artur
Published: February 2016

Introdução: A tuberculose multirresistente e a extensivamente resistente constituem atualmente a principal ameaça ao controlo da tuberculose a nível mundial. O seu tratamento exige o uso de um esquema terapêutico com fármacos de segunda linha por um período mínimo de 20 meses, onde se incluem aminoglicosídeos durante um período de cerca de oito meses. Estes estão associados a alteraçõescocleovestibulares permanentes.Material e Métodos: Estudo transversal que pretende avaliar a função auditiva em indivíduos que terminaram tratamento por tuberculose multirresistente (com esquema que incluia aminoglicosídeos) no Centro de Referência Regional para a Tuberculose Multirresistente da Sub-Região de Saúde do Norte entre os anos de 2009 e 2012. Os doentes que preencheram os critérios de inclusão foram convocados para a realização de: exame objetivo otorrinolaringológico, audiograma tonal e vocal, otoemissões acústicas por produtos de distorção nas frequências de 2000-5000 Hz e timpanograma.Resultados: Entre 2009 e 2012 foram referenciados 27 casos para o Centro de Referência para a tuberculose multirresistente da Região Norte, tendo-se verificado cinco óbitos. Dos 22 indivíduos convocados, compareceram 11. Estes possuíam idades compreendidas entre os 31 e os 59 anos (41 ± 10). A amicacina foi usada em 80% e a capreomicina nos restantes. Seis (60%) dos utentes estudados apresentaram surdez neurossensorial. As otoemissões acústicas foram negativas em todos os doentes com hipoacúsia neurossensorial, o que confirma a sua origem coclear.Discussão/ Conclusão: Os resultados deste estudo sugerem a necessidade de existir uma monitorização audiológica mais frequente nos indivíduos com tuberculose multirresistente tratados com aminoglicosídeos permitindo detectar mais precocemente a perda auditiva.Palavras-chave: Aminoglicosídeos; Perda Auditiva; Tuberculose Multirresistente.
O Consentimento e a Recusa Esclarecidos na Cirurgia Endonasal Avançada: O Dilema Ético do Sacrifício do Olfacto na Cirurgia da Rino-Sinusite Crónica com Pólipos
Authors: Subtil João , Araújo João Pedro , Saraiva José , Santos Alberto , Vera-Cruz Paulo , Paço João , Pais Diogo
Published: February 2016

Introdução: Na rino-sinusite crónica com pólipos, ou polipose naso-sinusal, o olfacto está frequentemente afectado de forma significativa, e é reconhecido o impacto importante deste sintoma na qualidade vida. A resolução por cirurgia endonasal nos casos de resistência à terapêutica médica máxima é uma opção para minorar os sintomas, mas a sua extensão é alvo de controvérsia, sendo que uma cirurgia mais radical, como a nasalização, controla melhor a doença com menos recidivas, mas pode comprometer mais o olfacto. A decisão da extensão da cirurgia deve ser partilhada com o doente, devendo o esclarecimento informado ser tão completo quanto possível quanto às expectativas de controlo da doença como à resolução da hipósmia.Material e Métodos: Revisão bibliográfica e discussão por quadro de peritos.Resultados e Discussão: Baseando-nos em revisão de literatura, apresentamos uma proposta de elementos a incluir no esclarecimento cirúrgico, de modo a contemplar de forma abrangente as limitações da cirurgia no que diz respeito ao sintoma anósmia, bem como das diferentes opções e suas consequências quanto à sua radicalidade, focando a atenção no ponto de vista da ética médica.Conclusão: A decisão da extensão da cirurgia deve ser partilhada com o doente, devendo o esclarecimento informado ser tão completo quanto possível quanto às expectativas de controlo da doença como à resolução da hipósmia.
Tromboembolismo Pulmonar no Doente Oncológico em Ambulatório
Authors: Silva Patrícia , Rosales Maria , Milheiro Maria João , Santos Luísa L.
Published: February 2016

Introdução: A associação entre a doença oncológica e a doença tromboembólica venosa é conhecida. O doente oncológico apresenta um risco de evento trombótico seis a sete vezes superior à população em geral. O tromboembolismo pulmonar é uma importante causa de morbilidade e mortalidade neste grupo de doentes, encontrando-se a sua prevalência subestimada.Material e Métodos: Estudo retrospetivo de todos os episódios de tromboembolismo pulmonar referenciados num período de cinco anos. Selecionaram-se os doentes oncológicos em regime de ambulatório, tendo sido revistos os dados demográficos, fatores de risco, presença de sintomatologia ao diagnóstico, estratificação de risco de doença tromboembólica venosa pelo modelo de Khorana, probabilidade de mortalidade aos 30 dias e sobrevivência global. O trabalho elaborado está de acordo com a declaração de Helsínquia.Resultados: Avaliaram-se 186 doentes, 55,9% do sexo feminino, mediana de idade de 64 anos. As neoplasias mais prevalentes foram a colo-rectal (24,2%) e a pulmonar (17,7%), sendo que a maioria apresentava metástases (66,1%) ou realizaram quimioterapia (69,4%). O tromboembolismo pulmonar foi um achado imagiológico em 69,4%, sendo que nenhum dado clínico analisado no nosso estudo mostrou ter significado estatístico na apresentação de tromboembolismo pulmonar com sintomatologia clínica evidente. Observou-se uma mortalidade aos 30 dias resultante do tromboembolismo pulmonar de 7,5%, tendo-se verificado que os doentes sintomáticos apresentaram uma sobrevivência média inferior relativamente aos assintomáticos (12 vs. 20 meses; p = 0,029). A aplicação retrospetiva do modelo preditivo de Khorana para doença tromboembólica venosa nos doentes sob quimioterapia permitiu identificar 11% dos indivíduos em alto riscoDiscussão: O tromboembolismo pulmonar foi um achado imagiológico na maioria dos doentes, sendo que nenhuma variável clínica se associou à presença ou ausência de sintomas. Apesar disso, os doentes assintomáticos apresentaram uma sobrevida superior.Conclusão: O tromboembolismo pulmonar é frequentemente assintomático no doente oncológico em ambulatório. Estes dados reforçam a necessidade de avaliar o risco de doença tromboembólica venosa destes doentes e ponderar a realização de profilaxiaanti-trombótica.
Pancreatite Auto-Imune: O Papel da Imagem no Diagnóstico
Authors: Ressurreição João , Bali Maria , Matos Celso
Published: February 2016

A pancreatite auto-imune é uma patologia incomum e subdiagnosticada. O seu quadro clínico é inespecífico, condicionando dificuldades diagnósticas. Os exames de imagem têm papel crucial no diagnóstico desta doença, assim como no controle da eficácia terapêutica. Com o objetivo de salientar a importância diagnóstica da imagiologia nesta patologia, os autores apresentam o caso de uma paciente com queixas abdominais inespecíficas não recentes, diagnosticado como pancreatite auto-imune após avaliação analítica e imagiológica. Com base neste diagnóstico foi instituída terapêutica com metilprednisolona oral, a qual foi bem-sucedida, com progressiva resolução clínica, laboratorial e imagiológica.
Assessment of Inhalation Technique in Clinical and Functional Control of Asthma and Chronic Obstructive Pulmonary Disease
Authors: Maricoto Tiago , Rodrigues Luís Vaz , Teixeira Gilberto , Valente Carla , Andrade Lília , Saraiva Alcina
Published: February 2016

Introduction: Chronic obstructive pulmonary disease and asthma affect almost 300 million individuals. Inhaled therapy is often associated with technical errors reducing efficacy and compliance.Objective: To evaluate the inhalation technique and its relation with clinical and functional control in asthma and chronic obstructive pulmonary disease.Material and Methods: Analytical cross-sectional study including patients with asthma and chronic obstructive pulmonary disease treated with any type of inhaler device. Demographic data and inquiry about previous teaching of inhalation technique were collected in all participants. Inhalation technique was evaluated in: Step 1 - device activation; Step 2 - previous expiration; Step 3 - inspiration; Step 4 - end inspiratory pause. Clinical control was assessed from the questionnaires Asthma Control Test, Control of Allergic Rhinitis and Asthma Test, modified Medical Research Council and Chronic Obstructive Pulmonary Disease Assessment Test. Spirometric evaluation was performed in all participants.Results: From a total of 62 subjects, 74.19% made at least one error, mainly during step 2 (53.2%). Previous education on inhalation technique was associated with lower number of errors (p = 0.014). There was no association between number of errors and age (p = 0.321), years of diagnosis (p = 0.119) or spirometric evaluation (p > 0.05). In asthma an association was found between number of errors and Asthma Control Test (p = 0.032) and Control of Allergic Rhinitis and Asthma Test (p = 0.008).Discussion and Conclusion: Teaching inhalation technique has a positive impact on its future performance. Most patients make mistakes, affecting clinical control in asthma, although in chronic obstructive pulmonary isease no relation was found. This is an ongoing work that aims to reevaluate inhalation technique after patients’ education and its further impact.
Translation, Cultural Adaptation and Validation of the Power of Food Scale for Use by Adult Populations in Portugal
Authors: Ribeiro Gabriela , Santos Osvaldo , Camacho Marta , Torres Sandra , Mucha-Vieira Filipa , Sampaio Daniel , Oliveira-Maia Albino J.
Published: February 2016

Introduction: The Power of Food Scale measures appetite for, rather than consumption of, palatable foods - a construct frequently designated as hedonic hunger. The purpose of this study was to examine the psychometric properties of a Portuguese version of the Power of Food Scale, namely reliability and construct validity.Material and Methods: Data was obtained from 1266 adult participants sampled from three different populations in Portugal: two nonclinical samples and one multi-center sample of severely obese candidates for weight-loss surgery.Results: We found that the factor structure of the Portuguese version of the Power of Food Scale is similar to that of the original scale and that the Portuguese version of the Power of Food Scale has good internal structure, test-retest reliability and construct validity. In addition, we provide the first contribution towards defining population norms for Power of Food Scale scores.Discussion: The Portuguese version of the Power of Food Scale proved to have good psychometric properties: it is a valid and reliable tool for measuring hedonic hunger, supporting its use both in clinical and non-clinical samples, as well as in prospective studies.Conclusion: Our results show that the Portuguese version of the Power of Food Scale is a useful measure for researchers and clinicians who are interested in exploring the construct of hedonic hunger in Portuguese-speaking populations, including those suffering from obesity.
The Future of the Portuguese Health System
Authors: Crisp Nigel
Published: February 2016

The Portuguese health system has considerable strengths and an impressive track record of success, but is facing severe challenges due to increasing demand and restricted funding. Its continuing success will depend on how citizens and clinicians respond to these challenges as well as on a clear vision for the future and good collective leadership from health professionals, politicians and others in wider society.
Regulasi Tentang Pornografi: Tinjauan Kontekstual Hukum Islam
Authors: Hamdan Hamdan
Published: February 2016

The issue and reality of pornography is as old as the civilization of human beings. The sensitivity of pornography-porno actions in the context of Indonesian society with the biggest number of muslims population in the world is getting hotter along with the plan to regulate the pornography. Pro-cont of pornography is related to definition, criteria and limitation of pornography- porno actions. The polemic becomes more  complicated when it is associated with economy, politics, religion, art, etc.

Although it is not a major issue anymore—as it was few months ago—this writing aims at giving reflection on pornography dealing with Islamic law mainly on the aspect of law concluding  (istinbat al-hukm) and aspect of profit and loss. The reflection of Islamic law on genitals and the reposition of knowledge of Islamic law as individual and social ethic controlled by society and State will be analyzed deeper in this writing.