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Hemorragia digestiva alta
Authors: Victor Lacerda da Silva Ian , Faria Sarmento Leonardo , Da Silva Garcia Otávio Augusto , Stozek Fernandes de Oliveira Pedro Paulo , Domingues Júnior Rovane , Machado Sarmento Elder
Published: February 2025

A hemorragia digestiva alta tem por definição todo sangramento da porção gastrointestinal superior ao ângulo de Treitz, esse que se localiza ao nível da junção entre o duodeno e o jejuno, sendo assim, todas as hemorragias provenientes da parte inferior do ângulo de Treitz são, portanto, classificadas como baixas. No Brasil, a hemorragia digestiva alta chega a representar de 1 a 2 % das causas de internações de urgência. Ela pode ser subdividida em duas classificações, quanto à causa do sangramento, sendo elas HDA varicosas e não varicosas, e quanto à gravidade. Em relação às formas de apresentações clínicas da Hemorragia Digestiva Alta, estão a melena, sangue já oxidado nas fezes, hematêmese que se trata do sangue expelido pela boca em forma de vômito e hemoptise, sangue expelido na forma de tosse, que pode ser originado das vias aéreas ou do trato gastrointestinal alto. Acerca dos escores e índices mais utilizados, citam-se as escalas de Forrest, de Rockall, de Glasgow-Blatchford e AIMS65 como de grande valia no diagnóstico e/ou seguimento do paciente. Em relação ao tratamento e seguimento, conclui-se que é fundamental o manejo sintomático eficiente e o controle hemorrágico, cabendo ao clínico saber realizar o tratamento medicamentoso e saber discernir sobre quando o especialista será necessário e medidas intervencionistas eficazes. Ademais, é fundamental o seguimento em longo prazo dos pacientes, principalmente naqueles casos que a HDA foi causada por alguma doença crônica, haja visto que o tratamento e controle de tais doenças pode reduzir a incidência de hemorragias digestivas e melhorar a qualidade de vida dos pacientes.
Azacitidina
Authors: Da Cunha C. S. , Gershon M. , Magalhães G. G.
Published: February 2025

Segundo Moraes et al. (2009), as Síndromes Mielodisplásicas (SMD) representam um conjunto de doenças que se caracterizam por um defeito na clonagem dos genes das células hematopoiéticas. Esse grupo heterogêneo de doenças hematopoiéticas pode surgir como causa primária, possuindo etiologia variada e não completamente definida, ou secundária ao tratamento quimioterápico e radioterápico para outras neoplasias. Alguns casos de SMD podem evoluir para o quadro de Leucemia Mieloide Aguda (LMA). A Azacitidina é uma droga utilizada com o intuito de impedir que essa progressão ocorra. Ela é um agente hipometilante que inibe a transcrição gênica, fazendo com que as células portadoras da anomalia não se proliferem. No entanto, é um medicamento normalmente aplicado no cuidado de pacientes com idade avançada, o que impossibilita o estudo preciso de seus efeitos, já que, muitas vezes, esses usuários acabam vindo a óbito devido a outras causas. Além disso, assim como outros medicamentos utilizados em tratamentos de displasias clonais com proliferação de células anormais, a Azacitidina não é seletiva, podendo causar diversas complicações cutâneas, neurológicas e cardiovasculares, por exemplo. Esta pesquisa se propõe a levantar os eventos adversos causados pelo uso da Azacitidina nos pacientes que frequentam o serviço de Onco/Hematologia do Hospital Unimed de Volta Redonda e compará-los com a literatura médica vigente, contribuindo na divulgação e na prevenção de cada um deles, a fim de minimizar o sofrimento causado pela doença. Justifica-se pela relevância da Azacitidina, fármaco que está se mostrando cada vez mais eficaz que outros tratamentos convencionais, mas que ainda apresenta incertezas a respeito de muitos aspectos de seu uso, visto que os estudos sobre a sua atuação ainda são recentes. O presente trabalho é um estudo transversal, observacional e qualitativo que será realizado através da seleção de eventos adversos ocasionados pelo uso da Azacitidina nos prontuários de todos os pacientes que frequentam o ambulatório de Onco/Hematologia do Hospital Unimed, em Volta Redonda, no estado do Rio de Janeiro. Posteriormente, os achados serão comparados com a literatura atual. Para as possíveis análises estatísticas e construção de tabelas e gráficos dos dados, será utilizado o software Excel 2016. Trata-se de uma pesquisa em andamento sem dados conclusivos até o presente momento.
Doenças Prevalentes na Infância
Authors: Cabral A. A. , Alves V. M. C. , Amorim B. T. G. , Brum N. C. J. , Cardoso M. D. T. , Souza A. L. C. , Torres V. M.
Published: February 2025

A diarreia e as doenças associadas à desnutrição, segundo o Fundo das Nações Unidas para a Infância (2008) estão entre as principais causas de mortalidade em crianças menores de 5 anos. No Brasil, o aparecimento de quadros de diarreia e desnutrição tem, em sua maioria, raízes multifatoriais que poderiam ser evitadas se houvesse cuidados infantis adequados, acesso a serviços de saúde, bem como boas condições de saneamento básico. Esse trabalho tem como objetivo identificar os principais aspectos contribuintes para o surgimento de quadros de diarreia e desnutrição e determinar suas presença ou ausência na região. Por se tratarem de doenças prevalentes que acometem crianças pelo mundo e, portanto, ser um problema social, torna-se fundamental a disseminação de hábitos alimentares saudáveis e a ampliação dos conhecimentos a respeito de suas etiologias e complicações, assim como de tratamentos e prevenção. Trata-se de um estudo transversal, realizado na Policlínica Doutor André Sarmento Bianco na cidade de Volta Redonda-RJ, com as mães de 40 crianças na faixa etária de 0 a 6 anos. As informações foram obtidas por meio da aplicação pré-ambulatorial de questionários estruturados com base em critérios socioeconômicos, hábitos alimentares e salutares. Concluiu-se que não há indícios alarmantes de diarreia e déficit nutricional nos participantes da pesquisa e que isso se deve, em parte, pelo fato de a Policlínica Doutor André Sarmento Bianco já estar estabelecida há muitos anos dentro de um dos principais Centros Universitários da cidade, atuando em prol da disseminação de informação e da prevenção de doenças e complicações, reforçando a importância dos cuidados dos profissionais de saúde na diminuição de agravos e auxílio na manutenção da salubridade.
Importância da mamografia segundo a análise do conhecimento das pacientes usuárias da Atenção Primária
Authors: Novaes E. R. , Costa C. J. , Neves D. O. , Caleare E. R. , Negrato G. G. B. , Batalha N. R. F. , Santos K. V.
Published: February 2025

O câncer de mama é uma doença que se apresenta de múltiplas formas clínicas e morfológicas e com diferentes graus de agressividade tumoral e potencial mestastático. É o câncer mais incidente em mulheres sendo a quinta causa de morte por câncer em geral e a causa mais frequente de morte por câncer em mulheres. A mamografia é o exame mais confiável para detectar o início de qualquer alteração das mamas, antes que o paciente ou o médico possam notá-las. Dado a frequência do câncer de mama a mamografia deve ser incluída como exame preventivo de rotina para todos os pacientes principalmente mulheres que façam parte do grupo de risco. A Atenção Primária à Saúde tem papel fundamental no rastreamento do câncer de mama. O presente estudo tem como objetivo a análise do conhecimento de usuárias de três unidades da atenção primária no município de Volta Redonda - RJ acerca da importância da realização da mamografia. Participaram do estudo 26 pacientes do sexo feminino com idade igual ou superior a 40 anos. Verificou-se que 85% das entrevistadas necessitaram de estímulo médico para a realização da mamografia, 77% realizaram o exame até 10 vezes até o momento e 42% sabem informar a importância de fazer tal exame. Diante dos dados podemos notar a eficácia dos programas governamentais e boa cobertura da população analisada.
O Fundamento da Disfunção Energética e a Importância da Adesão aos protocolos de Sobrevivência à Sepse (Surviving Sepsis Campaign)
Authors: Andrade N. G. A. O. , Arbex M. A. , Araújo C. M. F. , Oliveira I. G. A.
Published: February 2025

A sepse é definida como a presença – provável ou documentada – de infecção associada às manifestações sistêmicas que podem determinar a disfunção ou a morte de um ou mais órgãos. A Síndrome da Disfunção de Múltiplos Órgãos (SDMO) representa, na maioria dos casos, o estágio final da sepse. Recentemente, a Society of Critical Care Medicine (SCCM) e a European Society of Critical Care Medicine (ESICM) publicaram as novas definições e conceitos da sepse, conhecidas como Sepsis 3, passando a ser definida pela presença de uma disfunção orgânica que ameaça a vida, secundária à uma resposta desregulada do organismo à uma primeira infecção. O choque séptico passa a ser definido como a sepse acentuada, unida às anormalidades circulatórias, celulares e metabólicas, com um maior risco de morte. O termo sepse grave deixa de existir devido a caracterização de todos os casos de sepse como casos graves. Ante o problema da elevada incidência da doença e as altas taxas de mortalidade, além dos altos custos, o principal desafio relacionado à sepse está em implementar os programas e protocolos a serem cumpridos pelos profissionais da saúde. Desta forma, há necessidade de estabelecer diretrizes para o tratamento dessa patologia, tendo em vista garantir uma melhor prática assistencial. O objetivo do trabalho é destacar a importância da adesão aos protocolos da Campanha de Sobrevivência à Sepse (CSS), conhecida mundialmente como Surviving Sepsis Campaign (SSC), pela equipe de profissionais de saúde atuante nos hospitais. Através da observação de como são realizados o diagnóstico e o tratamento do paciente com sepse nas Unidades de Terapia Intensiva (UTIs) e Centros de Terapia Intensiva (CTIs), este estudo viabilizará a análise da evolução da doença nos pacientes em que foram implementados os protocolos da CSS em comparação aos pacientes em que tais diretrizes não foram cumpridas. Como instrumento de pesquisa, será utilizado um questionário aplicado aos médicos da UTI do Hospital Hinja e CTI do Hospital Municipal Munir Rafful, ambos localizados na cidade de Volta Redonda, Rio de Janeiro, Brasil, no período de julho de 2017 a julho de 2018. Após respondidos, os questionários serão avaliados para reconhecer como é o processar do diagnóstico e do tratamento dos pacientes internados nestas unidades com diagnóstico de sepse. Serão exclusos da pesquisa os pacientes internados que não possuem infecções documentadas.
Os efeitos do uso de cannabis durante a gestação
Authors: Batalha N. R. F. , Santos K. V.
Published: February 2025

A maconha é a droga ilícita mais usada em todo o mundo. Suas propriedades são complexas e incluem uma mistura de efeitos de álcool, opioides, tranquilizantes e alucinógenos, com quadro clínico muito variado e imprevisível. Isso torna o seu uso, muitas vezes, despercebido durante a gravidez. Este artigo refere-se a uma revisão de literatura sobre os efeitos do uso da cannabis durante a gestação, com o objetivo de abordar as consequências para o feto e abordagem das pacientes para identificar as usuárias durante o pré-natal. O método utilizado para realização do levantamento de dados foi a base de dados Scielo, Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) e Google Acadêmico. Os efeitos agudos da droga incluem euforia, taquicardia, congestão conjuntival e ansiedade. O seu principal princípio psicoativo é o delta-9-tetraidrocanabinol (THC) que, por ser altamente lipossolúvel, atravessa facilmente a barreira placentária. Muitas dúvidas ainda não foram sanadas referentes à ação das drogas e o reflexo no concepto. Uma investigação mais acurada sobre o consumo da maconha apresenta como obstáculo principal o uso concomitante de outras drogas lícitas e ilícitas. Uma série de fatores, como idade materna, etnia e condições ambientais, pode também interferir no consumo da droga durante a gestação. Portanto, mais estudos são necessários para reconhecer e melhor compreender os impactos do uso da maconha durante a gravidez e seus impactos na saúde futura.
Perfil dos estudantes de medicina do UniFOA segundo seus hábitos alimentares após ingressarem na faculdade
Authors: Guidoreni C. G. , Baylão A. C. P. , Baylão A. L. P. , Ferreira B. S. , Freitas T. , Simões N. L.
Published: February 2025

No Brasil, os diversos fatores sociais e de risco para as DANTs ainda são significativos e exigem continuidade no programa de controle, especialmente os fatores de risco modificáveis. Segundo o Ministério da Saúde, entre os brasileiros apenas 18,2% consomem cinco porções de frutas e hortaliças em cinco ou mais dias por semana, 34% consomem alimentos com elevado teor de gordura e 28% consomem refrigerantes cinco ou mais dias por semana, o que contribui para o aumento da prevalência de excesso de peso e obesidade, que atingem 48% e 14% dos adultos, respectivamente. O objetivo deste trabalho foi verificar os fatores de risco para Doenças e Agravos não Transmissíveis (DANTs) nos estudantes do primeiro ao décimo segundo período do curso de Medicina do UniFOA segundo variáveis de seu comportamento alimentar. Foram recolhidos, através de um questionário autoaplicável, dados referentes aos hábitos alimentares dos alunos de todos os períodos do curso de medicina entre agosto e setembro de 2015. Participaram da pesquisa 428 alunos do curso de medicina do UniFOA, totalizando mais de 75% de todos os estudantes. Os alunos apresentaram idades entre 18 e 39 anos, com uma média de 24 anos. Ao todo, 68,14% da amostra foi constituída de mulheres e 30,91% de homens (alguns estudantes não responderam o sexo). Encontramos que aproximadamente 70% dos alunos se mudaram de casa após entrar na faculdade. Quanto aos hábitos alimentares, quase 80% dos alunos concordam que de alguma maneira eles mudaram o modo como se alimentam após a entrarem na instituição. Foram analisadas as variáveis de frequência de consumo de verduras ou legumes, saladas, carne vermelha, alimentos hipercalóricos, suco de frutas natural, frutas, refrigerante e sucos artificiais durante a semana. O consumo de frutas, legumes e vegetais e saladas em geral em 5 ou mais dias da semana é feito por aproximadamente 36% dos alunos, os demais não afirmaram consumir estes itens em frequência adequada na semana. Em compensação, 63,7% dos alunos afirmaram consumir alimentos hipercalóricos em entre 1 e 4 dias por semana. Nossos resultados apontam para uma clara deficiência dos estudantes em conseguir manter um padrão de alimentação saudável concomitante à rotina do curso de medicina e destacam a necessidade de ações que promovam uma melhoria na qualidade de vida destes alunos durante sua graduação.
Rastreamento do câncer de mama
Authors: Sardinha N. P. , Santos S. E. H. , Barroso C. R. D. , Geha J. C. N. , Vieitas G. L. , Moura I. B. N. , Cunha C. S.
Published: February 2025

O câncer lidera as causas de morte no mundo e, entre mulheres, o tumor de mama é o mais prevalente, depois do de pele não melanoma. No Brasil, em 2014, o câncer de mama representou 14.786 dos óbitos registrados (DataSUS). De acordo com o Instituto Nacional de Câncer (INCA), é estimado que em 2016 um total de 57.960 novos casos tenham sido notificados. Frente a essa problemática, a iniciativa do Outubro Rosa na atenção primária, bem como a disponibilização gratuita de mamografias na rede pública de saúde exemplificam as medidas de diagnóstico precoce e rastreamento que têm sido implementadas nos diferentes níveis de atenção à saúde nas últimas décadas. Como equipamento para o rastreio, o mamógrafo tem sido uma tecnologia fundamental. Visto isso, o presente trabalho justifica-se pela necessidade de prover no ambiente acadêmico informação acerca do rastreamento de câncer de mama, através da mamografia. Assim, são objetivos dessa produção: fazer levantamento de dados acerca da quantidade de mamógrafos existentes no país e sua distribuição no território nacional e o número de mamografias realizadas. Além disso, discutir acerca dos benefícios e malefícios do rastreamento feito com o mamógrafo. O caminho metodológico utilizado para elaborar essa proposta foi utilizar dados disponibilizados pelo Sismama, DATASUS e INCA, além de artigos disponibilizados na plataforma SciELO. A princípio foram colhidos os dados referentes ao número de mamógrafos existentes, no ano de 2017, nos estados da federação e separados como equipamentos pertencentes ao SUS e particulares. Na sequência, foram estabelecidos os dados das mamografias realizadas no Brasil. Após revisão da literatura, foram desenvolvidos gráficos com os resultados encontrados e analisados aspectos positivos e negativos do rastreamento por mamografia. Como resultados foram encontrados 4.827 mamógrafos, desses apenas 4.623 estão em uso, dos quais 2.053 pertencem ao SUS. Observou-se que a maior concentração de equipamentos predomina nos grandes centros urbanos. Foram realizadas 420.389 mamografias em 2016, o que representa um aumento de 8,38% em comparação com 2015. A literatura permitiu concluir que o diagnóstico precoce do câncer de mama permite um tratamento menos agressivo e menor chance de óbito pelo câncer, em função do tratamento precoce.  Em relação aos aspectos negativos, conclui-se que a chance de ocorrerem resultados falso-positivos, gera estresse e ansiedade nas mulheres. Além disso, a indução de câncer de mama pela radiação e morte por cânceres radioinduzidos é um agravante no uso do mamógrafo em faixas etárias abaixo de 50 anos.
Relato de Caso de Pneumonia por Pneumocystis jirovecii em Paciente Infectado Pelo Vírus HIV
Authors: Filho C. O. , Lima M. G. , Nowak L. D. , Rocha P. B. , Silva S. G. , Basile R. , Vargas A. V. , Jones M. A. M.
Published: February 2025

A pneumonia causada pelo fungo Pneumocystis jiroveci (um tipo de levedura) também conhecida como Pneumocistose. É uma infecção oportunística frequente em pacientes imunodeprimidos, acomete, principalmente, aqueles pacientes com a Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (SIDA). A SIDA é um processo viral que ataca o sistema imunológico, causando uma maior vulnerabilidade em seus portadores, o qual favorece a instalação de doenças infecciosas. A pneumonia por P. jiroveci é a causa mais comum de doença pulmonar oportunista em imunodeprimidos pelo HIV, ocorrendo na grande maioria dos casos com contagem de LT-CD4+ inferior a 200 células/mm3. Este trabalho objetiva a análise das características clínicas, métodos diagnósticos e tratamento da Pneumocistose a partir de um caso clínico. M.S., masculino, 48 anos, deu entrada no Hospital Dr. Munir Rafful relatando taquipnéia, dispnéia progressiva aos esforços e tosse seca. Ao exame físico, o paciente se apresentava taquipneico, hipocorado, febril. Aparelho cardiovascular: RCR2T sem SS ou EESS, PA: 140x90mmHg. Aparelho respiratório: MVUA sem ruídos adventícios; SpO2: 88%. Demais aparelhos sem alterações. Exames laboratoriais mostraram aumento da LDH e PCR, sem alterações nos demais resultados. Radiografia de tórax: Infiltrado pulmonar difuso. Solicitou-se tomografia computadorizada, que revelou diagnóstico compatível com Pneumocistose (padrão em “vidro fosco”). Em sequencia, realizou-se a pesquisa do Pneumocystis jiroveci em escarro e o anti-HIV, ambos foram positivos. A conduta estabelecida foi internação hospitalar, início do tratamento com Sulfametoxazol + Trimetropim; Lamivudina; Tenofovir e Efavirenz. Alta hospitalar após sete dias de internação com melhora clínica e laboratorial; continuação da terapêutica em domicílio. O Pneumocystis causa uma pneumonite intra-alveolar, decorrente da ocupação dos espaços aéreos por exsudato rico em proteínas e trofozoítos. O resultado é um shunt arteriovenoso intrapulmonar, espessamento da membrana alveolar e inflamação do parênquima, com consequente edema e fibrose. A principal característica da pneumocistose é a dissociação clínica radiológica, onde o paciente apresente uma “clinica” exuberante com sinais radiológicos pobres. O correto diagnóstico e a introdução precoce do tratamento foram os responsáveis pela melhora clínica apresentado pelo paciente, evoluindo bem durante a internação.
Saúde Mental
Authors: Faro L. R. T. F. , Azevedo B. N. , Novaes E. R. , Rodriguez M. S.
Published: February 2025

A definição do processo de saúde no âmbito mental é algo ainda difícil, envolvendo um tênue equilíbrio entre os mais diversos fatores componentes do homem como ser em si. Sendo assim, o manejo e a aceitação de alterações sobre o que é considerado sanidade, com o passar dos tempos é modificado, partindo de situações de marginalização a condições de inserção social. Considerando o processo de reforma psiquiátrica iniciado no país, desde o final da década de setenta, e as modificações do mesmo para com o tratamento do chamado doente mental, as residências terapêuticas vêm apresentando um papel importante no novo paradigma da saúde mental no Brasil. Isso porque tais serviços buscam a manutenção do sujeito em sua comunidade para que as perdas das relações sociais e referenciais subjetivos sejam mínimas ao se abandonar o modelo hospitalocêntrico de cuidado. As residências terapêuticas proporcionam ao paciente a possibilidade de reconstrução e/ou resgate da identidade, assim como o desenho diário de novas redes sociais. Dessa forma, o presente trabalho busca demonstrar, através do relato de experiência, o funcionamento de uma residência terapêutica feminina localizada em um bairro do município de Volta Redonda, RJ, com o objetivo de evidenciar os benefícios de tal projeto não só para os pacientes, mas para a comunidade como um todo, e trazer questões para o melhor manejo da saúde mental uma vez que temos a oportunidade de vivenciar o dia a dia das pacientes e de toda a rede social que as cerca.
Adenocarcinoma de Reto Distal-Resposta Patológica Completa à Radioterapia e Quimioterapia Neoadjuvante
Authors: Jesus E. C. , Rocha P. B. , Lima M. G. , Nowak L. D. , Porto V. P. S. , Araújo R. C. J. , Araújo D. C. J. , Brum N. C. J.
Published: February 2025

Introdução: É indiscutível o interesse com que a comunidade científica tem  atualmente acolhido a estratégia do tratamento do adenocarcinoma retal distal sem  intervenção cirúrgica, após radioquimioterapia neoadjuvante (RQ) para os tumores  do terço inferior. Como mais um argumento favorável ao tratamento neoajuvante que  permite a regressão ou resposta clínica completa, a que se refere esse artigo. A  questão central é saber quais doentes poderão ser colocados em uma opção não  cirúrgica "watch & wait". Objetivo: Relatar a eficácia da radioterapia e quimioterapia  neoadjuvante em um caso de adenocarcinoma retal distal. Método: S.M., 56 anos,  feminino, sem comorbidades prévias ou história de tabagismo. Iniciou proctalgia e  hematoquesia acerca de 3 meses, piora nas utimas semanas, constipada e referindo  tumoração em região anal. Colonoscopia: cólon normal. Lesão vegetante polipoide,  se inicia em reto inferior, invade canal anal e se projeta para fora do ânus. RNM  abdômen/pelve: volumosa lesão infiltrante e estenosante comprometendo todo o  canal anal e reto com extensão á superfície externas do ânus e sinais de invasão  linfo-vascular perirretal. Indicado tratamento em três tempos. Realizada  sigmoidostomia em alça devido suboclusão intestinal, posteriormente RT e QT  neoadjuvante. Após 5 meses, foi reencaminhada pelo oncologista após RT e QT.  RNM pós-neoadjuvância: redução dos linfonodos e do espessamento parede retal.  No terceiro momento, foi realizada amputação abdomino-perineal do reto.  Resultados: Histopatológico: T0 N0 MX. 6 linfonodos, nenhum comprometido.  Reencaminhado à oncologia. Houve remissão patológica completa após radioterapia  (RT) e quimioterapia (QT). Após 5 anos da cirurgia, a paciente apresenta-se  assintomática. Conclusão: O câncer do reto distal ainda é assunto bastante  controverso, especialmente no que se refere ao estadiamento locorregional e  opções terapêuticas. Será aceitável que em doente com resposta clínica completa,  poderia ser prolongado o tempo de espera e reobservação até às 12 semanas  anteriores a decisão de cirurgia radical? Estamos preparados para oferecer  tratamento personalizado de acordo com a resposta a neoadjuvância? Serão  necessários estudos prospectivos e randomizados que venham a esclarecer qual é a  opção que poderá conduzir a melhores resultados oncológicos.
Alterações cardiovasculares na Síndrome da Apnéia Obstrutiva do Sono
Authors: Moura I. B. N. , Barroso C. R. D. , Martins L. P.
Published: February 2025

A síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) é uma doença caracterizada pelo  colapso das vias aéreas superiores durante o sono, resultando em despertares e  dessaturações arteriais recorrentes. A SAOS é altamente prevalente na população,  variando entre 3% e 10% da população. Além disso, essas taxas tendem a aumentar  ainda mais com o aumento do número da população com obesidade, um importante  fator de risco para a doença. Consequências clínicas significativas do transtorno  incluem sonolência excessiva diurna, disfunção cognitiva, disfunção metabólica,  insuficiência respiratória e cor pulmonale e as doenças cardiovasculares. As  anormalidades cardiovasculares apresentam um risco elevado de morbidade e  mortalidade no paciente, sendo a hipertensão arterial muitas vezes a primeira  consequência da doença. Complicações mais graves como a doença arterial  coronariana, acidente vascular cerebral e arritmias também podem estar presentes.  Evidências sugerem que a hipoxia crônica intermitente secundária a episódios de  apneia/hipopneia durante o sono podem resultar na hiperativação simpática,  diminuição da reatividade vasomotora, inflamação vascular, estresse oxidativo,  distúrbios metabólicos e aumento da atividade trombótica. Estas alterações podem  contribuir para o desenvolvimento de disfunções endoteliais e metabólicas como a  aterosclerose e doenças cardiovasculares associadas com a doença. Verificou-se  que a prevalência de hipertensão arterial em pacientes com SAOS é alta, chegando  a quase 80%. Além disso, estudos também mostram a presença de arritmias  noturnas em aproximadamente 50% dos pacientes analisados. Portanto, é fato que  a prevalência da síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) é crescente,  especialmente na população de meia-idade e com fatores de risco como a  obesidade. Além disso, a doença está associada com um risco elevado de  morbidade e mortalidade cardiovascular. No entanto, vale ressaltar que o tratamento  realizado com pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) tem um efeito  benéfico sobre o controle da hipertensão e redução do risco de doenças  cardiovasculares, principalmente em pacientes com risco moderado a elevado. Além  disso, a perda de peso, adotar a posição lateral durante o sono e a modificação do  estilo de vida devem ser sempre recomendados, em adição ao tratamento com  CPAP.
Arboviroses
Authors: Paiva F. B. D. , Silva I. D. , Salles L. T. , Neto M. L. , Pinto C. L.
Published: February 2025

O interesse pelo conhecimento dos arbovírus e das infecções por eles causadas acentuou-se devido ao aumento exponencial a cada ano das arboviroses. A floresta amazônica é uma das maiores reservas de arbovírus do mundo, não só devido às condições climáticas favoráveis, mas também à grande diversidade da fauna, com abundante variedade de artrópodes hematófagos e vertebrados silvestres, que constituem os elementos fundamentais para a manutenção desses vírus. O desequilíbrio desse ecossistema pode levar ao surgimento de um maior número de doenças que estão relacionadas com o inadequado manejo dos ecossistemas naturais, contribuindo para o aparecimento de diversos arbovírus, alguns deles responsáveis por importantes problemas de saúde pública regional e nacional Devido a grande importância dos Arbovírus no cenário atual, o objetivo deste trabalho é descrever, por meio de revisão da literatura, as arboviroses, com foco em outras menos conhecidas, como a febre do Mayaro, a febre do Oropouche e a Encefalite de Saint Louis, que também podem se tornar a qualquer momento uma epidemia nacional, e com essa perspectiva, visa ampliar as discussões sobre o tema. São conhecidas mais de 545 espécies de arbovirus sendo que no Brasil já foram isolados pelo menos 210 tipos e 34 estão associadas com infecções humanas. As arboviroses possuem um quadro clínico abrangente, dependendo do vírus causador da infecção, alternando desde uma síndrome febril benigna até quadros hemorrágicos ou encefalites que podem deixar sequelas e que apresentam altas taxas de letalidade. O vírus Oropouche é, após o vírus da dengue, o arbovírus mais prevalente que infecta humana, sendo associado com epidemias, e tem como seu transmissor o Culicoides parensis Os sintomas são febre alta e cefaléia intensa e não foi observado envolvimento do sistema nervoso central. O vírus Mayaro foi detectado em 1955, e apresenta como vetores mosquitos da família Culicidae, provocando uma doença febril com sintomas inespecíficos, que pode se confundir com a Dengue. A encefalite de Saint Louis, o vírus é transmitido pelo mosquito Culex, e os sintomas podem variar desde leves, incluindo febre e dor de cabeça, até doença severa, como a meningite e encefalite. A presença de arbovírus menos conhecidos favorece o número de síndromes febris não diagnosticados, por isso é necessário mecanismos de detecção e monitoramento, afim de evitar um possível surto e tornar possível a implementação de medidas de prevenção e de saúde pública.
AVE hemorrágico intraparenquimatoso em idoso com púrpura trombocitopênica idiopática
Authors: Tannure T. F. , Barbosa L. A. A. , Oliveira L. F.
Published: February 2025

A hemorragia intraparenquimatosa representa o subtipo de AVE hemorrágico de pior prognóstico. Constituem fatores etiológicos para tal evento: a HAS, malformações vasculares e algumas coagulopatologias como a púrpura trombocitopênica idiopática (PTI). A PTI manifesta-se por plaquetas < 150 mil/mm³, sangramentos mucocutâneos ou ainda gastrointestinais e/ou de SNC. Nos casos com hemorragia orgânica, institui-se tratamento com medidas gerais, imunoglobulina humana, transfusão de plaquetas deleucotizadas e pulsoterapia com metilprednisolona. Investigar e adicionar à literatura a descrição de um AVE hemorrágico num contexto de PTI. Coleta de dados no HMMR e exploração de artigos publicados nas bases de dados Scielo e PubMed nos períodos de 2009 a 2015. Ao comparar o caso com os artigos explorados, evidenciou-se as complicações de AVE hemorrágico intraparenquimatoso, principalmente quando secundário a doenças de base mal controladas. Mesmo que o quadro neurológico seja uma complicação infrequente nos pacientes com PTI, é fundamental que após o diagnóstico, realize-se um seguimento ambulatorial eficiente.
Considerações Atuais Sobre as Vantagens da Ventilação Mecânica Não Invasiva nas Exacerbações da Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica
Authors: Medeiros C. B. C. , Zonzin G. A.
Published: February 2025

A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) se caracteriza por uma obstrução progressiva do fluxo aéreo e tem se configurado ao longo dos últimos anos como uma das principais causas de morte no Brasil. A doença cursa com episódios de agudização que muitas vezes culminam em internações, o que torna o tratamento oneroso e aumenta suas taxas de mortalidade e morbidade. O suporte inicial aos pacientes com insuficiência respiratória crônica agudizada deve ser baseado na utilização de drogas broncodilatadoras, no tratamento da causa desencadeante, na administração de corticosteroides sistêmicos e na suplementação de oxigênio. Quando há a necessidade de suporte ventilatório, deve-se iniciá-lo tendo como via preferencial, resguardadas as devidas exceções, a ventilação mecânica não invasiva (VNI). O trabalho tem como objetivo propor uma discussão sobre as vantagens do método não invasivo no manejo de tais pacientes, uma vez que esta se sobrepuja a ventilação mecânica invasiva em diversos aspectos, tais como melhor aceitação do paciente, menor taxa de intubação traqueal, menor risco de infecções, menor tempo de internação em UTI e, consequentemente, menor mortalidade. Foi realizada uma revisão de literatura tendo como base a pesquisa de artigos nas plataformas de dados Scielo, Bireme e PubMed-Medline. Após uma análise minuciosa das indicações e contraindicações de seu uso em consonância com os aspectos pessoais da patologia do paciente - no qual é preciso pesar riscos e benefícios para o doente assim como a segurança do profissional médico na escolha do procedimento adequado - a VNI surge como alternativa eficaz na terapêutica da insuficiência respiratória provocada pela agudização da DPOC, uma vez que minimiza ou elimina diversos fatores de agravamento do quadro clínico como as complicações inerentes à intubação orotraqueal, as pneumonias nosocomiais e comorbidades decorridas das mesmas, dentre outros fatores. Além de minimizar o desconforto que a ventilação mecânica invasiva proporciona ao doente, o uso do método não invasivo reduz o índice de recidivas e o tempo de permanência do paciente em internação hospitalar. Os benefícios incluem ainda uma melhora na qualidade de vida e percepção da doença pelo paciente e pela família, o que em conjunto com todos os demais fatores faz do uso da ventilação mecânica não invasiva um consenso como a primeira escolha no tratamento de pacientes com exacerbação da DPOC.
Degeneração macular relacionada à idade – relato de caso
Authors: Rezende R. , Cardoso B. P. , Fonseca W. L. M. S.
Published: February 2025

A degeneração macular relacionada à idade (DRMI) é uma doença ocular degenerativa que acomete a mácula, de evolução crônica, causando perda da visão central e se desenvolve até ocorrer cegueira legal. É uma das principais causas de cegueira no mundo desenvolvido. Clinicamente se apresenta sob duas formas: a atrófica ou seca e a exsudativa ou úmida e se manifesta em indivíduos com mais de cinquenta anos. Com o aumento do número de idosos no mundo, aumenta também a prevalência e acometimento visual da DRMI, tornando-a um problema de saúde pública. Essa é uma doença multifatorial que se relaciona com diversos fatores de risco, muito deles modificáveis e que se tornam alvos terapêuticos da patologia. A necessidade de conhecimento sobre a doença, sua prevenção e tratamento mais eficaz torna-se essencial para deter a progressão da doença, cuja prevalência prevê-se, irá duplicar nas próximas décadas. Atualmente, a melhor estratégia continua sendo a profilaxia, baseada nas mudanças de hábitos de vida, controle da hipertensão arterial sistêmica, evitar o tabagismo e o excesso de peso e implementar o uso de vitaminas e antioxidantes e suplementos nutricionais.
Degeneração macular relacionada à idade
Authors: Rezende R. , Cardoso B. P. , Fonseca W. L. M. S.
Published: February 2025

A degeneração macular relacionada à idade (DRMI) é uma doença ocular  degenerativa que acomete a mácula, de evolução crônica, causando perda da visão  central e se desenvolve até ocorrer cegueira legal. É uma das principais causas de  cegueira no mundo desenvolvido. Clinicamente se apresenta sob duas formas: a  atrófica ou seca e a exsudativa ou úmida e se manifesta em indivíduos com mais de  cinquenta anos. Com o aumento do número de idosos no mundo, aumenta também  a prevalência e acometimento visual da DRMI, tornando-a um problema de saúde  pública. Essa é uma doença multifatorial que se relaciona com diversos fatores de  risco, muito deles modificáveis e que se tornam alvos terapêuticos da patologia. A  necessidade de conhecimento sobre a doença, sua prevenção e tratamento mais  eficaz torna-se essencial para deter a progressão da doença, cuja prevalência prevêse,  irá duplicar nas próximas décadas. Atualmente, a melhor estratégia continua  sendo a profilaxia, baseada nas mudanças de hábitos de vida, controle da  hipertensão arterial sistêmica, evitar o tabagismo e o excesso de peso e implementar  o uso de vitaminas e antioxidantes e suplementos nutricionais.
Detecção e tratamento de doença de cushing
Authors: Rocha P. B. , Ferreira J. G. , Barreto M. G. , Porto V. P. S.
Published: February 2025

Adenomas secretores de ACTH são a causa da doença de Cushing, que representa  70 a 80% dos casos de síndrome de Cushing. A grande maioria (90%) desses  tumores é constituída de microadenomas (<1cm) e tradicionalmente têm como  tratamento de escolha sua retirada cirúrgica por via transesfenoidal. Relato de caso:  M. P. P., 17 anos, menarca aos 13 anos, amenorreia há 9 meses e ganho ponderal  há 1 ano, presença de obesidade central, hiperglicemia, hirsutismo, face de lua  cheia, presença de estrias violáceas em coxa, axila, tronco, membros inferiores. Sua  investigação demonstrou cortisol urinário elevado (1412 μg/24 horas; valor de  normalidade em adulto: 10 a 90 μg/24 horas), ACTH normal (11,7 pg/mL, valor de  normalidade: 10 - 60 pg/mL) e testes de supressão com dexametasona compatíveis  com doença de Cushing. A tomografia computadorizada de adrenais apresentou  normalidade e a RMN (ressonância nuclear magnética) de hipófise mostrou  microadenoma hipofisário (0,8 cm) que foi encaminhada para o tratamento cirúrgico  por via transesfenoidal (TSA). Discussão: Um diagnóstico diferencial preciso do  doença de Cushing, de síndrome de Cushing (SC) ou tumores secretores de  hormônio adrenocorticotrófico ectópica (ACTH) é um pouco problemático devido a  sintomas e sinais comuns. Até recentemente, a amostragem seio petroso inferior  (IPSS) com hormônio liberador de corticotropina (CRH) foi realizada para estimular a  secreção de ACTH e permitir a discriminação entre doença de Cushing e tumores  secretores de ACTH ectópica. A ressecção cirúrgica de um adenoma da hipófise é a  terapia de primeira linha para Doença de Cushing, enquanto que a farmacoterapia é  uma estratégia de tratamento de segunda linha utilizada para controlar recorrente ou  Doença de Cushing sustentada. Embora o cetoconazol, que suprime a síntese de  cortisol ao nível da glândula suprarrenal, ser um fármaco eficaz e conveniente usado  para controlar o hipercortisolismo, levanta preocupações devido a sua toxicidade  hepática. Nas mãos de um cirurgião experiente, essa doença cura potencialmente  100% dos casos. No entanto, implica necessidade de reposição permanente de  glicocorticoide e mineralocorticoide, morbidade e mortalidade pós-operatórias  potencialmente elevadas, além do considerável risco para o surgimento da síndrome  de Nelson. Neste trabalho é descrito um caso de diagnostico de doença de Cushing,  causada por microadenoma hipofisário corticotrófico, despertando a atenção dos  endocrinologistas clínicos para essa entidade e sugerindo que a investigação  laboratorial do hipercortisolismo seja incluída em todos os casos de adenomas  hipofisários.
Envelhecimento Populacional
Authors: Costa J. dos S. , Machado L. de C. , Oliveira M. R. de S.
Published: February 2025

O estereótipo criado sobre a velhice, referente à capacidade e à competência para o  trabalho, fez com que fosse taxada como uma fase disfuncional da vida, sendo  expressa, por muito tempo, como uma espécie de peso para o desenvolvimento  socioeconômico do país. A sociedade sempre se preocupou com a participação dos  indivíduos em atividades produtivas, porém não se reorganizou nem se preparou  para o envelhecimento populacional. A medicina, por exemplo, concentrou-se, por  décadas, no tratamento das doenças em detrimento da prevenção, sem a  preocupação devida com a qualidade de vida dos idosos. O perfil deles, no entanto,  transformou-se, de forma a quebrar o paradigma criado com o aumento da  expectativa de vida e o consequente crescimento da população (cerca de 45,4% só  na região do Médio Paraíba, de acordo com os censos de 2000 e 2010) que  provocam mudanças nas razões de dependência dela, sendo a estimativa de 66  dependentes para cada 100 pessoas potencialmente produtivas até 2060, segundo  o IBGE. A terceira idade passou, então, a participar ativamente da nova organização  social, sendo cerca de 1.290.818 idosos como os únicos responsáveis por domicílio,  segundo o censo de 2010. Nesse contexto, pode-se observar também, a preferência  dos idosos em morar sozinhos, acarretando novas implicações ao Estado, uma vez  que cabe a ele garantir seus direitos. Assim, à medida que o país envelhece, faz-se  necessário um planejamento dos recursos destinados à garantia dos direitos dos  idosos, uma vez que esse fenômeno provoca rearranjo dos recursos destinados a  alguns setores, como a saúde pública e a previdência social. A partir dessa  constatação, a pesquisa, ainda em andamento, visa quantificar e evidenciar a  participação dessa classe na responsabilidade financeira e educacional dos seus  lares e no suporte à rotina de trabalho dos filhos. Esta pesquisa objetiva, também,  por meio da análise, ratificar as mudanças fundamentais na classe médica, com a  criação de políticas de saúde que propõem melhorias na comunicação médicopaciente,  na estrutura destinada a eles e na prestação de serviços, indispensáveis  ao desenvolvimento da saúde pública do país. Para isso, utilizaremos dados do  IBGE e indicadores da ONU, assim como referencias do Estatuto do Idoso.
Hematúria Macroscópica por Tumor Urotelial de Cálice Renal
Authors: Abrahão M. A. B. , Mota E. M. , Teixeira G. G. , Cunha G. F. , Carvalho C. M. V. , Cristino A. C. B. , Ribeiro V. C. , Sena R. M. B.
Published: February 2025

Hematúria é definida como a presença anormal de eritrócitos na urina, e é classicamente dividida em macroscópica, quando visível a olho nú, ou microscópica quando os eritrócitos são detectados somente pela sedimentoscopia urinária. Hematúria é considerada um sinal clínico importante, sendo muitas vezes a única evidência de doença ou lesão no trato urinário. Objetiva-se com o presente relato de caso demonstrar a importância do diagnóstico diferencial do quadro de hematúria, que é comum na pratica médica, para assim detectar possíveis neoplasias de forma precoce. Foi realizada uma busca bibliográfica nas bases de dado LILACS, PubMED, SciELO e Google Acadêmico. Trata-se de uma paciente feminina, 49 anos, caucasiana, portadora de Diabetes Mellitus tipo 2 e histerectomizada devido endometriose há 6 anos. Segundo informações colhidas tem história familiar de pai falecido de câncer renal e de próstata. Procurou atendimento médico com queixa de hematúria macroscópica maciça associada a dor em flancos bilateralmente, com irradiação para pelve, mais acentuada no lado direito. Negou disúria, febre ou qualquer outro sintoma associado. Ao exame físico punho percussão dolorosa do lado direito. Foram realizados exames laboratoriais de sangue e urina que não evidenciaram infecção ou alteração da função renal. A ecografia de rins e vias urinárias não apresentou quaisquer alterações, não obstante, a tomografia computadorizada de abdome total e pelve demostrou falha de enchimento em grupos calicinais superiores do rim direito, sugerindo lesão compatível com tumor urotelial. Foi optada pela equipe de urologia a abordagem por meio de ureterorrenoscopia, a qual confirmou lesão vegetante de natureza urotelial. A literatura preconiza como conduta no quadro descrito a nefrouretectomia total com cistectomia parcial. Tumores uroteliais do trato urinário superior correspondem a apenas 5% das neoplasias que acometem o urotélio, sendo 75% destas em cálices e pelve renal. Caracterizam-se pela tríade: hematúria macroscópica, dor lombar e massa palpável em flanco. São mais incidentes no sexo masculino (3:1), na sexta e sétima décadas de vida, porém as mulheres acometidas costumam ter um prognóstico mais reservado. Este caso tem relevância por evidenciar uma condição comum (hematúria), associada a um tipo de tumor raro, com prognóstico desfavorável além de uma abordagem operatória magnificada. Logo, deve ser considerada dentro os diagnósticos diferenciais.
Laparoscópia versus cirurgia convencional no tratamento de hérnia inguinal
Authors: Pugliese G. M. , Silva E. M.
Published: February 2025

A cirurgia da hérnia inguinal é a cirurgia geral mais realizada em todo o mundo, portanto qualquer avanço em suas técnicas ocasionara um impacto medico significativo. Ela pode ser feita de duas maneiras: por cirurgia convencional (com ou sem o uso de tela sintética) ou vídeo-laparoscopia (apenas com o uso de tela sintética), a primeira remonta a antiguidade, mas popularizou-se no século XX, já o procedimento laparoscópico teve inicio entre os anos 30 e 50 do século XX, e posteriormente com o avanço das técnicas de imagem, desenvolveu-se na década de 80 a vídeo-laparoscopia. Ambas são eficazes, porem quando comparadas em relação ao custo, tempo de internação, complicações durante a cirurgia e uma possível recidiva, a cirurgia convencional apresenta-se com melhores resultados. A vídeo-laparoscopia apresenta vantagens em relação à cirurgia convencional, quando comparamos o tempo de internação, na vídeo-laparoscopia esse tempo é menor, e a recuperação do paciente costuma ser mais rápida, pois é um procedimento menos agressivo com incisões menores que influenciam na recuperação do paciente, além de outros fatores como um menor uso de antibióticos e melhor estética. Na cirurgia convencional, por outro lado, apresenta uma menor recidiva e uma menor chance de complicações durante a cirurgia, são dois quesitos muito importantes e devem ser avaliados com um maior critério fazendo com que a cirurgia convencional apresentese mais vantajosa que a vídeo-laparoscopia.
Lesão Úlcero-Infiltrativa em Antro Gástrico – Bormann III
Authors: Silva E. M. , Coelho N. E. , Lopes N. L. A. , Oliveira A. F. M. L.
Published: February 2025

No Brasil, o câncer gástrico é o quarto tumor maligno mais frequente entre os homens e sexto entre as mulheres, segundo as estimativas do INCA para 2012. Em ambos os gêneros, a incidência aumenta a partir de 35-40 anos.. O presente trabalho tem por objetivo orientar como deve ser feito o diagnóstico correto e o melhor tratamento pré e pós operatório para o paciente, baseado em um caso clínico de um paciente com câncer gástrico que foi tratado pelo serviço de Cirurgia Geral do Hospital São João Batista (HSJB). Relato de Caso: Paciente M.S.L, feminina, 80 anos, solteira, moradora da cidade de Volta Redonda-RJ, foi encaminhada da Unidade Básica de Saúde ao HSJB na data de 15/01/2016 pois apresentava quadro de emagrecimento, anemia e fezes em borra de café. Ao exame: Lúcida e orientada, hipocorada, acianótica, anictérica, eupneica. Ap. Cardiovascular e Respiratório sem alterações. Abdome: Flácido, indolor, peristalse presente, não foi palpado massas ou visceromegalias. Conduta: Foram realizados exames laboratoriais, endoscopia digestiva alta (EDA) e colonoscopia. Após resultado dos exames laboratoriais, foi realizada transfusão de 2 concentrados de hemácias. Resultado da EDA: O antro exibe grande lesão úlcero-infiltrativa de 4,0cm de consistência endurecida e friabilidade importante, com invasão do piloro, porém sem impedir a progressão do aparelho. Conclusão: Lesão úlcero-infiltrativa em antro – Bormann III – correlacionar com histopatológico. Na data de 20/01/2016 foi solicitado parecer da Cirurgia Geral devido ao quadro de Neoplasia Gástrica identificada na EDA. Foi transferido para a Cirurgia Geral para realização de tratamento cirúrgico, optou-se pela gastrectomia subtotal. A mesma foi realizada na data de 25/01/2016, sem intercorrências, com boa evolução e sem queixas. No dia 28/01/2016, foi transferida para o serviço de clínica médica. O diagnóstico do câncer gástrico é realizado através de uma anamnese e exame físico, exames laboratoriais, marcadores tumorais, pesquisa de sangue oculto nas fezes, endoscopia digestiva alta com biópsia, ultrassonografia endoscópica, tomografia computadorizada de abdome e tórax. O tratamento consiste na cirurgia de ressecção total ou subtotal do estômago associada à retirada de linfonodos, representa sua maior chance de cura. A radioterapia e a quimioterapia são consideradas tratamentos complementares que, associados à cirurgia, podem determinar melhor resposta ao tratamento, além de aumentar as chances de cura.