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La TC nello studio dei processi tumorali maligni delle cavità nasali e dei seni paranasali
Authors: Bassi P. , Menozzi R. , Piazza P. , Scagnelli P.
Published: April 2015

Gli autori sulla base dell'esperienza personale e dei dati della letteratura, hanno esaminato il problema della diagnosi radiologica delle neoplasie maligne delle cavità nasali — paranasali con T.C. In particolare hanno considerato l'efficacia della metodica nell'evidenziare la lesione, la sua sede ed estensione, il tipo di crescita e la via di propagazione; nella dimostrazione delle lesioni ossee secondarie; nella valutazione delle caratteristiche diagnostiche differenziali delle neoplasie maligne e benigne.

In questa patologia la TC dopo iniezione di m.d.c. è metodica affidabile, di prima istanza data la diffusione sufficiente delle attrezzature.

I limiti della T.C. risiedono nella difficoltà di evidenziare le infiltrazioni durali iniziali e nel differenziare i confini della neoplasia rispetto agli epifenomeni infiammatori associati; settori nei quali la R.M. ha dimostrato la sua superiorità.
Utilità del Gadolinio-DTPA nello studio RM dei neurinomi dell'acustico
Authors: Dal Pozzo G. , Mascalchi M. , Fonda C. , Olmastroni M. , Pandolfo C. , Vannucchi P. , Pagnini P.
Published: April 2015

Sono stati esaminati con RM a media intensità di campo, prima e dopo somministrazione endovenosa di Gadolinio-DTPA, 18 pazienti con neurinoma del nervo acustico verificato chirurgicamente.

In 14 pazienti con neurinoma a sviluppo intra ed extra-canalare l'esame RM diretto ha permesso di identificare la lesione e le sequenze Spin-Echo dipendenti dal tempo di rilassamento Tl si sono dimostrate le più utili a tal fine.

In questi pazienti il Gadolinio-DTPA ha permesso una migliore delineazione dei rapporti topografici della lesione con le strutture troncoencefaliche e della fossa cranica posteriore.

Nei rimanenti quattro pazienti, con neurinoma strettamente intracanalare, solo l'esame dopo somministrazione del mezzo di contrasto paramagnetico ha permesso di dimostrare inequivocabilmente il neurinoma sotto forma di una lesione ad elevata intensità di segnale all'interno del condotto uditivo interno.

Questi risultati suggeriscono un ruolo fondamentale del Gadolinio-DTPA nella valutazione con RM di pazienti con sospetto neurinoma dell'acustico. Solo dopo la somministrazione del contrasto è infatti possibile ottenere un preciso bilancio spaziale della lesione e soprattutto concludere circa la presenza o meno di neurinomi esclusivamente intracanalari.
Aspetti RM delle spondilodisciti
Authors: Briganti F. , Manto A. , Spadetta F. , Caranci F. , Cirillo S. , Elefante R. , Smaltino F.
Published: April 2015

Le infezioni della colonna vertebrale rappresentano circa il 2% di tutti i casi di osteomielite. In tale patologia una diagnosi precoce è fondamentale per evitare la comparsa di deficit neurologici permanenti, ma essa è resa difficile dal lungo periodo di latenza (2–8 settimane) che intercorre tra l'esordio della sintomatologia clinica e la comparsa delle prime alterazioni del quadro radiologico nonché dalla sintomatologia clinica scarsa ed aspecifica.

Scopo di questo studio e valutare l'accuratezza della risonanza magnetica nel dimostrare le alterazioni del disco e dei corpi vertebrali, ed il coinvolgimento del canale vertebrale e dei tessuti molli paravertebrali. Abbiamo a tal fine riesaminato 65 pazienti affetti da spondilodiscite studiati con RM.

La RM ha permesso la differenziazione dei processi infiammatori in fase acuta da quelli cronicizzati, consentendo in alcuni casi di ipotizzare l'agente eziologico; essa inoltre ha sempre permesso la definizione dell'interessamento endocanalare e paravertebral.
Un caso di occlusione dell'arteria silviana degenerazione walleriana precoce
Authors: D'Aprile P. , Nella A. , Carella A.
Published: April 2015

Gli autori presentano il caso di una donna di 29 anni, puerpera al 35° giorno che, improvvisamente, ha presentato emiplegia ds ed afasia. Lo studio RM ha evidenziato un'area ischemica nel territorio dell'arteria silviana di sn; il successivo completamento con Angio-RM ha svelato la presenza di un'occlusione nel tratto M1 dell'arteria silviana di sn.

Il controllo RM, a distanza di 4 settimane, ha messo in evidenza la presenza di degenerazione walleriana in fase precoce o ‘stadio 2», con segnale di ipointensità nelle sequenze Spin-Echo a lungo tempo di ripetizione, a livello del tratto cortico-spinale omolaterale alla lesione ischemica.
Osteoma ed esostosi quali causa di stenosi acquisita del canale uditivo esterno, aspetti TC
Authors: Bartolo M. , Armentano A. , Santoro G.
Published: April 2015

Osteoma ed esostosi rappresentano cause frequenti di stenosi acquisita del CUE. È possibile fare una diagnosi differenziale presuntiva in base alle caratteristiche TC delle due lesioni, anche se è soltanto l'esame istologico che ne permette una diagnosi sicura. Gli autori espongono le caratteristiche clinico-radiologiche di osteomi ed esostosi del CUE, le quali permettono di stabilire, in accordo con la letteratura, che trattasi di due entità patologiche distinte e separate.
Malattie dismielinizzanti
Authors: Gallucci M. , Migliori O. , Orlandi B. , Bozzao A. , Cardona F. , Arachi M.
Published: April 2015

L'aspetto generale di una malattia dismielinizzante è quello di una alterazione diffusa e simmetrica della sostanza bianca. Quest'aspetto può essere considerato specifico e spesso differenziale nei confronti delle patologie della sostanza bianca su base demielinizzante o encefaloclastica. Altro aspetto peculiare è la tendenza alla diffusione dell'alterazione, che non resta confinata in aree focali, ma tende ad avere una distribuzione lobare, emisferica o panencefalica, con possibile coinvolgimento del distretto sottotentoriale.

Per quanto concerne l'inquadramento delle singole patologie dismielinizzanti occorre tracciare alcune brevi note per quelle forme che assumono degli aspetti differenziali più tipici.

È importante sottolineare che, in forme con aspetti meno caratteristici, la diagnosi deve essere concertata in associazione con gli esami strumentali e di laboratorio e con la valutazione clinica. In conclusione l'apporto che la neuroradiologia reca in termini di diagnosi differenziale tra patologie su base dismetabolico-degenerativo e patologie su base demielinizzante o encefaloclastica è sostanziale. La neuroradiologia, inoltre, può offrire un inquadramento di sottogruppo patologico. Quest'ultimo aspetto è, tuttavia, di minor rilievo visto il generale scarso giovamento terapeutico di queste patologie.
Le alterazioni neuroradiologiche della forma tipica di distrofia muscolare congenita
Authors: Trevisan C.P. , Carollo C. , Martinello F. , Ferruzza E. , Stabile M.R. , Angelini C. , Battistella P.A. , Drigo P. , Laverda A.M. , Zorzi C. , Cecchetto G. , Gamba P.G. , Previtera C.
Published: April 2015

La forma tipica di distrofia muscolare congenita (DMC) è ritenuta priva di alterazioni cerebrali, a differenza della sua variante giapponese che oltre all'interessamento muscolare presenta un imponente coinvolgimento del sistema nervoso centrale con evidenza clinica di insufficienza mentale ed epilessia.

In letteratura esistono varie segnalazioni di casi occidentali di DMC con alterazioni cerebrali. Al fine di verificare la frequenza di queste anomalie nella forma tipica di DMC abbiamo valutato le caratteristiche cliniche e radiologiche (TC e RM) del SNC di tutti i casi affetti da DMC giunti alla nostra osservazione. I dati relativi a 21 di questi pazienti, a conferma di quanto gia evidenziato in un lavoro preliminare 15, evidenziano un'alta frequenza di alterazioni neuroradiologiche cerebrali (71% dei casi), indicando che la forma occidentale e la forma giapponese di DMC potrebbero essere la stessa encefalomiopatia pur con diversa intensita nell'interessamento del SNC.
Ematomi extradurali nell'infanzia e nell'adolescenza
Authors: Finizio F.S. , Galassi E.
Published: April 2015

Gli autori descrivono i principali aspetti TC della loro casistica di 21 EED dell'infanzia e dell'adolescenza, tutti sottoposti a verifica chirurgica, osservati nella Divisione di Neurochirurgia II dell'Ospedale Bellaria di Bologna dal 1985 al 1990. Gli EED sono risultati più frequenti rispetto agli ematomi sottodurali acuti e cronici (8 casi).

La possibile presenza di un EED in assenza di fratture craniche è più alta in età pediatrica rispetto a quella adulta: in 4/21 (20%) dei nostri casi non erano riscontrabili fratture all'esame diretto del cranio. La localizzazione esclusivamente frontale, ritenuta rara in passato, era dimostrabile con discreta frequenza (in 3 casi su 21) (14%). in 3/5 (60%) pazienti con lesioni intradurali associate e complicanze neurologiche si osservarono frequentemente falde ematiche di notevole spessore (≥ 3 cm) e aspetti di disomogenità della falda stessa. Peraltro EED di rilevanti proporzioni sono stati ben tollerati in un numero elevato di casi (2/5 40% della nostra serie) senza lesioni intradurali associate; tale dato dipende da fattori anatomici (pervietà della fontanella anteriore, distensibilità delle suture, presenza di ampi spazi extracerebrali e cisternali) e fisiologici (reversibilità del danno cerebrale plasticità) propri dell'encefalo infantile.

Infine è importante sottoporre i pazienti a TC successivi all'intervento: aspetti ipodensi esito di processi edematosi e/o lacero-contusivi e atrofia corticale localizzata e/o diffusa) furono riscontrati in 6 pazienti su 21 (20%). Tali dati rivestono particolare importanza per la prognosi del paziente pediatrico.
Astrocitomi gigantocellulari nella sclerosi tuberosa
Authors: Abbruzzese A. , Bianchi M.C. , Puglioli M. , Collavoli P.L. , Marcella F. , Padolecchia R. , Valleriani A.M. , Montanaro D. , Canapicchi R.
Published: April 2015

7 casi di astrocitoma subependimale a cellule giganti in pazienti affetti da sclerosi tuberosa sono stati studiati con TC e/o RM senza e con contrasto.

Il comportamento delle lesioni alla TC e alla RM è stato messo a confronto al fine di analizzare le possibilità e i limiti delle due metodiche.

La conclusione è stata che per il monitoraggio dei noduli subependimali in evoluzione e per il controllo dei pazienti portatori di astrocitoma subependimale a cellule giganti la RM è l'esame più utile.
Neurocisticercosi
Authors: Vasciaveo A. , Magnaldi S. , Scabar A. , Zennaro F. , Bouquet F. , Cilio M.R. , Bonnier C.
Published: April 2015

La neurocisticercosi è l'infestazione del SNC da parte delle larve della taenia solium: l'uomo funge in questo caso da ospite intermedio; le larve si distribuiscono attraverso il torrente circolatorio e successivamente si incistano in varie sedi. A livello encefalico si distinguono forme meningee, parenchimali, endoventricolari e forme miste, con espressione clinica assai variabile.

Gli autori descrivono il caso clinico di un bambino affetto da una grave forma di neurocisticercosi con localizzazioni multiple meningee, parenchimali ed endoventricolari. L'evoluzione della malattia è stata seguita principalmente con esami di risonanza magnetica lungo un arco di tempo di otto mesi. Gli autori descrivono gli aspetti semeiologici più tipici di questa malattia studiata con tomografia RM.
Pediatric MR Angiography of the central nervous system
Authors: Zimmerman R.A. , Bogdan A. , Bilaniuk L.T.
Published: April 2015

MRI has now become the initial procedure of investigation for the pediatric patients with stroke. Magnetic resonance angiography (MRA) is an important adjunct in the diagnostic evaluation of these patients who may be affected by vascular abnormalities. During the past year-and-a-half MRA has been utilized with an increasing frequency and has replaced in many cases the need for conventional angiography. The clinical management of the young patients can be planned on the basis of MRA, that can be performed as an intrinsic part of the initial MRI study. At present, the diagnostic accuracy of MRA is sufficient that conventional angiography can be circumvente or performed at a time when the patients clinical conditions have stabilized and just prior to the operative procedures, if surgery is requested.
Idrocefalo tetraventricolare secondario a tumore midollare cervico-dorsale
Authors: Battistella P.A. , Pellone M. , Rigobello L. , Drigo P. , Baldin L. , Carollo C.
Published: April 2015

Viene descritto un nuovo caso di idrocefalo tetraventricolare iperteso secondario ad una neoplasia midollare cervico-dorsale: tale rara associazione deve essere sospettata di fronte ad un idrocefalo da causa non dimostrabile.

Vengono discusse le variabili espressioni cliniche, in relazione all'età, e le ipotesi fisiopatogenetiche dell'idrocefalo secondario.
Associazione di fistola durale del seno cavernoso ed aneurisma endocranico
Authors: Giulioni M. , Acciarri N. , Padovani R. , Sabattini L. , Gaist G.
Published: April 2015

Le malformazioni durali artero-venose intracraniche o fistole durali sono lesioni rare (10–15% di tutte le malformazioni artero-venose intracraniche). Per quanto a nostra conoscenza, non sono riportate in letteratura associazioni tra MAV durali ed aneurisma intracranico. Riportiamo un caso di associazione di una fistola durale del seno cavernoso con un aneurisma dell'arteria carotide interna omolaterale. La paziente è stata sottoposta a trattamento embolizzante della fistola durale e, successivamente, a «clippaggio» dell'aneurisma, ottenendo un buon risultato. Vengono discusse le ipotesi eziopatogenetiche e l'inquadramento nosografico di tale rara associazione nell'ambito di una breve revisione della letteratura.
Mielite virale: Ruolo della RM nella fase acuta e nel controllo a distanza
Authors: Cerisoli M. , Campanile S.
Published: April 2015

Gli autori riportano un caso di mielite cervicale insorta come complicanza di varicella zoster in un ragazzo di 11 anni.

Viene sottolineata l'importanza della RM nella diagnosi in fase acuta e nella dimostrazione, a distanza di sei mesi, della evoluzione in senso atrofico del tratto midollare interessato dal processo infiammatorio.
L'angiografia digitale nelle neoplasie cranioencefaliche
Authors: Piana C. , Pasquini U.
Published: April 2015

L'angiografia cerebrale nella diagnosi delle lesioni tumorali cranio-encefaliche riveste un ruolo condizionato dalla TC e dalla RM. L'esatta definizione anatomo-topografica e strutturale dei tumori cranio-encefalici viene infatti definita in modo ottimale da dette metodiche. L'angiografia continua a rivestire un ruolo come metodica immediatamente precedente l'atto operatorio o qualunque altro atto terapeutico aggressivo.

Nel presente lavoro vengono descritti i principali quadri semeiotici angiografici dei tumori cerebrali, facendo riferimento alla sola angiografia digitale che costituisce l'elemento di novità sostanziale rispetto a precedenti lavori al riguardo. È da sottolineare come l'angiografia attualmente venga rivalutata ed abbia un ruolo insostituibile nel caso delle procedure interventistiche vascolari che non possono prescindere da un accurato bilancio angiografico preliminare. Sono da ricordare il trattamento chemioterapico endo-arterioso, l'embolizzazione pre-operatoria dei tumori ipervascolarizzati benigni, tra i quali il meningioma, e la pianificazione di interventi di neurochirurgia stereotassica.
La «logica» del coinvolgimento del rachide cervicale nell'artrite reumatoide
Authors: Caudana R. , Beltramello A. , Cassini M. , Pregarz M. , Cerini R. , Pistolesi G.F.
Published: April 2015

Nell'ambito delle numerose possibilità di localizzazione articolare dell'artrite reumatoide, il coinvolgimento del rachide cervicale presenta aspetti peculiari legati soprattutto alle conseguenze della instabilità articolare sul contenuto mielo-radicolo-midollare.

Nella valutazione diagnostica è pertanto oggi indispensabile l'apporto della risonanza magnetica che va ad integrare lo spettro informativo relativo al contenente osseo, fornito dalla radiologia convenzionale e dalla tomografia assiale computerizzata. Sulla base di tali considerazioni, gli autori propongono una metodologia di studio che prevede la utilizzazione integrata di tali indagini diagnostiche, sottolineando l'importanza dello studio dinamico del rachide in flesso-estensione.

Successivamente, vengono analizzate le tappe del coinvolgimento reumatoide del rachide cervicale, allo scopo di fornire gli elementi che consentano di comprendere la logica di svolgimento di tale invalidante artronatia infiammatoria
Studio TC del nervo ulnare nel canale di Gujon
Authors: Martelli A. , Zanlungo M. , Sibilla L. , Uggetti C. , Farina L. , Zappoli F. , Ferrari P.
Published: April 2015

Il canale di Gujon o piccolo canale è una struttura libro-ossea che si estende nella regione anteromediale del polso dall'osso pisiforme all'uncino dell'osso uncinato. In esso decorrono il nervo ulnare con l'arteria omonima e le sue vene satelliti, immersi in abbondante tessuto adiposo. La anatomia TC normale del canale e delle strutture in esso contenute viene descritta sulla base degli aspetti rilevati in 8 soggetti volontari. Gli esami TC sono stati eseguiti con sezioni assiali di 1,5 mm per studiare il tratto compreso tra la metafisi distale dell'ulna e la base dei metacarpi. Sulle scansioni poste all'inizio, a metà e alla fine dell'osso pisiforme ed all'inizio ed alla fine dell'osso uncinato sono state misurate l'altezza, la larghezza e l'area del canale. È stata anche valutata la ricostruzione tridimensionale del polso ottenuta riportando le immagini consecutive di un soggetto su sagoma di legno.
Evoluzione spontanea dell'ernia discale lombare nei pazienti trattati con terapia non-chirurgica
Authors: Bozzao A. , Gallucci M. , Aprile I. , Mastantuono M.
Published: April 2015

Scopo dello studio è stata la valutazione della storia naturale delle ernie discali lombari nei pazienti sottoposti a terapia non chirurgica. Lo studio si è sviluppato in due fasi successive. In una prima sono stati valutati con RM 69 pazienti cui era stata precedentemente diagnosticata (sempre con RM) un'ernia del disco lombo-sacrale è che non erano stati sottoposti ad intervento chirurgico. In una seconda fase, piü propriamente prospettica è stato eseguito il medesimo studio su 10 pazienti integrando la valutazione RM con il mezzo di contrasto.

Le modificazioni volumetriche dell'ernia discale rilevate nei corso dello studio sono state suddivise in 4 classi. Analogamente sono state valutate le modificazioni del potenzialento peridiscale (ove presente) nei pazienti inclusi alla seconda fase dello studio. Nei 65% dei pazienti e stata evidenziata una riduzione del materiale erniato superiore al 30%; solo 1'8% mostrava viceversa un incremento. Nei casi in cui fosse stato dimostrato al primo esame RM un potenziamento peridiscale significativo è stata dimostrata una phi elevata incidenza di riduzione del volume del frammento erniato.
Su un caso atipico di osteoma della grande ala dello sfenoide
Authors: Bozzao A. , Capanna G. , Ferone E. , Ramundo O.E. , Bosco S. , Scarpinati M. , Passariello R.
Published: April 2015

L'osteoma è una neoplasia benigna dell'osso che origina più frequentemente a livello dei seni paranasali, soprattutto del frontale.

Viene riportato il caso di un osteoma ad origine dalla grande ala dello sfenoide che determinava una stenosi serrata della porzione supero-esterna della fessura orbitaria superiore e conseguente coinvolgi-mento del VI nervo cranico.

Tale localizzazione non è mai stata riportata, almeno per quanto riguarda le nostre conoscenze, in letteratura.

L'apetto radiografico e TC risultavano tuttavia assai specifici e la diagnosi di natura fu conseguente-mente ottenuta con facilità. L'esecuzione di una TC con ricostruzioni 3D ha consentito una ottimale visualizzazione della sede e dei rapporti della lesione consentendo un'approcio mirato con asportazione totale della stessa.
Tumori cerebrali primitivi
Authors: Rosa M.L. , Canevari M.A. , Mavilio N. , Ballerini S. , Capello D. , Dorcaratto A. , Marinaro E.
Published: April 2015

Nello studio delle neoplasie cerebrali primitive, anche ai fini di una indicazione per quanto riguarda la benignità o malignità delle lesioni, un adeguato inquadramento può essere ottenuto sulla scorta di conoscenze generali che si riferiscono — oltre ovviamente ai dati anamnestici — alla classificazione, al comportamento biologico-grado di malignità, alla localizzazione, ai segni di effetto massa e alla valutazione di elementi più specifici che hanno diretta espressività sulle immagini di TC e di RM quali: gli aspetti istologici, biologici e clinici. Per quanto riguarda gli aspetti istologici bisogna far riferimento alle basi patologiche delle immagini; per gli aspetti biologici alle indicazioni fornite dalle neuroimmagini che si riferiscono al tipo di accrescimento della neoplasia, all'eventuale presenza di metastasi per via liquorale e, più raramente, per via ematogena ed alla comparsa di una recidiva o meglio di una progressione della malattia. Infine è opportuno tenere in debita considerazione l'espressività clinica che comprende, oltre agli aspetti istologici e biologici, anche l'effetto compressivo sulle strutture nervose vitali (effetto massa ed ernie) e sulle vie liquorali ( idrocefalo ostruttivo) che costituiscono un elemento prognostico sfavorevole anche in caso di tumori benigni. Riteniamo quindi che l'espressività-biologica, clinica ed istopatologica in neuroradiologia rappresenti la strada da seguire per un ulteriore miglioramento nella diagnostica dei tumori cerebrali. Nel contempo è necessario ricercare una più approfondita valutazione degli aspetti funzionali mediante RM e PET ai fini di un più completo inquadramento delle lesioni anche sotto questo aspetto.
Studio Angio-RM di un aneurisma gigante del tratto intracavernoso dell'arteria carotide interna
Authors: Andreula C.F. , Ladisa P. , Tripoli G. , Carella A.
Published: April 2015

Gli autori riportano un caso di paralisi isolata del VI nervo cranico di sinistra da aneurisma gigante parzialmente trombizzato del tratto intracavernoso dell'arteria. carotide interna di sinistra. La diagnosi è stata eseguita con risonanza magnetica e studio Angio-RM.

Gli autori discutono il ruolo di tale metodica nella diagnosi di questa patologia, giungendo alla conclusione di riservarla al momento diagnostico, con successivo ricorso ad una indagine angiografica tradizionale per una decisione chirurgica e/o intervenzionistica.
La RM nella dissecazione della carotide interna
Authors: Pelliccioli G.P. , Floridi P. , Ottaviano P.F. , Campanella S. , Guercini G. , Leone F. , Chiarini P. , Bocciarelli G.
Published: April 2015

Gli autori riportano la loro esperienza su 10 casi di dissecazione della carotide interna (DCI) studiati con RM in varie fasi evolutive, effettuando sequenze angiografiche TOF 2D e sequenze assiali T1 dipendenti associate alla soppressione del segnale del grasso.

L'angio-RM ha fornito informazioni analoghe all'angiografia tradizionale con lieve tendenza alla sovrastima della stenosi, dimostrando anche una complicanza aneurismatica.

Nella fase subacuta della DCI le sequenze assiali hanno dimostrato l'aumento di volume del vaso e, grazie alla sottrazione del segnale del grasso, hanno dato risalto ottimale alla patognomonica iperintensità del trombo murale.

L'entità della stenosi è stata meglio valutata con le sequenze assiali che con le sequenze angiografiche. Nei controlli la RM ha documentato esaurientemente le possibili evoluzioni.

A giudizio degli autori l'uso combinato di angio-RM e sequenze tradizionali è in grado di fornire tutte le necessarie informazioni in ogni fase evolutiva della DCI.
Malformazione complessa dell'orecchio interno a tipo Mondini associata a sindrome di Klippel-Feil: Studio RM con sequenze PSIF-3DFT
Authors: De Blasi R. , Camicia M. , Vessio F. , Carella A.
Published: April 2015

La frequente associazione tra anomalie del rachide e malformazioni dell'orecchio interno che riconosce probabilmente un unico momento etiologico durante la vita fetale, è da tempo conosciuta.

Gli autori descrivono un caso di malformazione complessa dell'orecchio interno coinvolgente la coclea, il vestibolo ed i canali semicircolari, associata ad anomalia di Klippel-Feil e stimmate malformative varie (polidattilia, destrocardia).

L'associazione tra malformazione di Mondini e sindrome di Klippel-Feil probabilmente deriva da un comune disordine che si manifesta nella vita embrionaria nella fase contemporanea di chiusura del tubo neurale e di sviluppo dell'otocisti.

Lo studio routinario MR dell'angolo ponto-cerebellare e delle strutture dell'orecchio interno è stato completato dall'applicazione di una sequenza PSIF-3DFT che permette minimo spessore di strato, forte contrasto tra le strutture labirintiche e l'osso, ed una visione multiplanare dovuta alla ricostruzione 3DFT effettuata attraverso l'applicazione del MIP.

Gli autori propongono questa nuova tecnica di acquisizione nello studio della patologia dell'orecchio interno, anche al fine di un inquadramento diagnostico nell'ambito di sindromi malformative pluridistrettuali.
Cefaloceli
Authors: Bernardi B. , Fonda C.
Published: April 2015

I cefaloceli sono difetti congeniti o acquisiti del cranio e della dura attraverso i quail possono erniare diverse strutture intracraniche. Un semplice difetto osseo della teca cranica in sede mediana o paramediana non attraversato da un prolasso delle strutture intracraniche prende il nome di cranio bifido occulto. I cefaloceli congeniti possono essere suddivisi in quattro gruppi a seconda del contenuto del tessuto erniato attraverso il difetto osseo:

– Meningoceli, le strutture erniate consistono in meningi e liquor. – Meningoencefaloceli, oltre a meningi e liquor ernia pure parte dell'encefalo. Se l'encefalo erniato comprende anche parte del sistema ventricolare il cefalocele prende il nome di idroencefalomeningocele. – Glioceli, il tessuto erniato è formato da una raccolta di liquor delimitata da tessuto neurogliale. – Cefaloceli atresici, forme fruste di cefaloceli localizzate in sede parietale o occipitale.

I disrafismi cranici congeniti sono piu rari dei disrafismi spinali: l'incidenza dei cefaloceli varia da 0.3 a 4 per 10.000 nati. La sede più frequente dei cefaloceli è la regione occipitale anche se nelle popolazioni orientali predomina le sede fronto-etmoidale. Vi è una prevalenza femminile per le localizzazioni occipitali e maschile per quelle parietali e sincipitali.

A seconda della loro sede i cefaloceli sono classificati in quattro gruppi: occipitali, della volta cranica, fronto-etmoidali (sincipitali) e del basicranio.

Da un punto di vista diagnostico: l'ecografia è di fondamentale importanza per la diagnosi prenatale delle anomalie più grossolane; lo studio del difetto osseo va condotto sia con i radiogrammi convenzionali che con studi di Tomografia Computerizzata (TC) con successive ricostruzioni tridimensionali; mentre la valutazione della componente erniata parenchimale e vascolare deve essere effettuata mediante la Risonanza Magnetica (RM) e la angiografia RM.
Le cosiddette facomatosi
Authors: Andreula CF. , Luciani A.N.M. Recchia
Published: April 2015

Le cosidette facomatosi accomunano malattie diverse fra loro che hanno in comune il coinvolgimento del distretto neuroectodermico, con quindi interessamento contemporanea della cute e del sistema nervosa. Ad esclusione della malattia di Sturge-Weber le facomatosi hanno in comune il disordine genetico di ordine eterocromosomiale a carattere dominante o recessivo, di penetranza variabile anche se in taluni casi l'insorgenza spontanea delle sindromi o la loro comparsa tardiva suggerisce la possibilità di mutazioni genetiche ad insorgenza recente.

Le Neurofibromatosi sono le facomatosi a maggior incidenza nella popolazione. Ne sono riconosciute otto tipi diversi, ma la più frequente in assoluto è la NF 1 (1 su 2000–3000 nati) seguita con un rapporto di circa 1/ 10 dalla NF 2. Da un punto di vista neuroradiologico la Risonanza Magnetica (RM) ha largamente contribuito in questi ultimi anni all'approfondimento delle conoscenze sulla NF 1 con la identificazione dei foci di alterato segnale a carico prevalentemente dei nuclei della base e/o di alter strutture della sostanza bianca, variamente denominati e classificati come aree amartomatose o focalai eteroplasici a bassa evolutività, ritenuti pressoché patognomonici di questa malattia.

Anche nelle altre principali facomatosi la RM ha, in questi ultimi anni, largamente contribuito al miglioramento della sensibilità diagnostica e all'approfondimento delle conoscenze. In particolare nella malattia di Stuge-Weber la RM unitamente all'utilizzo del mezzo di contrasto è risultata estremamente efficace nella identificazione della angiomatosi leptomeningea, anche se la Tomografia Computerizzata (TC) mantiene un ruolo di particolare importanza per la identificazione delle calcificazioni piali. Nella Slerosi Tuberosa ha dimostrato una più elevata sensibilita nei confronti della TC nella identificazione dei tuberi in particolare a livello sottocorticale, anche se pure in questo caso la TC mantiene un ruolo diagnostico di rilievo per la possibilityà di identificare i tuberi calcifici in particolare subependimali. Infine nella Sindrome di van Hippel Lindau è senza dubbio la tecnica di prima scelta non solo nella definizione dell'emangioblastoma nella sua sede più tipica cerebellare, ma in particolare nelle sue non infrequenti localizzazioni midollari.
Importanza delle tecniche radiologiche nella localizzazione dei corpi estranei intraorbitari iuxtabulbari
Authors: Salvatore N. , Polli A. , Pierallini A. , Bonamini M. , Sabbadini S. , Colonnese C. , Antonelli M.
Published: April 2015

Sono stati descritti 3 casi di corpo estraneo di natura metallica localizzati in sede intraorbitaria, due in sede intrabulbare ed uno iuxtabulbare. Abbiamo descritto quello che secondo noi dovrebbe essere l'iter diagnostico nella gestione di questa non frequente parte dela traumatologia orbitaria.

Con la TC si possono ottenere informazioni aggiuntive rispetto alla radiologia tradizionale ed all'ecografia sui rapporti del corpo estraneo con le parti molli intraorbitarie e sulle eventuali patologie associate al trauma. Limiti della TC, nei casi di corpi estranei metallici, ed in generale dell'ecografia, possono essere la sovrastima delle dimensioni ed errori nella localizzazione.
Angioma Cavernoso Cerebrale
Authors: Comelli L. , Rinaldi A.
Published: April 2015

Gli angiomi cavernosi sono malformazioni vascolari che possono colpire il SNG. La loro sintomatologia di esordio consiste in crisi convulsive, cefalea, deficit neurologici focali o emorragia.

In letteratura sono stati descritti vari casi familiari e, mediante il loro studio si è potuto affermare che la trasmissione è di tipo genetico, autosomico dominante. Rispetto ai casi sporadici, nelle forme familiari sono inoltre risultate più frequenti le lesioni vascolari multifocali a sede sia intra che extracerebrale.

Le informazioni sulla storia naturale dell'angioma cavernoso sono state raccolte solo in questi ultimi anni, grazie all'introduzione della RM, esame che consente la sicura identificazione e la diagnosi della lesione.

Il nostro studio riguarda una famiglia (madre e due figli) portatrice di angioma cavernoso cerebrale. Tutti e tre i pazienti sono stati sottoposti ad intervento chirurgico e la diagnosi è stata confermata istologicamente.

Considerando la sempre maggior frequenza di casi familiari è auspicabile uno studio, nei casi di angioma cavernoso sporadico, anche sui familiari asintomatici, per una eventuale corretta pianificazione terapeutica e genetica.
Il trattamento endovascolare dell'aneurisma della vena di Galeno
Authors: Battistella P.A. , Fiore D.L. , Pellone M. , Pardatscher K.
Published: April 2015

L'aneurisma della vena di Galeno (AVG) è una rara condizione malformativa artero-venosa cerebrale: essa è caratterizzata dalla presenza di shunts artero-venosi unici o multipli a livello della parete della vena mediana del prosencefalo. L'espressione clinica dell'AVG è età dipendente: in età neontale si manifesta con scompenso cardiaco, nell'infanzia con macrocefalia, idrocefalo sopratentoriale ostruttivo da compressione dell'acquedotto ed eventuali manifestazioni convulsive secondarie ad emorragie. Può rimanere, peraltro, anche a lungo silente, determinando solo in età giovanile-adulta cefalea, sintomi neurologici focali o manifestazioni convulsive causate da sanguinamenti. La mortalità per tale patologia non trattata è elevata, specie nelle forme ad esordio neontatale. Viene presentato un paziente di 8 anni con riscontro di AVG di tipo murale alla RM eseguita per cefalea ricorrente e macrocefalia, uniche manifestazioni cliniche della malformazione vasculare.

Nel corso di 3 sedute di terapia endovascolare per via arteriosa vengono esclusi i 5 peduncoli afferent all'AVG (4 a partenza dall'arteria cerebrale posteriore destra ed 1 a partenza dalla arteria cerebrale posteriore sinistra), ottenendo sia la guarigione angiografica della lesione vascolare, sia la completa remissione della sintomatologia cefalalgica, senza alcuna complicanza.

Vengono quindi discussi: a) i differenti quadri anatomo-patologici dell'AVG secondo le più recenti classificazioni; b) le diverse tecniche diagnostiche utilizzabili a seconda dell'età; c) i diversi approcci del trattamento chirurgico ed endovascolare (arterioso e venoso), confrontando rischi e risultati; d) i rischi della derivazione liquorale rispetto all'approccio diretto sull'AVG.

L'embolizzazione rappresenta attualmente la metodica terapeutica più valida nella cura di questa patologia, grazie soprattutto ai progressi tecnici per quanto riguarda sia i materiali impiegati per il cateterismo superselettivo dei vasi cerebrali, sia i diversi agenti embolizzanti (NBCA, «Coils»). Tale trattamento è in grado di dare risultati eccellenti quali l'esclusione morfologica completa dell'AVG e percentuali di miglioramento in oltre il 50% dei casi, con trascurabile morbilità e drastica riduzione della mortalità rispetto ai soggetti operati o non trattati.
La spettroscopia RM ad idrogeno, in vivo
Authors: Falini A. , Calabrese G. , Santino P. , Lipari S. , Origgi D. , Triulzi F. , Scotti G.
Published: April 2015

Lo scopo di questo lavoro è quello di valutare la spettroscopia, quale tecnica di indagine neuroradiologica, prendendone in esame i vari aspetti. Per fare ciò vengono illustrate dapprima le basi fisiche, quindi quelle tecniche per poi passare alle basi neurobiologiche.

Nella seconda parte dell'articolo si esaminano le applicazioni cliniche facendo in particolare riferimento alla propria esperienza diretta. Le patologie considerate sono quella tumorale, la demielinizzante, l'epilessia e le malattie infettive. Dall'analisi di questi dati, congiuntamente alle esperienze riportate in letteratura si tenta di giungere alla definizione delle potenzialità e dell'effettivo ruolo di questa tecnica in ambito clinico.
Reperti RM in un caso di osteopetrosi associato a malattia di Crouzon
Authors: D'Aprile P. , Milella D. , Nella A. , Carella A.
Published: April 2015

Gli autori descrivono un caso di osteopetrosi associato a malattia di Crouzon in una donna di 27 anni giunta alla loro osservazione per una sintomatologia atassica ingravescente associata a tetraparesi.

Per quanto a nostra conoscenza non sono riportati in letteratura associazioni tra le due patologie, come anche molto rare risultano le anomalie nervose, ad esse associate (siringomielia ed ectopia tonsillare) e da noi riscontrate attraverso lo studio RM encefalo-midollare.
Fisiopatologia dell'osteoporosi involutiva
Authors: Gonnelli S. , Cepollaro C.
Published: April 2015

L'osteoporosi è una malattia caratterizzata da riduzione della massa ossea, deterioramento microarchitettonico del tessuto osseo e conseguente aumento della fragilità ossea e della predisposizione alle fratture.

Questa definizione, stabilita nella consensus conference di Copenhagen (1990)1 e confermata in quella di Hong Kong (1993)2, sottolinea come la fragilità ossea che caratterizza l'osteoporosi sia la conseguenza non solo della riduzione della massa ossea, ma anche del danno architettonico che ne deriva. Viene inoltre precisato come l'osteoporosi divenga clinicamente rilevante solo quando il paziente presenti una frattura.

L'osteoporosi, più che una malattia, deve essere considerata una condizione a rischio al pari della ipertensione arteriosa e dell'ipercolesterolemia3.

Le osteoporosi possono essere primitive o secondarie e verranno qui analizzate in dettaglio.
Criptococcosi generalizzata in paziente immunodepresso non AIDS
Authors: Pelliccioli G.P. , Stagni G. , Floridi P. , Campanella S. , Guercini G. , Chiarini P.
Published: April 2015

Il criptococcus neoformans è il fungo più frequentemente coinvolto nelle infezioni del SNC ed in assoluto il terzo agente patogeno in ordine di frequenza nei pazienti AIDS.

In tali soggetti si osserva spesso una forma di infezione disseminata che coinvolge anche altri distretti. Più raramente un'infezione del SNC da criptococco può verificarsi in pazienti immunodepressi non AIDS.

Gli autori descrivono un caso di paziente immunodepresso non AIDS, affetto da linfoma gastrico NH centroblastico centrocitico, sottoposto a trattamento chemioterapico e steroideo, che ha sviluppato una criptococcosi generalizzata di particolare gravità ed estensione, quale di solito si osserva nell'AIDS, con interessamento cerebro-meningeo, vertebrale-paravertebrale e prostatico.
Granuloma eosinofilo osseo vertebrale: Considerazioni neuroradiologiche e terapeutiche
Authors: Carloia S. , Cervoni L. , Salvati M. , Rastelli E. , Dazzi M.
Published: April 2015

Il granuloma eosinofilo osseo è una lesione raramente localizzata a livello della colonna vertebrale (7% dei casi). La risonanza magnetica è l'esame neuroradiologico di scelta, anche se la radiografia diretta può risultare utile per un orientamento diagnostico. Gli autori riportano un caso di granuloma eosinofilo solitario del tratto toracico della colonna vertebrale e analizzano l'aspetto della lesione alla risonanza magnetica.
Diagnostica radiologica convenzionale nelle metastasi vertebrali
Authors: Cammisa M. , Scarabino T.
Published: April 2015

Le metastasi vertebrali non sono insolite nel corso delle malattie neoplastiche. Tutte le neoplasie maligne infatti posseggono la capacità di metastatizzare in questo distretto. Il meccanismo di diffusione di una metastasi nelle vertebre avviene con diverse modalità: 1) per via diretta; 2) per via linfatica; 3) per via ematica. Quest'ultima via di diffusione è la più frequente e spiega la localizzazione preferenziale delle metastasi nel midollo rosso, di cui il rachide è ricco.

Lo studio radiologico delle metastasi vertebrali si è arricchito di nuove e moderne tecniche: TC, RM e Scintigrafia.

Fondamentale risulta la conoscenza di alcune nozioni di anatomia patologica senza le quali non si può comprendere l'equivalente radiologico delle metastasi.

L'osso può reagire con processi di rimodellamento di tipo osteoclastico (metastasi osteolitiche) o osteoblastico (metastasi osteosclerotiche) o con ambedue le modalità, con espressività spesso variabile (metastasi miste).

La semeiotica radiologica convenzionale viene qui analizzata in dettaglio.
Problemi di diagnosi differenziale nelle metastasi solitarie del rachide cervicale
Authors: Marchi M. , Malaguti M.C. , Monti C.
Published: April 2015

La diagnosi differenziale tra lesione neoplastica primitiva benigna o maligna e metastasi solitaria nei pazienti con anamnesi oncologica negativa è estremamente difficoltosa ma rappresenta un'esigenza fondamentale per una corretta strategia terapeutica. Una revisione della casistica degli Istituti Ortopedici Rizzoli raccolta negli ultimi 4 anni, ha dimostrato che solo in 18 casi di pazienti di età compresa fra 50 e 80 anni si è posto il problema diagnostico differenziale menzionato e che esso, nonostante le informazioni ottenute con la RC, la TC e la RM, è stato risolto solo ricorrendo alla biopsia, o TC guidata o chirurgica.

È stato possibile tuttavia rilevare, specie utilizzando la TC con mezzo di contrasto, alcune caratteristiche semeiologiche delle lesioni riscontrate (10 metastasi, 4 cordomi, 2 plasmocitomi, 1 linfoma e 1 emangiopericitoma) che consentono di formulare un orientamento diagnostico; la TC e la RM si sono mostrate in tutti i casi utili per realizzare una corretta stadiazione loco-regionale.
Utilità délla TC a strato sottile, secondo piani coronali diretti, nello studio del massiccio facciale
Authors: Roncallo F. , Turtulici I. , Bartolini A. , Tedeschi A.
Published: April 2015

Lo studio TC della regione del massiccio facciale si è andato affermando e viene richiesto con sempre maggiore frequenza per le dettagliate informazioni anatomiche che riesce a fornire, consentendo un preciso bilancio pre-operatorio in rapporto anche alle nuove tecniche chirurgiche perendoscopiche.

Scopo del lavoro è quello di ottimizzare i parametri tecnici dell'esame TC, prendendo in considerazioni aspetti quali il posizionamento del paziente e l'impostazione dell'esame, con particolare riguardo al rapporto fra dettaglio anatomico e dose erogata, e la normale anatomia della regione per strati successivi.
Sindrome da anticorpi antifosfolipidi (APA)
Authors: Lanza P.L. , Rossi V. , Bonofiglio R. , Auteri W. , Armentano A. , Santoro G.
Published: April 2015

Gli anticorpi antifosfolipidi (APA) sono una classe eterogenea di immunoglobuline rivolte contro i fosfolipidi a carica negativa; in vitro, paradossalmente, svolgono azione anticoagulante, mentre in vivo, si associano a fenomeni trombo-embolici, spesso ricorrenti, arteriosi e/o venosi interessanti vari distretti: coronarico, cutaneo, placentare, polmonare, venoso profondo e cerebrale. Gli APA possono riscontrarsi in corso di patologie autoimmuni come il Lupus eritematusus sistemico, di infezioni, di neoplasie o dopo assunzione di farmaci; quando invece, tali situazioni morbose di base vengono escluse, essi caratterizzano la sindrome da anticorpi antifosfolipidi primitiva.

Nel nostro lavoro presentiamo i casi di due giovani donne, che rientrano pienamente nei criteri diagnostici di tale sindrome: in particolare si analizzano le complicanze neurologiche e i reperti TC ed RMN cerebrali che mostrano l'associazione con fenomeni ischemici e trombosi dei seni venosi. In una delle pazienti le manifestazioni neurologiche si associano a Livedo Reticularis: tale forma di sindrome da anticorpi antifosfolipidi primitiva, è conosciuta con l'eponimo di Sneddon's syndrome.

In definitiva lo scopo del nostro contributo è quello di individuare il profilo clinico e neuroradiologico che può condurre al sospetto di tale patologia.
Le stenosi del canale lombare: Stato dell'arte
Authors: Izzo R. , Muto M. , Fucci G. , Simpatico S.
Published: April 2015

Molti casi di sciatalgie o cruralgie artrosiche, non discali, sono dovuti a restringimenti patologici dei recessi o dei forami. Le manifestazioni cliniche variano a seconda della causa, della sede, dell'estensione e dell'entità della stenosi.

Le stenosi del canale lombare possono essere presenti alla nascita o svilupparsi nel periodo evolutivo, in associazione ad altre anomalie scheletriche o in forma isolata, oppure possono essere la conseguenza di processi patologici acquisiti, soprattutto di tipo degenerativo-artrosico.

Le stenosi lombari sono classicamente divise in 3 gruppi a seconda della localizzazione anatomica nel canale centrale, nei recessi laterali o nei forami e possono interessare uno solo o tutti questi settori contemporaneamente.

La TC e la RM permettono un completo e preciso bilancio delle alterazioni ossee e delle parti molli in causa, con il contributo di ciascuna di esse alla stenosi ed alla sintomatologia.
Meningocele bilaterale del cavo di Meckel rilievi TC ed RM
Authors: Blandino A. , Volta S. , Gaeta M. , Longo M. , Pandolfo I.
Published: April 2015

Viene riportato un caso di meningocele bilaterale del cavo di Meckel con erosione del basisfenoide. Dopo una breve disamina dei probabili meccanismi etiopatogenetici di formazione del diverticolo durale in tale sede atipica, viene sottolineato il ruolo della risonanza magnetica nel differenziare tale entità patologica delle altre lesioni intrinseche del cavo di Meckel.
Evoluzione di una emorragia intraassiale associata ad anomalia venosa di sviluppo a drenaggio transpontino
Authors: Roncallo F. , Bartolini A. , Michelozzi G. , Leonardi A. , Gazzola P. , Gasparetto B. , Favale E.
Published: April 2015

Vengono presentati i rilievi clinici, semeiotici e morfologici TC, Angio-TC e RM di un caso di emorragia intraaassiale in fossa posteriore, associata ad Anomalia Venosa di Sviluppo con drenaggio attraverso il ponte e la successiva evoluzione sintomatologica e strumentale.
Un caso inusuale di infarto cerebrale studiato con la TC: Embolia grassosa?
Authors: Galluzzi P. , Bracco S. , Gennari P.
Published: April 2015

Non sono molto frequenti in letteratura casi di embolia grassosa cerebrale corredati da iconografia TC o RM: di solito l'indagine neuroradiologica evidenzia aree multiple ischemico-emorragiche; nel caso da noi presentato, riferentesi ad un uomo di 80 anni con carcinoma polmonare diagnosticato un anno prima, si documenta l'insorgenza di un infarto cerebrale acuto nel cui contesto, nei giorni successivi appaiono delle immagini serpiginose con densità di −22 U.H., che sembrano riprodurre «a stampo» il decorso dell'arteria cerebrale media sinistra e delle sue diramazioni. L'uomo decede poche ore dopo; non è possibile effettuare l'autopsia. Pur non essendo riportato né in anamnesi né nel decorso clinico un evento fratturativo, vista la morfologia e la densità delle immagini descritte, l'ipotesi più probabile sembra quella dell'embolia grassosa.

Sarebbe chiaramente molto gradito un contributo da parte dei lettori della rivista che avessero incon-trato un'iconografia simile (magari corredata da esame autoptico), per risolvere i dubbi diagnostici.
Ernia del disco posteriore rispetto al sacco durale
Authors: Conforti R. , Pirolo R. , Iovino M. , Bernini F.P. , Rotondo M.
Published: April 2015

L'ernia estrusa ed il frammento discale relativo possono migrare liberamente nel canale spinale, disponendosi in genere anteriormente al sacco durale, in sede mediana, paramediana e/o laterale, nonchè cranialmente o caudalmente rispetto al prospicente spazio intersomatico con disposizione epi o sub-ligamentosa4.

Nel caso da noi presentato, la porzione migrata di ernia estrusa si disponeva posteriormente al sacco durale, ponendo alcuni problemi diagnostici che vengono di seguito presentati e discussi.
Emostati nella pratica angiografica ed interventistica
Authors: Natali G. , Mancuso M. , Pantoli D.
Published: April 2015

Nella pratica angiografica ed interventistica, l'emostasi della ferita in sede femorale viene comunemente ottenuta mediante compressione manuale o meccanica, esercitata subito cranialmente alla sede di puntura. Tali metodiche non sono scevre da complicazioni emorragiche, soprattutto in pazienti in trattamento eparinico e comportano inoltre discreto disagio nei pazienti e un periodo di ospedalizzazione di almeno 12 ore, necessario alla osservazione clinica della ferita.

Viene proposto un nuovo sistema di emostasi, il VasoSeal, che utilizza cartucce di collagene, opportu-namente introdotte lungo il tramite della ferita angiografica, dalla superficie del vaso leso a quella cutanea. Oltre alla funzione di tappo della cartuccia, il sistema sfrutta le proprietà emostatiche del collagene, che stimola la vasocostrizione locale, la formazione del trombo piastrinico iniziale e inoltre partecipa alla attiva-zione del processo di formazione del trombo di fibrina, senza essere influenzato dall'azione anticoagulante dell'eparina.

Tale sistema, estremamente utile a prevenire le complicazioni emorragiche nei pazienti con disturbi della coagulazione, anche indotti da trattamento eparinico post-interventistico, appare ulteriormente interessante per la riduzione a 5–6 ore del tempo di emostasi, consentendo un regime ambulatoriale anche per le attività angiografiche ed interventistiche.