Phẫu thuật qua ngã hậu môn một thì kết hợp với đường bụng trong điều trị bệnh Hirschprung
Authors: Mai Trung Hieu 
Published: March 2022

Mục tiêu: Nghiên cứu nhằm xác định nguyên nhân, đánh giá kết quả điều trị bệnh Hirschsprung ở trẻ em bằng phẫu thuật qua ngã hậu môn một thì có kết hợp đường bụng.

Phương pháp: Một nghiên cứu hồi cứu được thực hiện ở 66 bệnh nhân phình đại tràng bẩm sinh được phẫu thuật qua ngã hậu môn một thì có kết hợp đường bụng từ tháng 1/2012 đến tháng 6/2020 tại khoa Ngoại Nhi Cấp Cứu Bụng. Bệnh viện Trung ương Huế.

Kết quả: Bao gồm 446 bệnh nhân được chẩn đoán phình đại tràng bẩm sinh được phẫu thuật trong đó có 66 (14,79%) bệnh nhân được phẫu thuật qua ngã hậu môn một thì kết hợp đường bụng để hoàn thành quá trình phẫu thuật. 44 (66,66%) bệnh nhân dưới 12 tháng tuổi. Hai phương pháp kết hợp đường bụng được đưa vào nghiên cứu: Phẫu thuật mở (78,79%) và phẫu thuật nội soi (21,21%). Lý do kết hợp với đường bụng là đại tràng sigma dính vào thành bụng bên (24,24%), viêm dính vùng chậu (18,18%), đại tràng và trực tràng giãn lớn (6,06%) hoặc đoạn vô hạch dài (51,51%). Chiều dài của đoạn đại tràng được cắt bỏ: 13,30 ± 3,45 cm (nhóm mổ mở) và 19,70 ± 4,50 cm (nhóm mổ nội soi). Thời gian mổ trung bình: 156 ± 12 phút (nhóm mổ mở) và 170 ± 14 phút (nhóm mổ nội soi). Không có trường hợp tử vong hoặc biến chứng trong phẫu thuật được ghi nhận trong nghiên cứu này. Không có biến chứng hậu phẫu nào xảy ra ở nhóm mổ nội soi. Biến chứng độ II dựa trên phân loại Dindo-Clavien xảy ra ở 14 (21,21%) nhóm mổ mở và 1(1,51%) biến chứng độ III. Thời gian nằm viện ngắn hơn ở nhóm mổ nội soi là 5 ± 1,5 ngày so với 7 ± 2,5 ngày ở nhóm mổ mở. Tất cả các biến chứng là độ I hoặc độ II chủ yếu là viêm ruột trong quá trình theo dõi 3 tháng.

Kết luận: Phẫu thuật qua ngã hậu môn một thì có kết hợp đường bụng điều trị bệnh Hirschsprung là an toàn, hiệu quả, giải quyết được tất cả những trường hợp đoạn vô hạch nằm cao, viêm dính vùng chậu hoặc các trường hợp không giải quyết được bằng ngã qua hậu môn đơn thuần. Trong đó phẫu thuật nội soi nên được sử dụng để giảm các biến chứng.

ABSTRACT

TRANSANAL ONE-STAGE ENDORECTAL PULL-THROUGH ASSOCIATED WITH ABDOMINAL APPROACH IN TREATMENT OF HIRSCHSPRUNG’S DISEASE

Objective: This study aims to determine the cause and evaluating the impact of an assisted abdominal approach in the outcomes of the TOSEPT in children with Hirschsprung’s Disease (HD).

Methods: A retrospective study was conducted at Pediatric and Abdominal Emergency Surgery department of Hue central hospital. All of patients were operated on for HD in our department between January 2012 and June 2020 (excluding cases indicated for primary laparoscopic surgery).

Result: A total of 446 patients diagnosed on for HD with histopathological proof were operated. About 66 (14.79%) patients with HD who required TOSEPT with an additional abdominal approach to complete the operation. About 44 (66,66%) patients were under 12 months old. Two additional abdominal approaches were concluded in the study: open operation (78.79%) and laparoscopic (21.21%). The reason for the additional approaches were sigmoid colon adherent to lateral abdominal wall (24.24%), pelvic inflammation (18.18%), an extremely dilated colon and rectum (6.06%) or long aganglionic segment (51.51%). Length of the resected colon: 13.30 ± 3.45 cm (open group) and 19.70 ± 4.50 cm (laparoscopic group). Average operative time: 156 ± 12 minutes (open group) and 170 ± 14 minute (laparoscopic group). No deaths or intra-operative complication occurred in the laparoscopic group. Grade II complication based on Dindo - Clavien classfication occurred in 14 (21.21%) of the open group and one (1.51%) grade III complication. The length of hospital stay was shorter in the laparoscopic group at 5 ± 1.5 days compared to 7 ± 2.5 days for the open group. All of the complications were grade I or II, manly enterocolitis at 3 - month follow - up.

Conclusion: TOSEPT is safe and effective for all of short mesocolon, unexpected long ganglionic segment, pelvis inflammation or other cases cannot be operated only transanal. Laparoscopic surgery as the additional abdominal approach should be used to reduce the complications.