АССОЦИАЦИЯ АЛЬТЕРНАТИВНЫХ МАРКЕРОВ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА
(ФРУКТОЗАМИН И 1,5-АНГИДРОГЛЮЦИТОЛ) С ПЕРИОПЕРАЦИОННЫМИ
ХАРАКТЕРИСТИКАМИ И ГОСПИТАЛЬНЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ АОРТОКОРОНАРНОГО
ШУНТИРОВАНИЯ
Authors: Безденежных Н. А. , Сумин А. Н. , Дылева Ю. А. , Кошелев В. А. , Брюханов Я. И. , Фокин Ф. А. , Барбараш О. Л. 
Published: July 2023

ЦЕЛЬ: изучение связи концентрации альтернативных маркеров углеводного обмена (фруктозамина

и 1,5-ангидроглюцитола) с клиническими характеристиками пациентов и частотой госпитальных ослож-

нений после аортокоронарного шунтирования (АКШ).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: объект исследования – 383 последовательных пациента с ишемической бо-

лезнью сердца, подвергшиеся плановому АКШ в одном центре. Всем пациентам перед операцией исследо-

вался гликемический статус. Всем пациентам определяли гликированный гемоглобин (HbA1c), фруктозамин

и 1,5-ангидроглюцитол до и на 7-8 сутки после операции. Пациенты разделены на 3 группы в зависимости

от их гликемического статуса: Группа 1 - пациенты с сахарным диабетом 2-го типа (СД 2, n=125), Группа

2 – пациенты с предиабетом (n=67), Группа 3 – пациенты без нарушений углеводного обмена (n=191).

Оценивали периоперационную динамику показателей углеводного обмена, их связь с клиническими

характеристиками пациентов и послеоперационными осложнениями.

РЕЗУЛЬТАТЫ: во всех группах больных (сахарный диабет, предиабет, нормогликемия) отмечалось

достоверное снижение уровня фруктозамина на 7-е сутки после КШ по сравнению с исходным уровнем

(р1-2-я точка 0,030, 0,001, 0,038 в группах 1, 2 и 3). соответственно), при этом уровень 1,5-ангидроглюцитола

и HbA1c после операции значимо не изменился. Обращает на себя внимание следующая особенность,

наблюдаемая практически для всех исследованных маркеров углеводного обмена, кроме HbA1c (глю-

коза, фруктозамин, 1,5-ангидроглюцитол), небольшой межквартильный размах в группах предиабета

и нормогликемии до АКШ и достоверное увеличение квартильных диапазонов на 7-8 сутки после КШ.

Дооперационный уровень фруктозамина был связан с риском операции по шкале EuroSCORE II (р=0,002),

количеством шунтов (р=0,012), индексом массы тела и избыточной массой тела (р<0,001 в обоих случаях),

триглицеридов (р<0,001), фибриногена (р=0,002), предоперационный и послеоперационного уровня

глюкозы и HbA1c (р<0,001 во всех случаях), размер левого предсердия (р=0,028), кратность кардиоплегии,

продолжительность искусственного кровообращения и время пережатия аорты (р<0,001 во всех случаях),

дооперационный уровень 1,5-ангидроглюцита имел обратную корреляцию с уровнями глюкозы натощак

и фруктозамина до операции (р<0,001 во всех случаях), толщиной интимы-медиа (р=0,016) и прямую

корреляцию с конечно-диастолическим объемом ЛЖ (р=0,020). В качестве комбинированной конечной

точки (ККТ) было выбрано любое значимое послеоперационное осложнение и/или пребывание в стаци-

онаре после КШ>10 дней. была выявлена у 92 пациентов без различий между группами. В бинарном ло-

гистическом регрессионном анализе уровень фруктозамина были независимо связаны с развитием этой

комбинированной конечной точки. Также независимыми предикторами конечной точки стали: женский

пол, возраст, индекс массы тела, длительность искусственного кровообращения, размеры левого пред-

сердия, конечный диастолический размер левого желудочка, СД 2, средняя послеоперационная гликемия

в 1-е сутки после КШ, недостижение целевого диапазона периоперационной гликемии. При этом другие

маркеры углеводного обмена связи с ККТ не показали.

ВЫВОДЫ: дооперационный уровень фруктозамина, средняя гликемия в 1-е послеоперационные сут-

ки - независимые предикторы послеоперационных осложнений КШ.