Lágyéksérvbe kizáródott óriás sigmabél diverticulum
Authors: Seli Artúr , Telek Géza , Babarczi Edit , Rudisch Tibor , Virág Balázs , Fülöp Fanni , Sándor József , Ender Ferenc 
Published: January 2023

Összefoglaló.
Bevezetés: A colon sigmoideum diverticulosisa veleszületett
vagy szerzett lehet. Az óriás vastagbél diverticulum (Giant Colonic
Diverticulum, GCD), amelyet 4 cm-nél nagyobb diverticulumként definiálnak,
ritka, de klinikailag fontos entitás. A McNutt (1988) osztályozást használják az
óriás diverticulumok három alcsoportjának megkülönböztetésére. Az 1-es típusú
diverticulumok pulziós pseudo-diverticulumok, amelyek fokozatosan növekszenek. A
2-es típusú diverticulumok gyulladásos eredetűek; egy korábbi suberosalis
perforáció után alakulnak ki, ahol a tályogüreg kommunikál a bél lumenével, és a
tályogfal fokozatosan rostonyás hegszövetté alakul, melyből hiányoznak a bél
szövettani rétegei. A 3. típus a vastagbél valódi, veleszületett diverticulumai,
amelyek a bélfal minden rétegét tartalmazzák.

Egy 59 éves férfibeteg esetét ismertetjük, akit sürgősséggel vettünk fel
Sebészeti Osztályunkra kizáródott bal oldali lágyéksérv diagnózissal. Hasi
CT-vizsgálat a sérvtömlőben herniálódott sigmabél-szakaszt ábrázolt,
bélelzáródás jelei nélkül. Sürgős műtétet végeztünk; bal oldali inguinalis
metszést követően a sérvtömlőben a sigmabél 3-as típusú óriás diverticulumát
találtuk. Laparotómiát végeztünk, és egy szokatlanul nagy, 7-8 cm hosszú
incarcerálódott diverticulumot szabadítottunk fel. Egyéb kóros nem volt a
hasüregben, a sigmabél nem károsodott. A diverticulumot TA varrógéppel
resecáltuk, a kapocssort seromuscularis varrattal buktattuk. A sérvkaput
kívülről zártuk. A postoperatív szak eseménytelen volt, a beteget a 7. napon
otthonába bocsátottuk.

Röviden áttekintjük a GCD diagnózisára és kezelésére vonatkozó ajánlásokat. Az
elváltozás McNutt 3-as típusa miatt a kevésbé invazív, egyszerű
diverticulectomiát választottuk a (Hartmann-szerinti) sigmaresectio helyett.
Esetünk az amúgy is kis számban előforduló GCD rendkívül ritka szövődménye volt,
amit egy szokatlan – de sikeres gyógyulást eredményező – beavatkozással
oldottunk meg.

Summary.
Introduction: The diverticulosis of the sigmoid colon may be
congenital or acquired. The Giant Colonic Diverticulum (GCD), defined as a
diverticulum larger than 4 cm, is a rare, but clinically important entity. The
McNutt (1988) classification is used differentiate the three subgroups of giant
diverticula. Type 1 diverticula are pulsion pseudo-diverticula, which enlarge
gradually. Type 2 are inflammatory diverticula due to a previous subserosal
perforation, where the abscess cavity is communicating with the bowel lumen and
its wall would be gradually composed of fibrous scar tissue, lacking the
intestinal histological layers. Type 3 are the real, congenital diverticula of
the colon, containing all layers of the intestinal wall.

We present a case of a 59-year-old male patient, who was admitted to our Dept. of
Surgery in emergency with the diagnosis of strangulated left inguinal hernia.
Abdominal CT demonstrated the herniation of the sigmoid colon into the hernia
sac without the signs of bowel obstruction. The patient was operated on
urgently; subsequent to a left inguinal incision, a Type 3 giant diverticulum of
the sigmoid colon was found in the hernia sac. Laparotomy was performed, and the
unusually large, 7-8 cm long strangulated diverticulum was liberated. There were
no other pathological findings, the sigmoid colon was not damaged. The
diverticulum was resected with a TA stapler, and the staple line was inverted
with a layer of seromuscular sutures. The inguinal hernia orifices were
reconstructed both intraabdominally and externally. The postoperative course was
uneventful, the patient was discharged on the 7th day.

The recommendations concerning the diagnosis and treatment GCD are briefly
reviewed. Due to the McNutt Type 3 characteristics, we opted for the less
invasive, simple diverticulectomy instead of sigmoid resection (Hartmann’s
procedure). Our case was an extremely rare complication of the already uncommon
GCD, resolved by an unusual surgical intervention leading to a successful
cure.