bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Use of base metal casting alloys for implant framework: marginal accuracy analysis
Authors: Kano Stefania Carvalho , Bonfante Gerson , Hussne Raquel , Siqueira Aline F.
Published: April 2005

The original protocol for implant prosthesis recommends the use of a gold framework for acrylic and ceramic prosthesis. However, due to its high cost, the use of alternative alloys is desired. This study compares the marginal accuracy of pre-made cylinders versus plastic cylinders cast with two different base metal casting alloys. Five samples each of (1) plastic cylinder cast in cobalt-chromium alloy, (2) plastic cylinder cast in nickel-chromium alloy, and (3) silver-palladium pre-made cylinder (control) were examined for marginal accuracy according to: (A) vertical gap; (B) horizontal gap and (C) horizontal gap depth at the abutment/cylinder interface. Data were submitted to statistical analysis (ANOVA and Student-Newman Keuls, p<0.05). Mean values for vertical, horizontal and gap depth were 4.13µm, 14.5µm and 6.93µm for pre-made cylinder, 23.18µm, 33.2µm and 88µm for Ni-Cr cast cylinder and 25.6µm, 51.8µm and 114.54µm for Co-Cr cast cylinder. No statistically significant differences were found between cast groups (1 and 2), but significant better fit was obtained with pre-made metal cylinders when compared to cast cylinders with Ni-Cr and Co-Cr alloys, for all analyses.
The fitness of copings constructed over UCLA abutments and the implant, constructed by different techniques: casting and casting with laser welding
Authors: Costa Elza Maria Valadares da , Hoçoya Luciana Satie , Bottino Marco Antônio
Published: April 2005

The alternative for the reposition of a missing tooth is the osteointegrated implant being the passive adaptation between the prosthodontic structure and the implant a significant factor for the success of this experiment, a comparative study was done between the two methods for confectioning a single prosthodontic supported by an implant. To do so a screwed implant with a diameter of 3.75mm and a length of 10.0mm (3i Implant innovations, Brasil) was positioned in the middle of a resin block and over it we screwed 15 UCLA abutments shaped and anti-rotationable (137CNB, Conexão Sistemas de Próteses, Brasil) with a torque of 20N.cm without any laboratorial procedure (control group - CTRLG). From a silicon model 15 UCLA-type calcinatable compounds (56CNB, Conexão Sistemas de Próteses, Brasil) were screwed (20 N.cm), received a standard waxing (plain buccal surface) and were cast in titanium (casting group - CG) and other 15 compounds, UCLA - type shaped in titanium (137 CNB, Conexão Sistemas de Próteses, Brasil) received the same standard waxing. These last copings were cast in titanium separated from each other and were laser-welded to the respective abutments on their border (Laser-welding group - LWG). The border adaptation was observed in the implant/compound interface, under measurement microscope, on the y axis, in 4 vestibular, lingual, mesial and distal referential points previously marked on the block. The arithmetical means were obtained and an exploratory data analysis was performed to determine the most appropriate statistical test. Descriptive statistics data (µm) for Control (mean±standard deviation: 13.50 ± 21.80; median 0.00), for Casting (36.20±12.60; 37.00), for Laser (10.50 ±12.90; 3.00) were submitted to Kruskal-Wallis ANOVA, alpha = 5%. Results test showed that distorsion median values differ statistically (kw = 17.40; df =2; p = 0.001<0.05). Dunn's (5%) test show difference between Casting and the two others. Conclusion: on the y axis, the smallest distortion values were obtained by the laser welding group.
Evaluation of the radiopacity of root canal sealers by digitization of radiographic images
Authors: Tanomaru Juliane Maria Guerreiro , Cezare Luciana , Gonçalves Marcelo , Tanomaru Filho Mário
Published: April 2005

The aim of this study was to evaluate the radiopacity of a zinc oxide and eugenol-based (Endofill), a calcium hydroxide-based (Sealapex), two resin-based (Sealer 26 and AH Plus), and a silicone-based root canal sealer (Roeko Seal). Specimens, measuring 10mm in diameter and 1mm in thickness, were radiographed simultaneously with an aluminum step wedge using occlusal films, according to ISO 6876/2001 standards. Radiographs were digitized, and the radiopacity of sealers was compared to the different thicknesses of the aluminum step wedge, using the VIXWIN 2000 software. Results demonstrated that AH Plus was the most radiopaque sealer, while Sealapex was the least radiopaque (p<0.05). Roeko Seal, Endofill and Sealer 26 presented intermediate radiopacity values. Sealapex presented less radiopacity than the other types of root canal sealers.
Clinical evaluation of the immediate effectiveness of GaAIAs laser on the therapy of dentin hypersensitivity
Authors: Noya Márcia Sepúlveda , Bezerra Rebeca Barroso , Lopes Joilton Leal , Pinheiro Antônio Luiz Barbosa
Published: April 2005

The aim of the present study was to determine the effectiveness of GaAlAs laser therapy with lambda670nm laser on the treatment of dentin hypersensitivity. Thirty-two intact human teeth were evaluated, the sensitivity of which to thermal (cold water), mechanical (probe) and evaporative (air) stimuli was recorded before and immediately after irradiation. Whenever desensitization was not observed after the first application, the patient was scheduled for a maximum of three further applications at 4-day intervals. The results demonstrated that laser therapy yielded a statistically significant reduction (p<0.05) in dentine hypersensitivity to the three stimuli analyzed. According to the results, the utilization of GaAlAs laser therapy (lambda670nm) required just one application for the thermal and mechanical stimuli, whereas the evaporative stimulation demanded at least two applications of laser for the achievement of a similar effect.
Concordância entre o aspirado traqueal e o lavado broncoalveolar no diagnóstico das pneumonias associadas à ventilação mecânica
Authors: Carvalho Maria Verônica Costa Freire de , Winkeler Geórgia Freire Paiva , Costa Fabrício André Martins , Bandeira Tereza de Jesus Gomes , Pereira Eanes Delgado Barros , Holanda Marcelo Alcantara
Published: April 2005

INTRODUÇÃO: Os exames de cultura e o exame bacterioscópico pelo método de coloração de Gram (GRAM) do aspirado traqueal ainda são objeto de controvérsias com relação ao diagnóstico etiológico na pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV). OBJETIVO: Avaliar a concordância entre os resultados do GRAM e da cultura quantitativa do aspirado traqueal e do lavado broncoalveolar nos pacientes com PAV. MÉTODO: Foram estudados de modo prospectivo os pacientes internados no período de outubro de 2001 a agosto de 2002, que estavam há mais de 48hs sob ventilação mecânica, e que apresentavam suspeita clínica de PAV. No momento da suspeita clínica foi realizado o aspirado traqueal seguido do lavado broncoalveolar. O diagnóstico de PAV foi confirmado com a suspeita clínica associada à cultura quantitativa do lavado broncoalveolar 10(4)ufc/ml. RESULTADOS: Dos 119 pacientes sob ventilação mecânica, 32 (26,8%) tiveram suspeita clínica de PAV, com confirmação diagnóstica em 25 (78%) deles. A comparação entre o GRAM do aspirado traqueal e a cultura do lavado broncoalveolar mostrou uma moderada concordância (coeficiente de Kappa de 0,56). Houve concordância entre a cultura quantitativa do aspirado traqueal e do lavado broncoalveolar em 22/25 (88%) e discordância em 3/25 (12%) casos (coeficiente de Kappa de 0,71). A sensibilidade e a especificidade do aspirado traqueal para o diagnóstico de PAV com o ponto de corte 10 6 ufc/ml foram de 71% e 72%, respectivamente. CONCLUSÃO: A combinação do GRAM com a cultura quantitativa do aspirado traqueal pode contribuir para a avaliação diagnóstica da PAV.
Cisto broncogênico complicado por mediastinite e empiema contra-lateral
Authors: Lima Nuno Ferreira de , Dias Gisele Moreira , Carvalho André de Aquino
Published: April 2005

O cisto broncogênico, apesar da aparência pouco ominosa como opacidade de contornos precisos no mediastino, tem potencial não desprezível para complicar. Relatamos um caso de complicação grave em um paciente de 28 anos com queixa de dor epigástrica irradiada para o dorso, e radiografia de tórax demonstrando massa bem delimitada no mediastino posterior e inferior à direita. Em cinco dias evoluiu para sepse decorrente de mediastinite e empiema pleural à esquerda. O paciente necessitou ser submetido a toracotomia esquerda para descorticação pulmonar precoce e desbridamento do mediastino e, num segundo tempo com intervalo de uma semana, a toracotomia direita para ressecção do cisto mediastinal infectado. Este caso enfatiza a indicação sensata de ressecção dos cistos mediastinais mesmo na apresentação assintomática, face ao risco inerente de complicações.
Linfangioleiomiomatose pulmonar
Authors: Medeiros Junior Pedro , Carvalho Carlos Roberto Ribeiro
Published: April 2005

Linfangioleiomiomatose pulmonar (LAM) é uma doença rara, de etiologia desconhecida, que basicamente afeta mulheres jovens no período fértil de sua vida. Clinicamente, manifesta-se através de dispnéia progressiva, pneumotórax de repetição, tosse seca e, menos freqüentemente, por quilotórax e escarros hemoptóicos. Essas alterações surgem devido à proliferação anormal de células de músculo liso no parênquima pulmonar, linfonodos e em outros tecidos. Mais recentemente, estudos citogenéticos verificaram a presença de mutações do gene TSC-2 em células de angiomiolipoma renal e linfonodos abdominais de pacientes com LAM, indicando uma possível origem para as lesões hamartomatosas da doença. Radiologicamente, caracteriza-se pela presença de infiltrado intersticial reticulonodular e sinais de hiperinsuflação ao radiografia de tórax. Na tomografia computadorizada de alta resolução, cistos de paredes finas, localizados centralmente, são visibilizados por todo o parênquima do pulmão. O ultrassom e a tomografia de abdome podem revelar angiomiolipomas renais e linfonodomegalias retroperitoneais. Meningeomas também podem estar associados, porém a sua presença deve sempre levar à pesquisa de esclerose tuberosa. Funcionalmente, a doença caracteriza-se por um distúrbio ventilatório obstrutivo, de caráter progressivo, com hiperinsuflação pulmonar e diminuição da difusão de monóxido de carbono. Apesar da ausência de comprovação quanto à eficácia, o principal tratamento utilizado ainda é o anti-estrogênico e constitui-se de oofarectomia, progesterona contínua, tamoxifeno e análogos de GnRH. Além desse, a realização de transplantes pulmonares tem elevado para além de dez anos a sobrevida média das pacientes.
Papel da ecodopplercardiografia na avaliação da hipertensão arterial pulmonar
Authors: Sbano João Cesar Nunes , Tsutsui Jeane Mike , Terra-Filho Mário , Mathias Junior Wilson
Published: April 2005

A adequada avaliação dos níveis de pressão na artéria pulmonar é fundamental para o diagnóstico e manuseio de pacientes com hipertensão arterial pulmonar (HAP) de qualquer etiologia. A ecocardiografia é um método nãoinvasivo, de baixo custo e amplamente disponível, que permite a avaliação anatômica e funcional das cavidades cardíacas direitas e a estimativa das pressões em artéria pulmonar, apresentando boa correlação com dados hemodinâmicos obtidos pelo cateterismo cardíaco. O mais preciso e confiável método utilizado pela ecocardiografia para a estimativa das pressões em artéria pulmonar é baseado na medida da velocidade do fluxo regurgitante da valva tricúspide, embora elas possam também ser estimadas pelo fluxo regurgitante pulmonar ou pela análise do fluxo sistólico pulmonar. Quando a qualidade da imagem obtida pela abordagem transtorácica não permite a avaliação adequada da anatomia cardíaca, a ecocardiografia transesofágica torna-se procedimento extremamente útil para complementar essa avaliação, permitindo, por vezes, a detecção de seus possíveis mecanismos causais. A ecocardiografia pode ser utilizada não só para o diagnóstico da HAP, mas também para orientar a conduta terapêutica e para a avaliação prognóstica desses pacientes. Em casos de tromboembolismo pulmonar agudo, já foi demonstrado que a detecção de disfunção ventricular direita pela ecocardiografia é um dado importante na indicação de terapia trombolítica. Da mesma forma, o método tem seu valor estabelecido para monitorização da resposta terapêutica em pacientes com HAP primária, na avaliação prognóstica de pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica e no acompanhamento de pacientes submetidos a transplante pulmonar.
Broncoespasmo induzido pelo exercício em crianças e adolescentes com diagnóstico de asma
Authors: Cassol Vitor E. , Trevisan Maria E. , Moraes Eliane Z. C. de , Portela Luiz O. C. , Barreto Sérgio Saldanha Menna
Published: April 2005

INTRODUÇÃO: A broncoconstrição temporária após o exercício físico tem elevada prevalência em crianças e adolescentes asmáticos. OBJETIVO: Determinar a freqüência e gravidade do broncoespasmo induzido pelo exercício em crianças e adolescentes, com diagnóstico clínico de asma leve, moderada e grave. MÉTODO: Foi realizado um estudo descritivo, tipo transversal, não controlado. A amostra constituiu-se de 40 indivíduos asmáticos, de ambos os sexos, com idade entre 7 e 18 anos, que não utilizavam regularmente medicação anti-inflamatória. Foi realizado teste padronizado de provocação brônquica com exercício de corrida em esteira rolante. A espirometria foi padronizada em seis manobras expiratórias, realizadas antes e aos 1, 5, 10, 15, 20 e 30 minutos após o término do exercício, sendo escolhida a de maior valor. O volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) foi utilizado para o diagnóstico e classificação da gravidade do broncoespasmo. Os pacientes asmáticos apresentavam condições clínicas e espirométricas adequadas para os testes (VEF1 > 70% do valor previsto). Foi utilizada como critério de positividade para o broncoespasmo induzido pelo exercício queda >10% em relação ao VEF1 prévio ao exercício. RESULTADOS: Vinte e seis (65%) pacientes desenvolveram broncoespasmo após o exercício. Dos pacientes com asma leve 44%, e dos com asma moderada e grave, 100% desenvolveram broncoespasmo. Houve associação significativa entre a freqüência do broncoespasmo induzido pelo exercício e a gravidade da asma (p< 0,05), e diferença significativa entre a sua gravidade (confirmada por uma queda no VEF1) e a gravidade da asma (p < 0,05). CONCLUSÃO: A freqüência e gravidade do broncoespasmo induzido pelo exercício estiveram relacionadas com a gravidade clínica da asma.
Punção aspirativa transbrônquica por agulha no diagnóstico e estadiamento do câncer de pulmão
Authors: Zamboni Mauro , Lannes Deborah Cordeiro , Monteiro Andreia Salarini , Nascimento Marilene S. , Toscano Edson , Cavalcanti Aureliano Mota de Sousa , Cordeiro Samuel Z. de Biasi , Cordeiro Paulo de Biasi
Published: April 2005

INTRODUÇÃO: Nos últimos anos, a punção aspirativa transbrônquica por agulha vem sendo utilizada cada vez com maior freqüência no diagnóstico e estadiamento do câncer de pulmão, principalmente nos EUA. Entretanto, muito pouco se tem publicado a respeito do método em nosso país. OBJETIVO: Avaliar a efetividade da punção aspirativa transbrônquica por agulha no diagnóstico e estadiamento do câncer de pulmão. MÉTODO: Setenta e quatro punções aspirativas transbrônquicas por agulha, realizadas no Hospital do Câncer-INCA/MS, foram revistas retrospectivamente. Todos os pacientes realizaram tomografia computadorizada do tórax previamente ao procedimento. RESULTADOS: Onze (15%) pacientes tinham massas mediastinais e 63 (85%) massas hilares. Foram encontradas 76 alterações endoscópicas: alargamento da carina principal em 44 (59%) pacientes, alargamento de carina secundária em 12 (16%), compressão paratraqueal em 5 (7%), compressão da parede posterior da traquéia em 3 (4%), e compressão de brônquio principal em 5 (7%) pacientes. O material foi satisfatório para o diagnóstico em 42 (57%) pacientes e em 34 (46%) o diagnóstico foi confirmado. O diagnóstico de doença maligna foi confirmado em 30/34 (88%) pacientes: carcinoma indiferenciado de pequenas células em 10/30 (33%), carcinoma escamoso em 7/30 (23%), adenocarcinoma em 7/30 (23%), e carcinoma não pequenas células em 6/30 (20%) pacientes. Em 4/30 (12%) pacientes foram diagnosticadas patologias benignas: tuberculose em 2/4 (50%) e sarcoidose em 2/4 (50%) pacientes. Não observamos nenhuma complicação com o método. CONCLUSÃO: Nossa experiência em 74 pacientes mostrou que o procedimento é seguro, rápido em sua realização, com mínimas complicações e de utilidade no diagnóstico e estadiamento de pacientes com neoplasia pulmonar.
Teste de caminhada de seis minutos: estudo do efeito do aprendizado em portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica
Authors: Rodrigues Sérgio Leite , Mendes Hélder Fonseca e , Viegas Carlos Alberto de Assis
Published: April 2005

INTRODUÇÃO: Testes de caminhada de seis minutos vêm sendo utilizados de forma crescente para avaliar a efetividade de diferentes opções terapêuticas clínicas e cirúrgicas em pneumopatias. Entretanto, a falta de padronização para a sua realização pode influenciar as aferições, prejudicando a qualidade da avaliação. Nesse sentido, formulamos a hipótese de que os pacientes têm melhor performance com a realização do teste de caminhada de seis minutos após aprendizado. OBJETIVO: Determinar o possível efeito do aprendizado na distância percorrida durante o teste de caminhada de seis minutos em portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica. MÉTODO: Foram analisados, retrospectivamente, 35 prontuários de pacientes portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica, encaminhados ao Programa de Reabilitação Pulmonar do Hospital Universitário de Brasília, e que tivessem realizado, em dias alternados, dois testes de caminhada de seis minutos, espirometria e gasometria arterial. O diagnóstico clínico e funcional de doença foi baseado na história de exposição a fator de risco, produção de secreção, dispnéia e prova espirométrica alterada, após o uso de broncodilatador. RESULTADOS: Observamos que as distâncias percorridas no segundo teste de caminhada de seis minutos (515 ± 82 metros) foram maiores que as distâncias percorridas no primeiro (480 ± 85 metros), com valores estatisticamente significativos (p < 0,05). Entretanto, as variáveis esforço muscular, percepção da dispnéia (escala de Borg), saturação periférica da hemoglobina pelo oxigênio, freqüência respiratória e freqüência cardíaca não apresentaram diferença significativa entre os dois testes (p<0,05). CONCLUSÃO: O presente estudo sugere a necessidade de padronização do teste de caminhada de seis minutos, com a realização de pelo menos dois testes para se avaliar a capacidade funcional de pacientes portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica.
Avaliação objetiva do hipocratismo digital em imagens de sombra de dedo indicador: estudo em pacientes pneumopatas e em indivíduos normais
Authors: Moreira José da Silva , Porto Nelson da Silva , Moreira Ana Luiza Schneider
Published: April 2005

INTRODUÇÃO: O diagnóstico do hipocratismo digital é clínico, mas pode tornar-se mais acurado pelo uso de critérios objetivos de determinação. OBJETIVO: Mostrar um método simples de obtenção de imagens de dedos para estudo do hipocratismo digital. MÉTODO: Em imagens de dedos indicadores em perfil, obtidas praticamente sem distorção em folha de papel comum, projetadas através de lâmina de vidro, determinaram-se os ângulos do perfil e hiponiquial, e a relação entre as espessuras falangeana distal e interfalangena. Estudaram-se 306 pneumopatas adultos, clinicamente com hipocratismo presente, ausente ou duvidoso, e 452 indivíduos adultos normais. Eram fumantes 71,0% dos pacientes e 33,4% dos controles. RESULTADOS: Os valores encontrados nos indivíduos normais e nos pacientes nos quais havia a presença clínica de hipocratismo foram, respectivamente, 172,8 ± 5,3º e 183,4 ± 5,0º para ângulo de perfil, 181,5 ± 4,8º e 201,4 ± 6,5º para ângulo hiponiquial, e 0,904 ± 0,029 e 1,014 ± 0,062 para a relação entre as espessuras falangeana distal e interfalangeana. As diferenças foram significativas. Os casos duvidosos também tiveram valores maiores que os verificados nos controles. No grupo controle, observou-se que os fumantes masculinos apresentaram os três valores significativamente superiores aos exibidos pelos não fumantes, enquanto que nas mulheres fumantes desse grupo apenas a relação entre as espessuras falangeana distal e interfalangeana se mostrou superior. CONCLUSÃO: Imagens nítidas de dedos indicadores foram facilmente obtidas pelo método empregado. O ângulo hiponiquial, determinado a partir das imagens, foi a medida que se mostrou com maior capacidade para discriminar casos com e sem hipocratismo (sensibilidade de 76,7%, especificidade de 83,2%, valores preditivos positivo de 95,8% e negativo de 96,9%).
Hemangioendotelioma: tumor raro de mediastino
Authors: Queiroz Marcelo Loze de , Souza Petrucio Arantes Sarmento de , Imaeda Carlos Jogi , Forte Vicente
Published: April 2005

Apresentou-se para atendimento um homem de 30 anos, branco, natural e procedente de São Paulo, com quadro de dor em hemitórax esquerdo, na região anterior e lateral, constante e de leve intensidade havia três meses, associado a dispnéia aos grandes esforços havia um mês. Durante a investigação foi visualizada em radiograma, tomografia e ressonância magnética de tórax grande tumoração em mediastino anterior e médio, com possível invasão dos vasos da base. Ele foi submetido à mediastinotomia paraesternal esquerda com biópsia da massa mediastinal, a qual complicou por sangramento intenso. Optou-se pela esternotomia mediana total e toracotomia ântero-lateral esquerda de urgência, com controle do sangramento e ressecção completa do tumor. Houve boa evolução, com alta hospitalar no nono dia pós-operatório. O exame anatomopatológico mostrou tratar-se de hemangioendotelioma de mediastino.
Poliangeíte microscópica com hemorragia alveolar difusa
Authors: Santos José Wellington Alves dos , Michel Gustavo Trindade , Pereira Carlos Eurico da Luz , Capelozzi Vera Luiza , Mileto Jader Nascimento , Fiorini Cleber Antonio
Published: April 2005

Poliangeíte microscópica é uma forma de vasculite sistêmica de pequenos vasos, associada aos anticorpos anticitoplasma de neutrófilos, que preferencialmente acomete vênulas, capilares e arteríolas, e que pode, entretanto, envolver artérias e veias. Está entre as vasculites sistêmicas primárias de pequenos vasos mais freqüentes, e pode ter apresentação clínica indistinguível da granulomatose de Wegener e da síndrome de Churg-Strauss. Estas vasculites de pequenos vasos são histologicamente semelhantes e podem ser diferenciadas pela presença de granulomas na granulomatose de Wegener, ou de quadro clínico-funcional de asma na síndrome de Churg-Strauss. Relata-se o caso de um paciente do sexo masculino de 66 anos com poliangeíte microscópica com hemorragia alveolar difusa como forma de apresentação clínica, com ênfase no diagnóstico diferencial com outras vasculites pulmonares de pequenos vasos.
Bronquiolite obliterante com pneumonia em organização
Authors: Addor Gabriela , Monteiro Andreia Salarini , Nigri David Henrique , Torres Wilhermo , Franco Carlos Alberto de Barros
Published: April 2005

Uma paciente 48 anos apresentou-se, assintomática, mas com achado radiológico de condensações alveolares, algumas constituindo nódulos em lobo superior direito, lobo médio e língula com predomínio perihilar. Foi considerado o diagnóstico diferencial de neoplasia, sarcoidose, doenças granulomatosas e tuberculose, entre outras doenças. O diagnóstico de bronquiolite obliterante com pneumonia em organização foi estabelecido através de videotoracoscopia e foi iniciado o tratamento com esteróides. Houve boa evolução com resolução radiológica.
Queima de biomassa e efeitos sobre a saúde
Authors: Arbex Marcos Abdo , Cançado José Eduardo Delfini , Pereira Luiz Alberto Amador , Braga Alfésio Luís Ferreira , Saldiva Paulo Hilário do Nascimento
Published: April 2005

A primeira idéia que se forma na mente das pessoas e do pesquisador é associar a poluição do ar aos grandes centros urbanos, com a imagem de poluentes sendo eliminados por veículos automotores ou pela chaminé de suas fábricas. Entretanto, uma parcela considerável da população do planeta convive com uma outra fonte de poluição, que atinge preferencialmente os países em desenvolvimento: a queima de biomassa. Este artigo tem como objetivo chamar a atenção do pneumologista, da comunidade e das autoridades para os riscos à saúde da população exposta a essa fonte geradora de poluentes, seja em ambientes internos, seja em ambientes abertos. O presente trabalho caracteriza as principais condições que levam à combustão de biomassa, como a literatura tem registrado os seus efeitos sobre a saúde humana, discutindo os mecanismos fisiopatológicos envolvidos, e finaliza com a apresentação de dois estudos recentes que enfatizam a importância da queima de um tipo específico de biomassa, a palha da cana-de-açúcar, prática comum no interior do Brasil, e sua interferência no perfil de morbidade respiratória da população exposta.
Influência de características gerais na qualidade de vida de pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica
Authors: Dourado Victor Zuniga , Antunes Letícia Cláudia de Oliveira , Carvalho Lídia Raquel de , Godoy Irma
Published: April 2005

INTRODUÇÃO: Não há consenso a respeito dos fatores que influenciam a qualidade de vida nos portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Entretanto, a sua determinação pode nortear abordagens que visem à melhora da qualidade de vida desses pacientes. OBJETIVO: Avaliar fatores que podem interferir na qualidade de vida de pacientes com DPOC selecionados para reabilitação pulmonar. MÉTODO: Foram avaliados vinte e um pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica moderada a grave. Pressão inspiratória máxima (PImax), teste de caminhada de seis minutos (TC6), composição corpórea, função pulmonar, gases sangüíneos, dinamometria de membros superiores, força muscular de quadríceps e questionário de qualidade de vida do Hospital Saint George (SGRQ) foram estudados. RESULTADOS: Foram observadas correlações negativas estatisticamente significativas entre as seguintes variáveis: escore do domínio "Impacto" com o volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) (r = -0,68; p = 0,004), relação entre VEF1 e capacidade vital forçada (VEF1/CVF) (r = -0,61; p = 0,014), pico de fluxo expiratório (PFE) (r = -0,53; p = 0,015), TC6 (r = -0,63; p = 0,001) e índice de massa corpórea (IMC) (r = -0,64; p = 0,002); escore do domínio "Atividades" com PImax (r = -0,57; p = 0,007), saturação de O2 (SpO2) (r = -0,52; p = 0,018) e TC6 (r = -0,58; p = 0,007); escore do domínio "Sintomas" com IMC (r = -0,60; p = 0,005); e escore "Total" com VEF1 (r = -0,64; p = 0,01), PFE (r = -0,47; p = 0,033) e IMC (r = -0,57; p = 0,009). A regressão múltipla linear indicou como principais variáveis independentes o IMC, com influência significativa nos domínios sintomas (p = 0,002), impacto (p = 0,009) e no escore total (p = 0,024), e o TC6, com influência significativa nos domínios atividades (p = 0,048) e impacto (p = 0,010). CONCLUSÕES: O IMC e o TC6 tiveram influência nos índices de qualidade de vida. Portanto, estas variáveis devem ser consideradas nas estratégias para melhorar a qualidade de vida de pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica.
Toracocentese esvaziadora com irrigação e uso de antimicrobiano intrapleural no tratamento do empiema
Authors: Duailibe Liana Peres , Donatti Maria Ilizabeti , Müller Paulo de Tarso , Dobashi Pedro Nango
Published: April 2005

INTRODUÇÃO: O empiema é uma doença grave caracterizada classicamente pela presença de pus na cavidade pleural. Seu reconhecimento precoce exige tratamento imediato, porém ainda existe grande controvérsia em relação à melhor terapêutica. OBJETIVO: Analisar o tratamento do empiema através de toracocentese, irrigação do espaço pleural, e uso de antimicrobiano intrapleural. MÉTODO: Foram avaliados dezessete pacientes com diagnóstico de empiema pleural livre ou septado, no período de janeiro de 1999 a maio de 2000, nos quais foi realizada toracocentese esvaziadora, seguida de lavagem exaustiva da cavidade pleural com solução isotônica e administração intrapleural de agente antimicrobiano não irritante à pleura. RESULTADOS: Foram analisados 15 homens e 2 mulheres com idade média de 44 anos. Os sinais clínicos mais freqüentes foram febre, tosse produtiva, dor torácica e dispnéia. A causa mais comum foi pneumonia. Macroscopicamente, 12 pacientes apresentavam líquido pleural francamente purulento. O agente etiológico foi identificado em quatro casos (26,67%), sendo o mais frequente o Staphylococcus sp. Dois pacientes foram encaminhados para decorticação pulmonar e foram excluídos do estudo. O tempo médio de internação foi de 15,1 dias, sendo que três pacientes realizaram o protocolo ambulatorialmente. Não observamos recidiva com o método e todos os pacientes sobreviveram. CONCLUSÃO: Essa abordagem diminuiu a necessidade de outros procedimentos invasivos. Mostrou-se eficaz, segura e com baixa morbi-mortalidade em comparação com as demais modalidades terapêuticas.
Características clínicas e epidemiológicas do adulto contagiante da criança com tuberculose
Authors: Lima João AB , Icaza Edgar Enrique Sarria , Menegotto Beatriz G. , Fischer Gilberto Bueno , Barreto Sérgio Saldanha Menna
Published: April 2005

INTRODUÇÃO: A tuberculose em crianças geralmente está associada ao convívio com um adulto contagiante. OBJETIVO: Descrever o perfil do adulto contagiante da criança com tuberculose identificada na rede pública de saúde. MÉTODO: Estudo de casos. Incluiram-se todas as crianças menores de quatorze anos com diagnóstico de tuberculose em tratamento na rede pública de saúde de Porto Alegre (RS). Foram feitas entrevistas com questionário estruturado com dados demográficos e da doença na criança e no contagiante. RESULTADOS: No período de 21 de julho de 2001 a 10 de agosto de 2002 foram selecionadas 50 crianças (96% dos diagnósticos em crianças no período) com média de idade de 76 meses, 60% do sexo feminino. As formas pulmonares clássicas (consolidação ou cavitação) foram observadas em 38% das crianças. A maioria dos pacientes fez o diagnóstico em nível hospitalar, vivia em famílias com seis pessoas em média, e com renda familiar inferior a dois salários mínimos regionais. A co-infecção pelo vírus da imunodeficiência humana foi identificada em 25% dos pacientes que realizaram o teste de ELISA. As crianças freqüentavam regularmente outro local além de sua residência. O contagiante foi identificado em 78% dos casos, sendo 56% do sexo masculino, com idade média de 32 anos e na maioria das vezes era um parente (79%), geralmente pai ou mãe. Neste grupo de adultos, a co-infecção pelo vírus da imunodeficiência humana foi identificada em 43% dos indivíduos testados. CONCLUSÃO: O contato intradomiciliar com adulto tuberculoso continua a ser a mais importante fonte de contágio para a criança. A co-infecção pelo vírus da imunodeficiência humana é um importante achado tanto na criança quanto no adulto. Enfatiza-se a necessidade de se investigar a criança contato e se buscar o caso índice em toda criança com diagnóstico de tuberculose.
Avaliação econômica da doença pulmonar obstrutiva crônica e de suas agudizações: aplicação na América Latina
Authors: Miravitlles Marc
Published: April 2005

A doença pulmonar obstrutiva crônica tem elevada prevalência em todo o mundo. Estima-se que entre 7% e 10% da população adulta seja afetada. No Brasil, a bronquite crônica tem uma prevalência de 12,7% na população de mais de 40 anos. Os estudos econômicos têm grande relevância em doenças de alta prevalência. A maioria dos estudos relacionados aos custos da doença pulmonar obstrutiva crônica provém de bases de dados nacionais de saúde. Poucos estudos avaliaram os custos sanitários diretos da doença. A partir destes, conclui-se que um paciente portador de doença pulmonar obstrutiva crônica gera um custo direto anual de 1.200 a 1.800 dólares. O custo correlaciona-se com a gravidade da doença: os pacientes graves geram um custo duas vezes maior que os menos graves, e por isso é vital o diagnóstico precoce. A estratégia mais custo-efetiva é a detecção precoce da doença, associada a campanhas contra o tabagismo. Em estágios avançados da doença, a hospitalização é responsável pelos custos mais elevados. Neste caso, o tratamento correto das agudizações é crucial como estratégia custo-efetiva. O custo médio de uma internação no Brasil é de 2.761 reais, o que representa quase o valor do tratamento ambulatorial por um ano. A antibioticoterapia é responsável por pequena parte do custo total da agudização. O uso de antibióticos mais eficazes pode ser uma estratégia custo-efetiva por reduzir a taxa de fracasso de tratamento. A análise econômica deve permitir a identificação e aplicação de estratégias custo-efetivas para o tratamento da doença.
Análise crítica dos escores de avaliação de gravidade da fibrose cística: estado da arte
Authors: Santos Camila Isabel da Silva , Ribeiro Jose Dirceu , Ribeiro Antonio Fernando , Hessel Gabriel
Published: April 2005

Este trabalho descreve, compara e analisa os escores de avaliação de gravidade da fibrose cística publicados na literatura nos últimos anos, e contextualiza o surgimento e o objetivo de cada um deles. Através de levantamento bibliográfico, foram encontrados 16 escores de gravidade da fibrose cística: 8 escores de avaliação clínica, 5 radiográficos, 2 tomográficos e 1 proposta de escore cintilográfico. Apesar das críticas e controvérsias quanto à objetividade e ao realismo das informações obtidas através desses escores, sua aplicação, ao longo da história da fibrose cística, mostrou-se útil por contribuir para um maior entendimento da doença e da efetividade das diversas terapêuticas.
Rendimento de variáveis clínicas, radiológicas e laboratoriais para o diagnóstico da tuberculose pleural
Authors: Neves Denise Duprat , Dias Ricardo Marques , Cunha Antônio José Ledo Alves da , Chibante Antonio Monteiro da Silva
Published: April 2005

INTRODUÇÃO: A tuberculose é a causa mais freqüente de derrame pleural no Brasil. Em mais de 50% dos casos o tratamento tem sido instituído sem a confirmação do diagnóstico. Nosso objetivo é identificar variáveis que possam contribuir para este diagnóstico. MÉTODO: Estudamos 215 pacientes subseqüentes com derrame pleural, 104 com tuberculose (TB) e 111 com outras causas (NTB): 41 neoplasias, 29 transudatos, 28 parapneumômicos e 13 de outras etiologias. Variáveis clínicas, radiológicas e laboratoriais foram avaliadas quanto ao poder em discriminar os dois grupos de modo isolado ou em associação. RESULTADOS: O sexo masculino e a reação ao PPD maior do que 10mm foram significantemente mais freqüentes no grupo da tuberculose. Dentre as variáveis contínuas, a adenosina desaminase (ADA), o percentual de células, a proteína e a idade mostraram melhor desempenho isolado para o diagnóstico, com uma área abaixo da curva ROC maior do que 0,7 e razão de chance superior a 5. As características radiológicas, a desidrogenase lática, os leucócitos e o tempo de doença não foram capazes, isoladamente, de diferenciar o grupo TB do NTB. A associação da ADA com qualquer uma das demais variáveis contínuas, de melhor desempenho isolado, possui uma LR+ maior do que 10 e uma LR- menor do que 0,1, o que praticamente confirma a presença ou ausência da tuberculose pleural. CONCLUSÕES: Em pacientes com ADA maior do que 39U/L, a sensibilidade foi de 95%. A especificidade pode ser aumentada, para mais de 90%, se considerarmos os derrames não purulentos ou com predomínio de linfócitos (>50%).
Óbitos atribuídos à tuberculose no Estado do Rio de Janeiro
Authors: Selig Lia , Belo Márcia , Cunha Antônio Jose Ledo Alves da , Teixeira Eleny Guimarães , Brito Rossana , Luna Ana Lucia , Trajman Anete
Published: April 2005

INTRODUÇÃO:Em 1998, o Rio de Janeiro era o estado de maior incidência e mortalidade por tuberculose do Brasil. O Sistema de Informação de Agravos de Notificação em Tuberculose (SINAN-TB-RJ) não era confiável. OBJETIVO: Utilizar o estudo dos óbitos por tuberculose como instrumento de avaliação do programa de controle de tuberculose. MÉTODO: Foram realizados estudos descritivos do SINAN-TB-RJ e do Sistema de Informação de Mortalidade em tuberculose do Rio de Janeiro (SIM-TB-RJ) e os dois bancos de dados foram cruzados utilizando-se o programa Reclink. Foi também realizado um estudo baseado em prontuários dos cinco hospitais onde ocorreu o maior número de óbitos por tuberculose. RESULTADOS: Em 1998 foram registrados no SINAN-TB-RJ 16.567 casos de tuberculose em maiores de 14 anos. A forma pulmonar estava presente em 13.989 (84,5%) casos, dos quais 8.223 (56,8%) tiveram baciloscopia positiva. A sorologia anti-HIV, recomendada para todos os pacientes com tuberculose, foi solicitada em apenas 4.141 (25%) casos. No SIM-TB-RJ foram registrados 1.146 óbitos, dos quais 478 (41,7%) casos haviam sido notificados no SINAN-TB-RJ, entre 1995 e 1998. Dos 302 prontuários estudados, em 154 (50,9%) o período de internação foi inferior a 10 dias. O tempo entre o início dos sintomas e o diagnóstico foi superior a 60 dias em 143 (47,3%) pacientes. Dos 125 pacientes em re-tratamento, para apenas 43 (34,4%) foi prescrito o esquema RHZE recomendado pelo Ministério da Saúde. CONCLUSÃO: O estudo demonstra que a tuberculose é sub-notificada, o diagnóstico é tardio, a utilização dos exames laboratoriais recomendados é baixa e as normas do Ministério da Saúde não são cumpridas.
Resistência aos medicamentos anti-tuberculose de cepas de Mycobacterium tuberculosis isoladas de pacientes atendidos em hospital geral de referência para tratamento de AIDS no Rio de Janeiro
Authors: Brito Rossana Coimbra , Gounder Celine , Lima Dirce Bonfim de , Siqueira Hélio , Cavalcanti Hebe Rodrigues , Pereira Maracy Marques , Kritski Afrânio Lineu
Published: April 2005

INTRODUÇÃO: A tuberculose tem trazido importantes desafios ao setor de saúde. O Brasil tem alta prevalência da doença e o Estado do Rio de Janeiro possui as maiores taxas de incidência do país. O município do Rio de Janeiro é responsável pela maior notificação do estado e cerca de 30% dos casos diagnosticados têm origem em hospitais. OBJETIVO: Estimar a prevalência de resistência inicial e adquirida e identificar fatores associados à ocorrência de resistência em hospital geral referência para tratamento de AIDS no Rio de Janeiro. MÉTODO: Foram analisadas cepas de Mycobacterium tuberculosis de 165 pacientes, entre agosto de 1.996 e fevereiro de 1.998. RESULTADOS: Vinte por cento (33/165) apresentaram resistência a pelo menos um medicamento: 13% (22/165) à isoniazida, 1,8% (3/165) à rifampicina e 3,6% (6/165) a ambas. Entre pacientes infectados pelo HIV (52/165), 28,85% (15/52) apresentaram resistência a pelo menos um fármaco. Resistência adquirida ocorreu em 12,5% dos pacientes que referiram tratamento anterior (3/24), com associação significativa com imagem radiológica não cavitária (p = 0,05). Resistência inicial ocorreu em 18,4% dos pacientes virgens de tratamento (26/141), com associação significativa com ser profissional de saúde (p = 0,004), desemprego (p = 0,03) e diarréia (p = 0,01) na análise bivariada. Na análise multivariada, ser profissional de saúde manteve-se fortemente associado com a ocorrência de resistência inicial (p = 0,002). CONCLUSÃO: Taxas de resistência elevadas foram encontradas nesta série. Estes achados corroboram a necessidade de que atenção maior seja dada à tuberculose em ambiente hospitalar, em especial no que diz respeito à preocupante associação entre resistência nas cepas isoladas e profissionais de saúde.
Prevalência da prova tuberculínica positiva entre alunos da Faculdade de Medicina de Campos (RJ)
Authors: Soares Luiz Clovis Parente , Mello Fernanda C. Queiroz , Kritski Afrânio Lineu
Published: April 2005

INTRODUÇÃO:O Hospital Ferreira Machado, utilizado em parte das atividades de treinamento clínico dos alunos da graduação da Faculdade de Medicina de Campos, admitiu 65 pacientes com tuberculose em 2001. OBJETIVO: Quantificar a resposta cutânea ao PPD e descrever a prova tuberculínica (PT) positiva entre os alunos. Identificar e analisar os fatores associados à PT positiva. Comparar as taxas de PT positiva, incluindo o efeito booster e estimar a prevalência da PT positiva nos diferentes períodos da graduação. MÉTODO: Estudo transversal de 500 alunos de medicina matriculados no primeiro semestre de 2002. Informações sobre características sócio-demográficas, vacinação pelo BCG e exposições potenciais à TB foram obtidas por meio de questionário padronizado e validado. A PT foi feita por profissional habilitado pelo Ministério da Saúde, usando-se PPD Rt23 através da técnica de Mantoux feita em dois tempos. RESULTADOS: Dos 500 alunos elegíveis, 316 (63,2%) foram incluídos. A análise mostrou taxas crescentes de positividade à PT feita em dois tempos, de acordo com o progredir das atividades práticas (4,0%, 6,4% e 13,1%) e uma tendência de associação entre o período profissional e a PT positiva. O maior percentual de PT positiva foi encontrado durante os anos de treinamento clínico, o que corresponde ao maior tempo de exposição a pacientes (1.000 horas). CONCLUSÃO: A prevalência da primeira PT positiva foi de 1,4% (5/345). Após o segundo teste, a proporção de PT positiva foi elevada (7,9%); 3). O período profissional (maior tempo de exposição a pacientes) mostrou tendência de associação com a PT positiva. A pesquisa do efeito booster mostrou-se altamente recomendável pois reduz a PT falso-negativa.
Análise molecular de cepas de Mycobacterium tuberculosis provenientes de um centro de saúde ambulatorial em Porto Alegre, (RS)
Authors: Borges Michele , Cafrune Patrícia Izquierdo , Possuelo Lia Gonçalves , Valim Andréia Rosane de Moura , Ribeiro Marta Osório , Rossetti Maria Lucia Rosa
Published: April 2005

INTRODUÇÃO: A tuberculose é uma doença antiga que ainda se mantém como um dos maiores males da humanidade no século XXI. Nas últimas décadas, o advento de novas tecnologias utilizando os conhecimentos de biologia molecular tem levado a um aumento na investigação da etiologia, detecção e epidemiologia da tuberculose. OBJETIVO: Avaliar o grau de similaridade entre as cepas de Mycobacterium tuberculosis provenientes do setor de tisiologia do Centro de Saúde Navegantes, de Porto Alegre (RS). MÉTODO: Foi realizado um estudo retrospectivo utilizando 55 amostras de escarro de pacientes atendidos ambulatorialmente no Centro de Saúde Navegantes para realização da técnica de RFLP. Os resultados obtidos pela genotipagem foram correlacionados com os dados gerados a partir da epidemiologia convencional. RESULTADOS: Trinta e nove isolados (70,9%) apresentaram padrão único, enquanto dezesseis isolados (29,1%) apresentaram padrões agrupáveis e formaram 8 clusters, com 2 pacientes em cada. Foi encontrada relação epidemiológica em 6 (37,5%) dos 16 pacientes em cluster. CONCLUSÃO: A associação adequada entre epidemiologia convencional e genotipagem de M. tuberculosis contribui para um melhor entendimento da dinâmica de transmissão da tuberculose mesmo quando o estudo é realizado em um único local.
É possível uma vacina gênica auxiliar no controle da tuberculose?
Authors: Rodrigues Júnior José Maciel , Lima Karla de Melo , Castelo Arlete Aparecida Martins Coelho , Martins Vânia Luiza Deperon Bonato , Santos Sandra Aparecida dos , Faccioli Lucia Helena , Silva Célio Lopes
Published: April 2005

Vacinas de DNA, ainda em fase de experimentação e testes clínicos, podem se tornar uma importante ferramenta de combate a doenças infecciosas para as quais, até hoje, não existe prevenção segura e eficaz, como a tuberculose. Nos últimos anos vários estudos têm sido dedicados ao desenvolvimento de vacinas de DNA que codificam proteínas de micobactérias, entre as quais destacam-se as que codificam o antígeno 85 (Ag 85) e a proteína de choque térmico de 65 kDa (hsp65). Estes dois antígenos foram os mais estudados apresentando resultados bastante satisfatórios em ensaios pré-clínicos e com grande volume de dados registrados na literatura. Além de proteger contra infecção experimental por Mycobacterium tuberculosis virulenta, a vacina DNA-hsp65 também apresenta atividade terapêutica, ou seja, é capaz de curar os animais previamente infectados, inclusive aqueles com bacilos resistentes a múltiplas drogas. Esta vacina, hoje em avaliação clínica no Brasil também para o tratamento de câncer, é capaz de induzir a produção de citocinas de padrão Th1 tal como IFN- interferon-gama, associadas ao controle da doença. Além disso, a vacina de DNA-hsp65 é capaz de estimular clones de células CD8 citotóxicos e CD4 que podem ser caracterizados como células de memória sendo responsáveis por conferir imunidade duradoura contra a infecção. Quando utilizada na terapia da infecção, a vacina de DNA-hsp65 faz com que haja uma mudança no padrão de resposta imune, induzindo a secreção de citocinas de padrão Th1 criando um ambiente favorável à erradicação do bacilo. Os resultados demonstram ainda que a via de administração e a formulação na qual a vacina é administrada exerce fundamental influência no padrão e duração da resposta imune desencadeada. O conjunto de resultados hoje disponíveis mostra que uma vacina de DNA contra a tuberculose contribuirá de maneira significativa no controle desta doença.
Quimioprofilaxia na prevenção da tuberculose
Authors: Pineda Norma I Soza , Pereira Susan M. , Matos Eliana Dias , Barreto Mauricio L
Published: April 2005

A quimioprofilaxia da tuberculose constitui-se numa medida terapêutica para a prevenção da infecção pelo Mycobacterium tuberculosis ou para evitar o desenvolvimento da doença nos indivíduos infectados. Geralmente baseia-se na administração de isoniazida. Entretanto, o uso de rifampicina e pirazinamida vem sendo recentemente introduzido. Este trabalho tem como objetivo revisar os resultados dos principais estudos que avaliaram as indicações da quimioprofilaxia com isoniazida e sua associação com outras drogas, sua efetividade na prevenção da tuberculose considerando os diversos grupos de risco, e as alternativas do uso de outros esquemas. Procedeu-se à revisão sistemática da literatura, com ênfase em ensaios clínicos e meta-análises. Foram consultados também os documentos oficiais. Foram selecionados aqueles estudos que envolveram ensaios clínicos ramdomizados com uso de isoniazida, rifampicina ou pirazinamida em pacientes HIV positivos ou negativos. Concluiu-se que a isoniazida continua sendo efetiva na prevenção da tuberculose na população de indivíduos HIV negativos e de HIV positivos. A dose padrão de 5 a 15 mg/kg/dia tem mostrado proteção similar para períodos de tratamento de seis e doze meses. O risco de desenvolver hepatite foi menor que 1%, sendo recomendada sua utilização com acompanhamento nos indivíduos com idade superior a 35 anos e usuários de álcool. Os estudos com esquemas de tratamento utilizando outros medicamentos não foram conclusivos, sendo necessária a realização de novos estudos para avaliação da efetividade desses esquemas em populações de alto risco de desenvolver tuberculose.