Clinical Characteristics and Predictors of Sepsis in Otogenic Meningitis
Authors: Дайхес Н.А. , Рондалева А.В. 
Published: June 2024

Введение. Развитие сепсиса у пациентов с отогенным гнойным менингитом (ОГМ) значительно ухудшает течение и прогноз заболевания. Цель. Сравнительное исследование особенностей клинического течения и частоты сепсиса при ОГМ, ассоциированном с острым и хроническим гнойным средним отитом (ОГСО и ХГСО), а также оценка значимости клинико-лабораторных предикторов в его ранней диагностике. Материалы и методы. Материалом для исследования служили клинико-лабораторные данные 51 пациента с диагнозом ОГМ, ассоциированного с ОГСО и ХГСО. В качестве предикторов системной воспалительной реакции (СВР) организма и сепсиса исследовались сумма баллов органной дисфункции (SOFA), уровни С-реактивного белка (СРБ), лейкоцитоза и % палочкоядерных лейкоцитов ≥10 (% ПЯЛ ≥10). Были предложены и рассчитаны два дополнительных показателя лейкограммы: индекс зрелости миелоцитарного ряда (ИЗМР) – как соотношение абсолютного числа сегментоядерных лейкоцитов и палочкоядерных лейкоцитов (СЯЛ/ПЯЛ), мононуклеарно-полинуклеарный индекс (МПИ) – как отношение суммы абсолютного числа мононуклеаров к аналогичной сумме полинуклеаров – (ЛМ + МН) / (ПЯЛ + СЯЛ). В норме эти показатели находились в пределах 7,0–13,5 и 0,49–0,62 соответственно. Результаты. Сепсис диагностировали у 30 пациентов из 51 с ОГМ (58,8±6,9%): у 22 в ассоциации с ОГСО и у 8 – с ХГСО. При ассоциации ОГМ с ОГСО, при сравнении с ХГСО, были выявлены большая частота досуточной госпитализации (р≤0,05) и более короткий продромальный период (р≤0,05). В качестве смертельных осложнений наблюдались: септический шок (40,0%), септическая пневмония (33,3%) и отек головного мозга (26,7%). Установлена тесная связь с сепсисом показателей SOFA ≥4,0 (ОШ – 47,500 при 95% ДИ 8,295–271,976, ДИ/ОШ – 5,6), СРБ ≥190 мг/л (ОШ – 12,593 при 95% ДИ 2,931–54,109, ДИ/ОШ – 4,1), ПЯЛ ≥10% (ОШ – 4,857 при 95% ДИ 1,249–19,033, ДИ/ОШ – 3,6), ИЗМР ≤7,0 (ОШ – 8,667 при 95% ДИ 2,321–32,366, ДИ/ОШ – 3,5) и МПИ ≤0,20 (ОШ – 3,636 при 95% ДИ 1,054–12,546, ДИ/ОШ – 3,2). Заключение. У пациентов с ОГМ в ассоциации с ОГСО, в сравнении с ХГСО, наблюдается более частое развитие сепсиса. Причиной летальных исходов у пациентов с ОГМ в большинстве случаев является сепсис и его осложнения. Показатели ИЗМР ≤7,0 и МПИ ≤0,20 могут рассматриваться как статистически значимые ранние предикторы сепсиса у пациентов с отогенными менингитами.

Introduction. The development of sepsis worsens significantly the course and prognosis of the disease in patients with otogenic purulent meningitis (OPM). Purpose. A comparative study of clinical course features and frequency of sepsis in OPM associated with acute (APOM) and chronic purulent otitis media (CPOM), as well as significance of clinical and laboratory predictors in its early diagnosis. Materials and methods. The material for the study was the clinical and laboratory data of 51 patients diagnosed with OPM, associated with APOM and CPOM. The sum of organ dysfunction scores (SOFA), levels of C-reactive protein (CRP), leukocytosis and % rod nuclear leukocytes ≥10 (% RNL ≥10) were studied as predictors of systemic inflammatory response of the body (SIR) and sepsis. Two additional leukogram indicators were proposed and calculated – the myelocytic maturity index (MMI), as the ratio of absolute number of segmented nuclear and rod nuclear leucocytes (SNL/RNL) and the mononuclear – polynuclear index (MPI), as the ratio of absolute number sum of mononuclears to the similar sum of polynuclears (LM + MN) / (SNL + RNL). Normally, these indicators were in the range of 7.0–13.5 and 0.49–0.62, respectively. Results. Sepsis was diagnosed in 30 patients out of 51 with OPM: in 22 in association with APOM and in 8 – with CPOM. In the association of OPM with APOM, compared with CPOM, a higher frequency of daily hospitalization (p<0.05) and a shorter prodromal period (p<0.05) were identified. It was observed as fatal complications: septic shock (40.0%), septic pneumonia (33.3%) and cerebral edema (26.7%). There was a close association with sepsis of SOFA indices ≥4.0 (OR – 47.500 at 95% CI 8.295–271.976, CI/OR – 5.6), CRP ≥190 mg/l (OR – 12.593 at 95% CI 2.931–54.109, CI/OR – 4.1), RNL ≥10% (OR – 4.857 at 95% CI 1.249–19.033, CI/OR – 3.6), MMI ≤7.0 (OR – 8.667 at 95% CI 2.321–32.366, CI/OR – 3.5) and MPI ≤0.20 (OR – 3.636 at 95% CI 1.054–12.546, CI/OR – 3.2). Conclusion. In patients with OPM in association with APOM, in comparison with CPOM, there is a more freguent development of sepsis. In most cases, the cause of death in patients with OPM is sepsis and its complications. Indicators of MMI ≤7.0 and MPI ≤0.20 can be considered as statistically significant early predictors of sepsis in patients with otogenic meningitis.