Артериалдык гипертонияны дарылоо. Бир таблеткада амлодипин/валсартан менен айкалыштырылган дарылоого көңүл буруңуз
Authors: Миррахимов Э.М. 
Published: May 2024

РЕЗЮМЕ. Артериальная гипертония (АГ) основной модифицируемый риск фактор развития сердечно-сосудистых (СС) осложнений. Несмотря на широкую распространенность АГ в мире (около 1.4 млрд.человек), ее выявляемость среди населения остается низкой. Несмотря на серьёзные СС и церебральные осложнения, АГ называют «тихим убийцей», так она в течение длительного времени протекает бессимптомно. При отсутствии симптомов, у людей отсутствует мотивация проходить обследование на предмет наличия у них повышенного артериального давления (АД) и получать гипотензивное лечение. Даже при выявлении АГ и наличие большого количества эффективных гипотензивных препаратов, число пациентов с неконтролируемой АГ продолжает расти, особенно в странах с низким и умеренным уровнем доходов. Только у 14% из них АД контролируется при лечении. Плохой контроль АД связывают с плохой приверженностью пациентов к лечению и вследствие этого наблюдается большое количество церебральных и СС осложнений. Для улучшения приверженности к лечению и соответственно контроля АД, ведущими профессиональными ассоциациями предложено начинать лечение сразус двух гипотензивных препаратов разных классов в одной таблетке. Комбинированная терапия антигипертензивными препаратами разных классов, оказывает больший гипотензивный эффект, чем удвоение дозы при монотерапии, при этом уменьшается и количество побочных эффектов В качестве начальной двойной гипотензивной терапии рекомендуется комбинация ИАПФ или сартаны + АК или ИАПФ или сартаны + диуретики, причем комбинация ИАПФ или сартаны + АК, считается более предпочтительной. А учитывая, что ИАПФ вызывают больше побочных эффектов, то возможно начинать лечение сразу с комбинации сартана + АК. При такой терапии гипотензивный эффект усиливается из-за аддитивного синергизма, а также повышается приверженность к лечению, так как уменьшается количество принимаемых таблеток.

КОРУТУНДУ. Артериалдык гипертензия (АГ) жүрөк-кан тамыр (ЖКТ) татаалдашууларынын өнүгүшү үчүн негизги өзгөрүлүүчү тобокелдик фактору болуп саналат. Гипертониянын дүйнөдө кеңири таралганына карабастан (болжол менен 1,4 миллиард адам), анын калк арасында аныкталышы төмөн бойдон калууда. Жүрөк-кан тамыр жана мээнин олуттуу татаалдашууларына карабастан, гипертония "унчукпаган өлтүргүч" деп аталат, анткени ал узак убакыт бою симптомсуз. Симптомдор жок болсо, адамдар жогорку кан басымын (КБ) текшерүүгө жана гипертонияга каршы дарыланууга түрткү беришпейт. Гипертониянын таанылышы жана көп сандагы эффективдүү антигипертензиялык дары-дармектердин болушу менен да, көзөмөлсүз гипертония менен ооругандардын саны, өзгөчө кирешеси төмөн жана орточо өлкөлөрдө өсүүдө. Алардын 14% гана дарылоо учурунда кан басымы көзөмөлдөнөт. Кан басымынын жетишсиз контролу пациенттин дарылоону начар кармануусу менен байланыштуу жана мээнин жана жүрөк-кан тамыр системасынын татаалдашына алып келет. Дарыланууну жакшыртуу жана ошого жараша кан басымды көзөмөлдөө үчүн алдынкы кесиптик бирикмелер дароо дарылоону бир таблеткада ар кандай класстагы эки антигипертензиялык дары менен баштоону сунушташты. Ар кандай класстагы антигипертензиялык препараттар менен айкалыштырылган терапия монотерапия менен дозаны эки эсеге көбөйтүүгө караганда көбүрөөк гипотензиялык таасирге ээ, ал эми терс таасирлердин саны азаят. Алгачкы кош антигипертензиялык терапия катары ангиотензинди айландыруучу фермент ингибиторлорунун (ИАПФ) же сартандардын + кальций антагонисттеринин (АК) же ИАПФ же сартандын + диуретиктердин айкалышы сунушталат, анын ичинде ИАПФ же сартан + АКнын айкалышы жакшыраак деп эсептелет. Ал эми АПФ ингибиторлору көбүрөөк терс таасирлерди жаратаарын эске алганда, дароо АК + сартан (амлодипин + валсартан) айкалышы менен дарылоону баштоого болот. Бул терапия менен гипотензиялык эффект кошумча синергизмдин эсебинен күчөйт, ошондой эле кабыл алынган таблеткалардын саны азайгандыктан, дарылоону сактоо да жогорулайт.

ABSTRACT. Arterial hypertension (AH) is the main modifiable risk factor for the development of cardiovascular (CV) complications. Despite the widespread prevalence of hypertension in the world (about 1.4 billion people), its detectability among the population remains low. Despite serious CV and cerebral complications, hypertension is called a "silent killer", as it has been asymptomatic for a long time. In the absence of symptoms, people have no motivation to undergo an examination for the presence of high blood pressure (HBP) and receive hypotensive treatment. Even with the detection of hypertension and the availability of a large number of effective antihypertensive drugs, the number of patients with uncontrolled hypertension continues to grow, especially in low- and moderate-income countries. Only 14% of them have blood pressure controlled during treatment. Poor blood pressure control is associated with poor patient adherence to treatment and, as a result, a large number of cerebral and CV complications are observed. To improve adherence to treatment and, accordingly, blood pressure control, leading professional associations have suggested starting treatment immediately with two antihypertensive drugs of different classes in one tablet. Combination therapy with antihypertensive drugs of different classes has a greater antihypertensive effect than doubling the dose with monotherapy, while reducing the number of side effects. As an initial double antihypertensive therapy, a combination of ace inhibitors or Angiotensin-II-receptor antagonists (sartans) is recommended + Calcium channel blockers (CCBs) or ACE inhibitors or sartans + diuretics, and the combination of ACE inhibitors or sartans + CCBs is considered preferable. And given that ACE inhibitors cause more side effects, it is possible to start treatment immediately with a combination of s CCBs + Sartan (amlodipine + valsartan). With such therapy, the antihypertensive effect is enhanced due to additive synergism, as well as increased adherence to treatment, as the number of tablets taken decreases.