bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Das Herz und die Psyche
Authors: Albinni S. , Hauser J. , Luckner D. , Marx M.
Published: March 2018

Im Vergleich zur Normalbevölkerung haben Patienten mit psychiatrischen Erkrankungen eine höhere kardiale Mortalität. Einerseits besteht ein direkter kausaler Zusammenhang über hormonelle und hämatologische Prozesse, andererseits ist das erhöhte kardiovaskuläre Risiko zu einem Großteil auch auf die vermehrte Anwendung von psychotropen Substanzen zurückzuführen. Je nach Substanzgruppe beeinflussen Psychotropika in unterschiedlichem Ausmaß Repolarisation und Depolarisation sowie Blutdruck und Herzfrequenzverhalten. Der QTc-Verlängerung kommt dabei der größte Stellenwert zu, wobei sich die klinische Relevanz meist durch das Zusammenspiel unterschiedlicher Risikofaktoren ergibt. Diese und die unterschiedlichen Nebenwirkungsprofile von Psychopharmaka sowie Empfehlungen zum klinischen Vorgehen werden im nachfolgenden Beitrag überblicksmäßig erläutert.

Daneben wird dem Leser der Link zwischen Herz und Psyche anhand einzelner psychiatrischer Krankheitsbilder, die speziell Kinder und Jugendliche betreffen, näher gebracht.
Meningokokken-Impfung
Authors: Tenenbaum T.
Published: March 2018

In Deutschland werden bereits Polysaccharid- und Konjugatimpfstoffe gegen Meningokokken der Serogruppe A, C, W135 und Y nach STIKO-Empfehlung eingesetzt. Seit An-fang 2013 ist nun auch ein neuer rekombinanter 4-Komponenten-MeningokokkenB-Impfstoff (4CMenB) zugelassen. Die Abdeckung der in Deutschland zirkulierenden Stämme durch den Impfstoff beträgt ungefähr 80 %. Immunogenität und Sicherheit sind für unterschiedlichste Impfschemata im Säuglingsalter und darüber hinaus untersucht, ebenso die Koadministrationen mit Standardimpfstoffen. Die STIKO hat im Dezember 2013 eine Stellungnahme zum Stand der Bewertung des neuen MeningokokkenB-Impfstoffes Bexsero herausgegeben.
Influenza und Influenza-Impfung aus der Sicht der ambulanten Pädiatrie
Authors: Höpner J.-H. , Schaaff F.
Published: March 2018

Die Virusgrippe stellt für die ambulante Pädiatrie eine Herausforderung dar. Eine erhebliche Krankheitslast ist im pädiatrischen Patientengut jedes Jahr der Influenza geschuldet. Kinder und Jugendlichen spielen eine besondere Rolle in der Weiterverbreitung der Infektion. Verlauf und Komplikationen der Influenza sind facettenreicher als im Erwachsenenalter. Komplikationen und Todesfälle treten im Kindes- und Jugendalter vor allem bei Kindern unter 2 Jahren häufig auf. Die Hospitalisierungsraten sind besonders im ersten Lebensjahr erheblich. Die schweren, komplikationsreichen Verläufe in ca. der Hälfte der Fälle treffen Patienten ohne bekannte Risikofaktoren.

Zur Prävention stehen Impfungen zur Verfügung, die sich erheblich in ihrer Wirksamkeit in den unterschiedlichen Altersstufen unterscheiden.

In den vergangenen Jahren wurde zuneh-mend die Impfstoffversorgung per Ausschreibung organisiert. Kinder- und Jugendärzte sind nicht mehr in der Lage, für ihre Patienten den optimalen Impfstoff auszuwählen.

Im Sinne der Patienten ist es wünschenswert, dass die Gesundheitspolitik dieses Problem wahrnimmt und für eine befriedigende Lö-sung im Sinne einer effektiven Impfprävention sorgt.
133Xe-DSPECT: Bedeutung der zerebrovaskulären Reservekapazität für Diagnostik und Therapie der chronischen zerebralen Ischämie
Authors: Schmiedek P. , Kreisig T. , Einhäupl K. , Bauer W. , Moser E. , Leinsinger G.
Published: March 2018

Using 133Xe-DSPECT, measurements of regional cerebral blood flow (rCBF) were performed before and after stimulation with 1 g of Diamox® in 55 patients with symptomatic occlusion of the internal carotid artery (ICA) and 26 patients without evidence of brain disease (normals). In normals, a negative correlation (r = -0,74) of the Diamox-induced increase of hemispheric blood flow (reserve capacity) and rCBF at rest was observed. In 48 of the 55 patients (87%) with ICA-occlusion a reduced reserve capacity was found. The extent of reduction, however, did not correlate with the findings of transmission CT, because 15 of 21 patients (71 %) with normal CT-scans presented a moderate to severe reduction of reserve capacity. In contrast, reserve capacity corresponded to the extent of arterial collateralisation as documented by cerebral panangiography. In 31 patients EC/IC-bypass surgery was performed. In follow-up studies reserve capacity increased, especially in patients who had a severe reduction preoperatively. Therefore, the combined measurement of rCBF at rest and of reserve capacity is a sensitive, non-invasive method for the diagnosis of (even bilateral) cerebrovascular disease and can be helpful to identify patients with hemodynamic ischemia, who may benefit from EC/IC-bypass surgery.
In-vitro- und In-vivo-Wirkung von Schilddrüsenhormon auf das Wachstum von Neuroblastomzellen
Authors: Baum R. P. , Hör G. , Kornhuber B. , Busse E.
Published: March 2018

We studied the effect of thyroxine (T4 0.050 mg/kg/d, i. p.), TSH (0.08 U/kg/d, i. p.) and hypothalamic peptide (HF; 1 mg protein/kg/d, i. p.) given alone or in combination, on the growth of murine (NB C-1300) and human (NB Park) neuroblastoma transplanted onto the nude mouse (nu/nu). Both T4 and TSH caused a significant increase (perchlorate a decrease) of the serum T3. Histologically, the T4 treatment was followed by partial tumor necrosis and a marked growth of connective tissue within the tumors; there was no significant change in tumor weight as compared to the control group. Treatment with HF alone or in combination with T4 inhibited in 30% the invasive growth of the neuroblastoma transplants and a fatty degeneration was found in 25% of the human NB-TX after 28 days of treatment. The measurement of the intratumoral content of the cyclic nucleotides showed a significant increase of the cAMP and a decrease of the cGMP. The morphological and biochemical alteration observed under treatment with thyroid hormone or analogues could possibly be applied for therapeutic purposes.
Functional and Morphological Findings in Early and Advanced Stages of HIV Infection: a Comparison of 99mTc-HMPAO SPECT with CT and MRI Studies
Authors: Schielke Eva , Bauer W. M. , Markl A. , Einhäupl K. M. , Kirsch C.-M. , Tatsch K.
Published: March 2018

In fourty patients at early and advanced stages of HIV infection (Walter Reed stages I—VI) regional cerebral blood flow was determined by 99mTc-HMPAO SPECT, comparing the results with CT and MRI findings. All patients with HIV encephalopathy (AIDS dementia complex) had pathologic SPECT results (multilocular, patchy uptake defects), but also in earlier and even earliest stages of HIV infection positive SPECT findings were observed. Compared to functional SPECT imaging, morphologically orientated methods (CT, MRI) were insensitive in detecting HIV-induced foci: more than 50% of the patients with pathologic SPECT findings had negative CT or MRI scans. Most patients in advanced Walter Reed stages had neurological abnormalities accompanied by positive SPECT. Subtle alterations of HMPAO uptake were observed even in a few cases of early HIV infection without neurological CNS symptoms. The data presented suggest that HMPAO SPECT is highly sensitive in the detection of altered brain perfusion not only in advanced but also early stages of HIV infection. Changes in regional cerebral blood flow are present before noticeable structural defects may be observed. Thus, it is suggested to use HMPAO SPECT in the evaluation and monitoring of patients with, and particularly at risk for, HIV encephalopathy.
Frühdiagnostik des Morbus Perthes: Wertigkeit von Skelettszintigraphie und Kernspintomographie im Vergleich zu Röntgenbefunden
Authors: Rütt J. , Linden A. , Smolarz Kamilla , Voth E. , Schicha H. , Theissen P.
Published: March 2018

The value of conventional radiology, bone scintigraphy and magnetic resonance imaging (MRI) in the early diagnosis of Legg-Calvé-Perthes disease (LCPD) was assessed. The initial results were compared with the clinical and radiological findings of long-term follow-up in 43 children. Radiological and scintigraphic examination resulted in a relatively high number of equivocal findings (16% and 10%, respectively). MRI findings were less equivocal (3%). Depending on whether such findings were classified as normal or as pathological, the diagnostic accuracy ranged as follows: radiography 88–93%, bone scintigraphy 88-91%, and MRI 97–99%. Therefore, MRI by itself seems to be sufficient to detect or exclude LCPD. The results of this study and the radiation exposure associated with radiography and scintigraphy raise the question whether MRI should be the diagnostic method of choice in patients with suspected LCPD.
Stellenwert der Radioimmunszintigraphie in der Diagnostik und Verlaufskontrolle des Ovarialkarzinoms im Vergleich zur Computertomographie und Second Look-Operation
Authors: Friedmann W. , Richter W. , Schönegg W. , Rieß H. , Eichstädt H. , Lichtenegger W. , Felix R. , Barzen G.
Published: March 2018

Die Szintigraphie mit radioaktiv markierten Antikörpern findet zunehmend Anwendung bei verschiedenen Tumoren. In der vorliegenden prospektiven Studie werden die Grundzüge der Radioimmunoassay (RIS) und ihre Wertigkeit in der Diagnostik und Verlaufskontrolle des Ovarialkarzinoms im Vergleich zur Computertomographie (CT) und zur Second Look-Operation anhand von 27 Patientinnen (Primärdiagnostik) und 52 Patientinnen (Verlaufskontrolle und Re-Staging nach chirurgischer und Chemotherapie) dargestellt. Die Ergebnisse werden mit der Immunhistochemie und dem CA125-Serum-Spiegel verglichen. Wir fanden in der Primärdiagnostik eine Sensitivität für die RIS von 100% bei einer Spezifität von 60%, in der Rezidivdiagnostik von 75% bzw. 68%. Es zeigte sich, daß die RIS besonders zum Nachweis der Peritonealkarzinose gegenüber der CT eine höhere Sensitivität besitzt bei geringerer Sensitivität für Organmetastasen. Dennoch können CT und RIS die »Second Look«-Operation nicht ersetzen.
Langzeitbiokinetik des 169Yb nach Injektion als Zitrat, Hydroxyethylethylen- diamintetraazetat und Nitrilotriazetat
Authors: Scheidhauer K. , Franke W. G. , Weiß S. , Lindner L. , Jantsch K. , Shukla S. K. , Limouris G. S. , Schomäcker K.
Published: March 2018

169Yb-Komplexe mit bekannter Biokinetik in tumortragenden Mäusen bis zu 48 h nach Injektion wurden gesunden Mäusen intravenös injiziert und die Bioverteilung in Organen und Geweben bis zu 672 h nach Injektion untersucht. Durch diese Langzeituntersuchungen in einem durch Tumorwachstum unbeeinflußten Tiermodell sollten zuverlässige biokinetische Daten als Basis für Berechnungen der biologischen Halbwertszeit und der Dosisverteilung in verschiedenen Organen und Geweben erhalten werden. Die Ergebnisse der Radionuklidelimination aus Organen und Geweben bzw. der -exkretion mit dem Urin zeigten, daß mindestens zwei Komponenten vorliegen, deren effektive Halbwertszeiten mit zunehmender Stabilität der verabreichten Komplexe kürzer werden. Sie liegen für die »schnelle« Komponente bei wenigen Stunden und für die »langsame« Komponente zwischen 200 und 800 h.
Identifizierung des vitalen Myokards mit der 201T1-Szintigraphie: Ein Vergleich der Methoden
Authors: Dondi M. , Tartagni F. , Fanti S. , Monetti N. , Antonioli P. , De Tommaso I. , Franchi R. , di Niro M. R. , Magnani B. , Zheng Q.-F. , Osele L.
Published: March 2018

Es wurden die Ergebnisse der Standardtechnik Stress-Redistribution, (R1) mit jenen nach Reinjektion von 37 MBq sofort nach der ersten Spätaufnahme und Bilddokumentation nach 15 min (R2), mit jenen einer Spätaufnahme nach 24 h (R3) und mit jenen, die mit einer zeitlich versetzten Ruheinjektion (R4) gemacht wurden, bei 24 Patienten mit vorangegangenem Herzinfarkt verglichen. Die in drei Projektionsebenen angefertigten planaren Bilder wurden in 216 Segmente unterteilt. Die Anreicherung des 201TI wurde mittels eines subjektiven Scores bzw. semiquantitativer Analyse der Flächen, die aus dem Circumferenzprofil gewonnen wurden, bewertet. Ein Speicherungsdefekt wurde unter Belastung in 127 Segmenten bestätigt (58,7%); die visuelle Analyse konnte eine verbesserte Anreicherung in R1 (32,3%), in R2 (41,7%), in R3 (33%) und in R4 (49,6%) feststellen. Die semiquantitative Bewertung hat nur mit der R1- Methode (62% der Fälle) eine Verbesserung erbracht. Es wurde bei 6 Patienten (25% der Fälle) vitales Myokard nachgewiesen, welches nicht mit der konventionellen Analyse identifiziert werden konnte.
Klinische Wertigkeit der Positronen-Emissions-Tomographie (PET) bei onkologischen Fragestellungen: Ergebnisse einer interdisziplinären Konsensuskonferenz
Authors: Bares R. , Bull U. , Guhlmann A. , Moser E. , Wannenmacher M. F. , Reske S.N.
Published: March 2018

Ziel: Es ist das Ziel der vorliegenden Arbeit, an Hand bisher publizierter Studienergebnisse eine Beurteilung des klinischen Stellenwertes von PET in der Onkologie zu erarbeiten. Methoden: Im Rahmen einer interdisziplinären Konferenz mit namhaften Experten wurde eine Wertung des gegenwärtigen Stands von PET in der Onkologie an Hand der in der Literatur dokumentierten Studienergebnisse erarbeitet. Angestrebt wurde eine differenzierte Bewertung von PET für die klinische Anwendung in fünf Klassen (1a, 1b, 2a, 2b, 3) von »angemessen« (1a), »akzeptabel« (1b), »hilfreich« (2a), »noch keine Bewertung möglich« (2b), »ohne Nutzen« (3). Ergebnisse: Für den klinischen Einsatz in der Onkologie ist 2-F18-Fluorodeoxyglukose (FDG) das Radiopharmakon der Wahl. PET ist klinisch in der Patientenversorgung zur Rezidivdiagnostik von high-grade Gliomen (FDG), low-grade Gliomen (C-11 Methionin oder F-18 Tyrosin), für die Dignitätsdiagnostik des peripheren Lungenrundherdes bei Risikopatienten sowie für die Diagnostik des Pankreaskarzioms indiziert (Indikation 1a). PET kann in der Patientenversorgung bei folgenden Indikationen (1b) eingesetzt werden: »low-grade« Gliome, Suche nach unbekanntem Primärtumor bei Kopf-Hals-Tumoren, Rezidivdiagnostik des nicht kleinzelligen Bronchialkarzinoms sowie des Rektumkarzinoms, Lymphknotenstaging beim nicht kleinzelligen Bronchial-Karzinom, Pan-kreas-Karzinom, muskelinvasiven Blasen-Karzinom und Hoden-Karzinom. Staging bei M. Hodgkin (Stad. I/II versus III), frühe Therapiekontrolle bei Resttumor und Rezidivdiagnostik bei M. Hodgkin und hochmalignen Non-Hodgkin-Lymphomen, Lymphknoten-Staging und Fern-metastasensuche beim malignen Melanom (Breslow >1,5 mm), Lymphknoten- und Fernmetastasen-Nachweis beim Schilddrüsen-Karzinommit erhöhtem hTg und nicht radiojodspeichernden Metastasen. Zahlreiche weitere Indikationen zeichnen sich bereits jetzt ab, sind jedoch noch weniger gut durch wissenschaftliche Studien belegt. Für die meisten Indikationen außerhalb wissenschaftlicher Studien ist eine individuelle Kosten-Nutzen-Betrachtung durch den verantwortlichen Arzt geboten. Schlußfolgerungen: Die metabolische Bildgebung von PET besitzt für eine Vielzahl onkologischer Fragestellungen prinzipielle Vorteile gegenüber der anatomisch-morphologisch orientierten Schnittbilddiagnostik. Für die klinische Indikationsstellung ist allerdings eine differenzierte Betrachtung der spezifischen Leistungsfähigkeit von PET geboten.
Schmerztherapie mit Rhenium-186 HEDP bei multiplen Knochenmetastasen
Authors: Bender H. , Schomburg A. , Grün wald F. , Schöneich G. , Zamorra P. , Reichmann K. , Dierke-Dzierzon C. , Mallmann P. , Biersack H. J. , Pal medo H.
Published: March 2018

Ziel: Die effiziente, medikamentöse Behandlung von Patienten mit schmerzhaften, disseminierten Knochemmetastasen stellt ein therapeutisches Problem dar. Die systemische Radionuklidtherapie kommt als Alternative in Frage. In der vorliegenden Studie wurde die Effektivität von Rhenium-186 HEDP zur Schmerztherapie bei disseminierten Knochenmetastasen evaluiert. Methoden: 30 Patienten, die wegen schmerzhafter Knochenmetastasen analgetisch behandelt wurden, erhielten -teilweise mehrfach- Injektionen von jeweils 1295 MBq 186Re HEDP zur Schmerzbehandlung. Ergebnisse: Bei 70% der Patienten ließ sich eine Schmerzreduktion erreichen. Die Dauer des Ansprechens auf die Therapie betrug im Mittel 4 Wochen (1 Wo-2,5 Mon). Die wesentlichen Nebenwirkungen bestanden in einem geringen Abfall der Thrombozyten (durchschnittl. 30000/ul) und einer kurzzeitigen Verstärkung der Schmerzsymptomatik (Flare-Effekt). Schlußfolgerung: Bei Patienten mit schmerzhaften, disseminierten Knochenmetastasen kann die Schmerztherapie mit Rhenium-186 HEDP komplementär zur medikamentösen Therapie eingesetzt werden.
Szintigraphische Darstellung von Adenomen der Nebenschilddrüse mit 99mTc-Sestamibi in einem Strumaendemiegebiet
Authors: Welcke U. , Höffken H. , Koppelberg T. , Rothmund M. , Joseph K.
Published: March 2018

Als nuklearmedizinische Standardmethode zur Darstellung von Adenomen der Nebenschilddrüsen gilt die Tl/Tc-Subtraktionsszintigraphie. Ziel dieser Untersuchung war es zu untersuchen, ob sich 99mTc-Sestamibi, das sich als Ersatz für 201TI in der Myokardszintigraphie bewährt hat, auch in einem Strumaendemiegebiet zur Nebenschilddrüsenszintigraphie eignet. Wir untersuchten 25 Patienten mit klinisch und biochemisch gesichertem primären und 9 mit sekundärem Hyperparathyreoidismus (HPT) am Tage vor der Operation. 5 Patienten, bei denen der zunächst vermutete HPT ausgeschlossen werden konnte, dienten als Kontrollgruppe. Planare Aufnahmen der Halsregion und des Mediastinums wurden 5, 15 und 120 min nach der i.v. Injektion von 444 MBq 99mTc-Sestamibi durchgeführt. Im Mibi-Szintigramm wurden 20 der 25 Adenome richtig lokalisiert, während sich nur bei 6 der 9 Patienten mit sekundärem HPT eine lokale Anreicherung fand. Die Ursache eines falsch-positiven Befundes war ein follikuläres Adenom der Schilddrüse. Die Nebenschilddrüsenszintigraphie mit 99mTc-Sestamibi als einziges Radiopharmakon hat mit 80% die gleiche Sensitivität im Adenomnachweis wie die Tl/Tc-Subtraktionsszintigraphie. Da im Strumaendemiegebiet die Prävalenz von Schilddrüsenadenomen hoch ist, muß mit einer höheren Rate falsch-positiver Befunde auch dieser Methode gerechnet werden.
Simultane Messung der renalen Ausscheidung von 131J-Hippuran und 99mTc-MAG3
Authors: Bialy J. , Bühler M. , Peters J. W. , Rink Th. , Schmidt M. , Garth H. , Schroth H.-J.
Published: March 2018

In der vorliegenden Arbeit werden methodische Ansätze für einen simultanen Vergleich zweier nierengängiger Radiopharmaka dargestellt. Zur Quantifizierung der bei Doppelisotopenuntersuchungen auftretenden dynamischen Streuanteile wurde ein hochauflösender Reinst-Germanium-Detektor eingesetzt. Die Meßgeometrie entsprach der von Oberhausen beschriebenen Methode des teilabgeschirmten Ganzkörperzählers. Damit wurde erstmals ein Vergleich von MAG3 mit Hippuran durchgeführt, der 1. unter idealen meßtechnischen Bedingungen erfolgte und 2. bei simultaner Anwendung der Radiodiagnostika mögliche biologische Schwankungen bei der renalen Elimination ausschloß. Ein intraindividueller Vergleich der renalen Elimination von 99mTc-IVIAG3 und 131J-Hippuran läßt zeitabhängige systematische Differenzen zwischen beiden Tracern erkennen, die zwischen der ca. 10. und 20. Minute nach Untersuchungsbeginn im Mittel etwa 11% betrugen. Ein interindividueller Vergleich hingegen zeigte im Extrem Abweichungen vom Mittelwert zwischen -29 und +20%.
Prophylaxe strahleninduzierter Schilddrüsenkarzinome bei Kindern nach der Reaktorkatastrophe von Tschernobyl
Authors: Reiners Chr.
Published: March 2018

Rund 5 Jahre nach der Reaktorkatastrophe von Tschernobyl ist es zu einer Häufung von Schilddrüsenkarzinomen bei Kindern in mehrere hundert Kilometer entfernten Gebieten Weißrußlands gekommen. Dies gibt Anlaß zu der Forderung, im Rahmen der Notfallvorsorge eine Jodblockade der Schilddrüse zur Verringerung des Strahlenrisikos nicht nur im Nah-, sondern auch im Fernbereich von Kernreaktoren vorzubereiten. Die altersangepaßte Dosierung sollte sich an den Empfehlungen der WHO orientieren; eine Aufteilung der täglich zu applizierenden Jodidmenge zwischen 15 und 150 mg auf mehrere Einzeldosen erscheint sinnvoll. Darüber hinaus führt die Prophylaxe der Jodmangel-Struma mit Jodid in Tagesdosen von 50-200 μg täglich bereits zu einer deutlichen Reduzierung des Strahlenrisikos, so daß die konsequente Beseitigung des alimentären Jodmangels als grundlegende Vorsorgemaßnahme zu betrachten ist. Schilddrüsenhormone sind - auch ohne vorherige Strahlenexposition - nur zur Behandlung von Schilddrüsenvergrößerungen nach Ausschluß von tumorverdächtigen Raumforderungen indiziert. Bei Schilddrüsenknoten im Kindesalter sollte die Indikation zur Operation mit histologischer Klärung des Befunds immer großzügig gestellt werden.
Schilddrüsenvolumina und Jodversorgung 6- bis 17jähriger Schüler
Authors: Mikosch P. , Kresnik E. , Gomez I. , Plöb J. , Lind P. , Gallowitsch H. J. , Pipam W.
Published: March 2018

In Österreich wurde 1963 eine gesetzlich vorgeschriebene Speisesalzjodierung mit 10 mg KJ/kg eingeführt. Dennoch zeigten Untersuchungen zur Jodversorgung zwischen 1982 und 84 nach wie vor einen Jodmangel Grad I bis II. Dies führte 1990 zur Anhebung der Speisesalzjodierung auf 20 mg KJ/kg Vollsalz. Ziel der Untersuchung war es, die Jodversorgung und die Schilddrüsenvolumina von Schülern 3 Jahre nach Einführung der erhöhten Jodsalzprophlyaxe zu überprüfen. Durchgeführt wurde eine stichprobenartige Untersuchung an 734 Schülern der 1. bis 12. Schulstufe. Der Mittelwert der Harnjodidausscheidung betrug 121 ug/g Kr; dies bedeutet gebenüber den Voruntersuchungen von 1984 einen deutlichen Anstieg der Jodversorgung. Gegenüber den Vergleichsdaten zeigten die entsprechenden Altersgruppen geringere mittlere Schilddrüsenvolumina.
Beeinflussung extratumoraler Organaktivitäten von tumoraffinen Samarium-153-Zuhereitungen
Authors: Hebrank H. , Scheidhauer K. , Scharl A. , Saccavini J. C. , Shukla S. K. , Franke W. G. , Schicha H. , Schomäcker K.
Published: March 2018

Ziel: Es sollten Einflußmöglichkeiten auf die Bioverteilung einer tumoraffinen 153Sm-Zubereitung, von Samarium-153 Nitrilotriazetat (NTA), getestet werden. Methoden: Es wurden Tierexperimente an tumortragenden Mäusen nach Zusatzapplikation von EDTMP (Ethylendiamintetra-methylenphosphonat) zur Reduktion der extratumoralen Leber-Radioaktivität bzw. stabilem Yttriumchlorid zur Verminderung unerwünschter Untergrund-Radioaktivität im Knochen durchgeführt. Ebenfalls wurde die Kombination beider Maßnahmen getestet. Ergebnisse: Die Bioverteilung der 153Sm-NTA-Kontrollgruppe zeigte 24 h p.i. eine Tumoraktivität von nur ca 0.72%/g. Die EDTMP-Zusatzapplikation bewirkte eine dosisabhängige Senkung der Untergrundaktivität in der Leber, besonders bei gleichzeitiger Gabe oder Präapplikation. Die zusätzliche Gabe stabilen Yttriumsalzes reduzierte die Knochen-Radioaktivität bei gleichzeitiger Erhöhung der Leber- sowie Milz-Radioaktivität und praktisch gleichbleibender Tumoraktivität. Die kombinierte Anwendung von EDTMP gemeinsam mit YCI3 führte zu einer Reduktion der Leberaktivität bei gleichzeitiger Verminderung der Knochenaktivität und unveränderter Tumorakkumulation. Schlußfolgerungen: Die Background-Radioakti-vität kann bei gleichbleibender Tumorradioaktivität durch kombinierte Na-EDTMP/YCI3-Applikation reduziert werden. Die vorliegenden Ergebnisse lassen aber wegen der geringen Tumorspeicherung keine therapeutische Nutzung zu.
Age-related Normal Uptake of 99mTc-MDP in the Lower Spine
Authors: Lilja B. , Mattsson S. , Sundkvist G. M. G.
Published: March 2018

Aim: The uptake of 99mTc-MDP in the lower spine was quantified in connection with ordinary bone scintigraphy. Methods: Fifty-seven women and seventy-two men (aged 20-69 y), with no signs of metabolic or malignant disease and no history of back pain or atraumatic fractures, were included in the study. Results: The women showed an increase in 99mTc-MDP uptake from the age of 20 y to about 45 y with a decrease from the time of menopause. In contrast to women, the uptake in men showed a slight decrease from the age of 20 y to about 50 y and thereafter a more marked decrease was seen. The major difference between men and women is the high premenopausal uptake in the female skeleton. Conclusion: An understanding of age-related changes in 99mTc-lv1DP uptake, which are indices of the skeletal metabolism, is of importance especially in prevention and treatment of osteoporosis, a common disorder in postmenopausal women.
Wie hoch ist die Strahlenexposition in der Umgebung der Patienten nach Applikation von 99mTc-Sestamibi?
Authors: Preitfellner J. , Schaffarich P. , Scheuba Ch. , Niederle B. , Virgolini I. , Havlik E. , Kurtaran A.
Published: March 2018

Ziel der vorliegenden Arbeit war es, die zusätzliche Strahlenexposition von Pflegepersonal, Nachbarpatienten und Familienangehörigen in der Nähe von Patienten nach Applikation von 99mTc-Sestamibi (Cardiolite® DuPONT PHARMA) abzuschätzen. Die 99mTc-Sestamibi-Szintigraphie wurde zum Zweck der präoperativen Lokalisation von Nebenschilddrüsenadenomen durchgeführt. Methode: 10 min, 180-200 min und 24 h nach Applikation von 600 ± 50 MBq 99mTc-Sestamibi wurden bei 16 Patienten in 0,5, 1 und 2 m Entfernung die Dosisleistungen mit einem Strahlenmeßgerät (Berthold LB 133®) gemessen. Aufgrund dieser Messungen wurde die mögliche Strahlenexposition anderer Personen in der Umgebung der Patienten abgeschätzt. Ergebnisse: Die Dosisleistungen in der Nähe der Patienten betrugen kurz nach der Applikation 20,5 μSv/h in 0,5 m Entfernung, 5,25 μSv/h in 1 m Entfernung und 1,55 μSv/h in 2 m Entfernung. Die biologische Halbwertszeit wurde mit 54 h ermittelt. Für Personen in der Wartezone wurde die maximale Dosis mit 45,4 μSv ermittelt, für Personen im gemeinsamen Haushalt mit 27,6 (jlSv bzw. für das Pflegepersonal auf einer Bettenstation mit 31,2 μSv Schlußfolgerung: Die zusätzliche Strahlenexposition von anderen Patienten, Personal und Begleitpersonen durch »strahlende« Patienten ist auch unter ungünstigsten Annahmen unbedenklich und liegen weit unter der zulässigen Dosis für nicht beruflich strahlenexponierte Personen.
Computergestiitzte Befunddokumentation und -interpretation der Skelettszintigraphie,
Authors: Zindel C. , Hör G. , Frohn J.
Published: March 2018

Es wurde eine Software mit graphischer Benutzeroberfläche auf PC-Basis entwickelt, die es ermöglicht, nach Übertragung knochenszintigraphischer Befunde in einer auf Vektorgraphik basierenden Skelettabbildung eine vollautomatische anatomische Lokalisationsbestimmung von Läsionen mit anschließender Befunddokumentation durch einen vollständigen, konventionell strukturierten Arztbrief durchzuführen. Weitere Informationen wie z. B. Stammdaten des Patienten, Untersuchungstechnik, Nebenbefunde, lleosakralfugen-lndizes, Empfehlungen und Bemerkungen zur Mitgäbe von Szintigrammen werden verwaltet. Durch Implementierung einer Datenbank- und PCX-Schnittstelle ist das System offen.
DACS – Ein kostengünstiges nuklearmedizinisches Dokumentenarchiv- und Kommunikationssystem
Authors: Clausen M. , Wolf H. , Brenner W. , Bohuslavizki K. H. , Eberhardt J.-U. , Henze E. , Schramm M.
Published: March 2018

Es wird ein einfaches und kostengünstiges Lösungskonzept zur kompletten digitalen Verwaltung einer nuklearmedizinischen Klinik vorgestellt. Die Ausgangssituation war durch fünf unterschiedliche Gammakamerafabrikate vorgegeben, wovon eines bereits mit einem auf Macintosh-PC-Basis arbeitenden Rechner, ICON, ausgestattet war. Die verbleibenden vier Geräte wurden ebenfalls an ICON-PCs adaptiert und in ein Macintosh-LAN, bestehend aus weiteren 15 PCs, integriert, so daß die gesamte Bildakquisition, -Verarbeitung, Befundung, Dokumentation und Archivierung über eine einheitliche, benutzerfreundliche Oberfläche komplikationslos möglich ist. Die Patientendatenverwaltung erfolgt auf demselben LAN über ein kommerziell erhältliches Datenbanksystem, an das ein selbstentwickeltes Bild- und Dokumenten-Archiv angebunden worden ist. Das System erlaubt ein völlig aktenfreies Patienten-, Daten- und Bildmanagement zu vergleichsweise moderaten Kosten von etwa 11 × 104 DM neben den Aufwendungen für die neuen Kamerarechner.
Präoperative Bewertung pharmakoresistenter fokaler Epilepsien mit der 123J-Iomazenil-SPECT
Authors: Cordes M. , Straub H. B. , Hierholzer J. , Schröder R. , Richter W. , Schmitz B. , Meencke H. , Felix R. , Venz S.
Published: March 2018

Bei 33 Patienten mit therapieresistenten fokalen Epilepsien wurde präoperativ ein Video-unterstütztes Monitoring durchgeführt, das eine kontinuierliche EEG-Ableitung über sieben Tage beinhaltete. Als bildgebende Verfahren wurden neben einer kranialen MRT bei allen Patienten je eine SPECT-Untersuchung mit dem Blutflußmarker 99mTc-HMPAO und dem Benzodiazepin-(Bz)Rezeptorantago-nisten 123J-lomazenil eingesetzt. Die Ergebnisse der SPECT-Untersuchungen wurden visuell ausgewertet und mit der Lokalisation des anfallsgenerierenden Herdes durch das EEG-Monitoring (»Goldstandard«) verglichen, das bei 25 der 33 Patienten den Fokus lokalisieren konnte. 11 Patienten wurden bisher operiert und blieben postoperativ bis zu 13 Monate anfallsfrei. Die Untersuchung mit 123J-lomazenil war im Nachweis einer zum epileptogenen Areal korrespondierenden funktionellen Läsion dem Blutflußmarker 99mTc-HMPAO signifikant überlegen und sollte in der Diagnostik einen festen Platz einnehmen.
Superselective Radioembolization of Hepatocellular Carcinoma: 5-Year Results of a Prospective Study
Authors: Triller J. , Baer H. U. , Geiger Livia , Beer H. F. , Becker C. , Blumgart L. H. , Rosier H.
Published: March 2018

Twenty patients with unresectable hepatocellular carcinoma (HCC) were followed up to 5 years after transarterial radiotherapy with 90Y-resin particles. Diagnostic radioembolizations of 99mTc-macroaggregates facilitated scintigraphic assessment of activity distribution, dose evaluation and final procedural verification. The overall survival rates were 56, 38 and 14% (after 1, 2 and 3 years, resp.). Patients with unifocal HCC and a single feeding artery (n = 7) even presented 83, 67 and 40% (2 alive after 2.75 and 4 years). With multiple arteries (n = 7), the longest survival was 26 months. Patients with multifocal HCC survived up to 33 months after selective radioembolization. Quality of life was improved in all. Survival was positively correlated with absorbed dose but residual/recurrent tumour occurred even after ≥300 Gy. Post-treatment symptoms were minimal (35 applications), pulmonary shunt rates were correctly predicted and pulmonary complications avoided.
Zum genetischen Risiko nach hochdosierter Radiojodtherapie unter Berücksichtigung der Gonadendosis
Authors: Hauswirth C. , Fitschen J. , Martin E. , Oetting G. , Hundeshagen H. , Ehrenheim Ch.
Published: March 2018

Ziel der vorliegenden Arbeit ist die Abschätzung des genetischen Risikos nach hochdosierter Radiojodtherapie unter besonderer Berücksichtigung der individuell erreichten Gonadendosis. Methode: Mittels eines Erhebungsbogens wurden die Daten von insgesamt 364 Patientinnen und Patienten mit einem differenzierten Schilddrüsenkarzinom im gebärbzw. zeugungsfähigen Alter bezüglich ihrer Nachkommen ausgewertet. 45 Patienten (41 Frauen und vier Männer) aus dieser Gruppe hatten insgesamt 56 Kinder. Der Verlauf von Schwangerschaft, Geburt und Kindesentwicklung wurde erfaßt. Ergebnisse: Im Rahmen der Therapie und Nachsorge waren insgesamt zwischen 4,144 und 35,15 GBq I-131 verabreicht worden; die individuell auf der Grundlage des MIRD-Modells errechnete Gonadendosis lag zwischen 0,2 und 2,2 Sv (im Mittel 0,51 Sv). Der Abstand zwischen der letzten I-131 Applikation und einer Geburt betrug mindestens 9 Monate und höchstens 14 Jahre. Bezüglich Schwangerschaftsverlauf und Geburt wurden zwei Frühaborte, eine Extrauteringravidität und eine Plazentainsuffizienz mit nachfolgender Frühgeburt ermittelt. In einem Fall trat eine chromosomale Translokation 7/14 als genetischer Defekt auf, die zur Interruptio führte. Die Entwicklung der ausgetragenen Kinder verlief bis auf das Auftreten einer Neurodermitis in zwei Fällen, multipler Allergien in einem anderen Fall und eines frühzeitigen Fontanellenverschlusses bei einem Kind unauffällig. Schlußfolgerung: Unter der Annahme einer Verdoppelung der Häufigkeit spontaner Mutationen bei einer erzielten Gonadendosis von 1 Sv erhöht sich das Risiko irgendeiner angeborenen Erkrankung bei unseren Patienten im Mittel rechnerisch um rund 13%; tatsächlich lag der Anteil genetischer Defekte in unserem Kollektiv mit 1,8% (1/57) im Bereich des natürlichen Risikos. Unter Berücksichtigung der Literatur ließ sich damit bisher bei insgesamt 408 Kindern keine Zunahme genetisch bedingter Erkrankungen oder angeborener Anomalien feststellen.
Qualitätskontrolle der fraktionierten Port-Szintigraphie bei Patienten mit Kopf-/Hals-Karzinomen
Authors: Gratz K. F. , Eckardt A. , Lübeck M. , Hundeshagen H. , Kelber A.
Published: March 2018

Das Ziel dieser Arbeit war es, die Präzision porto-systemischer Shunt-Messun-gen zu bestimmen und jene Faktoren zu quantifizieren, die diese Meßgröße signifikant beeinflussen. Dafür wurden 10 Patienten mit Kopf- und Hals-Karzinomen zunächst nach intraarterieller Applikation von 100 MBq 99mTc-MAA Szintigraphien und anschließend nach fraktionierter intravenöser Applikation von 4 × 10 MBq 99mTc-MAA. Für die Berechnung der Shunt-Volumina wurde der von Wheeler et al. beschriebene Algorithmus benutzt. Zusätzlich wurden für alle Applikationen die relativen Shunt-Volumina berechnet und jeweils für (a) die Port-Retention, (b) die biologische Degradation, (c) den physikalischen Zerfall, (d) Restaktivitäten und (e) die Kombination von (a)-(d) korrigiert. Der mittlere Variationskoeffizient im Gesamtkollektiv betrug 9,4%. Der Einfluß von (a), (b) und (d) war jeweils signifikant, wogegen der physikalische Zerfall keinen signifikanten Einfluß innerhalb der Untersuchungsdauer auf die Meßergebnisse zeigte. Wurden alle Einflußfaktoren vernachlässigt, zeigte sich ebenfalls kein signifikanter Unterschied zu den vollständig korrigierten Meßergebnissen. Somit ist die fraktionierte quantitative Port-Szintigraphie eine einfache und schnelle Technik für die präzise Bestimmung relativer Shunt-Volumina bei Patienten unter lokaler Chemotherapie.
Evaluation of Pentavalent Tc-99m DMSA Scintigraphy in Small Cell and Nonsmall Cell Lung Cancers
Authors: Gündoğdu C. , Vural G. , Kapucu L. Ö. , Karalezli A. , Ünlü M. , Atasever T.
Published: March 2018

Aim: The purpose of this study was to evaluate the clinical usefulness of Tc-99m (V) DMSA in patients suspected of lung cancer and determine whether this agent may have value in differentiation between small cell (SCLC) and non-small cell (NSCLC) lung carcinoma. Methods: Thirty-six patients with clinical and radiological suspicion of primary lung carcinoma were injected 450-600 MBq of Tc-99m (V) DMSA intravenously. Whole body and planar anterior, posterior thorax images were obtained 4-5 h after injection of the radioactive complex. Results: Histo-pathological results confirmed 23 NSCLC, 10 SCLC and 1 metastatic lung carcinoma and 2 lung abscess. Nineteen of the 23 (82%) NSCLC and all of the 10 (100%) SCLC cases showed Tc-99m (V) DMSA uptake. Single metastatic lung cancer also accumulated radiotracer. Lung abscess did not show uptake. Lesion/Nonlesion (L/N) ratio of SCLC (1.59 ± 0.32) and NSCLC (1.43 ± 0.19) tumour types did not show statistical difference (p >0.05). Tc-99m (V) DMSA whole body imaging also showed bone metastases. Conclusion: Tc-99m (V) DMSA is a noninvasive and cheap imaging method to detect malignant lung cancers and their bone metastases but, differentiation of SCLC and NSCLC is not possible.
Effektivität einer Strumatherapie mit L-Thyroxin bei Patienten über 40 Jahre
Authors: Meiler J. , Hüfner M. , Becker W. , Wollmann B.
Published: March 2018

Ziel: In dieser Studie sollte überprüft werden, ob eine Struma diffusa oder Struma nodosa bei älteren Patienten (Alter >40 Jahre) mit L-Thyroxin wie die jugendlicher Strumen zu verkleinern ist. Methoden: 76 Patienten, bei denen eine klinisch relevante Autonomie ausgeschlossen wurde, erhielten über 6-12 Monate 2 μ/kg Körpergewicht/d L-Thyroxin. Die älteren Patienten mit Struma diffusa (Gruppe A, n = 33) bzw. Struma nodosa (Gruppe B, n = 21) wurden mit 18-30 Jahre alten Patienten mit Struma diffusa (Gruppe C, n = 13) bzw. Struma nodosa (Gruppe D, n = 9) verglichen. FT3I, FT4I und TSHbasa, sowie das sonographisch gemessene Schilddrüsenvolumen wurden vor Therapiebeginn bzw. nach 6- bis 12monatiger Behandlungsdauer bestimmt. Alle gemessenen Volumenabnahmen wurden auf das gesamte Schilddrüsenvolumen bezogen. Ergebnisse: Nach 6-12 Monaten L-Thyroxin-Behandlung nahm das Schilddrüsenvolumen signifikant in Gruppe A (14,8%, p <0,001), Gruppe C (16,0%, p <0,05) sowie in Gruppe D (19,8%, p <0,05) ab, während das Volumen in Gruppe B nahezu unverändert blieb (4,5%). Das Ergebnis von Gruppe B unterschied sich signifikant von Gruppe D (p <0,05). Schlußfolgerung: Die gezeigten Ergebnisse lassen vermuten, daß eine Struma diffusa bei älteren Patienten durch L-Thyroxin zu verkleinern ist, während bei älteren Patienten mit Knotenstrumen lediglich ein weiteres Strumawachstum verhindert werden kann.
18Fluor-FDG-SPECT zum Nachweis von hibernierendem Myokard: eine Zwischenbilanz FDG-SPECT and Hibernation: An Interim Review
Authors: Schaefer A. , Trampert L. , Oberhausen E. , Kirsch C.-M. , Berberich R. , Alexander C.
Published: March 2018

Ziel der vorliegenden Arbeit war ein intraindividueller Vergleich von FDG-PET und FDG-SPECT in der myokardialen Vitalitätsdiagnostik. Material und Methodik: Bei 30 Patienten mit KHK wurden vor Revas-kularisation beide Verfahren durchgeführt. Die Beurteilung der myokardialen Perfusion erfolgte mittels 99mTc-MIBI SPECT. Die Resultate wurden von zwei erfahrenen Auswertern unter Verwendung einer 25-Segment-Einteilung des Myokards verglichen. Ergebnisse: Die segmentale Übereinstimmung zwischen PET und SPECT betrug 94,1 %. Die PET wies einen höheren Anteil hibernierendes Myokard aus (8,9% vs. 5,7%) und weniger Narbensegmente (11,5% vs. 16,0%). Die Indikation zur Revaskularisation wurde in 22 Fällen identisch beurteilt. Bei den übrigen 8 Untersuchungen sprach sechsmal die PET und zweimal die SPECT für eine Intervention. Schlußfolgerung: Einer hohen segmentalen Übereinstimmung stehen also erhebliche Unterschiede in der letztendlich entscheidenden klinischen Beurteilung der Untersuchungsergebnisse entgegen.
Zur Differenzialdiagnose von Parkinson-Syndromen
Authors: Geser F. , Wenning G.
Published: March 2018

Die Differenzialdiagnose der Parkinson-Syndrome gewinnt aufgrund prognostischer und therapeutischer Implikationen zunehmend an Bedeutung. Dabei geht es in erster Linie um die Früherkennung atypischer Parkinson-Syndrome (APS) wie der Multisystematrophie (MSA), der progressiven supranukleären Blicklähmung (PSP), der kortikobasalen Degeneration (CBD) und der Demenz mit Lewy-Körpern (DLB). Diese Erkrankungen zeichnen sich neben der progredienten und häufig nicht L-Dopa-responsiven Parkinson-Symptomatik durch eine Vielfalt sogenannter Plus-Symptome aus. Letztere haben zum Teil Eingang in etablierte Diagnosekriterien gefunden. In den letzten Jahren konnte der Stellenwert von zusätzlichen Untersuchungsverfahren präzisiert werden, wenngleich die Datenlage derzeit noch keine laborgestützten Diagnosekriterien für die APS zulässt. Die folgenden Ausführungen zur Differenzialdiagnose wurden erarbeitet, um klinische Entscheidungsprozesse in der Diagnostik von Patienten mit einem Parkinson-Syndrom zu erleichtern.
Kognitive Veränderungen bei spontan auftretendem Morbus Parkinson
Authors: Rüb U. , Del Tredici K. , Braak H.
Published: March 2018

Der dem Morbus Parkinson unterliegende pathologische Prozess entwickelt sich über viele Jahre. Erste Veränderungen entstehen noch vor dem Erscheinen klinischer Symptome. Der Prozess befällt in vorbestimmter Weise übergeordnete Zentren des olfaktorischen, limbischen, viszeromotorischen und somatomotorischen Systems. Die zeitlich gestaffelte und räumlich geordnete Ausbreitung der Veränderungen über das zentrale Nervensystem ermöglicht eine Zuordnung individueller Autopsiefälle zu sechs neuropathologischen Stadien. Kognitive Beeinträchtigungen variablen Schweregrades ergänzen die klassische Symptomentrias des Morbus Parkinson. Diese Beeinträchtigungen kognitiver Fähigkeiten, ermittelt mit Hilfe des MMSE-Testes, korrelieren mit den Stadien der neurodegenerativen Veränderungen. Der Abbau kognitiver Fähigkeiten gehört zu den Kernsymptomen der Parkinsonschen Krankheit wie Bradykinesie, Rigor und Tremor und kann gelegentlich das klinische Bild beherrschen. Das pathomorphologische Korrelat der dementiven Veränderungen wird diskutiert.
Grundlagen der funktionellen Bildgebung des Gehirns mit der Positronen-Emissions-Tomographie
Authors: Krause B. J.
Published: March 2018

Funktionell bildgebende Verfahren – insbesondere die Positronen-Emissions-Tomographie (PET) – haben unsere Kenntnis über die Funktionsweise des Gehirns auf molekularer und systemischer Ebene erweitert. Die PET basiert auf der Aufzeichnung und computergestützten Auswertung des Zerfalls kleinster Mengen mit Positronenstrahlern radioaktiv markierter Substanzen (Radiotracer). Mit spezifischen Radiotracern können z.B. regionaler Blutfluss, Stoffwechselvorgänge oder Neurotransmitter-Rezeptorsysteme sichtbar gemacht werden. Neben einer qualitativen Darstellung ist unter bestimmten Voraussetzungen mittels mathematischer Modelle eine Quantifizierung der o.g. Vorgänge möglich. PET-Untersuchungen des regionalen zerebralen Blutflusses eröffnen Einblicke in die Abläufe höherer Gehirnfunktionen (z.B. Gedächtnis, Sprache, Aufmerksamkeit) bei Gesunden oder hirnerkrankten Patienten. Klinisch etabliert ist die PET-Untersuchung des Gehirns mit Fluor-18-markierter Deoxyglukose (FDG) bei neurodegenerativen Erkrankungen, Epilepsien oder Erkrankungen des psychiatrischen Formenkreises. Bei diesen Erkrankungen lassen sich typischerweise Frühveränderungen mit der PET nachweisen. Aktuelle Bestrebungen der PET-Forschung zielen u.a. auf die In-vivo-Darstellung und Quantifizierung der Plaques (β-Amyloid) im Gehirn von Alzheimer-Erkrankten ab, mit wichtigen Implikationen für die Früherkennung oder die Entwicklung und Testung neuer Medikamente.
Schubprophylaxe mit Interferonen und Glatiramerazetat
Authors: Wiethölter H.
Published: March 2018

Nach den Empfehlungen der Multiple Sklerose-Therapie-Konsensusgruppe (MSTKG) sind Beta-Interferone und Glatiramerazetat für die immunmodulatorische Basistherapie akzeptiert und empfohlen. Die Wirkung auf Schubhäufigkeit, Progression der Behinderung und insbesondere die Veränderungen im MRT gilt als erwiesen und auch die Langzeitgabe wird akzeptiert. Die Toleranz der Interferone wird durch mögliche Hautreaktionen und grippeähnliche Symptome eingeschränkt, wobei viele Anstrengungen unternommen worden sind, eine bessere Verträglichkeit zu erreichen. Unabhängig davon ist das Auftreten neutralisierender Antikörper (NAK) in einem bislang nicht eindeutig belegbaren Anteil für einen möglichen Wirkungsverlust von Interferonen verantwortlich. Die Nebenwirkungen vom Glatiramerazetat dürfen als sehr viel geringfügiger betrachtet werden, sie beziehen sich auf Hautreaktionen und die subakute Post-Injektionsreaktion.
Neue Therapieansätze bei Multipler Sklerose
Authors: Kallmann B. , Rieckmann P.
Published: March 2018

Die verlaufsmodifizierende Behandlung der Multiplen Sklerose (MS) hat sich durch den Einsatz der rekombinanten Beta-Interferone und Glatirameracetat (sowie Mitoxantron in der Eskalationstherapie) innerhalb der letzten fünf Jahre verbessert. Bei frühzeitigem Einsatz und individueller Therapiemodifikation entsprechend der vorliegenden klinischen Krankheitsaktivität lassen sich die entzündlichen Aspekte der Erkrankung (Schübe und aktive Läsionen im Kernspintomogramm) in vielen Fällen gut kontrollieren. Neue Ansätze der Therapie beschäftigen sich derzeit mit der spezifischen Modulation von Molekülen, die am Entzündungsgeschehen bei der Multiplen Sklerose beteiligt sind. Hier kommen insbesondere gezielte Interventionen bei Zytokinen, Chemokinen und Adhäsionsmolekülen in Betracht. Diese Gruppen von Molekülen spielen eine entscheidende Rolle bei der Regulation der Immunzellinfiltration und Ausbreitung der Entzündung im Gehirn. Erste vielversprechende Ergebnisse konnten so mit einem humanisierten Antikörper gegen das Adhäsionsmolekül VLA-4 (Natalizumab/ Tysabri®) in zwei Phase-III Studien erreicht werden. Weitere Fortschritte werden auch durch die Entwicklung oraler Therapeutika in diesem Bereich erwartet. Nach wie vor schwierig ist die Behandlung der progredienten Verlaufsform der MS, wenn sich eine langsam schleichende Behinderung auch ohne begleitende entzündliche Veränderungen entwickelt. Hierbei scheinen degenerative Komponenten der Erkrankung (Demyelinisierung und axonaler Schaden) zu überwiegen. Rationelle Ansatzpunkte sind hier axon/ neuroprotektive und regenerationsfördernde Therapieverfahren. Diese Stufe der Therapie befindet sich aber noch weitestgehend im experimentellen Stadium.
Multiple Sklerose und Epilepsie
Authors: Meyer A. , Fröscher W.
Published: March 2018

Die Angaben zur Epilepsie-Prävalenz bei Multipler Sklerose (MS) divergieren stark, sie liegen zwischen 0,5 und 10,8%. Nach der Mehrzahl der Untersuchungen kann man davon ausgehen, dass epileptische Anfälle bei MS überzufällig häufig auftreten. Ein epileptischer Anfall kann erstes Symptom einer MS sein. Überwiegend handelt es sich um fokale Anfälle mit oder ohne Generalisation. Die Anfallsfrequenz ist eher niedrig. Das Ansprechen auf Antiepileptika, wie unter dem häufig bei epileptischen Anfällen bei Multipler Sklerose empfohlenen Carbamazepin, ist bei der Mehrzahl der Patienten gut. Eine immunmodulatorische Behandlung bei Patienten mit MS und Epilepsie ist nicht kontraindiziert. Wichtige Differenzialdiagnosen zu epileptischen Anfällen bei MS sind paroxysmale dystonische Anfälle und eine paroxysmale Dysarthrie und Ataxie.
Schlaganfälle im jungen Erwachsenenalter
Authors: Niedermaier N. , Lowitzsch K. , Wolf J.
Published: March 2018

Schlaganfälle im jungen Erwachsenenalter sind deutlich seltener als bei älteren Erwachsenen. In dieser Arbeit berichten wir über 168 Patienten bis zum 45. Lebensjahr, die auf Grund einer zerebrovaskulären Störung innerhalb eines Zeitraums von 3 Jahren auf der Stroke Unit des Klinikums der Stadt Ludwigshafen behandelt worden waren. Diese Patienten wurden retrospektiv hinsichtlich Art, Häufigkeit, Geschlechtsverteilung, Lokalisation, Ursache und Therapie zerebraler Ischämien und Blutungen analysiert. Die Ergebnisse wurden mit aktuellen Literaturdaten zu diesem Thema verglichen.

Der Schlaganfall im jungen Erwachsenenalter stellt eine diagnostische und therapeutische Herausforderung dar. Diese Patienten sollten deshalb im Akutstadium immer auf einer Stroke Unit erster Ordnung aufgenommen werden.
Stationär-psychiatrische Mutter-Kind-Behandlung
Authors: Hartmann H.-P.
Published: March 2018

Ausgehend von der postpartal deutlich erhöhten Inzidenz psychiatrischer Erkrankungen werden zunächst die Risikofaktoren von Wochenbettdepression und Wochenbettpsychose einschließlich kultureller Mitbedingungen beschrieben. Die Gründe für eine gemeinsame Aufnahme von Mutter und Kind werden unter präventivmedizinischen Gesichtspunkten dargestellt. Danach werden die psychotherapeutisch und pädagogisch orientierten Vorgehensweisen im Rahmen der Durchführung der Behandlung unter Bezugnahme unter anderem auf bindungstheoretische Überlegungen genauer ausgeführt. Die Interventionen beziehen sich auf die Verbesserung der mütterlichen Feinfühligkeit (Verhaltensebene), die Arbeit an den inneren Repräsentanzen der Mutter/des Vaters und Klärung und Hilfestellung im Rahmen weiterer sozialer Unterstützung. Abschließend wird auf die Bedeutung der Frühintervention sowie auf den Austausch und die Abstimmungsnotwendigkeit der verschiedenen beteiligten Institutionen und Berufsgruppen in der Behandlung postpartaler psychiatrischer Störungen hingewiesen.
Zirkulierende Tumorzellen im Blut: Prognosemarker und therapeutisches Target
Authors: Kretzschmar Alexander
Published: March 2018

Der Nachweis zirkulierender Tumorzellen (CTCs) im Blut von Frauen mit Brustkrebs im Frühstadium nach der Operation, jedoch noch vor Beginn der Chemotherapie, kann nützliche Informationen über die überlebenschancen der Patientinnen liefern. Die zeigt die SUCCESS-A-Studie, in der die Anzahl der CTCs im Blut von 2026 Patientinnen gemessen wurde.