bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Aktueller Stand der parenteralen Ernährung mit Fettemulsionen. Klinische Erfahrung bei Kindern
Authors: Widhalm K.
Published: May 2009

Die komplette parenterale Ernährung (PE) mit Fett gehört in Europa seit mehr als 10 Jahren zum Standardregime in der Therapie pädiatrischer Erkrankungen. Aufgrund des hohen Energiebedarfes im Kindesalter ist die Verwendung von Fettemulsionen in vielen Fallen zur Sicherstellung einer adäquaten Energiezufuhr unumgänglich notwendig. Es wird nachdrücklich darauf hingewiesen, daß die i.v. Verabreichung von Fettemulsionen kontinuierlich (im Bypass oder in Mischinfusionslösungen) in einer Dosierung bis zu 2 g/kg/Tag erfolgen sollte. Als Routineparameter zur Kontrolle einer funktionierenden Fettelimination aus dem Gefäßsystem wird die tägliche Bestimmung der Triglyceride, die unter dem Infusionsregime nicht höher als 150–20 mg/dl liegen sollen, empfohlen. Die Durchführung einer PE mit Fett muß aufgrund strenger Indikationsstellung erfolgen, als Kontraindikationen gelten Schocksymptomatik, schwere Gerinnungsstörungen mit Verbrauchskoagulopathie und seltene Formen von Fettstoffwechselstörungen (mit Fettverwertungsstörung, wie z. B. der angeborene Apolipoprotein-C-II-Mangel). Bei Beachtung sämtlicher Vorsichtsmaßnahmen, incl. strengster Hygiene, sind bei einer PE mit Fett keine über die üblichen Katheterprobleme hinausgehenden Probleme zu erwarten.
Keine Stimulierung der Stickstoffretention und Plasmaproteinsynthese durch eine erhöhte Zufuhr von verzweigtkettigen Aminosäuren
Authors: Roth E. , Funovics J. , Karner J. , Huk I. , Schulz F. , Fritsch A.
Published: May 2009

In einer randomisierten Studie wurde der Einfluß dreier Aminosäurenlösungen verschiedener Zusammensetzung auf die Stickstoffretention, die Plasmaproteinsynthese und die Plasmaaminosäurenspiegel untersucht. Die Patienten in Gruppe I erhielten eine ausgewogene Aminosäurenlösung, die speziell für die Bedürfnisse des postoperativen (p.o.) Patienten entwickelt wurde. Diese Lösung hatte einen 10-prozentigen Anteil an verzweigtkettigen Aminosäuren (VZWK-AS). Der Anteil der VZWK-AS am Stickstoffgehalt der Lösung betrug in der Gruppe II 60 %. Gruppe III erhielt eine AS-Lösung angereichert mit Alanin (67%). Die AS-Lösungen waren isonitrogen, alle Patienten erhielten dieselbe Menge an Energiezufuhr (80 kJ/kg KG/Tag am 2.p.o. Tag, 160 kJ vom 3.-5. p.o. Tag). Das Verhältnis der Kohlenhydrat- zu Fettkalorien betrug 3:1. Zwischen den einzelnen Gruppen wurden keine statistisch signifikanten Unterschiede bezüglich der mittleren täglichen Stickstoffbilanzen gefunden. Die kumulative Stickstoffbilanz der Gruppe I (?4,5 ± 3,6g) war allerdings signifikant besser (p < 0,05) als die der Gruppe II (-12,2 ± 4,2g). In alien 3 Gruppen sanken die Konzentrationen der kurzlebigen Plasmaproteine (Präalbumin, Transferrin, retinol-bindendes Protein) postoperativ ab, stiegen aber bis zum 5. postoperativen Tag parallel an, ohne daß signifikante Unterschiede zwischen den einzelnen Gruppen zu sehen waren. Am 2. postoperativen Tag waren vor allem die Plasmakonzentrationen der glukoneogenetischen Aminosäuren verringert. Am 5. postoperativen Tag lagen diese bei alien Gruppen im Normalbereich. Ein erhöhter Anteil an verzweigtkettigen Aminosäuren verbessert im isonitrogenen Vergleich weder die Stickstoffretention noch die Plasmaproteinsynthese und scheint keinen Vorteil in der postoperativen Infusionstherapie zu bringen.
Enterale oder parenterale Ernährungstherapie
Authors: Dölp R. , Grünert A. , Böhm A.
Published: May 2009

An 20 Patienten, die zwei Gruppen zugeordnet wurden, haben wir in einem Zeitraum von 6 postoperativen Tagen untersucht, ob sich parenterale und enterale Ernährung bezüglich ihres nutritiven Effektes unterscheiden. Parenterale und enterale Ernährung waren hinsichtlich des Kalorien- und Stickstoffanteils identisch. Die Zufuhr der parenteralen Ernährung erfolgte über zentralvenösen Katheter, die der enteralen Ernährung über eine Dünndarmsonde, deren Spitze im proximalen Jejunum lag. Es ergaben sich zwischen beiden Gruppen keine nennenswerten Unterschiede. Veränderungen der untersuchten Parameter von Tag zu Tag konnten den typischen Veränderungen im Postaggressionsstoffwechsel zugeschrieben werden. Wir konnten zeigen, daβ eine enterale Ernährung in der unmittelbaren postoperativen Phase möglich ist. Die Sondennahrung wurde gut toleriert und vollständig enteral absorbiert. Wir glauben, daβ diese Art der Ernährung bereits in der frühen postoperativen Phase, aber auch in der Intensivtherapie eine echte Alternative zur parenteralen Ernährung darstellt.
Erfahrungen mit einem einfachen Schema zur Beurteilung eines ernährungsbedingten Operationsrisikos
Authors: Schmitz J.-E. , Merkle N. , Heinz E. , Berg S. , Grünert A. , Ahnefeld F.W.
Published: May 2009

Zur Erfassung eines evtl. bestehenden ernährungsbedingten Operationsrisikos sowie eines sich daraus bereits frühzeitig ableitenden Konzepts einer adäquaten Ernährungsbehandlung wird ein »einfaches Schema« dargestellt, das sich wie die vielfach in der Literatur angegeben, wesentlich aufwendigeren Dokumentationen zur Definition des Ernährungsstatus eignet. Zur genauen Protokollierung sowie zur Verlaufsbeurteilung als auch zur Erstellung prognostischer Angaben eignet sich dieses Schema jedoch nicht. Sollten sich bei der Auswertung des »einfachen Schemas« Hinweise für ein möglicherweise bestehendes ernährungsbedingtes zusätzliches Operationsrisiko ergeben, so sind zur Differenzierung aufwendigere Untersuchungen angezeigt, urn Ursache und Ausprägung der Mangel-bzw. Fehlernährung zu präzisieren.
Ein neuer Ernährungsindex zur präoperativen Beurteilung der Mangelernährung als Risikofaktor in der Chirurgie
Authors: Brenner U. , Müller JM. , Keller H. , Schmitz M. , Horsch S.
Published: May 2009

In einer retrospektiven Studie wurden von 72 Patienten, die wegen verschiedener Karzinome einem resezierenden Eingriff unterzogen worden waren, präoperativ erhobene anthropometrische und biochemische Daten erfaβt. Aus diesen Daten konnte mittels schrittweiser Diskriminanzanalyse für das Zielkriterium »Kliniksletalität« eine aus 7 unterschiedlich gewichteten Parametern bestehende Formel errechnet werden, die als Ernährungsindex eine Aussage über die postoperative Prognose zuläβt. In einer prospektiven Kontrollstudie wurde die prognostische Aussagekraft des Ernährungsindex an 204 konsekutiv operierten Patienten mit benignen und malignen Erkrankungen überprüft. Der präoperativ ermittelte Ernährungsindex erlaubt die Einteilung in Patienten mit hohem und mäβig erhöhtem Operationsrisiko und ohne erhöhtes operatives Risiko aus ernährungsphysiologischer Sicht.
Enteral-parenterale Ernährung mit hohem Eiweißangebot bei schwerem Schädel-Hirn-Trauma
Authors: Hausmann D. , Mosebach K.O. , Caspari R. , Feller D. , Lippoldt R. , Stoeckel H.
Published: May 2009

In einer prospektiven Studie an Patienten mit Schädel-Hirn-Trauma wurden Untersuchungen zum Ausmaß der Proteinkatabolie unter einer kombinierten enteral-parenteralen Ernährung mit hohem Eiweiβanteil ( > 2,0 g EW/kg KG) durchgeführt. Bei 10 nichtmoribunden männlichen Schwerverletzten wurden über 8 Tage die Ausscheidung des Gesamt-N, Kreatinins und 3-Methylhistidins bestimmt. Die Patienten erhielten ein nach dem Körpergewicht modifiziertes parenteral-enterales Ernährungsregime, das für einen Patienten von 70 kg Gewicht eine tägliche Zufuhr von 470 g KH, 170 g Aminosäuren/ Protein, 45 g Fett (3040 kcal/Tag = 12700 kJ/Tag mit 112 kcal/g N = 468 kJ/g N) vorsah. Die klinisch-chemischen Parameter zeigten eine beachtliche Eiweißkatabolie und einen deutlich gesteigerten Muskelstoffwechsel an. Das untersuchte Ernährungsregime war somit nicht in der Lage, die Stickstoffbilanz auszugleichen und den Verbrauch körpereigener Substanz zu verhindern.
Klinische Aspekte des Oxalatstoffwechsels
Authors: Balcke P.
Published: May 2009

Das täglich anfallende Oxalat wird zu etwa 90% endogen gebildet. Etwa 10% sind auf die intestinale Absorption von alimentär aufgenommenem Oxalat zurückzuführen. Im Stoffwechsel ist Oxalat ein Endprodukt des Aminosäuren- und Kohlenhydratstoffwechsels, sowie ein Abbauprodukt von Ascorbinsäure. Eine vermehrte Bildung von Oxalat erfolgt bei erblichen Enzymdefekten (primäre Hyperoxalurien) oder durch exogene Faktoren (Vitamin-B6-Mangel, Äthylen-glycolvergiftung, hohe Ascorbinsäuredosen, möglicherweise über-mäβige Eiweiβ- und Kohlenhydratzufuhr). Die intestinale Absorption von Oxalat ist bei manchen Darmerkrankungen (Morbus Crohn, Colitis ulcerosa) erhöht. Oxalat, das ausschlieβlich renal eliminiert wird, bestimmt im überwiegenden Maβe die Sättigung des Harnes mit Kalziumoxalat. Bei Niereninsuffizienz kumuliert Oxalat. Die durch Einschränkung der Nierenfunktion und zusätzliche metabolische Einflüsse erhöhten Plasmaoxalatspiegel sind ein wichtiger Faktor für Kalziumoxalatablagerungen, wie sie bei urämischen Patienten beobachtet werden.
Die euglykämische Insulin- und hyperglykämische Clamp-Technik
Authors: Bratusch-Marrain P.R.
Published: May 2009

Zur Quantifizierung der insulinabhängigen Glukoseutilisation und Beurteilung der endogenen Insulinsekretion des Menschen stehen die euglykämische Insulinclamp- sowie die hyperglykämische Clamp-Technik zur Verfügung. Bei der euglykämischen Insulin-Clampunter-suchung wird durch Infusion von Insulin dessen Plasmakonzentration akut urn etwa 100 μE/ml angehoben und die Plasmaglukose durch eine variable Glukoseinfusion auf dem Nüchternniveau konstant gehalten. Unter dieser Bedingung der euglykämischen Hyperinsulinämie entspricht die infundierte Glukosemenge zuzüglich der endogenen Glukoseproduktion dem Glukoseverbrauch des Gesamtorganismus. Die Glukoseutilisationsrate (»M«) stellt ein gut erfaβbares Maβ für die Gewebssensitivität gegenüber exogenem Insulin dar. Bei der hyperglykämischen Clampuntersuchung wird die Plasmaglukosekonzentration durch die Infusion von Glukose akut um 125 mg/dl über das Nüchternniveau angehoben. Die zur Aufrechterhaltung dieser Hyperglykämie notwendige Glukoseinfusionsrate wird ebenfalls als Maβ für die Insulinsensitivität des Organismus gewertet. Darüber hinaus erlaubt das Verhalten der Insulinkonzentration im Plasma, eine konstante hepatische Insulinextraktion vorausgesetzt, eine Beurteilung der glukoseinduzierten Insulinsekretion.
Untersuchungen zur parenteralen Applikation von Aminosäuren
Authors: Grünert A. , Engels J. , Seewald U. , Dölp R. , Ahnefeld F.W.
Published: May 2009

An 200 gesunden Blutspendern wurde unter Anwendung einer standardisierten qualitätskontrollierten Meβmethodik die Konzentration der Amînosäuren im Lithium-Heparinat-Plasma gemessen. Die Konzentrationsverteilungen im Gesamtkollektiv wurden auf ihr Verteilungsmuster untersucht. Die absoluten Konzentrationen der freien Amînosäuren variierten in einem weiten Bereich zwischen 1,7 und 4,4 mmol/l. Diese breite Varianz betraf auch die Konzentration der einzelnen Amînosäuren. In einem neu entwickelten Datenerfassungs- und Auswertungssystem wurden die Rohdaten rechnerunterstützt erfaβt und für das Gesamtkollektiv sowohl wie auch für die Teilkollektive von 160 Männern bzw. 40 Frauen mit Mittelwertbildung und Standardabweichung bzw. Medianbildung und 95% Kofidenzintervall für die Erstellung eines physiologischen Referenzbereichs aufgearbeitet. Es zeigte sich aber, daβ bei dieser groβen Varianz nur geringe Schwankungen in der Relation der einzelnen Konzentrationen zueinander vorlagen, die letzten Endes die Qualität der zellulären Aminosäurenaufnahmen durch die Beteiligung weniger Transportmechanismen für die 20 Amînosäuren bestimmten. Als wesentliche Erkenntnis der vorliegenden Studie ergibt sich, daβ die Leber als eigentlich korrigierendes Organ dafür sorgt, daβ die physiologische Zusammensetzung des Blutes nicht verändert wird, auch dann, wenn die Zufuhr stark von der Eliminationscharakteristik der einzelnen Amînosäuren abweicht. Erst wenn die oxydative Korrekturarbeit der Leber insuffizient wird, wie bei pathologischen Veränderungen der Leber, werden auch pathologische Konzentrationsverhältnisse gefunden, die aber häufig bei der Orientierung an den absoluten Konzentrationen selber kaschiert bleiben, da mit dem Ausfall der Leberfunktion gleichzeitig die Gesamtkonzentrationen zunächst stark ansteigen. Für die Interpretation einer Aminosäurenanalyse aus Blutplasma ergeben sich demnach zwei Kriterien, nämlich die Gesamtkonzentrationen für die Beurteilung der quantitativen Versorgung der Zelle und das Konzentrationsmuster der einzelnen Amînosäuren zur Beurteilung der Qualität der zellulären Versorgung.
Auswirkungen von Energiezufuhr auf die Aminosäuren-Spiegel während der postoperativen Phase
Authors: de Oca J. , Portilla Gomez , Ortigosa Rodriguez
Published: May 2009

Es wurden insgesamt 34 Krebskranke beobachtet, an denen radikale Eingriffe am Magen und Dickdarm durchgeführt wurden. Die erste Gruppe (n = 25) bekam während der ersten 6 Tage nach der Operation eine parenterale Ernährung mit einem energetischen Gesamtwert von 35–40 kcal pro kg Körpergewicht und Tag und eine 8,5%ige L-Aminosäurelösung (Freamine II) durch Zentralvenenkatheter. Die zweite Gruppe (n = 9) bekam eine 3%ige L-Aminosäurelösung ohne irgendeinen energetischen Zusatz. Sowohl während der präoperativen Phase wie auch während des 1, und ó.Tages der postoperativen Phase wurden täglich die Aminosäurespiegel im Blut untersucht und eine Stickstoffbilanz wie auch eine Albuminbestimmung durchgeführt. In beiden Gruppen wurde eine progressive Steigerung der Aminosäuren im Blut während der Beobachtungszeit bemerkt. Das Niveau der verzweigten und essentiellen Aminosäuren war in der zweiten Gruppe bedeutend höher als in der ersten. Der Alanin-Spiegel hatte sich in der ersten Gruppe nicht geändert, dagegen bemerkte man in der zweiten Gruppe einen ernied-rigten Wert. Die Stickstoffbilanz war wesentlich positiver in der ersten Gruppe als in der zweiten, dagegen wurden nach der sechstägigen Beobachtungszeit in keiner der Gruppen die Anfangswerte von Albumin wieder erreicht.
Zur Problematik von Sulfitzusatz zu Infusionslösungen
Authors: Bässler K.H. , Heidenreich O.
Published: May 2009

Sulfit wird einer Reihe von Infusionslösungen zugesetzt, um Bräunung und Zersetzung beim Sterilisieren zu verhindern. Sulfit ist eine sehr reaktionsfähige, pharmakologisch aktive Verbindung. Einige unerwünschte Reaktionen sind gesichert, andere werden vermutet. Besonders relevant bei der Anwendung von sulfithaltigen Lösungen sind die Zerstörung von Thiamin, eine mögliche lebertoxische Wirkung von Tryptophan-Umwandlungsprodukten und Berichte über das Auftreten anaphylaktischer Reaktionen (Asthmaanfälle). Es wird empfohlen, Sulfitzusätze (als S02 berechnet) zu deklarieren und Warnhinweise zu geben.
Proteinsparende Mechanismen der parenteralen Ernährung
Authors: Löhlein D.
Published: May 2009

Der erste Abschnitt dieser Übersicht befaΒt sich mit den Reaktionen des Organismus auf Proteinverluste, wobei die VerhÄltnisse des gesunden Probanden als Ausgangssituation dienen. Dabei wird unterschieden zwischen den Folgen eines Substratmangels, wie er im Hunger-stoffwechsel auftritt, und den Auswirkungen gesteigerter Substanzverluste, so wie sie nach Traumen oder Operationen anzutreffen sind. Diese Differenzierung erscheint wichtig, nicht nur wegen der unterschiedlichen metabolischen Reaktionen des Organismus, sondern auch wegen der unterschiedlichen quantitativen Aspekte, die eben-falls eine wesentliche Grundlage fÜr das rationelle therapeutische Vorgehen darstellen. Im zweiten Abschnitt wird ein Überblick Über die NachweismÖglichkeiten von Proteinverlusten und deren methodische Voraussetzungen bei der Bewertung gegeben. Dabei werden vor allem solche Verfahren in den Vordergrund gestellt, die unter klinischen Bedingungen anwendbar und durchfÜhrbar sind. Als wesentliche Voraussetzung fÜr eine korrekte Interpretation nachgewiesener Proteinverluste wird angesehen, daΒ nicht nur der Nachweis als solcher sondern auch die jeweilige klinische Situation und die zeitlichen VerÄnderungen wÄhrend des Krankheitsverlaufes berÜcksichtigt werden.
Proteinsparende Mechanismen der parenteralen Ernährung
Authors: Löhlein D.
Published: May 2009

Diese Übersicht versucht anhand von überwiegend klinischen Befunden und Erfahrungen einen Überblick über die Beeinflussung akuter Proteinverluste durch parenterale Zufuhr von Einzelsubstraten, verschiedenen Ernährungsregimen oder speziellen Aminosäurengemischen zu geben. Dabei läβt sich erkennen, daβ die adäquate Aminosäurensubstitution als solche den wesentlichen proteinsparenden Mechanismus in akuten Krankheitsphasen darstellt. Demgegenüber ist der zusätzliche Einfluβ einer Kalorienzufuhr relativ begrenzt, was auch durch die Tatsache belegt wird, daβ bereits eine niedrig-dosierte Kohlenhydratzufuhr einen vergleichbar günstigen proteinsparenden Effekt aufweist. Bei erhöhtem Energiebedarf nach ausgedehnten Traumen oder Operationen erscheint der relativ frühzeitige Einsatz von Fettemulsionen -nach dem Abklingen der akuten, hormonellen Traumareaktion – als partieller Kalorienersatz metabolisch vorteilhafter als eine ausschlieβ-liche und hochdosierte Kohlenhydratzufuhr. Einen weiteren Ansatzpunkt für eine günstige Beeinflussung akuter Proteinverluste dürfte die Anpassung der Aminosäurenzufuhrraten an die traumabezogenen Veränderungen im Verhalten der freien Aminosäuren darstellen, wobei allerdings umfassende klinische Erfahrungen noch ausstehen.
Das Entmischungsverhalten von Peptid-Diäten
Authors: Viell B. , Vestweber K.-H. , Troidl H.
Published: May 2009

Verschiedene Peptid-Diäten (Peptisorb®, Salvipeptid®, Survimed® und Survimed neutral®) wurden auf ihre Lösungsstabilität hin überprüft. Alle Diäten zeigen eine mehr oder weniger starke Aufrahmung, einige von ihnen eine Sedimentierung partikulärer Bestandteile. Werden diese Diäten aus dem Ernährungsbeutel abgepumpt, so wie in der klinischen Praxis während der enteralen Ernährung, so entstehen Pumpenausflüsse mit zeitweise hohem Anteil partikulärer Bestandteile zu Beginn und mit hohem kolloidalem Anteil am Ende des Abpumpens. Es wird diskutiert, ob dieses Phänomen zu einer osmotischen Belastung des Darmes führen kann und so möglicherweise als Ursache für die oft beobachteten Durchfälle in Betracht kommt.
Über den Einfluß der postoperativen parenteralen Ernährung auf den Proteinstoffwechsel kardiochirurgischer Patienten
Authors: Weidler B. , Bormann B.v. , Muhrer K.H. , Kothe M. , Grimm E. , Boldt J. , Kling D. , Hempelmann G.
Published: May 2009

Es wird über eine vergleichende Ernährungsstudie bei 20 kardiochirurgisch operierten Patienten berichtet. Alternativ wurden bei gleicher Gesamtkalorienzahl parenteral entweder ausschließlich essentielle Aminosäuren (Gruppe 1, n = 10) zugeführt oder ein Gemisch aus essentiellen (45%) und nicht-essentiellen (Gruppe 2, n = 10). Die neben den üblichen Routinelaborparametern ermittelten Meßwerte des Proteinstoffwechsels zeigten bei weitgehend gleichsinnigen Veränderungen beider Gruppen nur ein geringfügiges Unterschreiten der Normbereiche. Die kumulative Stickstoffbilanz war nur in Gruppe 2 positiv. Eine additive parenterale Ernährung erscheint aufgrund der unzureichenden oralen Nahrungsaufnahme kardiochirurgisch operierter Patienten unbedingt angezeigt. Auf die Vor- und Nachteile der verwandten Ernährungsregime wird hingewiesen, wobei der günstige Effekt eines gemischten Aminosäuremusters (in Kombination mit ausreichend hoher Kalorienzufuhr) auf die Stickstoffbilanz unterstrichen wird.
Untersuchungen zur postoperativen Insulinresistenz von Lipolyse und Ketogenese mit Hilfe der Glukose-Clamp-Technik
Authors: Jauch K.W. , Günther B. , Wicklmayr M. , Teichmann R. , Hartl W. , Dietze G.
Published: May 2009

Der Einfluβ unterschiedlicher Insulindosen auf die Bereitstellung von freien Fettsäuren und Ketonkörpern wurde bei sieben stoffwechselge-sunden Patienten am ersten Tag nach mittelgroβen Abdominaleingriffen mit Hilfe der Glukose-Clamp-Technik untersucht. Durch die Infusion von 0,2 bzw. 1,0 mE Insulin/kg KG und Minute über jeweils neunzig Minuten wurde der Insulinspiegel auf den doppelten bzw. siebenfachen Ausgangswert angehoben. Bereits die minimale Insulingabe von 0,2 mE/kg KG und Minute führte zu einem signifikanten Abfall der freien Fettsäuren und Ketonkörper. Die Studie zeigt, daβ selbst im Postaggressionsstoffwechsel die Fettgewebslipolyse durch minimale Insulindosen reduziert werden kann.
Postoperative Sondenernährung kieferchirurgischer Patienten mit der hochmolekularen Trink- und Sondennahrung Fresubin® flüssig
Authors: Schmidt W. , Podlesch I.
Published: May 2009

41 Patienten wurden im Anschluß an kieferchirurgische Eingriffe mit der Sondenfertignahrung Fresubin® flüssig über Magensonden ernährt. Wegen Unverträglichkeit mußte die Sondenernährung bei 12,5% der Patienten abgebrochen werden. Bezogen auf die durchgeführten Sondenernährungstage traten bei den übrigen Patienten Nebenwirkungen in folgender Häufigkeit auf: Durchfälle 0,9%, Sodbrennen 0,9%, Übelkeit 0,9%. Im Mittel betrug die Stuhlhäufigkeit mit Ausnahme der Patienten, die an Durchfällen litten, 0,7/24 Std. Unter der Applikation von täglich ca. 25 kcal/ kg/24 Std. ergab sich keine signifikante Abnahme des Körperge» wichtes. Die Serumelektrolyte Na, K und Ca blieben konstant. Auβer den operationsbedingten Abnahmen von Hämoglobin, Hämatokrit, Gesamteiweiβ im Serum und arteriellem Sauerstoffdruck sowie einem Anstieg der Serumtransaminasen fanden sich keinerlei nahrungsbedingte Auswirkungen auf die Patienten.
Periphervenöse parenterale Ernährung in der Abdominalchirurgie
Authors: Peitsch W. , Wagner H.
Published: May 2009

15 stoffwechselgesunde chirurgische Patienten nach Cholezystektomie wegen Cholelithiasis bzw. Vagotomie mit und ohne Drainageoperation wegen Ulcera duodeni wurden 4 Tage lang ausschlieβlich periphervenös ernährt. Bei Zufuhr von 40 ml Flüssigkeit/kg Körpergewicht/ 24 Stunden erhielten die Patienten 1,2 g Aminosäuren/kg Körpergewicht und 2,4 g Zuckeraustauschstoffe (Sorbit und Xylit 1:1) pro kg Körpergewicht pro Tag. Die Homoeostase der Serumelektrolyte war gewährleistet, 3–4% der zugeführten Aminosäuren wurden im Urin als Alpha-Aminostickstoff ausgeschieden. Die kurzlebigen viszeralen Proteine Transferrin, C-3c-Komplement, C-4-Komplement, retinolbindendes Protein und Präalbumin verliefen im Normbereich bzw. stiegen gegenüber dem präoperativen Wert an. 3 der 15 Patienten wiesen leichte phlebothrombotische Komplikationen auf, deswegen sollte die Infusion routinemäβig nach 48 Stunden auf die andere Armseite gewechselt werden.
Parenterale Ernährung nach herzchirurgischen Operationen
Authors: Behrendt W. , Minale C. , Giani G.
Published: May 2009

Nach aorto-koronaren Bypassoperationen wurden in einer prospektivrandomisierten Studie an 40 Patienten 3 unterschiedliche niederkalorische Ernährungsregime erprobt. Bei einer einheitlichen Aminosäurenzufuhr von 1,0 g/kg KG und Tag wurden entweder 120 g Glukose, 120 g Glukose/Fruktose/Xylit (1:2:1) oder 200 g dieser Lösung zuge-führt. Das Kalorien-Stickstoffverhältnis betrug 40:1 bzw. 66:1. Als Kontrollgruppe dienten 18 Patienten, die lediglich 75 g Glukose/Tag, aber keine Aminosäuren erhielten. Das Flüssigkeitsvolumen zur parenteralen Ernährung betrug 1500 ml/Tag. Die Untersuchung begann präoperativ und endete am Morgen des 4. postoperativen Tages. Die Glukosekonzentrationen im Serum bewegten sich postoperativ ohne Zugabe von Insulin in alien Gruppen im Mittel zwischen 7 und 10 mmol/l. Die Insulinspiegel im Serum stiegen postoperativ auf das 4–5fache des präoperativen Ausgangswertes an. Signifikante Unterschiede zwischen den Gruppen bestanden nicht. Die Serumkalium-konzentrationen lagen postoperativ unter einer mittleren täglichen Zufuhr von 80–100 mmol im Normbereich. Die kumulativen Stick-stoffbilanzen verbesserten sich durch die Ernährungstherapien im Mittel um 48–58 %. Ein günstiger Effekt der parenteralen Nährstoff-zufuhr auf die postoperativen Konzentrationsverläufe labiler Serum-proteine konnte nicht nachgewiesen werden.
Erfahrungen mit einer industriell vorgefertigten, vollbilanzierten nativen Sondennahrung (Nutrodrip®) im Vergleich mit einer kliniküblichen Küchensondennahrung bei der postoperativen Ernährung kieferchirurgischer Patienten
Authors: Stoll P. , Niederdellmann H.
Published: May 2009

Im Rahmen einer klinisch kontrollierten Ernährungsstudie wurden an kieferchirurgischen Patienten postoperativ die Verträglichkeit, der Heilungsverlauf, Nebenwirkungen und klinisch-chemische Meßgrößen bei Verabreichung einer in der Klinikzentralküche hergestellten Sondennahrung einerseits und einer vorgefertigten vollbilanzierten nativen Sondennahrung andererseits verglichen. Die Nährstoffbilanzierung und Praktikabilität der Fertignahrung erfüllte die an sie gestellten Erwartungen. Sie bietet überdies den Vorteil der jederzeitigen Verfügbarkeit, exakten Bilanzierung, genauen Dosierbarkeit, Keimfreiheit und Haltbarkeit. Trotz geringerer Nährstoffzufuhr war keine stärkere Gewichtsabnahme der mit der industriell vorgefertigten Sondennahrung ernährten Patienten gegenüber der Kontrollgruppe festzustellen. Auffällige Unterschiede der erfaßten klinisch-chemischen Meßgrößen zwischen den Gruppen konnten nicht beobachtet werden. Obwohl bei einem Teil der Patienten wegen sauren Aufstoßens, frühzeitiger Sättigung und subjektiver Ablehnung einer «sterilen Flaschennahrung» Vorbehalte bestanden, ist der Einsatz der getesteten nativen physiologischen Sondenvollkost, insbesondere in Häusern, in denen keine kücheneigene Sondennahrung verfügbar ist, sinnvoll. Unsere Anregungen zur Verbesserung der Akzeptanz wurden vom Hersteller bereits berücksichtigt.
Kontinuierliche Messung der Sauerstoffaufnahme mit dem Engström Metabolic Computer
Authors: Behrendt W. , Kalff J. , Giani G. , Minale C. , Barsnick F.
Published: May 2009

Ein neues System zur kontinuierlichen Messung der Sauerstoffaufnahme wurde überprüft. Die Kontrollen umfaßten die Dichtigkeit und die Volumenabgabe des Systems, die Meßgenauigkeit der 02-Brennzelle, die Messung der 02-Aufnahme in Abhängigkeit von der inspiratorischen 02-Konzentration sowie Vergleichsmessungen der 02-Auf-nahme nach dem Fick’schen Prinzip durch Bestimmung des Herzminutenvolumens mittels Thermodilution und Ermittlung der arteriovenösen 02-Gehaltsdifferenz. Eine optimale Dichtigkeit des Systems ließ sich auch durch gründliche Wartungsarbeiten nicht erreichen. Auffal-lend war, daß vom EMC bei höheren inspiratorischen 02-Konzentrationen eine stark ansteigende o2-Aufnahme angegeben wurde. Diese führte bei konstant gemessenen CO2-Abgaben zu sehr niedrigen respiratorischen Quotienten von zum Teü unter 0,5. Der zugrunde liegende Konstruktionsfehler konnte behoben werden. Bei Vergleichsmessungen der 02-Aufnahme mit dem Fick’schen Prinzip fanden wir eine mittlere Abweichung zwischen beiden Methoden von 10 % bei nahezu identischen Streubreiten, wobei der EMC stets die höhere Sauerstoffaufnahme maß. Aufgrund unserer Erfahrungen eignet sich das Gerät zur kontinuierlichen Messung der 02-Aufnahme. Es erfordert jedoch neben einer gründlichen Einarbeitung gute Kenntnisse der zugrunde liegenden Meßverfahren. Weitere technische Verbesserungen erscheinen möglich.
Aktuelle Probleme der Bluttransfusion
Authors: Schönitzer D. , Rosmanith P. , Kilga-Nogler S.
Published: May 2009

Die Verantwortlichkeit des transfundierenden Arztes bezüglich Indikationsstellung zur Blutübertragung, Einleitung der Transfusion, Anforderung von Frischblut sowie Festlegung des Dringlichkeitsgrades werden umrissen. Eines der zahlreichen Transfusionsrisiken, die immunhämolytische Transfusionsreaktion, wird anhand der in einem Zeitraum von 7 Jahren gefundenen Antikörperträger unter den Blutempfängern geschätzt. Maβnahmen zur Verhinderung hämolytischer Transfusionsreaktionen werden skizziert.
Kälte-Antikörper
Authors: Hajek-Rosenmayr A.
Published: May 2009

Die Kälte-Antikörper und ihre spezifischen Antigene werden beschrieben. Ihre Bedeutung für die Bluttransfusion wird erläutert. Auch Kälte-Auto-Antikörper, deren mögliche Entstehungsursachen und klinische Folgen werden besprochen. Die Spezifität der Kälte-Antikörper und die damit zusammenhängenden, einander ähnlichen molekularen Antigen-Strukturen werden diskutiert.
Autoimmunhämolyse durch Anti-Pr
Authors: Schönitzer D. , Kilga-Nogler S. , Trenkwalder B. , Lisch H. , Breier Ch. , Klein G. , Hintner H.
Published: May 2009

Ein postinfektiös, nach einer Mycoplasma-pneumoniae-Infektion auftretendes Anti-Pr führte bei einem bislang gesunden 41jährigen Mann innerhalb von 5 Tagen zu einem tödlichen Krankheitsverlauf durch Autoimmunhämolyse und Nierenversagen. Das Anti-Pr wies eine in-vitro-Reaktivität von 4–37 °C auf. Als initiales dermatologisches Warn-symptom trat eine ausgeprägte Livedo reticularis auf. Massiver Vollblutaustausch konnte den foudroyanten Krankheitsverlauf nicht beeinflussen.
Zur Problematik des Blutersatzes bei Lebertransplantationen
Authors: Sporn P. , Mauritz W. , Schindler I. , Zadrobilek E. , Höcker P. , Piza F. , Funovics J. , Fritsch A.
Published: May 2009

Die Lebertransplantation ist der Wahleingriff mit dem höchsten Risiko einer Massivtransfusion, wobei hier Rekordwerte von über 125 1 berichtet werden. Es wird ein Überblick über das Vorgehen im eigenen Arbeitsbereich gegeben. Nach einer Serie von vier Patienten mit jeweils mehr als 100 Konserven Transfusionsmenge wurde zur präoperativen Optimierung der Gerinnung bei fünf Patienten eine Plasmapherese durchgeführt, wenn der Normotest unter 40% lag. Bei alien Patienten wurde auβerdem die Indikation zur Thrombozytengabe wesentlich groβzügiger gestellt; schon bei Werten unter 120000 wurden Konzentrate transfundiert. Dadurch lieβ sich der Blutver-brauch entscheidend senken.
Untersuchungen zur Stabilität von Gerinnungsfaktoren im Plasma, eingefroren nach 6 und 18 Stunden nach Blutentnahme
Authors: Kellner S. , Stöcker U. , Fürst G.
Published: May 2009

In je 50 Plasmen, schockgefroren bei -40 °C innerhalb 6 bzw. 18 h nach der Blutentnahme, wurden die Gerinnungsfaktoren II, V, VII, VIII, IX und X sowie AT III, APTT und Quick gemessen. Dabei zeigte lediglich der Faktor VIII im 18-h-Plasma gegenüber dem 6-h-Plasma einen Abfall von 0,99 IU/ml auf 0,85 IU/ml (15%). Alle anderen Faktoren und Parameter wiesen keine Veränderungen auf, die auβerhalb der normalen Schwankungsbreite lagen. Weiterhin wurden aus der laufenden Herstellung je 150 6-h- und 18-h-Plasmen nach Auftauen auf Faktor VIII- und V-Aktivität untersucht. Eine Langzeitstudie an je 30 Plasmen über einen Lagerungszeitraum von einem Jahr bei -30 °C ergab beim 6-h-Plasma einen Abfall des Faktors VIII von 0,97 IU/ml auf 0,90 IU/ml und beim 18-h-Plasma von 0,90 auf 0,86 IU/ml. Die Ergebnisse zeigen, daß nur unbedeutende Unterschiede in der Aktivität der Gerinnungsfaktoren im 6- bzw. 18-h-Plasma bestehen. Bei Einhaltung der beschriebenen Herstellungskriterien kann die Präparationszeit bis zu 18 h nach Blutentnahme verlängert werden.
Komplikationen der kontinuierlichen Sondenernährung bei 110 internistischen Patienten
Authors: Rabast U. , Heskamp R.
Published: May 2009

110, im Mittel 70,9 ± 2,0 Jahre alte Patienten wurden durchschnittlich 24,5 ± 4,3 Tage per Sonde ernährt. Bei 8% der Behandelten fanden sich als Nebenwirkungen Diarrhöen, bei 7% Ödeme an den abhängigen Partien, bei 2% erhöhte Blutglukosewerte, bei 3% Nausea und Erbrechen und bei 2% eine Ösophagitis im distalen Ösophagus. 12% aller angelegten Sonden zeigten primär eine potentiell gefährliche, für Ernährungszwecke ungeeignete Lokalisation. Alle beschriebenen Nebenwirkungen lieβen sich jedoch beherrschen oder waren passager. Keine war so schwer, daβ für den Patienten eine ernsthafte Gefährdung bestand. Berücksichtigt man den Gesamtzeitraum der Behand-lung von 2683 Tagen, so erweist sich die Ernährung per Sonde bezüglich der anfallenden Gesamtkosten von 31360 DM als kostengünstige und komplikationsarme Alternative zur parenteralen Ernährung.
Indirekte Kalorimetrie bei beatmeten Kindern
Authors: Semsroth Margot
Published: May 2009

Ein neu angeordnetes Meβverfahren zur kontinuierlichen Bestim-mung der Sauerstoffaufnahme (Vo2) und Kohlendioxydabgabe (Vco2) zum Einsatz am künstlich beatmeten oder am CPAP-System atmen-den Kind wurde entwickelt. Für die Sauerstoffmessungen wird ein Doppelkanalanalysator-System verwendet, dessen Funktion auf Zirkoniumoxydzellen basiert. Dadurch können sowohl Messungen auf Einzelkanälen als auch die direkte Messung der Konzentrationsdifferenz (Δ Fo2) kontinuierlich durchgeführt werden (Genauigkeit für Δ Fo2 ± 0,003 Vol%). Die Kohlendioxydmessung beruht auf dem Prinzip der Infrarotabsorption. Zur möglichst perfekten Glättung inspiratorischer Sauerstoffschwan-kungen wurde ein inspiratorischer Gasmischteil konzipiert. Das am Erwachsenen bewährte Gassammelsystem wurde bereits früher beschrieben [19]. Das Atmungs- bzw. Beatmungssystem wurde in der Weise modifiziert, daβ der Gesamtdurchsatz des Gasvolumens unab-hängig von der verwendeten Beatmungsart und unabhängig vom Atemminutenvolumen gleichermaβen 15 1/ιriin beträgt. Dazu wird ein selbstansaugender, zeitgesteuerter, volumenbegrenzter Respirator bzw. ein «High-flow-CPAP-System» verwendet. Der beschriebene Prototyp wurde an einem eigens entwickelten pneu-matischen «Stoffwechsel-Lungenmodell» überprüft. Dieses Modell wurde so konzipiert, daβ die 02-Aufnahme und Co2-Abgabe vonein-ander unabhängig einstellbar sind und damit jeder beliebige respirato-rische Quotient vorgewählt werden kann. In diesen praxisnahen Simu-lationsversuchen entsprechen die Gasvolumenbilanzen den am Kind tatsächlich zu erwartenden Verhältnissen. Die Genauigkeit des Meβverfahrens lag im Simulationsversuch am Stoffwechsel-Lungenmodell für VcO2, unabhängig vom Respirator oder CPAP-System und unabhängig von den Variablen FIo2, und respiratori-scher Quotient (R) im Bereich von ± 1 % mit einer ebenso guten Reproduzierbarkeit. Die Messungen für Vo2 waren dagegen von der Variablen FIo2 und R abhängiger. Maximal betrug der Fehler nach Verrechnung der primären Meβdaten mit einer speziellen Korrektur-formel, durch die eine Ungleichheit zwischen Vj und % berücksichtigt wird, ± 7%. Der gröβte Meβfehler für die eingestellten R-Werte zwischen 0,769 und 1,429 wurde mit – 4,6% bei R-Werten von 1,429 ermittelt. Mit dieser unabhängigen Überprüfung des neuentwickelten Meβverfahrens konnten somit unter verschiedenen kontrollierten Bedingungen weite Einblicke in klinisch zu erwartende Meβfehler aufgezeigt werden. Diese neue Entwicklung zur Messung der O2-Aufnahme und CO2-Abgabe bietet sich in hohem Maβe zum Einsatz unter den extrem schwierigen Bedingungen, wie sie bei beatmeten oder am CPAP-System atmenden Kindern vorliegen, an.
Utility Indices in Patients with the Obstructive Sleep Apnea Syndrome
Authors: Schmidlin Martina , Fritsch Karsten , Matthews Felix , Thurnheer Robert , Senn Oliver , Bloch Konrad E.
Published: May 2009

Background: Utility indices are used in cost-effectiveness analyses as a measure of quality of life reflecting the patient’s preference for a given health state on a scale anchored at 0 (corresponding to death) to 1 (perfect health). It is uncertain which utility instruments are most suitable for application in patients with the obstructive sleep apnea syndrome (OSA). Objectives: To compare utility indices obtained in OSA patients by various instruments. Methods: In 66 untreated OSA patients (median Epworth score 12, apnea/hypopnea index, AHI, 57/h), five different utility instruments were employed. In 34 OSA patients, changes in utility after 4 months of continuous positive airway pressure (CPAP) were retrieved from published SF-36 data. Results: In 66 OSA patients, median (quartiles) utility indices were: standard gamble 0.97 (0.89; 0.99); time trade-off 0.94 (0.81; 0.99); EuroQol questionnaire (EQ-5D) 0.92 (0.83; 1.00); Euro-thermometer visual analog scale 0.80 (0.70; 0.90); SF-36 questionnaire (SF-6D) 0.75 (0.69; 0.85; p < 0.05 SF-6D and Euro-thermometer utility vs. other indices). Different utility indices were poorly correlated among each other and with AHI and Epworth scores. SF-6D utility after 4 months of CPAP had changed by 0.04 (0.02; 0.12, p = 0.026). Conclusions: Utility indices measured by different instruments vary largely and some indices reflect the impaired quality of life in OSA poorly. Interpretation of cost-effectiveness analyses should account for the utility instrument used.
Die Therapie mît Blutkomponenten
Authors: Glück D. , Kubanek B. , Ahnefeld F.W.
Published: May 2009

Die Transfusion von Blutbestandteilen zur spezifischen Substitution sowie als Volumenersatz wurde vor mehr als 10 Jahren eingeführt. Die Idee der «Hämotherapie nach Maβ» gründete sich auf der Tatsache, daβ dem steigenden Bedarf an Blutpräparaten, insbesondere Albumin, ein kaum steigerbares Aufkommen an Blutspenden gegenüber-stand. Die alleine daraus abgeleitete Notwendigkeit, Blutkomponenten zu verwenden, hat sich bestätigt. Darüber hinaus ergeben sich eine positive Kosten-Nutzen-Analyse und nicht zuletzt gravierende Vorteile für eine verbesserte Indikationsstellung mit einer gleichzeitigen Verminderung unerwünschter Nebenwirkungen. Die klinische Erfahrung mit einem Blutkomponenten-Schema für die routinemäβige wie notfallmäβige Substitution bei chimrgischen Patienten einer Universitätsklinik wird dargestellt. Das Vorgehen bei Massentransfusionen wurde dabei besonders beachtet. Unter Berück-sichtigung technischer und organisatorischer Probleme wurde ein Transfusionsplan entwickelt, der als Basis die Maβgabe für den quantitativen Einsatz der Einzelpräparate darstellt. Die Konditionen sowie die Grenzparameter, die eine Modifizierung notwendig machen oder erfordern, werden aufgezeigt. Zusätzliche therapeutische Maβnahmen zur Schaffung oder Erhaltung eines suffizienten Hämostasepotentials und der effektiven Thrombo-Embolie-Prophylaxe werden diskutiert.
Lebervenenkatheter-Technik: Methode zur Erfassung metabolischer und hormoneller Variablen im Splanchnikusgebiet
Authors: Bratusch-Marrain P.R. , Gasic S.
Published: May 2009

Die Lebervenenkatheter-Technik erlaubt die Berechnung der Abgabe und Aufnahme von Substraten und Hormonen im Splanchnikusgebiet auf Basis ihrer Konzentrationsdifferenz im hepatovenösen und arteriellen Plasma sowie der Gröβe der Leberdurchblutung. Letztere wird mittels kontinuierlicher Infusion von Indozyaningrün erfaβt. Aufgrund der Bestimmung der Umsatzraten lassen sich das transsplanchnische und zum Teil auch transhepatische Verhalten von Metaboliten und Hormonen beim Menschen quantifizieren.
Improvement of the Nutritional Condition with Hypocaloric Peripheral Parenteral Nutrition (HPPN) in the Immediate Postoperative Period of Elective Abdominal Surgery
Authors: Culebras-Fernandez J.M. , de la Hoz Riesco M. , Garcia Villares , Fernandez-Llamazares Hurtado , Villalba Alonso
Published: May 2009

Thirty-one patients scheduled for elective surgery for non-malignant abdominal disease were randomized during the first five postoperative days to two different schedules. Group I received water, electrolytes and glucose. Group II received a standard solution containing crystalline amino acids (3.8 g/l), xylitol (25 g/l) and sorbitol (25 g/l), accounting for a total of 900 cal/day. Evaluation was made with clinical, anthropometríc and biochemical parameters. Among others, the following significant differences were observed at the end of the study: retinol bound protein: in group I, 4.25 ± 1.3 and in group II, 5.38 ± 1.53 (p < 0.05); prealbumin: in group I, 18.7 ± 6.24 and in group II, 24.51 ± 7 (p < 0.05). The significantly higher values of short-life plasma proteins observed in group II indicate that with HPPN a higher synthesis of visceral protein is promoted. These data demonstrate that HPPN improves the nutritional state during the postoperative period.
Besonderheiten der perioperativen Ernährungstherapie bei Kindern
Authors: Zwiauer K. , Widhalm K.
Published: May 2009

Postoperative Morbidität und Mortalität stehen in engem Zusammen-hang mit dem präoperativen Ernährungszustand. Diesen Faktoren muβ in der perioperativen Ernährungstherapie Rechnung getragen werden. Durch verschiedene metabolische Besonderheiten bei Neugeborenen, Kindern und Jugendlichen ergeben sich Unterschiede hinsichtlich der perioperativen Ernährung. Die teilweise beträchtlichen Unterschiede zu Erwachsenen im Flüssigkeits-, Elektrolyt- und Nähr-stoffbedarf werden aufgezeigt und diskutiert. Die pr-ä, intra- und postoperative Ernährungstherapie bei Kindern und Jugendlichen wird dargelegt, wobei sowohl enterale als auch parenterale Ernährungsmöglichkeiten aufgezeigt und Richtlinien angeboten werden.
Cutaneous Complications Induced by Continuous Subcutaneous Infusion
Authors: Emshoff R.
Published: May 2009

In healthy volunteers, possible complications at the needle site were studied during short-term as well as continuous subcutaneous infusion of aqueous fluid with portable mini-pumps. Local complications, such as leakage of fluid, erythema, and bacterial contamination of the hypodermic needle were associated with the duration of the indwelling time, but not with the total volume delivered during every experiment. The hypodermic steel needle caused pain when the subcutaneous fat tissue layer was thin. These findings may have clinical relevance for the performance of continuous subcutaneous hormone infusion therapy (e.g. insulin-pump treatment of type-I diabetes mellitus).
Zur Bedeutung des Cysteins und seiner Derivate für die parenterale Ernährung
Authors: Böhler S. , Neuhäuser-Berthold M.
Published: May 2009

L-Cystein (CYS) kommt ím Organismus in verschiedenen Zustandsformen vor. In der Literatur findet man Konzentrationsangaben für CYS, während eigentlich Cystin gemessen wurde. Daher wird eine einheitliche Nomenklatur gefordert. Die Notwendigkeit der CYS-Zufuhr bei parenteraler Ernährung wird an verschiedenen Beispielen aufgezeigt. Die Frage nach einer geeigneten CYS-Quelle wird durch Vergleich der bisher untersuchten CYS-Derivate erörtert.
The Frequency of IgA-Deficiency in the Austrian Population
Authors: Winter P.M. , Manndorff P.
Published: May 2009

A protocol for large scale screening of blood donors for IgA-deficiency with the help of an ELISA is described. The ELISA method proved to be fast and reliable, the obtained data can be managed by electronic data processing. Donors were regarded as IgA-deficient when their serum level was below 10 mg/dl (normal values 90 to 450 mg/dl). At this concentration ELISA shows acceptable reproducibility (within ± 15% limits). We found 8 deficient donors, i.e. one in 382 or 0.26%. Seven of these donors were totally deficient by ELISA, 2 of them having a strong anti-IgA in their serum. We conclude that ELISA is a simple, reliable, and inexpensive method for screening blood donors for IgA-deficiency.1
Familial Chilblain Lupus – A Monogenic Form of Cutaneous Lupus Erythematosus due to a Heterozygous Mutation in TREX1
Authors: Günther C. , Meurer M. , Stein A. , Viehweg A. , Lee-Kirsch M.A.
Published: May 2009

Chilblain lupus erythematosus is a rare form of cutaneous lupus erythematosus characterized by bluish red infiltrates in acral locations of the body mostly affecting middle-aged women. We recently described a familial form of chilblain lupus manifesting in early childhood caused by a heterozygous mutation in the TREX1 gene, which encodes a 3′-5′ DNA exonuclease. Thus, familial chilblain lupus represents the first monogenic form of cutaneous lupus erythematosus. Here we describe the unusual clinical course of this newly defined genodermatosis in an 18-year-old female member of the family in which familial chilblain lupus was originally described.
Der Einfluß der Leberpassage auf die peripheren Glukose- und Hormonkonzentrationen bei frühpostoperativer enteraler Ernährung
Authors: Butters M. , Bittner R. , Engst U. , Roscher R. , Beger H.-G.
Published: May 2009

An 11 Landschweinen wurde der Einfluß des Operationstraumas einer Magenkeilresektion auf die resorptive Kapazität des Dünndarmes und der hormonellen Regulation bei intraduodenaler Glukosegabe untersucht. Dabei wurde durch Pfortadermessungen der Einfluß der Leberpassage und die frühpostoperativen Veränderungen der Hormon- und Blutzuckerspiegel im peripheren und portalen Blut verglichen. Unsere Untersuchungen zeigen, daß sich in den portoarteriellen Differenzen weder im Blutzucker noch den Hormonkonzentrationen ein signifikanter Unterschied nachweisen läßt. Periphere Messungen dieser Größen können deshalb als verlässliche Parameter für Untersuchungen zur Resorption als auch zur hormonellen Regulation unmittelbar posttraumatisch benutzt werden.
Maximale Umsatzraten an Enzymen der Glykolyse und des Zitratzyklus von separierten Granulozyten in der postoperativen Phase
Authors: Fauth U. , Heinrichs W. , Puente-Gonzalez I. , Halmágyi M.
Published: May 2009

Der separierte ruhende polymorphkernige Leukozyt stellt aufgrund seiner minimal-invasiven Gewinnbarkeit sowie einer weitgehend kom-pletten enzymatischen Ausstattung ein attraktives Modell zur In-vitro-Erfassung von Stoffwechselveränderungen unter verschiedensten kli-nischen Bedingungen dar. In der vorliegenden Studie wurde untersucht, ob in den ersten Stun-den nach groβen chirurgischen Eingriffen Veränderungen in den maxi-malen Substratumsatzraten verschiedener Enzyme des Kohlenhy-dratstoffwechsels im separierten Granulozyten nachweisbar sind. Unter kaloriendeckender parenteraler Ernährung wurde 10 Patienten in der postoperativen Nachbeatmungsphase (6,5 ± 4,8 Stunden nach OP-Ende) 20 ml Blut zur Granulozyten-Separation entnommen. Im Zell-homogenat wurden die Enzyme Hexokinase (HK), Pyruvatkinase (PK), Laktatdehydrogenase (LDH) und Isozitratdehydrogenase (IDH) photometrisch bestimmt. Ein Kontrollkollektiv wacher gesun-der Personen (n = 12) wurde in gleicher Weise ernährt und untersucht. Es fanden sich postoperativ erhöhte Aktivitäten für HK (29,8 gegen-über 24,1 mU/mg Protein im Normalkollektiv), LDH (2484 bzw. 1868mU/mg Protein, p<0,01) und IDH (41,5 bzw. 35 mU/mg Protein, p<0,05), sowie eine reduzierte Aktivität für PK (1623 gegenüber 2265mU/mg Protein, p<0,01). Unter der Annahme, daβ die gefundenen Veränderungen in gewissem Rahmen Stoffwechselumstellungen des Gesamtorganismus widerspie-geln, lassen sich die Ergebnisse interpretieren als verminderte Insulin-wirksamkeit (PK), erhöhtes Recycling von Laktat im Corizyklus (LDH) und stimulierter Substratumsatz im Zitratzyklus. Die einge-hendere Nutzung des separierten Granulozyten als Modell metaboli-scher Reaktionen auf enzymatischer Ebene wird, auch unter dem Aspekt der Anpassung einer Ernährungstherapie an die Bedingungen der posttraumatischen Glukoseverwertungsstörung, empfohlen.
Voluntary Blood Donor Recruitment: A Strategy to Reduce Transmission of HIV-1, Hepatitis-B and Syphilis in Kinshasa, Zaïre
Authors: Jäger H. , Nseka K. , Goussard B. , Kabeya C.-M. , Rauhaus G. , Peyerl G. , Salaun J.-J. , Korte R.
Published: May 2009

We evaluated the use of voluntary blood donor recruitment in Kinshasa, Zaire, as a means of reducing transmission of HIV-1 and other infectious agents by blood transfusion. Between January 1, 1989, and April 7, 1989, 2,237 blood donors were enrolled in the study at the transfusion centre of the Mama Yemo Hospital. Each donor was tested for antibodies to HIV-1 confirmed by IFA and Western blot, Treponema pallidum, antibodies to hepatitis B virus (HBV) core antigen and screened for the presence of the HBV surface antigen. Test results were related to the data of the blood donors: age, sex, haematocrit, voluntary blood donor, family member donor, paid donor. The serological results of all donors for Anti-HIV-1, Anti-HBc, HBsAg and TPHA were 4.8%, 70.9%, 13.1% and 13.3% respectively. Lower seroprevalence rates were found among voluntary blood donors. However, only TPHA seroprevalence was significantly lower in voluntary blood donors (8.4%, 23/275) compared with paid donors (15.2%, 87/571) (p<0.01). A greater proportion of voluntary donors provides a store of blood which allows more extensive screening of blood for HIV-1 and other infectious diseases. Voluntary blood donor recruitment is critical for the provision of safe blood supplies in Kinshasa.