Κυτταρολογική και μοριακή προσέγγιση των άτυπων κυττάρων του πλακώδους επιθηλίου απροσδιορίστου σημασίας (ASC-US) σε επιχρίσματα από υλικό κυτταρολογίας υγρής φάσης ThinPrep
Authors: Μεντζελοπούλου Παναγιώτα 
Published: August 2021

Σκοπός της παρούσας μελέτης είναι, να προσδιορισθούν τρόποι που θα βοηθήσουνστην ελάττωση της σύγχισης γύρω από τη διάγνωση ASC-US, με σκοπό τονκαλύτερο χειρισμό, από τους κλινικούς γιατρούς, των γυναικών με ASC-USεπιχρίσματα, οι οποίες ανήκουν στην ομάδα υψηλού κινδύνου για να αναπτύξουνενδοεπιθηλιακή αλλοίωση.Από κλινικής άποψης, ο στόχος είναι να ανιχνευθούν οι λίγες γυναίκες μευποκείμενη βλάβη CIN2+ μεταξύ του μεγάλου αριθμού ASC-US διαγνώσεων,αποφεύγοντας έντονες παρεμβατικές επιλογές.Για το σκοπό αυτό, στη μελέτη μας επιχειρείται η σύγκριση τριών διαφορετικώνστρατηγικών διαχείρισης (άμεσης κολποσκόπησης, επαναλαμβανόμενηςκυτταρολογίας και HPV-DNA testing), στην ανίχνευση υψηλού βαθμού ιστολογικάεπιβεβαιωμένων ενδοεπιθηλιακών αλλοιώσεων, με στόχο να συμβάλλει στηναποσαφήνιση του τρόπου διαχείρισης των γυναικών με κυτταρολογική διάγνωσηASC-US.Η μελέτη μας διεξήχθη μεταξύ 2002 – 2009 και πραγματοποιήθηκε σε γυναίκεςπου προσήλθαν στα Εξωτερικά Γυναικολογικά Ιατρεία του Νοσοκομείου«Αλεξάνδρα» για λήψη paptest στα πλαίσια του προληπτικού ελέγχου του καρκίνουτου τραχήλου της μήτρας. Από το σύνολο των γυναικών που προσήλθαν,συμφώνησαν να συμμετέχουν στην μελέτη, μετά από λεπτομερή ενημέρωσή τουςγια τις ιατρικές διαδικασίες που επρόκειτo να ακολουθήσουν, 753 γυναίκες μεαρχική κυτταρολογική διάγνωση ASC-US. Η ASC-US διάγνωση ετέθη από ιατρούςκυτταρολόγους οι οποίοι, εκτός από την αξιολόγηση του paptest, είναι υπεύθυνοικαι για την σάρωσή του, σε αντίθεση με τις άλλες χώρες με οργανωμέναπρογράμματα πληθυσμικού ελέγχου, όπου η σάρωση του επιχρίσματος γίνεται απόμή ιατρούς, κυτταροτεχνικούς.Οι 753 γυναίκες της μελέτης ταξινομήθηκαν τυχαία σε 3 διαφορετικούςδιαχειριστικούς άξονες: στον 1ο άξονα, με επαναλαμβανόμενα ThinPrep paptest,στον 2ο άξονα, όπου υποβλήθηκαν όλες άμεσα σε κολποσκοπικό έλεγχο και στον 3οάξονα, όπου οι γυναίκες με αρχική κυτταρολογική διάγνωση ASC-USυποβλήθηκαν και σε HPV-DNA test. Για το HPV-DNA test το υλικό ελήφθη από τουπόλοιπο υλικό του φιαλιδίου με PreservCyt διάλυμα και παρασκευάστηκε με τηνμέθοδο HC2. Στον πρώτο διαχειριστικό άξονα, ακολουθώντας την συντηρητική διαδικασία,ανιχνεύθηκε μία περίπτωση HSIL (0,35%) από τις 279 γυναίκες που υποβλήθηκανσε επαναλαμβανόμενη κυτταρολογία, ενώ 270 συνολικά γυναίκες υποβλήθηκαν σεκολποσκοπικό έλεγχο (96,78%).Στον δεύτερο διαχειριστικό άξονα, από τις 45 γυναίκες (17,65%) με αρνητικήκολποσκόπηση, οι 6 (13,33%) είχαν θετικό HR HPV-DNA test. Ο επαναληπτικόςκολποσκοπικός έλεγχος δεν επιβεβαίωσε την παρουσία του HSIL. Σε καμμία απότις υπόλοιπες γυναίκες με αρνητικό HR HPV-DNA test δεν διαπιστώθηκε HSIL.Στον τρίτο διαχειριστικό άξονα, το 73,97% των γυναικών είχαν θετικό HR HPV-DNAtest. Από αυτές τις γυναίκες (162), οι τρεις (1,37%) τελικά διαγνώστηκαν με HSIL.Σύμφωνα με τα αποτελέσματά μας, στον πρώτο διαχειριστικό άξονα ανιχνεύθηκεμία περίπτωση HSIL, με αυξημένη τόσο την εργασία του Κυτταρολογικούεργαστηρίου όσο και του Κολποσκοπικού ιατρείου, με ιδιαίτερη ψυχολογικήφόρτιση των γυναικών. Στον δεύτερο διαχειριστικό άξονα, δεν ανιχνεύθηκε καμμίαπερίπτωση HSIL, με καμμία φόρτιση του Κυτταρολογικού εργαστηρίου, αλλά μεαυξημένη φόρτιση του Κολποσκοπικού ιατρείου και του Παθολογοανατομικούεργαστηρίου. Τέλος, στον τρίτο διαχειριστικό άξονα, διαγνώσθηκαν τρείςπεριπτώσεις HSIL, με μηδενικό φόρτο εργασίας του Κυτταρολογικού εργαστηρίου,σχετικά μειωμένο φόρτο εργασίας του Κολποσκοπικού ιατρείου και τουΠαθολογοανατομικού εργαστηρίου, καθώς επίσης και μειωμένη ψυχική φόρτισητων ασθενών.Για την σύγκριση των τριών διαχειριστικών αξόνων , χρησιμοποιήθηκε η στατιστικήδοκιμασία ελέγχου ποσοστών για ανεξάρτητα δείγματα.Συμπερασματικά, σύμφωνα με την στατιστική τεκμηρίωσης φαίνεται ότι, ηκαλύτερη πολιτική διαχείρισης των αλλοιώσεων ASC-US ενός αξιόπιστουκυτταρολογικού εργαστηρίου, είναι η επικουρική εφαρμογή του HPV-DNA test σευλικό Υγρής Φάσης της Κυτταρολογίας, ThinPrep, διότι μειώνει τον φόρτο εργασίαςτων εμπλεκόμενων ιατρικών τμημάτων και δεν επιφορτίζει με άγχος τις υπόδιερεύνηση γυναίκες.Επομένως, εφαρμόζοντας μία συνδυασμένη στρατηγική μορφολογίας (paptest) καιυποβοηθητικών test, μπορεί να βελτιωθεί ουσιαστικά η διαγνωστική ακρίβεια τουσυστήματος πρόληψης καρκίνου του τραχήλου της μήτρας.