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Information sur le dépistage organisé du cancer du sein : étude qualitative auprès des femmes et des médecins en Poitou-Charentes
Authors: Dujoncquoy S. , Migeot V. , Gohin-Pério B.
Published: April 2009

Résumé La présente étude a permis de réaliser l’évaluation qualitative des campagnes de communication mises en place par les structures de gestion du dépistage organisé du cancer du sein. Des entretiens ont été menés auprès d’un panel de femmes et de médecins des départements de la Charente et de la Vienne afin d’évaluer l’impact des campagnes en termes de mémorisation des outils d’information, de connaissance du dispositif du dépistage organisé et de comportement par rapport au dépistage. L’étude met en avant la difficulté pour le médecin traitant de s’impliquer dans ce dispositif et la connaissance approximative des modalités du dépistage ; l’information délivrée par les médecins aux femmes reste donc partielle. L’évaluation montre qu’une information diversifiée est mise à disposition des femmes, mais certaines éprouvent une difficulté à s’engager dans une démarche de dépistage. Pour prendre la décision de réaliser ou non une mammographie de dépistage, les femmes ont ainsi besoin d’une communication de proximité qui doit être effectuée, notamment, par le biais d’acteurs associatifs et institutionnels, afin d’être rassurées, conseillées et orientées dans leur démarche.
L'éducation du patient au sein des hôpitaux de Rhône-Alpes : état des lieux à partir d'une enquête déclarative
Authors: Beyragued L. , de Beaudrap P. , Bouchet C. , Fabry J.
Published: April 2009

Résumé L’intérêt porté à l’éducation pour la santé est croissant aussi bien pour les patients, les soignants que pour les institutions en France. Pour développer cette activité dans la région Rhône-Alpes (France), un état des lieux des actions d’éducation du patient à l’hôpital y a été réalisé. Un premier questionnaire a été envoyé à l’ensemble des établissements de Rhône-Alpes afin d’identifier les actions et les promoteurs/coordonnateurs de projets. Un deuxième questionnaire a été adressé aux coordonnateurs avec pour objectif de les aider à décrire le plus complètement les actions menées. L’ensemble de ces informations a été rendu disponible sous forme d’un site internet. Parmi les 326 établissements de santé contactés, 117 ont répondu, à partir desquels 217 questionnaires décrivant des actions ont pu être analysés. Cette analyse montre l’importance accordée à cette activité, la variété des établissements qui l’organisent et la diversité des thèmes et contenus choisis. En revanche, les aspects de gestion, d’organisation et de valorisation de cette activité sont moins développés.
Évaluation de la pertinence d'un projet de réseau de santé prenant en charge les urgences neurotraumatiques graves
Authors: Boyer Luc , Koch F.-X. , Fourny M. , Weil G. , François P.
Published: April 2009

Résumé L’objectif de ce travail était d’étudier la pertinence du projet de mise en place d’un réseau de prise en charge des urgences neurotraumatiques graves dans le sillon alpin en utilisant le cadre de l’analyse stratégique. Il s’agissait d’une étude qualitative fondée sur des entretiens semi-directifs auprès d’acteurs-clés de la filière. Le contenu des entretiens a été analysé à la fois manuellement et de façon informatisée par le logiciel d’analyse textuelle Alceste ® . Le cadre d’analyse était l’analyse stratégique développée par Crozier et Friedberg. Dix-huit entretiens ont été réalisés auprès de 13 médecins, 3 directeurs d’établissements et 2 cadres de santé. Les entretiens ont permis d’identifier 5 types de problèmes dans la filière actuelle de prise en charge : le manque de moyens humains et matériels (33,1 % de la variance expliquée), des problèmes de communication (12,2 %) et de compétence chirurgicale (24,0 %), une trajectoire de soins influencée par la concurrence entre établissements (18,0 %) et les relations personnelles entre les acteurs (12,6 %). La stabilisation des processus de coopération était au centre des attentes et un réseau formel pouvait constituer un outil de coordination adapté. Sa mise en place dépendait de la prise en compte de 3 représentations individuelles des acteurs : la volonté de collaboration-coopération (23,3 %), un travail de négociation (48,4 %) et la contractualisation des coopérations mises en place (28,3 %). Cette étude confirme que les acteurs de la filière ont fait le constat de la nécessité d’améliorer la prise en charge des neurotraumatismes graves en urgence dans le sillon alpin. Cependant, un travail de négociation permettant l’expression et la résolution des controverses apparaît être un préalable pour éviter que la mise en place du réseau ne soit bloquée par des résistances au changement.
Représentations des recommandations professionnelles par les médecins généralistes
Authors: Laure Patrick , Trépos Jean-Yves
Published: April 2009

Résumé L’objectif de cette étude est de comprendre les représentations des médecins généralistes par rapport aux recommandations professionnelles. Deux échantillons de praticiens exerçant la médecine générale libérale ont été étudiés selon deux méthodes d’analyse : la méthode des scénarios, adressés par courriel à des médecins appartenant à un réseau de recueil de données et la méthode de table-ronde rassemblant des volontaires ayant répondu au scénario et tirés au sort. Deux cent soixante dix-neuf réponses ont été reçues, parmi lesquelles 252 hommes et 27 femmes (taux de retour de 80 %). Onze médecins dont 4 femmes ont participé à la table ronde. L’analyse des résultats montre que l’adhésion au scénario est très bonne. Seuls 39 % des répondants estiment que les recommandations sont peu utiles. L’idéal-type de l’univers des réponses est constitué. Cinq thèmes ressortent du débat, dont les deux principaux sont l’élaboration des recommandations et l’opposition mesurée entre médecin individuée et épidémiologie. La majorité des médecins considère les recommandations comme un atout, à la fois comme outil et comme incitation, bien qu’ils les jugent difficiles à tenir et qu’ils demandent à les améliorer.
Évaluation des résultats des programmes régionaux de santé en France : le cas des PRS de prévention du suicide
Authors: Bellanger M. , Jourdain Alain
Published: April 2009

Résumé Une nouvelle politique de prévention a été menée en France à partir de 1994. Les programmes de prévention du suicide menés dans 11 régions ont été amorcés à cette période. L’évaluation des résultats de ces programmes est possible aujourd’hui avec un recul de plusieurs années. Les données de mortalité des régions expérimentales ont été comparées à celles des autres régions. Une différence a été observée au bénéfice de celles qui ont réalisé un programme de prévention du suicide. Ces résultats sont discutés à la lumière du contenu des programmes réalisés.
Consultation du nourrisson en PMI : enquête auprès des usagers et des professionnels d'un département français
Authors: Fanello Serge , Hassani Anne , Meunier Brice , Dagorne Carole , Parot Elsa
Published: April 2009

Résumé Une double enquête réalisée auprès des usagers et des professionnels de PMI a montré que la proximité, le recueil de multiples conseils, les échanges autour du thème de la parentalité, l’évaluation du développement physique, psychique et de l’éveil de l’enfant sont les éléments clés de la quête des parents, dont la majorité s’adresse en PMI de façon délibérée et motivée. Les objectifs recherchés varient, allant d’un modèle basé plutôt sur le corps et les capacités physiques, retrouvé surtout dans les milieux plus défavorisés, à un autre mettant en avant l’aspect psychologique et les multiples potentialités de l’enfant, apanage des classes moyennes ou supérieures. En effet, bien qu’elle s’adresse particulièrement aux familles en difficulté, l’ensemble des classes sociales est désormais représenté parmi les consultants. Le mode d’exercice particulier de la PMI fondé avant tout sur la prévention implique que peu de parents s’y rendent spécifiquement pour prendre en charge un état pathologique. De ce fait, la majorité des familles entretiennent par ailleurs un suivi conjoint avec un autre intervenant médical, le plus souvent un médecin généraliste, avec lequel la PMI a très peu de contact. Toutefois, étant donné la baisse de la démographie médicale actuelle et les directives gouvernementales visant à améliorer la prise en charge de la «périnatalité», la perspective d’un rapprochement entre ces deux acteurs de la petite enfante semblerait être une voie d’avenir.
Communication et santé : des paradigmes concurrents
Authors: Renaud Lise , Rico de Sotelo Carmen
Published: April 2009

Résumé Cet article relate l’évolution des approches de communication en matière de santé : approche de la modernisation ou modèle linéaire de changement de comportement ; approche de la dépendance ou la conscientisation et l’ empowerment et approche du nouveau développement ou la participation et le co-développement. Pourquoi, après le déploiement de tant de programmes utilisant les communications pour la santé, les problèmes socio-sanitaires persistent-ils ? L’article fait ressortir une coexistence d’approches théoriques différentes et parfois opposées selon les écoles. Il demeure que la communication comme vecteur de changement de comportements semble rester l’axe théorique dominant dans le domaine de la santé.
Évaluation de l'offre de formation en éducation pour la santé (EPS) dans le Nord/Pas-de-Calais
Authors: Defebvre Marguerite-Marie , Pavageau Marie , Chrétien Alice , Carron François , Vanlacken Vincent
Published: April 2009

Résumé Dans le cadre du plan national d’éducation pour la santé (EPS) de 2001, la DRASS Nord/Pas-de-Calais s’est engagée dans une réflexion sur l’amélioration des pratiques en éducation pour la santé. Nous avons étudié les contenus des enseignements en éducation pour la santé dans les écoles paramédicales, sociales et à l’IUFM de la région. Nous les avons confrontés avec les textes réglementaires sur cet enseignement, ainsi qu’avec le rapport national de M me Sandrin Berthon. Nous avons interrogé les formateurs de ces écoles sur leurs difficultés et leurs besoins. Nous exposons les difficultés de l’enseignement de cette thématique dans les écoles ainsi que l’hétérogénéité des modalités d’enseignement entre les écoles, pour un module qui est optionnel. Il n’existe pas de base d’enseignement commun en éducation pour la santé à ces formations. En particulier, la pratique de l’évaluation y est peu développée. Nous montrons la nécessité de développer une culture commune aux différents cadres des écoles si l’on veut que l’éducation pour la santé soit enseignée selon les méthodes préconisées par l’OMS et M me Sandrin Berthon.
Élaboration et expérimentation d'un module « promotion et éducation pour la santé » dans le cadre d'un enseignement à distance en ligne
Authors: Billot Dominique
Published: April 2009

Résumé Dans le cadre de la mise en place d’un nouveau dispositif pédagogique en ligne, l’évolution d’un module de formation à la promotion et à l’éducation pour la santé est présentée. En s’appuyant sur des modèles théoriques validés, toutes les étapes de l’élaboration du module sont explicitées, de l’analyse des besoins à l’expérimentation. Une analyse des besoins détaillée met en lumière les limites du module à distance traditionnel et les besoins spécifiques des étudiants. Les objectifs pédagogiques sont formulés pour se rapprocher des compétences mises en œuvre par les éducateurs sur le terrain. Les méthodes pédagogiques sont choisies pour être plus actives et plus diversifiées. L’évaluation formative est introduite et l’évaluation certificative vise à être concordante avec les objectifs pédagogiques. L’expérimentation « à chaud » met en évidence la valeur ajoutée du nouveau module en ligne, mieux adapté aux besoins des étudiants.
Les contraintes de la micro-insularité dans l'amélioration de l'offre de soins
Authors: Magnan Alexandre K.
Published: April 2009

Résumé Les Maldives sont un archipel corallien dont la configuration territoriale répond à la logique de l’éclatement : des îles très nombreuses, dont la majorité présente une superficie inférieure à 1 km 2 , et qui sont éparpillées entre 19 atolls répartis dans une ellipse de 800 km de long sur 300 de large. De fait, les foyers de population sont eux-mêmes disséminés, ce qui démultiplie les coûts du développement. Or, les Maldives sont un pays relativement pauvre (moins de 5 000 US$/pers/an, indices de développement humain de 0,751 et de pauvreté humaine de 11 %). De profondes contraintes pèsent donc sur le système d’offre de soins qui, malgré d’indiscutables progrès au cours des trois dernières décennies, fait encore preuve aujourd’hui de lourdes insuffisances. D’autant plus que certaines limites sont imposées par des évènements exogènes et relativement imprévisibles, comme le montrent les conséquences du tsunami de Sumatra du 26 décembre 2004. Au-delà de la description de ces éléments, cet article vise à démontrer que les explications d’une telle situation sont en grande partie à rechercher dans la configuration territoriale, ce qui amène à aborder la question plus générale des contraintes de l’insularité et de la micro insularité dans l’amélioration de l’offre de soins.
Description de la situation du pian dans le district sanitaire d'Adzopé : cas des localités d'Asseudji
Authors: Konan Yao Eugène , M’Bea Kouassi Jean-Jacques , Coulibaly Amed , Tetchi Ekissi Orsot , Kpébo Djoukou Olga Denise , Aké Odile , Angbo-Effi Kachi Odile , Gohou-Kouassi Valerie , Konan Kouakou Michel , Assi Poquelin , Koffi Kouamé
Published: April 2009

Résumé Nous rapportons une étude transversale à visée descriptive sur la situation du pian dans les localités d’Asseudji dans le district sanitaire d’Adzopé. La population de l’étude était constituée de 206 chefs de ménage et de 2 182 sujets examinés à la recherche de pian. Les principales sources de pollution des ménages étaient les déchets des animaux domestiques (100 %) et les déchets ménagers entreposés à proximité des habitations (49 %). Une notion de promiscuité a été retrouvée dans 43,7 % des ménages. Le pianome est le plus connu (81,5 %) des manifestations du pian par les chefs de ménage. La majorité des chefs de ménage méconnaissait les facteurs favorisants (64,1 %) et le caractère contagieux (52,9 %) du pian. Parmi les 2 182 sujets examinés, 11 soit 5 ‰ étaient atteints du pian. La proportion de ménages avec au moins un cas de pian était de 3,4 %. Il importe que des actions vigoureuses soient menées dans ces localités pour éviter une flambée épidémique à partir des cas recensés.
Connaissances et attitudes des étudiants en fin d'études médicales vis-à-vis des dépistages des cancers du col utérin et du sein
Authors: Hsairi Mohamed , Ben Gobrane Heger , Ben Alaya Nissaf , Bellaaj Ridha , Achour Noureddine
Published: April 2009

Résumé Cette étude décrit les connaissances et l’attitude des étudiants de la faculté de médecine de Tunis, en fin d’études médicales, vis-à-vis des dépistages du cancer du col utérin et de la détection précoce du cancer du sein. Parmi les 644 stagiaires internés issus de la faculté de médecine de Tunis, 592 ont répondu à un auto questionnaire anonyme (taux de réponse = 92 %). Les résultats montrent que le dépistage du cancer du col utérin a été indiqué d’une manière systématique, par uniquement 34,1 % contre 61,0 % pour l’examen des seins. La majorité des étudiants (70,2 %) ont proposé de commencer ce dépistage dès les premiers rapports sexuels. 44,2 % sont favorables pour une périodicité annuelle, 39,2 % pour une périodicité tous les trois ans, 7,2 % pour une périodicité tous les cinq ans et 9,4 % pour une périodicité au moins une fois dans la vie. Si pour l’examen des seins, 94,1 % des étudiants ont déclaré avoir appris à le faire, ce n’est pas le cas pour la pratique du frottis cervical, pour lequel cette proportion n’est que de 55,1 %. L’enseignement à la faculté de médecine de Tunis, de la lutte contre le cancer en général et des cancers du col utérin et du sein en particulier, s’avère insuffisant et mérite d’être renforcé et mieux structuré.
Enquête sur la prise en charge des personnes âgées de 75 ans et plus dans les services de court séjour « Médecine » de la région Nord-Pas-de-Calais
Authors: Defebvre Marguerite-Marie , Cerf Emmanuelle , Fournier Patrick , Puisieux François , Loens Isabelle
Published: April 2009

Résumé L’élaboration du volet gériatrie du SROS III en Nord/Pas-de-Calais a permis d’étudier la prise en charge du vieillissement dans une des régions les plus jeunes de France. Ce travail a servi pour établir des recommandations sur l’organisation et la planification des soins à cette population dans la région. Nous présentons dans cet article les résultats sur la prise en charge des personnes âgées au sein des services de médecine.
Troubles respiratoires pendant le sommeil et accidents du travail ou de la vie courante
Authors: Teculescu Dan
Published: April 2009

Résumé Les apnées obstructives du sommeil affectent une proportion significative de la population adulte. Elles sont dues à la fermeture des voies aériennes supérieures pendant le sommeil et sont responsables d’une fragmentation du sommeil. À son tour, cette fragmentation induit une somnolence diurne excessive qui est déclarée par 10 à 30 % des sujets dans les enquêtes épidémiologiques. La somnolence diminue la vigilance et représente un risque important d’accident de trafic, du travail et de la vie courante. Pour la vie courante, une étude a signalé un nombre élevé d’accidents chez les apnéiques, une autre a constaté la réduction de leur fréquence après traitement. Les sujets souffrant d’apnées du sommeil ont une plus grande fréquence d’accidents du travail. Un absentéisme au travail élevé a été trouvé chez les sujets avec une somnolence diurne.
Limites de l'autodiscipline des acteurs économiques dans le champ de l'alimentation : l'exemple du retrait des distributeurs automatiques
Authors: Michaud Claude , Baudier François
Published: April 2009

Résumé Les conflits d’intérêt entre les acteurs économiques du champ de l’alimentation et les décideurs publics se sont multipliés ces dernières années, dans le contexte de la mise en œuvre du Programme national nutrition santé. Cet article décrit, à partir d’un exemple concret, celui de la suppression des distributeurs de boissons dans les collèges et lycées, la rhétorique et les stratégies développées par ces acteurs économiques afin de contrer des décisions publiques. Après avoir évoqué les nouvelles pistes de partenariat suggérées par certaines instances nationale et internationale de santé, il réaffirme le droit et le devoir de l’État à réglementer dans le cadre d’une politique de promotion de la santé qui intègre dans sa démarche, l’indispensable débat démocratique entre les différents acteurs.
L'activité des médecins des structures d'accueil régulier d'enfants de moins de 6 ans : attentes des responsables de structures
Authors: Fanello Serge , Dagorne Carole , Perrier Christophe , Parot Elsa
Published: April 2009

Résumé Ce travail vise à décrire les actions des médecins de crèches ainsi que les attentes de leurs responsables. Il se fonde sur l’analyse de 139 questionnaires reçus des responsables des crèches de la région des pays de Loire sur l’année 2005. Quatre-vingt dix pour cent des structures d’accueil régulier d’enfants de moins de 6 ans ont un médecin de crèche. Il s’agit le plus souvent d’un pédiatre, qui exerce plutôt à temps plein, avec une activité majoritairement salariée et qui pratique deux interventions mensuelles d’une durée moyenne de deux heures quarante chacune. Son activité prépondérante concerne les examens médicaux d’admission suivis de l’attention portée à l’adaptation et au bon développement des enfants, puis de la vigilance à l’application des mesures préventives d’hygiène générale et des mesures à prendre en cas d’épidémie ou d’autres situations dangereuses pour la santé. De plus, deux tiers des établissements sont le lieu d’un suivi préventif des enfants accueillis, mais les actions de promotion de la santé ne sont réalisées que dans un peu plus de la moitié des établissements, et la réflexion sur les procédures d’urgence médicale ne se déroule que dans un quart des structures. Les directrices de crèches sont majoritairement satisfaites des interventions médicales, malgré certaines critiques. Elles souhaitent avant tout une plus grande disponibilité du médecin, notamment pour le suivi préventif des enfants, le développement de formations et la participation aux réunions thématiques. Une plus grande complémentarité des intervenants, l’arrivée de psychologues et de meilleures relations avec la médecine libérale devraient faire évoluer la fonction de médecin des structures d’accueil.
Diagnostic prénatal dans le Nord-Pas-de-Calais en 2004 : difficultés d'organisation et enjeux
Authors: Dupont Claire , Defebvre Marguerite-Marie , Vérité Elisabeth , Cerf Emmanuelle
Published: April 2009

Résumé Les travaux d’élaboration du Schéma Régional d’Organisation Sanitaire (SROS) III en Nord-Pas-de-Calais ont permis d’avoir une réflexion sur le fonctionnement et l’organisation des structures et acteurs du diagnostic prénatal. Les constats de cette réflexion sont intégrés non seulement au volet périnatalité du SROS mais aussi aux objectifs du plan régional de santé publique. L’étude réalisée prend en compte les données régionales disponibles, complétées par des entretiens avec les acteurs du domaine et sont comparées aux données nationales. Tous ces éléments ont permis de construire des propositions pour une meilleure organisation de cette prise en charge régionale à la fois sur le versant curatif et préventif.
Les prises en charge hospitalières de référence des affections cardiovasculaires
Authors: Martin Caroline , Trombert-Paviot Béatrice , Vercherin Paul , Rodrigues Jean-Marie
Published: April 2009

Résumé Afin d’identifier et de décrire l’organisation hospitalière des activités de « référence » pour les affections cardiovasculaires, nous avons appliqué la méthode de classification de Barrubes et al. aux séjours hospitaliers français de plus de 24 heures. La référence est définie comme la médecine de pointe pour des pathologies de forte complexité. Cette méthode simple d’utilisation a permis d’identifier six activités de référence au sein des séjours pour affections cardiovasculaires et de connaître le rôle des offreurs de soins hospitaliers publics et privés, rôle variable selon les régions métropolitaines.
La responsabilité sociale en santé et la situation sanitaire mondiale. À propos des nouveaux indicateurs sanitaires et sociaux
Authors: La Rosa Emilio , Dubois Gérard , Tonnellier François
Published: April 2009

Résumé Il est souhaitable de développer de nouvelles approches de la responsabilité sociale et de la santé pour faire en sorte que les progrès scientifiques et technologiques aillent dans le sens de la justice, de l’équité et de l’intérêt de l’humanité. Or, la situation actuelle de la santé est préoccupante dans plusieurs régions du monde. En utilisant un certain nombre d’indicateurs, nous avons élaboré des indices composites qui procurent des informations socio-sanitaires, démographiques et économiques et qui ont permis d’analyser la situation socio-sanitaire mondiale. La Déclaration Universelle de Bioéthique considère la santé comme un bien social et humain, et recommande un meilleur accès aux soins et aux médicaments en quantité et qualité, ainsi que l’accès à l’eau potable. Afin que ces recommandations ne restent pas lettre morte, il nous semble nécessaire de faire un suivi de l’évolution par le biais de ces indices composites.
Évaluation qualitative de l'application du décret périnatalité. Un renforcement des mécanismes de la surmédicalisation
Authors: Durif-Bruckert Christine , David Sandra , Durif-Varembont Jean-Pierre , Scharnitsky Patrick , Mamelle Nicole
Published: April 2009

Résumé En France, la politique de régionalisation et d’organisation des soins en périnatalité est régie par le décret de 1998 pour améliorer la prévention de la prématurité et des risques périnatals. Dans ce contexte, des entretiens qualitatifs d’évaluation de l’application de ce décret ont été réalisés, en région lyonnaise, auprès de 49 professionnels de la naissance. Sont analysés dans cet article les mécanismes et les enjeux psychosociaux de la surmédicalisation de la naissance. Cette surmédicalisation découle de façon indissociable de la hiérarchisation des compétences liée à la hiérarchisation des structures de soins, et du schéma pathologisation/ chirurgicalisation/judiciarisation de la naissance.
Représentations par les médecins généralistes du rôle de l'entourage accompagnant le patient
Authors: Fantino Bruno , Wainsten Jean-Pierre , Bungener Martine , Joublin Hugues , Brun-Strang Catherine
Published: April 2009

Résumé L’objectif de cette étude est de décrire la perception des médecins généralistes du rôle et de la place de l’entourage accompagnant le patient en consultation. 435 médecins représentatifs de leur profession ont rempli deux questionnaires, l’un auto-administré déclaratif, l’autre décrivant trois situations cliniques réelles et la place des accompagnants en cas de maladie d’Alzheimer, de maladie de Parkinson, de dépression, d’épilepsie, d’asthme, d’insuffisance cardiaque ou de diabète de type 2. Les médecins pensent répondre de façon globalement satisfaisante aux attentes de l’entourage concernant la maladie et son traitement mais s’estiment peu compétents pour les questions administratives et sociales. Le rôle de l’accompagnant est majoritairement perçu comme positif et contributif à l’efficacité des soins. Cette étude correspond à la nouvelle donne de l’exercice médical moderne, dominé par le poids des pathologies chroniques et invalidantes impliquant la présence d’un tiers.
Le développement de l'éducation thérapeutique en France : propositions pour une intégration durable dans le système de soins
Authors: Grenier Béatrice , Bourdillon François , Gagnayre Rémi
Published: April 2009

Résumé L’important développement de l’éducation thérapeutique du patient amène, en regard de la disparité du dispositif de soins actuel, la nécessité de considérer un ensemble de propositions visant à intégrer durablement cette activité dans l’environnement de santé français. Ces propositions tiennent compte des valeurs fondatrices de l’éducation thérapeutique et des spécificités de la prise en charge des maladies chroniques. Elles s’appuient sur les exemples pratiques récents de structures reconnues pour leur activité en éducation thérapeutique [7] ; elles visent à favoriser la mise en réseau, à faciliter l’intervention des professionnels de santé quelles que soient les modalités d’exercice. Cet ensemble de propositions a pour objectif d’enrichir les réflexions actuelles portant sur la valorisation financière de l’éducation thérapeutique du patient.
Le développement de l'éducation thérapeutique du patient au sein des régions françaises
Authors: Baudier François , Prigent Audrey , Leboube Gilles
Published: April 2009

Résumé L’Éducation thérapeutique du patient (ETP) constitue une offre de soins et de prévention nouvelle en France. Ce travail présente un état des lieux sur son organisation actuelle. Il a été réalisé à partir d’un questionnaire adressé à l’ensemble des Unions régionales des caisses d’assurance maladie (URCAM). La presque totalité des régions bénéficient d’un groupe de pilotage régional, le plus souvent animé par l’Assurance maladie. Le développement de l’ETP est très majoritairement structuré au sein du Plan régional de santé publique. Les formations destinées aux professionnels de santé restent encore très erratiques. L’hôpital continue à jouer, avec les réseaux de santé, un rôle moteur dans le développement de l’ETP. L’implication du médecin traitant et l’organisation d’une offre de qualité (à travers la publication de plusieurs cahiers des charges) sont des priorités.
Associer des patients à la conception d'un programme d'éducation thérapeutique
Authors: Sandrin Brigitte , Carpentier Patrick-Henri , Quéré Isabelle , Satger Bernadette
Published: April 2009

Résumé Un groupe de professionnels de santé, composé de praticiens hospitaliers, de médecins généralistes, d’infirmières, de masseurs kinésithérapeutes et de diététiciennes, s’est initié à l’éducation thérapeutique en concevant un programme destiné aux personnes atteintes d’artériopathie oblitérante des membres inférieurs. Parallèlement, une enquête par questionnaire puis quatre réunions ont permis de recueillir auprès de personnes malades leurs attentes vis-à-vis d’un tel programme et leur point de vue à chaque étape de son élaboration. Cet article analyse la contribution des patients à la conception du programme d’éducation thérapeutique : leur influence sur le contenu, sur la démarche proposée mais aussi sur les représentations que les professionnels de santé ont de la maladie, des différents traitements et des personnes malades. La discussion met en évidence la diversité des objectifs que l’on peut espérer atteindre par la mise en place de moments d’échanges entre personnes souffrant d’une même maladie.
Dépistages anonymes et gratuits : comparaison de la population rencontrée en centre et en dehors des locaux
Authors: Plard Christine , Shelly Marc , Millot Julie , Segouin Christophe , Bertrand Dominique , Le Divenah Aude
Published: April 2009

Résumé Le CDAG de Fernand Widal effectue régulièrement des sorties d’information et de dépistage hors de ses locaux vers les personnes à risque. Un moyen de vérifier l’intérêt de cette démarche est la comparaison de cette population aux consultants du CDAG. Les individus ayant eu un dépistage pendant les sorties effectuées en 2005 ont été répertoriés. Un nombre équivalant de patients venus spontanément au CDAG a servi de comparatif. Les caractéristiques socio-démographiques, le délai de retour au CDAG pour la restitution des résultats et les contaminations ont été relevés. Au total, 427 personnes sur 443 ont été dépistées en 14 sorties : 7,7 % des personnes étaient contaminées en sorties versus 5,4 % au CDAG. Elles étaient infectées principalement par l’hépatite C alors qu’au CDAG le VIH prédominait. Les personnes d’origine africaine (53,6 %) étaient davantage touchées. Malgré leur contamination (83,3 %), 34,2 % des patients des sorties ne sont pas venus chercher leurs résultats versus 8,2 % au CDAG. Les sorties hors des locaux renforcent le rôle des CDAG puisque les individus les plus à risque s’y présentent moins. Cependant, des mesures doivent être instaurées pour favoriser le rendu des résultats et la future prise en charge de ces personnes.
Fièvre chez l'enfant en zone d'endémie palustre au Bénin : analyse qualitative des facteurs associés au recours aux soins
Authors: Houéto David , d’Hoore William , Ouendo Edgard Marius , Hounsa Assomption , Deccache Alain
Published: April 2009

Résumé Au Bénin, les mères ont recours aux soins dans les formations sanitaires généralement en phase de complications du paludisme de l’enfant (anémie sévère, convulsion/coma). La présente étude a été menée en milieu rural béninois, dans le cadre de la mise en place d’une expérience de recherche-action à base communautaire avec la participation des parents pour la lutte contre le paludisme de l’enfant. Au démarrage, nous avons voulu comprendre la situation de base en matière de perceptions et représentations des parents par rapport à la fièvre de l’enfant, les habitudes de prise en charge et de recours aux soins ainsi que les facteurs qui influencent le choix des différents traitements. Les parents ont été interviewés en individuel et en focus group. Le recours aux soins est fortement empreint des perceptions et représentations de la fièvre de l’enfant, considérée comme banale et ne nécessitant pas de soins dans une formation sanitaire. Les formes graves sont perçues comme une manifestation des «  mauvais œils  » et n’iront à l’hôpital qu’au bout de la chaîne d’itinéraire thérapeutique. La prise en charge adéquate du paludisme de l’enfant passe par une implication des parents de manière à composer avec leurs perceptions et représentations de la fièvre.
Représentations du bien-être du collégien selon la communauté éducative : étude exploratoire
Authors: Lenoir Marianne , Berger Dominique
Published: April 2009

Résumé L’objectif de cette étude * était d’explorer les représentations de la communauté éducative d’un collège de Bourgogne concernant le bien-être de l’élève. Quatorze entretiens semi-directifs ont été réalisés. Les résultats montrent que la communauté éducative, et plus largement le collège, fait peu de place au corps et aux besoins fondamentaux des élèves. La communauté éducative pense essentiellement au bien-être de l’élève sous son versant matériel et organisationnel en le rattachant à une définition hygiéniste de la santé. Un besoin de formation sur les modifications survenant à l’adolescence était mis en évidence lors des entretiens. Un complément d’étude permettrait de généraliser ces résultats exploratoires.
Qualité des soins donnés aux enfants gravement malades dans un hôpital provincial en Afrique Centrale
Authors: Bitwe Richard , Dramaix Michèle , Hennart Philippe
Published: April 2009

Résumé L’objectif de cette étude est de décrire la qualité des soins des enfants hospitalisés à l’Hôpital provincial de Goma (HPG) et d’identifier les facteurs vulnérables dans l’organisation des soins, surtout les facteurs qui peuvent contribuer au mauvais pronostic et montrer les inadéquations dans la prise en charge. Les données ont été recueillies à l’aide du questionnaire structuré mis au point par Nolan en 2001. Cette étude nous a permis de décrire le tri à l’admission, les soins d’urgence, les principaux diagnostics en hospitalisation, les soins en hospitalisation, le fonctionnement des services d’appoint, les connaissances théoriques et pratiques du personnel médical et paramédical. La sévérité de la maladie et la référence tardive ont été les facteurs de risque de décès identifiés. La qualité des soins donnés aux enfants était bonne durant la journée ; par contre, elle était insuffisante la nuit. Les infirmiers avaient des connaissances insuffisantes.
Communication médecin-malade et éducation du patient, des notions à rapprocher : apports croisés de la littérature
Authors: Fournier Cécile , Kerzanet Sandra
Published: April 2009

Résumé Depuis 30 ans, les publications internationales s’accordent pour dire qu’une meilleure communication entre le médecin et le patient améliore leur satisfaction respective, la qualité de vie du patient, le suivi du traitement et les résultats cliniques. De plus, une participation accrue du patient aux décisions médicales qui le concernent diminue son anxiété et améliore sa santé. Que recouvre cette notion de communication et quelle place y est faite à la participation du patient ? Quelles sont les similitudes et les différences entre les approches visant à améliorer la communication d’une part et les approches promues en éducation du patient d’autre part ? L’article explore ces questions à travers trois parties. Premièrement, il présente les résultats d’une recherche documentaire sur la communication dans la relation de soins et sur les modèles de relation issus de différents champs disciplinaires. Deuxièmement, les modèles qui favorisent la participation du patient aux décisions sont rapprochés des modèles d’intervention, des objectifs et des valeurs promus dans des activités d’éducation du patient et d’éducation pour la santé. Troisièmement, les compétences requises de la part des professionnels pour une communication médecin-consultant adéquate sont comparées aux compétences prônées dans la pratique de l’éducation du patient et de l’éducation pour la santé.
Intervenir à l'adolescence sur le sevrage tabagique : le programme « Aujourd'hui Je Ne Fume Pas » dans les lycées d'Île-de-France
Authors: Tessier Stéphane , Bissette Émilie , Bantegnie Delphine , Lebeau Chloé
Published: April 2009

Résumé Le tabagisme est en soi un problème de santé publique mais représente aussi une entrée dans la consommation identitaire de produits toxiques. L’âge-clé d’installation de la consommation est à la charnière du collège et du lycée, lorsque l’autonomie se conjugue avec les nouveaux enjeux éducatifs. Intervenir en milieu scolaire n’est pas chose facile et souvent décriée. Le programme concerne une cinquantaine de lycées de la région Île-de- France suivis sur plusieurs années et bénéficiant d’une évaluation importante y compris de résultats. L’action combine une intervention collective dans les classes avec un stand CO-testeur auquel les jeunes accèdent librement. Plusieurs outils ont été créés, incluant des outils d’évaluation. Un important travail de préparation et de création de partenariat approfondi a été nécessaire, avec un très fort investissement dans la durée. Les résultats positifs observés permettent d’envisager les modalités de reproduction de l’action combinant deux approches dans une logique de continuité et de répétitivité.
Enquête de satisfaction auprès de sujets participant à une recherche épidémiologique
Authors: Tournillon-Daurès Sophie , Ravault Coralie , Ferran Joanne , Pin Isabelle , Kauffmann Francine , Kauffmann Francine
Published: April 2009

Résumé Le but de l’étude était d’évaluer la satisfaction des participants dans une enquête épidémiologique. Le questionnaire comprenait 7 questions fermées (organisation, accueil, information) et 3 questions ouvertes (motivations, attentes). Dans cette enquête multicentrique sur l’asthme, l’acceptation du questionnaire a été bonne (298 réponses/328). L’organisation de l’étude a été jugée globalement satisfaisante. L’utilité de la documentation reçue et une demande d’information complémentaire étaient fréquemment soulignées par les participants. Les résultats montrent qu’il faut améliorer l’information des participants. La mise au point d’instruments plus détaillés est nécessaire pour appréhender la satisfaction dans les études épidémiologiques.
Évaluation de la qualité des données chaînées nationales du cancer colorectal
Authors: Beyeme-Ondoua Jean-Paul
Published: April 2009

Résumé Les données épidémiologiques concernant le cancer colorectal en France proviennent essentiellement des registres qui couvrent environ 15 % de la population. Le PMSI permet d’enregistrer sous forme de codes les diagnostics et les actes effectués lors du séjour hospitalier d’un patient. La technique de chaînage des différents séjours d’un patient peut permettre de réaliser des études épidémiologiques sur une pathologie donnée au niveau national. Cependant, l’évaluation de la qualité des données chaînées reste limitée à des expériences locales. Cette étude avait donc pour objectif d’évaluer la qualité de ces données du point de vue exhaustif concernant le patient ayant un cancer colorectal. Les séjours hospitaliers de 2003 ont été analysés au niveau national. Le chaînage des séjours est défectueux pour 6,47 % des séjours pour un total de 556 206. Les séjours non chaînés proviennent exclusivement des séjours dans les établissements publics. Le diagnostic principal était absent pour 134 séjours (0,02 % de l’ensemble des séjours). 82 de ces séjours (61,2 %) proviennent des établissements publics et 52 (38,8 %) des établissements privés. Le pourcentage de RSA avec au moins une erreur est de 6,58 %. Les données chaînées du PMSI nous semble fiables. Cependant, du fait des séjours non chaînés, elles doivent être utilisées avec précautions.
L'usage de cannabis chez les adolescents et les jeunes adultes : comparaison des consommations européennes
Authors: Beck François , Legleye Stéphane , Spilka Stanislas
Published: April 2009

Résumé Les Français figurent parmi les premiers consommateurs de cannabis en Europe, que ce soit selon les enquêtes en population générale adulte des différents pays européens ou selon l’enquête Espad menée auprès de plus de cent mille adolescents de 15-16 ans dans la plupart des pays d’Europe. Parmi les nations présentant les politiques les plus répressives en matière d’usage de stupéfiants, le niveau de consommation du cannabis apparaît particulièrement élevé en France et au plus bas en Suède, alors qu’à l’opposé les Pays-Bas occupent une place médiane. Plus que la législation, ce sont davantage les réseaux de relation noués entre les jeunes qui déterminent les choix de consommation d’un produit comme le cannabis, dans la mesure où les pratiques d’un adolescent s’avèrent très liées aux représentations et aux usages de ses pairs.
« Cap oxygène : vers le souci de soi ». Une action de promotion de la santé par l'activité physique auprès de personnes en situation de précarité
Authors: Laure Patrick , Bordas Sophie , Decrion Jérôme
Published: April 2009

Résumé Objectif  : étudier la faisabilité d’une promotion de l’activité physique et de l’alimentation à des fins de santé auprès de personnes en situation de précarité (PSP), quel que soit leur âge. Population  : neuf structures accueillant ou hébergeant des PSP, 12 à 20 personnes par structures, âgées de 16 à 59 ans. Méthodes  : (1) recueil des demandes par entretien auprès des PSP et des responsables de structure (2) formation des responsables et intervenants (3) 2 séances sur l’alimentation et 6 séances d’activités physiques. Principaux résultats  : participation par séance : 8 ± 5 personnes (moyenne ± écart-type). Les participants rapportent des effets par rapport à eux (être mis en valeur, dépasser ses peurs, s’investir, etc.) et par rapport aux autres (respect d’autrui, esprit d’équipe, etc.). Les responsables observent des effets sur les participants comme l’épanouissement, la parole libérée, le plaisir, etc. Les difficultés principales relèvent de l’utilisation des données de l’enquête préalable, la formation des intervenants et la relation des PSP à leur propre corps. Conclusions  : la promotion de la santé de PSP par l’activité physique est possible à la condition de former les intervenants à ce public vulnérable, d’adapter les activités à ses attentes et à ses capacités physiques, de tenir compte des difficultés liées à l’image corporelle et au regard d’autrui et de prévoir la pérennité de l’action.
Évaluation après un an d'un programme de promotion de la santé orale à l'école maternelle
Authors: Tubert-Jeannin Stéphanie , Lecuyer Marie-Maxence , Manevy Rachel , Pegon-Machat Estelle , Decroix Bernard
Published: April 2009

Résumé Un programme de promotion de la santé orale est développé dans neuf écoles maternelles, à haut risque de carie, situées dans des quartiers défavorisés de la ville de Clermont-Ferrand (France). L’objectif de ce programme est de promouvoir une hygiène buccale biquotidienne avec dentifrice fluoré et de favoriser la réalisation des soins. En 2005-2006, quatre écoles ont bénéficié du programme et cinq écoles ont constitué un groupe témoin. L’évaluation des processus et de l’efficacité du programme après un an a été réalisée. La majorité des enseignants, parents et enfants ont participé au programme mais leur implication est restée limitée. Le programme a été positif pour ce qui concerne son aspect préventif. Les habitudes d’hygiène des enfants ont évolué favorablement dans le groupe test comparé au groupe témoin. Par contre, les besoins en soins n’ont pas été couverts dans les deux groupes. L’accompagnement des enfants vers les soins implique en effet de lever les multiples barrières qui freinent cet accès.
Perceptions de la participation des parents par les professionnels de santé à la lutte contre le paludisme de l'enfant au Bénin
Authors: Houéto David , d’Hoore William , Deccache Alain
Published: April 2009

Résumé L’objectif de cette étude était de recueillir, au Bénin (Afrique de l’Ouest), l’appréciation des professionnels de santé sur la participation des parents à la lutte contre le paludisme de l’enfant, notamment concernant la prise en charge de la fièvre. Selon les enquêtés, la participation communautaire dans la lutte contre le paludisme en général, et celui de l’enfant en particulier, est indispensable en raison des conditions qui entourent cette maladie. Cette participation n’est pas celle pratiquée actuellement au sein du système sanitaire national. Ce dernier aurait besoin d’une profonde réforme afin de contribuer à une implication réelle des populations dans la planification des programmes de santé en général. Les solutions proposées ont été analysées à la lumière du concept de « promotion de la santé ». La participation des parents intégrant leurs perceptions et représentations de la fièvre de l’enfant n’est pas encore une réalité au Bénin. Les enquêtés souhaitent avoir les compétences requises pour contribuer à sa mise en place afin que s’amorce le déclin du paludisme.
La fiabilité des causes médicales de décès en Provence-Alpes-Côte d'Azur
Authors: Michel Eliane , Bocquier Aurélie , Verger Pierre
Published: April 2009

Résumé En France, les statistiques de mortalité, exhaustives, permanentes et disponibles à diverses échelles géographiques, sont essentielles pour l’observation sanitaire. Elles présentent toutefois des biais liés d’une part au manque de précision lors du remplissage de certains certificats médicaux de décès et d’autre part à la transmission non systématique des informations après une enquête médico-légale, entraînant notamment une sous-estimation du nombre de suicides. Nous avons analysé ces deux sources de biais en Provence-Alpes-Côte d’Azur (PACA) sur la période 1995-1999 ainsi que leur évolution entre 1988-1992 et 1995-1999. Par rapport à la métropole, il existe un excès de décès par « symptômes sans diagnostic précis » (+ 30 %) et de « cause inconnue ou non déclarée » (+ 100 % dans les Alpes-Maritimes). Les indicateurs de mortalité par suicide doivent donc être interprétés avec prudence, notamment dans les territoires de l’est de la région et mis en regard de la fréquence des décès de « cause inconnue ou non déclarée ». Le rôle joué par la transmission des données des instituts médico-légaux au centre d’épidémiologie des causes médicales de décès (Inserm CépiDC) et par les pratiques des médecins dans le champ de la certification, est discuté.
Santé publique et transfert de compétences Nord-Sud : les conditions d'une approche inter-culturelle...
Authors: Fond-Harmant Laurence , Dia Anta Tal
Published: April 2009

Résumé À partir d’un cadre de référence sociologique, le présent article se propose de poser quelques éléments pour une réflexion inter-culturelle. Elle engage un processus d’échange qui tient compte du contexte local. Cette démarche de relation dynamique permet le ré-équilibrage, l’ajustement, la régulation dans la mise en place de programmes de promotion de la santé. Elle permet finalement de mieux conduire des changements sur les déterminants sociaux de la santé et d’élaborer peu à peu un monde éthique de la santé plus équitable. Elle porte sur la validité et la pertinence des transferts de compétences et sur les conditions de sa mise en œuvre.
Comment pratiquer l'éducation pour la santé en médecine générale ou en pharmacie ? Résultats d'une expérimentation auprès de femmes enceintes, d'adolescents et de personnes âgées
Authors: Karrer Maryse , Buttet Pierre , Vincent Isabelle
Published: April 2009

Résumé Cette expérimentation a évalué l’élaboration et la mise en œuvre de cinq actions pilotes d’éducation pour la santé en médecine générale et en pharmacie, fondée sur une approche « globale » et « par population ». Ces actions ont été conçues et mises en œuvre par 35 médecins généralistes et pharmaciens sur cinq sites en France entre 2001 et 2004, incluant 185 patients. Les professionnels ont fait preuve le plus souvent d’une approche globale de la santé : vision positive de la santé, non cloisonnement de ses différents aspects, effort de personnalisation. Les femmes enceintes, les adolescents et les personnes âgées ont présenté des spécificités à prendre en compte dans une approche par population. Les actions se sont appuyées sur des techniques simples faisant appel à des guides d’entretien et des documents d’aide à l’expression et à la relation professionnel-patient.