Bipolarité et ADHD. Recherche sémiologique : continuum développemental de la petite enfance à l'âge adulte et diagnostic différentiel
Authors: Scholl Jean-Marc , Philippe Paule 
Published: July 2012

Résumé Le diagnostic de la bipolarité reste peu connu des pédopsychiatres ; après les premiers symptômes, les études constatent que le diagnostic correct ne sera posé qu’après une dizaine d’années en moyenne. De plus, des controverses demeurent quant au continuum entre les entités cliniques qui sont mises en évidence dans l’enfance, dans l’adolescence et chez l’adulte. Ainsi, chez l’enfant, une comorbidité avec les troubles de l’attention avec ou sans hyperactivité ( adhd ) serait plus fréquente. Toutefois, la clinique de l’ adhd , et particulièrement celle des troubles de l’attention, reste méconnue des psychiatres d’adultes. Des recherches sur l’évolution développementale de la sémiologie sont nécessaires, d’autant que peu d’études ont réuni pédopsychiatres et psychiatres d’adultes à cette intention. De plus, la plupart des études antérieures sont formulées à partir d’une sémiologie catégorielle qui regroupe un ensemble de critères nécessaires à l’obtention d’un diagnostic ; ainsi, la clinique est appréhendée à partir de présupposés sémiologiques attendus et toujours identiques. L’objectif de l’étude rapportée dans cet article est de mieux préciser les cliniques de la bipolarité et de l’ adhd depuis la petite enfance jusqu’à l’âge adulte et de mieux en préciser le diagnostic différentiel par une analyse simultanée de ces deux entités. La méthode de cette étude qualitative consiste premièrement à repérer dans la clinique et dans l’anamnèse un maximum de microsignes sémiologiques, dans la perspective d’établir une « sémiologie dimensionnelle », et, deuxièmement, d’inclure des sujets d’âges différents afin d’appréhender une « sémiologie développementale ». Pour ce faire, 170 enfants et 55 adultes avec un tableau clinique bipolaire et 14 enfants et 7 adultes avec un tableau clinique d’ adhd sans autre comorbidité ont été observés par un regard toujours nouveau, sans se limiter aux critères diagnostiques catégoriels. Pour l’ adhd , cette étude a introduit de nouvelles notions sémiologiques qui distinguent : « une prépondérance de l’attention divergente » par rapport à « une prépondérance de l’attention convergente », une sémiologie liée à une clinique préattentionnelle (la clinique du brouhaha et du grand flux d’informations) de la clinique des troubles de l’attention en tant que tels, et « une impulsivité simple » d’une « impulsivité avec troubles du comportement ». Enfin, l’évolution développementale des tableaux cliniques est rapportée. Pour la bipolarité, l’étude met en évidence un « tempérament maniaque bipolaire simple » comportant sept axes sémiologiques : 1/ une forme « superénergétique », 2/ la clinique du sommeil, 3/ un « mal-être en situation d’être seul », 4/ des couleurs affectives expressives, 5/ l’excitabilité, des désinhibitions et des appétences, 6/ la prépondérance de l’attention divergente sur l’attention convergente, 7/ la tendance à l’hyperactivité. La mise en évidence d’une clinique du « mal-être en situation d’être seul » – qui est l’élément le plus original de cette recherche – correspond à un déficit de la capacité à demeurer seul avec soi-même au calme. Ce mal-être est à distinguer de l’angoisse de séparation, même s’il peut y avoir un continuum ; il n’est pas pathognomonique de la bipolarité mais semble en faire systématiquement partie. Les critères du diagnostic différentiel entre « tempérament maniaque bipolaire simple » et adhd sont ensuite présentés. Puis, la recherche propose une classification originale des troubles bipolaires dans l’enfance, composée de trois sous-groupes sémiologiques d’états bipolaires, auxquels est joint un quatrième groupe sémiologique pour les dépressions unipolaires. Différentes comorbidités pourront s’ajouter et induiront des modifications au tableau clinique de base. Enfin, le diagnostic différentiel avec les états schizoaffectifs est abordé. Une discussion ouvre la perspective nouvelle d’établir une « nosologie dimensionnelle développementale ». Une phase ultérieure de la recherche est en cours afin d’établir une analyse quantitative de cette sémiologie. Pour le lecteur, cet article offre une vision panoramique et détaillée d’une sémiologie dimensionnelle développementale de l’ adhd et de la bipolarité.