bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Avascular Necrosis of the Femoral Head after Open Reduction and Internal Fixation of Femoral Neck Fractures: An Inevitable Complication?
Authors: Jakob  , Rosso  , Weller  , Babst  , Regazzoni
Published: January 2006

Between 1980 and 1989 71 patients with a femoral neck fracture were treated at the University Hospital of Basel by a Dynamic Hip Screw (n = 54) or by three compression screws (n = 17). Fifty out of 71 patients (70%) were reviewed clinically and radiologically after an average of 116 months. 32/50 fractures (64%) had united. In 18/50 (36%) either avascular necrosis (12) or secondary fracture dislocation (6) had resulted in failure after an average of 29 months following injury. Despite these results, the patients assessment had been very good or good in 44 patients (88%) and fair only in six patients (12%). The cause of secondary dislocation proved to be mainly due to a technical failure at surgery. The incidence of avascular necrosis was significantly higher in displaced fractures compared to non-displaced fractures (p < 0.05), regardless of the quality of the reduction achieved (varus or valgus) or the time delay between accident and operation. However it was interesting to note, that more than one third of all avascular necrosis became apparent more than 3 years (4-10 years) after the accident.
Brain Abscesses from Neglected Open Head Injuries: Experience with 17 Cases over 20 Years
Authors: Stephanov
Published: January 2006

We are reviewing our experience with 17 civilian cases with post-traumatic brain abscesses treated in the era of CT scanning over a period of 20 years. The principal cause for this intracranial complication was the neglected compound depressed fracture. One was a newborn infant with left parietal abscess caused by a vacuum extraction. We have used the following methods of treating the abscesses: single burr hole aspiration in the newborn with an excellent result; repeated aspiration, with debridement of the depressed fracture, in 5 cases (1 death); aspiration with early subsequent excision, via craniotomy, in 7 cases (no death), and primary excision, via craniotomy, in 4 cases (1 death). The early subsequent excision of the abscess, 2 or 3 days after the initial aspiration, has proved in our experience very satisfactory. In cases with bone fragment into the abscess cavity the excision of the abscess is indicated. The cultured pus from the abscess cavity showed mixed flora (streptococci and staphylococci) in 7 cases; staphylococcus aureus in 4; staphylococcus epidermidis in 2, and no growth in 4 cases. Antibiotics play an important role in the treatment of post-traumatic brain abscesses.
Relevance of Locoregional Chemotherapy	in Patients with Liver Metastases from Colorectal Primaries
Authors: Lorenz  , Heinrich  , Staib-Sebler  , Gog  , Vetter  , Petrowsky  , Müller
Published: January 2006

Progression of colorectal cancer can occur primarily isolated in the liver. But, only the minority of the affected patients is eligible for surgery. Initially, systemic chemotherapy was ineffective in the treatment of unresectable hepatic metastases. For this reason, intraarterial chemotherapy was introduced as treatment alternative to the systemic chemotherapy. Long-term intraarterial chemotherapy regimens with FUDR in patients with colorectal liver metastases, using implantable pumps and ports, resulted in improved response rates, which was confirmed by several randomized trials. However, an improvement in median survival has not yet been demonstrated after regional chemotherapy of hepatic metastases. Since the intraarterial therapy with floxuridine (FUDR) had been reported to result in a high rate of local toxicity, 5-fluorouracil (5-FU) was introduced into regional chemotherapy of the liver. A randomized trial demonstrated superiority of intraarterial 5-FU versus intraarterial FUDR therapy. Despite these reports about high response rates, the benefit of intraarterial chemotherapy remains questionable, because it has not yet resulted in a prolongation of median survival. For this reason, long-term regional chemotherapy cannot be considered as standard treatment and should therefore not be conducted outside controlled clinical trials. Further evaluations on this technique should only be performed in experienced centers.
Incarcerated and Strangulated Hernias - Operative Approach and Repair
Authors: Mauch  , Helbling  , Schlumpf
Published: January 2006

Die akut symptomatischen Hernien mit potentieller oder manifester Ischämie bilden eine spezielle Gruppe innerhalb der Gesamtheit der Leistenhernien. Die Operationsmethode der Wahl muss folgende spezielle Anforderungen erfüllen: 1. Der Bruchsackinhalt muss schonend und ohne zusätzlichen Schaden zu verursachen reponiert werden können. 2. Der Zugang muss genügend Übersicht und Platz zur Inspektion und allenfalls Resektion von Bruchsackinhalt gewähren. 3. Die Bruchlücke muss durch den selben Zugang sicher versorgt werden können. Infolge unserer Erfahrungen mit 44 eingeklemmten und strangulierten Leistenhernien, operiert zwischen 1993 und 1997, und nach Durchsicht der Literatur entschieden wir uns für einen routinemässigen hinteren Zugang und die Bruchpfortenversorgung mit Netz als Methode der Wahl. Auf die Einlage eines Netzes verzichten wir nur dann, wenn eine Kolonresektion notwendig ist oder eine Peritonitis vorliegt.
Endothelial Trauma Due to Intra-Aortic Balloon Pump
Authors: Mueller  , Tevaearai  , Marty  , Tozzi  , Augstburger  , Genton  , von Segesser
Published: January 2006

La contre-pulsion intra-aortique (CPIA) est le support circulatoire mécanique le plus employé. Le traumatisme répété sur la paroi aortique a été postulé comme cause de perforation du ballon par érosion endothéliale de plaques athéroscléreuses. Cette étude analyse l'effet de la CPIA sur l'endothélium aortique de veau. Chez 12 veaux (poids moyen: 72 +/- 6kg), une CPIA a été mise en place par voie fémorale et laissée en place durant 6 heures en mode interne à 80 cycles/minute. Les sacrifices ont eu lieu à J0 (n = 4), J7 (n = 4) et J14 (n = 4). Neuf échantillons d'aorte ont été prélevés en position proximale (n = 3), moyenne (n = 3) et distale (n = 3) par rapport au ballon, pour analyse histologique des pourcentages de surface aortique recouverte d'endothélium. Les pourcentages de surface aortique recouverte d'endothélium à J0, 7 et 14 sont au niveau proximal de 72.5 +/- 27.5%, 83.7 +/- 16.9% et 93.3 +/- 8.9% respectivement; à mi-hauteur de l'aorte: 50.8 +/- 30.7%, 65 +/- 25% et 95 +/- 5%; et au niveau distal: 31.4 +/- 20.1%, 48.3 +/- 34.4% et 85 +/- 10%. Une grande proportion de l'aorte est dénudée d'endothélium après 6 heures de contrepulsion. Cet effet est plus marqué au niveau distal de l'aorte. Après 2 semaines, la plus grande partie de l'endothélium abrasé a régénéré.
Stereotaxic Vacuum Core Breast Biopsy - Experience of 560 Patients
Authors: Beck  , Götz  , Heywang-Köbrunner
Published: January 2006

The purpose of our study was the assessment of the diagnostic value of vacuum core biopsy, which promises high accuracy. The material used were a digital stereotaxic biopsy table (Fischer Imaging) and a Mammotome-gun (Biopsys). A total of 560 patients with 594 predominantly indeterminate lesions underwent vacuum core biopsy (VCB). Verification was a follows: (a) demonstration of complete or partial removal of the lesion or replacement of the lesion by a small hematoma by comparison of the pre- and post- VCB mammogram; (b) reexcision of 105 malignant and 13 borderline lesions; (c) radiologic-histologic correlation; (d) 6-month-follow-up mammograms in 460 cases. Five puncture errors occurred which, however, were immediately recognized and VCB was repeated. Based on the above verification a 100% accuracy was achieved. Only one relevant hematoma that required surgical excision occurred. Except for one case mammographically any severe scaring was visible. Based on the excellent accuracy and excellent tolerance of the procedure VCB appears to be the future method of choice for the workup of those indeterminate mammographically detected lesions that up to now have still required surgical biopsy.
Perspective of Endoscopic Axillary Dissection in Invasive Breast Cancer after the Introduction of the Sentinel Lymph Node Procedure
Authors: Kocher  , Zuber  , Langer  , Harder
Published: January 2006

Tumorgrösse und axillärer Lymphknotenstatus sind beim invasiven Mammakarzinom prognose- und therapiebestimmend. Die Axilladissektion der Level I & II senkt gegenüber alleiniger Beobachtung die Häufigkeit axillärer Rezidive deutlich. Sie erzeugt aber eine nicht zu vernachlässigende Morbidität. Die Intensivierung sekundärer Präventionsmassnahmen (Selbstuntersuchung der Brust, Screening-Mammographie, etc.) führte zur Behandlung stets kleinerer Karzinome bei gleichzeitiger Abnahme nodalpositiver Patientinnen. Um die Morbidität der Axilladissektion zu senken, werden weniger invasive Verfahren evaluiert. Patientinnen mit kleinen Tumoren (pT1a-c) könnten von neuen weniger invasiven Verfahren (endoskopische Axilladissektion) oder von selektiveren Methoden (sentinel lymph node Prozedere) profitieren. In dieser prospektiven Studie wurde die endoskopische Axilladissektion evaluiert. Patientinnen und Methoden: 55 klinisch nodal negative Patientinnen (Durchschnittsalter: 60 Jahre [30-86]) wurden endoskopisch operiert (1.1996-6.1998). Nach Liposuktion des axillären Fettkörpers wurden von einem einzigen Operateur die Lymphknoten von Level I & II identifiziert und unter direkter endoskopischer Sicht reseziert (erfolgreiches Verfahren in 95%: n = 52). Die Patientinnen wurden entsprechend einem Nachsorgeschema alle vier Monate kontrolliert. Nach einer mittleren Beobachtungszeit von 22 Monaten (7-37; n = 51 [eine Patientin verweigerte die Nachsorge]) wurden die Patientinnen mit einem Evaluationsfragebogen, einem Interview und einer klinischen Untersuchung (inklusiv Schultergelenksfunktion, Zirkumferenzmessungen der oberen Extremität) nachkontrolliert. Resultate: Durchschnittlich wurden 13.3 (5-25) Lymphknoten endoskopisch entfernt. Nodal positive Lymphknoten wurden in 31% (n = 16) beobachtet. Acht Serome (15%) mussten in der frühpostoperativen Phase punktiert werden. Es traten keine Hämatome, jedoch ein Infekt in der Axilla unter Chemotherapie auf (2%). Nach einer mittleren Beobachtungszeit von 22 Monaten (7-37) konnten keine axillären Rezidive nachgewiesen werden. Eine subkutane Implantationsmetastase in der Narbe eines Trokarkanals (1/55, 2%) wurde diagnostiziert und reseziert. Klinisch traten keine Lymphödeme auf. Die frühe Mobilisation des Schultergelenkes war subjektiv und objektiv gut. Schlussfolgerung: Die endoskopische Axillarevision erlaubt mit 13.3 entfernten LK ein adäquates Staging der Axilla bei niedriger Morbidität, guter Funktion und sehr guter Kosmetik. Nach einer mittleren Beobachtungszeit von 22 Monaten wurde ein subkutanes Implantationsrezidiv im Bereich eines Arbeitstrokars nachgewiesen. Es zeichnet sich ab, dass die schonende endoskopische, axilläre Lymphknotendissektion durch das selektive sentinel lymph node Verfahren abgelöst wird.
Liver Resection for Liver Metastasis - the Bernese Results
Authors: Seiler  , Redaelli  , Schmied  , Baer  , Büchler
Published: January 2006

Neue Erkenntnisse über die Anatomie und Funktion der Leber haben dazu geführt, dass heute die chirurgische Resektion die Therapie der Wahl bei Lebermetastasen geworden ist. Obschon Lebermetastasen ein fortgeschrittenes Tumorstadium bedeuten, werden infolge besserer Kenntnisse der Karzinogenese (Mikrometastasen etc.) sowie der prognostischen Risikofaktoren erwiesenermassen die besten Langzeitresultate durch die chirurgische Resektion erzielt. In dieser Studie wurden die Ergebnisse von 109 Resektionen von kolorektalen sowie nicht kolorektalen Lebermetastasen an unserer Klinik während eines Zeitraumes von 59 Monaten zusammengefasst. Vier verschiedene Operationsverfahren (formelle Hemihepatektomie vs Segmentresektion vs atypische Resektion vs Biopsie) wurden untersucht. Die Einhaltung eines Resektionsabstandes von mindestens 10 mm wurde bei Resektionen immer angestrebt. Die kumulierte Morbidität aller Operationsverfahren zusammen betrug 23%. Obwohl die Morbidität bei ausgedehnten Resektionen höher war (Encephalopathie 16% vs 2.3% bei der Segmentresektion, Leberinsuffizienz 23% vs 4.7%), war das Langzeitüberleben gegenüber den limitierten Resektionsverfahren verbessert. Die 60-Tage Mortalität lag bei 2.7%. Patienten nach Resektion von kolorektalen Lebermetastasen hatten eine höhere Ueberlebensrate als diejenigen nach Resektion nicht kolorektaler Metastasen. Unsere Resultate zeigen, dass die Leberresektion heutzutage unter Einhaltung der anatomischen sowie funktionellen Grenzen (inkl. eines adäquaten Resektionsrandes) die einzige, potentiell kurative Therapie von Lebermetastasen darstellt. Trotz erhöhter perioperativer Morbidität ist die ausgedehnte formelle Resektion den limitierten Operationsverfahren bezüglich Langzeitüberleben überlegen. Ein Grund dafür ist die erhöhte Wahrscheinlichkeit einer Mitresektion von präoperativ nicht detektierbaren lokalen Mikrometastasen.
Preoperative Laboratory Investigations in Pancreatic Surgery - What is Necessary?
Authors: Schneider  , Singer
Published: January 2006

Es werden einige Aspekte der in der Pankreaschirurgie notwendigen Labordiagnostik dargestellt. Die Diagnose der akuten Pankreatitis über den laborchemischen Nachweis der pankreasspezifischen Enzyme Amylase und Lipase im Serum ist unter Berücksichtigung von Anamnese und Klinik zumeist kein Problem. Dagegen stellt die frühe prognostische Abschätzung hinsichtlich einer schweren Verlaufsform der akuten Pankreatitis an die moderne Labordiagnostik noch immer hohe Anforderungen. Im klinischen Gebrauch hat sich die Bestimmung des C-reaktiven Proteins (CRP) und der Lactatdehydrogenase (LDH) bewährt. Verschiedene weitere prognostische Labormarker werden in ihrer diagnostischen Wertigkeit dargestellt, und es wird ein Überblick über die direkten und indirekten präoperativen exokrinen Pankreasfunktionstestungen bei chronischer Pankreatitis gegeben. Der genaueste Pankreasfunktionstest stellt der direkte Sekretin-Pankreozymin Test (SP-Test) dar, als überlegenes indirektes Testverfahren gilt die Bestimmung der fäkalen Elastase-1. Die Bedeutung der Tumormarkerbestimmung beim exokrinen Pankreaskarzinom wird kurz diskutiert.
Does Every Patient Suffering from a Pancreatic Disease Require an Ultrasound Examination?
Authors: Röthlin
Published: January 2006

Die folgende Arbeit diskutiert die Indikation für den Ultraschall bei Pankreasleiden. Transkutaner, intraoperativer, endoskopischer, laparoskopischer und interventioneller Ultraschall werden im Zusammenang mit akuter und chronischer Pankreatitis sowie Pankreaskarzinom und endokrinen Tumoren des Pankreas auf ihren Nutzen anhand der neusten Literatur ausgeleuchtet. Bei akuter Pankreatitis sind generell die Resultate der Sonographie schlechter, als diejenigen der Computertomographie, welche nach wie vor die Untersuchung der Wahl bei Fällen mit nekrotisierender Pankreatitis darstellt. Bei chronischer Pankreatitis ist der Ultraschall hilfreich, bei der Lokalisation und Drainage von Pseudozysten. Intraoperativ kann der Gallengang und der Pankreasgang einfach lokalisiert werden. Beim Pankreaskarzinom ist die laparoskopische Sonographie in der Lage, als Teil der diagnostischen Laparoskopie die Anzahl der negativen Laparotomien für irresektable Karzinome zu vermindern. Für endokrine Tumoren des Pankreas ist die intraoperative Sonographie ein unabdingbarer Teil der Operation.
Indications for preoperative ERCP
Authors: Seibold
Published: January 2006

The indication for preoperative ERCP is about to be changed after the introduction of MRCP. There are however advantages of ERCP especially if the option of a therapeutic procedure, e.g., extraction of stones or placing of stents is considered. Besides ERCP prior laparoscopic cholecystectomy which is discussed elsewhere in this journal, indications for preoperative ERCP consist in patients after concussion trauma and hyperamylasemia as long as CT or MRI are not able to show pancreatic duct rupture. In this context the possibility of a stent placement is a major advantage of ERCP, since surgery may be avoided by this procedure. Preoperative ERCP may be performed in patients with chronic pancreatitis and refractory pain with the option of endoscopic therapy in cases with limited findings (less than 3 stones located in the pancreatic head). Furthermore, ERCP plays an important role in the preoperative differentiation between cystic neoplasms and pancreatic pseudocysts. Pseudocysts may be cured by endoscopical placement of transpapillary, transgastric or transduodenal stents. But so far no prospective studies have compared surgical with endoscopical drainage of pseudocysts. Finally, ERCP in the primary diagnosis of pancreatic carcinoma plays only a limited role and should be performed only if non-invasive methods are not able to clarify the situation.
Chronic Pancreatitis - New Pathophysiological Concepts
Authors: Berberat  , Friess  , Büchler
Published: January 2006

The pathophysiology of chronic pancreatitis has been a controversial topic of discussion for decades. None of the concepts proposed up until now have been able to elucidate the course of the disease in a conclusive matter. However, with the growth of new techniques in cell and molecular biology and the ability to create genetically modified cell systems and animals, many new and potentially important mechanisms have been discovered in recent years. This article will review these new pathophysiological aspects in chronic pancreatitis, which include growth factor overexpression, inflammatory mediator activation, deregulated immune response and altered nerve growth with specific neuroimmune interactions.
Pancreatic Cancer - New Aspects of Molecular Biology Research
Authors: Kleeff  , Friess  , Berberat  , Martignoni  , Z'graggen  , Büchler
Published: January 2006

Pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC) presently has an incidence of approximately 8 to 10 cases per 100000 citizens in European countries, and the incidence has been increasing throughout the last decades. Approximately 30000 patients die every year from PDAC in Western Europe and most of the newly diagnosed patients present with an already unresectable tumor stage. Self-sufficiency in growth signals, insensitivity to antigrowth signals, and evasion of apoptosis are hallmarks of malignant growth. In PDAC a variety of growth factors are expressed at increased levels. For example, the concomitant presence of the EGF-receptor and its ligands EGF, TGF-alpha, and/or amphiregulin is associated with enhanced tumor aggressiveness and shorter survival periods following tumor resection. In addition, PDACs often exhibit alterations in growth inhibitory pathways such as Smad4 mutations and Smad6 and Smad7 overexpression, and evade apoptosis through p53 mutations and aberrant expression of apoptosis regulating genes such as members of the Bcl family. Taken together, the abundance of growth promoting factors and the disturbance of growth inhibitory and apoptotic pathways give pancreatic cancer cells a distinct growth advantage which clinically results in rapid tumor progression and poor survival prognosis.
Duodenum-Preserving Pancreatic Head Resection: Future Standard Operation in Chronic Pancreatitis
Authors: Kondo  , Friess  , Tempia-Caliera  , Büchler
Published: January 2006

As the incidence of chronic pancreatitis (CP) has risen in most industrialized countries due to increasing alcohol intake, operative therapy has gained importance, and various new operative procedures have been introduced in the past two or three decades. With pancreatic duct drainage operations, pain relief is frequently not satisfactory in long-term follow-up. Pathological studies in combination with modern molecular biology investigations, suggests that the pancreatic head is the "pacemaker" of the disease in most CP patients. Therefore, surgical procedures which aim to remove pancreatic head-related CP complications are needed in most patients. The Whipple operation, which was originally developed to treat malignancies in the pancreatic head region, follows oncological criteria and can therefore be considered surgical overtreatment in the majority of CP patients. As an alternative, the duodenum-preserving pancreatic head resection (DPPHR) was introduced by Hans Beger in 1972 to preserve the stomach, the extrahepatic bile duct and the duodenum. DPPHR is an organ-preserving surgical procedure which provides satisfactory long-term results with regard to mortality, morbidity, pain relief, weight gain and social and professional rehabilitation. Among the operations currently available, DPPHR is the best choice for a new standard operation in patients with pancreatic head-related complications.
Pylorus-Preserving or Classical Whipple
Authors: Seiler  , Wagner  , Schaller  , Sadowski  , Kulli  , Büchler
Published: January 2006

Neben der klassischen Whipple (cWhipple) gilt die Pylorus-erhaltende Whipple Resektion (ppWhipple) als Alternativtherapie beim Pankreaskopf- und ampullären Karzinom. Bis anhin existieren jedoch keine definitiven Angaben darüber ob die konservativere ppWhipple Operation tatsächlich identische Kurz- und Langzeitresultate wie die cWhipple Resektion erreicht. Methodik: Wir führten deshalb eine randomisierte prospektive Studie durch an einem nicht selektionierten, konsekutiven Patientengut. Alle relevanten Daten wie Patientendemographie, intraoperative und histologische Befunde (Tumor-Typ und Tumor-Grad) sowie die postoperative Morbidität, Letalität und der Langzeitverlauf wurden analysiert. Resultate: Von 6/96 bis 10/99, wurden 139 Patienten mit Verdacht auf ein Pankreas- oder ampulläres Karzinom randomisiert einer cWhipple oder ppWhipple Operation zugeteilt (intention to treat). 93 dieser Patienten erfüllten die Einschluss- und Ausschlusskriterien und bildeten das Studienkollektiv. Es wurden 51 cWhipple und 42 ppWhipple Resektionen durchgeführt. Es gab keine Unterschiede betreffend Alter, Geschlechtsverteilung, ASA-Klassifikation, Tumortyp und -stadium, Dauer des Intensivstation- und Spitalaufenthaltes zwischen den beiden Gruppen. Die ppWhipple Gruppe hatte eine signifikant kürzere Operationsdauer während Blutverlust und Blutsubstitution nicht verschieden waren. Die postoperative Letalität wie auch die Gesamtmorbidität waren identisch in den beiden Gruppen. Insbesondere war die Inzidenz der Magenentleerungsstörung in beiden Gruppen gleich. Für den Langzeitverlauf wurden 76 Patienten mit histologisch nachgewiesenen pankreatischen oder ampullären Karzinomen analysiert. Es wurde kein Unterschied betreffend Tumorrezidiv und Überleben nach einer mittleren Beobachtungszeit von 1.5 Jahren (Grenzwerte 0.1-3.5), festgestellt. Schlussfolgerung: Unsere vorläufigen Resultate zeigen, dass sowohl die cWhipple als auch die ppWhipple Operation gleich radikal sind. Die ppWhipple Variante könnte damit die Wahloperation für die Behandlung von pankreatischen und ampullären Tumoren sein.
Locked Intramedullary Nailing of Humerus Shaft Fractures - First Experience with the Unreamed Humerus Nail (UHN)
Authors: Mauch  , Renner  , Rikli
Published: January 2006

Mit der Verriegelungsmarknagelung lässt sich bei Humerusschaftfrakturen eine bewegungsstabile Osteosynthese erreichen. Damit könnte diese Technik eine Alternative zur Plattenosteosynthese darstellen, welche bisher als golden Standard für die operative Frakturversorgung galt. Mit dieser Fragestellung untersuchten wir retrospektiv 19 Humerusschaftfrakturen, welche an unserer Klinik mit einem unaufgebohrten Humerusnagel (UHN) versorgt wurden. zwei von zehn frischen Frakturen bildeten eine Pseudarthrose aus. Infekte und iatrogene Nervenläsionen fanden wir keine. Ein Rotationsfehler von 45_ste sekundär korrigiert werden. Die Beweglichkeit in Schulter- und Ellbogengelenk war mit Ausnahme von zwei Patienten symmetrisch. Bei pathologischen Frakturen liess sich stets eine gute Palliation erreichen. Aus unserer Sicht stellt der UHN eine gute Alternative zur Plattenosteosynthese dar. Das Risiko der iatrogenen Schädigung des N.radialis dürfte, verglichen mit der Plattenosteosynthese, bei der Marknagelung wohl geringer sein, die Pseudarthroserate tendenziell jedoch etwas höher liegen.
Internal Fixation with a Plate in Distal Radius Fractures - Incidence, Indication and Results
Authors: Heim
Published: January 2006

Wie häufig sind Plattenosteosynthesen im Gesamtkollektiv von operativ behandelten Radiusfrakturen? Welche Resultate wurden damit erreicht? Vom 1.1.95 bis 31.12.98 wurden 133 distale Radiusfrakturen operativ versorgt, davon 34 (25%) mit einer dorsalen (17), volaren (16) oder kombinierten (1) Platte. Bei 11 Patienten wurde zusätzlich ein temporärer Fixateur externe eingebracht. Bei 29/34 (87%) Frakturen konnten eine klinische und radiologische Ein-Jahreskontrolle vorgenommen werden. Alle Frakturen waren ohne Folgeoperation geheilt. Infekte traten keine auf. 15 Metallentfernungen wurden vorgenommen. 23/29 (79%) Osteosynthesen zeigten ein gutes oder sehr gutes, 6/29 (21%) ein mässiges Resultat. Diesen sechs Patienten gemeinsam waren: ein intraartikulärer Verlauf (5), eine volare Abkippung (5), eine postoperative Algodystrophie (5) und eine sekundäre Abkippung nach dorsal (2). Wir folgern: Bei einem Viertel der operativ behandelten, distalen Radiusfrakturen wurde eine Plattenosteosynthese mit rund 80% guten/sehr guten Resultaten durchgeführt. Tendenziell zeigten die dorsalen Plattenosteosynthesen die besseren Resultate als die volaren Osteosynthesen. Der zusätzliche Fixateur externe bei der Plattenosteosynthese bei Frakturen mit radialer Verkürzung hat sich intraoperativ bewährt. Sekundäre Dislokationen wurden bei diesen Patienten nicht beobachtet.
Treatment and Complications of Tibial Shaft Fractures in Switzerland
Authors: Goldhahn  , Moser  , Bigler  , Matter
Published: January 2006

Die Tibiaschaftfraktur ist eine der häufigsten Frakturen und oft mit einem schweren Weichteilschaden verbunden. Ziel dieser Studie war es deshalb, angewandte Techniken, Ergebnisse und Komplikationen in der Versorgung dieser Fraktur in der Schweiz zu untersuchen. In einer von der AO-Schweiz und der AO-Dokumentation initiierten prospektiven Studie an 41 Schweizer Kliniken wurden zwischen dem 1.Juli 1994 und dem 30.Juli 1995 585 Tibiaschaftfrakturen erfasst und auf Standard- AO-Fragebögen dokumentiert, die effektive Nachkontrollrate betrug 78.3% (n = 458). Die häufigste Unfallursache im Patientengut waren Sportunfälle mit 41.5% (n = 243), gefolgt von Verkehrsunfällen mit 35.6% (n = 208). 9.4% (n = 55) der dokumentierten Fälle wurden konservativ behandelt. Das am häufigsten verwendete Implantat war in 43.8% (n = 256) eine Platte, gefolgt von verschiedenen intramedullären Nägeln in 36.8% (n = 215) und vom Fixateur externe in 9.5% (n = 56) der Fälle. Von den Patienten, die mit einem Marknagel versorgt wurden, erhielten 116 einen AO-Universalnagel und 94 den soliden Tibiamarknagel (UTN). In korrekter Stellung heilten 92.4% (n = 423) der Frakturen. 11.6% (n = 53) der effektiv nachkontrollierten Patienten hatten eine verzögerte Heilung oder eine Pseudarthrose. In dieser Gruppe hatten 37.7% (n = 20) der Patienten einen schweren Weichteilschaden, der in 60% (n = 12) durch High-energy-Traumata verursacht wurde. Von den Patienten mit verzögerter Heilung oder Pseudarthrose wurden primär einer konservativ, acht mit einer Platte, 24 mit einem Marknagel und 20 mit einem Fixateur externe behandelt. Die Indikation zur Versorgung mit Platte oder Nagel wurde bei allen Frakturtypen annähernd in gleichem Umfang gestellt - dabei konnten mit beiden Implantaten gleich gute Ergebnisse erreicht werden.
Review of Infected Total Hip and Knee Arthroplasties - Presentation of 28 Cases
Authors: Weber  , Cometta  , Blanc  , Leyvraz
Published: January 2006

Cette étude est une analyse à long terme d'un groupe de patients porteurs d'une prothèse de la hanche ou du genou infectée. Nous avons sélectionné 28 patients avec une infection de prothèse (22 hanches, 6 genoux) documentée par l'identification d'une bactérie. Au moment du diagnostic et à la revue (en moyenne 46 mois après la fin du traitement), nous avons évalué le tableau clinique et l'aspect radiologique de l'articulation atteinte, ainsi que les paramètres biologiques. 19/28 patients avaient un tableau clinique sans équivoque, tandis que 9 présentaient un tableau clinique douteux. Les traitements se résument en 14 changements de prothèse en deux-temps, 7 ablations simples de prothèse, 5 traitements conservateurs et 2 changements de prothèse en un-temps. A la revue, 25 patients sont considérés comme guéris de leur infection et 3 comme échec. Sur le plan fonctionnel, 9 patients ne présentent pas de limitation, tandis que 19 sont limités dans leur activité quotidienne. La moitié des patients ne souffre d'aucune douleur. Du point de vue radiologique, 20/26 patients évalués ne montrent pas de signe de récidive. Les examens paracliniques sont importants pour diagnostiquer les infections à bas-bruits, en particulier la mise en évidence d'une bactérie par des prélèvements pré-opératoires (ponction articulaire, frottis de fistule). Malgré la guérison de l'infection, les séquelles fonctionnelles et douloureuses sont souvent non négligeables. En fonction de l'expérience acquise, nous préconisons une prise en charge chirurgicale en deux-temps. Ce n'est que lorsque l'état général du malade l'interdit ou que l'infection n'est pas sous contrôle que nous envisageons un traitement alternatif (arthrodèse, girdelstone, consevateur).
Chronic Cholezystitis Misleading as Tumor of the Gall Bladder with Concomitant Liver Abscess
Authors: Teebken  , Bartels  , Fangmann  , Nagel  , Klempnauer
Published: January 2006

Ein 58jähriger Mann wurde mit Übelkeit, Oberbauchschmerzen, einem palpablen Tumor im rechten oberen Epigastrium und begleitendem Fieber aber fehlender Leukozytose und CRP-Erhöhung aufgenommen. Sowohl die Ultraschalluntersuchung als auch eine im Anschluss durchgeführte Computertomographie deuteten auf einen malignen Tumor der Gallenblase mit Infiltration der Leber und begleitender Abszessformation in den Segmenten 4b und 3 hin. Die Indikation zur Entfernung des Tumors im Sinne einer Hemihepatektomie links mit Cholezystektomie und Abszessdrainage wurde gestellt. Intraoperativ fand sich dann jedoch eine chronisch-eitrige Cholezystitis ohne Beteiligung der Leber selbst, sodass nur eine Cholezystektomie durchgeführt werden musste. Die histologische Untersuchung der Gallenblase erbrachte keinen Hinweis auf ein malignes Geschehen. Der Patient erholte sich gut von dem operativen Eingriff und konnte sieben Tage später entlassen werden. Diese Fallbeschreibung zeigt die Probleme auf, die bei der Differentialdiagnostik von entzündlichen und malignen Gallenblasenerkrankungen mit Beteiligung von angrenzenden Strukturen, insbesondere der Leber, bestehen. Trotz apparativer Untersuchungen wie Sonographie und Computertomogramm ist die letztendlich richtige Diagnose häufig nur intraoperativ zu stellen und erst dann die adäquate Therapie festlegbar. Chronische Entzündungen der Gallenblase können als solide Tumoren imponieren und dann als maligne Prozesse der Gallenblase und der angrenzenden Lebersegmente fehlinterpretiert werden.
Circular External Fixator for the Treatment of Diaphyseal Pseudarthrosis
Authors: Borgeaud  , Chevalley
Published: January 2006

Le but de cette étude rétrospective est d'évaluer l'efficacité du fixateur externe circulaire appliqué suivant les principes d'Ilisarov dans le traitement de pseudarthroses diaphysaires. Notre taux de consolidation obtenu est de 91%. Les complications relatives au traitement chirurgical et les raisons de nos échecs ont été analysées. De janvier 1986 à février 1996, 23 patients ont été inclus dans cette étude avec un suivi moyen de 65 mois. La période de fixation externe a été de 209 jours en moyenne. 21 patients ont obtenu une consolidation. Les échecs ont été attribués à un contact interfragmentaire inadéquat. Le problème principal en cours de traitement a été l'infection le long du trajet des broches du fixateur. Les complications tardives sont représentées par des déformations axiales résiduelles après correction, les refractures et les raideurs articulaires à proximité du site de pseudarthrose. Le fixateur externe circulaire demeure utile dans le traitement des pseudarthroses diaphysaires, en particulier celles compliquées par une infection ou un raccourcissement posttraumatique.
Preliminary Results of Retrograde Nailing of the Humerus
Authors: Borens  , Mouhsine  , Chevalley
Published: January 2006

Un collectif de neuf patients traités par enclouage centro-médullaire rétrograde d'une fracture diaphysaire de l'humérus a été étudié avec un recul moyen de 15.3 mois. Six patients avec fracture de l'humérus sans lésion neurologique montrent une bonne mobilité de l'épaule et du coude lors du dernier contrôle. Les trois autres souffrent de séquelles de leur lésion nerveuse traumatique et ont une mobilité restreinte non-liée à l'intervention chirurgicale. Lors de l'opération et en postopératoire aucune complication neurologique conséquente au type d'implant n'a été observée, à l'exception d'une lésion intraopératoire du nerf radial qui a été provoquée lors de la réduction en traction forcée de la fracture et qui a récupéré complètement lors du dernier contrôle. Une fracture iatrogène de l'humérus n'a pas été rencontrée. Toutes les fractures ont consolidé sans réintervention sauf chez un patient avec lésion plexuelle et plégie du membre supérieur complète et lésion artérielle qui a évolué vers une pseudarthrose atrophique. Cette dernière a été traitée par greffe osseuse et plaque. Le clou rétrograde de l'humérus est un bon implant et doit être considéré dans nos plans de traitement au même titre que le traitement orthopédique ou chirurgical par plaque, par clou antérograde ou fixateur externe afin de faire profiter le patient du traitement le mieux adapté à sa fracture.
Successful Endovascular Repair of a Leaking Abdominal Aortic Aneurysm under Local Anesthesia
Authors: Lachat  , Pfammatter  , Bernard  , Jaggy  , Vogt  , Turina
Published: January 2006

Local anesthesia is a safe and less invasive anesthetic management for the endovascular approach to elective aortic aneurysm. We have successfully extended the indication of local anesthesia to a high-risk patient with leaking aneurysm and stable hemodynamics. Patient and methods: A 86 year old patient with renal insufficiency due to longstanding hypertension, coronary artery and chronic obstructive lung disease was transferred to our hospital with a leaking abdominal aortic aneurysm. Stable hemodynamics allowed to perform a fast CT scan, that confirmed the feasibility of endovascular repair. A bifurcated endograft (24mm x 12mm x 153mm) was implanted under local anesthesia. Results: The procedure was completed within 85 minutes without problems. The complete sealing of the aneurysm was confirmed by CT scan on the third postoperative day. Twenty months later, the patient is doing well and radiological control confirmed complete exclusion of the aneurysm. Discussion: The endoluminal treatment is a minimally invasive technique. It's feasibility can be rapidly assessed by CT scan. The transfemoral implantation can be performed under local anesthesia provided that hemodynamics are stable. This anesthetic management seems to be particularly advantageous for leaking abdominal aortic aneurysm since it doesn't change the hemodynamic situation in contrast to general anesthesia. Hemodynamic instability, abdominal distension or tenderness may indicate intraperitoneal rupture and conversion to open graft repair should be performed without delay.
Per- and Subtrochanteric Femoral Fractures' Management with Blade Plate versus Gamma Nail Fixation
Authors: Pelet  , Arlettaz  , Chevalley
Published: January 2006

But: Comparer les résultats cliniques et radiologiques dans la prise en charge des fractures per- et sous-trochantériennes du fémur par plaque angulée à 90° ou clou Gamma; ces fractures posent de longue date un problème quant au choix d'un implant permettant une mobilisation précoce en charge et une consolidation en position correcte. Méthode: 26 patients hospitalisés entre 1993 et 1995 pour une fracture Kyle IV [1] ont été répartis en 2 groupes, l'un traité par plaque angulée à 90° et l'autre par clou Gamma. Les patients ont été revus avec un recul de 12 mois. Résultats: Tous les patients traités par clou Gamma ont été mobilisés précocement en charge, la consolidation est acquise à 4.2 mois; un refend diaphysaire per-opératoire a nécessité un changement par un clou Gamma long. On a observé un balayage discret d'une vis céphalique d'un clou Gamma n'ayant pas nécessité de réopération. Dans le groupe des plaques angulées, on note trois nécroses de la tête fémorale sans effondrement massif, deux pseudarthroses, une rupture de plaque et deux cals vicieux; la consolidation est acquise à 6.3 mois. Les deux pseudarthroses et le cas de rupture d'implant n'ont pas nécessité de réintervention vu la faible demande fonctionnelle. Conclusion: Le clou Gamma a notre préférence pour la prise en charge des fractures per- et sous-trochantériennes du fémur, autorisant une rééducation rapide en charge précoce et permettant d'obtenir une consolidation dans tous les cas.
A Large Bullet in the Bladder
Authors: Halkic  , Wisard  , Abdelmoumene  , Vuilleumier
Published: January 2006

All manner of foreign bodies have been extracted from the bladder. Introduction into the bladder may be through self-insertion, iatrogenic means or migration from adjacent organs. Extraction should be tailored according to the nature of the foreign body and should minimise bladder and urethral trauma. We report a case of a bullet injury to the bladder, which finally presented as a gross hematuria after remaining asymptomatic for four years. We present here an alternative to suprapubic cystostomy with a large bladder foreign body treated via a combined transurethral unroofing followed by removal using a grasper passed through a suprapubic laparoscopic port.
Cannulated Screw Fixation of Femoral Neck Fractures in Elderly Patients
Authors: Sträuli  , Seekamp  , Lehmann  , Bosch
Published: January 2006

112 mediale Schenkelhalsfrakturen wurden unabhängig vom Dislokationsgrad bei 110 Patienten mit einem Durchschnittsalter von 78.4 Jahren (25-96 Jahre) zwischen 1.6.97 und 31.12.98 im Rahmen einer prospektiven Beobachtungsstudie kopferhaltend mit einer Schraubenosteosynthese versorgt. Mit einem durchschnittlichen Follow-up von 6.8 Monaten (3-16 Monate) konnten 60 Patienten mit 61 Frakturen klinisch und radiologisch nachkontrolliert werden. 22.7% der Patienten sind während der Beobachtungszeit verstorben. 68.9% der nachkontrollierten Frakturen sind geheilt. Eine Partial- oder Totalnekrose des Hüftkopfes ist in 18%, eine Pseudarthrose in 8.2% und eine Dislokation in 4.9% der Fälle aufgetreten. 18 Patienten (29.5%) mussten reoperiert werden, wobei 1/3 auf Schraubenwechsel oder Schraubenentfernungen, 2/3 auf eine sekundäre Alloarthroplastik entfallen. Bezüglich Schmerzen konnte in 81.6% (unter Ausschluss der mit einer Prothese reoperierten Patienten) ein gutes Resultat erreicht werden. In der Diskussion wird eine Analyse der möglichen Fehlerquellen vorgenommen mit dem Ziel, künftig mit der Schraubenosteosynthese eine noch bessere Heilungsrate zu erzielen.
Achilles Tendon Rupture After Local Steroid Injection
Authors: Csizy  , Hintermann
Published: January 2006

Obgleich hinlänglich bekannt ist, dass Steroide das Rupturrisiko von Sehnen erhöhen, werden zur Behandlung der Achillodynie lokal infiltrierte Steroide immer noch angewandt. In den drei beschriebenen Fällen zeigt sich ein inadäquater Rupturmechanismus sowie intraoperativ nekrotische Veränderungen der Sehnenstruktur, welche an intakten Sehnen nicht gesehen werden. Alle Patienten werden operativ mit einer Rekonstruktionstechnik versorgt, wobei gesundes, körpereigenes Material zur Überbrückung von bestehenden Gewebedefekten verwendet wird. Obschon in einem Fall eine relevante lokale Heilungsstörung eintritt, zeigen alle ein Jahr postoperativ günstige Resultate mit voller Belastbarkeit und Sportfähigkeit.
Differentiation of Anterior Interosseus Nerve Syndrome and Isolated Tendon Rupture
Authors: Walliser  , Beer  , Mark
Published: January 2006

Kompromittierungen des N. interosseus anterior (motorischer Ast des N.medianus) können, je nach Höhe und Ausprägung der neuronalen Schädigung, zu unterschiedlichen klinischen Erscheinungsbildern führen. Das häufigste Bild, nämlich ein Ausfall der Endgliedflexion des Daumens (gelegentlich ist auch die Flexion des Zeige- und Mittelfingerendgliedes und die Pronation betroffen), ist insbesondere in Zusammenhang mit Traumata klinisch kaum von einer geschlossenen Sehnenruptur zu unterscheiden. Über die diagnostischen Kriterien sowie die gängigen Therapieempfehlungen möchten wir anhand von fünf Fällen berichten, die in unserer Klinik von 1996 bis 1999 diagnostiziert wurden.
Simultaneous Bilateral Femoral Neck Fractures: Case Report
Authors: Schröder  , Marti
Published: January 2006

Bilateral fractures of the femoral neck are rare injuries. We report about the case of a 33-year old male with multiple injuries including fractures of both femoral neck after a fall from great height. The fractures were successfully treated with 130° blade plates, allowing early mobilisation.
Efficacy of Neo- and Adjuvant Treatment	Modalities in Gastrointestinal Cancer Patients
Authors: Mayer
Published: January 2006

Data which have emerged from randomized clinical trials are inconclusive regarding the efficacy of neoadjuvant chemoradiation therapy for patients with esophageal cancer. In 2001, available data appear to support the use of adjuvant chemoradiation therapy following the complete resection of a gastric cancer, adjuvant chemotherapy following the resection of a stage III (and - probably - "high-risk" stage II) colon cancer, and the use of adjuvant (and most likely neoadjuvant) chemoradiation therapy for stages II and III rectal cancer.
Molecular Markers for Colorectal	Cancer
Authors: Scheunemann  , Hosch  , Kutup  , Izbicki
Published: January 2006

Die Einführung von immunhisto-/zytochemischen und molekularbiologischen bzw. zytogenetischen Methoden in der onkologische Forschung hat trotz vieler nach wie vor bestehender offener Fragen insgesamt zu einem besseren Verständnis der genetischen Ursachen der Tumorentstehung geführt. Darüber hinaus ergaben sich in verschiedenen Studien Hinweise für eine prognostische Relevanz von bestimmten (zyto)genetischen Veränderungen bzw. residualen Tumorzellen in Lymphknoten oder Knochenmark. Bevor diese Untersuchungen jedoch in den klinischen Alltag Einzug halten und therapeutische Konsequenzen abgeleitet werden können, sind weitere prospektive Studien mit groáen Patientenfallzahlen sowie vereinheitlichte und methodologisch praktikable Untersuchungstechniken zu fordern.
Laparoscopic Colectomy for Colon Cancer	- A Trial Update
Authors: Nelson
Published: January 2006

Objectives:A prospective randomized trial was designed to test the hypothesis that disease-free survival and overall survival are equivalent regardless of whether patients receive laparoscopic assisted colectomy (LAC) or open colectomy. Secondary and tertiary aims will test the safety of LAC and the impact of LAC on quality of life and costs, respectively. Methods:1200 patients will be accrued and randomly assigned to LAC or open colectomy. Consenting adults with primary colon cancer without previous or concurrent malignancies and with tumors considered resectable for cure are eligible for enrollment. Patients will be followed postoperatively for evidence of recurrence and for survival and perioperatively for morbidity, mortality, quality of life, and cost end points. Results: Over 800 patients have been enrolled to date. Early trial results are available for 408 patients, 203 open and 205 LAC. As anticipated, patients are evenly distributed within the two treatment arms according to age, gender, and anesthesia risk (ASA classification). In the open arm, the mean age is 69 with 52 percent females, 87 percent ASA I/II and 13 percent ASA III. In the laparoscopic arm, the mean age is 67, with 48 percent females, 87 percent ASA I/II, and 13 percent ASA III. A total of 160 right and 117 sigmoid colectomies have been performed. Extent of resection data is also available and all parameters tested show no difference between the LAC and open cases: for the laparoscopic vs open colectomy, total bowel length 26cm vs 27cm; proximal margins 12cm vs 11cm; distal margins 10cm vs 12cm; mesenteric length 9cm vs 8cm. Similarly, the number of nodes resected for laparoscopic colectomy is essentially the same (mean 12 lymph nodes) to that for open surgery (mean 13 nodes). Conclusions: Although this study is ongoing; preliminary results suggest that open and LAC provide for the same extent of resection. The quality of life portion of the study is now complete and data will soon be available.
Lymphatic Mapping and Sentinel Node	Identification for Colorectal Cancer
Authors: Ota  , Lin
Published: January 2006

The primary treatment of resectable CRC is surgical resection. Postoperative adjuvant therapies are recommended when lymph node metastases are found (stage III). There is evidence that about 20% of node negative CRC cases (stage II) are understaged, i.e., they are actually node positive (stage III). New intraoperative procedures (lymphatic mapping and sentinel node identification) that are able to detect occult macro- and micrometastases. Molecular assessment of nodal disease should improve the current staging criteria for colon cancer and could influence recommendation for adjuvant treatment.
The Learning Curve and Clinical Safety of Stapled Haemorrhoidectomy: A Prospective Study of 61 Patients
Authors: Hetzer  , Schäfer  , Demartines  , Clavien
Published: January 2006

Einleitung: Mit der Stapler-Hämorrhoidektomie (SH) ist ein neues Verfahren zur Behandlung der prolabierenden Hämorrhoiden entwickelt worden. Über Lernkurve, Komplikationsrate und Langzeitverlauf gibt es bis heute nur wenige Berichte in der Literatur. Wir haben deshalb unsere Patienten prospektiv erfasst und ambulant nachkontrolliert. Methoden: Von März 1999 bis Mai 2001 wurde bei 61 Patienten mit Hämorrhoiden II (n = 18), Grad III (n = 38) und Grad IV (n = 5) nach schriftlicher Einwilligung eine SH durchgeführt. Operationszeit und perioperative Komplikationen wurden prospektiv erfasst und mit der Erfahrung des Operationsteams korreliert. Anhand der visual analogue scale (VAS) konnte die postoperative Schmerzintensität gemessen werden. Mittels prä- und postoperativ erhobenen Inkontinenzscore nach Williams und der histologischen Untersuchung des Exzisates wurde nach Sphinkterläsionen gesucht. Ambulante Nachkontrollen erfolgten nach drei Wochen und drei Monaten. Ergebnisse: Operationsdauer und Komplikationsrate nahmen mit zunehmender Erfahrung des Operationsteams deutlich ab. Insgesamt betrug die Komplikationsrate 9.9%. Die durchschnittliche postoperative Schmerzintensität betrug in den ersten vier Tagen 1.9 (min 0, max 8). Die mittlere Hospitalisationsdauer betrug 1,7 Tage (1-5 Tage) und die Rekonvaleszenzzeit zehn Tage (1-31 Tage). In 29 Fällen wurde histologisch glatte Muskulatur, in sechs Fällen Epithel des Analkanals nachgewiesen. Der prä- und postoperative Kontinenzscore wies keine signifikanten Unterschiede auf (1.2 vs 1.0). Schlussfolgerungen: Die SH ist bei korrekter Anwendung und nach Durchlaufen einer Lernkurve von 25 Resektionen ein sicheres Verfahren. Die Vorteile dieser Technik, wie geringere postoperative Schmerzen, kurze Hospitalisations- und Rekonvaleszenzzeit, sind überzeugend, so dass die SH in unserer Klinik einen festen Platz in der Therapie von Hämorrhoiden Grad III und Rezidivhämorrhoiden Grad II gefunden hat.