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Síndrome de veia cava superior
Authors: CORDEIRO SAMUEL ZUÍNGLIO DE BIASI , CORDEIRO PAULO DE BIASI
Published: April 2005

A obstrução ao fluxo sanguíneo na VCS e suas manifestações clínicas têm hoje como causa principal o câncer de pulmão. A história relata que no século XVIII a sífilis e a tuberculose eram responsáveis por 40% dos casos conhecidos. O conhecimento das alterações hemodinâmicas compreendidas nesta síndrome assim como a apuração das técnicas de diagnóstico de imagem e de citopatologia permitem hoje que o médico possa tratar de seu paciente com mais segurança e conforto do que há 10 anos. A TC contrastada e a RM auxiliam no diagnóstico de localização da obstrução e técnicas mais antigas como a cavografia puderam ser abandonadas. O diagnóstico de obstrução da VCS e o estudo por Doppler realizado à beira do leito em muito contribuem para a realização de procedimentos de desobstrução como a angioplastia transluminal percutânea nos casos de trombose ou estenose do vaso. Também a utilização de próteses como PTFE é de importância fundamental na condução de casos de lesão traumática da VCS durante cirurgias para câncer pulmonar ou mediastinal. No campo da radioterapia, a técnica de fracionamento permite que altas doses de irradiação sejam administradas aos pacientes portadores de neoplasias malignas, com benefícios em 70% dos casos.
Protocolos de rastreamento para o diagnóstico precoce do câncer de pulmão: passado, presente e futuro
Authors: ANDRADE THAMINE LESSA E.S. , RAMOS-BARBOSA SORIA , PEREIRA-SILVA JORGE L.
Published: April 2005

O carcinoma brônquico é, de todos, o de maior letalidade, responsabilizando-se, anualmente, por maior número de óbitos do que aqueles decorrentes do câncer do cólon, mama e próstata juntos. Seguindo seu curso natural, mais de 50% dos pacientes têm metástases a distância e somente 20 a 25% são potencialmente ressecáveis no momento do diagnóstico, com perspectiva de sobrevida em cinco anos de apenas 14%. Os protocolos de rastreamento, baseados em radiografias do tórax e citologia do escarro, realizados há 30 anos com o intuito de estabelecer o diagnóstico precoce, mostraram maior índice de ressecabilidade e melhores taxas de sobrevida, porém sem causar impacto na redução da mortalidade específica. Nos últimos anos, com o advento da tomografia computadorizada helicoidal de baixa dose e de novas técnicas para análise das secreções respiratórias e da mucosa brônquica, com o potencial para identificar casos de câncer de pulmão em fases mais precoces de sua evolução natural, os protocolos de rastreamento voltam a despertar o interesse. Os autores revisam os protocolos de rastreamento realizados no passado, assim como analisam os estudos prospectivos mais recentes e discutem as perspectivas futuras, destacando suas principais limitações, os problemas metodológicos no seu delineamento e principais vieses que comprometem a interpretação dos resultados.
O espectro clínico e radiológico da pneumonia em organização: análise retrospectiva de 38 casos
Authors: FORTUNA FABRÍCIO PICCOLI , PERIN CRISTIANO , BORTOLI JULIANO DE , GEYER GERALDO RESING , PORTO NELSON DA SILVA , RUBIN ADALBERTO SPERB
Published: April 2005

A pneumonia em organização, acompanhada ou não de bronquiolite obliterante, é uma condição anatomopatológica pulmonar específica com uma grande variedade de apresentações clínicas e radiológicas. A pneumonia em organização pode ser idiopática ou secundária a várias doenças, incluindo infecções e drogas. Objetivos: Descrever as manifestações clínicas, dados radiológicos e espirométricos de pacientes com pneumonia em organização. Métodos: Análise retrospectiva de pacientes com o diagnóstico de pneumonia em organização. Resultados: 38 pacientes foram incluídos na análise. Quatorze apresentavam também condições clínicas relacionadas à pneumonia em organização, e estes mais freqüentemente apresentaram infiltração pulmonar difusa (três de quatro casos) e bronquiolite obliterante associada (57% vs. 20%, p = 0,05). Dos 13 pacientes com bronquiolite obliterante associada apenas um era assintomático e dois apresentavam lesões localizadas (15%). De oito pacientes assintomáticos com lesões localizadas, nenhum possuía bronquiolite obliterante associada, e a apresentação radiológica freqüentemente mimetizou carcinoma brônquico. A espirometria de modo geral não contribuiu sobremaneira para o diagnóstico, provavelmente devido à alta prevalência de tabagismo na amostra. Conclusões: A pneumonia em organização possui apresentação clínica e radiológica variada. Fatores que sugerem a ausência de bronquiolite obliterante são a ausência de sintomas e lesões radiológicas localizadas, e esta forma da doença mais freqüentemente deve ser diferenciada de carcinoma brônquico na prática clínica.
Estudo de correlação entre provas funcionais respiratórias e o teste de caminhada de seis minutos em pacientes portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica
Authors: RODRIGUES SÉRGIO LEITE , ASSIS VIEGAS CARLOS ALBERTO DE
Published: April 2005

Introdução: A espirometria e a gasometria são largamente utilizadas na estimativa da limitação ventilatória e do prognóstico de pacientes portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica. Entretanto, testes físicos funcionais, como o teste de caminhada de seis minutos (Tc6), têm surgido como complemento na avaliação dinâmica de portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica. Objetivo: Determinar as correlações entre as provas funcionais respiratórias e o teste de caminhada de seis minutos em portadores de DPOC. Pacientes e métodos: 45 pacientes foram submetidos à coleta de história clínica e a exame físico completo realizado pela equipe médica do Serviço de Pneumologia do Hospital Universitário de Brasília. Em seguida, foi realizada a avaliação das variáveis espirométricas, gasométricas, das pressões respiratórias e o teste de caminhada de seis minutos (Tc6). Resultados: Observaram-se correlações positivas estatisticamente significativas (p < 0,05) das variáveis VEF1, PaO2, SpO2 e Pe máx em relação ao teste de caminhada de seis minutos. Conclusões: O teste de caminhada de seis minutos correlacionou-se de forma significativa (p < 0,05) e positiva e pode ser utilizado como instrumento alternativo na avaliação funcional do paciente portador de DPOC.
Perfil de 300 trabalhadores expostos à sílica atendidos ambulatorialmente em Belo Horizonte
Authors: CARNEIRO ANA PAULA SCALIA , CAMPOS LUCIANO DE OLIVEIRA , GOMES MARCELO FONSECA COUTINHO FERNANDES , ASSUNÇÃO ADA ÁVILA
Published: April 2005

Introdução: A silicose é a pneumoconiose de maior prevalência no Brasil, sendo a maioria dos casos proveniente do Estado de Minas Gerais. Apesar de ser uma doença evitável, continuam ocorrendo epidemias localizadas. Objetivo: Descrever o perfil dos trabalhadores atendidos no Ambulatório de Doenças Profissionais do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais. Material e métodos: Foram estudados 300 prontuários de trabalhadores expostos à sílica em diversas atividades profissionais, atendidos no período de 1989 a 2000, sendo analisados dados clínico-ocupacionais, espirométricos e radiológicos. Realizaram-se análises univariadas, utilizando o teste do qui-quadrado e teste t. Resultados e conclusão: A média de idade dos pacientes expostos foi de 51 anos, com tempo médio de exposição de 15,6 anos. Diagnosticaram-se radiologicamente 126 (42%) casos de silicose, constatando-se que, quanto mais avançada a categoria radiológica da doença, piores foram os resultados à espirometria e mais freqüentes as associações com tuberculose e com limitação crônica ao fluxo aéreo. O mercado de trabalho formal representou o principal vínculo empregatício, sendo a mineração a principal atividade exercida, responsável pela exposição de 197 indivíduos (66%). Os trabalhadores do mercado informal foram aqueles que apresentaram achados radiológicos indicativos de formas mais avançadas da doença, sugerindo piores condições de exposição à sílica, neste grupo de trabalhadores.
Cisto broncogênico com abordagem videotoracoscópica
Authors: ROSENBERG NELSON PERELMAN , SCHULER CELSO , DELGIOVO FERNANDO , BITTENCOURT JOSÉ AUGUSTO FERREIRA
Published: April 2005

Cistos broncogênicos são a causa mais comum de massa mediastinal cística e o tratamento preconizado compreende a ressecção completa da lesão. Os autores relatam um caso de cisto broncogênico com tratamento efetivo por cirurgia torácica videoassistida (CTVA). Enfatizam os benefícios da CTVA no manejo dessa patologia em relação à toracotomia convencional.
Radioterapia no câncer de pulmão
Authors: CARVALHO HELOISA DE ANDRADE
Published: April 2005

É apresentada uma revisão sobre o papel da radioterapia no câncer de pulmão, com as inovações mais recentes. São destacadas as indicações da radioterapia pós-operatória, combinação da rádio e quimioterapia, para os carcinomas de não-pequenas células. Recomendação para a irradiação profilática do crânio para os carcinomas de pequenas células e perspectivas da irradiação torácica. São descritas também técnicas recentes e apresentado o resultado do "Consenso Brasileiro - Câncer de Pulmão - Radioterapia".
Ventilação líquida: revisão da literatura
Authors: ANDRADE CRISTIANO FEIJÓ , FORTIS ELAINE APARECIDA FELIX , CARDOSO PAULO FRANCISCO GUERREIRO
Published: April 2005

Atualmente, novas alternativas de ventilação têm sido estudadas em quadros de insuficiência respiratória, com o objetivo de melhorar a oxigenação e minimizar a agressão ao parênquima pulmonar. A utilização de perfluorocarbonos líquidos administrados diretamente na via aérea vem sendo ostensivamente estudada em modelos de lesão pulmonar e em alguns ensaios clínicos, demonstrando bons resultados com relação à troca gasosa, mecânica ventilatória e propriedades antiinflamatórias. Os PFCs são substâncias que possuem baixa tensão superficial, alta densidade, são insolúveis em água, além de permitirem alta difusão de oxigênio e gás carbônico. Esses compostos atuam recrutando alvéolos colapsados, melhorando a oxigenação, protegendo a arquitetura pulmonar e atuando como carreadores de impurezas, limpando a superfície alveolar de resíduos da degradação celular. Neste artigo de revisão são apresentadas as diferentes modalidades ventilatórias com perfluorocarbonos e fornecidas informações sobre a utilização e o estado atual da ventilação líquida.
Inhaled medication for asthma management: evaluation of how asthma patients, medical students, and doctors use the different devices
Authors: Muniz Janaína Barbosa , Padovani Carlos Roberto , Godoy Irma
Published: April 2005

Asthma results from a combination of three essential features: airflow obstruction, hyperresponsiveness of airways to endogenous or exogenous stimuli and inflammation. Inadequacy of the techniques to use different inhalation devices is one of the causes of therapeutic failure. The main purpose of this study was to evaluate how 20 medical students, 36 resident physicians of Internal Medicine/Pediatrics, and 40 asthma patients used three devices for inhalation therapy containing placebo. All patients were followed at the Pulmonary Outpatient Service of Botucatu Medical School and had been using inhaled medication for at least six months. The following devices were evaluated: metered dose inhalers (MDI), dry powder inhalers (DPI), and MDI attached to a spacer device. A single observer applied a protocol containing the main steps necessary to obtain a good inhaler technique to follow and grade the use of different devices. Health care professionals tested all three devices and patients tested only the device being used on their management. MDI was the device best known by doctors and patients. MDI use was associated with errors related to the coordination between inspiration and device activation. Failure to exhale completely before inhalation of the powder was the most frequent error observed with DPI use. In summary, patients did not receive precise instruction on how to use inhaled medication and health care professionals were not well prepared to adequately teach their patients.
Mortality due to pneumoconioses in macro-regions of Brazil from 1979 to 1998
Authors: Castro Hermano Albuquerque de , Vicentin Genésio , Pereira Kellen Cristina Xavier
Published: April 2005

Pneumoconioses make up a group of lung diseases related to exposure to mineral dusts in work environments. They represent a public health problem, considering that such diseases could already have been eradicated from Brazil, if control measures had been taken in such environments. The aim of this research was to map the distribution of deaths due to pneumoconioses in the different geographical areas and states of Brazil, by means of an ecological survey carried out in the working population older than 15 years. The preliminary results of this investigation in the Brazilian macro-regions from 1979 to 1998 are presented. This study used mortality data provided by the Mortality Information System of Datasus - Data Processing Department of the Unified Health System, using the codes of the ICD (International Classification of Diseases) 9 and ICD 10. The results showed an increase in the mortality coefficient due to pneumoconioses per 1 million inhabitants per year along the studied period of time. By shifting from ICD 9 to ICD 10, the frequency of deaths doubled. We concluded that the mortality coefficients due to pneumoconioses do not reflect the problem properly, thus masking the transcendence and magnitude of the disease. In order to obtain more representative indicators, the actually exposed population and the territorial distribution of the disease have to be known.
Risk factors for acquired multidrug-resistant tuberculosis
Authors: Barroso Elizabeth Clara , Mota Rosa Maria Salani , Santos Raimunda Oliveira , Sousa Ana Lúcia Oliveira , Barroso Joana Brasileiro , Rodrigues Jorge Luís Nobre
Published: April 2005

Multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) is a severe and feared problem, that is difficult to control and has shown a tendency to increase worldwide. OBJECTIVE: To analyze the risk factors for acquired MDR-TB. CASUISTIC AND METHODS: A retrospective population-based case-control study was conducted. A bacillus was considered multidrug-resistant whenever it was resistant at least to rifampin (RFP) + isoniazid (INH), and a case was considered as sensitive tuberculosis (TB) if it had undergone the first treatment during a similar period as the first treatment of an MDR-TB case, but was cured at the time of the interview. Case selection was made based on the list of Sensitivity Tests (ST) performed at the Central Public Health Laboratory of the State of Ceará, from 1990 through 1999. The Proportion Method was used to investigate resistance to the six antituberculosis drugs (isoniazid, rifampin, pyrazinamide, ethambutol, ethionamide, streptomycin) used as the standard treatment in Brazil. Controls were selected from the registry of the TB Control Program. Univariate and multivariate analysis were performed, with p < 0.05 considered significant. RESULTS: Out of the 1,500 STs performed during the studied period, 266 strains were multidrug-resistant; 153 patients were identified, 19 of which were excluded. The Group of Cases comprised 134 patients, and the Group of Controls comprised 185. Multivariate analysis helped to detect the following risk factors: lack of home sewer system, alcoholism + smoking, number of previous treatments, irregular treatment, and lung cavities. CONCLUSION: These five factors are important for the development of acquired MDR-TB, and an attempt to neutralize them might contribute to control TB.
Reexpansion pulmonary edema
Authors: Genofre Eduardo Henrique , Vargas Francisco S. , Teixeira Lisete R. , Vaz Marcelo Alexandre Costa , Marchi Evaldo
Published: April 2005

Reexpansion pulmonary edema (RPE) is a rare, but frequently lethal, clinical condition. The precise pathophysiologic abnormalities associated with this disorder are still unknown, though decreased pulmonary surfactant levels and a pro-inflammatory status are putative mechanisms. Early diagnosis is crucial, since prognosis depends on early recognition and prompt treatment. Considering the high mortality rates related to RPE, preventive measures are still the best available strategy for patient handling. This review provides a brief overview of the pathophysiology, diagnosis, treatment, and prevention of RPE, with practical recommendations for adequate intervention.
Bronquiectasias: aspectos diagnósticos e terapêuticos Estudo de 170 pacientes
Authors: Moreira José da Silva , Porto Nelson da Silva , Camargo José de Jesus Peixoto , Felicetti José Carlos , Cardoso Paulo Francisco Guerreiro , Moreira Ana Luiza Schneider , Andrade Cristiano Feijó
Published: April 2005

INTRODUÇÃO: Bronquiectasias são freqüentemente encontradas na prática médica no Brasil, levando a significativa morbidez e comprometimento da qualidade de vida de seus portadores. OBJETIVOS: Analisar aspectos diagnósticos e terapêuticos em uma série de pacientes com bronquiectasias atendidos em um serviço de doenças pulmonares. MÉTODO: Sinais, sintomas, achados radiográficos e microbiológicos, e resultados terapêuticos foram estudados em 170 pacientes portadores de bronquiectasias hospitalizados no período de 1978 a 2001 - 62,4% do sexo feminino, 37,6% do masculino, com idade média de 37 anos, variando entre 12 e 88 anos. RESULTADOS: Antecedente de pneumonia na infância foi detectado em 52,5% dos pacientes, de tratamento tisiológico em 19,8%; 8,8% tinham asma brônquica, e dois tinham síndrome de Kartagener. Os sintomas mais comuns foram tosse (100%), expectoração (96%) e estertores pulmonares (66%). As lesões eram unilaterais em 46,5% dos casos. Pneumococo, H. influenzae ou flora mista estiveram presentes em 85% das amostras de escarro examinadas. Os 170 pacientes receberam inicialmente tratamento clínico à base de antibióticos e fisioterapia respiratória; 88 deles (52%) mais jovens, com lesões menores e boa reserva funcional foram submetidos à cirurgia de ressecção pulmonar (82 unilaterais e seis bilaterais). Ocorreram dois óbitos hospitalares entre os pacientes que receberam tratamento exclusivamente clínico. Os pacientes tratados cirurgicamente tiveram acentuada melhora dos sintomas, raramente necessitando ser reinternados. CONCLUSÕES: Os prolongados sintomas broncopulmonares foram permanentemente aliviados na maioria dos pacientes com bronquiectasias que puderam ir à cirurgia de ressecção pulmonar, diferentemente dos que seguiram com o tratamento clínico.
Controle da hemoptise maciça com broncoscopia rígida e soro fisiológico gelado
Authors: Marsico Giovanni Antonio , Guimarães Carlos Alberto , Montessi Jorge , Costa Antonio Miguel Martins da , Madeira Levi
Published: April 2005

INTRODUÇÃO: A hemoptise volumosa é uma condição com alta morbidade e mortalidade, independentemente do tratamento instituído. Vários métodos são utilizados para o controle do sangramento agudo. A instilação de soro fisiológico gelado através de broncoscópio rígido foi descrita em 1980. OBJETIVO: Determinar a eficácia de instilações repetidas de soro fisiológico gelado a 4ºC através de broncoscópio rígido no controle agudo de hemoptise maciça. MÉTODO: Uma série de 94 pacientes, com hemoptise maciça, foi tratada durante sangramento ativo com broncoscopia rígida e lavagem do pulmão sangrante com soro fisiológico gelado. Foi considerado sucesso terapêutico a ausência de sangramento nos 15 dias subseqüentes. Causas de hemoptise, com o respectivo número de pacientes: tuberculose pulmonar, 78 (83%), sendo tuberculose ativa em 48 e seqüela de tuberculose em 30; bronquiectasias, seis; câncer de pulmão, cinco; aspergiloma intracavitário, três, e desconhecida, dois. O sítio de sangramento foi localizado em 93 pacientes (99%). O volume médio de soro infundido durante a broncoscopia foi de 528ml e variou de 160ml a 2.500ml. RESULTADOS: O sangramento cessou durante o procedimento em todos os pacientes. Em 15 pacientes foi feita alguma intervenção (cirurgia, embolização ou radioterapia) num prazo menor que 15 dias, e nestes a eficácia da lavagem não pôde ser avaliada. A hemoptise recorreu em 20 dos 79 pacientes acompanhados por mais de 15 dias. Houve necessidade de nova lavagem com soro fisiológico uma vez em 13 pacientes, duas vezes em seis e três vezes em um paciente. CONCLUSÃO: O controle imediato da hemorragia traqueobrônquica com a administração de soro fisiológico gelado através de broncoscopia rígida é efetivo e pode ser repetido em caso de recorrência do sangramento. O procedimento é seguro e permite que o tratamento definitivo possa ser realizado em melhores condições clínicas.
Efeitos de programa de exercícios físicos direcionado ao aumento da mobilidade torácica em pacientes portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica
Authors: Paulin Elaine , Brunetto Antonio Fernando , Carvalho Celso Ricardo Fernandes
Published: April 2005

INTRODUÇÃO: A doença pulmonar obstrutiva crônica acarreta prejuízos na mecânica pulmonar e musculatura periférica. O treinamento físico dos pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica é geralmente voltado à melhora das condições aeróbias e são raros os programas que abordam especificamente as alterações da caixa e musculatura torácicas. OBJETIVO: Avaliar o efeito de um programa de exercícios físicos direcionados ao aumento da mobilidade da caixa torácica sobre a capacidade funcional e psicossocial de pacientes portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica moderada e grave. MÉTODO: Foram estudados 30 pacientes portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica moderada e grave, divididos aleatoriamente em dois grupos: controle (GC) e tratado (GT). O GC foi submetido a um programa de educação e o GT foi submetido ao mesmo programa educacional e a um programa de exercícios físicos objetivando o aumento da mobilidade torácica. Os efeitos dos programas foram avaliados pela espirometria, mobilidade torácica, qualidade de vida, níveis de ansiedade e depressão e teste da caminhada de seis minutos (TC6). RESULTADOS: Após dois meses de treinamento, somente o GT apresentou aumento na expansibilidade torácica (de 4,20 ± 0,58cm para 5,27 ± 0,58cm; p = 0,05) e no TC6 (de 469,73 ± 31,99m para 500,60 ± 27,38m; p = 0,01). Foi observado também que o GT apresentou melhora na qualidade de vida avaliada pelo St. George's Respiratory Questionnaire (SGRQ) e Chronic Respiratory Questionnaire (CRQ), bem como nos níveis de depressão após dois meses de tratamento. Não houve melhora da função pulmonar em nenhum dos dois grupos estudados. CONCLUSÃO: Exercícios direcionados ao aumento da mobilidade da caixa torácica melhoram a expansibilidade torácica, a qualidade de vida e a capacidade submáxima de exercício, bem como reduzem a dispnéia e os níveis de depressão nos pacientes portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica.
Estudo sobre a eficácia da aerostasia pulmonar, em modelo animal, utilizando diferentes tipos de suturas
Authors: Pinto Filho Darcy Ribeiro
Published: April 2005

INTRODUÇÃO: A busca de um modelo perfeito de aerostasia pulmonar, após cirurgias que envolvam ressecções parciais, permanece um desafio para a prática da cirurgia torácica. OBJETIVO: Avaliar e comparar, em um modelo animal (suínos), a eficácia de quatro diferentes tipos de sutura pulmonar em manter aerostasia. MÉTODO: Estudo experimental, ex vivo, em pulmões de suínos, realizado no biotério da Universidade de Caxias do Sul. Quatro tipos de sutura pulmonares foram avaliadas: tipo 1, sutura manual com fios cirúrgicos absorvíveis; tipo 2, grampeador exclusivo; tipo 3, grampeador recoberto por pericárdio bovino e tipo 4, grampeador recoberto por cola biológica. As suturas foram submetidas a níveis crescentes de pressão, que variaram de 10cmH2O a 60cmH2O. O teste do borracheiro avaliou o hermetismo das suturas. RESULTADOS: A média de pressão em que se observou perda do hermetismo pulmonar foi de 29cmH2O no tipo 1 (n = 10); 38,5cmH2O no tipo 2 (n = 10); 44cmH2O no tipo 3 (n = 10) e 51,4cmH2O no tipo 4 (n = 10). A comparação entre as médias mostrou diferença estatística apenas entre as suturas tipo 1 e as suturas tipo 3 e 4, p = 0,04 e p < 0,01. CONCLUSÃO: As suturas pulmonares com grampeadores revestidos por pericárdio bovino ou recobertos por cola biológica, quando comparadas às suturas que utilizaram fio cirúrgico isoladamente, mostraram maior eficácia em manter aerostasia pulmonar em pulmões de suínos. No entanto, não há diferença na eficácia em manter aerostasia pulmonar de suínos, quando se utilizaram suturas com grampeadores isolados ou revestidos por pericárdio bovino ou cola biológica.
Síndrome pulmonar e cardiovascular por hantavírus
Authors: Pincelli Mariangela Pimentel , Barbas Carmen Sílvia Valente , Carvalho Carlos Roberto Ribeiro de , Souza Luiza Terezinha Madia de , Figueiredo Luís Tadeu Moraes
Published: April 2005

A síndrome pulmonar e cardiovascular por hantavírus é uma doença de conhecimento relativamente recente e freqüentemente fatal, apresentando-se como síndrome do desconforto respiratório agudo. No Brasil, desde o primeiro surto, relatado em novembro/dezembro de 1993, em Juquitiba, 226 casos já foram registrados pela Fundação Nacional da Saúde. A doença afeta indivíduos previamente hígidos, apresentando-se com pródromo febril e sintomas semelhantes aos de um resfriado comum, podendo rapidamente evoluir para edema pulmonar, insuficiência respiratória aguda e choque. A hemoconcentração e a plaquetopenia são comuns da síndrome pulmonar e cardiovascular por hantavírus, e o quadro radiológico típico é de um infiltrado intersticial bilateral difuso, que progride rapidamente para consolidações alveolares, paralelamente à piora do quadro clínico. A mortalidade inicial era em torno de 75% e declinou para aproximadamente 35%, nos últimos anos. Os pacientes que sobrevivem geralmente recuperam-se completamente, cerca de uma semana após o estabelecimento do quadro respiratório. O agente causal, não reconhecido até há pouco, foi identificado como um hantavírus, cujo reservatório natural são animais roedores da família Muridae, subfamília Sigmodontinae. O tratamento específico antiviral ainda não é bem estabelecido, estando em estudo a eficácia de ribavirina. Cuidados de terapia intensiva como ventilação mecânica e monitoramento hemodinâmico invasivo são necessários nas formas mais graves da doença. Essas medidas, se instituídas precocemente, podem melhorar o prognóstico e a sobrevida dos pacientes com síndrome pulmonar e cardiovascular por hantavírus.
Óxido nítrico inalatório: considerações sobre sua aplicação clínica
Authors: Gurgueira Gisele Limongeli , Carvalho Werther Brunow de
Published: April 2005

O objetivo dos autores é relatar alguns aspectos da aplicação clínica e terapêutica do óxido nítrico inalatório em pediatria. As referências foram obtidas através do Medline® utilizando as palavras-chave: óxido nítrico inalatório e pediatria, e cuidados intensivos. Outras bases de pesquisa utilizadas foram obtidas na biblioteca da universidade e em arquivos pessoais. Na última década, os estudos clínicos com o óxido nítrico inalatório comprovaram sua eficácia somente em situações específicas e associação a uma variedade de efeitos adversos. A toxicidade do óxido nítrico inalatório inclui metahemoglobinemia, efeitos citotóxicos pulmonares, produção aumentada de dióxido de nitrogênio e peroxinitrito e alterações no sistema surfactante pulmonar. A administração do óxido nítrico inalatório a pacientes com disfunção ventricular esquerda grave e hipertensão pulmonar deve ser extremamente cautelosa, pois a vasodilatação determina elevação do fluxo sanguíneo pulmonar, podendo aumentar muito a pré-carga. Alguns estudos observaram efeitos clínicos relacionados com a retirada abrupta do óxido nítrico inalatório, como a hipertensão pulmonar rebote. Atualmente, de acordo com a literatura médica, o uso do óxido nítrico inalatório está aprovado na hipertensão pulmonar persistente do neonato (idade gestacional igual a ou acima de 34 semanas) para melhorar a oxigenação e evitar a necessidade de oxigenação por membrana extracorpórea e nas cardiopatias congênitas acompanhadas de hipertensão pulmonar, principalmente durante o pós-operatório imediato. Até hoje algumas pesquisas pediátricas e estudos multicêntricos em adultos não conseguiram demonstrar redução na mortalidade e no tempo de ventilação pulmonar mecânica com o uso do óxido nítrico inalatório na síndrome do desconforto respiratório agudo e na lesão pulmonar aguda. Investigações futuras são necessárias para esse uso. A hipertensão pulmonar persistente é a indicação mais importante para o uso do óxido nítrico inalatório. A Food and Drug Administration não aprova o uso do óxido nítrico inalatório para síndrome do desconforto respiratório agudo em crianças e adultos.
Fatores associados aos tratamentos inadequados em grupo de portadores de tuberculose multirresistente
Authors: Barroso Elizabeth Clara , Mota Rosa Mª Salani , Morais Mª Filomena Martiniano , Campelo Creusa Lima , Barroso Joana Brasileiro , Rodrigues Jorge Luis Nobre
Published: April 2005

INTRODUÇÃO: A tuberculose multirresistente é uma ameaça ao controle da tuberculose em todo o mundo. Tratamento inadequado é freqüentemente apontado como fator de risco para tuberculose multirresistente. OBJETIVO: Identificar fatores associados ao tratamento inadequado em portadores de tuberculose multirresistente. MÉTODO: Foram levantados e identificados os testes de sensibilidade para tuberculose, realizados no Laboratório Central do Estado do Ceará de 1990 a 1999. Foi realizado um estudo retrospectivo e prospectivo, em grupo de portadores de tuberculose multirresistente, comparando as características dos pacientes com tratamento adequado com as dos com tratamentos inadequados. Foi considerado multirresistente o bacilo resistente a pelo menos rifampicina + isoniazida e utilizado o método das proporções. RESULTADOS: Dos 1.500 testes de sensibilidade realizados, 266 eram multirresistentes. Destes, identificaram-se apenas 153 pacientes, dos quais 19 foram excluídos, restando, no estudo, 134 pacientes. Pela análise univariada os fatores associados significativamente ao tratamento inadequado foram: não-adesão ao tratamento, pobreza extrema, intolerância medicamentosa, falha no atendimento, falta de medicação, dois ou mais tratamentos anteriores, lesões radiológicas bilaterais e grandes cavidades pulmonares. Foi encontrada ainda associação (p < 0,001) de alcoolismo e/ou tabagismo com a não-adesão. Na análise multivariada, permaneceram associados ao tratamento inadequado: dois ou mais tratamentos anteriores (p < 0,0001, OR = 5,9; IC 95%: 2,5-13,7), grandes cavidades pulmonares (p < 0,0217, OR = 2,7; IC 95%: 1,2-6,1) e lesões radiológicas bilaterais (p < 0,0226, OR = 3,2; IC 95%: 1,4-7,4). CONCLUSÃO: Neste estudo, observou-se que os fatores associados aos tratamentos inadequados são de grande abrangência. Deve existir uma tentativa para controlar melhor a doença, principalmente nos pacientes em retratamento e nos portadores de grandes cavidades e/ou lesões bilaterais na radiografia torácica.
Achados histológicos e sobrevida na fibrose pulmonar idiopática
Authors: Coletta Ester Nei Aparecida Martins , Pereira Carlos Alberto de Castro , Ferreira Rimarcs Gomes , Rubin Adalberto Sperb , Villela Lucimara Sonja , Malheiros Tatiana , Stávale João Norberto
Published: April 2005

INTRODUÇÃO: A fibrose pulmonar idiopática foi recentemente redefinida como pneumonia intersticial usual de etiologia desconhecida. O valor prognóstico dos achados histológicos deve ser reavaliado. OBJETIVO: Neste estudo foram correlacionados os achados histológicos e alguns dados clínicos e funcionais (duração dos sintomas, capacidade vital forçada, idade, sexo, hábito de fumar) com a sobrevida. MÉTODO: Foram estudados 51 pacientes portadores de fibrose pulmonar idiopática. A média de idade foi de 66 ± 8 anos. Vinte e um pacientes eram do sexo feminino; 26 eram fumantes ou ex-fumantes. Todos apresentavam quadro de pneumonia intersticial usual na histologia. Grau de faveolamento, fibrose estabelecida, descamação, celularidade, espessamento vascular miointimal e focos fibroblásticos foram graduados por método semiquantitativo. RESULTADOS: A mediana do tempo de sintomas foi de 12 meses e a capacidade vital forçada inicial foi de 72 ± 21%. Por análise de risco proporcional de Cox, a sobrevida correlacionou-se, de maneira significativa (p < 0,05) e inversa, com o tempo de história, com a extensão dos focos fibroblásticos e com o espessamento miointimal da parede dos vasos. Focos fibroblásticos esparsos e espessamento miointimal envolvendo menos de 50% dos vasos foram preditivos de maior sobrevida. Sexo, idade, capacidade vital forçada, grau de inflamação e celularidade não se correlacionaram com a sobrevida. CONCLUSÃO: A análise semiquantitativa da biópsia pulmonar em portadores de fibrose pulmonar idiopática fornece informações prognósticas relevantes.
Efeitos da suplementação oral de L-carnitina associada ao treinamento físico na tolerância ao exercício de pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica
Authors: Silva Audrey Borghi , Di Lorenzo Valéria Amorim Pires , Jamami Maurício , Sampaio Luciana Maria Malosá , Demonte Aureluce , Cardello Leonardo , Costa Dirceu
Published: April 2005

INTRODUÇÃO: Pacientes portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica apresentam redução da tolerância ao exercício físico, principalmente devido à limitação ventilatória. A L-carnitina tem sido utilizada com o objetivo de melhorar a capacidade aeróbia de pacientes com doenças crônicas, porém não existem estudos em pacientes portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica. OBJETIVO: Avaliar a influência da suplementação de L-carnitina, associada ao treinamento físico por seis semanas, três vezes por semana em pacientes portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica. MÉTODO: A amostra foi constituída de 30 pacientes portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica (69 ± 7 anos) com volume expiratório forçado no primeiro segundo < 65% do previsto, dividida em três grupos de 10 pacientes: grupo 1 com treinamento físico e suplementação com 2g/dia de L-carnitina, grupo 2 que recebeu treinamento físico e placebo e grupo 3 que não foi submetido a treinamento físico e recebeu 2g/dia de L-carnitina. Os pacientes foram submetidos a avaliação espirométrica, a teste de caminhada de seis minutos e à mensuração dos níveis plasmáticos de carnitina livre no inicio e no final do estudo. RESULTADOS: Foi constatado aumento significativo (p < 0,05) da distância percorrida no teste de caminhada de seis minutos somente nos pacientes dos dois primeiros grupos (de 421 ± 100 para 508 ± 80,7 e de 496 ± 78,7 para 526 ± 64,3 respectivamente). Além disso, com intensidade de exercício semelhante, a subida da freqüência cardíaca foi menor no grupo 1 quando comparado com o grupo 2. As variáveis espirométricas, a saturação da oxihemoglobina e a dispnéia não se alteraram em nenhum dos grupos estudados. Os valores de L-carnitina livre no plasma aumentaram somente nos pacientes do terceiro grupo (59,2 ± 13,8 para 102,3 ± 15,32mmol/L). CONCLUSÃO: A L-carnitina associada ao treinamento físico pode proporcionar maior tolerância ao exercício em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica.
Hemorragia alveolar associada a nefrite lúpica
Authors: Teixeira Ricardo Henrique de Oliveira Braga , Hiratsuka Marcel , Rosa Flávia Calderini , Souza Rogério , Carvalho Carlos Roberto Ribeiro de
Published: April 2005

Hemorragia alveolar, como causa de insuficiência respiratória, é pouco freqüente, com diversas etiologias possíveis. Entre elas, o lúpus eritematoso sistêmico, que se apresenta geralmente como síndrome pulmão-rim, possui alta morbimortalidade. Acredita-se que a patogênese da microangiopatia, tanto renal como pulmonar, esteja associada ao depósito de imunocomplexos, que ativariam as vias de apoptose celular. Relatam-se dois casos de pacientes com nefrite lúpica que evoluíram com hemorragia alveolar associada à insuficiência respiratória necessitando de ventilação mecânica com evoluções totalmente distintas frente às terapias farmacológicas. O achado de anticorpos antimembrana basal em um dos casos evidencia a multiplicidade de mecanismos fisiopatológicos possivelmente envolvidos, que poderiam justificar as respostas heterogêneas frente aos tratamentos disponíveis.
Inibidores de fosfodiesterases: novas perspectivas de uma antiga terapia na asma?
Authors: Campos Hisbello , Xisto Debora , Zin Walter A. , Rocco Patricia R.M.
Published: April 2005

A asma é uma doença inflamatória crônica com níveis variados de obstrução ao fluxo aéreo e diferentes formas de apresentação. Seu tratamento vem sendo modificado com a evolução do conhecimento sobre sua patogenia. A inflamação das vias aéreas, que é modulada por determinantes genéticos e ambientais, resulta na alteração definitiva da arquitetura da via aérea (remodelamento). O padrão inflamatório da asma é de natureza multicelular, envolvendo mastócitos, neutrófilos, eosinófilos, linfócitos T, células musculares e epiteliais. Diversas citocinas e quimiocinas contribuem para a orquestração do processo inflamatório. O reconhecimento do papel crítico da inflamação, que está associada à gravidade da doença, vem direcionando o eixo do tratamento para a prevenção ou para o bloqueio das alterações inflamatórias. Nesse sentido, além dos agentes beta2-adrenérgicos, da teofilina e dos corticosteróides, novos fármacos vêm sendo estudados. Dentre eles, os inibidores específicos de fosfodiesterases vêm apresentando resultados promissores. A partir dos resultados obtidos com a segunda geração dessas substâncias, pode-se imaginar que, em breve, elas representarão uma nova opção para o tratamento da asma.
Abordagem diagnóstica da tosse crônica em pacientes não-tabagistas: diagnostic approach
Authors: Jacomelli Márcia , Souza Rogério , Pedreira Júnior Wilson Leite
Published: April 2005

A tosse, como mecanismo fisiológico, tem fundamental importância na remoção das secreções respiratórias, constituindo, assim, um dos mecanismos de defesa pulmonar. No entanto, os quadros de tosse crônica constituem uma das principais causas de procura por assistência médica no mundo, o que ressalta o significado da correta identificação e tratamento dos fatores desencadeantes e/ou perpetuadores. Dentre os vários fatores relacionados aos quadros de tosse crônica, alguns assumem papel de relevada importância, tais como o refluxo gastroesofágico, a rinorréia posterior ou a asma, já que, isolada ou conjuntamente, constituem cerca de 95% das causas. O passo fundamental para o sucesso terapêutico nos quadros de tosse crônica é uma abordagem diagnóstica racional, que investigue a tosse crônica de maneira progressiva, permitindo, assim, a instituição do tratamento de forma mais custo-efetiva. Para isso, a proposta de um algoritmo a ser seguido serve como base para essa investigação inicial.
Federalismo e gasto social no Brasil: tensões e tendências
Authors: Souza Celina
Published: April 2005

As atuais características do federalismo no Brasil e suas mudanças recentes são analisadas tendo em vista discernir tendências dominantes. Fortes tensões são identificadas em vários níveis, em especial (a) entre os compromissos do Estado nacional com políticas de redução das desigualdades sociais e regionais assumidos na redemocratização e as exigências da política econômica por ele adotada; (b) entre a descentralização de políticas e as limitações de recursos por efeito das desigualdades regionais; (c)entre a ênfase federal nas unidades subnacionais e a tendência à recentralização das políticas.
Conceitos de espaço na análise de políticas de saúde
Authors: Bousquat Aylene
Published: April 2005

A incorporação da dimensão espacial na análise de políticas de saúde, com todas as suas conseqüências práticas, vem assumindo crescente importância, sustenta a autora com base num amplo levantamento de fontes na literatura especializada. Há um avanço real na passagem da atenção ao território para a atenção ao espaço, com suas tensões internas. A ênfase na heterogeneidade do espaço urbano permite dirigir-se de maneira mais informada e rigorosa para as questões centrais da justiça e da cidadania.
Controle da corrupção e reforma do Estado: O governo Covas -1995-2000
Authors: Fonseca Francisco , Sanchez Oscar
Published: April 2005

Com base em um estudo de caso do governo do Estado de São Paulo no período 1995-2000 examinam-se as formas de manifestação do problema da corrupção e as medidas legais e institucionais adotadas por esse governo para controlá-lo. Especial atenção é dada à questão do fortalecimento dos controles internos do aparato estatal.
Liberalismo igualitário e multiculturalismo
Authors: Vita Álvaro de
Published: April 2005

Sendo o multiculturalismo um dado de fato das sociedades contemporâneas, examinam-se os méritos de duas respostas a ele: a do multiculturalismo (na sua acepção normativa) e a do liberalismo igualitário (aqui representado por Brian Barry na sua obra mais recente). Defende-se a segunda concepção e critica-se o multiculturalismo normativo, entre outras razões por desviar a atenção dos fatores mais importantes de desvantagem social dos grupos discriminados.
Em busca de um padrão de cidadania mundial
Authors: Avritzer Leonardo
Published: April 2005

Contra o pano de fundo do processo de globalização examinam-se as concepções de cidadania de autores clássicos e de três contemporâneos, Anthony Giddens, Jürgen Habermas e Boaventura de Sousa Santos, em busca de um conceito de cidadania amplo o suficiente para incorporar a sociedade global e robusto o suficiente para não se diluir nela.
Sociologia da imprensa: um programa de pesquisa
Authors: Weber Max
Published: April 2005

Nesse texto pouco conhecido Max Weber formula, em 1910, um programa de pesquisa para a análise sociológica da imprensa.
O alfabeto da vida
Authors: Ferreira Jonatas
Published: April 2005

Indica-se a mudança de foco a partir da qual as sociedades contemporâneas definirão o significado da vida e assinalam-se as novas formas de poder que advém dessa operação.
A política como convivência construtiva
Authors: Nogueira Marco Aurélio , Vigevani Tullo
Published: April 2005

O livro de Marco Aurélio Nogueira Em defesa da política é discutido em encontro promovido pela UNESP pelo autor e pelo seu colega naquela universidade e pesquisador do CEDEC Tullo Vigevani.
O indivíduo e o cidadão na história das idéias. (com um ensaio sobre Maquiavel)
Authors: Andrade Regis de Castro
Published: April 2005

Trata-se de publicação de partes inéditas de work in progress do autor, interrompido pela sua morte em 2002. Apontamentos destinados à reconstrução histórica do liberalismo desembocam num estudo praticamente concluído, em que se propõe uma leitura de Maquiavel num registro "aristotélico".
Ordem política e sujeito de direito no debate sobre direitos humanos
Authors: Koerner Andrei
Published: April 2005

O debate teórico sobre os direitos humanos durante os anos noventa é analisado a partir de dois eixos: a ordem política que garante esses direitos e a relação do sujeito à regra de direito. Estes eixos têm como pontos extremos: o primeiro, a ordem estatal e a ordem global e o segundo, uma concepção institucional e uma concepção sociológica da relação do sujeito à regra de direito. Isso permite identificar quatro posições polares, juntamente com os problemas teóricos e práticos que enfrentam.
Um estilo entre Maquiavel e Kant (nota sobre Bobbio)
Authors: Zolo Danilo
Published: April 2005

Uma figura de primeira linha no pensamento político italiano contemporâneo reflete sobre o peculiar modo de pensar a política de Norberto Bobbio.
Raymundo Faoro, nosso amigo
Authors: Benevides Maria Victoria de Mesquita
Published: April 2005

Fundadora e participante de primeira hora do CEDEC evoca a figura do grande intelectual morto recentemente.
Democracia e cultura: uma visão não culturalista
Authors: Przeworski Adam , Cheibub José Antônio , Limongi Fernando
Published: April 2005

Os autores sustentam que fatores econômicos e institucionais são suficientes para gerar uma explicação convincente da dinâmica das democracias sem que seja necessário recorrer à cultura. Concluem que, embora possa haver boas razões para esperar que culturas importem, o material empírico disponível provê pouco apoio para a concepção de que a democracia requer uma cultura democrática.
O poder burocrático e o controle da informação
Authors: Sanchez Oscar Adolfo
Published: April 2005

Examina-se o impacto da nova Tecnologia de Informação e Comunicação, utilizada de forma intensiva pelos governos, sobre o poder burocrático. Estuda-se, como estudo de caso, as transformações neste sentido ocorridas na administração pública paulista entre 1995 e 2002.
Prerrogativas estatais, integração regional e lógica distributiva
Authors: Medeiros Marcelo de A.
Published: April 2005

Analisa-se a emergência de um novo paradigma de ordem internacional, baseado em processos de integração regional no lugar do decadente Estado nacional, tendo em vista os limites a ele impostos pela persistência da dinâmica do Estado nacional. Assinala-se a dificuldade para substituir a lógica intergovernamental pela lógica supranacional. A ausência de organizações supranacionais efetivas impõe restrições à distribuição dos ganhos obtidos pela dinâmica integracionista. Examina-se isso com base nos casos do Mercosul e da União Européia.
Entre normas e fatos: desafios e dilemas da ordem internacional
Authors: Cruz Sebastião C. Velasco e
Published: April 2005

Examinam-se os limites e o significado da controvérsia entre "realistas" que invocam fatos e "cosmopolitas" que invocam normas, com referência às perspectivas da ordem internacional após 11 de setembro de 2001. Contra a idéia da retomada pelos EUA do multilateralismo, ou do seu oposto, a idéia dos EUA como sede de um verdadeiro império mundial, propõe-se um "cenário de transição", marcado por turbulências inter- e intra-estatais, sem prejuízo da possibilidade real de uma configuração mais equilibrada no futuro.
As três versões do neo-institucionalismo
Authors: Hall Peter A. , Taylor Rosemary C. R.
Published: April 2005

O neo-institucionalismo não constitui uma corrente de pensamento unificada. Ao contrário, pelo menos três métodos de análise diferentes apareceram nessa área no último quarto de século: o institucionalismo histórico, o institucionalismo da escolha racional e o institucionalismo sociológico. Todas elas tratam, por ângulos diferentes, do papel desempenhado pelas instituições na determinação de resultados sociais e políticos. Expõe-se e examina-se a gênese de cada uma dessas variantes do "neo-institucionalismo", assim como o que distingue suas maneiras de tratar dos problemas sociais e políticos.
As instituições entre as estruturas e as ações
Authors: Théret Bruno
Published: April 2005

Considerando-se as instituições como mediações entre estruturas e comportamentos individuais, sustenta-se que é possível encontrar, tanto em Ciência Política como em Economia e Sociologia, um mesmo desenvolvimento básico do institucionalismo, dividido em três grandes correntes, cada uma com sua própria genealogia. Na teoria econômica francesa essas três correntes correspondem à teoria da regulação, à nova economia institucional e à economia das convenções. Basicamente os novos institucionalismos se diferenciam a partir de duas grandes oposições: 1) o peso que atribuem na gênese das instituições aos conflitos de interesse e de poder ou à coordenação entre indivíduos; 2) o papel que atribuem à racionalidade estritamente instrumental, ou então às representações e à cultura.
1964: um golpe de classe? (Sobre um livro de René Dreifuss)
Authors: Benevides Maria Victória de Mesquita
Published: April 2005

Republica-se aqui o comentário feito na época da sua publicação do importante livro do recentemente falecido cientista político René Armand Dreifuss sobre o papel de uma "elite orgânica" de orientação empresarial na desestabilização do regime democrático pré-1964, no sentido da criação de uma "ordem empresarial" após o "golpe de classe" de 1964 (1964: a conquista do Estado - ação política, poder e golpe de classe). Para a autora a noção de "golpe de classe" é insuficiente para dar conta da dinâmica política e econômica da época, assim como se revelaram frustrados os esforços para constituir uma "ordem empresarial", em vista do impulso estatizante promovido pelo regime militar. Destaca-se, contudo, o valor do livro, que é aqui relembrado, junto com o nome do seu autor.