Área de Ziedler: lesão cardiovascular pós trauma torácico por arma de fogo
Authors: Do Val Jhamille Amanda Cardoso , Rodriguez Juan Eduardo Rios , Meirelis Suany Serudo , Ribeiro Cláudia Holanda , Da Silva Junior Messias Froes , Machado Danielle Alcantara Barbosa , Do Val Vitor Monteiro , Do Nascimento Júlio Gomes 
Published: October 2023

Introdução: A lesão em área cardíaca é uma emergência médica. Embora o protocolo de atenção ao trauma seja otimizado, a mortalidade ainda é alta. O caso em pauta revela a notabilidade da abordagem inicial ao trauma, do transporte pré-hospitalar, da estabilidade hemodinâmica e do manejo em centro de trauma para resolução clínica. Relato de Caso: Paciente masculino, 34 anos, admitido em serviço de urgência cirúrgica, vítima de múltiplos ferimentos puntiformes por arma de fogo em hemitórax direito a nível do quarto arco intercostal próximo à linha hemiclavicular esquerda. Paciente apresentava-se com turgência jugular, hipotensão arterial e abafamento de bulhas cardíacas, dispneico associado a hemopneumotórax à direita. Foi realizada pleurostomia com drenagem fechada em selo d'água de tórax à direita com saída imediata de 1500 ml de conteúdo serossanguinolento. Foi evidenciado através de FAST líquido livre em janela pericárdica. Logo, paciente foi transferido para o centro cirúrgico e submetido à bitoracotomia de Clamshell. No inventário inicial observou-se saco pericárdico tenso, procedida pericardiotomia em T invertido e retirada de 50 ml de sangue e coágulos. Evidenciada lesão pérfuro-contusa próximo ao sulco interventricular e a artéria descendente anterior esquerda, presença de projétil de arma de fogo impactado. Retirada deste com preservação da descendente anterior esquerda. Após explorar ramo ventricular direito, observou-se múltiplos ferimentos pulmonares adjacentes, com fuga aérea em lobo médio colapsado com progressão para lobo inferior direito, além de áreas de contusão pulmonar. Durante a exploração à esquerda houve laceração do parênquima devido a aderências firmes sugestivas de processo inflamatório anterior. Foram realizadas cardiorrafia com sutura com pontos separados, pneumorrafia com sutura contínua utilizando polipropileno 3.0 e inserido drenos de tórax à esquerda e no mediastino.Em pós-operatório imediato foi admitido na Unidade de Terapia Intensiva e intubado. Sem necessidade do uso de drogas vasoativas. Em drenagem fechada de tórax bilateral, além de dreno mediastinal. Ao exame: AC: sem alterações, normocárdico, hipertenso. AR: murmúrios vesiculares com creptos basais. Evoluiu com melhora clínica absoluta, recebendo alta hospitalar no 21º dia. Discussão: O caso apresentado demonstra a relevância das lesões de câmara cardíaca no trauma torácico decorrente de ferimento penetrante. Tendo em vista que o paciente necessita de um sistema de regulação eficiente para a chegada ao serviço de urgência, além da instabilidade característica destes, são muitos os fatores que dificultam o atendimento ideal de vítimas de ferimentos cardíacos. Soma-se o fato de que, embora o paciente seja submetido a protocolos assertivos e cuidados intensivos, ainda apresenta elevado índice de mortalidade devido à complexidade anatômica inerente destas cirurgias, como no caso, que apresentou lesões cardíacas complexas e ferimentos pulmonares associados.