AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO RENAL PRÉ-OPERATÓRIA EM NEFRECTOMIA
Authors: Costa Rachel Calazans de Oliveira , Vale Paula Melo , Paula André Tunes de , Costa Taynná Ferreira Arantes da 
Published: September 2023

INTRODUÇÃO: A cintilografia renal (CR) é um exame de imagem que se baseia na aplicação endovenosa de radiofármaco para avaliação da anatomia, função e patologias renais. As indicações da CR decresceram com a melhora da propedêutica para a análise da anatomia renal. Porém a CR ainda é essencial para avaliação da função renal, sendo que a função glomerular e a tubular são as duas principais avaliadas. Certas condições clínicas são candidatas à avaliação por meio da CR, tais como: hipertensão renovascular, uropatia obstrutiva, anomalias renais, transplante renal, trauma, massas renais, além de ser exame padrão ouro para pielonefrite aguda. CASO CLÍNICO: Paciente A.L.C, 77 anos, feminino, apresenta lesão sólida de 4cm em polo superior do rim esquerdo. Portadora de hipertensão arterial, apneia do sono e transtorno depressivo. Ausência de disfunção renal prévia. O tumor renal foi identificado em tomografia computadorizada de abdome com proposta terapêutica inicial de nefrectomia esquerda radical, sendo submetida a exame cintilográfico que evidenciou baixa função de rim residual. Mudou-se a conduta, em que foi realizada uma nefrectomia parcial à esquerda, visando maior preservação de parênquima renal. Procedimento sem intercorrências, com inicial redução do volume urinário, discreta elevação das escórias nitrogenadas e piora de creatinina. Paciente recebeu alta quatro dias após o procedimento com normalização da função renal e clinicamente estável. DISCUSSÃO: Tendo em vista sua capacidade de avaliar a funcionalidade renal, a CR pode auxiliar na conduta médica sobre a escolha de tratamentos cirúrgicos que demandam uma análise entre o risco-benefício e o cálculo da morbidade. A perda de função glomerular no rim abordado está majoritariamente associada à presença de comorbidades pré-operatórias, como hipertensão arterial, diabetes e doença renal crônica pré-existente. Outros fatores como tipo de isquemia (quente-fria), tempo de isquemia possuem menor influência do que considerava se previamente. Conforme recomendação da Sociedade Europeia de Urologia (EAU, 2022) a CR deve ser realizada em contexto pré-cirúrgico para pacientes com função renal previamente alterada, pacientes com rim único ou proposta de abordagem bilateral e com comorbidades possivelmente relacionadas à lesão renal. A paciente em questão apresentava diminuição da funcionalidade no rim residual. Ao optar por uma nefrectomia total aumenta-se o risco para evolução em doença renal e possível hemodiálise. O exame cintilográfico possibilitou uma individualização do caso, onde a melhor conduta foi a preservação parcial do rim que foi acometido pelo tumor mas apresentava função preservada. Dessa forma, a escolha da nefrectomia parcial nessa paciente manteve o rim funcionante e, provavelmente, com pouco prejuízo funcional. Em suma, nota-se que foi possível aumentar a expectativa e qualidade de vida da paciente em questão, tendo em vista a escolha assertiva da conduta médica, frente aos achados cintilográficos.

REFERÊNCIAS

1. BERTOLO, Riccardo et al. The preoperative stratification of patients based on renal scan data is unable to predict the functional outcome after partial nephrectomy. International braz j urol, v. 44, p. 740-749, 2018.
2. TAKAHASHI, Miwako et al. Preoperative evaluation of renal cell carcinoma by using 18F- FDG PET/CT. Clinical nuclear medicine, v. 40, n. 12, p. 936, 2015.
3. BANKER, Hiral; SHEFFIELD, Eugene G.; COHEN, Harris L. Nuclear Renal Scan. In: StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing, 2020.
4. LJUNGBERG, B. et al. EAU guidelines on renal cell carcinoma. European Association of Urology, 2022.
5. XIONG, Longbin et al. What Happens to the Preserved Renal Parenchyma After Clamped Partial Nephrectomy?. European Urology, v. 81, n. 5, p. 492-500, 2022.