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La santé publique face aux nouveaux défis en France
Authors: Chambaud Laurent
Published: September 2010

Health status in France is characterized by the coexistence, on the one hand, of quite favourable global health indicators and, on the other hand, data showing a significantly high rate of premature mortality, in particular among men, as well as persistent health inequities, revealing a gap when it comes to taking the determinants of health into account. At the same time, the healthcare system in France is oriented towards curative medicine, with a high predominance of hospital care. In this context, a reorganization of the whole system has been underway for several years. In 2004, many laws were adopted, affirming the state’s jurisdiction in the area of healthcare. Since that time, there has been much debate and numerous reports have been written, leading to the creation of regional healthcare agencies (ARS). The setting up of these regional agencies confirms the predominance of the regional level and provides a precise configuration of the perimeters of the various healthcare responsibilities, bringing prevention, ambulatory and hospital care, health and safety, and care for seniors and persons with disabilities together within the same entity. This development, however, raises two essential questions. On the one hand, under this new mechanism, what will be the role and influence of local communities in the implementation of community-based prevention strategies? On the other hand, on what basis will decisions be taken, in practice, concerning the financial trade-offs to be made between budgets allocated to primary prevention strategies and health promotion, the development of secondary and tertiary prevention strategies, and lastly, care, taking into account the risk that resources will be gobbled up by one or another of these areas?
La réorganisation de la première ligne au Québec : une nouvelle dynamique entre les médecins et le réseau public
Authors: Gauthier Anne , Rheault Sylvie
Published: September 2010

Deux réformes successives, la mise en place de groupes de médecine de famille (GMF) et l’instauration de centres de santé et de services sociaux (CSSS) et de réseaux locaux de services (RLS), ont été introduites depuis 2002 au Québec. Celles-ci ont donné naissance à une nouvelle dynamique entre le réseau public et les partenaires de la communauté, dont les médecins, pour l’organisation des services de première ligne. La collaboration entre intervenants autrement isolés se développe et leurs initiatives se font plus importantes. Certaines conditions permettant la valorisation de la première ligne se mettent aussi en place. Le présent article résume les changements en cours et décrit plus particulièrement comment les médecins en pratique privée et les institutions publiques profitent de cette opportunité pour trouver des solutions à leurs attentes respectives
L’organisation des soins de premiers recours en France : une réforme en quête de projet ?
Authors: Bourgueil Yann
Published: September 2010

After outlining the main characteristics of the organization of ambulatory care, we will examine the reforming impact of two changes underway in the ambulatory care sector in France: the 2004 attending physicians’ reform and the reform of the university curriculum for general practice, both the result of a long process and numerous compromises. In light of the processes of their emergence, these reforms essentially appear to be a reaction to conjunctural factors and their reforming impact seems modest compared with the underlying challenges. Nevertheless, we will examine the effects of the systemic changes resulting from these incremental changes. To conclude, in comparing the current dynamic of reform and the broader structural changes that we believe to be necessary, we will develop an argument for the need to bring the elements of reform together coherently within the framework of a global project that can make sense to the various actors involved (healthcare professionals, political actors, patient associations, etc.)
La réforme du secteur du handicap, du lundi de Pentecôte à la prise en charge de la perte d’autonomie
Authors: Letourmy Alain
Published: September 2010

Le secteur du handicap a été profondément réformé avec la création de la Caisse nationale de solidarité pour l’autonomie en 2004 et la loi de 2005 pour l’égalité des droits et des chances, la participation et la citoyenneté des personnes handicapées. Plusieurs améliorations de la prise en charge des personnes sont attendues, notamment en matière d’accessibilité aux équipements, de scolarisation des enfants, d’intégration en milieu professionnel, de coordination des démarches pour l’obtention des aides, avec la création de maisons départementales des personnes handicapées. L’innovation principale est l’instauration d’une nouvelle prestation de compensation de la perte ou du manque d’autonomie, non liée à l’âge. La réforme établit ainsi un pont effectif entre personnes âgées et personnes handicapées et elle rapproche les secteurs de la santé et du handicap. Il reste toutefois à prendre la mesure des besoins de financement qu’elle suscite, dans un contexte où l’augmentation des prélèvements est délicate à imposer. Il faudra aussi réguler la croissance des dépenses qu’elle entraînera probablement, en particulier pour les aides techniques. Enfin, il faudra intégrer l’organisation institutionnelle de la nouvelle caisse dans le système de Sécurité sociale: l’idée d’un cinquième risque a été lancée, elle n’a pas reçu encore de contenu précis.
Nos systèmes de santé sont-ils soutenables ?
Authors: Polton Dominique
Published: September 2010

In France, the debate surrounding the healthcare system swings back and forth between two extremes. On the one hand, it is often referred to as the best system in the world. On the other hand, it is criticized as being inefficient, costly, and on the verge of bankruptcy. Moreover, ideas for reform are constantly being put forward by various actors who claim that their plan, based on a few simple principles, will provide the structural solutions needed to solve the problems at hand. In fact, all healthcare systems in developed countries are confronted with inevitable tensions between the dynamic of growth in the healthcare sector and the constraints of public funding. Healthcare expenditures will not limit themselves spontaneously: the population is aging, the prevalence of chronic diseases is rising, social norms are leading to increased demand for compensation, technological advances are constantly adding to the realm of possibilities and the consumption of healthcare services is not curbed by funding constraints. There is no miracle solution which will solve the imbalances inherent in these forces and the simplistic plans for reform which are often proposed do not help move the debate forward in a mature way. No single solution can exonerate our healthcare system from the constant search for better performance. Neither will it allow us to escape the level of constraint that collective funding brings to bear on individual freedoms, nor save us from having to make choices with regard to the cost-service ratio when considering any new technology or innovation that is presented. These are difficult questions that need to be addressed democratically and which are not yet being dealt with explicitly in France
Les dépenses gouvernementales de santé : une question de structure ou de conjoncture ?
Authors: Béland François
Published: September 2010

Le vieillissement de la population, les avancées technologiques, les exigences de la population et la mondialisation sont souvent invoqués comme causes profondes d’une crise qui mettrait en jeu le financement des régimes publics d’assurance santé dans tous les pays à haut revenu. Et si, sans nier les effets de ces facteurs, le financement public de ces régimes était plutôt sensible aux conjonctures économique et politique? L’observation des séries chronologiques, de 1975 à 2007, des dépenses gouvernementales de santé, du produit intérieur brut (PIB), du service de la dette publique et des transferts directs en argent du gouvernement fédéral du Canada à celui du Québec illustre parfaitement comment les difficultés de financement du régime public de santé au Québec sont associées à ces effets de conjoncture. Dans le contexte économique actuel où le PIB québécois est en décroissance, les transferts fédéraux en diminution et le service de la dette publique en croissance, il sera possible, mais trompeur, dans un avenir rapproché, d’invoquer une nouvelle fois la rhétorique des facteurs structuraux traditionnels pour expliquer une crise, tandis qu’il s’agira d’affronter des difficultés de financement qui seront, encore une fois, surtout conjoncturelles
Les défis de la réforme de Medicare aux États-Unis
Authors: Brown Lawrence D.
Published: September 2010

Adopté en 1965, parallèlement à Medicaid un programme spécifiquement destiné aux citoyens à bas revenus, Medicare était le condensé politique du modèle d’assurance maladie national dont les réformateurs rêvent depuis longtemps, en vain. Il offrait une couverture maladie aux personnes âgées (et, par la suite, en 1972, aux invalides), couvrait les soins hospitaliers et médicaux, mais pas les médicaments délivrés en ambulatoire ni les soins de longue durée. Cet article s’organise en trois parties. Il commence par brosser un tableau du contexte dans lequel s’inscrit Medicare

et des grandes caractéristiques du programme. Il dresse ensuite un rapide bilan des débats actuels concernant trois domaines de réforme: les rémunérations des prestataires, la couverture et le financement. Enfin, il restitue Medicare dans le contexte du débat, qui refait surface en 2008 à l’approche des élections nationales, sur la réforme du système de santé américain dans son ensemble et fait ressortir certains liens entre les défis auxquels sont confrontés les États-Unis et ceux à relever par d’autres systèmes de santé.
Les cadres d’analyses de la performance des systèmes de santé : forces et limites
Authors: Grignon Michel
Published: September 2010

Cet article traite des méthodes de mesure de la performance des systèmes nationaux de santé. Les différents concepts de performance définis, l’article se concentre sur la performance technique, rapport des résultats obtenus aux ressources utilisées. Les principales méthodes d’estimation statistique de cette performance technique et leurs limites sont décrites brièvement. En seconde partie sont décrites les (rares) études de comparaison systématique des performances des systèmes nationaux de santé (deux pour les pays de l’OCDE, une pour les États de l’Inde et une pour les 191 pays du monde). Les problèmes pratiques posés par la mesure de la performance sur données réelles sont passés en revue et le résultat attendu du système de santé, qui soulève deux problèmes majeurs, est défini. Toutes les études utilisent une mesure de l’état de santé de la population comme mesure de résultat. Le premier problème est l’hypothèse, souvent implicite, du périmètre de responsabilité du système de soins dans la santé: doit-on considérer que le système de santé d’un pays ayant plus de fumeurs, et donc plus de cancers du poumon, est moins bon, même s’il soigne les cancers aussi bien que les autres? Le second problème est celui de la santé conditionnelle: nous attendons du système de soins qu’il nous soigne quand nous sommes malades, pas nécessairement qu’il obtienne de meilleurs résultats statistiques (en moyenne) au détriment des malades individuels.
Maltraitance des enfants – Perspective historique
Authors: Labbé Jean
Published: September 2010

For a problem to “exist,” it must be recognized and named. In France as in Quebec, before the 1970s, cases involving child abuse were considered as isolated incidents, attributed to individuals who were cruel, perverse or acting under the influence of alcohol. Our societies were not different from those in other Western countries, which have covered up, for centuries, the painful reality of child abuse, both at community level and in families. They were the most blatant manifestations of institutionalized child abuse which first caught attention in the 19th century. Some abusive practices involving children were abolished, such as exploitation of child labour and child imprisonment with adult inmates. It was not until the mid-20th century that intrafamilial abuse and neglect were finally recognized. The few previous attempts to raise awareness of the issue had failed, due to the living conditions and the mentality at the time. Indeed for a long time, the family environment was considered as inviolable, paternal authority as absolute and children as property of their parents and enjoying no rights whatsoever.
État des lieux de l’enfance en danger, sources et données disponibles en France
Authors: Frechon  Isabelle , Guyavarch Emmanuelle , Halifax Juliette
Published: September 2010

Created in 2004, the National Monitoring Centre for At-risk Children (Observatoire national de l’enfance en danger [ ONED]) identified the sources of data available on at-risk children. This expression means children who benefit from an assistance or a protection measure, whether administrative or judicial, and/ or children who have been reported as at-risk under parental authority. At-risk children are currently monitored on the basis of various sources of national data stemming from institutions which deal more or less directly with the phenomenon of at-risk children: the Directorate for Research, Studies, Evaluation and Statistics (Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques [ DREES]), the Directorate for Judicial Youth Protection, the National Observatory of Decentralized Social Action (Observatoire décentralisé de l’action sociale

[ ODAS]), etc. These data, however, show a number of limitations, such as their highly administrative nature, children are never the counting units; aggregated data that are impossible to match, thus posing numerous difficulties in terms of analysis of the population, trajectories and case management. Moreover, every year, the ONED annual report puts forward an estimate and the method used. Despite their definite limitations, they provide an understanding of child protection in terms of number of children. The monitoring based on homogeneous, individual and longitudinal data, as stipulated in article L 226-3 of the Family and Social Assistance Code, which is being implemented, will help to make up for these limitations.
Le devenir de jeunes de Seine-Saint-Denis passés par l’Aide sociale à l’enfance entre 1980 et 2000
Authors: Gheorghiu  Mihai Dinu , Labache  Lucette
Published: September 2010

The recording of a child’s placement under Social Assistance for Children (Aide sociale à l’enfance

(ASE)) in his or her biography gives rise to numerous questions on the experience of this case management, the impact of events that occurred during this period, the consequences of the intervention of professionals, the child leaving the protection mechanism and his or her development. To answer these questions, a study conducted in Seine-Saint-Denis on how ASE children from the 1980s to the 2000s have evolved, examines the trajectories of children who were formerly placed under this mechanism (Gheorghiu et al., 2002). It examines how individuals, who were managed at the educational and social levels by a public authority, experienced this period and constructed their social and occupational path when leaving the institution.
En France : la protection de l’enfance en cheminement
Authors: Dumais Jacques
Published: September 2010

Depuis les débuts de l’an 2000, la France et le Québec ont procédé presque simultanément, par des voies différentes, à des analyses en profondeur de leur système de protection à l’égard des enfants. Les deux pays en sont venus à la conclusion que des modifications législatives étaient nécessaires pour adapter le cadre législatif au développement des connaissances et à l’évolution des pratiques. En France, la nouvelle loi réformant la protection de l’enfance a été promulguée le 5 mars 2007. Ayant participé activement à la modernisation de la Loi sur la protection de la jeunesse au Québec, j’ai été sollicité pour commenter la réforme de la protection de l’enfance en France. Ce regard québécois sera nécessairement teinté des valeurs, des principes et des choix organisationnels qui sont à la base du système de protection de la jeunesse au Québec et constituera donc une perception partiale. Cette perception sera également incomplète parce que, pour bien comprendre une loi, il faut d’une part connaître l’évolution du droit applicable dans un pays et d’autre part bien saisir la teneur des débats parlementaires ainsi que la confrontation des points de vue idéologiques qui ont permis d’atteindre un niveau de consensus nécessaire à l’adoption de cette loi. Je n’ai pas cette prétention. Mes réflexions porteront sur six regroupements de modifications législatives qui ont entraîné des changements suffisamment importants pour que cette loi apparaisse comme une réforme de la protection de l’enfance en France.
Identifier les innovations dans le champ des interventions socio-éducatives
Authors: Breugnot Pascale , Fablet Dominique
Published: September 2010

Depuis une vingtaine d’années, le secteur de la protection de l’enfance a connu de profondes transformations justifiant l’intervention récente du législateur afin de réformer le système établi (loi du 5 mars 2007). Parmi les orientations retenues, il s’agit notamment de diversifier les modes de prise en charge et de promouvoir de nouvelles relations entre professionnels et familles. Après avoir rappelé la définition que propose Durning (1995) des interventions socioéducatives, nous nous intéresserons aux évolutions des pratiques professionnelles dans ce domaine en France, avant de se centrer sur les innovations socio-éducatives qui se sont plus particulièrement développées dans le champ de la protection de l’enfance et qui ont été, en partie, source d’inspiration de la loi du 5 mars 2007 réformant ce champ
Exploitation de données administratives locales : une démarche empirique visant à connaître les enfants et leurs parcours en protection de l’enfance
Authors: Marquet Lucy
Published: September 2010

Pour pallier au manque de vision nationale sur les enfants et les interventions mises en oeuvre en protection de l’enfance, l’ONED propose un recueil harmonisé et permanent de données jusqu’alors produites de façon hétérogènes d’une circonscription administrative française à l’autre. D’une part, cette observation suivie des parcours individuels et anonymisés des enfants pris en charge est élaborée en cohérence avec les besoins de connaissance des autorités et des praticiens en protection de l’enfance. D’autre part, elle tente de répondre aux exigences scientifiques pour l’analyse longitudinale des populations concernées. Dans ce cadre, le projet s’inscrit dans une analyse constante des informations d’ores et déjà collectées. Il se développe aussi en co-construction avec les départements volontaires et les professionnels directement concernés par la collecte. Cette expérience est source de proposition à l’occasion de la généralisation, par voie règlementaire, d’une démarche de recueil à l’ensemble du territoire français.
Une matrice d’indicateurs d’impacts des services de protection de la jeunesse
Authors: Trocmé Nico
Published: September 2010

Cet article vise à présenter une matrice d’indicateurs permettant de mesurer les impacts des services de protection de la jeunesse sur la sécurité et le développement des enfants dans son contexte écologique. Cette initiative est pilotée par un groupe de travail national regroupant les ministères des services sociaux des provinces et territoires du Canada. Cette matrice, composée de dix indicateurs, a été développée à la suite d’une série de consultations nationales menées auprès des chercheurs et gestionnaires responsables de services et de politiques auprès des enfants maltraités. Dans le cadre d’une subvention du Conseil de recherches en sciences humaines du Canada, le Centre de recherche sur l’enfance et la famille de l’Université McGill collabore depuis 2006 avec le groupe de travail provincial et territorial pour développer et tester l’opérationnalisation des dix indicateurs retenus
Description du troisième cycle des enquêtes sur la maltraitance et la violence envers les enfants au Québec
Authors: Clément Marie-Ève , Trocmé Nico
Published: September 2010

Adopting a public health approach to violence against children requires documenting not only the extent of the phenomenon but also its evolution over time. This makes it possible to describe the progress report and, in a more indirect way, the effectiveness of programs and measures put place in order to prevent or reduce situations involving abuse. In Canada and Quebec, the Canadian Incidence Study of Reported Child Abuse and Neglect and the Quebec survey on family violence in the lives of children (Étude sur la violence familiale dans la vie des enfants)

document the extent and evolution of the phenomenon using two distinct measurements: incidence and prevalence. As the only sources of national and provincial data, these studies are in their third life cycle. This article summarizes their main goals and methodological characteristics.
Vers une déjudiciarisation de la protection de la jeunesse : le cas de la Communauté française de Belgique
Authors: Mulkay Françoise
Published: September 2010

L’aide et la protection de la jeunesse en Communauté française de Belgique s’articule principalement autour de deux textes majeurs: le décret du 4 mars 1991 relatif à l’aide à la jeunesse et le décret du 12 mai 2004 relatif à l’aide aux enfants victimes de maltraitance. Cet article présente brièvement ces deux textes et les situent par rapport aux législations québécoise et française. La notion de déjudiciarisation, que l’on retrouve d’une manière ou d’une autre dans les intentions des législateurs belges, français et québécois, fera l’objet d’une attention particulière.
L’émergence de la démocratie sanitaire en France
Authors: Letourmy Alain , Naiditch Michel
Published: September 2010

La démocratie sanitaire a reçu une traduction officielle en France avec la loi de 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de soins. Elle a plusieurs sources, comme la modernisation des politiques publiques, la fixation d’un corpus de droits pour les malades et l’action revendicative des associations. La participation dans le secteur de la santé, exprimée notamment à travers les États généraux de la santé, a traduit un besoin de rapprocher citoyens et décideurs. Elle a suivi un mouvement lancé sur les questions d’énergie et d’environnement, la France n’ayant pas été pionnière en ce domaine. La question des droits des malades est le résultat de l’action des associations de patients, notamment à propos du VIH/ SIDA, et vient en réponse à plusieurs scandales sanitaires. On peut parler d’un processus de conquête du pouvoir par les associations, si l’on se focalise sur l’action des plus dynamiques d’entre elles. Toutefois, la place donnée aux associations ne doit pas être surestimée, ni considérée comme une innovation absolue. Le partenariat de gestion entre les pouvoirs publics et les associations est ancien dans le secteur médico-social. Aujourd’hui, la participation des usagers à la gestion des hôpitaux soulève diverses interrogations et l’on constate plutôt l’affaiblissement de la gestion associative. L’impact de la démocratie sanitaire reste donc encore incertain.
La participation publique : définitions, défis et usages
Authors: Contandrioupoulos Damien
Published: September 2010

The Quebec health and social services system has, since its creation in the 1970s, given great importance to mechanisms aimed at giving ordinary citizens a role in governing decisions at both the regional and institutional level. Based on an analysis of nearly 40 years of experience in this area, this article will discuss some of the characteristics of participatory processes as well as the practical and theoretical challenges posed by the deployment of mechanisms for public participation. To conclude, it will suggest some courses of action that might foster the achievement of participation-based outcomes, while avoiding some of the potential pitfalls.
Participation citoyenne et système de santé : démocratisation ou instrumentalisation ?
Authors: Chambaud Laurent , Schaetzel Françoise
Published: September 2010

Le concept de «démocratie sanitaire» se caractérise par un appel des citoyens-usagerspatients du système de santé à agir en tant qu’acteurs de ce système. Il renvoie à la notion de démocratie participative qui, longtemps considérée avec suspicion en France, semble être devenue un concept plus porteur. Trois domaines sont essentiellement touchés par cette notion: l’élaboration de la politique de santé à l’échelon national ou local, le fonctionnement global des institutions sanitaires et le processus même de soins dans le parcours du patient. C’est aux deux premiers que nous nous référerons dans le cadre de cet article, en excluant de notre analyse le champ de ce qu’il est convenu de qualifier de droits individuels ou droits des patients. Après un bref rappel de la manière dont ce concept s’est déployé en France, on se propose, à partir d’une analyse des principaux outils existant et censés favoriser sa mise en oeuvre, de rendre compte de la situation actuelle puis d’analyser les conditions permettant d’inscrire la participation dans une gouvernance renouvelée du système de santé.
L’expérience citoyenne dans la gouvernance du système de santé et de services sociaux au Québec
Authors: Gauvin François-Pierre , Martin Élizabeth , Forest Pierre-Gerlier , Abelson Julia
Published: September 2010

The experience of citizens’ participation in the governance of the health and social services system in Quebec has been marked by numerous upheavals resulting from various reforms initiated over the last four decades. The participatory structures at the local, regional and provincial levels have until now appeared to favour information exchange, and even confrontation, over the reconciliation of interests and the appropriation of services by the population. Although within the Quebec system, there is a desire to maintain, promote and renew public participation, citizens and users still have little influence over major decisions affecting the health and social services system.
La participation des usagers au fonctionnement des établissements de santé :une dynamique encore à construire
Authors: Pomey Marie-Pascale , Ghadi Véronique
Published: September 2010

Le Québec, depuis les années 1970, et la France, vingt ans plus tard, se sont efforcés de faire en sorte que la parole profane des usagers soit mieux considérée dans le système de santé, et plus particulièrement dans les établissements de santé. Cette volonté, qui s’est traduite de part et d’autre de l’Atlantique de manière différente sur le plan institutionnel, a eu des effets très contrastés. Au Québec, en dépit de leur antériorité, les associations de patients ont eu du mal à se développer et à se mobiliser. L’impact a été faible, lié au fait du manque de vigueur de l’action des associations, et ce, alors même que le dispositif de représentativité de la population dans les établissements de santé s’est étendu ces dernières années. En France, à l’émoi causé chez les professionnels de la santé et les politiciens par l’irruption du SIDA et par les différents scandales sanitaires qui en ont résulté, les associations se sont assez vite imposées comme des interlocuteurs incontournables des pouvoirs publics.
Affaires et redistribution des pouvoirs dans l’univers sanitaire : le cas du sang contaminé en France
Authors: Fillion Emmanuelle
Published: September 2010

Des recherches ont mis en évidence de grandes lignes d’évolution contemporaines des systèmes de soins, caractérisées par la participation accrue des usagers, une moindre étanchéité des statuts de profane et d’expert, l’apparition de nouveaux modes de gouvernance, etc. Si on connaît bien aujourd’hui l’impact des nouvelles formes de mobilisations des malades sur ces mutations, on connaît moins en revanche celui des mobilisations de victimes et des recours en justice face à une médecine iatrogène. Or, leur investigation peut s’avérer importante. En effet, la présence de la justice dans le champ de la santé est devenue plus sensible en France depuis une vingtaine d’années. Certaines profondes réformes mises en oeuvre dans la décennie 1990 ont été présentées comme des réponses de la puissance publique aux scandales et affaires sanitaires qui avaient défrayé la chronique et ébranlé le pouvoir politique. Cet article propose de revenir sur l’affaire du sang contaminé qui fut en France «l’affaire» sanitaire entre toutes. Dans le souci d’éclairer les mutations des systèmes de soin et de la place qu’y occupent les usagers, cet article se focalise sur l’engagement judiciaire de l’Association des hémophiles en montrant comment cette action, qui l’a transformée de l’intérieur, a aussi contribué en retour à des évolutions plus macrosociales.
Tous pour un ou un contre tous ? L’arme de l’intérêt public entre les mains d’un usager
Authors: Prémont Marie-Claude
Published: September 2010

Le citoyen qui porte devant les tribunaux une question qui ne lui est pas personnelle mais qui touche plutôt l’ensemble de la collectivité s’appuie sur le concept de l’intérêt public. Il agit dans un contexte du Tous pour un en plaidant l’intérêt de tous pour gagner sa cause. C’est la position prise par les demandeurs dans l’affaire Chaoulli

pour contester la validité de la prohibition de l’assurance santé privée duplicative au Québec. La Cour suprême du Canada a accueilli cette demande. Pour en arriver à ce résultat, le plus haut tribunal du pays a dû modifier son raisonnement suivi jusque là. En effet, la Cour rompt avec son interprétation de la Charte et permet qu’une disposition soit invalidée sans que la preuve ne démontre quelle est la cause effective du préjudice allégué. La Cour a ainsi transformé le Tous pour un en Un contre tous.
La mucoviscidose : ajustements entre pratiques professionnelles et travail des malades et de leurs proches
Authors: Frattini Marie-Odile , Houzard Rocamora Sophie , Sermet-Gaudelus Isabelle
Published: September 2010

Cystic fibrosis, the most common of rare diseases, has been mobilizing healthcare professionals and concerned individuals for the last 30 years. Since 2002, with the introduction of systematic neonatal screening, this disease has been the focus of particular attention on the part of health policy makers in France. Cystic fibrosis requires complex and coordinated care in specialized treatment centres. Therapeutic progress has considerably improved survival rates of patients and moved care to the home, but has also increased the constraints of care. At the same time, there has been an asserted focus on living day-today life under the best conditions possible. The authors of this article are or have been involved in the analysis, for operational purposes, of the efforts to work together made by healthcare professionals, patients and patients’ families at three different levels: an association of families and patients living with cystic fibrosis, specialized treatment centres, and the individual care relationship. Based on this threefold experience, the authors describe how modes of organization and professional practices have been adjusted in response to the efforts made by patients and their families to face a “life of illness” and how this process brings out a new perspective on the polysemous notion of empowerment.
La participation citoyenne en santé mentale : une expérience locale au Québec
Authors: Gagné Jean
Published: September 2010

This article presents a citizen participation experience involving mental health service users in the Jeanne-Mance neighbourhood in Montreal. First, it describes how the concept of participation has evolved in Quebec since the early 1960s, reviewing the concept of the imaginary involving the instituting and the instituted. It then presents a citizen participation experience understood as the participation of users in the planning and evaluation of public services. This experience involved several recruitment and public promotion activities such as the writing on an institutional policy of recognizing citizen participation in mental health. Such participation puts forward a principle of reciprocity despite a tendency on the part of the ministère de la Santé et des Services sociaux du Québec (Québec ministry of health and social services) to adopt a unilateral or top down approach to planning healthcare.
Le rôle des enquêtes de satisfaction dans le dispositif d’évaluation de la qualité des services au Québec
Authors: Dubé Gaëtane , Neill Ghyslaine , Caris Patricia
Published: September 2010

Cet article traite du rôle et de l’utilité des enquêtes de satisfaction pour évaluer et améliorer la qualité des services offerts à la population. Pour illustrer notre propos, nous nous intéressons tout particulièrement à l’expérience québécoise et présentons l’approche retenue pour mesurer et analyser la satisfaction des usagers dans le cadre d’une enquête réalisée en 2006-2007 auprès d’un peu plus de 38 000 répondants. Les résultats obtenus montrent le potentiel de ce type d’enquête à condition, notamment, de mesurer la satisfaction en fonction des attentes des usagers et de tenir compte de l’ensemble des dimensions qui contribuent à définir ce qu’est, de leur point de vue, un service de qualité. Nous portons une attention particulière à l’approche utilisée pour mesurer les attentes, puisqu’en relativisant leur importance en fonction d’un ensemble exhaustif d’items ou de critères de qualité, elle renforce le potentiel des données sur la satisfaction. Enfin, nous montrons comment les données peuvent être utilisées par les responsables des divers paliers décisionnels afin de contribuer au maintien et à l’amélioration de la qualité des services offerts à la population.
Les associations de consommateurs de santé aux États-Unis
Authors: Gusmano Michael K.
Published: September 2010

La profession médicale est supposée agir en tant qu’agent des patients, mais cette norme professionnelle ne garantit pas que ces derniers puissent s’exprimer sur la nature des soins qui leurs sont délivrés ou sur les politiques qui les fondent. Cet article décrit les efforts réalisés aux États-Unis pour accroître le rôle des patients dans la construction des politiques de santé, en insistant plus particulièrement sur le rôle des associations de malades. Les motifs et les valeurs qui poussent les malades à s’engager dans les politiques de la santé sont présentées en introduction de même que les avantages qu’on peut en attendre. Nous analysons ensuite certaines de leurs actions les plus emblématiques menées en leur nom tout en illustrant les grandes lignes de forces et les efforts de l’État pour institutionnaliser cette place des patients dans le processus de construction des politiques de santé. Enfin, une discussion est engagée sur certains aspects positifs et négatifs que peuvent avoir des formes différentes de représentation (directe ou par l’intermédiaire de porte-parole «professionnels» appartenant aux associations). En conclusion, il apparaît que le jugement sur le rôle des patients dans les politiques de santé et sur les résultats de l’action des associations doit être nuancé, car si le mouvement associatif peut se targuer de victoires importantes pour les patients et leurs familles, sa voix demeure encore trop peu audible tant au niveau du processus politique que dans le champ des pratiques cliniques.
Experiencia, pragmatismo y líneas de actuación comunes, bases del nuevo modelo de desarrollo rural del País Vasco
Authors: Alberdi Collantes Juan Cruz
Published: September 2010

En el año 1998 el País Vasco pone en marcha un modelo de desarrollo rural fundamentado en la colaboración entre administraciones locales y regionales frente a la dependencia de las subvenciones comunitarias. Con objeto de la necesaria renovación de los Planes Comarcales se produce una reflexión sobre los errores cometidos y se plantean diferentes alternativas que quedan recogidas en unas propuestas metodológicas que van a primar planteamientos inductivos, prácticos y ejecutables y un modo de funcionar que permite llegar con facilidad de la propuesta local a la puesta en común regional. Como resultado obtenemos una interesante propuesta de desarrollo, a tener en cuenta, en un momento en el que muchas Comunidades Autónomas han de reorganizar sus redes de desarrollo rural ante la anunciada reducción de aportaciones comunitarias.

[fr] Durant l’année 1998 le Pays Basque met en marche un modèle de développement rural fondé la collaboration entre des administrations locales et régionales face à la dépendance des subventions communautaires. Dans le but de la rénovation nécessaire des Plans Régionaux se produit une réflexion sur les erreurs commises et on pose différentes alternatives qui sont reprises dans des propositions méthodologiques qui vont favoriser des approches inductives, pratiques et possibles et une manière de fonctionner qui permet d’arriver avec facilité de la proposition locale à la mise en commun régionale. Comme résultat nous obtenons une intéressante proposition de développement à tenir compte à un moment où beaucoup de Communautés Autonomes doivent réorganiser leurs réseaux de développement rural devant l’annoncée réduction de contributions communautaires.
Distribución y segregación de la población residente extranjera en el municipio de Sevilla (2000-2008)
Authors: Díaz Parra Ibán
Published: September 2010

En la presente década, la inmigración extranjera ha incrementado notablemente su peso en el municipio de Sevilla, pasando de tener un efecto por completo marginal en el pasado sobre la población, a suponer un hecho de gran importancia social y demográfica en la actualidad. Desde una metodología cuantitativa, este artículo pretende realizar una aproximación sintética al impacto demográfico del incremento de la población extranjera respecto de su distribución y segregación en la ciudad, atendiendo a la posible formación de clústeres en determinados sectores urbanos. Con este objetivo se ha trabajado con el padrón municipal de la ciudad y se ha hecho una cartografía recurriendo tanto a indicadores de uso más común a la hora de aproximarse a estas realidades como a técnicas e indicadores con una menor difusión en el panorama nacional.

[fr] Au cours de cete décennie, l’immigration étrangère a augmenté son poids dans la ville de Séville. Ce fait avait un effet marginal complètement dans le passé sur la population, mais il a gagné une grande importance sociale et démographique aujourd’hui. Du point de vue de la méthodologie quantitative, cet article cherche à apporter une approche synthétique de l’impact démographique de l’augmentation de la population étrangère, sa distribution et sa ségrégation dans la ville, sur la possible formation de clústers dans certaines zones urbaines. Avec cet objectif, nous avons travaillé avec la municipalité de la ville et realisé une cartographie en utilisant les indicateurs les plus communs utilisés dans l’approche de ces réalités et des techniques et des indicateurs moins utilisés en Espagne.
Evaluation of a regional air quality forecast model for tropospheric NO2 columns using the OMI/Aura satellite tropospheric NO2 product
Authors: Herron-Thorpe F. L. , Lamb B. K. , Mount G. H. , Vaughan J. K.
Published: September 2010

Abstract. Results from a regional air quality forecast model, AIRPACT-3, are compared to OMI tropospheric NO2 integrated column densities for an 18 month period over the Pacific Northwest. AIRPACT column densities are well correlated (r=0.75) to cloud-free (<35%) retrievals of tropospheric NO2 for monthly averages without wildfires, but are poorly correlated (r=0.21) with significant model over-predictions for months with wildfires when OMI and AIRPACT are compared over the entire domain. AIRPACT predicts higher NO2 in some northwestern US urban areas, and lower NO2 in the Vancouver, BC urban area, when compared to OMI. Model results are spatially averaged to the daily OMI swath. The Dutch KNMI (DOMINO) and NASA (Standard Product) retrievals of tropospheric NO2 from OMI (Collection-3) are compared. The NASA product is shown to be significantly different than the KNMI tropospheric NO2 product. The average difference in tropospheric columns, after applying the averaging kernels of the respective products to the model results, is shown to be larger in the summer (±50%) than winter (±20%).
The Chemistry of Atmosphere-Forest Exchange (CAFE) Model – Part 1: Model description and characterization
Authors: Wolfe G. M. , Thornton J. A.
Published: September 2010

Abstract. We present the Chemistry of Atmosphere-Forest Exchange (CAFE) model, a vertically-resolved 1-D chemical transport model designed to probe the details of near-surface reactive gas exchange. CAFE integrates all key processes, including turbulent diffusion, emission, deposition and chemistry, throughout the forest canopy and mixed layer. It is the first model of its kind to incorporate the Master Chemical Mechanism (MCM) and a suite of reactions for the oxidation of monoterpenes and sesquiterpenes, providing a more comprehensive description of the oxidative chemistry occurring within and above the forest. We use CAFE to simulate a young Ponderosa pine forest in the Sierra Nevada, CA. Utilizing meteorological constraints from the BEARPEX-2007 field campaign, we assess the sensitivity of modeled fluxes to parameterizations of diffusion, laminar sublayer resistance and radiation extinction. To characterize the general chemical environment of this forest, we also present modeled mixing ratio profiles of biogenic hydrocarbons, hydrogen oxides and reactive nitrogen. The vertical profiles of these species demonstrate a range of structures and gradients that reflect the interplay of physical and chemical processes within the forest canopy, which can influence net exchange.
Length and time scales of atmospheric moisture recycling
Authors: van der Ent R. J. , Savenije H. H. G.
Published: September 2010

Abstract. It is difficult to quantify the degree to which terrestrial evaporation supports the occurrence of precipitation within a certain study region (i.e. regional moisture recycling) due to the scale- and shape-dependence of regional moisture recycling ratios. In this paper we present a novel approach to quantify the spatial and temporal scale of moisture recycling, independent of the size and shape of the region under study. The calculation is based on ERA-Interim reanalysis data for the period 1999 to 2008. It is shown that in the tropics or in mountainous terrain the length scale of recycling can be as low as 500 to 2000 km. In temperate climates the length scale is typically between 3000 to 5000 km whereas it amounts to more than 7000 km in desert areas. The time scale of recycling ranges from 3 to 20 days, with the exception of deserts, where it is much higher. The most distinct seasonal differences can be observed over the Northern Hemisphere: in winter, moisture recycling is insignificant, whereas in summer it plays a major role in the climate. The length and time scales of atmospheric moisture recycling can be useful metrics to quantify local climatic effects of land use change.
The influence of gas-particle partitioning and surface-atmosphere exchange on ammonia during BAQS-Met
Authors: Ellis R. A. , Murphy J. G. , Markovic M. Z. , VandenBoer T. C. , Makar P. A. , Brook J. , Mihele C.
Published: September 2010

Abstract. The Border Air Quality and Meteorology study (BAQS-Met) was an intensive field campaign conducted in Southwestern Ontario during the summer of 2007. The focus of BAQS-Met was determining the causes of the formation of ozone and fine particulate matter (PM2.5), and of the regional significance of trans-boundary transport and lake breeze circulations on that formation. Fast (1 Hz) measurements of ammonia were acquired using a Quantum Cascade Laser Tunable Infrared Differential Absorption Spectrometer (QC-TILDAS) at the Harrow supersite. Measurements of PM2.5 ammonium, sulfate and nitrate were made using an Ambient Ion Monitor Ion Chromatograph (AIM-IC) with hourly time resolution.The median mixing ratio of ammonia was 2.5 ppb, with occasional high spikes at night resulting from local emissions. Measurements were used to assess major local emissions of NH3, diurnal profiles and gas-particle partitioning. The measurements were compared with results from A Unified Regional Air-quality Modelling System (AURAMS). While the fraction of total ammonia (NHx≡NH3 + NH4+) observed in the gas phase peaks between 0.1 and 0.8, AURAMS tended to predict fractions of either less than 0.05 or greater than 0.8. The model frequently predicted acidic aerosol, in contrast withobservations whereinNHx always exceeded the observed equivalents of sulfate. One explanation for our observations is that the net flux of ammonia from the land surface to the atmosphere increases when aerosol sulfate is present, effectively buffering the mixing ratio of gas phase ammonia, a process not included in the model. We explore the impact of a bi-directional flux parameterization on the predicted gas-particle partitioning of atmospheric ammonia.
Validation of a modified AVHRR aerosol optical depth retrieval algorithm over Central Europe
Authors: Riffler M. , Popp C. , Hauser A. , Fontana F. , Wunderle S.
Published: September 2010

Abstract. The Advanced Very High Resolution Radiometer (AVHRR) carried on board the National Oceanic and Atmospheric Administration (NOAA) and the Meteorological Operational Satellite (MetOp) polar orbiting satellites is the only instrument offering more than 25 years of satellite data to analyse aerosols on a daily basis. The present study assessed a modified AVHRR aerosol optical depth τa retrieval over land for Europe. The algorithm might also be applied to other parts of the world with similar surface characteristics like Europe, only the aerosol properties would have to be adapted to a new region. The initial approach used a relationship between Sun photometer measurements from the Aerosol Robotic Network (AERONET) and the satellite data to post-process the retrieved τa. Herein a quasi-stand-alone procedure, which is more suitable for the pre-AERONET era, is presented. In addition, the estimation of surface reflectance, the aerosol model, and other processing steps have been adapted. The method's cross-platform applicability was tested by validating τa from NOAA-17 and NOAA-18 AVHRR at 15 AERONET sites in Central Europe (40.5° N–50° N, 0° E–17° E) from August 2005 to December 2007. Furthermore, the accuracy of the AVHRR retrieval was related to products from two newer instruments, the Medium Resolution Imaging Spectrometer (MERIS) on board the Environmental Satellite (ENVISAT) and the Moderate Resolution Imaging Spectroradiometer (MODIS) on board Aqua/Terra. Considering the linear correlation coefficient R, the AVHRR results were similar to those of MERIS with even lower root mean square error RMSE. Not surprisingly, MODIS, with its high spectral coverage, gave the highest R and lowest RMSE. Regarding monthly averaged τa, the results were ambiguous. Focusing on small-scale structures, R was reduced for all sensors, whereas the RMSE solely for MERIS substantially increased. Regarding larger areas like Central Europe, the error statistics were similar to the individual match-ups. This was mainly explained with sampling issues. With the successful validation of AVHRR we are now able to concentrate on our large data archive dating back to 1985. This is a unique opportunity for both climate and air pollution studies over land surfaces.