bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Is there an anatomical marker for the deep peroneal nerve in midfoot surgical approaches?
Authors: Loveday D.T. , Nogaro M‐C. , Calder J.D.F. , Carmichael J.
Published: February 2013

The deep peroneal nerve (DPN) passes over the dorsum of the foot and is susceptible to injury during surgical approaches. The purpose of this anatomical study is to examine the relationship of the extensor hallucis brevis (EHB) as it passes over the DPN. Ten cadaver feet specimens were dissected and the anatomical structures surrounding the neurovascular bundle containing the DPN were examined. In nine out of the ten specimens the DPN was under the EHB musculotendinous junction. In one case it passed through the musculotendinous junction. This cadaver study has found a consistent easily identifiable landmark for protecting the neurovascular bundle containing the DPN during dorsal midfoot surgery. Clin. Anat., 2013. © 2013 Wiley Periodicals, Inc.
Transthoracic Bioimpedance and Brain Natriuretic Peptide Assessment for Prognostic Stratification of Outpatients With Chronic Systolic Heart Failure
Authors: Malfatto Gabriella , Corticelli Alfredo , Villani Alessandra , Giglio Alessia , Della Rosa Francesco , Branzi Giovanna , Facchini Mario , Parati Gianfranco
Published: February 2013

Background:

In patients with chronic heart failure, physical evaluation and clinical judgment may be inadequate for prognostic stratification.

Hypothesis:

Information obtained with simple bedside tests would be helpful in patient management.

Methods:

We report on 142 outpatients with systolic heart failure seen at our heart failure unit from 2007 to 2010 (ages 69.4 ± 8.9 years; ejection fraction [EF] 30.6 ± 6.1%; 43% with implanted defibrillators and/or resynchronization devices). At their first visit, we assessed levels of brain natriuretic peptide (BNP) (pg/mL), evaluated transthoracic conductance (TFC) (1/kΩ) by transthoracic bioimpedance, and performed echocardiography.

Results:

Four‐year mortality was 21.2%. At multivariate analysis, surviving and deceased subjects did not differ regarding New York Heart Association, age, gender, heart failure etiology, or EF at index visit. Patients who died had higher BNP and TFC (BNP = 884 ± 119 pg/mL vs 334 ± 110 pg/mL; TFC = 50 ± 8/kΩ vs 37 ± 7/kΩ, both P < 0.001]. Patients with BNP < 450 pg/mL and TFC < 40/kΩ had a 2.1% 4‐year mortality, compared to 46.5% mortality of patients having BNP ≥ 450 pg/mL and TFC ≥ 40/kΩ. BNP ≥ 450 pg/mL and TFC ≥ 40/kΩ showed high sensitivity (91%) and specificity (88%)in identifying patients who died at follow‐up.

Conclusions:

The combined use of BNP and impedance cardiography during the first assessment of a patient in a heart failure unit identified those carrying a worse medium‐term prognosis. This approach could help the subsequent management of patients, allowing better clinical and therapeutic strategies.

The authors have no funding, financial relationships, or conflicts of interest to disclose.
Prognostic Evaluation of Catalytic Iron in Patients With Acute Coronary Syndromes
Authors: Steen Dylan L. , Cannon Christopher P. , Lele Suhas S. , Rajapurkar Mohan M. , Mukhopadhyay Banibrata , Scirica Benjamin M. , Murphy Sabina A. , Morrow David A.
Published: February 2013

Background:

The potential of iron to generate reactive oxygen species has motivated a long‐standing interest in whether excess iron is causally linked to atherosclerotic heart disease. Circulating catalytic iron (“free” iron) is that which is not bound to transferrin or ferritin and is available to generate reactive oxygen species that may have deleterious vascular effects.

Hypothesis:

We hypothesized that increased levels of catalytic iron would be associated with increased cardiovascular events.

Methods:

We investigated the association of catalytic iron with clinical outcomes in 1701 patients with unstable angina, non–ST‐segment elevation myocardial infarction (MI), or ST‐segment elevation MI who were followed for a median of 10 months. All endpoints were adjudicated by a blinded Clinical End Points Committee.

Results:

The median catalytic iron level was significantly higher in those who died, 0.45 µmol/L (0.37, 0.57), compared with survivors, 0.37µmol/L (0.31, 0.46; P = 0.016). Catalytic iron was associated with a stepwise increased risk of death, with the highest quartile at an almost 4‐fold risk compared with baseline (hazard ratio: 3.94, P = 0.035), which persisted after adjustment for age, diabetes, prior MI, prior congestive heart failure, ST‐segment deviation, creatinine clearance, B‐type natriuretic peptide, smoking, and Killip class (adjusted hazard ratio: 3.97, P = 0.036). There was no association between catalytic iron and risk of MI, recurrent ischemia, heart failure, or bleeding.

Conclusions:

Increasing catalytic iron levels were associated with increased all‐cause mortality. Although our findings suggest that catalytic iron is not likely to add to available tools as a routine biomarker for risk stratification of recurrent ischemic events, its association with mortality is intriguing and leaves open the question of whether cardiovascular therapeutics aimed at catalytic iron may be useful.

The TIMI Study Group has received research grant support from the Muljibhai Patel Society for Research in Nephro‐Urology. There are no other financial relationships, or conflicts of interest relevant to this manuscript to disclose.
Comparison of the Seattle Heart Failure Model and Cardiopulmonary Exercise Capacity for Prediction of Death in Patients With Chronic Ischemic Heart Failure and Intracoronary Progenitor Cell Application
Authors: Honold Joerg , DeRosa Salvatore , Spyridopoulos Ioakim , Fischer‐Rasokat Ulrich , Seeger Florian H. , Leistner David , Lotz Saskia , Levy Wayne C. , Zeiher Andreas M. , Assmus Birgit
Published: February 2013

Background:

Despite many therapeutic advances, the prognosis of patients with chronic heart failure (CHF) remains poor. Therefore, reliable identification of high‐risk patients with poor prognosis is of utmost importance. Cardiopulmonary exercise testing (CPET) provides important prognostic information by peak O2 uptake (peak VO2), maximal oxygen pulse (O2 Pmax), O2 uptake efficiency slope (OUES), and VE/VCO2 slope (VE/VCO2). A different approach for prognostic assessment is the Seattle Heart Failure Model (SHFM), which is based on clinical data and calculates the estimated annual mortality.

Hypothesis:

Comparison of the prognostic value of the Seattle Heart Failure Score and cardiopulmonary excercis testing in patients with chronic heart failure.

Methods:

One hundred fifty‐seven patients with ischemic heart failure and recent intracoronary progenitor cell application were analyzed for mortality during a follow‐up of 4 years. CPET (peak VO2, O2 Pmax, OUES, VE/VCO2) was performed in all patients at baseline. The SHFM score was calculated for every patient, with data obtained at the time of CPET.

Results:

During follow‐up, 24 patients died (15.2%). Nonsurvivors had significantly worse initial CPET results and a higher SHFM score compared to survivors. Receiver operating characteristics curve analysis of sensitivity and specificity revealed the largest area under the curve value for the SHFM score, followed by VE/VCO2 slope. Kaplan Meier analysis using cutoff points of SHFM and VE/VCO2 slope with highest sensitivity and specificity resulted in significant discrimination of survivors and nonsurvivors. By multivariate analysis, only the SHFM score persisted as independent predictor of mortality in these patients.

Conclusions:

These data indicate superior prognostic power of the SHFM score compared to CPET in patients with chronic ischemic heart failure.

The authors have no funding, financial relationships, or conflicts of interest to disclose.
Coronary Flow Reserve Impairment in Apical vs Asymmetrical Septal Hypertrophic Cardiomyopathy
Authors: Ahn Hyo‐Suk , Kim Hyung‐Kwan , Park Eun‐Ah , Lee Whal , Kim Yong‐Jin , Cho Goo‐Yeong , Park Jae‐Hyung , Sohn Dae‐Won
Published: February 2013

Background

Mechanisms underlying a reduction in coronary flow reserve (CFR) in hypertrophic cardiomyopathy (HCM), especially apical HCM (ApHCM), are elusive. This study set out to evaluate mechanisms underlying a reduction in CFR in 2 HCM subtypes.

Hypothesis

Mechanisms for CFR reduction in HCM are different between the 2 subtypes of HCM.

Methods

Thirty‐one patients with asymmetrical septal hypertrophy (ASH), 43 with ApHCM, and 27 healthy volunteers were recruited. Mean diastolic coronary flow velocity (CFmv) was monitored before and after adenosine infusion by transthoracic echocardiography in the mid‐to‐distal left anterior descending coronary artery. Coronary flow reserve was defined as the ratio between CFmv before and after adenosine infusion. Left ventricular mass index and stress myocardial perfusion were assessed by cardiac magnetic resonance imaging.

Results

Although basal CFmv was higher in ASH patients than in healthy controls (P < 0.05), it was similar in ApHCM patients and controls (P = 0.85). Poststress CFmv was significantly lower in both HCM subtypes than in controls (P < 0.05). Consequently, CFR was higher in controls than in ASH or ApHCM patients (P < 0.05). When HCM patients were stratified into 2 groups based on the presence of CFR impairment, no difference was observed between these 2 groups in terms of left ventricular mass index by cardiac magnetic resonance imaging. Multivariate logistic regression analysis identified basal CFmv as the only independent variable associated with CFR reduction in HCM (r2 = 0.49, P < 0.001).

Conclusions

Whereas the inability to augment coronary flow to its maximal level during stress was found to underlie CFR impairment in both HCM subtypes, the recruitment of vasodilatory capacity at baseline was more prominent in ASH than in ApHCM patients.

This study was presented in the Annual Scientific Meeting of the American Society of Echocardiography, June 30–July 3, 2012, National Harbor, Maryland.

This research was supported by Handok Research Fund 2012 and by the Leading Foreign Research Institute Recruitment Program through the National Research Foundation of Korea (NRF) funded by the Ministry of Education, Science and Technology (0640‐20100001).

The authors have no other funding, financial relationships, or conflicts of interest to disclose.
Left Ventricular Assist Devices and Gastrointestinal Bleeding: A Narrative Review of Case Reports and Case Series
Authors: Islam Sameer , Cevik Cihan , Madonna Rosalinda , Frandah Wesam , Islam Ebtesam , Islam Sherazad , Nugent Kenneth
Published: February 2013

Background

The use of left ventricular assist devices (LVADs) has become a state‐of‐the‐art therapy for advanced cardiac heart failure; however, multiple reports in the literature describe an increased risk for gastrointestinal (GI) bleeding in these patients. We characterized this association by reviewing recent studies on this topic.

Hypothesis

GI bleeding occurs frequently in patients with LVADs, especially with devices with nonpulsatile flow patterns.

Methods

We performed a comprehensive literature review to identify articles that reported GI bleeding in patients with LVADs. Databases used included PubMed, EMBASE, Scopus, Web of Knowledge, and Ovid. Baseline and outcome data were then ed from these reports.

Results

We identified 10 case reports and 22 case series with 1543 patients. The mean age was 54.2 years. Most patients had nonpulsatile LVADs (1316, 85.3%). Three hundred and seventeen patients (20.5%) developed GI bleeding; this occurred more frequently in patients with nonpulsatile LVADs. Multiple procedures were performed without complications but often did not identify a definite bleeding site. Suspect lesions occurred throughout the GI tract but were more frequent in the upper GI tract. Many patients had arteriovenous malformations. All patients received medical therapy. None of the patients had their LVAD replaced. The use of anticoagulation did not appear to predispose these patients to more GI bleeding episodes.

Conclusions:

Patients with LVADs have frequent GI bleeds, especially from arteriovenous malformations, which can occur throughout the GI tract. Most diagnostic and therapeutic interventions can be used safely in these patients. The pathogenesis of the GI bleeding in these patients may involve the use of anticoagulant medications, the formation of arteriovenous malformations, loss of von Willebrand factor activity, and mucosal ischemia.

The authors have no funding, financial relationships, or conflicts of interest to disclose.
The Hidden Risks of Advancing Age and Concomitant Ischemic Heart Disease After Aortic Valve Replacement
Authors: Mitchell Annelies E. , Mitchell Ian M.
Published: February 2013

Background:

Despite an increasing patient risk profile, in‐hospital mortality after aortic valve replacement (AVR) has declined.

Hypothesis:

Advanced age, concomitant coronary artery bypass grafting (CABG), and increasing comorbidity negatively affect outcomes after AVR and do so particularly in the early months after hospital discharge, where results compare much less favorably with mortality during the first 30 days.

Methods:

The study population consisted of all patients undergoing elective AVR by a single surgeon, with and without CABG, in the decade of 2000–2009. Age, logistic EuroSCORE, diabetes, type of operation, and 30‐day and 1‐year mortality were recorded.

Results:

One hundred ninety‐one patients underwent isolated AVR; 133 underwent AVR + CABG. The average age increased by 5.7 years, octogenarians by 50%, logistic EuroSCORE by 18%, and the proportion of diabetics from 4% to 25.5%. Concomitant CABG surgery increased from 36% to 49%. Overall mortality for isolated AVR was zero in the first 30 days and 1.6% in the next 11 months. For AVR and CABG, mortality was 3.75% and 9%, respectively. For octogenarians, mortality was zero and 5.9% for AVR and 4.76% and 14.29% for AVR and CABG at 30 days and in the next 11 months, respectively.

Conclusions:

Thirty‐day mortality in all age groups remained low but was much higher in the short term after discharge from hospital, particularly in octogenarians and those with concomitant ischemic heart disease. This should inform the consent process (which traditionally concentrates on in‐hospital mortality) and there should be greater awareness of the frailty and particular requirements of the elderly after discharge.

This work was presented at the meeting of the Scandinavian Society for Research in Cardiothoracic Surgery, Geilo, Norway, February 10, 2012.

The authors have no funding, financial relationships, or conflicts of interest to disclose.
Intestinal Absorption and Pancreatic Function are Preserved in Anorexia Nervosa Patients in Both a Severely Malnourished State and After Recovery
Authors: Martínez‐Olmos Miguel Angel , Peinó Roberto , Prieto‐Tenreiro Alma , Lage Mary , Nieto Laura , Lord Teresa , Molina‐Pérez Esther , Domínguez‐Muñoz Juan Enrique , Casanueva Felipe F.
Published: February 2013

Introduction

Anorexia nervosa (AN) is characterised by a refusal to normal body weight accompanied by a marked restriction of food intake, frequently leading to severe malnutrition. In severe malnutrition and wasting syndromes, mucosal atrophy, altered gastrointestinal motility and pancreatic atrophy, which alter digestive function and can exacerbate malnutrition, have been described. The objective of this work was to determine intestinal absorption and pancreatic function in severely malnourished AN patients before and after recovery.

Methods

Ten severely malnourished AN women were studied at hospital admittance (body mass index = 11.44–16.16 kg/m2) and after weight recovery with artificial nutrition (body mass index ≥ 20 kg/m2). A 13C‐labelled triglycerides digestion test, faecal elastase test and d‐xylose absorption test were performed.

Results

In nine patients, 13C‐labelled triglycerides digestion tests and the faecal elastase and d‐xylose tests were normal both before and after weight recovery. In one patient, the results were abnormal, and they led to the detection of a previously undiagnosed celiac disease in addition to her AN.

Conclusion

In this series, there was neither intestinal absorption nor pancreatic function disturbances in severely malnourished AN patients either before or after weight recovery. The usefulness of these tests in the differentiation of functional versus structural changes needs further studies. Copyright © 2013 John Wiley & Sons, Ltd and Eating Disorders Association.
2‐Amino‐1‐methyl‐6‐phenylimidazo[4,5‐b]pyridine (PhIP)‐DNA adducts in benign prostate and subsequent risk for prostate cancer
Authors: Tang Deliang , Kryvenko Oleksandr N. , Wang Yun , Trudeau Sheri , Rundle Andrew , Takahashi Satoru , Shirai Tomoyuki , Rybicki Benjamin A.
Published: February 2013

Despite convincing evidence that 2‐amino‐1‐methyl‐6‐phenylimidazo[4,5‐b]pyridine (PhIP)—a heterocyclic amine generated by cooking meats at high temperatures—is carcinogenic in animal models, it remains unclear whether PhIP exposure leads to increased cancer risk in humans. PhIP‐DNA adduct levels were measured in specimens from 534 prostate cancer case‐control pairs nested within a historical cohort of men with histopathologically benign prostate specimens. We estimated the overall and race‐stratified risk of subsequent prostate cancer associated with higher adduct levels. PhIP‐DNA adduct levels in benign prostate were significantly higher in Whites than African Americans (0.274 optical density units (OD) ±0.059 vs. 0.256 OD ±0.054; p<0.0001). Prostate cancer risk for men in the highest quartile of PhIP‐DNA adduct levels was modestly increased [odds ratio (OR) = 1.25; 95% confidence interval (CI) = 0.76–2.07]. In subset analyses, the highest risk estimates were observed in White patients diagnosed more than 4 years after cohort entry (OR = 2.74; 95% CI = 1.01–7.42) or under age 65 (OR = 2.80; 95% CI = 0.87–8.97). In Whites, cancer risk associated with high‐grade prostatic intraepithelial neoplasia combined with elevated PhIP‐DNA adduct levels (OR = 3.89; 95% CI = 1.56–9.73) was greater than risk associated with either factor alone. Overall, elevated levels of PhIP‐DNA adducts do not significantly increase prostate cancer risk. However, our data show that White men have higher PhIP‐DNA adduct levels in benign prostate tissue than African American men, and suggest that in certain subgroups of White men high PhIP‐DNA adduct levels may predispose to an increased risk for prostate cancer.
Purification, characterization and comparison of Penicillium purpurogenum β‐glucuronidases expressed in Escherichia coli and Pichia pastoris
Authors: Zou Shuping , Guo Shuyuan , Kaleem Imdad , Li Chun
Published: February 2013

Background

To investigate the effects of post‐translational modifications in different recombinant expression systems on the catalytic properties of recombinant β‐glucuronidase. The β‐glucuronidase (GUS) gene from Penicillium purpurogenum Li‐3 was cloned and successfully expressed in Escherichia coli BL21 and Pichia pastoris G115.

Results

The recombinant E. coli produced a 15‐fold increased level of β‐glucuronidase while the recombinant P. pastoris strain produced a 6.9‐fold increased level of β‐glucuronidase compared with their parent strains. The β‐glucuronidases from recombinant E. coli (PGUS‐E) and P. pastors (PGUS‐P) were purified to 35.9‐ and 47.4‐fold, respectively, through affinity, ion exchange and gel filtration chromatography. PGUS‐E from E. coli was a non‐glycosylated protein with an apparent molecular mass of 72.43 kDa, while PGUS‐P from P. pastors was appropriately glycosylated with a molecular mass of 78.83 kDa measured by MALDI/TOF‐MS. Although both recombinant β‐glucuronidases exhibited similar pH optima, the glycosylated PGUS‐P showed a significantly higher thermal stability and less sensitivity to metal ions compared with the non‐glycosylated PGUS‐E. The glycosylated PGUS‐P also displayed lower Km values, and higher kcat/Km ratios than the non‐glycosylated enzyme towards glycyrrhizin.

Conclusion

These results revealed the key role of post‐translational modifications in the P. pastors expression system on the catalytic properties of β‐glucuronidase and its potential stability over the prokaryotic expression system which could be applied as an important tool for the functional enhancement of industrial enzymes. © 2013 Society of Chemical Industry
Development of naphthalene and quinoxaline‐based donor–acceptor conjugated copolymers for delivering high open‐circuit voltage in photovoltaic devices
Authors: Baek Myung‐Jin , Park Hanok , Dutta Pranabesh , Lee Woo‐Hyung , Kang In‐Nam , Lee Soo‐Hyoung
Published: February 2013

Two new quinoxaline‐based polymers, poly[1,5‐didecyloxynaphthalene‐alt‐5,5′‐(5,8‐dithiophen‐2‐yl)‐2,3‐bis(4‐octyloxyphenyl)quinoxaline (PNQx‐p) and poly[1,5‐didecyloxynaphthalene‐alt‐5,5′‐(5,8‐dithiophen‐2‐yl)‐2,3‐bis(3‐octyloxyphenyl)quinoxaline (PNQx‐m), were synthesized by Suzuki coupling reaction and characterized. Thermogravimetric analysis revealed that these polymers are thermally stable with degradation temperature up to 320 °C. As evident from the electrochemical and optical studies, the copolymers have comparable optical band gap (∼2 eV) and nearly similar deep highest occupied molecular orbital (HOMO) energy levels of −5.59 (PNQx‐p) and −5.61 eV (PNQx‐p). The resulting copolymers possessed relatively low HOMO energy levels promising good air stability and high open circuit voltage (Voc) for photovoltaic applications. The optimized photovoltaic device with a structure of ITO/PEDOT:PSS/PNQx‐m:PC71BM (1:2, w/w)/LiF/Al shows a power conversion efficiency up to 2.29% with a short circuit current density of 5.61 mA/cm2, an Voc of 0.93 V and a fill factor of 43.73% under an illumination of AM 1.5, 100 mW/cm2. The efficiency of the PNQx‐m polymer improved from 2.29 to 2.95% using 1,8‐diiodoocane as an additive (0.25%). © 2013 Wiley Periodicals, Inc. J Polym Sci Part A: Polym Chem, 2013
Poly(methyl methacrylate‐co‐pentaerythritol tetraacrylate‐co‐butyl methacrylate)‐g‐polystyrene: Synthesis and high oil‐absorption property
Authors: Liang Ying , Liu Delong , Chen Hou
Published: February 2013

Well‐defined high oil‐absorption resin was successfully prepared via living radical polymerization on surface of polystyrene resin‐supported N‐chlorosulfonamide group utilizing methyl methacrylate and butyl methacrylate as monomers, ferric trichloride/iminodiacetic acid (FeCl3/IDA) as catalyst system, pentaerythritol tetraacrylate as crosslinker, and L‐ascorbic acid as reducing agent. The polymerization proceeded in a “living” polymerization manner as indicated by linearity kinetic plot of the polymerization. Effects of crosslinker, catalyst, macroinitiator, reducing agent on polymerization and absorption property were discussed in detail. The chemical structure of sorbent was determined by FTIR spectrometry. The oil‐absorption resin shows a toluene absorption capacity of 21 g g−1. The adsorption of oil behaves as pseudo‐first‐order kinetic model rather than pseudo‐second‐order kinetic model. © 2013 Wiley Periodicals, Inc. J Polym Sci Part A: Polym Chem, 2013
Improving ethanol and xylitol fermentation at elevated temperature through substitution of xylose reductase inKluyveromyces marxianus
Authors: Zhang Biao , Li Lulu , Zhang Jia , Gao Xiaolian , Wang Dongmei , Hong Jiong
Published: February 2013

Thermo-tolerant yeast Kluyveromyces marxianus is able to utilize a wide range of substrates, including xylose; however, the xylose fermentation ability is weak because of the redox imbalance under oxygen-limited conditions. Alleviating the intracellular redox imbalance through engineering the coenzyme specificity of NADPH-preferring xylose reductase (XR) and improving the expression of XR should promote xylose consumption and fermentation. In this study, the native xylose reductase gene (Kmxyl1) of the K. marxianus strain was substituted with XR or its mutant genes from Pichia stipitis (Scheffersomyces stipitis). The ability of the resultant recombinant strains to assimilate xylose to produce xylitol and ethanol at elevated temperature was greatly improved. The strain YZB014 expressing mutant PsXR N272D, which has a higher activity with both NADPH and NADH as the coenzyme, achieved the best results, and produced 3.55 g l−1 ethanol and 11.32 g l−1 xylitol—an increase of 12.24- and 2.70-fold in product at 42 °C, respectively. A 3.94-fold increase of xylose consumption was observed compared with the K. marxianus YHJ010 harboring KmXyl1. However, the strain YZB015 expressing a mutant PsXR K21A/N272D, with which co-enzyme preference was completely reversed from NADPH to NADH, failed to ferment due to the low expression. So in order to improve xylose consumption and fermentation in K. marxianus, both higher activity and co-enzyme specificity change are necessary.
Best abstracts of the NVMO conference
Authors: None
Published: February 2013

None
Welche Anforderungen stellt der Hausarzt an einen guten Spitalaustrittsbericht?
Authors: Bally Klaus , Lingenhel Sabine , Tschudi Peter
Published: February 2013

Spitalaustrittsberichte gewährleisten eine Kontinuität in der Behandlungskette von Klinik zu praktizierendem Hausarzt und sind in unserem Land nicht nur Ausdruck einer gelebten Spitalkultur und Mittel zur Weiterbildung von jungen Kollegen, sondern dienen vor allem der Qualität der medizinischen Versorgung der gemeinsam von Spital und Hausarzt betreuten Patienten. Aus Sicht des behandelnden Hausarztes sollten derartige Berichte in ihrer Form so kurz als möglich, in ihrem Inhalt so umfassend wie nötig ihren Adressaten so rasch als möglich erreichen. In einer Zeit der fortgeschrittenen elektronischen Informationsübermittlung und der Einführung von Diagnosebezogenen Fallgruppen (DRG) wird es unumgänglich werden, Austrittsinformationen zielgruppenorientiert an verschiedene Fachleute zu übermitteln, was letztlich auch dem Datenschutz gerecht werden sollte und der Aufrechterhaltung des Patientengeheimnisses dienen wird.
Fast-Track-Chirurgie - Voraussetzungen und Herausforderungen in der Nachbehandlung
Authors: Hoffmann Henry , Kettelhack Christoph
Published: February 2013

Seit ungefähr 15 Jahren erlangt insbesondere bei elektiven kolorektalen Eingriffen die Fast-Track-Chirurgie zunehmende Bedeutung. Ziel dieses Konzepts ist die Reduktion des perioperativen Stresses, die kontinuierliche Aufrechterhaltung der physiologischen Funktionen und die Verkürzung des Krankenhausaufenthaltes. Nach ersten erfolgversprechenden randomisierten Studien wurde in einem Expertengremium im Jahr 2009 ein modifiziertes, multimodales Fast-Track-Konzept entwickelt, dessen wesentliche Elemente die Laparoskopie, der Verzicht auf routinemäßige Magensonden, die perioperative Periduralanästhesie, die zügige postoperative Mobilisation und der rasche Kostaufbau sind. Eine aktuelle Metaanalyse basierend auf der Cochrane-Datenbank im Jahre 2011 zeigt jedoch, dass die strikte Umsetzung aller Elemente im Rahmen des multimodalen Fast-Track-Konzepts in vielen Studien oft nicht komplett oder nur modifiziert durchgeführt wurde. Hier sind zukünftig größere, prospektive Studien notwendig, um die Evidenz des Fast-Track-Konzeptes besser herauszuarbeiten. Das Fast-Track-Konzept stellt zusätzlich eine große Herausforderung an die interdisziplinäre Zusammenarbeit aller Arbeitsgruppen dar. Die poststationäre ambulante Behandlung der Patienten kann aufgrund mangelnder Ressourcen ein Problem für die beteiligten Hausärzte und Chirurgen darstellen. Eine bereits vor der Hospitalisation beginnende Planung des Eingriffs sowie der poststationären Behandlung sind Schlüsselelemente zur erfolgreichen Umsetzung des Fast-Track-Konzeptes in der Chirurgie.
Funktionelle Syndrome nach Oberbaucheingriffen
Authors: Zingg Urs , Oertli Daniel
Published: February 2013

Operative Eingriffe am oberen Gastrointestinaltrakt (inkl. Pankreas) können zu einer Vielzahl postoperativer funktioneller und metabolischer Syndrome führen. Deren Kenntnis ist nicht nur für den behandelnden Chirurgen wichtig, sondern auch für den nachbehandelnden niedergelassenen Arzt. In den meisten Fällen stellt sich mit zunehmender Rekonvaleszenzzeit eine Besserung ein. Die Therapie solcher Syndrome erfolgt am besten in enger interdisziplinärer Zusammenarbeit (Allgemeinpraktiker, Chirurg, Gastroenterologe etc.) und beinhaltet physikalische, medikamentöse, interventionelle und letztendlich auch chirurgische Maßnahmen.
SENS macht Sinn - Der Weg zu einer neuen Assessment-Struktur in der Palliative Care
Authors: Eychmüller Steffen
Published: February 2013

Assessment in der Palliative Care ist ein breites Feld, sollen doch ganz verschiedene Bereiche, vom körperlichen, psychischen, sozialen bis zum spirituellen Zustand bzw. Leiden erfasst werden. Die medizinischen Diagnosen bilden dieses mehrdimensionale Leiden meist nur sehr unzulänglich ab, ebenso wenig, wenn teilweise auch etwas besser die Pflegediagnosen, die aber oft einer gemeinsamen Nomenklatur entbehren. Die "Erfassung" in der Palliative Care sollte a) am sinnvollsten interprofessionell, d. h. aus ganz verschiedenen Perspektiven, b) für den Patienten wenig belastend, und c) idealerweise auch wiederholt, d. h. longitudinal erfolgen können, um den Verlauf und vor allem den Erfolg der initiierten Maßnahmen zu überprüfen (outcomes). Abgeleitet von der WHO-Definition für Palliative Care haben wir über die vergangenen Jahre am Palliativzentrum das problem- und weniger diagnosebasierte SENS-Modell entwickelt und nun in den klinischen Alltag überführt. Diese Struktur soll helfen, das Erzählte, das Narrativ des Patienten in verschiedene Aufgabenbereiche einzuordnen, womit einerseits eine Priorisierung, und andererseits eine klare Aufgabenteilung im Team, sowie eine Verlaufsevaluation möglich ist. SENS soll ebenfalls dazu beitragen, eine einseitige Medikalisierung und auch Pathologisierung von Zuständen und Leiden zu verhindern. SENS könnte dadurch zu einem ersten problemorientierten Klassifikations- und Assessmentinstrument in der Palliative Care werden, welches sich auch für die Verwendung bei chronischen Erkrankungen im Allgemeinen anbietet.
Segeln in evidenzarmen Gewässern - wieviel Flüssigkeit braucht es am Lebensende? Die Empfehlungen einer SchweizerischenExpertengruppe (Bigorio-Gruppe)
Authors: Gerber Andreas
Published: February 2013

Die Dehydrierung, eine Gesundheitsstörung, bei welcher der Organismus eine zu geringe Wassermenge zur Verfügung hat, kommt im Alter häufig vor und ist bei den meisten Sterbenden obligat, sofern nicht mittels medizinischer Maßnahmen korrigiert wird. Dazu kontrastiert die Tatsache, dass es zu dieser Problematik wenig Evidenz sowie kaum Literatur oder Studien gibt. Im November 2009 erarbeitete in Bigorio eine Expertengruppe von palliative.ch im Rahmen der Qualitätsförderung von Palliative Care in der Schweiz aufgrund der vorhandenen Literatur sowie der Erfahrungen der Teilnehmer einen Konsens zur "best practice" aus. Das Ergebnis dieses Prozesses ist ein Dokument: "Bigorio 2009 - Hydratation in der palliativen Betreuung". Dieses Dokument wurde von einer Redaktionsgruppe unter Leitung der Dres Heike Gudat und Hans Neuenschwander erstellt und steht als PDF-Datei auf der Website palliative.ch zur Verfügung (via Rubriken Fachportal - Standards - Best Practice). Es gibt auf vier Seiten einen Überblick über die Thematik bei Erwachsenen inklusive praktischer Tipps zur Behandlung (oraler und subkutaner Flüssigkeitsersatz). Mit Bezug zu erwähntem Dokument werden anhand einer Fallsituation einige Fragen gestellt und Gedanken formuliert, welche bei der Entscheidungsfindung in einem individuellen Kontext hilfreich sein mögen. Dabei wird auf die Bedeutung eines systemisch orientierten Ansatzes hingewiesen.
Palliative Care im Netzwerk - Erfahrungen aus 20 Jahren am Beispiel Tessin
Authors: Neuenschwander Hans , Gamondi Claudia
Published: February 2013

Das Palliative Care (PC)-Angebot hat sich im Tessin in den letzten 20 Jahren zentripetal entwickelt. Der Grundstein wurde anfangs der 90er-Jahre gelegtmit dem Aufbau der palliativen Home Care-Dienste (Hospice Ticino und Triangolo). In den Spitälern wurde ab 1996 ein flächendeckender Konsiliardienst für PC entwickelt, welcher 2003 mit einer spezialisierten Bettenabteilung für akute PC ergänzt wurde. Zur Vervollständigung des Netzwerkes fehlen noch einige Angebote, speziell in den Pflegeinstitutionen und in den Privatkliniken. Durch den Anreiz der Nationalen Strategie 2010 - 12 hat der Regierungsrat den Auftrag gegeben, ein strategisches und operatives Programm zu implementieren, welches garantiert, dass jeder Patient Zugang zu hochqualifizierter PC hat, wo immer er auch betreut werden möchte. Im Artikel wird die 20-jährige Geschichte skizziert, und es werden Vor- und Nachteile beispielhaft illustriert.
Selektive Östrogen-Rezeptormodulatoren (SERMs) zur Prävention und Therapie der postmenopausalen Osteoporose
Authors: Birkhäuser Martin
Published: February 2013

Die drei in Europa zugelassenen modernen selektiven Östrogen-Rezeptor-Modulatoren (SERMs) Raloxifen, Lasoxifen und Bazedoxifen vermindern bei postmenopausalen Frauen mit erhöhtem Frakturrisiko die Inzidenz von vertebralen Frakturen je nach Untergruppe um 30 - 50 %. Für Raloxifen und Bazedoxifen fehlen prospektive Fraktur-Daten zur Senkung des nicht-vertebralen Frakturrisikos (inklusive Hüftfrakturen), doch sinkt nach einer post-hoc-Analyse bei Frauen unter Raloxifen mit schwerer Osteoporose auch das nicht-vertebrale Risiko signifikant. Ein wichtiger klinischer Vorteil von Raloxifen ist die gleichzeitige Senkung des Risikos von ER-positivem invasivem Mamma-Karzinom. Raloxifen und Bazedoxifen sind in der EU und in der Schweiz allerdings nur für die Prävention und Therapie der Osteoporose zugelassen. Da SERMs vasomotorische Symptome provozieren oder verstärken können, sind sie nicht die Therapie der ersten Wahl in der frühen Postmenopause. Dies bleibt unter den hormonellen Therapiemöglichkeiten die klassische Hormonersatztherapie. SERMs eignen sich jedoch zur Fortsetzung der Frakturprävention nach einer initialen HET, insbesondere zur Prävention von vertebralen Frakturen. SERMs sind sicher, wenn (wie bei der oralen HET) das leicht erhöhte Risiko für venöse Thrombo-Embolien beachtet wird. Somit haben SERMs heute ihren festen Platz in der Prävention und der Behandlung der postmenopausalen Osteoporose, vor allem bei Frauen mit gleichzeitig erhöhtem Risiko für Brustkrebs.
Behandlung der Osteoporose mit Denosumab
Authors: Ferrari Serge
Published: February 2013

Denosumab ist ein humaner monoklonaler Antikörper (IgG2), der mit hoher Affinität und Spezifität an den RANK-Liganden (RANKL) bindet, welcher seinerseits für die Bildung, die Funktion und das Überleben von Osteoklasten essentiell ist. Dadurch vermindert Denosumab die Knochenresorption und erhöht die Knochenmasse und -stärke sowohl im kortikalen als auch im trabekulären Knochen. Die Identifizierung des RANK-Liganden als essentielles Molekül für die Bildung, die Funktion und das Überleben der Osteoklasten hat die Entwicklung von Denosumab, dem ersten humanen monoklonalen Antikörper für die Behandlung der Osteoporose, ermöglicht. Durch seine Bindung an den RANK-Liganden bewirkt Denosumab eine rasche und vollständige Hemmung der Knochenresorption welche, im Unterschied zu den Bisphosphonaten, auch rasch reversibel ist. Im Vergleich zu Placebo reduzierte die subkutane Verabreichung von Denosumab alle sechs Monate bei postmenopausalen Frauen mit Osteoporose die Inzidenz der vertebralen, nicht-vertebralen und Hüftfrakturen nach drei Jahren signifikant. Die Weiterführung der Behandlung über insgesamt fünf Jahre führte zu einer kontinuierlichen Reduktion des Frakturrisikos sowie zueiner progressiven Zunahme der Knochendichte an Wirbelsäule und Schenkelhals. Denosumab verfügt über ein gutes Verträglichkeits- und Sicherheitsprofil insbesondere bezüglich der Nierenfunktion und des Infektionsrisikos, welches allgemein nicht erhöht war. Zudem ist Denosumab sowohl bei Männern mit Androgenentzug wegen eines Prostatakarzinoms wie auch bei Frauen unter Aromatase-Hemmer wegen eines Mammakarzinoms wirksam. Dementsprechend bietet Denosumab eine interessante neuartige Behandlungsmöglichkeit der Osteoporose, auch bei Patientinnen die zuvor mit Bisphosphonaten behandelt worden waren.
Epidemiologie und Behandlung der Osteoporosebei Männern
Authors: Uebelhart Brigitte , Uebelhart Daniel
Published: February 2013

Die Osteoporose, eine Skeletterkrankung mit erhöhter Knochenfragilität die mit einem erhöhten Frakturrisiko einhergeht, betrifft auch Männer. Männer weisen oft eine sekundäre Osteoporose auf und die Frakturen, auch wenn weniger häufig, gehen mit einer höheren Morbidität als bei Frauen einher. Die diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen, wie auch die zu behandelnden Indikationen und die Wahl des geeigneten Medikamentes weisen große Ähnlichkeiten mit denjenigen der postmenopausalen Osteoporose auf.
Konzepte der Frührehabilitation und Sekundär-Prävention bei osteoporotischen Wirbelfrakturen
Authors: Theiler Robert
Published: February 2013

Aufgrund der demografischen Veränderungen wird die Anzahl von Wirbelfrakturen in der Akutmedizin deutlich zunehmen. In der Akutbehandlung nimmt die Schmerztherapie einen überragenden Platz ein. In der akuten Schmerztherapie sind frührehabilitative Maßnahmen der Beteiligten (Ärzte, Pflege, Physiotherapeuten) sinnvoll und wichtig. Diese frührehabilitativen Maßnahmen müssen von nicht-operativ tätigen Ärzten, meistens Rheumatologen oder Rehabilitations-Mediziner, koordiniert werden. Bei Wirbelfrakturen werden meistens stabilisierende Maßnahmen, spezielle Formen von Mieder, eingesetzt. Die Patienteninstruktion und die Einzeltherapie spielt jedoch in der Akuttherapie ebenfalls eine wichtige Rolle. Die Regeln der Schmerzmedizin bei geriatrischen Patienten sind zu befolgen. In der Sekundärprävention werden die bekannten Grundsätze erörtert sowie neue Interventionsstudien vorgestellt. In der Sekundärprävention kann die Machbarkeit der unterschiedlichen Therapieformen für den einzelnen Patienten ein Problem darstellen. Die verschiedenen Therapieformen dürfen nicht zu einer verstärkten Frakturgefährdung des osteoporotischen Patienten führen.
Nahrungsmittelallergien im Vorschulalter - aktueller Stand der Diagnostik und Therapie
Authors: Ferrari G. , Eng A.
Published: February 2013

In den letzten Jahrzehnten hat die Prävalenz der Nahrungsmittelallergien im Vorschulalter zugenommen. Je nach auslösendem Antigen wachsen sich viele dieser Allergien aber bis ins Alter von 3 - 5 Jahren aus. Trotz verbesserter Allergie-Diagnostik und Kenntnisse des Verlaufes schränken Nahrungsmittelallergien die Lebensqualität der betroffenen Patienten und ihrer Familie ein. Die klinische Manifestation der Nahrungsmittelallergien reicht von milden kutanen Symptomen bis zu lebensgefährlichen Reaktionen mit anaphylaktischem Schock. Im Kindes- und Jugendalter sind Nahrungsmittel häufigste Ursache von Anaphylaxien. Aufgabe der Grundversorger bzw. Kinderärzte sind Erkennung von Risikopatienten, frühzeitige Diagnose und Beratung der Angehörigen betreffend präventiven Maßnahmen und Notfalltherapie (z. B. Adrenalin) bei akzidenteller Einnahme der Allergie-auslösenden Nahrungsmittel. Da es bis heute noch keine kausale Therapie gibt, bleibt die Allergenkarenz wichtigste Maßnahme bei Nahrungsmittelallergien.
Nicht-medikamentöse Hypertoniebehandlungdurch Beeinflussung des autonomen Nervensystems
Authors: Schmidli  , Mohaupt G.
Published: February 2013

Die chronische Erkrankung Hypertonie stellt den behandelnden Arzt wie auch den Patienten vor eine therapeutische Herausforderung. Patientenunabhängige Verfahren mit guter Wirksamkeit und Verträglichkeit sind gefragt. Das autonome Nervensystem, bislang wenig therapeutisch nutzbar, ist durch zwei neue Interventionen zugänglich geworden. Dazu zählen die reno-arterielle Nervenablation, ein endovaskuläres Verfahren ohne verbleibenden Fremdkörper, sowie die Baroreflexaktivierungstherapie BAT mittels eines implantierbaren Carotisstimulators. Die Blutdrucksenkung scheint durch das zweitere, invasivere Verfahren bei Patienten mit therapierefraktärer Hypertonie ausgeprägter zu sein. Die Studienlage ist bezüglich des zweiten Verfahrens besser, das effektiv von einer Therapie profitierende Kollektiv ist jedoch unzureichend definiert. Eine sekundäre Hypertonieform sollte jedoch vor einer solchen Behandlungsoption sicher ausgeschlossen sein.
Erfassung, Häufigkeit, Ursachen und Präventionvon Medikationsfehlern - eine kritische Analyse
Authors: Meyer-Massetti  , Conen
Published: February 2013

Medikationsfehler machen bis zu 50% der Behandlungsfehler im Gesundheitswesen aus und sind somit zentral für Verbesserungsprojekte zur Optimierung der Patientensicherheit. Voraussetzung für die effiziente Umsetzung von Verbesserungsprojekten ist die Anwendung Evidenz-basierter Methoden für die Erfassung Institutions-spezifischer Medikationsprobleme. Die in der Fachliteratur empfohlenen Methoden haben unterschiedliche Stärken und Schwächen, zeigen aber kaum Überschneidungen bei der Identifizierung von Medikationsproblemen. Während die Analyse von Critical Incident Reporting Systemen insbesondere schwerwiegende Zwischenfälle identifiziert, ist Trigger Tool effizient und kostengünstig. Eine Kombination dieser beiden Methoden ist empfehlenswert. Evidenz-basierte Daten im Bereich Verbesserungsprojekte sind limitiert, existieren unter anderem jedoch für den Einsatz klinischer Pharmazeuten, die Implementierung elektronischer Hilfsmittel (elektronische Verschreibung, Barcoding) und das Vier-Augen-Prinzip. Voraussetzung ist zudem eine breite Unterstützung durch die Führungsebene eines Unternehmens.
Patienten als wachsame Partner - Patientenbeteiligung in der Patientensicherheit
Authors: Schwappach  , Frank
Published: February 2013

Auch Patienten können zur Verbesserung der Patientensicherheit beitragen. Einerseits sind sie aufmerksame Beobachter ihrer Gesundheitsversorgung und können Hinweise auf unerwünschte Ereignisse oder sicherheitsrelevante Prozesse geben. Andererseits können sie auch aktiv zur Vermeidung von Fehlern beitragen. International wird diese aktive Beteiligung von Patienten an der Sicherheit zunehmend anerkannt. Patienten werden durch Informationsmaterial instruiert und motiviert, auf mögliche Fehler zu achten und diese dann zu kommunizieren. Erste Erfahrungen zeigen, dass dieser Ansatz zu positiven Effekten auf die Patientensicherheit führen kann.
Limitierte Resektionen oder Radiofrequenzablationen bei Hochrisikopatienten
Authors: Oesch  , Kuster  , Schmid A.
Published: February 2013

Die Standardtherapie maligner T1-Lungentumoren bei Patienten in gutem Allgemeinzustand ist die radikale chirurgische Resektion mit Lobektomie und mediastinaler Lymphadenektomie. Bei lungenfunktionell oder aufgrund ihrer Komorbidität inoperablen Patienten gewinnen alternative Verfahren eine zunehmende Bedeutung. Bei Patienten, die aufgrund einer unzureichenden pulmonalen Reserve für eine Lobektomie nicht qualifizieren, kann eine limitierte Resektion durchgeführt werden. Anatomische Segmentresektion oder großzügige extraanatomische Wedgeresektion zeigen teilweise gute Resultate im Langzeitverlauf, aber grundsätzlich ist mit einer höheren Lokalrezidivrate zu rechnen. Eine zusätzliche Brachytherapie kann die Resultate verbessern. Interventionell-radiologische Verfahren bieten ebenfalls interessante alternative Methoden. Einerseits stehen thermische Verfahren wie Radiofrequenz-Ablation (RFA), Kryoablation oder Mikrowellenablation zur Verfügung, anderseits sind die selektive Instillation von Zytostatika und die Embolisation über einen vaskulären Katheter-Zugang möglich (transpulmonale Chemoembolisation (TPCE) oder arterielle Chemoperfusion). Alle genannten alternativen Therapieansätze zeigen zwar vielversprechende Resultate bei selektionierten Patienten, aber sie sollten vorerst nur in kontrollierten Studien eingesetzt werden.
Chemotherapie bei Tumoren der Lunge und Pleura - was darf von welchem Therapieansatzerwartet werden
Authors: Rothschild I. , Gautschi
Published: February 2013

Während sich die Behandlung des kleinzelligen Bronchialkarzinoms (SCLC) und des malignen Pleuramesothelioms (MPM) in den letzten Jahren relativ wenig verändert hat, ist die Therapie des nicht-kleinzelligen Bronchialkarzinoms (NSCLC) in den letzten Jahren großen Veränderungen unterworfen. Zum einen ist die Behandlung durch die Einführung von neuen und teilweise zielgerichteten Substanzen vielfältiger geworden, zum anderen lässt sich die Krankheit nach histologischen und molekularbiologischen Aspekten in verschiedene Subentitäten aufteilen, die einer unterschiedlichen Behandlungsstrategie unterliegen. In der nachfolgenden Übersicht sollen diese Neuerungen zusammengefasst und ein Überblick über die aktuelle Behandlung von NSCLC, SCLC und MPM gegeben werden.
Welche Schule brauchen Kinder?
Authors: Benz  , Largo
Published: February 2013

In jedem Alter reifen Fähigkeiten heran, die durch entsprechende Erfahrungen verinnerlicht werden. Jedes Kind will sich entwickeln und lernen, aber in seinem eigenen Tempo. Dabei ist es nicht nur aktiv, sondern auch selektiv, das heißt es sucht sich die Erfahrungen, die seinem Entwicklungsstand entsprechen. Die Aufgabe der Schule besteht darin, dem Kind Lernerfahrungen zu ermöglichen, die seinem Entwicklungsstand im jeweiligen Kompetenzbereich angepasst sind. Kinder haben nicht nur unterschiedliche kognitive Kompetenzen, sondern auch unterschiedliche Bedürfnisse nach Geborgenheit und sozialen Erfahrungen. Gelingt es in jedem der drei Bereiche, Lernen, Geborgenheit und Sozialisation, eine optimale Übereinstimmung zwischen den Bedürfnissen und Entwicklungseigenheiten des Kindes und seiner Umwelt herzustellen, entwickelt sich das Kind bestmöglich.
Das motorisch ungeschickte Kind
Authors: Jenni  , Caflisch
Published: February 2013

Diese Übersichtsarbeit beschreibt die normale Entwicklung des Bewegungsverhaltens im Kindesalter und fasst die kürzlich publizierten klinischen Leitlinien zur Definition, Ätiologie, Diagnose und Behandlung der umschriebenen Entwicklungsstörung motorischer Funktionen (UEMF) zusammen.
Mobbing in der Grundstufe - ein Fallbericht
Authors: Holtz
Published: February 2013

Beratungen machen 40 % der Tätigkeit in der pädiatrischen Praxis aus [1]. Unter Zeitdruck besteht die Gefahr, dass Verhaltensauffälligkeiten mit einfachen Ratschlägen abgefertigt werden. In diesem Fallbeispiel soll aufgezeigt werden, wie aufgrund von konzeptorientiertem Vorgehen auch komplexe und knifflige, aber umso spannendere Fragestellungen angegangen werden können.
Bewegung und Adipositas
Authors: Kriemler  , Puder
Published: February 2013

Bewegung und Adipositas sind zwei der am häufigsten gebrauchten Schlagwörter  der Gesundheit der letzten Jahre, gebraucht von der Laienpresse bis zu den renommierten medizinischen Fachzeitschriften. Beide erreichen ihr Publikum, da jeder Leser entweder selbst betroffen ist, Betroffene kennt und diese beraten muss - oder als Autor ein brisantes Wissenschaftsthema aufnimmt, um die Problematik zu beleuchten und Lösungsansätze für das weltweite Problem der fehlenden Bewegung und der Adipositas zu finden. Dabei ist es allen klar, dass es keine Patentlösung gibt und es vermutlich noch viele Jahrzehnte dauern wird, bis der motorisierte, energieüberladene Mensch wieder zu einem gesunden Bewegungs- und Essverhalten zurückfindet - wenn denn diese Normalisierung überhaupt noch möglich ist. Wichtig ist jedoch die Erkenntnis, dass leichtes Übergewicht nicht sehr schadet, dass aber der fehlende Gebrauch unserer Muskeln zu mehr Krankheit und einer reduzierten Lebenserwartung führt. Zumindest gilt dies für den Erwachsenen und es ist plausibel, dass dieser Ansatz nicht gänzlich falsch sein kann für das Kind. Wir werden im nachfolgenden Artikel auf Bewegung und Adipositas eingehen und beschreiben, wie man das "zu viel" und "zu wenig" definiert und misst, was man weiß über den Zusammenhang von Bewegung, Adipositas und Gesundheit im Schulalter, und was für praktische Ansätze bestehen, um aus möglichst jedem Schulkind einen "normalgewichtigen" aktiven Erdenbürger zu machen.