КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ РАКА ПАРАЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ПАЦИЕНТКИ МОЛОДОГО
ВОЗРАСТА
Authors: Силкина М. И. , Каукова А. Н. , Васюткова О. А. , Белякова Н. А. 
Published: July 2023

Первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ) проявляется многосимптомной клинической картиной, вовлекающей в процесс различные органы и системы, что приводит к снижению качества жизни пациентов

и высокому риску преждевременной смерти.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: в клинику обратилась пациентка З., 31 года, с жалобами на слабость, боли

в костях, суставах, позвоночнике. С 2019г. наблюдается по поводу многоузлового эутиреоидного зоба.

Кальцитонин 2,0 пг/мл (норма до 11,5 пг/мл). Проводилась тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) –

подозрение на фолликулярную аденому, Bethesda III, при пересмотре цитологического материла в онкодиспансере диагноз был снят. Далее регулярно проходила УЗИ щитовидной железы (ЩЖ), суммарный

V=6,3-6,6 см3

, узел правой доли с частично загрудинным расположением 23*11 мм. Затем около года

не наблюдалась в связи с беременностью. Апрель 2021г. на УЗИ ЩЖ – V=7,3 см3

, справа в нижнем сегменте

частично загрудинный гипоэхогенный узел с четкими ровными контурами 27*11*14 мм с гиперэхогенной

центральной зоной (аденома ОЩЖ?). В июне 2022г: ТТГ 1,77 мМЕ/л (0,4-4,0), кальцитонин менее 0,5 пг/мл,

ПТГ 236,6 пг/мл (12-88), Са++ 1,56 мМ (1,05-1,3), фосфор 0,69 (0,74-1,52), 25-ОН-вит.Д 16,86 нг/мл, щелочная фосфатаза 99 Ед/л (35-105), креатинин 65 мкМ (50-98). После приема колекальциферола 7000 МЕ/сут

в течение 8 недель - 25-ОН-вит.Д 47,85 нг/мл (норма), ПТГ 224 пг/мл, Са++ 1,43 мМ. КТ мягких тканей шеи –

по задней поверхности правой доли ЩЖ фрагмент мягкотканной плотности 32,4*8,4 мм с жидкостным

включением (ОЩЖ?). ТАБ со смывом на ПТГ – в пунктате клетки, характерные для паратиромы, уровень ПТГ

в смыве выше максимального. Rg остеоденситометрия – в поясничном отделе позвоночника и шейке бедра

Z-критерий -2,6 SD. Сцинтиграфия паращитовидных желез с 99-mTc (ФГБУ НМИЦ эндокринологии) - аденома правой нижней ОЩЖ. По данным секвенирования по Сэнгеру – патогенных вариантов, объясняющих

причину на молекулярно-генетическом уровне, не обнаружено. Переломов не было, рост не уменьшился

(153 см/40 кг). Гинекологический анамнез без особенностей. В анамнезе мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит. Наследственность отягощена по узловому зобу. Таким образом, пациентке был установлен диагноз (МКБ-10: Е21.0): Первичный гиперпаратиреоз, костно-висцеральная форма. Аденома правой

нижней ОЩЖ. Снижение минеральной плотности костной ткани ниже возрастной нормы (Z-критерий -2,6),

без патологических переломов. Мочекаменная болезнь. Дефицит витамина Д, медикаментозно компенсированный. Пациентка направлена на оперативное лечение. 05.09.2022г. выполнена правосторонняя

гемитиреоидэктомия, удаление опухоли ОЩЖ справа. Базальный уровень ПТГ 139,1 пг/мл, через 15 мин

после операции – 24,23 пг/мл. Гистология: карцинома ОЩЖ рТ1 (AJCC 8th) с инвазией сосудов капсулы, без

роста в прилежащую ткань ЩЖ, ткань ЩЖ без признаков опухолевого роста. При выписке: ПТГ 6,77 пг/мл,

Са общий 2,64 мМ, Са ++ 1,25 мМ, ТТГ 1,8 мМЕ/л – норма. Судорожный синдром не беспокоил.

ВЫВОДЫ: рак ОЩЖ - редкая патология, относящаяся к медленно прогрессирующим опухолям, и часто

диагноз удается установить спустя годы от начала заболевания в случае рецидива или на стадии метастазирования. В данном клиническом примере описан случай успешной диагностики и своевременного

оперативного лечения рака ОЩЖ.