Совершенствование подхода к градации риска у пациентов с ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом второго типа и сохраненной фракцией выброса левого желудочка
Authors: Тригулова Р.Х. , Икрамов А.A. , Алимова Д.А. , Дониеров Ш.Н. , Ахмедова Д.Т. , Мухтарова Ш.Ш. 
Published: October 2024

Цель. Создание модели прогнозирования на основании оценки траекторий HbAc1 у пациентов с ИБС, СД 2-го типа и сохраненной фракцией выброса левого желудочка, выполненное в динамике на фоне современных классов антигипергликемических препаратов. Материалы и методы. Ретроспективное одноцентровое сравнительное исследование. Обследовано 130 пациентов с ИБС, СД 2-го типа без признаков инфаркта миокарда (ИМ) в течение трех последних месяцев и тяжелыми осложнениями СД, про- ходивших лечение на базе отделения ИБС РСНПМЦК МЗ РУз. Всем пациентам проводили полное клиническое и лабораторное обследование. О наличии сопутствующей патологии судили на основании анализа медицинских карт и результатов стационарного обследования пациентов. Результаты. Выполнена оценка динамики гликированного гемоглобина с выявлением маркеров риск-стратификации для разработки модели (программный продукт) прогнозирования 2-летнего риска развития первого атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания у пациентов с ИБС и СД 2-го типа (путем ввода определенных факторов риска). Выявленными маркерами в группе пациентов с ИБС, СД 2-го типа и НБТ с сохраненной ФВ ЛЖ при HbA1c >8,5% оказались величины: ОХС ≥142 мг/дл (χ2=74,5; Р=0,000); ТГ >163 мг/дл и выше (χ2=27,15; P=0,000); МИ >3,52 мг/дл, витамин D <14,9 нг/мл (χ2=72,038; Р=0,000); МНУП >1984 пг/мл (χ2=52,80; Р=0,000). У пациентов с сохраненной ФВ определен критерий роста риска развития нежелательных событий <57% (χ2=13,846, Р=0,000), повышенной ММЛЖ >309 г (χ2=65,54, Р=0,000) и повышения Е/А >0,69 (χ2=41,17, Р=0,000). Помимо этого, регистрировалась тенденция к большей частоте встречаемости ДДЛЖ при неблагоприятных исходах (выше в 2,5 раза против 1,6 раза при благоприятных). Заключение. Разработан алгоритм, позволяющий с высокой степенью точности идентифицировать пациентов с ИБС, СД 2-го типа и сохраненной ФВ ЛЖ с неблагоприятным течением. С одной стороны, это позволит своевременно рекомендовать пациенту более интенсивное лечение с возможностью инвазивных вмешательств, а с другой – ограничиться медикаментозным лечением при невозможности и нецелесообразности реализации инвазивных методов лечения.

Purpose. Creation of a model for predicting the risk of the first cardiovascular event, based on the assessment of HbAc1 trajectories in patients with coronary heart disease with type 2 diabetes with preserved left ventricular ejection fraction, performed dynamically against the background of modern classes of antihyperglycemic drugs. Materials and methods. A retrospective single-center comparative study. 130 patients with coronary heart disease with T2DM without signs of myocardial infarction (MI) less than three months ago and severe complications of T2DM were examined, who are being treated at the department of coronary heart disease of the Republican Specialized Scientific-Practical Medical Center of Cardiology of the Ministry of Health of the Republic of Uzbekistan. All patients underwent a complete clinical and laboratory examination. The presence of concomitant pathology was judged based on the analysis of medical records and the results of inpatient examination of patients. Results. The dynamics of glycated hemoglobin was evaluated with the identification of risk stratification markers for the development of a model (software product) for predicting the 2-year risk of the first ACCS event in patients with coronary heart disease and T2DM (by introducing certain risk factors). The identified markers in the group of patients with CHD with T2DM with NBT with preserved LV LV at HbA1c >8.5% were the values: Total cholesterol ≥142 mg/dl (χ2=74.5; P=0.000); TG>163 mg/dl and higher (χ2=27.15; P=0.000); M >3.52 mg/dl, vitamin D<14.9 ng/ml χ2=72.038; P=0.000); NT proBNP >1984 pg/ml (χ2=52.80; P=0.000). In patients with preserved PV, the criterion of an increase in the risk of adverse events <57% (χ2=13.846, P=0.000), increased MMLF >309 g (χ2=65.54, P=0.000) and an increase in E/A >0.69 (χ2=41.17, P=0.000) was determined. In addition, there was a tendency to a higher incidence of LDL with unfavorable outcomes (2.5 times higher, versus 1.6 times with favorable outcomes). Conclusion. An algorithm has been developed that allows to identify patients with CHD with T2DM with preserved LVEF with an unfavorable course with a high degree of accuracy. On the one hand, to recommend treatment that is more aggressive and possibly invasive interventions to the patient in a timely manner, and on the other hand, to limit themselves to medical treatment if it is impossible and inexpedient to implement invasive treatment methods.