Η κλινική σημασία της διερεύνησης καλοηθών και κακοηθών αλλοιώσεων θωρακικής κοιλότητας με τεχνική κυτταρολογίας υγρής φάσης Thin Prep
Authors: Παυλόπουλος Διονύσιος 
Published: July 2014

Τα κακοήθη νοσήματα του θώρακα, προβάλλουν ως ένα από τα σημαντικότεραζητήματα υγείας του πληθυσμού. Η αυξημένη επίπτωση τους σε μεγαλύτερηςηλικίας ασθενείς καθώς και η συνύπαρξη, σε μεγάλο ποσοστό άλλων νοσημάτωνπου επιβαρύνουν την νοσηρότητα και την θνητότητά τους, καθιστά αναγκαία τηνχρήση κατά το δυνατόν πιο ήπιων διαγνωστικών προσεγγίσεων. Η λήψηκυτταρολογικού υλικού από ύποπτες εξεργασίες του θώρακα, κατά κανόνααπαιτεί τις πιο ήπιες μεθόδους.Σκοπός: Στόχος της παρούσας μελέτης είναι η αξιολόγηση της δυνατότητας τηςκυτταρολογίας υγρής φάσεως ThinPrep να βελτιώνει τις διαγνωστικέςδυνατότητες της κυτταρολογίας σε ύποπτες εξεργασίες του θώρακα.Ασθενείς και μέθοδοι: Μελετήθηκαν 2 ομάδες ασθενών. Η ομάδα Ασυγκροτήθηκε από ασθενείς που υπεβλήθησαν σε διαδερμική παρακέντησημορφωμάτων πνεύμονα και μεσοθωρακίου υπό την καθοδήγηση αξονικούτομογράφου (FNA). Η ομάδα αυτή περιελάμβανε 254 δείγματα και αντιστοιχούσε1 δείγμα ανά ασθενή. Η ομάδα Β περιέλαβε 2753 δείγματα κυτταρολογικούυλικού από 1005 ασθενείς (δείγματα πτυέλων, βρογχοσκοπικού υλικού,πλευριτικού υγρού και περικαρδιακής συλλογής). Ο κάθε ασθενής αυτής τηςομάδας μπορεί να είχε μελετηθεί με μία ή με περισσότερες της μιας διαγνωστικέςμεθόδους και με 1 ή περισσότερα δείγματα ανά μέθοδο. Όλα τα δείγματαμελετήθηκαν με την τεχνική της υγρής κυτταρολογίας Thin Prep. Εφόσον τοαποτέλεσμα της εξέτασης ήταν θετικό για κακοήθεια, ακολουθούσε σχεδιασμόςτης ενδεικνυόμενης θεραπευτικής αγωγής ανάλογα με τον τύπο και το πιθανόστάδιο της νόσου. Οι ασθενείς με αρνητική κυτταρολογική, ανάλογα με ταακτινομορφολογικά ευρήματα της εξεργασίας και την κλινική εικόνα, είτευποβάλλονταν σε χειρουργική εκτομή της εξεργασίας είτε ετίθεντο σεπαρακολούθηση με ακτινολογικό έλεγχο. Οι ασθενείς με μη διαγνωστική κυτταρολογική υποβάλλονταν σε διαγνωστική – θεραπευτική θωρακοτομία(πλαγία θωρακοτομία, πρόσθια θωρακοτομία ή μέση στερνοτομή).Το αποτέλεσμα της ιστολογικής εξέτασης του χειρουργικού παρασκευάσματοςθεωρήθηκε και ως η τελική διάγνωση. Η αξιολόγηση της τεχνικής της υγρήςκυτταρολογίας Thin Prep προέκυψε συγκρίνοντας την τελική ιστολογικήδιάγνωση με τα κυτταρολογικά αποτελέσματα. Ταυτόχρονα πραγματοποιήθηκεκαι διερεύνηση της βιβλιογραφίας σε σχέση με την διαγνωστική ακρίβεια τωνκυτταρολογικών δειγμάτων.Αποτελέσματα: Η ανάλυση των αποτελεσμάτων ανέδειξε ευαισθησία για τηνFNA = 98.14%, με μόλις 4,72% ακατάλληλα δείγματα, για τη βρογχικήψήκτρα=85%, με μόλις 3.153% ακατάλληλα δείγματα, για τις βρογχικέςεκκρίσεις= 75.42% με 11.745% ακατάλληλα δείγματα και για τα πτύελα =60% με23.45% ακατάλληλα δείγματα. Η ευαισθησία των δειγμάτων πλευριτικούαναδείχθηκε στο 70%,ενώ ο μικρός αριθμός περικαρδιακών συλλογώνκατέστησε επισφαλή την όποια εξαγωγή συμπερασμάτων.Συμπεράσματα: Οι ευαισθησίες που ανεδείχθησαν από τη μελέτη τωνδειγμάτων βρίσκονται στα ανώτερα όρια των αντιστοίχων ευαισθησιών τηςδιεθνούς βιβλιογραφίας. Φαίνεται έτσι πως η χρήση των τεχνικών της υγρήςκυτταρολογίας δίνει τη δυνατότητα για μέγιστη αξιοποίηση του κυτταρολογικούυλικού και προσφέρει σε μεγάλο ποσοστό ασφαλή διάγνωση ελαχιστοποιώνταςέτσι την ανάγκη για επεμβατικότερες διαγνωστικές μεθόδους.