bluuebunny/crossref_metadata_2025 huggingface dataset:
Cholestatische Hepatitis
Authors: Gubler  , Borovicka  , Diener  , Meyenberger
Published: January 2006

Bei einem 27-jährigen Patienten mit einer cholestatischen Hepatitis werden ausgedehnte Abklärungen inklusive Leberbiopsie und Virusserologien durchgeführt. Die Histologie zeigt eine Cholestase mit Riesenzellen, im Verlauf kann ein Titeranstieg für eine Coxsackie-B5-Infektion dokumentiert werden. Aufgrund des Verlaufes wird dieses Virus für die Lebererkrankung verantwortlich gemacht. Die Riesenzellhepatitis ist ein Reaktionsmuster des Leberparenchyms auf verschiedene exogene Noxen, wie zum Beispiel das Coxsackie-B-Virus.
Die kathetertechnische Ablation von Vorhofflimmern
Authors: Lemola  , Brunckhorst  , Duru  , Candinas
Published: January 2006

La fibrillation auriculaire est l'arythmie la plus fréquente avec une prévalence de 1.7% dans la population générale et de 5% dans la population de plus de 65 ans [1]. Chez les hommes de plus de 65 ans la prévalence est même de 9.1% [2]. La fibrillation auriculaire (FA) est divisée selon sa fréquence en FA paroxystique et persistante. La symptomatologie et le cours clinique sont individuellement très différents. Responsables pour la fibrillation auriculaire sont d'une part des déclencheurs ou « triggers » , qui initient la fibrillation auriculaire, d'autre part un substrat, ce qui veut dire, un myocarde modifié par un remodelage indispensable pour la perpétuation de la fibrillation auriculaire. Jusqu'ici une méthode de traitement curative n'était pas disponible. Différentes techniques d'ablation ont été développées au cours du temps: techniques d'ablation linéaire, focale, et l'isolement des veines pulmonaires. On développait des techniques d'ablation linéaire avec l'objectif de réduire la «masse critique» du tissu auriculaire. A cause du mauvais succès, et du nombre de complications sérieuses lié à cette approche, les ablations linéaires ont toutefois une faible importance. L'activité électrique rapide focale, qui se trouve principalement dans les veines pulmonaires, est d'importance cruciale lors de l'installation de la fibrillation auriculaire. Cette observation a mené à l'ablation focale dans les veines pulmonaires qui a toutefois été abandonnée à cause de ses limitations. Depuis quelques années l'isolement des veines pulmonaires est pratiquée par des équipes expérimentées dans différents grands centres. Ce manuscrit rassemble les techniques, le taux de succès et les complications les plus importantes de l'isolement des veines pulmonaires. L'indication actuelle et le diagnostic préinterventionel sont aussi discutés. A cause des résultats très encourageants et prometteurs (50–86% de succès) et des complications diminuées (sténose des veines pulmonaires, accidents thrombo-emboliques, tamponnade, mortalité), l'isolement des veines pulmonaires est une possibilité de traitement alternative, à considérer pour un sous-groupe de patients avec des fibrillation auriculaires paroxystiques récidivantes, symptomatiques et sans réponse thérapeutique satisfaisante.
85-jährige Frau mit akuten Rückenschmerzen
Authors: von Känel  , Hummler  , Hasler  , Weber
Published: January 2006

Eine 85-jährige Patientin wurde wegen akuten thorakovertebralen Schmerzen bei vorbestehenden Rückenschmerzen notfallmässig in unserer rheumatologischen Abteilung hospitalisiert. Die differenzialdiagnostischen Überlegungen bei Rückenschmerzen im Alter werden diskutiert. Als Ursache der Beschwerden zeigte sich ein grosses, teilweise thrombosiertes Aneurysma der unteren Aorta thoracica mit Perforation ins hintere Mediastinum. Bei Inoperabilität des ausgedehnten Befundes verstarb die Patientin am vierten Hospitalisationstag.
Traitement des maladies pulmonaires: Du 20ème au 21ème siècle
Authors: Tschopp
Published: January 2006

Die Behandlung von Lungenkranken wird sich im 21. Jahrhundert grundlegend ändern. Von einem vertikalen und zerstückelten Zugang, basierend auf einem analytischen und reduktionistischen Krankheitskonzept, wird sich die Behandlung des Kranken, und im Speziellen des Lungenkranken, weg zu einer ganzheitlichen Behandlung hin entwickeln, im interdisziplinären Team. Die verlängerte Lebenserwartung, einer der wichtigen Erfolge der Medizin des 20. Jahrhunderts, wird zu einer erheblichen Kostensteigerung des Gesundheitssystems und zu einer Umverteilung der therapeutischen Mittel führen. Gesundheitsnetze werden sich bilden, welche besser auf die wirklichen Bedürfnisse des Kranken und die Kontinuität der Pflege ausgerichtet sind. Ebenso wird in diesem noch jungen Jahrhundert eine irreversible soziologische Veränderung in Erscheinung treten, nämlich die des besser informierten und besser ausgebildeten Patienten, welcher Zugang zu medizinischen Informationen fordert, um von den allerneuesten Techniken zu profitieren, und dadurch ein aktiver Partner des Gesundheitsfachmanns wird. Die Schweizerische Lungenliga, welche dieses Jahr ihr hundertjähriges Bestehen feiert, ist fähig gewesen, die wahren pneumologischen Herausforderungen des 20. Jahrhunderts zu bestehen, indem sie eine Pionierrolle spielte im Kampf gegen die Tuberkulose und den Tabakkonsum oder eine ausgeklügelte respiratorische Technologie wie die mechanische Heimventilation dem Patienten zur Verfügung stellte. Im Gegensatz zu anderen medizinischen Disziplinen hat sie sich bereits frühzeitig Erfahrung darin angeeignet, in Gesundheitsnetzen zu arbeiten. Ihre Stärke beruht auf der Synergie zwischen dem medizinisch-sozialen Engagement der kantonalen Ligen und der wissenschaftlichen Unterstützung der Pneumologischen Gesellschaft, was man übrigens auch in ganz Europa und den USA beobachten kann. Diese Partnerschaft hat es erlaubt, sich kontinuierlich weiter zu entwickeln und die eigenen Mentalitäten und Strukturen dem wissenschaftlichen Fortschritt und den veränderten Bedürfnissen des Lungenkranken anzupassen.
Luftqualität, Lungenkrankheiten und öffentliche Gesundheit
Authors: Braun-Fahrländer
Published: January 2006

In den vergangenen Jahren sind die Auswirkungen der heutigen, durch den motorisierten Verkehr und die Industrie verursachten Luftverschmutzung intensiv untersucht worden. Kurzfristig und langfristig erhöhte Konzentrationen von Feinstaub, Ozon und andern verkehrsbedingten Schadstoffen führen zu einer erhöhten Sterblichkeit. Insbesondere hat sich der Zusammenhang zwischen städtischer Luftschadstoffbelastung und Lungenkrebsrisiko erhärtet. In der Diskussion über die Folgen der Luftverschmutzung für die Gesundheit des Menschen muss zwischen dem Risiko für das einzelne Individuum und den gesundheitlichen Auswirkungen für die ganze Bevölkerung unterschieden werden. Denn je mehr Menschen einem, wenn auch kleinen, Risiko ausgesetzt sind, desto mehr Schadenfälle entstehen. Deren Quantifizierung und Monetarisierung gehört zu den Aufgaben von Public Health, da sie Grundlagen für marktwirtschaftliche Instrumente zur Reduktion der Luftschadstoffemissionen liefern. Die Lungenliga Schweiz hat seit Jahren Aktivitäten zur Untersuchung von Schadstoffwirkungen und zur Umsetzung von wissenschaftlichen Erkenntnissen in gesellschaftliche Massnahmen unterstützt.
Komplikationen der Leberzirrhose: Portale Hypertension, gastroösophageale Varizen und Aszites
Authors: Schuster
Published: January 2006

Les patients atteints de cirrhose hépatique risquent de développer un grand nombre de complications. Les conséquences de l'hypertension portale telles que les saignements de varices oesophagiennes et l'ascite sont redoutées puisqu'elles ont souvent des conséquences létales. Le traitement de varices oesophagiennes doit comprendre une prophylaxie primaire pour prévenir les premiers saignements, une hémostase aiguë et une prophylaxie secondaire pour éviter les récidives. Le traitement de l'ascite doit toujours prendre en compte les effets secondaires fréquents des diurétiques. De plus, il faut toujours penser à la possibilité d'une péritonite bactérienne spontanée chez les patients atteints d'ascite. Le syndrome hépato-rénal qui est une complication typique d'une cirrhose hépatique avancée est difficile à traiter et représente une indication à une transplantation hépatique en urgence.
Bildgebung in der Gastroenterologie – Was gibt es Neues?
Authors: Vogt
Published: January 2006

Durant ces dernières années, on a assisté à un grand nombre de nouveautés dans le domaine de l'endoscopie, de la radiologie et de la sonographie comme par exemple la coloscopie virtuelle, l'endoscopie capsulaire ainsi que la sonographie avec produit de contraste. La coloscopie virtuelle par tomographie computérisée ou résonnance magnétique a actuellement une haute sensitivité de 90% pour la détection de polypes > 1 cm. Cependant, il faut préciser que la préparation est similaire à celle que nécessite une coloscopie conventionnelle et que les coûts sont élevés en raison de la longue durée de l'examen et de son interprétation, si bien que la place de cet examen en routine n'est pas encore définie clairement. L'endoscopie capsulaire est une nouvelle technique d'imagerie très intéressante pour le diagnostic des maladies de l'intestin grêle. L'indication principale est la recherche de la source de saignements dans l'intestin grêle : Dans cette indication, l'endoscopie capsulaire est supérieure à la push-entéroscopie considérée jusqu'à l'heure actuelle comme l'examen de premier choix. Il n'est pas encore clair quelles conclusion pourront être tirées des résultats de l'endoscopie capsulaire et si ses coûts élevés seront justifiés. La sonographie avec produit de contraste est un développement important surtout pour la détection et la caractérisation de masses hépatiques et pourra remplacer dans le futur certains examens par tomographie computérisée et par résonnance magnétique.
Kutanmanifestationen internmedizinischer Erkrankungen: Purpura, Livedo, Pyoderma gangraenosum
Authors: Trüeb
Published: January 2006

La dermatologie et la médecine interne ont en commun le fait que beaucoup de maladies systémiques ont des manifestations visibles sur la peau. La peau est d'une approche facile tant pour les examens cliniques directes que pour les biopsies à but diagnostique, c'est pourquoi l'interniste a souvent, en présence d'une maladie avec des manifestations cutanées, recours au dermatologue dont les connaissances cliniques et pathologo-morphologiques sont souvent très précieuses. Bien que la pratique quotidienne de la médecine tend de plus en plus à la spécialisation avec le particularisme de chaque organe, la dermatologie s'efforce dans son domaine à une approche et une communication interdisciplinaires. Une maladie interne peut se manifester de différentes façons sur la peau. Si un nombre de symptômes se manifestent toujours de façon identique, on parle alors de syndrome. A l'opposé, une manifestation cutanée peut être causée par un grand nombre de maladies dont il faut tenir compte lors de l'établissement du diagnostic différentiel. Le purpura et le livedo provoqué par des maladies vasculaires inflammatoires (dues aux complex immuns ou associées aux ANCA) ou microthrombotiques, vasoocclusives en sont des exemples. Dans certains cas, des différences dermatologiques parfois discrètes comme la pyoderma gangraenosum permettent une classification plus précise des symptômes dermatologiques d'une maladie interne. Les variantes du pyoderma gangraenosum en présence d'arthrite rhumatoïde, de maladies gastro-entérologiques chroniques inflammatoires, de gammopathies monoclonales ou d'affections hématologiques.
Das leichte Schädel-Hirn-Trauma und seine psychiatrische Begutachtung
Authors: Knecht
Published: January 2006

Leichte Hirntraumata ohne Kontusionsherde wurden klassischerweise als Commotio cerebri bezeichnet und es entsprach der allgemeinen Auffassung, dass solche Läsionen in jedem Fall folgenlos abheilen. Diese Vorstellung kann heute nicht mehr in allen Teilen aufrechterhalten werden – vielmehr können nach heutigem Erkenntnisstand betreffend die Pathogenese auch milde Traumata anhaltende Beschwerden und Beeinträchtigungen nach sich ziehen. Darüber hinaus spielen aber auch psychosoziale Belastungsfaktoren, welche einer gesunden Krankheitsbewältigung im Wege stehen, eine eminent wichtige Rolle hinsichtlich des Rehabilitationsergebnisses. Bei leichten Hirntraumata sind diese oft ausschlaggebender als die objektive Traumaschwere per se.
Die Schreckreaktion (Startle Reaction) in der Emotionsforschung
Authors: Schächinger
Published: January 2006

Die menschliche Schreckreaktion ist durch emotionale Zustände moduliert. Sie ist trotz gleichbleibendem standardisierten Auslösereiz bei negativ emotionalem Kontext wie Angst und Furcht verstärkt und bei positivem abgeschwächt. Dieser Zusammenhang lässt sich technisch einfach erheben und ist auch bei Tieren nachweisbar. Damit steht ein somatisch verankertes, sprachfreies, die Speziesgrenze überragendes Erhebungsverfahren zur humanen Emotionsforschung zur Verfügung.
58-jähriger Patient wird von Ehefrau wegen Amnesie in die Sprechstunde gebracht
Authors: Handschin  , Spicher
Published: January 2006

Anhand einer Fallbeschreibung wird das Krankheitsbild der Transient globalen Amnesie (TGA) besprochen. Schwerpunktmässig werden im Kommentar die möglichen Ätiologien, die Diagnostik sowie Therapie beleuchtet.
Spirometrie in der Praxis
Authors: Bloch
Published: January 2006

Die Spirometrie ist eine einfache in der Praxis einsetzbare Methode zur Messung der Lungenfunktion. Die Aufzeichnung des Luftflusses und des Lungenvolumens zu definierten Zeitpunkten während standardisierten Atemmanövern erlaubt den Ausschluss oder Nachweis einer ventilatorischen Einschränkung und eine Einteilung von Lungenfunktionsstörungen nach pathophysiologischen Gesichtspunkten. In Ergänzung zur klinischen Untersuchung liefert die Spirometrie wertvolle diagnostische und prognostische Informationen für die Abklärung und Verlaufsbeurteilung pulmonaler Erkrankungen sowie für die Evaluation von Behandlungseffekten.
Pulmonale Rehabilitation bei COPD in der Schweiz – eine Standortbestimmung
Authors: Puhan  , Koller  , Brändli  , Steurer
Published: January 2006

Le but était de caractériser des programmes de réadaptation respiratoire pour des patients avec BPCO en Suisse. 94% des questionnaires ont été retournés. En 2001, 2238 patients avec BPCO ont suivi un programme de réadaptation respiratoire en milieu hospitalier (1790) ou ambulatoire (448). Ceci correspond à 1% de tous les patients avec BPCO en Suisse. L'exercice physique a été estimé significativement plus important comparé aux exercices de respiration et à l'éducation du patient. L'introduction d'un instrument pour mesurer la qualité de vie représente la mesure la plus importante pour les patients avec BPCO. Ainsi, les composants des programmes de réadaptation et des facteurs prédictifs pourraient être evalués.
Ototoxizität von Aminoglykosidantibiotika
Authors: Reiss  , Reiss
Published: January 2006

Les aminoglycosides sont les antibiotiques de premier choix en cas d'infections sévères à gram négatif. Les effets secondaires toxiques, particulièrement la néphrotoxicité et l'ototoxicité, limitent leur utilisation. Les antibiotiques de ce groupe qui ont été développés plus tard sont certes moins ototoxiques mais peuvent également provoquer à hautes doses des lésions de l'oreille interne. Ce travail présente les effets morphologiques, histochimiques et électrophysiologiques de ce groupe d'antibiotiques sur les systèmes auditif et vestibulaire et les méthodes qui permettent de mettre en évidence une éventuelle ototoxicité clinique. Grâce à l'amélioration des techniques de contrôle, il est possible de réduire de façon importante le risque de toxicité. Les recommandations concernant la prévention et la prise en charge des patients avec des troubles de l'ouïe ou de l'équilibre sont résumées.
Von der «Erregung eines öffentlichen Ärgernisses» zur onkologischen Diagnose
Authors: Fischli  , Isenegger
Published: January 2006

Anhand einer Fallbesprechung mit symptomatischer Hyponatriämie im Rahmen eines Syndrom der inadäquaten ADH-Sekretion (SIADH) sollen Aspekte der Diagnose und Therapie der Hyponatriämie besprochen werden. Erläutert werden mögliche Differentialdiagnosen einer Hyponatriämie sowie Ursachen und Diagnosekriterien des SIADH.
Périartérite noueuse et hépatite C: association fortuite?
Authors: Zuber  , Deruaz  , Lobrinus  , Waeber  , Bart
Published: January 2006

La périartérite noueuse est une vasculite d'origine obscure, rarement associée avec le virus de l'hépatite B. Une situation clinique exceptionnelle de périartérite noueuse associée au virus de l'hépatite C est décrite. Ce cas permet d'illustrer par ailleurs les manifestations cliniques de la périartérite noueuse, de revoir de manière extensive la stratégie diagnostique ainsi que les options thérapeutiques de cette rare vasculite.
Hypophosphatémie et renutrition: un effet secondaire grave méconnu
Authors: Monti  , Lamy
Published: January 2006

Nous présentons une patiente de 68 ans hospitalisée pour une baisse de l'état général et un état confusionnel liés à une hyponatrémie sévère, probablement sur des troubles du comportement alimentaire avec dénutrition. Pendant les premiers jours de l'hospitalisation, la patiente s'alimente étonnamment bien. L'aggravation d'un état confusionnel après correction de l'hyponatrémie et l'apparition d'une anémie et d'une thrombocytopénie amènent à la découverte d'une hypophosphatémie très sévère, absente à l'entrée. La diminution rapide des taux plasmatiques de phosphate mais aussi de magnésium et de potassium sont les principaux effets du syndrome de renutrition (refeeding syndrome). Il se manifeste cliniquement par des troubles neurologiques, musculaires, hématologiques et rénaux; il est associé à une mortalité élevée. Le syndrome de renutrition se manifeste lorsqu'un régime riche en hydrates de carbone est débuté après une période de dénutrition. L'identification des patients à risque (anorexie mentale, alcoolisme chronique, dénutrition chronique, patients âgés, patients oncologiques), l'introduction d'une nutrition prudente et progressive avec un suivi des paramètres vitaux, des électrolytes et des bilans hydriques permettent de réduire la morbidité et la mortalité de ce syndrome.
Torsade de pointe: un effet secondaire grave et méconnu chez le toxicomane sous méthadone
Authors: Vodoz  , Jaquier  , Lamy
Published: January 2006

Nous présentons le cas d'un jeune patient toxicomane qui a présenté un arrêt cardio-respiratoire attribué à des troubles du rythme ventriculaire de type torsade de pointe. Après exclusion des causes habituelles associées à ce trouble du rythme, nous avons retenu que la prise de hautes doses de méthadone était responsable de ces torsades de pointe. La méthadone peut provoquer des torsades de pointe par deux mécanismes: un allongement du QT sur bradycardie ou un prolongement du potentiel d'action du myocarde. Lors de prescription de méthadone, il faut éviter d'associer d'autres médicaments inhibant l'iso-enzyme CYP3A4 du cytochrome P450, et, si des hautes doses sont nécessaires, procéder à des contrôles électrocardiographiques.
Pharmacothérapie de l'anxiété généralisée: Etat actuel
Authors: Zullino  , Hättenschwiler  , Mattia  , Stankovic  , Khazaal  , Borgeat
Published: January 2006

Une grande proportion de patients consultant des médecins généralistes présentent un trouble de l'anxiété généralisée (TAG). Une courte revue de la littérature a été réalisée par un groupe de travail de la Société Suisse du Trouble de l'Anxiété Généralisée qui a élaboré sur cette base des recommandations résumées dans une fiche technique. Elle propose la distinction en trois types de traitement, c'est à dire le traitement de base, le traitement de soutien, et les co-médications visant quelques problèmes spécifiques comme l'insomnie ou des comorbidités. Comme traitement de base sont surtout recommandés les nouveaux antidépresseurs, et particulièrement les deux substances antidépressives actuellement autorisées dans l'indication, la venlafaxine et la paroxétine.
Morphologische und hämodynamische Indikatoren der frühen Arteriosklerose
Authors: Frauchiger
Published: January 2006

Das früheste, noch funktionelle Stadium der Arteriosklerose, die endotheliale Dysfunktion, kann mittels ultraschallbasierter Messung der Vasoreaktivität an der A. brachialis zuverlässig erfasst werden. Sowohl die Intima-Media-Dicke (IMT) als sonomorphologischer Parameter, als auch der dopplerbasierte Widerstandsindex RI, sind zuverlässige Indikatoren der Arteriosklerose. Eine scharfe Abgrenzung zwischen reversiblen Frühstadien und nicht reversiblen Spätstadien ist für beide Parameter zum jetzigen Zeitpunkt aber nicht etabliert. IMT-Werte über 0,8mm und RI-Werte über 0,72 scheinen aber eine ausgedehnte und wahrscheinlich nicht mehr zum normalen Gefäss reversible Arteriosklerose zu repräsentieren. Die prognostische Bedeutung eines pathologischen Intima-Media-Komplexes bezüglich kardiovaskulärer Morbidität und Mortalität ist etabliert, jene für den Widerstandsindex offen und durch weitere Studien zu belegen.
Choc hémorragique sur rupture splénique au cours d'une pancréatite aiguë non sévère
Authors: Jaquier  , O'Callaghan  , Gehrig  , Burdet
Published: January 2006

Un homme de 54 ans a été hospitalisé pour une pancréatite aiguë d'origine éthylique non sévère. Quatre jours après son admission, alors que la douleur avait diminué et que les examens de laboratoire s'amélioraient nettement, il a subitement présenté un état de choc. Un CT scan a montré un hémopéritoine massif sur rupture splénique nécessitant une splénectomie en urgence. Les causes d'état de choc dans la pancréatite aiguë et les facteurs pouvant favoriser une rupture splénique sont discutés. Chez ce patient, un éventuel rôle du traitement par anti-inflammatoires non stéroïdiens reste indéterminé.
Altenpflege und Geriatrie – Prüfstein der ärztlichen Kommunikation
Authors: Ziegler A.
Published: January 2006

Die Kommunikation zwischen Patient und Arzt wird dargestellt als ärztlicher Auftrag, menschliche Begegnung und persönliches Erlebnis.
Gelingendes Alter
Authors: Nager
Published: January 2006

Alter: Leidige Last? Köstlicher Gewinn? Die antiken Ärzte haben zwischen Senium und Senectus unterschieden. Dem ersteren entspricht – in der heutigen Terminologie – das Defizitmodell, dem letzteren das Kompetenzmodell des Alters. Sein Gelingen oder Misslingen ist von biologischen, psychischen, sozialen und geistigen Determinanten abgängig. Im ersten Teil werden diese vier Determinanten unter dem Blickwinkel von Kompetenz und Defizit, Gelingen und Misslingen gegenübergestellt. Im zweiten Teil werden ausgewählte, für ein gelingendes Alter bedeutungsvolle Aspekte der Lebenskunst umrissen, nämlich: Vergänglichkeitsbewusstsein, Lebensaufmerksamkeit, Versöhnung mit sich selbst, «höhere Gesundheit» (F. Nietzsche), Gottessorge und Humor.
Spinale Tumoren – Klinik, Klassifikation und chirurgische Aspekte
Authors: Porchet  , Sajadi  , Villemure
Published: January 2006

Die spinalen Tumoren werden in extradurale und intradurale Tumoren aufgeteilt. Die häufigsten extraduralen spinalen Tumoren sind Metastasen. Die übrigen spinalen Tumoren sind selten und vorwiegend benigner Natur. Nur ungefähr 5% der Tumoren des Zentralnervensystems sind spinale Tumoren. Die klinische Symptomatik kann sich über Jahre erstrecken, ohne dass die Diagnose gestellt wird. Mit der Entwicklung der Magnetresonanz-Untersuchung wurde die Diagnostik der spinalen Tumoren revolutioniert. Vor allem intramedulläre Tumoren könne heute direkt visualisiert werden. Therapeutisch sollte in den meisten Fällen eine chirurgische Resektion angestrebt werden. Das Resultat eines chirurgischen Eingriffes ist erwiesenermassen deutlich besser, wenn früh operiert wird, bevor schwere neurologische Ausfälle auftreten. In unserer Serie von 39 operierten intraduralen Tumoren wurde der Funktionsstatus in 46.5% verbessert, in 43.5% stabilisiert, und in 10% verschlechtert.
Ist die mikroskopische Differenzierung des Blutbildes dank der neuen Analyseautomaten im Hämatologielabor obsolet?
Authors: Bargetzi
Published: January 2006

Die automatisierte Differenzierung des Blutbildes eignet sich gut als Screening-Untersuchung in Praxis und Spital. Durch Kennen der Stärken und Schwächen des eingesetzten Analysegerätes können entscheidende Informationen aus der automatisierten Untersuchung gewonnen und auf eine unnötige zeitintensive mikroskopische Differenzierung kann verzichtet werden. Finden sich numerische Aberrationen der Erythrozyten, Leukozyten und Thromboyzten oder abnorme Zellpopulationen, ist bei der Erstuntersuchung immer eine mikroskopische Nachkontrolle indiziert. Die mikroskopische Differenzierung ist somit in speziellen Fällen eine wichtige Ergänzung des automatisierten Blutbildes und kann auch durch moderne Analysegeräte nicht ersetzt werden.
Prophylaktische Therapie des Clusterkopfschmerzes mit Verapamil
Authors: Stallmach
Published: January 2006

Verapamil ist zur prophylaktischen Therapie des Clusterkopfschmerzes das Medikament der ersten Wahl. Die Dosisempfehlungen reichen von 240–720 mg pro Tag. In einer retrospektiven Studie wurden neun Patienten mit episodischem Clusterkopfschmerz und drei Patienten mit chronischem Clusterkopfschmerz untersucht. Beim episodischen Clusterkopfschmerz konnte bei frühem Behandlungsbeginn in 80% Attackenfreiheit innerhalb von 20 Tagen erzielt werden, bei spätem Behandlungsbeginn in 67% innerhalb von zehn Tagen. Früher Behandlungsbeginn führt zu einer vier Mal kürzeren Episodendauer. Die empfohlene Dosis beträgt 360 mg pro Tag. Für den chronischen Clusterkopfschmerz sind wahrscheinlich höhere Dosen notwendig.
Algorithmus der Schmerzdiagnostik und -therapie
Authors: Gallacchi
Published: January 2006

Es gibt einige Grundsätze die für alle Formen der Schmerztherapie gelten, wenn die Therapie Schmerzlinderung bewirken und Chronifizierung verhindern soll. Dabei ist zu beachten, dass Algorithmen als Richtlinien umso wichtiger werden je weiter das Schmerzgeschehen sich in Richtung Chronifizierung bewegt. Die Vernachlässigung dieser Grundsätze respektive das Anwenden der nachfolgend beschriebenen Algorithmen ist nicht nur beim chronischen Schmerz sondern gerade in der Diagnostik und Therapie akuter Schmerzen ebenso wichtig, da dem akuten Schmerz keine Gelegenheit gegeben werden soll, sich mit plastischen Veränderungen im Zentralnervensystem zu etablieren und damit zu chronifizieren. So sollen nachfolgend die zwei wichtigsten Grundsätze in Form von Algorithmen gewichtet werden wie die Prämisse eines simultanen und nicht sequenziellen Therapieansatzes sowie der Herausforderung im Erstellen eines Therapiekonzeptes bei Gleichzeitigkeit sich ergänzende und nicht konkurrenzierende oder am selben Ort des Schmerzgeschehens eingreifende Therapieformen festzulegen.
Die Schaufensterkrankheit bei engem Spinalkanal
Authors: Lutz
Published: January 2006

Durch degenerative Veränderungen an der Wirbelsäule kommt es zu Einengungen des Spinalkanals sowie der Foramina. Dies führt besonders bei älteren Menschen zu Schmerzen im Rücken sowie zu Beinschmerzen und zu eingeschränkter Gehfähigkeit. Der Nachweis dieser Erkrankung erfolgt durch bildgebende Verfahren, wobei eine sanduhrförmige Einengung des Spinalkanals zum Vorschein kommt. Wenn die konservativen Massnahmen und Injektionen keine Beschwerdelinderung mehr bringen, oder aber wenn neurologische Ausfälle vorhanden sind, ist die Therapie der Wahl eine operative Dekompression. In den allermeisten Fällen bringt eine alleinige Dekompression gute bis sehr gute Resultate. Dadurch erreicht man eine rasche Besserung der Schmerzen und eine erneute Gehfähigkeit mit Verlängerung der Gehstrecke. Das operative Verfahren ist heute schonend durchführbar und kann bis ins hohe Alter durchgeführt werden. Bei erfolgloser konservativer Therapie ist die Operation Mittel der Wahl.
Nonorganic Pain - Only Psychogenic?
Authors: von Orelli
Published: January 2006

Viele vor allem chronische Schmerzzustände ohne strukturelle Erklärung können durch die gängige Klassifikation in nozizeptive, neuropathische und psychogene Schmerzen nicht korrekt eingeteilt werden. Die Erfahrung, dass durch therapeutische Beeinflussung des vegetativen Nervensystems solche Schmerzen oft gebessert oder geheilt werden, legt eine Klassifikation mit vier Schmerztypen nahe. Durch Einbezug der vegetativen Komponente in die Beurteilung und durch Behandlung chronischer Schmerzen mit vegetativ wirkenden Methoden wie die Neuraltherapie werden Verständnis und Therapieerfolge in der Schmerzbehandlung wesentlich erweitert.
Pathophysiologie des Schmerzes und Neuraltherapie
Authors: Fischer
Published: January 2006

Die Neuraltherapie nach Huneke ist eine Injektionsbehandlung, welche Lokalanästhetika zur Diagnostik und Therapie einsetzt. Je nach Situation erfolgt der Reiz (und/oder die Unterbrechung einer pathologischen Belastung) im Bereiche der Segmentreflektorik oder über das sogenannte Störfeld. Dieses kann ausserhalb jeder segmentalen Ordnung eine Erkrankung oder ein Schmerzbild auslösen und unterhalten. Mit der Neuraltherapie werden gezielt autoregulatorische Mechanismen des Vegetativums (insbesondere des Sympathikus) angesprochen. Theoretische Grundlagen hierzu sind Erkenntnisse aus der Neurophysiologie und der Modernen Physik.
Sport und Hypertonie
Authors: Dubach  , Bösch
Published: January 2006

Sport bzw. sportliche Aktivität ist bei arterieller Hypertonie nicht kontraindiziert. Im Gegenteil: sowohl Breiten- als auch Spitzensport können den Blutdruck nachhaltig senken. Sie sind damit, meist in Kombination mit einer medikamentösen Therapie, zu einer wichtigen therapeutischen Intervention geworden
Dysphagie und Odynophagie bei einem jungen Erwachsenen
Authors: Rogge
Published: January 2006

Die Dysphagie und/oder die Odynophagie sind ernste Symptome, welche einer sofortigen und sorgfältigen Abklärung bedürfen. Beide Symptome sind im jungen Erwachsenenalter eher selten; tauchen sie – ev. begleitet von Dyspnoe und rezidivierenden pulmonalen Infektionen – bereits in den ersten Lebensjahren auf, sollte an eine organische Ursache im Sinne einer Malformation der thorakalen Gefässe gedacht werden, welche zu einer Kompression der Trachea und/oder des Oesophagus führt. Bekannt ist die Dysphagia lusoria, welche durch einen aberranten Ursprung und Verlauf der rechten A. subclavia hervorgerufen wird. Eine absolute Rarität stellt der doppelte Aortenbogen dar, der durch die fehlende Involution der paarig angelegten Kiemenbogenarterien entsteht. Die meist schwerwiegenden Symptome, welche durch diese Gefässmissbildung verursacht werden, treten in der Regel bereits in den ersten Lebensmonaten auf und haben dann eine Chance, zur richtigen Diagnose zu führen. Sind die Beschwerden weniger ausgeprägt, wird die Diagnose leicht übersehen. Die Patienten erreichen somit das Erwachsenenalter, in welchem der Grund ihrer – allerdings typischen – Symptomatik dann oft durch einen Zufallsbefund entdeckt wird. Eine chirurgische Intervention sollte in Erwägung gezogen werden.
Sekundärprävention nach ischämischem Schlaganfall
Authors: Baumgartner  , Georgiadis
Published: January 2006

Ce travail de revue présente la prévention secondaire des accidents vasculaire cérébraux par le traitement des facteurs de risque vasculaire, les inhibiteurs de l'agrégation plaquettaire, l'anticoagulation ou les thérapies endovasculaires. Deux études publiées récemment (PROtection aGainst Recurrent Stroke Study (PROGRESS) et la Heart Protection Study (HPS) ont pour la première fois pu démontrer l'efficacité d'un traitement contre l'hypertension et par statines dans la prévention secondaire après un accident vasculaire cérébral. PROGRESS a montré que la combinaison de perindopril et d'indapamide permet de réduire de 43% la survenue d'accidents vasculaires cérébraux ischémiques et hémorragiques chez les patients hypertendus ou normotendus alors que HPS a mis en évidence une diminution de 20% des accidents vasculaires cérébraux ischémiques chez les patients avec des taux sériques normaux ou élevés de cholestérol. Les sténoses carotidiennes symptomatiques avec un resserrement distal > ou égal à 70% sont opérées par endartérectomie; en cas de sténose distale de 50–69% une décision individuelle est prise; une endartérectomie n'est pas indiquée en cas de sténose < 50%. Les patients chez lesquels une source cardiaque d'embolie est mise en évidence doivent être anticoagulés (INR 2.5, intervalle: 2–3) à l'exception des myxomes cardiaques et des endocardites bactériennes. Si aucune intervention chirurgicale sur une artère cérébrale n'est indiquée ou si le patient ne doit pas être anticoagulé, on traite par un inhibiteur de l'agrégation plaquettaire: 100 mg d'aspirine ou la combinaison d'aspirine et de dipyridamol sont le traitement de choix. En cas de récidive d'ischémie sous aspirine ou d'intolérance à l'aspirine, le clopidogrel est prescrit. Comme alternative au clopidogrel en cas de récidive d'ischémie, une anticoagulation (INR 2.0, intervalle: 1.5–2.5) peut être prescrite.
Zeichen eines ausgedehnten Herzinfarktes im EKG eines 35-jährigen Rauchers?
Authors: Fehr  , Balmelli  , Cron
Published: January 2006

Die apikale hypertrophe Kardiomyopathie ist eine bei uns seltene Form der hypertrophen Kardiomyopathie, welche primär im EKG durch sogenannte «giant T wave negativity» charakterisiert ist. Es lohnt sich das beinahe pathognomische EKG-Bild zu kennen, da dieses im ersten Moment durchaus fälschlicherweise als Veränderung im Rahmen einer koronaren Herzkrankeit interpretiert werden kann. Es ist wichtig diese Form der Myokarderkrankung von den übrigen hypertrophen Kardiomyopathien abzugrenzen, da diese häufiger mit schwerwiegenden Komplikationen verbunden sind.
Hypertonie und Schwangerschaft
Authors: Hebisch
Published: January 2006

5–10% aller Schwangerschaften sind durch hohen Blutdruck kompliziert; in 70% besteht bis zur 20. Schwangerschaftswoche kein Anhalt dafür, 30% betreffen Frauen mit vorbestehender Hypertonie. Die Entwicklung einer Präeklampsie (proteinurische Hypertonie) ist eine der schwerwiegendsten Erkrankungen in der Schwangerschaft. Mütterliche Mortalität und Morbidität sowie perinatale Mortalität bei Präeklampsie sind hoch. Das Outcome von Schwangerschaften bei vorbestehender (meist essentieller) Hypertonie ist deutlich schlechter als das von Schwangeren mit akuter Hypertonie und abhängig von Dauer und Schwere der Erkrankung. Häufig geht eine akute Präeklampsie in eine persistierende Hypertonie über. Die verschiedenen Arten hypertensiver Erkrankungen in der Schwangerschaft werden betreffend Diagnose, Komplikationen sowie Managementstrategien dargestellt.
Häufige Fehler in der Biostatistik medizinischer Studien
Authors: Zaugg
Published: January 2006

Environ la moitié jusqu'à deux tiers des études biomédicales publiées qui utilisent des méthodes statistiques comportent des erreurs inacceptables. Ce travail porte l'accent sur des erreurs fréquentes qui peuvent être évitées sans que des connaissances approfondies de statistique ne soient nécessaires. Ces erreurs concernent en premier lieu le nombre minimum de patients, respectivement la taille de l'échantillon d'une étude (pouvoir statistique), la concordance entre la question posée et la conclusion, la distribution des données ainsi que la description de l'état et de la dispersion des données. Une analyse de 150 publications du New England Journal of Medicine et de Circulation montre que ces erreurs surviennent malheureusement aussi dans des journaux renommés dont les publications sont pourtant évaluées par des statisticiens. Les éditeurs de revues biomédicales pourraient diminuer ce problème en établissant des règles statistiques obligatoires.
Integriertes PET/CT: Kombination von Funktion und Morphologie in der klinischen Bildgebung
Authors: Kaim  , von Schulthess
Published: January 2006

Die simultane Akquisition von korregistrierten CT- und PET-Bildern mittels neu entwickelten integrierten PET/CT-Scannern liefert morphologische und funktionelle Information in einem Untersuchungsgang. Durch die Bildfusion verbessern sich die Rezidivdiagnostik und das primäre Staging in der Onkologie deutlich. Zusätzlich verkürzt sich die Untersuchungszeit des PET-Scans um 30%, da die Daten der Computertomographie zur Transmissionskorrektur herangezogen werden können.
45-jährige Patientin mit Oberschenkelschmerzen
Authors: Falconnier Bendik  , Meier
Published: January 2006

Ein Vitamin D-Mangel ist keine Seltenheit und kommt auch in Mitteleuropa häufig vor. Ursachen einer Vitamin D bedingten Stoffwechselstörung mit konsekutivem sekundären Hyperparathyreoidismus sind neben der ungenügenden Sonnenexposition eine Malnutrition, eine intestinale Malabsorption oder eine Niereninsuffizienz. McKenny [6] schätzte sogar, dass 40% der Erwachsenen während der Wintermonate ein entsprechendes Defizit aufweisen. Da aus verschiedenen Gründen eine intensivere Sonnenlicht-Exposition nicht empfohlen werden kann (z.B. wegen der Gefahr von Hauttumoren oder aus religiösen Gründen) muss auf eine genügende orale Vitamin D Aufnahme geachtet werden, wahrscheinlich im Bereich von 600–800 IU täglich, was in Risikogruppen (z.B. ältere Personen) oft nur mittels Supplementierung erreicht werden kann.
Die manuelle Lymphdrainage zur Ödemtherapie im Kopf- und Halsbereich
Authors: Reiss  , Reiss
Published: January 2006

Selon son origine, un oedème peut être traité par médicament ou par diète. Dans certains cas, principalement en cas d'oedèmes combinés, un drainage lymphatique manuel peut être efficace. Dans certaines formes d'oedèmes, seul un drainage lymphatique d'après Vodder, Asdonk et Kuhnke est indiqué puisque les médicaments n'ont pas d'effets sur le système lymphatique. Le drainage lymphatique manuel est une méthode spéciale de massage. Ce travail traite des lymphoedèmes primaires ou secondaires de la sphère oro-faciale. Les lymphoedèmes secondaires sont causés par un traitement chirurgical ou antitumoral, par une irradiation ou par une tumeur respectivement par une métastase. Le drainage lymphatique manuel est palliatif selon la maladie primaire.
Unklare Leberwerterhöhung
Authors: Lucini  , Brun  , Gaspert  , Riehle  , Schulthess
Published: January 2006

Ein 31-jähriger, aus Ägypten stammender Patient wurde zur Abklärung erhöhter Leberwerte zugewiesen. Seit drei Jahren war ein Diabetes Typ I bekannt, zusätzlich berichtete der Patient über Episoden mit gehäuften, breiigen Stuhlentleerungen. Die Laboruntersuchung zeigte ein cholestatisches Enzymmuster. Sonographie und Computertomographie ergaben keinen Hinweis auf eine mechanische Obstruktion der Gallenwege. Eine medikamentöse Ursache der Cholestase, eine virale Hepatitis und eine primär biliäre Zirrhose konnten ebenfalls ausgeschlossen werden. Schliesslich liess sich durch mikroskopische Stuhluntersuchung die Diagnose einer Schistosomiasis mansoni (Darmbilharziose) stellen. Zusätzlich wurde eine Kolonoskopie durchgeführt, durch histologische Aufarbeitung von Biopsien der Kolonschleimhaut konnte die Diagnose bestätigt werden. Diese parasitäre Erkrankung kann durch Ausschwemmung von Eiern ins Pfortadersystem eine langsam progrediente Leberschädigung verursachen. In der Leberbiopsie fand sich bei diesem Patienten eine entzündliche Begleitreaktion der Portalfelder mit Nachweis einzelner pigmentbeladener Makrophagen. Dieser Befund, obwohl unspezifisch, war mit einer Schistosomiasis mansoni vereinbar. Die Therapie mit Praziquantel führte zur Rückbildung der Stuhlgangsunregelmässigkeiten und zur Normalisierung der Leberwerte innerhalb von drei Monaten.
Posttraumatische Belastungsstörungen
Authors: Schnyder
Published: January 2006

Plus de la moitié des gens présentent durant leur vie au moins une expérience traumatique selon la définition de la psychotraumatologie moderne. Une partie des personnes concernées développent ensuite des troubles psychiques post-traumatiques. Les critères diagnostiques de la réaction psychique aiguë ainsi que les troubles durables de la personnalité sont présentés dans ce travail. Les troubles psychiques post-traumatiques doivent être traités en première intention par psychothérapie. Les traitements basés sur une approche cognitive et comportementale ont actuellement les meilleurs effets thérapeutiques. Il n'est pas rare que des médicaments psychotropes soient nécessaires. Les antidépresseurs agissant sur les récepteurs à sérotonine sont les médicaments de premier choix. Les benzodiazépines ne devraient être utilisées qu'avec la plus grande réserve en raison des risques élevés de dépendance. Finalement, ce travail présente les facteurs prédictifs qui peuvent faciliter l'identification de patients à risque psycho-social.
Sekundäre Lues mit okulärem Befall und Schleimhautulzera
Authors: Christen  , Killer  , Stamm  , Itin
Published: January 2006

In unserer Arbeit berichten wir über einen Patienten, welcher sich mit einer schmerzlosen Läsion am Kinn beim Hausarzt präsentierte. Trotz diverser Therapieversuche mit Antibiotika und Steroiden kam es nicht zur Abheilung. Im Verlauf traten schmerzhafte Erosionen im Mund, perianal juckende Läsionen und ein Zentralskotom auf. Im Rahmen der Abklärungen konnte eine Lues II mit Augenbeteiligung (Makulaödem) und multiplen schmerzhaften enoralen Ulzerationen diagnostiziert werden. Die Hautläsion am Kinn wurde aufgrund des zeitlichen Zusammenhangs zwischen Exposition und Auftreten als Primäraffekt gedeutet. Wir beschreiben die Epidemiologie und diagnostische Massnahmen der Lues. Auf deren Manifestationsformen und ihr Wandel in der heutigen Zeit wird eingegangen, aktuelle Therapierichtlinien werden genannt.
Ach wie gut, dass niemand weiss, dass ich Wadenbeisser heiss
Authors: Benz  , Helfenstein  , Vogt
Published: January 2006

Anhand eines Falles am Zuger Kantonsspital wird die Biologie und medizinische Bedeutung der gemeinen Stechfliege (Stomoxys calcitrans) oder im Volkmund «Wadenbeisser» aufgearbeitet. Sie ernährt sich von Blut und sticht auch Menschen, was die Frage von übertragbaren Krankheiten aufwirft. Es finden sich in der Literatur nur einzelne Fallberichte, die eine Übertragung von Milzbrand, Borreliose, Tularämie und Erysipeloid durch die Stechfliege beschreiben. Tropische Krankheitserreger wie Trypanosmen, Plasmodien oder Dengueviren werden nur durch bei uns nicht heimische Vektoren übertragen.
Anämie, Thrombozytopenie und Fieber bei HIV-Infektion
Authors: Strub
Published: January 2006

Die 40-jährige Patientin stellt sich wegen neu aufgetretenen Unterschenkel- und Gesichtsödemen vor. Sie ist bereits seit Jahren wegen einer therapiebedürftigen HIV-Infektion bekannt, die antiretroviralen Medikamente nimmt sie jedoch unregelmässig ein. Im Blutbild finden sich eine deutliche Anämie und Thrombozytopenie. Wegen einer massiven Proteinurie wird eine Nierenbiopsie durchgeführt. Es zeigt sich eine thrombotische Mikroangiopathie und eine wahrscheinlich Hepatitis C-assoziierte proliferative Glomerulonephritis. Die thrombotische Mikroangiopathie ist eine seltene Erkrankung und kann alle Organe befallen, wobei es immer zu einer hämolytischen Anämie und einer Thrombozytopenie kommt, meist auch zu Fieber. Die Krankheitsinzidenz scheint durch die HIV-Infektion erhöht zu sein und die Prognose ist insbesondere bei fortgeschrittener AIDS-Erkrankung trotz Plasmapherese schlecht.
63-jährige Patientin mit rechtsseitigen Unterbauchschmerzen sechs Monate nach Appendektomie
Authors: Handschin  , Zeller  , Wiesner  , Buess
Published: January 2006

Anhand einer Fallbeschreibung werden die Differentialdiagnosen bei rechtsseitigem Unterbauchschmerz mit den entsprechenden weiterführenden Abklärungen besprochen. Schwerpunktmässig wird im Kommentar anhand des beschriebenen Falles auf die Bildgebung von Dünndarmprozessen und im speziellen auf das diffuse, grosszellige B-Zell-Lymphom (Schwerpunkt Therapie, Prognose) eingegangen.
Pharmakogenetik – Wege zu einer individualisierten Therapie?
Authors: Scharplatz  , Puhan  , Steurer  , Bachmann
Published: January 2006

Dieser Artikel soll eine allgemeine Einführung in das Forschungsgebiet der Pharmakogenetik geben und dessen Möglichkeiten und Grenzen aufzeigen. Die Pharmakogenetik ist eine Subdisziplin der Genetik, deren Ziel es ist, die genetischen Variabilitäten zwischen Patienten zu untersuchen, welche die Wirksamkeit einer Arzneistofftherapie beeinflussen oder eine Vorhersage über die Wahrscheinlichkeit relevanter Nebenwirkungen erlauben. Es ist allgemein bekannt, dass eine medikamentöse Therapie gelegentlich unbefriedigend wirkt. Einige Patienten sprechen nur teilweise auf eine Therapie an, bei anderen bleibt die erwünschte Wirkung völlig aus und Dritte vertragen die Therapie schlecht. Die Ursachen für die unterschiedlichen Wirkungen eines Arzneistoffes im Organismus können auf Faktoren wie Absorption, Metabolisierung, Ausscheidung und/oder Interaktion mit dem Zielort zurückzuführen sein. In den letzten Jahren häuften sich die Erkenntnisse über genetische Variabilitäten solcher Faktoren und deren Einfluss auf die Medikamentenwirkung. Es wurden zahlreiche neue genetische Polymorphismen wie beispielsweise bei den beta2-Adrenorezeptoren und bei den Cytochromen bestimmt, die eine erhöhte oder verminderte Therapiewirkung verursachen. Auch wurden Polymorphismen beim Tumor-Necrosis-factor a entdeckt, die bei der HIV-Behandlung mit Abacavir eine Voraussage über das Auftreten gravierender Nebenwirkungen (Hypersensibilität: Fieber, Exantheme, gastrointestinale Symptome) erlauben. Pharmakogenetische Tests bieten diese zusätzlichen genetischen Informationen über Polymorphismen und wecken die Hoffnung auf eine zukünftige individualisierte Pharmakotherapie. Doch spielen bei der Wirksamkeit einer Therapie neben den genetischen Faktoren auch umweltbedingte Faktoren eine Rolle. Obwohl also aufgrund der bisherigen Erkenntnisse die Pharmakogenetik ein grosses Potential darstellt, wird der wahre Wert dieser interessanten neuen Technologien der Pharmakogenetik erst in umfangreichen und gut konzipierten klinischen Studien aufgezeigt werden können.
Unerwartete Komplikation bei einer älteren Dame mit chronischer Polyarthritis
Authors: Hättenschwiler  , Furrer  , Günthard  , Schulthess
Published: January 2006

Eine 66-jährige Rentnerin wurde wegen einer chronischen Polyarthritis mit Methotrexat und intraartikulären Steroidinjektionen behandelt. Als 2-jähriges Kind hatte die Frau eine Lungentuberkulose durchgemacht, auch war sie vor zwei Jahren wegen einer perforierten Sigmadivertikulitis operiert worden. Aktuell berichtete sie über Episoden mit Bauchschmerzen und Durchfall, sowie gelegentlichem Nachtschweiss. Die Laborbefunde (normale BSR, CRP und weisses Blutbild) sprachen gegen das Vorliegen eines entzündlichen Prozesses, insbesondere eines Rezidivs der Divertikulitis. Allerdings fand sich wiederholt eine Leukozyturie bei fehlendem Bakterienwachstum in der konventionellen Kultur (Urikult). Die weitere Untersuchung des Urins ergab keinen Nachweis von Chlamydia trachomatis oder Neisseria gonorrhoeae. Im Sediment des Morgenurins konnten keine säurefesten Stäbchen festgestellt werden – erst in der Kultur zeigte sich Wachstum von Mycobacterium tuberculosis. Somit konnte bei dieser Patientin die Diagnose einer Urogenitaltuberkulose gestellt werden. Infektion, hämatogene Aussaat und spontane Abheilung der Lungentuberkulose hatten vor über 60 Jahren stattgefunden. Nach einer langen latenten Periode erfolgte nun die Reaktivierung der Tuberkulose unter medikamentöser Suppression des Immunsystens. Die Patientin wurde für zwei Monate mit einer antituberkulösen Dreiertherapie und für weitere vier Monate mit einer Zweiertherapie erfolgreich behandelt.
Ältere Dame mit Herzrasen und Dyspnoe
Authors: Bernheim  , Buser
Published: January 2006

Bei Patienten mit Zeichen der Linksherzinsuffizienz und radiologisch normal grossem linken Ventrikel muss an eine diastolische Problematik gedacht werden. Im Rahmen der Abklärungen ist eine transthorakale Echokardiographie indiziert, um die systolische und diastolische Funktion effektiv erfassen zu können und wichtige ergänzende strukturelle und hämodynamische Informationen zu erhalten. Bei der beschriebenen Patientin hat das Auftreten eines Vorhofflimmerns eine akute Dekompensation verursacht.
Polyneuropathie bei positiven Anti-Hu-Antikörpern
Authors: Zimmerli  , Leppert
Published: January 2006

Wir berichten über einen 51-jährigen Patienten mit einer Neuropathie, bei welchem wegen falsch positiven Anti-Hu-Ak eine ausgedehnte Tumorsuche durchgeführt wurde. Eine stufenweise Abklärung bei Polyneuropathien wird kurz dargestellt.