Surgery of Non-Traumatic Intracerebral Hematomas: Current State of the Problem (Review)
Authors: Боровский А.А. , Давидян А.В. , Федулов А.С. 
Published: March 2022

Нетравматические внутримозговые гематомы (НВМГ) / ВМК встречаются у 10–15% пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения, ассоциируются с высокими показателями смертности и инвалидности. Несмотря на значительный прогресс, достигнутый в последние годы в лечении НВМГ, остается открытым вопрос о влиянии инвазивного опорожнения гематомы на исход заболевания. Основаниями сторонников использования тактики хирургической эвакуации гематомы являются: быстрое устранение масс-эффекта, эффективное снижение синдрома внутричерепной гипертензии, уменьшение неблагоприятного влияния продуктов деградации гемоглобина на ткань головного мозга. Наиболее распространенными в настоящее время методами хирургического лечения НВМГ признаны: краниотомия с удалением НВМГ, декомпрессивная краниэктомия с/без удаления НВМГ, нейроэндоскопические методики и малоинвазивная пункционно-аспирационная эвакуация с локальным фибринолизом. Краниотомия с удалением НВМГ – это наиболее изученный подход при лечении НВМГ. Первые рандомизированные контролируемые исследования были проведены в начале 1960-х годов. С тех пор было опубликовано большое количество работ, в том числе результаты двух крупных контролируемых многоцентровых рандомизированных клинических исследований: STICH и STICH II, выводом которых оказалась констатация отсутствия клинической пользы для ранней хирургической эвакуации гематом у пациентов со спонтанными супратенториальными кровоизлияниями. Однако фактором, ограничивающим корректную интерпретацию результатов STICH-триала, является то, что они не могут быть обобщены из-за перехода пациентов от консервативного лечения к хирургическому при ухудшении их функционального статуса, нарастания дислокации мозга и объема гематомы. Кроме того, данные исследования не учитывали пациентов в коме (7 и ниже баллов по ШКГ). В статье проанализированы эффективность различных методов хирургического лечения НВМГ, их роль в снижении летальности и улучшении функционального исхода в отдаленном периоде.

Non-traumatic intracerebral hematomas (ICH) occur in 10–15% of patients with acute impairment of cerebrovascular circulation; they are associated with high rates of mortality and disability. Despite the significant progress achieved in recent years in the treatment of ICH, the question of the effect of invasive hematoma evacuation on the outcome of the disease remains open. The reasons of those who support surgical evacuation of hematoma are the following: rapid elimination of the mass effect, effective reduction of the syndrome of intracranial hypertension, reduction of the adverse effect of hemoglobin degradation products on the brain tissue. Currently, the most common methods of surgical treatment of ICH are recognized as the following: craniotomy with removal of ICH, decompressive craniectomy with / without removal of ICH, neuroendoscopic techniques, and minimally invasive puncture-aspiration evacuation with local fibrinolysis. Craniotomy with removal of ICH is the most studied approach in the treatment of ICH. The first randomized controlled trials were conducted in the early 1960s. Since then, a large number of works have been published, including the results of two large controlled multicenter randomized clinical trials: STICH and STICH II, which concluded that there was no clinical benefit of early surgical evacuation of hematomas in patients with spontaneous supratentorial hemorrhage. However, the factor limiting the correct interpretation of the results of the STICH trial is that they cannot be generalized due to the transition of patients from conservative treatment to surgical treatment with deterioration of their functional status, increase of brain dislocation and hematoma volume. In addition, these studies did not include patients in coma (7 and below GCS scores). In the article, there is analyzed the effectiveness of various methods of surgical treatment of ICH, their role in reducing mortality and improving the functional outcome in the long term.