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Photolangage® « Jeunes et alimentation » : un outil pour penser ce que manger veut dire
Authors: Bélisle Claire , Douiller Alain
Published: October 2017

L’objectif de l’article est de présenter de façon détaillée et illustrée, comment a été réalisé l’outil Photolangage ® « Jeunes et alimentation » et comment l’utiliser. Cette méthode de travail en groupe permet de ne pas réduire la complexité de ces questions tout en fixant des objectifs éducatifs clairs et atteignables. Prendre en compte la diversité des déterminants des comportements alimentaires et renforcer les aptitudes individuelles à les maîtriser, il s’agit bien là de deux principes fondamentaux de la promotion de la santé, que cet article se propose d’illustrer.
« Je t'aime mon cœur », un programme régional de réduction des risques cardio-vasculaires... et des inégalités de santé
Authors: Persiani Marie , Aromatario Olivier , Evrard-Garcia Christel , Gravatte Carole , Cambon Linda , Creutz Margaux
Published: October 2017

« Je t’aime mon cœur » est un programme régional de contribution à la réduction des risques cardio-vasculaires, dont la stratégie a été déterminée à partir des fondements de la promotion de la santé, définie par la charte d’Ottawa. Un des objectifs est de réduire les inégalités de santé entre public tout venant et personnes en situation de précarité dans l’accès à des activités de prévention. De fait, l’accès au programme pour les personnes en situation de précarité semble lié aux actions menées spécifiquement pour elles, en particulier à un accompagnement par des professionnels spécialement dévolus à cette tâche. L’évaluation montre aussi que le programme a un impact positif sur les déterminants de santé tels que les facteurs individuels (connaissances, sentiment d’efficacité personnelle, estime de soi...) ou encore les facteurs environnementaux. On a observé une mobilisation sociale importante ainsi qu’une réelle appropriation du programme par les personnes concernées, et une meilleure coordination entre les professionnels des champs impliqués. La participation du public reste cependant limitée dans les instances de gouvernance, notamment le comité de pilotage et le comité technique. Des moyens complémentaires permettraient de faire vivre un véritable groupe « acteur » du programme. L’intégration du public à l’équipe projet devrait lui permettre d’être reconnu comme acteur à part entière au même titre que les autres parties prenantes.
Temporalité et usage des forums asynchrones dans le diabète de type 1. Contribution à l'Éducation thérapeutique du patient
Authors: Harry Isabelle , Gagnayre Rémi
Published: October 2017

Introduction ?: l’objectif de cette étude est de comprendre la notion de temporalité dans l’usage des forums de discussion utilisés par les sujets confrontés au diabète de type 1?: adultes et parents d’enfants. Méthodes ?: dans un premier temps, nous avons traduit en compétences le contenu des messages, puis nous avons analysé leur temporalité, en particulier par la durée d’activité des threads. Deux types de temporalité interfèrent dans l’usage des forums?: le temps prescrit gouverné par les exigences thérapeutiques liées à la maladie chronique et les décisions à prendre, le temps social ouvert qu’offrent les forums d’Internet et les processus réflexifs différés qui en découlent. Résultats ?: nos résultats montrent que les thèmes de discussion relatifs aux compétences d’auto-soins et d’adaptation sont sans cesse abordés par l’introduction fréquente de nouveaux threads. On constate une forte diversité de l’activité des threads, la majorité d’entre eux étant cependant actifs sur de courtes périodes. Discussion ?: suite à cette étude, nos perspectives de recherche interrogent d’une part, la manière dont les patients et leur famille peuvent concilier la temporalité dictée par la maladie chronique (temps prescrit) avec le temps social ouvert de l’internet, et d’autre part comment cette temporalité est une caractéristique de l’apprentissage des patients par l’usage des forums de discussion. Dans ces futures recherches, le concept de rythmo-apprenance, appliqué à l’éducation thérapeutique du patient, peut prendre toute sa place.
Répartition géographique des médecins de famille : quelles solutions à un problème complexe ?
Authors: Touati Nassera , Turgeon Jean
Published: October 2017

Objectif  : dans cet article, nous nous intéressons à la question de la répartition géographique des médecins omnipraticiens, en focalisant sur les enjeux d’attraction. Méthodes  : l’analyse repose sur une approche configurationnelle. Définie simplement, cette approche stipule que les impacts d’une intervention sont liés d’une part, à la cohérence interne entre les caractéristiques d’une intervention et d’autre part, à la cohérence qui existe entre cette intervention et son contexte. Une étude de cas longitudinale a été menée, correspondant à l’expérience du Québec sur 35 ans. Résultats  : les mesures mobilisées ont surtout porté sur la formation, les incitatifs (positifs et négatifs), le support, et depuis 2004 une certaine forme de coercition. Notons que la sélection des candidatures à l’entrée en médecine en fonction de certaines variables individuelles susceptibles d’influencer le lieu de pratique, a été peu mise en œuvre. La combinaison des mesures gagne en efficacité à travers le temps : ces gains en efficacité sont interprétés en se référant à la cohérence interne des mesures et à la cohérence par rapport à l’environnement externe. Conclusion  : les interventions favorables à une répartition équitable des effectifs ne sauraient se limiter à l’activation d’un levier donné et doivent être pensées comme des interventions complexes.
Campagne de vaccination rougeole des populations précaires : retour d'expérience
Authors: Laurence Sophie , Chappuis Marielle , Lucas Dorinela , Duteurtre Martin , Corty Jean-François
Published: October 2017

Contexte : entre 2008 et 2011, une épidémie de rougeole a sévi en France. La couverture vaccinale en France déjà insuffisante en population générale, est encore plus préoccupante chez les personnes précaires alors que l’exposition à la maladie et le risque de complications sont bien plus importants. Dans ce contexte, Médecins du Monde (MdM), le Conseil Général de Seine-Saint-Denis (CG93), et la Direction Territoriale de l’Agence Régionale de Santé (DTARS) ont mis en œuvre une campagne de vaccination contre la rougeole dans les bidonvilles Rrom du département. Objectifs : l’objectif était d’améliorer la couverture vaccinale des populations précaires en proposant des dispositifs « hors les murs » et en favorisant la collaboration des différents partenaires de terrain autour d’un même projet de santé publique. Matériel et méthodes : sur l’ensemble des bidonvilles connus 22 ont été retenus pour bénéficier d’une vaccination contre la rougeole. MdM était en charge de la logistique, de la médiation et des vaccinations sur 13 des sites. Sur les 9 autres sites, la DTARS et le CG 93 étaient en charge de la vaccination et MdM en appui sur la médiation et la logistique. Résultats : entre janvier et juin 2012, 250 personnes ont été vaccinées contre la rougeole, soit 34,7 % de la population cible. Conclusion : la couverture de la population suite à cette campagne de vaccination reste encore insuffisante. Mais le partenariat entre MdM, la DTARS et le CG93 a permis de créer une expérience positive d’action mobile et élargit l’activité de prévention en allant vers les plus précaires et les exclus du système de soin classique.
Comparaison de trois systèmes de classification du poids de l'enfant d'âge préscolaire d'une région québécoise
Authors: Lemelin Lucie , Haggerty Jeannie , Gallagher Frances
Published: October 2017

Introduction : le surpoids chez l’enfant est une situation préoccupante en santé publique. L’utilisation de différents systèmes de classification du poids chez l’enfant en recherche et en clinique donne lieu à des classifications variables du poids, ce qui peut avoir un impact sur l’estimation de la prévalence du surpoids, une situation qui complexifie le suivi de l’évolution de ce problème de santé dans la population. L’étude vise à comparer trois systèmes de classification du poids de l’enfant en estimant la prévalence du surpoids selon chacun des systèmes. Méthode : en 2010, une étude menée auprès de 259 enfants de 5 ans a été réalisée lors de la vaccination préscolaire systématique. La taille et le poids des enfants ont été mesurés. La prévalence de surpoids a été établie et comparée aux critères de l’ International Obesity Task Force (IOTF), des Centers of Disease Control and prevention (CDC) et de l’Organisation mondiale de la santé (OMS). Résultats : selon le système de l’IOTF, 16,6 % des enfants de l’étude présentent un surpoids (13,5 % embonpoint – 3,1 % obésité). Selon celui des CDC, 24,3 % présentent un surpoids (15,2 % embonpoint – 9,1 % obésité). Selon l’OMS, cette prévalence est de 26,3 % (20,1 % embonpoint – 6,2 % obésité). De plus, selon les critères de l’IOTF, l’obésité touche davantage les filles que les garçons (2,7 % vs 0,4 %) alors qu’avec les deux autres systèmes, les proportions sont similaires. Conclusion : cette étude démontre que la prévalence du surpoids chez les enfants varie en fonction du système de classification utilisé. Ces résultats appuient la nécessité de considérer le système utilisé en clinique et en recherche dans le suivi de l’évolution de la prévalence du surpoids.
Incidence des ALD 30 chez les militaires d'active entre 2005 et 2011
Authors: Martinez-Lorenzi Enguerrane , Desjeux Guillaume , Marsan Philippe , Thevenin-Garron Véronique
Published: October 2017

Objectifs : connaître l’incidence des affections de longue durée (ALD 30) entre 2005 et 2011 chez les militaires. Méthodes : étude descriptive pour les militaires d’active protégés par la caisse nationale militaire de sécurité sociale (CNMSS) entre le 01/01/2005 et le 31/12/2011. L’incidence des ALD 30 a été analysée à partir des données médicales enregistrées par les médecins-conseils via la base de données Hippocrate. Une standardisation a été réalisée en raison de la surreprésentation des hommes et des adultes jeunes. Résultats : la population annuelle moyenne était de 331 000 personnes. Au cours de l’étude, 10 107 militaires ont bénéficié d’une exonération du ticket modérateur pour 11 581 ALD accordées. L’âge moyen était 43,2 ans et 87,9 % des patients étaient des hommes. Les affections les plus incidentes étaient les affections cardiovasculaires qui représentaient 29,8 % des ALD, les tumeurs malignes (24,3 %), le diabète (14,8 %) et les affections psychiatriques (8,6 %). Le taux d’incidence standardisé sur l’âge des femmes était supérieur à celui des hommes (501 vs 462 pour 100 000). L’Armée de Terre avait le taux standardisé d’incidence d’ALD le plus élevé, la Marine le plus bas (1 139 vs 768 pour 100 000). En comparant avec les données d’incidence du régime général, à âge et sexe égaux, les militaires étaient presque toujours en sous-risque pour les ALD, pouvant s’expliquer par la sélection médicale, l’activité et l’affiliation de courte durée à la CNMSS. Conclusion : les données issues des ALD sont utiles pour les études épidémiologiques et l’évaluation des programmes de santé et de prévention.
Santé et qualité de vie : situation pour la population de Tétouan (Maroc)
Authors: El Emrani Latifa , Bendriss Abdenbi , Senhaji Meftaha
Published: October 2017

Introduction : le diagnostic de l’état sanitaire de la population, ainsi que ses besoins, surtout du point de vue de la population elle-même est une démarche utile pour l’élaboration des politiques de santé. Ceci est possible grâce aux études de la qualité de vie en relation avec la santé (QVRS). Cependant peu d’études en ce sens ont été réalisées au Maroc. Ce travail vise à évaluer la QVRS et à l’analyser selon le sexe et l’âge chez la population de la ville de Tétouan au nord du Maroc. Méthodes : une enquête a été réalisée auprès d’un échantillon de 385 personnes de plus de 16 ans vivant à Tétouan par application du profil de santé de Duke. Résultats : les résultats obtenus montrent que les scores des dimensions de la santé perceptuelle sont relativement importants (santé physique) à faibles (santé mentale et sociale). En outre, les scores de dysfonctionnement sont non négligeables. Les femmes perçoivent moins bien leur santé à tous les niveaux et ce, de manière significative sauf pour les dimensions de santé sociale, santé perçue, estime de soi et incapacité. Conclusion : l’âge n’influence la perception de la santé que pour les dimensions de la santé physique, sociale, générale, dépression et douleur. Cependant, une attention particulière doit être portée sur les personnes âgées de plus de 55 ans qui présentent sur plusieurs dimensions des scores moyens significativement bas, et sur les jeunes de moins de 24 ans qui ont le score de santé sociale le plus bas.
Acceptabilité d'un essai vaccinal contre le VIH à moyen terme au Burkina Faso : perceptions des acteurs
Authors: Berthe Abdramane , Traoré Isidore T. , Berthé-Sanou Lalla , Somé Josiane , Salouka Souleymane , Rouamba Jérémi , Mayaud Philippe , Nagot Nicolas , Méda Nicolas
Published: October 2017

Introduction?: la meilleure réponse attendue au VIH serait la découverte d’un vaccin efficace. L’évaluation des bénéfices/risques de ce vaccin ne peut se faire en dehors de l’Afrique où la majorité des infections à VIH se produisent. Cette étude vise à cerner les perceptions, l’acceptabilité d’un éventuel essai vaccinal à moyen terme à Ouagadougou (Burkina Faso). Méthodes?: outre une «?revue de la littérature?», la collecte des données s’est déroulée auprès des informateurs-clés, des «?proxénètes?», des Filles Impliquées dans le Commerce Sexuel (FICS), des représentants des associations de lutte contre le VIH et/ou le sida, des animatrices et des pairs éducatrices. Les données ont été transcrites et analysées manuellement. Résultats?: la grande majorité des enquêtés trouvait qu’il serait pertinent de tester un vaccin contre le VIH à Ouagadougou. La quasi-totalité des FICS participerait à cet éventuel essai et plusieurs facteurs les motiveraient à le faire. Les potentielles parties prenantes à ce futur essai étaient aptes à jouer le rôle attendu d’eux. Une véritable stratégie de communication serait indispensable pour réussir cet essai. Discussion?: les résultats de cette étude sont similaires à ceux d’études antérieures réalisées au Burkina Faso sur l’acceptabilité/faisabilité d’études ou d’essais cliniques. Il faut désormais investir sur le renforcement des compétences/capacités de l’ensemble des parties prenantes et/ou la bonne préparation des acteurs à pouvoir jouer le rôle attendu d’eux.
Impact d'une formation pour les médecins généralistes sur la participation au dépistage du cancer colorectal
Authors: Thu-Thon Émilie , Charles Rodolphe , Froger Patrick , Meyrand Bruno , Paré Étienne , Trombert Béatrice
Published: October 2017

Objectif?: la mortalité par cancer colorectal en 2011 en France s’élevait à 13,8/100 000 hommes et à 8,2/100 000 femmes. La participation au dépistage de masse restant insuffisante, une formation a été proposée à des généralistes des départements Drôme-Ardèche. L’objectif consistait à évaluer son impact à un an. Méthodes?: cette étude a comparé le groupe de médecins volontaires formés au reste des généralistes des deux départements. Il s’agissait premièrement de mesurer le taux de participation sur la patientèle âgée de 50 à 74 ans «?vue en consultation?» dans l’année suivant la formation, secondairement d’évaluer le taux de participation sur la patientèle «?totale?» des 50-74 ans par médecin, et d’évaluer la conviction (tests effectués/tests remis) et la pédagogie (tests interprétables/tests effectués) des médecins. Résultats?: la formation a eu lieu au printemps 2011 avec 35 participants. Dans le groupe formé, le nombre de tests réalisés s’élevait à 0,29 par patient cible vu en consultation ( vs 0,17 dans le groupe non formé, 604 médecins) avec une différence significative (p < 0,0001). Le nombre de tests réalisés sur la population totale des 50-74 ans atteignait 0,24 par patient ( vs 0,14) avec p < 0,001. L’indice de conviction s’élevait à 0,85 ( vs 0,90) avec p < 0,0008 et l’indice de pédagogie à 0,94 ( vs  0,93) avec p non significatif. Conclusion?: la formation a eu un faible impact en termes de participation au dépistage, les médecins formés ont toutefois distribué et fait réaliser plus de tests.
Séroprévalence de l'infection à VIH en conseil et dépistage volontaire par stratégie mobile en Zone rurale en Côte d'Ivoire
Authors: Dagnan N’cho Simplice , Tiembré Issaka , Bénie Bi Vroh Joseph , Diaby Badara , Zengbé-Acray Pétronille , Attoh-Touré Harvey , Adjoua Didier , Ekra Kouadio Daniel , Tagliante-Saracino Janine
Published: October 2017

Introduction?: en Côte d’Ivoire, le conseil et dépistage du VIH a été identifié comme une priorité dans le Plan National Stratégique 2006-2010 de lutte contre le sida. Cette étude avait pour objectif de déterminer la séroprévalence du VIH en zone rurale à partir d’une stratégie mobile. Méthode?: nous avons mené une étude transversale à visée descriptive et analytique du 1 er avril 2007 au 31 mars 2008 dans six zones rurales de la Côte d’Ivoire?: Dabou, San Pedro, Abengourou, Tanda, Daloa et Soubré. La population d’étude était constituée par les clients qui se sont présentés auprès des unités mobiles de conseil et dépistage volontaire. Résultats?: la séroprévalence moyenne de l’infection à VIH était de 5,30 %. Chez les hommes, ce taux était de 5,26 %, avec un pic à 7,55 % chez les 30-34 ans. Chez les femmes, la séroprévalence moyenne était de 5,35 %, avec un pic à 6,59 % au sein de la même tranche d’âges. Le type VIH-1 était prépondérant (84,2 % du total). La zone la plus touchée était celle de Dabou, avec un taux trois fois plus élevé (15,83 %) que le taux moyen trouvé au cours de l’étude. Les personnes les plus instruites (niveau universitaire) étaient 3,5 fois (pour les hommes) à 6 fois (pour les femmes) plus infectées que les personnes analphabètes. L’ensemble des personnes infectées par le VIH ont été référées vers des services médicaux ou communautaires adaptés à leurs besoins spécifiques, cependant seuls 62,1 % l’ont été en première intention vers des services médicaux de prise en charge médicale. Conclusion?: dans cette enquête, la séroprévalence de l’infection à VIH en milieu rural était plus élevée que le taux national. Elle était variable en fonction de la localité, de l’âge et du niveau d’instruction d’où la nécessité de réorienter la mobilisation communautaire vers les populations les plus touchées. Les activités de formation et la prévention basées sur la communication pour le changement de comportement devraient être des priorités.
L'apport des SHS dans la formation des professionnels de santé en Afrique : une expérience dans le cadre du FSP mère/enfant
Authors: Cauli Marie
Published: October 2017

Le fonds de solidarité prioritaire mère/enfant (FSP) est un programme porté par la coopération française dans le domaine de la santé, de l’enseignement supérieur et des nouvelles technologies. Il vise à répondre aux objectifs des OMD (objectifs pour le millénaire du développement) de réduction de la mortalité maternelle et infantile. Ce programme orienté vers la formation de formateurs développe deux axes innovants?: les ressources numériques et l’intégration des SHS (Sciences humaines et sociales). Ce dernier volet, sous-exploité, est déterminant?: en mettant en adéquation les contenus, les compétences et les besoins, il est une condition susceptible de favoriser le passage de la médecine à la santé et de donner du sens au métier.
Retrouver la complexité du réel dans les approches théoriques de promotion de la santé : transiter par l'identité du sujet
Authors: Desgroseilliers Valérie , Vonarx Nicolas
Published: October 2017

Les appareillages théoriques dominant les pratiques actuelles de promotion de la santé ciblent essentiellement les composantes psychosociales et cognitives des individus. Lorsque des appareillages visent les environnements, ils parviennent difficilement à relier les composantes contextuelles aux personnes qui leur donnent pourtant un visage humain. En l’occurrence, par effet de disjonction et de réduction, les lectures théoriques courantes reconnaissent peu ou prou la complexité de la vie sociale et occasionnent ainsi la perte du sujet. Par manque de reliance théorique, ces lectures n’intègrent que partiellement les principes de la Charte d’Ottawa. Au cours d’une analyse critique à propos de ces appareillages théoriques, nous discutons des héritages disciplinaires qui influencent les modes de connaître, spécifiquement en abordant les manières d’appréhender, de concevoir et de problématiser les objets qui y sont questionnés. À partir de cette critique, nous illustrons comment les logiques de l’épidémiologie et du behaviorisme investissent ces modes de connaitre et participent à la mutilation des réalités sociales relatives à la santé. En vue de retrouver le sujet perdu de la promotion de la santé et pour chercher à honorer les principes de la Charte d’Ottawa, nous développons dans ce texte une innovation théorique inspirée de la socio-phénoménologie de Schütz et de la pensée complexe de Morin. La lecture théorique proposée vise à mobiliser les divers aspects significatifs qui participent au vécu des personnes tout en intégrant des éléments du sens commun. Davantage, en passant par l’identité du sujet, elle vise à relier les multiples dimensions qui composent la vie sociale à l’échelle du sujet.
L'intervention en cessation tabagique dans la formation infirmière au Québec : enquête auprès des responsables de programmes
Authors: Lepage Mario , Dumas Louise , Saint-Pierre Chantal
Published: October 2017

Introduction : la formation initiale module la future pratique professionnelle de l’infirmière 2 [1]. Pour que les infirmières réalisent des interventions ciblées en promotion de la santé, par exemple en cessation tabagique, il faut qu’elles soient formées pour cela. Or, elles interviennent peu dans ce domaine. L’objectif de cette recherche est de documenter la place des contenus en cessation tabagique dans les programmes de formation initiale destinés aux infirmières du Québec. Méthodes : une étude descriptive mixte (quantitative et qualitative) a été menée auprès de responsables des programmes de formation infirmière au Québec à l’aide d’un questionnaire en ligne validé. Résultats : de façon générale, les programmes dispensent en moyenne moins d’une heure de formation en cessation tabagique par année. Il s’agit surtout d’éléments reliés à la physiologie et la physiopathologie de la consommation tabagique. En opposition, les éléments d’évaluation et de counseling en cessation tabagique sont beaucoup moins présents. Conclusion : les résultats confirment l’importance d’augmenter et d’améliorer les contenus dispensés en formation initiale des infirmières. Il s’avère également primordial de bien structurer cette formation afin de renforcer les connaissances, les attitudes et les compétences des étudiantes dans leur pratique clinique d’infirmière.
Qualité des courriers de sortie des consultants des urgences de l'hôpital aux médecins généralistes
Authors: Carneiro Bruno , Paré François , Roy Pierre Marie , Fanello Serge
Published: October 2017

Introduction : l’amélioration de la qualité des échanges entre médecine ambulatoire et hospitalière est un problème majeur de la continuité des soins en France. L’objectif de notre étude est d’évaluer la qualité de la communication des informations du parcours de soin des consultants d’un Service des admissions et urgences (SAU) d’un Centre hospitalo-universitaire (CHU) avec les médecins généralistes. Matériels et méthodes : il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 602 dossiers de patients ayant consulté le Service des admissions et urgences (SAU) du CHU d’Angers, à partir d’une grille d’évaluation, des courriers de sortie associée à une enquête auprès des médecins généralistes, par questionnaire postal, les interrogeant sur le délai de réception, le contenu et le mode de transmission de ces courriers. Résultats : les points positifs sont l’identification du consultant, la date de la consultation, la présence des résultats des examens complémentaires d’imagerie et la présence d’une conclusion. Les points faibles et axes d’amélioration à mettre en œuvre sont une identification des médecins urgentistes référents présente dans 48 % des courriers, la notification du traitement antérieur absente dans 93 % des cas, le traitement reçu au SAU et de sortie, absent ou incomplet, dans respectivement 78 % et 92 % des courriers, les consignes de suivi données dans 36 % des cas et l’information donnée au patient figurant dans 16 % des courriers. Le délai de réception des courriers est dans 8,5 % des cas ≤ 48 heures, et dans 99 % des cas ≤ 8 jours. Les médecins généralistes sont satisfaits du contenu (90 %) et de la forme (84 %) des courriers du SAU ; toutefois, ils souhaitent des courriers de sortie mieux structurés et plus synthétiques qui soient transmis pour 62 % d’entre eux, par mail sécurisé. Conclusion : la standardisation d’un courrier de sortie, adapté à la pratique du médecin généraliste, remis en main propre au consultant ainsi que son envoi par mail sécurisé semblent être un des axes prioritaires d’amélioration de la qualité du parcours de soin à mettre en place au sein des services d’urgence de l’hôpital.
Éducation pour la santé : un référentiel de compétences pluriprofessionnel
Authors: Foucaud Jérôme , Hamel Emmanuelle
Published: October 2017

Introduction : la formation en éducation pour la santé (EPS) concerne tous les professionnels qui ont une influence sur la santé des populations, notamment les professionnels du champ du social, du sanitaire ou de l’éducation au sens large. La question des compétences des intervenants en EPS est au centre du développement des formations dans ce champ ; or il n’existe pas de référentiels de compétences commun à ces professionnels, c’est la raison pour laquelle, l’Institut National de Prévention et d’Éducation pour la Santé, sous l’égide du Comité consultatif national pour l’élaboration des programmes de formations (CCNEPF) en EPS a entrepris ce travail. Méthodes : il a été mené à partir d’une méthodologie robuste qui articule une analyse des pratiques des professionnels à l’aide d’entretiens et une construction itérative avec des phases de concertation successives. Ces dernières ont été réalisées auprès des acteurs concernés par ces questions (administrations nationales et régionales, associations nationales, organismes professionnels, organismes en lien avec la formation). Résultats : au total, 126 professionnels du champ sanitaire, social et de l’éducation ont été interviewés. L’analyse des entretiens, les avis des experts du comité national consultatif et la concertation des acteurs ont permis de formaliser une mission, 4 fonctions/situations, 66 activités et 11 compétences qu’ont en commun les acteurs de ces secteurs en EPS. Discussion : ce travail est une base commune pour penser la formation en EPS notamment dans une logique de compétences et envisager de nouvelles pratiques formatives. Enfin, il ouvre différentes perspectives de recherches.
Un dispositif ambulatoire pour la santé des Sourds en soins primaires
Authors: Amoros Thomas , Bonnefond Hervé , Martinez Cécile , Charles Rodolphe
Published: October 2017

Contexte : la loi du 11 février 2005 reconnaît la langue des signes française (LSF) et impose la mise en place de dispositifs favorisant l’accès aux soins des patients Sourds. Objectif : cette étude décrit un dispositif ambulatoire proposant des soins primaires dédiés aux Sourds. Méthodes : étude de cas : analyse quantitative et prospective des données de consultations entre janvier 2009 et décembre 2012, analyse qualitative du dispositif, d’un choix de consultations et de quelques actions de santé communautaire. Résultats : pour une file active de 116 patients, 885 consultations ont été effectuées. Le nombre de consultations annuelles a doublé entre 2009 et 2012. Le nombre moyen de consultations par patient s’élève à 3,5/an. Le dispositif, issu de l’exercice libéral, pallie l’absence d’unité hospitalière dédiée à l’accueil des Sourds. Il s’appuyait au départ sur un médecin formé à la LSF puis s’est progressivement étoffé, les associés du cabinet de groupe s’impliquant dans les consultations. Les situations cliniques décrites aident à comprendre l’intérêt d’une telle entreprise. Conclusion : l’apport de ce dispositif est indéniable et ne devrait pas pour autant faire négliger la création d’une unité d’accueil et de soins hospitaliers pour les patients Sourds, incluant la possibilité d’une unité mobile pour tenir compte du poly-handicap et de l’isolement.
La bonne gouvernance dans la réforme du financement du système de santé au Burundi
Authors: Peerenboom Peter Bob , Basenya Olivier , Bossuyt Michel , Ndayishimiye Juvénal , Ntakarutimana Léonard , van de Weerd Jennie
Published: October 2017

Introduction : au Burundi, la gratuité des soins pour les enfants de moins de cinq ans et les femmes enceintes a été introduite en 2006. Elle a été couplée à l’approche de Financement Basé sur la Performance (FBP) à partir de 2010. Le présent article a pour but d’identifier les éléments dans cette réforme du financement du système de santé qui ont contribué à la bonne gouvernance. Méthodes : six critères de bonne gouvernance ont été utilisés comme cadre d’analyse. Les rapports officiels et les publications internationales ont servi comme sources d’information. Résultats : la séparation des fonctions, la transparence dans la gestion et une description minutieuse des procédures administratives ont bien contribué à la bonne gouvernance. Le suivi scrupuleux a permis de prendre plusieurs mesures correctrices. Discussion : des questions demeurent par rapport à l’intégration des programmes verticaux et la pérennité du système vu les coûts considérables dont le financement n’est pas encore entièrement assuré par l’État et ses partenaires.
Comment les médecins généralistes limitent-ils leurs prescriptions ? Étude qualitative par entretiens collectifs
Authors: Duffaud Sylvain , Liébart Sandra
Published: October 2017

Objectif  : Dans de nombreuses situations en médecine générale, la prescription ne fait pas consensus. Cette étude cherchait à objectiver les stratégies utilisées par les généralistes lorsqu’ils choisissent de limiter leurs prescriptions, pour en favoriser le recours. Méthodes  : Un échantillon de généralistes, hétérogène en termes de caractéristiques démographiques, d’âge et de mode d’exercice, ont été interrogés grâce à la méthode des entretiens collectifs jusqu’à saturation des données. Résultats  : Trois entretiens ont permis d’interroger 14 femmes et 10 hommes âgés de 32 à 64 ans. Lors de la consultation, différentes stratégies ont été identifiées : l’attitude du praticien (écoute et valorisation des symptômes, identification précoce de la demande du patient, appui de l’examen clinique), l’emploi de ressources pertinentes (outils et référentiels, actualités) ; l’importance de la clôture de la consultation (conseils écrits ou compterendu de consultation, relecture et réévaluation de l’ordonnance précédente) et de l’explication (informer des motivations de la limitation, rassurer, argumenter, proposer une consultation contrôle). Enfin, la limitation de prescription s’appuie sur des facteurs propres au praticien (formation initiale et continue, motivation et objectifs personnels, appartenance à un groupe de pairs) mais également sur le réseau de soins (apports de l’institution, du spécialiste). Conclusion  : De nombreux éléments favorisent la limitation de prescription : formation et information des praticiens comme des patients, gestion de la consultation, communication avec le réseau de soins et les instances politiques. Les organismes de formation continue et les instances de santé pourraient favoriser ces stratégies, au bénéfice du patient.
Faisabilité et intérêt de l'appariement de données individuelles en médecine générale et de données de remboursement appliqué au diabète et à l'hypertension artérielle
Authors: Perlbarg Julie , Allonier Caroline , Boisnault Philippe , Daniel Fabien , Le Fur Philippe , Szidon Philippe , Bourgueil Yann
Published: October 2017

Objectif  : Le monde de la Santé Publique en France est soucieux d’améliorer l’utilisation des bases de données nationales. L’objectif du projet était de construire un outil de recherche en soins ambulatoires en appariant des données médicales et des données de remboursement. Méthodes  : Les sources étaient la base de données du SNIIRAM et la base de données de l’Observatoire de Médecine Générale (OMG). Le SNIIRAM est une base médico-administrative nationale regroupant les données ayant servi au remboursement des soins et l’OMG est une base de données médicales en soins ambulatoires fournissant les motifs de recours aux soins appelés Résultats de Consultation (RC). à partir des données des patients ayant consulté un des 30 médecins généralistes sélectionnés en 2008, nous avons réalisé un appariement probabiliste des deux bases. Résultats  : La procédure d’appariement a permis d’apparier 89 211 séances et 29 088 patients. La comparaison des Affections de Longue Durée (ALD) et des RC a montré que 94 % des patients en ALD diabète avaient un RC diabète dans l’année. Mais seulement 65 % des patients avec un RC diabète étaient déclarés en ALD. L’appariement a permis d’identifier 12 % de patients diabétiques sans traitement antidiabétique et hors ALD qui n’étaient pas repérables dans le SNIIRAM. Conclusion  : Cette étude a décrit une méthodologie novatrice d’appariement de bases de données. Elle a également montré les apports de ce modèle de données appariées pour le ciblage de populations à risque. D’autres pistes d’exploitation sur l’analyse des comorbidités, des pratiques et des parcours de soins sont encore envisageables.
Mise en place d'un comité de représentants des usagers dans une maison de santé pluridisciplinaire
Authors: Buffet Sophie , Vuattoux Patrick , Baudier François , Peseux Yvette , Magnin-Feysot Christian , Perrot Jean-Michel
Published: October 2017

Introduction : Pour faire vivre la démocratie sanitaire à l’échelle des soins de premier recours, la maison de santé pluridisciplinaire (MSP) St Claude à Besançon a facilité la création d’un comité de représentants d’usagers. Cette démarche s’est faite avec l’aide d’une association d’usagers franc-comtois. L’objectif de cette étude était d’analyser le ressenti et les attentes de ces quinze patients-citoyens. Méthodes  : Pour cela, une étude qualitative a été conduite avant que le projet ne se mette en place. Il s’agissait d’entretiens individuels semi-directifs. Résultats : L’analyse des résultats met notamment en évidence la motivation et l’esprit d’initiative de ces personnes pour participer à ce projet novateur. Elles souhaitent débattre et agir sur de nombreux sujets. Ces derniers ont été comparés au projet de santé de la MSP. Quatre thématiques communes se dégagent : le maintien à domicile des personnes âgées, la gestion des consultations non programmées dans la MSP, la prévention et l’information. Ces grands axes de travail ont permis d’engager la formation de ce comité par l’association d’usagers. Les limites exprimées par ces représentants étaient aussi importantes à prendre en compte pour assurer la pérennité du projet. Quelques repères émergent de ce travail : la modalité originale d’identification des représentants, les thèmes partagés avec les professionnels, le mode de structuration des activités envisagées. Discussion : Ces premiers constats et orientations pourront servir de canevas à des structures du type MSP, souhaitant, à leur tour, faciliter la mise en place d’un tel comité.
Quelle stratégie peut développer une Agence régionale de santé pour réduire les inégalités sociales de santé ?
Authors: Coruble Gérard , Sauze Laurent , Riff Hugues
Published: October 2017

La réduction des inégalités sociales de santé (ISS) est une priorité majeure pour l’Agence régionale de santé Provence Alpes Côte d’Azur (ARS Paca). Les actions et objectifs définis dans le projet régional de santé ont été répartis dans un tableau à double entrée (déterminants/politiques selon la population visée) afin de vérifier la cohérence et l’étendue de ces mesures. S’il apparaît ainsi que l’ARS est bien en mesure d’agir, seule ou en partenariat sur les déterminants des ISS et sur leurs effets, c’est sur trois niveaux d’intervention distincts : dans le champ de sa compétence propre, comme ressource pour d’autres acteurs, notamment en soutenant des recherches actions et enfin dans le cadre de démarches partenariales. Elle s’est ainsi notamment dotée d’outils de mesure et de suivi disponibles à une échelle fine et a soutenu l’élaboration d’un programme de formation continue adaptée, développée en e-learning avec ses partenaires en Paca et au Québec. Mais des efforts restent toujours nécessaires pour développer les actions sur les déterminants fondamentaux, notamment environnementaux et mieux implanter cette politique. Les objectifs de certains programmes territoriaux de santé qui visent à confier à des dispositifs locaux de soins primaires une responsabilité vis-à-vis de la population desservie sont très prometteurs.
Améliorer les pratiques et l'organisation des soins : méthodologie des revues systématiques
Authors: Zaugg Vincent , Savoldelli Virginie , Sabatier Brigitte , Durieux Pierre
Published: October 2017

Le nombre d’études d’interventions visant à améliorer la qualité des soins est en constante augmentation, si bien qu’il est difficile d’accéder à toute l’information disponible sur un sujet. La revue systématique est un outil permettant de fournir rapidement une information exhaustive et objective aux professionnels de la santé. Cet article a pour objectif de détailler les étapes de la réalisation d’une revue systématique : définition de la question de recherche, recherche et sélection des études, extraction et analyse des données, évaluation de la qualité méthodologique des études, synthèse des résultats. Les interventions destinées à améliorer les pratiques et l’organisation des soins présentent certaines spécificités qui conditionnent la méthodologie de la revue systématique. Il faut par exemple prendre en compte la variabilité importante qui existe souvent entre les populations, les organisations et les interventions d’une étude à l’autre, ce qui rend difficile la synthèse des résultats sous forme de méta-analyse. La connaissance des particularités des revues systématiques d’interventions est indispensable, que ce soit pour réaliser une synthèse de la littérature de qualité, ou pour évaluer le niveau de preuve d’une revue systématique publiée.
Qualité de la prise en charge des malades chroniques au Burkina Faso selon le Chronic Care Model
Authors: Hien Hervé , Drabo Koiné Maxime , Toé Nadia , Berthe Abdramane , Konaté Blahima , Tou Fatoumata , Badini-Kinda Fatoumata , Méda Nicolas , Ouédraogo Macaire , Macq Jean
Published: October 2017

Introduction  : Les systèmes d’offre de soins en Afrique subsaharienne connaissent des lacunes organisationnelles concernant la prise en charge optimale des malades chroniques. L’objectif de cette étude était de décrire la qualité de la prise en charge des malades chroniques dans les services de première ligne à Bobo-Dioulasso, au Burkina Faso. Matériels et méthodes : Nous avons réalisé une étude transversale dans six structures de santé à Bobo-Dioulasso d’octobre à novembre 2013. Le modèle de prise en charge des malades chroniques a servi de référence pour décrire la prise en charge des patients hypertendus. Un score a été calculé pour chaque item du modèle, des forces et des faiblesses de l’organisation des soins ont été identifiées. Résultats  : Le niveau de soutien global pour la prise en charge des patients hypertendus était « basique » pour l’ensemble des structures enquêtées (score médian 3,7). Le niveau de soutien était « basique » pour les formations sanitaires de première ligne (score médian 4,4), pour les hôpitaux de district de référence (score médian 4,1) et pour le CHU (score médian 5,4). La relation avec la communauté et l’appui à la prise de décision étaient les composantes du modèle qui présentaient des faiblesses. Conclusion  : Pour améliorer la qualité de la prise en charge des patients avec des problèmes de santé chroniques dans les services de première ligne et dans les hôpitaux de district de référence au Burkina Faso, des efforts doivent être réalisés pour renforcer la gouvernance clinique et le partenariat avec la communauté.
Évaluation de l'acceptabilité du vaccin contre le papillomavirus auprès de lycéens masculins de Lorraine
Authors: Gellenoncourt Abélia , Di Patrizio Paolo
Published: October 2017

Introduction : D’après les enquêtes de santé publique, vacciner les hommes contre le papillomavirus (HPV) contribuerait à la diminution de la dissémination du HPV et ainsi à la réduction des risques de verrues génitales et de cancers liés au HPV. Chez les jeunes hommes, l’incidence sur les cancers ORL augmente par implication de HPV lors les rapports buccogénitaux. En France, les recommandations proposent la vaccination contre le HPV seulement aux filles. Cette étude a pour objectif d’évaluer l’acceptabilité de la vaccination contre le HPV chez les adolescents de sexe masculin et repérer les freins à cette vaccination. Méthodes : De mai à juin 2013, un questionnaire anonyme à réponses fermées a été distribué à 882 élèves de sexe masculin dans cinq lycées de Lorraine tirés au sort. Résultats : Sur 328 répondants, 47 % avaient déjà entendu parler de HPV, 79 % savaient que le papillomavirus était responsable du cancer du col de l’utérus mais seulement 39 % connaissaient l’imputabilité de HPV dans les verrues génitales. 67 % pensaient que le vaccin contre HPV protège uniquement les filles. Le manque de connaissance associé à la faible perception d’être à risque pourrait expliquer le nombre majoritaire d’indécis, soit 41 %. Conclusion : Des campagnes d’informations incluant les hommes dans les risques d’infection à HPV devraient permettre une augmentation de l’acceptabilité.
Analyse lexicale de la qualité de vie au travail des psychiatres à l'hôpital
Authors: De Gantes Elisanne , Bellagamba Gauthier , Lehucher-Michel Marie-Pascale
Published: October 2017

Objectif : Une enquête qualitative a été réalisée en 2013 auprès de psychiatres hospitaliers travaillant dans deux établissements de régions différentes. L’objectif était de documenter la qualité de vie au travail des psychiatres des établissements publics hospitaliers. Méthodes : Des entretiens semi-directifs ont été menés auprès de psychiatres à l’aide d’un guide d’entretien. Ces derniers ont été tirés au sort en tenant compte de l’établissement, de la tranche d’âge, du genre et de la spécialité adulte ou pédiatrique. Le contenu des données a été analysé à l’aide du logiciel Alceste puis interprété. Résultats : Seize psychiatres ont été interrogés. Quatre thèmes, constitués de sous-thèmes, ont été mis en évidence. Le premier concerne la prise en charge médico-sociale du patient, avec l’environnement socio-familial de l’enfant, les contraintes structurelles et les interactions avec le réseau de soins. Le second est relatif à la qualité des soins avec la formation des professionnels de santé et la dimension relationnelle. L’exercice dans le système public hospitalier constitue le troisième thème avec le rôle du médecin-gestionnaire, la perte de sens du travail et la satisfaction au travail. Le dernier thème fait référence à la spécificité du travail en psychiatrie avec les aspects médico-légaux et le problème de la violence. Conclusions : Cette enquête suggère que les psychiatres sont globalement satisfaits de leur activité professionnelle. Les éléments à améliorer seraient une organisation du temps de travail favorisant l’écoute des patients, les échanges interprofessionnels et la formation du personnel paramédical. Ces résultats sont à confirmer par une étude quantitative.
Démarche pour la mise à niveau de soins pharmaceutiques en établissement de santé : l'exemple de l'immunisation
Authors: Guérin Aurélie , Bédard Pascal , Lebel Denis , Bussières Jean-François
Published: October 2017

Objectif : L’objectif de cet article est de décrire une méthode pour la mise à niveau des soins pharmaceutiques en établissement de santé. Méthode : Il s’agit d’une étude descriptive des soins pharmaceutiques pratiqués en immunisation au sein d’un établissement mère-enfant de 500 lits (Montréal, Canada). La démarche proposée comporte trois étapes : une revue de la documentation, une description du profil de l’activité et une description de la mise à jour du niveau de pratique du pharmacien en immunisation. Résultats : La revue de la documentation a permis de recenser 19 articles. Nous ne recensons aucune activité pharmaceutique spécifique reposant sur des données de très bonne qualité (A). Nous recensons huit activités pharmaceutiques reposant sur des données de bonne qualité (B) ou comportant un niveau de preuve insuffisant (D). Une revue de l’activité pharmaceutique en 2013-2014, a permis de comptabiliser une dépense annuelle en vaccins de 4 227 dollars canadiens, pour une dépense annuelle en médicaments de 27 633 944 dollars canadiens, et un total de 9 254 doses de produits immunisants prescrits chez 3 544 patients. La mise à jour envisagée de l’activité d’immunisation inclut notamment un bilan comparatif ciblant les besoins en immunisation, la consultation systématique des dossiers pharmacologiques des patients hospitalisés depuis plus d’un mois afin de s’assurer l’adhésion au Protocole d’immunisation du Québec, la déclaration systématique des effets indésirables vaccinaux, l’implantation de notices d’informations sur les nouveautés vaccinales. Conclusion : Il existe peu de données sur les retombées de l’activité pharmaceutique en immunisation. Cette étude décrit une démarche de mise à niveau en immunisation.
Considérations sur l'indice de performance du Système unique de santé (SUS) au Brésil
Authors: Oliveira Lilian , Passador Claudia
Published: October 2017

Contexte : Le Système unique de santé (SUS), modèle universaliste actuellement existant au Brésil, est au premier plan parmi les politiques sociales en vigueur. Dans un contexte d’augmentation des ressources et d’accroissement de la demande, le SUS subit constamment des changements visant à augmenter la qualité, l’accès et l’effectivité des services rendus. Parmi les évaluations réalisées dans le cadre du SUS se distinguent les évaluations de performance et les évaluations économiques en matière de santé. Un des nouveaux outils utilisés par le SUS est l’IDSUS (Indice de performance du Système unique de santé) qui vise à mesurer la performance de chaque municipalité et région en ce qui concerne l’accès et l’effectivité du système. L’indice se compose de 24 indicateurs, dont 14 mesurent l’accès à la santé et dix mesurent l’effectivité du système. En bref, les indicateurs comme l’IDSUS peuvent aider à élever les niveaux de santé au Brésil. Objectifs : Ainsi, le principal objectif de ce travail est d’identifier les modèles d’évaluation de la performance et d’évaluation économique en matière de santé qui existent actuellement dans le Système unique de santé. Il s’agit aussi de vérifier les potentialités de ces deux modèles d’évaluation, en particulier l’IDSUS, dans l’amélioration et le perfectionnement de l’administration publique en matière de santé au Brésil. Méthodes : La méthode de travail était fondée sur la littérature pour la structuration et le développement de l’approche théorique. Résultats : On constate que les différents modèles existants d’évaluation du système sont appliqués de façon fragmentée et sans production analytique et ne se transforment pas en stratégie d’action pour les administrateurs publics.