Έκβαση πρόωρων νεογνών με ηλικία κύησης <37 εβδομάδων που εμφάνισαν νεφρασβέστωση την περιγεννητική περίοδο και οι πιθανές μετέπειτα επιπτώσεις στη νεφρική λειτουργία
Authors: Τσώνη Κωνσταντίνα 
Published: August 2021

ΕΙΣΑΓΩΓΗΗ ΝΕΦΡΑΣΒΕΣΤΩΣΗ ΕΙΝΑΙ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ ΔΙΑΤΑΡΑΧΗΣ ΤΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ ΑΝΑΜΕΣΑ ΣΤΟΥΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΠΟΥ ΠΡΟΑΓΟΥΝ ΚΑΙ ΣΤΟΥΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΠΟΥ ΑΝΑΣΤΕΛΛΟΥΝ ΤΟ ΣΧΗΜΑΤΙΣΜΟ ΛΙΘΩΝ. ΕΜΦΑΝΙΖΕΤΑΙ, ΚΥΡΙΑ, ΣΕ ΠΡΟΩΡΑ <32 ΕΒΔΟΜΑΔΩΝ ΚΑΙ <1500 G ΣΕ ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΠΟΥ ΚΥΜΑΙΝΕΤΑΙ ΑΠΟ 1,7–64%. ΟΙ ΑΠΩΤΕΡΕΣ ΒΛΑΒΕΣ ΤΗΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΣΤΑ ΝΕΟΓΝΑ ΜΕ ΝΕΦΡΑΣΒΕΣΤΩΣΗ ΑΠΟΤΕΛΟΥΝ ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΟ ΕΡΕΥΝΑΣ. ΣΤΗ ΣΧΕΤΙΚΗ ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ, ΟΙ ΕΠΙΜΕΡΟΥΣ ΕΡΓΑΣΙΕΣ ΣΤΕΡΟΥΝΤΑΙ ΜΕΘΟΔΟΛΟΓΙΚΗΣ ΙΣΧΥΟΣ, ΑΠΟΤΕΛΩΝΤΑΣ ΑΝΑΔΡΟΜΙΚΕΣ, ΜΙΚΡΟΥ ΔΕΙΓΜΑΤΟΣ, ΚΑΙ ΣΤΙΣ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΕΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ ΧΡΟΝΙΚΗΣ ΣΤΙΓΜΗΣ ΜΕΛΕΤΕΣ.ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣΗ ΜΕΛΕΤΗ ΠΡΑΓΜΑΤΟΠΟΙΗΘΗΚΕ ΣΤΗ ΜΟΝΑΔΑ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ ΤΟΥ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΚΟΥ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΟΥ ΓΕΝΙΚΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ. ΠΡΟΚΕΙΤΑΙ ΓΙΑ ΜΙΑ ΠΡΟΟΠΤΙΚΗ ΑΤΟΜΙΚΩΝ ΔΕΔΟΜΕΝΩΝ, ΑΝΑΛΥΤΙΚΗ ΕΡΕΥΝΑ ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΗΣ (ΜΕΛΕΤΗ ΚΟΟΡΤΗΣ). ΣΤΗ ΜΕΛΕΤΗ ΠΕΡΙΕΛΗΦΘΗΣΑΝ 107 ΝΕΟΓΝΑ (63 ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΚΑΙ 44 ΜΑΡΤΥΡΕΣ) ΗΛΙΚΙΑΣ ΚΥΗΣΗΣ (ΗΚ) <36 ΕΒΔΟΜΑΔΩΝ, ΠΟΥ ΝΟΣΗΛΕΥΤΗΚΑΝ ΣΤΗ ΜΟΝΑΔΑ ΣΕ ΔΙΑΡΚΕΙΑ 2,5 ΕΤΩΝ. ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΥ ΑΠΟ ΤΗ ΜΕΛΕΤΗ ΑΠΟΤΕΛΕΣΑΝ ΤΟ ΘΕΤΙΚΟ ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΝΟΣΟΥ, Η ΥΠΑΡΞΗ Η ΑΝΕΥΡΕΣΗ ΣΥΓΓΕΝΩΝ ΑΝΩΜΑΛΙΩΝ Η ΝΟΣΟΥ ΤΟΥ ΝΕΦΡΙΚΟΥ ΠΑΡΕΓΧΥΜΑΤΟΣ ΚΑΙ ΤΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΠΕΡΙΓΕΝΝΗΤΙΚΗΣ ΑΣΦΥΞΙΑΣ. ΌΛΑ ΤΑ ΠΡΟΩΡΑ ΝΕΟΓΝΑ ΤΕΘΗΚΑΝ ΣΕ ΤΑΚΤΙΚΟΥΣ ΕΠΑΝΕΛΕΓΧΟΥΣ ΣΤΟΝ 3Ο, 6Ο, 12Ο ΚΑΙ 24Ο ΜΗΝΑ. Ο ΠΡΩΤΟΣ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΠΡΑΓΜΑΤΟΠΟΙΗΘΗΚΕ ΣΕ ΤΕΛΕΙΟΜΗΝΗ ΗΛΙΚΙΑ, ΔΗΛΑΔΗ ΣΕ ΔΙΟΡΘΩΜΕΝΗ ΗΛΙΚΙΑ (ΔΗ) 40 ΕΒΔΟΜΑΔΩΝ ΚΑΙ ΣΤΗ ΣΥΝΕΧΕΙΑ ΣΤΟΥΣ ΕΠΑΝΕΛΕΓΧΟΥΣ. ΤΑΥΤΟΧΡΟΝΑ, ΣΤΙΣ ΙΔΙΕΣ ΗΛΙΚΙΕΣ ΠΡΑΓΜΑΤΟΠΟΙΟΥΝΤΑΝ ΛΗΨΗ ΠΟΣΟΤΗΤΑΣ ΑΙΜΑΤΟΣ ΚΑΙ ΣΥΛΛΟΓΗ ΔΕΙΓΜΑΤΟΣ ΟΥΡΩΝ, ΤΑ ΟΠΟΙΑ ΑΠΟΣΤΕΛΛΟΝΤΑΝ ΓΙΑ ΒΙΟΧΗΜΙΚΟ ΕΛΕΓΧΟ ΗΛΕΚΤΡΟΛΥΤΩΝ ΚΑΙ ΔΕΙΚΤΩΝ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ. ΕΠΙΠΛΕΟΝ, ΣΤΟΥΣ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΙΣΜΕΝΟΥΣ ΕΠΑΝΕΛΕΓΧΟΥΣ ΤΩΝ ΤΡΙΩΝ ΚΑΙ ΤΩΝ ΕΞΙ ΜΗΝΩΝ, ΜΕΤΡΗΘΗΚΑΝ ΟΙ ΔΕΙΚΤΕΣ ΚΙΤΡΙΚΩΝ ΠΡΟΣ ΚΡΕΑΤΙΝΙΝΗ (UCIT/UCR) ΚΑΙ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ ΠΡΟΣ ΚΙΤΡΙΚΑ (UCA/UCIT). ΤΕΛΟΣ, ΥΠΟΛΟΓΙΣΤΗΚΑΝ ΟΙ ΔΕΙΚΤΕΣ ΣΠΕΙΡΑΜΑΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΣΩΛΗΝΑΡΙΑΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ, ΚΑΘΩΣ ΚΑΙ ΤΟ ΜΗΚΟΣ ΤΩΝ ΝΕΦΡΩΝ ΚΑΤΑ ΤΟ ΔΙΕΝΕΡΓΟΥΜΕΝΟ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΚΟ ΕΛΕΓΧΟ ΣΕ ΚΑΘΕ ΗΛΙΚΙΑ ΕΠΑΝΕΛΕΓΧΟΥ. ΤΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΚΑΘΕ ΠΑΡΑΜΕΤΡΟΥ ΤΑΞΙΝΟΜΗΘΗΚΑΝ ΚΑΙ ΣΥΓΚΡΙΘΗΚΑΝ ΑΝΑΜΕΣΑ ΣΤΗΝ ΟΜΑΔΑ ΤΩΝ ΠΑΙΔΙΩΝ ΜΕ ΝΕΦΡΑΣΒΕΣΤΩΣΗ ΚΑΙ ΣΤΗΝ ΟΜΑΔΑ ΜΑΡΤΥΡΩΝ. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑΗ ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΤΗΣ ΝΕΦΡΑΣΒΕΣΤΩΣΗΣ ΣΤΟ ΜΕΛΕΤΩΜΕΝΟ ΔΕΙΓΜΑ ΕΦΤΑΣΕ ΤΟ 24,36%. ΑΠΟ ΑΥΤΑ, ΜΟΝΟ ΤΟ 12% ΕΞΑΚΟΛΟΥΘΟΥΣΑΝ ΝΑ ΕΧΟΥΝ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΝΕΦΡΑΣΒΕΣΤΩΣΗΣ ΣΤΑ ΤΡΙΑ ΕΤΗ. ΩΣ ΠΡΟΣ ΤΗΝ ΚΡΕΑΤΙΝΙΝΗ ΟΡΟΥ, ΔΕΝ ΑΝΙΧΝΕΥΘΗΚΕ ΣΤΑΤΙΣΤΙΚΑ ΣΗΜΑΝΤΙΚΗ ΔΙΑΦΟΡΑ ΑΝΑΜΕΣΑ ΣΤΗΝ ΟΜΑΔΑ ΜΕ ΝΕΦΡΑΣΒΕΣΤΩΣΗ ΚΑΙ ΣΤΗΝ ΟΜΑΔΑ ΕΛΕΓΧΟΥ, ΣΕ ΟΠΟΙΑΔΗΠΟΤΕ ΧΡΟΝΙΚΗ ΣΤΙΓΜΗ ΕΠΑΝΕΞΕΤΑΣΗΣ. ΕΠΙΣΗΣ, Ο ΕΚΤΙΜΩΜΕΝΟΣ ΡΥΘΜΟΣ ΣΠΕΙΡΑΜΑΤΙΚΗΣ ΔΙΗΘΗΣΗΣ (ESTIMATED GLOMERULAR FILTRATION RATE, EGFR), ΩΣ ΔΕΙΚΤΗΣ ΤΗΣ ΣΠΕΙΡΑΜΑΤΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ, ΔΕΝ ΕΜΦΑΝΙΣΕ ΣΗΜΑΝΤΙΚΗ ΔΙΑΦΟΡΑ ΑΝΑΜΕΣΑ ΣΤΙΣ ΔΥΟ ΟΜΑΔΕΣ, ΣΕ ΟΠΟΙΑΔΗΠΟΤΕ ΑΠΟ ΤΙΣ ΧΡΟΝΙΚΕΣ ΣΤΙΓΜΕΣ ΜΕΤΡΗΣΗΣ. ΕΠΙΣΗΜΑΙΝΕΤΑΙ ΠΩΣ ΣΤΟΥΣ 24 ΜΗΝΕΣ ΖΩΗΣ ΣΕ ΕΝΝΕΑ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΝΕΦΡΑΣΒΕΣΤΩΣΗ ΚΑΙ ΤΕΣΣΕΡΑ ΠΑΙΔΙΑ ΑΠΟ ΤΗΝ ΟΜΑΔΑ ΕΛΕΓΧΟΥ ΥΠΟΛΟΓΙΣΤΗΚΕ EGFR ΧΑΜΗΛΟΤΕΡΗ ΤΗΣ ΚΑΤΩΤΕΡΗΣ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΗΛΙΚΙΑ. ΜΟΛΟΝΟΤΙ Η ΔΙΑΦΟΡΑ ΔΕΝ ΥΠΟΛΟΓΙΣΤΗΚΕ ΣΤΑΤΙΣΤΙΚΑ ΣΗΜΑΝΤΙΚΗ, Ο ΥΠΕΡΔΙΠΛΑΣΙΟΣ ΑΡΙΘΜΟΣ ΝΕΟΓΝΩΝ ΜΕ ΝΕΦΡΑΣΒΕΣΤΩΣΗ ΚΑΙ ΜΕΙΩΜΕΝΗ ΝΕΦΡΙΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΑΠΟΤΕΛΕΙ ΕΝΑ ΑΝΗΣΥΧΗΤΙΚΟ ΕΥΡΗΜΑ.ΩΣ ΠΡΟΣ ΤΙΣ ΝΕΦΡΙΚΕΣ ΑΠΕΚΚΡΙΣΕΙΣ ΤΩΝ ΗΛΕΚΤΡΟΛΥΤΩΝ, ΟΙ ΜΕΣΕΣ ΤΙΜΕΣ ΤΩΝ ΚΛΑΣΜΑΤΙΚΩΝ ΑΠΕΚΚΡΙΣΕΩΝ ΚΑΛΙΟΥ ΚΑΙ ΟΥΡΙΚΟΥ ΟΞΕΟΣ ΗΤΑΝ ΥΨΗΛΟΤΕΡΕΣ ΣΤΗΝ ΟΜΑΔΑ ΑΣΘΕΝΩΝ ΣΕ ΣΥΓΚΡΙΣΗ ΜΕ ΤΗΝ ΟΜΑΔΑ ΕΛΕΓΧΟΥ ΣΤΟΥΣ ΤΡΕΙΣ ΚΑΙ ΣΤΟΥΣ ΕΞΙ ΜΗΝΕΣ ΖΩΗΣ ΚΑΙ ΟΣΟΝ ΑΦΟΡΑ ΣΤΟ ΟΥΡΙΚΟ ΟΞΥ ΠΑΡΕΜΕΝΑΝ ΥΨΗΛΕΣ ΜΕΧΡΙ ΚΑΙ ΤΟΥΣ 12 ΜΗΝΕΣ. ΩΣ ΠΡΟΣ ΤΗ ΣΩΛΗΝΑΡΙΑΚΗ ΚΛΙΣΗ ΦΩΣΦΟΡΟΥ ΚΑΙ ΤΟ ΦΩΣΦΟΡΟ ΟΡΟΥ, ΔΕΝ ΠΑΡΑΤΗΡΗΘΗΚΕ ΣΤΑΤΙΣΤΙΚΑ ΣΗΜΑΝΤΙΚΗ ΔΙΑΦΟΡΑ ΜΕΤΑΞΥ ΤΩΝ ΟΜΑΔΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΚΑΙ ΕΛΕΓΧΟΥ ΣΕ ΟΠΟΙΑΔΗΠΟΤΕ ΧΡΟΝΙΚΗ ΣΤΙΓΜΗ. ΤΕΛΟΣ, ΣΤΗΝ ΟΜΑΔΑ ΝΕΟΓΝΩΝ ΜΕ ΝΕΦΡΑΣΒΕΣΤΩΣΗ ΔΙΑΠΙΣΤΩΘΗΚΕ ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΟΥΡΙΑ ΜΕΧΡΙ ΚΑΙ ΤΟΥΣ 12 ΜΗΝΕΣ ΖΩΗΣ, ΚΑΙ ΤΑΥΤΟΧΡΟΝΑ ΑΥΞΗΜΕΝΟ ΠΗΛΙΚΟ UCA/UCIT. ΣΤΗΝ ΟΜΑΔΑ ΜΕ ΝΕΦΡΑΣΒΕΣΤΩΣΗ ΜΕΤΡΗΘΗΚΕ ΜΙΚΡΟΤΕΡΟ ΜΗΚΟΣ ΝΕΦΡΩΝ ΜΕΧΡΙ ΤΟ 12Ο ΜΗΝΑ ΖΩΗΣ ΟΣΟΝ ΑΦΟΡΑ ΤΟΝ ΑΡΙΣΤΕΡΟ ΝΕΦΡΟ, ΚΑΙ ΜΕΧΡΙ ΤΟΝ 24Ο ΜΗΝΑ ΟΣΟΝ ΑΦΟΡΑ ΤΟ ΔΕΞΙΟ ΝΕΦΡΟ, ΣΕ ΣΥΓΚΡΙΣΗ ΜΕ ΤΗΝ ΟΜΑΔΑ ΕΛΕΓΧΟΥ.ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑΗ ΝΕΦΡΑΣΒΕΣΤΩΣΗ ΦΑΙΝΕΤΑΙ ΝΑ ΕΠΗΡΕΑΖΕΙ ΤΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΤΟΥ ΑΝΩΡΙΜΟΥ ΝΕΦΡΟΥ. ΜΟΛΟΝΟΤΙ ΔΕΝ ΑΝΕΥΡΕΘΗΚΑΝ ΙΣΧΥΡΕΣ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΕΚΠΤΩΣΗΣ ΤΗΣ ΣΠΕΙΡΑΜΑΤΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ, Η ΣΩΛΗΝΑΡΙΑΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΠΑΡΑΤΗΡΗΘΗΚΕ ΝΑ ΕΠΗΡΕΑΖΕΤΑΙ ΜΕ ΤΗΝ ΕΜΦΑΝΙΣΗ ΑΥΞΗΜΕΝΗΣ ΑΠΟΒΟΛΗΣ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ, ΚΑΛΙΟΥ ΚΑΙ ΟΥΡΙΚΟΥ ΟΞΕΟΣ ΚΑΤΑ ΤΟ ΠΡΩΤΟ ΕΤΟΣ ΖΩΗΣ. ΩΣ ΠΡΟΣ ΤΟ ΜΗΚΟΣ ΤΩΝ ΝΕΦΡΩΝ, ΤΑ ΠΡΟΩΡΑ ΝΕΟΓΝΑ ΜΕ ΝΕΦΡΑΣΒΕΣΤΩΣΗ ΕΜΦΑΝΙΣΑΝ ΜΙΚΡΟΤΕΡΟ ΜΗΚΟΣ ΝΕΦΡΩΝ ΣΤΗ ΒΡΕΦΙΚΗ ΚΑΙ ΠΡΟΝΗΠΙΑΚΗ ΗΛΙΚΙΑ, ΑΚΟΜΑ ΚΑΙ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΑΝΑΠΡΟΣΑΡΜΟΓΗ ΩΣ ΠΡΟΣ ΤΟ ΜΗΚΟΣ ΣΩΜΑΤΟΣ.