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La théorie de l’équilibre général
Authors: Pignol Claire
Published: March 2019

Des agents qui décident indépendamment les uns des autres peuvent-ils coordonner leurs activités économiques ? Depuis le xviiie siècle, la pensée économique répond à l’aide d’une intuition : une coordination est possible grâce au mécanisme des prix. La théorie de l’équilibre général explore cette intuition. Elle établit les conditions dans lesquelles des prix existent tels que les décisions individuelles sont compatibles entre elles. Elle constitue ainsi la théorie d’une société qui conçoit sa cohérence à partir des choix des individus qui la composent.Toutefois, la théorie de l’équilibre général a produit sa propre critique. L’examen du processus concurrentiel, tout comme l’ambition de déduire un choix social à partir des préférences individuelles, réduisent la portée de ses résultats positifs : l’équilibre social ne peut résulter des seuls choix individuels souverains. L’étude de la théorie économique soulève dès lors une question de philosophie politique : une société se conçoit-elle seulement à partir d’individus ?
La petite musique de la régulation
Authors: Le Bot Florent
Published: March 2019

Cette introduction a pour objet de présenter le cadre de notre réflexion collective. Les écrits de Georges Canguilhem sont mobilisés en vue de dresser une cartographie simplifiée de l’emploi des termes « régulateur » et « régulation » depuis le XVIIe siècle. Les travaux du médiéviste Jean-Claude Schmitt nous inspirent ensuite pour inscrire la réflexion dans un chemin de longue durée, celui de la règle et des rythmes humains et sociaux sous différentes modalités. Enfin, sont présentés les différents chapitres du livre afin d’éclairer les choix et les logiques qui ont conduit à associer la pluralité des disciplines et des chercheurs qui y ont contribué. L’époque est au doute face à la complexité des problèmes. Et celle-ci nous éloigne à toute force des perspectives naturalistes et mécanistes du passé. Les cadres de régulation semblent fragilisés et tremblants. L’État, l’Europe, le concert international des nations, tels des instruments désaccordés, rendent des sons dissonants. Une régulation politique et sociale est-elle encore possible ? Est-elle encore envisageable ? Et selon quelle(s) échelle(s) ?
Introduction. Économie, fiscalité et éducation comme instruments stratégiques d’un modèle classique de régulation des sociétés par l’État
Authors: Albe Virginie , Le Bot Florent
Published: March 2019

L’économie, la fiscalité et l’école constituent trois des composantes d’un modèle classique de régulation des sociétés par l’État. C’est sans doute parce que les différents rapports à ces trois instruments mobilisent des modèles de société différents, voire concurrents qu’ils sont l’enjeu de disputes sociales vives, observables à différentes échelles.
L’État et l’économie : quelle(s) régulation(s) ?
Authors: Verley Patrick
Published: March 2019

Envisager le rôle économique de l’État avec une perspective historique de très long terme, sur plusieurs siècles, permet de se libérer de visions simplistes, en général binaires, comme l’État-gendarme ou l’État interventionniste. De toute façon l’État, au sens large – de l’État central aux collectivités locales, aux États ou régions particulières dans les États fédéraux –, a toujours un rôle économique et social déterminant parce qu’il est le plus gros acteur de l’économie. Mais il n’est pas seul. Ce qui apparaît aujourd’hui comme spécifique de notre époque, un fonctionnement social et économique comme résultante d’un champ de forces non coordonnées, voire antagonistes, se révèle aussi vrai dans les siècles passés.
De l’Aequitas à la Fairness. Taxation, droit et justice au prisme de deux mesures de fiscalité directe (Italie, XVIe-XVIIIe et XXIe siècles)
Authors: Barbot Michela
Published: March 2019

Ce texte se propose d’historiciser le rapport entre justice et régulation à travers la comparaison de deux mesures fiscales introduites en Italie à cinq siècles et demi de distance : il s’agit de la Tassa sulle Case, créée par la Commune de Milan en 1561, et de l’Imposta Municipale Unica, adoptée par le gouvernement de Mario Monti en 2011. Menées dans des cadres juridiques et à des échelles politiques différentes (locale et nationale), ces deux interventions sous-entendent également deux conceptions différentes en matière d’équité fiscale. Alors que la Tassa sulle Case relève d’une volonté de concilier les deux principes aristotéliciens de la justice commutative et distributive, l’Imposta Municipale Unica, en revanche, est inspirée par l’idée selon laquelle les inégalités ne peuvent être justifiées que si les membres les plus désavantagés de la société en retirent eux-mêmes un plus grand avantage.
Enseignement des sciences, culture scientifique et citoyenneté
Authors: Albe Virginie
Published: March 2019

Au fondement de l’État républicain français depuis le XIXe siècle, l’éducation est depuis plusieurs décennies questionnée dans ses finalités, de même que les valeurs des technosciences contemporaines éloignent de l’esprit des Lumières, de la croyance dans le Progrès et d’un idéal d’émancipation démocratique. De nouvelles orientations de l’éducation scientifique ont été dessinées à l’échelle internationale pour former un(e) citoyen(ne) cultivé(e) en sciences. Dans ce texte, nous examinons ces orientations du curriculum scientifique et interrogeons leur fonction régulatrice pour les sociétés dites « de la connaissance ».
Introduction. Les enjeux d’un changement d’échelle de la régulation des sociétés
Authors: Didry Claude
Published: March 2019

La construction européenne a été le lieu d’une régulation légale apparaissant comme le résultat d’une condensation à partir d’un élan de la société civile et de ses composantes (syndicats, associations) dans la période de l’après-guerre. Cette régulation traduit une institution de l’Europe, avant son « ramollissement » par la réduction des règles à des principes de bonne pratique et l’application de la méthode ouverte de coordination à un ensemble large de politiques. Cela préfigure la rencontre entre le nationalisme eurocratique d’un benchmarking permanent entre les États et des nationalismes populistes en pleine croissance.
La démocratie participative : une mutation de la gouvernance européenne des politiques sociales ?
Authors: Kerschen Nicole , Sweeney Morgan
Published: March 2019

Face au déficit démocratique, les institutions européennes ont élaboré de nouveaux moyens de régulation. Différentes formes de démocratie participative ont été instituées telles que l’opinion publique européenne, le dialogue civil, la concertation avec les parties concernées et l’initiative citoyenne européenne. La participation des citoyens et des associations devrait permettre aux institutions européennes d’avoir des relais d’implémentation des objectifs européens aux niveaux national et local et de bénéficier ainsi des expériences locales. Plus particulièrement, la Commission a engagé le dialogue civil dans le cadre de la méthode ouverte de coordination (MOC), qui oblige les États à rendre compte de leurs actions au regard d’objectifs communs européens. Le processus entre la Commission et les États membres n’est pas simplement itératif, mais plutôt hélicoïdal, notamment grâce à la société civile organisée, dont l’intervention permet de contre-expertiser les rapports nationaux, de mettre en avant les bonnes pratiques et d’affiner les concepts et les instruments d’évaluation des politiques publiques.
Des réseaux ferrés nationaux à l’émergence d’un secteur ferroviaire européen
Authors: Champin Hervé
Published: March 2019

Depuis le début des années 1990, les institutions communautaires ont développé une politique ferroviaire européenne. Celle-ci vise, à la fois, à introduire dans le secteur une logique marchande – absente du compromis civico-industriel qui y existait traditionnellement – et à faire de l’utopie ancienne que constitue l’intégration ferroviaire européenne une réalité. Pour atteindre ce second objectif, cette politique – loin de se traduire par une dérégulation – s’appuie sur le droit, l’expertise et les normes. Le chapitre montre alors que le développement de l’interopérabilité économique et technique des chemins de fer a débouché sur la construction d’une interopérabilité sociale, réalisée grâce à une participation des partenaires sociaux au travail législatif communautaire et à l’émergence d’une négociation collective européenne. Ce faisant, l’Europe est devenue, y compris sur le plan social, l’une des échelles du système de régulation multi-niveau des chemins de fer européens.
La légitimité des « juges-experts » de la Cour européenne de Justice 1952-1972
Authors: Fritz Vera
Published: March 2019

Peu connue du grand public, la Cour européenne de Justice a joué dans les années 1960 et 1970 un rôle clef dans le projet de construction européenne. À travers une série d’arrêts ambitieux qui prônaient, entre autres, la primauté du droit européen sur les droits nationaux, elle a consacré un processus forçant les six États fondateurs de l’Union européenne, jusqu’alors régulateurs absolus sur le plan national, à abandonner progressivement une partie de leurs pouvoirs régaliens au profit d’autres formes de régulation supranationales. En s’intéressant aux profils professionnels et à la légitimité des premiers juges de cette même Cour, ce chapitre cherche à comprendre pourquoi les États ont accepté ce processus. Il montre que l’expérience professionnelle des juges en tant qu’« experts en droit » au service des gouvernements des États membres avant d’arriver à la Cour européenne a joué un rôle déterminant dans l’acceptation de leur jurisprudence. Cette expérience les a notamment aidés à « convaincre » les dirigeants nationaux du fait que céder une partie de leur pouvoir de régulation allait, du moins à long terme, dans le sens de leurs intérêts.
Normes sociales, construction européenne et évolution des relations professionnelles
Authors: Mias Arnaud
Published: March 2019

Ce chapitre présente un ensemble de travaux portant sur la place prise par la construction européenne dans l’évolution des relations professionnelles. Il interroge la production et la mobilisation des normes du travail dans le contexte d’une interdépendance plus marquée des sociétés européennes. Discutant une lecture mécaniste en termes de changement d’échelle de la régulation, il invite à explorer empiriquement la recomposition des régulations en portant attention à l’articulation de leurs échelles.
Réguler le travail par le « droit mou »
Authors: Perin Emmanuelle
Published: March 2019

En examinant les accords du dialogue social sectoriel européen, ce chapitre interroge le devenir des régulations du travail dans le cadre de la construction européenne. Le changement d’échelle qui en a résulté a affecté le droit du travail sur deux aspects. D’une part, les partenaires sociaux, acteurs privés, sont devenus des « régulateurs » au même titre que les institutions publiques communautaires. D’autre part, la nature même du droit et son caractère contraignant a évolué vers un droit « mou ». Celui-ci questionne toutefois la capacité des partenaires sociaux à effectivement réguler les relations d’emploi et construire une régulation européenne. La multiplication des échelles introduit ainsi des variations dans la « petite musique de la régulation » dont le rythme est finalement tributaire des interactions des acteurs sur les différentes échelles.
Introduction. Entre état d’exception et État de droit
Authors: Le Bot Florent
Published: March 2019

C’est au droit, à la justice, à la souveraineté et à la guerre qu’est consacrée cette partie, tandis que la mondialisation et les fractures qu’elle provoque, contribuent à en rendre les frontières floues, les échelles incertaines. Les trois chapitres qui suivent, partagent une interrogation quant à la centralité de l’État-nation en tant que fabrique des régulations.
Pour une nouvelle justice militaire
Authors: Naquet Emmanuel
Published: March 2019

La LDH naît de l’affaire Dreyfus, ce crime de l’État républicain. Association généraliste de défense des droits de l’Homme, en interstice entre le citoyen, l’intellectuel, d’une part, et les pouvoirs, d’autre part, la LDH campe une double posture, de vigie de la légalité et de propositions pour la Cité. Ainsi, cette force collective extrapole le cas du capitaine pour défendre non seulement les « fusillés pour l’exemple », mais encore pour réformer la justice militaire. Il s’agit, aux yeux de ce collectif constitué notamment de juristes, de dépasser le libéralisme et, en incarnant une conscience de l’État de droit, de travailler à une République plus contrôlée, plus démocratique, et donc plus moderne.
La guerre comme crime
Authors: Claverie Élisabeth
Published: March 2019

Sous la pression immédiate des besoins probatoires nés de la judiciarisation des conflits armés, le droit international humanitaire est désormais confronté à la nécessité pratique et théorique de devoir se colleter à nouveaux frais à la notion même de « conflit armé ». Comme désignateur venu du vocabulaire des Conventions de Genève, « conflit armé », remplissait cette indétermination nouvelle du concept de guerre et sous-entendait que ses pratiques ne pouvaient plus être laissées aux usages intimes de la souveraineté, que son autojustification de principe n’était plus recevable en toute généralité. De longue date, nombre de conventions et traités furent mis en œuvre pour « limiter les effets de la guerre » et réglementer « la conduite des hostilités ». Ce qui est nouveau, en revanche, c’est le déplacement opéré par l’entrée en scène des tribunaux pénaux internationaux, ces nouveaux (re)descripteurs des conflits armés. C’est à l’échelle d’un procès, le premier instruit devant le Tribunal pénal international pour l’ex-Yougoslavie, – le procès de Duško Tadić, que nous allons nous situer pour examiner quelques-uns des éléments du travail des Cours en vue de constituer les conditions pratiques d’une entrée légale du droit des droits de l’Homme dans l’ordre international et y faire admettre les jeux d’échelles que cette entrée suppose face à l’échelle de pertinence juridique de la souveraineté des États.
Introduction. Imbrication des expertises, tensions disciplinaires, professionnelles et démocratiques
Authors: Albe Virginie
Published: March 2019

L’expertise est devenue un enjeu démocratique majeur à l’heure de la transformation des États et des instances supranationales et de leurs rôles en matière de régulations, en particulier dans des domaines où l’intervention de l’État n’était auparavant pas discutée, qu’il s’agisse par exemple de risques industriels, de gestion des services sociaux, juridiques, de sécurité publique et de santé, ou de politiques de recherche scientifique.
Pour une normativité des pratiques d’inspection des Installations Classées
Authors: Colmellere Cynthia
Published: March 2019

Ce chapitre aborde les différentes échelles de régulation des risques industriels et notamment l’extension du périmètre d’expertise des inspecteurs des Installations Classées aux dimensions humaines et organisationnelles. L’enquête de terrain montre que les inspecteurs s’appuient sur des logiques de rationalisation et de normativité de leurs pratiques. Ils mobilisent des modèles scientifiques pour traiter de façon analogue les dimensions techniques, humaines et organisationnelles et traduire les incertitudes en risques. Ce faisant, ils limitent la compréhension des situations expertisées. Ces compromis, indispensables à la régulation des risques, ne répondent pas seulement aux nécessités opératoires d’un jugement support à la décision politique. Ils doivent être remis dans le contexte d’une société dont les attentes en termes de protection des populations et de l’environnement participent également de la construction des normes d’évaluation et de traitement des dangers.
La politique de la science comme expérimentation démocratique
Authors: Laurent Brice
Published: March 2019

Ce chapitre se penche sur les évolutions récentes de la politique européenne de la science, et en particulier le passage du « modèle du déficit » au « modèle du dialogue ». Plutôt que de prendre pour acquise cette évolution, il cherche à analyser le type de démocratie européenne qu’elle propose. Le texte montre que les nanotechnologies ont servi d’expérimentation démocratique, qui ont conduit les acteurs européens à problématiser les relations entre l’innovation technologique et les publics européens. Cette expérimentation a été reprise dans les formes contemporaines de la politique européenne de la science fondées sur l’intégration entre recherche scientifique, attentes sociales et développement des marchés. La régulation européenne de la science apparaît non seulement comme le produit d’un ensemble d’instruments, dont les traductions juridiques et pratiques sont diverses, mais aussi comme un site dans lequel la démocratie européenne est explicitement problématisée par les acteurs concernés. Ainsi, l’analyse de la régulation peut offrir des apports significatifs à la compréhension de la fabrique des institutions démocratiques.
Introduction. Les intermédiaires du droit de la propriété intellectuelle
Authors: Bessy Christian
Published: March 2019

S’il est un domaine où le droit s’est internationalisé de manière ancienne, c’est bien le droit de la propriété intellectuelle (DPI), comme le montrent les chapitres de Jérôme Baudry et de Gabriel Galvez-Behar. Désormais d’innombrables arènes de discussion et de négociation ont émergé et dans lesquelles se jouent les cadres et les règles d’une nouvelle (auto)régulation des activités économiques au niveau international. Stéphanie Lacour et Rachel Roumet traitent ainsi dans leurs chapitres respectifs de questions liées au développement généralisé du dépôt de brevet dans la période contemporaine, avec d’une part le problème de l’extension de la brevetabilité à de nouveaux objets et, d’autre part, la spoliation des connaissances des peuples autochtones par les grandes entreprises pharmaceutiques. États, instances supranationales et firmes multinationales doivent composer avec des acteurs jusqu’alors exclus ou non prévus au programme des négociations et qui cherchent à développer des solutions alternatives à l’idéologie propriétaire. Dans ces différents processus de négociation et de mobilisation collectives, nous voudrions mettre l’accent sur le rôle des « intermédiaires du droit » dans leur capacité à créer des médiations entre les énoncés juridiques définis en toute généralité et les dispositifs de coordination créés par les acteurs dans leur domaine d’activité, mais aussi entre divers niveaux de régulation. L’accroissement des enjeux autour des procès en matière de DPI témoigne d’un surinvestissement dans les ressources juridiques, si bien qu’au lieu d’être source de sécurité, le droit en la matière, à force d’être instrumentalisé, est devenu un facteur d’incertitude.
Les paradoxes du droit français des brevets à l’international
Authors: Baudry Jérôme
Published: March 2019

Dans ce chapitre est étudié comment, dans le cadre de la première législation française sur les brevets d’invention, les acteurs de l’invention ont contribué à constituer et à définir de nouvelles catégories juridiques, comme celle de la nouveauté et du domaine public. L’exemple des brevets d’importation et des pratiques transnationales de dépôt de brevet éclaire le fait que, bien avant les premiers accords internationaux entre États, ce sont avant tout les stratégies des acteurs qui ont enclenché la régulation de la propriété intellectuelle.
L’impossible institutionnalisation de la propriété scientifique, 1919-1939
Authors: Galvez-Behar Gabriel
Published: March 2019

La tentative d’institutionnalisation de la propriété scientifique entre les deux guerres mondiales traduit l’échec d’un double mouvement d’extension de la régulation. Le premier se rapporte à l’approfondissement de la propriété intellectuelle en vue de créer un droit spécifique pour le travail et les découvertes scientifiques. Le second concerne la mobilisation du nouveau paysage institutionnel né de la Première Guerre mondiale avec l’apparition de nouvelles organisations internationales. Les promoteurs de cette régulation nouvelle tentent d’utiliser toutes les ressources de cette nouvelle organisation pour obtenir la reconnaissance de la propriété scientifique. L’échec de cette campagne permet toutefois d’aboutir à d’autres résultats, preuve que la régulation n’est pas un processus linéaire.
Les nouveaux objets du droit des brevets
Authors: Lacour Stéphanie
Published: March 2019

L’évolution du droit des brevets d’invention met en lumière l’effet que les régulations politiques, économiques et même scientifiques, très largement supranationales, de l’innovation ont produit sur l’objet – au sens propre, technique, comme au sens figuré d’objectif – d’un régime juridique construit pour permettre la commercialisation paisible d’inventions jugées dignes d’intérêt par les législateurs de la fin du XVIIIe siècle. Le régime des brevets, ici analysé au travers des traces que l’innovation, outil fonctionnel des régulations observées, a laissées sur son objet, témoigne aujourd’hui, dans sa pratique, de nouveaux rapports de force susceptibles d’être perçus comme autant de risques pour le bien-être économique et social des pays qui l’ont promu.
Industrie pharmaceutique et droit sur les plantes médicinales
Authors: Roumet Rachel
Published: March 2019

Une analyse critique du marché des produits phytopharmaceutiques dont les principes actifs dérivent des propriétés de plantes médicinales conduit à dévoiler : d’un côté, une industrie occidentale constituée de multinationales du médicament ; de l’autre, des communautés autochtones basées dans les pays du « Sud » dont les connaissances et ressources biologiques ont servi de base informationnelle à des développements techniques brevetés. Leur confrontation pose avec acuité le problème de l’adaptation d’un régime juridique supranational de la propriété intellectuelle qui n’a, depuis les accords ADPICs adoptés sous l’égide de l’OMC en 1994, pas évolué dans le sens d’une prise en considération du statut spécifique des ressources biologiques. De façon exemplaire, il apparaît que, derrière cet appel à une intervention juridique à l’échelle supranationale, c’est bien un enjeu politique qui est en question : celui de la définition d’un ordre juridique commun au service d’une régulation politique inspirée par un principe de justice.
Introduction. La délinquance économique et l’échelle des réponses
Authors: Le Bot Florent
Published: March 2019

Il s’agit dans cette partie d’aborder la question de la délinquance économique au prisme des changements d’échelle. Selon Alexandre Marchant, la « guerre à la drogue » ne pourra être un jour remportée qu’au prix d’un changement d’échelle en matière de régulation et en particulier dans les normes du droit, avec l’émergence d’un véritable droit transnational. Prolongeant cette réflexion, Anthony Amicelle souligne qu’aucun État ne semble désormais en mesure d’avoir le dernier mot pour déterminer et tenir une approche normative strictement nationale sur la fiscalité et les illégalismes fiscaux.
Une impossible prohibition ?
Authors: Marchant Alexandre
Published: March 2019

Les nébuleuses criminelles internationales ne sont pas exemptes de régulation. Les trafiquants de drogue mettant en place une filière d’acheminement vers un marché clandestin, à l’exemple des mafias italo-corses et asiatiques de l’héroïne en France dans les années 1970, produisent sur le terrain aussi une régulation informelle et empirique : réseaux hiérarchisés, division internationale du travail, mobilisation de diverses ressources pour sceller les affaires, pratiques formalisées pour échapper à la répression policière. De leur côté, les forces de l’ordre sont prisonnières d’une régulation formelle et procédurale, qui s’impose à eux d’en haut, dans un cadre national, entravant leur mouvement face à des criminels qui utilisent justement au nombre de leurs ressources les différences de juridiction nationale. De la confrontation entre ces deux échelles de régulation résulte hélas une impossible prohibition des économies illicites.
Argent sale et fiscalité
Authors: Amicelle Anthony
Published: March 2019

Portant sur les échelles de régulation des flux de capitaux, ce chapitre en éclaire les interrelations complexes et questionne les transformations ainsi que les nouveaux espaces de tolérance qui s’en dégagent. Bien que profondément remaniée au cours des dernières années, la lutte contre l’argent sale n’en apparaît pas moins sous les traits d’une entreprise de gestion différentielle des illégalismes économiques et financiers.
Peut-on encore parler de régulation ?
Authors: Commaille Jacques
Published: March 2019

Dans le présent ouvrage, pour éprouver la notion, le concept, les théories de la régulation, il a été procédé à une large mobilisation de différentes disciplines de sciences sociales. Il ne s’est pas agi de simplement juxtaposer les constats qui en sont issus mais de multiplier les angles d’attaque, ceci suivant une grille d’analyse combinant l’espace et le temps. L’objectif était de tenter de dégager le sens général qu’il convient de donner au régime de régulation des sociétés contemporaines. Loin de la période historique où la science suscitait l’espérance d’une maîtrise de plus en plus grande du fonctionnement du monde, ce régime de régulation doit se penser désormais moins comme fait d’équilibres maintenus ou retrouvés mais comme constituée de tensions, de ruptures et de contradictions. Peut-on alors encore parler de régulation ?
Matching theory: kidney allocation
Authors: Luong Kyle
Published: March 2019

Lloyd Shapley and Alvin E. Roth have recently been awarded the Nobel Prize in Economics for their work in matching theory. Although branching from the field of economics, matching theory has had many implications in the world of medicine. For example, the National Residency Matching Program in the United States is an application of matching theory. The focus of this article is the application of matching theory to kidney transplant allocation. Kidney transplantation is the best treatment for end stage renal failure. Unfortunately, the demand for kidneys exceeds supply. Kidney paired exchange programs, which have begun to garner great success in increasing the number of kidney transplants worldwide, base their foundations on matching theory. Overviewed in this paper will be how these programs were created and work, their successes, and some of the unique challenges and logistical obstacles they face.
Nanotechnology in cancer therapeutics
Authors: Darmawikarta Denise , Pazionis Alexander
Published: March 2019

The field of cancer therapeutics is rapidly evolving. Of particular interest is the potential for nanotechnology to overcome one of chemotherapy’s biggest barriers: targeted drug delivery. Owing to the sheer small size of nanoparticles, the opportunity arises for chemotherapy to be administered much more accurately to cancer cells while sparing healthy adjacent tissues. In this article, we review the various tools in nanotechnology that have emerged as candidate delivery systems for chemotherapeutic agents. We discuss the ways in which nanotechnology has been demonstrated to eradicate cancer cells and comment on both successes and current limitations.
Cover art
Authors: Lu Kevan
Published: March 2019

Cover art by Kevan Lu.
A Case of Too Much Doggy Love
Authors: MacPherson Melissa J
Published: March 2019

Animal bites, especially bites to the head, neck and face, are common injuries in children.1 It is estimated that in the pediatric population dog bites account for 0.3% to 1.5% of all presentations for medical care.1 Children are most likely to be bitten by a familiar dog at home and are frequently bitten due to a provoked attack.1-3 Appropriate adult supervision could prevent many of these bites from occurring.
Double miss by ultrasound of a cornual ectopic pregnancy
Authors: Myran Daniel
Published: March 2019

Cornual ectopic pregnancy is a rare subtype of ectopic pregnancy that is associated with later presentation and higher likelihood of mortality. Despite advances in sonography cornual ectopic pregnancies remain a challenging diagnosis. We present a case of a left cornual pregnancy that was initially interpreted as a live intrauterine pregnancy by sonographic examination and found during repeat assessment to be a cornual pregnancy.
Cover art
Authors: Yan Han
Published: March 2019

Cover art by Han Yan.

Description: This is a photoshopped image of “American Gothic,” a painting by Grant Wood which depicts a farmer and his daughter. Interestingly, the woman in the painting was modeled by Wood’s sister and their dentist.
Neurofibromatosis
Authors: VanDeCappelle Caitlin
Published: March 2019

Neurofibromatosis type 1 (NF1) is an inherited tumor predisposition syndrome with multiple manifestations in children and adults. Due to the multisystemic nature of this syndrome there are multidisciplinary NF1 clinics in many major centres in the United States; however, this is not yet the trend in Canada. Our study seeks to gain understanding of the current state of health surveillance in children with NF1 in Southwestern Ontario, which medical disciplines are involved in their care and parental interest in a future multidisciplinary clinic at London Health Sciences Centre (LHSC).

Methods: 50 parents or guardians of pediatric NF1 patients completed a 39-question telephone interview pertaining to diagnosis, aspects of yearly screening and willingness to attend a multidisciplinary clinic. Responses were then compared to the current screening guidelines for the pediatric NF1 population as suggested by the American Academy of Pediatrics.

Results: Only 56% of patients receive an annual neurological exam, while over 87% are having yearly blood pressure screens. 40% of patients cite their medical geneticist as the main coordinator of their care, while 12% cite no coordination of care. 48% of families travel more than 50 km to LHSC, with the majority visiting >3 times per year. 96% of participants are interested in participating in a multidisciplinary clinic.

Conclusions: The results obtained from this study support the development of a multidisciplinary NF1 clinic at LHSC.
What you need to know about imaging the liver
Authors: Bhattacharya Gaurav , Kabiri Michael , Callan Laura
Published: March 2019

Hepatic cancers are an increasing source of morbidity and mortality in the developing and the developed world. In this paper, we highlight the current imaging modalities used for various cystic and solid hepatic lesions. The rationale behind selection of these modalities and an efficient evidence‐based step‐bystep diagnostic algorithm are presented. Emphasis is placed on both identifying as well as differentiating between a benign, primary malignant and metastatic lesion.
ICU management of complicated sepsis secondary to necrotizing fasciitis
Authors: Fricot Mathias
Published: March 2019

In this report we present a case of sepsis secondary to necrotizing fasciitis and its complications.
Lifestyle modification for the primary prevention of type 2 diabetes mellitus in the Canadian Aboriginal population
Authors: Meglei Gabriela , Guidolin Keegan
Published: March 2019

Canada’s Aboriginal populations have significantly higher rates of type 2 diabetes compared to non-Aboriginal Canadians. In First Nations populations living on reserve, the rates are more than double. Large randomized controlled trials (RCTs) have shown that intensive lifestyle modification in individuals with impaired glucose tolerance can decrease the overall incidence of diabetes by up to 22%.

Implementing lifestyle interventions into clinical practice remains a significant challenge because of both limited resources and uncertainly about optimal program design. Most studies have focused on translation into the primary care setting, and have shown moderate benefits. However, there have been no trials examining the feasibility and effectiveness of RCT-based lifestyle modification in Canadian Aboriginal communities. Canadian initiatives have so far focused on school-based healthy lifestyle curriculum and community awareness, but have had little success in reducing weight.

Factors such as community remoteness, cultural diversity, poor retention of health care workers, and lack of access to healthy food are significant barriers to implementing lifestyle modification programs in Canadian Aboriginal communities. More importantly, these communities face systemic inequalities that must be addressed in order to achieve meaningful and sustained lifestyle changes.
Championing rural medicine
Authors: Cao Sissi , Yan Han
Published: March 2019

Dr Ken Milne is an emergency department physician, Chief of Emergency and Chief of Staff at South Huron Hospital Association in Exeter, Ontario. He has been an advocate for advancing the practice of rural medicine throughout his career. Originally from a farm just outside of London, Dr Milne completed both his undergraduate and graduate degrees at Western University before attending medical school in Calgary. He returned to Western in 1997 for family medicine training and began his medical career in Goderich, where he currently resides with his wife and 3 children. In addition to being a clinician, Dr Milne has been conducting research on rural medicine for the last 17 years and helped establish what is now Discovery Week, an integral part of the Schulich School of Medicine’s first-year curriculum. He is also the creator of the knowledge translation project “The Skeptic’s Guide to Emergency Medicine” (SGEM), which disseminates evidence-based information online so patients can receive the best care. We met with Dr Milne over Google Hangouts to talk about his colourful career, the unique aspects of rural medicine and the challenges he faces working in a remote location.
A fungus in the haystack
Authors: Roszell Eric , Olmstead Craig
Published: March 2019

When medical professionals are presented with a new patient, the likely diagnoses are worked through first before some of the rarer diagnoses, the zebras, are fully considered. What is important to consider in the domain of rural medicine is that what may be uncommon in big cities is common in a rural setting. In this edition of the zebra files, we are introduced to a case that exemplifies this idea.
Cover art
Authors: Lu Kevan
Published: March 2019

Cover art by Kevan Lu. 

Description: Rather than the hackneyed ‘globe with stethoscope’, I wanted to come up with a more unique representation of Global Health. The illustration was inspired by a ‘Globesity’ cartoon from a T2DM lecture.
A clinical tool for evaluating complementary and alternative medicine utilization and risk
Authors: Guidolin Keegan , Drew Mackenzie
Published: March 2019

Complementary and alternative medicine (CAM) is widely used in Canada and throughout the world, making it inevitable that family physicians will encounter CAM use in their patients. CAM therapies are highly variable and are not subject to regulation or oversight, making some such modalities potentially dangerous. Presently, CAM use is discussed during standard history taking, but the information gathered may be of limited utility due to the wide variety of CAM that exists; such diversity makes it practically impossible for one physician to know the risks associated with each CAM. Additionally, some CAM may not identified as such by the patient (eg chiropractic) and may not be reported during a standard patient interview. There currently exists no standardized method of collecting a patient’s history of CAM use, or for assessing risk based on the information collected. Here, we present a clinical tool that helps to screen for use of CAM and stratify patients into risk categories accordingly. It also makes suggestions for management and follow-up of these patients according to their risk category. Included are several quick reference tables to enable physicians to rapidly stratify patients into an appropriate category. This test may help to screen patients for CAM use that puts their health at risk, thereby increasing detection, and enabling timely intervention by the physician to prevent adverse events due to CAM use.
A comparison of the efficacy of microscopy versus rapid diagnostic testing in sub-Saharan Africa
Authors: Prufer Lauren
Published: March 2019

Despite advances in treatment and diagnosis, malaria continues to cause a significant number of deaths, particularly in African children.1 Optimized diagnostic and follow-up testing is required for appropriate treatment and eventual eradication of malarial disease in sub-Saharan Africa. Microscopy is compared to rapid diagnostic testing (RDT) for use in a low-resource setting.
Surgical hygiene
Authors: Levit Alexander , Darmawikarta Denise
Published: March 2019

Overwhelming rates of postsurgical adverse outcomes have been recognized to be preventable. As a means of minimizing the incidence of iatrogenesis, in 2005 the World Health Organization (WHO) launched the Clean Care is Safer Care campaign, which focused on the importance of hand hygiene. Following its success, the WHO hoped to utilize similar strategies in their Safe Surgery Saves Lives campaign, which began in 2007. Despite active efforts to implement the associated 19-step surgical checklist, resource limitations restrict the full potential of such harm reduction strategies. Here, we discuss current evidence evaluating the effectiveness of the WHO’s surgical checklist and address challenges with respect to its application in the real world.
Patients without borders
Authors: Li Hao , Cui Wendy
Published: March 2019

This article explores how international medical tourism, the acquisition of medical services in another country for various reasons, has changed from ancient times, to Renaissance and post-Renaissance Europe, and to the present. It examines the sociocultural, medical, and environmental factors driving medical tourism, as well as how medical tourism has in turn influenced humanity. We take a look at the current trends in medical tourism with examples of the most popular destination countries. Finally, we will address potential future developments in medical tourism and the associated issues.
Bringing global health home
Authors: Cao Sissi , Yan Han
Published: March 2019

Dr Bhayana is a family physician in London who also works with the London InterCommunity Health Center (LIHC) and the Newcomer Health Project, a Schulich initiative. She graduated from the Schulich School of Medicine and Dentistry in 1985, after which she worked in Toronto for 5 years. She is fluent in English, Hindi and Punjabi, and utilizes all 3 in her community work with recent immigrants and refugees. We met with Dr Bhayana over the phone to hear her thoughts on global health, to understand her involvement with multicultural initiatives and to gather advice for medical students interested in global health.
Be careful eating the local catch
Authors: Roszell Eric , Olmstead Craig , Olmstead Craig
Published: March 2019

Our case begins in a setting far removed from a typical North American hospital. It begins in Sumatra, Indonesia during earthquake recovery efforts in November, 2009. An Australian Defence Force medical team was deployed to help with the recovery efforts. After a successful mission providing relief, the deployed forces started to pack up their supplies and prepared to leave in the next few days. Shortly after dinnertime, however, one of the staff members presented to the medical staff in the mobile centre with generalized urticaria.1
Cover art
Authors: Yan Han
Published: March 2019

Cover art by Han Yan, Meds 2017

Description: A technique developed in 2007 and adapted here in chalk, “Brainbow” maps individual neurons simultaneously with fluorescent proteins. This method randomly expresses different ratios of red, green and blue derivatives, allowing for more than 100 different neurons and their connections to be illuminated.
Care and curriculum
Authors: Parchment Victor , Mudachi Naomi
Published: March 2019

Background: Clinical empathy has been repeatedly shown to increase patient satisfaction and improve clinical outcomes; therefore it forms an important cornerstone of the physician-patient therapeutic relationship. While some studies have shown that empathy in medical students decreases over the course of their education, other studies have contested these findings.

Purpose: This paper reviews studies and relevant literature in order to explore the relationship between medical education and clinical empathy, and in particular, the difference in results between those studies that demonstrated a decline in clinical empathy and those studies that did not.

Conclusion: Study design and methodology, differences in clinical culture, and differences in curriculum were identified as three possible influences that explain the lack of consensus in the literature. This paper recommends a twofold approach to further research in the field of clinical empathy development. First, future studies examining this phenomenon should focus on longitudinal designs that incorporate objective measures and patient factors rather than relying exclusively on cross-sectional studies utilising self-assessment. Second, medical schools should be encouraged to adopt or develop techniques to assess the clinical empathy of their students and implement solutions to mitigate a decline in empathy if required.
Tick tock
Authors: Levit Alexander , Chau Brandon
Published: March 2019

Ischemic stroke causes morbidity and death in 55 000 Canadians each year. While acute supportive therapy is essential for stabilizing ischemic stroke patients, resolution of cerebrovascular occlusion can only be accomplished by injection of thrombolytic agents. However, older guidelines restrict thrombolysis to within the first 3 hours of symptom onset. This short window of opportunity for thrombolytic treatment is complicated by its inherent adverse reactions, making it necessary to readily identify potential stroke cases, but also to diagnose accurately to avoid inappropriate treatment. In light of statistics that identify late presentation as the most common reason for stroke patients not to receive thrombolytic treatment, and meta-analyses that now show benefits of thrombolytic treatment up to 6 hours after stroke onset, guidelines are undergoing revision to allow larger treatment windows. This, along with continuing improvements in stroke treatment access and infrastructure, will hopefully lead to better outlooks for Canadians who suffer ischemic stroke.
Conversations with a pediatric psychiatrist
Authors: Yan Han , Neferu Ramona
Published: March 2019

In the first of three interviews in this issue, we speak to Dr Javeed Sukhera. Dr Sukhera is an Assistant Professor in the Department of Psychiatry and Senior Designate Physician Lead for Child and Adolescent Psychiatry at London Health Sciences Centre/Victoria Hospital. He is also the Academic Director of the Global Health Curriculum at Schulich. Dr Sukhera has previously served for two years on the board of directors of the Association of American Medical Colleges.
Conversations with a neurologist
Authors: Yan Han , Neferu Ramona
Published: March 2019

In the second of three interviews in this issue, we speak to Dr Christen Shoesmith. Dr Shoesmith is a neurologist and the director of the Motor Neuron Diseases Clinic at the London Health Sciences Centre (LHSC). She runs the local clinical research trials in amyotrophic lateral sclerosis (ALS) and also sits on the ALS Canada Scientific Medical Advisory Panel. She is also heavily involved in medical education at the undergraduate, residency, and fellowship levels. She is an Assistant Professor of Neurology at Western University.
Multimorbidity in family medicine clerkship
Authors: Harrison Emily
Published: March 2019

PURPOSE: To document senior medical students’ experiences in caring for patients with multiple chronic illnesses in family medicine clerkship and explore their attitudes towards the inclusion of this topic in existing curricula.

METHODS: A cohort of third-year medical students from the Schulich School of Medicine and Dentistry at the University of Western Ontario were surveyed following their core family medicine clerkship.

RESULTS: One hundred percent of students surveyed participated in the care of patients with multiple chronic illnesses during their family medicine clerkship. However, only 28% percent reported receiving formal teaching on this topic while 89.5% felt that multimorbidity should be taught at the clerkship level. The majority of students surveyed felt comfortable caring for this patient population.

CONCLUSION: Patients with multiple chronic illnesses are common in family practice. All third-year medical students encountered patients with multimorbidity during their family medicine clerkship. This study contributes to a growing body of literature that suggests the need for a shift in medical education and health care delivery in order to better serve an increasingly complex patient population.
Modifications in anesthesia for geriatric patients
Authors: Chau Brandon , Levit Alexander
Published: March 2019

The volume of geriatric surgery is expected to increase dramatically by 2020, requiring a more widespread appreciation of the unique risks and challenges of anesthesia in the elderly. Changes in pharmacokinetics along with age-related changes in organ function have important implications for patient monitoring and dosing of anesthetic, analgesic, and sedative medications. Preoperative screening for risk of postoperative morbidity is improved with an assessment of activities of daily living, and regional anesthesia may be considered to reduce the risk of postoperative delirium, although this remains controversial. Specific homeostatic parameters should be closely monitored in the perioperative period. The approach to anesthesia in geriatric patients should not be merely extrapolated from younger patients, and further evidence specific to geriatric anesthesia will improve surgical outcomes.
Community-acquired pneumonia and pneumococcal vaccination in the elderly
Authors: Yin Charles , Law Jeffrey
Published: March 2019

Community-acquired pneumonia (CAP), most often caused by infection with the Gram-positive diplococcus Streptococcus pneumoniae, remains a leading cause of death in Canada amongst the elderly. With an aging population in Canada, CAP will soon be a significant challenge to the healthcare system in this country. In this article, we review the characteristics of CAP in the elderly, including its epidemiology, etiology and clinical features. We then provide an overview and history of pneumococcal vaccines and present current recommendations for S pneumoniae vaccination in Canada.
The nature of geriatrics
Authors: Neferu Ramona , Yan Han
Published: March 2019

Dr Michael Borrie is the Program Director of the South Western Ontario Regional Geriatric Program and past Chair of the Division of Geriatric Medicine. Trained in New Zealand and Canada, Dr Borrie shared with us his experiences from 30 years of practice in geriatric medicine and his current roles as a clinician, researcher, administrator, and teacher.
Cover art
Authors: Gudimella Rakesh
Published: March 2019

Cover art by Rakesh Gudimella.

In 1964, Dorothy Hodgkin won the Nobel Prize for the discovery of the structure of penicillin using the emerging technique of x-ray crystallography. The original x-ray diffraction patterns and the subsequent molecular model she created is shown in the foreground. Although the chemical formula of penicillin was known, its structure was not, making it difficult to produce on a large scale. Her discovery set us on the path to understanding antibiotic mechanisms and opened the door for the synthesis of cephalosporins and other important medications. The background shows the chemical structures of several lifesaving and influential drugs on the WHO List of Essential Medicines.