КОММЕНТАРИИ К ЕВРОПЕЙСКИМ РЕКОМЕНДАЦИЯМ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST 2017 ГОДА
Authors: А.М. Галимжанов 
Published: November 2024

Аннотация В 2017 году были опубликованы обновленные Европейским рекомендациям по ведению пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. В статье были проанализированы все новые и измененные рекомендации в плане возможности их применения в нашей стране. Цель исследования: выявление в европейских рекомендациях 2017 года обновленных положении, основанных на обширной доказательной базе и применимых в условиях здравоохранения Республики Казахстан (РК). Материалы и методы: первым этапом работы было проведение сравнительного анализа европейских рекомендации 2017 года с ее старой версией 2012 года. С целью выявления возможности применения данных рекомендации в Казахстане был выполнен поиск азиатских и казахстанских исследовании в онлайн-ресурсах PubMed, Cochrane Library, Trip, ScienceDirect. Поисковые запросы формировались с использованием ключевых слов: острый коронарный синдром, инфаркт миокарда, рекомендации, коронарография, стентирование. Результаты и выводы: рекомендации ЕОК 2017 года отличаются внедрением существенных нововведений, которые можно сгруппировать в следующие пункты: 1. сочетание ПБПНПГ с клиническими симптомами ишемии миокарда являются показаниями для проведения экстренной КАГ; 2. пересмотрены временные индикаторы качества оказания помощи пациентам с ИМПST, что будет важным в условиях РК; 3. повысился класс рекомендации по предпочтительному использованию лучевого доступа от IIa к IА, что также подтверждается многочисленными исследованиями в Азии; 4. рутинная аспирационная тромбэктомия строго не рекомендуется, и эта рекомендация обоснована в странах Азии; 5.подчеркнута важность предпочтительного использования СЛП нового поколения по сравнению с ГМС, и эта рекомендация применима в Азии, хотя с меньшим уровнем доказательности; 6. рутинное использование отсроченного стентирования строго не рекомендуется, что является обоснованным в условиях Азии; 7. рутинное ЧКВ ИСА строго не рекомендуется у стабильных пациентов через 48 часов и более после начала симптомов; 8. рутинная реваскуляризация не связанных с инфарктом артерии может быть рассмотрена перед выпиской из стационара, и эта рекомендация применима в Азии, хотя с меньшим уровнем доказательности; 9. оксигенотерапия показана лишь при гипоксемии StO2 <90% (IС) и рутинная оксигенотерапия строго не рекомендована (III); 10. подчеркнута важность активной липидоснижающей терапии в зависимости от уровня липопротеинов низкой плотности, что доказало свою обоснованность в реальных клинических условиях стран Азии; 11. Подчеркнута безопасность ранней выписки пациентов из стационара, однако возможность применения данной тактики в РК требует дополнительных исследовании. Таким образом, в РК назрела явная необходимость проведения высококачественных исследовании для выработки собственных достоверных клинических протоколов.

Updated European guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation were published in 2017. All the new and changed recommendations was analysed in order to investigate the possibility of their application in our country. Objective: to reveal essential evidence-based updated points of the 2017 guidelines that can be implemented in the settings of Kazakhstan health care system. Materials and methods: the first stage of the review was performing a comparative analysis of old (2012) and updated versions of the European guidelines. Then, to investigate the possibility of their application in our country, the search of Asian and Kazakhstan trials was carried out in PubMed, Cochrane Library, Trip, ScienceDirect. To build search queries, the following key words was used: acute coronary syndrome, myocardial infarction, guidelines, coronary angiography, stenting. Results and conclusions: Aforementioned document is remarkable for inclusion of new essential recommendations, which can be listed in the next statements: 1. the combination of right bundle branch block with clinical symptoms of myocardial ischaemia is an indication for urgent coronary angiography; 2. time quality indicators of care for patients with acute myocardial infarction have been reassesed, which will be crucial for Kazakhstan; 3. the recommendations on preferred use of radial access has been strengthened from IIa to IА, which is supported by numerous investigations in Asia; 4. routine thrombus aspiration is not recommended, and this strategy is proved in Asia; 5. the recommendation on preferred stenting with new-generation drug-eluting stents compared with bare-metal stents is underscored, and this recommendation is reasonable in Asia, although with a weaker level of evidence; 6. routine use of deferred stenting is not recommended, and this strategy is proved in Asia; 7. routine percutaneous coronary intervention of a infarct-related artery is not recommended in stable asymptomatic patients after 48 hour from symptoms onset; 8. routine revascularization of non-infarct-related lesions should be considered in patients with multivessel disease before hospital discharge, and this recommendation is reasonable in Asia, although with a weaker level of evidence; 9. oxygen is indicated in patients with hypoxaemia SaO2 < 90% (IC) and routine oxygen is not recommended (III); 10. the importance of aggressive lipid-lowering therapy depending on the level of low-density lipoprotein has been underlined, and this strategy proved its effectiveness in real-world clinical settings in Asian countries; 11. the safety of early discharge has been emphasized, but the possibility of implemention of this strategy in Kazakhstan should be elucidated in further studies. Overall, there is a strong necessity for performing high-quality trials in Kazakhstan in order to compose own valid clinical guidelines.

2017 жылда ST-сегмент көтерілуменен миокард инфарктпен науқастарды жүргүзу бойынша жанартылған Еуропалық ұсынымдар жарияланған. Бұл мақалада осы ұсынымдардың жанартылған тұстары және біздің елімізде осы нұсқауларды пайдалану мүмкіндіктері туралы баяндалған. Зерттеу мақсаты: ауқымды дәлелді базасында негізделген 2017 жылдың ұсыныстардың негізгі түінділерді анықтау және оларды Қазақстанның денсаулық сақтау жүйесінде қолдану мәселерді зерттеу. Құралдар мен әдістер: біріншіден, ескі (2012 жылдың) және жанартылған (2017 жылдың) Еуропалық ұсынымдар арасында салыстырмалы талдау жүргізілген. Біздің елімізде осы нұсқауларды пайдалану мүмкіндіктерді зерттеу үшін PubMed, Cochrane Library, Trip, ScienceDirect онлайн-ресурстарда Қазақстандық жэне Азиалық зертеулер арасында жүйелі түрде іздеу орындалған. «Жедел коронарлы синдром, миокард инфаркті, нұсқаулар, коронарография, стентирование» шешуші сөздерді пайдалана отырып, іздеу сұраныстар қалыптастырылған. Нәтижелер мен қорытындылар: бұл құжат елеулі ұсыныстарды енгізумен ерекшеленеді. Бұл жаңалықтарды мынадай тармақтарға топтауға болады: 1. Гисс шоғыры оң аяқшаның толық блокадасы және миокард ишемия симптомдар қатарласып келген жағдайы науқасты жедел коронарографияға жіберу негізі болып табылады; 2. миокард инфарктпен науқастарға көмек көрсету жүйісіннің уақыт сапа индикаторлар қайта қаратылған, және бұл мәселе Қазақстан үшін ерекше маңызы бар; 3. саулелі артерия арқылы жургізілген коронарография туралы ұсынымдың дәләл деңгейі күшейтілген, бұл ұсынымды Азияда пайдалануы расталған; 4. барлық науқастарға аспирациялық тромбэктомияны пайдалануы ұсынылмаған, және бұл ұсынымды Азияда пайдалануы расталған; 5. дәрімен қапталған жаңа стентерді металды стентке қарағанда көбірек пайдаланудың маңыздылығы нығайтылған, және дәлелдің деңгейі төмендірек болса да, бұл ұсынымды Азияда пайдалануға болады; 6. кешітірілген стентеуді пайдалануы ұсынылмаған, және бұл ұсынымды Азияда пайдалануы расталған; 7. қалыпты науқастарда симптомдар басталудан 48 сағат өткен соң инфарктке катысты артерияны стентеу қарастырылмаған; 8. инфарктке катысты емес артерияны реваскуляризацияны науқасты стационардан шығару алдында қарастыру керек, және дәлелдің деңгейі төмендірек болса да, бұл ұсынымды Азияда пайдалануға болады; 9. оксигенотерапияны тек гипоксемия (StO2 <90%) кезінде пайдалану керек (IC), барлық науқастарға пайдалануы ұсынылмаған(III); 10. төмен тығыздығы липопротеинге қарап липид деңгейін төмендететін терапияның маңыздылығы нығайтылған, және бұл ұсыным Азия елдерінде өз пайдасын растаған; 11. Стационардан науқастарды ерте шығарудың қауіпсіздігі туралы баяндалған, бірақ бұл ұсынымды Қазақстанда пайдалану үшін қосымша зерттеулер қажет. Сонымен, өзіміздің клиникалық протоколдарды қалыптастыру үшін Қазақстанда жоғары сапалы зерттеулерді жүргізуі аса қажет.