Оптимизация хирургического лечения пациентов с препарат-ассоциированным некрозом средней зоны лица
Authors: Медведев Ю.А. , Испирян Д.Х. 
Published: December 2024

Особенностью последних лет является распространение синтетических наркотических препаратов с использованием средств кустарного производства из кодеинсодержащих лекарственных препаратов. Целью исследования являлось повышение эффективности хирургического лечения пациентов с верифицированным диагнозом Препаратассоциированный остеонекроз средней зоны лица . Материал и методы. Было проведено обследование и хирургическое лечение 50 пациентов с остеонекрозом (ОН) костей лицевого черепа в области средней зоны лица, обратившихся в клинику челюстнолицевой хирургии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова в период с 2013 по 2017 г., из них 41 мужчина и 9 женщин. Возраст больных составил от 22 до 40 лет. ОН костей лицевого скелета подтверждали при наличии обнажения костной ткани челюстей и/или костей лицевого черепа более 2 месяцев после воздействия триггерного механизма например, удаления зубов. Все больные были распределены на группы: 1я группа пациенты с наличием ограниченного остеонекротического процесса (30) 2я группа пациенты с наличием диффузного остеонекротического процесса в области верхней челюсти (28) 3я группа пациенты с локализацией остеонекротического процесса в области верхней челюсти, тела скуловой кости (22) 4я группа пациенты с препаратассоциированным ОН верхней челюсти, скуловой кости, нижней стенки глазницы (20). Всем пациентам, поступившим или находившимся на обследовании в клинике, проводились клинические, инструментальные и лабораторные исследования. Для оценки боли применяли цифровую рейтинговую шкалу до и после операции. Микробиологическое исследование отделяемого в полости рта и наружных свищей проводили до и после проведенного хирургического лечения на стадии реабилитации. Тридцати пациентам была проведена мультиспиральная компьютерная томография лицевого черепа. Результаты. В 1й группе выполняли частичную резекцию верхней челюсти, одностороннюю из внутриротового доступа. Во 2й группе выполняли резекцию верхней челюсти и скуловой кости из внеротового доступа по КохеруВеберу с переходом на подресничный доступ с одномоментной реконструкцией лоскутами на питающей ножке со щеки, носогубной области и др. В 3й и 4й группах проводили резекцию верхней челюсти, скуловой кости и нижней стенки глазницы из доступа по КохеруВеберу с переходом на поди надресничный доступ с одномоментной пластикой лоскутами со щеки, носогубной и височной областей. На основании полученных данных мы провели анализ течения раннего и позднего послеоперационного периодов у пациентов с диагнозом препаратассоциированного ОН средней зоны лицевого черепа. У всех пациентов, следовавших рекомендациям и не начавших вновь принимать дезоморфин, мы отмечали стойкую ремиссию заболевания не отмечали по данным осмотра и лучевых методов исследования распространения областей ОН, состояние полости рта было относительно удовлетворительным.

The main feature of recent years is the spread of synthetic narcotic drugs using handicraft products from codeinecontaining drugs. Purpose: to increase the effectiveness of surgical treatment of patients with drugassociated facial middle zone osteonecrosis. Material and methods. An examination and surgical treatment of 50 patients (41 men and 9 women) with facial middle zone osteonecrosis (ON) was performed in the clinic of maxillofacial surgery of the I.M. Sechenov First Moscow State Medical University from 2013 to 2017. The age of patients ranged from 22 to 40 years. ON of the facial bones was confirmed by the presence of exposure of the bone tissue in the jaw and / or bones of the facial skull for more than 2 months after any trigger mechanism action, for example, tooth extraction. All patients were divided into 4 groups: group 1 patients with a limited osteonecrotic lesion (30) 2nd group patients with a diffuse osteonecrosis in the maxilla (28) 3rd group patients with osteonecrosis localized in the maxilla and the zygomatic bone body (22) 4th group patients with drugassociated ON of the maxilla, zygomatic bone, and lower orbital wall (20). All patients underwent clinical, instrumental and laboratory studies. To assess pain, a digital rating scale was used before and after surgery. A microbiological examination of the discharge in the oral cavity and external fistulas was performed before and after the surgical treatment at the rehabilitation stage. Thirty patients underwent multispiral computed tomography of the facial skull. Results. Partial unilateral maxillary resection from the intraoral access was performed in the 1st group. In the 2nd group, resection of maxilla and zygomatic bone was performed from extraoral access according to KocherWeber with a transition to the subciliary access with simultaneous reconstruction with pedicle flaps from the cheek, nasolabial region, etc. In the 3rd and 4th groups, maxilla, zygomatic bone and lower orbital wall were resected from the KocherWeber access with a transition to the sub and supraciliary access with simultaneous plastic grafts from the cheek, nasolabial and temporal region. Based on the obtained data, we analyzed the course of the early and late postoperative periods in patients with drugassociated ON of the middle facial zone. In all patients who followed the recommendations and did not start taking desomorphine again, we noted a persistent remission of the disease: no ON spread to the other regions detected, and the condition of the oral cavity was relatively good.