Μεταβολές δεικτών φλεγμονής και ίνωσης στον ορό ασθενών με κολπική μαρμαρυγή
Authors: Καλογερόπουλοs Ανδρέας 
Published: September 2021

Οι μεταλλοπρωτεϊνάσες της εξωκυττάριας θεμέλιας ουσίας (ΜΜΡs) και οι ιστικοί αναστολείςτους (TIMPs) διαδραματίζουν έναν κυρίαρχο ρόλο στη διαμόρφωση του εξωκυττάριου περιβάλλοντος.Επιπλέον, η φλεγμονώδης εξεργάσια αποτελεί αναπόσπαστο στοιχείο της ηλεκτρικής και δομικήςαναδιαμόρφωσης του κολπικού μυοκαρδίου κατά τη διάρκεια της κολπικής μαρμαρυγής ενώ πλήθοςμελετών έχει αναδείξει τη προγνωστική αξία διακεκριμένων φλεγμονωδών δεικτών όπως οιιντερλευκίνες στην ανάπτυξη, ανάταξη και υποτροπή της κολπικής μαρμαρυγής. Διερευνήσαμε τιςδιαφορές στα επίπεδα των δεικτών ίνωσης και φλεγμονής στον ορό ασθενών με κολπική μαρμαρυγήκαι φλεβοκομβικό ρυθμό.Τα επίπεδα των μεταλλοπρωτεϊνασών ΜΜΡ-2, ΜΜΡ-3, ΜΜΡ-9 και του αναστολέα τους ΤΙΜΡ-1, της Th-1 κυτταροκίνης, ιντερλευκίνης-2 (IL-2) και των Th-2 κυτταροκινών, ιντερλευκίνης-4 (IL-4) καιιντερλευκίνης-6 (IL-6) μετρήθηκαν σε 86 ασθενείς: 27 με φλεβοκομβικό ρυθμό χωρίς ιστορικό κολπικήςμαρμαρυγής, 33 με παροξυσμική και 26 με μόνιμη κολπική μαρμαρυγή. Ολοι οι ασθενείς είχανιδιοπαθή υπέρταση, φυσιολογική συσταλτικότητα της αριστερής κοιλίας και δεν είχαν στεφανιαία νόσοή κάποια άλλη φλεγμονώδη διαταραχή.Οι ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή είχαν υψηλότερα επίπεδα ΜΜΡ-2 (p = 0.001), ΜΜΡ-3 (p <0.001), και ΜΜΡ-9 (p = 0.01) και χαμηλότερα επίπεδα ΤΙΜΡ-1 (p < 0.001) συγκρινόμενοι με αυτούς μεφλεβοκοβικό ρυθμό. Επιπλέον, οι ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή είχαν υψηλότερα επίπεδα IL-2 και IL-6 και χαμηλότερα επίπεδα IL-4 σε σύγκριση με τους ασθενείς σε φλεβοκομβικό ρυθμό (p < 0.001 γιαόλες τις συγκρίσεις), ενώ επίσης είχαν και μεγαλύτερο κόλπο (p < 0.001), μεγαλύτερη ηλικία (p = 0.002)και χαμηλότερο κλάσμα εξώθησης αριστερής κολίας (p = 0.02). Τα χαμηλά επίπεδα TIMP-1 και IL-4και τα υψηλά επίπεδα MMP-3 ήταν οι μοναδικοί ανεξάρτητοι παράγοντες σχετιζόμενοι με την ύπαρξηκολπικής μαρμαρυγής ανεξαρτήτως τύπου (p < 0.001, p = 0.01 και p = 0.02, αντιστοίχως). Οι ασθενείςμε παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή παρουσίασαν υψηλότερα επίπεδα ΜΜΡ-2 και IL-2 καιχαμηλότερα επίπεδα IL-4 σε σχέση με τους ασθενείς σε μόνιμη κολπική μαρμαρυγή και με τουςασθενείς σε φλεβοκομβικό ρυθμό (p < 0.001 για όλες τις συγκρίσεις). Επιλέον, οι ασθενείς μεπαροξυσμική κολπική μαρμαρυγή είχαν χαμηλότερα επίπεδα TIMP-1 και υψηλότερα επίπεδα MMP-3και IL-6 σε σύγκριση με τους ασθενείς με φλεβοκομβικό ρυθμό (p < 0.001 για όλες τις συγκρίσεις) ενώτα επίπεδα ήταν συγκρίσιμα όσον αφορα στην MMP-3 (p = 0.6). Οι ασθενείς με μόνιμη κολπικήμαρμαρυγή είχαν χαμηλότερη TIMP-1 και μεγαλύτερη MMP-9 και IL-6 σε σχέση με τους ασθενείς μεπαροξυσμική κολπική μαρμαρυγή (p = 0.001, p < 0.001, p < 0.001αντιστοίχως) και με τους ασθενείς μεφλεβοκομβικό ρυθμό (p < 0.001 και για τις τρεις συγκρίσεις). Οι τιμές IL-2 και IL-4 ήταν συγκρίσιμεςμεταξύ των ασθενών με φλεβοκομβικό ρυθμό και μόνιμη κολπική μαρμαρυγή (p = 0.7 και p = 0.2,αντιστοίχως), ενώ οι τελευταίοι είχαν σημαντικώς μεγαλύτερες τιμές MMP-3 σε σύγκριση με τουςπρώτους (p < 0.001). Από τους μελετηθέντες δείκτες φλεγμονής και ίνωσης τα υψηλά επίπεδα IL-4 καιτα χαμηλα επίπεδα IL-2 αποτελούν ανεξάρτητους προγνωστικούς παράγοντες συσχέτισης με την ύπαρξη μόνιμης κολπικής μαρμαρυγής (p = 0.01, p < 0.001 και p = 0.003, αντιστοίχως), ενώ τα υψηλάεπίπεδα IL-2 και τα χαμηλα επίπεδα MMP-9 αποτελούν ανεξάρτητους παράγοντες συσχέτισης με τηνύπαρξη παροξυσμική κολπικής μαρμαρυγής (p = 0.02, p = 0.003 και p = 0.01, αντιστοίχως). Μόνο ταχαμηλά επίπεδα TIMP-1 ήταν ανεξάρτητος προγνωστικός δείκτης σχετιζόμενος με την επίπτωση καιτης παροξυσμικής αλλά και της μόνιμης κολπικής μαρμαρυγής (p = 0.01 και p < 0.001, αντιστοίχως).Συμπερασματικά, σε ασθενείς με ιδιοπαθή αρτηριακή υπέρταση, η παροξυσμική και η μόνιμηκολπική μαρμαρυγή διαφέρουν σε ότι αφορά το είδος της φλεγμονώδους εξεργασίας και τηςμυοκαρδιακής αναδιαμόρφωσης όπως αυτές εκφράζονται μέσω των επιπέδων των δεικτών φλεγμονήςκαι ίνωσης στον ορό των συγκεκριμένων ασθενών. Αυξημένα επίπεδα ΜΜΡ-2 και IL-2 και χαμηλάεπίπεδα IL-4 και MMP-9 σχετίζονται με την παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή, ενώ αυξημένα επίπεδαΜΜΡ-9 και IL-4 και χαμηλά επίπεδα IL-2 και MMP-2 σχετίζονται με τη μόνιμη κολπiκή μαρμαρυγή.Επιπρoσθέτως, χαμηλά επίπεδα του ΤΙΜΡ-1 αποτελούν το μοναδικό κοινό προγνωστικό παράγοντασυχέτισης με την ύπαρξη οποιασδήποτε μορφής κολπικής μαρμαρυγής είτε αυτή είναι μόνιμη είτεπαροξυσμική.